«Азбука счастливой мамы» курсы для будущих мам (Луначарского) 🎓 — отзывы, телефон, адрес и время работы курсов для беременных в Перми
🎓 Адрес, телефон, часы работы курсов для беременных
«»Азбука счастливой мамы» курсы для будущих мам».
Закажите услугу, уточните цену в «Азбука счастливой мамы» курсы для будущих мам и ближайших курсах для беременных
Отправьте запрос — получите все предложения на почту:
Дорогие будущие мамы,
Рады представить вам курсы для беременных «Азбука счастливой мамы»!
Пройдя наши кyрсы, вы:
🎯 ПОЛУЧИТЕ современные знания для осознанного родительства!
🎯 ОСВОИТЕ практические навыки и алгоритмы, ведущие к yспешным родам, комфортному грудному вскармливанию, быстромy послеродовому восстановлению!
🎯 ОБРЕТЕТЕ, благодаря логичности и целостности занятий курса, внутренние силы и ресурсы для материнства!
🎯 СТАНЕТЕ участницей закрытой беседы ВК для обмена опытом и консультаций.
🎯 СЭКОНОМИТЕ свои деньги, не покупая лишние ненужные (а то и вредные) для малыша товары.
🎯 ПОПРАКТИКУЕТЕСЬ в уходе за малышом на куклах!
🎯 УЗНАЕТЕ «лайфхаки» современной мамы!
🎯 ПОЛУЧИТЕ бессрочнyю скидку 10% на все лекции МАМСИКИ.РУ.
Мы стараемся поддерживать всю информацию о «»Азбука счастливой мамы» курсы для будущих мам» в актуальном состоянии. Если вы обнаружили неточность или ошибку, пожалуйста, исправьте ее.
Тарелка Быть счастливым 20 см
1. Насколько долговечен рисунок на посуде, не сотрется ли?
— Для нанесения рисунков на посуду мы используем трафаретную печать (шелкография). Посуда запекается при температуре до 900 градусов, что гарантирует долговечность нанесенного рисунка.
2. Безопасны ли используемые краски на посуде?
— Продукция бренда Волшебно ТУТ изготовлена в соответствии с ГОСТ 54575-2011. Вся посуда проходит проверку качества. Что подтверждает безопасность используемых материалов. Мы имеем декларацию соответствия. С данным документом можно ознакомиться на нашем сайте в разделе О БРЕНДЕ.
3. Можно ли мыть посуду в посудомоечных машинах и греть в СВЧ-печах?
Всю нашу продукцию можно использовать в СВЧ-печах и мыть в посудомоечных машинах. Рисунки не сотрутся. Но мы не рекомендуем использовать жесткие щетки и губки.
4. Как упаковывается посуда? Какова вероятность того, что посуда разобьется в процессе доставки?
За годы опыта и тренировок мы научились максимально бережно и безопасно упаковывать нашу посуду. Каждая позиция упаковывается в несколько слоев пузырчатой пленки и в собственную фирменную картонную коробку, которая, в свою очередь, снова оборачивается пузырчатой пленкой. Получаем тройную защиту. Процент боя все же имеет место быть, но он крайне мал, но даже если вы получили бой/сколы, вы ничего не потеряете, наша компания это компенсирует.
5. Что делать если я все-таки получил битую посуду?
Нашим единственным важным условием является — проверка посуды в месте получения или в присутствии курьера. Если вы обнаружили бой/сколы, необходимо сфотографировать посуду, составить претензионный акт на месте получения, в котором должен расписаться представитель Сдэка, и выслать нам эту информацию на почту , после чего наш менеджер оперативно с вами свяжется насчет компенсации.
Православный соблазнитель: как работают церковные сайты знакомств
https://ria.ru/20190810/1557362682.html
Православный соблазнитель: как работают церковные сайты знакомств
Православный соблазнитель: как работают церковные сайты знакомств — РИА Новости, 15.03.2021
Православный соблазнитель: как работают церковные сайты знакомств
Профильные сайты знакомств, клубы, паломничества — многие верующие именно там ищут свою вторую половину. Кто-то считает, что в этой среде люди поприличнее,… РИА Новости, 15.03.2021
МОСКВА, 10 авг — РИА Новости, Артем Буденный. Профильные сайты знакомств, клубы, паломничества — многие верующие именно там ищут свою вторую половину. Кто-то считает, что в этой среде люди поприличнее, другие нацелены исключительно на единоверцев. Чего ждут от брака православные и что все же мешает людям создавать счастливые семьи — в материале РИА Новости.Азбука любви»Слава Богу, наши души и сердца соединились! Мы встретились через две недели и поняли, что созданы друг для друга. Осенью будет венчание». На сайте знакомств «Азбука верности» таких отзывов сотни: один из крупнейших православных ресурсов предлагает анкеты 22 тысяч женщин и 19 тысяч мужчин.Вообще-то на «Азбуке» можно встретить и мусульман, и атеистов. «Все хотят семью, но создают ее по-разному», — рассказывает Марина, соцработник, психолог по образованию. У нее тоже на этом сайте анкета.Средний возраст посетителей сайта — 35 лет, замечает она. Но есть и 20-летние, на них особый спрос. «Логика простая: в источник окунулся, «очистился» и теперь хочет девушку-христианку, послушную жену, — скептически улыбается 33-летняя Марина. А ведь святая Мария Магдалина, например, по преданию, до того, как уверовала, была блудницей.Православный соблазнительПо данным ВЦИОМ за 2018 год, 62 процента россиян находятся в серьезных отношениях, из них половина — в официальном браке, десять процентов просто живут вместе, а еще два процента — «встречаются».В анкете на «Азбуке» есть специальная графа «Возможно ли для вас сожительство» (секс вне брака). Но для христиан связь без венчания — блуд, то есть грех.По словам Марины, в церковной тусовке есть категория мужчин, ищущих «честных христианок» и изощренно проверяющих их до свадьбы. Если те поддаются на уговоры заняться сексом, на них не женятся. Но при этом сами «добрые христиане» отнюдь не отказываются от близости с «морально неустойчивыми» женщинами. Сразу несколько собеседниц агентства рассказали о своих подругах, которые сильно приуныли после этих знакомств.Марина говорит, что сама встречалась с таким моралистом, но вовремя его раскусила. «Они зачастую успешно мимикрируют: ходят в храм, знают службу, на страницах в соцсетях цитаты из Библии в стиле «да убоится жена мужа» — и никакого авторского текста, умышленно не показывают себя», — делится опытом женщина.Однако, Марина считает, что этот «православный флер» впечатляет неофиток: «У них еще есть завышенные ожидания от людей из церковной среды».»Конечно, если вы поняли, про что христианство — на такое не клюнете. А тогда у меня просто возник диссонанс: его внешняя благочестивость и непорядочное поведение», — вспоминает женщина.Потенциальный избранник возил ее по святым местам, чтобы спутница «стала лучше», и одновременно попрекал тем, что она с ним не спит. Марина сходила к православному психологу, который объяснил, что она столкнулась с проявлением нарциссизма, что новый знакомый навязывал своей подруге чувство вины и манипулировал ею. С христианством это явно не имеет ничего общего.Марина считает, что психологические отклонения удачно маскируются под православие, и разглагольствования про обязательную девичью невинность или про то, что жена должна во всем подчиняться мужу, должны послужить сигналом для девушки.»Бывает, люди не сдержались, начали жить вместе до брака, но тогда, если уж поступать по-христиански, нужно либо расстаться, либо дальше встречаться без близости, либо венчаться», — рассуждает Марина. Есть, правда, еще один вариант: написать в анкете «сожительство допускаю» и не канифолить никому мозги.И все же на православных ресурсах «приличнее», чем на светских, подытоживает собеседница РИА Новости.Как Петр и ФевронияОднако далеко не все предпочитают интернет-знакомства. По данным прошлогоднего опроса ВЦИОМ, 30 процентов респондентов нашли себе пару в компании друзей, пятая часть — на работе, 13 процентов — в учебном заведении, а в интернете — лишь каждый двадцатый. Даже в возрастной группе от 18 до 24 лет предпочитают офлайн: общие компании выбрали 44 процента опрошенных, а интернет для этой цели используют 16 процентов — их даже меньше, чем знакомящихся на улице (18 процентов).»Как говорится, ищи жену не в хороводе, а в огороде; а у нас можно и там, и там», — смеется Екатерина, администратор самого большого в Москве православного клуба знакомств имени святых Петра и Февронии — покровителей семьи и брака.Клуб устраивает чаепития, занятия историческими бальными танцами, есть студия балета — на ее счету около 150 балов за девять лет. «Мы совершаем паломнические, труднические, волонтерские поездки к слепоглухнемым детям, к престарелым, фасуем продукты для нуждающихся — всего не перечислить», — говорит Екатерина.Она уверена, что совместные дела помогают людям найти друг друга. За 12 лет существования клуба он «выпустил» более 200 семей.»Пока готовили и раскладывали продукты к чаепитию — получилось две семьи. В детском доме она шарики подавала, он надувал, сейчас у них четверо детей. В монастыре тоже знакомятся. Мальчик поехал за девушкой, дали послушание — чистить рыбу, он попросил одну девушку помочь, она отказалась, а другая сказала: давай помогу. Теперь у них уже двое детей», — вспоминает Екатерина счастливые истории.Давай повенчаемся»Мы познакомились, отправившись помогать монастырю, и поняли, что атмосфера обители, молитва способствуют тому, чтобы люди раскрылись и увидели человека с той стороны, с которой в Москве мы, возможно, друг друга не видим», — рассказывают Константин Карагодин и его супруга Мария, основатели проекта «Давай повенчаемся».Его участникам предлагают паломничества, совместное трудничество, лекции и тренинги. Но в поездках не только молятся — там «все как у людей»: чаепития, песни под гитару, разговоры. Особая фишка клуба — упражнения на доверие и общение. А еще — православный speed-dating: пары общаются по пять минут и меняются.»В наших поездках вы обязательно со всеми перезнакомитесь. Еще мы учим находить в людях положительные качества, общаться и обсуждать важные темы», — объясняет Константин. По его мнению, именно это отличает проект от других: это место, куда приходят пообщаться на тему семьи и для ее создания.У многих участников проекта есть опыт неудачных отношений или даже распавшегося брака. «Через неустроенность в жизни люди пришли к Богу, но теперь им сложно создать семью. Некоторые просто молятся и ждут чуда, у других — негативные установки и завышенные требования.Долой стереотипы»У мужчин есть ложный стереотип: если чего-то нет, например, здоровья или денег, то претендовать на руку девушки нельзя, — сетует Константин. — А мнения девушек, когда мы спросили, может ли женщина зарабатывать больше мужчины, разделились поровну».В клуб Петра и Февронии мужчины заходят посмотреть «на этих православных девушек» или выбрать хорошую жену: скромную, смирную, без вредных привычек.»Но насколько будет крепок такой союз? Ведь православная семья — это когда люди смотрят в одном направлении», — размышляет Екатерина.А Константин уверен: все дело в том, что у современных молодых людей и девушек нет наставников, опытных друзей, положительного примера родителей, да и со священниками не все можно обсудить. Поэтому люди ориентируются на старые книжные стереотипы, ищут каких-то выдуманных идеальных людей и не встречают.»А мы говорим, что противоречия — не повод отказываться от создания семьи. Есть идеал, но не надо бояться, если что-то будет выглядеть по-другому», — объясняет Мария. Между людьми могут существовать противоречия, может не быть квартиры или работа появится не сразу, а через год.Константин и Мария уверены: «Если видишь в человеке потенциал, нужно просто верить в то, что Бог поможет создать семью и со временем решить бытовые и финансовые вопросы».
религия, вциом, москва, аналитика — религия и мировоззрение, брак, семья, общество
МОСКВА, 10 авг — РИА Новости, Артем Буденный. Профильные сайты знакомств, клубы, паломничества — многие верующие именно там ищут свою вторую половину. Кто-то считает, что в этой среде люди поприличнее, другие нацелены исключительно на единоверцев. Чего ждут от брака православные и что все же мешает людям создавать счастливые семьи — в материале РИА Новости.
Азбука любви
«Слава Богу, наши души и сердца соединились! Мы встретились через две недели и поняли, что созданы друг для друга. Осенью будет венчание». На сайте знакомств «Азбука верности» таких отзывов сотни: один из крупнейших православных ресурсов предлагает анкеты 22 тысяч женщин и 19 тысяч мужчин.
Вообще-то на «Азбуке» можно встретить и мусульман, и атеистов. «Все хотят семью, но создают ее по-разному», — рассказывает Марина, соцработник, психолог по образованию. У нее тоже на этом сайте анкета.
Средний возраст посетителей сайта — 35 лет, замечает она. Но есть и 20-летние, на них особый спрос. «Логика простая: в источник окунулся, «очистился» и теперь хочет девушку-христианку, послушную жену, — скептически улыбается 33-летняя Марина. А ведь святая Мария Магдалина, например, по преданию, до того, как уверовала, была блудницей.
Православный соблазнитель
По данным ВЦИОМ за 2018 год, 62 процента россиян находятся в серьезных отношениях, из них половина — в официальном браке, десять процентов просто живут вместе, а еще два процента — «встречаются».
В анкете на «Азбуке» есть специальная графа «Возможно ли для вас сожительство» (секс вне брака). Но для христиан связь без венчания — блуд, то есть грех.
По словам Марины, в церковной тусовке есть категория мужчин, ищущих «честных христианок» и изощренно проверяющих их до свадьбы. Если те поддаются на уговоры заняться сексом, на них не женятся. Но при этом сами «добрые христиане» отнюдь не отказываются от близости с «морально неустойчивыми» женщинами. Сразу несколько собеседниц агентства рассказали о своих подругах, которые сильно приуныли после этих знакомств.
Марина говорит, что сама встречалась с таким моралистом, но вовремя его раскусила. «Они зачастую успешно мимикрируют: ходят в храм, знают службу, на страницах в соцсетях цитаты из Библии в стиле «да убоится жена мужа» — и никакого авторского текста, умышленно не показывают себя», — делится опытом женщина.
Однако, Марина считает, что этот «православный флер» впечатляет неофиток: «У них еще есть завышенные ожидания от людей из церковной среды».
В реальности же то, что человек исповедуется, причащается и знает службу, не обязательно говорит о его порядочности.
«Конечно, если вы поняли, про что христианство — на такое не клюнете. А тогда у меня просто возник диссонанс: его внешняя благочестивость и непорядочное поведение», — вспоминает женщина.
Потенциальный избранник возил ее по святым местам, чтобы спутница «стала лучше», и одновременно попрекал тем, что она с ним не спит. Марина сходила к православному психологу, который объяснил, что она столкнулась с проявлением нарциссизма, что новый знакомый навязывал своей подруге чувство вины и манипулировал ею. С христианством это явно не имеет ничего общего.
Марина считает, что психологические отклонения удачно маскируются под православие, и разглагольствования про обязательную девичью невинность или про то, что жена должна во всем подчиняться мужу, должны послужить сигналом для девушки.
«Бывает, люди не сдержались, начали жить вместе до брака, но тогда, если уж поступать по-христиански, нужно либо расстаться, либо дальше встречаться без близости, либо венчаться», — рассуждает Марина. Есть, правда, еще один вариант: написать в анкете «сожительство допускаю» и не канифолить никому мозги.
Если ты еще не поборол свои страсти, то хотя бы не втягивай других.
И все же на православных ресурсах «приличнее», чем на светских, подытоживает собеседница РИА Новости.
Как Петр и Феврония
Однако далеко не все предпочитают интернет-знакомства. По данным прошлогоднего опроса ВЦИОМ, 30 процентов респондентов нашли себе пару в компании друзей, пятая часть — на работе, 13 процентов — в учебном заведении, а в интернете — лишь каждый двадцатый. Даже в возрастной группе от 18 до 24 лет предпочитают офлайн: общие компании выбрали 44 процента опрошенных, а интернет для этой цели используют 16 процентов — их даже меньше, чем знакомящихся на улице (18 процентов).
«Как говорится, ищи жену не в хороводе, а в огороде; а у нас можно и там, и там», — смеется Екатерина, администратор самого большого в Москве православного клуба знакомств имени святых Петра и Февронии — покровителей семьи и брака.
Клуб устраивает чаепития, занятия историческими бальными танцами, есть студия балета — на ее счету около 150 балов за девять лет. «Мы совершаем паломнические, труднические, волонтерские поездки к слепоглухнемым детям, к престарелым, фасуем продукты для нуждающихся — всего не перечислить», — говорит Екатерина.
Она уверена, что совместные дела помогают людям найти друг друга. За 12 лет существования клуба он «выпустил» более 200 семей.
«Пока готовили и раскладывали продукты к чаепитию — получилось две семьи. В детском доме она шарики подавала, он надувал, сейчас у них четверо детей. В монастыре тоже знакомятся. Мальчик поехал за девушкой, дали послушание — чистить рыбу, он попросил одну девушку помочь, она отказалась, а другая сказала: давай помогу. Теперь у них уже двое детей», — вспоминает Екатерина счастливые истории.
21 июля 2019, 12:55Религия и мировоззрениеВ Москве мощам святых Петра и Февронии поклонились более 75 тысяч человек
Давай повенчаемся
«Мы познакомились, отправившись помогать монастырю, и поняли, что атмосфера обители, молитва способствуют тому, чтобы люди раскрылись и увидели человека с той стороны, с которой в Москве мы, возможно, друг друга не видим», — рассказывают Константин Карагодин и его супруга Мария, основатели проекта «Давай повенчаемся».
Его участникам предлагают паломничества, совместное трудничество, лекции и тренинги. Но в поездках не только молятся — там «все как у людей»: чаепития, песни под гитару, разговоры. Особая фишка клуба — упражнения на доверие и общение. А еще — православный speed-dating: пары общаются по пять минут и меняются.
«В наших поездках вы обязательно со всеми перезнакомитесь. Еще мы учим находить в людях положительные качества, общаться и обсуждать важные темы», — объясняет Константин. По его мнению, именно это отличает проект от других: это место, куда приходят пообщаться на тему семьи и для ее создания.
У многих участников проекта есть опыт неудачных отношений или даже распавшегося брака. «Через неустроенность в жизни люди пришли к Богу, но теперь им сложно создать семью. Некоторые просто молятся и ждут чуда, у других — негативные установки и завышенные требования.
6 августа 2019, 08:00Религия и мировоззрение»Развода нет». Как возможны развенчание и новый брак
Долой стереотипы
«У мужчин есть ложный стереотип: если чего-то нет, например, здоровья или денег, то претендовать на руку девушки нельзя, — сетует Константин. — А мнения девушек, когда мы спросили, может ли женщина зарабатывать больше мужчины, разделились поровну».
В клуб Петра и Февронии мужчины заходят посмотреть «на этих православных девушек» или выбрать хорошую жену: скромную, смирную, без вредных привычек.
«Но насколько будет крепок такой союз? Ведь православная семья — это когда люди смотрят в одном направлении», — размышляет Екатерина.
А Константин уверен: все дело в том, что у современных молодых людей и девушек нет наставников, опытных друзей, положительного примера родителей, да и со священниками не все можно обсудить. Поэтому люди ориентируются на старые книжные стереотипы, ищут каких-то выдуманных идеальных людей и не встречают.
«А мы говорим, что противоречия — не повод отказываться от создания семьи. Есть идеал, но не надо бояться, если что-то будет выглядеть по-другому», — объясняет Мария. Между людьми могут существовать противоречия, может не быть квартиры или работа появится не сразу, а через год.
Константин и Мария уверены: «Если видишь в человеке потенциал, нужно просто верить в то, что Бог поможет создать семью и со временем решить бытовые и финансовые вопросы».
8 июля 2018, 08:00Религия и мировоззрение»Как жить сегодня Петру и Февронии»: Церковь решает семейный вопросОбзор грузовика с алфавитом LEGO DUPLO
Обзор
LEGO DUPLO Alphabet Truck:
Познакомьте малышей с их азбукой с помощью обучающей игрушки Alphabet Truck, вдохновляющих творческих построек, творческой игры и изучения алфавита — все в одном грузовике, полном творческого веселья! 26 кубиков с буквами могут помочь малышам улучшить их моторику и навыки чтения, поскольку они складывают кубики с буквами на заднюю часть красочного движущегося грузовика. По мере того, как они это делают, они знакомятся с буквами алфавита и вскоре учатся писать основные слова (Ф-У-Н!) — помогая малышам учиться, пока они весело конструируют.
В нашем справочнике по лучшим игрушкам для двухлетних
Как этот продукт облегчил вашу жизнь?
Lauren: Это облегчило мне жизнь, потому что я не думал о способах быть творческими и думал, как я могу научить своего ребенка чему-то новому сегодня. Грузовик с алфавитом побудил меня проводить время с сыном и учить его новым словам, цветам, буквам, а также весело проводить с ним время. Это отличное качество, поэтому теперь его можно передать другим.
Soniya: Моему малышу очень понравилось играть с этой игрушкой. Он счастлив играть с ним самостоятельно, что позволяет мне выполнять работу самостоятельно. Я надеюсь, что со временем он будет использовать там алфавиты, так как в настоящее время он использует их только как грузовик или как двигательную активность с блоками. Мне нравится, что игрушка универсальна и позволяет использовать ее по-разному.
Meera: Грузовик Lego Alphabet отлично подходит для многих образовательных и развлекательных целей! Это отличный способ познакомиться с алфавитом, глядя на формы букв, сопоставляя буквы с предоставленным плакатом, а также вводя звуки различных букв.Вы также можете научить своих детей цветам и даже начать составлять простые короткие слова. Грузовик Lego также поощряет творчество в строительстве различных башен и форм, а также творческую игру с двумя персонажами и медведем.
Вы бы порекомендовали это другим родителям?
Лиза: Да, я бы хотела. Это очень универсальный предмет, который можно использовать по-разному. Игрушки с обучающим фактором всегда выигрывают в моем доме, потому что дети могут учиться в игре.Всем трем мальчикам легко играть, не нуждаясь в моих инструкциях, поэтому используйте свое воображение. Поскольку они пластиковые, их легко чистить.
Адель: Так как мой сын очень любит это, я бы подумал о покупке этого в качестве подарка на второй день рождения его друзьям. Думаю, это игрушка, которая будет расти вместе с ребенком. Пока он не распознает алфавит. Однако со временем, когда он узнает это, он может использовать блоки для написания и изучения слов. В его нынешнем более молодом возрасте игрушка отлично подходит для развития навыков ловкости рук.Он хорошо сложен и прочен и может выдержать несколько ударов и ударов! Это красивая, красочная и хорошая игрушка в стиле унисекс.
Сара: Я бы порекомендовал этот продукт другу, потому что он не только позволяет малышам играть самостоятельно, но и вы можете улучшить обучение вашего ребенка, рассказывая о различных буквах и словах, которые вы можете создавать. Я бы также порекомендовал этот продукт, так как он в равной степени сочетает в себе обучение и удовольствие. Он также очень хорошо сделан и эстетичен.При необходимости его также легко протереть, что делает его чрезвычайно гигиеничным. Мне также нравится, что детали достаточно большие, чтобы моя дочь могла играть с ними и видеть разные буквы, но достаточно маленькие, чтобы их можно было хранить подальше.
Вы бы предпочли этот продукт на рынке?
Рокси : Я бы … я думаю, это бренд лего сам по себе. Вдобавок ко всему, я считаю привлекательным тот факт, что он может использоваться в различных возрастных группах. Это хорошо продуманный продукт, которым семья может наслаждаться долгое время.Также кажется, что это будет прочная игрушка, которую можно будет сохранить, чтобы подарить будущим детям или поделиться с друзьями. Я также был рад видеть, что упаковка была нейтральной с гендерной точки зрения.
Lauren: Я бы выбрал этот продукт из-за пользующегося доверием популярного бренда, которым является duplo, и его хорошей репутации. А также потому, что это инструмент обучения, а не просто игрушка, с которой можно играть, например изучать новые слова, цвета и буквы. Упаковка также выделялась, и внутри не было слишком много ненужной упаковки.
Lisa: Да, в нем есть образовательный фактор, связанный с буквами, подсчетом блоков и цветом, им всем весело играть, и это бренд, которому я доверяю и которым уже много раз пользовался. Если бы я увидел этот товар на полке, то, скорее всего, взял бы его и купил не только для своих детей, но и для других в качестве подарка.
Какие изменения вы бы внесли в этот продукт?
Lisa: Цвет вокруг некоторых букв тусклый, как коричневый или желтый цвет на желтых блоках, поэтому он может быть немного ярче.Цвет букв должен контрастировать, я думаю, с цветом блока, чтобы детям младшего возраста было легче их заметить. Это единственное, что я бы изменил.
Адель: Было бы неплохо иметь какой-нибудь ящик для хранения вещей. Однако я понимаю, что таким образом без коробки цена была бы дешевле, и я могу купить коробку, которая соответствует моим потребностям. Я рада, что блоки с алфавитом поставляются в небольших количествах, так что мне не нужно открывать их все сразу, чтобы убрать из ее списка, пока мой сын младше!
Лиза : Если бы я мог изменить одну вещь в грузовике с алфавитом Lego Duplo, были бы сами буквы.Все они в верхнем регистре, что мне не нравится. Поскольку этот продукт предназначен для детей дошкольного возраста, шрифт действительно должен быть в нижнем регистре, так как это формы букв, которые дети будут учить. Сначала я учил бы только строчные буквы, и я чувствую, что к тому времени, когда моя дочь будет готова учить прописные буквы, она, возможно, перейдет к меньшим наборам Lego.
Happy Baby Organics Happy Tot® Super Smart Multi-Grain Alphabet Snacks Органический сладкий картофель с корицей и льняное семя — 4.4 oz
Новый учебный год почти здесь. Но прежде чем вы упаковываете обед для детей , подумайте о том, как сделать эти блюда более полезными.
Занятые родители иногда отправляют своих детей в школу с обедом, который удобен, но не обязательно полезен. Многие из этих расфасованных и обработанных пищевых продуктов содержат натрий, добавленный сахар и другие потенциально вредные ингредиенты.
К счастью, даже небольшое планирование может улучшить питательные качества упаковываемых вами обедов, — говорит Джульетт Бриттон, зарегистрированный диетолог из Денвера и автор книги «ЕСТЬ! 7 шагов, чтобы заправить свою семью, не придираясь, не подкупая и не теряя рассудка.”
Более полезные для здоровья варианты — как упаковать обед в школу
Несколько лет назад Центр продовольственной политики и ожирения Йельского Радда отметил, что многие диетологи очень критически относятся к крафт-ланч-бобам, главному продукту многих домашних обедов.
Эти критики сетовали на высокий уровень натрия и насыщенных жиров во многих разновидностях Lunchables.
Но Бриттон говорит, что дома относительно легко приготовить более здоровую альтернативу Lunchables.
«Действительно экономично покупать цельнозерновые крекеры и более натуральные мясные деликатесы, а также нарезать сыр», — говорит Бриттон.
Фруктовые закуски — еще один основной обеденный продукт, который не так полезен, как кажется.
«Натуральная, более здоровая альтернатива — сушеные фрукты — сушеных манго, , сушеных вишен, », — говорит Бриттон. «Они по-прежнему сладкие, но не такие липкие на зубах».
Многие родители также кладут в обед детям соки или шоколадное молоко.Но в этих напитках много добавленного сахара.
Например, Бриттон отмечает, что Американская кардиологическая ассоциация рекомендует детям употреблять менее 6 чайных ложек — или 25 граммов — добавленного сахара в день. В отличие от этого, лучший вид шоколадного молока по-прежнему содержит около 32 граммов сахара в 8 унциях, говорит она.
По этой причине Бриттон призывает родителей придерживаться воды или простого молока при упаковке школьных обедов.
Привлечение детей на борт
Конечно, заставить ваших детей приобщиться к более здоровому питанию — и придерживаться этого обязательства в течение всего учебного года — может быть непросто.
Один из способов преодолеть это препятствие, чтобы дети могли более активно участвовать в процессе.
«Когда дети станут достаточно взрослыми, чтобы ходить в школу, они должны сами собирать обеды», — говорит Бриттон.
Попросить детей собрать обеды может быть особенно полезным для родителей разборчивых едоков, говорит Бриттон.
Бриттон говорит, что, хотя у некоторых детей есть законные проблемы с отвращением к еде или проблемами текстуры, многие другие просто хотят иметь большее право голоса в том, что они едят.
«Придирчивое питание — это явление в западной культуре, и оно связано с борьбой за власть», — говорит она.
Итак, Бриттон предлагает, начиная с детского сада, родители должны позволить своим детям начать упаковывать гарниров , которые идут с основной частью обеда. «По мере взросления они берут на себя больше ответственности», — добавляет она.
Кроме того, родители могут позволить детям выбирать фрукты, которые они хотят упаковать, или любимый вкус мюсли или йогурт.
«Родители могут выбирать, как они собираются потратить свой бюджет на продукты, но будьте честны и предлагайте своим детям варианты», — говорит Бриттон.
Бриттон также призывает родителей проявлять гибкость при упаковке обедов. Она вспоминает, как ее собственная дочь попросила на обед крекеры «Золотая рыбка». Бриттон неохотно согласилась добавить к обеду дочери небольшую емкость с крекерами.
Разрешение таких случайных поблажек создает вокруг еды атмосферу «нормальности», а не превращает ее в нечто вроде «запретного плода», которого дети будут жаждать, — говорит Бриттон.
«Вы даете детям возможность начать делать выбор в раннем возрасте», — говорит она. «Он учитывает их вкусовые предпочтения, учитывает их предпочтения в отношении текстуры».
Наконец, помните, что если вы хотите, чтобы ваши детей ели более здоровую пищу, вы должны подать мощный пример, моделируя здоровый выбор.
«Все сводится к следующему:« Что родители едят на обед? »- говорит Бриттон. «Дети умные. И они заметят, что если мама не собирает обед, это значит, что мама ест ее вне дома.
Happy Phonics
Я неоднократно говорю, что для обучения чтению не нужно покупать дорогую программу. Но большинство родителей хотят большего руководства и большей активности, чем при минималистском подходе, таком как Alpha Phonics или Noah Webster’s Reading Handbook . Дайан Хопкинс решила проблему, создав Happy Phonics .
Пособие для учителя проведет вас через пошаговый процесс от изучения букв и звуков до чтения настоящих книг.Остальная часть Happy Phonics представляет собой прочную яркую бумагу с напечатанными полосками с алфавитом, флеш-карточками, словами, буквами, игровыми элементами и рассказами. Они разделены на части и используются для выполнения различных функций, как описано в инструкциях.
Игры представляют собой обучающие материалы, основанные на манипуляциях, а не на соревнованиях, но маленькие дети любят сопоставление, переворачивание карточек и перемещение предметов. Они содержат некоторые из тех же элементов, что и при чтении учебников или текстов, но формат более привлекательный, а игры определенно веселее.Вы можете даже использовать их в качестве дополнения к звуковой программе, такой как Alpha Phonics или Noah Webster’s Reading Handbook .
Хотя на то, чтобы собрать все это воедино, нужно время, но это не так уж сложно. Простая таблица в инструкции показывает, какие части Happy Phonics используются на разных этапах обучения. Дайан также рекомендует использовать книги Explode the Code как часть вашей программы чтения и упоминает другие инструменты для чтения, такие как Bob Books , которые вы, возможно, захотите использовать.Она также призывает вас создавать своих собственных начинающих читателей.
Списки правописания включены, чтобы дети могли научиться писать фонетически. Happy Phonics подойдет в качестве программы для начинающих.
Программа включает инструкции, игры, маленькие книжки для чтения, карточки и Моя первая большая книга, , в которой есть легко читаемый рассказ для каждого выученного звукового звука. Если вы предпочитаете четко и тщательно структурированную программу или не любите вырезать и систематизировать, возможно, эта программа не для вас.Но если вы ищете недорогую и забавную программу для акустики с играми, то это то, что вам нужно.
Счастливый почерк | Публикации Мастерства
Мы стараемся быть прагматичными в своем доме и в нашем бизнесе — все, что работает хорошо, что имеет смысл, мы стараемся делать именно так. Я не встречал Летц Фармер, автора этой книги, но держу пари, что она тоже прагматик.Множество практических идей, «которые имеют смысл», включены в этот метод с мячом и клюшкой. Например, сначала учат заглавным буквам, чтобы свести к минимуму инверсии, которые могут произойти в строчных буквах (я думал, что Марк никогда не получит прямые «b» и «d»). Заглавные буквы преподаются согласно «семействам штрихов»; сначала изучаются буквы с только вертикальными и горизонтальными штрихами; далее учатся буквы с наклонными штрихами; наконец, буквы с круговой составляющей изучаются в последнюю очередь, потому что они самые трудные.Первые выученные строчные буквы выглядят точно так же, как их заглавные буквы; затем те, которые похожи на своих столичных собратьев; и, наконец, те, которые совсем не похожи на своих столичных собратьев. Страницы практики содержат по три строки для каждой буквы; буквы в первой строке толстые и полностью заштрихованные и показывают стрелки направления для начальной точки и направления штрихов; буквы во второй строке — это толстые контуры, которые допускают некоторое «покачивание», когда ребенок пытается написать свою букву внутри контура; третья строка пуста и позволяет ребенку делать буквы произвольной формы.У книги есть складывающийся плоский пластиковый переплет, чтобы ученик не боролся с горбом на странице, когда он пытается печатать свои письма. Каждая пара страниц выложена так, чтобы верх пары находился слева, когда вы открываете книгу; в вертикальном положении книгой могут пользоваться как правши, так и левши.
Добавлены некоторые другие тонкости. Короткий рассказ и милые иллюстрации помогают ребенку запомнить каждую букву. Внизу каждой страницы практики есть алфавит, но отсутствуют некоторые буквы, чтобы ребенок мог написать их в соответствующем месте.Акустическая практика и (вот первый) язык жестов включены, если вы хотите использовать их по ходу дела. Кроме того, в каждом упражнении используются библейские стихи.
Откуда миссис Фармер пришла в голову все эти хорошие идеи? Она доверяет своему «детскому эксперту», дочери Лауре. Отличная работа, Лаура!
Обзор дня: Счастливая книга Энди Раша
Счастливая книга Энди Раш Викинг (отпечаток Penguin Random House) $ 17.99 ISBN: 978-0-451-47125-3 Возраст 3-7 Сейчас на полках.
По большей части написание книжек с картинками состоит из перефразирования старых концепций. Когда ваша аудитория состоит почти полностью из маленьких новых людей, необходимость диктует, что вам придется представлять им знакомые идеи множеством различных способов. Рассмотрим своих средних учителей дошкольных учреждений. Они должны не только кормить своих подопечных, дремать и быть относительно чистыми, но и обучать их основам. Формы и цвета.Цифры и буквы. А есть еще такие нематериальные понятия, как эмоции. Подумайте об этом так — вы должны приписывать слова глубоко личным чувствам. Плачущий ребенок чувствует себя единственным человеком в мире, который когда-либо чувствовал это. Как странно, что вы можете дать название этой эмоции? И все же каждый год раз за разом выходят новые книги об эмоциях. Теперь я знаю, что есть целый ряд учителей, которые автоматически тянутся к Чувствам Алики, но вот преимущество выхода за рамки классики.Оказывается, книжки с картинками 21 века могут многое предложить. А иногда, если вам очень повезет, и звезды выровняются, а небеса поют до мажор в нужный момент, вы получите книгу об эмоциях, которая настолько хороша, что выходит за рамки обычной «книги концепций». Старый добрый, Энди Рэш. Я всегда знал, что у него есть такая книга, как The Happy Book . Все, что потребовалось, — это немного вдохновения (и, возможно, немного сотрудничества с его сыном Джо), чтобы дать нам книги о чувствах, которые мы никогда не знали, в которых мы нуждаемся и теперь не можем жить без них.
Два лучших друга уже давно проводят время. Счастливый Кемпер и его приятель (довольный как) Моллюск — друзья до конца. Но когда Кампер съедает торт дружбы Клэма, не делясь даже кусочком, книга начинает разворачиваться в другом направлении. Кампер замечает загадочную дверь, которая при открытии оказывается входом в Печальную Книгу. Там он находит Клама со слезливым тромбоном («Бва-бва»), расстроенного ситуацией с тортом. Раздраженный, Кампер пробирается к «Злой книге» в сопровождении (что еще?) Мокрой курицы.В конце концов, двое опасаются за свою дружбу и попадают в Книгу ужасов (житель: один кот), где обсуждают это. Так они возвращаются к «Счастливой книге» в конце? Это немного сложнее. Лучше закончить на Книге чувств. Сайонара, нереальные ожидания вечной радости!
Ключ к любой хорошей смешной книжке с картинками ничем не отличается от ключа к хорошему письму в целом. По сути, вы должны обмануть ожидания. Итак, вы говорите детям, что собираетесь их прочитать The Happy Book (удобно при этом забыв упомянуть подзаголовок «и другие чувства»).Обложка изобилует хорошей радостной атмосферой. Сама по себе история представляет собой такой комок радости, черт возьми, черт возьми, у вас не будет проблем с тем, чтобы поверить, что это все, что он написал. Для меня было искренним сюрпризом, когда моллюск исчез за таинственной дверью, и сюжет развился в совершенно другом направлении. Тогда есть шутки. Я обнаружил, что родители не очень ждут от книжек с картинками, поэтому, если вы с самого начала поработаете хотя бы с одним действительно хорошим помощником по коленям, они будут вашими на всю жизнь. Для меня это произошло в самом начале, когда Happy Camper танцует, говоря: «Ничто не сравнится с счастьем с моим лучшим другом.«Посмотрите, как Раш расположил его. Он поворачивает свою верхнюю половину влево, одновременно пиная то, что кажется его левой ногой, далеко вправо. И этот маленький танец заставляет меня хихикать каждый раз, когда я его вижу. Я должен был этого ожидать, но почему-то никогда не ожидаю. Для других взрослых это может быть Грустный тромбон или момент, когда Мокрая Курица, наконец, откладывает яйцо, но есть вероятность, что в какой-то момент во время чтения у всех в семье будет хотя бы одна шутка. Потому что, если все сказано и сделано, нет ничего смешнее кошки, покрытой пауками.
Смешно — это одно, но как написать книгу об эмоциях, которой действительно есть что сказать детям? Конечно, забавно наблюдать, как два персонажа блуждают по разным цветным ландшафтам, но на другом уровне Раш делает несколько довольно знающих наблюдений о дружбе. Когда дети прочитают эту книгу, они будут на начальных этапах своего собственного социального взаимодействия. И мальчик, позвольте мне сказать вам, ничто не вызывает эмоций так быстро, как маленькие дети, общающиеся с другими маленькими детьми.Happy Camper счастлив, но по-настоящему погружен в себя так же, как и многие дети. Он не понимает, почему съесть пирог из моллюсков было проблемой. Он не понимает, зачем кому-то вообще нужно проводить время в грусти. Но постоянно на протяжении всей книги вы замечаете, что Кампер и Моллюск разговаривают друг с другом о своих чувствах. Недостаточно просто почувствовать эти чувства по отдельности или хотя бы наблюдать их в других. Раш объясняет, почему откровенный и честный обмен своими чувствами приводит к лучшему разговору и лучшей дружбе.
Когда Энди Раш писал: Пингвин Сорвиголова Арчи , я кое-что понял в стиле этого парня. Однако трудно сказать, что именно это было. Конечно, это было немного из мультфильма, но в нем тоже был свой талант. Я снова вижу это чутье в этой книге. Прежде всего, обратите внимание на цветовую схему мужчины. Желтый, синий, красный и зеленый, яркие, как все. Когда Счастливый Кемпер переворачивает страницу и обнаруживает Печальную Книгу на другой стороне, Раш просто заливает вас синим цветом, как и желтым.Эффект мгновенный и почти эмоциональный. Я почти уверен, что перелистывание страниц не сработало бы и наполовину так хорошо, как если бы он выбрал вместо желтого зеленый или красный. Тогда сами персонажи просто выскочат. Если вы собираетесь написать книгу о чувствах, вы не должны бояться иметь персонажей, которые могут показать их с максимальной выгодой. Покажи мне гнев! Покажи мне страдания! Если вы можете это сделать, то вам все ясно.
Однако для библиотекарей и учителей возникает один главный вопрос: насколько хорошо эта книга читается вслух большим группам? Я имею в виду, что я прочитал это своему семилетнему и четырехлетнему ребенку, и они получили от этого удовольствие, но это совсем другая игра, когда вы оказываетесь лицом к лицу в комнате, полной нервных дошкольников.К счастью, именно поэтому у меня есть огромное преимущество — обращаться за информацией к своим талантливым коллегам. Результаты, достижения? Я счастлив сообщить, что когда один из моих коллег-библиотекарей исполнил эту книгу для рассказа, это сработало как бандит. Как могло быть иначе? Обратите внимание на тонкое использование основных цветов (чтобы книга лучше просматривалась через комнату), размещенных внутри толстых черных линий. Также обратите внимание на шутки, которые услышат взрослые. В какой-то момент во время чтения мой коллега подошел к грустному тромбону и угрюмо хмыкнул.Мгновенно родители рассмеялись, и вскоре к ним присоединились дети, которые поначалу смотрели на них насмешливыми взглядами. Наконец, обратите внимание на то, что вы никогда не знаете, где книга перейдет от одной страницы к другой. Дети будут сидеть, увлеченные, не в силах оторваться. Раш никогда не заставляет читателя произносить слишком много разных голосов (иными словами, он никогда не Гарри Поттер вас, если вы понимаете, о чем я), и финал — встать и развеселить счастливым. Только не удивляйтесь, если вас попросят перечитать еще раз, еще раз, еще раз!
Другие книжки с картинками, в которых обсуждаются эмоции, проходят процесс, как будто ставят галочки.Счастливый? Проверять. Печальный? Проверять. Сердитый? Проверить и проверить. The Happy Book отличается тем, что показывает, что эти эмоции не существуют в вакууме, и разговор о них может быть способом решения проблем, которые в противном случае можно было бы подавить. Когда взрослый берет в руки книгу эмоций, он ожидает механического перечисления. Они могут не рассчитывать на умное объяснение того, как чувства и дружба настолько переплетены, что разделить их может быть сложно. Вдобавок к этому у вас есть веселое письмо и искусство, которые имеют двойное преимущество: они нравятся детям как близким, так и далеким.У вас есть другие книги об эмоциях, которые вы любите, я не сомневаюсь, но серьезно подумайте о том, чтобы дополнить их последней книгой Раша. Любящая маленькая книжка, не боящаяся быть счастливой, грустной, сердитой, напуганной и в высшей степени доброй.
Сейчас на полках.
Источник: Окончательная копия отправлена издателем на рассмотрение.
Видео:
Вы хотите видео? Мальчик, ты их получил!
Обзор фильма: «Мои письма к счастью» деликатно справляется с депрессией
В «Мои письма к счастью» Альберт Тантоко — серьезный, безрадостный рекламный менеджер.Доведенный до депрессии смертью любимого человека, Альберт снова нашел свою искру, только когда он начал болтать в Интернете с веселым кадровым рекрутером по имени Мария Жасмин Панталеон, которая называла себя Хэппи. Когда они в конце концов встретились, они нашли общий язык в основном из-за безжалостной энергии Хэппи, а щедрость вернула Альберту радость жизни. Однако за ее заразительной улыбкой Хэппи также испытывала собственные психологические проблемы.
TJ Тринидад уже известен как хороший актер, и он снова доказывает это здесь в роли Альберта.Когда он встретил Хэппи, мы видим его постепенное превращение из жестокого безжалостного человека в кого-то более открытого и бескорыстного. У него были собственные проблемы, но когда он понял, что у девушки, которую он любил, были более серьезные проблемы, чем у него, он решил встать на ноги, встретить вызов лицом к лицу и полностью поддержать ее на ее более сложном пути. Закадровый голос Тринидада, читающий его титульные письма Хэппи, был искренним с его тоской.
Я познакомился с Глайсой де Кастро только после того, как она стала звездой повстанческой матери Лиуэй, сыгравшей военное положение, — одной из лучших актрис в кино в прошлом году.Несмотря на ту нелестную прическу, которую сделала Хэппи в первой половине фильма, де Кастро сияла своим искренним чувством эйфории на всю жизнь. Альберту было нетрудно влюбиться в Хэппи так сильно, что к тому времени, когда ее трудная фаза спада вышла на первый план, мы полностью почувствовали, почему Альберт решил увидеть Хэппи через все это.
Звезда волейбола Алисса Вальдес дебютировала в роли протеже Альберта Синди. В своих сценах она все еще была немного застенчива, но персонаж не был полностью необходим в истории.Одетт Хан появилась как мать Альберта, которой он был полностью предан после того, как их бросил его отец (которого играет Крис Перриз). Бендж Манало и Сара Факури сыграли друзей Альберта, а Титин Вильянуэва и Хуан Мигель Северо сыграли друзей Хэппи. Энн Фео сыграла строгую начальницу Хэппи Дженни.
У меня легко кружится голова от дрожащей работы камеры, поэтому мне хотелось, чтобы этого не было слишком много на протяжении всего фильма, как было. Могут быть случайные проблемы в темпе повествования.Поначалу он казался немного резким, но имел тенденцию тянуться к неопределенному финалу.
В целом, этот фильм был написан очень тонко (режиссером Перти Бринасом), чтобы разъяснить проблемы, с которыми проблемы психического здоровья сталкиваются с человеком, который их окружает, и его близкими. Сюжет может быть простой историей двух одиноких людей, влюбленных, но здесь депрессия нарушает блаженство. Это не сказка, и фильм не приукрашивает боли и трудности.Мы действительно до сих пор не знаем, что лучше делать в таких случаях, но мы знаем, что нам нужно держаться там и держать их за руки до конца.
Этот обзор изначально был опубликован в блоге автора «Фред Саид».
обзор фильма, Мои письма к счастью, психическое здоровье, депрессия, Глайса де Кастро, TJ Тринидад
H для счастья | Обзор фильма
H для счастья должен быть одним из самых приятных семейных фильмов, которые вышли из Австралии со времен «Малыша».Основанный на книге « Моя жизнь как алфавит » Барри Джонсберга и снятый дебютантом художественного фильма Джоном Шиди, фильм « H для счастья» представляет собой причудливое изображение стремления одной девушки вернуть счастье своей разбитой семье. Стилистически яркий и фантастический, фильм душераздирающий, вселяющий надежду и веселый. Это один из австралийских фильмов, который нельзя пропустить.
История рассказывает о тринадцатилетней Кэндис Фи, которую играет очаровательная молодая актриса Дейзи Эксон (Джуди и Панч).Семья Кэндис пережила немыслимую трагедию три года назад, когда младшая сестра Кэндис скончалась во сне (СВДС), и семья так и не выздоровела. Мать Кэндис, которую играет Эмма Бут (Глюк, Подбрюшье), с тех пор остается недееспособной, а ее отец, Ричард Роксбург (Мулен Руж, Рейк), редко покидает свой офис. Взаимодействие между Кэндис и ее родителями холодное и отстраненное. Единственный человек в мире, к которому она должна обратиться, — это брат ее отца, получивший соответствующее название «Богатый дядя Брайан», которого играет Джоэл Джексон («Джунгли», «Безопасная гавань»).Это создает дополнительную нагрузку на семью, поскольку мы узнаем о разрыве бизнеса между Брайаном и ее отцом и судебном процессе, в результате которого Брайан остался со всем, а ее отец остался ни с чем.
Ясно, что Кэндис далеко не забывает обо всем, что происходит, поскольку она с юмором заявляет, что ей «пришлось бы жить в облицованном свинцом гробу, чтобы не осознавать, что все несчастны». Итак, Кэндис ставит перед собой задачу вернуть счастье своей семье.На этом пути Кэндис помогают несколько удивительно дурацких персонажей, наиболее примечательной из которых является дружба, которую она завязывает с новым учеником и другим чудаком Дугласом Бенсоном, которого играет Уэсли Паттен. Дуглас непреклонно утверждает, что он из другого измерения. Двое детей связывают сердечную дружбу, вдохновляя друг друга в их стремлениях. Среди других запоминающихся персонажей — мать Дугласа (Дебора Мэйлман), школьная учительница с шаткими глазами (Мириам Марголис) и клоун из магазина костюмов (Георгий Шевцов).
Искренняя самоотверженность усилий Кэндис — вот что делает этот фильм таким увлекательным. Кэндис очень редко задумывается о себе, она просто чутка. Кэндис не может не видеть светлую сторону в тех, кто ее окружает. Лучше всего это демонстрируется в сцене, в которой она хвалит школьного хулигана за дар закатить глаза.
В качестве фильма « H для счастья» , возможно, и не отточенный блокбастер, но то, что ему не хватает блеска, восполняет в сердце. Его сложные темы дополняются забавным причудливым тоном, но осторожным, чтобы не замалчивать их в процессе.Мучительное горе ощущается в полной мере, но вселяет надежду, и честь отдается сложностям взросления в неблагополучной семье. В фильме есть момент, когда представлен еще один подросток, пострадавший от травмы, но с противоположными поведенческими ответвлениями, подчеркивающими важность избегания обобщений.
Фильм лучше всего подходит для подростковой и семейной аудитории. Он имеет рейтинг PG для мягких тем и грубого языка и содержит несколько юмористических отсылок к растущему половому созреванию.Однако по большей части это исключительно полезно. Поскольку фильм изображает родителей, теряющих ребенка, это может вызвать у некоторых зрителей.
Фильм дает интересное изображение состояния человека и исследует ряд важных тем, особенно касающихся семейных отношений. Это напоминает родителям, что их дети далеки от пассивных пассажиров по отношению к решениям, которые они принимают, и больше осведомлены о том, что происходит вокруг них, чем мы думаем. Готовность родителей быть рядом со своими детьми и серьезно относиться к ним, поскольку люди могут иметь очень положительное влияние на их развитие и благополучие.В то же время фильм признает сложность и хрупкость семей, напоминая зрителям, что они никогда не смогут полностью понять глубину того, через что проходят другие. Забота о других требует внимания и чуткости.
Самое главное, что фильм подчеркивает решающую важность счастья в жизни. Это демонстрирует, что счастье не обязательно должно быть удачей из розыгрыша, но его можно найти в отношениях, качественном времени, а для христиан — в радости познания любящего Бога.
макиято: «Я послушала врача из занятий в Русском музее и старалась питаться по группе крови, хотя не 100%. Покупные печеньки не пошли — пекла сама. Из еды — гречка+индейка — это основное. Еще послушала педиатров, которые запугали молочкой, которая в будущем может вызвать у ребенка аллергию или что похуже (у меня астма) — до 10 мес. молоко не пила. В 10 мес. стала пить латте. Пробовала еще творожки «Тема» — у ребенка было сухое пятно, на него или нет — не знаю, но как есть перестала и пятно прошло. О диете не жалею — вес ушел очень быстро в такой минимум, что и не помню была ли когда такой, колик практически не было, на те разы что были — знаю от чего — печеньки «Мария» и печеные яблоки. А вообще, сытый голодного не поймет, кто ел все — не поймет зачем сидеть на диете, также как те, у кого с молоком все хорошо, — зачем докармливать смесью, к примеру».
Железная: «Со старшими и сейчас с младшим ела и ем практически все, исключая только выраженные аллергены, типа цитрусов и т. п. Все в порядке. До 6 мес. всех кормила исключительно грудью, реакций не было. С введением прикорма изредка были незначительные аллергические реакции, но это уже реакция на новый продукт, а не на грудное молоко. А вообще считаю, что сидеть на диете или нет надо решать, исходя из особенностей организма ребенка. Если есть склонность к аллергии или есть проблемы с ЖКТ, то стоит себя ограничить, предварительно обсудив все с грамотным врачом».
Fergie: «Из троих детей одна — аллергик. Ела все, никаких диет, но в меру. Главное — иметь тормоза. Захотел клубнику — съел одну, и три дня смотрим за реакцией. Никаких новых продуктов не вводим. Это как с прикормом — может и на цветную капусту обсыпать. Без диет похудела на 3 размера — считаю, что на диете 20 кг можно сбросить, только если лишнее есть. При весе 50 кг сложно сбросить 20 кг. На тему «свой иммунитет включается» тоже поспорю! Иммунитет вырабатывается, но никак не включается! Ребенок учится всему! В том числе болеть. Каждый ребенок индивидуален! И это факт! Есть мамы, которые едят все — и ребенка обсыпает, и есть у кого не обсыпает. Есть, кто сидит на диетах — все замечательно, а есть у кого на самой строжайшей диете — греча и кролик — ребенка сыпет корками по телу».
СаМшил_а:«С первым ребенком слушала врачей и медсестер. Питалась только по списку разрешенных продуктов, который еще и постоянно урезали в связи с тем, что очень сильно мучили газики. Ребенок не наедался, как результат — систематический недобор веса, контрольные вскармливания, голодные крики, переход на СВ. Со вторым ребенком питалась всем. Исключила жареное, соленое, перченое, сладкое в малых дозах. Аллергии ни на что не было. Хорошие прибавки, сытый и довольный ребенок».
Рацион питания мамы при грудном вскармливании
Как наладить грудное вскармливание дома?
В первые дни после прихода домой ребенок может много спать – не стоит его будить для кормления. Еще во сне детки начинают беспокоиться и кряхтеть, издавать «попискивающие» звуки. Попробуйте предложить ему грудь, не дожидаясь звонкого крика.
Первый месяц жизни новорожденного — это период его адаптации. В утробе матери малыш чувствовал себя комфортно, а с момента рождения он попадает в совсем другие условия, к которым ему надо приспособиться.
К сожалению, в последнее время среди новорожденных достаточно много функционально незрелых детей, внутренние органы которых еще не могут работать в полную силу. Процессы адаптации у них протекают сложнее.
Но даже если у новорожденного все в норме, кормящей матери следует помнить, что от ее диеты напрямую зависят здоровье и комфорт ребенка.
Достаточно серьезные ограничения рациона матери показаны только в первый месяц жизни ребенка. На весь период грудного вскармливания они не распространяются. Уже на втором месяце диету можно расширить, а после третьего — вообще вернуться к обычному режиму питания. Кроме того, маме после беременности и родов хорошо бы и для себя самой питаться простыми полезными продуктами — они облегчают работу желудочно-кишечного тракта и кишечника.
Принимать пищу кормящей женщине целесообразно 5–6 раз в день где-то за полчаса до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.
В течение всего периода грудного вскармливания (и особенно в начале его) матери необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе по 2–3 часа в день. Родственники должны позаботиться о том, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течение 1–2 часов.
Итак, что можно есть кормящей маме в первый-второй месяцы жизни младенца:
Супы: на овощном бульоне, который готовится, в основном, из белых и зеленых овощей. В суп можно добавить: лук, картофель, немного сельдерея и пастернака, топинамбур, брокколи, чуть моркови, крупу. Зелень пока не надо. Масло нужно использовать только растительное.
Печеные яблоки: по одному в день.
Бананы: по одному в день.
Мясо: индейка, кролик, говядина, нежирная свинина. Но немного — следите за реакцией малыша.
Печенье несладкое: крекеры, сушки.
Некрепкий зеленый чай: несладкий или с фруктозой.
Компот из сухофруктов или замороженных ягод.
Кисломолочные продукты: маложирный кефир, ряженка, натуральный йогурт. Внимательно читайте этикетку: продукт должен быть с небольшим сроком годности и без химических добавок. А лучше делать йогурт самостоятельно, используя закваски типа «нарине», «симбивит», «бифилайф».
Хлеб: ржано-пшеничный (например, «Украинский»), чуть подсушенный («не первой свежести»).
Картофель: старайтесь употреблять поменьше.
Макаронные изделия: тоже немного. Отдавайте предпочтение макаронам на основе кукурузной, рисовой или гречневой муки.
Яйца: перепелиные.
Фруктовое пюре детское.
Творог: жирностью не более 8–9 %.
Можно, но осторожно, употреблять следующие продукты:
Сливочное масло.
Нежирные молочные продукты.
Соломка, галетное печенье.
Мед.
Черный чай, кофе (только после 1 месяца!).
Кукурузные палочки.
Зефир.
Калина.
Свекла.
Коричневый изюм.
Творог нежирный.
Кукуруза.
Бобовые.
Печень.
Козинаки с кунжутом.
Курага.
Инжир.
Консервированные персики (желательно в стеклянных банках).
Халва.
Семечки (белые, черные), лучше сырые.
А теперь посмотрим, что есть нельзя:
Несезонные тепличные овощи/фрукты.
Майонез.
Острое и копченое.
Жареное.
Тушеные грибы.
Мороженое.
Колбасные изделия.
Шоколад (в т. ч. белый).
Торты, лукум (до 3-х месяцев).
Телятина.
Гусь (слишком жирное мясо).
Белый изюм.
Вишня, черешня.
Вяленые бананы.
Домашний творог.
Черная смородина.
Цукаты.
Сгущенка.
Конфеты «Коровка».
Киви.
Ананас.
Цитрусовые.
Фабричные стопроцентные соки. Когда можно будет ослабить диету, начните с нектаров. Свежевыжатые соки разбавляйте водой.
Проверено временем
(из книги «Мать и дитя» В.Н. Жука, 1906 г.)
Одно из наиболее важным условий для кормящей матери, чтобы она имела хороший аппетит, чтобы желудок ее и кишки хорошо переваривали пищу. Только тогда кормление будет удовлетворительным, силы ее быстро восстановятся и молоко ее будет хорошим как в количественном, так и в качественном отношениях. Если же, напротив, пищеварение ее вялое, она неминуемо станет худеть и истощаться. Отделение молока уменьшится, оно потеряет свои хорошие качества, так что рано или поздно, в интересах ее собственного здоровья и здоровья ребенка, придется прекратить кормление.
Женщина, которая кормит своего ребенка, должна вести, насколько возможно, правильный, спокойный образ жизни; но не сидеть на месте, ежедневно делать небольшую прогулку на свежем воздухе, для возбуждения аппетита, а также для возбуждения более энергичной работы кишечника, который при бездействии обленивается, в то же время никогда не надо доводить себя до усталости. Ложиться спать надо рано и редко кормить ночью ребенка, потому что ничто так не истощает женщину, как бессонница при бестолковом кормлении.
Пища ее должна быть привычна, легка, питательна и распределена в правильные промежутки (4 раза в день). При употреблении свежих овощей, разных кушаний, возбуждающих аппетит, надо быть осторожным и следить прежде всего, как это отзовется на ребенке, который в этом отношении является лучшим регулятором. Ни в одном возрасте не проявляется столько идиосинкразий, как в детском. Каждый ребенок чего-нибудь не переносит, не любит и с этим надо считаться, т. е. не только не давать ему, но и самой не есть.
Питание кормящей мамы: что можно есть при грудном вскармливании
Питание кормящей мамы: что можно есть при грудном вскармливании Известно, что на выработку молока расходуются ресурсы из маминого организма, поэтому неправильное питание прежде всего негативно влияет на здоровье кормящей женщины, а у малыша могут возникнуть проблемы со стулом и аллергические реакции. Питаясь правильно, мама может помочь крохе избежать некоторых проблем со стороны желудочно-кишечного тракта. А чтобы малышу было легче адаптироваться в новом мире, изменения в рационе кормящей должны происходить постепенно. Попробуем разобраться, какие продукты можно употреблять и с какого времени?
Каши, злаки
Каша – это практически самая полезная и безопасная еда для мамы. В ней много углеводов, насыщающих организм женщины необходимой энергией. Каши не вызывают аллергии, содержат клетчатку, а также множество микро- и макроэлементов. В первый месяц после родов можете смело употреблять гречневую, овсяную, пшеничную, ячневую и даже рисовую кашу. Добавляйте крупы в первые блюда. Если вы или ваш малыш страдает запорами, то рис лучше употреблять рассыпчатый и нечасто.
Что касается хлеба и сдобы, то от белой муки лучше отказаться. Она вызывает процесс брожения в кишечнике. Отдайте предпочтение изделиям из муки грубого помола, ржаному хлебу.
Молоко, кисломолочные продукты
Цельное коровье молоко лучше вводить в рацион не ранее, чем через 2-3 месяца после родов. Безусловно, оно полезно, в нем много кальция, витаминов и минералов, но этот продукт также может вызывать вздутие, изжогу, аллергию, запоры или диарею. Если мама никогда не страдала от подобных симптомов и любит молоко, скорее всего, и у крохи не будет проблем. И все же любой продукт, который может спровоцировать какую-либо нежелательную реакцию организма, необходимо вводить в рацион постепенно, небольшими порциями, в первой половине дня, и наблюдать за самочувствием малыша.
Кефир, йогурт, ряженка, нежирный творог – именно кисломолочными продуктами врачи рекомендуют питаться после родов. Конечно, без добавок, подсластителей и консервантов. Свежий кефир или йогурт способствует восстановлению, налаживанию работы кишечника кормящей мамы.
Фрукты
В первый месяц грудного вскармливания фрукты лучше не употреблять, а от экзотических и вовсе придется отказаться. Когда малышу исполниться 1 – 1,5 месяца мама может есть запеченные яблоки. Они богаты пектином, вкусные, полезные и, как правило, не вызывают негативной реакции со стороны желудочно-кишечного тракта. Но каждый организм индивидуален, поэтому спешки в нововведениях быть не должно. Начиная с трехмесячного возраста ребенка мама может понемногу вводить в рацион свежие фрукты, такие как яблоки, абрикосы, груши, сливы. Учитывайте особенности организма вашего малыша. Если он страдает запорами, то несколько слив в рационе кормящей пойдут ему на пользу, в противном случае от этого фрукта лучше воздержаться. Груши тяжело перевариваются и могут стать причиной запоров, поэтому злоупотреблять ими однозначно не стоит.
Сухофрукты и компоты из них можно употреблять практически с первых дней, но небольшими порциями (курага, яблоки, изюм).
Вишню, черешню, арбуз не рекомендуется вводить раньше 6 месяцев, предварительно посоветовавшись с педиатром. Если малыш страдает от диатеза, то с красными фруктами придется еще повременить.
Овощи
Тушеные овощи и зелень в приоритете на столе кормящей. Картофель, морковь, кабачок, тыква, брокколи, свекла (при отсутствии диареи у ребенка) — это однозначно полезно с первого месяца, но в тушеном или запеченном виде. В 1,5 – 2 месяца можно пробовать свежую зелень, огурцы, лист салата. Капуста, помидоры, баклажаны в этот период пока под запретом. Эти продукты можно вводить не раньше 6 — 7 месяцев.
Что касается аллергии, то зачастую ее вызывают не сами овощи, а химикаты, которыми они обрабатываются.
Мясо, птица, яйца
Кормящей маме обязательно нужна белковая пища, жиры. Начинать лучше с крольчатины, т.к. это диетическое мясо, не вызывающее аллергии. Можно есть говядину, индейку, курицу и даже свинину. Важно, чтобы мясо было нежирным и правильно приготовленным – запеченным, вареным или тушеным. Разнообразьте свое меню паровыми колетами или тефтелями, добавьте в них немного овощей, нежирной сметаны, ведь меню должно быть не только полезным, но и вкусным. Обязательно вводите в рацион масла. Можно начать с небольшой порции сливочного, затем постепенно вводить растительное. Яйца есть тоже можно, но не чаще 3 раз в неделю.
Рыба
К концу первого месяца в рацион позволяется вводить морскую нежирную рыбу при условии, что мама никогда не страдала от аллергии на этот продукт. В отличие от мяса рыба быстро переваривается, а также богата йодом, фосфором, кальцием. А вот от морских коктейлей из креветок, мидий, кальмаров придется отказаться, т.к. эти продуты аллергенные, а креветки могут содержать антибиотик. Начать лучше с тушеного хека или минтая, а со временем вводить другие сорта нежирной рыбы. Конечно, речь не идет о соленой, сушеной или копченой рыбе.
Напитки
Кормящим мамам важно употреблять больше жидкости – минеральную воду, компот из сухофруктов, некрепкий чай. Но со свежевыжатыми соками придется повременить. Их можно вводить в свой рацион не раньше 4 месяцев, т.к. из-за высокого количества сахара они могут вызвать аллергию, вздутие живота у ребенка.
Итоги, что можно кушать
Итак, если подытожить, в период грудного вскармливания можно:
Если вы планируете кормить ребенка до года или более, то это не значит, что список продуктов останется ограниченным. Со временем, вы будете вводить новые продукты в свой рацион и следить за реакцией малыша. Перерывы между нововведениями должны быть не менее 2-3 дней.
Маме, чтобы повлиять на качество и количество молока нет необходимости переедать. Достаточно полноценного, но дробного питания и своевременного отдыха.
Рацион питания кормящей мамы в первые месяцы после родов. Примерное меню.
Питание мамы сразу после родов должно быть прежде всего разнообразным, меню — богатым мясом, рыбой, различными кашами, фруктами, овощами, зерновыми и молочными продуктами. Не забывайте, что сейчас малыш получает все «строительные материалы» для организма исключительно из материнского молока.
Несколько главных витаминов и минералов, которых часто недополучают дети с материнским молоком: витамины А, С и D, железо, кальций. Обратите особенное внимание на продукты:
Железом богато мясо, курица, рыба, из которых оно наилучшим образом усваивается, в отличие от растительных продуктов. Недостаток железа приводит к анемии, быстрой утомляемости, капризам. Причем это относится в данном случае к маме и к ребенку. Мамам-вегетарианкам, не употребляющим пищу животного происхождения, необходимо принимать много белков растительного происхождения, а также витаминно-минеральные комплексы с железом и витамином В12.
Если малышу недостаточно кальция для роста, то он будет забирать его из маминого организма, ее костей. Они станут хрупкими и ломкими, увеличится риск переломов, начнутся проблемы с зубами. Следите за достаточным количеством в рационе молочных (молоко, йогурты, сыр, творог) и других продуктов, богатых кальцием (брокколи, яичные желтки, сельдерей, капуста). Помните, что в первые шесть месяцев грудного вскармливания организм должен получать 1400 мг кальция. Если вы не получаете его достаточно с едой, проконсультируйтесь с врачом по поводу витаминов. Кроме кальция они должны содержать еще и витамин D, чтобы кальций усваивался.
Витамин А необходим для развития зрительного аппарата, дыхательной системы, кожи. Им богаты яичные желтки, сливочное масло и морковь.
Витамин С повышает иммунитет. Его много в цитрусовых (лимоны, апельсины, грейпфруты), но эти фрукты — сильные аллергены. Есть их надо осторожно, наблюдая за малышом. И даже если аллергической реакции не последовало, ешьте не больше одного-двух апельсина или грейпфрута в день
Пейте больше воды (воды, не других жидкостей). Полтора-два литра в день позволят организму правильно усваивать пищу и нормально функционировать.
Ограничения питания
Какие продукты надо исключить совсем, а какие употреблять с осторожностью?
Кофеин быстро оказывается в грудном молоке. Не пейте больше двух чашек в день чая, кофе, горячего шоколада или напитков типа кока-колы.
Избегайте энергетических напитков, в них часто содержатся вещества, опасные для ребенка.
Не налегайте на сладкое — питательной ценности нет, а проблемы с лишним весом могут начаться у мамы и у ребенка.
Лучше ограничить употребление тех видов рыбы, которые потенциально могут содержать метилртуть. Это токсичное соединение образуется в результате загрязнения мирового океана и по пищевой цепочке водоросли — планктон — мелкая рыба — крупная рыба попадает к нам на стол. Избыток метилртути плохо влияет на организм. Больше всего его в крупных рыбоядных особях, ограничьте (не исключайте совсем) потребление тунца, марлина, окуня, щуки. При этом невозможно совершенно отказаться от рыбы, так как она богата незаменимыми жирными кислотами (например, омега-3), необходимыми в этот период для развития мозга и органов зрения малыша. Самый простой путь получения омега-3 – потребление витаминно-минеральных комплексов, содержащих этот важнейший питательный компонент.
Еще одна проблема, с которой все чаще сталкиваются кормящие мамы, — пищевая аллергия у малыша. О причинах ее возникновения у врачей нет общего мнения. Кто-то говорит о генетической предрасположенности, кто-то о плохой экологии. Аллергеном может оказаться что угодно — от молока до рыбы. В самом начале кормления каждый новый продукт вводите с осторожностью и не ешьте ничего в больших количествах. Если же вы заметили характерные раздражения и покраснения на коже ребенка, вспомните, что вы ели перед кормлением. Исключите этот продукт, и высыпания пройдут в течение 48 часов. Несложно придерживаться диеты, если речь идет о каком-то одном продукте, например гречке. Жизнь мамы во время лактации сильно осложняется, если у ребенка аллергия на молоко или глютен. Ей придется исключить из рациона все продукты с лактозой или мукой. Недостаток питательных веществ в пище компенсируйте витаминными комплексами.
Некоторые врачи придерживаются позиции, что не существует доказанной связи между питанием кормящей матери и аллергическими реакциями у ребенка. Другие — рекомендуют ограничения в питании. Чтобы перестраховаться, в самом начале кормления вводите каждый новый продукт с осторожностью и не ешьте ничего в больших количествах. Если же вы заметили характерные раздражения и покраснения на коже ребенка, обратитесь к педиатру, которому доверяете. Если у ребенка установленная аллергия на коровье молоко или глютен, по поводу особенностей диеты в период грудного вскармливания также стоит проконсультироваться с врачом.
Но не забывайте, что недостаток витаминов и микроэлементов во время грудного вскармливания также неблагоприятно влияет не только на общее состояние здоровья кормящей мамы, но и может приводить к желудочно-кишечным расстройствам у ребенка и нарушению его роста и развития.
Что есть, чтобы молока было больше?
Во многих странах существуют разные суеверия. Многие считают, что овсянка, миндаль, рис, курица или чай с молоком способствуют лактации. Самое распространенное заблуждение на эту тему касается пива. Это не соответствует действительности, алкоголь, наоборот, снижает «производительность».
И не существует научных исследований, доказывающих, что тот или иной продукт, употребляемый кормящей женщиной, увеличивает лактацию.
Если молока недостаточно, прикладывайте ребенка к груди как можно чаще.
Рацион мамы в первые месяцы кормления должен быть сбалансированным. Не налегайте на один продукт, это может вызвать у ребенка проблемы с желудком.
Ежедневное меню женщины сразу после родов обязательно должно включать2:
Три порции овощей включая овощи темно-зеленого и желтого цвета.
Две порции фруктов.
Хлеб с отрубями, макароны из твердых сортов пшеницы, рис или другие зерновые или картошку.
Мясо, птицу, яйца или рыбу два-три раза в день.
Будем реалистами — в наше суматошное время очень сложно соблюдать все рекомендации диетологов. Но если обычно женщина отвечает только перед собой, то во время кормления на ней лежит ответственность еще и за здоровье малыша, ведь он получает все питательные вещества только из маминого молока. Поэтому все же прислушайтесь к советам врачей и сделайте свой рацион более разнообразным, а недостающие элементы замените специальными витаминами для кормящих мам.
Меню кормящей мамы: какие продукты можно и нельзя при грудном вскармливании
Маме после родов важно быстро восстановить силы. Роды — большой стресс для организма и нужно восполнить возможный дефицит питательных веществ в самое короткое время, так как тебе вновь понадобится много энергии и сил.
Конечно, было бы неплохо получить отпуск после такого, полного эмоций и стресса, опыта, но только теперь наступает пора еще больших испытаний и забот. Уход за новорожденным может быстро привести к физическому и психологическому утомлению.
Но не волнуйся, правильное питание поможет тебе преодолеть новые трудности, и сегодня мы выясним, что можно есть кормящей маме, чтобы всегда быть полной сил, оставаться в тонусе до конца дня и какие продукты принесут большую пользу младенцу.
Что можно есть кормящей маме: общие принципы
С грудным молоком мать передает энергию и питательные вещества ребенку. Поэтому она должна питаться гораздо лучше, чем во время беременности. Тем не менее, эта необходимость не должна покрываться за счет поглощения шоколадок и пирожных, питание должно быть сбалансированным и сочетающим в себе все необходимые микроэлементы, то есть много овощей, картофеля, цельного зерна и фруктов, рыбу, мясо, яйца, молочные продукты, жиры и масла.
При сбалансированном питании можно позволить себе сладкое и жирное в умеренных количествах. Таким образом, жировые запасы, заложенные во время беременности, постепенно уменьшаются. Средняя потеря веса после родов составляет ежемесячно примерно килограмм, причем наибольшее снижение веса у кормящих женщин происходит, как правило, между третьим и шестым месяцами.
Не пропустите
Способ приготовления блюд зависит от вкусовых предпочтений, но врачи не рекомендуют жареные блюда, так как они содержат канцерогены. Рис, макароны, овсяные хлопья отлично подходят в качестве гарнира, если у тебя нет проблем с отеком кишечника, то можно приготовить капусту, горох, картофель. Пища, которая может вызвать запор у матери, может спровоцировать его и у младенца, поэтому важно соблюдать индивидуальный подход.
Доктора рекомендует пить как можно больше жидкости. Во время вскармливания мама теряет много жидкости и нуждается в постоянном ее пополнении. Постарайся следить за тем, чтобы потреблять в день не менее двух литров воды, а также соки, чаи.
Не пропустите
Безмолочная диета не рекомендуется и показывается лишь в том случае, если у молодой мамы есть непереносимость лактозы. В первые послеродовые месяцы рекомендуется употребление молочных продуктов, содержащих витамины и кальций, и, следовательно, принесу немало пользы для здоровья матери и ребенка. Это означает, что сыр, творог, кефир, масло должны всегда быть на столе новоявленной матери в первое время после родов.
Диета кормящей мамы в первый месяц после родов обязательно должна содержать в себе фрукты и овощи. Предпочтение следует отдать тем, которые выращивают в благоприятных регионах в естественных условиях и в соответствующий для них период. Например, зимой тепличные огурцы не будут полезны, поэтому лучше отказаться от такой пищи. Натуральные яблоки, бананы, груши, сливы, арбузы, дыни, свежие ягоды придутся как нельзя кстати.
Какие продукты есть нельзя
В это время кормящей матери нельзя кушать еду, которая могут вызвать у младенцев дисбактериоз и аллергию. Список запрещенной пищи довольно мал. Аллергию могут вызвать лимоны, апельсины, клубника, мед, шоколад, моллюски, ракообразные, скумбрия. С осторожностью необходимо вводить в рацион орехи (особенно арахис), яйца, коровье молоко. Консервы, содержащие различные вредные пищевые добавки, вредны для всех, особенно для кормящих матерей.
В целом этот список довольно индивидуален и надо смотреть по реакции малыша на принятие новых продуктов. Проверить это можно только путем проб. При приеме новой пищи наблюдай за тем, какое влияние они производят на младенца, если у него начинается жидкий стул, или проявляется аллергическую сыпь, то употребление этих продуктов надо на время прекратить.
Не пропустите
Пройдемся по напиткам. Содержащиеся в еде и питье активные ингредиенты, по крайней мере частично, переходят в грудное молоко. Тем не менее, ни одна новоиспеченная мать не обязана отказываться от утреннего кофе. Чашечка кофе в день не принесет вреда ни тебе, ни твоему малышу, главное не злоупотреблять. Кстати, в черных и зеленых чаях, в некоторых сортах мороженого и во многих безалкогольных напитках, таких как кола, кофеин содержится в больших количествах.
Алкоголь во время кормления грудью лучше исключить из рациона. Научно-исследовательский институт детского питания в Дортмунде дает кормящим матерям разрешение на небольшое количество алкоголя. Время от времени бокал пива, вина или игристого вина можно допустить в виде исключения из правил. Если ты и решила принять алкоголь, то лучше всего кормить малыша до этого, потому что содержание алкоголя в грудном молоке в течении 30-60 минут после его приема является самым высоким.
Голод — под строгим запретом! Избегай любых голодовок. Тебе необходимо набраться сил, особенно это актуально для новоявленных мамочек. Потребность в йоде для кормящей женщины составляет на 30 процентов, потребление железа — на 33 процента, потребление фолиевой кислоты — на 50 процентов, а потребление цинка — на 57 процентов выше, чем у не кормящей матери.
Диеты для похудения слишком сильно ослабят тебя, а также могут помешать выработке молока. Грудное вскармливание вынуждает организм расходовать очень много энергии, около 600 ккал в сутки уходит на лактацию. В среднем в день нужно потреблять в районе 2900 ккал. Недостаток калорий может привести к уменьшению лактации, вплоть до пропажи молока, большее потребление грозит лишним набором веса.
Не пропустите
Диета при грудном вскармливании должна быть направлена не на похудение, а на предотвращение набора лишнего веса. Набранные же за время беременности килограммы со временем уйдут.
Ни в коем случае нельзя сочетать кормление грудью с приемом лекарств для похудения. Лучшим решением будут умеренные физические нагрузки, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.
Продукты, которые могут быть съедены в первые месяцы после родов, всегда должны быть свежими и натуральными, сбалансированными и разнообразными.
Не пропустите
Меню кормящей мамы по месяцам
Диета кормящей мамы по месяцам: таблица общего меню по рекомендациям доктора Комаровского.
Возраст малыша до 1 года
Разрешенная еда
Не рекомендованная пища
1-3 недели
Кисломолочные продукты: йогурты натуральные, кефир, сыры, творог. Каши из пшенной, овсяной и гречневой крупы. Овощи, желательно варенные.
Зеленые и белые груши. Варенное белое мясо.
Наваристые бульоны и супы, но только без поджарки. Макароны, картофель отварной.
В первые месяцы после родов нужно подходить к осторожностью к составлению меню кормящей мамы. На время нужно забыть о любых пряностях и приправах, газировке, кофе и крепких чаях. Свежие овощи скорей всего вызовут проблемы с пищеварением у матери и младенца. Их можно употреблять только отваренными в воде или на пару или тушеными.
Всю тяжелоусвояемую пищу так же следует вычеркнуть из рациона (черный хлеб, рис, выпечка, бобовые культуры, орехи и грибы). Для увеличения лактации необходимо много жидкости.
Второй месяц
Здесь можно немного расширить ассортимент яств. Если у женщины нет наследственной аллергии, то можно постепенно возвращать в употребление некоторую привычную пищу: нежирное мясо, постные и гипоаллергенные продукты. Молочку разрешается употреблять, но пока стоит воздержаться от цельного молока.
Не пропустите
Третий месяц
В это время многие постепенно возвращаются к привычному рациону. Это важно и для малыша, его организм уже окреп и приходит время знакомства через материнское молоко с новыми продуктами. Становится можно добавлять не острые и без выраженных вкусовых качеств специи и приправы. Теперь допускаются отварной лук, свежевыжатые соки, сметана, варенье, кисели. От экзотических фруктов и овощей стоит отказаться.
С четвертого по шестой месяцы
Пришло время побаловать себя свежей выпечкой, зефиром, диетическими тортиками, только не увлекайся.
Смело возвращай в рацион рис. На протяжении всего периода не стоит притрагиваться к чесноку, он может вызвать вздутые живота у младенца и испортить вкус молока.
Не пропустите
С шестого месяца до года
Теперь питание кормящей женщины практически не отличается от меню других людей. Под запретом остаются только крепкий кофе и алкоголь и очевидно вредные для любых людей продукты, включая фастфуд.
После года, когда твой ребенок знаком со многими продуктами из рациона взрослых, можно постепенно возвращать в свое меню пищу, привычную тебе до беременности. Теперь грудное молоко является дополнение к основной пище крохи, но все равно стоит следить за его реакцией на молоко.
Автор
Полина Еремец
Автор Lisa.ru
Можно ли кормящим мамам кофе?
Период грудного вскармливания важен для мамы и малыша. Из-за состава грудного молока и телесного контакта кормление положительно влияет и на иммунитет ребенка, и на его нервную систему. Так как с молоком в организм младенца попадают все вещества из рациона матери, к питанию нужно относиться внимательно. Ответим на частый вопрос “Можно ли кормящим пить кофе?”. И рассмотрим ситуации, когда от напитка следует отказаться.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ НЕЛЬЗЯ ПИТЬ КОФЕ КОРМЯЩИМ?
Если малышу меньше недели. Причина проста: способность усваивать компоненты, содержащиеся в кофе, вырабатывается постепенно. В первые недели жизни крохи маме нужно особенно тщательно планировать свой рацион, следить за качеством и натуральностью продуктов.
Если у ребенка возникла аллергия. Любимый многими напиток входит в аллергенный список, поэтому стоит понаблюдать за реакцией малыша после выпитой мамой чашки кофе. И при малейшей аллергической реакции сделать паузу с кофе до окончания лактации. Помните, что реакция может появиться в течение 24 часов. Поэтому этот эксперимент советуем проводить утром.
При индивидуальной непереносимости кофеина у ребенка. Это также легко обнаружить, если выпить немного кофе и посмотреть на поведение крохи. Обычно, если женщина не ограничивала себя в напитке во время беременности, проблемы не возникает.
С осторожностью в вечернее время. Кофеин оказывает возбуждающее и стимулирующее воздействие на нервную систему. Чашка кофе, выпитая мамой перед сном, способна разрушить все планы на хороший сон малыша. Если вы не в силах отказаться, выпейте кофе днем и понаблюдайте за поведением ребенка после лактации. Так вы подстрахуете себя от возможной бессонной ночи.
ДОЗИРОВКА КОФЕ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
Врачи советуют употреблять не более трех стаканов кофе в день. В противном случае кофе способно навредить организму младенца. Прежде всего, речь о кофеине —основном активном компоненте в составе напитка.
Что важно знать? Количество кофеина в зернах напрямую зависит от степени их прожарки. Чем она выше, тем выше процент содержания этого вещества. Меньше всего кофеина в растворимом кофе. Поэтому обязательно рассмотрите этот вариант, а также кофе без кофеина. В любом случае между крепким черным кофе и кофе с молоком стоит выбрать последний из-за более мягкого воздействия.
ТАК МОЖНО ЛИ ПИТЬ КОФЕ ВО ВРЕМЯ КОРМЛЕНИЯ?
Однозначного ответа никто не даст. Если нет препятствий из вышеперечисленного списка, пить кофе можно, но в умеренном количестве. Плюс обязательно стоит учесть следующие нюансы:
возраст малыша
объем остальных кофеиносодержащих напитков в рационе мамы
количество и качество напитка
привычки матери во время беременности.
Если поведение и самочувствие ребенка после выпитой вами чашки не меняется, позволяйте себе удовольствие от любимого напитка со спокойной душой.
Задумываетесь о будущем ваших детей и хотите открыть свое дело?
У вас есть возможность ведения бизнеса с бесплатной арендой кофемашин
Nestlé Professional®
Подробнее
Запор у новорожденного при грудном вскармливании | Почему возникает запор у ребенка на ГВ
Количество просмотров: 308 614
Дата последнего обновления: 09.06.2021 г.
Среднее время прочтения: 17 минут
Содержание:
Пищеварение грудного ребенка Что следует считать запором у грудного ребенка Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании Временные нарушения стула Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании Чего не нужно делать Профилактика
Запор – распространенная проблема у детей до года. Чаще он бывает у малышей, которых кормят молочными смесями, но иногда встречается и у грудничков. Каковы причины запоров у новорожденных при грудном вскармливании и что делать при их появлении – в статье.
Пищеварение грудного ребенка
Новорожденный постоянно находится в состоянии адаптации к новым условиям жизни. Его органы и системы продолжают развиваться, совершенствуются и физиологические механизмы дефекации.
У взрослого человека удержание кала в прямой кишке обеспечивают непроизвольные и произвольные, то есть подвластные воле, сокращения ее мышц – сфинктеров.
Позыв к дефекации возникает при соприкосновении кала с нижними отделами кишки. Взрослый человек способен сдержать позыв, а новорожденный ребенок – нет.
Молоко попадает в желудок и запускает желудочно-кишечный рефлекс, порождающий волну перистальтики во всем желудочно-кишечном тракте. Кал опускается в прямую кишку и вызывает позыв к дефекации. Не осознавая, что условия для дефекации, мягко сказать, не подходящие, кроха поджимает ножки и натуживается. Опорожнение кишечника освобождает место для новой порции еды.
Частота стула у новорожденного часто совпадает с частотой кормлений, но может быть и два раза сутки3. Кал при этом имеет желтый или желто-коричневый цвет, иногда с зеленоватым оттенком, кашицеобразную консистенцию с примесью пены и включений, напоминающих творог, и запах кислого молока.
Начиная примерно с 2 месяцев, частота стула начинает постепенно уменьшаться. К моменту введения прикорма (к 4-6 месяцам) большинство грудничков опорожняют кишечник 2 раза в сутки, а некоторые – и раз в 2 дня3. Кал уплотняется и приобретает колбасовидную форму – таким он должен быть у всех маленьких детей.
Наверх к содержанию
Что следует считать запором у грудного ребенка
Вполне объяснимо, что отсутствие стула у малыша вызывает беспокойство родителей, нередко становится причиной ненужного самолечения. С другой стороны, отсутствие элементарных знаний о должной частоте опорожнения кишечника у детей иногда приводит к задержке необходимого лечения и осложнениям. Поэтому для начала разберемся, что же такой запор.
Согласно общепринятому мнению, запором у малышей до трехмесячного возраста принято считать задержку стула на 2-3 дня. Если трудности при дефекации, сохраняющиеся на протяжении двух и более недель, говорят о хроническом запоре.2,3. При этом частота стула уменьшается (в сравнении с индивидуальными особенностями3), кал становится плотным, фрагментированным, приобретает неприятный гнилостный запах.
Чтобы опорожнить кишечник, ребенок сильно и долго натуживается, его личико краснеет, ножки поджимаются к животу. Иногда содержимое прямой кишки настолько твердое, что ранит нежную слизистую и вызывает образование болезненных трещин. В этом случае кроха плачет, а на поверхности кала появляется полоска алой крови.
Запор нарушает общее состояние малыша. У него отмечаются боли и вздутие в живота, называемые в народе «коликами», он плохо ест, становится вялым и капризным.
Именно появление общих симптомов при запоре у новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, служит ориентиром для постановки диагноза4. Если их нет, ребенок хорошо ест, не срыгивает, нормально прибавляет в весе, состояние принято считать «псевдозапором», не требующим никакого вмешательства4.
Наверх к содержанию
Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании
Затрудненное опорожнение кишечника и отсутствие стула у грудных детей в 95% случаев вызвано разными функциональными нарушениями в работе кишечника1,5. Остальные 5% приходится на заболевания, нарушающие формирование, продвижение и выведение каловых масс наружу1,5.
Органические запоры
Этот вид нарушений дефекации чаще обнаруживается в первые дни или месяцы жизни малыша1,3. Его причиной становятся аномалии развития кишечника и прямой кишки в частности, различные неврологические заболевания, сопровождающиеся замедлением и дискоординацией перистальтики желудочно-кишечного тракта, обменные нарушения на фоне сниженной функции щитовидной железы и мозговых центров регуляции эндокринной системы, муковисцидоз, болезнь Гиршпрунга1,3.
Чтобы не пропустить эти заболевания, при запоре у детей от рождения до 3 месяцев лучше сразу обращаться к врачу. Если обследование не выявляет никакой органической патологии, речь идет о функциональном запоре3.
Функциональные запоры
В регуляции стула большое значение имеет нервная система, а поскольку она у новорожденного пока недостаточно развита, почва для возникновения запора есть всегда. Функциональные запоры на фоне дискинезии кишечника, сопровождающиеся ослаблением перистальтики или спастическими сокращениями кишки, которые нарушают ее проходимость, – самая частая разновидность нарушений3.
Другие причины функциональных запоров у грудничков:
незрелость ребенка и его пищеварительной системы, сопровождающаяся поздним «стартом» пищеварительных ферментов, длительной задержкой пищевых масс в желудке и кишечнике, несовершенством рецепторного аппарата прямой кишки, который запускает дефекацию3;
последствия внутриутробного кислородного голодания, сказывающиеся на работе центральной нервной системы и регуляции перистальтики кишечника;
общая мышечная слабость малыша на фоне недоношенности, дефицита железа или активного лечения рахита витамином D3;
кишечный дисбиоз, возникающий, к примеру, при воздействии антибиотиков и болезнетворных микробов на слабую и неустойчивую микрофлору детского кишечника3;
аллергия на белки коровьего молока: она может проявляться уже при грудном вскармливании, если мама любит молочные продукты и часто употребляет их4.
Наверх к содержанию
Временные нарушения стула
Затруднения дефекации могут носить временный характер. Многие младенцы испытывают трудности с опорожнением кишечника – натуживаются, кряхтят, хнычут во время дефекации, хотя стул у них остается мягким кашицеобразным. Такое состояние вполне нормально для детей первых двух месяцев жизни, связано с незрелостью нервной системы и носит название «дисхезия»4.
Временное нарушение опорожнения кишечника у ребенка может быть связано со следующими факторами:
нехваткой жидкости – в некоторых случаях ребенка нужно допаивать, хотя некоторые мамы считают, что при грудном вскармливании малыш получает достаточное количество жидкости в виде молока2,5;
общим обезвоживанием малыша на фоне высокой температуры, рвоты и поноса, например, при кишечной инфекции или ОРВИ, когда большое количество воды теряется с потом, рвотными и жидкими каловыми массами 4;
нарушением питания кормящей матери: малым количеством жидкости, соблюдением несбалансированной диеты, низким содержанием клетчатки и большим количеством «закрепляющих» продуктов в рационе питания2;
недокормом ребенка из-за дефицита грудного молока (при этом женщина может даже не подозревать, что у нее мало молока) и «тугой» груди у матери, общей слабости и упорного срыгивания у малыша2,5;
слишком ранним и нерациональным ведением прикорма2;
злоупотреблением клизмами и средствами механической стимуляции дефекации у ребенка (газоотводной трубкой, раздражением ануса и т. д.)2;
психологическими факторами2, куда относятся психоэмоциональные проблемы матери, отсутствие мамы и привыкание к няне, переезд, частые контакты с новыми людьми;
любыми болезнями и прорезыванием зубов – они влияют не только на самочувствие, но и на эмоционально-психологическое состояние ребенка, а вместе с этим – на перистальтику кишечника.
Устранение всех вышеперечисленных факторов приводит к самопроизвольной нормализации стула у ребенка.
Наверх к содержанию
Что делать при запорах у новорожденного при грудном вскармливании
Действовать нужно, исходя из причины запора. При диагностированных органических запорах лечение основного заболевания назначает врач. Решение проблемы приводит к нормализации опорожнения кишечника.
При функциональных запорах врачи рекомендуют:
1. Кормить грудью
2.
Грудное молоко, содержащее иммунные факторы матери, обеспечивает естественную защиту малыша от инфекций, способствует становлению микрофлоры его кишечника и развитию пищеварительной системы в целом2. При слабой лактации и недостатке грудного молока и неустойчивом стуле со склонностью к запорам у ребенка врачи рекомендуют докорм адаптированными молочными смесями с добавлением пребиотиков2. Они способствуют подержанию микрофлоры кишечника, от которой отчасти зависит пищеварение2.
2. Соблюдать диету кормящей матери
От питания матери напрямую зависит состав грудного молока, поэтому, изменив питание, можно повлиять на пищевой рацион ребенка4. Для работы желудочно-кишечного тракта малыша важны соблюдение водного режима, съеденные мамой овощи, фрукты, крупы, хлеб грубого помола, то есть продукты с большим содержанием клетчатки4. Следует ограничить потребление продуктов, провоцирующих повышенное газообразование: капусты, лука, томатов, риса, бобовых, черного хлеба, груш, винограда, грибов, солений, копченостей и пряностей3.
В качестве естественного слабительного средства при грудном вскармливании от запоров у новорожденного помогут чернослив, курага и простая отварная свекла – нужно только включить их в рацион питания.
Для поддержания микрофлоры кишечника полезны кисломолочные продукты2. А вот при диагностированной у ребенка непереносимости коровьего молока кормящей маме придется полностью отказаться от молочных продуктов, приготовленных из него4.
3. Поддерживать физическую активность ребенка
Грамотно организованный режим дня и физическая активность – важнейший фактор лечения запоров у ребенка2. Физические нагрузки подбираются индивидуально в соответствии с возрастом ребенка2. Для новорожденных и грудничков первых 5 месяцев жизни достаточно их естественной активности и специальной гимнастики2. Очень важно, чтобы одежда не стесняла движения ребенка и позволяла ему самостоятельно в процессе познания мира совершенствовать свои двигательные навыки.
4. Делать массаж живота
Прежде всего, после кормления нужно обязательно держать грудничка в вертикальном положении, чтобы он отрыгивал воздух, и затем укладывать его на животик.
Массаж живота подразумевает легкие поглаживания по животику в направлении часовой стрелки, то есть по кругу, начиная с правой подвздошной области и заканчивая левой подвздошной областью. При этом ребенок должен лежать на спинке. В конце процедуры нужно, держа за голеностопные ставы, поочередно прижать ножки малыша к животику. Это стимулирует отхождение газов и дефекацию.
5. Разумно использовать средства, уменьшающие газообразование
Большое количество газов растягивает стенки кишечника, ослабляет его перистальтику и приводит к появлению колик. Укропная вода, легкий чай с фенхелем, препараты на основе симетикона могут облегчить симптомы, сопутствующие запору4.
В ряде случаев полезны средства, помогающие механически удалить газы из кишечника, например, газоотводная трубка или клизмы4. Однако их частое ее использование усугубляет проблему запора: желудочно-кишечный тракт малыша начинает «лениться» и перестает самостоятельно выполнять свои функции3.
6. Микроклизмы МИКРОЛАКС
®
В комплексном лечении запоров у новорожденных на грудном вскармливании особое место занимают микроклизмы. Они способствуют опорожнению кишечника и тем самым облегчают страдания малыша.
МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет создан для самых маленьких деток, снабжен специальным коротким «носиком» и может использоваться с самого рождения до 3 лет6. В состав препарата входят натрия цитрат, вытесняющий воду из каловых масс, натрия лаурилсульфоацетат, разжижающий содержимое прямой кишки, и сорбитол, стимулирующий поступлением воды в кишечник6.
Усиливая действие друг друга, компоненты МИКРОЛАКС® способны размягчить каловые массы и облегчить дефекацию6. При этом действие препарата может начаться через 5-15 минут6.
Важно, что действие препарата МИКРОЛАКС® ограничивается конечным отделом кишечника. Он не всасывается, не поступает в общий кровоток и потому не влияет на работу других органов и систем6.
Для удобства использования МИКРОЛАКС® выпускается в форме одноразовой микроклизмы, снабженной укороченным носиком-наконечником6. Достаточно отломать пломбу – и микроклизма с 5 мл препарата будет готова к использованию.
Наверх к содержанию
Чего не нужно делать
Прежде всего, не стоит ждать, когда проблема исчезнет сама собой. Неоднократные и длительные нарушения стула у грудничка всегда требуют консультации врача-педиатра.
Кроме того, не рекомендуется:
кормить ребенка строго по часам – малыш сам «знает», сколько и когда молока ему нужно; кормление по требованию способствует нормальной работе кишечника и, кроме того, стимулирует лактацию у матери;
докармливать ребенка грудью после срыгивания: это нормальный акт, помогающий ребенку освободиться от попавшего в желудок воздуха и избытка пищи;
докармливать ребенка смесью или полностью переходить на искусственное вскармливание, полагая, что малышу недостает молока, – ориентиром того, что ему хватает еды, должен быть крепкий сон и нормальный набор веса;
часто использовать газоотводную трубку, прибегать в помощи клизм и другим методам стимуляции дефекации;
применять народные методы стимуляции прямой кишки, например, вставлять кусочек мыла в задний проход: мыло раздражает слизистую и может вызвать ее химический ожог; слабительного эффекта можно добиться щадящими средствами, например, микроклизмами МИКРОЛАКС®;
принимать лекарства без консультации с врачом – все они могут проникнуть вместе с молоком в организм ребенка и оказывать влияние на его организм в целом и работу желудочно-кишечного тракта в частности.
Наверх к содержанию
Профилактика
Функциональные запоры у малышей легче предупредить, чем лечить. Чтобы избежать проблемы рекомендуют соблюдать следующие правила.
Как можно дольше кормить ребенка грудью и не отказываться от кормления даже тогда, когда молока становится мало.
Всеми силами поддерживать и сохранять лактацию. Кормление по требованию – лучший способ регуляции, кроме того, избавляющий от необходимости сцеживания. Ребенок сам «контролирует» продукцию молока: его вырабатывается столько, сколько он высасывает во время еды.
Народные методы стимуляции лактации тоже никто не отменял, но если они малоэффективны, не стоит опускать руки – нужно обращаться к врачу-гинекологу. Сегодня существуют безопасные препараты, усиливающие работу молочных желез.
Следить за питанием. Все, что поступает в организм мамы, оказывается в ее грудном молоке, а вместе с ним – в желудке ребенка. Злоупотребление вяжущими и крепящими продуктами сказывается на работе желудочно-кишечного тракта малыша и может привести к запору.
При наметившейся тенденции к запору можно включить в рацион продукты, оказывающие слабящее действие: чернослив, курагу, свеклу, кефир и простоквашу. Ориентиром будет служить стул мамы: если ее кишечник работает нормально, значит, вероятность запора у малыша будет минимальной.
Не принимать без совета с врачом никаких лекарств – они могут не только привести к запору у крохи, но и повлиять на работу других органов развивающегося организма.
Не пеленать ребенка или использовать широкое пеленание. Ничто не должно давить на животик и сковывать движения малыша. Он должен иметь возможность свободно двигать ножками, поджимать их к животику – это необходимо его для дефекации.
Делать малышу массаж животика каждый раз до еды или через 50 мнут после еды. Это будет способствовать поддержанию активной перистальтики и регулярному опорожнению прямой кишки.
Заниматься с ребенком, то есть совершенствовать его двигательные навыки. Это ускорит развитие нервной системы и устранит неврологическую основу для функциональных запоров.
Не злоупотреблять клизмами, газоотводной трубкой и другими методами механической стимуляции дефекации. Это приводит к снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и усугубляет запоры.
Обязательно допаивать ребенка, если у него была рвота или понос, при повышенной потливости во время простуды и в жаркую погоду.
Сохранять спокойную обстановку в семье и любить малыша. Даже ничего не понимающие новорожденные очень тонко чувствуют окружающий эмоциональный фон. Его негативное влияние выражается в стрессе и запорах в том числе.
Наверх к содержанию
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Литература
В. М. Студеникин. Запоры у детей: взгляд невролога. Журнал «Лечащий врач» №1 2019 год.
Н. И. Урсова. Функциональные запоры у детей раннего возраста и проблемы их радикального лечения. Журнал «Лечащий врач» №6 2010 год.
И.Н. Захарова, Н.Е. Малова. Запоры у детей раннего возраста. Журнал «Лечащий врач» №1 2004 год.
Комарова О.Н., Хавкин А.И. Алгоритм обследования и лечения детей раннего возраста с запорами. Русский Медицинский Журнал. 2016 год № 6, с. 358–360.
Н.Л. Пахомовская, А.С. Потапов. Запоры у детей раннего возраста. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2012; 3: с. 84-87.
Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет.
Общество почетного караула
Как работает ротация охранника? Это смена 8 часов?
В настоящее время стражи гробниц работают по трём сменам (командам) — 24 часа в сутки, 24 часа в перерывах, 24 часа в режиме ожидания, 24 часа в перерывах, 24 часа в день, 96 часов в перерывах. Однако с годами все изменилось. Отгул — это не совсем свободное время. В среднем Стражу требуется 8 часов, чтобы подготовить форму к следующему рабочему дню. Кроме того, у них есть физическая подготовка, обучение гробниц и стрижки, которые нужно завершить до следующего рабочего дня.
Сколько шагов делает Страж во время «прогулки» к Гробнице Неизвестных и почему?
Двадцать одна ступенька. Это намекает на салют из двадцати одного орудия, что является высшей наградой для любого военного или иностранного сановника.
Как долго Sentinel колеблется после движения лицом, чтобы начать обратный шаг? Винтовку все время носят на одном плече?
Страж не совершает оборачивающуюся грань, а останавливается на 21-м шаге, затем поворачивается и смотрит на Могилу в течение 21 секунды.Затем они поворачиваются лицом к мату, меняют оружие на внешнее плечо, мысленно отсчитывают 21 секунду, затем отходят на еще 21 шаг по мату. Они смотрят на Могилу на каждом конце 21 шага в течение 21 секунды. Затем Страж повторяет это снова и снова, пока не начнется церемония смены караула.
Почему перчатки Стража мокрые?
Перчатки увлажняются для лучшего захвата винтовки.
Как часто меняют стражу?
Стража меняется каждые тридцать минут летом (с 1 апреля по 30 сентября) и каждый час зимой (с 1 октября по 31 марта).В часы работы кладбище закрыто, охрана меняется каждые 2 часа. Гробница охраняется и охраняется ежеминутно, ежедневно с 1937 года.
Правда ли, что Страж должен посвятить два года охране Гробницы, жить в бараке под гробницей и не может употреблять алкоголь на дежурстве или вне его до конца своей жизни.
Нет, это ложные слухи. Средний тур по Могиле составляет около 18 месяцев. Однако там НЕТ установленного времени для обслуживания.Часовые живут либо в бараках на Футах. Майер (армейский пост, расположенный рядом с кладбищем) или вне базы, если захотят. У них действительно есть жилое помещение под ступенями амфитеатра, где они останавливаются в течение 24-часовой смены. Если они достигли совершеннолетия, они могут пить, кроме как при исполнении служебных обязанностей.
Правда ли, что они не могут ругаться публично до конца своей жизни?
Опять очередной ложный слух.
Правда ли, что через два года стражнику выдают булавку в виде венка, которая надевается на его лацкан, что означает, что они служили стражем гробницы, что в настоящее время их носит только 600 и что Страж должен подчиняться этим правилам в остальном своей жизни или отказаться от булавки для венков?
Опознавательный знак стража гробницы (TGIB) выдается после того, как Страж проходит серию тестов.TGIB присуждается навсегда после того, как Страж проработал девять месяцев в качестве Стража в Гробнице. С момента его создания в конце 1950-х было награждено более 600 наград (в среднем 10 в год). И хотя TGIB может быть отменен, преступление должно быть таким, чтобы дискредитировать Могилу Неизвестных. Аннулирование производится по усмотрению командира 3-го пехотного полка и может произойти во время активной службы или даже когда Страж является гражданским лицом. TGIB — это полноразмерная награда, которую носят в правом кармане форменной куртки, а не на лацкане.
Обувь специально изготовлена с очень толстой подошвой, чтобы не допустить жары и холода?
Обувь стандартная военная. модельные туфли. Они построены таким образом, чтобы подошва и пятка были равны по высоте. Это позволяет Sentinel стоять с прямой спиной и перпендикулярно земле. Побочным эффектом этого является то, что Sentinel может «катиться» по внешней стороне конструкции, идя по коврику. Готово правильно, шляпа и штык не будут «качаться» вверх и вниз с каждый шаг.Это придает прогулке более формальный, плавный и плавный вид, а не «маршевый» вид.
Подошвы имеют стальной наконечник на носке и стальную пластину «подковообразная». на пятке. Это предотвращает износ подошвы и позволяет Sentinel плавно двигаться во время своих движений, когда он поворачивается лицом к Могиле и затем вернитесь на коврик.
Тогда есть «кликер». Это стальной стержень, прикрепленный к внутренняя часть пятки нароста на каждой обуви. Это позволяет Страж пятки щелкает при определенных движениях.Смена караула считается отличным, когда все щелчки пятки совпадают и звучат как один щелкните. Смена караула иногда выполняется в «тихом» режиме (как знак преданности Неизвестному) без голосовых команд — все выполняется в отношении щелчков пяткой и по определенным счетам.
Сколько раз будет дежурить Страж за смену?
Каждый Relief имеет 24-часовой вахтовый рабочий день. В идеале, четыре квалифицированных Стража, один Командир помощи (RC), один Помощник Командующего Помощью (ARC) и несколько Стражей, проходящих обучение, составляют помощь.Ежедневный график прогулки составляет RC или ARC и зависит от количества Стражей, которые достаточно опытны, чтобы охранять Гробницу на глазах у публики. Как правило, Sentinel совершает несколько прогулок подряд, а затем в течение дня. Однако, в крайних случаях, Стражи, как известно, идут один за другим (каждый второй шаг) в течение всей смены.
Как солдаты добираются до казарм и обратно незаметно?
Большинство из них носит гражданскую одежду, хотя короткие, плотные стрижки, как правило, выдают ее.
Рядом с Могилой есть небольшая зеленая хижина. Для чего это?
«Шкатулка» (как ее ласково называют) используется в основном во время церемоний возложения венков для Стража, чтобы отступить, пока ему преподносят цветы и хлопки. Внизу также есть телефон с прямой линией, ведущей в Покои гробниц. Это используется во время чрезвычайных ситуаций или просто для уведомления о чем-либо следующей смене.
Кто-нибудь когда-нибудь пытался пройти мимо стражей гробницы или попытался испортить гробницу?
Да, именно поэтому мы теперь охраняем Гробницу.В начале 1920-х у нас не было охраны, и Гробница выглядела иначе. Он был плоским на уровне земли без 70-тонной мраморной «шапки». В те дни люди часто приходили на кладбище, а некоторые даже использовали гробницу как место для пикника, вероятно, из-за вида. Вскоре после этого, в 1925 году, они разместили гражданскую гвардию. В 1926 году солдат армии США был отправлен в кладбищенские часы. С 1 июля 1937 года дежурство было расширено до круглосуточной вахты. С тех пор церемония с годами превратилась в то, что вы видите сегодня.Сегодня большинство проблем, с которыми сталкиваются Стражи, — это туристы, которые говорят слишком громко или пытаются получить лучшее изображение (войдя в пост).
Что случилось с солдатом, который был в гробнице во время войны во Вьетнаме?
Останки Вьетнамского Неизвестного солдата были эксгумированы 14 мая 1998 года. Основываясь на тесте митохондриальной ДНК, ученые Министерства обороны определили останки как останки 1-го лейтенанта ВВС Майкла Джозефа Бласси, который был сбит недалеко от Ан Лок, Вьетнам, в 1972 году. .Было решено, что склеп, в котором хранились останки «Вьетнамской неизвестности», останется пустым. (Дополнительная информация) (Новостная статья Министерства обороны)
Каково охранять в непогоду?
Стражи у Могилы Неизвестного солдата полностью посвятили себя своему долгу по охране Могилы. Фактически, восьмая строка нашего Sentinel’s Creed относится к «неудобству стихий». Благодаря их самоотверженности погода их не беспокоит.На самом деле, ходить по коврику в ненастную погоду считается большой честью. Становится холодно, становится жарко, и миссия продолжается, поскольку она не прерывалась с 1937 года.
Вы охраняете в метель или сильную грозу?
ДА, но выполнение миссия и благополучие Солдата никогда не ставятся под угрозу. Стражи гробницы иметь непредвиденные обстоятельства, которые готовы к выполнению, если погода условия когда-либо подвергали солдат риску ранения или смерти (т.е. молния, сильный ветер и т. д.). Это гарантирует, что Sentinels могут продолжить миссия при обеспечении безопасности. Это ответственность сети от начальника гвардии до командира полка для обеспечения выполнения миссии и благополучия солдат в любое время.
Ошибочно сообщалось, что во время урагана Изабель Часовым было приказано покинуть свои посты в поисках убежища и отказалась. Такого приказа не было. Были приняты все надлежащие меры предосторожности. для обеспечения безопасности Стражей при выполнении своих миссия.Оценка рисков постоянно проводится Цепью Командуйте во время меняющихся условий, чтобы гарантировать благополучие солдат. сохраняется во время выполнения миссии.
Вы охраняете всю ночь, даже когда кладбище закрыто?
Могила охраняется 24 часа в сутки 7 дней в неделю. Фактически, с 1937 года каждую минуту перед Гробницей дежурил Страж.
Сколько Стражей были женщинами?
Было более 680 надзирателей гробниц награждали нагрудным знаком с 1958 года, когда мы начали считать.Есть еще сотни с 1926 года, когда армия начала охранять Могила. 3-я пехота США (Старая гвардия) — это подразделение, которое учитывая долг охранять Гробницу. На него возложили эту священную обязанность в 1948 г. Старая гвардия была и остается боевой единицей. В виде пехотное подразделение, женщины не допускались в строю для многих годы. Только в 1994 году женщинам разрешили добровольно участвовать в стать Часовым, когда 289-я рота военной полиции была присоединена к Старая гвардия.Ветка MP является боевым подразделением поддержки и включает в себя: самки.
В 1996 году SGT Хизер Джонсон стала первой женщиной, получившей Гробницу. Идентификационный значок охранника. Она пошла на службу добровольцем в июне 1995 года и получила свой значок в 1996 году. Однако SGT Johnson была не единственной женщиной. Страж. С тех пор было всего пять женщин-Стражей. награжден опознавательным знаком стража гробницы:
SGT Danyell Wilson заработали ее значок в 1997 году SSG Тоня Белл получила свой в 1998 году SGT Рут Хэнкс получила значок в июне 2015 года SFC Челси Портерфилд получила свой значок в 2021 году
С тех пор к Старой гвардии было присоединено несколько других отрядов — еда сервис, транспорт, медики и т. д.- так что теперь у самок есть когда-нибудь большая возможность стать Стражем. Женщины должны соответствовать тому же требования в качестве солдат-мужчин, чтобы иметь право работать волонтером в Могила. Единственная разница в том, что у женщин минимальный рост 5 футов 8 дюймов. — что является тем же стандартом, что и член Старой гвардии.
Винтовка, которую носит Sentinel, заряжена?
Стражи гробниц несут полностью функциональную винтовку M14. винтовки. Учитывая нынешний климат, окружающий относительно недавний трагические события в Канаде (нападение на гвардию на канадской войне Мемориал), мы больше не будем отвечать на вопросы, касающиеся особенности безопасности и вооружения Могилы Неизвестный солдат.Благодарим за понимание.
Будьте уверены, что пост армии США охраняется с тех пор, как мы начали охранять святыню в 1926 году.
Как происходит возложение венка к Могиле Неизвестного солдата?
Проведены церемонии возложения венков. тысячи раз в год многими организациями. Если ты собираешься в ближайшее время, вероятно, не будет возможности провести эту церемонию, поскольку слоты заполняются заранее, по крайней мере, за шесть месяцев.Посетите arlingtoncemetery.mil для получения более подробной информации и для запроса этой награды, если вы являетесь частью организации, планирующей визит.
Венки предоставляются или организуются для вручения публикой. Все На вопросы, которые могут у вас возникнуть об этой церемонии, можно ответить на ANC сайт или через сотрудников кладбища.
Задайте свой вопрос
Здесь нет ответа на ваш вопрос? Пожалуйста, спросите, чтобы мы могли добавить его в FAQ.
Нужен ночной сторож для шлифовки?
Скрежетание зубами (бруксизм) — серьезное заболевание, которым страдают 8–16% взрослых и 14–20% детей.
Если вы скрипите зубами во время сна , ваш стоматолог может прописать вам ночного сторожа, чтобы защитить вас от боли в челюсти, сломанных зубов, чувствительности зубов и частого разрушения зубов.
Стоматологическая ночная защита для сна — это не то же самое, что капа для защиты зубов во время занятий спортом. Эти специальные приспособления для ухода за полостью рта для сна, скрежета и сжатия специально приспособлены для защиты ваших зубов от повреждений, если вы скрежете во время сна.
Но ночная защита для шлифования часто не является окончательным решением для устранения симптомов шлифования.
Новые науки фактически говорят нам, что скрежетание зубами — это не просто проблема, связанная со стрессом (хотя это может быть). Есть много других факторов риска и потенциальных причин скрежета зубов, включая апноэ во сне.
Давайте обсудим все, что вам нужно знать о ночных сторожах — от того, почему они прописаны, до того, как их выбрать, а также как найти первопричину скрежета зубами.
ЕСЛИ ВЫ ПОКУПАЕТЕ ПРОДУКТ ПО ССЫЛКЕ НИЖЕ, МЫ МОЖЕМ ПОЛУЧИТЬ НЕБОЛЬШУЮ КОМИССИЮ БЕЗ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ РАСХОДОВ ДЛЯ ВАС.ПРОЧИТАЙТЕ НАШУ ПОЛИТИКУ ОБЪЯВЛЕНИЙ ЗДЕСЬ .
Что такое ночной сторож?
Ночной защитный кожух, также называемый окклюзионным кожухом, представляет собой индивидуально подобранный кожух для скрежета зубами, который вы носите во время сна. Иногда эти капы назначают при височно-нижнечелюстном суставе (которое может усугубляться сжатием зубов).
Вы можете заказать индивидуального ночного сторожа у своего стоматолога или приобрести безрецептурный бренд в любой аптеке или на Amazon. Покупатель, будьте осторожны: не все ночные стражи созданы одинаково.
Эти стоматологические устройства тоньше и менее инвазивны, чем другие стоматологические устройства для апноэ во сне , такие как устройство для продвижения нижней челюсти.
Лучшая индивидуальная ночная защита — это та, которая изготовлена специально для вашего стоматолога. Независимо от того, покупаете ли вы его в офисе стоматолога или в Target, убедитесь, что он спроектирован таким образом, чтобы все зубы соприкасались с защитным кожухом.
Скрежетание зубами (бруксизм): причины и опасности
Бруксизм , или скрежетание / сжатие зубов, — это связанное со сном двигательное расстройство, при котором ваша верхняя и нижняя челюсти сжимаются вместе.
Часто шлифовщики стискивают зубы, не осознавая своих действий, особенно ночью.
Зубья не сконструированы для того, чтобы выдерживать постоянную силу и истирание при бруксизме (шлифовании). В большинстве случаев шлифовальные зубы прилагают силу 250 фунтов на квадратный дюйм поверхности зуба.
Что вызывает скрежетание зубами?
Обычно бруксизм является «многофакторным» состоянием, что означает, что он может быть вызван сочетанием множества различных факторов. Распространенные причины скрежета зубами / бруксизма включают:
Нарушение дыхания во сне (апноэ во сне)
СДВГ у детей и подростков
Депрессия и / или тревога
Высокий уровень стресса / плохая реакция на стресс
Плохой прикус / прикус (когда верхние и нижние зубы не соприкасаются так, как они должны)
Хроническая или острая травма рта и / или челюсти
Генетическая предрасположенность
Нарушения нейротрансмиттеров
Нейродегенеративные расстройства, такие как болезнь Хантингтона или болезни Паркинсона
Использование антидепрессантов, амфетаминовых или противотревожных препаратов
Употребление никотина
Частое употребление алкоголя
Чрезмерное употребление кофе
Опасность шлифования зубов
Некоторые из хорошо известных опасностей, связанных со скрежетом зубами с течением времени, включают:
Поскольку скрежетание зубов преждевременно стареет, если его не лечить, это серьезно нарушит здоровье полости рта.
Многие состояния и другие симптомы тесно связаны со скрежетом зубами. Неясно, являются ли это факторами риска или осложнениями шлифовки.
Вы подвергаетесь более высокому риску, если скрежете зубами:
Почему ночной страж прописан для скрежета зубов (бруксизм)
Ночные стражи назначают при скрежетании зубами, потому что в противном случае зубы изнашиваются и стареют преждевременно. Охранники обеспечивают защиту вашей зубной эмали.
Это наиболее важно для ваших задних зубов (коренных зубов), потому что они наиболее подвержены износу (истиранию).
Если у вас височно-нижнечелюстной сустав от бруксизма, ночной сторож может помочь уменьшить болезненность мышц челюсти.
Виды ночных стражей
Есть 5 типов ночных стражей на выбор.
Стоматологи рекомендуют использовать безрецептурное ночное средство защиты в течение 2 недель, а не на длительный срок.
Типы ночных охранников включают:
Стандартная капа (продается без рецепта)
Ночная защита от закипания (продается без рецепта)
Мягкая ночная защита (профессиональная установка)
Двойная ламинатная ночная защита (профессиональная установка)
Жесткая акриловый ночной щиток (профессиональный)
1.Стандартные каппы (без рецепта)
Стандартные защитные приспособления для рта — единственный вид ночной защиты, не имеющий возможности индивидуальной установки.
Плюсы:
Минусы:
Универсальный
Объемный
Неэффективен (не рекомендуется стоматологами)
Скорее всего содержит BPA
Недолговечный
Только для краткосрочного использования
Нет гарантии
2. Кипячение и- Bite Night Guard (Внебиржевой)
Ночные охранники, продаваемые без рецепта, могут поставляться с набором для снятия слепков, который позволяет кипятить капу и формировать ее в соответствии с вашим прикусом.
Эти формованные зубные щиты изготовлены из гибкого термопластического материала.
