Автор: alexxlab

Вакцинация детей в 6-7 лет – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Подготовка и поступление в школу влияют на состояние иммунитета ребенка. Это и повышенные умственные и физические нагрузки, и новый коллектив. В период обучения в школе ребенок может заболеть инфекциями, которые вызывают различные вирусы и бактерии. Иммунизация позволяет предупредить инфекционные заболевания и снизить риск развития опасных осложнений. Именно они являются последствием отсутствия прививки. Поэтому перед школой рекомендуется поставить плановые прививки.

Какие прививки делают в 6 лет?

В соответствии с Национальным календарем Российской Федерации и Региональным календарем профилактических прививок Свердловской области ребенку с 6 до 7 лет нужно поставить следующие обязательные прививки:

Куда делают прививки в 6-7 лет?

Ревакцинация против кори, краснухи и паротита может проводиться поливалентной вакциной (т.е. вместо трех отдельных прививок ребенку ставят одну), например, вакциной «Приорикс». Вакцина вводится в область плеча.

Ревакцинация против ветряной оспы проводится с использованием вакцины «Варилрикс» или «Окавакс». Вакцина вводится в область плеча.

Ревакцинация против туберкулеза в 6-7 лет проводится вакциной БЦЖ. Инъекция препарата осуществляется в плечо. Эта прививка необходима для того, чтобы продлить иммунитет от туберкулеза, длящийся не более 7 лет. Первую прививку ребенок получает в возрасте 3-5 суток, в родильном доме.

Ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС или АДС-М) в 6-7 лет проводится в плечо или в область лопатки.

Реакция на прививку

Любая прививка состоит из нескольких компонентов и включает в себя материал микроорганизма, поэтому при введении в организм человека вызывает определенный ответ.

Прививочная реакция – это физиологическое состояние вследствие попадания в организм чужеродного материала, который активирует иммунную систему. Различают местные и системные реакции на прививки. К местным реакциям относятся:

• покраснение или припухлость в месте прививки;
• болезненность в месте прививки.

К системным реакциям относятся:

• незначительное повышение температуры до 37,5-38 С;
• появление мелкой сыпи;
• слабость и головная боль;
• снижение аппетита, тошнота или разжижение стула.

Подобные реакции (какие-либо из всех вышеперечисленных) возникают, как правило, на 1-2 день постановки прививки и проходят самостоятельно за 1-2 дня. Так что, если вы заметили, что у ребенка незначительно поднялась температура или возникло покраснение на месте прививки, помните, что это организм показывает, что иммунная система заработала.

Какие прививки делают перед школой в 7 лет

Школа для ребенка – совершенно новый этап в его жизни. В этот период малышу особенно необходима поддержка и забота.

Учеба несет в себе не только психологическую и физическую нагрузку, она может сказываться и на здоровье ребенка, еще не адаптировавшегося к новым условиям. Кроме того, в школе, как в месте скопления большого количества детей, имеется риск заражения различными
инфекциями.

Школа – это место, где инфекции могут распространяться очень быстро. Поэтому здесь становятся особенно опасны инфекции с высокой заразностью, такие как грипп, корь, краснуха, паротит (свинка), ветряная оспа. Вакцинация призвана помочь предотвратить их,
однако важно помнить, что определить правильную схему вакцинации и, при необходимости, дать соответствующие рекомендации может только врач.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н Национальный календарь профилактических прививок РФ и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям), к возрасту
6-7 лет ребенок должен получить следующую плановую вакцинацию:

• четыре прививки против коклюша, дифтерии, столбняка в возрасте 3 — 4,5 — 6 и 18 месяцев,

• пять прививок против полиомиелита в возрасте 3 — 4,5 — 6, 18 и 20 месяцев;

• одну прививку против кори, краснухи, паротита и три прививки против гепатита В;

• с возраста 6 месяцев ребенка рекомендуется ежегодно прививать против гриппа.

В возрасте 6-7 лет, перед поступлением в новый коллектив (школу), проводится ряд повторных прививок (ревакцинаций) согласно Национальному календарю:

• против кори, краснухи и эпидемического паротита;

• против дифтерии и столбняка.

Чтобы дополнительно обезопасить ребенка, можно обсудить с врачом вакцинацию против других инфекций, таких, например, как ветряная оспа, пневмококковая инфекция, грипп, гепатит А.

Кроме этого, в соответствии с Национальным календарем прививок, в регионах, эндемичных по вирусному клещевому энцефалиту, до наступления весны детей прививают против клещевого энцефалита.

Против ветряной оспы

Ветряная оспа высоко заразна, может протекать тяжело, вспышка инфекции в школе обычно подразумевает карантин. Для школьников это означает пропуск занятий.

Против пневмококковой инфекции

Такая вакцинация, как правило, рекомендуется детям, имеющим хронические заболевания и часто болеющим, для снижения риска развития тяжелых респираторных инфекций.

Против гриппа

Эта прививка проводится ежегодно осенью. Грипп может протекать тяжело и иметь осложнения в виде пневмонии.

Гепатит А (инфекционная желтуха, болезнь «грязных рук»)

В школе дети зачастую впервые начинают самостоятельно пользоваться столовой и общественными туалетами, что повышает риск развития кишечных инфекций, к которым относится гепатит А.

Показать источники

Источники

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Прививка «в комплекте». Вакцинация от кори, краснухи и паротита

Сусанна Харит
Педиатр, руководитель отдела иммунопрофилактики НИИ детских инфекций МЗ РФ, главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике детей Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга, д.м.н.

Как проявляется инфекция

Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (при разговоре, кашле и чихании). Характеризуется высокой температурой тела (39,0 градусов С и выше), общим тяжелым состоянием, кашлем, насморком, воспалением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и сыпью.

Вирус кори легко распространяется на большие расстояния – в соседние комнаты, через коридоры, систему вентиляции. Заражается 95-96% детей, находившихся в контакте с больными. В первые 3-6 дней заболевание выглядит как ОРВИ, но уже в этот период можно увидеть характерные для кори высыпания на слизистой оболочке щек в виде белых точек. С течением времени, в отличие от ОРВИ, температура вновь повышается и постепенно, поэтапно появляется сыпь на коже (ею покрывается лицо, шея, верхняя, а затем нижняя часть туловища, в том числе руки и ноги), спускаясь сверху вниз в течение 4-7 дней. Исчезают высыпания также постепенно (в течение 3-4 дней), оставляя на местах своего появления пигментацию, которая тоже проходит через несколько дней. Дети до года болеют корью редко, так как их охраняют антитела – защитные белки, выработанные матерью после перенесенной ею болезни или прививки. К 9-12 мес. первого года жизни материнские антитела исчезают из крови малыша, и он остается беззащитным перед этой болезнью. Если заболевает маленький ребенок, особенно ослабленный предшествующими заболеваниями или имеющий врожденную патологию, возможен смертельный исход. Смерть регистрируется у 1 из 2000-3000 заболевших детей до 3 лет (в развивающихся странах этот показатель составляет 3-10% заболевших детей). Очень тяжело это заболевание протекает у взрослых людей.

Корь опасна своими осложнениями: такими как отит (воспаление уха; наблюдается у 1 из 20 заболевших), воспаление легких (у 1 из 25 заболевших), поражение крови (тромбоцитопения – сниженное количество тромбоцитов, что опасно кровотечениями; наблюдается у 1 из 3000 заболевших), судороги, развивающиеся на фоне высокой температуры тела (у 1 из 200 заболевших), а также — воспаление головного мозга энцефалит; у 1 из 1000 заболевших).

Кроме того, после кори у переболевшего временно формируется состояние иммунодефицита (снижение защиты от других инфекций), что способствует наслоению тяжелых бактериальных инфекций.

Краснуха — острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. У детей, как правило, протекает легко или в виде заболевания средней тяжести. Заболевают обычно через 11-21 (редко 23 дня) после контакта с больным человеком. Первые 1-5 дней болезни характеризуются подъемом температуры до 38 градусов С, недомоганием, головной болью, увеличением лимфатических узлов, особенно на затылке, за ушами, иногда — коньюнктивитом. На коже появляется мелкопятнистая сыпь, которая располагается в основном на боковых поверхностях туловища и конечностей, и сохраняется до 5 дней. В целом длительность заболевания составляет 1-2 недели. Осложнения бывают очень редко, но возможно развитие энцефалита (воспаления мозга) у 1 из 1000 заболевших.

Эпидемический паротит («свинка») – острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и поражающая околоушные и подчелюстные слюнные железы. Они распухают, из-за чего лицо округляется (отсюда и название «свинка»). Распространяется этот вирус в окружающем пространстве не так широко, как корь и краснуха. Если заболевший ребенок изолирован в комнате, то не контактирующие с ним непосредственно дети и взрослые не заражаются.

Заболевание начинается с невысокой температуры, недомогания, а через 1-3 дня увеличиваются одна или обе слюнные околоушные железы, больно жевать и глотать.

При осмотре слизистой щек виден воспаленный сосочек выводного протока слюнной железы на стороне поражения. Кроме слюнных желез, примерно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит), а также оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко (1 на 10 000 случаев) в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Эпидемический паротит опасен осложнениями. У 20-30 % заболевших мальчиков- подростков и мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти процесса могут послужить причиной бесплодия. Возможны смертельные исходы 1:10 000 заболевших.

Все три инфекции (корь, краснуха, эпидемический паротит) вызываются вирусами и не имеют специфической противовирусной терапии. То есть, нет препаратов, которые бы предупреждали тяжелое течение болезни и осложнения. Поэтому основным средством предупреждения этих инфекций является иммунизация.

Средства для защиты

Вакцинацию против кори и эпидемического паротита в рамках национального календаря прививок проводят отечественными вакцинами, а вакцинацию против краснухи – индийским препаратом, который закупает государство. Дети обеспечиваются им бесплатно. Также бесплатно для профилактики кори и паротита используют отечественные монопрепараты и дивакцину, защищающую от двух этих вирусов одновременно.

Прививки против краснухи, кори и паротита проводят согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется 1 год и 6 лет. Если ребенок не был привит против краснухи вовремя, вакцинацию ему проводят в подростковом возрасте, в 13 лет.

Таким образом, ребенок при одномоментной иммунизации против кори, паротита и краснухи бесплатными вакцинами получает два укола (дивакцина и краснушная отдельно). В качестве альтернативы (также бесплатно) могут быть использованы импотные ассоциированные вакцины, содержащие все три вируса в одной дозе.

Все упомянутые препараты (и отечественные, и зарубежные) созданы на основе ослабленных (аттенуированных) вирусов, которые, не вызывая заболевания, способны создать стойкий иммунитет против инфекции.

Отечественная коревая вакцина (Л-16) содержит живой ослабленный вирус кори и выпускается как в виде монопрепарата, так и в виде ассоциированной (от лат. associo присоединять) дивакцины — препарата, содержащего ослабленные вирусы кори и паротита. В нашей стране разрешены к применению противокоревые вакцины иностранных фирм – РУВАКС (вакцина против кори), а также ассоциированные тройные вакцины – против кори, краснухи, эпидемического паротита: ММР-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Для профилактики эпидемического паротита применяют отечественные вакцины: живую, сухую, паротитную аттенуированную (Л-3) или ассоциированную дивакцину (корь-паротит), а также зарубежные ассоциированные тривакцины: MMR-II, ПРИОРИКС, АССОЦИИРОВАННАЯ ПАРОТИТНО-КОРЕВАЯ, КРАСНУШНАЯ ВАКЦИНА.

Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок (для детей 1 года, 6 лет и подростков 13 лет), помимо уже упомянутых индийского препарата, а также MMRII, ПРИОРИКСА и АССОЦИИРОВАННОЙ ПАРОТИТНО-КОРЕВОЙ КРАСНУШНОЙ ВАКЦИНЫ, зарегистрированы моновакцины РУДИВАКС и ЭРВЕВАКС.

Перечисленные вакцины выпускаются в сухом виде, и перед применением их требуется растворить. Растворитель всегда прилагается в другой ампуле (флаконе). Разведенный препарат хранению не подлежит и должен сразу использоваться, так как под воздействием тепла и света вакцина теряет способность взывать формирование иммунитета.

Метод введения вакцин – подкожный, место введения – подлопаточная область или дельтовидная мышца плеча.

Моновакцины, дивакцину или ассоциированные вакцины против кори, краснухи и паротита можно вводить одномоментно с любыми другими вакцинами, за исключением БЦЖ. Иммуноглобулин[1] и другие препараты крови человека должны вводиться не ранее, чем через 2 недели после прививки, а если по каким-либо причинам ребенку переливались препараты крови, то вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 3 месяца после их применения.

Реакция организма

Ни ассоциированные, ни моновакцины не вызывают поствакцинальных реакций[2] у большинства детей.

У 10% привитых возможна местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция в первые 1-2 дня в виде красноты, небольшого отека тканей в месте введения препарата. Отек сохраняется в течение 1-2 дней, проходит самостоятельно.

Что касается общих нормальных вакцинальных реакций, то при использовании коревой вакцины они могут появиться у 10-15% детей, начиная с 4-5 по 13-14 дни после прививки. Возможны повышение температуры (с 8 по 11 дни, иногда даже до +39,0 градусов С и выше), насморк, покашливание. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон). Эти симптомы могут возникнуть с 5 до 14 дня после прививки, увеличение околоушных желез может проявиться и на 21 день после иммунизации.

При использовании краснушной вакцины подобные реакции возможны у 4-15% привитых с 4-5-го по 14 день после прививки. Возможно появление насморка, покашливание, повышение температуры тела. Редко встречаются краснухоподобная сыпь, увеличение лимфоузлов.

В старшем возрасте или у взрослых после прививки могут возникнуть боли в суставах. При использовании ассоциированных вакцин возможно сочетание всех симптомов в те же сроки, что и при моновакцинации.

Если выше перечисленные или подобные им симптомы начались в первые 4-5 дней после прививки, а также сохраняются или появились после 15 дня, это не имеет отношения к прививке и означает, что ребенок чем-то заболел. Чаще всего, это острая инфекция верхних дыхательных путей. Обязательно нужно вызвать врача, чтобы уточнить характер заболевания и назначить лечение (например, жаропонижающие средства, сосудосуживающие капели в нос, при необходимости — антибактериальные лекарства и т.п.).

Возможные осложнения

Аллергические реакции. Возникают, как правило, на дополнительные вещества, входящие в вакцину. Все противовирусные вакцины содержат небольшое количество антибиотика, а также остаточное количество белка тех сред, на которых выращивали вирус вакцины. Зарубежные вакцины против кори и паротита содержат небольшую долю куриного белка, в отечественных препаратах имеется белок перепелиный. В этом – преимущество российских препаратов, поскольку аллергия на перепелиное яйцо в настоящее время встречается реже, чем на куриное.

Местные аллергические реакции возникают в первые 1-2 дня после прививки. В области инъекции появляется отек и краснота более 8 см в диаметре. Для лечения необходимо использовать гормональные мази и иази улучшающие кровообращение (например, троксевазиновую). При очень больших отеках внутрь назначают противоаллергические препараты.

В единичных случаях могут отмечаться общие аллергические реакции в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке[3]. При лечении общих аллергических осложнений используют противоаллергические препараты, принимая их внутрь или в виде внутримышечных инъекций.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская городская клиническая больница № 4»

ИММУНИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ.

Памятка для населения.

ГРИПП

Кому рекомендовано:

Всем в возрасте от 6 мес. до 50 лет, страдающим заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, болезнями крови, иммунодефицитом, проживающим в учреждениях длительного ухода.

Ухаживающим за или живущим с лицами, перечисленными выше

Беременным женщинам, имеющим хронические заболевания, независимо от срока беременности

Здоровым беременным женщинам, 2 или 3 триместр беременности попадет на сезон гриппа

Медицинским и социальным работникам, а также тем, кто занят в ключевых с социальной точки зрения отраслях

Путешественникам, направляющимся в регионы с повышенной заболеваемостью гриппом, либо в контакте с прибывающими из таких регионов

Всем, кто не хочет болеть гриппом

Как и когда прививаться:

Ежегодно

Оптимальным временем для прививки является период с октября по ноябрь

Прививку также можно сделать на любой стадии эпидемии гриппа

Вакцинация против гриппа может сочетаться в один день с любыми прививкам

ПНЕВМОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кому рекомендовано:

Взрослым в возрасте 65 лет и старше

Лицам в возрасте от 2 до 64 лет, страдающим хроническими заболеваниями или имеющим другие факторы риска, включая хронические заболевания сердца, легких, печени, алкоголизм, сахарный диабет, подтекание спинно-мозговой жидкости, живущим в специальных социальных условиях (включая коренное население отдельных регионов)

В группе риска по смертности вследствие пневмококковой инфекции: лица с аспленией или заболеваниями крови, иммунокопрометированне, включая ВИЧ-инфицированных, злокачественными опухолями, хронической почечной недостаточностью или нефротическим синдромом, получающим иммуносуппрестивную терапию (включая кортикостероиды), реципиентам трансплантатов

Беременные женщины, имеющие перечисленные факторы риска, могут быть привиты в случае, если этого не было сделано раньше.

Как и когда прививаться:

Обычно вводится однократно; прививка проводится, если факт вакцинации не установлен либо не доказан.

Однократная ревакцинация (повторная вакцинация) рекомендована через 5 лет от первой для лиц, находящихся в группе риска по смертности вследствие пневмококковой инфекции или тех, у кого может иметь место быстрая потеря антител (болезни почек), для тех, кто на время получения первой прививки был младше 65 лет, а со времени первой вакцинации уже прошло 5 лет .

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции.

КРАСНУХА

Кому рекомендовано:

Женщины детородного возраста, не имеющие иммунитета к краснухе, а также девушки-подростки

Как и когда прививаться:

Одна или две прививки в зависимости от ситуации

Если показано проведение второй прививки, она должна проводиться не раньше, чем через 4 недели после первой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции, если не используется комбинированная вакцина против кори-паротита-краснухи

Если женщина на момент обращения беременна, прививка проводится после рождения ребенка

КОРЬ, ПАРОТИТ, КРАСНУХА

Кому рекомендовано:

Взрослые в возрасте до 30 лет, не болевшие корью, паротитом и краснухой и не прививавшиеся против этих инфекций

Взрослые из групп высокого риска, такие как медработники, студенты ВУЗов или учреждений последипломного образования

Как и когда прививаться:

Одна или две прививки в зависимости от ситуации

Если показано проведение второй прививки, она должна проводиться не раньше, чем через 4 недели после первой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

ПОЛИОМИЕЛИТ

Кому рекомендовано:

Обычно проведение прививок в возрасте старше 18 лет не рекомендуется. В то же время, взрослые могут получить однократную ревакцинацию в отдельных случаях (путешествие в эндемичный регион, подготовка к беременности)

Как и когда прививаться:

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кому рекомендовано:

Путешествующим в регионы т.н. «менингитного пояса» (Центральная Африка и часть Южной Америки), включая паломников, направляющихся в хадж

Как и когда прививаться:

Однократная инъекция

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

ГЕПАТИТ В

Кому рекомендовано:

Всем

Взрослым, находящимся в группе высокого риска, включая тех, кто имеет HBs-позитивных в числе домашних контактов и/или сексуальных партнеров; пользующихся внутривенными наркотиками; имевших больше одного партнера по сексу в течение последних 6 месяцев; мужчинам, имеющим сексуальные отношения с мужчинами; лицам, у которох недавно было выявлено заболевание, передающееся половым путем; пациентам, проходящим гемодиализ и имеющим хронические заболевания печени, которые потребуют гемодиализа; реципиентов продуктов крови; работникам здравоохранения и обеспечения порядка, имеющим контакт с кровью; пациентам и служащим учреждений для лиц с нарушением развития; заключенным; секс-туристам

Вакцинация рекомендована всем носителям вируса гепатита С

Примечания: Предварительное серологическое тестирование рекомендуется в случаях, когда есть основания подозревать контакт с носителем инфекции. Иммунологическое тестирование может потребоваться для прибывших из эндемичных регионов, а также лиц, находящихся с ними в бытовом или сексуальном контакте

Как и когда прививаться:

Три дозы по схеме 0-1-6 мес., либо по альтернативным схемам 0-2-4 или 0-1-4 мес.

Интервал между 1 и 2 прививкой должен быть не менее 4 недель, между 2 и 3 прививками — не менее 8 недель. Между 1 и 3 прививками должен быть интервал не меньше 16 недель

Если интервал между прививками велики и не соблюдены, прививки следует не начинать заново, а продолжить в соответствие со схемой

Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

ГЕПАТИТ А

Кому рекомендовано:

Путешествие (за исключением США, стран Западной Европы, Новой Зеландии, Австралии Канады и Японии)

Лицам с нарушением системы свертывания крови, с хроническими заболеваниями печени, включая инфицирование вирусами гепатита В и С; употребляющим внутривенные наркотики; гомосексуалистам; работающим в лабораториях с вирусом гепатита А; работающим с продуктами питания

Примечание: Тестирование на наличие иммунитета перед прививкой оправдано для лиц в возрасте 40 лет и старше

Как и когда прививаться:

Две дозы с интервалом, по меньшей мере, 6 мес.

Можно сочетать в один день с любыми вакцинами

ДИФТЕРИЯ, СТОЛБНЯК

Кому рекомендовано:

Все подростки и взрослые

После завершения курса первичной вакцинации, ревакцинации проводятся каждые 10 лет

В отдельных случаях, в частности в случае травмы, ревакцинация может потребоваться уже спустя 5 лет от последней дозы

Как и когда прививаться:

Ревакцинация каждые 10 лет

У тех, у кого курс первичной вакцинации не завершен либо не пройден, следует завершить его (исходя из схемы 0, 1-2, 6-12 мес.). Серии прививок никогда не начинаются заново, независимо от времени, прошедшего с момента последней прививки

·         Можно сочетать в один день с любыми прививками, но в виде отдельной инъекции

Календарь прививок для детей до 3 лет

Большая часть прививок из Национального календаря для детей приходится на первые полтора года жизни. В этом возрасте ребенок наиболее восприимчив к инфекциям, поэтому задача родителей и врачей — сделать так, чтобы заболевания обходили вашего кроху стороной.

Малышу, разумеется, сложно объяснить, насколько важна вакцинация и почему нужно потерпеть боль. Однако эксперты советуют подойти к процессу деликатно: постараться отвлечь малыша от медицинской манипуляции, непременно похвалить за хорошее поведение и внимательно проследить за его самочувствием в первые трое суток после процедуры.

Календарь прививок детям от 3 до 7 лет

В дошкольном возрасте вакцинироваться детям нужно гораздо реже. Однако важно не забывать сверяться с Календарем профилактических прививок, дабы случайно не забыть навестить педиатра в срок.

Прививка АДСМ

Проводим вакцинацию от столбняка и дифтерии. Безопасно, быстро, в 8 районах Санкт-Петербурга.

АДСМ (АДС) — это вакцина, используемая для прививки от столбняка и дифтерии – инфекционных заболеваний, опасных развитием осложнений и летальным исходом.

Дифтерия – острое бактериальное заболевание, проявляется тяжелой интоксикацией, воспалением рото- и носоглотки, поражением сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др. Дифтерия преимущественно передается воздушно-капельным путем (в редких случаях контактно-бытовым). Риск заражения при контакте с больным очень высок.

Столбняк – крайне опасное бактериальное заболевание с высокой вероятностью смертельного исхода. Болезнь протекает стремительно, поражая нервную систему и вызывая сильные судороги, мышечный гипертонус и боль. Заражение столбняком чаще всего происходит через попадание возбудителя из почвы, воды, загрязненных предметов в рану, ожог или поврежденную слизистую.

Дифтерия и столбняк практически не поддаются лечению сверхсильными антибиотиками, и даже при успешном выздоровлении риск грозных осложнений очень велик. Обезопасить себя от заражения можно с помощью своевременной вакцинации АДСМ. Прививка во взрослом возрасте обеспечивает защиту на 10 лет.

Другие названия: вакцинация АДСМ, вакцинация АДС, прививка АДС, вакцинация от столбняка, вакцинация от дифтерии, прививка от столбняка, прививка от дифтерии

Кому и в каких случаях необходима прививка АДСМ?

Вакцинация АДСМ нужна всем, кто хочет обезопасить себя от столбняка и дифтерии. В детском возрасте прививка проводится планово дважды — в 7 и 14 лет. Взрослым людям с 18 лет необходимо самостоятельно повторять вакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни. Ограничений по возрасту нет.

Прививка АДСМ особенна необходима лицам с нарушенным режимом вакцинации — непривитым в детском возрасте, привитым однократно, а также в случаях, когда после последней вакцинации прошло более 20 лет.

Как проводится вакцинация от столбняка и дифтерии?

Прививка АДСМ ставится посредством инъекции строго внутримышечно. Подкожное введение вакцины чревато неэффективностью в связи с медленным попаданием препарата в кровь.

Чаще всего укол производится в верхнюю треть плеча. В некоторых случаях возможно введение вакцины в бедро или подлопаточную область. 

Есть ли противопоказания к прививке?

Вакцина АДСМ хорошо переносится и крайне редко приводит к побочным реакциям. Тем не менее существуют общие и специфические противопоказания, о которых следует предварительно сообщить врачу.

К общим противопоказаниям относятся острые и хронические заболевания в стадии обострения, ВИЧ, туберкулез, беременность.

Противопоказаниями непосредственно к АДСМ будут являться тяжелые реакции на препарат и заболевания центральной нервной системы.

Какие документы понадобятся для проведения вакцинации от кори?

В центрах «Медкомиссии №1» для вакцинации понадобится только паспорт. При наличии возьмите с собой прививочный сертификат с информацией о проведенных прививках.

Куда и когда можно обратиться?

Сделать прививку АДСМ можно в любом удобном центре «Медкомиссия №1». Мы работаем в 8 районах Санкт-Петербурга и имеем все необходимые лицензии. В наших клиниках используются только проверенные безопасные вакцины, предоставляется консультация врача.

Почему стоит обратиться к нам?

Надежно — наши центры имеют все необходимые лицензии на данный вид услуг. Вакцинация проводится сертифицированными специалистами с большим опытом работы. Используется только высококачественные препараты.

Быстро – запись на услугу доступна по телефону и в онлайн режиме на сайте, где вы можете выбрать удобное время и ближайший филиал. Процедура вакцинации и консультация терапевта займет несколько минут.

Удобно – наши медицинские центры расположены в 8 районах Санкт-Петербурга и работают без выходных.

Получить консультацию или записаться на прием можно по телефону +7 (812) 380-82-54

Записаться на прием >>>

Детская вакцинация | Medicum

Согласно Эстонской государственной программе иммунизации, детей, начиная с младенческого возраста, вакцинируют против 11 инфекций, заболевание или распространение которых могут иметь серьезные последствия. Эти 11 инфекционных заболеваний: туберкулез, вирусный гепатит В, ротавирусная инфекция, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, свинка и краснуха.

За счет пациента (прейскурант) детей можно вакцинировать и против других инфекций, таких как пневмококковая инфекция, грипп, клещевой энцефалит, гепатит А, гепатит В, папилломавирусная инфекция человека, менингококковая инфекция, ветряная оспа и пр.

В дошкольный период детей вакцинируют семейная медсестра или медсестра кабинета иммунизации. Вакцинацией школьников занимается школьный медработник.

Более подробную информацию о вакцинации можно спросить у семейного врача и семейной медсестры, врача-специалиста и акушерки.

Вызываемые вакцинами побочные действия, как правило, легкие и преходящие. После инъекции вакцины может повыситься температура тела, а место инъекции может быть болезненным, покрасневшим или отечным. Из места инъекции противотуберкулезной вакцины может выделяться желтоватое отделяемое – в таком случае место инъекции следует очищать кипяченой водой. После вакцины против кори, свинки и краснухи может появиться кратковременная сыпь, которая не заразна и вскоре пройдет. Если ребенок беспокоен и плаксив, можно дать ему парацетамол. Если у ребенка нет повышения температуры, то в день иммунизации его можно купать.

Подробную информацию об инфекционных заболеваниях и вакцинациях вы найдете на странице www.vaktsineeri.ee.

Календарь Эстонской государственной программы иммунизации

* Детей, родившихся в 1995-2003 гг., и детей, ранее не вакцинированных против гепатита В, иммунизируют с интервалом 1 месяц между первой и второй дозами вакцины, и с 5-месячным интервалом между второй и третьей дозами.

** Детей, родившихся в 1990–1995 гг., и детей, ранее на 12-м году жизни вакцинированных шестой дозой дифтерийно-столбнячной вакцины (dT 6), ревакцинируют на 17-м году жизни с использованием коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (dTpa).

Пресс-центр

опубликовано: | изменено:

Прививка от дифтерии

Варианты вакцин

Вакцины против дифтерии производятся на основе дифтерийного анатоксина, являющегося модифицированным бактериальным токсином, который индуцирует защитный антитоксин.Прививка для профилактики дифтерии представляет собой анатоксин, адсорбированный на алюминия гидроксиде. Дифтерийный анатоксин выпускается также в комбинации со столбнячным анатоксином (прививки АДС, АДС-м) и коклюшной вакциной (цельноклеточной – АКДС, Бубо-М, Бубо-Кок; и бесклеточной, или ацеллюлярной – Инфанрикс, Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Пента, ИнфанриксГекса). Профилактические прививки позволяют создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет от дифтерии.

Прививка АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. АДС-М-анатоксин отличается от АДС уменьшенным содержанием антигенов — в одной прививочной дозе (0,5 мл) содержится 5 ЛФ (единица измерения активности компонентов) дифтерийного анатоксина и 5 ЕС (единица измерения активности компонентов) столбнячного анатоксина (для сравнения, в 0,5 мл прививки АДС содержится 30 ЛФ дифтерийного анатоксина и 20 ЕС столбнячного анатоксина).

Все вакцины для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша являются инактивированными (убитыми), то есть они не содержат ничего живого. Известно, что отдельные антигены в чистом виде и инактивированные вакцины уступают по эффективности живым вакцинам. В этой связи в качестве усилителя (т.н. адъюванта) прививки против дифтерии, столбняка, коклюша (и ряда других инфекций) используется гидроокись алюминия. Смысл использования этого вещества заключается в усилении воспалительной реакции в месте введения вакцин и, как следствие, интенсификации иммунных реакций и увеличении эффективности прививки в целом.

Принципы и цели вакцинации

Дифтерия – крайне опасное своими осложнениями заболевание, для ее профилактики необходима вакцинация. Производство вакцин – сложный многоступенчатый процесс. Дифтерийный анатоксин получают из токсина, продуцируемого дифтерийным микробом. Микроорганизмы культивируют в жидкой питательной среде, в которую они выделяют токсин. Полученную среду тщательно освобождают от микробных клеток, а затем обрабатывают, чтобы полностью обезвредить токсин, сохранив только его иммунизирующую активность. Дифтерийный анатоксин контролируется по нескольким показателям (приняты ВОЗ в 1965 г.): прежде всего, на безопасность, то есть полноту обезвреживания токсина. Этот показатель проверяют на чувствительных животных, вводя им дозу, в 50-100 раз превышающую дозу для человека, что позволяет выявить следовые количества недообезвреженного токсина. После теста на безопасность его проверяют на возможность возврата токсических свойств. С этой целью очищенный анатоксин инкубируют в течение шести недель при разных температурных режимах, а затем опять проводят контрольный тест на животных.

Дозировка
— у детей с 3-х месяцев до 4 лет — три прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 6 недель, с последующей ревакцинацией через 12 месяцев после третьей прививки; у детей старше 4 лет и взрослых – две прививки от дифтерии по 0,5 мл с интервалом 4-6 недель с последующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

После проведения серии первичной иммунизации средняя продолжительность защиты от дифтерии составляет около 10 лет. Далеко не все знают, что во взрослом возрасте показана ревакцинация ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена (АДС-м) каждые 10 лет.

Эффективность вакцин

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения страны против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. В совокупности с многолетним надзором это привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%.

Все компоненты АКДС-вакцин способны формировать иммунитет практически у 100% привитых.

Побочные реакции

После введения адсорбированных препаратов (внутримышечно или подкожно) на месте инъекции может некоторое время сохраняться небольшое уплотнение, которое не опасно для организма.

Прививки АКДС являются наиболее реактогенными, «тяжелыми» вакцинами детского возраста. В среднем побочные реакции встречаются у трети привитых, причем не на каждую прививку. Пик частоты реакций отмечается, как правило, на третье и четвертое введения вакцины, что совпадает с пиковыми показателями выработки иммунитета. Они проявляются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Возможны также покраснение, припухание, болезненность в месте инъекции, редко бывают быстропроходящие эфемерные высыпания. Реакции в месте введения прививки от дифтерии в целом отмечаются у 15-25% привитых: покраснение (1-2%) и отечность (1-2%), вызванные иммунным воспалением в месте введения вакцины и действием адъюванта. Боль в месте укола (вероятность около 15%, проявляется тем, что при движениях ребенок «бережет» ножку и плачет) также является следствием воспалительной реакции.

Общие реакции на прививку от дифтерии в среднем отмечаются у 20% привитых: повышение температуры тела (до 30%), прочие (беспокойство или, наоборот, заторможенность, рвота, понос, нарушения аппетита). Как правило, все побочные реакции на АКДС-вакцины развиваются не позднее 24 (72) часов после прививки, длятся не более 24 (48) часов и не требуют лечения.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний к вакцинации против дифтерии, таких как острое заболевание, аллергия к компонентам прививок и тяжелый иммунодефицит (при котором формирование иммунитета невозможно), АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети прививаются вакциной от дифтерии без коклюшного компонента (прививка АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение хронических заболеваний (прививки можно проводить вне обострений), недавно перенесенная острая респираторная инфекция (ОРИ) (прививки против дифтерии можно проводить сразу после выздоровления). Следует заметить, что в США легкая ОРИ не является противопоказанием, и прививки могут быть проведены, в том числе, на фоне незначительного повышения температуры, кашля, насморка. Также противопоказанием является развитие сильных общих и местных реакций на предшествующее введение АКДС прививки (повышение температуры выше 40 С, отек и гиперемия в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

Когда прививать?

Курс первичной вакцинации против дифтерии проводят детям с 3-месячного возраста троекратно, с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится прививкой АКДС через 12 месяцев после 3-й вакцинации, вторая ревакцинация — с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья — в 14 лет, и далее взрослым– каждые 10 лет АДС-М-анатоксином

​

Выбор правильной длины иглы для вакцинации детей и взрослых: на что следует обратить внимание?

Столбняк (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое столбняк?

Столбняк, также известный как тризм , — серьезное, но предотвратимое заболевание, поражающее мышцы и нервы тела.

Начиная с двухмесячного возраста, все дети в США вакцинируются от столбняка.Заболевание гораздо чаще встречается в развивающихся странах, чем в США.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается типом

Бактерии, называемые Clostridium tetani , обычно обитают в почве. Бактерии производят токсин (химическое вещество или яд, наносящий вред организму). Этот токсин прикрепляется к нервам вокруг области раны и перемещается по нервам в головной или спинной мозг. Там он мешает нормальной деятельности нервов, особенно двигательных нервов, которые посылают прямые сообщения мышцам.

В Соединенных Штатах Америки большинство случаев столбняка возникает в результате инфицированного пореза или глубокого прокола, например, раны, вызванной наступлением на гвоздь. Иногда травма настолько мала, что человек даже не обращается к врачу.

Столбняк встречается чаще всего в:

• травмы, связанные с омертвевшей кожей, такие как ожоги, обморожения, гангрена или раздавливание
• раны, загрязненные почвой, слюной (слюной) или фекалиями, особенно если плохо промытые
• проколов кожи нестерильными иглами, например, при употреблении наркотиков, нанесении татуировок или пирсинге самостоятельно

Что такое столбняк новорожденных?

Другая форма столбняка, столбняк новорожденных , встречается у новорожденных, рожденных в антисанитарных условиях, особенно при заражении культи пуповины.Благодаря регулярным вакцинациям и санитарному уходу за пуповиной столбняк новорожденных стал очень редким явлением в развитых странах.

Стр.1

Каковы признаки и симптомы столбняка?

Столбняк часто начинается с мышечных спазмов челюсти (так называемый тризм , ). У кого-то также могут быть проблемы с глотанием, скованность или боль в мышцах шеи, плеч или спины. Спазмы могут распространяться на мышцы живота, предплечий и бедер. Симптомы могут проявиться через несколько дней или месяцев после контакта с бактериями.

Как лечится столбняк?

Больной столбняком будет лечиться в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Там они обычно получают антибиотики, чтобы убить бактерии, и иммуноглобулин столбняка (TIG), чтобы нейтрализовать уже выпущенный токсин. Они также получат лекарства для контроля мышечных спазмов и могут нуждаться в лечении для поддержки жизненно важных функций организма.

Можно ли предотвратить столбняк?

Да. Двумя наиболее важными способами предотвращения столбняка являются:

1. прививка от столбняка
2. получение прививки ( профилактика столбняка после контакта ) после травмы, которая могла вызвать столбняк

Иммунизация против столбняка является частью вакцинации DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш).Дети обычно получают:

• серия из четырех доз вакцины АКДС в возрасте до 2 лет
• другая доза в возрасте 4–6 лет
• бустерная вакцина (Tdap) в возрасте 11–12 лет или позже, если она была пропущена

Затем им следует делать прививку от вакцины против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет в течение взрослого возраста.

Вакцина Tdap также рекомендуется всем беременным женщинам во второй половине каждой беременности, независимо от того, были ли они вакцинированы ранее или когда она была сделана в последний раз.

Столбняк новорожденных можно предотвратить, убедившись, что все беременные женщины прошли вакцинацию против столбняка, рожая детей в санитарных условиях и правильно ухаживая за пуповиной.

Постконтактная профилактика столбняка включает прививки от столбняка после травмы. Количество полученных уколов будет зависеть от:

• , когда пациенту в последний раз была проведена ревакцинация
• общее количество прививок от столбняка, сделанных пациентом
• характер раны

Любую рану на коже — особенно глубокий прокол или рану, которая может быть загрязнена фекалиями, почвой или слюной — следует немедленно очистить и перевязать.

Когда мне позвонить врачу?

Если вы не уверены, сделали ли ваши дети прививки от столбняка или знаете, что они не полностью иммунизированы, позвоните своему врачу. Если с тех пор, как кто-то из вашей семьи прошел ревакцинацию от столбняка, прошло более 10 лет, обратитесь к врачу, чтобы он обновил вакцинацию.

Если произойдет прокол или другая глубокая рана, очистите рану и позвоните врачу, чтобы узнать о профилактике столбняка после контакта. Если у вашего ребенка развивается тризм или мышечные спазмы, особенно после ранения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Травма плеча, связанная с введением вакцины: изолированный малый разрыв круглой кости

ОПИСАНИЕ ДЕЛА

59-летняя женщина, вес 153 фунта. (69 кг) и без значительного анамнеза, представленного острой болью в левом плече и ограниченным диапазоном движений, которые начались менее чем через 24 часа после вакцинации против столбняка и дифтерии (Td) для плановой профилактики. Пациент отрицал наличие лихорадки, предшествующих болей в плече, травм, чрезмерного подъема, тяги или физических упражнений.При физикальном обследовании пациент испытывал ограниченный диапазон движений, боль при активном и пассивном движении и болезненность над бугорком дельтовидной мышцы. Рефлексы, сила и ощущения пациента остались неизменными. После минимального облегчения с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) была получена неулучшенная магнитно-резонансная томография (МРТ) левой плечевой кости.

МРТ, проведенная через 6 недель после появления симптомов, показала частичный разрыв большой толщины сухожилия малой круглой мышцы.Вместо этого была рекомендована консультация ортопеда. Во время посещения ортопеда, через 7 недель от начала травмы, симптомы пациента резко улучшились. Пациент сообщил о минимальной боли при определенных движениях, например при одевании. Физический осмотр показал минимальную болезненность в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Рефлексы, ощущения и сила сохранялись. Учитывая улучшение симптомов, было рекомендовано консервативное лечение. Пациенту был начат курс НПВП и назначена физиотерапия для растяжения и укрепления вращательной манжеты.Через 2 месяца пациент вернулся к исходному состоянию без боли в плече.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

МРТ, проведенная через 6 недель после появления симптомов, показала обширный отек, окружающий мышечно-сухожильное соединение малой круглой мышцы и сухожилие (рис. 1). Произошел связанный с этим разрыв частичной толщины высокой степени сухожилия малой круглой кости (рис. 2). Также был отмечен сопутствующий реактивный подкорковый отек плечевой кости в месте прикрепления малой круглой кости (рис. 2).

ДИАГНОСТИКА

Изолированный небольшой разрыв круглой кости, травма плеча, связанная с введением вакцины

ОБСУЖДЕНИЕ

Преходящая боль, эритема и уплотнение — обычно симптомы, возникающие после введения вакцины в плечо.Однако нечасто вакцины могут привести к травме плеча, документально подтвержденной Национальной программой компенсации за травму, вызванную вакцинацией (SIRVA). Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече и руке, ограничение движений, бурсит и паралич плечевого сустава. Немногочисленные случаи, описанные в литературе, определяют результаты визуализации, относящиеся к этой сущности. Насколько нам известно, мы сообщаем о первом случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины Td.

Временная боль в плече после введения вакцины — часто встречающееся явление. Значительный отек подкожных мягких тканей в руке, в которую была введена инъекция, можно увидеть на УЗИ. Эти данные связаны с местной воспалительной реакцией после иммунизации. Однако продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины могут быть связаны с SIRVA, редким явлением, описываемым как осложнение неправильного введения вакцины, часто в месте инъекции, расположенном слишком высоко на плече.Результатом является иммуноопосредованная воспалительная реакция локально в плече. ¹ Длительный иммунно-опосредованный воспалительный ответ, оцениваемый при SIRVA, является примером реакции гиперчувствительности III типа (Артюса). ² Это явление связано с реакцией организма на ранее размещенные антитела (предыдущая инъекция Td в случае нашего пациента) против вновь введенных антигенов. У нашего пациента отек головки плечевой кости и небольшой разрыв круглой кости, изображенные на МРТ, отражают последствия прямого удара иглы и длительный иммунный ответ.

В литературе описано менее 30 случаев, связанных с SIRVA. Самое крупное исследование, проведенное Атанасоффом и соавторами, включало 13 случаев, когда пациенты получали вакцинацию против гриппа, Td, Tdap или вируса папилломы человека и у них развивалась длительная боль в плече с ассоциированным бурситом, тендинитом и / или разрывами вращательной манжеты, как видно на МРТ. ¹ Сообщалось также о случаях SIRVA после других вакцин, включая пневмококковую вакцину и гепатит. ^3,4

Почти все зарегистрированные случаи демонстрируют аналогичные рентгенологические данные, связанные с SIRVA, включая субакроминальный и субдельтовидный бурсит, тендинит, разрывы вращающей манжеты надостной и подостной мышцы, а также отек костного мозга.В литературе описано только одно сообщение о малой круглой патологии. ⁵ В этом исследовании 60-летняя женщина испытала длительную боль в левом плече после вакцинации Tdap. Последующая МРТ выявила разрыв частичной толщины 0,6 x 0,8 см подостного сухожилия, распространяющийся вниз и вовлекающий верхнюю часть сухожилия малой круглой мышцы.

Изолированные разрывы сухожилия малой круглой кости встречаются редко. Они чаще возникают при травматическом вывихе заднего плеча или в сочетании с надостными и надостными разрывами сухожилий. ^6,7 Мы сообщаем о ранее не описанном случае изолированного разрыва вращающей манжеты малой круглой мышцы после введения вакцины Td. Целью этого исследования является не стимулирование сомнений относительно вакцинации, а расширение дифференциальной диагностики продолжительной боли в плече в контексте недавней иммунизации и обсуждение методики.

У нашего пациента были признаки и симптомы, соответствующие ранее зарегистрированным случаям SIRVA. У пациента развилась стойкая боль в плече и ограниченный диапазон движений на фоне недавней вакцинации и отсутствия в анамнезе дисфункции плеча.Кроме того, ее симптомы начали улучшаться через 6 недель после начала болезни. Эти результаты аналогичны результатам, описанным Dumonde et al., Которые доказали, что антиген, введенный в синовиальные ткани, приводит к длительному иммунному ответу, продолжающемуся 6 недель, после чего симптомы начали улучшаться. ⁸

Решение о длине иглы и месте инъекции должно приниматься для каждого человека на основе объема вводимой вакцины, техники инъекции, размера дельтовидной мышцы, толщины жировой ткани в месте инъекции и глубины ниже мышцы. поверхность, в которую будет впрыскиваться материал.Большинство вакцин вводят внутримышечно в дельтовидную или переднебоковую часть бедра. Дельтовидную мышцу рекомендуется использовать при инъекциях небольшого объема, например при вакцинации. Это увеличивает иммуногенность вакцины и сводит к минимуму побочные реакции в месте инъекции. Для внутримышечных инъекций игла должна быть достаточно длинной, чтобы охватить мышечную массу и предотвратить проникновение вакцины в подкожные ткани, но не настолько, чтобы она затрагивала нижележащие нервы, кровеносные сосуды или костные структуры.Внутримышечные инъекции следует вводить под углом 90 градусов к дельтовидной мышце с помощью иглы калибра 22-25. По данным Центров по профилактике и контролю заболеваний (CDC), для мужчин и женщин с массой тела <130 фунтов (<60 кг) иглы 5 / 8–1 дюйма достаточно для внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Для мужчин и женщин весом 130–152 фунтов (60–70 кг) достаточно 1-дюймовой иглы. ⁹

Потенциальные риски недостаточного проникновения вакцин хорошо известны, включая местные дерматологические реакции и снижение иммуногенности.Однако менее известны побочные эффекты, связанные с чрезмерным проникновением и риском глубокого повреждения дельтовидной мышцы при использовании длин игл, рекомендованных CDC. Липперт и др. Продемонстрировали, что пациенты, которые получают вакцинацию в плечо с использованием рекомендованных CDC игл длиной 5/8, 7/8 и 1 дюйм, испытают 11% (16 из 150), 55% (83 из 150) и 61 % (92 из 150) риск чрезмерного проникновения, соответственно. ¹⁰ Авторы предложили модель вакцинации на основе веса, в которой игла 1/2 дюйма используется для женщин весом ≤70 кг и мужчин ≤75 кг, игла 5/8 дюйма для женщин весом 70-115 кг и мужчин 75-140 кг. и игла диаметром 7/8 дюйма или более для женщин весом 115 кг и более и мужчин 140 кг и более.Кроме того, авторы утверждали, что такая длина игл, основанная на весе, потенциально может обеспечить 0% чрезмерное проникновение и 10% недостаточное проникновение. Bodor et al. Использовали ультразвук, чтобы определить, что суб-дельтовидная сумка расширяется на 3-6 см за латеральную границу акромиона и на 0,8-1,6 см глубиной до поверхности кожи. ³ Авторы пришли к выводу, что субдельтовидная сумка легко доступна для 1-дюймовой иглы, что делает ее потенциальным местом повреждения во время введения вакцины.

С учетом этих рекомендаций нашему пациенту с весом 153 фунта (69 кг) потребуется игла 1/2 дюйма, длина которой значительно уменьшена по сравнению с рекомендованной CDC, что потенциально может предотвратить возникновение SIRVA.Однако у этого пациента с небольшой мышечной массой использовалась игла длиной 1 дюйм. Следовательно, очень вероятно, что имело место чрезмерное проникновение вакцины через дельтовидную мышцу в сухожилие малой круглой кости при ее прикреплении к задней части большого бугорка плечевой кости с последующим частичным разрывом сухожилия малой круглой кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Продолжительная боль в плече и ограничение движений после введения вакцины должны побудить клиницистов исключить SIRVA как причину.Крайне важно при введении вакцины оставаться в пределах дельтовидной мышцы и избегать чрезмерного проникновения в сухожилия вращательной манжеты, так как это может привести к SIRVA. Наконец, SIRVA следует рассматривать как возможную причину при столкновении с изолированной патологией малого сухожилия круглой кости в соответствующих клинических условиях.

ССЫЛКИ

1. Атанасов С., Райан Т., Лайтфут Р., Иоганн-Лян Р. Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Вакцина . 2010; 28 (51): 8049-8052.
2. Siegrist CA. Механизмы, лежащие в основе побочных реакций на вакцины. Дж. Комп. Патол . 2007; 137: Дополнение 1, S46-50.
3. Бодор М., Монтальво Э. Дисфункция плеча, связанная с вакцинацией. Вакцина . 2007; 25 (4): 585-587.
4. Степень I, Дебир П. Синдром замороженного плеча после вакцинации. Отчет о 3 случаях. Acta Chir Belgi . 2012; 112 (6): 447-449.
5. Эгол А.Дж., Бродер К.Дж., Штраус Э.Дж. Разрыв ротаторной манжеты, вызванный вакцинацией: клинический случай. Отчеты о случаях внутренней медицины . 2015; 2 (3): 18-21.
6. Hottya GA, Tirman PF, Bost FW, Montgomery WH, Wolf EM, Genant HK. Разрыв задних стабилизаторов плеча после заднего вывиха: МРТ и результаты МР-артрографии с артроскопической корреляцией. AJR Am J Roentgenol . 1998; 171 (3): 763-768.
7. Ли ЮЗ, Парк ЮВ, Парк МГ, Джи Дж. Х. Артроскопическое лечение изолированного разрыва сухожилия малой круглой кости: клинический случай. Клиники плечевого и локтевого суставов .2015; 18 (3): 159-161.
8. Дюмонд округ Колумбия, Глинн LE. Производство артрита у кроликов иммунологической реакцией на фибрин. Бр. Дж. Эксп. Патол . 1962; 43 (4): 373-383.
9. Kroger AT, Duchin J, Vázquez M. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство по передовой практике Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).
10. Lippert WC, Wall EJ. Оптимальная глубина введения иглы для внутримышечного введения. Педиатрия . 2008; 122 (3): 556-563.

Вернуться к началу

Субакромиально-субдельтовидный бурсит после вакцинации против COVID-19: случай травмы плеча, связанной с введением вакцины (SIRVA)

Диагноз травмы плеча, связанный с введением вакцины (SIRVA), был поставлен из-за быстрого появления боли после внутримышечного введения вакцины у пациента без предшествующей истории хронической боли или воспалительных заболеваний в пораженном плече в сочетании с данными, соответствующими местной иммуноопосредованной воспалительной реакции.Ключом к распознаванию SIRVA является то, что боль обычно начинается в течение 48 часов после введения вакцины, которая может сохраняться в течение нескольких месяцев. Симптомы включают связанную слабость и нарушение подвижности, без улучшения с помощью безрецептурных анальгетиков [5].

Миллионы доз вакцин для профилактики коронавирусной болезни 2019 были введены взрослым во всем мире во время пандемии COVID-19 [12]. Иммунизация с использованием вакцины COVID-19 AstraZeneca лиц в возрасте 18 лет и старше была проведена с момента получения разрешения на экстренное использование вакцины 30 декабря 2020 г. в Великобритании Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения Великобритании (MHRA) [13] .Вакцина COVID-19 компании AstraZeneca была одобрена для использования в экстренных случаях в Бразилии 17 января 2021 г. Бразильским агентством по регулированию здравоохранения (ANVISA) [14]. Эту вакцину следует вводить в двух отдельных дозах уполномоченным вакцинатором только в виде внутримышечной инъекции, предпочтительно в дельтовидную мышцу [15].

Одна доза вакцины COVID-19 содержит 5 × 10 [10] вирусных частиц в 0,5 мл раствора. Активное вещество вакцины COVID-19 AstraZeneca представляет собой моновалентную вакцину, состоящую из одного рекомбинантного вектора аденовируса шимпанзе с дефицитом репликации (ChAdOx1), который кодирует гликопротеин S SARS-CoV-2 (ChAdOx1-S [рекомбинантный]) [ 15].

Наиболее частыми побочными эффектами вакцины COVID-19 AstraZeneca, которые могут поражать более 1 человека из 10, были болезненность (63,7%) и боль (54,2%) в месте инъекции. Сообщалось о миалгии (44,0%) и артралгии (26,4%). Во время клинических испытаний большинство побочных реакций, о которых сообщалось, были от легкой до умеренной по своей природе и разрешались в течение нескольких дней, а некоторые продолжались в течение недели после вакцинации. По сравнению с первой дозой побочные реакции, зарегистрированные после второй дозы, были более легкими и менее частыми [15].

У нашей пациентки вскоре после вакцинации появилась боль в плече, возможно, из-за того, что вакцина была введена непреднамеренно выше рекомендованной (рис. 3) [4, 7]. Атанасов и его коллеги в ретроспективном исследовании SIRVA сообщили, что в 93% случаев боль в плече возникла менее чем через 24 часа после вакцинации и сразу после инъекции в 54% [2].

Рис. 3

a Дельтовидная мышца рекомендуется для плановой внутримышечной вакцинации взрослых.Наиболее безопасное анатомическое место у взрослых обоих полов будет примерно на 7–13 см (на три пальца) ниже середины акромиона, анатомически на полпути между акромионом и бугристостью дельтовидной мышцы (красный кружок). Внутримышечные инъекции вводятся под углом от 72 до 90 ° к коже. Глубина иглы 2,5 см (1 дюйм) подходит для большинства пациентов; его достаточно, чтобы достичь мышечной массы и предотвратить чрезмерное проникновение. b Верхняя треть дельтовидной мышцы не должна использоваться для инъекций вакцины.Угол, близкий к 45 °, не рекомендуется для внутримышечной вакцинации, так как это может привести к нанесению вакцины в дерму или подкожно.

Эта побочная реакция также может быть вызвана слишком глубокой инъекцией, проходящей через мышцу и внутрь. бурса [4, 7, 8, 10]. Бодор и Монтальво обнаружили, что поддельтовидная сумка простиралась от 3,0 до 6,0 см за латеральную границу акромиона на глубине от 0,8 до 1,6 см [7], до которой можно было легко добраться на 2,5 см (1 дюйм.) игла, использованная для инъекции нашему пациенту. Рекомендации по правильному введению, включая четкие инструкции, как избегать верхней трети дельтовидной мышцы, помогут снизить риск проникновения через бурсу во время инъекций вакцины [2]. Несоответствующий метод потенциально может снизить эффективность вакцины или увеличить риск местных побочных реакций [4, 10].

Пациентка продемонстрировала уменьшенный диапазон активных движений и продолжающуюся боль в плече, которая длилась не менее 8 недель после первой прививки вакцины COVID-19.Наиболее частыми находками при обследовании пациентов с SIRVA являются активная болезненная дуга, тяжесть и продолжительность дисфункции плеча у разных пациентов различаются и в конечном итоге могут длиться годами [2].

