Автор: alexxlab

Физические нагрузки пробы в кардиологии

Дата публикации: 28 апреля 2015.

Пробы с физической нагрузкой являются одним из наиболее часто используемых неинвазивных кардиологических тестов, применяемых  для  более полной оценки состояния сердечно-сосудистой системы пациента. В ходе пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку до появления признаков непереносимости нагрузки или достижения предельных величин частоты пульса, определенного с учетом возраста и пола.

Данное исследование позволяет дать объективную оценку состояния коронарных артерий сердца пациента и особенностей реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, которые невозможно получить при регистрации электрокардиограммы в состоянии покоя. Данные нагрузочной пробы позволяют лечащему врачу вернее оценить состояние пациента и назначить в дальнейшем более адекватное лечение или необходимое дообследование.

При проведении проб с физической нагрузкой чаще используются лестничная проба, велоэрогеметрия и тредмил.

Лестничная проба заключается в подъеме и спуске обследуемого с тумбочки, состоящей   из 2-х ступенек высотой  22,5 см в течение полутора минут. Скорость восхождения  может задаваться посредством маятника или метронома. Однако следует отметить, что  лестничные пробы трудно дозируемы. Непрерывные движения рук и головы затрудняют контроль физических показателей. Становится почти невозможно измерить артериальное давление, гемодинамические показатели, провести высококачественную запись ЭКГ.

Тредмил,  или бегущая дорожка, является наиболее современным и удобным устройством для проведения проб с физической нагрузкой. Его преимущества заключаются в том, что интенсивность усилий пациента при выполнении теста регулируется скоростью движения ленты, наклоном ее плоскости и продолжительностью движения, при этом моделируется имитация естественной ходьбы или бега.

Многие исследователи отдают предпочтение велоэргометру – устройству, позволяющему проводить исследования как в вертикальном положении, так и в положении лежа. В практике наиболее часто  используют методику велоэргометрии с испытуемым, находящимся в вертикальном положении.

Проведение пробы с физической нагрузкой осуществляется опытным врачом-функционалистом и медицинской сестрой.

В процессе выполнения нагрузочной пробы обязательным является визуальный мониторинг ЭКГ для своевременной регистрации ишемических изменений и аритмий, измерение ЧСС и АД.

Для получения высококачественной регистрации ЭКГ важное значение имеет подготовка кожи и наложение электродов.

В связи с этим рекомендуется кожу в местах крепления электродов протирать спиртом, при необходимости удалять волосяной покров.

Наилучшее время для исследования — утренние часы, натощак или спустя 2 часа после приема пищи.

Проба должна проводиться в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха 18-22 С.

Одежда пациента должна быть свободной и удобной для выполнения физической нагрузки.

В день проведения пробы пациент не должен курить и принимать лекарственные препараты.

Перед диагностической пробой отменяют антиангинальные препараты (нитраты за 24 ч, антагонисты кальция и β-блокаторы за 48 ч до исследования). На изменение сегмента ST в покое и при нагрузке могут влиять сердечные глюкозиды (желательно отменить их за 7 дней до теста), салуретики, трициклические антидепрессанты, соли лития. Последние препараты по возможности отменяют за 3-4 дня до пробы. Антиангинальные препараты не отменяют при определении их влияния на переносимость физической нагрузки у больных стенокардией.

При проведении исследования у пациента могут возникнуть некоторые признаки заболевания, в частности, приступ болей в грудной клетке, аритмии, а также некоторые скрытые проявления болезни, которые не ощущаются при повседневной двигательной активности, однако требующие специального лечения.

При появлении каких-либо признаков плохой переносимости нагрузки пациент должен сообщить об этом врачу, контролирующему проведение пробы.

Выявленные осложнения в ходе велоэргометрии позволяют лечащему врачу назначить лечение для их предупреждений в дальнейшем.

Пациент может прекратить выполнение нагрузки в любое время, однако следует знать, что именно выполнение пробы до появления объективных признаков непереносимости нагрузки, которые контролирует врач,  и после появления которых он прекращает исследование, является истинной целью велоэргометрического теста.

