Автор: alexxlab

Можно ли не делать пробу манту

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере. Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр детского центра Феникс-Мед Наталья Викторовна Глухова.

— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?

— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

— Профилактических прививок это тоже касается?

— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.

— Какое решение проблемы?

Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет. 

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.

Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:

• пройти осмотр у фтизиатра;
• предоставить выписку из прививочной карты;
• предоставить результаты флюорографии, для людей старше 15 лет/родителей или законных представителей ребенка.

Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).

Стоимость в медцентре Феникс:

• Квантифероновый тест — 4000 руб/Шушары
• ТestPot — 5800 руб/Колпино
• Оформление справки фтизиатра 1000 руб/при сдаче анализов в наших мц или 1500 руб при наличии результата анализа из других лабораторий.

После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.

Прием ведет Глухова Наталья Викторовна, врач фтизиатр, врач общей практики, опыт работы более 15 лет. Прием ведется по предварительной записи.

Также вы можете оставить заявку на сайте, а также в приложении UDS.

Проба Манту в Челябинске — Цены и адреса ✓

Реакция Манту – туберкулиновая проба. Осуществляется она путем внутрикожного введения очищенного туберкулезного аллергена (туберкулина).

Это диагностическое исследование для выявления иммунного ответа к микобактериям туберкулеза. С помощью пробы Манту определяется наличие поствакцинального иммунитета или наличие инфицирования туберкулезом.

Зачем проводить тест

Таким образом выявляют деток, имеющих риск развития этого заболевания.

В нашей стране уровень заболеваемости туберкулезом достаточно высокий. Им болеют люди из всех социальных слоев.

С помощью данного теста мы защищаем людей, особенно младенцев и маленьких детей от этого грозного заболевания.

Когда делать Манту

Проведение реакции Манту, как правило, проводится до 7 лет, при необходимости – в любом возрасте.

Также стоит пройти тест на реакцию, если:

• 
  был временный контакт с человеком, имеющим открытую форму туберкулёза;

• 
  в семье или близком кругу выявлены заболевшие.

Если проба на Манту показала наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.

Как проводится Манту

Тест проводят в три этапа:

• 
  осмотр педиатра перед пробой

• 
  проведение пробы (внутрикожная инъекция)

• 
  оценка пробы через 72 часа

Туберкулин вводится внутрикожно в предплечье. Через 72 часа производится измерение папулы.

Реакция Манту считается положительной при диаметре папулы 5 мм и более.

Диаскинтест – проба, которая показывает наличие или отсутствие иммунитета к микобактериям туберкулеза, проводится, как правило, у детей старше 7 лет.

Техника проведения данной пробы такая же, как и реакции Манту. 

Если Диаскинтест показал наличие инфекции, то врач направит пациента на дополнительные анализы и исследования.

Где пройти пробу Манту или Диаскинтест

Сделать тест Вы можете в Клинике для детей ЛОТОС по адресу: ул.Труда, 187 «Б»

Реакции Манту и Диаскинтест проводится по понедельникам. Оценка проб проводится в четверг.

Необходима предварительная запись по телефону +7(351)220-00-03

Что необходимо иметь при себе

Сведения о ранее проводимых реакциях Манту, Диаскинтеста, прививке БЦЖ (желательно наличие сертификата прививок и/или амбулаторной карты).

В противном случае
анализ результата проб педиатру будет сложно оценить. Если у Вас не будет на
руках данных сведений, результат пробы необходимо будет показать педиатру по
месту жительства.

Цены

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Наименование

Стоимость

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т.д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

БЦЖ, манту и холодовая цепь. Воронежские врачи развеяли мифы о прививках и диагностике . Последние свежие новости Воронежа и области

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, младенец должен получить первую вакцину в течение 24 часов после рождения. В течение года ребенка прививают против вирусного гепатита В, туберкулеза (БЦЖ), пневмококковой инфекции, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и других опасных инфекций.

Некоторые родители отказываются от иммунизации ребенка, приводя различные аргументы. Корреспондент РИА «Воронеж» обсудила мифы и страшилки о прививках и диагностике туберкулеза с ведущими специалистами здравоохранения Воронежской области.

Суждение 1: «В советское время так много прививок не делали»

Действительно, одно из главных отличий иммунизации в СССР от современной – в количестве прививок. Советские календари прививок ведут свой отсчет с 1950-х годов, и включали они всего пять видов. Вакцины от дифтерии и столбняка существовали и раньше, но они не были обязательны.

Врачи подчеркивают, что только благодаря вакцинации в 1960-х годах удалось справиться с корью, а смертность от туберкулеза снизилась в десять раз после введения прививки БЦЖ. Резкое увеличение числа новых видов вакцин началось после 1980-х годов.

– Объясню на примере кори. У вируса кори контагиозность, то есть заразность, 100%. Это значит, что каждый вирус кори обязательно найдет себе «хозяина». И у этого человека, если он не будет привит, 100% разовьется заболевание. Больной вошел в автобус – и все пассажиры должны заразиться, но заболевает один, который не привит, – сказала заместитель главврача по эпидемиологии Воронежского областного клинического центра профилактики и борьбы со СПИД Тамара Ситник.

Сейчас среди жителей региона охват по всем видам прививок не ниже 98%. Защитить остальные 2% людей можно, поддерживая привитую прослойку населения в 95%. Так сохранится коллективный иммунитет.

– Микроорганизм – возбудитель болезни, – встретившись с этими 95% привитых, погибнет в их организме и не дойдет до непривитых, – объяснила специалист.

Еще одно отличие современных прививок: вакцины стараются делать комбинированными, и по составу они более очищенные, балластных веществ меньше. Гриппозные вакцины, которые вводили в советское время, были живыми. Сейчас вакцины синтезируются, и в их составе вообще нет вирусных частиц.

Суждение 2: «Ребенка заражают, вводя вирус»

Часто пациенты считают, что в прививках содержатся консерванты и вредные вещества. Кто-то думает, что когда делают прививку от гепатита B, то «вводят сам вирус».

­– Вакцина против гепатита B синтетическая. Туда входит только тот самый антиген HBsAg, который «снят» с поверхности вируса и на который мы вырабатываем иммунный ответ. Самого живого вируса, чтобы ему размножаться и вызывать заболевание, в вакцине нет. То есть это абсолютно безвредно, – заверила Тамара Ситник.

Еще один подобный миф: новорожденных, которым делают в роддоме прививку в первые часы, «заражают желтухой».

– Мы ни в коем случае желтухой их не заражаем. А все проявления физиологической желтухи, которые бывают у новорожденных, возникают по внутренним причинам. После того как мы начали делать новорожденным прививки против гепатита B, проявлений желтухи не стало больше. Подобные страхи связаны с незнанием состава вакцины и непониманием принципа ее действия, – считает Тамара Ситник.

Суждение 3: «Прививку БЦЖ нельзя делать новорожденному»

В России современный штамм вакцины БЦЖ был разработан в 1950-е годы, но при этом он не устарел и не потерял способности вызывать иммунитет. В пользу БЦЖ говорят цифры.

– Ежегодно, по оценке ВОЗ, в мире 10 млн человек заболевают туберкулезом. Каждый десятый – ребенок, а из этого 1 млн заболевших детей каждый четвертый умирает. Более 140 стран в мире делают прививку БЦЖ, а в тех, что отказались от массовой иммунизации, практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом. Тем не менее в этих странах в группах риска все равно вакцинация проводится, – подчеркнула заместитель главного врача областного клинического противотуберкулезного диспансера, главный внештатный специалист – детский фтизиатр департамента здравоохранения Ирина Иконина.

При этом прививку нужно делать в первые дни жизни ребенка, так как это самый опасный период.

– Дети умирают из-за туберкулеза обычно до пятилетнего возраста. Погибают те, кто заразился в первые дни жизни, не успев привиться. Из детей раннего возраста, которые за последнее годы умерли от туберкулеза, практически все без прививки БЦЖ. Родители рискуют, отказавшись от вакцинации, ведь ребенок выписывается из роддома домой, где бабушки, дедушки, тети, дяди, соседи. А больны или здоровы эти люди – родители не знают, иногда доверяют уход или присмотр за ребенком посторонним людям. Медикам часто даже не удается установить источник заражения туберкулезом малыша, – рассказала специалист.

В отличии от печальной мировой статистики, в России из всех людей, заболевших туберкулезом, дети составляют всего 3%, а в Воронежской области этот показатель меньше 2%. Также в регионе менее 1% отказов от прививки БЦЖ, тогда как в других регионах он может достигать 20%. Даже те, кто необдуманно отказывается прививать новорожденного в роддоме, все равно приходят к тому, чтобы сделать прививку через месяц или через год.

Суждение 4: «Проба Манту устарела»

Некоторые родители считают, что проба Манту устарела и вместо нее следует применять другие методы, например пробу Суслова.

Ирина Иконина отметила, что проба Манту проводится туберкулином – это один из старейших иммунобиологических препаратов, который применяется во всех странах. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) внутрикожная проба с туберкулином является золотым стандартом для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза на ранних этапах, до локальных проявлений заболевания.

Пробу Суслова исследуют в Белоруссии, но официально на детях ее пока нигде не применяют. В Белоруссии, как и в России, для скрининга детей на туберкулез используют пробы Манту и «Диаскинтест».

– Если проба Манту показывает наличие любой микобактерии, то «Диаскинтест» указывает именно на активную, вирулентную, агрессивную микобактерию туберкулеза. По данным ВОЗ, микобактерией туберкулеза инфицирована треть населения Земли, но заболевают не все, а только под воздействием факторов риска или предрасположенности к этой инфекции. Поэтому важно своевременно выявить лиц из группы риска, а среди них могут быть и уже заболевшие. Это в первую очередь люди, у которых начала размножаться и проявлять свою агрессию туберкулезная палочка, – у них и становится положительна проба «Диаскинтест», – объяснила детский фтизиатр.

Реакцию Манту проводят в возрасте до семи лет, чтобы повторить прививку БЦЖ тем, кто не заразился туберкулезной инфекцией. После восьми лет значительное число детей уже инфицированы микобактерией, поэтому врачам важно установить не сам факт инфицирования, а именно риски заболевания, для этого идеально подходит «Диаскинтест».

При этом у родителей дошкольников есть выбор: в возрасте ребенка до семи лет они могут отказаться от Манту и сделать «Диаскинтест». Но в этом случае – при отказе от пробы Манту – вторую прививку БЖЦ ребенку провести будет невозможно.

– С «Диаскинтестом» мы работаем давно, а в качестве скрининга он применяется третий год. Из детей от восьми до 17 лет, которым мы ежегодно делаем пробы с «Диаскинтестом», меньше 1% дают положительный результат, а если сравнить с реакцией Манту, то это было 50-70%. Разница в том, что с помощью «Диаскинтеста» мы выявляем не всех инфицированных, как раньше, а именно тех, у которых очень высок риск заболеть. Поэтому при стойком улучшении эпидемиологической ситуации по туберкулезу в РФ (возможно, через десять лет это и произойдет), если откажемся от второй прививки БЦЖ в возрасте шести-семи лет, мы полностью перейдем на «Диаскинтест», – предположила специалист.

В коммерческих медорганизациях предлагают альтернативу: у ребенка берут венозную кровь и проводят анализ, подобный «Диаскинтесту», но в пробирке. Врачи отмечают, что подобные исследования делают в клиниках Санкт-Петербурга и Москвы, а в Воронеже лишь производят забор материала. Поэтому достоверность результата может быть под сомнением из-за неправильной транспортировки или форс-мажора в пути.

Суждение 5: «После вакцинации бывают реакции и осложнения»

Врачи не исключают, что после любой вакцинации возможны реакции как общего, так и местного характера, вплоть до тяжелых анафилактических. Наиболее часто встречающиеся местные реакции – покраснение, отек, припухлость, небольшое кратковременное повышение температуры.

Есть дети, предрасположенные к аллергическим реакциям на те или иные компоненты вакцины. Так бывает с вакцинами против гриппа, которые содержат куриный белок.

– Чтобы обезопасить пациента, перед прививкой должен быть осмотр у врача, который знает аллергологический анамнез. Или родители ребенка должны помочь и сообщить, если раньше были реакции на какие-то прививки. Если пациент имеет аллергологическую отягощенность, специалисты могут порекомендовать применение антигистаминных препаратов за две недели до прививки, но это решается индивидуально. Иногда перед вакцинацией по показаниям назначают и анализы, – рассказала доцент кафедры детских инфекционных болезней ВГМУ имени Бурденко, педиатр-инфекционист Воронежской областной детской больницы №2 Алла Макарова.

Осложнения на вакцинации бывают крайне редко, наиболее реактогенной из всех вакцин является отечественная АКДС-вакцина за счет коклюшного компонента. Решение о противопоказаниях к вакцинации принимает врач.

Суждение 6: «Вакцины неправильно хранят»

От качества вакцины зависит ее эффективность. Потому медики тщательно следят за транспортировкой препаратов на склад «Воронежфармации», а оттуда – в поликлиники. В санитарных правилах, приказах и нормативных документах есть термин, обозначающий соблюдение всех правил и температурных режимов при транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов, ­– «холодовая цепь».

– Вакцину привозят в Воронежскую область в огромном рефрижераторе (холодильная установка. – Прим. РИА «Воронеж»), который в буквальном смысле обвешан терморегистраторами. На всем пути следования они фиксируют температуру и отклонения от режима. Вакцина выгружается на склад в одноразовых термоконтейнерах. После терморегистраторы подключаются к компьютеру. Так видно, как менялась температура в пути, – объяснила ведущий советник отдела санитарно-эпидемиологического благополучия населения департамента здравоохранения области Наталия Базыкина.

Сам склад также оснащен терморегистраторами: они есть на каждой полке. Когда вакцину нужно доставить со склада в поликлинику, ее тоже перевозят в термоконтейнере с терморегистратором. Человек, который занимается транспортировкой, обучен и знает, что делать в аварийной ситуации.

– Мы все время запрашиваем информацию о состоянии оборудования медорганизаций. Сейчас оснащаем их современными фармацевтическими холодильниками, которые подают звуковой сигнал при отключении электроснабжения. Также в каждой медорганизации есть схема, куда перенести вакцину в случае аварийной ситуации. Этому мы уделяем очень большое внимание, – заверила Наталия Базыкина.

Если человек хочет купить вакцину для себя, то ее тоже придется доставить соответствующим образом: в одноразовом термоконтейнере с одноразовым терморегистратором. Медицинский работник сначала оценит, как транспортировали вещество, и лишь потом будет его вводить.

Суждение 7: «Перед поездкой в экзотическую страну нужно сделать прививку»

Это хороший совет, говорят медики. Самый распространенный вопрос от жителей Воронежской области – где привиться от желтой лихорадки? Эта болезнь передается с укусом комаров в Африке и Южной Америке.

– Такую прививку можно сделать в Воронежской консультативно-диагностической поликлинике (Фридриха Энгельса, 80, телефон 277 22 78). Там круглый год есть вакцины, можно привиться на коммерческой основе, – сообщила Наталия Базыкина.

Часто жители Воронежа выезжают в эндемичные регионы России. В этом случае нужно делать прививку, обратившись в поликлинику по месту жительства. В 2019 году около 500 человек, которые поехали работать в эндемичные регионы страны (Сибирь, Ленинградская область и другие), бесплатно получили вакцину против клещевого энцефалита. Тех, кто собирается ехать в Среднюю Азию, прививают против брюшного тифа, вирусного гепатита А.

– В последние пять лет призывников прививаем бесплатно от пневмококковой инфекции, а также против менингококковой инфекции и гриппа. Те, кто не болел ветряной оспой, также могут привиться. В войсках солдата не привьют, поэтому следует обращаться в поликлинику по месту жительства. Также проводим вакцинации людей старше 60 лет против пневмококковой инфекции, – рассказала Наталия Базыкина.

Тем, у кого нет прививочного сертификата (кто не знает, какие прививки ему делали), советуют сдать анализы на напряженность иммунитета к каждому конкретному заболеванию: отдельно – к кори, краснухе, дифтерии и другим болезням. Такие анализы не входят в финансирование за счет ОМС.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Что надо знать про туберкулез, манту и диаскинтест

— Речь пойдет о прививке от БЦЖ, это вакцина против туберкулеза. Это первое, собственно, с чем сталкиваются родители еще в роддоме.

— Первая от гепатита В все-таки. А БЦЖ на третьи сутки делается.

— Конечно, я не буду с вами спорить. Это вторая по счету прививка, и нужно решать, делать ее или не делать. Есть ли сомнения, что нужно ее делать?

— Нет, никаких особых сомнений нет. Рекомендация Всемирной организации здравоохранения – делать БЦЖ в тех странах, где высокий уровень заболеваемости туберкулезом. Мы вместе с еще 80 странами входим в этот перечень. Хотя вакцина не идеальна. Между прочим, через четыре года мы с вами будем праздновать столетие создания этой вакцины. Да, это уже очень старая вакцина. Но это единственный способ защитить ребенка от туберкулеза, альтернативы нет. И во всем мире, хотя все очень хотят, до сих пор не могут создать следующее поколение вакцины от туберкулеза. Поэтому у нас есть в наличии только БЦЖ.

БЦЖ — единственный способ защитить ребенка от туберкулеза

— Давайте тогда пройдемся по тем претензиям, которые есть к этой вакцине.

— Если есть строгие медицинские противопоказания, предположим, вес при рождении меньше двух килограммов или если у пациента ВИЧ-инфекция, тогда, конечно же, мы не делаем эту прививку детям в роддоме. А если в целом ребенок здоров, то, конечно, лучше сделать в роддоме. Это, кстати, безопаснее, чем делать ее в поликлинике.

— Почему?

— Есть исследования, которые показывают, что почему-то спектр осложнений после вакцинации БЦЖ в роддоме намного меньше, чем спектр осложнений при вакцинации потом в поликлинике. Наверное, здесь очень большую роль играет технология постановки вакцины, и важно, насколько часто специально обученная медсестра делает БЦЖ. А может быть, неслучайно ВОЗ рекомендует делать БЦЖ именно младенцам, потому что у них очень хорошо на нее вырабатывается иммунитет. В более старшем возрасте с этим как раз могут быть проблемы. По статистике, осложнения от БЦЖ встречаются очень редко.

— Михаил Андреевич, то, что вы сейчас говорите, это ваш личный профессиональный опыт или это тоже некая отсылка к исследованиям?

— Я сейчас говорю про свой личный опыт, но вообще есть и исследования. Я могу ошибиться в цифрах, по-моему, там речь идет о том, что один из 100 000 случаев вакцинирования БЦЖ сопровождается осложнениями или, может быть, еще меньше. То есть это редкое явление, слава богу.

— Это говорит о том, что вакцина неплохая?

— В целом она безопасная. Но почему речь идет о том, что хочется новую вакцину? Потому что она все-таки недостаточно защищает от туберкулеза. То есть она хорошо защищает от тяжелых форм туберкулеза, а от легких плохо защищает. Вот в этом проблема.

— Давайте пойдем дальше. После БЦЖ есть еще ревакцинация. Так это называется?

— После того как мы сделали ребенку на третий день жизни БЦЖ, мы потом проверяем каждый год его иммунитет с помощью реакции Манту.

— Реакция Манту – это один из способов проверки наличия иммунитета?

— Реакция Манту, наверное, является единственным способом проверки иммунитета, вызванного именно БЦЖ. Реакция Манту, конечно, тоже не идеальная процедура…

— Плюсы не очень понятны по реакции Манту.

— Плюсы очень простые. Реакцию Манту мы делаем в нашей стране именно для того, чтобы достичь очень хорошей цели – искоренить туберкулез в России. Для этого мы пытаемся найти всех пациентов, которые могут уже болеть туберкулезом, чтобы на ранней стадии, пока они еще не заболели тяжелым туберкулезом, их выявить с помощью реакции Манту и вылечить. Сама реакция Манту – это не самый идеальный способ выявить его, но зато очень дешевый, доступен для массового использования и везде есть.

— А какой идеальный способ?

— Вот для скрининга нет способа лучше, чем Манту. Все остальные способы – это способы именно поставить диагноз «туберкулез» – это уже исследования тех пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез. Дальше это уже диагностика туберкулеза. А вот чтобы обследовать всех детей здоровых на предмет латентной, скрытой туберкулезной инфекции, кроме реакции Манту, особо альтернативы нет. Ну, не считая диаскинтеста, который делается у нас с семи лет.

— Расскажете разницу между этими исследованиями?

— Реакция Манту – это тест, который имеет очень высокую чувствительность, но не очень высокую специфичность. То есть он дает ложноположительные ответы очень часто. Но это и есть основной принцип скрининга: высокая чувствительность и низкая цена. Мы не можем всем пациентам делать мультиспиральную компьютерную томографию легких каждые полгода, чтобы точно исключить туберкулез. Это очень дорого, бессмысленно и опасно. Было бы неплохо заменить всем детям реакцию Манту на диаскинтест. Это новый, более современный способ, он более специфичный, очень редко дает ложноположительный ответ, его тоже можно делать с года. Почему тогда мы не делаем всем подряд диаскинтест, хотя он тоже дешевый?

— Почему?

— Потому что реакция Манту для нас в нашей стране является еще и показанием для ревакцинации БЦЖ. Диаскинтест не отражает степень напряженности иммунитета после БЦЖ. Если вы делаете диаскинтест и он отрицательный, это не значит, что вам нужно ревакцинироваться БЦЖ. А если вы делаете реакцию Манту первые шесть лет жизни и три последние реакции Манту отрицательные, то тогда, получается, нужно сделать ревакцинацию БЦЖ. Поэтому у нас в стране первые шесть лет делают реакцию Манту, а потом уже всем делают диаскинтест, потому что дальше ревакцинации БЦЖ нет.

Вакцинация

Вакцинация и иммунизация – это профилактические мероприятия, ориентированные на создание иммунитета организма к определенным видам инфекций.

Процесс вакцинации основывается на применении естественных механизмов, которые происходят в иммунной системе живого организма. Ввод в организм вакцины стимулирует эту систему и происходит искусственная активная иммунизация. Искусственная иммунизация способствует выработке специфической устойчивости организма – иммунитета к определенному виду инфекции.

Запишитесь сейчас!

Искусственная иммунизация может осуществляться двумя способами:

• В первом случае, в организм вводятся живые ослабленные возбудители инфекции, благодаря этому в организме начинают вырабатываться антитела – это активная иммунизация.
• Во втором случае, в организм вводятся уже готовые антитела со свойствами, направленными против данной болезни – это пассивная иммунизация.

В обоих вариантах организм получает вещество, которое провоцирует иммунную систему на распознавание вредоносных организмов и выработку защитных веществ.

Иммунизацию проводят различными способами: нанесением препарата на кожу, в ротовую полость, посредством ингаляции, а также введением подкожно, внутримышечно, внутривенно и другими.

С развитием иммунологии список прививок против инфекций постоянно расширялся. На сегодняшний день новым достижением исследователей являются комплексные вакцины. Однократное введение такого вещества может защитить организм от нескольких возбудителей вредоносных инфекций сразу.

Запишитесь сейчас!

Делать или не делать вакцинацию?

Многие стали часто задумываться над этим вопросом.

Всемирная Организация Здравоохранения предоставила данные о том, что каждый год в мире почти 12 миллионов детей погибают от инфекционных заболеваний. Заражаются инфекциями особенно часто именно дети, в силу того, что организм еще слишком слаб, защитные функции не сформированы, это приводит к осложнениям и нередко к тяжелейшим последствиям.

Стоит также помнить о том, что вакцинация (иммунизация) — это создание не только индивидуальной защиты организма каждого человека, но и при высоком уровне вакцинации населения прекращение циркуляции инфекции — формирование коллективного щита человечества.  

Запишитесь сейчас!

Корпоративная вакцинация

Здоровый работник – успешный работник. Здоровый коллектив – продуктивно работающий коллектив. Предупреждение болезни обходится гораздо дешевле, чем лечение.

Медицинский центр «Диона» проводит вакцинацию организованных групп – корпоративную вакцинацию.

Согласно приказам санитарно-эпидемиологической службы медицинский центр «Диона» проводит вакцинацию для персонала медицинских учреждений, дошкольных, учебных заведений, интернатов, домов ребенка и домов для престарелых и т. п., для работников сферы услуг, транспорта, торговли, военных, а также для лиц, находящиеся в контакте с большим количеством людей, для персонала предприятий, учреждений, организаций во избежание роста инфекционных заболеваний.

Например, для тружеников пищевой промышленности, медицинской отрасли, работников сферы обслуживания и других медицинский центр «Диона» предлагает прививки от гепатита А, В, столбняка, дифтерии, кори, брюшного тифа, клещевого энцефалита, а также сезонную вакцинацию от гриппа.

Если Вам предстоит корпоративная поездка за рубеж медицинский центр «Диона» предлагает Вам обезопасить себя от брюшного тифа, менингита, дифтерии, столбняка, клещевого энцефалита, туберкулеза, гепатита А, В, гриппа.

Высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Диона» выедут на место Вашей работы или учебы, составят график прививок для Вашего коллектива, проведут подготовку, дадут рекомендации, проконтролируют состояние вашего здоровья после проведения вакцинации.

При проведении процедур вакцинации, с целью недопущения возможности заражения ВИЧ и гепатитами, медицинским персоналом применяются только одноразовые инструменты и одежда. Вакцины хранятся и транспортируются в соответствии с санитарно-гигиеническими требованиями.

5 шагов проведения вакцинации

1.Прививки можно делать:

• Если Вы или Ваш ребенок здоровы.
• Если Вы или Ваш ребенок не болели в течении минувшего месяца.
• Если Вы или Ваш ребенок не контактировали с инфицированным больным.

2. Подготовка к вакцинации:

• Не начинайте прием новых лекарственных препаратов за 7 дней до прививки.
• Пройдите осмотр у терапевта (педиатра).
• Если у Вас или Вашего ребенка аллергия проконсультируйтесь и обсудите профилактику при возможном обострении.
• При необходимости сделайте общий анализ мочи и крови.
• При необходимости пройдите осмотр у невролога.

3. В день вакцинации:

• Измерьте температуру.
• Возьмите с собой прививочный сертификат, документ, удостоверяющий личность.

4.Во время вакцинации

• Сохраняйте спокойствие

5. После вакцинации

• Минут 30 оставайтесь в медицинском центре.
• Первые сутки после прививки соблюдайте рекомендации данные вашим врачом.
• Следите за температурой (чтобы была не выше 38,5о С), не вводите в рацион новые продукты, если сделана проба Манту – не мочите.
• В случае необходимости обращайтесь за медицинской помощью.

Запишитесь сейчас!

Стоимость вакцинации

Запишитесь сейчас!

как часто можно делать реакцию манту — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

• Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

• слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
• средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
• интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

• Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
• Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
• Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет). Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

• 1 Вираж туберкулиновой пробы;
• 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
• 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• Острое инфекционное заболевание;
• Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
• Кожная сыпь;
• Аллергическая реакция на что-либо;
• Бронхиальная астма;
• Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

• Тереть и чесать место укола;
• Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
• Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

• Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Туберкулиновый кожный тест (TST) — Департамент здравоохранения Миннесоты

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) проводятся для выявления присутствия Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста.Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, которые были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на анамнез BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

• TST представляет собой внутрикожную инъекцию 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
  • Реакцию кожной пробы следует читать между 48 и 72 часами после введения.
  • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, за исключением случаев, когда количество уплотнений составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
• Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
  • Не измерять эритему (покраснение).
  • Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
  • Медицинским работникам, пациентам или членам их семей не разрешается записывать свои собственные результаты ТКП.

Измерительная индукция; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

• Людей, вакцинированных БЦЖ, нельзя освобождать от кожных тестов на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на анамнез BCG при интерпретации результатов TST.

• Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получать соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

• Имя и подпись лица, проводящего тест
• Дата и время проведен тест
• Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
• Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

• Имя и подпись лица, ответственного за тест по чтению
• Проверка даты и времени считывание
• Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
• Толкование прочтения (т.е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСТ

• Двухэтапная ТКП требуется для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
  • Двухэтапные тесты TST не рекомендуются пациентам в других условиях.
• Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, инфицированные туберкулезом много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
  • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
  • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
• Следуйте указаниям в таблице показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

• БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
  • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
  • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в США из-за низкого риска заражения Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против туберкулеза легких у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
• ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
  • Оценка реакций ТКП у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
• В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

• Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
  • Тяжелые реакции включают анафилаксию (крайне редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
  • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ НУЖНО проводить еще одну ТКП.
  • Замените тест крови на ТБ (IGRA) на ТКП, если он доступен в вашем районе.
• Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
  • Люди должны быть проинструктированы, чтобы они не царапали и не терли участок, держали участок чистым и сухим, а также не наносили на него лосьоны или лейкопластырь.
  • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Типы тестов и результатов на туберкулез

Если ваш врач считает, что у вас туберкулез, он послушает ваши легкие, пока вы дышите. Они также проверит ваши лимфатические узлы на предмет отека.Затем они сделают анализ кожи или крови.

Кожная проба на ТБ

Кожная проба на ТБ, также известная как кожная проба Манту, является наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза врачами. Они вводят небольшое количество жидкости под названием туберкулин прямо под кожу вашего предплечья. Он содержит неактивный белок ТБ. Вы должны почувствовать небольшой укол иглы. Вы вернетесь к своему врачу через 2 или 3 дня, и медицинский работник увидит, была ли у вас реакция.

Результаты кожной пробы на ТБ

Если у вас есть припухшая, твердая шишка или опухоль на руке, у вас положительный тест.Это означает, что микробы туберкулеза находятся в вашем теле. Но это не всегда означает, что у вас активный туберкулез.

Если реакции нет, значит тест отрицательный. В вашем теле нет микробов туберкулеза.

Если в прошлом у вас была положительная кожная проба на туберкулез, вероятно, в будущем она снова будет положительной. Так что нет причин снова проходить кожную пробу.

Иногда врач повторяет кожную пробу на туберкулез. Тест может показать, что у вас нет туберкулеза, особенно если вы подверглись заражению давным-давно и ваш иммунный ответ на него слабый.Или вы можете получить ложноположительный результат, если вы были вакцинированы вакциной против туберкулеза Кальметта-Герена (БЦЖ).

Если ваш первый тест был отрицательным, вы можете пройти второй тест через неделю или две на другой руке. Если второй результат окажется положительным, вам понадобятся дополнительные тесты.

Анализы крови на ТБ

Анализы крови, называемые анализами выделения гамма-интерферона (IGRA), измеряют вашу реакцию на антигены ТБ, то есть то, что заставляет вашу иммунную систему вырабатывать антитела. Два теста были одобрены FDA.Вы можете пройти их вместо кожной пробы на ТБ или в дополнение к ней.

После того, как вы сдадите анализ крови, вам не потребуется повторный визит. Они могут помочь, если у вас отрицательный результат кожной пробы на туберкулез или если вам сделали вакцину БЦЖ.

Если ваш анализ крови положительный, это означает, что вы инфицированы микробами туберкулеза. Вы получите другие анализы, чтобы узнать, активен ли ваш туберкулез.

Другие тесты на туберкулез

Если у вас положительный результат теста на туберкулез кожи или крови, ваш врач может сделать вам рентген грудной клетки.Они будут искать пятна на ваших легких или любые изменения, вызванные туберкулезом.

Вы также можете сдать мазок мокроты или посев. Ваш врач возьмет образец слизи, которая выделяется при кашле, и проверит ее на наличие бактерий туберкулеза.

Латентная инфекция ТБ и активная форма ТБ

Если у вас туберкулез, у вас может быть латентная или активная форма ТБ.

При скрытой туберкулезной инфекции , у вас есть бактерии туберкулеза, но вы не чувствуете себя больным и у вас нет никаких симптомов.Вы не можете передать туберкулез кому-либо другому. Единственным признаком того, что у вас туберкулезная инфекция, является положительный кожный тест на туберкулез или анализ крови.

При латентной инфекции рентген грудной клетки и анализ мокроты отрицательный.

Около 5-10% людей с латентной туберкулезной инфекцией в конечном итоге заболеют активным туберкулезом. Ваш шанс на это зависит от вашей истории болезни.

В некоторых случаях бактерии ТБ преодолевают иммунную систему вашего организма и размножаются. Это становится заболеванием туберкулезом .У вас будут следующие симптомы:

Если у вас активный туберкулез, вы можете передать его другим людям. Вероятно, он у вас есть, если рентген грудной клетки или анализ мокроты показывают признаки туберкулеза. Если вы получите такие результаты, проконсультируйтесь с врачом. Заболевание туберкулезом является серьезным заболеванием и требует лечения.

Тестирование на устойчивость к противотуберкулезным препаратам

Врач проведет тестирование на раннем этапе, чтобы убедиться, что ваш туберкулез реагирует на лекарства, которые вы принимаете против него. Если этого не произойдет, у вас может быть так называемый лекарственно-устойчивый туберкулез. Иногда, если вы пропустите дозу или не примете лекарство, как положено, во второй раз вылечить туберкулез будет труднее.Лекарства могут не справиться с болезнью.

Лекарственно-устойчивый ТБ труднее лечить, и вам может потребоваться больше лекарств в течение более длительного времени.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Я семейный врач. 1 февраля 2003 г .; 67 (3): 613-614.

Туберкулиновый тест используется для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией или для исследования тех, у кого есть подозрение на активное заболевание, но у которых нет положительной культуры на Mycobacterium tuberculosis.Метод Манту часто используется при туберкулиновом тестировании, и в настоящее время рекомендуется проводить его через 48-72 часа после инъекции. Мало информации о сравнении результатов пробы Манту через 48 или 72 часа. Сингх и его коллеги изучали изменчивость результатов тестов при чтении в разное время.

В исследование были включены взрослые, у которых не было туберкулиновой инфекции в анамнезе или недавнего контакта с туберкулезом. Критерии исключения включали наличие в анамнезе хронических состояний или использование обычных лекарств.Были исключены потребители внутривенных наркотиков и лица с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Для проведения туберкулиновой пробы использовалась методика Манту. Все испытуемые прочитали результаты теста через 48 и 72 часа врачом, имеющим большой опыт чтения этого теста. Края уплотнения пальпировались и измерялись два перпендикулярных диаметра электронным штангенциркулем. Цифровой дисплей был закрыт, чтобы наблюдатель не видел результатов. Результаты показаний через 48 и 72 часа сравнивали статистическими методами.

Измерения через 72 часа были значительно выше, чем через 48 часов. У субъектов, у которых было какое-либо уплотнение, среднее значение показаний через 72 часа было на 1,7 мм больше, чем через 48 часов. Когда уплотнение более 15 мм считается положительным результатом, 10 человек, считавшихся отрицательными через 48 часов, стали положительными через 72 часа.

Авторы утверждают, что у взрослых размер реакции Манту на туберкулиновую пробу значительно больше через 72 часа, чем через 48 часов.Они добавляют, что в клинической практике туберкулиновые тесты следует снимать через 72 часа, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

Прогностическая ценность 24-часовой оценки туберкулиновой кожной пробы

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58 / 1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулиноположительные случаи без вакцины БЦЖ) среди педиатрических возрастных групп колеблется от 6,9 до 32 лет. %. С распространенностью 4,58 / 1000 в Черноморском регионе, включая Самсун, один из самых высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широко распространенного заболевания. Кожная туберкулиновая проба — единственный метод выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный результат теста означает инфицирование M tuberculosis и позволяет лечить бессимптомного пациента до того, как разовьется симптоматический туберкулез.
3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к M. tuberculosis .В соответствии с текущими рекомендациями только уплотнения, считываемые через 48-72 часа после теста, являются действительными.2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа позволяет прогнозировать возможные результаты через 48-72 часа.

В этом исследовании мы стремились определить величину уплотнения через 24 часа после введения очищенного производного белка (PPD) у детей.

Объекты и методы

Всего было набрано 1082 школьника, 1061 включен в исследование.Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n = 411), 11–12 лет (n = 384) и 16–17 лет (n = 266). Статус вакцины БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и документально подтвержденному прививочному статусу детей. За предыдущие пять лет детям не делали БЦЖ или кожные тесты на туберкулин, и ни у одного из них не было состояний, вызывающих анергию. Доза PPD 5 туберкулиновых единиц (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 3850196) вводилась опытной медсестрой по методу Манту.Через 24 часа после проведения кожной пробы двумя авторами был измерен максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерил уплотнение у каждого испытуемого пальпаторно. Через 48 и 72 часа второе и третье измерения были выполнены одними и теми же читателями. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один ребенок из 1082 был исключен из исследования из-за того, что не вернулся на оценку.

Статистический анализ проводился с использованием двустороннего парного теста Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения были рассчитаны для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Не было различий между способностью читателей измерить размер уплотнения независимо (p> 0,5). Отдельные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было шрамов от БЦЖ, у 660 был один шрам, а у 233 — два или более шрама.Туберкулиновые уплотнения ≥10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм, соответственно). Различия были статистически значимыми (р <0,0001). Разницы между показаниями через 48 и 72 часа не было (p> 0,5). В таблице 1 показано количество уплотнений через 24 часа и его взаимосвязь с последующим исходом через 72 часа.Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Индурация ≥10 мм через 72 часа считалась положительной; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено отрицательным. При 332 положительных кожных пробах в нашем исследовании населения положительный туберкулиновый тест составил 31,3%. У 311 из них через 24 часа отмечалось уплотнение. Из 729 субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не отмечалось уплотнения через 24 часа. Следовательно, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулиновой пробы PPD имеет чувствительность 94% и специфичность 75%.Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ≥5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа 545 были действительно отрицательными через 72 часа, что дало отрицательную прогностическую ценность 96%.

Таблица 1

Связь показаний за 24 часа с результатами через 72 часа

фигура 1

Распределение размеров реакции по трем показаниям.

Положительная прогностическая ценность любого уплотнения через 24 часа оказалась равной 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет.Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что 332/1061 (31,3%) здоровых детей школьного возраста имели уплотнение ≥10 мм через 72 часа. В 1995 году исследование 3548 детей из начальных школ в городе Мармара в Турции показало, что 29,8% имели уплотнение> 10 мм после кожной пробы Манту5. В Турции БЦЖ назначают в первые три месяца жизни. .Вторую, третью и четвертую вакцины вводят в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции M tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, потому что четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную инфицированием M tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, сложно.Принято считать, что чем больше уплотнение (> 10 мм), тем больше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию M tuberculosis и что реактивность туберкулина, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине и во избежание усиления эффекта от ранее проведенного теста PPD детям, включенным в исследование, не делали ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу в течение последних пяти лет.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты кожной туберкулиновой пробы следует считывать через 48–72 часов после приема.2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих сроков часто приводит к длительной госпитализации, отсрочке сдачи анализов или к интерпретации пациентами результатов собственных анализов. неотложная медицинская помощь, из 432 протестированных пациентов только 304 можно было оценить через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часового обследования6.

