Автор: alexxlab

Важно знать — Здоровье петербуржца

Общая продолжительность родов и их течение

Общая продолжительность родов зависит от многих факторов: возраст, особенности телосложения и физическое состояние женщины, ее психологический настрой, быстрота раскрытия шейки матки, первая беременность или повторная, размер ребенка, вид предлежания и ряд других моментов.

Родовая деятельность протекает у всех женщин по-разному, но основные периоды родов четко выделяются: 1 период – период схваток, самый длительный и напряженный, 2 период – непосредственное рождение малыша, 3 период – рождение последа (плаценты).

Первый период родов (период раскрытия)

Как понятно из названия, в этот период происходит постепенное раскрытие шейки матки в результате регулярных сокращений маточной мускулатуры. Схватки происходят с уменьшающимся интервалом, сами же они становятся всё продолжительнее и чаще.
Период раскрытия — это время, прошедшее от появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3—4 см и в конце первого периода родов до 10 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодных вод изливается.

Первый период родов – самый длительный и состоит из трех фаз:

1. Латентная фаза (длится 5-6 часов). Характеризуется установлением регулярных схваток, с промежутком между ними 10-15 минут. Латентной, или скрытой, эта фаза называется, поскольку сокращения матки во время нее безболезненны или малоболезненны. К концу фазы шейка матки окончательно сглаживается и открывается примерно на 4 см.

2. Активная фаза (длится 3-4 часа). Схватки становятся более интенсивными, длятся не менее 20 секунд, а интервал между ними сокращается до 5-6 минут. В норме во время активной фазы происходит излитие околоплодных вод, что способствует более быстрому полному раскрытию маточного зева. К концу фазы матка раскрывается на 8 см.

3. Переходная (транзиторная) фаза, или фаза замедления (длится от 40 минут до 2 часов, у повторнородящих может отсутствовать). Эта фаза не всегда четко проявляется, но ее все-таки выделяют в связи с обычным ослаблением схваток во время раскрытия от 8 до 10 см. Головка ребенка опускается и встает в узкую часть малого таза, что вызывает необходимость более медленного и плавного прохождения процесса. Уже в переходной фазе роженица ощущает желание потужиться, вытолкнуть ребенка. Но для того чтобы головка прошла по родовым путям без риска травматизации, необходимо достичь раскрытия шейки матки до 10 см.

Второй период родов (период изгнания)

Период изгнания — это время от момента полного открытия зева до рождения плода.

Именно второй период родов является их кульминацией, поскольку за непродолжительное (по сравнению со схватками) время происходит долгожданное появление малыша на свет.

После излития околоплодной жидкости схватки временно прекращаются. Объем полости матки уменьшается, полость матки и влагалище представляются в виде единого родового канала. Схватки вновь появляются и становятся более интенсивными. К ним присоединяются потуги — сокращения мышечного пресса (брюшной стенки, диафрагмы и тазового дна). Частота и интенсивность схваток и потуг постоянно нарастают. Головка опускается и сдавливает нервы крестцового сплетения. У женщины появляется сильное желание выдавить из родовых путей головку, она ищет опоры для рук и ног для усиления потуг.

Потуги – большая физическая работа. Во время потуг женщина испытывает максимальное физическое напряжение (повышается АД, учащаются пульс, дыхание). Во время потуг женщина задерживает дыхание, а в промежутках между ними отдыхает и «собирается с силами для новой потуги».

В процессе одной из потуг происходит рождение головки. Далее рождаются плечики (вначале переднее, затем заднее) и туловище. Вслед за плодом изливаются задние околоплодные воды с примесью сыровидной смазки.

Роженица, испытав сильное утомление, отдыхает после напряженной работы (частота пульса и дыхания уменьшаются).

Третий период родов (последовый период).

Последовый период — это время от рождения плода до рождения последа. В течение этого периода происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

В процессе отделения плаценты от стенок матки повреждаются маточно-плацентарные сосуды, что сопровождается в норме кровопотерей в объеме 100—200 мл, не оказывая отрицательного влияния на состояние женщины. После рождения последа матка резко сокращается, становится плотной, что необходимо для остановки кровотечения в области плацентарной площадки; дно ее находится на середине между лоном и пупком.

В этот период происходит нормализация пульса и дыхания женщины. Поведение ее спокойное. Иногда может наблюдаться озноб (как реакция на перенесенное сильное физическое напряжение).

Третий период уже не так волнителен и напряжен, как предыдущие два. Ребенок родился и дело остается за малым – отделением последа, или плаценты. Природой предусмотрено возобновление схваток через несколько минут после рождения малыша, необходимых для эффективного отслаивания от матки тканей, питавших плод во время беременности (плацента, плодные оболочки, пуповина).

Три периода физиологических родов – естественное завершение девятимесячного ожидания. Скорее всего, во время самого родового процесса роженице будет безразлично, какой сейчас период или фаза родов, но все-таки знать о них желательно, хотя бы для большей уверенности перед поездкой в роддом.

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Авторская статья

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

• Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

• Как начинаются роды?

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

• Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10-12 сантиметров. Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3-4 см.

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Анна Миняева 

Консультант Малярская М.М.

Процесс перед родами: виды сглаживания

Подготовка матери к родам проходит на всех фронтах – не только моральная, но и физиологическая. Например, перед родами часто бывают т. н. схватки Брэкстона-Хикса, или подготовительные схватки. Так организм готовится к настоящим первым схваткам. С началом настоящих схваток шейка матки адаптируется к тому, чтобы произвести на свет малыша. Для этого процесса существуют два определения — «сглаживание» (укорочение) и“раскрытие” (расширение) . В этой статье мы расскажем вам о сглаживании шейки матки. Так вы лучше будете понимать, какие сложные процессы протекают в организме и как они помогают вам на каждом этапе.

Что значит сглаживание шейки матки?

Что такое сглаживание? Давайте начнем с экскурса в анатомию. Шейка – это узкий, длинный участок матки, который открывается во влагалище одним концом, а другим – в полость матки. Как правило, шейка матки плотно закрыта и удлинена (обычно ее длина составляет 3,5-4 сантиметра). Когда начинаются схватки, шейка уплощается, расслабляется и укорачивается. Это явление носит название «сглаживание».

Контроль степени сглаживания проводит акушер в ходе вагинального обследования. Самостоятельно проверить это невозможно. Однако не стоит волноваться, это абсолютно естественное явление, за которым будет наблюдать врач.

Как протекает сглаживание шейки матки?

Чтобы представить себе, как проходит сглаживание, нужно иметь представление о том, как протекает первый период родов . Он состоит из двух фаз: латентной фазы и активной. К предвестникам родов относятся первые cхватки. При этом мускулатура матки начинает сокращаться, а промежутки между сокращениями становятся все короче. Схватки запускают в организме процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. Он протекает сначала очень медленно, но ускоряется к началу активной фазы родов.

Чем раскрытие отличается от сглаживания?

Степень раскрытия выражается в сантиметрах, а максимальное раскрытие соответствует 10 сантиметрам.

В ходе родов акушер будет наблюдать за тем, насколько сглажена и раскрыта шейка матки. При вагинальных родах шейка матки должна быть полностью сглажена и раскрыта на 10 сантиметров.

Примерную продолжительность раскрытия можно определить так: после перехода к активной фазе родов средняя скорость раскрытия составляет 1-2 сантиметра в час. Безусловно, все роды разные, и это всего лишь ориентировочное значение. Если врачу кажется, что родовой процесс остановился или ребенку угрожает опасность, может быть показано кесарево сечение.

Могут ли схватки Брэкстона-Хикса вызвать сглаживание?

Если на протяжении последних нескольких месяцев у вас были редкие нерегулярные схватки, это не значит, что шейка матки сглаживается или раскрывается, а роды уже близко. Их еще называют схватками Брэкстона-Хикса, или же «подготовительными», «ложными» схватками. Схватки Брэкстона-Хикса никак не влияют на шейку матки. Это всего лишь тренировка, которая помогает организму подготовиться к настоящим родам.

У тренировочных схваток есть характерные особенности, которые помогут отличить их от предвестников родов, родовых схваток.

Часто задаваемые вопросы

Как узнать, что шейка матки сглаживается?

Если у вас уже начались регулярные частые схватки, можно считать, что в организме запущен процесс сглаживания и раскрытия шейки матки. В процессе родов степень сглаживания и раскрытия контролирует акушер.

Можно ли почувствовать, как шейка матки раскрывается и (или) сглаживается?

При первых признаках родов, а вместе с ними сглаживании и раскрытии шейки матки, возможны неприятные ощущения, слабые спазмы, или же вы можете вообще ничего не почувствовать. Следить за процессом сглаживания и раскрытия шейки матки можно только трансвагинально, обычно этим занимается врач.

Сглаживание само по себе не является признаком родов. Это физиологическое изменение, которое сообщает врачу, на каком этапе в процессе родов вы сейчас находитесь. Знание о том, как протекают процессы в вашем теле, полезно, но важно помнить, что лучше всех в этом разбирается ваш врач, поэтому просто расслабьтесь и сконцентрируйтесь. Совсем скоро у вас появится долгожданный малыш, а все физиологические подробности будут уже не так важны.

Что делать если роды задерживаются: как ускорить раскрытие шейки матки, почему нет раскрытия шейки матки | ufa1.ru

Стимулирующий эффект амниотомии объясняется выделением при этом биологически активных веществ — простагландинов, которые способствуют сокращению матки в родах. К медикаментозной стимуляции приступают только если ожидаемого эффекта достичь не удалось.

«Больно ли это — нет! Процедура прокола плодного пузыря безболезненна, — говорит акушер-гинеколог Ирина Литвинова. — Бояться не стоит точно! Многие женщины, наслушавшись советов «доброжелателей», не хотят делать амниотомию, пренебрегая показаниями, из-за того, что опасаются болевых ощущений, а после проведения этой манипуляции говорят, что зря боялись, что «нечего было слушать всех подряд, меньше было бы нервов и беспочвенных страхов». Хотя, сказать по правде, в процессе родов вообще мало что есть приятного, и раз уж вы находитесь в предродовой, не надо забывать о том, с какой целью вы здесь. И, честное слово, это не лучший момент, чтобы отказываться от медицинских рекомендаций!»

При отсутствии биологической готовности организма к родам (незрелая шейка матки) при доношенной беременности, врач может воспользоваться специальными гелями, содержащими простагландин, например, «Препидил гелем». Препарат применяют только в стационаре при следующих условиях: при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; «незрелой» шейке матки; целом плодном пузыре и отсутствии противопоказаний. Если роды не начались, вводят повторную дозу препарата или используют другие способы стимуляции. У этой процедуры побочные эффекты, как правило, минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Простагландин, содержащийся в геле, не проникает в околоплодный пузырь, в котором находится ребенок. Аналогично дело обстоит и с простагландиновыми свечами — они вводятся глубоко во влагалище с тем, чтобы ускорить процесс, а затем раскрыть шейку матки, что, собственно, и является начальной стадией самих родов.

Окситоцин — это синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Чаще всего его применяют в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой («капельницей») весьма ограничена в движениях.

Окситоцин не используют при невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и прочих противопоказаниях. Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода, поэтому доктора тщательно подбирают дозу, необходимую в каждом конкретном случае. Окситоцин стимулирует сокращение мышечных волокон, но не влияет на состояние шейки матки, поэтому усиливает боль. Женщине, которой стимулируют роды, следует быть готовой к тому, что схватки, которые вызваны медикаментозным способом, отличаются от естественных. Они более продолжительные и частые, то есть болезненнее. Поэтому часто приходится применять еще и обезболивающие препараты. Для того, чтобы расслабить шейку матки и снять боль, традиционно вводят спазмолитики (например, но-шпу).

«У меня пошла сороковая неделя беременности, — жалуется Анна Дадонова. — Уже нет ни физических, ни эмоциональных сил ждать. Теперь совершенно не страшит боль при родах, нахождение в роддоме и прочее. Но, кроме активного отхождения в течение нескольких дней пробки, больше никаких позывов. Слышала, можно по лестнице погулять, полы помыть, сексом заняться».

Фантазия будущих мам, изможденных длительным ожиданием, на «полы помыть и сексом заняться», к сожалению, не заканчивается: коктейль из водки и касторового масла, к примеру, — один из востребованных методов. И ведь не думают же, что рискуют благополучием и собственным, и ребенка!

«Если врачи не бьют тревогу по поводу состояния малыша, а вам кажется, что вы перехаживаете, — подумайте, может быть, срок поставлен неверно? А потому воздержитесь от разного рода домашних экспериментов по ускорению процесса, это может быть чревато последствиями — от недоношенности до гибели как матери, так и ребенка, — призывает врач акушер-гинеколог Елена Мязина. — Теперь о любимых методах наших будущих мам: чрезмерная активность на поздних сроках может вызвать кровотечение или стремительные роды, а вы готовы отвечать за последствия? Ведь основная загвоздка в том, что тяжелые осложнения порой развиваются за считанные минуты! Кроме того, подумайте вот о чем: роды — это четкий, «срежиссированный» природой процесс, где одно запускает другое. И если без четких к тому медицинских показаний и попыток малыша появиться на свет искусственно спровоцировать начало родовой деятельности, какой-нибудь механизм вполне может не сработать».

Безусловно, женщина может некоторым образом повлиять на интенсивность родовой деятельности. Следует избегать волнений и стрессов. Хорошо, когда в роддоме роженица находится не одна, а с близким человеком, который представляет ее интересы и оберегает от возможных раздражителей, — отмечает перинатальный психолог Дарья Левская. — В стрессовой ситуации выработка окситоцина приостанавливается, и сила родового процесса ослабевает. Хорошо, когда вся обстановка роддома нацелена на предоставление женщине максимума свободы в родовом поведении, когда главным действующем лицом родов является женщина, а не врач, когда вся атмосфера родильного блока направлена на обеспечение женщине чувства защищенности».

Известный акушер-гинеколог Мишель Оден так описал родильную палату в своей книге «Возрожденные роды»: «Атмосфера этой комнаты вполне соответствует нашему убеждению, что место, где женщина рожает, должно, скорее, быть таким, чтобы в нем было приятно заниматься любовью, чем похожим на больничную палату». Сегодня, когда роженица может заранее выбрать родильный дом и специалистов, которые ей будут помогать, данные критерии отбора не стоит упускать из виду.

«Максимально активное поведение женщины может оказаться очень действенной альтернативой медикаментам при слабости родовой деятельности, — продолжает психолог. — Роженица может вставать, ходить, приседать, хорошее влияние оказывает теплый душ. Особое внимание следует уделить посещению туалета. Само по себе регулярное опорожнение мочевого пузыря благоприятно влияет на стимуляцию родовой деятельность, а положение «сидя на унитазе» позволяет ребенку максимально плотно прижаться к каналу шейки матки, тем самым раздражая чувствительные рецепторы и стимулируя начало схваток. К тому же, в такой позе беременная автоматически расслабляет мышцы и родовой канал. Очень эффективной является стимуляция сосков. Более того, многочисленные исследования показывают, что стимуляция сосков и ходьба во время родов помогают не хуже, чем синтетические препараты, а побочных эффектов у таких естественных стимуляторов родовой деятельности не наблюдается. В любом случае, использование медикаментов для усиления родовой деятельности должно предприниматься только после того, как другие, более естественные методы были испробованы и явных результатов не принесли».

Так или иначе, следует помнить о том, что все эти порой крайне необходимые меры — не более, чем путь, преодолев который, вы увидите наконец-то своего ребенка, живого и здорового — это главное. Поэтому держитесь, мамочки, встреча с малышом не за горами!

Что поможет в родах — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Ходим и танцуем

Если раньше в роддоме с началом схваток женщину укладывали в кровать, то сейчас акушеры, наоборот, рекомендуют будущей маме двигаться. Например, можно просто ходить: ритм шагов успокаивает, а сила тяжести помогает шейке раскрываться быстрее. Ходить надо так быстро, как удобно, без спринтерских забегов по лестницам, лучше просто «нарезать круги» по коридору или палате, время от времени (во время обострения схватки) во что-либо упираясь. Походка значения не имеет – можно переваливаться «уточкой», вращать бедрами, идти, широко расставляя ноги. Стоит попробовать и потанцевать, даже если вам кажется, что вы этого не умеете. Например, можно покачивать бедрами вперед и назад, описывать пятой точкой круги и восьмерки, покачиваться в коленно-локтевой позиции. Главное – надо перемещаться плавно и медленно, без резких движений.

Принимаем душ и ванну

Вода для многих людей – прекрасный способ снять усталость и напряжение, помогает она и при болезненных схватках. Можно просто стоять под душем, а можно лечь в ванну. Теплая вода разогреет мышцы спины и живота, они расслабятся, расслабятся и родовые пути – в результате боль может уменьшиться. Ну а если не уменьшится, то в любом случае вода снимет напряжение и хотя бы на время отвлечет от боли. Так что если в родильном боксе есть душ или ванна-джакузи – не стесняйтесь и попробуйте этот способ обезболивания схваток. Единственное – вода не должна быть слишком горячей, даже если кажется, что тепло помогает лучше перенести схватки.

Качаемся на мяче

Еще недавно фитбол (резиновый надувной мяч) в родблоке был чем-то диковинным, а сегодня он есть во многих родильных домах. И если вы обнаружите фитбол в своем родблоке – обязательно им воспользуйтесь. На мяче можно сидеть верхом и качаться, вращать тазом, пружинить, перекатываться из стороны в сторону. Еще можно, встав на колени, облокотиться на мяч руками и грудью и покачиваться вперед и назад. Все эти движения на мяче расслабят мышцы, увеличат подвижность костей таза, улучшат открытие шейки, снизят болезненность схваток. А еще, пока женщина сидит на мяче, ее партнер (обычно это муж) может делать ей массаж воротниковой зоны для дополнительного расслабления.

Чтобы было удобнее, мяч должен быть мягким, слегка сдутым, и большим, диаметром не менее 75 см. С такого мяча нельзя скатиться и он не препятствует продвижению головки ребенка.

Висим на канате или шведской стенке

Когда схватки станут очень сильными и болезненными, можно принимать позы, в которых живот находится как бы в «подвешенном» состоянии. В некоторых продвинутых родильных домах для этого есть шведские стенки и канаты, прикрепленные к потолку. Во время схватки на них можно повиснуть, в результате вес матки будет меньше давить на крупные кровеносные сосуды, и это улучшит маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, в «подвешенном» положении снимется нагрузка с позвоночника, что тоже снизит болевые ощущения.

Не стоит висеть на канате или стенке только в том случае, если возникает желание потужиться, а шейка матки еще не раскрылась и потуги нужно сдерживать.

Лежим удобно

Если же в родах женщине хочется не двигаться, а, наоборот, лежать, то, конечно, она может лечь. В современных роддомах вместо традиционных стоят кровати-трансформеры: можно изменить их высоту, опустить или приподнять изголовье или ножной конец, отрегулировать уровень наклона, выдвинуть или задвинуть какую-то часть кровати. Есть в кроватях-трансформерах и поручни (чтобы с их помощью упереться или даже повиснуть на них), и опоры для ног, и выдвигающиеся подушки, и специальные спинки – в общем, все для того, чтобы подогнать кровать под себя и принять с ее помощью удобное положение. Причем сделать это можно без каких-либо физических усилий – с помощью пульта дистанционного управления.

Используем все, что есть

В любом родблоке, даже если он оснащен минимально, все равно можно найти что-нибудь полезное. Например, если во время схватки захочется принять положение с опорой, можно наклониться вперед и упереться в то, что подвернется под руку, – стол, спинку кровати, подоконник. Главное – опора должна быть очень устойчивой. Еще можно встать на четвереньки в «позу кошечки» и делать упор на свои руки, а чтобы было удобнее – подложить под грудь подушку и свернутое одеяло. Если захочется на чем-то повисеть (а каната или стенки нет) и рядом будет муж, – можно использовать позы, позволяющие переносить вес тела на него: например, повиснуть у мужа на шее. В общем, стоит проявить фантазию и приспособить любой предмет в родблоке под свои нужды.

И не стоит стесняться выглядеть глупо во время родов. Никого в родильном зале не интересует, как вы двигаетесь или лежите, если это помогает вам переживать схватки, поэтому спокойно ищите свою удобную позу.

Рожать в неудобном положении и сложно, и неэффективно. Так что запомните и порепетируйте некоторые позы заранее, и если в родблоке будут какие-то приспособления – попробуйте их использовать. Что-то из этого обязательно поможет вам комфортно и легко пережить роды.

Когда мы двигаемся, принимаем различные позы, улучшается кровоснабжение матки, в результате она лучше сокращается, а шейка матки быстрее раскрывается. Кроме того, улучшается и маточно-плацентарный кровоток, а следовательно, малыш не страдает от гипоксии

Часто правильная поза значительно уменьшает боль в схватках, а смена положения в родах отвлекает от неприятных ощущений

Удобное положение позволяет женщине лучше расслабиться между схватками и сохранить силы для потуг

С помощью различных положений тела можно регулировать течение родов – ускорить их (если есть слабость родовой деятельности) или замедлить (если родовая деятельность слишком быстрая или необходимо постепенное раскрытие шейки матки и медленное продвижение малыша) 

одно только замедленное раскрытие шейки матки не должно быть показанием к стимулированию родов » Медвестник

«Возрастающая медикализация нормальных процессов родов подрывает собственную способность женщин рожать и отрицательно влияет на их опыт родов», – заявила помощник генерального директора ВОЗ по вопросам семьи, женщин, детей и подростков доктор Принсес Нотемба Симелела (Princess Nothemba Simelela).

По данным ВОЗ, за последние 20 лет практикующие врачи стали чаще прибегать к медицинским вмешательствам, которые ранее применялись только с целью предотвращения рисков или лечения осложнений, например, введение окситоцина для стимулирования родов или кесарево сечение. Результаты исследований показывают, что значительная часть здоровых беременных женщин переживают как минимум одно медицинское вмешательство во время родов, при том, что большинство родов протекают без осложнений.

В ВОЗ сообщают, что новое руководство содержит 56 рекомендаций, включающих возможность присутствия близкого человека на родах, обеспечение надлежащей коммуникации между женщинами и медицинскими работниками, соблюдение конфиденциальности, предоставление женщинам права принимать решения по управлению болью, а также положением во время схваток и родов. 

Признавая уникальность каждых схваток и родов, а также продолжительность первой активной стадии родов у разных женщин, эксперты ВОЗ указывают, что контрольный показатель скорости раскрытия шейки матки 1 см/ч может быть недостижим для некоторых женщин и не должен являться точным критерием в определении угрозы неблагоприятного исхода родов.

В руководстве отмечается, что только один более медленный темп раскрытия шейки матки не должен быть рутинным показанием к медицинскому вмешательству для стимулирования или ускорения  родов. 

«Если роды протекают нормально и состояние женщины и ребенка хорошее, то они не нуждаются в дополнительных мерах по стимулированию родовой деятельности», – заключила доктор Принсес Нотемба Симелела.

Естественные роды — «Раскрытие без схваток, роды с тройным тугим обвитием, узкий таз и деформация черепа ребенка, секс после партнерских родов, а также многое другое…»

Всем привет!

Данный отзыв я разобью по пунктам, т.к. есть много моментов, которые хотелось бы осветить. СЛАБОНЕРВНЫМ ПРОСЬБА НЕ ЧИТАТЬ — буду описывать все интимные подробности!

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Мне 26 лет, беременность первая, протекала без осложнений, даже токсикоза не было. Но, как говорится, ни одна беременность не проходит бесследно для женщины. Моими сюрпризами стали геморрой и миома матки (редкость для моего возраста). Были еще мелкие неудобства, но речь сейчас идет о финальном этапе беременности – родах.

ОТХОЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ПРОБКИ.

Все началось в 36 недель и 6 дней. Утром я обнаружила скудные слизистые выделения розоватого оттенка (извините за подробности, но я не так давно сама искала столь детальное описание). Естественно, испугалась, и первое, что сделала — полезла в интернет. (Сейчас себя ругаю за это. Нужно не стесняться и сразу звонить в своему лечащему гинекологу!) В общем, вычитала, что на поздних сроках такое случается после полового акта из-за обильного прилива крови к причинному месту. На курсах молодых родителей нам говорили, что после 35 недель лучше воздерживаться, но кто там помнит об этом… Через пару часов все прошло и я успокоилась.

На следующее утро слизистая пробка отошла полностью. Перепутать это ни с чем нельзя: ВЯЗКАЯ слизистая субстанция с небольшими красными прожилками объемом со столовую ложку. Вот тогда-то я и позвонила гинекологу, описала ситуацию. Она ответила, что нужно наблюдать за своим дальнейшим состоянием, более тщательно следить за чистотой интимной зоны и не ходить много пешком. Также она успокоила, что после отхождения пробки роды могут и через две недели начаться, отхождение пробки это еще не начало родовой деятельности.

ПОДТЕКАНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД.

В 37 недель и 2 дня после обеденного сна я начала замечать, что выделения (обычные для этого срока) стали чуть более жидкие (чтобы это заметить, лучше пользоваться не ежедневными прокладками, а бумажными салфетками), но объем не особо увеличился. Через 20 минут ситуация повторилась, новая порция жидкости выделилась. Я снова позвонила врачу с подозрением на подтекание околоплодных вод. Она сказала еще пару часов понаблюдать, появятся ли другие симптомы и позвонить отчитаться.

Я плотно покушала (знаю, что нельзя, но я до последнего не хотела верить, что процесс уже запущен. Кстати, мне не делали клизму перед родами и ничего лишнего не выскочило). Через два часа (единожды!) слегка потянуло поясницу в течение полминуты. Порции жидкости продолжали выделяться примерно каждые 20 минут по 0,5 – 1 ст.ложки. Других симптомов не прибавилось.

Спустя три часа я отчиталась гинекологу. Она сказала собирать пакеты и вызывать «скорую». Я так разволновалась, что пришлось вызывать врачей мужу. Приехала «скорая», померяли давление – 150/100! Видимо волнение дало о себе знать. Предложили вколоть магнезию, я согласилась (я-то думала, что мне придется лежать на сохранении еще пару недель). Отвезли в роддом.

БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ СХВАТКИ ИЛИ НЕЗАМЕТНОЕ РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ МАТКИ.

В санпропускнике заполнили необходимые бумаги, взяли кровь на анализ, замеряли таз, вес при поступлении и отвели в отделение. Там также пришлось заполнять кучу бумаг, благо это делала медсестра. Меня определили в предродовую палату, где я переоделась и направилась в смотровой кабинет. При осмотре акушер подтвердила подтекание околоплодных вод и ошарашила меня новостью: «У ВАС ОТКРЫТИЕ 5 СМ!!!». Но схваток-то я не чувствую! Как так может быть? Оказалось, что может! Если бы промедлила, пришлось бы рожать дома!

Кстати, во время беременности начиталась кучу страшилок про боль во время осмотра перед родами и при проколе пузыря. Ничего подобного! По крайне мере в моем случае все аккуратно и безболезненно происходило.

Так вот, прокололи мне пузырь, вернее, прокалывали на протяжении минут 10 (ребенок пытался побыстрее выйти наружу и постоянно закрывал место прокола). Забегая вперед, развинчу распространенный миф, мол, крючком для прокалывания могут поцарапать голову ребенку. Ничего подобного! После стольких проколов у моего ребенка не было ни царапинки! Врачи знают, что делают и ни в коем случае не хотят навредить вашему малышу!

БОЛЕЗНЕННОСТЬ СХВАТОК ПОСЛЕ ПРОКОЛА ОКОЛОПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ.

Через пять минут после отхождения вод я, наконец, почувствовала первые схватки (на самом деле они у меня уже несколько часов шли, но я не чувствовала ни боли, ни напряжения живота). Шли явные схватки, они плавно, но быстро усиливались. Ощущения похожи не на острую боль, а на боль при спазме. В этот момент правильное дыхание оооочень помогает: короткий глубокий вдох носом перед самой схваткой и максимально длинный выдох во время.

ПОТУГИ И ЧТО ПОМОГАЛО УМЕНЬШИТЬ БОЛЬ.

Через час у меня уже было полное раскрытие. Я почувствовала, как ребенок пытается продвинуться по родовым путям (давление на тазовые кости во время схваток). С этого момента я начала активно двигаться, пробовать различные позиции, чтобы помочь малышке. Главное в этот период СЛЕДИТЬ ЗА ДЫХАНИЕМ и СЛУШАТЬ ВРАЧА. Мне помогло следующее: я повисла на шее у мужа (у нас были партнерские роды), чтобы ноги максимально расслабились, и на выдохе издавала звук, напоминающий мычание. Почему-то именно так я не чувствовала боли. К тому же на схватке, по совету акушера, я напрягала пресс, чтобы усилить сокращения матки. Но ничего не получалось. Возможно из-за магнезии (см. выше).

УЗКИЙ ТАЗ И ТРОЙНОЕ ТУГОЕ ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ.

КТГ показывал, что ребенок начинает задыхаться (узи выявило двойное обвитие в 33 недели). Поэтому было принято решение в стимуляции окситоцином. Его мне кололи дважды в процессе родов. Заметное усиление и ускорение схваток я не почувствовала (хотя везде пишут об обратном). Между схватками постоянно оставалось время на отдых.

Из-за узкого таза мне нельзя было начинать рожать, пока голова ребенка не перестроится под нужный диаметр. Думаю, все в курсе, что кости черепа у новорожденного подвижны? Затягивало ситуацию и то, что пуповина, обмотанная вокруг шеи, не давала малышке продвинуться к «выходу». Лишь спустя 2,5 часа после полного открытия мне разрешили тужиться. Дольше ждать было уже нельзя.

ПОЯВЛЕНИЕ ГОЛОВКИ И СНЯТИЕ ПЕТЕЛЬ.

Я легла на специальную кровать и начала вспоминать все, что читала и смотрела про роды. И это мне только мешало! Итог: я упустила драгоценные минуты появления на свет своего чада. Надо слушать только врачей! В этот момент нужно через «не могу» выталкивать ребенка наружу. Будет казаться, что вот-вот треснет растянутая кожа, но на самом деле никаких разрывов скорей всего не будет. Если возникнет опасение, врач предложит сделать надрез.

Спустя 6 попыток чудо свершилось – появилась головка! Сразу сняли петли пуповины с шеи. Их оказалось три! После чего мне дали немного отдохнуть, разрешили погладить малышку по голове (чего я делать не стала) и показали сей промежуточный процесс мужу! Не понимаю, зачем?! Я попыталась выразить недовольство, но уже нужно было продолжать тужиться.

ПОЯВЛЕНИЕ РЕБЕНКА.

Этот этап был самый сложный для меня. Головка уже появилась, малышка развернулась, вытянула ножки, и вытолкнуть ее было не так просто. Гораздо легче давить прессом на «шарик», чем на «веревочку», если вы понимаете о чем речь?)) Тут на помощь пришла акушерка и положила руку на мой живот, сделала упор для ножек. Ведь ребенок тоже прикладывает немало усилий для появления на свет: пробуривается головкой, отталкивается ножками…

После появления головки вообще не было больно. Отход последа вообще показался приятным процессом!

Из-за гипоксии после обвития ребенка сразу забрал неонатолог. Даже не стали ждать пока кровь пропульсирует через пуповину. В этот момент я очень испугалась, что ребенок не выживет. Малышка не кричала, а врачи ничего не говорили…

СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОДОВ.

По узи и по высоте дна матки прогнозировали крупный плод. Вот такие были результаты на 33 неделе:

Результаты УЗИ на 33 неделе беременности: миома матки и двукратное обвитие пуповиной

Высота дна матки во время беременности

Но ребенок родился в 37 недель и 3 дня с весом 2,390 кг и ростом 49 см, 7-7б по шкале Апгар. Голова была сильно деформирована (вытянутый затылок). Но к трем месяцам вид нормализовался. Так что кто столкнется с подобной проблемой, не переживайте!

Деформация черепа ребенка после родов

Малышка не закричала сразу после рождения. Из-за этого у нее не полностью закрылось овальное окно в сердце. Это довольно частая патология у детишек. В принципе, пока бояться не стоит, может еще затянется само. Все внутренние органы были в порядке, а мозг доразвился уже к месяцу.

Осложнением также оказалась затяжная желтушка. Такая реакция была на окситоцин у ребенка. Поэтому мы еще две недели загорали под лампой.

Лечение желтушки новорожденных

ОСМОТР ПОСЛЕ РОДОВ, РАЗРЫВЫ И РАЗРЕЗЫ, ЗАШИВАНИЕ.

На моей памяти это самое неприятное в родах. У меня был всего один разрыв, но не на промежности, а на малых половых губах. Акушеры растягивали «причинное место» руками, чтобы помочь ребенку быстрее родиться и слегка перестарались. Пришлось наложить пару швов. Вот здесь уже чувствовалась острая боль. Но я героически ее вытерпела!)))

Так как разрыв был в нестандартном месте, он меня не беспокоил. Даже в туалет было ходить не больно. Сидеть могла сразу после родов.

Совет: не игнорируйте упражнения Кегеля ни до, ни после родов! Они очень вам помогут избежать ненужных повреждений и поспособствуют скорейшему восстановлению!

ГЕМОРРОЙ.

Появившийся во время беременности геморрой, после родов, увы, никуда не делся, хотя шанс был. Так что после окончания кормления грудью пойду на консультацию к хирургу.

РОДЫ ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ЭРОЗИИ СОЛКОВАГИНОМ.

Перед планированием ребенка я благополучно избавилась от эрозии шейки матки при помощи препарата Солковагин. Это своеобразный кислотный пилинг, который обновляет клетки пораженного участка. В процессе родов снова появился небольшой участок с эрозией, но после облепиховых свечей (жуть, а не лекарство!) практически полностью затянулся.

РОДЫ ПРИ МИОМЕ МАТКИ.

Также в процессе вынашивания ребенка у меня образовался миоматозный узел в матке размером 53х30 мм (в 33 недели). В связи с этим мне кололи Цефтриаксон (антибиотик, но я об этом не знала!) и Окситоцин, пока я находилась в роддоме. Во время родов происходит смена гормонального фона и, теоретически, миома должна была уменьшиться до минимума, но прошло два месяца, а ее размеры пока 39х35 мм — великовата. Посмотрим, что будет через полгода… скорей всего придется ставить маточную спираль.

РАСТЯЖКИ И ВЕС ПОСЛЕ РОДОВ.

Во время беременности я поправилась на 11,5 кг (с 53,7 кг до 65,2 кг), старалась контролировать вес и следить за каллорийностью. Сразу после родов похудела на 5,5 кг, остальные 6 кг ушли за 3 месяца без особых усилий и тренировок. Спустя месяц ушел еще колограмм. Осталось только подкачать мышцы.

Изменение веса во время беременности

Ни одной растяжки у меня не появилось, ни до, ни после рождения ребенка (хотя в подростковом возрасте у меня вылезло несколько на бедрах, то есть склонность к этой проблеме все же есть).

Что мне помогло? В первую очередь гены! Растяжки появляются при дисфункции надпочечников, которые выделяют слишком много кортизола. Это заложено организмом. Если у вас с этим проблема, то никакой кремик не спасет! Но я все же дополнительно помогала коже оставаться в тонусе: ежедневный легкий массаж с использованием оливкового масла (самого обычного пищевого нерафинированного), контрастный душ по завершению купания, зарядка и легкие упражнения для беременных.

Также меня спасло, что грудь небольшого размера. При наливании молоком она не настолько сильно растягивается под собственным весом. К тому же я всю беременность и после родов носила (не снимая!) спортивные бесшовные топы. Очень советую! Посмотрим, что будет после окончания кормления грудью.

ЖИВОТ ПОСЛЕ РОДОВ.

Живот стал такой мягкий, что пальцы прям проваливаются при нажатии. Жуть! Это состояние будет продолжаться, пока матка полностью не сократится – где-то 1,5 месяца. Кожа, в моем случае, не обвисала (как я читала), просто была не в тонусе и немного болела. Я продолжала пользоваться облепиховым маслом (брала в роддом) и делать пощипывающий массаж. Темная вертикальная полоса спустя 3 месяца еще не прошла.

+11,5 кг счастья!))

ПОХОД В ТУАЛЕТ ПОСЛЕ РОДОВ.

Я наслышалась баек на этот счет. Мол, недержание мочи, невозможность опорожнить кишечник из-за ослабления мышц. Все нормально было! Можете взять с собой одну микроклизму, чтоб не волноваться. Мне лично не понадобилось.

СЕКС ПОСЛЕ ПАРТНЕРСКИХ РОДОВ.

Одним словом – СТРАШНО! Немного больно вначале, но потом это ощущение проходит. Лубриканты вам в помощь! И лучше не спешите скорее возобновлять интимную жизнь, пусть как следует восстановится организм. В идеале – после похода к гинекологу.

Когда я спросила мужа, есть ли отличие до и после родов, он ответил, что принципиальных нет. А в первый раз так боялся причинить мне боль, что даже не обратил внимание на разницу)).

По моим ощущениям, стало даже приятнее. Но и один минус появился. Из-за расширения диаметра … иногда попадает воздух внутрь и, когда воздуха накопится достаточно, он оттуда выходит с характерным звуком…)) Поэтому-то и надо регулярно делать упражнения Кегеля.

Как я уже писала выше, муж наблюдал всю «прелесть» процесса рождения дочки, хотя изначально мы договаривались, что он выйдет на этом этапе в коридор. По словам мужа, он не ассоциировал происходящий процесс с чем-то интимным, поэтому на сексуальную жизнь это никак не повлияло (плюс воздержание сыграло на руку). Как будет в вашем случае – не известно, поэтому не рискуйте, если муж сам не проявит инициативу.

ВОЛОСОПАД.

Начался спустя три месяца после рождения ребенка. И уже полтора месяца идет. Очень интенсивный, хотя во время беременности волосы тоже немного выпадали.

ПЕРВЫЙ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА.

Я пошла к гинекологу через 2 месяца после родов. Осмотр осуществлялся индивидуальным пластиковым набором с зеркалом. Обычно мне доставляла дискомфорт подобная процедура. А теперь все нормально было)). Из-за небольшого воспаления были назначены облепиховые свечи и Полижинакс (антибиотик), кормление грудью по рекомендации врача не прекращала.

_______________________

В общем, так писать можно бесконечно… ))) Каждый раз, когда перечитываю, вспоминаю что-то новое. Может, и еще что добавлю.

СПУСТЯ ПОЛГОДА.

Геморрой.

Состояние не изменилось. Небольшие узлы есть, но они не беспокоят. Мазь Релиф (которая не гормональная) ничего не дала, поэтому я ее забросила. Пойду к специалисту, после окнчания кормления.

Эрозия шейки матки после родов.

Все-таки полностью не затянулась. Пришлось прижигать электротоками (отзывы будут чуть позже, когда контрольный осмотр пройду). Одно скажу точно — больно, но длится считанные секунды. Почему-то нынешний гинеколог рекомендовала в данной ситуации имено этот способ устранения эрозии шейки матки.

Миома матки.

Миоматозный узел сейчас размером 37х32 мм (совсем немного уменьшился с 39х35 мм). И это с учетом лактационной аменореи (месячные еще не начались). Плюс к этому образовывается новый миоматозный узел размером 8мм в диаметре… То ли еще будет…((( Узист сказала, что когда менструальный цикл возобновится, размеры узлов увеличатся. Если достигнут 50 мм придется оперировать.

Растяжки и вес.

Ни одной растяжки так и не появилось.

После 4-х месяцев кормления грудью забросила диету, после чего вес снова пополз вверх и я опять в своем добеременном весе 54 кг. Чувствую, скоро опять к диете вернусь, уж больно понравился внешний вид)).

Состояние живота.

Пигментная линия на животе спустя полгода еще видна, но сильно посветлела. Кожа не отличается от других участков тела. Старый добеременный пресс на месте!))

Секс.

Все вернулось на место, никаких хлюпаний больше не ощущается, воздух лишний не попадает. Ощущения стали более приятными, чем о беременности! )))))

Волосопад.

Прекратился только после 6 месяцев, и то не полностью. Сейчас волосы выпадают в старом привычном режиме. Густота не изменилась. Зато состояние шевелюры улучшилось заметно. Но я это связываю с более качественным и полноценным питанием, чем с беременностью.

Наблюдение у гинеколога.

Осмотры на кресле стали немного болезненные. Теперь снова придется оббегать полгорода, чтобы найти гинекологическое зеркало размером С для меньшего дискомфорта.

После окончания кормления сделаю маммограмму на всякий случай. Здоровье превыше всего!)

_________________________________________

Ну вот и все. Спасибо за прочтение! Надеюсь, кому-то окажется полезной моя статья. Легких вам родов и счастливого материнства!

Другие мои отзывы вы можете найти по ссылке: Katrin Happiness

Насколько далеко можно расшириться, не прибегая к родам? Объяснение экспертов

В какой-то момент третьего триместра Брэкстон-Хикс уступает место настоящему делу — схваткам, конечно. Мой пришел посреди ночи, в стиле суперзлодея. Когда я рассказал об этом своему акушеру-гинекологу, она проверила меня и сообщила, что у меня расширение на 3 сантиметра. Уж наверняка у меня сейчас начнутся схватки, верно? Если вы чувствуете полуночные боли или если ваш врач дал вам заключение, подобное моему, вы можете задаться вопросом, как далеко вы можете расшириться без родов?

«Мы считаем, что расширенная дилатация составляет от 4 до 5 сантиметров», — пишет Меган Шмитт, доктор медицины, акушер-гинеколог Park Nicollet, которая работает в Центре семейных родов методистской больницы в Санкт-Петербурге.Луи Парк, Миннесота, в электронном письме с Romper. Она продолжает:

«Итак, есть женщины, которые обычно являются мамами, у которых раньше были дети, которые не рожают и ходят с шейкой матки от 4 до 5 сантиметров. Но обычно после этого диапазона начинаются роды».

Учитывая, что у вас есть 10 сантиметров, которые нужно покрыть, прежде чем вы будете готовы к толчку, 4 или 5 означают, что вы прошли долгий путь, детка. Это также означает, что вы можете делать покупки в Safeway с полностью открытой шейкой матки.

Женщины, которые больше всего расширяются до начала родов, как правило, повторнородящие: Врач говорит за женщин с несколькими детьми.Организм не забывает такие вещи, как роды, и шейка матки теряет часть своей жесткости после того, как вы родите один раз. Согласно Parents , мамы, которые рожают второй раз, чувствуют, что их дети начинают пинаться раньше, у них появляются шишки на месяц раньше, они быстрее расширяются и рожают быстрее. (Они заслужили это.)

«Мы считаем, что полное раскрытие составляет от 8 до 10 сантиметров, и в этом диапазоне я никогда не видел женщин, у которых также не было бы схваток», — пишет Шмитт. «Но если у мамы 4–5 сантиметров, и у нее тоже схватки, мы оставим ее в больнице и сможем усилить роды, чтобы довести ее до 6–7 сантиметров.Когда маме становится от 6 до 10 сантиметров, она технически рожает ».

Когда я впервые была мамой, мои 3 сантиметра не имели большого значения, и эти суперзлодейские схватки? Они были всего лишь трейлером. Сам фильм не начинался еще две недели, и он был намного интенсивнее, чем рекламировалось.

Мораль истории: все женщины разные. Некоторые шейки матки остаются сжатыми, как кулак, до большого дня. Другие открываются рано (особенно если они не впервые на родео). Вы можете ходить с расширением на 4 и даже 5 сантиметров, но без регулярных схваток у вас нет родов.Но не волнуйтесь. Независимо от того, расширите ли вы немного, сильно или совсем нет, ребенок уже в пути.

Роды: шесть признаков того, что вы скоро там окажетесь — Consumer Health News

Так же, как каждая беременность индивидуальна, каждая родоразрешение уникальна. Некоторые женщины не понимают, что роды не за горами, а потом — бац! — вот оно. У других есть явные признаки в течение нескольких недель, может быть, даже фальстарта или двух, прежде чем начнется настоящая вещь.

Простая правда в том, что невозможно точно предсказать, когда у вас начнутся роды.Фактически, никто даже не знает наверняка, что вызывает большое событие, хотя считается, что гормоны играют определенную роль. Тем не менее, есть по крайней мере шесть конкретных признаков того, что ваш ребенок готовится к грандиозному выходу в мир.

1. Осветление: Вы снова можете дышать легко.

«Осветление» — это технический термин, обозначающий точку, когда ваш ребенок опускается ниже в живот и оседает глубоко в вашем тазу. У новобрачных осветление может произойти за несколько недель до рождения ребенка; для во второй раз это может произойти всего за несколько часов до начала родов.Вы можете почувствовать, как ребенок падает, или вы можете заметить, что теперь между вашей грудью и животом есть пространство.

Хорошая новость заключается в том, что вы можете получить некоторое облегчение от одышки, которую вы испытывали, поскольку этот сдвиг снимает давление с вашей диафрагмы. Плохая новость заключается в том, что это оказывает большее давление на мочевой пузырь, поэтому вы можете посещать ванную комнату чаще, чем когда-либо думали. Некоторые матери чувствуют большее давление на лобковые кости или даже могут видеть в зеркале, что их живот опустился после осветления; другие могут не осознавать никакой разницы.

2. Сглаживание: шейка матки созревает.

Ваша шейка матки — нижний узкий конец матки, который выступает во влагалище — смягчается по мере подготовки к родам. Этот процесс, известный как «созревание» или стирание, обычно начинается в последний месяц беременности. К тому времени, когда наступит большой день, ваша шейка матки вырастет с 1 дюйма в ширину до толщины бумаги. Ваш врач или акушерка могут начать проверку постепенного стирания в течение последних двух месяцев беременности с внутренних осмотров во время дородовых посещений.Сглаживание измеряется в процентах: нулевой процент означает отсутствие сглаживания; 100 процентов означает, что вы полностью стерлись.

3. Расширение: шейка матки открывается.

По мере приближения дня рождения вашего ребенка шейка матки начинает расширяться или открываться. Расширение проверяется во время осмотра органов малого таза и измеряется в сантиметрах (см), от 0 см (без расширения) до 10 см (полностью раскрыто). Как правило, если у вас расширение на 4 см, у вас активная стадия родов; если вы полностью раскрыты, вы готовы начать толкать.Ваш врач, вероятно, проверит расширение и сообщит вам о вашем прогрессе во время дородовых посещений на более поздних сроках вашей беременности.

4. Кровавое шоу: ваша слизистая пробка вылетает.

Это не так мерзко, как кажется, и не так кроваво. Хотя это называется «кровавым зрелищем», этот явный признак приближающихся родов возникает, когда толстая слизистая пробка, которая закрывает шейку матки и препятствует проникновению бактерий в матку во время беременности, уступает дорогу.Несмотря на название, «слизистая пробка» не похожа на пробку (хлопка не будет!). Это больше похоже на густые или вязкие выделения, которые вы можете скопить в унитаз или в нижнее белье. Выделения могут иметь розовый, коричневатый или слегка кровянистый цвет. Кровавое шоу обычно начинается либо за несколько дней до начала родов, либо в самом начале родов, хотя многие женщины рожают раньше, чем они появляются.

5. Разрыв плодных оболочек: у вас разрывается вода.

Не у всех будет драматическое «Боже мой, у меня только что отошла вода!» сцена из голливудского фильма. Дело в том, что когда мешочек с околоплодными водами, который окружает и защищает вашего ребенка во время перерывов в беременности, более вероятно, что он вытечет из влагалища тонкой струйкой, чем сломает шлюзы. Так называемый «разрыв плодных оболочек» может произойти в самом начале родов или во время первого периода родов. Обычно врач, акушерка или медсестра льют вам воду до того, как вы полностью расширились, если к тому времени вода еще не отошла.Это позволяет им узнать, есть ли у вас проблемы, которые могут помешать безопасным родам. Обычно схватки становятся более интенсивными после того, как у вас отходит вода, и схватки идут быстрее.

Ваш врач или акушерка должны осмотреть вас и вашего ребенка как можно скорее после того, как у вас прекратится питье. Это потому, что у ребенка есть риск развития инфекции в матке после того, как защитная жидкость исчезнет. Врачи также советуют женщинам не заниматься сексом после перерывов на воду, чтобы избежать попадания бактерий в матку.Ваш врач захочет, чтобы вы родили ребенка в течение дня или двух после того, как у вас прекратится вода.

Если вы приближаетесь к сроку родов, у вас отходит вода и вы не начинаете роды самостоятельно в течение относительно короткого периода времени, вам необходимо будет вызвать роды.
Если ваши роды не начались в течение определенного периода времени, ваш врач может захотеть их вызвать (стимулировать). Как долго вашему врачу будет комфортно ждать перед индукцией, будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации.

Обязательно сообщите своей медицинской бригаде, если ваша «вода» непрозрачна. Если околоплодные воды имеют зеленоватый цвет или плохо пахнут, это может указывать на инфекцию или меконий (в основном, детские фекалии), которые могут вызвать проблемы для вашего ребенка. Кроме того, если у вас течет жидкость, но вы не уверены, околоплодные воды это или моча (у некоторых беременных выделяется моча в конце беременности), вам следует обратиться к врачу для проверки, чтобы вы знали, что вы имея дело с.

6. Постоянные схватки: когда ваши роды действительно идут.

Сокращения — сильные, ритмичные, регулярные спазмы, которые напоминают сильную боль в спине или сильную менструальную боль. Эти маленькие тупицы, если они настоящие, являются самым надежным из всех знаков и официально отмечают начало родов.

Сокращение происходит, когда матка сжимается, а затем расслабляется. Настоящие схватки обычно начинаются в задней части тела и переходят вперед.Эти движения открывают шейку матки и помогают протолкнуть ребенка в родовые пути. Истинные схватки становятся все ближе и ближе друг к другу по предсказуемой схеме и длятся от 30 до 70 секунд каждое. Они становятся все сильнее и продолжают приходить, независимо от того, что вы делаете.

Вы и ваш врач должны заранее разработать план игры о том, когда вам следует позвонить и что делать, если вы подозреваете, что у вас роды. Большинство практикующих врачей, вероятно, посоветуют вам позвонить, если у вас схватки, которые длятся около одной минуты и происходят каждые пять минут в течение около часа, но это может сильно варьироваться в зависимости от вашего анамнеза и прошлой беременности.У женщин, которые рожали раньше, могут быть более быстрые роды во второй или третий раз, поэтому важно не ждать слишком долго, чтобы позвонить, если вы думаете, что дела пойдут быстро. Обязательно обсудите это со своим врачом или акушеркой. Чтобы рассчитать частоту схваток, начните с самого начала.
одного и считайте до начала следующего.

Вам обязательно следует позвонить своему врачу, если:

• Вы беременны менее 37 недель и у вас есть какие-либо признаки преждевременных родов.
• У вас отходит вода или вам кажется, что из нее вытекают околоплодные воды.
• У вас вагинальное кровотечение, жар или сильная или постоянная боль.
• Ваш ребенок перестает двигаться или начинает меньше двигаться.

В случае сомнений позвоните своему практикующему врачу. Даже если вы не уверены, что ваши признаки указывают на начало родов, не помешает проверить это. Ваш врач или акушерка могут дать вам конкретный совет и помочь определить, ждали ли вы этого момента для. Поздравляю!

Список литературы

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки.Шейка матки: анатомия шейки матки. Январь 2010 г. http://www.asccp.org/edu/practice/cervix/anatomy.shtml

Клиника Мэйо. Признаки труда: знайте, чего ожидать. Март 2009.

Американская ассоциация беременных. Признаки труда.

Юго-Западный медицинский центр. Health WatchLabor Signaling.

Whitsett, J.A. и другие. Гидрофобные поверхностно-активные белки при функции и заболеваниях легких. Медицинский журнал Новой Англии.Том 347: 2141-2148.

Служба здравоохранения Гарвардского университета. Работа и доставка. http://huhs.harvard.edu/Resources/HealthInformationByTopic/Pregnancy/LaborAndDelivery.aspx

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: I этап http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/firststage.html

Американская ассоциация беременных. Этапы родов: II этап. http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/secondstage.html

Руководство Merck.Управление нормальными родами. http://www.merck.com/mmpe/sec18/ch360/ch360d.html

Американский колледж акушеров и гинекологов. Планирование беременности и родов.

Расширение шейки матки | 9 признаков того, что вы расширяете

Расширение шейки матки — важная часть родов.

Шейка матки, которая обычно закрыта для обеспечения безопасности ребенка во время беременности, теперь полностью расширяется, позволяя ребенку опускаться по родовым путям.

Представьте свою матку во время беременности в виде надутого воздушного шара. Вы можете представить шейку матки как нижнюю часть, к которой вы привязываете баллон.

Схватки при схватках помогают закрытой шейке матки стать полностью расширенным отверстием.

Это первая стадия родов, и по мере ее развития вы можете захотеть узнать признаки расширения.

Совершенно естественно спросить: как узнать, открывается ли шейка матки?

Есть несколько признаков расширения шейки матки, которые некоторые женщины заметят без необходимости внутреннего осмотра шейки матки.

Расширение и сглаживание шейки матки

Прежде чем шейка матки начнет расширяться, она должна размягчиться и укорочиться. Это называется сглаживанием шейки матки. Если это не ваш первый ребенок, шейка матки может стечь и расшириться одновременно.

Расширение шейки матки — это фактическое открытие шейки матки, которое измеряется в сантиметрах. Расширение используется для определения различных стадий родов.

Ваша акушерка или врач могут предложить провести осмотр шейки матки. Эти результаты обычно отображаются в диаграмме расширения шейки матки вместе с другими данными, такими как частота сокращений, стадия родов.

Для слепого метода не так важно определить, составляет ли шейка матки 5 см, 6 см или 7 см. Важно знать, эффективно ли работает шейка матки.

Для матери, впервые живущей в первый раз, это может занять до 2 часов на каждый см раскрытия, особенно до 3 см, в зависимости от многих факторов, например, от того, в какой фазе находится шейка матки.

Расширение шейки матки и стадии родов

Из всех стадий родов Стадия 1 обычно является самой продолжительной, и все дело в шейке матки.Из-за сокращений шейка матки раскрывается до 10 сантиметров.

Ранние роды начинаются с нерегулярных сокращений, поскольку шейка матки начинает меняться. Продолжительность этого периода родов варьируется.

Ваши ожидания могут сыграть здесь значительную роль, особенно если вы рожаете впервые и срок родов уже истек.

Во время этой фазы шейка матки расширяется от закрытой до 4 см.

Активный труд приобретает все большую регулярность.По мере прогрессирования родов женщины чувствуют, что схватки становятся ближе друг к другу, сильнее и продолжительнее.

При активных родах шейка матки расширяется с 4 до 10 см. 10 сантиметров означают, что шейки матки не осталось.

Затем Этап 2 начинается, и ребенок готов опускаться по родовым путям.

3 этап заканчивается доставкой плаценты.