Плюсы:
Подгонка по индивидуальному заказу
Недорого
Можно обрезать лишний материал
Минусы:
Не так идеально подходит, как профессионально изготовленное защитное ограждение
Скорее всего содержит BPA
Недолговечно
Только для краткосрочного использования
Нет гарантии
3. Мягкое ночное ограждение (Professional Fit)
Мягкие ночные щитки — наиболее распространенные ночные щитки, назначаемые стоматологами при легком бруксизме.Обычно они гибкие и тонкие.
Ваш стоматолог сделает физические или цифровые слепки ваших зубов и отправит их в лабораторию, где могут быть изготовлены ваши ночные сторожевые устройства.
Плюсы:
Наиболее удобная установка всех ночных защитных приспособлений
Не содержит бисфенола А
Легче адаптироваться и спать с
Более низкая стоимость, чем у других профессиональных охранников
Более долговечны, чем варианты, продаваемые без рецепта
Минусы:
Наименее долговечны из всех профессиональных ночных защитных приспособлений
Не регулируются после первоначального слепка
Дороже, чем безрецептурные защитные приспособления
Обычно длится максимум 6 месяцев (недолго)
Гарантия на 6 месяцев или меньше
4.Двойной ламинат Night Guard (Professional Fit)
Двойные ламинатные ночные щитки, также называемые биламинарными ночными щитками, используются при тяжелом бруксизме. В некоторой литературе эти «шины» рассматриваются скорее, чем настоящие ночные стражи.
Изготовлены из этиленвинилацетата и поликарбоната с мягким внутренним и твердым внешним слоем.
Плюсы:
Наиболее эффективен при сильном шлифовании зубов
Не содержит бисфенола А
Очень прочен
Удобная посадка
Можно добавить акрил для корректировки подгонки
От 9 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени шлифовки
Более длительный- срок гарантии, чем мягкий ночной охранник
Минусы:
Один из самых дорогих видов ночных охранников
Может быстро выйти из строя при сильном бруксизме
5.Жесткий акриловый ночник
Изготовленные из полимеризованного акрила различных цветов, жесткие ночные щитки используются в очень тяжелых случаях бруксизма. Они могут быть лучше для височно-нижнечелюстного сустава, чем другие варианты.
Жесткие акриловые ночные щитки используются для выравнивания челюсти.
Плюсы:
Самый прочный ночной щиток
Предотвращает смещение зубов
Самый продолжительный срок гарантии среди всех профессиональных охранников
Можно отрегулировать для подгонки
Минусы:
Очень дорого
Толще, чем другие варианты
Наибольшее количество жалоб на посадку и комфорт
Может вызвать повреждение мягких тканей во рту при неправильной установке
Как правильно надеть Night Guard
Если вы купите ночную защиту от кипения и прикуса, вы будете использовать набор для слепков, чтобы создать хорошую индивидуальную подгонку.
Для ночного защитного устройства от кипения и прикуса:
Наполните кастрюлю 3-4 дюймами воды.
Нагрейте до кипения.
Снимите воду с огня.
Через 30 секунд поместите ночную заслонку в горячую воду на 1 минуту (не больше).
Осторожно вытащите ночного сторожа из воды.
Оближите губы.
Используя зеркало, поднесите ночную защиту к верхним зубам и совместите центр передней части с передними зубами.
Осторожно сформируйте защитный кожух вокруг верхних зубов пальцами и языком.
Совместите нижнюю часть ночного стула с нижними зубами и сформируйте его вокруг дуги нижних зубов.
Сильно прикусите и втяните в течение 20-30 секунд.
Пальцами вдавите все края внутрь и обеспечьте удобную посадку вокруг каждого зуба.
Поместите капу в прохладную воду на 30-60 секунд.
Верните защиту в рот и убедитесь, что она хорошо сидит. При необходимости можно снова вскипятить.
Стандартные капы / ночные каппы не могут быть подогнаны по индивидуальному заказу.
Ваш стоматолог создаст слепок для всех профессиональных ночных капюшонов и закажет, что они будут изготовлены в соответствии с этими спецификациями.
Лучшие ночные стражи для шлифования
Лучшая ночная защита для шлифовки — это двойная ламинатная ночная защита, специально установленная вашим стоматологом. Если ваш помол мягкий, можно попробовать использовать мягкий ночной щиток менее дорогостоящим вариантом.
Эти высококачественные приспособления для варки и откусывания являются лучшими ночными предохранителями для кратковременного измельчения:
Для максимальной пользы убедитесь, что вы используете только ночную защиту, которая касается всех поверхностей зубов (не частичных дуг).Ночные охранники с частичным прикрытием могут испортить ваши зубы из-за проблем с прикусом.
Как приспособиться ко сну с помощью ночного сторожа
Может быть трудно привыкнуть ко сну с ночным сторожем. Часто виной всему объем нового стоматологического устройства или неудобная посадка.
Чтобы приспособиться ко сну с ночным сторожем:
В первые несколько дней попробуйте носить ночную гарду днем, чтобы привыкнуть к ощущениям.
По возможности посоветуйтесь со своим стоматологом о более тонком материале.
Если ваш ночной сторож вызывает у вас болезненные ощущения или вы чувствуете себя острым, обсудите со стоматологом настройку подгонки.
Попробуйте сначала надеть только верхнюю или нижнюю часть ночного сторожа.
Не сдавайся 30 дней.
Если через месяц у вас все еще будут проблемы, возможно, вам придется искать другие альтернативы ночному сторожу.
К сожалению, плохо подогнанный ночной сторож может ухудшить сон, будучи слишком толстым. Толстая ночная защита может открыть рот по вертикали и закрыть дыхательные пути
Людям с апноэ во сне бывает трудно уснуть с ночным сторожем, потому что их дыхательные пути уже заблокированы.В этих случаях ночной сторож является лишь пластырем для решения основной проблемы, которую необходимо исправить для оптимального сна.
Если у вас апноэ во сне и вы только начали пользоваться ночным сторожем, попробуйте заклеить рот. Это может помочь уменьшить дыхание через рот и уменьшить последствия сухости во рту.
Как позаботиться о ночном стороже
Как и большинство стоматологических устройств, лучший способ ухода за ночным сторожем — это поддерживать его влажность, когда он не используется, и предотвращать накопление бактерий.
Для ночного сторожа:
Каждое утро ополаскивайте ночник теплой водой (без мыла) в течение 20 секунд.
Замочите ночник в стакана воды и 1 чайную ложку пищевой соды, когда он не используется. (Для достижения наилучших результатов используйте емкость из нержавеющей стали.)
Раз в неделю смешивайте воду, пищевую соду и белый уксус и замачивайте ночной сторож на 15-20 минут, чтобы избавиться от лишних бактерий.
Не расчесывайте ночную охрану. Зубная щетка может создавать микро-ссадины, в которых могут скапливаться бактерии.
Используйте ультразвуковой очиститель для дополнительной защиты ночного сторожа от повреждений и бактерий.
Тщательно мойте корпус с помощью средства для мытья посуды или в посудомоечной машине не реже одного раза в неделю.
Подробнее: 4 лучших способа очистки держателя (не требуются агрессивные химикаты)
Избегайте шипучих чистящих средств, таких как Polident или Efferdent. Эти очищающие средства , одобренные ADA, могут вызывать у некоторых людей аллергические реакции.
Апноэ во сне и бруксизм
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — наиболее часто определяемая причина бруксизма.Эта тяжелая форма расстройства дыхания во сне может быть причиной до трети всех скрежетаний зубами.
Когда ваше дыхание останавливается из-за апноэ во сне , ваш мозг может разбудить вас, стиснув зубы, чтобы вы снова начали дышать.
Помол также может быть результатом плохого сна людей с ОАС.
Если причиной скрежета ваших зубов является апноэ во сне, ночной сторож может оказаться неподходящим лечением.
В худшем случае ночной страж может прервать необходимую реакцию измельчения.Скрежетание — это то, что ваш мозг использует, чтобы открыть дыхательные пути во время апноэ, и ночной сторож может этому помешать.
Кроме того, ночная защита защищает ваши зубы от скрежета, но не может защитить ваши скрежетанные мышцы от чрезмерного использования и повреждений.
Если у вас апноэ во сне или другая форма нарушения дыхания во сне, важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы устранить это как основную причину ваших проблем.
Храп — верный признак апноэ во сне или аналогичного состояния. может быть более распространенным среди женщин , чем считалось ранее, поэтому не думайте, что если вы женщина, молодая или здоровая, у вас иммунитет.
Вы можете попробовать приложение для сна , чтобы в целом оценить качество вашего сна. Если вы постоянно набираете очень низкие баллы, важно немедленно поговорить со своим врачом и, возможно, попросить провести исследование сна в офисе или дома .
Лечение нарушения дыхания во сне может защитить ваши зубы, избавив вас от необходимости скрежетать.Кроме того, это улучшит общее состояние здоровья полости рта.
Это позволит вашему мозгу и телу правильно восстановиться с помощью непрерывного сна.
Альтернативные методы лечения зубного сжатия / шлифования
В зависимости от причины скрежета зубами и времени его появления (во время сна или бодрствования) существует несколько альтернативных методов лечения.
Лечение бруксизма включает:
Оральная терапия: Используя другие стоматологические устройства, такие как оральная шина, устройство для продвижения нижней челюсти (MAD) или устройство для удержания языка (TRD), вы можете изменить положение челюсти и уменьшить скрежет.Good Morning Snore — это высококачественный TRD, доступный без рецепта. Оральные приспособления могут использоваться или не использоваться вместе с лечением апноэ во сне.
Лечение апноэ во сне: Один из трех (или более) случаев скрежета зубами вызван апноэ во сне. Чтобы решить проблему апноэ во сне, ваш лечащий врач может порекомендовать следующие методы лечения:
Исправить прикус: Вы можете улучшить свой прикус, заменив поврежденные зубы имплантатами или установив Invisalign или брекеты для исправления смещенных зубов.Это может свести к минимуму повреждение шлифовки зубов.
Отрегулируйте лекарства: Многие лекарства вызывают скрежетание зубами как побочный эффект. Поговорите со своим врачом о том, как можно отрегулировать принимаемые вами лекарства, чтобы улучшить симптомы скрежета зубами.
Техники релаксации: Если вы скрипите зубами в течение дня, стресс может быть фактором. Попробуйте снять стресс с помощью йоги, осознанности, работы с дыханием или молитвы.
Биологическая обратная связь или психотерапия: Эти решения вряд ли помогут при бруксизме сна.Однако есть некоторые (ограниченные) свидетельства того, что они могут быть эффективными при дневном измельчении.
Коронки BruxZir или миорелаксанты: Пациенты с болезнью Хантингтона и Паркинсона не могут контролировать брукс по мере прогрессирования болезни. В этих случаях могут быть уместны миорелаксанты, такие как ботокс, или более радикальные меры, такие как использование коронок BruxZir.
Основные выводы: ночная защита для шлифования
Ночные стражи были первой линией защиты от скрежета зубами или бруксизма.Однако они часто не устраняют первопричины скрежета зубами.
Сегодня ваш стоматолог должен исключить апноэ во сне и другие причины скрежета, прежде чем назначать ночное сторожевое средство. В идеале вам следует временно использовать ночную охрану, пока вы устраняете реальную причину вашего бруксизма.
Устраняя основную причину скрежета, вы добиваетесь гораздо большего, чем просто быстрое исправление проблемы защиты зубов от износа.
Бруксизм — сложное заболевание. Если у вас апноэ во сне или вы скрипите зубами по другим причинам, дайте себе время привыкнуть к новым методам лечения и дайте им шанс, прежде чем отказываться от них.
29 источников
Шетти, С., Питти, В., Бабу, К.С., Кумар, Г.С., и Дипти, Б.С. (2010). Бруксизм: обзор литературы. Журнал Индийского ортопедического общества, 10 (3), 141-148. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081266/
Lobbezoo, F., & Naeije, M. (2001). Бруксизм в основном регулируется централизованно, а не периферически. Журнал устной реабилитации, 28 (12), 1085-1091. Полный текст: https: // pdfs.semanticscholar.org/ac4e/dfd766fb647b3999505cdfe6668f7d1b4 79e.pdf
Малки Г., Завави К., Мелис М. и Хьюз К. (2005). Распространенность бруксизма у детей, получающих лечение синдрома дефицита внимания с гиперактивностью: пилотное исследование. Журнал клинической детской стоматологии, 29 (1), 63-67. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15554406/
Охайон М. М., Ли К. К. и Гийемино К. (2001). Факторы риска бруксизма сна у населения в целом. Сундук, 119 (1), 53-61. Полный текст: https://pdfs.semanticscholar.org/4d92/5a2ea12ef23a04eb9a0717527923340 64b9e.pdf
D’Amico, A. (1961). Функциональный прикус естественных зубов человека. Журнал ортопедической стоматологии, 11 (5), 899-915. Резюме: https://www.sciencedirect.com/sdfe/pdf/download/eid/1-s2.0-00223913612/first-page-pdf
Хури, С., Карра, М.С., Хюин, Н., Монплезир , J., & Lavigne, GJ (2016). Распространенность бруксизма-скрежета зубами, характеристики и семейная агрегация: большое поперечное исследование и полисомнографическая проверка. Сон, 39 (11), 2049-2056. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5070759/
Winocur, E., Gavish, A., Voikovitch, M., Emodi-Perlman, A., & Eli, И. (2003). Наркотики и бруксизм: критический обзор. Журнал орофациальной боли, 17 (2). Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12836498/
Winocur, E., Hermesh, H., Littner, D., Shiloh, R., Peleg, L., & Eli, I. (2007). Признаки бруксизма и височно-нижнечелюстных расстройств у психиатрических больных. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия, 103 (1), 60-63. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17178495/
Мурали Р. В., Рангараджан П. и Муниссами А. (2015). Бруксизм: концептуальное обсуждение и обзор. Журнал фармации и биологических наук, 7 (Приложение 1), S265. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4439689/
Ghafournia, M., & Tehrani, M.H. (2012). Связь между бруксизмом и неправильным прикусом у детей дошкольного возраста в Исфахане. Журнал стоматологических исследований, стоматологические клиники, стоматологические перспективы, 6 (4), 138. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3529927/
Pavone, BW (1985 ). Бруксизм и его влияние на естественные зубы. Журнал ортопедической стоматологии, 53 (5), 692-696. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3858535/
Fernandes, G., Franco, AL, Aparecida de Godoi Gonçalves, D., Geraldo Speciali, J., Bigal, ME, & Camparis, CM (2013). Нарушения височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм сна и первичные головные боли взаимосвязаны. Журнал орофациальной боли, 27 (1). Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23424716/
Lavigne, G. J., & Montplaisir, J. Y. (1994). Синдром беспокойных ног и бруксизм сна: распространенность и ассоциация среди канадцев. Сон, 17 (8), 739-743. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7701186/
Camparis, C. M., & Siqueira, J. T. T. (2006). Бруксизм сна: клинические аспекты и характеристики у пациентов с хронической орофациальной болью и без нее. Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и эндодонтия, 101 (2), 188-193. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16448920/
Карра, М. К., Бруни, О., и Хюин, Н. (2012). Тематический обзор: бруксизм сна, головные боли и нарушение дыхания во сне у детей и подростков. Журнал орофациальной боли, 26 (4). Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23110266/
am, M. H. B., Zhang, J., Li, A. M., & Wing, Y. K. (2011).Общественное исследование бруксизма сна у детей Гонконга: связь с коморбидными нарушениями сна и нейроповеденческими последствиями. Медицина сна, 12 (7), 641-645. Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21684808/
Тачибана М., Като Т., Като-Нишимура К., Мацудзава С., Мохри И. и Таниике, М. (2016). Связь бруксизма сна с возрастом, апноэ во сне и проблемным поведением в дневное время у детей. Болезни полости рта, 22 (6), 557-565. Аннотация: https: // pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27087630/
Ghanizadeh, A. (2008). СДВГ, бруксизм и психические расстройства: увеличивает ли бруксизм вероятность коморбидного психического расстройства у детей с СДВГ и их родителей? Сон и дыхание, 12 (4), 375-380. Аннотация: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18421490
Hesselbacher, S., Subramanian, S., Rao, S., Casturi, L., & Surani, S. (2014). Самостоятельно сообщаемый бруксизм сна и ночная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с обструктивным апноэ во сне: связь с полом и этнической принадлежностью. Журнал открытой респираторной медицины, 8 , 34. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4209499/
Лонгридж Н. Н. и Милошевич А. (2017). Биламинарный (двухслойный) защитный ночной щиток. Dental Update, 44 (7), 648-654. Полный текст: https://www.researchgate.net/profile/Alex_Milosevic/publication/31
Sjöholm, T. T., Lowe, A. A., Miyamoto, K., Fleetham, J. A., & Ryan, C. F. (2000). Бруксизм сна у больных с нарушением дыхания во сне. Архив устной биологии, 45 (10), 889-896. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10973562/
Gde, Vee na He. (2006). Бруксизм в стоматологии — обзор. Pakistan Oral & Dental Journal, 26 (1). Полный текст: https://pdfs.semanticscholar.org/0aa0/5ca2aca2189fd0c2352d5916fc7622a0 e61f.pdf
Lazard, D.С., Блюмен, М., Ле, П., Шовен, П., и Бюше, И. (2009). Устройство для фиксации языка: эффективность и побочные эффекты при синдроме обструктивного апноэ во сне. Журнал клинической медицины сна, 5 (05), 431-438. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2762714/
Oksenberg, A., & Arons, E. (2002). Бруксизм сна, связанный с обструктивным апноэ во сне: эффект постоянного положительного давления в дыхательных путях. Медицина сна, 3 (6), 513-515. Полный текст: https: // www.researchgate.net/profile/Arie_Oksenberg/publication/
83_Sleep_bruxism_related_to_obstructive_sleep_apnea_The_effect_of_ Continuous_positive_airway_pressure / links / 5ad34de20f7e9b285934ap0100dressing airway-bleep- pdf
Йустен, С.А., Эдвардс, Б.А., Веллман, А., Тертон, А., Скуза, Е.М., Бергер, П.Дж., и Гамильтон, Г.С. (2015). Влияние положения тела на физиологические факторы, способствующие обструктивному апноэ во сне. Сон, 38 (9), 1469-1478. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4531415/
Эпштейн, Л.Дж., Кристо, Д., Стролло, П.Дж., Фридман, Н., Малхотра, А., Патил, С.П.,… и Вайнштейн, доктор медицины (2009). Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. Журнал клинической медицины сна, 5 (03), 263-276. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699173/
Camacho, M., Certal, V., Абдуллатиф, Дж., Заги, С., Руофф, К. М., Капассо, Р., и Кушида, К. А. (2015). Миофункциональная терапия для лечения обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ. Сон, 38 (5), 669-675. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4402674/
Фергюсон, К. А., Хейуэй, К., и Руби, Р. Р. (2003). Рандомизированное исследование увулопалатопластики с помощью лазера в лечении легкого обструктивного апноэ во сне. Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 167 (1), 15-19.Резюме: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16432757/
Валиенте Лопес, М., Ван Зельмс, МКА, Ван дер Зааг, Дж., Гамбург, Х.Л., и Лоббезоо, Ф. (2015) . Влияют ли меры гигиены сна и прогрессивное расслабление мышц на бруксизм во сне? Отчет о рандомизированном контролируемом исследовании. Журнал оральной реабилитации, 42 (4), 259-265. Аннотация: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25413839/
10 льгот Национальной гвардии, о которых вы могли не знать
Национальная гвардия армии часто неправильно понимается общественностью.Это ополчение? Кому он отвечает? Чем они занимаются, кроме наполнения мешков с песком от наводнений? После терактов 11 сентября Национальная гвардия армии должна не только вносить свой вклад в выполнение своей государственной миссии по оказанию гуманитарной помощи и гражданской безопасности, но также часто развертывается. Итак, если вы думаете о вступлении в Национальную гвардию армии, вот 10 льгот Национальной гвардии, о которых вам нужно знать.
1. Изучите торговлю
Молодому человеку без навыков трудно зарабатывать на жизнь. Многие предполагаемые рабочие места начального уровня требуют 1-2-летнего опыта работы, который сложно объяснить.
Национальная гвардия армии будет платить вам за обучение навыкам, которые вы можете использовать в гражданской экономике. Конечно, пехота не особенно полезна в гражданских целях, но для работы механика, медика или телекоммуникационного персонала она определенно пригодна.
2. Получите доступ к доступному медицинскому обслуживанию
После того, как вы перестанете получать медицинское обслуживание родителей, может быть сложно найти что-то доступное по цене, особенно когда вы только начинаете свою карьеру.
Если вы женаты и имеете семью, может быть еще хуже.Но как член Национальной гвардии вы имеете право на страхование Tricare. Только для вас Tricare стоит менее 50 долларов в месяц. Для вас и вашей семьи это будет стоить чуть более 200 долларов. Это почти непревзойденно в гражданском мире.
3. Сделайте две карьеры
Национальная гвардия может быть сложной, потому что вам фактически нужно сбалансировать две работы. Национальная гвардия будет вашей работой на неполный рабочий день, и руководство это понимает, но если вы когда-либо будете задействованы для реальной чрезвычайной ситуации или развертывания, это будет иметь приоритет.К счастью, ваша гражданская работа не может наказать или уволить вас за пропуск работы из-за военной службы. Но плюс в том, что у вас может быть две карьеры, в то время как у большинства людей только одна.
Если вам сложно выбрать между двумя разными, но привлекательными карьерными путями, Национальная гвардия дает вам возможность выбрать оба. Вы можете продвинуться до профессора колледжа в своей гражданской жизни, а также прожить двойную жизнь в качестве авиадесантного пехотинца с квалификацией рейнджера.
4. Получите помощь в оплате обучения в школе
Популярное пособие Национальной гвардии, оплачиваемое вашей школе. Это может быть сложно, если вы уже учитесь в колледже, потому что вам придется взять отпуск, чтобы пройти базовую подготовку, индивидуальную подготовку продвинутого уровня, и вы никогда не знаете, когда вы можете быть активированы.
Но после того, как ваша начальная подготовка будет завершена, большая часть вашего времени в Национальной гвардии будет потрачена только на один уик-энд в месяц и две недели летом, что даст вам достаточно времени, чтобы получить эту степень.
Льготы для студентов различаются от штата к штату, но многие штаты предлагают освобождение от платы за обучение для национальных гвардейцев. Кроме того, вы получите G.I. Счет за услуги Национальной гвардии, и если вы когда-либо будете активированы на федеральном уровне, например, для развертывания, вы начнете зарабатывать те же G.I. Билл льготы, которые получают солдаты действительной службы
5. Отличные возможности для сетевого взаимодействия
Национальная гвардия может быть отличным способом наладить профессиональные связи. Поскольку члены Национальной гвардии служат в своем штате, и подавляющее большинство из них имеют гражданскую карьеру, вы можете встретить людей, которые могли бы стать вашим «ключом» к лучшим возможностям в вашей гражданской жизни.В действующей армии подразделения состоят из людей со всей страны (а иногда и со всего мира), и их постоянная работа связана с вооруженными силами. Но в гвардии ваш командир может быть менеджером по найму в компании из списка Fortune 500, которая может иметь для вас прекрасную возможность карьерного роста.
6. Путешествовать без движения
Может быть, у вас есть желание путешествовать, но вы не хотите полностью посвящать себя действующей армии и искоренять свою жизнь на долгие годы. Большим преимуществом Национальной гвардии является то, что вам не нужно этого делать.
После набора и прохождения обучения вы будете тренироваться на месте. Некоторые люди тренируются в городе, где они живут, а другим приходится добираться до двух часов. Это зависит от того, к какому отряду вы присоединяетесь, но по большей части ваша жизнь остается относительно прежней.
Тем не менее, вы сможете путешествовать для прохождения базовой подготовки и индивидуальной подготовки повышенного уровня. Это, конечно, не отпуск, но если вы никогда не покидали родной штат, это возможность увидеть новую часть Соединенных Штатов.
Ваше ежегодное обучение может проходить в другом штате или даже в другой стране.
Вы также можете быть активированы для развертывания. Солдаты Национальной гвардии дислоцируются по всему миру. Многие знают о командировках в Афганистан или Ирак, но солдаты Национальной гвардии также отправляются в такие места, как Европа, где им время от времени разрешено быть туристами.
Вступление в национальную гвардию — это не походы по миру, но никогда не знаешь, где ты можешь оказаться, чего даже не ожидал.
7. Попробуйте военные
Одно из преимуществ Национальной гвардии состоит в том, что вы можете эффективно опробовать действующую армию, не идя олл-ин.
Вы думали о том, чтобы пойти в армию, но не готовы к полному изменению образа жизни? Национальная гвардия — хороший способ почувствовать это.
Если окажется, что служба в армии не для вас, не волнуйтесь! Это не навсегда, и в большинстве случаев вам даже не придется об этом думать. Но если вам это нравится, вы можете пойти на действительную службу после того, как срок ваших обязательств истечет, или даже перейти в другое отделение.
8. Пропустите бесконечные годы тяжелой работы
Это хороший секрет для тех, кто хочет пройти службу в Национальной гвардии. Когда ты записываешься в армию, ты начинаешь снизу. Жизнь в действующей армии в качестве E-1 — E-4 может быть борьбой. Вам могут поручить ручной труд, который вам может не понравиться. В действующей армии это может быть ваша жизнь, изо дня в день, в течение многих лет. Но в Национальной гвардии это всего один уик-энд в месяц.
Даже если вам понадобится четыре года, чтобы стать унтер-офицером, это всего лишь 156 фактических дней, когда вы складываете один выходной в месяц и две недели в год.Для активного солдата они должны были прожить жизнь, порой полную страданий, 356 дней в году. За четыре года это более 1400 дней. В каких услугах вы бы предпочли быть частным лицом?
9. Служите с друзьями и семьей
подразделения Национальной гвардии состоят из местного населения. Люди нередко служат вместе с членами своего класса средней школы, церковной группы или даже семьи. Многие братья, отцы и сыновья служат вместе! Это очень редко случается в действующей армии, но Национальная гвардия знает, что у солдат из той же общины есть другое измерение их боевого духа.
10. Будь гражданином-солдатом
Только в Национальной гвардии можно быть настоящим гражданином-солдатом. Национальная гвардия — самое близкое к ополченцам, которые боролись за защиту первых американских колонистов. Вот почему Национальная гвардия ведет свое происхождение от 13 декабря 1636 года, когда колония Массачусетса организовала свое ополчение. Национальная гвардия — это единственное место, где вы можете научиться быть опытным бойцом в свободное время. Это то, чем американцы занимались веками.
Athletic Mouth Guards Near Severna Park, Мэриленд
Поговорите с доктором Брайаном Валле П.А. чтобы получить ваш индивидуальный заказ сегодня!
Когда вы или ваши дети занимаетесь спортом, вы носите шлемы и защитную экипировку, чтобы быть надежно защищенными от переломов или серьезных ушибов. Если вы можете защитить свою голову и тело, вы можете защитить свои зубы, и для этого вам понадобятся спортивные каппы, чтобы обеспечить защиту ваших зубов и десен. Есть целый ряд видов спорта, для которых вам потребуется носить спортивную каппу, от футбола и хоккея с шайбой до бокса и карате.Другие виды спорта, для которых вы не подумали бы надеть их, но вы должны включать скейтбординг, катание на лыжах и даже гимнастику. Если вы особенно энергично двигаетесь, вы должны быть защищены, и доктор Брайан Валле П.А. и команда может помочь рядом с парком Северна, штат Мэриленд!
Зачем нужны спортивные каппы
Независимо от того, летят ли вам в лицо люди или хоккейные шайбы, вам следует подумать о том, чтобы минимизировать разрушительные последствия травмы зубов во время занятий спортом. Без специально подобранных спортивных капп вы получите спортивные каппы, которые покупаются в магазине и не совсем подходят вашим зубам.Это может вызвать дискомфорт, волдыри и отсутствие защиты на деснах и зубах. С правильно подобранными спортивными каппами, изготовленными на заказ, вы можете защитить свои зубы и заниматься всеми любимыми видами спорта, не повреждая при этом ваши десны или зубы.
Если ваши дети занимаются контактными видами спорта, подумайте о том, чтобы надеть им спортивные каппы вместе со своим стоматологом. Почти 36% стоматологических травм случаются у детей, и единственное, чего вы не хотите, — это удаление вашему ребенку из-за травмы ротовой полости.Спортивные каппы помогут вам избежать этих травм у ваших детей.
Почему выбирают индивидуальные спортивные каппы?
Спортивные каппы, купленные в магазине, дешевле, чем изготовленные на заказ, и это действительно так. Тем не менее, изготовленные на заказ каппы Athletic Mouth Guards будут точно соответствовать вашим зубам, чувствовать себя комфортно во рту и предотвращать возникновение травм. Выбирая спортивные каппы, специально подобранные вашим стоматологом, вы избегаете выбивания зубов, травм десен и даже сотрясения мозга.Спортивные каппы являются неотъемлемой частью предотвращения сотрясения мозга после травмы, и многие исследования показали, что у игроков, у которых есть безрецептурные спортивные каппы, выше вероятность черепно-мозговой травмы, чем у тех, у кого спортивные каппы были изготовлены на заказ стоматологом. команда. В офисе доктора Брайана Валле П.А. вы можете получить наилучшее обслуживание. Вы можете лучше поглотить удары и стабилизировать шею и голову при прямом ударе.
Защита зубов должна быть для вас главным приоритетом, и с изготовленными на заказ спортивными капами вы получите гораздо лучшую защиту, чем без каппы вообще.Если вы выберете капу, которая будет правильно соответствовать вашим зубам, вы получите оптимальный комфорт и безопасность во время занятий спортом.
Позвоните в офис доктора Брайана Валле П.А. сегодня и установите ваши спортивные каппы.
Охранник | Государственный департамент
* НАПОМИНАНИЕ ДЛЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ SECURITY GUARD * Проверяли ли вы дату истечения срока действия полиса в своем свидетельстве о страховании ответственности в последнее время? Срок действия вашей страховки ответственности может истечь.Вы должны знать, что для соблюдения статьи 7A Общего закона о предпринимательской деятельности ваше страховое покрытие должно сохраняться.
Кто освобожден от регистрации? Охранник, в отношении которого федеральное правительство регулирует регистрацию и обучение при выполнении своих обязанностей
Охранник, оказывающий услуги на общественных началах
Действующие полицейские освобождаются от регистрации, но, когда они наняты юридическим лицом, они должны заполнить заявление сотрудника, но не нуждаются в дактилоскопии.Однако офицеры полиции, уволенные со службы (например, вышедшие на пенсию), считаются гражданскими лицами и должны зарегистрироваться в качестве охранников.
Офицеры мира, работающие в официальном качестве на своего основного работодателя. Однако, если подрабатывает мирный офицер, он считается охранником и должен зарегистрироваться.
Существуют ли дополнительные требования для регистрации вооруженного охранника? Да. Вы должны пройти 47-часовой курс обучения огнестрельному оружию и вместе с заявлением предоставить свидетельство о выдаче регистрационной карточки вооруженного охранника.
Могу ли я установить системы безопасности, если я зарегистрирован в качестве охранника?
Нет. Вы должны получить лицензию на установку систем сигнализации.
Если я офицер полиции на пенсии, нужно ли мне регистрироваться?
Да. Полицейские в отставке должны зарегистрироваться и пройти все обучение. Если вы вышедший на пенсию офицер полиции (менее 10 лет), вы должны предоставить в Государственный департамент подписанное письмо о хорошей репутации от вашего департамента. Кроме того, если ваш работодатель требует от вас ношение огнестрельного оружия или вам разрешен доступ к огнестрельному оружию, вы должны предоставить Государственному департаменту и своему работодателю доказательство прохождения базового курса для офицеров полиции (или аналогичного курса). курс), который включал начальную подготовку по обращению с огнестрельным оружием, в течение одного года до приема на работу.Если ваше первоначальное обучение обращению с огнестрельным оружием прошло более чем за год до такого приема на работу, вы должны пройти 8-часовое ежегодное обучение без отрыва от производства для вооруженных охранников и сообщить об этом обучении в Государственный департамент и вашего работодателя.
Должны ли действующие сотрудники полиции, которые работают в сфере безопасности неполный рабочий день, регистрироваться в качестве охранника?
Нет. Действующие полицейские, принимающие на вторичную работу, не обязаны регистрироваться или проходить обучение. Лица, ранее работавшие в полиции, считаются гражданскими лицами и должны зарегистрироваться и пройти все обучение.При найме на контрактную организацию они должны заполнить Заявление сотрудника, но снимать отпечатки пальцев не нужно. Однако, если действующий полицейский нанимается юридическим лицом в качестве следователя или если он подает заявление PI / BEA / WGP в Государственный департамент, у него должны быть сняты отпечатки пальцев.
Могу ли я отправить фотографию вместе с заявлением на охрану, а не с идентификационным номером DMV?
№. Идентификационные карты производятся Департаментом транспортных средств (DMV) с использованием изображения, хранящегося в его офисе.Лица, у которых нет действующих водительских прав штата Нью-Йорк с фотографиями или удостоверения личности без водителя, должны пойти в офис DMV и сфотографироваться (бесплатно для них) перед подачей заявления в Государственный департамент. Это называется транзакцией «только изображения». Когда эти люди идут в офис DMV, они должны принести с собой форму запроса на удостоверение личности с фотографией. Эта форма содержит инструкции и будет храниться в офисе DMV. Транзакция «только изображение» создает квитанцию FS-6T , которая отображает 9-значный идентификационный номер человека для новой записи клиента.Лица, получающие снимки «только изображения», должны сохранить свои квитанции и написать этот идентификационный номер в своем заявлении.
После того, как лицо одобрено для получения лицензии или регистрации, Государственный департамент отправляет его или ее имя и номер DMV в Департамент транспортных средств для печати удостоверения личности. DMV отправляет удостоверение личности по адресу проживания, который указан в Государственном департаменте.
Могу ли я удовлетворить свои требования в отношении должной осмотрительности, получив доступ к информации, доступной на веб-сайте Государственного департамента?
№Вам по-прежнему необходимо использовать реестр Online Security Guard, чтобы получить номер транзакции.
Как долго компании должны подавать заявление о регистрации охранника после получения номера транзакции?
Работодатели должны подать заявление о регистрации охранника с соответствующей документацией в течение 24 часов после получения номера транзакции.
Должны ли соискатели сдавать отпечатки пальцев?
Да. Все заявители должны предоставить отпечатков пальцев .
На какой адрес отправить заявление охранника?
Заполненные заявки следует отправить по адресу: Государственный департамент штата Нью-Йорк, Отдел лицензионных услуг
.
Почтовый ящик 22052 Олбани, Нью-Йорк 12201-2052
Что заявитель или работодатель должен подать вместе с заявлением о регистрации?
Заполненное заявление должно включать:
• Заполненная, подписанная заявка
• копия сертификата об окончании 8-часового курса перед назначением; — подписанная форма согласия DMV
• 36 долларов.Сбор в размере 00 выплачивается в Государственный департамент штата Нью-Йорк
• любая дополнительная документация, запрашиваемая в ответ на конкретные вопросы в форме заявки; и если трудоустройство начнется с подачи заявления, ваш работодатель должен заполнить раздел «Уведомление о приеме на работу»
* При подаче заявления на регистрацию вооруженного охранника сертификат об окончании 47-часового курса обучения обращению с огнестрельным оружием или копию отказа, выданного Отделом службы уголовного правосудия
Примечание: Работодатели охранников должны, как минимум, хранить по одной копии каждого из перечисленных выше пунктов в своих личных делах для каждого из своих охранников.
Как скоро охраннику нужно будет отправить в Государственный департамент свою форму продления и гонорар в размере 25 долларов?
Обновление отправляется охране за 90 дней до истечения срока действия. Охранники должны продлить свою регистрацию до истечения срока их текущей регистрации, иначе они не смогут работать охранниками. Если их регистрация не была продлена в течение 6 месяцев после истечения срока их текущей регистрации, они должны повторно подать заявку и пройти повторную квалификацию.
Когда компании должны уведомлять Службу лицензирования о приеме на работу?
Обычно при приеме на работу: Если прием на работу начинается с подачи заявления, работодатель должен заполнить раздел «Уведомление о приеме на работу».Никакой дополнительной платы не требуется.
Если охранник подает заявление независимо, раздел «Уведомление о приеме на работу» заполнять не нужно.
Если физическое лицо уже зарегистрировано в качестве охранника, необходимо заполнить форму «Уведомление о статусе занятости охранника» и отправить ее в Отдел лицензионных услуг.
Какую еще документацию работодатели должны хранить в своих личных делах?
Работодатели охранников должны, как минимум, хранить в своих личных делах по одной копии каждого из следующих документов на каждого своего охранника.
• Временное удостоверение личности (требуется при прекращении охраны)
• Копия уведомления о статусе занятости (используется для приема на работу и увольнения охранника)
Может ли лицо, имеющее право на получение лицензии частного детектива или дозорного, охранного или патрульного агентства, работать в качестве невооруженного или вооруженного охранника по своей лицензии без дополнительной регистрации в качестве охранника?
Да. Квалификатор соответствует требованиям законодательства. Отдельная регистрация в качестве охранника не требуется.
Если квалифицируемый сотрудник вахты, стражи или патрульного агентства или частный детектив работает охранником, должен ли он быть зарегистрирован в качестве охранника?
Квалифицирующемуся дежурному, охранному или патрульному агентству или частному детективу не требуется отдельная регистрация в качестве охранника, пока он предоставляет услуги охраны для собственной компании квалифицируемого лица.
Однако, если квалифицируемый участник предоставляет услуги охраны для другого дозорного, охранного или патрульного агентства или частного детектива, он должен получить регистрацию охранника, чтобы предоставлять услуги охраны этой компании.
Требуется ли регистрация охранников от лиц, ожидающих назначения в качестве офицеров по поддержанию мира? Специальным патрульным Нью-Йорка предоставлены полномочия миротворца в соответствии с CPL §2.10 (27). В ожидании назначения лицо (а) будет нанят для выполнения функций охранника.
Наши правила предусматривают, что сотрудники службы безопасности, выполняющие обязанности охранника в течение своего статуса офицера службы безопасности, освобождаются от требований регистрации.Однако такое исключение не существует для лиц, которые выполняют функции безопасности в ожидании такого статуса. Следовательно, если лица выполняют функции охранника, они должны быть зарегистрированы.
Я уполномоченный работодатель. Будет ли Государственный департамент принимать заявления охранников с моей подписью с печатью?
Государственный департамент принимает заявления охранников с подписью работодателя. Работодатели, желающие сделать это, должны предоставить подписанное заявление с образцом штампа.Ответственность за неправильное использование возлагается на квалификатор.
Мне нужна информация и формы, касающиеся учебных курсов.
Отдел службы уголовного правосудия штата Нью-Йорк, Управление общественной безопасности — Программа охраны, имеет регулирующие полномочия в отношении требований к обучению. Посетите их веб-сайт .
Спортивные каппы Jackson Hole
Мы видим огромный спектр стоматологических проблем здесь, в Dental Care of Jackson Hole. Однако одна из самых распространенных — это серьезные повреждения зубов в результате какой-либо травмы.Если есть что-то, что часто можно увидеть в нашем отделении неотложной помощи, так это это. Но вы можете избежать того, чтобы стать еще одним из тех пациентов неотложной помощи, просто воспользовавшись спортивной каппой в Джексон Хоул. Но что такое спортивная капа и зачем ее покупать? И каков процесс получения того, который вам подходит?
Что такое спортивная капа?
Проще говоря, спортивные капы — важный элемент спортивного снаряжения для всех, кто занимается особенно активным видом спорта.По сути, защитный кожух защищает ваши зубы и десны, поэтому в случае удара по рту или голове вам не придется беспокоиться о том, что ваши зубы будут повреждены или выпадут.
Такой инвентарь может пригодиться, если вы думаете об игре в регби, футбол, баскетбол, скейтбординг, гимнастику и многие другие занятия. Как вы могли догадаться, существует множество различных занятий, при которых спортивная капа может быть полезной.
Почему вы должны его получить?
Если вам интересно, стоит ли покупать спортивные каппы, для этого есть несколько веских веских причин.Во-первых, если у вас его нет и вы случайно выбили зубы, это может быть чрезвычайно болезненным процессом. Это также может очень расстраивать и подрывать уверенность большинства людей, даже если есть что-то, что нужно сделать.
Плюс, вы обнаружите, что необходимость провести всю эту стоматологическую операцию на ваших зубах постфактум будет намного дороже, чем просто купить спортивную капу и установить ее. В общем, очевидно, что это самый разумный поступок.С установленной спортивной капой вы действительно можете без страха начать заниматься любимым видом спорта, и это, вероятно, также улучшит ваше удовольствие от спорта.
При таком большом количестве веских причин приобрести спортивную капу в Джексон-Хоул, каков процесс ее получения и легко ли ему следовать?
Процесс
Лучшие спортивные капы изготавливаются по индивидуальному заказу, когда вы приходите в наш офис, и мы слепим одну из них точно под ваши зубы и рот.Они обеспечат наилучшую посадку и защиту. Мы сделаем слепок ваших зубов, а затем построим их модель из слепка. Вы, вероятно, предпочтете этот профессиональный метод тем, которые можно купить и использовать дома.
Если вы хотите узнать больше о спортивных капп в Джексон Хоул, или если вы хотите, чтобы капа была установлена на профессиональном уровне, пожалуйста, свяжитесь с нами при первой же возможности. Мы будем рады вам помочь.
Миссия Национальной гвардии Айдахо по COVID-19, изменившая правила игры в самые мрачные месяцы, завершилась
После более чем года службы, от помощи продовольственным банкам до помощи в вакцинации жителей Айдахо, губернатор сворачивает пандемическую миссию Национальной гвардии Айдахо.
Отметив, что COVID-19 теперь находится под лучшим контролем в Айдахо, губернатор Брэд Литтл в четверг объявил о сокращении в этом месяце группы реагирования на COVID-19 Национальной гвардии Айдахо. Их поддержка закончится 9 июля.
Целевая группа Гвардии по COVID-19 выполнила более 70 заданий в рамках своей миссии, говорится в пресс-релизе Литтла.
Национальная гвардия помогла с: отслеживанием контактов в районах общественного здравоохранения Айдахо; административное и материально-техническое обеспечение; Тестирование и скрининг на COVID-19; вакцинация; дезактивация учреждений длительного ухода; и другая поддержка больниц, медицинских учреждений Айдахо и партнерство с индейскими племенами.
В пресс-релизе
Литтла говорится, что Гвардия также способствовала введению почти 350 000 вакцин против коронавируса.
«Национальная гвардия Айдахо сыграла решающую роль в спасении жизней и уменьшении воздействия COVID-19 на граждан Айдахо. Поддержка Гвардии действительно изменила правила игры в самые мрачные месяцы нашей борьбы с пандемией », — сказал Литтл в пресс-релизе. «В результате усилий Гвардии, а также усилий всех наших передовых и медицинских работников Айдахо оставался одним из самых открытых штатов на протяжении всей глобальной пандемии.”
Пандемическая миссия была «прекрасной возможностью для членов Национальной гвардии Айдахо оказать помощь общинам по всему штату, которые оказывают нам такую огромную поддержку», — сказал генерал-майор Майкл Гаршак, генерал-адъютант Айдахо. , говорится в сообщении. «Я чрезвычайно горжусь невероятными усилиями, которые наши солдаты и летчики прилагают для обеспечения здоровья и безопасности граждан Айдахо».
Литтл в марте 2020 года впервые уполномочил небольшую группу из 50 сотрудников охраны для помощи продовольственным банкам и помощи в хранении и распространении средств индивидуальной защиты.
С тех пор он увеличил это число до более чем 300 человек, работающих в оперативной группе, говорится в пресс-релизе.
Заявление о чрезвычайной ситуации COVID-19 останется в силе, чтобы позволить штату продолжить свою работу с поставщиками медицинских услуг и другими лицами, а также обеспечить средства и оплатить расходы, связанные с пандемией.
М/с по назначению врача будет вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.).
М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента.
М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ.
М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях.
Оценка: Пациент не испытывает удушья. Цель достигнута.
Отеки.
Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения.
План сестринского вмешательства:
М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели.
М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния.
М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом.
М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.).
М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак).
М/с будет проводить измерение окружности живота при асците.
М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
1. Сестринский процесс при Хронической сердечной недостаточности
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Хроническая сердечная недостаточность — патологическое состояние миокарда, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) может формироваться в разные сроки: от нескольких недель до нескольких лет. Основные причины ХСН: поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, констриктивный перикардит. Этиологические факторы приводят к снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и других органов).
4. Клиническая картина по стадиям. Классификация ОССН 2001 г.
Iстадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки. Печень и селезенка не пальпируются. IIА стадия. Признаки застоя в одном из кругов кровообращения. Жалобы: одышка при физической нагрузке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость.. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых отделах легких. Значительно увеличена печень. Отеки на ногах IIБ стадия .Признаки застоя в обоих кругах кровообращения. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, плотная, малоболезненная. III стадия — конечная, дистрофическая. Общее состояние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «кахетический» тип, который проявляется значительной атрофией органов, тканей, подкожной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.
6. Функциональные классы
ФК I Ограничение физической активности отсутствует. Привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. ФК II Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением ФК III Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной сопровождается появлением симптомов ФК IV Невозможность выполнить какую- либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности
8. Вид больного с ХСН III стадии
9. Отеки на ногах
10. анасарка
11. Диагностика ХСН
Лабораторные исследования. В случае выраженной ХСН в OAK отмечается замедление СОЭ, эритроцитоз (при легочно-сердечной недостаточности). БАК — гипопротеинемия (при отечном синдроме), гипокалиемия и гипохлоремия (при активном лечении диуретиками). Натрийуретический предсердный и мозговой пептиды Инструментальные исследования. УЗИ сердца: дилатация полости сердца, увеличение толщины стенок, снижение ударного объема. Изменения на ЭКГ, ФКГ. Спирография Рентгенография грудной клетки: признаки застоя в легких. Коронарография.
13. Лечение
Основные цели: Лечение заболевания, приведшего к развитию ХСН. Устранение основных симптомов ХСН одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости и отеков. Защита органов-мишеней от поражения (сердце, почки, мозг, сосуды, мышцы). Улучшение качества жизни. Увеличение продолжительности жизни пациента. Пациенту должны быть созданы оптимальные физические и эмоциональные условия на работе и дома. Продолжительность сна должна быть не менее 8—10 часов в сутки. В I и IIА стадии ограничивается физическая нагрузка, во II Б и III стадии — постельный режим разной продолжительности, а после выписки из стационара — домашний режим.
15. Немедикаментозные методы лечения.
1. Контроль массы тела, в случае прибавки 2 кг в 3 дня, обращаться к врачу. 2. Диета 10 А. Ограничение потребления поваренной соли (I ФК — г/сут; IV ФК — 3. Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные диеты — 1 раз в 7—10 дней. 4. Отказ от употребления алкоголя, курения. 5. Борьба с ожирением. 6. Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг) ХСН, ФВ У всех больных 1. Ингибиторы АПФ/ (при непереносимости – сартаны: кандесартан, валсартан, лозартан) 2. Бета адреноблокаторы: бисопролол, метопралол,(при непереносимости –ивабрадин) 3. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов
17. Perindopril (ПРЕСТАРИУМ, КОВЕРСИЛ, ПЕРИНЕВА)
18. Metoprolol (БЕТАЛОК, ВАЗОКАРДИН, КОРВИТОЛ)
19. Bisoprolol (КОНКОР, БИСОГАММА,КОРОНАЛ)
Принимать с небольшим количеством жидкости утром до завтрака, во время или после него. Таблетки не разжевывать .
20. Сandesartan (Атаканд, кандесар)
Принимают внутрь 1 раз/ сут. Начальная доза — 4 мг, поддерживающая — 8 мг, максимальная — 16 мг. Для пациентов с нарушениями функции печени и/или почек начальная доза составляет 2 мг. 4). Для усиления сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды (дигоксин) Медсестра должна знать, что сердечные обладают способностью кумулировать, поэтому при лечении большими дозами, у пожилых, в поздние стадии ХНК, при почечной недостаточности возможна интоксикация. Симптомы интоксикации: желудочковая экстрасистолия (бигемения), пароксизмальная тахикардия, тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль, цветовые галлюцинация, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет, снижение остроты зрения. Лечение интоксикации назначает врач (соли калия, унитиол, симптоматические средства). Медсестра должна прекратить дачу и введение дигиталисных препаратов и сообщить врачу о выявленных симптомах. 5) диуретики: гипотиазид, арифон, индапамид, фуросемид, верошпирон, диакарб и др. Медсестра должна учитывать водный баланс; 6) Венозные вазодилататоры — нитраты (корватон, сиднофарм, нитросорбид, нитроглицерин. 7) метаболическая терапия ретаболилом, поливитаминными комплексами (дуовит, ундевит и др.) липоевой кислотой, фосфаденом, цитохромом-С (цито-мак), рибоксином. 8) Начиная со IIА стадии периодически проводится кислородная терапия, в I и IIА — лечебная физкультура и санаторно-курортное лечении
23. Особенности ухода за больными с ХСН
1. контроль соблюдения режима (I , II) 2. контроль соблюдения диетических рекомендаций (стол 10, 10а) с ограничением поваренной соли, жидкости, исключением возбуждающих сердечную деятельность продуктов и блюд и включением продуктов, содержащих калий (изюм, курага, инжир, урюк, печеный картофель). 3. применение функциональной кровати с возвышенным изголовьем. 4. контроль пульса, АД, ЧДД, цвета кожи и слизистых. 5. контроль водного баланса, веса. 6. оксигенотерапия, проветривание палат 7. личная гигиена, профилактика пролежней. 8. контроль работы кишечника. При запорах применение гипертонической клизмы. 9. контроль применения лекарственных средств (сердечные гликозиды, мочегонные и др.). При признаках гликозидной интоксикации – доложить врачу и препарат не давать.
24. Стандарты сестринской деятельности при хронической сердечной недостаточности
. I. Возможные нарушения потребностей: 1. Физиологические потребности. А. Выживание: Есть (из-за тяжести состояния). Пить (нарушение водного баланса). Дышать (удушье, одышка). Выделять (отеки). Б. Безопасность: Быть чистым (из-за тяжести состояния). Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния). Поддерживать состояние (риск летального исхода). Спать, отдыхать (вынужденное положение, чувство нехватки воздуха). Двигаться (из-за тяжести состояния). 2. Психо-социальные: Общаться (госпитализация, декомпенсация). Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности). II. Возможные проблемы пациента: II. Возможные проблемы пациента: 1). Физиологические: — Удушье. — Одышка (инспираторная). — Кашель. — Мокрота. — Неустойчивость жизнедеятельности. — Вынужденное положение (ортопноэ). — Нарушение сна. — Ограничение двигательной активности. — Дефицит самоухода. 2). Психологические: — Страх смерти. — Отсутствие адаптации к болезни. — Беспокойство по поводу исхода. — Депрессия. — Недооценка тяжести состояния. 3). Социальные: — Утрата социальных и производственных связей. — Ограничение или утрата трудоспособности. — Изоляция во время госпитализации. — Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). 5) Потенциальные проблемы пациента: — Риск летального исхода. Проблема пациента: удушье. Цель вмешательства: Пациент не будет испытывать нехватку воздуха. План сестринского вмешательства: 1. М/с вызовет врача. 2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту. 3. М/с придаст пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т.д.). 4. М/с измерит артериальное давление. 5. М/с оценит свойства пульса. 6. М/с подсчитает число дыханий. 7. М/с даст пациенту таблетку нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем АД). 8. М/с наложит венозные жгуты на конечности. 9. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом). 10. М/с по назначению врача будет применять лекарственные препараты (морфин, лазикс, дигоксин, эуфиллин и др.). 11. М/с обеспечит контроль диуреза, общего состояния пациента. 12. М/с при необходимости будет транспортировать пациента в ИТАР в положении ортопноэ. 13. М/с будет участвовать в реанимационных мероприятиях. Оценка: Пациент не испытывает удушья. Показатели гемодинамики стабильны. Цель достигнута. Проблема пациента: отеки. Цель вмешательства: У пациента уменьшатся отеки через неделю от начала лечения. План сестринского вмешательства: 1. М/с обеспечит удобное положение пациенту в постели. 2. М/с окажет психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния. 3. М/с обеспечит кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 грамм в сутки и жидкости до 1,2 л в сутки (диета № 10) по согласованию с врачом. 4. М/с объяснит родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.). 5. М/с обеспечит контроль водного баланса пациента, будет взвешивать его через каждые 3 дня (утром натощак). 6. М/с будет проводить измерение окружности живота при асците. 7. М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия). 8. М/с будет контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.
Особенности сестринского ухода при Хронической сердечной недостаточности
Группа 221C Работу защитил с отметкой________
Специальность сестринское дело ________________________________[pic 1]
ПМ (МДК) 04.03
Организация сестринской «_____» ________________20___г.
[pic 2]деятельности
[pic 3][pic 4][pic 5]
Содержание
Введение………………………………………………………………………3
Глава 1. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)-
как важнейшая проблема кардиологии……………………………… 6 -20
1.1. Этиология ХСН, факторы риска, клинические проявления и осложнения…………………………………………………………………..6
1.2.Диагностические методы обследования, методы лечения, профилактика прогрессирования ХСН…… …………………………. .10
Глава 2. Особенности сестринского ухода при ХСН………….. ..21 — 35
2.1.Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе ………21
2.2.Участие медицинской сестры в оказании высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом и ХСН 2 и 3 стадии, и других хирургических методах лечения ИБС, осложненных ХСН.……………………………………….25
2.3. Меры оказания медицинской паллиативной помощи, сестринские вмешательства при неотложных состояниях пациентов с ХСН …….31
Заключение………………………………………………………………….36
Список использованной литературы ……………………………… 38-39
Приложения…………………………………………………………… 40-44
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патологическое состояние, вследствие которого система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. В различных регионах распространенность ХСН варьирует в пределах 9–10% от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний Российской Федерации.
Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ), наравне с онкологическими заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта и органов дыхания прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней ХХI века, являющихся причинами инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то теперь, к сожалению, наблюдается тенденция к их «омоложению». По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ССЗ составляют 49% причин всех смертей населения Европейского региона. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются главной причиной смерти во всем мире: ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ), постинфарктный кардиосклероз, клапанные пороки сердца. Финалом же всех заболеваний, ведущих к смерти является ХСН.
По прогнозам ВОЗ, опасность ХСН заключается в том, что к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрёт от ССЗ[17]. Смертность же населения в России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. На её долю приходится 57 %. Поэтому для России патология ССС является крайне актуальной проблемой.
Правительством были разработаны меры по снижению смертности от ССЗ, включающие в себя высокотехнологическую медицинскую помощь при остром инфаркте миокарда (ОИМ) с проведением коронароангиографии с последующей баллонной ангиопластикой и стентированием. Кроме того, разрабатываются и проводятся хирургические методы лечения ИБС, постинфарктного кардиосклероза с ХСН 2,3 стадии- проведение операции аортокоронарного шунтирования (АКШ), пациентам с ХСН с нарушениями ритма сердца проводится — электрофизиологическое обследование и затем хирургическое вмешательство по восстановлению ритма сердца. Пациентам с полной атриовентрикулярной блокадой, пациентам с редким пульсом (синдром слабости синусного узла) может быть установлен электрокардиостимулятор, пациентам со сложными нарушениями ритма, брадиаритмией устанавливается электрокардиостимулятор с дефибриллятором и другие вмешательства для восстановления нормального ритма сердца.
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
1. Дипломная работа
Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности Выполнила студентка 3-го курса Сестринское дело Ерюкова Е. А. Сердечно — сосудистые заболевания, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. К началу 21 века доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%.
3. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Во всей Европе число пациентов с хронической сердечной недостаточности колеблется от 0,4 до 2,0%, что составляет от 2,5 до 18 млн. человек. В России такое же количество больных ХСН как во всей Европе.
4. Цели и задачи моей дипломной работы
Целью моей дипломной работы является: определение характера сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности. Для ее реализации я поставила следующие задачи: 1. Изучить основные современные теоретические подходы к сущности ХСН: определение, этиологию, клинику, диагностику, лечение этого заболевания. 2. Изучить характер сестринского процесса при хронической сердечной недостаточности . 3. Провести анкетирование пациентов, страдающих ХСН. 4. Провести анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важнейшего показателя прогноза для этих больных. 5. Показать важность работы медицинской сестры по повышению образовательного уровня пациентов с ХСН, в том числе обучения самоконтролю пульса в домашних условиях. 6. Разработать практические рекомендации для пациентов, страдающих ХСН.
5. Материалы и методы исследования
* Изучение литературы по этой патологии. * Собеседование с пациентами, имеющими хроническую сердечную недостаточность. * Определение частоты пульса у пациентов и анализ полученных данных. * Разработка практических рекомендаций пациентам с ХСН.
6. Определение хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность – это патологическое состояние, вследствие которого нарушается сократительная функция сердца из-за чего система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода.
7. Этиология
• ИБС •АГ •Поражение миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиосклероз) •Пороки сердца •Перикардиты и др.
8. Классификация
Стадии I стадия III стадия II стадия IIA стадия IIБ стадия
9. Функциональные классы
I ФК IV ФК ФК III ФК II ФК
10. Лечение хронической сердечной недостаточности
На основании проведенного мною анализа изученной литературы, я сделала вывод, что в настоящее время хроническую сердечную недостаточность вылечить нельзя, но можно хорошо ее контролировать, с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.
11. Немедикаментозное лечение
Немедикаментозное лечение – это изменение образа жизни пациента. • Контроль массы тела, суточного диуреза, в случае прибавки 2-х кг. в 3 дня, обращаться к врачу. • Ограничение потребления поваренной соли (I ФК- 3г/сут; II-IIIФК – 1,2- 1,8г/сут; IVФК — • Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях ХСН (но не менее 750 мл/сут), разгрузочные диеты – 1 раз в 7-10 дней 2,3 в конце • Отказ от употребления алкоголя, курения • Дозированные физические тренировки (ходьба, велотренинг) • Медсестра должна учитывать количество выпитой и выведенной из организма жидкости (водный баланс).
13. Медикаментозное лечение
Его цель заключается в нормосистолии, для разгрузки сердца.
• Хроническая сердечная недостаточность является актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, смертности • Уменьшение ЧСС является важнейшим условием улучшения прогноза пациентов с ХСН. Урежение пульса у больных ХСН приводит к уменьшению числа госпитализаций, снижает смертность от ССЗ. • Неотъемлемой частью работы медицинской сестры при заболевании ХСН является контроль частоты пульса, как важного показателя прогноза. • Медицинской сестре следует обучать пациентов самоконтролю Ps в домашних условиях, что позволяет оценивать эффективность лечения и контролировать течение заболевания. Практическая часть: Анализ частоты пульса у пациентов с ХСН, как важного показателя прогноза для этих больных. Задачи: •Провести анкетирование среди лиц страдающих ХСН. •Исследовать пульс у пациентов с ХСН. •Обучить пациентов проводить исследование пульса и разъяснить важность его контроля для них. •Провести статистический анализ полученных данных.
18. Методы исследования
• Для решения поставленных задач, я использовала индивидуальную беседу с пациентами, имеющих хроническую сердечную недостаточность и исследовала пульс у них. Мною было опрошено 50 пациентов ИОКБ и ГКБ №1 с хронической сердечной недостаточностью, в возрасте от 20 до 89 лет, давших информированное согласие об участии в исследовании. 1. Пол: a) Мужской b) Женский 2. Возраст: _______ 3. Причина ХСН: ______________ 4. Длительность заболевания: __________________________ 5. Число госпитализаций в год: ________ 6. Контролирует ли пульс самостоятельно: c) Да d) Нет 7. Частота пульса: _______
20. Статистический анализ полученных данных
Процентное соотношение мужчин и женщин с ХСН среди опрошенных. 52,00% 48,00% Из 50 обследованных 24 мужчины и 26 женщин. мужчины женщины
21. Возрастные критерии
5 100% 80% 15 60% 40% 20 20% 0% 10 до 40 от 40 до 61 от 61 до 80 старше 80
22. Причины ХСН
ИБС АГ 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 болезни миокарда пороки перикардиты другие причины
23. Длительность болезни
30 25 20 15 10 5 0 до 5 лет 5 -10 лет 10 -15 лет
24. Частота пульса
до 60 уд.мин 81 — 90 61 -70 91 -100 уд.мин 8,00% 71 — 80 18,00% 20,00% 24,00% 30,00% Из 50 пациентов только 12 человек знают о важности пульса, и контролируют его. Вставка рисунка измерение пульса самостоятельно да; 24,00% нет; 76,00%
26. Зависимость числа госпитализации от частоты пульса
1 р в год 1 16 2 р в год 3 12 5 5 5 1 до 60 61 -70 71 -80 81 -90 6 0 91 -100
27. Рекомендации пациентам с ХСН по исследованию пульса.
Алгоритм подсчета пульса. • Пульс подсчитывается когда вы находитесь в покое (т.е. если вы были в движении, вам нужно присесть и отдохнуть). • Затем 2, 3, 4 – м пальцами одной руки, прижимаем лучевую артерию на другой руке. Большой палец должен находиться на тыльной стороне руки. • Определить ритм пульса в течение 30 сек. • Взять часы или секундомер и подсчитывать пульс в течении 1 минуты. • Записать результат в свой дневник
28. Образец ведения дневника.
число Время Принятый препарат пульс 1 0 июля 2015 10.45 Бисопролол 60 уд.
29. Выводы
1. В настоящее время хроническая сердечная недостаточность является актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, смертности, увеличения риска сердечно-сосудистых событий, ранней инвалидизации пациентов. 2. Сегодня возможен эффективный контроль этого заболевания и важная роль в осуществлении этого принадлежит медицинской сестре. 3. Медицинской сестре следует принимать активное участие в проведении профилактики ХСН. 4. Неотъемлемой частью работы медицинской сестры по длительной профилактике ХСН должно стать повышение образовательного уровня пациентов. 5. Контроль пульса позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить нежелательные последствия и значительно улучшить качество жизни пациента с сердечной недостаточностью. 6. Урежение пульса является важнейшим условием улучшения прогноза пациентов с ХСН, а тахикардия повышает общую смертность и частоту госпитализаций этих больных. 7. Медицинской сестре следует обучать пациентов длительному самоконтролю Ps в домашних условиях.
31. Заключение
• Итак, медицинская сестра принимает самое активное участие в лечении ХСН. Медицинской сестре следует стремиться изменить отношение пациента к своему здоровью, побудить его следовать медицинским рекомендациям. Информированные пациент лучше мотивированы на здоровый образ жизни, лекарственную терапию, самоконтроль за своим состоянием. При кропотливой и терпеливой работе медицинской сестры, при создании партнерских отношений с пациентом, можно добиться значительных положительных результатов в лечении и контроле хронической сердечной недостаточности, улучшить качество жизни больных. Слушайте свое сердце, и будете жить долго!
Тест «Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности»
Тесты по теме «Сестринский уход при ХСН».
Преподаватель Власенко А. Б.
1. Основной критерий III СТ. ХСН
а) гепатомегалия
б) застой по малому кругу
в) застой по большому кругу
г) отёк на ногах
2. Отеки сердечного происхождения появляются
а) утром на лице
б) утром на ногах
в) вечером на лице
г) вечером на ногах
3. При наличии отеков медсестра рекомендует больному
а) ограничить прием жидкости и соли
б) ограничить прием белков и жиров
в) увеличить прием жидкости и соли
г) увеличить прием белков и жиров
4. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются
а) антибиотики, нитрофураны
б) бронхолитики, муколитики
в) цитостатики, глюкокортикостероиды
г) ингибиторы АПФ, диуретики
5. Диета, применяемая при ХСН
а) диета 10
б) диета 1
в) диета 7
г) диета 15
6. Хроническая сердечная недостаточность не является осложнением:
а) ишемической болезни сердца
б) порока сердца
в) мочекаменной болезни
г) цирроза печени
7. Группа препаратов является ведущей в лечении сердечной недостаточности на современном этапе
а) антагонисты кальция
б) мочегонные
в) сердечные гликозиды
г) ингибиторы АПФ
8. Клиническим симптомом ХСН не является
а) отеки голеней
б) одышка, сердцебиение, особенно при физической нагрузке
в) боль за грудиной с иррадиацией в левую половину туловища
г) асцит, анасарка
9. Основной метод выявления «скрытых» отеков
а) тредмил-тест
б) ежедневное взвешивание
в) электрокардиография
г) определение индекса Соловьева
10. ЛФК, массаж при ХСН
а) не показан
б) показан при 1 и 2А стадии
в) показан в любой стадии
г) показан только при 1 стадии.
11. Скопление жидкости в брюшной полости при ХСН
а) асцит
б) перитонит
в) кардит
г) альвеолит
Ответы к тестовому контролю по теме «Сестринский уход при ХСН».
Читать курсовая по медицине, физкультуре, здравоохранению: «Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности» Страница 1
(Назад) (Cкачать работу)
Функция «чтения» служит для ознакомления с работой. Разметка, таблицы и картинки документа могут отображаться неверно или не в полном объёме!
ЭхоКГ — эхокардиография Введение Сердечно — сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно — сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие — главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность — это синдром, возникающий при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции, сопровождающийся хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и клинически проявляющийся одышкой, слабостью, сердцебиением, ограничением физической активности, патологической задержкой жидкости в организме.
Другими словами ХСН — это патологическое состояние, заключающееся в неспособности системы кровообращения доставлять органам и тканям такое количество крови, которое необходимо для нормального функционирования.
Смертность населения России является одной из самых высоких среди показателей европейских стран. По данным ВОЗ к 2030 году около 23,3 миллионов человек умрет от сердечно — сосудистых заболеваний, главным образом от ХСН. Поэтому ХСН гораздо легче предотвратить, чем вылечить.
Актуальность темы
Количество людей страдающих патологией ССС неуклонно возрастает, в связи с этим и увеличивается число госпитализаций в стационары. Больной человек сильно меняется по сравнению с тем, каким он был до болезни, а госпитализация-это дополнительный стресс.
Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей оказания помощи больному. Сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела. В соответствии с требованиями Государственного образовательного стандарта по сестринскому делу, сестринский процесс-это метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентом, нацеленный на удовлетворение физических, психологических, социальных потребностей человека,
Презентация на тему: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности
1
Первый слайд презентации: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность, определение. Классификация ХСН. Основные причины ХСН. Основные симптомы ХСН. Типичные проблемы пациентов с ХСН. Принципы диагностики и лечения.
Изображение слайда
3
Слайд 3: СТАТИСТИКА
В развитых странах средний возраст больных с ХСН колеблется от 70 до 75 лет Если в общей популяции распространенность ХСН составляет 1,5-2%, то у лиц старше 65 лет она достигает 15% По данным Фремингемского исследования в течение 6 лет после появления клинических симптомов ХСН умирает 80% мужчин и 65% женщин. Среди пожилых лиц ХСН – самая частая причина госпитализаций. ХСН сопровождается плохим прогнозом жизни, пятилетняя выживаемость ниже 50%
Изображение слайда
4
Слайд 4: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — сложный клинический синдром, при котором нарушается функция левого желудочка, сопровождается плохой переносимостью физической нагрузки, задержкой жидкости в организме и сокращением продолжительности жизни
Изображение слайда
5
Слайд 5: Классификация
Функцио нальный класс Определение Терминология I Больные с заболеванием сердца, но без ограничений физической активности Бессимптомная дисфункция ЛЖ сердца II Больные с заболеванием сердца, вызывающим небольшое ограничение физической активности Легкая сердечная недостаточность III Больные с заболеванием сердца, вызывающим значительное ограничение физической активности Средней степени тяжести сердечная недостаточность IV V Больные с заболеванием сердца, у которых выполнение даже минимальной физической нагрузки вызывает дискомфорт Тяжелая сердечная недостаточность ;
анамнез, из которого становится известно, что больной страдает тем или иным заболеванием сердца Симптомы (жалобы) Одышка от незначительной до удушья Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ Объективные признаки Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) Периферические отеки. Тахикардия (>90-100 уд/мин). Набухшие яремные вены. Гепатомегалия. Ритм галопа. Кардиомегалия. Объективные признаки дисфункции сердца ЭКГ, рентгенография грудной клетки Систолическая дисфункция ( ↓сократимости ). Диастолическая дисфункция ( допплер-ЭхоКГ, ↑ДЗЛЖ). в сомнительных случаях – эффективность лечения ( ex juvantibus )
Изображение слайда
8
Слайд 8
Особенности диагностики ХСН у пожилых людей Нетипичная клиническая картина(отсутствие жалоб на повышенную утомляемость из-за отсутствия активного образа жизни преобладание жалоб на снижение аппетита, нарушение сна маркёром декомпенсации может служить развитие делириозного синдрома)
Симптомы застоя в большом круге кровообращения : увеличение печени асцит периферические отеки
Изображение слайда
11
Слайд 11
Другие признаки: Тахикардия периодическое дыхание Чейна-Стокса сердечная кахексия
Изображение слайда
12
Слайд 12
Гидроторакс, обычно правосторонний При застое в печени развивается застойный гастрит с атрофией желудочных желез. В терминальной стадии наблюдают сердечную кахексию в результате анорексии, нарушения всасывания при застое в кишечных венах. При застое в почках может появиться протеинурия с высоким удельным весом мочи, иногда даже с небольшой азотемией. Асцит
Изображение слайда
13
Слайд 13
Уменьшение кровотока в скелетных мышцах выражено в наибольшей степени и приводит к ощущению слабости, быстрой утомляемости, а при длительном течении к уменьшению мышечной массы и развитию сердечной кахексии. Уменьшение кровотока, особенно на фоне повышенной симпатической функции, может быть причиной симптома, холодных бледных конечностей
Изображение слайда
14
Слайд 14: тест с 6-минутной ходьбой
Если пациент проходит 426-550 м, сердечная недостаточность у него соответствует I ФК, 300-425 м — II ФК (легкая), 150-300 м — III ФК (средней тяжести) менее 150 м — IV ФК (тяжелая)
Изображение слайда
15
Слайд 15
Ограничение соли и жидкости Адекватная физическая нагрузка Самоконтроль Постоянный приём лекарственных средств назначенных врачом, контроль безопасного приёма ЛС Обучение пациента Принципы лечения
Изображение слайда
16
Последний слайд презентации: Тема 1.19. Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности: медикаментозное лечение
Изображение слайда
текущее состояние и перспективы на будущее
J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.
Hong-Ying PI
1 Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай
Xin HU
2 Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай
1 Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
2 Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
Это статья в открытом доступе распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, преобразовывать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.
1. Введение
Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью (HF) значительно улучшился за последние 20 лет с появлением таких методов лечения, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) / блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), бета- блокаторы и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) / устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).В дополнение к этим многообещающим методам лечения также важен надлежащий уход. Здесь мы суммируем недавний прогресс в стратегиях сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью, включая рутинный сестринский уход, переходную модель ухода, самопомощь и роль физических упражнений у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
2. Эпидемиология HF
HF — это прогрессирующее заболевание сердца, от которого страдает огромное количество людей во всем мире. В Америке более 5 000 000 взрослых в возрасте от 20 лет и старше живут с сердечной недостаточностью, и, по прогнозам, это число увеличится на 46% в 2030 году. [1] Аналогичным образом, примерно 4 000 000 человек в Китае в возрасте от 35 до 74 лет страдали сердечной недостаточностью. [2] Чтобы удовлетворить эту потребность резко увеличивающегося числа пациентов с сердечной недостаточностью, нам необходимо формализовать сестринский уход за этими пациентами как проявление «ориентированного на пациента» ухода за пожилыми людьми, которые сейчас составляют нашу доминирующую группу пациентов. Хотя концепция все еще находится в стадии эволюции и не имеет полного набора точных инструментов и наборов навыков для определения области, практика ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью развивается в направлении особой специализации с особыми навыками и услугами для дальнейшего совершенствования ухода за больными. пожилые пациенты (). [3]
Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с сердечной недостаточностью, идеально подходят для улучшения результатов лечения пациентов. Есть несколько задач, которые медсестры могут взять на себя для улучшения прогноза сердечной недостаточности. [4] Разработка учебных материалов для пациентов на основе практических рекомендаций для старых пациентов с сердечной недостаточностью является ключевым компонентом улучшения результатов лечения пациентов.Оценка — еще одна важная задача медсестры для улучшения результатов лечения пациентов. [4] Медсестры также могут помочь пациенту с сердечной недостаточностью, давая инструкции пациентам, внедряя программы телемониторинга и работая в программах повышения качества (QI). [5]
Эффективное образование включает в себя множество тем. Пациентам с сердечной недостаточностью следует рекомендовать строго соблюдать диету, полезную для сердца, включая контроль натрия. Их также следует научить соблюдать ограничения по употреблению жидкости. Хотя важность сестринского дела в обеспечении просвещения пациентов понятна, по крайней мере одно исследование показало, что 55% медсестер, участвовавших в исследовании, тратили всего 15 минут или меньше времени, чтобы предоставить пациенту соответствующее обучение лекарствам, диете и активности.
Сестринское дело также должно играть первостепенную роль в продолжающейся оценке пациента с сердечной недостаточностью. Оценка пациента с сердечной недостаточностью должна основываться на потребностях пациента. Состояние жидкости обычно оценивается по следующим показателям: ортопноэ, периферический отек, прибавка в весе и необходимость увеличения исходной дозы диуретика. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью также следует оценивать изменение пищевого поведения, снижение активности, усиление жажды, увеличение потребления жидкости и приверженность лечению.Если пациент плохо соблюдает схему приема лекарств, к нему следует обратиться с осторожностью. [6]
Известно, что некоторые традиционные упражнения, такие как тайцзи и йога, эффективны в снижении стресса, уменьшении депрессии и повышении физической формы, которые используются в качестве вспомогательной программы лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Йога также может быть полезна для повседневного ведения болезней, предотвращения задержки жидкости и улучшения качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Медсестры могут интегрировать йогу в лечение сердечной недостаточности. [7] , [8]
4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае
Из-за сложности сердечной недостаточности пациентам, даже выписанным в стабильном состоянии, по-прежнему трудно самостоятельно лечить, поэтому требуется постоянное специализированное руководство и поддержка. Временный уход — это эффективный подход к повышению качества жизни, снижению напряжения относительно меньшего количества больничных коек и сокращению национальных расходов на здравоохранение.Таким образом, разработка модели временной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Китае имеет важное практическое значение. [9] Chen, et al. [10] создать эффективную модель временной помощи пожилым пациентам с сердечной недостаточностью в районе Пекина. Это медицинское обслуживание включает больницы, предоставляющие услуги пациентам, учреждения общинных центров здоровья (CHSI), предоставляющие услуги пациентам, и услуги, совместно предоставляемые больницами и CHSI.
4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью
Помимо ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в больнице, самопомощь также важен для выздоровления пациентов.Согласно административной статистике медицинской службы, 30-дневные стандартизированные по риску показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью составили 24,6% в 2010 году. Подходы к поощрению самопомощи могут снизить частоту повторной госпитализации с сердечной недостаточностью. В настоящее время поддержка и продвижение практики самопомощи сосредоточена на улучшении стационарной помощи и ухода после выписки, включая планирование до выписки, последующее наблюдение на дому, прием лекарств, рискованное поведение и устранение симптомов. [11] Факторы, связанные с пациентом, обучение пациентов и дистанционный мониторинг — три основные темы самообслуживания.Среди факторов, связанных с пациентом, возрастные симптомы, когнитивные факторы и социальные проблемы были препятствиями на пути к самообслуживанию. Вмешательства, способствующие самопомощи, включают адекватное обучение пациентов и дистанционный мониторинг. Телемониторинг — подходящий инструмент для улучшения самопомощи для избранных пожилых людей. Больше внимания следует уделять помощи пожилым людям с СН в распознавании симптомов. [12]
Кроме того, сообщается, что тип поведения по уходу за собой является еще одним важным фактором, влияющим на прогноз старых пациентов с сердечной недостаточностью.Cao, et al. [13] обнаружил, что личность типа D может влиять на поддерживающее поведение при СН. В то время как поведение этих пациентов при самопомощи можно отнести к уровню знаний о СН, уверенности в самообслуживании и времени постановки диагноза СН. В целом, 1,6% и 3,9% пациентов с сердечной недостаточностью выполняли адекватные поддерживающие методы самопомощи и самопомощи, соответственно, а 12,6% — адекватную уверенность в уходе за собой. Что касается поддерживающего поведения по уходу за собой, пациенты демонстрировали хорошую приверженность к лечению, а плохую — регулярно контролировали вес.Что еще более важно, до 80,3% пациентов не соблюдают правила ограниченного приема натрия. В отношении самообслуживания пациенты с большей уверенностью следовали советам врачей, чем сами принимали меры по контролю симптомов сердечной недостаточности.
4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
Сообщается, что регулярные аэробные тренировки повышают способность к упражнениям и систолическую функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью, что настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Сообщается, что он улучшает фракцию выброса левого желудочка, ослабляет симптомы и качество жизни.Аэробные упражнения средней интенсивности — лучший выбор для пациентов с СН. [14] Однако еще одно высокоинтенсивное аэробное интервальное упражнение (HIIE) в последнее время вызвало больший интерес к кардиологической реабилитации. HIIE состоит из повторяющихся упражнений высокой интенсивности с периодами восстановления. Смысл HIIE в том, чтобы увеличить интенсивность упражнений, тем самым увеличивая тренировочный стимул. [15] Несколько недавних исследований продемонстрировали, что HIIE более эффективен, чем аэробные упражнения средней интенсивности, особенно для улучшения переносимости упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью одышка и утомляемость ограничивают их способность к упражнениям, что приводит к прогрессирующему ухудшению состояния и непереносимости упражнений, а также к порочному кругу усугубления одышки и утомляемости. Следовательно, необходимо повышать переносимость физической нагрузки, особенно у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью, независимо от возраста. [16]
В последние десятилетия тайцзи, форма малоинтенсивной физической активности, пришедшая из Китая, стала популярной в западных странах как одно из приоритетных упражнений.Исследования показали положительное влияние тайцзи на контроль равновесия, гибкость, сердечно-сосудистую систему, боль, усталость и бессонницу, а также на психологическое благополучие, включая улучшение настроения и снижение стресса, беспокойства и депрессии, в обоих сообществах: жилище здоровых участников и пациентов с хроническими заболеваниями. [17]
5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Недавно началось изучение инициативы по дистанционному мониторингу.Показатели реадмиссии действительно показывают улучшение результатов с внедрением дистанционного мониторинга. Было высказано предположение, что большинство повторных допусков на ВЧ является результатом несоблюдения. Таким образом, обучение пациентов и оценка, проводимая с помощью телемониторинга, должны быть связаны с диетой, физическими упражнениями и приверженностью к лечению. [18] Телефонное взаимодействие, позволяющее оценить вес пациента, признаки и симптомы обострения, режим питания, приверженность лечению, активность и социальную поддержку, может быть эффективным в уменьшении осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью.Такое телефонное взаимодействие должно подчеркивать для пациентов важность соблюдения режима приема лекарств, важность поддержания уровня их активности и важность социальной поддержки. [19]
Технология мобильных телефонов может помочь улучшить познавательные способности старых пациентов с сердечной недостаточностью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, почти 2 миллиарда человек (примерно 28% всего населения мира) в настоящее время пользуются смартфонами. Термин «приложение» является аббревиатурой от «приложения» для смартфонов, из которого можно загружать компьютерные программы или программное обеспечение.Это может помочь предоставить возможность преодолеть традиционные препятствия для получения информации и мер первичной или вторичной профилактики. Данные общенациональных онлайн-опросов показывают, что более 50% пользователей смартфонов получают информацию о здоровье со своего мобильного телефона, а 19% загрузили на свое устройство приложение, связанное со здоровьем. Как видно, приложение, связанное со здоровьем, полезно для обучения профилактике сердечной недостаточности. [19]
Однако не все приложения полезны для обмена информацией о предотвращении высокочастотных помех.В Apple iTunes App Store существует более 43 000 приложений, связанных со здоровьем, и только половина из них была загружена более 500 раз. Все это указывает на низкий коэффициент использования большинства приложений. Следовательно, FDA регулирует только те приложения, которые превращают смартфон или планшет в медицинское устройство или предназначены для использования в качестве аксессуара к регулируемому медицинскому устройству, например тонометрам для измерения уровня глюкозы в крови и артериального давления. [20]
На сегодняшний день лишь ограниченные исследования посвящены сестринскому уходу за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью.Вмешательства, специально учитывающие возрастные факторы, могут улучшить практику ухода за собой. В отношении пожилых людей следует вносить изменения в текущие стратегии самопомощи. Удовлетворение уникальных потребностей в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, является важным соображением. Следует разработать стратегии, которые помогут пожилым пациентам и лицам, осуществляющим уход, определить и приписать значение ранним симптомам декомпенсации СН. Необходимо изучить слабость, препятствие или фактор, способствующий самопомощи.
Список литературы
1.МакМюррей Дж. Дж., Адамопулос С., Анкер С. Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787–1847. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван В., Ху С.С., Конг Л.З. и др. Резюме отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае, 2012 г. Biomed Environ Sci.2014; 27: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ариэли Р., Эванс К., Миллс Т. Сердечная недостаточность в Китае: обзор литературы. Наркотики. 2013; 73: 689–701. [PubMed] [Google Scholar] 4. Прасун М.А. Новое лечение сердечной недостаточности и уход. Сердце легкое. 2015; 44: 367. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Х, Ян Й, Чжу Дж и др. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений желудочков у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Int J Cardiol. 2015; 182: 70–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Огунни О., Ротберг М.Б., Фридеричи Дж. И др.Связь между качеством ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода и частотой повторной госпитализации в течение 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Am J Med Qual. 2015; 30: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвидсон П.М., Кокберн Дж., Ньютон П.Дж. и др. Может ли программа реабилитации при сердечной недостаточности снизить количество госпитализаций и улучшить результаты у пациентов из группы высокого риска? Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 393–402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коннер Д., Барнс С., Харрисон-Феликс С., Резникова Н. Результаты реабилитации у детей старшего возраста и пожилых людей с переломом бедра, сердечной недостаточностью или церебральным сосудистым нарушением.Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chiang LC, Chen WC, Dai YT, Ho YL. Эффективность телемедицинской помощи в отношении бремени лица, осуществляющего уход, преодоления стресса и функций семьи среди членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с сердечной недостаточностью: квазиэкспериментальное исследование. Int J Nurs Stud. 2012; 49: 1230–1242. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен Ю.Х., Хо Ю.Л., Хуанг Х.С. и др. Оценка клинических результатов и экономической эффективности лечения систолической сердечной недостаточности у китайских пациентов с использованием домашнего вмешательства.J Int Med Res. 2010. 38: 242–252. [PubMed] [Google Scholar] 11. Диксон В.В., Мелкус Г.Д., Кац С. и др. Развитие навыков самопомощи при сердечной недостаточности у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты пилотного исследования. Советы по обучению пациентов. 2014; 96: 188–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zavertnik JE. Самопомощь у пожилых людей с сердечной недостаточностью: комплексный обзор. Clin Nurse Spec. 2014; 28: 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cao XS, Chen J, Zou JZ и др. Связь индоксилсульфата с сердечной недостаточностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 111–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Брам П.С., Бакурау А.В., Медейрос А. и др. Аэробные упражнения при сердечной недостаточности: влияние на симпатическую гиперактивность, функцию сердца и скелетных мышц. Braz J Med Biol Res. 2011; 44: 827–835. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chrysohoou C, Angelis A, Tsitsinakis G, et al. Сердечно-сосудистые эффекты высокоинтенсивных интервальных аэробных тренировок в сочетании с силовыми упражнениями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Рандомизированное клиническое исследование III фазы. Int J Cardiol. 2015; 179: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мейер П., Гайда М., Джуно М., Нигам А. Интервальные аэробные упражнения высокой интенсивности при хронической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep. 2013; 10: 130–138. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пан Л., Ян Дж., Го Ю., Ян Дж. Влияние тренировок тайцзи на способность к упражнениям и качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 316–323. [PubMed] [Google Scholar] 18. Райли JP, Гейб JP, Коуи MR.Способствует ли дистанционное наблюдение при сердечной недостаточности пациентам самопомощи? Качественное исследование. J Clin Nurs. 2013; 22: 2444–2455. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schwarz KA, Mion LC, Hudock D, Litman G. Телемониторинг пациентов с сердечной недостаточностью и лиц, ухаживающих за ними: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Prog Cardiovasc Nurs. 2008; 23: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вуоринен А.Л., Леппанен Дж., Кайджанранта Х. и др. Использование домашнего телемониторинга для поддержки многопрофильной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Финляндии: рандомизированное контролируемое исследование.J Med Internet Res. 2014; 16: e282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
текущее состояние и перспективы на будущее
J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.
Hong-Ying PI
1 Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай
Xin HU
2 Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай
1 Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
2 Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
Это статья в открытом доступе распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, преобразовывать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.
1. Введение
Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью (HF) значительно улучшился за последние 20 лет с появлением таких методов лечения, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) / блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), бета- блокаторы и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) / устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).В дополнение к этим многообещающим методам лечения также важен надлежащий уход. Здесь мы суммируем недавний прогресс в стратегиях сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью, включая рутинный сестринский уход, переходную модель ухода, самопомощь и роль физических упражнений у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
2. Эпидемиология HF
HF — это прогрессирующее заболевание сердца, от которого страдает огромное количество людей во всем мире. В Америке более 5 000 000 взрослых в возрасте от 20 лет и старше живут с сердечной недостаточностью, и, по прогнозам, это число увеличится на 46% в 2030 году. [1] Аналогичным образом, примерно 4 000 000 человек в Китае в возрасте от 35 до 74 лет страдали сердечной недостаточностью. [2] Чтобы удовлетворить эту потребность резко увеличивающегося числа пациентов с сердечной недостаточностью, нам необходимо формализовать сестринский уход за этими пациентами как проявление «ориентированного на пациента» ухода за пожилыми людьми, которые сейчас составляют нашу доминирующую группу пациентов. Хотя концепция все еще находится в стадии эволюции и не имеет полного набора точных инструментов и наборов навыков для определения области, практика ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью развивается в направлении особой специализации с особыми навыками и услугами для дальнейшего совершенствования ухода за больными. пожилые пациенты (). [3]
Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с сердечной недостаточностью, идеально подходят для улучшения результатов лечения пациентов. Есть несколько задач, которые медсестры могут взять на себя для улучшения прогноза сердечной недостаточности. [4] Разработка учебных материалов для пациентов на основе практических рекомендаций для старых пациентов с сердечной недостаточностью является ключевым компонентом улучшения результатов лечения пациентов.Оценка — еще одна важная задача медсестры для улучшения результатов лечения пациентов. [4] Медсестры также могут помочь пациенту с сердечной недостаточностью, давая инструкции пациентам, внедряя программы телемониторинга и работая в программах повышения качества (QI). [5]
Эффективное образование включает в себя множество тем. Пациентам с сердечной недостаточностью следует рекомендовать строго соблюдать диету, полезную для сердца, включая контроль натрия. Их также следует научить соблюдать ограничения по употреблению жидкости. Хотя важность сестринского дела в обеспечении просвещения пациентов понятна, по крайней мере одно исследование показало, что 55% медсестер, участвовавших в исследовании, тратили всего 15 минут или меньше времени, чтобы предоставить пациенту соответствующее обучение лекарствам, диете и активности.
Сестринское дело также должно играть первостепенную роль в продолжающейся оценке пациента с сердечной недостаточностью. Оценка пациента с сердечной недостаточностью должна основываться на потребностях пациента. Состояние жидкости обычно оценивается по следующим показателям: ортопноэ, периферический отек, прибавка в весе и необходимость увеличения исходной дозы диуретика. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью также следует оценивать изменение пищевого поведения, снижение активности, усиление жажды, увеличение потребления жидкости и приверженность лечению.Если пациент плохо соблюдает схему приема лекарств, к нему следует обратиться с осторожностью. [6]
Известно, что некоторые традиционные упражнения, такие как тайцзи и йога, эффективны в снижении стресса, уменьшении депрессии и повышении физической формы, которые используются в качестве вспомогательной программы лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Йога также может быть полезна для повседневного ведения болезней, предотвращения задержки жидкости и улучшения качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Медсестры могут интегрировать йогу в лечение сердечной недостаточности. [7] , [8]
4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае
Из-за сложности сердечной недостаточности пациентам, даже выписанным в стабильном состоянии, по-прежнему трудно самостоятельно лечить, поэтому требуется постоянное специализированное руководство и поддержка. Временный уход — это эффективный подход к повышению качества жизни, снижению напряжения относительно меньшего количества больничных коек и сокращению национальных расходов на здравоохранение.Таким образом, разработка модели временной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Китае имеет важное практическое значение. [9] Chen, et al. [10] создать эффективную модель временной помощи пожилым пациентам с сердечной недостаточностью в районе Пекина. Это медицинское обслуживание включает больницы, предоставляющие услуги пациентам, учреждения общинных центров здоровья (CHSI), предоставляющие услуги пациентам, и услуги, совместно предоставляемые больницами и CHSI.
4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью
Помимо ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в больнице, самопомощь также важен для выздоровления пациентов.Согласно административной статистике медицинской службы, 30-дневные стандартизированные по риску показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью составили 24,6% в 2010 году. Подходы к поощрению самопомощи могут снизить частоту повторной госпитализации с сердечной недостаточностью. В настоящее время поддержка и продвижение практики самопомощи сосредоточена на улучшении стационарной помощи и ухода после выписки, включая планирование до выписки, последующее наблюдение на дому, прием лекарств, рискованное поведение и устранение симптомов. [11] Факторы, связанные с пациентом, обучение пациентов и дистанционный мониторинг — три основные темы самообслуживания.Среди факторов, связанных с пациентом, возрастные симптомы, когнитивные факторы и социальные проблемы были препятствиями на пути к самообслуживанию. Вмешательства, способствующие самопомощи, включают адекватное обучение пациентов и дистанционный мониторинг. Телемониторинг — подходящий инструмент для улучшения самопомощи для избранных пожилых людей. Больше внимания следует уделять помощи пожилым людям с СН в распознавании симптомов. [12]
Кроме того, сообщается, что тип поведения по уходу за собой является еще одним важным фактором, влияющим на прогноз старых пациентов с сердечной недостаточностью.Cao, et al. [13] обнаружил, что личность типа D может влиять на поддерживающее поведение при СН. В то время как поведение этих пациентов при самопомощи можно отнести к уровню знаний о СН, уверенности в самообслуживании и времени постановки диагноза СН. В целом, 1,6% и 3,9% пациентов с сердечной недостаточностью выполняли адекватные поддерживающие методы самопомощи и самопомощи, соответственно, а 12,6% — адекватную уверенность в уходе за собой. Что касается поддерживающего поведения по уходу за собой, пациенты демонстрировали хорошую приверженность к лечению, а плохую — регулярно контролировали вес.Что еще более важно, до 80,3% пациентов не соблюдают правила ограниченного приема натрия. В отношении самообслуживания пациенты с большей уверенностью следовали советам врачей, чем сами принимали меры по контролю симптомов сердечной недостаточности.
4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
Сообщается, что регулярные аэробные тренировки повышают способность к упражнениям и систолическую функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью, что настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Сообщается, что он улучшает фракцию выброса левого желудочка, ослабляет симптомы и качество жизни.Аэробные упражнения средней интенсивности — лучший выбор для пациентов с СН. [14] Однако еще одно высокоинтенсивное аэробное интервальное упражнение (HIIE) в последнее время вызвало больший интерес к кардиологической реабилитации. HIIE состоит из повторяющихся упражнений высокой интенсивности с периодами восстановления. Смысл HIIE в том, чтобы увеличить интенсивность упражнений, тем самым увеличивая тренировочный стимул. [15] Несколько недавних исследований продемонстрировали, что HIIE более эффективен, чем аэробные упражнения средней интенсивности, особенно для улучшения переносимости упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью одышка и утомляемость ограничивают их способность к упражнениям, что приводит к прогрессирующему ухудшению состояния и непереносимости упражнений, а также к порочному кругу усугубления одышки и утомляемости. Следовательно, необходимо повышать переносимость физической нагрузки, особенно у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью, независимо от возраста. [16]
В последние десятилетия тайцзи, форма малоинтенсивной физической активности, пришедшая из Китая, стала популярной в западных странах как одно из приоритетных упражнений.Исследования показали положительное влияние тайцзи на контроль равновесия, гибкость, сердечно-сосудистую систему, боль, усталость и бессонницу, а также на психологическое благополучие, включая улучшение настроения и снижение стресса, беспокойства и депрессии, в обоих сообществах: жилище здоровых участников и пациентов с хроническими заболеваниями. [17]
5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Недавно началось изучение инициативы по дистанционному мониторингу.Показатели реадмиссии действительно показывают улучшение результатов с внедрением дистанционного мониторинга. Было высказано предположение, что большинство повторных допусков на ВЧ является результатом несоблюдения. Таким образом, обучение пациентов и оценка, проводимая с помощью телемониторинга, должны быть связаны с диетой, физическими упражнениями и приверженностью к лечению. [18] Телефонное взаимодействие, позволяющее оценить вес пациента, признаки и симптомы обострения, режим питания, приверженность лечению, активность и социальную поддержку, может быть эффективным в уменьшении осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью.Такое телефонное взаимодействие должно подчеркивать для пациентов важность соблюдения режима приема лекарств, важность поддержания уровня их активности и важность социальной поддержки. [19]
Технология мобильных телефонов может помочь улучшить познавательные способности старых пациентов с сердечной недостаточностью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, почти 2 миллиарда человек (примерно 28% всего населения мира) в настоящее время пользуются смартфонами. Термин «приложение» является аббревиатурой от «приложения» для смартфонов, из которого можно загружать компьютерные программы или программное обеспечение.Это может помочь предоставить возможность преодолеть традиционные препятствия для получения информации и мер первичной или вторичной профилактики. Данные общенациональных онлайн-опросов показывают, что более 50% пользователей смартфонов получают информацию о здоровье со своего мобильного телефона, а 19% загрузили на свое устройство приложение, связанное со здоровьем. Как видно, приложение, связанное со здоровьем, полезно для обучения профилактике сердечной недостаточности. [19]
Однако не все приложения полезны для обмена информацией о предотвращении высокочастотных помех.В Apple iTunes App Store существует более 43 000 приложений, связанных со здоровьем, и только половина из них была загружена более 500 раз. Все это указывает на низкий коэффициент использования большинства приложений. Следовательно, FDA регулирует только те приложения, которые превращают смартфон или планшет в медицинское устройство или предназначены для использования в качестве аксессуара к регулируемому медицинскому устройству, например тонометрам для измерения уровня глюкозы в крови и артериального давления. [20]
На сегодняшний день лишь ограниченные исследования посвящены сестринскому уходу за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью.Вмешательства, специально учитывающие возрастные факторы, могут улучшить практику ухода за собой. В отношении пожилых людей следует вносить изменения в текущие стратегии самопомощи. Удовлетворение уникальных потребностей в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, является важным соображением. Следует разработать стратегии, которые помогут пожилым пациентам и лицам, осуществляющим уход, определить и приписать значение ранним симптомам декомпенсации СН. Необходимо изучить слабость, препятствие или фактор, способствующий самопомощи.
Список литературы
1.МакМюррей Дж. Дж., Адамопулос С., Анкер С. Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787–1847. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван В., Ху С.С., Конг Л.З. и др. Резюме отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае, 2012 г. Biomed Environ Sci.2014; 27: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ариэли Р., Эванс К., Миллс Т. Сердечная недостаточность в Китае: обзор литературы. Наркотики. 2013; 73: 689–701. [PubMed] [Google Scholar] 4. Прасун М.А. Новое лечение сердечной недостаточности и уход. Сердце легкое. 2015; 44: 367. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Х, Ян Й, Чжу Дж и др. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений желудочков у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Int J Cardiol. 2015; 182: 70–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Огунни О., Ротберг М.Б., Фридеричи Дж. И др.Связь между качеством ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода и частотой повторной госпитализации в течение 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Am J Med Qual. 2015; 30: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвидсон П.М., Кокберн Дж., Ньютон П.Дж. и др. Может ли программа реабилитации при сердечной недостаточности снизить количество госпитализаций и улучшить результаты у пациентов из группы высокого риска? Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 393–402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коннер Д., Барнс С., Харрисон-Феликс С., Резникова Н. Результаты реабилитации у детей старшего возраста и пожилых людей с переломом бедра, сердечной недостаточностью или церебральным сосудистым нарушением.Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chiang LC, Chen WC, Dai YT, Ho YL. Эффективность телемедицинской помощи в отношении бремени лица, осуществляющего уход, преодоления стресса и функций семьи среди членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с сердечной недостаточностью: квазиэкспериментальное исследование. Int J Nurs Stud. 2012; 49: 1230–1242. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен Ю.Х., Хо Ю.Л., Хуанг Х.С. и др. Оценка клинических результатов и экономической эффективности лечения систолической сердечной недостаточности у китайских пациентов с использованием домашнего вмешательства.J Int Med Res. 2010. 38: 242–252. [PubMed] [Google Scholar] 11. Диксон В.В., Мелкус Г.Д., Кац С. и др. Развитие навыков самопомощи при сердечной недостаточности у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты пилотного исследования. Советы по обучению пациентов. 2014; 96: 188–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zavertnik JE. Самопомощь у пожилых людей с сердечной недостаточностью: комплексный обзор. Clin Nurse Spec. 2014; 28: 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cao XS, Chen J, Zou JZ и др. Связь индоксилсульфата с сердечной недостаточностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 111–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Брам П.С., Бакурау А.В., Медейрос А. и др. Аэробные упражнения при сердечной недостаточности: влияние на симпатическую гиперактивность, функцию сердца и скелетных мышц. Braz J Med Biol Res. 2011; 44: 827–835. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chrysohoou C, Angelis A, Tsitsinakis G, et al. Сердечно-сосудистые эффекты высокоинтенсивных интервальных аэробных тренировок в сочетании с силовыми упражнениями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Рандомизированное клиническое исследование III фазы. Int J Cardiol. 2015; 179: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мейер П., Гайда М., Джуно М., Нигам А. Интервальные аэробные упражнения высокой интенсивности при хронической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep. 2013; 10: 130–138. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пан Л., Ян Дж., Го Ю., Ян Дж. Влияние тренировок тайцзи на способность к упражнениям и качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 316–323. [PubMed] [Google Scholar] 18. Райли JP, Гейб JP, Коуи MR.Способствует ли дистанционное наблюдение при сердечной недостаточности пациентам самопомощи? Качественное исследование. J Clin Nurs. 2013; 22: 2444–2455. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schwarz KA, Mion LC, Hudock D, Litman G. Телемониторинг пациентов с сердечной недостаточностью и лиц, ухаживающих за ними: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Prog Cardiovasc Nurs. 2008; 23: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вуоринен А.Л., Леппанен Дж., Кайджанранта Х. и др. Использование домашнего телемониторинга для поддержки многопрофильной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Финляндии: рандомизированное контролируемое исследование.J Med Internet Res. 2014; 16: e282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
текущее состояние и перспективы на будущее
J Geriatr Cardiol. 2016 июл; 13 (5): 387–390.
Hong-Ying PI
1 Отделение медсестер, Китайская больница PLA, Пекин, Китай
Xin HU
2 Отделение васкулокардиологии, Госпиталь общего профиля Китайской Народной Республики, Пекин, Китай
1 Отделение медсестер, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
2 Отделение васкулокардиологии, Больница общего профиля Китайской НОАК, Пекин, Китай
Это статья в открытом доступе распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Непортированная лицензия, которая позволяет читателям изменять, преобразовывать или дополнять статью, а затем распространять полученную работу по той же или аналогичной лицензии, что и эта. Ссылка на произведение должна быть указана на автора, и коммерческое использование без специального разрешения не допускается.
1. Введение
Прогноз для пациентов с сердечной недостаточностью (HF) значительно улучшился за последние 20 лет с появлением таких методов лечения, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE) / блокаторы рецепторов ангиотензина (ARB), бета- блокаторы и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) / устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT).В дополнение к этим многообещающим методам лечения также важен надлежащий уход. Здесь мы суммируем недавний прогресс в стратегиях сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью, включая рутинный сестринский уход, переходную модель ухода, самопомощь и роль физических упражнений у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
2. Эпидемиология HF
HF — это прогрессирующее заболевание сердца, от которого страдает огромное количество людей во всем мире. В Америке более 5 000 000 взрослых в возрасте от 20 лет и старше живут с сердечной недостаточностью, и, по прогнозам, это число увеличится на 46% в 2030 году. [1] Аналогичным образом, примерно 4 000 000 человек в Китае в возрасте от 35 до 74 лет страдали сердечной недостаточностью. [2] Чтобы удовлетворить эту потребность резко увеличивающегося числа пациентов с сердечной недостаточностью, нам необходимо формализовать сестринский уход за этими пациентами как проявление «ориентированного на пациента» ухода за пожилыми людьми, которые сейчас составляют нашу доминирующую группу пациентов. Хотя концепция все еще находится в стадии эволюции и не имеет полного набора точных инструментов и наборов навыков для определения области, практика ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью развивается в направлении особой специализации с особыми навыками и услугами для дальнейшего совершенствования ухода за больными. пожилые пациенты (). [3]
Предлагаемая модель ухода и навыки, необходимые для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью.
3. Регулярный медсестринский уход за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с сердечной недостаточностью, идеально подходят для улучшения результатов лечения пациентов. Есть несколько задач, которые медсестры могут взять на себя для улучшения прогноза сердечной недостаточности. [4] Разработка учебных материалов для пациентов на основе практических рекомендаций для старых пациентов с сердечной недостаточностью является ключевым компонентом улучшения результатов лечения пациентов.Оценка — еще одна важная задача медсестры для улучшения результатов лечения пациентов. [4] Медсестры также могут помочь пациенту с сердечной недостаточностью, давая инструкции пациентам, внедряя программы телемониторинга и работая в программах повышения качества (QI). [5]
Эффективное образование включает в себя множество тем. Пациентам с сердечной недостаточностью следует рекомендовать строго соблюдать диету, полезную для сердца, включая контроль натрия. Их также следует научить соблюдать ограничения по употреблению жидкости. Хотя важность сестринского дела в обеспечении просвещения пациентов понятна, по крайней мере одно исследование показало, что 55% медсестер, участвовавших в исследовании, тратили всего 15 минут или меньше времени, чтобы предоставить пациенту соответствующее обучение лекарствам, диете и активности.
Сестринское дело также должно играть первостепенную роль в продолжающейся оценке пациента с сердечной недостаточностью. Оценка пациента с сердечной недостаточностью должна основываться на потребностях пациента. Состояние жидкости обычно оценивается по следующим показателям: ортопноэ, периферический отек, прибавка в весе и необходимость увеличения исходной дозы диуретика. Кроме того, у пациентов с сердечной недостаточностью также следует оценивать изменение пищевого поведения, снижение активности, усиление жажды, увеличение потребления жидкости и приверженность лечению.Если пациент плохо соблюдает схему приема лекарств, к нему следует обратиться с осторожностью. [6]
Известно, что некоторые традиционные упражнения, такие как тайцзи и йога, эффективны в снижении стресса, уменьшении депрессии и повышении физической формы, которые используются в качестве вспомогательной программы лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Йога также может быть полезна для повседневного ведения болезней, предотвращения задержки жидкости и улучшения качества жизни пациентов с сердечной недостаточностью. Медсестры могут интегрировать йогу в лечение сердечной недостаточности. [7] , [8]
4. Особенности сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
4.1. Модель временного ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в Китае
Из-за сложности сердечной недостаточности пациентам, даже выписанным в стабильном состоянии, по-прежнему трудно самостоятельно лечить, поэтому требуется постоянное специализированное руководство и поддержка. Временный уход — это эффективный подход к повышению качества жизни, снижению напряжения относительно меньшего количества больничных коек и сокращению национальных расходов на здравоохранение.Таким образом, разработка модели временной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Китае имеет важное практическое значение. [9] Chen, et al. [10] создать эффективную модель временной помощи пожилым пациентам с сердечной недостаточностью в районе Пекина. Это медицинское обслуживание включает больницы, предоставляющие услуги пациентам, учреждения общинных центров здоровья (CHSI), предоставляющие услуги пациентам, и услуги, совместно предоставляемые больницами и CHSI.
4.2. Самопомощь у пожилых людей в Китае с сердечной недостаточностью
Помимо ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью в больнице, самопомощь также важен для выздоровления пациентов.Согласно административной статистике медицинской службы, 30-дневные стандартизированные по риску показатели повторной госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью составили 24,6% в 2010 году. Подходы к поощрению самопомощи могут снизить частоту повторной госпитализации с сердечной недостаточностью. В настоящее время поддержка и продвижение практики самопомощи сосредоточена на улучшении стационарной помощи и ухода после выписки, включая планирование до выписки, последующее наблюдение на дому, прием лекарств, рискованное поведение и устранение симптомов. [11] Факторы, связанные с пациентом, обучение пациентов и дистанционный мониторинг — три основные темы самообслуживания.Среди факторов, связанных с пациентом, возрастные симптомы, когнитивные факторы и социальные проблемы были препятствиями на пути к самообслуживанию. Вмешательства, способствующие самопомощи, включают адекватное обучение пациентов и дистанционный мониторинг. Телемониторинг — подходящий инструмент для улучшения самопомощи для избранных пожилых людей. Больше внимания следует уделять помощи пожилым людям с СН в распознавании симптомов. [12]
Кроме того, сообщается, что тип поведения по уходу за собой является еще одним важным фактором, влияющим на прогноз старых пациентов с сердечной недостаточностью.Cao, et al. [13] обнаружил, что личность типа D может влиять на поддерживающее поведение при СН. В то время как поведение этих пациентов при самопомощи можно отнести к уровню знаний о СН, уверенности в самообслуживании и времени постановки диагноза СН. В целом, 1,6% и 3,9% пациентов с сердечной недостаточностью выполняли адекватные поддерживающие методы самопомощи и самопомощи, соответственно, а 12,6% — адекватную уверенность в уходе за собой. Что касается поддерживающего поведения по уходу за собой, пациенты демонстрировали хорошую приверженность к лечению, а плохую — регулярно контролировали вес.Что еще более важно, до 80,3% пациентов не соблюдают правила ограниченного приема натрия. В отношении самообслуживания пациенты с большей уверенностью следовали советам врачей, чем сами принимали меры по контролю симптомов сердечной недостаточности.
4.3. Физические упражнения у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью
Сообщается, что регулярные аэробные тренировки повышают способность к упражнениям и систолическую функцию сердца у пациентов с сердечной недостаточностью, что настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Сообщается, что он улучшает фракцию выброса левого желудочка, ослабляет симптомы и качество жизни.Аэробные упражнения средней интенсивности — лучший выбор для пациентов с СН. [14] Однако еще одно высокоинтенсивное аэробное интервальное упражнение (HIIE) в последнее время вызвало больший интерес к кардиологической реабилитации. HIIE состоит из повторяющихся упражнений высокой интенсивности с периодами восстановления. Смысл HIIE в том, чтобы увеличить интенсивность упражнений, тем самым увеличивая тренировочный стимул. [15] Несколько недавних исследований продемонстрировали, что HIIE более эффективен, чем аэробные упражнения средней интенсивности, особенно для улучшения переносимости упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью одышка и утомляемость ограничивают их способность к упражнениям, что приводит к прогрессирующему ухудшению состояния и непереносимости упражнений, а также к порочному кругу усугубления одышки и утомляемости. Следовательно, необходимо повышать переносимость физической нагрузки, особенно у пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью, независимо от возраста. [16]
В последние десятилетия тайцзи, форма малоинтенсивной физической активности, пришедшая из Китая, стала популярной в западных странах как одно из приоритетных упражнений.Исследования показали положительное влияние тайцзи на контроль равновесия, гибкость, сердечно-сосудистую систему, боль, усталость и бессонницу, а также на психологическое благополучие, включая улучшение настроения и снижение стресса, беспокойства и депрессии, в обоих сообществах: жилище здоровых участников и пациентов с хроническими заболеваниями. [17]
5. Перспективы сестринского ухода за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью
Недавно началось изучение инициативы по дистанционному мониторингу.Показатели реадмиссии действительно показывают улучшение результатов с внедрением дистанционного мониторинга. Было высказано предположение, что большинство повторных допусков на ВЧ является результатом несоблюдения. Таким образом, обучение пациентов и оценка, проводимая с помощью телемониторинга, должны быть связаны с диетой, физическими упражнениями и приверженностью к лечению. [18] Телефонное взаимодействие, позволяющее оценить вес пациента, признаки и симптомы обострения, режим питания, приверженность лечению, активность и социальную поддержку, может быть эффективным в уменьшении осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью.Такое телефонное взаимодействие должно подчеркивать для пациентов важность соблюдения режима приема лекарств, важность поддержания уровня их активности и важность социальной поддержки. [19]
Технология мобильных телефонов может помочь улучшить познавательные способности старых пациентов с сердечной недостаточностью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, почти 2 миллиарда человек (примерно 28% всего населения мира) в настоящее время пользуются смартфонами. Термин «приложение» является аббревиатурой от «приложения» для смартфонов, из которого можно загружать компьютерные программы или программное обеспечение.Это может помочь предоставить возможность преодолеть традиционные препятствия для получения информации и мер первичной или вторичной профилактики. Данные общенациональных онлайн-опросов показывают, что более 50% пользователей смартфонов получают информацию о здоровье со своего мобильного телефона, а 19% загрузили на свое устройство приложение, связанное со здоровьем. Как видно, приложение, связанное со здоровьем, полезно для обучения профилактике сердечной недостаточности. [19]
Однако не все приложения полезны для обмена информацией о предотвращении высокочастотных помех.В Apple iTunes App Store существует более 43 000 приложений, связанных со здоровьем, и только половина из них была загружена более 500 раз. Все это указывает на низкий коэффициент использования большинства приложений. Следовательно, FDA регулирует только те приложения, которые превращают смартфон или планшет в медицинское устройство или предназначены для использования в качестве аксессуара к регулируемому медицинскому устройству, например тонометрам для измерения уровня глюкозы в крови и артериального давления. [20]
На сегодняшний день лишь ограниченные исследования посвящены сестринскому уходу за пожилыми пациентами с сердечной недостаточностью.Вмешательства, специально учитывающие возрастные факторы, могут улучшить практику ухода за собой. В отношении пожилых людей следует вносить изменения в текущие стратегии самопомощи. Удовлетворение уникальных потребностей в обучении пациентов и лиц, осуществляющих уход, является важным соображением. Следует разработать стратегии, которые помогут пожилым пациентам и лицам, осуществляющим уход, определить и приписать значение ранним симптомам декомпенсации СН. Необходимо изучить слабость, препятствие или фактор, способствующий самопомощи.
Список литературы
1.МакМюррей Дж. Дж., Адамопулос С., Анкер С. Д. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г .: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012 г. Европейского общества кардиологов. Разработано в сотрудничестве с Ассоциацией сердечной недостаточности (HFA) ESC. Eur Heart J. 2012; 33: 1787–1847. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ван В., Ху С.С., Конг Л.З. и др. Резюме отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях в Китае, 2012 г. Biomed Environ Sci.2014; 27: 552–558. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ариэли Р., Эванс К., Миллс Т. Сердечная недостаточность в Китае: обзор литературы. Наркотики. 2013; 73: 689–701. [PubMed] [Google Scholar] 4. Прасун М.А. Новое лечение сердечной недостаточности и уход. Сердце легкое. 2015; 44: 367. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ван Х, Ян Й, Чжу Дж и др. Прогностическое значение частоты сердечных сокращений желудочков у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий и сердечной недостаточностью. Int J Cardiol. 2015; 182: 70–71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Огунни О., Ротберг М.Б., Фридеричи Дж. И др.Связь между качеством ухода в учреждении квалифицированного сестринского ухода и частотой повторной госпитализации в течение 30 дней после госпитализации по поводу сердечной недостаточности. Am J Med Qual. 2015; 30: 205–213. [PubMed] [Google Scholar] 7. Дэвидсон П.М., Кокберн Дж., Ньютон П.Дж. и др. Может ли программа реабилитации при сердечной недостаточности снизить количество госпитализаций и улучшить результаты у пациентов из группы высокого риска? Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2010; 17: 393–402. [PubMed] [Google Scholar] 8. Коннер Д., Барнс С., Харрисон-Феликс С., Резникова Н. Результаты реабилитации у детей старшего возраста и пожилых людей с переломом бедра, сердечной недостаточностью или церебральным сосудистым нарушением.Arch Phys Med Rehabil. 2010. 91: 1505–1510. [PubMed] [Google Scholar] 9. Chiang LC, Chen WC, Dai YT, Ho YL. Эффективность телемедицинской помощи в отношении бремени лица, осуществляющего уход, преодоления стресса и функций семьи среди членов семьи, осуществляющих уход за пациентами с сердечной недостаточностью: квазиэкспериментальное исследование. Int J Nurs Stud. 2012; 49: 1230–1242. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чен Ю.Х., Хо Ю.Л., Хуанг Х.С. и др. Оценка клинических результатов и экономической эффективности лечения систолической сердечной недостаточности у китайских пациентов с использованием домашнего вмешательства.J Int Med Res. 2010. 38: 242–252. [PubMed] [Google Scholar] 11. Диксон В.В., Мелкус Г.Д., Кац С. и др. Развитие навыков самопомощи при сердечной недостаточности у пожилых людей, проживающих в сообществе: результаты пилотного исследования. Советы по обучению пациентов. 2014; 96: 188–196. [PubMed] [Google Scholar] 12. Zavertnik JE. Самопомощь у пожилых людей с сердечной недостаточностью: комплексный обзор. Clin Nurse Spec. 2014; 28: 19–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Cao XS, Chen J, Zou JZ и др. Связь индоксилсульфата с сердечной недостаточностью у пациентов, находящихся на гемодиализе.Clin J Am Soc Nephrol. 2015; 10: 111–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Брам П.С., Бакурау А.В., Медейрос А. и др. Аэробные упражнения при сердечной недостаточности: влияние на симпатическую гиперактивность, функцию сердца и скелетных мышц. Braz J Med Biol Res. 2011; 44: 827–835. [PubMed] [Google Scholar] 15. Chrysohoou C, Angelis A, Tsitsinakis G, et al. Сердечно-сосудистые эффекты высокоинтенсивных интервальных аэробных тренировок в сочетании с силовыми упражнениями у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.Рандомизированное клиническое исследование III фазы. Int J Cardiol. 2015; 179: 269–274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мейер П., Гайда М., Джуно М., Нигам А. Интервальные аэробные упражнения высокой интенсивности при хронической сердечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep. 2013; 10: 130–138. [PubMed] [Google Scholar] 17. Пан Л., Ян Дж., Го Ю., Ян Дж. Влияние тренировок тайцзи на способность к упражнениям и качество жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: метаанализ. Eur J Heart Fail. 2013; 15: 316–323. [PubMed] [Google Scholar] 18. Райли JP, Гейб JP, Коуи MR.Способствует ли дистанционное наблюдение при сердечной недостаточности пациентам самопомощи? Качественное исследование. J Clin Nurs. 2013; 22: 2444–2455. [PubMed] [Google Scholar] 19. Schwarz KA, Mion LC, Hudock D, Litman G. Телемониторинг пациентов с сердечной недостаточностью и лиц, ухаживающих за ними: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Prog Cardiovasc Nurs. 2008; 23: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 20. Вуоринен А.Л., Леппанен Дж., Кайджанранта Х. и др. Использование домашнего телемониторинга для поддержки многопрофильной помощи пациентам с сердечной недостаточностью в Финляндии: рандомизированное контролируемое исследование.J Med Internet Res. 2014; 16: e282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Ключевые роли медсестры в лечении острой сердечной недостаточности
Аннотация
Ключевые роли медсестры в лечении сердечной недостаточности в основном сосредоточены на последующем наблюдении и мониторинге пациентов с высоким риском госпитализации (повторной госпитализации). В исследованиях сообщалось об улучшении результатов для пациентов, находящихся под наблюдением многопрофильной бригады, в которой медсестра была ключевой фигурой. Такой уровень ухода теперь признан в международных рекомендациях.Более недавний акцент на лечении острой сердечной недостаточности привел к тому, что медсестры сосредоточили свое внимание на участии медсестер на всем пути развития сердечной недостаточности и их роли в улучшении результатов лечения пациентов и предоставлении качественной помощи. В этой статье основное внимание уделяется госпитализации по поводу острой или декомпенсированной сердечной недостаточности и обсуждается участие медсестер в обеспечении эффективного оказания помощи при сердечной недостаточности.