Визуализирующие исследования нашего пациента подтвердили диагноз субакромиального субдельтовидного бурсита и тендинопатии вращающей манжеты плеча. Субакромиальный субдельтовидный бурсит считается известной, но редкой причиной заболеваемости, связанной с вакцинацией [7]. При исследовании вакцинации против гриппа анализ выявил повышенный риск в 7 раз.8 для субдельтовидного бурсита с появлением симптомов в течение 3 дней после вакцинации [3]. Результаты МРТ обычно включают скопление жидкости в глубокой дельтовидной мышце или над сухожилиями вращающей манжеты, бурсит, жидкость «больше, чем обычно наблюдается» в бурсе, тендинит и разрывы вращательной манжеты [2].

Травма плеча в результате вакцинации обычно более серьезна, чем можно было бы ожидать от простой травмы иглой. Может наблюдаться стойкое синовиальное воспаление, а септический артрит является дифференциальным диагнозом и должен быть исключен [8].Неинвазивные визуальные исследования, такие как МРТ или УЗИ, могут быть полезны для дифференциации этого состояния и других более распространенных патологий (например, артрита, разрывов вращательной манжеты плеча, кальцифицирующего тендинита).

В случаях, когда присутствуют серьезные местные или системные признаки или симптомы и подозревается SIRVA, может потребоваться немедленная неинвазивная визуализация, чтобы исключить воспалительные состояния или инфекцию и определить уровень и тип повреждения, особенно когда симптомы сохраняются и могут быть рассмотрены дополнительные инвазивные процедуры, такие как инъекции стероидов [2].

Ожидается, что при вакцинации человека реакция взаимодействия вакцины антиген-антитело, вызванная вакцинацией на локальном участке, будет временной и разрешится, поскольку антиген выводится из мягких тканей в течение нескольких дней [2]. Однако в случаях, когда раствор вакцины случайно вводится в синовиальное пространство плеча, уже существующие антитела в синовиальных тканях от предыдущей инфекции или прошлой вакцинации могут привести к более длительному воспалительному ответу [2].

Некоторые авторы [2] полагают, что этот тип феномена является результатом инъекции вакцинного антигена, от которого человек был ранее сенсибилизирован, а не из-за конкретной вакцины. Хотя COVID-19 является новым инфекционным заболеванием, и население впервые получает вакцины от COVID-19, и хотя пациент ранее не подвергался прямому воздействию коронавируса, маловероятно, что взрослый человек не подвергался ранее воздействию аденовирус в прошлом, который фактически является компонентом вакцины COVID-19 AstraZeneca.

У большинства пациентов могут быть стойкие симптомы, включая боль и ограниченный диапазон движений [2, 5]. Во многих случаях успокаивающие и противовоспалительные препараты могут привести к исчезновению симптомов в течение нескольких недель [3]; однако в некоторых случаях со временем может потребоваться инъекция кортикостероидов [2, 5]. Хирургическое вмешательство может быть выполнено в рефрактерных случаях [2, 10, 16].

Диагноз SIRVA следует рассматривать у пациентов с установленными симптомами боли в плече после вакцинации.Введение вакцины в верхнюю треть дельтовидной области может иметь долгосрочные последствия, не связанные с конкретной вакциной. Следует подчеркнуть возможность индукции длительной иммуноопосредованной воспалительной реакции при введении вакцинного антигена в синовиальные тканевые структуры, лежащие в основе дельтовидной мышцы, а также тщательное рассмотрение правильной техники инъекции при проведении внутримышечной вакцинации плечевого сустава.

SIRVA хорошо известна в медицинской литературе [5, 17]; тем не менее, информация об этом состоянии все еще занижается.Насколько нам известно, это первый отчет о причинно-следственной связи после вакцинации COVID19. SIRVA можно предотвратить при правильном введении вакцины. Миллионы вакцин против COVID-19 ежедневно вводятся взрослым во всем мире из-за пандемии; таким образом, количество вакцин, введенных ненадлежащим образом, также может увеличиться. Травмы плеча следует рассматривать как одно из возможных побочных эффектов вакцинации.

Кремы для обезболивания и пластыри для иммунизации

Иммунизации защищают от серьезных заболеваний, однако они также могут вызывать дискомфорт.Один из способов уменьшить дискомфорт от иммунизации — использовать местные анестетики, также известные как обезболивающие кремы или пластыри.

Информация в этом файле HealthLinkBC показывает, куда положить обезболивающие кремы и пластыри для младенцев, малышей и детей старшего возраста для плановой иммунизации. Если у вас есть вопросы о том, где вашему ребенку будут делаться прививки, поговорите со своим врачом до вашего визита. Полный список способов уменьшить дискомфорт вашего ребенка во время иммунизации см. В файле HealthLinkBC № 50e «Лучшая иммунизация для вашего ребенка».

Что такое обезболивающие кремы и пластыри?

Кремы или пластыри для обезболивания облегчают чувство боли, блокируя болевые рецепторы на коже. Кремы и пластыри для обезболивания можно купить в местной аптеке. Чтобы их купить, вам не нужен рецепт от врача.

Как использовать кремы и пластыри для обезболивания?

Доступно несколько продуктов, и у них могут быть разные инструкции по их использованию. Использование этих продуктов будет меняться в зависимости от:

• возраст ребенка;
• как наносится продукт;
• количество продукта, которое будет использовано;
• — продолжительность нанесения продукта; и
• как долго хранится продукт после его удаления.

Важно прочитать и внимательно следовать инструкциям на упаковке, прежде чем использовать эти продукты для вашего ребенка.

Кремы или пластыри необходимо нанести до посещения иммунизации, потому что продукту требуется время, чтобы обезболить кожу после нанесения. Время, необходимое для обезболивания кожи, может варьироваться от 30 до 60 минут после нанесения. Обязательно следуйте инструкциям по продукту.

Если вы удалите продукт до приема, нарисуйте карандашом края пластыря или повязки, закрывающей крем.Это покажет вашему лечащему врачу, где был применен обезболивающий крем или пластырь.

Приведенные ниже инструкции предназначены для детей, которым делают прививки в соответствии с Британской Колумбией. график плановой иммунизации детей. Для получения дополнительной информации см. B.C. Графики иммунизации.

Где я могу применить обезболивающие при посещениях через 2, 4 и 6 месяцев?

Во время этих посещений иммунизация делается в верхнюю часть ноги (бедро). Кремы или пластыри для обезболивания необходимо нанести на места, показанные ниже.

При нанесении обезболивающего крема или пластыря выполните следующие действия:

1. Уложите ребенка лицом к себе.
2. Проведите воображаемую линию посередине передней части одной из ног вашего ребенка от бедра до колена (линия A).
3. Затем разделите верхнюю ногу на 3 равные части (линии B и C). Нанесите крем или пластырь на среднюю внешнюю часть ноги.

Повторите шаги 2 и 3 на другой ноге вашего ребенка во время 2-х и 4-х месячных посещений иммунизации.

Где я могу применить обезболивающие во время посещений иммунизации через 12 и 18 месяцев?

Во время этих посещений иммунизации делаются в предплечье в положения, показанные ниже.

При нанесении обезболивающего крема или пластыря выполните следующие действия:

Верхняя рука

1. Пусть ваш ребенок сядет с закатанным рукавом и плечом к вам.
2. Поместите пластырь или дозу крема в верхнюю часть руки (A).

При посещении через 12 месяцев сделайте то же самое с другой рукой.

Тыльная сторона руки

1. Попросите ребенка сесть, закатав рукав и повернув руку к вам.
2. Поместите пластырь или крем в среднюю часть тыльной стороны руки ребенка (B), посередине между его плечом и локтем. При посещении через 12 месяцев сделайте это еще раз с другой руки.

Где я могу применить обезболивающие при посещении иммунизации от 4 до 6 лет?

Прививки делаются в возрасте от 4 до 6 лет в верхнюю часть руки. Крем или пластырь для обезболивания следует нанести на плечо, как показано для детей при посещении иммунизации через 12 месяцев.

Кремы для обезболивания можно также использовать для детей старшего возраста и взрослых.

Как безопасно использовать обезболивающие и есть ли побочные эффекты?

Перед использованием прочтите инструкции к продукту и убедитесь, что обезболивающие кремы или пластыри безопасны для вашего ребенка. Убедитесь, что вы не используете больше, чем рекомендовано для возраста вашего ребенка. Побочные эффекты, как правило, незначительны, ограничиваются местными кожными реакциями при применении обезболивающих кремов. К ним относятся бледность, покраснение или отек кожи. Серьезные побочные эффекты возникают редко.В случае этих или любых других реакций продукт следует немедленно удалить, и вам следует обратиться за советом к своему лечащему врачу.

Внимательно наблюдайте за своим ребенком после нанесения крема или пластыря. Бинты и повязки могут стать причиной удушья, если ребенок их снимет. Чтобы предотвратить это, накиньте одежду на это место.

Для получения дополнительной информации об иммунизации посетите ImmunizeBC по адресу https://immunizebc.ca/

Заявлений о травмах, связанных с вакцинами, мало, и их очень мало

В то время, когда неспособность провести вакцинацию детей является причиной самой крупной вспышки кори за последние десятилетия, малоизвестная база данных предлагает один из способов оценить безопасность вакцин.

Примерно за последние десять лет в Соединенных Штатах люди получили около 126 миллионов доз вакцины против кори, болезни, которая когда-то заразила миллионы американских детей и убила от 400 до 500 человек каждый год. В течение этого периода 284 человека подали иски о вреде, нанесенном иммунизацией, в рамках федеральной программы, созданной для компенсации людям, пострадавшим от вакцин. Из этих требований около половины были отклонены, а 143 были компенсированы.

Данные взяты из Национальной программы компенсации за травмы, вызванные прививками, безупречной системы, начатой ​​в 1988 году после того, как федеральный закон установил ее как место, где необходимо подавать и оценивать иски о вреде от вакцин.В настоящее время он покрывает претензии, связанные с 15 вакцинами для детей и прививкой от сезонного гриппа.

За последние три десятилетия, когда миллиарды доз вакцин были введены сотням миллионов американцев, программа компенсировала примерно 6600 людям вред, который, по их утверждениям, был причинен вакцинами. Около 70 процентов вознаграждений приходилось на выплаты в случаях, когда официальные лица программы не нашли достаточных доказательств того, что виноваты вакцины.

«Повреждения, вызванные вакцинацией, случаются редко», — сказала Рене Джентри, юрист, которая уже почти 18 лет представляет людей, подавших иски о травмах, вызванных вакцинами.Тем не менее, по ее словам, «это фармацевтические препараты, и люди могут на них реагировать — у вас может быть плохая реакция на аспирин. Они не волшебные.

В последние годы многие выплаты по программе были связаны с прививками от гриппа, в основном с участием взрослых.

С момента запуска программы было выплачено в общей сложности 4,15 миллиарда долларов в качестве компенсации. Небольшая часть претензий связана со смертью. За 30 лет было возмещено около 520 исков о смерти. Почти половина из них была связана с более старой вакциной от коклюша, которая не использовалась уже два десятилетия.

Центры по контролю и профилактике заболеваний подсчитали, что вакцины предотвратили более 21 миллиона госпитализаций и 732 000 смертей среди детей за 20-летний период.

По имеющимся данным, вероятность серьезного вреда, если человек заразится корью, намного выше, чем вероятность получить травму от вакцины против кори. По данным C.Округ Колумбия Для сравнения, иски о причинении вреда были поданы примерно для двух из каждого миллиона доз вакцины против кори.

Было около двух заявлений о травмах на каждый миллион доз всех вакцин, распространенных в Соединенных Штатах с 2006 по 2017 год, когда программа компенсации травм имеет данные о дозах. В нем говорится, что за это время было распределено более 3,4 миллиарда доз вакцины.

Редкость жалоб особенно примечательна, потому что цель программы — упростить подачу петиции.Он часто платит истцам гонорары за адвокатов и свидетелей-экспертов, независимо от того, компенсируется иск или нет, сказал д-р Нараян Наир, который курирует программу в качестве директора отдела программ компенсации травм Министерства здравоохранения и социальных служб.

Компенсация за смерть ограничена 250 000 долларов. В случае травмы нет ограничений на то, что программа оплачивает медицинские расходы, потерю заработной платы и другие расходы. По словам представителей программы, две крупнейшие на сегодняшний день награды составили от 32 до 38 миллионов долларов за иски в отношении детей, поданные около 20 лет назад.

Доктор Наир описал подход программы как «вакцина виновна, если не доказана ее невиновность». В ней есть таблица, в которой перечислены травмы и состояния, которые потенциально могут быть вызваны каждой вакциной в течение определенного периода времени после получения вакцины. К ним относятся обмороки, непроходимость кишечника и воспаление головного мозга. Доктор Наир сказал, что если чье-то заболевание соответствует описанию в таблице, «он получает презумпцию причинной связи».

Программа также может урегулировать дела без определения вакцины, вызвавшей травму, или дело может быть передано в так называемый суд по вакцинам, где специальные мастера могут потребовать компенсацию.

Одно заболевание, которого нет в списке потенциальных последствий вакцинации, — это аутизм. В начале 2000-х, после того, как теперь опровергнутое исследование попыталось связать аутизм с вакцинами, программа получила несколько тысяч заявлений. Дело было исчерпывающе изучено в течение нескольких лет федеральными судами, которые в конечном итоге постановили, что доказательства показали, что аутизм не вызван вакцинами и не является законным требованием для программы травм. Жалобы на аутизм были отклонены.

Правительство пытается заявить о существовании программы, напечатав номер телефона и веб-сайт в информационных сообщениях о вакцинах, которые врачи обязаны выдавать пациентам при иммунизации.Консультативная комиссия, в состав которой входят родители детей, пострадавших от вакцинации, оценивает любые предположения о ранее неизвестном состоянии или травме, связанных с вакцинацией, сказал доктор Х. Коди Мейснер, заместитель председателя консультативной комиссии и профессор педиатрии в школе Университета Тафтса. медицины.

Скептики и противники вакцин иногда заявляют, что существование программы предполагает, что вакцины более опасны, чем указывают медицинские данные.

Некоторые люди считают, что сумма денег, выданная заявителям в течение срока действия программы, вызывает тревогу.

«Если вакцины не вызывают травм, почему трастовый фонд прививок выплатил 4 061 322 557,08 долларов за травмы, вызванные вакцинами?» — спросил депутат Билл Поузи, республиканец из Флориды, в письме, защищающем право родителей принимать собственные решения относительно иммунизации своих детей.

Но эксперты общественного здравоохранения отмечают, что данные на самом деле свидетельствуют о безопасности вакцины. «Подавляющее количество инъекций вакцины полностью безопасны и не связаны с какими-либо побочными эффектами», — сказал доктор.- сказал Мейснер. «Это резко контрастирует с тем, что пытается пропагандировать движение против вакцин».

Г-жа Джентри, которая является соруководителем Клиники судебных разбирательств по вакцинации и травмам на юридическом факультете Университета Джорджа Вашингтона, сказала, что подавляющее большинство исков поданы людьми, которые не являются скептиками по вакцинам.

«Нас называют всякими сумасшедшими, в том числе и антиваксами», — сказала она. «Не были. Сестра моего партнера по праву провела всю жизнь в инвалидной коляске, потому что у нее был полиомиелит; Я бы хотел, чтобы у нее была вакцина.

Растущая доля недавних жалоб, примерно половина всех петиций с 2017 года, не связана с содержанием самих вакцин. Вместо этого они относятся к травмам плеча, обычно у взрослых, которые произошли из-за того, что врач ввел вакцину слишком высоко в плечо или в суставную щель, а не в мышечную ткань. Это может вызвать воспалительную реакцию, приводящую к боли в плече и ограничению движений.

Анджела Барри, 58 лет, учительница пятого класса в Найсвилле, штат Флорида., сказала, что сразу почувствовала сильную боль и едва могла поднять руку после прививки от столбняка в аптеке, когда ее кошка поцарапала ей лицо в 2015 году. Она сказала, что позже она узнала, что человек, сделавший прививку, только что закончил программа фельдшеров и, очевидно, ввела вакцину не в то место.

Госпоже Барри в конце концов потребовались уколы кортизоном, операция и месяцы физиотерапии, сказала она.

Она сказала, что быстро сообщила об инциденте в Систему сообщений о побочных эффектах вакцины, спонсируемую C.Округ Колумбия и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. В ходе этого процесса она узнала о программе компенсации травм, согласно которой ее травма была связана с вакцинацией, и были оплачены ее медицинские расходы и возможные будущие расходы.

Мисс Барри сказала, что ей все еще делают прививки. «Я бы не хотела, чтобы кто-нибудь услышал эту историю и сказал:« О, есть еще одна причина не делать прививки », — сказала она.

Доктор Мейснер сказал, что органы общественного здравоохранения теперь уделяют особое внимание обучению медицинских работников тому, как вводить вакцины, не нанося вреда плечам людей.

Многие иски о травмах плеча связаны с вакциной от гриппа, которую программа начала охватывать в 2005 году. Прививки от гриппа, которые федеральные чиновники рекомендуют ежегодно для взрослых и детей, составили около двух третей компенсируемых исков с 2006 по 2017 год. Иммунизация против гриппа составила около 44 процентов от общего числа доз вакцины в стране.

Из-за прививок от гриппа претензии к программе теперь в подавляющем большинстве случаев касаются взрослых, а не детей.

Прививка от гриппа также стала причиной значительного числа жалоб, связанных с синдромом Гийена-Барре, редким неврологическим заболеванием, при котором иммунная система начинает атаковать организм.

Для всех вакцин наибольшая доля заявлений — 26 процентов — касается травмы, которая не указана как подтвержденное состояние, связанное с вакциной. Люди все равно могут получить компенсацию по этим претензиям, если они докажут, что вакцина вызвала травму.

Медицинские эксперты говорят, что результаты программы свидетельствуют о том, что вакцины хорошо изучены, прежде чем они будут одобрены для общественного использования.

Например, с 2006 по 2017 год 311 заявлений касались вакцины против ВПЧ, которая была одобрена в 2006 году и предотвращает рак шейки матки.Компенсацию получили менее половины. За этот период было введено около 112 миллионов доз, то есть на каждый миллион доз приходилось около трех заявлений. Для сравнения, согласно федеральной статистике, более двух из каждых 100 000 американских женщин умирают от рака шейки матки.

Вакцина от столбняка считается настолько жизненно важной, что с 2006 по 2017 год было введено 576 миллионов доз, содержащих ее (часто вместе с дифтерией и коклюшем), и 719 исков, связанных с травмой, были компенсированы, как показывают данные.

Заболеть столбняком может быть очень тяжело, как показал случай 2017 года в Орегоне. Согласно C.D.C. В сообщении об этом случае у 6-летнего мальчика, который не был вакцинирован, развился столбняк из пореза на лбу, и ему потребовалось 57 дней в больнице. Большую часть этого времени он испытывал такую ​​сильную боль из-за мышечных спазмов, что его приходилось держать в затемненной комнате с берушами. Его уход обошелся более чем в 800 000 долларов. Стоимость пятидозовой вакцины против столбняка, которая могла бы предотвратить его страдания, составляет около 150 долларов.

В очень редких случаях вакцины могут вызвать смерть. Человек может впасть в анафилактический шок или заболеть синдромом Гийена-Барре со смертельным исходом. С 1988 года более половины из 1300 заявлений о смерти были отклонены, поскольку программа не нашла достаточных доказательств того, что вакцина виновата.

Около 90 из 520 заявлений о смерти, которые получили компенсацию, были связаны с прививкой от гриппа. Почти половина исков о компенсации за смерть связана с АКДС, ранней вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша (также называемого коклюшем).Состав против коклюша, известный как цельноклеточный, был заменен в 1990-х годах бесклеточными версиями, содержащимися в нынешних вакцинах DTaP и Tdap.

Программа компенсации вакцины была создана, потому что поток судебных исков, особенно связанных с АКДС, побудил фармацевтические компании отказаться от вакцинного бизнеса. Представители общественного здравоохранения и Конгресс обеспокоены тем, что производителей важнейших вакцин будет недостаточно.

Закон 1986 года учредил компенсационный фонд, финансируемый за счет налога, уплачиваемого производителями вакцин, в размере 75 центов за дозу.Закон действует как щит ответственности для фармацевтических компаний: люди, заявляющие о травмах, должны сначала обратиться за компенсацией в рамках программы вакцинации в Федеральный суд США и в Министерство здравоохранения и социальных служб, прежде чем они смогут подать в суд на производителя.

Имеется около 2 800 незавершенных дел, которые необходимо разрешить, и этот процесс занимает в среднем от двух до трех лет.

Если люди отклонят компенсацию или их иск будет отклонен, они могут подать в суд на производителя вакцины, хотя г-жа М.Джентри сказал, что, поскольку программа требует «меньшего бремени доказывания», чем это требуется в гражданском суде, будет трудно выиграть судебный процесс на основании того же иска.

«После того, как вы прошли этот процесс, если вы проиграете, — сказала она, — вы, вероятно, не собираетесь подавать в суд».

Боль в плече и травмы, связанные с вакциной против ВПЧ

Почему правительство рекомендует вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ)?

По оценкам, 14 миллионов человек заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) ежегодно, что делает его самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путем в Соединенных Штатах.Хотя ВПЧ имеет ряд симптомов, наиболее значительный риск заключается в том, что ВПЧ является ведущей причиной рака шейки матки среди женщин. Также известно, что ВПЧ вызывает различные другие типы рака как у женщин, так и у мужчин.

Сегодня ВПЧ можно предотвратить с помощью вакцинации. Из-за рисков для инфицированных, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют вакцинировать всех детей против ВПЧ в возрасте 11 или 12 лет. CDC также рекомендует вакцинацию молодым женщинам в возрасте до 26 лет и молодым мужчинам в возрасте до 12 лет. 21 человек, которые ранее не были вакцинированы, а также молодые люди в возрасте до 26 лет, ведущие половую жизнь с другими мужчинами или имеющие ослабленную иммунную систему.

О вакцинации против ВПЧ

Вакцина против вируса папилломы человека вводится сериями из трех доз. Вторая доза обычно вводится через один или два месяца после первой, а третья доза приходит еще через четыре-пять месяцев. Все три дозы обычно вводятся путем укола в плечо.

По данным CDC, существующие вакцины против ВПЧ почти на 100% эффективны в предотвращении риска рака, связанного с ВПЧ. Даже при относительно низком уровне вакцинации (CDC не рекомендовал вакцинацию против ВПЧ до 2006 г.) вакцины от ВПЧ способствовали сокращению на 56 процентов случаев ВПЧ среди девочек-подростков в Соединенных Штатах.

Вакцины против ВПЧ, одобренные в США

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило три разные вакцины против ВПЧ. Это:

• Церварикс — Церварикс был одобрен для вакцинации против двух типов ВПЧ: 16 и 18. Изготовленный GlaxoSmithKline, Церварикс был впервые одобрен в качестве вакцины против ВПЧ в 2009 году. Церварикс используется только для вакцинации девочек и молодых женщин.

• Гардасил — Гардасил, произведенный компанией Merck, был первой вакциной против ВПЧ, получившей одобрение FDA в 2006 году.Гардасил одобрен для вакцинации против четырех типов ВПЧ: 6, 11, 16 и 18. Он используется для вакцинации как мужчин, так и женщин.

• Гардасил 9 — Гардасил 9 получил одобрение FDA только в 2014 году. Как следует из названия, он вакцинирует против девяти типов ВПЧ. Наряду с типами ВПЧ, предотвращаемыми Гардасилом, Гардасил 9 также защищает от типов 31, 33, 45, 52 и 58.

Какие риски связаны с вакциной против ВПЧ?

Как и все вакцины, вакцинация против ВПЧ сопряжена с рядом рисков.Одним из наиболее серьезных является риск травмы плеча, связанный с введением вакцины (SIRVA). Существует несколько типов вакцинации, которые могут привести к SIRVA, многие из которых могут вызывать разрушительные долгосрочные эффекты, такие как острая или колющая боль в плече, замороженное плечо, разрывы вращающей манжеты и многое другое.

самые необычные виды абортов из прошлых столетий

Впервые прерывания беременности в стерильных медицинских условиях начали делать в 20-х годах прошлого столетия: тогда СССР стал первой страной, в которой аборт можно было сделать легально. Но такая практика не пошла на пользу, так как количество новорожденных резко упало, поэтому уже в 1936 году их запретили, что привело к еще худшим последствиям: женщины стали делать аборт незаконно — на дому, в результате чего они очень часто умирали сами. Об этом хорошо рассказал судмедэксперт Андрей Ломачинский в своей книге «Криминальные аборты». Вот некоторые способы прерывания беременности, которые были там описаны:

Лавровые листья

«Рецепт был прост — пачка лаврушки на стакан кипятка. Отвар выпить, а сам лист завернуть в марлю и засунуть на ночь во влагалище».

Последствия такого «рецепта» угадать сложно: вряд ли девушкам удавалось добиться полного прерывания беременности, а если выкидыш и случался — это могло сопровождаться сильным маточным кровотечением, которое часто приводило к смерти. Не исключено и то, что зародыш может не до конца покинуть матку, превратившись в «пергаментный» плод, и этим самым вызвать сильную интоксикацию организма, что, опять-таки, приведет к смерти.

Горячая ванна

Популярные статьи сейчас

Показать еще

«Аня давным-давно, наверное еще со школьной скамьи, слышала байку, что плод можно «выпарить», только вода должна быть на пределе человеческой терпимости. Париться надо долго, пока между ног не пойдет кровь, ну а после вылезать, выкидыш дальше уже пойдет самостоятельно и без проблем».

Абсолютно бредовый способ, в результате которого женщины просто-напросто заживо сваривались в горячей воде или умирали от теплового удара. А если и выживали — то потом все равно приходилось идти к врачу, чтобы делать аборт уже по медицинским показаниям — плод все-таки умирал от такого, но оставался в матке.

Спицы

«Суть метода была предельно проста: девушке надлежало снять трусы и залезть на стол, над которым висела лампа. Следовало опереться на шею и лопатки, а руками подпереть поясницу и упираясь локтями в стол, поднять зад как можно выше. В этом положении следовало полностью раздвинуть ноги в стороны, так широко, как это возможно. После этого вводится обычная вязальная спица, которой в матке прокалывают плод. Это абсолютно не больно, идет немного воды и почти нет крови. Все, можно идти домой, плод уже убили, и выкидыш будет обязательно — матка мертвяков не любит. А спицы боишься! Так чего ее бояться — сейчас на карандаш ваты намотаем, одеколоном обольем, подожгем и спицу над пламенем прокалим, любая зараза сдохнет!»

Наверное, один из самых опасных способов. Выполняли такую процедуру на дому не только спицами и крючками, а даже железными вешалками. В селах такой практикой занимались бабки, которые, не зная женской анатомии, запросто прокалывали не в том месте, что вызывало внутренние кровотечения и очень часто — перитонит. Соблюдение санитарных норм — всегда под большим вопросом, поэтому многие умирали из-за грязных рук «гинекологши» или нестерильных инструментов.

Конский волос

«…суть метода состоит в том, что в беременную матку через зев запихивается на всю длину конский волос. Понятно, что он там рвет амниотические оболочки плодика, раздражает эндометрий, и матка рано или поздно начинает сокращаться.»

Весьма странный способ, который действительно работал и провоцировал выкидыши. Вот только не исключены случаи, когда волос протыкал матку и попадал в вену, а потом уже и в сердце, что, естественно, приводило к смерти.

Напомним, 14 сентября 2018 года около 22.00 на территории акушерского отделения городской больницы в Первомайске медицинский персонал обнаружил новорожденного ребенка — мальчика. Он лежал лицом вниз в картонной коробке, рядом никого не было.

Материал подготовила Юлия Янчук

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

Cамые интересные новости с 74 Каннского кинофестиваля.

История сковородки.

Анита Луценко рассказала главный секрет похудения, как убрать целлюлит и жир с живота

Запрет абортов. Подпольные способы в СССР и ранее. Луковица, лаврушка и др. | Записки сильной женщины

Пишу на фоне волны аборты. И на фоне того, что я дочитала очередную интересную книгу «Казус Кукоцкого» Людмилы Улицкой. Книга супер, рекомендую!

Итак, о чем я, собственно. В книге описан один из способов криминального аборта при помощи луковицы.

Представьте далекие времена становления Советского Союза. Главный герой — врач-гинеколог Кукоцкий — добивается отмены запрета на аборты. Чтобы пробиться сквозь тупое упрямство чиновника, он приносит ему в кабинет банку, в которой лежит заспиртованная матка с луковицей внутри.

Внутри матки находилась проросшая луковица. Чудовищная битва между плодом, опутанным плотными бесцветными нитями, и полупрозрачным хищным мешочком, напоминавшим скорее тело морского животного, чем обычную луковку, годную в суп или в винегрет, уже закончилась.

– Прошу обратить внимание. Это беременная матка с проросшим луком. Луковица вводится в шейку матки, прорастает. Корневая система пронизывает плод, после чего извлекается вместе с плодом. В удачном случае, разумеется. Неудачные попадают ко мне на стол или прямо на Ваганьково… Вторых больше…

Это частый метод прерывания беременности в те времена. Луковицу, лучше продолговатую, а не круглую, помещали в шейку матки и надолго оставляли. В теплой и влажной среде она начинала быстро прорастать. Куда? Да внутрь матки, где корни опутывали плод. Потом, в идеале, луковица выдергивается вместе с эмбрионом. Правда, чаще луковица загнивала. Что приводило к кровотечению и сепсису.

Помимо луковицы еще во влагалище вставляли морковь и разные коренья.

Помимо луковицы еще во влагалище вставляли морковь и разные коренья.

Как же еще избавлялись от нежелательной беременности? Ну самое простое — отвары и настои.

Пили молоко с йодом.

Заваривали петрушку или лавровый лист. Потом размоченные листья сворачивали и вставляли во влагалище как тампон. Повторяли так несколько раз. Пишут, что плод от этой процедуры мумифицируется, но может остаться внутри женщины. Что дальше? А дальше возможен сепсис и смерть. Вот один из исходов использования лаврушки, описанный в книге Ломачинского А.А. «Криминальные аборты»:

На вскрытии быстро нашли причину интоксикации и следующего за ней истощения – пергаментный плод.

В определенных условиях женский организм не отторгает мертвый плод, а оставляет его в матке. Такой плод не может подвергнуться полной резорбции. Он частично рассасывается, истончается и становится как бы сделанным из парафина.

Употребляли не только безобидные травки. В ходу был настой спорыньи — грибка-паразита, поражающего злаковые культуры. Он обладает галлюциногенными и возбуждающими свойствами, со всеми вытекающими последствиями. В том числе понос, рвота, глюки, некроз и отторжение тканей. Результат — да, замершая беременность. И с высокой вероятностью тяжелая болезнь или смерть матери.

Альтернативными растительными препаратами были отвары мяты, плауна, горечавки, гвоздики, барбариса, багульника, пижмы и др. Если ничего не получалось, то поступали просто: увеличивали концентрацию и дозу, что вызывало не только выкидыш, но и отравления, отказ почек, сердечно-сосудистой системы, слепоту, галлюцинации и кучу других, не менее приятных последствий.

Ну что там еще из простого? Поднятие тяжестей и прыжки с высоты.

Далее, горячая вода или парилка. Ванна почти в кипятке. Плод погибает, но часто не выкидывается, а остается в матке. Результат — либо срочная медпомощь, либо смерть. Были случаи, что и женщина и сама погибала от теплового удара. Данный способ аборта описан в первой книжке трилогии «Дети Арбата» Анатолия Рыбакова. Но тут обошлось без смерти. Такой сериал вышел на экраны в 2004 году. Смотрели?

Унижение, боль, страх…. надо ли возвращаться к этому?

Унижение, боль, страх…. надо ли возвращаться к этому?

Продолжение про иглу, спицу, фикус и катапульту здесь.

Еще мои посты по мотивам книг:

Талидомид — крупная лекарственная трагедия XX века. Дети с врожденными пороками

«Гуманная» казнь на электрическом стуле

Пишу о многом: о детях, экологии, надомной работе, медицине, книгах — о том, что мне интересно.

Основное пока — это борьба за жизнь моего мужа после удаления большой опухоли мозга. Моя первая публикация здесь.

Спасибо, что прочитали, ставьте лайки, если понравилось!

Ультразвуковая диагностика инородных тел тазовой локализации и внутренних половых органов

фГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва,

В работе представлены популяционная частота, летальность, классификация и клинические проявления инородных тел различной локализации. Описаны эхографические признаки инородных тел таза, матки и влагалища, включая пергаментный плод при старой брюшной беременности, фрагменты костного скелета плода после прерывания беременности, аномально расположенные внутриматочные контрацептивы, марлевые тампоны и салфетки, шовный материал, швейные и операционные иглы и их фрагменты, ускользнувшие катетеры, длительно находившийся в полости таза пластмассовый шарик, а также различные инородные тела влагалища. Представлены также эхографические признаки инородных тел влагалища.

эхографические признаки инородных тел таза матки влагалища

438-24-66. E-mail: [email protected]

Литература
1. Власов А.Ф., Плечев В.В., Гатауллин Н.Г. Послеоперационные ятрогенные инородные тела (coripus olienum). Уфа; 2000. 206 с.
2. Глебович В.А. К вопросу об инородных телах брюшной полости. Вестник хирургии пограничных областей. 1929; 16–17: 229–32.
3. Блинов Н.И., Хромов Б.И. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Л.: Медицина; 1965. 654 с.
4. Мануилова И.А. Современные контрацептивные средства. М.: Медицина; 1993. 195 с.
5. Коноперова Т.А. К казуистике инородных тел в полости матки. В кн.: Сборник научных трудов, посвященный 30-летию научно-врачебной деятельности проф. Н.И. Горизонкова. Новосибирск: Зап. Сиб. краев. изд.; 1935: 66–8.
6. Демидов А.В. Казуистические случаи в акушерстве и гинекологии. М.: ФГУП; 2007. 243 с.
7. Гуртовой Б.Л. Удаление у 5-летней девочки пиявки, находившейся 8 дней во влагалище. Акушерство и гинекология. 1957; 2: 114–5.

Демидов Владимир Николаевич, доктор медицинских наук, профессор главный научный сотрудник отделения функциональной диагностики ФГБУ Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 177997, Россия , Москва ул. Акдемика Опарина д.4.Телефон: 8(495) 438-24-66. E-mail: [email protected]

Как устроена ягода кофе

Кофейные зёрна, которые мы привыкли видеть, не растут в таком виде. Сначала их выращивают, затем обрабатывают, а потом обжаривают. Только после этого можно приготовить кофе. В прошлой статье мы разобрались, как среда произрастания влияет на ягоду. Сегодня разбираемся, что такое кофейная ягода, из чего она состоит и где скрыто зерно.

Мы пишем статью в расчёте на людей, отдалённых от биологии, поэтому будем упрощать. Если вы биолог и считаете, что называть мезокарп мякотью недопустимо, простите нас.

Шесть частей ягоды

Ягода состоит из кожицы, мякоти, клейковины, пергаментной оболочки, серебряной кожицы и зерна. Есть другие версии, в которых называют и семь слоёв, и четыре. Мы говорим только про наиболее важные.

Каждая часть решает свою задачу. Если что-то убрать, ягода никогда не вырастет. Если говорить просто: каждый слой ягоды работает на то, чтобы зерно внутри развивалось здоровым. Когда что-то нарушается в работе этой системы, зерно вырастает с дефектами и приготовить из него вкусный кофе невозможно.

Начнём по порядку: снаружи внутрь.

Кожица

Тут всё просто — это внешняя оболочка ягоды, которая защищает ягоду от внешних воздействий. В кожице содержится хлорофилл, который хранится в хлоропластах и придаёт неспелой ягоде зелёный цвет. По мере созревания хлорофилл теряется, а хлоропласты развиваются в хромопласты, и ягода меняет цвет с зелёного на различные оттенки красного или жёлтого.

Мякоть

Часто мякоть называют пульпой от английского слова pulp. Она встроена в нижний слой кожуры и нужна для того, чтобы удерживать зёрна на месте. В зелёной ягоде мякоть жёсткая, но со временем она становится мягкой и выделяет нерастворимый гель, который называется клейковиной. Это следующий слой ягоды.

Клейковина

Это клейкий гель, который отделяет мякоть и пергаментный слой. Благодаря этому гелю кожица и мякоть спелой ягоды сладкие на вкус. Содержание, плотность и текстура клейковины зависят от разновидности кофе.

В зелёной ягоде слой клейковины твёрдый и тонкий

Процесс обработки кофе включает в себя стадию «депульпации», то есть отсоединения мякоти от зерна. Когда ягода спелая, зерно легко выдавить наружу именно благодаря клейковине, которая образует прослойку.

Пергаментная оболочка

Следом идёт пергаментная оболочка. Она ближе всего находится к зерну и защищает его во время и после обработки. Она остаётся на зерне во время депульпации и защищает его от света, воды, грязи и всего остального.

Пергаментная оболочка напоминает скорлупку

Серебряная кожица

Хрупкая плёнка, которая покрывает зерно и отделяется от зерна во время обжарки в виде шелухи. Её не стараются убрать во время обработки зерна, потому что она помогает сохранять вкус.

Остатки серебряной кожицы мы часто видим в желобке зерна

Зерно

Если ягода здоровая, внутри неё развивается два зерна, которые выглядят, как половинки. Но каждая из половинок — это полноценное зерно, из которого можно вырастить дерево.

Вещества в зерне делятся на два вида: растворимые и нерастворимые:

• Растворимые — это кофеин, тригонеллин, ниацин, сахара, минералы и некоторые белки.
• Нерастворимые — это целлюлоза, полисахариды, лигнин и другие вещества.

Бывает, что в ягоде созревает только одно зерно — оно называется пиберри

Химические анализы говорят о том, что в зерне кофе содержится несколько сотен компонентов. У каждого сорта своя комбинация этих компонентов. Именно эта комбинация и формирует вкусовые различия между кофе с разных плантаций.

Как сохранить свежесть томатов до зимы

21.09.2020

Условия сбора

Приближение заморозков – это первый сигнал, что пора собирать урожай с грядок, растущих на открытом грунте. Плоды, перенесшие на кусте падение температуры до +10 градусов (в ночное время) не подлежат длительному хранению.

Кроме того, собирать томаты лучше всего днем, когда на овощах не наблюдается утренней росы. Обращайте внимание на целостность плодов. Они должны быть спелыми, плотными, с мягкой наливной упругостью на ощупь и без трещин. После сбора плоды необходимо отереть от грязи, прилипших листьев и воды.

Хранение в холодильнике и погребе

Плоды можно долго время хранить в холодильнике, положив их в отделение для овощей или зону свежести. Для увеличения срока сохранности рекомендуется каждый помидор обернуть пергаментной бумагой. Можно их сложить в ящик или контейнер послойно, отделив один слой от другого бумагой, но в таком случае продукты будут соприкасаться между собой, передавая влагу, что снизит время хранения.

Вместо бумаги можно взять фольгу, источник фото: nastroy.com

Не рекомендуется хранить томаты в холодильнике, сложив их в контейнеры кучно или в целлофановые пакеты по той же причине. Также не пригодна пищевая пленка для разделения слоев – она сохраняет влагу. Максимальный срок хранения томатов в холодильнике составляет 2 недели.

Можно убрать плоды в погреб, там они сохранятся чуть дольше. В качестве тары для хранения подойдет деревянный поддон или ящик. Томаты следует разложить послойно, отделив один слой от другого листом пергамента либо обернув каждый плод по отдельности. Укладывайте в ящики не более 3 слоев, иначе нижний слой овощей будет раздавлен верхними.

Хранение в банках

Плоды в банках дольше всего сохраняют свежесть – до 5 месяцев. Перед закаткой банки нужно хорошо простерилизовать и дать им остыть, положив горловиной вниз на теплое сухое полотенце. Когда посуда остынет, добавьте в каждую по 1 ст. л. горчичного порошка. Следом сложите томаты, но неплотно, оставляя место. На каждый слой сыпьте по ½ ст. л. порошка.

Не кладите красные помидоры к зеленым, разделяйте по спелости, источник фото: youtube.com

Когда банка заполнится, добавьте последнюю ложку порошка и закройте посуду крышкой. В среднем на крупную банку должно уйти около 8 ст. л. горчичного порошка. Закрытые банки храните в холодном темном место – подвале, холодильнике или на лоджии, защитив плоды от солнечных лучей полотенцем.

Еще один способ долгое время хранить томаты – заморозка. Способ подойдет для сохранения помидоров мелких сортов, например, черри. Подробнее об этом читайте в статье: «Какие овощи хорошо переносят заморозку».

А как вы храните томаты? Пишите в комментариях. Не забудьте поставить лайк и подписаться на канал! Больше информации о подкормке растений и сборе обильного урожая вы найдете на YouTube канале «OrganicMix».

Для красивой кожи и здорового сердца: все о пользе и вреде граната

https://ria.ru/20210211/granat-1597059733.html

Для красивой кожи и здорового сердца: все о пользе и вреде граната

Для красивой кожи и здорового сердца: все о пользе и вреде граната — РИА Новости, 11.02.2021

Для красивой кожи и здорового сердца: все о пользе и вреде граната

Гранат — это род кустарников и небольших деревьев, достигающих в высоту 5-6 метров. О полезных свойствах граната и противопоказаниях — в материале РИА Новости. РИА Новости, 11.02.2021

2021-02-11T16:07

2021-02-11T16:07

2021-02-11T16:07

здоровый образ жизни (зож)

средняя азия

витамины

ягоды

еда

кулинария

питание

продукты

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/07/1588031482_0:0:3067:1725_1920x0_80_0_0_d416e3917810fd44fdfb53f5e1b18512.jpg

МОСКВА, 11 фев — РИА Новости. Гранат — это род кустарников и небольших деревьев, достигающих в высоту 5-6 метров. О полезных свойствах граната и противопоказаниях — в материале РИА Новости.Родина и история гранатаРодина граната обыкновенного, который продается в любом супермаркете — Северная Африка и Средняя Азия, однако сейчас кустарник выращивают и за пределами этих территорий, в странах с субтропическим климатом. В древности его плоды считались необычайно ценными и использовались для лечения бесплодия. Также применялись в качестве красителя для тканей. В Древнем Риме у граната было два названия — «финикийское яблоко» и «зернистое яблоко». В Древней Персии плоды почитались как символ плодородия и вечной жизни и росли в садах зороастрийских храмов.Многие исследователи полагают, что культура граната зародилась по меньшей мере 4 тысячелетия назад. Упоминания о нем встречаются уже в ранних древнегреческих источниках.Чем полезен гранатГранат богат витаминами С, В6, В12, Р и микроэлементами: йодом, железом, натрием, кальцием, калием, магнием, марганцем, фосфором. Его зерна полезны для сердечно-сосудистой системы и повышают иммунитет. В 100 г граната содержится 70 ккал. Польза гранатового сока отмечается при анемии, пониженном гемоглобине, а также в восстановительный период после болезней. Из-за высокого содержания железа, гранат при беременности может предотвратить железодефицитную анемию, которая часто встречается у женщин в положении. Считается, что корки граната полезны для очищения организма, из них делают лекарственные настои или чай.Может ли гранат быть вреденВ некоторых случаях гранат может быть вреден для организма. Например, его сок противопоказан людям с гастритом с повышенной кислотностью и язвенной болезнью. Другие противопоказания к употреблению:Также гранат нельзя давать детям до трех лет. Применение в кулинарииВ основном гранат едят в свежем виде, однако часто он становится ингредиентом разных рецептов. Например, его сок часто используется в качестве маринада для мяса, заправленного специями и чесноком. Также его зерна добавляют в салаты, жареные, тушеные и вареные блюда, делают из них варенье. Гранат универсален, потому что хорошо сочетается со многими продуктами — овощами, фруктами, мясом, птицей и т.д.Как выбрать и хранитьСчитается, что большие плоды граната сочнее маленьких. При корка не должна быть влажной и эластичной — это свидетельствует о недозрелости продукта.»При покупке гранатов обратите внимание на пухлые и крупные плоды со свежим цветом и богатым ароматом, — посоветовала Вероника Хованская. — Они должны иметь тонкую жесткую корку без пятен. Корона должна быть свободна от плесени. Допускается окрас от красного до красно-коричневого цвета, это не влияет на вкус. При комнатной температуре гранаты могут лежать до двух недель, а в сухом, прохладном месте — до месяца. Не рекомендуется замораживать целые фрукты, а вот зернышки в герметичной упаковке могут быть заморожены на срок до одного года».При длительном хранении гранаты можно обернуть бумагой или пергаментом, чтобы из плодов не испарялась влага. Гранатовые корки можно высушить для приготовления отваров. Как правильно употреблятьСчитается, что если у человека нет особых проблем с желудочно-кишечным трактом, то гранат можно есть с косточками. Они не навредят, а даже могут улучшить перистальтику кишечника.

https://ria.ru/20201119/finiki-1585394635.html

https://ria.ru/20201113/inzhir-1584539834.html

средняя азия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/07e4/0c/07/1588031482_72:0:2801:2047_1920x0_80_0_0_fbaa9be8d1980352ff16b204072b5c9b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож), средняя азия, витамины, ягоды, еда, кулинария, питание, продукты

МОСКВА, 11 фев — РИА Новости. Гранат — это род кустарников и небольших деревьев, достигающих в высоту 5-6 метров. О полезных свойствах граната и противопоказаниях — в материале РИА Новости.

Родина и история граната

Родина граната обыкновенного, который продается в любом супермаркете — Северная Африка и Средняя Азия, однако сейчас кустарник выращивают и за пределами этих территорий, в странах с субтропическим климатом. В древности его плоды считались необычайно ценными и использовались для лечения бесплодия. Также применялись в качестве красителя для тканей. В Древнем Риме у граната было два названия — «финикийское яблоко» и «зернистое яблоко». В Древней Персии плоды почитались как символ плодородия и вечной жизни и росли в садах зороастрийских храмов.

Многие исследователи полагают, что культура граната зародилась по меньшей мере 4 тысячелетия назад. Упоминания о нем встречаются уже в ранних древнегреческих источниках.

Чем полезен гранат

Гранат богат витаминами С, В6, В12, Р и микроэлементами: йодом, железом, натрием, кальцием, калием, магнием, марганцем, фосфором. Его зерна полезны для сердечно-сосудистой системы и повышают иммунитет. В 100 г граната содержится 70 ккал.

«Сок граната понижает количество «плохого» холестерина и улучшает кровообращение в сердце, что делает его более здоровым, — рассказала РИА Новости нутрициолог Вероника Хованская. — Витамин С помогает в производстве коллагена, который, в свою очередь, сохраняет упругость кожи и делает ее более молодой. Также гранат очищает артерии — если ежедневно съедать плод, то бляшки на стенках артерий удаляются естественным путем. Это еще не вся польза граната. Плоды этого кустарника снижают риск развития болезни Альцгеймера, помогают регенерации клеток, предотвращают диарею, улучшают здоровье костей, борются с акне, регулируют кровяное давление».

Польза гранатового сока отмечается при анемии, пониженном гемоглобине, а также в восстановительный период после болезней. Из-за высокого содержания железа, гранат при беременности может предотвратить железодефицитную анемию, которая часто встречается у женщин в положении.

Считается, что корки граната полезны для очищения организма, из них делают лекарственные настои или чай.

19 ноября 2020, 17:18

Пища долгожителей: все о пользе и вреде фиников

Может ли гранат быть вреден

В некоторых случаях гранат может быть вреден для организма. Например, его сок противопоказан людям с гастритом с повышенной кислотностью и язвенной болезнью.

Другие противопоказания к употреблению:

• —

  острая стадия панкреатита;

• —

  запоры

• —

  аллергия на гранат;

• —

  заболевания зубов и эмали.

Также гранат нельзя давать детям до трех лет.

Применение в кулинарии

В основном гранат едят в свежем виде, однако часто он становится ингредиентом разных рецептов. Например, его сок часто используется в качестве маринада для мяса, заправленного специями и чесноком. Также его зерна добавляют в салаты, жареные, тушеные и вареные блюда, делают из них варенье. Гранат универсален, потому что хорошо сочетается со многими продуктами — овощами, фруктами, мясом, птицей и т.д.

Как выбрать и хранить

Считается, что большие плоды граната сочнее маленьких. При корка не должна быть влажной и эластичной — это свидетельствует о недозрелости продукта.

«При покупке гранатов обратите внимание на пухлые и крупные плоды со свежим цветом и богатым ароматом, — посоветовала Вероника Хованская. — Они должны иметь тонкую жесткую корку без пятен. Корона должна быть свободна от плесени. Допускается окрас от красного до красно-коричневого цвета, это не влияет на вкус. При комнатной температуре гранаты могут лежать до двух недель, а в сухом, прохладном месте — до месяца. Не рекомендуется замораживать целые фрукты, а вот зернышки в герметичной упаковке могут быть заморожены на срок до одного года».

При длительном хранении гранаты можно обернуть бумагой или пергаментом, чтобы из плодов не испарялась влага. Гранатовые корки можно высушить для приготовления отваров.

13 ноября 2020, 18:35

Ни фрукт, ни ягода, ни овощ: польза и вред инжира

Как правильно употреблять

Считается, что если у человека нет особых проблем с желудочно-кишечным трактом, то гранат можно есть с косточками. Они не навредят, а даже могут улучшить перистальтику кишечника.

Как устроены ЗЕРНА КОФЕ | Блог о кофе

     Странно, вроде в кофейном зерне не так много составляющих, но люди не очень много знают о его структуре. Я решил этот пробел восполнить и постараюсь сделать это попроще и подоступней.

  Но начнем все же с самого сложного – терминов. Кофейное зерно состоит из таких словечек как ЭНДОСПЕРМ, ЭНДОКАРП, МЕЗОКАРП и ЭКЗОКАРП. Что тут непонятного? 

     Ладно, расшифровываем и даем картинку:

               1. ПРОДОЛЬНЫЙ ЖЕЛОБОК (его не видно – объясню дальше).

               2. ЭНДОСПЕРМ (оно же – СЕМЯ, оно же – ЯДРО).

               3. СЕМЕННАЯ КОЖУРА (или СЕРЕБРИСТАЯ ПЛЕНКА).

               4. ЭНДОКАРП (или ПЕРГАМЕНТНАЯ ОБОЛОЧКА).

               5. ПЕКТИНОВЫЙ СЛОЙ.

               6. МЕЗОКАРП (или ПУЛЬПА, или ПЛОДОВАЯ МЯКОТЬ).

               7. ЭКЗОКАРП (или НАРУЖНАЯ ПЛОДОВАЯ ОБОЛОЧКА, или КОЖУРА)

     Может, так и полегче, но все еще не наглядно… Посему – предлагаю рассказать, начиная с внешнего вида плода и продолжая чистить его по слоям как капусту (а не ставить первым номером «продольный желобок»…)

     Поехали. Внешняя кожура (тот же ЭЗОКАРП) – это кожура, наружная оболочка:

     Из нее можно очень легко выдавить пальцами зерна кофе, когда плод спелый (не зря саму ягоду часто называют «cherry» – «вишня»).

       Ну, и правда – чем не вишня?..

       Кожура зрелого плода, растущего на дереве, кстати говоря, очень сочная и сладковатая на вкус.

     Дальше идет то, что называется «пульпа» (МЕЗОКАРП) или просто «мякоть» – это клетчатка, находящаяся под кожурой (своего рода «жирок», находящийся под кожицей ).

     Она «встроена» в нижний слой кожуры, и ее лучше увидеть, когда происходит один их процессов обработки зерен кофе, называемый «депульпация» (отделение пульпы) – когда она превращается в густую крахмальную массу.

     Между пергаментной оболочкой и мякотью кофейного плода есть еще такая скользкая прослойка – это «mucilago» (или «mucilage» по-английски).

      Прямого русского перевода, насколько я знаю, нет, а «умное» название – ПЕКТИНОВЫЙ СЛОЙ. Именно там содержатся полисахариды, благодаря которым, как я говорил выше, кожура становится сладкой.

     Далее следует очень важный элемент с умным названием ЭНДОКАРП. Его называют «пергамин» («pergamino», по-английски – «parchment») или «пергаментная оболочка» (хотя я почти никогда так не говорю – никак не могу отделаться от мысли, что «пергамент» – это где-то в районе Египта…).

     Эта оболочка крайне важна, потому что после очистки кофейных зерен от кожуры и пульпы, и после последующего промывания – именно она остается этаким панцирем для находящегося внутри кофейного зерна.

     Если сжать пальцами высушенное в пергамине зерно кофе – этот «панцирь» лопается и внутри находится кофейная долька – наше прекрасное зеленое зерно… Правда, по-научному зерно называется ЭНДОСПЕРМ, но мы оставим это ботаникам…

     Но это еще не все – есть еще один компонент – «silver skin» – «серебристая пленка» (опять-таки – с не очень романтическим научным названием ПЕРИСПЕРМ) – тоненькая прозрачная пленочка, которая словно паутинка обволакивает кофейное зернышко. Это последний защитный слой зеленого зерна кофе – если так можно сказать – его нательное белье…

      Вообще-то обычно ее счищают специальными машинами, но иногда ее остатки можно увидеть в прожилочке в обжаренном зерне:

     Ах, ну, да, чуть не забыл про «продольный желобок». Вот он:

     Желобок – это, по сути, пространство между завернутыми краями каждой из двух долей кофейного зерна.

     Иногда, правда, бывает ситуация, когда из двух долек зерна выживает и развивается только одно (второе отмирает), и этот «продукт» становится почти круглым. Такой эффект называется «peaberry» – чтоб не мучаться с переводом – по-русски его тоже иногда называют «пиберри», хотя правильней называть именем, которое появилось ранее – караколь (тема интересная, более полный рассказ см. в заметке «Что такое ПИБЕРРИ»).

     Ну, теперь хоть что-то прояснилось?…

     Кстати, как-то в прессе была полемика, что же такое кофейное зерно – фрукт или овощ?

     Правильным был признан ответ: это КОСТОЧКА ВНУТРИ КОФЕЙНОГО ФРУКТА…
 

by Сергей Реминный. Кофейный эксперт. Блог о кофе

Фруктовый пергамент | Neopets Items

Наша цена устарела? Дайте нам знать, предоставив новое предложение:

100 НП
28 апреля 2021 г.

Для покупаемых объектов: Мы будем использовать Мастер магазина для проверки вашего
предложение, и в процессе мы можем придумать нашу собственную среднюю цену. Отчеты
также не всегда проверяются сразу, поэтому то, что мы находим, может немного отличаться!

Для товаров, которые нельзя купить: У нас строгие правила ценообразования в
место, чтобы недобросовестные пользователи не пытались обмануть непродаваемые цены.Если мы не сможем найти подтверждения вашего ценового предложения, мы можем просто не
вносить какие-либо изменения.