Положительная прогностическая ценность чтения туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с 48-72 часами, как сообщают Ховард и Соломон, составляет 75%.Однако у детей мы обнаружили, что положительная прогностическая ценность любого уплотнения (≥1 мм), считываемого через 24 часа, была относительно низкой (63%), когда для определения положительного результата использовался предел ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения был ≥5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98%.Взятые вместе, наши результаты показывают, что при наличии уплотнения туберкулина <5 мм через 24 часа не всегда можно будет сказать, перерастет ли это уплотнение в положительный результат через 48-72 часа, но если уплотнение отсутствует, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекция не произошла. Тем не менее, тесты по-прежнему должны оцениваться через 48–72 часа для принятия решений у отдельных пациентов, когда это возможно.

09-01 Скрининг на туберкулез

Уважаемый генеральный директор:

Целью этого письма является разъяснение изменений в требованиях к обследованию сотрудников на туберкулез (ТБ) в больницах и диагностических и лечебных центрах в штате Нью-Йорк.Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк (NYSDOH) требует, чтобы все медицинские работники прошли медицинское обследование до приема на работу в эти учреждения, которое должно включать скрининг на туберкулез. Скрининг на ТБ может проводиться с помощью любого одобренного теста для выявления инфекции M. tuberculosis, такого как туберкулиновая кожная проба (TST) или один из тестов высвобождения гамма-интерферона из цельной крови (IGRA), одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). .

В настоящее время утвержденные IGRA включают QuantiFERON-TB Gold, 2005; QuantiFERON-TB Gold In-Tube, 2007 г .; и TSpot.TB, 2008. В правила NYSDOH, включая 405.3 (b) (10) (iv) для больниц и 751.6 (d) (4) для диагностических и лечебных центров, будут внесены поправки, позволяющие использовать эти тесты в качестве приемлемой альтернативы туберкулиновая кожная проба при использовании в соответствии с инструкцией к продукту. Однако работодатели здравоохранения могут немедленно включить эти тесты в протоколы проверки сотрудников.

Существующие национальные руководства включают Руководство от 30 декабря 2005 г. по профилактике передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях [MMWR 2005; 54 (NoRR-17) и Руководство от 16 декабря 2005 г. по использованию теста QuantiFERON-TB Gold для выявления Mycobacterium tuberculosis. инфекция, США [MMWR 2005; 54 (NoRR-15).Дальнейшие инструкции по использованию этих анализов крови будут выпущены Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк в 2009 году.

Обследование сотрудников на ТБ перед приемом на работу

Базовый скрининг на ТБ всех сотрудников должен проводиться с помощью утвержденного теста. Туберкулиновая кожная проба (TST) может использоваться для скрининга на туберкулезную инфекцию с использованием метода Манту с 5 туберкулиновыми единицами очищенного производного белка (PPD). Сотрудникам не разрешается читать или интерпретировать свои собственные результаты TST.При выполнении TST необходимо задокументировать производителя, номер партии, дату размещения, результаты в миллиметрах уплотнения, дату считывания и имена лиц, проводящих, читающих и интерпретирующих тест.

При использовании TST двухэтапное тестирование рекомендуется в качестве основы для вновь нанятых сотрудников. Для двухэтапного тестирования лицам, у которых исходный результат TST отрицательный, проводится второй тест TST, проводимый через 1-3 недели после того, как был проведен первый тест TST. Двухэтапный тест необходим на исходном уровне, потому что у некоторых людей с латентной ТБ-инфекцией реакция на ТКП со временем ослабевает.Первоначальный тест TST может «усилить» реакцию на последующий тест. При отсутствии известного воздействия считается, что положительная реакция на второй этап двухэтапной ТКП обусловлена ​​усилением, а не недавним инфицированием M. tuberculosis. Повторное тестирование TST не требуется, если у сотрудника был документально подтвержденный отрицательный тест TST в течение предыдущих 12 месяцев. Если для скрининга используется тест IGRA, нет необходимости выполнять двухэтапный базовый уровень. Показания TST и / или лабораторный отчет IGRA должны быть задокументированы в медицинской карте сотрудника.

Любой сотрудник, у которого обнаружен положительный результат при первичном обследовании на ТБ, должен пройти клиническое обследование, включая базовое рентгеновское обследование грудной клетки. Сотрудникам не разрешается работать до тех пор, пока не будет исключена активная форма туберкулеза легких или гортани.

При первоначальном приеме на работу сотрудники, у которых есть документы о предыдущем положительном результате TST или IGRA, или о лечении латентной инфекции TB или заболевания туберкулезом, не должны проходить TST или IGRA. Эти сотрудники должны пройти клиническое обследование на предмет симптомов, указывающих на туберкулез, включая кашель более 3 недель, потерю аппетита, необъяснимую потерю веса, ночную потливость, кровянистую мокроту (кровохарканье), охриплость голоса, лихорадку, усталость или боль в груди.При наличии симптомов перед приемом на работу показано рентгенологическое исследование грудной клетки и дальнейшее клиническое обследование.

Ежегодный скрининг на туберкулез сотрудников больниц и D&T штата Нью-Йорк

Ежегодный скрининг сотрудников на туберкулез должен проводиться в больницах и D&T в штате Нью-Йорк. Если ранее он был отрицательным, следует выполнить TST или QFT. Если ранее положительный результат, необходимо провести обследование на наличие симптомов и провести соответствующую оценку сотрудника. Рутинные, ежегодные контрольные рентгеновские снимки грудной клетки не требуются.Все действия по проверке должны быть задокументированы в медицинской карте сотрудника.

Сотрудник, который, как установлено, является преобразователем (определяется как человек с увеличением размера уплотнения TST более чем на 10 миллиметров (мм) или с положительным результатом IGRA после установления предыдущего отрицательного исходного скринингового теста на ТБ), должен быть обследован. при активном туберкулезе (клиническое обследование и рентгенологическое исследование грудной клетки). Если есть подозрение или диагноз активного туберкулеза, работник не должен возвращаться к работе до тех пор, пока не будет исключено заболевание туберкулезом.Если у сотрудника обнаруживается активная форма туберкулеза, он не может вернуться к работе до тех пор, пока клинически не будет установлено, что он не заразен. О кластерах преобразований TST или IGRA или активном заболевании ТБ у сотрудника необходимо сообщать в местные и государственные органы здравоохранения.

Для сотрудников, которые работают вне медицинских учреждений, ежегодный скрининг на ТБ не требуется. Однако во всех случаях, когда персонал освобождается от требования ежегодного теста PPD, поставщик должен задокументировать определенные параметры и названия работ, которые были освобождены, в письменных протоколах гигиены труда, которые должны храниться в файле на предприятии.

Дополнительная информация

Для получения дополнительной информации по вопросам скрининга на ТБ обращайтесь в Бюро по борьбе с туберкулезом Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк 518-474-7000 или отправьте электронное письмо в Бюро по адресу [email protected].

С уважением,

Маргарет Дж. Окстоби, доктор медицины, директор
Бюро по борьбе с туберкулезом
Отдел эпидемиологии

Мэри Эллен Хеннесси
Директор
Отдел сертификации и надзора

Кожный тест

TB: использование, процедура и результаты

Кожная проба на туберкулез показывает, отреагировала ли ваша иммунная система на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ).Его также называют пробой PPD, туберкулиновой пробой или пробой Манту.

Тест включает введение под кожу небольшого количества жидкости, содержащей определенные компоненты бактерии ТБ. Это заставит вашу иммунную систему распознавать введенный раствор как угрозу, вызывая кожную реакцию.

Зарина Лукаш / Getty Images

От степени реакции кожи будет зависеть положительный или отрицательный результат. Если кожная проба положительная, это означает, что вы инфицированы бактериями ТБ, но потребуется дальнейшее обследование, чтобы определить, является ли инфекция скрытой или активной.

Тест требует двух посещений вашего лечащего врача. Сам тест будет проведен во время первого посещения, а результаты будут прочитаны во время второго.

Хотя туберкулез менее распространен в США, чем в других странах, он остается проблемой в местах массового скопления людей, таких как больницы, тюрьмы и приюты для бездомных.

Люди с ослабленной иммунной системой, такие как дети, пожилые люди, а также лица с заболеваниями или лечением, снижающими иммунный ответ, особенно подвержены риску.

Цель теста

Ваш лечащий врач назначит тест на туберкулез, если есть подозрение, что вы могли быть инфицированы туберкулезом или если вы находитесь в группе высокого риска заражения. Они порекомендуют вам лучший тест в зависимости от причины тестирования, доступности теста и стоимости.

К числу тех, кто подвержен более высокому риску заражения бактериями ТБ, относятся:

• Люди, которые проводили время с инфицированными
• Жители страны, где распространено заболевание туберкулезом, включая большинство стран Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки, Азии, Восточной Европы и России
• Люди, которые живут или работают в условиях повышенного риска, таких как больницы, тюрьмы и приюты для бездомных
• Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с повышенным риском туберкулеза
• Младенцы, дети и подростки, контактирующие со взрослыми, которые подвергаются повышенному риску латентной туберкулезной инфекции или туберкулеза

Кожная проба на туберкулез является наиболее распространенным типом теста, который используется для диагностики подозрения на активный туберкулез.Однако он подходит не всем. Также используются анализы крови, хотя и не так часто.

Кожная проба является предпочтительным тестом для детей в возрасте до 5 лет. Анализы крови являются предпочтительным тестом для тех, кто получил туберкулезную вакцину против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ), и тех, кому будет трудно вернуться на второй прием.

Как правило, не рекомендуется сдавать анализ кожи и крови одновременно. Есть некоторые свидетельства того, что анализы крови на туберкулез, называемые анализом высвобождения гамма-интерферона (IGRA), немного более точны, чем кожная проба.

Кожные пробы также чаще дают ложноотрицательные и ложноположительные результаты, чем анализы крови. Часто это происходит из-за неправильного проведения теста или из-за неверной интерпретации результатов.
Однако при необходимости кожные пробы можно повторить.

Ложноположительные кожные пробы на туберкулез

Ложноположительный результат — это результат теста, который ошибочно указывает на то, что у вас есть туберкулез, хотя у вас его нет. Факторы, которые могут вызвать ложное срабатывание:

• Предыдущая вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ
• Инфекция микобактериями нетуберкулеза, которые также могут вызывать инфекции легких
• Неправильное измерение или интерпретация реакции
• Неиспользован правильный антиген для теста

Ложноотрицательные результаты кожных тестов на туберкулез

Ложноотрицательный результат — это результат теста, который ошибочно указывает на то, что у вас нет туберкулеза.Факторы, которые могут вызвать ложноотрицательный результат:

• Анергия, отсутствие нормального иммунного ответа на определенный антиген или аллерген
• Недавнее заражение в течение последних восьми-десяти недель
• Дети до 6 месяцев
• Недавняя вакцинация против кори или оспы живым вирусом
• Неправильное проведение теста
• Неправильное измерение или интерпретация реакции на тест

Риски и противопоказания

Большинство людей могут пройти кожную пробу на туберкулез, и для большинства людей это совершенно безопасно и не несет никакого риска.Однако тест противопоказан (то есть его не следует использовать) тем, у кого ранее была плохая реакция на тест.

В отличие от многих других тестов, он не противопоказан младенцам, детям, беременным людям или людям с ВИЧ.

В тесте используется очень небольшое количество раствора, содержащего определенные компоненты бактерии ТБ. Однако риск заражения туберкулезом в результате кожной пробы отсутствует.

Перед испытанием

Перед кожной пробой медицинский работник изучит вашу историю болезни и определит, можете ли вы пройти эту пробу.Скорее всего, это будет связано с вопросом, противоречит ли вам тест, например, если у вас была отрицательная реакция на него в прошлом.

Сроки

Сам тест проходит очень быстро, и раствор вводится очень легко. Тем не менее, вы должны планировать заранее, так как вам нужно будет выделить время, чтобы вернуться, чтобы прочитать результаты. Это необходимо сделать между 48 и 72 часами после проведения теста. Если вы не вернетесь в это время, вам нужно будет назначить еще один тест.

Расположение

Кожные пробы на туберкулез можно сделать как в кабинете врача, так и в амбулаторных условиях. У медицинского работника будет небольшой флакон с раствором, небольшой одноразовый шприц для однократной дозы и измерительный инструмент. Также будут тампоны со спиртом и марлевые салфетки или ватные тампоны.

Что надеть

Поскольку медицинскому работнику нужно будет ввести вам инъекцию в руку во время теста, убедитесь, что вы носите что-нибудь, где можно закатать рукава.Это единственное, что вам нужно учитывать, и вам не нужно будет раздеваться или приносить смену одежды на тест.

Расходы и медицинское страхование

С этим тестом могут быть связаны расходы или доплата. Узнайте у своего страховщика или поставщика медицинских услуг, каковы могут быть ваши расходы. Если вы не застрахованы, возможно, вам будет доступна бесплатная противотуберкулезная клиника, в которой бесплатно проведут анализ. Проконсультируйтесь с отделом здравоохранения вашего штата и округа.

Другие соображения

Никаких ограничений в еде или питье до или после теста нет.Обязательно возьмите с собой карточку медицинского страхования, удостоверение личности и все необходимые документы.

Во время теста

Вам не нужно ничего делать, чтобы подготовиться к этому тесту. Вам не нужно будет ничего пить или переодеваться.

На протяжении всего теста

Во время теста 0,1 миллилитра (мл) очищенного производного туберкулина (PPD), также известного как туберкулин, вводится непосредственно под кожу вашего предплечья.Инъекция будет сделана с помощью небольшой иглы, поэтому вы должны почувствовать только легкое ущемление, и это должно закончиться очень быстро.

Сразу после инъекции медицинский работник должен проверить правильность проведения кожной пробы. Они сделают это, используя миллиметровую (мм) линейку, чтобы немедленно измерить волдырь, бледное возвышение кожи, вызванное инъекцией. Если волдырь меньше 6 мм, его необходимо ввести снова.

Пост-тест

Не забудьте записаться на следующий прием, чтобы получить перевод вашего теста.Это необходимо сделать в течение 48-72 часов после проведения теста. Если вы не вернетесь для повторного осмотра в течение этого времени, вам нужно будет повторить тест, потому что они не смогут интерпретировать тест.

После испытания

Вы можете есть, пить и принимать душ как обычно, даже сразу после теста. Тем не менее, вам будет рекомендовано не закрывать тестовый участок, не царапать и не тереть его.

Управление побочными эффектами

У большинства людей кожная проба на туберкулез не вызывает побочных эффектов, однако у небольшого числа людей может возникнуть отрицательная реакция.Симптомы отрицательной реакции на месте укола включают:

• Легкий зуд
• Набухание
• Раздражение

Подобные реакции должны исчезнуть через одну-две недели.

Редко могут возникнуть более серьезные симптомы, такие как:

Если вы испытываете эти более серьезные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Если у кого-то возникла серьезная аллергическая реакция, позвоните 911.

Интерпретация результатов

Ваш врач прочитает результаты теста, измерив диаметр опухоли, вызванной инъекцией.

Если результат отрицательный, кожа, на которой проводился тест, не будет опухшей или опухоль будет очень маленькой. Если результат положительный, появится припухлость, но ее размер зависит от пациента.

У людей с неизвестным риском заболевания туберкулезом твердый отек размером 15 мм и более указывает на положительную реакцию.

В следующих случаях положительным считается наличие твердой припухлости 5 мм на этом участке:

• Лица, инфицированные ВИЧ / СПИДом
• Получившие трансплантацию органов
• Те, у кого подавленная иммунная система или принимают стероидную терапию
• Те, кто находился в тесном контакте с больным активным туберкулезом
• Те, у кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлое TB

В следующих случаях положительной считается реакция, превышающая или равная 10 мм:

• Люди, страдающие диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их вероятность заразиться активным туберкулезом
• Лабораторные специалисты, работающие в микобактериологической лаборатории
• Потребители инъекционных наркотиков
• Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние пять лет
• Дети до 4 лет
• Младенцы, дети или подростки, контактирующие со взрослыми из группы высокого риска
• Студенты и сотрудники определенных групп проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

Положительный результат кожной пробы не означает, что человек болен активной формой туберкулеза.Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Продолжение

Если ваши результаты не будут прочитаны в течение 48 и 72 часов после теста, вам нужно будет пройти еще один тест. Кожную пробу можно повторить как можно скорее, если в прошлом не было серьезной реакции на пробу.

Если ваш тест положительный, ваш врач проведет дополнительные тесты, чтобы определить, есть ли активное заболевание. Эти тесты включают рентген грудной клетки и посев образца мокроты, представляющей собой густую жидкость, образующуюся в легких в результате болезни.Также можно использовать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Туберкулез можно успешно лечить. Однако на уничтожение бактерий уйдет не менее шести месяцев, а может потребоваться до года.

Другие соображения

Если у вас когда-либо был положительный результат теста на туберкулез, вы всегда получите положительный результат кожной пробы, даже после лечения от этого заболевания. Ваш врач добавит в свою медицинскую карту пометку о том, что вы лечились от туберкулеза.Это поможет врачам, которые могут проводить в будущем кожные пробы на туберкулез, интерпретировать результаты.

Ваш лечащий врач может ответить на любые вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть, поэтому важно провести с ними открытое обсуждение.

Слово Verywell

Кожная проба на туберкулез — это быстрая и относительно безболезненная процедура. Однако помните, что вам нужно будет вернуться к своему лечащему врачу, чтобы оценить реакцию в течение 48 и 72 часов после теста.

Если у вас все еще есть вопросы или опасения, поговорите со своим лечащим врачом.Они могут предоставить любую другую информацию и помочь вам успокоиться.

Кожная проба PPD

Определение

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Альтернативные названия

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту

Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант). Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему. Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему провайдеру, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет ощущаться тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание. Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

• Возможно, были рядом с больным туберкулезом
• Работаете в сфере здравоохранения
• У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или заболеваний (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень мала.Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез. Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни).Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активный туберкулез. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

• У людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
• У тех, кто получил трансплантат органа
• У тех, у кого подавленная иммунная система или у кого есть стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
• Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
• У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на прошлый туберкулез

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

• Люди с заведомо отрицательным результатом анализа за последние 2 года
• Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
• Медицинские работники
• Потребители инъекционных наркотиков
• Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом за последние 5 лет
• Дети в возрасте до 4
• Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
• Студенты и сотрудники определенных условий группового проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в области сайт указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — это… Что такое Эфир медицинский?

Эфи́р диэти́ловый (лат. Aether medicinalis, Аеther pro narcosi, англ. Diethyl ether, код CAS 60-29-7, брутто-формула C₄H₁₀O) — лекарственное средство общеанестезирующего действия.

Применяют в хирургической практике для ингаляционного наркоза и в стоматологической практике — местно, для обработки кариозных полостей и корневых каналов зуба при подготовке к пломбированию.

Физические свойства

Бесцветная, прозрачная, весьма подвижная, летучая, легковоспламеняющаяся жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Эфир для наркоза содержит 96—98 % диэтилового эфира. Плотность эфира для наркоза 0,713—0,714; эфира медицинского 0,714—0,717; температура кипения 34—35°C и 34—36°C соответственно. При испарении 1 мл эфира для наркоза образуется 230 мл пара, имеющего плотность 2,6 и относительную молекулярную массу 74. Разлагается под действием света, тепла, воздуха и влаги с образованием токсичных альдегидов, пероксидов и кетонов, раздражающих дыхательные пути. Растворимость в воде 1:12. Смешивается со спиртом, бензолом, эфирными и жирными маслами во всех соотношениях. Легко воспламеняется (воспламенение иногда возможно даже при контакте со спиралью закрытых электронагревателей), пары эфира в определенном соотношении с кислородом, воздухом и закисью азота взрывоопасны.^[3]

Фармакологическое действие

Средство для ингаляционной общей анестезии, оказывает анальгезирующее и миорелаксирующее действие, обладает большой широтой терапевтического действия. Общая анестезия при применении эфира относительно безопасна, легко управляема. Скелетная мускулатура хорошо расслабляется. Оказывает прямое отрицательное инотропное действие (снижение сократимости миокарда компенсируется повышением концентрации катехоламинов в крови). Вызывает временное (до 24 ч) снижение функции печени и почек, снижает перистальтику кишечника (стимуляция симпатоадреналовой системы), уменьшает ОЦК и плазмы (примерно на 10%). В отличие от фторотана, трихлорэтилена и циклопропана эфир не повышает чувствительность миокарда к эпинефрину и норэпинефрину.

Период вводной анестезии продолжителен (12-20 мин). Пробуждение наступает через 20-40 мин после прекращения подачи эфира, а полностью угнетение сознания проходит через несколько часов.^[1]

Фармакокинетика

При ингаляционном введении эфир всасывается в кровь и проникает в головной мозг. Относительно низкая растворимость эфира в крови обусловливает постепенное нарастание его концентрации в альвеолах в начальной стадии анестезии и постепенное снижение при прекращении его поступления в организм. Почти весь эфир выводится из организма в неизмененном виде через дыхательные пути (незначительная часть выводится почками). Запах эфира в выдыхаемом воздухе может сохраняться в течение более 24 ч.^[1]

Применение

Показания

Ингаляционная общая анестезия по открытой (капельно), полуоткрытой, полузакрытой и закрытой системам (в основном при кратковременных хирургических вмешательствах).

Поддержание общей анестезии при проведении комбинированной общей анестезии с применением психоактивных ЛС и периферических миорелаксантов.

Противопоказания

Гиперчувствительность, острые заболевания дыхательных путей, внутричерепная гипертензия, артериальная гипертензия; ХСН, печеночная и/или почечная недостаточность, кахексия, сахарный диабет, ацидоз.

Необходимость проведения в ходе хирургического вмешательства электрокоагуляции или использования электроножа.

Побочное действие

Кашель, психомоторное возбуждение, повышение АД, тахикардия, гиперсекреция бронхиальных желез; тошнота и рвота.

В послеоперационном периоде — рвота, угнетение дыхательного центра; бронхопневмония, бронхит, ларингит, трахеит, отек легких (токсического генеза), парез кишечника, снижение секреции желчи, метаболический ацидоз, снижение клубочковой фильтрации и диуреза.^[1]

Режим дозирования

При полуоткрытой системе: 2-4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию и выключение сознания, 5-8% — поверхностная общая анестезия, 10-12% — глубокая общая анестезия. Для усыпления больного могут потребоваться концентрации до 20-25%.

Передозировка

Симптомы: при острой ингаляционной интоксикации — головная боль, тошнота, боль в пояснице, возбуждение, неадекватное поведение; затем — астения, сонливость, потеря сознания. Дыхание редкое и поверхностное, цианоз, акроцианоз, тахикардия, нитевидный пульс, выраженный мидриаз, снижение АД, остановка сердца.

При хронической интоксикации — снижение аппетита, тошнота (редко рвота), запоры, апатия, бледность кожных покровов, головная боль, головокружение, непереносимость этанола.

Лечение. Немедленное прекращение подачи эфира, удаление пострадавшего из зоны действия токсичного соединения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Ингаляции увлажнённого кислорода, щелочные масляные ингаляции, при упорном кашле — этилморфин, кодеин. В/в вводят 20-30 мл 40% раствора декстрозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, аналептики, при необходимости — седативные ЛС. При угнетении дыхания — ИВЛ (нужно учитывать возможность развития токсического отека легких), при остановке сердца — непрямой массаж сердца.

При случайном попадании эфира в ЖКТ — вызывать рвоту, промыть желудок (8-10 л воды или 2% раствора натрия гидрокарбоната), дать выпить мелкоистолченный активированный уголь (2-3 ст.ложки), после чего вызвать повторную рвоту, а через 10-15 мин дать солевое слабительное. В дальнейшем — симптоматическое лечение.

Взаимодействие

Усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов, анксиолитиков, антипсихотических, седативных и снотворных ЛС.

Минимальная альвеолярная концентрация снижается при одновременном применении динитроген оксида.^[1]

Особые указания

Эфир для наркоза должен применяться только персоналом, обученным для проведения общей анестезии.

Ингаляционная эфирная общая анестезия должна не проводиться глубже III (1-2) уровня хирургической стадии.

При подаче больших концентраций эфира (10-25%) в период вводной общей анестезии вследствие раздражающего влияния могут появиться раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, ларингоспазм и слюнотечение (в настоящее время вводную эфирную анестезия применяют редко).

Для уменьшения вызываемых рефлекторных реакций и снижения гиперсекреции предварительно вводят атропин.

Пары эфира легко воспламеняются; с кислородом, воздухом, динитроген оксидом образуют в определенных концентрациях взрывоопасные смеси.

Предельно допустимая концентрация паров эфира в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/куб.м.

При проведении общей эфирной анестезии по закрытой системе необходимо соблюдать меры, предупреждающие возможность взрыва.

С целью уменьшения возбуждения эфирную общую анестезию часто применяют после вводной анестезии барбитуратами. Иногда начинают введение в анестезию с помощью динитроген оксида, а эфир используют для поддержания общей анестезии.

Применение миорелаксантов позволяет усилить расслабление мускулатуры и значительно уменьшить количество необходимого для анестезии эфира — до 2-4 об.% (для поддержания общей анестезии при полуоткрытой системе).

Миорелаксирующее действие эфира не устраняется антихолинэстеразными ЛС.

Для общей анестезии можно применять эфир только из склянок, открытых непосредственно перед операцией (при воздействии света, воздуха, повышенной температуры и влаги в эфире образуются вредные продукты — перекиси, альдегиды, кетоны, вызывающие сильное раздражение дыхательных путей).

Частое вдыхание паров эфира вызывает лекарственную зависимость.^[1]

Формы выпуска

Одной из разновидностей эфира для наркоза является стабилизированный эфир (лат. Аеthеr pro nаrсоsi stаbilisatum). Добавление стабилизатора (антиоксиданта) удлиняет срок годности препарата. Выпускается в герметично укупоренных склянках оранжевого стекла по 100 и 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой. По истечении каждых 6 месяцев хранения эфир для наркоза проверяют на соответствие требованиям Государственной фармакопеи.

Помимо эфира для наркоза выпускается также медицинский эфир (лат. Аеthеr medicinalis). Этот препарат менее очищен, чем предыдущий, и для наркоза непригоден. Применяют местно в стоматологической практике, наружно (для растираний), а также для приготовления настоек, экстрактов. Иногда назначают внутрь при рвоте. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая — 0,33 мл (20 капель), суточная — 1 мл (60 капель).

Хранение

Список Б. Хранить в защищённом от света, прохладном месте, вдали от источников огня.

Примечания

Wikimedia Foundation.
2010.

Эфир медицинский — Справочник химика 21

    Можно использовать следующий упрощенный метод приготовления абс. эфира медицинский эфир для наркоза вьщерживают над твердым едким кали в течение 1-2 дней, затем сливают и, если щелочь расплылась, всыпают новую порцию щелочи и выдерживают то же время, затем сливают и выдерживают над металлическим натрием 1—2 дня, а затем используют без дополнительной очистки и перегонки. [c.21]









    ЭФИР МЕДИЦИНСКИЙ. ЭФИР диэтиловый О—С,Н, [c.138]

    Диэтиловый эфир, медицинский, ГОСТ 6265—52. [c.99]

    Эфир медицинский,. ГОСТ 6265—52. [c.81]

    Из простых эфиров фармакопейными препаратами являются эфир медицинский (диэтиловый эфир) и димедрол. [c.195]

    Эфир медицинский может быть получен одним из способов описанных выше, но производственным способом обычно является гидратирование спирта в присутствии серной кислоты. [c.195]

    Почему чистоту эфира медицинского следует проверять через каждые 6 мес  [c.203]

    Почему эфир медицинский следует хранить вдали от огня  [c.203]

    Следует ли при расфасовке заполнять склянки эфиром медицинским доверху  [c.203]

    Почему пробки, закрывающие склянки с эфиром медицинским, должны быть обернуты металлической фольгой  [c.203]

    Диэтиловый эфир, медицинский для наркоза. [c.70]

    Серный эфир (медицинский). [c.305]

    Серный эфир (медицинский для наркоза) для сохранения постоянной кислотности раствора при экстракции эфир предварительно насыщают НС1. Для этого в делительную воронку емкостью 250 мл наливают 50 мл эфира и 50 мл дважды перегнанной НС1 (1 1) и энергично встряхивают 2 мин. Водный слой выливают, а эфир переводят в другую делительную воронку, приливают равное количество H l . ) и снова встряхивают 2 мин. Эфир, насыщенный НС1, сохраняют в полиэтиленовой склянке. [c.158]

    Реактивы и оборудование 1) 1%-ный водный раствор пирофосфата натрия, 2) свежеперегнанный водонасыщенный фенол, 3) смесь 1%-ного пирофосфата натрия с водонасыщенным фенолом (1 1), 4) 96%-ный этанол, 5) эфир медицинский, 6) гомогенизатор ножевой, 7) центрифуга с охлаждением. [c.63]

    Технические показатели (эфир медицинский по Ф. X. 34)  [c.460]

    Эфир медицинский перевозят и хранят в закупоренных бутылях емкостью 12—15 лив склянках оранжевого стекла емкостью 0,5—1 л. [c.323]

    Эфир медицинский для наркоза перевозят и хранят в герметично закупоренных, наполненных доверху склянках из оранжевого стекла емкостью около 150 мл с подложенной под пробку металлической фольгой на этикетке должна быть надпись Беречь от огня . [c.323]

    По окончании кипячения добавляют через трубку холодильника 25 мл дистиллированной воды, дают содержимому колбы охладиться и переносят в делительную воронку. Колбу и холодильник ополаскивают 50 мл дистиллированной воды. В воронку добавляют 50 мл этилового эфира (медицинского, дважды промытого водой и перегнанного) тщательно взбалтывают и дают отстояться. [c.92]

    Для получения наркозного эфира медицинский эфир необходимо освободить от всех указанных примесей, для чего его подвергают многократной очистке различными реагентами (щелочью, окислителями, водой) и перегонке. [c.26]

    Диэтиловый эфир, ч д. а., или эфир медицинский для пар-коза. [c.49]

    Диэтиловый (серный) эфир, медицинский. [c.209]

    Диэтиловый эфир (медицинский), дважды перегнанный в кварцевом приборе. [c.229]

    Диэтиловый эфир (медицинский для наркоза). Для сохранения постоянной кислотности раствора при экстракции эфир предварительно насыщают соляной кислотой (1 1). [c.235]

    Эфир медицинский (Aethes medi inalis) (ГФХ, статья № 34). Это бесцветная, легко подвижная летучая жидкость своеобразного запаха и вкуса, хорошо смешивается со спиртом, жирными и эфирными маслами. Использование эфира как растворителя требует соблюдения ряда предосторожностей вследствие легкой воспламеняемости препарата и взрывоопасности его паров. В фармацевтической практике применяется только эфир, удовлетворяющий требованиям ГФХ в отношении чистоты и окраски. В качестве вспомогательного вещества эфир используется в самых различных фармацевтических процессах — при извлечении, растворении, облегчении измельчения ряда твердых лекарственных веществ и т. д., а также при изготовлении лекарственных форм, главным образом для внутреннего и наружного применения. Хранят эфир в склянках оранжевого стекла, в прохладном, защищенном от света и открытого пламени месте. [c.156]

    Серный эфир (медицинский), перегнанный на водяной бане при теипературв 40-50°С, остаток при перегонке (примерно И- % от взятого объена) отбрасывается. [c.556]

    Синонимы. Диэтиловый эфцр серный эфир эфир эфир медицинский. [c.460]

    Эфир технический (светлый и рекуперированный) перевозят и хранят в стальных бочках, в стальных оцинкованных банках, закрываемых бронзовыми пробками с резьбой на свинцовой прокладке, и в стеклянных бутылях из темного или бесцветного стекла, с притертыми пробками перевозят также в специальных цистернах, оборудованных крытым кузовом или рассчитанных нг внутреннее давление. Бочки, банки и бутыли заполняют эфиром на /б объема. Эфир медицинский перевозят и хранят в закупо- [c.801]

    Поливинилбутиловый эфир. Из простых эфиров медицинское значение имеет поливинилбутиловый эфир, известный под названием винилита, или бальзама Шостаковского. Этот непредельный эфир получается при полимеризации простого винилбутилового эфира  [c.149]

34. Aether medicinalis — PharmSpravka

34. Aether medicinalis

Эфир медицинский

C₂H₅-O-C₂H₅

С₄Н₁₀О                                                                                                    М. в. 74,12

Описание. Бесцветная прозрачная, весьма подвижная, легко воспламе­няющаяся летучая жидкость, своеобразного запаха, жгучего вкуса. Пары эфира с воздухом, кислородом и закисью азота образуют в определенных концентрациях взрывчатую смесь.

Примечание. 1. При проведении анализа эфира поблизости не должно находиться источников огня.

2. При определении температуры кипения и нелетучего остатка эфир следует предварительно проверить на содержание перекисей. При наличии перекисей указанные определения проводить нельзя.

Растворимость. Растворим в 12 частях воды, смешивается во всех соотношениях с 95% спиртом, бензолом, хлороформом, петролейным эфи­ром, жирными и эфирными маслами.

Температура кипения 34-36°.

Плотность 0,714-0,717.

Кислотность. 10 мл препарата взбалтывают с 10 мл свежепрокипяченной и охлажденной воды; на нейтрализацию отделенного водного слоя не должно расходоваться более 0,08 мл 0,02 н. раствора едкого натра (ин­дикатор — фенолфталеин).

Нелетучий остаток. 50 мл препарата помещают во взвешенную стек­лянную чашку и испаряют при комнатной температуре. Остаток, высу­шенный при температуре 100-105°, не должен превышать 0,001 г.

Перекиси. 20 мл препарата взбалтывают с 2 мл бесцветного раствора йодида калия в цилиндре с притертой пробкой емкостью 25 мл и оставляют в темном месте на 1 час; не должно наблюдаться пожелтения  ни эфирного, ни водного слоев.

Альдегиды. При взбалтывании 10 мл препарата с 1 мл реактива Несслера в пробирке с притертой пробкой допускается появление в течение 1 минуты желто-бурой окраски, переходящей в серовато-бурую, а также мути. Не допускается образования осадка.

Посторонний запах. 10 мл препарата выливают частями на чистую, не имеющую запаха фильтровальную бумагу размером 5X5 см и дают испариться на воздухе. После испарения эфира не должно ощущаться постороннего запаха.

Хранение. Список Б. В хорошо укупоренных склянках оранжевого стекла, в защищенном от света, прохладном месте, вдали от огня.

Высшая разовая доза внутрь 0,33 мл (20 капель).

Высшая суточная доза внутрь 1 мл (60 капель).

Применяют наружно, а также для изготовления настоек, экстрактов и др.; для наркоза непригоден. Иногда назначают внутрь (при рвоте).