Ключевые слова: Сердечная недостаточность, сестринский уход, качественная помощь
Специализированная роль медсестры по сердечной недостаточности приобрела известность в 1990-е годы.Исследования лечения сердечной недостаточности сообщили о снижении риска повторной госпитализации в службах со структурированным последующим наблюдением, сфокусированным на оптимизации терапии, амбулаторном наблюдении, обучении самопомощи и координации помощи [1]. Медсестры уже определили свою роль в долгосрочном ведении пациентов с хроническими заболеваниями и быстро подтвердили свою роль в службах лечения сердечной недостаточности. Такой уровень обслуживания признан международными стандартами и является показателем качественного обслуживания.[2] В последнее время наблюдается растущий интерес к оптимизации результатов лечения пациентов за счет большего внимания к госпитализации, более быстрой диагностике острой или декомпенсированной сердечной недостаточности, стационарному ведению пациентов в соответствующих условиях оказания медицинской помощи и плановой выписке, которая включает направление к специалистам. в программу лечения сердечной недостаточности. Недавние рекомендации для раннего стационарного периода признают четкую роль медсестры в бригаде по сердечной недостаточности и обсуждаются в этой статье ().[3]
Таблица 1:
Ключевые роли медсестер в лечении острой сердечной недостаточности
Быстрая сортировка в подходящие условия для безопасной клинической помощи: коронарное отделение, кардиологическое отделение, общее медицинское отделение
Немедленная оценка и сортировка
С точки зрения пациента, иногда путешествие с острой сердечной недостаточностью начинается с нарастающей одышки. -специфические признаки и симптомы отека, утомляемости, потери аппетита и изменения веса.Пациенты обращаются за профессиональной помощью, когда их собственные ресурсы по уходу за собой не справляются или через поддержку семьи или друзей. У некоторых симптомы проявляются быстро. [4] В любом случае, у пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи, обычно усиливается одышка. Национальный аудит сердечной недостаточности Великобритании предоставляет подробную картину пациента, поступившего в больницу. В нем сообщается, что почти у 80% пациентов, госпитализированных с острой или декомпенсированной сердечной недостаточностью, наблюдается одышка при выполнении хотя бы умеренных физических упражнений во время первой госпитализации: New York Heart Association (NYHA) III — 44%, NYHA IV — 35%.При последующих госпитализациях доля пациентов с тяжелой одышкой незначительно увеличивается: NYHA III — 44%, NYHA IV — 40% [5]. По прибытии в отделение неотложной помощи необходимо незамедлительное распознавание, лечение и перевод в соответствующую среду для оказания помощи, чтобы облегчить как физические, так и эмоциональные симптомы одышки и оптимизировать результат. В отличие от упора на сортировку пациентов с острой болью в груди, отделения неотложной помощи обычно не имеют медсестры для сортировки пациентов с острой сердечной недостаточностью.Поэтому первичную сортировку пациентов часто проводит практикующая медсестра, которая собирает анамнез пациента, оценивает тяжесть клинического состояния и обращается к соответствующей группе. Таким образом, такие медсестры играют ключевую роль в многопрофильной команде, помогая определить причину одышки и быстро начать терапию для облегчения симптомов.
Ключевые моменты первоначальной клинической оценки медсестрой с подозрением на острую сердечную недостаточность обобщены и адаптированы из самых последних рекомендаций по ведению.[3] Практикующие медсестры обычно обладают «расширенным» набором навыков, который позволяет им также выполнять клиническое обследование для выявления признаков заложенности носа и направления на рентген грудной клетки. Определение клинической стабильности является важным первым шагом в сортировке и позволяет быстро перевести пациента на соответствующий уровень лечения для безопасной и эффективной терапии. На это в значительной степени влияет местная организация услуг и набор навыков медсестер отделения. Однако пациента с высоким риском клинического ухудшения или пациента, которому требуется инвазивная сердечно-легочная поддержка, в идеале следует перевести в отделение неотложной реанимации или в отделение интенсивной или коронарной терапии, предлагающее более низкое соотношение количества пациентов и медсестер, более тщательное наблюдение за пациентом и медицинский персонал. доступны для поддержки принятия решений.
Температура тела, периферическая перфузия, диурез, психическое состояние
Клиническое обследование
• Легочные хрипы, периферический отек, давление в яремной вене
Лабораторные анализы крови:
Полный анализ крови, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, тропонин, уровень натрийуретика
223
223
223
Текущий мониторинг и управление
Лечение острой одышки или сердечно-легочной нестабильности обычно проводится одновременно с постановкой диагноза.После постановки диагноза острой сердечной недостаточности назначают диуретики для облегчения одышки. В идеале доза должна быть минимальной, необходимой для уменьшения скопления жидкости и, таким образом, уравновешивания положительного действия с любым потенциальным отрицательным влиянием на функцию почек. Поэтому необходим тщательный мониторинг функции почек, баланса жидкости и диуреза. Часто существует тенденция предполагать катетеризацию мочи для тщательного мониторинга диуреза. Однако инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетеризацией мочи, является наиболее частой причиной внутрибольничной инфекции, а в больницах неотложной помощи может составлять до 20% всех внутрибольничных инфекций.Риск увеличивается, чем длиннее катетер in situ , при этом ежедневный риск оценивается в пределах 3–7%. [6] Этот риск, вероятно, еще больше возрастет у пожилых людей с большим количеством проблем со здоровьем. Последствия такой инфекции могут быть разными, увеличивая риск длительного пребывания в больнице и развития путаницы в больнице, особенно у пожилых людей. Наряду с медсестринскими действиями по предотвращению инфекции хорошая практика также включает ограничение использования мочевых катетеров и, когда они необходимы, их удаление как можно скорее.Национальные и международные руководящие принципы предлагают передовой опыт их использования. [7,8] В контексте острой сердечной недостаточности это руководство можно интерпретировать как предполагающее, что катетеризация мочи должна быть ограничена пациентами с сердечно-легочной нестабильностью и низким сердечным выбросом, когда почасовой диурез нужен мониторинг.
Постоянный мониторинг ответа на лечение и сердечно-легочного статуса также требует тщательного мониторинга основных гемодинамических параметров. В ближайшем периоде стабилизации чрезмерно агрессивное лечение диуретиками и вазодилататорами может привести к гипотензии.Точно так же пациенты могут получать недостаточное лечение или их основное состояние может ухудшаться. Баллы раннего предупреждения присваивают и оценивают показатели жизненно важных функций за пределами заранее согласованных диапазонов. Затем эти баллы суммируются для получения единого суммарного балла. Повышение балла позволит выявить тех пациентов, которым будет полезно усиление наблюдения или лечения. Например, им может быть полезно более частое наблюдение или срочный медицинский осмотр. Затем в соответствии с «оценкой» производится эскалация лечения и изменения в управлении.Чтобы обеспечить стандартизацию и ограничить недопонимание, Великобритания приняла Национальную шкалу раннего предупреждения (NEWS) [9] (см.) Для использования в рутинной регистрации клинических данных, заменив традиционные диаграммы наблюдения. Сообщается, что такие инструменты улучшают способность персонала отделения (как медперсонала, так и медицинского персонала) выявлять индикаторы клинических изменений и реагировать на них. [10]
Пример диаграммы наблюдений с использованием системы раннего предупреждения
Тщательный мониторинг требует такой среды ухода, в которой медсестры имеют время и опыт, чтобы выявлять изменения физиологических данных и соответствующим образом реагировать на них. Связь между компетентностью медсестер и качеством помощи давно признана, и совсем недавно была подтверждена связь между укомплектованием медсестер, опытом медсестер и результатами лечения пациентов.Исследование более 400 000 пациентов в 300 больницах неотложной помощи в девяти европейских странах показало связь между увеличением числа медсестер и риском смерти. Увеличение объема работы медсестры на одного пациента увеличивало вероятность смерти пациента на 7% (OR 1,068, 95% ДИ [1,031–1,106]). И наоборот, риск смерти снижался, если за пациентами ухаживали академически подготовленные медсестры; каждые 10% увеличения количества медсестер с дипломом бакалавра в отделении снижали вероятность смерти на 7% (OR 0.929, 95% ДИ [0,886–0,973]). [11] Авторы пришли к выводу, что пациенты в больницах, в которых 60% медсестер имеют степень бакалавра и в которых соотношение медсестер и пациентов составляет 1: 6, будут иметь почти 30% меньший риск смерти, чем пациенты в больницах, в которых только 30% медсестры имели степень бакалавра, и каждая обслуживала восемь пациентов [11]. В контексте сердечной недостаточности национальный аудит по сердечной недостаточности Великобритании показал, что внутрибольничная смертность ниже, когда лечение пациентов осуществляется в специализированных кардиологических отделениях, а не в отделениях общей медицины (7.8% против 13,2%). [5] Взятые вместе, эти документы предполагают, что результат улучшается, когда стационарное лечение предоставляется специализированной бригадой и медсестрами отделения, знакомыми с лечением сердечной недостаточности. Странам необходимо будет решить на местном уровне, как интерпретировать и применять эти результаты, но они указывают на связь между качеством сестринского ухода и результатами лечения пациентов.
Не всегда есть возможность для каждого пациента получить стационарную помощь в специализированном кардиологическом отделении, и о некоторых из них будет лучше всего заботиться в палатах общей медицины или палатах для престарелых, где медперсонал имеет особый опыт в управлении лечением. потребности немощных пожилых людей.Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей осложняется сопутствующими сопутствующими заболеваниями, измененной фармакокинетикой, слабостью и когнитивными нарушениями. Следовательно, продолжительность их пребывания в больнице, вероятно, будет больше, а также будет зависеть от доступности социальной поддержки после выписки. По данным Национального аудита Великобритании, у пациентов с сердечной недостаточностью, не получающих медицинской помощи в отделениях кардиологии, увеличивается продолжительность пребывания в стационаре (LOS), и это относится к большинству пациентов в возрасте старше 74 лет (среднее значение LOS 12.7 дней (кардиологическое отделение) против 13,1 дня (общее медицинское) и 14,7 дня (другие помещения)). [5] Пребывание в стационаре позволяет пересмотреть все лекарства, а также комбинации, которые могут увеличить риск побочных эффектов. Поступление в стационар также дает время для безопасного введения новых лекарств от сердечной недостаточности, что, вероятно, будет происходить медленнее у пожилых пациентов. При сопровождении тщательного мониторинга физиологических параметров и оценки способности пациента управлять потенциальными эффектами, такими как более низкое систолическое артериальное давление или повышенный диурез, пребывание в стационаре может увеличить безопасное назначение лекарств, а также положительно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения.Например, медсестры могут напоминать пациентам, чтобы они медленно вставали, чтобы снизить риск головокружения и падений, научить их изменять время приема диуретиков, чтобы они могли заниматься вне дома, и при необходимости облегчить поставку средств для удержания мочи. Если стационарное лечение в кардиологическом отделении не предоставляется, этому может способствовать регулярная работа бригады по сердечной недостаточности, а медсестра-специалист по сердечной недостаточности играет центральную роль в этом, обеспечивая консультации, обучение и связь между медицинскими бригадами напрямую. участвует в оказании помощи и команда специалистов по сердечной недостаточности.
Независимо от места оказания помощи, в идеале пациенты с сердечной недостаточностью должны выявляться и наблюдаться во время их пребывания в больнице специалистами по сердечной недостаточности. Используя медицинские записи о поступлении, медсестра-специалист по сердечной недостаточности может идентифицировать пациентов с подозрением на сердечную недостаточность, выступать в качестве контактного лица для консультации и обеспечивать надлежащее планирование выписки и последующее наблюдение. После стабилизации состояния пациентов следует начать или возобновить прием препаратов с доказанной эффективностью. Существуют различные модели такого охвата, но конкретная модель будет зависеть от местной организации помощи.[12]
Планирование выписки
Стационарное ведение пациентов выходит за рамки гемодинамического мониторинга и начала приема лекарств, а также включает планирование выписки и плавный переход к программе лечения сердечной недостаточности по месту жительства. В настоящее время общепризнано, что пациенты подвергаются высокому риску повторной госпитализации в течение первых нескольких месяцев после выписки. Это привело к рекомендациям относительно последующего наблюдения в ранний период после выписки, а в идеале — в течение первых одной-двух недель.[3] Программы ведения болезней в настоящее время созданы во многих европейских странах. Недавнее обследование стран ESC показало, что клиники по лечению сердечной недостаточности присутствуют в 75% стран, заполнивших опрос, и что в большинстве этих клиник работают медсестры-специалисты по сердечной недостаточности [13].
Планирование выписки начинается после стабилизации состояния пациента и обсуждения с участием команды специалистов по сердечной недостаточности, пациента и, при необходимости, членов семьи пациента.Подготовка к выписке требует оценки социальной среды, в которую будет выписан пациент, а также их способности к самообслуживанию. Пациенты, поступающие в больницу с сердечной недостаточностью, часто являются пожилыми людьми с множественными сопутствующими заболеваниями. У них снижен физиологический резерв для адаптации к изменениям и стрессу, и им может потребоваться период реабилитации и поддерживающие общественные ресурсы на начальном этапе после выписки. В таких ситуациях медсестра по сердечной недостаточности координирует обсуждения для разработки совместного плана выписки.В квазиэкспериментальном исследовании, проведенном в Швеции с участием 248 пожилых пациентов, госпитализированных с сердечной недостаточностью, Улин и его коллеги сообщают о более ранней выписке из больницы у пациентов, чей план выписки был совместным процессом между командой по сердечной недостаточности и социальной / общественной командой. Они сообщают о среднем 6,7 койко-дня в больнице по сравнению с 9,2 днями у пациентов, не получивших скоординированного плана выписки [14]. Такой подход может иметь особое преимущество, когда выписка из больницы откладывается из-за социальных обстоятельств.
Независимо от возраста выписка из больницы часто считается периодом сильного беспокойства как для пациентов, так и для их семей. План скоординированного ухода, в котором оценивается время до эвволамии и начала приема лекарств от сердечной недостаточности, может быть сообщен и обсужден на ранней стадии, что поможет подготовить как пациента, так и его семью к выписке.
Обучение пациентов
Пребывание в больнице также является идеальным временем для ознакомления с сердечной недостаточностью, ее мониторингом и лечением.Возможно, что некоторые госпитализации можно предотвратить, если на ранней стадии распознать обострение сердечной недостаточности; некоторые пациенты и члены семьи хотят заниматься самообслуживанием, например отслеживая их состояние, распознавая значительные изменения и принимая соответствующие меры. Они должны быть ознакомлены с этими концепциями во время пребывания в стационаре. Часто наблюдается несоответствие между пониманием патентами методов лечения сердечной недостаточности и информацией, предоставленной медицинским работником. Например, исследование отказа Euroheart показало, что пациенты вспомнили только 46% советов по уходу за собой [15], в то время как Экман и его коллеги в дополнительном исследовании исследования COMET сообщили, что приверженность к лечению была связана с убеждениями пациентов о их лекарства.[16] Подобные результаты указывают на сложность обучения пациента методам самопомощи и признаются в нынешнем акценте на индивидуальном обучении пациентов. Способность пациента усваивать и запоминать новую информацию может быть снижена во время госпитализации, отчасти из-за более высокого уровня тревожности и когнитивной дисфункции. Поэтому хорошей практикой является использование госпитализации для предоставления пациенту устной информации, подкрепленной письменными материалами. Некоторые медсестры используют «технику обратного обучения», когда они просят пациента повторить своими словами информацию, которую они ему предоставили.[17] Это позволяет пациенту подтвердить свое понимание, а медсестре перефразировать любую неверно понятую информацию. Такой метод вовлекает медсестру и пациента в повторение информации и увеличивает время, которое медсестра проводит с пациентом, обсуждая сердечную недостаточность и ее лечение. Возможно, что это увеличенное время, затрачиваемое на обучение пациентов, приносит пользу с точки зрения сохранения знаний и может быть особенно ценным при взаимодействии с человеком с низкой образовательной или медицинской грамотностью.И полученное образование, и понимание пациента должны быть доведены до сведения группы лечения сердечной недостаточности и должны стать основой для постоянного обучения и поддержки.
Уход за больными
Смертность высока среди пациентов, выписанных из больницы после госпитализации с острой сердечной недостаточностью. Несмотря на успехи в лечении, около 14% пациентов все еще умирают в течение шести месяцев после выписки из больницы [18]. Различные факторы, вероятно, увеличивают этот риск, такие как возраст, слабость, количество госпитализаций за предыдущие 12 месяцев и наличие кахексии.[2] Госпитализация дает время для выявления пациентов с худшим прогнозом и принятия паллиативных и поддерживающих мер. Такие меры по уходу включают обезболивание, обсуждение будущего планирования ухода и предпочтительного места смерти. Растет признание необходимости таких обсуждений, и больницы все чаще предоставляют услуги паллиативной помощи совместно с медсестрой, оказывающей помощь при сердечной недостаточности, и медсестрой паллиативной помощи. Там, где такие службы существуют, исследования сообщают об уменьшении бремени симптомов и депрессии и улучшении качества жизни.[19] Такие службы также сообщают об увеличении заблаговременного планирования ухода. [20] Это может помочь устранить наблюдаемое в настоящее время несоответствие между предпочтительным и фактическим местом смерти пациента.
План и лечение хронической сердечной недостаточности (CHF)
Какое из следующих действий является первым приоритетом при оказании помощи клиенту с признаками и симптомами ишемической болезни сердца?
A
Снижение тревожности
B
Усиление оксигенации миокарда
03
923 905 905 905
Расскажите клиенту о его симптомах
Вопрос 1 Объяснение:
Повышение оксигенации миокарда всегда является первым приоритетом, когда у клиента проявляются признаки или симптомы сердечной недостаточности.Без адекватной оксигенации миокард страдает.
Варианты A и D : Хотя обучение клиента и снижение беспокойства важны при оказании помощи, ни то, ни другое не является приоритетом, когда клиент находится под угрозой.
Вариант C : Нитроглицерин сублингвально вводят для лечения острой стенокардии, но введение не является первоочередной задачей.
При увеличении какого из следующих параметров увеличивается потребление кислорода миокардом?
A
Предварительная нагрузка, постнагрузка и церебральный кровоток
B
Предварительная нагрузка, постнагрузка и почечный кровоток
43
0
Предварительная нагрузка, постнагрузка, сократимость и частота сердечных сокращений.
D
Предварительная нагрузка, постнагрузка, мозговой кровоток и частота сердечных сокращений.
Вопрос 2 Пояснение:
Потребление кислорода миокардом увеличивается по мере увеличения преднагрузки, постнагрузки, сократительной способности почек и частоты сердечных сокращений. Церебральный кровоток не влияет напрямую на потребление кислорода миокардом.
Врач назначает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина пациенту с инфарктом миокарда. Что из перечисленного включает в себя важные сестринские действия?
A
Получение инфузионного насоса для лекарства
B
Мониторинг АД q4h
выход
0
час
D
Ежедневное измерение уровня калия в сыворотке
Вопрос 3 Пояснение:
Внутривенная нитро-инфузия требует инфузионного насоса для точного контроля над лекарством.
Вариант B : Мониторинг АД будет выполняться в непрерывной системе и чаще, чем каждые 4 часа.
Опция C : ежечасный диурез требуется не всегда.
Вариант D : Получение уровня калия в сыворотке не связано с инфузией нитроглицерина.
Какое первое вмешательство для клиента с ИМ?
A
Администрирование морфина
B
Управление кислородом
C
Получить ЭКГ
Вопрос 4 Пояснение:
Введение дополнительного кислорода клиенту является первым приоритетом лечения.Миокард лишен кислорода во время инфаркта, поэтому вводится дополнительный кислород, чтобы помочь оксигенации и предотвратить дальнейшее повреждение.
Варианты A и C : Морфин и нитро также используются для лечения инфаркта миокарда, но чаще их вводят после кислорода.
Опция D : ЭКГ — это наиболее распространенный диагностический инструмент, используемый для оценки ИМ.
Какое из следующих повторяющихся состояний чаще всего встречается у клиентов с кардиомиопатией?
A
Сердечная недостаточность
B
Диабет
03
03
03
03
3
03 Выпот в перикарде
Вопрос 5 Пояснение:
Из-за нарушения структуры и функции сердечной мышцы сердечная недостаточность чаще всего возникает у пациентов с кардиомиопатией.
Вариант C : ИМ возникает в результате длительной ишемии миокарда из-за снижения кровотока через одну из коронарных артерий.
Вариант D : Выпот в перикард наиболее распространен у клиентов с перикардитом.
Наибольшую опасность неисправленной фибрилляции предсердий для пациента мужского пола представляет следующее:
A
Тромбоэмболия легочной артерии
B
Остановка сердца
904
904
C
Инфаркт миокарда
У пациента, поступившего в больницу с инфарктом миокарда, развился тяжелый отек легких.Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента?
A
Медленное глубокое дыхание.
B
Стридор.
C
Брадикардия.
D
Голод воздуха.
Вопрос 7 Пояснение:
Пациенты с отеком легких испытывают голод, беспокойство и возбуждение.Дыхание частое и поверхностное, частота сердечных сокращений увеличивается. Стридор — это шумное дыхание, вызванное отеком или спазмом гортани, не связанное с отеком легких.
Доктор Маркес заказывает непрерывную внутривенную инфузию нитроглицерина клиенту, страдающему инфарктом миокарда. Что из перечисленного является наиболее важным медсестринским действием?
A
Частый мониторинг диуреза
B
Мониторинг артериального давления каждые 4 часа
сыворотки
ежедневно
D
Получение инфузионного насоса для лекарства
Вопрос 8 Пояснение:
Для внутривенной инфузии нитроглицерина требуется помпа для точного контроля за приемом лекарства.
Аспирин вводят клиенту, страдающему инфарктом миокарда, из-за его:
A
Антипиректное действие
B
905
Антиагрегантное действие
D
Обезболивающее действие
Объяснение:
Аспирин действительно обладает жаропонижающим, антиагрегантным и анальгетическим действием. клиент, испытывающий ИМ, является его антитромботическим действием.
Какова основная причина введения морфина клиенту с инфарктом миокарда?
A
Чтобы успокоить клиента
B
Чтобы уменьшить боль клиента
0
для уменьшения беспокойства клиента
D
Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде
Вопрос 10 Объяснение:
Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.
Какое из следующих заболеваний сердечной мышцы не связано с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями?
A
Кардиомиопатия
B
Ишемическая болезнь сердца
Выпот в перикарде
Вопрос 11 Пояснение:
Кардиомиопатия обычно не связана с основным заболеванием сердца, например атеросклерозом.Этиология в большинстве случаев неизвестна.
Варианты B и C : ИБС и ИМ напрямую связаны с атеросклерозом.
Вариант D : Выпот в перикард — это утечка жидкости в перикардиальный мешок, состояние, связанное с перикардитом и тяжелой сердечной недостаточностью.
Какие из следующих классов препаратов наиболее широко используются для лечения кардиомиопатии?
A
Антигипертензивные
B
Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы
9023 905
905
905
905
Нитраты
Вопрос 12 Объяснение:
Уменьшая частоту сердечных сокращений и сократимость, бета-блокаторы улучшают наполнение миокарда и сердечный выброс, что является первоочередной задачей при лечении кардиомиопатии.
Вариант A : Антигипертензивные средства обычно не назначаются, поскольку они снижают сердечный выброс у клиентов, которые уже имеют гипотензию.
Вариант C : Блокаторы кальциевых каналов иногда используются по тем же причинам, что и бета-блокаторы; однако они не так эффективны, как бета-адреноблокаторы, и вызывают повышенную гипотензию.
Вариант D : Нитраты не используются из-за их дилатационного эффекта, который может еще больше повредить миокард.
Какой из следующих продуктов медсестра должна научить клиента с сердечной недостаточностью избегать или ограничивать при соблюдении диеты с 2 граммами натрия?
A
Яблоки
B
Томатный сок
905
905
Говяжья вырезка
Вопрос 13 Пояснение:
Консервы и соки, такие как томатный сок, обычно содержат много натрия, и их следует избегать при диете с ограничением натрия.
Какие из следующих классов лекарств защищают ишемический миокард, блокируя катехоламины и стимуляцию симпатических нервов?
A
Бета-адреноблокаторы
B
Блокаторы кальциевых каналов
0
905
Нитраты
Вопрос 14 Объяснение:
Бета-адреноблокаторы работают, блокируя бета-рецепторы в миокарде, снижая реакцию на катехоламины и стимуляцию симпатических нервов.Они защищают миокард, помогая снизить риск нового инфаркта за счет снижения потребности миокарда в кислороде.
Вариант B : Блокаторы кальциевых каналов снижают нагрузку на сердце, уменьшая частоту сердечных сокращений.
Вариант C : Наркотики снижают потребность миокарда в кислороде, способствуют расширению сосудов и уменьшают беспокойство.
Опция D : Нитраты снижают потребление кислорода миокардом за счет снижения конечного диастолического давления в левом желудочке (предварительная нагрузка) и системного сосудистого сопротивления (постнагрузка).
Пациентка 23 лет на 27 неделе беременности госпитализирована на полный постельный режим на 6 дней. Она испытывает внезапную одышку, сопровождающуюся болью в груди. Какое из следующих состояний является наиболее вероятной причиной ее симптомов?
A
Инфаркт миокарда, вызванный атеросклерозом в анамнезе.
Приступ тревоги из-за беспокойства о здоровье ребенка.
D
Застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью.
Вопрос 15 Пояснение:
У госпитализированного пациента, находящегося на длительном постельном режиме, наиболее вероятной причиной внезапной одышки и боли в груди является тромбоэмболия легочной артерии. Беременность и длительное бездействие увеличивают риск образования тромбов в глубоких венах ног.Затем эти сгустки могут оторваться и отправиться в легкие. Инфаркт миокарда и атеросклероз у 27-летней женщины маловероятны, как и застойная сердечная недостаточность из-за перегрузки жидкостью. Нет оснований подозревать у этого пациента тревожное расстройство. Хотя беспокойство является возможной причиной ее симптомов, серьезность тромбоэмболии легочной артерии требует, чтобы она была рассмотрена в первую очередь.
При каком из следующих заболеваний вздутие яремной вены является наиболее выраженным?
A
Аневризма брюшной аорты
B
Сердечная недостаточность
02 9023
923
905
Пневмоторакс
Вопрос 16 Пояснение:
Повышенное венозное давление, проявляющееся в виде вздутия яремной вены, указывает на неспособность сердца перекачивать кровь.
Варианты A и D : JVD не является симптомом аневризмы брюшной аорты или пневмоторакса.
Вариант C : ИМ, если он достаточно тяжелый, может прогрессировать до сердечной недостаточности, однако сам по себе ИМ не вызывает JVD.
Медсестра проводит обучение пациента при выписке через 7 дней после инфаркта миокарда. Он спрашивает медсестру, почему ему нужно ждать 6 недель перед половым актом. Как лучше всего ответит медсестра на этот вопрос?
A
«Вам нужно восстановить свои силы, прежде чем пытаться такое усилие.«
B
« Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно ».
C
«Выпейте бокал вина, чтобы расслабиться, а затем попробуйте заняться сексом».
D
«Если вы сможете поддерживать активную программу ходьбы, у вас будет меньше риска».
Вопрос 17 Объяснение:
«Когда вы можете без проблем подняться на 2 лестничных пролета, это обычно безопасно.«Существует риск разрыва сердца в месте инфаркта миокарда в течение примерно 6 недель. Примерно в это время должна образоваться рубцовая ткань. Обычно медицинские работники дают подождать, пока клиент не научится подниматься по лестнице.
Какой из на следующие осложнения указывает третий тон сердца (S 3 )?
A
Расширение желудочков
B
000 Система
C
Неисправность аортального клапана
D
Усиленные сокращения предсердий
Вопрос 18 Объяснение:
Быстрое наполнение желудочка, вызывающее расширение сосудов.
Варианты B и D : Усиленное сокращение предсердий или системная гипертензия могут вызвать четвертый тон сердца.
Опция C : Неисправность аортального клапана слышна в виде шума.
Какие из следующих симптомов могут проявляться у клиента с правосторонней сердечной недостаточностью?
A
Достаточный диурез
B
Полиурия
Полидипсия
Вопрос 19 Пояснение:
Неадекватная дезактивация альдостерона печенью после правосторонней сердечной недостаточности приводит к задержке жидкости, что вызывает олигурию.
Какое из следующих состояний чаще всего вызывает инфаркт миокарда?
A
Аневризма
B
Сердечная недостаточность
C
Почечная недостаточность
Вопрос 20 Пояснение:
Тромбоз коронарной артерии вызывает включение артерии, что приводит к смерти миокарда.
Вариант A : Аневризма — это выпуклость сосуда, не вызывающая инфаркта миокарда.
Вариант B : Сердечная недостаточность обычно возникает в результате инфаркта миокарда.
Вариант D : Почечная недостаточность может быть связана с ИМ, но не является прямой причиной.
Какое из следующих состояний является преобладающей причиной стенокардии?
A
Увеличенный предварительный натяг
B
Сниженный остаточный натяг
C коромыслом
Недостаточное снабжение миокардом кислорода
Вопрос 21 Пояснение:
Недостаточное снабжение миокардом кислородом вызывает боль, сопровождающую стенокардию.
Вариант A : Повышенная предварительная нагрузка может быть причиной правосторонней сердечной недостаточности.
Вариант B : Уменьшение постнагрузки вызывает увеличение сердечного выброса.
Вариант C : Спазм коронарной артерии вызывает вариантную стенокардию.
Что из перечисленного является компенсаторной реакцией на снижение сердечного выброса?
A
Снижение BP
B
Изменение LOC
1
C Снижение
C D
Повышенное АД и задержка жидкости
Вопрос 22 Пояснение:
Тело компенсирует снижение сердечного выброса повышением АД за счет стимуляции симпатических НП и увеличения объема крови так как почки задерживают натрий и воду.
Вариант A : Изначально артериальное давление не падает в ответ на компенсаторный механизм организма.
Вариант B : изменение LOC произойдет только в том случае, если снижение сердечного выброса сохраняется.
Какой из следующих классов лекарств максимизирует сердечную деятельность у клиентов с сердечной недостаточностью за счет увеличения сократимости желудочков?
A
Бета-адреноблокаторы
B
Блокаторы кальциевых каналов
03
03
Инотропные агенты
Вопрос 23 Пояснение:
Инотропные агенты вводятся для увеличения силы сокращений сердца, тем самым увеличивая сократимость желудочков и, в конечном итоге, увеличивая сердечный выброс.
Острый отек легких, вызванный сердечной недостаточностью, обычно является результатом повреждения какой из следующих областей сердца?
A
Левое предсердие
B
Правое предсердие
3
03 905
Правый желудочек
Вопрос 24 Пояснение:
Левый желудочек отвечает за большую часть силы сердечного выброса.Если левый желудочек поврежден, выброс уменьшается, и жидкость накапливается в интерстициальном и альвеолярном пространствах, вызывая отек легких.
Вариант A : Повреждение левого предсердия будет способствовать сердечной недостаточности, но не повлияет на сердечный выброс или, следовательно, начало отека легких.
Варианты B и D : Если правое предсердие и правый желудочек были повреждены, это может привести к правосторонней сердечной недостаточности.
Дежурная медсестра получает рапорт уходящей медсестры.Кого из следующих клиентов дежурная медсестра должна осмотреть в первую очередь?
A
Пациентка 58 лет, поступившая 2 дня назад с сердечной недостаточностью, АД 126/76 и частотой дыхания 21 вдох в минуту.
B
Пациент в возрасте 88 лет с конечной стадией правосторонней сердечной недостаточности, АД 78/50 и приказом DNR.
C
62-летний клиент, поступивший день назад с тромбофлебитом и получавший гепарин внутривенно.
D
Клиент 76 лет, поступивший 1 час назад с впервые возникшей фибрилляцией предсердий и получающий дилтиазем внутривенно (Cardizem).
Вопрос 25 Объяснение:
Клиент с A-fib имеет наибольший потенциал нестабильности и принимает внутривенные препараты, требующие тщательного наблюдения. После оценки этого клиента медсестра должна осмотреть клиента с тромбофлебитом, который получает инфузию гепарина, а затем пойти к 58-летнему клиенту, поступившему 2 дня назад с сердечной недостаточностью (ее / ее симптомы проходят и не проходят). требуют немедленного внимания).Самый низкий приоритет у 89-летнего пациента с терминальной стадией правосторонней сердечной недостаточности, которому требуются длительные поддерживающие меры.
Какой сестринский уход за пациентом будет наиболее подходящим для того, чтобы ответственная медсестра назначила LPN под наблюдением руководителя группы RN?
A
Пациент в возрасте 51 года с двусторонней адреналэктомией, только что вернувшийся из отделения постанестезиологической помощи
B
Пациент в возрасте 83 лет с сахарным диабетом 2 типа и хронической обструктивной болезнью легких
C
Пациент 38 лет с инфарктом миокарда, который готовится к выписке
D
A -старый пациент, поступивший из стационара с изменением психического статуса
Вопрос 26 Пояснение:
У 83-летнего пациента на данный момент нет осложняющих факторов.Оказание помощи стабильным и неосложненным пациентам входит в образовательную подготовку и сферу деятельности LPN, при этом уход всегда предоставляется под наблюдением и руководством RN. RN должен оценить нового послеоперационного пациента и новую госпитализацию. Пациенту, который готовится к выписке после инфаркта миокарда, может потребоваться сложное обучение. Фокус: Делегирование / наблюдение, задание
Какое из следующих отклонений газов крови изначально наиболее вероятно указывает на отек легких?
A
Аноксия
B
Гиперкапния
Вопрос 27 Пояснение:
Пытаясь компенсировать увеличенную работу дыхания из-за гипервентиляции, углекислый газ уменьшается, вызывая гипокапноэ.Если состояние не исчезает, возникает задержка СО2 и возникает гиперкапния.
Медсестре, ухаживающей за клиентом в одной палате, другая медсестра сказала, что у второго клиента развился тяжелый отек легких. Войдя в палату клиента 2 и , медсестра ожидает, что клиент будет:
A
Слегка тревожный
000 B
C
Умеренно тревожный
D
Чрезвычайно тревожный
Вопрос 28 Объяснение:
Отек легких и сильное беспокойство у клиентов вызывают сильное беспокойство.Клиент может жаловаться на чувство утопления, удушья или удушья.
Что из следующего отражает принцип, на котором, скорее всего, будет основываться диета клиента во время острой фазы инфаркта миокарда?
A
Жидкости по заказу
B
Небольшие, легкоусвояемые блюда
0
в день
Жидкости назначают в соответствии с потребностями клиента, и могут быть прописаны ограничения по содержанию натрия, особенно для клиентов с проявлениями сердечной недостаточности. Также могут быть назначены ограничения по холестерину.
Варианты A и D : Клиентам не назначают диету, состоящую только из жидкости или NPO, если их состояние не очень нестабильно.
После инфаркта миокарда госпитализированному пациенту рекомендуется выполнять частые упражнения для ног и передвигаться по коридору в соответствии с указаниями врача.Какой из следующих вариантов отражает цель упражнений для этого пациента?
A
Повышает физическую форму и предотвращает сердечные приступы в будущем.
B
Предотвращает пролежни.
C
Предотвращает ТГВ (тромбоз глубоких вен).
D
Профилактика запоров.
Вопрос 30 Пояснение:
Физические упражнения важны для всех госпитализированных пациентов, чтобы предотвратить тромбоз глубоких вен. Мышечное сокращение способствует венозному возврату и предотвращает гемостаз в нижних конечностях. Это упражнение недостаточно интенсивно для улучшения физической формы и не предназначено для предотвращения пролежней или запоров.
Клиент, перенесший операцию на сердце 24 часа назад, имеет средний диурез 19 мл / час в течение 2 часов. Клиент получил однократный болюс 500 мл внутривенной жидкости.Диурез за последующий час составил 25 мл. Ежедневные лабораторные результаты показывают, что азот мочевины в крови составляет 45 мг / дл, а креатинин сыворотки — 2,2 мг / дл. Медсестра интерпретирует, что клиент находится в группе риска:
A
Гиповолемия
B
UTI
D
Острая почечная недостаточность
Вопрос 31 Пояснение:
Клиент, перенесший операцию на сердце, подвержен риску повреждения почек из-за плохой перфузии, гемолиза, низкого сердечного выброса или терапии сосудосуживающими препаратами.О почечном инсульте свидетельствует снижение диуреза и повышение уровня азота мочевины и креатинина. Клиенту могут потребоваться лекарства, такие как дофамин (интропин), для увеличения почечной перфузии и, возможно, может потребоваться перитонеальный диализ или гемодиализ.
Хелен, медсестра из родильного отделения, переведена в реанимацию из-за нехватки персонала в вечернюю смену. Кого из клиентов можно было бы назначить этой медсестре? Клиент с:
A
Внутривенное введение дофамина с контролем показателей жизнедеятельности каждые 5 минут
B
с инфарктом миокарда23 и отсутствием инфаркта миокарда23
C
24-часовая трахеотомия при некотором респираторном дистресс-синдроме
D
Сегодня утром установлен кардиостимулятор с периодическим захватом
02
02
является наиболее стабильным с минимальным риском осложнений или нестабильности.Медсестра может использовать базовые медсестринские навыки для ухода за этим клиентом.
Какое из следующих действий является правильной первоначальной реакцией на отхаркивание розовой пенистой мокроты у клиента?
A
Обратиться за помощью
B
Позвонить врачу
C Старт и
C линия
D
Отсос клиента
Вопрос 33 Пояснение:
Выделение розовой пенистой мокроты является классическим признаком острого отека легких.Поскольку у клиента высокий риск декомпенсации, медсестра должна позвать на помощь, но не выходить из палаты. Остальные три вмешательства последуют сразу же.
Что из следующего является ожидаемым исходом для клиента на второй день госпитализации после инфаркта миокарда?
A
Сильная боль в груди
B
Может определить факторы риска для ИМ
a программа кардиологической реабилитации при ходьбе
D
Может самостоятельно заниматься самообслуживанием без боли
Вопрос 34 Пояснение:
Ожидается, что ко второму дню госпитализации после инфаркта миокарда клиенты смогут выполнять личный уход без боли в груди.Госпитализация на второй день может быть слишком ранней, чтобы клиенты могли определить факторы риска ИМ или начать программу ходьбы; однако клиент может сидеть на стуле в рамках программы сердечной реабилитации. Не должно быть сильной боли в груди.
Раннее обнаружение на ЭКГ клиента с инфарктом микарда будет:
A
Исчезновение зубцов Q
B
E
B
C
Отсутствие зубца P
D
Сглаженные зубцы T
Вопрос 35 Объяснение:
типичное обнаружение
на ранней стадии. измененной сократимости сердца.Остальные варианты не типичны для МИ.
После инфаркта миокарда передней стенки, на какую из следующих проблем указывает аускультация хрипов в легких?
A
Левосторонняя сердечная недостаточность
B
Неисправность клапана легочной артерии
D
Неисправность трехпозиционного клапана
Вопрос 36 Пояснение:
Левый желудочек отвечает за большую часть сердечного выброса.ИМ передней стенки может привести к снижению функции левого желудочка. Когда левый желудочек не функционирует должным образом, что приводит к левосторонней сердечной недостаточности, жидкость накапливается в межуточных и альвеолярных пространствах легких и вызывает хрипы.
Опции B, C и D : Нарушение функции легочного и трехстворчатого клапанов вызывает правостороннюю сердечную недостаточность.
Медсестра Бетти закреплена за следующими клиентами. Клиент, которого медсестра увидит первой после одобрения?
A
Пациент после пятичасовой послеоперационной аппендэктомии, 34 года, жалуется на боль.
B
Клиент с инфарктом миокарда (ИМ), 44 года, жалуется на тошноту.
C
26-летний клиент, поступивший по поводу обезвоживания, инфильтрированный внутривенно.
D
Клиентка после абдоминальной гистерэктомии, 63 года, после трехдневной абдоминальной гистерэктомии, послеоперационная повязка которой пропитана серозно-кровянистой жидкостью.
Вопрос 37 Пояснение:
Тошнота является симптомом надвигающегося инфаркта миокарда (ИМ) и должна быть немедленно оценена, чтобы можно было начать лечение и избежать дальнейшего повреждения сердца.
Старший, сидячий взрослый может не реагировать на эмоциональный или физический стресс так же, как и более молодой человек, по следующим причинам:
A
Атрофия левого желудочка
3 B
Нерегулярное сердцебиение
C
Окклюзия периферических сосудов
D
Вопрос о размещении кардиостимулятора
Кто пожилые люди
не тренировать сердечную мышцу, это может привести к атрофии.Неиспользование или выведение из строя может привести к аномальным изменениям миокарда у пожилых людей. В результате при внезапном эмоциональном или физическом стрессе левый желудочек менее способен реагировать на повышенную нагрузку на миокардиальную мышцу.
Клиент с острым инфарктом миокарда госпитализирован почти на неделю. Клиент испытывает тошноту и потерю аппетита. Медсестра, осуществляющая уход за клиентом, признает, что эти симптомы могут указывать на:
A
Побочные эффекты спиронолактона (альдактона)
B
905 Ланоксин)
C
Терапевтические эффекты пропранолола (индирал)
D
Терапевтический эффект фуросемида (Lasix 23000)
43 Уровни ланоксина стимулируют триггерную зону медуллярных хеморецепторов, что приводит к тошноте и последующей анорексии.
Медсестра готовится осмотреть клиента на 3 -й день после операции на сердце. Что из следующего будет планировать медсестра, чтобы пациент лучше переносил передвижение?
A
Поощряйте клиента кашлять и глубоко дышать
B
Предварительно назначьте клиенту обезболивающее
003
0
0
0
0 клиент с ходунками
D
Снимите телеметрическое оборудование, потому что оно утяжеляет больничный халат.
Вопрос 40 Объяснение:
Медсестра должна поощрять регулярное использование обезболивающих в течение первых 48-72 часов после кардиохирургии, поскольку обезболивание способствует отдыху, снижает потребление кислорода миокардом в результате боли и позволяет лучше участвовать в деятельности такие как кашель, глубокое дыхание и ходьба.
Опции A и C не помогут переносить ходьбу.
Опция D : Удаление телеметрического оборудования противопоказано, если это не предписано.
Меры по уходу за клиентом, перенесшим инфаркт миокарда, включают помощь клиенту в предотвращении действий, которые приводят к маневрам Вальсальвы. Маневр Вальсальвы может вызвать сердечную аритмию, повышение венозного давления, повышение внутригрудного давления и смещение тромбов. Какие из следующих действий помогут предотвратить маневр Вальсальвы? У клиента:
A
Примите положение лежа на боку
B
C Сдавите зубы во время движения в постели
0
Пейте жидкость через трубочку
D
Не задерживайте дыхание во время активности
Медсестра готовится к госпитализации пациента с сердечной недостаточностью, которого направляют прямо в больницу из кабинета врача.Какие из следующих лекарств будут доступны медсестре?
A
Дилтиазем (Cardizem)
B
Дигоксин (Lanoxin)
0
Пропор
D
Метопролол (лопрессор)
Вопрос 42 Пояснение:
Дигоксин оказывает положительное инотропное действие на сердце, замедляя общую частоту сердечных сокращений с помощью различных механизмов.Дигоксин — препарат выбора для лечения сердечной недостаточности.
Варианты A, C и D : Дилтиазем (блокатор кальциевых каналов) и пропранолол и метопролол (бета-блокаторы) имеют отрицательный инотропный эффект и могут ухудшить состояние сердечной недостаточности.
Какой из следующих типов кардиомиопатии может быть связан с родами?
A
Дилатированный
B
Гипертрофический
Вопрос 43 Пояснение:
Хотя причина не совсем известна, расширение сердца и сердечная недостаточность могут развиться в течение последнего месяца беременности или первых нескольких месяцев после родов.Состояние может быть следствием ранее существовавшей кардиомиопатии, которая не была очевидна до беременности.
Вариант B : Гипертрофическая кардиомиопатия — это аномальная симметрия желудочков неизвестной этиологии, но с сильной семейной тенденцией.
Вариант C : Миокардит не связан конкретно с родами.
Вариант D : Рестриктивная кардиомиопатия указывает на констриктивный перикардит; основная причина обычно — миокард.
При каком из следующих типов кардиомиопатии сердечный выброс остается нормальным?
A
Дилатированный
B
Гипертрофический
3
3 905
Вопрос 44 Пояснение:
Гипертрофическая кардиомиопатия не влияет на сердечный выброс, поскольку размер желудочка остается относительно неизменным.Все остальное снижает сердечный выброс.
Какой из следующих симптомов является наиболее вероятным источником боли, которую клиент описал как ножевую боль в груди, усиливающуюся при вдохе?
A
Сердечный
B
Гастроинтестинальный
03
4
C
C
Вопрос 45 Пояснение:
Эти симптомы обычно описывают легочную боль.
Варианты A и B : Сердечные и желудочно-кишечные боли не меняются при дыхании.
Вариант C: Скелетно-мышечная боль усиливается только при движении.
Какое утверждение лучше всего описывает разницу между болью при стенокардии и болью при инфаркте миокарда?
A
Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое.
B
Боль, связанная с инфарктом миокарда, всегда более сильная.
C
Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой.
D
Боль, связанная с инфарктом миокарда, относится к левой руке.
Вопрос 46 Пояснение:
Боль, связанная со стенокардией, облегчается в покое. Ответ B неверен, потому что это неверное утверждение. Ответ Боль, связанная со стенокардией, ограничивается грудной клеткой, неправильно, потому что боль, связанная со стенокардией, может относиться к челюсти, левой руке и спине.Боль, связанная с инфарктом миокарда, неверно относить к левой руке, потому что боль от инфаркта миокарда может относиться к другим областям, кроме левой руки.
Какая из следующих реакций вызывает раздражение симпатической нервной системы?
A
Брадикардия
B
2 Тахикардия
C Сократимость миокарда
Вопрос 47 Пояснение:
Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и повышение сократимости.Другие перечисленные симптомы связаны с парасимпатической нервной системой, которая отвечает за замедление сердечного ритма.
В вечернюю смену медсестра по сортировке осматривает нескольких клиентов, доставленных в отделение неотложной помощи. Какие из следующих клиентов должны получить наивысший приоритет?
A
пожилая женщина, жалующаяся на потерю аппетита и утомляемость за последнюю неделю
B
Хромая и опухшая футболистка. правая лодыжка
C
Мужчина 50 лет, потогонное и жалуется на сильную боль в груди, отдающую в челюсть
D
50002 Мать с матерью -летний мальчик, который говорит, что ее сын жалуется на тошноту и рвоту один раз с полудня
Вопрос 48 Пояснение:
Это вероятные признаки острого инфаркта миокарда (ИМ).Острый инфаркт миокарда — это сердечно-сосудистое заболевание, требующее немедленного вмешательства. Острый ИМ может привести к летальному исходу, если не лечить немедленно.
Какое из следующих вмешательств должно быть в первую очередь при лечении клиента, испытывающего боль в груди во время ходьбы?
A
Сядьте клиенту
B
Верните клиента обратно в постель
0 и EC
D
Введение нитроглицерина сублингвально
Вопрос 49 Объяснение:
Первоначальным приоритетом является снижение потребления кислорода; это может быть достигнуто путем усаживания клиента.
Варианты B и D : После ЭКГ будет введено сублингвальное нитро. Когда состояние пациента стабилизируется, его можно вернуть в постель.
Вариант C : ЭКГ можно получить после того, как клиент сядет.
Какой из следующих тестов чаще всего используется для диагностики стенокардии?
A
Рентген грудной клетки
B
Эхокардиограмма
Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях
Вопрос 50 Пояснение:
ЭКГ в 12 отведениях укажет на ишемию, показывая инверсию зубца T.Кроме того, при вариантной стенокардии ЭКГ показывает подъем сегмента ST.
Вариант A : Рентген грудной клетки покажет увеличение сердца или признаки сердечной недостаточности, но не используется для диагностики стенокардии.
После инфаркта миокарда клиента переводят на диету с ограничением натрия. Когда медсестра обучает клиента диете, какой план питания лучше всего предложить?
A
3 унции.жареная рыба, 1 печеный картофель, ½ стакана консервированной свеклы, 1 апельсин и молоко
Консервы из рыбы и овощей, а также вяленое мясо содержат большое количество натрия.Это блюдо не содержит консервов из рыбы и / или овощей или колбасных изделий.
Одышка, кашель, мокрота, слабость и отек являются классическими признаками и симптомами какого из следующих состояний?
A
Перикардит
B
Гипертензия
MI
3
3
3
отказ
Вопрос 52 Пояснение:
Это классические признаки отказа.
Вариант A : Перикардит проявляется чувством распирания в груди и выслушиванием шума трения перикарда.
Вариант B : Гипертония обычно проявляется головными болями, нарушениями зрения и покраснением лица.
Вариант D : ИМ вызывает сердечную недостаточность, но не связан с этими симптомами.
Какая из следующих артерий в первую очередь питает переднюю стенку сердца?
A
Циркумфлексная артерия
B
Внутренняя грудная артерия
Внутренняя молочная артерия
0424
0
0
904 D
Правая коронарная артерия
Вопрос 53 Пояснение:
Левая передняя нисходящая артерия является основным источником крови для передней стенки сердца.
Варианты A, B и D : Огибающая артерия снабжает боковую стенку, внутренняя грудная артерия снабжает молочную железу, а правая коронарная артерия снабжает нижнюю стенку сердца.
Г-н Даффи госпитализирован в отделение неотложной помощи с диагнозом R / O MI. Он обратился в отделение неотложной помощи с типичным описанием боли, связанной с инфарктом миокарда, и теперь он холодный и липкий, бледный и одышка. У него внутривенное введение D5W, он жалуется на боль в груди. Кислородная терапия не начата, его нет на мониторе.Он напуган. В течение первых трех дней пребывания г-на Даффи в отделении неотложной помощи проводится ряд диагностических анализов крови. Какие из следующих паттернов повышения сердечных ферментов наиболее распространены после ИМ?
A
SGOT, CK и LDH сразу повышаются.
B
SGOT повышается через 4-6 часов после инфаркта с медленным повышением CK и LDH через 24 часа.
C
Сначала пики CK (12-24 часа), затем SGOT (пики через 24-36 часов), а затем LDH (пики 3-4 дня).
D
КК сначала достигает пика и остается повышенным в течение 1-2 недель.
Вопрос 54 Пояснение:
Хотя время начального подъема, пикового подъема и длительности подъема зависит от источников, в текущей литературе предпочтение отдается варианту буквы c.
Клиент с историей инфаркта миокарда передней стенки переводится из коронарного отделения (CCU) в кардиологическое отделение (CSU). Давая отчет медсестре CSU, медсестра CCU говорит: «Его давление заклинивания легочной артерии было в пределах нормы». Медсестра CSU должна быть особенно внимательной в отношении:
A
гипертонии
B
высокий выход мочи
905 мембраны
D
легочные трещины
Вопрос 55 Пояснение:
Высокое давление заклинивания легочной артерии является диагностическим для левосторонней сердечной недостаточности.При левосторонней сердечной недостаточности может развиться отек легких, вызывающий легочные хрипы. Левосторонняя сердечная недостаточность может привести к гипотензии и снижению диуреза. Сухие слизистые оболочки не связаны напрямую с повышенным давлением клина в легочной артерии.
Кого из следующих клиентов медсестра должна посетить в первую очередь?
A
Клиент с сахарным диабетом с уровнем глюкозы в крови 95 мг / дл
B
Клиент с гипертонией, поддерживаемый на Лизиноприле
C
Клиент с гипертонией, принимающий Лизиноприл
D
Клиент с болезнью Рейно
Вопрос 56 Объяснение:
Клиент с болью в груди это могло указывать на инфаркт миокарда.У клиента в ответе А уровень глюкозы в крови в пределах нормы. Клиент в ответе Б находится на лечении от повышенного давления. Клиент в ответе D не в беде.
В отделение неотложной помощи поступил пациент с симптомами инфаркта миокарда, прогрессирующего до кардиогенного шока. Какие из следующих симптомов должна ожидать медсестра у пациента с кардиогенным шоком?
A
Гипертония.
B
Брадикардия.
C
Ограничивающий импульс.
D
Путаница.
Вопрос 57 Пояснение:
Кардиогенный шок серьезно нарушает насосную функцию сердечной мышцы, вызывая снижение притока крови к органам тела. Это приводит к снижению функции мозга и спутанности сознания, а также к гипотонии, тахикардии и слабому пульсу.Кардиогенный шок — серьезное осложнение инфаркта миокарда с высокой летальностью.
Клиент-мужчина с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) выздоравливает после инфаркта миокарда. Поскольку клиент очень слаб и не может эффективно кашлять, медсестра должна внимательно следить за:
A
Плевральный выпот.
B
Отек легких.
C
Ателектаз.
D
Кислородная токсичность.
Вопрос 58 Пояснение:
У клиента с ХОБЛ неэффективный кашель препятствует удалению секрета. Это, в свою очередь, вызывает закупоривание слизью, что приводит к локальной обструкции дыхательных путей — известной причине ателектазов. Неэффективный кашель не вызывает плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости).Отек легких обычно возникает из-за левосторонней сердечной недостаточности, а не из-за неэффективного кашля. Хотя многие некардиальные состояния могут вызывать отек легких, неэффективный кашель к ним не относится. Кислородная токсичность возникает в результате длительного приема кислорода в высоких концентрациях, а не в результате неэффективного кашля.
Хосе, у которого двумя днями ранее был инфаркт миокарда, жаловался медсестре на проблемы, связанные с его пребыванием в больнице. Лучшей начальной реакцией медсестры будет:
A
Позвольте ему высвободить свои чувства, а затем оставьте его в покое, чтобы он смог восстановить самообладание
B
Перефокусируйте разговор на своих страхах и гнев по поводу своего состояния
C
Объясните, как его расстройство опасно нарушает его потребность в отдыхе
D
000 Попытка объяснить
3 различных процедур в больнице
Вопрос 59 Пояснение:
Это дает возможность клиенту выразить словами чувства, лежащие в основе поведения, и помогает снять тревогу.Тревога может быть фактором стресса, который может активировать симпатоадреналовый ответ, вызывая высвобождение катехоламинов, которые могут увеличивать сердечную сократимость и рабочую нагрузку, что может еще больше увеличить потребность миокарда в кислороде.
Тканевый активатор плазминогена (t-PA) предназначен для лечения пациента, который поступает в отделение неотложной помощи после появления симптомов инфаркта миокарда. Что из следующего является противопоказанием для лечения t-PA?
A
Усиливающаяся боль в груди, которая началась ранее вечером.
B
Кровоизлияние в мозг в анамнезе.
C
Инфаркт миокарда в анамнезе.
D
Гипертония.
Вопрос 60 Пояснение:
Церебральное кровоизлияние в анамнезе является противопоказанием к tPA, поскольку оно может увеличить риск кровотечения. TPA действует путем растворения сгустка, блокирующего коронарную артерию, и лучше всего работает при введении в течение 6 часов с момента появления симптомов.Предыдущий ИМ не является противопоказанием к tPA. У пациентов, получающих tPA, следует наблюдать за изменениями артериального давления, поскольку tPA может вызвать гипотензию.
Какой из следующих анализов крови наиболее указывает на повреждение сердца?
A
Лактатдегидрогеназа
B
Общий анализ крови (общий анализ крови)
9023
905
D
Креатинкиназа (CK)
Вопрос 61 Пояснение:
Уровни тропонина I быстро повышаются и обнаруживаются в течение 1 часа после повреждения миокарда.Уровни тропонина I не обнаруживаются у людей без сердечной травмы.
Вариант A : Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) присутствует почти во всех тканях организма и не специфична для сердечной мышцы. Изоферменты ЛДГ полезны при диагностике сердечного повреждения.
Вариант B : Получен общий анализ крови для анализа анализов крови, а для анализа электролитов получен полный химический анализ.
Вариант D : Поскольку уровни CK могут повыситься при повреждении скелетных мышц, изоферменты CK необходимы для выявления повреждения сердца.
Какова основная причина введения морфина клиенту с ИМ?
A
Для успокоения клиента
B
Чтобы уменьшить боль клиента
0
0
для уменьшения беспокойства клиента
D
Для уменьшения потребности сердца клиента в кислороде
Вопрос 62 Объяснение:
Морфин вводится, потому что он снижает потребность миокарда в кислороде.
Варианты A, B и C : Морфин также уменьшает боль и беспокойство, вызывая седативный эффект, но его не назначают в первую очередь по этим причинам.
Клиент 55 лет поступил с острым инфарктом миокарда нижней стенки. Во время собеседования он сказал, что перестал принимать метопролол (лопрессор) 5 дней назад, потому что ему стало лучше. Какой из следующих медсестринских диагнозов является приоритетным для этого клиента?
A
Беспокойство
B
Неэффективная перфузия тканей; сердечно-легочная
C
Острая боль
D
Неэффективный терапевтический режим 9 MI0003
течет по коронарным артериям.Поэтому приоритетным медсестринским диагнозом для этого клиента является неэффективная перфузия тканей (сердечно-легочная).
Варианты A, C и D : Беспокойство, острая боль и неэффективный терапевтический режим приемлемы, но не имеют приоритета.
Клиентка доставлена на машине скорой помощи в отделение неотложной помощи больницы после передозировки барбитуратов в коматозном состоянии. Медсестра Триш будет особенно внимательна в отношении чего из следующего?
A
Эпилепсия
B
Инфаркт миокарда
Дыхательная недостаточность
Вопрос 64 Пояснение:
Барбитураты являются депрессантами ЦНС; медсестра будет особенно внимательно следить за возможностью дыхательной недостаточности.Дыхательная недостаточность — наиболее вероятная причина смерти от передозировки барбитуратов.
Медсестра Патрисия находит женщину-клиентку, перенесшую инфаркт миокарда (ИМ), которая упала на боковые перила кровати и не реагирует на тряску или крик. Какое действие медсестра сделает следующим?
A
Позвоните за помощью и отметьте время.
B
Очистите дыхательные пути
C
Сделайте два резких удара по прекордиуму и проверьте пульс.
D
Нанести два быстрых удара.
Вопрос 65 Пояснение:
Установив, стимулируя клиента, что клиент находится в бессознательном состоянии, а не спит, медсестра должна немедленно вызвать помощь. Это можно сделать, набрав номер оператора с телефона клиента и сообщив оператору код больницы для остановки сердца и номер комнаты клиента, или, если телефон недоступен, нажав кнопку экстренного вызова.Регистрация времени — важная исходная информация для процедуры остановки сердца.
Пациент 42 лет, поступивший с острым инфарктом миокарда, просит показать свою карту. Что должна сделать медсестра в первую очередь?
A
Разрешить клиенту просматривать его диаграмму
B
Свяжитесь с руководителем и врачом для получения разрешения
клиент, если он обеспокоен своим уходом
D
Сообщите клиенту, что ему не разрешено просматривать свою карту.
Какое из следующих положений лучше всего помогает дышать пациенту с острым отеком легких?
A
В горизонтальном положении
B
Левостороннее положение
3
C
D
В положении полу-Фаулера
Вопрос 67 Пояснение:
Высокое положение Фаулера способствует вентиляции и облегчает дыхание за счет уменьшения венозного возврата.
Варианты A и B : Положение лежа и лежа на боку ухудшает дыхание и увеличивает нагрузку на сердце.
Опция D : положение Полуфаулера не снижает нагрузку на сердце, в отличие от положения Фаулера.
Токсичность от какого из следующих лекарств может вызвать у клиента желто-зеленый ореол вокруг огней?
A
Дигоксин
B
Фуросемид (Лазикс)
03
0
03 D
Эналаприл (Вазотек)
Вопрос 68 Пояснение:
Одним из наиболее распространенных признаков токсичности дигоксина является нарушение зрения, известное как «желто-зеленый ореол».«Другие лекарства не имеют такого эффекта.
Медсестре, обслуживающей несколько пациентов в кардиологическом отделении, сообщили, что одному из них запланирована имплантация автоматического внутреннего кардиовертера-дефибриллятора. У кого из следующих пациентов, скорее всего, будет эта процедура?
A
Пациент, госпитализированный по поводу инфаркта миокарда без повреждения сердечной мышцы.
B
Пациент после операции коронарного шунтирования, выздоравливающий по графику.
C
Пациент с желудочковой тахикардией и синкопальными эпизодами в анамнезе.
D
Пациент с предсердной тахикардией и утомляемостью в анамнезе.
Вопрос 69 Пояснение:
Автоматический внутренний кардиовертер-дефибриллятор подает электрический разряд в сердце для прекращения эпизодов желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.Это необходимо у пациентов со значительными желудочковыми симптомами, такими как тахикардия, приводящая к обморокам. Пациент с инфарктом миокарда, который разрешился без необратимого повреждения сердца, не был бы кандидатом. Пациенту, который хорошо восстанавливается после коронарного шунтирования, устройство не понадобится. Предсердная тахикардия менее серьезна и лечится консервативно с помощью лекарств и кардиоверсии в крайнем случае.
Клиент, страдающий стенокардией, жалуется, что боль при стенокардии является продолжительной и сильной и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего утром. При дальнейшей оценке медсестра отмечает, что боль возникает в отсутствие провоцирующих факторов.Этот тип стенокардии лучше всего описать как:
A
Стабильная стенокардия
B
Нестабильная стенокардия
03
03 стенокардия
D
Неангинальная боль
Вопрос 70 Объяснение:
Вариант стенокардии, или стенокардия Принцметала, длительная и тяжелая и возникает в одно и то же время каждый день, чаще всего в одно и то же время. .
Вариант A : Стабильная стенокардия вызывается физической нагрузкой и облегчается отдыхом или таблетками нитроглицерина.
Вариант B : Нестабильная стенокардия возникает при все более низких уровнях активности и покоя, менее предсказуема и часто является предвестником инфаркта миокарда.
18-летний клиент, недавно перенесший URI, поступил с подозрением на ревматизм. Какие результаты оценки подтверждают этот диагноз?
A
Маргинальная эритема, подкожные узелки и лихорадка
B
Тахикардия3
Одышка, кашель и учащенное сердцебиение
D
Одышка, усталость и синокопия
Вопрос 71 Объяснение:
У клиента JD диагноз ревматической лихорадки по двум основным критериям или один незначительный критерий плюс доказательства перенесенной стрептококковой инфекции.Основными критериями являются кардит, полиартрит, хорея Сиденхама, подкожные узелки и великая эритема (преходящие, незудящие пятна на туловище или внутренних поверхностях плеч или бедер). Незначительные критерии включают лихорадку, артралгию, повышенные уровни реагентов острой фазы и удлиненный интервал PR на ЭКГ.
Если лечение не помогло, какие из следующих инвазивных процедур необходимы для лечения кариомиопатии?
A
Катеризация сердца
B
Шунтирование коронарной артерии 003 961 961
0 сердце
D
Внутриаортальный баллонный насос (IABP)
Вопрос 72 Пояснение:
Единственное окончательное лечение кардиомиопатии, которое невозможно контролировать с медицинской точки зрения, — это трансплантация сердца из-за повреждения сердечной мышцы. необратимо.
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) для того, чтобы быть эффективной, должна выполняться в течение какого периода времени, начиная с прибытия в отделение неотложной помощи после диагностики инфаркта миокарда?
A
60 минут
B
30 минут
C
4
03
03
03
6–12 месяцев
Вопрос 73 Пояснение:
Шестидесяти минутный интервал известен как «время от двери до баллона» для выполнения ЧТКА у пациента с диагнозом ИМ.
На какое из следующих сердечных заболеваний указывает четвертый тон сердца (S 4 )?
A
Дилатация аорты
B
Нормально функционирующее сердце
Неспособность желудочка выбрасывать всю кровь во время систолы
Вопрос 74 Объяснение:
S4 возникает в результате повышенного сопротивления наполнению желудочка после сокращения предсердия.Повышенное сопротивление связано со снижением податливости желудочка.
Вариант A : расширенная аорта не вызывает лишнего тона сердца, но вызывает шум.
Вариант B : S4 не слышен в нормально функционирующем сердце.
Вариант C : Снижение сократимости миокарда слышно как третий тон сердца.
Какое из следующих состояний наиболее тесно связано с увеличением веса, тошнотой и уменьшением диуреза?
A
Стенокардия
B
Кардиомиопатия
Сердечная недостаточность
Правосторонняя сердечная недостаточность
Вопрос 75 Объяснение:
Увеличение веса, тошнота и уменьшение диуреза являются вторичными эффектами правосторонней сердечной недостаточности.
Вариант A : Стенокардия не вызывает увеличения веса, тошноты или уменьшения диуреза.
Вариант B : Кардиомиопатия обычно определяется как симптом левосторонней сердечной недостаточности.
Вариант C : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает в первую очередь легочные симптомы, а не системные.
При разработке плана обучения для клиента с эндокардитом, какие из следующих пунктов наиболее важно включить медсестре?
A
«Сообщите врачу о лихорадке, анорексии и ночном потоотделении.»
B
« Профилактический прием антибиотиков после стоматологических работ и инвазивных процедур ».
C
«Включите в свой рацион продукты, богатые калием».
D
«Регулярно контролируйте свой пульс».
Вопрос 76 Объяснение:
Важным обучающим моментом является сообщение врачу о признаках рецидива, таких как лихорадка, анорексия и ночная потливость.
Вариант B : Чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды эндокардита, профилактические антибиотики принимаются до, а иногда и после стоматологических вмешательств, родов, мочеполовых, желудочно-кишечных или гинекологических процедур.
Варианты C и D : Клиенту с эндокардитом не нужны диета, богатая калием, и ежедневный мониторинг пульса.
Какое наиболее частое осложнение инфаркта миокарда?
A
Кардиогенный шок
B
Сердечная недостаточность
arr
Перикардит
Вопрос 77 Пояснение:
Аритмии, вызванные кислородным голоданием миокарда, являются наиболее частым осложнением инфаркта миокарда.
Вариант A : Кардиогенный шок, еще одно осложнение инфаркта миокарда, определяется как конечная стадия дисфункции левого желудочка. Это состояние встречается примерно у 15% клиентов с ИМ.
Вариант B : Поскольку инфаркт миокарда нарушает насосную функцию сердца, сердечная недостаточность является вторым наиболее частым осложнением.
Вариант D : Перикардит чаще всего возникает в результате бактериальной или вирусной инфекции, но может развиться после инфаркта миокарда.
Клиент, поступивший со стенокардией, жалуется на сильную боль в груди и внезапно перестает отвечать. Какое из следующих действий медсестре следует предпринять в первую очередь после установления отсутствия реакции?
A
Активировать реанимационную бригаду
B
Открыть дыхательный путь клиента
905 905
D
Проверить наличие признаков кровообращения
Вопрос 78 Пояснение:
Сразу после установления отсутствия реакции медсестра должна активировать реанимационную бригаду.Следующий шаг — открыть дыхательные пути, используя маневр с наклоном головы и подбородком, и проверить дыхание (смотреть, слушать и чувствовать в течение не более 10 секунд). Если клиент не дышит, сделайте два медленных вдоха, используя маску-мешок или карманную маску. Затем проверьте наличие признаков кровообращения, пальпируя пульс сонной артерии.
У клиента частые всплески желудочковой тахикардии на кардиомониторе. Медсестра больше всего обеспокоена этой аритмией, потому что:
A
Это неудобно для клиента, вызывая ощущение надвигающейся гибели.
B
Он вызывает высокий сердечный выброс, который быстро приводит к ишемии головного мозга и миокарда.
C
Преобразовать в нормальный синусовый ритм практически невозможно.
D
Может в любой момент перерасти в фибрилляцию желудочков.
Вопрос 79 Пояснение:
Желудочковая тахикардия — это опасная для жизни аритмия, которая возникает в результате раздражительного эктопического очага, который берет на себя роль водителя ритма сердца.
Вариант A : Клиент часто испытывает чувство надвигающейся смерти. Желудочковая тахикардия лечится антиаритмическими препаратами или сульфатом магния, кардиоверсией (клиент бодрствует) или дефибрилляцией (потерей сознания).
Вариант B : Низкий сердечный выброс может быстро привести к церебральной и миокардиальной ишемии.
Опция D : Желудочковая тахикардия может перерасти в фибрилляцию желудочков в любое время.
Патрик, госпитализированный после инфаркта миокарда, спрашивает медсестру, почему он принимает морфин. Медсестра объясняет, что морфин:
A
Уменьшить беспокойство и беспокойство
B
Предотвращает шок и снимает боль
43 Расширяет коронарные сосуды
D
Помогает предотвратить фибрилляцию сердца
Вопрос 80 Объяснение:
Морфин — депрессант центральной нервной системы, используемый для облегчения боли при инфаркте миокарда. также снижает опасения и предотвращает кардиогенный шок.
Какой из перечисленных ниже диагнозов будет приоритетным для медсестер для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких?
A
Риск инфекции, связанной с застоем альвеолярного секрета
B
Нарушение целостности кожи, связанное с давлением
03
0 Непереносимость активности, связанная с отказом насоса
D
Запор, связанный с неподвижностью
Вопрос 81 Объяснение:
Непереносимость активности является основной проблемой для клиентов с сердечной недостаточностью и отеком легких.Снижение сердечного выброса, связанное с сердечной недостаточностью, приводит к снижению уровня кислорода и утомляемости. Клиенты часто жалуются на одышку и утомляемость.
Варианты A, B и D : Клиент может подвергаться риску инфицирования, связанного с застоем выделений или нарушением целостности кожи, связанным с давлением. Однако это не приоритетные медсестринские диагнозы для клиента с сердечной недостаточностью и отеком легких, и запор не связан с неподвижностью.
Клиент 55 лет поступил с болью в груди, отдающей в шею, челюсть и плечи, которая возникает в состоянии покоя, с высокой температурой тела, слабостью с общим потоотделением и снижением артериального давления.Диагностирован инфаркт миокарда. Медсестра знает, что наиболее точным объяснением одной из этих представленных адаптаций является:
A
Катехоламины, выделяемые в месте инфаркта, вызывают периодическую локализованную боль.
B
Парасимпатические рефлексы от инфаркта миокарда вызывают потоотделение.
C
Сужение центральных и периферических кровеносных сосудов вызывает снижение артериального давления.
D
Воспаление миокарда вызывает повышение системной температуры тела.
Вопрос 82 Пояснение:
Температура может повышаться в течение первых 24 часов и сохраняться в течение недели.
Медсестра по уходу на дому регулярно посещает клиента, получающего дигоксин (ланоксин) для лечения сердечной недостаточности. Медсестра особенно оценила бы клиента:
A
Тромбоцитопения и прибавка в весе
B
Анорексия 902 924 и тошнота C
Диарея и гипотензия
D
Усталость и мышечные подергивания
Вопрос 83 Объяснение:
Первые симптомы абдоминальной токсичности и боли в животе у взрослых включают симптомы дигокса. V, нарушения зрения (нечеткое, желтое или зеленое зрение, ореолы вокруг огней), брадикардия и другие аритмии.
Какой из следующих симптомов чаще всего ассоциируется с левосторонней сердечной недостаточностью?
A
Трещины
B
Arrhythmias
C
Гипотония
Вопрос 84 Пояснение:
Трещины в легких — классический признак левосторонней сердечной недостаточности.Эти звуки вызваны скоплением жидкости в легочной системе.
Вариант B : Аритмии могут быть связаны как с правосторонней, так и с левосторонней сердечной недостаточностью.
Опция D : Левосторонняя сердечная недостаточность вызывает гипертонию, вторичную по отношению к повышенной нагрузке на систему.
Какой из следующих результатов является основной целью лечения стенокардии?
A
Реверс ишемии
B
Реверс инфаркта Уменьшение
0
0
905
D
Снижение сопутствующих факторов риска
Вопрос 85 Пояснение:
Обращение ишемии — основная цель, достигаемая за счет снижения потребления кислорода и увеличения поступления кислорода.
Вариант B : Инфаркт необратимый.
Клиент приходит в отделение неотложной помощи с острой одышкой и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. При поступлении выявляются хрипы и хрипы, АД 85/46, ЧСС 122 ударов в минуту и частота дыхания 38 вдохов в минуту. История болезни клиента включала СД, АГ и сердечную недостаточность. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре?
A
Отек легких
B
Пневмоторакс
04
03
Легочная эмболия
Вопрос 86 Объяснение:
Сумерки, тахипноэ, низкое АД, тахикардия, хрипы и кашель с выделением розовой пенистой мокроты — поздние признаки отека легких.
Какой из следующих терминов описывает силу, против которой желудочек должен выталкивать кровь?
A
Остаточная нагрузка
B
Сердечный выброс
Предварительная нагрузка
Вопрос 87 Объяснение:
Постнагрузка относится к сопротивлению, поддерживаемому аортальным и легочным клапанами, состоянию и тонусу аорты, а также сопротивлению, оказываемому системными и легочными артериолами.
Вариант B : Сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой сердцем за минуту.
Опция C : Перегрузка означает избыток циркулирующего объема.
Вариант D : Предварительная нагрузка — это объем крови в желудочке в конце диастолы.
Какой из следующих типов стенокардии наиболее тесно связан с надвигающимся ИМ?
A
Стенокардия пролежней
B
Хроническая стабильная стенокардия
02
Нестабильная стенокардия
Вопрос 88 Пояснение:
Нестабильная стенокардия постепенно увеличивается по частоте, интенсивности и продолжительности и связана с повышенным риском инфаркта миокарда в течение от 3 до 18 месяцев.
Каптоприл может быть назначен клиенту с HF, поскольку он действует как:
A
Vasopressor
B
4
B
4
000 Объем C
Сосудорасширяющее средство
D
Калийсберегающий диуретик
Вопрос 89 Объяснение:
Ингибиторы АПФ стали предпочтительным выбором среди пациентов с тяжелой формой расширения сосудов с мягкими препаратами.Сосудорасширяющие препараты — единственный класс препаратов, явно повышающих выживаемость при явной сердечной недостаточности.
При каком типе кардиомиопатии возникает поражение перегородки?
A
Конгестивный
B
Расширенный
3 9024 Dilated
3 903
03
03
Вопрос 90 Пояснение:
При гипертрофической кардиомиопатии гипертрофия межжелудочковой перегородки, а не камер желудочков, очевидна.Эта аномалия не наблюдается при других типах кардиомиопатии.
Что из перечисленного является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда (ИМ)?
A
Боль в груди
B
Одышка
C
C
Сердцебиение
Вопрос 91 Пояснение:
Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.
Вариант B : Одышка — второй по частоте симптом, связанный с повышением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда.
Вариант C : Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда.
Опция D : Учащенное сердцебиение может быть результатом снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.
Через двадцать четыре часа после госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда температура Хосе зафиксирована на уровне 39,3 C. Медсестра следит за ним на предмет других адаптаций, связанных с гипертермией, в том числе:
A
Одышка
B
Боль в груди
C
Повышенное артериальное давление
D
D
905
Лихорадка вызывает ускорение обмена веществ в организме, что приводит к увеличению потребления и потребности в кислороде.Эта потребность в кислороде увеличивает частоту сердечных сокращений, что отражается в учащении пульса. Повышение АД, боль в груди и одышка обычно не отмечаются при лихорадке.
Чтобы предотвратить маневр вальсальвы у клиента, выздоравливающего после острого инфаркта миокарда, медсестра должна
A
Помочь клиенту использовать прикроватный туалет
Принимайте смягчители стула каждый день по заказу
C
Вводите антидизритмические препараты по заказу
D
D
924 924 924 924 924 924 Пояснение:
Ежедневное введение смягчителей стула предотвратит напряжение при дефекации, которое вызывает маневр Вальсальвы.Если возникает запор, для предотвращения натуживания потребуются слабительные. Если натуживание при дефекации вызывает маневр вальсальвы и в результате возникают нарушения ритма, тогда будут уместны антидаритмические препараты.
При каком из следующих расстройств медсестра ожидает оценить отек крестца у прикованного к постели клиента?
A
Диабет
B
Тромбоэмболия легочной артерии
3
3 905
Правосторонняя сердечная недостаточность
Вопрос 94 Пояснение:
Наиболее точной областью тела для оценки зависимого отека у прикованного к постели клиента является крестцовая область.Крестцовый, или зависимый, отек является вторичным по отношению к правосторонней сердечной недостаточности.
Медсестра изучает историю болезни клиента с первичным диагнозом сердечной недостаточности. Какое из следующих расстройств, о которых сообщил клиент, вряд ли сыграет роль в обострении сердечной недостаточности?
A
Недавний URI
B
Нутритивная анемия
C Пекинская болезнь
A-Fib
Вопрос 95 Объяснение:
Сердечная недостаточность ускоряется или усугубляется физическим или эмоциональным стрессом, аритмиями, инфекциями, анемией, заболеваниями щитовидной железы, беременностью, болезнью Педжета, недостаточностью питания (тиамин, алкоголизм) , легочные заболевания и гиперволемия.
Фуросемид вводят внутривенно пациенту с сердечной недостаточностью. Через какое время после введения медсестра должна начать видеть доказательства желаемого эффекта препарата?
A
от 5 до 10 минут
B
от 30 до 60 минут
3 2 до
2 C
D
6-8 часов
Вопрос 96 Объяснение:
После внутривенной инъекции фуросемида диурез обычно начинается примерно через 5 минут и достигает своего пика примерно через 30 минут.Действие лекарства длятся от 2 до 4 часов.
Что из следующего является наиболее частым симптомом инфаркта миокарда?
A
Боль в груди
B
Одышка
C
C
Сердцебиение
Вопрос 97 Пояснение:
Наиболее частым симптомом инфаркта миокарда является боль в груди, возникающая в результате кислородного голодания сердца.Одышка — второй по частоте симптом, связанный с увеличением метаболических потребностей организма во время инфаркта миокарда. Отек — это более поздний признак сердечной недостаточности, часто наблюдаемый после инфаркта миокарда. Сердцебиение может быть следствием снижения сердечного выброса, вызывающего аритмию.
На второй день госпитализации клиента после инфаркта миокарда. Что из следующего является ожидаемым результатом?
A
Способен выполнять действия по уходу за собой без боли
B
Сильная боль в груди
0 9613
0 C может распознать 905 факторы риска инфаркта миокарда
D
Могут участвовать в программе кардиологической реабилитации ходьбой
выполнять лечение без боли в груди
Какой из следующих медсестринских диагнозов подходит для пациента с сердечной недостаточностью? Выберите все подходящие варианты.
A
Неэффективная перфузия тканей, связанная со снижением периферического кровотока вследствие снижения сердечного выброса.
B
Непереносимость активности, связанная с повышенным сердечным выбросом.
C
Снижение сердечного выброса, связанное со структурными и функциональными изменениями.
D
Нарушение газообмена, связанное со снижением активности симпатической нервной системы.
Вопрос 99 Пояснение:
HF является результатом структурных и функциональных нарушений сердечной мышцы. Сердечная мышца становится слабой и не выкачивает должным образом кровь из полостей. В результате кровь скапливается в левом желудочке и возвращается в левое предсердие, а затем в легкие. Следовательно, после сокращения в желудочке остается большее количество крови, что снижает сердечный выброс. Кроме того, это объединение приводит к образованию тромбов и неэффективной перфузии тканей из-за уменьшения кровотока к другим органам и тканям тела.Обычно у таких клиентов фракция выброса менее 50%, и они плохо переносят активность.
Вариант B : Непереносимость активности связана со снижением, а не увеличением сердечного выброса.
Опция D : нарушение газообмена. Однако снижение сердечного выброса запускает компенсаторные механизмы, такие как повышение активности симпатической нервной системы.
Электрокардиограмма клиента показывает предсердную и желудочковую частоту 80 комплексов в минуту.Интервал PR составляет 0,14 секунды, а комплекс QRS составляет 0,08 секунды. Медсестра интерпретирует этот ритм так:
A
Нормальный синусовый ритм
B
Синусовая брадикардия
03
02 Sinus bradycardia
03
03
0
D
Синусовая аритмия
Болезнь Альцгеймера — вторичный диагноз пациента, госпитализированного с инфарктом миокарда.Какое медсестринское вмешательство должно быть включено в план обслуживания этого клиента?
A
Выполняйте повседневные действия для клиента, чтобы уменьшить разочарование.
B
Создайте стимулирующую среду.
C
Установите и поддерживайте распорядок.
D
Постарайтесь как можно больше урезонить клиента.
Вопрос 101 Объяснение:
Установление и поддержание распорядка имеет важное значение для уменьшения посторонних стимулов. Клиент должен как можно больше участвовать в ежедневном уходе. Попытки урезонить таких клиентов не увенчаются успехом, потому что они не могут участвовать в абстрактном мышлении.
Какое из следующих состояний связано с предсказуемым уровнем боли, возникающей в результате физического или эмоционального стресса?
A
Беспокойство
B
Стабильная стенокардия
3
3 905
Вариант стенокардии
Вопрос 102 Пояснение:
Боль стабильной стенокардии предсказуема по своей природе, нарастает постепенно и быстро достигает максимальной интенсивности.
Вариант C : Нестабильная стенокардия не всегда требует триггера, она более интенсивна и длится дольше, чем стабильная стенокардия.
Вариант D : Вариант стенокардии обычно возникает в состоянии покоя, а не в результате физических упражнений или стресса.
Какие из следующих процедур включают лечение ишемической болезни сердца?
Пероральное введение лекарств — это неинвазивное лечение ишемической болезни сердца.
Вариант A : Катетеризация сердца — это не лечение, а диагностический инструмент.
Варианты B и D : Аортокоронарное шунтирование и чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика являются инвазивными хирургическими методами лечения.
Медсестра находит верхушечный пульс ниже межреберного промежутка 5 . Медсестра подозревает:
A
Увеличение левого предсердия
B
Увеличение левого желудочка
02
D
Увеличение правого желудочка
Вопрос 104 Объяснение:
Нормальный апикальный импульс находится под верхушкой сердца и обычно располагается и выслушивается в левом пятом межреберье. среднеключичная линия.Апикальный импульс, расположенный или выслушиваемый ниже пятого межреберного промежутка или латеральнее среднеключичной линии, может указывать на увеличение левого желудочка.
Клиент с отеком легких принимал диуретики. У клиента есть заказ на дополнительную дозу фуросемида (Лазикс) в количестве 40 мг внутривенно. Зная, что клиенту также будет назначен дигоксин (ланоксин), медсестра проверяет последний:
A
Уровень дигоксина
B
C
Уровень калия
D
Уровень креатинина
Вопрос 105 Объяснение:
клиент получает уровень калия. .Повышенный эффект наперстянки, приводящий к токсичности дигоксина, может возникнуть у клиента с гипокалиемией. Гипокалиемия также предрасполагает пациента к желудочковой аритмии.
Когда вы закончите, нажмите кнопку ниже. Все невыполненные вами элементы будут отмечены как неправильные. Получить результаты
5 планов сестринского ухода при застойной сердечной недостаточности
швейцарских франков
Застойная сердечная недостаточность CHF HF Планы сестринского ухода
Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или просто сердечная недостаточность СН — это заболевание, при котором снижается способность сердца перекачивать кровь к другим частям тела.
В результате клетки тела получают меньше кислорода по сравнению с тем, в чем они нуждаются. Помимо снижения сердечного выброса и нарушения газообмена, медсестры могут использовать следующие планы ухода для оказания эффективной и действенной медсестринской помощи пациенту с хронической сердечной недостаточностью.
План сестринского ухода 1
Медсестринский диагноз: недостаточные знания, связанные с новым диагнозом застойной сердечной недостаточности, о чем свидетельствует вербализация пациента: «Я хочу узнать больше о моем новом диагнозе и уходе»
Желаемый результат: По окончании курса обучения здоровью пациент сможет продемонстрировать достаточные знания о застойной сердечной недостаточности и ее лечении.
Вмешательства
Обоснование
Оценить готовность пациента к обучению, неправильные представления и препятствия к обучению (например, отрицание диагноза или неправильный образ жизни) новый диагноз ХСН и помочь пациенту преодолеть препятствия к обучению.
Объясните, что такое ЗСН, ее типы (в частности, является ли ЗСН у пациента левосторонней, правосторонней или бивентрикулярной).Избегайте использования медицинского жаргона и объясняйте это на языке непрофессионала.
Предоставить информацию о ЗСН и ее патофизиологии как можно проще.
Расскажите пациенту об изменениях образа жизни, которые могут помочь справиться с ЗСН. Составьте план повседневной жизни (ADL) с пациентом, который включает отказ от курения, увеличение физической активности, изменение диеты, контроль артериального давления, управление стрессом и управление диабетом (если у пациента диабет).
Курение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, плохой контроль артериального давления, хронический стресс и неуправляемый диабет связаны с ЗСН.
Сообщите пациенту подробную информацию о прописанных лекарствах (например, класс лекарств, использование, преимущества, побочные эффекты и риски) для лечения сердечной недостаточности. Попросите пациента повторить или продемонстрировать вам детали самостоятельного приема.
Чтобы проинформировать пациента о каждом прописанном лекарстве и убедиться, что пациент полностью понимает цель, возможные побочные эффекты, нежелательные явления и подробности самостоятельного приема.
Направьте пациента к диетологу и физиотерапевту.
Для того, чтобы пациент мог получать больше информации об управлении диетой и физической активностью от конкретных членов медицинской бригады.
План сестринского ухода 2
Медсестринский диагноз: непереносимость активности, связанная с дисбалансом между поставкой и потреблением кислорода, о чем свидетельствует утомляемость, абсолютная нехватка энергии, вербализация усталости, общая слабость и одышка при нагрузке
Желаемый результат: Пациент продемонстрирует активное участие в необходимых и желаемых действиях и продемонстрирует повышение уровня активности.
Вмешательства
Обоснование
Оцените повседневную активность пациента, а также фактические и предполагаемые ограничения физической активности. Попросите о любых упражнениях, которые он / она делал или хочет попробовать.
Для определения базовых уровней активности и психического статуса, связанных с утомляемостью и непереносимостью активности.
Поощряйте прогрессивную активность посредством ухода за собой и физических упражнений, если это допустимо.Объясните необходимость сократить малоподвижный образ жизни, такой как просмотр телевизора и использование социальных сетей в течение длительного времени. Чередуйте периоды физической активности с отдыхом и сном.
Для постепенного повышения толерантности пациента к физической нагрузке.
Обучите упражнениям глубокого дыхания и техникам расслабления. Обеспечьте в помещении соответствующую вентиляцию.
Чтобы позволить пациенту расслабиться в состоянии покоя и облегчить эффективное управление стрессом. Обеспечить достаточную оксигенацию в комнате.
При необходимости направьте пациента в бригаду физиотерапевтов / трудотерапевтов.
Для оказания более специализированной помощи пациенту, помогая ему / ей обрести уверенность в увеличении ежедневной физической активности.
План сестринского ухода 3
Медсестринский диагноз: Избыточный объем жидкости, связанный со снижением сердечного выброса и повышением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что подтверждается звуком сердца S3, уровнем артериального давления 190/85, ортопноэ, точечным отеком лодыжек и увеличением веса
Желаемый результат: Пациент продемонстрирует сбалансированный вход и выход, а также стабилизированный объем жидкости
Вмешательства
Обоснование
Оцените жизненно важные функции и выслушайте легкие, чтобы найти любые хрипы или хрипы.
Сердечная недостаточность, особенно левосторонняя сердечная недостаточность, может привести к застою в легких, о чем свидетельствуют хрипы или хрипы при аускультации легких.
Начать график баланса жидкости, отслеживая вход и выход пациента.
Для точного мониторинга объема жидкости пациента и эффективности действий по отслеживанию развития избыточного объема жидкости.
Ограничьте потребление жидкости в соответствии с указаниями врача.
Для уменьшения объема жидкости и снятия отеков.
Ежедневно взвешивайте пациента.
Диуретики необходимы для лечения сердечной недостаточности, но они могут подвергнуть пациента риску внезапной потери жидкости, что отражается на его / ее весе. При необходимости контролируйте уровень электролитов в сыворотке крови пациента и функцию почек.
Использование диуретиков может привести к чрезмерному оттоку жидкости и потере электролитов.
План сестринского ухода 4
Медсестринский диагноз: острая боль, связанная со снижением кровотока в миокарде, о чем свидетельствует оценка боли 10 из 10, вербализация давящей / сдавливающей боли в груди (стенокардия), охранный знак на груди, уровень артериального давления 180/90 , частота дыхания 29 циклов в минуту и беспокойство
Желаемый результат : Пациент продемонстрирует облегчение боли, о чем свидетельствует оценка боли 0 из 10, стабильные показатели жизненно важных функций и отсутствие беспокойства.
Вмешательства
Обоснование
Принимать назначенные лекарства, облегчающие симптомы острой боли в груди (стенокардия).
Аспирин может быть назначен для уменьшения способности крови к свертыванию, чтобы кровь легче проходила через суженные артерии. Нитраты могут быть назначены для расслабления кровеносных сосудов. Другие лекарства, которые помогают лечить стенокардию, включают антихолестериновые препараты (например, статины), бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ранолазин.
Оцените жизненно важные признаки пациента и характеристики боли как минимум через 30 минут после приема лекарства.
Для контроля эффективности медикаментозного лечения стенокардии. Время контроля жизненно важных функций может зависеть от пикового времени введенного препарата.
Поднимите изголовье кровати, если у пациента одышка. Дайте дополнительный кислород, как предписано. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.
Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 не менее 94%.
Во время приступов стенокардии уложите пациента в полный постельный режим. Обучите пациента управлению стрессом, упражнениям на глубокое дыхание и техникам расслабления.
Стресс вызывает стойкое повышение уровня кортизола, что связано с сердечными заболеваниями. Последствия стресса могут увеличить нагрузку на миокард.
План сестринского ухода 5
Медсестринский диагноз: неэффективное дыхание, связанное с застоем легких, вторичным по отношению к ХСН, о чем свидетельствует одышка, уровень SpO2 85%, кашель, частота дыхания 25 циклов в минуту и пенистая мокрота
Желаемый результат: Пациент достигнет эффективного дыхания, что подтверждается нормальной частотой дыхания, насыщением кислородом в пределах целевого диапазона и вербализацией легкости дыхания.
Вмешательства
Обоснование
Оценивайте жизненно важные показатели пациента и характеристики дыхания не реже, чем каждые 4 часа.
Для постановки точного диагноза и контроля эффективности лечения.
Дайте дополнительный кислород в соответствии с предписаниями. Прекратите прием, если уровень SpO2 выше целевого диапазона или по предписанию врача.
Для повышения уровня кислорода и достижения значения SpO2 в пределах целевого диапазона не менее 96% (88-92% у пациента с ХОБЛ)
Назначьте предписанные бронходилататоры, стероиды или комбинированные ингаляторы / небулайзеры в соответствии с предписаниями.
Бронходилататоры: для расширения или расслабления мышц дыхательных путей. Стероиды: для уменьшения воспаления в легких. Ингаляторы или небулайзеры — для облегчения расслабления дыхательных путей.
Поднимите изголовье кровати. Помогите пациенту принять положение полу-Фаулера.
Поднятие головы и положение полу-Фаулера помогают улучшить расширение легких, позволяя пациенту дышать более эффективно.
При правильном использовании сестринского процесса пациенту могут быть полезны различные медсестринские вмешательства для оценки, мониторинга и лечения сердечной недостаточности, а также для обеспечения безопасности и благополучия клиентов.
Хроническая сердечная недостаточность, часть 2: лечение и ведение
Ребекка Брейк Продвинутый практикующая медсестра в кардиологии, Mid Cheshire NHS Foundation Trust, Чешир, Англия
Ян Дэвид Джонс Профессор сердечно-сосудистой медицины, Школа медсестер и смежного здравоохранения, Ливерпульский университет Джона Мура, Ливерпуль, Англия
Хроническая сердечная недостаточность — это распространенный и сложный клинический синдром, который возникает в результате нарушения сердечного расслабления или сокращения.Были достигнуты значительные успехи в лечении хронической сердечной недостаточности; однако уровень смертности остается высоким. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью могут испытывать множественные изнуряющие симптомы, такие как усталость, боль и периферические отеки. Однако одышку можно считать наиболее изнурительным симптомом. Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на улучшение качества жизни пациента за счет уменьшения симптомов и поддержки пациента в управлении своим состоянием. Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью может включать комбинацию фармакологической терапии, имплантации устройства и кардиологической реабилитации.Это вторая из двух статей о хронической сердечной недостаточности. В части 1 обсуждались патофизиология хронической сердечной недостаточности, ее причины, оценка, признаки и симптомы. Часть 2 описывает лечение и ведение пациентов с этим заболеванием, включая фармакологические стратегии, имплантацию устройств, изменение образа жизни, кардиологическую реабилитацию и паллиативную помощь.
Умственная отсталость у детей. | Клинический центр «Психиатрия – наркология»
Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.
Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.
Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.
Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается,- она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.
Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.
Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.
Родителям следует обратить внимание:
насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
когда он научился сидеть самостоятельно;
как ребенок ползает;
как произносит первые звуки, лепечет.
Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:
Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.
Абсолют-Помощь. Благотворительный фонд.
Что такое умственная отсталость?
Умственную отсталость у детей относят к недоразвитости всех процессов психического развития, которая проявляется в низком уровне интеллекта, когда ребенок не способен познавать окружающий мир, обучаться, приобретать знания в соответствии со своим биологическим возрастом. Согласно врожденным или приобретенным факторам такие дети могут развиваться до определенного лимита своих возможностей. В медицинском справочнике заболевание носит название «олигофрения». Чем скорее родители ребенка с диагнозом умственной отсталости примут его индивидуальные особенности, тем быстрее они смогут начать корректирующие и поддерживающие мероприятия.
Заторможенное восприятие отдельных предметов требует не только больше времени, но и не позволяет проводить между ними соответствующую взаимосвязь. Графические предметы, буквы, цифры, похожие по звучанию слова у детей с данным диагнозом помимо замедленного и ограниченного восприятия, путаются, смешиваются. Ребенок не может воспринимать важную информацию, выхватывая лишь фрагменты. Он не может дать анализ или описание картинке или предмету. Обратив внимание на определенный предмет, ребенок не переходит к изучению следующего, поэтому нуждается, чтобы его побуждали к действиям.
Основное отличие от здоровых детей заключается в сложности воспроизведения полученной информации из-за нарушенной мыслительной деятельности и дефекта речи. Овладение чтением и письмом является довольно сложным процессом. Дети с этим заболеванием невнимательны, не способны доводить начатое до конца. Недоразвитость отображается и на эмоциональной сфере, когда эмоции отсутствуют или ограничены, а различные переживания не проявляются. Нарушены волевые процессы, дети не активны. Они позже начинают держать головку, ползать, ходить, проявлять интерес к предметам и различать их, лепетать, узнавать родных или чужих людей.
Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие виды умственной отсталости:
Легкая умственная отсталость. Внешне такие люди могут совсем не отличаться от здоровых людей. Обычно они испытывают сложности в обучении из-за сниженной способности к концентрации внимания. При этом память у них достаточно хорошая. Подавляющее большинство из них достигают также полной независимости в сфере ухода за собой и в практических и домашних навыках, даже если развитие происходит значительно медленнее, чем в норме. Основные затруднения обычно наблюдаются в сфере школьной успеваемости. Тем не менее, при легкой умственной отсталости значительную помощь может принести образование, предназначенное для развития их навыков и проявления компенсаторных возможностей. В большинстве благоприятных случаев легкой умственной отсталости возможно трудоустройство, требующее способностей не столько к абстрактному мышлению, сколько к практической деятельности. Опыт показывает, что у детей, переживших травму потери кровных родителей, воспитывающихся в сиротских учреждениях, подвергавшихся насилию, жестокому обращению, зачастую трудно различить симптомы умственной отсталости и социопедагогической запущенности. При изменении условий жизни на более благоприятные эти дети, как правило, дают хорошую динамику в развитии и их диагноз может быть снят или пересмотрен.
Умеренная умственная отсталость. Люди с таким диагнозом способны испытывать привязанности, различать похвалу и наказание, их можно обучить элементарным навыкам самообслуживания, а иногда и чтению, письму, простейшему счету. Образовательные программы могут дать им возможности для развития своего ограниченного потенциала и приобретения некоторых базисных навыков. В зрелом возрасте лица с умеренной умственной отсталостью обычно способны к простой практической работе при тщательном построении заданий и обеспечении квалифицированного сопровождения. Совершенно независимое проживание достигается редко. Тем не менее, такие люди в общем полностью мобильны и физически активны и большинство из них обнаруживают признаки социального развития, что заключается в способности к установлению контактов, общению с другими людьми и участию в элементарных социальных занятиях.
Тяжелая умственная отсталость. Люди с таким диагнозом могут частично овладеть речью и усвоить элементарные навыки для обслуживания себя самого. Словарный запас очень скудный, порой он не превышает десяти-двадцати слов, мышление очень конкретное, хаотическое и бессистемное. Почти у всех детей этой категории заметны большие двигательные нарушения.
Глубокая умственная отсталость. У людей с глубоким поражением мозга, очень часто нарушены строения внутренних органов. Их речь не развивается, она полностью нарушена. С самого раннего детства заметно их отставание в развитии, малыши поздно начинают сидеть и держать головку. При тяжелой форме умственной отсталости дети малоподвижны. При таком диагнозе на первое место выходит медицинский уход за ребенком, услуги социальной няни.
Первичные проявления умственной недостаточности у детей обычно включают в себя такие симптомы и признаки как отставание интеллекта, инфантильное поведение, недостаточные навыки по самообслуживанию. Такое отставание становится очень заметным к дошкольному возрасту. Однако при лёгкой умственной отсталости такие симптомы могут не проявиться до школьного возраста. Намного раньше отсталость интеллекта диагностируется при наличии умеренной и тяжёлой степени этого нарушения, а также тогда, когда отсталость умственного развития сочетается с дефектами развития и физическими пороками. Среди детей дошкольного возраста явным признаком является наличие сниженного уровня IQ в сочетании с ограниченностью проявления адаптивных навыков поведения. Хотя индивидуальные особенности этого нарушения могут меняться, чаще у детей с недостаточностью интеллекта отмечается скорее постепенный прогресс, а не полная остановка развития.
Важно помнить, что чем раньше начать реабилитацию, тем лучше. Также первостепенная задача – ранее выявление заболевания. Однако проблема заключается в том, что очень сложно диагностировать умственную отсталость на ранних сроках развития ребенка. Как правило, подозрения у родителей возникают с двух лет, когда ребенок не говорит или говорит плохо. И только ближе к трем-четырем годам ставят диагноз «умственная отсталость», поскольку проблема становится явной.
Родителям следует обратить внимание:
насколько хорошо и уверенно ребенок держит головку;
когда он научился сидеть самостоятельно;
как ребенок ползает;
как произносит первые звуки, лепечет.
Внимание! Если есть подозрения на отставание ребенка в интеллектуальном развитии, следует немедленно обратиться к специалистам.
Признаки умственной отсталости у детей до 1 года
Дети с умственной отсталостью в возрасте до 1 года выявляются при осмотре врачами, опираясь на отставание в психомоторном развитии или на обнаружение признаков наследственных (хромосомных и генетических) синдромов. Родители часто лишь могут указывать на то, что ребенок так и не начинает концентрировать взгляд, плохо растет, не пытается разговаривать и так далее
Основные и косвенные признаки умственной отсталости у детей до года:
Характерные морфологические признаки наследственных синдромов (эпикант глаз, одна борозда на ладони при синдроме Дауна; «лицо эльфа», пороки сердца и крупных магистральных сосудов при синдроме Вильямса; характерные складки шеи при синдроме Шерешевского-Тернера и другие).
Отсутствие «контакта глаз» и следящего движения ими по достижении младенцем возраста старше 4 месяцев.
Сохранность врожденных рефлексов и их спонтанное возникновение.
Судорожные припадки.
Отсутствие попыток ползать и садиться.
Отсутствие у малыша попыток звукоподражания взрослым («гуления»).
Явления самоповреждения.
К сожалению, получить полную картину нарушения когнитивных функций у ребенка с признаками в замедлении развития, в том числе и умственного, сложно ввиду возраста, несформировавшейся речи и ограничения других коммуникативных возможностей.
Поэтому диагностика такой патологии требует комплексного подхода и проведения следующих обследований и консультаций:
Осмотр неонатолога или педиатра, установление признаков наследственных синдромов или общего отставания в развитии.
Консультация детского невролога. Оценка функционального состояния ЦНС, проведение МРТ головного мозга для выявления органической патологии.
Генетические анализы и оценка кариотипа для подтверждения диагноза наследственных синдромов у новорожденного.
Консультация детского инфекциониста в случае подозрения инфекционной причины интеллектуального отставания.
Консультация гематолога при тяжелом течении гемолитической болезни.
Далее такие дети наблюдаются врачом-педиатром по диспансерному плану (с определенной регулярностью) с целью оценить степень умственной отсталости, своевременно решить вопрос о присвоении группы инвалидности и назначении специализированного лечения (при необходимости). К сожалению, в таком возрасте довольно сложно определить точный прогноз относительно степени тяжести умственной недостаточности, которая сформируется у ребенка в будущем.
Признаки интеллектуального отставания у детей после 1 года
У маленьких пациентов, которые обследуются уже в возрасте старше 1 года, установление точной причины и степени когнитивных нарушений гораздо проще. Также в дошкольном периоде выявляются нетяжелые формы умственной отсталости, которые заключаются в неспособности к синтезу и анализу полученной информации, ассоциативному и логическому мышлению. Таким образом, признаками умственной недостаточности у детей являются:
Нарушение речевого развития и способности к коммуникации со взрослыми и сверстниками. Довольно бедный словарный запас. Зачастую такие дети с трудом обучаются письму и чтению.
Несдержанное, порой агрессивное поведение, возникающее спонтанно или как неадекватная реакция на окружающий мир.
Психолого-педагогическая характеристика детей с умственной отсталостью в дошкольный период указывает на их способность с трудом овладевать новой информацией, выявляются нарушения самообслуживания. Почти в 50% случаев имеют место признаки нарушения психики, требующие консультации соответствующих специалистов.
Характеристика тестов для оценки интеллектуального уровня, способности к логическому и ассоциативному мышлению выявляют наличие различной степени умственной недостаточности.
Агрессивность к себе или окружающим, несвязанная с явными причинами.
Карта обследования таких детей должна учитывать необходимость не только установления предположительной причины отставания в умственном развитии, но и давать объективную оценку степени прогрессирования патологии. Если установлено, что симптомы отставания в развитии наблюдались еще с момента рождения, врач подробно изучает, как протекала беременность у матери, ход родов и имевшие место заболевания первого года жизни. Обычно наиболее распространенные наследственные синдромы в этом возрасте имеют явную клиническую картину, и нет необходимости проводить ребенку анализ кариотипа (строения и количества хромосом в ядрах клеток).
Иногда явления умственной неполноценности наряду с другими патологиями могут быть признаками редких генетических болезней, которые требуют сложной, часто дорогостоящей диагностики для постановки точного диагноза.Также врачу важно установить, не сопровождались ли респираторные инфекции осложнениями со стороны центрального отдела нервной системы (менингит, энцефалит и так далее). Для этого применяют следующие методики диагностики, помогающие в установлении причины интеллектуального дефицита:
Изучение истории болезни ребенка, установление наличие тяжелых травм или инфекций.
МРТ или КТ головного мозга.
Иммунологические анализы для выявления антител к возбудителям венерических заболеваний, могущих передаться от матери, менингококковой и других инфекций.
Проведение ЭЭГ для оценки волновой активности коры головного мозга.
Консультация детского невролога.
Что делать, если ребенку поставили диагноз «умственная отсталость»?
Шаг 1. Обратиться к неврологу, имеющему опыт работы с этим заболеванием (для получения бесплатных услуг в государственных центрах, необходимо взять направление у районного невролога).
Шаг 2. Пройти консультацию психиатра.
Шаг 3. Провести полную диагностику здоровья на предмет сопутствующих заболеваний.
Шаг 4. В случае умеренной и тяжелой умственной отсталости оформить необходимую группу инвалидности и вписать все необходимое в ИПРА (индивидуальный план реабилитации и абилитации)
Шаг 5. Начать реабилитацию, занятия с дефектологом, логопедом, психологом.
О ранней диагностике и комплексной реабилитации
Ресурсы для родителей
Важно начать реабилитацию как можно раньше!
Главная роль в реабилитации детей с умственной отсталостью принадлежит педагогическому процессу. Необходимо обратиться за помощью и поддержкой к квалифицированным специалистам. Ключевой фактор прогресса – контакт родителей с врачами, педагогами, психологами. Родители должны понять, что наилучшая адаптация возможна лишь в том случае, если программа обучения будет соответствовать возможностям ребенка. Залогом успешного лечения умственной отсталости является комплексное воздействие, то есть применение не только медикаментов, но и индивидуальный подход к обучению, занятия со специалистами – все это необходимо для более успешной адаптации ребенка в окружающем мире.
Основные медицинские рекомендации родителям детей с умственной отсталостью выглядят следующим образом:
Вовремя обратитесь за медицинской помощью и выясните причину и степень прогрессирования умственной неполноценности.
Регулярно проводите обучающие и развивающие занятия с таким ребенком. Коррекция поведенческих отклонений может быть проведена со специальным детским психологом.
Старайтесь не изолировать ребенка от сверстников и взрослых, несмотря на все опасения.
Социальная адаптация детей с умственной отсталостью должна стать основой обучения и воспитания. Лишь достижение самостоятельности в быту, основ речи и письма, а также овладение простыми профессиями позволит во взрослой жизни быть полноценным членом общества и не требовать посторонней помощи.
Не завышайте планку ожидаемых результатов для таких детей. Часто особенности характера и повышенное чувство собственной неполноценности и переживание неудач сводят на нет все достигнутые результаты. С другой стороны, не нужно потакать лени ребенка или останавливаться на достигнутом якобы приемлемом результате. Это часто проявляется при обучении общению – родители понимают желания ребенка по звукам или искаженным словам, однако для социальной адаптации и коммуникации с другими людьми этого недостаточно.
Общая информация:
О лечении:
Куда обратиться
Государственные центры
Центру более 250 лет. Центр структурирован так, что и в научном, и в практическом плане решает мультидисциплинарные вопросы профилактики, диагностики, лечения, высокотехнологичного лечения и реабилитации. В условиях круглосуточного пребывания, дневного стационара и консультативно-диагностического центра оказываются все виды медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологичную. Новые медико-организационные формы работы позволили ежегодно увеличивать число пациентов, прошедших курс лечения, в 1,5 раза. Все виды исследований в Центре являются общедоступными для детей из любых субъектов РФ.
Адрес: г. Москва, Ломоносовский проспект, 2, стр.1
Крупное научно-исследовательское и клиническое учреждение, в котором работают специалисты высокой квалификации (доктора и кандидаты наук) в области неврологии, психиатрии, детской психиатрии, нейрохирургии, наркологии, геронтопсихиатрии. Сотрудники Института оказывают консультации по вопросам семейных взаимоотношений, психологических аспектов обучения и воспитания детей, а также профессионального отбора, профориентации и подбора кадров. В институте проводится широкий спектр диагностических обследований.
Создан в 1989 году по инициативе родителей и педагогов для помощи детям с различными особенностями развития. В Центре лечебной педагогики занимаются дети с расстройствами аутистического спектра, эпилепсией, генетическими синдромами, нарушениями умственного развития, трудностями обучения и другими проблемами.
Умственная отсталость – это задержка в развитии психики, которая проявляется в виде нарушения интеллекта и ведет к социальной дезадаптации. В отличие от других психических расстройств, например, депрессии или аутизма, это заболевание настолько тяжелое, что в психиатрии его называют “болезнью”. Умственная отсталость может быть как врожденной, так и приобретенной.
Симптомы умственной отсталости
Умственная отсталость в основном проявляется в нарушении интеллекта и, как следствие, в отсутствии или ухудшении функционирования в социуме. Чем легче форма умственной отсталости, тем менее нарушены когнитивные функции ребенка и тем более он самостоятелен и может адекватнее общаться с другими людьми. При глубокой умственной отсталости человек даже во взрослом возрасте может ходить в памперсах, его речь так и не разовьется и есть он сможет только при помощи других. Такие люди всегда должны находиться под постоянным присмотром специалистов и сопровождающих. Дети со всеми формами умственной отсталости, кроме пограничной, содержатся в специальных заведениях. На Западе это хостелы или интернаты, в которых за ними следят и стараются по возможности развивать их интеллект. Но у каждого такого ребенка есть свой “потолок”, выше которого когнитивные функции развить уже нельзя. Чем глубже умственная отсталость и чем позже начать развивать ребенка, тем меньше возможностей развития. Если ребенок с глубокой умственной отсталостью хотя бы не дерется и не кусается – это уже большое достижение.
Чем глубже умственная отсталость, тем серьезнее физиологические нарушения, и тем больше такие дети и взрослые страдают различными физическим заболеваниями.
В ряде случаев, ориентируясь на определенные признаки и симптомы, умственную отсталость можно спутать с аутизмом. При этом отличие больных с умственной отсталостью от страдающих РАС в том, что первые всегда общительны и идут на контакт. Однако этот контакт не соответствует общепринятым нормам. Очень часто в первую очередь умственно отсталых детей учат правилу “вытянутой руки”: никто не имеет права приближаться к ним ближе расстояния, равного вытянутой руке. Кроме, например, мамы или медсестры и врача. Такие дети настолько не чувствуют границ в общении с другими, что этим могут воспользоваться люди с плохими намерениями, и например, совершить над ними насильственные действия. Такой ребенок может подойти к совершенно незнакомому взрослому человеку, сесть к нему на колени, поцеловать его и обнять.
Читайте также
Мифы об аутизме
При легкой или пограничной степени умственной отсталости внешние физические изменения не всегда очевидны, но уже при средней и глубокой форме можно заметить дисморфизм – нарушение симметрии тела и лица. Чем глубже умственная отсталость, тем серьезнее физиологические нарушения, и тем больше такие дети и взрослые страдают различными физическим заболеваниями.
Одна из основных причин возникновения умственной отсталости – это генетические мутации. Есть предположение, что они оказывают влияние и на физиологию, и на интеллект человека. Физиологические нарушения начинают наиболее выраженно проявляться в подростковом возрасте – одна за другой у ребенка появляются болезни. У таких людей очень часто неправильно растут зубы, снижен иммунитет и часто возникают простудные заболевания. Чем старше становится человек, страдающий умственной отсталостью, тем больше он болеет. Также есть предположение, что дело не только в генетике, но и в нарушении развития плода при беременности. У будущей матери может родиться ребенок с умственной отсталостью, в особенности, если во время беременности она курила, употребляла алкоголь или наркотики.
Диагностика умственной отсталости
Учитывая определенные внешние признаки, свойственные пациентам с умственной отсталостью, в некоторых случаях специалист может довольно быстро определить, есть ли у человека это заболевание. Диагностировать эту болезнь можно в первые два года жизни, кроме, пожалуй, пограничного уровня умственной отсталости – на данном этапе заболевание обнаружить немного сложнее. Умственную отсталость часто путают с расстройствами аутистического спектра, так как аутизм в ряде случаев сопровождается задержкой в развитии когнитивных функций. До 9-10 лет диагностика происходит с помощью различных клинических наблюдений, а после этого возраста – уже можно определить заболевание по шкале IQ. В соответствии с этой шкалой, уровень IQ от 0 до 70 определяет разные степени умственной отсталости: пограничную, легкую, среднюю и тяжелую.
Специалисты выявляют у ребенка умственную отсталость по тестам и методикам, которые ребенок должен уметь выполнять в определенном возрасте, например, строить башню из трех кубиков или интересоваться играми.
Чаще всего умственную отсталость диагностируют именно в детстве. Во взрослом возрасте ее могут выявить только в том случае, если до этого момента человек не находился в социуме и его не показывали врачу. Были случаи, когда людей, проживших много лет в джунглях, привозили на диагностику и выявляли у них умственную отсталость в возрасте 30 лет. При некоторых видах генетических заболеваний это расстройство можно диагностировать и до рождения при помощи проверки околоплодных вод у матери.
Читайте также
Чем синдром Аспергера отличается от аутизма?
Для диагностики этого заболевания используется специальный набор психологических тестов. Когда психиатр или невролог видит признаки умственной отсталости и ставит общий диагноз, он направляет пациента на психологическую проверку для окончательной постановки диагноза. Только после окончательного диагноза, поставленного психиатром и психологом, пациенту могут дать инвалидность.
Специалисты выявляют у ребенка умственную отсталость по тестам и методикам, которые ребенок должен уметь выполнять в определенном возрасте, например, строить башню из трех кубиков или интересоваться играми. Если ребенок не справляется с заданиями тестов по диагностике умственной отсталости в определенном возрасте, но при этом всегда идет на контакт с другими детьми, что исключает РАС, ему ставят диагноз «умственная отсталость». После этого специалисты начинают наблюдать за ребенком и вести его лечение.
Лечение умственной отсталости
Лечение, а точнее, коррекция умственной отсталости заключается в том, чтобы как можно раньше начать развивать когнитивные функции ребенка и как можно выше поднять его показатели IQ. Способы развития когнитивных функций у детей с умственной отсталостью очень похожи на работу с детьми, страдающими расстройствами аутистического спектра. При аутизме коррекция в основном направлена на улучшение навыков взаимодействия в социуме, а у умственно отсталых детей – на развитие когнитивных функций и как можно более близкое к норме функционирование в обществе. С ними работают логопеды, эрготерапевты, ABA-терапевты.
Самое главное в коррекции умственной отсталости – не пропустить так называемые “окна развития”, когда только до определенного возраста можно развить конкретные когнитивные функции – чтение, письмо, речь,
Каждый из специалистов ставит перед собой задачу по развитию определенных функций: счета, чтения, письма, речи, ежедневного поведения дома, в школе, в садике. Например, на определенном этапе лечения целью может быть возможность самостоятельно ходить в туалет, а на следующем – научиться говорить пять слов.
Подобные функции развивают при помощи специальных обучающих инструментов, игр и игрушек. Специалисты также развивают умение мыться в душе, отличать своих от чужих, правильно себя вести с другими детьми. Самое главное в коррекции умственной отсталости – не пропустить так называемые “окна развития”, когда только до определенного возраста можно развить конкретные когнитивные функции – чтение, письмо, речь, понимание цветов, счет и так далее. И если пропустить эти временные отрезки, то развить определенные навыки и функции уже не получится. Например, когда детей-маугли находили в лесу после 14-ти лет, то их когнитивные функции уже не удавалось развить старше психологического возраста 12 лет. В этом случае у ребенка появляется приобретенная умственная отсталость, ведь вполне возможно, что изначально он родился здоровым, но в силу обстоятельств вырос оторванным от цивилизации. Если вовремя показать ребенка врачу, провести диагностику заболевания и начать коррекцию с квалифицированными специалистами, есть возможность развить его когнитивные функции до определенного уровня, заложенного природой, и повысить интеллектуальные способности.
Олигофрения (умственная отсталость) — причины и симптомы
Когда речь идет об отклонениях в развитии, это всегда вызывает тревогу у родителей. Да, умственная отсталость достаточно тяжелое заболевание, но в зависимости от её формы можно на базе сохранных психических функций адаптировать таких детей к социуму и откорректировать некоторые недостатки. В тяжелых формах умственной отсталости устанавливается инвалидность, при легкой форме УО – нет. Более того, при легкой умственной отсталости сложно отличить таких людей в обществе. В западных странах давно практикуют инклюзию в общество, людей с особенностями в развитии, наша страна переходит к такой же системе интеграции, закрываются интернаты и пере профилируются во вспомогательные школы, детские сады, создаются инклюзивные классы в общеобразовательных школах. Дети получают даже образование в специальных группах профтехучилищ, что дает им возможность устроиться на профильную работу.
Умственная отсталость или олигофрения — это хроническое заболевание, которое возникает из-за органической патологии головного мозга, имеет не прогрессирующий характер. Олигофрения характеризуется снижением интеллекта, которое возникает в следствии повреждения либо недоразвития структур головного мозга во внутриутробном периоде, также может развиться после рождения в возрасте до 3-х лет. Также выделяют деменцию — приобретенную умственную отсталость, которая возникает в следствии распада психических функций из-за повреждения головного мозга чаще в зрелом возрасте.