Вернуться к параметрам

Этот предмет ложно накачивается и злонамеренно используется в Торговом посту? Дайте нам знать, нажав кнопку ниже, чтобы мы могли заняться расследованием.

Примечание: Обычно мы добавляем ложные оповещения о надувании на любые предметы.
цена которых подскочила на 300% или более по сравнению с нашей текущей ценой.Мы
обычно это делается только для предметов стоимостью> 100 000 NP или покупаемых предметов, у которых есть
невозможно купить. Например, предмет с 500 NP до 2000 NP не будет
получать оповещение. Но предмет, который имеет постоянную историю около 75000 NP,
видит внезапный скачок, чтобы сказать, 250,000 NP, может быть достойным предупреждения.

Эти правила не применимы к предметам, надувшимся естественным образом из-за времени.
прохождение (например, списанный предмет, повышающийся со временем в цене), или событие, происходящее
(например, Charity Corner поднимает цены на носимые устройства).

Суть наших рекомендаций по предупреждению об инфляции заключается в том, чтобы не допустить обмана покупателей.
с ценами, которые они не должны платить. Поэтому, если вы думаете, что предмет соответствует требованиям, не
Не стесняйтесь позволить нам исследовать.

Вернуться к параметрам

Есть ли на Торговом посту более новые лоты, которых нет в нашей истории? Сообщите нам, и мы добавим новые участки, когда сможем.

Примечание: Поскольку лоты на Торговом посту приходят и уходят, мы
может или не сможет поймать те, которые вы нашли.И, конечно, мы можем только
добавляем то, что находим!

Вернуться к параметрам

Рецепт домашних фруктовых рулетов из 3 ингредиентов (без особого оборудования!)

Этот рецепт фруктовых рулетов с 3 ингредиентами — это простой и вкусный способ сделать свою собственную фруктовую кожу (без какого-либо необычного оборудования или ингредиентов!)

Если бы вы были чем-то похожи на меня в детстве, вы, вероятно, думали: «Когда я вырасту, я могу ______ на ужин каждый вечер!» (вставить: мороженое, печенье, попартс, сахарная вата и т. д.). Но теперь, когда я, наконец, (вроде) вырос, я знаю, что должен подавить свои внутренние детские требования в пользу того, чтобы не весить 500 фунтов. Но недавно я обнаружил, как съесть свой торт и съесть его. Ну, фруктовые рулетики кому угодно.

Когда я впервые натолкнулся на рецепт подобной вещи типа фруктовой кожи, я был подозрительным. Вы хотите сказать, что я могу использовать свою духовку как обезвоживатель? Мне не нужна одна из этих причудливых тряпок? Я подумал, что мне придется попробовать, методом проб и ошибок, но, увы, первая попытка увенчалась большим успехом! Я говорю по специальности, эти вещи действительно хороши.

Домашние фруктовые рулетики Видео

Что вам нужно для рулетов из натуральных фруктов?

Вам всего лишь нужно 3 ингредиента: фруктов, лимонный сок и что-нибудь для подслащивания . Вы все перемешаете, распределите тонким слоем на выстланном противне, затем запекаете при очень низкой температуре в течение нескольких часов, пока не высохнет.

В качестве основы я использовал смесь малины и клубники (около 3 стаканов). Сладость действительно на ваш вкус. Вы можете использовать мед или стевию / трувию / сахар (2-3 столовые ложки).И, наконец, лимонный сок (2 столовые ложки) сохраняет яркий цвет фруктов. Смешайте все ингредиенты в кухонном комбайне или блендере, пока они не станут максимально однородными.

Затем застелите противень или противень качественной полиэтиленовой пленкой или пергаментной бумагой. Вылейте измельченную фруктовую смесь на выстланную сковороду, затем распределите ее ложкой или лопаткой. Он должен быть как можно более тонким, без образования отверстий, толщиной около — дюйма.

Секрет домашних фруктовых рулетов

Твоя духовка! Правильно, просто позвольте вашим домашним фруктовым рулетам высохнуть в духовке при минимальной температуре духовки.Температура, при которой вы его сушите, определяет необходимое время и может составлять от 4 до 6 часов. Готово, когда середина перестает быть липкой. Края могут стать слишком сухими, и в этом случае вы можете немного увлажнить их, протерев водой.

После высыхания дайте кожуре фруктов остыть, затем снимите ее с полиэтиленовой пленки (можно также оставить кожуру на пергаментной бумаге и просто разрезать на полоски). Резка чистыми ножницами позволяет быстро справиться с этой задачей! Удалите края, затем нарежьте полоски шириной 1 дюйм.Для получения настоящего ощущения скручивания фруктов нарежьте полоски пергамента или папиросной бумаги и скатайте фрукты в бумагу. Используйте ленту или веревку, чтобы скрепить все вместе.

Как вы храните самодельную кожу фруктов?

Хранить в герметичном контейнере в холодильнике до 2 недель. Он прослужит еще дольше, если вы добавите в емкость бумажное полотенце, которое поможет впитывать влагу.

Ролл-ап с фруктами с 3 ингредиентами

Подготовка: 15 минут

Готовка: 6 часов

Всего: 6 часов 15 минут

калорий: 28 ккал

Эти 3 фруктовых ролла с ингредиентами — это простой и вкусный способ сделать вашу собственную фруктовую кожу (без какого-либо необычного оборудования или ингредиентов!)

Инструкции

• Смесь: взбейте фрукты в кухонном комбайне или блендере до получения однородной массы.Смешайте подсластитель и лимонный сок.

• Намазка: вылейте в кастрюлю, выстланную полиэтиленовой пленкой или пергаментной бумагой, затем разложите от ⅛ до дюйма толщиной.

• Обезвоживание: Обезвоживание в духовке при температуре от 140 до 170 градусов F (или настолько низкой, насколько это возможно в духовке) в течение 4–6 часов или до тех пор, пока середина не станет липкой.

• Охлаждение: дайте остыть, затем снимите с листа. Чистыми ножницами обрежьте края, затем нарежьте полоски шириной 1 дюйм. Оберните полосками пергамента или папиросной бумаги, а затем скрепите лентой или веревкой.

Информация о питании

Порция: рулет из 1 фрукта Калории: 28 ккал (1%) Углеводы: 7,2 г (2%) Белки: 0,3 г (1%) Натрий: 1 мг Клетчатка: 0,8 г (3%) Сахар: 6,2 г ( 7%)

Оставьте комментарий ниже и отметьте @liveeatlearn в социальных сетях! Обожаю смотреть, что ты сделал!

Morris & Co Fruit DM6W230285 Пергамент / ткань Bayleaf

Обратите внимание: в связи с текущими обстоятельствами мы сталкиваемся с большими объемами онлайн-заказов, обработка возвратов и возвратов может занять больше времени, пожалуйста, будьте терпеливы, наша команда вернется к вам, как только они смогут.

Если вы хотите вернуть купленный товар для обмена или возврата денег, вы должны сообщить нам об этом в течение 30 дней.

Вы можете бесплатно вернуть заказы через веб-сайт в любой из наших 8 розничных магазинов. Чтобы найти ближайший к вам магазин, нажмите здесь.

Обратите внимание, что стоимость доставки не возвращается.

Если ваши товары исправны и вы не можете добраться до магазина, вы должны будете вернуть их нам за свой счет, неиспользованными и в оригинальной невскрытой упаковке.

Если при получении заказа ваш товар неисправен или поврежден, вы должны сообщить нам об этом в течение 7 рабочих дней. Мы будем рады заменить неисправные элементы, но можем потребовать доказательства повреждения или вернуть элементы нам для проверки. Когда мы согласимся с тем, что товар неисправен, мы будем рады заменить его и возместить любые транспортные расходы, понесенные при замене товара.

Чтобы организовать обмен или возврат, выполните следующие действия;

• Напишите нам по адресу briweb @ candh.co.uk с указанием вашего имени и номера заказа.
• Пожалуйста, сообщите, какие товары вы хотите вернуть и хотите ли вы обменять их на другой товар или вернуть деньги.

Пожалуйста, позвольте до 7 рабочих дней для обработки вашего возмещения после того, как товары будут получены C&H.

ИСКЛЮЧЕНИЯ

Карнизы — Свяжитесь с нами, чтобы подтвердить адрес возврата для этого товара.

Обратите внимание: ткани и абажуры по специальному заказу не подлежат возврату, если они не повреждены или неисправны.

Готовые шторы не подлежат возврату или возврату, если они были переделаны или была натянута заголовочная лента.

Мы сожалеем, что ткани обрезной длины и ткани из ПВХ получат возмещение только в размере 50%, поскольку они были вырезаны из рулона и, как таковые, могут быть перепроданы только как остаток за половину цены. По этой причине мы рекомендуем вам заказать у нас образец ткани перед тем, как заказывать большую сумму.

Подарочные сертификаты не подлежат возврату или возмещению, кроме как в соответствии с вашими законными правами.

Обратите внимание, что приведенные выше условия не влияют на ваши законные права.

Для получения дополнительной информации о нашей политике возврата средств, пожалуйста, ознакомьтесь с нашей Политикой доставки и возврата и Условиями и положениями .

Как сделать пергаментные миски для фруктов и овощей

Профессиональные художники и мастера, такие как Маргарет Дорфман, получили известность, создавая пергаментные миски для фруктов и овощей. Эти изящные на вид пиалы могут быть созданы во многих формах и цветах и ​​станут художественным центром вашего стола или мантии.Хотя художники могут хорошо охранять свой собственный процесс, вы можете попробовать выполнить следующие шаги, чтобы поэкспериментировать и создать свой собственный объект искусства.

Вещи, которые вам понадобятся:

• Восковая бумага
• Духовка или пищевой осушитель
• Фрукты или овощи
• Чаша для формования
• Тяжелые книги для прессования
• Шеллак

Выберите фрукт или овощ. Выбирайте продукты ярких или контрастных цветов, например огурцы, у которых яркая кожица контрастирует с бледными внутренностями.

Нарежьте выбранный продукт тонкими ломтиками. Хорошо подойдет мандолина, установленная на самой тонкой оправе. Лучше всего подойдут однородные круглые ломтики.

При необходимости высушите ломтики пищи. Некоторые продукты питания теряют свой цвет при обезвоживании, поэтому вы можете пропустить этот шаг.

Нажмите на ломтики. Установите на ровную поверхность и положите сверху тяжелые книги. Дайте посидеть хотя бы несколько часов или день. В результате вы получите тонкие, как бумага, ломтики.

Начните формировать чашу.Поставьте еще одну миску вверх дном на стол и накройте ее вощеной бумагой. Начните укладывать ломтики, начиная с верхней части миски и продвигаясь вниз по бокам. Слегка перекрывайте каждый ломтик.

Нанесите обильный слой шеллака на внешнюю сторону чаши и дайте полностью высохнуть.

После высыхания шеллака осторожно переверните его и удалите вощеную бумагу и миску, которую вы использовали для формования. Нанесите слой шеллака на внутреннюю часть пергаментной чаши и дайте ему полностью высохнуть.

Нанесите дополнительные слои шеллака для придания прочности.Однако имейте в виду, что эти миски будут нежными.

Подсказка

Когда вы освоитесь, вы можете попробовать создать свои собственные формы произвольной формы для использования в пресс-формах. Используйте пенополистирол, глину или что-нибудь еще, что вы можете вылепить в интересную форму. Поэкспериментируйте с различными фруктами и овощами и попробуйте комбинировать продукты, чтобы получить больше цвета и контраста.

Предупреждения:

• Обратите внимание, что эти миски не подходят для хранения или подачи пищи.

Как сделать кожицу фруктов в дегидраторе

Эрин Хаффстетлер | 04.08.2017 |

Этот пост может содержать партнерские ссылки.Ознакомьтесь с нашим раскрытием.

Перейти к карточке рецепта | Распечатать карту рецептов

Мои дети снова в школе, а это значит, что я снова собираю обеды. Чтобы не скучать по ланч-боксу (для меня и для них), я люблю время от времени складывать забавные вещи в их коробки. На этой неделе это была домашняя фруктовая кожа. Нет ничего проще, если вы никогда не делали ничего раньше. Вот видео процесса.

А вот инструкции, все написанные для вас. Обязательно распечатайте копию карточки с рецептами внизу сообщения.

Как сделать кожицу фруктов в дегидраторе

Общее время:

6 часов 15 минут

Что вам понадобится:

Дегидратор (у меня есть Nesco Snackmaster, но подойдет любой дегидратор)
Листы для фруктовых рулетов
Пергаментная бумага
Фрукты

Так выглядит лист фруктового рулета. Он устанавливается поверх обычного лотка и закрывает все отверстия, чтобы вы могли сушить более жидкие вещи.

Чем вы занимаетесь:

Сделайте пюре из фруктов. Это могут быть свежие фрукты или консервированные фрукты. Двух чашек пюре должно хватить, чтобы покрыть одну сетку фруктового рулета. В этом примере я использовал банку вишни в сочетании с небольшим количеством яблочного пюре. Если вы хотите подсластить пюре сахаром или медом, самое время это сделать.

Вылейте пюре на сетку. Добавьте еще, если вам это нужно.

Затем разровняйте пюре резиновым шпателем. Вы хотите, чтобы он везде был толщиной 1/8 дюйма.

Включите дегидратор и дайте ему поработать не менее шести часов. Кожа фрукта готова, когда она совершенно сухая на ощупь.

Дайте фруктовой кожуре остыть. Затем осторожно снимите его с экрана…

и поместите его на лист пергаментной бумаги.

Затем нарежьте кожуру плода (и основу из пергаментной бумаги) на полоски.

Сверните полоски пергаментной бумагой наружу и закрепите каждую пачку куском ленты.

Храните готовую фруктовую кожу в герметичном контейнере и бросайте пару в ланчбоксы своих детей каждый день, пока они не уйдут. Хотите узнать, как сделать кожицу из фруктов без дегидратора?

Щелкните здесь, чтобы узнать, как сделать кожицу из фруктов в духовке.

Печать

Состав:

• 2 стакана фруктового пюре — свежего или консервированного

Инструкции:

Вылейте фруктовое пюре на лист фруктовой кожи и разгладьте его резиновым шпателем.

Включите дегидратор и дайте ему поработать не менее шести часов. Кожа фрукта готова, когда кажется, что она полностью высохла на ощупь.

Дайте фруктовой кожуре остыть. Затем осторожно снимите его с экрана; нарежьте его полосками и наслаждайтесь!

Банкноты

Хранить в герметичном контейнере, чтобы продлить срок годности.

Как сделать самодельную фруктовую кожу (обезвоживатель не нужен!)

Не используйте коробку с поддельными пищевыми красителями и искусственными ароматизаторами.Вот как приготовить здоровую домашнюю фруктовую кожу в домашних условиях из настоящих фруктов (дегидратор не нужен!).

Когда-нибудь смотрели на упакованные продукты и задавались вопросом: Могу ли я сделать это сам?

Да, довольно часто. И фруктовые рулеты были одним из таких продуктов.

Так что я был счастлив узнать, что могу сделать их довольно легко — с помощью всего лишь противня, духовки и нескольких часов. Приятно иметь возможность дать моим детям лакомство, которое намного вкуснее, чем в коробках, и на самом деле содержит настоящие фрукты без добавления масел, синтетических пищевых красителей или поддельных ароматизаторов.

Получите мои рецепты здоровой домашней фруктовой кожуры:

Кожа самодельных плодов дикой черники

Кожа самодельного персика

Кожа самодельного виноградного фрукта

Домашнее яблоко, кожа с фруктами и корицей

Кожа самодельных фруктов клубники

На протяжении многих лет я экспериментировал с разными видами фруктов и многое узнал о том, что работает, а что нет. Я также получил отзывы от читателей, которые тоже попробовали свои силы в этом, некоторые успешно, а некоторые нет.

Как сделать домашнюю кожу фруктов в духовке

Используйте противень для выпечки Silpat. Некоторые люди утверждают, что можно сделать кожицу фруктов на пергаментной бумаге, в то время как другие утверждают, что это липкая масса. Одна женщина рассказала мне, что использует алюминиевую фольгу, покрытую кулинарным спреем. Одна бедная читательница испекла ее кожу на вощеной бумаге, о чем, как вы понимаете, позже она сожалела. С самого начала я всегда использовал коврик для выпечки Silpat и всегда добивался успеха. Если у вас нет Сильпата, стоит его приобрести.Он прослужит долгие годы, и вы найдете для него всевозможные применения (например, для выпечки этих простых самодельных рогаликов).

Распределите смесь как можно более равномерно. Кожа вашего фрукта лучше всего растянется, если смесь равномерно распределить по противню, чтобы одна часть не стала хрустящей, а другая оставалась липкой. Я использую лопатку, чтобы намазывать фруктовую смесь. Затем, придерживая противень с обеих сторон, несколько раз постучите им по стойке для большей точности.Учтите, что кожа будет сохнуть внутрь: сначала просохнут края, а потом середина.

Будьте терпеливы (но часто проверяйте). Моя кожа обычно запекается на самой низкой температуре в моей духовке 170 градусов по Фаренгейту (но все печи разные, поэтому используйте это только в качестве ориентира). После первого часа я обычно начинаю проверять каждые 30 минут, слегка касаясь кожи. Вы поймете, что готово, когда оно еще будет немного липким, но не соскользнет с вашего пальца.Это может занять много времени (я слышал от некоторых читателей, что в их духовках это ближе к 4-5 часам), так что это явно проект для дня, когда вы сидите дома.

Можно ли сделать домашнюю фруктовую кожу без сахара?

В моих рецептах требуется приготовление пюре из свежих фруктов, и, поскольку мне нравится, когда естественный аромат фруктов проявляется, я не использую много добавленного сахара. Я могу потребовать немного меда или сахара в некоторых моих рецептах, но не стесняйтесь полностью их исключать.Мой рецепт кожи с виноградными фруктами содержит только один ингредиент (виноград!). Я также не процеживаю фруктовую смесь после пюре. Хотя некоторые рецепты предлагают это сделать, мне нравится знать, что кожа содержит все фруктовое пюре (исключение: пюре из ежевики, в котором много хрустящих семян, лучше всего процедить).

Как хранить самодельную кожу фруктов?

Поместите самодельную фруктовую кожу в герметичный контейнер или сумку на молнии. По данным Национального центра сохранения дома, домашняя фруктовая кожа хранится в течение одного месяца при комнатной температуре.Вы также можете плотно завернуть рулетики из домашней фруктовой кожи и заморозить их на срок до года.

Полезна ли кожа домашних фруктов?

Ваш ребенок получает настоящее фруктовое пюре, что является большим преимуществом по сравнению с упакованным в коробку. Но я по-прежнему считаю фруктовую кожу, даже самодельную, удовольствием. Они цепляются за зубы так же, как липкие конфеты, поэтому идеально, если ваш ребенок сможет почистить зубы вскоре после этого (или, по крайней мере, сполоснуть водой или жевать несколько яблок или моркови, чтобы естественным образом смыть остатки).

Если вы сделали самодельную кожу из фруктов, какой ВАШ лучший совет? Я бы хотел их услышать!

Эта страница содержит партнерские ссылки Amazon. Если вы купите продукт по этим ссылкам, ваша стоимость будет такой же, но я получу небольшую комиссию, чтобы помочь с эксплуатационными расходами этого блога. Спасибо за поддержку!

Как приготовить домашние фруктовые рулетики

В летние месяцы мы постоянно получаем электронные письма, в которых говорится: «Помогите! Я только что получил на миллион фунтов [вставьте сюда фрукты по вашему выбору ], что я могу с ними сделать ?? » Если это вы, то это должно быть в верхней части вашего списка! И даже если у вас нет миллиона фунтов чего-либо, он все равно должен быть в верхней части вашего списка.Вы можете использовать практически любые фрукты, и он идеально подходит для тех вещей, которые немного созрели слишком , чтобы их можно было есть любым другим способом. Мои дети ОБОЖАЮТ домашние фруктовые рулетики (это гораздо более аппетитное название, чем фруктовые , кожа , поэтому мы будем говорить «рулетики», хорошо?) Я абсолютно ничего не имею против расфасованных продуктов. Черт возьми, мой 14-месячный ребенок съел около 7 пачек фруктовых закусок, прежде чем я даже оделся сегодня утром. Я не из тех мам, которые делают все с нуля, но иногда это приятно.Мне нравится призывать своих детей есть здоровую и полезную пищу, и это бонус, когда они могут помочь ей приготовиться. Помимо того факта, что эти на вкус просто потрясающие, , вы точно контролируете, что в них входит, и мне это нравится. Никаких искусственных красителей, ароматизаторов или консервантов, только прекрасные фрукты и количество подсластителей, которое вам нравится. Я говорю вам; независимо от того, вам 5 или 95 лет, вы полюбите фруктовые рулетики!

Вы можете использовать практически любые фрукты или фруктовые комбинации, которые только можете себе представить.Вчера я получил загрузок малины и несколько персиков от моей милой подруги Кэролайн, и у нас уже было немного клубники под рукой. У меня никогда не было комбинации с фруктами и , так что поиграйте и посмотрите, что вам нравится! И хотя это замечательно со свежими фруктами, вы также можете использовать замороженные или даже консервированные фрукты.

Подготовка фруктов : Убедитесь, что ваши фрукты вымыты, а затем крупно нарежьте их, чтобы можно было измерить. Разумеется, если вы занимаетесь измерениями.Если вы не занимаетесь измерениями, этот рецепт полностью для вас, поскольку на самом деле не имеет значения, измеряете вы или нет! Тем из вас, кому нужен номер, понадобится около 3 стаканов фруктов на противень с бортиком стандартного размера (13 × 18 или 13 × 15). Я всегда делаю немного больше, чтобы у меня было много, и я мог сделать его настолько толстым, насколько я хочу. Добавьте лишнее в смузи.

Sweeten : Если ваш фрукт достаточно сладкий от природы, вам даже не нужно ничего добавлять. Я всегда добавляю что-нибудь к своему.Вы можете использовать сахарный песок, мед или даже сироп агавы или спленды. Я собираюсь добавить немного меда в свою персиково-клубничную смесь. Я добавил примерно 3-4 столовых ложки. На этом этапе вы также можете добавить молотые специи и экстракты. Помните, что после сушки вкус и сладость усиливаются, поэтому лучше меньше, да лучше. Для светлых фруктов добавьте около 2 чайных ложек лимонного сока, чтобы предотвратить потемнение. Вы можете добавить лимонный сок в любое фруктовое сочетание, чтобы усилить вкус.

Пюре : Во многих (на самом деле, в большинстве) рецептов фруктовых кож / рулетов сначала нужно тушить фрукты на плите.Я делал это, пока не понял, что мне действительно не нужно — и вы все знаете, что я постараюсь не испачкать тарелку, если смогу! Так что просто положите все это в кухонный комбайн, чтобы получилось красиво и гладко. На этой картинке ниже изображена моя партия малины. Я сделал всю малину с белым сахаром и миндальным экстрактом. Святое небо в кухонном комбайне:

Попробуйте смесь, когда она станет однородной, и при необходимости добавьте больше подсластителя. Вы должны иметь возможность заливать эту смесь, поэтому, если вы протираете фруктовый пюре и он довольно густой, просто добавьте немного жидкости.Вы можете добавить воду или фруктовый сок.

Line Pans : Хорошо, технически этот шаг должен происходить в начале, но неважно. Только не забудьте выстелить сковороду. На фотографии выше вы можете заметить, что я накрыла свою кастрюлю полиэтиленовой пленкой. Пока они хранятся в духовке, температура настолько низкая, что пластик не плавится, НО НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ДЕШЕВУЮ ПЛАСТИКОВУЮ УПАКОВКУ. Мне нужно это прояснить. Используйте полиэтиленовую пленку хорошего качества, а не дешевую. некоторые пакеты даже предназначены для использования в микроволновой печи.Другие настолько хрупкие и дешевые, что вы рискуете расплавить их при таком низком огне. Используйте хорошие вещи, и все будет в порядке. Просто накройте всю сковороду полиэтиленом и разгладьте складки. Вы не хотите, чтобы вылет тонн , так что обрезайте, если вам нужно, но обязательно оставьте как минимум один или два дюйма вылета, потому что он будет как бы сжиматься в духовке. Оставьте края свободными (например, не затягивайте их вокруг формы). Вы также можете использовать силиконовый коврик для выпечки, как в приведенной ниже партии клубники.На мой взгляд, лучше всего работают как силикон, так и полиэтиленовая пленка. Плоды прилипают как к фольге, так и к пергаменту, поэтому я не рекомендую их. Если вы все же решили попробовать, вам нужно сначала сбрызнуть его антипригарным спреем или смазать растительным маслом. Я думаю, что пластик и силикон действительно работают лучше всего, поэтому выберите один из них.

Распределенное пюре : Используйте смещенный шпатель, чтобы аккуратно распределить смесь ровным слоем. Чем более равномерно вы намазываете, тем более равномерно готовится блюдо. Держите смесь подальше от краев, как на фото ниже.Вам понадобится примерно 1/8 дюйма толщиной. Пюре должно быть достаточно жидким, чтобы оно наливалось, но достаточно густым, чтобы оставаться там, где вы его намазываете.

Готовка : Установите минимальную температуру в духовке. У меня 170, во многих духовках понижается до 140. 170 отлично работает, и это будет немного быстрее, чем 140. Вы в основном просто согреваете воздух, помогая фруктам быстрее высохнуть. Вы также можете поставить противни на улице на солнце, но это займет гораздо больше времени, чем духовка.А если у вас есть сушилка для пищевых продуктов, очевидно, просто следуйте инструкциям для вашей машины.

Вот где вам нужно набраться терпения. Для высыхания требуется около 6-8 часов, а иногда и больше. Если вы не собираетесь быть дома и не хотите оставлять духовку включенной, просто держите дверцу духовки закрытой и выключайте ее, пока вас нет. Включите его снова, когда вернетесь, и он будет продолжать сохнуть. Я часто делаю это вечером и оставляю в духовке на несколько часов, затем выключаю духовку, когда ложусь спать, и снова включаю ее утром, пока все не будет готово.Вы можете проверить это, прикоснувшись к центру фруктовой смеси — он не должен прилипать к пальцу и не вдавливаться при прикосновении. Края приготовятся быстрее, чем центр; если края выглядят так, как будто они стали хрустящими, вы можете обрезать их позже или смазать их небольшим количеством воды или сока во время выпечки для увлажнения. Или, если вы перепекаете всю сковороду, вы также можете смазать небольшим количеством воды, пока она снова не станет податливой.

Видите, какая она тонкая? Вы можете видеть насквозь.

Никогда не думал, что фруктовые роллеты могут быть великолепными, но эта малиновая просто великолепна! Вы, конечно, можете процедить семена перед приготовлением, но я думаю, что процеживание семян малины — это большая проблема, и мне нравится небольшая текстура, которую оно придает конечному продукту.

Удалите : вы можете снять его с пластикового коврика или коврика для запекания, пока он еще теплый, он должен легко отделиться.

Рулон : Вы можете завернуть его обратно в пластик или вырезать лист пергамента по размеру.

Мне нравится использовать нож для пиццы и обрезать все края (мои дети любят есть эту часть), поэтому у меня получаются красивые чистые линии, с которыми можно работать. Потому что я такой урод. Если у вас есть хорошие (чистые) ножницы, вы можете свернуть весь лист, а затем просто разрезать рулон полностью. Если у вас, как и у меня, есть 14 пар дерьмовых ножниц, ни одной из которых вы никогда не найдете, когда они действительно понадобятся, то разрежьте их на полоски и затем скатайте их по отдельности. Или, если вам нужны большие рулетики с фруктами, вы можете сделать это таким же образом.Мне нравятся эти маленькие однодюймовые сегменты, потому что они идеального размера для детей.

Большинство маленьких рулонов останутся свернутыми, но если им понадобится помощь, вы всегда можете прикрепить небольшой кусок ленты или завязать шнурок, чтобы все они были свернуты.

Они готовят вкусные лакомства в ланч-боксах

Или полезные закуски (в том числе маме и папе!)

Поскольку процесс сушки длится долго, поместите в духовку как можно больше противней! Мы любим делать разные цвета и вкусы и экспериментировать с комбинациями вкусов.
Также неплохо сделать жребий, потому что он уйдет в мгновение ока.

При правильном хранении (я предпочитаю хранить их в каменной кувшине) они могут оставаться свежими до нескольких недель.

По крайней мере, я слышал. Честно говоря, у меня никогда не было больше нескольких дней.
Хорошо, однажды. Примерно час, если я не спрячу банку.
Вы также можете их заморозить.

Распечатайте это!

Домашние фруктовые рулетики
From ourbestbites.com

Ингредиенты
2 1/2 — 3 стакана спелых или слегка перезрелых фруктов
подсластитель по вкусу: мед, сахар, агава и т. Д.
2 чайные ложки свежего лимонного сока
по желанию: приправы, специи, экстракты по вкусу

Инструкции
Разогрейте духовку до минимальной температуры. 140 ° или выше. Измельчите все ингредиенты в кухонном комбайне до однородного состояния. Вылейте на противень, застеленный полиэтиленовой пленкой или силиконовым ковриком для выпечки (не используйте фольгу, пергамент или вощеную бумагу), и распределите до толщины 1/8 дюйма.Поставить в духовку и выпекать 6-8 часов, пока центр не станет липким. Вынуть из духовки и снять с противня. Нарезать соломкой и обвалять в пергаменте или пластике. Хранить в герметичном контейнере или в морозилке.

Советы:
— Все фрукты дают немного разные результаты. Два моих любимых блюда — клубника и малина, которые неизменно обладают хорошим вкусом и текстурой.

Розеола или трехдневная лихорадка

Так как непременным симптомом розеолы являются высыпания на коже, родители часто обращаются не только к педиатру, но и к дерматологу.

У детской розеолы много названий: внезапная экзантема, трехдневная лихорадка, псевдокраснуха. Во многих случаях ее не диагностируют как отдельное заболевание, при повышении температуры ставится диагноз ОРВИ, сыпь списывают на аллергию на лекарственные препараты, принимаемые во время болезни. 

Что такое детская розеола?

Детская розеола это вирусное заболевание, для которого характерен резкий подъем температуры, а затем, после ее снижения, появление мелкой розовый сыпи, распространяющейся по всему телу. В первые три дня, до появления высыпаний, диагноз поставить сложно, так как кроме температуры нет никаких характерных симптомов. Именно появление сыпи помогает определить, что это именно розеола. 

Передается эта инфекция предположительно воздушно-капельным путем, инкубационный период 9-12 дней. Лабораторного подтверждения диагноза не требуется, и, как правило, никаких анализов не проводится. Обычно болеют дети от 6 месяцев до 3 лет, преимущественно в весеннее-осенний период.

Какой возбудитель вызывает данное заболевание?

Чаще всего розеола вызывается вирусом герпеса человека 6-го, реже 7-го типов. Herpes virus 6 (HHV-6) очень широко распространен, при рождении младенцы обладают антителами от  матери, которые защищают его. Их уровень значительно снижается к 4 месяцам, и ребенок становится восприимчив к инфекции. После 2 лет иммунная система уже может довольно успешно справиться с вирусом, не допуская развития острого заболевания.  А вот в промежутке организм детей наиболее уязвим, пик заболеваемости приходится на 6-12 месяцев.

Специфической профилактики розеолы не существует, из общих мер, снижающих риск заболевания, можно отметить регулярные проветривания помещений, где находится ребенок, ограничения тесных телесных контактов с взрослыми (не стоит целовать маленького ребенка в губы, в носик, облизывать ложки и соски и так далее).

После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, случаи повторного заражения довольно редки, но иногда встречаются. После 4 лет практически у всех обследованных детей определяются антитела к этому вирусу. 

Характерные признаки болезни?

1. Подъем температуры до 38°С-40°С без респираторных симптомов (насморк, кашель, боль в горле) и высыпаний. Повышение температуры это реакция организма на присутствие вируса в крови. В среднем температура держится 3 дня.

2. Высыпание мелких бледно-розовых пятен преимущественно на шее и туловище, в меньших количествах на лице и конечностях, через 1-2 дня после прекращения лихорадки. Часто вокруг элементов сыпи можно увидеть бледный ободок.

3. Сыпь не зудит и проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель.

Чем розеола отличается от краснухи?

При краснухе сыпь появляется одновременно с температурой, располагается в основном на конечностях, немного отличается по внешнему виду. Также для краснухи не характерен такой резкий и высокий подъем температуры. 

Бывают ли осложнения?

В подавляющем большинстве случаев организм справляется самостоятельно и без последствий. Высокая температура при внезапной экзантеме может вызвать фебрильные судороги. Как правило, они не опасны, проходят без последствий для ребенка и не связаны с повреждениями нервной системы или мозга. Но, если это произошло в первый раз, ребенок должен быть осмотрен неврологом.

Иногда встречаются сопутствующие симптомы в виде воспалительных процессов в носоглотке и увеличения лимфоузлов. Крайне редко, при соответствующей предрасположенности, возможны неврологические осложнения болезни: энцефалит, менингит. 

Как лечить розеолу?

Ребенок должен быть осмотрен педиатром, так как высокая температура может быть не только при розеоле, но и при других инфекционных заболеваниях, требующих лечения, например при отите, инфекции мочевыводящих путей.

Специфического лечения вируса вызывающего розеолу не существует, поэтому лечение симптоматическое: жаропонижающие средства при высокой температуре, чтобы облегчить состояние ребенка. Пока держится температура, важно следить, чтобы ребенок потреблял достаточно жидкости. Если ребенок отказывается от еды, не нужно кормить через силу, как только состояние улучшится, аппетит вернется.

Когда появляется сыпь, смазывать ее чем-либо или принимать противоаллергические препараты не нужно. Пятна проходят самостоятельно, не оставляя следов, возможно небольшое шелушение кожи, которое так же проходит без лечения. Ребенка в этот период можно купать. После купания может отмечаться увеличение яркости сыпи из-за протока крови к коже, это временное явление, которое не ухудшает течение заболевания.

Противовирусное лечение проводят при тяжелом течении болезни, как правило, у детей со сниженным иммунитетом. При лечении пациентов с иммунодефицитом необходима консультация детского инфекциониста.

Розеола у детей: советы по лечению

Розеола — это распространенная и, как правило, неопасная вирусная инфекция, встречающаяся у младенцев и тоддлеров. Другие названия детской розеолы: шестая болезнь, внезапная экзантема, трехдневная лихорадка. Обычно розеола проходит сама примерно за неделю, и слишком тревожиться из-за ее симптомов не стоит.

Обычно при типичной картине розеолы у ребенка три дня держится высокая температура, после чего появляется сыпь (неяркие красные пятна размером от 2 до 10 мм, пропадающие при растягивании кожи). Но при легкой форме вы можете вообще не заметить симптомов. Некоторые симптомы розеолы требуют домашнего лечения с целью облегчить дискомфорт (например, при высокой температуре дают жаропонижающее).

Из этой статьи вы узнаете, что такое розеола у детей, как проявляются симптомы розеолы и когда следует обращаться к врачу.

Что такое розеола

Розеола — это инфекция, возбудителем которой является вирус простого герпеса 6-го типа или 7-го типа. Особенно ей подвержены маленькие дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Чаще всего ей заболевают в возрасте 6–15 месяцев. У младенцев в течение какого-то времени после рождения есть иммунитет к розеоле, полученный с антителами от мамы.

Маленькие дети, переболевшие розеолой, приобретают иммунитет к вирусу. Повторное заражение случается, но крайне редко.

Заболев розеолой, малыши поправляются в среднем за неделю.

Как проявляются симптомы розеолы

Инкубационный период розеолы — 7–14 дней, то есть столько может пройти с момента заражения до появления симптомов.

Симптомы розеолы:

• Высокая температура
  У малыша может внезапно подняться температура до 39–40 градусов. При детской розеоле температура может держаться в течение трех-пяти дней.

• Сыпь
  Когда температура начнет спадать, может появиться сыпь без зуда: много мелких невыпуклых розовых точек или пятен. Иногда высыпания могут быть выпуклыми или иметь белый ободок. Сыпь может появиться на груди, спине, животе, а затем перейти на шею и руки, в некоторых случаях — на ноги и лицо.

• Увеличенные лимфоузлы

• Слегка покрасневшее горло

• Насморк

• Кашель

• Капризное настроение

• Сонливость

• Легкая диарея

• Снижение аппетита

• Отекшие или нависшие веки

Как долго болеют розеолой

Температура при розеоле у детей может держаться в течение трех-пяти дней. Когда температура спадет, как правило появиться сыпь, которая через сутки проходит.

Как долго заразен ребенок при розеоле

Детская розеола заразна, пока держится температура, до появления сыпи. Это также означает, что только по наличию температуры диагностировать розеолу нельзя.

Если у ребенка с розеолой уже сутки нет температуры, но сыпь не прошла, он уже не заразен и может идти в ясли или детский сад.

Как ставят диагноз

Симптомы розеолы схожи с признаками многих других распространенных детских заболеваний, и поэтому врачу может быть непросто сразу ее распознать.

Для подтверждения диагноза врач может дождаться появления сыпи, особенно если уже исключена возможность таких заболеваний, как простуда, ушная инфекция (отит) и стрептококковая инфекция в горле.

Если температура не спадает и/или состояние ребенка ухудшается (например, развиваются симптомы, перечисленные тут), врач может назначить анализ крови, мочи или другие исследования, чтобы подтвердить или исключить розеолу.

Как лечится розеола

В большинстве случаев розеола проходит сама за неделю без медицинского вмешательства. Когда у ребенка температура, не укутывайте его, одевайте во что-то легкое — там ему будет комфортнее. Пускай ребенок как можно больше отдыхает и пьет жидкостей.

Чтобы сбить температуру, врач может порекомендовать парацетамол или ибупрофен в нужной дозировке.

Ни в коем случае не давайте ребенку аспирин, так как это может привести к очень тяжелому состоянию — синдрому Рейе.

Сыпь при розеоле обычно проходит сама без лечения примерно за один день.

Если у ребенка ослабленный иммунитет, врач может назначить антивирусное лечение.

Когда следует обращаться к врачу

Розеола у детей обычно проходит без лечения, но обязательно обратитесь к врачу, если:

• у ребенка больше суток держится температура 39 градусов и выше

• ребенку поставили диагноз розеола и температура держится более семи дней

• сыпь не прошла после трех дней

• ребенок вялый

• ребенок отказывается пить воду, есть смесь или грудное молоко

• у ребенка судороги из-за повышения температуры (это бывает крайне редко, в 10–15% случаев при розеоле)

• у ребенка ослабленный иммунитет, из-за чего он больше подвержен осложнениям, связанным с высокой температурой

Как ребенок может заразиться розеолой

Розеола передается воздушно-капельным и контактным путем:

• при разговоре

• при чихании

• при кашле

• если ребенок дотронется до поверхности, к которой прикасался болеющий человек, и потом прикоснется ко рту или носу

Есть ли средства профилактики розеолы

Единственный способ — это избегать контакта с болеющими розеолой. Если же контакт был, наблюдайте за ребенком на предмет появления симптомов розеолы.

Если у вашего ребенка розеола, то его следует изолировать от других детей, чтобы не распространять болезнь.

Если розеола у кого-то из домашних, мойте руки как можно чаще.

Бывает ли розеола у взрослых

Взрослые тоже могут болеть розеолой. Если общее здоровье хорошее, болезнь протекает в легкой форме. Розеола передается от взрослых детям, поэтому, если болеет кто-то из домашних, все члены семьи должны регулярно и тщательно мыть руки.

Детская розеола — это инфекция, которая часто бывает у маленьких детей. Она не требует специального лечения и, как правило, неопасна. Пускай малыш отдыхает, пьет достаточно жидкости, и вскоре он пойдет на поправку. Если вас что-то тревожит в самочувствии малыша, обратитесь к педиатру.

Как была написана эта статья

Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Детская розеола:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Возникновение розеолы зачастую вызывается вирусом герпеса 6, 7 типов. Материнские антитела, передаваемые ребенку при рождении, служат защитой его иммунной системы. Но уже к четырем месяцам они значительно ослабевают, и младенец легко подвергается любой инфекции. Иммунная система формируется в возрасте 3-х лет и защищает ребенка от вируса, предотвращая развитие болезни. Период наиболее активных заболеваний приходится на детей, в возрасте от шести месяцев до трех лет. В основном весной и осенью.

Передается этот вирус воздушно-капельным путем. После лечения розеолы у детей появляется достаточно стойкий иммунитет. После четырехлетнего возраста почти у всех детей обнаружены антитела к вирусу.

Симптомы

• В первую очередь наблюдается повышенная температура (до 41 градуса по Цельсию). Она сопровождается болью в горле, сильным кашлем, насморком, появляются высыпания на теле. Высокая температура – первый показатель того, что в крови находится вирус. Такое состояние длится на протяжении трех дней.
• Шея и тело больного покрывается мелкими бледно-розовыми пятнышками в большом количестве, лицо, руки и ступни менее уязвимы. В основном вокруг высыпания возникает бледный ободок;
• По истечении нескольких дней, а в зависимости от болезни и недель сыпь исчезает.

Розеола детская, симптомы которой не появляются в первые три дня, сложна для диагностирования. Появившаяся температура не является характерным признаком, и только высыпания свидетельствуют о заболевании розеолой.

Диагностика

Как таковой диагностики не существует, так как не требуется лабораторного подтверждения заболевания, поэтому, в основном, анализы не берутся.

Лечение

Большинство случаев внезапной экзантемы у детей не требует медицинского вмешательства. Она проходит самостоятельно и не оставляет последствий. Фебрильные судороги, вызванные розеолой, не представляют опасности и не вызывают нарушений нервной системы. Но при первичном заболевании необходима консультация невролога.

Возникновение воспалительных процессов в носоглотке и лимфоузлах встречается нечасто. При ослабленном иммунитете и особенностях организма на лечение возможны осложнения: менингит, энцефалит. Встречается в крайне редких случаях.

Специального лечения вируса розеолы нет. В основном, лечение симптоматическое: для облегчения состояния больного ребенка при высокой температуре применяются препараты жаропонижающие. Необходимо давать как можно больше жидкости. Высокая температура возникает не только при розеоле, поэтому нужна консультация педиатра, чтобы избежать различных инфекционных заболеваний, таких как отит, воспаление мочевыводящих путей. Эти заболевания требуют обязательного лечения.

Сыпь, появившаяся во время болезни, проходит самостоятельно, не оставляя следов на коже. Поэтому применять противоаллергические лекарства не рекомендуется. Небольшое шелушение не вызывает опасности. Трехдневная лихорадка у детей не является сложным неизлечимым заболеванием, поэтому увеличение яркого цвета у высыпаний после купания – явление временное и не усугубляет ход болезни.

У ребенка с ослабленным иммунитетом болезнь протекает тяжело и требуется противовирусное лечение. Обращение к детскому инфекционисту необходимо.

Если врач прописал специальные препараты для ребенка, цены в аптеках Киева на них можно сравнить на нашем интернет-портале в разделе «Аптеки».

Первая помощь

Первые симптомы, которые появляются при заболевании внезапной экзантемой, идентичны симптомам при заболевании ОРВИ, эта болезнь тоже сопровождается повышенной температурой. Высыпания на теле связывают с аллергической реакцией организма на медикаментозные препараты, которые принимались во время болезни. И первая помощь при заболевании розеолой такая же, как при ОРВИ: если температура становится выше, чем 38 градусов, обязательны жаропонижающие препараты, большое количество жидкости. Высыпание на теле происходит только на третий день заболевания, поэтому розеолу иногда называют трехдневная лихорадка. Инкубационный период продолжается от девяти до двенадцати дней. После излечения очень редки случаи повторного заболевания. После оказания первой помощи необходимость показать больного ребенка врачу не отпадает. При самолечении могут возникнуть нежелательные последствия, в результате которых будет нанесен вред здоровью пациента.

Профилактика

Профилактические меры, применяемые при заболевании розеолой, крайне просты и доступны каждому. Необходимы постоянные проветривания помещений, минимальные телесные контакты (избегать поцелуев в губки, носик и т.д.). Не облизывать после больного столовые приборы. Тщательно промывать игрушки.

Случай клещевой пятнистой лихорадки у ребенка, прибывшего из Крыма | Зверева

1. Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. Риккетсиозы человека: Руководство для врачей. М-СПб.: Элби, 2002.

2. Тарасевич И.В. Астраханская пятнистая лихорадка. М.: Медицина, 2002.

3. Шпынов С.Н., Тарасевич И.В. Современное представление о систематике и номенклатуре порядка Rickettsiales. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017; 2: 31—42.

4. Parola P., Paddock C., Socolovschi C. et al. Update on tick-borne rickettsioses around the world: a geographic approach. Clin Microbiol Rev. 2013; 26:657—702.

5. Рудаков Н.В., Шпынов С.Н., Самойленко И.Е.. и др. Риккетсии и риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки в Сибири. Омск: Издательский центр «Омский научный вестник», 2012: 285.

6. European Centre for Disease Prevention and Control. Epidemiological situation of rickettsioses in EU/EFTA countries. Stockholm: ECDC; 2013. doi 10.2900/92039

7. Тарасевич И.В. Развитие учения о риккетсиях и риккетсиозах. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017; 2: 22—30.

8. Shpynov S., Fournier P.-E., Rudakov N.et al. Detection of a Rickettsia closely related to Rickettsia aeschlimannii, «Rickettsia heilongjiangensis,» Rickettsia sp. Strain RpA4, and Ehrlichia muris in ticks collected in Russia and Kazakhstan. J Clin Microbiol. 2004; 42: 2221—2223.

9. Нефедова В.В., Коренберг Э.И., Ковалевский Ю.В. и др. Микроорганизмы порядка Rickettsiales (Ixodes persulcatus Sch.) в Предуралье. ВестникРАМН. 2008; 7:47—50.

10. Igolkina Y., Krasnova E., Rar V. et al. Detection of causative agents of tick-borne rickettsioses in Western Siberia, Russia: identification of Rickettsia raoultii and Rickettsia sibirica DNA in clinical samples. Clinical Microbiology and Infection, 2018; 24 (2):171—174.

11. Гафарова М.Т., Вербенец Е.А., Ачкасова Т.А. и соавт. Эпидемиология и клинические особенности марсельской лихорадки в Крыму. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017; 2: 61—66.

12. Сайфуллин М.А., Карань Л.С., Зверева Н.Н., Базарова М.В. Завозные клещевые риккетсиозы в Москве в 2005—2016 гг. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017; 2: 67—72.

13. Пеньковская Н.А. Эпидемиологические особенности марсельской лихорадки в Крыму на современном этапе. Крымский терапевтический журнал. 2014; 1:140—144.

14. Приказ №675 Департамента Здравоохранения г. Москвы от 19.09.2017г. «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы»

15. Карань Л.С., Мокрецова Е.В, Щучинова Л.Д., и соавт. Сравнительный анализ эффективности выявления ДНК риккетсий группы клещевых пятнистых лихорадок в разных видах клинического материала и возможность видовой идентификации возбудителя методом ПЦР. Инфекционные болезни. 2015; 2: 25—29.

ЗАЩИТИСЬ ОТ КРЫМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ!

Геморрагические лихорадки — это острые инфекционные заболевания вирусной природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим синдромом. Клещи являются переносчиками риккетсиозных, вирусных, бактериальных заболеваний человека и животных, таких как: КГЛ, туляремия, болезнь Лайма, клещевой энцефалит, лихорадка Ку и другие», ряд возбудителей этих болезней может пожизненно сохранятся в клещах и передаваться потомству. В Ростовской области в течение ряда лет среди населения регистрируются случаи крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). Это природно-очаговое заболевание. Возбудителем крымской геморрагической лихорадки является вирус Крымской-Конго геморрагической лихорадки (ККГЛ).

Носителем вируса и его переносчиком являются клещи, которые сохраняют вирус пожизненно. КГЛ — очень опасное заразное заболевание, передается через укус зараженного клеща, а также при снятии и раздавливании клеща на коже человека. Переносчиками вируса могут быть также грызуны.

В большинстве случаев условием, способствующим заражению, является нахождение людей на опасных по КГЛ территориях. Опасности нападения клещей особенно подвержены люди, трудовая деятельность которых связана с животноводством и сельскохозяйственными работами, охотники, туристы во время отдыха на природе.

Заражение людей происходит при присасывании и укусе клещей, при раздавливании клещей и втирании их экскрементов в кожу человека, при снятии клещей незащищенными руками со скота, при разделке тушек и убое скота, при контакте с грызунами, загрязненными выделениями клещей, при уходе за животными, при стрижке овец, а также при отдыхе на траве, под деревом, в кустарниках, в зарослях бурьянов, в лесах и лесополосах.

Необходимо учитывать:
— большинство клещей прицепляются с травянистой растительностью на уровне голени, колена или бедра и всегда ползут вверх по одежде;
— клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, поэтому необходимо быстрее снять их;
— переползание с животного на человека опасно при работе со скотом;
— особенно опасно, когда кровь от раздавленного клеща попадает на поврежденную кожу и слизистые.

Естественная восприимчивость людей высокая. Инкубационный период длится 1-14 дней. Болезнь характеризуется острым началом и тяжелым течением. Отмечается головная боль, слабость, мышечные боли, иногда тошнота и рвота, температура тела достигает 39-40 гр., гиперемия конъюнктив, кожи лица, шеи и верхней половины туловища, затем появляется геморрагическая сыпь. Ухудшение общего состояния сопровождается вялостью, заторможенностью, сонливостью, возможны кровотечения из различных органов.

Что делать при укусах клещами?
— При укусах клещами немедленно обращаться в медицинское учреждение.
— Не рекомендуется снимать клещей самостоятельно. При снятии присосавшихся клещей требуется большая осторожность. В случае необходимости их снимают поворотом направо, налево, не повредив тело и хоботок, помещают во флакон и доставляют в медицинское учреждение.

Как защититься от клещей?
— Соблюдать меры личной предосторожности от укусов клещей.

— Соблюдать правила защиты от присасывания клещей специальной одеждой, исключив возможность проникновения клещей под нее с учетом направления движения клеща вверх по одежде: надевать носки с плотной резинкой, брюки заправлять в сапоги, верхнюю часть одежды заправлять в брюки, плотно застегивать манжеты рукавов, заправлять волосы под шапку или косынку.

— Применять для обработки одежды специальные акарицидные и репеллентные средства.
— Разбивать лагерь, устраивать пикники, стоянки и др. мероприятия на сухих участках, а на зооэндемичных территориях — только после проведения обработки местности, нельзя садиться и ложиться на траву.
— Проводить взаимоосмотры и самоосмотры, поверхностные осмотры — через каждые 10-15 минут при нахождении в лесной зоне, на участках с травянистой растительностью.
— После возвращения с отдыха на природе и снятия одежды, тщательно осматривать тело, волосы и одежду для обнаружения заползших или присосавшихся клещей.
— Проветривать одежду, не заносить сразу в помещение цветы, ветки, охотничьи трофеи.
— Осматривать домашних собак и др. домашних животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей.
— Своевременно осуществлять борьбу с грызунами.

В случае обнаружения на себе клеща необходимо обратиться в ближайшее лечебно- профилактическое учреждение!

Лихорадка у детей — НЦЗД

36,6˚ – это средняя нормальная температура тела взрослого человека. У детей средняя температура тела на 0,3-0,4˚ С выше, чем у взрослых. Кроме того, температура у детей отличается значительной лабильностью и ее средние колебания у новорожденных могут составлять около 0,4˚ С, а у более старших детей – до 1˚ С. Оказывают влияние на температуру такие факторы, как прием пищи, голод, движения, беспокойство, смена сна и бодрствования. Необходимо помнить, что существуют суточные колебания температуры, в вечернее время она, как правило, несколько выше. У детей раннего возраста с недостаточной зрелостью процессов терморегуляции значительное влияние оказывают факторы внешней среды, важно помнить, что дети очень легко как переохлаждаются, так и перегреваются, поэтому важны температура воздуха в комнате, количество и качество одежды на ребенке и т.д. Если ребенок показался Вам горячим, и Вы решили измерить температуру, необходимо выждать минут 15-20 после сна или физической активности, раскрыть ребенка. Измерять температуру следует не на руках у матери, а у спокойно сидящего или лежащего ребенка. При измерении температуры в подмышечной впадине необходимо просто придерживать руку ребенка с термометром своей рукой или пользоваться ушным инфракрасным термометром.

Лихорадкой называется повышение температуры тела ≥38˚ С, в большинстве случаев она не опасна, является нормальной физиологической реакцией организма на инфекционные и неинфекционные заболевания. Для детей младшего возраста, заболевания, протекающие с лихорадкой типичны и, как правило, обусловлены вирусными инфекциями.

В организме роль центра терморегуляции выполняет гипоталамус, механизм его действия основан на достижении равновесия между теплопродукцией и теплоотдачей.

Фебрильные судороги генетически детерминированы, развиваются у 3-4% детей, как правило, не сопровождаются эпилептической активностью головного мозга, не влияют на дальнейшее развитие ребенка и не повторяются после 6 лет. Практически в 50% случаев фебрильные судороги бывают однократными, однако, в случае их наличия в анамнезе ребенка, ему рекомендованы жаропонижающие при более низких цифрах лихорадки.

Безусловно, можно понять волнение родителей, бабушек и дедушек, когда у ребенка повышается температура, но им нужно помнить, что снижением температуры, особенно невысоких значений, они больше успокаивают себя, чем помогают ребенку. Так, при большинстве вирусных инфекций, только во время повышения температуры вырабатываются антитела к вирусу и различные активные вещества, отвечающие за иммунный ответ и иммунологическую память. Поэтому искусственное понижение температуры может удлинять период заболевания. Если ребенок начал получать антибактериальную терапию по поводу бактериальной инфекции, важно оценить эффективность антибиотика, что можно увидеть, прежде всего, по самостоятельному снижению температуры тела. На фоне жаропонижающих это сделать достаточно трудно, а чем раньше ребенок получит правильное лечение, тем меньше риск вероятных осложнений. Принимая во внимание все выше сказанное, были разработаны международные рекомендации по назначению жаропонижающих. Они показаны у изначально здоровых детей в возрасте до 3-х месяцев при повышении температуры тела выше 38 ˚С. Детям старше 3-х месяцев жаропонижающие назначаются при температуре выше 39-39,5˚С. Детям, входящим в группы риска (с врожденными пороками сердца, заболеваниями центральной нервной системы и др.), а также с ранее выявленными фебрильными судорогами температуру снижают более низкую – 37,5-38˚С. Если ребенок плохо себя чувствует на фоне лихорадки, отказывается от еды и жидкости, родители могут начать снижать более низкую температуру. Ни одним руководством по ведению детей с лихорадкой не рекомендовано назначение жаропонижающих только с целью снижения температуры.