Признаки расширения во время родов

Понимание того, как ваше тело работает на каждом этапе родов, поможет вам и вашим опекунам узнать, эффективно ли расширяется ваша шейка матки.

Вы можете отказаться от проверки шейки матки на любом этапе родов. Ваш врач или акушерка могут использовать приведенную ниже информацию для оценки дилатации.

Симптомы расширения шейки матки

Не все женщины замечают симптомы раскрытия шейки матки в начале родов. Некоторые признаки будут более очевидными, чем другие, и вы, вероятно, хорошо осведомлены о любых изменениях, которые происходят в последние несколько недель беременности.

Обычно только в ретроспективе, когда вы держите ребенка на руках, вы вспоминаете и переживаете «а-а-а-а» по поводу этой мелочи или ощущения.

Вы чувствуете, как расширяется шейка матки?

По мере того, как шейка матки истончается и размягчается, вы можете замечать или не замечать покалывания и ощущения в этой области таза. Это может быть столько же, сколько вы пытаетесь убедить себя, что что-то происходит!

Смысл схваток во время активных родов состоит в том, чтобы раскрыть или расширить шейку матки, чтобы вашего ребенка можно было вытолкнуть наружу. Мы склонны думать о ощущении сокращений в матке, но фактическое действие сокращений на шейку матки — это то, что можно почувствовать во время родов.

В какой степени вы чувствуете эти изменения или сокращения во многом зависит от того, насколько вы подготовлены и поддержаны, чтобы иметь положительный опыт родов. Страх и стресс могут заставить вас чувствовать себя напряженным, замедляя выработку окситоцина и вызывая усиление боли.

Узнайте, как ощущаются схватки? Вот наше лучшее объяснение для получения дополнительной информации.

9 Признаков расширения шейки матки

Хотите узнать наиболее распространенные симптомы раскрытия шейки матки? Вот 9 признаков, по которым вы можете определить, расширяется ли ваша шейка матки.

# 1: Молния в промежности

Молния в промежности — безошибочная боль, которая случается со многими женщинами по мере приближения срока их родов.

Термин описывает острую стреляющую боль во влагалище. Причина? Давление головы ребенка при опускании в таз. Он действует на нервы и вызывает удары молнии.

Когда начинается расширение шейки матки, это также может вызвать резкую вагинальную боль.

# 2: Привет, кровавое шоу

Из всех симптомов раскрытия шейки матки этот очень очевиден для глаз.

Во время беременности шейка матки образует уплотнение, называемое слизистой пробкой. Это предотвращает проникновение бактерий из влагалища и заражение.

Выделение слизи коричневого или розового цвета является ранним признаком расширения шейки матки.

Отступ шейки матки вызывает разрыв мелких кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что слизь становится розовой или коричневой.

При вагинальном кровотечении важно проконсультироваться с врачом. Это особенно актуально, если:

• Вы раньше 37 недель
• Кровотечение становится ярко-красным (без прожилок крови)
• Кровотечение становится выраженным и сопровождается меньшим количеством слизи

Узнайте больше в Bloody Show | 8 фактов, которые вам нужно знать.

# 3: Спазмы и боли в спине

Хорошо, вы очень беременны доношенным ребенком и отлично разбираетесь в судорогах и болях.

Если они возникают внизу, чуть выше лобковой кости, это может быть признаком расширения шейки матки. Вы можете почувствовать что-то вроде спазматической боли непосредственно перед или в начале менструации.

Вы также можете почувствовать тупую боль в нижней части спины, которая возникает через определенные промежутки времени.

Это может быть началом схваток.

# 4: Почувствуйте свое дно

В умах людей часто путаются основы механики труда.

Большинство людей склонны думать о процессе как: шейка матки расширяется, матка сокращается, рождается ребенок.

Фактически, чтобы шейка матки расширилась, матка должна сначала сократиться.

Перед началом родов матка покрывается толстым слоем мускулов. Когда начинаются схватки, мышца внизу матки подтягивается, шейка матки открывается.

Вы можете узнать больше о том, что ваша матка делает во время родов.

Глазное дно (верхняя часть шишки вашего ребенка) утолщается по мере расширения шейки матки. Вы можете почувствовать это во время схватки, проверив, сколько пальцев вы можете поместить между глазным дном и линией бюстгальтера.

В начале родов вы должны уместить пять пальцев в пространстве.

По мере того, как ваша шейка матки расширяется и ребенок начинает опускаться, глазное дно поднимается, и в этом пространстве у вас будет меньше пальцев.

# 5: Пошумить

Во время ранних родов можно говорить и двигаться.

В конце концов, когда ваша шейка матки расширится еще на см, вы, возможно, захотите сосредоточиться, дышать и двигать бедрами — но уж точно не обсуждайте!

На этом этапе схватки становятся более интенсивными, так как шейка матки расширяется на более см.

По мере развития родов вы, вероятно, почувствуете необходимость перестать говорить и сосредоточиться на своем ребенке.

Вас может удивить, насколько вы вокалистичны во время схваток; вы можете обнаружить, что стонете, поете и ревите, а также дышите.

Незнание того, что делают или говорят другие, также является признаком дальнейшего расширения шейки матки.

Чем больше расширяется шейка матки, тем дальше вы войдете в это состояние. Когда вы приближаетесь к полному раскрытию, вы можете издавать новые звуки, более глубокие и гортанные — да, тот рев, о котором мы упоминали ранее.

# 6: фиолетовая линия

Это может звучать как сказка старых жен, но пурпурную линию можно использовать для измерения раскрытия шейки матки; это метод, подтвержденный исследованиями.

По сути, пурпурная линия — это именно то, что предполагает ее название.

По мере того, как голова ребенка опускается, красновато-пурпурная или коричневая линия поднимается от заднего прохода к верхней части ягодичной расщелины. Он присутствует у большинства женщин, и длина линии коррелирует с раскрытием шейки матки.

Из-за ее расположения и интенсивности труда женщинам может быть сложно оценить собственную фиолетовую линию даже с помощью зеркала. Однако ваш лечащий врач может легко увидеть это и определить, на какой стадии вы находитесь.

# 7: интуиция

Мы всегда должны принимать во внимание интуицию — особенно в отношении нашего собственного тела.

Хотя интуиция — важный аспект жизни, во многих обстоятельствах мы можем не уделять ей слишком много внимания. Однако беременность — это идеальное время, чтобы восстановить связь с собой и нашими детьми.

Когда вы задаетесь вопросом, расширяетесь ли вы или нет, войдите в контакт с собой и прислушайтесь к тому, что говорит ваше тело.

# 8: Степень вежливости

Вы будете знать, что приближаетесь к переходной фазе между этапом 1 и этапом 2, когда вас больше не волнуют другие.

Раздевание, ругань и отрыжка, как если бы вы были наедине с собой, — верные признаки того, что вы достигли 10 см.

Переходная фаза обычно довольно интенсивна, и ваша родильная бригада может предложить вам большую поддержку.

# 9: Проверка шейки матки

Самый простой способ для врача или акушерки оценить расширение — это проверить шейку матки. Это не обязательно самый простой способ для женщин, особенно когда они активно рожают.

Это означает, что вам нужно лечь на спину и попросить врача вставить два пальца вам во влагалище.Это способ оценить стадию расширения (сколько сантиметров), а также положение ребенка.

Шейка матки — это сфинктер, который должен открываться, чтобы позволить ребенку пройти через него.

На это влияет ваше чувство безопасности и поддержки во время родов. Результаты, представленные на диаграмме раскрытия шейки матки, могут быть противоречивыми в зависимости от вашего эмоционального состояния.

Проверка шейки матки — это обычная часть родильного дома в больнице, но это не значит, что она обязательна.

Подробнее об этом читайте в разделе «Необходимы ли проверки шейки матки во время родов?»

Проверка собственного расширения возможна, и, в отличие от проверки шейки матки в больнице, вам не нужно ничего делать с полученной информацией.

Для некоторых женщин осознание тела придает силы. Знакомство с шейкой матки вне беременности может помочь вам понять, в какой фазе находится шейка матки.

Вы можете регулярно проверять, что такое «нормальное» состояние и каково это, когда начинается раскрытие шейки матки.

Всегда мойте руки и держите ногти короткими, если вы решили проверить свою шейку матки.

Чтобы избежать риска заражения, никогда не вставляйте ничего во влагалище, если у вас отошли воды.

ПРАВДА о естественном рождении
МАКСИМАЛЬНО УВЕЛИЧИВАЙТЕ свои шансы на роды, которые вы хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на
разочаровывающий или травмирующий опыт родов. Учитесь у некоторых из австралийских
лучшие педагоги — вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ по пути к рождению.
Сможете ли вы понять правду? Нажмите, чтобы узнать…

+ Популярные вопросы, которые задают читатели

Вопрос: Что нужно делать, чтобы избежать слабой синей линии в результате теста на беременность?

A: Если вы хотите избежать путаницы или неуверенности в результатах теста на беременность со слабой синей линией, просто исследуйте и купите набор для тестов на беременность, который был разработан для определения очень низких уровней ХГЧ. Или вы можете сделать еще один тест позже.

Вопрос: Когда вы зачать мальчика?

A: Если вам интересно, когда зачать мальчика, лучше всего за день до овуляции.По словам доктора Шеттлса, это дает более быстрой (но более короткоживущей) мужской сперме более высокую вероятность оплодотворения яйцеклетки первой.

Вопрос: Когда младенцы говорят?

A: Младенцы начинают говорить примерно в 11 месяцев. Обычно в этом возрасте ребенок сначала произносит слова «мама» или «дада». Возможны и другие первые слова, если ребенок достаточно часто контактировал с ним.

Q: Какой лучший горячий чай при беременности?

A: Лучший горячий чай для беременных — это чай из листьев малины.Этот чай богат важными минералами, такими как магний, железо и кальций. Чай из листьев малины также помогает тонизировать матку во время родов, если его употреблять в течение последнего триместра.

Расширение, схватки и когда идти в больницу

Одна из основных проблем, которую ожидают родители в третьем триместре, — это знать, когда пора идти в больницу или вызывать акушерку.Хотя нередко думать, что первые схватки — это ваш сигнал, обычно это не так. Ранние роды могут длиться несколько дней и даже не быть настоящими. Расширение — неотъемлемая часть родов, и трудно понять, насколько вы расширены, если не осмотритесь врачом или акушеркой.

Понимать стадии родов и меры, с помощью которых их отмечают медицинские работники. Это может значительно снизить уровень стресса и избежать многократных посещений больницы до того, как придет время.

Стадии труда

Нет двух одинаковых родов, и часто невозможно узнать, сколько времени у вас займет роды и что они могут повлечь за собой. Тем не менее, роды неизменно проходят по трем четко определенным стадиям.

Первый этап

Первый этап начинается с начала настоящих родов и продолжается до тех пор, пока шейка матки полностью не расширится до 10 сантиметров (см). Первый этап далее делится на три дополнительных этапа или фазы:

• Ранние (или латентные) роды: от начала родов до расширения на 3 см; может длиться до 20 часов при первых родах и от 10 до 12 часов при последующих родах
• Активные роды: Продолжение дилатации до 7 см; длится в среднем 5 часов при первых родах и 2 часа при последующих родах
• Переход: Продолжение расширения на 10 см; длится от 15 до 60 минут

Обычно именно во время второй из этих трех фаз — активных родов — пора перебраться в больницу или родильный дом.Заранее ваш врач или акушерка должны дать вам рекомендации, которым нужно следовать.

Второй этап

После того, как шейка матки полностью расширилась (10 см), вам придется активно толкаться, подобно ощущению толчка при дефекации, пока голова ребенка не станет видна из влагалищного отверстия («венец»). Если это ваша первая беременность, этот этап может занять от 30 минут до двух часов. Он включает в себя рождение вашего ребенка.

Третий этап

Третий этап — роды плаценты.Обычно это занимает всего несколько минут, но иногда и до 30 минут.

Когда пора в больницу

Ранние роды — наименее болезненные, но самые продолжительные из трех этапов, длящиеся до 20 часов при первых родах. Схватки происходят каждые 5–30 минут и обычно длятся от 30 до 45 секунд. В большинстве случаев врачи советуют вам оставаться дома, пока схватки не станут ближе друг к другу и не станут более продолжительными.

Активные роды начинаются, когда схватки происходят каждые три-четыре минуты в течение часа и длятся примерно 60 секунд.Этап обычно длится от трех до пяти часов. Если это ваши первые роды, вы отправитесь в больницу прямо сейчас. Если у вас раньше был ребенок, вас могут попросить прийти раньше, когда схватки происходят каждые пять-семь минут.

Вам следует отправиться в больницу, если у вас отошли воды — независимо от стадии — чтобы ваш врач мог проверить состояние беременности и, при необходимости, продолжить роды. Кровавое шоу, густая слизь с некоторым количеством крови, вышедшей из влагалища, также может быть признаком того, что у вас скоро начнутся схватки (но на этом этапе нет необходимости в больнице).Взаимодействие с другими людьми

Прибытие в больницу

Само по себе расширение шейки матки не определяет, когда у вас роды. В некоторых случаях женщина может быть расширена только на 1 см, но испытывает сильные и частые схватки. У других может наблюдаться расширение еще до начала родов.

Вот почему по прибытии в больницу вам нужно пройти обследование органов малого таза, чтобы определить, насколько расширена шейка матки. Кроме того, врач, медсестра или акушерка ищут характерное укорачивание и истончение шейки матки, известное как сглаживание.

Наряду с расширением, стирание — это процесс, который позволяет ребенку продвинуться в родовые пути. Сглаживание измеряется в процентах, где 0% означает отсутствие истончения шейки матки, 50% означает половину нормальной толщины и 100% означает полное истончение.

Ваш лечащий врач использует эту и другую информацию, чтобы порекомендовать, останетесь ли вы в больнице или вернетесь домой. Другие соображения могут включать:

• Положение шейки матки (как правило, наклонено вперед перед родами)
• Положение и вращение ребенка
• Ваше здоровье и история болезни

В конце концов, нет жестких правил.Например, если у вас меньше 3 сантиметров на момент прибытия, вы не испытываете сильной боли и не планируете использовать эпидуральную анестезию, возвращение домой может быть наиболее разумным и удобным вариантом. Однако, если у вас отошла вода, вы испытываете сильную боль или у вас есть особые медицинские потребности, остаться может быть лучшим выбором, даже если вы менее расширены.

Вообще говоря, если ваше расширение расширилось более чем на 5 или 6 сантиметров и начались регулярные схватки, большинство практикующих врачей будут настаивать на том, чтобы вы оставались в больнице или родильном доме до тех пор, пока ваш ребенок не родится.

Верный или ложный труд

Иногда схватки могут не быть признаком настоящих схваток. Если схватки непостоянны по частоте и силе, это может быть так называемое сокращение Брэкстона-Хикса, также известное как ложные схватки. Вот как определить различия между ними:

• Истинные схватки : они регулярны, увеличиваются в силе и частоте, не меняются, если вы двигаетесь или меняете положение, и возникают в нижней части спины перед переходом к передней части живота.
• Сокращения Брэкстона-Хикса : Они нерегулярны, не увеличиваются в силе или частоте и часто прекращаются, когда вы ходите, отдыхаете или меняете положение. Сокращения Брэкстона-Хикса ограничиваются нижней частью живота или тазовой областью. Они могут развиться уже во втором триместре, но чаще встречаются в третьем.

Хотя схватки Брэкстона-Хикса легко принять за настоящие, всегда следите за закономерностью, чтобы решить, испытываете ли вы настоящие схватки.Знание разницы может сэкономить вам напрасную поездку в больницу.

Приготовься, детка. Первый этап родов

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Роды — это удивительный процесс, вызывающий всевозможные эмоции: волнение, страх, нервозность, радость.Знание того, чего ожидать, поможет вам оставаться расслабленным и сосредоточенным, когда вы приносите ребенка в мир.

Хотя все роды уникальны, есть общий процесс, которым женщины делятся во время родов. Медицинские работники описывают три стадии родов.

Первый период родов самый продолжительный, обычно длится от 12 до 19 часов. Он имеет три собственных фазы: ранние роды, активные роды и переходная фаза.

У меня роды?

По мере приближения срока родов вы, вероятно, будете внимательно следить за признаками родов.

Вы можете почувствовать, как ваш ребенок опускается ниже в тазу, а у некоторых женщин появляется прилив энергии, чтобы приготовить, убрать или подготовить вещи к рождению ребенка. Это признаки того, что вы приближаетесь.

Настоящий труд производит знаки, которые нельзя игнорировать. Если у вас есть что-либо из следующего — даже если у вас нет родов в течение нескольких недель — позвоните своему врачу, чтобы определить, возможно ли у вас роды:

• Сокращения матки, которые становятся более сильными и регулярными
• Боль в пояснице и не проходящие спазмы
• Вытекание или медленная струйка околоплодных вод при отрыве «воды».”(Технический термин — разрыв плодных оболочек.)
• Кровавое шоу, коричневато-красные выделения слизи, которые обычно блокируют шейку матки, но выпадают при ее расширении.

Многие женщины, особенно новички, сталкиваются с ложными родами. У них есть мини-сокращения, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса, которые подготавливают тело к реальной работе. Они нерегулярны и часто прекращаются, когда вы отдыхаете или ложитесь. Если вы действительно рожаете, схватки не прекратятся и будут становиться сильнее и быстрее.

Ранние роды

Эта ранняя фаза может длиться от восьми до 12 часов. Вы будете испытывать схватки, которые длятся от 30 до 45 секунд, с промежутками от 5 до 30 минут между ними. Сокращения помогают шейке матки истончаться (стираться) и расширяться (расширяться), чтобы вашему ребенку было легче двигаться по родовым путям (влагалище). Эта фаза продолжается до тех пор, пока шейка матки не расширится до 3 см.

Обычно вы будете работать в раннем возрасте дома. Постарайтесь расслабиться, расслабиться, прогуляться или заняться чем-нибудь легким, от которого вам станет легче.Спросите своего врача, можно ли вам есть и пить что-нибудь, что может дать вам энергию позже в процессе родов.

Определите продолжительность схваток и промежуток времени между ними. Это поможет вашему врачу или акушерке определить, когда вам следует обратиться в больницу.

В это время ваш опекун может помочь вам, сохраняя спокойствие, рассчитывая время схваток и предлагая вам утешение и поддержку.

Активный труд

В зависимости от времени схваток и других признаков ваш врач или акушерка посоветуют вам отправиться в больницу для активных родов.Эта фаза обычно длится от трех до пяти часов и продолжается с момента увеличения шейки матки на 3 см до ее расширения до 7 см.

Настоящий труд производит знаки, которые нельзя игнорировать.

Ваши схватки будут длиться от 45 секунд до минуты с промежутком от трех до пяти минут между ними.

Это отличное время, чтобы попрактиковаться в технике дыхания и использовать техники релаксации (например, фиксация на объекте или визуализация мирной сцены, чтобы отвлечься от боли сокращения).

Старайтесь чаще менять позу, чтобы чувствовать себя более комфортно. Возможно, вы даже захотите прогуляться или встать, чтобы воспользоваться ванной.

Помощник может помочь вам успокаивающе, потирая поясницу или живот, помогая с дыхательными техниками и обеспечивая приятное отвлечение разговором или музыкой. Для тех, кто поддерживает маму, важно в это время полностью сосредоточиться на маме — и не обижаться, если они не получат положительного ответа.

Переходная фаза

Самая тяжелая работа приходится на эту заключительную фазу первого периода родов, когда шейка матки полностью раскрывается до 10 см.Эта фаза может длиться от 30 минут до двух часов. Ваши схватки будут сильными, с небольшим перерывом между ними.

Во время схваток вам может стать жарко, холодно или тошнить в животе.

Ваш помощник может вам очень помочь в это время. Советы, которые помогут вам:

• Подбадривайте и хвалите
• Избегайте светской беседы
• Помогает направлять дыхание во время схваток и помогает расслабиться между схватками
• Не беспокойтесь, если вы выглядите рассерженным, это нормальная часть перехода.

Наступает важный момент во втором периоде родов, который включает роды.

Получить необходимую помощь легко.

Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

Источник: Womenshealth.gov; Американская ассоциация беременности

Что это значит и когда начнутся роды?

Увеличение до 1 сантиметра не обязательно означает, что до родов осталось несколько часов или дней.Шейку матки можно расширить до 1 сантиметра за несколько недель до начала родов. Такая степень раскрытия только сигнализирует о том, что шейка матки начинает готовиться к родам.

Большинство беременных женщин некоторое время задаются вопросом, когда у них начнутся роды, особенно когда приближается срок родов. Когда шейка матки начинает расширяться, это называется дилатацией, и это один из признаков приближения родов.

Расширение обычно измеряется в сантиметрах (см). Во время активных родов шейка матки полностью раскрывается до 10 см.

В этой статье мы рассмотрим, что такое дилатация и что такое дилатация сигналов до 1 см. Мы также описываем другие признаки того, что роды могут скоро начаться.

Шейка матки — это узкий проход, соединяющий матку и влагалище. Во время активных родов шейка матки расширяется до 10 см.

К этому времени шейка матки уже претерпит несколько изменений.

Во время менструации шейное отверстие позволяет слизистой оболочке матки выходить. Во время беременности гормоны заставляют слизь в шейке матки сгущаться, заполнять отверстие и формировать то, что медицинское сообщество называет слизистой пробкой, чтобы защитить плод.

Эта заглушка используется на протяжении большей части беременности. Однако в третьем триместре шейка матки начнет смягчаться и истончаться, что называется сглаживанием. Отверстие шейки матки также начинает расширяться или расширяться.

Медицинский работник обычно оценивает степень расширения и стирания во время обычных посещений. Врач нередко рассматривает расширение 1 см как признак перед началом родов.

Время от расширения до 1 см до родов варьируется от женщины к женщине.

Одна женщина может перейти от закрытой шейки матки к родам за считанные часы, а другая — на 1-2 см в течение нескольких дней или недель.

Некоторые женщины не испытывают никакого расширения, пока не начнутся активные роды. Это означает, что шейка матки изначально полностью закрыта, но по мере развития родов она расширяется до 10 см. Это особенно часто встречается при первой беременности.

У других женщин, особенно ранее родивших, расширение может начаться за несколько дней или недель до начала родов.

Само по себе дилатация не считается признаком родов. Скорее, это способ организма начать подготовку к родам.

Всем, кто обеспокоен ранним расширением, следует поговорить с врачом. Врач оценит степень расширения и любые другие признаки неизбежности родов.

Ниже приведены некоторые общие признаки того, что роды начались или скоро начнутся:

схваток

Поделиться на Pinterest Более частые схватки являются обычным признаком того, что роды начались или скоро начнутся.

Сокращения — это сжатие и расслабление мышцы матки.

Многие женщины испытывают схватки на протяжении всей беременности. Это обычное явление, хотя они могут вызывать беспокойство, если женщина беременна впервые.

Когда схватки происходят перед родами, медицинское сообщество называет их схватками Брэкстона-Хикса. Это способ тела разогреть мышцы, ответственные за рождение ребенка.

Ключевые различия между схватками Брэкстона-Хикса и схватками заключаются в их продолжительности, частоте и связанной с ними боли.

Если кажется, что схватки происходят случайно и безболезненно, скорее всего, это схватки Брэкстона-Хикса. Схватки, которые происходят незадолго до родов, обычно более часты, продолжительны и болезненны.

Время между схватками — важный показатель родов. Если схватки начинают происходить регулярно и вызывать боль, сообщите об этом врачу.

Потеря слизистой пробки

Когда начинается беременность, слизистая пробка закрывает отверстие шейки матки.Эта пробка разобьется и отпадет по мере расширения.

Когда свеча отваливается, это может выглядеть как разряд. Цвет может варьироваться от прозрачного до розового, пробка может быть немного кровавой.

У женщины могут начаться роды в течение нескольких дней или недель после потери слизистой пробки.

Разрыв воды

Когда роды вот-вот начнутся, мембрана, окружающая ребенка, может сломаться и отпасть. Разрушение воды — один из наиболее часто узнаваемых признаков родов.

Это может вызвать внезапный поток жидкости или только струйку. Некоторые женщины могут этого не заметить, потому что жидкости так мало.

Сообщите врачу о любой утечке жидкости и других симптомах, таких как спазмы и схватки.

Осветление

Для подготовки к родам организм перемещает плод ближе к шейке матки.

Медицинское сообщество называет это облегчением, и оно может произойти от нескольких часов до нескольких недель до начала активных родов.

Поделиться на PinterestПозвоните врачу или акушерке за советом, если вы считаете, что шейка матки расширяется.

Врач или акушерка обычно обнаруживают, что шейка матки расширилась до 1 см во время обычного осмотра.

Сообщите врачу о любых признаках родов, таких как регулярные схватки, спазмы или отхождение воды.

В зависимости от степени расширения врач может порекомендовать отдых в постели или избегать физических нагрузок.

В обзоре 2015 года исследователи изучили исходы 82 женщин, госпитализированных по поводу преждевременных родов.Они обнаружили, что 48 процентов женщин, прибывших с дилатацией 0–2 см, родили в течение первых 48 часов после госпитализации. Женщины должны были быть на сроке от 24 до 34 недель беременности.

Хотя исследование было небольшим, оно предполагает, что расширение до 1 см до 37-й недели может быть фактором риска преждевременных родов.

Всем, у кого появились признаки родов до 37-й недели, следует как можно скорее обратиться к врачу.

Если у человека схватки Брэкстона-Хикса, могут помочь следующие советы:

• отдых, лежа на спине
• пить больше воды
• опорожнение мочевого пузыря
• принятие теплого душа или ванны

В большинстве случаев В случаях, когда расширение за несколько недель до родов составляет 1 см, не будет никаких осложнений.Это не обязательно означает, что у женщины начнутся роды немедленно или даже на следующий день.

Дилатация — это лишь один из многих способов подготовки организма к родам. Одно это еще не означает, что работа неизбежна.

Однако расширение до 1 см на очень ранних сроках беременности может быть признаком преждевременных родов, и это важно обсудить с врачом.

Как ускорить расширение во время родов: безопасные методы

Есть способы вызвать роды с медицинской точки зрения, но человек часто может стимулировать расширение, сохраняя тело расслабленным и расслабленным.Это может облегчить доставку.

Дилатация — это термин, который описывает расширение шейного отверстия. Расширение шейки матки — один из признаков того, что беременная женщина рожает.

На последних этапах беременности врачи проводят обследование шейки матки, чтобы отслеживать течение беременности и степень расширения шейки матки.

В первом периоде родов шейка матки расширяется до 10 сантиметров (см) в ширину.

Расширение обычно происходит постепенно, но шейка матки может быстро расширяться в течение 1-2 дней.Несколько разных факторов могут повлиять на то, как быстро происходит расширение.

Из этой статьи вы узнаете, как ускорить расширение до и во время родов.

Следующие методы могут помочь в расширении без использования лекарств:

Передвигаться

Подъем и перемещение может помочь ускорить расширение за счет увеличения кровотока.

Ходьба по комнате, выполнение простых движений в постели или на стуле или даже смена положения могут способствовать расширению.

Это потому, что вес ребенка оказывает давление на шейку матки.

Люди также могут найти эффективным покачивание или танцы под успокаивающую музыку.

Используйте мяч для упражнений

Большой надувной мяч для упражнений, называемый в данном случае родовым мячом, также может помочь.

Сидя на мяче и раскачиваясь взад и вперед или двигаясь по кругу, можно расслабить и расслабить мышцы таза перед родами.

Relax

На последних сроках беременности легко стать напряженным, но научиться расслабляться может иметь ряд преимуществ.

Стресс и напряжение мышц, которые могут задержать роды, затрудняя раскрытие шейки матки. Эти проблемы также могут препятствовать опусканию ребенка.

Многие женщины получают пользу от дыхательных упражнений или медитации до и во время родов. Может помочь даже приглушенный свет.

Смех

Смех может сдерживать стресс и страх. Даже кратковременное облегчение может расслабить тело и способствовать расширению.

Шутки, просмотр забавных фильмов или стендап-комедий могут помочь поднять настроение до и во время родов.

Занимайтесь сексом

Сексуальная стимуляция может расслабить тело.

Кроме того, гормон простагландина в сперме может способствовать расширению.

Хотя роды — это естественный процесс, бывают случаи, когда врачу необходимо вмешаться.

Медицинское вмешательство может потребоваться, если:

• у женщины инфекция в матке
• ребенок просрочен более чем на 2 недели, и активные роды не начались
• вода отошла, но схваток нет
• Основное заболевание усложнит роды для матери или ребенка

Врач может применить лекарство, содержащее простагландин, чтобы смягчить шейку матки и способствовать ее расширению.

Может помочь процесс, называемый снятием мембраны. При этом врач или акушерка трет пальцы о мембраны амниотического мешка, чтобы высвободить простагландин в матку и помочь шейке матки расшириться.

Женщины, заинтересованные в немедикаментозных или «естественных» родах, могут избегать медицинского вмешательства до тех пор, пока в этом нет необходимости.

Есть три отдельных этапа:

Первый этап

Этот этап состоит из трех этапов.

На первом этапе шейка матки расширяется до 3 см.Ребенок опускается ниже в таз, и это увеличивает уровень простагландина в организме, что стимулирует его расширение.

Слизистая пробка, закрывающая отверстие матки во время беременности, отпадет.

Капилляры шейки матки могут разрываться на этой стадии и вызывать кровянистые выделения, известные как кровавое шоу. Это нормально.

Следующая фаза — активные роды, когда шейка матки будет расширяться дальше. Некоторые врачи отмечают окончание этой фазы, когда ширина шейки матки достигает 7 см.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак желудка – часто встречающееся заболевание. Злокачественная опухоль желудка является одной из основных причин смертности среди онкологических больных. Опасен рак желудка именно тем, что никак себя не проявляет на начальных стадиях.

В настоящее время диагностика этой болезни доступна и безопасна. Но существует другая проблема: люди с подозрением на злокачественную опухоль желудка обращаются к врачам слишком поздно. Опасную патологию можно предотвратить, если к своему здоровью относиться внимательно. Скрининг, т. е. выявление рака на стадии, когда симптомы еще отсутствуют, сегодня спасает жизнь. Основной метод скрининга рака желудка – выполнение регулярной (раз в год) гастроскопии.

Скрининг желудка в LISOD включает:

• гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;
• биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В LISOD скрининг желудка проводит опытный врач-эндоскопист. Для пациента обследование проходит комфортно, быстро и безболезненно. Применяется специальный наркоз, т. н. «малая анестезия». Во время обследования человек просто спит, не испытывая неприятных ощущений. Короткий медикаментозный сон не вызывает у пациента после пробуждения никаких побочных эффектов.

В то же время, врач имеет возможность тщательно провести исследование: осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку. В случае обнаружения изъязвления, опухоли, подозрительных участков слизистой выполняется биопсия. Только последующий гистологический анализ позволит либо поставить достоверный диагноз, либо полностью исключить рак желудка.

Проведение теста на присутствие Helicobacter pylori связано с тем, что бактерия может стать причиной ряда заболеваний: язвы 12-перстной кишки и желудка, дуоденита, гастрита и рака желудка. При этом у многих носителей  Helicobacter pylori нет никаких признаков болезни или они слабо выражены.

Скрининг желудка мы рекомендуем регулярно выполнять, если вы уже перенесли предраковое заболевание: гастрит, полипы, хроническую язву. Скрининг необходим людям, которые употребляют жирную, консервированную, жареную пищу, никотин и алкоголь.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак желудка – часто встречающееся заболевание. Злокачественная опухоль желудка является одной из основных причин смертности среди онкологических больных. Опасен рак желудка именно тем, что никак себя не проявляет на начальных стадиях.

В настоящее время диагностика этой болезни доступна и безопасна. Но существует другая проблема: люди с подозрением на злокачественную опухоль желудка обращаются к врачам слишком поздно. Опасную патологию можно предотвратить, если к своему здоровью относиться внимательно. Скрининг, т. е. выявление рака на стадии, когда симптомы еще отсутствуют, сегодня спасает жизнь. Основной метод скрининга рака желудка – выполнение регулярной (раз в год) гастроскопии.

Скрининг желудка в LISOD включает:

• гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;
• биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В LISOD скрининг желудка проводит опытный врач-эндоскопист. Для пациента обследование проходит комфортно, быстро и безболезненно. Применяется специальный наркоз, т. н. «малая анестезия». Во время обследования человек просто спит, не испытывая неприятных ощущений. Короткий медикаментозный сон не вызывает у пациента после пробуждения никаких побочных эффектов.

В то же время, врач имеет возможность тщательно провести исследование: осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку. В случае обнаружения изъязвления, опухоли, подозрительных участков слизистой выполняется биопсия. Только последующий гистологический анализ позволит либо поставить достоверный диагноз, либо полностью исключить рак желудка.

Проведение теста на присутствие Helicobacter pylori связано с тем, что бактерия может стать причиной ряда заболеваний: язвы 12-перстной кишки и желудка, дуоденита, гастрита и рака желудка. При этом у многих носителей  Helicobacter pylori нет никаких признаков болезни или они слабо выражены.

Скрининг желудка мы рекомендуем регулярно выполнять, если вы уже перенесли предраковое заболевание: гастрит, полипы, хроническую язву. Скрининг необходим людям, которые употребляют жирную, консервированную, жареную пищу, никотин и алкоголь.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак желудка – часто встречающееся заболевание. Злокачественная опухоль желудка является одной из основных причин смертности среди онкологических больных. Опасен рак желудка именно тем, что никак себя не проявляет на начальных стадиях.

В настоящее время диагностика этой болезни доступна и безопасна. Но существует другая проблема: люди с подозрением на злокачественную опухоль желудка обращаются к врачам слишком поздно. Опасную патологию можно предотвратить, если к своему здоровью относиться внимательно. Скрининг, т. е. выявление рака на стадии, когда симптомы еще отсутствуют, сегодня спасает жизнь. Основной метод скрининга рака желудка – выполнение регулярной (раз в год) гастроскопии.

Скрининг желудка в LISOD включает:

• гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;
• биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В LISOD скрининг желудка проводит опытный врач-эндоскопист. Для пациента обследование проходит комфортно, быстро и безболезненно. Применяется специальный наркоз, т. н. «малая анестезия». Во время обследования человек просто спит, не испытывая неприятных ощущений. Короткий медикаментозный сон не вызывает у пациента после пробуждения никаких побочных эффектов.

В то же время, врач имеет возможность тщательно провести исследование: осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку. В случае обнаружения изъязвления, опухоли, подозрительных участков слизистой выполняется биопсия. Только последующий гистологический анализ позволит либо поставить достоверный диагноз, либо полностью исключить рак желудка.

Проведение теста на присутствие Helicobacter pylori связано с тем, что бактерия может стать причиной ряда заболеваний: язвы 12-перстной кишки и желудка, дуоденита, гастрита и рака желудка. При этом у многих носителей  Helicobacter pylori нет никаких признаков болезни или они слабо выражены.

Скрининг желудка мы рекомендуем регулярно выполнять, если вы уже перенесли предраковое заболевание: гастрит, полипы, хроническую язву. Скрининг необходим людям, которые употребляют жирную, консервированную, жареную пищу, никотин и алкоголь.

Скрининговые программы — израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

Рак желудка – часто встречающееся заболевание. Злокачественная опухоль желудка является одной из основных причин смертности среди онкологических больных. Опасен рак желудка именно тем, что никак себя не проявляет на начальных стадиях.

В настоящее время диагностика этой болезни доступна и безопасна. Но существует другая проблема: люди с подозрением на злокачественную опухоль желудка обращаются к врачам слишком поздно. Опасную патологию можно предотвратить, если к своему здоровью относиться внимательно. Скрининг, т. е. выявление рака на стадии, когда симптомы еще отсутствуют, сегодня спасает жизнь. Основной метод скрининга рака желудка – выполнение регулярной (раз в год) гастроскопии.

Скрининг желудка в LISOD включает:

• гастроскопию – эндоскопическое исследование желудка;
• биопсийный экспресс-тест на возможное присутствие бактерии Helicobacter pylori в слизистой желудка.

В LISOD скрининг желудка проводит опытный врач-эндоскопист. Для пациента обследование проходит комфортно, быстро и безболезненно. Применяется специальный наркоз, т. н. «малая анестезия». Во время обследования человек просто спит, не испытывая неприятных ощущений. Короткий медикаментозный сон не вызывает у пациента после пробуждения никаких побочных эффектов.

В то же время, врач имеет возможность тщательно провести исследование: осмотреть пищевод, желудок, 12-перстную кишку. В случае обнаружения изъязвления, опухоли, подозрительных участков слизистой выполняется биопсия. Только последующий гистологический анализ позволит либо поставить достоверный диагноз, либо полностью исключить рак желудка.

Проведение теста на присутствие Helicobacter pylori связано с тем, что бактерия может стать причиной ряда заболеваний: язвы 12-перстной кишки и желудка, дуоденита, гастрита и рака желудка. При этом у многих носителей  Helicobacter pylori нет никаких признаков болезни или они слабо выражены.

Скрининг желудка мы рекомендуем регулярно выполнять, если вы уже перенесли предраковое заболевание: гастрит, полипы, хроническую язву. Скрининг необходим людям, которые употребляют жирную, консервированную, жареную пищу, никотин и алкоголь.

Цель и оценка эффективности скрининга рака различных локализаций

Цель и оценка эффективности скрининга

Цель скрининга – раннее активное выявление и лечение бессимптомного рака. Необходимо четко отличать скрининг от ранней диагностики, т.е. выявления заболевания у больных, которые сами обратились за медицинской помощью и, чаще всего, имеют те или иные жалобы и симптомы. Скрининг не всегда эффективен, что противоречит укоренившемуся среди врачей мнению, будто любой скрининг должен дать положительный результат.

Для оценки эффективности скрининга необходимо проведение контролируемых исследований, желательно с рандомизацией. Хороший пример использования этого метода – работы, посвященные маммографическому скринингу рака молочной железы и рака толстой кишки с применением теста на скрытую кровь. Об эффективности того или иного метода скрининга можно предварительно судить на основании результатов эмпирических исследований, а именно проспективных (когортных) и ретроспективных (методом «случай-контроль»). Снижение смертности от рака в регионе, в котором проводился скрининг, по сравнению с регионами, в которых скрининг не проводился, также может служить подтверждением эффективности скринингового теста. Но для этого требуется длительное наблюдение за популяцией; кроме того, необходимо исключить другие возможные причины снижения смертности. Известно, что эффективность цитологического скрининга рака шейки матки была ретроспективно подтверждена на основании сравнения смертности от рака этого органа в Исландии и Финляндии, где проводился массовый цитологический скрининг женского населения, и Дании, где организованной программы скрининга рака шейки матки не было.

Скрининг должен привести к снижению смертности от той формы рака, для предклинического выявления которой он проводится. Промежуточные признаки эффективности метода – снижение частоты выявления распространенных форм, увеличение частоты ранних форм рака и улучшение выживаемости. Нельзя оценивать эффективность скрининга только на основании улучшения выживаемости. Показатель выживаемости всегда лучше у больных, которым диагноз поставлен в результате скрининга, а не вследствие обращения к врачу из-за появления симптомов заболевания.

Во-первых, продолжительность жизни больного растет за счет увеличения отрезка времени между выявлением заболевания и смертью, причем это увеличение происходит не из-за истинного удлинения жизни больного, т.е. переноса летального исхода на несколько лет вперед, а в результате того, что скрининговый тест отодвигает точку отсчета выживаемости, т.е. время постановки диагноза, назад.

Во-вторых, в скрининговые программы чаще попадают больные с менее агрессивными формами рака и, соответственно, с лучшей выживаемостью. Больные с быстро прогрессирующими формами рака чаще обращаются непосредственно к врачу, в связи с ранним появлением симптомов.

И, наконец, в-третьих, скрининг часто приводит к гипердиагностике, т.е. выявлению опухолей, которые в отсутствие скрининга могут никогда не проявиться клинически и, соответственно, имеют прекрасную выживаемость. Таким образом, улучшение выживаемости может быть результатом систематических ошибок, связанных с перечисленными биологическими и клиническими особенностями злокачественных опухолей. В англоязычной литературе эти систематические ошибки принято называть lead time bias и length bias.

Для планирования скрининговых программ необходимо учитывать следующие критерии целесообразности его проведения. Предполагаемая для скрининга форма рака должна быть важной проблемой здравоохранения для страны или региона, в которой проводится скрининг, т.е. заболеваемость и смертность должны быть высокими. Скрининг редких опухолей проводить не рекомендуется. Например, для России по этому критерию целесообразно проводить скрининг рака легкого, рака молочной железы, желудка, толстой кишки и рака шейки матки. В то же время целесообразность проведения скрининга рака простаты в нашей стране сомнительна, т.к. заболеваемость и смертность от рака этого органа еще относительно невысока.

Скрининг должен быть направлен на выявление образований, которые прогрессируют и дают метастазы и, соответственно, могут привести к смерти. Нецелесообразно проводить скрининг тех форм рака, которые, несмотря на активное выявление на предклинических стадиях и соответствующее лечение, всё равно прогрессируют, метастазируют и приводят к смерти больного. В то же время скрининг, направленный на выявление образований, которые в его отсутствие никогда себя не проявляют и, соответственно, не могут быть причиной заболевания и смерти, является лишней тратой времени и ресурсов, и, что самое главное, зачастую наносит вред здоровью человека.

Скрининговый тест должен быть высокочувствительным и специфичным. Чувствительность теста – это вероятность того, что у больного с предклинической формой рака применяемый для скрининга тест будет положительным. Специфичность определяет вероятность того, что у лиц, не имеющих рака, скрининговый тест будет отрицательным. Эффективность также зависит от того, насколько правильно используемый тест предсказывает наличие или отсутствие искомого рака, что принято называть предсказывающей способностью теста (ПСТ). Положительная ПСТ должна с высокой вероятностью предсказывать, что у человека с положительным тестом есть рак.

Чувствительность теста определяется процентом позитивных результатов среди всех случаев рака с подтвержденным диагнозом. Специфичность теста – процент отрицательных тестов от количества случаев, при которых диагноз рака не был подтвержден. ПСТ рассчитывается как процент рака среди всех тест-положительных людей. При приемлемых показателях чувствительности и специфичности ПСТ выше для тех форм рака, у которых высока заболеваемость и смертность в популяции. Чем ниже заболеваемость и смертность, тем ниже ПСТ, а значит, и эффективность скрининга (Табл. 1).

Таблица 1. Гипотетическая модель скрининга среди населения
с высокой и низкой частотой искомой формы рака.

Метод лечения выявленных при скрининге предклинических образований должен быть обоснован соответствующими клиническими исследованиями и общепризнан. Опыт показал, что тактика лечения выявленных при скрининге образований иногда чрезмерно радикальна и зачастую наносит ущерб здоровью человека.

Необходимые условия эффективности программы массового скрининга:

1. разработка протокола программы;
2. подготовка специалистов, участвующих в программе;
3. определение населения, которое будет охвачено скринингом:

• создание базы данных;

• процент прошедших скрининг из числа приглашенных,
• процент выявленных случаев рака (и на какой стадии),
• процент ложноположительных результатов,
• процент ложноотрицательных результатов,
• процент интервальных раков;

Эффективность методов скрининга

Ниже перечислены различные методы скрининга: с доказанной эффективностью, действенность которых находится на стадии изучения, и методы, которые оказались неэффективными.

Методы скрининга рака, эффективность которых доказана:

• маммографический скрининг РМЖ у женщин 50-69 лет;
• цитологический скрининг предрака и рака шейки матки;
• скрининг рака и предрака толстой кишки с помощью теста на скрытую кровь;
• скрининг рака предстательной железы: тест на ПСА.

Методы скрининга, эффективность которых находится на стадии изучения:

• маммографический скрининг рака молочной железы у женщин моложе 50 лет;
• скрининг РШМ: тестирование на ВПЧ;
• скрининг рака толстой кишки: сигмоидоскопия;
• скрининг рака легкого: низкодозовая СКТ;
• скрининг рака желудка: тестирование на Helicobacter pylori + гастроскопия;
• скрининг рака яичника: маркер СА 125 + УЗИ;
• скрининг рака кожи (меланома): визуальное обследование;
• скрининг рака полости рта: визуальное обследование.

Методы скрининга, неэффективность которых доказана:

• скрининг рака легкого: рентгенография грудной клетки;
• скрининг РМЖ: самообследование.

Раннее выявление злокачественных опухолей – скрининг – играет важную роль в снижении смертности, а в некоторых случаях, когда речь идет о выявлении предрака, и заболеваемости от злокачественных опухолей. В связи с этим разработка новых методов скрининга, включая выявление молекулярных маркеров ранних стадий канцерогенеза, имеет большое значение.

Скрининговая программа | ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3»

Скрининговая программа

Онкоскрининги

Что такое онкологический скрининг?

Это обследование «условно» здоровых людей, которые не имеют жалоб и внешних проявлений онкологических заболеваний.

Как известно, онкологические заболевания являются опасными. Злокачественная опухоль не возникает одномоментно значительных размеров. Как и любое заболевание злокачественные опухоли имеют свою природу, провоцирующие факторы, стадии развития. И как у любого заболевания эффективность лечения на ранних стадиях значительно выше, чем на поздних. Для выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях (когда заболевание еще не имеет никаких проявлений и человек чувствует себя здоровым) и существует онкологический скрининг.

Для прохождения онкоскринингов можно обратиться:

ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3» Поликлиника № 1,ул. Ленина 23, каб. 205

Режим работы :с 8.00-20.00 понедельник- пятница,суббота по графику

ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3» Поликлиника № 2, ул.Садовая 135а, каб.28

Режим работы :с 8.00-20.00 понедельник- пятница,суббота по графику

Скрининг-программы для новорожденных : Основы генетики : Все про гены!

      Массовое исследование младенцев на наследственные болезни обмена (НБО), наряду с пренатальной диагностикой и медико-генетическим консультированием, является основой профилактики наследственных болезней людей. По определению ВОЗ — «скрининг» (просеивание) означает возможное выявление недиагностированной ранее болезни с помощью тестов, обследований или других процедур, дающих быстрый ответ. Главная цель первичной диагностики  заключается в том, чтобы выявить здоровых и отобрать пациентов  для последующего уточнения диагноза. Программы первичной биохимической диагностики наследственных болезней могут быть массовыми и селективными. Массовое исследование относится к числу принципиальных новшеств практики мирового здравоохранения XX века и характеризуется следующим:

1. Бездоборный подход к обследованию.

2. Профилактический характер обследования.

3. Массовый характер обследования.

4. Двухэтапный характер обследования: скрининг не дает возможности установить окончательный диагноз, а лишь выявляет возможных больных, которые должны быть обследованы повторно и у которых следует подтвердить диагноз.

      Таким образом, скрининг — это обследование контингентов с целью разделения их на группы с высокой и низкой вероятностью заболевания.
  Наследственные болезни обмена веществ, включаемые в скрининговые программы, отбираются по следующим критериям:
1.  Заболевания, вызывающие выраженное снижения трудо-и жизнеспособности без своевременного выявления и лечения;
2.    Заболевания, весьма распространены в популяции (частота не менее 1:50000-200000) младенцев.
3.   Заболевания, которые поддаются лечению с достижением принципиального успеха для больного и для которых разработаны эффективные методы профилактики.
4.    Заболевания, для исследования которых разработан адекватный  тест.
 
     Этим критериям в европейских популяциях точно соответствуют фенилкетонурия, гипотиреоз, с меньшим процентом — адреногенитальный синдром (врожденная адренальна гиперплазия) и галактоземия.
  
   Массовый скрининг предусматривает обследование всех новорожденных с помощью простых диагностических тестов. Селективный скрининг проводится, как правило, среди специальных контингентов умственно отсталых, детей с нарушением зрения, слуха, речи, опорно-двигательного аппарата, а также из группы риска по НБО, обнаруженной при массовом скрининге. Селективные диагностические программы предусматривают проверку биохимических аномалий обмена (моча, кровь) у пациентов, у которых подозреваются генные наследственные болезни. В селективных программах могут использоваться простые качественные реакции (например, тест с хлоридом железа для выявления фенилкетонурии или динитрофенил-гидразином для выявления кетокислот) или более точные методы, позволяющие выявить большие группы отклонений. Например, с помощью тонкослойной хроматографии мочи и крови можно диагностировать наследственные нарушения обмена аминокислот, олигосахариды и гликозаминогликанов (мукополисахаридов). Газовая хро-матография применяется для выявления наследственных болезней обмена органических кислот. С помощью электрофореза гемоглобинов диагностируется вся группа гемоглобинопатий. Для углубленного биохимического анализа — от количественного определения метаболита к установлению активности фермента (использование нативных тканей, или культивируемых клеток), например, с помощью флуорометричных методик.

    Показаниями для применения биохимических методов диагностики у новорожденных являются такие симптомы, как судороги, кома, рвота, гипотония, желтуха, специфический запах мочи и пота, ацидоз, возбужденное кислотно-щелочное равновесие, прекращение роста. У детей биохимические методы используются во всех случаях подозрения на наследственные болезни обмена веществ (задержка физического и умственного развития, потеря приобретенных функций, специфическая для наследственной болезни клиническая картина).

     Биохимические методы применяются для диагностики наследственных болезней и гетерозиготных состояний у взрослых (гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность альфа-1-антитрипсина, недостаточность Г-6-ФД и др.)

Sage Screening Programs — Министерство здравоохранения Миннесоты

О программе скрининга Sage

Программы скрининга шалфея помогают сохранить здоровье жителей Миннесоты благодаря скринингу и раннему выявлению рака груди и шейки матки. Просмотр проводится в участвующих местах бесплатно для людей, которые соответствуют требованиям.

Sage проводит скрининговые мероприятия и целенаправленную информационно-пропагандистскую деятельность, направленную на набор и регистрацию пациентов в программах Sage.

Бесплатный телефонный центр 1-888-643-2584

Программа Sage содержит информационный центр, в котором работают навигаторы по пациентам, говорящие на нескольких языках. Навигаторы отвечают на звонки с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. и помогать звонящим из Миннесоты соответствовать требованиям программы, выявлять и устранять препятствия для проверки, назначать встречи и предоставлять направления к соответствующим ресурсам.

Нажмите здесь, если вы хотите, чтобы вас проверили

Щелкните здесь, если вы являетесь или хотели бы стать поставщиком мудрецов

Услуги досмотра

С 1991 года сеть поставщиков услуг Sage выросла до более чем 450 клиник по всей Миннесоте, обеспечивая скринингов на рак груди и более чем 150 000 женщин.Эти услуги являются частью Национальной программы раннего выявления рака груди и шейки матки (NBCCEDP), которая с момента своего создания обслужила более четырех миллионов женщин. Sage также получает средства от штата Миннесота и Сьюзен Г. Комен для поддержки услуг по обследованию.

Партнерства

Программа Sage имеет широкую сеть партнеров, которые вместе работают над снижением бремени рака, обеспечивая доступ и продвигая услуги по скринингу на рак груди, шейки матки и колоректального рака для незастрахованных и недостаточно застрахованных жителей Миннесоты.

Гранты

Программа Sage имеет давние отношения с избранными клиниками, чтобы обеспечить финансирование для ведения пациентов и услуг по скринингу на рак груди, шейки матки и колоректального рака. Кроме того, Sage выделяет гранты на специальные проекты, которые расширяют спектр услуг, уделяя особое внимание тем людям, которые больше всего нуждаются в услугах проверки.

Факты

Факты о скрининге рака Sage and Scopes в Миннесоте

Контакты программы Sage

• Sage Main Line: 651-201-5600
• По вопросам: Информация о программе, заказ материалов, разрешения и т. Д.
• Биллинговая линия: 651-201-5630
• Факс: 1-877-495-7545
• Информационный центр: 1-888-643-2584

Координатор последующей деятельности
Никки Кюхенмейстер
электронная почта: nikki.kuechenmeister@state.mn.us
Линия: 651-201-5904
По вопросам: формы последующего наблюдения и вопросы качества обслуживания

Региональный координатор
Лиз Уилсон-Лопп
электронная почта: Элизабет.wilson-lopp@state.mn.us
Линия: 651-201-5617
По вопросам: скрининг, соответствие критериям, клиническое / клиническое обучение, обучение поставщиков медицинских услуг и вопросы ухода за пациентами

Если ваши вопросы не совпадают с приведенными выше, свяжитесь с Sage по основной линии по телефону 651-201-5600, чтобы связаться с персоналом Sage, который может помочь вам с вашими потребностями.

₁ Американское онкологическое общество. Рак в фактах и ​​цифрах, 2015 г. Атланта: Американское онкологическое общество; 2015 г.

Программа скрининга новорожденных | Здоровье матери и ребенка | Отдел общественного здравоохранения

Сентябрь — Национальный месяц осведомленности о скрининге новорожденных

Программа скрининга новорожденных гарантирует, что все младенцы, рожденные в Нью-Гэмпшире, при рождении проходят обследование на предмет наследственных заболеваний. Скрининг этих серьезных заболеваний вскоре после рождения позволяет врачам при необходимости начать соответствующее лечение на ранней стадии. Как новый или будущий родитель, вы можете найти следующие ресурсы полезными.

Ресурсы

Программа скрининга новорожденных отвечает за обеспечение того, чтобы все младенцы, рожденные в Нью-Гэмпшире, при рождении проходили обследование на предмет наследственных заболеваний. Через 24-72 часа после рождения ребенка берут несколько капель крови из пятки. Это соответствует законодательству штата (RSA 132: 10a). Целью этого скрининга является раннее выявление этих состояний, чтобы можно было своевременно начать лечение и вмешательство. Без лечения некоторые из этих состояний могут привести к смерти или инвалидности.При желании семьи могут отказаться от этого обследования.

Программа скрининга новорожденных отвечает за обработку результатов скрининга и последующее наблюдение за результатами, выходящими за пределы допустимого диапазона, по мере необходимости. Родителям рекомендуется узнать у своего лечащего врача о результатах скрининга новорожденных во время двухнедельного посещения врача.

Критические врожденные пороки сердца (CCHD)

Младенцы, рожденные с критическим врожденным пороком сердца (CCHD), подвергаются значительному риску инвалидности или смерти, если не диагностированы вскоре после рождения.Хотя скрининг на CCHD официально не входит в группу NH Newborn Screening Panel, с 11 августа 2011 года скрининг на CCHD в родильных домах, акушерках и акушерках теперь требуется по закону в Нью-Гэмпшире. Для получения дополнительной информации о скрининге на CCHD и для того, чтобы распечатать информационный бюллетень, посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Информационные бюллетени

Поставщики медицинских услуг

Родители — английский

Родители — испанцы

Нью-Гэмпшир имеет Консультативный комитет по скринингу новорожденных, который дает рекомендации государственной программе по клиническим, образовательным или оперативным аспектам программы.Этот комитет собирается не реже одного раза в год.