Современная медицина со всеми ее достижениями и профилактическими мероприятиями не дает 100% исключения появления этого заболевания. Умственная отсталость имеет достаточно высокий процент среди населения всего мира – 1 — 3%, среди которых 75% — это легкая форма УО.
Для умственной отсталости характерно нарушения в интеллектуальной сфере, речевом развитии, эмоционально-волевой сфере личности, и в моторном развитии. У детей отмечается снижения коэффициента интеллекта (IQ) от 69 и ниже.
Очень важна помощь и поддержка родителей и окружающих людей, которая напрямую влияет на качество жизни и психологический комфорт умственно отсталого малыша. Получение образования и самореализация детей с особенностями в развитии, требует от общества толерантности и терпения, от педагогов – наличия специальных знаний об особенностях развития и специфики работы с ними.
Степени умственной отсталости
Разделяют степени умственной отсталости в зависимости от коэффициента интеллекта (IQ). Лёгкая степень УО в свою очередь разделяется на 3 степени.
Легкая степень 69-50 (Дебилизм) – Лёгкая форма дебильности (от 69 до 65), умеренная форма (от 64 до 60), тяжёлая (от 59 до 50)
Умеренная степень 49-35 (имбецильность не резко выраженная)
Тяжёлая степень 34-20 (выраженная имбецильность)
Глубокая степень менее 20 (идиотия)
УО может комбинироваться с другими заболеваниями: с детским церебральным параличом (ДЦП), расстройствами аутистического спектра (РАС), болезнью Дауна, эпилепсией, слепотой, глухотой, и другими психическими и соматическими заболеваниями.
Симптомы заболевания «Умственная отсталость»
Признаки и симптомы болезни часто трудно обнаружить сразу после рождения ребёнка, особенно лёгкую форму, которая граничит с нормой. Часто в младенческом, дошкольном возрасте у детей может проявляться задержка в развитии, наблюдаются проблемы с адаптацией к садику: ребенку сложно соблюдать режим дня, успевать на занятиях, трудно найти общий язык со сверстниками, дети не всегда могут успешно овладеть каким-либо новым навыком. Задержка психического развития и умственная отсталость имеют схожие симптомы, но ребёнок с ЗПР обучаем, при нескольких дополнительных повторениях, а ребёнок с УО – не всегда может усвоить новый навык и обучиться. Так малыш 3 лет не мог собрать пирамидку после серии повторений, при этом его сверстники с лёгкостью делали это сами или после 1-2 повторений.
Дети невнимательны, им трудно усидеть на одном месте, их познавательный интерес снижен, а утомляемость повышена. Некоторые признаки проявляются не сразу, и очень важно на ранних этапах их обнаружить, так как раннее лечение и коррекция залог успешной социализации и адаптации детей с умственной отсталостью.
Особенности детей с диагнозом «Олигофрения»
Речь умственно отсталых детей также развивается с задержкой, она скудна и неправильна. У детей и взрослых страдает слуховое различение, от чего умственно отсталые путают похожие звуки между собой и особенно согласные буквы. Слабое развитие фонематического слуха и фонематического анализа приводит к ошибкам в произношении, неправильному написанию слов, и т.д. Артикуляционный речевой аппарат также отстает в темпе развития, как и общая, мелкая моторика ребёнка. Причиной задержки в развитии речи, является задержка и неполноценность в развитии анализаторов, а также недостаточное или медленное формирование условных дифференциальных связей в областях слухового анализатора.
Аномальное развитие центральной нервной системы, нарушения в развитии работы руки и пальцев, является причиной задержки развития общей и тонкой моторики детей с олигофренией. Малыш проявляет вялость и неуверенность в движениях, его трудно включить в разного рода деятельность. В раннем возрасте дети не могут овладеть предметными действиями, а ограничиваются хаотичными манипуляциями с предметами.
Ведущая рука долго не определяется, наблюдается несогласованность в движениях обеих рук. Зрительно-моторная координация нарушена, «пинцетный» захват и «щипковой» захват недостаточно развит, все это приводит к снижению возможности успешно овладеть навыками письма. Это отставание в развитии мелкой моторики влияет на качество овладения навыками самообслуживания. В тяжелых степенях УО навыки самообслуживания не формируются, и такие люди требуют полного ухода за собой.
Концентрация внимания у умственно отсталых также снижена, это является причиной ухудшения устойчивости внимания. Проблемы с вниманием очень влияют на познавательную активность малыша, а это в свою очередь, негативно сказывается на мыслительной деятельности. Точно также нарушение произвольного внимания влияет на поведение. Дети не слышат словесные инструкции, потому что не обращают на них внимания. Дети смотрят, но не могут увидеть, слушают, но не могут услышать. С физиологической точки зрения, этот процесс связан с работой головного мозга: процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. Расстройство внимания при УО схоже с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Память у детей с умственной отсталостью также страдает, детям и взрослым трудно запоминать, объём памяти не большой. Повышенная истощаемость нервной системы, медленное формирование подкорковых связей ухудшает процесс запоминания и воспроизведения информации. Таким образом детям и взрослым с УО тяжело учиться, новый материал усваивается медленно, и лишь после многократных повторений. Особенностью памяти и процесса обучения является то, что уже усвоенный навык или знание легко и быстро забывается, а главное эти новые приобретения дети или взрослые не могут применять согласно ситуации.
Эмоционально-волевая сфера детей с УО характеризуется трудностями в вербальном выражении чувств. Из-за проблем в овладении речью, дети не могут назвать чувство, но проявляют их не вербально: касаниями, улыбкой, жестами, мимикой, иногда говорят незаконченные слова, например, «мама люб» и т.д. Дети способны на сопереживание. Что касается воли, то она слабо выражена, дети очень внушаемы и доверяют всем вокруг, и это нужно учитывать с точки зрения безопасности при общении с чужими людьми.
Причины и профилактика рождения детей с умсвенной отсталостью
Факторов риска, что провоцируют появление умственной отсталости на сегодня очень много, исключение этих факторов, помогут избежать появления этого заболевания.
Так какие наиболее вероятные причины появления умственной отсталости? Рассмотрим их:
Генетические аномалии являются причиной половины случаев тяжёлой степени УО (хромосомные аномалии, дисфункции отдельных генов, спонтанные генетические мутации, а также наследственные аномалии развития).
Недоношенность ребёнка – одна из возможных причин возникновения УО.
Механические травмы во время родов, асфиксия, внутриутробная гипоксия плода в хронической форме
Педагогическая запущенность ребёнка с раннего периода жизни
Поражения головного мозга, в том числе и токсические воздействия на плод – алкоголь, наркотики, радиация, курение, фармакологические препараты сильного действия.
Инфекционные заболевания
УО не выясненной этиологии
Комплексное сопровождение специалистами
Актуальным является комплексная помощь ребёнку с УО. Привлечение таких специалистов как: детский психиатр, невролог, специальный психолог, дефектолог, логопед, — помогут в лечении и коррекции основных и вторичных отклонений, возникающих у детей с УО. Психологическое сопровождение и коррекция, работа с дефектологом, логопедом, на протяжении всего детства, при одновременном применении фармакотерапии – могут улучшить состояние и течение заболевания. Занятия с психологом помогут снять психологическое напряжение, преодолеть внутренние конфликты, снизить уровень тревожности, агрессивности и стабилизировать психологическое состояние малыша. При комплексном нарушении в развитии (ДЦП и УО, глухота и УО, слепота и УО, аутистический спектр нарушений и УО) дети нуждаются в дополнительной помощи других специалистов: реабилитолога, преподавателя ЛФК, массажиста, окулиста, и других специалистов.
На нашем сайте Вы можете приобрести необходимую продукцию для детей с особенностями интеллектуального развития — смотрите раздел «Интеллектуальные нарушения» на Фактор розвитку.
ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››
Психопатологические особенности умственной отсталости, включая сам интеллектуальный дефект, полиморфны как по характеру, так и по степени выраженности. Однако имеются общие симптомы, которые характеризуют в первую очередь так называемую ядерную олигофрению.
Понятие «ядерная олигофрения» было введено в 1938 г. Н. И. Озерецким на основе массивности дефекта и особенностей как интеллектуального недоразвития, так и личности больного в целом. Психическое недоразвитие при ядерной олигофрении имеет две основные особенности: нарушение развития носит малодифференцированный, более или менее равномерный, диффузный характер; поражению подвергаются эволюционно наиболее молодые, интенсивно развивающиеся системы мозга. Как показали последующие исследования, при ядерной олигофрении могут поражаться и более древние мозговые образования [Исаев Д. Н., 1982; Марничева Г. С., Глезерман Т. Б., 1986].
Типичной олигофрении всегда свойственны тотальность психического недоразвития, которая касается не только интеллектуальной деятельности, но и всей психики в целом, а на первый план выступает недостаточность высших форм познавательной деятельности — абстрактного мышления.
У детей первых лет жизни при глубокой задержке психического развития недостаточность мышления более всего проявляется в недоразвитии тех функций, которые отражают становление познавательной деятельности. До этого, в раннем детском возрасте, психическое недоразвитие выражается главным образом в недостаточности аффективно-волевой сферы и моторики ребенка, искажении и замедлении сроков становления зрительных и слуховых рефлексов, неполноценности «комплекса оживления», более позднем проявлении эмоционального реагирования на окружающее. На 2—3-м году интеллектуальная недостаточность проявляется в особенностях поведения и игровой деятельности. Дети медленно овладевают навыками самообслуживания, не отличаются живостью, пытливостью, интересом к окружающим предметам и явлениям, которые свойственны здоровому ребенку. Игры их характеризуются простым манипулированием, непониманием элементарных требований игры, слабостью контактов с детьми, меньшей эмоциональностью. Для дошкольного возраста характерны отсутствие побуждений к интеллектуальным формам игровой деятельности и повышенный интерес к подвижным, нецеленаправленным играм. В эмоциональной сфере отмечаются примитивные реакции и недостаточная дифференцированность высших эмоций — проявлений сочувствия, стыда, личностных привязанностей. В школьном возрасте на первый план все больше выступают интеллектуальные расстройства, которые проявляются в разных сферах деятельности и поведении больных, главным образом в учебной деятельности.
Таким образом, у детей, страдающих олигофренией, по мере взросления все более и более отчетливо выявляется недостаточность отвлеченного мышления, слабость предпосылок интеллекта, в частности внимания, памяти, психической работоспособности. Но одновременно с этим медленно формируются ощущения и восприятие [Выготский Л. С., 1956; Леонтьев А. Н., 1965; Рубинштейн С. Я., 1970, и др.]. Недостаточность и замедление развития зрительных, слуховых, кинестетических и других процессов восприятия нарушают ориентировку детей в окружающей среде, препятствуют установлению в сознании больного полных и адекватных связей и отношений между объектами реального мира. Недостаточность восприятия при олигофрении во многом обусловлена нарушениями целенаправленного произвольного внимания; внимание таких детей с трудом привлекается и фиксируется, легко рассеивается. Детям с типичной олигофренией свойственны также замедление и «непрочность» запоминания. Особенно страдает логическое, опосредованное запоминание, т. е. высший уровень памяти, в то время как механическая память может быть сохранной или даже гипертрофированно развитой. Плохое понимание воспринимаемых впечатлений приводит к тому, что больные запоминают лишь внешние признаки предметов и явлений и с трудом сохраняют воспоминания о внутренних связях и словесных объяснениях.
Особое место в структуре психического недоразвития занимают нарушения речи, которые в большинстве случаев отражают глубину умственной отсталости: в наиболее тяжелых случаях больные не только не говорят, но и не понимают обращенную к ним речь. При меньшей степени тяжести олигофрении больные располагают ограниченным запасом слов, но не владеют в достаточной мере фразовой речью. Известные им слова они употребляют в самой элементарной связи, относя их к конкретным предметам или действиям; обобщающее значение слов им почти недоступно. Даже у больных с легкой степенью олигофрении, имеющих достаточный запас слов, заметно нарушена смысловая сторона речи. Словесные определения, не связанные с конкретной, привычной ситуацией, усваиваются с большим трудом и очень медленно. Так же медленно формируется и грамматический строй речи Поскольку при ограниченном запасе слов особенно страдает активная речь, то даже при неглубокой умственной отсталости речь больных обычно бывает маловыразительна, односложна, в ней преобладают речевые штампы, короткие, часто аграмматично построенные фразы. Характерно неправильное смысловое употребление слов. Могут быть также такие дефекты, как косноязычие, дизартрия и т. п. В случаях олигофрении, осложненной остаточными явлениями органического поражения головного мозга, встречаются очаговые расстройства речи по типу моторной и сенсорной алалии, псевдобульбарной дизартрии и т. п. Даже при относительно хорошо развитой речи в анамнезе больных олигофренией обычно удается установить значительную задержку сроков ее развития (понимание, произношение отдельных слов, фразовая речь и т. п.).
Достаточно характерны изменения в эмоционально-волевой сфере при олигофрении. В то время как элементарные эмоции могут быть относительно сохранными, высшие эмоции, прежде всего нравственные, оказываются недоразвитыми и недостаточно дифференцированными. Преобладают главным образом непосредственные переживания, эмоции, вытекающие из конкретной ситуации и деятельности, актуальные только в данный момент. Степень эмоционального недоразвития при ядерной олигофрении находится в соответствии с глубиной интеллектуального дефекта и недостаточностью других компонентов психической деятельности и личности. Волевая деятельность больных характеризуется слабостью побуждений и инициативы, недостаточной самостоятельностью.
Поступкам детей-олигофренов свойственны отсутствие целенаправленности, импульсивность (без какой бы то ни было борьбы мотивов) и негативизм. Они отличаются также повышенной подражательностью, внушаемостью и несамостоятельностью поведения, находятся в зависимости от влечений и аффектов, а также от ситуации и обстоятельств.
Формирование личности умственно отсталых детей определяется не только степенью интеллектуального недоразвития и возрастом, но и условиями воспитания, обучения и другими факторами. Уровень приспособления больных олигофренией варьирует в зависимости от глубины дефекта. При легкой умственной отсталости больные неплохо разбираются в привычных житейских ситуациях и у них отмечается относительная сохранность практической ориентировки. E. Kraepelin (1923) по этому поводу писал, что характерной особенностью олигофренов является «способность гораздо лучше ориентироваться в простых обстоятельствах, чем можно было бы ожидать, если судить по скудости запасов представлений и слабости суждения». По определению E. Kraepelin, «олигофрен может, несомненно, больше, чем знает».
К числу наиболее частых и постоянных проявлений олигофрении относятся также признаки недоразвития в двигательной сфере. Недоразвитие психомоторики проявляется прежде всего в запаздывании и замедлении темпа развития локомоторных функций, в непродуктивности и недостаточной целесообразности последовательных движений, в двигательном беспокойстве и суетливости. Движения детей бедны, угловаты и недостаточно плавны. Недостаточность развития двигательной сферы особенно проявляется в тонких и точных движениях, жестикуляции и мимике.
Такова в общих чертах психопатологическая структура недоразвития при типичной олигофрении.
Но структура психического недоразвития может быть неравномерной и не исчерпывающейся характерными для типичной олигофрении симптомами. В связи с этим выделяют атипичные и осложненные варианты олигофрении [Мнухин С. С., 1958; Сухарева Г. Е., 1965; Певзнер М. С., 1969]. К атипичным формам относят случаи олигофрении с неравномерной структурой психического дефекта, проявляющейся в одностороннем развитии какой-либо психической функции либо в признаках парциального психического недоразвития.
Диагностика умственной отсталости не ограничивается оценкой степени психического недоразвития. Большое место в диагностическом процессе занимает соматическое обследование.
Часть умственно отсталых детей имеют аномальный внешний вид. Эта внешняя аномальность обусловлена не только часто отмечающейся у умственно отсталых детей диспластичностью строения лица и тела, но и наличием выраженных неврологических расстройств, вторичными деформациями черепа (при органическом поражении мозга), гипомимией и т. п. Степень изменения внешнего вида больных связана с глубиной интеллектуального дефекта и характером мозговой патологии. При легком интеллектуальном недоразвитии больные могут иметь нормальный внешний вид. Но следует иметь в виду, что и при глубоком интеллектуальном дефекте больные могут не иметь грубых аномалий сложения. Они иногда вполне гармонично сложены и даже миловидны. Но в большинстве случаев изучение соматических особенностей умственно отсталого больного дает возможность не только диагностировать некоторые нозологические формы интеллектуального недоразвития, но и оценить сроки поражения мозга. При соматическом осмотре выявляются врожденные пороки развития и так называемые малые аномалии, которые очень часто встречаются у больных с умственной отсталостью, что указывает на внутриутробный характер поражения. Эти аномалии являются следствием незавершенного, реже искаженного морфогенеза (часть из них может быть и выражением нормальной вариабельности того или иного морфологического признака). Число их и разнообразие настолько велики, что составить их перечень не представляется возможным, тем более что такие аномалии обнаруживаются не только при внешнем осмотре ребенка, но и при дополнительных обследованиях — при осмотре окулистом, при рентгенографии черепа, позвоночника, конечностей.
Физическое развитие больных олигофренией часто отстает от возрастной нормы и нередко, даже при отсутствии явной внутриутробно обусловленной диспластичности, характеризуется непропорциональностью строения туловища и конечностей, искривлением позвоночника, признаками церебрально-эндокринной недостаточности (ожирение, недоразвитие половых органов, нарушение темпа и сроков формирования вторичных половых признаков). Особенно большое место занимают неврологические нарушения. Это могут быть не только такие грубые симптомы, как параличи, парезы, атаксия, гиперкинезы, но и неврологическая микросимптоматика.
Большое значение в диагностике умственной отсталости имеют офтальмологическое и рентгенографическое исследования (особенно рентгеновская компьютерная томография). Исследование глаза нередко позволяет выявить такие симптомы, как хориоретинит, пигментная дегенерация сетчатки, катаракта, глаукома, а также некоторые микроаномалии, указывающие на внутриутробный дисгенез, — глиоз дисков зрительных нервов, аномалии строения сосудов сетчатки и т. п. Во многих случаях при осмотре глазного дна определяются степень внутричерепной гипертензии и ее динамика. Рентгенография черепа очень важна для выявления признаков повышения внутричерепного давления, локализации атрофии паренхимы мозга и деформаций ликворных пространств, скрытых аномалий строения черепа, особенно для диагностики краниостеноза.
Поскольку большая часть случаев умственной отсталости остается этиологически неясной, для врачей, контактирующих с умственно отсталыми детьми, весьма остро стоит вопрос: можно ли на основании характера клинических особенностей олигофрении разграничить наследственные и экзогенные ее формы. По-видимому, ответ на этот вопрос может быть следующим: до тех пор, пока у больного не диагностирована какая-либо определенная нозологически-специфическая форма поражения (как правило, наследственного, реже экзогенного генеза), этиологический диагноз может ставиться лишь предположительно, поражение можно отнести к «вероятно экзогенным» или к «вероятно наследственным».
В зарубежной литературе имеется большое число работ, направленных на поиски особенностей психологической структуры дефекта при семейно-конституциональной умственной отсталости и критериев ее дифференциации от экзогенно обусловленных органических поражений [Zigler Е., 1967; Kirman В., Bichnele J., 1975; Caspar! E., 1977]. Речь идет о выявлении особенностей познавательной деятельности, уровня мотивации и т. п. Отдельные интересные находки, однако, не способствовали разработке четких диагностических критериев.
В отечественной психиатрии дифференциация семейно-наследственной олигофрении от вызванной органическим поражением мозга основывается на клинической картине психического недоразвития в целом с учетом не только особенностей нарушения структуры познавательной деятельности, но и всех психопатологических и неврологических проявлений. Но и в этом случае дифференциация указанных форм имеет лишь ориентировочный характер, часто исследователь идет от диагностики органического поражения мозга.
К числу наиболее часто встречающихся перинатальных вредностей, вызывающих органическое поражение ЦНС с нарушением психического развития, относятся родовая травма и особенно асфиксия новорожденных. Механическая родовая травма и асфиксия вызывают сходное по патогенезу поражение головного мозга — нарушение кровообращения и внутричерепные кровоизлияния, но имеются и некоторые различия, которые и зависят от того, какой из этих двух факторов был ведущим [Мастюкова Е. М., 1964; Сухарева Г. Е., 1965]. Если заболевание вызвано только асфиксией, в клинической картине преобладают астенические проявления в сочетании с вялостью, слабостью побуждений, замедлением психических процессов, эмоциональной лабильностью, быстрой утомляемостью и истощаемостью. При родовой же травме чаще наблюдаются состояние резкого психомоторного возбуждения, эксплозивность, более грубые расстройства памяти и внимания, нарушения речи, расторможение грубых влечений, а также очаговые неврологические симптомы и судорожные припадки. В неврологическом статусе могут отмечаться очаговые симптомы (парезы и параличи черепно-мозговых нервов, нередко явления церебрального паралича, судорожные припадки и др.), степень выраженности которых зависит от тяжести поражения мозга.
Среди постнатальных заболеваний, которые приводят к развитию умственной отсталости, большое место занимают энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (реже менингиты), а также травмы черепа, постнатальная гипоксия. При постинфекционных поражениях ЦНС характер резидуальных клинических проявлений зависит не столько от особенностей этиологического фактора, сколько от реактивности нервной ткани, обусловленной индивидуальными и возрастными особенностями. Глубокий интеллектуальный дефект наблюдается чаще у детей, перенесших заболевание в первые 2 года жизни. В этом возрасте в связи с незрелостью защитных механизмов процесс чаще принимает диффузный характер и сопровождается обширным поражением мозговой ткани. В генезе постинфекционных и посттравматических нарушений психического развития играют роль образование кист, рубцов и разрастание соединительной ткани, нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, застойные явления и вследствие нарушений кровообращения вторичные склеротические изменения мозговой ткани. Но основные особенности клинических проявлений постинфекционных и посттравматических вариантов умственной отсталости определяются в первую очередь степенью тяжести и распространенностью органического поражения головного мозга. В более отдаленном периоде могут отмечаться признаки гидроцефалии или микроцефалии, другие вторичные деформации черепа, задержка физического развития, а также весьма разнообразные по проявлениям и степени выраженности общемозговые и очаговые симптомы. Степень глубины и структура интеллектуального дефекта при этих нарушениях чрезвычайно разнообразны. В одних случаях преобладают симптомы недоразвития, характерные для типичных форм олигофрении, в других интеллектуальная недостаточность носит неравномерный, мозаичный характер, приближаясь по структуре к органической деменции [Озерецкий Н. И., 1938; Юркова И. А., 1958; Сухарева Г. Е., 1965, и др.]. Характерно наличие в структуре дефекта признаков психоорганического синдрома, психопатоподобного поведения и других дополнительных психопатологических симптомов. Описанные поражения относятся, как правило, к атипичным формам олигофрении [Певзнер М. С., 1959; Кириченко Е. И., 1965; Сухарева Г. Е., 1965, и др.].
Необходимо подчеркнуть, что в целом дифференциация форм интеллектуального недоразвития на экзогенно обусловленные и наследственно-конституциональные на основе только психопатологических особенностей чрезвычайно трудна. При отсутствии выраженного «органического» радикала такая дифференциация вообще невозможна; в частности, неравномерность структуры психического недоразвития не является критерием экзогенно обусловленного поражения: в литературе описаны семейно-наследственные формы с локальными корковыми нарушениями [Глезерман Т. Б., 1983; Lewitter р., 1975].
Динамика умственной отсталости определяется развивающимися в ЦНС процессами компенсации и эволюцией возрастного созревания. Динамику олигофрении в целом принято определять как «непрогредиентную» (по П. Б. Ганнушкину, 1933) или «эволютивную» (по Г. Е. Сухаревой, 1965). Отклонения от этого течения болезни могут, однако, иногда наблюдаться под влиянием неблагоприятных внутренних и внешних факторов (включая факторы воспитания).
Положительная эволютивная динамика при умственной отсталости может быть связана прежде всего с естественным ростом и развитием организма, обусловливающими повышение его адаптационных возможностей. Естественно, что такое улучшение ограничено глубиной психического недоразвития и выражено тем меньше, чем больше отставание в развитии: благоприятная динамика при идиотии практически невозможна; напротив, при дебильности лечебно-коррекционное воздействие может оказывать на течение болезни большое влияние. O. Connor и J. Tizard (1953) установили, что если такие активные воздействия проводятся, то приблизительно 80 % лиц, у которых в детстве диагностировалась дебильность, став взрослыми, почти не отличались по многим показателям от людей с нормальным интеллектом. Проведенные отечественными авторами катамнестические исследования [Порция Л. И., 1961; Певзнер М. С., Лубовский В. И., 1963; Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Юркова И. А., 1970] также показали, что многие учащиеся вспомогательных школ, т. е. лица с дебильностью, к концу обучения оказались трудоспособными, овладели определенными прогрессиями и относительно неплохо приспосабливались к жизни. По данным Д. Е. Мелехова (1970), 77 % взрослых с дебильностью являются «систематически трудоспособными».
Динамика болезни зависит также от уровня развития личности и особенностей эмоционально-волевой сферы больного. Даже в случаях имбецильности при отсутствии выраженных расстройств личности и поведения возможны относительно хорошая компенсация и социальная адаптация. Так, по данным Д. Е. Мелехова (1970), 66 % имбецилов оказываются трудоспособными в специально организованных условиях.
У некоторых больных в процессе возрастной эволюции и под влиянием лечебно-коррекционных мероприятий отмечается обратное развитие таких расстройств, как двигательная расторможенность, импульсивность, негативизм, церебрастенические явления, неврологические симптомы.
Отрицательная динамика олигофрении чаще наблюдается при более тяжелых формах, в частности при грубых аномалиях развития мозга и других органов и систем, при осложненных формах, когда психическое недоразвитие сочетается с психоорганическим синдромом, судорожными припадками и выраженной неврологической симптоматикой. Отрицательной динамике при умственной отсталости способствуют различные дополнительные вредности, приводящие к декомпенсации состояния (сопутствующие заболевания и травмы, психогении, неблагоприятная микросоциальная среда), а также отсутствие лечебно-коррекционных мероприятий. Отрицательная динамика олигофрении может быть связана с декомпенсацией в периоды возрастных кризов, особенно пубертатного.
Периоды декомпенсации при олигофрении характеризуются разными явлениями. Чаще всего возникают астенические состояния с адинамией, повышенной истощаемостью психических процессов, раздражительной слабостью, эмоциональной лабильностью и т. п. Нередки также невротические расстройства — тики, заикание, нарушения сна и аппетита, энурез, страхи, истероформные явления. В эти периоды могут наблюдаться и аффективные расстройства (в виде дисфории, дистимии, эйфории и т. д.) и нарушения поведения типа психопатоподобных реакций. Иногда декомпенсация выступает в форме ипохондрических расстройств, патологических поведенческих реакций и психопатоподобного поведения (двигательная расторможенность, повышенная возбудимость, реакция протеста, побеги из дому и бродяжничество, стремление к поджогам и другие патологические влечения). Иногда существенно снижаются интеллектуальные возможности, что приводит к неправильному выводу о нарастании интеллектуального дефекта, чего в действительности не происходит. Временное снижение интеллектуальных возможностей в результате декомпенсации состояния следует отличать от реакции псевдодеменции у олигофренов [Фрейеров О. Е., 1964]. В первом случае интеллектуальные возможности улучшаются по мере компенсации состояния при устранении или ослаблении влияния неблагоприятных факторов.
Состояния декомпенсации должны дифференцироваться от психопатоподобных нарушений. При правильном подходе и медико-педагогических воздействиях эти нарушения, в том числе и в условиях вспомогательных школ, довольно легко компенсируются [Лебединская К. С., 1982].
Особенно часто невротические расстройства возникают при ошибочном помещении умственно отсталого ребенка в массовую школу либо при неправильном выборе класса без достаточного учета степени интеллектуальной недостаточности. В таких случаях наступает состояние школьной дезадаптации, теряется интерес к учебе, появляются страх и тревожность, расстройства сна, энурез и пр. У некоторых детей возникают реакции пассивного протеста в виде негативистического поведения, отказа от учебы, уходов из школы.
В пубертатном периоде психотравмирующий характер приобретают ситуации, связанные с переживанием собственной неполноценности, невозможностью принимать участие в жизни здоровых подростков, неправильное отношение окружающих к умственно отсталому подростку. В более тяжелых случаях возможно развитие реактивных состояний с субдепрессией, суицидальными мыслями и даже попытками.
Неправильные условия воспитания и обучения могут вызывать патохарактерологические реакции, закрепление которых иногда становится основой появления патологических черт характера [Ковалев В. В., 1971, 1995; Воронков Б. В., 1976; Trippi J., 1973; Komender J., 1974; Psarska A., 1974].
До сих пор остается неясным вопрос о нозологической принадлежности психозов у олигофренов: относятся ли они к специфическим, свойственным умственной отсталости психозам или являются лишь видоизменением «обычных» психозов (реактивных, симптоматических, эндогенных). Сторонники нозологической самостоятельности психозов при олигофрении по-разному объясняют их патогенез: конституциональными факторами, психологическими механизмами, ликвородинамическими нарушениями и другими проявлениями резидуальной церебральной недостаточности. Большинство отечественных исследователей связывают возникновение психозов при олигофрении с декомпенсацией состояния под влиянием различных неблагоприятных (чаще психогенных или экзогенно-органических) факторов [Фрейеров О. Е., 1964; Сухарева Г. Е., 1965; Исаев Д. Н., 1976; Ковалев В. В., 1979, и др.]. Такое разнообразие во взглядах само по себе скорее говорит о том, что психозы у олигофренов принципиально не отличаются от психозов у лиц с нормальным интеллектом. По-видимому, речь идет об обычных психозах (психогенно-реактивных, экзогенно-органических, эндогенных), возникающих на патологической почве, чем и объясняется атипичность их клинических проявлений и течения.
Многие клиницисты подчеркивают зависимость клинической картины психозов при олигофрении от выраженности интеллектуального недоразвития, а некоторые даже разделяют психозы при глубокой умственной отсталости и психозы при дебильности [Фрейеров О. Е., 1964]. Большинство авторов придерживаются синдромального принципа при систематике и описании психозов у умственно отсталых. Различают психозы с преобладанием аффективных расстройств (в виде дисфорических, дистимических, тревожно-депрессивных, депрессивно-ипохондрических состояний), психозы с преобладанием двигательных расстройств и галлюцинаторно-бредовые психозы. Последние встречаются редко и только в виде кратковременных эпизодов. О. Е. Фрейеров (1964) выделял, кроме того, психозы, протекающие по типу истерического сумеречного расстройства сознания, и острые психотические реакции у олигофренов (состояния острого страха и растерянности, реакцию тоски по дому — ностальгию, особенно специфичную для дебилов, реакции псевдодеменции и пуэрилизма). Описываемые О. Е. Фрейеровым реактивные состояния у дебилов не отличаются по клиническим проявлениям от ситуационно обусловленных реактивных состояний у здоровых, но при олигофрении они наиболее часто связаны с изменением привычного жизненного стереотипа.
Общими особенностями для всех психозов при олигофрении являются рудиментарность и фрагментарность продуктивной симптоматики, бедность и примитивность высказываний в связи с болезненными переживаниями. Клиническая картина психоза в целом относительно проста и однообразна. Многие авторы подчеркивают конкретность и образность сенсорных и бредовых расстройств, обилие сенестопатически окрашенных соматических жалоб. При осложненной олигофрении более отчетливо выступают признаки органически измененной почвы: благодушие или злобность, некритичность и особая назойливость («приставучесть»), истощаемость, головная боль [Сухарева Г. Е., 1965].
По мнению большинства исследователей, общей особенностью психозов у олигофренов являются обратимость и транзиторность психотических расстройств. Наиболее характерны эпизодические и рецидивирующие психозы, описанные многими отечественными [Сербский В. П., 1912; Фелинская Н. И., 1950; Фрейеров О. Е., 1964; Сосюкало О. Д., 1964; Сухарева Г. Е., 1965] и зарубежными авторами [Nevstadt R., 1931; Medow W., 1935; Brendel J., 1954, и др.]. Их клиническая картина и течение отличаются от психических заболеваний (шизофрения, циркулярный психоз, экзогенные психозы), которые могут развиваться на основе умственной отсталости. Психозы этой группы описывались разными авторами под различными названиями: «психозы у олигофренов», «психозы при дебильности», «аморфные психозы» и т. д. Подчеркивается большая частота их возникновения в пубертатном и юношеском возрасте [Сухарева Г. Е., 1965; Сосюкало О. Д., 1966].
Этиология и патогенез психозов у лиц с умственной отсталостью еще недостаточно ясны. Предполагается роль сосудистых и ликвородинамических расстройств. Нередкость возникновения таких психозов в периоды полового созревания свидетельствует также о патогенетической роли сдвигов, свойственных пубертатным кризам. Определенную роль в развитии психозов могут играть и специфические для той или иной формы патогенетические механизмы. Так, отмечается повышенная частота психозов с последующим регрессом психических функций у взрослых и подростков с болезнью Дауна. Вместе с тем в клинической картине психозов у умственно отсталых нивелируются особенности психогенных или типично экзогенных, например, инфекционных психозов.
Умственная отсталость — Что лечим «Дети Индиго»
КОГДА СТАВЯТ ДИАГНОЗ УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ
Умственной отсталостью называют задержку психического развития у ребёнка, вызванную патологией центральной нервной системы, чаще головного мозга. Это состояние приводит к ограничению интеллекта и социальной дезориентации. Умственная отсталость также носит термин олигофрения.
В раннем возрасте говорят о задержке развития. Диагноз умственная отсталость, как правило, ставят в возрасте 7-ми лет. К этому моменту становятся очевидны нарушения в развитии ребёнка, в способностях познавать окружающий мир и обучаться. Диагноз умственная отсталость ставят после проведения тестирования уровня IQ.
Важно!
В НИИ Дети Индиго проводят уникальную раннюю диагностику мозга и когнитивных функций по программе Р-300. Вовремя выявленную патологию проще скорректировать, не допустив диагноза умственная отсталость.
ПРИЧИНЫ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Несправедливое заблуждение, что умственно отсталые дети рождаются в неблагополучных семьях. На самом деле, социальный статус и уровень образованности родителей часто бывают ни при чём. Умственная отсталость имеет врождённый характер. Также патология головного мозга может развиться на фоне черепно-мозговой, родовой травмы.
Этиология задержки психического развития до конца не изучена. Выделяют самые распространённые причины, вызывающие это состояние у ребёнка:
сильно недоношенный ребёнок, асфиксия при родах
генетическая наследственность
гипоксия мозга, воспаление мозга у плода во внутриутробном состоянии
травма головы у ребёнка, как во внутриутробном состоянии, так и при тяжёлых родах
инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности (краснуха, ВИЧ, грипп и др.)
сильная интоксикация организма беременной (от употребления алкоголя, отравления химическими и лекарственными препаратами)
серьёзные обменные, белковые нарушения в организме матери при беременности
К факторам, способным спровоцировать задержку психического развития, относят и социально-педагогическую запущенность ребёнка.
СТЕПЕНИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Умственную отсталость классифицируют по тяжести поражения психики. Раньше для обозначения этих состояний использовали медицинские термины: дебильность, имбецильность, идиотия. Со временем терминология получила крайне негативную социальную окраску.Задать вопрос
Сегодня применяют более нейтральную классификацию задержки психического развития:
1 степень — лёгкая умственная отсталость. У таких детей IQ не превышает 70 баллов. В раннем детстве такие малыши практически не отличаются от сверстников. Они способны к коммуникации, общению, самостоятельному обслуживанию (сами едят, одеваются). У детей с лёгкой умственной отсталостью может наблюдаться ограничение двигательных и сенсорных навыков. Как правило, 1-ую степень задержки психического развития выявляют в школьном возрасте: таким детям очень тяжело даётся программа обучения.
2 степень – умеренная умственная отсталость, уровень IQ 35-50 баллов. Неполноценная, заторможенная речь, не способность к восприятию мира, сложности в обучении навыков самообслуживания – основные факторы, по которым родители могут заподозрить задержку психического развития. Дети с умеренной умственной отсталостью со временем могут освоить бытовые функции, но не способны обучаться в обычной школе. Созданы коррекционные школы 8 вида для умственно отсталых детей с 1 и 2 степенью поражения психики. Специальные программы дают возможность интегрировать детей в общество. В школах 8 вида для умственно отсталых детей работают и классы трудовой подготовки. Это позволяет научить их основам различных профессий.
3 степень – тяжёлая умственная отсталость, уровень IQ не выше 35. Тяжёлые нарушения моторики, выраженное нарушение интеллекта, значительные дефекты речи. Люди с тяжёлой умственной отсталостью не способны к социальной адаптации, интеллектуальное развитие при умственной отсталости 3 степени невозможно. При условии постоянной работы с такими детьми можно добиться освоения самых простых бытовых навыков.
4 степень – глубокая умственная отсталость, уровень IQ ниже 20. Единственный речевой навык – крик или мычание, такие пациенты не способны разговаривать и понимать речь окружающих. Двигательные функции самые примитивные, дети с глубокой умственной отсталостью постоянно находятся в одной позе. При 4 степени поражения психики социальная адаптация невозможна.
ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЯМ
Заподозрить умственную отсталость у ребёнка несложно. Как правило, развитие умственно отсталых деток с самого рождения отличается от сверстников. Любые нарушения в нормах, заторможенность моторики, двигательных и речевых функций должны заставить родителей обратиться за консультацией к неврологу.
Важно!
Родители должны понимать, что умственная отсталость – это не болезнь, а индивидуальная особенность психики. Обучаться и развиваться умственно отсталые дети способны, но до определённого лимита и по специальным программам. Чем раньше родители осознают это и примут своего малыша таким, тем проще ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни в будущем.
НИИ Дети Индиго занимается реабилитацией детей с самыми разными неврологическими патологиями, в том числе лечением умственно отсталых детей. В центре работают педагоги, детские психологи, психиатры. Богатая оснащенность НИИ Дети Индиго передовыми технологиями и медицинским оборудованием эксперт класса позволяют получать объективно точные данные о функциональном состоянии мозга, когнитивной функции и грамотно ставить диагноз. Перед тем, как поднять вопрос о лечении умственной отсталости, важно отделить индивидуальные темпы развития от грубого нарушения принятых норм развития. Понимание истинной причины, приведшей к патологии, поможет составить оптимальную схему лечения умственной отсталости ребёнка.Сколько стоит
В НИИ Дети Индиго применяют авторские программы развития детей с умственной отсталостью, задержкой развития и проблемным поведением. В том числе, хорошие результаты дают занятия с психологом по АВА-терапии. Клиническая практика доказывает: эффективность любых развивающих методик значительно возрастает, если ее сочетать с современными физиотерапевтическими методиками. В НИИ Дети Индиго богатый арсенал аппаратных технологий, направленно воздействующих на пораженные зоны ЦНС. Они эффективно корректируют функциональные расстройства нервной системы, улучшают кровообращение, укрепляют межнейрональные связи головного мозга и т.д.
Родители детей с диагнозом умственная отсталость не должны отчаиваться! Наши уникальные комплексные схемы лечения демонстрируют высокие показатели в коррекции неврологических расстройств. Чем раньше начать занятия по специальным программам развития детей с умственной отсталостью, тем больше будет шансов у малыша восполнить недостающие навыки, а в будущем освоить несложную профессию и стать полноценным членом общества.
Умственная отсталость различной степени выраженности
Умственная отсталость, задежка психо-речевого развития, аутистичные черты поведения – частые жалобы, с которыми родители обращаются на прием к врачу-генетику.
В настоящее время доказано, что от 25 до 50% всех случаев умственной отсталости являются генетически обусловленными. Одной из наиболее частых причин умственной отсталости является синдром Мартина-Белл (синдром умственной отсталости, обусловленный ломкой Х-хромосомой). Учитывая, что ген FMR1, мутация в котором приводит к развитию заболевания, находится на Х-хромосоме, больных мальчиков в 2-3 раза больше, чем девочек, и мальчики болеют тяжелее.
Степень умственной отсталости при данном синдроме значительно варьирует, от легкой до выраженной. Нередки случаи «мягкой» умственной отсталости. Внешне дети с синдромом Мартина-Белл ничем не отличаются от здоровых. При осмотре врач-генетик может обратить внимание на удлинённое лицо, высокий выступающий лоб, изменение формы черепа, выступающий подбородок, толстые губы, большие оттопыренные уши. Возможна повышенная растяжимость кожных покровов, слабость связочного аппарата суставов (что приводит к самопроизвольным вывихам, обычно пальцев кисти), плоскостопие; у многих больных формируется пролапс митрального клапана. Все эти симптомы обусловлены врождённой дисплазией соединительной ткани.
Для диагностики синдрома могут быть использованы цитогенетический и молекулярно-генетический методы диагностики. В условиях центра клинической генетики ГАУ РО «ОКДЦ» проводится цитогенетический анализ для выявления ломкости участка длинного плеча Х-хромосомы (регион Хq28).
Основными показаниями для проведения диагностики синдрома Мартина-Белл являются:
наличие умственной отсталости, задержка психо-речевого развития, с аутизмом;
наличие специфических фенотипических особенностей;
наличие в семье больных с синдромом Мартина-Белл / с недиагностированной умственной отсталостью.
К сожалению, в настоящее время не разработано эффективных методов лечения данного заболевания, поэтому особую значимость приобретают выявление больных и медико-генетическое консультирование родственников с целью предупреждения повторных случаев рождения детей с синдромом Мартина-Белл в семье. Врач-генетик на консультации оценит и подробно объяснит консультирующимся риски рождения детей с умственной отсталостью в семье, а также необходимость проведения цитогенетического и молекулярно-генетического анализов. В США и странах Европы такое тестирование рекомендуют проводить всем женщинам, планирующим беременность, для профилактики рождения детей с Х-сцепленной умственной отсталостью.
Что такое умственная отсталость?
Лечение
Умственная отсталость — это пожизненное состояние. Однако раннее и постоянное вмешательство может улучшить функционирование и позволить человеку процветать на протяжении всей жизни. На это также могут влиять основные медицинские или генетические состояния и сопутствующие состояния.
После постановки диагноза помощь людям с умственной отсталостью направлена на изучение сильных сторон и потребностей человека, а также на поддержку, которая ему необходима для работы дома, в школе / на работе и в обществе.
Услуги для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями и их семей обеспечивают поддержку, позволяющую полностью включиться в общество. Может помочь множество различных типов поддержки и услуг, например:
Раннее вмешательство (младенцы и дети дошкольного возраста)
Специальное образование
Поддержка семьи (например, временный уход)
Услуги в переходный период
Профессиональные программы
Дневные программы
Варианты жилья
Управление делами
Согласно федеральному закону (Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями, IDEA, 1990 г.) службы раннего вмешательства работают с целью выявления и оказания помощи младенцам и детям ясельного возраста с ограниченными возможностями.Федеральный закон также требует, чтобы специальное образование и связанные с ним услуги были доступны бесплатно каждому имеющему на это право ребенку с инвалидностью, включая умственную отсталость.
Кроме того, поддержка может исходить от семьи, друзей, коллег, членов сообщества или от системы обслуживания. Коучинг — один из примеров поддержки, которую может предоставить сервисная система. При надлежащей поддержке люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут успешно играть продуктивную роль в обществе.
Диагноз часто определяет право на получение услуг и защиту прав, таких как услуги специального образования, услуги на дому и в обществе.Американская ассоциация лиц с ограниченными интеллектуальными возможностями и нарушениями развития (AAIDD) подчеркивает, что основная причина оценки людей с ограниченными интеллектуальными возможностями состоит в том, чтобы иметь возможность определить и предоставить поддержку и услуги, которые помогут им процветать в обществе на протяжении всей их жизни.
фактов об умственной отсталости | CDC
Что такое умственная отсталость?
Умственная отсталость — это термин, который используется, когда есть ограничения способности человека учиться на ожидаемом уровне и функционировать в повседневной жизни.Уровни умственной отсталости у детей сильно различаются. Детям с ограниченными интеллектуальными возможностями может быть трудно дать другим понять свои желания и потребности и позаботиться о себе. Умственная отсталость может привести к тому, что ребенок учится и развивается медленнее, чем другие дети того же возраста. Ребенку с умственной отсталостью может потребоваться больше времени, чтобы научиться говорить, ходить, одеваться или есть без посторонней помощи, и у них могут быть проблемы с обучением в школе.
Умственная отсталость может быть вызвана проблемой, которая начинается в любое время до того, как ребенку исполнится 18 лет — даже до рождения.Это может быть вызвано травмой, болезнью или проблемой в головном мозге. Для многих детей причина их умственной отсталости неизвестна. Некоторые из наиболее распространенных причин умственной отсталости, такие как синдром Дауна, алкогольный синдром плода, синдром ломкой Х-хромосомы, генетические заболевания, врожденные дефекты и инфекции, возникают до рождения. Другие случаются во время рождения ребенка или вскоре после рождения. Тем не менее, другие причины умственной отсталости не возникают, пока ребенок не подрастет; они могут включать серьезную травму головы, инсульт или определенные инфекции.
Какие признаки умственной отсталости?
Обычно, чем тяжелее степень умственной отсталости, тем раньше можно заметить признаки. Тем не менее, все еще может быть трудно сказать, как это повлияет на маленьких детей в дальнейшей жизни.
Есть много признаков умственной отсталости. Например, дети с умственной отсталостью могут:
садиться, ползать или ходить позже других детей
научитесь говорить позже, или у вас проблемы с разговором
трудно запомнить
не понимает социальных правил
не видят результатов своих действий
проблемы с решением проблем
Что мне делать, если я думаю, что у моего ребенка умственная отсталость?
Поговорите с лечащим врачом или медсестрой вашего ребенка.Если вы или ваш врач считаете, что это может быть проблема, вы можете отвезти своего ребенка к педиатру по развитию или другому специалисту, и вы можете связаться с местным агентством раннего вмешательства (для детей до 3 лет) или государственной школой (для детей от 3 лет и старше. ). Чтобы узнать, с кем поговорить в вашем районе, вы можете обратиться в Центр для родителей в вашем штате: www.parentcenterhub.org/find-yourcenter/external icon.
Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить для него помощь как можно раньше!
WHO / MNH / 96
% PDF-1.6 % 272 0 объект > / OCGs [286 0 R] >> / OpenAction [273 0 R / XYZ null null null] / PageMode / UseNone / Pages 262 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 284 0 объект > / Шрифт >>> / Поля 290 0 R >> эндобдж 285 0 объект > поток заявка / pdf
KurkcuogluL
WHO / MNH / 96
2001-06-01T09: 22: 27 Microsoft Word 8.02012-04-12T08: 22: 26 + 02: 002012-04-12T08: 22: 26 + 02: 00Acrobat Distiller 4.0 для Windowsuuid: 60273641-9332-4cd0-be99-722078ad715euuid: 63efaff5-8f69-4f86-8089-782a7ad51b88
конечный поток эндобдж 262 0 объект > эндобдж 261 0 объект > эндобдж 263 0 объект > эндобдж 264 0 объект > эндобдж 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 268 0 объект > эндобдж 269 0 объект > эндобдж 270 0 объект > эндобдж 239 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 242 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 294 0 объект > поток HWmonap
ez8Mu ~ PlVH9I63CJvvmQ3 | ڃ Mh v + $ ıA (] _ s = zy6fz ^ b7U, NġuH \ / K #, b] vdy0Tb $ VNC ~ vn; jy; / r # 79N, dYIBU + $ v * xtni ٓ> zн7fo 4-DA (U? SgҙHq’Pc «ڥ; DC 玔 эuxA W2yW + x @ ppXEl: C ^ wBW + Cb 8> B _ «+ BʑJ Dit ݡ @: GșGI4: v3 5_5) tИ7XV82 *
Дети с умственными недостатками — HealthyChildren.org
Умственная отсталость (ID) ( ранее называлось умственной отсталостью ) — наиболее распространенная инвалидность вследствие порока развития — почти 6,5 миллионов человек в США имеют некоторый уровень удостоверения личности (более 545000 человек в возрасте от 6 до 21 года)
Что такое «умственная отсталость»?
Дети с удостоверениями личности испытывают значительные трудности в обоих интеллектуальное функционирование (эл.Г. общение, обучение, решение проблем) и адаптивное поведение (например, повседневные социальные навыки, рутины, гигиена).
ID могут быть легкими или более серьезными. Детям с более тяжелыми формами обычно требуется дополнительная поддержка, особенно в школе. Дети с более мягкими идентификаторами могут приобрести некоторые независимые навыки, особенно в сообществах с хорошим обучением и поддержкой. Существует множество программ и ресурсов, которые помогут этим детям стать взрослыми.
С принятием Закона Розы в 2010 году многие штаты заменили всю терминологию с «умственной отсталости» на «умственную отсталость». К сожалению, людям потребовалось время, чтобы использовать новый термин.
Широкая общественность, включая семьи и государственных чиновников на местном, государственном и федеральном уровнях, начинает осознавать, насколько оскорбительным является этот термин. Американская академия педиатрии (AAP) не поощряет использование и продвижение термина «умственная отсталость».
Как узнать, есть ли у моего ребенка умственная отсталость?
Чтобы помочь вашему ребенку полностью раскрыть свой потенциал, очень важно получить помощь как можно раньше.Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы думаете, что это может быть проблема. Вас могут направить к педиатр-педиатр или другой педиатр-специалист для дальнейшей оценки и скрининга.
Есть много признаков умственной отсталости. Например, дети могут:
Сидеть, ползать или ходить позже других детей
Научитесь говорить позже или у вас проблемы с речью
Проблемы с пониманием социальных правил
Проблемы с пониманием последствий своих действий
Проблемы с решением проблем
Проблемы с логическим мышлением
О задержках в развитии:
Вначале ваш врач мог бы скажи, что у твоего ребенка отставание в развитии.Позже вашему ребенку может быть поставлен диагноз ID. Несмотря на то, что все дети с задержкой развития в раннем возрасте проявляют признаки задержки в развитии, не все дети с задержкой в развитии в конечном итоге имеют ID. Иногда мягкий идентификатор может быть не распознан до тех пор, пока ребенок не пойдет в школу и не будет учиться в том же темпе, что и его сверстники.
Как диагностируется умственная отсталость?
Ребенок должен иметь и — значительно низкий IQ и значительные проблемы в повседневной жизни, которые необходимо диагностировать с помощью ID.
О тесте IQ:
IQ («Коэффициент интеллекта») измеряет способности ребенка к обучению и решению проблем. Нормальный показатель IQ составляет около 100. Дети с ID имеют низкий показатель IQ — от 70 до 55 или ниже.
Обычно дети не могут пройти тест на интеллект (Тест на коэффициент интеллекта или тест IQ) до достижения ими возраста от 4 до 6 лет. Поэтому родителям, возможно, придется подождать, пока ребенок достигнет этого возраста, прежде чем точно знать, есть ли у их ребенка удостоверение личности.Иногда это может занять больше времени.
Об адаптивном поведении:
Как упоминалось ранее, у ребенка также должны быть серьезные проблемы в повседневном функционировании, чтобы быть диагностированным с помощью ID. Чтобы измерить адаптивное поведение , врачи и другие специалисты по оценке изучают, что ребенок может делать по сравнению с другими детьми того же возраста. Примеры включают:
Навыки личной гигиены (например, одеваться, ходить в туалет, самостоятельно кормиться)
Коммуникативные и социальные навыки (эл.г. разговаривая, используя телефон)
Учебные или производственные навыки
Процедуры обучения
Быть в безопасности
Обращаться за помощью
Использование денег
Большинство детей с удостоверениями личности могут многому научиться и, став взрослыми, могут вести хотя бы частично независимую жизнь.
Каковы методы лечения и перспективы умственной отсталости?
От удостоверений личности нет лекарства, однако большинство детей могут научиться многим вещам. Просто им нужно больше времени и усилий.
Ресурсы поддержки:
Во многих семьях есть ребенок с удостоверением личности. Один из способов найти агентство поддержки семьи в вашем штате — это зайти в Family Voices и щелкнув по карте штата или позвонив по бесплатному номеру 888-835-5669.
В каждом штате также есть Информационный центр для родителей (PIC), который помогает семьям с их детьми. потребности в специальном образовании.
Каковы общие, сосуществующие состояния у детей с ограниченными интеллектуальными возможностями?
Дети с тяжелыми идентификационными номерами с большей вероятностью будут иметь дополнительные инвалидности и / или расстройства по сравнению с детьми с более легкими идентификационными номерами.
Примеры ассоциированной инвалидности:
Врач вашего ребенка или местное агентство по развитию может помочь вам получить поддержку или услуги в вашем районе.
Дополнительная информация:
Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.
Введение — Умственная отсталость — Книжная полка NCBI
Текущие оценки показывают, что от 1 до 3 процентов людей, живущих в Соединенных Штатах, будут получать диагноз умственной отсталости. В этом отчете дается оценка процесса, используемого Управлением социального обеспечения США (SSA) для выявления лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают серьезные проблемы с выполнением работы и поэтому могут нуждаться в государственной поддержке.Он оценивает существующий процесс определения инвалидности в контексте современных научных знаний и клинической практики. Умственная отсталость, состояние, характеризующееся дефицитом интеллектуальных способностей и адаптивного поведения, может быть особенно трудно диагностировать при легкой степени инвалидности.
АДМИНИСТРАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОГРАММЫ ИНВАЛИДНОСТИ
SSA управляет двумя программами по инвалидности, которые предоставляют доход и медицинские льготы лицам, которые либо не могут работать, либо функционировать в соответствии с их возрастом из-за инвалидности.Программа страхования по инвалидности (DI), которая действует в соответствии с разделом II Закона о социальном обеспечении, предусматривает денежные выплаты ранее работавшим лицам, которые вносили взносы в трастовый фонд социального обеспечения в виде налога на социальное обеспечение на заработок. Определенные классы иждивенцев застрахованных лиц также имеют право на получение льгот DI. Программа дополнительного социального обеспечения (SSI), которая действует в соответствии с разделом XVI Закона о социальном обеспечении, предусматривает выплаты физическим лицам (в том числе детям до 18 лет) с ограниченными возможностями, имеющим ограниченный доход и другие ресурсы.Такой человек не должен быть трудоустроен или вносить взносы в систему социального обеспечения, чтобы иметь право на получение пособия SSI, хотя проверка нуждаемости применяется как к доходу, так и к активам.
Инвалидность определяется одинаково для программ DI и SSI. Для всех лиц, подающих заявление по программе DI, и для взрослых, подающих заявление по программе SSI, инвалидность определяется как «неспособность заниматься какой-либо существенной приносящей доход деятельностью по причине любого определяемого с медицинской точки зрения физического или умственного нарушения (й), которое может привести к в случае смерти или который длился или, как можно ожидать, продлится непрерывный период не менее 12 месяцев »(Управление социального обеспечения, 2002, стр.4). Стандарты разные для детей младше 18 лет. Для этой группы инвалидность определяется как наличие «определяемого с медицинской точки зрения» физического или умственного нарушения или комбинации нарушений, которые вызывают «выраженные и серьезные функциональные ограничения». Следует ожидать, что нарушение приведет к смерти или будет присутствовать в течение непрерывного 12-месячного периода. Ухудшение, определяемое с медицинской точки зрения, является результатом анатомических, физиологических или психологических отклонений, которые могут быть установлены с помощью медицинских данных, включая признаки, симптомы и лабораторные исследования; выводы должны выходить за рамки субъективных жалоб человека.
Процесс определения инвалидности
Процесс подачи заявления на получение льгот DI и SSI может быть долгим и сложным. Физические лица (или их родители или опекуны) могут подать заявление на получение пособия по инвалидности по телефону, почте или посетив ближайший офис социального обеспечения. Ближайший офис социального обеспечения можно определить, позвонив по бесплатному номеру (1-800-772-1213; 1-800-325-0778 для звонков по телетайпу). Физическое лицо также может позвонить по бесплатному номеру и договориться о заполнении заявления по телефону.Затем SSA назначит время для местного отдела социального обеспечения, чтобы связаться с этим лицом и принять заявление по телефону. На веб-сайте SSA (www.ssa.gov) есть полезная информация о квалификационных критериях и процедурах подачи заявки на пособие по инвалидности.
Личное или телефонное собеседование будет проводиться представителем SSA по претензиям. Представитель по претензиям определит, соблюдены ли технические аспекты права на инвалидность или права на получение пособия. Если человек имеет право на получение пособий по программе Title II, программе Title XVI или по обеим программам, медицинские и профессиональные материалы затем направляются в государственные службы определения инвалидности (DDS) в штате заявителя.Медицинская информация может включать номера телефонов врачей, больниц, клиник и учреждений, в которых человек лечился, а также даты лечения; названия всех прописываемых в настоящее время лекарств; медицинские записи; и результаты лабораторных и аналитических исследований. Профессиональная информация может включать краткое изложение предыдущего опыта работы и местоположения, а также копию формы W-2.
Обученные эксперты по инвалидности и медицинские консультанты, которые изучат всю относящуюся к делу информацию и сделают заключение об инвалидности, входят в состав DDS.Персоналу DDS может потребоваться дополнительная информация при принятии решения — например, информация непосредственно от лечащего врача заявителя. Сотрудники DDS могут потребовать от заявителя пройти экзамен, проводимый консультантами-консультантами, нанятыми SSA.
Персонал DDS определяет инвалидность на основании вопросов, представленных во вставке 1-1.
Box 1-1
Процесс последовательной оценки пособий по страхованию инвалидности и социальному обеспечению. В правилах социального обеспечения описан процесс последовательной оценки лиц, претендующих на пособие по инвалидности.В правилах программы также указано, что когда (подробнее …)
Во врезке описывается пятиэтапный процесс для взрослых и трехэтапный процесс для детей, используемый для оценки заявителей на пособие по инвалидности. Помимо пошагового процесса определения, существует несколько уровней апелляции. В SSA может быть слушание дела судьей по административным делам, рассмотрение Апелляционным советом SSA и, в конечном итоге, рассмотрение в федеральных судах. Очевидно, что как поэтапный процесс определения, так и процесс обжалования включают использование объективных и субъективных показателей, а также многих суждений со стороны тех, кто принимает решения.Такой процесс неизбежно приводит к ошибкам, которые могут быть двух типов: они могут неправильно исключать того, кто имеет законное право на получение пособий, или могут ошибочно приводить к получению пособий для кого-то, кто не имеет на них права. Поскольку оба типа ошибок дорого обходятся человеку и обществу, важно определить источники ошибок и свести их к минимуму. Некоторые из них заложены в критериях определения инвалидности и инструментах оценки, используемых для определения того, соответствует ли им клиент.
Критерии умственной отсталости
Определение инвалидности по SSA для умственной отсталости требует, чтобы у человека «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего с дефицитом адаптивного функционирования, первоначально проявляющимся в период развития; т.е. доказательства демонстрируют или подтверждают начало нарушения в возрасте до 22 лет »(Управление социального обеспечения, 2002, стр. 76). У детей также должно быть значительно ниже среднего интеллектуальное функционирование с дефицитом адаптивного поведения.Поскольку они дети младше 22 лет, такие результаты проявятся в период развития. Список для Im пар, , который определяет медицинские критерии и связанные с ними диагнозы, включает отдельные критерии для взрослых и для детей и подростков с умственной отсталостью.
В листинге 12.05 части A изложены критерии умственной отсталости; здесь он полностью перефразирован. Чтобы иметь право на получение пособия из-за умственной отсталости, взрослые должны быть умственно отсталыми, как определено выше, и должны соответствовать одному из четырех требований:
умственная недееспособность, о чем свидетельствует зависимость от других в личных потребностях (например,g., ходить в туалет, есть, одеваться и т. д.) и неспособность следовать простым указаниям, которая настолько серьезна, что невозможно применять стандартные меры интеллектуального функционирования;
действительный вербальный IQ (VIQ), результативный IQ (PIQ) или полномасштабный IQ (FSIQ) равный 59 или меньше;
действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также отдельное физическое или умственное нарушение, которое налагает дополнительное и значительное ограничение на работу, связанную с работой; или
действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70, а также по крайней мере два из следующего: (a) заметное ограничение повседневной активности, (b) заметные трудности с поддержанием социального функционирования, (c) недостатки концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к проблемам с своевременным выполнением задач, или (d) повторяющиеся эпизоды декомпенсации.
Удовлетворение любого из этих четырех критериев у человека с умственной отсталостью соответствует критерию этапа 3 процесса определения SSA; то есть, что данное лицо имеет серьезный случай инвалидности, приводящей к потере трудоспособности.
Для детей и подростков были разработаны отдельные критерии определения, которые распознают различные процессы и эффекты, которые психические расстройства оказывают на их функционирование. Критерии определения детей далее подразделяются по возрасту и связанным с ними ожиданиям развития.Критерии предусмотрены для младенцев и детей ясельного возраста (например, в возрасте от 1 до 3 лет) и трех возрастных групп детей и подростков (например, в возрасте от 3 до 6, от 6 до 12 и от 12 до 18 лет). Эти возрастные критерии предназначены для оценки серьезности воздействия инвалидности на функционирование ребенка или подростка, при этом льготы предоставляются для состояний, вызывающих «заметные» ограничения, определяемые как «более чем умеренные, но менее чем экстремальные». В стандартизированных тестах оценка «на два стандартных отклонения ниже среднего для теста» свидетельствует о заметном ограничении.Оценка, которая на три стандартных отклонения ниже среднего значения по стандартизированному тесту, свидетельствует о крайнем ограничении.
Медицинские критерии оценки детей с умственной отсталостью описаны в листинге 112.05. Как и определение для взрослых, умственная отсталость у детей в связи с ограниченными возможностями SSA характеризуется значительно ниже среднего общего интеллектуального функционирования с дефицитом адаптивного функционирования. Перечень , опять же, перефразируя , включает шесть критериев для оценки тяжести состояния:
недостатки в моторном развитии, когнитивном / коммуникативном функционировании или социальном функционировании младенцев и детей ясельного возраста; а для детей и подростков — недостатки по крайней мере в двух областях, которые включают когнитивное / коммуникативное функционирование, социальное функционирование, личностное функционирование или недостатки в концентрации, настойчивости или темпе, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно;
зависимость от других в личных потребностях, которая значительно превышает возрастные ожидания, и неспособность следовать указаниям настолько серьезна, что нельзя проводить стандартные тесты;
действительный VIQ, PIQ или FSIQ 59 или ниже;
действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и сопутствующее физическое или другое психическое расстройство, которое значительно ухудшает функционирование;
действительный VIQ, PIQ или FSIQ от 60 до 70 и, для младенцев и детей ясельного возраста, неспособность достичь ожиданий развития моторных, когнитивных / коммуникативных и социальных функций, которые соответствуют другим детям не более чем на две трети их хронологического возраста; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивной / коммуникативной функцией, социальной функцией, личной функцией или проблемы с концентрацией, настойчивостью или темпом; или
неспособность детей старшего и младшего возраста достичь двигательных, когнитивных / коммуникативных и социальных вех у детей не старше двух третей их хронологического возраста и другое физическое или иное умственное нарушение, которое значительно ухудшает функционирование; для детей старшего возраста и подростков — проблемы с когнитивными / коммуникативными, социальными или личными функциями или дефицит концентрации, настойчивости или темпа, которые приводят к неспособности выполнять задачи своевременно и к дополнительным физическим или другим умственным нарушениям, которые значительно ухудшают функционирование .
ИСТОРИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ОТЛОЖЕННОСТИ
Определение умственной отсталости, используемое в настоящее время SSA, отличается от определения, используемого другими профессиональными и связанными со здоровьем организациями. Концепция умственной отсталости, в частности признание того факта, что у некоторой части населения есть когнитивные нарушения, которые существенно мешают функционированию, является устаревшей, хотя способы ее определения и измерения со временем изменились. Scheerenberger (1983) сообщает об описании состояния, датируемом 1500 годом до нашей эры.C. в Египте, где были описаны нарушения психики и тела из-за повреждения мозга.
Ранние определения состояния признали различия в познании, которые были связаны с нарушением функционирования. В 1845 году Эскироль (цитируется по Шеренбергеру, 1983) разделил умственную отсталость на две основные категории, основанные на выполнении речевых и языковых задач. Сеген (1866) определил серьезный дефект в моральном развитии как главную характеристику умственной отсталости.
Согласно Шеренбергеру (1983), основные концепции, общие для нынешних определений умственной отсталости, использовались в Соединенных Штатах к 1900 году.К ним относятся начало в период развития (то есть до 22 лет), интеллектуальный дефицит и проблемы с выполнением требований повседневной жизни. В своей классификационной схеме 1910 года прародитель нынешней Американской ассоциации умственной отсталости (AAMR) (ранее называвшейся Ассоциацией медицинских работников американских учреждений для идиотических и слабоумных людей и Американской ассоциацией по психической недостаточности) опубликовал свое первое официальное определение умственная отсталость. AAMR определил людей с умственной отсталостью как слабоумных, с задержкой в развитии в раннем возрасте, или о чем свидетельствует неспособность справляться с повседневными обязанностями или не отставать от сверстников (Комитет по классификации слабоумных, 1910).Умственная отсталость была далее разделена на три уровня нарушений: развитие «идиотов» было остановлено на уровне 2-летнего ребенка; «Имбецилы» находились на уровне развития от 2 до 7 лет; а «дебилы» были в развитии от 7 до 12 лет.
После принятия этого определения исследователи разошлись во мнениях относительно того, является ли умственная отсталость конституционным состоянием или обусловлено дефицитом социальной компетентности (Biasini et al., 1999). Эдгар Долл, например, предположил, что умственная отсталость является состоянием генетического происхождения, которое приводит к социальной некомпетентности и задержке развития (Doll, 1936a).Он считал, что это состояние неизлечимо. Напротив, Кульман (1920) предположил, что это состояние является результатом субнормальной скорости развития, предполагая, что это было результатом дефицита социального функционирования, а не генетических условий. Однако, несмотря на эти различия в определении, все они были сосредоточены на неспособности выполнять обычные действия, задержках в социальном развитии и низком интеллекте (Yepsen, 1941).
Определение AAMR 1959 года было первым, формально интегрировавшим измерение интеллектуальных способностей и адаптивного поведения.В этом определении умственная отсталость определяется как «среднее интеллектуальное функционирование, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения» (Jacobson, 1999). Интеллектуальное функционирование ниже среднего было определено как IQ 85 или меньше, с периодом развития только до 16 лет. Дефицит адаптивного поведения был необходимой частью определения состояния, даже несмотря на то, что не было формальных критериев измерения конструкции. AAMR рекомендовал использовать шкалу социальной зрелости Вайнленда (Doll, 1953) с субъективной интерпретацией, которую должен дать оценивающий клиницист.Также была включена пятиуровневая схема классификации для пограничного (IQ 67-85), легкого (IQ 50-66), умеренного (IQ 33-49), тяжелого (IQ 16-32) и глубокого (IQ <16) уровней. умственной отсталости.
AAMR изменил свое определение в 1973 году, отчасти в ответ на озабоченность по поводу неуместной чрезмерной идентификации студентов из числа меньшинств как умственно отсталых. Новое определение устранило классификацию пограничной отсталости и изменило верхний критерий оценки интеллекта с 85 до 70 или ниже (Grossman, 1973).Результатом стало значительное сокращение числа детей, имеющих право на получение услуг в специальных школах и государственной поддержки. Уровни задержки развития также были немного пересмотрены.
Определение
AAMR было снова пересмотрено в 1977 году. Это изменение предполагает, что IQ в диапазоне от 70 до 75 также может указывать на умственную отсталость, если также имелись значительные дефициты адаптивного поведения (Grossman, 1977). Это изменение учитывает стандартную ошибку измерения в большинстве тестов интеллекта.В своем последнем определении, принятом в 1992 году, AAMR покончил с уровнями умственной отсталости (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Организация также предоставила список из 10 областей адаптивных навыков, по крайней мере в 2 из которых не хватает, необходимых для диагностики умственной отсталости. Это текущее определение обсуждается более подробно ниже.
Американская психиатрическая ассоциация в своем Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , четвертое издание (DSM-IV) объединила определения AAMR 1977 и 1992 годов, сохранив уровни тяжести с 1972 года и приняв список областей адаптивного поведения, аналогичных тем, кого выбрал AAMR в 1992 году.DSM-IV также сохранил верхний предел интеллекта равным или меньшим 70.
Важно отметить, что различия между определением умственной отсталости SSA и определениями основных профессиональных и связанных со здоровьем организаций проистекают из цель, для которой он используется. Определение SSA используется не для диагностических целей, а, скорее, для определения соответствия программе. Определение SSA выполняет свою задачу по выявлению лиц с когнитивными ограничениями, которые испытывают значительные проблемы в своей способности выполнять работу и, следовательно, могут нуждаться в государственной поддержке.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ умственной отсталости
Среди населения в целом
Существуют очень разные оценки распространенности умственной отсталости среди населения США. В разных исследованиях сообщается о разных показателях в зависимости от используемых определений, методов диагностики и конкретной исследуемой популяции. Например, DSM-IV оценивает распространенность умственной отсталости на уровне 1 процента, хотя основание для этого числа не приводится (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Эта оценка аналогична оценке других исследователей (Hodapp & Dykens, 1996). Барофф (1991), используя эмпирическую выборку, оценивает, что 0,9% населения США могут иметь умственную отсталость. В обзоре эпидемиологических исследований McClaren и Bryson (1987) сообщают о распространенности умственной отсталости на уровне 1,25 процента, исходя из результатов скрининга всего населения. Министерство образования США (1994) сообщает, что среди детей школьного возраста оценки распространенности, предоставленные различными штатами при определении права на получение специальных образовательных услуг, варьировались от 0.От 3 до 2,5 процентов. Напротив, генеральный хирург США подсчитал, что около 7,5 миллионов человек, живущих в Соединенных Штатах, имеют диагноз умственной отсталости, что составляет почти 3 процента населения.
Центры по контролю и профилактике заболеваний проводят продольное исследование под названием «Программа наблюдения за нарушениями развития в Атланте» (MADDSP), которое отслеживает распространенность нарушений развития, включая умственную отсталость, среди детей в возрасте от 3 до 10 лет в столичном городе Атланта. регион (Boyle et al., 1996). В исследовании использовалось определение умственной отсталости, приведенное в Международной классификации болезней , 9-я редакция, клиническая модификация (МКБ-9) (Всемирная организация здравоохранения, 1988), которая включает оценки степени тяжести для легкой, средней, тяжелой и глубокой степени тяжести. умственной отсталости. Результаты MADDSP указывают на общую распространенность 8,7 на 1000 детей в возрасте от 3 до 10 лет в Атланте. Примерно две трети всех случаев умственной отсталости были легкой степени тяжести. Распространенность умственной отсталости варьировалась в зависимости от возраста от 5 лет.2/1000 для детей от 3 до 4 лет до 12,3 / 1000 для детей от 9 до 10 лет. Повышение распространенности чаще происходило у детей с легкой и средней степенью умственной отсталости, а не с тяжелой и глубокой стадией.
Эти показатели для детей аналогичны показателям, указанным в анализе Национального опроса о состоянии здоровья. Опять же, используя определение умственной отсталости в МКБ-9, Halfon и Newacheck (1999) сообщили о нескорректированных показателях распространенности умственной отсталости на уровне 10.5/1000 для детей младше 18 лет. Анализ также показал, что распространенность умственной отсталости увеличивается с возрастом: от 2,0 на 1000 случаев для детей младше 6 лет до 14,7 на 1000 случаев для детей в возрасте от 6 до 12 лет и 15,7 на 1000 случаев. случаи среди молодежи в возрасте от 12 до 17 лет. Распространенность умственной отсталости также была выше среди мужчин (13,0 на 1000), чем среди женщин (7,9 на 1000).
Среди различных расовых / этнических групп распространенность умственной отсталости была выше среди чернокожей молодежи (16.2/1000), чем белая (9,8 / 1000), латиноамериканская (9,0 / 1000) и другая (6,4 / 1000) молодежь. Показатели распространенности выше в некоторых расовых / этнических группах отчасти потому, что ответы на национальное собеседование по вопросам здоровья предоставлены родителями, у которых могут быть культурные причины для сокрытия когнитивной инвалидности своего ребенка. Корреляция между низким социально-экономическим статусом и умственной отсталостью очень высока (см. Главу 2), а уровень бедности очень высок среди чернокожей и латиноамериканской молодежи.
Эти оценки распространенности сильно различаются: от 1% до 3%.Вероятно, что реальное количество людей с умственной отсталостью колеблется от 1 до 3 процентов. Это говорит о том, что от 2,8 миллиона до 7,5 миллиона человек могут быть диагностированы как имеющие умственную отсталость.
В системе социального обеспечения
Лица с диагнозом умственная отсталость составляют значительное число всех получателей пособий SSA по инвалидности. Данные из Ежегодного статистического приложения (2001a) SSA показывают, что по состоянию на декабрь 2000 года 567 151 человек с диагнозом умственная отсталость получали пособие по программе DI, в том числе 257 601 рабочий, 299 925 детей в возрасте 18 лет и старше и 9625 вдов или вдовцов.Лица, классифицируемые как умственно отсталые, составляли 10 процентов всех работников с ограниченными возможностями.
В программе SSI также много получателей с умственной отсталостью. Среди детей, получающих пособие по программе SSI в декабре 2000 г., лица с диагнозом «умственная отсталость» составили самую большую диагностическую группу — 32,8% (261 200 человек). В соответствии с другими эпидемиологическими данными, количество мальчиков (162 230) превышает количество девочек (98 880) среди детей, классифицированных как умственно отсталые (Управление социального обеспечения, 2001b).
Данные за декабрь 2000 года также указывают на большое количество взрослых получателей с умственной отсталостью среди получателей SSI (Управление социального обеспечения, 2001a). Среди взрослых получателей SSI лица с умственной отсталостью составляли 25,7 процента от всех получателей, представляя вторую по величине диагностическую группу получателей («все другие психические расстройства» были самой большой — 34,4 процента). Среди получателей SSI с умственной отсталостью мужчины (52,5 процента) превосходили женщин (47,5 процента).
ВОПРОСЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ТЕКУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Настоящее исследование было разработано для оценки процесса определения инвалидности в отношении умственной отсталости SSA. Комитету было предложено изучить новые научные возможности и связанные с ними практические методы для улучшения текущего процесса определения. Кроме того, комитет попросили предложить новые процедуры для реагирования на эти события. Наконец, это исследование определит многообещающие возможности исследования, которые могут помочь прояснить неотвеченные или неполные вопросы.SSA больше всего заботится о точной диагностике умственной отсталости среди людей с легкой степенью отсталости.
Этот отчет основан на последних достижениях в области познания и обучения, новой информации о нейронных процессах, происходящих во время мышления и обучения, а также новых знаниях о развитии приобретенных компетенций, таких как социальные навыки и практические навыки для повседневной жизни. Кроме того, исследования в области принятия решений были изучены для информирования SSA при разработке политики.Это исследование было вызвано рядом вопросов, включая:
адекватность определения умственной отсталости SSA,
вопросов об интеллектуальной оценке,
вопросов, поднятых оценкой адаптивного поведения,
размышления о том, как объединить данные оценок интеллектуального и адаптивного поведения, особенно в легкой степени умственной отсталости, для точной диагностики состояния, и
вопросов, связанных с различением умственной отсталости от других диагнозов, особенно у детей и подростков.
Последствия для государственной политики
Диагностика умственной отсталости, а также получение пособий связаны с последствиями для государственной политики. Эти вопросы политики связаны с контекстом, в котором действует программа, а также с влиянием получения пособий. Получатели получают деньги, чтобы помочь с поддержанием дохода, но они также получают медицинское страхование через Medicaid. Это медицинское страхование позволяет людям с хроническими заболеваниями получать необходимое лечение.В ответ на ряд проблем SSA изменила характер своих определений умственной отсталости и, следовательно, количество лиц, получающих пособия. Любой обзор текущей практики должен учитывать, что дополнительные изменения, хотя и имеют благие намерения, могут иметь негативные последствия для бенефициаров и самой программы по инвалидности. Комитет включил анализ этих вопросов в свою оценку существующей системы определения.
Адекватность определения SSA
Определение SSA умственной отсталости основывается на субсреднем интеллектуальном функционировании, либо отдельно, либо в сочетании с другими ограничениями или функциональными нарушениями.Нарушение должно присутствовать до 22 лет, хотя диагноз может быть поставлен в любое время. Это определение умственной отсталости отличается от определения некоторых других организаций, включая Американскую психиатрическую ассоциацию в ее DSM-IV, Американскую ассоциацию умственной отсталости, Всемирную организацию здравоохранения в ее Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , десятая редакция (МКБ-10) и Отдел 33 (умственная отсталость и нарушения развития) Американской психологической ассоциации.
DSM-IV определяет умственную отсталость как интеллектуальное функционирование в значительной степени ниже среднего (т. Е. IQ не выше примерно на два стандартных отклонения ниже среднего), которое сопровождается значительными ограничениями адаптивного функционирования по крайней мере в двух из следующих областей: коммуникация, функциональная академические навыки, здоровье, домашний образ жизни, досуг, безопасность, самообслуживание, самостоятельное руководство, социальные / межличностные навыки, использование ресурсов сообщества и работа. Начало этих состояний должно произойти до 18 лет.Состояние далее делится на четыре уровня отсталости на основе IQ, которые включают легкую умственную отсталость (IQ от 50-55 до 70), умеренную умственную отсталость (IQ от 35-40 до 50-55), тяжелую умственную отсталость (IQ между 20-25 и 35-40) и глубокой умственной отсталостью (IQ ниже 20 или 25) (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).
Для AAMR умственная отсталость определяется существенными ограничениями в текущем функционировании. Он определяется как субсреднее интеллектуальное функционирование, которое существует одновременно с дефицитом в двух или более из следующих областей адаптивных навыков: общение, самообслуживание, домашняя жизнь, социальные навыки, использование в сообществе, саморегулирование, здоровье и безопасность, функциональные академические знания, досуг. , и работа.Состояние должно проявиться до 18 лет. AAMR дополнительно классифицирует умственную отсталость на основе характера и уровня поддержки, необходимой человеку, которая может быть периодической, ограниченной, обширной или всеобъемлющей (Американская ассоциация умственной отсталости, 1992). Эти уровни поддержки не обязательно соизмеримы с уровнями отсталости, указанными в DSM-IV.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем МКБ-10 определяет умственную отсталость как «состояние задержанного или неполного развития ума, которое особенно характеризуется нарушением навыков, проявляющимся в период развития и способствующим развитию умственных способностей». общий уровень интеллекта, т.е.е. когнитивные, языковые, двигательные и социальные способности ». Руководства предполагают, что IQ менее 70 указывает на умственную отсталость. МКБ-10 также предлагает использовать культурно значимые, стандартизированные меры социальной зрелости и адаптации для оценки функциональных способностей. Тем не менее, никаких рекомендаций по пороговым значениям для дефицита адаптивного поведения не приводится. МКБ-10 позволяет установить диагноз умственной отсталости, когда у человека есть как умственная отсталость, так и сопутствующее психическое или физическое расстройство.
Отдел 33 Американской психологической ассоциации определил умственную отсталость как «(а) значительные ограничения в общем интеллектуальном функционировании; (б) существенные ограничения в адаптивном функционировании, существующие одновременно; и (c) появление интеллектуальных и адаптивных ограничений в возрасте до 22 лет »(Jacobson & Mulick, 1996). Существенные ограничения как для интеллектуального, так и для адаптивного функционирования определяются как два или более стандартных отклонения ниже среднего популяции с использованием стандартизованных инструментов оценки.
Эти определения отличаются от определений, предлагаемых SSA, по ряду параметров. Наиболее значимые различия касаются возраста начала (например, 18 лет против 22 лет), природы дефицита адаптивного функционирования и способов их измерения. ВОЗ и Отдел 33 выступают за использование стандартизированной меры адаптивного поведения, в то время как AAMR и Американская психиатрическая ассоциация позволяют описывать функциональные нарушения в различных областях. Однако даже при использовании этого последнего подхода количество областей, в которых должны присутствовать функциональные ограничения, также различается.Американская психиатрическая ассоциация допускает дефицит как минимум в 2 из своих 11 областей, а AAMR указывает недостатки как минимум в 2 из 10 своих адаптивных навыков. Напротив, SSA не указывает количество областей, которые должны быть дефицитными, вместо этого полагаясь на «заметное» ограничение повседневной активности и «заметные» трудности с социальным функционированием. Стоит еще раз отметить, что SSA использует свое определение умственной отсталости не для диагностических целей, а, скорее, для определения законного права на участие в своих программах льгот, чтобы гарантировать справедливое и правильное использование федеральных ресурсов.
Интеллектуальное функционирование и его оценка
SSA аналогична другим организациям по уровню интеллектуальных нарушений, которые должны присутствовать, прежде чем можно будет установить диагноз умственной отсталости (т. Е. IQ не выше, чем на два стандартных отклонения ниже среднего). Однако для других групп этот балл должен соответствовать итоговому баллу, полученному по показателю интеллектуального функционирования (например, эквивалентно Wechsler FSIQ). SSA также будет принимать баллы по частям из индивидуально проводимых тестов IQ и в частности упоминает баллы по Векслеру в качестве примеров (например,g., VIQ, PIQ) в своих правилах.
Хотя SSA поощряет использование любых стандартизированных тестов для определения интеллектуального и адаптивного поведения, эти тесты не требуются. Он непреднамеренно отдает предпочтение тестам Векслера в своих правилах, упоминая, что самый низкий из общего итогового балла (FSIQ) и двух частей (VIQ и PIQ) может использоваться для определения интеллектуального функционирования. Это не только устраняет несоответствие между показателями, не имеющими прочной эмпирической или политической основы, но также вызывает вопрос о том, дает ли одна из этих трех оценок наиболее актуальную информацию.Например, FSIQ имеет более высокие коэффициенты надежности и достоверности, чем оценки из двух частей. SSA необходимо знать, поддерживает ли текущая практика и наука политику вынесения судебных решений на основе самого низкого из нескольких IQ; то есть FSIQ, VIQ или PIQ.
SSA также пытается определить, соответствуют ли его пороговые значения 59 или меньше и 60–70 современной научной литературе по диагностике умственной отсталости. Строгий верхний предел не учитывает стандарт погрешности измерения, характерный для всех тестов IQ.Эти основные проблемы оценки еще больше усугубляются, когда тесты проводятся среди культурно и лингвистически разнообразного населения. В некоторых случаях инструменты могут быть недоступны на родном языке человека, или процедуры нормирования могут сделать инструмент непригодным для использования с некоторыми культурно и лингвистически определенными подгруппами населения.
Важно знать, адекватно ли оценивают интеллект в том или ином случае основные инструменты в этой области, такие как шкалы Векслера и тест интеллекта Стэнфорд-Бине.В противном случае следует изучить клинически приемлемые и программно работающие альтернативные инструменты. Это может повлечь за собой определение других инструментов (включая инструменты оценки невербального интеллекта, а также инструменты, доступные на языках, отличных от английского), которые обладают достаточной надежностью и валидностью для адекватной диагностики умственной отсталости. Конечно, любые дополнительные выявленные инструменты должны иметь потенциал для широкого использования в условиях клинической практики.
В ряде областей исследований были получены надежные результаты, которые актуальны и готовы к применению на практике.Достижения в оценке развивающего функционирования расширили изучение интеллекта от зависимости от вербальных оценок интеллекта и показателей умственной деятельности до более широкого взгляда, который включает в себя измерения процесса, а также продукта. Множественные компоненты, которые составляют интеллектуальное функционирование, теперь могут быть более легко разделены, например, процессы внимания, вычислительные процессы, навыки решения проблем и процессы производительности.
В области оценки развития требуются стандартизированные дошкольные критерии компетентности (Bayley, 1993) для оценки нескольких сфер функционирования.К ним относятся мелкая моторика, крупная моторика, когнитивные, коммуникативные и социальные навыки. Суждения о нарушении, основанные только на вербальном IQ и IQ, могут не отражать текущую практику тестирования интеллекта детей дошкольного возраста. Комитету было поручено определить, могут ли другие инструменты лучше оценивать интеллектуальное функционирование детей младшего возраста.
Функционирование адаптивного поведения и его оценка
Для людей с уровнем интеллекта выше 59 SSA требует документирования нарушений адаптивного поведения и функционирования для классификации умственной отсталости при отсутствии других серьезных заболеваний. настоящее.Это могут быть результаты стандартизированных тестов (например, пересмотренные шкалы независимого поведения, шкалы адаптивного поведения Вайнленда) или описания родителей, учителей или лечащих врачей. Использование описательных данных или стандартизованных результатов тестов, по-видимому, отражает различия в практике в области умственной отсталости. AAMR и Американская психиатрическая ассоциация допускают поведенческие дескрипторы адаптивного поведения для диагностики умственной отсталости. Однако отдел 33 Американской психологической ассоциации и ВОЗ предлагают использовать результаты стандартизированных психологических оценок (Jacobson & Mulick, 1996).
SSA обратилось в комитет за советом о том, как лучше всего оценивать адаптивное поведение для определения права на льготы и присуждения пособий. В соответствии с нынешней практикой SSA может часто получать различную информацию из разных источников. Отсутствие стандартизации в оценке адаптивного поведения может привести к ряду трудностей. В настоящее время претензии могут рассматриваться на основе различных видов информации, и обученные эксперты-непрофессионалы несут ответственность за объединение данных из разных источников, чтобы попытаться отсеять любые доказательства недостатков в функционировании адаптивного поведения, работая совместно с медицинскими консультантами.Результатом может быть непоследовательный процесс принятия решений и длительный процесс определения.
Другими важными вопросами являются то, насколько хорошо основные текущие измерения коммуникативных, социальных, личных, моторных и жизненных навыков в сообществе выявляют и количественно определяют недостатки адаптивного поведения и насколько хорошо они соответствуют текущим стандартам надежности и достоверности. Комитет изучил альтернативные подходы, которые являются клинически приемлемыми и программно работоспособными, а также меры, которые в настоящее время используются, но не являются удовлетворительными.
Объединение IQ и данных об адаптивном функционировании
Описание природы поведенческих нарушений становится наиболее необходимым — и наиболее проблематичным — для людей, чей IQ близок к 70. В настоящее время SSA объединяет стандартизованные данные IQ с различными видами информации об адаптивном функционировании. Что касается взрослых, то специалисты по инвалидности рассматривают возможность адаптации в профессиональных и социальных условиях; забота о себе также находится в центре внимания. Дети уделяют особое внимание адаптации, в том числе соответствию ожиданиям в области развития.Однако нет никаких указаний о том, как последовательно комбинировать эти два вида информации.
SSA заинтересовано в уникальном вкладе каждого типа измерения в анализ приспособления человека к его или ее миру. Подмножеством этой проблемы является конкретный вклад каждого из них в оценку и диагностику умственной отсталости в пограничных ситуациях, то есть в случаях, когда полученный IQ колеблется около 70.
Современные практики SSA позволяют широко использовать качественную оценку представление.Достижения в изучении адаптивного функционирования предоставили более дифференцированный взгляд на индивидуальную социальную и личную компетентность. Анализ текущего взгляда на многочисленные аспекты адаптивного функционирования может создать новые модели для такой оценки или повысить полезность старых оценок путем определения или обновления соответствующих пороговых баллов для инвалидности, или он может указать на желательные и обоснованные изменения функциональных областей, которые находятся в центре внимания. проверки в процессе определения права на участие.Комитет рассмотрел практику предоставления возможности качественной оценки адаптивного функционирования, а также инструменты, которые обеспечивают стандартизированные оценки адаптивного функционирования.
Дифференциальный диагноз
Последней рассматривается вопрос о том, как лучше дифференцировать умственную отсталость от других расстройств, которые могут иметь сходные поведенческие и когнитивные проявления — так называемый дифференциальный диагноз. SSA испытывает особые трудности с отличием умственной отсталости от других расстройств у детей и подростков.Решение Sullivan v. Zebley от 1990 года, в котором Верховный суд США смягчил критерии, согласно которым дети получали право на пособие SSI; изменения критериев определения, второстепенные по отношению к Закону о согласовании личной ответственности и возможностей работы от 1996 года; и Закон о сбалансированном бюджете 1997 года — все они привели к критике попыток SSA отличить умственную отсталость от других когнитивных нарушений.
Ряд состояний, таких как аутизм, неспособность к обучению, пограничное интеллектуальное функционирование и некоторые органические психические расстройства, такие как черепно-мозговые травмы, связаны с особенностями, которые частично совпадают с признаками умственной отсталости.Кроме того, некоторые генетические и поведенческие расстройства имеют общие черты с умственной отсталостью.
Комитет рассмотрел эти другие диагнозы, оценив признаки и симптомы, похожие на те, которые проявляют люди с диагнозом умственная отсталость, и предоставляет SSA предложения по лучшему различению этих когнитивных, генетических и поведенческих расстройств от умственной отсталости.
Необходимы дополнительные исследования
Наконец, в процессе оценки научных данных, как правило, исследуется область очень подробно.Комитет резюмирует здесь свои выводы относительно дополнительных исследований, которые могут улучшить оценку и диагностику умственной отсталости. Важно знать, какие исследования необходимо провести, чтобы можно было лучше идентифицировать людей с умственной отсталостью и, следовательно, иметь доступ к более подходящим услугам от учреждений образования, здравоохранения и социальных служб. Этот вопрос разработан, чтобы ответить на долгосрочные потребности получателей пособий SSA и пособий по инвалидности.
ПОДХОД К ИССЛЕДОВАНИЮ
Комитет и сотрудники широко исследовали литературу по умственной отсталости и ее оценке.Этот подход был разработан для сбора информации из широкого круга источников и оценки сильных и слабых сторон различных свидетельств с целью найти совпадение информации из описательных и логических данных, а также теоретических и концептуальных основ.
Поиск литературы проводился в рецензируемых журналах; пересмотрены технические руководства по мерам интеллекта и адаптивного поведения; доклады были заказаны экспертами по ряду вопросов, имеющих центральное значение для работы комитета; и обратная связь была запрошена от профессиональных практик, адвокатов и других соответствующих групп.Члены также изучили техническую и политическую литературу SSA и других государственных учреждений, чтобы лучше понять программы по инвалидности и льготы, предоставляемые лицам с умственной отсталостью. Чтобы лучше понять практические и политические последствия предлагаемых рекомендаций по получению пособий, комитет провел статистические процедуры, называемые моделированием Монте-Карло, чтобы изучить последствия изменения критериев для оценки интеллекта и показателей адаптивного поведения.Во всей своей обзорной работе комитет уделял особое внимание области легкой умственной отсталости, которая является наиболее проблемной.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОБЪЕМ ОТЧЕТА
Этот отчет сфокусирован на определении критериев определения умственной отсталости для целей определения права на пособие SSI / DI. В нем исследуются контекстуальные вопросы, влияющие на программы пособий по инвалидности SSA, при этом члены комитета признают, что любая оценка текущего процесса определения умственной отсталости может иметь последствия для государственной политики.Эти эффекты обсуждаются в главе 2. Обвинение SSA перед комитетом поставило несколько вопросов. Первое, адекватно ли текущие тесты IQ отражают широко принятые концепции интеллекта, обсуждается в главе 3. Второе спрашивает, как лучше всего определять и оценивать адаптивное функционирование; подробный ответ комитета приведен в главе 4. SSA также спросил о взаимосвязи между показателями интеллекта и адаптивного поведения, которая рассматривается в главе 5. Глава 6, посвященная дифференциальной диагностике, объясняет, как состояния, которые имеют общие признаки и симптомы с умственной отсталостью, лучше всего отличить от него.Предложения по дополнительным исследованиям, которые могли бы пролить свет на любые нерешенные или не полностью решенные проблемы в области умственной отсталости, упоминаются по всему тексту и резюмируются в главе 5.
С упором на определение критериев для определения умственной отсталости для SSI / DI В целях определения права на участие в данном отчете рассматриваются критерии интеллектуального и адаптивного поведения, которые следует использовать при принятии этих решений. Выводы, заключения и рекомендации комитета касаются первоначального определения права на получение пособия, то есть лиц, впервые подающих заявление на получение пособия по инвалидности.По этой причине комитет рассмотрел информацию, которая применима ко всем классам потенциальных бенефициаров, включая детей, подростков и взрослых.
Комитет прямо не рассматривал повторное определение права на участие в программе, т.е. процесс периодической повторной сертификации права на получение льгот SSA. Временной интервал для проведения повторных определений варьируется в зависимости от состояния здоровья. Как правило, они назначаются каждые 7 лет для людей, условия которых вряд ли изменятся; каждые 3 года для условий, поддающихся улучшению; и уже через 18 месяцев для условий, которые могут улучшиться в ближайшем будущем.Переопределения по умственной отсталости проводятся каждые 7 лет. Члены комитета считают стандарты интеллектуального функционирования и оценки адаптивного поведения, изложенные в этом отчете, применимыми и к процессу переопределения.
Умственная отсталость | Американская академия педиатрии
Примечание. Это первая часть статьи, состоящей из двух частей. Часть 2 появится в июле 2006 года.
Цели
После завершения этой статьи читатели смогут:
Сопоставить текущие критерии, используемые Американской ассоциацией умственной отсталости и Американской психиатрической ассоциацией. Диагностическое и статистическое руководство. психических расстройств IV (DSM-IV-TR) для установления диагноза умственной отсталости.
Охарактеризуйте взаимосвязь между возрастом обращения и степенью тяжести умственной отсталости.
Осознайте важность получения подробного семейного анамнеза (трех поколений) как части этиологической оценки умственной отсталости.
Знать механизм наследования для Fragile X.
Перечислить соответствующие возрасту инструменты для измерения интеллекта и адаптивных навыков.
Введение
Умственная отсталость (MR) является одним из наиболее распространенных пороков развития.Это может быть идиопатическим, и его сложно распознать у нормально выглядящих детей с задержкой в развитии. И наоборот, MR можно легко распознать, если у ребенка имеются дисморфические признаки, связанные с известным генетическим расстройством MR. Умственная отсталость в настоящее время определяется Американской ассоциацией умственной отсталости (AAMR) как «общее интеллектуальное функционирование значительно ниже среднего, сопровождающееся значительными ограничениями адаптивного функционирования как минимум в двух из следующих областей навыков: общение, самообслуживание, социальные навыки и т. Д. самостоятельность, академические навыки, работа, досуг, здоровье и / или безопасность.Эти ограничения проявляются до 18 лет ». (1) Признавая, что числовое значение само по себе не может быть ни точным, ни адекватным для различения способностей ребенка, чей коэффициент интеллекта (IQ) равен 71, и ребенка, чей IQ равен 69, AAMR определяет верхний предел субсреднего общего интеллектуального функционирования как «От 70 до 75», когда есть также серьезные опасения относительно адаптивных способностей. Американская психиатрическая ассоциация Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е издание — пересмотр текста (DSM-IV-TR) определение умственной отсталости отличается от определения AAMR тем, что в нем…
Интеллектуальная инвалидность — проблемы здоровья детей
У некоторых детей с умственной отсталостью могут быть аномалии, очевидные при рождении или вскоре после этого.Эти аномалии могут быть как физическими, так и неврологическими, и могут включать необычные черты лица, слишком большую или слишком маленькую голову, уродства рук или ног и различные другие аномалии. Иногда дети выглядят внешне нормально, но имеют другие признаки серьезного заболевания, такие как судороги, вялость, рвота, ненормальный запах мочи и нарушение нормального питания и роста. В течение первого года жизни у многих детей с более тяжелой формой ID задерживается развитие моторики, они медленно перекатываются, сидят и встают.
Однако у большинства детей с ИН не появляются заметные симптомы до дошкольного возраста. Симптомы становятся очевидными в более раннем возрасте у тех, кто страдает тяжелее. Обычно первая проблема, которую замечают родители, — это задержка языкового развития. Дети с ID медленнее используют слова, складывают слова вместе и говорят полными предложениями. Их социальное развитие иногда замедляется из-за когнитивных нарушений и языковых недостатков. Дети с ID могут медленно учиться одеваться и кормить себя.Некоторые родители могут не учитывать возможность когнитивных нарушений, пока ребенок не пойдет в школу или дошкольное учреждение и не сможет соответствовать ожиданиям, соответствующим его возрасту.
Дети с ID несколько чаще, чем другие дети, имеют поведенческие проблемы, такие как взрывные вспышки, истерики, физически агрессивное или самоповреждающее поведение. Такое поведение часто связано с определенными неприятными ситуациями, усугубляемыми нарушением способности общаться и контролировать импульсы.Дети постарше могут быть легковерными, и их легко использовать в своих интересах или склонить к незначительным проступкам.
Примерно от 20 до 35% людей с ИН также страдают психическим расстройством. В частности, часто встречаются тревога и депрессия, особенно у детей, которые осознают, что они отличаются от своих сверстников, или которые подвергаются издевательствам и жестокому обращению из-за их инвалидности.
Если бы люди не были способны забывать однажды испытанную боль, женщины ни за что не решились бы на рождение второго ребенка. По крайне мере, так гласит популярный миф. Однако, в действительности, как выяснила корреспондент
BBC Future, болезненные воспоминания тускнеют далеко не всегда.
Поговорите с любой женщиной, только что родившей дитя, и она, описывая боль, испытанную во время родов, почти обязательно скажет: «Еще раз? Да никогда в жизни!» Одна моя подруга умоляла меня отговорить ее от такого шага, если она в будущем хотя бы заикнется о втором ребенке. И что же? Прошло всего несколько лет, и вот, пожалуйста: ей подходит срок рожать…
Обычное объяснение таково: женщины просто забывают, какую боль они пережили во время родов, поскольку мозг редактирует воспоминания. С точки зрения эволюции, разумно было бы забывать боль деторождения, если воспоминания о ней сдерживали бы стремление людей к размножению. К несчастью, все не так просто.
Что касается, в частности, деторождения, обзор исследований, проведенных до 2000 года, позволяет заключить, что женщины не забывают полностью боль родовых схваток, а также интенсивность боли, которую им пришлось испытать. Это, впрочем, сложная тема для изучения. Существует шкала, позволяющая людям оценить степень остроты боли, но поскольку роды могут продолжаться по многу часов, не очень понятно, на каком именно этапе схваток или собственно родов концентрировали свое внимание участницы исследования. Даже боль при каждом сокращении матки может варьироваться по степени остроты, поэтому оценить болезненные ощущения, испытанные в течение всего процесса, вряд ли когда-нибудь окажется легкой задачей.
Тем не менее, кое-что сделать все-таки можно — например, исследовать вопрос о том, менялись ли с течением времени воспоминания конкретной женщины об испытанной ею боли. Шведские специалисты провели анкетирование 2428 женщин и сравнили их воспоминания о пережитой боли через два месяца и через год после родов.
Полученные данные свидетельствовали, что большинство женщин не забывают своих ощущений: воспоминания об опыте деторождения у 60% женщин оставались одинаковыми, как через два, так и через 12 месяцев. В действительности, всего лишь треть матерей через 12 месяцев забыла, насколько болезненным вспоминалось им деторождение через два месяца после родов. С 18% опрошенных женщин произошло нечто прямо противоположное – они не только не забыли интенсивность пережитой боли, но, напротив, в их памяти роды стали более болезненными 12 месяцев спустя.
Переписать прошлое
Прошло пять лет, и ученые снова провели опрос той же группы женщин. К этому времени, действительно, память о боли у некоторых из них притупилась. Примерно половина сказала, что боль была менее острой, чем она им представлялась через два месяца после родов. Однако тех, кто наиболее негативным образом оценивал пережитый опыт деторождения черед два месяца после события, воспоминания о боли не покинули. Впрочем, это не обязательно плохо. В ходе некоторых исследований выяснилось, что женщины, которые помнят боль, испытанную во время родов, воспринимают это событие, как собственное достижение, остающееся с ними навсегда. «Если я смогла справиться с болью во время схваток, я могу справиться с чем угодно».
И в то же время сам факт, что память о боли не меняется с течением времени, может вызвать удивление. Как показывают результаты психологических исследований, проводившихся на протяжении нескольких десятилетий, всякий раз, когда мы о чем-нибудь вспоминаем, мы реконструируем события прошлого немного иначе.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,
Боль, которую женщина испытывает при родах, трудно измерить
Наша память – это не коллекция цифровых дисков с видеозаписями, воспроизводя которые мы всякий раз будем видеть события прошлого именно такими, какими он были в действительности. Вместо этого меняется контекст исходного воспоминания. Мы рассказываем о том или ином событии, всякий раз воспроизводя его по памяти несколько иначе, чем прежде.
Боль при деторождении имеет определенную цель. Если роды прошли благополучно, сам по себе этот положительный результат должен притупить воспоминания о страдании. Но очевидно и другое: для некоторых матерей даже счастливое событие рождения ребенка не сглаживает болезненные воспоминания о процессе деторождения.
Итак, если интенсивность такого рода «положительной» боли вовсе не обязательно забывается, как обстоят дела с отрицательными переживаниями?
Порой бывает важно, чтобы мы испытывали боль и помнили, что именно стало ее причиной. Такая память обеспечивает нашу безопасность и позволяет избегать повторения болезненных неприятностей. Если вы больно порежетесь, открывая консервную банку, в следующий раз, когда вы станете готовить обед, вы будете осторожнее. Или же, если вы, подобно мне, решите проверить, действительно ли металлический обод вокруг очага сильно нагревается, и дотронетесь до него четырьмя пальцами, вероятно, вы уже не станете повторять такой эксперимент. Увы, мне было 30 лет, а не пять. Неудивительно, что люди, страдающие расстройствами, которые не позволяют им чувствовать боль, часто обжигаются или наносят себе другие травмы. Так что забывать о боли вовсе не обязательно.
Забывать о боли все же порой полезно, хотя хроническая боль часто ассоциируется с такими заболеваниями, как, например, диабет. Ключ к регулированию такого рода боли и избавлению от нее на молекулярном уровне дают некоторые новые открытия.
Даже когда вы просто проходите в калитку, где вы когда-то порезали ногу, или открываете дверь, которой вы как-то раз прищемили палец, вы зажмуритесь при воспоминании об этих происшествиях. В 2006 году исследователи из Медицинского колледжа Университета штата Аризона выступили с утверждением, что это связано с функцией молекулы ПКМ-дзета (PKM-ζ). Эта молекула (так же называемая в научно-популярной литературе молекулой памяти) усиливает связи между нейронами в мозге, когда мы узнаем что-то новое. Она же создает физическую чувствительность после испытанной боли.
Автор фото, Thinkstock
Подпись к фото,
Даже если воспоминания о боли можно стереть — что это даст?
Опыты на мышах продемонстрировали, что если блокировать определенную молекулу в позвоночнике подопытных животных, тем самым можно стереть у них дополнительную восприимчивость к боли. Впрочем, позже другие ученые поставили результаты описанного эксперимента под сомнение и доказали, что мыши, рожденные с молекулой ПКМ-дзета, по-прежнему могли чувствовать боль.
А как быть с неудобной или травматической болью, которая ассоциируется с определенными медицинскими процедурами? Например, когда колоноскопия (зондирование кишечники) проводится методом седации с сохранением сознания, пациентам иногда дают средство, именуемое медазолам, которое уменьшает позывы к дефекации и способствует развитию неспособности формировать воспоминания после начала заболевания. Пациенты могут морщиться или корчиться от неприятных ощущений во время этой процедуры, но зато есть надежда, что по окончании колоноскопии они не будут чувствовать боли и дискомфорта.
Подспудные ощущения
Кое-кто ставит под сомнение этичность такого подхода, а также его последствия. В статье, опубликованной в прошлом году, Эндрю Дэвидсон, анестезиолог из Королевской детской больницы Виктории в Австралии, предупреждает, что хотя такие лекарства, как мидазолам, и затрудняют формирование осознанных воспоминаний, они не могут воздействовать на имплицитные, бессознательные воспоминания. Эти воспоминания оказывают воздействие на нас, хотя мы не можем сознательно воспроизвести их. Точно так, как мы автоматически застегиваем рубашку на пуговицы или приходим на автобусную остановку знакомым путем, не задумываясь над тем, когда и как у нас сформировались воспоминания об этих действиях.
Внушает беспокойство другое: как предполагает Дэвидсон, даже если вы забудете про колоноскопию, вы «будете испытывать странный дискомфорт при виде садового шланга». Не этичнее ли будет заранее предупредить пациента, что это может произойти.
Предлагалось даже, что для предотвращения психологической травмы, которая может возникнуть в результате такого редкого явления, как пробуждение пациента во время операции под общим наркозом, ему следовало бы вводить мидазолам, как только анестезиолог заметит, что он бодрствует, чтобы предотвратить образование воспоминания об этом происшествии. Но это может очистить память только на момент приема лекарства, но не после пробуждения по завершении операции.
Этическая сторона применения лекарств такого рода останется и впредь предметом дискуссий. Тот факт, что эта проблема обсуждается, подчеркивает одно: к сожалению, для многих людей, рожавших детей или испытавших иные виды острых болезненных ощущений, утверждение о том, что боль не имеет памяти, останется не более чем мифом.
Родить с удовольствием? Да! — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Почему рожать больно?
Во время родов существует два вида боли.
Первый – это боль, связанная с сокращениями матки и растяжением шейки матки. Возникает она во время первого периода родов, на схватках, и усиливается по мере раскрытия шейки матки. Надо заметить, что усиливаются не сами неприятные ощущения, а их восприятие роженицей, обусловленное усталостью. Такая боль носит тупой характер, и точное место ее локализации определить невозможно. Она часто ощущается не в месте возникновения, а в пояснице или крестце.
Второй вид – это боль, возникающая перед рождением ребенка, во время потуг. Это болезненное ощущение вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода, имеет острый характер и точно локализуется во влагалище, прямой кишке, промежности.
Представить себе механизм развития боли несложно. При сильном страхе или стрессе человек, как правило, реагирует напряжением мышц, «сжимается». Когда во время родов мышцы влагалища постоянно зажаты, они мешают ребенку пройти по родовым путям – как бы отталкивают его назад. Из-за этого страдает и малыш, и роженица, у которой потуги затягиваются. Кроме того, они становятся все болезненнее, ведь плод должен «пробиться» через зажатые мышцы.
В результате взаимодействия множества химических реакций в нашей голове боль приобретает эмоциональную окраску, и, как правило, отрицательную.
Переступить порог
По силе боль может варьироваться от чувства легкого дискомфорта до нестерпимых мучений. Ведь наши ощущения очень индивидуальны, как и мы сами. И порог болевой чувствительности у каждого человека тоже свой. У людей «толстокожих» он высокий: только значительное раздражение рецепторов (например, при сильной травме) вызывает ощущение боли. А людей с низким порогом чувствительности даже легкая царапина заставляет страдать.
Кто устанавливает болевой порог в нашем организме? Своеобразная «антиболевая система». По сути, наша боль – это сложнейший биохимический процесс. В ответ на травму информация от раздраженных болевых рецепторов по нервным волокнам поступает в головной и спинной мозг, обрабатывается – и центральная нервная система отвечает встречным нервным импульсом. Это и есть боль.
К счастью, человеческий организм очень разумно устроен и в нем всегда есть системы, компенсирующие или не позволяющие чрезмерно активироваться механизмам возникновения боли.
Даже у одного и того же человека болевой порог может меняться в зависимости от ситуации. Например, ночью он снижается, чтобы во сне человек не пропустил опасность. Днем, когда человек бодрствует, – повышается. Если человек одержим какой-либо идеей, болевой порог также поднимается. Большое значение в таких случаях имеет и эмоциональный настрой. Гнев и ярость, например, болевой порог повышают: временно боль просто не чувствуется. А вот страх, наоборот, сводит порог почти на нет и болевые ощущения возникают практически на ровном месте.
Неслучайно говорят, что родовая боль на 70% зависит от страха, и лишь на 30% – от собственно физического дискомфорта. Поэтому важно, чтобы роды проходили в спокойной доброжелательной атмосфере. А будущей маме стоит расслабиться, максимально эффективно отдыхать между схватками и знать, что роды – явление временное.
В чем спасение
Главным звеном нашей противоболевой системы являются гормоны – эндорфины. Они регулируют формирование разных эмоций. Нам они куда больше известны, как гормоны удовольствия.
Изучение эндорфинов началось с обращения западных специалистов к секретам восточной медицины. В Китае в 70-х годах прошлого века местные хирурги продемонстрировали изумленным американским врачам возможность проведения хирургических операций без использования обезболивающих средств. И с того момента началось активное изучение веществ, которые высвобождаются в крови человека при боли или стрессе и по своей химической природе близки к морфину.
Потом ученые заметили, что в организме человека эндорфины вырабатываются не только при болевом воздействии. Например, высокая концентрация эндорфинов была обнаружена в крови людей, выполняющих тяжелую физическую работу. И выделение гормона еще более увеличивается, если такая работа сопровождается высокой мотивацией и преследует ценную и значимую цель. У женщин примером такой работы является самое, пожалуй, высокомотивированное действие – рождение желанного ребенка. Для нас это – один из важнейших моментов.
Эндорфины выбрасываются в кровь именно во время схваток и обладают обезболивающим и тонизирующим действием.
Почему? Потому что на клеточном уровне эти гормоны прерывают передачу болевого импульса от одной нервной клетки-нейрона к другой. И количество этого природного анестетика таково, что под силу помочь будущей мамочке расслабиться, снизить боль и неприятные ощущения, положительно повлиять на течение самих родов.
ПАМЯТКА
Как способствовать выработке эндорфинов?
Помимо лекарств, в родах применяются и методы естественного обезболивания.
Дыхательные упражнения и аутотренинг помогают устранить один из важных механизмов развития и поддержания боли – отрицательную эмоциональную реакцию.
Некоторые виды массажа также оказывают расслабляющее, успокаивающее, отвлекающее действие. В родах можно массировать крестец, поясницу, низ живота, рассеивая и уменьшая болевые ощущения.
Именно выделение эндорфинов обеспечивает чувство счастья и удовлетворения, возникающее после родов. Роды могут стать самым сильным и позитивным воспоминанием в вашей жизни.
У каждого мужчины теперь есть возможность гораздо лучше понять женщин
В Китае создан прибор, который имитирует родовые схватки. Экспериментальным путём доказано — почти никто из представителей сильной половины человечества не может выдержать эту боль. Так что — если бы рождение детей зависело от мужчин — Китай, вряд ли бы стал самой населённой страной на планете.
Скоро супруги Чжан станут родителями. Чем ближе важное событие – тем сильнее волнение. Чтобы понять, через что предстоит пройти жене, муж решился в прямом смысле прочувствовать родовые схватки.
Испытание для сильных духом. К животу крепятся датчики, которые передают электрические импульсы. Сперва человек ощущает незначительное покалывание. С каждой минутой врач усиливает напряжение. На последнем — 12-м уровне — боль уже сопоставима с самыми сильными родовыми схватками. Супруга смотрит с улыбкой на стремительно бледнеющего мужа – ему уже не до смеха. И хоть он за весь эксперимент не проронил ни слова, испарина на лбу говорит сама за себя.
«Словами не описать, это просто пытка. Теперь я знаю, рождение ребенка — это так тяжело! Так что нам нужно лучше заботиться о наших любимых женах», — говорит будущий отец Чжан Хунлин.
«Мы с мужем теперь стали ближе друг другу. А то ведь мужчины не понимают, что такое роды. Им кажется, что это все очень естественно и просто, но это далеко не так!» — говорит будущая мать Чжан Шуи.
К счастью испытуемых, эксперимент можно прекратить в любой момент. Мало кому удается продержаться дольше 5 секунд. А ведь настоящие схватки не остановить — роженицы терпят сильную боль часами.
«Я и подумать не мог, что это боль, адская боль! Как будто что-то разрывает изнутри! Бедные женщины, их нужно на руках носить после таких испытаний», — говорит Лиу Ян.
От мужчин, желающих почувствовать себя немножко беременными, нет отбоя. Роддом уже не вмещает всех добровольцев – акции проводят в торговых центрах. Для многих стало открытием – на такое исключительно женское дело нужна изрядная доля мужества. Кто-то терпит, сцепив зубы. Кто-то не может усидеть на месте. А кто-то и вовсе сразу молит о пощаде.
«У нас до сих пор в некоторых семьях мужьям не разрешают присутствовать при родах, считается, что это сугубо для женщин. Но ведь роженице в эти моменты особенно нужна поддержка! А прочувствовав на себе, мужчины уже не будут безучастными», — говорит директор роддома, автор эксперимента У Цзисин.
Женщинам участвовать в эксперименте не запрещается. Однако добровольно решивших пройти через родовые схватки раньше времени, очень мало. Те, кто все же отважился, теперь знают, к чему готовиться.
А вот мужчины, похоже, забудут эти ощущения нескоро.
Боль — Geburtsinfo Wien
Роды — это важное событие в жизни любой женщины, и оно неизбежно связано с родовыми схватками и болевыми ощущениями. Эти болевые ощущения утомительны и могут оказаться интенсивными и трудно переносимыми, но в них есть свой смысл.
Боль во время родов заставляет женщин проявлять активность. Если вы можете двигаться при родах, вы невольно занимаете такое положение, которое облегчает боль. Это также снижает давление на головку ребенка и, таким образом, уменьшает стресс для него. Кроме того, так вы оберегаете саму себя от травм.
Боль заставляет ваш организм выделять гормоны. Это дает особую силу и энергию для родов. Некоторые гормоны к тому же помогают ребенку лучше справиться с нагрузкой. Они поддерживают ребенка сразу после родов, когда ему приходится приспосабливаться к жизни вне материнского тела.
Под действием боли производятся эндорфины, представляющие собой гормоны, облегчающие боль. Они защищают и вас, и ребенка от слишком сильных болевых ощущений. Никогда в жизни у женщины не бывает больше эндорфинов в организме, чем после родов.
Родовые схватки и боли могут ощущаться с очень разной интенсивностью. Важно не допустить, чтобы они вышли на первый план во время родов и повлияли на их протекание и восприятие. Чтобы своевременно разорвать порочный круг из страха, напряжения и боли, существуют различные возможности облегчения боли.
На первом этапе хорошая подготовка к родам позволит вам узнать, какие методы могут помочь в родах и как лучше всего можно справиться с болями.
Роды проходят быстрее, если вы двигаетесь, стоите или сидите прямо.
Правильное дыхание во время родов позволяет вам и вашему ребенку получить достаточно кислорода. Оно дает одновременно силу и энергию, которые позволяют вам легче переносить боль.
В паузах между схватками очень важно расслабиться. Этому могут способствовать массаж, прикосновения или теплая ванна.
Присутствие во время родов кого-то, кому вы доверяете, может стать для вас дополнительной поддержкой.
Если этих умеренных мер окажется недостаточно, на втором этапе можно использовать обезболивающие средства и спазмолитические медикаменты для облечения болевых ощущений. Если требуется более сильное уменьшение боли, можно использовать самую эффективную разновидность родовспомогательной болевой терапии — эпидуральную (перидуральную) анестезию.
При родовспомогательном уменьшении болей на первом месте всегда стоит благополучие будущей матери и ребенка. Роды связаны с болью, и у этой боли есть свой смысл. Однако необходимо избегать слишком болезненного или травматического опыта родов. Для этого есть действенные медикаменты, которые занимают свое место в современном родовспоможении и могут эффективно использоваться.
МСЧ №52 Кирово-Чепецка | Электронная регистратура
Спросите любую женщину, какая боль в её жизни была самой сильной, и почти каждая ответит:
«При родах, конечно!» Примерно половина женщин, уже преодолевших это жизненное испытание,
рассказывают о сильной, а иногда о практически нестерпимой боли, перенесённой ими в родах.
Но обязательны ли эти мучения? Нет! Родовой боли можно избежать! Сегодня есть множество способов,
избавляющих женщину от испытаний болью во время родов.
На календаре XXI век, а мы всё ещё сталкиваемся с вредными по сути своей рекомендациями: «Все родили,
и ты родишь! Терпи!» Известно, что излишне продолжительная родовая боль утомляет женщину, приводит
к нарушению сократительной деятельности матки (нарушается механизм схваток) и может серьёзно повлиять
на исход родов, поскольку из-за длительного болевого стресса у матери ребёнок начинает испытывать
кислородное голодание.
Да, женщине нужно приложить немалые усилия, чтобы произвести на свет младенца. Но в настоящее время
роженицы получили массу возможностей справиться с такой трудной и важной задачей,
не испытывая при этом мучительной боли.