Снижение температуры осуществляется физическими методами охлаждения и, если необходимо, медикаментозно. Если у ребенка нет озноба, мраморности кожи, в комнате должно быть проветрено, ребенок раскрыт. При холодных руках и ногах их необходимо растереть до покраснения или дать но-шпу, чтобы расширить периферические сосуды для осуществления адекватного процесса теплоотдачи. Препаратами выбора среди жаропонижающих средств для детей являются парацетамол и ибупрофен с множеством удобных лекарственных форм для ребенка. Разовая доза рассчитывается на массу тела и составляет 10-15 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) для парацетамола и 5-10 мг/кг (каждые 6 часов, если необходимо) — для ибупрофена. Если доза жаропонижающих недостаточна, эффекта от них может не быть. При наличии рвоты удобна форма в свечах. Снижение температуры, как правило, можно ожидать через 30-60 минут после приема препарата (несколько дольше при ректальном применении) и эффект сохраняется до 3-8 часов. Если температура очень высокая, до начала действия жаропонижающего или до времени приема следующей дозы препарата можно применять физические методы охлаждения. Уксус и водка при втирании могут оказывать как местно раздражающее действие, так и токсичный эффект при всасывании через кожу. Поэтому наиболее простым и безопасным способом является обтирание ребенка обычной водой 25-30˚ С. Необходимо обтереть шею, затылок, паховые и подмышечные складки, лоб, затем остальные поверхности.

Не рекомендовано чередовать парацетамол и ибупрофен, а также давать комбинированные их препараты, такое сочетание, не более эффективно, чем монотерапия, однако чревато серьезными побочными эффектами и может привести к острой почечной недостаточности. Также не используют у детей с жаропонижающей целью препараты нимесулида, ацетилсалициловой кислоты, а метамизол (анальгин) может вводиться только внутримышечно с целью быстрого снижения температуры. Все эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, несравнимые с их жаропонижающим эффектом.

Обычно снижения температуры на 0,5-1˚ С бывает достаточным для улучшения самочувствия ребенка, не нужно добиваться снижения температуры до нормальных цифр. Большие суточные колебания температуры могут обладать более значимым негативным эффектом, нежели сама лихорадка.

Мы уже говорили выше, что лихорадкой у детей чаще всего сопровождаются острые инфекционные заболевания, которые могут быть как вирусной, так и бактериальной этиологии. В подавляющем большинстве случаев вирусная инфекция не требует назначения антибиотика (антибиотики не действуют на вирусы), детей лечат симптоматическими средствами и при необходимости снижают температуру. В случае доказанной бактериальной этиологии заболевания необходимо назначение антибактериальной терапии. Решать вопрос, чем именно болеет ребенок, а соответственно, чем его лечить предстоит врачу. Однако если заболевание начинается с лихорадки, насморка и кашля, состояние ребенка страдает незначительно, с большой долей вероятности можно думать о развитии респираторной вирусной инфекции и лечить ребенка симптоматически. При сохранении температуры более 3-х дней, конечно необходима консультация врача, контроль анализа крови, если нужно мочи, с решением вопроса о целесообразности назначения антибиотика. Заболевание, не сопровождающееся катаральными явлениями, насморком, должно больше насторожить как родителей, так и врачей, ввиду более высокой вероятности течения какой-либо бактериальной инфекции, которую необходимо вовремя диагностировать и начать лечить. Хотя некоторые вирусные инфекции, как например энтеровирусная, также могут протекать без каких-либо симптомов, кроме высокой температуры.

Помните, что жаропонижающие препараты – это тоже лекарства! Они имеют свои побочные эффекты! Кроме того, мнимое улучшение самочувствия ребенка на фоне жаропонижающих не должно стать причиной для отказа от своевременного осмотра педиатром и назначения необходимого лечения.

Отделения

Семейная средиземноморская лихорадка (Familial Medirerranean Fever, FMF), или Периодическая болезнь, «Армянская болезнь»– наследственное заболевание, встречающееся среди народов средиземноморского происхождения. Чаще всего им страдают евреи, армяне, арабы, турки, а также греки, итальянцы, испанцы, киприоты, что вполне объяснимо, учитывая многовековые контакты этих средиземноморских наций. Изредка единичные случаи встречаются в таких странах, как Швеция, Финляндия, Англия, Япония и др. На постсоветском пространстве свыше 90% больных ПБ составляют армяне. За счет миграционных процессов, межэтнических браков данное заболевание стало встречаться в Грузии, а так же среди представителей народов Северного Кавказа. Проблема изучения ПБ имеет почти вековую историю. Впервые сведения о возвратных хронических воспалительных  синдромах у армян появились в ХII веке в трудах “Утешение при лихорадках” Мхитара Гераци. В 1908г.появилось первое сообщение Janeway & Mosenthal о возвратных приступах лихорадки, абдоминальных болей и лейкоцитоза у 16-летней девочки еврейской национальности, а в 1930г. Alt & Barker  описали лихорадки, суставные болей и боли в животе у молодoгo пациента – поставлен диагноз “лихорадка неизвестной природы”. «Армянская болезнь» характеризуется периодическими приступами лихорадки и болями в животе, носящими, порой невыносимый характер, сыпью, воспалением суставов, чаще коленного, развитием «аутовоспалительного» процесса, нарушением функции иммунной системы. Aмилоидоз почек – наиболее тяжелое осложнение ПБ, ведущее к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации, с годами неизбежно развивается у таких пациентов, не получающих должного своевременного медикаментозного лечения. Данным заболеванием в нашей больнице занимаются квалифицированные врачи педиатрического отделения, имеющие специализацию в области детской ревматологии. По всем вопросам, связанным с трудностями диагностики, обследования и лечения пациентов с «армянской болезнью» наши пациенты могут обращаться к заведующей педиатрическим отделением, к.м.н., педиатру, ревматологу  Елене Алексеевне Лигостаевой.

Лихорадка у детей грудного и раннего возраста: предыстория, новорожденные, младенцы

Оценка лихорадки у младенцев и детей раннего возраста

1. Jhaveri R,
Байингтон CL,
Кляйн Дж.О.,
Шапиро Э.Д.
Ведение ребенка с острой лихорадкой с нетоксичной внешностью: подход 21 века. Педиатр Дж. .
2011; 159 (2): 181–185 ….

2. Чанси Р.Дж.,
Джавери Р.Лихорадка без локализованных признаков у детей: обзор в пост-Hib и постпневмококковую эпоху. Минерва Педиатр .
2009. 61 (5): 489–501.

3. Вега Р.
Экспресс-тестирование на вирусы при оценке младенцев и детей с лихорадкой. Curr Opin Pediatr .
2005. 17 (3): 363–367.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Прогресс в ликвидации инвазивной болезни Haemophilus influenzae типа b среди младенцев и детей — США, 1998–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2002. 51 (11): 234–237.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Инвазивная пневмококковая инфекция у детей через 5 лет после введения конъюгированной вакцины — восемь состояний, 1998–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2008. 57 (6): 144–148.

6. Stoll ML,
Рубин Л.Г.
Заболеваемость скрытой бактериемией среди детей раннего возраста с высокой температурой в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины: исследование отделения неотложной помощи детской больницы и Центра неотложной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med .
2004. 158 (7): 671–675.

7. Билавский Е,
Ашкенази-Хоффнунг L,
Ярден-Билавский H,
Амир Дж,
Ливни Г.
Поиск «Священного Грааля» при оценке новорожденных с лихорадкой в ​​возрасте 28 дней и младше: проспективное исследование. Scand J Infect Dis .
2011. 43 (4): 264–268.

8. Брессан С,
Андреола Б,
Каттелан Ф,
Зангарди Т,
Перилонго G,
Да Дальт Л.
Прогнозирование тяжелых бактериальных инфекций у новорожденных с хорошей лихорадкой: точность лабораторных маркеров и продолжительность лихорадки. Pediatr Infect Dis J .
2010. 29 (3): 227–232.

9. Ватт К,
Waddle E,
Джавери Р.
Изменение эпидемиологии серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой без локализационных признаков. PLoS One .
2010; 5 (8): e12448.

10. Вольф М,
Бачур Р.
Серьезная бактериальная инфекция у недавно вакцинированных младенцев с лихорадкой. Acad Emerg Med .
2009. 16 (12): 1284–1289.

11. Билавский Е,
Ярден-Билавский H,
Ашкенази С,
Амир Дж.С-реактивный белок как маркер серьезных бактериальных инфекций у госпитализированных младенцев с лихорадкой. Acta Paediatr .
2009. 98 (11): 1776–1780.

12. Рудинского С.Л.,
Carstairs KL,
Рирдон Дж. М.,
Саймон Л.В.,
Риффенбург RH,
Tanen DA.
Серьезные бактериальные инфекции у младенцев с лихорадкой в ​​эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Acad Emerg Med .
2009. 16 (7): 585–590.

13. Copp HL,
Халперн М.С.,
Мальдонадо Y,
Shortliffe LD.Тенденции госпитализации по поводу педиатрического пиелонефрита: популяционное исследование в Калифорнии с 1985 по 2006 год. J Urol .
2011; 186 (3): 1028–1034.

14. Byington CL,
Rittichier KK,
Бассет К.Е.,

и другие.
Серьезные бактериальные инфекции у детей младше 90 дней с лихорадкой: важность патогенов, устойчивых к ампициллину. Педиатрия .
2003; 111 (5 пт 1): 964–968.

15. Craig JV,
Ланкастер, штат Джорджия,
Тейлор С,
Уильямсон PR,
Смит Р.Л.Инфракрасная термометрия уха в сравнении с ректальной термометрией у детей: систематический обзор. Ланцет .
2002; 360 (9333): 603–609.

16. Craig JV,
Ланкастер, штат Джорджия,
Уильямсон PR,
Смит Р.Л.
Температура, измеренная в подмышечной впадине, по сравнению с прямой кишкой у детей и подростков: систематический обзор. BMJ .
2000. 320 (7243): 1174–1178.

17. Додд С.Р.,
Ланкастер, штат Джорджия,
Craig JV,
Смит Р.Л.,
Уильямсон PR.В систематическом обзоре инфракрасная ушная термометрия для диагностики лихорадки у детей обнаруживает низкую чувствительность. Дж. Клин Эпидемиол .
2006. 59 (4): 354–357.

18. Аль-Мухайзим Ф,
Аллен У,
Комар Л,

и другие.
Сравнение температур височной артерии, прямой кишки и ядра пищевода у детей: результаты пилотного исследования. Детский педиатр .
2004. 9 (7): 461–465.

19. Коричневый L,
Шоу Т,
Мойнихан Ж.А.,
Дания TK,
Моди А,
Wittlake WA.Обследование новорожденных с афебрильной лихорадкой в ​​анамнезе. CJEM .
2004. 6 (5): 343–348.

20. Барафф Л.Дж.,
Бас JW,
Флейшер Г.Р.,

и другие.
Практическое руководство по ведению младенцев и детей в возрасте от 0 до 36 месяцев с лихорадкой без источника. Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения [опубликованное исправление опубликовано в Ann Emerg Med. 1993; 22 (9): 1490]. Энн Эмерг Мед .
1993. 22 (7): 1198–1210.

21.Бейкер MD,
Белл Л.М.,
Avner JR.
Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med .
1993. 329 (20): 1437–1441.

22. Билавский Е,
Ярден-Билавский H,
Амир Дж,
Ашкенази С.
Должен ли общий анализ крови быть частью обследования детей с лихорадкой в ​​возрасте 2 месяцев? Acta Paediatr .
2010. 99 (9): 1380–1384.

23. Даган р.,
Софер С,
Филипп М,
Шахак Э.Амбулаторное лечение детей младше 2 месяцев с лихорадкой, относящихся к группе низкого риска серьезных бактериальных инфекций. Педиатр Дж. .
1988. 112 (3): 355–360.

24. Bang A,
Чатурведи П.
Йельская шкала наблюдения для прогнозирования бактериемии у детей с лихорадкой. Индийский Дж. Педиатр .
2009. 76 (6): 599–604.

25. Даган Р,
Пауэлл К.Р.,
Зал CB,
Menegus MA.
Выявление младенцев с маловероятной бактериальной инфекцией, даже если они госпитализированы с подозрением на сепсис. Педиатр Дж. .
1985. 107 (6): 855–860.

26. Хапплер А.Р.,
Айкхофф JC,
Wald ER.
Выполнение критериев низкого риска при оценке детей раннего возраста с лихорадкой: обзор литературы. Педиатрия .
2010. 125 (2): 228–233.

27. Ишимине П.
Лихорадка без источника у детей в возрасте от 0 до 36 месяцев. Педиатр Клиника North Am .
2006. 53 (2): 167–194.

28. Тиге М,
Роу М.Ф.
Нужны ли ребенку при прорезывании зубов, кроме серьезных болезней? Арка Дис Детский .2007. 92 (3): 266–268.

29. Van den Bruel A,
Хадж-Хасан Т,
Томпсон М,
Бантинкс Ф,
Mant D;
Европейская исследовательская сеть по выявлению следователей серьезных инфекций.
Диагностическая ценность клинических признаков при представлении для выявления серьезной инфекции у детей в развитых странах: систематический обзор. Ланцет .
2010. 375 (9717): 834–845.

30. Finnell SM,
Кэрролл А.Е.,
Даунс СМ;
Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей.Технический отчет — диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия .
2011; 128 (3): e749 – e770.

31. Горелик М.Х.,
Шоу К.Н.
Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия .
1999; 104 (5): e54.

32. Шейх Н.,
Morone NE,
Bost JE,
Фаррелл MH.
Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J .
2008. 27 (4): 302–308.

33. Melendez E,
Харпер МБ.
Риск серьезной бактериальной инфекции при изолированной и неожиданной нейтропении. Acad Emerg Med .
2010. 17 (2): 163–167.

34. Ван ден Брюэль А,
Томпсон MJ,
Хадж-Хасан Т,

и другие.
Диагностическая ценность лабораторных тестов в выявлении серьезных инфекций у детей с лихорадкой: систематический обзор. BMJ .
2011; 342: d3082.

35. Медицинский центр детской больницы Цинциннати. Рекомендации по оказанию помощи при лихорадке неустановленного происхождения у младенцев в возрасте 60 дней и младше, основанные на фактических данных. 27 октября 2010 г. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/default.htm. По состоянию на 30 мая 2012 г.

36. Ишимине П.
Эволюционирующий подход к маленькому ребенку, у которого есть лихорадка и нет очевидного источника. Emerg Med Clin North Am .
2007; 25 (4): 1087–1115vii.

37. Банки JB,
Сулло Э.Дж.,
Картер Л.Клинические исследования. Как лучше всего контролировать диарею у младенца с лихорадкой? J Fam Pract .
2004. 53 (12): 996–999.

38. Андреола Б,
Брессан С,
Каллегаро S,
Ливерани А,
Плебани М,
Да Дальт Л.
Прокальцитонин и С-реактивный белок как диагностические маркеры тяжелых бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой и детей в отделениях неотложной помощи. Pediatr Infect Dis J .
2007. 26 (8): 672–677.

39. Thayyil S,
Шеной М.,
Хамалуба М,
Гупта А,
Брат Дж.,
Вербер И.Г.
Полезен ли прокальцитонин для ранней диагностики серьезных бактериальных инфекций у детей? Acta Paediatr .
2005. 94 (2): 155–158.

40. Olaciregui I,
Эрнандес У,
Muñoz JA,
Emparanza JI,
Landa JJ.
Маркеры, предсказывающие серьезную бактериальную инфекцию у младенцев в возрасте до 3 месяцев с лихорадкой неизвестного происхождения. Арка Дис Детский .
2009. 94 (7): 501–505.

41. Manzano S,
Бейли Б,
Джиродиас JB,
Галетто-Лакур А,
Кузино Дж,
Делвин Э.
Влияние прокальцитонина на ведение детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с лихорадкой без источника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Emerg Med .
2010. 28 (6): 647–653.

42. Mintegi S,
Бенито Дж,
Астобица Е,
Capapé S,
Гомес Б,
Эгирын А.Хорошо выглядящие младенцы с лихорадкой без известного источника в отделении неотложной помощи: всегда ли необходимы люмбальные проколы? Eur J Emerg Med .
2010. 17 (3): 167–169.

43. Baraff LJ.
Ведение младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой без источника. Педиатр Энн .
2008. 37 (10): 673–679.

44. Бонсу Б.К.,
Харпер МБ.
Низкое количество лейкоцитов в периферической крови у младенцев младше 90 дней увеличивает вероятность острого бактериального менингита по сравнению с бактериемией. Acad Emerg Med .
2004. 11 (12): 1297–1301.

45. Бонсу Б.К.,
Чб М,
Харпер МБ.
Выявление фебрильных младенцев с бактериемией: является ли подсчет лейкоцитов в периферической крови точным скринингом? Энн Эмерг Мед .
2003. 42 (2): 216–225.

46. Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи; Подкомитет по клинической политике Американского колледжа врачей неотложной помощи по детской лихорадке.
Клиническая политика для детей младше трех лет, поступающих в отделение неотложной помощи с лихорадкой. Энн Эмерг Мед .
2003. 42 (4): 530–545.

47. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Лихорадка без источника — ребенок http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FeverWithoutSourceChild.pdf. По состоянию на 12 октября 2012 г.

48. Hui C, Neto G, Tsertsvadze A, et al. Диагностика и лечение младенцев с лихорадкой (0–3 месяца). Отчет о доказательствах / оценки технологий, нет. 205. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2012 г.

49. Коричневый З.А.,
Вальд А,
Морроу РА,
Сельке С,
Zeh J,
Кори Л.
Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA .
2003. 289 (2): 203–209.

50. Джеймс Ш.,
Кимберлин DW,
Уитли Р.Дж.
Противовирусная терапия герпесвирусных инфекций центральной нервной системы: неонатальная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, энцефалит простого герпеса и врожденная цитомегаловирусная инфекция. Антивирусный Рес .
2009. 83 (3): 207–213.

51. Kimberlin DW,
Лин CY,
Джейкобс РФ,

и другие.;
Группа совместных противовирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний.
Безопасность и эффективность высоких доз внутривенного ацикловира при лечении инфекций, вызванных вирусом простого герпеса у новорожденных. Педиатрия .
2001. 108 (2): 230–238.

52. Бенито-Фернандес Дж.,
Васкес-Ронко, Массачусетс,
Мортеруэль-Айзкурен Э,
Минтеги-Расо С,
Sánchez-Etxaniz J,
Фернандес-Ландалус А.Влияние экспресс-теста на вирусы гриппа A и B на ведение детей с лихорадкой без признаков очаговой инфекции. Pediatr Infect Dis J .
2006. 25 (12): 1153–1157.

53. Криф В.И.,
Левин Д.А.,
Platt SL,

и другие.;
Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
Инфекция вируса гриппа и риск серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой. Педиатрия .
2009. 124 (1): 30–39.

54. Левин Д.А.,
Platt SL,
Даян П.С.,

и другие.;
Многоцентровая исследовательская группа RSV-SBI Комитета по совместным исследованиям педиатрической неотложной медицинской помощи Американской педиатрической академии.
Риск серьезной бактериальной инфекции у младенцев с лихорадкой и респираторно-синцитиальными вирусными инфекциями. Педиатрия .
2004. 113 (6): 1728–1734.

55. Доан Кью,
Энарсон П.,
Киссун Н,
Классен Т.П.,
Джонсон DW.Экспресс-вирусная диагностика острых респираторных заболеваний с лихорадкой у детей в отделении неотложной помощи. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009 (4): CD006452.

56. Mintegi S,
Гарсия-Гарсия JJ,
Бенито Дж,

и другие.
Экспресс-тест на грипп у младенцев с лихорадкой для выявления пациентов из группы низкого риска. Pediatr Infect Dis J .
2009. 28 (11): 1026–1028.

57. Ashkenazi-Hoffnung L,
Ливни Г,
Амир Дж,
Билавский Э.Серьезные бактериальные инфекции у госпитализированных младенцев с лихорадкой в ​​возрасте 90 дней и младше: традиционная комбинация ампициллина и гентамицина по-прежнему уместна. Scand J Infect Dis .
2011. 43 (6–7): 489–494.

Лихорадочный припадок — симптомы и причины

Обзор

Лихорадочный припадок — это судорога у ребенка, вызванная лихорадкой. Лихорадка часто возникает из-за инфекции. Лихорадочные припадки возникают у маленьких, здоровых детей, которые имеют нормальное развитие и ранее не имели никаких неврологических симптомов.

Это может быть страшно, когда у вашего ребенка фебрильные судороги. К счастью, фебрильные судороги обычно безвредны, длятся всего несколько минут и обычно не указывают на серьезные проблемы со здоровьем.

Вы можете помочь, обезопасив своего ребенка во время фебрильного приступа и предложив ему утешение после него. Позвоните своему врачу, чтобы как можно скорее осмотреть ребенка после фебрильного приступа.

Симптомы

Обычно ребенок с фебрильными припадками трясется всем телом и теряет сознание.Иногда ребенок может стать очень скованным или подергиваться только в одной части тела.

Ребенок, страдающий фебрильными судорогами, может:

• У вас температура выше 100,4 F (38,0 C)
• Терять сознание
• Встряхните или подергайте руками и ногами

Фебрильные изъятия подразделяются на простые и сложные:

• Простые фебрильные судороги. Этот наиболее распространенный тип длится от нескольких секунд до 15 минут. Простые фебрильные судороги не повторяются в течение 24 часов и не характерны для одной части тела.
• Сложные фебрильные судороги. Этот тип длится более 15 минут, возникает более одного раза в течение 24 часов или ограничивается одной стороной тела вашего ребенка.

Лихорадочные припадки чаще всего возникают в течение 24 часов после начала лихорадки и могут быть первым признаком болезни ребенка.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу вашего ребенка как можно скорее после первого фебрильного припадка, даже если он длится всего несколько секунд.Вызовите скорую помощь, чтобы отвезти ребенка в отделение неотложной помощи, если приступ длится более пяти минут или его сопровождает:

• Рвота
• Жесткая шея
• Проблемы с дыханием
• Сильная сонливость

Получите самую свежую помощь и советы по эпилепсии от клиники Мэйо, доставленные на ваш почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении эпилепсии.

Я хотел бы узнать больше о:

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какая информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другой имеющейся у нас информацией о вас. Если вы являетесь пациентом клиники Майо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информацией, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную медицинскую информацию и будем использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политике конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное сообщение об эпилепсии. Это сообщение будет включать в себя последние варианты лечения, инновации и другую информацию от наших экспертов по эпилепсии.

Вы можете отказаться от получения этих писем в любое время, щелкнув ссылку для отказа от подписки в письме.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Причины

Обычно температура тела выше нормы вызывает фебрильные судороги.Даже невысокая температура может спровоцировать фебрильный приступ.

Инфекция

Лихорадка, вызывающая фебрильные судороги, обычно вызывается вирусной инфекцией, реже бактериальной инфекцией. Вирус гриппа и вирус, вызывающий розеолу, которые часто сопровождаются высокой температурой, по-видимому, наиболее часто связаны с лихорадочными припадками.

Судороги после вакцинации

Риск лихорадочных судорог может возрасти после некоторых детских прививок.К ним относятся вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша и вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. После вакцинации у ребенка может развиться субфебрильная температура. Приступ вызывает жар, а не вакцина.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск фебрильного приступа, включают:

• Молодой возраст. Большинство фебрильных судорог происходит у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, с наибольшим риском в возрасте от 12 до 18 месяцев.
• Семейная история. Некоторые дети наследуют семейную склонность к припадкам с лихорадкой. Кроме того, исследователи связали несколько генов со склонностью к фебрильным припадкам.

Осложнения

Большинство фебрильных приступов не вызывают длительного эффекта. Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения мозга, умственной отсталости или нарушения обучаемости, и они не означают, что у вашего ребенка более серьезное основное заболевание.

Лихорадочные припадки являются спровоцированными припадками и не указывают на эпилепсию.Эпилепсия — это состояние, характеризующееся повторяющимися неспровоцированными припадками, вызванными аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Рецидивирующие фебрильные судороги

Наиболее частым осложнением является возможность повторения фебрильных судорог. Риск рецидива выше, если:

• Первый припадок у вашего ребенка возник в результате субфебрильной температуры.
• Лихорадочный припадок был первым признаком болезни.
• У ближайшего родственника в анамнезе были лихорадочные судороги.
• Вашему ребенку было меньше 18 месяцев на момент первого приступа лихорадки.

Профилактика

Большинство приступов лихорадки возникают в первые несколько часов после лихорадки, во время первоначального повышения температуры тела.

Предоставление ребенку лекарств

Назначение ребенку младенческого или детского ацетаминофена (Тайленол и др.) Или ибупрофена (Адвил, Мотрин и др.) В начале лихорадки может улучшить состояние вашего ребенка, но не предотвратит приступ .

Будьте осторожны, давая аспирин детям или подросткам. Хотя аспирин одобрен для использования у детей старше 3 лет, детям и подросткам, выздоравливающим после ветрянки или гриппоподобных симптомов, никогда не следует принимать аспирин. Это связано с тем, что аспирин был связан с синдромом Рея, редким, но потенциально опасным для жизни заболеванием у таких детей.

Лекарства для профилактики, отпускаемые по рецепту

В редких случаях противосудорожные препараты, отпускаемые по рецепту, используются для предотвращения фебрильных судорог.Однако эти лекарства могут иметь серьезные побочные эффекты, которые могут перевесить любую возможную пользу.

Ректальный диазепам (диастат) или мидазолам для носа могут быть назначены при необходимости для детей, склонных к длительным фебрильным припадкам. Эти лекарства обычно используются для лечения припадков, которые длятся более пяти минут, или если у ребенка случается более одного припадка в течение 24 часов. Обычно они не используются для предотвращения фебрильных судорог.

Февраль24, 2021

Как избавиться от лихорадки у детей + советы по лечению

Как избавиться от лихорадки у детей + советы по лечению | ТИЛЕНОЛ®
Перейти к основному содержанию

Как лечить и уменьшить лихорадку

Для лечения лихорадки вашего ребенка не нужно
, чтобы пойти к врачу.

Может показаться, что целая жизнь проходит, пока вы ждете, что термометр издаст звуковой сигнал. Что вы можете сделать, чтобы ему или ей стало лучше?
Симптомы детской лихорадки обычно можно лечить, не выходя из дома.

Ваш ребенок младше 3 месяцев с температурой выше 100,4 ° F.

Температура у вашего ребенка постоянно поднимается выше 104 ° F.

У вашего ребенка симптомы высокой температуры, такие как сильная головная боль, сильная боль в горле, сильная боль в ушах, повторяющаяся рвота или диарея, необъяснимая сыпь или ригидность шеи.

Вашему ребенку меньше 2 лет, и температура держится более 24 часов.

Вашему ребенку больше 2 лет, и температура держится более 72 часов.

Чтобы справиться с лихорадкой , нужно время. Если у вашего малыша наблюдаются симптомы, попробуйте эти домашние средства, которые помогут снизить температуру у ребенка.

Теплая ванна с губкой (прекратите, если ваш ребенок начинает дрожать).

Жидкости много.

Легкая одежда и более низкие температуры в помещении.

Отдых — в большинстве случаев не следует будить спящего ребенка, чтобы дать ему лекарство от лихорадки.

Терпение — обычно лихорадка проходит сама по себе через 2–3 дня.

Если у вашего ребенка жар и он чувствует себя некомфортно, вы можете подумать об использовании жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (содержится в продуктах TYLENOL® для младенцев и детей) или ибупрофен (содержится в продуктах MOTRIN® для младенцев и детей). Если вашему ребенку меньше 2 лет, обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку TYLENOL® для младенцев.

Статьи по теме Baby Fever:

Утешение лихорадки

Предупреждающие знаки о лихорадке

Лечение и измерение лихорадки

* Если у вас есть вопросы, поговорите со своим педиатром.

Помогите своей маленькой возлюбленной чувствовать себя комфортнее, когда начинается жар.

Свяжите свой социальный аккаунт

{* loginWidget *}

Или используйте свою традиционную учетную запись

{* #userInformationForm *}
Адрес электронной почты
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
Пароль
{* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

С возвращением, {* welcomeName *}!

{* loginWidget *}

С возвращением!

{* #userInformationForm *}
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
{* традиционныйSignIn_password *}

{* традиционныйSignIn_signInButton *}

{* / userInformationForm *}

{* #socialRegistrationForm *}

{* socialRegistration_firstName *}
{* socialRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).

{* socialRegistration_gender *}
{* socialRegistration_zipcode *}

{* socialRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* / socialRegistrationForm *}

Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:

{* loginWidget *}

Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.

{* #форма регистрации *}

{* TraditionalRegistration_firstName *}
{* TraditionalRegistration_lastName *}

Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S.»).

{* традиционныйRegistration_gender *}
{* традиционныйRegistration_zipcode *}

{* традиционныйRegistration_emailAddress *}

Будет использоваться как ваше имя пользователя

{* традиционный пароль_регистрации *}

{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}

{% customQuestions%}

{% customOptin%}

Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* /форма регистрации *}

{* #requirementsPostLoginForm *}
{* имя *}
{* фамилия *}
{* Пол *}
{* индекс *}

Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.

{* saveButton *}
{* / requirementsPostLoginForm *}

Все поля обязательны для заполнения

{* #forgotPasswordForm *}
Адрес электронной почты
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}

{* / ForgotPasswordForm *}

Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.

{* #optinUserNewPasswordForm *}
{* optinUser_emailAddress *}

{* / optinUserNewPasswordForm *}

Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.

{* mergeAccounts *}

{* #tradAuthenticateMergeForm *}
{* традиционныйSignIn_emailAddress *}
{* mergePassword *}

{* / tradAuthenticateMergeForm *}

{* #privacyPolicyPostLoginForm *}

Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов

.

{* / privacyPolicyPostLoginForm *}

Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт

Ваша учетная запись деактивирована.

Пошаговый подход к лечению лихорадочных младенцев

Почему вы разработали «Пошаговый подход к лечению лихорадочных младенцев»? Был ли конкретный клинический опыт или встреча с пациентом, которые вдохновили вас на создание этого инструмента для врачей?

Мы решили разработать этот инструмент, потому что мы обычно использовали различные биомаркеры, которые не были должным образом включены в существующие протоколы, и мы хотели получить хороший инструмент для выявления маленьких детей с лихорадкой, пригодных для амбулаторного лечения.

Какие подводные камни, подводные камни и / или советы вы можете дать пользователям «Пошагового подхода к лечению лихорадочных детей»? Известны ли вам случаи, когда оно применялось, интерпретировалось или использовалось ненадлежащим образом?

Необходимо уточнить следующее:

1. Что делать с промежуточной группой после наблюдения в ЭД.

2. Роль наблюдения за отделением неотложной помощи в группе низкого риска. Для выявления младенцев, которые не нуждаются в наблюдении в отделении неотложной помощи.

3.У нас есть отзывы из других больниц, использующих «Шаг за шагом» (выдержки из национальных собраний) без инцидентов.

Какие рекомендации вы дадите врачам после того, как они применили «Пошаговый подход к лечению лихорадочных младенцев»? Будете ли вы вносить какие-либо корректировки или обновления в оценку на основе новых данных или изменений в практике?

Я должен напомнить им о важности внешнего вида младенца — первой «коробки» алгоритма.

Как вы используете «Пошаговый подход к лечению лихорадочных детей» в своей клинической практике? Вы можете привести пример сценария, в котором вы его используете?
Мы используем его у всех младенцев с лихорадкой.Это лучше объяснить клиническим сценарием, например следующим: Steinberg J. Молодые фебрильные младенцы: пошаговая оценка. Я семейный врач. 1 января 2018; 97 (1): 45-46.

Почему ваша исследовательская группа решила использовать возрастной предел в 21 день (вместо 28 дней) для пациентов из группы высокого риска в этом исследовании?

Мы решили использовать его по результатам этих двух исследований:

Гарсия С., Минтеги С., Гомес Б., Бэррон Дж., Пинедо М., Барсена Н., Мартинес Е., Бенито Дж. 15 дней — подходящий пороговый возраст для рассмотрения серьезной бактериальной инфекции при ведении лихорадочных детей? Педиатр Infect Dis J.2012 Май; 31 (5): 455-8

Martinez E, Mintegi S, Vilar B, Martinez MJ, Lopez A, Catediano E, Gomez B. Распространенность и предикторы бактериального менингита у младенцев с лихорадкой без источника. Pediatr Infect Dis J. 2015 Май; 34 (5): 494-8

Каким образом калькулятор риска, такой как пошаговый подход, мог бы повлиять на ведение детей с лихорадкой, если бы их широко применяли медработники?

Для лучшего выявления младенцев, подходящих для амбулаторного лечения, и уменьшения количества ошибок.

Есть ли какие-либо мысли о пошаговом подходе по сравнению с аналогичными инструментами стратификации риска, такими как критерии Рочестера, критерии Филадельфии, лабораторные оценки и т. Д.?

Мы комментировали это в некоторых наших статьях. Пошаговый метод более подходит для выявления младенцев с лихорадкой, подходящих для амбулаторного лечения. Используя другие инструменты стратификации риска, вы неправильно классифицируете больше пациентов.

Есть ли другие предстоящие исследования, которые вас особенно волнуют?

Мы пытаемся выявить детей с плеоцитозом, подходящих для амбулаторного лечения.Далее следует первый шаг:

Гарсия С., Эчеварри Дж., Арана-Арри Е., Сота М., Бенито Дж., Минтеги С. Группа менингитов RISEUP-SPERG. Амбулаторное ведение детей с низким риском бактериального менингита. Emerg Med J. 2018 21 марта. Pii: Emermed-2017-206834. DOI: 10.1136 / Emermed-2017-206834. [Epub перед печатью]

Фебрильные (лихорадочные) припадки: симптомы, причины, лечение

Если у вашего ребенка когда-либо были лихорадочные припадки, вы, вероятно, не забудете этого. Но хотя они выглядят устрашающе, обычно нет долгосрочных эффектов.

Врачи не знают, как это произошло. Это может быть связано с температурой выше 100,4 F, или припадок может быть результатом того, как быстро поднимается температура у вашего ребенка. Вы, вероятно, заметите приступ, а затем почувствуете, что она горит. Это может быть первым признаком того, что она больна.

У кого фебрильный припадок?

Дети от 3 месяцев до 6 лет могут получить его. Но чаще всего они встречаются у малышей в возрасте от 12 до 18 месяцев. Дети обычно перерастают их к 6 годам.

У вашего ребенка больше шансов получить его, если он был у других членов вашей семьи. Второй приступ также более вероятен после того, как ваш ребенок перенес первый.

Как это выглядит?

Это зависит от типа фебрильного припадка.

Простые припадки: Это самые частые приступы, которые обычно проходят через минуту или две. Но они могут длиться до 15 минут.

Симптомы включают:

• Судороги — дрожь и подергивания во всем теле
• Лихорадка 100.4 или выше
• Закатывание глаз
• Отсутствие реакции
• Стоны
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем
• Кровотечение из языка или рта из-за прикуса

После того, как ребенок почувствует сонливость, раздражительность, капризность или спутанность сознания, в течение нескольких часов над.

Сложные приступы: Они встречаются реже и могут длиться более 15 минут. У вашего ребенка может быть больше одного в день. Только одна часть тела вашего ребенка может подергиваться или трястись.После этого она может почувствовать слабость в руке или ноге.

Сложные фебрильные судороги вызывают большее беспокойство. Может потребоваться дополнительное обследование, включая лабораторные работы, визуализацию, спинномозговую пункцию или даже госпитализацию.

Что вызывает их?

Каждый раз, когда у вашего ребенка повышается температура и ему меньше 6 лет, возможны фебрильные судороги. Вот наиболее частые причины повышения температуры тела:

Инфекции: Если ваш ребенок заразился бактериальной или вирусной инфекцией, у него может подняться температура.Розеола, также известная как шестое заболевание, часто является виновником, потому что вызывает быстрое повышение температуры.

Прививки: Некоторые прививки могут сопровождаться лихорадкой, особенно вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). У вашего ребенка может повыситься температура через 8–14 дней после прививки.

Как я могу помочь своему ребенку?

Сохраняйте спокойствие и действуйте быстро, чтобы предотвратить травму:

• Переместите ребенка в безопасное место (например, на пол), чтобы он не упал.
• Переверните ее на бок, чтобы она не подавилась слюной или рвотой.
• Не кладите ничего ребенку в рот.
• Не удерживайте ее и не пытайтесь контролировать судороги.

Позвоните своему врачу после его окончания, если приступ длится менее нескольких минут и ваш ребенок дышит / стабилен. Возможно, вашему ребенку потребуется осмотр, чтобы выяснить, что вызывает жар.

Некоторым детям, особенно младенцам до 12 месяцев, может потребоваться медицинское обследование. Ваш врач может захотеть убедиться, что лихорадка не вызвана менингитом — серьезной инфекцией внутренней оболочки мозга.

Следует ли мне получить экстренную помощь?

Позвоните в службу 911, если:

• Приступ длится более 5 минут.
• У вашего ребенка проблемы с дыханием или он синеет.
• Дергается или подергивается только одна часть тела.
• Ваш ребенок ведет себя нечетно через час или больше.
• Она выглядит обезвоженной.
• Еще одно изъятие происходит в течение 24 часов.

Повторится ли это снова?

Около 35% детей, перенесших фебрильные судороги, получат новый в течение года или двух.У детей младше 15 месяцев, когда у них появляется первый месяц, вероятность повторения выше.

Это не обязательно произойдет каждый раз, когда у вашего ребенка поднимется температура или будет такая же температура, как у первого.

Можно ли вылечить моего ребенка?

Ваш врач может назначить долгосрочное противосудорожное лекарство, чтобы давать ребенку дома. Это более вероятно после сложного приступа. Одна доза геля диазепама, введенная в попку вашего ребенка, обычно купирует судороги. Это лекарство от приступа длится более 5 минут.

Вызывают ли фебрильные судороги другие проблемы?

Простые фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга и не влияют на способность вашего ребенка учиться. Это не то же самое, что эпилепсия. Это когда у ребенка два и более приступа без температуры. Фебрильные судороги лишь незначительно повышают шансы вашего ребенка в конечном итоге заболеть эпилепсией.

Ваш ребенок должен нормально развиваться и учиться после простого фебрильного припадка. Простой фебрильный приступ не должен вызывать отдаленных последствий.

Вирусная диарея (младенцы / дети ясельного возраста)

Диарея, вызванная вирусом, называется вирусным гастроэнтеритом. Многие называют это «желудочным гриппом», но он не имеет ничего общего с гриппом. Этот вирус поражает желудок и кишечник. Обычно это длится от 2 до 7 дней. Под поносом подразумевается жидкий водянистый стул 3 или более раз в день.

У вашего ребенка также могут быть следующие симптомы:

Основная опасность этого заболевания — обезвоживание. Это потеря организмом слишком большого количества воды и минералов.Когда это происходит, необходимо заменить биологические жидкости. Это можно сделать с помощью раствора для пероральной регидратации . Раствор для пероральной регидратации доступен в аптеках и большинстве продуктовых магазинов. Спортивные напитки не эквивалентны растворам для пероральной регидратации. Спортивные напитки содержат слишком много сахара и слишком мало электролитов.

Антибиотики не эффективны при этом заболевании.

Уход на дому

Выполняйте все инструкции, данные лечащим врачом вашего ребенка.

Если вы даете ребенку лекарства:

• Не давайте лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, если врач вашего ребенка не скажет вам об этом.

• Вы можете использовать парацетамол или ибупрофен для снятия боли и лихорадки. Или вы можете использовать другое лекарство по назначению.

• Не давайте аспирин лицам моложе 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать повреждение печени и опасное для жизни состояние, называемое синдромом Рея.

Ваш ребенок считается заразным, пока у него диарея. Чтобы предотвратить распространение болезни:

• Помните, что мытье водой с мылом и использование дезинфицирующего средства на спиртовой основе — лучший способ предотвратить распространение инфекции.

• Мойте руки до и после ухода за больным ребенком.

• Очищайте унитаз после каждого использования.

• Выбрасывайте загрязненные подгузники в герметичный контейнер.

• Не допускайте к дневному уходу вашего ребенка до тех пор, пока он или она не получит разрешение от поставщика медицинских услуг.

• Мойте руки до и после приготовления пищи.

• Мойте руки и посуду после использования разделочных досок, столешниц и ножей, которые контактировали с сырыми продуктами.

• Храните сырое мясо отдельно от приготовленных и готовых к употреблению продуктов.

Жидкость и кормление

Основная цель при лечении рвоты или диареи — предотвратить обезвоживание. Это достигается частым поеданием небольшого количества жидкости. Жидкости — это самое главное. Не спешите накормить ребенка.

Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании:

• Продолжайте кормить грудью. Кормите ребенка чаще, чем обычно.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• По мере ослабления диареи прекратите давать раствор для регидратации и вернитесь к своему обычному графику грудного вскармливания.

Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании:

• Давайте немного жидкости за раз, особенно если у вашего ребенка рвота. Одна-две унции (от 30 до 60 мл) каждые 30 минут могут улучшить симптомы. Начните с 1 чайной ложки (5 мл) каждые 5 минут и постепенно увеличивайте по мере переносимости.

• Дайте полноценную смесь или молоко.Если диарея сильная, давайте ребенку раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если даете молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Попробуйте соевую или рисовую смесь.

• Не давайте яблочный сок, газированные напитки и другие подслащенные напитки. Напитки с сахаром могут усугубить диарею.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, возобновите обычную диету и режим кормления.

• Если с едой стало хуже, вернитесь к прозрачным жидкостям.

Если ваш ребенок ест твердую пищу:

• Имейте в виду, что жидкости сейчас важнее еды. Не торопитесь накормить.

• Не заставляйте ребенка есть, особенно если у него или нее боли в животе, спазмы, рвота или диарея.

• Не кормите ребенка большим количеством пищи за раз, даже если он голоден. Это может ухудшить самочувствие вашего ребенка. Со временем вы можете давать ребенку больше еды, если он или она переносит это.

• Давайте маленькими порциями, особенно если у ребенка спазмы желудка или рвота.

• Если вы даете ребенку молоко и диарея не проходит, прекратите давать молоко. В некоторых случаях молоко может усугубить диарею. Если это произойдет, используйте раствор для пероральной регидратации. Эта чувствительность к молоку обычно проходит по мере заживления кишечника.

• Если диарея тяжелая, давайте раствор для пероральной регидратации между кормлениями.

• Если ваш ребенок чувствует себя хорошо через 24 часа, попробуйте давать твердую пищу.Это могут быть хлопья, овсяные хлопья, хлеб, лапша, пюре из моркови, банановое пюре, картофельное пюре, яблочное пюре, сухие тосты, крекеры, супы с рисовой лапшой и вареные овощи.

• Ребенку старше 4 месяцев, когда он или она чувствует себя лучше, в это время можно давать кашу, картофельное пюре, яблочное пюре, банановое пюре или протертую морковь. Ребенок старше 1 года может есть крекеры, белый хлеб, рис и другие сложные крахмалы, нежирное мясо, йогурт, фрукты и овощи. Диеты с низким содержанием жиров усваиваются легче, чем диеты с высоким содержанием жиров.

• Если вашему ребенку становится хуже от еды, вернитесь к прозрачным жидкостям.

• Вы можете возобновить обычную диету вашего ребенка со временем, когда он или она почувствует себя лучше. Если диарея или спазмы снова усиливаются, вернитесь к простой диете или прозрачным жидкостям.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у лечащего врача вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями. Если был взят образец стула или посевы, позвоните поставщику медицинских услуг для получения результатов в соответствии с инструкциями.

Позвоните 911

Позвоните 911, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если возникнет любое из этих симптомов:

• Более 8 стула диареи в течение 8 часов

• Продолжающаяся тяжелая диарея более 24 часов

• Кровь в стуле

• Отказ от питья или кормления

• Темная моча или отсутствие мочи для подгузника в течение 4-6 часов, без слез при плаче, запавших глазах или сухости во рту

• Суетливость или плач, которые невозможно успокоить

• Необычная сонливость

• Новая сыпь

• Диарея длится более 1 недели 90

на антибиотиках Лихорадка (см. Раздел «Лихорадка и дети» ниже)

Лихорадка и дети

Всегда используйте цифровой термометр для проверки температуры вашего ребенка. е.Никогда не используйте ртутный термометр.

Для младенцев и детей ясельного возраста обязательно используйте ректальный термометр правильно. Ректальный термометр может случайно проткнуть (перфорировать) прямую кишку. Он также может передавать микробы через стул. Всегда следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Если вам неудобно измерять ректальную температуру, воспользуйтесь другим методом. Когда вы разговариваете с лечащим врачом вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой метод вы использовали для измерения температуры вашего ребенка.

Вот рекомендации по повышению температуры. Неточные значения температуры ушей до 6 месяцев. Не измеряйте температуру полости рта, пока вашему ребенку не исполнится 4 года.

Для детей младше 3 месяцев:

• Спросите у лечащего врача, как следует измерять температуру.

проведение исследования и интерпретация результатов

В работе с детьми дошкольного возраста психологи применяют разные методики. В основном все исследования проводятся в игровой форме. Но иногда для определения тех или иных характеристик личности достаточно что-то нарисовать. Именно этот прием подразумевает методика «Кактус». М. А. Панфилова – детский психолог, который является автором данного исследования.

Что можно выявить

При проведении данной методики исследуется эмоционально-личностная сфера ребенка. С ее помощью можно определить, подвержен ли малыш агрессии, насколько она интенсивна и на что направлена. Методика «Кактус» применяется психологами в работе с детьми старше трех лет, потому что необходимо, чтобы малыш умел хорошо держать в руках карандаш и рисовать.

Суть методики

Так в чем же заключается графическая методика «Кактус»? Для ее проведения необходимо подготовить на каждого ребенка по одному листу бумаги и карандашу. В идеале исследование проводится наедине с психологом, но при отсутствии такой возможности занятие может быть и групповым.

Итак, всем юным участникам исследования раздают «инструменты». Поскольку называется методика «Кактус», то и нарисовать каждый ребенок должен именно это растение. Причем никаких вопросов взрослому человеку задавать нельзя, подсказок и объяснений быть не должно. Малыш должен изобразить кактус таким, каким он его представляет. Возможно, он и не совсем знает, как тот выглядит, однако именно в этом и заключается суть такого исследования, как методика «Кактус».

Дополнительные вопросы

После того как рисунок будет готов, психолог задает ребенку дополнительные вопросы, чтобы суметь правильно интерпретировать полученные результаты. Это поможет более ясно увидеть всю картину. Итак, какие же вопросы предлагает методика «Кактус»? М. А. Панфилова считает, что лучше понять состояние ребенка можно, если спросить у него следующее:

— Домашний кактус у него на картинке или дикий?

— Можно ли его потрогать? Сильно ли он колючий?

— Нравится ли этому кактусу, когда его поливают и удобряют, ухаживают за ним?

— Живет ли какое-то другое растение по соседству с кактусом? Если да, то какое?

— Каким он будет, когда подрастет? Как изменятся его иголки, отростки, объем?

Интерпретация результатов

Выводы делают и на основе рисунка, и на основе ответов маленького испытуемого. При этом, рассматривая изображение, принимают во внимание и такие детали, как:

— сила нажима на карандаш;

— расположение кактуса на листе;

— размер изображения;

— характеристики линий.

Методика «Кактус» позволяет выявить следующие качества личности ребенка:

1. Импульсивность. О ее наличии говорят сильный нажим на пишущий инструмент и отрывистые линии.

2. Агрессивность. О ней в первую очередь, как можно догадаться, говорят иголки, особенно если их много. Высокая степень агрессивности имеет место быть, если они длинные, сильно торчат в разные стороны и расположены близко друг к другу.

3. Эгоцентризм (иначе – стремление быть лидером во всем). О наличии данного качества у ребенка свидетельствует большой размер рисунка и расположение его в самом центре листа.

4. Открытость, демонстративность. Об этом позволяет судить некоторая вычурность форм на рисунке и выступающие отростки на кактусе.

5. Осторожность и скрытность. На рисунке ребенка, который обладает такими качествами, можно будет заметить зигзаги непосредственно внутри растения или по его контуру.

6. Оптимизм. О нем нам расскажут яркие цвета, если в работе были использованы цветные карандаши, или просто «счастливый» кактус с жизнерадостной улыбкой.

7. Тревожность. Это качество отражается на картинке в виде прерывистых линий, внутренней штриховки. Если применялись цветные карандаши, то здесь будут преобладать темные цвета.

8. Женственность. О ней можно говорить, если на рисунке имеются мягкие формы и линии, цветы и всевозможные украшения – все, что так нравится истинным леди.

9. Экстравертированность. Люди, имеющие это качество, весьма общительны. Так и кактус у ребенка-экстраверта будет окружен другими растениями.

10. Интровертированность. Это качество имеет совершенно противоположную характеристику. Соответственно, кактус на листе будет только один.

11. Тяга к домашней защите. При наличии у ребенка чувства семейной общности на рисунке может быть изображен кактус в цветочном горшке, т. е. домашнее растение.

12. Чувство одиночества. О его наличии говорит пустынный, дикорастущий кактус.

Выводы

Как видим, методика «Кактус» позволяет на основе всего-навсего одного рисунка сделать конкретные выводы об эмоциональном состоянии ребенка дошкольного возраста. Иногда это очень важно, ведь не все дети открыто идут на контакт со взрослыми. Если были получены не слишком радующие результаты, нужно тщательно продумать стратегию дальнейших действий, чтобы не спугнуть маленького человека, а расположить его к себе и постараться ему помочь.

диагностика психоэмоциональных проблем у дошкольников с помощью методики «Кактус»

Любой человек, оказываясь в непривычных обстоятельствах, испытывает стресс. Естественно, в первую очередь это касается детей — когда малыш начинает ходить в детский сад или школу, его желание (или нежелание) ходить в это учреждение будет напрямую зависеть от отношений между ним и окружающими людьми.

Для исследования психоэмоционального состояния ребёнка, выявление его стрессоустойчивости, склонности к агрессии и отношения к миру в целом применяется множество методик. Одна из самых эффективных носит название «Кактус».

Как это работает

Методика рисунка считается наиболее полезной и информативной в детской диагностике, поскольку считается, что именно через изображения ребёнок наиболее ярко показывает отношение к себе и окружающему миру, собственное мировосприятие и умственное развитие.

В 90-х годах прошлого века психологом МГМСУ Мариной Панфиловой был разработан следующий психологический приём: ребёнку даётся задание изобразить на бумаге кактус таким образом, каким он его себе представляет.

Рисунок призван продемонстрировать, является ли ребёнок скрытным или демонстративным, насколько он импульсивный и целеустремлённый. А если у малыша имеются эмоциональные проблемы, методика поможет выявить причину его негативных переживаний.

Как проводят диагностику

Тестирование, как правило, проводится индивидуально с каждым, но при необходимости допускается его проведение с небольшими группами детей. В основном таким образом, тестируют дошкольников, но использовать методику можно и со школьниками младших классов.

При этом совершенно не играет роли, насколько хорошо малыш владеет карандашом — художественных навыков от него не потребуется.

Итак, сперва нужно приготовить для ребёнка лист бумаги и цветные карандаши. Затем малышу излагается суть задания: он должен вообразить, что увидел красивый кактус, и постараться запомнить растение в деталях. По сигналу человека, проводящего исследование, ребёнок начинает переносить образ кактуса на бумагу.

При этом малыш не должен отвлекаться от процесса рисования. Время, которое отводится на рисунок, не должно превышать получаса. Рисунок вовсе не обязательно должен быть цветным — методикой допускается и чёрно-белое изображение.

Если до этого ребёнку не доводилось видеть кактус, взрослый должен доступно объяснить, что он представляет собой цветок с колючками. После того как малыш закончит рисунок, проводящий тест человек может задать ему несколько вопросов для более полной картины исследования.

Например, можно спросить:

• насколько колючий этот кактус;
• можно ли его трогать;
• домашний он или дикий;
• каким он станет, когда вырастет.

Расшифровка результата

Манера рисования. Первый параметр, на который обращают внимание — сила нажима. Рисунок, выполненный с сильным нажимом, говорит о внутреннем напряжении ребёнка. Если выделены определённые детали, можно говорить об импульсивности малыша.

В случае когда нажим слабый, говорят о душевной и физической слабости испытуемого, его угнетённости. Обилие в рисунке отрывистых линий свидетельствует о порывистом характере.

Если растение нарисовано штрихами — это говорит о беспокойстве и неуверенности в себе. А вот чёткие, равномерные линии свидетельствуют об адекватном восприятии ситуации и уверенности в собственных силах.

Расположение кактуса и его размер

Кактус, изображённый внизу листа — признак низкой самооценки испытуемого. Соответственно, если растение расположено сверху, можно говорить о завышенном самомнении. Когда рисунок находится ближе к правому краю листа — малыш нацелен на будущее, если к левому — ему свойственно анализировать прошлое.

Кактус, расположенный по центру, считается нормой и говорит о том, что ребёнок эмоционально находится в настоящем и сосредоточен на событиях, происходящих с ним здесь и сейчас.

Не менее важен и размер рисунка. Кактус маленького размера (меньше трети листа) свидетельствует о низкой самооценке, а если изображение занимает более двух третей листа — самомнение явно завышено. Крупный кактус говорит о стремлении малыша к лидерству и некоторой эгоцентричности, а маленький — о зависимости от мнения окружающих.

Сюжет рисунка

В этой части исследования обращают внимание на рисунок, в общем: внешний вид кактуса, фон рисунка, присутствие или отсутствие других персонажей. Например, важное значение имеет, нарисован ли кактус похожим на реальное растение или же изображён в виде сказочного персонажа.

Первый случай указывает на то, что ребёнок подходит к жизни очень реалистично и «по-взрослому», понимает, в каких ситуациях нужно вести себя как взрослый, а в каких можно оставаться малышом. Нарисованный в виде мультипликационного героя кактус говорит о богатой фантазии ребёнка, его инфантильности.

Хотя условия не подразумевают никаких персонажей, помимо кактуса, малыш может изобразить их на своём рисунке. И если на картинке присутствуют любые другие герои, это значит, что ребёнок тянется к социуму и коллективу, у него прекрасные отношения с людьми. Такие дети испытывают дискомфорт, будучи вынужденными работать в одиночку.

Если нарисованный кактус простой, нарисован жирными линиями и иголок на нём совсем мало, это говорит о демонстративности характера. Если иголок много, они длинные и торчащие — испытуемый злобен.

Большой кактус с улыбкой до ушей — свидетельство оптимизма. Простой одинокий кактус говорит об интравертности. Цветок в горшке означает стремление к уюту и домашней защите. Кактус, изображённый в пустыне — свидетельство одиночества.