Панель скрининга включает скрининг на следующие условия:

• Дефицит лизазы 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА
• Дефицит 3-метилкротонил-КоА-карбоксилазы
• Аргинино-янтарная ацидурия
• Аргининемия
• Биотинидаза
• Дефект поглощения карнитина
• Дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы II
• Цитруллинемия I (ASA Synthetase Def)
• Кобаламин А, В
• Врожденная гиперплазия надпочечников (CAH)
• Врожденный токсоплазмоз
• Муковисцидоз (CF)
• Галактоземия
• Глутаровая ацидурия I типа
• Гомоцистинурия (HCY)
• Гиперорнитинемия
• Гипераммонинемия
• Синдром гомоцитруллинемии
• Изовалериановая ацидемия
• Дефицит длинноцепочечной 3-гидроксиацил-КоА дегидрогеназы
• Болезнь мочи кленового сиропа (MSUD)
• Дефицит средней цепи ацил-КоА-дегидрогеназы (MCAD)
• Метилмалоновая ацидемия
• Дефицит митохондриальной ацетоацетил-КоА тиолазы
• Множественный дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы
• Множественный дефицит карбоксилазы
• Фенилкетонурия (PKU)
• Пропионовая ацидемия
• Серповидноклеточная болезнь (гемоглобинопатии — 3 типа)
• Трифункциональная белковая недостаточность
• Тирозинемия I типа
• Дефицит ацил-КоА-дегидрогеназы с очень длинной цепью

Формат Adobe Acrobat Reader.Вы можете скачать бесплатную программу чтения от Adobe.

Программа скрининга рака легких | UC Health

Рак легких является основной причиной смерти от рака в США, однако, если рак легких обнаружен на ранней стадии, показатель излечения достигает 80-90 процентов. Раннее выявление с помощью скрининга, отказа от курения и индивидуального лечения при локализованном раке легких имеет важное значение для повышения выживаемости.

Программа

UC Health по скринингу рака легких была первой программой скрининга рака легких в регионе и единственной, в которой работает многопрофильная команда экспертов по раку легких, обладающих опытом в области скрининга рака легких.Альянс по борьбе с раком легких назначил нас центром передового опыта в области скрининга. Мы также сертифицированы Американским колледжем радиологов для проведения скрининга на рак легких.

Позвоните по телефону (513) 584-LUNG, чтобы узнать, соответствуете ли вы критериям, и узнать больше о нашей программе. Наши специализированные медсестры-координаторы по скринингу рака легких определят, имеете ли вы право на обследование, и проведут вас через весь процесс

Право на участие

Вы можете иметь право на участие в нашей программе, если вам 55-80 лет и выкуриваете как минимум 1 пачку сигарет в день в течение 30 лет или 2 пачки сигарет в день в течение 15 лет.

Как это работает

1. Лица, отвечающие вышеуказанным критериям отбора, проходят скрининг КТ с низкой дозой, который считывает и интерпретирует один из наших преданных рентгенологов для обеспечения наиболее точных результатов.
2. Медсестры-координаторы помогают пациентам ориентироваться в процессе скрининга и обсуждать результаты с каждым пациентом.
3. Результаты скрининга обсуждаются нашей многопрофильной командой по лечению рака легких — единственной в своем роде командой в регионе — каждую неделю, чтобы разработать индивидуальный план для каждого пациента.

Стоимость

В настоящее время скрининг на рак легких покрывается большинством программ страхования, включая Medicare для соответствующих критериям пациентов. Если ваша страховка не покрывает скрининг, мы предлагаем скидку на самоплату.

Филиалы

Медицинский центр Университета Цинциннати

Офис врачей здравоохранения Калифорнийского университета — Клифтон

Офис врачей здравоохранения Калифорнийского университета — Север

Сохранить

Программа скрининга рака легких | Temple Health

Рак легких — самая частая причина смерти от рака в Соединенных Штатах.Однако при раннем выявлении часто доступно больше вариантов лечения, и лечение может быть более успешным.

Кого следует обследовать?

Если у вас есть определенные факторы риска, вам следует ежегодно проходить скрининг на рак легких. Критерии ежегодного скрининга на рак легких в Центре легких Темпл:

• Вам от 50 до 80 лет.
• Вы активно курите или бросили курить в течение последних 15 лет.
• У вас есть история курения более 20 лет.(Это означает, что количество лет курения, умноженное на среднее количество выкуриваемых пачек в день.)

Чтобы записаться на скрининг на рак легких, заполните форму записи или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Что такое скрининговый тест на рак легких?

Скрининг на рак легких — это визуализирующий тест, который проводится ежегодно. Он включает в себя использование компьютерной томографии с низкой дозой, которая предоставляет изображения ваших легких для выявления признаков рака легких до того, как у вас появятся симптомы.

Вы можете носить обычную одежду во время компьютерной томографии, и никаких инъекций. Важно пройти обследование на рак легких в квалифицированной больнице, чтобы вы могли получить полный уход и последующее наблюдение.

Скрининг и результаты за одно посещение

Наша комплексная программа скрининга на рак легких предлагает следующее:

• Предварительный осмотр
• КТ
• Встреча со специалистом для обсуждения результатов

Если после обследования вам потребуется лечение или уход, мы направим вас к онкологу в онкологическом центре Fox Chase при университетской больнице Темпл.Они имеют большой опыт лечения рака легких.

Запланируйте осмотр сегодня

Чтобы записаться на скрининг на рак легких, заполните форму записи или позвоните сегодня по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536).

Программа скрининга новорожденных в Коннектикуте

Программа скрининга новорожденных — домашняя страница

Программа скрининга новорожденных в Коннектикуте

Каждый ребенок, рожденный в Коннектикуте, проходит скрининговый анализ крови новорожденных ( NBS ).Это делается путем взятия нескольких капель крови из пятки ребенка через один-три дня после рождения. Кровь отправляется в государственную лабораторию здравоохранения, где ее проверяют на более чем 60 проблем со здоровьем.

Младенцы с одной из этих проблем со здоровьем могут не выглядеть больными при рождении. Но у них может быть медленный рост мозга, проблемы с едой и набором веса. Они могут сильно заболеть, а иногда и умереть. NBS помогает находить детей с такими проблемами со здоровьем, поэтому лечение можно начинать раньше.Раннее лечение может помочь предотвратить серьезные заболевания и смерть.

Если анализ крови показывает, что у ребенка могут быть проблемы со здоровьем, медсестра программы NBS позвонит доктору ребенка. Медсестра может запросить повторный анализ крови или порекомендовать ребенку последующее наблюдение у специального врача. Этот врач определит, есть ли у ребенка проблемы со здоровьем, и при необходимости начнет лечение.

Новости программы скрининга новорожденных, Коннектикут

Осуществление скрининга лизосомных нарушений накопления (LSD)

Письмо поставщикам относительно внедрения LSD

Письмо поставщикам относительно внедрения ADA SCID

Изменения в рассылке заключительных отчетов поставщикам первичной медицинской помощи.

Внедрение скрининга спинальной мышечной атрофии

Щелкните ссылку ниже или свяжитесь с нами для получения дополнительной информации о скрининге новорожденных.

Родители

Программа CT NBS

Больница / родильные дома

Поставщики медицинских услуг

Информация о заболевании

Другая информация о скрининге новорожденных

Программа скрининга рака кожи

Проведение обследований на рак кожи играет важную роль в повышении осведомленности населения о профилактике и обнаружении рака кожи.В дополнение к скринингу, подумайте о проведении общественной презентации до или во время скрининга, чтобы донести до дома информацию о раннем обнаружении и профилактике. В AAD есть множество ресурсов, которые вы можете использовать для подготовки, например, викторины, информационные бюллетени и другие раздаточные материалы.

Дополнительные образовательные вспомогательные материалы, такие как плакаты, брошюры, наборы слайдов и закладки, разработанные и проверенные дерматологами-членами AAD, можно приобрести в Ресурсном центре для членов Академии по телефону (866) 503-7546.

Советы по презентации

При подготовке презентации примите во внимание следующие советы:

• Установите цель. Какова цель презентации и какие сообщения вы хотите, чтобы аудитория запомнила? Целью презентации по обнаружению и профилактике рака кожи, например, может быть обучение ABCDE меланомы и методика самообследования.

• Знайте свою аудиторию. Узнайте как можно больше о своей аудитории, насколько они знают эту тему, их уровень понимания и объем внимания.Соответственно спланируйте свою презентацию.

• Не записывайте (и не читайте) вашу презентацию полностью. Читать сценарий утомительно и мешает говорящему взаимодействовать с аудиторией. Используйте план презентации вместо сценария.

• Персонализировать и очеловечить. Сделайте вашу презентацию более живой, рассказав истории о некоторых из ваших больных раком кожи.

• Будьте короче. Сделайте презентацию краткой (10-15 минут) и дайте время для вопросов аудитории.

• Используйте визуальные эффекты. По возможности используйте диаграммы или графики, чтобы выразить свою точку зрения. Также рассматриваю возможность использования плакатов Академии по вопросам рака кожи. Свяжитесь с Ресурсным центром для членов Академии по телефону (866) 503-7546, чтобы заказать плакаты.

• Оставьте материалы. Подкрепите свои сообщения, оставив брошюры, закладки, информационные бюллетени и другие материалы о раке кожи для вашей аудитории.

• Практика. Ознакомьтесь с материалом, а затем потренируйтесь перед зеркалом, видеокамерой или с членом семьи или другом, который может предложить конструктивную критику.

Программа медицинского обследования бывших рабочих

Программа медицинского обследования бывших рабочих (FWP) обеспечивает постоянные бесплатные медицинские осмотры для всех бывших сотрудников Министерства энергетики США, подрядчиков и субподрядчиков, которые могут подвергаться риску профессиональных заболеваний. FWP поддерживается U.S. Департамент окружающей среды, здоровья, безопасности и защиты (EHSS) Министерства энергетики (DOE) и отражает нашу приверженность охране здоровья и безопасности всех сотрудников DOE — прошлых и настоящих — которые служили нации в ее национальной безопасности и других миссиях. .

FWP был создан после выпуска Закона о государственной обороне на 1993 финансовый год (PL 102-484), в котором содержится призыв к DOE помогать работникам определять, есть ли у них проблемы со здоровьем, связанные с их предыдущей работой в DOE.Медицинский осмотр был начат в 1996 году.

FWP использует независимых экспертов по гигиене труда из университетов, профсоюзов и коммерческих организаций для управления программой медицинского обследования. Для обеспечения объективных и достоверных медицинских обследований их предлагают сторонние поставщики. Обследования проводятся в клиниках, расположенных рядом с объектами Министерства энергетики, а также в большой сети медицинских клиник по всей стране, что позволяет предоставлять услуги в непосредственной близости от мест проживания большинства рабочих.Фактически, эта обширная сеть клиник позволила FWP проводить экзамены для участников во всех 50 штатах, Канаде, Пуэрто-Рико и на Филиппинах.

Медицинский скрининг — это стратегия, используемая для выявления заболеваний или состояний в избранной популяции на ранней стадии, часто до появления признаков и симптомов, и для направления людей с подозрительными результатами к их личному врачу или специалисту для дальнейшего тестирования, диагностики и лечения. . Последующее наблюдение не покрывается планом FWP, и программа медицинского обследования не предназначена для замены обычных медицинских осмотров, проводимых личным врачом.

Скрининговые обследования, проводимые в рамках FWP, специально разработаны для выявления неблагоприятных последствий для здоровья, связанных с широким спектром потенциально опасных воздействий, включая радиацию, бериллий, асбест, лазеры, кремнезем, свинец, кадмий, хром, растворители, шум и другие профессиональные воздействия.

Компоненты скринингового обследования основаны на работе человека и его истории воздействия. Скрининговый осмотр может включать физический осмотр, рентген грудной клетки, дыхательный тест, проверку слуха, базовый анализ крови и анализ мочи, а также специализированные анализы крови и мочи для определенных лиц из группы риска.

Инфраструктура FWP состоит из четырех определенных региональных проектов, расположенных рядом с основными объектами Министерства энергетики, а также двух общенациональных проектов. В число региональных проектов входят:

• Программа для бывших рабочих Pantex, проводимая Центром медицинских наук Техасского университета в Тайлере
• Программа медицинских экзаменов для бывших рабочих из национальных лабораторий Лос-Аламоса и Сандиа (Нью-Мексико), проводимая Школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса совместно с Университетом Нью-Мексико
• Программа охраны здоровья рабочих, проводимая совместно Куинс-колледжем городского университета Нью-Йорка, United Steelworkers, Советом по атомным профессиям и труду в Ок-Ридже и бывшим Советом по атомным профессиям и труду Фернальда
• Программа медицинского осмотра бывших рабочих для линии 1 / дивизиона B, Завод боеприпасов армии штата Айова и лаборатория Эймса, проводимая Колледжем здравоохранения Университета Айовы

Два общенациональных проекта включают:

• Национальная программа дополнительного обследования, проводимая Университетами Ок-Ридж, ассоциированными с Национальным еврейским здравоохранением, Комплексными службами здравоохранения, Axion Health и Колорадским университетом в Денвере.
• Национальная программа медицинского обследования строительных профессий, проводимая CPWR — Центром строительных исследований и обучения совместно с Медицинским центром Университета Цинциннати, Медицинским центром Университета Дьюка и Zenith American Solutions, Inc.

В 2005 финансовом году Министерство энергетики также инициировало отдельную кампанию по проверке сенсибилизации на бериллий для сотрудников прекративших свое существование поставщиков бериллия Министерства энергетики, которые работали в этих компаниях, пока они выполняли работу для Министерства энергетики. Эти люди обычно не имеют другого доступа к скринингу на бериллиевую сенсибилизацию, потому что их работодатели больше не работают.

Большинство участников программы FWP и скрининга поставщиков бериллия были уверены в том, что они не пострадали, а тем, у кого было медицинское заключение, была оказана помощь в направлении к врачу для последующего медицинского наблюдения и / или в Программе компенсации профессиональных заболеваний работников энергетики Министерства труда.

Иннервация сосудов. Сосудодвигательные нервы и их центры (адренореактивная и холинреактивная система синапсов сосудистых нервов).

Сужение артерий и артериол, снабженных преимущественно симпатическими нервами (вазоконстрикция) было впервые обнаружено Вальтером (1842) в опытах на лягушках, а затем Бернаром (1852) в экспериментах на ухе кролика. Классический опыт Бернара состоит в том, что перерезка симпатического нерва на одной стороне шеи у кролика вызывает расширение сосудов, проявляющееся покраснением и потеплением уха оперированной стороны. Если раздражать симпатический нерв на шее, то ухо на стороне раздражаемого нерва бледнеет вследствие сужения его артерий и артериол, а температура понижается.

Главными сосудосуживающими нервами органов брюшной полости являются симпатические волокна, проходящие в составе внутренностного нерва (п. splanchnicus). После перерезки этих нервов кровоток через сосуды брюшной полости, лишенной сосудосуживающей симпатической иннервации, резко увеличивается вследствие расширения артерий и артериол. При раздражении п. splanchnicus сосуды желудка и тонкой кишки суживаются.

Симпатические сосудосуживающие нервы к конечностям идут в составе спинномозговых смешанных нервов, а также по стенкам артерий (в их адвентициальной оболочке). Поскольку перерезка симпатических нервов вызывает расширение сосудов той области, которая иннервируется этими нервами, считают, что артерии и артериолы находятся под непрерывным сосудосуживающим влиянием симпатических нервов.

Чтобы восстановить нормальный уровень артериального тонуса после перерезки симпатических нервов, достаточно раздражать их периферические отрезки электрическими стимулами частотой 1—2 в секунду. Увеличение частоты стимуляции может вызвать сужение артериальных сосудов.

Сосудорасширяющие эффекты (вазодилатация) впервые обнаружили при раздражении нескольких нервных веточек, относящихся к парасимпатическому отделу нервной системы. Например, раздражение барабанной струны (chorda timpani) вызывает расширение сосудов подчелюстной железы и языка, п. cavernosi penis — расширение сосудов пещеристых тел полового члена.

В некоторых органах, например в скелетной мускулатуре, расширение артерий и артериол происходит при раздражении симпатических нервов, в составе которых имеются, кроме вазоконстрикторов, и вазодилататоры. При этом активация α-адренорецепторов приводит к сжатию (констрикции) сосудов. Активация β-адренорецепторов, наоборот, вызывает вазодилатацию. Следует заметить, что β-адренорецепторы обнаружены не во всех органах.

Расширение сосудов (главным образом кожи) можно вызвать также раздражением периферических отрезков задних корешков спинного мозга, в составе которых проходят афферентные (чувствительные) волокна.

Эти факты, обнаруженные в 70-х годах прошлого столетия, вызвали среди физиологов много споров. Согласно теории Бейлиса и Л. А. Орбели, одни и те же заднекорешковые волокна передают импульсы в обоих направлениях: одна веточка каждого волокна идет к рецептору, а другая — к кровеносному сосуду. Рецепторные нейроны, тела которых находятся в спинномозговых узлах, обладают двоякой функцией: передают афферентные импульсы в спинной мозг и эфферентные импульсы к сосудам. Передача импульсов в двух направлениях возможна потому, что афферентные волокна, как и все остальные нервные волокна, обладают двусторонней проводимостью.

Согласно другой точке зрения, расширение сосудов кожи при раздражении задних корешков происходит вследствие того, что в рецепторных нервных окончаниях образуются ацетилхолин и гистамин, которые диффундируют по тканям и расширяют близлежащие сосуды.

Сосудодвигательные нервные волокна,
нервные волокна, передающие от центральной нервной системы к гладкой мускулатуре кровеносных сосудов импульсы, которые вызывают её сокращение или расслабление, приводящее к сужению или расширению сосудов. Регулируя ширину сосудистого русла, С. н. в. способствуют поддержанию постоянства артериального кровяного давления и перераспределению крови в организме (притоку крови к работающим органам и ослаблению кровотока в сосудах покоящихся органов). Впервые описаны русским анатомом и физиологом А. П. Вальтером (1842). Различают сосудосуживающие (вазоконстрикторы) и сосудорасширяющие (вазодилятаторы) нервные волокна. Сосудосуживающие волокна имеют наибольшее значение в регуляции кровообращения. Они относятся, как правило, к симпатическим (см. Вегетативная нервная система), иннервируют сосуды кожи, слизистых оболочек, лёгких, мозговых оболочек, органов брюшной полости, вызывая их сужение. Перерезка этих волокон ведёт к расширению сосудов. К коронарным сосудам сердца сосудосуживающие нервные импульсы передаются волокнами парасимпатического блуждающего нерва.
Сосудорасширяющие волокна, сосредоточенные в языкоглоточном (барабанная струна), язычном и тазовых нервах, относятся к парасимпатическим; волокна, иннервирующие сосуды скелетных мышц, сердца, — к симпатическим. Функции их не вполне выяснены. По-видимому, при раздражении их соответствующие сосуды расширяются больше, чем при прекращении сосудосуживающих влияний. Нарушение нормальной иннервации сосудов ведёт к различным функциональным расстройствам.

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Иннервация сосудов

Сужение
артерий и артериол, снабженных
преимущественно симпатическими нерва­ми
(вазоконстрикция) было впервые обнаружено
Вальтером в 1842 г. в опытах на лягушках,
а затем Бернаром (1852) в экспериментах
на ухе кролика. Классический опыт
Берна-ра состоит в том, что перерезка
симпатического нерва на одной стороне
шеи у кролика вызывает расширение
сосудов, проявляющееся покраснением и
потеплением уха опери­рованной
стороны. Если раздражать симпатический
нерв на шее, то ухо на стороне раз­дражаемого
нерва бледнеет вследствие сужения его
артерий и артериол, а температура
уменьшается.

Главными
сосудосуживающими нервами органов
брюшной полости являются симпа­тические
волокна, проходящие в составе n.
splanchnicus. После перерезки этих нервов
кро-воток через сосуды брюшной полости,
лишенной сосудосуживающей симпатической
ин­нервации, резко увеличивается
вследствие расширения артерий и артериол.
При раздра­жении n. splanchnicus сосуды
желудка и тонкого кишечника суживаются.

Симпатические
сосудосуживающие нервы к конечностям
идут в составе спинномоз­говых
смешанных нервов, а также по стенкам
артерий (в их адвентиции). Поскольку
перерезка симпатических нервов вызывает
расширение сосудов той области, которая
ин-нервируется этими нервами, считается,
что артерии и артериолы находятся
под непрерыв­ным
сосудосуживающим влиянием симпатических
нервов.

Чтобы
восстановить нормальный уровень
артериального тонуса после перерезки
симпатических нервов, достаточно
раздражать их периферические отрезки
электрически­ми стимулами частотой
1—2 в секунду. Увеличение частоты
стимуляции может вызвать сужение
артерий, а уменьшение — расширение
артерий.

Сосудорасширяющие
эффекты — вазодилатацию — впервые
обнаружили при раз­дражении нескольких
нервных веточек, относящихся к
парасимпатическому отделу нерв­ной
системы. Например, раздражение chorda
tympani вызывает расширение сосудов
под­челюстной железы и языка, n. pelvicus
— расширение сосудов пещеристых тел
полового члена.

В
некоторых органах, например в скелетной
мускулатуре, расширение артерий и
ар­териол происходит при раздражении
симпатических нервов, в составе которых
имеются, кроме вазоконстрикторов и
вазодилататоры. В окончаниях нервных
волокон вазокон-стрикторов образуется
норадреналин, являющийся здесь медиатором
нервного влияния. Поэтому вазоконстрикторные
нервные волокна называют адренергическими.
В окон­чаниях симпатических нервных
волокон вазодилататоров продуцируется
медиатор аце-тилхолин, поэтому
симпатические вазодилататоры в скелетных
мышцах причисляют к хо-линергическим
нервным волокнам. В последнее время
выявлены гистаминергические
сосудорасширяющиеся нервные волокна,
функция которых изучена пока недостаточно.

Расширение
сосудов (главным образом кожи) можно
вызвать также раздражением периферических
отрезков задних корешков спинного
мозга, в составе которых проходят
афферентные (чувствительные) волокна.
При этом расширение сосудов отмечается
в тех областях кожи, чувствительные
нервные волокна которых проходят в
раздражае­мом корешке.

Эти
факты, обнаруженные в 70-х годах прошлого
столетия, вызвали среди физиологов
много споров. Согласно теории Бейлиса
и Л. А. Орбели, одни и те же заднекорешковые
волокна передают импульсы в обоих
направлениях: одна веточка каждого
волокна идет к рецептору, а другая — к
кровеносному сосуду. Рецепторные
нейроны, тела которых находятся в
спинномозговых узлах, обладают двоякой
функцией: передают афферентные импульсы
в спинной мозг и эфферентные импульсы
к сосудам. Передача импульсов’ в двух
направлениях возможна потому, что
афферентные волокна, как и все остальные
нервные волокна, обладают двусторонней
проводимостью.

Согласно
другой точке зрения, расширение сосудов
кожи при раздражении задних корешков
происходит вследствие того, что в
рецепторных нервных окончаниях образуются
ацетилхолин и гистамин, которые
диффундируют по тканям и расширяют
близлежащие сосуды. Сужение или расширение
сосудов наступает под влиянием импульсов,
идущих из ЦНС.

Механизмы
вазоконстрикции и вазодилатации.

А.
Общая характеристика. Сосудодвигатель-ные
центры находятся
в спинном мозге (сег-ментарно, Сущ—L_m),
в продолговатом моз­ге — центр
кровообращения, в гипоталамусе, в коре
большого мозга. Корковые влияния на
сосуды осуществляются, как и на все
другие органы и ткани, с помощью запуска
нервных и гормональных регуляторных
механизмов. Наиболее сильное влияние
на просвет сосу­дов (констрикторное
и дилататорное) оказы­вают моторная
и премоторная зоны. Вспомо­гательную
роль выполняют корковые нейро­ны
медиальной поверхности полушарий,
лобной и теменной долей.

Особое
значение в приспособительной де­ятельности
организма имеет тот факт, что за­пуску
деятельности скелетной мышцы пред­шествует
расширение ее сосудов: сигналы из коры
большого мозга раньше приходят к со­судам
(при планировании действия) и вызы­вают
их расширение, а затем поступают им­пульсы
к скелетным мышцам, активирующие
сократительную их деятельность. Иннервация
сосудов осуществляется
в основном с помо­щью симпатического
отдела вегетативной нервной системы,
активация которого ведет к сужению
сосудов, и лишь незначительную роль
играет парасимпатический отдел,
сни­жающий тонус сосудов некоторых
органов. Симпатическую иннервацию
получают все отделы сосудистой системы,
кроме капилля­ров, однако плотность
и функциональное значение этой иннервации
широко варьиру­ют в различных органах.
Сосудодвигательные волокна обильно
иннервируют мелкие арте­рии и артериолы
кожи, скелетных мышц, ор-

ганов
брюшной полости. Плотность иннер­вации
артерий значительно меньше, чем плотность
в мелких сосудах. В головном мозге сосуды
иннервированы относительно слабо.
Иннервация вен в основном соответ­ствует
иннервации артерий. Симпатические
нервные волокна для органов брюшной
по­лости идут в составе чревных нервов,
к ко­нечностям — в составе спинномозговых
сме­шанных нервов.

Б.
Вазоконстрикция. Впервые
сосудосужи­вающее влияние симпатических
нервов вы­явил киевский физиолог
А.Вальтер (1842) в опыте на лягушке. Он
обнаружил, что пере­резка седалищного
нерва ведет к расшире­нию сосудов
конечности, а раздражение пе­риферического
отрезка этого нерва вызывает сужение
сосудов конечности. Однако более известен
опыт К.Бернара (1852) с перерезкой
симпатического нерва на одной стороне
шеи кролика. Как выяснилось, такая
перерезка приводит к покраснению и
потеплению уха на оперированной стороне.
Результаты опыта свидетельствуют о
том, что симпатические нервы являются
сосудосуживающими и нахо­дятся в
состоянии постоянного тонуса.
Сосу­досуживающее влияние симпатического
нерва подтверждается также и тем, что
его раздражение вызывает побледнение
и охлаж­дение уха кролика.

Прессорные
рефлексы сосудов скелетных
мышц и органов брюшной полости выраже­ны
значительно больше, нежели у сосудов
мозга, легких и сердца; в сосудах скелетных
мышц — больше, чем в сосудах органов
брюшной полости, в сосудах задних
конеч­ностей — больше, нежели в сосудах
передних конечностей (рис. 13.23).

Раздражение
симпатических волокон вызы­вает
значительное сужение сосудов кожи,
мышц, органов брюшной полости, жировой
ткани. Слабее эффект выражен в сосудах
сердца, легких и мозга, что объясняется,
по-видимому, не только малым числом
иннервированных а,-рецепторов, но и,
возможно, меньшей плотностью симпатической
иннер­вации сосудов. Возбуждение
симпатических нервов вызывает сужение
артериол примерно на !/з, а вен — на !/6.
Блокада или перерезка симпатических
сосудосуживателей может увеличить
объем крови в органах на 20 %. Вазоконстрикторное
и стимулирующее сердце влияния
симпатической нервной системы сильнее
действия катехоламинов надпочеч­ников.

Частота
импульсов, идущих
по симпа­тическим нервам к сосудам,
составляет 1 — 3 имп/с. Если раздражать
периферический

отрезок
перерезанного симпатического нерва с
частотой 1—2 имп/с, то расширившиеся в
результате перерезки сосуды суживаются
до исходного диаметра. Увеличение
частоты раздражений нерва ведет к еще
большему су­жению сосудов, а урежение
раздражающих импульсов сопровождается
расширением кровеносных сосудов. При
частоте раздраже­ния нерва 6—10 имп/с
наблюдается макси­мальное сужение
большинства кровенос­ных сосудов.
При прессорном рефлексе мак­симальная
импульсация в симпатическом нерве —
12—15 имп/с.

Сосудистые
рецепторы. Вазоконстрикция
во всех органах осуществляется с помощью
а-адренорецепторов, вазодилатация —
по­средством р-адренорецепторов (рис.
13.24). Длина постганглионарных ветвей
аксона ад-ренергического нейрона
достигает 30 см, и на всем его протяжении
из его расширений, располагающихся по
250—300 на 1 мм, выде­ляются катехоламины.
Расстояние между ва-рикозами нервного
волокна и гладкомышеч-ными волокнами
достигает 80 нм, что обес­печивает
действие катехоламинов не только в
области их выделения, но в результате
попа­дания в кровяное русло — на
значительном расстоянии посредством
циркуляции в кро­ви. Кровеносные
сосуды богато снабжены постсинаптическими
а-адренорецепторами с преобладанием
а,-, т.е. иннервированных ад-ренорецепторов.
Плотность р-рецепторов не­высока.

Таким
образом, возбуждение симпатичес­кой
нервной системы вызывает сильную ва-

зоконстрикцию
в сосудах всего организма, кроме сердца,
мозга и легких. Значение сла­бой
вазоконстрикции этих органов очевид­но
— сохранение достаточного кровоснабже­ния
в жизненно важных органах при эмоцио­нальном
и физическом напряжениях.

В.
Вазодилатация (расширение
кровенос­ных сосудов) осуществляется
с помощью раз­личных механизмов.

1.
Расширение сосудов возникает вследст­вие
уменьшения тонуса симпатических
сосу­досуживающих нервных волокон.
Наличие тонуса у симпатических
сосудосуживателей обеспечивает двоякий
эффект: увеличение их тонуса сопровождается
сужением сосудов, уменьшение тонуса
этих нервов ведет к рас­ширению
сосудов. Это главный нервный ме­ханизм
вазодилатации.

2.
Расширение капилляров может осу­ществляться
в результате закрытия артерио-венозных
анастомозов; при этом увеличива­ется
напор крови в капиллярах, и они под
давлением крови расширяются.

3.
Вазодилатация осуществляется с помо­щью
симпатических холинергических нерв­ных
волокон. У собак и кошек симпатичес­кие
холинергические волокна расширяют
прекапиллярные сосуды скелетных мышц.
Эта сосудорасширяющая система берет
нача­ло от моторной зоны коры большого
мозга. У человека такое расширение
мышечных со­судов предшествует
физической нагрузке

(еще
при планировании движения) — опере­жающее
обеспечение мышц питательными веществами
и кислородом. Сигналы поступа­ют от
коры большого мозга.

4.
Расширение сосудов, в основном кожи,
наблюдается при раздражении периферичес­ких
отрезков задних корешков спинного
мозга, механизм которого пока не ясен.
Ме­ханическое или химическое раздражение
кожи также может сопровождаться местным
расширением сосудов, что используется
в клинической практике для оценки
вегетатив­ного статуса. Считают, что
сосудистая реак­ция осуществляется
по механизму аксон-рефлекса.

5.
Расширение сосудов в некоторых орга­нах
может наблюдаться при возбуждении
симпатической нервной системы и
актива­ции р-адренорецепторов,
например, в мелких пиальных сосудах
мозга, в мелких сосудах сердца (в скелетных
мышцах — спорно). Это противоречие,
по-видимому, объясняется тем, что в
эксперименте слабые раздражения
симпатического нерва ведут к активации
в основном р-адренорецепторов, так как
их возбудимость выше возбудимости
а-рецепто-ров. При усилении раздражения
возбуждают­ся и а-рецепторы, что и
ведет к сужению со­судов, поскольку
а-рецепторов в сосудах больше. С
возрастом чувствительность
$-ад-ренорецепторов к катехоламинам
снижается, что способствует развитию
гипертензии. Ре­лаксация
сосудов связана скорее всего с
р₂-рецепторами.
В крупных сосудах мозга р-адренорецепторы
не обнаружены; имеются они в мелких
пиальных сосудах и дополняют метаболическую
вазодилатацию. В скелетных мышцах
р-адренорецепторы локализуются в
основном в микрососудах, причем очень
чув­ствительны к адреналину р-рецепторы
прека-пиллярных сфинктеров и небольших
резис-тивных сосудов диаметром меньше
30 мкм — пороговая концентрация адреналина
здесь равна 10 нмоль/л. В коронарных
сосудах, как и во всех органах, присутствуют
а- и р-ре­цепторы, но число последних
становится преобладающим по мере
удаления от прокси­мальных отделов.
Поэтому мелкие сосуды сердца при
возбуждении симпатико-адрена-ловой
системы расширяются, а более круп­ные
— сужаются, что может привести к
ухуд­шению кровоснабжения миокарда.

6.
Расширение сосудов некоторых органов
осуществляется с помощью парасимпатичес­ких
(холинергических) волокон. Языкогло-точный
нерв расширяет сосуды миндалин, околоушной
железы, задней трети языка. Верхнегортанный
нерв расширяет сосуды

гортани
и щитовидной железы. Язычный нерв
расширяет сосуды языка. Сосудорасши­ряющие
парасимпатические холинергические
волокна имеются в составе тазового
нерва. Они активируются при половом
возбужде­нии, вызывают выраженное
расширение со­судов половых органов
и увеличение крово­тока в них.
Холинергические сосудорасши­ряющие
волокна иннервируют также мелкие артерии
мягкой мозговой оболочки головно­го
мозга. Есть данные, свидетельствующие
о том, что активация волокон блуждающего
нерва ведет к расширению коронарных
сосу­дов. Вазодилатация органов
брюшной полос­ти с помощью
парасимпатических волокон блуждающего
нерва не доказана.

Нарушение микроциркуляторного кровотока у больных сахарным диабетом 2 типа и кардиоваскулярной автономной нейропатией | Зеленина

Сахарный диабет (СД) — одна из самых распространенных эндокринных патологий, поражающая около 10% населения всего мира, а более половины случаев СД остаются недиагностированными [1, 2]. Риск сердечно-сосудистой патологии и смерти в 5–7 раз выше у больных СД, чем у лиц без СД [2, 3]. Снижение тяжести сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений СД является приоритетной задачей его лечения [2–4]. Среди прочих факторов риска сердечно-сосудистой патологии кардиоваскулярная автономная нейропатия (КАН) — распространенное, однако часто игнорируемое осложнение СД — ассоциирована с ранней инвалидизацией и смертностью пациентов [5, 6]. Клинические проявления КАН, такие как безболевой инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, постуральная гипотензия, внезапная смерть, зачастую необратимы и фатальны [6–8]. Распространенность КАН составляет 17–66% у больных СД 1 типа (СД1) и 31–73% у пациентов с СД 2 типа (СД2). Большой разброс обусловлен расхождениями и различиями в критериях, используемых для диагностики КАН [5, 6, 8]. Инструментальное обследование для выявления КАН необходимо проводить всем больным СД2 на момент постановки диагноза [4]. Для этого традиционно используются кардиоваскулярные тесты (КВТ) Ewing D.J. и Clarke B.F., которые, однако, не находят широкого распространения в клинической практике [9–11]. Таким образом, диагностические критерии КАН все еще остаются предметом обсуждений и требуют отдельного научного обоснования. Актуальными являются как выявление клинических предикторов различных стадий КАН, так и поиск новых инструментальных возможностей для ее диагностики [11–14].

Оценка микроциркуляторного кровотока у больных СД является важнейшей задачей, поскольку его патология лежит в основе всех микрососудистых осложнений СД, особенно КАН, когда страдает не только центральная, но и периферическая сосудистая иннервация [8, 13, 15]. Однако данные о состоянии микроциркуляторного кровотока при этом заболевании единичны и не систематизированы [15–17].

Перспективной является оценка микроциркуляторного кровотока кожи методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии (ВЧУДГ) на приборе «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП «Минимакс», Россия, Санкт-Петербург) с высокочастотными датчиками 20–25 МГц [14, 18, 19]. Метод основан на эффекте Допплера и позволяет получить как качественные, так и количественные характеристики микроциркуляторного кровотока в сосудах разного диаметра (0,3–2 мм) в покое и в ходе проведения различных функциональных тестов [14, 20].

ЦЕЛЬ

Определить параметры микроциркуляторного кровотока у больных СД2 и КАН по результатам ВЧУДГ в покое и в ходе функциональной (холодовой) пробы. Выделить предикторы наличия КАН и оценить их значимость у больных СД2.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Выполнено обсервационное (наблюдательное) проспективное когортное двухцентровое исследование.

Критерии соответствия

В исследование вошли больные СД2, мужчины и женщины, в возрасте от 40 до 80 лет.

Включены следующие группы пациентов:

• группа больных СД2 без дистальной сенсомоторной нейропатии (ДСМН) и других микрососудистых осложнений СД;
• группа больных СД2 и ДСМН;
• группа больных СД2 с ДСМН и оперативными вмешательствами на стопах по поводу СДС в анамнезе.

Из исследования исключены больные с плохо контролируемым СД (HbA^1c≥10%), острыми осложнениями СД (кетоз, кетоацидоз, гипер/гипогликемическая кома, лактат-ацидоз), хроническими осложнениями СД тяжелых стадий (диабетической ретинопатией, требующей лазерокоагуляции сетчатки, диабетической нефропатией с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) ≤30 мл/мин/1,73 м²). Не вошли пациенты с ­фибрилляцией предсердий или наличием искусственного водителя сердечного ритма, тяжелой сердечной недостаточностью, обструктивной болезнью легких, а также другими хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Исключены больные, страдающие алкоголизмом, полинейропатией недиабетической этиологии, пациенты с критической ишемией нижних конечностей по данным ультразвуковой допплерографии (лодыжечно-плечевой индекс ≤0,9). Ограничений по использованию тех или иных фармакологических препаратов, которые длительно применялись для лечения основного и сопутствующих заболеваний, не было.

Условия проведения

Исследование выполнено на базе Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, а также Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.

Продолжительность исследования

Продолжительность периода включения в исследование и обследования пациентов: октябрь 2013 — март 2019 гг.

Описание медицинского вмешательства

Исследователями проведен сбор демографических данных, включающих возраст, пол, рост, вес пациентов, а также анализ медицинских документов для уточнения длительности СД, наличия гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, а также микрососудистых осложнений СД.

Все манипуляции с больными проводились в стандартных условиях. Пациенты могли принимать обычную для них медикаментозную терапию, если она была постоянной на протяжении не менее 8 нед до начала исследования. За сутки до всех проводимых инструментальных манипуляций из рациона больных исключались алкоголь, кофеин и употребление сигарет. Сбор демографических данных и инструментальные манипуляции проводились в первой половине дня в специальном помещении с контролируемой температурой воздуха 22–24°С после 20 минут акклиматизации пациентов.

Взятие крови для определения уровней гликированного гемоглобина, липидного спектра, креатинина и рСКФ по формуле MDRD с поправкой на массу и площадь поверхности тела проводили утром после 8–10 ч голодания больных.

Исследование кардиоваскулярной автономной иннервации

Выполнены 5 стандартных кардиоваскулярных тестов (КВТ). Для оценки парасимпатической иннервации определяли динамику частоты сердечных сокращений во время теста Вальсальвы и теста с глубоким дыханием. Симпатическую иннервацию оценивали по изменению артериального давления во время проб с динамометром, пассивным ортостазом, определяли также холодовую вазоконстрикцию методом фотоплетизмографии по методикам, описанным ранее [21]. Результатам каждого из тестов присвоены 0 баллов в случае нормальных, 0,5 балла в случае пограничных и 1 балл при патологически измененных значениях (табл. 1).

Таблица 1. Значения кардиоваскулярных тестов и система присвоения баллов

Подобная система присвоения баллов была предложена самими авторами КВТ и отработана в нескольких исследованиях позднее [10, 13, 21]. Согласно рекомендациям экспертной группы по изучению диабетической нейропатии (Торонто, 2009 г.), ранняя стадия КАН диагностирована при наличии ≥1 балла, подтвержденная форма КАН — в случаях ≥2 баллов, а тяжелая КАН – при выявленной симптоматической и/или бессимптомной ортостатической гипотензии [5, 6]. Пациенты без признаков КАН включены в группу КАН 0, с ранней стадией — в группу КАН 1, а с подтвержденными и тяжелыми формами — в группу КАН 2–3.

Исследование микроциркуляторного кровотока

Микроциркуляторный кровоток кожи определяли у ногтевого валика пальцев рук в положении пациентов лежа после 20 мин акклиматизации в стандартном помещении в тот же день, что и оценку КАН.

Установка датчика осуществлялась без сдавления кожи, для получения качественного сигнала использовался в качестве контактной среды акустический гель. При установке датчика в зоне локации меняли угол наклона датчика до получения максимального по ­амплитуде и звуку сигнала. Звуковой сигнал, полученный с участка микроциркуляторного русла от артериол, характеризовался пульсирующим тихим шумом, синхронизированным с фазой сердечного цикла, визуально сигнал имел в спектре систолический и диастолический пики (рис. 1).

Рис. 1. Допплерограмма микроциркуляторного кровотока кожи ногтевого валика кистей в норме.

После записи допплерограммы исследуемой области проводилась оценка как качественных показателей (формы, выраженности всех элементов, ширины спектрального окна, аудиохарактеристик кровотока), так и количественных линейных скоростных параметров, включающих систолическую (Vs), конечную диастолическую (Vd), а также среднюю за сердечный цикл скорости кровотока (Vm) (см. рис. 1).

Кровоток определялся в покое и во время функциональной холодовой пробы.

Холодовая проба. Тест применялся для оценки симпатической иннервации микрососудистого русла. Двойная симпатическая иннервация сосудов кожи, отвечающая как за вазоконстрикцию, так и за вазодилатацию, была открыта еще в 1930-х гг. [15, 16, 22]. Холодовой стимул на контралатеральной стороне вызывает рефлекторную активацию симпатических вазоконстрикторных нервов, что приводит к сосудистому спазму и снижению микроциркуляторного кровотока исследуемой конечности. После отмены холодового стимула происходит активация симпатических вазодилаторных нервов, отвечающих за последующее увеличение микроциркуляторного кровотока [16, 22]. Во время пробы кисть погружали на одну минуту в холодную воду с температурой 2–4°С (плавающий лед) и регистрировали кровоток кожи контралатеральной конечности. В норме кровоток во время охлаждения снижался на 30–50%, а после отмены холода возрастал на 20–30% выше исходного. Холодовая проба считалась отрицательной (сохраненная вазоконстрикция) во всех случаях адекватного снижения кровотока на холодовой стимул и/или адекватного прироста после отмены холода. В остальных случаях проба расценивалась как положительная (нарушение сосудистой иннервации) [14, 23].

Исследование сенсомоторной иннервации. Оценка жалоб пациентов со стороны нижних конечностей проводилась с применением шкалы Общего Симптоматического Счета (ОСС), включающей определение наличия, выраженности и частоты возникновения таких симптомов, как жжение, покалывание, боли и онемение в стопах. Исследование нарушений чувствительности и рефлексов выполнялось в ходе клинико-неврологического осмотра с использованием шкалы Нейропатического Дисфункционального Счета (НДС). Шкала НДС включает оценку в баллах коленных и ахилловых рефлексов, тактильной, болевой, температурной и вибрационной чувствительности. Балльная оценка, согласно этой шкале, коррелирует с результатами электронейромиографического исследования и с высокой чувствительностью и специфичностью позволяет диагностировать ДСМН [24].

Основной исход исследования

Основным оцениваемым параметром при исследовании микроциркуляторного кровотока кожи кистей больных СД в покое была выбрана Vm, поскольку именно этот показатель позволяет максимально полно его охарактеризовать, учитывая и систолическую (сердечный выброс), и диастолическую (сопротивление артериол и капилляров) составляющие [18, 23]. Результат холодовой пробы регистрировали как качественную переменную (положительный или отрицательный тест).

Дополнительные исходы исследования

Дополнительными предикторами наличия и выраженности КАН у больных СД предполагались такие демографические, анамнестические и клинические параметры, как пол, возраст, длительность СД, наличие диабетической ретинопатии, нефропатии, выраженность ДСМН по шкале НДС, ампутации стоп в анамнезе, а также биохимические параметры (уровень гликированного гемоглобина, липидный спектр сыворотки крови, креатинин и рСКФ).

Анализ в подгруппах

После выполнения КВТ все пациенты были поделены на три подгруппы: КАН 0, КАН 1 и КАН 2–3 согласно критериям, описанным ранее. Проведено сравнение количественных и качественных данных в подгруппах для выявления статистически значимых различий и выбора предикторов КАН с дальнейшим их включением в статистический анализ. Прогнозируемыми показателями были: 1) наличие любой стадии КАН; 2) наличие подтвержденной/тяжелой КАН. Таким образом, прогнозируемым параметром оказалась бинарная переменная (на первом этапе — КАН есть (подгруппа КАН 0) и КАН нет (объединенные подгруппы КАН 1–3), на втором этапе — подтвержденная/тяжелая КАН (КАН 2–3) и все остальные случаи (КАН 0, КАН 1)).

Методы регистрации исходов

Микроциркуляторный кровоток кожи кистей рук определялся в покое и во время холодовой пробы методом ВЧУДГ на приборе «Минимакс-Допплер-К» (ООО СП «Минимакс», Россия, Санкт-Петербург) с высокочастотными датчиками 20–25 МГц.

Для оценки КВТ проводилось постоянное измерение артериального давления (АД) на мониторе «­Финометер-Про» (FMS, Нидерланды) с записью электрокардиограммы (ЭКГ). Холодовая вазоконстрикция оценивалась методом воздушной плетизмографии по Dohn [21].

Ахилловы и коленные рефлексы определяли с помощью неврологического молоточка, пороги вибрационной, температурной, тактильной и болевой чувствительности — с применением соответственно камертона 128-Гц, «типтерма», 10-граммового монофиламента, неврологической иглы [24].

Анамнестические данные относительно СД, его осложнений и сопутствующей патологии подтверждали записями в медицинской документации пациентов. Биохимические параметры определяли стандартными методами, принятыми в рутинной лабораторной практике.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, протокол №6 от 03.04.2013 г. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки. Минимально достаточное количество наблюдений установлено по формулам доказательной медицины с применением таблиц определения размера выборки для достижения 80% мощности (α=0,05, двусторонняя).

Методы статистического анализа данных. Использовался пакет программ STATISTICA v.10. (Statsoft, USA). Тип распределения значений переменных оценивался путем построения гистограмм распределения. Все данные представлены как средняя ± стандартное отклонение для количественных переменных с нормальным распределением и как средняя ± 95% доверительный интервал (ДИ) для переменных с распределением, отличным от нормального. Качественные переменные приводятся в процентах. Для сравнения качественных переменных между группами использовался χ² с поправкой Йетса (для малых групп), критерий Фишера. Для сравнения количественных переменных применялись параметрические методы (однофакторный дисперсионный анализ, критерий Бонферрони при попарном сравнении наблюдений) и непараметрические (непараметрический дисперсионный анализ Краскела–Уоллиса, при попарном сравнении между группами — тест Манна–Уитни с уровнем статистической значимости p≤0,017).

Для оценки отношения шансов (ОШ) наличия КАН, а также ее подтвержденных/выраженных стадий в зависимости от выделенных предикторов использовали логистический регрессионный анализ. Для определения пороговых значений количественных величин применялся метод классификационных деревьев.

Была также построена ROC-кривая для определения диагностической ценности основного количественного фактора риска (Vm). Статистически значимыми считались различия при р≤0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследование были включены 24 больных СД2 без микрососудистых осложнений, 26 больных с ДСМН и 27 пациентов с оперативными вмешательствами на стопах по поводу СДС в анамнезе. Характеристики участников исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2. Характеристики участников исследования

Примечание. СД2 — сахарный диабет 2 типа; ДСМН — дистальная сенсомоторная нейропатия; СДС — синдром диабетической стопы; ГБ — ­гипертоническая болезнь; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ДР — диабетическая ретинопатия; ИМТ — индекс массы тела; НbA1с — гликированный гемоглобин; обХс — общий холестерин; ХсЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХсЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ — триглицериды; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; КАН — кардиоваскулярная автономная нейропатия.

Больные с оперативным лечением СДС в анамнезе отличались от пациентов СД без микрососудистых осложнений длительностью основного заболевания (р=0,002), статистически незначимо уровнем гликированного гемоглобина (р=0,03), а также индексом массы тела (р=0,09). Только пациенты с ампутациями стоп в анамнезе получали в качестве сахароснижающей терапии инсулин в комбинации с таблетированными препаратами. Большинство больных, включенных в исследование, страдали гипертонической болезнью. В качестве гипотензивной терапии применялись ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — в 54,5%, антагонисты рецепторов ангиотензина-II — в 42,4%, β-блокаторы — в 63,6%, антагонисты кальция — в 40,9% случаев. Значимых различий в гипотензивной терапии между группами участников исследования не наблюдалось. Тяжесть ДСМН по результатам шкалы НДС, а также встречаемость подтвержденных/поздних стадий КАН прогрессировали от пациентов без микрососудистых осложнений к больным с ампутациями на уровне стоп в анамнезе. Именно в последней группе пациентов с СДС в анамнезе при проведении ВЧУДГ выявлено значительное снижение Vm по сравнению с остальными участниками исследования (р=0,000005 и р=0,00006 соответственно), а положительная реакция на холодовой стимул, свидетельствующая о нарушении периферической иннервации, зарегистрирована более чем в 75% случаев (табл. 2).

Основные результаты исследования

У больных СД2 без микрососудистых осложнений КАН выявлена лишь в 8,3% случаев в ранней стадии. В то же время КАН как в ранней, так и в выраженной/тяжелой форме диагностирована у большинства пациентов с ДСМН и у всех больных с оперативным лечением по поводу СДС в анамнезе (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность кардиоваскулярной автономной нейропатии (КАН) среди больных сахарным диабетом 2 типа: КАН 0 — кардиоваскулярной автономной нейропатии нет; КАН 1 — ранняя стадия; КАН 2 — подтвержденная стадия; КАН 3 — тяжелая форма, случаи клинической и/или бессимптомной ортостатической гипотензии. СД — сахарный диабет; ДСМН — диабетическая сенсомоторная нейропатия; СДС — синдром диабетической стопы.

Все пациенты разделены на подгруппы (КАН 0, КАН 1 и КАН 2–3) согласно результатам КВТ. Выполнено сравнение клинических, биохимических и инструментальных параметров между подгруппами больных, определены статистически значимые различия (табл. 3).

Таблица 3. Характеристики подгрупп исследования

Примечание. СД — сахарный диабет; СДС — синдром диабетической стопы; ДСМН — дистальная сенсомоторная нейропатия; ДР — диабетическая ретинопатия; ГБ — гипертоническая болезнь; ИБС — ишемическая болезнь сердца; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; ИМТ — индекс массы тела; НbA1с — гликированный гемоглобин; обХс — общий холестерин; ХсЛПНП — холестерин липопротеидов низкой плотности; ХсЛПВП — холестерин липопротеидов высокой плотности; ТГ — триглицериды; СКФ — скорость клубочковой фильтрации; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; КАН — кардиоваскулярная автономная нейропатия.

Пациенты с разными стадиями КАН не отличались по возрасту, соотношению мужчин и женщин, распространенности артериальной гипертензии, а также параметрам липидного спектра сыворотки крови.

Однако пациенты с КАН (любой стадии) имели тенденцию к более высокому уровню гликированного гемоглобина и длительности СД по сравнению с участниками исследования без КАН. Эти больные также чаще страдали другими микрососудистыми осложнениями СД (ДСМН, ретинопатией), ишемической болезнью сердца, в анамнезе имели ампутации на уровне стоп в связи с незаживающими ранами. Поскольку только пациенты с СДС получали в качестве сахароснижающей терапии инсулин в комбинации с таблетированными препаратами, и они же вошли в подгруппы КАН 1 и КАН 2–3, больные с КАН (любой стадии) отличались по этому параметру от пациентов без КАН. Это же обстоятельство (все больные с ампутациями на уровне стоп в анамнезе вошли в подгруппы КАН 1 и КАН 2–3) объясняет и различия в ИМТ между подгруппами.

Выраженность жалоб и симптомов ДСМН прогрессировали соответственно стадиям КАН.

Важно отметить значительное снижение скоростных параметров микроциркуляторного кровотока кистей рук по данным ВЧУДГ у больных КАН 2–3 по сравнению с другими участниками исследования (рис. 3).

Рис. 3. Скоростные параметры микроциркуляторного кровотока кожи у больных кардиоваскулярной автономной нейропатией.

Ответная положительная (патологическая) реакция микроциркуляторного кровотока на холодовой стимул встречалась чаще у больных c более тяжелой стадией КАН (рис. 4).

Рисунок 4. Ответная реакция микроциркуляторного кровотока кожи на холодовой стимул у больных кардиоваскулярной автономной нейропатией

После выполнения логистического регрессионного анализа, где КАН расценивалась как бинарная прогнозируемая переменная (КАН нет (подгруппа КАН 0) либо КАН есть (подгруппы КАН 1 и КАН 2–3)), были выделены следующие параметры, ассоциированные с КАН и являющиеся значимыми факторами риска: оперативные вмешательства на стопах в анамнезе, параметры микроциркуляторного кровотока по результатам ВЧУДГ, выраженность ДСМН по данным шкалы НДС, длительность СД, ИМТ и уровень гликированного гемоглобина (табл. 4). Так, оперативные вмешательства на стопах по поводу СДС в прошлом оказались сопряжены с возрастанием риска КАН в 18,6 раза, а снижение Vm ≤2,4 см/с — в 10,6 раза. Значение для прогноза КАН ответной положительной реакции на холодовой стимул не было статистически значимым, как и наличие ретинопатии, ишемической болезни сердца. В анализ не включена получаемая пациентами сахароснижающая и гиполипидемическая терапия, поскольку ее влияние оценивали через изменение метаболических параметров.

Затем были установлены факторы риска и их значимость для прогноза подтвержденных/тяжелых стадий КАН (табл. 5).

Таблица 4. Факторы риска кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

Примечание. OШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета, СД — сахарный диабет; ИМТ — индекс массы тела; HbA1с — гликированный гемоглобин; ОСС — шкала Общего Симптоматического Счета; ИБС — ишемическая болезнь сердца; Vm – средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

Таблица 5. Факторы риска подтвержденной/тяжелой кардиоваскулярной автономной нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

Примечания: OШ — отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока; НДС — шкала Нейропатического Дисфункционального Счета.

Этими параметрами оказались прежде всего характеристики микроциркуляторного кровотока, полученные в покое и при проведении холодовой пробы по данным ВЧУДГ. Так, пациенты с положительным результатом холодового теста имели в 28,6 раза выше риск подтвержденной/тяжелой стадии КАН по сравнению с больными с сохраненной реакцией (см. табл. 5).

Величина Vm ≤2,4 см/с показала высокую диагностическую ценность для прогноза подтвержденной/выраженной КАН с чувствительностью 82,4% и специфичностью 73,2%.

Далее мы оценили диагностическую ценность взятого отдельно холодового теста для выявления подтвержденной/тяжелой КАН, а также в сочетании с Vm по сравнению со стандартными КВТ. Положительный результат холодового теста оказался высокоинформативен для прогноза стадии КАН (чувствительность диагностического маркера 94,1%, специфичность 74,4%). Комбинация Vm и холодового теста продемонстрировала еще более высокую чувствительность (100%), однако специфичность оказалась ниже (63,4%) (табл. 6).