Почему возникает боль во время родов?
Боль во время родов возникает из-за растяжения шейки матки, влагалища, промежности и сдавливания
мягких тканей продвигающейся головкой плода. Болевые ощущения, испытываемые роженицей,
во многом зависят от её способности переносить боль, размеров и положения плода, силы сокращения матки.
К сожалению, родовая боль очень часто усугубляется неведением женщины, непониманием того,
что с ней происходит. Страх – плохой помощник при родах!
Чтобы рождение вашего ребёнка прошло наименее безболезненно, постарайтесь заранее как можно больше
узнать о процессе родов. Будьте не только физически, но и морально готовы к испытанию.
Получить соответствующие знания можно с помощью доступной в наше время многочисленной литературы,
занятий в кабинетах подготовки к родам при женских консультациях и на курсах для беременных.
Женщинам, психологически подготовленным к родам, рожать несравненно легче.
Психопрофилактическая подготовка к родам помогает уменьшить уровень родовой боли.
Когда высока вероятность болезненных родов?
Имевшиеся до наступления беременности нарушения менструального цикла и болезненные менструации.
Крупный плод.
Неправильное предлежание плода.
Первые роды.
Первые роды у женщин в возрасте 30 лет и старше.
Наличие изменений на шейке матки (наложение кругового шва на шейку матки, эрозия шейки матки).
Преждевременные роды.
Стимуляция родовой деятельности окситоцином.
Недостаточная подготовка роженицы к родам.
Низкий порог индивидуальной переносимости боли у пациентки.
Как можно обезболить роды?
Наиболее распространёнными обезболивания родов являются:
Применение промедола (наркотического вещества). Его вводят внутривенно или внутримышечно. Промедол
может вызвать сонливость у роженицы и ребёнка, поэтому его введение обычно используется для
обезболивания на ранних этапах родов или для отдыха во время предвестников родов,
чтобы дать женщине набраться сил и отдохнуть. У промедола есть ряд недостатков: он может вызывать
угнетение дыхания у матери и плода, тошноту и рвоту, выраженное затормаживающее действие,
резкое снижение артериального давления при попытке роженицы встать. Промедол роженице можно вводить
только однократно, чтобы не подвергать плод вредному влиянию препарата.
Действие препарата кратковременно: 1,5 – 2 часа. Он не устраняет боль полностью, но значительно
меняет восприятие болевых ощущений и снижает их остроту и интенсивность.
Эпидуральная анальгезия – метод обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится в
пространство перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. При этом у роженицы не
возникает сонливость, не бывает угнетения сознания, не угнетается дыхательная функция новорожденного.
Этот метод позволяет достигать длительного обезболивания (4-6 часов и более) родов,
включая период потуг. Эпидуральная анальгезия позволяет контролировать боль на всём протяжении родов.
Известно, что основное препятствие, которое встречает головка плода при своём продвижении в родах,
является шейка матки. Под влиянием эпидуральной анальгезии шейка матки значительно размягчается
и раскрывается быстрее. Перечисленные преимущества, включая гарантии безопасности плода, и стали
основной причиной огромной популярности эпидуральной анальгезии у современных рожениц.
В чём заключается суть метода эпидуральной анальгезии?
Врач-анестезиолог безболезненно для роженицы вводит специальный стерильный катетер в пространство
перед твёрдой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. В этом пространстве проходят корешки нервов,
по которым болевые импульсы от сокращающейся матки поступают в спинной мозг, а оттуда – в головной мозг,
где и формируется ощущение боли. Через катетер, установленный в области поясницы, в эпидуральное
пространство вводится раствор обезболивающего средства (местного анестетика), чтобы на время родов
блокировать нервные корешки и прервать поток болевой информации.
Многих женщин пугает необходимость проведения манипуляции в области позвоночника и, как им кажется,
в непосредственной близости от спинного мозга. На самом деле эти опасения напрасны. Повредить
спинной мозг при данном методе обезболивания практически невозможно, так как на уровне места пункции
в спинномозговом канале находятся только нервные корешки. В результате их блокирования женщина
перестаёт ощущать боль во время схваток, при этом родовая деятельность и схватки продолжаются.
Женщина во время обезболивания родов прекрасно осознаёт происходящее, комфортно себя чувствует и
может общаться с окружающими, не теряя при этом своей активности. Если после родов понадобиться ушить
разрывы мягких тканей родовых путей, то можно будет прекрасно обойтись без наркоза, усилив эффект
обезболивания дополнительным введением местного анестетика.
Если во время родов по каким-то причинам возникает необходимость выполнения операции кесарева сечения,
можно без промедления использовать этот вид обезболивания во время операции.
Когда выполняется эпидуральная анальгезия?
Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских
центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной
анальгезии при родах. В других стационарах эпидуральную анальгезию родов начинают, если беспокоящие
женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.
Время для начала эпидуральной анальгезии и показания к ней определяются акушером-гинекологом,
ведущим роды, и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и плода во время родов.
Как выполняется пункция эпидурального пространства?
Пункция эпидурального пространства выполняется в нижней части спины в положении роженицы сидя или
лёжа на боку. Данная манипуляция производится значительно ниже того уровня, на котором заканчивается
спинной мозг, поэтому повреждение его во время пункции практически исключается.
До выполнения пункции кожа предварительно обрабатывается антисептическим средством. Затем анестезиолог
тоненькой иглой выполняет местную анестезию кожи в месте пункции, в связи с чем дальнейшая манипуляция
становится безболезненной. Потом специальная одноразовая игла вводится в эпидуральное пространство,
не достигая спинного мозга, через неё вводится одноразовый катетер, представляющий собой тонкую гибкую
трубочку. Игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине.
Последующие за этим введения в эпидуральное пространство раствора местного анестетика уже не потребуют
повторной пункции иглой, поскольку будут производится непосредственно через катетер.
Как скоро наступает эффект обезболивания?
Начало действия эпидуральной анальгезии будет постепенным. Ощутимый эффект обезболивания обычно
развивается через 10 – 15 минут, и обезболивание может быть продолжено до конца родов.
После введения первой дозы местного анестетика женщины, как правило, ощущают, что по ногам постепенно
распространяется тепло. Затем наступает существенное снижение интенсивности родовых болей,
но может ощущаться лёгкое давление при схватках и влагалищном обследовании.
В каких случаях эпидуральную анальгезию применять нельзя?
Нарушение свёртывания крови у роженицы.
Наличие инфекции у матери.
Наличие гнойничковых высыпаний в области предстоящей пункции.
Тяжёлые неврологические заболевания.
Пороки сердца.
Отказ пациентки от данного метода обезболивания.
Роды – это физиологический процесс и Вы в состоянии справится со всеми трудностями на Вашем пути!
Задача врачей – помочь вам в этом, используя адекватные методы обезболивания.
Гипноз как средство управления болью во время родов
В чем суть проблемы?
Болевые ощущения женщин во время родов являются сложными и разнообразными. Такие техники, как гипноз, были предложены как возможные способы облегчения боли у женщин во время родов. Гипноз представляет собой аспект сознания (осознанной осведомленности), подобный дневным сновидениям и включает фокусирование внимания внутри себя, а также усиленную ответную реакцию на внушение. Внушения — это вербальные и невербальные сообщения, которые могут влиять на восприятие (например, схваток), настроение или поведение. Во время родов женщины могут использовать гипноз разными способами: как средство релаксации, отстранения от боли или изменения её восприятия. Например, схватки могут восприниматься как способ приближения момента рождения своего ребенка, а не как боль и страдания, которые более часто связаны с повреждениями и нетрудоспособностью. Женщины могут быть введены в состояние гипноза специалистом во время родов или же научиться самогипнозу в течение беременности для последующего его применения во время родов. Такие тренировки по использованию гипноза во время беременности иногда дополняются аудио записями с гипнотическими внушениями.
Почему это важно?
Рождение ребенка является главным физическим, эмоциональным и социальным событием в жизни женщины. Важными вопросами для многих женщин являются испытание боли и управление болью во время родов.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы включили девять исследований, в которых 2954 женщины были случайным образом распределены в группы гипноза или в контрольные группы, в которых женщины получали стандартный уход, тренировки на расслабление, или консультирование и поддержку. В восьми испытаниях женщины были обучены самогипнозу во время беременности для возможности его использования во время родов. В одном испытании гипнотерапевт присутствовал во время родов.
Не было ясных различий между женщинами в группе гипноза и женщинами контрольных групп по таким показателям как число нормальных родов, удовлетворенность женщин методом обезболивания или чувство контроля родов (чувство, что женщина справляется с родами). Однако, в группе гипноза меньшее число женщин использовало обезболивающие препараты во время родов. Между двумя группами не было различий в использовании эпидуральной анестезии. Все доказательства в отношении этих исходов были оценены как доказательства низкого качества. В этих исследованиях измеряли и ряд других исходов, и не обнаружили согласующихся различий.
Что это значит?
Гипноз может снизить общее использование обезболивающих препаратов во время родов, но не снижает использование эпидуральной анестезии. Для женщин, использующих гипноз, вероятность нормальных вагинальных родов не повышалась. В настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы говорить, что гипноз ведет к повышению удовлетворенности обезболиванием женщин во время родов. Также нет доказательств того, что гипноз усиливает у рожениц чувство контроля процесса родов. Необходимы дальнейшие исследования высокого качества, которые должны включать оценку удовлетворенности женщин обезболиванием и чувства контроля родов. Наши выводы о влиянии гипноза на боль во время родов могут измениться с появлением новых исследований высокого качества.
Как избавиться от боли во время родов (для родителей)
Узнавать все, что можно о родах и родах, — один из лучших способов помочь вам справиться с болью при родах, когда придет время.
Боль во время родов
Боль во время родов вызвана сокращением мускулов матки и давлением на шейку матки. Эта боль может ощущаться как сильные спазмы в животе, паху и спине, а также как болезненное ощущение. Некоторые женщины также испытывают боль в боках или бедрах.
Другие причины боли во время родов включают давление на мочевой пузырь и кишечник головой ребенка, а также растяжение родовых путей и влагалища.
Боль во время схваток у каждой женщины индивидуальна. Он широко варьируется от женщины к женщине и даже от беременности к беременности. Женщины по-разному переживают родовые схватки — некоторым они напоминают менструальные спазмы; для других — сильное давление; а для других — чрезвычайно сильные волны, напоминающие диарейные судороги.
Часто женщинам тяжелее всего кажется не боль от каждой схватки сама по себе, а тот факт, что схватки продолжаются — и по мере того, как схватки прогрессируют, между схватками остается все меньше и меньше времени для расслабления.
Подготовка к работе
Чтобы облегчить боль во время родов, вот несколько вещей, которые вы можете начать делать до или во время беременности:
Регулярные и разумные упражнения (которые, по мнению врача, допустимы) могут помочь укрепить ваши мышцы и подготовить тело к стрессу от родов. Упражнения также могут повысить вашу выносливость, что пригодится, если у вас долгие роды. При выполнении любых упражнений важно помнить о том, чтобы не переусердствовать, особенно если вы беременны.Поговорите со своим врачом о том, что он считает безопасным для вас планом упражнений.
Если вы и ваш партнер посещаете занятия по родам, вы научитесь различным методам борьбы с болью, от визуализации до растяжек, предназначенных для укрепления мышц, поддерживающих вашу матку. Две наиболее распространенные философии родовспоможения в Соединенных Штатах — это метод Ламаза и метод Брэдли.
Метод Ламаз — наиболее широко используемый метод в США.Философия Ламаз учит, что роды — это нормальный, естественный и здоровый процесс, и что женщины должны иметь возможность подходить к нему с уверенностью. Уроки Ламаз рассказывают женщинам о том, как они могут уменьшить восприятие боли, например, с помощью техник расслабления, дыхательных упражнений, отвлечения внимания или массажа с помощью поддерживающего тренера. Ламаз занимает нейтральную позицию по отношению к обезболивающим, побуждая женщин принять осознанное решение о том, подходит ли это им.
Метод Брэдли (также называемый «Рождение под руководством мужа») подчеркивает естественный подход к родам и активное участие отца ребенка в качестве наставника по родам.Основная цель этого метода — избегать приема лекарств без крайней необходимости. Метод Брэдли также фокусируется на правильном питании и физических упражнениях во время беременности, а также на расслаблении и технике глубокого дыхания как методе борьбы с родами. Хотя метод Брэдли пропагандирует роды без лекарств, на занятиях обсуждаются неожиданные осложнения или ситуации, такие как экстренное кесарево сечение.
Безмедикаментозные способы облегчения боли во время родов включают:
гипноз
йога
медитация
ходьба
массаж или противодавление
изменение положения
принимает ванну или душ
слушать музыку
отвлечение себя подсчетом или выполнением действий, которые занимают ваш ум иным образом
стр.3
Обезболивающие
Во время схваток и родоразрешения можно использовать различные обезболивающие, в зависимости от ситуации.Многие женщины полагаются на такие лекарства, и это может стать огромным облегчением, если быстро унять боль и сосредоточить энергию на том, чтобы справиться с схватками. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах каждого типа лекарств.
Анальгетики. Анальгетики облегчают боль, но не заглушают ее полностью. Они не влияют на ощущения или движение мышц. Их можно дать разными способами. Если они вводятся внутривенно (через капельницу в вену) или через укол в мышцу, они могут повлиять на все тело.Эти лекарства могут вызывать у матери побочные эффекты, включая сонливость и тошноту. Они также могут повлиять на ребенка.
Регионарная анестезия. Это то, о чем думает большинство женщин, когда они принимают во внимание обезболивающие во время родов. Блокируя ощущения от определенных участков тела, эти методы можно использовать для облегчения боли как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.
Эпидуральная анестезия, форма местной анестезии, снимает большую часть боли во всем теле ниже пупка, включая стенки влагалища, во время схваток и родов.При эпидуральной анестезии анестезиолог вводит лекарство через тонкий трубчатый катетер, который вводится в поясницу женщины. Количество лекарства может быть увеличено или уменьшено в зависимости от потребностей женщины. До ребенка доходит очень мало лекарств, поэтому обычно этот метод обезболивания не оказывает на ребенка никакого воздействия.
У эпидуральной анестезии есть некоторые недостатки — они могут вызвать падение артериального давления у женщины и затруднить мочеиспускание. Они также могут вызывать у матери зуд, тошноту и головные боли.Риски для ребенка минимальны, но включают проблемы, вызванные низким кровяным давлением у матери.
Транквилизаторы. Эти препараты не снимают боль, но могут помочь успокоить и расслабить очень тревожных женщин. Иногда их применяют вместе с анальгетиками. Эти препараты могут оказывать действие как на мать, так и на ребенка, и их применяют нечасто. Они также могут затруднить запоминание женщинами подробностей родов. Обсудите с врачом опасность приема транквилизаторов.
Естественные роды
Некоторые женщины предпочитают рожать вообще без лекарств, вместо этого полагаясь на методы релаксации и контролируемое дыхание для снятия боли. Если вы хотите, чтобы роды прошли без обезболивающих, обсудите это со своим врачом.
На что обратить внимание
Вот некоторые вещи, о которых следует подумать, рассматривая возможность обезболивания во время родов:
Лекарства могут облегчить большую часть вашей боли, но, вероятно, не избавят ее полностью.
Роды могут повредить больше, чем вы ожидали. Некоторые женщины, которые сказали, что не хотят никаких обезболивающих, в конечном итоге меняют свое мнение, когда они на самом деле рожают.
Некоторые лекарства могут влиять на вашего ребенка, вызывая сонливость или изменение частоты сердечных сокращений.
Разговор с вашим лечащим врачом
Вы захотите обсудить варианты обезболивания с человеком, который будет рожать вашего ребенка. Узнайте, что есть в наличии, насколько они могут быть эффективными и когда лучше не использовать некоторые лекарства.
Если вы хотите использовать другие методы обезболивания, кроме лекарств, сообщите об этом своему врачу и персоналу больницы. Вы также можете подумать о том, чтобы составить план родов, который четко разъясняет ваши предпочтения.
Помните, многие женщины принимают решения об обезболивании, от которых они отказываются — часто по очень веской причине — в последнюю минуту. Ваша способность переносить боль при родах не имеет ничего общего с вашей ценностью как матери. Подготовившись и обучившись, вы сможете решить, какое обезболивание лучше всего подходит для вас.
Ой! Снятие родовых болей
Мы все видели те сцены из фильмов, когда женщину в инвалидном кресле выгоняют через двери больницы после того, как у нее отошли воды. Смена плана — будущая мать кричит изо всех сил, выталкивая ребенка. Затем произошел денежный выстрел в новых родителей, которые с обожанием смотрели на своего новорожденного. Но в реальной жизни роды могут занять намного больше времени, чем несколько минут отредактированного экранного времени, и есть множество способов справиться с болью, возникающей при рождении ребенка на свет.
Эрика Ву, сертифицированная медсестра-акушерка в Калифорнийском университете в Сан-Диего, рассказывает о стадиях родов, боли, связанной с процессом, и доступных вмешательствах — как медикаментозных, так и немедикаментозных.
Как беременная узнает, что у нее роды?
Труд очень загадочен, и никогда нельзя точно знать, когда он начнется. У большинства женщин различные признаки схваток появляются за несколько часов или недель даже до официального начала родов. К ним могут относиться:
Увеличенные выделения из влагалища — коричневые, розовые или увеличенные слизистые выделения в целом являются хорошим признаком того, что шейка матки начинает созревать и слизистая пробка, закрытый вход в матку, высвобождается.
Многие женщины замечают большее давление в тазу, когда голова ребенка опускается в ее таз. Некоторые называют это «осветлением», и это может произойти за несколько недель до начала схваток.
У некоторых женщин усиливается тошнота, жидкий стул или даже диарея, когда организм готовится к родам.
Наиболее частым признаком родов является учащение спазмов, связанных с сжатием живота или синдромом Брэкстона. Эти ранние сокращения обычно начинаются в нижней части живота / лобковой области и распространяются в сторону поясницы.Их частота и продолжительность начинают увеличиваться, становясь более регулярными и ритмичными. Иногда эти сокращения могут начаться и быстро нарастать, но в большинстве случаев это может занять несколько часов или даже несколько дней. Мы рассчитываем схватки от начала одного до начала следующего сокращения. Когда они все еще нерегулярны и с интервалом более пяти минут, большинство женщин все еще находятся на стадии созревания шейки матки / очень ранней стадии родов. Эти нерегулярные схватки могут даже замедлиться или прекратиться, чтобы дать маме отдохнуть.Когда частота начинает увеличиваться и схватки разделяются на пять минут или меньше в течение часа или более, наблюдается тенденция к расширению шейки матки и изменениям, которые знаменуют начало раннего прогрессирования родов.
Какие стадии родов и какие боли связаны с каждой стадией?
Первый период родов — это раскрытие шейки матки или раскрытие шейки матки от 0 до 10 сантиметров. Ранние роды — это когда шейка матки начинает расширяться с закрытой до пяти сантиметров при регулярных сокращениях.Ранние схватки, как правило, немного короче по продолжительности (60 секунд или меньше) и более похожи на менструальные спазмы в нижней части живота и спине. Ранние роды могут длиться несколько часов, даже день или больше.
Когда схватки усиливаются, охватывают верхнюю часть живота и с интервалом в две-три минуты, скорее всего, начинаются активные роды, то есть на стадии от 6 до 10 сантиметров. Активные схватки намного сильнее, продолжительнее (продолжительностью от одной до двух минут) и почти всегда требуют большего внимания, дыхания и смены положения / поддержки родов.У женщин также обычно наблюдается более регулярное расширение шейки матки с интервалом в среднем один или несколько сантиметров в час. Конечно, все роды могут быть разными для каждой женщины, так что это может быть переменный континуум.
Как только женщина достигает 10 сантиметров, начинается второй период родов, когда ребенок не рожает. Это может занять от нескольких минут до часов в зависимости от положения ребенка, усилий матери и анестезиологического вмешательства.
Третий период родов — это когда ребенок рождается и рождается плацента.
Какие виды немедикаментозных вмешательств обеспечивает UC San Diego Health при родовой боли?
Кадр Кэтрин Хейгл и Сета Рогена из Universal Picture Подбитый .
Множественные изменения положения : ходьба, выпады, приседания, шарики для родов, стулья для родов и использование Rebozos (тканевая шаль, родом из Мексики, которая при правильном размещении может помочь снять вес нижней части живота с лобковой кости, сжать бедра при работе со спиной или помочь на этапе толкания, натягивая ткань в разных положениях (сидя, на корточках или стоя).Все эти положения помогают переместить ребенка в положение, в котором он спускается по родовым путям, помогая женщине справиться с схватками. Женщины часто могут сосредоточиться на движении, а не на сокращении.
Doulas : Женщины могут нанять частных доул или попросить одного из наших волонтеров Программа «Сердца и руки». Доулы полезны во многих отношениях, но, в частности, они обеспечивают непрерывную немедицинскую поддержку в родах, включая помощь в дыхательных техниках, противодавлении, изменении положения и массаже, и могут быть защитником ваших предпочтений в отношении родов и родов.
Гидротерапия (родовые ванны) : Плавучесть может помочь сохранить свободу движений во время схваток. Теплая вода помогает расслабиться между схватками, облегчает боли в теле, в том числе боли в спине, улучшает кровообращение и является безопасным и эффективным средством снятия боли.
Душевые кабины : теплая вода помогает расслабиться и снижает материнское напряжение во время пика схваток. Партнерам предлагается присоединиться, чтобы помочь с поддержкой.
Водонепроницаемые беспроводные мониторы : Они позволяют роженицам принимать душ для облегчения боли, сохраняя при этом преимущества гидротерапии и тщательного наблюдения за ребенком.Беспроводные мониторы также позволяют женщинам легко менять положение и свободно ходить по своим комнатам или по коридорам, если они того пожелают.
Какие виды медикаментозных вмешательств предоставляет UC San Diego Health при родовой боли?
Закись азота : Закись азота — это газ, который женщины вдыхают через маску во время схваток. Женщины по-прежнему осознают схватки, но закись азота помогает уменьшить беспокойство во время них. Некоторые женщины вначале могут испытывать тошноту или головокружение, но обычно они проходят через несколько минут.Это вмешательство обеспечивает свободу движений, например, стоя или сидя на мяче для родов, чтобы помочь ребенку спуститься по родовому каналу. Женщины могут использовать закись азота как единственную форму обезболивания или ее также можно использовать как мост к другим формам обезболивания по мере прогрессирования родов. Это безопасно и эффективно как для мамы, так и для малыша. Он не такой сильный, как газ, который вы получаете при посещении стоматологического кабинета, и вы не будете смеяться во время родов. Его можно использовать в любое время во время родов, на стадии толчка или даже во время заживления ран, если у матери нет лекарств.
Обезболивающее для внутривенного введения : Наркотики или опиоиды помогают расслабить ум и тело во время пика схваток. Они помогают уменьшить болевые ощущения и, в зависимости от стадии родов, могут даже позволить женщине немного отдохнуть и поспать. Он действительно передается ребенку через плаценту, но со временем, как и мать, он проходит и имеет небольшие побочные эффекты. Некоторые женщины также чувствуют первоначальное головокружение и тошноту, но это часто проходит со временем.Мы часто комбинируем наркотик с противорвотным (против тошноты) лекарством, чтобы помочь, а также продлить время обезболивания. Существуют разные виды наркотиков, которые используются на разных этапах родов, чтобы уменьшить побочные эффекты у новорожденного в случае быстрых родов.
Региональная анестезия (эпидуральная анестезия) : это метод обезболивания, который уменьшает болевые ощущения в области живота и внизу, помещая небольшую трубку в область, окружающую спинной мозг в нижней части спины, и подсоединенную к помпе.Лекарство непрерывно вводится во время родов, в то время как женщина остается бодрствующей и бдительной. Большинство женщин не испытывают большинства болевых ощущений при схватках, но некоторые ощущают давление ребенка, опускающегося в таз, что помогает женщинам толкаться, когда они готовы. Женщинам не разрешается ходить с эпидуральной анестезией, но они могут менять положение в постели.
Узнать больше о варианты лечения боли при родах в UC San Diego Health.
О медицинских акушерках Калифорнийского университета в Сан-Диего
Чтобы узнать больше об указанных медицинских специальностях, посетите:
Боль при родах: чего ожидать и способы облегчить боль
Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации .Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.
Информация от вашего семейного врача
Am Fam Physician. 15 сентября 2003 г .; 68 (6): 1121-1122.
Это мой первый ребенок. На что будут похожи роды?
Почти все женщины считают роды болезненными.Во время первого периода родов отверстие в матку (называемое шейкой матки) медленно открывается. Боль обычно ощущается в животе или спине во время схваток (схваток). Во втором периоде родов шейка матки открыта, и вы можете протолкнуть ребенка через влагалище. Боль обычно распространяется в область таза и влагалища. Во время родов область между влагалищем и анусом (так называемая промежность) растягивается. Во время родов из головы вашего ребенка может возникнуть чувство жжения в промежности.
Как подготовиться к схваткам?
Занятия по родам дают вам возможность больше узнать о том, что происходит во время беременности и родов. Большинство занятий включают информацию о естественных родах. Это роды без применения обезболивающих. Вы узнаете о различных способах борьбы с болью во время родов, таких как ходьба, смена положения, принятие душа или теплые ванны, а также использование дыхательных упражнений, гипноза, расслабления и массажа. Вы можете задать вопросы о доступных обезболивающих, и вы узнаете о преимуществах и рисках каждого из них.
Что такое доула? Как может мне помочь доула?
Дула (скажем: ду-ла) — это женщина, обученная оказывать эмоциональную поддержку женщинам во время родов. Если вы используете доулу, вам могут быть менее нужны обезболивающие. У вас также может быть меньше шансов на кесарево сечение. Ваша больница или родильный центр могут предоставить доулу, или вы можете нанять ее на время беременности. Некоторым женщинам нравится, когда их партнер, друзья или члены семьи находятся с ними во время родов. Однако эти люди могут не обеспечивать тех же преимуществ, что и тренированная доула.
Я слышал, что у меня могут быть многочасовые схватки, прежде чем шейка матки начнет открываться. Что я могу сделать в это время? Лучше всего в это время находиться в больнице?
На самом раннем этапе родов шейка матки открывается очень медленно. Врачи обычно просят женщин оставаться в это время дома, если нет проблем.
В это время могут быть полезны ходьба, дыхательные упражнения и принятие ванны или душа. Если схватки слишком болезненны, врач может дать вам лекарство, которое поможет вам расслабиться и уснуть, пока роды не начнутся.
Насколько полезны внутривенные лекарства во время родов? Какие лекарства помогают больше всего?
Внутривенные лекарства (также называемые внутривенными лекарствами) вводятся вам в вены. Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы, вероятно, все равно будете ощущать некоторую боль во время схваток. Но многие женщины считают, что эти лекарства снимают боль и помогают им расслабиться между схватками. Ни одно лекарство не работает лучше других, и в каждой больнице или родильном доме используются разные лекарства.
Если вы принимаете лекарства внутривенно, вы можете почувствовать сонливость или легкое недомогание в желудке.Лекарства также могут вызвать у ребенка сонливость.
Как работает эпидуральная анестезия? Есть разные виды?
Эпидуральная анестезия — самый распространенный способ облегчить боль при родах. Они используются более чем у половины женщин во время родов. Если вам сделают эпидуральную анестезию, вам в поясницу введут иглу с тонкой пластиковой трубкой внутри. Трубку ставят рядом с перепонками, покрывающими спинной мозг. Затем игла удаляется. Обезболивающее проходит через трубку и обезболивает нервы, вызывающие боль.У большинства женщин эпидуральная анестезия почти полностью снимает боль во время схваток, но примерно каждая 10-я женщина, получившая эпидуральную анестезию, все еще чувствует некоторую боль.
Типы и количество лекарств, используемых при эпидуральной анестезии, изменились за последние 10 лет. Эти изменения могут дать вам больший контроль над мышцами ног и возможность вытолкнуть ребенка наружу во время второго периода родов. Один из видов эпидуральной анестезии называется эпидуральной анестезией при ходьбе, потому что многие женщины, получившие ее, могут вставать с постели и ходить во время родов.
Как эпидуральное обезболивающее повлияет на мои роды? Есть ли риски или побочные эффекты?
Если у вас эпидуральная анестезия, вы будете подключены к аппарату, который будет контролировать сердцебиение вашего ребенка.Возможно, вы не сможете помочиться самостоятельно, поэтому врач может вставить катетер в мочевой пузырь. Большинству женщин с эпидуральной анестезией приходится оставаться в постели до рождения ребенка.
Врачи не уверены, что женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью потребуется кесарево сечение. Но эпидуральная анестезия может продлить ваши роды, особенно на втором этапе, когда вы выталкиваете ребенка из своего тела. Женщинам, использующим эпидуральную анестезию, с большей вероятностью понадобится вакуум-экстрактор или щипцы, надетые на голову ребенка, чтобы помочь вытащить ребенка из их тела.Эти действия повышают вероятность разрыва промежности во время родов. Использование эпидуральной анестезии может вызвать повышение температуры; тогда вашему ребенку могут потребоваться анализы крови и антибиотики.
Существуют ли другие лекарства, которые могут облегчить боль при родах?
Большинство больниц используют внутривенные лекарства или эпидуральную анестезию для снятия боли. Некоторые больницы также используют другие методы. Некоторые из них включают закись азота (также называемую веселящим газом) и различные виды инъекций, в некоторых из которых под кожу вводится стерильная вода. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше об этих видах обезболивания.
Веб-сайты с информацией о боли при родах
Как мне решить, использовать ли доулу, лекарство или другие способы облегчения боли при родах?
Вы можете узнать больше, посещая родильные классы, читая книги и посещая веб-сайты. Вы можете решить использовать один или все из этих методов. Ваш выбор будет зависеть от желаемого рода родов и вашего собственного опыта в родах.
Как на самом деле ощущаются схватки?
Большинство женщин действительно чувствуют схватки во время схваток, и они пытаются объяснить это друзьям, семье, мужьям и партнерам как можно лучше, но нам нужны подробности того, что они действительно чувствуют, особенно мамам-новичкам! Здесь мы рассмотрим, что такое схватки, три различных типа схваток, которые вы, вероятно, испытаете, включая то, как определить, что у вас ложные роды, плюс настоящие мамы описывают наилучшим образом, что на самом деле ощущается при схватках. вот так ты будешь готов к труду, как чемпион!
Подробнее: Будет ли моя беременность похожа на беременность моей мамы?
Что такое сокращение?
Сокращение — это ритмичное укорачивание мышцы матки, которое сужается и заставляет матку сжиматься, а шейку матки расширяться с конечной целью — толкнуть ребенка по родовым путям в ваши ожидающие руки!
Вы можете испытывать три типа схваток.Ниже мы разберем, что они из себя представляют и как они себя чувствуют по мнению настоящих мам.
1. Сокращения Брэкстона-Хикса
Роды — это естественный процесс, который приводит к рождению вашего долгожданного ребенка, но перед большим днем многие мамы испытывают предродовые схватки в третьем триместре, называемые схватками Брэкстона-Хикса. Это тренировочные сокращения (по сравнению с настоящими), которые подготавливают мышцы матки к схваткам и родам, и наиболее часто встречаются в последнем триместре беременности.Поскольку ваша матка будет выполнять очень много тяжелой работы во время родов, эти сокращения похожи на подготовку к игровому дню, поскольку они сужаются и смягчаются. Эти сокращения не имеют регулярного характера и не должны причинять боль или ощущаться как спазмы во время менструации. Переход в другую позу и поддержание водного баланса путем употребления большого количества воды может помочь остановить Брэкстона Хикса.
Как ощущаются схватки Брэкстона-Хикса: Многие мамы говорят, что Брэкстон-Хикс ощущается как тугая повязка вокруг их живота, которая медленно расслабляется и расслабляется.Другие мамы сообщают, что Брэкстон Хикс чувствует, что их живот твердеет, а затем смягчается. Как правило, эти практические схватки происходят без боли, характерной для настоящих схваток, и должны приходить и уходить. То же самое можно сказать и о ложных родах, но, как всегда, звоните своему врачу за медицинской консультацией, если у вас есть какие-либо проблемы, или если вы испытываете длительные спазмы или преждевременные схватки, которые не прекращаются.
Подробнее: Знаки труда
2.Ранние родовые схватки
Если Брэкстона Хикса можно описать как сгибание и расслабление мышц матки, то настоящие родовые схватки — это совершенно другой опыт. Во-первых, они не проходят, а их интенсивность, скорость и боль будут увеличиваться по мере того, как роды прогрессируют, а шейка матки начинает расширяться, стираться или истончаться. Настоящие схватки укорачивают, сужают и заставляют матку сжиматься. Женщины часто сообщают, что первые схватки ощущаются как сильные менструальные спазмы или тупая боль в спине.Во время ранних родов другими сигналами того, что это действительно так, является потеря слизистой пробки или кровянистые выделения, выделение воды медленной струйкой или огромным потоком, а также регулярные интервалы схваток.
Как ощущаются ранние схватки: Следующие мамы описывают свои ранние схватки…
«Эти схватки были похожи на очень сильные менструальные спазмы». Сьюзан, мама одного ребенка.
«Раньше они чувствовали себя как судороги ПМС, но потом они почувствовали себя стальными лентами, стиснутыми вокруг моей нижней части живота.«Лиза, мама двоих детей.
« Схватки в начале родов казались мне жаром, начинающимся в моей спине ». Анастасия, мама четырех детей.
«Я лично подумал, что с близнецами у меня болит живот после того, как я вместе поел болоньи и сырников в шоколадной глазури, и это было за день до их родов. Было ощущение, что они толкаются с боков». Майя, мама троих детей.
Подробнее: Стадии родов
3. Активные схватки
По мере развития схваток схватки становятся более регулярными, заметными и болезненными.У каждой схватки есть начало, середина и конец, как у американских горок. Вы можете почувствовать начало сокращения, когда оно начинает увеличиваться, достигать пика, затем уменьшаться, и время становится более постоянным. Именно во время активных родов многие женщины выбирают эпидуральную анестезию или другое обезболивающее. Некоторым мамам больше всего нужен их помощник на этом этапе родов, будь то доула или партнер, и им может потребоваться сменить положение, используя шарик для родов или теплую ванну.
Как ощущаются активные схватки: Эти мамы описывают свои активные схватки…
«Схватки были похожи на сильные периодические спазмы, которые начинались медленно в течение ночи, а затем резко усилились в геометрической прогрессии.Они были как колющие ощущения в нижней части живота! «Тален, мама одного ребенка.
» Волны увеличения живота интенсивны, Чарли Хорсз «. Джоди, мама троих детей.
» Когда они наконец начали болеть (изменение шейки матки) ) схватки, которые они чувствовали как жгучие, охватывающие мою нижнюю часть спины, очень напоминали самые ужасные менструальные спазмы, которые вы можете себе представить. Из тех, от которых меня тошнило в старшей школе. Сначала я рассмеялся, думая, что те, которые, как я думал, у меня были недели до родов, на самом деле вовсе не были ничем.«Дарлин, трое детей.
» Волны сильных менструальных спазмов с небольшими перерывами между ними до самого, самого конца (перехода), когда нет перерыва или облегчения, но затем рождается ребенок. Так было со всеми пятью детьми ». Жанна, мама пятерых детей.
« Гром прокатился по моему телу ». Стейси, мама троих детей.
« Мои схватки были болезненными, но то, что я так отчетливо помню, — это то, насколько огромны и они были мощными и всепоглощающими. Каждая частичка моего разума и тела находилась на огромной приливной волне, которая была полностью вне моего контроля, но также была настолько удивительной, потому что я полностью осознавал, что это была собственная сила моего тела, работавшая на то, чтобы заставить ребенка земную сторону.Не поймите меня неправильно. Они чертовски больно, но их сила — это то, что по какой-то причине держится со мной больше, чем боль ». Николь, мама двоих детей.
« Схватки были похожи на очень сильные менструальные спазмы. Я просто ощущал это как красивую боль в том смысле, что каждый раз, когда я сокращался, мое тело обнимало меня и приводило его ко мне ». Сьюзен, мама одного ребенка.
« Схватки с младенцем номер один отчетливо ощущались как огненный шар, который летит. вынужден попытаться сбежать из моей спины. С младенцем номер два у меня не было яркого зрительного образа или чего-то подобного, но за пару часов до рождения ребенка схватки казались ужасающе невероятным давлением.Давление, как будто я даже не подозревал, что такое сильное давление может существовать ». Линдси, мама двоих детей.
« Для меня схватки казались мне так, как будто каждый нерв во всем моем теле был поражен током. Боль начинается в матке и быстро распространяется на каждый дюйм моего тела. Любое движение любого дюйма моего тела, даже дыхание во время схватки, вызвало бы еще более невообразимую боль в моей матке до такой степени, что я думал, что собираюсь потерять сознание или, по крайней мере, надеялся, что это сделаю, просто чтобы я мог почувствовать мгновенное облегчение и не почувствовал ждать, пока боль отступит.«Рэнди, мама одного ребенка.
» С первым ребенком у меня было несколько стреляющих болей в пояснице, типичных болей в области живота не было. Я чувствовал, как кончиками пальцев становится мой живот, но никакой боли не было, и она родилась в отделении неотложной помощи, так как она пришла так быстро! Второе, я пришел с работы домой и почувствовал себя плохо. Я чувствовал себя усталым, более усталым, чем обычно. Я прилег на пару минут, когда вернулся домой, и как только я встал, у меня отошла вода. У меня по-прежнему не было боли, просто выделялась вода каждые несколько минут при каждом сокращении.Он родился сразу после того, как я попала в больницу ». Джина, мама двоих детей.
Хотите узнать больше о своей беременности? Ознакомьтесь с нашим ежедневным отслеживанием беременности.
На что похожи роды? Мамы описывают
Единственный способ по-настоящему узнать, что такое труд, — это испытать его — своего рода уловка-22 для новичков, которые хотят знать, что им предстоит!
Мы сделали следующий шаг и попросили около 1000 читателей BabyCenter рассказать нам о своем собственном опыте работы.Никто не может предсказать, каковы будут ваши роды, но информация от тех, кто был там, может помочь вам ознакомиться с возможностями.
Труд у всех разный
Результаты нашего опроса ясно показали одно: роды у каждой женщины разные, с болью от легкой до сильной. Даже стаж родов после эпидуральной анестезии сильно различается. Одна мама описала это словами Форреста Гампа: «Труд подобен коробке конфет, никогда не знаешь, что получишь.«
Некоторые женщины описали роды как относительно безболезненные:
«Моя боль была раздражающей, но не невыносимой».
«Мои сокращения были похожи на мышечные спазмы и не были очень болезненными».
«Сначала я не знала, что у меня схватки, и думала, что мне нужно опорожнить кишечник. К тому времени, когда мы приехали в больницу, у меня было 10 сантиметров. Было больно, но не так уж плохо».
«Это было почти безболезненно, благодаря всем тренировкам и подготовке, которые я выполняла во время беременности.«
Другие сообщили о сильной боли:
«У меня была мучительная боль».
«Боль была всеобъемлющей».
«Я чувствовал себя так, словно меня сбил поезд».
«Я умолял мужа выбросить меня из машины по дороге в больницу, было так больно».
«Меня возбудили, и мне сделали эпидуральную анестезию раньше, поэтому я почувствовал лишь незначительные сокращения. Все это было довольно легко!»
«У меня были спазмы, похожие на менструальные, пока мне не сделали эпидуральную анестезию.Тогда я просто ждал «.
«Эпидуральная анестезия не избавила меня от всего, как я надеялся. Я чувствовал давление каждого сокращения и боль от венчика».
«Больно, пока мне не сделали эпидуральную анестезию! Это спасло мне жизнь!»
«Я все еще чувствовал большую часть боли даже после эпидуральной анестезии».
Судороги
Многие мамы рассказывали нам, что их схватки ощущались как крайняя версия менструальных спазмов, в то время как другие сравнивали их со спазмами от газа, желудочного гриппа или чарликовой лошади.
«Мои схватки были похожи на менструальные спазмы на стероидах».
«Спазмы прошли от верхней части живота до лобка».
«Было тысячу раз, как от газовой боли».
«Ужасная судорога, которая началась у меня в спине и распространилась в живот».
«Очень болезненные спазмы и стягивания, которые начались в верхней части матки и распространились вниз и через мою спину».
«Сильные менструальные спазмы, которые приходили и уходили. Они начинались низко и распространялись вверх по моему животу и вокруг меня в нижнюю часть спины.«
«Как спазмы, которые случаются при действительно сильном желудочном гриппе, но они длятся дольше!»
«Роды ощущаются внизу живота, как у лошадей Чарли».
Затяжка
Несколько женщин описали схватки как ощущение «стягивания», а не спазмы.
«Мне казалось, что весь мой желудок сжимается в болезненный комок. Но сокращения вовсе не были невыносимыми».
«Я буквально почувствовала напряжение в мышцах матки.«
«Судороги ощущались так, будто все мое тело сжималось».
«Это было похоже на то, как будто кто-то схватил всю кожу на моей спине и очень медленно потянул, пока она не стала натянутой, а затем держала ее в течение минуты и отпускала».
«У меня напряжение по всему животу, иррадиирующие в нижнюю часть спины и прямую кишку».
«Мне казалось, что кто-то сжимал мой живот каждые две или три минуты».
«Как будто кто-то сжимал мои внутренности изо всех сил».
Стучать
Некоторые женщины описывали роды как больше похоже на ощущение ударов руками или ногами.
«Было ощущение, что схватки ударили чем-то очень твердым».
«Каждое сокращение ощущалось как удар в живот — такой удар, который выбивает из вас весь воздух».
«Это было похоже на удары кулаком в спину и живот одновременно, но только после того, как эпидуральная анестезия прошла».
Колющее
В некоторых случаях схватки были явно более острыми, чем тупыми.
«Мне казалось, что меня проткнули раскаленной кочергой.«
«Это было похоже на то, как будто кто-то взял зазубренный нож и медленно ударил меня ножом в верхнюю часть живота, медленно пилил вниз до лобковой кости, а затем остановился на несколько минут и начал все сначала».
«Мне показалось, будто мою шейку матки пронзил нож».
Горение
Несколько мам почувствовали жжение во время схваток и коронации.
«Я ожидал, что схватки будут похожи на сильные менструальные спазмы, но это было больше похоже на жжение.«
«Я почувствовал жгучую боль, которая распространилась по нижней части живота, а затем медленно утихла, когда схватка закончилась».
«Во время коронации было определенное ощущение жжения, но я действительно порвала, и от этого стало намного лучше, хотите верьте, хотите нет».
Боль в спине
Мы склонны думать, что схватки возникают в животе, но у некоторых боль возникает в спине.
«У меня ужасно болела спина. У меня не было сокращений в животе, как в фильмах.«
« Это было похоже на сильную боль в спине ».
«Мне казалось, будто грузовик Mack снова и снова пробегает по моей спине».
«Я чувствовал себя ножом в спине при каждом сокращении. Я буквально пытался уйти от собственной спины».
Боль в других областях
Ноги, бедра и ректальная область также хорошо переносили боль.
«У меня с самого начала были боли в прямой кишке при каждом сокращении».
«У меня был час родов, прежде чем мне поставили эпидуральную анестезию с очень сильными спазмами в верхней части бедер.«
« Было такое ощущение, как будто мужчина весом 400 фунтов давил на каждое бедро ».
«Я почувствовал резкую боль в бедрах».
«Мне показалось, что кто-то ударил меня ножом в задницу и бедра изнутри. У меня не было боли в спине или животе».
Волны
Роды, конечно же, — это не поездка на пляж, но многие женщины описывают волнообразный эффект схваток.
«Каждое сокращение ощущалось как волна боли, которая поднималась, усиливалась и опускалась».
«Я чувствовал, как начинается каждое сокращение, нарастает и нарастает, затем достигает пика и спадает.Когда схватка закончилась, я почувствовал себя совершенно нормально ».
«У меня были очень сильные волны боли, которые накладывались одна на другую».
Давление
Многие женщины чувствовали давление еще до этапа толкания. Какая аналогия используется для описания ощущения? Если отбросить все приличия, думаю, надо какать.
«После эпидуральной анестезии я почувствовал такое сильное давление. Я был удивлен тем, что мне показалось, что мне нужно было испражняться, а не давить во влагалище.«
«Вы чувствуете, что очень сильно хотите какать, и какое-то давление давит вниз».
«Честно говоря, это было похоже на большую какашку.»
«Когда у меня начались схватки, я подумал, что мне нужно опорожнить кишечник».
«Я почувствовал сильное давление на прямую кишку».
«У меня было сильное давление в паховой области».
«У меня было сильное давление на копчик и влагалище».
«Было такое ощущение, что мне пришлось принять гигантскую какашку! Честно! Давление было безумным!»
«Переход заставил меня почувствовать, что мне нужно опорожнить кишечник.«
«Когда начались схватки, до того, как они стали по-настоящему болеть, мне казалось, что я должна пойти в ванную!»
Толкая
Многие женщины описывали толкание как облегчение, в то время как другие считали его болезненным.
«Давление очень велико, и как только ты начинаешь толкать, становится так больно останавливаться».
«Мои схватки были управляемыми, но ректальное давление было сильным! Давить на него успокаивало, а выталкивать наружу — невероятно успокаивающе».
«Толкать было ужасно, как будто я сто раз болел запором и пытался вытолкнуть ребенка из своей задницы!»
«Толкать было здорово, потому что я наконец-то смог что-то сделать.«
«Я почувствовал сокращения во время толчка, они были довольно сильными, но толкание заставило их перестать болеть».
«У меня были сильные волны сильной боли до тех пор, пока я не смог толкаться. Затем боль стала частью фонового шума, как будто я был в измененном состоянии».
Связано или нет с телом
В то время как некоторые женщины чувствовали себя присутствующими в своем теле во время родов, другие чувствовали себя разделенными.
«Мне казалось, что я не контролирую свое тело».
«Мое тело хотело взять верх и делать свое дело.«
«Это было похоже на переживание вне тела».
«Я застрял между агонией от схваток, экстазом, когда я крадучись толкнул, и чувством, будто я пытался остановить товарный поезд (стараясь не толкаться, когда было желание). Я никогда не был больше в своем теле . »
«Это было очень спокойно. Я работал своим телом и чувствовал себя очень сильным».
«Я чувствовал, что мое тело знает, что делать, и я плыл по течению. Я думаю, что страх сильно влияет на уровень боли.По мере того, как страх уменьшался, боль становилась менее изнурительной ».
Истощение
Они не зря называют это трудом. Мамы определенно признали, сколько работы было проделано.
«Это было очень утомительно. Я не мог думать или делать что-либо еще после того, как начались схватки».
«Это была большая физическая работа, вроде тренировки с отягощениями в спортзале».
«Если бы я мог описать это, я бы сказал, что это была самая тяжелая работа , которую я когда-либо делал в своей жизни.»
» Это было утомительно. Я не ел, поэтому у меня было очень мало энергии, и примерно половину моей работы приходилось получать на кислороде ».
«Толчок заставил время лететь, но в то же время действительно утомил меня так, как я не был готов».
Солнечная сторона труда
Даже если ваш собственный кусочек из коробки шоколадных конфет окажется значительно менее вкусным, помните, что у родов есть определенная солнечная сторона, которую отмечают многие мамы BabyCenter.
«Это была самая прекрасная боль, которую я когда-либо испытывал.«
«Это было потрясающе. Больно, да, но я могла видеть (в зеркало), как выходит мой ребенок!»
«Я шутил между схватками. Я получил удовольствие и не боялся».
«Это было естественно, как будто мое тело предназначено для этого, и я должен просто позволить этому случиться».
«Это было больно, конечно, но это была другая боль. Я никогда не чувствовал боли с какой-то целью. Почему-то знание конечного результата и того, что это нормально, облегчало перенос».
«В эмоциональном плане это было потрясающе.Многие люди говорят, что боль исчезает, когда ребенок оказывается у вас на руках, и они правы! »
Боль во время родов
Эпидуральная анальгезия
Эпидуральная анальгезия считается наиболее эффективным методом обезболивания во время родов и включает инъекции местного анестетика вблизи нервов, передающих боль. Это также дает возможность обеспечить региональную анестезию при акушерских вмешательствах, таких как введение щипцов и кесарево сечение, а также для беременных с ожирением и других родов, которые подвержены риску акушерских вмешательств, особенно выигрывают от ранней эпидуральной анестезии.
Низкие дозы местных анестетиков и опиоидных смесей; обычно 10–15 мл 0,1% бупивакаина с 2 мкг / мл фентанила в настоящее время используются в большинстве единиц доставки, однако в некоторых единицах все еще используются более высокие концентрации бупивакаина для обезболивания родов. Считается, что смеси с низкими дозами обеспечивают отличное обезболивание при сохранении двигательной функции, при этом мать с большей вероятностью может мобилизоваться во время родов или родить без посторонней помощи 16 . На практике большинство женщин не мобилизуются в родах.
Был продемонстрирован синергетический эффект нейроаксиальных опиоидов и местных анестетиков, а добавление опиоидов, таких как фентанил, к эпидуральному местному анестетику связано с улучшением обезболивания матери. Смесь с низкой дозой может быть использована в качестве тестовой дозы путем тщательного титрования; обычно 10 мл 0,1% бупивакаина с 2 мкг / мл фентанила, способствуя ранней анальгезии при правильно установленном катетере и позволяя раннее выявить случайную интратекальную инъекцию, проявляющуюся в быстром наступлении анальгезии, моторном блоке (особенно сакральном) и симпатическом блоке.
Поддержание обезболивания во время родов обеспечивается периодическим добавлением акушерок, непрерывной инфузией или использованием контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (PCEA). Непрерывные эпидуральные инфузии связаны с более сильным моторным блоком, чем дозаправка или ПКЭА. PCEA в родах начинается с небольшой фоновой инфузии и добавок, которые меньше по объему, чем те, которые обычно вводят акушерки или анестезиологи, но которые можно вводить чаще. Это приводит к удовлетворительному обезболиванию с уменьшением общей дозы бупивакаина и фентанила.
Эпидуральная анестезия при родах связана с увеличением продолжительности второй стадии и повышенным риском инструментальных вагинальных родов. Они также связаны с повышенной потребностью в стимуляции схваток и могут вызвать снижение артериального давления у матери и повышение температуры тела. Они являются наиболее частой причиной гипертермии во время родов, которая тесно связана с плохим исходом новорожденных в виде неонатальной энцефалопатии и церебрального паралича. Точный механизм неизвестен, но считается, что повышение температуры тканей увеличивает скорость их метаболизма и, следовательно, их потребность в кислороде, что приводит к церебральному параличу.
Симпатическая блокада, сопровождающая введение низких доз эпидуральной анестезии, начинается медленно и редко бывает обширной. Гипотония у матери в этих обстоятельствах обычно связана с компрессией аорто-кавальной полости.
Непосредственные серьезные осложнения эпидуральной анальгезии включают: массивную неправильную инъекцию внутрисосудисто, интратекально или субдурально, высокий или тотальный спинномозговой блок (редко), гипотензию и судороги, вызванные местной анестезией, и остановку сердца (редко). Отсроченные осложнения включают головную боль после пункции твердой мозговой оболочки, преходящую боль в спине, задержку мочи, эпидуральную гематому, абсцесс или менингит (редко) и стойкий неврологический дефицит (редко).Большинство неврологических травм в этом случае возникают не в результате нейроаксиальной анальгезии, а возникают при родах.
Амидный местный анестетик, левобупивакаин, менее кардиотоксичен, чем рацемический бупивакаин при внутривенном введении. Тем не менее, кардиотоксические дозы бупивакаина вряд ли будут достигнуты при использовании инфузий или добавок низких доз. 20% липидная эмульсия теперь широко доступна для лечения остановки сердца, вызванной передозировкой этих местных анестетиков длительного действия 17 .
Это включает первоначальную инъекцию низкой дозы местного анестетика и опиоида (например, 2,5 мг бупивакаина + фентанил 15–25 мкг) в субарахноидальное пространство с последующей эпидуральной дозаправкой. Считается, что этот метод обеспечивает более быстрое и полное обезболивание с меньшим моторным блоком по сравнению с обычным эпидуральным методом 18 . На практике традиционная эпидуральная анестезия выполняется гораздо чаще для обезболивания родов, чем CSE.Кажется, нет оснований для предложения CSE вместо эпидуральной анестезии во время родов, и остается спорным вопрос о том, может ли когда-либо быть оправдано нарушение твердой мозговой оболочки.
Доказательства показывают отсутствие разницы в ретроспективной удовлетворенности матери, способности к мобилизации, а также в акушерских и неонатальных исходах. Многие отделения резервируют эту технику для тех, у кого быстро прогрессирующие роды, когда требуется анальгезия, особенно крестцовая, во втором периоде родов, а также для повторнородящих, которым ранее была неэффективна эпидуральная анестезия.Предполагаемые риски техники CSE включают повышенную частоту возникновения головной боли после пункции твердой мозговой оболочки, менингита и миграции эпидурального катетера через отверстие в твердой мозговой оболочке.
Непрерывная спинномозговая анальгезия (CSA)
Это обычно обеспечивается либо с помощью периодических болюсных инъекций, либо с помощью методов непрерывной инфузии и может быть предпочтительным в случаях случайной пункции твердой мозговой оболочки.
Используется, когда другие методы обезболивания недоступны, у матери на очень поздней стадии первого периода родов или в родильных домах с высоким риском.CSA с микрокатетерами имеет некоторые преимущества по сравнению с однократной спинальной или непрерывной эпидуральной анестезией, но она связана с такими осложнениями, как синдром конского хвоста, и может быть по своей сути более опасной, чем два других метода.
Как будут ощущаться схватки?
То, как вы ощущаете схватки, может зависеть от разных вещей. Положение вашего ребенка, сила ваших родов, а также ваше физическое и эмоциональное самочувствие — все это может иметь значение. Окружающая среда, в которой вы рожаете, и наличие у вас хорошей поддержки во время родов также будут иметь значение.
Опыт рождения каждой женщины является для нее личным. Но большинство женщин согласны с тем, что схватки становятся сильнее по мере прогрессирования родов. Они могут быть ошеломляющими, интенсивными и очень утомительными.
Некоторые говорят, что боль при схватках отличается от обычной боли. Боль, к которой вы привыкли, когда причиняете себе вред, — это способ вашего тела предупредить вас о том, что что-то не так. Боль при схватках обычно является признаком того, что ваше тело поступает правильно. Ваше тело естественным образом помогает вам справиться, высвобождая эндорфины, которые могут помочь изменить ваше восприятие боли.
После рождения память об этих изнурительных схватках, вероятно, испарится, когда вы впервые возьмете на руки своего новорожденного. Этот опыт может дать вам чувство расширения возможностей и достижений, наряду с восторгом от того, что вы станете мамой.
Если вы опасаетесь схваток и того, как вы собираетесь с ними справиться, помните, что ваша акушерка будет рядом, чтобы помочь. Она может помочь вам справиться с болью или предоставить необходимое обезболивающее.
Может также помочь понимание того, какую замечательную работу выполняет ваше тело во время схваток.
Ваша матка (матка) имеет мощную мышечную стенку, которая сжимается, а затем расслабляется. На первом этапе родов ваши схватки постепенно открывают шейку матки. Во втором периоде родов они помогают ребенку пройти через влагалище (родовые пути) и выйти наружу. На третьем этапе родов они вытесняют плаценту и закупоривают кровеносные сосуды, поскольку ваша матка (матка) сокращается.
Если вы положите руку на живот во время сокращения, вы можете почувствовать, как ваша матка затвердевает по мере сокращения мышц.Вы, вероятно, будете ощущать каждое сокращение как волнообразный спазм, интенсивность которого возрастает до пика, прежде чем снова исчезнуть. По мере того, как ваши схватки удлиняются, пик также удлиняется, так что вам придется выдерживать более длительный период сильных спазмов или болей, прежде чем они начнут исчезать.
Схватки различаются в зависимости от того, насколько давно вы находитесь в родах. Ранние схватки могут ощущаться как менструальные боли. У вас могут быть судороги или боль в спине, или и то, и другое. Или у вас может быть только боль или тяжесть в нижней части живота.Возможно, вы почувствуете потребность покакать или просто почувствуете дискомфорт, но не сможете понять, почему.
Вы можете почувствовать боль, тянущую вверх и поперек матки, или она может быть сосредоточена в одной или двух областях. Вы можете почувствовать боль или тяжесть в спине, влагалище и половых губах или внизу живота.
У некоторых женщин схватки регулярные и болезненные с самого начала, с того момента, как шейка матки начинает открываться (расширяться). Другие женщины вступают в схватки, даже не подозревая об этом. У некоторых женщин во время схваток неумолимо болит спина, и им очень трудно устроиться поудобнее и отдохнуть.
По мере того, как ваши роды прогрессируют, ваши схватки, вероятно, станут более сильными и частыми. Схватки могут накладываться друг на друга, поэтому между ними будет меньше перерывов. Вы также можете обнаружить, что у них двойной пик. Когда это происходит, ощущение сжатия нарастает до пика, начинает исчезать, а затем нарастает до второго пика перед тем, как исчезнуть.
Вы, вероятно, почувствуете эти двухпиковые сокращения, когда достигнете точки, когда шейка матки почти полностью раскрыта.Это называется переходным периодом, потому что он отмечает конец первой стадии и начало второй стадии родов. На втором этапе ваш ребенок родится, как правило, в результате сочетания сокращений и ваших толчков, которые перемещают ребенка вниз по влагалищу и выводят его наружу.
Сокращения второго периода родов ощущаются по-другому, потому что имеют другое назначение. Вы можете почувствовать сильное желание надавить, поскольку схватки заставляют вашего ребенка опускаться.Но не волнуйтесь, если вы не чувствуете позывы. Акушерка скажет вам, когда и как долго нужно давить, а также напомнит, чтобы вы давили на зад.
При схватках во время третьего периода родов плаценту отсоединяют, чтобы ее можно было вытолкнуть. Они будут менее мощными, чем схватки. Но вы все равно будете знать о них.
Прочтите, что мамы BabyCentre говорят о схватках.
Список литературы
Эта статья написана с использованием следующих ссылок:
Capogna G, Camorcia M, Stirparo S и др.2010. Многомерная оценка боли во время ранних и поздних родов: сравнение первородящих и повторнородящих женщин . Int J Obstet Anesthesia 19 (2): 167-70
Jackson K, Marshall JE, Brydon S. 2014. Физиология и уход во время первого периода родов . В: Marshall JE, Raynor MD. ред. Учебник Майлза для акушерок. 16-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон, 327-66
NHS Choices. 2015. Признаков начала родов . NHS Choices, Здоровье от А до Я.www.nhs.uk
RCM. 2012. Среда рождения . Основанные на фактических данных руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов. Королевский колледж акушерок
RCM. 2012. Содействие роженицам . Основанные на фактических данных руководящие принципы оказания акушерской помощи во время родов. Королевский колледж акушерок
Симкин П., Анчета Р. 2011. Справочник по развитию родов: ранние вмешательства для профилактики и лечения дистоции . 3-е изд. Чичестер: Уайли Блэквелл
Уолш Д.2009. Боль и эпидуральная анестезия при нормальных родах . Доказательная акушерство 7 (3): 89
Исследование определяет концентрацию антител IgE в крови человека, выявляет аллергию на частицы и составляющие бытовой пыли, в данном случае моно аллергеном для тестирования является:
Мукор муцедо, гриб хлебной плесени
англоязычное название
ПЫЛЬ ВЕЗДЕ. В состав бытовой пыли входят:
Токсины выделаемые насекомыми, их частицы и экскременты (тараканы, бытовые клещи, древесные паразиты)
Частицы экскрементов, кожи или шерсти домашних питомцев
Споры и частицы плесневых и дрожжевых грибов
Пыльца домашних и уличных растений
Волокна тканей и ворса ковров, игрушек, мебели и одежды
Микрочастицы принесенные на одежде с улицы
Частицы кожи и волос человека
По данным Министерства Здравоохранения РФ более 40 % населения России страдают аллергией на составляющие пыли. Комочек пыли весом с канцелярскую скрепку содержит около девятнадцати тысяч особей пылевых клещей!
Составляющие пыли проникают в организм:
ингаляционным путем — при вдыхании чешуек тел и метаболитов насекомых, входящих в состав домашней пыли
контактным путем — через кожные покровы
через желудочно-кишечный тракт при проглатывании составляющих частиц пыли в том числе насекомых или метаболитов, а также при употреблении продуктов, зараженных плесневыми грибами и насекомыми
Назначение диагностики:
Определение аллергена входящего в состав бытовой пыли вызывающего аллергическую реакцию, контакта с которым в будущем необходимо избегать.
Оценка риска развития аллергических заболеваний у людей, чьи родственники имеют аллергопатологию
В случае если у пациента имеются противопоказания к постановке кожных тестов
Необходимость проведения обследования у пациента, имевшего анафилаксию (особенно первые 6 недель после реакции)
В случае невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестирования
Исключение противоречий между результатами кожных тестов и данными анамнеза
Данное исследование предназначено для определения содержания иммуноглобулинов аллергенспецифических антител класса Е (IgE-антител) в крови (в сыворотке крови) пациента методом иммуноферментного анализа.
Лабораторная диагностика аллергии является наиболее эффективной и безопасной, в будущем лабораторные тесты полностью заменят до сих пор применяемые кожные пробы. Кожные пробы такие как: аппликационные, patch-tests, скарификационные и внутрикожные пробы имеют ряд противопоказаний и очень часто дают ложные результаты. Аллерген с достоверностью выше 98% выявляется и идентифицируется только лабораторными тест-системами. У кожных тестов максимальная информативность составляет не более 24%.
Особенностью данного исследования является то, что больному не нужно вступать в непосредственный контакт с аллергеном, как при кожных пробах и вызываемый этим риск исключается.
Данное исследование не имеет противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии. Клинических данных, как правило, недостаточно для правильной и эффективной терапии и, особенно, для профилактики рецидивов заболевания, поскольку даже остро возникшие аллергические реакции — это хронический процесс, который может повториться через годы, и поэтому лишь лабораторная диагностика может дать базу для эффективного лечения.
Если в результате тестирования возникает реакция на конкретный аллерген, значит данный аллерген присутствует в организме пациента в критической концентрации, на что указывают содержащиеся в его крови специфические IgE-антитела, ответственные за развитие аллергических реакций. Это на 100% подтверждает наличие аллергии. Иммуноглобулины (специфические антитела) класса Е (IgЕ) участвуют в аллергических реакциях 1-го (немедленного) типа. Период между моментом контакта с аллергеном и появлением первых признаков аллергической реакции длится от четверти часа до нескольких часов. Рецепторы к специфическим антителам класса Е имеются у разных клеток нашего организма. Реакции организма при контакте с отдельными аллергенами приводят к развитию аллергических реакций, которые лежат в основе аллергического ринита, бронхиальной астмы, некоторых видов кожной сыпи.
В данном случае о наличии аллергии судят не по клинической реакции (проявлению симптомов аллергической реакции) , а по концентрации антител — белков- иммуногобулинов класса Е (IgE) в крови пациента, которые вырабатываются в ответ на аллергены присутствующие в организме.
Специальная подготовка не требуется.
Рекомендуется:
за 12 часов до сдачи крови не употреблять жирную пищу
за 4 часа до сдачи крови воздержаться от приема пищи
Исследование не следует проводить на фоне гормональной терапии (глюкокортикоидные гормоны)
Отмены антигистаминных препаратов не требуется
Рекомендуем пройти данное обследование при следующих симптомах и заболеваниях:
Слезотечение
Аномальное чихание
Зуд в носу
Аномальное чихание
Насморк (аномально жидкий, прозрачный)
Отдышка (сопровождается характерным свистящим звуком или хрипом)
Отек дыхательных путей, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней
Расположенность к простудным и инфекционным заболеваниям
Хрипы в бронхах
Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота
Гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение
Обычно эти виды аллергии на составляющие пыли возникают при длительном контакте с аллергеном (например, во время проживания в помещении с тараканами, или отдельными видами бытовых клещей).
Наиболее распространенные симптомы аллергии на домашнюю пыль:
Аллергический ринит. При вдыхании пыли человек сначала чувствует легкий зуд в носу, переходящий в сильное щекотание. Спустя несколько минут после попадания пыли на слизистую носоглотки развивается мучительное и непрекращающееся чихание с обильным выделением прозрачной слизи. В некоторых случаях иммунная реакция может наступить не через несколько минут, а спустя несколько часов — такое замедленное развитие симптомов значительно затрудняет диагностику и определение аллергена.
Аллергический конъюнктивит. После контакта с аллергеном (пылью) могут начать чесаться веки, слизистая глаз краснеет и отекает, появляется слезотечение. При отсутствии лечения отеки распространяются на веки глаз, ресницы выглядят склеившимися.
Бронхиальная астма. При попадании пыли в верхние дыхательные пути у человека развивается бронхоспазм, признаками которого является сильный приступообразный кашель и чувство удушья. Это наиболее опасный симптом, который может угрожать жизни больного.
Кожные высыпания. Это один из самых редких симптомов, которыми сопровождается аллергия на домашнюю пыль. Тем не менее, если в пыли присутствуют аллергены, вызывающие иммунную реакцию при прикосновении, на коже появляются покрасневшие зудящие участки, на которых спустя несколько часов формируются пузырьки, наполненные жидкостью.
Одним из главных признаков аллергии на домашнюю пыль является исчезновение симптомов при выходе из помещения. Спустя некоторое время признаки аллергии ослабевают или даже полностью прекращаются.
Если ринит, конъюктивит и прочие проявления аллергии появляются преимущественно в утреннее и вечернее время (когда человек находится в постели), либо после чтения книг, то это является признаком аллергии на пылевых клещей.
Первое появление симптомов не обязательно происходит в детстве. Аллергия может возникнуть в любом возрасте в качестве реакции на хронический стресс, дефицит сна, смену климата при переезде, перенесенное вирусное заболевание и пр. И лечение аллергии на домашнюю пыль во многом зависит от того, при каких обстоятельствах и в каком возрасте это заболевание начало проявляться.
Основная причина — это наследственная предрасположенность к аллергии, а уж проявлению и активации этой аллергической настроенности способствуют плохая экология, хронические заболевания, употребление антибиотиков, хроническая (скрытая) иммунная недостаточность (проявляется как аномальная утомляемость и расположенность к инфекционным и сезонным заболеваниям), нарушение питания (красители, ароматизаторы, канцерогены, экзотические продукты). Рекомендуется пройти диагностику на пищевую непереносимость IgG4.
Аллерген с достоверностью выше 98% выявляется только лабораторными тест-системами, в отличии от кожных тестов где максимальная информативность составляет не более 24%.
После выявления причины аллергических реакций возможно проведение аллерген-специфичной иммунотерапии, это единственный метод лечения аллергии, а не ее симптомов.
Как и в лечении любой аллергии, в этом случае важно оградить человека от угрожающего ему аллергена.
Врач Науменко О.Н
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников.
По результатам исследования концентрация специфических IgE ( в классах и в кЕд/л):
Менее 0,35 кЕд/л – НОРМА (Аллерген не вызывает реакций у вашего организма)
0,35 — 0,70 кЕд/л – Минимальный уровень специфических IgE-антител (рекомендуется сократить время контакта с аллергеном)
0,71 — 3,50 кЕд/л – Умеренный уровень специфических IgE-антител (концентрация антител –макромолекул данного продукта в крови превышена, ваш организм не до конца справляется с данным аллергеном, рекомендуется сократить время контакта с аллергеном)
3,51 — 17,50 кЕд/л – Высокий уровень специфических IgE-антител крови. Ваш организм отравлен, иммунная система перегружена, рекомендуем исключить контакт с данным аллергеном. С целью восстановления иммунного потенциала и определения индивидуальной диеты рекомендуем пройти диагностику на пищевую непереносимость
Свыше 17,50 кЕд/л – Очень ысокий уровень специфических IgE-антител крови. Ваш организм отравлен, иммунная система перегружена, рекомендуем исключить контакт с данным аллергеном. С целью восстановления иммунного потенциала и определения индивидуальной диеты рекомендуем пройти диагностику на пищевую непереносимость
Мукор — это… Что такое Мукор?
Мукор
Mucor mucedo
Научная классификация
промежуточные ранги
Подотдел:
Mucoromycotina
Порядок:
Мукоровые
Семейство:
Мукоровые
Международное научное название
Mucor Fresen., 1850
Му́кор (лат. Mucor) — род низших плесневых грибов класса зигомицетов, который включает около 60-ти видов. Широко распространены в верхнем слое почвы, также развиваются на продуктах питания и органических остатках. Некоторые виды вызывают болезни (мукоромикозы) животных и человека, другие используются для получения антибиотиков или в качестве закваски (так как некоторые мукоровые грибы обладают высокой ферментативной активностью).
Внешний вид
Одиночные бесцветные спорангиеносцы, на вершине которых развивается по одному спорангию. Спорангиеносцы — простые или разветвлённые (моноподиально, неправильно симподиально или кистевидно). Мицелий представляет собой одну многоядерную разветвлённую клетку, не разделённую перегородками. Колонии, как правило, бежевого или серого цвета, быстро растут (до нескольких сантиметров в высоту). Старые колонии более тёмные из-за образования многочисленных спорангиев со спорами.
Размножение
При бесполом размножении оболочка зрелого спорангия легко растворяется от влаги, освобождая несколько тысяч спор.
В половом размножении участвуют две ветви одного (гомоталличные виды) или разных (гетероталличные виды) мицелиев. Они сливаются и образуют диплоидную зиготу, которая прорастает гифой с зародышевым спорангием в тёплых и влажных условиях.
Использование
Мукор китайский (Mucor sinensis), мукор кистевидный (Mucor racemosus), мукор улитковидный (Mucor circinelloides) используются в качестве закваски («китайские дрожжи», «раги») или непосредственно для производства сброженных продуктов питания («соевый сыр», «темпе») из сои и злаков, а также для получения этанола из картофеля.
Мукор раманниановый (Mucor ramaunianus) производит антибиотик ровамицин.
Cм. также
Актиномукор
Цирцинелла
Зигоринхус
Сизигитес
Ссылки
Мукор на сайте zygomycetes.org (англ.)
Мукор — статья в биологическом энциклопедическом словаре.
Общедоступная группа ЗДОРОВЬЕ. Лечение ДОМА. Жизнь без лекарств и болезней !!!
Устранение грибков из организма можно проводить различными методами, которые имеют как достоинства, так и недостатки.
Оптимальным решением является медицинский прибор биорезонансной терапии.
Мы предлагаем комфортное и безопасное очищение организма от вирусов, бактерий, грибов, паразитов, токсинов различного генеза и др. с помощью новейших технологий — медицинского прибора биорезонансной терапии, который хорошо зарекомендовал себя при выведении из организма:
— паразитов и продуктов их деятельности, — шлаков и токсинов различного происхождения, — тяжелых металлов, — ликвидации последствий химиотерапии, — восстановления организма после алкогольного отравления, — и многое другое.
Прибор содержит базу из 5000 программ, вот некоторые из них Болезни, вызываемые грибками
Аспергиллез HC/Aspergillosis HC. Аспергилла общая/Aspergillus general. Аспергиллус флавус/Aspergillus flavus. Аспергиллус главкус/Aspergillus glaucus. Аспергиллус нигер/Aspergillus niger. Аспергиллус терреус/Aspergillus terreus. Гистоплазмa/Histoplasma. Гистоплазмa капсулятум HC/Histoplasma capsulatum HC. Гистоплазмоз HC/Histoplasmosis HC. Глиокладиум/Gliocladium. Гормодендрум/Hormodendrum. Грибки общая/Fungus general. Грибки EW (ногти) HC/Fungus EW HC. Грибки ног/Fungus foot. Грибки ног 1/Fungus foot 1. Дематиум нигрум/Dematium nigrum. Зигомикоз (Мукормикоз)/Zygomycosis (Mucormycosis). Зигомикоз HC/Zygomycosis HC. Кандида (см. также аскариды)/Candida. Кандида 1/Candida 1. Кандида альбиканс/Candida Albicans. Кандида альбиканс HC/Candida albicans HC. Кандидоз при раке/Candida carcinomas. Кандидоз вторичный/Candida secondary. Кандидоз третичный/Candida tertiary. Кандидоз тропический/Candida tropicalis. Кандидоз HC/Candidiasis HC. Криптококкус неоформанс/Cryptococcus neoformans. Криптококкоз HC/Cryptococcosis HC. Микозис фунгоидес/Mycosis fungoides. Микозис фунгоидес вторичный/Mycosis fungoides secondary. Микроспорум авдовинии/Microsporum audouini. Микроспорум канис/Microsporum canis. Мукор муцедо/Mucor mucedo. Мукор муцедо HC/Mucor mucedo HC. Мукор плюмбус/Mucor plumbeus. Мукор рацемозус/Mucor racemosis. Мукор рацемозус вторичный/Mucor racemosis secondary. Нагель Микоз (средство от грибков ногтей)/Nagel mykose (a disaccharide from which glucose can be hydrolized). Нагель трихофитие (средство от грибков)/Nagel trichophytie Нейроспора ситофила/Neurospora sitophila. Нигроспора spp./Nigrospora spp. Онихомикоз HC/Onychomycosis HC. Онихомикоз/Onychomycosis. Онихомикоз вторичный/Onychomycosis secondary. Ооспора/Oospora. Пенициллин нотатум/Penicillium notatum. Пенициллин нотатум вторичный/Penicillium notatum secondary. Пенициллин рубрум/Penicillium rubrum. Пенициллин хризогениум/Penicillium Chrysogenum. Пенициллин хризогениум вторичный/Penicillium Chrysogenum secondary. Плесень общая всеобъемлющая HC/Molds General Comprehensive HC. Плесень (см. также конкретный тип)/Mold (see also specific types). Плесень A & C/Mold A & C. Плесень Mix B/Mold Mix B (P. Williams). Плесень Mix C/Mold Mix C. Плесень Vac II/Mold Vac II. Плесень и грибки общая V/Mold and fungus general V. Пневмоцистис карнии/Pneumocystis carnii. Пневмоцистис карнии HC/Pneumocystis carnii HC. Пуллулария пуллуланс/Pullularia pullulans (allergy remedy). Триходермия/Trichodermia. Трихофития HC/Trichophytosis HC. Трихофитон базовый/Trichophyton general. Трихофитон ментографитес/Trichophyton mentagrophytes. Трихофитон нагель/Trichophyton nagel. Трихофитон нагель вторичный/Trichophyton nagel secondary. Трихофитон рубрум/Trichophyton rubrum. Трихофитон тонзораус/Trichophyton tonsuraus. и многие другие…
Лечение проводится БЕЗ ЛЕКАРСТВ и без отрыва от привычной жизни!
Вы можете проводить очищение организма, не отрываясь от работы, учебы, домашних дел, отдыха.
Вам потребуется только прибор биорезонансной терапии.
Это лечение без лекарств, анализов и побочных эффектов.
✔✔✔Для консультации и покупки лечебных приборов для домашнего использования, а также записи на полное обследование организма, обращайтесь: viber: +380505727768
P.S. Не забывайте поделиться новостью в своей любимой соц. сети!
Энциклопедия природы Самарской области (ч. 6)
Мукор
МУ́КОР (Mucor), род грибов из сем. мукоровые (Mucoraceae) отдела Зигомикота. Относится к наиболее распространённым плесневым грибам. Мицелий М. пронизывает субстрат (почву, растительные остатки, а также многие продукты питания: хлеб, овощи и др.), который покрывается сероватым налётом воздушного мицелия. Мицелий обычно неокрашенный, со многими жировыми включениями. Он в основном состоит из бесцветных гиф, сильно ветвится и не имеет перегородок, которые появляются у некоторых видов только при старении или при культивировании в жидкой среде. В последнем случае мицелий часто распадается по перегородкам на отдельные клетки, которые затем размножаются почкованием (так называемые «мукоровые дрожжи», например, у M.racemosus). На мицелии в большом количестве формируются одиночные или сильно разветвлённые спорангиеносцы с тёмноокрашенными шаровидными спорангиями на вершине. Эти спорангии хорошо заметны даже невооружённым глазом в виде буроватых и чёрных точек. В спорангиях содержатся многочисленные спорангиоспоры, которые освобождаются после разрыва его оболочки. Каждая спора даёт начало новому мицелию.
У видов рода M. спорангиеносец обычно вздувается внутрь спорангия, образуя колонку. У многих видов при разрушении оболочки спорангия у основания колонки остаётся её кутинизированная часть, образуя так называемый воротничок.
Многие виды рода М. обладают высокой ферментативной способностью (протеолитической, амилолитической, пектинолитической) или образуют каротин и находят широкое применение в пищевой промышленности. Некоторые виды патогенны. Например, M.racemosus вызывает заболевания лёгких у птиц, M.paronychia может быть причиной дерматомикозов у людей.
Мукор зимний (Mucor hiemalis), гифы со спорангиями, культура.
Справочный материал (Roushdy M., 2015)
Плесневые и дрожжевые грибы
Плесневые и дрожжевые грибы моно аллергены
Определение:
sIgE
Название аллергена
Название аллергена
Форма аллергена:
Жидкие
Латинское
Русское
Каталожный №:
m1-FL
Penicillium notatum
Пеницилл отмеченный или зелёная плесень,
плесневой гриб
Каталожный №:
m2-FL
Cladosporium herbarum
Кладоспорий травяной, плесневой гриб
Каталожный №:
m3-FL
Aspergillus fumigatus
Аспергилл дымчатый, фумигатус, плесневой гриб
Каталожный №:
m4-FL
Mucor racemosus
Мукор кистевидный, гриб хлебной плесени
Каталожный №:
m5-FL
Candida albicans
Кандида альбиканс, дрожжеподобный гриб
Каталожный №:
m6-FL
Alternaria tenuis (alternata)
Альтернариа тонкая, плесневой гриб
Каталожный №:
m7-FL
Botrytis cinerea
Ботритис серый, серая гниль
Каталожный №:
m8-FL
Helminthosporium halodes
Гельминтоспорий фалодес, фитопатогенный гриб
Каталожный №:
m9-FL
Fusarium moniliforme
Фузариум четковидный, микоризный гриб
Каталожный №:
m10-FL
Stemphylium botryosum
Стемфилий обилънокистевой, почвенный гриб
Каталожный №:
m11-FL
Rhizopus nigricans
Ризопус нигриканс, вульгарная хлебная плесень
Каталожный №:
m12-FL
Aureobasidium pullulans
Ауреобасидиум почкующийся, почвенный гриб
Каталожный №:
m13-FL
Phoma betae
Фома свеклы, плесневой гриб
Каталожный №:
m14-FL
Epicoccum purpurascens
Эпикоккум пурпуровый, почвенный гриб
Каталожный №:
m15-FL
Trichoderma viride
Триходерма зелёная, почвенный гриб
Каталожный №:
m16-FL
Curvularia lunata
Курвулярия луната, плесневой гриб
Каталожный №:
m19-FL
Aspergillus versicolor
Аспергилл разноцветный, сумчатый плесневой гриб
Каталожный №:
m20-FL
Mucor mucedo
Мукор муцедо, гриб хлебной плесени
Каталожный №:
m22-FL
Mucor spinosus
Мукор спиносус, гриб хлебной плесени
Каталожный №:
m23-FL
Neurospora sitophila
Нейроспора ситофила, хлебная плесень
Каталожный №:
m24-FL
Paecilomyces spp.
Пециломицес, грибковая плесень
Каталожный №:
m25-FL
Penicillium brevicompactum
Пенициллин короткокомпактный, плесневой гриб
Каталожный №:
m28-FL
Penicillium expansum
Пеницилл распростертый, плесневой гриб
Каталожный №:
m29-FL
Aspergillus repens
Аспергилл ползучий, плесневой гриб
Каталожный №:
m30-FL
Penicillium roqueforti
Пеницилл роквефорти, голубая плесень
Каталожный №:
m32-FL
Cladosporium spp.
Кладоспорий, плесневой гриб
Каталожный №:
m33-FL
Aspergillus niger
Аспергилл чёрный, чёрная плесень
Каталожный №:
m34-FL
Serpula lacrymans (Syn. Merulius lacrymans)
Серпула плачущая, домовой гриб
Каталожный №:
m35-FL
Sporobolomyces roseus
Спороболомицес розовый, дрожжеподобный гриб
Каталожный №:
m37-FL
Trichophyton mentagrophytes (Var. interdigitale)
Трихофитон mentagrophytes, паразитический гриб
Каталожный №:
m40-FL
Aspergillus amstelodami
Аспергилл amstelodami, плесневой гриб
Каталожный №:
m41-FL
Cephalosporium acremonium
Цефалоспориум акремониум, плесневой гриб
Каталожный №:
m43-FL
Saccharomyces carlsbergensis (Brauereihefe)
Пивные дрожжи, дрожжеподобный гриб
Каталожный №:
m44-FL
Saccharomyces cerevisiae (Bäckerhefe)
Пекарские дрожжи, сахарный дрожжеподобный гриб
Каталожный №:
m45-FL
Chaetomium globosum
Хетомиум глобосум, грибковая плесень
Каталожный №:
m46-FL
Saccharomyces ellipsoideus (Weinhefe)
Винные дрожжи, дрожжеподобный гриб
Каталожный №:
m47-FL
Aspergillus flavus
Аспергилл жёлтый, плесневой гриб
Каталожный №:
m48-FL
Aspergillus oryzae
Аспергилл огугае, плесневой гриб
Каталожный №:
m49-FL
Aspergillus nidulans
Аспергилл нидуланс, плесневой гриб
Каталожный №:
m51-FL
Micropolyspora faeni
Микрополиспора сена, термофильная бактерия
Каталожный №:
m52-FL
Thermoactinomyces vulgaris
Термофильная бактерия
Каталожный №:
m53-FL
Thermopolyspora polyspora
Термофильная бактерия
Каталожный №:
m55-FL
Penicillium digitatum
Пеницилл дигитатум или зелёная плесень цитрусовых,
плесневой гриб
Каталожный №:
m56-FL
Microsporum canis
Microsporum canis, зооантропофильный гриб
Каталожный №:
m57-FL
Epidermophyton floccosum
Эпидермофитон floccosum, несовершенный гриб
Каталожный №:
m58-FL
Thermoactinomyces candidus
Термофильная бактерия
Плесневые и дрожжевые грибы миксты аллергенов
Определение:
sIgG / sIgG4
Название микста
Состав микста
Форма аллергена:
Стрипы
Каталожный №:
Mx1-FL
Плесневые грибки микст 1
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m2 Cladosporium herbarum
m3 Aspergillus fumigatus
m6 Alternaria tenuis (alternata)
Каталожный №:
Mx2-FL
Плесневые грибки микст 2
m11 Rhizopus nigricans
m12 Aureobasidium pullulans
m22 Mucor spinosus
m23 Neurospora sitophila
Каталожный №:
Mx3-FL
Плесневые грибки микст 3
m14 Epicoccum purpurascens
m20 Mucor mucedo
m45 Chaetomium globosum
Каталожный №:
Mx4-FL
Плесневые грибки микст 4
m13 Phoma betae
m24 Paecilomyces spp.
m35 Sporobolomyces roseus
Каталожный №:
Mx5-FL
Плесневые грибки микст 5
m4 Mucor racemosus
m11 Rhizopus nigricans
m20 Mucor mucedo
m22 Mucor spinosus
Каталожный №:
Mx6-FL
Плесневые грибки микст 6
m3 Aspergillus fumigatus
m40 Aspergillus amstelodami
m49 Aspergillus nidulans
Каталожный №:
Mx7-FL
Плесневые грибки микст 7
m19 Aspergillus versicolor
m29 Aspergillus repens
m33 Aspergillus niger
Каталожный №:
Mx8-FL
Плесневые грибки микст 8
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m25 Penicillium brevicompactum
m28 Penicillium expansum
m30 Penicillium roqueforti
Каталожный №:
Mx11-FL
Плесневые грибки микст 11
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m3 Aspergillus fumigatus
m5 Candida albicans
Каталожный №:
Mx12-FL
Плесневые грибки микст 12
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m2 Cladosporium herbarum
m3 Aspergillus fumigatus
m5 Candida albicans
m6 Alternaria tenuis (alternata)
Каталожный №:
Mx14-FL
Плесневые грибки микст 14
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m2 Cladosporium herbarum
m3 Aspergillus fumigatus
m4 Mucor racemosus
m5 Candida albicans
Каталожный №:
Mx15-FL
Плесневые грибки микст 15
m6 Alternaria tenuis (alternata)
m7 Botrytis cinerea
m8 Helminthosporium halodes
m9 Fusarium moniliforme
m16 Curvularia lunata
Каталожный №:
Mx17-FL
Плесневые грибки микст 17
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m3 Aspergillus fumigatus
m5 Candida albicans
m47 Aspergillus flavus
m56 Microsporium canis
Каталожный №:
TMx9-FL
Плесневые грибки микст TM9
m1 Penicillium chrysogenum (notatum)
m2 Cladosporium herbarum
m3 Aspergillus fumigatus
m5 Candida albicans
m6 Alternaria tenuis (alternata)
m8 Helminthosporium halodes
Порядок Mucorales (мукоральные)
К порядку относятся виды с хорошо развитым несептированным мицелием.
При старении в гифах иногда образуются перегородки. У некоторых видов может быть дрожжеподобный рост, встречается клеточный мицелий.
Бесполое размножение осуществляется неподвижными спорангиоспорами, заключенными в спорангиях на вертикально стоящих гифах — спорангиеносцах. В пределах порядка можно проследить постепенный переход от размножения спорами к размножению конидиями. Половой процесс — типичная зигогамия, завершающаяся образованием покоящейся зиготы — зигоспоры. Зигоспоры удерживаются на субстрате с помощью отходящих гиф (суспензоры, подвески).
Иногда зигоспоры окружены гифами и формируют своеобразные плодовые тела. В основном сапротрофы, но могут быть и паразиты грибов, растений, животных и человека.
В основу классификации положены особенности бесполого размножения.
Семейство Mucorасеае (мукоровые)
Наиболее обширное семейство порядка (47 родов). В основном сапротрофы, но могут быть и паразиты. Многие виды характеризуются высокой ферментативной активностью, что используется человеком, особенно в странах азиатского континента.
Род Mucor (мукор). М. mucedo встречается в почве, на лошадином помете и вызывает порчу продуктов. Сначала гриб развивается в виде белого несептированного мицелия, заметного невооруженным глазом. Над поверхностью мицелия вскоре поднимаются вертикальные гифы, будущие спорангиеносцы. Концы гиф расширяются, образуя спорангий шаровидной формы, в котором цитоплазма по периферии уплотняется и содержит много ядер. Центральная часть его остается менее плотной, не содержит ядер и превращается в колонку. Из содержимого периферической части формируются споры (митоспоры). После разрыва оболочки спорангия споры рассыпаются, а на спорангиеносце остается колонка с частью стенки спорангия — воротничком. Половое размножение возможно лишь при соприкосновении мицелиев с разным половым знаком (« + » и «-»), так как вид является гетероталличным. Половой процесс — зигогамия. Цикл развития мукора был описан раньше.
Некоторые виды мукора являются патогенными, например М. pusillum поражает центральную нервную систему, органы слуха человека, М. racemosus вызывает заболевания легких у птиц. Мукор зимний (М. hiemalis) используется для приготовления продуктов из соевого молока (процесс кодзи).
Род Rhizopus(ризопус). Для него характерно наличие темноокрашенных спорангиеносцев. У многих видов есть столоны, позволяющие быстро освоить субстрат. Грибы этого рода чаще всего поселяются на продуктах питания и называются черная плесень или головчатая плесень, обладают ферментативной активностью, а также могут продуцировать органические кислоты. R. oryzae вызывает микоз теплокровных животных. Используется в производстве спирта и органических кислот. R. nigricans содержит пектинразрушающие ферменты, поэтому применяется для мацерация стеблей льна в текстильной промышленности.
Род Absidia(абсидия). Отличается от рода ризопус тем, что спорангиеносцы с грушевидными спорангиями отходят от середины дуги столона. A. corymbifera вызывает бронхомикоз человека, может поражать центральную нервную систему. A. septata — возбудитель легочных микозов, может поселяться в наружных слуховых проходах человека.
Семейство Pilobolaceae (пилоболюсовые)
Род Pilobolus(пилоболюс). Виды этого рода растут на навозе. Спорангий находится на своеобразном спорангиеносце, отходящем от вздутой клетки — трофоцисты. Верхушка спорангиеносца расширена в виде пузыря, имеющего в основании светочувствительное кольцо с каротиноидами.
На вершине спорангиеносца находится приплюснутый спорангий черного цвета со слизистым кольцом. Гриб обладает положительным фототропизмом. Под влиянием солнечных лучей в пузыре возникает давление, он взрывается и спорангий отлетает со скоростью примерно 50 км/ч на расстояние до 2 м. Попав на травянистые растения, спорангии приклеиваются к ним. Животные поедают эти растения, споры проходят через пищеварительный тракт и выделяются вместе с экскрементами. Затем споры прорастают.
В семействах Thamnidiaceae, Cunninghamellaceae наблюдается переход от спорангиев к спорангиолам (Thamnidium) и далее к конидиям (Cunninghamella).
Род Thamnidium. Виды этого рода поселяются на конском навозе. Вертикально стоящие спорангиеносцы несут на вершине крупный спорангий с колонкой и многочисленными спорами. На обильно ветвящихся боковых выростах спорангиеносцев образуются многочисленные спорангиоли (без колонки), содержащие 1…10 спор.
Род Cunninghamella. Грибы, относящиеся к роду, обитают на экскрементах животных или в почве. Бесполое размножение осуществляется односпоровыми, с шиповатой оболочкой спорангиолами (конидиями), образующимися на вздутых вершинах конидиеносцев. Спора, находящаяся внутри спорангиоли, имеет собственную толстостенную оболочку.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1
Мукор
Cтраница 1
Мукоры развиваются главным образом на поверхности субстрата, но могут образовывать мицелий и в погруженном состоянии. Некоторые их виды в этом случае распадаются на отдельные клетки, похожие на дрожжевые, почему и называются в таком виде мукоровыми дрожжами. Мукоровые грибы способны к спиртовому брожению.
[1]
Мукор образует род, включающий ряд хорошо известных плесеней. Этот гриб широко распространен в почве, развивается также на хлебе. При культивировании на агаре образует более или менее круглые колонии. В наиболее зрелой части мицелия, где спорангиеносцев особенно много, они напоминают скопления булавок; именно поэтому представителей Мисог часто называют головчатыми плесенями. Спорангии хорошо видны под микроскопом при небольшом увеличении. Мукор растет быстро и может в течении трех дней при 20 С разрастись по всей чашке Петри. Внутренняя полость гиф имеет типичное для эукариот строение, как и у Penicillium ( рис. 2.25, Г), с той лишь разницей, что у мукора гифы не имеют перегородок.
[2]
Род мукор ( Mucor) занимает центральное место в семействе. Грибы этого рода характеризуются одиночными бесцветными стилоспо-рангиеносцами.
[3]
При просмотре мукора следует осторожно взять препаровальной иглой небольшое количество мицелия и другой препаровальной иглой снять его на сухое предметное стекло. Препарат сначала рассматривают без покровного стекла при малом увеличении микроскопа. Видны спорангиеносцы и круглые темные шарики на их концах — спорангии. Обычно они покрыты тонкими шипами из кристаллов щавелевокислого кальция.
[4]
Виды, относящиеся к роду мукор ( Мисог), имеют одиночные простые или ветвящиеся спорангиеносцы с шаровидными спорангиями. Грибы рода ризопус ( Rhizopus) широко распространены в природе. Для них характерны толстые воздушные гифы-столоны, напоминающие усы земляники. Эти гифы перекидываются над субстратом, и и том месте, где соприкасаются с ним, развиваются буроватые ризоиды, внедряющиеся в субстрат, а вверх отходит пучок спо-рангиеносцев, несущих крупные черные головки — спорангии, внутри которых просвечивает большая шаровидная колонка.
[6]
Такой особенностью характеризуются, как правило, простые спороносцы ( стилоспорангиеносцы) и преимущественно у грибов родов фикомицес, пилаира, пилоболус и у крупных форм рода мукор. Предполагается, что р-каротин, флавин или рибофлавин являются теми веществами содержимого спороносцев, которые, поглощая свет определенной длины волны и действуя как раздражитель, обусловливают их положительный фототропизм.
[7]
В бродящей жидкости образуется до 5 — 6 % спирта; крахмальные грибки распространены в различных странах Азии и на островах, где их используют для получения спиртных напитков; 2) яванский мукор ( Mucor javanicus) также вызывает спиртовое брожение и по своему действию сходен с амиломицетами. Например, в результате действия грибка Mucor racemosus образуется 2 5 % спирта. В отличие от многих мукоровых грибков он образует, кроме других ферментов, сахаразу и поэтому обладает способностью сбраживать жидкости, содержащие сахарозу. Различные ферменты — амилазу, сахаразу, инулазу, мелибиазу и зимазу содержит также мукор Rhizopus japonicus, относящийся к роду, ризопов. Эти грибки могут расщеплять крахмал, инулин, сахарозу и вызывать спиртовое брожение. Некоторые мукоровые грибы применяются в производстве для получения спиртных напитков, но большинство из них являются вредителями процесса брожения.
[8]
Изучение материалов по ископаемым водорослям показывает то почти полное исчезновение после диагенеза породы продуктов распада вещества водорослей, то сохранение его в какой-то части в виде пока неизвестных органических соединений, по-видимому, разнообразных, иногда даже белковых, так как при растворении карбонатной породы в слабой кислоте ( при избытке породы) при стоянии иногда развиваются колонии мукора, живого гриба.
[9]
Зигомицеты — низшие грибы, имеют хорошо развитый ветвистый одноклеточный мицелий. Представитель зигомицетов мукор ( Mucor mucedo) развива-ется в виде войлоковидного белого или серого налета на продуктах растительного происхождения, навозе травоядных животных.
[10]
У грибов с разветвленными стилоспорангие-носцами веточки обычно прямые, в связи с чем стилоспорангип прямостоячие. Большинство видов мукора гетероталличны.
[12]
Каждое брожение производится специальным микроорганизмом, приспособленным к условиям данного типа брожения. Такими организмами в случае спиртового брожения являются аскомицетные грибы, а именно: различные представители рода Saccharomyces. Но способность к спиртовому брожению присуща почти всем и не специализированным растительным клеткам Различные расы дрожжей неодинаково энергично сбраживают углеводы. Кроме сахаромицес этим свойством обладают также и некоторые виды оидиум, мониллиа, мукор, аллешериа.
[13]
В бродящей жидкости образуется до 5 — 6 % спирта; крахмальные грибки распространены в различных странах Азии и на островах, где их используют для получения спиртных напитков; 2) яванский мукор ( Mucor javanicus) также вызывает спиртовое брожение и по своему действию сходен с амиломицетами. Например, в результате действия грибка Mucor racemosus образуется 2 5 % спирта. В отличие от многих мукоровых грибков он образует, кроме других ферментов, сахаразу и поэтому обладает способностью сбраживать жидкости, содержащие сахарозу. Различные ферменты — амилазу, сахаразу, инулазу, мелибиазу и зимазу содержит также мукор Rhizopus japonicus, относящийся к роду, ризопов. Эти грибки могут расщеплять крахмал, инулин, сахарозу и вызывать спиртовое брожение. Некоторые мукоровые грибы применяются в производстве для получения спиртных напитков, но большинство из них являются вредителями процесса брожения.
[14]
Возбудителями спиртового брожения являются различные виды специально культивируемых дрожжевых микроорганизмов. Кроме дрожжей, спиртовое брожение могут вызывать некоторые виды дрожжеподобных грибков, плесневых грибов и бактерий. Из плесневых грибов наибольшей спиртообразующей способностью обладают мукоровые грибы. К ним относятся: 1) амило-мицеты ( Amylomycetes), или крахмальные грибки, называемые так благодаря их способности осахаривать крахмал; эти грибки образуют фермент амилазу, которая превращает крахмал, например риса, кукурузы, в декстрины и мальтозу, а имеющийся в этом мукоровом грибке фермент мальтаза расщепляет их в глюкозу; последняя сбраживается мукором или частично дрожжами в спирт и углекислоту благодаря наличию в них зимазы. Эти процессы проходят лучше при некотором доступе воздуха.
[15]
Страницы:
1
2
Mucor Mucedo — обзор
2.3 Подсолнечник
Семена подсолнечника ( Helianthus annuus L.) широко культивируются для производства масла. Сообщается, что семена богаты полиненасыщенными жирными кислотами (65% линолевой кислоты) с низким уровнем насыщенных жиров. Семена подсолнечника также являются хорошим источником пищевых волокон, минералов и витамина Е. Имеются сообщения, свидетельствующие о том, что семена подсолнечника обладают хорошими антимикробными и антиоксидантными свойствами (Giada, 2008; Mendoza, Manna, Crespi, Crowe, & Cavestany, 2008).Масло, получаемое из семян, считается полезным для здоровья и может минимизировать риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Семена подсолнечника, как сообщается, содержат плесневые грибки, такие как Fusarium verticillioides , Penicillium chrysogenum , Alternaria alternata , Aspergillus spp., Cladosporium sppch., Drex. и Curvularia spp., которые все способны продуцировать микотоксины, такие как цитринин, афлатоксины, альтернариол, монометиловый эфир альтернариола и тенуазоновая кислота (Pozzi et al., 2005). Заражение видами Rhizopus также хорошо установлено, что ведет к производству низкокачественных семян подсолнечника с обесцвеченными, а также с пониженным содержанием масла.
Шарфун-Нахар Муштак и Хашми (2005) проверили 35 образцов подсолнечника на наличие микофлоры, передаваемой через семена, и, соответственно, сообщили о присутствии Acremonium fusidioides , Arthrobotrys oligospora , Aspergillus Cephalisephalis 9000a , Chaetomium Spinosum , Cladobotryum varium , Cladosporium cladosporioides , Emericella nidulans , Gonatobotrys симплекс , Humicola grisea , Memnoniella echinata , Mucor mucedo , Myrothecium Verrucaria , Phialophora бородавчатой и Syncephalastrum racemosum .Кроме того, Absidia corymbifera , Alternaria alternata , Aspergillus flavus , A. niger , A. terreus , Chaetomium bostrychodes , C. globosum ella, Из семян подсолнечника также были выделены F. solani , Macrophomina phaseolina , Penicillium spp., Rhizoctonia solani и Rhizopus stolonifer .Кроме того, с применением техники посева семян в семенах подсолнечника были обнаружены такие грибы, как Aspergillus awamori , A. ustus и Exerohilum halodes , которые были сгруппированы как новые зарегистрированные виды.
Pozzi et al. (2005) в одном из своих исследований (в Бразилии) проанализировали микофлору семян подсолнечника на разных этапах развития растений. Их результаты выявили присутствие видов Fusarium verticillioides , Penicillium spp.и Alternaria alternata , наряду с наличием микотоксинов, таких как альтернариол и монометиловый эфир альтернариола. Возникновение микотоксикоза у домашних птиц, связанное с присутствием афлатоксина B1 (16 частей на миллиард) и охратоксина A (800 частей на миллиард) в кормах на основе семян подсолнечника, документировалось в базе данных в течение 1990-х годов.
Banu и Muthumary (2005) провели подробное исследование грибковой встречаемости в семенах подсолнечника, которое включало различные переходы, такие как стадия от семени до ядра, масляный жмых (OC) и обезжиренный жмых (DOC), масло, экстрагированное растворителем (SEO ), экспеллерное масло (EO) и рафинированное масло (RO).В их исследовании было идентифицировано 24 нексерофильных вида грибов, принадлежащих к 12 родам. A. flavus был преобладающим грибом, присутствующим в семенах (22,3%), Mucor racemosus доминировал в зернах (31,6%), в то время как в OC и DOC доминировал Rhizopus stolonifer (31,1%). и 45,9% соответственно). В EO и SEO преобладающими грибами были A. flavus и A. japonicus , их присутствие составляло 21% и 32,4% соответственно. Однако было обнаружено, что рафинированное масло не заражено грибками.Причина этого заключалась в том, что процессы рафинирования, проводимые при высокой температуре (240 ° C в течение 6 часов), возможно, могли уничтожить споры грибов в неочищенном масле, полученном из семян.
Поскольку подсолнечное масло является одним из наиболее продаваемых и потребляемых масел для пищевых / кулинарных целей, состояние микотоксинов в процессе обработки, хранения и приготовления требует дальнейшего изучения.
Mucor mucedo NRRL 3635 v1.0
Рис. A) Многоспоринговые спорангии Mucor mucedo окончательно переносятся на воздушные спорангиеносцы.Рис. B) Зигоспора M. mucedo удерживается между противостоящие подвески. Изображения Керри О’Доннелл.
Mucor mucedo NRRL 3635 — гриб зигомицет классифицируется в семействе Mucoraceae [Order Mucorales, Phylum Mucoromycota; Spatafora et al. 2016]. Он был депонирован в Westerdijk Fungal Biodiversity Institute (ранее CBS-KNAW) как CBS 144.24 Х. Бургеффом в 1924 г., который определил путем спаривания эксперименты показывают, что этот штамм представляет собой [+] тип спаривания этого гетероталлические или самостерильные виды.Используя M. mucedo в качестве модельного организма, Burgeff открыл триспоровую кислоту, летучее соединение, полученное из β-каротина, первое соединение феромон, характерный для грибов (Burgeff 1924; Lee and Heitman 2015). Во время бесполой фазы жизненного цикла M. mucedo производит многоядерные спорангии, которые переносятся окончательно на воздушных спорангиеносах ( рис. А ). Когда сексуально совместимый NRRL 3635 [+] и Штаммы NRRL 3634 [-] спаривают на подходящей агаризованной среде, слияние гиф приводит к образованию орнаментированной зигоспоры между противостоящими подвесками ( рис.В ). Молекулярно-филогенетические исследования показали, что Mucor и Mucoraceae полифилетичны, как описано в настоящее время. (O’Donnell et al. 2000; Walther et al. 2013). В полногеномная последовательность этой ранней расходящейся мукоралевой плесени была генерируется в рамках генома 1000 грибов Проект и ZyGoLife проект, направленный на углубление наших знаний об эволюции грибов и геномика ранних расходящихся грибов.
Артикул:
Бургефф Х. 1924.Untersuchungen über Sexualitat und Parasitismus bei Mucorineen. Verlag von Gustav Fischer.
Ли С.К., Хейтман Дж. 2015. Пол в мукоралеевых грибах. Микозы 57: 18─24.
О’Доннелл К., Лутцони Ф., Уорд Т.Дж., Бенни Г.Л. 2000 г. Эволюционные взаимоотношения между мукоралевыми грибами (Zygomycota): Доказательства семейной полифилии в больших масштабах. Микология 93: 286─296.
Spatafora JW, Чанг И, Бенни Г.Л., Лазарус К., Смит М.Э., Берби М.Л., Бонито Г., Корради Н., Григорьев И., Григанский А., Джеймс Т. Я., О’Доннелл К., Роберсон Р.В., Тейлор Т.Н., Уэлинг Дж., Вилгалис Р., Белый М.М., Стаджич Я.Е.2016. Филогенетика на уровне филума. классификация грибов-зигомицетов на основе данных в масштабе генома. Микология 108: 1028─1046.
Walther G, Pawłowska J, Alastruey-Izquierdo A, Wrzosek M, Родригес-Тудела Дж. Л., Долатабади С., Чакрабарти А., де Хуг Г. С.. 2013. Штрих-кодирование ДНК в Mucorales: перечень биоразнообразия. Persoonia 30: 11–47.
Mucor — это нитчатый гриб, обнаруживаемый в почве, растениях, гниющих фруктах и овощах. Mucor spp. Не только широко распространен в природе и является обычным лабораторным загрязнителем. может вызывать инфекции у человека, лягушек, земноводных, крупного рогатого скота и свиней. Большинство видов Mucor spp. не могут расти при 37 ° C, и штаммы, выделенные от инфекций человека, обычно являются одними из немногих термотолерантных Mucor spp. [531, 1295, 2165, 2202].
Виды
Род Mucor включает несколько видов. Наиболее распространенными являются Mucor amphibiorum , Mucor circinelloides , Mucor hiemalis , Mucor indicus , Mucor racemosus и Mucor ramosissimus .
Синонимы
См. Сводку синонимов для Mucor spp.
Патогенность и клиническое значение
Mucor spp. относятся к грибам, вызывающим группу инфекций, называемых зигомикозом. Хотя термин мукормикоз часто используется для обозначения этого синдрома, зигомикоз в настоящее время является предпочтительным термином для этого ангиоинвазивного заболевания. Зигомикоз включает кожно-слизистые инфекции и инфекции носового мозга, а также септический артрит, перитонит, связанный с диализом, почечные инфекции, гастрит и легочные инфекции.Диабетический кетоацидоз и иммуносупрессия являются наиболее частыми предрасполагающими факторами. Лечение десфероксамином, почечная недостаточность, обширные ожоги и внутривенное введение наркотиков также могут предрасполагать к развитию зигомикоза. Сосудистая инвазия, вызывающая некроз инфицированной ткани, и периневральная инвазия — наиболее неприятные черты этих инфекций. Следует отметить, что из-за его относительно ограниченной активности профилактика итраконазолом у пациентов с ослабленным иммунитетом может выбрать грибы типа Zygomycota в качестве причины инфекций [3, 8, 12, 19, 217, 234, 243, 277, 278, 279, 375, 763, 911, 1581, 1703, 1792, 1918, 2023, 2149, 2182].
Макроскопические особенности
Колонии Mucor быстро растут при 25-30 ° C и быстро покрывают поверхность агара. Его пушистый вид при высоте в несколько см напоминает сахарную вату. Спереди цвет сначала белый, а со временем становится серовато-коричневым. С обратной стороны он белый. Mucor indicus — ароматический вид, который может расти при температурах до 40 ° C. С другой стороны, Mucor racemosus и Mucor ramosissimus , напротив, плохо растут или вообще не растут при 37 ° C.
Микроскопические особенности
Визуализируются несептированные или редко разделенные, широкие (6-15 мкм) гифы, спорангиофоры, спорангии и споры. Некоторые виды также могут продуцировать интеркалярные или терминальные артроспоры (оидии), расположенные через гифы или на их концах, и небольшое количество хламидоспор. Апофиз, ризоид и столон отсутствуют. Спорангиеносцы короткие, прямые, сужаются к вершине и могут образовывать короткие симподиальные ветви. Колумеллы являются бесцветными или бесцветными и почти не видны, если спорангий не разорван.В более мелких спорангиях может отсутствовать колумелла. Спорангии круглые, диаметром 50-300 мкм, цвета от серого до черного, заполнены спорангиоспорами. После разрыва спорангиев спорангиоспоры свободно распространяются. Иногда у основания спорангия может остаться воротничок после его разрыва. Спорангиоспоры имеют округлую форму (диаметр 4-8 мкм) или слегка удлиненную. Зигоспоры, если они есть, возникают из мицелия [531, 1295, 2202].
Ветвление спорангиофоров (разветвленных или неразветвленных), форма спорангиоспор (круглая или удлиненная), максимальная температура роста, наличие хламидоспор, ассимиляция этанола и молекулярный анализ помогают дифференцировать Mucor spp.друг от друга [531, 1295, 2202, 2341].
Гистопатологические особенности
См. Нашу страницу гистопатологии.
Сравнить с
Mucor spp. необходимо дифференцировать от других родов, входящих в тип Zygomycota: Absidia Apophysomyces Rhizomucor Rhizopus Mortierella
Признаки, которые помогают дифференцировать эти роды, обобщены в таблице ниже [531, 1295, 2144, 2202].
Род
Лучший рост
Спорангиофор
Апофиз
Колумелла
Спорангий
Ризоид
Стилоспора
Абсидия
45 ° С
Разветвленный, гиалиновый
Коническая, не выступающая
Куполообразная
Грушевидная
+, но обычно нечеткие
–
Apophysomyces
> 42 ° С
Обычно неразветвленный, серовато-коричневый
Колоколообразный, не выступающий
Обычно куполообразная, реже удлиненная
Грушевидная
+
–
Мортиерелла
40 ° С
Разветвленный, гиалиновый
–
–
Сферический
+
+/-
Mucor
<37 ° С
Разветвленный или неразветвленный, гиалиновый
–
+, в различной форме
Сферический
–
–
Rhizomucor
54 ° С
Разветвленный, коричневый
–
Сферический
Сферический
+
–
Ризоп
45 ° С
Безветвленные и преимущественно коричневые
Незаметно
Сферическая или удлиненная
Сферический
+
–
Меры предосторожности в лабораторных условиях
Никаких особых мер предосторожности, кроме общих лабораторных, не требуется.
Восприимчивость
Данных о профиле восприимчивости in vitro Mucor spp. В исследовании in vitro, сравнивающем активность амфотерицина B, кетоконазола, итраконазола и вориконазола in vitro, амфотерицин B показал самые низкие значения МИК против Mucor spp. Среди азолов, в то время как МИК кетоконазола и итраконазола были сопоставимы, вориконазол давал значительно высокие МИК [2432].
Для получения информации о МИК различных противогрибковых препаратов для Mucor см. Нашу базу данных о чувствительности N / A (L):
Подобно другим родам, принадлежащим к типу Zygomycota, лечение инфекции Mucor остается трудным. Из-за его способности проникать в сосудистые ткани инфаркт инфицированной ткани является обычным явлением, а уровень смертности очень высок. Ранняя диагностика имеет решающее значение, и обычно требуется хирургическая обработка раны или хирургическая резекция, а также противогрибковая терапия. Амфотерицин B — наиболее часто используемый противогрибковый агент. Липосомальный амфотерицин B и другие составы амфотерицина B на основе липидов, такие как коллоидная дисперсия амфотерицина B, также использовались в некоторых случаях при зигомикозе.
К сожалению, количество откликов неудовлетворительное. Отмена иммуносупрессии — один из наиболее важных факторов, влияющих на клинический исход. Адъювантная терапия цитокинами, особенно колониестимулирующими факторами, неофициально была связана с лучшим клиническим ответом [815, 1683]. Есть также несколько данных об успешном применении флуконазола и тербинафина при лечении зигомикоза, которые требуют подтверждения. Интересно, что флуконазол в сочетании с тровафлоксацином или ципрофлоксацином оказался эффективным на мышиной модели легочного зигомикоза [292, 723, 763, 805, 887, 911, 1004, 1233, 1366, 1470, 1588, 1656, 1751, 1755, 1794 , 2033, 2185, 2486].
Морфология колонии пяти видов Mucor. на четырех разных носителях …
Контекст 1
… рост на разных носителях. Пять видов Mucor spp. были способны расти на четырех средах при 20 ° C с различной скоростью роста мицелия (Таблица 3; Рис. 3). Среда существенно повлияла на рост мицелия Mucor spp. Независимо от среды, M. piriformis (X1816) росла значительно быстрее, чем остальные четыре вида, а M. circinelloides f. lusitanicus (X1785) росла быстрее, чем M.racemosus f. racemosus, M. hiemalis, M. mucedo и M. circinelloides f. circinelloides (X1899) (табл.3). SMA …
Контекст 2
… OJA был лучшим для роста мицелия M. racemosus f. racemosus, M. hiemalis и M. circinelloides f. lusitanicus (X1785). BWA Plant Disease / June 2016 1057 был лучшим для роста мицелия M. mucedo (Таблица 3). В целом, для всех протестированных изолятов рост мицелия на PDA был относительно слабым, в то время как рост мицелия на OJA был относительно хорошим (таблица 3; рис.3). Цвет колоний изолятов X1650 (M. racemosus f. Racemosus), X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) и X2142 (M. mucedo) зависел от среды (рис. 3). Для изолята X1650 (M. racemosus f. Racemosus) колония выглядела слегка коричневой на PDA, белой на SMA и бело-оливково-зеленой на BWA (рис. 3). Для изолята X1899 (M. circinel- …
Контекст 3
… был лучшим для роста мицелия M. mucedo (Таблица 3). В целом, для всех протестированных изолятов рост мицелия на КПК был относительно плохо, в то время как на OJA было относительно хорошо (Таблица 3; Рис.3). Цвет колоний изолятов X1650 (M. racemosus f. Racemosus), X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) и X2142 (M. mucedo) зависел от среды (рис. 3). Для изолята X1650 (M. racemosus f. Racemosus) колония выглядела слегка коричневой на PDA, белой на SMA и бело-оливково-зеленой на BWA (рис. 3). Для изолята X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) колония выглядела плотной на PDA и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Для изолята X2142 (M. mucedo) колония появилась …
Контекст 4
… что на OJA было относительно хорошо (Таблица 3; Рис. 3). Цвет колоний изолятов X1650 (M. racemosus f. Racemosus), X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) и X2142 (M. mucedo) зависел от среды (рис. 3). Для изолята X1650 (M. racemosus f. Racemosus) колония выглядела слегка коричневой на PDA, белой на SMA и бело-оливково-зеленой на BWA (рис. 3). Для изолята X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) колония выглядела плотной на PDA и светло-серой в центре на BWA (рис.3). Для изолята X2142 (M. mucedo) колония выглядела светло-коричневой на КПК и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Рост мицелия при разных температурах. Скорость роста радиального мицелия в …
Контекст 5
… f. circinelloides), а X2142 (M. mucedo) зависел от среды (рис. 3). Для изолята X1650 (M. racemosus f. Racemosus) колония выглядела слегка коричневой на PDA, белой на SMA и бело-оливково-зеленой на BWA (рис. 3). Для изолята X1899 (M. circinelloides f.circinelloides) колония выглядела плотной на PDA и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Для изолята X2142 (M. mucedo) колония выглядела светло-коричневой на КПК и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Рост мицелия при разных температурах. Скорость радиального роста мицелия в ответ на различные температуры варьировала у пяти видов Mucor. (Рис.4). За исключением семи изолятов M. circinelloides, все изоляты …
Контекст 6
… колония выглядела слегка коричневой на PDA, белой на SMA и бело-оливково-зеленой на BWA (рис.3). Для изолята X1899 (M. circinelloides f. Circinelloides) колония выглядела плотной на PDA и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Для изолята X2142 (M. mucedo) колония выглядела светло-коричневой на КПК и светло-серой в центре на BWA (рис. 3). Рост мицелия при разных температурах. Скорость радиального роста мицелия в ответ на различные температуры варьировала у пяти видов Mucor. (Рис.4). За исключением семи изолятов M. circinelloides, все изоляты росли при 0 ° C (рис. 4). За исключением двух изолятов M.piriformis, все изоляты росли при 30 ° C. Изолят X1899 (M. …
Что такое Mucor? Характеристики, структура и жизненный цикл
Мукор — это плесень или разновидность грибов, которые встречаются повсюду. Есть много видов Mucor (около 50), которые распространены по всему миру. Он может вызывать заболевания, в частности мукормикоз, которые могут поражать слизистую оболочку, легкие, глаза, кожу и т. Д. Виды Mucor — это быстрорастущие грибы, которые имеют высокоразвитый мицелий и разветвленные гифы.Гифы в Mucor обычно являются ценоцитарными, но в зрелых гифах могут появляться перегородки. Цитоплазма гиф выглядит зернистой.
Классификация :
Королевство : Mycota
Дивизион : Zygomycota
Подраздел : Zygomycotina
Класс : Zygomycetes
Заказ : Mucorales
Семья : Mucoraceae
Род : Mucor
Среда обитания : Мукор живет в среде обитания, подобной органической почве, мертвому разлагающемуся веществу фруктов, овощей и растений. Распределение : Cosmopolitan.
Содержимое: Mucor
Характеристики Mucor
Структура Mucor
Жизненный цикл Mucor
Характеристики Mucor
Некоторые общие характеристики Mucor включают:
Mucor также называют « Black или Форма для хлеба ».
Относится к классу зигомицетов.
Для большинства Mucor режим питания — « Saprophytic » (растет в мертвом разлагающемся веществе), а для других — « Coprophilous » (растет в коровьем навозе или навозе других травоядных животных). .
Mucor растет на различных субстратах, таких как хлеб, джем, желе, овощи и т. Д. Поглощение пищи происходит через поверхность мицелия или гифы.
Вегетативное тело Mucor — это « Eucarpic », потому что в нем единственный слоевище дифференцируется в репродуктивную структуру.
Основной резервный пищевой материал находится в форме гликогена и масляных капель.
Клетка Мукора состоит в основном из целлюлозы и хитина.