Врач  отделения функциональной диагностики  Анискевич Алла Евгеньевна

ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)

Для диагностики патологии сердечно-сосудистой системы чрезвычайной важностью и информативностью обладают пробы с дозированной физической нагрузкой. Обычно при их проведении применяется либо велоэргометр, либо бегущая дорожка (тредмил).

ПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Наибольшую ценность диагностические пробы с дозированной физической нагрузкой имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или подозрением на ИБС. Именно диагностика ИБС является основным показанием к проведению подобных тестов. Нагрузочные пробы также проводятся для определения функционального класса стенокардии, что позволяет оценить эффективность проведенного медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Тесты с дозированной нагрузкой позволяют сделать прогноз развития заболевания, подобрать нужный уровень нагрузки для физической реабилитации пациентов, оценить реакцию организма и сердечно-сосудистой системы, в частности на определенный уровень нагрузки.

Реакции на физическую нагрузку бывают физиологическими и патологическими. Патологическая реакция появляется при ишемической болезни сердца и выражается в соответствующих изменениях на электрокардиограмме. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении либо снижении артериального давления во время нагрузки, указывая на нарушение сократительной функции левого желудочка сердца. При артериальной гипертензии может наблюдаться, напротив, чрезмерное повышение артериального давления.

КАК ПРОВОДИТСЯ ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностической пробы производится электрокардиография в стандартных 12-ти отведениях, за которой происходит нагрузка, постепенно или прерывисто повышающаяся. В течение всего периода нагрузки не прекращается регистрация электрокардиограммы, при этом артериальное давление измеряется по завершении каждого следующего уровня нагрузки. Каждая ступень нагрузки длится от 1 до 5 минут, а общее время исследования составляет не более 15 минут.

Уровень нагрузки измеряется в единицах мощности, в ваттах, начальный ее уровень во время проведения диагностической пробы – 25-50 ватт. Пороговая нагрузка для нетренированных мужчин в возрасте от 40 до 50 лет составляет, в среднем, 2 ватта на килограмм массы тела, для нетренированных женщин того же возраста – порядка 1,5 ватт на килограмм массы.

По завершении проведения пробы регистрация электрокардиограммы продолжается не менее 3-5 минут, пока не наступит полная нормализация всех показателей.

Непосредственно само исследование должен проводить врач, владеющий методикой сердечной реанимации. Кабинет для проведения нагрузочных проб должен быть соответствующе оснащен, в том числе дефибриллятором и другими средствами неотложной помощи при кардиогенных осложнениях.

ПОДГОТОВКА К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Перед проведением диагностического нагрузочного теста пациент должен прекратить прием нитратов не менее чем за 24 часа, и бета-блокаторов не менее чем за 48 часов до начала обследования. В то же время, антиангинальные препараты могут не подлежать отмене в случае, если необходимо оценить их влияние на переносимость физических нагрузок у пациента с установленной стенокардией. Положительная проба с нагрузкой (то есть проба, которая выявила признаки ишемии на ЭКГ) является показанием к исследованию коронарных артерий с введением контрастного вещества (МСКТ–коронарография или инвазивная коронарография).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЭКГ С НАГРУЗКОЙ

Проведение диагностических нагрузочных проб противопоказано при нестабильной стенокардии или остром инфаркте миокарда, различных видах аритмий, при высоких степенях синоаурикулярной и предсердно-желудочковой блокад, декомпенсированной сердечной недостаточности, острых миокардитах и перикардитах, неконтролируемой артериальной гипертензии, аневризме аорты либо аортальном стенозе. В список заболеваний, при которых противопоказано проведение нагрузочных проб, также входят системные заболевания в период обострения, острый тромбофлебит и острые нарушения мозгового кровообращения.

Тредмил-тест (проба с физической нагрузкой)

Информация

Тредмил-тест заключается в проведении электрокардиографического исследования во время физической нагрузки на беговой дорожке – тредмиле.

Нагрузочные тесты (кроме тредмил-теста, к этой группе относится велоэргометрия) позволяют выявлять скрытую коронарную недостаточность, предрасположенность к острому инфаркту миокарда и количественно оценивать степень выносливости сердечно-сосудистой системы человека к физической нагрузке и динамику восстановления сердечной деятельности после прекращения нагрузки.