С целью оценки возможностей применения результатов холодового теста и Vm для диагностики подтвержденных/выраженных стадий КАН мы сравнили частоту выявления КАН у больных СД2 по результатам ВЧДГ и стандартных КВТ (табл. 7).

Таблица 6. Диагностическая ценность показателей микроциркуляторного кровотока (холодового теста и Vm) для прогноза подтвержденной/­выраженной стадии кардиоваскулярной автономной нейропатии

Примечания: Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

Таблица 7. Распространенность подтвержденной/выраженной кардиоваскулярной автономной нейропатии среди больных сахарным диабетом 2 типа по результатам холодового теста, Vm и кардиоваскулярных тестов

Примечания: СД — сахарный диабет; СДС — синдром диабетической стопы; КВТ — кардиоваскулярные тесты; Vm — средняя за сердечный цикл скорость кровотока.

В группе больных СД2 без микрососудистых осложнений (24 человека) частота выявления подтвержденной/выраженной КАН по результатам холодового теста и величине Vm ≤2,4 см/с была 7,1% и 0,0% соответственно. Для пациентов с ДСМН частота выявления подтвержденной/выраженной КАН была выше, если использовался положительный холодовой тест, чем Vm ≤2,4 см/с. В группе больных с операциями на стопах в анамнезе распространенность подтвержденной/выраженной КАН оказалась одинаковой при применении как холодового теста, так и Vm ≤2,4 см/с. Во всех случаях выявляемость подтвержденной/выраженной патологии была статистически значимо выше по данным маркеров ВЧУДГ, чем стандартных КВТ.

Полученные результаты еще раз свидетельствуют о высокой чувствительности, однако невысокой специфичности обоих маркеров ВЧУДГ для прогноза подтвержденных/выраженных форм КАН. С другой стороны, эти результаты подтверждают гипотезу, что микроциркуляторные функциональные тесты позволяют выявлять патологические изменения раньше, чем другие методы диагностики [25, 26].

Нежелательные явления

Какие-либо нежелательные явления при проведении обследования пациентов отсутствовали.

ОБСУЖДЕНИЕ

Резюме основного результата исследования

Результаты оценки микроциркуляторного кровотока кожи кистей рук методом ВЧУДГ (Vm для кровотока в покое, а также ответ на функциональную холодовую пробу) позволили предсказать наличие подтвержденной/выраженной КАН как у больных с СД2 без микрососудистых осложнений, так и у пациентов с ДСМН и оперативными вмешательствами по поводу СДС в анамнезе. Положительный результат холодовой пробы (патологическая микрососудистая реактивность) увеличивал риск поздних форм КАН в 28,6 раза, а Vm, менее или равная 2,4 см/с — в 6,4 раза. Таким образом, показатели микроциркуляторного кровотока кожи кистей рук в покое (Vm), а также результат холодовой пробы, оцененные методом ВЧУДГ, являются потенциально новыми диагностическими критериями подтвержденной/тяжелой стадии КАН.

Обсуждение основного результата исследования

Выделение стадий (форм) КАН имеет принципиальное значение, поскольку ранние стадии КАН обратимы, а именно подтвержденные/выраженные ассоциированы с высоким риском сердечно-сосудистой смертности [6–8]. Актуальным остается расширение диагностических возможностей для выявления КАН и ее стадий с широким внедрением в повседневную врачебную практику [11–13].

Связь КАН с патологией микроциркуляторного русла широко обсуждается в современном научном мире, однако данные остаются противоречивыми [15–17]. Перспективным в этом плане является метод ВЧУДГ, который позволяет наглядно визуализировать микроциркуляторный кровоток, получить его объективные (в цифрах) скоростные параметры, а также провести ряд простых, легко воспроизводимых функциональных проб [18–20]. Хотя метод уже много лет применяется в различных отраслях медицины, в эндокринологии он стал использоваться относительно недавно. Первые исследования были проведены нами у больных с ДСМН [24]. Продемонстрирована высокая диагностическая ценность метода ВЧУДГ для мониторирования эффективности лечения больных СД с микрососудистыми осложнениями. В одной из последних работ показана связь ответов микроциркуляторного кровотока на функциональные пробы со стадиями КАН у пациентов с СДС по данным ВЧУДГ [14, 27].

Достоинством настоящего исследования является включение в него трех абсолютно разных групп пациентов. Отсутствие клинических проявлений и доступных инструментальных методов исследования делает КАН «темной лошадкой» для врача-клинициста. На помощь приходит ДСМН, выявление которой в повседневной врачебной практике в большинстве случаев не затруднительно, а многие многоцентровые, популяционные и клинические исследования демонстрируют связь КАН с ДСМН [6, 8, 24, 28, 29]. Таким образом, простой клинико-неврологический осмотр с диагностикой у больных ДСМН с высокой вероятностью, хотя и не во всех случаях, позволяет предположить наличие КАН (без разделения ее стадий).

Другой уникальной группой являются пациенты с нейропатической формой СДС, уже имеющие в связи с этим ампутации на уровне стоп. Во-первых, у всех таких больных есть ДСМН, а во-вторых, сам факт ампутации свидетельствует о таких тяжелых нарушениях микроциркуляции (при всех прочих равных условиях), которые не позволили язве зажить без оперативного лечения [16, 25, 28]. Известна низкая пятилетняя выживаемость больных СДС после ампутаций на уровне стоп (не учитывая высокие ампутации на уровне голени и бедра, где выживаемость еще ниже), не превышающая 50% [30]. Основная причина смерти — острая сердечно-сосудистая патология, однако это относится и к больным с нейропатической формой СДС, без распространенного атеросклероза [3, 8, 30]. В немногочисленных исследованиях показана связь ортостатической гипотензии (маркера тяжелой КАН) с пятилетней выживаемостью после высоких ампутаций [29].

С другой стороны, в большинстве работ продемонстрировано прогрессивное ухудшение микроциркуляторного кровотока у больных СД2, начиная с пациентов с предиабетом и впервые выявленным диабетом до пациентов с ампутациями по поводу СДС [15, 16, 25, 29, 31].

Таким образом, мы преднамеренно включали в исследование пациентов с СД2 без ДСМН (в эту же группу вошли и больные с впервые выявленным диабетом), пациентов с ДСМН и пациентов с ампутациями стоп в анамнезе, предполагая, основываясь на вышеизложенных рассуждениях, еще до проведения КВТ и оценки микроциркуляторного кровотока, что эти группы будут отличаться и встречаемостью, тяжестью КАН, и выраженностью микроциркуляторных расстройств.

Поэтому не удивительны различия между группами, полученные в ходе обследования в ряде биохимических и антропометрических показателей (к примеру, уровень гликированного гемоглобина и ИМТ). Хорошие показатели гликированного гемоглобина у пациентов с ДСМН и СДС, далекие от встречаемых обычно в рутинной практике, объясняются все тем же не случайным набором пациентов из поликлиник, медицинских центров и проч., а собственной базой больных, которые длительное время (месяцы, годы) находились под наблюдением и лечением. Не так просто, на первый взгляд, объяснить более низкий ИМТ у больных с СДС по сравнению с остальными участниками исследования. Все становится на свои места, если учесть, что эти больные перенесли в недавнем прошлом тяжелый и зачастую длительный гнойно-некротический процесс, тяжелое оперативное лечение и неоднократные госпитализации в хирургический стационар, что отнюдь не способствует прибавке массы тела.

Как мы и предполагали, у пациентов без ДСМН и других микрососудистых осложнений КАН встречалась относительно редко (8% случаев). Этих больных мы выделили в группу невысокого риска КАН. В этой группе КАН зарегистрирована только в ранней стадии, и микроциркуляторный кровоток кожи кистей рук, а также его реактивность оставались сохранными. Предикторами наличия КАН в группе низкого риска оказались такие клинические факторы, как длительность СД более 4 лет и показатели его компенсации (гликированный гемоглобин более 6,8%), что совпадает с результатами некоторых исследований [6, 12].

Наличие ДСМН и СДС в анамнезе назвать «факторами риска» можно только условно, такие пациенты сформировали группу высокого риска КАН, которая встречалась у них в 88,5 и 100% случаев соответственно. Именно в этой группе оценка микроциркуляторного кровотока методом ВЧУДГ позволила с высокой достоверностью разделить стадии КАН. Именно у этих пациентов снижение скоростных показателей микроциркуляторного кровотока (Vm) ≤2,4 см/с, а также патологическая (положительная) реакция на холодовой стимул свидетельствовали о наличии подтвержденных/выраженных стадий КАН.

Роль поражения микроциркуляторного русла в патогенезе ДСМН хорошо изучена. Еще в 1959 г. Fagerberg S.E. предложил сосудистую этиологию ДСМН, однако эта теория оказалась забыта до середины 1980-х гг., ­когда сниженный кровоток и эндоневральная гипоксия были выявлены как в экспериментальных моделях, так и на пациентах [28, 32]. В 1993 г. в своей ключевой ­работе Tesfaye S. и соавт. путем прямой микроскопии продемонстрировали значительные патологические изменения в анатомии эпиневральных артерий и венул, которые заключались в открытии артериовенозных шунтов у больных ДСМН. Авторы одними из первых показали, как на фоне общего увеличения кровенаполнения и венозного застоя у больных ДСМН страдает тканевая перфузия и прогрессирует тканевая гипоксия [28].

В течение последних десятилетий накапливались знания относительно нарушений микроциркуляторного русла при СД, в целом сформировались представления о роли микроангиопатии в поражении тонких и толстых нервных волокон при ДСМН [15, 16, 25, 26, 27]. Этому способствовало и широкое внедрение в клиническую практику инструментальных неинвазивных методов оценки микроциркуляции, таких как лазерная допплеровская флоуметрия и ВЧУДГ [18, 26].

Кожа остается излюбленной моделью исследователей для изучения микроциркуляции у больных СД [15, 16]. При этом кровоток оценивают как на нижних, так и на верхних конечностях, поскольку микроциркуляция поражается системно, однако патологические изменения кожи нижних конечностей опережают верхние [33]. Показано, что у больных с предиабетом и СД без ДСМН микроциркуляторный кровоток может быть сохранен, вместе с тем наблюдаются функциональные нарушения, такие как недостаточная ответная реакция на кратковременную окклюзию (манжеточная проба) [22, 25, 31]. У пациентов с ДСМН базальный микроциркуляторный кровоток уже снижен, снижена также ответная реакция на локальную гипертермию (нагревание кожи до 39–44 °С). Недостаточная реакция на тепловую пробу в настоящее время рассматривается как маркер поражения тонких немиелинизированных С-волокон, более надежный, чем «классические» методы диагностики, свидетельствующий также о нарушении процессов заживления, поскольку кровоток не может достигнуть своего максимума в ответ на стресс (высокая температура или повреждение) [15, 26, 29]. У пациентов с СДС базальный кровоток снижен значительно, зачастую наблюдается «десимпатизация» микроциркуляторного русла, проявляющаяся в открытии артериовенозных шунтов, сбросе крови, минуя капилляры, тяжелой тканевой гипоксии. В ряде исследований показано, что нарушение симпатической регуляции является надежным предиктором ампутаций у больных СДС [16, 28, 29].

Как известно, микроциркуляторный кровоток кожи контролируется симпатическими адренергическими вазоконстрикторными нервными волокнами и симпатическими вазодилататорными нервами путем открытия и закрытия артериовенозных анастомозов и прекапиллярных артериол [15, 16]. В нормальных условиях при нормальной температуре тонус микроциркуляторного русла обеспечивается только вазоконстрикторной системой, артериовенозные анастомозы закрыты. Поражение симпатической регуляции вследствие диабетической автономной нейропатии приводит к открытию шунтов и сбросу кровотока, минуя капилляры [15, 16, 29]. Особенно богата артериовенозными шунтами гладкая «безволосая» кожа кистей рук, чем она отличается от кожи предплечий, покрытой волосами [15, 33].

Симпатические вазоконстрикторные нервные волокна обеспечивают также местный вено-артериолярный аксон-рефлекс, активирующийся в ответ на гравитационный стресс. В норме при смене положения тела (из позиции лежа в положение стоя) увеличивается кровяное давление внутри капилляров и венул стоп, однако отека не наблюдается, поскольку нервные импульсы от вен передаются антидромно по постганглионарным симпатическим судомоторным аксонам, а затем ортодромно к артериолам, вызывая вазоконстрикцию прекапиллярных сфинктеров [16]. Таким образом, ортостатическая гипотензия у больных диабетической КАН во многом объясняется нарушением местного симпатического вено-артериолярного аксон-рефлекса.

Казалось бы, у больных СД с КАН нарушения микроциркуляции должны быть наиболее выражены, однако в ряде клинических исследований такая связь не была продемонстрирована [17, 30]. С другой стороны, ортостатическая гипотензия является прогностическим фактором летального исхода в ближайшие пять лет у больных с СДС после ампутаций [32]. По-видимому, отсутствие связи КАН с патологией микроциркуляторного русла свидетельствует о недостаточной эффективности традиционно используемых критериев и методов диагностики КАН и еще раз подчеркивает необходимость разработки и внедрения в клиническую практику новых технологий [11, 13, 14].

В нашем исследовании мы изучали у больных СД кровоток кожи кистей рук, которая, как указывалось выше, богата артериовенулярными анастомозами. Метод ВЧУДГ позволил наглядно визуализировать микроциркуляторный кровоток, дифференцировать его от кровотока по артериовенулярным шунтам, последний отличался скоростными, акустическими и спектральными характеристиками. Оказалось, что базальные параметры микроциркуляторного кровотока, а также его реактивность в ответ на холодовую пробу были сохранены у больных СД2 без КАН. Снижение скорости кровотока (Vm ≤2,4 см/с) в 10,4 раза увеличивало риск наличия КАН у больных CД2. По-видимому, нарушение иннервации микроциркуляторного русла вследствие автономной нейропатии вызывает, наряду с другими многочисленными причинами микроангиопатии при СД, снижение кровотока по капиллярам, а микроангиопатия, в свою очередь, способствует повреждению нервных волокон. Вместе с тем на начальных стадиях КАН реакция кровотока на холодовой стимул оставалась сохранной. Нарушение симпатической вазоконстрикции (о чем свидетельствовал положительный результат пробы) наблюдалось при подтвержденных/тяжелых формах КАН (увеличивало риск КАН в 28,6 раза) и, очевидно, способствовало симптоматической/бессимптомной ортостатической гипотензии у этих больных. Оба показателя (Vm и холодовая проба) с высокой чувствительностью и специфичностью предсказывали наличие подтвержденной/выраженной стадии в группе высокого риска КАН.

Ограничения исследования

Настоящая работа выполнена на небольшой когорте пациентов без длительного периода наблюдения. Проспективные исследования с большим числом наблюдений позволили бы подтвердить возможности метода ВЧУДГ для прогноза стадий КАН у больных СД.

Наше исследование не объясняет механизмы, лежащие в основе полученных результатов. Кроме того, существует множество параметров для оценки микроциркуляторного кровотока методом ВЧУДГ как в покое, так и в ходе проведения функциональных проб. Для ограничения количества исследуемых параметров и упрощения интерпретации результатов исследования мы оценивали только Vm для микроциркуляторного кровотока в покое, а результат холодового теста рассматривали как качественный параметр (положительный либо отрицательный ответ на пробу).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

КАН — распространенное осложнение СД, ассоциированное с развитием сердечно-сосудистой патологии и сердечно-сосудистой смертностью у этой категории больных. Однако факторы, определяющие развитие, прогрессирование либо регресс КАН, до конца не изучены. В ходе исследования выделены группы низкого риска КАН. Это пациенты с СД2, впервые выявленным, и/или без микрососудистых осложнений, у которых КАН встречалась не более чем в 10% случаев и только на начальных стадиях. В группу высокого риска вошли больные с ДСМН более 5,25 балла по шкале НДС и все пациенты с ампутациями стоп по поводу СДС в анамнезе.

Оценка микроциркуляторного кровотока кистей рук в покое (Vm), а также в ответ на холодовую пробу позволили разделить стадии заболевания и с высокой чувствительностью (100%) и специфичностью (74,4% для холодового теста) предсказать наличие подтвержденной/выраженной КАН в группе высокого риска.

Таким образом, параметры микроциркуляторного кровотока кистей рук, оцененные методом ВЧУДГ, являются потенциально новыми диагностическими критериями КАН у больных СД2.

Допплерография сосудов нижних конечностей в Орехово

УЗДГ сосудов — это неинвазивный метод диагностики патологий вен и артерий. Принцип исследования основан на эффекте Допплера — способности ультразвуковых волн по-разному отражаться от тканей и клеток различной плотности. В результате врач получает четкую визуальную картину происходящего, может оценить функциональное состояние артерий и вен, скорость и качество кровотока. Сделать УЗДГ вен нижних конечностей нужно для ранней диагностики воспалительных, склеротических и других патологий.

Методика полностью безопасная, безболезненная и не требует много времени на проведение.

Показания к проведению

УЗДГ вен нижних конечностей, артерий проводится по трем группам показаний: спорные симптомы, неоднозначные результаты иной диагностики, нахождение человека в группе повышенного риска.

На заболевания ног указывают следующие возможные признаки:

• Боли в мышцах. Боли неясной локализации и непонятного происхождения в ногах.
• Судороги. Особенно систематические. Симптом может быть не связан с патологиями сосудов, УЗИ поставит точку в вопросе.
• Перемежающаяся хромота. Состояние, при котором пациента мучают периодические внезапные боли при ходьбе, физической активности. Указывает на облитерирующий атеросклероз.
• Отеки неясного происхождения. Увеличение ног в объеме. Особенно утром после сна и вечером после длительной активности.
• Изменение формы и рельефа вен. Их выпячивание, появление сосудистых звездочек. Явные указания на варикозную болезнь.
• Тяжесть в ногах.
• Ощущение онемения, жжения — парестезии. Могут указывать на нарушения местной трофики, расстройства иннервации, клеточного питания.
• Зуд кожных покровов.
• Появление язв, дефектов поверхностных и более глубоких слоев кожи.
• Изменение цвета ног.
• Ощущение холода или жара в ногах, независимо от температуры вокруг.
• Подозрения на врожденные аномалии.
• Перенесенные травмы.

Вторая группа показаний — спорные результаты других диагностических мероприятий. Ультразвуковое исследование с допплером назначают, чтобы уточнить характер патологии, подтвердить или опровергнуть подозрения врачей.

Допплер назначают пациентам из групп риска, в качестве меры профилактики:

• Пациентам старше 35 лет.
• Курящим людям.
• Женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки.
• Пациентам с гиподинамией.
• Людям с большой массой тела.
• Лицам с отягощенной наследственностью.
• Гипертоникам, диабетикам, беременным женщинам.

Частота диагностики — 1 раз в 6-12 месяцев или чаще, по ситуации. Вопрос остается на усмотрение врача-флеболога, сосудистого хирурга.

Вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит – это заболевание слизистой оболочки носа, которое возникает вследствие нарушения тонуса кровеносных сосудов носовой полости и характеризуется частой или постоянной заложенностью носа и насморком.

Как возникает вазомоторный ринит?

В результате воздействия одного из предрасполагающих факторов происходит изменение регуляции тонуса сосудов слизистой оболочки носа. Вследствие этого венозные сплетения носовых раковин расширяются, что приводит к отёку слизистой оболочки носа, нарушению работы слизистых желез и обонятельного эпителия, повреждению реснитчатого мерцательного эпителия.

Какие факторы чаще всего способствуют развитию вазомоторного ринита?

Предрасполагающих факторов для развития вазомоторного ринита огромное множество, и с некоторыми из них мы встречаемся каждый день. Однако учёные ещё не выяснили, почему одни страдают таким заболеванием, как вазомоторный ринит, а другие – нет.

Самым частым пусковым механизмом развития вазомоторного ринита является вирусная инфекция.

Также многие учёные на лидирующие места среди причин вазомоторного ринита ставят загрязнённый или некачественный вдыхаемый воздух (горячий или холодный, сухой или влажный, воздух с примесями ядовитых газов, курение, высокий уровень пыли, резкая смена погоды или климата).

Бесконтрольное и продолжительное использование сосудосуживающих капель в нос (нафтизин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и другие) – также одна из самых частых причин развития вазомоторного ринита. Дело в том, что при длительном использовании таких капель угнетается выработка собственных сосудосуживающих веществ, что приводит к тому, что сосуды слизистой оболочки носа постоянно находятся в расширенном состоянии, способствуя возникновению так называемой «нафтизиновой зависимости», что также является вазомоторным ринитом.

Гормональные изменения в организме во время физиологических (беременность, менструация, подростковый возраст у девочек и т.д.) или патологических процессов (заболевания гипоталамуса, надпочечников или других эндокринных органов, участвующих в продукции гормонов, влияющих на регуляцию тонуса сосудов), которые связаны с повышением уровня эстрогенов – женских половых гормонов, приводит к возникновению вазомоторного ринита.

Искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, другие анатомические особенности или дефекты мешают нормальной аэрации (прохождению воздуха в носовой полости) и/или сдавливают сосуды слизистой носа, что приводит к венозному застою, нарушая местную регуляцию тонуса сосудов.

Аллергические заболевания также способствуют развитию аллергического вазомоторного ринита. Механизм развития вазомоторного ринита при аллергии заключается в повышении проницаемости сосудов носовой полости, как следствие – отек слизистой оболочки носа.

Постоянный приём нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид, аспирин и другие), а также бета-блокаторов (средств для понижения артериального давления), способствует повышению объёма циркулирующей крови и расширению сосудов носа, что нарушает регуляцию тонуса сосудов носовой полости.

Вегето-сосудистая дистония и артериальная гипертензия – заболевания сосудов, которые сопровождаются повышением или понижением артериального давления, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы. Под действием аномальной работы нейрогенного фактора регуляции сосудов происходит сужение или расширение артерий и расширение венозных сплетений, как результат – вазомоторный ринит.

Какие симптомы вазомоторного ринита?

Вазомоторный ринит – это хроническое заболевание, которое может проявляться постоянно или периодически.

Так что же обычно беспокоит пациентов с вазомоторным ринитом?

Основные жалобы при вазомоторном рините – затруднение носового дыхания, сухость и зуд в носу, выделения из носа, нарушение обоняния. В связи с нарушением носового дыхания учащаются такие симптомы, как общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита.

Что делать с вазомоторным ринитом?

Для уточнения диагноза, причины возникновения и определения тактики лечения прежде всего необходимо обратиться к лор-врачу.

Когда выставлен диагноз вазомоторный ринит, необходимо определиться с тактикой лечения. Комплекс лечебных мероприятий определяется индивидуально в зависимости от стадии и формы заболевания, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

В первую очередь необходимо устранить факторы, которые скорее всего вызывают вазомоторный ринит, если это возможно. К сожалению, в большинстве случаев это выполнить сложно или даже невозможно. Конечно, мы не можем улучшить состав воздуха, заставить окружающих прекратить пользоваться духами или курить, полностью избавиться от домашней пыли. Да и беременность и менструация – это нормальное состояние женщин. Но мы можем увлажнять воздух в помещении, проветривать комнаты перед сном, проводить регулярные влажные уборки дома, вовремя и правильно лечить вегетососудистую дистонию и другие сопутствующие заболевания, контролировать артериальное давление, вместе с терапевтом подобрать лекарственные препараты, которые не будут «мешать» нормальному носовому дыханию. А если вазомоторный ринит обостряется из-за неблагоприятных условий работы, можно усилить индивидуальные средства защиты от аллергенов или других факторов или изменить условия работы.

Как правило, лечение вазомоторного ринита начинают консервативно. Лор-врач индивидуально подбирает препараты для лечения, а также физиотерапевтические процедуры.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, решается вопрос о хирургическом лечении вазомоторного ринита.

Лор-отделение 11 городской клинической больницы предлагает обследование и лечение пациентов с вазомоторным ринитом.

Обследование пациентов с вазомоторным ринитом:

• Консультация лор-врача;
• Полный спектр необходимого обследования;
• Консультации врачей смежных специальностей при необходимости;
• Определение тактики лечения и профилактики вазомоторного ринита.

Хирургическое лечение пациентов с вазомоторным ринитом:

Монополярная высокочастотная коагуляция носовых раковин – прижигание сосудов нижних носовых раковин, при котором раковины уменьшаются в размерах, теряют способность к отёку и набуханию. Под местным обезболиванием (как при стоматологических вмешательствах) в носовую раковину вводится тонкий электрод, в течение 10-30 секунд осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего электрод удаляется.

Лазерная вазотомия диодным лазером Mediola Compact – одна из самых щадящих и результативных методик лечения вазомоторного ринита, при которой прижигаются подслизистые сосуды носовых раковин, что даёт возможность убрать отёчность и восстановить дыхание. Вмешательство проводится под местным обезболиванием. Выполняется 3 способами:

• лазер вводится внутрь раковины, осуществляется воздействие на мягкие ткани раковин, после чего удаляется;
• лазером выполняются «насечки» на слизистой оболочке носовой раковины;
• бесконтактный способ – показан для пожилых пациентов, пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лазерная вазотомия характеризуется малой инвазивностью и травматичностью процедуры, также она обладает стабильным результатом (у многих пациентов рецидивы не происходят годами). Кроме того, при проведении операции по лазерной вазотомии тампонада носовой полости не нужна, что также оказывает хорошее воздействие на общее состояние пациента и может предупредить развитие синехий полости носа позже.

Конхотомия – радикальное удаление нижних носовых раковин. Проводится под местным или общим обезболиванием.

Септопластика – операция по выравниванию носовой перегородки часто сочетается с  выполнением конховазотомии.

Болезни периферической нервной системы

Болезни периферической нервной системы (невриты, полиневриты, невропатии).

В числе наиболее часто диагностируемых заболеваний периферической нервной системы человека выделяют несколько форм невритов, плакситов, невралгий, а также всевозможные разновидности данных патологий, имеющие различную топографию и проявляющиеся чаще всего резкими, а иногда слабыми болями перманентного характера. К слову, столь распространенный радикулит тоже является периферическим поражением.

Болезни периферической нервной системы являются наиболее распространенными в неврологической клинике и составляют до 50% амбулаторных больных. Не представляя, как правило, угрозы для жизни больных, они служат основной причиной утраты трудоспособности.

Причинами поражения периферической нервной системы могут быть острые и хронические инфекции, травмы, интоксикации, гиповитаминозы, ишемии, переохлаждения, компрессии, дегенеративные изменения в позвоночнике.

Патоморфологически при поражении периферического нерва наблюдается сначала набухание и распад миелиновой оболочки, пролиферация шванновских клеток, а затем наступают структурные изменения в самих нервных волокнах. При этом в соединительнотканных оболочках нерва отмечается расширение сосудов, экссудация, периваскулярный отек, кровоизлияния.

Если в этиопатогенезе преобладают воспалительные явления, то периферичекую патологию обозначают с окончанием «ит», если метаболические — то «ия». Если причиной болезни являются дегенеративные изменения позвоночника, то диагноз дополняют словами «вертеброгенный», «спондилогенный».

Патологии периферической нервной системы по месту локализации

В зависимости от места локализации и патогенеза различают следующие заболевания периферической нервной системы.

Неврит (невропатия) — болезнь, при которой патоморфологические изменения в нерве сопровождаются нарушением двигательных, чувствительных и вегетативных функций. Невралгия характеризуется приступами болей по ходу нерва без признаков его органического поражения.

Эта патология периферической нервной системы обусловливается преимущественно метаболическими, дегенеративными процессами в нервном волокне, при незначительных воспалительных изменениях в нем.

• Полиневрит (полиневропатия) — поражение множества нервов.
• Плексит — поражение нервного сплетения.
• Ганглионит — поражение межпозвонковых узлов.
• Радикулит — поражение корешков спинного мозга.
• Радикулоневрит — одновременное поражение корешков спинного мозга и нервных стволов.
• Миелорадикулоневрит — поражение спинного мозга, корешков и нервных стволов.

Самыми распространенными формами нарушений периферической нервной системы являются вертеброгенная патология (остеохондрозы), невриты (невропатии) и невралгии. Причем наиболее часто страдают те нервы, чьи стволы проходят через узкие костные каналы — лицевой, тройничный, седалищный.

Нарушения нервной системы периферического характера: лицевые невриты

Неврит глазодвигательного нерва. Заболевание преимущественно сосудистого, воспалительного, диабетического генеза. Наблюдается при интракраниальных опухолях.

Такой периферический неврит проявляется опущением верхнего века (птозом), расширением зрачка (мидриазом), расходящимся косоглазием и двоением в глазах (диплопией).

Лечение соответственно этиологии болезни, витаминотерапия, биостимуляторы.

Невропатия (неврит) лицевого нерва. Встречается чаще поражений других черепных нервов.

Причиной заболевания могут быть переохлаждение, инфекция, травма, воспаление уха или мозговых оболочек, опухоли основания черепа. Поскольку ствол лицевого нерва проходит по узкому костному каналу и конечные ветви его расположены поверхностно, то нерв легко травмируется, а при воспалительных процессах развивается отек тканей, что приводит к сдавлению нерва и питающих его сосудов.

Этот неврит периферического нерва развивается остро или подостро. Различают периферический и центральный паралич лицевого нерва.

Периферический паралич характеризуется асимметрией лица — лицо перекошено в здоровую сторону. На стороне поражения кожные складки сглажены, глаз не закрывается (лагофтальм), при попытке закрыть глаз глазное яблоко подворачивается вверх (симптом Белла), пища застревает за щекой, оскал зубов больше в здоровую сторону. Возможны сухость глаза или слезотечение, расстройства слуха, вкуса и слюновыделения.

При центральном параличе наблюдаются только сглаженность носогубной складки и опущение угла рта.

Осложнением этого заболевания периферических нервов может быть стойкая контрактура пораженных мышц и тонический спазм мышц — лицевой гемиспазм.

Диагностика основывается на клинических данных и для уточнения диагноза иногда проводят ЛOP-исследование, рентгенографию черепа, компьютерную томографию.

Лечение этого заболеванич периферической нервной системы должно начинаться рано и соответствовать причине поражения. При инфекционно-воспалительном генезе назначают салицилаты, уротропин, индометацин, ацикловир, преднизолон.

Параллельно этиологическому лечению назначают сосудорасширяющие препараты дибазол, эуфиллин, трентал, никотиновую кислоту, противоотечные (лазикс, фуросемид, гипотиазид), витамины группы С 5-7 дня заболевания назначают тепловые процедуры (УВЧ, парафин, озокерит). В восстановительном периоде применяют прозерин, алоэ, ФиБС, ультразвук с гидрокортизоном на сосцевидный отросток и пораженную половину лица, электростимуляцию мышц лица, ЛФК, адящий массаж, иглорефлексотерапию. При отсутствии эффекта в течение 12 месяцев прибегают к нейрохирургическому вмешательству.

Уход заключается закапывании увлажняющих глазных капель и ношении очков днем. На ночь закладывают глазную мазь и закрывают глаза повязкой.

Профилактика: избегать переохлаждений, противоэпидемические мероприятия.

Невриты периферических нервов конечностей: симптомы и лечение невропатий

В основе невропатий периферических нервов конечностей чаще всего лежат внешняя травма или компрессия нервного ствола. Возможно ущемление нерва в костном канале, сдавление его в глубоком сне, при запрокидывании руки, при длительном наркозе, при наложении жгута. Также причиной невритов могут быть инфекции, ишемия, интоксикации.

Невропатия лучевого нерва. Проявляется симптомом «свисающей кисти», при этом больной не может разогнуть руку в лучезапястном и локтевом суставах, не может отвести большой палец и супинировать ладонь, снижается карпорадиальный рефлекс, нарушается чувствительность на тыльной поверхности 1, 2, 3-го пальцев.

Невропатия локтевого нерва характеризуется деформацией кисти по типу «птичьей лапы» в результате паралича и атрофии мелких мышц кисти; нарушением приведения и разведения пальцев; болями и снижением чувствительности на 5 и 4-м пальцах.

Невропатия срединного нерва. Проявляется нарушением сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, противопоставления большого пальца; нарушением чувствительности по латеральной поверхности ладони и 1-4-го пальцев. Также симптомами такой периферической невропатии являются атрофия мышц предплечья и уплощение ладони по типу «обезьяньей лапы». Больной не может сжать пальцы в кулак. Характерны сильные боли с каузалгическим оттенком и выраженные вегетососудистые и трофические расстройства (гипергидроз, гиперкератоз, ломкость ногтей, атрофия и цианоз кожи).

Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Возникает в результате инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин, сахарный диабет), атеросклероза, длительного травмирования нерва. Эта невропатия периферического нерва проявляется парестезиями и болями по наружной поверхности бедра. Боли усиливаются ночью и, особенно, в вертикальном положении и при ходьбе. Определяется гипер- или гипестезия по наружной поверхности бедра.

Невропатия (неврит) малоберцового нерва. Характеризуется свисанием стопы и невозможностью разгибания ее и пальцев. Больной не может стать на пятку. Атрофируются мышцы передней поверхности голени. Нарушается чувствительность по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы. Походка становится степпажной, «петушиной».

Невропатия (неврит) большеберцового нерва. Приводит к нарушению сгибания стопы и пальцев. Больной не может стать на носок. Атрофируются мышцы задней поверхности голени, и угасает ахиллов рефлекс. Отмечаются нарушения чувствительности по задней поверхности голени, подошве; выраженные боли и вегетативно-трофические расстройства.

Лечение периферической невропатии конечностей включает применение витаминов В, С, никотиновой кислоты, экстракта алоэ, прозерина, при необходимости — противоболевые средства.

Широко используется физиолечение:

• УВЧ
• УФО
• Электрофорез
• Ультразвук
• Лазеро- и магнитотерапия
• Массаж
• ЛФК

Уход заключается в предупреждении стойких парезов и контрактур (подвешивание, повязки, лонгеты для фиксации конечности, ортопедическая обувь), обучении больного элементам лечебной гимнастики. Если нет восстановления в течение двух месяцев, показана операция.

Поражения периферических нервов: невралгии

Невралгия тройничного нерва. Болезнь периферических нервов с выраженным болевым синдромом и рецидивирующим течением.

Причиной могут быть инфекции, интоксикации, атеросклероз, переохлаждение, патологические процессы на основании черепа, в придаточных пазухах носа, зубах, глазницах, сужение костных отверстий.

Основной симптом этого заболевания периферической системы — приступы резкой стреляющей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей нерва. Боль длится несколько секунд, реже — минут. Провоцируется боль волнением, жеванием, разговором, прикосновением языка к чувствительным точкам (курковым) слизистой рта и десен. У больных поэтому может развиться навязчивый страх, и, чтобы не спровоцировать приступ, они застывают, задерживают дыхание, боятся совершить малейшее движение. Приступы могут сопровождаться покраснением половины лица, судорогами мимических мышц, слезотечением, обильным выделением из носа. В межприступный период можно обнаружить гиперстезию в зоне пораженной ветви и болезненность в точке ее выхода.

При поражении узла тройничного нерва наблюдаются постоянные жгучие боли и герпетические высыпания. Особенно опасен герпетический кератит при поражении первой ветви нерва.

Лечение в первую очередь направлено на устранение причины заболевания.

Далее назначают аналгезирующие и противовоспалительные средства (анальгин, седалгин, реопирин, индометацин, пенталгин):

Для подавления невралгических пароксизмов применяют карбамазепин (финлепсин), триметин, конвулекс клоназепам, нейронтин, ламиктал:

Также стимулируют метаболические процессы (ретаболил, солкосерил, актовегин, витамины группы В):Также применяют баклофен:При герпетических высыпаниях назначают ацикловир, герпесин:

Из физиолечения применяют УВЧ, УФО, диадинамические токи, СМТ, электрофорез новокаина, лазеротерапию..

Уход заключается в создании охранительного режима, профилактики переохлаждения больного и кормления его негорячей, хорошо протертой пищей.

Невралгия крылонёбного узла (синдром Сладера). Болезнь вызывается теми же причинами, что и невралгия тройничного нерва. Симптомами этого заболевания периферической нервной системы являются приступы боли в области глаза, корня носа, челюсти, зубов с распространением на язык, мягкое нёбо, ухо, шейно-плечелопаточную зону. Иногда боль охватывает половину головы, в ней появляются шум, головокружение, звон в ухе. При этом половина лица краснеет, усиливаются слезо- и слюнотечение. Приступ длится до одного часа.

Лечение и уход проводятся по той же схеме, что и при невралгии тройничного нерва. В качестве местной терапии проводят смазывание новокаином среднего носового хода.

Невралгия языкоглоточного нерва. Встречается чаще у пожилых людей. Причины — атеросклероз, опухоли, рубцы, остеофиты. Для этого нарушения периферической системы характерны приступы сильных болей в корне языка, миндалинах, с иррадиацией в ухо, глаз, шею. При этом больной испытывает сухость во рту, кашель, обильное слюновыделение.

Лечение проводится, как и при невралгии тройничного нерва; местно — смазывание корня языка кокаином.

Невралгия затылочного нерва. Вызывается переохлаждением, инфекциями, дегенеративными процессами в позвоночнике, арахноидитами и опухолями задней черепной ямки. Болезнь характеризуется приступами боли в одной половине затылка, иррадиирующими в ухо, шею, надплечье, лопатку. Боли усиливаются при движениях, кашле, чихании. Возможно вынужденное положение головы. При этом нарушении периферического характера отмечается болезненность точек выхода нерва и расстройства чувствительности в области затылка.

Лечение основного заболевания, противоболевые препараты, сосудорасширяющие, витамины, местно — УФО, УВЧ.

Межреберная невралгия. Может быть первичной и вторичной, т.е. возникающей на фоне других заболеваний, особенно при патологии позвоночника (остеохондроз, опухоли, туберкулез) и внутренних органов (легких, плевры, печени).

Для болезни характерны опоясывающие, стреляющие боли, распространяющиеся от позвоночника по межреберным промежуткам вокруг грудной клетки. Боли усиливаются при движениях, глубоком вдохе. Отмечаются расстройства чувствительности в зоне иннервации межреберных нервов, болезненность паравертебральных и межреберных точек. Возможны выпадения брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса. При вовлечении в процесс межпозвонкового ганглия появляются симптомы опоясывающего лишая. Для уточнения диагноза необходимо тщательное обследование больного с целью исключить вторичный характер невралгии.

Лечение включает устранение причины заболевания, обезболивающие средства (анальгин, баралгин, диклофенак, индометацин):

Противосудорожные (финлепсин,  по 0,2 г 1—2 раза в день):

Витамины, физиолечение (УВЧ, ДДТ),

Уход предусматривает создание щадящего режима, выбор удобного положения, профилактику переохлаждения.

Опоясывающий лишай (ганглионит, герпетическая межреберная невралгия). Болезнь вызывается нейротропным вирусом herpes zoster и провоцируется переохлаждением. В спинномозговых узлах и их черепных аналогах развивается воспалительный процесс, распространяющийся на нервы и корешки.

Болезнь начинается с общего недомогания, повышения температуры и боли в зоне иннервации пораженного ганглия (чаще всего в грудном отделе). Спустя 2-3 дня в месте боли появляются покраснение и высыпания очень болезненных пузырьков, наполненных серозной жидкостью. Везикулы часто нагнаиваются, образуя пустулы, которые покрываются корочкой, отпадающей через несколько дней.

При поражении гассерова узла высыпания появляются на коже лба, верхнего века, спинке носа и на оболочках глаза, что может закончиться кератитом и слепотой.

У некоторых больных, перенесших опоясывающий лишай, надолго остается боль (постгерпетическая невралгия) и возможны рецидивы.

Лечение включает противовирусные препараты (ацикловир 0,8 х 3, ретровир 0,25 х 5, валацикловир), дезинтоксикацию (гемодез), дегидратацию (фуросемид), курантил, противоболевые средства (азафен 0,025 х 6, пиразидол 0,05 х 3, мексилетин, финлепсин, амитриптилин, герпесин):

Местно применяют теброфеновую мазь, гассипол, УФО.

Полиневриты и полиневропатии периферических нервов

Полиневрит — множественное поражение периферических нервов инфекционного генеза.

Полиневропатия — токсическое поражение нервов в результате интоксикации организма, метаболических нарушений, аллергических реакций, циркуляторных расстройств. Если наряду с нервами поражается их корешковая часть, то определяют полирадикулоневрит.

Анатомически при полирадикулоневрите определяются воспалительные изменения (отек, гиперемия, инфильтрация) корешков, а в периферических нервах видны признаки распада миелина и дегенерации осевых цилиндров. Причем, если патологический процесс ограничивается мезенхиальными образованиями оболочек и сосудов, то это — интерстициальный неврит. Если же к нему присоединяется поражение нервных волокон (демиелинизация, распад осевых цилиндров), то — интерстициально-паренхиматозный неврит. При полиневропатиях происходят дегенеративные изменения нервов с преобладанием распада их миелиновых оболочек или нервных волокон.

Полиневриты и полиневропатии проявляются болями и парестезиями в дистальных отделах конечностей, периферическими параличами, расстройствами чувствительности по типу «перчаток» и «носков» и вегетативно-трофическими нарушениями (сухость, истончение кожи или гиперкератоз ее, цианоз, трофические язвы).

Инфекционный полиневрит вирусной этиологии характеризуется острым началом с общим недомоганием, повышением температуры, болями и парестезиями в конечностях.

В дальнейшем развиваются слабость, атрофии, параличи мышц рук и ног, нарушения чувствительности. Нервные стволы резко болезненны при пальпации. Обратное развитие симптомов протекает медленно.

Лечение включает противовирусные препараты, антибиотики, аналгетики, кортикостероиды, витамины, биостимуляторы.

Острый инфекционный полирадикулоневрит возникает обычно в холодное время года, начинается остро с подъема температуры, катаральных явлений, болей и парестезий в дистальных отделах конечностей. Определяются нарушения чувствительности по периферическому типу, болезненность нервных стволов, симптомы натяжения, дистальные параличи и вегетососудистые расстройства.

Одной из наиболее частых форм множественного поражения нервной системы является острый инфекционный полирадикулоневрит Гийена-Барре. Болезнь начинается остро с подъема температуры и катаральных явлений, обычно в холодное время года. У больных появляется быстро нарастающая слабость в ногах, затруднение ходьбы, боль по ходу нервных стволов.

Характерны симметричные вялые параличи, начинающиеся с нижних конечностей и охватывающие мышцы туловища, верхних конечностей, шею, поражения черепных нервов, расстройства чувствительности и резкая белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости. Течение этой формы болезни доброкачественное.

Другая разновидность полирадикулоневрита — восходящий паралич Ландри, при котором поражаются преимущественно передние корешки. Характерно острое начало и бурное течение болезни. Болезнь начинается с парестезий, боли, слабости, параличей ног, которые быстро, за 2-3 дня, распространяются на верхние конечности и черепные нервы, в первую очередь — бульбарные. При этом нарушается речь, глотание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности. Нередок смертельный исход.

Лечение заключается в подавлении аутоиммунной воспалительной реакции (преднизолон, или его аналоги, внутривенно струйно до 1,5-2,1 г в сутки первые 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на таблетированные препараты), введении антибиотиков (бензилпенициллин до 20 млн ЕД в сутки, гентамицин, рифампицин) и гексаметилентетрамина:Уменьшении боли (анальгин, вольтарен): Дезинтоксикации (гемодез, глюкоза):Улучшении нервно-мышечной передачи (прозерин внутримышечно по 1-2 мл два раза в сутки, галантамин, АТФ, витамины группы В):Применяют также иммуноглобулин и плазмаферез: При нарушении акта глотания внутривенно капельно вводят глюкозу, альбумин, гидролизин; при нарушении дыхания проводят реанимационные мероприятия. После затихания острых явлений проводят ультрафиолетовое облучение, сеансы УВЧ, легкий массаж, пассивные движения, вводят биостимуляторы и витамины. Спустя 2-3 месяца после затихания процесса можно назначать сероводородные и радоновые ванны, грязевые аппликации, занятия ЛФК. Дифтерийный полиневрит возникает через две-три недели после перенесенной дифтерии. При нем поражаются преимущественно черепные нервы — блуждающий, лицевой и отводящий. Особенно опасно появление бульбарных расстройств. После выздоровления голос на долгие годы может остаться глухим.Лечение осуществляют срочным введением анти-дифтерийной сыворотки (5-10 тыс. ЕД). Для предупреждения анафилактической реакции сначала вводят под кожу 0,5-1,0 мл сыворотки, а через 12-24 часа — всю дозу.

Аллергический (антирабический) полиневрит является следствием аллергической реакции на вакцину. После начала прививок у больного появляются головокружение, слабость, диспепсия, диффузные боли. Затем повышается температура; появляются рвота, неукротимая, сильная головная боль, развиваются вялые параличи конечностей и тазовые нарушения. Обратное развитие симптомов быстрое.

Диабетическая полиневропатия развивается на фоне гипергликемии. Для нее характерны парестезии, зуд и боли в ногах, расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей, угасание ахилловых и коленных рефлексов. Возможно поражение глазодвигательных нервов и вегетативных ганглиев.

Лечение включает коррекцию гипергликемии (диабетон, инсулин), витамины, трентал, копламин, ноотропы, аналгетики, биостимуляторы, анаболические стероиды, липостабилы, тиоктацид:

Алкогольная полиневропатия развивается подостро при хронической алкогольной интоксикации. Болезнь начинается с парестезий, жгучей боли в стопах на фоне резко выраженных вегетативных расстройств (цианоз, похолодание, потливость) конечностей.

В дистальных отделах развиваются парезы, нарушается поверхностная и глубокая чувствительность (сенситивная атаксия), появляются атрофии мышц. Весьма характерен корсаковский синдром — потеря памяти на недавние и текущие события, конфабуляция, временная и пространственная дезорганизация.

Лечение заключается в исключении алкоголя, назначении больших доз витаминов группы В, бенфогамма, миль-гамма, вазодилятаторов (спазвин) и других средств, применяемых при полиневропатиях.

Полиневропатия беременных связана с нарушением витаминного обмена, недостаточностью функции печени. Характерны парезы, нарушения чувствительности по периферическому типу, угасание рефлексов расстройства вегетативной иннервации в виде гипергидроза, похолодания конечностей. Возможен синдром Ландри.

Поражения периферической нервной системы: плекситы

Шейный плексит вызывается инфекциями, опухолями, туберкулезом и травмами шейного отдела позвоночника. Проявляется болями и нарушениями чувствительности в области затылка, уха, шеи, верхних отделах лопатки и плеча. Характерны нарушения функции диафрагмального нерва (нарушение дыхания, икота, полная или частичная неподвижность диафрагмы).

Плечевой плексит возникает после травм плеча, перелома ключицы, инфекций, патологии позвоночника и легких. В зависимости от локализации поражения различают верхний, нижний и тотальный плечевой плексит.

Верхний (паралич Дюшенна-Эрба) проявляется болями в верхней трети плеча, снижением рефлекса с т. biceps, затруднением отведения плеча, супинации, сгибания руки в локтевом суставе, а также нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча и предплечья.

Нижний (паралич Дежерин-Клюмпке) характеризуется болями и расстройствами чувствительности по внутренней поверхности плеча и предплечья, парезом и атрофией мышц кисти и предплечья, снижением карпорадиального рефлекса. Возможен синдром Горнера-Бернара.

Тотальный плексит встречается редко, характеризуется болями в над- и подключичной области, иррадиирующими в руку, выпадением рефлексо

в, парезами и нарушением чувствительности во всей руке, грубыми вегетативно-сосудистыми расстройствами.

Пояснично-крестцовый плексит возникает вследствие инфекций, интоксикаций, болезней органов малого таза и брюшной полости, в период беременности, при патологических родах и травмах позвоночника и тазовых костей. Клинически плексит проявляется болями и нарушением чувствительности в области ягодицы, бедра и голени, выпадением коленного и ахиллового рефлексов, парезом стопы и атрофией мышц ягодиц и бедер.

Лечение аналогично лечению полиневропатии.

« На предыдущую страницу

Диабетическая стопа | Что такое синдром диабетической стопы, лечение, симптомы

Содержание:

Сахарный диабет – хроническая болезнь, которая сопровождается высоким уровнем глюкозы в крови, серьезным нарушением многих обменных процессов в организме. Им страдает от 4 до 7 % населения в разных странах мира. С каждым годом процент заболеваемости стремительно растет. Сейчас количество больных превышает 420 миллионов человек.

Синдром диабетической стопы

Синдро́м диабети́ческой стопы́ — комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях приводящей к ампутации конечности. Длительная некорригируемая гипергликемия при сахарном диабете вызывает специфические изменения сосудов (диабетическую макроангиопатию и микроангиопатию), а также периферических нервов (диабетическую нейропатию). Ангиопатии приводят к снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов, повышению вязкости крови, что сопровождается нарушением иннервации и нормальной трофики тканей, потерей чувствительности нервных окончаний.

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены синдромом диабетической стопы около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. У большинства больных сахарным диабетом 1 типа синдром диабетической стопы развивается через 7-10 лет от начала болезни. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза.

Несмотря на то, что потенциальная опасность развития диабетической стопы существует у всех пациентов с сахарным диабетом, к группе повышенного риска относятся лица с периферической полинейропатией, атеросклерозом сосудов, гиперлипидемией, ИБС, артериальной гипертензией, злоупотребляющие алкоголем и курением.

Классификация форм диабетической стопы

• ишемическую ( 10-15 %)
• нейропатическую (60-75%)
• смешанную–нейроишемическую (20-30%) форму диабетической стопы.

Ишемическая форма диабетической стопы

При ишемической форме диабетической стопы преобладающим является нарушение кровоснабжения конечности за счет поражения крупных и мелких сосудов. Ишемический синдром протекает с выраженным стойким отеком, перемежающейся хромотой , болями в ногах, быстрой утомляемостью ног, пигментацией кожи и т. д В дебюте ишемическая форма синдрома диабетической стопы проявляется болью в ногах при ходьбе, быстрой утомляемостью ног, перемежающейся хромотой, вслед за которыми развивается стойкий отек стопы. Стопа бледная и холодная на ощупь, пульсация на артериях стопы ослаблена или отсутствует. На фоне бледной кожи нередко видны участки гиперпигментации. Типично наличие мозолей, длительно не заживающих трещин на пальцах, пятках, боковой поверхности I и V плюснефаланговых суставов, лодыжке. В дальнейшем на их месте развиваются болезненные язвы, дно которых покрыто струпом черно-коричневого цвета. Обильная экссудация нетипична (сухой некроз кожи).

4 стадии течения ишемической формы диабетической стопы

В течении ишемической формы диабетической стопы различают 4 стадии:

• 1 стадия — пациент с первой стадией может безболезненно пройти пешком около 1 км;
• 2 стадия — пациент может безболезненно пройти пешком около около 200м;
• 3 стадия — пациент может пройти пешком около менее 200м, в некоторых случаях боль возникает в покое;
• 4 стадия — характеризуется критической ишемией и некрозом пальцев стоп, приводящим к гангрене стопы или голени.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Нейропатическая диабетическая стопа развивается при поражении нервного аппарата дистальных отделов конечностей. Признаками нейропатической стопы служат сухость кожи, гиперкератозы, снижение различных видов чувствительности (тепловой, болевой, тактильной и т. д.), деформации костей стопы, плоскостопие, спонтанные переломы. Нейропатическая форма диабетической стопы может протекать по типу нейропатической язвы, остеоартропатии и нейропатического отека. Нейропатическое поражение развивается на участках стопы, подверженных наибольшему давлению – между фалангами пальцев, на большом пальце и др. Здесь образуются мозоли, плотные участки гиперкератоза, под которыми формируется язва. Остеоартропатия или сустав Шарко, как форма диабетической стопы, характеризуется деструкцией костно-суставного аппарата и проявляется остеопорозом, спонтанными переломами, опуханием и деформацией суставов (чаще коленного). При нейропатическом отеке происходит скопление интерстициальной жидкости в подкожных тканях, что еще более усугубляет патологические изменения стоп.

Для различных видов нейропатической формы диабетической стопы типично сохранение пульсации на артериях, снижение рефлексов и чувствительности, специфические деформации стопы (крючкообразные, молоткообразные пальцы, выступающие головки костей).

Смешанная-нейроишемическая форма диабетической стопы

При смешанной форме диабетической стопы в равной степени выражены ишемический и нейропатический факторы.

В зависимости от тяжести проявлений в течении синдрома диабетической стопы выделяют стадии:

• 0 – высокий риск развития диабетической стопы: имеется деформация стопы, мозоли, гиперкератоз, однако язвенные дефекты отсутствуют
• 1 – стадия поверхностной язвы, ограниченной пределами кожи
• 2 – стадия глубокой язвы с вовлечением кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной ткани, сухожилий, однако без поражения костей
• 3 – стадия глубокой язвы с поражением костей
• 4 – стадия ограниченной гангрены
• 5 – стадия обширной гангрены.

Диагностика диабетической стопы

Пациенты с высоким риском развития диабетической стопы должны наблюдаться у эндокринолога-диабетолога, сосудистого хирурга, ортопеда.

Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Диагноз «Синдром диабетической стопы» устанавливается при первом хирургическом осмотре. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой.

Диагностика диабетической стопы предполагает сбор анамнеза с уточнением длительности течения сахарного диабета, осмотр стоп с определением лодыжечно-плечевого индекса и рефлексов, оценку тактильной, вибрационной и температурной чувствительности. Особое внимание при синдроме диабетической стопы уделяется данным лабораторной диагностики – показателям уровня глюкозы крови, гликозилированного гемоглобина, холестерина, липопротеидов; наличию в моче сахара и кетоновых тел.

При ишемической форме диабетической стопы проводится комплексное обследование больных, включающее выполнение:

• УЗДГ сосудов нижних конечностей, метод, позволяющий выявить утолщение и кальциноз периферических артерий, изменение скорости кровотока;
• рентгеноконтрастной ангиографии и периферической КТ-артериографии – это методы точной топической диагностики сужения сосудов, позволяющие выбрать правильную тактику лечения у каждого конкретного больного
• рентгенография стопы в 2-х проекциях выполняется при подозрении на остеоартропатию,
• выполнение бактериологического посева для уточнения характера микрофлоры и подбора соответствующей антибактериальной терапии у больных с язвенными дефектами на стопе.

Эндотелий и его роль в регуляции сосудистого тонуса

Abstract

Эндотелий формирует важную часть сосудистой сети и участвует в создании атеропротекторной среды посредством дополнительных действий вазоактивных факторов, происходящих из эндотелиальных клеток. Нарушение гомеостаза сосудов может привести к развитию эндотелиальной дисфункции, которая, в свою очередь, способствует ранней и поздней стадиям атеросклероза. В последние годы было разработано все больше неинвазивных сосудистых тестов для оценки структуры и функции сосудов в различных клинических группах.Настоящий обзор призван дать представление об анатомии сосудистой сети, а также о физиологии основных эндотелиальных клеток. Кроме того, дается подробный обзор современных методов, используемых для оценки функции и структуры сосудов, а также их связь с определенными клиническими группами.