Структура Mucor
Морфологические признаки
Мицелий : Мицелий Mucor сильно разветвлен и образует тонкую сеть гиф.Мицелий — это просто скопление гиф.
Гифы : Это нитевидные и очень тонкие структуры, образующие «мицелиальную сеть». Гифы Mucor нитевидные, асептные или ценоцитарные. У Мукора гифы бывают трех типов:
Подземные гифы являются сильно разветвленными, более проницаемыми и расположены горизонтально по отношению к субстрату.
Гифы прострела представляют собой тип, который также присутствует горизонтально между субстратом или под ним.Эти две гифы, то есть подземные и распростертые гифы, помогают поглощать воду и питательные вещества.
Воздушные гифы относятся к типу, которые берут начало вертикально из прострочных гиф.
Спорангиофор : Удлиненный, слегка узкий по форме.
Колумелла : Спорангиофор набухает, образуя куполообразную структуру, называемую «Колумелла», которая может различаться как по форме, так и по размеру.
Спорангий : Это круглое и толстое внешнее покрытие, несущее внутри множество спор.Он может быть от шаровидного до сферического.
Споры : Это формы репродуктивных структур в спорангии, простые, уплощенные и изменчивые по форме и размеру.
Ядро : Многоядерные ядра, присутствующие в Mucor.
Макроскопические элементы
Колония Мукор демонстрирует стремительный рост.
Цвет колонии обычно от белого до серого и становится коричневым, когда культура стареет.
Микроскопические элементы
Гифа: ценоцитарная и разветвленная
Споры: Обычно черного цвета, но могут отличаться у разных видов. Споры могут быть подвижными или неподвижными и могут иметь различную форму.
Жизненный цикл Mucor
Имеет три режима воспроизведения в своем жизненном цикле:
Вегетативное размножение
Бесполое размножение
Половое размножение
Вегетативное размножение
Это происходит методом фрагментации, когда вегетативная клетка распадается на несколько фрагментов при неблагоприятных условиях.После этого каждый фрагмент превращается в новое вегетативное тело.
Бесполое размножение
Это происходит через бесполые и неподвижные споры, например:
Спорангиоспоры
хламидоспоры
Оидиоспоры
Спорангиоспоры
Это споры, которые образуются внутри клетки или спорангия и не являются подвижными. Есть следующие этапы бесполого размножения Mucor через спорангиоспоры:
Из гиф по отдельности возникают первые спорангиеносов , которые прямостоячие и неразветвленные.
Затем созревание спорангиофоров происходит там, где цитоплазма и ядра выталкиваются вверх, заставляя воздушные гифы набухать с апикального конца.
После этого развивается большой круглый спорангий .
Во время фазы созревания спорангий дифференцируется на:
Спороплазма : Толстая, плотная, многоядерная, присутствует внутри спорангиальной стенки.
Колумеллаплазма : она вакуолизирована и зарождается к центру.
После этого между этими дифференцированными частями появляется несколько небольших вакуолей. Пространство между вакуолями образует борозды дробления (полость для дробления).
Затем на внутренней стороне полости образуется перегородка, которая далее делится на внутреннюю колумеллу и верхнюю спороплазму . Затем эта перегородка вырастает, образуя куполообразную форму, а затем проталкивается в спорангий.
Расщепление происходит в спороплазме между ядром и цитоплазмой.Это разделение образует стенку вокруг множества тонкостенных многоядерных спор, называемых «спорангиоспорами ».
Спорангиоспоры затем выходят из спорангиев после того, как колонелла набухает из-за давления, оказываемого на стенку спорангии. В результате происходит лизис клеток .
Споры остаются бездействующими в течение некоторого времени, и когда они получают подходящий субстрат, они прорастают в новое вегетативное тело через зародышевую трубку.
Хламидоспоры
Эти споры покрыты твердой стенкой, и они развиваются внутри вегетативной клетки при неблагоприятных условиях.В неблагоприятных условиях мицелий из-за скопления ядер и цитоплазмы в определенной части становится разделенным и окружается толстой стенкой, называемой хламидоспорами. Затем эта спора отделяется от мицелия и остается бездействующей. При благоприятных условиях они образуют зародышевую трубку.
Оидиоспоры
Когда мицелий растет в субстрате (богатом сахаром), образуются небольшие, тонкостенные и жемчужные репродуктивные структуры, которые отделяются от вегетативной клетки, как при почковании дрожжей.Затем оидоспоры некоторое время остаются в состоянии покоя и при благоприятных условиях образуют трубку прорастания, чтобы сформировать новое вегетативное тело.
Половое размножение
У Mucor половое размножение происходит методом, называемым гаметангиальным спряжением, который включает следующие шаги:
Сначала слоевища двух противоположных штаммов, то есть одного (+), а другого (-), соприкасаются друг с другом.
Когда они соприкасаются, на обоих слоевищах появляются небольшие выросты или выпуклости.
После этого нарост набухает с образованием « Progametangium ».
Затем между прогаметангием развивается перегородка, и происходит слияние прогаметангии, в результате чего образуются гаметы, называемые « Coenogametes ».
Затем гаметы обоих штаммов сливаются, образуя « Zygote ».
Затем зигота увеличивается в размерах и окружается толстостенной структурой под названием « Zygospore ».
Зигоспора темно-черного цвета, покрывается двумя слоями, а именно:
Внешний слой: Также называется Exosporium .
Внутренний слой: также называется Endosporium .
Зигоспора остается бездействующей в течение некоторого времени, и при благоприятных условиях промицелий развивается из зигоспоры, образуя новое вегетативное тело.
Благодаря этим трем репродуктивным методам Mucor завершает репродуктивную фазу и может вызвать ряд последовательных инфекций или заболеваний, которые могут повлиять на экологическую систему и здоровье человека.
Морфогенез в Mucor mucedo: мутации, влияющие на гамоновый ответ и дифференциацию органов
Bu’Lock, J.Д., Уинстенли, Д.Дж .: Производство триспоровой кислоты с помощью Blakeslea trispora и ее продвижение с помощью барбитуратов. J. gen. Microbiol. 69 , 391–394 (1971)
Google Scholar
Burgeff, H .: Sexualität und Parasitismus bei Mucorineen I. Bot. Abh. 4 , 1–135 (1924)
Google Scholar
Энде, Х. ван ден: Половой морфогенез у Phycomycetes .В: Нитчатые грибы (Smith and Berry, eds.), Vol. III, в печати. Лондон: Э. Арнольд 1977
Google Scholar
Ende, H. van den, Werkman, B.A., van den Briel, M.L .: Синтез триспоровой кислоты в скрещенных культурах гриба Blakeslea trispora . Arch. Microbiol. 86 , 175–186 (1972)
Google Scholar
Ande, H. van den, Wiechmann, A.H.C.H., Рейнгуд, Д.Дж., Хендрикс, Т .: Гормональные взаимодействия в Mucor mucedo и Blakeslea trispora . J. Bact. 101 , 423–428 (1970)
Google Scholar
Гомони, Г .: Подготовка буферов для использования в исследованиях ферментов. В: Методы энзимологии (Colowick and Kaplan, eds.), Vol. 1. С. 138–146. Нью-Йорк: Academic Press, 1955,
Гудей, Г.В., Гогер, В.Л .: контроль сексуальности в Mucorales . Proc. Конгресс IAMS, Токио (1974)
Köhler, F .: Genetische Studien an Mucor mucedo Bref. Z. индукт. Abstamm. u. Верерб.-Л. 70 , 1–54 (1935)
Google Scholar
Месланд, Д.A.M., Huisman, J.G., Ende, H. van den: Летучие половые гормоны в Mucor mucedo . J. gen. Microbiol. 80 , 111–117 (1974)
Google Scholar
Nieuwenhuis, M., Ende, H. van den: Половая специфика синтеза гормонов в Mucor mucedo . Arch. Microbiol. 102 , 167–169 (1975)
Google Scholar
Саттер Р.П .: Мутации, влияющие на половое развитие у Phycomyces blakesleeanus .Proc. физ. Акад. Sci. (Вашингтон) 72 , 127–130 (1975)
Google Scholar
Саттер Р.П .: Регуляция первой стадии полового развития у Phycomyces blakesleeanus и других слизистых грибов. В: Биология клеток (О’Дей и Хорган, ред.). Нью-Йорк: Marcell Dekker, Inc в печати
Werkman, B.A .: Локализация и частичная характеристика полоспецифического фермента в Mucorales .Arch. Microbiol. 109 , 209–213 (1976)
Google Scholar
Веркман, Б.А., Энде, Х. ван ден: Синтез триспоровой кислоты в Blakeslea trispora . Взаимодействие между типами спаривания плюс и минус. Arch. Microbiol. 90 , 365–374 (1973)
Google Scholar
Werkman, B.A., Ende, H. van den: Синтез триспоровой кислоты в гомоталлических и гетероталлических Mucorales .J. gen. Microbiol. 82 , 273–278 (1974)
Google Scholar
Wurtz, T .: Диссертация, Universität Tübingen (1976)
Wurtz, T., Jockusch, H .: Половая дифференциация в Mucor : мутанты и мутанты реакции на триспоровую кислоту, заблокированные в развитии зигоспор. Развивать. Биол. 43 , 213–220 (1975)
Google Scholar
Mucor mucedo — I & E Organics Apothecary
Флакон с гомеопатическими гранулами 3х / 2драм — 11 $.003X / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 3X / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 6X / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 6X / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 6X / 30 мл жидкости с 24% спиртом — $ 22,00 Флакон 12X / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 12X / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 12X / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ флакон 30X / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 30X / 30 мл с коллоидным серебром — 22 доллара 30X / 30 мл, жидкость с 24% спиртом — 22 доллара.Флакон 003C / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 3C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 3C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 6C / флакон 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 6C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 6C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 9C / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 9C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 9C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 12C / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 12C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22 $.0012C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 долл. США 30C / флакон 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 долл. США 30C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 долл. США 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 долл. гранулы — 11,00 $ 50C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 50C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 55C / флакон 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 55C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 55C / 30 мл жидкости с 24% -ным спиртом — 22,00 $ флакон 100C / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11 $.00100C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 100C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 $ 200C / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 11,00 $ 200C / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 200C / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 долларов США: флакон с гомеопатическими гранулами 1 млн / 2 драм — 11,00 млн долларов США / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 доллара США / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 22,00 долларов США флакон 10 млн / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 11,00 млн долларов США / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 22,00 $ 10M / 30 мл, жидкость с 24% спиртом — 22 $.Флакон 0050M / 2 драм с гомеопатическими гранулами — 13,00 долларов США 50M / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 24,00 доллара США 50M / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 24,00 доллара США / флакон 2 драм с гомеопатическими гранулами — 13,00 долларов США / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 24,00 доллара США / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 24,00 доллара США / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 13,00 долларов США / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 24,00 доллара США / 30 мл жидкости с 24% спиртом — 24,00 доллара США / 2 драм флакон с гомеопатическими гранулами — 13,00 долларов США / 30 мл жидкости с коллоидным серебром — 24 доллара США.
Расположение органов при беременности в картинках – Расположение органов при беременности – STUDMOST.ru : Стартуем!!!
Расположение органов при беременности
Беременность уникальный процесс, в результате которого полностью изменяется строение всех внутренних органов. Физиологические изменения, которые претерпевают внутренние органы, естественны и предусмотрены природой. В организме женщины все предусмотрено для благополучного завершения беременности, однако организм подвергается сильнейшей нагрузке. Практически каждый орган работает в экстремальных условиях.
Физиологические изменения в организме женщины начинаются сразу же после зачатия. Организм усиленно перестраивается, стараясь как можно скорее адаптироваться к новым условиям и нагрузкам, ведь главная задача женского организма в период беременности — нормальное развитие плода и сохранение беременности.
Изменения в половых органах
Самые первые изменения наблюдаются в женских половых органах.
Влагалище становится рыхлым, эластичным, увеличивается в размерах. Благодаря этому ребенку легче будет проходить сквозь родовые пути, а женщина с меньшими травмами переживет процесс родов.
Матка значительно увеличивается в размерах и наращивает свою мышечную массу (до беременности вес матки 50 г, перед родами более 1 кг) и размер. Благодаря этому развивающемуся плоду комфортно в утробе матери, и создаются все необходимые условия для полноценного его развития. Волокна матки увеличиваются и растягиваются, мышечная масса нарастает.
Яичники увеличиваются и опускаются книзу, прилегая к матке. В одном из яичников начинает вырабатываться желтое тело, которое отвечает за выработку гормонов прогестерона и эстрагона. Ближе к третьему месяцу беременности желтое тело отмирает, так как необходимое количество прогестерона с этого момента будет вырабатываться в плаценте.
Малые и большие половые губы также увеличиваются в размере и имеют рыхлую структуру. Слегка синюшный цвет – норма для этого периода.
Процесс перестройки женских половых органов полностью автоматизирован. После родов органы постепенно принимают свои первоначальные размеры. Исключением могут быть травмы, полученные во время родов.
Органы пищеварения
Расположение внутренних органов при беременности полностью изменяется. Из-за этого вынужденного изменения женщина испытывает сильный дискомфорт, организм работает в жестком режиме, все системы перегружены.
Расположение желудочно-кишечного тракта
С каждым новым месяцем плод растет и набирает свой вес. Соответственно матка увеличивается и начинает давить на желудочно-кишечный тракт. Сам желудок при этом поднимается вверх к диафрагме. Повергаясь давлению со стороны плода, желудок выплескивает в пищевод желудочный сок, из-за чего беременные женщины часто страдают приступами изжоги. Также на последних месяцах беременности часты случаи непроизвольной рвоты, которая возникает оттого, что малыш дрыгнул ножкой или ручкой и случайно задел желудок. По прошествии родов орган становится на место, и малоприятные ощущения покидают роженицу.
Кишечник подвергается сильному сжатию, поэтому ему не остается ничего другого, как распластаться и уйти вверх и немного в стороны. Из-за вырабатываемого желтым телом прогестерона все мышцы в организме расслабляются. Это же происходит и с кишечником. По этой причине появляются такие процессы, как метеоризм, запоры. Перистальтика практически не работает. Чтобы помочь газам и каловым массам выйти, необходимо регулярно делать небольшой массаж живота, двигаясь круговыми движениями по часовой стрелке. Также необходимо совершать небольшие физические нагрузки, легкую зарядку (специально для беременных). Это все облегчит состояние будущей мамы и поможет ей с меньшим дискомфортом дождаться разрешения от бремени.
Печень, почки, мочевой пузырь
Все основные органы при беременности поднимаются вверх, однако строение и расположение мочевого пузыря не позволяет ему подняться над плодом. Поэтому он подвергается сильному давлению со стороны матки и постоянно двигающегося плода. Благодаря этому мочеиспускание сильно учащается. На больших сроках бывают случаи непроизвольного мочеиспускания, которое вызвано неосторожным нажатием малыша на мочевой пузырь. Во время родов мочевыводящие пути подвергаются сильному давлению, иногда для восстановления нормального процесса мочеиспускания роженице необходимо вставить специальный катетер. Вскорости все процессы восстанавливаются, и проблемы с мочевым пузырем исчезают.
Печень трудится за двоих, выступает в роли фильтра, очищает организм от вредных продуктов распада, обезвреживает накопившиеся в организме токсины. Из-за сильного давления матки она вынуждена подняться немного вверх и занять боковое положение. Из-за этого нарушается нормальный отток желчи, появляются почечные колики.
Почки также несут двойную нагрузку. Они заняты фильтрованием, очищением, выведением из организма вредных веществ.
Сердечно-сосудистая система
В организме женщины во время беременности появляется еще одна, третья система кровообращения – плацентарная. Теперь сердце мамы снабжает кровью и необходимыми веществами не только свой организм, но и организм малыша. Благодаря всему этому в организме женщины увеличивается количество крови, мышцы сердца также увеличиваются – им нужно с двойной силой качать кровь, нагрузки возрастают, сердце мамы выполняет до 90 ударов за минуту!
В первом триместре беременности по этой причине могут наблюдаться упадок сил, понижение давления, головокружения и т. д. Со второго триместра и вплоть до родов появляется другая реакция – артериальное давление увеличивается. За малейшими изменениями в состоянии беременной женщины должен следить лечащий врач, ведь его задача – спасти плод и будущую маму.
Легкие
Задача для легких – насыщение организма кислородом. Чтобы справиться с этой задачей, легкие увеличивают свой объем, бронхи сильно увеличиваются, дыхание становится глубоким. Из-за сдавливания диафрагмой нагрузка на легкие возрастает.
По окончании беременности все органы в организме становятся на свои места и полностью восстанавливают свои функции.
Изменения женских органов носят временный характер. После родов в 90% они восстанавливают прежнее свое состояние.
stranadetstva.ru
Строение и расположение органов при беременности от А до Я
Природа мудрая и все продумала для вынашивания и рождения ребенка. Женский организм, можно сказать, совершенен, все в нем предусмотрено для формирования и дальнейшего развития маленького человека. Естественно, организму необходима некоторая перестройка после зачатия ребенка и он начинает поэтапно адаптироваться к новому состоянию.
Перестройку организма женщина начинает ощущать буквально с первых же месяцев. Если у женщины не наблюдаются какие-либо патологические отклонения, то подобная перестройка считается нормой. Какие же органы претерпевают изменения в женском организме в первую очередь?
Это половые органы беременной. Именно в матке растет плод, что приводит к значительному увеличению ее размеров, а из грушевидной она приобретает яйцевидную форму. Ко времени родоразрешения объем полости матки, только представьте себе, может быть больше в 520-550 раз по сравнению с периодом до оплодотворения.
Наблюдается также увеличение мышечных волокон в матке, в результате удлиняются связки матки, что предусматривает нормальное развитие плода. Изменения претерпевают и яичники, они увеличиваются в размерах. В одном из них сосредотачивается "желтое тело", где вырабатываются специальные гормоны, что обеспечивает нормальное течение беременности.
Разрыхляется слизистая оболочка влагалища, а ее стенки становятся более эластичными. В шейке матки сосредотачивается слизь. В последующем данные изменения помогут в легком прохождении ребеночка по родовым путям. Получается, все изменения в физиологии женщины очень важны.
Изменения половых органов приводят и к перестройке органов пищеварения и мочеиспускания. Большинству женщин знакомо изменение вкусовых предпочтений, у них резко повышается аппетит, появляется тяга к кислой либо соленой пище. У некоторых женщин вообще появляются довольно странные вкусовые пристрастия, им по вкусу становится мыло, мел, глина. Подобные кардинальные трансформации объясняются изменением тонуса блуждающего нерва, регулирующего функционирование большинства внутренних органов.
Касательно органов пищеварения, то матка растущая оказывает влияние на состояние кишечника, который смещается под давлением матки вверх и в стороны, снижается тонус кишечника. Это приводит к частым запорам у беременных женщин. Желудок на сдавливание растущей матки отвечает изжогой. Постоянное употребление минеральной воды должно стать профилактикой данного явления, будет полезным и отказ от позднего ужина. Увеличивающаяся матка оказывает давление и на мочевой пузырь, что приводит к усиленному мочеиспусканию.
К будущей лактации приводят изменения в молочных железах. Происходит это на фоне общей гормональной перестройки. В результате продуцируются такие гормоны, как пролактин, эстроген, прогестерон. Молочная железа к окончанию срока беременности начинает продуцировать молозиво.
Печень – еще один важный орган, на который во время беременности ложится большая нагрузка. Благодаря данному природному фильтру происходит очищение от продуктов распада и в организме матери, а также происходит обезвреживание токсинов, которые могут повлечь за собой вред малышу. Печень, как и другие органы, меняет свое месторасположение, принимает боковое положение, оттесняясь маткой вверх. При этом существует вероятность затруднения оттока желчи, что приводит к печеночным коликам. С двойной нагрузкой функционируют и почки.
Повышенная нагрузка наблюдается и в сердечно-сосудистой системе, ведь растущий плод нуждается в достаточном количестве кислорода и полезных веществ. Объем циркулируемой крови увеличивается на 1,5 литра, в организме происходит образование нового круга кровообращения-плацентарного. В результате увеличивается масса мышц сердца, происходит учащенное их сокращение. Учащенный пульс при беременности обуславливается именно данным фактором, скорость ударов сердца во втором триместре беременности достигает 75-90 - в минуту.
В данный период особо ранима венозная система. Как осложнение - варикозное расширение вен. Происходит это не только из-за постоянно возрастающей весовой нагрузки на нижние конечности. Большая роль в этом отводится и деформации нижней полой вены, которая отвечает за сбор крови от матки, тазовых органов и, конечно же, ног. Данный сосуд анатомически находится справа от позвоночника и сдавливается, когда женщина спит на спине.
Лечащие врачи не рекомендуют спать беременным женщинам в положении на спине, к тому же советуют использовать подушечки под ноги, что способствует более свободному кровотоку. Нарастание массы эритроцитов несколько отстает от общего увеличения объема крови, уменьшая при этом вязкость крови. Назначение препаратов железа улучшит состав крови беременной.
В показателях артериального давления также наблюдаются изменения. Оно может быть пониженное в первой половине беременности, немного повышаться - во второй половине. Давление беременной следует контролировать, так как любые его колебания могут свидетельствовать о наличии определенных осложнений беременности.
Изменения расположения внутренних органов отражаются и на функционировании органов дыхания. Легкие вынуждены работать в усиленном режиме по причине того, что увеличение матки ограничивает движение диафрагмы, а ребенок крайне нуждается в кислороде. Частота дыхания при этом растет, становясь более глубокой.
Объем легких несколько увеличивается, более сочной становится ткань, набухает слизистая оболочка бронхов. Изменения в органах дыхания и, как следствие, затруднения газообмена в последние месяцы беременности приводят к возрастанию риска воспалительных заболеваний дыхательных путей. Существуют методики, предлагаемые врачами, суть которых сводится к насыщению организма кислородом.
Изменения касаются и костной системы беременной. Происходит рост концентрации в крови прогестерона и релаксина, а как обратный эффект – вымывание кальция. Данный микроэлемент идет на формирование костной ткани плода. Более эластичными становятся кости таза и их сочленения. Наиболее опасно вымывание кальция из позвоночника и костей стопы.
На общее течение беременности большое влияние оказывают и железы внутренней секреции, претерпевающие также ряд изменений. Особенно касательно гипофиза, который не только увеличивается в размере, но и меняется морфологически. Наблюдается увеличение количества клеток, вырабатывающих гормон пролактин, отвечающий за увеличение выработки молока. К тому же, накапливаются нейрогормоны вазопрессин и окситоцин в задней части гипофиза.
Изменения в организме женщины
Отметим, что все происходящие изменения в организме женщины являются нормальным физиологическим явлением. Перестройка органов относится к временному явлению, после рождения малыша, как правило, исчезающее. В этот ответственный период необходимы частые прогулки, соблюдение норм гигиены, правильное сбалансированное питание и регулярный крепкий сон.
mamapedia.com.ua
Расположение внутренних органов при беременности
Процесс вынашивания и рождения ребенка — нормальное физиологическое явление для любой женщины: уже издревне природой предусмотрено все для выполнения этого высшего предназначения женщины. И все в сложном механизме женского организма устроено так, чтобы обеспечить нормальное его функционирование в то время, когда в нем растет маленький человечек. В связи с этим изменения во всех система и органах женщины после зачатия ребенка неизбежны-организм адаптируется к новому состоянию, и основное его задачей теперь становится сохранение плода и обеспечение нормального его развития. А потому любая беременная женщина уже с первых месяцев ощущает «перестройку» органов, которые до беременности работали совсем в другом режиме. Такое состояние считается нормой, если не сопровождается какими-либо патологическими состояниями.
В первую очередь, после «поселения» в организме женщины малыша, значительные изменения претерпевают половые органы беременной. Матка, в которой постепенно растет плод, по мере его развития увеличивается в десятки раз. Так, если до наступления беременности вес матки составлял в среднем около 50 граммов, к концу беременности этот показатель может достигать 1 тысячи граммов и более. Параллельно увеличивается и объем полости матки: ко времени родоразрешения ее объем может быть больше в 520-550 раз, чем до оплодотворения. Увеличивается также и количество мышечных волокон в матке, связки матки удлиняются, что обеспечивает нормальное развитие плода. Изменяются в размерах и яичники, увеличиваясь в размерах. К тому же, в одном из них помещается «желтое тело»- тут вырабатываются специальные гормоны, обеспечивающие нормальное течение беременности. Слизистая оболочка влагалища тем временем разрыхляется, стенки влагалища становятся более эластичными — так же, как и наружные половые органы (малые и большие половые губы). Разрыхление тканей в последующем будет способствовать более легкому прохождению по родовым путям ребеночка, а потому все эти изменения крайне важны в физиологическом плане.
По мере изменения половых органов, значительные изменения наблюдаются и в органах пищеварения и мочеиспускания. Многим беременным знакомы кардинальные изменения во вкусовых предпочтениях-помимо повышения аппетита, они выражены также в тяге к соленой или кислой пище, тяготением к необычным веществам (мел, мыло, глина), извращение обонятельных ощущений. Объясняется такая ситуация изменением тонуса блуждающего нерва, которые регулирует работу многих внутренних органов. Что касается органов пищеварения: растущая матка сильно влияет на состояние кишечника-он под давлением матки смещается вверх и в стороны, тонус кишечника снижается. Такое смещение вкупе с давлением плода становятся причиной частых запоров у беременных. Желудок, в свою очередь, на сдавливание растущей маткой реагирует изжогой. профилактикой такого неприятного явления должно стать регулярное употребление минеральной воды, а также отказ от позднего ужина. Давит увеличивающаяся в размерах матка и на мочевой пузырь, что тянет за собой усиленное мочеиспускание. Большая нагрузка во время беременности ложиться на печень: этот природный фильтр обеспечивает очищение от продуктов распада не только организма будущей матери, но и обезвреживание токсинов, которые могут принести вред малышу. Меняется и месторасположение печени-она оттесняется маткой вверх и принимает боковое положение. В этом состоянии часто затруднен отток желчи, что может поспособствовать появлению печеночных колик. Также, как и печень, с двойным напряжением работают и почки.
Значительная нагрузка обеспечена сердечно-сосудистой системе организма беременной. Поскольку растущий плод необходимо обеспечить достаточным количеством кислорода и полезных веществ, сердцу приходится работать в усиленном режиме. Кроме того, увеличивается также и объем циркулируемой крови, в организме появляется новый круг кровообращения-плацентарный. Все это тянет за собой увеличение массы мышц сердца, учащенное их сокращение. Именно этим фактом обуславливается учащенный пульс при беременности — во второй половине беременности скорость ударов сердца достигает 75-90 ударов в минуту. Параллельно могут наблюдаться изменения показателей артериального давления: в первой половине беременности оно может быть пониженное, а во второй половине-немного повышаться. За давлением беременной придется тщательно следить: значительно его повышение или понижение может свидетельствовать о начале каких-либо осложнений беременности.
Изменения беременность привносит и в работу органов дыхания. Поскольку организм необходимо обеспечить достаточным количеством кислорода, а увеличенная матка, тем временем, ограничивает движение диафрагмы, легким приходится работать в усиленном режиме. Таким образом, увеличивается частота дыхания, оно становится более глубоким. Объем легких, напротив, несколько даже увеличивается, ткань становится более сочной, слизистая оболочка бронхов набухает. В последние месяцы беременности, по причине изменений в органах дыхания, а также затруднений газообмена, значительно возрастает риск воспалительных заболеваний дыхательных путей. Во избежание таких ситуаций, специалисты советуют беременным при вынашивании ребеночка прибегать к различным дыхательным техникам, которые способствуют насыщению организма кислородом в достаточном количестве.
Следует отметить, что изменения, касающиеся органов женщины во время беременности, считаются нормальным физиологическим явлением. Благодаря тому, что организм способен менять ритм работы, приспосабливаясь к новым условиям функционирования, обеспечивается планомерное развитие и формирование плода. Перестройка органов при вынашивании ребеночка-это временное явление, в большинстве случаев исчезающее после появления на свет малыша.
Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова
beremennost.net
Строение и расположение органов при беременности
Трудно не заметить, что ожидающая появления на свет наследника женщина меняется. Но эти перемены не только внешние. Что происходит внутри организма? Как отдельные органы и системы женщины реагируют на зарождение новой жизни? Не слишком ли велика нагрузка? Об этом поговорим сейчас.
«Тест на прочность» и увеличение массы тела
С первых дней плод нуждается в кислороде и питательных веществах. Сам материнский организм начинает постепенно готовиться к родам и грудному вскармливанию малютки. Новые задачи воздействуют практически на все тело матери: строение органов при беременности несколько меняется, расширяются и их функциональные возможности. Эти перемены запрограммированы природой, но от этого они не становятся менее ощутимыми. Нагрузки на организм мамы значительно возрастают, становятся своеобразным «тестом на прочность». Те органы, которые раньше работали на грани нормы, могут давать сбои. Вовремя поддержав организм мамы, получаем определенный запас прочности и для плода.
Меняется не только расположение органов при беременности,но и вес тела, нормой считается прирост 10-12 кг за все 9 месяцев. Но учитывать следует и исходные показатели, в первую очередь, ИМТ — индекс массы тела, то есть гармоничное соотношение веса и роста.
Грудь и половые органы при беременности
Наиболее выраженные изменения отмечаются в системе половых органов будущей мамы. Половые органы при беременности трансформируются соответственно росту эмбриона. В первую очередь, это заметно на примере матки, которая не только постоянно увеличивается в размерах, но и меняет форму с грушевидной в первые недели на округлую, а затем и яйцевидную. В шейке матки накапливается слизь, и не случайно: впоследствии она поможет более легкому продвижению ребенка по родовым путям. Сосудистая система матки также претерпевает перемены, она пополняется новыми крупными кровеносными сосудами, что существенно улучшает процесс снабжения плаценты питательными веществами и кислородом. Увеличиваются и меняют положение яичники.
Изменения в молочных железах становятся ответом на необходимость подготовиться к будущей лактации. Они происходят параллельно с гормональной перестройкой, приводящей к нарастанию продуцирования таких значимых гормонов, как прогестерон, пролактин, эстроген. К концу срока молочная железа начинает продуцировать молозиво.
Скелет и мышечная система
Не только внутренние органы при беременности перестраиваются. Костная система беременной испытывает влияние повышения концентрации в крови релаксина и прогестерона, а эти гормоны, в свою очередь, способствуют процессу вымывания кальция. Из скелета матери этот микроэлемент не просто забирается, кальций идет на формирование костной ткани плода. При этом происходит и другая физиологическая реакция: кости таза и их сочленения становятся более эластичными, что способствует нетравматичному продвижению ребенка по родовым путям. Опасность представляет вымывание кальция из позвоночника и костей стопы. Чтобы избежать плоскостопия, важно правильно выбирать обувь: на низком каблуке, с супинатором. А позвоночнику поможет ношение бандажа и специальная гимнастика.
Сердечно-сосудистая система
В период вынашивания ребенка значительно вырастает объем крови в сосудах женщины: на полтора литра. Соответственно, интенсивность работы сердечно-сосудистой системы тоже увеличивается. Пульс становится чаще, сокращение сердце вынуждено выбрасывать в аорту больше крови. Венозная система наиболее ранима в данный период. Частым осложнением становится варикозное расширение вен, причем, не только из-за возрастающей весовой нагрузки на нижние конечности.
Немалую роль играет и деформация нижней полой вены, отвечающей за сбор крови от матки, тазовых органов и ног. Этот сосуд расположен справа от позвоночника, и когда женщина спит на спине, он сдавливается. Чем больше масса тела, чем сильнее нарушение кровообращения в перечисленных выше органах. Потому-то будущим мамам и не рекомендуют сон в положении на спине, а вот использование подушечки, подложенной под ноги, способствует более свободному кровотоку. К тому же, нарастание массы эритроцитов несколько отстает от общего увеличения объема крови, при этом вязкость крови уменьшается. Для улучшения состава крови мамочкам назначают препараты железа.
Дыхательная, пищеварительная и другие системы
Развитие плода требует все больше кислорода, поэтому объем вдыхаемого женщиной воздуха увеличивается. Дыхание учащается, но для организма матери это не является критичным, так как прогестерон расслабляет гладкие мышцы стенок бронхов, отчего просветы дыхательных путей становятся шире.
Расположение органов несколько меняется в период беременности из-за давления плода на брюшную полость. Но это не единственная причина происходящих перемен. Серьезное влияние на органы пищеварения оказывает прогестерон, снижающий уровень перистальтики кишечника. Параллельно железы начинают выделять больше слюны, а концентрация соляной кислоты уменьшается. Проявляется это в появлении изжоги и склонности к запорам. Некоторые сбои постигают и функционал желчного и мочевого пузыря, почек, но и они носят временный характер.
Гигиена, режимы питания, труда и отдыха
Изменения в строении органов при беременности и их функционировании неизбежно сказываются на общем состоянии организма. Что предъявляет особые требования к организации труда и отдыха, гигиене женщины.
В этот период гораздо больше внимания придется уделять рациону питания, в нем должно быть достаточно белков, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Чистота, прогулки, посильные физические нагрузки, регулярный крепкий сон — все это вкупе подготовит материнский организм к родам и обеспечит появление на свет здорового малыша.
ymadam.net
Расположение внутренних органов при беременности
Беременность — это, бесспорно, самый эмоциональный и незабываемый период в жизни любой женщины. Ожидание ребенка меняет не только восприятие будущей мамы, но и ее саму. Женское тело трансформируется, чтобы помочь появиться новой жизни.
Внутренние органы при беременности на ранних сроках
Каково же расположение внутренних органов во время беременности по неделям? Уже в первые дни после наступления зачатия в женском организме происходят изменения, часто незаметные для самой женщины. А с течением беременности практически все внутренние органы изменяются в размере и функционируют по-новому. Некоторые из них даже смещаются со своих привычных мест под давлением растущего плода.
Прежде всего, изменяется гормональный фон, активно начинает вырабатываться прогестерон — гормон, отвечающий за укрепление слизистой оболочки матки. Благодаря этому плод получает нормальное кровоснабжение. Прогестерон помогает телу бороться с внешними инфекциями. В то же время большое количество этого гормона провоцирует нарушения в пищеварении и может стать катализатором токсикоза на ранних сроках.
Важные трансформации происходят и в половых органах женщины. В самом начале беременности изменяются цвет и структура шейки матки. Слизистые оболочки постепенно разрыхляются, стенки матки приобретают эластичность. Это помогает ей увеличиваться по мере роста плода. До зачатия вес матки равен 20-25 граммам, а уже перед самыми родами он может достигать килограмма и более. На 4-5 неделе вынашивания матка достигает размера куриного яйца, приблизительно к четвертому месяцу она уже выходит за пределы таза, а ближе к родам увеличится настолько, что достигнет зоны ребер. Ее масса, размер и объем увеличиваются в десятки раз. Во время вынашивания ребенка возрастает и количество кровеносных сосудов, снабжающих матку. Связки, удерживающие ее в тазу, во время беременности становятся эластичными и постепенно растягиваются. Женщина может ощущать этот процесс незначительными тянущими болями по бокам живота.
Большими, по сравнению с прежним размерами, также становятся и яичники, в одном из них находится желтое тело, продуцирующее специальные гормоны для нормального протекания беременности.
С самого начала беременности происходят изменения и в женской груди. Железы готовятся к предстоящей лактации (выработке грудного молока). Грудь начинает увеличиваться, соски нагрубают.
Беременность изменяет состояние так называемого блуждающего нерва, который влияет на работу некоторых внутренних органов. По этой причине у беременных часто повышается аппетит, изменяются вкусовые пристрастия, вкусными кажутся несовместимые ранее продукты: бутерброд с колбасой и джемом, пирожные с томатным соком. Иногда женщина чувствует тошноту. Как правило, эти явления проходят к концу 12-14 недели.
За время ожидания ребенка масса тела женщины увеличивается на 10-12 килограммов, хотя бывает, что за весь срок будущая мама набирает и больше 20-25 кило. Обычно в первой половине беременности набор веса незначительный — 4-5 килограммов. Основное увеличение массы тела происходит во второй половине срока.
Некоторые женщины уже в начале чувствуют изменения в мочевыводящей системе. Чаще хочется сходить в туалет. К таким изменениям приводит давление постоянно растущей матки на мочевой пузырь и повышение в крови уровня гормона прогестерона. Последний оказывает расслабляющее действие на мускулатуру сфинктера мочевого пузыря.
Внутренние органы при беременности на поздних сроках
Основные трансформации внутренних органов происходят во второй половине вынашивания по мере роста плода и матки, в которой он находится. Как же перемещаются органы при беременности на поздних сроках?
За девять месяцев в женском теле увеличивается количество циркулирующей крови, формируется новая кровеносная система — плацентарная. Сердце работает с дополнительной нагрузкой, возрастает масса сердечной мышцы. На поздних сроках увеличивается сердечный ритм (до 90 ударов в минуту). Довольно часто беременность влияет и на состояние артериального давления. На первых неделях оно может быть ниже нормы, а на поздних сроках — повышаться. За уровнем давления нужно следить, ведь его высокие показатели, особенно в конце беременности, могут сигнализировать о патологических процессах. Например, о развитии гестоза (позднего токсикоза).
Ожидание малыша влияет и состояние легких. Они тоже трудятся в усиленном режиме. Ведь, с одной стороны, потребность в кислороде возрастает, ним нужно обеспечить не только мать, но и растущий плод. С другой стороны, на диафрагму начинает давить растущая матка. Набухает слизистая оболочка бронхов. Женщина дышит чаще и глубже. Нередко беременным рекомендуют специальные дыхательные упражнения (без задержки дыхания), чтобы предупредить возможные воспаления дыхательных путей. Для этого подойдут также регулярные пешие прогулки на свежем воздухе. Перед родами ситуация немного облегчается, давление на диафрагму уменьшается, ведь плод опускается к родовым путям.
Едва ли не больше всех остальных внутренних органов страдает желудок, особенно в последние месяцы. Он смещается вверх. Растущая матка постоянно давит на него, из-за этого в пищевод попадает желудочный сок — и возникает изжога.
Во время беременности меняет местоположение и кишечник. Сначала он приподнимается, а в конце беременности раздвигается в стороны, давая дорогу матке с плодом, которая опускается к родовым путям. Нередко такие перемещения кишечника провоцируют запоры. Чтобы их избежать, беременная должна пить достаточное количество воды, есть небольшими порциями, включать в меню богатую клетчаткой пищу и иметь достаточно щадящих физических нагрузок.
Главный фильтр организма — печень, которая во время беременности работает с удвоенной нагрузкой, также смещается вверх и вбок. Иногда это может привести к проблемам с оттоком желчи и появлению колик. В таких случаях врачи рекомендуют специальную диету.
Почки хоть и не смещаются, но также работают в усиленном режиме, «обслуживая» два организма — материнский и детский.
В течении беременности изменяется также состояние костной системы. Она теряет большое количество кальция, который используется для полноценного развития и роста плода.
Изменения в работе, а также размерах и местоположении внутренних органов во время вынашивания ребенка естественны. Часто такие трансформации приносят женщине физический дискомфорт. Но все это — временные явления. Спустя немного времени после родов работа всех внутренних органов, их размер и местоположение вернутся в норму.
Специально дляnashidetki.net— Ксения Бойко
nashidetki.net
половые, пищеварения, сердце и другие
Расположение внутренних органов при беременности меняется. Они сдавливаются органом, в котором растет малыш. Такие изменения являются временными, но даже такой срок способен привести к значительному дискомфорту. Изжога, запоры, одышка, метеоризм, частые походы в туалет заставляют женщину приуныть. Все эти нежелательные проявления можно минимизировать, если выполнять все предписания врача и соблюдать профилактические моменты.
Влияние беременности на внутренние органы
Во время вынашивания плода идет колоссальная перестройка в женском организме. Внутренние органы смещаются, видоизменяются, идет адаптация к иному состоянию. Все это помогает выжить плоду и чувствовать себя комфортно.
Плод постоянно растет и уже к 28-ой неделе чувствует себя тесновато. Все внутренние органы женщины смещаются и сдавливаются. После родоразрешения все приходит в норму.
к содержанию ↑
Как смещаются органы во время беременности?
Из-за существенной перестройка беременная чувствует себя не очень комфортно. Органы работают, как и прежде, но могут появляться сбои и симптомы в виде изжоги, одышки, проблем с пищеварением.
Рассмотрим детальнее.
к содержанию ↑
Половые органы
Орган, в котором подрастает малыш — матка, претерпевает существенных изменений на протяжении всех 9 месяцев. До беременности орган похож по форме на грушу. С течением времени он растет и похож на яйцо. Размер органа увеличивается в 500-600 раз.
Также больше по размеру становятся и яичники. В одном находится желтое тело, вырабатывающее особые гормоны. Благодаря им беременность протекает нормально. Увеличиваются половые губы (внешние, внутренние).
Слизистые стенки становятся рыхлыми, эластичными. В области шейки матки имеется слизистая пробка.
к содержанию ↑
Органы ЖКТ
Органы желудочно-кишечного тракта смещаются вверх. Это происходит под давлением выросшей матки. Из-за смещения понижается тонус кишечника. Имеют место:
запоры;
метеоризм;
боли;
спазмы.
Сдавленный желудок сигнализирует возникновением чувства изжоги. Особенно она настигает после плотной трапезы на поздних сроках. Для предотвращения подобного целесообразно есть небольшими порциями, но часто. Ужинать нужно за несколько часов до сна.
Перед родами могут иметь место даже рвотные позывы. Это тогда, когда ребенок толкается. Успокоить малыша и иной дискомфорт в области живота помогут нежные поглаживания.
Не миновали проблемы и мочевой пузырь. Матка давит на него и от этого не покидает постоянное чувство переполненного мочевого пузыря. Большой живот сдавливает мочевой пузырь и не дает опорожнить его полностью. Чтобы это сделать, рекомендуется немного приподнимать живот во время мочеиспускания.
Часто сбои дают почки. Они вынуждены работать за двоих. Выводят все токсины. Если возникают боли в пояснице и отеки, нужно проверить именно почки.
к содержанию ↑
Сердце
Страдает и сердечно-сосудистая система. Циркуляция крови возрастает на полтора литра. Возникает иной круг плацентарного кровообращения. Масса мышечной ткани сердца увеличивается, сократительная деятельность растет.
Может возникнуть варикоз. Это связано с проблемами кровообращения и большой нагрузки на ноги.
Чтобы не деформировалась нижняя полая вена, не стоит спать на спине. Нижние конечности целесообразно класть на возвышенность.
Если лабораторные анализы показали плохой состав крови, то врач может назначить препараты железа. Они улучшат ее качество.
Об осложнениях беременности говорят скачки артериального давления. Его нужно систематически измерять. Если имеют место какие-либо отклонения, об этом нужно сразу же сказать врачу.
Если возникло учащенное сердцебиение, стоит:
принять горизонтальное положение;
успокоиться;
отдохнуть.
А вообще на протяжении беременности нужно больше двигаться. Это не только поможет сердечной мышце лучше работать, но и вообще натренирует иные органы и системы к предстоящему процессу родоразрешения.
к содержанию ↑
Фото «Как расположены внутренние органы при беременности»
На фото можно рассмотреть, как смещаются органы во время вынашивания плода.
Если у женщины возникают какие-то сбои, целесообразно вовремя пролечиться. Только так можно спасти ситуацию.
к содержанию ↑
Заключение
Во время беременности наблюдается полная перестройка организма у женщины. Это касается не только гормонального фона, но и функционирования и размещения внутренних органов. Другое положение занимает желудок, кишечник, печень. Половые органы увеличиваются и видоизменяются. Давление на мочевой пузырь приводит к постоянному желанию опорожниться. Почки и сердце вынуждены работать в два раза сильнее. При возникновении каких-либо осложнений, стоит немедленно сказать об этом врачу. Своевременна диагностика и выявление дисфункции, поможет нормализовать состояние беременной и предупредит нанесение вреда малышу.
vashamatka.ru
Фото мальчик и девочка: Пол ребенка при беременности! С картинками!
9 недель после оплодотворения, 11 акушерских недель (после первого дня последних месячных)
мальчик
девочка
1. Анус
2. Губно-мошоночные бугорки
3. Ноги
4. Половой бугорок
7. Углубление уретры
8. Половые складочки
На 12 неделе заметных различий между половыми органами мальчика и девочки нет. Половой бугорок и половые складки окружены снаружи губно-мошоночными бугорками.
Мальчик слева и девочка справа. Согласитесь, картинки не сильно отличаются?
Мальчик — 13 акушерских недель
Развитие мужских внешних гениталий зависит от дигидротестерона, который вырабатывается яичками. Поскольку половой бугорок удлиняется и растет, формируясь в пенис, мочеполовые складочки, которые находятся с обеих сторон мочеполовой мембраны, начинают срастаться, формируя мочеиспускательный канал. Губно-мошоночные бугорки усиленно растут и превращаются в мошонку, срастаясь по средней линии.
У мальчиков половой бугорок формирует пенис (4). Тело пениса формируется из половых складочек, на данном этапе развития формирование пениса еще не закончено (7). Мошонка (6) формируется из губно-мошоночных бугорков (2). Линия сращения мошонки (5) формируется за счет соединения губно-мошоночных бугорков.
На этой стадии развития яички расположены в животе. Они не опускаются в мошонку (6) до седьмого-восьмого месяца беременности.
Итак, райняя плоть сформирована на двенадцатой неделе развития эмбриона.
Половые органы девочек формируются из тех же складочек и бугорков, что и половые органы мальчиков.
Губно-мошоночными бугорки и половые складочки не срастаются и образуют малые (7) и большие (4) половые губы. Из полового бугорка формируется клитор (3). Половой клубень сформирует клитор (3).
Яичники не идентифицируются до 10 недели.
Горячие вопросы
Могут ли определить пол ребенка на первом скрининговом УЗИ в 12 недель На сроке 12 недель врач УЗИ может сделать предположение относительно пола, порой оно чуть более точное чем 50/50
Правильная визуализация любой части плода зависит от многих факторов, таких как положение плода, количество амниотической жидкости и толщина брюшной стены. Такие удачные картинки как на фото слева получаются крайне редко. У кого больше?
На УЗИ, если ребенок хорошо повернулся, пол может быть определен на сроке 12 недель после зачатия (14 акушерских).
Определение происходит за счет анализа угла между половым бугорком и спинкой малыша.
У мальчиков половой бугорок образует угол примерно 30 градусов или больше со спинкой.
Девочка
У девочек половой бугорок образует угол меньше 30 градусов.
На сколько точные результаты определения пола ребенка в первом триместре беременности.
Опытные УЗИ специалисты могут определить пол, измерив угол полового бугорка.
На 13 неделе процент ошибки составляет примерно 50% (из 100 мальчиков точно пол определен у 14), на 16 неделе определение пола уже более точное
www.baby.ru
13-16 недели беременности
Тринадцатая неделя для малыша
Начало недели характеризуется длиной плода 6-7 см, а к ее завершению он достигает уже 10 см, масса будущего ребенка в данный момент составляет 20-30 грамм.
Данная неделя дает старт второму триместру беременности. Плод интенсивно растет, у него удлиняются ноги и руки. Также происходит изменение пропорций тела, голова уже не смотрится настолько большой, как это было ранее. Будущий малыш уже умеет дотянуться до рта пальчиком и сосет его, что часто во время диагностики ультразвуком видят специалисты. Таким образом находит свое проявление сосательный рефлекс, который так важен для малыша в первое время после появления на свет.
Происходит интенсивный рост мышц, особенно он заметен в области ножек. Будущий малыш становится более активным, его движения теперь более плавные. В это время женщина не способна ощущать ребенка, поскольку он, находясь в матке, свободно плавает и фактически не соприкасается с ее стенками. У плода на данном этапе заканчивается формирование зачатков всех молочных зубов. Зачатки располагаются в слизистой обеих челюстей.
ЖКТ также пребывает в стадии активного роста и развития. Укладываясь в петли, кишечник полностью заполняет брюшную полость. На внутренней поверхности кишечника, его слизистой оболочки, происходит формирование ворсинок, которые должны покрыть всю внутреннюю площадь. Данные ворсинки после рождения помогут малышу всасывать все полезные вещества из пищи, находящейся в полости кишечника. Волнообразные движения, которые совершает кишечник плода, помогают ему проталкивать околоплодные воды, которые будущий малыш постоянно заглатывает. В этих водах не содержатся полезные вещества, они лишь помогают кишечнику тренироваться и формировать необходимую мышечную систему.
Тринадцатая неделя для будущей мамы
Женщина на тринадцатой неделе начинает чувствовать себя намного лучше, у нее, наконец, получается ощущать только положительные эмоции, связанные с ожиданием появления малыша. Недомогание, токсикоз и желание спать остаются в прошлом. Также претерпевает изменения и эмоциональный фон. Женщина становится спокойнее и умиротвореннее, частые смены настроения и раздражительность также остаются в прошлом. Это обусловлено окончанием критических сроков беременности и более стабильным гормональным фоном.
Данный срок у большинства будущих мам связан с изменением формы живота. Окружающим такие изменения еще не заметны, но сама женщина отчетливо видит возникшую округлость, чувствует дискомфорт при ношении обычных вещей. Пора уделить внимание подбору специальной одежды, которая способна создать для женщины и будущего малыша комфортные условия.
Четырнадцатая неделя для малыша
На данном этапе масса плода составляет 40-45 грамм, его длина – 13 см.
Отчетливое формирование личика приводит к изменению внешнего вида плода. Переносица становится более выраженной, очерчиваются брови, округляются щеки. Ребенок двигается, он ощупывает себя за животик и щечки, держится за пуповину. К коже плода плотно прилегает зародышевый пушок, который покрывает все тельце. У данного пушка защитная функция – он сохраняет специальную смазку, которая позволит малышу в процессе рождения легко пройти родовые пути. Со временем практически прозрачный родовой пушок заменят волоски большей толщины.
Важные процессы происходят в органах дыхания плода именно на четырнадцатой неделе. Также развиваются мышечные ткани не только двигательной системы, но и системы дыхания. Плод своими движениями начинает имитировать дыхание. Такие тренировки имеют огромное значение для будущего малыша, поскольку он должен сразу после появления на свет сделать свой первый вдох. Его органы дыхания под действием сигналов от мозга должны раскрыться и начать полноценно функционировать. На данном сроке происходит частичное открытие голосовой щели, поэтому околоплодные воды проникают внутрь органов дыхания на вдохе. Далее происходит интенсивный выдох, и они выталкиваются из организма будущего ребенка. Промывка околоплодными водами легочных тканей способствует их правильному созреванию.
Происходят изменения в строении половых органов. У мальчиков начинается интенсивное формирование простаты, у девочек – перемещение в область малого таза яичников, которые до этого располагались в брюшной полости. Происходит дифференцирование наружных половых органов, но при исследовании ультразвуком на данном этапе не всегда получается установить пол будущего ребенка.
Развиваются и органы эндокринной системы. Важным событием является начало работы поджелудочной железы. Также начинает вырабатываться инсулин – важный гормон, который регулирует в организме уровень глюкозы. На данной неделе начинает функционировать гипофиз, регулирующий работу всех желез организма, отвечающий за их слаженность, взаимодействие, а также процесс роста плода и ребенка в будущем. Располагается гипофиз в наиболее защищенной части – в окружении костей черепа, в толще головного мозга.
Четырнадцатая неделя для будущей мамы
У женщины интенсивно увеличивается матка, становится возможным самостоятельно пальпировать через переднюю брюшную стенку ее самую верхнюю часть – дно, которое будет находиться на 10-15 см выше лобка. Женщине пора приобрести специальные средства для ухода, которые помогут питать кожу и сделают ее способной спокойно перенести предстоящие изменения.
Стрии – растяжки на коже, которые возникают у многих женщин, являются следствием микротрещин, т. е. разрывов соединительных волокон. Эластичность и упругость кожи существенно снижаются, поэтому даже небольшая прибавка в весе может послужить причиной возникновения микротрещин. Происходит перераспределение подкожного жира, могут возникать отеки, поэтому специальный уход просто необходим. Кремы, лосьоны и другие средства для беременных характеризуются питательными безопасными составами, они помогут коже восстановить эластичность и упругость, предотвратят появление растяжек. Даже если стрии и возникнут вследствие чрезмерного набора массы, их количество будет минимальным.
Пятнадцатая неделя для малыша
При завершении пятнадцатой недели вес плода уже составляет около 50-70 грамм, его длина – 14-15 см. Растут конечности, они могут опережать размеры головы вследствие интенсивного развития костей ножек и ручек. Будущий малыш начинает активно сгибать пальчики и локти, на ладонях и пальчиках появляется уникальный кожный рисунок, начинается процесс формирования ногтей.
На данном этапе совершенствуется сердечно-сосудистая система. Количество ударов сердца в минуту в два раза превосходит мамино и составляет 140-160. 20 литров крови в сутки прокачивает крошечное сердечко, способствуя интенсивному развитию организма. У плода активно растут вены и артерии, происходит общее совершенствование кровеносной системы. Формируются собственные системы вен и артерий у каждого внутреннего органа – почек, легких, сердца, мозга и пр. Плод обретает непривычный красный цвет вместо розового, поскольку у него совсем тонкая кожа, и кровеносная система, развиваясь, влияет на ее цвет.
Нервная система на данном сроке претерпевает важные этапы формирования. Возрастает масса головного мозга, увеличиваются его борозды и извилины. Нервными волокнами оплетаются все мышцы, внутренние органы и кости. Налаживается прочная и устойчивая связь между центральной нервной системой и периферической. Импульсы начинают поступать в обоих направлениях: от головного мозга к органам и обратно. Зарождается важная для человеческого организма система «обратного ответа».
Если до пятнадцатой недели красные клетки крови (эритроциты) вырабатывались желчным мешочком и печенью, то после данного этапа эту функцию начинает выполнять расположенный внутри костей красный костный мозг.
У будущего малыша уже можно определить группу крови и резус-фактор. Закладка группы и резуса происходит в момент зачатия малыша, однако данная информация реализуется лишь на пятнадцатой неделе. Происходит формирование специальных белков-антигенов, которые возникают на поверхности эритроцитов.
Пятнадцатая неделя для будущей мамы
У женщины происходит достаточно плавный рост живота, он увеличивается постепенно и не доставляет дискомфорта в повседневной жизни. Дно матки уже прощупывается через переднюю брюшную полость на высоте 15-20 см от лобка.
В организме происходит интенсивная выработка пигмента меланина, который откладывается в коже. Данный процесс обусловлен гормональным фоном и вызывает появление пигментных пятен на поверхности кожи, которые могут образовываться в совершенно различных местах. Часто на животе возникает темная полоса, которая имеет коричневый оттенок и идет от пупка к лобку. Редко причиной повышенного синтеза меланина является нехватка в организме витаминов.
Пигментные пятна должны появляться без каких-либо ощущений. Если же их возникновение сопровождается отечностью, покраснениями либо дискомфортом, следует показаться врачу. Такие реакции могут быть следствием аллергии либо дерматоза беременных – распространенного кожного заболевания. Пигментные пятна могут иметь различный оттенок – от светло-бежевого, до темно-коричневого. Практически всегда такие проявления после появления малыша исчезают самостоятельно. Использование отбеливающих кремов при беременности возможно лишь после консультации с врачом, т. к. они могут быть небезопасными для плода.
Шестнадцатая неделя для малыша
Происходит формирование мимических мышц у плода, он начинает их разрабатывать, что выражается в нахмуривании бровей, открывании и закрывании ротика. Плод получает возможность впервые открыть глазки, которые до этого момента были плотно прикрыты веками, он начинает учиться моргать. На месте ресниц и бровей можно видеть тоненькие пушковые волосики. Если ушные раковины до этого этапа располагались не на своем месте, ближе к шее, то сейчас они уже размещены как у взрослого человека. Хотя прослеживается ярко выраженная реакция плода на громкие звуки, на данном этапе его среднее ухо еще не способно слышать. Реакция же обусловлена таким способом восприятия, как костная проводимость. Получается, что плод посредством плотных частей тела (костей) слышит.
У будущего малыша уже завершился процесс формирования всех суставов и костей. Процесс окостенения, т. е. уплотнения костной ткани, будет продолжаться не только в течение всего оставшегося срока, но и после рождения, практически до периода полового созревания.
При проведении ультразвукового обследования уже возможно достоверно определить пол ребенка, поскольку его наружные половые органы полностью сформировались. Именно на этом сроке или немного позже (в зависимости от времени назначенной диагностики) мама получает возможность узнать, кто у нее родится.
У плода интенсивно работают почки. Теперь они начинают выполнять частично выделительную функцию, немного снижая нагрузку, которая лежит на плаценте. Мочевой канал сформирован, плод ежедневно заглатывает 300-500 мм околоплодных вод, они проходят по его кишечнику и выводятся почками. Мочеиспускание производится небольшими порциями каждый час, моча поступает в околоплодные воды.
Шестнадцатая неделя для будущей мамы
На данном этапе женщина ощущает значительное улучшение самочувствия. Начинается постепенная прибавка в весе, происходит нормализация аппетита. Нормой на данный момент считается набор 2,5-3 кг.
В данный момент происходит и активный рост будущего малыша, и значительное накопление околоплодных вод. Оба данных фактора оказывают влияние на рост живота, его увеличивающиеся объемы еще не доставляют ощущения дискомфорта. Однако уже пора вносить изменения в свои привычки, например, менять положение тела во время сна. Сон на спине так же не показан, как и сон на животе. При сне на спине матка может давить на крупные вены, что обусловит нарушение оттока крови, спровоцирует возникновение отечности, судорог и варикозного расширения вен. Наиболее комфортной позицией для сна является положение на боку, при котором и будущий ребенок, и мама будут ощущать себя максимально комфортно.
10 вопросов беременных женщин об ультрасонографии
Момент, когда будущая мама может увидеть своего еще не родившегося малыша на УЗИ, волнителен, иногда до слез. Важны также качество обследования и личность врача, который может и обрадовать и, если что, успокоить. Гинеколог Гунар Сержантс, который скоро отметит свой 70-летний юбилей, в Рижской 1-й больнице работает с 1980 года. Тысячи благодарных мамочек и рожденных малышей! Сегодня специалист по УЗИ отвечает на вопросы, которые беременные женщины задают чаще всего.
1.Когда необходимо проводить ультрасонографию? Самая первая сонография обычно проводится с четвертой по шестую неделю беременности, еще до становления мамочки на учет. Задача специалиста во время осмотра – установить, наступила ли беременность, нет ли внематочной беременности, которую следует прервать, бьется ли у плода сердечко, не многоплодная ли беременность. Также измеряются параметры ребенка, которые позволяют определить неделю беременности и примерную дату родов.
Следующую сонографию, которую еще называют скринингом первого триместра, проводят на сроке 11-13 недели, когда плод достигает в размере 45-85 мм и уже похож на человечка. Врач проверят, все ли внутренне органы в порядке, как выглядят ручки и ножки, как бьется сердечко и работает система пупочного кровообращения.
Третью сонографию (скрининг второго триместра) проводят на сроке 20-22 недели. Врач может видеть, нет ли у плода патологий. Если есть, поддадутся ли они лечению еще в утробе или сразу после рождения. К сожалению, иногда на половине пройденного пути приходится принимать решение о прекращении беременности.
2.Что такое скрининг? Почему его нужно проводить несколько раз? Скрининг и сонография – практически одно и то же. Отличие лишь в названиях. Но, во время скрининга в первом триместре дополнительно к УЗИ в течение 24 часов делают анализ крови и, учитывая результаты обеих процедур, устанавливают, есть ли у малыша риск родиться с синдромом Дауна.
Во время скрининга во втором триместре анализы уже не берутся. На УЗИ врач рассматривает не только малыша, но и замеряет околоплодные воды, просматривает дно матки, ее густоту, проверяет, нет ли отслойки плаценты. Если у женщины ранее были роды с помощьюз кесарева сечения, то во время скрининга осматривают и старый шов.
3.Почему не проводят оплаченное государством плановое УЗИ и в третьем триместре? УЗИ можно проводить столько раз, сколько это необходимо. Если врачу нужно убедиться, что с малышом все в порядке, дополнительные ультрасонографические проверки назначают и во втором, и в третьем триместре. Они не запрещены, и, если нужно, государство их оплачивает. Можно проводить УЗИ и в третьем триместре, если врач хочет убедиться, что ребенок готовится к родам. Если с ребенком все в порядке на втором УЗИ, то обычно в третьем триместре сонография не назначается.
После 36-й недели во время сонографии можно определить примерный вес, с которым родится малыш. Уделяется внимание тому, как ребенок двигается. Если маме показалось, что активность у ребенка снизилась – это повод для дополнительного УЗИ. После 40-й недели врач смотрит, как себя чувствует малыш, готов ли он появиться на свет сам или нуждается в стимуляции. Есть много ситуаций, когда и в третьем триместре необходимо сонографическое обследование.
4.На каком сроке можно точно установить пол ребенка по УЗИ? Бывают ли ошибки? Внешние половые признаки у ребенка начинают проявляться с девятой недели. Но не столь четко, чтобы точно сказать, мальчик это или девочка. Это могут быть лишь догадки. У мальчиков еще не видна отчетливо мошонка, а мальчиковый пенис можно еще легко спутать с девчачьим клитором. Пол ребенка определяют после 16-й недели беременности. Хорошо можно разглядеть малыша при условии, если ребенок не крутится и не прикрывает «нужное место» ручкой или ножкой. Специалист ошибается в редких случаях.
5.Можно ли при помощи УЗИ определить, развивается ли ребенок правильно? Можно. Если специалист ультрасонографии во время скрининга видит, что развитие малыша проходит нормально, то нет причин в этом сомневаться. Если у врача возникают подозрения, что у ребенка есть какая-то патология, то проводятся дополнительные обследования у генетика. Также врач просит сделать УЗИ повторно – раньше, чем полагается по сроку. Специалист УЗИ и наблюдающий врач говорят с беременной о возможной патологии у малыша только тогда, когда эта возможность реально очень высока. Единственное, что трудно определить стопроцентно – конкретную дату родов. Во время сонографии устанавливается самая поздняя возможная дата родов, когда беременная уже может перехаживать. Также трудно определить точный вес ребенка. На позднем сроке погрешность может быть в 200 граммов, потому что ребенок уже «осел» в области таза и его трудно точно измерить.
6.Что, к сожалению, нельзя увидеть на УЗИ? Любые заболевания или патологии, которые развиваются только после рождения ребенка. Невозможно увидеть суставы ребенка и определить, насколько сильны будут внутренние связки стопы. В сонографическом изображении практически невозможно разглядеть, что происходит с кожей ребенка, будут ли у него родимые пятна или родинки.
7.Можно ли проводить процедуру в присутствии отца ребенка? Да, это допустимо. Для мужчины – это чудесная возможность встречи с малышом и момент, когда он может осознать: я стану отцом. Первая сонография проводится на совсем раннем сроке, когда малыша еще не разглядеть, и она осуществляется вагинально, на что не все мужчины готовы смотреть, а будущая мама может не чувствовать себя комфортно. Самое лучшее время, когда будущие родители могут прийти на ультрасонографию вместе – 20-22 неделя беременности. Изображение ребенка очень отчетливое, к тому же можно определить его пол, что доставляет родителям огромную радость. Однако есть просьба к сопровождающим – не находитесь в кабинете все время проведения проверки. Дайте врачу и будущей роженице поговорить наедине.
8. Что во время УЗИ чувствует ребенок в животе у мамы? Чаще всего во время ультрасонографии малыш спит, что доказывает: процедура ему не мешает. Чтобы лучше рассмотреть малыша, желательно, чтобы он покрутился. Поэтому бывает, что мы просим беременную пошевелиться, походить, повернуться из стороны в сторону, чтобы ребенок проснулся.
9.Если ультрасонографию проводят часто, вредна ли она ребенку? Сонография – не только точный, но и безопасный метод. Не правда, что он как-то может навредить ребенку. Визит к специалисту по УЗИ занимает 40 минут, но сам процесс осмотра ребенка длится не более 10 минут. При такой длительности процедуры УЗИ не вредно, даже если его делать раз в месяц. К тому же, даже на ежемесячном осмотре у гинеколога беременную не смотрят так тщательно и долго как в УЗИ кабинете. Наблюдающий гинеколог, даже если он использует УЗИ аппарат, осматривает самое необходимое – работает ли хорошо сердечко малыша, соответствует ли размер головы размеру живота, не собирается ли в головке у ребёнка жидкость, не открывается ли у беременной шейка матки.
О том, что якобы сонография может подогреть околоплодные воды (есть и такие опасения), можно говорить, если живот греть аппаратом более 40 минут. Но ни на визите у гинеколога, ни у УЗИ-специалиста так долго осмотр не проводится.
10.УЗИ в 2D, 3D и 4D – дань моде или необходимость? Большая часть беременных традиционно проходят обследование с двухмерным изображением (2D) Картинка на экране плоская, и по ней видно все, что находится в животе. Все твердое – белого цвета, жидкое – черного. При помощи 2D сонографии доктор хорошо видит и малыша, и его органы. 3D соногарфия не позволяет так хорошо увидеть внутренние органы. Ее используют для того, чтобы лучше рассмотреть лицо ожидаемого ребенка. Ультрасонография 3D помогает рассмотреть тело малыша не в плоском изображении, а объемном. Обычно 3D используют, если мама хочет получить четкую фотографию малыша в животе, приближенную к настоящей. В свою очередь 4D позволяет “поймать” движения малыша. Изображение такое же, как и в 3D, но очень четко видно, как малыш шевелит ручками, ножками, пальчиками, как улыбается и иногда даже можно увидеть как он писает. Такой аппарат чаще всего используют, чтобы определить, нет ли у ребенка какой-то патологии лица.
Провести ультрасонографическое обследование у доктора Гунара Сержантса можно в Рижской 1-й больнице, записавшись по телефону регистратуры +371 67366323 или через интернет
цены на анализы для беременных
Скидка 50% на прием врача после диагностики по промокоду «МРТ50» для пациентов первый раз посетивших клинику — только 7 дней после исследования.
Цены
Раскрыть полный прайс
Во время развития плода ультразвук является одним из ключевых методов обследования. Точного графика проведения УЗИ не существует, поэтому врач ориентируется в первую очередь на состояние пациентки, состояние плода, наличие соматической патологии. Если брать физиологически протекающую беременность, то ультразвук проводится на каждом из триместров.
УЗИ на 8 неделе является первым сроком, когда рекомендовано проводить данное исследование. Восьмая неделя является первым критическим сроком, поэтому в данный период наиболее рационально проводить диагностику.
Так как идет 8 неделя беременности, то чаще проводится трансвагинальное исследование, которое является более достоверным. На данном сроке трансабдоминальное УЗИ применяется все реже. Трансвагинальный способ не несет никакой угрозы не для матери, не для плода.
УЗИ на 8 неделе может подтвердить
Нормальную маточную беременность;
Размеры плодного яйца;
Многоплодная ли беременность;
Место прикрепления плода;
Исключить наличие пороков развития;
Исключить различные акушерские осложнения.
Если на ультразвуковом исследовании врач подтверждает физиологически протекающую беременность, не выявляет осложнений, плод развивается согласно возрастным нормам, то назначается следующее УЗИ на 12 неделе. Этот срок является еще одним критичным периодом, когда необходимо оценить состояние женщины и будущего малыша.
Если первые два критических периода в основном взаимосвязаны с гормональной перестройкой, то следующий период – 22 неделя, связан чаще всего с половыми инфекциями. Поэтому мы также проводим УЗИ на 22 неделе. Беременность может спровоцировать развитие скрытых инфекций, которые, в свою очередь, могут давать определенные осложнения.
Анализы на 8 неделе беременности
Точных рекомендаций относительно постановки на учет беременным не существует, однако врачи рекомендуют начинать наблюдение в женской консультации в период до 12 недель. Существует обязательный перечень анализов в соответствии с распоряжением МЗ РФ, и дополнительный, который назначается гинекологом индивидуально.
Анализы на 8 неделе беременности:
ОАК;
ОАМ;
Мазок;
Определение группы крови и резус фактора;
Анализы на основные венерические заболевания.
Помимо этого 8 неделя беременности это срок посещения следующих врачей:
Терапевт;
Окулист;
ЛОР;
Стоматолог.
Соответственно, при выявлении какой-либо патологии любой из этих специалистов вправе назначить дополнительный анализ по своему направлению. Если данная беременность протекает с осложнениями, или же в анамнезе имеются предшествующие осложнения, то лабораторный и инструментальный комплекс может расшириться.
Анализы придется сдавать регулярно, поэтому стоит заранее настроиться на то, что будут следующие анализы на 12 неделе.
УЗИ на 12 неделе беременности
Как мы уже упоминали ранее, следующий критический период — 12 неделя беременности. Поэтому следующее УЗИ проводится на данном сроке. Здесь речь идет не о простом исследовании, а о скрининге, который позволяет выявить внутриутробные пороки плода.
В отличие от УЗИ на 8 неделе, здесь преимущественно проводят трансабдоминальное исследование. Трансвагинальный ультразвук проводится только по определенным показаниям:
Низкое прикрепление плаценты;
Наличие истмико-цервикальной недостаточности;
Воспаление в малом тазу;
Атипичное расположение миоматозных узлов;
Неправильное расположение плода, при котором трансабдоминальное УЗИ на 12 неделе беременности оказывается малоинформативным.
Итак, какую информацию дает УЗИ гинекологу?
Выявление отклонений в росте и развитии плода;
Возможность заподозрить врожденные аномалии;
Точный срок беременности;
Сердцебиение;
Обвитие пуповиной;
Характеристика околоплодных вод;
Состояние плаценты.
Нужно четко понимать, что УЗИ при беременности – это только один из способов обследования, поэтому при наличии каких-либо отклонений по показателям не следует паниковать, необходимо получить консультацию специалиста. Врач, интерпретируя результаты, всегда опирается на множество факторов, что позволяет ему адекватно оценивать истинное состояние будущей матери и плода.
Даже если отклонения по некоторым показателям подтвердились, то все равно врачи пока еще говорят только об определенной вероятности развития той или иной патологии. В этом случае может быть назначен повторный скрининг, или подобное исследование проводится на более поздних сроках. В любом случае, окончательное решение относительно продолжения беременности принимает исключительно специалист.
Анализы на 12 неделе беременности
Как мы уже сказали, 12 неделя, — это срок проведения скрининга. Для этого назначается УЗИ-исследование, оцениваются внешние показатели женщины, проводится анализ крови.
Особое внимание уделяется двум коэффициентам: β-ХГЧ и РАРР-А. Считается, что при наличии отклонений по данным параметрам можно судить о наличии патологий плода. По уровню ХГЧ врачи прогнозируют дальнейшее ведение беременности и возможность выкидыша или преждевременных родов.
Соответственно, по результатам скрининга можно выявить:
Наличие у малыша синдрома Дауна;
Многоплодную беременность;
Уточнить срок;
Выявить токсикоз;
Определить риск развития выкидыша;
Выявить другие хромосомные аномалии.
Таким образом, анализы на 12 неделе беременности являются определяющими для решения целого ряда вопросов, касающихся дальнейшего развития плода. Стоит четко понимать, что скрининг не является стопроцентно достоверным, поэтому при получении каких-либо отклонений от нормальных результатов следует сразу же обратиться к специалисту, который сможет правильно оценить такие изменения показателей.
УЗИ 22 недели беременности
Следующее плановое УЗИ проводится на 22 неделе беременности. Здесь уже для врача важно не состояние матери или размеры плода, а оценка формирования различных органов и систем, а также костей.
Итак, 22 неделя — у плода уже сформировались все основные органы и системы, и на экране монитора ребенок приобретает привычные для будущих родителей очертания. Соответственно, на первый план выходят следующие показатели:
Должны сформироваться все внутренние органы. Во время УЗИ врач оценивает их расположение, как они функционируют;
Также изучается позвоночник, определяются наличие костей и их размеры;
Оценивается головной мозг и его активность;
Оценивается состояние плаценты, сосуды пуповины;
Состав околополодных вод;
Состояние шейки матки.
В отличие от УЗИ на 8 неделе, на данном сроке ультразвук проводится трансабдоминально. 22 недели – это уже второй триместр, и именно сейчас решается вопрос о том, имеются ли серьезные отклонения в развитии плода, и дальнейшие действия акушеров. Вопрос, продолжать ли дельнейшую беременность, решает не один врач, а целый консилиум, основываясь на многочисленных результатах исследования.
Анализы на 22 неделе беременности
22 неделя – это срок, когда чаще проводится второй скрининг. Этот анализ назначается в период с 18 по 24 неделю, но оптимальным считается именно это время. Соответственно, при повторном скрининге врач делает уже окончательные выводы о состоянии и развитии плода, наличии отклонений.
Помимо УЗИ, врач назначает обязательные анализы для контроля состояния здоровья женщины. Будущая мама вновь сдает общий анализ крови и мочи, где наиболее важными оказывается целый ряд показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ, белок в моче.
Во время осмотра гинеколог обязательно измеряет рост, вес женщины, уровень артериального давления, проводит обмер живота. Анализы на 22 неделе беременности призваны оценить вероятность развития преэклампсии. Здесь уже роль играют не гормональные изменения, а обострение хронической патологии. Поэтому своевременное проведение скрининга и оценка состояния женщины позволяет распланировать дальнейшую тактику ведения беременности.
Узнать стоимость приема гинеколога можно по номеру телефона +7 495 478 10 03. Также в период планирования беременности в нашем центре есть возможность пройти комплексное обследование организма для женщин, так и для будущих отцов — комплексное обследование мужчин.
Должность: Врач ультразвуковой диагностики
Общий стаж: 6 лет
Наши врачи
что входит в каждый из трёх обязательных в период беременности скринингов и почему их необходимо проводить в строго определенные сроки?
Скрининг при беременности – это комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще нерожденного малыша. В нашей стране согласно приказу Минздрава РФ № 572н обязательным в период беременности является плановое трехразовое обследование. Отметим, что слово «скрининг» означает отбор, это значит, пройти его должны все женщины, и в определенный срок беременности. Подробности объясняет заведующая отделением лучевой и функциональной диагностики Олеся Стрельникова.
1-й скрининг. В зоне внимания – оценка анатомических структур и риск развития хромосомных заболеваний
Исследование, включающее в себя два медицинских теста (УЗИ и анализ крови), проводится в период с 10 до 13,6 недель беременности. В это время копчико-теменной размер (КТР) малыша составляет 45-84 мм. Если его размер меньше, многие подлежащие исследованию показатели не поддадутся определению, если больше, станут не информативны.
В ходе первого УЗИ-исследования врач оценивает развитие анатомических структур плода. Анатомия малышей, у которых, вероятно, есть хромосомное заболевание, часто (но не всегда) отличается от анатомии здоровых плодов. Потенциальные отклонения от нормального развития мы определяем по специальным ультразвуковым маркерам и выделяем этих малышей в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям.
Первый скрининг не ограничивается только УЗИ-исследованием. Мы забираем у женщины венозную кровь на исследование двух специфических гормонов: PAPP-A (плазменный протеин А) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемые хориальной тканью плодного яйца с ранних сроков беременности. Уровни этих гормонов в сыворотке крови у мам здоровых малышей и у мам, вынашивающих малышей с вероятными отклонениями, также отличаются. Так, низкий уровень PAPP-A может быть признаком таких хромосомных заболеваний, как синдром Дауна или синдром Эдвардса. Отметим, что на уровень гормонов в крови беременной женщины влияет ряд факторов: раса, ее вес, рост, наличие хронических заболеваний, курение; наступила беременность естественным путем или методом ЭКО.
В центре «ДАР» расчет индивидуальных рисков хромосомной патологии плода в первом триместре проводится в программе «Astraia», которая была разработана Фондом медицины плода (The Fetal Medicine Foundation) в Лондоне группой всемирно известных специалистов в области гинекологии и пренатальной диагностики. На сегодняшний день данная система используется во всем мире и в первом триместре беременности признана самой информативной: ее точность составляет 95%. В программе Astraia работают доктора-эксперты, каждый год подтверждающие свою компетентность.
На каждую пациентку в программе заводится индивидуальная карточка, в которую вносятся параметры УЗИ и уровни сывороточных маркёров, учитываются обозначенные выше показатели (рост, вес и пр.). На основании внесенных данных «Astraia» автоматически рассчитывает риск хромосомных заболеваний. Если он высок, женщина проходит дополнительное медико-генетическое консультирование.
Таким образом, во время первого скрининга (который признан наиболее важным) оценивается развитие анатомических структур плода и вероятный риск хромосомных заболеваний, связанных с изменением числа или структуры хромосом. Обследование на наличие наследственных заболеваний, связанных с поломкой генов в хромосомах, проводят после рождения малыша, во время неонатального скрининга, так называемого «пяточного теста». В Алтайском крае неонатальный скрининг проводится на 5 наследственных заболеваний, которые невозможно диагностировать во время беременности: врожденные гипотиреоз и адреногенитальный синдром, муковисцидоз, фенилкетонурию и галактоземию.
В 2019 году первый скрининг в центре «ДАР» прошли 19132 женщины. Из них в группу высокого риска по хромосомным заболеваниям были отобраны 580 беременных женщин. Им было предложено пройти более детальное обследование для подтверждения диагноза – инвазивный пренатальный тест. Суть метода в заборе материала плода (ворсины плаценты или пуповинной крови) и подсчете количества хромосом. Диагнозы подтвердились у 68. В таких случаях перинатальный консилиум врачей предлагает женщине прервать беременность, поскольку дети, рожденные с хромосомными заболеваниями, помимо анатомических дефектов и нарушения жизненно важных функций имеют снижение интеллекта и не могут полноценно адаптироваться в обществе. Но выбор – вынашивать беременность или прервать – всегда остается за женщиной и ее семьей.
2-й скрининг. В зоне внимания – развитие анатомических структур и внутренних органов
Исследование проводится в период с 18 по 21,6 недель беременности. Такие сроки также имеют обоснование. Дело в том, что к 22 неделям беременности плод достигает массы 500 г, и по законодательству РФ дети, достигшие такой массы, становятся гражданами РФ и получают права, которыми обладают уже рожденные дети. И если малыши появятся на свет на сроке 22 недели и более, им необходимо оказывать реанимационные мероприятия и выхаживать новорожденных. Именно по этой причине вопрос о вынашивании беременности (если выявлены грубые нарушения развития плода) нужно решить до срока 22 недель, если других вариантов изменить ситуацию не существует.
В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и анатомических характеристик жизненно важных органов. Малыш уже достаточно подрос для того, чтобы более чётко оценить развитие его анатомических структур. Так, например, сердце стало больше: если в первом триместре его поперечник составляет всего 6-8 мм, то во втором триместре уже 18-22. При таких размерах легче детально оценить анатомию сердца, выявить грубые врожденные пороки развития. То же касается и других органов и систем.
Согласно приказу № 572-н второй скрининг – это только УЗИ-обследование. Однако в Алтайском крае, в частности в центре «ДАР», врачи во время второго скрининга проводят фетальную эхокардиографию – углубленное исследование сердца. В России это необязательное исследование, но поскольку врожденные пороки сердца среди аномалий развития стоят на первом месте, в центре решено, что его должны исследовать сразу два врача.
Так, в 2019 году второй скрининг в центре «ДАР» прошли 17 тысяч женщин. Было выявлено 599 врожденных пороков развития, из них пороков сердца – 162 (27% от общего числа выявленных врожденных пороков развития). Среди них были как множественные, очень тяжелые, так и поддающиеся коррекции после рождения.
Биохимическое исследование сыворотки крови второго триместра назначает врач-генетик при неудовлетворительных показателях первого скрининга или его отсутствии, однако этот тест (называемый «Priska») несет меньшую диагностическую ценность (не более 75%) в отличие от теста первого триместра по программе «Astraia». Но каждая женщина может провести полный скрининг по желанию, включая и инвазивную пренатальную диагностику.
3-й скрининг. В зоне внимания – исключение поздно манифестирующих врожденных пороков развития плода
Третий скрининг проводится в период с 30 по 33,6 недель беременности.
Есть ряд врожденных пороков развития, которые принято называть поздно манифестирующими. Это те заболевания плода, которые проявляются только после 28 недели беременности, и соответственно, могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. Это могут быть, например, пороки развития опорно-двигательной и мочевыделительной систем (тот же гидронефроз или скелетные аномалии проявляются себя только в 3 триместре). Некоторые поздно манифестирующие пороки развития обусловлены заболеваниями, которые мама перенесла во время беременности. Так, клапанные пороки сердца могут развиться после перенесенного будущей мамой ОРВИ, но уже после успешно пройденных первого и второго скринингов.
Также во время всех УЗИ-скринингов мы оцениваем расположение и степень зрелости плаценты, измеряем амниотический индекс (исследование количества околоплодных вод). Еще одна составляющая скринингов – допплеровское исследование сосудов. Допплерография включена в рутинное скрининговое исследование, поскольку хорошо отображает состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков и позволяет выявить различные степени нарушения кровообращения. Допплерография помогает врачу убедиться, что ребенок нормально развивается и получает для этого достаточно питательных веществ и кислорода. С помощью допплерографии можно заподозрить наличие гипоксии у плода, откорректировать тактику ведения беременной, а в ряде случаев и выбрать оптимальный метод родоразрешения.
Кроме этого, последний скрининг позволяет выявить задержку роста плода и помогает врачу акушеру-гинекологу вовремя принять все необходимые меры для успешного завершения беременности.
В центре «ДАР» третий скрининг проходят только беременные женщины, которые находятся в группе высокого риска по развитию врожденных пороков развития плода или по развитию тяжелых акушерских осложнений.
В заключении отметим, что только успешное сотрудничество с врачом приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.
Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток
Лечение кислородом для беременных и готовящихся к беременности пациенток
Рождение полноценного здорового ребенка является основным желанием будущих родителей. Однако в условиях городской жизни возникают различные угрозы для вынашивания здоровой беременности. Плохая экология, чаще всего не совсем здоровое питание, поздний возраст родителей с уже сопутствующими хроническими заболеваниями. В результате у большинства мамочек наблюдается та или иная патология беременности, среди которых: снижение иммунитета матери, гипоксия плода, угроза невынашивания, задержка внутриутробного развития, гестоз, преждевременные роды, малый вес ребенка при родах. Метод ГБО прекрасно подходит в качестве реабилитации после замершей беременности на ранних сроках. Наиболее сложным контингентом пациентов являются беременные с хроническими заболеваниями, не связанными с женским здоровьем, например, с сахарным диабетом.
В данных случаях помимо медикаментозного лечения крайне показано лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере (метод гипербарической оксигенации). В результате лечения снижается или полностью уходит кислородное голодание всех тканей и органов, происходит их активное заживление и восстановление.
Как проводится процедура и насколько она комфортна? Процесс лечения проходит в комфортной обстановке, совершенно безболезненный и не доставляет никаких неудобств пациенту. Женщину в хлопчатобумажной одежде помещают в камеру, куда подается кислород под определенным давлением. Давление рассчитывается индивидуально, исходя из патологии, возраста и индивидуальных особенностей.
Во время набора давления, а также при его снижении возможна небольшая заложенность в ушах. Длительность процедуры составляет около часа и чаще всего пациенты сладко спят.
Специально проведенные медицинские исследования показали, что лечение методом ГБО способствует улучшению состояния плода при внутриутробной гипоксии и маловесности плода, нормализации маточно-плацентарного кровотока, улучшению состояния плаценты на ранних сроках фетоплацентарной недостаточности, корректируется уровень гормонов, отвечающих за нормальное течение беременности, улучшается состояние беременных женщин с поздними гестозами, анемией, уменьшается количество осложнений во время родов со стороны матери и плода. Кроме того, после курса лечения улучшалось общее состояние: исчезали одышка и отеки, улучшался сон, нормализовались показатели крови. Отмечено увеличение размеров плода в среднем на 2-3 гестационные недели. ГБО снижает число перинатальных осложнений, преждевременных родов и перинатальной заболеваемости. У детей, рожденных от матерей, которые получали лечение ГБО, отмечалось более крепкое здоровье и реже наблюдались «проблемы» с неврологией. Метод ГБО прекрасно стабилизирует состояние беременных с диагнозом сахарный диабет. Известно, что сахарный диабет оказывает крайне неблагоприятное действие на течение беременности, формирующийся плод и новорожденного. Беременность, в свою очередь, отягощает данное заболевание и вызывает его прогрессирование. При диабете довольно часто наступает внутриутробная гибель плода, преждевременное прерывание беременности и тяжелый токсикоз. Исследования показали, что после 5-6 сеансов в барокамере видна положительная динамика, стабилизируется уровень гипергликемии, нормализуются показатели крови, улучшается микроциркуляция.
Помимо помощи беременным женщинам, гипербарическая оксигенация помогает и женщинам с воспалительными заболеваниями яичников и маточных труб, а также хроническим эндометриозом. Применение ГБО в комплексе с терапией снижает риск развития спаечного процесса и трубного фактора бесплодия. Немаловажно и то, что действие ГБО не заканчивается после проведенного курса лечения. В организме образуется депо кислорода и на протяжении 4-6 месяцев ощущается прилив сил и бодрости. Даже здоровым жителям столицы полезно 1-2 раза в год пройти курс профилактического лечения в барокамере из-за высокой загазованности города.
Особенно приятно, что каждый столичный житель может пройти процедуру гипербарической оксигенации в нашей больнице по полису ОМС.
Критические сроки беременности — чем они опасны?
Чудесный период ожидания малыша практически для каждой женщины является далеко не безмятежным: сколько тревог, волнений и сомнений возникает у будущих мам в это время — их просто невозможно перечесть. В большинстве случаев все опасения бывают напрасны — малыш благополучно развивается и растет. Однако нужно помнить, что существуют и так называемые критические сроки беременности, когда невнимательность к себе и своему организму может привести к плачевному результату — ее самопроизвольному прерыванию.
Первый триместр
Начало зарождения новой жизни в организме женщины, или 2-3 неделя беременности, считается первым критическим периодом. Связано это с тем, что яйцеклетка может быть оплодотворена, но из-за изменений в результате воспалений, нарушений гормонального фона, наличия узлов, рубцов, миом или синехий на внутренней слизистой оболочки матки имплантация не происходит, зародыш погибает и удаляется из организма матери во время менструации. Однако даже если имплантация и произошла, зародыш может перестать развиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш на раннем сроке, и основная причина такого хода событий — хромосомные аномалии.
Второй критический период первого триместра начинается на 8 и заканчивается на 12 неделе беременности. В это время основной причиной прерывания считают гормональную недостаточность, нарушающую процесс формирования плаценты. Это состояние может быть связано со сниженной работой желтого тела яичников, чрезмерной выработкой надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, а также сбоями в работе гипофиза или щитовидной железы. Угроза прерывания беременности может быть устранена с помощью правильно подобранного и своевременно назначенного гормонального лечения, которое позволит благополучно кроху до положенного срока.
Кроме того, на всем протяжении первого триместра беременности плод может перестать развиваться из-за следующих неблагоприятных факторов окружающей среды:
прием матерью несовместимых с беременностью лекарств
вредные условия ее работы
наличие вредных привычек
физические воздействия — радиация, вибрация, интенсивные спортивные тренировки и т.п.
острые инфекционные заболевания (грипп, цитомегаловирус, герпес, краснуха и прочие)
тяжелые стрессовые ситуации
И даже если плод развивается дальше, негативное воздействие большинства указанных факторов может проявиться через несколько месяцев беременности или даже после появления малыша на свет: это могут быть анатомические нарушения или тяжелые пороки развития. Поэтому весь первый триместр развития новой жизни можно считать «критическим».
Второй триместр
Третий критический период беременности выпадает на 18-24 недели беременности и в большей степени связан он с активным ростом матки. В это время самопроизвольное прерывание чаще всего происходит из-за истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), в результате которой плодное яйцо под действием силы тяжести опускается вниз, теряет целостность и запускает механизм родовой деятельности. Однако вовремя выявленное укорочение и расширение цервикального канала позволяет наложить швы на шейку матки или установить акушерский пессарий и благополучно продлить беременность. Здесь же следует вспомнить и об инфекционных заболеваниях, в том числе внутриматочной инфекции, которые могут нарушить функции плаценты, привести к излитию вод из плодного пузыря и позднему выкидышу.
Еще одна распространенная причина прерывания процесса вынашивания плода на этом сроке — предлежание плаценты или ее низкое расположение: по разным причинам она может отслоиться, вызвать сильнейшее кровотечение и смерть плода. Кроме того, на этом сроке беременность может перестать развиваться из-за нарушений развития мозга и важнейших функциональных систем малыша, вызванных вредным воздействием на них разных негативных факторов в первом триместре.
Третий триместр
В этом триместре — на 28-32 неделях — имеет место четвертый критический период. Угроза преждевременных родов может возникнуть из-за недостаточности работы плаценты, ее преждевременной отслойки, тяжелых формам позднего токсикоза беременных,ИЦН и различных гормональных нарушений. Кроме того, из-за перерастяжения матки большинство многоплодных беременностей завершаются именно в этот срок. Дети, появившиеся на свет в этот период, уже жизнеспособны, однако нуждаются в длительной квалифицированной медицинской помощи.
Кроме всех перечисленных выше периодов, критическими сроками для женщин, имевших в прошлом репродуктивные потери, являются дни плановой менструации, выкидышей или «замирания» беременностей. Врачи считают, что в эти сроки организм может «вспомнить» о необходимости гормональных перестроек, поэтому внимательно наблюдают за состоянием будущей мамы и малыша и своевременно назначают лечение при возникновении любой угрозы.
Чтобы благополучно преодолеть опасные периоды беременности, необходимо при приближении данных сроков избегать любых физических нагрузок, стрессов и при необходимости посещать врача. Кроме того, при появлении болей, кровянистых выделений или других настораживающих симптомов следует также как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Только внимательное отношение к себе поможет благополучно выносить здорового малыша и родить его в положенное природой время.
Берегите себя и своего кроху!
Как меняются органы женщины во время беременности, чтобы освободить место для ребенка
10 Лицо / Shutterstock
В течение примерно 40 недель беременности в организме женщины происходят значительные изменения.
По мере роста плода он занимает все больше и больше места внутри матери. Это причина очевидной шишки при беременности, но простого расширения наружу недостаточно — ее внутренние органы также подвергаются значительному давлению, что может вызвать некоторый дискомфорт.
Это движение тоже может быть довольно драматичным. На приведенном ниже GIF-изображении, которое мы заметили, когда он был недавно опубликован в Твиттере британским изданием Scienmag, вы можете увидеть, как эти девять месяцев изменений ускорились до нескольких секунд.
—Наука (@scienmag) 23 февраля 2017 г.
GIF из продолжающейся выставки в Чикагском музее науки и промышленности, которая показывает «влияние беременности на организм матери, поскольку она физически и психологически приспосабливается к внутренним изменениям. ее.»
Если вы зайдете на сайт музея, вы действительно сможете поиграть с интерактивным слайдером, который показывает, что происходит на протяжении всей беременности. Например, в период с 29 по 32 неделю они отмечают сдавливание органов.
На видео YouTube ниже вы можете увидеть более медленную версию интерактивного режима, начиная с начала беременности и заканчивая родами.
Развитие плода по неделям с изображениями
Это первая неделя вашей беременности, но официально вы еще не беременны. Это может показаться странным, но ваш врач будет отслеживать вашу беременность и дату родов с первого дня последней менструации. Прямо сейчас ваше тело занято подготовкой к тому, когда вы действительно забеременеете. Ваша матка утолщается, поэтому она может содержать оплодотворенную яйцеклетку и кормить ее после имплантации.Пришло время проявить терпение и позаботиться о себе. Впереди еще 40 недель!
Вы все еще не чувствуете себя иначе, но сейчас у вас самое плодородное время месяца — у вас овуляция! Если сперматозоид попадает в ожидающую яйцеклетку в вашей фаллопиевой трубе, вы собираетесь зачать ребенка. Через несколько дней можно было заметить легкие пятна. Это может выглядеть как ваш период, но на самом деле это признак того, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке вашей матки.
Наконец-то вы беременны! Сперма и яйцеклетка официально объединились в одну клетку, называемую зиготой. Внутри этой камеры много чего происходит. Хромосомы от вас и вашего партнера объединяются, чтобы определить пол вашего ребенка, волосы и цвет глаз — даже его подающую надежду личность! По мере того, как зигота ускоряется по фаллопиевым трубам к матке, она будет продолжать делиться. Две ячейки станут четырьмя, четыре — восемью и так далее. Эти клетки в конечном итоге создадут каждый орган в теле вашего ребенка.
Теперь, когда эмбрион прикрепился к стенке вашей матки, начинается настоящая работа. Клетки делятся, и образуются все органы вашего ребенка. Формируется наполненная жидкостью подушка, называемая амниотическим мешком. Он будет окружать и защищать вашего ребенка, пока он растет. К нему будет прикреплен желточный мешок, которым ребенок будет кормить в эти первые недели. Ваш ребенок может быть достаточно большим, чтобы видеть на УЗИ, но едва ли. Они меньше рисового зерна.
Возможно, вы еще не узнали своего ребенка. На этом этапе они выглядят как крошечный набор трубок. Но у этих трубок есть важные цели! Одна трубка формирует головной и спинной мозг. Другой развивается в сердце ребенка. Из крошечных бутонов по обе стороны тела вырастут руки и ноги. По мере того, как ваш ребенок продолжает расти, вы можете почувствовать первые приступы симптомов беременности, такие как болезненность груди, утреннее недомогание и постоянные позывы к мочеиспусканию.
Ба-бум, ба-бум. Слишком тихо, чтобы вы слышали, но крошечное сердечко вашего ребенка начало биться. Это сердце находится внутри тела, которое теперь составляет почти 1/2 дюйма в длину от макушки до крупа — примерно такой же ширины, как ластик карандаша. Малыш по-прежнему выглядит как головастик, но надолго это не протянет. Начинают проявляться человеческие черты лица, в том числе два глаза с веками. Легкие и пищеварительная система также начинают разветвляться, образуя органы, которые помогут вашему ребенку дышать и есть всего через несколько месяцев.
Несмотря на то, что вам только второй месяц, в организме вашего ребенка уже формируются все органы, которые ему понадобятся, включая сердце, почки, печень, легкие и кишечник. Бутоны прорастают из растущих рук ребенка. Сейчас они выглядят как лопасти, но со временем они сформируются в руки и ноги. Ваш ребенок привязан к вам пуповиной. Благодаря этому вы обеспечите еду и отфильтруете отходы вашего ребенка, пока не родите.
Возможно, вы еще не выглядите беременной, но, вероятно, чувствуете это! Если утреннее недомогание не наступило, вы, по крайней мере, чувствуете себя более уставшим, чем обычно. Внутри вашей матки ваш ребенок развивается быстрыми темпами. Фактически, они официально перешли от эмбриона к плоду! Если бы вы заглянули внутрь прямо сейчас, вы бы увидели начало лица на своем ребенке размером с боб. Вы могли различить два глаза, нос, уши и верхнюю губу. Тело вашего малыша тоже начинает распрямляться.
Ваш ребенок весит около 1/8 унции — чуть больше пенни. Хвоста, похожего на головастика, почти нет, а на его месте две маленькие ножки. Голова вашего ребенка по-прежнему огромна по сравнению с телом, но в ближайшие недели она станет более пропорциональной. Внутри формируются репродуктивные органы — хотя на УЗИ еще рано говорить, мальчик у вас или девочка. Однако если вы присмотритесь, вы можете увидеть, как ваш ребенок шевелится!
Пока, хвост! Этот ранний придаток теперь полностью исчез.Также исчезла перепонка между пальцами рук и ног ребенка. Теперь у вашего ребенка настоящий профиль с четко очерченными глазами, ртом и ушами. Глаза малышки сейчас широко открыты, но скоро веки закроются — хотя бы временно. В мозгу ребенка формируются связи, которые однажды помогут ему сдать тест по математике или, возможно, сыграть на виолончели.
Ваш ребенок стал очень активным, хотя вы, вероятно, еще не чувствуете трепетания. Ребенок по-прежнему имеет длину всего 2 дюйма от макушки до крупа — размером с чернослив.По большей части это голова, которая составляет примерно половину всего тела вашего ребенка! Через несколько недель голова и тело малыша станут более пропорциональными. Также происходит на этой неделе — у вашего ребенка растут ногти и радужная оболочка — часть глаза, которая контролирует, сколько света попадает в него.
Вы достигли конца первого триместра — важная веха! К концу этой недели ваш риск выкидыша значительно снизится, и вы, возможно, захотите начать рассказывать друзьям и семье о том, что вы ожидаете.К настоящему времени вы набрали от 2 до 5 фунтов, и ваш ребенок выглядит полностью сформировавшимся человеком. Внутри развивается больше органов. Почки ребенка готовятся к выделению мочи. У вашего малыша также есть зубы, а также пальцы рук и ног — в комплекте с ногтями.
Надеюсь, вы избавились от утреннего недомогания. Теперь вы должны набирать вес. Вскоре друзья и коллеги начнут замечать у вашего ребенка шишку! Ваш ребенок сейчас быстро растет и становится более пропорциональным — теперь голова составляет только 1/3 тела вашего ребенка.Помогает вашему ребенку расти плацента, которая обеспечивает постоянный запас питательных веществ и избавляет от шлаков. Если у вас есть девочка, их яичники уже заполнены сотнями или тысячами яйцеклеток.
Ваш ребенок имеет длину около 4 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 1/2 унций — примерно размер небольшого персика. Как у персика, их тело покрыто мягкими волосками. Они называются лануго, и они похожи на маленькое пальто, обеспечивающее тепло в утробе матери.Не волнуйтесь — это прекрасное меховое покрытие должно исчезнуть к положенному сроку. Малышка тоже становится личностью! | У них появляются отпечатки пальцев, в том числе на большом пальце, которые, возможно, уже попали в рот ребенка.
Совершенно ясно, что сейчас происходит внутри тела вашего ребенка. Кожа ребенка такая тонкая, что сквозь нее видно! Присмотритесь, и вы увидите, как формируется сеть тонких кровеносных сосудов. Мышцы ребенка становятся сильнее, и они проверяют их, двигаясь, сжимая кулаки и пробуя различные выражения лица.Во время одного из ваших следующих посещений ваш врач должен предложить вам скрининговый тест на наличие синдрома Дауна и других хромосомных проблем.
К настоящему времени ваш ребенок имеет длину почти 5 дюймов от макушки до крупа и весит около 4 унций — размером с небольшое яблоко. И вы, вероятно, прямо сейчас наслаждаетесь «сиянием беременности». Если ваши щеки выглядят покрасневшими и здоровыми, это потому, что у вас увеличился объем крови для обеспечения растущего ребенка! У этого дополнительного кровотока есть и обратные стороны, в том числе носовые кровотечения и более крупные вены на ногах.Спросите своего врача, как справиться с этими проблемами.
Все системы работают — или почти готовы — внутри вашего растущего ребенка. Легкие вдыхают околоплодные воды. Кровь циркулирует по кровеносной системе. Почки фильтруют мочу. Внешний вид вашего ребенка меняется по мере роста волос, бровей и ресниц. Меняется и ваше тело. Возможно, сейчас у вас возникнут проблемы с застегиванием блузки, потому что ваша грудь выросла в процессе подготовки к кормлению ребенка.Некоторые женщины получают на полный размер чашки больше.
Вы чувствуете первые порывы движения? Возможно, потому что ребенок теперь имеет длину 5 1/2 дюймов от макушки до крупа и весит около 5 унций. Он размером с маленький сотовый телефон и достаточно большой, чтобы вызывать ажиотаж с каждым рулоном. Начни разговаривать со своим малышом. Их уши достаточно развиты, чтобы вас слышать! В течение следующих недель или двух вы увидите, как выглядит ребенок во время первого ультразвукового исследования беременности.Вы также можете узнать, есть ли у вас мальчик или девочка — это если вы хотите знать!
Амниотическая жидкость, которая окружает и защищает вашего ребенка, также может раздражать его нежную кожу. Вот почему тело ребенка теперь покрыто воскообразным белым веществом, которое называется vernix caseosa. Его следует удалить до рождения, если только ваш ребенок не родился рано. Под кожей образуется слой жира, обеспечивающий тепло. По мере того, как волосы ребенка отрастают, вы можете заметить, что ваши собственные волосы становятся толще.Это потому, что ваш нормальный цикл выпадения волос замедлился. Наслаждайтесь своей густой гривой, пока она держится!
Вы на полпути к беременности! Примерно через 20 недель вы впервые встретите своего ребенка. Внутри вас ребенок может слышать звуки и может реагировать на них. Поговорите или пойте, даже если вы не умеете играть мелодию, чтобы ребенок мог научиться вашему голосу. К настоящему времени ребенок имеет 6,5 дюймов от макушки до крупа и весит около 11 унций — примерно размер небольшого банана.Ваш ребенок будет продолжать расти, и вы тоже. Ожидайте, что с этого момента вы будете набирать около 1/2 фунта в неделю.
Много чего творится у тебя под животом! В деснах ребенка выскакивают крошечные зубные почки. Кишечник начинает вырабатывать меконий — липкие, смолистые отходы, которые вы увидите в первых нескольких грязных подгузниках ребенка. Могут происходить быстрые движения глаз. Костный мозг наращивает производство красных кровяных телец, которые вскоре доставляют кислород в организм ребенка.Друзья и коллеги уже должны комментировать ваш растущий живот и поздравлять вас с предстоящим прибытием!
На этой неделе ваш ребенок почти 1 фунт и 8 дюймов в длину от макушки до крупа! Внутри вашего ребенка формируются всевозможные системы, в том числе гормоны, которые будут давать его органам команды, необходимые для работы, и нервы, которые ребенок должен потрогать, обонять и испытать всевозможные другие ощущения.Сейчас развиваются и половые органы ребенка. У мальчиков начали опускаться яички. У девочек матка, яичники и влагалище находятся там, где они должны быть.
Ваш ребенок преодолел отметку в 1 фунт и почти достаточно развит, чтобы выжить за пределами матки, но у вас еще есть несколько месяцев. Пришло время ребенку попрактиковаться в жизни в этом мире. Легкие продолжают готовиться к дыханию, вдыхая околоплодные воды. Они также производят вещество, называемое сурфактантом, которое позволяет легким раздуваться.Мозг ребенка создает связи, необходимые для того, чтобы думать — и когда-нибудь договариваться с вами!
Ваш ребенок теперь весит больше фунта и простирается почти на фут в длину от макушки до крупа — вытянутая, примерно такая же большая, как гигантский хот-дог. Ваш ребенок достиг жизнеспособности — это означает, что ребенок, скорее всего, выжил бы с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, если бы роды имели место. В прошлые недели кожа ребенка была морщинистой, как чернослив.Но эти морщины заполняются и разглаживаются по мере того, как под ними накапливается жир. Ногти присутствуют. По мере того как ваш живот расширяется, вы можете заметить, что на нем образуются растяжки. Они должны исчезнуть после доставки. В период с настоящего момента до 28 недели ваш врач должен назначить вам тест на глюкозу, чтобы проверить наличие гестационного диабета.
Ваш ребенок становится больше — весом полтора фунта — размером с кочан брокколи.Окно в удивительный мир внутри вашего ребенка закрывается, поскольку его кожа из прозрачной становится мутной. И все же сердцебиение ребенка становится яснее. Если ваш партнер приложит ухо к вашему животу, слабый и быстрый бах-бум, ба-бум может быть достаточно сильным, чтобы его можно было услышать. Вы также можете почувствовать легкую икоту, исходящую из живота.
Ваш малыш — это 2-фунтовый узелок радости. Они весят примерно столько же, сколько литр молока, который вы выпиваете ежедневно, чтобы получить рекомендованные 1200 мг кальция.Впервые с тех пор, как у вашего ребенка сформировались веки, они открылись, открыв глаза голубоватого цвета. Не привязывайтесь к цвету слишком сильно — он может измениться в первые несколько месяцев жизни. Внутри матки не так много всего, что можно увидеть, но если вы посветите светом на живот, ваш ребенок может отреагировать шквалом движений.
Вы вошли в третий триместр — финишную прямую! Ваш ребенок начинает выглядеть так, как при родах, но внутри его органам еще нужно созреть.Это включает в себя мозг, который быстро устанавливает связи, необходимые для управления телом ребенка. К настоящему времени ребенок привык к регулярному графику, чередуя периоды сна и бодрствования. К сожалению, расписание ребенка может отличаться от вашего. Не удивляйтесь, если ночью вы проснетесь от нескольких ударов ногами.
К настоящему времени ваш ребенок имеет длину около 10 дюймов от макушки до крупа и весит более 2 фунтов — примерно столько же, сколько тыква.Они могут делать все что угодно — моргать, кашлять, икать и, возможно, даже мечтать! Младенец переходит в позу для родов, которая с каждым днем становится все ближе. Если они сначала столкнутся с крупом, не паникуйте. Еще есть время занять позицию головой вперед. Это то, что вы можете обсудить со своим акушером-гинекологом, которого вы будете чаще видеть сейчас, с визитами примерно раз в 2 недели во время нормальной беременности.
Ребенок растет быстрыми темпами, и поскольку в утробе матери меньше места, вы должны чувствовать практически каждое движение.Некоторые из этих ударов локтями и коленями будут довольно интенсивными, поскольку кости и мышцы ребенка станут сильнее. Созревает и любая другая часть тела ребенка, от легких до мозга. В этом мозгу образуется больше морщин по мере установления связей между нервными клетками. Чувства ребенка также все больше осознают звук, свет и прикосновения.
На этой неделе ваш ребенок имеет длину около 11 дюймов от макушки до крупа и весит почти 3 фунта — размером с небольшую жареную курицу.По мере того, как ваш ребенок растет, ваш живот растет соответствующим образом. Это может быть неудобно и неловко, поскольку ваш центр равновесия смещается. Вы также можете заметить, что ваши ступни расширяются, поскольку ваши суставы расслабляются при подготовке к родам. Если это так, возможно, вам стоит отправиться за покупками за парой обуви побольше.
Вы набираете около фунта в неделю, и ваш ребенок тоже набирает вес. Чтобы подготовить свое тело к родам, у вас могут начаться схватки Брэкстона-Хикса.Эти «тренировочные» сокращения могут длиться от 30 секунд до 2 минут. Если схватки становятся более интенсивными или ближе друг к другу, позвоните своему врачу, чтобы убедиться, что вы действительно не рожаете. Легкие ребенка все еще развиваются, и им потребуется помощь вентилятора, чтобы дышать, если вы родите прямо сейчас.
Ваш ребенок весом почти 4 фунта похож на дыню, которая утяжеляет ваш живот! В вашей матке осталось не так много места, но каким-то образом ваш маленький сверток все равно будет извиваться и извиваться там, хотя, возможно, не так сильно, как раньше.Ваш ребенок делает последние приготовления к своему внешнему виду. Тонкий покров волос на теле, называемый лануго, спадает, и волосы остаются только там, где они должны быть — на ресницах, бровях и голове.
На этой неделе тело вашего ребенка продолжает полнеть, а кости под ним укрепляются, чтобы поддерживать его. Единственные кости, которые останутся мягкими, находятся внутри черепа вашего ребенка, который нужно будет слегка сжать, чтобы пройти через родовые пути.В течение первых нескольких лет в черепе вашего ребенка все еще будут оставаться слабые места, позволяющие мозгу расти. Между тем, ваш растущий обхват заставляет вас чувствовать себя более неудобно, от изжоги до геморроя. Не волнуйтесь — осталось всего несколько недель!
Прямо сейчас ваш ребенок имеет размер более 12 дюймов от макушки до крупа и весит 5 фунтов — размером с большой ананас. Большинство основных органов — пищеварительная, дыхательная и нервная системы — почти способны работать самостоятельно.Ваш ребенок, возможно, уже находится в положении вниз головой и готов к родам! В наши дни в матке мало места, поэтому не удивляйтесь, если увидите, что из живота высовывается локоть или колено.
Может быть, в вашей матке не так много места, когда ваш ребенок весит почти 5 1/2 фунтов, но сейчас начинается серьезный рост. В течение следующих нескольких недель ваш ребенок будет прибавлять 0,5 фунта или больше в неделю. Ребенок также садится в нижнее положение в тазу перед родами — это движение называется «облегчение».«Это хорошая новость для ваших легких — теперь дыхание должно стать легче, — но плохая новость для вашего мочевого пузыря, который начнет ощущать большее давление. В результате вы будете проводить еще больше времени в ванной.
Всего через несколько дней ваш ребенок будет доношенным. При весе почти 6 фунтов — размером с дыню — тело вашего ребенка почти готово к рождению. Восковое белое вещество под названием vernix caseosa, покрывавшее большую часть их тела в течение этого 9-месячного путешествия, растворилось.Ребенок проглотил это и другие вещества, которые образуют черновато-зеленый меконий в кишечнике, который вы обнаружите в первых подгузниках ребенка. С этого момента и до конца беременности вы будете посещать акушера-гинеколога не реже одного раза в неделю.
Сейчас у вас доношенная беременность, а ваш ребенок почти полностью вырос. При весе 6 1/2 фунтов это как если бы вы носили с собой маленький шар для боулинга! Ребенок готовится к родам, которые могут произойти через пару недель — или в любой день! Их голова перемещается в положение в вашем тазе, что называется «задействовано».«Иммунная система ребенка также активизируется и будет продолжать развиваться после рождения. Если вы кормите грудью, вы еще больше укрепите иммунную систему ребенка.
Вы на финише! Малыш сейчас весит более 6 1/2 фунтов. Большая часть этого веса — это слой жира, который поможет им согреться во внешнем мире. Рост вашего ребенка замедлился, но теперь все органы должны работать. Мозг начал контролировать функции всего тела — от дыхания до регулирования частоты сердечных сокращений.Также активны рефлексы, в том числе хватание и сосание, которые позволяют ребенку схватить вас за руку и приложить к груди вскоре после рождения.
При весе чуть более 7 фунтов ваш ребенок похож на маленький арбуз в вашем животе — и вы чувствуете каждую унцию. Вы, вероятно, более чем готовы покончить с изжогой, болями в спине и постоянными посещениями туалета и уже готовы встретиться со своим ребенком! Вам не придется долго ждать. Ребенок мог родиться в любой день.Вы можете заметить больше сокращений Брэкстона-Хикса, когда ваше тело готовится к родам. Если они становятся более регулярными и интенсивными, пора вызывать врача.
Это неделя, когда вы, наконец, должны встретить извивающийся узелок, который вы таскали с собой последние 9 месяцев! Однако часто младенцы не сотрудничают и приходят по расписанию. Если ваш ребенок решит остаться в утробе после установленного срока, поговорите со своим врачом о том, могут ли они вызвать у вас роды, также известные как индукция.Ваш ребенок теперь в полный рост. Хотя размеры новорожденных могут варьироваться, средний ребенок весит 7 фунтов и имеет длину 20 дюймов от макушки до крупа.
Как растет ваш плод во время беременности
Ячейка: Наименьшая единица конструкции в теле. Клетки — это строительные блоки для всех частей тела.
Яйцо: Женская репродуктивная клетка, произведенная в яичниках и выпущенная из них.Также называется яйцеклеткой.
Эмбрион: Стадия развития, которая начинается при оплодотворении (соединение яйцеклетки и сперматозоидов) и длится до 8 недель.
Фаллопиевы трубы: Одна из пары трубок, по которым яйцеклетка проходит от яичника к матке.
Оплодотворение: Многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.
Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.
Гениталии: Половые или репродуктивные органы.
Гестационный возраст: Продолжительность беременности женщины, обычно указывается в неделях и днях.
Гормоны: Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): Процедура, при которой яйцеклетка удаляется из яичника женщины, оплодотворяется в лаборатории спермой мужчины, а затем переносится в матку женщины для достижения беременности.
Lanugo: Мягкие пушистые волосы, покрывающие тело плода.
Последняя менструация (LMP): Дата первого дня последней менструации перед беременностью. LMP используется для оценки даты доставки.
Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.
Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.
Мошонка: Наружный половой мешок у мужчин, содержащий яички.
Сперма: Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.
Поверхностно-активное вещество: Вещество, вырабатываемое клетками легких. Это вещество помогает сохранить эластичность легких и не дает им разрушиться.
Яички: Парные мужские органы, вырабатывающие сперму и мужской половой гормон тестостерон. Также называется семенниками.
Триместры: Трехмесячный срок беременности.Их называют первыми, вторыми или третьими.
Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.
Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.
Вагина: Трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище выходит из матки наружу тела.
Что такое плацента? | Бэбицентр
Что такое плацента?
Плацента — это орган в форме блина, который прикрепляется к стенке матки и соединяется с ребенком через пуповину. К концу беременности он вырастает примерно до 9 дюймов в диаметре и около дюйма толщиной в центре.
Что делает плацента?
Он доставляет кислород и питательные вещества (такие как витамины, глюкоза и вода) от вашего тела к ребенку и перерабатывает продукты жизнедеятельности вашего ребенка.
Он производит гормоны, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться.
Позволяет антителам переходить к ребенку из кровотока. Эти антитела защищают от некоторых бактериальных инфекций и вирусных заболеваний, таких как дифтерия и корь, до тех пор, пока ваш ребенок не родится и не станет достаточно взрослым, чтобы сделать первые прививки.
Когда образуется плацента?
Плацента начинает формироваться уже через шесть дней после оплодотворения. На данный момент ваш будущий ребенок представляет собой полый шар из нескольких сотен клеток, который называется бластоцистой.Бластоциста прикрепляется к слизистой оболочке матки, обычно в верхней части. Это называется имплантацией, и она завершается к 9-му или 10-му дню.
Стенка бластоцисты имеет толщину в одну клетку, за исключением одной области, где ее толщина составляет от трех до четырех клеток. Внутренние клетки утолщенной области развиваются в эмбрион, а внешние клетки проникают в слизистую оболочку матки и развиваются в плаценту.
Плацента вырабатывает несколько гормонов, которые помогают поддерживать беременность, в том числе хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который предотвращает выделение яйцеклеток из яичников и стимулирует их непрерывную выработку эстрогена и прогестерона.(Домашние тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ в моче.)
Плацента полностью сформирована к 18–20 неделе, но продолжает расти на протяжении всей беременности. При доставке он весит около 1 фунта.
Как работает плацента
Плацента соединяется с пуповиной через тысячи микроскопических «пальцев» ткани (ворсинки хориона), содержащей сеть кровеносных сосудов. Ворсинки образуются к 6 неделе беременности, и ваша кровь заполняет пространство вокруг них к 12 неделе.Когда ваша кровь соприкасается с ворсинками, питательные вещества обмениваются на отходы через стенки ворсинок.
Ворсинки также действуют как фильтр, препятствуя проникновению некоторых вирусов и бактерий к вашему ребенку, позволяя при этом проходить молекулам всего, что вы глотаете, а также антителам и газам.
Вредные вещества, проникающие через плаценту
Наряду со всеми хорошими вещами, которые передаются вашему ребенку, некоторые вредные могут также проникать через плаценту. К ним относятся алкоголь, никотин и запрещенные наркотики, а также некоторые лекарства.
Безопасный уровень потребления алкоголя во время беременности не установлен, и эксперты рекомендуют не употреблять алкоголь в любом количестве, пока вы беременны. То же самое и с курением и употреблением запрещенных наркотиков. Хотя в некоторых штатах марихуана разрешена законом, эксперты рекомендуют не употреблять ее во время беременности. Обсудите с вашим лечащим врачом любые добавки, безрецептурные или рецептурные препараты, которые вам могут понадобиться или которые вы хотите принять.
Хотя плацента действует как барьер для большинства бактерий, некоторые вирусы и мелкие бактерии могут проникать через нее.Многие из них не действуют, но другие могут быть вредны для развивающегося ребенка.
Доставка плаценты
Через несколько минут после рождения ребенка плацента отделяется от стенки матки и выходит через влагалище.
У вас будет несколько схваток, но эта стадия родов обычно длится всего около пяти-десяти минут и больше похожа на менструальные спазмы, чем на схватки. (Если у вас кесарево сечение, ваш врач удалит плаценту вручную.)
Если вы хотите, и если вы заранее договорились с вашим врачом, вы можете сохранить плаценту. Некоторые женщины считают, что инкапсуляция и употребление в пищу плаценты после родов помогает им быстрее выздороветь, хотя научных доказательств, подтверждающих это утверждение, нет.
Также обратите внимание, что есть потенциальные риски, связанные с потреблением плаценты, включая инфекцию и загрязнение тяжелыми металлами. Обязательно обсудите эту тему со своим провайдером, если вы ее рассматриваете.