Исследования выполняет врач кардиолог высшей категории, врач функциональной диагностики высшей категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и кардиологии им. М.С. Кушаковского СЗГМУ им. И.И. Мечникова со стажем в функциональной диагностике более 20 лет.

Техника проведения исследования

Исследование проводится на специально оборудованной беговой дорожке. На теле пациента закрепляются электроды и задается дозированная физическая нагрузка, которая постепенно увеличивается за счёт увеличения скорости движения и угла наклона дорожки. Одновременно фиксируется электрокардиограмма и показатели артериального давления. В процессе проведения тредмил-теста обследуемого просят сообщать о появлении болей и других неприятных ощущений. Исследование завершается при достижении заданной частоты сокращений сердца или в связи с изменениями на ЭКГ, возникновением болей в сердце или усталостью пациента. После прекращения процедуры, ЭКГ и показания артериального давления продолжают фиксироваться ещё 10 минут.

Показания к применению

Тредмил-тест используется в кардиологии для диагностики ИБС, особенно начальных безболевых форм («скрытых» заболеваний) и нарушений ритма сердца, связанных с физической нагрузкой, а также для оценки эффективности терапии, как медикаментозной, так и хирургической (аорто-коронарное шунтрование, стентирование коронарных артерий).

Подготовка к исследованию

За три часа до проведения тредмил-теста необходимо исключить приём пищи, напитков, содержащих кофеин, алкогольных напитков, а также воздержаться от курения. Не рекомендуется проводить исследование после стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок. Перед исследованием необходима консультация врача о о принимаемых лекарственных препаратах, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему и выполнить ЭХОКГ. С собой на исследование взять спортивную обувь, спортивные брюки или шорты.

Тредмил-тест

В отделении функциональной диагностики ФГБУ «КДЦ с поликлиникой» проводится тредмил-тест – запись ЭКГ на фоне физической нагрузки на беговой дорожке – тредмиле. В качестве устройства нагрузки можно использовать специальный велосипед – велоэргометр.

Нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) позволяют определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, степень выносливости и тренированности организма, выявить эпизоды ишемии миокарда, в том числе безболевой, нарушения ритма сердца, связанные с физической активностью. Велоэргометрия и тредмил-тест выявляют связь болей в грудной клетке с состоянием коронарного кровотока или отсутствие такой зависимости. Ведь боль может быть обусловлена и внесердечными причинами.

На теле пациента закрепляются электроды. Пациенту задается определенная физическая нагрузка (ходьба по движущейся дорожке), которая постепенно увеличивается. Постоянно регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Пациента просят сообщать о появлении болей, других ощущений во время теста. При прекращении нагрузки (в связи с болью, усталостью пациента или при достижении определенной частоты сердечных сокращений) ЭКГ и показания артериального давления продолжают записываться еще 5–6 минут.

Очень важно, что ЭКГ с нагрузкой позволяет количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма, связав их с дозированной физической нагрузкой, достигнутой частотой сердечных сокращений, показателями артериального давления, ЭКГ-картиной, а также отследив время восстановления сердечной деятельности и артериального давления после прекращения нагрузки. То есть появляется возможность объективно оценить динамику развития заболевания и адекватность проводимого лечения.

Показания к проведению велоэргометрии:

• 
  боли в области сердца;

• 
  высокий риск развития ИБС; 

• 
  нарушения липидного обмена без клинических проявлений ИБС;

• 
  оценка эффективности лечения ИБС;

• 
  выявление нарушений ритма сердца, возникающих на фоне физической нагрузки;

• 
  определение переносимости физической нагрузки у больных ИБС;

• 
  определение функционального класса стенокардии напряжения.

В качестве побочного эффекта после прохождения данного теста могут возникнуть нарушение сердечного ритма, а также резкие скачки артериального давления. Кроме того, нельзя полностью исключить возникновение приступа стенокардии, а в редких случаях – потери сознания, поэтому необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности и осуществлять данное исследование под бдительным контролем врача. 