Ключевые слова: Эндотелий, гладкая мышца, оксид азота, эндотелиальная дисфункция, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, микрососуды, макрососуды.

ЭНДОТЕЛИЙ

Когда-то считавшийся простым барьером между кровью и стенкой сосудов, эндотелий теперь рассматривается как динамический орган, выстилающий всю сосудистую систему [1].Эндотелиальные клетки расположены на интиме, которая является внутренней выстилкой сосудистой сети, и они контролируют функцию сосудов, реагируя на различные гормоны, нейротрансмиттеры и вазоактивные факторы, которые влияют на вазодвигание, тромбоз, агрегацию тромбоцитов и воспаление [1]. Сбалансированное производство этих вазоактивных факторов является атеропротекторным, тогда как поврежденный эндотелий вызывает нарушение производства этих факторов. Возникающий вследствие этого дисбаланс приводит к дисфункции эндотелия (ЭД), которая является ранним признаком атеросклероза [2].Эндотелиальные клетки расположены на интиме всех сосудов (подробно описано ниже), но имеют разные структуры и фенотипы в зависимости от типа сосудов [3]. Эндотелиальные клетки в артериях и венах кажутся более сплошными и более толстыми, чем клетки в капиллярах, которые имеют отверстия и тоньше, чтобы обеспечить обмен метаболитов и газов [4]. Кроме того, эндотелиальные клетки могут проявлять неоднородные ответы на стимуляцию в разных сосудистых руслах и даже в разных участках одного и того же сосудистого русла [5-7].Это говорит о том, что ЭД может возникать и в избирательных сосудистых руслах [7].

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДОВ

Кровеносные сосуды являются основным связующим звеном между сердцем и тканями. Сосудистая стенка состоит из трех слоев; интима (внутренний слой), средняя оболочка (средний слой) и внешняя оболочка (внешний слой) [8]. Кровеносные сосуды делятся в зависимости от функции, расположения и размера на артерии, капилляры и вены.

СОСУДИСТАЯ АНАТОМИЯ

Основная функция артерий — кровоснабжение органов.Учитывая высокое пульсовое давление в артериях, их стенки толще, чем в других сосудах. Артерии можно разделить на проводящие артерии, проводящие артерии и артерии сопротивления в зависимости от их положения в артериальном дереве. Проводящие артерии являются самыми большими артериями в организме и имеют большое количество эластичной ткани, которая позволяет сосуду расширяться и отскакивать, чтобы гасить колебательные изменения кровяного давления в результате периодических сокращений желудочков. Примеры проводящих артерий включают аорту, легочную артерию и сонную артерию [9].Проводящие артерии разветвляются на проводящие артерии, такие как плечевая, лучевая и бедренная артерии, и функция этих артерий — направлять кровь в определенные области тела [10]. Кондуитные артерии далее разделяются на артерии сопротивления, которые отвечают за адекватную перфузию ткани органа кровью и образуют часть микроциркуляции. Они состоят в основном из гладкомышечных клеток, которые сильно иннервируются симпатическими нервами, что позволяет артериолам регулировать кровоток в ткани путем расширения или сужения в ответ на симпатическую (де) активацию [4].Другой стимул, который может вызвать расширение артериол, — это напряжение сдвига (сила трения, оказываемая на стенку сосуда ламинарным током крови) [11]. Место перфузии тканей происходит в капиллярах, которые, как и артериолы, являются частью микроциркуляции [4]. Основная функция капилляров — усиление диффузии газов, метаболитов и питательных веществ между кровью и тканями. Это достигается за счет стенок капилляров, которые состоят из одного слоя эндотелиальных клеток, что сокращает путь диффузии между кровью и тканевой жидкостью.Эффективность диффузии дополнительно повышается за счет медленного кровотока, который помогает увеличить время, доступное для диффузии [12]. Как только происходит газообмен, кровь, содержащая метаболиты, попадает в венулы, где также может происходить дальнейший газообмен. Венулы попадают в периферические вены, а затем в верхнюю и нижнюю полые вены, которые связаны с сердцем. В целом диаметр вен увеличивается по мере приближения к сердцу. Учитывая более низкое кровяное давление в венозной системе по сравнению с артериальной системой, сосудистые стенки вен тоньше и податливее, чем стенки артерий.Это означает, что вены могут принимать большие объемы крови при небольшом повышении давления. Такие механизмы, как насос скелетных мышц и дыхательный насос, а также активация симпатической нервной системы позволяют венам возвращать кровь обратно в сердце. Кроме того, вены содержат клапаны, предотвращающие обратный ток крови, а гладкомышечные клетки сосудистой стенки позволяют венам сужаться и повышать кровяное давление, что увеличивает венозный возврат [13].

РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТЫХ ТОНОВ

Эндотелий выделяет различные вазоактивные факторы.Это могут быть сосудорасширяющие факторы, такие как оксид азота (NO), простациклин (PGI ₂ ) и гиперполяризующий фактор эндотелия (EDHF), или сосудосуживающие факторы, такие как тромбоксан (TXA ₂ ) и эндотелин-1 (ET-1). Эти факторы обсуждаются более подробно ниже.

a) Оксид азота

Оксид азота (NO) является эндотелий-зависимым вазодилататором подлежащих гладких мышц и впервые был идентифицирован Furchgott и Zawadzki [14]. Было показано, что NO играет важную роль в поддержании базального сосудорасширяющего тонуса кровеносных сосудов [15].NO образуется под действием фермента синтазы оксида азота (NOS), который превращает аминокислоту _L- аргинин в NO [16]. Существуют три изоформы NOS: изоформа нейронов (nNOS), которая продуцирует NO, чтобы действовать как нейронный мессенджер, регулирующий высвобождение синаптического нейротрансмиттера [17], макрофаг или индуцибельная изоформа (iNOS), которая экспрессируется только в клетках, подвергшихся воздействию медиаторов воспаления или другие повреждающие стимулы, которые активируют макрофаги [18], и эндотелиальный NOS (eNOS), который продуцирует оксид азота в сосудистой сети [19].Изоформы классифицируются по клеткам, в которых они были первоначально обнаружены, хотя теперь известно, что экспрессия этих изоформ также происходит в других клетках, таких как сердечные миоциты [20], скелетные мышцы , тромбоциты крови и гиппокамп [21]. ]. Учитывая, что способность кровеносного сосуда расширяться в значительной степени зависит от активности eNOS, настоящее обсуждение будет сосредоточено на этой изоформе.

Неактивный eNOS связан с белком кавеолином и располагается в небольших инвагинациях клеточной мембраны, называемых кавеолами [22].Когда внутриклеточные уровни Ca ²⁺ увеличиваются, eNOS отделяется от кавеолина и активируется [22]. Агонисты NO могут влиять на отделение eNOS от кавеолина, высвобождая Ca ²⁺ из эндоплазматического ретикулума (рис. ) [23]. Примеры таких агонистов NO включают брадикинин (BK), ацетилхолин (ACh), аденозинтрифосфат (ATP), аденозиндифосфат (ADP), вещество P и тромбин [24]. Как только внутриклеточные запасы Ca ²⁺ истощаются, сигнал (пока не идентифицированный) посылается к мембранным рецепторам, чтобы открыть каналы Ca ²⁺ , позволяя внеклеточному Ca ²⁺ проникать в клетку [25, 26].Этот процесс регуляции Ca ²⁺ известен как накопительный вход Ca ²⁺ или емкостной вход Ca ²⁺ [27]. Ca ²⁺ присоединяется к белку кальмодулину в цитоплазме клетки, после чего он претерпевает структурные изменения, которые позволяют ему связываться с eNOS [28]. Затем eNOS превращает _L -аргинин в NO [16]. Этот путь продукции NO представлен на рис. ( ) ниже. Важно подчеркнуть, что этот механизм продукции NO зависит от уровней внутриклеточного Ca ²⁺ в эндоплазматическом ретикулуме, а также Ca ²⁺ , который диффундирует в клетку из внеклеточных хранилищ.Снижение Ca ²⁺ вызывает диссоциацию комплекса кальций-кальмодулин от eNOS, который, в свою очередь, связывается с кавеолином и становится инактивированным [28].

Производство оксида азота эндотелием и его действие в гладкомышечных клетках сосудов. ACh = ацетилхолин; BK = брадикинин; АТФ = аденозинтрифосфат; АДФ = аденозиндифосфат; SP = вещество P; SOCa ²⁺ = магазинный канал Ca ²⁺ ; ER = эндоплазматический ретикулум; NO = оксид азота; sGC = растворимая гуанилилциклаза; цГМФ = циклический гуанозин-3 ’, 5-монофосфат; КЛЦМ = киназа легкой цепи миозина.* Когда запасы Ca ²⁺ эндоплазматического ретикулума истощаются, сигнал посылается в канал SOCa ²⁺ , который позволяет внеклеточному Ca ²⁺ в эндотелиальную клетку.

Кратковременное увеличение NO зависит от внутриклеточного Ca ²⁺ , но как только это уменьшается, активируются дополнительные механизмы, регулирующие продукцию NO. Одним из таких механизмов является фосфорилирование eNOS [29]. Фосфорилирование eNOS происходит через протеинкиназ [18], таких как протеинкиназа A [23] и зависимая от циклической гуанозин-3 ’, 5-монофосфат (cGMP) протеинкиназы II [29].Напряжение сдвига инициирует фосфорилирование eNOS под действием протеинкиназы B (Akt) [30].

Напряжение сдвига возникает в результате увеличения кровотока в сосуде и может увеличивать продукцию NO за счет фосфорилирования eNOS, а также за счет стимуляции рецепторов эндотелиальных клеток, позволяя переносу переносимых кровью агонистов прикрепляться к рецепторам эндотелиальных клеток и увеличивать внутриклеточный Ca ²⁺ [ 31]. В частности, напряжение сдвига активирует специализированные активируемые Ca ²⁺ каналы K ⁺ на поверхности эндотелиальных клеток, вызывая отток K ⁺ и приток Ca ²⁺ в клетку [32] (рис. ). Вклад фосфорилирования Ca ²⁺ и eNOS в продукцию NO зависит от продолжительности напряжения сдвига. Например, высвобождение внутриклеточного Ca ²⁺ зависит от кратковременного напряжения сдвига [33], тогда как напряжение сдвига более длительных периодов (> 30 минут) может истощить внутриклеточные запасы Ca ²⁺ , и поэтому производство NO зависит от Фосфорилирование eNOS [34].

После синтеза NO диффундирует через эндотелиальную клетку в прилегающую гладкую мышцу (рис. ), где он связывается с ферментом растворимой гуанилилциклазой (sGC) [35]. Теперь активированный фермент увеличивает скорость превращения гуанозинтрифосфата (ГТФ) в цГМФ, что снижает напряжение гладких мышц [36]. Кроме того, цГМФ снижает высвобождение Ca ²⁺ из саркоплазматического ретикулума в гладкомышечных клетках [37], а также помогает восстанавливать Ca ²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме [38]. Оба действия уменьшают сокращение гладкомышечных клеток.

Механизмы, описанные выше, постоянно активны и вырабатывают NO для поддержания базального тонуса вазодилататора.При ингибировании активности NO с помощью монометил-L-аргинина N ^G (L-NMMA) было обнаружено дозозависимое повышение артериального давления из-за сужения сосудов, которое полностью исчезло при введении NO [39]. Эти данные подчеркивают важность NO для поддержания тонуса сосудорасширяющего средства в покое. Однако сосуд также способен расширяться в отсутствие NO. После удаления или повреждения эндотелия введение тринитрата глицерина (GTN) все еще может привести к расширению сосудов [15].

Механизм, с помощью которого GTN вызывает расширение сосудов, не ясен. Некоторые исследователи предположили, что GTN подвергается биоконверсии в NO [40-42], но не все согласны с этим, поскольку было обнаружено, что GTN вызывает расширение сосудов без увеличения NO [43]. Кроме того, было показано, что продукты распада GTN активируют sGC [44]. Стоит отметить, что другие вазоактивные агенты, такие как ионофор кальция A23187 и изосорбид-динитрат, вызывают вазорелаксацию без увеличения концентрации NO [24].Следовательно, NO, по-видимому, не единственный агент, который может активировать путь sGC-cGMP. Необходимы дальнейшие исследования для определения точного механизма действия агентов, в частности, необходимы дополнительные исследования in vivo из-за различий в реакции между интактным и обнаженным эндотелием [1].

Помимо вазодилатации, NO также участвует в предотвращении активации тромбоцитов и лейкоцитов и их адгезии к стенке сосуда [45, 46]. Когда эндотелий поврежден, последующее воспаление вызывает увеличение лейкоцитов в поврежденном месте [47].Медиаторы воспаления, такие как TNF-α, интерлейкин-1 (IL-1) и хемокины, стимулируют высвобождение iNOS [48], что предотвращает прилипание лейкоцитов к эндотелию и снижает количество медиаторов воспаления [49], а также снижает и снижение экспрессии молекул адгезии [50].

б) Простациклин и тромбоксан А

₂

Синергетическое действие двух простаноидов, простациклина (PGI ₂ ) и тромбоксана (TXA ₂ ) также регулирует функцию сосудов [51].Их продукция катализируется ферментами циклооксигеназы (ЦОГ), из которых существуют две изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [52]. ЦОГ-1 непрерывно экспрессируется в эндотелиальных клетках, тогда как ЦОГ-2 экспрессируется только тогда, когда эндотелий поврежден и подвергается действию воспалительных цитокинов [53, 54].

ЦОГ-2 превращает арахидоновую кислоту в простагландин H ₂ (PGH ₂ ), который затем синтезируется в PGI ₂ с помощью простациклинсинтазы [55]. PGI ₂ связывается с рецепторами простациклина (IP) [56], которые расположены как на тромбоцитах, так и на клетках гладких мышц сосудов [57].Активация IP-рецепторов тромбоцитов приводит к подавлению агрегации тромбоцитов [58]. Связывание PGI ₂ с IP-рецептором гладкомышечных клеток активирует аденилатциклазу, которая индуцирует синтез циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) [59]. Затем цАМФ активирует протеинкиназу А, которая позволяет расслабить гладкую мускулатуру таким же образом, как и для NO [60, 61]. Стоит отметить, что в присутствии NO блокирование продукции PGI ₂ не влияет на расширение сосудов [62].Однако, когда NO блокируется, остаточная дилатация происходит из-за повышенного синтеза PGI ₂ [63], предполагая, что PGI ₂ играет компенсаторную роль в расширении сосуда при восстановлении NO.

В отличие от PGI _2, TxA ₂ вызывает агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов [64]. СОХ-1 превращает арахидоновую кислоту в PGH ₂ , после чего TxA ₂ синтезируется тромбоксансинтазой [51]. TxA ₂ опосредует свои эффекты, воздействуя на тромбоксан-простаноидные (TP) рецепторы, которые расположены на тромбоцитах, и их активация вызывает агрегацию тромбоцитов [53].Рецептор TP также обнаруживается на гладкомышечных клетках и участвует в повышении внутриклеточных уровней Ca ²⁺ в гладких мышцах, что приводит к сужению сосудов [65].

Баланс активности PGI ₂ и TxA ₂ помогает поддерживать гомеостаз в здоровом сосуде. Важность этого баланса становится очевидной при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2 для уменьшения воспаления, что снижает продукцию PGI ₂ , не влияя на продукцию TXA ₂ [66].Таким образом, при введении ингибиторов ЦОГ-2 TXA ₂ вызовет сужение сосудов и агрегацию тромбоцитов, которой не препятствует PGI ₂ , увеличивая риск сердечных событий [67].

c) Эндотелин-1

Эндотелин (ЕТ) является вазоконстриктором, который экспрессируется в организме в трех изоформах: ЕТ-1, ЕТ-2 и ЕТ-3 [68]. Эндотелиальные клетки выделяют только ЕТ-1, поэтому настоящее обсуждение будет сосредоточено только на этой изоформе. ЕТ-1 производится путем преобразования Big ET-1 в ЕТ-1 ферментом, превращающим эндотелин [69].Регуляция продукции ЕТ-1, а также его высвобождение стимулируется воспалительными клетками, такими как интерлейкины и TNF-α, и снижается NO и PGI ₂ [68]. Напряжение сдвига вызывает снижение экспрессии ЕТ-1 после его первоначального стимулирования. Рецепторы ЕТ-1 были идентифицированы как на гладкомышечных клетках (ЕТ _А и ЕТ- _В2 ), так и на эндотелиальных клетках (ЕТ- _В1 ) [70, 71]. Распределение различных рецепторов ЕТ-1 зависит от типа сосудистого русла, поскольку в венах наблюдается пониженное соотношение рецепторов ЕТ _А : ЕТ _В по сравнению с артериями [72].Когда ЕТ-1 связывается с рецепторами ЕТ _А или ЕТ- _В2 , открываются каналы гладких мышц Ca ²⁺ , позволяя внеклеточному Ca ²⁺ проникать в клетку. Это вызывает сужение сосудов аналогично TxA ₂ . Активация рецепторов ЕТ- _В1 на эндотелии вызывает расширение сосудов, вызывая высвобождение NO и PGI ₂ [73, 74]. При ED рецепторы ЕТ- _В1 на эндотелиальных клетках подавляются, в то время как рецепторы ЕТ- _В2 на гладкомышечных клетках активируются, таким образом усиливая сужение сосудов [75, 76].

Влияние каждого рецептора на сосудистую сеть было исследовано у пациентов с сердечными заболеваниями и у здоровых участников. Избирательная блокировка рецепторов ET _A у участников с ЭД надежно приводит к расширению сосудов [76]. Однако блокирование рецепторов ET _A и ET _B у участников с ЭД приводит к большему расширению сосудов, чем блокирование только рецепторов ET _A [76]. Это открытие предполагает, что усиление регуляции рецепторов ET _B гладких мышц оказывает аддитивный эффект на сужение сосудов у лиц с ЭД [75, 76].У здоровых участников блокирование рецепторов ET _B приводит к сужению сосудов [77], следовательно, рецепторы ET _B , расположенные на эндотелии, преимущественно регулируют функцию эндотелия в этой группе.

Помимо вазоактивного действия, ET-1 также вызывает воспаление и разрастание гладкомышечных клеток в сосуде. Связывание ЕТ-1 с рецепторами ЕТ _А активирует макрофаги, усиливает взаимодействия нейтрофилов со стенкой сосудов и повышает концентрацию свободных радикалов, все это приводит к ЭД [78].ЕТ-1 вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток, связываясь с рецепторами ЕТ [79] или активируя другие факторы роста, такие как фактор роста тромбоцитов [80]. Это приводит к увеличению толщины интима-медиа стенки сосуда [81], которую можно уменьшить, блокируя рецепторы ЕТ-1 [82]. Кроме того, ингибирование рецепторов ЕТ _А в пораженных сосудах может уменьшить атеросклероз, что снова предполагает, что рецепторы ЕТ _А активны во время ЭД [83].

d) Гиперполяризующий фактор эндотелия

Гиперполяризующий фактор эндотелия (EDHF) — это еще не идентифицированное сосудорасширяющее вещество, которое гиперполяризует нижележащие гладкие мышцы, делая мембранный потенциал клетки более отрицательным [84].EDHF высвобождается, когда эндотелиальные клетки активируются агонистами, такими как BK и ACh [85]. NO и PGI ₂ могут также расширять сосуд за счет гиперполяризации гладкомышечных клеток, хотя и на короткий период, прежде чем механизмы, описанные выше, вступят во владение [86]. Однако, когда NO и PGI ₂ ингибируются, гиперполяризация все еще происходит, что указывает на участие третьего фактора гиперполяризации [87]. Ряд путей был вовлечен в возникновение гиперполяризации. Хотя точный путь до сих пор неизвестен, до сих пор внимание уделялось, в частности, трем факторам.

Активация эндотелиальных рецепторов и последующее повышение уровня Ca ²⁺ вызывает отток K ⁺ из клетки [88]. Гладкомышечные клетки реагируют на изменения внеклеточных уровней K ⁺ , а также высвобождают K ⁺ из гладкомышечных клеток, вызывая гиперполяризацию [89]. Изменение мембранного потенциала гладкомышечной клетки снижает внутриклеточные уровни Ca ²⁺ , что приводит к релаксации [88].

Эпоксиэйкозатриеновые кислоты (EET) являются продуктами метаболизма арахидоновой кислоты [90].Хотя они синтезируются в эндотелиальных клетках, они действуют путем увеличения оттока K ⁺ из гладкомышечных клеток, что приводит к гиперполяризации и релаксации [91, 92]. Однако в сосудах, где активность EET ингибируется, гиперполяризация все еще происходит [93], указывая на то, что другие механизмы должны участвовать в гиперполяризации гладкомышечных клеток.

Щелевые соединения — это межклеточные каналы, которые могут передавать сигналы от эндотелиальных клеток к гладкомышечным клеткам [94].В частности, щелевые соединения могут переносить ионы K ⁺ из гладкомышечных клеток в эндотелиальные клетки [95]. Однако, поскольку в большинстве исследований искусственный краситель переносился только между двумя клетками, трудно точно установить, что передается в нормальных условиях.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МИКРОВАСКУЛЯРНОГО ЭНДОТЕЛИЯ

а) Ионтофорез

Оценка биодоступности NO в микрососудистом русле проводится с помощью ионтофореза [102]. Ионтофорез использует небольшой электрический ток, чтобы пропустить отрицательно и положительно заряженные вазоактивные вещества через кожу в сосуды сопротивления на основе того, что одинаковые заряды отталкиваются друг от друга [103].Количество агента, которое доставляется в сосуд, зависит от плотности и продолжительности течения. Двумя наиболее распространенными агентами, используемыми для тестирования функции эндотелия, являются ACh и SNP [104]. Оценка обычно проводится в области предплечья. Методы лазерного допплера используются для оценки перфузии в ответ на ионтофорез. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) оценивает перфузию сосуда по одной точке на предплечье [105]. Перфузию также можно оценить с помощью лазерной доплеровской визуализации (LDI), которая использует те же принципы, что и LDF, но вместо сканирования одной точки можно оценить всю область предплечья [106].

ACh и SNP вводятся в небольших камерах, которые прикрепляются к ладонной части предплечья с помощью водонепроницаемых адгезивных подушечек. В анодной камере находится АХ, а в катодной — СНП. Обе камеры подключены к контроллеру ионтофореза, который подает ток [105]. Вазоактивные агенты могут быть растворены в жидкости, известной как носители, например деионизированная вода или физиологический раствор. Однако эти средства также могут увеличивать перфузию кожи [107]. Было высказано предположение, что использование более низкой плотности тока снижает сосудорасширяющее действие транспортных средств, но также сокращается введение лекарств [108].Однако более высокая плотность тока может использоваться с 0,5% хлоридом натрия (NaCl), поскольку он не вызывает сосудорасширяющего ответа при этой концентрации [107]. Внешние факторы, такие как время суток и менструальный цикл, могут влиять на микрососудистый кровоток [109, 110]. Поэтому рекомендуется следовать установленным руководящим принципам при проведении этого теста [111].

b) Плетизмография кровотока и венозной окклюзии предплечья

Эндотелиальная функция сосудов сопротивления предплечья может быть оценена с помощью венозной окклюзионной плетизмографии (VOP) [112].Эта оценка останавливает венозный возврат от предплечья, позволяя артериальный приток; кровь может поступать в предплечье, но не может выйти, что приводит к линейному увеличению объема предплечья со временем, которое пропорционально входящему артериальному кровотоку [112]. Остановка венозного возврата достигается путем накачивания манжеты для измерения кровяного давления, помещенной вокруг предплечья, до уровня ниже диастолического кровяного давления (обычно 40 мм рт. Ст.) В течение 10 секунд с последующим выпуском воздуха из манжеты в течение 5 секунд. Рука исключается из измерения путем накачивания манжеты для измерения кровяного давления, которая помещается вокруг запястья до супрасистолического давления.Это уменьшает колебания объема крови из-за высокой доли кровеносных сосудов кожи, чувствительных к колебаниям температуры. VOP можно оценить с помощью автоматизированного оборудования, которое может точно контролировать время надувания и сдувания манжеты. Увеличение объема предплечья оценивают по ртути на резиновом тензометрическом плетизмографе, размещенном вокруг самой широкой части предплечья. Увеличение длины тензодатчика определяется по изменению электрического сопротивления и представляет собой увеличение кровотока в предплечье (FBF).Также важно оценить FBF в контрлатеральной руке, чтобы можно было учесть зависимые от времени изменения базального кровотока из-за колебаний артериального давления [112]. Ответ FBF также можно оценить в ответ на внутриплечевую инфузию различных вазоактивных агонистов (ACh, вещество P, брадикинин) или антагонистов (L-NMMA, индометацин) [113].

c) Капилляроскопия ногтевого ложа

Капилляроскопия ногтевого ложа — это метод оценки капиллярной структуры [114]. Техника включает нанесение иммерсионного масла на эпидермис ногтевого ложа всех десяти пальцев.Затем ногтевую ложку помещают под микроскоп, и аномалии капилляров характеризуются в соответствии с их размером, количеством и структурными характеристиками. Капилляроскопические аномалии можно разделить на три стадии (ранняя, активная и поздняя). Самое раннее изменение капиллярной структуры — увеличение их размера. Уменьшение числа капилляров и структурные нарушения наблюдаются на активной и более поздних стадиях микроангиопатии [114].

ОЦЕНКА МАКРОВАСКУЛЯРНОЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

a) Расширение, опосредованное потоком

Расширение, опосредованное потоком (FMD) — это метод, который увеличивает кровоток через артерию, вызывая вазодилатацию, в основном, что усиление кровотока вызывает силы сдвига в эндотелии и впоследствии стимулирует эндотелиальные клетки к высвобождению NO [30].Как указывалось ранее, снижение вазодилатации после увеличения сил сдвига является показателем нарушения биодоступности NO [115]. Следовательно, ящур является хорошим суррогатным маркером биодоступности NO. Протокол FMD включает 2-х минутное базовое ультразвуковое сканирование плечевой артерии, после чего манжету, наложенную на запястье, накачивают до 300 мм рт.ст. в течение 5 минут. Это вызывает ишемию ткани и расширение нижележащих сосудов сопротивления с помощью механизмов саморегуляции . Когда манжета отпускается, внезапное усиление кровотока (реактивная гиперемия) через плечевую артерию заполняет расширенные сосуды сопротивления и при этом оказывает сдвигающее напряжение на эндотелиальные клетки [116].Результирующее расширение, которое достигает пика через 60-90 секунд после отпускания манжеты, зависит от активности NO [117]. Ящур выражается как максимальное процентное изменение диаметра сосуда после снятия манжеты относительно исходного диаметра сосуда [118], при этом низкий процент указывает на плохую функцию эндотелия [113]. Ящур обычно проводится в плечевой артерии с использованием ультразвука высокого разрешения для оценки диаметра сосуда, но другие артерии, такие как лучевая и бедренная артерии, также используются для измерения ящура [117].Другой метод количественной оценки дилатации — это тензометрическая плетизмография, при которой тензодатчик определяет изменение окружности руки после увеличения кровотока [119].

Протокол, используемый для ящура, важен, поскольку было показано, что и продолжительность окклюзии, и размещение манжеты влияют на ящур. Пяти минут окклюзии конечности достаточно, чтобы вызвать эндотелий-зависимую дилатацию, при более длительном воздействии манжеты на отсутствие реакции NO [120]. Точно так же размещение манжеты вокруг запястья зависит от NO, тогда как размещение манжеты на плече лишь частично опосредуется NO [121].Кроме того, на реакцию ящура могут влиять внешние факторы, такие как лишение сна [122], гипергомоцистеинемия [123], кофеин [124], курение [125], антиоксидантная терапия [126], менструальный цикл [127] и время суток [128] ]. Соответственно, важно контролировать эти факторы [116].

б) Глицерилтринитрат

Как описано ранее, GTN вызывает расширение сосуда, воздействуя непосредственно на гладкомышечные клетки [15]. Таким образом, сосудорасширяющий ответ на активированные гладкомышечные клетки можно оценить с помощью введения GTN.GTN обычно вводят в качестве сосудорасширяющего средства пациентам с сердечной недостаточностью, поступающим со стенокардией, в виде таблеток или спрея для перорального введения, которые вводятся или распыляются непосредственно под язык. Обычно оценка проводится в течение 3–4 минут, что является временем, необходимым для того, чтобы сосуды достигли максимальной дилатации [129].

c) Жесткость артерии

Каждый раз, когда сердце сокращается, волны давления направляются по сосудистой сети, и податливая стенка артерии служит для гашения колебаний давления, исходящих от корня аорты, чтобы способствовать плавной доставке кровотока к тканям [9].Когда волны давления достигают точек ветвления в сосудистой сети, они отражаются обратно к сердцу. У здорового человека волна возникает во время диастолы, чтобы способствовать наполнению коронарных сосудов. Однако у людей с пониженной эластичностью артерий волна давления возвращается к сердцу намного быстрее и приходит во время систолической фазы сердечного цикла. Это служит для увеличения постнагрузки (давления, которое должно преодолеть сердце, чтобы открыть аортальный полулунный клапан) [8]. Некоторые заметные осложнения жесткости артерий включают недостаточную перфузию миокарда, приводящую к стенокардии или инфаркту миокарда, и гипертрофию левого желудочка, которая может привести к сердечной недостаточности [130].Поэтому неудивительно, что оценка жесткости артерий связана с рядом факторов риска ССЗ, такими как старение, курение, гипертония и дислипидемия [130]. Упрочнение сосудистой стенки может происходить из-за снижения выработки NO эндотелиальными клетками, потери тонуса гладких мышц [131], а также дегенерации эластиновых волокон и увеличения отложения коллагена в сосудистой стенке [132]. Следовательно, жесткость артерий зависит от функциональных и структурных изменений сосудистой сети.

Для неинвазивной оценки жесткости артерий по периферическому кровообращению можно использовать ряд методов. В настоящее время наиболее широко используемыми методами являются анализ пульсовой волны (PWA) и скорость пульсовой волны (PWV) из-за их хорошей воспроизводимости и простоты использования [133]. Сообщалось, что эти оценки связаны с функцией эндотелия коронарных сосудов микрососудов [134]. PWA — это однократное измерение формы волны давления в лучевой артерии, которое записывается с помощью датчика, который сглаживает, но не перекрывает артерию (аппланационная тонометрия).Формы волны откалиброваны относительно стандартного плечевого артериального давления, которое дает максимальную (систолическую) и минимальную (диастолическую) точки кривой давления. Затем форма волны давления математически преобразуется в форму волны центральной аорты, которая содержит первый и второй систолические пики и отображает индекс увеличения (AIx). AIx рассчитывается как разница между вторым и первым систолическим пиками и выражается в процентах от пульсового давления, при этом высокое значение указывает на большую жесткость артерий [135].Чтобы получить показания PWV, кривые артериального давления одновременно получают из двух артерий, обычно сонной и лучевой артерий, с помощью аппланационного тонометра. Затем измеряется расстояние между двумя артериями и регистрируется время прохождения волны между этими двумя точками, чтобы получить поддающуюся количественной оценке PWV, при этом большее значение PWV указывает на более быстрое отражение волны назад к сердцу и, следовательно, на большую жесткость артерий [136].

г) Толщина интима-медиа сонной артерии

Оценка толщины интима-медиа сонной артерии (cIMT) с использованием ультразвука в B-режиме была впервые введена в 1986 году Пиньоли и его коллегами [137].Оценка выявляет утолщение медиального слоя сосудистой стенки и является хорошим предиктором сердечных событий у пациентов с ранним атеросклерозом [138], а также является важным предиктором рестеноза у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство [139]. Кроме того, сообщалось, что увеличение cIMT связано с рядом классических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как старение, гипертония и дислипидемия [140]. Изменения cIMT представляют собой последовательность событий, возникающих в результате снижения биодоступности NO, а также увеличения уровней ЕТ-1, которые со временем увеличивают продукцию воспалительных цитокинов, свободных радикалов, молекул адгезии и тромботических факторов, что приводит к пролиферации гладких мышц [141 , 142].Оценка cIMT обычно выполняется в общей сонной артерии, внутренней сонной артерии и в точках бифуркации сонной артерии [143], и каждый участок имеет аналогичную способность прогнозировать будущие сердечно-сосудистые события [144].

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ В ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПОПУЛЯЦИЯХ

a) Эндотелиальная дисфункция и сердечно-сосудистые заболевания

Эндотелиальная дисфункция очевидна до появления обструктивных атеросклеротических поражений как в проводниках, так и в коронарных сосудах с сопротивлением [145], и может возникать даже у детей с коронарными сосудами с сопротивлением [145]. история сердечно-сосудистых заболеваний [118].Величина ЭД увеличивается по мере накопления факторов риска ССЗ в периферических сосудах кондуита [146]. Кроме того, функция эндотелия является хорошим прогностическим маркером будущих сердечных событий у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [99]. Введение _L -аргинина может увеличить биодоступность NO и улучшить функцию эндотелия у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний [147]. Кроме того, препараты, контролирующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как антигипертензивные средства или статины, также могут оказывать благотворное влияние на функцию эндотелия, прежде всего за счет снижения окислительного стресса и накопления липидов [101].

b) Эндотелиальная дисфункция и гипертония

При гипертонии тонкий баланс между вазодилататорами и вазоконстрикторами, продуцируемыми эндотелием, нарушается, а нарушение пути NO приводит к преобладанию вазоконстрикторов, таких как ЕТ-1, которые способствуют повышению артериального давления [ 148]. Хотя до сих пор неясно, является ли ЭД причиной или следствием повышенного артериального давления, она, по-видимому, является важным фактором гипертонии [149]. Исследования на людях сообщили о значительном нарушении сосудорасширяющего ответа мелких резистентных сосудов на ACh, но не на SNP, у пациентов с артериальной гипертензией [150].Кроме того, нарушение ящура в сосудах кондуита определяет пациентов с гипертонией с повышенным риском нефатальных и фатальных сердечно-сосудистых событий [151], тогда как AIx является предиктором сердечно-сосудистой смертности у субъектов с эссенциальной гипертензией [152]. Было показано, что лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) улучшает функцию эндотелия [153]. Ингибиторы АПФ снижают окислительный стресс и стимулируют брадикинин, помогая повысить биодоступность NO [154].

c) Эндотелиальная дисфункция и диабет

Лица с диабетом типа I и типа II имеют доказательства как микрососудистой, так и макрососудистой ЭД [155].ЭД может быть очевидной даже у здоровых людей с семейным анамнезом диабета [156], что предполагает генетическую связь. У пациентов с диабетом часто наблюдается снижение биодоступности NO в результате повышенного окислительного стресса [157] и окисления ЛПНП из-за гипергликемии [158]. Пациенты с диабетом 1 типа продемонстрировали улучшение функции эндотелия при приеме ингибиторов АПФ [159] за счет снижения окислительного стресса и увеличения биодоступности NO [154].

d) Эндотелиальная дисфункция и воспалительные заболевания

Пациенты с различными воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезнь Бешета и воспалительное заболевание кишечника, также имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [160-163].При РА тяжесть воспаления может влиять на степень ЭД [164]. Оценка атеросклероза сонных артерий, по-видимому, имеет хорошую прогностическую ценность у пациентов с воспалительными заболеваниями [165, 166], и поэтому их использование для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний было рекомендовано в таких условиях [167]. Использование противовоспалительных препаратов может улучшить функцию эндотелия в резистивных и кондуитных сосудах [168, 169], что еще раз подтверждает роль воспаления как важного предиктора сердечно-сосудистых заболеваний при воспалительных заболеваниях [170].

Neurovascular Bundle — обзор

6 ОСЛОЖНЕНИЙ

Хирурги, ограничивающие диссекцию медиальной частью сосудисто-нервных пучков (E. Mair и B.T. Woodson), не подчеркивали необходимость контроля гипертонии; однако в начале моего опыта использования чрескожного доступа я испытал случай быстрого набухания языка в течение часа после операции, когда гипертония была неконтролируемой. ¹ Это привело к возникновению чрезвычайной ситуации на дыхательных путях, потребовавшей крикотиреоидотомии под местной анестезией.Таким образом, я считаю, что поддержание среднего артериального давления ниже 100 мм рт. Ст. При регулярном мониторинге артериальной линии добавляет запас прочности, и рекомендую это в каждом случае подслизистой глоссэктомии, независимо от степени диссекции. Я недавно видел тяжелую гематому языка у пациента с ранее не диагностированным нарушением свертываемости крови. Это было обнаружено по чрезмерному кровотечению во время и после операции из операционного поля, а также из участков внутривенной канюли и артериальных линий. Факторы свертывания крови и переливание тромбоцитов требовалось, чтобы остановить генерализованное просачивание и постоянно увеличивающийся размер языка.Пациент не был экстубирован в конце операции из-за опасений по поводу размера языка, и на третий послеоперационный день были выполнены эвакуация гематомы и трахеотомия. Язык вернулся к нормальному размеру и функционировал в течение 10 дней, после чего произошла деканюляция. Поскольку на языке образуется большая сырая поверхность, очень важно, чтобы аспирин удерживался в течение 2 недель до операции, а лекарства от НПВП — в течение нескольких дней до операции, а также тщательно проверять наличие в анамнезе предыдущих кровотечений или семейной тенденции к кровотечениям. искал.

Как уже упоминалось ранее, в задней трети языка имеются артериальные ветви малого калибра. Хотя они поддаются контролю во время первичной операции с помощью диатермии, я видел два случая серьезных отсроченных кровотечений: один на 3-й день и один на 4-й день после операции. Отек языка и кровотечение в дыхательные пути были резкими и опасными для жизни, потребовав оперативного вмешательства в течение 2 часов. Дыхательные пути одного пациента были защищены оптоволоконной интубацией в сознании, так как в операционной была тампонада кровотечения внутри языка (хотя размер языка медленно увеличивался), что позволяло адекватно визуализировать.Другому пациенту потребовалась экстренная трахеотомия под местной анестезией для защиты дыхательных путей, поскольку активное кровотечение сделало бы оптоволоконную визуализацию невозможной. После того, как язык был исследован и артериальный кровоточащий сосуд перевязан с эвакуацией сгустка, раны на языке были повторно зашиты и зажили без осложнений с минимальной болью. Предполагается, что одна из этих артериальных ветвей могла также вызвать один случай пре-надгортанника / основания языка. гематомы в серии наружных подслизистых глоссэктомий, описанных в главе 47.После тщательного поиска ветвей артерии во время диссекции (с помощью увеличения лупы) и использования гемостаза лигаклипса больше не происходило кровотечений такого характера. Это подчеркивает необходимость для хирурга всегда помнить о потенциальных серьезных осложнениях, которые могут возникнуть при операции по уменьшению языка, и поэтому только хирурги, которые умеют справляться с чрезвычайными ситуациями на дыхательных путях, должны пытаться делать такую ​​операцию. В моем текущем послеоперационном протоколе пациентка назотрахеально интубирована в отделении интенсивной терапии в течение 2 часов после операции для наблюдения за отеком, а затем в больнице или рядом с ней в течение первых 5 дней после операции в случае отсроченного кровотечения.В настоящее время считается, что риск отсроченного кровотечения очень низкий при использовании лигаклипсов; однако серьезность этого потенциального осложнения требует осторожности.

Первоначальный выбор чрескожного доступа для минимально инвазивной техники был основан на теоретических соображениях риска инфицирования из-за внутриротовой контаминации кавитированного языкового «отстойника» при интраоральном доступе. Однако ранний клинический опыт на сегодняшний день показывает, что частота инфицирования при интраоральном доступе относительно низка, хотя это еще не было точно определено количественно.В случае инфицирования выделения выделяются через внутриротовой разрез, и их лечат пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях.

В отличие от техник глоссэктомии с открытыми дефектами слизистой оболочки, боль после подслизистой глоссэктомии незначительна и обычно купируется парацетамолом только с первого послеоперационного дня. Расхождение раны иногда наблюдается при подслизистой пластике языка и глоссэктомии с местной анестезией по средней линии, и это значительно усиливает боль, хотя обычно заживает вторичным натяжением без необходимости повторного наложения раны.Это не такая уж проблема с небольшой раной от операции «УЛЫБКА».

Все процедуры, описанные в этой главе, минимально влияют на функцию языка, по крайней мере, субъективно. Речь, глотание и вкусовые ощущения остаются неизменными после первых нескольких недель; однако существует риск повреждения подъязычного нерва, и его необходимо учитывать на протяжении всего процесса препарирования. Все эти подходы были выполнены на относительно небольшом количестве пациентов без долгосрочного наблюдения или объективных измерений глотания, поэтому очевидное отсутствие влияния на функцию языка следует интерпретировать с осторожностью.Очевидно, можно ожидать, что чрезмерное иссечение мускулатуры языка вызовет нарушение функции, но до настоящего времени этого не наблюдалось, когда иссечение ограничивалось описанными выше областями.

В начале серии чрескожных доступов была замечена временная слабость языка, когда палочка Reflex 55 случайно прошла примерно в 3 мм от нервно-сосудистого пучка. Это разрешилось спонтанно в течение нескольких месяцев. Длинный возвратный электрод палочки Reflex 55 в сочетании с чрескожным доступом предрасполагает к этому осложнению при попытке доступа к ткани языка латеральнее сосудисто-нервного пучка.Палочки Spinevac, а в последнее время и Evac T&A, больше не вызывают слабости подъязычного нерва. Внутриротовое сканирование облегчает ориентацию кончика зонда коблятора, особенно с описанным Т-образным зондом GE, а интраоральный доступ для рассечения делает повреждение нерва очень маловероятным при соблюдении осторожности. Однако всегда следует соблюдать осторожность при рассечении сосудисто-нервных пучков, особенно хирургами с ограниченным опытом в этом типе хирургии, чтобы избежать возможности необратимого паралича языка.

Обзор сосудистой системы

Что такое сосудистая система?

Сосудистая система, также называемая кровеносной системой, состоит из сосудов, по которым кровь и лимфу проходят по телу. Артерии и вены несут кровь по всему телу, доставляя кислород и питательные вещества к тканям тела и удаляя тканевые отходы. По лимфатическим сосудам проходит лимфатическая жидкость (прозрачная бесцветная жидкость, содержащая воду и клетки крови). Лимфатическая система помогает защищать и поддерживать жидкую среду тела, фильтруя и отводя лимфу из каждой области тела.

Сосуды системы кровообращения:

• Артерии. Кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к телу.

• Вены. Кровеносные сосуды, по которым кровь из тела переносится обратно в сердце.

• Капилляры. Крошечные кровеносные сосуды между артериями и венами, которые доставляют богатую кислородом кровь по телу.

Кровь движется по системе кровообращения в результате откачки сердцем.Кровь, покидающая сердце по артериям, насыщена кислородом. Артерии распадаются на более мелкие и мелкие ветви, чтобы доставлять кислород и другие питательные вещества к клеткам тканей и органов тела. Когда кровь движется по капиллярам, ​​кислород и другие питательные вещества перемещаются в клетки, а отходы из клеток перемещаются в капилляры. Когда кровь покидает капилляры, она движется по венам, которые становятся все больше и больше, чтобы нести кровь обратно к сердцу.

Помимо циркуляции крови и лимфы по всему телу, сосудистая система функционирует как важный компонент других систем организма. Примеры включают:

• Дыхательная система. Когда кровь течет по капиллярам в легких, углекислый газ выделяется, а кислород поглощается. Углекислый газ выводится из организма через легкие, а кислород доставляется в ткани тела с кровью.

• Пищеварительная система. По мере переваривания пищи кровь течет по капиллярам кишечника и забирает питательные вещества, такие как глюкоза (сахар), витамины и минералы.Эти питательные вещества доставляются в ткани тела с кровью.

• Почки и мочевыводящая система. Отходы тканей организма отфильтровываются из крови по мере ее прохождения через почки. Затем отходы покидают организм в виде мочи.

• Контроль температуры. Регулировке температуры тела способствует кровоток между различными частями тела. Тепло вырабатывается тканями тела, когда они проходят процессы расщепления питательных веществ для получения энергии, создания новых тканей и удаления отходов.

Что такое сосудистое заболевание?

Заболевание сосудов — это заболевание, поражающее артерии и вены. Чаще всего сосудистые заболевания влияют на кровоток, либо блокируя или ослабляя кровеносные сосуды, либо повреждая клапаны в венах. Органы и другие структуры тела могут быть повреждены сосудистыми заболеваниями в результате уменьшения или полного блокирования кровотока.

Что вызывает сосудистые заболевания?

Причины сосудистых заболеваний включают:

• Атеросклероз.Атеросклероз (образование зубного налета, представляющего собой отложение жировых веществ, холестерина, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина во внутренней выстилке артерии) является наиболее частой причиной сосудистых заболеваний. Неизвестно, как именно начинается атеросклероз и что его вызывает. Атеросклероз — это медленное прогрессирующее сосудистое заболевание, которое может начаться уже в детстве. Однако болезнь может быстро прогрессировать. Обычно он характеризуется накоплением жировых отложений вдоль внутреннего слоя артерий.Если болезнь прогрессирует, может образоваться зубной налет. Это утолщение сужает артерии и может уменьшить кровоток или полностью заблокировать приток крови к органам и другим тканям и структурам тела.

• Сгустки крови. Кровеносный сосуд может быть заблокирован эмболом (крошечная масса мусора, которая движется по кровотоку) или тромбом (сгусток крови).

• Воспаление. Обычно воспаление кровеносных сосудов называют васкулитом, который включает ряд заболеваний.Воспаление может привести к сужению и закупорке кровеносных сосудов.

• Травма или травма. Травма или травма кровеносных сосудов может привести к воспалению или инфекции, которые могут повредить кровеносные сосуды и привести к сужению и закупорке.

• Генетический. Определенные состояния сосудистой системы передаются по наследству.

Каковы последствия сосудистого заболевания?

Поскольку функции кровеносных сосудов включают снабжение всех органов и тканей тела кислородом и питательными веществами, удаление продуктов жизнедеятельности, баланс жидкости и другие функции, состояния, которые влияют на сосудистую систему, могут влиять на часть (и) тело снабжается определенной сосудистой сетью, такой как коронарные артерии сердца.

Примеры последствий сосудистых заболеваний включают:

• Ишемическая болезнь сердца. Сердечный приступ, стенокардия (боль в груди)

• Цереброваскулярное заболевание. Инсульт, преходящая ишемическая атака (внезапная или временная потеря притока крови к определенной области мозга, обычно продолжающаяся менее 5 минут, но не более 24 часов, с полным выздоровлением)

• Заболевание периферических артерий. Хромота (хромота из-за боли в бедре, икре и / или ягодицах, возникающая при ходьбе), критическая ишемия конечности (недостаток кислорода в конечности / ноге в состоянии покоя)

• Сосудистые заболевания магистральных сосудов.Аневризма аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию), коарктация аорты (сужение аорты, самой большой артерии в организме), артериит Такаясу (редкое воспалительное заболевание, поражающее аорта и ее ветви)

• Поражение грудных сосудов. Аневризма грудной аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию грудной или грудной части аорты)

• Заболевание сосудов брюшной полости.Аневризма брюшной аорты (выпуклая, ослабленная область в стенке кровеносного сосуда, приводящая к аномальному расширению или раздуванию брюшной части аорты)

• Заболевание периферических вен. Тромбоз глубоких вен (также называемый ТГВ; сгусток крови в глубокой вене, расположенной внутри мышц ног), варикозное расширение вен

• Заболевания лимфатических сосудов. Лимфедема (опухоль, вызванная нарушением нормального дренажа лимфатических узлов)

• Сосудистые заболевания легких.Гранулематоз с полиангиитом (редкое заболевание, при котором воспаляются кровеносные сосуды; в основном поражает дыхательные пути и почки), ангиит (воспаление кровеносных сосудов), гипертоническая болезнь легких сосудов (высокое кровяное давление в кровообращении легких из-за сосудистой состояния)

• Заболевания сосудов почек (почек). Стеноз почечной артерии (закупорка почечной артерии), фиброзно-мышечная дисплазия (состояние, которое ослабляет стенки артерий среднего размера и встречается преимущественно у молодых женщин детородного возраста)

• Заболевания мочеполовых сосудов.Сосудистая эректильная дисфункция (импотенция)

Поскольку сосудистые состояния и заболевания могут затрагивать более одной системы организма одновременно, многие врачи лечат сосудистые проблемы. Специалисты в области сосудистой медицины и / или хирургии тесно сотрудничают с врачами других специальностей, таких как внутренняя медицина, интервенционная радиология, кардиология и другие, чтобы обеспечить всестороннюю помощь пациентам с сосудистыми заболеваниями.

Заболевание периферических сосудов — Better Health Channel

Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в других частях тела, кроме мозга или сердца.Это вызвано сужением или закупоркой кровеносного сосуда. Основная причина — атеросклероз, который представляет собой накопление жировых отложений, сужающих кровеносный сосуд, обычно артерию. Суженный кровеносный сосуд снижает циркуляцию крови к соответствующей части тела.

Заболевания периферических сосудов поражают в основном кровеносные сосуды ног и почек, реже рук. Заболевание периферических сосудов также известно как заболевание периферических артерий, окклюзионное заболевание периферических артерий или периферический атеросклероз.

Атеросклероз артерий сердца называется ишемической болезнью сердца. Атеросклероз артерий головного мозга называется цереброваскулярным заболеванием.

У человека с заболеванием периферических сосудов в шесть раз выше вероятность сердечного приступа или инсульта.

Симптомы заболевания периферических сосудов

В некоторых случаях у человека с заболеванием периферических сосудов не проявляется никаких симптомов до тех пор, пока состояние не станет запущенным и тяжелым. Симптомы зависят от того, в какой части тела отсутствует достаточное количество крови, но могут включать:

• Прерывистую боль (хромоту), которая может ощущаться как судороги, мышечная усталость или тяжесть (обычно в ногах)
• Усиливающаяся боль во время тренировки (обычно ноги)
• Ослабление боли в покое (обычно в ногах)
• Холод в пораженной части тела
• Онемение
• Колотки и иглы
• Мышечная слабость
• Кожа с синим или фиолетовым оттенком
• Раны, которые победили Лечит (сосудистые язвы)
• Почерневшие участки кожи или потеря кожи (гангрена).

Объяснение гангрены

Ткани тела зависят от постоянного притока крови для доставки кислорода и питательных веществ. Суженный или закупоренный кровеносный сосуд лишает ткани крови. Гангрена — это отмирание и разложение тканей. Лекарства нет. Единственное лечение — хирургическая ампутация пораженной части тела.

Причины заболеваний периферических сосудов

В большинстве случаев причиной является атеросклероз, накопление жировых отложений в кровеносных сосудах, которые снижают приток крови к пораженной области.Обычно это происходит в организме, где кровеносный сосуд изгибается или разделяется.

Помимо жировых отложений, к другим причинам заболеваний периферических сосудов относятся:

• Диабет — высокий уровень сахара в крови повреждает и ослабляет кровеносные сосуды, вызывая их сужение.
• Обструкция — сгусток крови (тромб) может застрять в кровеносном сосуде.
• Инфекция — может вызвать рубцевание и сужение кровеносных сосудов. Например, сифилис или сальмонеллез могут привести к заболеванию периферических сосудов.
• Артериит — воспаление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания могут вызывать артериит.
• Дефекты кровеносных сосудов — кровеносные сосуды могут быть необычно узкими при рождении. Причина неизвестна.
• Спазмы кровеносных сосудов — такие состояния, как болезнь Рейно, могут вызывать сужение кровеносных сосудов в ответ на определенные факторы, включая низкие температуры или стресс.

Факторы риска заболевания периферических сосудов

Факторы риска заболевания периферических сосудов включают:

• Диабет — это самый значительный фактор риска
• Курение сигарет
• Пожилой возраст
• Семейный анамнез заболевания периферических сосудов, инсульта или ишемическая болезнь сердца
• Инсульт, сердечно-сосудистые заболевания или инфаркт в анамнезе
• Избыточный вес или ожирение
• Сидячий образ жизни
• Высокое кровяное давление (гипертония)
• Высокий холестерин в крови (гиперхолестеринемия).

Диагностика заболевания периферических сосудов

Диагностика заболевания периферических сосудов может включать:

• История болезни
• Физический осмотр
• Семейный анамнез
• Проверка пульса с помощью стетоскопа для выявления признаков снижения кровотока в крови сосуд
• Тест лодыжечно-плечевого индекса (ABI), который сравнивает показания артериального давления рук и ног для проверки различий
• Тест с физической нагрузкой, обычно выполняется на беговой дорожке, когда измеряется артериальное давление, чтобы проверить падение артериального давления в пораженной части тела
• Сканирование, такое как ультразвуковая или магнитно-резонансная томография (МРТ) для обнаружения суженных участков кровеносных сосудов
• Ангиография, инъекция контрастного красителя в кровеносный сосуд, обнаруживаемый при рентгенологическом исследовании — этот тест сейчас реже, когда доступны передовые методы визуализации, такие как МРТ.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Варианты лечения могут включать:

• Лекарства — для лечения атеросклероза, такие как статины для снижения холестерина ЛПНП и гипотензивные препараты для снижения артериального давления.
• Лекарства для лечения тромбов — лечение может включать различные лекарства (включая антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты) для предотвращения образования тромбов, а также лекарства (включая тромболитики), растворяющие существующие тромбы.
• Ангиопластика — эта процедура, обычно выполняемая под седацией и местной анестезией, включает продевание тонкой трубки (катетера) в суженный кровеносный сосуд через небольшой разрез, обычно на ноге. Как только катетер достигает суженного или заблокированного участка, надувается небольшой баллон на его кончике. Это расширяет кровеносный сосуд и улучшает кровоток. Ангиопластика обычно рассматривается как временная мера.
• Хирургическое введение стента — стент представляет собой металлическую «гильзу», которая имплантируется внутрь суженного кровеносного сосуда во время процедуры ангиопластики для поддержки его открытия.Стенты могут быть пропитаны лекарствами, которые помогают предотвратить сужение рубцовой ткани обработанной области кровеносного сосуда.
• Атерэктомия — эта операция включает удаление жировой непроходимости с помощью небольшого инструмента, похожего на скальпель.
• Шунтирование — эта операция обычно рассматривается только в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не поддаются лечению, или в случаях, когда затрагиваются большие участки пораженного кровеносного сосуда. Часть здоровой вены берется из другого места тела и хирургическим путем пересаживается, чтобы перенаправить кровоток вокруг закупорки пораженного кровеносного сосуда.Иногда хирург может использовать кусок синтетической трубки, чтобы остановить кровоток.