29.06.2015

Диэтиловый эфир, структурная формула, химические свойства

1

H

1,008

1s¹

2,1

Бесцветный газ

t°_пл=-259°C

t°_кип=-253°C

2

He

4,0026

1s²

4,5

Бесцветный газ

t°_кип=-269°C

3

Li

6,941

2s¹

0,99

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=180°C

t°_кип=1317°C

4

Be

9,0122

2s²

1,57

Светло-серый металл

t°_пл=1278°C

t°_кип=2970°C

5

B

10,811

2s² 2p¹

2,04

Темно-коричневое аморфное вещество

t°_пл=2300°C

t°_кип=2550°C

6

C

12,011

2s² 2p²

2,55

Прозрачный (алмаз) / черный (графит) минерал

t°_пл=3550°C

t°_кип=4830°C

7

N

14,007

2s² 2p³

3,04

Бесцветный газ

t°_пл=-210°C

t°_кип=-196°C

8

O

15,999

2s² 2p⁴

3,44

Бесцветный газ

t°_пл=-218°C

t°_кип=-183°C

9

F

18,998

2s² 2p⁵

3,98

Бледно-желтый газ

t°_пл=-220°C

t°_кип=-188°C

10

Ne

20,180

2s² 2p⁶

4,4

Бесцветный газ

t°_пл=-249°C

t°_кип=-246°C

11

Na

22,990

3s¹

0,98

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=98°C

t°_кип=892°C

12

Mg

24,305

3s²

1,31

Серебристо-белый металл

t°_пл=649°C

t°_кип=1107°C

13

Al

26,982

3s² 3p¹

1,61

Серебристо-белый металл

t°_пл=660°C

t°_кип=2467°C

14

Si

28,086

3s² 3p²

1,9

Коричневый порошок / минерал

t°_пл=1410°C

t°_кип=2355°C

15

P

30,974

3s² 3p³

2,2

Белый минерал / красный порошок

t°_пл=44°C

t°_кип=280°C

16

S

32,065

3s² 3p⁴

2,58

Светло-желтый порошок

t°_пл=113°C

t°_кип=445°C

17

Cl

35,453

3s² 3p⁵

3,16

Желтовато-зеленый газ

t°_пл=-101°C

t°_кип=-35°C

18

Ar

39,948

3s² 3p⁶

4,3

Бесцветный газ

t°_пл=-189°C

t°_кип=-186°C

19

K

39,098

4s¹

0,82

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=64°C

t°_кип=774°C

20

Ca

40,078

4s²

1,0

Серебристо-белый металл

t°_пл=839°C

t°_кип=1487°C

21

Sc

44,956

3d¹ 4s²

1,36

Серебристый металл с желтым отливом

t°_пл=1539°C

t°_кип=2832°C

22

Ti

47,867

3d² 4s²

1,54

Серебристо-белый металл

t°_пл=1660°C

t°_кип=3260°C

23

V

50,942

3d³ 4s²

1,63

Серебристо-белый металл

t°_пл=1890°C

t°_кип=3380°C

24

Cr

51,996

3d⁵ 4s¹

1,66

Голубовато-белый металл

t°_пл=1857°C

t°_кип=2482°C

25

Mn

54,938

3d⁵ 4s²

1,55

Хрупкий серебристо-белый металл

t°_пл=1244°C

t°_кип=2097°C

26

Fe

55,845

3d⁶ 4s²

1,83

Серебристо-белый металл

t°_пл=1535°C

t°_кип=2750°C

27

Co

58,933

3d⁷ 4s²

1,88

Серебристо-белый металл

t°_пл=1495°C

t°_кип=2870°C

28

Ni

58,693

3d⁸ 4s²

1,91

Серебристо-белый металл

t°_пл=1453°C

t°_кип=2732°C

29

Cu

63,546

3d¹⁰ 4s¹

1,9

Золотисто-розовый металл

t°_пл=1084°C

t°_кип=2595°C

30

Zn

65,409

3d¹⁰ 4s²

1,65

Голубовато-белый металл

t°_пл=420°C

t°_кип=907°C

31

Ga

69,723

4s² 4p¹

1,81

Белый металл с голубоватым оттенком

t°_пл=30°C

t°_кип=2403°C

32

Ge

72,64

4s² 4p²

2,0

Светло-серый полуметалл

t°_пл=937°C

t°_кип=2830°C

33

As

74,922

4s² 4p³

2,18

Зеленоватый полуметалл

t°_субл=613°C

(сублимация)

34

Se

78,96

4s² 4p⁴

2,55

Хрупкий черный минерал

t°_пл=217°C

t°_кип=685°C

35

Br

79,904

4s² 4p⁵

2,96

Красно-бурая едкая жидкость

t°_пл=-7°C

t°_кип=59°C

36

Kr

83,798

4s² 4p⁶

3,0

Бесцветный газ

t°_пл=-157°C

t°_кип=-152°C

37

Rb

85,468

5s¹

0,82

Серебристо-белый металл

t°_пл=39°C

t°_кип=688°C

38

Sr

87,62

5s²

0,95

Серебристо-белый металл

t°_пл=769°C

t°_кип=1384°C

39

Y

88,906

4d¹ 5s²

1,22

Серебристо-белый металл

t°_пл=1523°C

t°_кип=3337°C

40

Zr

91,224

4d² 5s²

1,33

Серебристо-белый металл

t°_пл=1852°C

t°_кип=4377°C

41

Nb

92,906

4d⁴ 5s¹

1,6

Блестящий серебристый металл

t°_пл=2468°C

t°_кип=4927°C

42

Mo

95,94

4d⁵ 5s¹

2,16

Блестящий серебристый металл

t°_пл=2617°C

t°_кип=5560°C

43

Tc

98,906

4d⁶ 5s¹

1,9

Синтетический радиоактивный металл

t°_пл=2172°C

t°_кип=5030°C

44

Ru

101,07

4d⁷ 5s¹

2,2

Серебристо-белый металл

t°_пл=2310°C

t°_кип=3900°C

45

Rh

102,91

4d⁸ 5s¹

2,28

Серебристо-белый металл

t°_пл=1966°C

t°_кип=3727°C

46

Pd

106,42

4d¹⁰

2,2

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=1552°C

t°_кип=3140°C

47

Ag

107,87

4d¹⁰ 5s¹

1,93

Серебристо-белый металл

t°_пл=962°C

t°_кип=2212°C

48

Cd

112,41

4d¹⁰ 5s²

1,69

Серебристо-серый металл

t°_пл=321°C

t°_кип=765°C

49

In

114,82

5s² 5p¹

1,78

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=156°C

t°_кип=2080°C

50

Sn

118,71

5s² 5p²

1,96

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=232°C

t°_кип=2270°C

51

Sb

121,76

5s² 5p³

2,05

Серебристо-белый полуметалл

t°_пл=631°C

t°_кип=1750°C

52

Te

127,60

5s² 5p⁴

2,1

Серебристый блестящий полуметалл

t°_пл=450°C

t°_кип=990°C

53

I

126,90

5s² 5p⁵

2,66

Черно-серые кристаллы

t°_пл=114°C

t°_кип=184°C

54

Xe

131,29

5s² 5p⁶

2,6

Бесцветный газ

t°_пл=-112°C

t°_кип=-107°C

55

Cs

132,91

6s¹

0,79

Мягкий серебристо-желтый металл

t°_пл=28°C

t°_кип=690°C

56

Ba

137,33

6s²

0,89

Серебристо-белый металл

t°_пл=725°C

t°_кип=1640°C

57

La

138,91

5d¹ 6s²

1,1

Серебристый металл

t°_пл=920°C

t°_кип=3454°C

58

Ce

140,12

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=798°C

t°_кип=3257°C

59

Pr

140,91

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=931°C

t°_кип=3212°C

60

Nd

144,24

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1010°C

t°_кип=3127°C

61

Pm

146,92

f-элемент

Светло-серый радиоактивный металл

t°_пл=1080°C

t°_кип=2730°C

62

Sm

150,36

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1072°C

t°_кип=1778°C

63

Eu

151,96

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=822°C

t°_кип=1597°C

64

Gd

157,25

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1311°C

t°_кип=3233°C

65

Tb

158,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1360°C

t°_кип=3041°C

66

Dy

162,50

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1409°C

t°_кип=2335°C

67

Ho

164,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1470°C

t°_кип=2720°C

68

Er

167,26

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1522°C

t°_кип=2510°C

69

Tm

168,93

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1545°C

t°_кип=1727°C

70

Yb

173,04

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=824°C

t°_кип=1193°C

71

Lu

174,96

f-элемент

Серебристый металл

t°_пл=1656°C

t°_кип=3315°C

72

Hf

178,49

5d² 6s²

Серебристый металл

t°_пл=2150°C

t°_кип=5400°C

73

Ta

180,95

5d³ 6s²

Серый металл

t°_пл=2996°C

t°_кип=5425°C

74

W

183,84

5d⁴ 6s²

2,36

Серый металл

t°_пл=3407°C

t°_кип=5927°C

75

Re

186,21

5d⁵ 6s²

Серебристо-белый металл

t°_пл=3180°C

t°_кип=5873°C

76

Os

190,23

5d⁶ 6s²

Серебристый металл с голубоватым оттенком

t°_пл=3045°C

t°_кип=5027°C

77

Ir

192,22

5d⁷ 6s²

Серебристый металл

t°_пл=2410°C

t°_кип=4130°C

78

Pt

195,08

5d⁹ 6s¹

2,28

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=1772°C

t°_кип=3827°C

79

Au

196,97

5d¹⁰ 6s¹

2,54

Мягкий блестящий желтый металл

t°_пл=1064°C

t°_кип=2940°C

80

Hg

200,59

5d¹⁰ 6s²

2,0

Жидкий серебристо-белый металл

t°_пл=-39°C

t°_кип=357°C

81

Tl

204,38

6s² 6p¹

Серебристый металл

t°_пл=304°C

t°_кип=1457°C

82

Pb

207,2

6s² 6p²

2,33

Серый металл с синеватым оттенком

t°_пл=328°C

t°_кип=1740°C

83

Bi

208,98

6s² 6p³

Блестящий серебристый металл

t°_пл=271°C

t°_кип=1560°C

84

Po

208,98

6s² 6p⁴

Мягкий серебристо-белый металл

t°_пл=254°C

t°_кип=962°C

85

At

209,98

6s² 6p⁵

2,2

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

t°_пл=302°C

t°_кип=337°C

86

Rn

222,02

6s² 6p⁶

2,2

Радиоактивный газ

t°_пл=-71°C

t°_кип=-62°C

87

Fr

223,02

7s¹

0,7

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

t°_пл=27°C

t°_кип=677°C

88

Ra

226,03

7s²

0,9

Серебристо-белый радиоактивный металл

t°_пл=700°C

t°_кип=1140°C

89

Ac

227,03

6d¹ 7s²

1,1

Серебристо-белый радиоактивный металл

t°_пл=1047°C

t°_кип=3197°C

90

Th

232,04

f-элемент

Серый мягкий металл

91

Pa

231,04

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

92

U

238,03

f-элемент

1,38

Серебристо-белый металл

t°_пл=1132°C

t°_кип=3818°C

93

Np

237,05

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

94

Pu

244,06

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

95

Am

243,06

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

96

Cm

247,07

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

97

Bk

247,07

f-элемент

Серебристо-белый радиоактивный металл

98

Cf

251,08

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

99

Es

252,08

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

100

Fm

257,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

101

Md

258,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

102

No

259,10

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

103

Lr

266

f-элемент

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

104

Rf

267

6d² 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

105

Db

268

6d³ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

106

Sg

269

6d⁴ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

107

Bh

270

6d⁵ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

108

Hs

277

6d⁶ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

109

Mt

278

6d⁷ 7s²

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

110

Ds

281

6d⁹ 7s¹

Нестабильный элемент, отсутствует в природе

Металлы

Неметаллы

Щелочные

Щелоч-зем

Благородные

Галогены

Халькогены

Полуметаллы

s-элементы

p-элементы

d-элементы

f-элементы

Наведите курсор на ячейку элемента, чтобы получить его краткое описание.

Чтобы получить подробное описание элемента, кликните по его названию.

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Эфир недорог в производстве, и поощрение увеличения производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Ключевые слова: эфир, галотан, Уильям Т.Г. Мортон, Чарльз А. Джексон, Оливер Венделл Холмс-старший, доктор Джон Уоррен

Предпосылки

Первая в мире анестезиология обеспечивает превосходную помощь в безопасных и надежных условиях. Безопасные лекарства, современные вапорайзеры и сложный интраоперационный мониторинг являются стандартными в западных операционных. Однако анестезиология в развивающихся странах сильно отличается от ее западных аналогов. В странах, где системы здравоохранения поражены такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД и малярия, анестезиология не рассматривается как приоритетная и не имеет права голоса, требующего доступа к лучшим ресурсам.В Уганде, например, только 23% анестезиологов предъявляли минимальные требования к безопасному предоставлению анестезии взрослому. Анестезиолог — это анестезиолог, часто медсестра или кто-то другой, кроме врача. Предметы, которые в этом исследовании оказались наиболее часто недоступными, — это пульсоксиметр, наклоняемый операционный стол, источник кислорода и эндотрахеальные трубки подходящего размера. Кроме того, авторы также обнаружили, что проточная вода не всегда присутствовала, а жидкости для внутривенного введения были недоступны.Поразительно, но только 16% государственных больниц и 50% больниц миссий смогли обеспечить безопасную анестезию для взрослых [1]. Именно в этом контексте обосновывается необходимость пересмотра и продвижения эфира в качестве основного ингаляционного анестетика в развивающихся странах.

Обсуждение

Исторические перспективы

Открытие эфира для использования в качестве анестетика было в 1846 году, что ознаменовало рождение современной эпохи в анестезиологии. Хотя в развитых странах от его использования отказались, эфир безопасно и эффективно использовался в качестве ингаляционного анестетика более ста лет.До середины 19^-го -го века и открытия эфира хирургия была редкой и ужасной процедурой. Одной из самых распространенных операций была ампутация конечности. Там хирург использовал пилы и ножи, чтобы удалить придаток, и щипцы для заваривания, чтобы прижечь рану. До открытия анестезии звук избиения и крика пациентов распространялся по всем операционным [2]. Они прибегали к различным методам контроля боли пациента, включая алкоголь, опиаты, лед и различные отвлекающие факторы.

Эфир (диэтиловый эфир) был впервые получен в 1540 году прусским ботаником Валерием Кордусом. Кордус произвел соединение, известное в то время как «серный эфир», путем дистилляции серной кислоты (купоросного масла) с крепленым вином, чтобы получить «oleum vitrioli dulce» (сладкое купоросное масло) [3]. Несмотря на этот ранний синтез, в течение следующих трех десятилетий эфир редко использовался. Фактически, это было обычное употребление только в качестве развлекательного наркотика среди бедных британцев, которые иногда выпивали унцию эфира, когда традиционный алкоголь был недоступен.Американские студенты применили вариацию этой практики в «эфирных шалостях» начала 1800-х годов, чтобы достичь чувства эйфории. Участники подносили пропитанные эфиром полотенца к лицам до потери сознания.

Эфир был впервые использован в качестве общего анестетика доктором Кроуфордом Уильямсоном Лонгом 30 марта 1842 года. Лонг был врачом и фармацевтом, который узнал об эфире, изучая медицину в колледже. В 1842 году Лонг удалил опухоль на шее пациента, который находился под действием эфирной анестезии.К сожалению, успешное и беспрецедентное использование анестезии во время операции не было признано Лонгу из-за его небрежности в публикации результатов операции до нескольких лет спустя.

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Он обнаружил анестезирующие свойства эфира в поисках облегчения пациентам болезненных стоматологических процедур [4]. До 1846 года анестезия не применялась во время хирургических процедур, и пациенты часто избегали хирургического вмешательства любой ценой.Кроме того, перед грандиозными событиями 1846 года Мортон посетил публичную демонстрацию анестезирующих свойств закиси азота, которую дал Гораций Уэллс. Уэллс, также стоматолог, ввел пациенту закись азота, а затем удалил зуб мудрости. К сожалению, пациент не был полностью анестезирован, и публика сочла демонстрацию неудачной.

Выставка усилила интерес Мортона к ингаляционным анестетикам и побудила его проконсультироваться с профессором химии Гарвардской медицинской школы Чарльзом А.Джексон [4]. Джексон рекомендовал попробовать серный эфир в качестве альтернативы закиси азота, широко известной как «веселящий газ». Мортон начал экспериментировать с эфиром и узнал, что капля на коже вызывает местное обезболивание. Дальнейшее исследование вдыхаемого эфира показало, что этот агент более универсален, чем вдыхаемый закись азота. В отличие от закиси азота, бутылки с эфиром можно было легко транспортировать, а летучесть лекарства позволяла эффективно вдыхать. Кроме того, концентрация лекарственного средства, необходимого для хирургической анестезии, была настолько низкой, что пациенты не становились гипоксичными при вдыхании испаренного в воздухе эфира, что является преимуществом по сравнению с закисью азота.Мортон, у которого были предпринимательские устремления, быстро убедился, что эфир является подходящим хирургическим анестетиком для госпитальной хирургии, и знал значение эфира как хирургического анестетика. Он также знал, что, поскольку эфир был доступен на протяжении веков, его нельзя было запатентовать, поэтому Мортон добавил в эфир некоторые маскирующие запах примеси и назвал смесь Летеоном.

В результате «успеха» Мортона он начал продвигать использование эфира в своей стоматологической практике. Его успех также вызвал демонстрацию в Гарвардской медицинской школе.16 октября 1846 года Мортон публично ввел ингаляционный эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, который проходил в амфитеатре, ныне известном как «Купол эфира». Пациенту была проведена анестезия, и хирург доктор Джон Уоррен удалил опухоль на шее г-на Гилберта Эббота. Пациент бормотал, как будто находился в полубессознательном состоянии во время операции, а после ее завершения он заявил, что боль была значительной, хотя и уменьшалась. На следующий день пар был введен другому пациенту с полным успехом [4].Публичная демонстрация эфирной анестезии знаменовала рождение области анестезиологии как специальности. Эфирная анестезия быстро получила распространение во всем мире, а хирургическая анестезия и анальгезия стали общепринятыми стандартами хирургической помощи.

Мортон держал в секрете истинный состав Летеона в надежде разбогатеть. Однако вскоре хирурги узнали запах Летеона и связали его с эфиром. Мортон пытался бороться с повсеместным использованием эфира, что даже включало петицию в Конгресс в течение двух десятилетий, чтобы наградить его как первооткрывателя эфира.Тем не менее, Конгресс был осведомлен о древнем происхождении эфира, и Мортон не получил денежного вознаграждения.

Оливер Венделл Холмс-старший создал термин «анестезия», который произошел от греческого слова anaisthēsia , означающего «отсутствие ощущений» [5]. Холмс была профессором анатомии и физиологии в Гарварде и радовалась, говоря, что «нож ищет болезнь, шкивы тянут назад вывихнутые конечности, сама природа вырабатывает первичное проклятие, которое обрекло самое нежное из ее созданий на самые острые из них. ее испытания, но жестокая крайность страдания была погружена в воды забвения, и самая глубокая борозда на узловатом лбу агонии была сглажена навсегда [6].

Эфир был безопасным, простым в использовании и оставался стандартным общим анестетиком до 1960-х годов, когда фторированные углеводороды (галотан, энфлуран, изофлуран и севофлуран) стали широко использоваться. Хотя эти новые агенты уменьшали послеоперационную тошноту, рвоту и воспламеняемость, которые были проблематичными при использовании эфира, их производство было дорогостоящим и приводило к множеству нежелательных побочных эффектов.

Анестетики, используемые сегодня, почти не отличимы от анестетиков конца 1800-х годов.Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Анестезия в неразвитых странах

Нехватка персонала, прошедшего соответствующую подготовку по применению анестетиков, лекарств и оборудования, является обычным явлением в странах третьего мира.Условия в операционной примитивны по стандартам США [7]. Пульсоксиметры, наклоняемые операционные столы и эндотрахеальные трубки подходящего размера часто отсутствуют. Функциональный источник кислорода, водопровод и электричество часто ненадежны. Кроме того, в странах третьего мира не хватает анестезиологов, и анестезия также обычно проводится анестезиологами, не являющимися терапевтами, и медсестрами под руководством хирурга. Эти поставщики услуг обычно имеют минимальную медицинскую подготовку или вообще не имеют ее, а в анестезиологии — еще меньше [1, 8].Например, недавнее исследование в Уганде показало, что из 91 анестезиолога 85% посещали учебные курсы продолжительностью от 1 года до 19 месяцев. То же исследование показало, что на все 27 миллионов жителей Уганды приходится всего 13 анестезиологов и 330 анестезиологов, не являющихся врачами. Для сравнения: на 60-миллионное население Соединенного Королевства приходится примерно 12 000 анестезиологов [1].

Пытаясь обеспечить анестезию, развивающиеся страны были вынуждены внести коррективы в экономию средств.Предметы «одноразового использования», такие как эндотрахеальные трубки, используются повторно и перерабатываются, часто становясь небезопасными из-за разрыва баллона после нескольких использований [9]. Дорогие вапорайзеры для анестезии и круговые системы, основа западной анестезиологии, были в значительной степени заброшены. Эти устройства не только дороги, но и дороги в обслуживании. Обслуживание, запасные части и соответствующие комплекты для обучения технике безопасности редко доступны. Кроме того, эти испарители зависят от непрерывной подачи кислорода, который в развивающихся странах надежно недоступен.

Следовательно, широко применяется «протяжная анестезия». При протяжной анестезии газ-носитель (атмосферный воздух) втягивается через летучую жидкость (анестетик) за счет дыхательных усилий пациента. Выдвижные системы просты в сборке и использовании. Самое главное, что техника вытяжки безопасна для пациентов.

Анестезирующие препараты, распространенные в западной анестезиологии, редко доступны в развивающихся странах. Севофлуоран, десфлуоран и изофлуоран, фторированные углеводороды, которые являются основными ингаляционными агентами Запада, недоступны в развивающихся странах.Эти агенты дороги и требуют обширного оборудования для доставки. Напротив, галотан является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающихся странах [8]. Эфир также используется, но его использование ограничено из-за пониженной доступности и воспламеняемости. Замена галотана эфиром в развивающихся странах, особенно в тех, которые уже используют вытяжную анестезию, может сэкономить деньги и повысить безопасность хирургической анестезии.

Эфир против галотана

Несмотря на то, что от него отказались в западной анестезии, эфир долгое время был известен как относительно безопасный и недорогой анестетик.Галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл). В одном исследовании Элтингем, используя наркозный аппарат Glostavent с галотаном в качестве единственного агента, обнаружил, что среднее потребление галотана составляло 16 мл в час. В результате стоимость часа использования составляет 2,24 доллара США. Хотя эта стоимость относительно невелика по западным стандартам (примерно десятая часть цены севофлурана), она по-прежнему составляет значительную часть небольшого бюджета анестезиологических отделений в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1994 г. в Малави, на галотан приходилось четверть всего бюджета анестезиологического отделения [8].

Напротив, эфир стоит всего 10 долларов США за литр (приблизительно 0,01 доллара США за мл). Используя те же расчеты, что и выше, это приведет к стоимости 0,16 доллара США за час использования (экономия 2,08 доллара США в час по сравнению с галотаном). Разница в стоимости может сэкономить испытывающим трудности отделениям анестезиологии тысячи долларов ежегодно.

Больницы, расположенные в сельской местности, также могут сэкономить деньги за счет увеличения использования и производства эфира. Хотя производство галотана относительно дорогое и должно производиться на крупных заводах, а затем доставляться в сельские центры здравоохранения, эфир можно легко и дешево производить из этанола на местном уровне.Закупка анестезирующего эфира местного производства может иметь значительные последствия за счет снижения затрат, поддержки местной экономики и повышения самодостаточности сельских больниц в развивающихся странах.

И галотан, и эфир можно легко вводить с помощью вытяжной анестезии. Однако галотан является относительно небезопасным агентом для использования без интраоперационного контроля. Как упоминалось ранее, в развивающихся странах редко есть надежный источник кислорода или электричество. В результате интраоперационный мониторинг и вмешательство с помощью дополнительного кислорода невозможны.Галотан подавляет как дыхательную активность, так и сердечный выброс, поэтому дополнительный кислород и мониторинг сердца имеют решающее значение. С другой стороны, эфир действует как симпатомиметический агонист, стимулируя сердечный выброс, частоту дыхания и вызывая бронходилатацию. Хотя это не идеально, поэтому безопасно использовать эфир, когда дополнительный кислород, эндотрахеальная интубация и сердечный мониторинг недоступны.

Наконец, побочные эффекты эфирной анестезии относительно незначительны по сравнению с побочными эффектами галотана.Галотановый гепатит — хорошо документированная токсичность для пациентов, подвергшихся воздействию препарата. Хотя галотановый гепатит относительно редко (поражает только 1/10 000 пациентов), его смертность составляет 50% [10]. Кроме того, известно, что галотан вызывает сердечную аритмию, а также фатальную брадикардию. Из-за опасений, связанных с его гепатотоксичностью, галотан в первую очередь исключен для использования у взрослых в США и многих других странах. В конечном итоге галотан был заменен более безопасными более новыми летучими анестетиками.Однако в странах с другим юридическим климатом галотан по-прежнему играет жизненно важную роль из-за его относительно низкой стоимости. Например, галотан до сих пор используется в качестве основного анестетика в более чем 80% больниц Ирана. В результате в Иране и среди других стран, все еще использующих галотан, регистрируется рост числа случаев галотанового гепатита [11]. С другой стороны, эфир является относительно безопасным агентом, основным побочным эффектом которого является послеоперационная тошнота и рвота.

Основная проблема эфира — его высокая воспламеняемость, особенно в присутствии кислорода.Эфир чрезвычайно летуч и имеет низкую температуру кипения, две характеристики, которые делают его склонным к взрыву. Количество хирургических пожаров в 1960 году (когда эфир был основным ингаляционным анестетиком, используемым в Соединенных Штатах) составляло один случай на 100 000 наркозов [12]. Следовательно, количество пожаров, вызванных эфиром, относительно невелико.

Есть относительно легко реализовать меры предосторожности, которые операционные в развивающихся странах могут предписать для борьбы с воспламеняемостью эфира.Во-первых, открытое пламя, например, от спиртовых ламп, горелок Бунзена, спичек и курение должно быть запрещено в помещениях, где либо вводятся анестетики, либо присутствуют. Затем следует запретить использование лампы накаливания или высокочастотного прижигания или коагуляции на расстоянии двух футов от рта пациента, получающего легковоспламеняющиеся анестетики, если только резиновый лист и влажные простыни не наложены должным образом. Наконец, эфир следует хранить в оригинальных банках или бутылках из темного стекла, чтобы избежать взрывов из-за воздействия солнечных лучей [12].

Препятствия для широкого использования

Хотя галотан в настоящее время является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающемся мире, эфир все еще имеет место в некоторых странах. К сожалению, даже этому использованию угрожает ограниченная доступность эфира и отсутствие у медицинских работников образования в области эфирной анестезии. Отсутствие финансирования отделений анестезии в развивающихся странах заставило многих начинающих анестезиологов искать обучение в более богатых странах. К сожалению, обучение эфирной анестезии и техникам вытягивания полностью исчезло из учебных программ первого мира.Это приводит к медицинской миграции; анестезиологи из развивающихся стран, прошедшие обучение за границей, после прохождения обучения часто остаются в странах, где они получили образование. Кроме того, практикующие добровольцы, которые едут в развивающиеся страны с запада, не знакомы с эфирными и вытяжными методами и часто оказываются неспособными справиться с реалиями проведения анестезии в развивающихся странах. Анестезирующий эфир также стал менее доступным в последние годы. Падение спроса на недорогие агенты в развитых странах заставило многих производителей заявить о недостаточной рентабельности и приостановить производство [1].

Резюме

Анестезия диэтиловым эфиром заслуживает пересмотра для широкого использования в развивающихся странах. В странах, где отсутствуют ресурсы для финансирования развития анестезиологии, эфир может значительно повысить безопасность и экономичность анестезиологической практики.

В развивающихся странах редко есть персонал и оборудование для безопасной анестезии. Чаще всего анестезию проводят не врачи, у которых нет формального образования или нет. Кардиомониторы, пульсоксиметры, дополнительный кислород и эндотрахеальная интубация доступны редко [1], а анестезия проводится с использованием вытяжной техники.Галотан, наиболее распространенный ингаляционный анестетик в развивающемся мире, является сильнодействующим агентом и без оборудования для мониторинга и обученных поставщиков может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов. С другой стороны, эфир нетоксичен для сердечно-сосудистой системы и не подавляет дыхательную активность. Его безопасно использовать анестезиологи, не прошедшие формального обучения, без сложного мониторинга, дополнительного кислорода и эндотрахеальной интубации. У эфира есть дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении хирургической анальгезии.В регионах с ограниченными ресурсами пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода.

Наконец, эфир недорогой и обеспечит значительную экономию средств в странах, где галотан составляет основную часть бюджетов анестезиологических отделений. В то время как галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (U.0,14 доллара США за мл), анестезирующий эфир можно купить всего за 10 долларов США за литр (0,01 доллара США за мл). Предполагая, что среднее потребление составляет 16 мл в час, это приводит к экономии затрат примерно на 2,24 доллара США за час использования. Распространение эфирной анестезии для широкого использования в развивающихся странах могло бы привести к огромной экономии, которую можно было бы направить на улучшение обучения, оборудования и общих условий анестезиологических служб.

Хотя было показано, что эфирная анестезия безопасна и недорога, существуют значительные препятствия на пути ее широкого применения.Анестезиологи в развитых странах совершенно не знакомы с агентами и методами их доставки. Поскольку многие анестезиологи из развивающихся стран проходят подготовку на западе, отсутствие знаний в области эфирной анестезии и соответствующих методов делает их неподготовленными к практике в своих странах. Точно так же анестезиологи-добровольцы из развитых стран, стремящиеся помочь больницам с ограниченными ресурсами, обнаруживают, что им не хватает навыков, необходимых для проведения анестезии в новых условиях.

Решение этой проблемы двоякое. Во-первых, в развитых странах следует возобновить обучение методам анестезии с использованием эфира в качестве основного ингаляционного агента. Поощрение знакомства с этими анестезиологическими методами позволило бы всем анестезиологам иметь опыт проведения анестезии в развивающихся странах. Во-вторых, академические учреждения в развитых странах следует поощрять к созданию совместных программ обучения в развивающихся странах.Такие программы принесут пользу как учреждениям-спонсорам, так и районам с ограниченными ресурсами, в которых они расположены. Анестезиологи в развитых странах получат более широкое образование в области анестезиологической техники, а анестезиологи в развивающихся странах получат профессиональную подготовку в своих странах; тем самым останавливая медицинскую миграцию.

Последний барьер для широкого использования эфира — доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало. Производство эфира недорого, и стимулирование роста производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Широкое использование эфирной анестезии в развивающихся странах повысит безопасность пациентов, сократит расходы и поможет находящимся в трудном положении системам здравоохранения стать более самодостаточными. В 2007 году British Medical Journal попросил подписчиков назвать самые важные медицинские разработки с 1840 года, и неудивительно, что анестезия вошла в тройку лучших, включая антибиотики и современные средства санитарии.

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Дж. Мортон, стоматолог из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии.Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Эфир недорог в производстве, и поощрение увеличения производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Ключевые слова: эфир, галотан, Уильям Т.Г. Мортон, Чарльз А. Джексон, Оливер Венделл Холмс-старший, доктор Джон Уоррен

Предпосылки

Первая в мире анестезиология обеспечивает превосходную помощь в безопасных и надежных условиях. Безопасные лекарства, современные вапорайзеры и сложный интраоперационный мониторинг являются стандартными в западных операционных. Однако анестезиология в развивающихся странах сильно отличается от ее западных аналогов. В странах, где системы здравоохранения поражены такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД и малярия, анестезиология не рассматривается как приоритетная и не имеет права голоса, требующего доступа к лучшим ресурсам.В Уганде, например, только 23% анестезиологов предъявляли минимальные требования к безопасному предоставлению анестезии взрослому. Анестезиолог — это анестезиолог, часто медсестра или кто-то другой, кроме врача. Предметы, которые в этом исследовании оказались наиболее часто недоступными, — это пульсоксиметр, наклоняемый операционный стол, источник кислорода и эндотрахеальные трубки подходящего размера. Кроме того, авторы также обнаружили, что проточная вода не всегда присутствовала, а жидкости для внутривенного введения были недоступны.Поразительно, но только 16% государственных больниц и 50% больниц миссий смогли обеспечить безопасную анестезию для взрослых [1]. Именно в этом контексте обосновывается необходимость пересмотра и продвижения эфира в качестве основного ингаляционного анестетика в развивающихся странах.

Обсуждение

Исторические перспективы

Открытие эфира для использования в качестве анестетика было в 1846 году, что ознаменовало рождение современной эпохи в анестезиологии. Хотя в развитых странах от его использования отказались, эфир безопасно и эффективно использовался в качестве ингаляционного анестетика более ста лет.До середины 19^-го -го века и открытия эфира хирургия была редкой и ужасной процедурой. Одной из самых распространенных операций была ампутация конечности. Там хирург использовал пилы и ножи, чтобы удалить придаток, и щипцы для заваривания, чтобы прижечь рану. До открытия анестезии звук избиения и крика пациентов распространялся по всем операционным [2]. Они прибегали к различным методам контроля боли пациента, включая алкоголь, опиаты, лед и различные отвлекающие факторы.

Эфир (диэтиловый эфир) был впервые получен в 1540 году прусским ботаником Валерием Кордусом. Кордус произвел соединение, известное в то время как «серный эфир», путем дистилляции серной кислоты (купоросного масла) с крепленым вином, чтобы получить «oleum vitrioli dulce» (сладкое купоросное масло) [3]. Несмотря на этот ранний синтез, в течение следующих трех десятилетий эфир редко использовался. Фактически, это было обычное употребление только в качестве развлекательного наркотика среди бедных британцев, которые иногда выпивали унцию эфира, когда традиционный алкоголь был недоступен.Американские студенты применили вариацию этой практики в «эфирных шалостях» начала 1800-х годов, чтобы достичь чувства эйфории. Участники подносили пропитанные эфиром полотенца к лицам до потери сознания.

Эфир был впервые использован в качестве общего анестетика доктором Кроуфордом Уильямсоном Лонгом 30 марта 1842 года. Лонг был врачом и фармацевтом, который узнал об эфире, изучая медицину в колледже. В 1842 году Лонг удалил опухоль на шее пациента, который находился под действием эфирной анестезии.К сожалению, успешное и беспрецедентное использование анестезии во время операции не было признано Лонгу из-за его небрежности в публикации результатов операции до нескольких лет спустя.

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Он обнаружил анестезирующие свойства эфира в поисках облегчения пациентам болезненных стоматологических процедур [4]. До 1846 года анестезия не применялась во время хирургических процедур, и пациенты часто избегали хирургического вмешательства любой ценой.Кроме того, перед грандиозными событиями 1846 года Мортон посетил публичную демонстрацию анестезирующих свойств закиси азота, которую дал Гораций Уэллс. Уэллс, также стоматолог, ввел пациенту закись азота, а затем удалил зуб мудрости. К сожалению, пациент не был полностью анестезирован, и публика сочла демонстрацию неудачной.

Выставка усилила интерес Мортона к ингаляционным анестетикам и побудила его проконсультироваться с профессором химии Гарвардской медицинской школы Чарльзом А.Джексон [4]. Джексон рекомендовал попробовать серный эфир в качестве альтернативы закиси азота, широко известной как «веселящий газ». Мортон начал экспериментировать с эфиром и узнал, что капля на коже вызывает местное обезболивание. Дальнейшее исследование вдыхаемого эфира показало, что этот агент более универсален, чем вдыхаемый закись азота. В отличие от закиси азота, бутылки с эфиром можно было легко транспортировать, а летучесть лекарства позволяла эффективно вдыхать. Кроме того, концентрация лекарственного средства, необходимого для хирургической анестезии, была настолько низкой, что пациенты не становились гипоксичными при вдыхании испаренного в воздухе эфира, что является преимуществом по сравнению с закисью азота.Мортон, у которого были предпринимательские устремления, быстро убедился, что эфир является подходящим хирургическим анестетиком для госпитальной хирургии, и знал значение эфира как хирургического анестетика. Он также знал, что, поскольку эфир был доступен на протяжении веков, его нельзя было запатентовать, поэтому Мортон добавил в эфир некоторые маскирующие запах примеси и назвал смесь Летеоном.

В результате «успеха» Мортона он начал продвигать использование эфира в своей стоматологической практике. Его успех также вызвал демонстрацию в Гарвардской медицинской школе.16 октября 1846 года Мортон публично ввел ингаляционный эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, который проходил в амфитеатре, ныне известном как «Купол эфира». Пациенту была проведена анестезия, и хирург доктор Джон Уоррен удалил опухоль на шее г-на Гилберта Эббота. Пациент бормотал, как будто находился в полубессознательном состоянии во время операции, а после ее завершения он заявил, что боль была значительной, хотя и уменьшалась. На следующий день пар был введен другому пациенту с полным успехом [4].Публичная демонстрация эфирной анестезии знаменовала рождение области анестезиологии как специальности. Эфирная анестезия быстро получила распространение во всем мире, а хирургическая анестезия и анальгезия стали общепринятыми стандартами хирургической помощи.

Мортон держал в секрете истинный состав Летеона в надежде разбогатеть. Однако вскоре хирурги узнали запах Летеона и связали его с эфиром. Мортон пытался бороться с повсеместным использованием эфира, что даже включало петицию в Конгресс в течение двух десятилетий, чтобы наградить его как первооткрывателя эфира.Тем не менее, Конгресс был осведомлен о древнем происхождении эфира, и Мортон не получил денежного вознаграждения.

Оливер Венделл Холмс-старший создал термин «анестезия», который произошел от греческого слова anaisthēsia , означающего «отсутствие ощущений» [5]. Холмс была профессором анатомии и физиологии в Гарварде и радовалась, говоря, что «нож ищет болезнь, шкивы тянут назад вывихнутые конечности, сама природа вырабатывает первичное проклятие, которое обрекло самое нежное из ее созданий на самые острые из них. ее испытания, но жестокая крайность страдания была погружена в воды забвения, и самая глубокая борозда на узловатом лбу агонии была сглажена навсегда [6].

Эфир был безопасным, простым в использовании и оставался стандартным общим анестетиком до 1960-х годов, когда фторированные углеводороды (галотан, энфлуран, изофлуран и севофлуран) стали широко использоваться. Хотя эти новые агенты уменьшали послеоперационную тошноту, рвоту и воспламеняемость, которые были проблематичными при использовании эфира, их производство было дорогостоящим и приводило к множеству нежелательных побочных эффектов.

Анестетики, используемые сегодня, почти не отличимы от анестетиков конца 1800-х годов.Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Анестезия в неразвитых странах

Нехватка персонала, прошедшего соответствующую подготовку по применению анестетиков, лекарств и оборудования, является обычным явлением в странах третьего мира.Условия в операционной примитивны по стандартам США [7]. Пульсоксиметры, наклоняемые операционные столы и эндотрахеальные трубки подходящего размера часто отсутствуют. Функциональный источник кислорода, водопровод и электричество часто ненадежны. Кроме того, в странах третьего мира не хватает анестезиологов, и анестезия также обычно проводится анестезиологами, не являющимися терапевтами, и медсестрами под руководством хирурга. Эти поставщики услуг обычно имеют минимальную медицинскую подготовку или вообще не имеют ее, а в анестезиологии — еще меньше [1, 8].Например, недавнее исследование в Уганде показало, что из 91 анестезиолога 85% посещали учебные курсы продолжительностью от 1 года до 19 месяцев. То же исследование показало, что на все 27 миллионов жителей Уганды приходится всего 13 анестезиологов и 330 анестезиологов, не являющихся врачами. Для сравнения: на 60-миллионное население Соединенного Королевства приходится примерно 12 000 анестезиологов [1].

Пытаясь обеспечить анестезию, развивающиеся страны были вынуждены внести коррективы в экономию средств.Предметы «одноразового использования», такие как эндотрахеальные трубки, используются повторно и перерабатываются, часто становясь небезопасными из-за разрыва баллона после нескольких использований [9]. Дорогие вапорайзеры для анестезии и круговые системы, основа западной анестезиологии, были в значительной степени заброшены. Эти устройства не только дороги, но и дороги в обслуживании. Обслуживание, запасные части и соответствующие комплекты для обучения технике безопасности редко доступны. Кроме того, эти испарители зависят от непрерывной подачи кислорода, который в развивающихся странах надежно недоступен.

Следовательно, широко применяется «протяжная анестезия». При протяжной анестезии газ-носитель (атмосферный воздух) втягивается через летучую жидкость (анестетик) за счет дыхательных усилий пациента. Выдвижные системы просты в сборке и использовании. Самое главное, что техника вытяжки безопасна для пациентов.

Анестезирующие препараты, распространенные в западной анестезиологии, редко доступны в развивающихся странах. Севофлуоран, десфлуоран и изофлуоран, фторированные углеводороды, которые являются основными ингаляционными агентами Запада, недоступны в развивающихся странах.Эти агенты дороги и требуют обширного оборудования для доставки. Напротив, галотан является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающихся странах [8]. Эфир также используется, но его использование ограничено из-за пониженной доступности и воспламеняемости. Замена галотана эфиром в развивающихся странах, особенно в тех, которые уже используют вытяжную анестезию, может сэкономить деньги и повысить безопасность хирургической анестезии.