Цветовая гамма

Цвет рисунка говорит о подвижности психики испытуемого.

1. Зелёный — уверенность и постоянство.
2. Синий — душевный комфорт.
3. Жёлтый — боязнь быть отвергнутыми другими людьми.
4. Красный — эмоциональное возбуждение.
5. Серый — ребёнок относится к происходящему нейтрально.
6. Чёрный — испытуемый избалован, привык идти наперекор близким.
7. Белый — иной раз свидетельствует о том, что у ребёнка проблемы со зрением.

Своевременное использование методики позволяет выявить психологические и эмоциональные проблемы ребёнка, определить склонность к агрессии. При необходимости специалист назначает ребёнку дополнительные исследования, и вместе с родителями разрабатывает план коррекции.

Графическая методика Кактус

Методика
предназначена для работы с детьми старше
3 лет.

При
проведении диагностики испытуемому
выдается лист бумаги форматом А4 и
простой карандаш. Возможен вариант с
использованием цветных карандашей
восьми «люшеровских» цветов, тогда при
интерпретации учитываются соответствующие
показатели теста Люшера.

Инструкция:
«На листе бумаги нарисуй кактус — таким,
каким ты его себе представляешь». Вопросы
и дополнительные объяснения не
допускаются.

Обработка
данных.

При
обработке результатов принимаются во
внимание данные, соответствующие всем
графическим методам, а именно:

пространственное
положение

размер
рисунка

характеристики
линий

сила
нажима на карандаш

Кроме
того, учитываются специфические
показатели, характерные именно для
данной методики:

характеристика
«образа кактуса» (дикий, домашний,
женственный и т.д.)

характеристика
манеры рисования (прорисованный,
схематичный и пр.)

характеристика
иголок (размер, расположение, количество)

Интерпретация
результатов: по результатам обработанных
данных по рисунку можно диагностировать
качества личности испытуемого ребенка
:

Агрессивность
– наличие иголок, особенно их большое
количество. Сильно торчащие, длинные,
близко расположенные друг к другу иголки
отражают высокую степень агрессивности.

Импульсивность
– отрывистые линии, сильный нажим.

Эгоцентризм,
стремление к лидерству – крупный
рисунок, расположенный в центре листа.

Неуверенность
в себе, зависимость – маленький рисунок,
расположенный внизу листа.

Демонстративность,
открытость – наличие выступающих
отростков в кактусе, вычурность форм.

Скрытность,
осторожность – расположение зигзагов
по контуру или внутри кактуса.

Оптимизм
– изображение «радостных» кактусов,
использование ярких цветов в варианте
с цветными карандашами.

Тревожность
– преобладание внутренней штриховки,
прерывистые линии, использование темных
цветов в варианте с цветными карандашами.

Женственность
– наличие мягких линий и форм, украшений,
цветов.

Экстравертированность
– наличие на рисунке других кактусов
или цветов.

Интровертированность
– на рисунке изображен только один
кактус.

Стремление
к домашней защите, чувство семейной
общности – наличие цветочного горшка
на рисунке, изображение домашнего
кактуса.

Отсутствие
стремления к домашней защите, чувство
одиночества – изображение дикорастущего,
пустынного кактуса.

После
завершения рисунка ребенку в качестве
дополнения можно задать вопросы, ответы
которые помогут уточнить интерпретацию:

1.
Этот кактус домашний или дикий?

2.
Этот кактус сильно колется? Его можно
потрогать?

3.
Кактусу нравиться, когда за ним ухаживают,
поливают, удобряют?

4.
Кактус растет один или с каким-то
растением по соседству? Если растет с
соседом, то, какое это растение?

5.
Когда кактус подрастет, то, как он
изменится (иголки, объем, отростки)?

Адаптированная
для экспресс — диагностики агрессивности

Методика «Крокодилы»

Согласно мнению
специалистов по проективному рисунку,
Крокодил является символом агрессивного
поведения. Изображение крокодила
способствует выявлению у человека
агрессивных тенденций. На рисунке
проецируются такие черты характера,
как злопамятность, подозрительность,
враждебность.

Методика была
апробирована на различных возрастных
группах.

Материалы: листы
белой бумаги формата А4.

Изобразительные
средства: простой и цветные карандаши,
фломастеры.

Цвет, форма, размер,
сюжет дополнительно не обсуждались.
Ограничений по времени не устанавливалось.
Младшие школьники обладают высокой
степенью конформности, поэтому при
обследовании необходимо разместить их
таким образом, чтобы предотвратить
срисовывание.

«Чтобы его никто
не боялся»

Тревожные дети в
большинстве случаев прибегают к
использованию простого карандаша. Как
и во всех рисуночных техниках, в нашем
исследовании наблюдались такие признаки
тревожности, как стирание, прорисовывание
деталей, возвращение к различным частям
рисунка, штриховка. Причем, в рисунках
детей младшего школьного возраста
количество стертых и исправленных
изображений во много раз больше, чем у
подростков. Этот факт можно объяснить
стремлением детей соответствовать
школьным нормам и правилам, поскольку
рисование воспринимается ими в качестве
задания на оценку, а не как способ
самовыражения.

В то же время
исправление (и/или стирание) могут
рассматриваться как потребность с
помощью изобразительных средств
уменьшить переживание агрессии и
порожденного ею страха.

Рисунок отражает
не только устойчивые черты индивида,
но и его состояние во время тестирования.
Возможна ситуативная тревожность,
которая вызвана общением с незнакомым
человеком (исследователем), психологической
атмосферой и другими причинами. Поэтому
необходимо учитывать личностные
характеристики исследователя: пол,
возраст и т.д. По мнению Е.Т. Соколовой,
исследователь должен выступать не в
роли регистратора, а в роли партнера.

Кое-что об
интеллекте.

Методика «Крокодилы»
позволяет «снимать» не только показатели
эмоционального состояния, но и
диагностировать интеллектуальное
развитие испытуемых.

Обсуждение образа
жизни, географии распространения и
других особенностей крокодила позволит
исследователю получить дополнительную
информацию о развитии интеллектуальной
сферы испытуемого.

Я и социум.

На рисунках детей
агрессивность может проявляться в двух
формах: как состояние самого ребенка,
а также как ощущение враждебного социума
по отношению к себе.

Например, Алина,
8 лет. Девочка нарисовала животное,
похожее на динозавра. По ее мнению, это
очень-очень злой крокодил, живет на
острове и является полноправным его
хозяином, как лев — царем (хозяином)
зверей. Такое понимание окружающей
социальной среды травмирует ребенка,
вызывает в нем страх. Графическим
индикатором сказанного являются облака,
прорисованная линия основания, хвост
и гребень.

Дополнительные
детали.

Дополнительные
элементы (вода, деревья, земля и др.)
трактуются как желание структурировать
ситуацию и, следовательно, контролировать
ее. Вода (озеро, река, бассейн…) в сочетании
с замаскированным в ней крокодилом
имеет свою символику. Она скрывает
враждебное поведение, демонстрирует
латентную форму агрессии (например,
рисунок 6).

Кроме прямых
агрессивных символов (когти, зубы, шипы),
о враждебности свидетельствует количество
изображенных животных. Например, на
рисунке Оли, 8 лет, изображены два
крокодила, которые расположены рядом
и как бы поддерживают друг друга. В ходе
пострисуночного опроса выяснилось, что
данная работа является примером
ситуативной агрессии, так как выполнена
сразу после нелюбимого урока математики.

Иди на место

Очень важным
показателем является место животного
на листе бумаги.

Положение в верхнем
левом углу выявляет тревожность (рисунок
8, Наташа, 7 лет) и ориентацию на прошлое.

Срезание рисунка
левым краем листа свидетельствует о
фиксации на прошлом и, возможно, отрицании
его (рисунок 9, Саша, 8 лет). Краем листа
срезан хвост. Таким действием ребенок
отрицает свою злопамятность, проговаривая
при этом, что он всех любит и всех прощает.

Положение животного
в центре страницы свидетельствует о
чувстве неполноценности и незащищенности
(рисунок 10, Юля, 7 лет). Этот рисунок был
сделан очень застенчивой девочкой,
которая физически менее развита по
сравнению со сверстниками. Контакта с
ней в ходе исследования установить не
удалось.

Если весь рисунок
сделан как вид сверху (рисунок 11, Надя,
15 лет), то состояние испытуемого
интерпретируется как депрессивное. В
ходе опроса девушка сообщила, что
получился слишком большой крокодил для
такого маленького озера, ему там очень
тесно. Творческая работа и рассказ Нади
отражают конфликтную ситуацию, вызванную
потребностью выразить свою агрессивность
и одновременно желанием замаскировать
ее (в воде). Учителя и школьный психолог
отмечают крайнюю неудовлетворенность
девочки социальной ролью и материальными
условиями жизни. Отмечают частые вспышки
агрессивности, сменяющиеся депрессивным
состоянием.

Рисунки анфас, как
правило, характерны для людей с
бескомпромиссным поведением.

В процессе
пострисуночного опроса, как правило,
выясняются причины агрессии. Так, Люда
(рисунок 13, 17 лет) прокомментировала
свое произведение: Крокодил бывает
злой тогда, когда он один».

В исследовании
наблюдались и прямые проговаривания
типа: «Я его совсем не боюсь», «Я их всех
съем», «Всех бы вас, радостных, перекусать»,
которые высоко информативны.

Таким образом, при
интерпретации приемлемы параметры,
характеризующие стандартизированные
проективные рисуночные тесты (ДДЧ, тест
Маховера, «Несуществующее животное» и
др.). Данная методика проста в исполнении,
доступна, интересна для детей, не вызывает
у них сопротивления.

Методика кактус М.А. Панфиловой

Определение 1

Методика кактус М.А. Панфиловой — это методика, направленная на выявление состояния эмоциональной сферы ребенка, наличия и уровня агрессии, ее интенсивности и направленности.

Описание методики

Замечание 1

Марина Александровна Панфилова – преподаватель кафедры клинической психологии МГМСУ.

Методика «Кактус» разработанная М.А. Панфиловой в 90-е годы ХХ века, является одним из наиболее простых и информативных методов определения эмоциональной сферы ребенка.

Суть методики заключается в том, что ребенку предлагается нарисовать кактус таким, каким он его себе представляет.

М.А. Панфилова при составлении теста руководствовалась тем, что проективные методики, а именно рисуночные, являются наиболее удобными в применении и максимально информативными. Это объясняется тем, что через рисунок ребенок неосознанно передает свои чувства, мысли, идеи, отношение к окружающим людям и миру в целом, показывает видение своего «Я» в обществе, а также уровень умственного и психофизического развития.

Методика «Кактус» способствует выявлению у испытуемого особенностей психоэмоционального состояния, определение уровня устойчивости к стрессу, подверженность агрессии, причины ее возникновения и интенсивность проявления.

Замечание 2

Анализ результатов диагностики дает возможность исследователю сделать точный вывод о том, является ли ребенок целеустремленным, эгоцентричным, демонстративным, скрытным или импульсивным.

Процедура проведения

Процедура проведения методики «Кактус» допускает проведение диагностики в малых группах, в том случае, если дети уже достаточно хорошо владеют карандашом и понимают суть задания. Однако достоверность полученных результатов будет выше в том случае, если методика проводится в индивидуальной форме.

Оборудование необходимое для проведения методики:

• лист формата А4;
• цветные и простые карандаши средней мягкости.

Прежде, чем приступить к проведению методики педагог обращается к детям и объясняет им суть работы. Только после того как педагог убедился, что все дети верно поняли задание, необходимо приступать к рисованию.

В том случае, если кто-то из детей ни разу не видео кактус, то предварительно педагогу необходимо рассказать о существовании такого цветка с колючками, где и как он произрастает.

Время, отведенное на проведение методики, составляет 30 минут.

В процессе рисования педагог не вмешивается в работу детей, цвета и карандаши они выбирают самостоятельно. Ни в коем случае нельзя подсказывать или поправлять ребенка. Допускается использование любых цветов и в любом сочетании.

Трактовку рисунка педагог осуществляет самостоятельно, за исключением штриховки, ее анализ рекомендовано осуществлять совместно с детским психологом.

После того как дети закончили рисовать, педагог задает каждому ребенку дополнительные вопросы, в рамках методики. Вопросы необходимы для того чтобы получить максимально полную картину.

Дополнительные вопросы по методике «Кактус» М.А. Панфиловой:

1. Какой ты кактус нарисовал – дикий или домашний?
2. А к этому кактусу можно прикасаться?
3. Этот кактус сильно колючий?
4. Как ты думаешь, этому кактусу приятно, когда за ним ухаживают? Поливают? Удобряют?
5. Как ты думаешь, каким будет кактус, когда немного подрастет? Опиши его размер, отростки, иголки и т.д.

Обработка и интерпретация результатов

Обработка и интерпретация результатов методики осуществляется по следующим направлениям.

Анализ манеры рисования, характера линий и силы нажима.

Так, если нажим сильный, то это означает растущее напряжение у ребенка.

Твердо подчеркнутая определенная деталь рисунка – импульсивность.

Слабый или еле заметный нажим – угнетенное состояние, душевная и общефизическая слабость.

Отрывистые линии – порывистость характера.

Если кактус нарисован штрихами – это говорит об обеспокоенности или неуверенности ребенка.

Четкие и хорошо прорисованные линии – адекватность оцениваемых ситуаций, уверенность в собственных силах.

Расположение и размер кактуса на листе бумаги.

Если кактус расположен внизу листа – заниженная самооценка, если вверху листа, напротив, – завышенная.

Если кактус расположен ближе к правой стороне – ребенок ориентирован на будущее, влево – склонен к анализу прошлого.

Нормой считается расположение ребенка посередине.

Так же необходимо обратить внимание на размер рисунка. Если кактус маленький – это говорит о низкой самооценке, неуверенности в себе, слабости и зависимости от мнения окружающих; если кактус занимает 2/3 листа – завышенное самомнение; крупный кактус – стремление к лидерству.

Сюжет рисунка.

Анализируется размер, цвет кактуса, наличие или отсутствие иголок, в горшке или на земле растет кактус, фон рисунка, схожесть с реальным цветком или это вымышленное изображение и т.д.

Если изображение кактуса реалистичное – ребенок чувствует себя по взрослому, имеет реалистичный подход к жизни; если это герой мультика или вымышленный персонаж – богатая фантазия и инфантильность тестируемого.

В том случае, если на рисунке имеются дополнительные персонажи, то это свидетельствует о хороших отношениях с окружающими людьми.

Цветовая гамма.

Свидетельствует о подвижности психики ребенка. Преобладание цвета говорит о:

• Зеленый – уверенность и постоянство
• Желтый – страх быть отвергнутым
• Синий – ребенку комфортно именно в тех условиях, в которых он сейчас находится
• Красный – сильное эмоциональное напряжение
• Серый – нейтральное отношение к происходящему и окружающим
• Белый – возможные проблемы со зрением
• Черный – противоречивость, избалованность

Трактовка ответов на дополнительные вопросы.

Не имеют конкретных самостоятельных толкований, так как беседа проводится только лишь для того, чтобы подтвердить те или иные выводы, сделанные в процесс анализа рисунка.

Например, если ребенок нарисовал дикий кактус и подтвердил это в беседы, то можно сделать вывод, что он стремится к свободе, самостоятельности, одиночеству. Рисунок домашнего кактуса говорит о том, что ребенку удобно и комфортно в тех условиях, в которых он живет сейчас.

Графическая методика «Кактус». Диагностика эмоционально-личностной сферы детей и взрослых.

Автором данной методики является психолог М. А. Панфилова. Методика «Кактус» в первую очередь предназначена для работы с детьми старше 3 лет.

Данная методика используется для исследования эмоционально-личностной сферы ребёнка (или взрослого), для диагностики агрессивности. Относится к категории проективных детских методик.

При проведении диагностики испытуемому выдаётся лист бумаги форматом А4 и простой карандаш. Возможен вариант с использованием цветных карандашей восьми «люшеровских» цветов, тогда при интерпретации учитываются соответствующие показатели теста Люшера.

Инструкция: «На листе бумаги нарисуй кактус – таким, каким ты его себе представляешь».

Вопросы и дополнительные объяснения не допускаются.

Обработка данных:

При обработке результатов принимаются во внимание данные, соответствующие всем графическим методам (подробнее описано в методике ДДЧ), а именно:

пространственное положение

размер рисунка

характеристики линий

сила нажима на карандаш

Кроме того, учитываются специфические показатели, характерные именно для данной методики:

характеристика «образа кактуса» (дикий, домашний, женственный и т.д.)

характеристика манеры рисования (прорисованный, схематичный и пр.)

характеристика иголок (размер, расположение, количество)

Ключ и интерпретация результатов:

по результатам обработанных данных по рисунку можно диагностировать качества личности испытуемого ребёнка:

Агрессивность – наличие иголок, особенно их большое количество. Сильно торчащие, длинные, близко расположенные друг к другу иголки отражают высокую степень агрессивности.

Импульсивность – отрывистые линии, сильный нажим.

Эгоцентризм, стремление к лидерству – крупный рисунок, расположенный в

центре листа.

Неуверенность в себе, зависимость – маленький рисунок, расположенный внизу листа.

Демонстративность, открытость – наличие выступающих отростков в кактусе, вычурность форм.

Скрытность, осторожность – расположение зигзагов по контуру или внутри кактуса.

Оптимизм – изображение «радостных» кактусов, использование ярких цветов в варианте с цветными карандашами.

Тревожность – преобладание внутренней штриховки, прерывистые линии, использование темных цветов в варианте с цветными карандашами (см. тест Люшера).

Женственность – наличие мягких линий и форм, украшений, цветов.

Экстравертированность – наличие на рисунке других кактусов или цветов.

Интровертированность – на рисунке изображён только один кактус.

Стремление к домашней защите, чувство семейной общности – наличие цветочного горшка на рисунке, изображение домашнего кактуса.

Отсутствие стремления к домашней защите, чувство одиночества – изображение дикорастущего, пустынного кактуса.

После завершения рисунка ребёнку в качестве дополнения можно задать вопросы, ответы которые помогут уточнить интерпретацию:

1.Этот кактус домашний или дикий?

2.Этот кактус сильно колется? Его можно потрогать?

3.Кактусу нравиться, когда за ним ухаживают, поливают, удобряют?

4. Кактус растёт один или с каким-то растением по соседству?

Если растёт с соседом, то, какое это растение?

5. Когда кактус подрастёт, то, как он изменится (иголки, объем, отростки)?

Графическая методика «Кактус». Диагностика эмоционально-личностной сферы детей и взрослых.

Оцените статью:

Другие статьи, которые могут быть вам интересны:

• Назад: Опросник «Поведение родителей и отношение подростков к ним» (ADOR). Методика «Подростки о родителях».
• Вперед: Методика определения личностной зрелости. Авторы Е. В. Каляева, Т. В. Прокофьева.

Графическая методика “Кактус”

Графическая методика “Кактус”

Методика предназначена для работы с детьми старше 3 лет.

Цель : исследование эмоционально-личностной сферы ребенка.

При проведении диагностики испытуемому выдается лист бумаги форматом А4 и
простой карандаш. Возможен вариант с использованием восьми «люшеровских»
цветов, тогда при интерпретации учитываются соответствующие показатели теста
Люшера.

Инструкция: «На листе бумаги нарисуй кактус — таким, каким ты его себе
представляешь». Вопросы и дополнительные объяснения не допускаются.

Обработка данных.

При обработке результатов принимаются во внимание данные, соответствующие
всем графическим методам, а именно:

Кроме того, учитываются специфические показатели, характерные именно для
данной методики:

Интерпретация результатов : по результатам обработанных данных по рисунку
можно диагностировать качества личности испытуемого ребенка :

• Агрессивность – наличие иголок, особенно их большое количество. Сильно
  торчащие, длинные, близко расположенные друг к другу иголки отражают высокую
  степень агрессивности.




• Импульсивность – отрывистые линии, сильный нажим.




• Эгоцентризм, стремление к лидерству – крупный рисунок, расположенный в




центре листа.

• Неуверенность в себе, зависимость – маленький рисунок, расположенный внизу
  листа.




• Демонстративность, открытость – наличие выступающих отростков в кактусе,
  вычурность форм.




• Скрытность, осторожность – расположение зигзагов по контуру или внутри
  кактуса.




• Оптимизм – изображение «радостных» кактусов, использование ярких цветов
  в варианте с цветными карандашами.




• Тревожность – преобладание внутренней штриховки, прерывистые линии, использование
  темных цветов в варианте с цветными карандашами.




• Женственность – наличие мягких линий и форм, украшений, цветов.




• Экстравертированность – наличие на рисунке других кактусов или цветов.




• Интровертированность – на рисунке изображен только один кактус.




• Стремление к домашней защите, чувство семейной общности – наличие цветочного
  горшка на рисунке, изображение домашнего кактуса.




• Отсутствие стремления к домашней защите, чувство одиночества – изображение
  дикорастущего, пустынного кактуса.

После завершения рисунка ребенку в качестве дополнения можно задать вопросы,
ответы которые помогут уточнить интерпретацию:

1. Этот кактус домашний или дикий?

2. Этот кактус сильно колется? Его можно потрогать?

3. Кактусу нравиться, когда за ним ухаживают, поливают, удобряют?

4. Кактус растет один или с каким-то растением по соседству? Если растет с соседом,
то, какое это растение?

5. Когда кактус подрастет, то, как он изменится (иголки, объем, отростки)?

Диагностика эмоционально-волевой сферы младших школьников

контрольная работа

по дисциплине: Психология лиц с нарушениями эмоционально-волевой сферы

на тему «Диагностика эмоционально-волевой сферы младших школьников»

Выполнила: Коростелёва М.С.

Содержание

1. Диагностика эмоционально-волевой сферы младших школьников…………3

2. Интерпретация полученных данных в результате исследования эмоционально-волевой сферы младших дошкольников……………………14

Список используемой литературы………………………………………………17

1. Диагностика эмоционально-волевой сферы младших школьников

Для диагностики эмоционально-волевой сферы нами были подобраны следующие диагностические методики:

1. Тест «Кактус» (автор М. А. Панфилова).

2. Проективная методика для диагностики школьной тревожности (автор А. М. Прихожан).

3. Методика диагностики уровня школьной тревожности Филипса.

Наше исследование проходило в 3 этапа. На первом этапе с помощью методики «Кактус» мы выявляли — имеется ли у детей младшего школьного возраста тревожность. На 2 этапе исследования с помощью методики «Проективная методика для диагностики уровня школьной тревожности А.М. Прихожан» мы выявляли — является ли выявленная нами ранее тревожность школьной. На 3 этапе исследования с помощью методики диагностики уровня школьной тревожности Филипса мы определяли — что именно в структуре учебной деятельности вызывает тревожность.

1. Тест «Кактус» (автор М. А. Панфилова). Цель: выявление состояния эмоциональной сферы ребенка, а именно тревожности. Возраст: младший школьный. Материал: бумага (формат А4), карандаш. Инструкция: «На листе бумаги нарисуй кактус, такой, какой ты его себе представляешь!». Вопросы и дополнительные объяснения не допускаются. Ребенку дается столько времени, сколько ему необходимо. По завершении рисования с ребенком проводится беседа:

1. Кактус домашний или дикий?

2. Его можно потрогать?

3. Кактусу нравится, когда за ним ухаживают?

4. У кактуса есть соседи?

5. Какие растения его соседи?

6. Когда кактус вырастет, что в нем изменится?

Интерпретация результатов: тревожность: использование темных цветов, внутренней штриховки, прерывистые линии.

1. Проективная методика для диагностики школьной тревожности (автор А.М.Прихожан). Методика была разработана в 1980-1982 гг. А. М. Прихожан на основании методики Amen Е.W., Renison N. (1954). Методика предназначена для диагностики школьной тревожности у учащихся 6-11 лет.

Описание теста: для проведения теста необходимо 2 набора по 12 рисунков размером 18 х 13 см в каждом. Набор А предназначен для девочек, Набор Б – для мальчиков. Номера картинок ставятся на обороте рисунка.

Методика проводится с каждым испытуемым индивидуально. Требования к проведению стандартны для проективных методик. Перед началом работы дается общая инструкция. Кроме того, перед показом некоторых рисунков даются дополнительные инструкции.

Инструкция к тесту: Сейчас ты будешь придумывать рассказы по картинкам. Картинки у меня не совсем обычные. Посмотри, все – и взрослые, и дети – нарисованы без лиц. (Предъявляется картинка № 1.) Это сделано специально, для того чтобы интереснее было придумывать. Я буду показывать тебе картинки, их всего 12, а ты должен придумать, какое у мальчика (девочки) на каждой картинке настроение и почему у него такое настроение. Ты знаешь, что настроение отражается у нас на лице. Когда у нас хорошее настроение, лицо у нас веселое, радостное, счастливое, а когда плохое – грустное, печальное. Я покажу тебе картинку, а ты мне расскажешь, какое у мальчика (девочки) лицо – веселое, грустное или какое-нибудь еще, и объяснишь, почему у него или нее такое лицо.

Выполнение задания по картинке №1 рассматривается как тренировочное. В ходе его можно повторять инструкцию, добиваясь того, чтобы ребенок ее усвоил.

Затем последовательно предъявляются картинки №2-12. Перед предъявлением каждой повторяются вопросы: Какое у девочки (мальчика) лицо? Почему у него такое лицо?

Перед предъявлением картинок №2, 3, 5, 6, 10 ребенку предварительно предлагается выбрать одного из персонажей-детей и рассказывать о нем.

Обработка результатов теста: Оцениваются ответы на 10 картинок (№2-11). Картинка №1 – тренировочная, №12 выполняет «буферную» функцию и предназначена для того, чтобы ребенок закончил выполнение задания позитивным ответом. Вместе с тем следует обратить внимание на редкие случаи (по данным А. М. Прихожан, не более 5-7%), когда ребенок на картинку №12 дает отрицательный ответ. Такие случаи требуют дополнительного анализа и должны быть рассмотрены отдельно.

Общий уровень тревожности вычисляется по «неблагополучным» ответам испытуемых, характеризующим настроение ребенка на картинке как грустное, печальное, сердитое, скучное. Тревожным можно считать ребенка, давшего 7 и более подобных ответов из 10.

Сопоставляя ответы испытуемого с его интерпретацией картинки, а также анализируя выбор героя на картинках с несколькими детьми (например, на картинке № 6 – выбирает ли он ученика на первой парте, решившего задачу, или ученика на второй парте, не решившего ее), можно получить богатый материал для качественного анализа данных.

Стимульный материал:

1. Методика диагностики уровня школьной тревожности Филипса. Цель: тест предназначен для изучения уровня и характера тревожности, связанной со школой у детей младшего и среднего школьного возраста. Тест состоит из 58 вопросов, которые могут зачитываться школьникам, а могут и предлагаться в письменном виде. На каждый вопрос требуется однозначно ответить «да» или «нет».

Инструкция: «Ребята, сейчас Вам будет предложен опросник, который состоит из вопросов о том, как Вы себя чувствуете в школе. Старайтесь отвечать искренне и правдиво, здесь нет верных или неверных, хороших или плохих ответов. Над вопросами долго не задумывайтесь.

На листе для ответов вверху запишите свое имя, фамилию и класс. Отвечая на вопрос, записывайте его номер и ответ «+», если Вы согласны с ним, или «-» если не согласны.

Текст опросника:

1. Трудно ли тебе держаться на одном уровне со всем классом?

2. Волнуешься ли ты, когда учитель говорит, что собирается проверить, насколько ты знаешь материал?

3. Трудно ли тебе работать в классе так, как этого хочет учитель?

4. Снится ли тебе временами, что учитель в ярости от того, что ты не знаешь урок?

5. Случалось ли, что кто-нибудь из твоего класса бил или ударял тебя?

6. Часто ли тебе хочется, чтобы учитель не торопился при объяснении нового материала, пока ты не поймешь, что он говорит?

7. Сильно ли ты волнуешься при ответе или выполнении задания?

8. Случается ли с тобой, что ты боишься высказываться на уроке, потому что боишься сделать глупую ошибку?

9. Дрожат ли у тебя колени, когда тебя вызывают отвечать?

1. Часто ли твои одноклассники смеются над тобой, когда вы играете в разные игры?

2. Случается ли, что тебе ставят более низкую оценку, чем ты ожидал?

3. Волнует ли тебя вопрос о том, не оставят ли тебя на второй год?

4. Стараешься ли ты избегать игр, в которых делается выбор, потому что тебя, как правило, не выбирают?

5. Бывает ли временами, что ты весь дрожишь, когда тебя вызывают отвечать?

6. Часто ли у тебя возникает ощущение, что никто из этих одноклассников не хочет делать то, что хочешь ты?

7. Сильно ли ты волнуешься перед тем, как начать выполнять задание?

8. Трудно ли тебе получать такие отметки, каких ждут от тебя родители?

9. Боишься ли ты временами, что тебе станет дурно в классе?

10. Будут ли твои одноклассники смеяться над тобой, ты сделаешь ошибку при ответе?

11. Похож ли ты на своих одноклассников?

12. Выполнив задание, беспокоишься ли ты о том, хорошо ли с ним справился?

13. Когда ты работаешь в классе, уверен ли ты в том, что все хорошо запомнишь?

14. Снится ли тебе иногда, что ты в школе и не можешь ответить на вопрос учителя?

15. Верно ли, что большинство ребят относится к тебе дружески?

16. Работаешь ли ты более усердно, если знаешь, что результаты твоей работы будут сравниваться в классе с результатами твоих одноклассников?

17. Часто ли ты мечтаешь о том, чтобы поменьше волноваться, когда тебя спрашивают?

18. Боишься ли ты временами вступать в спор?

19. Чувствуешь ли ты, что твое сердце начинает сильно биться, когда учитель говорит, что собирается проверить твою готовность к уроку?

29.Когда ты получаешь хорошие отметки, думает ли кто- нибудь из твоих друзей, что ты хочешь выслужиться?

30. Хорошо ли ты себя чувствуешь с теми из твоих одноклассников, к которым ребята относятся с особым вниманием?

1. Бывает ли, что некоторые ребята в классе говорят что-то, что тебя задевает?

2. Как ты думаешь, теряют ли расположение те из учеников, которые не справляются с учебой?

3. Похоже ли на то, что большинство твоих одноклассников не обращают на тебя внимание?

4. Часто ли ты боишься выглядеть нелепо?

5. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся учителя?

6. Помогает ли твоя мама в организации вечеров, как другие мамы твоих одноклассников?

7. Волновало ли тебя когда-нибудь, что думают о тебе окружающие?

8. Надеешься ли ты в будущем учиться лучше, чем раньше?

9. Считаешь ли ты, что одеваешься в школу также хорошо, как и твои одноклассники?

10. Часто ли ты задумываешься, отвечая на уроке, что думают о тебе в это время другие?

11. Обладают ли способные ученики какими-то особыми правами, которых нет у других ребят в классе?

12. Злятся ли некоторые из твоих одноклассников, когда тебе удается быть лучше их?

13. Доволен ли ты тем, как к тебе относятся одноклассники?

14. Хорошо ли ты себя чувствуешь, когда остаешься один на один с учителем?

15. Высмеивают ли временами твои одноклассники твою внешность и поведение?

16. Думаешь ли ты, что беспокоишься о своих школьных делах больше, чем другие ребята?

17. Если ты не можешь ответить, когда тебя спрашивают, чувствуешь ли ты, что вот-вот расплачешься?

18. Когда вечером ты лежишь в постели, думаешь ли ты временами с беспокойством о том, что будет завтра в школе?

19. Работая над трудным заданием, чувствуешь ли ты порой, что совершенно забыл вещи, которые хорошо знал раньше?

20. Дрожит ли слегка твоя рука, когда ты работаешь над заданием?

21. Чувствуешь ли ты, что начинаешь нервничать, когда учитель говорит, что собирается дать классу задание?

22. Пугает ли тебя проверка твоих знаний в школе?

23. Когда учитель говорит, что собирается дать классу задание, чувствуешь ли ты страх, что не справишься ним?

24. Снилось ли тебе временами, что твои одноклассники могут сделать то, что не можешь ты?

25. Когда учитель объясняет материал, кажется ли тебе, твои дноклассники понимают его лучше, чем ты?

26. Беспокоишься ли ты по дороге в школу, что учитель может дать классу проверочную работу?

27. Когда ты выполняешь задание, чувствуешь ли ты обычно, что делаешь это плохо?

28. Дрожит ли слегка твоя рука, когда учитель просит сделать задание на доске перед всем классом?

Ключ ко всему тесту:

Ключ к шкалам:

Обработка и интерпретация результатов теста:

При обработке результатов выделяют вопросы, ответы на которые не совпадают с ключом теста, например, на 58-й вопрос ребенок ответил «Да», в то время как в ключе этому вопросу соответствует «-», то есть ответ «нет». Ответы, не совпадающие с ключом – это проявления тревожности. При обработке подсчитывается:

I. Общее число несовпадений по всему тексту. Если оно больше 50% – можно говорить о повышенной тревожности ребенка, больше 75% от общего числа вопросов теста – о высокой тревожности.

II. Число совпадений по каждому из 8 факторов тревожности, выделяемых в тексте. Уровень тревожности определяется так же, как в первом случае. Анализируется общее внутреннее эмоциональное состояние школьника, во многом определяющееся наличием тех или иных тревожных синдромов (факторов) и их количеством.

Содержательная характеристика каждого синдрома (фактора):

Общая тревожность в школе – общее эмоциональное состояние ребенка, связанное с различными формами его включения в жизнь школы.

Переживания социального стресса – эмоциональное состояние ребенка, на фоне которого развиваются его социальные контакты (прежде всего – со сверстниками).

Фрустрация потребности в достижении успеха – неблагоприятный психический фон, не позволяющий ребенку развивать свои потребности в успехе, достижении высокого результата и т. д.

Страх самовыражения – негативные эмоциональные переживания ситуаций, сопряженных с необходимостью самораскрытия, предъявления себя другим, демонстрации своих возможностей.

Страх ситуации проверки знаний – негативное отношение и переживание тревоги в ситуациях проверки (особенно – публичной) знаний, достижений, возможностей.

Страх несоответствовать ожиданиям окружающих – ориентация на значимость других в оценке своих результатов, поступков, и мыслей, тревога по поводу оценок, даваемых окружающим, ожидание негативных оценок.

Низкая физиологическая сопротивляемость стрессу – особенности психофизиологической организации, снижающие приспособляемость ребенка к ситуациям стрессогенного характера, повышающие вероятность неадекватного, деструктивного реагирования на тревожный фактор среды.

Проблемы и страхи в отношениях с учителями – общий негативный эмоциональный фон отношений со взрослыми в школе, снижающий успешность обучения ребенка.

1. Интерпретация полученных данных в результате исследования эмоционально-волевой сферы младших дошкольников

В результате исследования по методике «Кактус» мы выяснили, что у 74 % детей младшего школьного возраста в рисунках наблюдаются темные цвета и штриховка, что свидетельствует о тревожности детей.

Проективная методика для диагностики школьной тревожности (автор А. М. Прихожан) показала, что у 58,3 % детей наблюдается школьная тревожность. Данная методика выявила, что дети чаще всего приписывали плохое настроение детям, которые стоят у доски или идут в школу или сидят за партой.

По методике Филипса был определен уровень школьной тревожности. Результаты тестирования приведены ниже:

1 — общая тревожность в школе; 2 — переживания социального стресса; 3 — фрустрация потребности в достижении успеха; 4 — страх самовыражения; 5 — страх ситуации проверки знаний; 6 — страх несоответствовать ожиданиям окружающих; 7 — низкая физиологическая сопротивляемость стрессу; 8 — проблемы и страхи в отношении с учителями.

Показатели тревожности:

Анализируя результат данного исследования, мы заметили, что у наибольшего количества детей младшего школьного возраста факторами высокой тревожности оказались: страх ситуации проверки знаний, страх самовыражения, проблемы и страхи в отношениях с учителями и общая тревожность к школе. Данные экспериментального исследования позволяют сделать вывод о том, что существует связь между проявлением тревожности и не рациональным распределением учебной нагрузки у детей младшего школьного возраста.

Список использованной литературы:

1. Психолого-педагогическая диагностика: Учебное пособие для студ./И.Ю. Левченко, С.Д. Забрамная, Т.А. Добровольская и др. — М.: Академия, 2003. — 320 с.

2. Шаповалова О.Е. Психолого-педагогическая поддержка эмоционального развития умственно отсталых школьников: Пособие для психологов, учителей и воспитателей школы VIII вида; для студентов коррекционно-педагогических специальностей. — М.: 2007. — 128 с.

3. Шкляр Н.В. Изучение особенностей эмоциональной сферы младших школьников с нарушением интеллекта с целью оптимизации учебно-воспитательного процессе. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: e-library/ru [Дата обращения – 23 августа 2018].

фактов о кактусах для детей — (все, что вам нужно знать!) Интересные факты о кактусах

Кактус — это растение, которое растет на сухой и каменистой почве, чаще всего в пустыне.

У кактуса нет листьев, как у других растений.

У кактуса есть шипы или шипы.

Слово кактус во множественном числе — кактусы.

В мире насчитывается около 2000 различных видов кактусов.

Некоторые из них тонкие и очень, очень высокие, а другие короткие и круглые, как шар… очень острый шар.

Есть даже кактусы, похожие на кусты, а некоторые похожи на ракетки для пинг-понга.

Факты о кактусах для детей

• Существует около 2000 видов кактусов.
• Кактусы — ксерофиты, специализирующиеся на жарком и сухом климате.
• Продолжительность жизни кактусов находится в диапазоне от 10 до 200 лет
• Многие кактусы живут в засушливых местах, например в пустынях
• Кактус может быть очень маленьким или очень большим
• Кактус сагуаро — самый большой кактус в Соединенных Штатах. Штаты
• Самый высокий кактус сагуаро когда-либо был высотой более 78 футов
• Вы найдете много кактусов в Аризоне и Калифорнии.
• Шипы снаружи могут быть очень острыми.
• Некоторые шипы могут быть даже ядовитыми для человека.
• Некоторые кактусы съедобны, особенно из более чем 200 видов опунций.
• Они очень хорошо экономят воду, особенно в длительные засушливые периоды.
• Внешняя поверхность кактуса — это восковая текстура кожи, которая помогает ему удерживать воду.
• Цветки кактусов могут быть желтыми, красными, розовыми, белыми, оранжевыми или синими.
• Некоторые кактусы можно есть, а некоторые выращивать фрукты.
• Подавляющее большинство кактусов не имеют видимых листьев.
• Ученые обнаружили окаменелости кактусов возрастом 25 миллионов лет.
• Кактус можно также использовать в качестве корма для животных после удаления колючек.
• В некоторых странах, например, в Индии, его используют в лечебных травах.
• Некоторые кактусы были найдены в тропических лесах и даже в таких странах, как Канада.

Что такое кактус?

Слово кактус во множественном числе — кактусы.Это растение с стержневым корнем; однако его корень сильнее и длиннее по сравнению с корнями других родственных растений. Это позволяет ему находить и пить воду глубоко в земле.

После замачивания в воде стержневой корень держится за нее и постепенно отправляется к остальной части растения. У кактуса есть и другие небольшие корни, которые проходят близко к поверхности земли; они впитывают любую падающую дождевую воду.

Кактусы — вкусные вечные растения с древесным хлорофиллом или толстыми травянистыми стеблями.Этот вид растений адаптируется к засушливому и жаркому климату. От других сочных растений он отличается небольшими подушковидными структурами, колючими или колючими щетинками, наличием ареол.

Кактус накапливает воду в своих листьях, корнях и стеблях; поэтому, даже если дождь идет недолго, в нем достаточно воды, чтобы помочь ему развиваться. Это растение может обходиться без дождя больше года. Благодаря способности удерживать воду.

Кактусы относятся к семейству Cactaceae. Он насчитывает 127 родов с более чем 1750 известными видами, большинство из которых являются американскими коренными жителями.Некоторые роды кактусов включают:

• Myrtillocactus
• Schlumbergera
• Gymnocalycium

Размножается семенным методом. Его цветы красочные, большие, красивые и, как правило, одиночные. Их опыляют мотыльки, летучие мыши и бабочки. Плод обычно является ягодой и состоит из множества семян.

Его листья не похожи на листья других растений.

Кактусы бывают разных размеров и форм. Одни худые и высокие, другие круглые и короткие.

Какие виды использования кактусов?

Кактусы обычно выращивают как комнатные растения и широко культивируют как украшения. У различных видов, особенно холла и опунция (Cylindopuntia и Opuntia, соответственно), ярко окрашены и их можно есть. Сок и подушечки опунции богаты витаминами, клетчаткой и низкокалорийны. Они могут помочь снизить ваш вес.

Кактусы можно варить, жарить, подавать в супе или салате. В таких странах, как Мексика, его упаковывают и хранят в продуктовых магазинах как еду.

В Южной и Центральной Америке виды Opuntia и другие используются в качестве живых изгородей. В некоторых пустынных районах древесина столбчатых кактусов используется в качестве топлива.

В период засухи колючки кактусов, например мандакару, удаляют и используют в качестве сена для домашнего скота.

Из кактуса можно сделать иголки, крючки и гребни.

Как правило, различные виды кактусов используются в народной медицине и в качестве лечебных трав.

Как выглядит кактус?

Кактусы бывают разных видов, разных размеров, цветов и форм.Большинство из них зеленого цвета, а некоторые могут быть коричнево-зелеными или голубоватыми. Некоторые из них плоские, как блин, а другие круглые. Вы найдете несколько в форме морских звезд или змей.

Кактус может вырасти до слона или до крысы. Самый большой тип кактусов может вырасти до 66 футов в высоту и весить до 4800 фунтов. Вау! Это означает, что он может вырасти до жирафа и быть тяжелым, как машина!

Многие люди описывали кактус, что он уродлив, как грязная свинья, покрытая шипами; но знаете что, это растение красивое! Цветки бывают красного, желтого, оранжевого, синего или белого цвета.Разве это не чудесные цвета?

Некоторые из этих цветов цветут в течение дня, другие — в течение нескольких недель. Остальные цветы ведут ночной образ жизни; это означает, что они цветут только ночью.

Кактус действительно имеет шипы, но их обычно называют шипами, и они действуют как листья. Колючки помогают кактусу выжить. Острые колючки отвлекают птиц и животных от растения. Они также помогают удерживать воду, хранящуюся в растении, от утечки.

Хотя на колючки кактуса может быть неприятно смотреть, они важны для растения.Будьте осторожны с некоторыми колючками кактусов, так как они не только колючие и острые, но и токсичны!

Некоторые различные формы шипов включают:

• Игольчатый
• Изогнутый
• Волнистый
• Прямой
• Крючковатый
• Волосообразный
• Круглый
• Шиловидный

Колючки играют важную роль в растениях, в том числе:

Улавливание воздуха

Колючки препятствуют воздушному потоку вокруг кактуса, создавая буфер, препятствующий испарению воды.Воздушный поток приводит к потере воды.

Сбор воды

Колючки помогают собирать воду в туманных пустынях. Как? Туман, падающий на шипы, позже превращается в воду, которая падает на землю внизу. Затем корни растения впитывают эту воду для хранения.

Защита

В пустыне многие травоядные питаются пустынными растениями. Кактус — не исключение. Из-за своего мясистого вида кактус привлекает многих животных, и именно здесь большое значение имеют колючки.

Для кактуса шипы действуют как защитный механизм. При тесном контакте его иглы глубоко проникают в кожу. Прокол кактуса чрезвычайно болезнен для любого животного или человека. Если животное или даже человек пронзено колючими иглами кактуса, будет трудно отделить корешок от кожи, и это может привести к серьезным инфекциям.

Где растут кактусы?

Если ваш ответ — «пустыня», то вы правы. Большинство кактусов растет в пустынях или враждебных регионах / засушливых регионах.Причина — им нравится каменистая, сухая почва. Тем не менее, несколько видов обитают в северных штатах, таких как Канада, и в регионах с тропическими лесами.

Самыми известными штатами для выращивания кактусов являются Калифорния, Техас и Аризона. Причина — в этих штатах много национальных парков и пустынь, где может расти много кактусов. Когда в период с марта по май начинают распускаться цветы, приезжают посетители из разных регионов, чтобы увидеть волшебные ощущения от кактусов, которые выглядят умно и гостеприимно.

Какие факторы могут повлиять на вашу производительность цветения кактуса?

• Полив
• Молния
• Удобрение
• Температура
• Метод посадки (укоренение ветки или семени)

Как кактус выживает в пустынных районах? У кактусов восковая кожа, которая помогает им удерживать воду, что помогает им выживать в засушливых районах / неблагоприятном климате.

Безопасна ли вода кактусов для питья?

Вода кактусов гуще, чем обычная вода, которую вы пьете.

Несмотря на то, что он безвкусный, его можно пить. Питьевая вода из кактусов спасла жизни многих людей — тех, кто приезжает в пустыню на экскурсию или живет в ней.

Легко ли выращивать кактусы?

Выращивать кактусы и ухаживать за ними несложно, так как для них требуется очень мало воды. Они любят солнечную погоду, поэтому, если вы живете в районах, где зимой становится холодно, вам нужно держать растение в доме, чтобы им было достаточно тепла, чтобы выжить на улице.

Важно понимать, что выращивание кактуса может быть долгой игрой. В отличие от некоторых горшечных растений, которые прорастают в течение нескольких недель, кактус требует терпения. Он растет медленно, так как у него нет листьев хлорофилла, что помогает в быстром производстве кормов для растений.

Основное внимание растения уделяется не воспроизводству, а выживанию. Дело в том, что если бы у него были настоящие листья, как у других растений, он потерял бы много влаги в процессе производства пищи, поэтому он не выжил бы в суровых условиях.

Что делать, чтобы кактусы были счастливы и продлили их жизнь?

• Избегайте чрезмерного полива. Это может привести к загниванию корней. Поливайте растение один раз в неделю летом, затем один раз в две / три недели в другое время года.
• Размещайте их в помещениях с естественным освещением. Избегайте подоконников, так как они могут вызвать обесцвечивание и солнечные ожоги.
• Выращивайте свое растение в глиняных контейнерах. Пластиковые емкости долго удерживают воду, и это может нанести вред растению.
• Учитывайте правильную температуру. Чтобы кактус оставался сильным и здоровым, выбирайте оптимальную температуру. Осенью и зимой правильная температура должна составлять от 45 до 55 градусов, а летом растение будет хорошо себя чувствовать при температуре от 65 до 95 градусов.
• Дайте корням подышать перлитом, мелким гравием или крупным песком.
• Используйте подходящую почву, богатую питательными веществами и хорошо дренированную, чтобы растение процветало и выглядело здоровым.

Как долго может жить кактус?

Кактусы могут жить пятнадцать лет, но некоторые могут жить и 300 лет.Это зависит от того, как вы ухаживаете за растением.

Кактус — сочный?

Кактус — суккулент.

Суккулент — это растение с губчатыми корнями и листьями.

У них губчатые корни и листья, поэтому они могут удерживать полученную воду и приберегать ее на потом.

Они должны уметь это делать, потому что большинство кактусов живут в жарких и засушливых районах, где мало дождей.

Главный корень (главный корень) у кактуса длиннее и прочнее, чем у большинства растений.

Позволяет кактусу находить и пить воду из глубины земли.

Главный корень впитывает воду и удерживает ее; посылая небольшие напитки остальной части завода.

Кактус также имеет множество мелких корней, которые проходят близко к поверхности земли.

Это позволяет корням впитывать любой быстро пролившийся дождь.

У кактусов цветок?

Большинство кактусов дают цветы.

Цветки, которые производит кактус, могут быть размером с десять центов или большими, как обеденная тарелка.

Цветки кактусов тоже очень красочные; ярко-желтый и розовый, темно-красный и оранжевый.

У некоторых даже есть белые или полосатые цветы.

Некоторые цветы кактуса живут несколько дней или даже недель, как и другие цветы.

Но некоторые цветы кактуса живут всего несколько часов.

Колючки или шипы у многих кактусов ядовиты.

Если вас ткнули в них, у вас может закружиться голова, вы потеряете чувство места, куда вас ткнули, или даже почувствуете тошноту.

Можно ли есть кактусы?

Съедобны многие виды кактусов.

Это означает, что вы можете их съесть.

Сок и подушечки опунции (без колючек, конечно) — любимая еда жителей Мексики и других стран Центральной и Южной Америки.

Сок и подушечки опунции низкокалорийны, но богаты клетчаткой и витаминами.

Они наполняют вас, не прибавляя в весе.

Сок полон витамина С — совсем как апельсин.

Инжир Фрукты

Легко ли выращивать кактусы?

Кактусы легко выращивать и за ними легко ухаживать, потому что им нужно очень мало воды.

Они любят солнце, но если вы живете там, где зимой становится холодно, вы можете привести их в свой дом, и они будут в порядке, пока не станет достаточно теплым, чтобы они могли выйти на улицу.

Кактусы могут жить много-много лет, поэтому будьте уверены, что вы готовы заботиться о них в течение долгого-долгого времени.

Кактусовый дерматит

Кактусовый дерматит

Кактусовый дерматит

Герберт П. Гудхарт ¹ и Артур К. Хантли ²
Интернет-журнал дерматологии 7 (2): 10

1.Кафедра дерматологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс 2. Кафедра дерматологии Калифорнийского университета
Дэвис и отделение дерматологии, больница VA Mather, Сакраменто

Абстрактные

Кактусовый дерматит — распространенная проблема среди сборщиков кактусов. Более мелкие шипы (глохидии) отвечают за
большинство дерматитов. Глохидии, легко отделяемые от тела растения, могут передаваться окружающим через
контакт с одеждой или домашними животными, контактирующими с этими кактусами.Удаление глохидий с кожи является ключом к лечению и быту.
клей может помочь в этом извлечении.

Повреждение кактуса и кактусовый дерматит

Кактусы — это двудольные (с двумя семенными листами) цветковые растения, принадлежащие к семейству Cactaceae.Эти сочные
Многолетние растения произрастают на большей части территории Северной и Южной Америки, особенно в засушливых регионах. Кактусы вообще
имеют толстые травянистые или древесные стебли, содержащие хлорофилл. У большинства видов листья отсутствуют, а стебель выполняет функцию
фотосинтетические функции растения.

Существует около 2000 видов и 100 родов кактусов, расположенных в основном в более засушливых регионах тропических и субтропических зон.
Америка.Эти растения были экспортированы во многие другие регионы и процветают в Средиземноморском регионе, Индии, Африке и Австралии.
Кроме того, они стали популярными комнатными растениями в тех регионах, где они не являются родными [1].

Кактусы характеризуются наличием на поверхности ареол, сосков или подушкообразных структур.У большинства видов кактусов
от ареол отходят шипы или щетинки. Наличие ареол отличает эти колючие растения от другого семейства
колючие суккуленты, Euphorbiaceae .

Опунция — самый крупный род семейства кактусов. Для этого рода характерно наличие пучков коротких колючих волосков, глохидий,
которые возникают из ареол. В пределах рода Opuntia представляют собой подгруппы, основанные на форме сегментов стебля. Чоллы характеризуются цилиндрическими сочленениями. Опунция
характеризуются плоскими стыками.

Чолла

Cholla — подгруппа рода Opuntia , характеризующаяся цилиндрическими суставами. Эти растения также известны как прыгающий кактус или прыгающий чолла из-за
приводящая в замешательство привычка легко расставаться. Достаточно просто прикоснуться к позвоночнику, чтобы отделить сустав. Если позвоночник застрял
в коже движение может привести к дальнейшему отслоению и застреванию дополнительных суставов в коже.Делать дела
что еще хуже, шипы зазубрены, и поэтому их трудно удалить.

Сабра, или индийский инжир

Сабра или индийский инжир ( Opuntia gymnocarpa ) известен профессиональным дерматитом у сборщиков суккулентов. Это растение родом из Мексики, сейчас оно распространено во всем мире.
и часто выращивается для съедобных фруктов.

Дерматит от воздействия кактусов

Реакция на колючки

Дерматит, возникающий при контакте с кактусами, в основном носит механический или раздражающий характер, хотя и является иммунологическим и инфекционным.
также могут возникать реакции.Контакт с шипами может поцарапать кожу или вызвать ранки и множественные ссадины. Колючки
может разорваться на коже или подкожной клетчатке, что приведет к образованию папул или узелков. Наличие шипов на коже может
вызвать гранулематозный ответ.

Реакция на глохидии

Хотя более крупные шипы могут показаться опасными, на самом деле больше проблем возникает в результате проникновения через кожу и удерживания
глохидии.Эти мельчайшие структуры могут иметь зазубрины, и после того, как они проникли в кожу, их трудно удалить.
Отмечается, что имплантация глохидий в кожу вызывает немедленное раздражение. Это может происходить не всегда, как предполагает
Представление пациентов с более поздними (гранулематозные поражения вокруг глохидий), у которых нет воспоминаний об острой травме.
В некоторых случаях раздражающая реакция может иметь отсроченное начало. Шенон сообщил, что чистил кожу подмышек саброй.
фрукты не вызывали никаких симптомов в течение получаса, после чего следовали 1,5 часа «колющих чувств».[2] Винер сообщает о немедленном появлении жжения, покраснения и припухлости, которые сохранялись в течение одного-трех дней, если были
удалено. [3] В зависимости от воздействия могут быть поражены обширные участки, вплоть до твердого неба, языка, конъюнктивы и роговицы. [2]

Если глохидии не удалить, может последовать реакция, которая приведет к гранулематозному дерматиту. От 24 до 72 часов
появляются бессимптомные, куполообразные, блестящие папулы размером от 2 до 5 мм, иногда эритематозные, с остроконечным центром в центре.
черная точка на месте ушиба.[4] Могут быть группы этих папул. Также могут возникать пузырьки, пустулы и даже очаговые изъязвления. [2] В некоторых случаях диагноз можно легко поставить, проведя пальцами по пораженному участку и нащупав внедрившийся
глохидии. [2]

При отсутствии лечения эти поражения могут длиться до 9 месяцев. Биопсия более поздних поражений показывает образование гранулемы с
растительный материал внедряется в дерму. Фрагменты щетинок с зазубринами дали сильную положительную реакцию на ПАВ.[5] Наличие очага гранулемы кактуса часто сопровождается поствоспалительной гиперпигментацией.