Самопомощь при лечении заболеваний периферических сосудов

Изменение образа жизни — важная часть лечения. Руководствуйтесь своим врачом, но общие советы по самопомощи включают:

• Принять меры для правильного управления факторами риска, такими как диабет или высокое кровяное давление, в соответствии с рекомендациями врача.
• Бросить курить.
• Регулярно занимайтесь спортом. Посоветуйтесь со своим врачом о соответствующих действиях.
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки.
• Поддерживайте здоровый вес, соответствующий вашему росту и телосложению.
• Позаботьтесь о травмах пораженного участка, например, немедленно перевяжите раны и обратитесь за медицинской помощью.
• Принимайте все лекарства строго в соответствии с предписаниями.
• Регулярно посещайте своего врача.
• Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пораженной части тела, такие как покраснение, тепло и отек. Эти симптомы могут быть признаками инфекции.Лечение может включать антибиотики.

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью при заболевании периферических сосудов

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас наблюдаются необычные симптомы, такие как боль в груди, потеря сознания, внезапное замешательство или сильная головная боль. Эти симптомы могут указывать на сердечный приступ или инсульт.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Заболевание периферических сосудов — это нарушение кровообращения в какой-либо части тела, кроме мозга или сердца, из-за сужения или закупорки кровеносного сосуда.
• Факторы риска включают диабет, ожирение, курение и малоподвижный образ жизни.
• Лечение может включать процедуры по расширению артерии, лекарства для уменьшения накопления жировых отложений в кровеносных сосудах и изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные упражнения.

Новости медицины Северного Кавказа :: Научный журнал

.
[] [3] [A] [B] [C] [D] [E] [F] [G] [H] [I] [J] [L] [M] [N] [O] [P ] [Q] [R] [S] [T] [U] [V] [W] [X] [Y] [Р] [С]

Альтернативный метод магнитно-резонансной сиалографии для исследования заболеваний околоушной слюны сальники
Борис Арутюнян; Марина Козлова; Александр Васильев;

Магний-кальциевый баланс и дисфункция эндотелия при операционном стрессе
Батурин Владимир Владимирович; Василий Фишер; Сергей Сергеев; Иван Яцук;

Злокачественные опухоли сердца: клинический случай саркомы
Амалия Ашотовна Аракельянц; Татьяна Амаяковна Буравихина; Татьяна Евгеньевна Морозова; Елена Александровна Барабанова;

Ведение пациента с переломом средней части ключицы.Проблема консервативного и оперативного лечения, возможные решения.
Александр Воротников; Николай Загородный; Андрей Волна; Михаил Панин;

Маркеры эндотелиальной дисфункции у мужчин с сахарным диабетом 2 типа и их клиническое значение
Ирина Хрипун; Елизавета Дзантьева; Сергей Воробьев; Залина Гусова; Максим Моргунов; Игорь Белоусов; Михаил Коган;

Тучные клетки бульбоуретральных желез у детей, подростков и молодежи
Татьяна Боронихина; Василий Владимирович Горский; Александр Никодимович Яцковский;

Математическое прогнозирование развития флегмоны при остром одонтогенном остеомиелите челюстей с учетом показателей крови и системного иммунитета
Агарков Николай; Сергей Гонтарев; Владимир Зеленский; Дмитрий Доменюк; Кристина Макконен; Елена Афанасова; Александр Иванов; Татьяна Субботина;

Матричные металлопротеиназы: роль в ремоделировании сердца у пациентов с дисплазией соединительной ткани
Мадина Джазаева; Наталья Гладких; Владимир Решетников; Александр Ягода;

Челюстно-лицевая травма как причина нейрофизиологических нарушений ЦНС
Сергей Карпов; Кристина Гандылян; Карен Караков; Владимир Зеленский; Михаил Порфириадис; Эмилия Хачатурян; Дмитрий Доменюк; Э.Чалая;

Механизмы интерферон-индуцированной депрессии у больных хроническим вирусным гепатитом С
Бондаренко Екатерина; Наталья Гейвандова;

Механизмы дисфункции эндотелия и методы патогенетической коррекции сахарного диабета
Сергей Дзугкоев; Ирина Можаева; Ольга Маргиева; Фира Дзугкоева;

Механизмы репаративного остеогенеза под воздействием импульсного лазера инфракрасного диапазона
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Наталья Быкова; Анатолий Адамчик; Григорий Петросян; Юрий Гатило; Иван Кошель;

Медико-биологические аспекты восстановления в профессиональном и любительском спорте
Ачкасов Евгений; Евгений Машковский; Эдуард Безуглов; Ксения Предатько; Анна Николаева; Айшат Магомедова; Роман Хомич;

Медико-социальные аспекты образа жизни и санитарная грамотность пациент кардиохирургического профиля
Карен Амлаев; Василиса Зафирова; Рустам Айбазов; Рустам Айбазов; Ирина Шикина;

Медико-социальные аспекты сти по данным центра «Доверие»
Вячеслав Чеботарев; Екатерина Змиевская;

Лечебно-диагностическая тактика у подростков с варикозным расширением вен нижних конечностей
Игорь Доронин; Сергей Минаев; Ярослав Суходолов;

Медикаментозная профилактика рестеноза после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей
Роман Калинин; Игорь Сучков; Александр Пшенников; Александр Слепнев;

Мелатонин и ревматоидный артрит: роль экзогенного гормона и пинеалэктомия
Ксения Ломоносова;

Мелаксен в коррекции нарушения функции почек при экспериментальном отравлении свинцом
Брин Вадим; Астан Митзиев; Кармен Мициев;

Метаболические и иммунологические эффекты модифицированной селеном минеральной воды при изучении механизмов устойчивости к поражению при гипоксической гипоксии
Наталья Ефименко; Агнесса Кайсинова; Анна Викторовна Абрамцова; Гаяне В.Сахрадян;

Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени
Сергей Сляднев; Павел Корой;

Метатропная дисплазия: клинико-молекулярная диагностика, генетическое консультирование
Елизавета Тимковская; Амин Макаов; Людмила Михайлова; Татьяна Васильева; А. Марахонов; Варвара Галкина; Сергей Куцев; Рена Зинченко;

Методы биотестирования фенольных гидроксилолов содержат вещества
Александр Хохлов; Илья Яичков; Юрий Джурко; Леонид Шитов;

Способ геморроидэктомии для профилактики анального стеноза у пациентов с предрасположенностью к грубому рубцеванию
Муравьев Александр Александрович; Олег Лысенко; Петр Лаврешин; Константин Муравьев; Владимир Гобеджишвили; Вахтанг Гобеджишвили; Владимир Линченко; Александр Ефимов;

Методика прогнозирования течения механической желтухи различного генеза
Шахназарян Наталья; Артур Айдемиров; Альберт Вафин; Арсен Шахназарян; Эллина Айдемирова;

Методика прогнозирования риска дегенерации желтого пятна
Кулик Александр Александрович; Алексей Богомолов;

Способ защиты мозга при реконструкциях сонных артерий у больных в остром периоде ишемического инсульта
Байчоров Энвер; Арсен Шахназарян; Руслан Чемурзиев; Михаил Гаспарян; Наталья Шахназарян;

Методы модифицированной ультрафильтрации в хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий у новорожденных
Байжигитов Нурлан; Алмас Ормантаев; Анар Сепбаева;

Микробиоценоз большого семенника крыс после перорального применения зооглоев Medusomyces gysevii (kombucha)
Бондарева Надежда; Людмила Тимченко; Елена Алиева; Юлия Добрыня; Надежда Гандрабурова; Сергей Писков; Людмила Калмыкова;

Микробиологический спектр возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у детей в многопрофильной больнице
Сергей Минаев; Наталья Филипева; Виталий Лескин; Евгений Щетинин; Марина Голубева; Елена Ракитина; Эльдар Шамадаев; Татьяна Жданова;

Микрофлора дыхательных путей у детей с муковисцидозом Ставропольского края
Водовозова Элла; Лариса Леденева; Инна Самвеловна Григорьянц; Елена Александровна Енина;

Микроскопическое строение щетинок зубной щетки в разные сроки их использования
Сергей Сирак; Алла Сирак; Наталья Рубцона;

Микрохирургическая тиреоидэктомия у больных многоузловым зобом с нервными расстройствами гортани
Назарочкин Юрий Васильевич; Тамара Панова; Александр Проскурин; Юрий Кучин; Роберт Мустафин;

Особенности минерального гомеостаза при синдроме гипермобильности суставов
Санеева Галина Александровна;

Экспрессия MiRNK у больных злокачественными и предраковыми заболеваниями шейки матки
Олег Кит; Мария Тимошкова; Алексей Максимов; Екатерина Вереникина; Мадинат Мажитовна Кечерукова; Екатерина Лукьянова;

Модель разработки и производства инновационной продукции: опыт реализации
Людмила Кузякова; Марина Черницова;

Моделирование муковисцидоза в культуре клеток HEK293t и метод коррекции мутации F508del
Смирнихина Светлана Анатольевна; Екатерина Владимировна Кондратьева; Арина Артуровна Анучина; Зайнитдинова Миляуша Иршатовна; Александр Вячеславович Лавров;

Современные подходы к ведению беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана
Галина Нечаева; Инна Друк; Екатерина Логинова; Татьяна Смольнова; Марина Шупина; Инна Викторова; Александр Семенкин; Елена Семенова;

Современные подходы к лечению острой некротической пневмонии у детей
Сергей Минаев; Лиля Чинтаева;

Современные средства лечения воспалительных заболеваний пародонта: используемые формы, перспективы улучшения с использованием компонентов минерального происхождения
Зеленский Илья; Снежана Евсеева; Борис Сысуев; Наталья Бунятян; Карен Караков; Владимир Зеленский; Наталья Косякова;

Современные возможности магнитно-резонансных технологий в диагностике жировой дистрофии печени
Янина Аллахвердиева; Сергей Воробьев; Николай Минеев;

Современная парадигма микроскопического колита
Павел Корой; Александр Ягода;

Современные возможности прогнозирования течения и исхода тромбоэмболии легочной артерии
Елена Кочмарева; Валентин Коровин; Анна Волкова; Никита Матюшков; Иван Гордеев;

Современные проблемы организации и оценки качества помощи больным с острым инсультом в первичных сосудистых отделениях
Андрей Редько; Виктория Завьялова; Ирина Хохлова; Рудольф Карипиди;

Современные хирургические стратегии в детской онкологии
Шилпа Шарма; Девендра Гупта;

Современные тенденции в лечении пателлофеморального артроза
Firas Said; Ильдар Ахтямов; Алексей Кудрявцев; Мохаммад Хело;

Современный вид анатомии центральных артерий головного мозга
Артем Павлов; Василий Тимофеев; Ольга Джунман; Александр Виноградов; Светлана Жеребятьева; Дмитрий Сучков;

Модернизация здравоохранения: взгляд акушера-гинеколога
Марина Селихова; Людмила Ткаченко; Маргарита Андреева; Сергей Вдовин; Николай Жаркин; Дмитрий Сперанский;

Модификации методики изготовления замещающих пострезекционных протезов
Майборода Юрий Александрович; Максим Гоман; Олег Хорев;

Модуляция нейропластичности с помощью оптогенетической стимуляции дорсального гиппокампа
Фомочкина Ирина Ивановна; Тигран Ромаевич Петросян; Анатолий Владимирович Кубышкин; Виталина Игоревна Петренко; Лея Евгеньевна Сорокина; Зяблицкая Евгения Юрьевна; Сервер Искандарович Халилов; Бирюкова Елена;

Молекулярные аспекты алкогольного фибры печени
Киселева Яна Валерьевна; Юрий Жариков; Роман Вячеславович Масленников; Чавдар Павлов; Владимир Николенко;

Молекулярно-биологические предикторы роста миомы после органосохраняющих операций
Баширов Эдуард; Людмила Чуприненко; Виктория Крутова;

Молекулярные биомаркеры когнитивных нарушений при ишемическом инсульте
Ефимова Мария Юрьевна; Наталья Евгеньевна Иванова; Татьяна Михайловна Алексеева; Алексей Юрьевич Иванов; Алексей Евгеньевич Терешин; Артем Олегович Макаров; Дмитрий Александрович Решетник;

Молекулярно-генетический анализ мутаций ASXL1, FLT3, KIT, NPM1, NRAS, TP53 и Wt1 у больных острым миелолейкозом 45–60 лет
Виноградов Александр Владимирович; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Сергеев Александр Григорьевич; Марина Юрьевна Капитонова;

Молекулярно-генетический анализ мутаций гена c-Kiт при остром миелоидном лейкозе в возрастном аспекте
Виноградов Александр Владимирович; Денис Владимирович Изотов; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Евгений Щетинин; Дмитрий Бобрышев; Сергеев Александр Григорьевич;

Молекулярно-генетическое типирование бактериальных и вирусных возбудителей острых кишечных инфекций, выявленных в Ставропольском крае в 2016 году
Елена Чекрыгинав; Анна Волынкина; Егор Котенов; Оксана Васильевна Васильева; Александр Куличенко;

Мониторинг стоматологических заболеваний взрослого населения Ставропольского края
Анаида Мхитарян; Надежда Агранович;

Мониторинг развития воспалительных осложнений у новорожденных с врожденной патологией желудочно-кишечного тракта
Сергей Минаев; Черси Гудиев; Сергей Тимофеев; Тамара Хоранова; Елена Лукьяненко; Елена Товкан; Алеся Исаева; Александр Обедин; Игорь Киргизов; Наталья Гетман;

Мониторинг чувствительности к антибиотикам у возбудителей инфекций мочевыделительной системы детей (опыт Ставрополя)
Медведева Анастасия Александровна; Ангелина Калмыкова;

Моноцитарный хемоаттрактантный белок-1: его роль в развитии тубулоинтерстициального фиброза при нефропатиях
Батюшин Михаил Александрович; Хани Гадаборшева;

Болезнь Морбиана.Редкий клинический случай
Дрожина Марианна Борисовна;

Морфобиомеханические закономерности архитектоники мышечной оболочки стенки грудного протока человека зрелого возраста
Валентина Кудряшова; Владимир Николенко; Нелли Ризаева; Марине Оганесян; Иван Шевчук;

Морфофункциональный анализ правой коронарной артерии
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев; Евгения Алышева;

Морфофункциональные изменения печени и состояние свертывающей системы крови крыс при развитии реперфузионного синдрома
Писарев Анатолий Аркадьевич; Людмила Васильевна Анисимова; Ирина Ивановна Фомочкина; Анатолий Владимирович Кубышкин; Дмитрий Сергеевич Кузичкин; Юлианна Ивановна Шрамко; Владимир Захарович Харченко; Елена Петровна Голубинская;

Морфофункциональная характеристика топографо-анатомических взаимоотношений артерий и вен сердца
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев; Илья Федько;

Морфофункциональная характеристика надпочечников крыс-самок в условиях адаптации к интенсивной мышечной нагрузке и потреблению сывороточного протеина
Беляев Николай; Дмитрий Пономаренко; Любовь Губарева; Ирина Лисова;

Морфофункциональная характеристика нейроэндокринных клеток при генитальном эндометриозе
Григорий Демяшкин; Мекан Оразов; Яна Закирова; Николай Жарков;

Морфофункциональная характеристика коронарных артерий человека
Лежнина Оксана; Александр Коробкеев;

Морфологическая оценка расширенных семенных вен у детей с варикоцеле
Азамат Шамсиев; Низомиддин Кодиров; Искандер Байбеков; Джамшид Шамсиев; Олег Терещенко;

Морфологический анализ состояния пародонта с использованием различных видов эндодонтических пломбировщиков
Фирсова Ирина; Юлия Македонова; Валерий Михальченко; Дмитрий Михальченко; Сергей Поройский; Арменак Арутюнов;

Морфологические изменения органов иммуногенеза под влиянием экспериментального фактора
Яковлев Анатолий Трофимович; Александр Коробкеев; Елена А.Загороднева; Наталья Геннадьевна Краюшкина; Диана Павловна Лаврова; Наталья Ивановна Ковалёва; Екатерина Владимировна Власова;

Морфологические изменения слюнных желез крыс при экспериментальной гипосаливации
Алла Сирак; Сергей Сирак; Михаил Павлович Елизаров; Николай Диденко;

Морфологические изменения тканей верхнечелюстной пазухи при экспериментальном перфорированном гайморите
Кошель Владимир Владимирович; Сергей Сирак; Евгений Щетинин; Иван Кошель;

Морфологическая характеристика тканей пародонта при экспериментальном остеопорозе
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Иван Кошель; Татьяна Кобылкина; Эльдар Дыгов; Григорий Петросян; Анатолий Адамчик;

Морфологическая характеристика правой коронарной артерии у людей с левым вариантом коронарного ветвления
Лежнина Елизавета Константиновна; Александр Коробкеев; Оксана Лежнина;

Морфологические особенности кровоснабжения и иннервации пульпы зуба при кариесе эмали и дентина
Сергей Сирак; Марина Вафиади; Елена Неминущая; Ирина Копылова;

Морфологические особенности челюстно-лицевой области у больных полной вторичной адетией и вариациями конституции
Коробкеев Александр Александрович; Дмитрий Доменюк; Владимир Шкарин; Сергей Дмитриенко; Яна Коробкеева; Василий Гринин; Игорь Викторович Фомин;

Морфологические основы нейрогенных механизмов синдрома внезапной детской смерти
Маргарита Берлай; Анатолий Копылов; Сергей Карпов; Хорен Аванесян;

Морфологическое исследование дисплазии соединительной ткани в детской хирургии
Сергей Минаев; Сергей Тимофеев; Александр Мационис; Игорь Павленко;

Морфологические причины миниинвазивной видеолапароскопической санации брюшной полости
Хасан Байчоров; Валентина Боташева; Александр Бондаренко; Валерия Демьянова;

Морфологическое обоснование применения некоторых антисептиков при лечении ран
Арсен Григорян; Александр Бежин; Татьяна Панкрушева; Елена Кобзарева; Людмила Жиляева;

Морфометрические параметры репаративной регенерации костной ткани в условиях лекарственного фонофореза с гидрокортизоном и гиалуроновой кислотой
Щетинин Евгений Александрович; Сергей Сирак; Сергей Рубникович; Зухра Магомедовна Кочкарова; Антон Андреев; Анна Муратова; Мария Перикова; Григорий Петросян;

Многоцентровое исследование хирургии стойких пороков развития клоаки у детей
Игорь Киргизов; Сергей Минаев; Александр Гладкий; Илья Шишкин; Артем Шахтарин; Максим Апросимов; Сергей Тимофеев; Игорь Герасименко;

Многоуровневый анализ нарушений регуляторных механизмов как принцип выбора индивидуальной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (Часть I).Оценка нарушений в системе регуляции артериального давления на разных уровнях у больных артериальной гипертензией
Елисеева Людмила Николаевна; Наталья Анатольевна Самородская;

Многоуровневый анализ нарушений регуляторных механизмов как принцип выбора индивидуальной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией (Часть II). Оптимизация выбора гипотензивной терапии с учетом многоуровневого анализа нарушений регуляторных механизмов артериальной крови
Людмила Елисеева; Наталья Анатольевна Самородская;

Полиорганные нарушения при дисплазии соединительной ткани у детей.Алгоритм диагностики. Тактика управления. Проект российских рекомендаций. Часть 2
Т Кадурина; Сергей Гнусаев; В. Арсентьев;

Мышечная активность у больных с дисфункцией тисматмоуральм: роль недифференцированной соединительнотканной дипазии
Блинов Михаил Александрович; Ирина Бородулина; Геннадий Гребнев; Сергей Сирак; Александр Иванов; Роман Фадеев; Сергей Козлов; Александр Ковалевский;

Патология костно-мышечной системы у больного с синдромом Марфана
Викторова Инна Викторовна; Дарья Иванова; Надежда Коншу; Ирина Гришечкина;

Мутационный статус острого миелобластного лейкоза с созреванием (М2) у взрослых пациентов
Виноградов Александр Владимирович; Алексей Васильевич Резайкин; Сергей Владимирович Сазонов; Евгений Щетинин; Дмитрий Бобрышев; Сергеев Александр Григорьевич;

Индекс микроальтернации миокарда: влияние возраста, пола и преобладания нормальных значений при скрининге населения
Геннадий Иванов; Наталья Буланова; Мария Николаева; Дмитрий Николаев; Светлана Щеликалина; Гази Халаби;

Симптомы и лечение сосудистой травмы

Что такое сосудистая травма?

Артерии и вены составляют сосудистую систему.

• Артерии переносят кровь на от сердца .
• Вены переносят кровь обратно в сердце.

Сосудистая травма означает, что кровеносный сосуд получил травму.

Иногда эти травмы связаны с разрывом или проколом, что приводит к потере крови. В других случаях они вызывают повреждение сосуда из-за раздавливания или скручивания.

Факторы риска и причины сосудистых травм

Любой человек может получить травму сосудов из-за травмы — намеренной или непреднамеренной.

Причины травм сосудов

Сосудистая травма может быть вызвана множеством причин, в том числе:

• Травмы (несчастные случаи, падения, порезы и т. Д.).
• Насилие.
• Ущемление вены или артерии (внутренней или внешней).
• Вывих кости.
• Пирсинг вены, например, с введением внутривенной вены.

Осложнения сосудистой травмы

Сосудистая травма может привести к ряду осложнений, в том числе:

• Потеря крови, иногда в большом количестве.
• Образование тромба (тромбоз).
• Синяки и отек.
• Болезненность или боль.
• Рубцевание.

Рубцы или неполное заживление могут вызвать необратимую слабость артерии или вены, что делает ее более подверженной травмам в будущем.

Сгустки крови могут вызвать блокировку кровотока. Сгусток становится особенно опасным, когда он отрывается и попадает в другую часть тела, например, в сердце, легкие или мозг.

Если у вас или у кого-то еще наблюдается значительная кровопотеря, немедленно обратитесь к врачу.

Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу UPMC, заполните форму запроса на прием по сосудистой хирургии или позвоните по телефону 1-855-876-2484 ( UPMC-HVI) .

Сосудистая система 1: анатомия и физиология

Сосудистая система снабжает организм кислородом и выводит отходы через пять типов кровеносных сосудов.В этой статье, первой в серии из трех частей, обсуждаются анатомия и физиология сосудов

Абстрактные

Сосудистая сеть — это сеть кровеносных сосудов, соединяющих сердце со всеми другими органами и тканями тела. Артерии и артериолы несут богатую кислородом кровь и питательные вещества от сердца к органам и тканям, а венулы и вены несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу. Обмен газов и перенос питательных веществ между кровью и тканями происходит в капиллярах.Четкое понимание того, как работает сосудистая сеть, является ключом к пониманию того, что с ней может пойти не так. Эта первая статья из серии из трех частей посвящена анатомии и физиологии; в части 2 и части 3 обсуждается патофизиология сосудистой системы.

Образец цитирования: Jarvis S (2018) Сосудистая система 1: анатомия и физиология. Время ухода [онлайн]; 114: 4, 40-44.

Автор: Селина Джарвис — медсестра-исследователь и бывший научный сотрудник Мэри Сикол в Кингстонском и Сент-Джорджском университетах Лондона и King’s Health Partners, Фонд Гая и Сент-Томаса.

Введение

Организму необходимы кислород и питательные вещества, а также необходимо удалять продукты жизнедеятельности для поддержания метаболической стабильности. Сосудистая система играет решающую роль в доставке кислорода и питательных веществ к каждому органу и ткани, а также в удалении продуктов жизнедеятельности через ряд кровеносных сосудов. Вместе с сердцем, которое действует как насос, он образует сердечно-сосудистую систему (Jarvis and Saman, 2018). Артерии, выходящие из сердца с насыщенной кислородом кровью, обеспечивают кислород, питательные вещества, гормоны и другие вещества по всему телу.Вены, покидающие органы и ткани, возвращаются в сердце, неся метаболические отходы.

Пять классов кровеносных сосудов

Существует пять классов кровеносных сосудов: артерии и артериолы (артериальная система), вены и венулы (венозная система) и капилляры (мельчайшие кровеносные сосуды, связывающие артериолы и венулы через сети внутри органов и тканей) (Рис. 1) . Артерии описываются как «разветвляющиеся» или «разветвляющиеся» сосуды, поскольку крупные артерии (например, аорта) разветвляются на более мелкие артерии и артериолы.Вены описываются как «сходящиеся» или «соединяющиеся» сосуды, поскольку венулы и вены соединяются для возврата крови к сердцу через самые крупные вены (такие как верхняя и нижняя полые вены) (Marieb and Hoehn, 2015). Капилляры находятся в тесном контакте с тканями, снабжая их питательными веществами и удаляя продукты жизнедеятельности через свои тонкие стенки на клеточном уровне. В таблице 1 подробно описаны функции пяти типов кровеносных сосудов.

Строение сосудов

Кровеносные сосуды, кроме самых мелких, состоят из трех слоев: внутренней оболочки, средней оболочки и внешней оболочки (или адвентиции).

Туника интерна

Внутренняя оболочка (самый внутренний слой) представляет собой один слой плоских эпителиальных клеток, называемых эндотелием; эта гладкая подкладка в прямом контакте с кровью оказывает небольшое сопротивление кровотоку (Marieb and Hoehn, 2015). Эндотелиальные клетки могут быть легко повреждены гипертонией, токсинами, такими как сигаретный дым, или гипергликемией; это повреждение может привести к атеросклерозу. Эти нежные клетки покоятся на тонком слое соединительной ткани, состоящей из эластина и коллагена (эластичные и структурные опорные волокна), которые прикрепляют внутреннюю оболочку к средней оболочке.Эндотелий регулирует кровоток и препятствует свертыванию; он производит химические вещества, такие как оксид азота, которые помогают регулировать кровоток, расслабляя гладкие мышцы кровеносных сосудов.

Туника медиа

Оболочка (средний слой) занимает большую часть стенки артериального сосуда и состоит из гладких мышечных волокон и эластина. Именно здесь активированная симпатическая нервная система может стимулировать сокращение гладких мышечных волокон, вызывая сужение кровеносных сосудов (сужение сосудов) и уменьшая кровоток (Marieb and Hoehn, 2015).Когда симпатические нервы подавлены, мышечные волокна средней оболочки расслабляются, кровеносные сосуды увеличиваются в диаметре (вазодилатация) и увеличивается кровоток.

Туника внешняя

Наружная оболочка (внешний слой) состоит в основном из волокон соединительной ткани, которые защищают кровеносные сосуды и прикрепляют их к окружающим тканям. В более крупных кровеносных сосудах дополнительные мелкие сосуды — vasa vasorum — снабжают кровью и питательными веществами внешнюю оболочку и среднюю оболочку оболочки.

Анатомия сосудов

Артериальная система

Артерии снабжают организм насыщенной кислородом кровью — за исключением легочных артерий, идущих от сердца; они несут дезоксигенированную кровь в легкие и пупочную артерию, по которой деоксигенированная кровь идет от плода к плаценте.Кровь проходит от артерий к артериолам и далее к капиллярам, ​​где происходит газообмен.

Самая большая артерия — это аорта, которая проходит от левого желудочка вниз по левой стороне тела. Он делится на четыре основные области: восходящую аорту, дугу аорты, грудную аорту и брюшную аорту. В таблице 2 перечислены основные ответвления от аорты.

Артерии можно разделить на эластичные артерии, мышечные артерии и артериолы. Эластические артерии самые крупные (1-2.5 см в диаметре) и содержат большое количество эластина, а также гладких мышц. У них большой просвет с низким сопротивлением кровотоку, они могут расширяться и отскакивать, чтобы приспособиться к изменениям объема крови.

Мышечные артерии регулируют местный кровоток и доставляют кровь к отдельным органам. Они имеют диаметр от 0,3 до 1 см и имеют больше гладких мышц, но меньше эластина, чем эластичные артерии.

Артериолы — самые маленькие артерии (0,01-0,3 мм в диаметре). В определенных областях у них есть все три сосудистых слоя (внутренняя оболочка, средний и внешний).Когда они расположены близко к капиллярам, ​​они составляют единственный слой гладких мышц, покрывающий эндотелиальные клетки. Кровоток в капилляры определяется диаметром артериол и может увеличиваться за счет расширения сосудов.

Венозная система

Вены — это тонкие эластичные сосуды, которые служат резервуаром крови. Им не нужно большое количество эластина и гладких мышц, поскольку они транспортируют кровь с низким давлением обратно к сердцу. У них большой просвет, а также клапаны, обеспечивающие односторонний приток крови к сердцу.

Венулы имеют диаметр 8–100 мкм, а самые крупные из них имеют тонкую внешнюю оболочку и среднюю оболочку, состоящую из двух или трех слоев гладкомышечных клеток. Венулы соединяются, образуя вены, в которых внешняя оболочка, состоящая из толстых коллагеновых пучков, является самым большим слоем. Самые большие вены — верхняя и нижняя полые вены — имеют большую внешнюю оболочку, дополнительно утолщенную гладкими мышечными связями (Marieb and Hoehn, 2015). Венозная система представляет собой нерегулярную сеть, которая имеет тенденцию повторять ход артерий.

Капилляры

Капилляры можно сравнить с самыми маленькими ветвями дерева и соединять артериолы с венулами. Артерии делятся на артериолы, которые, в свою очередь, делятся на капилляры. Они возвращают кровь в венулы, которые соединяются с более крупными венами и, в конечном итоге, с верхней или нижней полой веной. Существует три основных типа капилляров: непрерывные, окончатые и синусоидальные. В таблице 3 перечислены их особенности и приведены примеры их расположения в организме.

Капилляры действуют как полупроницаемая мембрана, обеспечивающая диффузию газов и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Однослойные сплющенные эндотелиальные клетки капилляров способствуют обмену веществ между капиллярами и тканями. Газы, такие как O2 и CO2, продукты метаболизма, лактат, глюкоза и другие питательные вещества переносятся через стенки капилляров через небольшие щели в эндотелиальных клетках, известные как поры или фенестрации. Чтобы капилляры не теряли жизненно важные вещества, такие как белки плазмы, щели в эндотелиальных клетках меньше, чем эти белки.

Движение жидкости между капиллярами и тканями

Как происходит газообмен и перенос питательных веществ между капиллярами и тканями? Согласно принципу Старлинга (названному в честь физиолога Эрнеста Старлинга, описавшего его в 1896 году), движение жидкости через стенки капилляров регулируется гидростатическим давлением и онкотическим давлением.

Как и любая жидкость, проталкиваемая через ограниченное пространство, кровь в капилляре оказывает давление на стенку сосуда из-за давления, которое оказывает кровь, выходящая из артериолы, вверх по потоку.Артериальное давление (АД) создает гидростатическое давление, которое выталкивает жидкость из пор капилляра в интерстициальный отсек. Размер пор в капилляре определяет, доставляются ли определенные питательные вещества в определенные ткани. Гидростатическое давление является самым высоким на артериальном конце и самым низким на венозном конце капилляра.

Другая сила воздействия — онкотическое давление, которое опирается на принцип осмоса; это пассивное движение воды через полупроницаемую мембрану из области с низкой концентрацией растворенного вещества в область с высокой концентрацией растворенного вещества с целью достижения равновесия.В крови белки плазмы, которые не могут легко пройти через стенки капилляров, оказывают осмотическое давление, которое имеет тенденцию вытягивать жидкость из окружающей ткани (в которой концентрация воды выше) в капилляр (в котором концентрация воды ниже). Это называется онкотическим давлением.

Рис. 2 иллюстрирует взаимодействие между гидростатическим и онкотическим давлением. На артериальном конце капилляра гидростатическое давление превышает онкотическое, поэтому жидкость выходит из капилляра в интерстициальный отсек.На венозном конце капилляра две силы меняются местами, поэтому жидкость возвращается из ткани в капилляр.

В последние годы оспаривается принцип скворца. Требуется дополнительная работа, чтобы полностью понять сложные процессы, происходящие в капиллярах (Levick and Michel, 2010).

Еще одним важным фактором является архитектура капилляров, которая варьируется в зависимости от их расположения в организме и влияет на их проницаемость (Таблица 3).Существуют локальные различия в переносе жидкости между капиллярами; например, в клубочках (где капилляры снабжают и отводят отдельные почечные образования) капилляры пористые и, следовательно, очень проницаемые. Напротив, у гематоэнцефалического барьера в головном мозге очень плотная структура капилляров снижает их проницаемость.

Физиологическая регуляция АД

На

BP, который имеет решающее значение для поддержания перфузии органов, влияют:

• Общий объем крови в организме;
• Сердечный выброс — количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту;
• Сопротивление периферических сосудов (PVR), сопротивление потоку крови в артериальной системе, на которое влияют такие факторы, как длина сосуда, диаметр просвета и вязкость крови.

АД может зависеть от изменения сердечного выброса или ЛСС. Важным показателем является среднее артериальное давление (САД), которое представляет собой давление, которое продвигает кровь к тканям с каждым сердечным циклом и создает перфузионное давление в органах.

Существуют различные краткосрочные и долгосрочные физиологические механизмы, которые регулируют АД, суммированные на рис. 3 и описанные ниже.

Барорецепторный ответ

Вазомоторный центр в продолговатом мозге головного мозга, в котором находится большинство симпатических нейронов нервной системы, играет ключевую роль в регулировании тонуса сосудов.Он передает сигналы по симпатическим нервным волокнам к гладким мышцам сосудов, в основном на уровне артериол. Это приводит к сужению сосудов или расширению сосудов с соответствующими эффектами на АД и кровоток к тканям.

Изменения АД обнаруживаются механическими датчиками давления (барорецепторами), находящимися в артериальной стенке каротидного синуса (участок между внутренней и внешней сонными артериями) и дуге аорты. Если АД внезапно повышается, стенки этих сосудов расширяются, что увеличивает частоту нервных импульсов, посылаемых в сосудодвигательный центр.Вазомоторный центр подавляется, вызывая рефлекторную вазодилатацию (снижение тонуса сосудов из-за меньшей активности симпатических нервов) и снижение АД.

И наоборот, если АД падает, уменьшение растяжения артериальных стенок вызывает снижение активности барорецепторов и достигает кульминации в рефлекторной вазоконстрикции и повышении АД. Это краткосрочная реакция барорецепторов, регулирующая АД.

Ответ хеморецептора

Подобное явление происходит через химически индуцированный рефлекс через хеморецепторы, которые обнаруживаются в специализированных клетках в артериях шеи (общие сонные артерии) и в дуге аорты.Эти периферические хеморецепторы преимущественно обнаруживают изменения уровня кислорода, углекислого газа и pH (только каротидные тела). Наряду с центральными хеморецепторами, обнаруженными в головном мозге, они контролируют дыхание и поддерживают кислородный и кислотно-щелочной статус. Однако они также могут влиять на сердечно-сосудистую функцию либо напрямую, контролируя вазомоторный центр в головном мозге, либо косвенно через рецепторы растяжения легких (Klabunde, 2018).

Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Почки и надпочечники играют решающую роль в долгосрочном регулировании АД, в котором задействована гормональная система, известная как ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).РААС активирует симпатическую нервную систему и регулирует уровень натрия и АД в плазме и нацелен на многие препараты, предназначенные для контроля АД и лечения сердечных заболеваний, включая ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) рамиприл или блокатор рецепторов ангиотензина II ирбесартан.

РААС начинается с расщепления ангиотензиногена (белка плазмы, вырабатываемого печенью) ренином (ферментом, вырабатываемым почками). Специализированные клетки, составляющие юкстагломерулярный аппарат почек, могут определять изменения АД.Когда он низкий, высвобождается ренин, вызывая каскад ферментативных реакций: ангиотензиноген производит неактивный пептид, называемый ангиотензином I; АПФ (фермент, вырабатываемый легкими) превращает ангиотензин I в ангиотензин II, сильнодействующее сосудосуживающее средство, которое вызывает повышение АД.

Ангиотензин II может также вызвать выработку надпочечниками альдостерона, минералокортикоидного гормона, который посылает сигналы через свой рецептор в почках. Это приводит к реабсорбции натрия и регуляции воды, увеличивает объем крови и, в конечном итоге, повышает АД.

Кроме того, гипоталамо-гипофизарная ось выделяет антидиуретический гормон, другой гормон, важный для баланса жидкости, который стимулирует почки к экономии воды. В тяжелых условиях, таких как кровотечение, вырабатывается больше антидиуретического гормона. Это может вызвать сужение сосудов и помочь восстановить падающее АД (Marieb and Hoehn, 2015).

Ауторегуляция местного кровотока

Некоторые органы и ткани способны автоматически регулировать собственный кровоток, изменяя диаметр артериол (Marieb and Hoehn, 2015).Без ауторегуляции снижение перфузионного давления может привести к гибели клеток, в то время как высокое перфузионное давление может повредить хрупкие кровеносные сосуды. Для некоторых органов, особенно для почек, сердца и мозга, эта ауторегуляция местного кровотока имеет решающее значение.

В органе, способном к ауторегуляции, когда давление перфузии падает (что привело бы к падению кровотока), орган реагирует снижением сосудистого сопротивления посредством локальной вазодилатации, что приводит к увеличению кровотока.Этот ответ может быть опосредован метаболическими, миогенными или эндотелиальными механизмами (Таблица 4).

Не все органы или ткани способны к ауторегуляции, и в «пассивном» сосудистом русле падение перфузионного давления и, в конечном итоге, кровотока просто не корректируется.

Заключение

Кровеносные сосуды сосудистой сети работают вместе по замкнутому контуру с сердцем, доставляя кислород и питательные вещества в организм и выводя продукты жизнедеятельности. Различные анатомические и физиологические особенности артерий, артериол, вен, венул и капилляров позволяют каждому из них правильно выполнять свои функции.АД и жизненная перфузия органов поддерживаются с помощью ряда механизмов, задействованных в барорецепторах, хеморецепторах, РААС и гипоталамо-гипофизарной системе. Понимание этих физиологических механизмов помогает понять, как различные заболевания (например, атеросклероз) влияют на сосудистую сеть и как их лечить. Части 2 и 3 этой серии статей посвящены патофизиологии сосудистой системы.

Ключевые моменты

• Сосудистая сеть работает с сердцем, снабжая организм кислородом и питательными веществами и удаляя продукты жизнедеятельности
• Существует пять классов кровеносных сосудов: артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры
• Капилляры обеспечивают диффузию газов и перенос питательных веществ и продуктов жизнедеятельности между кровью и тканями
• Кровоток и кровяное давление регулируются нервными, химическими и гормональными механизмами
• Некоторые органы и ткани могут автоматически регулировать собственный кровоток

Джарвис С.

История сестринского дела

Профессия медицинской сестры развивалась на протяжении многих веков: менялись методы работы, роль, которую играли сестры, отношение к ним. Неизменным оставалось одно: ее суть, которая заключается в заботе и помощи.

Самые первые медсестры, разумеется, не имели специального образования. В Европе роль ухаживающих за больными, бедными и умирающими часто брали на себя служительницы при церквях и монахини. Появлялись даже целые ордены, посвящавшие себя именно уходу за нуждающимися. В XVIII-XIX веках задача сестер милосердия расширилась: они начали ухаживать за солдатами, пострадавшими в ходе многочисленных войн. Поворотным моментом в восприятии роли медицинских сестер стала деятельность британской аристократки по имени Флоренс Найтингейл.

Дочь богатых и образованных родителей, которая могла бы прожить всю жизнь в роскоши и довольстве, она поставила себе целью заботу о людях, исцеление их от болезни и страданий. Преодолев сопротивление семьи, она получила сестринское образование в христианской общине и начала путешествовать по разным странам, изучая состояние сестринского дела в этих государствах.

В 1854 году Найтингейл, вместе с группой монахинь и сестер милосердия, отправилась на Крымскую войну. Там эти женщины во главе с Флоренс не только ухаживали за ранеными, но и установили определенные стандарты чистоты, которые позволили резко уменьшить случаи распространения инфекций. Смертность среди солдат сразу же значительно сократилась.

Несмотря на это, Найтингейл пришлось столкнуться с серьезным сопротивлением. Многие представители “приличного общества” (и даже сами врачи) считали, что не дело женщинам, тем более незамужним, выхаживать мужчин — это неподобающее поведение. Но вскоре недоброжелателям пришлось изменить свое мнение: Флоренс не только наладила обеспечение военной больницы всем необходимым, но и стала руководить всеми сестринскими отрядами британских госпиталей в Крыму. По окончании войны в Англии ее приняли как национальную героиню.

Позже она написала немало книг, посвященных вопросам ухода за больными и эффективности госпиталей. Они стали руководством в работе для других медсестер. Кроме того, в 1860-м Найтингейл открыла в Лондоне одну из первых школ сестринского дела.

Развитие сестринского дела в России

В России официально привлекать женщин к медицинскому уходу начали при Петре I, хотя они и задолго до этого помогали больным, нуждающимся и раненым. Вслед за Петром Екатерина II открыла в Москве и Петербурге воспитательные дома для подкидышей, где так же работали женщины. Кроме того, Екатерина основала больницу, в которой за мужчинами должны были ухаживать мужчины, а за женщинами — женщины. Такими первыми “медсестрами” были монахини или вдовы солдат.

В 1803 году императрица Мария Федоровна, мать Николая II, учредила приюты для бедных вдов, не имеющих средств. Позже их стали привлекать для воспитания сирот и работы в качестве сиделок в больнице для бедных. Женщины наблюдали за состоянием и чистотой больных, поддерживали порядок в палатах, стирали белье и одежду и даже осваивали некоторые медицинские приемы. В 1819 году был даже основан “Институт сердобольных вдов”, с которого и началась подготовка женского медицинского персонала в России.

Как Флоренс Найтингейл и ее медицинские сестры, российские “сердобольные вдовы” также участвовали в Крымской войне, наряду с сестрами милосердия, общины которых были учреждены в 1844 году. При таких общинах было несколько отделений — например, женские больницы, богадельни для смертельно больных и раненых, приюты для детей. Сестер милосердия, набиравшихся из незамужних девушек и вдов, обучали врачи (в том числе и Н.И. Пирогов) — преподавали основы ухода за пациентами, способы перевязки и так далее. В отличие от “сердобольных вдов”, члены таких общин не получали денег за свою работу, не имели ни выходных, ни отпусков, а трудиться приходилось много и сложно. Вместе с тем качество оказываемой обученными сестрами было выше, чем у “вдов”, практически не получавших медицинского образования.

История сохранила имена русских женщин, служивших на фронте, — не столь известных, как Флоренс Найтингейл, но от того не менее храбрых, трудолюбивых и героических. Это Екатерина Бакунина, Елизавета Хитрово, Юлия Вревская, Дарья Михайлова (Даша Севастопольская) и многие другие.

К началу Первой Мировой войны в 1914 году сестринское дело уже не было делом, не приличествующим женщинам, или занятием только для неимущих вдов. Сама императрица Александра с дочерьми работали сестрами милосердия, ухаживая за больными и ранеными. Всего же в это время число сестер в общинах достигало почти 20 тысяч.

После октябрьской революции общины и школы сестер милосердия были расформированы. На их место пришли государственные медицинские школы. В середине 30-х годов была введена единая система подготовки медсестер и медбратьев, и в 40-м по всему СССР уже насчитывалось почти тысяча образовательных учреждений, готовивших средний медперсонал. Великая Отечественная война показала, насколько важна была эта подготовка. Женщины-санинструкторы каждый день совершали подвиг, вынося с поля боя раненых солдат и их оружие. 24 санинструктора удостоены звания Героя Советского Союза, из них 10 — посмертно: это Валерия Гнаровская, Вера Кащеева, Ксения Константинова, Мария Цуканова и другие. Ирина Левченко и Лидия Савченко уже после войны впервые в России были награждены медалью Флоренс Найтингейл.

В течение всего XX века сестринское дело продолжало развиваться, появлялись новые программы, новые направления, специальные профессиональных организации и печатные издания. Медсестры и медбратья начали осваивать специализированные области медицины, такие как ортопедия, стоматология, педиатрия и так далее.

Медицинские сестры играют важную роль не только при физическом и эмоциональном уходе за пациентами, но и в работе с социальными проблемами, профилактике заболеваний и, конечно, помощи врачам. Сестринское дело продолжает развиваться как отдельный и неотъемлемый элемент здравоохранения.

Вернуться к статьям

История развития сестринского дела в России и за рубежом

ЛЕКЦИЯ №1

История развития сестринского дела в России и за рубежом

Введение

Когда говорят об истории медицины, чаще вспоминают фамилии великих врачей: Гиппократа, Галена, Ибн-Сины, Пирогова, Боткина, Склифосовского, Бехтерева, Илизарова и многих других, а также историю развития диагностики, фармакологии, деонтологии и других составных частей врачевания. В то же время совершенно забывают о роли медицинских сестёр, фельдшеров, акушерок.

Когда и как появилось сестринское дело как понятие и как практическая деятельность по уходу за больными? Ознакомление с рядом историко-медицинских работ отечественных и зарубежных авторов позволило сделать вывод о том, что сестринское дело старше медицины и цивилизации. Это материалы палеопатологического характера, выявленные при археологических раскопках и свидетельствующие о том, что люди мустьерского времени (около 100 тыс. лет до н.э.) выжили после переломов, ран, ритуальных трепанаций благодаря выхаживанию.

Как специальность сестринское дело сформировалось в середине XIX в., почти одновременно и в России и на Западе, а к концу XX в. в США и других странах достигла расцвета. В России же предстало в виде одной из самых низкооплачиваемых и непрестижных специальностей.

Попытки понять причины, породившие создавшуюся ситуацию и мешающие выходу из неё, приводят нас к необходимости проследить историю становления сестринского дела в мире в целом, и в России в особенности.

Что же нам даёт история? Она позволяет узнать о событиях прошлого, помогает выявить связь далеких событий с нашей жизнью. История наделяет нас чувством сопричастности, предоставляет возможность обнаружить свои корни в тех цивилизациях и народах, которых уже нет. Она даёт нам шанс избежать ошибок путём извлечения уроков из прошлого.

Знакомство с историей развития сестринского дела обращает нас к корням этой уникальной профессии, знакомит с факторами, которые влияли и влияют на развитие и становление сестринского дела во всём мире и в нашей стране.

Изучение истории призвано воссоздать забытое, напомнить об уцелевшем и призвать к его сохранению, воздать должное тем, кто в меру сил и возможностей в соответствии с духом времени творил благие дела во имя любви к людям. Открывая события далекого прошлого, мы открываем для себя имена целой плеяды благотворителей. Представители различных сословий отдавали нуждающимся то, что имели: одни – состояние, другие – силы и время. Это были люди, получавшие удовлетворение от сознания собственной пользы, служения своему отечеству. Они оставили нам памятники доброты и милосердия. Наша задача – помнить и хранить их.

Истоки врачевания

История нужна для воспоминаний и осмысления происходящего сегодня, чтобы извлечь уроки и избежать ошибок предшественников.

История медицины своими корнями уходит вглубь веков. В современном понимании медицина стала наукой в Древней Греции и, несомненно, связана с медициной древних культур Востока: египетской, вавилонской, индийской.

Уже при рабовладельческом строе складываются два направления врачевания: народная и храмовая медицина.

Золотой век Греции оставил нам имена великих врачевателей:

Асклепий (VI—V века до н.э.) — почитался богом врачебного искусства и вошел в историю медицины под именем Эскулап. Асклепия изображали в виде старца, опирающегося на посох, обвитый змеей. Змею считали символом мудрости, здоровья и бессмертия, поэтому эмблема медицины — змея, обвивающая чашу. От имени «Асклепий» произошло слово асклепионы — лечебницы — прообраз современных санаториев. В искусстве врачевания Асклепию помогали его дочери — Панакея (покровительница лекарственного врачевания, от ее имени произошло слово «панацея» — универсальное средство от болезней) и Гигея (ее имя вошло в историю разделом медицины — гигиена). Согласно греческой мифологии врачи Махаон и Подалирий считались сыновьями Асклепия.

Гиппократ (V век до н.э.) — знаменитый врач древности — родился на острове Кос. Легенда о Гиппократе прошла через века, передаваясь из поколения в поколение.

По отцу, которого звали Гераклит, он принадлежал к знатному роду врачей. Гиппократ жил в период величайшего внутреннего расцвета Греции, когда каждая отрасль человеческой деятельности имела своих выдающихся представителей. Его наследие — труды, посвященные целостности организма, здоровому образу жизни, этические аспекты — не устарели до нашего времени. Это был врач-философ, сочетавший в себе врачебный опыт с большим пониманием людей и окружавшей природы. Гиппократа справедливо называют «отцом медицины». Работы Гиппократа явились основой для современной курортологии, гигиены, медицинской географии, диетологии. Созданная им школа положила начало фундаментальным принципам теории и практики медицины. Он неустанно заботился о достоинстве врача и питал глубокое отвращение к шарлатанам, порочащим высокое искусство медицины.

В Древней Греции медицина была семейной профессией и передавалась от отца к сыну — секреты этого искусства сохранялись внутри рода или семьи. Такая система подготовки врачей получила название семейной медицинской школы. Позднее рамки семейных школ расширились: в них за определенную плату стали принимать учеников — не членов рода.

Врачи в Древней Греции практиковали в городах, войсках, служили при правителях или же странствовали из одного города в другой.

Опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей обобщил в труде «Канон врачебной науки» великий среднеазиатский ученый, врач, философ Ибн Сина (980—1037 гг.), прозванный в Европе Авиценной. «Канон» многие века был руководством для медиков средневековой Европы, знание его содержания считалось обязательным для каждого врача.

У народов Древнего мира за больными людьми ухаживали близкие и родственники. В основе медицины лежало врачевание, но не было людей, профессионально занимающихся уходом.

Развитие и становление сестринского дела за рубежом.

Роль Флоренс Найтингейл в сестринском деле

История женского служения больным и раненым восходит к истокам христианства.

Когда на картах мира появилось государство Московия, в Европе уже веками существовали добровольные объединения лиц, посвятивших себя уходу за больными и ранеными. Христианская церковь с самого начала своего существования взяла на себя заботу о бедных и больных: обязанность эта лежала на диаконах и диаконисах (в переводе с греческого — служители).

Эпоха средневековья создала условия для появления больниц и госпиталей, которые предназначались не столько для больных, сколько для странников, пилигримов, нищих. В XI—XIII веках во многих городах Западной Европы создаются общины женщин и духовные попечительства для больных, госпитальные братья и сестры посвящали свою жизнь уходу за больными, престарелыми людьми.

Традиция женского медицинского служения возобновилась в XVII веке во Франции. Священник Викентий Поль организовал первую общину и школу сестер милосердия, в которой будущие сестры получали теоретическую подготовку. Его опыт был распространен по многим странам Европы. Так был создан институт сестер милосердия — первая попытка организации обучения сестричества.

В. Поль ввел в сестринском деле термины «сестра милосердия», «старшая сестра».

Опыт сестринского ухода стал востребованным многими странами в период военных действий.

Крымская война (1853—1856 гг.) потребовала качественно нового, квалифицированного ухода за больными и ранеными. Идея помощи раненым силами сестер милосердия явилась предпосылкой для организации Общества Красного Креста. Основоположником организации стал гражданин Швейцарии Анри Дюнан. Он был поражен страданиями раненых и деятельностью англичанки Ф. Найтингейл, Н.И. Пирогова и его отряда сестер во время войны. Эмблемой общества стал красный крест на белом полотне (флаг родины Дюнана — белый крест на красном). Судьба не была благосклонна к А. Дюнану — он умер в нищете, так и не прикоснувшись к Нобелевской премии. Инициатором и вдохновителем создания организации выступила Флоренс Найтингейл.

Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 г. в аристократической английской семье во Флоренции, где она появилась на свет во время путешествия ее родителей. Образованием дочери занимался отец, он сам учил ее языкам: греческому, латинскому, французскому, немецкому и итальянскому, занимался с ней историей, математикой и философией.

С ранних лет Флоренс была застенчивой и не по годам серьезной девочкой. Идея службы в госпитале пришла совсем неожиданно, как озарение. Она много путешествовала, изучала организацию работы в госпиталях. Ухаживая за своими родными, Флоренс начинает все больше осознавать необходимость специального образования для ухода за больными людьми, хотя общество того времени традиционно считало, что для ухода за больными не нужно никаких знаний — выполнение этих функций входило в обязанности каждой женщины. В 1849 году она посетила Институт диаконис в Кайзерверте (Германия) и возвратилась в Англию с твердым намерением стать сестрой милосердия.

В 1851 году Флоренс против воли родителей едет в Германию в школу для обучения уходу за больными. Через два года она стала управляющей небольшой частной больницей в Лондоне.

В марте 1854 года Англия и Франция объявили войну России. Флоренс собирает отряд медсестер и 5 ноября 1854 г. прибывает на турецкий театр боевых действий. Появление женщин было воспринято врачами с большой неприязнью — медсестрам даже запретили входить в палаты.

Мисс Найтингейл и медсестры принялись за титанический труд: чистили бараки, устраивали печи, организовывали горячее питание, обмывали и перевязывали раненых, ухаживали за больными. Флоренс приводили в отчаяние случаи аморального поведения и пьянства медсестер, которых она была вынуждена отправлять домой. После 8 часов вечера мисс Найтингейл запретила всем женщинам входить в палаты, в ночные часы уход обеспечивали выздоравливающие солдаты. Каждую ночь она сама делала обходы, проверяя качество ухода за самыми тяжелыми больными. Так родился образ женщины с лампадой в руке — символ милосердия и сестринского дела.

Последовательное проведение в жизнь принципов санитарии и ухода за ранеными принесло свои результаты: менее чем за шесть месяцев смертность в лазаретах снизилась с 42 до 2,2%.

В своей книге «Записки о госпиталях» Ф. Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела.

Вся жизнь этой замечательной женщины была посвящена развитию сестринского дела. А когда в 1855 году Флоренс заболела крымской лихорадкой, то о здоровье женщины-легенды беспокоилась вся страна, включая королеву Викторию.

В конце 1856 года Флоренс вернулась в Англию и организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. В 1860 году она открыла в Лондоне в госпитале первую современную сестринскую школу нового типа. Созданная мисс Найтингейл система подготовки медсестер послужила основой современного преподавания сестринского дела во всем мире; ее школа фактически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена сестринского персонала.

В своей книге «Записки об уходе» (1860 г.) она впервые:

■ выделила две области в сестринском деле: уход за больными и уход за здоровыми;

■ дала определение сестринского дела;

■ показала отличие сестринского дела от врачебного;

■ провела анализ влияния санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья.

Вторая половина XIX века — возникновение сестринского дела как профессии. С этого времени можно говорить о разделе медицины гипургии — «уходе за больным».

В 1883 году Ф.Найтингейл была награждена Королевским Красным Крестом, а в 1907-м — орденом «За заслуги».

В 1901 г. Ф. Найтингейл ослепла. Умерла она в один год с А. Дюнаном (1910 г.) и похоронена в кафедральном соборе Святого Павла в Лондоне.