Эфир против галотана

Несмотря на то, что от него отказались в западной анестезии, эфир долгое время был известен как относительно безопасный и недорогой анестетик.Галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл). В одном исследовании Элтингем, используя наркозный аппарат Glostavent с галотаном в качестве единственного агента, обнаружил, что среднее потребление галотана составляло 16 мл в час. В результате стоимость часа использования составляет 2,24 доллара США. Хотя эта стоимость относительно невелика по западным стандартам (примерно десятая часть цены севофлурана), она по-прежнему составляет значительную часть небольшого бюджета анестезиологических отделений в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1994 г. в Малави, на галотан приходилось четверть всего бюджета анестезиологического отделения [8].

Напротив, эфир стоит всего 10 долларов США за литр (приблизительно 0,01 доллара США за мл). Используя те же расчеты, что и выше, это приведет к стоимости 0,16 доллара США за час использования (экономия 2,08 доллара США в час по сравнению с галотаном). Разница в стоимости может сэкономить испытывающим трудности отделениям анестезиологии тысячи долларов ежегодно.

Больницы, расположенные в сельской местности, также могут сэкономить деньги за счет увеличения использования и производства эфира. Хотя производство галотана относительно дорогое и должно производиться на крупных заводах, а затем доставляться в сельские центры здравоохранения, эфир можно легко и дешево производить из этанола на местном уровне.Закупка анестезирующего эфира местного производства может иметь значительные последствия за счет снижения затрат, поддержки местной экономики и повышения самодостаточности сельских больниц в развивающихся странах.

И галотан, и эфир можно легко вводить с помощью вытяжной анестезии. Однако галотан является относительно небезопасным агентом для использования без интраоперационного контроля. Как упоминалось ранее, в развивающихся странах редко есть надежный источник кислорода или электричество. В результате интраоперационный мониторинг и вмешательство с помощью дополнительного кислорода невозможны.Галотан подавляет как дыхательную активность, так и сердечный выброс, поэтому дополнительный кислород и мониторинг сердца имеют решающее значение. С другой стороны, эфир действует как симпатомиметический агонист, стимулируя сердечный выброс, частоту дыхания и вызывая бронходилатацию. Хотя это не идеально, поэтому безопасно использовать эфир, когда дополнительный кислород, эндотрахеальная интубация и сердечный мониторинг недоступны.

Наконец, побочные эффекты эфирной анестезии относительно незначительны по сравнению с побочными эффектами галотана.Галотановый гепатит — хорошо документированная токсичность для пациентов, подвергшихся воздействию препарата. Хотя галотановый гепатит относительно редко (поражает только 1/10 000 пациентов), его смертность составляет 50% [10]. Кроме того, известно, что галотан вызывает сердечную аритмию, а также фатальную брадикардию. Из-за опасений, связанных с его гепатотоксичностью, галотан в первую очередь исключен для использования у взрослых в США и многих других странах. В конечном итоге галотан был заменен более безопасными более новыми летучими анестетиками.Однако в странах с другим юридическим климатом галотан по-прежнему играет жизненно важную роль из-за его относительно низкой стоимости. Например, галотан до сих пор используется в качестве основного анестетика в более чем 80% больниц Ирана. В результате в Иране и среди других стран, все еще использующих галотан, регистрируется рост числа случаев галотанового гепатита [11]. С другой стороны, эфир является относительно безопасным агентом, основным побочным эффектом которого является послеоперационная тошнота и рвота.

Основная проблема эфира — его высокая воспламеняемость, особенно в присутствии кислорода.Эфир чрезвычайно летуч и имеет низкую температуру кипения, две характеристики, которые делают его склонным к взрыву. Количество хирургических пожаров в 1960 году (когда эфир был основным ингаляционным анестетиком, используемым в Соединенных Штатах) составляло один случай на 100 000 наркозов [12]. Следовательно, количество пожаров, вызванных эфиром, относительно невелико.

Есть относительно легко реализовать меры предосторожности, которые операционные в развивающихся странах могут предписать для борьбы с воспламеняемостью эфира.Во-первых, открытое пламя, например, от спиртовых ламп, горелок Бунзена, спичек и курение должно быть запрещено в помещениях, где либо вводятся анестетики, либо присутствуют. Затем следует запретить использование лампы накаливания или высокочастотного прижигания или коагуляции на расстоянии двух футов от рта пациента, получающего легковоспламеняющиеся анестетики, если только резиновый лист и влажные простыни не наложены должным образом. Наконец, эфир следует хранить в оригинальных банках или бутылках из темного стекла, чтобы избежать взрывов из-за воздействия солнечных лучей [12].

Препятствия для широкого использования

Хотя галотан в настоящее время является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающемся мире, эфир все еще имеет место в некоторых странах. К сожалению, даже этому использованию угрожает ограниченная доступность эфира и отсутствие у медицинских работников образования в области эфирной анестезии. Отсутствие финансирования отделений анестезии в развивающихся странах заставило многих начинающих анестезиологов искать обучение в более богатых странах. К сожалению, обучение эфирной анестезии и техникам вытягивания полностью исчезло из учебных программ первого мира.Это приводит к медицинской миграции; анестезиологи из развивающихся стран, прошедшие обучение за границей, после прохождения обучения часто остаются в странах, где они получили образование. Кроме того, практикующие добровольцы, которые едут в развивающиеся страны с запада, не знакомы с эфирными и вытяжными методами и часто оказываются неспособными справиться с реалиями проведения анестезии в развивающихся странах. Анестезирующий эфир также стал менее доступным в последние годы. Падение спроса на недорогие агенты в развитых странах заставило многих производителей заявить о недостаточной рентабельности и приостановить производство [1].

Резюме

Анестезия диэтиловым эфиром заслуживает пересмотра для широкого использования в развивающихся странах. В странах, где отсутствуют ресурсы для финансирования развития анестезиологии, эфир может значительно повысить безопасность и экономичность анестезиологической практики.

В развивающихся странах редко есть персонал и оборудование для безопасной анестезии. Чаще всего анестезию проводят не врачи, у которых нет формального образования или нет. Кардиомониторы, пульсоксиметры, дополнительный кислород и эндотрахеальная интубация доступны редко [1], а анестезия проводится с использованием вытяжной техники.Галотан, наиболее распространенный ингаляционный анестетик в развивающемся мире, является сильнодействующим агентом и без оборудования для мониторинга и обученных поставщиков может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов. С другой стороны, эфир нетоксичен для сердечно-сосудистой системы и не подавляет дыхательную активность. Его безопасно использовать анестезиологи, не прошедшие формального обучения, без сложного мониторинга, дополнительного кислорода и эндотрахеальной интубации. У эфира есть дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении хирургической анальгезии.В регионах с ограниченными ресурсами пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода.

Наконец, эфир недорогой и обеспечит значительную экономию средств в странах, где галотан составляет основную часть бюджетов анестезиологических отделений. В то время как галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (U.0,14 доллара США за мл), анестезирующий эфир можно купить всего за 10 долларов США за литр (0,01 доллара США за мл). Предполагая, что среднее потребление составляет 16 мл в час, это приводит к экономии затрат примерно на 2,24 доллара США за час использования. Распространение эфирной анестезии для широкого использования в развивающихся странах могло бы привести к огромной экономии, которую можно было бы направить на улучшение обучения, оборудования и общих условий анестезиологических служб.

Хотя было показано, что эфирная анестезия безопасна и недорога, существуют значительные препятствия на пути ее широкого применения.Анестезиологи в развитых странах совершенно не знакомы с агентами и методами их доставки. Поскольку многие анестезиологи из развивающихся стран проходят подготовку на западе, отсутствие знаний в области эфирной анестезии и соответствующих методов делает их неподготовленными к практике в своих странах. Точно так же анестезиологи-добровольцы из развитых стран, стремящиеся помочь больницам с ограниченными ресурсами, обнаруживают, что им не хватает навыков, необходимых для проведения анестезии в новых условиях.

Решение этой проблемы двоякое. Во-первых, в развитых странах следует возобновить обучение методам анестезии с использованием эфира в качестве основного ингаляционного агента. Поощрение знакомства с этими анестезиологическими методами позволило бы всем анестезиологам иметь опыт проведения анестезии в развивающихся странах. Во-вторых, академические учреждения в развитых странах следует поощрять к созданию совместных программ обучения в развивающихся странах.Такие программы принесут пользу как учреждениям-спонсорам, так и районам с ограниченными ресурсами, в которых они расположены. Анестезиологи в развитых странах получат более широкое образование в области анестезиологической техники, а анестезиологи в развивающихся странах получат профессиональную подготовку в своих странах; тем самым останавливая медицинскую миграцию.

Последний барьер для широкого использования эфира — доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало. Производство эфира недорого, и стимулирование роста производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Широкое использование эфирной анестезии в развивающихся странах повысит безопасность пациентов, сократит расходы и поможет находящимся в трудном положении системам здравоохранения стать более самодостаточными. В 2007 году British Medical Journal попросил подписчиков назвать самые важные медицинские разработки с 1840 года, и неудивительно, что анестезия вошла в тройку лучших, включая антибиотики и современные средства санитарии.

Эфир в развивающемся мире: переосмысление брошенного агента

Абстракция

Предпосылки

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Дж. Мортон, стоматолог из Бостона. Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Обсуждение

В регионах с ограниченными ресурсами пациенты часто не получают дополнительной интраоперационной анальгезии.Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода. Важным препятствием для широкого использования эфира является его доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало.

Резюме

Эфир недорог в производстве, и поощрение увеличения производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Ключевые слова: эфир, галотан, Уильям Т.Г. Мортон, Чарльз А. Джексон, Оливер Венделл Холмс-старший, доктор Джон Уоррен

Предпосылки

Первая в мире анестезиология обеспечивает превосходную помощь в безопасных и надежных условиях. Безопасные лекарства, современные вапорайзеры и сложный интраоперационный мониторинг являются стандартными в западных операционных. Однако анестезиология в развивающихся странах сильно отличается от ее западных аналогов. В странах, где системы здравоохранения поражены такими заболеваниями, как ВИЧ / СПИД и малярия, анестезиология не рассматривается как приоритетная и не имеет права голоса, требующего доступа к лучшим ресурсам.В Уганде, например, только 23% анестезиологов предъявляли минимальные требования к безопасному предоставлению анестезии взрослому. Анестезиолог — это анестезиолог, часто медсестра или кто-то другой, кроме врача. Предметы, которые в этом исследовании оказались наиболее часто недоступными, — это пульсоксиметр, наклоняемый операционный стол, источник кислорода и эндотрахеальные трубки подходящего размера. Кроме того, авторы также обнаружили, что проточная вода не всегда присутствовала, а жидкости для внутривенного введения были недоступны.Поразительно, но только 16% государственных больниц и 50% больниц миссий смогли обеспечить безопасную анестезию для взрослых [1]. Именно в этом контексте обосновывается необходимость пересмотра и продвижения эфира в качестве основного ингаляционного анестетика в развивающихся странах.

Обсуждение

Исторические перспективы

Открытие эфира для использования в качестве анестетика было в 1846 году, что ознаменовало рождение современной эпохи в анестезиологии. Хотя в развитых странах от его использования отказались, эфир безопасно и эффективно использовался в качестве ингаляционного анестетика более ста лет.До середины 19^-го -го века и открытия эфира хирургия была редкой и ужасной процедурой. Одной из самых распространенных операций была ампутация конечности. Там хирург использовал пилы и ножи, чтобы удалить придаток, и щипцы для заваривания, чтобы прижечь рану. До открытия анестезии звук избиения и крика пациентов распространялся по всем операционным [2]. Они прибегали к различным методам контроля боли пациента, включая алкоголь, опиаты, лед и различные отвлекающие факторы.

Эфир (диэтиловый эфир) был впервые получен в 1540 году прусским ботаником Валерием Кордусом. Кордус произвел соединение, известное в то время как «серный эфир», путем дистилляции серной кислоты (купоросного масла) с крепленым вином, чтобы получить «oleum vitrioli dulce» (сладкое купоросное масло) [3]. Несмотря на этот ранний синтез, в течение следующих трех десятилетий эфир редко использовался. Фактически, это было обычное употребление только в качестве развлекательного наркотика среди бедных британцев, которые иногда выпивали унцию эфира, когда традиционный алкоголь был недоступен.Американские студенты применили вариацию этой практики в «эфирных шалостях» начала 1800-х годов, чтобы достичь чувства эйфории. Участники подносили пропитанные эфиром полотенца к лицам до потери сознания.

Эфир был впервые использован в качестве общего анестетика доктором Кроуфордом Уильямсоном Лонгом 30 марта 1842 года. Лонг был врачом и фармацевтом, который узнал об эфире, изучая медицину в колледже. В 1842 году Лонг удалил опухоль на шее пациента, который находился под действием эфирной анестезии.К сожалению, успешное и беспрецедентное использование анестезии во время операции не было признано Лонгу из-за его небрежности в публикации результатов операции до нескольких лет спустя.

Первая настоящая демонстрация эфира в качестве ингаляционного анестетика была 16 октября 1846 года Уильямом Т.Г. Мортон, дантист из Бостона. Он обнаружил анестезирующие свойства эфира в поисках облегчения пациентам болезненных стоматологических процедур [4]. До 1846 года анестезия не применялась во время хирургических процедур, и пациенты часто избегали хирургического вмешательства любой ценой.Кроме того, перед грандиозными событиями 1846 года Мортон посетил публичную демонстрацию анестезирующих свойств закиси азота, которую дал Гораций Уэллс. Уэллс, также стоматолог, ввел пациенту закись азота, а затем удалил зуб мудрости. К сожалению, пациент не был полностью анестезирован, и публика сочла демонстрацию неудачной.

Выставка усилила интерес Мортона к ингаляционным анестетикам и побудила его проконсультироваться с профессором химии Гарвардской медицинской школы Чарльзом А.Джексон [4]. Джексон рекомендовал попробовать серный эфир в качестве альтернативы закиси азота, широко известной как «веселящий газ». Мортон начал экспериментировать с эфиром и узнал, что капля на коже вызывает местное обезболивание. Дальнейшее исследование вдыхаемого эфира показало, что этот агент более универсален, чем вдыхаемый закись азота. В отличие от закиси азота, бутылки с эфиром можно было легко транспортировать, а летучесть лекарства позволяла эффективно вдыхать. Кроме того, концентрация лекарственного средства, необходимого для хирургической анестезии, была настолько низкой, что пациенты не становились гипоксичными при вдыхании испаренного в воздухе эфира, что является преимуществом по сравнению с закисью азота.Мортон, у которого были предпринимательские устремления, быстро убедился, что эфир является подходящим хирургическим анестетиком для госпитальной хирургии, и знал значение эфира как хирургического анестетика. Он также знал, что, поскольку эфир был доступен на протяжении веков, его нельзя было запатентовать, поэтому Мортон добавил в эфир некоторые маскирующие запах примеси и назвал смесь Летеоном.

В результате «успеха» Мортона он начал продвигать использование эфира в своей стоматологической практике. Его успех также вызвал демонстрацию в Гарвардской медицинской школе.16 октября 1846 года Мортон публично ввел ингаляционный эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, который проходил в амфитеатре, ныне известном как «Купол эфира». Пациенту была проведена анестезия, и хирург доктор Джон Уоррен удалил опухоль на шее г-на Гилберта Эббота. Пациент бормотал, как будто находился в полубессознательном состоянии во время операции, а после ее завершения он заявил, что боль была значительной, хотя и уменьшалась. На следующий день пар был введен другому пациенту с полным успехом [4].Публичная демонстрация эфирной анестезии знаменовала рождение области анестезиологии как специальности. Эфирная анестезия быстро получила распространение во всем мире, а хирургическая анестезия и анальгезия стали общепринятыми стандартами хирургической помощи.

Мортон держал в секрете истинный состав Летеона в надежде разбогатеть. Однако вскоре хирурги узнали запах Летеона и связали его с эфиром. Мортон пытался бороться с повсеместным использованием эфира, что даже включало петицию в Конгресс в течение двух десятилетий, чтобы наградить его как первооткрывателя эфира.Тем не менее, Конгресс был осведомлен о древнем происхождении эфира, и Мортон не получил денежного вознаграждения.

Оливер Венделл Холмс-старший создал термин «анестезия», который произошел от греческого слова anaisthēsia , означающего «отсутствие ощущений» [5]. Холмс была профессором анатомии и физиологии в Гарварде и радовалась, говоря, что «нож ищет болезнь, шкивы тянут назад вывихнутые конечности, сама природа вырабатывает первичное проклятие, которое обрекло самое нежное из ее созданий на самые острые из них. ее испытания, но жестокая крайность страдания была погружена в воды забвения, и самая глубокая борозда на узловатом лбу агонии была сглажена навсегда [6].

Эфир был безопасным, простым в использовании и оставался стандартным общим анестетиком до 1960-х годов, когда фторированные углеводороды (галотан, энфлуран, изофлуран и севофлуран) стали широко использоваться. Хотя эти новые агенты уменьшали послеоперационную тошноту, рвоту и воспламеняемость, которые были проблематичными при использовании эфира, их производство было дорогостоящим и приводило к множеству нежелательных побочных эффектов.

Анестетики, используемые сегодня, почти не отличимы от анестетиков конца 1800-х годов.Эфир был полностью заменен более новыми ингаляционными агентами, а открытые капельные системы доставки были заменены на сложные испарители и системы мониторинга. Однако анестезия в развивающихся странах, где отсутствие финансовой стабильности остановило развитие этой области, по-прежнему очень похожа на примитивные анестетики.

Анестезия в неразвитых странах

Нехватка персонала, прошедшего соответствующую подготовку по применению анестетиков, лекарств и оборудования, является обычным явлением в странах третьего мира.Условия в операционной примитивны по стандартам США [7]. Пульсоксиметры, наклоняемые операционные столы и эндотрахеальные трубки подходящего размера часто отсутствуют. Функциональный источник кислорода, водопровод и электричество часто ненадежны. Кроме того, в странах третьего мира не хватает анестезиологов, и анестезия также обычно проводится анестезиологами, не являющимися терапевтами, и медсестрами под руководством хирурга. Эти поставщики услуг обычно имеют минимальную медицинскую подготовку или вообще не имеют ее, а в анестезиологии — еще меньше [1, 8].Например, недавнее исследование в Уганде показало, что из 91 анестезиолога 85% посещали учебные курсы продолжительностью от 1 года до 19 месяцев. То же исследование показало, что на все 27 миллионов жителей Уганды приходится всего 13 анестезиологов и 330 анестезиологов, не являющихся врачами. Для сравнения: на 60-миллионное население Соединенного Королевства приходится примерно 12 000 анестезиологов [1].

Пытаясь обеспечить анестезию, развивающиеся страны были вынуждены внести коррективы в экономию средств.Предметы «одноразового использования», такие как эндотрахеальные трубки, используются повторно и перерабатываются, часто становясь небезопасными из-за разрыва баллона после нескольких использований [9]. Дорогие вапорайзеры для анестезии и круговые системы, основа западной анестезиологии, были в значительной степени заброшены. Эти устройства не только дороги, но и дороги в обслуживании. Обслуживание, запасные части и соответствующие комплекты для обучения технике безопасности редко доступны. Кроме того, эти испарители зависят от непрерывной подачи кислорода, который в развивающихся странах надежно недоступен.

Следовательно, широко применяется «протяжная анестезия». При протяжной анестезии газ-носитель (атмосферный воздух) втягивается через летучую жидкость (анестетик) за счет дыхательных усилий пациента. Выдвижные системы просты в сборке и использовании. Самое главное, что техника вытяжки безопасна для пациентов.

Анестезирующие препараты, распространенные в западной анестезиологии, редко доступны в развивающихся странах. Севофлуоран, десфлуоран и изофлуоран, фторированные углеводороды, которые являются основными ингаляционными агентами Запада, недоступны в развивающихся странах.Эти агенты дороги и требуют обширного оборудования для доставки. Напротив, галотан является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающихся странах [8]. Эфир также используется, но его использование ограничено из-за пониженной доступности и воспламеняемости. Замена галотана эфиром в развивающихся странах, особенно в тех, которые уже используют вытяжную анестезию, может сэкономить деньги и повысить безопасность хирургической анестезии.

Эфир против галотана

Несмотря на то, что от него отказались в западной анестезии, эфир долгое время был известен как относительно безопасный и недорогой анестетик.Галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (0,14 доллара США за мл). В одном исследовании Элтингем, используя наркозный аппарат Glostavent с галотаном в качестве единственного агента, обнаружил, что среднее потребление галотана составляло 16 мл в час. В результате стоимость часа использования составляет 2,24 доллара США. Хотя эта стоимость относительно невелика по западным стандартам (примерно десятая часть цены севофлурана), она по-прежнему составляет значительную часть небольшого бюджета анестезиологических отделений в развивающихся странах. В исследовании, проведенном в 1994 г. в Малави, на галотан приходилось четверть всего бюджета анестезиологического отделения [8].

Напротив, эфир стоит всего 10 долларов США за литр (приблизительно 0,01 доллара США за мл). Используя те же расчеты, что и выше, это приведет к стоимости 0,16 доллара США за час использования (экономия 2,08 доллара США в час по сравнению с галотаном). Разница в стоимости может сэкономить испытывающим трудности отделениям анестезиологии тысячи долларов ежегодно.

Больницы, расположенные в сельской местности, также могут сэкономить деньги за счет увеличения использования и производства эфира. Хотя производство галотана относительно дорогое и должно производиться на крупных заводах, а затем доставляться в сельские центры здравоохранения, эфир можно легко и дешево производить из этанола на местном уровне.Закупка анестезирующего эфира местного производства может иметь значительные последствия за счет снижения затрат, поддержки местной экономики и повышения самодостаточности сельских больниц в развивающихся странах.

И галотан, и эфир можно легко вводить с помощью вытяжной анестезии. Однако галотан является относительно небезопасным агентом для использования без интраоперационного контроля. Как упоминалось ранее, в развивающихся странах редко есть надежный источник кислорода или электричество. В результате интраоперационный мониторинг и вмешательство с помощью дополнительного кислорода невозможны.Галотан подавляет как дыхательную активность, так и сердечный выброс, поэтому дополнительный кислород и мониторинг сердца имеют решающее значение. С другой стороны, эфир действует как симпатомиметический агонист, стимулируя сердечный выброс, частоту дыхания и вызывая бронходилатацию. Хотя это не идеально, поэтому безопасно использовать эфир, когда дополнительный кислород, эндотрахеальная интубация и сердечный мониторинг недоступны.

Наконец, побочные эффекты эфирной анестезии относительно незначительны по сравнению с побочными эффектами галотана.Галотановый гепатит — хорошо документированная токсичность для пациентов, подвергшихся воздействию препарата. Хотя галотановый гепатит относительно редко (поражает только 1/10 000 пациентов), его смертность составляет 50% [10]. Кроме того, известно, что галотан вызывает сердечную аритмию, а также фатальную брадикардию. Из-за опасений, связанных с его гепатотоксичностью, галотан в первую очередь исключен для использования у взрослых в США и многих других странах. В конечном итоге галотан был заменен более безопасными более новыми летучими анестетиками.Однако в странах с другим юридическим климатом галотан по-прежнему играет жизненно важную роль из-за его относительно низкой стоимости. Например, галотан до сих пор используется в качестве основного анестетика в более чем 80% больниц Ирана. В результате в Иране и среди других стран, все еще использующих галотан, регистрируется рост числа случаев галотанового гепатита [11]. С другой стороны, эфир является относительно безопасным агентом, основным побочным эффектом которого является послеоперационная тошнота и рвота.

Основная проблема эфира — его высокая воспламеняемость, особенно в присутствии кислорода.Эфир чрезвычайно летуч и имеет низкую температуру кипения, две характеристики, которые делают его склонным к взрыву. Количество хирургических пожаров в 1960 году (когда эфир был основным ингаляционным анестетиком, используемым в Соединенных Штатах) составляло один случай на 100 000 наркозов [12]. Следовательно, количество пожаров, вызванных эфиром, относительно невелико.

Есть относительно легко реализовать меры предосторожности, которые операционные в развивающихся странах могут предписать для борьбы с воспламеняемостью эфира.Во-первых, открытое пламя, например, от спиртовых ламп, горелок Бунзена, спичек и курение должно быть запрещено в помещениях, где либо вводятся анестетики, либо присутствуют. Затем следует запретить использование лампы накаливания или высокочастотного прижигания или коагуляции на расстоянии двух футов от рта пациента, получающего легковоспламеняющиеся анестетики, если только резиновый лист и влажные простыни не наложены должным образом. Наконец, эфир следует хранить в оригинальных банках или бутылках из темного стекла, чтобы избежать взрывов из-за воздействия солнечных лучей [12].

Препятствия для широкого использования

Хотя галотан в настоящее время является наиболее широко используемым летучим агентом в развивающемся мире, эфир все еще имеет место в некоторых странах. К сожалению, даже этому использованию угрожает ограниченная доступность эфира и отсутствие у медицинских работников образования в области эфирной анестезии. Отсутствие финансирования отделений анестезии в развивающихся странах заставило многих начинающих анестезиологов искать обучение в более богатых странах. К сожалению, обучение эфирной анестезии и техникам вытягивания полностью исчезло из учебных программ первого мира.Это приводит к медицинской миграции; анестезиологи из развивающихся стран, прошедшие обучение за границей, после прохождения обучения часто остаются в странах, где они получили образование. Кроме того, практикующие добровольцы, которые едут в развивающиеся страны с запада, не знакомы с эфирными и вытяжными методами и часто оказываются неспособными справиться с реалиями проведения анестезии в развивающихся странах. Анестезирующий эфир также стал менее доступным в последние годы. Падение спроса на недорогие агенты в развитых странах заставило многих производителей заявить о недостаточной рентабельности и приостановить производство [1].

Резюме

Анестезия диэтиловым эфиром заслуживает пересмотра для широкого использования в развивающихся странах. В странах, где отсутствуют ресурсы для финансирования развития анестезиологии, эфир может значительно повысить безопасность и экономичность анестезиологической практики.

В развивающихся странах редко есть персонал и оборудование для безопасной анестезии. Чаще всего анестезию проводят не врачи, у которых нет формального образования или нет. Кардиомониторы, пульсоксиметры, дополнительный кислород и эндотрахеальная интубация доступны редко [1], а анестезия проводится с использованием вытяжной техники.Галотан, наиболее распространенный ингаляционный анестетик в развивающемся мире, является сильнодействующим агентом и без оборудования для мониторинга и обученных поставщиков может привести к значительной заболеваемости и смертности пациентов. С другой стороны, эфир нетоксичен для сердечно-сосудистой системы и не подавляет дыхательную активность. Его безопасно использовать анестезиологи, не прошедшие формального обучения, без сложного мониторинга, дополнительного кислорода и эндотрахеальной интубации. У эфира есть дополнительное преимущество, заключающееся в обеспечении хирургической анальгезии.В регионах с ограниченными ресурсами пациентам часто не назначают дополнительную интраоперационную анальгезию. Хотя галотан оказывает слабое обезболивающее, эфир обеспечивает отличное обезболивание во время операции, которое может длиться несколько часов до послеоперационного периода.

Наконец, эфир недорогой и обеспечит значительную экономию средств в странах, где галотан составляет основную часть бюджетов анестезиологических отделений. В то время как галотан стоит примерно 140 долларов США за литр (U.0,14 доллара США за мл), анестезирующий эфир можно купить всего за 10 долларов США за литр (0,01 доллара США за мл). Предполагая, что среднее потребление составляет 16 мл в час, это приводит к экономии затрат примерно на 2,24 доллара США за час использования. Распространение эфирной анестезии для широкого использования в развивающихся странах могло бы привести к огромной экономии, которую можно было бы направить на улучшение обучения, оборудования и общих условий анестезиологических служб.

Хотя было показано, что эфирная анестезия безопасна и недорога, существуют значительные препятствия на пути ее широкого применения.Анестезиологи в развитых странах совершенно не знакомы с агентами и методами их доставки. Поскольку многие анестезиологи из развивающихся стран проходят подготовку на западе, отсутствие знаний в области эфирной анестезии и соответствующих методов делает их неподготовленными к практике в своих странах. Точно так же анестезиологи-добровольцы из развитых стран, стремящиеся помочь больницам с ограниченными ресурсами, обнаруживают, что им не хватает навыков, необходимых для проведения анестезии в новых условиях.

Решение этой проблемы двоякое. Во-первых, в развитых странах следует возобновить обучение методам анестезии с использованием эфира в качестве основного ингаляционного агента. Поощрение знакомства с этими анестезиологическими методами позволило бы всем анестезиологам иметь опыт проведения анестезии в развивающихся странах. Во-вторых, академические учреждения в развитых странах следует поощрять к созданию совместных программ обучения в развивающихся странах.Такие программы принесут пользу как учреждениям-спонсорам, так и районам с ограниченными ресурсами, в которых они расположены. Анестезиологи в развитых странах получат более широкое образование в области анестезиологической техники, а анестезиологи в развивающихся странах получат профессиональную подготовку в своих странах; тем самым останавливая медицинскую миграцию.

Последний барьер для широкого использования эфира — доступность. В связи с падением спроса производство недорогих ингаляционных агентов упало. Производство эфира недорого, и стимулирование роста производства на местном уровне поможет развивающимся странам сократить расходы и стать более самодостаточными.

Широкое использование эфирной анестезии в развивающихся странах повысит безопасность пациентов, сократит расходы и поможет находящимся в трудном положении системам здравоохранения стать более самодостаточными. В 2007 году British Medical Journal попросил подписчиков назвать самые важные медицинские разработки с 1840 года, и неудивительно, что анестезия вошла в тройку лучших, включая антибиотики и современные средства санитарии.

День эфира: интригующая история

«День эфира», пятница, 16 октября 1846 г. знаменует собой первую успешную демонстрацию вдыхания паров эфира как средства преодоления хирургической боли дантистом Уильямом Томасом Грин Мортоном (1819–1868) в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне, США.Мортон не «открыл» анестезию и не был первым человеком, который попытался облегчить хирургическую боль путем введения эфира или любого другого препарата путем ингаляции. Но он был первым человеком, который с личным вдохновением и убеждением эффективно управлял нужным агентом перед нужной аудиторией, в нужном месте, в нужный момент истории и обеспечил распространение новостей о его успехе по всему миру. Он произвел революцию в хирургической практике. Поэтому неудивительно, что на его надгробии читается эпитафия. ^{1 , 3 , 6}

«Изобретатель и открыватель ингаляционной анестезии: перед кем, во все времена, операция была агонией; Кем была предотвращена и аннулирована боль в хирургии; С кого наука контролирует боль ».

Восхищаемся первооткрывателями и изобретателями. Нам нравится простое. Легко, но довольно упрощенно полагать, что изобретения полностью сформированы в уме изобретателя. Конкретные достижения в науке, часто приписываемые одному человеку, происходят не только благодаря действиям одного человека, а из-за атмосферы мнений и знаний, преобладающих в то время. ¹

У каждого изобретения и нового открытия есть своя история, и некоторые истории, такие как открытие ингаляционной анестезии, настолько хороши, настолько полны интриги, предательства, трагедии и комедии, что становятся прекрасным предметом для чтения. Обстоятельства и события, приведшие к «Дню эфира» и следующие за ним, драматичны, и актерский состав полон умных, иногда глупых, скандальных, щедрых, великих и жадных персонажей.

История ингаляционной анестезии начинается с эфира, который был впервые синтезирован в 1540 году Валерием Кордусом, который назвал его «сладким маслом купороса» (oleum dulcevitrioli) и отметил некоторые его лечебные свойства.Закись азота, открытая Пристли в 1772 году, всегда была известна как «веселящий газ». Эйфорические свойства газа были хорошо известны, и сэр Хэмфри Дэви из Англии высказывал предположения о его возможном использовании в хирургии еще в 1800 году. Тем не менее, и закись азота, и эфир до середины 19 века использовались только в качестве развлекательного опьяняющего средства. Нет хорошего ответа на загадку, почему врачам понадобилось так много времени, чтобы избавиться от боли в своих операциях. Возможно, в значительной степени это произошло из-за того, что радостные максимумы, производимые эфиром и закисью азота, заслоняли любой потенциал для практического использования.За небольшую плату гостям предоставлялись воздушные шары, наполненные закисью азота, чтобы они могли понюхать, а затем взимались дополнительные деньги за демонстрацию шуток опьяненных перед публикой. Сэмюэл Кольт использовал деньги от такого предприятия, чтобы запустить свой револьверный завод. В 1844 году садовник Куинси Колтон, врач, ставший экспонентом, привез веселящий газ в Хартфорд, где местный дантист Гораций Уэллс (1815–1848) попробовал его 10 декабря 1844 года и, по словам его жены, выставил себя на всеобщее обозрение смешным.Друг Уэллса, Сэмюэл А. Кули, был в состоянии алкогольного опьянения, взбесился на сцене и ударился коленями о диван, но ничего не почувствовал, несмотря на кровотечение в колене, пока не закончился газ. Уэллс связал сценические развлечения с клиническими инструментами и 11 декабря 1844 года вдохнул закись азота из шелкового масляного мешка, предоставленного Колтоном, и приказал своему партнеру-стоматологу Джону Риггсу вырвать больной зуб. Проснувшись, Уэллс заявил: «Это величайшее открытие из когда-либо сделанных. Я не почувствовал даже укола булавки! »

Уэллс узнал от Колтона, как производить закись азота, и после успешного применения ее на некоторых из своих пациентов он был готов объявить о своем открытии Медицинскому сообществу.Он обратился к Джону Коллинзу Уоррену, ведущему хирургу, который организовал демонстрацию лекций в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне в январе 1845 года. К сожалению, во время демонстрации газовый мешок был извлечен раньше времени, и пациент закричал, прежде чем был удален зуб. Уэллса освистали под крики «обманщика». Сломленный человек, Уэллс вернулся в Хартфорд, перенес изнурительную болезнь, за которой последовала психическая депрессия, которая усугубилась спорами, которые последовали после успешной демонстрации Мортона в День эфира.Он экспериментировал с хлороформом, который был эффективным анестетиком, но более опасным, чем эфир, и пристрастился к нему. Арестованный за то, что бросил кислоту в проституток во время хлороформной терапии, Уэллс покончил с собой в тюрьме.

В 1842 году тогдашний 23-летний Мортон впервые встретил Горация Уэллса в Хартфорде. До этого он пробовал свои силы в бизнесе в городах Балтимор, Сент-Луис и Цинциннати. Он подделывал рекомендательные письма, покупал товары в кредит, продавал их и скрывался с деньгами в следующем месте.Он поступил в недавно открытый Балтиморский стоматологический колледж, но ушел, не получив диплома. Затем Мортон решил остепениться и стать дантистом под опекой Уэллса. Он изучил передовые методы Уэллса в ортопедической стоматологии и переехал в Бостон.

С этого момента запутанная история атрибуции становится невозможной для полного понимания. Он встретил Чарльза Т. Джексона, химика и геолога, который позже утверждал, что именно он впервые предложил использовать эфир для удаления зубов.Мортон утверждал, что заранее экспериментировал с эфиром на животных, и настаивал на том, что в сентябре 1846 года он удалил зуб у пациента, находившегося под действием эфира, который даже не осознавал, что процедура была сделана. История еще более осложняется конкурирующим заявлением доктора Кроуфорда Лонга из Джорджии, который использовал эфир для удаления опухоли с шеи пациента в 1842 году. ^{1 , 4 , 6}

Мортон хотел заработал деньги на своем «изобретении» эфира и сделал то, что никогда не делал ни один врач в те дни: он запатентовал это.Но Мортон не мог заставить его заплатить. Он попытался продать патентованную смесь под названием Letheon, смесь эфира и апельсинового масла, но все догадались, что работает только эфир, и поэтому патент был бесполезен. В Европе существовала традиция, согласно которой те, кто даровал человечеству дары науки, получали щедрые суммы денег; В Америке такой традиции не было. До конца своей жизни Мортон энергично обращался к Конгрессу с просьбой о выплате 100 000 долларов в качестве компенсации за его милосердие. Джексон научился презирать его и раскапывал грязь в его юношеских выходках.Джексон и Уэллс заявили, что сделали основное открытие, и выступили против любой денежной компенсации Мортону. Нет сомнений в том, что и Джексон, и Уэллс помогли Мортону в его поисках, но эгоизм и жадность не позволили ему признать свою роль. ^{2 , 4}

Сага об открытии ингаляционной анестезии закончилась трагедией для всех основных игроков. Уэллс покончил жизнь самоубийством. Джексон так и не получил признания, которое, как он был уверен, заслужил за изобретение эфира, что только усугубило горечь, которую он испытывал по поводу своей веры в то, что он также подарил Морсу идею телеграфа.Последние семь лет своей жизни он провел в приюте. Действительно, Мортон по праву получил медали и славу за то, что он сделал, но это никогда не делало его богатым. ^{3 , 6}

Несмотря на личное разочарование, Мортон заслуживает похвалы за то, что он внес большой вклад в то, как сегодня проводятся операции. Открытие ингаляционной анестезии было важнейшим медицинским открытием XIX века. Во многом благодаря усилиям Мортона добиться признания своего поступка новость о безболезненной хирургии распространилась по всей Европе и даже Индии вскоре после Дня Эфира.19 декабря 1946 года в Лондоне была проведена первая эфирная анестезия. ¹

Новости об успешном применении эфирной анестезии в Бостоне достигли Индии во вторую неделю марта, а неделю спустя, в понедельник, 22 марта 1847 года, эфир был введен в больнице Медицинского колледжа в Калькутте под наблюдением доктора О ‘ Saughnessy, хирург. Первая анестезия хлороформом в Индии была проведена 12 января 1848 г. (хлороформ был впервые использован Симпсоном в Эдинбурге, Великобритания, 15 ноября 1847 г.).Интересно, что Дэвид Уолди, химик, которому приписывают введение хлороформа в клиническую анестезию, приехал в Калькутту в 1853 году, основал свою химическую компанию и прожил там до своей смерти в 1889 году. смерть от анестезии и вопрос анестезиологической безопасности. В 1880 году комитет Глазго пришел к выводу, что хлороформ опаснее эфира. В эдинбургской школе считали, что смерть от хлороформа связана с дыхательной недостаточностью, а в лондонской школе — с сердечной недостаточностью.К 1888 году Эдвард Лори в Хайдарабаде провел хлороформную анестезию 40 000 человек без единой смерти. Он сформировал «Первую хлороформную комиссию в Хайдарабаде». После обширных экспериментов на 141 животном он пришел к выводу, что «хлороформ можно давать с полной безопасностью и без страха случайной смерти, если только тщательно следить за дыханием». Это противоречило принятому в Лондоне мнению, и поэтому была сформирована «Вторая хлороформная комиссия Хайдарабада», в которую был направлен представитель Lancet.Низам Хайдарабадский предложил 1000 фунтов стерлингов за комиссию, состоящую из Лаудера Брантора, Лори и Растомджи. Исследование проводилось на 430 животных (собаки, обезьяны, лошади, козы, крысы, кролики и кошки) и 54 человеке. Выводы «Первой Хайдарабадской комиссии» были подтверждены. Это исследование было проведено в больнице Афзалгандж в Хайдарабаде, где сейчас расположена больница Османия. Между прочим, первая женщина-анестезиолог в Индии и, возможно, в мире, Рупабай Фердунджи работала под руководством Эдварда Лори в Хайдарабаде в 1889 году; Позже она поехала в Эдинбург для продолжения учебы. ⁵

Первые анестезиологи во второй половине XIX века были озабочены только облегчением хирургической боли и безопасным восстановлением после воздействия используемых агентов. Большинство операций в те дни проводились на поверхности тела, но введение антисептики, а затем и асептики привело к резкому расширению объема хирургии в 1880-х годах. Это потребовало серьезных изменений в методах анестезии и привело к новым открытиям, таким как использование местных анестетиков для регионарной анестезии, использование миорелаксантов, новых более безопасных ингаляционных средств и внутривенных анестетиков.Достижения в методах мониторинга и лучшее понимание проблем, связанных с болью и сознанием, сделали анестезию настолько безопасной, что сегодня ни один пациент не является слишком больным, слишком молодым или слишком старым, чтобы перенести какое-либо современное хирургическое вмешательство. Сегодня концепция сбалансированной анестезии, при которой состояние анестезии больше не зависит от одного анестетика, а зависит от широкого набора фармакологических средств, которые обеспечивают компоненты обезболивания, амнезии, расслабления мышц, подавления рефлексов и гипноза, с минимальными побочными эффектами и максимальным преимущества.Сегодня анестезиолог перестал работать и стал неотъемлемой частью отделений интенсивной терапии, травматологических и реанимационных бригад, клиник боли, лабораторий катетеризации сердца, интервенционных и других рентгенологических кабинетов.