Дерматит сабра

Кожная реакция собирателей плодов была описана в Израиле и известна как «сабровый дерматит». [2] Это состояние характеризуется папулезной или везикулярной реакцией, иногда напоминающей чесотку. Также было описано
как микоз [6] и дисгидроз. [7] Иногда поражаются твердое небо и язык.[8] Типичные области поражения этого раздражающего дерматита включают пальцы, запястья, гениталии, грудную клетку и ягодицы. Биопсия
этих повреждений покажет, что они содержат глохидии. Глохидии могут передаваться на одежду рабочих и оттуда.
другим лицам. Рекомендуется собирать плоды только когда они намокли, а сбор прекращать, когда
это ветрено, так как глохидии могут разлететься по воздуху. [8]

Инфекция

Помимо механического дерматита и раздражающего дерматита, есть редкие сообщения о заражении, вызванном проникновением в кактус.
шипы.Сообщалось об инфекции Mycobacterium marinum. [9] Также сообщается о грибковой инфекции и нокардии. [10] По большей части, места ранений на шипах кактусов не имеют культурального анализа [11].

Аллергические реакции

В литературе обсуждается роль аллергии в генерации гранулематозного ответа на позвоночник кактуса.
травма, повреждение. Поскольку травма шипами кактуса, по-видимому, является обычным явлением, а гранулематозная реакция — нечастой, Шрайбер предположил, что
это была аллергия.[4] Обследуя шесть пациентов с гранулемами кактуса, они обнаружили положительные немедленные реакции у двух из шести проверенных царапин.
и у пяти из шести пациентов, которым вводили внутрикожную инъекцию. Однако аргумент против аллергии усиливается находкой
инородного тела, а не эпителиодных гранулем. [4,12] Тем не менее, эпителиоидные гранулематозные реакции были задокументированы другими исследователями.

Об истинной IgE-опосредованной аллергии на кактусы у рабочих, работающих с кактусами, как о профессиональном заболевании сообщили:
Полен.И генетическая предрасположенность, и тесный контакт с растениями кажутся важными факторами в определении IgE-аллергии [13]. У некоторых людей контактная крапивница и ринит связаны с воздействием кактусов и коррелируют с положительными результатами.
кожные уколы. [14]

Удаление глохидии

Если позволить глохидиям оставаться в коже, может развиться дерматит, который будет сохраняться в течение нескольких месяцев. Это может помочь лечить
пораженный участок местным кортикостероидом.[15] Однако, поскольку наличие глохидий является побуждающим фактором, удаление этих крошечных шипов может показаться более эффективным.
рациональный подход.

Глохидии трудно удалить. Выдергивание щетинок может привести к тому, что останется одна или несколько щетинок размером от 20 до 30 микрон.
зазубрины на коже, которые позже проявляются образованием гранулемы. [4] Попытки высосать глохидии могут привести к их прикреплению к языку. [7] Популярные методы удаления глохидий включают в себя намазывание лейкопластыря по области и быстрое его удаление.
или с использованием расплавленного воска (для удаления волос иногда используют горячий воск).Мартинес и др. [16] изучили различные методы удаления глохидий с кожи кролика. Они оценили пинцет, клей, маску для лица, скотч,
лента для запечатывания пакетов и пинцет с последующим нанесением клея. Самым эффективным методом было выщипывание, при котором удалялось 76%
шипы. Метод с использованием тонкого слоя бытового клея (Elmer’s Glue-All, Borden Inc), покрытого марлей, дающего высохнуть.
(около 30 минут), а затем отслоение привело к удалению 63% шипов. Лицевая маска и липкие ленты удалены около
40% и 30% шипов, соответственно, и через три дня после удаления вызывали большую ретенцию и воспаление, чем отсутствие лечения.Повторное наложение скотча не улучшило результатов. По словам Мартинеса, самый эффективный метод — это
сначала используйте пинцет для удаления комков шипов, а затем нанесите и удалите бытовой клей, что приведет к удалению
95% колючек.

Удаление ранних пузырьков или пустул может позволить вручную извлечь спикулы. Замачивание некровированных папул может позволить
для выдавливания глохидий. Более быстрое разрешение можно получить, удалив папулы.Метод лечения был
описан для гранулематозных папул и включает снятие кровли гранулематозных папул, удаление фрагментов глохидий
под препарирующим микроскопом с последующим замачиванием раны антибактериальным раствором [17].

Вернуться в коробку

Список литературы

1. Ботаническая дерматология. Растения и растительные продукты, вредные для кожи.

Джон Митчел. Артур Рук. Гринграсс, Ванкувер 1979

2.Шанон Дж., Сагер Ф. Дерматит Сабры. Профессиональный дерматит, вызванный обращением с опунцией, имитирующий чесотку. Арка
Дерматол 1956: 74: 269-275.

3. Winer LH, Zeilenga RH. Кактусовые гранулемы кожи. AMA Arch Dermatol. 72: 566-569, 1955.

4. Шрайбер М.М., Шапиро С.И. и Ч.З. Гранулемы кожи Berry Cactus. Arch Dermatol 104: 374-379, 1971.

5. Suzuki H; Баба С. Кактусовая гранулема кожи. Журнал дерматологии, 1993 июл, 20 (7): 424-7. (PubMed)

6.Контактный дерматит растений, Клод Бенезра, Джордж Дюкомбс, Ив Селл, Жан Фуссеро. ДО НАШЕЙ ЭРЫ. Decker Inc Торонто. 1985

7. Василева С; Странский Л. Профессиональный дисгидрозиформный дерматит рук при контакте с кактусами. Дело
отчет]. Dermatosen in Beruf und Umwelt. Профессиональные и экологические дерматозы, ноябрь-декабрь 1987 г., 35 (6): 204-5. Язык: немецкий.
(PubMed)

8. BoDD, База данных ботанической дерматологии (электронное воплощение ботанической дерматологии Джона Митчелла и Артура Рука)

9.McManigal SA, Хендерсон JC. Инфекция Mycobacterium marinum, связанная с повреждением позвоночника кактуса. J Med Technol 3: 235-236,
1986.

10. Neubert U; Schaal KP. [Споротрихоидная инфекция, вызванная Nocardia brasiliensis]. Hautarzt, октябрь 1982 г., 33 (10): 548-52. Язык:
Немецкий. (PubMed)

11. Линдси Д., Линдси В.Е. Травмы позвоночника кактуса. Am J Emerg Med 6: 362-369, 1988.

12. Снайдер Р.А., и Р.А. Шварц. Имплантация щетины кактуса. Arch Dermatol 119: 152-154, 1983.

13. Паулсен Э; Сков П.С.; Биндслев-Йенсен C; Войтенко В; Poulsen LK. Профессиональная аллергия I типа на рождественский кактус (Schlumbergera).
Allergy, июнь 1997, 52 (6): 656-60. (PubMed)

14. Андерсен Ф; Биндслев-Йенсен C; Stahl Skov P; Paulsen E; Андерсен К.Е. Немедленные аллергические и неаллергические реакции на Рождество
и пасхальные кактусы. Allergy, 1999 May, 54 (5): 511-6. (PubMed)

15. Спирк Д.Г.; Говорил SE. Формирование гранулемы, вызванное колючками кактуса Opuntia acanthocarpa.Ветеринария и человек
Токсикология, 1991, август, 33 (4): 342-4. (PubMed)

16. Мартинес Т.Т .; Джером М; Барри Р.С.; Jaeger R; Ксандер JG. Удаление колючек кактуса с кожи. Сравнительная оценка
нескольких методов. Американский журнал болезней детей, декабрь 1987 г., 141 (12): 1291-2. (PubMed)

17. Doctoroff A; Vidimos AT; Тейлор Дж. С. Травмы кожи кактуса. Кутис, 2000 г., май, 65 (5): 290-2. (PubMed)

© 2001 Интернет-журнал дерматологии

Исследование показывает, что кактусовая груша является засухоустойчивой культурой для устойчивого использования топлива и продуктов питания

«Кукуруза и сахарный тростник сейчас являются основными биоэнергетическими культурами, но они потребляют в три-шесть раз больше воды, чем кактусовая груша», — сказал Кушман.«Это исследование показало, что урожайность кактусовой груши находится на одном уровне с этими важными биоэнергетическими культурами, но использует меньшую часть воды и имеет более высокую термостойкость, что делает их гораздо более устойчивой к климату культурой».

Кактусовая груша хорошо подходит как биоэнергетическая культура, потому что это многолетняя многолетняя культура. Когда его не собирают для биотоплива, он работает как наземный поглотитель углерода, удаляя углекислый газ из атмосферы и сохраняя его устойчивым образом.

«Примерно 42% площади суши во всем мире классифицируются как полузасушливые или засушливые», — сказал Кушман.«Существует огромный потенциал посадки кактусов для связывания углерода. Мы можем начать выращивать кактусовую грушу на заброшенных территориях, которые являются маргинальными и могут не подходить для других культур, тем самым расширяя площади, используемые для производства биоэнергии ».

Заправка людей и животных

Урожай также можно использовать в пищу людям и на корм скоту. Кактусовая груша уже используется во многих полузасушливых районах по всему миру в пищу и фураж из-за ее невысокой потребности в воде по сравнению с более традиционными культурами.Фрукт можно использовать для приготовления джемов и желе из-за высокого содержания сахара, а подушечки можно есть как в свежем виде, так и в качестве овощных консервов. Поскольку подушечки растения на 90% состоят из воды, растение также отлично подходит для кормления скота.

«В этом преимущество этой многолетней культуры», — пояснил Кушман. «Вы собрали фрукты и подушечки для еды, а затем у вас есть это большое количество биомассы на земле, которая связывает углерод и может быть использована для производства биотоплива».

Cushman также надеется использовать гены кактусовой груши для повышения эффективности водопользования другими культурами.Один из способов удержания воды кактусовой грушей — это закрытие пор в течение дня, чтобы предотвратить испарение, и открытие их на ночь, чтобы дышать. Кушман хочет взять гены кактусовой груши, которые позволяют ему это делать, и добавить их в генетический состав других растений, чтобы повысить их устойчивость к засухе.

Бишоп, преподаватель по обучению в Северо-восточном округе Кларк, и ее команда, в которую входят ученики средней школы долины Моапа, продолжают помогать поддерживать и собирать урожай более 250 растений кактусовой груши, все еще выращиваемых в полевой лаборатории в Логандейле.Кроме того, во время обучения студенты приобрели ценный опыт, помогающий распространять информацию о проекте, его целях, а также потенциальных преимуществах и возможностях использования растения. Они выпустили видео, статьи, брошюры и рецепты; провел экскурсии по полевой лаборатории; и провел уроки, в том числе уроки по сбору урожая и кулинарии.

Кактус сагуаро: от жизни к смерти

Кайл, 7 класс, Аризона — ПОБЕДИТЕЛЬ YNA

Кактус сагуаро, Cereus giganteus или Carnegiea gigantean , что означает гигантская свеча, встречается только в пустыне Сонора, которая находится на юге Аризоны и в северной Мексике.Вот он стоит, тихо возвышаясь над своими друзьями в пустыне, мирно наблюдая и ожидая. Хотя это может показаться простым и странным на вид, на самом деле это очень сложно и разнообразно во всех смыслах и формах. Пойдемте со мной сейчас, когда я расскажу вам о своих приключениях с кактусом сагуаро.

Я всю жизнь жил вокруг кактусов сагуаро в Тусоне, штат Аризона, и видел этот кактус во всех его формах и размерах. Они могут достигать почти 80 футов в высоту и весить до нескольких тонн.Зная, что кактус сагуаро обычно доживает до возраста около 200 лет, я понял, что все эти разные формы и размеры должны представлять кактус на разных этапах его жизни. Я тогда начал задаваться вопросом, каковы этапы жизни кактуса сагуаро? Чтобы выяснить это, я решил исследовать склоны горы Сабино и предгорья гор Санта-Каталина возле зоны отдыха каньона Сабино и национального леса Коронадо.

Маленькие сагуары под деревом няни.Кайл оценил самого маленького ребенка в возрасте от 12 до 15 лет.

Во время моих походов и наблюдений я считаю, что смог найти все стадии жизни сагуаро, кроме самой ранней стадии, когда она была рассадой. Проведя исследования, я подтвердил, что эти саженцы практически невозможно найти, потому что они незаметно растут среди камней и под низкорослыми деревьями-няньками.Сагуаро может произвести тысячи крошечных черных семян размером с булавочную головку в одном ярко-красном плоде и целых 40 миллионов семян за всю жизнь, но, возможно, только одно действительно выживет, чтобы стать полноценным кактусом. Это одна из причин, по которой дерево-нянька так важно для жизни сагуаро. Дерево помогает защитить кактус от палящего солнца пустыни и от зимних морозов. Он также скрывает его от животных, которые могут его съесть, и помогает удерживать влагу.

Маленькие сагуары под деревом няни.Кайл оценил самого маленького ребенка в возрасте от 12 до 15 лет.

Хотя я не нашел никаких саженцев, я смог найти группу маленьких сагуаро под деревом няньки. Я заметил, что самый маленький кактус был покрыт таким количеством колючек, что было практически невозможно прикоснуться к его коже, не ткнувшись. Это может снизить вероятность того, что он станет едой для животных пустыни.Внешние ребра, похожие на гармошку, на этом маленьком сагуаро были пурпурными, а не зелеными. Казалось, что это верно только для кактусов на этом этапе жизни, и я начал задаваться вопросом, связано ли это с их молодостью. Этот кактус был около двух дюймов в ширину, трех дюймов в высоту и от пяти до шести дюймов в окружности. Используя эту информацию, я подсчитал, что этому сагуаро может быть от 12 до 15 лет.

Когда я огляделся в поисках еще маленьких сагуаро под деревьями-няньками, я понял, что все маленькие сагуаро, которых я видел ранее, были под деревьями пало-верде.Может быть, все деревья для медсестер — это деревья пало-верде? Я начал искать еще деревья для няньки. После долгих поисков я наконец нашел сагуаро под кустом креозота. Однако это был единственный другой вид няньки, который я нашел. Чтобы убедиться, что мой вывод был правильным, я провел небольшое исследование и выяснил, что растения-кормилицы сагуаро — это обычно деревья пало-верде, кусты креозота и иногда мескитовые деревья.

Когда сагуаро впитывает воду, его складки, похожие на гармошку, расширяются.

После наблюдения за миниатюрными кактусами с растениями-няньками я начал смотреть на более высокие кактусы без рук. По моим наблюдениям, это сагуаро имеет складки, похожие на гармошку, которые широко расставлены и дают мне возможность прикоснуться к его толстой, восковой, зеленой коже. Эта кожа помогает сагуаро удерживать влагу. По мере того, как он впитывает воду, его складки-гармошки расширяются, так что он может удерживать воду внутри своего большого губчатого стержня.Это то, что делает сагуаро сочным. У суккулентов есть особые корни, стебли или листья, которые впитывают и накапливают воду. Этот кактус впитал столько воды, что его складки практически исчезли. У него было гораздо больше колючих шипов наверху, где складки сближались, что, вероятно, помогает защитить новый рост от мороза и повреждений животных. У него образовались коричневые мозоли из-за травм от заражения насекомыми. Некоторые из кактусов на этой стадии, которые были от 10 до 15 футов высотой, все еще находились рядом с деревьями-няньками, но вы могли видеть, что деревья медленно умирали.По мере роста сагуаро его корни разрастаются на ширину, равную высоте кактуса, и в конечном итоге захватывают корневую систему няньки. Корни сагуаро растут всего на несколько дюймов под землей, так что во время дождя они могут впитать как можно больше воды, прежде чем вода достигнет подземных водоносных горизонтов.

Посмотрев на все эти кактусы и поняв, как они хранят воду, я начал задаваться вопросом, как эти кактусы используют эту воду в качестве пищи и питания. Я понимаю, что у них нет листьев, как у деревьев, поэтому я не думал, что они могут использовать процесс фотосинтеза.Я решил провести небольшое исследование по этому поводу и посмотреть, что я могу придумать. Оказалось, что сагуары используют фотосинтез, а их шипы на самом деле являются адаптированными листьями. Сагуаро готовят себе еду самостоятельно из впитанной воды и углекислого газа. Вода поднимается к стеблю сагуаро. В стебле хранится хлорофилл. Хлорофилл делает кактус зеленым и поглощает энергию солнечного света. С помощью этой энергии хлорофилл превращает воду и углекислый газ в пищу. Это процесс фотосинтеза.

Этот сагуаро был около 25 футов в высоту и имел несколько рук. Сагуаро начинают отращивать руки в возрасте от 50 до 70 лет. По оценке Кайл, этому сагуаро 100 лет.

Следующая серия наблюдений, которые я хотел сделать, заключалась в том, чтобы взглянуть на высокие кактусы руками.Казалось, я смог найти больше этих старых кактусов, чем молодых. Особенно меня заинтересовал один из этих старых сагуаро. Я заметил, что его кожа была черной и мертвой внизу, а кверху стала желтой, а затем зеленой. На гербе было большое гнездо из больших веток. Из-за его размера я заподозрил, что это ястребиное гнездо. Из кактуса торчали пять рук, и в нем было много отверстий и порезов. Отверстия, которые я видел в сагуаро, были гнездами, вероятно, сделанными дятлами-гилами и, возможно, занятыми крапивниками из пустынных кактусов и совами-эльфами.Сагуаро образует твердую подкладку вокруг этих гнезд, которую называют сапогами сагуаро. Я мог видеть внешние края этих коричневых ботинок на поверхности кактуса. Один конкретный порез, расположенный в черной области, выглядел так, будто к нему кто-то поднес топор. Этот сагуаро был примерно от 25 до 30 футов в высоту и возрастом около 100 лет. Поскольку сагуаро растет так медленно, им может потребоваться от 50 до 75 лет, чтобы вырастить свои первые руки. Для них важны руки, потому что они хранят лишнюю воду. По прошествии 100 лет у них обычно остается несколько рук.Спустя 200 лет у них много оружия.

Наконец, я наткнулся на прямое сагуаро, у которого четыре нижних ноги были мертвыми и черными, а остальная часть сагуаро была просто ребрами. Что меня поразило, так это то, как ребра были соединены друг с другом по кругу, предотвращая попадание чего-либо внутрь. Кроме того, кожа больше ни с чем не была связана, так что вы могли снять кожух прямо с сагуаро. Внутри я заметил, что он был заполнен порошкообразным желтым веществом. Интересно, что это за порошкообразное вещество?Я подумал, что это, должно быть, сухие остатки мякоти кактуса. Проведя небольшое исследование, я обнаружил, что порошкообразное вещество, пропитанное водой, похоже на большую губку и используется для хранения воды, чтобы сохранить сагуаро живым.

Этот сагуаро был около 25 футов в высоту и имел несколько рук.Сагуаро начинают отращивать руки в возрасте от 50 до 75 лет. По оценке Кайл, этому сагуаро 100 лет.

Я видел много разлагающихся кактусов, лежащих на земле с обнаженными ребрами. После того, как весь сагуаро разложился, остались только ребра, которые лежат на земле небольшими кучками. Я не мог поверить, сколько груд ребер я нашел на холмах.Одна группа ребер осталась целой, и вы легко могли разглядеть очертания сагуаро. То, как рука соединялась с телом, было невероятным. Рука была соединена с двумя или тремя ребрами, и ребра немного закручивались внизу, делая их похожими на винтовую лестницу. Кроме того, на некоторых ребрах были круглые сучки с дырками, как на деревьях.

После всех этих наблюдений я вернулся и просмотрел свой журнал и фотографии. Я начал понимать, что у большинства кактусов внизу черная омертвевшая кожа.Затем я нашел умирающий кактус, который был полностью черным и разложился внизу. Нижняя часть выглядела так, как будто ее съели, но верх и небольшая часть стороны все еще оставались нетронутыми. Этот кактус был так сильно съеден, что почти потерял форму. Также вокруг него было несколько трещин и куски омертвевшей кожи.

Сагуаро уязвимы для бактерий и дрожжевых инфекций.Повреждение кожи сагуаро, называемое потемнением эпидермиса, вызвано солнечным ожогом и морозом.

Сначала забеспокоился. Что, если это была болезнь и кактусы сагуаро вымирают? Я начал придумывать несколько теорий. Может быть, животные ели плоть сагуаро. Может, солнце повреждает сагуаро. Однако, если солнце повреждает их, почему повреждение было только внизу? Может быть, у всех сагуаро была болезнь, которая медленно вызывала гниение.Я решил провести небольшое исследование, чтобы найти ответы на эти загадочные вопросы.

В одной книге сказано, что сагуаро уязвимы для бактерий и дрожжевых инфекций, которые могут переноситься ветром или насекомыми. В другой книге говорится, что солнечные ожоги и повреждения от мороза вызывают состояние кожи, которое иногда называют «потемнением эпидермиса» и которое до сих пор полностью не изучено. Еще одна книга гласит, что в сагуаро прокладывается какой-то вид мотыльков, из-за чего из него вытекает что-то вроде черной слизи. Это называется бактериальным некрозом.Если он разлетится внутри, кактус может со временем разложиться и развалиться. Я волновался, что кактус сагуаро может оказаться под угрозой исчезновения. Однако все мои исследовательские книги убедили меня в том, что сагуаро не находится под угрозой исчезновения.

Я рад узнать, что сагуаро находятся под защитой закона штата Аризона. Они считаются уязвимыми как для воровства, так и для вандализма и поэтому хранятся как государственное достояние. Их нельзя перемещать с любой земли, государственной или частной, без специальных разрешений, а их незаконное перемещение преследуется по закону.

Проведя все это время с кактусом сагуаро, я почувствовал, что приобрел еще одного друга. Я узнал, что сагуаро намного сложнее, чем можно увидеть невооруженным глазом. Я также узнал, что сагуаро очень похожи на людей в том смысле, что нет двух одинаковых сагуаро. Наконец, я узнал, что быть ученым — это много работы, но и очень весело. Надеюсь, вам понравилось слышать о моих приключениях с кактусом сагуаро и что вы узнали кое-что об этих редких и красивых кактусах.

Ссылки

Книги

Баш, Барбара. Гигант Пустыни . Нью-Йорк: Scholastic Inc., 1989.

Буш, Филлис С. Кактус в пустыне . Нью-Йорк: Thomas Y. Crowell Inc., 1979.

Cornett, James W. Saguaro . Калифорния: Музей пустыни Палм-Спрингс, 1994.

Флейшер, Пол. Кактус Сагуаро . Нью-Йорк: Benchmark Books, 1998.

Green, Jen. Кактус Сагуаро .Нью-Йорк: Crabtree Publishing Company, 1999.

Hazen-Hammond, Susan. Большая книга Сагуаро . Беркли, Калифорния: Ten Speed ​​Press, 1997.

Ходж, Карл. Все о Сагуарос . Аризона: Arizona Highways Books, 1991.

Холмс, Анита. 100-летний кактус . Нью-Йорк: Four Winds Press, 1983.

Хамфрис, Анна и Сьюзан Лоуэлл. Сагуаро: пустынный гигант . Тусон, Аризона: Rio Nuevo Publishers, 2002.

Овербек, Синтия. Кактус . Миннеаполис: Lerner Publications Company, 1982.

Раскин, Эдит. Фантастический кактус, в помещении и на природе . Нью-Йорк: Lothrop, Lee & Shepard Co., Inc., 1968.

Storad, Conrad J. Saguaro Cactus . Миннеаполис: Lerner Publications Company, 1994.

Веб-сайты

«Зона отдыха в каньоне Сабино». Лесная служба Министерства сельского хозяйства США. Получено из Интернета в ноябре 2002 года: http://www.fs.fed.us/r3/coronado/scrd/rec/recareas/sabino.htm.

«Тропа Каньона Сабино (ПС № 23), Тропа Ист-Форк (ПС № 24) и Тропа Медвежьего Каньона (ПС № 29)». Лесная служба Министерства сельского хозяйства США. Получено из Интернета в ноябре 2002 года: http://www.fs.fed.us/r3/coronado/scrd/rec/hiking/trails/sabinotrail.htm.

Служба национальных парков Сагуаро. Получено из Интернета в ноябре 2002 года: http://www.nps.gov/sagu/.

Насекомые-вредители кактусов и суккулентов, выращиваемых как комнатные растения

Хотя большинство проблем, связанных с кактусами и суккулентами, выращиваемыми в качестве комнатных растений, являются бактериальными или грибковыми заболеваниями, вызванными чрезмерным поливом, они действительно иногда поражаются насекомыми-вредителями. Наиболее распространенными вредителями являются чешуйчатые, мучнистые насекомые и корневые мучнистые насекомые. Менее распространенные вредители включают паутинных клещей и грибных мошек. Бороться с этими вредителями сложно, потому что они маленькие и прячутся в труднодоступных местах, потому что у них есть хлопчатобумажный или твердый покров для защиты или потому, что они выработали устойчивость к инсектицидам.

Признаки и диагностика

Мучнистые червецы и масштаба оба повреждают растения, высасывая соки растений, в результате чего растения становятся слабыми и имеют морщинистые сморщенные листья. Сильное заражение может привести к гибели растения. Часто первым признаком проблемы является липкость или черная плесень на растении или рядом с ним. Более тщательный осмотр обнаружит настоящее насекомое.

Чешуя насекомые напоминают небольшие хлопковые или куполообразные раковины.Они прикреплены к стеблям и листьям, но их можно соскоблить или оторвать.

Мучнистые червецы имеют длину от 1/5 до 1/3 дюйма и имеют восковой, белый, пушистый вид. Они медленно передвигаются и обычно собираются группами вдоль жилок или колючек листьев, на нижней стороне листьев и в скрытых областях на суставах. Корневые мучнистые клопы живут в почве и выглядят как белые отложения на корнях. В дополнение к повреждению, вызванному высасыванием сока из корней, корневые мучнистые клопы делают растение более восприимчивым к гниению от бактериальных и грибковых инфекций.

Грибные мошки — это мошки длиной от 1/8 до 1/16 дюйма, напоминающие комаров. Чаще всего их можно увидеть парящими над поверхностью почвы. Взрослые мухи не причиняют никакого вреда, но личинки живут в почве, потребляя органические вещества и корни. Крупные растения обычно не страдают от повреждения корней, но сеянцы могут задерживаться в росте или погибать.

Паутинные клещи также повреждают кактусы и суккуленты, высасывая соки растений. Первым признаком паутинного клеща обычно является перепонка и маленькие коричневые точки, особенно на молодых ростках, где эпидермис растения был поврежден.Паутинные клещи очень маленькие, всего около 1/50 дюйма в длину, и будут выглядеть как пыль, если постучать по листу бумаги пораженным участком.

Жизненный цикл

Для получения подробной информации о жизненном цикле этих вредных организмов обратитесь к следующим страницам IPM:
Мучнистые червецы, чешуйчатые, паутинные клещи и грибковые мошки.

Комплексные стратегии борьбы с вредителями

1. Практикуйте хорошие культурные приемы . Здоровое растение лучше переносит повреждения насекомыми.Обязательно выращивайте кактусы и суккуленты в условиях, рекомендованных для этого вида, включая надлежащий солнечный свет, воду и дренаж. Соблюдайте правила гигиены, очищая горшки от мертвых листьев и опавших цветов.

2. Карантин новых растений. Чтобы гарантировать, что вы не заразите свои здоровые растения вредителями, тщательно проверяйте новые растения и помещайте их в карантин, пока не убедитесь, что они свободны от вредителей. Если вы обнаружите вредителей на новых растениях, немедленно устраните проблему или выбросьте растение.

3. Смойте с растения мучнистых червецов и паутинных клещей сильной струей воды. Накройте почву в горшке, чтобы предотвратить чрезмерный полив или смыть почву. Паутинные клещи больше всего беспокоят в местах с низкой влажностью и плохой вентиляцией. Корневые мучнистые клопы также можно смыть, если они будут замечены на корнях при пересадке растения.

4. Удалите мучнистых червецов и накипи с помощью ватных тампонов, смоченных в спирте. Опрыскивание растения разбавленным спиртовым раствором (1: 3) может помочь в борьбе с вредителями, которых трудно увидеть, но раствор может повредить эпидермис чувствительных кактусов и суккулентов.Перед опрыскиванием всего растения проверьте небольшой участок.

5. Используйте желтые липкие ловушки для борьбы со взрослыми грибными мошками.

6. Используйте инсектицидное мыло , но имейте в виду, что оно может повредить некоторые растения. Кактусы содержат масла и воски, которые могут повредить их мылом. Обязательно прочитайте этикетку продукта, чтобы узнать, безопасен ли он для вашего растения. Перед опрыскиванием всего растения рекомендуется проверить небольшой участок растения.

7.Используйте инсектициды , такие как ним или пиретрины. Всегда проверяйте этикетку, чтобы убедиться, что это безопасно для вашего растения.

8. Используйте системный инсектицид , такой как имидаклоприд или ацефат, для борьбы с вредителями, которые не легко доступны для распыления. Обязательно прочитайте этикетку продукта, чтобы узнать, безопасен ли он для вашего растения.

Дополнительные изображения:

Устранение неисправностей суккулентов и кактусов — питомник пестиков

«Я люблю суккуленты. Это единственные растения, которые я оставляю в живых.«Мы слышим это каждый день. Но опять же, мы также слышим: «Я ненавижу суккуленты. Я всегда их убиваю ». Это может показаться парадоксом, но суккуленты и кактусы могут быть самыми простыми или самыми сложными комнатными растениями, в зависимости от вашего окружения и ухода за ними.

Что касается ухода за суккулентами и кактусами, на их выживаемость влияют три основных фактора: свет, вода и температура. Слишком тусклый или слишком яркий свет, слишком мало или слишком много воды, слишком холодные или слишком высокие температуры (а часто и сочетание всех трех факторов) сделают ваши суккуленты и кактусы недовольными и начнут вести себя странно.В зависимости от вида суккулента или кактуса симптомы плохого обращения сильно различаются. Их бывает сложно диагностировать, и их часто путают друг с другом.

Когда мы объявили открытый конкурс на участие в приеме Pistils Rx, многие из вас прислали фотографии своих суккулентов и кактусов, недоумевая, что можно сделать. Хотя, к сожалению, часто бывает слишком поздно спасти переувлажненный суккулент или кактус, многие проблемы можно решить, и выявление проблем — это первый шаг к тому, чтобы убедиться, что другие ваши растения не постигнет такая же участь.

Как ухаживать за суккулентами и кактусами: устранение распространенных проблем

Вот как определить несколько общих проблем, с которыми сталкиваются многие владельцы растений, пытаясь найти лучший способ ухода за суккулентами и кактусами.

Свет

Слишком тусклый

Суккуленты и кактусы любовь свет. Хотя некоторые виды (для суккулентов, попробуйте haworthia или gasteria; для кактусов, попробуйте эпифиты, такие как рипсалис и hatiora) могут переносить более низкий свет, ни один суккулент или кактус, которых мы когда-либо встречали, не хочет сидеть на вашем темном офисном столе.Этим парням нужно быть возле окна, чтобы хорошо развиваться, желательно с выходом на южную сторону, чтобы по-настоящему провести день максимально эффективно. Найдите яркое пятно в своем доме — это первый шаг к тому, чтобы понять, готовы ли вы ухаживать за суккулентами и кактусами.

Суккуленты странно себя ведут, когда им не хватает света. Часто вы заметите обесцвечивание своих суккулентов, если им нужно больше света: темно-зеленый станет бледно-зеленым, а ярко-розовый, фиолетовый или желтый цвета часто превращаются в обычный зеленый.

Недостаток света также влияет на рост суккулентов.Суккуленты будут стремиться к свету, часто вырастая длинными и тонкими. Суккуленты, которые обычно растут в розетках, такие как семпервивум и эхеверия, могут внезапно стать высокими — буквально стремясь к большему количеству света:

То же самое и с кактусами. То, что когда-то было темной, здоровой плотью, может бледнеть, когда кактус тянется к свету. Кроме того, как и «достигающие» суккуленты, кактусы, не получающие достаточного света, также вызывают странные закономерности роста. Это называется этиоляцией; новый рост обычно будет намного меньше, чем остальная часть растения; иногда появляются новые ветви, длинные и похожие на усики, или новообразование на верхушке кактуса может быть необычно тощим.

В то время как суккуленты и кактусы могут оправиться от недостаточного освещения, этиолированная привычка к росту останется постоянной. Многие суккуленты и кактусы восстанавливаются после обрезки; если вас беспокоит странная картина роста, попробуйте ее обрезать. До тех пор, пока вы перемещаете свое растение в место, где оно будет получать достаточное количество света, появляющийся новый рост должен быть «нормальным» и неэтиолированным.

И, наконец, недостаток света также приводит к загниванию корней, потому что почва слишком долго остается влажной.Посмотрите изображения корневой гнили ниже, чтобы узнать, не страдает ли ваше растение от этого из-за плохого освещения.

Слишком яркий

Большинство суккулентов и кактусов переносят прямые солнечные лучи. Тем не менее, слишком много может быть вредным, особенно если ваше растение к этому не привыкло. Например, если вы переносите суккулент или кактус на крыльцо на лето (настоятельно рекомендуется!), И он внезапно переходит от отсутствия прямого солнца к получению 3 или 4 часов прямого солнечного света в день, он определенно получит солнечный ожог.

Ожог обычно выглядит как подрумяненная или мозолистая мякоть кактусов и суккулентов. Лучше всего определить ожог по поиску обесцвечивания, особенно на стороне растения, обращенной к окну. Обгоревшие листья или мякоть также приобретут более грубую текстуру, чем остальная часть растения.

Когда это случится, починить сгоревшие листья невозможно; вы можете обрезать их или просто отрегулировать среду, чтобы ваше растение получало более подходящий свет.

При перемещении суккулентов и кактусов на улицу летом, постепенно позволяйте им приспособиться к повышенному освещению.Попросите их начать с затененного места на открытом воздухе (которое, вероятно, будет ярче, чем ваша гостиная), и выставьте на них больше света в течение недели или двух.

Вода

Слишком мало
В схеме ухода за суккулентами и кактусами определенно безопаснее давать слишком мало воды, чем давать слишком много. Тем не менее, суккуленты и кактусы определенно действительно нуждаются в воде , особенно весной и летом, когда они активно растут.

Сложность в том, что слишком мало и слишком много воды часто выглядят одинаково. Но если вы ошибетесь в пользу меньшего, вы можете быть вполне уверены в том, что у вас недостаточный полив, когда ваше растение ведет себя следующим образом.

Суккуленты, получающие слишком мало воды, часто морщатся. Суккуленты (и кактусы, если на то пошло) пухлые и мясистые, потому что они хранят воду в своей листве. Во время засухи растение использует эти запасы воды, чтобы выжить. Затем плоть начнет сморщиваться или морщиться, поскольку растение буквально выпивает свои запасы воды.Обычно это начинается с нижних листьев и продвигается вверх по растению, как показано на следующих разновидностях нефрита:

Вот еще один пример жаждущих суккулентов (некоторые из которых часто возникают из-за плохого освещения). Видите, как они выглядят слегка сморщенными ?:

Недополивный кактус также может сморщиться или сморщиться, но также может обесцветиться (обычно становясь коричневым и сухим или мозолистым).

Если у ваших суккулентов и кактусов проявляются эти симптомы, хорошо полейте их.Однако всегда используйте хорошо дренируемый кактус или сочную почву, потому что вашим растениям не захочется надолго зависать во влажной почве. Листья должны снова стать пухлыми!

Слишком много
По фотографии часто бывает трудно определить, получил ли кактус слишком много или слишком мало воды. Например, не зная, сколько воды он получил, было бы довольно сложно сказать, получил ли этот кактус опунция слишком много или слишком мало воды, поскольку симптомы часто выглядят одинаково:

Однако переувлажненный суккулент или кактус будет казаться мягким, а не просто сморщенным.Эти растения способны хранить большое количество воды, но как только это место для хранения закончится, растение буквально развалится; корни загнивают и разрываются клеточные стенки. Это приводит к тому, что они становятся мягкими, и является ключевым отличием и может быть ключом к определению чрезмерного и недостаточного полива, а также к изучению ваших собственных привычек полива и условий окружающей среды.

Ключевые признаки чрезмерного полива включают потемнение или почернение листьев или стеблей, потемнение или почернение у основания растения, мягкие или протекающие растения, а также растения, буквально гниющие на ваших глазах.

Если вы подозреваете гниль, осторожно вытащите суккулент или кактус из горшка и осмотрите корни. Коричневые или черные корни означают, что растение

Температура

Слишком прохладно
Большинство суккулентов и кактусов (за исключением кактусов в джунглях, например) хорошо приспособлены к холодным ночным температурам, потому что они происходят из пустынного климата. Особенно зимой многие суккуленты и кактусы жаждут холодных ночей; Фактически, низкие температуры способствуют цветению некоторых растений, таких как нефрит, рождественские кактусы и эпифилум.

Однако низкие температуры могут быть проблематичными в помещении, потому что они, как правило, идут рука об руку с высокой влажностью. Когда вы поливаете суккуленты и кактусы зимой при прохладных температурах, почва будет оставаться влажной намного дольше, чем в летнюю жару. Прохладная влажная почва означает, как вы уже догадались: корневая гниль.

Если зимой в вашем доме очень прохладно, обратите особое внимание на график полива суккулентов и кактусов. В зависимости от размера вашего горшка, наличия дренажа и типа растения вам может потребоваться поливать растения только раз в месяц или даже реже.Кроме того, мы бы порекомендовали перестраховаться, когда дело доходит до зимнего полива, и просто давать растению небольшую дозу, а не тщательно пропитывать почву.

Лучший способ определить, влияет ли слишком низкая температура на ваши суккуленты и кактусы, — это выполнить шаги по определению чрезмерного полива, описанные выше.

Слишком жарко
По той же причине, по которой кактусы и суккуленты могут переносить низкие температуры, они особенно хорошо переносят высокие температуры! В конце концов, пустыня — это место крайностей.

Однако слишком высокие температуры в помещении, где выращивают растения, опять же, приводят к проблемам с поливом. Если ваши растения летом находятся на открытом воздухе, они очень быстро высохнут. Возможно, вам придется поливать суккуленты и кактус два раза в месяц или даже каждую неделю, в зависимости от температуры и воздействия окружающей среды.

В другой раз высокие температуры могут быть проблемой для суккулентов и кактусов, когда их помещают в окно. Тепло солнца через стекло имеет тенденцию усиливаться и может обжечь ваши растения.Проверьте, нет ли ожогов, следуя инструкциям по идентификации выше в разделе «слишком много света».

С какими проблемами вы столкнулись со своими кактусами? Как вы ухаживаете за суккулентами? Поделитесь с нами в комментариях — есть чему поучиться, и мы хотели бы поучиться у вас.

Есть вопросы? Не стесняйтесь спрашивать в комментариях или отправьте нам электронное письмо с фотографиями, чтобы получить ответ на свой вопрос в следующем выпуске Pistils Rx.

Праздничные кактусы

Версия для печати PDF

Группа растений, называемых праздничными кактусами, включает кактус Благодарения, Schlumbergera truncates , рождественский кактус, Schlumbergera bridgesii и пасхальный кактус, Schlumbergeragaertneri .Их общие названия произошли от праздника, ближайшего к их традиционным датам цветения, хотя за последние несколько десятилетий произошла большая гибридизация, и современные новые разработки имеют более продолжительный период цветения.

Использование в отпуске

Более 300 лет назад испанские исследователи привезли некоторые из этих растений из своих экспедиций в Южную Америку обратно в свою родную Испанию. Монахи ухаживали за этими новыми открытиями в своих монастырских садах. Тропические кактусы расцвели ярко-красными цветами как раз вовремя, чтобы украсить часовни к Рождеству, и с тех пор они пользуются спросом в праздничных цветах.

Цветы

Цветовая гамма была значительно расширена и теперь включает белый, желтый, оранжевый, абрикосовый, лососевый и двухцветный, а также розовый, красный, алый и пурпурный. Более новые гибриды также имеют тенденцию быть более прямостоячими с обращенными вверх цветками. Некоторые из более старых сортов особенно хорошо подходят для подвесных корзин с их изящными ниспадающими корзинами и цветами, обращенными вниз.

Отдельное цветение длится около недели, а полное цветение продолжается почти месяц. Гибриды могут продлить сезонное шоу, но поскольку их время цветения регулируется цветоводами посредством разумного использования света и температуры, их типичное время цветения в ваших конкретных условиях выращивания может быть обнаружено только в следующем году.

Schlumbergera sp.

Три обычных праздничных кактуса

Три распространенных вида праздничных кактусов можно различить по форме их «листьев». Листья наиболее точно описываются как уплощенные сегменты стебля или «филлоклады». У них нет настоящих листьев. Кактус на День Благодарения иногда называют клешней краба или кактусом из лобстера, потому что внешние края листьев заострены, как крючки или когти.Рождественские кактусы имеют более мелкие сегменты стебля с гладкими краями, а у пасхальных кактусов щетинки на конце каждого листа и между стыками сегментов.

Все три сорта просты в выращивании, имеют схожие культурные требования и несложно размножать. Их среда обитания — бразильские тропические леса, где они растут на высоких ветвях тропических деревьев. Праздничные кактусы являются эпифитами, что означает, что они физически растут на других растениях, но не паразитируют и не извлекают из них углеводы.Они часто встречаются в ластах деревьев и получают воду и питательные вещества из разлагающихся органических веществ, фильтрованного солнечного света и дождевой воды.

S. truncates , Кактус Благодарения (вверху) и S. bridgesii , Рождественский кактус (внизу)

Требования к культуре

Их привычки роста объясняют предпочтение видов праздничных кактусов для горшечных смесей с высоким содержанием органических веществ. Подойдут коммерческие смеси на основе торфа, но, если требуется самодельная смесь, один источник предлагает 2 части торфяного мха на 1 часть перлита на 1 часть песка.

Праздничные кактусы действительно настоящие кактусы, но они не так устойчивы к засухе, как их живущие в пустыне родственники. Их почвенная смесь должна быть умеренно влажной. В периоды активного роста растения следует поливать всякий раз, когда почва становится сухой на ощупь. Праздничные кактусы требуют отличного дренажа, и нельзя позволять растениям сидеть в блюдцах, наполненных водой. Растения можно удобрять один раз в месяц с апреля по октябрь водорастворимыми сбалансированными удобрениями, например 20-20-20 или аналогичными.В идеале среднее число (фосфор) на упаковке удобрений должно быть таким же или выше, чем первое число (азот) для оптимального цветения. Также растения предпочитают слегка кислую почвенную смесь с pH от 5,5 до 6,5. Перед добавлением известняка в почвенную среду проверьте уровень pH.

Праздничные кактусы не требуют частой пересадки. Обычно достаточно одного раза в три года. Проверьте дренажные отверстия на предмет чрезмерного роста корней и при необходимости пересадите их весной. Несмотря на медленный рост, праздничные кактусы чрезвычайно долгожители, каждый год производя более зрелищное зрелище, и нередко они живут десятилетиями, если за ними хорошо ухаживают.

По окончании цветения праздничных кактусов немного сократите полив до появления новых побегов. Затем возобновите регулярный режим полива и удобрений. Растения можно обрезать поздней весной, чтобы стимулировать ветвление. Отрезанные кусочки, состоящие из нескольких сегментов, можно укоренить во влажном вермикулите или перлите, чтобы получить больше растений.

Размножение

Удалите от 2 до 5 сегментов и оставьте их на ночь для высыхания. На разрезанном или защемленном конце образуется мозолистая ткань. Поместите обрезанный конец примерно на 2,5 см в увлажненный вермикулит или перлит и поместите весь контейнер в прозрачный пластиковый пакет.Закрепите пакет вокруг горшка или квартиры. Поместите его в яркое место, но не под прямыми солнечными лучами. Через несколько недель проверьте черенки на наличие корней, осторожно потянув за них. Как только корни станут на дюйм или больше, переместите черенки в отдельные горшки, наполненные почвенной средой на основе торфа.

Уход после отпуска и начало цветения

Большинство праздничных кактусов оценят летние месяцы на улице в тенистом месте. Когда температура опускается ниже 50º F, пора вернуть их внутрь и прекратить удобрения.Для формирования цветочных бутонов растения должны находиться в полной темноте от 4 до 5 недель в течение от 12 до 14 часов в день или при ночных температурах около 55 ° F. Обработка коротким днем ​​может проводиться кактусам на День Благодарения, начиная с 1 сентября, а кактусы на Рождество — примерно в октябре. 1-е и пасхальные кактусы с 1 января. В качестве альтернативы, растения можно разместить в местах с температурой от 60 до 70 ° F днем ​​и от 55 до 60 ° F ночью. Через 4-8 недель появятся бутоны. Затем растения, подвергшиеся обработке в течение короткого дня, можно вернуть в нормальный свет.

Общие проблемы

Распространенная жалоба — опадание бутонов. Это происходит по нескольким причинам, включая слишком высокие температуры, воздействие сквозняков, недостаточное освещение, недостаточный или чрезмерный полив, низкая влажность или воздействие паров газовых печей. Праздничные кактусы предпочитают оставаться на сухой стороне во время формирования бутонов, во время цветения и когда не растет активно, как правило, с октября по апрель.

Еще одним распространенным явлением является недолив с последующим избыточным поливом для компенсации.Поскольку эти растения являются суккулентами, часто отсутствие регулярного полива не замечается, пока не станет слишком поздно, и растения не начнут сморщиваться или поникать. В это время благонамеренные хозяева дают им обильное количество воды. Многие корни высохли в засушливый период и не могут впитать лишнюю воду, что приводит к заболачиванию растений, что вызывает гниение оставшихся корней. Если ваше растение не поливалось и оно увядает, попробуйте вернуть его небольшими, но более частыми поливами, а не наводнением.Иногда растения не могут восстановить утраченные корни и восстановиться.

Избыточный полив, понижение температуры ночью и слабое освещение могут привести к отеку, волдырям, пропитанным водой вздутиям на листве. Волдыри могут лопнуть, оставив мертвую пробковую ткань. Поливайте растения только тогда, когда почва сухая, но не предназначенная.

Отек, волдыри на листве Щелкните изображение, чтобы увеличить его

Мучнистые жуки, чешуйки, паутинные клещи и тля могут быть проблемой, которая наиболее вероятна, когда растениям разрешено проводить лето на открытом воздухе или если они иным образом подвергаются их воздействию насекомые.Свяжитесь с образовательным центром UConn для дома и сада (бесплатный звонок в Коннектикуте) по телефону (877) 486-6271 или в ваш местный совместный центр повышения квалификации, чтобы узнать о мерах контроля.

Автор: Доун Петтинелли и Джоан Аллен, Учебный центр для дома и сада штата Коннектикут

Выдано в поддержку работы по расширению кооперативов, законы от 8 мая и 30 июня 1914 года, в сотрудничестве с Министерством сельского хозяйства США, деканом колледжа , Cooperative Extension System, Университет Коннектикута, Storrs.

Синдром Стерджа-Вебера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Стерджа-Вебера — врожденный ангиоматоз, поражающий кожу, органы зрения и центральную нервную систему. Проявляется множественными врожденными ангиомами лицевой области, стойким эпилептическим синдромом, глаукомой, олигофренией, другими неврологическими и офтальмологическими симптомами. В ходе диагностики выполняется рентгенография черепа, КТ или МРТ церебральных структур, офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, гониоскопия, УЗИ глаза. Лечение включает противоэпилептическую терапию, консервативное и хирургическое лечение глаукомы, симптоматическую терапию. Прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Общие сведения

Синдром Стерджа-Вебера — редко встречающееся врожденное ангиоматозное поражение церебральных оболочек, кожи и глаз. Распространенность находится на уровне 1 случай на 100 тыс. населения. Впервые пациента с таким синдромом описал в 1879 г. Стердж, затем в 1922 г. Вебер указал рентгенологические признаки, выявляемые при данном синдроме. В 1934 г. Краббе предположил, что у пациентов, наряду с ангиомами кожи, имеется ангиоматоз церебральных оболочек. В честь этих исследователей заболевание получило название синдром Стерджа-Вебера-Краббе. В связи с тем, что ангиомы лица локализуются в области иннервации кожи 1-ой и 2-ой ветвью тройничного нерва, в неврологии заболевание также известно под названием энцефалотригеминальный ангиоматоз. Наряду с нейрофиброматозом Реклингхаузена, синдромом Луи-Бар, туберозным склерозом, болезнью Гиппеля-Линдау и др., синдром Стерджа-Вебера входит в группу факоматозов — прогрессирующих нейрокожных заболеваний.

Синдром Стерджа-Вебера

Причины синдрома Стерджа-Вебера

Синдром Стерджа-Вебера возникает в результате нарушений эмбрионального развития, приводящих к сбою дифференцировки экто- и мезодермальных листков. Большинство случаев составляет спорадическое появление синдрома, реже отмечается аутосомное (не сцепленное с полом) доминантное или рецессивное наследование с частичной пенетрантностью. Считается, что спорадические случаи обусловлены негативным воздействием на плод в эмбриональном периоде. Вредоносными факторами могут выступать экзо- и эндогенные интоксикации беременной, в том числе никотин, алкоголь, наркотики, различные медикаменты; внутриутробные инфекции; дисметаболические нарушения у будущей матери (например, некомпенсированный сахарный диабет или гипертиреоз).

Морфологическим субстратом заболевания является ангиоматоз — формирование и рост множественных сосудистых опухолей (ангиом), располагающихся на коже лица и в церебральных оболочках. Как правило, ангиоматоз оболочек затрагивает их конвекситальную часть, более часто наблюдается в затылочной и теменных зонах. Обычно ангиоматоз лица и ангиоматоз мозговых оболочек имеют гомолатеральное расположение, т. е. находятся на одной стороне. Однако нередко отмечается двусторонний характер поражения. В церебральных тканях, расположенных под ангиоматозно измененным участком оболочки развиваются дегенеративные процессы, происходит атрофия и избыточный рост глии, формируются кальцификаты.

Симптомы синдрома Стерджа-Вебера

Самым ярким признаком, характеризующим синдром Стерджа-Вебера, выступает ангиоматоз кожи лица. У всех пациентов сосудистое пятно является врожденным. Со временем оно может увеличиваться в размерах. Локализуется, как правило, в скуловой и подглазничной области. Бледнеет при надавливании. В начале имеет розовую окраску, затем приобретает ярко-красный или красно-вишневый оттенок. Внешний вид и распространенность ангиом различны, они могут представлять собой мелкие рассеянные очажки или сливаться в одно большое пятно, т. н. «пламенеющий невус». Ангиоматоз может охватывать полость носа, глотку, полость рта. В 70% случаев синдрома ангиоматоз является односторонним. В 40% изменения на лице сочетаются с ангиомами туловища и конечностей. Возможны и другие дерматологические симптомы: врожденные гемангиомы, локальные отеки мягких тканей, невусы, зоны гипо- и гиперпигментации. По некоторым данным в 5% случаев синдром Стерджа-Вебера протекает без характерного «пламенеющего невуса» на лице.

От 75% до 85% случаев энцефалотригеминального ангиоматоза протекают с судорожным синдромом, дебютирующим на первом году жизни. Характерны эпиприступы джексоновского типа, во время которых судороги охватывают конечности, контрлатеральные (противоположные) расположению ангиоматоза церебральных оболочек. Эпилепсия приводит к задержке психического развития, олигофрении, в отдельных случаях вплоть до идиотии. Может наблюдаться гидроцефалия, гемипарез и гемиатрофия контрлатеральных оболочечной ангиоме конечностей.

Со стороны органа зрения могут наблюдаться ангиомы сосудистой оболочки глаза, гетерохромия радужки, гемианопсия, колобомы. Примерно у трети больных диагностируется глаукома, которая вызывает помутнение роговицы, а в ряде случаев приводит к формированию гидрофтальма. В некоторых случаях синдром Стерджа-Вебера сочетается с дисплазией лицевого черепа, проявляющейся асимметрией лица; в других — с врожденным пороком сердца.

Патогномоничная триада проявлений синдрома («пламенеющий невус», нарушения зрения, неврологическая симптоматика) наблюдается лишь у пятой части больных. В остальных случаях сочетание симптомов значительно варьирует, в связи с чем на сегодняшний день выделено 10 клинических форм синдром Стерджа-Вебера. Нередки абортивные варианты синдрома, при которых клинические симптомы выражены лишь частично и в легкой степени.

Диагностика синдрома Стерджа-Вебера

Диагностировать синдром Стерджа-Вебера возможно по характерному сочетанию симптомов: наличию кожного лицевого ангиоматоза, эпиприступов и других неврологических проявлений, а также офтальмологической патологии (в первую очередь, глаукомы). Диагностический поиск проводится коллегиально неврологом, эпилептологом, офтальмологом и дерматологом.

При проведении рентгенографии черепа обнаруживаются зоны обызвествления коры, имеющие вид двойных контуров, как бы обводящих извилины в области церебрального поражения. КТ головного мозга визуализирует еще более обширные зоны кальцификации, чем показывает рентгенография. МРТ головного мозга выявляет участки дегенерации и атрофии церебрального вещества, истончения коры; позволяет исключить другие заболевания (внутримозговую опухоль, абсцесс головного мозга, церебральную кисту).

Электроэнцефалография дает возможность определить характер биоэлектрической активности мозга и диагностировать эпи-активность. Офтальмологическое обследование состоит из проверки остроты зрения, периметрии, измерения внутриглазного давления, офтальмоскопии и гониоскопии (при сохранности прозрачности роговицы), ультразвуковой биометрии глаза, АВ-сканирования.

Лечение и прогноз синдрома Стерджа-Вебера

В настоящее время синдром Стерджа-Вебера не имеет эффективного лечения. Терапия направлена на купирование основных проявлений. Проводится антиконвульсантная терапия вальпроатами, карбамазепином,  леветирацетамом, топираматом.

Эписиндром зачастую оказывается резистентным к проводимому противоэпилептическому лечению, что требует перехода с монотерапии на прием комбинации из двух препаратов. В качестве одного из способов лечения применяется рентген-облучение черепа над пораженной ангиоматозом областью. По показаниям нейрохирургами может быть рассмотрен вопрос о проведении оперативного лечения эпилепсии.

Лечение глаукомы состоит в инстилляции глазных капель, снижающих секрецию внутриглазной жидкости: бримонидина, тимолола, дорзоламида, бринзоламид и пр. Однако подобная консервативная терапия зачастую оказывается малоэффективной. В таких случаях офтальмохирургами проводится хирургическое лечение глаукомы: трабекулотомия или трабекулэктомия.

К сожалению, при выраженной клинике синдром Стерджа-Вебера имеет неблагоприятный прогноз. Некупируемый эпилептический синдром приводит к выраженной олигофрении. Возможна потеря зрения, интракраниальные сосудистые нарушения, влекущие за собой вероятность развития инсульта.