Что можно сделать со своей плацентой до беременности
Сделайте прививку. Некоторые вирусы могут проникать через плаценту. Например, краснуха может вызвать серьезные врожденные дефекты, если вы заразитесь во время беременности. Вот почему важно убедиться, что все ваши вакцины обновлены до до того, как вы забеременеете.
Что можно сделать со своей плацентой во время беременности
Вот несколько вещей, которые вы можете сделать для здоровой плаценты и здорового ребенка:
Сходите на все дородовые осмотры и работайте со своим врачом, чтобы контролировать любые состояния здоровья, такие как высокое кровяное давление, которые могут вызвать проблемы с плацентой.
Соблюдайте осторожность при приеме рецептурных и безрецептурных лекарств во время беременности, поскольку большинство из них проникает через плаценту. Хотя многие лекарства считаются безопасными для вашего ребенка, известно, что некоторые из них вызывают врожденные дефекты. А в отношении многих лекарств просто недостаточно исследований, чтобы узнать их влияние на будущего ребенка. Ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам определить, перевешивают ли преимущества того или иного препарата риски в вашем случае.
Сделайте все рекомендованные прививки во время беременности, включая прививку от гриппа и вакцину Tdap для защиты от столбняка, дифтерии и коклюша (коклюша).И грипп, и коклюш могут быть опасными для жизни младенцев, и получение этих вакцин во время беременности позволяет антителам проходить через плаценту, которые защитят вашего новорожденного от заражения этими болезнями.
Не курите и не употребляйте наркотики. Проблемы с плацентой, такие как отслойка плаценты, чаще встречаются у женщин, которые курят, употребляют запрещенные наркотики (например, кокаин и героин) или злоупотребляют лекарствами (например, опиоидами).
Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о рисках, прежде чем выбирать кесарево сечение, если для этого нет медицинских причин.Каждое кесарево сечение увеличивает риск серьезных осложнений при будущей беременности, включая предлежание и приращение плаценты.
Подробнее:
Предлежание плаценты
Приросшая плацента
Отслойка плаценты
Слайд-шоу: Развитие плода, неделя за неделей
24.5. Беременность и роды человека — Концепции биологии — 1-е канадское издание
Глава 24. Воспроизводство и развитие животных
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
Объясните развитие плода в течение трех триместров беременности
Опишите работу и доставку
Сравните эффективность и продолжительность различных видов контрацепции
Обсудить причины бесплодия и доступные варианты лечения
Беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается до рождения особи.Продолжительность беременности варьируется у разных животных, но очень похожа у человекообразных обезьян: беременность человека составляет 266 дней, у шимпанзе — 237 дней, у гориллы — 257 дней, а у орангутана — 260 дней. Беременность у лисы 57 дней. У собак и кошек примерно 60 дней беременности. Самая длительная беременность у наземных млекопитающих — у африканского слона — 640 дней. Самая длительная беременность среди морских млекопитающих — у белуги и кашалота — 460 дней.
За 24 часа до оплодотворения яйцеклетка завершает мейоз и становится зрелым ооцитом.При оплодотворении (при зачатии) яйцеклетка становится зиготой. Зигота проходит через яйцевод к матке (рис. 24.18). Развивающийся эмбрион должен имплантироваться в стенку матки в течение семи дней, иначе он испортится и умрет. Наружные слои зиготы (бластоцисты) прорастают в эндометрий, переваривая клетки эндометрия, и заживление ран эндометрия закрывает бластоцисту в ткани. Другой слой бластоцисты, хорион, начинает выделять гормон под названием бета-хорионический гонадотропин человека (β-HCG) , который проникает в желтое тело и поддерживает эту структуру в активном состоянии.Это обеспечивает адекватный уровень прогестерона, который будет поддерживать эндометрий матки для поддержки развивающегося эмбриона. Тесты на беременность определяют уровень β -HCG в моче или сыворотке. Если гормон присутствует, тест положительный.
Рисунок 24.18. У людей оплодотворение происходит вскоре после того, как ооцит покидает яичник. Имплантация происходит через восемь или девять дней (кредит: Эд Усман)
Период беременности делится на три равных периода или триместра.В течение первых двух-четырех недель первого триместра питание и отходы обрабатываются слизистой оболочкой эндометрия путем диффузии. По мере продвижения триместра внешний слой эмбриона начинает сливаться с эндометрием, и образуется плацента . Этот орган принимает на себя потребности эмбриона и плода в питательных веществах и отходах, при этом кровь матери передает питательные вещества плаценте и удаляет из нее отходы. Химические вещества плода, такие как билирубин, обрабатываются печенью матери для выведения.Некоторые иммуноглобулины матери проходят через плаценту, обеспечивая пассивный иммунитет против некоторых потенциальных инфекций.
Внутренние органы и структуры тела начинают развиваться в первом триместре. К пяти неделям в основном сформировались зачатки конечностей, глаза, сердце и печень. К восьми неделям наступает срок зародыша, и тело в основном формируется, как показано на рисунке 24.19. Длина человека составляет около пяти сантиметров (двух дюймов), и многие органы, такие как легкие и печень, еще не функционируют.Воздействие любых токсинов особенно опасно в течение первого триместра, поскольку все органы и структуры организма находятся в стадии начального развития. Все, что влияет на это развитие, может серьезно повлиять на выживание плода.
Рисунок 24.19. Развитие плода показано на девятой неделе беременности. (кредит: Эд Усман)
Во втором триместре плод вырастает примерно до 30 см (12 дюймов), как показано на рис. 24.20. Он становится активным, и мать обычно чувствует первые движения.Все органы и структуры продолжают развиваться. Плацента взяла на себя функции питания и отходов, а также выработку эстрогена и прогестерона из желтого тела, которое дегенерировало. Плацента будет продолжать функционировать до рождения ребенка.
Рисунок 24.20. Этот плод только вступает во второй триместр, когда плацента берет на себя большую часть функций, выполняемых по мере развития ребенка. (Источник: Национальный музей здоровья и медицины) В третьем триместре плод вырастает до 3–4 кг (6 ½ -8 ½ фунтов.) и около 50 см (19-20 дюймов) в длину, как показано на рисунке 24.21. Это период наиболее быстрого роста во время беременности. Развитие органов продолжается до рождения (и некоторые системы, такие как нервная система и печень, продолжают развиваться после рождения). В этом триместре матери будет наиболее неудобно. Она может часто мочиться из-за давления на мочевой пузырь со стороны плода. Также может быть непроходимость кишечника и проблемы с кровообращением, особенно в ногах. В ее ногах могут образоваться сгустки из-за давления плода на возвращающиеся вены, когда они попадают в брюшную полость.Рисунок 24.21. В третьем триместре происходит быстрый рост плода. (кредит: модификация работы Gray’s Anatomy)
Концепция в действии
Посетите этот сайт, чтобы увидеть стадии развития человеческого плода.
Роды — это физические усилия по изгнанию плода и плаценты из матки во время родов (родов). К концу третьего триместра эстроген заставляет рецепторы на стенке матки развиваться и связывать гормон окситоцин. В это время ребенок переориентируется, лицом вперед и вниз, при этом задняя часть или макушка головы касается шейки матки (отверстия матки).Это заставляет шейку матки растягиваться, и нервные импульсы отправляются в гипоталамус, который сигнализирует о выбросе окситоцина из задней доли гипофиза. Окситоцин заставляет гладкие мышцы стенки матки сокращаться. В то же время плацента выделяет простагландины в матку, усиливая схватки. Реле положительной обратной связи возникает между маткой, гипоталамусом и задней долей гипофиза, чтобы обеспечить адекватное поступление окситоцина. Чем больше задействовано гладкомышечных клеток, тем интенсивнее и сильнее сокращаются сокращения.
Роды делятся на три стадии. На первом этапе шейка матки истончается и расширяется. Это необходимо для выхода ребенка и плаценты во время родов. В конечном итоге шейка матки расширится примерно до 10 см. На втором этапе ребенок выходит из матки. Матка сокращается, и мать давит, сжимая мышцы живота, чтобы помочь родам. Последний этап — выход плаценты после рождения ребенка и полного отделения органа от стенки матки.Если роды должны прекратиться до достижения второй стадии, можно ввести синтетический окситоцин, известный как питоцин, для возобновления и поддержания родов.
Альтернативой родам и родам является хирургическое родоразрешение с помощью процедуры, называемой кесаревым сечением. Это серьезная операция на брюшной полости, которая может привести к послеоперационным осложнениям для матери, но в некоторых случаях это может быть единственный способ безопасно родить ребенка.
Молочные железы матери претерпевают изменения в третьем триместре, чтобы подготовиться к лактации и грудному вскармливанию.Когда ребенок начинает сосать грудь, в гипоталамус посылаются сигналы, вызывающие выброс пролактина из передней доли гипофиза. Пролактин заставляет молочные железы производить молоко. Также выделяется окситоцин, способствующий выделению молока. Молоко содержит питательные вещества для развития и роста ребенка, а также иммуноглобулины для защиты ребенка от бактериальных и вирусных инфекций.
Противозачаточные средства и противозачаточные средства
Предупреждение беременности определяется терминами контрацепция или контроль рождаемости.Строго говоря, контрацептив относится к предотвращению соединения сперматозоидов и яйцеклеток. Однако оба термина часто используются как синонимы.
Таблица 24.3. Методы контрацепции
Метод
Примеры
Частота отказов при типичном использовании в течение 12 месяцев
Барьер
мужской презерватив, женский презерватив, губка, шейный колпачок, диафрагма, спермициды
от 15 до 24%
Гормональный
оральный, пластырь, вагинальное кольцо
8%
впрыск
3%
имплант
менее 1%
Другое
естественное планирование семьи
от 12 до 25%
вывод
27%
стерилизация
менее 1%
Таблица 24.3 перечислены распространенные методы контрацепции. Приведенная частота отказов — это не идеальная частота, которую можно было бы реализовать, а типичная частота, которая имеет место. Частота неудач — это количество беременностей в результате использования метода в течение двенадцатимесячного периода. Барьерные методы, такие как презервативы, цервикальные колпачки и диафрагмы, блокируют попадание сперматозоидов в матку, предотвращая оплодотворение. Спермициды — это химические вещества, которые помещаются во влагалище и убивают сперму. Губки, пропитанные спермицидами, помещаются во влагалище в цервикальном отверстии.Комбинации спермицидных химикатов и барьерных методов позволяют добиться меньшего количества отказов, чем методы, используемые по отдельности.
Почти четверть пар, использующих барьерные методы, естественное планирование семьи или отказ от секса, могут ожидать, что этот метод не удастся. Естественное планирование семьи основано на мониторинге менструального цикла и половом акте только в то время, когда яйцеклетка недоступна. Температура тела женщины может повыситься на градус Цельсия во время овуляции, а цервикальная слизь может увеличиться в объеме и стать более податливой.Эти изменения дают общее представление о том, когда половой акт с большей или меньшей вероятностью приведет к оплодотворению. Абстиненция включает удаление полового члена из влагалища во время полового акта до того, как произойдет эякуляция. Это рискованный метод с высокой частотой неудач из-за возможного присутствия в секрете бульбоуретральной железы сперматозоидов, которые могут попасть во влагалище до удаления полового члена.
Гормональные методы используют синтетический прогестерон (иногда в сочетании с эстрогеном), чтобы подавить выработку гипоталамусом ФСГ или ЛГ и, таким образом, предотвратить доступ яйцеклетки для оплодотворения.Способ введения гормона влияет на частоту отказов. Самый надежный метод с вероятностью неудач менее 1% — это имплантация гормона под кожу. Такого же уровня можно достичь с помощью стерилизационных процедур вазэктомии у мужчин или перевязки маточных труб у женщин или с помощью внутриматочной спирали (ВМС). ВМС вводятся в матку и вызывают воспалительное состояние, которое препятствует имплантации оплодотворенных яиц в стенку матки.
Соблюдение метода контрацепции во многом способствует успеху или неудачам любого конкретного метода.Единственный метод, который полностью эффективен для предотвращения зачатия, — это воздержание. Выбор метода контрацепции зависит от целей женщины или пары. Перевязка маточных труб и вазэктомия считаются постоянной профилактикой, в то время как другие методы обратимы и обеспечивают краткосрочную контрацепцию.
Прерывание существующей беременности может быть самопроизвольным или добровольным. Самопроизвольное прерывание беременности — это выкидыш, который обычно происходит на очень ранних сроках беременности, обычно в течение первых нескольких недель.Это происходит, когда плод не может развиваться должным образом и беременность прерывается естественным путем. Добровольное прерывание беременности — это аборт. Законы, регулирующие аборты, различаются в зависимости от штата и, как правило, рассматривают жизнеспособность плода как критерий для разрешения или предотвращения процедуры.
Бесплодие — это неспособность зачать ребенка или выносить ребенка до рождения. Можно определить около 75 процентов причин бесплодия; к ним относятся заболевания, такие как заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызвать рубцевание репродуктивных труб как у мужчин, так и у женщин, или проблемы развития, часто связанные с аномальным уровнем гормонов у одного из людей.Неадекватное питание, особенно голодание, может задержать менструацию. Стресс также может привести к бесплодию. Кратковременный стресс может повлиять на уровень гормонов, в то время как длительный стресс может задержать половое созревание и вызвать менее частые менструальные циклы. Другие факторы, влияющие на фертильность, включают токсины (например, кадмий), курение табака, употребление марихуаны, травмы гонад и старение.
При выявлении бесплодия доступны несколько вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для помощи в зачатии. Распространенным типом ВРТ является оплодотворение in vitro, (ЭКО), при котором яйцеклетка и сперма объединяются вне тела, а затем помещаются в матку.Яйца получают от женщины после обширных гормональных процедур, которые подготавливают зрелые яйцеклетки к оплодотворению и подготавливают матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Сперму получают от мужчины, и они соединяются с яйцеклетками и поддерживаются несколькими клеточными делениями, чтобы обеспечить жизнеспособность зигот. Когда эмбрионы достигают стадии восьми клеток, в матку женщины имплантируется один или несколько эмбрионов. Если оплодотворение не достигается простым ЭКО, можно использовать процедуру, при которой сперма вводится в яйцеклетку.Это называется интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) и показано на рисунке 24.22. Процедуры ЭКО производят излишки оплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов, которые можно заморозить и сохранить для будущего использования. Эти процедуры также могут привести к многоплодным родам.
Рисунок 24.22. Сперма вводится в яйцеклетку для оплодотворения во время интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). (кредит: данные шкалы от Мэтта Рассела)
Резюме
Беременность человека начинается с оплодотворения яйцеклетки и продолжается в течение трех триместров беременности.Процесс родов состоит из трех стадий (схватки, роды, изгнание плаценты), каждая из которых стимулируется гормонами. В первом триместре закладываются основные структуры тела, включая зачатки конечностей, сердце, глаза и печень. Во втором триместре продолжается развитие всех органов и систем. Третий триместр показывает наибольший рост плода и завершается родами. Предотвратить беременность можно разными способами, включая барьеры, гормоны или другие средства.Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь людям, страдающим бесплодием.
Упражнения
Потребности развивающегося плода в питательных веществах и отходах удовлетворяются в течение первых нескольких недель с помощью:
плацента
диффузия через эндометрий
хорион
бластоциста
Прогестерон производится в третьем триместре:
плацента
подкладка эндометрия
хорион
желтое тело
Какой метод контрацепции на 100 процентов эффективен для предотвращения беременности?
презерватив
гормональные пероральные методы
стерилизация
воздержание
Какой метод краткосрочной контрацепции обычно более эффективен, чем другие?
барьер
хоромональный
естественное планирование семьи
вывод
Какой гормон в первую очередь отвечает за схватки во время родов?
окситоцин
эстроген
β -HCG
прогестерон
Основные органы начинают развиваться, в течение какого периода беременности у человека?
удобрения
первый триместр
второй триместр
третий триместр
Опишите основные изменения в течение каждого триместра беременности человека.
Опишите стадии родов.
ответы
B
А
D
B
А
B
В первом триместре закладываются основные структуры тела, включая зачатки конечностей, сердце, глаза и печень. Во втором триместре продолжается развитие всех органов и систем, сформировавшихся в первом триместре. Плацента берет на себя производство эстрогена и высоких уровней прогестерона, а также удовлетворяет потребности плода в питательных веществах и отходах.В третьем триместре наблюдается наибольший рост плода, который завершается родами.
Первый этап родов приводит к истончению шейки матки и расширению шейного отверстия. На втором этапе происходит рождение ребенка, а на третьем этапе — плацента.
Глоссарий
противозачаточные средства (также противозачаточные) различные средства, используемые для предотвращения беременности
беременность продолжительность от развития плода до рождения
бета-хорионический гонадотропин человека ( β -HCG) гормон, вырабатываемый хорионом зиготы, который помогает поддерживать желтое тело и повышенный уровень прогестерона
бесплодие неспособность зачать, выносить и родить
плацента Орган, поддерживающий распространение питательных веществ и отходов между кровью матери и плода
Почему каждой женщине нужна фолиевая кислота
Если вы планируете забеременеть, вы уже знаете, насколько важны здоровое питание, физические упражнения и много сна, но один из самых важных способов обеспечить здоровую беременность — это достаточное количество фолиевой кислоты до зачатия.
Фолиевая кислота, синтетическая форма фолиевой кислоты или витамина B9, является одним из многих суперзвездных питательных веществ, которые необходимы нашему организму для работы на всех уровнях. Ежедневно новые клетки быстро воспроизводятся в каждом органе нашего тела, но без фолиевой кислоты ничего бы этого не произошло.
«Фолиевая кислота играет очень важную роль в обеспечении возможности и эффективности воспроизводства этих клеток», — говорит Тама Блох, RDN, педиатр-исследователь Abbott.
Во время беременности фолиевая кислота становится еще более важной из-за ее роли в предотвращении дефектов нервной трубки (ДНТ).
Почему важна фолиевая кислота
Дефекты нервной трубки — это врожденные дефекты спинного мозга, такие как расщелина позвоночника, головного мозга, например анэнцефалия, и мальформация Киари, другой тип, при котором ткань головного мозга опускается в позвоночный канал.
Дефекты нервной трубки поражают примерно 300 000 младенцев во всем мире каждый год, но от 50 до 70 процентов дефектов нервной трубки можно предотвратить, если женщины принимают фолиевую кислоту в качестве пренатального витамина или добавки.
Однако главное — принимать фолиевую кислоту каждый день, независимо от того, активно ли вы пытаетесь зачать ребенка или воздерживаетесь от рождения детей на какое-то время.
Это потому, что в тот момент, когда вы забеременеете — до того, как вы получите положительный результат теста на беременность — ваш ребенок уже воспроизводит те важные неврологические клетки, которые жизненно важны для развития его мозга и позвоночника, — говорит Блох.
Вам также следует принимать фолиевую кислоту каждый день, даже если вы не планируете иметь детей или считаете, что не можете забеременеть.Поскольку 40 процентов беременностей во всем мире являются незапланированными, получение достаточного количества фолиевой кислоты — хороший план, если вас ждет сюрприз.
Исследования показывают, что фолиевая кислота может не только предотвращать дефекты нервной трубки. Фактически, употребление в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой, было связано с 11-процентным сокращением врожденных пороков сердца, как показало недавнее исследование, опубликованное в журнале Circulation .
Другое исследование предполагает, что адекватный уровень фолиевой кислоты может даже снизить риск рождения ребенка с ожирением.
Фолиевая кислота и фолат: сделайте это повседневной привычкой
Хотя эксперты говорят, что любая женщина, которая может забеременеть, должна принимать фолиевую кислоту, примерно у 22 процентов женщин в возрасте от 12 до 49 лет в организме недостаточно фолиевой кислоты для предотвращения дефектов нервной трубки, исследование Центров по контролю за заболеваниями и Профилактика (CDC) найдена.
Не только важно получать достаточное количество фолиевой кислоты до беременности, вы должны продолжать принимать ее на протяжении всей беременности, как для вашего собственного здоровья, так и для поддержки роста и развития вашего ребенка.
В отличие от жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), которые легко накапливаются в организме, фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, поэтому вам нужно получать его ежедневно, чтобы всегда иметь в наличии достаточно. «Это питательное вещество необходимо постоянно пополнять, чтобы поддерживать здоровый уровень», — сказал Блох.
Фолиевая кислота: сколько вам нужно?
В США большинству женщин перед беременностью следует принимать поливитамины, содержащие 400 мкг (мкг) фолиевой кислоты каждый день или такое же количество в виде отдельной добавки.
Во время беременности женщинам необходимо 600 мкг, а при грудном вскармливании — 500 мкг. В других странах рекомендации могут незначительно отличаться.
Некоторым женщинам может потребоваться прием очень высоких доз — до 1000 микрограммов в день — но это всегда нужно делать под наблюдением врача . К ним относятся женщины, у которых в семейном анамнезе есть дефекты нервной трубки, люди с серповидно-клеточной анемией или те, у кого есть воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), целиакия или проблемы с нарушением всасывания.
Женщинам, принимающим определенные лекарства от рака, аутоиммунных заболеваний или эпилепсии, возможно, также придется принимать более высокие дозы.
Хотя фолиевая кислота более эффективно переваривается и усваивается, вам также необходимо получать фолиевую кислоту, употребляя такие продукты, как листовые зеленые овощи, соки цитрусовых, бобы, орехи и семена, а также хлеб и злаки, обогащенные фолиевой кислотой.
Хорошая новость заключается в том, что вы никогда не получите слишком много фолиевой кислоты, независимо от того, сколько продуктов, богатых фолиевой кислотой, вы едите вместе с добавкой фолиевой кислоты.Так что начните свой день с зеленого смузи, свекольного сока или овощной фриттаты вместе с добавкой, и у вас будет отличное начало.
28.4 Материнские изменения во время беременности, родов и родов — Анатомия и физиология
Цели обучения
К концу этого раздела вы сможете:
Объясните, как эстроген, прогестерон и ХГЧ участвуют в поддержании беременности
Перечислите участников набора веса во время беременности
Опишите основные изменения в пищеварительной, кровеносной и покровной системах матери во время беременности.
Обобщите события, приведшие к родам
Определите и опишите каждую из трех стадий родов
Доношенная беременность длится примерно 270 дней (примерно 38.5 недель) от зачатия до рождения. Поскольку легче запомнить первый день последней менструации (ПНМ), чем оценить дату зачатия, акушеры установили срок родов как 284 дня (приблизительно 40,5 недель) от ПМН. Это предполагает, что зачатие произошло на 14-й день цикла женщины, что обычно является хорошим приближением. 40 недель средней беременности обычно рассматриваются как три триместра, каждый примерно по 13 недель. Во втором и третьем триместрах матка до беременности — размером с кулак — резко увеличивается, чтобы вместить плод, вызывая ряд анатомических изменений у матери (рис.28.18).
Рисунок 28.18 Размер матки на протяжении всей беременности Матка растет на протяжении всей беременности, чтобы вместить плод.
Действие гормонов
Практически все эффекты беременности можно так или иначе объяснить влиянием гормонов, особенно эстрогенов, прогестерона и ХГЧ. В течение 7–12 недель после LMP гормоны беременности в основном вырабатываются желтым телом. Прогестерон, секретируемый желтым телом, стимулирует выработку децидуальных клеток эндометрия, которые питают бластоцисты до плацентации.По мере развития плаценты и дегенерации желтого тела в течение 12-17 недель плацента постепенно становится эндокринным органом беременности.
Плацента превращает слабые андрогены, секретируемые надпочечниками матери и плода, в эстрогены, необходимые для развития беременности. Уровень эстрогена повышается на протяжении всей беременности, увеличиваясь к рождению в 30 раз. Эстрогены обладают следующими действиями:
Они подавляют выработку ФСГ и ЛГ, эффективно предотвращая овуляцию.(Эта функция является биологической основой гормональных противозачаточных таблеток.)
Они вызывают рост тканей плода и необходимы для созревания легких и печени плода.
Они способствуют жизнеспособности плода, регулируя выработку прогестерона и запуская синтез кортизола у плода, который способствует созреванию легких, печени и эндокринных органов, таких как щитовидная железа и надпочечники.
Они стимулируют рост материнской ткани, что приводит к увеличению матки, а также к расширению и разветвлению молочных протоков.
Релаксин, еще один гормон, выделяемый желтым телом, а затем плацентой, помогает подготовить организм матери к родам. Он увеличивает эластичность лонного сочленения и тазовых связок, освобождая место для растущего плода и позволяя расширить выходное отверстие таза для родов. Релаксин также помогает расширить шейку матки во время родов.
Плацента берет на себя синтез и секрецию прогестерона на протяжении всей беременности по мере дегенерации желтого тела.Как и эстроген, прогестерон подавляет ФСГ и ЛГ. Он также подавляет сокращения матки, защищая плод от преждевременных родов. Этот гормон уменьшается на поздних сроках беременности, что позволяет маточным сокращениям усиливаться и в конечном итоге перейти в настоящие роды. Плацента также производит ХГЧ. Помимо повышения выживаемости желтого тела, ХГЧ стимулирует мужские половые железы плода к секреции тестостерона, который необходим для развития мужской репродуктивной системы.
Передняя доля гипофиза увеличивает и увеличивает выработку гормонов во время беременности, повышая уровни тиреотропина, пролактина и адренокортикотропного гормона (АКТГ).Тиротропин в сочетании с плацентарными гормонами увеличивает выработку гормона щитовидной железы, что увеличивает скорость метаболизма матери. Это может заметно повысить аппетит беременной женщины и вызвать приливы. Пролактин стимулирует увеличение молочных желез при подготовке к производству молока. АКТГ стимулирует секрецию материнского кортизола, который способствует синтезу белка плода. Помимо гормонов гипофиза, повышенный уровень паращитовидных желез мобилизует кальций из материнских костей для использования плодами.
Увеличение веса
Второй и третий триместры беременности связаны с резкими изменениями анатомии и физиологии матери. Наиболее очевидный анатомический признак беременности — резкое увеличение брюшной полости в сочетании с увеличением веса матери. Этот вес является результатом роста плода, а также увеличенной матки, околоплодных вод и плаценты. Дополнительная ткань груди и резко увеличенный объем крови также способствуют увеличению веса (Таблица 28.2). Удивительно, но при нормальной беременности запасы жира составляют всего около 2,3 кг (5 фунтов) и служат резервом для увеличения метаболических потребностей при грудном вскармливании.
В течение первого триместра матери не нужно потреблять дополнительные калории для поддержания здоровой беременности. Однако обычно наблюдается прибавка в весе примерно на 0,45 кг (1 фунт) в месяц. Во втором и третьем триместрах у матери повышается аппетит, но ей необходимо потреблять дополнительно 300 калорий в день только для поддержки растущего плода.Большинство женщин набирают примерно 0,45 кг (1 фунт) в неделю.
Факторы набора веса во время беременности
Компонент
Масса (кг)
Вес (фунты)
Плод
3,2–3,6
7–8
Плацента и оболочки плода
0,9–1,8
2–4
Амниотическая жидкость
0,9–1,4
2–3
Ткани груди
0.9–1,4 90 460
2–3
Кровь
1,4
4
жир
0,9–4,1
3–9
Матка
0,9–2,3
2–5
Итого
10–16,3
22–36
Таблица 28.2
Изменения систем органов во время беременности
По мере того, как организм женщины адаптируется к беременности, происходят характерные физиологические изменения.Эти изменения иногда могут вызывать симптомы, которые в совокупности называют обычным дискомфортом во время беременности.
Изменения пищеварительной и мочевыделительной системы
Тошнота и рвота, иногда вызванные повышенной чувствительностью к запахам, обычны в течение первых нескольких недель или месяцев беременности. Это явление часто называют «утренним недомоганием», хотя тошнота может сохраняться весь день. Считается, что источником тошноты при беременности является повышенная циркуляция гормонов, связанных с беременностью, в частности циркулирующих эстрогенов, прогестерона и ХГЧ.Снижение перистальтики кишечника также может вызывать тошноту. Примерно к 12 неделе беременности тошнота обычно проходит.
Распространенной жалобой со стороны желудочно-кишечного тракта на поздних сроках беременности является желудочный рефлюкс или изжога, которая возникает в результате суживающего давления растущей матки на живот. Считается, что такое же снижение перистальтики, которое может способствовать тошноте на ранних сроках беременности, также является причиной запоров, связанных с беременностью, по мере того, как беременность прогрессирует.
Давление матки вниз также сдавливает мочевой пузырь, что приводит к частому мочеиспусканию. Проблема усугубляется повышенным выделением мочи. Кроме того, материнская мочевыделительная система обрабатывает как материнские, так и фетальные отходы, дополнительно увеличивая общий объем мочи.
Изменения системы кровообращения
Объем крови значительно увеличивается во время беременности, так что во время родов он превышает объем крови до зачатия на 30 процентов, или примерно на 1-2 литра.Большой объем крови помогает удовлетворить потребности плода в питании и удалении фетальных отходов. В сочетании с увеличением объема крови во время беременности также умеренно повышаются пульс и артериальное давление. По мере роста плода матка сжимает нижележащие кровеносные сосуды таза, препятствуя венозному оттоку от ног и области таза. В результате у многих беременных женщин развивается варикозное расширение вен или геморрой.
Изменения дыхательной системы
Во второй половине беременности минутный объем дыхания (объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого легкими в минуту) увеличивается на 50 процентов, чтобы компенсировать потребность плода в кислороде и повышенный уровень метаболизма матери.Растущая матка оказывает давление вверх на диафрагму, уменьшая объем каждого вдоха и потенциально вызывая одышку или одышку. В течение последних нескольких недель беременности таз становится более эластичным, и плод опускается ниже, что называется осветлением. Обычно это облегчает одышку.
Слизистая оболочка дыхательных путей набухает в ответ на усиление кровотока во время беременности, что приводит к заложенности носа и носовым кровотечениям, особенно в холодную и сухую погоду.Часто рекомендуется использовать увлажнитель воздуха и увеличивать потребление жидкости, чтобы предотвратить заложенность носа.
Изменения в покровной системе
Дерма сильно растягивается, чтобы приспособить растущую матку, ткань груди и жировые отложения на бедрах и бедрах. Разорванная соединительная ткань под дермой может вызвать стрии (растяжки) на животе, которые во время беременности выглядят как красные или пурпурные пятна, которые переходят в серебристо-белый цвет через несколько месяцев после родов.
Повышение уровня гормона, стимулирующего меланоциты, в сочетании с эстрогенами затемняет ареолы и создает линию пигмента от пупка до лобка, называемую черной линией (Рисунок 28.19). Производство меланина во время беременности может также привести к потемнению или обесцвечиванию кожи лица, создавая хлоазму, или «маску беременности».
Рис. 28.19 Черная линия. Черная линия, проходящая от пупка к лобку, образуется во время беременности и сохраняется в течение нескольких недель после родов. Показанная здесь черная линия соответствует сроку беременности 22 недели.
Физиология труда
Роды или роды обычно происходят в течение недели после срока родов, если только женщина не беременна более чем одним плодом, из-за чего у нее обычно рано рождаются.По мере того как беременность приближается к последней неделе, в ответ на гормоны, вызывающие роды, происходят некоторые физиологические изменения.
Во-первых, напомним, что прогестерон подавляет сокращения матки в течение первых нескольких месяцев беременности. Когда наступает седьмой месяц беременности, уровень прогестерона плато, а затем падает. Однако уровни эстрогена в материнском кровотоке продолжают расти (рис. 28.20). Увеличение соотношения эстрогена и прогестерона делает миометрий (гладкую мышцу матки) более чувствительным к стимулам, вызывающим сокращения (поскольку прогестерон больше не подавляет их).Более того, на восьмом месяце беременности уровень кортизола у плода повышается, что увеличивает секрецию эстрогена плацентой и еще больше подавляет успокаивающее действие прогестерона на матку. Некоторые женщины могут ощущать результат снижения уровня прогестерона на поздних сроках беременности в виде слабых и нерегулярных перистальтических схваток Брэкстона-Хикса, также называемых ложными родами. Эти сокращения часто можно облегчить отдыхом или гидратацией.
Распространенным признаком того, что родов не будет, является так называемое «кровавое зрелище». Во время беременности в цервикальном канале скапливается слизистая пробка, перекрывающая вход в матку. Примерно за 1-2 дня до начала настоящих родов эта пробка расшатывается и выходит вместе с небольшим количеством крови.
Тем временем задний гипофиз усиливает секрецию окситоцина, гормона, стимулирующего схватки. В то же время миометрий увеличивает свою чувствительность к окситоцину, экспрессируя больше рецепторов этого гормона.По мере приближения родов окситоцин начинает стимулировать более сильные и болезненные сокращения матки, которые — в петле положительной обратной связи — стимулируют секрецию простагландинов из плодных оболочек. Подобно окситоцину, простагландины также увеличивают сократительную способность матки. Гипофиз плода также выделяет окситоцин, который еще больше увеличивает количество простагландинов. Учитывая важность окситоцина и простагландинов для начала и поддержания родов, неудивительно, что, когда беременность не переходит в роды и ее необходимо вызвать, фармацевтическая версия этих соединений (называемая питоцином) вводится внутривенно. .
Наконец, растяжение миометрия и шейки матки доношенным плодом в макушке (головой вниз) рассматривается как стимулятор сокращений матки. Сумма этих изменений вызывает регулярные схватки, известные как настоящие схватки, которые со временем становятся более сильными и частыми. Боль во время родов объясняется гипоксией миометрия во время сокращений матки.
Этапы родов
Процесс родов можно разделить на три этапа: расширение шейки матки, изгнание новорожденного и послед (Рисунок 28.21).
Расширение шейки матки
Для естественных родов шейка матки должна полностью расшириться до 10 см в диаметре — достаточно широкой, чтобы родить голову новорожденного. Стадия дилатации — самый продолжительный период родов и обычно занимает 6–12 часов. Однако он может варьироваться в широких пределах и может занять минуты, часы или дни, частично в зависимости от того, рожала ли мать раньше; в каждом последующем роде этот этап имеет тенденцию быть короче.
Рисунок 28.21 Стадии родов Стадии родов включают стадию 1, раннее раскрытие шейки матки; 2 стадия — полное раскрытие и изгнание новорожденного; и Стадия 3, доставка плаценты и связанных с ней плодных оболочек.(Положение плеча новорожденного описывается относительно матери.)
Настоящие роды протекают по петле положительной обратной связи, в которой сокращения матки растягивают шейку матки, заставляя ее расширяться и стираться или становиться тоньше. Растяжение шейки матки вызывает рефлекторные сокращения матки, которые еще больше расширяют и стирают шейку матки. Кроме того, расширение шейки матки увеличивает секрецию окситоцина гипофизом, что, в свою очередь, вызывает более сильные сокращения матки. Когда начинаются роды, сокращения матки могут происходить каждые 3–30 минут и продолжаться всего 20–40 секунд; однако к концу этого этапа схватки могут происходить так часто, как каждые 1.5–2 минуты и длится целую минуту.
Каждое сокращение резко снижает приток оксигенированной крови к плоду. По этой причине очень важно, чтобы период расслабления наступал после каждого сокращения. Дистресс плода, измеряемый как стойкое снижение или увеличение частоты сердечных сокращений плода, может быть результатом сильных сокращений, которые слишком сильны или продолжительны для восстановления насыщенной кислородом крови плода. Такая ситуация может быть причиной экстренных родов с использованием вакуума, щипцов или хирургического вмешательства путем кесарева сечения.
Примерно у 12 процентов женщин околоплодные оболочки разрываются до начала родов; они обычно разрываются в конце стадии расширения в ответ на чрезмерное давление со стороны головки плода, входящей в родовые пути.
Этап отчисления
Стадия изгнания начинается, когда головка плода входит в родовые пути, и заканчивается рождением новорожденного. Обычно это занимает до 2 часов, но может длиться дольше или завершиться за несколько минут, отчасти в зависимости от ориентации плода.Вершинное предлежание, известное как передняя вершина затылка, является наиболее частым предлежанием и связано с наибольшей легкостью вагинальных родов. Плод обращен к материнскому спинному мозгу, и самая маленькая часть головы (задняя часть, называемая затылком) первой выходит из родовых путей.
Менее чем в 5% рождений ребенок ориентирован тазовым предлежанием или ягодицами вниз. При полном ягодичном предлежании обе ноги скрещены и ориентированы вниз. При откровенном тазовом предлежании ноги ориентированы вверх.До 1960-х годов тазовые предлежания были обычным явлением — вагинально. Сегодня большинство родов при тазовом предлежании осуществляется с помощью кесарева сечения.
Вагинальные роды связаны со значительным растяжением влагалищного канала, шейки матки и промежности. До последних десятилетий онемение промежности и выполнение эпизиотомии — разреза задней стенки влагалища и промежности — для акушера являлось обычной процедурой. Промежность теперь чаще рвется сама по себе во время родов.И эпизиотомию, и разрыв промежности необходимо зашить вскоре после рождения, чтобы обеспечить оптимальное заживление. Хотя ушивание неровных краев разрыва промежности может быть сложнее, чем ушивание эпизиотомии, разрывы заживают быстрее, менее болезненны и связаны с меньшим повреждением мышц вокруг влагалища и прямой кишки.
При рождении головы новорожденного акушер аспирирует слизь изо рта и носа перед первым вдохом новорожденного. После рождения головы остальное тело обычно быстро следует за ней.Затем дважды зажимают пуповину и между зажимами делают разрез. На этом завершается второй этап родов.
Послед
Рождение плаценты и связанных с ней оболочек, обычно называемое последом, знаменует собой заключительную стадию родов. После изгнания новорожденного миометрий продолжает сокращаться. Это движение отсекает плаценту от задней стенки матки. Затем он легко выводится через влагалище. Продолжение сокращений матки снижает кровопотерю из плаценты.Рождение плаценты знаменует начало послеродового периода — периода примерно 6 недель сразу после родов, в течение которого организм матери постепенно возвращается в небеременное состояние. Если плацента не рождается самопроизвольно в течение примерно 30 минут, она считается задержанной, и акушер может попытаться удалить ее вручную. Если это не поможет, может потребоваться операция.
Важно, чтобы акушер осмотрел выделенную плаценту и плодные оболочки, чтобы убедиться, что они не повреждены.Если в матке останутся фрагменты плаценты, они могут вызвать послеродовое кровотечение. Сокращения матки продолжаются в течение нескольких часов после родов, чтобы вернуть матке ее размер до беременности в процессе, называемом инволюцией, который также позволяет органам брюшной полости матери вернуться в то место, где они были до беременности. Грудное вскармливание облегчает этот процесс.
Хотя послеродовые сокращения матки ограничивают кровопотерю из-за отслоения плаценты, у матери действительно наблюдаются послеродовые выделения из влагалища, называемые лохиями.Он состоит из клеток слизистой оболочки матки, эритроцитов, лейкоцитов и другого мусора. Толстые темные lochia rubra (красные лохии) обычно сохраняются в течение 2–3 дней и заменяются lochia serosa, более тонкой розоватой формой, которая сохраняется примерно до десятого дня послеродового периода. По истечении этого периода скудные кремообразные или водянистые выделения, называемые lochia alba (белые лохии), могут продолжаться еще 1-2 недели.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.
Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).
Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.
Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.
К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
Методика проведения электроодонтометрии.
Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:
На фронтальных зубах — середина режущего края;
У премоляров — вершина щечного бугра;
У моляров — вершина переднего щечного бугра;
В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.
Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л.Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:
На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.
При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.
Литература:
Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Статьи Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Метод диагностики направлен на оценку жизнеспособности пульпы путем воздействия на нее электрического тока.
Звучит устрашающе, но благодаря тому, что электрический ток поступает очень дозировано, процедура безболезненная.
Пациент ощущает небольшое покалывание или вообще ничего не ощущает если пульпа распалась от воздействия патологического процесса.
При поражении пульпы электровозбудимость покажет от 7-60 мкА
При кариозном процессе от 20-25 мкА
Если воспаление перешло на корень зуба, то реакция будет от 61-100 мкА
Норма для постоянных зубов составляет от 2-6 мкА
Для уточнения диагноза врач стоматолог также использует метод рентгенографии (RVG).
Противопоказания к ЭОД
Кардиостимулятор у пациента
Непереносимость электрического тока
Детский возраст до 5 лет
Невротические и психические расстройства
Правила проведения процедуры ЭОД
Врач информирует пациента о возможных ощущениях и объясняет, как о них сообщить врачу, например, сказать звук «а» или поднять левую руку
В правую руку пациенту кладут электрод, завернутый в увлажненную салфетку
Второй электрод также в увлажненной марлевой салфетке ставится на предварительно высушенный зуб, в специальные точки зуба
После этого медицинская сестра включает аппарат и регулирует подачу напряжения, больной при этом сообщает о своих ощущениях.
Полученный результат перепроверяют для выявления точного значения.
Метод диагностики является доступным и информативным, применяется только в условиях лечебного медицинского учреждения.
Записывайтесь на бесплатную диагностику по телефону 8-495-334-78-73
Электроодонтодиагностика в современной стоматологии
Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ). Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.
В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.
Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.
Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности
проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.
Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы. ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.
Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.
Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.
Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.
Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.
Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.
Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.
Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.
Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.
ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.
Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.
Что представляет собой EDI: электронный обмен данными — Российская Федерация
Все транзакции EDI соответствуют стандартам обмена сообщениями EDI. Важно располагать хорошими процессами управления для обеспечения качества данных. Если информация будет отсутствовать или находиться не там, где она должна быть, документ EDI может быть обработан неправильно.
Стандарты лежат в основе диалогов EDI¹. Разработкой стандартов сообщений EDI занимаются несколько организаций, включая ODETTE, TRADACOMS, GS1, Peppol и Аккредитованный комитет по стандартам X12 (ASC X12).
В общем случае предусмотрено два вида передачи сообщений EDI:
Двухточечные или прямые соединения: два компьютера или две системы подключены друг к другу через Интернет без промежуточных узлов, как правило, по безопасным протоколам связи.
Сеть с дополнительными услугами (VAN): за управление передачей данных отвечает сторонняя сеть. Как правило, при этом используется принцип почтовых ящиков.
Для передачи сообщений EDI через Интернет используются протоколы SFTP и AS2 (протокол на базе HTTP), SOAP и другие протоколы.
Данные EDI состоят из элементов, таких как ИД отправителя и ИД получателя. Сегментом данных называется группа из нескольких взаимосвязанных элементов, имеющая самостоятельный смысл. Например, элементы FNAME (имя) и LNAME (фамилия) могут образовывать группу CUSTOMERNAME (полное имя клиента). Конверты применяются для структурирования разных типов данных и содержат информацию об адресах отправителя и получателя. Поток документов или поток сообщений EDI описывает перемещение сообщений EDI между разными входящими и исходящими адресами и подразделениями для реализации определенного бизнес-процесса или транзакции².
Метаязыки, например XML или JSON, дополняют, а не заменяют EDI. Компании должны быть готовы к обработке постоянно увеличивающегося количества форматов документов и вариантов их передачи. Один глобальный производитель постоянно обменивается документами 55 типов с почти 2000 партнеров.
«До того как мы внедрили IBM Supply Chain Business Network, не менее 20% наших транзакций B2B требовали исправления ошибок. Теперь число ошибок значительно сократилось — например, мы часто сталкивались с проблемами в ходе обработки платежных поручений, когда клиенты указывали неверный код, что затрудняло работу наших специалистов по обслуживанию клиентов. Теперь это случается на 80% реже, поскольку раньше все эти задачи выполнялись вручную». Узнайте, что другие менеджеры EDI рассказали IDC о том, как они повышают стратегическую ценность с помощью IBM Sterling Supply Chain Business Network.
ЭОД в стоматологии
ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).
ЭОД при кариесе
При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.
стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)
ЭОД при пульпите
При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.
острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
острый диффузный 20-50мка
хронический фиброзный 30-40 мка
хронический гангренозный 60-100 мка
ЭОД при периодонтите
Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.
Другие заболевания
Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:
неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
невралгия тройничного нерва: не меняется
молочные зубы в период рассасывания до 200
постоянные в период формирования 50-200
киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6
Методика
Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:
передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
премоляры (малые коренные) – щечный бугор
моляры (большие коренные) – передний щечный бугор
Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.
Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.
Ошибки
Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:
задевание проводником металлических элементов во рту
контакт с жидкостями, плохое высушивание
прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
задевание электродом щеки, слизистой
пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы
Аппараты
Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.
Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.
ЭОД — это… Что такое ЭОД?
ЭОД — электроодонтометрия стоматология мед., техн. Источник: http://www.stom.ru/cgi bin/board.pl?conf=patient&msg=450 ЭОД электронная обработка данных техн. ЭОД электронный обмен данными … Словарь сокращений и аббревиатур
Электронный обмен данными (ЭОД)/ELECTRONIC DATA INTERCHANGE — (EDI) способ, с помощью которого компании могут использовать сети для делового взаимодействия. Если электронная переписка между компаниями – явление обычное, ЭОД подразумевает передачу больших объемов информации, заменяя большие бумажные… … Толковый словарь по информационному обществу и новой экономике
электронный обмен данными (эод) — — [Упрощение процедур торговли: англо русский глоссарий терминов (пересмотренное второе издание) НЬЮ ЙОРК, ЖЕНЕВА, МОСКВА 2011 год] EN electronic data interchange (edi) [Trade Facilitation Terms: An English Russian Glossary (revised second… … Справочник технического переводчика
История Эфиопии — Руины храма в Йехе (провинция Тигре, Эфиопия). Содержание … Википедия
электронный обмен данными — ЭОД Электронный обмен деловыми документами между компьютерными программами различных компаний в стандартизованной форме. [http://www.morepc.ru/dict/] Тематики информационные технологии в целом Синонимы ЭОД EN EDIElectroni Data… … Справочник технического переводчика
Светолечение — I Светолечение (синоним фототерапия) использование светового излучения (видимого, инфракрасного, ультрафиолетового) с лечебной и профилактической целями; метод физиотерапии (Физиотерапия). Физиологическое действие светового излучения зависит от… … Медицинская энциклопедия
Пульпит — Не следует путать с Бульбит Пульпит МКБ 10 K04.004.0 МКБ 9 522.0522.0 DiseasesDB … Википедия
Дефектоскоп — 2 и 3 дисплей ультразвукового дефектоскопа при контроле двигателя V2500 … Википедия
Электронный бизнес — (англ. Electronic Business), Е бизнес, И бизнес, e Business бизнес модель, в которой бизнес процессы, обмен бизнес информацией и коммерческие транзакции автоматизируются с помощью информационных систем. Значительная часть решений… … Википедия
Е-Бизнес — Электронный бизнес (англ. Electronic Business), Е бизнес, И бизнес, e Business модель организации бизнеса, в которой бизнес процессы, обмен бизнес информацией и коммерческие транзакции автоматизируются с помощью информационных систем.… … Википедия
Терапевтический прием
Среди стоматологических заболеваний наиболее распространен кариес. Им поражено 90 – 100 % населения. Кариес – это разрушение твердых тканей зуба, приводящее к образованию полости. Если своевременно не вылечить кариес, то процесс продвинется
в более глубоко расположенную зубную мякоть ( пульпу зуба), вызовет ее воспаление и гибель, в результате чего в воспалительный процесс вовлекутся околозубные ткани, находящиеся в лунке зуба ( периодонт).Такой зуб уже находится под угрозой удаления. Хроническое воспаление периодонта может вызвать интоксикацию и аллергизацию организма, обострение таких хронических заболеваний, как нефрит, эндокардит, ревматизм и др.
Причины.
Ученые всего мира пытаются разгадать природу кариеса, изучая этот патологический процесс на разных уровнях в клинике и эксперименте. Накоплено много интересных научных данных и фактов, расширяющих наши представления о природе этого заболевания. Установлено, что кариес развивается только после прорезывания зуба, когда он вступает в контакт с внешней средой, причем на распространенность кариеса оказывают влияние следующие факторы:
1. Географические особенности. Поражаемость кариесом в разных странах различна. Неравномерность в распространении кариеса на земном шаре ученые связывают с особенностям климата, рельефа местности, характера выпадающих осадков, содержанием микроэлементов и минеральных солей в воде и почве. Наиболее изучена взаимосвязь кариеса с содержанием фтора в питьевой воде.
2. Питание. Натуральная пища, богатая витаминами, овощи, фрукты, правильное соотношение белков, жиров и углеводов обеспечивают более высокую устойчивость к кариесу. У сельского населения распространённость и интенсивность кариеса значительно меньше, чем у городского, за счёт употребления в пищу натуральных продуктов. Характер питания складывается под влиянием национальных особенностей, исторических условий. Благоприятна менее рафинированная пища. Кулинарная обработка продуктов питания, употребление консервантов, различных синтетических добавок увеличивают порожаемость кариесом.
3. Социальные факторы нередко оказывают влияние на распространённость кариеса. Существует ряд профессиональных вредностей, воздействующих на эмаль зуба. Урбанизация также повышает распространённость и интенсивность кариеса зубов. Определённую роль играет обеспеченность врачебными кадрами и общая культура населения.
4. Возраст. Как правило, у детей до двух лет кариеса не бывает. После двух лет распространённость кариеса увеличивается, достигая к 12 годам примерно 60%. До 40 лет она удерживается на высоком уровне, после чего постепенно снижается.
5. Перенесенные и сопутствующие заболевания (ревматизм, рахит, туберкулез и другие) способствуют развитию кариеса.
6. Определенное значение имеет пол. У женщин кариес развивается чаще, чем у мужчин, что связано с гормональной перестройкой перед беременностью, кормлении грудью.
В результате многочисленных исследований в настоящее время кариес представляют как конфликт между агрессивным воздействием внешней среды и факторами, обеспечивающими устойчивость ткани зуба к патологическому процессу.
К агрессивным воздействиям относятся:
1. микроорганизмы полости рта.
2. пищевые субстанции.
3.зубной налет.
Лечение
Одна из классификаций в соответствии с которой, различают четыре стадии:
стадия пятна (кариозное пятно).
Симптомы-наличие от белых до пигментированных пятен на поверхности эмали, потеря блеска эмали, иногда быстропроходящая реакция на термические раздражители, Электроодонтодиагностика (ЭОД) равна 2-6 мкА.
поверхностный кариес.
Симптомы-изменение цвета эмали, наличие полости в пределах эмали, могут отмечаться кратковременные боли на термические раздражители, ЭОД 2-6 мкА.
средний кариес.
Симптомы-жалобы не постоянные, кратковременные боли на термические раздражители, наличие не глубокой кариозной полости с толстым слоем непораженного дентина. Зондирование стенок кариозной полости может сопровождаться болевой реакцией. ЭОД 2-10 мкА.
глубокий кариес.
Симптомы-жалобы на боль от раздражителей, исчезающую после устранения раздражителя. Наличие глубокой кариозной полости, зондирование дна болезненно. ЭОД 6-18 мкА.
Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 100 %.
Клинические критерии: устранение дефекта, восстановление функции зубов.
Пульпит — это воспаление пульпы, возникший в результате проникновения микробов в полость зуба из кариозного дефекта. Его течение может быть острым, весьма болезненным, заставляющим больного не медленно идти врачу. Возникшие боли часто пульсирующие, отдающие на всю половину челюсти, нередко в область уха и других участков головы. Хроническое течение пульпита менее болезненно, в основном это боли причинного характера, т.е. возникающего от конкретного фактора, например холодного или кислого питья, давления пищи в кариозную полость. Если возникшая боль продолжительна и не проходит в течении 5-7 минут, следует предположить пульпит. ЭОД 40-60 мкА.
Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 90 %.
Клинические критерии: купирование болевого синдрома, восстановление формы и функции зубов.
Возможные осложнения: периодонтиты (острый или хронический).
Профилактические мероприятия: комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний, плановая профилактическая работа.
Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.
Периодонтит
Периодонтит-воспаление периодонта. Он может протекать остро, сильными болями, в том числе усиливающимися при накусывании на больной зуб. Если не обратится за врачебной помощью, может возникнуть отечность десны, и даже абсцесс возле причиненного зуба. Этот процесс вызывает изменения во всем организме: повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Особенно это характерно для гнойного острого периодонтита, который требует срочного вмешательства: вскрытия зуба и разреза десны. Острый негнойный (серозный) периодонтит протекает более спокойно. Могут возникать медикаментозные или токсические периодонтиты в результате применения лекарственных веществ, при лечении пульпита. Встречаются травматические периодонтиты, возникающие в результате травмы или значительной перегрузки зуба не качественным протезирование или пломбированием, завышающим прикус, т.е. мешающим нормальному смыканию зуба. Острый периодонтиты обязательно надо лечить: вскрывать полость зуба, удалять остатки пульпы, давать отток жидкости или гною, а при необходимости делать разрез десны. При ухудшении общего состояния во избежание осложнений зуб следует удалять. Если острый процесс удается остановить и перевести в хронический, то дальнейшее лечение возможно: хорошо расширить канал зуба и запломбировать его с применением современных технологий.
Исход лечения: лечится в несколько этапов от 1 до 10 посещений.
Результат лечения: статистический показатель выздоровления 75 %.
Клинические критерии: купирование болевого синдрома, восстановление формы и функции зубов, улучшения наступают в 20 % случаев, безуспешное лечение 5 %.
Аббревиатуры для бизнеса. Они облегчают переваривание длинных электронных писем, улучшают коммуникативные навыки и заставляют вас чувствовать себя так, будто вы даете инструкции для тайного задания. Однако аббревиатуры также могут сбивать с толку и расстраивать. Получали ли вы когда-нибудь электронное письмо от своего начальника или коллеги с просьбой о завершении задачи с помощью COB или EOD? Если вы запутались или нервничали, вы пропустите какой-то невысказанный срок — вы не одиноки.
Итак, что означают эти термины? И как их правильно использовать при общении с коллегами? Сначала пробежимся по определениям.
Что означает COB?
COB означает «закрытие бизнеса». Это относится к концу рабочего дня и закрытию финансовых рынков в Нью-Йорке, которые определяют часы работы в США. Он используется в бизнес-коммуникациях, чтобы установить крайний срок для выполнения задачи к 17:00 по восточному стандартному времени (EST).
COB может использоваться взаимозаменяемо с терминами «конец рабочего дня» (EOB), «конец рабочего дня» (EOD), «конец игры» (EOP), «конец игры» (COP) и «закрытие рабочего дня» (COB).
Что означает EOD?
EOD означает «конец дня». Он используется для установки крайнего срока для задачи, которая должна быть завершена к концу рабочего дня — обычно в 17:00. Если часовой пояс не указан, конец дня привязан к часовому поясу отправителя.
Аббревиатуры, используемые взаимозаменяемо с EOD, включают, конец рабочего времени (EOB), конец игры (EOP), окончание работы (COP) и закрытие дела (COB).
Что такое рабочие дни?
Завершение рабочего дня (COB) и конец рабочего дня (EOD) относятся к рабочему дню.Но какие дни считаются рабочими? Под рабочим днем понимается любой рабочий день с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по местному времени компании.
В зависимости от типа бизнеса или отрасли, в которой вы работаете, вы можете работать круглосуточно или в рабочие дни по выходным. Например, банки и службы доставки обычно работают по субботам. Это подводит нас к следующему вопросу:
Считается ли суббота рабочим днем?
Ответ отрицательный.Большинство компаний, работающих в выходные дни, не считают субботу или воскресенье «рабочим днем». Государственные праздники также обычно не называют рабочими днями.
Как использовать COB и EOD (с примерами)
Если вы используете аббревиатуры, такие как COB и EOD, для обозначения людей из разных стран и часовых поясов, убедитесь, что установлены четкие ожидания.
Допустим, вы находитесь в штаб-квартире вашей компании в Нью-Йорке, но работаете с сотрудником из вашего лондонского офиса.Если вы впервые сотрудничаете со своим лондонским коллегой, установите правила общения для дальнейшего взаимодействия.
Поделитесь этими ожиданиями с человеком посредством видеовстречи, звонка или электронной почты.
Например:
Привет, Мэдди,
Было здорово поговорить с вами сегодня о расписании нашей маркетинговой конференции на год. Пожалуйста, пришлите мне ваши окончательные прогнозы до EOD (конец дня) завтра по восточному поясному времени.
Бест,
Мередит
Если есть крайний срок для важного проекта или задачи, возможно, лучше вообще пропустить аббревиатуры и сообщить коллеге конкретную дату, время и часовой пояс.
Например:
Привет Джастин,
С нетерпением жду презентации в конце месяца. Не могли бы вы предоставить мне ваши заполненные слайды до четверга, в 17:00 EST?
Спасибо,
Мередит
Прозрачность и четко сформулированные ожидания и сроки позволяют избежать путаницы и стресса на рабочем месте.Они также обеспечивают своевременное выполнение задач и проектов. Если сомневаетесь, уточните свои аббревиатуры для улучшения рабочих отношений и успешных результатов.
Хотите упростить другой запутанный жаргон деловой переписки? Ознакомьтесь с этими статьями об альтернативах «С наилучшими пожеланиями и добрыми пожеланиями», «Почему вам нужно прекратить использование слов« Уважаемые сэр или мадам »», «Надеюсь, у вас все хорошо».
COB и EOD: основные различия и когда использовать Аббревиатуры
— это эффективный способ общения профессионалов бизнеса друг с другом.Когда руководитель назначает задачу, он может указать, будет ли она выполняться в конце рабочего дня (COB) или в конце рабочего дня (EOD). Важно знать разницу между COB и EOD, чтобы не пропустить важные сроки. В этой статье мы рассмотрим, что такое COB и EOD, объясним, когда их использовать, и поделимся примерами использования каждого из них.
Что такое COB?
COB — это аббревиатура, обозначающая «закрытие бизнеса», которую профессиональные организации используют для обозначения конца рабочего дня.Многие профессионалы основывают часы COB на времени, в которое предприятия в США традиционно закрываются, обычно это 17:00 по восточному поясному времени (EST). Работодатели обычно ссылаются на это время при установлении крайнего срока. Например, если руководитель говорит, что нужно выполнить задачу до COB в пятницу, крайним сроком выполнения задания будет пятница до 17:00 по восточному стандартному времени.
COB — это также время закрытия фондовых бирж в Нью-Йорке, поэтому многие профессионалы бизнеса регулярно используют и понимают этот акроним.Некоторые работодатели используют COB как синонимы с похожими акронимами, такими как конец бизнеса (EOB), которые обычно имеют то же значение.
Что такое EOD?
EOD — это аббревиатура от «конец дня», обозначающая конец рабочего дня. Некоторые работодатели могут использовать EOD и COB как взаимозаменяемые, но обычно у них есть несколько ключевых отличий. Когда руководители назначают задачи для выполнения с помощью EOD, они обычно ожидают, что сотрудники завершат их к концу рабочего дня в своем часовом поясе.Если кто-то поручает задачу кому-то в другом часовом поясе, то обычно она должна быть выполнена до конца рабочего дня в часовом поясе отправителя.
Связано: Финансовый год и календарный год: определения и преимущества
Что работодатели считают рабочим днем?
Под рабочим днем обычно понимаются традиционные часы работы организации, которые обычно с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Когда организации упоминают часы работы, они обычно имеют в виду эти традиционные часы.Даже если организация открыта по вечерам, большинство бизнес-профессионалов редко считают это рабочее время.
Когда использовать COB или EOD
Есть много случаев, когда вы или ваш менеджер можете использовать COB или EOD в зависимости от ситуации. Общие случаи, когда лучше всего использовать COB, включают:
Обращение к клиентам в разных часовых поясах
Если вы работаете с клиентами, офисы которых находятся в другом штате, возможно, лучше использовать COB при указании времени отправки задания или когда вам нужна какая-либо информация от них.
Поскольку вы находитесь в разных часовых поясах, вы можете избежать путаницы, используя COB как нейтральное время для вас и для них для отправки заданий или планирования встреч. Обычно это отличный вариант для использования в данном случае, поскольку COB — это хорошо известная аббревиатура, которую регулярно используют большинство профессионалов.
Ссылаясь на конец рабочего дня в EST
Могут быть моменты, когда вы должны завершить и представить проекты клиентам, которые работают по восточному поясному времени. Лучший способ быстро сообщить об этих сроках членам команды — попросить их предоставить документы, необходимые для предоставления клиентам, через COB.Это также эффективная и удобная аббревиатура, которую можно использовать, когда клиентов, находящихся в EST, просят предоставить свои собственные заметки или информацию до конца дня в их собственных часовых поясах.
Экземпляры, в которых наиболее целесообразно использовать EOD:
Назначение крайних сроков сотрудникам
Поскольку EOD обычно относится к вашему часовому поясу или часовому поясу отправителя, лучше всего использовать его при сообщении крайних сроков людям, знакомым с вашей спецификой. часовой пояс. Вот почему многие профессионалы обычно используют EOD, чтобы установить крайние сроки выполнения заданий в конце определенных рабочих дней.Это быстрый и эффективный способ составить список нескольких заданий с указанием сроков их выполнения без написания многословных предложений.
Отправка проектов местным клиентам
Если один из ваших клиентов находится в том же городе, штате или часовом поясе, что и вы, может быть удобно упомянуть, что вы отправите им проекты через EOD. Поскольку вы оба находитесь в одном часовом поясе и знаете о часовом поясе, на который вы ссылаетесь, не должно быть путаницы в том, когда они получат от вас свои задания.
Связано: 5 основных способов более эффективного общения с клиентами
Дополнительные сокращения на рабочем месте, которые вы можете использовать
В зависимости от того, где вы работаете, вы можете увидеть, что профессионалы используют незнакомые вам сокращения при указании крайнего срока . Они могут использовать их вместо аббревиатур COB или EOD или могут включать эти аббревиатуры рядом с ними. Дополнительные общие сокращения рабочего места могут включать:
EOB (конец рабочего дня): Это комбинация COB и EOD, которая может обозначать конец рабочего дня сотрудника.Он также часто используется как взаимозаменяемые с обоими этими аббревиатурами.
COP (закрытие): Этот акроним часто используется вместо COB, так как он имеет то же значение, но в большей степени относится к закрытию финансовых рынков.
EOP (конец игры): Многие профессионалы используют эту аббревиатуру вместо COB. Это похоже на COP, так как это также относится к закрытию финансовых рынков.
Связано: 100 Бизнес-аббревиатуры и их определения
Примеры использования COB и EOD
Распространенные примеры случаев, когда вы бы использовали COB или EOD на рабочем месте: общение с клиентами за пределами штата
Если вы сообщаете о сроках или запрашиваете информацию у клиентов, которые живут в других часовых поясах, вы можете использовать COB и подумать об указании времени, если они являются новым клиентом или если вы использовать COB при первом общении с ними, чтобы избежать путаницы.
Пример: «Наша команда представит бюджетное предложение для нашей будущей маркетинговой стратегии через COB (17:00 EST)»
Пример: установление сроков с клиентами в EST
Другое эффективное время использования COB — это когда устанавливаются крайние сроки для клиентов, находящихся в EST. Поскольку COB уже относится к 17:00 EST, не должно быть путаницы при установлении крайних сроков COB.
Пример: «Пожалуйста, предоставьте нам свой служебный адрес до COB в пятницу, чтобы мы могли отправить вам документы на подпись.»
Пример: назначение крайних сроков для сотрудников
Поскольку вы находитесь в том же часовом поясе, что и сотрудники, с которыми работаете, вы можете использовать EOD, чтобы установить крайние сроки для их отправки проектов. Использование этого акронима отлично способ быстро составить список заданий и сроков их выполнения, не занимая слишком много места или времени. Вот пример:
Ближайшие задачи, которые нужно завершить на этой неделе:
Напишите черновик сообщения в блоге: срок сдачи в понедельник EOD.
Применить изменения к сообщению в блоге: срок выполнения EOD среды.
Опубликовать сообщение в блоге: срок выполнения в пятницу EOD.
Онлайн-программа бакалавриата по обезвреживанию взрывоопасных предметов
Академический календарь | Посмотреть Syllabi
Этот курс предлагает введение в классическую физику для лиц, не являющихся учеными.Студенты научатся применять ньютоновские принципы к фундаментальным темам движения, гравитации, импульса, работы и энергии, тепла, поведения волн, звука и света, электричества и магнетизма. Базовая алгебра используется для демонстрации того, как математика может описывать и предсказывать поведение объектов в реальном мире, от электронов до планет. Ожидается, что студенты будут относиться к принципам физики в своей повседневной жизни. Лаборатория физики учит студентов, как проводить измерения и наблюдать за физическими явлениями, проводить расчеты и проверять свои собственные рассуждения.Темы, затронутые в этом лабораторном курсе, варьируются от движения до магнетизма. Этот курс также включает обучение в интерактивных симуляционных лабораториях, призванных помочь укрепить и развить концепции, представленные в лекционной части курса.
Даты регистрации
Даты курсов
Сессия
недель
22.02.21 — 30.07.21
21.08-26.21
Лето 2021 года I сессия
8-недельная сессия
29.03.21 — 21.09.21
21.09 — 31.10.21
Летняя сессия 2021 г. D
8-недельная сессия
26.04.21 — 21.10.21
21.10-21-21.11
Осень 2021 Сессия B
8-недельная сессия
21.05.21 — 29.10.21
21.11 — 26.12.21
Осень 2021 г. Сессия I
8-недельная сессия
28.06.21 — 21.03.21
21.06.21 — 30.01.22
Осень 2021 Сессия D
8-недельная сессия
27.07.21 — 31.12.21
22.01 — 27.02 22
Зима 2022 года, сессия B
8-недельная сессия
Опции — Выберите, чтобы просмотреть параметры регистрации — Войдите, чтобы зарегистрироваться на этом курсе Будущие студенты: следующие шаги
DVIDS — Новости — 52-е EOD возглавляет усилия по укреплению карьеры в масштабах всей армии
ФОРТ КЭМПБЕЛЛ, штат Кентукки.- Специалист Brent Tucke and Pvt. Джексон Чанг 1-го класса посетил экспресс Gate 10 в поисках перекуса, а там они, возможно, также нашли новый путь в области обезвреживания боеприпасов.
Эти двое в настоящее время закреплены за 2-м батальоном 506-го пехотного полка, боевой группой 3-й бригады 101-й воздушно-десантной дивизии (десантно-штурмовая) и были среди десятков заинтересованных солдат, которые предоставили свои контактные данные вербовщикам во время 52-й артиллерийской группы (взрывоопасные боеприпасы). Утилизация) День найма, устроенный 21 июля за пределами Экспресса.
«Раньше я думал о проведении EOD, и я узнал, что многие бывшие пехотинцы в конечном итоге становятся очень хорошими солдатами EOD», — сказал Таке. «Прямо сейчас они ищут много новых сотрудников, которых можно было бы вытащить из строя, и EOD определенно является одной из групп высшего уровня, в которую я хотел бы попасть».
Поиск солдат, желающих перейти в класс EOD, является приоритетом для всей армии, и Форт Кэмпбелл входит в число 15 объектов, на которых в этом году проводятся дни приема на работу EOD, чтобы увеличить количество набираемых на службу сотрудников.
«Пока у нас довольно хорошая явка, и определенно есть персонал, которому это интересно», — сказал сержант. Энтони Хиллери 1-го класса, 717-я артиллерийская рота, 184-й артиллерийский батальон, 52-й EOD. «Мы находимся в ужасном положении и определенно нуждаемся в членах команды, особенно в низкоквалифицированном персонале, поэтому мой приоритет и внимание здесь сосредоточено на тех E-3 или совершенно новых E-4, у которых есть некоторый долголетие, чтобы попытаться увеличить нашу численность. . »
Чтобы привлечь толпу и достичь этой цели, 717-й орд. Компания установила статический стенд с роботом-бомбой и другим специализированным оборудованием.Они также подчеркнули потенциальную возможность получения до 72 000 долларов бонусов за повторное зачисление и уникальные возможности для солдат EOD.
«Вы должны выполнять специализированные миссии, где вы поддерживаете Секретную службу», — сказал штаб-сержант. Рассел Гор, 717-й орд. Co., 184-й орд. Батт., 52-е EOD. «Это доставит вас по всему миру, и вы получите миссию в США, где вы будете выполнять свою работу здесь».
Идея путешествовать по миру была особенно привлекательной для Spc. Карл Уэст, механик 63-й химической компании (CBRN).
«Я знаю, что EOD часто развертывается, и я слышал, что они недавно отправились в Афганистан, а до этого в Африку», — сказал Уэст. «Я действительно просто хочу выйти и сделать больше в своей жизни. В настоящее время я системный механик Stryker, и я хотел бы перейти в EOD и поработать над их транспортными средствами ».
Практические возможности являются важным преимуществом для EOD Soldiers и Spc. Брейден Ашер, 2-я эскадрилья 17-го кавалерийского полка 101-й бригады боевой авиации, 101-й абн. Див., Обнаружил, что его навыки — управление беспилотными авиационными системами — можно хорошо передать.
«Большая часть моей работы — это внимание к деталям и настройка оборудования, особенно полет и обеспечение того, чтобы самолет не упал», — сказал Ашер. «Я узнал, что большая часть EOD носит механический характер, она более практическая, чем что-либо еще, и требует большого внимания к деталям, и я, возможно, заинтересован в переносе. Если бы мне представилась такая возможность, я бы хотел быть техником и разбирать бомбы ».
Для заинтересованных солдат, таких как Ашер, первым шагом к этой возможности была передача контактной информации представителям 52-го EOD.
«Наши действующие рекрутеры свяжутся с ними и запустят процесс», — сказал Хиллери. «Они проведут проверку биографических данных, убедятся, что они являются главными кандидатами, и как только они смогут доказать, что вернутся в роту на собеседование с командиром».
После этого потенциальные кандидаты пройдут семинедельный подготовительный курс в Форт-Ли, штат Вирджиния, за которым последуют 90 дней обучения на рабочем месте, или OJT, с 52-м EOD.
«Это принесет нам значительную пользу, — сказал Гор.«Мы увидим множество новых лиц, которые приходят, чтобы пройти OJT, и наши молодые солдаты также тренируются с ними и получают больше практики, чтобы они лучше понимали свою работу. Кроме того, это укрепит наше карьерное поле, потому что чем больше мы обучаем их в качестве OJT, тем выше у них шансы пройти через школу ».
Окончание школы EOD является сложной задачей для солдат, выходящих на поле боя, и включает в себя 28 недель повышения квалификации на базе ВВС Эглин, Флорида. Не все проходят, но те, кто это делает, могут составить следующее поколение руководителей EOD в армии.
«У нас был большой интерес, и многие люди записывали свои имена», — сказал Гор. «Это здорово, потому что вы узнаете от других солдат, каковы их области карьеры, и видите моральный дух в областях их карьеры. Многие из них проявляют любовь к своей работе, но говорят, что она просто не для них, и приятно видеть, как каждый ценит свою часть армии. Надеюсь, мы сможем принять некоторых из них и сделать для них лучшую карьеру, которую они смогут использовать за пределами армии.”
Дата съемки:
29.07.2021
Дата сообщения:
29.07.2021 17:08
История ID:
402066
Расположение:
FORT CAMPBELL, KY, US
Просмотры в сети:
12
Загрузки:
0
ВСЕОБЩЕЕ ДОСТОЯНИЕ
Эта работа, 52-я EOD, возглавляющая усилия по укреплению карьерного поля, Итан Стейнквест, идентифицированный DVIDS, должна соответствовать ограничениям, указанным на https: // www.dvidshub.net/about/copyright.
методов лечения эозинофильного гастрита / гастроэнтерита | Аллакос
Allakos стремится разрабатывать инновационные методы лечения, которые меняют жизнь пациентов
Мы стремимся понимать потребности пациентов и стремимся сотрудничать с пациентами, группами защиты интересов и врачами, чтобы включить их точки зрения и потребности в наши программы развития.
Наше первоначальное внимание сосредоточено на эозинофильных желудочно-кишечных заболеваниях (EGID), группе хронических воспалительных заболеваний, характеризующихся стойкими желудочно-кишечными симптомами, а также повышенным содержанием тучных клеток и эозинофилов в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и / или толстой кишке.
Эозинофильный гастрит и / или эозинофильный дуоденит (EG / EoD)
Эозинофильный гастрит (EG) и / или эозинофильный дуоденит (EoD, ранее называвшийся эозинофильным гастроэнтеритом или EGE) — это хронические воспалительные заболевания, характеризующиеся высоким уровнем тучных клеток и эозинофилов (двух типов клеток иммунной системы) в желудке и / или двенадцатиперстная кишка.Общие симптомы этих заболеваний включают хроническую боль в животе, тошноту, вздутие живота, потерю аппетита, раннее насыщение, спазмы в животе, рвоту и диарею. Поскольку многие из этих симптомов неспецифичны, у пациентов часто может потребоваться много времени, чтобы правильно диагностировать EG / EoD. По оценкам, около 50 000 пациентов были диагностированы с EG / EoD в Соединенных Штатах, но недавние данные показывают, что EG / EoD очень плохо диагностируется.
Не существует одобренных методов лечения ЭГ / EoD, но изменение диеты и стероиды могут временно облегчить симптомы.
Эозинофильный эзофагит (EoE)
Эозинофильный эзофагит (ЭоЕ) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся высоким уровнем тучных клеток и эозинофилов (двух типов клеток иммунной системы) в пищеводе (мышечной трубке, соединяющей рот с желудком). Общие симптомы включают затруднение глотания, закупорку пищи (пища застревает в пищеводе при попытке проглотить), тошноту, рвоту и боль в животе. По оценкам, около 180 000 человек в США были диагностированы с EoE.Хотя не существует одобренных FDA средств лечения EoE, расширение пищевода, изменение диеты, супрессоры желудочного сока и местные стероиды могут временно облегчить симптомы.
COB против EOD — четко ли вы общаетесь?
Мы все это видели — письмо от нашего начальника с просьбой предоставить важную информацию или проект, который должен быть завершен «COB» или «EOD». Традиционно на деловом языке мы знаем, что COB означает «закрытие дела», а EOD — «конец дня». Но что все это на самом деле означает сегодня? В зависимости от культуры вашей организации, часов работы и основного рабочего времени ваших клиентов эти термины могут сбивать с толку, не говоря уже о том, что они могут стать источником разочарования, если ожидания не оправдаются.
Пример: Если EOD запрашивает презентацию, действительно ли это означает, что ее нужно отправить до 17:00 или непосредственно перед тем, как вы покинете офис? Может быть, это означает, что это нужно до полуночи, а может быть, просто перед тем, как на следующее утро начнутся дела. Если аудитория принимает неверное значение в этом примере, доставку презентации можно считать опозданием на несколько часов.
Как решить проблему и обеспечить более четкую коммуникацию
Чтобы обеспечить эффективный перевод и быть уверенным, что ожидания важной доставки понятны, лучше всего указать конкретную дату и время выполнения, а не использовать «COB» или вообще термины «EOD».Давайте избежим путаницы и разочарования и более четко укажем, когда нам действительно что-то нужно, например: «Это нужно сегодня к 19:00». Кроме того, в зависимости от охвата вашего общения вам может потребоваться указать конкретный часовой пояс. Если вы отправляете запрос коллегам по всей стране, в деталях должны быть указаны еще более конкретные данные, например: «Отправьте запрос до 16:00 по восточному времени сегодня».
Знай свою аудиторию
Важно помнить, что некоторые профессионалы, особенно миллениалы, предпочитают брать работу домой и работать позже вечером, чем оставаться в офисе после 17:00.По возможности, позвольте людям работать тогда, когда они захотят и когда это лучше для них, при условии, что это будет соответствовать вашей конечной цели (в большинстве случаев к утру). Тот факт, что вы предпочитаете закончить свою работу перед тем, как покинуть офис, а не дома, не означает, что кто-то другой выберет такую работу.
В чем суть?
Четкое и эффективное письменное общение может значительно уменьшить разочарование, путаницу и стресс, особенно на сегодняшнем глобальном электронном рынке. Чем более конкретными мы можем быть при запросе информации, необходимой в критические сроки, тем больше вероятность того, что крайний срок будет точно соблюден.И помните, если на вашем рабочем месте нарастает разочарование такого рода, это может привести к ненужной текучести кадров.
Автор: Кара Силлетто, магистр делового администрирования, национальный докладчик, автор и консультант, помогающий руководителям понять сегодняшнюю новую рабочую силу, чтобы сократить ненужную текучесть кадров и сохранить таланты, которые они больше не могут позволить себе потерять.
Ищете дополнительные советы о том, как эффективно общаться с сегодняшними новыми сотрудниками и повысить стабильность кадрового обеспечения? Узнайте, как Magnet Culture помогает руководителям, лидерам и менеджерам повысить свою выживаемость!
Помощник оператора робота EOD — Национальный центр робототехники
Помощник оператора робота по обезвреживанию боеприпасов (EOD) дает роботам EOD возможность разумно перемещаться к своим целям.Операторы могут щелкнуть цель, и робот планирует маршрут к этому месту. Затем робот движется по запланированному маршруту, чтобы оператор был в курсе и мог взять на себя управление во время движения робота.
Приложение
EOD — тяжелая и опасная работа даже с роботами. Солдаты, которые управляют роботами EOD, должны быть в курсе того, что вокруг робота, и должны быть постоянно начеку для всего необычного.Если они не могут получить хороший первоначальный взгляд на область, где должен работать робот, им нужно будет водить робота, чтобы осмотреть его — гораздо более трудоемкое предложение.
EOD Robot Operator Assist помогает операторам исследовать окрестности робота. Кольцо миниатюрных видеокамер обеспечивает полный панорамный обзор вокруг робота. Камера и лазерный дальномер, установленные на платформе панорамирования / наклона / масштабирования, позволяют операторам быстро фокусироваться на интересующих объектах.
EOD Robot Operator Assist улучшает обзор оператором окружающей среды робота, добавляя панорамную камеру, видеокамеру, установленную на платформе панорамирования / наклона / масштабирования, и информацию о дальности.Кроме того, он обеспечивает полуавтономную помощь при вождении и навигации. Эти улучшения упрощают дистанционное управление роботами EOD, снижают нагрузку на операторов и позволяют операторам сосредоточиться на разведке и других задачах, связанных с миссией.
Возможности
Датчики Набор датчиков системы помощи роботу-оператору EOD включает:
Миниатюрная камера и лазерный дальномер, установленные на платформе панорамирования / наклона / масштабирования наверху робота EOD.
Миниатюрное кольцо видеокамер, обеспечивающее операторам полный панорамный вид на все вокруг робота на 360 °.
Небольшой кивая датчик LADAR, установленный на передней части робота для обнаружения препятствий.
Интерфейс оператора Пользовательский интерфейс с сенсорным экраном отображает изображения с камеры панорамирования / наклона / масштабирования и панорамных камер. Кроме того, он показывает скорость робота, направление и другую полезную информацию. Интерфейс также поддерживает автономную работу «нажми и работай».
Автономная система Автономность «щелкни и вперед» помогает операторам управлять роботом и направлять его к цели.
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода — Мегаобучалка
од технологии
Название технологии
А 11.09.008
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода.
Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1
Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям:
12. 060101 Лечебное дело
13. 060109 Сестринское дело
14. 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям:
040600 Сестринское дело
1.2
Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
Повышение квалификации каждые 5 лет по специальности
2.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.
Требования по безопасности труда при выполнении услуги
Выполнение гигиенического стандарта обработки рук.
Четкое соблюдение нормативных документов.
3.
Условия выполнения простой медицинской услуги:
Стационарные
Функциональное назначение простой медицинской услуги
Лечебное
5.
Материальные ресурсы
5.1
Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
Лекарственные препараты (по назначению врача)
Стерильная вода (для увлажнителя кислорода и для разведения порошковых лекарственных форм)- 400 мл
5.6.
Прочий расходуемый материал
Дозируемое жидкое мыло – 2 разовые дозы для обработки рук
Дозируемый кожный антисептик – 2 разовые дозы для обработки рук
Емкость для смачивания салфеток
Емкость для дезинфекции инструментария
Емкость для медотходов
Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1
Алгоритм выполнения манипуляции
1.Подготовка к процедуре:
1.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика)
1.2. Приготовить все необходимое для процедуры (проверить исправность аппаратуры, внимательно прочесть назначения врача: наименование лекарственного препарата, дозу введения, дату срока годности препарата, способ введения, кратность введения).
1.3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие.
2. Выполнение процедуры (подача кислорода).
2.1. Помочь пациенту занять удобное для проведения процедуры положение.
2.2. Подготовить аппаратуру к использованию (подсоединить трубки идущие к носовым канюлям или маске, включить регулятор подачи кислорода и повернуть его до появления пузырьков в увлажнителе, отрегулировать поток кислорода).
2.3. Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента, предварительно очистив носовые ходы от секреции увлажненными марлевыми шариками.
2.4. Закрепить пластырем трубки около ушей и под подбородком, для комфорта места между трубками и ушами проложить ватой.
2.5. Маску надеть поверх носа, рта и подбородка, отрегулировать металлическую полоску на переносице, закрепить эластичным ремешком вокруг головы.
2.6. Поместить ватные шарики на переносицу, для снижения давления маски на нос.
При применении кислородной подушки:
1. Заполнить подушку кислородом, закрыть вентиль и надеть мундштук.
2. Обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой.
3. Держать мундштук на расстоянии 4-5 см от пациента и постепенно открывать вентиль на резиновой трубке.
4. Скорость поступления кислорода регулировать вентилем на трубке и надавливанием на угол подушки (4-5 л кислорода в 1 минуту). Продолжительность процедуры 4-7 минут.
5. Снять мундштук, поместить в емкость для дезинфекции инструментария.
При небулайзерной терапии:
1. Заполнить небулайзер лекарственным средством (согласно инструкции подготовки аппарата к работе).
2. Объяснить пациенту принцип выполнения процедуры, обучить дышать во время процедуры.
3. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.
4. Мундштук ингалятора направить в рот пациенту и включить компрессор.
5. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры.
6. По истечении времени процедуры, небулайзер разобрать и поместить в емкость для дезинфекции инструментария.
При применении карманного ингалятора:
1. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного вещества.
2. Предложить пациенту занять удобное положение.
3. Снять с баллончика ингалятора защитный колпачок.
4. Перевернуть баллончик вверх дном, встряхнуть.
5. Попросить пациента сделать глубокий выдох.
6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, вставив мундштук ингалятора пациенту в рот, чтобы тот мог плотно обхватить его губами, голова пациента при этом запрокинута слегка назад, и одновременно нажать на баллончик.
7. Извлечь мундштук изо рта; порекомендовать пациенту задержать дыхание на 5-10 секунд.
3. Окончание процедуры.
3.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика)
3.2. Сделать соответствующую запись о результатах
выполнения процедуры в стандартном листе врачебных назначений
и продублировать в АРМ палатной медицинской сестры в
данном разделе. .
7.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
При ингаляционном введении лекарств, поступающих в ампулах или во флаконах в виде сухого порошка, он должен быть смешан со стерильной водой или физиологическим раствором
8.
Достигаемые результаты и их оценка.
Пациент удовлетворен качеством полученной услуги: наблюдается улучшение состояния, снижение одышки, уменьшение кашля, улучшилось отхождение мокроты и тд.
9.
Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и его членов семьи.
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на проведение данной процедуры не требуется, так как она не является потенциально опасной для жизни пациента.
10.
Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
Норма дыхания 15-18 (до20)
11.
Графическое, схематическое и табличное представление технологии выполнения простой медицинской услуги.
Отсутствует
12.
Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости:
Результаты выполнения процедуры заносятся в стандартный лист врачебных назначений, и дублируется в АРМе палатной медицинской сестры в данном разделе.
Процедуры и манипуляции выполняемые медицинским персоналом
A02.01.001
Измерение массы тела
100,00
A02.09.001
Измерения частоты дыхания
100,00
A02.10.002
Измерение частоты сердцебиения
100,00
A02.12.001
Исследование пульса
100,00
A02.12.002
Измерение артериального давления на периферических артериях
150,00
A02.31.001
Термометрия общая
100,00
A03.08.001
Ларингоскопия
450,00
A03.08.002
Фарингоскопия
450,00
A03.08.004
Риноскопия
450,00
A11.08.004.004
Бокштейна способ промывания верхнечелюстной пазухи
2 200,00
A11.08.005
Внутриносовые блокады
400,00
A11.08.006
Глоточные блокады с введением лекарственных препаратов
300,00
A11.08.006.001
Вливание растворов в гортань
250,00
A11.08.009
Интубация трахеи
2 200,00
A14.07.005
Отсасывание слизи из ротоглотки
250,00
A15.08.001
Наложение пращевидной повязка на нос при переломах и после операций
300,00
A15.08.002
Наложение повязки при операциях на органах верхних дыхательных путей
450,00
A15.08.003
Замена гипсовой повязки при переломах и после операций на носу
400,00
A15.08.004
Наложение гипсовой повязки на наружный нос
600,00
A15.08.005
Установка силиконового стента в полости носа (включая стоимость стента)
Грязелечение заболеваний периферической нервной системы
процедура
650,0р
Озокеритотерапия заболеваний периферической нервной системы
процедура
800,0р
Ванны вихревые лечебные
процедура
600,0р
Душ лечебный
процедура
400,0р
Подводный душ-массаж
процедура
800,0р
Общий массаж медицинский
процедура
2500,0р
Массаж лица медицинский
процедура
700,0р
Массаж шеи медицинский
процедура
700,0р
Массаж рук медицинский
процедура
700,0р
Массаж волосистой части головы медицинский
процедура
700,0р
Массаж ног медицинский
процедура
1000,0р
Массаж при переломе костей
процедура
700,0р
Массаж при заболеваниях позвоночника
процедура
700,0р
Массаж при заболеваниях центральной нервной системы
процедура
700,0р
Ультразвуковое лечение кожи
процедура
250,0р
Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи
процедура
400,0р
Внутрисуставная лазеротерапия
процедура
350,0р
Ультрафиолетовое облучение слизистой носа
процедура
250,0р
Рефлексотерапия
Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами
процедура
1500,0р
Рефлексотерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
процедура
1200,0р
Рефлексотерапия при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
процедура
1200,0р
Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы
процедура
1200,0р
Рефлексотерапия при заболеваниях периферической нервной системы
процедура
1200,0р
Мануальная терапия
Мануальная терапия при заболеваниях костной системы
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях сердца и перикарда
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях периферических сосудов
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях центральной нервной системы
процедура
3000,0р
Мануальная терапия при заболеваниях периферической нервной системы
процедура
3000,0р
Ступор (взрослые, стационар)
МКБ: R40.1
Ступор (взрослые, стационар) — в психиатрии один из видов двигательного расстройства, представляющий собой полную обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний:
кататонический;
реактивный;
депрессивный;
маниакальный ступор.
Симптомы ступора у взрослых проявляются пассивностью, практически неподвижностью. Пациент длительное время пребывает в одной и той же позе, не реагирует или почти не реагирует на сигналы из внешнего мира (звуки, изменение освещенности, прикосновения, боль), не отвечает на обращенные к нему вопросы или отвечает очень кратко, односложно, с заметной задержкой. Спонтанная речь обычно отсутствует. На основании наблюдений за больным, оценки его положения тела, тонуса мышц, частоты дыхания и других показателей можно утверждать, что пациент бодрствует и не находится в бессознательном состоянии.
В случае диагноза ступор, чтобы узнать как вылечить ступор, следует обратиться к врачам, которые указаны в стандарте оказания медицинской помощи.
Лечение ступора у взрослых в данном случае подразумевает прием лекарственных препаратов из стандарта оказания медицинской помощи.
Информация предоставлена на основании приказа Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 471н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме»
Biogenom показывает все мероприятия для подтверждения диагноза, которые указаны в стандартах Минздрава РФ.
Точный список мероприятий может определить только Ваш лечащий врач.
Диагностика заболевания
Для диагностики заболевания проводят следующие мероприятия:
Функциональные исследования
Пульсоксиметрия
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Окончательный перечень функциональных и лабораторных исследований, консультаций врачей, а также лекарственная терапия определяются лечащим врачом.
Профилактика заболевания
Медицинская эвакуация
Внутривенное введение лекарственных препаратов
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутримышечное введение лекарственных препаратов
Зондирование желудка
Интубация трахеи
Искусственная вентиляция легких
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Кониотомия
Массаж сердца
Отсасывание слизи из носа
Промывание желудка
Установка воздуховода
Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда
Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов
Небулайзеры и ингаляторы (MDI и DPI)
Хотя хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) неизлечима, ингаляционные лекарства могут помочь. Портативная оксигенотерапия — это еще одно аппаратное лечение для людей с заболеваниями легких, которым необходим дополнительный кислород.
Ингаляторы и небулайзеры
Есть два основных способа использования ингаляционных лекарств: с помощью ингалятора и с помощью небулайзера.
Ингаляторы и небулайзеры служат для одной цели: доставить лекарство в легкие.Оба содержат лекарства одного и того же типа, и они работают одинаково хорошо, когда вы применяете их должным образом.
Ингаляторы и небулайзеры отпускаются только по рецепту врача. Вы можете увидеть некоторые ингаляторы с бронходилататорами, продаваемые без рецепта, но не используйте их, если это не рекомендует врач. Они могут быть опасны для людей с определенными заболеваниями, такими как проблемы с сердцем.
Ингаляторы
Эти небольшие портативные устройства доставляют струю лекарства в дыхательные пути. Существует три основных типа:
Ингаляторы гидрофторалкана (HFA, ранее дозированный ингалятор или MDI)
Ингаляторы сухого порошка (DPI)
Ингаляторы мягкого тумана (SMI)
HFAs содержат жидкое лекарство, которое вы получаете через аэрозольный баллончик.Лекарство находится в баллоне под давлением с дозирующим клапаном. Вы сжимаете губы вокруг мундштука или помещаете мундштук в 1-2 дюйма ото рта и медленно вдыхаете, нажимая на ингалятор.
Многим нравится использовать распорку. Это полая пластиковая трубка, которая крепится между мундштуком и баллоном с лекарством. Спейсер облегчает попадание полной дозы лекарства в легкие.
DPI похож на HFA, но выпускает слой сухого порошка вместо жидкого тумана.Не используйте DPI с прокладкой. Вместо этого плотно закройте рот вокруг мундштука ингалятора DPI и вдохните быстро и равномерно. Перед выдохом важно вынуть устройство изо рта, чтобы влажный воздух не попадал внутрь устройства и не образовывал комки порошка.
SMI — это новый тип ингалятора, который обеспечивает отмеренное количество лекарства в медленно движущемся тумане, который помогает вам вдохнуть лекарство. Вы кладете губы на мундштук, удерживая устройство горизонтально.Будьте осторожны, не закрывайте вентиляционные отверстия. Этот тип устройства активно доставляет лекарства, не зависящие от того, насколько быстро вы вдыхаете воздух из ингалятора.
Хотя в ингаляторах используется один и тот же общий принцип, не все они работают одинаково. Например, вы должны встряхнуть HFA перед его использованием, но вы никогда не встряхиваете DPI.
Каждое устройство очищается по-разному и по-разному отслеживает, когда оно пустое. Всегда следуйте инструкциям для вашего конкретного устройства.
Небулайзеры
Эти аппараты превращают жидкое лекарство в туман, который вы вдыхаете в легкие. Небулайзеры не очень портативны, поэтому вы держите небулайзер дома.
Чтобы использовать его, вы отмеряли лекарство в чашку и прикрепили чашку с трубкой к машине. Затем вы включаете его, расслабляете и глубоко вдыхаете туман через мундштук или маску.
В зависимости от лекарственного средства для его вдыхания обычно требуется 20 минут или меньше. После этого вам необходимо промыть небулайзер и мундштук или маску водой (время от времени с мылом), прежде чем использовать ее снова.
Ингалятор или небулайзер
Какой подход лучше: небулайзер или ингалятор? Это зависит от того, что рекомендует ваш врач, ваших личных предпочтений и того, что покрывает ваша страховка. Главное — убедиться, что вы чувствуете себя комфортно с тем, что вы выберете, и используете его правильно.
Большинство людей с ХОБЛ используют ингаляторы. Одно большое преимущество в том, что они портативны. Хотя вам нужно использовать небулайзер дома (или в медицинском учреждении), вы можете носить ингалятор в кармане.Ингаляторы также быстрее доставляют лекарства. После нескольких затяжек, возможно, сделанных с перерывом в одну или две минуты, все готово.
Для правильного использования ингалятора может потребоваться определенная практика. Многие исследования показали, что менее половины людей с ЗДВ при астме или ХОБЛ на самом деле используют их так, как должны.
Если у вас проблемы с ингаляторами, небулайзеры могут быть лучшим выбором для вас. Они также могут временно помочь, если у вас обострение ХОБЛ. Некоторые люди просто предпочитают небулайзеры и считают их более эффективными.
Поскольку небулайзеры дороги и требуют обслуживания, страховые компании с меньшей вероятностью покроют их долгосрочное использование. Проверьте свой план.
5 советов по использованию ингаляционных лекарств от ХОБЛ
Знайте, как их использовать. Если вы неправильно принимаете ингаляционные лекарства, они вам не помогут. Получив рецепт, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом или, если у вас есть небулайзер, с представителем компании-поставщика медицинских товаров.После этого проверяйте время от времени, чтобы убедиться, что вы все еще используете его должным образом.
Знайте, когда это использовать. Если ваш врач прописывает небулайзер или ингалятор, убедитесь, что вы понимаете, когда их использовать. Разве только на время обострения ХОБЛ? Или вам это нужно каждый день?
Знайте, сколько вам нужно. Всегда точно следуйте предписаниям. Никогда не принимайте больше или меньше, чем рекомендует ваш врач. Если у вас обострение ХОБЛ и обычная дозировка не помогает, не принимайте больше.Вместо этого немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Знайте, что делает препарат. Вам может потребоваться более одного вида ингаляционных лекарств. Наиболее распространенным лечением ХОБЛ является бронходилататор, который расслабляет мышцы вокруг дыхательных путей, позволяя им раскрыться. Есть много видов бронходилататоров. Некоторым людям с ХОБЛ требуется лечение ингаляционными кортикостероидами, которые могут уменьшить отек дыхательных путей. Некоторые из этих лекарств короткого действия. Остальные — длительного действия. И некоторые быстро включаются, в то время как другим нужно время, чтобы поработать.
Следите за своими лекарствами. Поскольку контролировать ХОБЛ так важно, всегда знайте, сколько лекарств у вас осталось. Пополняйте запасы вовремя. Вы никогда не захотите неожиданно закончиться. И если вы принимаете более одного рецепта, старайтесь, чтобы они оставались безупречными.
Портативная кислородная терапия
Многим людям с ХОБЛ требуется дополнительный кислород. Однако некоторые опасаются путешествовать с кислородными баллонами, поэтому они остаются дома, вместо того чтобы проводить время вдали.Есть и другой вариант: переносные концентраторы кислорода (POC) забирают воздух из комнаты и превращают его в концентрированный кислород. Большинство из них легкие, компактные и, в отличие от традиционных резервуаров, не требуют дозаправки.
POC работают от батарей. Некоторые могут длиться более 12 часов. У POC также есть адаптеры переменного / постоянного тока, так что вы можете подключить их к автомобилю или любой розетке.
Путешествие с кислородом
Сначала спросите своего врача, безопасно ли вам путешествовать. Сообщите им о пункте назначения, особенно если вы собираетесь на большую высоту или в другие страны.
Вот несколько советов, о которых следует помнить:
Никогда не храните баллоны в багажнике автомобиля или под прямыми солнечными лучами. Держите их подальше от сильного тепла.
Убедитесь, что в ваших баллонах более чем достаточно кислорода на всю поездку и на дорогу домой. Или планируйте пополнение запасов заранее. Ваш поставщик может помочь вам в этом.
Избегайте курения.
Перед тем, как отправиться в путь, убедитесь, что ваше оборудование исправно.
Если вы путешествуете поездом, автобусом или круизным лайнером, заранее узнайте у них правила в отношении портативного кислорода.
Вы должны заранее договориться о полете. При бронировании поинтересуйтесь у авиакомпании ее правилами в отношении переносного кислорода.
Большинство авиакомпаний США требуют уведомления как минимум за 48 часов, но другим требуется больше времени. Всегда уточняйте у своей авиакомпании задолго до даты поездки. У иностранных авиакомпаний могут быть другие требования.
Узнайте, какие POC утверждены Федеральным авиационным управлением (FAA). Вы не можете проносить свой POC в самолет, если это не одобрено вашей авиакомпанией.
Если у вас нет утвержденного FAA POC, спросите, можете ли вы его арендовать.
Попробуйте воспользоваться прямым или прямым рейсом, чтобы не беспокоиться о пересадках или опоздании на стыковочный рейс.
Некоторые авиакомпании могут предоставлять кислород за дополнительную плату.
Спросите в своей страховой компании, нужно ли вам дополнительное покрытие для путешествий с кислородом.
Получите у врача рецепт на дополнительный кислород и всегда держите его при себе. В этом рецепте должно быть указано ваше состояние здоровья и потребность в кислороде во время полета, а также указаны конкретные сроки использования кислорода и расход кислорода.
Авиакомпании могут иметь свои собственные формы для заполнения вашим врачом, поэтому не забудьте заблаговременно получить их у врача.
Вам может потребоваться увеличение расхода кислорода во время авиаперелета; ваш врач будет знать. Обязательно поговорите об этом с врачом, чтобы во время полета у вас не было дискомфорта при дыхании.
Авиакомпании могут потребовать, чтобы вы принесли достаточно батарей для питания вашего POC. Большинство авиакомпаний требуют, чтобы ваши батареи работали на 50% дольше (или на 3 часа дольше, в случае некоторых авиакомпаний), чем общее время вашей поездки — с момента выхода из дома до конечного пункта назначения.
Некоторые авиакомпании могут разрешить размещение пустых цистерн, но заполненные не допускаются на борт.
Кислород: использование, взаимодействие, механизм действия
Воздух USP
Кислород (19,5%) + азот (80,5%)
Газ
Дыхательный (вдыхание)
Praxair, Inc.
1993- 12-31
Неприменимо
Канада
Alnox Gas
Кислород (50%) + закись азота (50%)
Gas
Респиратор (вдыхание)
Air Liquide Canada Inc.
1995-12-31
Не применимо
Канада
Карбоген
Кислород (50%) + углекислый газ (50%)
Газ
Дыхательный (вдыхание)
Messer Canada Inc.
1995-12-31
Не применимо
Канада
Углекислый газ 1% W Кислород
Кислород (93%) + углекислый газ (7%)
Газ
Дыхательный (вдыхание)
Жидкость Carbonic Inc.
1990-12-31
1998-06-09
Канада
Углекислый газ 12,1% W Кислород
Кислород (77%) + углекислый газ (23%)
Газ
Дыхательный (вдыхание) )
Praxair, Inc.
1990-12-31
Не применимо
Канада
Углекислый газ 23,1% W Кислород
Кислород (50%) + Углекислый газ (50%)
Газ
Респираторный (ингаляционный)
Praxair, Inc.
1990-12-31
Не применимо
Канада
Углекислый газ 7,1% W Кислород
Кислород (88%) + углекислый газ (12%)
Газ
Дыхательный (вдыхание)
Praxair, Inc.
1990-12-31
Неприменимо
Канада
Углекислый газ в кислородной смеси
Кислород (90%) + углекислый газ (10%)
Газ
Дыхательный (вдыхание) )
Matheson Gas Products Canada Inc.
1983-12-31
1997-12-24
Канада
Смесь углекислого газа
Кислород (23%) + углекислый газ (12%) + азот (65%)
Каковы другие медицинские последствия злоупотребления ингалянтами?
Лица, злоупотребляющие ингалянтами, рискуют иметь множество других разрушительных медицинских последствий.Высококонцентрированные химические вещества в растворителях или аэрозольных баллончиках могут вызывать нерегулярные и учащенные сердечные ритмы и приводить к сердечной недостаточности со смертельным исходом в течение нескольких минут после сеанса продолжительного обнюхивания. Этот синдром, известный как «внезапная смерть от вдыхания», может возникнуть в результате однократного приема ингаляторов здоровым молодым человеком. Внезапная смерть от вдыхания связана, в частности, со злоупотреблением бутаном, пропаном и химическими веществами в аэрозолях. Злоупотребление ингалянтами также может стать причиной смерти на:
человека.
удушье — от повторных ингаляций, приводящих к высокой концентрации вдыхаемых паров, вытесняющих доступный кислород в легких;
удушье — от блокирования попадания воздуха в легкие при вдыхании паров из полиэтиленового пакета, надетого на голову;
судороги или припадки — от аномальных электрических разрядов в головном мозге;
кома — из-за того, что мозг отключает все, кроме самых жизненно важных функций;
удушье — от вдыхания рвоты после ингаляции; или
со смертельным исходом — в результате дорожно-транспортных происшествий, в том числе с ДТП, пострадавших в состоянии алкогольного опьянения.
На основании независимых исследований, проведенных в течение 10-летнего периода в трех разных штатах, количество смертельных случаев, связанных с вдыханием, в Соединенных Штатах составляет примерно 100–200 в год.
По сравнению с мозгом человека, не злоупотреблявшего ингалянтами (A), мозг хронического потребителя толуола (B) меньше и заполняет меньше пространства внутри черепа (белый внешний круг на каждом изображении). Предоставлено Нилом Розенбергом, доктором медицины, Исследовательский отчет NIDA (NIH 05-3818).
Исследования на животных и людях показывают, что большинство ингалянтов чрезвычайно токсичны. Возможно, наиболее значительным токсическим эффектом хронического воздействия ингалянтов является широко распространенное и продолжительное повреждение мозга и других частей нервной системы. Например, хроническое злоупотребление летучими растворителями, такими как толуол или нафталин (летучий ингредиент нафталина), повреждает защитную оболочку вокруг определенных нервных волокон в головном мозге и периферической нервной системе. Это обширное разрушение нервных волокон клинически похоже на то, что наблюдается при неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз.
Нейротоксические эффекты длительного злоупотребления ингалянтами включают неврологические синдромы, которые отражают повреждение частей мозга, участвующих в управлении познанием, движением, зрением и слухом. Когнитивные нарушения могут варьироваться от легкого нарушения до тяжелой деменции.
Ингалянты также очень токсичны для других органов. Хроническое воздействие может вызвать серьезные повреждения сердца, легких, печени и почек. Хотя некоторое повреждение нервной и других систем органов, вызванное ингаляциями, может быть, по крайней мере, частично обратимым, когда злоупотребление ингалянтами прекращено, многие синдромы, вызванные повторным или длительным злоупотреблением, необратимы.
Злоупотребление ингалянтами во время беременности также может подвергнуть младенцев и детей повышенному риску нарушения развития. Исследования на животных, предназначенные для моделирования злоупотребления ингалянтами у людей, показывают, что пренатальное воздействие толуола может привести к снижению веса при рождении, случайным скелетным аномалиям, задержке нейроповеденческого развития и изменению регуляции метаболизма и состава тела у мужчин, а также к потреблению пищи и увеличению веса у обоих полов. В ряде сообщений о случаях заболевания отмечаются отклонения от нормы у новорожденных от матерей, хронически злоупотребляющих растворителями, и имеются данные о последующем нарушении развития у некоторых из этих детей.Однако хорошо контролируемых проспективных исследований влияния пренатального воздействия ингалянтов на людей не проводилось, и невозможно связать пренатальное воздействие конкретного химического вещества с конкретным врожденным дефектом или проблемой развития.
Наконец, опрос более 13000 старшеклассников в 2008 году выявил связь между расстройством пищевого поведения (определяемым как положительный ответ на один или несколько из трех вопросов о ненадлежащем поведении для контроля веса в течение последних 30 дней) и употреблением ингаляторов среди студенты мужского и женского пола.
Опасности, связанные с химическими веществами, обнаруженными в ингалянтах, которыми обычно злоупотребляют
амилнитрит, бутилнитрит («попперс», «очиститель видеоголовок») синдром внезапной смерти от обнюхивания, подавление иммунологической функции, повреждение эритроцитов (нарушение снабжения кислородом жизненно важных тканей)
бензол (содержится в бензине) Повреждение костного мозга, нарушение иммунологической функции, повышенный риск лейкемии, токсичность для репродуктивной системы
бутан, пропан (содержится в жидкости для зажигалок, волосах и спреях с краской) синдром внезапной смерти от вдыхания через сердечные эффекты, серьезные ожоговые травмы (из-за воспламеняемости)
фреон (используется в качестве хладагента и аэрозольного пропеллента) синдром внезапной смерти от вдыхания, обструкция дыхательных путей и смерть (от внезапного охлаждения / холодовой травмы дыхательных путей), повреждение печени
метиленхлорид (содержится в разбавителях и смывках для красок, обезжиривателях) Снижение способности крови переносить кислород, изменения сердечной мышцы и сердцебиения
закись азота («веселящий газ») , гексан смерть от недостатка кислорода в мозгу, нарушение восприятия и координации движений, потеря чувствительности, спазмы конечностей, обмороки, вызванные изменениями артериального давления, угнетение сердца функционирование мышц
толуол (содержится в бензине, растворителях и средствах для снятия краски, корректирующей жидкости) Повреждение головного мозга (потеря массы мозговой ткани, нарушение когнитивных функций, нарушение походки, потеря координации, потеря равновесия, спазмы конечностей, слуха и зрения потеря), поражение печени и почек
трихлорэтилен (содержится в средствах для удаления пятен, обезжиривателях) синдром внезапной смерти от вдыхания, цирроз печени, репродуктивные осложнения, нарушение слуха и зрения
Доставка лекарственного средства в виде аэрозоля в легкие во время назальной терапии с высоким потоком: исследование in vitro | BMC Pulmonary Medicine
Материалы
Маннит был поставлен компанией Pharmaxis Ltd.(Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия). Tween® 80 и l-лейцин были приобретены у Sigma-Aldrich (Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия). Картриджи Strata C18-U (55 мкм, 70 Å, 500 мг) были приобретены у Phenomenex (Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия), картриджи Sep-Pak C18 (55–105 мкм, 125 Å, 200 мг) у Waters (Сидней, Новый Южный Уэльс). , Австралия). Метанол и деионизированная вода (удельное сопротивление ~ 16 МОм · см при 25 ° C) были аналитической чистоты.
Маннит, высушенный распылением с l-лейцином
Готовили раствор 80% маннита и 20% l-лейцина с общей концентрацией твердого вещества в воде 2 мас.%.Ранее сообщалось, что L-лейцин в этом соотношении способствует защите от влаги и диспергированию порошка для улучшения характеристик аэрозолизации [21, 22]. Смесь подвергали распылительной сушке с использованием распылительной сушилки Buchi 290 (Buchi Labortechnik AG, Flawil, Швейцария), соединенной с обычным двухжидкостным соплом для распыления. Распылительная сушилка работала со скоростью всасывания 35 м 3 / ч и потоком распыляющего воздуха 742 л / ч при постоянной скорости подачи 1,9 мл / мин. Температура на входе 70 ° C использовалась с зарегистрированной выходной температурой 46–49 ° C.Высушенный распылением порошок маннит / лейцин (Man + Leu) перед использованием хранили в камере с регулируемой относительной влажностью (RH <10%) при комнатной температуре.
Разработка камеры Handihaler
Мы сконструировали устройство с помощью Handihaler ™ (Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Германия) в специально изготовленном герметичном контейнере (рис. 1). Экспериментальная установка была усовершенствована по сравнению с предыдущей конструкцией Okuda et al. [16]. Handihaler ™ — это устройство с высоким сопротивлением, которое позволяет диспергировать порошок при гораздо более низкой скорости потока воздуха по сравнению с устройствами с низким сопротивлением, такими как Osmohaler ™, использованным в нашем предыдущем исследовании [16].Выход герметичного контейнера был соединен с носовой канюлей большого размера (назальная канюля Optiflow ™, Fisher & Perkel Healthcare, Окленд, Новая Зеландия) с помощью соединительной трубки. Соединительная трубка имела длину четверть дюйма, как указано ранее [16]. В качестве источника воздуха для экспериментов мы использовали сжатый воздух, подаваемый главным компрессором в здании Сиднейского университета. Поток регулировался с помощью клапана, показанного на рис. 3.
Рис. 1
Чертеж камеры Handihaler.Стрелки указывают путь воздушного потока через устройство. Сжатый воздух был подключен к входному отверстию контейнера. Выход камеры соединен с носовой канюлей через соединительную трубку. Мундштук Handihaler вставляется в силиконовый адаптер на выходе камеры, чтобы гарантировать, что Handihaler находится в фиксированном положении и что воздух проходит через него.
Реплика носовых дыхательных путей
Реалистичная копия (копия) носовых дыхательных путей была построенный на 3D-печатной машине для моделирования методом наплавления (PolyJet 3D, Objet Eden 350 V High Resolution 3D Printer, Stratasys Ltd., Иден-Прери, США). Модель была основана на геометрии носовых дыхательных путей «субъекта 9» Golshahi et al. [23], полученные методом магнитно-резонансной томографии. Объем, площадь поверхности и длина пути реплики составляли 45 267 мм 3 , 25 086 мм 2 и 239 мм соответственно. Материал был изготовлен из акрилонитрилбутадиенстирольного пластика. Реплика состояла из трех частей, как показано на рис. 2.
Рис. 2
Изображения частей реплики с трех разных точек зрения: латеральной, передней и задней.Передняя часть (лицо), средняя часть и задняя часть показывают преддверие носа, носовые раковины и носоглотку, соответственно.
Внутренняя часть реплики была покрыта 10% ( v / v) Tween® 80 дюймов. деионизированная вода перед каждым экспериментом. Tween® 80 — неионогенное поверхностно-активное вещество, используемое для нейтрализации электростатического заряда поверхности копии. Покрытие также помогает минимизировать отскок и повторный унос частиц [24, 25]. Okuda et al. [16] подтверждено электростатическим вольтметром (Isoprobe® модель 244, Monroe Electronics Inc., Нью-Йорк, США), что 10% (об. / Об.) Tween® 80 нейтрализует электростатический заряд. Реплики оставляли сушиться на один час в закрытом ящике из плексигласа. Ящик нагревали до 37–42 ° C для более быстрого испарения растворителя. Сухие детали собирались с помощью гаек и болтов. Наконец, мы закрыли все перекрестки с помощью Blu Tack (Officeworks, Сидней, Австралия).
Гранулометрический состав и эмиссия порошка Handihaler
Мы измерили гранулометрический состав (PSD) порошков, высушенных распылением, с помощью лазерной дифракции (Spraytec®, Malvern Instruments, Вустершир, Великобритания).Измерения проводились в условиях окружающей среды (23 ± 1 ° C, относительная влажность 50 ± 5%). Мы определяли выброс порошка с помощью сжатого воздуха при расходах дисперсии (DFR) 20, 25 и 30 л / мин. Скорость потока была выбрана, поскольку она находится в пределах нормального диапазона для терапии NHF [26]. Расход воздуха регулировали с помощью расходомера (TSI Inc., модель 4040, Шорвью, Миннесота, США). Мы исследовали эмиссию порошка через 4, 8 и 16 с для каждого DFR. Таймер контролировал длину каждой дисперсии. Сорок миллиграммов порошка загружали в капсулу из гидроксипропилметилцеллюлозы размером три (Vcaps®, Capsugel Australia Pty.Ltd., Вест-Райд, Австралия). Мы взвешивали капсулу и устройство на аналитических весах (AX205, Mettler Toledo, Швейцария) до и после каждого эксперимента для определения эмиссии. Носовая канюля большого размера была подключена от «камеры Handihaler» к входу ингаляционной камеры Spraytec®. Выход ячейки был подключен к вакуумному насосу, настроенному на 30 л / мин.
Импактор нового поколения
Мы использовали импактор нового поколения (NGI, Apparatus 5, USP Test chapter <601>, Копли, Великобритания) для исследования распределения аэродинамических размеров частиц.{\ ast}} $$
(2)
Расчетные значения для скоростей потока 20, 30 и 40 л / мин приведены в таблице 1.
Таблица 1 Расчетные диаметры отсечки ступени (мкм) для NGI при 20 л / мин, 30 л / мин и 40 л / мин. Л / мин
Таблицу 1 использовали для определения фракции мелких частиц (FPF) для данной скорости потока. Для скорости потока 30 л / мин, независимо от того, какие уравнения использовались, FPF был рассчитан для частиц, собранных на этапах 3–8. FPF — это фракция загруженных частиц с аэродинамическим диаметром (D a ) менее 5 мкм (т.е.е. Этапы 3–8) среди доставленной дозы. Вдыхаемые частицы имеют D и от 1 до 5 мкм.
Осаждение аэрозоля in vitro
Принципиальная схема экспериментальной установки показана на рис. 3. В Handihaler ™ загружали 40 ± 4 мг порошка. В ноздри реплики была вставлена большая носовая канюля. Выход реплики был подключен к NGI с вакуумным насосом, который генерировал моделируемую скорость инспираторного потока (IFR). Чашки для сбора для стадий 1-8 были покрыты силиконом (Slipicone®, DC Products, Waverly, Australia), чтобы минимизировать отскок и повторный унос частиц.DFR и IFR регулировали с помощью расходомера (TSI Inc., Model 4040, Shoreview, MN, США). При DFR 20 л / мин для опорожнения полной капсулы требуется не менее 8 с. При 25 и 30 л / мин опустошение полной капсулы занимает 4 секунды. Длительное распыление проблематично, поскольку пациенты не могут непрерывно вдыхать более 4 секунд. Чтобы дисперсия была такой же короткой, как фаза вдоха человека, она была разделена на более мелкие интервалы. Распространение порошка небольшими «порциями» более практично для реального использования пациентом.Объем дисперсии на «взрыв» составлял 1 л. Длина «разрыва» была основана на том, насколько быстро капсула опорожнялась при заданной скорости потока. Таким образом, продолжительность каждого DFR составляла 3 × 3 с, 3 × 2,4 с и 2 × 2 с соответственно (например, 20 л / мин * 3 с = 1 л). Односторонний электромагнитный клапан с программируемым таймером (компонент RS, Сидней, Австралия) использовался для контроля продолжительности диспергирования.
Рис. 3
Принципиальная схема экспериментальной установки. Сжатый воздух использовался для распыления порошка из камеры Handihaler через носовую канюлю.Таймер использовался для контроля длины каждой дисперсии. Для втягивания порошка через копию и NGI
использовался вакуумный насос. DFR и IFR не зависели друг от друга, поскольку дыхание пациента не зависит от воздуха, выходящего из носовой канюли. Чтобы свести к минимуму потерю аэрозоля в зазоре между канюлей и копией, IFR был равен или выше, чем DFR. Случай, когда IFR меньше, чем DFR, не рассматривался, поскольку в ноздре-реплике может быть создано противодавление, которое может вызвать нежелательный обратный поток аэрозоля [11, 16].Кислородная маска для лица была добавлена к установке, чтобы уменьшить потери в окружающую среду. Фильтр (Bird Healthcare, Сидней, Австралия) был встроен в маску для улавливания аэрозолей, но все же позволял свободный поток воздуха, чтобы не мешать потоку IFR. У взрослых реалистичные значения носового потока воздуха находятся в диапазоне 15-40 л / мин [30,31,32]. Поскольку самый низкий эффективный DFR составлял 20 л / мин, наша самая низкая настройка IFR была установлена в соответствии с этим значением. Сорок литров в минуту — это самая высокая скорость вдоха.
После диспергирования порошка каждую часть реплики промывали деионизированной водой для сбора осажденного порошка.Также были промыты Handihaler ™, капсула и назальная канюля. Образцы, собранные из частей-аналогов, обрабатывали твердофазной экстракцией (Strata® C18-U или Sep-pak® C18) для удаления Tween® 80. Каждый картридж кондиционировали 6 мл метанола, а затем 6 мл деионизированной воды. В картридж загружали пятьсот микролитров раствора образца. Затем картридж промывали 500 мкл деионизированной воды, чтобы смыть оставшийся маннит с колонки. После удаления Tween® 80 образцы анализировали с помощью ВЭЖХ.
Критические показатели аэрозольных характеристик были рассчитаны с использованием следующих уравнений:
Здесь M replica и M NGI — масса, собранная в реплике и NGI, соответственно. M load — загруженная доза. M <5 мкм — масса частиц с D a <5 мкм, собранных из NGI.
Количественное определение маннита с помощью ВЭЖХ
Количественное определение маннита проводили с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ).Модель была LC-20 (Shimadzu, Япония). Используемая конфигурация включала насос LC-20AT, дегазатор DGU-20A, автоматический пробоотборник SIL-20A HT, детектор показателя преломления RID-10A, термостат колонок CTO-20A и программное обеспечение LCSolution. Температура в детекторе показателя преломления и термостате колонки была установлена на уровне 40 ° ° C и 85 ° ° C соответственно. Разделительная колонка и условия анализа показаны ниже (Таблица 2)
Таблица 2 Хроматографические условия для экспериментов
Калибровочные кривые для маннита были линейными в диапазоне концентраций 0.05–1,1 мг / мл (r 2 = 0,9999).