Из-за большого процента противопоказаний к проведению нагрузочных тестов специалисты КДЦ на Крестовском настоятельно рекомендуют проходить данное исследование только после предварительного обследования (ЭКГ, ЭХО-КГ; при необходимости – холтеровское мониторирование ЭКГ и АД) и по направлению терапевта или кардиолога.

Тредмил-тест направлен на выявление личной переносимости пациентом физических нагрузок, а также порога, при пересечении которого данные нагрузки оказывают вредное воздействие на организм. С учетом индивидуальных особенностей будет скорректирована дальнейшая схема лечения, а также определена целесообразность использования медикаментозных средств.

Подготовка к исследованию: исследование не требует специальной подготовки пациента. Необходимо иметь с собой спортивную обувь (кроссовки) и брюки. Исследование противопоказано, если пациент длительное время подвергался стрессу, большим физическим нагрузкам. Благодаря приему некоторых медикаментов информативность теста может снизиться, поэтому перед его прохождением необходима консультация кардиолога, который может назначить временную отмену лекарств.

Вы можете записаться на прием к врачу, позвонив по телефону +7 (812) 325-00-03 или оставив онлайн-заявку.

Функциональные стресс-тесты (тесты с нагрузкой)

Сердечно-сосудистые заболевания распространены среди населения и являются основной причиной смертности в настоящее время. Причиной ишемической болезни сердца (ИБС) является нарушение кровоснабжения мышцы сердца (миокарда), чаще всего по причине атеросклеротического поражения коронарных артерий. Первоначально эта болезнь может никак себя не проявлять, а о болезни пациент чаще узнает по возникновению болей в грудной клетке. Для такого болевого синдрома характерна триада признаков:

1. Загрудинная локализация
2. Провокация болей физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
3. Уменьшение болей в покое и/или при приеме нитроглицерина.

Не будучи распознанной вовремя, ИБС может привести к очень серьезным исходам: развитию инфаркта миокарда или даже смерти. Именно поэтому так важна своевременная диагностика этого заболевания. Болевой синдром в груди должен быть поводом для визита к терапевту (кардиологу).

Однако наличия типичных болей не достаточно для постановки диагноза ИБС. Современная медицина располагает целым рядом тестов, позволяющих выявить нарушенное кровоснабжение миокарда, но при этом не подвергать пациента инвазивным вмешательствам на артериях и высокой лучевой нагрузке. Эти тесты называются нагрузочными (стресс-тестами), так как оценка функционирования сердца происходит при высоких значениях частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Существует несколько способов достичь этого, самый безопасный и физиологичный — это выполнение физической нагрузки. Самая привычная для человека физическая нагрузка — это ходьба. Такой тест называется тредмил-тест (от англ. treadmill — бегущая дорожка). 

При стресс-ЭКГ тесте (тредмил-тесте) происходит оценка изменения ЭКГ, гемодинамики и клинического состояния пациента в результате нагрузки ходьбой на беговой дорожке. Кроме выявления нарушения кровоснабжения миокарда этот тест позволяет:

• оценить работоспособность;
• определить риск вероятных осложнений ИБС;
• выявить скрытые нарушения ритма и проводимости сердца;
• обнаружить ранние стадии артериальной гипертензии;
• и друге отклонения со стороны регуляции артериального давления. 

Сама нагрузка состоит в возрастающей по скорости и углу наклона быстрой ходьбе по беговой дорожке длительность обычно не более 10 мин, так что наличие у пациента удобных кроссовок и спортивной одежды создаст необходимый комфорт движений.

Среди других нагрузочных тестов имеются так называемые «тесты с визуализацией«, которые позволяют выявить нарушение кровоснабжения миокарда по нарушению локальной сократимости стенок сердца или же напрямую визуализацией кровотока в сосудах, кровоснабжающих миокард (они более чувствительны к выявлению ишемии). Это гораздо более дорогостоящие исследования, требующие высокотехнологичной аппаратуры, они позволяют локализовать пораженную артерию, определить тяжесть ишемии и имеют большую точность в сравнении со стресс-ЭКГ. Однако среди них есть и достаточно распространенный тест — стресс-ЭХО.