Имя Флоренс Найтингейл стало символом милосердия во всем мире. Всю свою жизнь она посвятила служению сестринскому делу. Благодаря этой женщине был поднят престиж профессии медицинской сестры, сестринское дело определено как наука и одновременно искусство, требующее определенной специальной подготовки. В Лондоне ей воздвигнут памятник.

В 1912 году Лига Международного Красного Креста и Красного Полумесявд учредила медаль имени Флоренс Найтингейл —до сих пор самую почетную и высшую награду для сестер милосердия во всем мире. Этой медалью награждают лучших сестер в день рождения Ф.Найтингейл. Первые медали в нашей стране были присуждены двум участницам Великой Отечественной войны: Герою Советского Союза фельдшеру Левченко Ирине Николаевне и хирургической сестре Савченко Лидии Филипповне.

Обязательство Ф. Найтингейл дают выпускники медицинских колледжей и училищ. Выпускники медицинских ВУЗов принимают присягу врача России.

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО Ф. НАЙТИНГЕЙЛ

Я торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство:

провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечёт за собой вред и гибель, и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению, и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики.

С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе.

История сестринского дела в России

Известно, что еще в глубокой древности женщины нередко посвящали свою жизнь уходу за престарелыми, больными и инвалидами.

В X веке дочь князя Рюрика княжна Ольга организовала первую больницу на Руси.

В XI веке появляются «бабы-вдовицы» (повивальные бабки), в их обязанности входило крещение новорожденных и оказание помощи во время родов.

В XII—XIII веках при церквях и монастырях в Москве создаются «больничные палаты». Необходимое лечение больных и раненых в периоды эпидемий и войн проводилось в монастырских больницах. Слово «больница» означает: то место, где боль кладет человека ниц.

В 30-х годах XII века внучка Владимира Мономаха Евпрак-сия—Зоя занималась народной медициной. Она стала первой русской женщиной, ступившей на нелегкую стезю медицины.

Написала первый отечественный медицинский трактат «Мази», который был уникален для того времени. Труд включает вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний.

Лечебной деятельностью на Руси занимались лекарки, ведуньи, знахарки. Они помогали и знати, и простолюдинам.

Многочисленные летописные источники XIV—XV веков упоминают имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросиний, Феодосии Морозовой, по зову сердца занимавшихся уходом за больными людьми.

В XVI веке лекарки выполняли функции акушерок, впоследствии — педиатров. Из записок иностранцев о Москве XIV—XVI веков: «В обиходе совсем нет ни врачей, ни аптекарей».

В XVIII век Россия вступила с Петром I. Благодаря этому царю произошли значительные преобразования организации медицинской помощи в Российском государстве.

В 1715 году вышел Указ о службе женшин в воспитательных домах для ухода за больными детьми. Это был первый шаг по привлечению женщин к лечебной работе. Начинаниям Петра не суждено было сбыться: Екатерина I удалила женщин из больниц, и впоследствии роль сиделок выполняли отставные солдаты.

Основное внимание в петровские времена уделялось созданию военных медицинских учреждений, и поэтому в 1707 году в Москве был построен госпиталь, при котором была открыта первая в России медико-хирургическая школа. В дальнейшем аналогичные школы по подготовке лекарей стали открывать при госпиталях в Петербурге и Кронштадте. С 1741 года в госпитальные школы проводили набор учеников из солдатских семей. Через 5 лет обучения они получали специальность цирюльника или подлекаря и направлялись в армию. Позже их стали называть фельдшерами. «Фельдшер» в переводе с немецкого языка означает «полевой брадобрей».

Женский труд вновь стали применять только в середине XVTII века в гражданских больницах, уход за больными осуществляли «бабы-сидельницы» — это были жены или вдовы больничных солдат. Но эта служба была распространена только в Петербурге и Москве.

В начале XVIII века в Москве оказывают акушерское пособие первые «ученые» повивальные бабки, получившие подготовку за рубежом. Первое родовспомогательное учреждение было создано в 1764 году (до этого в России не было ни одного родильного дома). Вскоре в Петербурге был открыт Повивальный институт — родовспомогательное и образовательное учреждение.

В 1803 году при воспитательных домах открывают «вдовьи дома» — приюты для бедных вдов, где женщины получали навыки по уходу за больными. Этих женщин называли сердобольными вдовами.

Сестринское дело в России получает развитие с 1803 года с организацией службы сердобольных вдов — предшественниц сестер милосердия.

Благодаря императрице Марии Федоровне русские женщины были привлечены к лечебной работе, и это было новым явлением в общественной жизни страны. Сердобольных вдов стали направлять для работы в больницы. В торжественной обстановке они давали клятву служения избранному делу по уходу за больными. Эта форма профессионального участия женщин в уходе за больными была единственной до середины XIX века.

Интересно отметить, что с Мариинской больницей, в которой служили сердобольные вдовы, связана судьба великого русского писателя Ф.М. Достоевского. Он родился в больнице, в семье врача, здесь прошло его детство и отрочество. Тяжелый быт вдов описан А. Куприным в рассказе «Святая ложь». После смерти отца четырехлетний Саша Куприн вместе с матерью — княжной, калекой, за неимением средств оказался в общей палате вдовьего дома.

1812 год — война с Наполеоном. Жизнь показала, что при большом поступлении раненых и больных лечебные учреждения были не в состоянии обойтись без вспомогательного женского труда. Поэтому в 1816 году при Московском госпитале была открыта специальная фельдшерская школа на 150 мест;

в 1818 году — курсы сиделок и Институт сердобольных вдов. Обучение проводили по учебникам X. Оппеля. С именем этого врача связано начало специальной подготовки женщин в России в качестве медперсонала.

В 1832 году при Голицынской больнице открывают фельдшерскую школу для мальчиков, в 1854 году — для женщин. Всего к 1911 году было открыто 27 фельдшерских школ.

Организация общин сестер милосердия — 40—50-е годы XIX столетия

Трудно представить, но до середины XIX столетия в лечебных учреждениях за больными ухаживали и помогали врачам медбратья.

Первая община сестер милосердия в России — Свято-Троицкая — была создана в Петербурге в 1844 году.

В сестры милосердия принимали вдов и девиц 20—40 лет. В течение года испытуемые проходили курсы обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества. Изучали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию и рецептуру. В торжественной обстановке женщин посвящали в сестры милосердия. Однако для оказания помощи раненым на театре военных действий женщин долгое время не привлекали — в обществе бытовало мнение, что только падшая женщина может ухаживать за ранеными мужчинами.

В 1854 году в Петербурге по инициативе и на средства великой княгини Елены Павловны, сестры Николая I, образована знаменитая Крестовоздвиженская община для подготовки медсестер с целью оказания помощи раненым. Женщины в течение двух-трех месяцев проходили стажировку, а затем их направляли на фронт в Севастополь. Преподавали в общине известные врачи, в том числе и сам Н.И. Пирогов.

«Интерес к делу ухода за больными и ранеными просыпался у общества с началом крупных военных кампаний, когда перед глазами энтузиастов возникал в туманной дымке героический образ женщины, перевязывавшей кровавые раны умирающего солдата».

Многие русские женщины и девушки оказывали раненым помощь в условиях тяжелой боевой обстановки. Среди них — 15-летняя Даша Михайлова, любовно прозванная защитниками города Дашей Севастопольской — личность легендарная. По зову сердца пошла она на фронт, в труднейших условиях оказывала помощь раненым на перевязочных пунктах, затем в госпиталях. Фактически она стала первой сестрой милосердия до прибытия Пирогова с его отрядом медицинских сестер. Дашу высоко ценил Н.И. Пирогов, по приказу Николая I она была награждена золотой медалью «За храбрость» и крупной денежной премией.

Впервые в мировой истории сестры милосердия стали оказывать помощь раненым и больным на поле битвы.

Екатерина Александровна Хитрово

(1805—1856 гг.) начала свой милосердный путь в Одесской общине сердобольных сестер, позднее возглавила ее. В сложный для Крестовоздвижен-ской общины момент, во время Крымской кампании, уступая настойчивым просьбам великой княгини Елены Павловны и Н.И. Пирогова, повинуясь долгу, она отправилась на театр военных действий и смогла наладить деятельность своей общины в трудных военных условиях, тем самым сохранив ее.

Екатерина Александровна всю жизнь трудилась наравне с другими сестрами милосердия, и это стало причиной смерти: она заразилась сыпным тифом и скончалась на 51 -м году жизни.

Екатерина Михайловна Бакунина 

(1812—1894 гг.) — истинная московская аристократка, глубоко верующий человек. Узнав в 1854 году о формировании в Санкт-Петербурге Крестовоздвиженской общины в связи с Крымской войной, несмотря на сопротивление родственников, она стала полноправной сестрой общины: прошла необходимый подготовительный курс, приняла присягу и выехала с третьим отрядом сестёр в Севастополь. Екатерина Михайловна смогла в короткий срок стать не только хорошей операционной сестрой, но и талантливым руководителем в так называемых транспортных отрядах, организованных Н.И. Пироговым. Николай Иванович высоко ценил ее, называл «примером терпения и неустанного труда».

После смерти Е.А. Хитрово Бакунина была признана самой достойной для назначения на должность сестры-настоятельницы Крестовоздвиженской общины. С большой требовательностью Е.М. Бакунина относилась к духовно-нравственным качествам сестер милосердия. Однако её взгляды на деятельность общины были иными, нежели великой княгини Елены Павловны. Бакунина с болью и горечью покинула сестер, уехала в Тверскую губернию и вместе со своими родными организовала для крестьян школу и небольшую больницу. Но во время Русско-турецкой войны она вновь отправилась на театр военных действий и продолжала оказывать медицинскую помощь раненым.

Елизавета Петровна Карцева

(1823—1898 гг.) по возрасту была младше Е.А. Хитрово и Е.М. Бакуниной.

Уже в Севастополе она обратила на себя внимание Н.И. Пирогова. Он писал о ней: «Е.П. Карцева моложе и неопытнее Хитрово и Бакуниной, притом она молчаливого и тихого нрава, показала, однако, что у нее много такта, последовательности и особенной самостоятельности в исполнении взятых на себя обязанностей». О ее милосердии ходили легенды. После Е.М. Бакуниной Елизавета Петровна стала сестрой-настоятельницей Крестовоздвиженской общины. Но служила в ней недолго, в 1870 году она возглавила Георгиевскую общину сестер милосердия Российского Красного Креста.

Н.И. Пирогов дал такую оценку: «Всякий вечер до первого часа ночи я провожу с Хитрово, Бакуниной и Карцевой. Это три столпа общины».

Е.А. Хитрово, Е.М. Бакунина, Е.П.Карцева являются тем идеалом, к которому стремились сестры милосердия XIX, XX веков и, несомненно, будут стремиться в XXI столетии.

В целях поощрения и увековечения заслуг сестер милосердия в Крымской войне был учрежден позолоченный крест, 158 сестер были награждены этим крестом. Н.И. Пирогов писал: «Нельзя было не дивиться их усердию, деятельности при ухаживании за больными и их истинно стоическому само-отвержению».

После войны сердобольные вдовы из Санкт-Петербурга работали в Мариинской больнице и больнице Св. Марии Магдалины. В 1882 ггоду институт сердобольных вдов был упразднен.

1863 год — год рождения профессии медицинской сестры в России: подписан приказ о службе женщин в госпиталях.

Крымская война показала положительный опыт женского ухода за ранеными и больными. Многие врачи, и в первую очередь Пирогов, стали пропагандировать идею использования образованного ухаживающего персонала, доказывая зависимость лечения от профессионализма сестер милосердия.

Создание и развитие Российского общества Красного Креста

В 1867 году в России создано Российское общество попечения больных и раненых, в 1876 году оно было переименовано в Российское общество Красного Креста и вошло в состав международного Красного Креста. Это общество было сформировано благодаря героической деятельности общин сестер милосердия, усилиям великой княгини Елены Павловны, Н.И. Пирогова и православной церкви. В работе общества активное участие многие годы принимали знаменитые русские врачи Н.И. Пирогов, СП. Боткин, Н.В. Склифосовский, Н.Н. Бурденко, СИ. Спасокукоцкий.

В 1868 году в Москве была учреждена первая община Красного Креста; в 1870 году организована Георгиевская община (одна из самых известных), ее возглавляла Елизавета Карцева. Многие общины сестер милосердия были переданы в ведение Красного Креста.

Создание Общества Красного Креста — начало серьезной перестройки и дальнейшего развития системы общин сестер милосердия.

Основные функции общества: подготовка квалифицированных медсестер и оказание бесплатной медицинской помощи. В других странах организации готовили сестер только для оказания помощи пострадавшим в условиях военных действий.

Общины имели свой устав, это были богатые организации со своими лечебницами, амбулаториями, домами для проживания престарелых сестер.

Участие сестер милосердия в Русско-турецкой войне 1877-1878 гг.

Непосредственное участие в боевых действиях принимали многие врачи (Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, СВ. Боткин) и 118 сестер. Сестры милосердия выполнили свой долг и в эту войну. Н.И. Пирогов дал высокую оценку деятельности сестер милосердия во время русско-турецкой войны: «Е.П. Карцева на театре военных действий в Болгарии и Е.М. Бакунина, действовавшая в эту войну в Азиатской Турции, могут служить для нас идеалом старших сестер».

Русско-турецкая война вошла в историю как самая неблагоприятная в эпидемическом отношении. Многие сестры погибли от сыпного тифа, в том числе баронесса Юлия Петровна Вревская. В числе первых женщин-добровольцев она отправилась на Балканы сестрой милосердия, отказавшись от светской петербургской жизни. Своим отношением к делу, к больным и раненым баронесса подавала пример всем, кто работал рядом с ней; своей же смертью привлекла многих русских женщин в ряды сестер милосердия. И.С. Тургенев хорошо знал Юлию Петровну и посвятил ее трагической гибели одно из своих стихотворений в прозе:

«На грязи, на вонючей сырой соломе, под навесом ветхого сарая, на скорую руку превращенного в походный военный госпиталь, в разоренной болгарской деревушке — с лишком две недели умирала она от тифа.

…Она была молода, красива; высший свет ее знал; о ней осведомлялись даже сановники. Дамы завидовали ей, мужчины за ней волочились… два-три человека тайно и глубоко любили ее. Жизнь ей улыбалась; но бывают улыбки хуже слез.

Нежное кроткое сердце… и такая сила, такая жажда жертвы! Помогать нуждающимся в помощи… она не ведала другого счастия… не ведала — и не изведала. Всякое другое счастье прошло мимо. Но она с этим давно помирилась — и вся, пылая огнем неугасимой веры, отдалась на служение ближним.

Какие заветные клады схоронила она там, в глубине души, в самом ее тайнике, никто не знал никогда — а теперь, конечно, не узнает.

Да и к чему? Жертва принесена… дело сделано.

Но горестно думать, что никто не сказал спасиба даже ее трупу — хоть она сама и стыдилась и чуждалась всякого спасиба.

Пусть же не оскорбится ее милая тень этим поздним цветком, который я осмеливаюсь возложить на ее могилу!»

Сестринское дело XX столетия

В 1907 году великая княгиня Елизавета Федоровна основала Марфо-Мариинскую общину сестер милосердия, в 1909 году община начала работать. Высокий уровень подготовки сестер поддерживался ежедневными лекциями опытных врачей. Сама княгиня ухаживала за больными, ассистировала при перевязках. К 1911 году община стала центром милосердия в Москве: нуждавшиеся получали безвозмездную медицинскую помощь и лекарства.

Судьба Елизаветы Федоровны трагична — в 1918 году она была казнена вместе с членами императорской семьи, ее последние слова: «Господи, прости им, не ведают, что творят».

В 1914 году началась Первая мировая война. В России насчитывалось 150 школ при обществе Красного Креста. Социальный состав — самый разнообразный: женщины из трудовой среды, дворянского происхождения, даже женщины из рода Романовых. Императрица Александра Федоровна с дочерьми Татьяной и Ольгой, окончив курсы сестер, оказывали помощь раненым и больным в Царскосельском лазарете.

К 1913 году в ведении Красного Креста было 109 общин.

Самоотверженный труд и воинские подвиги российских сестер милосердия достойно оценивало государство. Для награждения сестер милосердия и сестер Красного Креста, отличившихся в оказании помощи раненым и больным воинам и населению, пострадавшему от стихийных бедствий, в Российской империи была учреждена система наград. Помимо правительственной Георгиевской медали за героизм и мужество при оказании помощи раненым в период войны, сестер милосердия награждали особой медалью РОКК (Российское общество Красного Креста), которая приравнивалась к государственной награде.

После событий 1917 года в Российском обществе Красного Креста произошли коренные изменения. На I Всероссийском съезде сестер милосердия было основано Всероссийское общество сестер милосердия.

В 1920 году по инициативе наркома здравоохранения НА. Семашко открылись школы по подготовке медицинских сестер. Общество рассматривало медсестру как помощника врача в лечебной и профилактической деятельности: «она должна обладать полным знанием среды, в которой ей придется работать, и умением воздействовать как на самого больного, так и на окружающую среду».

В 1922 году Общество Красного Креста было реорганизовано в Общество Красного Креста и Красного Полумесяца.

Годы социалистического правления в России полностью уничтожили деятельность православных общин сестер милосердия. На сегодняшний день такие учреждения вновь стали появляться в Москве и в других регионах.

В 1925 году средние учебные заведения стали многопрофильными: фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке медсестер, техникумы, курсы с различными сроками обучения, курсы дезинфекторов.

Основой сестринской деятельности наших русских женщин всегда были милосердие и бескорыстие, но с 1926 года сестер милосердия стали называть медицинскими сестрами, так как посчитали, что милосердие — это «поповское» слово.

В 1936 году была создана единая система среднего медицинского образования, и техникумы снова стали школами.

В период Великой Отечественной войны Общество Красного Креста проводило массовую подготовку санитарных и сестринских кадров, обучение населения. В настоящее время одно из приоритетных направлений деятельности Российского общества Красного Креста — это оказание медико-социальной помощи слабозащищенным слоям населения.

В 1953 году многопрофильное™ средних учебных заведений устранена — школы стали называться медицинскими училищами.

В 1965 году решен вопрос о целесообразности открытия медучилищ при крупных многопрофильных больницах; созданы курсы повышения квалификации для средних медработников.

Сестринская помощь в России (1919—1989 гг.) имела основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Лучшие профессиональные качества медицинских сестер сформулированы в этом историческом отрезке. Сестры ассоциировались в общественном сознании как положительные, героические личности, способные на самоотверженность, титанический безвозмездный труд. В развитии этого направления были существенные недостатки, в частности, отрыв от международных сообществ.

Конец 80-х годов — реорганизация сестринского дела

Сестринская помощь все это время рассматривалась в рамках «ухода за больными». Сестринское дело (СД) вошло в профессиональный лексикон совсем недавно. На протяжении многих десятилетий в нашей стране медсестру готовили только для «выполнения разных вспомогательных функций, назначаемых врачом». Отсутствие научных принципов и подходов к системе подготовки и использования сестринского персонала, неясные перспективы профессионального роста, тяжелые условия труда и низкая оплата труда привели к тому, что в России профессия медсестры становилась все менее престижной, и социальный статус ее неуклонно снижался.

В 1991 году организован факультет высшего сестринского образования в Москве (государственная медицинская академия им. Сеченова, возглавила Перфильева Г.М.) и Самаре.

В 1992 году создана Московская ассоциация медицинских сестер — первая ассоциация в России.

В 1993 году в Голицыно был проведен Международный семинар по реформе сестринского образования и сестринской практики «Новые сестры для новой России». Цели и задачи семинара:

■ сформировать новое видение СД в России через мировой опыт изучения предмета и создание учебных модулей по сестринскому образованию;

■ ознакомить российских медсестер с международным опытом СД;

обсудить роль сестринского персонала в системе здравоохранения России и необходимость реформы образования и СД для совершенствования сестринской практики.

Основные направления реформы сестринского дела в России

1. Создать нормативно-правовую базу сестринского дела.

2. Определить философию сестринского дела; создать многоуровневую систему подготовки специалистов сестринского дела.

3. Внедрить сестринский процесс в сестринскую практику.

Сегодня сестринское дело определяют как «часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды» (город Голицыно,1993г.)

Существует несколько определений понятия «сестринское дело». Считается классическим определение, данное американской медицинской сестрой Виржинией Хендерсон в 1961 году и получившее международное признание: «Сестринское дело – это оказание помощи человеку, больному и здоровому, осуществление тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость».

Первое же определение сестринского дела дала легендарная Флоренс Найтингейл в «Записках об уходе» в 1859 году, определив его как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

В 1994 году создана Межрегиональная ассоциация медицинских сестер России.

Задачи организации:

1. Повышение роли медсестры в системе здравоохранения, поднятие престижности профессии.

2. Защита профессиональных прав.

3. Повышение качества медпомощи;

4. Улучшение условий труда и повышение зарплаты.

5. Повышение уровня квалификации медсестер и их образования.

6. Возрождение традиций сестринского милосердия.

В 1995 г. Впервые в России Г.М.Перфильева – лидер сестринского дела, инициатор создания факультета высшего сестринского образования в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова – защитила докторскую диссертацию на тему: «Сестринское дело в России». К настоящему времени защищено несколько медицинских диссертаций.

В 1995 году выходит в свет журнал «Сестринское дело», внутри которого есть еще один журнал – «Вестник сестринских ассоциаций». С 1998 года вновь выходит журнал «Медицинская сестра», с 2001 г. – журнал «Сестра милосердия».

В 1997 году Ассоциация медицинских сестер создает Этический кодекс медицинской сестры России.

В 1998 году прошел I Всероссийский съезд средних медицинских работников в Санкт-Петербурге. Одобрен проект Государственной программы развития сестринского дела в Российской Федерации.

Внедрена многоуровневая подготовка специалистов сестринского дела — базовый уровень, повышенный уровень, высшее сестринское образование (ВСО).

В развитии сестринского дела условно выделяют 3 этапа:

1-й этап — сестра играет опекунскую роль (призрение, помощь инвалидам, психическим больным, умирающим, сиротам). Основная функция сестры — гигиенический уход.

2-й этап — связан с Крымской кампанией. Роль сестры — зависимый исполнитель врача.

3-й этап — конец 90-х годов XX в. — начало XXI в. — сестра выполняет роль независимого специалиста в рамках своей компетенции.

9

История развития сестринского дела в России (Реферат)

Оренбургская
Государственная Медицинская Академия

Факультет
последипломной подготовки специалистов
сестринского дела

Кафедра
поликлинической педиатрии

Реферативное
сообщение

на
тему:

«История
развития сестринского дела в России

(
X
– начало XX
века)»

г.
Оренбург

2003
г.

План:

1
Становление ухода на Руси X
– XVII
в.в. 4

2
Развитие ухода в XVIII
в. 4

3
Сестринский уход в XIX
в. 5

4
Реформирование сестринского образования
в начале XX
века 5

Введение

Каждая медицинская сестра должна
знать историю развития сестринского
дела. В отличие от Европы сестринский
уход в России имеет светские корни.
Организацией сестринских общин, больниц
для неимущих, занимались женщины
благородного происхождения и великие
княгини (Ольга, Мария). В зарубежных
странах уходом занимались в основном
женщины низших слоев общества («падшие
женщины»). В России профессия «сестры
милосердия» считалась уважаемой. В
настоящее время профессия медицинской
сестры является малоуважаемой и
малооплачиваемой.

1
Становление ухода на Руси X
– XVII
в.в.

Женский уход за больными
существовал во все времена и во всех
странах мира. Женщины выполняли
гигиенические мероприятия и создавали
комфортабельные условия для больных,
чаще родственников.

В монастырях сестры ухаживали
за больными бескорыстно. Массово для
ухода за больными женщины не привлекались.
На Руси уже в Х веке княгиня Ольга
организовала больницу, где уход был
поручен женщинам. В XVI
веке «Стоглавый собор» издает указ
об организации мужских и женских
богаделен с привлечением на работу
женщин.

В XVII
веке в период «Смутного времени»
на территории Троице-Сергиевского
монастыря был создан первый госпиталь
– в 1612 году.

В 1618 году при Троицком монастыре
возникла первая (в современном понимании)
больница. В 1650 году появилась больница
на территории Андреевского монастыря.
Достоверных данных нет, но возможно в
этих больницах применялся женский уход.

2
Развитие ухода в XVIII
в.

Примерно в 1707 году в Москве был
создан первый гражданский госпиталь,
а в 1715 году указом Петра I
были организованы воспитательные дома
в которых должны были служить женщины.
Затем привлечение женщины к работе в
больницах было отменено, роль сиделок
выполняли отставные солдаты. Возможно
использование женского труда носило
временный характер. В 1735 году вышел
генеральный регламент о госпиталях, в
котором определяется сфера деятельности
женщин (мытье полов, стирка белья). В
1763 году в Москве учреждена Павловская
больница, где специально для больных
женщин имелись «бабы — сидельницы»
из вдов и жен больничных солдат.
Специального обучения сестер не было.

3
Сестринский уход в XIX
в.

Многие авторы считают, что именно
с 1803 года в России возникло «сестринское
дело». Спорить с этим трудно, но именно
с начала 19 века началась специальная
подготовка женского сестринского
персонала. В 1818 году был создан «Институт
сердобольных вдов», а при больницах
появились курсы сиделок для женщин.
Другие авторы считают, что сестры
милосердия появились в России только
в 1841 году, после создания первой общины
сестер милосердия (Свято-Троицкой). В
1854 году была создана Крестовоздвиженная
община сестер милосердия. Ее настоятельной
стала Е.М. Балунина – некоторые авторы
считают именно ее основоположницей
«сестринского дела» в России. Во
время Крымской войны она проявила себя
как очень хороший организатор. После
войны она уехала в родовое имение, в
Тверской губернии, и организовала там
лечебницу для крестьян (считается
основоположницей сельской медицины).
Велико участие в развитие «сестринского
дела» Н.И. Пирогова – великого русского
хирурга. Когда была создана
крестовоздвиженская община Пирогов
руководил ею. Пирогов активно привлекал
к уходу женщин, поддерживал нововведения
среди сестринского персонала.

4
Реформирование сестринского образования
в

начале
XX
века

В начале ХХ столетия руководство
благотворительными учреждениями
возглавила великая княгиня Елизавета
Федоровна. В 1909 году была открыта Марфо
— Марьинская обитель, которая к 1911 году
становится «центром милосердия»
в Москве. В 1914 году община была превращена
в госпиталь в связи с началом Первой
Мировой Войны. Подготовка сестринского
персонала осуществлялась при общинах.
До 1917 года в России насчитывалось 10
тысяч сестер милосердия. 26 августа 1917
года в Москве состоялся I
Всероссийский съезд сестер милосердия,
на котором было учреждено Всероссийское
общество сестер милосердия.

Первые медицинские школы появились
в 1920 году. Были разработаны программы
по подготовки акушерок, медсестер и
санитаров. В 1927 году под руководством
Н.А. Семашко, издано «Положение о
медсестрах» в котором определены
обязанности медицинских сестер по уходу
за больными. В 1934-1938 годах подготовлено
9 тысяч медсестер, насчитывалось 967
медицинских и санитарных школ и отделений.

В это время появляются новые
требования к подготовке медсестер: «для
сознательного отношения к назначениям
врача, она должна быть медицински
грамотна». Но на деятельность медсестер
это не сказалось. Сознательное отношение
к назначениям врача, даже если оно и
вырабатывается, остается невостребованным
(всю ответственность несет врач).

Заключение

Развитие «сестринского дела»
в России протекало очень трудно и
длительно. Но несмотря на это в 19 веке
профессия сестры милосердия была очень
почетна. Но с начала XX
века вплоть до нашего времени медицинская
сестра превратилась в «паломника
врача работающего по его указанию и под
его наблюдением». Хотя с 90-х годов XX
века появились тенденции к некоторой
самостоятельности в работе медицинской
сестры.

Список литературы

1. «Теоретические основы
   сестринского дела» И.В. Островская.
   2000 год.

2. «Учебно-методические пособия
   по основам сестринского дела» А.И.
   Шпирин. 2000 год.

«История и развитие сестринского дела». Сестринская конференция

«История и развитие сестринского дела». Сестринская конференция

Медицинская сестра должна иметь

квалификацию троякого ряда:

научную – для понимания болезни,

сердечную – для понимания больного,

техническую – для ухода за больными.

Флоренс Найтингейл

Главное назначение сестринского дела заключается в оказании помощи пациенту. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией.

В преддверии Международного дня медицинской сестры, который отмечается  ежегодно 12 мая, в Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике  состоялась сестринская конференция на тему «История и развитие сестринского дела в России». С сообщением выступила медицинская сестра лечебно-профилактического отделения Оксана Григорьевна Ремнева.

Она  рассказала о возникновении  женской медицинской деятельности на Руси, отметив, что еще в 16 веке при  православных монастырях женщины оказывали помощь по уходу за больными. В связи с проведением реформ Петром I, создаётся «Медицинская коллегия», которая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. К середине 18 века женский уход за больными стал осуществляться в гражданских больницах.

В 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение употребить некоторое число вдов для работы в Мариинской больнице для бедных, а также для ухода за больными на дому. До середины 19 века служба «Сердобольных вдов» оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России.

В середине 19 века в Европе создавались общины сестёр и братьев милосердия. Позднее на себя взяли уход за больными женские общины. В России первая община сестёр милосердия была открыта в марте 1844 года. В России рос спрос на деятельность сестёр милосердия, особенно во время Крымской войны 1853-1856 гг.

Опыт Крымской кампании получил развитие в русско-турецкой войне 1877-1878гг. К 1877 году в России насчитывалось около 300 дипломированных сестёр. Во время русско-турецкой войны 6 медицинских сестер были награждены серебряными медалями «За храбрость», и почти все сестры знаком отличия – Красного Креста.

В 1920 году были открыты школы для подготовки медицинских сестер. В октябре 1922 года были определены типы средних медицинских учебных заведений и основные профили подготовки медсестёр.

Выступающая отдельно остановилась на подвиге медицинских сестер в годы Великой Отечественной войны 1941-1945гг. В те годы свой патриотический долг  выполнили 500000 средних медицинских работников. 70% раненных и больных воинов благодаря медицинской помощи были возвращены в строй, и в этом успехе значительная роль медицинских сестер.

В нескольких городах мира установлен памятник медицинской сестре.

«История развития сестринского дела. Задачи, цели сестринского дела». План лекции №1:

1.
понятие «сестринское дело», цели и
задачи сестринского дела;

2.
понятие об общем и специальном уходе
за больными;

3.
деятельность Флоренс Найтингел;

4.
Международное признание деятельности
Флоренс Найтингейл (1820-1910).

5.
Организация Общества Красного Креста,
его роль в создании школ сестер милосердия.

6.
Развитие сестринского дела в советское
время.

7.
Утверждение положения о медицинской
сестре, организация медицинских школ,
техникумов.

8.
События Великой Отечественной войны.
Героизм, милосердие и самопожертвование,
проявленные медицинскими сестрами в
тылу и на фронтах ВОВ (З.М. Туснолобова-Марченко,
И.И. Левченко, Л.С. Кащеева и др.)

К
молодежи, выбравшей профессию медицинской
сестры, предъявляются следующие
требования:

• профессиональная
  компетентность;

• физическая
  выносливость;

• порядочность;

• постоянное
  совершенствование умений и знаний.

Понятие
«сестринское дело» в нашей стране было
введено в 1988 г., когда в номенклатуре
образовательных специальностей возникла
новая учебная дисциплина — основы
сестринского дела.

Сестринское
дело (медсестра
Дорота Орем, 1971) – помощь человеку в
саморегулирование, когда он по каким-то
причинам это не может делать.

Сестринское
дело
(Международный Совет сестер, 1987) –
является составной частью системы
здравоохранения и включает в себя
деятельность по укреплению здоровья,
профилактике заболевания, предоставлению
психосоциальной помощи и ухода лицам,
имеющим физические и психические
заболевания, а также нетрудоспособным
всех возрастных групп. Эта помощь
оказывается медсестрой в лечебных и
др. учреждениях, на дому и везде, где
есть в ней потребность.

Сестринское
дело
предусматривает целенаправленный уход
за человеком в целях:

Основные
задачи сестринского дела в настоящее
время:

1. Обеспечить
   эффективную подготовку высококвалифицированных
   медицинских сестёр, способствовать
   повышению их квалификации.

2. Обучать
   медицинских сестёр культуре общения
   с пациентами и членами их семей,
   коллегами, учитывая этические,
   эстетические и деонтологические
   аспекты поведения.

3. Проводить
   научно-исследовательскую работу в
   области сестринского дела.

4. Обеспечивать
   высокий уровень медицинской информации.

5. Вырабатывать
   у медицинских сестёр определённый
   стиль мышления.

Уход
за пациентами является необходимой и
важнейшей частью лечения и делится на:

• общий
  уход
  — включает в себя те мероприятия, в
  которых нуждается любой пациент
  независимо от характера его заболевания
  (инъекции, кормление, раздача лекарств,
  уборка помещений и т.д.).

• специальный
  уход
  — те мероприятия, которые применяются
  только к пациентам определённой группы:
  хирургическим (перевязки и др.),
  урологическим (промывание мочевого
  пузыря) и т.д.

Уход
за пациентами является прямой обязанностью
медицинской сестры.

Этапы
развития сестринского дела:

1
этап
— правление Петра I;

По
его указу в 1715 г. были созданы воспитательные
дома, в которых должны были служить
женщины. Несколько позже, по указу Петра
I
создается «медицинская коллегия»
(канцелярия, которая для работы в
госпиталях в 1728 г. ввела штатную единицу
для женщин по уходу за больными и
ранеными). Однако затем привлечение
женщин для работы в больницах было
отменено. Роль сиделок была отведена
отставным солдатам. После смерти Петра
I
все его начинания были прерваны
практически на 100 лет.

2
этап
— следующий шаг в развитии сестринского
дела — появление службы «сердобольных
вдов».

В
1803 г, когда появилась служба «сердобольных
вдов». В этом же году в Москве и в
Петербурге при воспитательных домах
создаются «вдовьи дома» для призрения
неимущих. В 1814 г. по распоряжению
императрицы Марии Федоровны из
Петербургского «вдовьего дома» на
добровольных началах были приглашены
и направлены в больницу женщины для
«прямого назначения ходить и смотреть
за больными». После годичного испытания
12 марта 1815 г. 16 из 24 вдов были приведены
к присяге и императрица на каждую
посвященную возложила особый знак –
«Золотой Крест», на одной из сторон
которого написано «Сердолюбие». В 1818
г. в Москве был создан Институт
«сердобольных вдов», а при больницах
стали организовывать специальные курсы
сиделок. С этого времени в России
начинается специальная подготовка
женского медицинского персонала. Первое
руководство по уходу за больными (учебник
Х. Опеля, первого организатора службы
сестринской помощи в России) на русском
языке вышло в свет в 1822 г. В этом руководстве
впервые давались основы деонтологии,
описывались требования к нравственным
качествам ухаживающего персонала.
Сестры милосердия принимали участие
в Русско-турецкой войне (миссия Красного
Креста в Яссах 1877-1878 гг.), Русско-японской
войне (1904-1905 гг.), первой мировой войне
(1914-1918 гг.).

3
этап
— появление в России общин милосердия.

В
1844 г. по инициативе великой княгини
Александры Николаевны и принцессы
Терезии Ольденбургской в Петербурге
было открыто светское сердобольное
заведение – первая в России община
сестер милосердия, получившая название
«Свято-Троицкая». Здесь не только
ухаживали, воспитывали, но и обучали
(Кинг Е.В., Седердом Т.И. и др.) сестер
милосердия основным гигиеническим
правилам ухода за больными, а также
некоторым лечебным процедурам.

4
этап
— период Крымской войны.

По
инициативе Н.И. Пирогова организована
Крестовоздвиженная община: устав;
разделение сестер →
перевязочниц, дежурных, аптекарских,
сестер-хозяек; сестры вели журналы,
отмечая в нем недостатки по уходу;
помогали во время операций. Он инициировал
организацию передвижного госпиталя в
Екатеринославль →
сортировка.

Получает
движение женщин из дома на государственную
службу (Е. Бакунина, Д. Севастопольская).
После войны формируются общины сестер
милосердия (в них вступают знатные
особы).

Во
время Крымской войны отличились многие
русские женщины: Даша Севастопольская,
Екатерина Ба­кунина, Екатерина Хитрова,
Варвара Щедрина и др.

Общество
попечения о больных и раненых воинах
(Общество Красного креста). Анри Дюнан,
швейцарский банкир. В 1863г. предложил:
необходимо сформировать группу
добровольцев, которые осуществляли бы
помощь (уход) раненым (больным) воинам;
следует принять международное соглашение
по защите этих добровольцев. В 1864г.
приняты Женевские конвенции (по защите
и помощи раненым и больным воинам;
военнопленным; гражданскому населению
на театре боевых действий; пострадавшим
во время кораблекрушений). В 1863 году на
Международной конференции принята
эмблема — красный крест на белом фоне
в качестве отличительного знака обществ
помощи раненым военнослужащим (будущих
национальных обществ).

К
концу 1912г. в ведении Общества Красного
Креста было 109 общин с 3442 сестрами
милосердия. В соответствии с уставом в
общину принимались только лица
христианского вероисповедания. Сестры
не получили оплаты за свой труд, а
обеспечивались от общины жильём, пищей,
одеждой.

После
Октябрьской революции сестры милосердия
стали называться медицинскими сестрами.

Международное
признание получила жизнь и деятельность
сестры милосердия англичанки Флоренс
Найнтингейл (1820-1910), родилась в итальянской
богатой аристократической семье, знала
5 языков, изучала музыку, литературу,
математику, естественные науки. В 1851г.
в пастерской общине Германии получает
сестринское образование. Через 2 года
работает в Лондоне в больнице, затем —
холерной больнице, королевской больнице,
участвует в Крымской войне (1853 – 1856). По
ее инициативе увеличивается число
сестер милосердия в госпиталях, в
результате снижается летальность с 42%
до 2%

С
ее именем связано появление эмблемы
сестринской профессии — женщина со
светильником. В Крыму в честь ее заслуг
установлен мраморный крест, ее именем
назван корабль, а также она была награждена
бриллиантовой брошью: Блаженны Милостивы.

В
1860г. Найтингейл организовала первую
школу сестёр милосердия. В Англии при
больнице Святого Фомы. Она отмечала,
что в сестринском деле есть 2 важные
области:

Флоренс
Найтингейл применила в здравоохранении
научные методы и статистические
исследования.

В
1912г. за выдающиеся заслуги в области
развития сестринского дела английским
правительством был учреждён Международный
Фонд и медаль имени Флоренс Найтингейл.

Ежегодно
12 мая в день рождения Флоренс Найтингейл
проводится награждение лучших медицинских
сестёр во всём мире.

В
Белоруссии награждены 6 медицинских
сестёр:

• Туснолобова-Марченко
  Зинаида Михайловна (1957г.) – г. Полоцк.

• Шевченко
  Евгения Максимовна (1967г.) – г. Скидель;

• Сиренко
  Екатерина Ефимовна (1971г.) – г. Барановичи;

• Белухова
  Софья Васильевна (1975г.) – г. Гомель;

• Кунцевич
  Софья Адамовна (1981г.) – г. Минск;

• Горячук
  Мария Афанасьевна (1983г.) – г. Гомель;

Вторая
половина XIX
в. характеризуется интенсивным открытием
учебных заведений для подготовки средних
медицинских кадров в Беларуси. Это были
повивальные, фельдшерские, зубоврачебные
школы, школы для подготовки сестёр
милосердия.

В
январе 1865г. было открыто первое в Беларуси
среднее учебное заведение – Могилёвская
повивальная школа. Инициатор её создания
Н.М. Мандельштам – один из виднейших
деятелей медицины могилёвской губернии
того времени. В октябре 1876г. была открыта
повивальная школа на 20 человек в г.
Гродно.

Кроме
того, на территории Беларуси существовали
школы при больницах приказа общественного
призрения: специальная школа сестринского
милосердия в г. Минске (1890-1902г) и
фельдшерская школа в г. Витебске
(1872-1875г.).

Медицинские
школы открывались также некоторыми
общественными организациями. Так, в
Минске с декабря 1902г. при Общине сестёр
милосердия красного Креста были открыты
одногодичные курсы подготовки сеттер
милосердия. С 1904 по 1910 г. в Минске работала
девятимесячная школа повивальная бабок
при родильном приюте Минского отделения
российского общества защиты женщин.

Не
малую роль в подготовке средних
медицинских кадров играли частные
медицинские школы. В 1907 и 1908 гг. в Минске
были открыты две первые в Беларуси
зубоврачебные школы. В 1909г. они слились
в одну школу, обучение в которой длилось
два с половиной года.

Развитие
медицинских школ сопровождалось рядом
преобразований. В 1869г. в паевое содержание
Могилёвской повивальной школы вступила
Витебская губерния, поэтому школа
официально приобрела межгубернское
значение.

В
то время уставы медицинских школ
отличались большим разнообразием
относительно сроков обучения и программ.
Только в 1872г. правительством был учреждён
типовой устав фельдшерско-акушерских
школ.

На
курсах медицинских сестёр изучались
латинский язык, физиология, хирургия,
гигиена, анатомия, внутренние болезни,
уход и первоначальная помощь, фармакология
и рецептура. Ежедневно теоретические
занятия длились 2 часа, в остальное время
учениц обучали уходу за больными в
больницах и на дому.

В
частной школе, чтобы получить звание
акушерки второго разряда, необходимо
было учиться 1 год, акушерки первого
разряда – 2 года, фельдшера – 3года.
Школа придерживалась утверждений
программы для фельдшерских школ.

1920г.
– НКЗ РСФСР утвердил план обучения и
программы школ сестер милосердия.
Задача: «подготовить ухаживающий
персонал у постели больных, умелый,
добросовестный, правильно понимающий
свою роль в жизни лечебного заведения».

1922г.
– школы сестер милосердия переданы в
систему Наркомпроса

25
–30 октября 1922г. первая Всероссийская
конференция по среднему медицинскому
образованию: сестра для лечебных
учреждений; по охране материнства и
детства; для социальной помощи. Сестра
не должна быть механическим выполнителем
назначений врача.

1926г.
– 2-я Всероссийская конференция по
среднему медицинскому образованию:
медтехникумы, единые сроки обучения
(акушерка – 3 года, сестра – 2,5 года).

Сентябрь
1926г. – Совнарком Белоруссии принял
постановление «Об утверждении положения
о профессии работника медицинского
персонала и борьбе с незаконным лечением».
Перечень медицинских специальностей:
врач, зубной врач, фельдшер, акушерка,
фармацевт, медсестра.

В
первые годы после окончания гражданской
войны разрушенная сеть медицинских
учреждений восстанавливалась очень
медленно, поэтому проблема медицинских
кадров в это время была одной из важнейших
и самых острых в здравоохранении.

В
1927 году под руководством Н.А. Семашко
издано «Положение о медсестрах», в
котором определены были обязанности
медсестры по уходу за больными.

Во
время Великой Отечественной войны
здравоохранению Беларуси был нанесен
огромный ущерб. Сеть лечебных учреждений
была разрушена на 80 %. Практически все
медицинские школы были уничтожены
вместе с оборудованием. В марте 1944 года,
после освобождения Беларуси от немец­ких
захватчиков, начали функционировать
медицинские школы в Могилеве, Мозыре,
Гомеле. К декабрю 1944 г. в Беларуси было
восстановлено 22 сред­них медицинских
учреждения. В 1954-1955 гг. медицинские школы
Беларуси были преобразованы в медицинские
училища. В настоящее время в Респуб­лике
Беларусь медицинские кадры со средним
медицинским образованием готовят 17
медицинских колледжей, Минское училище
повышения квалифи­кации средних
медицинских и фармацевтических
работников, 10 филиалов повышения
квалификации в медицинских колледжах.

Подготовка
среднего медперсонала ведется по
специальностям:

1. фельдшерско-акушерское
   дело;

2. санитария;

3. гигиена;

4. лабораторная
   диагностика;

5. техника
   массажа;

6. зубное
   дело, зуботехническое дело;

7. сестринское
   дело.

С
первых дней ВОВ 1000 врачей, фельдшеров
и медицинских сестёр добровольно пошли
на фронт. 17 женщинам-медикам присвоено
звание Героя Советского Союза.
Исключительное мужество и храбрость
проявили медики в борьбе за жизнь раненых
воинов. Ещё до начала сражений за
Сталинград 75 тысяч женщин и девушек
Сталинградской области прошли
военно-медицинскую подготовку.

За
несколько дней санитарка Анна Бондарчук
вынесла из поля боя на улицах Сталинграда
120 раненых бойцов.

Евдокия
Дуденкова спасла жизнь более 500 воинам,
причём 124 тяжелораненых она вынесла из
горящего госпиталя в ночь с 23 на 24 августа
1942г. когда фашистские самолёты бомбили
город.

В
бою за Крым И.Н.Левченко вынесла из
горящих танков 28 солдат и офицеров.

Уроженка
г. Полоцка Зинаида Туснолобова в начале
войны добровольно пошла на курсы
медицинских сестер, и после окончания
была назначена санитарным инструктором
стрелковой роты. За три дня боёв оказала
помощь 40 бойцам и командирам. Была
награждена орденом Красной Звезды. За
время боёв Туснолобова вынесла из под
огня 123 раненых. В 1957г. она удостоена
звания Героя Советского Союза, а
Международный Комитет Красного Креста
наградил её медалью «Флоренс Найтингел».

Во
время ВОВ здравоохранению РБ был нанесён
огромный ущерб, но уже к концу 1944г. было
восстановлено 22 средних медицинских
учреждения. В 1954-55гг медицинские школы
были преобразованы в медицинские
училища.

Стратегия развития сестринского дела в России

Содержание

• Введение
• 1. Современный этап развития сестринского дела в России
• 2. Перспективы развития сестринского дела в России
• Заключение
• Список используемых источников

Введение

Сестринское дело возникло из обычая помогать раненым на поле битвы. Упоминания об этом существуют даже в древнейших античных источниках. Собственно определение в западной науке сестринского дела было дано Флоренс Найтингейл в ее знаменитых «Записках об уходе» (1859 г). Придавая особое значение чистоте, свежести воздуха, тишине, правильному питанию, она характеризовала сестринское дело как «действие по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.

Цель работы – рассмотреть стратегию развития сестринского дела в России по материалам ассоциации медицинских сестер России.

Задачи работы:

1) Провести краткий обзор истории развития сестринского дела в России.

2) Выделить основные направления в работе ассоциации медицинских сестер России.

3) Выявить основные направления развития сестринского дела в России.

4) Сделать выводы.

1. Современный этап развития сестринского дела в России

Государственная политика в области российского здравоохранения ориентирована на получение максимального эффекта от имеющихся ресурсов и, в частности, сестринского персонала, услуги которого рассматриваются как наиболее ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, приемлемой и экономически эффективной медицинской помощи.

Данная работа не уникальна. Ее можно использовать, как базу для подготовки к вашему проекту.

Однако отсутствие правовой основы деятельности специалистов сестринского дела, механизмов ее регулирования, средств и методов социальной защиты и мотивации квалифицированных кадров оставляют потребность практического здравоохранения в использовании имеющегося сестринского потенциала декларированной, но до настоящего времени так и не реализованной.

Особо отмечается резолюция 1-го Всероссийского съезда средних медицинских работников, который рассмотрел проект государственной программы развития сестринского дела в РФ. Ключевая концепция, делающая упор на совершенствование области сестринского дела, заключается в определении такой роли медсестры, которая соответствовала бы нуждам здоровья людей больше, чем нуждам системы здравоохранения. Это означает фундаментальную перестройку концепции традиционной роли медсестры как лица, обслуживающего врача, и «девочки на побегушках».

Она должна быть хорошо образованным профессионалом, чем уникальный и значительный вклад в здравоохранение приветствуется всеми коллегами, и кого считают равным партнером в медицинской бригаде. Основной ее практической деятельности является непосредственно работа с пациентом или группой населения, а именно работа, направленная на улучшение здоровья людей. Таким образом, реформирование здравоохранения, приведение его организационной структуры в соответствие с современными требованиями невозможно без совершенствования и изменения существующих подходов в организации работы медсестры.

Ассоциация медицинских сестер России работает с 1992 года.

В 1997 г. Российской ассоциацией медицинских сестер принят Этический кодекс медицинских сестер России. Составляющие его содержание принципы и нормы конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной сестринской деятельности.

При составлении этого кодекса были учтены основные международные документы относящиеся к работе медицинских сестер.

Реструктуризация сестринских служб на различных уровнях управления продиктована теми переменами, которые происходят сегодня в сестринском деле в целом по России.

Ассоциация медицинских сестер России на конец 2006 года объединяет более 113 000 медицинских сестер, 56 региональных отделений, порядка 750 индивидуальных членов из 79 регионов России. Работа ассоциации ведется по многим направлениям. Организуются семинары, конференции, рабочие встречи в территориях, направленные на повышение профессионального статуса медицинской сестры, внедрение сестринских инноваций, развитие профессиональных лидерских качеств и многое другое.

В плановом порядке осуществляется организационно-методическая работа по обеспечению медицинских сестер необходимой практической литературой. Разработаны сборники тестовых заданий по специальностям «Сестринское дело», «Организация сестринского дела», «Акушерское дело», «Сестринское дело в педиатрии», «Анестезиология и реаниматология», «Операционное дело». Целью создания таких сборников ассоциация медицинских сестер России ставила внедрение единой системы проведения заседаний квалификационных комиссий на присвоение категорий медицинским сестрам и акушеркам.

Достаточно серьезной проблемой являются недофинансирование сестринского дела.

«Недофинансирование отрасли привело к тому, – сказала в своем выступлении вице-премьер Правительства РФ В.И. Матвиенко, – что груз расходов на медицинские нужды перемещается на население. Теневой рынок медицинских услуг приобрел угрожающие размеры, а соотношение расходов государства и населения на здравоохранение оценивается как 56:44, тогда как в развитых странах 75:25. И это при крайне низком жизненном уровне населения».

В 2000 году задача ассоциации состояла, прежде всего, в укреплении организационной структуры, вовлечении в профессиональное движение медицинских сестер как можно большего числа инициативных специалистов, учреждении отделений ассоциации в различных регионах России, и, наконец, официальной регистрации ассоциации в качестве национального объединения медицинских сестер.

Сегодня стремительный рост Ассоциации позволил досрочно провести ее перерегистрацию как национального объединения – в 2002 году был разработан и утвержден Министерством юстиции Российской Федерации новый Устав – Устав Ассоциации медицинских сестер России. Этот успех является результатом вклада каждого члена ассоциации, каждого региона. Кроме того, данный результат был бы невозможен без всесторонней помощи коллег из Шведской ассоциации работников

Другим не менее важным направлением в работе ассоциации было совершенствование сестринской практики и внедрение современных технологий ухода за пациентами. На данном направлении также удалось достичь ряда позитивных результатов.

Ряд российско-эстонских семинаров, конференции в Таллинне с участием лидеров сестринского дела – способствовали более глубокому пониманию специалистами смысла совершенно нового для России понятия – сестринский процесс. В процессе сотрудничества рассматривались перспективы и определялись возможности практического внедрения данной технологии в российских условиях. Итогом этой работы выступает стремление большинства лечебно-профилактических учреждений к поиску и внедрению в практику элементов сестринского процесса, к оптимизации деятельности сестринских служб, развитию междисциплинарного сотрудничества и партнерских взаимоотношений между врачебным и сестринским персоналом при оказании медицинской помощи. Кроме того, как крупные, так и сравнительно небольшие клиники ведут разработку сестринской документации, прилагают усилия для оснащения сестринских служб компьютерами.

Данные перемены являются свидетельством установления в здравоохранении новых приоритетов, включающих, в том числе, совершенствование сестринской практики.

Данный момент имеет исключительно важное, стратегическое значение, требует отчетливых и согласованных требований к государству со стороны профессиональных объединений медицинских сестер.

В нескольких словах хотелось бы остановиться на одном из приоритетных направлений деятельности ассоциации, связанном с развитием сотрудничества РАМС с органами управления здравоохранением, Профсоюзом медицинских работников.

Укрепление позиций ассоциации внутри страны за последние 5 лет позволило выйти на новый уровень взаимоотношений с Министерством здравоохранения и социального развития РФ. В 2002 году при Минздраве был учрежден Совет по сестринскому делу, в состав которого вошли в том числе и лидеры нескольких региональных ассоциаций; была учреждена должность главного специалиста по сестринскому делу. После 2-х летнего перерыва, вызванного реорганизацией министерства, и вследствие длительных переговоров, ассоциации удалось добиться восстановления Совета, в качестве консультативного органа при министерстве здравоохранения и социального развития.

Одним из важнейших достижений прошедшего периода работы явилось принятие Ассоциации медицинских сестер России в Международный Совет Медсестер. Решение о принятии РАМС в Международный Совет было принято в мае 2005 года на конгрессе организации в Тайване. Начиная с этого момента, Ассоциация сможет принимать активное участие в формировании глобальной политики в области сестринского дела и получит поддержку мирового сообщества в реализации реформы отрасли на национальном уровне.

Ни какие научные исследования в сестринском деле не возможны без участия профессиональных сестринских ассоциаций. Благодаря ассоциации медицинских сестер России, возглавляемой, В.А. Саркисовой научные исследования в сестринском деле стали, возможными и в России. Активно поддерживая, инициативу региональных ассоциаций она способствовала, изменению менталитета руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей ЛПУ, что привело к созданию экспериментальных площадок для внедрения современных сестринских технологий.

Другим приоритетным направлением деятельности профессиональной сестринской ассоциации является организация и проведение конкурсов, научных работ в области сестринского дела, прошедших в 2004-2005 годах.

Особым разделом исследовательской работы в сестринском деле является издание методической литературы. За период 2000-2005 г выпущено шесть сборников технологий и стандартов сестринской практики, материалы по внедрению технологии «Сестринский процесс», материалы семинаров и научно – практических конференций, четыре методических пособия для практикующих медицинских сестер, студентов и медицинских сестер учебно-методических кабинетов.

Развитие сестринского дела диктует свои требования к статусу и деятельности медицинской сестры.

Характерной нравственной особенностью работы медицинского учреждения является соблюдение всеми медицинскими сестрами принципа коллективизма, солидарности, взаимопомощи.

Работая с пациентами и вовлекая в лечебный процесс родственников, социальных работников, каждая медицинская сестра должна быть не только профессионалом, но и психологом, чутким, внимательным, добрым и наблюдательным.

Сестринскому персоналу ежедневно приходится строить взаимоотношения с пациентами, которые обеспокоены своим здоровьем или здоровьем близких им людей. Таких пациентов нужно уметь выслушать, вникнуть в их проблемы. Умение выслушать пациента помогает медицинской сестре установить контакт с ним.