Синдром Стерджа-Вебера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Стерджа-Вебера — врожденный ангиоматоз, поражающий кожу, органы зрения и центральную нервную систему. Проявляется множественными врожденными ангиомами лицевой области, стойким эпилептическим синдромом, глаукомой, олигофренией, другими неврологическими и офтальмологическими симптомами. В ходе диагностики выполняется рентгенография черепа, КТ или МРТ церебральных структур, офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, гониоскопия, УЗИ глаза. Лечение включает противоэпилептическую терапию, консервативное и хирургическое лечение глаукомы, симптоматическую терапию. Прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Общие сведения

Синдром Стерджа-Вебера — редко встречающееся врожденное ангиоматозное поражение церебральных оболочек, кожи и глаз. Распространенность находится на уровне 1 случай на 100 тыс. населения. Впервые пациента с таким синдромом описал в 1879 г. Стердж, затем в 1922 г. Вебер указал рентгенологические признаки, выявляемые при данном синдроме. В 1934 г. Краббе предположил, что у пациентов, наряду с ангиомами кожи, имеется ангиоматоз церебральных оболочек. В честь этих исследователей заболевание получило название синдром Стерджа-Вебера-Краббе. В связи с тем, что ангиомы лица локализуются в области иннервации кожи 1-ой и 2-ой ветвью тройничного нерва, в неврологии заболевание также известно под названием энцефалотригеминальный ангиоматоз. Наряду с нейрофиброматозом Реклингхаузена, синдромом Луи-Бар, туберозным склерозом, болезнью Гиппеля-Линдау и др., синдром Стерджа-Вебера входит в группу факоматозов — прогрессирующих нейрокожных заболеваний.

Синдром Стерджа-Вебера

Причины синдрома Стерджа-Вебера

Синдром Стерджа-Вебера возникает в результате нарушений эмбрионального развития, приводящих к сбою дифференцировки экто- и мезодермальных листков. Большинство случаев составляет спорадическое появление синдрома, реже отмечается аутосомное (не сцепленное с полом) доминантное или рецессивное наследование с частичной пенетрантностью. Считается, что спорадические случаи обусловлены негативным воздействием на плод в эмбриональном периоде. Вредоносными факторами могут выступать экзо- и эндогенные интоксикации беременной, в том числе никотин, алкоголь, наркотики, различные медикаменты; внутриутробные инфекции; дисметаболические нарушения у будущей матери (например, некомпенсированный сахарный диабет или гипертиреоз).

Морфологическим субстратом заболевания является ангиоматоз — формирование и рост множественных сосудистых опухолей (ангиом), располагающихся на коже лица и в церебральных оболочках. Как правило, ангиоматоз оболочек затрагивает их конвекситальную часть, более часто наблюдается в затылочной и теменных зонах. Обычно ангиоматоз лица и ангиоматоз мозговых оболочек имеют гомолатеральное расположение, т. е. находятся на одной стороне. Однако нередко отмечается двусторонний характер поражения. В церебральных тканях, расположенных под ангиоматозно измененным участком оболочки развиваются дегенеративные процессы, происходит атрофия и избыточный рост глии, формируются кальцификаты.

Симптомы синдрома Стерджа-Вебера

Самым ярким признаком, характеризующим синдром Стерджа-Вебера, выступает ангиоматоз кожи лица. У всех пациентов сосудистое пятно является врожденным. Со временем оно может увеличиваться в размерах. Локализуется, как правило, в скуловой и подглазничной области. Бледнеет при надавливании. В начале имеет розовую окраску, затем приобретает ярко-красный или красно-вишневый оттенок. Внешний вид и распространенность ангиом различны, они могут представлять собой мелкие рассеянные очажки или сливаться в одно большое пятно, т. н. «пламенеющий невус». Ангиоматоз может охватывать полость носа, глотку, полость рта. В 70% случаев синдрома ангиоматоз является односторонним. В 40% изменения на лице сочетаются с ангиомами туловища и конечностей. Возможны и другие дерматологические симптомы: врожденные гемангиомы, локальные отеки мягких тканей, невусы, зоны гипо- и гиперпигментации. По некоторым данным в 5% случаев синдром Стерджа-Вебера протекает без характерного «пламенеющего невуса» на лице.

От 75% до 85% случаев энцефалотригеминального ангиоматоза протекают с судорожным синдромом, дебютирующим на первом году жизни. Характерны эпиприступы джексоновского типа, во время которых судороги охватывают конечности, контрлатеральные (противоположные) расположению ангиоматоза церебральных оболочек. Эпилепсия приводит к задержке психического развития, олигофрении, в отдельных случаях вплоть до идиотии. Может наблюдаться гидроцефалия, гемипарез и гемиатрофия контрлатеральных оболочечной ангиоме конечностей.

Со стороны органа зрения могут наблюдаться ангиомы сосудистой оболочки глаза, гетерохромия радужки, гемианопсия, колобомы. Примерно у трети больных диагностируется глаукома, которая вызывает помутнение роговицы, а в ряде случаев приводит к формированию гидрофтальма. В некоторых случаях синдром Стерджа-Вебера сочетается с дисплазией лицевого черепа, проявляющейся асимметрией лица; в других — с врожденным пороком сердца.

Патогномоничная триада проявлений синдрома («пламенеющий невус», нарушения зрения, неврологическая симптоматика) наблюдается лишь у пятой части больных. В остальных случаях сочетание симптомов значительно варьирует, в связи с чем на сегодняшний день выделено 10 клинических форм синдром Стерджа-Вебера. Нередки абортивные варианты синдрома, при которых клинические симптомы выражены лишь частично и в легкой степени.

Диагностика синдрома Стерджа-Вебера

Диагностировать синдром Стерджа-Вебера возможно по характерному сочетанию симптомов: наличию кожного лицевого ангиоматоза, эпиприступов и других неврологических проявлений, а также офтальмологической патологии (в первую очередь, глаукомы). Диагностический поиск проводится коллегиально неврологом, эпилептологом, офтальмологом и дерматологом.

При проведении рентгенографии черепа обнаруживаются зоны обызвествления коры, имеющие вид двойных контуров, как бы обводящих извилины в области церебрального поражения. КТ головного мозга визуализирует еще более обширные зоны кальцификации, чем показывает рентгенография. МРТ головного мозга выявляет участки дегенерации и атрофии церебрального вещества, истончения коры; позволяет исключить другие заболевания (внутримозговую опухоль, абсцесс головного мозга, церебральную кисту).

Электроэнцефалография дает возможность определить характер биоэлектрической активности мозга и диагностировать эпи-активность. Офтальмологическое обследование состоит из проверки остроты зрения, периметрии, измерения внутриглазного давления, офтальмоскопии и гониоскопии (при сохранности прозрачности роговицы), ультразвуковой биометрии глаза, АВ-сканирования.

Лечение и прогноз синдрома Стерджа-Вебера

В настоящее время синдром Стерджа-Вебера не имеет эффективного лечения. Терапия направлена на купирование основных проявлений. Проводится антиконвульсантная терапия вальпроатами, карбамазепином,  леветирацетамом, топираматом.

Эписиндром зачастую оказывается резистентным к проводимому противоэпилептическому лечению, что требует перехода с монотерапии на прием комбинации из двух препаратов. В качестве одного из способов лечения применяется рентген-облучение черепа над пораженной ангиоматозом областью. По показаниям нейрохирургами может быть рассмотрен вопрос о проведении оперативного лечения эпилепсии.

Лечение глаукомы состоит в инстилляции глазных капель, снижающих секрецию внутриглазной жидкости: бримонидина, тимолола, дорзоламида, бринзоламид и пр. Однако подобная консервативная терапия зачастую оказывается малоэффективной. В таких случаях офтальмохирургами проводится хирургическое лечение глаукомы: трабекулотомия или трабекулэктомия.

К сожалению, при выраженной клинике синдром Стерджа-Вебера имеет неблагоприятный прогноз. Некупируемый эпилептический синдром приводит к выраженной олигофрении. Возможна потеря зрения, интракраниальные сосудистые нарушения, влекущие за собой вероятность развития инсульта.

Синдром Стерджа-Вебера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром Стерджа-Вебера — врожденный ангиоматоз, поражающий кожу, органы зрения и центральную нервную систему. Проявляется множественными врожденными ангиомами лицевой области, стойким эпилептическим синдромом, глаукомой, олигофренией, другими неврологическими и офтальмологическими симптомами. В ходе диагностики выполняется рентгенография черепа, КТ или МРТ церебральных структур, офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, гониоскопия, УЗИ глаза. Лечение включает противоэпилептическую терапию, консервативное и хирургическое лечение глаукомы, симптоматическую терапию. Прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Общие сведения

Синдром Стерджа-Вебера — редко встречающееся врожденное ангиоматозное поражение церебральных оболочек, кожи и глаз. Распространенность находится на уровне 1 случай на 100 тыс. населения. Впервые пациента с таким синдромом описал в 1879 г. Стердж, затем в 1922 г. Вебер указал рентгенологические признаки, выявляемые при данном синдроме. В 1934 г. Краббе предположил, что у пациентов, наряду с ангиомами кожи, имеется ангиоматоз церебральных оболочек. В честь этих исследователей заболевание получило название синдром Стерджа-Вебера-Краббе. В связи с тем, что ангиомы лица локализуются в области иннервации кожи 1-ой и 2-ой ветвью тройничного нерва, в неврологии заболевание также известно под названием энцефалотригеминальный ангиоматоз. Наряду с нейрофиброматозом Реклингхаузена, синдромом Луи-Бар, туберозным склерозом, болезнью Гиппеля-Линдау и др., синдром Стерджа-Вебера входит в группу факоматозов — прогрессирующих нейрокожных заболеваний.

Синдром Стерджа-Вебера

Причины синдрома Стерджа-Вебера

Синдром Стерджа-Вебера возникает в результате нарушений эмбрионального развития, приводящих к сбою дифференцировки экто- и мезодермальных листков. Большинство случаев составляет спорадическое появление синдрома, реже отмечается аутосомное (не сцепленное с полом) доминантное или рецессивное наследование с частичной пенетрантностью. Считается, что спорадические случаи обусловлены негативным воздействием на плод в эмбриональном периоде. Вредоносными факторами могут выступать экзо- и эндогенные интоксикации беременной, в том числе никотин, алкоголь, наркотики, различные медикаменты; внутриутробные инфекции; дисметаболические нарушения у будущей матери (например, некомпенсированный сахарный диабет или гипертиреоз).

Морфологическим субстратом заболевания является ангиоматоз — формирование и рост множественных сосудистых опухолей (ангиом), располагающихся на коже лица и в церебральных оболочках. Как правило, ангиоматоз оболочек затрагивает их конвекситальную часть, более часто наблюдается в затылочной и теменных зонах. Обычно ангиоматоз лица и ангиоматоз мозговых оболочек имеют гомолатеральное расположение, т. е. находятся на одной стороне. Однако нередко отмечается двусторонний характер поражения. В церебральных тканях, расположенных под ангиоматозно измененным участком оболочки развиваются дегенеративные процессы, происходит атрофия и избыточный рост глии, формируются кальцификаты.

Симптомы синдрома Стерджа-Вебера

Самым ярким признаком, характеризующим синдром Стерджа-Вебера, выступает ангиоматоз кожи лица. У всех пациентов сосудистое пятно является врожденным. Со временем оно может увеличиваться в размерах. Локализуется, как правило, в скуловой и подглазничной области. Бледнеет при надавливании. В начале имеет розовую окраску, затем приобретает ярко-красный или красно-вишневый оттенок. Внешний вид и распространенность ангиом различны, они могут представлять собой мелкие рассеянные очажки или сливаться в одно большое пятно, т. н. «пламенеющий невус». Ангиоматоз может охватывать полость носа, глотку, полость рта. В 70% случаев синдрома ангиоматоз является односторонним. В 40% изменения на лице сочетаются с ангиомами туловища и конечностей. Возможны и другие дерматологические симптомы: врожденные гемангиомы, локальные отеки мягких тканей, невусы, зоны гипо- и гиперпигментации. По некоторым данным в 5% случаев синдром Стерджа-Вебера протекает без характерного «пламенеющего невуса» на лице.

От 75% до 85% случаев энцефалотригеминального ангиоматоза протекают с судорожным синдромом, дебютирующим на первом году жизни. Характерны эпиприступы джексоновского типа, во время которых судороги охватывают конечности, контрлатеральные (противоположные) расположению ангиоматоза церебральных оболочек. Эпилепсия приводит к задержке психического развития, олигофрении, в отдельных случаях вплоть до идиотии. Может наблюдаться гидроцефалия, гемипарез и гемиатрофия контрлатеральных оболочечной ангиоме конечностей.

Со стороны органа зрения могут наблюдаться ангиомы сосудистой оболочки глаза, гетерохромия радужки, гемианопсия, колобомы. Примерно у трети больных диагностируется глаукома, которая вызывает помутнение роговицы, а в ряде случаев приводит к формированию гидрофтальма. В некоторых случаях синдром Стерджа-Вебера сочетается с дисплазией лицевого черепа, проявляющейся асимметрией лица; в других — с врожденным пороком сердца.

Патогномоничная триада проявлений синдрома («пламенеющий невус», нарушения зрения, неврологическая симптоматика) наблюдается лишь у пятой части больных. В остальных случаях сочетание симптомов значительно варьирует, в связи с чем на сегодняшний день выделено 10 клинических форм синдром Стерджа-Вебера. Нередки абортивные варианты синдрома, при которых клинические симптомы выражены лишь частично и в легкой степени.

Диагностика синдрома Стерджа-Вебера

Диагностировать синдром Стерджа-Вебера возможно по характерному сочетанию симптомов: наличию кожного лицевого ангиоматоза, эпиприступов и других неврологических проявлений, а также офтальмологической патологии (в первую очередь, глаукомы). Диагностический поиск проводится коллегиально неврологом, эпилептологом, офтальмологом и дерматологом.

При проведении рентгенографии черепа обнаруживаются зоны обызвествления коры, имеющие вид двойных контуров, как бы обводящих извилины в области церебрального поражения. КТ головного мозга визуализирует еще более обширные зоны кальцификации, чем показывает рентгенография. МРТ головного мозга выявляет участки дегенерации и атрофии церебрального вещества, истончения коры; позволяет исключить другие заболевания (внутримозговую опухоль, абсцесс головного мозга, церебральную кисту).

Электроэнцефалография дает возможность определить характер биоэлектрической активности мозга и диагностировать эпи-активность. Офтальмологическое обследование состоит из проверки остроты зрения, периметрии, измерения внутриглазного давления, офтальмоскопии и гониоскопии (при сохранности прозрачности роговицы), ультразвуковой биометрии глаза, АВ-сканирования.

Лечение и прогноз синдрома Стерджа-Вебера

В настоящее время синдром Стерджа-Вебера не имеет эффективного лечения. Терапия направлена на купирование основных проявлений. Проводится антиконвульсантная терапия вальпроатами, карбамазепином,  леветирацетамом, топираматом.

Эписиндром зачастую оказывается резистентным к проводимому противоэпилептическому лечению, что требует перехода с монотерапии на прием комбинации из двух препаратов. В качестве одного из способов лечения применяется рентген-облучение черепа над пораженной ангиоматозом областью. По показаниям нейрохирургами может быть рассмотрен вопрос о проведении оперативного лечения эпилепсии.

Лечение глаукомы состоит в инстилляции глазных капель, снижающих секрецию внутриглазной жидкости: бримонидина, тимолола, дорзоламида, бринзоламид и пр. Однако подобная консервативная терапия зачастую оказывается малоэффективной. В таких случаях офтальмохирургами проводится хирургическое лечение глаукомы: трабекулотомия или трабекулэктомия.

К сожалению, при выраженной клинике синдром Стерджа-Вебера имеет неблагоприятный прогноз. Некупируемый эпилептический синдром приводит к выраженной олигофрении. Возможна потеря зрения, интракраниальные сосудистые нарушения, влекущие за собой вероятность развития инсульта.

О синдроме Штурге-Вебера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Журнал ГрГМУ 2010 № 1

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК: 616.83-006.31

О СИНДРОМЕ ШТУРГЕ-ВЕБЕРА

В.А. Басинский, д.м.н, профессор; Э.А. Горбунова; Д.В. Невгень Кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Представлено редкое наблюдение синдрома Штурге-Вебера, характеризовавшегося гемангиомами кожи лица, мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга. К особенностям случая следует отнести манифестацию клинических проявлений болезни после травмы черепа, отсутствие данных о патологии глаз и сочетание с множественными эпидермальными кистами кожи.

Ключевые слова: Синдром Штурге-Вебера, ангиоматоз мягкой мозговой оболочки.

A rare case of the Sturge-Weber syndrome, characterized by hemangiomas offacial skin, pia mater, and brain tissue is presented. Peculiarities of the case include the manifestations of clinical symptoms of the disease following cranial injury, absence of eye pathologic signs, and associated multiple epidermal skin cysts.

Key words: Sturge-Weber syndrome, angiomatosis of pia mater.

Синдром Штурге-Вебера — это энцефалотригеми-нальный ангиоматоз, относящийся к факоматозам. Фа-коматозы (греч. Phakos — пятно) — наследственные болезни, объединенные общими звеньями патогенеза, в отличие от более широкой группы нейрокожных синдромов [3, 4]. Болезнь характеризуется капиллярными или кавернозными гемангиомами, появляющимися на одной стороне лица (но не всегда) в пределах зоны кожной иннервации тройничного нерва, а также преимущественно венозными гемангиомами на мягкой мозговой оболочке над затылочной, теменной и лобной долями с той же стороны. Реже ангиомы располагаются в мозжечке, спинном мозге и во внутренних органах. Описывают отложение солей кальция в сосудах мозга — петрификаты. Выраженность ангиом может значительно варьировать. Ангиомы на коже обычно бывают уже при рождении, имеют вид «пылающего пятна» Самые частые расстройства — паралич, утрата чувствительности и стойкий дефект полей зрения — могут начинаться незаметно, медленно прогрессировать или возникать апоплектиформно. Как правило, синдром сопровождается глаукомой. Диагностируют ее у детей старше 3-5 лет чаще случайно во время профосмотров, когда выясняется значительное понижение остроты и сужение границ поля зрения, а также определяется небольшая застойная инъекция. При исследовании внутриглазного давления (даже пальпаторно) оно оказывается повышенным, но чаще незначительно (до 30 мм рт. ст.). Наиболее явным и броским признаком ан-гиоматоза является сине-багровое пятно на коже лица, располагающееся по ходу тройничного нерва. Пламенные пятна могут быть также на конъюнктиве, в сосудистой оболочке и в других отделах глаза [2]. Судороги, встречающиеся в 83% случаев, могут начаться уже в младенчестве. Они являются контралатеральными по отношению к врожденной капиллярной аномалии мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Чаще судороги бывают локальными, реже генерализованными. Описаны ге-мипарезы. Судороги и умственная отсталость при синдроме Штурге-Вебера обусловлены отложениями кальция в местах сосудистых аномалий. Избыточный рост, встречающийся при синдроме Штурге-Вебера, всегда вторичен по отношению к сосудистым аномалиям. Описаны гемигипертрофия верхней челюсти, ушных раковин [1]. Наследуется синдром аутосомно-доминантно, однако встречаются и аутосомно-рецессивные формы. Большинство пациентов с этим заболеванием живут довольно долго (многие годы), но часто имеют резидуаль-ный интеллектуальный дефект и гемипарез. Слабоумие сочетается с выраженными изменениями в эмоциональ-

— 10

но-волевой сфере: злопамятность, эгоцентризм, аффек-тивность, мстительность. У больных ухудшаются память, внимание, способность усваивать новые сведения; указанные факторы значительно осложняют процесс обучения и воспитания. Эти нарушения психики отмечаются и в период между приступами. Выраженность расстройств интеллекта, особенно памяти, нарастает по мере учащения судорог. Среди умственно отсталых частота болезни Штурге-Вебера составляет 0,1%.

В классическом варианте наблюдается триада симптомов: ангиоматоз кожных покровов, судорожные приступы и глаукома. Течение болезни медленно прогрессирующее; болезнь возникает, как правило, спорадически, семейные случаи являются исключительными. В связи с редкостью патологии каждое наблюдение имеет несомненный теоретический и практический интерес. Целью исследования стал клинико-морфологический анализ собственного летального наблюдения синдрома Штурге-Вебера.

Больной, 33 года, поступил в тяжелом состоянии в реанимационное отделение больницы. За неделю до поступления больной жаловался на головные боли, увеличившиеся судорожные приступы с утра и повышение температуры. В 7-летнем возрасте перенес закрытую черепно-мозговую травму. С детства был выставлен диагноз посттравматической эпилепсии, некупирующий-ся эпистатус, а при обследовании в г Минске — синдром Штурге-Вебера. Клинически в стационаре наблюдались повышенная температура, ангиоматоз обеих щек, одутловатое лицо, прикушенный язык, судороги. Аускульта-тивно — учащенное дыхание с единичными сухими хрипами. Пульс ритмичный, 80 уд./мин.; АД 130/80. В крови — лейкоцитоз. В стационаре состояние без улучшения и в день госпитализации больной скончался. Клинический диагноз: отдаленные последствия закрытой черепно-мозговой травмы (1981), состояние после трепанации черепа, посттравматическая эпилепсия, некупирующийся эпистатус. Болезнь Штурге-Вебера. Из протокола вскрытия: ангиоматоз щек, отсутствовало большое количество зубов. Слева в теменной области дефект кости, связанный с трепанацией черепа, в левом полушарии мягкая мозговая оболочка синюшная, мозговая ткань отечна. Со стороны легочной системы были выявлены уплотнения легочной ткани, наличие нескольких темно-красных выбуханий диаметром до 1 см. На коже лица, туловища, мошонки обнаруживались множественные эпидермаль-ные кисты. При гистологическом исследовании в головном мозге наблюдался выражений отек и ангиоматоз мозговой оболочки с множественными кальцификата-

3 —

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Журнал ГрГМУ 2010 № 1

Рисунок 1 — Резко выраженный ангиоматоз мягкой мозговой оболочки. Окраска гематоксилином и эозином. Х 200

Рисунок 2 — Ангиоматоз вещества головного мозга.

Окраска гематоксилином и эозином. Х 200

ми в коре левого полушария, очаговый ангиоматоз выявлялся и в веществе головного мозга (рис 1, 2, 3). Легкие с участками гнойной пневмонии, гнойный бронхит с перифокальными кровоизлияниями и отеком. Патоло-гоанатомический диагноз: Болезнь Штурге-Вебера. Резко выраженный ангиоматоз мягкой мозговой оболочки и вещества левого полушария головного мозга с множественными кальцификатами в коре полушария. Ангиоматоз обеих щек. Эпистатус: отек и набухание вещества головного мозга с мелкими периваскулярными гемор-

Рисунок 3 — Выраженная петрификация коры полушария головного мозга. Окраска гематоксилином и эозином.

Х 200

рагиями в вещество мозга и мягкую мозговую оболочку. Прикусы языка. Двусторонняя гнойная бронхопневмония. Отек легких. Множественные эпидермальные кисты кожи туловища, лица и мошонки. Дефект левой теменной кости после трепанации черепа.

Таким образом, следует считать, что имевшийся эпистатус обусловлен синдромом Штурге-Вебера, а не связан с последствиями закрытой черепно-мозговой травмы. К особенностям случая следует отнести манифестацию клинических проявлений болезни после травмы черепа, отсутствие клинических проявлений патологии глаз, сочетание с кожными поражениями в виде множественных эпидермальных кист.

Литература

1. Аверьянов Ю.Н. Нейрокожные синдромы. — В кн.: Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. — М.: Медицина, 2003, с. 27-35

2. Бадалян Л.О., Таболин В.А., Вельтищев Ю.Е. Наследственные болезни у детей. — М.: Медицина, 1971. — с. 312-318

3. Калинина Л.В., Гусев Е.И. Наследственные болезни метаболизма и факоматозы. — М.: Медицина, 1980. — 120-135

4. Эпилепсия и судорожные синдромы у детей / Под ред. П.А. Темина, М.Ю. Никаноровой. М., Медицина, 1999, 656 с.

Поступила 28.12.09

Синдром Стерджа — Вебера. Энцефалотригеминальный ангиоматоз



Я хотела бы начать с того, почему я выбрала для статьи эту тему. После окончания первого курса Медицинского факультета я лежала в родильном отделении и встретила там такую же молодую маму беременную вторым ребенком. Познакомившись, мы начали рассказывать о своих первых детях и выяснилось, что у ее первого ребеночка было: «какое-то красное пятно похожее на родимое пятно на пол лица» -со слов женщины.

Тогда я не знала, что предположить и как её успокоить. Но начала изучать и вот наконец я пришла к выводу, что девочка больна энцефалотригеминальным ангиоматозом.

Рис. 1. Нейрорадиологическое исследование головного мозга 20-месячного ребенка с синдромом Стерджа -Вебера: А — КТ (без контрастирования): показана односторонняя кальцификация субкортикального белого вещества левого полушария; Б — МРТ, Т2-взвешеннное изображение: показана субатрофия левого полушария, связанная с локальными аномалиями развития артериальных и венозных сосудов, выявлена аномалия венозного дренажа в обоих полушариях, больше слева, извитые и расширенные вены хориоидеи слева, крупные вены на поверхности правой височной доли вдоль латеральной борозды до правого поперечного синуса. Поражение глаз при СШВ отмечается в 30–60 % случаев в виде ангиоматоза конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза, глаукомы, что может привести к потере зрения

Энцефалотригеминальный ангиоматоз еще имеет такие названия как: невоидная аменция, болезнь Стерджа-Вебера, синдром Стерджа-Вебера-Краббе — спорадически возникающее заболевание, с возникновением ангиом мягкой мозговой оболочки и кожи лица, как правило в области глазной и верхнечелюстной ветвей тройничного нерва.

Эпидемиология данного заболевая такова, что даже опытные дерматологи и невропатологи, к которым обращаются единицы, додумавшиеся до того, что это не родимое пятно, тоже не ставят правильного диагноза. И я не считаю их в этом виновными, так как даже о генетике СВС известно очень мало. А также нет данных о частоте этого заболевания в целом среди населения. Но известно, что не наблюдается никаких расовых и половых предпочтений.

Этиологическое происхождение заболевания большинство исследователей связывают ее с вторичными новыми соматическими мутациями, исключая вероятность зародышевой линии мутации.

Естественно, диагностическим признаком в первую очередь можно назвать врожденный односторонний невус лица со специфическим оттенком цвета винного пятна, а, в различных случаях бывают припадки, умственная отсталость, гемипарез и нарушения зрения, проявляющиеся в основном в виде глаукомы.

Хотелось бы наиболее полно рассказать о кожных проявлениях, чтобы каждый кто прочтет или заинтересуется статьей навсегда запомнил о Синдроме Стерджа-Вебера, ведь данная болезнь тем интересна и опасна, что она кроется под видом обычного невуса, который в народе принимают за безобидное родимое пятно, упуская вероятность проявления тяжелого заболевания.

Невус встречается в зоне иннервации 1–2 ветвей тройничного нерва. Даже человек далекий от медицины знает или наслышан о тройничном нерве, так как заболеваний, связанных с ним очень много. Вторым важным признаком служит тот факт, что невус почти всегда переходящий, расположен по средней линии либо незначительно латеральнее средней линии. Иногда невус бывает двусторонним или с расширением к губам, шее или туловищу.

Если говорить о неврологических проявлениях, то для заболевания характерна локализация преимущественно в теменно-затылочной области и ипсилатерально невусу. Неврологические симптомы включают гемипарез, дефекты полей зрения, интеллектуальные нарушения и судороги. Судороги возникают у 80 % больных и не заметить их невозможно так как проявляются они в течение первого года жизни, когда младенец ведет более-менее спокойную и мышечно устойчивую жизнедеятельность.

Составной частью лептоминенгиального ангиоматоза являются тонкостенные вены в мягкой мозговой оболочке. Именно это приводит к тому, что мозговые оболочки утолщаются и имеют специфический темно-красный или даже фиолетовый цвет.

Так как статистка дает нам от 31 до 70 процентов проявления глаукомы при синдроме Стерджа — Вебера, я хочу отметить, что возникает она, как правило, в возрасте до двух лет. Глаукома односторонняя ипселатеральная самому невусу.

Проводя дополнительные методы исследования, стоит учитывать и общую симптоматику, так как при наличии судорожного синдрома понадобится дополнительное введение наркозных препаратов для точной диагностики. При проведении КТ таким больным мы можем заметить кальцификацию и значительное уменьшение объема вовлеченных в патологический процесс полушарий.

При КТ определяется диффузная атрофия коры полушария и симптом трамвайных рельсов. А вот МРТ является диагностическим методом выбора при этом выявляется патология, связанная с интенсивной потерей сигнала от кровотока, происходит это по той же причине венозного ангиоматоза.

В диагностике большую роль играет исследование ликвора, повышенное содержание белка в пользу подтверждения патологии. А также симптом трамвайных рельсов, выявляющийся при рентгенографии черепа.

В настоящее время целесообразно провести ангиографию. Если по ее результату будут отмечены пустые дуральные синусы и патологическая извитость вен, то эти признаки так же можно считать подтверждением диагноза.

К сожалению, Синдром Стерджа — Вебера не имеет эффективного лечения. Терапия направлена на купирование основных проявлений. Для лечения кожного поражения применяется лазерный фототермолиз, так как пациенты испытывают неудобства, связанные со своим внешним видом, и даже в детском возрасте изменения становятся причиной психологических травм и недостаточности самооценки. Некоторые исследователи считают, что 85 процентов больных становятся социопатами именно из-за кожного проявления болезни, а неврологические признаки больных не смущают.

Лечение глаукомы состоит в инстилляции глазных капель, снижающих секрецию внутриглазной жидкости: например, бримонидина, тимолола, дорзоламида, бринзоламид и пр. Однако подобная консервативная терапия зачастую оказывается малоэффективной. В таких случаях офтальмохирургами проводится хирургическое лечение глаукомы: трабекулотомия или трабекулэктомия.

Проводится антиконвульсантная терапия вальпроатами, карбамазепином, леветирацетамом, топираматом.

Эписиндром зачастую оказывается резистентным к проводимому противоэпилептическому лечению, что требует перехода с монотерапии на прием комбинации из двух препаратов. В качестве одного из способов лечения применяется рентген-облучение черепа над пораженной ангиоматозом областью. По показаниям нейрохирургами может быть рассмотрен вопрос о проведении оперативного лечения эпилепсии.

К сожалению, при выраженной клинике синдром Стерджа-Вебера имеет неблагоприятный прогноз. Некупируемый эпилептический синдром приводит к выраженной олигофрении. Возможна потеря зрения, интракраниальные сосудистые нарушения, влекущие за собой вероятность развития инсульта, поэтому крайне важно знать и уметь диагностировать такие редкие заболевания.

Литература:

1. Нейрохирургия Европейское руководство. Христианто Б.Лумента, Кончезио Ди Россо Йенс Хаасе, Ян Якоб Моэй.
2. Hernesniemi J. Hernesniemi´s 1001 and more microneurosurgical videos : Videobook of Neurosurgery / J. Hernesniemi, J. Choque-Velasquez, D. Kozyrev, P. Thiarawat // URL: https://vk.com/doc145368785_474481641?hash=04bd23c4fdba4a0f56&dl=5b21d8b796161e2fb3
3. Cardinali D. P. Autonomic Nervous System : Basic and Clinical Aspectshttps // URL: vk.com/doc145368785_474717327?hash=49a7194a02c5a077a8&dl=064683fb28bacb592f

Основные термины (генерируются автоматически): тройничный нерв, левое полушарие, мягкая мозговая оболочка, потеря зрения, родимое пятно, синдром.

Факоматозы: диагностика, клиника и особенности течения различных форм заболевания | #05/18

Факоматозы — это гетерогенная группа наследственных нейрокожных заболеваний, отличительной чертой которых является поражение производных эктодермы — кожи и ее дериватов, нервной системы, сетчатки, висцеральных органов. К нейро­кожным синдромам относят более тридцати заболеваний. Из них наиболее известны и хорошо изучены нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз, энцефалотригеминальный ангиоматоз Штурге–Вебера, ретиноцеребеллярный ангиоматоз Гиппеля–Линдау. К более редким относятся гипомеланоз Ито, атаксия-телеангиэктазия, болезнь базально-клеточного невуса, синдром недержания пигмента, прогрессирующая лицевая гемиатрофия (синдром Пари–Ромберга) и др. [1]. Термин «факоматозы» предложил в 1921 г. голландский офтальмолог van der Hoeve, описавший опухолевидные образования на сетчатке при туберозном склерозе Бурневилля. Термин происходит от греческого слова «факон», т. е. невус. Факоматозы стали рассматривать как системные дисплазии, характеризующиеся комбинированными опухолевидными пороками развития кожи, глаз и нервной системы. Предлагались и другие названия этой группы аномалий: опухолевые эктодермозы, неоэктодермозы, врожденные нейроэктодермальные дисплазии, генонейродерматозы, генонейроспланхнодерматозы, гамартобластозы. В группу факоматозов были включены болезнь Прингла–Бурневилля, болезнь Реклингхаузена, синдром Штурге–Вебера–Краббе и болезнь Хиппеля–Линдау. Сюда же отнесли множественный базоцеллюлярный невус, названный пятым факоматозом (Grosfeld–Valk–Hermans, 1959). Позднее некоторые авторы пытались расширить эту группу аномалий, включая в нее другие пороки развития и нейрокутанные генодерматозы [2].

Генерализованный нейрофиброматоз Реклингхаузена (Neurofibromatosis generalisata Recklnghausen) является наследственным заболеванием и характеризуется формированием доброкачественных опухолей из нервной ткани, провоцирующих кожные и костные изменения различного типа. Впоследствии в патологический процесс могут вовлекаться и другие органы. Наследование нейрофиброматоза Реклингхаузена аутосомно-доминантное, пенетрантность полная. Экспрессивность очень вариабельная. Встречаются моносимптомные и неполные формы. Большая часть случаев возникает за счет новых мутаций. Частота этого заболевания в русской популяции составляет 1,28:10 000. Около 80% случаев заболевания спорадические. Считается, что такие случаи являются результатом новых мутаций. В связи с высокой частотой мутаций гена, детерминирующего развитие нейрофиброматоза, предполагается либо очень высокая мутабельность этого гена, либо возникновение мутаций в нескольких локусах. В основе патологии лежит развитие опухолей из оболочек нервов (нейрофибромы, невриномы), иногда подвергающихся саркоматозному перерождению [2].

Развитие нейрофибром в области кожных нервов приводит к возникновению безболезненных образований лиловато-розового или коричневатого цвета, растущих из глубины к поверхности кожи и вызывающих ее истончение и грыжевидные выпячивания с феноменом кнопки звонка. Фиброзные моллюски могут приобретать вид мягких образований на ножке.

Они особенно многочисленны на туловище и конечностях, число их может достигать сотен, величина нескольких сантиметров. Н. Д. Шеклаков (1950) наблюдал больного с 9242 опухолями. По ходу нервных стволов и в подкожной клетчатке могут быть обнаружены, особенно при пальпации, диффузные удлиненные плоские опухоли — плексиформные невромы. Чаще они наблюдаются в области тройничного нерва, верхних шейных нервов, лопаток, рук. Отмечают также появление мелких плотных узелков по ходу периферических нервов. У некоторых больных развиваются диффузные извилистые невриномы, связанные с подкожной клетчаткой и кожей и формирующиеся в дольчатые массивные очаги (нейроматозный элефантиаз), местами мешковидно свисающие вследствие разрушения эластики. Очень типичны для этого заболевания кожные пигментации. Они представлены молочно-кофейными пятнами (печеночными пятнами) — светло-коричневого цвета, овальных очертаний, с резкими границами, длиной 2–5 см, чаще располагающимися на спине, иногда очень обширными диффузными пигментациями, а также мелкими более темными пигментными высыпаниями и эфелидоподобными элементами с характерной локализацией в подмышечных областях (аксиллярная веснушчатость).

Нейрофибромы, развивающиеся в периферических стволах и кореш­ках спинальных и черепно-мозговых невров, в центральной нервной системе, могут обусловливать расстройство чувствительности, поражения зрительных и слуховых нервов, иногда нерезко выраженные двигательные расстройства, симптомы, свойственные внутримозговым опухолям, дефекты интеллекта, эпилепсию, апатию, расстройства речи.

Описаны глиомы и атрофия зрительных нервов, нейрофибромы в радужной оболочке, склере, конъюнктиве, вторичная глаукома, буфтальм, нейрофибромы век, остеодистрофия глазницы.

У некоторых больных обнаруживаются опухоли в полости рта, на языке, небе, глотке, внутренней поверхности щек, губ, в желудочно-кишечном тракте, мочевых путях. В ряде случаев наблюдаются разнообразные эндокринные нарушения: акромегалия, преждевременное половое развитие или инфантилизм, гинекомастия, гиперпаратиреоидизм, аддисонова болезнь, феохромоцитома надпочечников. В значительной части случаев (до 29%) отмечены поражения костей с дистрофическими явлениями, кистозными изменениями, переломами, удлинением и искривлением. Отмечают кифоз, кифосколиоз, гемигипертрофию лица, субпериостальный гиперостоз костей голеней, остеопороз, узуры от давления опухолей, остеомаляцию трубчатых костей вследствие врожденного дефекта почечных канальцев. У больных выявляют такие диспластические стигмы, как синдактилия, крипторхизм, spina bifida, поясничный гипертрихоз, а также сочетания с аномалиями зубов, мышц, внутренних органов. Под названием синдрома Кароля–Годфрида–Праккена–Прика известно семейное сочетание с червеобразной атрофодермией, множественными эпителиальными кистами, врожденными пороками сердца, приступами брадикардии, олигофренией и болезнью Дауна. Симптомы заболевания проявляются обычно в раннем детстве и имеют прогредиентное течение с толчкообразными ухудшениями, особенно выраженными в пубертатном периоде, во время беременности, после травмы, операций, тяжелых болезней. Прогноз неопределенный и зависит от формы заболевания и локализации опухолей. Частота развития саркоматозных изменений до 15%, обычно они возникают в глубоких опухолях и чаще у больных зрелого и пожилого возраста. У ряда больных заболевание протекает в виде кожной формы, причем длительное время может проявляться только молочно-кофейными пятнами, особенно в грудном и детском возрасте.

Диагностика нетрудна при наличии выраженной клинической картины. В неясных случаях помогает гистологическое исследование: в кожных опухолях обнаруживаются признаки нейрофибромы, в молочно-кофейных пятнах — увеличение меланина в базальном слое эпидермиса. Необходимо направление больных к невропатологу, окулисту, всестороннее обследование для выявления возможных сочетаний с другими конгенитальными дефектами, диспансерное наблюдение. Лечение симптоматическое, по показаниям и в связи с косметическими соображениями — хирургическое удаление опухолей.

Кожные поражения при болезни Реклингхаузеиа необходимо дифференцировать со следующими пороками развития.

Гладкие невусы (naevi spili) — это плос­кие, не возвышающиеся над окружающей кожей пигментированные без гипертрихоза пятна. Их классифицируют как невусы, которые не содержат невусных клеток, так как гистологически в этих очагах обнаруживается лишь увеличение меланина в эпидермисе. Гладкие невусы обнаруживаются с рождения ребенка или в детском возрасте, могут встретиться на любом участке кожного покрова в виде единичных пятен различной величины — от горошины до ладони и различной степени пигментации — от светло-коричневого до черно-коричневого цвета. Светлые гладкие невусы, цвет которых напоминает кофе с молоком, называют пятнами цвета кофе с молоком, кофейными пятнами, печеночными пятнами. Если гладкие невусы обнаруживаются у индивида как единичные пятна при отсутствии других аномалий, то их рассматривают обычно как изолированный локальный порок развития, который имеет лишь косметическое значение. Они встречаются у 10?20% здоровых лиц. Но иногда гладкие невусы появляются в большом числе и при этом нередко приобретают систематизированное расположение, одностороннее по отношению к средней линии тела. Такие множественные гладкие невусы большей частью оказываются одним из симптомов сложного порока развития, в том числе болезни Реклингхаузена, болезни Олбрайта, синдрома кофейных пятен с темпоральной дизритмией. При постановке диагноза необходим подробный осмотр и обследование больных и подсчет числа кофейных пятен. Crowe, Schult, Neel (1956) на основании статистического анализа пришли к выводу, что при наличии более чем 6 кофейных пятен размером более 1,5 см правомерен диагноз болезни Реклингхаузена, даже при отсутствии опухолей и анамнестических указаний на заболевание в семье множественным нейрофиброматозом [2].

Гигантские врожденные пигментные невусы (Naevus pigmentosus giganteus) существуют с рождения ребенка в виде пигментированных, несколько возвышающихся диффузных образований с шероховатой, иногда сосочковой поверхностью, которая позднее может становиться складчатой, бородавчатой, узловатой. На этих участках растут грубые, длинные, темные волосы. Поэтому такие невусы сравниваются со шкурой животных — Tierfellnaevus. Они могут занимать большие топографические («невус в виде брони») участки на шее и плечевом поясе («невус в виде пелерины»), верхней части туловища («жилетный невус»), нижней части туловища и ягодицах («невус в виде купальных трусов»). Гистологически обнаруживаются скопления невусных клеток, которые глубоко располагаются и достигают иногда подкожной клетчатки, встречаются также невроидные трубки. В редких случаях может возникать злокачественное перерождение невуса. Иногда они связаны с интракраниальным меланоцитозом, другими гамартомами, такими дисплазиями, как spina bifida, менингоцеле. Иногда распространенные врожденные пигментные невусы обнаруживаются у больных с болезнью Реклингхаузена, наследственным меланизмом. Хотя гигантские врожденные пигментные невусы имеют характерный вид, иногда их путают с нейроматозным элефантиазом при болезни Реклингхаузена.

Болезнь Олбрайта (Morbus Albright) (костно-кожно-эндокринопатический синдром) проявляется характерной клинической триадой в виде сочетания поражения костей (фиброзная остеодисплазия с искривлениями костей, несимметричностью, спонтанными переломами), эндокринных нарушений (с преждевременным половым созреванием у девочек) и кожных пигментаций. Заболевают главным образом девочки. Кожные пигментации появляются в младенческом и раннем детском возрасте в виде обширных очагов молочно-кофейного цвета. Они располагаются асимметрично, больше на стороне поражения костей или по средней линии, чаще на спине, пояснице, бедрах, реже на лице и шее. В отличие от кофейных пятен при болезни Реклингхаузена с их ровными краями пигментные пятна имеют зазубренные географические очертания и ландкартообразный вид.

Синдром кофейных пятен с темпоральной дизритмией (Coffee spots syndrome with temporal dysrythmia) — генетически обусловленное заболевание, наследуемое как аутосомно-доминантный дефект и проявляющееся как сочетание пигментных изменений кожи в виде молочно-кофейных пятен и нарушений центральной нервной системы. Больные жалуются на головные боли, обмороки, плохую память, депрессию, интеллектуальные способности снижены. На электроэнцефалограмме у больных обнаруживается темпоральная дизритмия.

Синдром Гарднера (Syndroma Gardner) — генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, неполной пенетрантностью гена, вариабельной экспрессивностью. Заболевание проявляется опухолями кишечника, кожи и костей, встречаются неполные формы. Заболевание проявляется в раннем детском возрасте. Поражения кожи представлены многочисленными сальными или эпидермоидными кистами и атеромами лица, волосистой части головы, конечностей, а также (более редко) фибромами, нейрофибромами, кистозными аденоидными эпителиомами, лейомиомами, липомами. Отмечена склонность к развитию фиброматозных опухолей в области рубцов на животе и других участках. Описаны случаи развития фибросарком. Полипоз толстой и прямой кишки обнаруживается позже (кровотечения и другие симптомы), но у половины больных до 20-летнего возраста. Имеется склонность к раковому перерождению полипов. Мелкие и многочисленные опухоли костей (остеомы и остеофибромы) образуются в верхней и нижней челюстях и других костях черепа, реже в костях конечностей и ребрах. Лейомиомы, липомы и фибромы могут быть обнаружены во внутренних органах и полостях (в брыжейке, брюшине, забрюшинно в желудке, кишечнике).

Синдром Сильвера (Syndroma Silver) является ненаследственным врожденным пороком развития, характеризующимся гемигипертрофией и низким ростом. Кроме того, у больных отмечаются преждевременное половое созревание, ряд дизэмбриогенетических стигм: синдактилия, укорочение и искривление мизинца, дисплазия лица с треугольной формой его и опущенными углами рта. Обнаруживаются кожные пигментации, чаще всего в виде кофейных пятен [2, 3].

Синдром Штурге–Вебера–Краббе (Syndrome Sturge–Weber–Krabbe) или энцефалотригеминальный ангиоматоз (Angiomatosis encephalotrige minalis) — врожденный ангиоматоз, редкое врожденное ангиоматозное поражение глаз, кожи и церебральных оболочек. Такое заболевание встречается у одного человека на 100 тысяч. Впервые этот синдром был описан Стерджем в 1879 г., а в 1922 г. Вебер охарактеризовал признаки, выявляемые при проведении рентгена. Краббе в 1934 г. сделал предположение, что наряду с ангиомами кожи пациент страдает и от ангиоматоза церебральных оболочек. Попытаемся выяснить, что представляет собой синдром Стерджа–Вебера–Краббе, причины, симптомы этой патологии [3]. Предполагается наличие двух типов наследования синдрома: аутосомно-рецессивного, аутосомно-доминантного. Триада симптомов этого дефекта является результатом порока развития внутричерепных, глазных и кожных сосудов.

Поражение кожи отмечается с рождения ребенка на лице. Сосудистый невус капиллярного типа (винный, портвейновый невус), реже невус с кавернозными изменениями может быть односторонним. Чаще всего сосудистый невус занимает область иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва, резко отграничен, у большинства больных не переходит среднюю линию лица. В редких случаях невус распространяется на кожу головы, шеи, туловища, конечностей, может быть двусторонним.

Неврологические симптомы, связанные с ангиоматозом сосудистой мозговой оболочки (иногда атрофией мозга от давления), появляются у многих больных на первом году жизни или позже, в детском и подростковом возрасте. Иногда внутричерепные ангиомы остаются асимптомными. Чаще всего они проявляются эпилептическими приступами джексоновского типа, мигренью, реже гемиплегией на стороне, противоположной невусу, умственной отсталостью. На рентгенограмме черепа обнаруживаются характерные кальцификаты стенок ангиоматозных сосудов в теменно-затылочной области. Отмечаются изменения на электроэнцефалограмме. В ликворе увеличение белка, единичные эритроциты.

Поражения глаз характеризуются кавернозными ангиомами сосудистой оболочки и врожденной глаукомой [3, 4].

Встречаются комбинации этого синдрома с частичным гемангиэктатическим гигантизмом, а также другими пороками развития. Возможны неполные, частично клинически бессимптомные формы.

Близкими к синдрому Штурге–Вебера–Краббе или его вариантами считаются следующие сочетания: 1) синдром Ширмера — капиллярный невус лица и ранняя глаукома; 2) синдром Мильеса — капиллярный невус лица и гемангиома сосудистой оболочки глаза без глаукомы; 3) синдром Кнуда–Краббе — ангиоматоз без глазных симптомов; 4) нейроангиоматоз энцефалотригеминальный глазокожный — телеангиэктатический невус лица, гемангиома верхней челюсти, черепно-лицевая гемигипертрофия, ангиоматоз конъюнктивы и сосудистой оболочки глаза, отслоение сетчатки; 5) синдром Вебера–Димитри — ангиоматозная гемигипертрофия (Паркса–Вебера), эпилепсия и идиотия.

При синдроме Штурге–Вебера–Краббе необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование больного с применением рентгенографии черепа, церебральной ангиографии, электроэнцефалографии, МРТ или КТ церебральных структур, измерения внутриглазного давления, офтальмоскопии, ультразвуковое исследование глаза, исследования глазного дна, гониоскопии, генеалогического анализа (у родственников могут наблюдаться кожные ангиомы). Лечение симптоматическое, по показаниям — хирургическое удаление, рентгенотерапия на область черепа. Лечение кожных поражений при помощи криодеструкции, дермабразии, радиоизотопов, пластической хирургии [2, 3].

Синдром Штурге–Вебера–Краббе следует дифференцировать с капиллярными телеангиэктатическими невусами (огненные, винные невусы), возникающими в виде изолированных пороков развития, и синдромом Вибурна–Масона, который характеризуется врожденной артериовенозной аневризмой среднего мозга и сосудов сетчатки глаза и в ряде случаев капиллярным невусом лица, располагающимся в зоне иннервации тройничного нерва. Следует иметь в виду также синдром ван Богерта–Дивра (диффузный кортикоменингеальный ангиоматоз), который имеет рецессивное сцепленное с полом наследование и проявляется эпилептическими приступами, моторными расстройствами, умственной отсталостью, иногда односторонней потерей зрения (гемианопсией), а также метамерно расположенными телеангиэктатическими невусами, напоминающими сетчатое ливедо [2, 4].

Синдром Хиппеля–Линдау (Syndroma Hippel?Lindau) или церебеллоретинальный ангиоматоз (Angiomatosis retinocerebellaris) — факоматоз, при котором гемангиобластомы мозжечка сочетаются с ангиомами спинного мозга, множественными врожденными кистами поджелудочной железы и почек. Заболевание наследуется аутосомно-доминантно, обусловлено мутацией гена-супрессора опухолевого роста (VHL), локализованного на коротком плече 3-й хромосомы (3p25.3) [5]. Распространенность синдрома Хиппеля–Линдау составляет 1 на 36 000 новорожденных. У лиц, имеющих соответствующую мутацию, к возрасту 65 лет заболевание развивается с вероятностью 95% [6]. Возраст на момент установления диагноза варьирует от младенчества до 60–70 лет, со средним возрастом пациента 26 лет. Наследование аутосомно-доминантное. Это заболевание чаще встречается у лиц мужского пола.

С детского возраста симптомы заболевания проявляются в виде нарушения зрения, головокружений, мозжечковых симптомов (атаксия и др.). При обследовании находят ангиоматоз и дегенерацию сетчатки и как вторичные изменения — глаукому, отслойку сетчатки, катаракту, иридоциклит. Неврологические симптомы возникают за счет развития ангиом в мозжечке, спинном мозге, четвертом мозговом желудочке. На рентгенограмме черепа могут быть обнаружены кальцификаты в области ангиом, в ликворе — белково-клеточная диссоциация. У ряда больных наблюдался ангиоматоз и поликистозные изменения внутренних органов, кисты поджелудочной железы, почек, легких, ангиомы в печени, костном мозге. На коже встречаются ангиоматозные невусы, которые могут располагаться на лице [2, 7].

Обследование синдрома Хиппеля–Линдау включает следующие исследования: ежегодный осмотр с регистрацией полученных данных; офтальмологическое обследование каждые 6–12 месяцев начиная с 6-летнего возраста; по меньшей мере однократное исследование мочи на наличие фео­хромоцитомы и повторение исследования при повышении или нестабильности кровяного давления; двусторонняя селективная ангиография почек по достижении больным 15–20-летнего возраста, с повторением процедуры каждые 1–5 лет; МРТ задней черепной ямки; компьютерная томография поджелудочной железы и почек по достижении больным 15–20-летнего возраста, с повторением процедуры каждые 1–5 лет или внепланово при появлении соответствующей симптоматики. Целесообразно проведение скрининга детей от пораженных синдромом родителей и/или других близких родственников с высоким риском появления заболевания. Исследование проводят по следующим направлениям: осмотр с регистрацией полученных данных по достижении ребенком 10-летнего возраста; ежегодное офтальмологическое обследование начиная с 6-летнего возраста или при появлении подозрительной симптоматики; по меньшей мере однократное проведение исследования мочи на наличие феохромоцитомы и повторение исследования при повышении или нестабильности кровяного давления; МРТ задней черепной ямки, КТ поджелудочной железы и почек по достижении 20-летнего возраста; эхография поджелудочной железы и почек после 15–20-летнего возраста; при возможности, исследование семейного анамнеза для выяснения, кто из членов семьи является носителем ответственного за возникновение синдрома гена [3, 4].

Пятый факоматоз (Phacomatosis Grosfeld–Valk–Hermans (1959), syndroma naevus basocellularis) — наследственное заболевание, характеризующееся появлением множественных базально-клеточных эпителиом в детском возрасте и связанное с поражением костей, мягких тканей, органов зрения, центральной нервной системы и эндокринных органов [17]. Заболевание было выделено как пятый факоматоз на основании обнаружения у больных с множественными кожными опухолями типа базально-клеточных невусов неврологических и глазных симптомов (Hermans, Grosfeld, Valk, 1960; Gorlin, 1965) [8].

Предполагается аутосомно-доминант­ное наследование. Пенетрантность гена высокая, экспрессивность вариабельная, фенотипические эффекты мутантного гена множественны и разнообразны.

Дерматологическая симптоматика этого синдрома включает несколько типов кожных поражений [2].

1. Множественные кожные опухоли, являющиеся базально-клеточными невусами, но по внешнему виду напоминающие меланоцитарные невусы или фибромы при болезни Реклингхаузена. Они появляются в подростковом возрасте, но у некоторых больных могут обнаруживаться с рождения. Это мелкие, округлые, возвышающиеся над уровнем кожи, плотные узелки телесного цвета или пигментированные до коричнево-черного цвета, величиной от булавочной головки до чечевицы, с гладкой поверхностью, на которой могут быть просвечивающие телеангиэктазии. Количество их различно, оно может достигать сотен элементов. Высыпания постепенно увеличиваются в числе и размерах. Большинство из них не подвергается дальнейшим изменениям, но некоторые элементы изъязвляются, что связано со злокачественным перерождением в базально-клеточные карциномы. Располагаются они симметрично на коже век, щек, носа, плеч, живота, спины, бедер, подколенных впадин, подмышечных областей, шеи, волосистой части головы. На коже шеи, подмышечных складок, век они могут приобретать вид образований на ножке.
2. Дискератотические изменения на ладонях и подошвах, связанные с запаздыванием созревания эпителиальных клеток в очагах поражения. Эти изменения обнаруживаются в виде точечных вдавлений глубиной в 1 мм с отвесными краями и розоватым дном. Некоторые вдавления более крупные — до нескольких миллиметров в диаметре. Реже встречаются точечные красные пятнышки и более крупные эритематозные очаги, несколько вдавленные, неправильных очертаний, ветчинного цвета, с разрушенным кожным рисунком.
3. Другие пороки развития кожи: сальные и эпидермальные кисты, милиумы, плоские бородавчатые образования на лице, эфелиды, особенно на веках, липомы.

Еще до появления кожных симптомов у больных могут наблюдаться неврологические расстройства, умственная отсталость. В ряде случаев обнаружены частичная агенезия мозолистого тела, медуллобластомы [2, 3].

Дефекты развития глаз связывают с глиоматозной нейробластической дисгенезией глаз. Наблюдались врожденная слепота, катаракта, дистопия внутреннего угла глаза, врожденные изменения роговицы, атрофия сетчатки.