Он позволяет оценивать изменения локальной сократимости стенок сердца в ответ на физическую нагрузку. Кроме диагностики предполагаемой ИБС он используется в оценке риска осложнений ИБС, а также позволяет оценивать адекватность кровотока после оперативных вмешательствах на коронарных сосудах и др. Вместо физической нагрузки возможно в ряде случаев использование фармакологических препаратов, ускоряющих ЧСС, однако в этом случае из-за достаточно высокого риска побочных эффектов они редко применяется в клиниках.

Какой тест необходим именно Вам, определяет кардиолог, так как и у стресс-ЭКГ и стресс-ЭХО есть свои ограничения к применению. С учетом ряда противопоказаний к проведению нагрузочных тестов перед их проведением обязательно необходимо выполнить ЭХОКГ, а при наличии аритмий – расширенное обследование. По результатам этих тестов кардиолог сможет обоснованно спланировать тактику Вашего дальнейшего обследования и лечения.

В Медицинском центре «XXI» эти тесты выполняются в отделении на Старо-Петергофском пр 39А. 

Нагрузочные тесты при сердечно-сосудистых заболеваниях — Кардиолог

Тесты с физической нагрузкой как метод функциональной диагностики широко используются в кардиологии и являются неотъемлемой составляющей кардиологического обследования. Это связано с тем, что основные показатели функционирования организма, измеренные в процессе кардиопульмонального нагрузочного теста, значительно более информативны в отношении оценки патофизиологии заболеваний сердца, чем измеренные в покое.

Исходя из этого, в настоящее время сформулирован ряд показаний для проведения пробы с физической нагрузкой.

Показания к нагрузочной пробе в кардиологии

Примечание: * — состояния/заболевания, при которых должен быть выполнен кардиопульмональный тест.

Показания к проведению нагрузочной пробы

Тесты с физической нагрузкой могут проводиться с использованием разных протоколов, различающихся тем, что в одних предусмотрено постепенное возрастание мощности нагрузки, в других она остается постоянной. Целью тестов с постепенно возрастающей нагрузкой является достижение максимального напряжения сердечно-сосудистой системы; они обычно применяются в клинической практике, тогда как тесты с постоянной мощностью, как правило, выполняются с субмаксимальным напряжением и используются, в основном, с научной целью.

Среди протоколов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно, в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки.

Протоколы нагрузочных тестов: среди методов с постепенно возрастающей нагрузкой все чаще используются протоколы, в которых нагрузка возрастает непрерывно и плавно (А), в силу их преимуществ как для пациента (хорошая переносимость), так и для врача (удобство интерпретации тестирования), им должно, по возможности, отдаваться предпочтение перед протоколами, предусматривающими ступенчатый прирост мощности нагрузки (Б).

Для тестов с физической нагрузкой могут использоваться различные виды эргометров, например велоэргометр или тредмил-тест, преимущества и недостатки которых суммированы в таблице.
 

Сравнительная характеристика тредмил-теста и велоэргометрии

   
В случаях, когда с клинической или научной целью необходимо детальное исследование транспорта O₂ и/или эффективности его утилизации,проводится кардиопульмональный нагрузочный тест, по результатам которого традиционные показатели нагрузочного тестирования могут быть дополнены оценкой вентиляции, потребления кислорода (O_2вд) и выделения углекислого газа (CO_2выд).

Физиологические основы тестов с постепенно возрастающей сердечно-сосудистой нагрузкой

Реакция сердечно-сосудистой системы

На первых ступенях нагрузочного теста (до 50% максимальной нагрузки) сердечный выброс возрастает за счет увеличения как ЧСС, так и УО; при более высокой интенсивности нагрузки увеличение сердечного выброса обусловлено преимущественно нарастанием ЧСС, такой механизм адаптации позволяет во время максимального напряжения увеличить сердечный выброс в 4-6 раз.

Физиологический ответ на постепенно возрастающую нагрузку

Систолическое и среднее АД увеличиваются параллельно постепенному возрастанию нагрузки, в то время как диастолическое АД не изменяется или даже снижается. Кроме того, происходит перераспределение кровотока за счет селективной вазоконстрикции мезентериальных и других висцеральных артерий и вазодилатации артерий скелетной мускулатуры, участвующей в выполнении физической нагрузки; значимо снижается системное сосудистое сопротивление как на субмаксимальном, так и на максимальном уровнях нагрузки.