2. Перспективы развития сестринского дела в России

Немаловажным аспектом в дальнейшем укреплении работы РАМС является стабильная связь региональных отделений и национального офиса ассоциации. С сожалением приходится констатировать, насколько сложным иногда оказывается поиск президентов некоторых региональных отделений. Очень часто ответы на разосланные анкеты, письма в региональные ассоциации возвращаются к слишком поздно!

Существует необходимость поддержки постоянного контакта с центральным офисом РАМС.

На данном этапе развития ассоциации эффективной может стать стратегия оказания информационной, консультативной и просто моральной поддержки молодых и малочисленных региональных организаций со стороны тех регионов, где уже достигнут определенный уровень стабильности. Говоря о руководителях региональных ассоциаций, можно отметить возможность активного обмена опытом, активно общения друг с другом на важнейших мероприятия в регионах,

Стратегия ассоци

Часть работы скрыты для сохранения уникальности. Зарегистрируйся и получи фрагменты + бесплатный расчет стоимости выполнения уникальной работ на почту.

ации на предстоящий период состоит в достижении независимости и автономии профессии медицинской сестры, что означает не только расширение прав и возможностей специалистов отрасли, но также осознание всей полноты своей ответственности! Эта цель подразумевает поэтапное решение целого комплекса проблем, что требует личного вклада каждого профессионального лидера и руководителя, каждой медицинской сестры.

Заключение

С распадом СССР разрушилось единое научное пространство, в определенной степени утратилась взаимосвязь между отдельными научными учреждениями и специалистами, значительно снизилось финансирование как фундаментальных, так и прикладных научных исследований, что привело к некоторому снижению научного потенциала здравоохранения.

На сегодняшний день сестринское дело в России находится в некотором кризисе. Его характерными чертами является: относительно низкая численность сестринского персонала по отношению к врачам-специалистам; зачастую устаревшие нормативы регулирующие деятельность медсестер; низкая финансовая поддержка медсестер со стороны государства; сформировавшееся отношение к медсестрам как к чисто вспомогательному персоналу.

Ассоциация медицинских сестер России принимает ряд мер для преодоления этого кризиса и совершенствования сестринского дела в России. Были согласованы с государственными службами, разработаны и приняты несколько важных документов: Этический кодекс медицинской сестры (1997), Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации (1997), Устав Ассоциации медицинских сестер России. (2002). Проведены десятки региональных, межрегиональных семинаров по обмену опытом работы между медицинскими сестрами. Разработаны методические материалы по совершенствованию сестринского дела в России.

Список используемых источников

1. Романюк В.П. История сестринского дела в России. СПб., 1998.

2. Здравоохранение в России: вчера сегодня, через десять лет//Сестринское дело 2005 №3.

3. История развития сестринского дела//Стоматология сегодня №5(8), 2001.

4. Саркисова В. И числом и умением // Медицинская газета.-2006. №33.

5. Трошина Т. //Моя информационная газета №136 2 декабря 2004.

История развития сестринского дела — презентация онлайн

1. История развития сестринского дела

Выполнила:
Мугалимова Диана
Фларидовна
292 МС

2. Содержание

Введение……………………………………………………………………3
Свято-Троицкая община сестёр милосердия…………………………….4
Крестовоздвиженская община……………………………………………6
Особо отличившиеся сестры милосердия Крестовоздвиженской
общины……………………………………………………………………..9
Покровская община………………………………………………………10
Община «Утоли моя печали»……………………………………………12
Марфо-Мариинская обитель милосердия………………………………13
Российское общество Красного Креста(РОКК)………………………..14
Информационные источники……………………………………………18
Тест………………………………………………………………………..19

3. Введение

В России сестринское дело как наука сформировалась относительно недавно.
Тем не менее, оно имеет многовековую историю.
Традиция участия женщин в помощи больным и раненым в России уходит
корнями в глубокую древность. В средние века женская помощь в лечении и
уходе осуществлялась родственницами. Организация первых лечебных
учреждений на Руси связана с принятием христианства. В 996 г. Киевский
князь Владимир издает официальный Устав, в котором обязывает духовенство
заниматься общественным призрением, причем на эти цели должна была идти
десятая часть средств, выделяемых на содержание монастырей, церквей,
богаделен и больниц. С момента выхода Устава, начала развиваться
монастырская медицина. В XI веке, при монастырях Киевской Руси, стали
строить монастырские больницы для тех, кто нуждался в лечении, и приюты
(богадельни) для калек, нищих и всех тех, кто по каким-либо причинам не мог
обеспечивать себе самостоятельного проживания. В X веке, княгиня Ольга
организовала больницу, где уход был поручен женщинам. В XVI веке
«Стоглавый собор» издает указ об организации мужских и женских богаделен с
привлечением на работу женщин.

4. 1. Свято – Троицкая община сестер милосердия

История создания сестринских общин в России
В 1844 году в Петербурге была
основана первая в России Свято –
Троицкая
община
сестер
милосердия по инициативе княгини
Александры
Николаевны
и
принцессы Терезии Оренбургской.
Цель общин состояла в оказании материальной и моральной помощи
больным в госпиталях, деревенских приходах, заключенным в тюрьмах и
бедным покинутым детям. В общины принимались вдовы и девицы всех
сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Сестра милосердия должна была
отличаться «набожностью, милосердием, целомудрием, опрятностью,
скромностью, добротой, терпением и безусловным повиновением
постановлениям».
2. Крестовоздвиженская
община
Княгиня Елена Павловна учредила
знаменитую
Крестовоздвиженскую
общину по инициативе Н.И. Пирогова.
Эта община предназначалась для
оказания помощи раненым и больным в
действующей армии.
Жетон Крестовоздвиженской
общины сестёр милосердия
Красного Креста
Сестры милосердия во время Крымской войны положили историческое начало
оказанию помощи раненым и больным на полях сражений. Женщины своим
самоотверженным трудом и безупречным поведением заслужили уважение и
признательность не только воинов, но и всего народа, вписав славную страницу
в историю развития отечественного здравоохранения.
Н.И. Пирогов дал высокую оценку
трудолюбию и самоотверженности, которое
оказали сестры милосердия. А по окончании
крымской войны 68 сестер представили к
медалям «За оборону Севастополя»
Даша Севастопольская (настоящее имя Дарья Лаврентьевна
Михайлова) — одна из первых военных сестёр милосердия,
героиня обороны Севастополя в Крымскую войну 1853—1856
гг. Дарья Михайлова стоит в ряду всемирно знаменитых
подвижниц. Во время обороны Севастополя Дарья
Михайлова, не имеющая медицинского образования, в числе
первых среди «севастопольских патриоток» оказывала
помощь раненым и больным защитникам Севастополя. На
свои средства она оборудовала первый походный
перевязочный пункт.
«Севастопольской» ее
окрестила народная
молва, под этим именем
она сохранилась в
воспоминаниях
участников войны. И
только недавно, в
Центральном военноисторическом архиве
были найдены
документы на имя
Дарьи Лаврентьевны
Михайловой.

9. Особо отличившиеся сестры милосердия Крестовоздвиженской общины

Екатерина Михайловна Бакунина — знаменитая сестра
милосердия, героиня двух войн XIX века.
Великий хирург Н. И. Пирогов, говоря о неоспоримом
вкладе в мировую историю русских сестер милосердия, к
наиболее выдающимся среди них справедливо относил
Екатерину Бакунину, чьи корни тесно связаны с тверской
землёй.
Екатерина Александровна Хитрово —
начальница Сердобольной общины сестёр
и Крестовоздвиженской общины сестёр
милосердия.
Движение сестер милосердия получило
широкий отклик в сердцах русских
людей.
3. Покровская община
В первом отчете, представленном
Общиной, говорится, что она начала
действовать 1 ноября 1859 года,
«получив, согласно утвержденному
уставу, надлежащее свое устройство
к концу 1860 года».
Под
«устройством»
имелось
ввиду
окончание постройки больничного здания с
приемным покоем и укомплектование штата
Общины.
К сожалению, полная летопись Общины
пока не найдена ни в библиотеках, ни в
архивах.
Учредительницей и
покровительницей Покровской
общины стала великая княгиня
Александра Петровна.
Родители Александры Петровны
создали первую в России СвятоТроицкую общину сестер
милосердия, попечителем которой на
протяжении многих лет являлся ее
отец, а мать, пожертвовав на нее все
денежные средства, много лет
трудилась в ней как простая сестра
милосердия.
В 1863 году княгиня Голицина
организует приют иногородних
монахинь с больницей и общиной
сестер милосердия под названием
общины Марии Магдалины.
Община «Утоли моя печали»
В 1866 году княгиня Наталья Борисовна Шаховская
организует общину сестер милосердия «Утоли моя печали» при
тюремной больнице . Главной задачей общины была подготовка
квалифицированных медицинских сестер.
Был открыт сиротский приют для девочек,
психиатрическая и общая больницы, начала
функционировать бесплатная амбулатория. Хорошо
воспитанные, аккуратно одетые, корректные, чуткие
внимательные сестры милосердия вносили в
больничный
быт
особый
морально
–
психологический климат, вселяли в больных
спокойствие и уверенность.
Марфо-Мариинская обитель милосердия
Община сестёр милосердия, по своему уставу приближающаяся к монастырю.
Располагается в Москве на улице Большой Ордынке. Основана великой княгиней
Елизаветой Фёдоровной в 1909 году.
Сестры милосердия уговаривали семьи,
которые не могли дать детям нормальное
воспитание, отдать детей в приют, где им
давали образование, хороший уход и
профессию. В обители были созданы
больница, отличная амбулатория, аптека, где
часть лекарств выдавалась бесплатно, приют,
бесплатная столовая и еще множество
учреждений.
Российское общество Красного Креста
(РОКК)
15 мая 1867 года император Александр II утвердил Устав «Общества попечения о
раненых и больных воинах», что стало датой основания Общества, которое в 1879
году было переименовано в Российское общество Красного Креста (РОКК). Оно
находилось под покровительством Императрицы Марии Александровны. Россия была
одной из первых стран в мире, где было создано общество Красного Креста.
С первых лет существования РОКК развивало свою деятельность как внутри страны,
так и за её пределами.
Отряды общества работали на полях сражений в
период франко-прусской (1870-1871),
греко-турецкой (1897),
русско-японской (1904-1905),
Первой мировой и других войн и конфликтов.
РОКК помогало раненым воинам и в мирной жизни. Они
получали бесплатное лечение, для увечных воинов
открывались инвалидные дома, а для семей погибших –
детские приюты, вдовьи дома, училища для сирот. Также
деятельность РОКК была направлена на помощь населению,
пострадавшему от стихийных бедствий, пожаров, голода и
эпидемий. К концу 19 века РОКК представляло собой
разветвленную структуру с широкой сетью местных
учреждений в губернских и уездных городах. На свои
средства РОКК открывало постоянные больницы, бесплатные
столовые,
ночлежки
и
приюты.
Источниками
финансирования являлись пожертвования частных лиц,
проценты с ценных бумаг и различные сборы.
После Революции 1917 года гуманные традиции и
ценный опыт РОКК были приняты новой
организацией Советским Красным Крестом и
получили широкое развитие в его деятельности. В
1934 году Советский Красный Крест был принят в
Международную Лигу Обществ Красного
Креста и Красного Полумесяца.
В годы Великой Отечественной войны
Красным Крестом было подготовлено и
направлено на фронт большое количество
медсестер, дружинниц и санитаров. Они
оказывали помощь раненым на полях
сражений,
работали
в
госпиталях,
обслуживали
санитарный
транспорт,
организовывали систему донорства и т.д. 18
воспитанниц Красного Креста были удостоены
звания Героя Советского Союза.
В послевоенное время Советский
Красный Крест, как и прежде, помогал
народам
зарубежных
стран
в
ликвидации опасных инфекционных
заболеваний
и
в
развитии
здравоохранения. Санитарные отряды
работали на ликвидации эпидемий в
Маньчжурии, Польше, КНДР. Были
открыты больницы в Иране, Эфиопии,
Алжире, Северной Корее.
В 1960-х годах для оказания медико-социальной помощи одиноким больным,
ветеранам войны и труда на дому комитеты Общества создали службу патронажных
медицинских сестер. При Аварии на Чернобыльской АЭС комитеты Общества
проводили разъяснительную работу среди населения, оказывали помощь
пострадавшим, отправляли в зараженные районы экологически чистые продукты.
В 1992 году, в связи с распадом СССР, был принят документ «О ликвидации
Советского Красного Креста». Его правопреемником стало Российское общество
Красного Креста (РОКК). Сегодня РОКК – это общественная благотворительная
организация, которая является участником международного Движения Красного
Креста и Красного Полумесяца, и всю свою деятельность направляет на оказание
помощи нуждающимся в ней людям.
Анализ изменений в сестринском деле
показывает, что с 1945 г. по 1986 г. основное
внимание
уделялось
реформированию
образования. На деятельности практических
сестёр это никоим образом не сказывалось.
Определенный ещё в 1927 г. их
профессиональный и социальный статус в
основном сохраняется в российском
здравоохранении и поныне.
Информационные источники
1) Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. — М., 2015.
2) Романюк В.П. История сестринского дела в России. — СПб.,
2015.
Тест
1. Начало организованной женской помощи в России связано с преобразованиями
Петра I,когда вышел указ о службе женщин в:
А)общин сестер милосердия
Б)приютах для «бедных вдов»
В)воспитательных домах
Г)госпиталях
2. Начало развития сестринского дела в России связано с открытием в Петербурге
и Москве:
А)«вдовьих домов»
Б)воспитательных домов
В)госпиталей
Г)курсов сиделок
3. Первая община сестер милосердия в России:
А)Георгиевская
Б)Крестовоздвиженская
В)Покровская
Г)Свято-Троицкая
4.Сестра милосердия – русская героиня Крымской войны:
А)Е.Бакунина
Б)Ю. Вревская
В)Д. Севастопольская
Г)С. Лебеда

20. История развития сестринского дела

Выполнила:
Мугалимова Диана
Фларидовна
292 МС

российских медсестер после Крымской войны

Представлено российских медсестер после Крымской войны

Бюрократия и предубеждения против медсестер

Юрий Бессонов

Это попытка проанализировать, почему сестринское дело в России пошло другим путем развития после Крымской войны, хотя количество медсестер, которые работали в крымских больницах на российской стороне, было намного больше, чем количество британских медсестер. .-автор

Как известно, Крымская война (1854-1856 гг.) Стала поворотным моментом в истории сестринского дела. Выдающийся самоотверженный труд Флоренс Найтингейл и 38 британских медсестер, которые днем ​​и ночью работали в турецких госпиталях, оказывая помощь и необходимую помощь больным и раненым солдатам, получил высокую оценку и признание в Великобритании. Их тяжелый труд и эффективное управление улучшением санитарных условий в армейских госпиталях привели к новому подходу к участию женщин в больничном уходе.Результаты деятельности медсестер во время Крымской войны дали мощный импульс развитию профессионального медсестринского дела и созданию учебных заведений для медсестер по всей Европе. В то же время судьба более 300 российских медсестер, выполнявших ту же работу на противоположной стороне крымских полей сражений, была иной. Хотя их неоценимая миссия в больницах, на перевязочных пунктах и ​​на полях сражений осажденного Севастополя получила общественное признание, развитие сестринского дела в России после Крымской войны пошло по совершенно иному пути.

Общее количество российских медсестер, которые работали в больницах и на перевязочных пунктах в Севастополе, Херсоне, Симферополе и многих других местах, все еще остается спорным. В список основной группы медсестер — медсестер Крестовоздвиженской коммуны Санкт-Петербурга — 236 фамилий. Список меньшей группы — «Милосердные вдовы Москвы» и «Дом вдов Санкт-Петербурга» — содержит 91 имя. Но были и другие женщины — жены офицеров и местные жители, которые добровольно вступали в вышеупомянутые коммуны или просто приходили работать в больницы медсестрами, прислугой или сиделками, стремясь облегчить страдания раненых.Согласно исследованию, проведенному российским историком Валерием Дуровым1, российское правительство отчеканено 7 золотых медалей и 1450 серебряных медалей для награждения женщин, которые работали в больницах во время Крымской войны. На одной стороне медали указаны места, где медсестры оказывали помощь больным и раненым российским офицерам и солдатам — Севастополь, Перекоп, Бельбек, Бахчисарай, Херсон, Николаев, Симферополь. Этот факт можно рассматривать как косвенное свидетельство того, что общее количество женщин, работавших в разных местах Крыма во время войны, превысило тысячу.Однако даже с учетом присланных из Санкт-Петербурга и Москвы медсестер, имена которых указаны в документах, обнаруженных в Российском государственном историческом архиве2 и Городском архиве Санкт-Петербурга3, можно сделать вывод, что к концу Крымской войны В России было не менее 327 опытных и квалифицированных медсестер, что примерно в десять раз больше, чем число медсестер, работающих в британских больницах в Турции. Было бы естественно ожидать, что эти квалифицированные и опытные женщины, возможно, положили начало быстрому развитию сестринского дела в России.Однако этого не произошло. Большинство медсестер, участвовавших в кампании, либо вышли на пенсию сразу после войны, либо вернулись в общины медсестер в своих родных городах, и лишь немногие из них работали медсестрами в двух военных госпиталях в Киеве и Санкт-Петербурге в г. 1856.

Врачи, работавшие в крымских больницах, высоко оценили деятельность медсестер, воздав должное их самоотверженности, неутомимому труду и отзывчивому отношению к больным и раненым воинам.Вот краткая выдержка из отчета двух российских врачей, которые во время войны проинспектировали несколько больниц в Крыму.

Милосердные медсестры Крестовоздвиженской коммуны медсестер следует относить к разрядам медиков. Десять из них работали во временном военном госпитале № 11, а пять других медсестер работали в военном временном госпитале № 3. Движимые высочайшим духом самоотверженности, сострадания и человечности, они оказались самым ценным достоянием больниц.Ухаживать за ранеными, вселять в больных надежду на выздоровление, молиться, страдать и радоваться вместе с ними — все это было возможно только женщинам с высочайшим чувством ответственности. Медсестры Крестовоздвиженской коммуны действительно были такими женщинами. Любой врач, у которого был такой помощник, был уверен, что все рецепты будут выполнены безупречно. Медсестры не только следили за чистотой и чистотой белья, но также раздавали лекарства, надевали стаканы [чашки Bier], накладывали испанских мух, накладывали бинты и т. Д.Короче говоря, милосердные медсестры были лучшими помощниками для врачей, и они действительно были лучшими друзьями и покровительницами для пациентов4

С другой стороны, в том же отчете обнаруживается довольно разный и противоречивый подход к медсестрам. Медицинским чиновникам совершенно не нравилось, когда медсестры пытались улучшить управление и начали вмешиваться в управление больничной помощью.

Все эти качества медсестры проявили только в начале своей деятельности.Однако, поскольку они начали вмешиваться во все части управления больницей, считая себя полностью независимыми, они уклонились от выполнения своих прямых обязанностей.5

На самом деле, медсестры очень беспокоились о плохих условиях в крымских больницах и пытались улучшить санитарные условия и регулярное снабжение медикаментами и предметами первой необходимости, критикуя власти за их медлительность, беспомощность, халатность и бесхозяйственность. В некоторых госпиталях открыто боролись с воровством и коррупцией, типичными для тогдашней российской армии.Многие практические врачи, работавшие в полевых госпиталях, были недовольны руководством и администрацией, и они поддержали медсестер в их инициативе по изменению ужасающей ситуации с доставкой и распределением основных принадлежностей в больницах. Знаменитый российский хирург Николай Пирогов, отвечавший за работу медсестер в крымских больницах, поддерживал идею предоставления медсестрам полной свободы управления и считал, что медсестер следует назначать на административные должности в больницах с более высокой ответственностью.Однако сразу после Крымской войны он внезапно ушел в отставку (якобы после ожесточенного спора с военным министром), так что российские медсестры потеряли своего главного защитника и покровителя в поддержке своих интересов и инициатив среди больничных властей. К сожалению, ни один из других медицинских чиновников не имел такого влияния, как Пиригов, для защиты статуса медсестер в военных госпиталях и продвижения медсестер как важнейшего элемента больничной помощи.

Между тем, российская система больничной помощи в то время находилась в глубоком упадке, поскольку власти не уделяли внимания развитию больниц со времен Наполеоновских войн.Еще до Крымской войны центральные власти были проинформированы об ужасных условиях в больницах, многочисленных недостатках и вопиющих злоупотреблениях со стороны администрации больниц почти повсеместно. За год до войны главный инспектор Круглов доложил военному министерству о недостаточном уходе за пациентами, плохих санитарных условиях, коррупции и воровстве среди медицинских работников всех уровней, а также о множестве других недостатков. Однако министерство не обратило внимания на отчет, и он лежал в полке до 1859 года.6

Крымская война обнажила все недостатки и обострила все недостатки, накопленные за десятилетия забвения. Ужасающие условия в больницах, отсутствие предметов первой необходимости, бесхозяйственность и коррупция среди властей сыграли свою фатальную роль и привели к огромным человеческим жертвам среди больных и раненых солдат. Медсестры, которые не могли оставаться равнодушными к ужасающим условиям в больницах, пытались исправить ситуацию. Поощряемые некоторыми старшими врачами, в том числе Пироговым, они часто настойчиво вмешивались в управление и администрацию, что раздражало и раздражало руководство военного госпиталя.Хотя власти признали большую часть критики, они не могли отказаться от предвзятого отношения к возможностям женщин в управлении и отказались принять идею о том, что медсестрам будут делегированы определенные обязанности и законные права для участия в управлении больницей.

Несмотря на то, что медсестры продемонстрировали свои лучшие качества во время Крымской войны, и их вклад в улучшение больничной помощи получил международное признание, российские власти неохотно относились к идее введения женского медперсонала в военных госпиталях после войны.Чиновники также категорически отвергли идею участия медсестер в управлении больницей, хотя правительство действительно пыталось реформировать больничную систему. В 1858 г. Военное министерство поручило д-ру Яновскому, старшему врачу, ответственному за особые задачи, подготовить проект нового положения о госпитале7. Эскизный проект предусматривал радикальные изменения в управлении больницей на всех уровнях, и многие предложения в то время казались революционными. Среди пунктов, включенных в проект, было требование передать управление каждой больницей специальному независимому коллективному совету, который будет состоять из врача-консультанта, главного врача и старшей медсестры.Предполагалось, что руководство и весь персонал, ответственный за техническое обслуживание и снабжение, будут подчиняться вышеупомянутому совету. Таким образом, можно сделать вывод, что согласно этому проекту в каждой больнице должны были работать медсестры и они должны были принимать активное участие в управлении больницей. Эскизный проект разослан на рассмотрение всем высшим военным и главврачам военных госпиталей. Был создан специальный комитет для обсуждения предложений, перечисленных в проекте проекта, и для внедрения концепции, которая подойдет для большинства больниц.Однако все предложения по радикальным изменениям так и остались лишь красивыми идеями на бумаге.
Члены комиссии по разработке нового статута госпиталя разошлись во мнениях относительно роли и миссии медсестер в военных госпиталях. Ряд чиновников и главных врачей были убеждены, что медсестры бесполезны; некоторые даже утверждали, что медсестры нанесут больницам значительный вред, если им позволят позаботиться о пациентах. Напротив, некоторые члены комитета настаивали на включении медсестер в штат больниц и называли это одним из обязательных требований для реформы больниц.Они утверждали, что больницы получили бы большую пользу, если бы медсестры постоянно заботились о пациентах. Идею ухода за больными поддержали в основном врачи, которые лично работали в военных госпиталях во время Крымской кампании. Они указали на то, что медсестры в крымских больницах проявили гораздо более сознательное и сострадательное отношение к больным и раненым, чем фельдшеры и персонал других больниц.

Одним из ярых сторонников сестринского дела был д-р.Пальцев, главный врач Московского военного госпиталя и один из членов комиссии. Он написал, исходя из своего опыта работы в Херсонской больнице:

.

Если бы раздачей лекарств и ухода занимались фельдшеры и другой персонал больницы, а не медсестры, то у пациентов не было бы даже половины прописанных лекарств, еды и вина, в то время как персонал (фельдшеры и слуги) был бы постоянно пьян. Только благодаря неутомимому труду медсестер в херсонской больнице к сентябрю 1857 г. было всего 400 пациентов, а в 1856 г. их число превысило 5 000 человек, и подавляющее большинство из них выздоровели.8

Однако эта точка зрения не пользовалась популярностью среди чиновников. После того, как дебаты длились более года, комитет принял решение утвердить несколько предложений по незначительным изменениям, которые были поддержаны большинством военных и медицинских чиновников, в то время как радикальные изменения были отложены. Хотя комитет согласился опробовать некоторые из наиболее решительных предложений в трех удаленных больницах, очевидно, что российские медицинские власти не были готовы к радикальным реформам.Как это часто случалось в российской истории, бюрократия задушила здравый смысл. В результате медсестры оказывали госпитальную помощь только в двух военных госпиталях, главврачи которых настаивали на необходимости участия медсестер в госпитальном лечении — 1-м Сухопутном (Земельном) госпитале в Санкт-Петербурге и Военном госпитале в Киеве. Чиновникам Киевского военного госпиталя удалось получить официальное разрешение на работу 12 медсестер, которые работали там со времен Крымской войны.Согласно постановлению правительства, эти 12 женщин были включены в штат больницы с годовой зарплатой в 198 рублей, что по тем временам было довольно высокой зарплатой. В их обязанности входило не только заботиться о пациентах, проходящих лечение в больнице, но и контролировать работу слуг и другого нижнего медицинского персонала.9
Только в 1860 году чиновники дали свое согласие нанять горстку медсестер в несколько других госпиталей в качестве эксперимента, так что медсестры официально появились в военных госпиталях, расположенных в Москве, Брест-Литовском, Варшаве, Риге и Херсоне.10

Два года спустя, в 1862 году, был представлен новый проект реформы больничной помощи. Специальная комиссия была создана снова, и на этот раз обсуждение необходимых изменений длилось более семи лет. Наконец, новый устав госпиталя был утвержден Императором и официально вступил в силу в 1869 году, более чем через 13 лет после Крымской войны. Однако этот новый устав госпиталя опять-таки мало повлиял на развитие сестринского дела в военных госпиталях.Медсестрам разрешалось заниматься уходом за пациентами в военных госпиталях только при условии, что главные врачи сочли это необходимым, что определенно ставило медсестер в сильную зависимость от личного отношения главных врачей. В то же время, согласно этому документу, медсестры не отвечали за контроль за другим медицинским персоналом, техническим обслуживанием и расходными материалами. Их деятельность сводилась к раздаче лекарств и уходу за пациентами.

Между тем, как и до Крымской войны, сестринское дело продолжало развиваться как частная инициатива в обществе.Новые коммуны медсестер были созданы в Санкт-Петербурге, Москве и многих других городах Российской империи. Работа Крестовоздвиженской коммуны медсестер и других медсестер во время Крымской войны показала пример благородного порыва и самоотверженного труда, а также показала возможность карьерного роста для женщин. Дворянство и некоторые члены царской семьи оказывали поддержку общинам медсестер и даже пытались получить статус служащих медсестер в больницах.

В 1856 году Великая княгиня Елена Павловна, основательница и покровительница Крестовоздвиженской гмины медсестер, направила военному министру Российской империи генералу Сухозанету меморандум с предложением нанять медсестер для ухода за больными и ранеными. в военных госпиталях.Военный министр представил царю соответствующий доклад, который, в свою очередь, приказал назначить специальную комиссию для обсуждения вопроса 17 октября 1856 года. Комиссия под председательством генерала Кноринга состояла из высших военных чинов и некоторых членов Государственный медицинский совет. Единственной женщиной, которая представляла интересы медсестер на заседаниях комиссии, была Екатерина Бакунина, старшая медсестра Крестовоздвиженской коммуны медсестер. Большинство чиновников признавали важность ухода за медсестрами, а некоторые даже считали, что медсестры модернизируют больничную помощь.В то же время ни один из официальных лиц не согласился позволить медсестрам вмешиваться в управление больницей, и все они настаивали на том, чтобы медсестрам никогда не разрешалось участвовать в каких-либо административных органах или наблюдательных советах больниц.

После нескольких месяцев работы комиссия разработала свод правил и регламентов деятельности медсестер в больницах, а также взаимоотношений между медсестрами и администрацией больницы, но чиновники решили не вносить проект правил для медсестры с одобрения Императора, пока не будет введен в действие новый устав больницы.Однако дебаты вокруг нового устава больницы длились еще несколько лет, так что проект правил для медсестер был отложен до 1865 года, когда специальная комиссия вернулась к проекту и предложила еще несколько изменений в первоначальном наборе правил. правила.

Бюрократические игры вокруг статуса медсестер в военных госпиталях продолжались до конца XIX века. Каждый раз, когда начиналась новая военная кампания, чиновники вспоминали о медсестрах, но они забывали установить надлежащий статус медсестер каждый раз, когда кампания завершалась.Хотя число религиозных общин медсестер увеличивалось, было также много женщин, которые хотели стать медсестрами, не вступая в религиозную общину. Медсестры и медсестры оставались частной инициативой и в основном поддерживались частными лицами и благотворительными советами до тех пор, пока в 1867 году не было создано Общество помощи больным и раненым воинам, позднее известное как Российский Красный Крест.

1. Родина (Родина, исторический журнал), июль 2000 г.

2.Об отправлении сердечных вдов в Крым, РГИА, фонд 758, опись 13, дело 161, 162; РГИА фонд 759, опись 31, дело 1147, 1148, 1149, 1150, 1151.

3. Крестовоздвиженская коммуна медсестер, Городской архив Санкт-Петербурга, фонд 392.

4. О тифе и лихорадке в бывшей Южной армии в конце 1855 — начале 1856 гг. Соколов М. и Кияковский. Ф., СПБ 1857.

5. О тифе и лихорадке в бывшей Южной армии в конце 1855 г. — начале 1856 г. Соколов М.и Кияковский. Ф., СПБ 1857.

6. Главный военно-санитарный комитет, Санкт-Петербург, 1902 г.

7. Главный военно-санитарный комитет исторической съемки Главного военно-санитарного комитета, Санкт-Петербург 1902 г.

8. История Московского Военного Госпиталя 1707–1907 [История Московского военного госпиталя] Алелекова А.Н., Москва 1907

9. Полный свод законов Российской Империи, т.XXXV, статья 35688.

10. История Московского Военного Госпиталя 1707–1907 гг. Алелелкова А.Н., Москва, 1907.

Изд. Примечание: Юрий Бессонов — российский врач, который работает переводчиком, независимым исследователем и независимым журналистом в области истории сестринского дела и истории больничного обслуживания. Он провел обширные исследования по истории сестринского дела в России и некоторых европейских странах.

Кампания

Nursing Now стартует в России | ICN

Президент Международного совета медсестер (ICN) Аннет Кеннеди и главный исполнительный директор Ховард Кэттон посредством видеосвязи участвуют в официальном запуске программы «Медсестринское дело в России», которая проводится практически на этой неделе.

К запуску, который был отложен с марта из-за пандемии, также выступили представители правительства России, Российской ассоциации медсестер (РНА), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Nursing Now, Европейского форума национальных медсестер и медсестер. Ассоциация акушерок (EFNNMA), Европейская ассоциация акушерок (EMA) и многие ведущие медсестры из России и Европы. Члены Правления ICN Бригита Скела-Савич и Карен Бьёро также принимают участие, а также главный медсестер ВОЗ Элизабет Иро.

Ключевые обсуждаемые вопросы включают расширенную практику, трансформационное образование, кадровые ресурсы для здравоохранения, а также вопросы равной оплаты и безопасных условий труда.

Это мероприятие открывает глобальную и региональную повестку дня в области сестринского и акушерского дела для широкой аудитории русскоязычных участников и дает российским медсестрам и акушеркам возможность поделиться своими взглядами на политику и стратегии, которые их затрагивают, а также их роль. в нынешней и будущей российской национальной системе здравоохранения.

Во время мероприятия Аннет Кеннеди выразит признательность за работу RNA и Nursing Now: «Я хотела бы засвидетельствовать наше восхищение и благодарность Российской ассоциации медсестер и группе Russia Nursing Now за их приверженность профессии, особенно в этой области. трудное время».

Сопредседатель

Nursing Now лорд Найджел Крисп расскажет о значении «Nursing Now» как глобального движения: «Я знаю, насколько важно наличие глобальной солидарности и то, что, пока вы отстаиваете необходимость сестринского дела в России, другие случай по всему миру.Спасибо за то, что присоединились к Nursing Now, наше глобальное движение стало сильнее благодаря тому, что вы стали его частью ».

На мероприятии присутствуют спикеры и гости из 15 стран и национальных ассоциаций медсестер региона, с более чем 3000 профессионалов и лидеров, представляющих все части России и других стран, включая Латвию, Литву, Армению, Беларусь, Молдову, Кыргызстан и Таджикистан.

На двухдневном мероприятии выступят известные спикеры, в том числе:

• Аннет Кеннеди, президент Международного совета медсестер
• Лорд Найджел Крисп, сопредседатель кампании Nursing Now и Всепартийной парламентской группы Великобритании по вопросам глобального здравоохранения
• Д-р Hans Kluge, директор, Европейский регион ВОЗ
• Д-р Михаил Мурашко, министр здравоохранения Российской Федерации
• Д-р Татьяна Семенова, заместитель министра здравоохранения Российской Федерации
• Габриэль Якоб, специальный советник по вопросам трансформации и организационного развития, руководитель программы / руководитель отдела, Программа кадровых ресурсов здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
• Элизабет Иро, главный медсестра, ВОЗ, Женева, Швейцария
• Валентина Саркисова, Президент Российской ассоциации медицинских сестер и председатель Европейского форума национальных ассоциаций медсестер и акушерок
• Ховард Кэттон, генеральный директор Международного совета медсестер
• Бригита Скела-Савич, (PhD, MPhil, BA, RN), профессор медсестринского дела и EBP факультета здравоохранения Анжелы Бошкин, член правления ICN
• Д-р Карен Бьёро, бывший вице-президент Норвежской организации медсестер, член правления ICN и член руководящего комитета EFNNMA
• Мерви Йокинен, президент EMA и вице-председатель EFNNMA
• Проф.Аурелия Блажевичене, руководитель Центра медсестерского образования и практики ВОЗ, факультет сестринского дела, Каунасский университет
• Давид Млакич, президент Европейской ассоциации студентов-медсестер (ENSA) • Юлия Агапова, руководитель акушерской сети, председатель Санкт-Петербургского отделения Российской ассоциации медсестер
• Валерий Самойленко, генеральный директор РНК

Загрузите сообщения здесь

Ранняя советская медсестра, Сьюзан Грант

В сообщении этого месяца д-р Сьюзан Грант, научный сотрудник Ирландского исследовательского совета CARA Mobility Postdoctor, Университет
Колледж Дублина и Университет Торонто обрисовывают в общих чертах ее исследовательский проект, посвященный сестринскому делу в России и Советском Союзе, 1914-1941 гг.

В 2005 году медсестры
Ассоциация России вступила в Международный совет медсестер; это было
впервые, когда какая-либо российская или советская ассоциация или организация медсестер
укрепили официальные связи с международной медсестринской организацией. До этого
Дело в том, что советские медсестры и медсестры оставались изолированными за железным занавесом.
Стремясь объяснить более глубокие, глубинные причины отсутствия сильной
профессиональная организация российских и советских медсестер, необходимо
исследуем истоки русского сестринского дела.Следовательно, этот проект исследует
раннее развитие российского и советского сестринского дела, начиная с его первоначального
филантропические корни в конце имперской эпохи до влияния Первого мира
Война и большевистская революция 1917 года. Это был критический период для России.
забота о событиях и решениях, связанных с войной и революцией
определение будущего курса российского сестринского дела.

2-й сестринский отряд рабочих текстильной фабрики в Костроме.

Уход на фронт в 1919 году.

С большевиками
находясь у власти, проект переходит к оценке отношения СССР к
медсестер и исследует тип системы, которая была создана для обучения
и обучение медсестер при новом режиме в 1920-х и 1930-х годах, и
различные изменения, произошедшие в этой системе за двадцатилетний период.в
сразу после Октябрьской революции 1917 г. и последовавшей за ней гражданской войны (1918-1921 гг.)
были попытки создать международную школу медсестер, преследовали
в основном английскими и американскими квакерами, которые надеялись устроить медсестру
учебный центр в России по западной системе сестринского образования.
Однако, несмотря на официальное одобрение Советского правительства, это так и не произошло.
проходить. В этом проекте я исследую различные причины этого и обрисовываю
причины того, почему система обучения, которая возникла в Советской России
в этот период было установлено.

Тип системы,
в конечном итоге возникла после многих лет войны и революции, стремившейся разделить
медсестры из своего царского образа религиозной Сестры Милосердия и вместо
превратить ее в «рыжую сестру» пролетарского типа, а позже в «сестру-медсестру».
Однако в попытке изменить социальное и политическое восприятие
медсестра, социальный статус медсестры не улучшился. Населяют почти самые низкие
поднявшись на профессиональную медицинскую лестницу, медсестра изо всех сил пыталась заслужить уважение
и профессиональное признание.Имея в основном неадекватные учебные заведения,
неоднозначное отношение к своей компетенции как со стороны коллег, так и со стороны властей, и
часто плохие условия жизни и работы, я стремлюсь оценить
динамика врача / медсестры / пациента в больнице, клинике или санатории и как
это повлияло на лечение и уход. Использование разнообразных архивных и печатных
источников в России, Великобритании и США, я стремлюсь привлечь внимание к
роль и статус советской медсестры в период становления русского
истории и использовать различные советские, гендерные и медицинские дискурсы, чтобы избавиться от
свет на положение медсестры в советском обществе.

Подкаст

Подкаст лекции «Заботливые коммунисты? Развитие раннего советского сестринского дела, 1917-1941 »доктора Сьюзан Грант, проведенного в рамках серии семинаров Центра истории медицины Ирландии (CHOMI, UCD), 31 января 2013 г.

Сьюзан Грант, Ирландский исследовательский совет CARA Mobility
Научный сотрудник, Университетский колледж Дублина и Университет Торонто.
Недавно она опубликовала свою книгу Спорт и физическая культура в советском обществе: пропаганда, аккультурация и трансформация в 1920-е и 1930-е годы (Нью-Йорк и Лондон: Routledge, 2012), которая основана на ее докторской диссертации.Сьюзан также провела стипендию Алисы Фишер в 2012 году в Центре изучения истории медсестер Барбары Бейтс при Университете Пенсильвании. Для получения дополнительной информации об исследованиях Сьюзан щелкните здесь.

Россия способствует профессиональному развитию онкологических медсестер с презентациями ONS и EONS на онкологической конференции

Джейн Лаковара, MSN, RN, CMSRN, CNS, Сьюзи Ньютон, APRN, MS, AOCN ^® , AOCNS ^® , Дэниел Келли, FRCN RN, PhD, и Йохан Де Мюнтер, RN

U.С. и европейские медсестры-онкологи могут чувствовать себя не в своей тарелке в российской модели сестринской практики, которая значительно отличается от той, к которой они привыкли в их собственных странах. Например, российские медсестры смешивают все химиотерапевтические инфузии для пациентов и не имеют доступа к фармацевтам. В российских отделениях трансплантации крови и костного мозга (ТКМ) гораздо больше врачей и медсестер, чем в других частях Запада. Но, как и медсестры во всем мире, российские медсестры очень заинтересованы в улучшении своей онкологической практики, хотя обычно они получают образование в академической, а не технической форме.

Но разные культуры и практики могут многому научиться и чему научить друг друга, поэтому в июне 2019 года Минздрав России спонсировал членов ONS и Европейского общества медсестер онкологов (EONS) для поездки в Санкт-Петербург и проведения презентаций Пятый ежегодный онкологический форум «Белые ночи». Форум — это ежегодная конференция по онкологическим заболеваниям в России, которая исторически проводится для врачей. На 2019 год план был направлен на то, чтобы медсестры присоединились к конференции — в отличие от предыдущих лет, — чтобы включить в нее делегатов и преподавателей из международных медсестринских организаций.Стремясь делиться и улучшать сестринскую практику, мы узнали все о российском медсестринском опыте и о том, где мы все можем сотрудничать для улучшения глобального онкологического здоровья.

БМТ Петрова

Понимание российской сестринской практики

За несколько месяцев до форума члены ONS Джейн Лаковара, MSN, RN, CMSRN, CNS, и Сьюзи Ньютон, APRN, MS, AOCN®, AOCNS®; Бывший президент EONS Дэниел Келли, FRCN, RN, PhD, Королевский колледж медсестер в Лондоне, Великобритания; и нынешний избранный президент EONS Йохан Де Мюнтер, консультант по гематологии из Гента, Бельгия, вместе с сотрудниками ONS, работали с российскими спонсорами, чтобы подготовить почву для визита.Посредством опроса, разработанного УНС, и виртуальных встреч мы узнали, чего хотела добиться российская группа, спонсируя поездку на Форум Белых ночей, получили лучшее представление о российской аудитории медсестер, которая посещает, и получили краткое описание того, что медсестринская практика было как в их стране. С учетом значительных различий, таких как медсестры, совмещающие химиотерапию, соотношение персонала и уровень образования, мы подготовили план обмена образовательными ресурсами для устранения пробелов на практике.

Нашей первой остановкой по прибытии была обширная экскурсия по 94-летнему онкологическому центру им. Петрова в Санкт-Петербурге. Нас приветствовал профессор Беляев, доктор медицинских наук, руководитель онкологического центра и финансовый директор Российского бюджета онкологии, и мы встретились с Евгенией Харченко, доктором медицинских наук, онкологом Национального медицинского исследовательского центра им. Петрова, Ириной Втолмачевой, Р. сестринское дело за страну, и Галина Киреева, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник. Тур включал в себя посещение отделения BMT, другого стационарного онкологического отделения, амбулаторной онкологической клиники и инфузионного центра.Одно ключевое отличие, которое мы отметили, было связано с укомплектованием персоналом: в российских отделениях ТКМ было три врача к одной дежурной медсестре, тогда как в США это число обычно составляет три медсестры на каждого врача.

По словам Харченко: «На конференции выступают всемирно известные врачи со всего мира, но медсестры являются наиболее важными из-за того воздействия, которое они окажут».

Белая панель 2019

Презентация на онкологическом форуме «Белые ночи»

На сессиях медсестер на форуме «Белые ночи» присутствовали только стоя.Изначально организаторы рассчитывали, что будет не менее 220 медсестер. В комнате на 250 человек им потребовалось добавить дополнительные стулья, чтобы разместить в общей сложности 280 медсестер. Медсестры были очень увлечены и воодушевлены на занятиях и задавали много технических вопросов о своей практике. Наша хозяйка из России сказала, что никогда раньше не видела медсестер такими откровенными. Лекции включали информацию об инфекционном контроле, инфузионных реакциях, профессиональном развитии и включении медсестер в межпрофессиональные бригады.

На межпрофессиональной сессии с врачами мы обсудили растущий спрос на онкологическую помощь в Европе и потребность в большем количестве моделей, включающих все дисциплины, обеспечивающие эту помощь. Члены EONS представили данные Национального обследования больных раком в Соединенном Королевстве, подчеркнув ценность клинических медсестер-специалистов. Мы также показали диапазон заработной платы и возможностей карьерного роста для онкологических медсестер в четырех европейских странах, включая Эстонию. Члены ONS обсудили критическую важность онкологических медсестер в межпрофессиональной команде, а также методы расширения возможностей и вовлечения медсестер в практику.

По словам Ньютона, который также был одним из преподавателей курса ONS: «Было удивительно видеть, как медсестры-онкологи отстаивают свою профессию. Медсестры не только более активно отстаивают интересы пациентов и выполняемую ими работу, но и стремятся создать в стране собственное онкологическое общество медсестер. Преподаватели и я предложили наставлять и поддерживать медсестер на протяжении всего этого путешествия ».

Россия инвестирует в развитие, образование и профессиональную практику медсестер в онкологии.Поскольку в будущем они планируют создать Российское онкологическое общество медсестер, преподаватели УНС и EONS будут готовы предложить помощь. Обе группы были приглашены снова выступить на конференции White Nights в 2020 году.

Запуск кампании «Сестринское дело сейчас — Россия»

Запуск кампании «Сестринское дело сейчас — Россия»

19 марта 2020 года стартует кампания «Медсестры сейчас в России».Руководители ВОЗ, ICN, Nursing Now, а также представители правительства России и руководители медсестер и акушерок из России и Европы обратятся к участникам по наиболее приоритетным вопросам сестринского дела, акушерства и здравоохранения: расширенный объем практики, трансформационное образование, кадровые ресурсы для здравоохранения и вопросы равной оплаты труда и безопасных условий труда.

Это будет самая представительная конференция по сестринскому и акушерскому делу в России с акцентом на изменение политики и стратегий в развитии профессий и их роли в нынешней и будущей национальной системе здравоохранения.

В мероприятии примут участие спикеры и гости из более чем 20 стран и национальных ассоциаций региона, а также более 700 профессионалов и лидеров, представляющих все регионы России.

20 марта после конференции состоится специальный семинар, разработанный ICN и EFNNMA для лидеров национальных ассоциаций Региона. В ходе этого семинара руководители сестринского дела из 13 стран Европейского региона ВОЗ обсудят и разработают стратегии по укреплению обеих ассоциаций, их роли в разработке и реализации политики здравоохранения, а также возможностей для продвижения сестринской практики на более высоком уровне.

Динамики

лорд Найджел Крисп, сопредседатель Всепартийной парламентской группы Великобритании по вопросам глобального здравоохранения; Сопредседатель кампании Nursing Now; и бывший главный исполнительный директор NHS и постоянный секретарь Министерства здравоохранения Великобритании, 2000-2006 гг.
Д-р Hans Kluge, директор, Европейский регион ВОЗ
Д-р Михаил Мурашко, министр здравоохранения Российской Федерации
Габриэль Джейкоб, руководитель программы / руководитель отдела кадров программы здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ, Копенгаген, Дания
Элизабет Иро, главный медсестер, ВОЗ, Женева, Швейцария
Аннет Кеннеди, президент Международного совета медсестер
Валентина Саркисова, президент Российской ассоциации медсестер и председатель Европейский форум национальных ассоциаций медсестер и акушерок
Ховард Кэттон, генеральный директор Международного совета медсестер
Др.Клаудиа Б. Майер, Обсерватория по системам и политике здравоохранения
Бригита Скела-Савич, (PhD, MPhil, BA, RN), профессор медсестринских исследований и EBP факультета здравоохранения Анжелы Бошкин, член правления ICN
Д-р Карен Бьёро, бывший вице-президент Норвежской организации медсестер, член правления ICN и член руководящего комитета EFNNMA
Мерви Йокинен, президент EMA и вице-председатель EFNNMA
Проф. Аурелия Блажевичене, руководитель Центра медсестерского образования и практики ВОЗ, факультет сестринского дела, Каунасский университет
Давид Млакич, президент Европейской ассоциации студентов-медсестер (ENSA)
Юлия Агапова, руководитель акушерской сети, председатель Санкт-Петербургского отделения Российской ассоциации медицинских сестер
Валерий Самойленко, генеральный директор RNA

Продвинутая практика сестринского дела в Российской Федерации (Россия) — Международная передовая практика сестринского дела

Роль APN существует в стране сегодня:
№

Контактный телефон:
Российская ассоциация медсестер (РАМС)
Американо-российская конференция медсестер Круиз

Сегодня в России нет роли практикующих медсестер повышенной квалификации.По данным Всемирного банка, в 2010 году в Российской Федерации было примерно 8,5 медсестер на тысячу человек, что свидетельствует о достаточности медсестер (ВОЗ, 2013). Кроме того, на тысячу человек приходилось более четырех врачей, что сегодня также в значительной степени соответствует требованиям здравоохранения (ВОЗ, 2013). Хотя эти цифры впечатляют, стандарты здравоохранения в России были неудовлетворительными; однако в последние несколько лет наблюдается постоянное улучшение (Давыдов и Шепин, 2010; Ташлейн-Ван Хуэвельн, 2009).

В последние годы Российская ассоциация медсестер (2013) при поддержке Международного совета медсестер с 2007 года обновляет и определяет национальные стандарты сестринского дела и надеется внедрить единый набор стандартов к 2015 году. Для создания в России должности передовых медсестер потребуется больше времени.

Несмотря на то, что сегодня в России нет конкретных должностей медсестер с продвинутой практикой, в 2012 году Ассоциация медсестер России определила несколько медицинских специальностей, в том числе (Ассоциация медсестер России, 2012 г.):

• Диетический уход
• Операционная медсестра
• Анестезиологический уход
• Педиатрический уход
• Психиатрическая больница
• Массаж для ухода за больными
• Специалист по сестринской статистике

Кроме того, было установлено, что звание «Бакалавр медсестер» будет установлено для старших медсестер, подготовленных на уровне бакалавриата, что было реализовано ранее в 2013 году (Ассоциация медсестер России, 2012).

Хотите добавить информацию на эту страницу?

Литература:
Давыдов М.И. И Шепин, О.П. (2010). Российская система здравоохранения. Медицинские решения. Получено с: http://www.healthcare.siemens.com/healthcare-magazine

Tashlein Van-Hueveln, D. (3 августа 2009 г.). Российское здравоохранение: мировое наблюдение за медсестрами. Новости медсестер Каролины. Получено с: http://carolinanursingnews.com/2009/08/03/russian-healthcare-observing-nurses-a-world-away/

.

Ассоциация медсестер России (2012).Профессиональные стандарты [Google переведенная версия]. Получено с: http://translate.google.com/translate?hl=en&sl=ru&tl=en&u=http%3A%2F%2Fwww.medsestre.ru%2Ffiles%2Ffile%2Fstandart%2F0_uvedomlenie.pdf

Ассоциация медсестер России (2013). Переговоры в руководстве [Google переведенная версия]. Источник: http://www.medsestre.ru/new/info/36

Всемирный банк, The (2010). Медсестры и акушерки (на 1000 человек). Получено с: http://data.worldbank.org/indicator/SH.MED.NUMW.P3

Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ] (2013 г.). Агрегированные данные: плотность на 1000 по странам. Получено с: http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Вклад хирурга Николая I Пирогова

Михайловский дворец стал пунктом сбора

материалов и медикаментов для отправки в Крым

.Он получил подарки, такие как лекарства, бинты и

постельного белья, а также много денежных пожертвований на военные нужды.

9,14

Фрейлины Великой Княгини даже взяли на себя обязанности швеи

и вместе с волонтерами

шили униформу для медсестер.

Доступность благотворительных средств стимулировала формирование

нескольких других сообществ медсестер,

, включая первые светские Общества милосердия

вдов, сестер милосердия и общину

милосердных монахинь Вознесенского монастыря.

9,14

Их создание было важнейшим шагом в

развитии медицинского образования для женщин в

России. Хотя Елена Павловна была глубоко религиозной

, и хотя она основывала цели своей Общины

на христианских принципах, она с самого начала

дала понять, что это должно быть светское учреждение без прямой связи

с православной церковью.

16,20

Название

просто отражало важность их религии для большинства россиян.Это

контрастирует с предположением Элизабет Мюррей о том, что устав

общины имел четкое религиозное измерение.

23

Когда Великая Княгиня объявила о своих планах

в отношении сообщества медсестер, присутствовали скептицизм

и прямое сопротивление со стороны военных властей,

, которые были обеспокоены тем, что присутствие женщин в

военных госпиталях может подорвать военная дисциплина —

стр.

12,20,24

К счастью, царское разрешение

подавило сопротивление военных. Священный Крест

Сообщество медсестер, основанное Еленой Павловной

, было уникальной организацией, как по своему мандату,

игнорируя искусственно созданные сектантские трудности, так и потому, что

с момента своего основания она работала, среди прочего, в военных госпиталях

. После Крымской войны он стал отправной точкой для Российского Красного Креста, основанного при поддержке

Елены Павловны в 1867 году.

12,13,24

Великая княгиня продемонстрировала свои организаторские способности

путем набора персонала, сбора денег и отправки

припасов в зону боевых действий. Неоценимы были и хорошие внешние отношения

Елены Павловны. Когда

она узнала, что многие солдаты в зоне боевых действий

страдают от малярии и что существует угроза нехватки

хинина, единственного средства лечения малярии,

она убедила своего брата, Августа Ву

ртемберг,

, чтобы купить за ее счет большое количество хинина

из Великобритании и отправить его в Россию, несмотря на то, что

идет война между двумя странами.

13

Другой соратницей Николая Пирогова и Елены

Павловны была Екатерина Бакунина, вступившая в

Крестовоздвиженскую общину в декабре 1854 года.

Екатерина Бакунина родилась в Санкт-Петербурге,

, где был ее отец. губернатор.

15,25

Она решила стать медсестрой

, когда ей стало известно о трагедиях

Крымской войны. Родственники и друзья

категорически противились этой идее, но она настояла на своем.Великая княгиня

Елена Павловна поддержала ее и пригласила остановиться в своем Санкт-Петербургском дворце

.

Начала обучение медсестрой во 2-м госпитале

Сухопутных войск Императорской медико-хирургической академии

(ныне Военно-медицинская академия

С.М.Кирова). Под руководством доктора Чартораева,

ее научили перевязывать раны и ухаживать за ними.

Выполняла дневные и ночные дежурства, а во время

обходов в палате помогала менять перевязки пациенту.После завершения обучения

она подготовилась к боевым условиям, посетив хирургические операции у

доктора Неммерта, ученика и преемника Пирогова на должности

профессора госпитальной хирургии и прикладной анатомии

в Медицинском центре. Хирургическая академия в Санкт-Петербурге.

Однажды, после ночной смены, Бакунина отдыхала в своей комнате, когда в ее дверь постучали. Это

Елена Павловна; она вошла, села и с большим интересом спросила

, как она провела ночь, а

как смена повлияла на нее.Вплоть до отъезда в Крым

она часто общалась с великой княгиней.

Бакуниной доверили отряд из

медсестер, выехавших в Крым.

Осада Севастополя

Большую часть 1854 года город Севастополь

находился под осадой союзных войск с постоянной бомбардировкой с суши и моря, с ростом потерь

с обеих сторон.

16,19

К октябрю 1854 года в Крыму было около

17000 раненых, как русских, так и

других национальностей, большинство из них в Севастополе и его

окрестностях.Территория вокруг города стала главным полем сражений

, где русская армия понесла огромные потери

. Больных и раненых лечили в сети

перевязочных и полевых госпиталей, что было затруднительно из-за непрерывных бомбардировок города.

Когда Пирогов прибыл в Севастополь, он

столкнулся с медицинской ситуацией катастрофических масштабов.

Раненые содержались в тех же палатах, что и пациенты с брюшным тифом

, а перенесшие операции

находились рядом с больными гангреной.

🧬 Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: «Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Солевые растворы