Очень часто у больных встречаются одонтогенные кератокисты нижних челюстей. Другие изменения костей встречаются реже, менее характерны и рассматриваются как диспластические стигмы.

У больных с этим синдромом наблюдали расщепление ребер, кифоз, сколиоз, spina bifida, гипертелоризм, уплощенную широкую спинку носа, выдающиеся лобные бугры, синдактилию, брахиметакарпализм, дефекты в зубных рядах.

В ряде случаев описаны кальцификаты мягких тканей, овариальные кальцифицированные фибромы, лимфатические кисты брыжейки, гипогонадизм у мужчин. У некоторых больных отмечали симптомы, напоминавшие проявления при синдромах Марфана, Клиппеля–Фейля, Тернера. Taylor с соавт. (1968), описавшие семейные случаи синдрома невоидных базально-клеточных карцином, находили у всех больных аномалии мозга, лейомиомы, у 2 больных — аномалии почек и аденомы надпочечников, у женщин — фиброкистозные изменения молочных желез, у одной из них — нодулярную гиперплазию паращитовидной железы.

При пятом факоматозе необходимы детальное обследование больного у невропатолога, окулиста, рентгенография челюстей, тщательный осмотр, выявление диспластических стигм. При гистологическом исследовании кожных опухолей обнаруживается картина, напоминающая строение базально-клеточной карциномы: небольшие полосы эпителиальных клеток, врастающие в дерму из нижнего слоя эпидермиса, образуют сетчатые структуры или компактные островки, фиброзную строму, местами наличие пигмента. Целесообразно раннее разрушение опухолей кожи, особенно располагающихся в центральной части лица, где они чаще перерождаются в рак. Для этого рекомендуется криодеструкция или диатермокоагуляция [2].

Кожные поражения при этом синдроме следует дифференцировать с несколькими заболеваниями, характеризующимися множественными доброкачественными невоидными опухолями кожи — сирингомой, цилиндромой, трихобазалиомой.

Сирингома (Syringoma) — заболевание не наследственное, возникает главным образом у лиц женского пола в пубертатном периоде. Оно характеризуется развитием множественных доброкачественных опухолей, располагающихся симметрично на груди, шее, веках, животе, редко на щеках, передней поверхности бедер и других участках. Это мелкие (1–5 мм) полушаровидные или плоские дермальные папулы телесного или желтоватого цвета, некоторые полупрозрачны. При повреждении поверхности может выступить капля жидкости. Эти опухоли происходят из неправильно развивающихся смещенных эмбриональных зачатков потовых протоков и желез. Гистологическая картина отличается наличием в верхней половине дермы скоплений расширенных потовых протоков, ограниченных двумя слоями плоских клеток и содержащих коллоидное вещество, а также сопровождающихся шлейфоподобными полосами эпителиальных клеток, напоминающими головастиков.

Цилиндрома (Cylindroma) или Tumor Spiegler; эпителиоматозно-цилиндро­матический невус (Naevus epithelio­mato-cylindromatosus). Предполагается аутосомно-доминантное наследование, чаще заболевают женщины. Название цилиндрома эти опухоли получили в связи с характерной гистологической картиной, отличающейся наличием цилиндрических гиалиновых масс, располагающихся между гнездами эпителиальных клеток. Ряд авторов считают, что цилиндромы развиваются из апокриновых желез. Цилиндромы происходят от волоса, цилиндрому рассматривают как гиалинизированную трихобазалиому. Опухоли начинают появляться у больных молодого возраста обычно на волосистой части головы, располагаются группами, медленно растут, достигая значительных размеров (до апельсина). Их расположение на голове и на лбу может напоминать тюрбан («тюрбанная опухоль»). Цвет их коричневатый или красноватый. Описано развитие подобных опухолей в наружном слуховом проходе, на слизистых оболочках в придаточных полостях носа, в слезных железах.

Трихоэпителиома (Trichoepithelioma) или Epithelioma adenoides cysticum; Brooke (1892), Trichobasalioma cysticum; Л. H. Машкиллейсон, H. С. Смелов (1931). Трихоэпителиома имеет аутосомно-доминантный тип наследования, чаще болеют женщины. Высыпания появляются в пубертатном возрасте. Это множественные мелкие (но крупнее, чем сирингома) узелки величиной от булавочной головки до горошины, плотные, безболезненные, округлых или овальных очертаний, желтоватого или красноватого цвета или же синюшного оттенка, иногда просвечивающиеся. Некоторые элементы имеют в центре вдавление с черной точкой. На поверхности крупных опухолей видны телеангиэктазии. Опухоли располагаются симметрично, главным образом на коже лица, около носа, в носогубных складках, на подбородке, лбу, в углах глаз, реже на волосистой части головы, верхней части туловища, на верхних конечностях. В редких случаях наблюдается преобразование в рак. Гистологически выявляются полосовидные пролифераты базальных клеток, исходящие от наружного слоя волосяных фолликулов и окруженные фиброзной стромой, а также характерные кисты среди палисадообразных скоплений клеток, напоминающих начальную кератинизацию волоса. В кистах обнаруживается кератинизированное содержимое, которое может кальцифицироваться. Многие авторы одновременно обнаруживали у больных трихоэпителиомы, цилиндромы или сирингомы. У некоторых больных были выявлены также дисплазии других органов, в том числе центральная расщелина лица, кисты в челюстях, поражения центральной нервной системы — эпилепсия. В связи с этим состояние, включающее множественные невоидные опухоли кожи с одновременным наличием трихоэпителиомы и цилиндромы, а также другие дисплазии, было названо факоматозом Брукка–Шпиглера и, также как пятый факоматоз, включено в группу эпителиоматозных факоматозов (Knoth, Ehlers, 1960; Musger, 1964). Этот дефект имеет большое сходство с пятым факоматозом. Binkly и Jonson (1951) наблюдали трихоэпителиому в комбинации с базально-клеточными невусами, кистами в мозолистом теле и одонтогенными кистами, которые трансформировались в фибросаркому с метастазами и летальным исходом.

Синдром Хабера или Eruptio rosaceiformis et epithelioma intra­epidermale; семейный розацеаподобный дерматоз с изменениями пушковых волос — генетически обусловленное заболевание с аутосомно-доминантным наследованием. Характеризуется сочетанием хронического розацеаподобного поражения кожи лица, развивающегося с детства, и кератотических очагов на закрытых участках кожи, которые появляются позднее. Высыпания на лице характеризуются повышенной фоточувствительностью. Вначале на коже щек, подбородка, носа, лба возникает эритема, отечность, затем телеангиэктазии, небольшие слегка шелушащиеся папулы, мелкие атрофические участки с фолликулярной истыканностью. Кератотические очаги располагаются на коже туловища и конечностей, достигая диаметра 1 см и более, в дальнейшем остаются стационарными. При гистологическом исследовании кожи лица обнаруживаются паракератоз, акантоз, воспалительные изменения вокруг сосудов, приводящие к фиброзу. В кератотических элементах отмечаются паракератоз, дискератоз, акантоз в эпидермальных отростках, папилломатоз, митотические фигуры [9–19].

При лечении пятого факоматоза на розацеаподобные поражения лица наружно используют кортикостероидные мази, бородавчатые очаги удаляют методами разрушения [2, 3, 11].

Таким образом, пациенты с факоматозами, характеризующимися изменениями кожных покровов, неврологическими нарушениями и патологией внутренних органов, требуют индивидуального мультидисциплинарного подхода к обследованию, ведению и лечению, что позволит улучшить качество жизни этих больных.

Литература

1. Петрухин А. С. Детская неврология. Учебник: в двух томах. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. Т. 2. 560 с.
2. Суворова К. Н., Антоньев А. А. Наследственные дерматозы. М.: Медицина, 1977. 230 с.
3. Юсупова Л. А., Гараева З. Ш., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И. Факоматозы. Учебное пособие. Казань: Издательство МедДок, 2017. 33 с.
4. Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология / Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2007. 248 с.
5. Wong W. T., Agró Coleman H. R. et al. Genotype-phenotype correlation in von Hippel-Lindau disease with retinal angiomatosis // Archives of ophthalmology. 2007, February. № 125 (2). Р. 239–45.
6. Kim J. J. Von Hippel Lindau syndrome // Advances in experimental medicine and biology. 2010. № 685. Р. 228–249.
7. Юсупова Л. А. Распространенность хронических дерматозов у больных с психическими расстройствами // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. № 3–4. С. 46–48.
8. Суворова К. Н., Антоньев А. А., Гребенников В. А. Генетически обусловленная патология кожи. Издательство Ростовского университета, 1990. 158 с.
9. Curatolo P., Seri S. Seizures. In: Nuberous Sclerosis complex: from Basic Science to Clinical Phenotypes. Ed: Curatolo P. London, England: Mac Keith Press. 2003. Р. 46–77.
10. Юсупова Л. А. Современное состояние проблемы ангиитов кожи // Лечащий Врач. 2013. № 5. C. 38–43.
11. Monica Worked For. To be built three specialized treatment centers fakomatoz. 2003. № 11. 23 P.
12. Warehouse Worker L. B., Ziora C., Bajor G. Wspólwystepowanie tumors of the endocrine and nervous system during fakomatoz. University Medicae Silesiensis, 2013. Р. 52–60.
13. Юсупова Л. А. Современные аспекты диагностики и терапии розацеа // Журнал международной медицины. 2014. № 5 (10). С. 115–121.
14. Spark C., Jaracz J., Raczkowiak L., Rybakowski J. Neuropsychiatric And neuropsychological Aspects of the team Jadassohna — review of the literature AND OPE case. The neuropsychiatry and Neuropsychology // Neuropsychiatria And neuropsychology is. 2012. Vol. 7. Issue 2. P. 97–106.
15. Brenska I., Kuls N., Sluzewski W., Figlerowicz M. Neurofibromatosis type 1: diagnosis of problems; a description of the case // Polish Neurological Review. 2012. Vol. 8, № 1. P. 43–46.
16. Юсупова Л. А. Диагностика и комплексная терапия атопического дерматита у больных с психическими расстройствами // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. № 2. С. 11–14.
17. Piotrovskaya C., Przymuszala P., Mrozinski A., Jonczyk-General C. Clinical cases: tuberous sclerosis in neonates — an interdisciplinary unit chorobowa // New Pediatrics. 2016. № 3. P. 121–127.
18. Yusupova L. A. Level sl-selectin in blood serum of patients with schizophrenia comorbidity pyoderma // European journal of natural history. 2013. № 3. С. 19–20.
19. Spatola M., Wider C., Kuntzer T., Croquelois A. Syndrome ptpn11 mutation, manifesting in the form of leopard syndrome associated with hypertrophic plexi and neuropathic pain // BMC Neuroscience. 2015. № 15. P. 55.

Л. А. Юсупова¹, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Юнусова, кандидат медицинских наук
З. Ш. Гараева, кандидат медицинских наук
Г. И. Мавлютова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ДПО КГМА МЗ РФ, Казань

¹ Контактная информация: [email protected]

Факоматозы: диагностика, клиника и особенности течения различных форм заболевания/ Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова
Для цитирования:  Лечащий врач № 5/2018; Номера страниц в выпуске: 35-40
Теги: заболевания кожи, нейрокожные синдромы, опухоль 

Гемангиомы и сосудистые мальформации | Сант Жоан де Деу Барселона

Штат детского отделения дерматологии Госпиталя Сант Жуан де Деу Барселона включает специалистов разных профилей, которые занимаются диагностикой и лечением детей и подростков с такими заболеваниями, как гемангиомы, сосудистые опухоли и мальформации. 

Благодаря этому, мы имеем возможность обследовать детей с наиболее сложными сосудистыми опухолями и мальформациями, например, с синдромом PHACES, синдромом Штурге — Вебера, Клиппеля — Треноне, CLOVES и другими синдромами PROS, сопровождающимися чрезмерным ростом, а также синдромом Протея, макроцефалия-капиллярной мальформацией, синдромом невуса по типу синего резинового пузыря, болезнью Горхема и болезнью Рандю — Ослера.

В нашем медицинском центре предоставляются услуги хирургического вмешательства, склеротерапии, эмболизации, лазерной терапии, а также стандартной терапевтической помощи.

Наши специалисты состоят в исследовательской группе по проблеме гемангиом (HIG) и сотрудничают с Европейской сетью учреждений по сосудистым патологиям (VASCA-ERN). 

Научные исследования, которые мы проводим, позволяют нам больше узнать о сосудистых опухолях и совершенствоваться в их лечении. Нами открыта генетическая мутация у пациентов с венозными мальформациями, и мы сотрудничаем с биологами, основной специализацией которых является ангиогенез, что дает возможность использовать клеточные культуры и модели на животных для изучения лекарственных препаратов.

Для борьбы с наиболее тяжелыми формами патологий разрабатываются принципиально новые препараты и методы лечения.

Мы работаем с Клинической больницей Барселоны и Отделением сосудистых патологий Госпиталя де Санта Креу и Сант Пау, чтобы за нашими пациентами после достижениями ими зрелости продолжалось наблюдение.

Это лучшие специалисты в области дерматологии, пластической хирургии, интервенционной радиологии, онкологии, рентгенодиагностики, генетики, ортопедической хирургии и травматологии, офтальмологии, патологической анатомии, оториноларингологии и неврологии.

Синдром Стерджа-Вебера: MedlinePlus Genetics

Синдром Стерджа-Вебера — это состояние, которое влияет на развитие определенных кровеносных сосудов, вызывая аномалии в головном мозге, коже и глазах с рождения. Синдром Стерджа-Вебера имеет три основных особенности: красное или розовое родимое пятно, называемое родинкой портвейна, аномалия мозга, называемая лептоменингеальной ангиомой, и повышенное давление в глазу (глаукома). Эти особенности могут различаться по степени тяжести, и не все люди с синдромом Стерджа-Вебера имеют все три особенности.

Большинство людей с синдромом Стерджа-Вебера рождаются с родинкой от портвейна. Этот тип родинки возникает из-за увеличения (расширения) мелких кровеносных сосудов (капилляров) у поверхности кожи. Родинки портвейна обычно изначально плоские и могут варьироваться по цвету от бледно-розового до темно-фиолетового. У людей с синдромом Стерджа-Вебера родинка от портвейна чаще всего находится на лице, обычно на лбу, висках или веках. Родинка портвейна обычно только на одной стороне лица, но может быть и на обеих сторонах.Со временем кожица на родинке портвейна может потемнеть и утолщиться.

При синдроме Стерджа-Вебера обычно наблюдается аномальное образование и рост кровеносных сосудов в двух тонких слоях ткани, покрывающих головной и спинной мозг. Эта аномалия, которая называется лептоменингеальной ангиомой, может поражать одну или обе стороны мозга и нарушать кровоток в головном мозге, а также приводить к потере мозговой ткани (атрофии) и отложению кальция (кальцификации) в головном мозге под ангиомой.Уменьшение кровотока, вызванное лептоменингеальными ангиомами, может вызывать приступы, похожие на инсульт, у людей с синдромом Стерджа-Вебера. Эти эпизоды часто включают временную мышечную слабость на одной стороне тела (гемипарез), нарушения зрения, судороги и мигренозные головные боли. У пораженных людей эти эпизоды обычно начинаются в возрасте 2 лет. Приступы обычно затрагивают только одну сторону мозга (фокальные припадки), во время которых родинка от портвейна может потемнеть, а люди могут потерять сознание.Люди с синдромом Стерджа-Вебера имеют разные уровни когнитивных функций, от нормального интеллекта до умственной отсталости. Некоторые люди имеют неспособность к обучению с проблемами фокусировки, похожими на синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ).

У людей с синдромом Стерджа-Вебера глаукома обычно развивается либо в младенчестве, либо в раннем взрослом возрасте и может вызвать ухудшение зрения. У некоторых пострадавших младенцев давление может стать настолько большим, что глазные яблоки кажутся увеличенными и выпуклыми (буфтальм).У людей с синдромом Стерджа-Вебера могут быть клубки аномальных кровеносных сосудов (гемангиомы) в различных частях глаза. Когда эти аномальные кровеносные сосуды развиваются в сети кровеносных сосудов в задней части глаза (сосудистой оболочке глаза), это называется диффузной хориоидальной гемангиомой и встречается примерно у одной трети людей с синдромом Стерджа-Вебера. Диффузная гемангиома хориоидеи может вызвать потерю зрения. Когда они присутствуют, аномалии глаз обычно возникают на той же стороне головы, что и родимое пятно портвейна.

Синдром Стерджа-Вебера (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое синдром Стерджа-Вебера?

Синдром Стерджа-Вебера — это проблема, связанная с ростом кровеносных сосудов в коже, глазах и головном мозге. Кровеносные сосуды слишком разрастаются и образуют наросты, называемые ангиомами :

• Ангиома (an-jee-OH-muh) на коже — это родинка, называемая винным пятном. Младенцы с заболеванием Стердж-Вебер рождаются с родинками от портвейна на лице или черепе.
• Ангиомы, образующиеся в головном мозге, могут влиять на кровоток в этой области. У некоторых детей это может привести к проблемам со зрением, судорогам или нарушениям развития.

Когда у ребенка рождается родинка от портвейна на лице, врачи будут искать другие признаки, чтобы определить, есть ли у ребенка болезнь Стерджа-Вебера. Раннее обнаружение помогает детям с этим заболеванием получить необходимое лечение и поддержку.

Каковы признаки и симптомы синдрома Стерджа-Вебера?

Первым признаком того, что у ребенка может быть Стердж-Вебер, является родинка на лице.Родинка называется винным пятном из-за ее темно-красного цвета. Пятно от портвейна не всегда означает, что у ребенка есть Стердж-Вебер. У большинства младенцев, рожденных с винным пятном на лице , нет Стерджа-Вебера.

Другими признаками того, что у ребенка есть Стердж-Вебер, являются:

• изъятия
• использует в основном одну руку для действий, например, для захвата
• смотрит в основном только в одном направлении

Как диагностируется синдром Стерджа-Вебера?

Если есть признаки того, что у ребенка может быть синдром Стерджа-Вебера, врач проведет осмотр и спросит о симптомах.Врачи часто проводят некоторые из этих анализов:

Как лечится синдром Стерджа-Вебера?

Младенцы, рожденные с помощью Sturge-Weber, будут иметь это на всю жизнь. Им нужно будет обратиться к врачам, которые могут наблюдать и лечить любые проблемы, такие как мигрень.

Лечение зависит от того, какие проблемы есть у ребенка из-за Стердж-Вебера.

Родинки на пятнах от портвейна

У Стерджа-Вебера родинка портвейна обычно находится на лице, веке, волосистой части головы или лбу.Со временем он может становиться гуще и темнеть. Врачи могут назначить младенцам лазерную терапию, чтобы помочь вывести пятна от портвейна. Лазерное лечение лучше работает у очень маленьких детей, чем у детей старшего возраста, но оно не может полностью избавить от винного пятна.

Глаукома и другие проблемы с глазами

Младенцам с родинкой от портвейна на веке следует обратиться к окулисту в первые несколько недель жизни.

Иногда винная родинка на веках создает давление внутри глаза.Это называется глаукомой. Если не лечить, это может привести к потере зрения. Офтальмологи используют лекарства, лазеры и другие методы лечения, чтобы снизить давление.

Родинка на веке также может блокировать зрение или движение глаз ребенка. Дети с синдромом Стерджа-Вебера должны регулярно проходить обследование зрения на протяжении всей жизни. Раннее обнаружение проблем со зрением помогает защитить зрение ребенка.

Изъятия

Многие дети с синдромом Стерджа-Вебера страдают судорогами. Это происходит из-за проблем с кровеносными сосудами головного мозга.

Врачи обычно лечат приступы лекарствами. Если лекарства не помогают, некоторым детям делают операцию, чтобы остановить судороги.

Проблемы с обучением

У некоторых детей с болезнью Стерджа-Вебера есть проблемы с обучением или задержка в развитии. Это происходит, когда у детей есть ангиомы в частях мозга, которые влияют на обучение.

Дети со Стердж-Вебером должны проходить регулярные осмотры, чтобы убедиться, что они учатся, разговаривают и играют в соответствии с их возрастом.Раннее обнаружение проблем помогает детям приобрести навыки и преуспеть. Некоторым детям может потребоваться логопедия или образовательная терапия. Многие получают индивидуальную образовательную программу (IEP) в государственных школах бесплатно.

Что вызывает синдром Стерджа-Вебера?

Младенцы рождаются от Стерджа-Вебера, потому что ген, называемый GNAQ, изменяется во время беременности. Этот ген помогает контролировать формирование кровеносных сосудов. Специалисты не знают, почему изменяется ген GNAQ. Это случается случайно и происходит на ранних сроках беременности.Родители ничего не могут сделать, чтобы предотвратить это, и ничто из того, что они сделали, не вызвало этого.

Чем могут помочь родители?

Если у вашего ребенка синдром Стерджа-Вебера, способы, которыми вы можете помочь, будут меняться по мере роста вашего ребенка.

Когда ваш ребенок еще младенец:

Узнайте о Стердж-Вебер. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, как это может повлиять на вашего ребенка. Узнайте о методах лечения, которые могут помочь.

Получите правильный уход за своим ребенком. Отведите ребенка к специалистам, которых предложит врач.Убедитесь, что вы не пропустите ни одного регулярного осмотра. Получите лечение, которое может помочь.

Получите поддержку. Когда у вашего ребенка диагностирована проблема со здоровьем, требуется время, чтобы приспособиться. Обратитесь к семье и друзьям, с которыми вы чувствуете близость. Делитесь своими чувствами, когда хотите. Получите поддержку и от команды по уходу за вашим ребенком. Поговорите с другими родителями детей со Стердж-Вебером.

Поговорим об этом. Можно говорить о родинке вашего ребенка. Когда люди спрашивают, дайте простой, дружелюбный, честный и краткий ответ.«Это родинка. Она родилась с этим. Как и ее вьющиеся волосы, милая улыбка и карие глаза».

Наслаждайтесь, наблюдая, как ваш ребенок учится и растет. Выделите достаточно времени, чтобы играть, обниматься, разговаривать и петь своему ребенку. Наслаждайтесь особой связью, которую вы разделяете.

Пока дети растут:

Помогите им увидеть родимое пятно как естественную часть их внешности. Об этом можно говорить и с ребенком. Когда ваш ребенок спросит, вы можете сказать: «Вы родились с ним — это называется родинка.»Будьте открыты и честны.

Проявите любовь и принятие. Наличие Стерджа-Вебера не означает, что у вашего ребенка плохая самооценка или его беспокоит то, как он выглядит. Но если иногда ваш ребенок говорит, что ему не нравится его родинка, будьте терпеливы и слушайте. Проявите понимание и заботу. Расскажите ребенку, как сильно вы любите каждую его часть.

Когда вы проявляете много любви и принимаете своего ребенка, вы помогаете ему научиться принимать себя. Когда ребенку нужна дополнительная поддержка, можно поговорить с терапевтом или встретиться с другими детьми, у которых есть Стердж-Вебер.

Синдром Стерджа Вебера — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Лечение

Лечение SWS направлено на устранение конкретных симптомов, которые проявляются у каждого человека. Лечение может потребовать согласованных усилий команды специалистов. Педиатрам, неврологам, нейрохирургам, дерматологам, офтальмологам и другим медицинским работникам может потребоваться систематическое и всестороннее планирование лечения аффективного ребенка.Психосоциальная поддержка также важна для всей семьи.

Лазерная терапия может осветлить или удалить родимое пятно портвейна у пораженных людей, даже у младенцев в возрасте от одного месяца. Однако родимые пятна от портвейна имеют тенденцию возвращаться или снова темнеть, что требует нескольких сеансов лазерной терапии. Импульсная лазерная терапия на красителях — наиболее распространенный метод лечения людей с SWS. Однако, поскольку все родинки портвейна не похожи друг на друга (например, они различаются по размеру, диаметру, распределению и глубине), наиболее эффективная терапия для одного человека не будет одинаковой для другого человека, и ни одна из форм лазерной терапии не будет эффективной для все пострадавшие.Фактически, для разных пораженных участков одного и того же человека могут потребоваться разные виды лазерной терапии. Сиролимус для местного применения в настоящее время используется многими поставщиками в сочетании с лазерным лечением для предотвращения повторного роста аномальных сосудов.

Приступы лечат противосудорожными (противосудорожными) препаратами. Эффективность этих лекарств в лечении людей с SWS сильно различается. Некоторые люди не реагируют на противосудорожные препараты (рефрактерные припадки), несмотря на агрессивную схему лечения.Рефрактерные случаи могут в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства. Хирургические методы, которые использовались для контроля припадков при SWS, включают гемисферэктомию, фокальную резекцию кортикального слоя и стимуляцию блуждающего нерва.

Гемисферэктомия заключается в хирургическом удалении или выведении из строя половины мозга, особенно той половины мозга, которая неоднократно повреждается в результате хронической судорожной активности. Эта хирургическая процедура может быть связана со значительными побочными эффектами, включая слабость на одной стороне тела, которая может мешать ходьбе (гемипаретическая походка), малое использование пораженной руки или гемианопсия.В некоторых случаях такие аномалии могут присутствовать еще до операции как следствие SWS. В некоторых случаях гемисферэктомия может быть рекомендована людям с повторяющимися эпизодами инсульта и прогрессирующим неврологическим дефицитом.

Фокальная кортикальная резекция используется, когда судорожная активность возникает в одной конкретной области мозга. Эту область мозга можно выделить с помощью картирования мозга — научного метода изучения активности мозговых волн. Нейрохирург удалит пораженный участок мозга (фокальная резекция).Эта процедура требует удаления небольшого фрагмента черепа, чтобы получить доступ к мозгу. Фокальная резекция с меньшей вероятностью вызовет неврологический дефицит, но также с меньшей вероятностью приведет к полному контролю приступов.

Стимуляция блуждающего нерва — это процедура, при которой устройство, называемое генератором импульсов, вводится в грудную клетку, а провод проводится под кожей к блуждающему нерву на шее. Генератор импульсов похож на кардиостимулятор и передает слабые электрические импульсы в мозг через блуждающий нерв.Эти импульсы предотвращают появление припадков. Интенсивность и время нервных импульсов определяются индивидуальными потребностями каждого человека.

Решение о хирургическом лечении рефрактерных припадков у детей с МСВ является трудным из-за различий в характере, частоте и степени тяжести припадков у каждого ребенка. У некоторых детей возникают группы приступов, которые происходят близко друг к другу, а за ними следует период без приступов, который может длиться много месяцев или лет. Некоторые врачи рекомендуют более раннюю операцию по поводу судорог, чтобы защитить себя от рефрактерных приступов, задержки развития, когнитивной дисфункции и гемипареза.

Решения относительно использования определенных схем приема лекарств, хирургического вмешательства и / или других методов лечения должны приниматься врачами и другими членами медицинской бригады после тщательных консультаций с родителями или пациентом с учетом специфики конкретного случая; подробное обсуждение потенциальных преимуществ и рисков, включая возможные побочные и долгосрочные эффекты; предпочтения пациентов; и другие соответствующие факторы.

Может быть рекомендовано профилактическое (профилактическое) лечение мигрени и головных болей, которое может включать такие лекарства, как пропранолол или верапамил.Некоторые противосудорожные препараты, такие как габапентин, топирамат и вальпроевая кислота, также могут помочь при мигрени или головных болях.

Больные младенцы и дети должны проходить регулярные офтальмологические осмотры, чтобы своевременно выявлять и лечить глаукому и любое повышение внутриглазного давления. Некоторые лекарства, которые обычно вводятся в виде глазных капель или перорально, могут использоваться для лечения глаукомы. В конечном итоге глаукома часто требует хирургического вмешательства с применением лекарств в качестве дополнительной (дополнительной) терапии. Существует несколько различных хирургических методов, используемых для лечения глаукомы у людей с SWS в зависимости от конкретного случая.

Дополнительная терапия включает физиотерапию при мышечной слабости, специальное обучение для детей с задержкой в ​​развитии или умственной отсталостью, а также другие медицинские, социальные или профессиональные услуги.

Синдром Стерджа-Вебера — Фонд сосудистых родинок

НОВАЯ брошюра «Синдром Стерджа-Вебера: часто задаваемые вопросы» уже здесь! Щелкните изображение ниже, чтобы загрузить бесплатную копию буклета.

Синдром Стерджа-Вебера (SWS) — врожденное заболевание (присутствует при рождении).Нет известной причины или лекарства от болезни. Не все случаи SWS идентичны, а симптомы и их тяжесть могут различаться.

Пятно от портвейна (PWS) на лице обычно видно при рождении. PWS чаще всего покрывает лоб и веко, но может включать большую часть (или меньшую) на одной или обеих сторонах лица и головы и может распространяться на такие области, как горло, нос, язык, десны и слуховой проход. Однако характер и серьезность МОН будет варьироваться от случая к случаю.

Сообщалось о случаях SWS, при которых не было видимых PWS, а также о других случаях, когда PWS также присутствовал на туловище и / или конечностях.

Аномалии головного мозга встречаются часто. PWS присутствует на внешнем слое мозга, вызывая кальцификацию мозга и атрофию мозговой ткани.

Судороги также являются частым симптомом SWS и обычно являются результатом процесса кальцификации. Большую часть судорожной активности можно контролировать или изменять с помощью лекарств. В наиболее тяжелых случаях гемисферэктомия (когда одно полушарие головного мозга удаляется или отсоединяется) используется как «последняя попытка» остановить неконтролируемые судороги.Также может быть имплантировано устройство, известное как Стимулятор блуждающего нерва. Устройство стимулирует блуждающий нерв на шее, посылая сигнал в мозг, чтобы помочь прервать судорожную активность.

SWS может влиять на мозг, будучи двусторонним или односторонним (затрагивая одну или обе стороны мозга). Также может присутствовать гемипарез (ослабление или потеря способности использовать на стороне тела, противоположной СПВ).

В редких случаях SWS может поражать другие органы тела. От легкой до тяжелой степени заторможенности также может быть SWS.Нарушение обучаемости может быть еще одним фактором SWS, а также поведенческими проблемами, и в некоторых случаях могут присутствовать симптомы, похожие на ADD / ADHD.

Глаукома может присутствовать при рождении или может появиться через несколько месяцев или лет. Это заболевание поражает глаз, в результате чего происходит потеря зрения из-за повреждения зрительного нерва. Пациентам рекомендуется ежегодно проходить офтальмологический осмотр на предмет глаукомы.

Некоторым пациентам был поставлен диагноз SWS, когда у них были только глаукома и PWS, но вовлечение мозга обычно является определяющим фактором SWS.

В большинстве случаев SWS диагностируется к 3 годам. Если нет признаков поражения мозга к 3 годам, эксперты сходятся во мнении, что у пациента, скорее всего, не разовьется SWS. Однако тщательное наблюдение за глазами на предмет симптомов глаукомы должно продолжаться в течение всей жизни.

Рекомендуется раннее лечение СПВ, так как СПВ может с годами утолщаться и образовывать узелки или пузыри (иногда называемые булыжником), которые могут разорваться и кровоточить.В настоящее время начинают лечение младенцев с помощью лазера, которые могут значительно улучшить внешний вид и уменьшить влияние СПВ в ближайшие годы.

Также важно раннее лечение СПВ таких областей, как десны и губа, поскольку они могут стать проблемными, поскольку они набухают и увеличиваются в размерах. Пораженные десны могут вызвать проблемы с зубами (например, кровоточивость десен, кариес и перекрытие десен зубами), а в области губ может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения объема.

Развитие лазерного лечения значительно продвинулось за эти годы, и взрослым, которые никогда не лечились или мало лечились, рекомендуется обращаться за советом к опытному лазерному хирургу.

При лазерной обработке обычно остаются небольшие круглые пятна на обрабатываемой области, цвет которых варьируется от красного до пурпурного / черного. Также может появиться припухлость на обработанном участке.Эти симптомы обычно начинают исчезать в течение нескольких дней, и могут потребоваться недели или месяцы, чтобы увидеть полный эффект от лазерного лечения. В некоторых случаях лазер не оставляет видимых «точек» и отека не наблюдается.

Обработка каждого винного пятна, результаты и эффекты зависят от многих факторов, включая местоположение, глубину PWS, тип лазера, настройки и т. Д.

Некоторые синдромы и состояния портвейна могут быть похожими, и их трудно диагностировать. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется для диагностики SWS. МРТ с контрастированием (с использованием красителя) является предпочтительным методом определения SWS. Кроме того, при лечении и диагностике SWS и связанных с ним состояний могут потребоваться компьютерная томография, ЭЭГ и другие тесты.

• Расстройство дефицита внимания с гиперактивностью (ADD / ADHD) — Заболевание центральной нервной системы. Пациенты могут иметь проблемы с концентрацией, вниманием, обработкой информации и стимуляцией. У детей часто возникают проблемы в школе, они не могут сидеть на месте или следовать указаниям, а также высказываются в неподходящее время.
• Атрофия — Разрушение или усыхание ткани.
• Двусторонний — Поражает с обеих сторон.
• Blebs — Волдырь или пустула.
• Кальцификация — Упрочнение ткани (мозговой ткани по отношению к кальцификации относительно SWS).
• Компьютерная аксиальная томография (CAT Scan) — Создание компьютерного трехмерного изображения из рентгеновских лучей.
• Булыжники — Пузыри и узелки в СПВ часто называют булыжниками. Неровности под кожей могут выглядеть как мелкая галька или брусчатка, создавая неровную текстуру кожи.
• Удаление массы — Процесс хирургического удаления лишней ткани с таких участков, как губа.
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма ) — Тест, используемый для обнаружения аномальной электрической активности головного мозга.
• Глаукома — Заболевание глаз, которое вызывает повышенное давление жидкости и повреждение зрительного нерва. Часто симптомы отсутствуют, и потеря зрения может быть быстрой.
• Гемипарез — Слабость или небольшой паралич одной стороны тела.
• Гемисферэктомия — Удаление одного полушария или доли мозга.
• Лазер (усиление света за счет вынужденного излучения) — Лечение СПВ путем передачи интенсивного луча яркого света на пораженный участок. Есть много типов лазеров и производителей лазеров. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.
• Нарушение обучаемости — Включая, но не ограничиваясь, трудности с чтением, правописанием, языком, математикой и т. Д.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — Создание высокодетализированного двух- или трехмерного изображения тканей внутри тела с использованием магнитного поля.
• Узелки — Бугорчатый нарост или шишка, выступающая из кожи.
• Пятно от портвейна (PWS) — PWS присутствует при рождении и представляет собой массу деформированных и расширенных кровеносных сосудов на коже.
• Синдром Стерджа-Вебера (SWS) — Заболевание, присутствующее при рождении (врожденное), обычно определяемое СПВ на лице, и может включать множество симптомов, таких как поражение мозга, судороги и глаукома.
• Отсталость — В зависимости от степени тяжести некоторые из симптомов могут включать следующее: ограниченная способность заботиться о себе, низкий IQ или проблемы с общением и обучением.
• Приступы — Есть много разных типов припадков, и у некоторых пациентов может быть один или несколько из этих типов. По пораженной области мозга можно определить тип, тяжесть и частоту судорожной активности. Пациентам ставится диагноз в индивидуальном порядке. Признаки припадка могут включать в себя, помимо прочего, одно или несколько из следующих: потеря сознания, пристальный взгляд, внезапное коллапс и падение, подергивание или судороги лица или конечностей или жесткость конечностей.Проконсультируйтесь с врачом для получения информации и диагностики.
• Односторонний — С одной стороны.
• Стимулятор блуждающего нерва (VNS) — Устройство, имплантированное в грудную клетку с двумя проводами, ведущими к блуждающему нерву в левой части шеи. Магнит также используется с VNS. Когда ощущается приближение приступа, магнит пропускают через имплантированное устройство, создавая дополнительную стимуляцию, чтобы прервать приступ. Это лечение не считается лекарством от судорог.

Доктор Энн Коми — эксперт VBF в SWS. Она является одним из соавторов этого недавнего прорыва с PWS / SWS. Вот комментарий доктора Коми:

«Это был такой замечательный день. Я слышал от многих из вас и разделяю ваше волнение! Мы много знаем об этом гене GNAQ и о белке, который он производит. Поэтому знание того, что эта мутация вызывает SWS и PWS, является большим достижением в этой области и немедленно приводит нас к новым идеям о путях, которые следует использовать для возможного лечения.Еще многое предстоит сделать, но теперь у нас есть направление и информация, чтобы осветить наш путь, и я уверен, что новые методы лечения уже на подходе. Это открытие стало результатом многих лет целенаправленных исследований, и мы не собираемся останавливаться на достигнутом. Пожалуйста, продолжайте поддерживать исследования, участвуйте в исследованиях и, когда у вас будет возможность, пожертвуйте ткани. Вместе мы победим SWS и PWS! Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт http://sturgeweber.kennedykrieger.org ”

О синдроме Стерджа-Вебера | Институт Кеннеди Кригера

Что такое синдром Стерджа Вебера?

Синдром Стерджа-Вебера (SWS) — это сосудистое заболевание, при котором ребенок рождается с родинкой от портвейна, а также обнаруживаются аномальные кровеносные сосуды в головном мозге и в глазу.Эти аномальные кровеносные сосуды вызывают у ребенка такие проблемы, как судороги, инсульты, слабость и потеря зрения, а также ряд интеллектуальных проблем.

У них могут быть другие медицинские проблемы, такие как эндокринные проблемы, а также психологические, эмоциональные или поведенческие проблемы. Наличие винной родинки на лбу или верхнем веке вызывает подозрение на SWS. Эти дети должны находиться под очень тщательным наблюдением и под наблюдением специалистов, чтобы диагностировать поражение мозга и глаз и лечить осложнения по мере их возникновения.Родинку портвейна можно спутать с родинкой от укуса аиста (также называемой поцелуем ангела) или с капиллярной гемангиомой. Дерматолог должен осмотреть родинку, чтобы подтвердить диагноз.

Есть ли лечение синдрома Стерджа Вебера?

Теперь мы знаем, что вызывает родимое пятно портвейна при синдроме Стерджа-Вебера. Нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом открытии, недавно сделанном здесь, в Институте Кеннеди Кригера. Доступны методы лечения многих осложнений, вызванных Sturge Weber.Теперь, когда причина синдрома Стерджа-Вебера была обнаружена здесь, постоянные усилия направлены на разработку новых целевых методов лечения, которые, как мы надеемся, улучшат прогноз для наших пациентов.

Недавние клинические испытания были направлены на разработку новых стратегий лечения. Пилотное клиническое испытание, изучающее использование каннабидиола при рефрактерных судорогах у Стерджа-Вебера, было недавно опубликовано и предполагает, что это лечение может быть безопасным и эффективным и требует дальнейшего изучения. Текущее клиническое испытание, которое сейчас продолжается, оценивает использование сиролимуса для приема внутрь при когнитивных нарушениях при SWS.Актуальный сиролимус также используется у некоторых пациентов в сочетании с лазером для лечения родинки. Мы также делаем новые шаги в области пресимптоматического лечения. Многим младенцам в настоящее время ставят диагноз до начала судорог, и крайне важно провести исследования для определения наилучшего способа предотвращения травм головного мозга у этих пациентов и оптимизации их исхода.

Стандартное лечение симптоматическое и включает в себя следующее: лазерное лечение родимого пятна портвейна, глазные капли или хирургическое вмешательство при глаукоме, противосудорожные препараты при судорогах, препараты для профилактики или прерывания мигрени, а у меньшинства пациентов — хирургическая резекция пораженного головного мозга. салфетка.Лечение, направленное на предотвращение симптомов поражения мозга и глаз при SWS, в настоящее время изучается в Центре Хантера Нельсона Стерджа-Вебера. Надежды на новые, будущие методы лечения, специально разработанные для синдрома Стерджа-Вебера и винных пятен, теперь не за горами с недавним открытием гена SWS и родимых пятен портвейна. Для получения дополнительной информации щелкните эту ссылку.

Каков прогноз синдрома Стерджа Вебера?

Младенцы рождаются с родинкой от портвейна.Судороги, ранняя односторонность или признаки предпочтения зрительного взгляда обычно начинаются в первые два года жизни; количественная ЭЭГ с последующей МРТ головного мозга может поставить диагноз вовлечения мозга до появления симптомов. Припадки и инсульты иногда могут начаться в более позднем детстве или даже во взрослом возрасте. У глаукомы есть два периода пика: первый в младенчестве и второй в молодом возрасте. Однако глаукома может начаться в любое время, и пациенты должны посещаться офтальмологом каждые несколько месяцев в течение первых нескольких лет, а затем, по крайней мере, ежегодно на протяжении всей жизни.

Прогноз SWS чрезвычайно изменчив. Двустороннее поражение головного мозга и раннее начало (в возрасте до 1 года) трудно контролируемых припадков предсказывают худший исход. Некоторые люди имеют серьезные нарушения интеллекта, подвижности, зрения и судорог. Тем не менее, некоторые из них более умеренно подвержены контролируемым припадкам, сохраненному зрению, легким двигательным нарушениям и нормальному интеллекту, возможно, с проблемами внимания или более легкой неспособностью к обучению. Это необычно, но люди умирали из-за осложнений, вызванных SWS.

историй пациентов в Центре синдромов Хантера Нельсона Стерджа-Вебера

Диагноз синдрома Стерджа-Вебера может быть сложным, но благодаря ранней диагностике и лечению Центр Хантера Нельсона Стерджа-Вебера помогает детям со Стерджем-Вебером вести активный образ жизни, заводить друзей, преуспевать в школе и делать то, что делают дети. Лучшее: наслаждайся жизнью.

Центр Хантера-Нельсона Стердж-Вебера предоставил диагностику, уход и лечение сотням детей, предоставив семьям информацию, необходимую для воспитания ребенка с диагнозом Стердж-Вебер.

Приглашаем вас прочитать эти вдохновляющие истории детей, живущих с синдромом Стерджа-Вебера.

История Лолы Хэппел

Когда ей было шесть месяцев, у Лолы диагностировали синдром Стерджа-Вебера, порок развития кровеносных сосудов в головном мозге, коже и глазах. Одним из первых признаков была родинка от портвейна, которая покрывала правый глаз и бровь Лолы, простираясь от верхней губы до линии роста волос. Подробнее …

История Аннабель Фанека

После тестирования, когда ей было три месяца, врачи сказали ее семье, что Анабель ничего не подозревала.Но всего 10 месяцев спустя у нее случился первый приступ — когда она и ее семья были вдали от дома. Анабель доставили в ближайшую больницу, находившуюся в получасе езды. Подробнее …

История Дженны Хек

Большинство мам носят с собой любимую игрушку или одеяло, чтобы их дети были счастливы. Но у Иды Хек есть кое-что другое: сумка с лекарствами. Лекарства предназначены для ее дочери Дженны. Наряду с ежедневными рецептами, которые принимает Дженна, эти лекарства всегда под рукой на случай, если у нее случится припадок.Подробнее …

История Тео Шамбергера

Поначалу диагноз был невыносимым, но педиатр Тео направил его к доктору Коми, директору Центра Хантера Нельсона Стерджа-Вебера в Институте Кеннеди Кригера. Подробнее …
(Фото предоставлено Erin Dickson Photography.)

Синдром Стерджа-Вебера: иллюстрации КТ и МРТ

BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014205743.

Сиддарт Рагупати

¹ Отделение радиологии, Медицинский колледж и исследовательский институт Махатмы Ганди, Кумбаконам, Тамил Наду, Индия

Аджит Кумар Редди

² Махатма Ганди

03 Медицинский колледж и исследовательский институт, Понд 9 Аннита Элавараси Джаямохан

² Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Пракаш Маникка Лакшманан

³ Отделение радиологии, Медицинский колледж и исследовательский институт Махатмы Ганди, Индия 1

000, Индия радиологии, Медицинский колледж и исследовательский институт Махатмы Ганди, Кумбаконам, Тамил Наду, Индия

² Медицинский колледж и научно-исследовательский институт Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

³ Отделение радиологии Медицинского колледжа и исследовательского института Махатмы Ганди, Пондичерри, Индия

Описание

Ребенок трех с половиной лет с задержкой развития, поступивший в педиатрическое отделение с двухдневным анамнезом высокой температуры с ознобом и ознобом.Связана слабость правой верхней и нижней конечностей с приступом приступа продолжительностью 10 мин. Было известно, что у ребенка приступы судорог с 8-месячного возраста, и он находился на противосудорожном лечении, которое было прекращено 3 месяца назад.

При клиническом обследовании выявлены макроцефалия, винные пятна на левой половине тела и снижение тонуса в правой верхней и нижней конечностях. КТ и МРТ головного мозга выявили подкорковые кальцификаты, изображающие «следы трамвая» в левой лобной, теменной и затылочной долях (и).Наблюдалась гемиатрофия левой лобной доли () с выступом желудочков, базальных цистерн, сильвиевых трещин, левого сосудистого сплетения (и) и гиперостоз свода черепа.

(A – D) Осевое КТ-изображение, показывающее подкорковые кальцификаты, имеющие характерный вид «трамвайных путей» в левой лобной, теменной и затылочной долях с атрофией коры головного мозга, в большей степени затрагивающей левую лобную долю.

(A и B) МРТ-аксиальная Т2-взвешенная последовательность эхо-сигналов с быстрым полем, показывающая подкорковые кальцификации с характерным «следом трамвая», затрагивающим левую лобную и теменную области.

(A) МРТ аксиальное T1-взвешенное (T1W) спин-эхо и (B) корональные T2W-восстановительные последовательности инверсии, ослабленные жидкостью, демонстрирующие атрофию коры головного мозга, преимущественно затрагивающую левую лобную долю.

Осевое КТ-изображение, показывающее выступающее левое сосудистое сплетение.

(A) МРТ-осевое T1-взвешенное (T1W) спин-эхо, (B) MRI-осевое T2W-инверсионное восстановление с ослаблением жидкости (FLAIR) и (C) корональные T2W последовательности FLAIR, демонстрирующие выраженное левое сосудистое сплетение.

Синдром Стерджа-Вебера (SWS) — редкий нейрокожный синдром, обычно спорадический по своей природе, который является результатом окклюзии / застоя постоянной сосудистой сети плода, приводящей к аноксии коры головного мозга. ¹ Он характеризуется винным пятном на лице, лептоменингеальным ангиоматозом, врожденной глаукомой, трудноизлечимой эпилепсией и прогрессирующей умственной отсталостью. ^{1 2} Эти классические изменения паренхимы головного мозга могут быть продемонстрированы методами визуализации, такими как КТ и МРТ. ² Поскольку у пациентов обычно возникают судороги, лечение заключается в применении противосудорожных препаратов с резекцией пораженных долей или без нее. Другие сосудистые факоматозы, которые составляют часть дифференциальной диагностики, включают синдром невуса синего каучукового пузыря, синдром Виберна-Мейсона и синдром Клиппеля-Тренауне.Таким образом, ранняя диагностика и лечение приступов SWS помогает улучшить качество жизни и выживаемость.

Очки обучения

• У ребенка с задержкой развития, проявляющегося судорогами, макроцефалией, наличием винных пятен на теле и визуализационными особенностями кальцификатов, напоминающих подкорковые «трамвайные пути», потерю объема паренхимы , увеличенное сосудистое сплетение и гиперостоз свода черепа являются диагностическими признаками синдрома Стерджа-Вебера.

• Осведомленность о состоянии может помочь в улучшении качества жизни и выживаемости этих пациентов.

• Лечение включает борьбу с приступами, при этом хирургическая резекция проводится только в рефрактерных случаях.

«Гибнут тонны клеток». Как полностью обновить организм человека

https://ria.ru/20210220/kletki-1598229587.html

«Гибнут тонны клеток». Как полностью обновить организм человека

«Гибнут тонны клеток». Как полностью обновить организм человека — РИА Новости, 20.02.2021

«Гибнут тонны клеток». Как полностью обновить организм человека

Каждую секунду в организме человека обновляется почти 3,8 миллиона клеток. В день — около 330 миллиардов. С возрастом или из-за болезней эта способность… РИА Новости, 20.02.2021

2021-02-20T08:00

2021-02-20T08:00

2021-02-20T08:12

днк

клетки

кровь

наука

биология

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn25.img.ria.ru/images/155159/83/1551598383_0:319:3072:2047_1920x0_80_0_0_ea67ef115b9d82f17c8005e922b28fc0.jpg

МОСКВА, 20 фев — РИА Новости, Альфия Еникеева. Каждую секунду в организме человека обновляется почти 3,8 миллиона клеток. В день — около 330 миллиардов. С возрастом или из-за болезней эта способность слабеет. Но недавно российские ученые выяснили: процессами восстановления можно управлять. Непрерывная регенерацияШведский биолог Джонас Фрисен вместе с коллегами опубликовал в 2005 году работу со скучным названием «Ретроспективный мониторинг рождения человеческих клеток» («Retrospective Birth Dating of Cells in Humans»). Она посвящена продолжительности жизни отдельных клеток организма, которые, как доказали ученые, меняются по-разному в зависимости от типа. Одни — скажем, клетки кишечника — живут в среднем 10,7 года, другие — как эпителий — обновляются каждые пять дней. А некоторые неизменны на протяжении всей жизни — например, клетки сетчатки.Но читатели не из академической среды обратили внимание совсем на другие цифры — на среднюю продолжительность жизни человеческой клетки. По подсчетам Фрисена, она составляет от семи до десяти лет. Неправильная интерпретация этих данных, видимо, и породила миф о том, что тело полностью обновляется каждые семь лет. Однако это не так — процесс замещения старых клеток идет постоянно.»В течение жизни в теле человека образуются и погибают тонны клеток: разрушаются до аминокислот, липидов и нуклеотидов, из которых потом в тех же органах и тканях формируются новые. Регенерация идет за счет трех процессов: деления дифференцированных клеток, дифференцировки стволовых и перепрограммирования одних зрелых клеток в другие», — объясняет Всеволод Ткачук, директор Института регенеративной медицины Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М. В. Ломоносова, академик РАН. Ткань без шрамов и рубцовПо данным израильских ученых, за день в организме человека возникает 330 миллиардов новых клеток. Большинство принадлежит крови — это эритроциты и нейтрофилы. Они образуются из гематопоэтических клеток костного мозга, и на них приходится 86 процентов общей численности ежедневно появляющихся клеток. Еще 12 процентов — это эпителиальные клетки ЖКТ, а 1,1 процента — клетки кожи. На другие типы клеток, которые живут от нескольких дней до 15 лет (например, скелетные мышцы), остается меньше одного процента. Они образуются из плюрипотентных стромальных клеток, открытых в прошлом веке советским биологом Александром Фриденштейном. И именно они больше всего интересуют ученых.»Сегодня понятно, что источник обновления — стволовые клетки. Они трансформируются в клетки крови, нервных тканей, костей, хрящей, жира. С годами количество стволовых клеток уменьшается. Более того, в некоторых органах они иногда заканчиваются раньше времени: например, если человек серьезно болел. И к преклонному возрасту, когда этот ресурс очень нужен, его уже нет. Пока мы не знаем, как регулировать клеточную гибель. Когда мы научимся это делать, сможем управлять процессами обновления внутри организма, а не выращивать что-то вне его, как сейчас происходит в рамках тканевой инженерии и генно-клеточной терапии», — рассказывает Ткачук.По его словам, сейчас уже ясно, что мультипотентные стромальные клетки могут трансформироваться в другие клеточные типы под действием гормонов и особых белков — факторов роста. Именно их и пытаются идентифицировать специалисты, занятые в проекте академика «Фундаментальные проблемы регенеративной медицины: регуляция обновления и репарации тканей человека» (поддержан грантом Президентской программы исследовательских проектов РНФ). Участники проекта обнаружили белок, который позволяет восстанавливать ткани без образования рубцов.»Любое повреждение может заканчиваться формированием рубца. Это трагедия, если, например, задет спинной мозг: через рубец не прорастет ни сосуд, ни нерв. Но есть ткани, где после повреждения идет не фиброз, а регенерация. Например, так восстанавливаются кости. Или эндометрий — у молодых женщин он сотни раз погибает и возрождается без образования рубцов. Оказалось, что его клетки секретируют некий фактор, тормозящий фиброз. Если мы поймем, как им манипулировать, то сможем в будущем разработать препарат для регенерации поврежденных органов», — говорит ученый.Восстановленный мозгНамного дальше исследователи продвинулись в попытках восстановить мозг после инсульта. У больных мышей, которым вкалывали специальный препарат, размеры повреждений мозга значительно уменьшались.»В секретоме (так называют все вырабатываемые клеткой белки. — Прим. ред.) мультипотентных стромальных клеток есть два важных белка — нейротрофный фактор BDNF и урокиназа (uPA). Они стимулируют рост сосудов и нервных волокон. Если ввести эти белки в организм, то они будут действовать всего несколько часов, и толку от этого немного, ведь морфогенез у человека идет недели и месяцы, — продолжает академик. — Поэтому мы применили «эндогенный шприц» с этими веществами. Сконструировали плазмиды (обособленные от хромосом молекулы ДНК. — Прим. ред.), которые несли гены, ответственные за выработку BDNF и урокиназы. Затем ввели эту генетическую конструкцию в зону, где хотели прорастить сосуды или нервные окончания. Плазмида проникла в клетки ткани-мишени, транскрибировалась там, и клетки начали секретировать BDNF и uPA. В результате в местах концентрации этих белков проросли сосуды и аксоны, а поврежденный периферический нерв у мышей регенерировал».По его словам, результаты эксперимента помогут создать эффективное и безопасное средство для лечения геморрагического инсульта. Оно станет вторым на счету исследовательского коллектива. Так, недавно ученые разработали препарат против мужского бесплодия, изучив механизм восстановления сперматогенеза — образования мужских половых клеток — после повреждения. «Мы не ставили перед собой практических целей, просто анализировали на модели, как идет сперматогенез, как он включается и выключается. Оказалось, если мы вносим в семенники секрет мезенхимных (мультипотентных стволовых. — Прим. ред.) клеток или же сами эти клетки, то восстанавливается и морфология органа, и сперматогенез. Мы проверили эти выводы на уровне одиночных клеток, затем на животных. Все работает, — подчеркивает Ткачук. — Сейчас препарат проходит доклинические исследования. Вообще, наши результаты говорят о возможности стимуляции регенеративных процессов путем воздействия на нишу стволовых клеток (так называют микроокружение стволовой клетки, необходимое для ее жизнедеятельности и координации ее поведения с нуждами организма. — Прим. ред.)». Академик отмечает, что человеческий организм — «самообновляющаяся машина» с мощным потенциалом регенерации и репарации. Уже известны сотни гормонов и белков, которые регулируют процессы образования и гибели клетки. Если понять, как ими правильно манипулировать, то в будущем появится совершенно новый вид регенеративной терапии. Она даст возможность не только лечить болезни, но и значительно продлевать жизнь.