ЧСС в покое, так же как и ее прирост в ответ на возрастающую физическую нагрузку (т.е. хронотропная способность) имеют отчетливую прогностическую значимость у асимптомных больных: по результатам Фремингемского исследования, ЧСС покоя ассоциировалась с уровнем общей, сердечно-сосудистой и коронарной смертности у 5070 асимптомных мужчин и женщин за 30-летний период наблюдении. Корреляция была более сильной у мужчин, чем у женщин, и не зависела от наличия других факторов сердечно-сосудистого риска. Риск внезапной сердечной смерти был тесно связан с ЧСС в покое. В меньшем когортном исследовании — Фремингемском исследовании потомков (Framingham Offspring Study) — анализировалось клиническое значение реакции ЧСС на ступенчато возрастающую физическую нагрузку. В этом исследовании неспособность достичь целевую ЧСС (85% максимальной для данного возраста), меньшее увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку и индекс хронотропного ответа являлись предикторами общей смертности и заболеваемости ИБС.

С исходным уровнем тренированности и состоянием сердечно-сосудистой системы тесно связан не только индуцированный нагрузкой прирост ЧСС, но и процесс восстановления ЧСС непосредственно после физической нагрузки. Коул (Cole) и соавт. в течение 6 лет наблюдали 2428 человек, не имевших анамнеза ИБС. Участники исследования выполняли симптомлимитированый нагрузочный тест; восстановление ЧСС определялось как уменьшение максимальной ЧСС в течение первой минуты после прекращения нагрузки; снижение менее чем на 13 ударов в минуту расценивалось как патологическое. Недостаточное восстановление ЧСС было предиктором смерти (относительный риск 4,0, ДИ 3,0-5,2), даже после внесения поправок на пол, возраст, характер медикаментозной терапии, стандартные факторы сердечно-сосудистого риска, ЧСС покоя. Тесная связь между приростом ЧСС в ответ на нагрузку и восстановлением ЧСС после ее прекращения и сердечно-сосудистой смертностью подчеркивает клиническое значение рутинного нагрузочного тестирования для оценки прогноза больных.

Дыхательный ответ

Дыхательный ответ на физическую нагрузку может быть точно оценен в процессе кардиопульмональной нагрузочной пробы, при которой минутная вентиляция и выдыхаемые газы (O_2вд и CO_2выд) измеряются при дыхании через лицевую маску, подсоединенную через преобразователь потока воздуха к газоанализатору. В связи с технически сложным выполнением исследования кардио-пульмональный нагрузочный тест не используется для рутинной оценки физической работоспособности, однако он позволяет получить важную дополнительную информацию для понимания физиологии патологического процесса у особых категорий больных: с ХСН, заболеваниями дыхательной системы, кандидатов на трансплантацию, пациентов со снижением толерантности к физической нагрузке по неясным причинам. В таблице представлен краткий перечень основных аббревиатур и технических терминов, используемых при проведении кардиопульмональной нагрузочной пробы.

Аббревиатуры, используемые при проведении кардиопульмонального теста и интерпретации его результатов

Дыхательный ответ в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой увеличивается пропорционально образовавшемуся в процессе энергетического метаболизма CO₂, что необходимо для адекватного его выведения из организма. Излишек CO₂, который образуется при буферировании лактата выше анаэробного порога, приводит к раздражению дыхательного центра, вследствие чего минутный объем дыхания (МОД) увеличивается, что способствует сохранению линейной взаимосвязи МОД и продуцируемым CO₂(СО_2выд), в результате парциальное давление CO₂ в конце выдоха (PвыдCO₂) остается неизменным.

Однако в конце нагрузочного теста развивается гипервентиляция и по отношению к CO₂ — как респираторная компенсация индуцированного нагрузкой метаболического ацидоза, что приводит к увеличению вентиляторного эквивалента по CO₂ (МОД/CO₂выд) и снижению PвыдCO₂.
 