Анестезиология прошла долгий путь с того рокового дня 1846 года, когда был сделан первый значительный шаг. Путешествие анестезиологии полно новых открытий, и каждое открытие связано с рассказами об испытаниях и невзгодах его создателей.Унизительно отметить, что самые великие открытия были сделаны обычными людьми, которые осмелились и совершили выдающиеся подвиги, несмотря на свои страхи и неудачи. Безболезненной и безопасной операцией мы обязаны этим первопроходцам, которые делали первые смелые шаги, зачастую ценой огромных личных затрат. Мортон, возможно, не был «изобретателем», но определенно был «открывателем» ингаляционной анестезии. Современная медицина всегда будет благодарна Мортону и другим незамеченным героям, которые подарили нам анестезию.

Как эфир превратился из развлекательного «веселого» препарата в первый хирургический анестетик |
Наука

В небольшом городке Джефферсон, штат Джорджия, примерно в 20 милях от Университета Джорджии в Афинах, 26-летний врач по имени Кроуфорд Уильямсон Лонг удалил опухоль на шее человека по имени Джеймс Венейбл, когда Венейбл был обезболен эфиром. .Это было 30 марта 1842 года.

Более чем четыре года спустя, в Бостоне, штат Массачусетс, 16 октября 1846 года Томас Мортон, дантист, использующий эфир, работал анестезиологом, а доктор Джон Уоррен, хирург из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, провел операцию на шее пациента. .

Врач-наблюдатель отправил новости в местные газеты и медицинские журналы, поэтому история была написана — неточно.

В течение многих лет Массачусетская больница общего профиля, легендарная больница Бостона, которая является главной учебной больницей Гарварда, представляла собой «купол эфира», место, где, по мнению многих, была первая операция с использованием эфира. Донор предоставил деньги городу Бостону на возведение «Памятника эфиру», который был установлен в 1868 году. В течение многих лет историки медицины приписывали Мортону достижение первого человека, применившего эфир для обезболивания пациента.

Но это неправда.Кроуфорд Лонг заслужил признание.

Мортон годами безуспешно трудился над тем, чтобы Конгресс США признал его «открытие» и наградил его денежной премией. Он попытался замаскировать свой эфир одорантами и красителем, даже назвав его «Летеон» в честь реки в греческой мифологии, которая, как считается, вызывает забывчивость, в его безуспешных попытках запатентовать ее. «Letheon» был быстро идентифицирован как эфир, который находился в открытом доступе.

Я заинтересовался историей Лонга и эфира, когда преподавал «Историю психологии» в здании Университета Джорджии, на котором висела мемориальная доска, посвященная открытию Лонгом анестетика эфира.В учебнике, который я использовал, Лонг не упоминался, но упоминался Томас Мортон из Бостона. Естественно, это вызвало у меня любопытство, и с тех пор я заинтересовался Лонгом.

Хотя большинству ученых хорошо известно о предупреждении опубликовать или погибнуть, можно сказать, что случай Лонга был примером публикации или почти отказа от своего места в истории. Публикация долго откладывалась на семь лет по тому, что он считал очень вескими причинами, но, откладывая, он дал Мортону шанс попытаться украсть его приоритет.

Болезненная процедура

В начале 19 века было немного вариантов безболезненной хирургии. Использовался месмеризм или гипноз, и некоторые медицинские школы предлагали инструкции по индукции месмеризма. Однако месмеризм считался ненадежным.

Таким образом, открытие средства для предотвращения ужасной боли во время операции было воспринято как почти медицинское чудо.

После того, как Лонг получил степень в Университете Джорджии, он поступил на медицинское образование у доктораДжордж Грант в Джефферсоне. Затем Лонг изучал медицину в Университете Трансильвании в Лексингтоне, Кентукки, и в Университете Пенсильвании. Получив дальнейший хирургический опыт в Нью-Йорке, Лонг подумывал о поступлении в ВМС США в качестве хирурга. Однако его отец убедил его вернуться в Джорджию, и Лонг купил практику доктора Гранта в Джефферсоне.

Лонгу пришла в голову идея использовать эфир в 1842 году, и Венейбл, вероятно, был убежден попробовать это, потому что оба участвовали в развлекательном использовании эфира в том, что в то время было известно как «эфирные шутки».Шутки, которые были социально приемлемы даже для врачей и фармацевтов, предоставивших эфир, включали вдыхание эфира, но не до потери сознания. Лонг заметил, что он падал и получал удары во время игры с эфиром без болей, которые были вероятны, когда человек не вдыхал эфир.

Операция Лонга на Венебле прошла успешно, но он отложил публикацию в Южном медицинском и хирургическом журнале до 1849 года.

Тем не менее, историки медицины, некоторые еще в 1990-х годах, преуменьшили значение открытия Лонга.Некоторые историки даже ошибочно предположили, что Лонг не осознавал значения того, что он сделал.

В 1912 году знаменитый врач сэр Уильям Ослер, которому приписывают помощь в создании современной практики медицинского образования, писал:

«Лонг из Джорджии заставлял пациентов вдыхать пар до обезболивания и делал им операции в своем штате, но только 16 октября 1846 года в Массачусетской больнице общего профиля Мортон в общественной операционной сделал пациента бессознательным. с эфиром и продемонстрировал полезность хирургической анестезии.”

В 1997 г. В. К. Сайед писал:

«Примечательно, что доктор Кроуфорд Лонг из Джефферсона, штат Джорджия… использовал эфирную анестезию в 1842 году, за 4 года до публичной демонстрации Мортона… Однако его (Долго) держали ее изолированной… и неспособность продвигать эфир в качестве анестезии только продолжалась во всем мире. страдания.»

7-летняя задержка публикации

Лонга, по-видимому, привела историков к предвзятости. Когда он, наконец, опубликовал в 1849 году, Лонг написал, что он не хотел причинять возможную дезинформацию в мире, если он ошибался в отношении эфира.

Он назвал три причины задержки.

Во-первых, он отметил, что хотя он и не верил в месмеризм, ему нужно больше случаев, чтобы убедиться, что пациент каким-то образом не загипнотизировал себя. В его небольшой сельской практике потребовалось несколько лет, чтобы собрать достаточные доказательства.

Во-вторых, когда Лонг прочитал заявление Мортона о первом использовании эфира, он счел благоразумным посмотреть, появятся ли другие заявления, предшествующие его.

В-третьих, у него наконец накопилось достаточно дел, включая контрольные.В одном случае у пациента были удалены три опухоли в один и тот же день. Опухоли один и три были удалены без эфира, а опухоли два — с помощью эфира. Только удаление двух опухолей прошло безболезненно.

Два года спустя Лонг в тот же день ампутировал мальчику два пальца, один с эфиром, а другой без эфира, и только ампутация эфиром оказалась безболезненной.

Лонг также сообщил о нескольких других случаях до 1849 года, когда операция с использованием эфира была безболезненной.

Выше всего

В 1846 году, когда Мортон вводил эфир пациенту в Массачусетской больнице общего профиля, хирургический театр находился на вершине здания под стеклянным куполом для оптимального освещения.Сегодня MGH поддерживает «Эфирный купол» как музей, заявляя, что это было место «первой публичной демонстрации» анестезирующего эфира. В Бостонском общественном саду есть также памятник, на одной стороне которого есть надпись: «В память об открытии того факта, что вдыхание эфира вызывает нечувствительность к боли. Впервые доказано в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне. Октябрь AD MDCCCXLVI ».

Памятник эфиру в общественном саду Бостона.

(Celerity26 через Wikimedia Commons, CC BY-SA)

Заявление о памятнике неверно, но трудно изменить что-то, вырезанное из гранита.Я также подвергаю сомнению утверждение Mass. General о «первой публичной демонстрации» использования анестезирующего эфира. В 1842 году Лонг использовал анестезирующий эфир в его публичном кабинете, и у него было шесть свидетелей. Независимо от каких-либо разногласий, в книге Фридмана и Фрилдланда «Десять величайших открытий лекарств» (1998), глава 5 — «Кроуфорд Лонг и хирургическая анестезия».

Изначально памятник вызвал споры.

Мортон и его химик, доктор Чарльз Т.Джексон долго спорил о признании открытия, когда Джексон назвал Мортона «мошенником». Мортон даже отказался от половины премии в 5000 франков от Французской медицинской академии, присужденной ему совместно с Джексоном, потому что он настаивал на том, что эта награда была его единственной.

Марк Твен и доктор Оливер Венделл Холмс высказались по этому поводу, при этом Холмс написал, что памятник был «эфиру или тому или иному». Твен выступил против утверждений Мортона, написав, что «памятник сделан из прочного материала, но ложь, которую он рассказывает, прослужит ему миллион лет.”

Эта статья изначально была опубликована на сайте The Conversation.

Роджер К. Томас, почетный профессор поведенческой нейробиологии, Университет Джорджии

Как эфир трансформировал хирургию из гонки на время

Адаптировано из Искусство разделки: поиски Джозефа Листера по изменению ужасного мира викторианской медицины Линдси Фицхаррис по договоренности с Scientific American / Farrar, Straus and Giroux (США) ), Penguin Press (Великобритания), Bompiani (Италия), Editora Intrinseca (Португалия), Editor Debate (Испания), Ginkgo (Пекин) Book Co.(Китай), Het Spectrum (Нидерланды), Lindhardt & Ringhof (Дания), Locus Publishing Company (Тайвань), Suhrkamp Verlag (Германия), Znak (Польша). Авторские права © 2017 Линдси Фицхаррис. Все права защищены

Когда опытный хирург Роберт Листон стоял перед собравшимися в новой операционной Лондонского университетского колледжа за несколько дней до Рождества 1846 года, он держал в руках банку с прозрачным жидким эфиром, который мог избавить от необходимости в скорости хирургического вмешательства. Если бы это соответствовало американским заявлениям, характер хирургии мог бы измениться навсегда.Тем не менее, Листон не мог не задаться вопросом, был ли эфир просто еще одним продуктом шарлатанства, который практически не нашел бы полезного применения в хирургии.

Напряжение было высоким. Всего за 15 минут до того, как Листон вошел в театр, его коллега Уильям Сквайр повернулся к толпе зрителей и попросил добровольца для репетиции. Нервный ропот наполнил комнату. В руке Сквайра был аппарат, похожий на арабский кальян из стекла с резиновой трубкой и маской в ​​форме колокола.Устройство было изготовлено дядей Сквайра Питером, фармацевтом из Лондона, и использовалось стоматологом-хирургом Джеймсом Робинсоном для удаления зуба всего за два дня до этого. Это выглядело чуждым для публики. Никто не осмелился добровольно испытать его на себе.

Раздраженный, Сквайр наконец приказал носильщику театра Шелдрейку предстать перед судом. Он не был удачным выбором, потому что, как писал хирург на пенсии Гарольд Эллис, он был «толстым, полнокровным и с печенью, без сомнения, очень привык к крепким напиткам.Сквайр осторожно приложил прибор к мясистому лицу мужчины. Как сообщается, после нескольких глубоких вдохов эфира носильщик спрыгнул со стола и выбежал из комнаты, проклиная хирурга и толпу во весь рост.

Больше бы тестов не было. Настал неизбежный момент.

Конец агонии

В 25 минут третьего пополудни Фредерика Черчилля, 36-летнего дворецкого с Харли-стрит, принесли на носилках. Молодой человек страдал хроническим остеомиелитом большеберцовой кости, бактериальной инфекцией костей, из-за которой его правое колено опухло и сильно согнулось.Его первая операция была сделана тремя годами ранее, когда была вскрыта воспаленная область, и, как было описано в статье 1915 года в American Journal of Surgery , «ряд слоистых тел неправильной формы», размером от горошины до этого. из больших бобов были удалены. 23 ноября 1846 года Черчилль снова попал в больницу. Через несколько дней Листон сделал разрез и провел зондом в колено. Немытыми руками Листон нащупал кость, чтобы убедиться, что она не болтается.Он приказал промыть отверстие теплой водой, одеться и дать пациенту отдохнуть. Однако в следующие несколько дней состояние Черчилля ухудшилось. Вскоре он почувствовал острую боль, которая распространялась от бедра до пальцев ног. Это произошло снова через три недели, после чего Листон решил, что нога должна оторваться.

Черчилля внесли в операционную на носилках и положили на деревянный стол. Рядом стояли два помощника на случай, если эфир не подействует, и им пришлось бы удерживать напуганного пациента, пока Листон удалял конечность.По сигналу Листона Сквайр выступил вперед и прижал маску ко рту Черчилля. Через несколько минут пациент потерял сознание. Затем Сквайр приложил пропитанный эфиром носовой платок к лицу Черчилля, чтобы он не проснулся во время операции. Он кивнул Листону и сказал: «Думаю, он подойдет, сэр».

Листон открыл длинный чемодан и достал прямой ампутационный нож собственного изобретения. В тот день наблюдатель из аудитории заметил, что инструмент, должно быть, был фаворитом, потому что на ручке были небольшие отметки, показывающие, сколько раз он использовал его раньше.Листон провел большим пальцем по лезвию, чтобы проверить его остроту. Удовлетворенный тем, что это сработает, он приказал своему помощнику Уильяму Кэджу «взять артерию», а затем повернулся к толпе.

«Теперь, джентльмены, рассчитайте время!» он закричал. Послышалась рябь щелчков, когда карманные часы вытащили из жилетов и распахнули.

Листон снова повернулся к пациенту и обнял его левой рукой за бедро. Одним быстрым движением он сделал глубокий разрез над правым коленом.Один из его помощников немедленно затянул жгут вокруг ноги, чтобы остановить кровотечение, в то время как Листон просунул пальцы под лоскут кожи, чтобы оттянуть его. Хирург сделал еще одну серию быстрых движений ножом, обнажив бедренную кость. Затем он сделал паузу.

Многие хирурги, однажды столкнувшись с обнаженной костью, почувствовали себя сбитыми с толку задачей пропилить ее. Ранее в этом веке Чарльз Белл предупреждал студентов, что нужно пилить медленно и осознанно. Даже те, кто умел делать надрезы, могли потерять нервы, когда дело доходило до отрезания конечности.В 1823 году Томас Олкок провозгласил, что человечество «содрогается от мысли, что люди, не умеющие пользоваться какими-либо другими инструментами, кроме повседневного использования ножа и вилки, нечестивыми руками могут позволить себе воздействовать на своих страдающих собратьев». Он вспомнил леденящую кровь историю про хирурга, чья пила так сильно застряла в кости, что не могла сдвинуться с места. Его современник Уильям Гибсон посоветовал новичкам практиковаться с куском дерева, чтобы избежать таких кошмарных сценариев.

Листон передал нож одному из хирургических костюмов, который, в свою очередь, вручил ему пилу.Тот же ассистент нарисовал мышцы, которые позже были использованы для формирования культи, подходящей для инвалида. Великий хирург сделал полдюжины ударов, прежде чем конечность отвалилась в ожидающих руках второго ассистента, который тут же бросил ее в ящик, полный опилок, рядом с операционным столом.

Тем временем первый ассистент на мгновение отпустил жгут, чтобы показать разорванные артерии и вены, которые нужно было перевязать. При ампутации средней части бедра обычно приходится 11 операций, которые необходимо закрепить лигатурой.Листон закрыл главную артерию квадратным узлом, а затем обратил внимание на более мелкие кровеносные сосуды, которые он вытянул один за другим с помощью острого крючка, называемого tenaculum. Его помощник еще раз ослабил жгут, пока Листон сшивал оставшуюся плоть.

Листону потребовалось всего 28 секунд, чтобы удалить правую ногу Черчилля, в течение которых пациент не шевелился и не кричал. Когда через несколько минут мужчина проснулся, он, как сообщается, спросил, когда начнется операция, и получил ответ, увидев его приподнятую культю, к большому удовольствию зрителей, которые сидели, пораженные тем, что они только что стали свидетелями.Его лицо озарилось возбуждением, и Листон объявил: «Эта уловка янки, джентльмены, превосходит пустоту месмеризма!»

Эпоха агонии подходила к концу.

Двумя днями позже хирург Джеймс Миллер прочитал наскоро написанное письмо Листона своим студентам-медикам в Эдинбурге, «в котором« с энтузиазмом объявлялось, что в хирургии появился новый свет ». В течение первых нескольких месяцев 1847 года и хирурги, и любопытные знаменитости посещали операционные, чтобы стать свидетелями чуда эфира.Все, от сэра Чарльза Напьера, колониального губернатора территории, которая сейчас является провинцией Пакистан, до принца Жерома Бонапарта, младшего брата Наполеона I, приехали, чтобы своими глазами увидеть влияние эфира.

Был придуман термин «этеризация», и его использование в хирургии приветствовалось в газетах по всей стране. Распространяются новости о его силах. «История медицины не представила параллелей с безупречным успехом, достигнутым при использовании эфира», — провозгласил Exeter Flying Post .Об успехе Листона также провозгласил лондонский журнал People’s Journal: «О, какая радость для каждого чувствующего сердца … объявление об этом благородном открытии способности успокаивать чувство боли и скрывать глаза и память от всего остального. ужасы операции … МЫ ПОБЕДИЛИ БОЛЬ ».

Незримый враг

Не менее знаменательным для победы Листона над эфиром было присутствие в тот день молодого человека по имени Джозеф Листер, который тихо сел в задней части операционной.Ослепленный и очарованный драматическим представлением, свидетелем которого он только что стал, этот честолюбивый студент-медик понял, что характер его будущей профессии навсегда изменится, когда он вышел из театра на Гауэр-стрит. Ему и его одноклассникам больше не придется видеть «такую ​​ужасную и мучительную сцену», как это наблюдал Уильям Уайльд, студент-хирург, который неохотно присутствовал при удалении глазного яблока пациента без анестезии. И они не почувствовали бы потребности в побеге, как это делал хирург Джон Флинт Саут всякий раз, когда крики убитых хирургом становились невыносимыми.

Тем не менее, пока Листер пробирался сквозь толпы людей, пожимающих руки и поздравляющих себя с выбором профессии и этой заметной победой, он остро осознавал, что боль была только одним препятствием на пути к успешной операции.

Он знал, что тысячи лет нависшая угроза инфекции ограничивала возможности хирурга. Например, попадание в брюшную полость из-за этого почти всегда приводило к летальному исходу. Сундук также был запрещен.По большей части, в то время как врачи лечили внутренние заболевания — отсюда термин «внутренняя медицина», который все еще используется сегодня, хирурги занимались периферическими заболеваниями: разрывами, переломами, язвами кожи, ожогами. Только при ампутации нож хирурга глубоко проник в тело. Одно дело выжить после операции. Другое дело — полное выздоровление без каких-либо осложнений.

Как оказалось, через два десятилетия сразу после популяризации анестезии результаты хирургических операций ухудшились.Обретя вновь обретенную уверенность в том, что можно проводить операции без причинения боли, хирурги стали еще охотнее брать в руки нож, что увеличивало количество послеоперационных инфекций и шока. В Массачусетской больнице общего профиля, например, уровень смертности от ампутаций снизился с 19 процентов до эфира до 23 процентов после него. Операционные стали грязнее, чем когда-либо, поскольку количество операций увеличивалось. Хирурги, все еще не понимающие причин инфекции, будут последовательно оперировать нескольких пациентов с использованием одних и тех же немытых инструментов.Чем теснее становился театр, тем меньше вероятность того, что будут приняты даже самые примитивные санитарные меры. Многие из тех, кто легли под нож, либо умерли, либо так и не выздоровели, а затем провели свою жизнь в качестве калек и инвалидов. Эта проблема была универсальной. Пациенты во всем мире стали еще больше бояться слова «больница», в то время как самые опытные хирурги не доверяли своим способностям.

С эфирным триумфом Роберта Листона Листер только что стал свидетелем устранения первого из двух основных препятствий на пути к успешной операции — теперь ее можно было проводить без боли.Вдохновленный тем, что он увидел днем ​​21 декабря, но помня об опасностях, которые все еще мешают его профессии, проницательный Джозеф Листер вскоре посвятил остаток своей жизни выяснению причин и природы послеоперационной инфекции и поиску решение для этого. В тени одного из последних великих мясников этой профессии вот-вот должна была начаться другая хирургическая революция.

Искусство анестезии | Музей науки

Когда химики XIX века изучали традиционные растения, используемые для седативного эффекта, они обнаружили, что многие из активных ингредиентов происходят из той же группы химических веществ, которую они назвали алкалоидами.

Морфин был одним из первых алкалоидов, выделенных из опийного мака. Белладонна и Мандрагора содержали нервно-паралитический агент под названием атропин, а листья коки давали кокаин.

К концу 19 века аптекари и врачи использовали очищенные алкалоиды в качестве сильнодействующих седативных и местных анестетиков. Очищенный кокаин был одним из первых местных анестетиков, особенно часто используемых в хирургии глаза.

Синтетический наркотик прокаин был разработан из кокаина в 1905 году в качестве местного анестетика без эйфорических и вызывающих привыкание эффектов кокаина.Он был более известен под торговой маркой новокаин и широко использовался в стоматологии.

«Веронал» применялся для лечения психических заболеваний и как снотворное. Байер, Германия, 1903-1950 гг.

В начале 20 века был разработан другой класс соединений, называемых барбитуратами. «Веронал» был первым коммерчески доступным барбитуратом, продаваемым с 1903 года.

В 1934 году был синтезирован барбитурат под названием тиопентал натрия. Это был кратковременный, но быстродействующий анестетик, который широко использовался на начальной стадии общей анестезии, чтобы вывести пациента из строя.

Подобно анестетикам на основе алкалоидов, тиопентал натрия имеет более темную сторону.Во время Второй мировой войны его использовали как сыворотку правды из-за его снотворных свойств. Это также часть коктейля из наркотиков, используемых для смертной казни в Соединенных Штатах и ​​для эвтаназии в Европе.

Кураре — это вещество на растительной основе, традиционно используемое коренными народами Южной Америки для изготовления ядовитых стрел. Это также основа лекарства, используемого в хирургии.

В 1942 году два канадских исследователя, Гриффит и Хон, использовали его для разработки миорелаксанта для мышц живота и диафрагмы, чтобы хирурги могли выполнять сложные торакальные и абдоминальные операции.Без него потребовались бы опасно высокие уровни общей анестезии с сопутствующим риском ухудшения кровообращения и дыхания.

Медицина Тест по теме «Тесты с ответами по предмету общая неврология»

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Снижается
2. Повышается
3. Не изменяется

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Снижается
2. Повышается
3. Не изменяется

Вопрос:

Патологические пирамидные симптомы на верхней конечности — рефлексы:

Варианты ответа:

1. Бабинского
2. Оппенгейма
3. Россолимо
4. Шеффера

Вопрос:

Гипотрофия мышц характерна для поражения:

Варианты ответа:

1. Центрального двигательного нейрона
2. Периферического двигательного нейрона
3. Мозжечка

Вопрос:

Патологические рефлексы характерны для поражения:

Варианты ответа:

1. Периферического двигательного нейрона
2. Центрального двигательного нейрона
3. Мозжечка

Вопрос:

Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Повышаются
2. Не изменяются
3. Снижаются

Вопрос:

Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Повышаются
2. Снижаются
3. Не изменяются

Вопрос:

При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:

Варианты ответа:

1. Снижена
2. Повышена
3. Не изменена

Вопрос:

При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:

Варианты ответа:

1. Могут наблюдаться
2. Наблюдаются всегда
3. Не наблюдаются

Вопрос:

Признак поражения внутренней капсулы:

Варианты ответа:

1. Гемипарез
2. Парапарез
3. Моноплегия

Вопрос:

Признаки поражения центрального двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Фибрилляции
2. Гипорефлексия
3. Атония мышц
4. Патологические рефлексы
5. Защитные рефлекся
6. Синкинезии
7. Клонусы
8. Отсутствие кожных рефлексов
9. Отсутствие сухожильных рефлексов

Вопрос:

Признаки поражения периферического двигательного нейрона:

Варианты ответа:

1. Спастический тонус
2. Гипотония мышц
3. Снижение сухожильных рефлексов
4. Гипотрофия мышц
5. Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости

Вопрос:

Признаки поражения периферического нерва:

Варианты ответа:

1. Гипотрофия мышц
2. Патологические рефлексы
3. Защитные рефлексы
4. Арефлексия

Вопрос:

Признаки поражения пирамидного пути:

Варианты ответа:

1. Гемипарез
2. Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах
3. Повышение сухожильных рефлексов
4. Снижение мышечного тонуса
5. Снижение кожных рефлексов
6. Защитные рефлексы

Вопрос:

Признаки поражения передних рогов спинного мозга:

Варианты ответа:

1. Гипотония мышц
2. Фибриллярные подергивания
3. Отсутствие сухожильных рефлексов
4. Гипотрофия мышц
5. Патологические рефлексы

Вопрос:

Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IX, X, XII
2. 2.IX, X, XI
3. 3.VIII, IX, X

Вопрос:

Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.XII, X
2. 2.XII, VII
3. 3.VII, X

Вопрос:

Область ствола мозга, где располагается ядро глазодвигательного нерва:

Варианты ответа:

1. Варолиев мост
2. Ножка мозга
3. Продолговатый мозг

Вопрос:

Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IV
2. 2.V
3. 3.III

Вопрос:

Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.XII
3. 3.VII
4. 4.V

Вопрос:

Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.V-VII
2. 2.IX-X
3. 3.VII-XI

Вопрос:

Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.V
2. 2.XI
3. 3.XII
4. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:
5. 1.V
6. 2.VI
7. 3.VII

Вопрос:

Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.IV
3. 3.VI

Вопрос:

Диплопия возникает при поражении пары черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.VII
2. 2.X
3. 3.VI
4. 4.V

Вопрос:

Птоз возникает при поражении черепного нерва:

Варианты ответа:

1. 1.IV
2. 2.VI
3. 3.III
4. 4.V

Вопрос:

Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.IX-X
2. 2.VIII-XII
3. 3.VII-XI

Вопрос:

Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:

Варианты ответа:

1. 1.VII
2. 2.X
3. 3.XII
4. 4.V

Вопрос:

Расстройство глотания возникает при поражении мышц:

Варианты ответа:

1. Мягкого нёба
2. Жевательных
3. Мимических

Вопрос:

Дисфония возникает при поражении черепных нервов:

Варианты ответа:

1. 1.XII
2. 2.X
3. 3.XI

Вопрос:

Для бульбарного паралича характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Глоточный рефлекс вызывается
2. Глоточный рефлекс отсутствует
3. Периферический парез подъязычного нерва
4. Симптомы орального автоматизма
5. Дисфагия
6. Дизартрия
7. Афония

Вопрос:

Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:

Варианты ответа:

1. Дисфагия
2. Сглаженность лобных и носогубных складок
3. Лагофтальм
4. Симптом Белла
5. Затруднение высовывания языка
6. Симптом «паруса»
7. Невозможность свиста
8. Гиперакузия
9. Снижение надбровного рефлекса

Вопрос:

Признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:

Варианты ответа:

1. Сходящееся косоглазие
2. Мидриаз
3. Ограничение движения глазного яблока вверх
4. Ограничение движения глазного яблока кнаружи
5. Расходящееся косоглазие
6. Птоз
7. Диплопия

Вопрос:

Симптомы, характерные для альтернирующего синдрома Вебера:

Варианты ответа:

1. Мидриаз
2. Сходящееся косоглазие
3. Расходящееся косоглазие
4. Диплопия
5. Птоз
6. Лагофтальм
7. Гемиплегия

Вопрос:

Косоглазие возникает при поражении черепного нерва:

Варианты ответа:

1. 1.III
2. 2.VI
3. 3.VII
4. 4.II

Вопрос:

Статика зависит от нормальной деятельности:

Варианты ответа:

1. Хвостатого ядра
2. Мозжечка
3. Черной субстанции

Вопрос:

Поражение мозжечка приводит к нарушению движений в виде:

Варианты ответа:

1. Пареза
2. Атаксии
3. Гиперкинеза

Вопрос:

Дисметрия возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Пирамидного пути
2. Мозжечка
3. Стрио-паллидарной системы

Вопрос:

Мышечный тонус при поражении мозжечка:

Варианты ответа:

1. Повышается
2. Понижается
3. Не изменяется
4. Ответ: 2

Вопрос:

Темп активных движений при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Замедляется
2. Ускоряется
3. Появляются гиперкинезы

Вопрос:

Гиперкинезы возникают при поражении:

Варианты ответа:

1. Пирамидной системы
2. Экстрапирамидной системы
3. Коры височной доли

Вопрос:

При поражении экстрапирамидной стистемы возникает:

Варианты ответа:

1. Акинезия
2. Апраксия
3. Парезы

Вопрос:

Нистагм возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Коры лобной доли
2. Хвостатого ядра
3. Мозжечка

Вопрос:

Почерк при поражении мозжечка:

Варианты ответа:

1. Микрография
2. Макрография
3. Не изменяется

Вопрос:

Красное ядро входит в состав системы:

Варианты ответа:

1. Паллидо-нигральной
2. Стриарной
3. Пирамидной

Вопрос:

Почерк у больного с поражением паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Микрография
2. Макрография
3. Не изменяется

Вопрос:

Пропульсии наблюдаются при поражении:

Варианты ответа:

1. Хвостатого ядра
2. Красного ядра
3. Черной субстанции

Вопрос:

При поражении паллидо-нигральной системы речь:

Варианты ответа:

1. Скандированная
2. Дизартричная
3. Тихая монотонная

Вопрос:

При поражении мозжечка речь:

Варианты ответа:

1. Скандированная
2. Афония
3. Монотонная

Вопрос:

Расстройство мышечного тонуса при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Гипотония
2. Пластическая гипертония
3. Спастическая гипертония

Вопрос:

Походка при поражении паллидо-нигральной системы:

Варианты ответа:

1. Спастическая
2. Спастико-атактическая
3. Гемипаретическая
4. Шаркающая, мелкими шажками

Вопрос:

Расстройство речи при поражении экстрапирамидной системы:

Варианты ответа:

1. Дизартрия
2. Речь тихая, монотонная
3. Афония

Вопрос:

Подкорковые ядра, поражающиеся при стриарном синдроме:

Варианты ответа:

1. Бледный шар
2. Хвостатое ядро
3. Черная субстанция

Вопрос:

Мышечный тонус при паллидо-нигральном синдроме:

Варианты ответа:

1. Гипотония
2. Гипертония
3. Не изменяется

Вопрос:

При поражении стриарной системы мышечный тонус:

Варианты ответа:

1. Повышается
2. Понижается
3. Не изменяется

Вопрос:

Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

Варианты ответа:

1. Дизартрия
2. Скандированная речь
3. Гипомимия
4. Брадикинезия
5. Дисметрия
6. Атония
7. Атаксия

Вопрос:

Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

Варианты ответа:

1. Мышечная гипертония
2. Мышечная гипотония
3. Интенционный тремор
4. Скандированная речь
5. Миоклония

Вопрос:

При поражении паллидо-нигральной системы наблюдаются:

Варианты ответа:

1. Гиперкинезы
2. Дизартрия
3. Скандированная речь
4. Мышечная гипертония
5. Мышечная гипотония
6. Гипомимия
7. Интенционный тремор
8. Ахейрокинез

Вопрос:

Импульсы от проприорецепторов в мозжечок поступают по пути:

Варианты ответа:

1. Спиноталамический путь
2. Путь Флексига
3. Путь Говерса
4. Вестибуло-спинальный путь

Вопрос:

Для поражения хвостатого ядра характерно:

Варианты ответа:

1. Мышечная гипертония
2. Мышечная гипотония
3. Гиперкинезы
4. Брадикинезия
5. Гипомимия

Вопрос:

При поражении задних рогов нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Экстероцептивная
2. Проприоцептивная
3. Интероцептивная

Вопрос:

При поражении заднего рога нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Тактильная и температурная
2. Температурная и болевая
3. Болевая и тактильная

Вопрос:

Возникновение боли характерно для поражения:

Варианты ответа:

1. Задних корешков
2. Передних корешков
3. Заднего бедра внутренней капсулы

Вопрос:

. При множественном поражении задних корешков нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Глубокая и поверхностная
2. Только глубокая
3. Только поверхностная

Вопрос:

При поражении зрительного бугра нарушается чувствительность:

Варианты ответа:

1. Только глубокая
2. Только поверхностная
3. Глубокая и поверхностная

Вопрос:

Возникновение боли характерно для поражения:

Варианты ответа:

1. Зрительного тракта
2. Зрительного бугра
3. Зрительной зоны коры

Вопрос:

Битемпоральная гемианопсия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Зрительного тракта
2. Медиальной части хиазмы
3. Латеральной части хиазмы

Вопрос:

При поражении внутренней капсулы наблюдается:

Варианты ответа:

1. Гомонимная гемианопсия с противоположной стороны
2. Гомонимная гемианопсия с той же стороны
3. Гетеронимная гемианопсия

Вопрос:

Синдром Броун-Секара возникает при поражении спинного мозга:

Варианты ответа:

1. Полного поперечника
2. Передних рогов
3. Половины поперечника

Вопрос:

При поперечном поражении грудного отдела спинного мозга наблюдаются расстройства чувствительности:

Варианты ответа:

1. Проводниковые
2. Сегментарные
3. Корешковые

Вопрос:

При поражении внутренней капсулы возникают чувствительные расстройства:

Варианты ответа:

1. Моноанестезия
2. Гемианестезия
3. Парестезия

Вопрос:

При поражении задних столбов спинного мозга наблюдаются нарушения чувствительности:

Варианты ответа:

1. Температурной
2. Вибрационной
3. Болевой

Вопрос:

При поражении зрительного бугра возникает атаксия:

Варианты ответа:

1. Мозжечковая
2. Сенситивная
3. Вестибулярная

Вопрос:

Полная потеря слуха при одностороннем поражении верхней височной извилины наблюдается:

Варианты ответа:

1. Со своей стороны
2. С противоположной стороны
3. Не наблюдается

Вопрос:

При раздражении корковой височной области возникают:

Варианты ответа:

1. Зрительные галлюцинации
2. Слуховые галлюцинации
3. Шум в ухе

Вопрос:

Для «полиневритического» типа расстройства чувствительности наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Расстройство чувствительности в соответствующих дерматомах
2. Боли в конечностях
3. Анестезия в дистальных отделах конечностей
4. Гемианестезия

Вопрос:

Сегментарный тип расстройства чувствительности возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Задних рогов спинного мозга
2. Задних столбов спинного мозга
3. Ядра спинального тракта тройничного нерва
4. Внутренней капсулы

Вопрос:

Гетеронимная гемианопсия возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Середины хиазмы
2. Наружного коленчатого тела
3. Наружных углов хиазмы
4. Зрительного тракта

Вопрос:

Для поражения задних корешков наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Боли
2. Диссоциированное расстройство чувствительности
3. Парестезии
4. Нарушение всех видов чувствительности

Вопрос:

Нарушение чувствительности по проводниковому типу наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Задних корешков
2. Серого вещества спинного мозга
3. Боковых столбов спинного мозга
4. Половины поперечника спинного мозга
5. Всего поперечника спинного мозга

Вопрос:

Гемианопсия в сочетании с гемианестезией возникает при поражении:

Варианты ответа:

1. Внутренней капсулы
2. Зрительного бугра
3. Задней центральной извилины
4. Затылочной доли

Вопрос:

Для поражения конского хвоста наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Боли
2. Анестезия на нижних конечностях и в промежности
3. Спастическая параплегия нижних конечностей
4. Нарушение функции тазовых органов
5. Парезы ног по периферическому типу

Вопрос:

Для поражения конуса наиболее характерны симптомы:

Варианты ответа:

1. Нарушения функции тазовых органов
2. Анестезия в области промежности
3. Нарушения чувствительности по проводниковому типу
4. Парезы ног попериферическому типу

Вопрос:

При поражении гассерова узла на лице наблюдаются:

Варианты ответа:

1. Расстройства чувствительности по ветвям V нерва и герпетические высыпания
2. Расстройства чувствительности по сегментам V нерва и герпетические высыпания
3. Герпетические высыпания без расстройств чувствительности
4. Боли по ветвям V нерва