Статистический анализ
Мы использовали t-критерий Велча для статистического сравнения двух групп. Мы использовали односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) с уровнем достоверности 95% для выявления любых статистически значимых различий между более чем двумя группами. Для положительного анализа ANOVA использовали тест множественных сравнений Тьюки. Значение вероятности (значение p ) менее 0,05 считалось статистически значимым.
Кейт А. Лафферти, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины медицинского факультета Университета Темпл; Студент-медик, Директор Департамента неотложной медицины, Медицинский центр побережья Мексиканского залива
Кейт Лафферти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Пенсильвании
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Соавтор (ы)
Кейша Бономм, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Сент-Винсента
Раскрытие информации: Ничего не говорится.
Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины Врач-ординатор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка
Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, ординаторов скорой помощи «Ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс
Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дениз Серебриски, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Директор отделения легочной медицины, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби / Северный центральный госпиталь Бронкса; Директор Детского центра астмы и аллергии Якоби, Медицинский центр Якоби
Дениз Серебриски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Рэйчел Диллинджер Медицинский факультет Льюиса Каца при Университете Темпл
Раскрытие: Ничего не говорится.
Главный редактор
Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико
Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Благодарности
Майкл Р. Бай, доктор медицины Профессор клинической педиатрии, отделение легочной медицины, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач отделения детской легочной медицины, Детская больница Морган Стэнли, Нью-Йорк, пресвитерианская церковь, Медицинский центр Колумбийского университета
Майкл Р. Бай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Чарльз Каллахан, профессор DO , заместитель начальника клинической службы, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида
Чарльз Каллахан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американского торакального общества, Ассоциации военных хирургов США и Христианского медицинского и стоматологического общества
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна
Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-клинический доцент военной и неотложной медицины, Медицинский университет военной службы, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Заместитель директора Центра медицины катастроф и гуманитарной помощи
Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации телемедицины и Ассоциации военных хирургов США
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,
Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гарри Дж. Гетт, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, больница Темплского университета
Гарри Дж. Гетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Кейм, доктор медицины Старший научный советник, Офис директора, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний
Марк Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эмили Б. Назарян, доктор медицины Ассистент-профессор педиатрии, научный руководитель отделения интенсивной терапии детей, Детская больница Голизано в Стронге
Эмили Б. Назарян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гириш Д. Шарма, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Старший врач отделения педиатрии, директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Медицинский центр Университета Раш
Гириш Д. Шарма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Королевского колледжа врачей Ирландии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Джеймс Стивен Уокер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии и Американской остеопатической ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Какие лекарства используются при лечении травм от вдыхания дыма?
Автор
Кейт А. Лафферти, доктор медицины Адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины медицинского факультета Университета Темпл; Студент-медик, Директор Департамента неотложной медицины, Медицинский центр побережья Мексиканского залива
Кейт Лафферти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества Пенсильвании
Раскрытие информации: не подлежит разглашению.
Соавтор (ы)
Кейша Бономм, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Сент-Винсента
Раскрытие информации: Ничего не говорится.
Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины Врач-ординатор, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка
Клаудиа В. Мартинес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, ординаторов скорой помощи «Ассоциация
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Сейдж Винер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Директор медицинской токсикологии, отделение неотложной медицины, Госпитальный центр округа Кингс
Сейдж Винер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа медицинской токсикологии, Общества Academic Emergency Medicine
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дениз Серебриски, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Директор отделения легочной медицины, отделение педиатрии им. Льюиса М. Фрада, Медицинский центр Якоби / Северный центральный госпиталь Бронкса; Директор Детского центра астмы и аллергии Якоби, Медицинский центр Якоби
Дениз Серебриски, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское торакальное общество
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Рэйчел Диллинджер Медицинский факультет Льюиса Каца при Университете Темпл
Раскрытие: Ничего не говорится.
Главный редактор
Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Центр медицинских наук Университета Нью-Мексико
Джо Алкок, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины
Раскрытие информации: Нечего раскрывать.
Благодарности
Майкл Р. Бай, доктор медицины Профессор клинической педиатрии, отделение легочной медицины, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета; Лечащий врач отделения детской легочной медицины, Детская больница Морган Стэнли, Нью-Йорк, пресвитерианская церковь, Медицинский центр Колумбийского университета
Майкл Р. Бай, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей и Американского торакального общества
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Чарльз Каллахан, профессор DO , заместитель начальника клинической службы, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида
Чарльз Каллахан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа педиатров-остеопатов, Американского торакального общества, Ассоциации военных хирургов США и Христианского медицинского и стоматологического общества
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна
Хайди Коннолли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского торакального общества и Общества интенсивной терапии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP Адъюнкт-клинический доцент военной и неотложной медицины, Медицинский университет военной службы, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Заместитель директора Центра медицины катастроф и гуманитарной помощи
Роберт Дж. Дарлинг, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации телемедицины и Ассоциации военных хирургов США
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,
Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гарри Дж. Гетт, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, больница Темплского университета
Гарри Дж. Гетт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Марк Кейм, доктор медицины Старший научный советник, Офис директора, Национальный центр гигиены окружающей среды, Центры по контролю и профилактике заболеваний
Марк Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эмили Б. Назарян, доктор медицины Ассистент-профессор педиатрии, научный руководитель отделения интенсивной терапии детей, Детская больница Голизано в Стронге
Эмили Б. Назарян, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Гириш Д. Шарма, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский колледж Раша; Старший врач отделения педиатрии, директор отделения детской пульмонологии и центра кистозного фиброза Rush, Медицинский центр Университета Раш
Гириш Д. Шарма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Королевского колледжа врачей Ирландии
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Джеймс Стивен Уокер, DO, MS Клинический профессор хирургии, Департамент хирургии, Медицинский колледж Университета Оклахомы
Джеймс Стивен Уокер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей неотложной помощи остеопатии и Американской остеопатической ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Кислород — это газ, который необходим вашему организму для правильной работы. Вашим клеткам нужен кислород для выработки энергии. Ваши легкие поглощают кислород из воздуха, которым вы дышите. Кислород попадает в кровь из легких и попадает в органы и ткани тела.
Из-за определенных заболеваний уровень кислорода в крови может быть слишком низким. Низкий уровень кислорода в крови может вызывать у вас одышку, усталость или замешательство. Это также может повредить ваше тело. Кислородная терапия может помочь вам получить больше кислорода.
Что такое кислородная терапия?
Кислородная терапия — это процедура, которая обеспечивает дополнительный кислород для дыхания. Ее также называют дополнительным кислородом. Его можно приобрести только по рецепту вашего врача. Вы можете получить его в больнице, другом медицинском учреждении или дома.Некоторым людям это нужно только на короткий период времени. Другим потребуется длительная кислородная терапия.
Есть разные типы устройств, которые могут дать вам кислород. Некоторые используют баллоны с жидким или газообразным кислородом. Другие используют кислородный концентратор, который вытягивает кислород из воздуха. Кислород будет поступать через носовую трубку (канюлю), маску или палатку. Дополнительный кислород вдыхается вместе с обычным воздухом.
Есть переносные варианты баллонов и концентраторов кислорода. Они могут облегчить вам перемещение во время терапии.
Кому нужна кислородная терапия?
Вам может потребоваться кислородная терапия, если у вас есть состояние, вызывающее низкий уровень кислорода в крови, например
Каковы риски кислородной терапии?
Кислородная терапия в целом безопасна, но может вызывать побочные эффекты. К ним относятся сухой или кровавый нос, усталость и утренние головные боли.
Кислород создает опасность возгорания, поэтому никогда не курите и не используйте легковоспламеняющиеся материалы при использовании кислорода. Если вы используете кислородные баллоны, убедитесь, что ваш баллон закреплен и стоит в вертикальном положении.Если он упадет и треснет или отломится верх, танк может взлететь, как ракета.
Что такое гипербарическая оксигенотерапия?
Гипербарическая оксигенотерапия (ГБО) — это другой вид кислородной терапии. Он включает вдыхание кислорода в герметичной камере или трубке. Это позволяет вашим легким собирать в три раза больше кислорода, чем вы могли бы получить, вдыхая кислород при нормальном давлении воздуха. Дополнительный кислород перемещается через кровь к органам и тканям тела. HBOT используется для лечения некоторых серьезных ран, ожогов, травм и инфекций.Он также лечит воздушную или газовую эмболию (пузырьки воздуха в кровотоке), декомпрессионную болезнь у дайверов и отравление угарным газом.
Все проститутки Казани, шлюхи, феи и индивидуалки для досуга — intim116.net
Люблю мужчин, нежных, страстных, сильных.. Похотливая молоденькая озорница с внешностью порно модели. Я превращу в пылкого и неистового любовника…
+7 (986) 926-00-59
Любой район
Возраст: 19
Вес: 47
Рост: 162
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:20 000
Очаровательная шикарная красотка Зажигательная, страстная, нежная Утончённая фигурка, сладкая и вкусная киска🤤 Приглашаю тебя в гости для…
+7 (969) 719-49-00
Советский
Возраст: 22
Вес: 52
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Для любителей и ценителей женской красоты и ласки😘 Я сладенькое пироженко от которого ты не оторвешься🍭🍭🤤 Приглашаю к себе в кондитерскую Море…
+7 (969) 719-81-17
Советский
Возраст: 27
Вес: 56
Рост: 163
Грудь: 4
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Создана творить чудеса не только в твоих фантазиях но и наяву😋🌶🌶 Я твой гарячий глинтвейн в плохую погоду🔥🔥🔥🔥 Согрею тебя губами и телом💕💕…
+7 (969) 719-49-07
Советский
Возраст: 24
Вес: 52
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:—
Горячая штучка приглашает к себе в гости🔥 Я очень хочу чтобы ты увидел какое волшебство Я умею творить в постели Я хочу почувствовать тебя прямо…
+7 (969) 719-80-81
Советский
Возраст: 25
Вес: 56
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:—
Яркая и эффектная девушка с натуральными формами и ухоженным телом🍓🍓🍓 Подарю тебе незабываемые минуты удовольствия🌶🔥🌶🔥🌶 Устал от рутины, которая…
+7 (969) 719-81-24
Советский
Возраст: 23
Вес: 50
Рост: 172
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Для тебя стану не просто очередной девочкой а настоящей учительницей и гуруинтимных утех😊 Знаю лучшие позы камасутры для нежного проникновения в…
+7 (969) 719-81-16
Советский
Возраст: 25
Вес: 55
Рост: 173
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Сочная девочка, жажду неистового релакса) Ласковая и очень нежная ) жду тебя на незабываемый Релакс)😘 продолжение обязательно будет) звони ) ты точно…
+7 (917) 934-74-58
Ново-Савиновский
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:12 000
У Вас были тяжёлые трудовые будни🤯🤕Тогда Вам точно к Нам!!!🏃♂У Нас Вы получите не забываемый отдых🤗девушки Казани окунут Вас в бурю эмоций🥰😇снимут…
+7 (965) 586-13-43
Ново-Савиновский
Возраст: 21
Вес: 65
Рост: 158
Грудь: 3
1 час:1 000
2 часа:2 000
Ночь:10 000
Приглашу в гости хорошего мужчину. Ласковая девочка, с красивой стройной фигурой, упругой гладкой кожей. Фото мои, домашние! Диспетчеров нет, на…
+7 (962) 565-49-29
Любой район
Возраст: 25
Вес: 50
Рост: 165
Грудь: 1
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:20 000
Экспресс программа
Яркая молодая блондиночка, приглашу к себе в гости ) . Игривая и всегда в прекрасном настроении . Не стесняйся рассказать мне о самых тайных своих…
+7 (965) 613-88-62
Советский
Возраст: 25
Вес: 57
Рост: 166
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:12 000
Нежная,красивая,страстная куколка,готова исполнить любой твой каприз…….. Я очень тонко чувствую мужское тело и душу……… Жду тебя, мой самый…
+7 (927) 485-66-34
Ново-Савиновский
Возраст: 22
Вес: 55
Рост: 163
Грудь: 3
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:14 000
РАБОТАЮ БЕЗ ПРЕДОПЛАТЫ🥰Жду тебя в гости.. Работаю индивидуально,но при желание может приехать подруга. Нежная и коварная одновременно,можешь выбрать…
+7 (937) 596-71-03
Авиастроительный
Возраст: 24
Вес: 59
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:13 000
Легкая в общении, улыбчивая и сладкая красавица развратница, опытная и откровенная, без тараканов в голове и короны на ней, встречаюсь в своё…
+7 (965) 614-45-90
Московский
Возраст: 25
Вес: 56
Рост: 164
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Мой дорогой ,я жду именно тебя и предоставлю весь спектр эротических наслаждений. Не отказывай себе в удовольствии посетить постель такой шикарной…
+7 (927) 671-16-85
Московский
Возраст: 26
Вес: 55
Рост: 163
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:5 000
Ночь:15 000
ДОСТАВЛЮ ТЕБЕ МАССУ УДОВОЛЬСТВИЙ!БЕЗ ПРЕДОПЛАТЫ И ПЕРЕВОДОВ!ВСЁ ДЛЯ ТЕБЯ!ФОТО МОИ!!СТРАСТНАЯ И КРАСИВАЯ СЕКСИ!ЖДУ ТЕБЯ!У МЕНЯ МНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЙ ДЛЯ…
+7 (962) 558-09-93
Ново-Савиновский
Возраст: 22
Вес: 53
Рост: 158
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Хочешь нежных прикосновений, снять усталость и осуществить развратные фантазии? Приезжай… наша встреча станет просто незабываемой! Ухоженная,…
+7 (937) 294-78-12
Ново-Савиновский
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Яркая, милая, воспитанная и сексуальная блондинка, помогу скрасить одинокие серые будни!)) Наша встреча может быть чувственной и душевной, а может…
+7 (962) 558-09-93
Ново-Савиновский
Возраст: 26
Вес: 57
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:13 000
Сексуальная и раскрепощенная молодая ухоженная блондинка. Если ты жаждишь испытать самое истинное удовольствие, то я это то что тебе нужно, и даже…
+7 (937) 596-71-03
Авиастроительный
Возраст: 25
Вес: 57
Рост: 165
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:14 000
Уважаю частную жизнь — наша встреча будет нашей тайной! Список моих достоинств можно продолжать долго. Но главные мои качества ты не сможешь…
+7 (967) 374-79-35
Ново-Савиновский
Возраст: 25
Вес: 58
Рост: 166
Грудь: 3
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:14 000
Шальная императрица с неуёмным либидо )) Да-да, творю пожар, не зажигая спичек… Простыни плавятся… Ведь.. я острая как чили, Сладкая как мёд…
+7 (967) 374-79-35
Ново-Савиновский
Возраст: 26
Вес: 62
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Сижу грустная и жду твоего звонка! Красивая, сексуальная девушка с нетерпением ждет встречи с приятным, уверенным в себе мужчиной. Если ты устал от…
+7 (917) 908-27-90
Советский
Возраст: 26
Вес: 60
Рост: 166
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Надоели деревянные и совершенно не ласковые проститутки?! Мое тело — сплошная эрогенная зона. Я возбуждаюсь от взглядов и прикосновений. Хочешь…
+7 (937) 596-71-03
Московский
Возраст: 26
Вес: 59
Рост: 166
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:4 000
Ночь:14 000
Жду в гости приятного и щедрого мужчину😘 О себе: жгучая, худая, страстная. Готова исполнять любые твои прихоти. Со мной однозначно не заскучаешь❤️…
+7 (986) 903-05-99
Любой район
Возраст: 23
Вес: 75
Рост: 170
Грудь: 4
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Шикарная девочка, гостья города в Казани впервые! Принимаю индивидуально в уютной квартире на берегу Казанки! К каждому гостю особый подход, мне…
+7 (906) 113-67-93
Вахитовский
Возраст: 24
Вес: 58
Рост: 173
Грудь: 4
1 час:7 000
2 часа:14 000
Ночь:40 000
Экспресс программа
Роскошная брюнетка с восхитительный попкой и упругой грудью. В Казани ненадолго всего на пару недель! Когда ещё вернусь не знаю, поэтому жду в гости…
+7 (987) 213-27-42
Ново-Савиновский
Возраст: 23
Вес: 50
Рост: 165
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:30 000
Экспресс программа
Роскошная брюнетка с восхитительный попкой и упругой грудью. В Казани ненадолго всего на пару недель! Когда ещё вернусь не знаю, поэтому жду в гости…
+7 (987) 213-27-42
Ново-Савиновский
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 160
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:30 000
Экспресс программа
Я красивая,стройная,раскрепощенная девушка жду приглашения гости!!! звоните и мы все обсудим,есть красивая подружка…
+7 (962) 566-67-27
Любой район
Возраст: 23
Вес: 168
Рост: 55
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Дорогие мужчины сексуальная леди ждёт тебя в гости, чтоб ставить тебе максимум удовольствия. Обожаю наблюдать удивление и восторг в глазах мужчины….
+7 (937) 617-03-87
Советский
Возраст: 27
Вес: 56
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Зажигательная,нежная,страстная!!! Подарю любовь и ласку, море позитива, и незабываемые минуты блаженства… Ты сможешь реализовать все самые…
+7 (927) 485-66-34
Ново-Савиновский
Возраст: 25
Вес: 55
Рост: 166
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Качественный секс в Казани обеспечат наши прекрасные проститутки с необременёнными моральными принципами. Сексуальные, свободные и очень доступные феи окажут вам секс услуги, которые вы никогда не забудете! В наличие, как молоденькие соблазнительницы, так и умудрённые опытом жрицы любви, что сведут с ума даже самого искушённого мужчину.
Все проститутки Казани следят за собой и всегда в полной боевой готовности к интиму. Они упруги, ароматны и в дорогом белье, готовы выехать по первому вашему звонку. Десант из красивых и отвязанных шлюшек высадится туда, куда вам нужно. Индивидуалки Казани могут зажечь и запомниться: все они гибкие, ухоженные и очень раскованные. Табу в сексе нет, есть только ваши пожелания и податливые тела похотливых шлюх. Эти крошки делают все за деньги, а если хорошо им заплатить, то они сделают все, чтобы довести тебя до сильнейшего глубокого оргазма!
Анкеты индивидуалок на сайте интим досуга максимально подробные. Девушки не только показывают свои шикарные тела, но и описывают виды услуг. Читайте внимательно: некоторые шлюхи наотрез отказываются делать определенные услуги. Но это большая редкость, в большинстве своём проститутки в Казани сделают все за доплату сверх тарифа.
Все что будет происходить в спальне там и останется. Индивидуалки Казани умеют хранить тайны, а посетить их можно анонимно или под вымышленным именем. Все для того, чтобы вы расслабились и отлично провели досуг! Звоните уже сейчас.
На сайте КС опубликована статья со словом «шлюха» и критикой в адрес судьи Арановского
На официальном сайте Конституционного суда (КС) в разделе «КС РФ в прессе» размещена колонка, ранее опубликованная на сайте «Царьград ТВ». В тексте содержится обсценная лексика, а также критика в адрес судьи КС Константина Арановского и противников заключения КС на поправки к Конституции, предложенные президентом. В 23:15 эта публикация была удалена с сайта КС.
В тексте заместитель главного редактора «Царьград ТВ» Михаил Смолин заявляет, что оппоненты решения КС находятся «в стадии прогрессирующей во времени и пространстве поголовной эпидемии полуобразованщины», которую он также называет «умственным коронавирусом». Автор также задается вопросом: «Если тебе не нравится чье-либо решение — всегда ли его принимала шлюха?»
По его словам, «политические шлюхи» заседают «в виртуальной реальности своих ютубов и блогов». Господин Смолин оправдывает решение КС в первую очередь тем, что суд может руководствоваться только правом, а не политическими воззрениями.
При этом Михаил Смолин критикует судью КС Константина Арановского за то, что тот не участвовал в рассмотрении поправок по причине болезни. Автор материала заявляет: «Хотя судья Арановский своим внезапным недомоганием все же, видимо, высказал свое политическое «не могу молчать, так заболею»».
В конце своего текста автор призывает вернуться к Своду основных законов Российской империи 1906 года, где говорится, что глава России может исповедовать только православную веру.
Напомним, что 16 марта Конституционный суд РФ опубликовал заключение на президентский законопроект, вносящий изменение в Конституцию РФ. Согласно мнению судей, он не противоречит положениям 1, 2 и 9 Основного закона страны. Напомним, что закон ограничивает время пребывания одного человека на должности президента «двумя сроками», но при этом предоставляет Владимиру Путину возможность избираться в 2024 году на новый, пятый по счету срок.
Андрей Винокуров
Проститутки Москвы — от элитных индивидуалок до дешевых шлюх
Рядом с девочкой по вызову, вы не будете ублажать, и трудиться над ее телом, а наоборот, она будет ласкать вас. Дива покроет вас горячими поцелуями, заденет эрогенные зоны, наполнит приятным возбуждением.
В чем же преимущества проституток? Во-первых, доступность. Вам не обязательно ходить по улицам, клубам и ресторанам, чтобы подобрать пару на ночь (и это при условии если найдете, то она согласится сразу на близость), проще в интернете выбрать анкету по-душе. Во-вторых, изобилие предложений. Сегодня вы можете провести время с блондинкой, завтра с брюнеткой, а послезавтра вообще с рыжеволосой бестией. Ко всему: куртизанки ухоженные, они предлагают свободную любовь, не нужно выстраивать отношения, дарить подарки, ухаживать – для вас это связь абсолютно без каких-либо обязательств.
Вы клиент, который заплатил деньги, а значит, заслуживаете максимальное ублажение. Так как шлюхи, вас не ублажит никакая другая женщина, ведь у профессионалок есть практические навыки и опыт. Насладиться вы можете не только классикой, но и:
Анулингусом;
Садо-мазо;
Ролевыми играми;
Копро;
Глубоким МБР;
Кунилингусом;
Эротическим массажем;
Групповым с подружками;
Стриптизом;
Золотым дождем.
Девушки используют игрушки для взрослых, позволят окончание в рот, все услуги оказываются на профессиональном уровне и имеют приемлемую цену.
Москва – не просто Столица, это огромный мегаполис! Для того чтобы ежедневно придерживаться ритма, необходимо быть в хорошей форме, а лучше чем секс, ничего не тонизирует и не восстанавливает. Труженицы постели обслуживают во всех районах, принимая у себя или на выезде. Вы можете заказать себе индивидуалку с апартаментами возле определенной станции метро, офиса или напротив, на другом конце города.
Потребность в регулярной половой жизни сохраняется вне зависимости от финансового благополучия человека, а благодаря порталу вы сможете снять, как дешевых шлюх, так и элитных нимфеток. Качество работы ночных фей не зависит от стоимости, ведь все они любят интим.
Недорогие бляди, молодые, зрелые – доступны круглосуточно. Представительницы древнейшей профессии погрузят в экстаз и доведут до настоящего, сладостного и многократного оргазма. Хотите пройти через эти ощущения? Снимайте богиню на сайте для самого яркого и незабываемого досуга, как на дому, так и на нейтральной территории.
Проститутки Челябинска, индивидуалки и шлюхи для досуга — intim74.net
Привет, котики. Я не местная, приехала в ваш город на заработки, расчитываю на встречи с приличным щедрым мужчиной, в ответ же готова предоставить…
+7 (904) 971-67-41
Центральный
Возраст: 25
Вес: 56
Рост: 169
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:30 000
Экспресс программа
Я дикая кошка, поиграй со мной немножко💦💦 Люблю секс, как никто другой! Делаю шикарный минет который не оставит тебя равнодушным! Я жду тебя в…
+7 (904) 305-05-38
Любой район
Возраст: 22
Вес: 49
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
У меня много допов ) а самое главное , я реальна ) Есть час все включено 4500 ( с анальчиком ) Звони !! Квартира двух комнатная , если нужно могу…
+7 (951) 453-99-48
Центральный
Возраст: 22
Вес: 47
Рост: 162
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:16 000
Экспресс программа
Все включено!!!!! мои все -дырочки всегда на готове и жаждут именно тебя -мой тигр!!!!Хорошая озорная развратница!Я польщена, ведь из тысячи девушек…
+7 (951) 453-99-26
Курчатовский
Возраст: 23
Вес: 59
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:5 000
Ночь:17 000
Слушай, тебе не надоело чувствовать разочарование после встреч, несоответствие фоток в анкете, безразличие к процессу и самой встрече, отсутсвия…
+7 (951) 454-04-28
Курчатовский
Возраст: 21
Вес: 52
Рост: 169
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:19 000
Прекрасная опытная и аппетитная Леди приглашает мужнину развлечься душой и телом! Мне нравится ублажать мужчин… Мои умения доводят до оргазма и…
+7 (992) 349-64-42
Центральный
Возраст: 20
Вес: 49
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:4 000
Ночь:—
Я знаю, как подарить мужчине неповторимый отдых и наслаждение, ласку и страсть и с удовольствием приеду к вам в гости !Есть мини бар. С парковкой…
видео
+7 (982) 321-30-47
Калининский
Возраст: 22
Вес: 53
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:18 000
Лучший отдых от красивой , опытной, эффектной , яркой , экспрессивной ! ЛУЧШИЙ СЕРВИС! ЧИСТОТА , СВЕЖЕСТЬ, ЧИСТЫЕ ПОЛОТЕНЦА, ДОРОГИЕ ГЕЛИ ,ВКУСНЫЙ…
+7 (982) 102-53-89
Советский
Возраст: 21
Вес: 47
Рост: 166
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Я самая развратная и похотливая Анжела💦💦💦 Жду тебя в гости! Люблю делать минет, предпочитаю секс в попку и в киску! Хочу чтобы ты приехал и…
+7 (951) 462-37-84
Центральный
Возраст: 23
Вес: 52
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:15 000
Дорогие мужчины , в вашем городе не надолго! На звонки отвечаю сама, смс не читаю. Молодая, стройная , очень раскрепощённая и готова на всё)) С…
+7 (922) 715-08-41
Центральный
Возраст: 20
Вес: 51
Рост: 170
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Добро пожаловать ко мне в гости!😍 Живу одна! 🥰Фото все мои! 😇Приезжаю в гости БЕЗ ПРЕДОПЛАТЫ! С тебя только такси по безналу❤️ Стройная, красивая,…
+7 (969) 777-39-34
Любой район
Возраст: 18
Вес: 49
Рост: 162
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:5 000
Ночь:—
ЛЮБЛЮ ЦЕЛОВАТЬ ПИСЕЧКИ И ЗАГЛАТЫВАТЬ У СЕБЯ НА КВАРТИРЕ!!! Люблю секс во всех во всех его проявлениях ,орально анально решать тебе ! Хочешь…
+7 (961) 784-62-21
Любой район
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 165
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:13 000
Стану таинственным желанием твоих похотей грязного секса!!! Люблю сосать! В попку, в киску! Люблю когда ты кончаешь мне в ротик💦💦💦 Сделаешь куни…
+7 (963) 085-80-27
Любой район
Возраст: 23
Вес: 52
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:13 000
Экспресс программа
Когда я думаю, как ты меня подчиняешь себе,то я завожусь с пол-оборота, и мои трусики совсем мокрые. Я заставлю тебя стонать и кричать от…
+7 (951) 790-51-74
Любой район
Возраст: 21
Вес: 53
Рост: 166
Грудь: 2
1 час:1 400
2 часа:2 800
Ночь:14 000
Согласна на все! Люблю долго, жестоко и глубоко. От меня не уйти неудовлетворенным.Мечтаю о том, как мой язык коснется каждого сантиметра твоего…
+7 (902) 608-74-24
Любой район
Возраст: 20
Вес: 56
Рост: 171
Грудь: 3
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Маньячка в сексе,люблю долго и страстно. Делаю королевский минет так что высказываю все до последней капли,звони приезжай и убедись в этом сам….
+7 (965) 854-66-90
Любой район
Возраст: 21
Вес: 54
Рост: 172
Грудь: 2
1 час:1 300
2 часа:2 600
Ночь:10 000
Я побалую виртуозным минетиком и смогу возбудить ослепительным стриптизом ,а потом горячо приму твоего друга во все свои тугие дырочки,хочу быть…
+7 (908) 043-82-73
Любой район
Возраст: 21
Вес: 54
Рост: 169
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:11 000
Я превращу твои скромные мечты в сладкую, изнемогающую от желания реальность. Я сделаю все, что ты захочешь, как захочешь и где захочешь. Я раскрою…
+7 (902) 601-79-35
Любой район
Возраст: 20
Вес: 55
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:1 400
2 часа:2 800
Ночь:12 000
Приветик, я Лола!!! Живу в шикарных апартаментах и жду тебя в гости мой тигр🔥💦 Люблю необыкновенный секс! В киску, анал! Делаю королевский минет…
+7 (904) 935-73-76
Любой район
Возраст: 22
Вес: 52
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:6 000
Ночь:15 000
Без предоплаты . Жду в гости милый мой Люблю глубокий минет ) 100%секс , а не спа и прочая чушь Принимаю почти в центре . На телефон отвечаю…
+7 (952) 523-45-39
Любой район
Возраст: 19
Вес: 50
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:16 000
Стройная сексуальная моделька, умею доставлять удовольствие на высшем уровне….
+7 (908) 938-21-84
Центральный
Возраст: 22
Вес: 54
Рост: 175
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:—
Каждодневная влажная уборка квартиры , профессиональными средствами ! Кондиционер !!! Фото мои 100%.Не салон! Звони, и обещаю, ты не будешь…
+7 (908) 093-35-40
Советский
Возраст: 19
Вес: 52
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:5 000
Ночь:—
Проведи своим членом сверху вниз, начиная с губ, между груди и спускаясь в мою влажную киску! Люблю сосать, делаю королевский глубокий минет!…
+7 (951) 773-39-67
Любой район
Возраст: 25
Вес: 49
Рост: 171
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:15 000
Молодая, гибкая, красивая)Приглашаю доброго и порядочного мужчину. Встречу наедине гарантирую!Все фото мои и полностью соответствуют!!! Приходи ко…
+7 (963) 079-13-08
Любой район
Возраст: 18
Вес: 55
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Я очень люблю испытывать новые ощущения в жизни. Я очень теплая и чувственная девушка, которая заставит окружающих чувствовать себя на седьмом небе…
+7 (963) 155-03-44
Центральный
Возраст: 21
Вес: 51
Рост: 169
Грудь: 4
1 час:3 000
2 часа:5 000
Ночь:20 000
Экспресс программа
Сладкий, жду тебя в гости))) Мы отлично проведем время! Я сделаю все что есть в твоих фантазиях. Я открыта для новых ощущений именно с тобой! Звони,…
+7 (902) 865-19-87
Центральный
Возраст: 21
Вес: 47
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Попробуй со мной элитный релакс, я очень люблю мужские руки, ласки и страстные объятия)) Мне очень не хватает твоего внимания, жду в гости в любое…
+7 (963) 473-43-78
Центральный
Возраст: 20
Вес: 45
Рост: 173
Грудь: 2
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:20 000
🌹🌹САМАЯ ЛУЧШАЯ ДЕВОЧКА В ГОРОДЕ🌹🌹Действующая модель! Шикарная, стройная малышка с хорошими манерами😍😍😍Для тех, кто давно хотел воплотить свои…
видео
+7 (919) 314-68-04
Калининский
Возраст: 24
Вес: 53
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:4 000
2 часа:7 000
Ночь:—
Привет я Маша!!! Безумно люблю куни в чулках, люблю сосать💦💦💦 Чтобы ты обкончал мой ротик💦 Делаю госпожу, тебе понравится 😍😍 Жду тебя в гости…
+7 (951) 790-54-76
Любой район
Возраст: 22
Вес: 49
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Этот воздух пахнет сексом Звезды – капельки в ночи! Будь свободна и прелестна, И кричи в ответ, кричи! Я сойду с ума, наверно, Я взлетаю над…
+7 (951) 773-41-56
Центральный
Возраст: 22
Вес: 49
Рост: 169
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:10 000
Секс любят все люди без исключения – молодые и старые, красивые и не очень, успешные и самые обычные. Поэтому жрицы любви для Челябинска важны ничуть не меньше бизнес-центров, новых дорог и надежных банков.
Не каждый мужчина готов к серьезным отношениям, не каждый согласен всю жизнь довольствоваться одной женщиной, не каждый хочет уламывать любимую на умопомрачительные эксперименты. Вы из таких? Тогда для вас – анкеты лучших проституток Челябинска!
Анкеты девушек на нашем сайте делятся на два типа:
проституток из агентства,
индивидуалок.
Хотите получить профессиональные интим услуги – заказывайте салонный эскорт, мечтаете о фанатке страстного секса с незнакомцем – снимайте очаровательную индивидуалку, ищущую приключений.
Какие услуги оказывают проститутки Челябинска?
Никаких ограничений, никаких запретов, никаких отказов! Любые фантазии обязательно найдут свое воплощение в лице прекрасной девушки, которая с радостью исполнит все прихоти того, кто готов платить. Вам не придется уговаривать подругу на ночь, потому что любая проститутка Челябинска точно знает: желание клиента – закон.
Выбирайте то, что всегда хотели получить:
классический секс с умелой партнершей,
анальный секс для незабываемых ощущений,
качественный минет,
быстрая, но яркая встреча в вашей машине,
лесби-шоу, в котором участвует лучшие шлюхи города,
кудесниц с целым чемоданчиком разнообразных игрушек,
красивый стриптиз,
экстрим для тех, кто уже все испробовал,
секс знакомства для регулярных свиданий.
Кстати, некоторые индивидуалки позволяют гостю снять фото и видео на память о вашем рандеву.
Безопасно ли пользоваться услугами индивидуалок Челябинска?
Вокруг девушек по вызову очень много слухов. Кто-то боится, что фото в анкете не соответствует реальности, кто-то волнуется за чистоту спутницы на вечер, кому-то не по душе ехать домой к незнакомке, где может случиться все, что угодно.
Не переживайте! Снять кого-нибудь в баре или клубе опаснее, чем заказать шлюху. Все девушки на нашем сайте – проверенные индивидуалки, которые заботятся о своем здоровье, умеют общаться с клиентами, готовы приехать к вам домой, в гостиницу или сауну без лишних вопросов.
Проститутки Хабаровска, индивидуалки и шлюхи — Dosug27.org
Приятная во всех смылах высокая шатенка ждет в гости порядочного и благородного мужчину.Помогу расслабиться и получить максимум удовольствия от этой…
+7 (964) 453-81-53
Центральный
Возраст: 39
Вес: 63
Рост: 173
Грудь: 3
1 час:4 000
2 часа:9 000
Ночь:—
ФОТО МОИ 1000%… ЛЕГКО УЗНАВАЕМА ПРИ ВСТРЕЧЕ… ПРИНИМАЮ У СЕБЯ… Никаких бональностей и стереотипов, всё достойно и развратно!!!!
+7 (909) 841-02-05
Выезд
Возраст: 29
Вес: 55
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:—
Ночь:—
Очень жаркая львица ждёт своего льва
+7 (962) 583-06-62
Выезд
Возраст: 19
Вес: 41
Рост: 160
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:17 000
ЧЕМ Я ОТЛИЧАЮСЬ ОТ ДРУГИХ-ВСЕМ!!!!! ТОЛЬКО У МЕНЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД К КАЖДОМУ КЛИЕНТУ,ИДЕАЛЬНО ЧИСТАЯ КВАРТИРА,ПОЛОТЕНЦА И БЕЛЬЕ,КАЖДЫЙ ДЕНЬ…
+7 (984) 291-91-10
Выезд
Возраст: 18
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:18 000
💞💞 ЗДРАВСТВУЙТЕ💞💞думаю что Вы открыли правильное обьявление тут я очень не часто, т.к это не основное мое занятие. С выбором претендента довольно…
+7 (962) 150-36-34
Центральный
Возраст: 18
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:—
Ночь:—
ФОТО СВОЁ Здравствуйте, меня зовут Александра. Встречусь по взаимной симпатии с адекватным и щедрым мужчиной.легко узнаваема при встрече. Все…
+7 (909) 872-84-27
Выезд
Возраст: 23
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:—
Ночь:—
ФОТО МОЕ, реальные на 1000000% и БЕЗ РЕТУШИ!!! Индивидуалка!!! Сама, без подруг!!! Занимаюсь активно спортом, слежу за здоровьем! Всегда красива и…
+7 (984) 293-69-75
Выезд
Возраст: 18
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:5 000
2 часа:—
Ночь:—
Дорогие мужчины !приветствую вас !!! Приглашаю к себя настоящий добрых, порядочных мужчин)))) Если ты ценитель женской красоты и шикарной груди ,то…
+7 (902) 065-70-62
Центральный
Возраст: 22
Вес: 53
Рост: 164
Грудь: 2
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:35 000
Милая, нежная, опытная леди примитив вас у себя и окунёмся в мир страсти и разврата. Ощутишь приятный минет и страстный секс, буду нежной и ласковой…
+7 (914) 162-63-71
Центральный
Возраст: 30
Вес: 60
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:16 000
Экспресс программа
Дорогие мои мужчины, если вы хотите получить незабываемые ощущения и остаться довольны хорошим сексом и отличной компанией тогда вы просто обязаны…
+7 (962) 500-66-59
Выезд
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 175
Грудь: 4
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Прилежная девушка готовая на многое . Зайка мой, ты почувствуешь себя со мной любимым))) Приласкаю утешу😘и ещё что нибудь )
+7 (909) 822-86-96
Выезд
Возраст: 21
Вес: 50
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:15 000
Дорогие мужчины приветствую вас!!!я снова вернулась в ваш город ,не на долго😘приглашаю к себе хороших ,порядочных мужчин 😉 провести не забываемо…
видео
+7 (984) 146-92-78
Центральный
Возраст: 25
Вес: 55
Рост: 175
Грудь: 2
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:30 000
Для вас оставила ВИДЕО!!ЭТО ТОЧНО Я ,ЗАГЛЯНИ УБЕДИСЬ 😉💁🏼♀️Приветствую вас дорогие мужчины!! Приглашаю в гости добрых порядочных мужчин!!! О себе :…
+7 (962) 113-31-62
Центральный
Возраст: 23
Вес: 58
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:35 000
Приглашу к себе приятно провести время… Фото из личного архива… ВСТРЕЧАЮ ЛИЧНО, ЛЕГКО УЗНАВАЕМА ПРИ ВСТРЕЧЕ….
+7 (909) 841-02-05
Выезд
Возраст: 29
Вес: 55
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:—
Ночь:—
Приглашу в гости щедрого мужчину) цена актуальна после 20:00 уточняйте. Стройная, симпатичная блондиночка скрасит твоё одиночество и снимет стресс…
+7 (962) 676-23-30
Центральный
Возраст: 21
Вес: 50
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:7 000
Ночь:18 000
Экспресс программа
Я В ЦЕНТРЕ!!! НЕ ТЕРЯЙ ВОЗМОЖНОСТЬ. Миниатюрная сексуальная брюнеточка приглашает расслабиться и раствориться в удовольствии. Я буду ярким…
+7 (914) 313-43-83
Центральный
Возраст: 31
Вес: 52
Рост: 154
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:—
Ночь:17 000
Экспресс программа
Молодая сексуальная симпатичная девушка ждёт тебя в гости для сексуальных развлечений. Хочу что бы ты большим, упругим вошёл в мою маленькую…
+7 (984) 298-39-04
Центральный
Возраст: 23
Вес: 50
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:30 000
Фото мои!!!!Шикарная попка🍑,великолепная грудь 💋 стройные ножки,идеальная фигура!!!!приглашу к себе!!!!!Все это может быть только твоим)) Мой…
+7 (962) 150-36-34
Выезд
Возраст: 18
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:—
Ночь:—
ШИКАРНАЯ ВЗРОСЛАЯ УХОЖЕННАЯ ЭТО ТОЧНО Я💯🍒🍒🍒🍒🍒Приветик Зайка если ты то читаешь знай: 1-только у меня здесь настоящие фото которые ты сможешь сверить…
+7 (914) 206-48-44
Выезд
Возраст: 32
Вес: 48
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:—
Ночь:—
😍 Массаж тайских любовниц 😍 * Секса нет… Куни тоже…В рабыню и госпожу не играю… * Читаем внимательно анкету, а потом пишем на ВАТСАП, на…
видео
+7 (924) 216-91-24
Железнодорожный
Возраст: 35
Вес: 48
Рост: 160
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:5 000
Ночь:—
Очень люблю куни❗️❗️❗️ Мбр с дополнительной оплатой ♥️ Щедрые мужчины , жду вас в гости ! 🍓 ♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️♠️…
+7 (909) 876-10-48
Центральный
Возраст: 25
Вес: 60
Рост: 150
Грудь: 5
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:20 000
Приглашаю в гости на минет без презерватива с окончанием в ротик за 1500 🔥🔥🔥 Мой шикарный минет ты будешь вспоминать днем и ночью.🤤 Мои ласки…
+7 (909) 801-46-16
Центральный
Возраст: 22
Вес: 87
Рост: 165
Грудь: 4
1 час:—
2 часа:—
Ночь:—
Привет! Я новенькая) Готова подарить тебе всю ласку, нежность и страсть 💞 Работаю как с классикой, так и делаю просто МБР. Минет без презерватива…
+7 (962) 223-31-52
Выезд
Возраст: 18
Вес: 48
Рост: 158
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:—
Ночь:—
⚤ Поделюсь Гормоном 🌈 С҉ Ч҉ А҉ С҉ Т҉ Ь҉ Е҉…
видео
+7 (999) 085-44-64
Центральный
Возраст: 39
Вес: 64
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:20 000
Нежная,красивая,аппетитная!!!Встречаюсь только в удовольствие!Очарую тебя своей натуральной красотой и нежностью…..буду послушной в постеле,сделаю…
+7 (914) 410-87-15
Выезд
Возраст: 25
Вес: 65
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:40 000
Экспресс программа
Стройная ,красивая брюнеточка модельной внешности ,очень ласковая и нежная . Проведу время незабываемо для тебя 💋💋💋. Проживаю с подругой в 2х…
+7 (994) 008-45-04
Центральный
Возраст: 28
Вес: 52
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:—
Экспресс программа
Хорошо владею техникой массажа. Сделаю встречу незабываемой, приятной, с хорошим релаксом. Сниму стресс, усталость, заряжу положительной энергией….
+7 (914) 317-65-82
Центральный
Возраст: 40
Вес: 50
Рост: 163
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:—
Снова в вашем городе😘Если надоели худышки и хочется подержаться за приятные округлые формы? Тогда тебе ко мне😉 Я помогу тебе расслабиться и приятно…
+7 (929) 401-71-44
Центральный
Возраст: 25
Вес: 80
Рост: 170
Грудь: 2
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:—
Экспресс программа
🚨🚨🚨ВНИМАНИЯ СНАЧАЛА ЧИТАЕМ АНКЕТУ 🚨🚨🚨 🥰Приветик мои дорогие мужчины! 🤗Моё имя Кэтрин стройная, красивая блондинка👧🏼 Проживаю в…
+7 (902) 077-83-81
Центральный
Возраст: 26
Вес: 56
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:5 000
2 часа:9 000
Ночь:25 000
УМЕЮ ДОСТАВИТЬ УДОВОЛЬСТВИЕ…
+7 (924) 110-70-05
Выезд
Возраст: 35
Вес: 80
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:—
2 часа:7 000
Ночь:22 000
Экспресс программа
Вы истосковались по женскому теплу и ласке или просто хотите провести нескучный интим-досуг и немного расслабиться после непростого дня? В наше время, когда интернет стал общедоступным, можно решить этот вопрос быстро и без проблем. Воспользовавшись нашим сайтом, вы найдете подружку на время, которая скрасит ваш досуг и подарит феерический секс в Хабаровске за вполне умеренное вознаграждение. Проститутки Хабаровска — прелестные и раскованные девушки, жаждут встретиться с вами!
При этом вы можете не опасаться, что в реальности девочка окажется менее привлекательной, чем на фото. Проверенные анкеты проституток защищают вас от подобного рода сюрпризов. На нашем портале вы сможете найти дам различных возрастов, типов внешности и комплекции. Не опасайтесь, что интим-услуги столичных путан будут стоить запредельно дорого. На сайте разместили свои анкеты девушки из различных ценовых категорий: от «антикризисных» до элитных индивидуалок, доступных лишь состоятельному клиенту. При этом, индивидуалки Хабаровска – это озорные, раскованные девчонки, которые только постигают ремесло. Пусть эти шлюхи не так искушены, как опытные путаны, но их старание, ласковость и доброжелательность компенсируют недостаток опыта. Кроме того, у вас есть шанс прочувствовать себя настоящим гуру секса.
Разнообразие услуг – разрушение стереотипов.
Ежедневно каталог на сайте интим-знакомств пополняется новыми анкетами проституток Хабаровска. Поэтому любой человек может найти здесь то, что ему нужно. Самые смелые фантазии будут непременно реализованы. Если же вам нравится старый добрый классический секс, то и здесь наши шалуньи готовы преподать несколько уроков и раскрыть новые грани и радости интима.
Как заказать услуги?
Если вы хотите назначить свидание симпатичной озорнице, зайдите на сайт, выберите анкету понравившейся вам цыпочки и наберите ее номер. Не забудьте внимательно изучить анкету Хабаровской индивидуалки и ознакомиться со списком ее услуг. Незабываемое времяпровождение с шикарной проституткой из Хабаровска вам гарантировано!
Проститутки Красноярска — реальные индивидуалки, шлюхи для досуга — Kras-xxx.com
Приглашу в гости приятного мужчину на совместные шалости и не только. Буду рада воплотить все ваши капризы) Принимаю только звонки, писать сообщения не стоит, не…
+7 (902) 991-67-79
Центральный
Возраст: 24
Вес: 70
Рост: 165
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:—
Для тех, кто устал от нереальных фотошопленных фоток! 100%-процентное соответствие фотографиям, если хотите Гелю, то и получите именно её!))) Горячая…
+7 (983) 610-09-91
Советский
Возраст: 18
Вес: 62
Рост: 162
Грудь: 3
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Жаркая и страстная как солнце в Рио) молодая, активная, покорная) обожаю доставлять удовольствие и Дарить яркие, незабываемые эмоции. В городе не так давно….
видео
+7 (983) 610-11-06
Советский
Возраст: 19
Вес: 53
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Вообще, если задуматься, то мнения, которые связывают цвет волос женщины и определенные личностные характеристики, бытуют уже довольно давно. К примеру, блондинок…
+7 (965) 896-60-01
Советский
Возраст: 28
Вес: 61
Рост: 180
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Любишь секс? Тогда ты попал по адресу! Мы сможем хорошо провести время! У меня упругое тело. Ведь я занимаюсь спортом Я отдамся тебе полностью! Я не знаю границ в…
+7 (965) 899-11-79
Советский
Возраст: 19
Вес: 59
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Если ты долго искал качественные отдых, то тебе ко мне… я точно знаю чего ты хочешь и как это воплотить в реальность. Мы замечательно проведём время. Принимаю у…
видео
+7 (983) 077-49-44
Советский
Возраст: 21
Вес: 51
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:15 000
Мне нет дела до твоей души, я умею обращаться с членами и в этом искусстве готова сразиться с кем угодно. Ты получишь в моих объятиях божественное удовольствие….
+7 (923) 335-41-53
Любой район
Возраст: 29
Вес: 75
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:10 000
Только для ценителей достойного отдыха телом и душой. Моё тело удивит тебя.Мне нравится ублажать мужчин… Мои умения доводят до оргазма и остаются в памяти! Если…
+7 (950) 989-94-55
Любой район
Возраст: 27
Вес: 54
Рост: 170
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:3 500
Ночь:12 000
Я нахожусь в том прекрасном возрасте когда хочу и могу и знаю как! Хочешь узнать и попробовать что-то новое, открыть для себя кое-что незабываемое в сексе? Звони,…
+7 (903) 959-94-22
Советский
Возраст: 28
Вес: 57
Рост: 165
Грудь: 3
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Безумно обаятельная и до дрожи сексуальная красавица. Вам со мной будет очень комфортно и невероятно приятно провести часок — другой! Жду нашей встречи. Принимаю…
+7 (962) 074-83-44
Центральный
Возраст: 24
Вес: 50
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:—
Нескромная развратница с богатым воображением откроет целый спектр изысканных сексуальных развлечений!)
+7 (963) 192-49-08
Центральный
Возраст: 23
Вес: 53
Рост: 162
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
В определенные моменты тебе попросту необходимо отвлечься от повседневных, надоевших забот — обрати внимание на мою соблазнительную анкету! Я устрою тебе настоящее…
+7 (906) 910-20-84
Любой район
Возраст: 23
Вес: 50
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Экспресс программа
Помогу расслабиться и отдохнуть от повседневных забот и физической усталости. Раскованная и чувственная,настоящая женщина для настоящего мужчины!)выезжаю только от…
+7 (906) 913-59-80
Любой район
Возраст: 24
Вес: 49
Рост: 163
Грудь: 2
1 час:3 500
2 часа:7 000
Ночь:—
Экспресс программа
Прекрасная принцесса обеспечит королеввский приём и божественное удовлетворения от встречи!)жду с нетерпением нашей встречи!) 21+ Выезд только от двух часов!…
+7 (962) 074-96-25
Центральный
Возраст: 24
Вес: 51
Рост: 165
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
1000 МИНЕТ БРЗ АНИЛИНГУС КУНИ МАССАЖ ПРОСТАТЫ ВОЛШЕБНЫЙ ЯЗЫЧОК! .Индивидуалка!СТРАПОНЕССА ПРИГЛАШУ красивую подругу. Опытная! Без комплексов! Ласковая!…
+7 (923) 556-44-86
Советский
Возраст: 47
Вес: 70
Рост: 160
Грудь: 4
1 час:2 000
2 часа:4 000
Ночь:—
Экспресс программа
Я очень люблю знакомства с достойными мужчинами, которые могут оценить красоту и все истинные достоинства девушки! У меня очень загорелое тело и жаркий темперамент…
+7 (913) 555-76-38
Советский
Возраст: 27
Вес: 55
Рост: 167
Грудь: 4
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:25 000
Всем привет! Меня зовут Леся! Я нежная, милая, улыбчивая, гостеприимная девушка. Угощу тебя вкусным чаем, сделаю великолепный миньет и не только! Мои притягательные…
+7 (901) 102-81-54
Советский
Возраст: 21
Вес: 52
Рост: 170
Грудь: 2
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:23 000
Экспресс программа
: 🌺Приветную вас дорогие мужчины🌺 Я горячая блондинка, с шикарными формами буду рада составить тебе компанию для приятного времяпровождения 😘😏 Я именно для тех…
+7 (901) 014-05-53
Советский
Возраст: 24
Вес: 52
Рост: 170
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:30 000
Я точно знаю, как вызывать у тебя приступ острого желания. Начну дразнить, манить, играть, предоставляя тебе возможность действовать напористо и бескомпромиссно….
+7 (953) 076-78-70
Советский
Возраст: 26
Вес: 55
Рост: 172
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:23 000
Индивидуальная личность в идеальной форме! Встречаю всегда в красивом белье, шикарная и отдохнувшая, готова к сексуальным играм и разврату! Полная…
+7 (908) 683-18-58
Советский
Возраст: 27
Вес: 53
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:25 000
Горячо! Идеальные параметры! Бархатная, загорелая кожа, великолепная растяжка, роскошные волосы, гибкий стан тонкая талия и изумительные черты лица. Веду здоровый…
+7 (938) 400-17-42
Советский
Возраст: 23
Вес: 55
Рост: 165
Грудь: 4
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:25 000
Добрый день дорогие мужчины, я очень рада что вы обратили внимание на мою страничку. Хочу познакомится с вами поближе. Принимаю у себя дома, в уютной квартире….
+7 (953) 076-77-10
Советский
Возраст: 26
Вес: 50
Рост: 171
Грудь: 3
1 час:5 000
2 часа:10 000
Ночь:35 000
Нежностью и лаской мы…
+7 (929) 308-90-35
Любой район
Возраст: 27
Вес: 59
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Работаем круглосуточно! Ассортимент шикарный! Из скромного только цена…
+7 (929) 308-90-10
Любой район
Возраст: 20
Вес: 57
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:2 000
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Помогу тебе окунуться в водоворот страсти и незабываемых ощущений. Все твои сексуальные фантазии превратятся в сладострастную реальность. Со мной ты почувствуешь то…
+7 (908) 673-23-43
Советский
Возраст: 27
Вес: 56
Рост: 167
Грудь: 3
1 час:3 500
2 часа:7 000
Ночь:25 000
Экспресс программа
Совмещу ваши желания…
+7 (929) 308-90-17
Любой район
Возраст: 30
Вес: 68
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:1 500
2 часа:3 000
Ночь:12 000
Откровенные, чувственные свидания, наполненные нежностью и желанием. Соблазнительная, гибкая, породистая кошечка! Старательная и внимательная! Внимание к каждым…
+7 (901) 002-90-17
Советский
Возраст: 20
Вес: 48
Рост: 167
Грудь: 2
1 час:4 000
2 часа:8 000
Ночь:25 000
Не салон! Яркая, эффектная, чувственная, переполнена сексуальной энергией. Со своими роскошными формами, никакого силикона! Встречаюсь индивидуально и очень…
+7 (923) 019-32-85
Советский
Возраст: 25
Вес: 56
Рост: 165
Грудь: 4
1 час:3 000
2 часа:6 000
Ночь:25 000
Безумно сексуальная и обаятельная девушка. Правильно веду себя с мужчиной, чтобы он получил неимоверное удовольствие! Обещаю тебе самую незабываемую встречу!…
+7 (953) 094-28-95
Советский
Возраст: 24
Вес: 55
Рост: 168
Грудь: 3
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:23 000
Я желанная, аппетитная, раскованная, сексапильная, опытная дама. Рядом со мной ты забудешь про все свои проблемы и невзгоды. Я помогу тебе расслабиться в уютной…
+7 (964) 289-00-18
Любой район
Возраст: 22
Вес: 65
Рост: 168
Грудь: 2
1 час:2 500
2 часа:5 000
Ночь:15 000
Если вам не хватает женской ласки, хочется почувствовать рядом красивое тело и просто получить сексуальное удовольствие без обязательств, то сайт интимных услуг kras-xxx.com — это то, что вам нужно! В 21 веке интернет-технологий, получить желаемое очень легко. Достаточно зайти на специализированный ресурс, просмотреть опубликованные анкеты проституток Красноярска и снять понравившуюся девушку.
На нашем сайте вы увидите реальные профили индивидуалок из Красноярска, желающих скрасить ваш досуг. Благодаря удобному и простому фильтру, вы легко и быстро подберете девушку, удовлетворяющую вашим требованиям. Ко всем анкетам прилагается фото и параметры «ночной бабочки».
Благодаря секс-знакомствам в Красноярске, вы не будете тратить время на поиск спутницы на одну ночь. Изучив сайт, вы сможете реализовать свои самые сокровенные фантазии, ведь проститутки Красноярска не будут «ломаться» половину вечера и ссылаться на головную боль! Вы никогда не пожалеете о неудачном знакомстве и пустой трате времени.
Почему проститутки — это хорошо?
Жриц любви в сфере интим досуга, зачастую, сильно осуждают. Но, правильно ли это? Они не врут вам о своих целях, не требуют сверх того, что входит в оплату их услуг, не ждут внимания. Есть множество фактов, доказывающих, что воспользоваться услугами шлюхи — это хорошо и удобно:
Вы всегда видите анкету и не боитесь того, что на фотографии представлена одна девушка, а на встречу придет другая.
Проститутки намного раскованнее в постели, так как не ограничиваются социальными условностями.
Для них, ваше удовлетворение всегда на первом месте.
Вы можете всецело воплотить свои фантазии.
Можно не беспокоиться о безопасности.
Ревнивый бывший не приедет выяснять с вами отношения.
Индивидуалки Красноярска никогда не осудят вас за грубость или чрезмерную ласку, они не потребуют от вас «поговорить об их проблемах», и не уснут посреди процесса. Ваше удовольствие – это их работа, которую девочки выполняют на отлично!
Заказывая индивидуалок, не забудьте оговорить место встречи. Шлюхи в Красноярске работают по-разному: некоторые принимают только в апартаментах, другие могут приехать к вам домой или в сауну. Большинство девушек работают только по классическому сценарию — М+Ж, но есть и такие, которые согласны на групповуху, встречу с семейной парой или на формат Ж+Ж. Эта информация также указывается в анкете.
Приятного вам досуга и исполнения всех сексуальных фантазий!
Если вы постоянный клиент проституток города Дальнереченск, ищите в интернете на тематических сайтах шлюх, достойных вашего внимания — вам сюда. Здесь вы найдете большой каталог проституток города: от молоденьких и неопытных красоток, до искушенных зрелых путан. Каждая из них с удовольствием постарается удовлетворить все ваши сексуальные капризы и пожелания. Посетители нашего проекта имеют реальную возможность выбрать свой сегодняшний интим досуг — от разминочной обычной классики до запредельного сумасшедшего секса.
Шалавы в Дальнереченске на день
Шлюхи Дальнереченска за пятьдесят.
Mayas Вип
Визитов анкеты
8964
Возраст
20
Рост
176 см
Вес
65 кг
Бюст
6
Когда обращаться
после 10 ч.
Стоимость, 1 ч
1750
Стоимость, ночь
8350
Номер
Смотреть
Полюня 100% фото мои
ID анкеты
2606
Возраст
25
Рост
164 см
Вес
54 кг
Бюст
2
Минет
доплата
Выезд
+
Стоимость, 1 ч
2400
Цена, 2 часа
4950
Стоимость, ночь
6500
Номер
Смотреть
Теца93
Рейтинг от клиентов
14
Возраст
27
Рост
155 см
Вес
51 кг
Бюст
6
Одежда
40
Любимые пристрастия
госпожа, двойное проникновение, золотой дождь прием
Стоимость, 1 ч
1950
Цена, 2 часа
4350
Стоимость, ночь
9450
Номер
Смотреть
рита 100% фото мои
Местонахождение
эскорт
Возраст
31
Рост
151 см
Вес
56 кг
Бюст
7
Анал
—
Не моложе
23
Стоимость, 1 ч
1300
Цена, 2 часа
3500
Стоимость, ночь
9200
Номер
Смотреть
Ювета
Возраст
26
Рост
163 см
Вес
55 кг
Бюст
2
Массаж
классический
Доп предпочтения
стимуляция ануса, секс на корпоративе
Стоимость, 1 ч
1850
Цена, 2 часа
4250
Стоимость, ночь
9450
Номер
Смотреть
Алиса real
Знак зодиака
Близнецы
Возраст
32
Рост
157 см
Вес
60 кг
Бюст
3
Анальный секс
+200
Приват предпочтения
тайский массаж
Стоимость, 1 ч
2900
Стоимость, ночь
8300
Номер
Смотреть
Дена real
Знак зодиака
Телец
Возраст
36
Рост
158 см
Вес
49 кг
Бюст
2
Садо-мазо
—
Комплекция
С попкой
Стоимость, 1 ч
1900
Цена, 2 часа
4750
Стоимость, ночь
8750
Номер
Смотреть
Деррон 100% фото мои
№ анкеты
8805
Возраст
22
Рост
177 см
Вес
68 кг
Бюст
4
Экстрим
анальные игры
Эскорт
да
Частные пристрастия
окончание в рот, выезд, эгглинг
Стоимость, 1 ч
1650
Стоимость, ночь
8800
Номер
Смотреть
MIRA реал 100%
Местонахождение
в сауне
Возраст
34
Рост
156 см
Вес
64 кг
Бюст
7
Тело
Стоимость, 1 ч
2500
Цена, 2 часа
4900
Стоимость, ночь
9800
Номер
Смотреть
Маша Даша реал фото
Посещений анкеты
3392
Возраст
35
Рост
152 см
Вес
53 кг
Бюст
3
Стриптиз
по желанию
Размер обуви
37
Дополнительные услуги
софт-бандаж
Стоимость, 1 ч
1100
Стоимость, ночь
8900
Номер
Смотреть
Мирина89
Оценка от клиентов
255
Возраст
21
Рост
175 см
Вес
62 кг
Бюст
7
Минет
+
Интимная стрижка
голая
Мои услуги
ануслинг тебе, стриптиз не профи
Стоимость, 1 ч
2650
Цена, 2 часа
4550
Стоимость, ночь
6100
Номер
Смотреть
Шалавы в Дальнереченске (лесби-шоу откровенное).
Настоящие ценители стройного женского тела в Дальнереченске оценят лучших, элитных индивидуалок и проституток города, в категории премиум интим досуга. Услуги, представляемые девицами этого раздела просто божественны. Симбиоз красоты, свежести, элегантности и молодости стопудово повысит вашу внутреннюю самооценку!
Проститутки Дальнереченска: Индивидуалки и Интим услуги.
Похожие путаны
Теперь есть приложение для проституции
Новое приложение Peppr похоже на сайт знакомств, но предназначено для подключения проституток к клиентам.
В 2002 году проституция была легализована в Германии, и с тех пор индустрия там значительно расширилась. По некоторым оценкам, количество проституток в Германии составляет около 400 000, многие из которых являются иностранными гражданами из экономически неблагополучных регионов Европы, таких как Болгария и Румыния. По данным Telegraph , секс-индустрия страны стоит 21 миллиард долларов в год, и открылось несколько 12-этажных мегабротелей.Спустя два года после того, как проституция стала легальной, индустрия оценивалась в 8,3 миллиарда долларов.
А теперь стартап из Берлина запустил приложение под названием Peppr, которое позиционирует себя как «первое мобильное веб-приложение для бронирования эротических развлечений». Потенциальные клиенты просто указывают свое местоположение, подтверждают, что им исполнилось 18 лет, выбирают пол по своему выбору, и им предоставляются фотографии и профили потенциальных мужчин или женщин, предлагающих заняться сексом за определенную плату.Проститутки создают свои профили бесплатно, а клиенты платят от 5 до 10 евро за бронирование. Клиенты могут просматривать проституток на основе услуг, которые они хотят, а также желаемого типа телосложения.
В интервью немецкому новостному сайту Local, соучредитель Пиа Поппенрайтер сказала, что идея пришла ей в голову, когда она гуляла ночью по кварталу красных фонарей. «Я шел по Ораниенбургерштрассе — я знаю, это звучит банально, но это правда — было холодно, я видел бедных девушек на улицах и подумал, почему нет приложения? «Ждать снаружи — неэффективно», — сказала она местному жителю.Поппенрайтер считает, что приложение «произведет революцию в представлении о секс-работе» и сделает его менее «убогим».
Поппенрайтер говорит, что ее компания разговаривает с потенциальными проститутками по телефону, чтобы попытаться определить, подписываются ли они добровольно или насильно, но это, как известно, сложно проверить. Торговля людьми с целью сексуальной эксплуатации и принуждение к проституции становятся все более серьезной проблемой для европейских стран, таких как Германия, где проституция легальна и где бизнес вырос настолько, что цены падают, несмотря на рост спроса на дополнительных работников.
Официальное число жертв торговли людьми в Европе составляет около 23 600 человек, согласно данным Европейского союза за 2013 год. сообщают, но поскольку торговлю людьми в целях сексуальной эксплуатации так сложно отследить, по оценкам Европейской комиссии, официальные цифры не подходят для документального подтверждения того, что, по их мнению, представляют собой сотни тысяч мужчин, женщин и детей, ставших жертвами торговли людьми в Европе, большинство из которых приехали с Востока Европейские страны недавно вступили в союз. Европейский союз Исследование показало, что с 2008 по 2010 год торговля людьми увеличилась на 18%, а количество обвинительных приговоров за преступление снизилось на 13%.По данным Европейской комиссии, около 62% всех жертв торговли людьми эксплуатируются в сексуальных целях, причем 68% жертв торговли людьми составляли женщины, 17% мужчины, 12% девочки и 3% мальчики.
БОЛЬШЕ: Германия: европейская столица проституции по сниженным ценам
Получите наш информационный бюллетень о здоровье. Подпишитесь, чтобы получать последние новости о здоровье и науке, а также ответы на вопросы о здоровье и советы экспертов.
Спасибо!
В целях вашей безопасности мы отправили письмо с подтверждением на указанный вами адрес. Щелкните ссылку, чтобы подтвердить подписку и начать получать наши информационные бюллетени. Если вы не получите подтверждение в течение 10 минут, проверьте папку со спамом.
Законопроектов о запрете половых контактов полиции с проститутками, которых они расследуют, встретили сопротивление
Ранее в этом году полицейское управление Анкориджа направило одного из своих высокопоставленных должностных лиц в Джуно с просьбой к законодателям: не принимать закон, запрещающий полиции иметь сексуальный контакт с человеком, которого они исследуют.
Предложенные законопроект 73 палаты представителей и законопроект 112 Сената оскорбительны для сотрудников правоохранительных органов и не являются необходимыми, поскольку такое поведение уже регулируется бесчисленными законами и постановлениями, сказал заместитель начальника департамента полиции Анкориджа Шон Кейс.
Но есть неловкая оговорка: в некоторых «очень, очень ограниченных» обстоятельствах полицейское управление Анкориджа хочет оставить за секретным офицером право вступать в определенные формы сексуальных контактов в ходе расследования, сказал Кейс.
Он знает, что это не будет хорошо звучать. И он хочет объяснить.
Правило о нулевом сексуальном контакте обрекло бы расследование проституции — которая остается незаконной на Аляске — потому что в прошлом секс-работники быстро понимали, что полиции разрешено или не разрешено делать в ходе таких расследований, сказал Кейс. .
Все сводится к прикосновениям, сказал он: Проститутки использовали метод, известный как «полицейская проверка», чтобы немедленно идентифицировать офицеров и прекратить расследование.
»(В ходе тайного расследования) они задают один простой вопрос:« Прикоснись к моей груди ». Хорошо, я выхожу из машины. Готово. И дело окончено », — сказал Кейс, предлагая гипотетический пример того, что, по его мнению, может произойти, если закон будет принят. «Если мы сделаем этот акт (прикосновение) к проступку, у нас не будет абсолютно никакой возможности участвовать в таком аресте».
Лоббирование, похоже, сработало. Законопроект 73 палаты представителей и законопроект 112 Сената задерживаются на слушаниях в комитетах и, похоже, никуда не денутся в Законодательном собрании, которое изо всех сил пытается справиться с финансовым кризисом на Аляске.
Спонсор законопроекта Сената, демократ из Анкориджа Берта Гарднер, почти отказалась от своих усилий, заявив, что она «решила сосредоточить свои усилия на другом». Она написала в электронном письме, что из объяснения юридического департамента следует, что в законе нет необходимости.
Но эти законопроекты подняли вопрос о том, как далеко должны заходить полицейские Аляски при расследовании проституции.
Противоречивые утверждения
Rep.Мэтт Клэман, демократ из Анкориджа, сказал, что внес на рассмотрение законопроект Палаты представителей после того, как к нему обратились члены организации — Community United for Safety and Protection — которая защищает права секс-работников на Аляске.
«Я считаю, что если бы я выстроил в ряд 10 человек в своем сообществе и сказал:« Что вы думаете о секретном офицере, имеющем сексуальный контакт с проституткой в рамках расследования », мы бы обнаружили много дискомфорта», — сказал Клэман. сказал.
Клэман говорит, что с тех пор он слышал противоречивые заявления о том, случаются ли сексуальные контакты между полицией и проституткой и как часто.
«Когда я впервые начал изучать законопроект, (Юридический департамент) сказал, что не возражает против него отчасти потому, что никогда не было никаких сексуальных контактов между офицерами и людьми, находящимися под следствием», — сказал Клэман. «Это изменилось. Теперь (Департамент права) выступает против законопроекта, по крайней мере, в отношении сексуальных прикосновений».
Сначала «они сказали, что не только не происходит сексуального проникновения, но и не происходит прикосновений», — сказал Клэман. «Теперь они говорят, что прикосновение — необходимая часть некоторых расследований сексуальной торговли.»
В законопроекте возникает вопрос: действительно ли полицейские Аляски занимаются сексом с проститутками на работе? расследование до 2014 года. После того, как лазейка — и противодействие полицейского управления Гонолулу ее закрытию — стала общенациональной новостью, полиция сняла свои возражения против изменения.
В апреле Сенат Мичигана проголосовал за отмену иммунитета для полиции, занимающейся сексом с проститутками во время изучение.Мичиган — последний штат с таким законом.
На Аляске действующий закон запрещает полиции иметь сексуальные контакты с заключенными. Но в критической ситуации проститутка еще не окажется под стражей, пока не произойдет арест. Нет закона, регулирующего это.
Идея о том, что полиция занимается сексом с проститутками в качестве служебной обязанности, «оскорбительна», — сказал Кейс, начальник полиции Анкориджа.
«Этот закон предполагает, что именно это и происходит», — сказал он. «Я думаю, что вся предпосылка, с которой мы начинаем, неверна.«
Департамент юстиции и правоохранительные органы заявляют, что уже существует множество правил, запрещающих сотрудникам вступать в половые отношения с проститутками.
« Сексуальные отношения с объектом укуса проституции превышают оправдание, позволяющее укусить », — Ло написал в заявлении от имени военнослужащих штата Аляска. Офицер мог быть обвинен в проституции, должностных проступках или принуждении, говорится в заявлении.
Департамент права назвал первоначальный закон «чрезмерно широким» и «вероятно неконституционным», потому что он включены «широкий спектр действий, которые спонсор, возможно, не намеревался криминализировать.»
Законопроект тогда сделал бы уголовным преступлением для полицейских вступление в сексуальный контакт со свидетелем или жертвой в ходе расследования или прошлого расследования, даже если у офицера были ранее существовавшие отношения с этим человеком. Клэман сказал, что он переписал Законопроект, направленный на запрет сексуальных контактов только с лицами, находящимися под следствием.
Для защитников секс-работников, которые убедили законодателей принести счета, инерция разочаровала.
Для полиции не должно быть лазеек, чтобы иметь сексуальные отношения контакт с людьми, которых они вообще расследуют, сказала Максин Дуган, адвокат Community United for Safety and Protection, группы защиты секс-работников на Аляске.
«Чтобы полицейские доходили до сексуальных контактов с людьми как средства сбора доказательств, ареста и предъявления им обвинений — в этом нет необходимости», — сказала она. «Это сексуальное насилие, спонсируемое государством».
Группа заявляет, что оплатила проведенный Hayes Research в декабре 2016 года телефонный опрос по всему штату, который показал, что 90 процентов опрошенных избирателей Аляски «хотят, чтобы полиция считала незаконными сексуальные контакты с теми, кого они расследуют», по словам Дугана.
«В штате с самым высоким уровнем сексуального насилия в стране, как полиции может быть позволено это сделать?» она сказала.
«Сейчас это не разрешено»
Судебные материалы, подтверждающие прошлые судебные преследования за проституцию в Анкоридже, предполагают, что тайные офицеры иногда вступали в то, что близко к сексуальному контакту.
Несколько лет назад полиция Анкориджа арестовала массажные салоны с помощью тайных укусов, как в 2011 году, когда в компанию Tropic Massage в Восточном Тюдоровском регионе был отправлен детектив, изображающий из себя клиента.
В записях судебного заседания говорится, что детектив показал, что он раздевался и занимал сексуальную позицию позади женщины, работающей на предприятии, прежде чем он активировал сигнал для запасных офицеров, чтобы они ворвались и произвели арест.
В другом деле 2014 года, процитированном группой защитников секс-работников, детектив под прикрытием пошел еще дальше. В этом случае детективу полиции Анкориджа в течение 40 минут массировала женщина, прежде чем он дал ей знак прикоснуться к нему, и женщина «залезла под полотенце» и коснулась его гениталий, прежде чем прекратить укус «сигналом о снятии».
Кейс сообщает, что изменились приоритеты и внутренние полицейские стандарты.
«Сегодня, прямо сейчас, этого нельзя допустить», — сказал он об инциденте 2014 года.
Департамент больше не уделяет первоочередного внимания борьбе с проституцией на низком уровне, вместо этого сосредоточив внимание на торговле людьми в целях сексуальной эксплуатации как на крупном преступлении и нацеливании на людей, занимающихся проституцией.
По данным городской прокуратуры, с начала 2016 года АПД арестовала только одного человека за проституцию. Это обвинение не было результатом укуса.
Но Кейс говорит, что расследование проституции все еще имеет смысл. В одном случае несколько лет назад в массажном салоне были обнаружены женщины, которые «продавались, и их паспорта задерживались, им приказывали не говорить со своими клиентами по-английски», — сказал Кейс.
«Мы не собираемся искать эту уличную проститутку», — сказал он. «Сейчас нас интересует торговля людьми».
Насколько далеко полиция должна зайти, чтобы найти ее, все еще обсуждается. Кламан сказал, что его законопроект будет автоматически повторно внесен в начале следующей законодательной сессии.
Бывшие проститутки заявляют о нежелательном сексуальном контакте с владельцем публичного дома Деннисом Хофом
Владелец публичного дома Деннис Хоф демонстрирует одну из своих фирменных сигар в сопровождении двух своих сотрудников, Аспена Норта и Ноума, в четверг днем на своем ранчо Moonlite Bunny в Mound House 17 мая 2018.Фото Джона Бирна
Владелец публичного дома Деннис Хоф известен своей огромной личностью, проявляющей браваду и легкомыслие в индустрии легальной проституции в Неваде. Он продвигал кампанию «Проститутки для Хиллари» в связи со спорными выборами 2016 года и пригласил звезду баскетбола Ламара Одома обратно в бордель вскоре после того, как там испугались болезни, воспользовавшись ситуацией, сказав ему, что две девушки и одна ночь остановились. дом.
Он считает, что его популярный сериал HBO, Cathouse , привел к большему признанию проституции, хотя возникла новая волна оппозиции, которая может подавить проституцию в двух округах, где он работает, если она преодолеет еще несколько препятствий.Его раздражает предположение, что его работа носит эксплуататорский характер.
«Это делают девушки. Они приходят к нам и хотят это сделать », — сказал он в январском интервью. «Как это эксплуатирует? Если кого-то и эксплуатируют, так это мужчин, которые должны платить за то, чего они не могут насытиться ».
Но жизнь самого известного оператора публичных домов, законных только в Неваде, не всегда была подмигиванием и смехом. Записи полиции и судебных заседаний показывают, что Хоф, которому принадлежит примерно треть из 20 борделей в Неваде, столкнулся с серьезными обвинениями со стороны бывших сотрудников с тех пор, как он впервые купил ранчо Moonlite Bunny Ranch в Северной Неваде в 1992 году, хотя он не был осужден. о каких-либо преступлениях или обвинениях в предполагаемом поведении.
Хоф участвует в серьезной гонке за место в Ассамблее Невады, и его профессия и деловая практика были в центре внимания его основного оппонента, занимающего пост президента депутата-республиканца Джеймса Оскарсона, занимающего три срока. StopHof.com, веб-сайт, оплачиваемый Оскарсоном, говорит, что «Невада слишком важна, чтобы оставаться в руках самопровозглашенного сутенера», и ссылается на статьи, освещающие все, от обвинений, связанных с сексом, до предполагаемых нарушений правил рекламы в публичных домах.
Хоф, в свою очередь, побил Оскарсона за голосование в 2015 году в пользу губернатора.Налоговый пакет Брайана Сандовала и поддержку от председателя Республиканской партии штата Невада Майкла Макдональда, который назвал Оскарсона «лживым сукиным сыном», который «самоволился» из-за партийной деятельности, хотя Макдональд настаивает на том, что партия не поддерживает на первичных выборах
Хоф не скрывает, что занимается сексом с женщинами, которые работают в его публичных домах, описывая многочисленные связи со своими «работающими девушками» в своей автобиографии 2015 года «Искусство сутенера».
«Каждый раз, когда он нанимал новую девушку на ранчо, ему приходилось проверять ее», — написала Джуди Глория, давняя помощница Хофа, в главе, которую она написала для книги.
Но несколько женщин, которые ранее работали на Хофа и официально говорили на номер The Nevada Independent , рассказали о нежелательных сексуальных домогательствах и, в одном случае, о сексе без согласия с его стороны. Они описали, что не чувствовали, что у них есть выбор, кроме как потакать Хофу.
Хоф не ответил напрямую на список из 15 конкретных вопросов, проистекающих из обвинений, но указал на опубликованное на своем веб-сайте заявление об одной обвинительнице, назвав ее утверждения абсурдными и возмутительными.
«Мой оппонент, Джеймс« Большой [Селлоутски] »Оскарсон, и весь политический истеблишмент здесь, в Неваде, абсолютно ОЧЕРЕДНЫ, что мы с вами можем выиграть место в законодательном собрании округа 36», — говорится в сообщении на его сайте, которое был датирован 21 апреля. «Таким образом, они идут на нас с многочисленными, полномасштабными, выжженными землей, дезинформационными атаками — включая инициативы по голосованию с целью закрытия моего бизнеса и выдвижение абсолютно фальшивых обвинений в« сексуальном насилии »против меня.”
Пресс-секретарь кампании Оскарсона Лора Биллман заявила, что депутат парламента «абсолютно не участвует» в кампании по запрету публичных домов в графствах Най и Лион.
«Для оппонента типично создавать проблемы, не следуя правилам и привлекая негативное внимание к отрасли, в которой он работает, а затем обвиняя других людей», — сказала она.
Рекламный щит с нападением на Денниса Хофа, владельца публичного дома и кандидата от республиканцев на выборах в Государственную ассамблею штата Невада 36, возле здания правительства округа Най в Парампе во вторник, фев.20, 2018. (Джефф Шайд / The Nevada Independent)
Бывшая работница публичного дома утверждает, что Хоф изнасиловал ее
Дженнифер О’Кейн говорит, что она не является борцом против легальной проституции в целом — она сама несколько лет управляла борделем. Но она действительно считает, что мужчинам следует запретить владеть публичными домами, потому что, по ее словам, некоторые используют девочек как свою личную игровую площадку.
О’Кейн, 47 лет, обвинила Хоф в неоднократном изнасиловании ее в течение нескольких недель после того, как она начала работать в борделе Love Ranch в Кристалле, штат Невада, в январе и феврале 2011 года.За последние несколько лет она делала заявления в интервью с блоггером порноиндустрии, в своей ленте Twitter, правоохранительным органам и журналу Las Vegas Review-Journal .
«Когда мадам приходит и говорит вам сделать что-нибудь, вы делаете это», — сказала она об их первой встрече в интервью The Nevada Independent . «Мне сказали пойти в мою комнату. ХОРОШО. Так происходит в любом доме — если вам говорят что-то сделать, вы это делаете ».
Она сказала, что когда она вошла в комнату, Хоф сидел на кровати и попросил ее сесть рядом с ним.Когда она это сделала, он обнял ее за шею «так сильно, что я замерз», — сказала она.
О’Кейн резюмировал то, что он сказал ей во время встречи, следующим образом: «Я был его». Она сказала, что он приступил к половым актам, и сигнализировала Хофу, что секс не был согласован со словом «нет», с плачем и с попрошайничеством.
«Это было силой, насилием, против моей воли … И это был мой начальник», — сказала она . «Он не говорит людям, что у нас нет выбора».
Она описала предыдущие встречи как агрессивные, но сказала, что со временем будет легче и менее болезненно, если она «просто согласится с этим», улыбнулась и относилась к нему как к клиенту.
Хоф отверг обвинения О’Кейна, заявив на своем веб-сайте, что О’Кейн «является недовольной бывшей секс-работницей, которая также была моим конкурентом до того, как потеряла свой собственный публичный дом», и описал ситуацию как «разгребание навоза в политической выгребной яме». . »
О’Кейн, которая сказала, что она также сообщила о своих опасениях в офис генерального прокурора Невады, отрицает наличие политических мотивов и говорит, что разочарована тем, что в результате мало что произошло. Офис генерального прокурора Адама Лаксальта не ответил на запрос в пятницу о том, получали ли они жалобу и проводилось ли расследование, связанное с жалобами О’Кейна на Хофа.
О’Кейн утверждал, что Хоф не надевала презерватив во время полового акта. Постановление о публичных домах округа Най требует, чтобы презервативы использовались в помещениях проституции и были вывешены знаки, провозглашающие это правило, хотя в прошлом году в округе Най он был процитирован за то, что в одной из комнат не было знака «презервативы являются обязательными». T.J. Мур, который в период с 2013 по 2015 год работал «домашним родителем», а затем мадам в двух публичных домах Хофа в Южной Неваде, также заявил The Nevada Independent , что Хоф не пользуется презервативами.
«Он говорит:« Я никогда не ношу презерватив. Вы, ребята, проходите тестирование. Я трахаюсь только с девушками в публичных домах », — сказал О’Кейн. Хоф не стал напрямую отвечать на вопросы о том, занимался ли он сексом с О’Кейном и носит ли он презерватив во время секса с проститутками в своих публичных домах.
Однажды «сотрудники пришли и забрали меня и сказали, что у меня положительный результат на ЗППП, и с кем я спал без презерватива, и это был единственный способ получить то, что якобы получил», — сказал О’Кейн. «И в тот момент я подумал, ребята, я спал с Деннисом Хофом.Это единственный человек без презерватива «.
Результат теста на ЗППП оказался ложноположительным. Но она сказала, что ее немедленно перевели в бордель Love Ranch North за пределами Карсон-Сити, якобы потому, что она рассказывала людям, что Хоф не использовал презерватив.
«У меня не было выбора. «Собирай чемоданы, и ты едешь в аэропорт», — сказала она.
О’Кейн говорит, что она впервые рассказала властям о ситуации через несколько недель после начала работы в борделе в 2011 году, когда она посетила офисное здание шерифа и поговорила с заместителем в вестибюле, сказав ему, что она хочет сообщить об изнасиловании.Но она говорит, что офицер ничего не записал и не сообщил ей номер дела. Окружная прокуратура округа Най заявила, что у нее нет письменного протокола обвинения 2011 года.
О’Кейн явилась на заседание комиссии округа Най 18 октября 2016 г., очевидно, охваченная эмоциями и неспособная продолжить свидетельские показания, которые она давала в период общественного обсуждения.
Она была опрошена детективом округа Най Джеймсом Брейнардом после ее появления на собрании и сказала ему, что с января по февраль 2011 года она ежедневно подвергалась изнасилованию и избиениям со стороны Хофа.Она сказала депутату, что жаловалась руководству на то, что ее заставляли заниматься сексом с Хофом против ее воли, но, как говорится в отчете, ее «оттолкнули».
Она сказала, что ее преследовал Хоф и что адвокат Хофа угрожал судебным иском, «если она продолжит клеветать на Хофа через сайты СМИ». О’Кейн предоставила The Nevada Independent фотографию письма адвоката Хоф Марка Рэя от 3 октября 2016 г., в котором она просит своего начальника помочь в «обуздании одного из ваших сотрудников, который ведет надлежащую деятельность», включая «ложные сведения». обвинения в преступном поведении.”
В то время О’Кейн работала госпожой в борделе «Калико-клуб» в Батл-Маунтин. Она сказала, что перестала вести бизнес в 2016 году, после того как ей поставили диагноз рака матки и она решила, что ей нужно сосредоточиться на своем здоровье. Он остается закрытым.
«Я открыла бордель в 2011 году только из-за того, что он со мной сделал», — сказала она. «Это единственная причина, по которой я посвятил свою жизнь проституткам. Чтобы научить их, что им не нужно заниматься сексом с хозяином — их не нужно заставлять делать что-то против их воли, и они могут сказать «нет».”
О’Кейн высказывалась по этому поводу в видеороликах, в том числе снятых в конце 2015 года. Она сказала, что Хоф занимается сексом с женщинами, которые работают в публичных домах, не платя им, и что мадам сказала ей, что «он делает это постоянно. . Привыкай к этому ».
«Никого не волнует, потому что я была проституткой», — сказал О’Кейн в одном прямом эфире, первоначально транслировавшемся через Periscope. «Люди могут не думать, что проституток можно изнасиловать, но договор купли-продажи — это договор купли-продажи, независимо от того, продаете ли вы машину, дом или свое тело.”
Она назвала ситуацию «сексуальным домогательством наихудшего вида».
«Таким образом, изнасиловать меня как привилегию владеть бизнесом — ничем не отличаться от того, что было бы в любой другой ситуации», — сказала она в интервью The Nevada Independent . «Он (Харви) Вайнштейн, которого допустили, потому что они проститутки, они занимаются сексом».
В конечном итоге детектив, допросивший ее в октябре 2016 года, пришел к выводу, что «в этом утверждении не было ни свидетелей, ни вещественных доказательств, кроме заявления Дженнифер», и добавил, что О’Кейн отказался назвать имена потенциальных свидетелей.В своем отчете детектив также высказал предположение, что дело в политике.
«Могут быть политические мотивы», — написал детектив. «Хоф баллотировался в Ассамблею Невады, а выборы проходили 8 ноября».
Хоф легко проиграл эти выборы. В декабре 2017 года детектив подал очередное заявление в полицию, поскольку О’Кейн настаивал на этом.
«Мне сообщили, что Дженнифер связалась с шерифом и окружным прокурором, чтобы что-то сделать», — сказал он, отметив, что она предоставила имена пяти человек, которые могли бы помочь с делом.
Из этих пяти одна женщина — Сюзанна Пальмьер — сказала детективу, что она давний друг О’Кейн, и что О’Кейн разговаривал с ней по телефону, чтобы сказать, что она подверглась словесным оскорблениям и сексуальным домогательствам на ранчо любви в том числе быть запертым в комнате и не выходить из нее. Но она не была непосредственным свидетелем этого поведения и слышала его только через О’Кейна.
25 мая в телефонном разговоре Палмьер сказала The Nevada Independent , что она поддерживала связь с О’Кейн в то время, когда она жила в борделе, и неоднократно навещала ее там лично.О’Кейн сказал ей, что ее заставили переспать с Хофом.
«Он очень ясно дал понять, что это должно произойти, хочет она этого или нет», — сказал Палмьер. «У нее не было выбора».
Один из опрошенных детективом был защитником жертв сексуального нападения, который лишь кратко поговорил с О’Кейн, а другой не знал ее лично, но работал на Хофа и сказал, что он плохой начальник. Несмотря на заявления, детектив сказал, что ни один из знакомых не был свидетелем расследования, и дело было передано на рассмотрение прокурору.Заместитель окружного прокурора округа Най Катрина Сэмюэлс 15 марта 2018 года направила письмо с отказом от возбуждения дела.
Окружной прокурор
Анджело Белло указал, что у его офиса не было другого выбора, кроме как отказать в иске, потому что единственный письменный отчет, который есть у офиса шерифа, относится к 2016 году и не был подан в течение срока давности.
Со времени предполагаемого изнасилования О’Кейна законодатели Невады продлили срок давности в отношении сексуального посягательства, позволив людям подавать заявление на срок до 20 лет после рассматриваемого инцидента.Законопроект, поддержанный женщиной, обвинившей комика Билла Косби в сексуальном насилии, был принят в 2015 году, но не распространялся на дело О’Кейна, поскольку четырехлетний срок давности, который ранее был законом, истек примерно за восемь месяцев до этого. По словам Белло, О’Кейн сделала свой отчет за 2016 год.
«Он говорит, что это какая-то политическая мистификация, и следует отметить, что это никуда не делось», — сказала она. «Я открыл бордель из-за этого идиота».
О’Кейн считает, что влиятельные лица боятся Хофа.
«Я знаю, что они его очень боятся. В настоящее время он подает в суд на двух комиссаров », — сказала она. «И все, что люди хотят от меня, — это подать гражданский иск. Мне не нужны деньги из этого. Я хочу его в тюрьму. Я хочу, чтобы его посадили в тюрьму за изнасилование и нападение ».
Хоф подает в суд на комиссара Эндрю «Бутча» Бораски за клевету в связи с комментариями, которые он сделал на заседании комиссии, предполагая, что, если ему будет причинен вред, люди должны изучить Хофа. Ранее в этом году он также подал в суд на заместителя председателя комиссии округа Най Дэна Шинхофена и шерифа Шарон Верли, утверждая, что они нарушают его права по Первой поправке, пытаясь заблокировать его от размещения вывески, косвенно рекламирующей бордель.На вывеске, размещенной на его личной собственности, было написано «Влюбленные в игре», и на нем были изображены две фигурки из палочек в позе сексуального характера; прямая реклама публичных домов строго регулируется.
Но нельзя сказать, что страх не идет в обе стороны. В своей книге Хоф описал обширную проверку биографических данных, которую он прошел, прежде всего, чтобы попасть в индустрию публичных домов, и признает, что его лицензия на публичный дом остается на усмотрение комиссии.
«Как владелец публичного дома у меня всего пять уполномоченных округа держат мою судьбу в своих руках.Если трое из них решат аннулировать мою лицензию, все кончено », — написал он.
Диана Грандмейсон заявляет о приставании
Диана Бабушка, которая носила сценический псевдоним «Дези Фокс», большую часть своей жизни была бизнес-леди. Но в 2007 году, когда ее дочь решила начать сниматься в фильмах для взрослых, она присоединилась к ней в порнографии.
«Я пошел за ней. Я была в ужасе за нее, поэтому я в основном пошла с ней », — сказала она.
Но пара начала публично высказываться против некоторых практик в индустрии, включая отсутствие презервативов и принуждение к сценам инцеста с ее дочерью.Она сказала, что ее пропаганда через свой блог привлекла много внимания, а также презрения и угроз.
«Мы как бы прятались в Ланкастере, Калифорния, и мы были в значительной степени обездолены», — сказала она.
Представитель ее дочери по связям с общественностью помог молодой женщине найти работу в проституции, и бабушка сказала, что неохотно последовала за ней в бордель Bunny Ranch в районе Карсон-Сити. Ее первым днем было 18 марта 2009 года — ей исполнилось 49 лет.
Бабушка сказала, что был только один раз, когда Хоф вступил с ней в сексуальные отношения.
«Я был в конце бара, он сидел в баре, и он позвал меня, знаете ли. Я думала, мы собираемся о чем-то поговорить », — сказала она в интервью The Nevada Independent . «И он просто схватил меня и засунул руку в мою, знаете ли, одежду — это было больше похоже на платье в стиле нижнего белья — и, вы знаете, начал приставать ко мне».
Она сказала, что сопротивлялась продвижению.
«Я пыталась оторваться от него, вы знаете, как бы отшучиваясь и отталкиваясь», — сказала она. «И его пальцы были внутри меня, так что он на самом деле схватил меня, чтобы я не могла уйти».
Когда он не остановился, она сказала, что имитировала быстрый оргазм, и он отпустил.
«Я тоже не думаю, что для него это был секс. Он делал это, чтобы показать мне, что владеет мной и контролирует меня. Это именно то, что я чувствовала », — сказала она. «Он смотрел мне в глаза, пока делал это, с ухмылкой на лице.И это было не так — он не заставлял меня прикасаться к нему и что-то с ним делать, это было строго, он просто показывал мне, что я принадлежу ему, и даже если я могла быть пожилой женщиной, тогда он мог сделать это со мной. слишком.»
Хоф не ответил напрямую на вопросы The Nevada Independent о том, оспаривает ли он счет. Ранее он критиковал ее в блогах.
Бабушка сказала, что инцидент был неприятным — он произошел на глазах у других в баре — и позже ее отчитала мадам, которая сказала, что «я устроила себе спектакль и что у них больше класса, чем в борделе», она сказала.«И я подумал: я этого не делал, это сделал он! Почему ты ему этого не говоришь?
Но в то время она не сообщала о происшествии в полицию; Впервые она сказала, что зафиксировала этот инцидент, когда ей позвонил детектив Брейнард, расследующий дело О’Кейн.
Хотя у нее не было информации для детектива по делу О’Кейн, бабушка сказала детективу, что Хоф «не был хорошим человеком и не подходящим человеком для работы», согласно отчету.
«Она заявила, что Деннис регулярно нападал (sic) на молодых девушек, и вспоминала, что ее заставляли выполнять действия по отношению к Деннису», — написал детектив в полицейском отчете за декабрь 2017 года. «Она заявила, что вы просто не можете сказать« нет »Деннису, иначе вы столкнетесь с последствиями».
Последствия могут включать размещение в другой комнате, выбор клиентов за вас или отказ от клиентов в целом, сказала она.
«Она заявила, что Деннис был легализованным сутенером», — написал детектив.
Бабушка рассказала The Nevada Independent , что в конце концов она покинула бордель, потому что она обнаружила, что практика, когда все девушки выстраиваются в очередь, когда мужчина входит в дверь, «очень унизительно и очень унизительно».
«Мы должны были выстроиться в очередь у этой двери, стоять там и пытаться флиртовать с парнями, которые вошли, чтобы заставить их забрать нас», — сказала она. «Это очень унизительно — умолять мужчину заплатить мне за секс с ним».
Более того, она сказала, что зарплаты едва хватило на жизнь.
Вся зарплата была разделена 50 на 50 вместе с домом, и даже если девушка получит цветы от покупателя, Хоф оценит стоимость и заставит ее половину заплатить публичному дому, сказала бабушка. Ей также пришлось платить арендную плату за свою комнату, в дополнение к арендной плате, которую она платила за квартиру, принадлежащую Хофу, которая содержалась отдельно, потому что у нее была собака.
В конце концов, после примерно четырех месяцев в борделе, этого стало слишком много.
«Я плакала каждую ночь», — сказала она. «Я был в комнате и плакал, а потом мне приходилось пытаться вымыть лицо, когда входил мужчина, и это было — можете ли вы представить себе занятие сексом с мужчиной после того, как вы вылезли из глаз? Я просто не мог этого вынести.”
После одной умеренно хорошо оплачиваемой работы у нее наконец-то появилось достаточно денег, чтобы уйти. Сейчас она живет в районе Тампа-Бэй и пытается восстановить свою жизнь — что было нелегко.
В одном случае она нашла работу, и ее имя было размещено на веб-сайте компании. На следующий день люди начали присылать ее боссу фотографии, на которых она снималась в порно, и он вызвал ее в свой офис, чтобы отчитать за то, что она не рассказала о своей прошлой работе.
«Все старики, инвестиционные представители, каждый день получают порно по электронной почте, но они могут не работать с представителем, потому что я там работала», — сказала она.«Так меня уволили».
В другом случае она думала, что получила работу в службе безопасности, а затем связь с компанией внезапно оборвалась. Она думает, что они искали ее в Интернете и бросили, узнав о ее прошлой карьере.
«У меня действительно есть приличная работа, и мы посмотрим, как она пойдет, но, знаете, я боролась», — сказала она. «Прошло 10 лет с тех пор, как я начал говорить обо всех этих проблемах, и, знаете, я борюсь. Но я не собираюсь молчать. Я лучше разорюсь и прикончу сутенеров.”
Она сказала, что раньше у нее были более либеральные взгляды на сексуальность, но теперь она выступает против проституции во всех ее формах.
«После этого случая я все еще верила в легализацию, но необходимо было внести изменения», — сказала она о своем пребывании в борделе. «А потом, по прошествии времени, сколь бы злобным оно ни было, чем больше я изучал исследований и чем глубже проникал в кроличью нору, я начал понимать, что такой вещи, как здоровая секс-индустрия, не существует».
В 2010 году она подала иск против компании, проверявшей порноактеров на ЗППП, утверждая, что они раскрыли личную информацию о ней.Сегодня она работает администратором, где зарабатывает примерно половину того, что делала до того, как совершила набег на секс-индустрию, и продолжает выступать против проституции и порнографии.
«Работа проститутки — обмануть парня, имеющего как можно больше денег, за как можно меньше секса. ХОРОШО. И это описание работы », — сказала она. «Даже те девушки, которые говорят:« О, мне нравится быть проституткой », ну, тогда тебе нравится быть мошенницей. Мошенник. Потому что это обман.”
Депутат округа Лион заявляет об угрозе
Несмотря на сообщения, предоставленные властям на протяжении многих лет, некоторые критики Хофа считают, что он избежал серьезного наказания благодаря запугиванию.
В 1999 году заместитель шерифа округа Лион Брайан Путцер подал в полицию заявление о том, что Хоф угрожал ему смертью после того, как он прошел через гостевое ранчо мадам Китти.
Путцер сказал, что для депутата кладбищенской смены типично посещать бордель и «проверять карточки», чтобы убедиться, что проститутки там зарегистрированы и что нелегальных проституток нет.
Согласно отчету, Путцер обнаружил «нашу книгу», подшивку, в которой подробно описаны встречи между проститутками и клиентами за пределами настоящего публичного дома, включая их имена, кто их водитель и куда они собираются. Как правило, встречи проводились в отелях Рино, Карсон-Сити и Лейк-Тахо, расположенных в округах, где проституция незаконна.
Джейсон Гуинассо, адвокат, который поддерживает усилия по запрету публичных домов, сказал, что он считает такие «устаревшие» незаконными, если акт проституции происходит в округе, где проституция незаконна, хотя он говорит, что есть аргумент для ситуаций, когда Фактическая финансовая сделка произошла в борделе.Это также сложно отследить.
«Закон ясен, вот только как вы его обеспечиваете?» — сказал он, добавив, что сотрудники правоохранительных органов с большей вероятностью будут пытаться доказать нарушения.
После «незначительной стычки» с сотрудником публичного дома Путцер не взял книгу. Затем ему позвонили Хофу, который, согласно письменным показаниям, «сообщил Путцеру, что у них будут проблемы».
Hof «также сделал заявление о том, что девушка однажды вызвала проблемы на Мустанге, и в итоге она умерла.Путцер воспринял это заявление как подразумеваемую угрозу со стороны Хофа », — говорится в сообщении.
Путцер в интервью The Nevada Independent сказал, что он вспомнил, как Хоф кричал на него во время телефонного разговора, обвиняя его в попытке «спасти шлюх».
Путцер говорит, что хотел получить ордер на арест Хофа, но из-за острого характера столкновения он обратился за советом к вышестоящему начальнику. Этот начальник сказал ему, что они собираются оставить этот вопрос, и посоветовал ему не брать книгу и не возбуждать дело против Хофа, сказал Путцер.
«Это вызвало много споров между мной и отделом», — сказал Путцер, который с тех пор покинул отдел, но продолжает работать в правоохранительных органах. «У меня была сильная душевная боль».
Депутат подал аффидевит «в информационных целях», согласно отчету, и никаких обвинений предъявлено не было.
Hof не ответил напрямую на вопросы по поводу утверждений Путцера.
Путцер сказал, что, по его мнению, начальство в офисе шерифа небольшого графства рационализирует поведение Хофа и не хочет, чтобы его оспаривание было публичным.Вклад Хофа в местную экономику также был значительным, а округ был бедным — Путцер вспоминает, что огни его патрульной машины горели синим только потому, что красный свет не горел, и не было средств на его замену.
«Деннис Хоф был запрещен», — сказал он.
Встречайте бывшую девушку по вызову, спасающую проституток для Иисуса
Энни Лоберт — бывшая девушка по вызову из Вегаса, шестнадцать лет, которая в настоящее время руководит христианским служением под названием «Проститутки для Иисуса», цель которого — помочь женщинам покинуть секс-бизнес Города грехов.На этой неделе я сел с Энни в ее солнечном офисе в Неваде, чтобы поговорить о христианстве и сексе — двух темах, о которых она много знает.
Если вы, как и я, выросли с дамами из южных церквей, насмехающимися «, нет ничего более чистого, чем реформированная шлюха» в вашем ухе, вы можете ожидать, что Энни будет человеком, который надевал эту привычку и остается молчаливым. о прошлом. Но когда я встретил Энни в убежище, которое она использует для женщин, покидающих секс-индустрию, она была прямо противоположной: она была просто бомбой, щеголяла платиново-розовыми волосами и блестящими ярко-розовыми ногтями с кажущейся бесконечной откровенностью о сексе. промышленность.
Например, Энни говорит, что секс-индустрия в том виде, в каком мы ее знаем, не возникает на пустом месте, а является лишь темной стороной нашей культуры в целом. «Нас учат работать, пока мы не будем счастливы», — сказала Энни Daily Beast, назвав стремление постоянно приобретать больше как фундаментальное заблуждение американской мечты.
«Если есть деньги, почему бы и нет?» она спрашивает. «Почему бы не купить секс? … Часть американской мечты — иметь много сексуальных партнеров, верно? … Больше сделает вас счастливыми, машины, одежда, что угодно.По словам Энни, побуждение к накоплению материального благосостояния — это одновременно то, что побудило ее заняться секс-бизнесом в качестве сбежавшего подростка, и вдохновляющий принцип самой индустрии.
Но слияние любви и денег не останавливается на том, чтобы приравнять удовлетворение к собственности. В марте 2014 года масштабное исследование подпольной секс-работы, проведенное The Urban Institute, показало, что сутенеры обычно выбирают женщин для вербовки путем установления личных отношений, и опыт Энни мрачно перекликается с этим выводом.Она может показать вам гребень плохо зажившего сломанного ребра, который ее бывший парень сломал в ту ночь, когда она осознала, что он «полноценный сутенер».
«Он вошел в комнату после того, как избил меня до чертиков, — вспоминает она, — и дал мне перевязки и лед для моих ран и сказал, что любит меня и что ему нужно, чтобы это произошло. Я могла бы быть его девушкой, значит, я могла бы быть его сучкой ».
Почему бы не уехать? Трудно сказать, какая связь сильнее: любовь или деньги. «Я любила его», — говорит она. «Я влюбился в Зверя из« Красавицы и чудовища ».
Но она также говорит о «долговой кабале», гонорарах и штрафах, налагаемых на секс-работников теми, кто их нанимает, и разнообразных дополнительных услугах, за которые они должны платить: водители такси, менеджеры клубов, организаторы вечеринок. «[Секс] продается, потому что люди думают, что это товар», — отмечает Энни, и превращение секса в товар всегда равносильно превращению людей в товар.
Нечеткость взаимоотношений и транзакций имеет последствия от ужасных до меланхолических. «У меня было много мужчин, которые любили меня как проститутку», — смиренно вспоминает Энни.Но это был просто бизнес, причем крупный.
«Большая часть насилия в секс-торговле исходит от сутенеров», — говорит она, и объясняет насилие «миллионами и миллионами долларов, которые вы можете заработать на одном эскорте высокого класса в Вегасе». Это размытие между эросом и обменом заставляет Энни думать, что секс-бизнес никогда не будет благоприятствовать счастливой, здоровой работе, легальной или нелегальной.
«Тридцати минут наедине с мужчиной достаточно, чтобы он уничтожил тебя», — понимающе замечает она.
Критика Энни культуры, которая порождает секс-торговлю, не ограничивается проституцией. «Там много сутенеров», — отмечает она. Единственный момент во время нашего разговора — я вижу, что она искренне рассержена. «Эксплуататоры, служители, которые продают истории об эксплуатации…» Она никогда не прекращает обследовать территорию в поисках тех, кто пытается быстро заработать на жертвах торговли женщинами, но «Проститутки для Иисуса» совершенно бесплатны.
Женщины могут прийти к Энни, чтобы получить уютную спальню в просторном безопасном доме с кондиционированием воздуха, здоровую пищу и профессиональное обучение — и все это бесплатно.Она говорит мне, что ищет способ завести машины своих девочек, чтобы они могли перемещаться по бескрайней пустыне в их новообретенной свободе.
Являются ли места, подобные ее, ответом на секс-торговлю? Для Энни это как минимум демонстрация правильного подхода. «Я делаю то, что делаю сейчас, потому что меня переполняет чувство благодарности, — усмехается она, — я так благодарна».
Может показаться нелогичным, что благодарность порождает обобщенный альтруизм, но это только потому, что благодарность часто образуется в идее обмена: Я благодарен x за то, что он дал мне y. Отказ от мировоззрения о транзакциях является таким же радикальным христианским, как и культурные лекарства, и он удивительно свободен от вопиющей консервативной риторики стыда и моральной гигиены.
«Сейчас я люблю секс, потому что я со своим мужем. Но удовлетворяет ли это меня? Нет, отношения моего мужа со мной важны, его забота обо мне, его забота, — говорит Энни. Она добавляет, что секс является частью всего этого, но только тогда, когда это секс, который нельзя изменить и превратить в товар.
Очень жаль, что морально запаниковавшая бригада правых христиан так часто принимает участие в христианской истории о сексуальной культуре.Как метко демонстрирует Энни, христианская критика современной сексуальной этики шире, чем просто вилять пальцем «плохим девчонкам», и обращается к культуре, пропитанной коммодификацией, погруженной в мировоззрение о транзакциях.
Элизабет Стокер Брюниг пишет о христианстве, этике и политике. В настоящее время она работает над докторской степенью в Университете Брауна.
Как ответить на безмолвный призыв о помощи израильских проституток — Haaretz | Новости Израиля, данные о вакцинах против COVID, Ближний Восток и еврейский мир
То, чего не произошло на этой неделе:
Статьи по теме
Премьер-министр Биньямин Нетаньяху созвал срочное заседание кабинета министров и разработал комплексный чрезвычайный план по реабилитации женщин, занимающихся проституцией.Согласно плану, большие суммы были выделены на помощь в сфере жилья, занятости и т.д., что позволит женщинам уйти от проституции.
Кроме того, правительство приняло ряд немедленных мер:
* Активное соблюдение закона, запрещающего сутенерство и содержание помещений для проституции.
* Продвижение закона, запрещающего наем проституток (так называемый Закон о криминализации клиентов).
Эскорт-салоны и частные квартиры, где имеет место проституция, стали частью пейзажа Тель-Авива. Лимор Эдрей
* Группа, назначенная министром общественной безопасности и министром юстиции, изучит, почему дом закупщиков в Тель-Авиве продолжал работать, несмотря на изданные приказы о закрытии в последние годы и действительно вернулась к работе всего через три часа после извлечения из помещения тела женщины, покончившей с собой после того, как провела там 15 лет, в течение которых ее насиловали десятки раз за ночь в течение 12 часов шесть дней в неделю.
* Будет выяснено, почему на демонстрации, состоявшейся в субботу вечером возле места, где женщина повесилась, полиция не воздержалась от насильственных мер против демонстрантов и даже арестовала одного из них вместо того, чтобы арестовать сутенеров.
* Министр общественной безопасности назначил женщину новым начальником полиции Израиля.Нет уверенности в том, что этот шаг приведет к восстановлению этой гнилой организации, в которой только недавно некоторые из ее высших должностных лиц подозревались в различных преступлениях, включая сексуальные домогательства и непристойные действия.
* Министр образования приказал незамедлительно разработать программу гендерных исследований, которая будет реализована в начале учебного года на следующей неделе во всех школах страны.
* Израильское общество признало, что в его среде происходит гендерный холокост: жертвами становятся девочки и женщины, а также мужчины, в основном мальчики, большинство из которых являются жертвами сексуального насилия в детстве, которые вступают в цикл проституции, начиная с из которых по большей части нет выхода, в среднем 14 лет.И общество, признавшее это, решило заявить: никогда больше, и вернемся к реальности. Публичное обсуждение проституции сосредоточено главным образом на дебатах о том, следует ли принимать закон, инкриминирующий клиента, или, скорее, закон об институционализации проституции, а также на таких вопросах, как, например, говорят ли женщины и мужчины, которые хотят искоренить это социальное явление, снисходительно по поводу главы самих женщин, занимающихся проституцией, и каковы реальные интересы тех, кто поддерживает институционализацию.По обе стороны забора предлагаются однозначные решения. Однако ситуация слишком сложна, чтобы справиться с ней одним способом.
За пределами старого автовокзала в Тель-Авиве. Средний возраст девушек, занимающихся проституцией, — от 13 до 14 лет. Нир Кафри
Будьте в курсе: подпишитесь на нашу рассылку новостей
Спасибо за регистрацию.
У нас есть и другие информационные бюллетени, которые, на наш взгляд, будут для вас интересными.
кликните сюда
Ой. Что-то пошло не так.
Повторите попытку позже.
Попробуй еще раз
Спасибо,
Указанный вами адрес электронной почты уже зарегистрирован.
Закрывать
Реут Гай, известный активист в этой области, является директором Elem, некоммерческой организации для молодежи, попавшей в беду, и организатором демонстрации в прошлую субботу вечером.«Я встретила сотни девушек и женщин, занимающихся проституцией, и нет двух женщин, которые сказали бы одно и то же», — объясняет она. «Помимо прочего, это зависит от того, на каком этапе вы их встречаетесь: девушке 16 лет нужно нечто иное, чем женщине 40 или 30 лет. Она находится в другом месте в мире проституции. Девочки не считают себя жертвами, они по-прежнему контролируют ситуацию. Иногда проституция осуществляется в обмен на водку или сигареты. Это не похоже на то, как в 30 лет она застряла в гостиной.«Кому-то, кто работает в стриптиз-клубе, нужно что-то отличное от того, кто уже стреляет на Центральном автобусном вокзале. В этом мире есть континуум. Нет единого решения — институционализация или криминализация. Между ними много чего ».
Программы «Слаит» и «Офек наши» в Тель-Авиве и Хайфе соответственно (под эгидой Министерства социальных дел и управляются муниципалитетами) помогают женщинам выйти из цикла проституции, но это капля в море.Они помогают нескольким сотням женщин каждый год, но есть десятки тысяч других женщин, которых они не достигают. Кто-то вроде Джессики — так была известна женщина, покончившая с собой на прошлой неделе — никогда даже не входил в их пределы.
Гай поясняет, что решение должно быть очень всеобъемлющим и должно включать три элемента: выявление населения, занимающегося проституцией, и фундаментальную и обширную помощь женщинам и девочкам, соблюдение закона и изменение осведомленности общественности.Можно ли их вытащить?
«Мы их не вытаскиваем», — поясняет Гай.«Мы помогаем им выбраться, если они хотят. Мы помогаем им выбраться отсюда. Идея состоит в том, чтобы расширить их набор опций. Женщины и девушки занимаются проституцией из-за ограниченного набора возможностей. Мы находимся в большой конкуренции с миром проституции: он предлагает деньги, которые можно быстро получить, хотя это совсем не так просто, а также чувство собственного достоинства — кто-то платит за то, чтобы быть со мной. Немногое говорится о прибылях мира проституции, причинах, по которым они считают проституцию эффективной стратегией выживания.В конце концов, иначе они бы не использовали его; они не глупы. Цель состоит в том, чтобы показать им, что можно выжить другими способами — это не приведет к их смерти в возрасте 40 лет ».
Альтернатива, путь к другому образу жизни включает не только альтернативу трудоустройству, но и комплексную психологическую и физическую помощь.
По ее словам, с юридической точки зрения это широко открытая арена.Наказания смехотворны, существующие законы не соблюдаются. Так, например, наказание за секс с несовершеннолетним составляет три года тюремного заключения, по сравнению с продажей наркотиков несовершеннолетнему, наказание за которое составляет 21 год тюремного заключения. По данным Министерства социальных дел, только в 2014 году к числу женщин, занимающихся проституцией, прибавилось 1000 девочек в возрасте до 18 лет.
Что касается изменения общественного мнения, то на демонстрации в прошлую субботу вечером Гай призвал мужчин прекратить пользоваться услугами проституток, посещать вечеринки, на которые приглашены стриптизерши, и посещать стриптиз-клубы.
«Проституция имеет социальную легитимность, которой я не встречал для многих других явлений.Я спрашиваю подруг: если кто-то, с кем вы идете на свидание, скажет вам, что однажды он кого-то изнасиловал, вы бы продолжили свидание? Ясно, что нет. А если он скажет вам, что ходил к проститутке? Однажды в Таиланде? Дата будет продолжаться. В нашем обществе это не считается запретным. Поэтому действия полиции и органов социального обеспечения сами по себе не помогут. Чтобы бороться с таким укоренившимся социальным явлением, она должна быть объединенной и финансируемой силой ».
Sla’it, программа помощи женщинам, занимающимся проституцией в Тель-Авиве, на этой неделе составила список из 30 женщин, занимающихся проституцией, которые умерли при обстоятельствах, связанных с их образом жизни в последние годы.Их средний возраст на момент смерти составлял 40 лет. По словам директора Слаита Наамы Зеэви Ривлин, некоторые из них умерли из-за разрушения их телесных систем, а некоторых избивали до потери сознания.
«Тридцать женщин за семь лет», — подчеркивает Ривлин.«В среднем каждые три месяца умирает женщина, занимающаяся проституцией. Насилие присуще проституции. Женщины, занимающиеся проституцией, рассказывают нам, как им нужно убить свою душу, чтобы не знать и не чувствовать, через что проходит их тело. Количество алкогольных напитков, пилюль, алкоголя, а также сильнодействующих наркотиков. Тактические средства для того, чтобы отрезать себя и не существовать. Души не существует, а тело ослабевает. Потому что как долго вы сможете пережить сотни проникновений сотен мужчин в год, год за годом? Проституция убивает.Он убивает душу, а затем и тело ».
Он убил Джессику.По словам друзей, которые работали с ней, ее решение повеситься в комнате, где она жила и каждую ночь эксплуатировали десятки мужчин, является заявлением против того, что она пережила в течение 20 лет, и призывом о помощи к остальным женщинам. проституция.
‘
Факторы, определяющие использование презервативов у 24 000 контактов проституток / клиентов в Гамбии
Задача:
Определить факторы, влияющие на использование презервативов проститутками и их клиентами в Гамбии.
Дизайн:
Когорта из 181 проститутки, работающая в семи барах и нескольких сельских рынках в Гамбии, находилась под ежедневным наблюдением в течение 14 месяцев. Также была опрошена выборка из 747 клиентов этих проституток.
Основной показатель результата:
Доля половых контактов, для которых использовался презерватив.
Результаты:
Данные о 24 181 сексуальных контактах, о которых сообщили проститутки, показали, что использование презервативов варьировалось в зависимости от типа партнера (от 84% с клиентами до всего 4% с постоянными партнерами). Использование презервативов с клиентами варьировалось в зависимости от местоположения (от 91% в высококлассных барах до 59% на сельских рынках), снизилось с 91% с первым клиентом вечера до 37% с десятым клиентом и с 75% с клиентами. платят более высокие сборы (> D19) до 52% с теми, кто платит более низкие сборы (
Выводы:
Уровень использования презервативов в этой группе проституток был высоким, но непостоянным.Использование презервативов в большей степени определялось типом заведения и характеристиками клиентов, чем какой-либо фиксированной тенденцией среди проституток. Таким образом, образовательные кампании должны быть направлены как на клиентов, так и на проституток. В Гамбии бары «низшего класса» и бары в сельской местности, где работают проститутки, должны быть приоритетной целью.
Квентин Тарантино снял фильм о кастинге на роль «шлюх» | Квентин Тарантино
Объявление о кастинге нового проекта Квентина Тарантино вызвало разногласия после того, как пост в Facebook пригласил «шлюх» подавать заявки.
Пост, который с тех пор был удален, появился на странице кастинг-агентства и начинался: «Кастинг шлюх для проекта Квентина Тарантино». Позже в сообщении содержалась просьба, чтобы у всех соискателей была «натуральная грудь», а в теме письма следует указать слово «шлюха».
Женщины и Голливуд связались с агентством, которое, как сообщается, в прошлом испытывало проблемы из-за аналогичных постов. Он утверждал, что сценарий и режиссер фильма написаны женщиной; Слово «шлюхи» пришло прямо из сценария.
«Неправильно использовать кастинг для женщин или включать их в сценарий с описанием« шлюх »», — написали в феминистском блоге. «Актрисы также не просят отправлять свои фотографии и информацию на рассмотрение с темой« Шлюха ». Помимо того факта, что есть более подходящие слова, если кто-то хочет выбрать женщин, работающих в секс-индустрии, это описание на самом деле является типичным примером голливудского сексизма, особенно в том, что касается ролей для женщин ».
Фильм не появляется на странице Квентина Тарантино на IMDb.Его последний фильм «Омерзительная восьмерка» вызвал споры из-за жестокого обращения с женским персонажем, которую сыграла Дженнифер Джейсон Ли. В своей статье для RogerEbert.com Лаура Богарт назвала это «хипстерским женоненавистничеством».
В прошлом году Роуз Макгоуэн в Твиттере подробно рассказала о кастинге для фильма Адама Сэндлера, в котором женщинам предлагалось носить одежду, которая «демонстрирует декольте» и «поощряются бюстгальтеры пуш-ап». Ранее в этом году пользователь Твиттера @femscriptintros поделился подборкой твитов о сексистских способах введения женщин в сценарии.
ДЖЕЙН, 28 лет, атлетичная, но сексуальная. Естественная красота.