Вентиляторная потребность для удаления образовавшегося в процессе метаболизма CO₂ описывается модифицированным альвеолярным уравнением: 

МОД = (863 × CO_2выд) / (PвыдCO₂× [1 — МП/ДО]),

где МП/ДО — отношение физиологического мертвого пространства (МП) к дыхательному объему (ДО).

Метаболизм в скелетной мускулатуре

Во время постепенно возрастающей физической нагрузки достигается такой уровень энергетической потребности, выше которого концентрация лактата в плазме крови начинает стремительно нарастать («анаэробный порог»). Это является следствием активации анаэробного гликолиза, который происходит в условиях, когда скорость доставки кислорода недостаточна для быстрого окисления никотинамидадениндинуклеотида (НАДН) в цитоплазме. Почти все ионы H⁺, образовавшиеся в клетках из молочной кислоты (lactic acid — La), нейтрализуются бикарбонатной буферной системой:

H⁺ + La^— + HCO₃^— ↔ H₂O + CO₂ + La^—

Анаэробный метаболизм сопровождается чрезмерной продукцией CO₂ (избыточный CO₂), это приводит к тому, что наклон графика, отражающего динамику отношения CO_2выд к O_2вд, становится более крутым. Измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог», анализируя отношение CO_2выд к O_2вд.

Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выд/ O_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/ O_2вд>1.

У здоровых людей и кардиологических больных без ХСН вентиляторный анаэробный порог обычно находится на уровне 50-60% пикового потребления О₂, а у больных с ХСН этот показатель повышается.

Расчет дыхательного анаэробного порога: измеряя вызванные нарушениями метаболизма изменения состава выдыхаемого газа, можно определить «вентиляторный анаэробный порог» (ВАП), анализируя отношение CO_2выд к O_2вд (дыхательный газообменный коэффициент). Вентиляторный анаэробный порог — это точка перехода от исключительно аэробного метаболизма, когда CO_2выдO_2вд ‹1, к аэробно-анаэробному метаболизму, когда CO_2выд/O_2вд>1.

Критерии достижения максимального уровня нагрузки

Достижение максимального уровня напряжения в процессе теста с постепенно возрастающей нагрузкой — ключевой момент для оценки как функционального состояния, так и прогноза больных; он может быть определен по следующим критериям:

• недостаточный прирост O_2вд и/или ЧСС, его несоответствие возрастающей величине работы

• пиковый респираторный газообменный коэффициент (CO_2выд/O_2вд) ≥1,10-1,15

• концентрация лактата в крови после физической нагрузки ≥8 ммоль/дл (используется у спортсменов, у пациентов достигается редко)

• самооценка прилагаемого усилия ≥8 (по 10-балльной шкале Борга (Borg scale)

•  внешний вид пациента (изнеможение).

Шкала оценки тяжести физической нагрузки по Боргу (Borg)

Однако необходимо помнить, что все показатели физической работоспособности лишь приближены к действительно максимальному уровню нагрузки. У большинства кардиологических больных возникает необходимость прекращения нагрузочного теста до достижения перечисленных критериев из-за развития кардиальных симптомов (т.е. выполняется симптом-лимитированый стресс-тест). Максимальная физическая работоспособность, измеренная, например, по максимальному потреблению кислорода, зависитот трех ключевых физиологических систем:

• эффективности газообмена в легких

• максимального сердечного выброса

• аэробной метаболической емкости работающих скелетных мышц

Безопасность нагрузочных тестов

Показания и противопоказания

На протяжении последних десятилетий систематически изучались данные о соотношении риска и пользы нагрузочного тестирования при различных заболеваниях. В результате были четко сформулированы показания и противопоказания для проведения тестов с физической нагрузкой, изложенные в рекомендациях Американской ассоциации кардиологов и Европейского общества кардиологов.

Нагрузочное тестирование рассматривается как ценный инструмент не только для выявления или исключения индуцированной при нагрузке ишемии миокарда, но и для определения уровня тренированности пациента до начала программы физических тренировок. Его выполнение необходимо для определения ЧСС, обеспечивающей аэробный уровень нагрузки, и для предупреждения потенциального риска развития во время физических тренировок таких осложнений, как индуцированные нагрузкой нарушения ритма или чрезмерное повышение АД.