Вопрос:

При поражении периферических нервов могут наблюдаться:

Варианты ответа:

1. Боли и нарушения глубокой чувствительности
2. Боли и нарушение всех видов чувствительности
3. Нарушение болевой и температурной чувствительности

Вопрос:

При поражении правого полушария головного мозга у правшей возникают корковые речевые расстройства:

Варианты ответа:

1. Афазии
2. Алексии
3. Не возникают

Вопрос:

У больных с сенсорной афазией нарушено:

Варианты ответа:

1. Понимание речи
2. Слух
3. Воспроизведение речи

Вопрос:

У больного с амнестической афазией нарушена способность:

Варианты ответа:

1. Описать свойства и назначение предмета
2. Дать название предмета
3. Определить предмет при ощупывании

Вопрос:

У больного с апраксией нарушены целенаправленные действия по причине:

Варианты ответа:

1. Пареза
2. Нарушения последовательности и схемы действия
3. Нарушения скорости и плавности действия

Вопрос:

При поражении левой лобной доли возникает афазия:

Варианты ответа:

1. Моторная
2. Сенсорная
3. Амнестическая

Вопрос:

При поражении корковых речевых центров возникает:

Варианты ответа:

1. Афония
2. Анартрия
3. Афазия

Вопрос:

При поражении левой угловой извилины возникает:

Варианты ответа:

1. Аграфия
2. Алексия
3. Афазия

Вопрос:

При поражении левой надкраевой извилины возникает:

Варианты ответа:

1. Апраксия
2. Аграфия
3. Афазия

Вопрос:

Зрительная агнозия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Зрительного нерва
2. Затылочной доли
3. Зрительной лучистости

Вопрос:

Слуховая агнозия наблюдается при поражении:

Варианты ответа:

1. Слухового нерва
2. Височных долей
3. Корковой зоны Вернике
4. Выберите все правильные ответы:

Вопрос:

При поражении левой височной доли возникает:

Варианты ответа:

1. Моторная афазия
2. Сенсорная афазия
3. Амнестическая афазия
4. Ответ: 2, 3

Вопрос:

При поражении теменной коры правого полушария мозга возникает:

Варианты ответа:

1. Анозогнозия
2. Псевдомелия
3. Афазия
4. Алексия
5. Аутотопагнозия

Вопрос:

При поражении теменной коры левого полушария мозга возникает:

Варианты ответа:

1. Моторная афазия
2. Акалькулия
3. Апраксия
4. Алексия
5. Агнозия

Вопрос:

При поражении левой лобной доли нарушается:

Варианты ответа:

1. Письмо
2. Чтение
3. Экспрессивная речь

Вопрос:

При поражении левой теменной доли возникает апраксия:

Варианты ответа:

1. Идеаторная
2. Моторная
3. Конструктивная

Вопрос:

При поражении диэнцефальной области возникает:

Варианты ответа:

1. Нарушение походки
2. Нарушение терморегуляции
3. Боли

Вопрос:

При поражении симпатического ствола возникают:

Варианты ответа:

1. Эпилептические припадки
2. Вазомоторные нарушения
3. Нарушения сна

Вопрос:

При поражении диэнцефальной области возникают:

Варианты ответа:

1. Нарушения сна
2. Боли
3. Нарушения чувствительности

Вопрос:

При поражении гипоталамической области возникают:

Варианты ответа:

1. Вегетативные пароксизмы
2. Сегментарные вегетативные нарушения
3. Нарушения чувствительности

Вопрос:

Для поражения солнечного сплетения характерно:

Варианты ответа:

1. Боли в области пупка
2. Полиурия
3. Мидриаз
4. Миоз

Вопрос:

Для височной эпилепсии характерны признаки:

Варианты ответа:

1. Ощущение «уже виденного»
2. Обонятельные галлюцинации
3. Висцеральные кризы
4. Расстройства чувствительности по сегментарному типу
5. Отсутствие брюшных рефлексов

Вопрос:

Для поражения гипоталамической области характерно:

Варианты ответа:

1. Нарушение терморегуляции
2. Гемипарез
3. Гемианестезия
4. Нарушения сна и бодрствования
5. Нейроэндокринные расстройства
6. Повышение артериального давления
7. Нарушения сердечного ритма
8. Гипергидроз

Вопрос:

Для поражения гипоталамической области характерно:

Варианты ответа:

1. Вегетососудистые пароксизмы
2. Нарушения потоотделения
3. Несахарный диабет
4. Парез лицевого нерва
5. Гипалгезия по проводниковому типу
6. Нарушения в эмоциональной сфере
7. Бессонница
8. Нейродермиты

Вопрос:

Для поражения звездчатого узла характерно:

Варианты ответа:

1. Нарушения сердечного ритма
2. Жгучие боли в области половины лица, шеи и верхней конечности
3. Парезы рук
4. Нарушение адаптации к боли
5. Патологические симптомы
6. Отеки в области половины лица, шеи и верхней конечности
7. Трофические нарушения кожи верхней конечности и половины лица
8. Вазомоторные нарушения в области половоины лица

Вопрос:

Для синдрома Горнера характерны:

Варианты ответа:

1. Экзофтальм
2. Птоз
3. Миоз
4. Энофтальм
5. Диплопия
6. Мидриаз

Вопрос:

К общемозговым симптомам относятся:

Варианты ответа:

1. Головная боль
2. Гемипарез
3. Джексоновская эпилепсия
4. Несистемное головокружение
5. Рвота
6. Генерализованный судорожный припадок

Вопрос:

К очаговым неврологическим симптомам относятся:

Варианты ответа:

1. Головная боль
2. Гемипарез
3. Рвота
4. Джексоновская эпилепсия
5. Нарушение сознания
6. Нарушение координации

Вопрос:

Менингеальные симптомы:

Варианты ответа:

1. Кернига
2. Ласега
3. Нери
4. Ригидность мышц затылка
5. Бабинского
6. Брудзинского

Вопрос:

Признаки гипертензионного синдрома:

Варианты ответа:

1. Головная боль в утреннее время
2. Головная боль в вечернее время
3. Брадикардия
4. Застойный диск зрительного нерва
5. Первичная атрофия диска зрительного нерва

Вопрос:

Для синдрома Броун-Секара характерно:

Варианты ответа:

1. Центральный парез на стороне поражения
2. Центральный парез на противоположной стороне
3. Нарушение глубокой чувствительности на стороне поражения
4. Нарушение глубокой чувствительности на противоположной стороне
5. Нарушение болевой чувствительности на стороне поражения
6. Нарушение болевой чувствительности на противоположной стороне

3.Мозжечка

Ответ: 3

59. Почерк при
поражении мозжечка:

1.Микрография

2.Макрография

3.Не изменяется

Ответ: 2

60. Красное ядро
входит в состав системы:

1.Паллидо-нигральной

2.Стриарной

3.Пирамидной

Ответ: 1

61. Почерк у больного
с поражением паллидо-нигральной системы:

1.Микрография

2.Макрография

3.Не изменяется

Ответ: 1

62. Пропульсии
наблюдаются при поражении:

1.Хвостатого
ядра

2.Красного ядра

3.Черной субстанции

Ответ: 3

63. При поражении
паллидо-нигральной системы речь:

1.Скандированная

2.Дизартричная

3.Тихая монотонная

Ответ: 3

64. При поражении
мозжечка речь:

1.Скандированная

2.Афония

3.Монотонная

Ответ: 1

65. Расстройство
мышечного тонуса при поражении
паллидо-нигральной системы:

1.Гипотония

2.Пластическая
гипертония

3.Спастическая
гипертония

Ответ: 2

66. Походка при
поражении паллидо-нигральной системы:

1.Спастическая

2.Спастико-атактическая

3.Гемипаретическая

4.Шаркающая,
мелкими шажками

Ответ: 4

67. Расстройство
речи при поражении экстрапирамидной
системы:

1.Дизартрия

2.Речь тихая,
монотонная

3.Афония

Ответ: 2

68. Подкорковые
ядра, поражающиеся при стриарном
синдроме:

1.Бледный шар

2.Хвостатое ядро

3.Черная субстанция

Ответ: 2

69. Мышечный тонус
при паллидо-нигральном синдроме:

1.Гипотония

2.Гипертония

3.Не изменяется

Ответ: 2

70. При поражении
стриарной системы мышечный тонус:

1.Повышается

2.Понижается

3.Не изменяется

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

71. Симптомы,
характерные для поражения мозжечка:

1.Дизартрия

2.Скандированная
речь

3.Гипомимия

4.Брадикинезия

5.Дисметрия

6.Атония

7.Атаксия

Ответ: 2, 5, 6, 7

72. Симптомы,
характерные для поражения мозжечка:

1.Мышечная
гипертония

2.Мышечная
гипотония

3.Интенционный
тремор

4.Скандированная
речь

5.Миоклония

Ответ: 2, 3, 4

73. При поражении
паллидо-нигральной системы наблюдаются:

1.Гиперкинезы

2.Дизартрия

3.Скандированная
речь

4.Мышечная
гипертония

5.Мышечная
гипотония

6.Гипомимия

7.Интенционный
тремор

8.Ахейрокинез

Ответ: 4, 6, 8

74. Импульсы от
проприорецепторов в мозжечок поступают
по пути:

1.Спиноталамический
путь

2.Путь Флексига

3.Путь Говерса

4.Вестибуло-спинальный
путь

Ответ: 2, 3

75. Для поражения
хвостатого ядра характерно:

1.Мышечная
гипертония

2.Мышечная
гипотония

3.Гиперкинезы

4.Брадикинезия

5.Гипомимия

Ответ: 2, 3

Дополнить:

76. Для поражения
паллидо-нигральной системы характерно
повышение мышечного

тонуса по типу
«_____________ ______________».

Ответ: «зубчатого
колеса».

77. Для поражения
мозжечка характерен ______________ тремор.

Ответ: интенционный.

78. Равновесие,
координация движений, тонус мышц — это
функции ___________.

Ответ: мозжечка.

79. Гипокинезия,
мышечная ригидность, тремор покоя — это
признаки

синдрома
______________.

Ответ:
паркинсонизма.

80. Мышечная
гипотония, гиперкинезы — это признаки
поражения

______________ системы.

Ответ: стриарной.

__Чувствительная
система

Выберите один
правильный ответ:

81. При поражении
задних рогов нарушается чувствительность:

1.Экстероцептивная

2.Проприоцептивная

3.Интероцептивная

Ответ: 1

82. При поражении
заднего рога нарушается чувствительность:

1.Тактильная и
температурная

2.Температурная
и болевая

3.Болевая и
тактильная

Ответ: 2

83. Возникновение
боли характерно для поражения:

1.Задних корешков

2.Передних
корешков

3.Заднего бедра
внутренней капсулы

Ответ: 1

84. При множественном
поражении задних корешков нарушается
чувствительность:

1.Глубокая и
поверхностная

2.Только глубокая

3.Только
поверхностная

Ответ: 1

85. При поражении
зрительного бугра нарушается
чувствительность:

1.Только глубокая

2.Только
поверхностная

3.Глубокая и
поверхностная

Ответ: 3

86. Возникновение
боли характерно для поражения:

1.Зрительного
тракта

2.Зрительного
бугра

3.Зрительной
зоны коры

Ответ: 2

87. Битемпоральная
гемианопсия наблюдается при поражении:

1.Зрительного
тракта

2.Медиальной
части хиазмы

3.Латеральной
части хиазмы

Ответ: 2

88. При поражении
внутренней капсулы наблюдается:

1.Гомонимная
гемианопсия с противоположной стороны

2.Гомонимная
гемианопсия с той же стороны

3.Гетеронимная
гемианопсия

Ответ: 1

89. Синдром
Броун-Секара возникает при поражении
спинного мозга:

1.Полного
поперечника

2.Передних рогов

3.Половины
поперечника

Ответ: 3

90. При поперечном
поражении грудного отдела спинного
мозга наблюдаются

расстройства
чувствительности:

1.Проводниковые

2.Сегментарные

3.Корешковые

Ответ: 1

91. При поражении
внутренней капсулы возникают чувствительные
расстройства:

1.Моноанестезия

2.Гемианестезия

3.Парестезия

Ответ: 2

92. При поражении
задних столбов спинного мозга наблюдаются
нарушения

чувствительности:

1.Температурной

2.Вибрационной

3.Болевой

Ответ: 2

93. При поражении
зрительного бугра возникает атаксия:

1.Мозжечковая

2.Сенситивная

3.Вестибулярная

Ответ: 2

94. Полная потеря
слуха при одностороннем поражении
верхней височной

извилины
наблюдается:

1.Со своей стороны

2.С противоположной
стороны

3.Не наблюдается

Ответ: 3

95. При раздражении
корковой височной области возникают:

1.Зрительные
галлюцинации

2.Слуховые
галлюцинации

3.Шум в ухе

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

96. Для
«полиневритического» типа
расстройства чувствительности

наиболее
характерны симптомы:

1.Расстройство
чувствительности в соответствующих
дерматомах

2.Боли в конечностях

3.Анестезия в
дистальных отделах конечностей

4.Гемианестезия

Ответ: 2, 3

97. Сегментарный
тип расстройства чувствительности
возникает при поражении:

1.Задних рогов
спинного мозга

2.Задних столбов
спинного мозга

3.Ядра спинального
тракта тройничного нерва

4.Внутренней
капсулы

Ответ: 1, 3

98. Гетеронимная
гемианопсия возникает при поражении:

1.Середины хиазмы

2.Наружного
коленчатого тела

3.Наружных углов
хиазмы

4.Зрительного
тракта

Ответ: 1, 3

99. Для поражения
задних корешков наиболее характерны
симптомы:

1.Боли

2.Диссоциированное
расстройство чувствительности

3.Парестезии

4.Нарушение всех
видов чувствительности

Ответ: 1, 4

100. Нарушение
чувствительности по проводниковому
типу наблюдается

при поражении:

1.Задних корешков

2.Серого вещества
спинного мозга

3.Боковых столбов
спинного мозга

4.Половины
поперечника спинного мозга

5.Всего поперечника
спинного мозга

Ответ: 3, 4, 5

101. Гемианопсия в
сочетании с гемианестезией возникает
при поражении:

1.Внутренней
капсулы

2.Зрительного
бугра

3.Задней
центральной извилины

4.Затылочной
доли

Ответ: 1, 2

102. Для поражения
конского хвоста наиболее характерны
симптомы:

1.Боли

2.Анестезия на
нижних конечностях и в промежности

3.Спастическая
параплегия нижних конечностей

4.Нарушение
функции тазовых органов

5.Парезы ног по
периферическому типу

Ответ: 1, 2, 4, 5

103. Для поражения
конуса наиболее характерны симптомы:

1.Нарушения
функции тазовых органов

2.Анестезия в
области промежности

3.Нарушения
чувствительности по проводниковому
типу

4.Парезы ног
попериферическому типу

Ответ: 1, 2

104. При поражении
гассерова узла на лице наблюдаются:

1.Расстройства
чувствительности по ветвям V нерва и
герпетические

высыпания

2.Расстройства
чувствительности по сегментам V нерва
и герпетические

высыпания

3.Герпетические
высыпания без расстройств чувствительности

4.Боли по ветвям
V нерва

Ответ: 1, 4

105. При поражении
периферических нервов могут наблюдаться:

1.Боли и нарушения
глубокой чувствительности

2.Боли и нарушение
всех видов чувствительности

3.Нарушение
болевой и температурной чувствительности

Ответ: 1, 2, 3

Дополнить:

106. Гемианопсия,
гемианестезия, гемиальгия, сенситивная
гемиатаксия —

признаки
поражения ______________ _______________.

Ответ: зрительного
бугра

107. При поражении
задних рогов спинного мозга возникает
______________

тип расстройства
чувствительности.

Ответ: сегментарный
(диссоциированный).

108. Болевая,
температурная, тактильная виды
чувствительности относятся

к _______________
чувствительности.

Ответ:
экстероцептивной.

109. Мышечно-суставная,
вибрационная виды чувствительности
относятся

к _______________
чувствительности.

Ответ:
проприоцептивной.

110. Боль в области
лица, нарушение чувствительности кожи
лица, сниже-

ние корнеального
рефлекса — симптомы поражения
__________________

нерва.

Ответ: тройничного

Установите
соответствие:

111. Расположение
нейронов спиноталамического пути:

__ — экстерорецептор

__ — зрительный
бугор

__ — внутренняя
капсула

__ — спинальный
ганглий

__ — постцентральная
извилина

__ — задний рог
спинного мозга

Ответ: 1, 4, 5, 2,
6, 3

112. Расположение
нейронов пути Голля:

__ — постцентральная
извилина

__ — зрительный
бугор

__ — спинальный
ганглий

__ — проприорецептор

__ — ядро Голля

__ — внутренняя
капсула

Ответ: 6, 4, 2, 1,
3, 5

113. Расположение
нейронов зрительного нерва:

__ — ганглиозная
клетка сетчатки

__ — зрительный
тракт

__ — зрительная
хиазма

__ — зрительный
нерв

__ — зрительный
бугор

__ — зрительная
лучистость

__ — шпорная
борозда

Ответ: 1, 4, 3, 2,
5, 6, 7

114. Расположение
нейронов тройничного нерва (чувствительной
порции):

__ — гассеров
узел

__ — постцентральная
извилина

__ — внутренняя
капсула

__ — зрительный
бугор

__ — ядро спинального
тракта

Ответ: 1, 5, 4, 3, 2

115. Расположение
нейронов слухового нерва:

__ — спиральный
узел

__ — волосковые
клетки улитки

__ — трапециевидные
тела

__ — вентральное
и дорзальное ядра

__ — зрительный
бугор

__ — извилина
Гешля

Ответ: 2, 1, 4, 3,
5, 6

__Высшие
корковые функции

Выберите один
правильный ответ:

116. При поражении
правого полушария головного мозга у
правшей возникают

корковые речевые
расстройства:

1.Афазии

2.Алексии

3.Не возникают

Ответ: 3

117. У больных с
сенсорной афазией нарушено:

1.Понимание речи

2.Слух

3.Воспроизведение
речи

Ответ: 1

118. У больного с
амнестической афазией нарушена
способность:

1.Описать свойства
и назначение предмета

2.Дать название
предмета

3.Определить
предмет при ощупывании

Ответ: 2

119. У больного с
апраксией нарушены целенаправленные
действия по причине:

1.Пареза

2.Нарушения
последовательности и схемы действия

3.Нарушения
скорости и плавности действия

Ответ: 2

120. При поражении
левой лобной доли возникает афазия:

1.Моторная

2.Сенсорная

3.Амнестическая

Ответ: 1

121. При поражении
корковых речевых центров возникает:

1.Афония

2.Анартрия

3.Афазия

Ответ: 3

122. При поражении
левой угловой извилины возникает:

1.Аграфия

2.Алексия

3.Афазия

Ответ: 2

123. При поражении
левой надкраевой извилины возникает:

1.Апраксия

2.Аграфия

3.Афазия

Ответ: 1

124. Зрительная
агнозия наблюдается при поражении:

1.Зрительного
нерва

2.Затылочной
доли

3.Зрительной
лучистости

Ответ: 2

125. Слуховая агнозия
наблюдается при поражении:

1.Слухового
нерва

2.Височных
долей

3.Корковой зоны
Вернике

Ответ: 2

Выберите все
правильные ответы:

126. При поражении
левой височной доли возникает:

1.Моторная афазия

2.Сенсорная
афазия

3.Амнестическая
афазия

Ответ: 2, 3

127. При поражении
теменной коры правого полушария мозга
возникает:

1.Анозогнозия

2.Псевдомелия

3.Афазия

4.Алексия

5.Аутотопагнозия

Ответ: 1, 2, 5

128. При поражении
теменной коры левого полушария мозга
возникает:

1.Моторная афазия

2.Акалькулия

3.Апраксия

4.Алексия

5.Агнозия

Ответ: 2, 3, 4

129. При поражении
левой лобной доли нарушается:

1.Письмо

2.Чтение

3.Экспрессивная
речь

Ответ: 1, 3

130. При поражении
левой теменной доли возникает апраксия:

1.Идеаторная

2.Моторная

3.Конструктивная

Ответ: 1, 2, 3

Установить
соответствие:

131. Вид афазии:
Клинические проявления в виде
нарушения:

1.Моторная
А.называния предметов

2.Сенсорная
Б.понимания загадок,
логико-грамматических

3.Амнестическая
конструкций

В.построения
фразовой речи

Г.понимания
простых инструкций

Д.узнавания
предметов

Ответ: 1 — В. 2 —
Б,Г. 3 — А.

132. Вид афазии:
Расстройство речи:

1.Моторная
А.парафазии

2.Сенсорная
Б.словесный эмбол

3.Амнестическая
В.»словесный салат»

Г.неправильное
называние предметов

Д.дизартрия

Ответ: 1 — А,Б. 2
— А,В. 3 — Г.

133. Локализация
поражения: Симптом:

1.Надкраевая
извилина А.моторная афазия

2.Зона Брока
Б.сенсорная афазия

3.Зона Вернике
В.апраксия

Г.амнестическая
афазия

Ответ: 1 — . 2 — А.
3 — Б.

134. Локализация
поражения: Симптом:

1.Средняя лобная
извилина А.амнестическая афазия

2.Верхняя височная
извилина Б.аграфия

3.Угловая извилина
В.астереогноз

Г.алексия

Ответ: 1 — Б. 2 —
А. 3 — Г.

135. Локализация
поражения: Симптом:

1.Нижняя теменная
долька А.моторная афазия

2.Зона Брока
Б.астереогноз

3.Угловая извилина
В.акалькулия

Г.аграфия

Ответ: 1 — Б. 2 —
А. 3 — В.

__Расстройства
вегетативной нервной системы

Выбрать один
правильный ответ:

136. При поражении
диэнцефальной области возникает:

1.Нарушение
походки

2.Нарушение
терморегуляции

3.Боли

Ответ: 2

137. При поражении
симпатического ствола возникают:

1.Эпилептические
припадки

2.Вазомоторные
нарушения

3.Нарушения сна

Ответ: 2

138. При поражении
диэнцефальной области возникают:

1.Нарушения сна

2.Боли

3.Нарушения
чувствительности

Ответ: 1

139. При поражении
гипоталамической области возникают:

1.Вегетативные
пароксизмы

2.Сегментарные
вегетативные нарушения

3.Нарушения
чувствительности

Ответ: 1

140. Для поражения
солнечного сплетения характерно:

1.Боли в области
пупка

2.Полиурия

3.Мидриаз

4.Миоз

Ответ: 1

Выберите все
правильные ответы:

141. Для височной
эпилепсии характерны признаки:

1.Ощущение «уже
виденного»

2.Обонятельные
галлюцинации

3.Висцеральные
кризы

4.Расстройства
чувствительности по сегментарному типу

5.Отсутствие
брюшных рефлексов

Ответ: 1, 2, 3

142. Для поражения
гипоталамической области характерно:

1.Нарушение
терморегуляции

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

262728293031 

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Нарушение координации движений (атаксия) в Екатеринбурге

Нарушение координации движений (атаксия) – это симптом, который сопровождает многие заболевания. Это состояние сопровождается нарушением согласованности движений и моторики. Человек выглядит неуклюже, движения не скоординированы, часто нарушается равновесие.

ЦНС отвечает за координацию движений, при поражении этого отдела происходит нарушение в движениях и координации.

Причины возникновения атаксии

Причин, по которым возникает атаксия, множество:

• врожденные пороки развития головного мозга;
• поражение артерий в головном, спинном мозге;
• опухоль в головном мозге;
• гипотиреоз;
• гормональные заболевания;
• генетические болезни;
• отравление медикаментами (антиконвульсанты в больших дозах, снотворные, сильнодействующие средства), химическими агентами;
• недостаток витамина B12.

Виды и типы

Классифицируют по причинам, которые приводят к ее развитию и по характеру проявления.

1. Сенситивная. Она может возникнуть из-за полиневропатии. При болезнях спинного мозга (рассеянный склероз, опухоль), при дефиците витамина B12. У больного движения характеризуются высоким подъемом ноги, опусканием ноги с силой («штампующая походка»). Ухудшается равновесие при закрывании глаз, нарушается чувствительность. Больной старается идти осторожно, контролирует каждый шаг с помощью глаз.
2. Вестибулярная. Нарушение в органе равновесия, характеризуется атаксия головокружением, наблюдается тошнота, рвота. При повороте головы и изменении положения тела головокружения усиливаются.
3. Мозжечковая. Больной не может координировать движения с закрытыми глазами и в темноте, но движения остаются нормальными, если больной может видеть. При ходьбе могут быть падения. Речь может быть невнятной, замедленной, реакция ухудшается. Почерк ухудшается.
4. Корковая. Нарушение функции коры передней доли головного мозга. Симптомы характерные для данного вида атаксии – это неустойчивая ходьба, сложности возникают, когда нужно повернуть, сложность сдвинуться с места, сделать шаг («заплетающиеся ноги»). Возникает нарушение к способности стоять, идти. Больные отмечают нарушения со стороны психики. Могут быть галлюцинации слуховые, утрата хватательного рефлекса, больной не может сидеть без помощи.
5. Психогенная (истерическая). Изменение ходьбы (по ломаной линии, ходьба конькобежца, «плетение косы», ходьба как на ходулях). Такие изменения, как правило, не наблюдаются при органической патологии ЦНС.
6. Наследственная.

Симптомы

При атаксии нарушаются движения при ходьбе, походка становится более широкой, с раскачиваниями из стороны в сторону, бывают падения. Походка неуверенная, точные движения трудно выполнимы. Больным тяжело поднести ложку или чашку ко рту не пролив содержимого, нарушается речь, дыхание становится не ритмичным. Развивается головокружение, больной жалуется на тошноту, рвотный рефлекс, головные боли. Симптомы разнообразны, зависят от вида нарушения.

Статико-локомоторная и кинетическая атаксия

Нарушение статики тела (способности поддерживать устойчивое положение) возникает из-за поражений головного мозга, а именно мозжечка. Больной не может сохранять устойчивое положение тела, старается расставлять ноги широко, помогать руками сбалансировать тело. Легко диагностировать статическую атаксию в позе Ромберга. Может быть потеря равновесия, вплоть до падения. При ее выраженности больной полностью утрачивает способность контролировать движения, теряет координацию, не может стоять, идти и сидеть самостоятельно.

Кинетическая атаксия проявляется нарушением координации движения конечностей (рук, ног), невозможно выполнить точные движения.

Методы диагностики

Для диагностирования заболевания врач-невролог собирает семейный анамнез. Проводит неврологические тесты и функциональные пробы (проба Ромберга, ходьба в тандеме). Это позволяет увидеть картину симптомов детальнее.

Инструментальная диагностика включает:

• КТ, МРТ головного мозга;
• электронейромиографию;
• ЭЭГ;
• дуплексное сканирование сосудов головного мозга;
• биохимический и общий анализ крови;
• генетический анализ.

Невролог может направить на консультацию к отоларингологу и нейрохирургу при необходимости.

Последствия

Последствия атаксии зависят от причины, которая вызвала нарушение. Если это отравление алкоголем, то при исключении спиртного, чаще всего происходит восстановление физиологических функций организма. При гипотиреозе, опухоли мозга или недостатке витамина B12 – возможно уменьшение при устранении причин.

Если это наследственные расстройства, то коррекции они не поддаются. Тогда лечение необходимо для того, чтобы ослабить симптоматику и улучшить жизнь пациента.

С помощью лечебной физкультуры пациент сможет улучшить равновесие тела, осанку и скоординировать движения настолько максимально, насколько возможно в его случае. Используются устройства, помогающие и облегчающие больному принимать пищу, выполнять повседневные действия, ходить.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Рак у детей. Симптомы

Рак у детей. Симптомы

БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница МЗ УР»

Памятка для родителей

Рак у детей. Симптомы

Онкологические заболевания в детском возрасте встречаются крайне редко, но это не повод полностью исключать возможность развития ракового процесса. Есть множество причин, которые провоцирую развитие опухоли в раннем возрасте. Разберем, какие симптомы могут указывать на онкологию, и какие меры при этом предпринимать?

Причины и ранняя диагностика

Онкология у детей чаще всего связанна с генетическим фактором, врожденными заболеваниями и негативным влиянием внешней среды. На развитие заболевания может повлиять курение родителей, радиационное воздействие, проведение облучения, а также негативное воздействие солнечных лучей. Другие причины, это травма при родах, хронические процессы, связанные с воспалением и наличием инфекции.

Генетические аномалии, как причина рака тоже имеют место, но их роль в развитии рака будет зависеть от факторов риска, раздражителей внешней среды, сопутствующих заболеваний и образа жизни родителей. Повышенный риск у детей, страдающих такими врожденными заболеваниями, как синдром Дауна, анемия Фанкони, синдром Кляйнфельтера, все они могут стать причиной рака.

Родители должны внимательно наблюдать любые изменения поведения и состояния, а также найти возможную причину для ее устранения.

Для всех онкологических заболеваний присущ комплекс типичных симптомов, который позволяет диагностировать рак:

• ухудшение общего состояния, бледность кожи, симптомы интоксикации;
• снижение веса, потеря аппетита;
• капризность и плаксивость;
• быстрая беспричинная утомляемость;
• неконтролируемый подъем температуры тела;
• бессонница и ночные кошмары;
• страх, отстраненность от людей, замкнутость.

Эти признаки могут быть первыми проявлениями опухолевого процесса, но часто остаются незамеченными родителями и врачами, что приводит к тому, что опухоль диагностируется уже на поздней стадии, когда она неоперабельна или возникли метастазы.

Виной такой невнимательности можно считать, в том числе, отсутствие у родителей и педиатров онкологической настороженности в отношении детей, ведь злокачественные заболевания традиционно считаются патологией старшего возраста.

Наибольшему риску подвержены дети до 4 лет – именно в отношении них нужно проявлять предельную онкологическую настороженность. Родители должны помнить о вероятности развития злокачественного новообразования у ребенка и знать первые настораживающие симптомы (помимо общего симптомокомплекса).

Основные виды рака у детей

Детская онкология насчитывает около 10 форм рака, среди них лейкоз, опухоль головного мозга, нефробластома, нейробластома, рабдимиосаркома, ретинобластома, остеогенная саркома, саркома Юинга, заболевание Ходжкина или лимфогранулематоз.

Симптомы лейкоза у детей

Лейкоз составляет около 35% от всей онкологии в детском возрасте, симптомы заболевания связаны со снижением количества определенных клеток в крови, костный мозг замещается патологическими разрастаниями. Первые признаки, это снижение активности, кожа бледнее, больной становится беспокойным, перестает нормально питаться, уже можно наблюдать незначительное снижение веса. Лейкоз провоцирует кровотечение из носа без каких-либо причин, печень увеличивается, появляется ломота в костях и суставах

Сопровождается все головной болью, кашлем, приступами рвоты, нарушением ориентации в пространстве, ухудшением зрения.

Симптомы опухоли мозга у детей

Опухоль спинного и головного мозга развивается чаще в мозжечке и стволе головного мозга. Признаки рака при этом наблюдаются преимущественно утром, и это головная боль, усиливающая при наклонах головы вниз и сторону, ребенок беспокойный, рост опухоли приводит к тому, что он хватается за голову, трет лицо, пытаясь избавиться от дискомфорта или нарастающей боли. Также могут присоединяться нарушения со зрением, судороги, наблюдается изменение почерка, что может указывать на появления тремора, нарушение координации при поражении мозжечка.

Симптомы нефробластомы у детей

Это злокачественный процесс сосредоточен в почках. Чаще бывает в возрасте до 3-х лет, в 6% случаев наблюдается двустороннее поражение органа. Определить это заболевание получается путем пальпации, иногда случайно выявляется родителями. Признаки этого вида рака сосредоточены на симптомах общей интоксикации, изменяется асимметрия чревной полости, повышается температура тела, снижается аппетит, нарушается дыхание, появляется сильная болезненность, возможна анорексия. Опухоль больших размеров может привести к кишечной непроходимости.

Симптомы нейробластомы у детей

Нейробластома чаще возникает у новорожденных и в возрасте до 9 лет. Признаки локализуются в районе живота, он увеличивается. Название нейробластома получила за счет схожести патологических клеток и нервных клеток плода на раннем этапе его развития.

Основные признаки:

• ощущение распирания живота;

• дискомфорт и болезненность;

• локализованная боль не распространяется на другие органы при пальпации;

• поражение костей.

Нейробластома приводит к болезненности в костях, онемению и даже параличу, ребенок мучается от ощущения общей слабости, постоянно плачет. Нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы и кишечника. На коже появляются красные или голубоватые пятна, что может говорить о поражении нейробластомой кожи.

Симптомы ретинобластомы у детей

Ретинобластома – это злокачественный процесс, локализированный на глазной сетчатке. Случается у детей дошкольного возраста по невыясненным причинам.

Первые признаки:

• нарушение зрения, болезненность;

• косоглазие и кровоизлияние в глазное яблоко;

• выпячивание глаза;

• покраснение за счет мелких кровоизлияний;

• на последней стадии происходит полная потеря зрения.

Симптомы остеосаркомы у детей

Остеосаркома поражает кости и встречается довольно часто у подростков. Основной симптом – это боль в районе поражения, особенно усиливающаяся в ночное время. На раннем этапе болезненность продолжается недолго, есть небольшая припухлость, которая со временем приходит. Диагноз можно поставить на основе рентгенологического исследования костной ткани, компьютерной томографии и биохимического анализа крови.

Симптомы саркомы Юинга у детей

Саркома Юинга возникает обычно в возрасте до 16 лет, поражает кости лопатки, ключицу, трубчатые кости. Симптомы схожи с остеосаркомой, но при этом наблюдается повышение температуры тела, потливость в ночное врем, сильная утомляемость, перепады настроения и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Лечение онкологии в детском возрасте

Лечение рака у детей проводится как и у взрослых, но при этом по возможности исключается химиотерапия, так как несформированная иммунная система, ослабленная онкологическим процессом, может не справиться с сильными лекарственными препаратами.

Основным методом лечения остается хирургическое лечение. На сегодня лечение проводится по протоколам, разработанным для каждой отдельной патологии. Лечение рака кроветворных органов проводится консервативными методами (лучевая терапия), иные формы рака поддаются оперативному удалению.

После основного лечения дети проходят продолжительный реабилитационный курс поддерживающей терапии. За пациентом ведется специальное наблюдение, при необходимости проводится корректировка лечения, дополнительная диагностика, назначаются новые препараты.

Большая ответственность ложится на плечи родителей, которые должны контролировать условия проживания ребенка, следить за изменениями ее состояния, постоянно давать необходимые препараты. Задача родителей также заключается в отказе от вредных привычек, особенно от курения, ведь одной из причин рака выступает пассивное курение. Диета в лечении может несколько изменяться, в зависимости от состояния, и это тоже контролируется родителями.

Прогноз лечения

При своевременной диагностике и рациональном лечении шансы на выздоровление значительно повышаются. На нулевой стадии прогноз выживаемости 100% при адекватном лечении, на первой стадии 95%.

Помните, здоровье ваших детей в ваших руках!

Атаксия Фридрейха

Атаксия Фридрейха (АФ) — аутосомно-рецессивное заболевание, т.е. больные дети рождаются у пары родителей, которые оба клинически здоровы, но являются носителями патологического гена. Заболевание поражает нейроны центральной и периферической нервной системы: преимущественно поражаются пучки Голля, в меньшей степени пучки Бурдаха, Флексига, Говерса, а так же, пирамидные пути, задние корешки, спинномозговые ганглии и периферические нервы,клетки коры мозжечка, базальные ганглии, кора головного мозга, проводящие пути спинного мозга. В других системах заболеванию подвергаются не менее важные клетки органов, это клетки миокарда, β — клетки островков Лангерганца в поджелудочной железе, клетки сетчатки и костных тканей. Вызывает прогрессирующую дегенерацию центральной и периферической нервной системы. Большинство больных гомозиготны; содержание мРНК у них так мало, что иногда она вообще не определяется (в отличие от здоровых лиц и носителей гена атаксии Фридрейха). АФ возникает одинаково часто и у мужчин, и у женщин, не возникает у представителей негроидной расы и почти не встречается у коренных азиатов. Названа в честь немецкого врача Николауса Фридрейха, который первым описал её в 1860 году. Является наиболее часто встречаемой из наследственных атаксий: частота встречаемости атаксии Фридрейха составляет около 2-7 случаев на 100 тысяч человек.

Диагностика: Компьютерная томография головного мозга, которая остается основной диагностикой атаксий при этом заболевании малоэффективна, т.к. обнаруживает изменения только на поздних стадиях. Удается обнаружить только слабую степень атрофии мозжечка на ранней стадии и атрофию полушарий, расширение стволовых цистерн, боковых желудочков и субарахноидального пространства обоих полушарий на более поздних стадиях. Ранняя диагностика атаксии Фридрейха производится с помощью МР-томографии, которая дает возможность обнаружить атрофию спинного мозга и уменьшение поперечного размера спинного мозга, особенно усиливающееся в каудальном направлении на развернутой стадии, и умерено выраженную атрофию моста, мозжечка и продолговатого мозга. На начальной стадии обязательно проводится электрофизиологическое исследование, при таких исследованиях устанавливается тяжесть поражения чувствительности нервов конечностей. Характерный для данного заболевания электронейромиографический паттерн заключается в отсутствии или значительном снижении амплитуды потенциалов действия чувствительных нервов конечностей, при сравнительно небольшом снижении скорости проведения импульса по двигательным нервам. Для полной диагностики проводят нагрузочные тесты толерантности к глюкозе (для исключения сахарного диабета), рентгеновское исследование позвоночника. На ЭКГ — нарушение ритма, инверсия зубцаТ, изменения проводимости, при эхокарднографии особенно часто отмечаются нарушения проводимос­ти, вплоть до полной блокады, и ги­пертрофия межжелудочковой перего­родки. В ряде случаев клинические и электрокардиографические симптомы поражения сердца иногда на несколько лет опережают появление неврологических нарушений. Больные длительно наблюдаются у кардиолога или участкового терапевта, чаще всего с диагнозом “ревмокардит”. Для оценки митохондриальных нарушений с помощью цитохимического метода наиболее целесообразным представляется определение активности ряда ферментов-дегидрогеназ лимфоцитов: сукцинатдегидрогеназы (СДГ),

Дифференцирование диагноза: Схожая симптоматика характерна для опухолей мозжечка, наследственных обменных заболеваний: Gm 1- и Gm 2-ганглиозидоз и галактосиалидоз (для дифференциации проводится исследование активности β-галактозидазы и гексозаминидазы А), нейросифилиса, фуникулярного миелоза, наследственной атаксии при дефиците витамина Е, синдрома Бассена-Корнцвейга, наследственных обменных заболеваниях, таких как болезнь Краббе (дифф. — исследование фермента галактозилцерамидазы) и поздний вариант болезни Ниманна-Пика (для дифференциации определяют содержание сфингомиелинов в цереброспинальной жидкости, исследуют стернальный пунктат на наличие «пенистых» клеток), болезнь Луи-Бар (или иначе атаксия-телеангиэктазия: кли­нически она отличается наличием на коже телеангиэктазий (чрезмерное ло­кальное расширение мелких сосудов, преимущественно прекапилляров и капилляров), отсутствием скелетных аномалий, частыми и тяжело проте­кающими инфекциями дыхательных путей, отсутствием или крайне низким уровнем IgA, высоким уровнем а-фетопротеина. На МРТ выявляется ги­поплазия мозжечка, чаще его червя.), при рассеянном склерозе (дифференциальный диагноз обычно не вызывает затруднений, т.к. для рассеянного склероза нехарактерны такие симптомы, как сухожильная арефлексия, мышечная гипотония, амиотрофии, экстраневральные проявления, а также в связи с отсутствием при болезни Фридрейха ремиссий и очаговых изменений плотности вещества мозга при КТ и МР-томографии). Для дифференцирования заболевания проводится ДНК тестирование и медико-генетическое консультирование, исследование липидного профиля крови, анализ мазка крови на наличие дефицита витамина Е и акантоцитов. ДНК тестирование должно назначаться не только больному, но и родственникам для определения наследственности заболевания, это необходимо в целях профилактики, и назначения превентивной терапии. При молекулярно-генетическом обследова­нии пациентов с клинически типич­ными проявлениями АФ на увеличе­ние тринуклеотида ГАА расширение аллеля обнаруживается не у всех. При этом возможна точечная мутация или делеция в гене БФ на обеих хромосо­мах. В этих случаях это может быть фенокопия АФ, так как увеличение триплета было описано у многих боль­ных атипичной атаксией и у пациен­тов с генерализованной хореей.

Лечение атаксии Фридрейха не приводит к полному выздоровлению, но своевременная профилактика дает возможность избежать развития многих симптомов и осложнений. Для замедления прогрессирования заболевания назначаются препараты митохондриального ряда, антиоксиданты и другие препараты, уменьшающие аккумуляцию железа в митохондриях. Общий принцип лечения данными препаратами состоит в сочетанном назначении лекарств, синергично влияющих на разные уровни энергетического метаболизма. Рекомендуется одновремен­ное назначение как минимум трех лекарственных средств из первых трех групп. (Препараты, повышающие активность дыхательной цепи митохондрий, кофакторы энзимных реакций энергетического обмена, антиоксиданты).Назначаются такие антиоксиданты, как витамины А и Е, а также синтетический заменитель коэнзима Q 10 – идебенон, который затормаживает нейродегенеративный процесс и развитие гипертрофической кардиомиопатии. Обычно назначают препараты, улучшающие метабо­лизм миокарда: рибоксин, кокарбоксилазу, предуктал и др. Назначается также 5-гидроксипрофан, который дает, неплохие результаты, но требует дальнейших исследований. В целом лечение симптоматическое, направлено на такие симптомы, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы. Проводится общеукрепляющее лечение (витамины), а также препараты, влияющие на тканевый обмен (пирацетам, аминалон, ацефен, церебролизин), лечение которыми следует периодически повторять. Проводится также хирургическая коррекция стоп и введение ботулотоксина в спастичные мышцы. Физиотерапия и лечебная физкультура – процедуры, без которых лечение атаксии Фридрейха чаще всего оказывается малоэффективным. Постоянные занятия дают возможность держать тело в тонусе и устранить болезненные ощущения. Дети с АФ могут оставаться актив­ными максимально долго, занимаясь лечебной физкультурой и комплекса­ми корректирующих упражнений, ко­торые следует фокусировать на тре­нировку баланса и силы мышц. При такой программе упражнений не раз­вивается кардиомиопатия. Па­циенты чувствуют себя лучше при ог­раничении углеводов в пище до 10г/кг, поскольку высокое их потребление яв­ляется своеобразной «провокацией», усиливающей дефект энерге­тического обмена. Пациентам требуется социальная адаптация, так как многим приходится жить в состоянии полной беспомощности. Потеря зрения, возможности самостоятельно двигаться, нарушенная координация создает психологические нарушения, которые должны устраняться с помощью специалистов и поддержки близких.

Профилактика атаксии Фридрейха — Особое значение имеет ДНК тестирование на ранней пресимптомной стадии с целью назначения превентивной терапии. Обследуются в первую очередь родственники больного.

Распространенность аутосомно-рецессивной атаксии Фридрейха среди якутского населения PC (Я) составляет 2,8 на 100 тыс. населения. Молекулярно-генетической причиной АФ у якутов является экспансия (GAA) n- повторов в 1 интроне гена FRDA. В улусах вилюйской и центральной Якутии зарегистрированы единичные случаи аутосомно-рецессивной атаксии Фридрейха без накопления в отдельных улусах. Интересен тот факт, что заболевание зарегистрировано у якутского этноса, являющегося представителем азиатской расы, среди которых ранее не было зарегистрировано случаев атаксии Фридрейха.. Это может быть объяснено привнесением в генофонд якутов европейской компоненты, поэтому выяснение причин возникновения и распространения атаксии Фридрейха среди якутов требует дальнейшего изучения.

Литература:

1. ДНК-диагностика атаксии Фридрейха с клинико-генетическим анализом.// В. В. Пугачев, С. Н. Иллариошкин, Л. В. Прокутша, Б. Д. Маркова, 0. В. Евграфов, И. А. Ишнова-Смоленская // Сборник «Молекулярная диагностика наследственных заболеваний и медико-генетическое консультирование. «- М — MOlIHKll — 1QS3.
2. Наследственные атаксии и параплегии // С.Н. Иллариошкин. // «Медицина», 2006.
3. Наследственные болезни нервной системы.// Ю.Е. Вельтищев, П.А.Темин. // «Медицина», 1998.
4. Неврология детского возраста // А.С. Петрухин. // «Медицина», 2004.
5. Неврология. Справочник практического врача // Д.Р.Штульман, О.С. Левин // Издательство «МЕДпресс-информ», 2005г.
6. Обнаружение полиморфного маркера в области гена, ответственного за возникновение атаксии Фридрейха. // О. В. Евграфов, В. В. Пугачев, Л Б. Стрельченко. // 2-ой Всесоюзный симпозиум «Теоретические и прикладные аспекты молекулярной биологии». Самарканд. — 1991.- тезисы дом. — С. 68.
7. Поиск и изучение микросателлитных повторов в области предполагаемой локализации гена FRDA // О.В. Евграфов, В. В. Пугачев, А.В.Поляков, Л Б. Стрельченко // II съезд ВОГИС, Минск, 1992, Тезисы докл. ч.1.с.25

%d0%bc%d0%b5%d0%b3%d0%b0%d0%bb%d0%be%d0%b3%d1%80%d0%b0%d1%84%d0%b8%d1%8f — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Контрольная рука | Фонд Даны

Посмотрите на этот образец почерка энергичной и здоровой 97-летней женщины. Он демонстрирует хороший контроль, баланс и дисциплинированный, но плавный стиль, сочетающий в себе углы и изгибы. Можно было бы спорить о некоторой стесненности здесь и там, и о некоторых точках покоя на концах слов, например, в «s» слова «was» в строке 4, но в целом этот почерк представляет собой идеал, к которому мы все можем стремиться: мозг, который отлично работал почти целое столетие.

Предоставлено Marc J. Seifer

Письменный язык — это дальнейшая эволюция чрезвычайно сложных человеческих способностей к разговорной речи, которая, вероятно, восходит как минимум 250 000 лет назад, ко времени, когда наши далекие предки только начинали создавать инструменты. Поскольку почерк является одновременно неврологическим и психологическим, он является окном в сложное взаимодействие мозга и разума.

Если мозг поврежден в результате несчастного случая или болезни, почерк будет затронут особыми способами, которые ученые только начинают определять.И наоборот, изучение почерка может дать нам важные подсказки о том, где и как работает мозг.

Изобретая совершенный «инструмент»

Российский невролог А. Лурия отметил, что развитие языка позволило людям создавать символические представления событий и физических объектов. Благодаря процессу «внутренней речи» человек, в отличие от любого другого животного, был освобожден от ограничений настоящего, чтобы размышлять о прошлом, учиться на чисто словесных инструкциях и планировать будущее.Лурия даже предположил, что произвольное поведение и само сознание эволюционировали в результате развития языка и что словесное мышление для организации мира резко увеличило сложность мозга. ¹ Письменность еще больше выходит за рамки настоящего, позволяя общаться между людьми в отдаленных местах и ​​в отдаленные времена.

Наш современный латинский алфавит ведет свое происхождение от изящно реалистичных доисторических наскальных рисунков и более простых резных и линейных рисунков, датируемых примерно 35 000 лет назад до появления петроглифов, которые превратились в иероглифы.Около 6000 лет назад купцы отмечали свои владения клинописными знаками на мягкой глине. Свитки папируса, по всей видимости, насчитывают 5000 лет. Китайский и финикийский (которые эволюционировали в иврит) алфавиты уходят своими корнями примерно в 4000 лет. Спустя тысячелетие возникли греческий и латинский алфавиты.

Некоторые письменные языки создают все слова из относительно небольшого алфавита — например, наши 26 букв — в то время как другие, такие как китайский, содержат тысячи абстрактных символов.Но все письменные языки предполагают специализированную деятельность и общение между многими областями мозга.

Почерк происходит за счет взаимодействия многих структур и цепей мозга. Когда одна часть мозга повреждена, почерк изменяется таким образом, чтобы отражать функцию этой структуры или цепи. С любезного разрешения Службы новостей фонда Дана

Путешествие по мозгу

У большинства людей преобладающий языковой центр находится в левом полушарии мозга, хотя подписи и другие графические пиктограммы обычно передаются или, по крайней мере, обрабатываются правым полушарием.Между полушариями должна быть связь, потому что основная картина события или его точка зрения находится в правом полушарии и переводится на язык левого.

Анатомически даже нацарапать себе короткую заметку «забрать молоко» — это сложная произвольная процедура, включающая взаимодействие всех долей коры головного мозга с другими частями мозга, включая лимбическую систему, гиппокамп, ствол мозга и т. Д. и мозжечок — и, наконец, спинной мозг, который посылает импульсы к вашим рукам и пальцам.Повреждение любой из этих частей повлияет на вашу мелкую моторику и проявится как некое нарушение ритма или контроля вашего почерка.

Последовательность, производящая почерк, начинается в «центре управления», поясной коре головного мозга в ваших лобных долях, где принимается решение инициировать процесс, хотя лимбическая система также действует вначале, чтобы окрашивать эмоциональное содержание моторной последовательности. Зрительная кора видит бумагу, на которой будет написано, и внутренне изображает, как будет выглядеть письмо, а часть теменной доли, называемая левой угловой извилиной, преобразует визуальное восприятие букв в понимание слов.При необходимости включаются зоны Брока и Вернике, чтобы обработать и понять сказанные слова. Мозолистое тело, соединяющее левое и правое полушария головного мозга, сочетает в себе изобразительные / целостные правополушарные процедуры с их последовательными / лингвистическими аналогами левого полушария. Затем теменная доля координирует все эти сигналы с моторной корой, производя моторный сигнал для руки, кисти и пальцев. ²

Предоставлено Marc J. Seifer

Как только сигнал инициирован, он проходит по пирамидальному пути, отслеживающему мелкие движения, к пальцам.Попутно он проходит через лимбическую систему, где эмоции снова могут влиять на сигнал, через гиппокамп, где память может оказывать влияние, и через базальные ганглии, которые изменяют тонкий моторный контроль, необходимый для письма. При прохождении через области ствола мозга, такие как мост и продолговатый мозг, сигнал может быть изменен примитивными импульсами или бессознательными желаниями. Прежде чем сигнал выйдет из мозга, мозжечок играет решающую роль, запрограммировав весь процесс на автоматическую привычку.Этот запрограммированный распорядок сочетает в себе физические аспекты письма с его психологическими и эмоциональными аналогами. Как и речь, почерк изучается в процессе взаимодействия с другими людьми, поэтому на него влияют социальные и экологические переменные, а также наша нейронная архитектура.

«Почерк», — объясняет Лурия, — «начинается как цепь отдельных двигательных движений, но радикально меняется с практикой и превращается в« кинетическую мелодию », больше не требующую запоминания визуальной формы каждой буквы или двигательного импульса. за каждый штрих. ³ Мозговая организация почерка меняется, становится более глубоко укоренившейся и требует меньше энергии для выполнения. По сути, это многослойная динамическая кинестетическая память, которая включает в себя представление о том, как сформированы буквы, как выглядит письмо и каково это, перемещая перо по странице.

Пока мы пишем, то, что называется внутренней речью, также играет решающую роль. Вы можете увидеть пример этого в заметке на предыдущей странице, написанной 20-летним студентом общественного колледжа с тяжелой неспособностью к обучению, дефектом речи, дислексией и, скорее всего, слуховой афазией.На частичное выполнение 45-минутного экзамена у нее может уйти до двух часов. Когда она говорит, она опускает концы многих слов, и эта тенденция отражается, когда она пишет слово «напугать». Поскольку она не произносит это слово как «испуганный», она не слышит «d» и поэтому не пишет его. Вы также можете увидеть ее дислексию в третьем предложении, где она потеряла слово «я». Можно было догадаться, что у нее дисфункция лобных долей и области Вернике, которая, в свою очередь, вызвала проблему в области Брока, а также, без сомнения, в левой угловой извилине, задача которой состоит в том, чтобы объединить речь с визуальным восприятием. восприятие слов и их кинестетический результат.

Предоставлено Marc J. Seifer

Все, что пишется, пишется мозгом

Первые попытки исследовать взаимосвязь между почерком и неврологической организацией были предприняты Уильямом Прейером, англичанином по происхождению и профессором немецкого университета, который в 1895 году установил, что почерк на самом деле является «письмом мозга». Прейер доказал это, продемонстрировав, что основной шаблон письма остается неизменным независимо от того, пишет ли человек рукой, ногой или ртом. Посмотрите на необычный образец выше, написанный ручкой, зажатой между зубами, Джони Ирексон, автором книги Джони: Незабываемая история борьбы молодой женщины с квадриплегией и депрессией .Она написала это через 15 лет после травмы во время дайвинга. Его приятный эстетический аспект подобен стилю, который Ирексон, художница и наездница, разработала рукой до травмы. Автоматический аспект ее почерка, усиленный некоторой подвижностью ее плеч, был просто перенесен с нервных волокон, управляющих ее рукой, на те, которые управляют ее шеей и ртом.

В 1950-х годах австрийский эмигрант и переживший Холокост по имени Альфред Канфер выдвинул гипотезу о связи между почерком и возникновением рака.Работая в клинике Стрэнга в Нью-Йорке, где я брал у него интервью в 1971 году, Канфер предположил, что рак влияет на аппарат управления мелкой моторикой на самом деликатном этапе — крохотной паузе в месте соединительного удара, где сокращаются сокращающиеся мышцы к выпускающим вверх. Когда его испытуемые писали перьевой ручкой, а также используя микроскоп и камеру, Канфер создавал слайды, а затем увеличивал начертанные штрихи до толщины руки. Таким образом, он мог просматривать их на большом экране и каталогизировать различные типы мельчайших спазмов, которые он относил к разным видам рака.По сути, идея Канфера заключалась в том, что мозг будет поражен болезнью задолго до того, как достигнет полномасштабной стадии, а мелкая моторика была ранним признаком. ⁴

Хотя работа Канфера остается спорной, очевидно, что многие типы болезней действительно оставляют контрольные признаки на следах письма. Заболевания и травмы головного мозга влияют на разные части мозга и, таким образом, влияют на разные части процесса. В общем, неестественные перерывы между буквами, орфографические ошибки и замены букв отражают трудности в коре головного мозга и связи между двумя полушариями.

Тремор, разрывы букв, непроизвольные движения, нарушенные формы и регрессивные или детские стили отражают серьезные проблемы в высших центрах мозга или подкорковые проблемы, проистекающие из лимбической системы, базальных ганглиев, ствола мозга или мозжечка. Работая с МРТ, каталогизируя прогрессирование различных заболеваний и получая образцы почерка от пациентов в течение определенного периода времени, ученые начинают анализировать отличительные способы, которыми почерк отражает как произвольное поведение, так и запрограммированные функции мозга.

Болезни мелкой моторики

Любое заболевание, которое нарушает работу базальных ганглиев, отрицательно сказывается на контроле тонкой моторики, потому что сигналы, посылаемые через таламус в лобные доли, моторную кору и теменную долю, будут испорчены. К таким заболеваниям относятся болезнь Паркинсона с уменьшением выработки дофамина в черной субстанции; Атаксия Фридрейха с потерей клеток заднего корня ганглиев; и болезнь Хантингтона с воздействием на хвостатое ядро. ⁵ По словам Роберта Яконо из нейробиологической клиники Университета Лома Линда, заболевания базальных ганглиев вызывают «негативные симптомы [включая]… акинезию [потерю движения] и потерю постуральных рефлексов… [и] позитивные симптомы [такие как…] тремор, ригидность и непроизвольные движения ». ⁶ Болезнь Паркинсона вызывает оба. Его характерным признаком является тремор и, зачастую, резкое уменьшение размера рукописных букв и слов — явление, называемое «микрографией», которое многие клиницисты считают диагностическим признаком болезни.

Другие болезни, поражающие высшие центры головного мозга, особенно большие доли коры головного мозга, также будут отрицательно влиять на контроль тонкой моторики. К ним относятся инсульт, который может ограничить приток крови к определенным областям мозга; церебральный паралич, при котором происходит атрофия корковых клеток; дислексия, поражающая левую угловую извилину; и рассеянный склероз, который может вызвать церебральные поражения. В эту категорию также входят эпилепсия, шизофрения, опухоли головного мозга и кома.

Предоставлено Marc J.Сейфер

Пуля через мозг

Наглядный пример того, как нарушение мелкой моторики влияет на почерк, можно увидеть выше. Наверху два образца почерка бывшего пресс-секретаря президента Джеймса Брэди. Верхняя подпись была написана вскоре после того, как он начал выздоравливать от огнестрельного ранения в голову, которое он получил в 1981 году во время покушения на президента Рональда Рейгана. Второй был создан примерно 15 лет спустя для книги Лорна Адрейна « Самое важное, что я знаю» .Обратите внимание на неспособность Брэди выключить моторную программу после ее запуска. Это особенно заметно в предыдущем примере в буквах «m» и «B». Замедляющая обратная связь, которая сигнализирует мозгу прекратить писать, была нарушена.

На иллюстрации внизу показан путь, по которому шла пуля, разбив ему лоб, затем разорвав кончик левой лобной доли и правую лобную долю, отрезав часть мозолистого тела и застряв возле правого уха Брэди.Он был парализован с левой стороны и прикован к инвалидной коляске, его движения стали неловкими и резкими. Хотя Брэди не получил прямого повреждения моторной коры, его моторные функции были серьезно нарушены, потому что они изначально контролируются префронтальными долями.

По словам хирурга Брейди, Ричарда Цитовика, доктора медицины, который написал «Долгое испытание Джеймса Брэди» для New York Times Magazine (27 сентября 1981 г.), «чем больше лобная травма, тем серьезнее спастичность.Брэди пережил огнестрельное ранение, потому что пуля не попала в более глубокие центры его мозга. Ясно, что его абстрактное мышление было затронуто, но его хорошо известное остроумие чудом сохранилось. С помощью физиотерапии и компенсирующих техник, таких как печать буквы «Б» вместо написания ее курсивом, можно увидеть, что подпись Брэди со временем стала более заметной.

Буря в двух полушариях

Большая опасность во время эпилептического припадка заключается в том, что электрическая буря в одном полушарии может перейти через мозолистое тело и вызвать зеркальное повреждение той же доли другого полушария.Психобиолог Роджер Сперри первым понял, что если в тяжелых случаях эпилепсии мозолистое тело разрезать выше зрительного нерва, электрические бури утихнут, не повредив противоположное полушарие.

На следующей странице мы видим почерк двух эпилептиков, у которых мозолистое тело было отрезано хирургическим путем. Верхний — от низкофункционального писателя с разделенным мозгом, нижний — от высокофункционального. В первом случае очевидно, что до операции произошло серьезное повреждение головного мозга.Этот писатель так и не смог сделать свой почерк по-настоящему автоматическим из-за серьезной травмы, которая случилась с его мозгом, когда он рос. Его письмо переключается между печатным шрифтом и курсивом, интервалы и орфография плохие, стиль детский, есть признаки дислексии (буквы заменены другими буквами), и многие слова неразборчивы. Вторая строка, вероятно, гласит: «Потом ему подарили игрушку». Если это так, мы видим замену «h» на «g» и «m» на «n».”

Не видя образца почерка этого человека до операции, мы не можем быть уверены, как операция повлияла на результат; но, как правило, у тех, кто перенёс эту операцию, есть тенденция к аритмическим «расщеплениям» или неестественным остановкам и запускам между буквами и внутри них. Обратите внимание на дополнительные точки в последних двух словах: «игрушка» в строке 1; и четкий разрыв соединительной черты между буквами «е» и «н» в слове «курица» в строке 2. Можно заподозрить повреждение не только всех или большинства долей коры головного мозга, но и более глубоких центры, включая базальные ганглии и мозжечок.

Предоставлено Marc J. Seifer

Второй образец принадлежит образованному писателю, чей почерк четкий и хорошо сформированный. Из-за глубоко укоренившихся, автоматических аспектов письма она способна замаскировать нарушение межполушарной коммуникации, но тщательный анализ обнаруживает доказательства операции. Обратите внимание на неестественные разрывы между буквами, например, между буквами «r» и «e» в слове «There» и «a» и «s» в слове «was» (строка 1), а также фальстарт, поскольку видно в «h» в «счастливом» и «l» в «маленьком» (также строка 1).Также есть исправления и несовпадение некоторых букв, таких как «t» в «with» (строка 2), где она закрепляет дополнительную вертикальную петлю, и в «y» в «happy» (строка 4), что она сделала двумя отдельными движениями. Такие несовпадения часто встречаются в почерке писателей с раздвоенным мозгом. ⁷

Предоставлено Марком Дж. Сейфер

Сценарий после инсульта

На иллюстрации выше мы видим три образца почерка 41-летнего мужчины, пострадавшего от инсульта.Инсульт был единичным сильным событием, вызвавшим необратимое повреждение его речевой области, которое можно увидеть как затуманенную часть слева на МРТ. В результате инсульта он был госпитализирован и не мог говорить в течение 12 часов. Психолог со степенью магистра, он следил за собой, пытаясь издать разборчивые звуки, и понял, что не может даже говорить по алфавиту. Однако он смог посмотреть шоу « Jeopardy » в течение первых 12 часов и знал многие ответы, хотя не мог их выразить словами.В течение следующих нескольких дней и недель его речь вернулась, но он заметил, что у него проблемы с орфографией. Тем не менее, 45 дней спустя, за исключением случайных блокировок, он говорил свободно и даже прочитал публичную лекцию, запланированную на несколько месяцев раньше. Десять лет спустя последствия инсульта все еще очевидны, поскольку он иногда спотыкается, когда говорит.

Он выписал верхний чек за две недели до инсульта, средний чек через две недели после инсульта и нижний чек через 10 лет.Прекрасный оратор и динамичный учитель средней школы, этот человек легко может скрыть любые остатки своего удара от тех, кто не знает о его возникновении. Действительно, на первый взгляд кажется, что почерк не изменился. Во всех случаях это быстро пишущийся, слегка хаотичный сценарий, в котором широко используется первичная нить — термин в графологии (изучение почерка), используемый для описания упрощения следа письма, достигаемого за счет исключения боковых штрихов. Первичный тред можно увидеть в верхнем чеке в словах «Сотня» и «Пятьдесят».Обратите внимание, как легко можно читать слова, но при этом несколько букв зажаты вместе, а части букв и целые буквы отсутствуют.

Хотя это немного неудобно, использование первичной нити с неврологической точки зрения создало кинетическую мелодию, фразу движения, которая показывает эффективное использование долей его мозга. Этот ярлык требует меньше энергии для создания букв и слов, освобождая лобные доли для мышления на других уровнях. ⁸ Ключ к этому письму заключается в том, что упрощение не повлияло на удобочитаемость.Во второй проверке, написанной после удара, пострадал хорошо продуманный автоматизм. Буква «е» была снова вставлена ​​в слово «сто», буква «t» была снова вставлена ​​в слово «пятьдесят», и все слово «и» также было вставлено обратно. Вот свидетельство того, что инсульт вызвал регресс к несколько менее эффективному и, скорее всего, более раннему воспроизведению этих автоматических аспектов его писательского следа. Спустя десять лет кинетическая мелодия продвинулась еще дальше, чем в исходном семпле.Автор почти полностью удалил второе «d» в первом слове и полностью удалил t-образную полосу и «t» во втором слове, однако в контексте этой проверки нет никаких сомнений в значении буквы каракули.

Предоставлено Marc J. Seifer

Эффекты MS

В нашем следующем примере выше показан почерк 61-летнего мужчины с рассеянным склерозом (РС), который поражает нервную систему, вызывая разрушение миелиновой оболочки, изолирующей нервы. Его МРТ (следующая страница) показывает обширные поражения лобных долей, мозолистого тела, левого моста, центрального и правого мозгового вещества и правого мозжечка; кроме того, за последние 15 лет он перенес три сердечных приступа.Но его письмо смелое, четкое и ритмичное, что предполагает, что поражения лобных долей могут быть не такими серьезными, как предполагает МРТ. Специалист по рассеянному склерозу Ференц Джолес, доктор медицины, невролог из Гарвардской медицинской школы, комментирует: «Отек мозга очень хорошо виден на МРТ, но его нельзя легко отличить от мертвой мозговой ткани».

Предоставлено Marc J. Seifer

Несмотря на то, что его МРТ впечатляет, пациент по-прежнему хорошо функционирует, водит машину и работает неполный рабочий день. Свидетельства болезни и проблем с лобной долей можно увидеть в орфографических ошибках в первой строке и во множестве нерешительности внутри букв и между ними: «Writting», строка 1; «Выстрел» — «короткий», строка 1; буква «r» в «письмах», строка 4; Буква «c» в «карандаш», строка 5; и буква «t» в строке 7 «катание на лодке».Непроизвольные движения, наблюдаемые в «i» слова «this» (строка 8) и «l» слова «help» (строка 9), могут быть связаны с глубокими поражениями головного мозга, наблюдаемыми на МРТ в мозолистом теле, мосту, мозговом веществе. , и мозжечок.

Прогрессирующая опухоль головного мозга

Все образцы почерка на следующей странице были сделаны человеком в возрасте 70 лет по имени А.Дж. У него была опухоль головного мозга в передней части правой теменной доли, недалеко от центральной извилины, из-за которой у него закружилась голова и начались судороги. А.Дж. написали образцы наверху за пять и шесть дней до крупного изъятия.Вы можете увидеть большие различия в текучести между образцом от 5 июня и тем, который был написан всего днем ​​ранее. Ясно, что А.Дж. 4 июня перенес изнурительное неврологическое расстройство и выздоровел на следующий день. Тем не менее, даже в лучшем образце можно увидеть аритмические отключения. Обратите внимание на отсутствие возможности соединить «d» с «r» в имени «Андрей». Этот вид аритмии указывает на нарушение связи между двумя полушариями мозга, вызванное либо припадками, либо опухолью в теменной доле.

Пять дней спустя, 10 июня, А.Дж. перенес припадок, в результате которого он упал на пол, а затем начал неловко ходить. Третья подпись была сделана 15 июня. Обратите внимание на свидетельство того, что называется акинезией: почерк кажется неточным и имеет слабое давление. Две недели спустя, 19 июня, А.Дж. перенес операцию на головном мозге по удалению глиобластомы 4 степени. Четвертый образец был сдан через месяц после операции. Была серьезно нарушена способность интегрировать простые изогнутые движения.Кроме того, нарушается направленность следа письма, и базовая линия волнообразна. Это повышенное отсутствие мышечного контроля (атаксия) предполагает дополнительную проблему в центральной нервной системе.

Последний образец, полученный через четыре месяца после операции, показывает, что A.J. все еще был в тяжелой форме. В это время он был парализован на левом боку, он мог только лежать в постели. Его письмо отражает не только серьезное нарушение активности его правой теменной доли и повреждение мозга, вызванное припадками, но и проблемы в более глубоких областях мозга, возможно, в базальных ганглиях.

Предоставлено Marc J. Seifer

Символические искажения

Иногда болезнь может создавать символические изображения на следах письма. Фрагментация, атаксия, искажения размеров и причудливые формы почерка этой больной шизофренией (следующая страница, вверху) могут быть психологически коррелированы с ее эмоциональными всплесками, напряжением и странными идеями, а нейрофизиологически — с нарушениями в ее корковом / подкорковом / мозжечковом отделах. двигательный контур, связанный с дисбалансом таких нейромедиаторов, как серотонин, дофамин и норадреналин. ⁹

Другие странности можно увидеть в других образцах почерка на этой странице. Тот, что внизу слева, принадлежит 75-летнему поэту, у которого была опухоль мозга, которая вновь образовалась через 10 лет после того, как ее удалили. Хотя ее письмо не изменилось, что свидетельствует о том, что опухоль не повлияла на двигательную систему, над буквой «W» в слове «West» есть дополнительная петля. Эта ошибка могла быть обычной ошибкой или указывать на какое-то неврологическое вмешательство или бессознательное проявление ее естественной озабоченности по поводу опухоли.Нижний правый образец был написан 65-летним инженером, перенесшим восемь легких инсультов. Непроизвольный зигзагообразный штрих в «J» подписи, скорее всего, отражает его неврологическую проблему, которая не проявляется ни в какой другой области его письма.

Предоставлено Marc J. Seifer

ПОСЛЕДСТВИЯ КОМЫ

Наши последние примеры на следующей странице были написаны женщиной в возрасте 40 лет, которая находилась в коме 21 день в результате дорожно-транспортного происшествия. Она сломала обе лобковые кости и левое плечо и получила серьезную черепно-мозговую травму, в том числе отек (припухлость) правой височной доли, который удалили вскоре после того, как ее поместили в больницу.Через два месяца ее перевели в больницу, специализирующуюся на травмах головного мозга. В течение нескольких недель после того, как она вышла из комы, ее кормили через зонд в желудок, потому что ее глотательный рефлекс был нарушен. Не имея возможности ходить при поступлении и общаться, только кивая «да» или указывая на карточку с надписью «нет», она прошла три месяца физиотерапии и логопеда перед выпиской из больницы. В то время она могла ходить с ходунками, которыми она пользуется 14 лет спустя.

Она написала верхний образец на открытке, когда была в прекрасном состоянии, за два года до несчастного случая.В ее письме сочетаются курсив и печатный шрифт. Незначительные случайные толчки можно увидеть в «а» в «области» и «н» в «очаровательном» — возможно, из-за легкой нервозности или нетерпения. В целом, однако, письмо четкое, зрелое, разборчивое и стилистическое, с причудливыми буквами нижней зоны, такими как «f», «g» и «y».

Предоставлено Marc J. Seifer

Нижний образец взят из одного из первых писем, которые она смогла написать через пять месяцев после аварии. В то время она все еще была сильно недееспособной, умственно растерянной, упрощенной в своих ответах и ​​эмоционально истощенной.Пишет медленно, неустойчиво, но неторопливо. Обратите внимание на изменение давления, увеличение слов по сравнению с базовой линией (например, «взял», строка 5; «сейчас», строка 6), и большие различия в размере букв (например, «l» в « красиво »и« завод », строка 3). Каждое слово написано отдельно, без преемственности между ними. Дислексическое движение, связанное с частичной памятью об автоматизме, неврологически связанном с теменной долей и мозжечком, можно увидеть в неправильном размещении апострофа в слове «не мог» (строка 6).Непроизвольные движения, которые могут быть связаны с проблемами с премоторной областью лобных долей, можно увидеть в «а» слова «Уважаемый» (строка 1) и в слове «I» (строка 7). Первое колебание связано с началом всей двигательной последовательности, а второе дополнительное движение, по слову «я», может быть связано с некоторым торможением или травмой, связанной с ее представлением о себе. Ее МРТ показывает поражения в правой префронтальной доле. Этот тип повреждения может быть связан с ее моторной атаксией и мог повлиять на общий стиль и изящество письма.Ее абстрактные рассуждения также были затронуты.

Уникальные открытия научной графологии

Почерк — одна из самых продвинутых способностей человека, поскольку сочетает в себе все сложности языка со сложной психомоторной деятельностью. Он придает физическую форму нашим мыслям и эмоциям, и из-за того, что задействованы многие части мозга, эта форма уникальным образом отражает ущерб, нанесенный травмой мозга. При использовании в сочетании с такими диагностическими инструментами, как МРТ, научное изучение почерка может помочь как врачу, так и нейробиологу.Обращение внимания на почерк пациента может дать врачу понять, какие части мозга пациента поражены определенным заболеванием, а, следовательно, и характер и степень процесса выздоровления. Исследователи, использующие методы и знания научной графологии, обладают особым и, возможно, уникальным инструментом для понимания взаимодействий между мозгом и мозгом, локализации функций мозга и того, как умственные процессы могут быть преобразованы в физические действия. Почерк действительно может рассказать важную с научной точки зрения историю.

За их руководство, МРТ и образцы почерка я хотел бы поблагодарить экспертов по почерку Кэти Коппенхейвер, Тельму Имбер Сейфер и Шейлу Лоу; также Барри Хорвиц, доктор философии, Национальный институт психического здоровья; Ференц Джолеск, доктор медицины, Гарвардская медицинская школа; Герберт Мельцер, доктор медицины, и Дэвид Гуд, доктор медицины, больница Биллингса, Чикагский университет; Уоррен ТенХоутен, доктор философии, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе; и два доктора из отделения неврологии медицинского факультета Университета Брауна: Сайед Рисви, М.D., специалист по рассеянному склерозу и нейроиммунологии, больница Род-Айленда, и Лоркан О’Туама, доктор медицины, руководитель нейрорадиологии, Медицинский центр VA.

Список литературы

1. Luria, A.R. Высшие функции коры головного мозга у человека. Нью-Йорк. Основные книги, 1980.
2. Сейфер, М.Дж. «Почерк и структура мозга». В Карми, А., и Шнайдер, С., ред., Опыт графологии . Лондон. Freund Publications Co. 1988: 95-124.
3. Лурия, А.Р. Рабочий мозг . Нью-Йорк. Основные книги, 1980.
4. Канфер А. и Кастен Д. «Наблюдения за нарушениями нервно-мышечной координации у пациентов со злокачественными заболеваниями». Нью-Йорк Госпиталь Болезни суставов Апрель 1958 г .; 1–19.
5. Нильсон, Дж. М. Агнозия, апраксия, афазия: их значение в церебральной локализации . Нью-Йорк. Hafner Publications Co., 1962.
6. Яконо Р. «Нервная система: организована по структуре и функциям.»Www.pallidotomy.com/nervous_system. Университет Лома Линда, Калифорния. 2002.
7. TenHouten, W., Seifer, M.J., and Siegel, P. «Alexithymia and the split Brain: Evidence from Graphological Signs». Психиатрические клиники Северной Америки 1988; 11, 3: 331-338.
8. Сейфер, М.Дж. «Предсознательное в почерке». Журнал Американского общества профессиональных графологов , 1989; 1: 63-80.
9. Сейфер, М.Дж., и Гуд, Д. «Почерк: мера мышечного напряжения у шизофреников и нормальных людей.” Информационный бюллетень Национального общества графологии 1974.

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии. Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности.Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией.Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера. Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее.Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера.Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации.Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64,5 года, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 со спиноцеребеллярной атаксией). дегенерации) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники университетской больницы Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах.Семнадцать здоровых и праворуких добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 году из пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для отдыха. виды деятельности. Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте.Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой. Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность. Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук.Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

001 ^b

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии.Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности. Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией. Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера.Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее. Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера. Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации. Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64.5 лет, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 с дегенерацией позвоночника) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники. больницы Университета Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах. Семнадцать правшей и здоровых добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 год от пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для проведения досуга.Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте. Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой.Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность.Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук. Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b

001 ^b

Таблица

Расчетные маржинальные средства и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

9039 палец

1, 0,69) 0,75 (0,71, 0,79) 0,001 0,61 (0,59, 0,64) 0,68 (0,65, 0,72) 0,72 (0,68, 0,76) 0,79 (0,75, 0,82) ≤,001 Наконечник пера и запястье 0,61 (0,58, 0,65) 0,59 (0,54, 0,63) 0,33 0,56 (0,52, 0,59) 0,64 (0,61, 0,68) w 0,001 0,47 (0,43, 0,51) 0,58 (0,54, 0,61) 0.63 (0,6, 0,67) 0,73 (0,69, 0,76) ≤,001 Параметр формы гусеницы909090 Кончик пера и палец 0,72 (0,66, 0,78) 0,62 (0,54, 0,69) 0,04 0,62 (0,56, 0,69) 0,71 (0,66, 0,76) 0,03 0.53 (0,47, 0,58) 0,64 (0,57, 0,7) 0,7 (0,65, 0,76) 0,8 (0,76, 0,84) ≤0,01 Наконечник пера и запястье 0,68 (0,64, 0,73) 0,58 (0,53, 0,64) 0,01 ^e 0,63 (0,58, 0,68) 0,63 (0,58, 0,68),94 0,5 (0,46, 0,55) 0,61 (0,56, 0,66) ) 0,66 (0,62, 0,7) 0,76 (0,72, 0,79) ≤,001 ^e

Изменчивость движения почерка

На рисунках 3A и 3B показаны 10 наложенных друг на друга образцов письма и профиль скорости кончика пера в 2-сантиметровой рамке, чтобы продемонстрировать нерегулярные и непостоянные изменения скорости кончика пера у участника с атаксией.Как показано в таблице, кинематическая изменчивость была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,001), что указывает на то, что изменения скорости письма были нерегулярными у участников с атаксией. Для этого параметра изменчивости не было обнаружено значительных различий между правой и левой рукой ( P = 0,23). Этот параметр стал значительно меньше по мере увеличения размера письма ( P ≤,001), что свидетельствует о меньшей вариабельности при письме большего размера.Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,001), как и взаимодействие между рукой и группой ( P = 0,04). Множественные сравнения не выявили различий справа и слева, за исключением 2-см ( P = 0,001) или 7,5 см ( P = 0,05) рамки письма в контрольной группе и 15 см ( P =. 04) запись кадров в группе атаксии. Однако различия между группами в 2 см ( P = 0,003), 5 см ( P = 0,002), 7.Написание в рамке 5 см ( P, = 0,001) и 15 см ( P, ≤ 0,001) правой рукой, а также 5 см ( P, = 0,003), 7,5 см ( P = 0,007) и 15-сантиметровая ( P = 0,002) рамка для письма левой рукой были важны.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой. (B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке.(D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки. Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией.(F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека. L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 3

Примеры написания дорожек и профилей параметров рукописного ввода. (A) Примеры следов движения кончика пера при написании 10 символов. Следы различались больше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Следы, сделанные правой рукой, казались более последовательными, чем следы, сделанные левой рукой.(B) Кинематические профили почерка, показанные в виде графиков мгновенной скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки, выраженной в процентах, во время написания 10 символов. Кинематическая изменчивость была заметно выше при атаксическом почерке. (C) Особенности формы дорожек для отдельных движений рукописного ввода, изображенные в виде графиков расстояния кончика пера от геометрического центра каждой дорожки. Отклонения от расстояния часто наблюдались при атаксическом почерке. (D) Графики косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, в зависимости от длины дорожки.Направленные отклонения движения кончика пера от движения пальца были намного больше у участников с атаксией. У контрольных участников отмечены различия в отклонениях между письмом левой рукой и письмом правой рукой. (E) Кинематические профили движений кончика пера, пальца и запястья, показанные в виде графиков средней скорости в зависимости от длины дорожки. Различия в этих профилях были отмечены у участников с атаксией. (F) Функции формы трека для движений кончика пера, пальца и запястья, представленные в виде графиков среднего расстояния от геометрического центра каждого трека.L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Профиль формы следа движения кончика пера на рисунке 3С показывает неравномерность формы следа при атаксическом почерке. Вариабельность формы следа письма была значительно больше в группе с атаксией, чем в контрольной группе ( P = 0,005) (таблица). Различия между использованием правой и левой рукой не были значительными ( P = 0,16), но различия между 4 размерами письма были значительными ( P ≤.001). Для этого параметра изменчивости взаимодействия между рукой и размером письма были значительными ( P = 0,04), а взаимодействия между рукой, группой и размером письма были незначительными ( P = 0,05). Множественные сравнения выявили значимые различия справа-слева только в 2-сантиметровой ( P = 0,002) записи рамки в контрольной группе. Различия между группами в 2 см ( P, = 0,002), 5 см ( P, = 0,007), 7,5 см ( P, = 0,01) и 15 см ( P =.001) в рамке для письма правой рукой и в 5-сантиметровой ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,04) рамке левой рукой были значительными.

Взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья

На рис. 3D показан профиль косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца во время 10 испытаний; этот профиль выявил нерегулярные отклонения направления движения кончика пера от направления движения пальца при атаксическом почерке.Средние косинусоиды для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (рис. 1D) в группе атаксии, были значительно меньше, чем в контрольной группе ( P = 0,02), как и средние косинусы для пера. кончик и запястье ( P = 0,01) (таблица). Эти результаты предполагают, что указательный палец и запястье двигались в направлениях, отличных от направления кончика пера, чаще у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы. Средние косинусы для кончика пера и пальца, а также для кончика пера и запястья существенно не различались при использовании правой и левой рукой ( P =.09 для кончика пера и пальца; P = 0,06 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение косинусных средних было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра косинуса взаимодействия между группой, рукой и размером письма для кончика пера и пальца или для кончика пера и запястья не были значительными.

На рис. 3E показан профиль скорости кончика пера и пальца; в этом профиле движения кончика пера и пальца казались менее синхронизированными при атаксическом почерке.Кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья (таблица) не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = 0,33. для кончика пера и запястья). Однако корреляция была значительно ниже при использовании правой рукой, чем при использовании левой рукой ( P = 0,001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья). Связанное с размером увеличение этого параметра для кончика пера и пальца ( P ≤.001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤.001). Существенного взаимодействия по этому параметру не обнаружено.

Мы заметили, что форма следа движения кончика пера часто напоминала форму пальца или запястья. На фиг.3F показан профиль формы следа движения кончика пера и пальца; в этом профиле в атаксическом почерке было меньше сходства. Этот параметр сходства формы (таблица) в группе атаксии значительно отличался от такового в контрольной группе ( P =.04 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Для этого параметра также была обнаружена значительная разница между использованием кончика пера и пальца левой и правой рукой ( P = 0,03). Разница между правым и левым краями была незначительной для кончика пера и запястья ( P, = 0,94). Однако связанное с размером увеличение этого параметра было значительным для кончика пера и пальца ( P ≤,001), а также для кончика пера и запястья ( P ≤,001). Для этого параметра сходства формы взаимодействие между группой и размером письма было значимым для кончика пера и запястья ( P =.02). Множественные сравнения этого параметра выявили значимые различия между группами только в 2-см ( P = 0,03) и 7,5 см ( P = 0,01) рамке письма правой рукой и в 2-см ( P ). = .04) запись кадра левой рукой.

Корреляция между степенью атаксии и движением почерка

Коэффициенты корреляции Спирмена для трех пунктов SARA варьировались от 0,74 ( P = 0,01) до 0,94 ( P ≤ 0,001).Эти результаты подтвердили наше обоснование использования суммы баллов как единой шкалы. Коэффициенты корреляции для сумм оценок по 3 пунктам SARA были рассчитаны для времени, необходимого для записи в рамке размером 2 см правой рукой (0,61, P = 0,05) и левой рукой (0,56, ). P = 0,07). Для правой и левой руки, соответственно, коэффициенты корреляции для параметра кинематической изменчивости (рис. 4A) составили 0,81 ( P = 0,003) и 0,67 ( P = 0,03), а для параметр изменчивости формы трека (рис.4B) составляли 0,32 ( P = 0,34) и 0,72 ( P = 0,01).

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 4

Степень атаксии верхних конечностей и параметры почерка у 11 участников с атаксией. Графики параметра кинематической изменчивости (A), параметра изменчивости формы трека (B), косинусов углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца (C), и коэффициентов корреляции параметра сходства формы трека между кончиком пера и пальцем ( D) по сумме баллов по шкале оценки атаксии верхних конечностей (SARA) для двухсантиметрового письма в рамке.Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена ( r ) были значимы для всех, кроме изменчивости формы дорожки для правой руки (B). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Коэффициенты корреляции между суммами оценок по 3 пунктам и средними косинусами для углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца, составили -,64 ( P = 0,04) и -,64 ( P ). = 0,03) для правой и левой руки соответственно (рис. 4C). Для параметра кинематической корреляции коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составляли.15 ( P = 0,66) и −.11 ( P = 0,76) для правой и левой руки соответственно. Для параметра подобия формы дорожек коэффициенты корреляции между кончиком пера и пальцем составили -,65 ( P = 0,03) и -,61 ( P = 0,04) для правой и левой руки, соответственно (рис. 4D).

Обсуждение

Повышенная вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера наблюдалась в почерке участников с атаксией в настоящем исследовании.Предполагалось, что механизм этой изменчивости связан с взаимосвязью между движением кончика пера и движением пальца или запястья. Неравномерное отклонение или нескоординированное движение кончика пера по отношению к движению пальца или запястья часто встречается при атаксическом почерке. Тяжесть атаксии в значительной степени коррелировала с отклонением движения кончика пера от движения пальца или запястья, что показано параметром косинуса и параметром сходства формы дорожек.

Одну траекторию движения кончика пера может выполнять верхняя конечность несколькими способами для каждого движения сустава. Как правило, многосуставные движения, такие как почерк, в которых задействованы пальцы, запястье, а иногда и локоть, усиливают патологические движения. ¹⁵ Разложение многосуставных движений на отдельные сегменты, концепция, впервые признанная Холмсом, ¹ является отличительной чертой атаксического почерка. ¹⁵ Большинство предыдущих попыток измерить тяжесть мозжечковой атаксии были сосредоточены на колебаниях, колебаниях движений или увеличении времени, необходимого для выполнения определенного ручного задания. ^4,6,16 Однако ни один из этих тестов не выявляет атаксию, поскольку эти отклонения могут отражать снижение работоспособности, связанное с другими двигательными расстройствами. Целью настоящего исследования было выявить мозжечковую атаксию и основные патологические двигательные компоненты, связанные с тяжестью атаксии.

Параметры, характеризующие атаксический почерк

Чтобы определить, уместно ли использовать выборочные средние для каждого участника для каждого параметра, мы проверили CV каждого параметра и воспроизводимость выборочных средних во время 10 испытаний.CV всех параметров были относительно низкими, и CV средних значений, рассчитанных за 10 дней регистрации, также были низкими и указывали на воспроизводимость средних значений. Однако использование средних значений могло привести к смещению статистики дисперсионного анализа, поскольку вариации внутри участников не учитывались. Мы признаем, что эта оценка воспроизводимости была ограничена одним участником и, следовательно, необходимы более обширные исследования оценки воспроизводимости.

Профиль скорости рукописного ввода, первоначально подробно исследованный Вивиани и Терцуоло ⁸ , был показан в настоящем исследовании путем построения графика зависимости мгновенной скорости кончика пера от длины дорожки.Еще одна неизменная черта почерка — это форма иероглифа, написанного конкретным человеком, с сохранением индивидуальных особенностей стиля письма. ^17,18 Мы расширили понятие формы письменного символа до трехмерной дорожки кончика пера и выразили форму дорожки путем нанесения расстояния от геометрического центра дорожки на длину дорожки.

Чтобы выявить взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья, мы оценили 3 параметра.Во-первых, разница в направлениях движения, выраженная как косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца или запястья (рис. 1D). Косинус 1,0 означает, что кончик пера и палец или запястье всегда движутся в одном направлении. То есть движения были полностью связаны, и нейронный контроль движений был бы меньше. Косинус 0 означает, что кончик пера и палец или запястье перемещаются независимо; таким образом, скоординированные движения могли быть выполнены с большим контролем нейронов, например, при письме правой рукой.Однако косинус 0 также мог указывать на то, что кончик пера перемещался случайным образом, не ограничиваясь пальцем или запястьем, как нескоординированное атаксическое движение. Параметр кинематической корреляции, выраженный как коэффициент корреляции мгновенной скорости между кончиком пера и пальцем или запястьем, был предложен в качестве индикатора как синхронности, так и пропорциональности их движений. Параметр, представленный формой дорожки движения кончика пера и пальца или запястья, выраженный как коэффициент корреляции, может указывать на сходство форм дорожек.

Различия в письме правой и левой рукой

По большей части, ни кинематическая изменчивость, ни изменчивость формы следа движения кончика пера не различались при написании правой и левой рукой. Ожидалось, что письмо правой рукой может быть более последовательным, чем письмо левой рукой. Время письма для правой (доминирующей) руки было значительно короче, чем для левой ( P = 0,02). Чем выше скорость записи, тем больше стандартное отклонение скорости.Таким образом, кинематическая изменчивость, определяемая как стандартное отклонение, деленное на среднее значение, не может выявить разницу между правыми и левыми. С другой стороны, параметр изменчивости формы дорожки не зависел от скорости записи. Причина небольшого различия параметра изменчивости формы отличалась от причины небольшого различия параметра кинематической изменчивости. Известно, что форма иероглифа, написанного конкретным человеком, не меняется, сохраняя индивидуальные особенности стиля письма, независимо от руки. ^17,18 Это свойство может быть причиной небольшой разницы между правой и левой сторонами в изменчивости формы.

Что касается взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или запястья, параметр косинуса для правой руки не отличался от параметра для левой руки. Различия между правыми и левыми, возможно, были разбавлены результатами записи в более крупную рамку; то есть кончик пера и палец или запястье имели тенденцию двигаться в одном направлении. В отличие от результатов для параметра косинуса, значительная разница справа-слева в параметре корреляции скорости была отмечена для кончика пера и пальца или запястья ( P =.001 для кончика пера и пальца; P ≤,001 для кончика пера и запястья), тогда как разница в параметре формы дорожки была отмечена только для кончика пера и пальца ( P = 0,03). Результаты для различий между правыми и левыми могли указывать на то, что движение кончика пера доминирующей рукой было более последовательным и независимым от пальца или запястья.

Характеристики движения атаксического почерка

Вариабельность профиля скорости и формы следа движения кончика пера была значительно выше у участников с атаксией ( P =.001 для профиля скорости; P = 0,005 для формы дорожки). Направление движения кончика пера было значительно меньше связано с пальцем или запястьем у участников с атаксией ( P = 0,02 для кончика пера и пальца; P = 0,01 для кончика пера и запястья). Нерегулярное движение кончика пера, которое не коррелировало с пальцем или запястьем в почерке участников с атаксией, отличалось от регулярного независимого движения в почерке контрольных участников (доминирующая рука), которое характеризовалось инвариантной кинематикой и морфологией следа движения кончика пера.Вопреки нашим ожиданиям, кинематические корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья не различались в группах с атаксией и контрольной группе ( P = 0,72 для кончика пера и пальца; P = .33 для наконечника пера и запястья). Это открытие предполагает, что при атаксическом почерке нерегулярные движения кончика пера происходят синхронно с движениями пальца или запястья.

Корреляция со степенью тяжести клинической атаксии

Отчеты показали, что 3 балла по SARA для верхних конечностей являются надежными для оценки атаксии. ^13,14 Хотя сумма всех баллов SARA используется для определения клинической степени тяжести атаксии, неизвестно, можно ли использовать сумму трех баллов по пунктам для верхних конечностей для определения степени тяжести атаксии верхних конечностей. Казалось разумным использовать сумму трех оценок в качестве единой оценки, потому что мы показали линейность этих трех оценок с суммой для группы атаксии. Однако достоверность этой суммы как показателя атаксии остается недоказанной.

Изменчивость профиля скорости и формы дорожки изменялась с размером записи.Параметры, указывающие на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья в отношении направления, скорости и морфологии дорожки, также были связаны с размером письма. Другими словами, различия в параметрических значениях между группой атаксии и контрольной группой могли быть более выраженными при меньшем размере письма. Таким образом, коэффициенты корреляции между этими параметрами и суммой оценок по 3 пунктам были рассчитаны для наименьшего размера письма (рамка 2 см).Этот размер 2 см наиболее точно отражает размер повседневного письма людей и поэтому считается, что он лучше всего отражает истинный почерк.

Сумма оценок по 3 пунктам умеренно коррелировала со временем письма только для письма доминирующей рукой. Мы предположили, что атаксия плюс неуклюжесть, присущая недоминирующей руке, скрывают корреляцию со временем. Сумма коррелировала с кинематической изменчивостью движения кончика пера обеими руками (рис. 4А) и изменчивостью формы следа кончика пера левой рукой (рис.4Б). Отсутствие корреляции между суммой и вариабельностью формы дорожки для правой руки может быть приписано усилиям по корректировке траектории письма доминирующей рукой, чтобы письменные символы были разборчивыми при атаксическом движении кончика пера. Такое исправление было нелегко сделать недоминирующей рукой. Важным открытием было то, что показатели SARA для верхней конечности хорошо коррелировали с направленным несоответствием движения кончика пера и движения пальца или запястья (рис.4С). Параметр косинуса мог быть чувствительным к отклонению направления движения кончика пера относительно движения пальца. Показатели SARA для верхней конечности также коррелировали с несходством формы дорожек, как показано коэффициентами корреляции (рис. 4D). Это открытие указывает на то, что более сильная атаксия приводит к увеличению различий в форме дорожек между кончиком пера и пальцем.

Ограничения

Результаты нашего исследования были бы другими, если бы мы использовали альтернативные параметры атаксического почерка или другие методы клинической оценки атаксии.Использование специфических для участников средств параметров, полученных в результате 10 повторений письма вместо одного письма, приведет к смещению в дисперсионном анализе. Кроме того, в настоящем исследовании не было подтверждено использование суммы 3 баллов по пунктам SARA в качестве индикатора тяжести атаксии верхних конечностей. Инструкции участников также могли повлиять на результаты. В настоящем исследовании участников просили писать обычным почерком и не писать слишком быстро. Если бы участников попросили писать как можно быстрее, игнорируя разборчивость, результаты были бы другими.Необходимы дальнейшие исследования этих факторов.

Атаксический почерк характеризовался повышенной изменчивостью кинематики кончика пера и формы дорожки, а также неравномерным отклонением движения кончика пера относительно движения пальца или запястья. Тяжесть атаксии коррелировала с отклонением направления движения и отклонением формы дорожек, а также с изменчивостью кинематики кончика пера и формы письменных знаков.

Список литературы

1

Холмс

G

.

Симптомы острых повреждений мозжечка при огнестрельных ранениях

.

Мозг

.

1917

;

40

:

461

–

535

,2

Эразмус

LP

,

Сарно

S

,

Aabrecht

H

и др. .

Измерение симптомов атаксии с помощью графического планшета: стандартные значения в контроле и достоверность у пациентов с рассеянным склерозом

.

J Neurosci Methods

.

2001

;

108

:

25

—

37

,3

Пульман

SL

.

Спиральный анализ: новый метод измерения тремора с помощью планшета для оцифровки

.

Mov Disord

.

1998

;

13

:

85

—

89

,4

Луи

ЭД

,

Gillman

A

,

Boschung

S

и др..

Высокая вариабельность ширины при вытягивании спирали: еще одно свидетельство дисфункции мозжечка при эссенциальном треморе

.

Мозжечок

.

2012

;

11

:

872

—

879

,5

Maurel

N

,

Diop

A

,

Gouelle

A

и др. .

Оценка функции верхних конечностей у молодых пациентов с атаксией Фридрейха по сравнению с контрольными субъектами с использованием нового трехмерного кинематического протокола

.

Клин Биомех

.

2013

;

28

:

386

—

394

,6

Марини

Ф

,

Chwastek

C

,

Romei

M

и др. .

Протокол количественной оценки для анализа координации движений верхних конечностей у пациентов с атаксией

.

Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc

.

2010

;

2010

:

6633

—

6636

.7

Фриман

FN

.

Экспериментальный анализ письменного движения

.

Psychol Monogr

.

1914

;

17

:

1

—

46

,8

Вивиани

-П

,

Терцуоло

С

.

Пространственно-временная инвариантность приобретенных моторных навыков

.

Adv Psychol

.

1980

;

1

:

525

–

533

,9

Харада

т

,

Okajima

Y

,

Takahashi

H

.

Трехмерный анализ движений почерка у субъектов с легким гемипарезом

.

Arch Phys Med Rehabil

.

2010

;

91

:

1210

–

1217

.10

Фольштейн

МФ

,

Folstein

SE

,

McHugh

PR

.

«Мини-психическое состояние»: практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста

.

J Psychiatr Res

.

1975

;

12

:

189

—

198

.11

Ким

кВт

,

Ли

DY

,

Jhoo

JH

и др. .

Диагностическая точность краткого исследования психического статуса и пересмотренной шкалы деменции Хасегава для болезни Альцгеймера

.

Демент Гериатр, когнитивное расстройство

.

2005

;

19

:

324

—

330

.12

Олдфилд

RC

.

Оценка и анализ руки: Эдинбургская инвентаризация

.

Нейропсихология

.

1971

;

9

:

97

—

113

,13

Schmitz-Hubsch

т

,

Tezenas du Montcel

S

,

Baliko

L

, et al. .

Шкала оценки и оценки атаксии: разработка новой клинической шкалы

.

Неврология

.

2006

;

66

:

1717

–

1720

,14

Сато

К

,

Yabe

I

,

Soma

H

и др. .

Надежность японской версии Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA) [на японском языке]

.

Мозговой нерв

.

2009

;

61

:

591

—

595

.15

Бастиан

AJ

,

Мартин

TA

,

Keating

JG

,

Thach

WT

.

Мозжечковая атаксия: ненормальный контроль моментов взаимодействия между несколькими суставами

.

Дж Нейрофизиол

.

1996

;

76

:

492

–

509

,16

Менегони

Ф

,

Milano

E

,

Trotti

C

и др..

Количественная оценка функционального ограничения движений верхних конечностей у лиц, страдающих атаксией

.

евро J Neurol

.

2009

;

16

:

232

—

239

,17

Кастиэльо

U

,

Стельмах

GE

.

Обобщенное представление почерка: свидетельство эффекторной независимости

.

Acta Psychol

.

1993

;

82

:

53

—

68

,18

Teulings

HL

,

Шомакер

LR

.

Инвариантные свойства между штрихами в почерке

.

Acta Psychol (Amst)

.

1993

;

82

:

69

—

88

.

Заметки автора

© 2015 Американская ассоциация физиотерапии

характеристик почерка людей с мозжечковой атаксией: трехмерный анализ движений кончика пера, пальца и запястья | Физиотерапия

Предпосылки

Существует несколько функциональных тестов для оценки ручной работы; однако количественные ручные тесты на атаксию, особенно для оценки почерка, ограничены.

Цель

Это исследование было направлено на изучение характеристик мозжечковой атаксии путем анализа почерка с особым акцентом на корреляцию между движением кончика пера и движением пальца или запястья.

Дизайн

Это было наблюдательное исследование.

Методы

Были набраны одиннадцать человек-правшей с мозжечковой атаксией и 17 человек в качестве контрольной. Шкала оценки и оценки атаксии использовалась для определения степени тяжести атаксии.Анализировались почерные движения обеих рук. Время, необходимое для написания символа, вариабельность индивидуального почерка и корреляция между движением кончика пера и движением пальца или запястья оценивались для участников с атаксией и контрольных участников.

Результаты

Время письма было больше, а профиль скорости и форма следа движения кончика пера были более вариабельными у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы.Для участников с атаксией направление движения кончика пера больше отклонялось от направления движения пальца или запястья, а форма следа движения кончика пера больше отличалась от направления движения пальца или запястья. Выраженность атаксии верхних конечностей, измеренная с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии, в основном коррелировала с параметрами вариабельности. Кроме того, это коррелировало с направленным отклонением траектории движения кончика пера от траектории движения пальца и с увеличением несходства формы следов.

Ограничения

На результаты могли повлиять масштаб и параметры, используемые для измерения движения.

Выводы

Атаксический почерк с повышенным шумом движения характеризуется нерегулярными движениями кончика пера, не ограниченными пальцем или запястьем. Степень атаксии коррелирует с этими безудержными движениями.

Мозжечок играет важную роль в обучении тонкой координации движений. Патологические атаксические движения впервые были подробно исследованы Холмсом в 1917 году. ¹ Повреждение мозжечка приводит к интенционному тремору, дисметрии и разложению движений конечностей. Также были описаны характеристики атаксии по почерку. Для анализа движения обычно выбираются простые буквы или символы, такие как восьмерка ² и спирали ³ . В некоторых исследованиях ^2–6 дигитайзер со стилусом использовался для количественного измерения почерка или рисования у людей с атаксией. Некоторые параметры, предложенные в этих исследованиях, выявили повышенное количество ошибок и колебаний при начертании или рисовании людьми с атаксией. ^4,5 Была показана умеренная корреляция между кинематическими параметрами и тяжестью атаксии. ⁶ Однако исследования не касались истинных характеристик атаксии. Большинство параметров исследования указали на более низкую работоспособность, которая наблюдается не только при атаксии, но и при других двигательных расстройствах (например, гемипарез, паркинсонизм). Кроме того, исследования не фокусировались на взаимосвязи между движением кончика пера и движением пальца или руки.

В этом исследовании мы сначала сосредоточились на вариабельности кинематики почерка и форме следа движения кончика пера.Freeman ⁷ обнаружил, что время записи относительно постоянно независимо от размера записи. Позже это свойство было описано как свойство «изохронности» почерка взрослых. Вивиани и Терцуоло ⁸ измерили скорость кончика пера во время письма и построили график в зависимости от времени. Они обнаружили, что формы профилей скорости похожи, даже когда человек пытается писать быстрее или крупнее. Это кинематическое свойство движения кончика пера называется «пространственно-временной инвариантностью». Мы развили эту теорию и предложили следующие параметры изменчивости: кинематическая изменчивость и изменчивость формы следа движения кончика пера.

Во-вторых, мы сосредоточились на движении кончика пера по отношению к движению пальца или запястья. Ожидаются согласованные корреляции в движении при почерке. Харада и др. ⁹ исследовали взаимосвязь между движением кончика пера и удерживанием пера. Они предположили, что отношение длины дорожки движения кончика пера к длине следа руки отражает индивидуальность или ловкость руки. Мы разработали параметры, чтобы продемонстрировать взаимосвязь между движением кончика пера и движением пальца или запястья относительно направления и скорости движения, а также формы дорожки.

Письмо состоит из быстрых движений малой амплитуды. Для эффективного анализа этого точного движения мы использовали электромагнитный трекер движения с высоким разрешением для записи данных трехмерных (3D) координат с высокой частотой дискретизации. Целью этого исследования было выявить способности, которые нарушены у людей с мозжечковой атаксией, и факторы, которые наиболее важны для определения степени тяжести клинической атаксии с помощью Шкалы оценки и оценки атаксии (SARA).

315″> Метод

316″> Участников

Одиннадцать человек (4 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 64.5 лет, SD = 13,7), которые были правшами и имели хроническую мозжечковую атаксию (4 с инфарктом мозжечка, 1 с кровоизлиянием в мозжечок, 2 с опухолью мозжечка и 4 с дегенерацией позвоночника) были набраны из инсультного отделения или амбулаторной реабилитационной клиники. больницы Университета Киорин, Токио, Япония, в 2012 и 2013 годах. Семнадцать правшей и здоровых добровольцев (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст = 73,4 года, SD = 11,3; P = 0,07) были набраны в 2013 год от пожилых людей, которые жили в сообществе и периодически собирались для проведения досуга.Их возраст и рука были такими же, как у 11 человек с атаксией. В дополнение к 17 добровольцам, которые выступали в качестве контрольных участников, был включен здоровый доброволец (мужчина 35 лет) для записи почерка в течение 10 дней в течение периода исследования, чтобы проверить воспроизводимость параметров письма при повторном тесте. Все участники были японского происхождения. Были включены только люди с мозжечковой атаксией, которые могли написать разборчивый иероглиф в квадратной рамке размером 2 см как правой, так и левой рукой.Людей с явным слабоумием, афазией или односторонним пренебрежением к пространству исключали путем скрининга с помощью Краткого исследования психического состояния ¹⁰ и пересмотренной шкалы деменции Хасэгава. ¹¹ Информированное согласие было получено от всех участников.

318″> Клиническая оценка ручной функции

Ручка была определена для всех участников с помощью Эдинбургской инвентаризации. ¹² Результаты Эдинбургской инвентаризации варьируются от -100 (полностью левша) до +100 (полностью правша), 0 баллов указывает на амбидекстричность.Сила захвата правой и левой руки измерялась, когда участники сидели на стуле с вытянутыми локтевыми суставами. SARA ¹³ использовался для оценки клинической тяжести атаксии. Мы использовали только 3 из 8 пунктов SARA, то есть те, которые относятся к верхним конечностям: тесты «погоня за пальцами», «палец к носу» и тесты быстрых попеременных движений рук. Каждый элемент оценивался по 5-балльной шкале от 0 (отсутствие аномального движения) до 4 (серьезное нарушение, препятствующее выполнению задания). Сообщается, что каждый из этих трех элементов для верхних конечностей надежно определяет атаксию. ^13,14 Суммы оценок по 3 пунктам для правой и левой руки варьировались от 0 до 12. Линейность каждой оценки с суммой проверялась с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена, чтобы определить, было ли разумно использовать сумму баллы по единой шкале.

320″> 3D-измерение рукописного ввода

Движение рукописного ввода измерялось с помощью трехмерного анализатора движения (Liberty, Polhemus, Colchester, Vermont), который состоит из генератора магнитного поля, стилуса с датчиком положения на кончике пера и 2 небольших датчиков в форме диска.Дисковидные датчики размещали на пястной головке указательного пальца (пальце) и на дистальном конце лучевой кости (запястье). Трехмерные координаты кончика стилуса и двух датчиков в форме диска записывались с частотой дискретизации 240 Гц. Участников попросили написать иероглиф японской хираганы « ah » (рис. 1A) свободным почерком (их обычный почерк) в рамках 4-х разных размеров (2,0, 5,0, 7,5 и 15,0 см) правой и левой рукой. . Этот символ является основным японским символом, соответствующим английской букве « a. »Все участники были знакомы с этим персонажем. Они написали по 10 знаков в каждом кадре каждой рукой, всего 80 знаков. Перед началом записи для каждого размера кадра было проведено два практических занятия. Кроме того, участникам сказали «не торопиться» и «не писать аккуратно». Им дали перерыв, чтобы предотвратить усталость, и попросили не ставить предплечья на стол, чтобы избежать какого-либо ограничения свободы движений.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров.(A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см. Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы.(C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения. Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы.(E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

Рисунок 1

Запись дорожек и запись параметров. (A) Пример « ah », японского слогового символа, написанного от руки контрольным участником. Были наложены десять треков письменных движений кончика пера, пястной головки указательного пальца (пальца) и дистального конца лучевой кости (запястья) в рамке размером 2 см.Указательный палец и кончик пера нарисовали почти одинаковые следы. (B) График зависимости скорости 10 движений кончика пера, пальца и запястья от длины вдоль дорожек для письма, выраженный в процентах. Кинематические особенности, проиллюстрированные профилями скорости кончика пера, пальца и запястья, были положительно коррелированы. (C) График средних расстояний кончика пера, основания пальца и запястья от геометрического центра каждой дорожки в зависимости от длины вдоль дорожек для письма как выражение формы дорожек движения.Формы следов движения пальца и запястья были аналогичны кончику пера. (D) Определение углов, образованных векторами движения кончика пера и пальца. Когда векторы двигались в одном направлении, угол θ был близок к 0. Движение в разных направлениях давало большие положительные углы. (E) График косинусных средних углов, возникающих при перемещении кончика пера и пальца, а также углов, создаваемых кончиком пера и запястьем, в зависимости от длины дорожки. Направленные несовпадения движений наблюдались несколько раз во время письма.

323″> Параметры, представляющие характеристики рукописного ввода

Записанные данные координат были проанализированы с помощью универсального программного обеспечения численного анализа MATLAB (версия R2008b, MathWorks, Токио, Япония). Время написания символа было усреднено для каждого размера и для каждой руки. Кинематические особенности движения рукописного ввода были проиллюстрированы как мгновенные скорости кончика пера в зависимости от длины дорожки от начальной точки письма, выраженные в процентах от общей длины (рис.1Б). Поскольку выборка производилась через равные интервалы времени, данные приходилось преобразовывать в данные через равные интервалы времени. Для этого преобразования использовалась сплайн-интерполяция ⁹ после того, как была вычислена длина между точками выборки. Графики средней скорости были получены из 10 повторений письма, и стандартные отклонения были рассчитаны для всех графиков. Затем стандартное отклонение было разделено на среднее значение для каждого графика для вычисления «общего среднего», которое, как предполагалось, представляет изменчивость профиля скорости для движения кончика пера.Чтобы избежать путаницы с коэффициентом вариации (CV), в этой статье мы называем большое среднее значение «параметром изменчивости». Расстояние кончика пера от геометрического центра его дорожки движения было нанесено на график в зависимости от длины дорожки, чтобы проиллюстрировать профиль формы дорожки перемещения (рис. 1С). Изменчивость формы следа движения кончика пера также была представлена ​​большим средним для расстояния, аналогичным параметру изменчивости для профиля скорости.

Корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья были исследованы в отношении направления движения, профиля скорости и формы следа движения кончика пера, а также других датчиков.Корреляция движения считалась высокой, когда направление движения кончика пера было таким же, как у датчиков, размещенных на пальце или запястье. Косинусы углов, образованных векторами движения кончика пера и других датчиков (рис. 1D), были нанесены на график зависимости от длины дорожки (рис. 1E). Средние косинусные значения использовались в качестве параметров, указывающих согласование направлений. Коэффициент корреляции между скоростью движения кончика пера и других датчиков использовался, чтобы показать сходство между профилями скорости.Когда коэффициент корреляции был высоким (то есть, когда мгновенная скорость движения кончика пера была пропорциональна скорости движения пальца или запястья), движения предполагались синхронизированными или зависимыми друг от друга. Коэффициент корреляции между формой дорожки движения кончика пера и формой пальца или запястья указывает на сходство форм дорожек письма. Когда коэффициент корреляции был высоким, форма следа движения кончика пера напоминала форму пальца или запястья.

326″> Анализ данных

Воспроизводимость параметров почерка определялась путем анализа правостороннего письма участника в самой маленькой (2 см) рамке; предполагалось, что это письмо будет наименее воспроизводимым (по сравнению с записью в более крупной рамке). Было записано десять повторов письма в 10 разных дней. Мы рассчитали CV, чтобы убедиться в воспроизводимости параметров почерка для этих 10 повторений и для проверки воспроизводимости средних параметров во время 10 испытаний.

Различия между участниками с атаксией и контрольными участниками, между письмом правой и левой рукой и между 4 размерами рамки письма были проанализированы с помощью трехстороннего дисперсионного анализа с повторными измерениями для 2 факторов: стороны руки и стороны письма. размер рамки письма. Расчетные маргинальные средние и 95% доверительные интервалы параметров были рассчитаны и сведены в таблицу для всех трех факторов. Постфактум сравнения Бонферрони использовались, чтобы показать различия между любыми парами факторов, когда значимое взаимодействие между любым из трех факторов было обнаружено с помощью трехфакторного дисперсионного анализа.Связь между SARA и параметрами, полученными с помощью трехмерного анализатора движения, была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Уровень значимости был установлен на уровне 5%. Для анализа данных использовался IBM SPSS Statistics для Windows (версия 22.0, IBM Corp, Армонк, Нью-Йорк).

329″> Роль источника финансирования

Это исследование было частично поддержано грантом на научные исследования (23500615) Японского общества содействия науке.Он помог нам приобрести измерительную аппаратуру и программное обеспечение для статистического и числового анализа, а также поддержал наше участие в соответствующих конференциях и корректуру на английском языке для отчета о результатах этого исследования.

331″> Результаты

332″> Функциональная оценка верхних конечностей

По Эдинбургскому инвентарю показатели ручности варьировались от 85 до 100 (X̅ = 95,0, SD = 5,0) для группы атаксии и от 55 до 100 (X̅ = 92,1, SD = 11,3) для контрольной группы, что указывает на то, что все участники были правшами. .Средняя сила захвата правой и левой руки в группе с атаксией составила 21,3 кг (SD = 13,4) и 21,2 кг (SD = 15,5) соответственно. Средняя сила захвата для контрольной группы составляла 23,1 кг (SD = 8,8) для правой руки и 22,0 кг (SD = 9,4) для левой руки. Среднее значение SARA для группы атаксии составило 4 (диапазон = 0–5, межквартильный диапазон = 2,0) для правой руки и 3 (диапазон = 0–6, межквартильный диапазон = 2,5) для левой руки. Обе руки были задействованы в равной степени у 8 участников, у 2 участников была задействована только правая рука, а у 1 участника была задействована только левая рука.

334″> Воспроизводимость параметров почерка

CV времени, необходимого для написания символа, варьировался от 2,0% до 8,9% (X̅ = 3,4%, SD = 2,0%), а CV среднего времени для 10 испытаний составлял 3,5%. CV параметра изменчивости скорости кончика пера составлял от 16,5% до 21,4% (X̅ = 18,2%, SD = 1,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 18,1%. CV параметра изменчивости формы трека составляла от 12,5% до 16,7% (X̅ = 14,0%, SD = 1,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составляла 14.0%. Что касается корреляции между движением кончика пера и движением пальца или запястья, CV параметра косинуса для кончика пера и пальца составляли от 9,9% до 13,9% (X̅ = 12,5%, SD = 1,4%), и CV средних значений для 10 испытаний составлял 12,4%; CV для кончика пера и запястья составлял от 13,0% до 23,8% (X̅ = 17,8%, SD = 3,4%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 17,7%. CV параметра сходства скорости для кончика пера и пальца составлял от 4,5% до 12,9% (X̅ = 8,5%, SD = 2,5%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 8.3%; CV для кончика пера и запястья составлял от 6,0% до 14,6% (X̅ = 9,8%, SD = 3,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 9,6%. CV параметра сходства формы дорожек для кончика пера и пальца составлял от 8,8% до 28,5% (X̅ = 15,3%, SD = 6,1%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 14,9%; CV для кончика пера и запястья составлял от 10,0% до 25,7% (X̅ = 15,6%, SD = 5,3%), а CV средних значений для 10 испытаний составлял 15,3%.

336″> Время, необходимое для написания символа

Время, необходимое для записи (рис.2) был значительно дольше у участников с атаксией, чем у участников контрольной группы ( P = 0,04). Различия во времени между использованием правой рукой и использованием левой рукой были значительными ( P = 0,02). Увеличение времени письма в зависимости от размера было значительным ( P, ≤,001). Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы времени написания показаны в таблице. Не было обнаружено значительного взаимодействия во времени написания для группы, руки или размера письма.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи.Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время письма значительно увеличилось по мере увеличения размера письма ( P, ≤,001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Рисунок 2

Время, необходимое для записи. Средние значения и стандартные отклонения для времени написания проиллюстрированы в виде столбчатых диаграмм для каждого размера письма в контрольной группе (n = 17) и группе атаксии (n = 11). Время написания было значительно больше в группе атаксии, чем в контрольной группе ( P = 0,04). Время, необходимое для письма правой рукой, было значительно меньше, чем время, необходимое для письма левой рукой ( P = 0,02). Время записи значительно увеличилось с увеличением размера записи ( P ≤.001). L = письмо левой рукой, R = письмо правой рукой.

Таблица

Расчетные маржинальные средние и 95% доверительные интервалы (ДИ) ^a

001 ^b