Показания для нагрузочного тестирования представлены выше.

В крупных эпидемиологических исследованиях продемонстрирована связь между физической выносливостью и смертностью; нагрузочные тесты широко используются для объективизации степени ограничения переносимости физических нагрузок, обусловленной заболеванием, для риск-стратификации больных с ХСН.

Сведения о частоте осложнений

Несмотря на бесспорную клиническую ценность, нагрузочные тесты с достижением максимальной нагрузки обладают определенным риском развития неблагоприятных явлений. В общей популяции больных, направленных на нагрузочное тестирование, случаи летального исхода зарегистрированы у ‹0,01% больных, другие патологические состояния — у ‹0,05% больных.

При проведении нагрузочного теста в первые 4 нед острого инфаркта миокарда частота летального исхода возрастает до 0,03%, а нефатального инфаркта миокарда или необходимости кардиореанимации достигает 0,09%.
 
У пациентов со стабильным течением компенсированной ХСН дополнительный (относительно пациентов без ХСН) риск проведения теста с максимальным уровнем нагрузки отсутствует; как сообщается в одном из исследований, при анализе 1286 велоэргометрий серьезных осложнений
выявлено не было.

Абсолютный риск тяжелых осложнений во время нагрузочного тестирования может быть минимизирован при четком следовании принятым критериям отбора пациентов, тщательном сборе анамнеза, детальном клиническом обследовании, непрерывном мониторировании 12-канальной ЭКГ, АД и их записи во время нагрузки и каждую минуту (минимум — каждые 3 мин) непосредственно после ее окончания.

Требования к условиям проведения

Несмотря на небольшое абсолютное число серьезных осложнений в процессе нагрузочных тестов, можно ожидать, что они будут возникать время от времени в связи с большим количеством выполняемых исследований. В помещении, где проводятся тесты, должно быть доступно все необходимое для проведения сердечно-легочной реанимации, включая лекарства для оказания неотложной помощи, дефибриллятор и набор для эндотрахеальной интубации. Нагрузочный тест должен проводиться врачом, имеющим специальную подготовку, или специально обученным средним медицинским персоналом при обеспечении возможности экстренного вызова врача.

Телефон экстренного вызова помощи должен быть всегда доступен. Чтобы необходимая неотложная помощь оказывалась квалифицированно и своевременно, с персоналом должны проводиться регулярные тренинги по сердечно-легочной реанимации.

Критерии прекращения теста с максимальным уровнем нагрузки

Для сохранения баланса между важным диагностическим значением теста с достижением максимального уровня нагрузки и присущим ему потенциальным риском осложнений был составлен полный перечень критериев прекращения теста.

Критерии прекращения нагрузочного теста

Кроме того, четко установлены и изложены в доступных руководствах противопоказания к нагрузочному тестированию. Крайне важно применять эти критерии в клинической практике, так как пренебрежение ими может, в случае развития осложнений, иметь юридические последствия.

Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой

Методология проведения нагрузочных тестов в клинической практике

Тесты при ИБС (ишемической болезни сердца) — эргометрия

Тесты с физической нагрузкой широко используются для диагностики обструктивного поражения венечных артерий — наиболее частой причины ИБС; при этом наиболее частой причиной обструкции является коронарный атеросклероз, это относится как к больным без предшествующего анамнеза ИБС, так и к больным с прогрессирующим течением ИБС вследствие прогрессирования атеросклероза нативных венечных артерий или коронарных шунтов.

Возможные изменения ЭКГ во время физической нагрузки у больных с ИБС представлены на рисунке.

Изменения сегмента ST при ишемии миокарда: косонисходящая депрессия сегмента ST — общепринятый показатель стресс-индуцированной ишемии миокарда (А), она считается диагностически значимой, если достигает, как минимум, 1 мм относительно изолинии через 80 мс от точки J комплекса QRS; косовосходящий подъем сегмента ST >1 мм через 60 мс от точки J относительно изолинии в любых отведениях, кроме V1 и aVR (Б), не имеющих патологического зубца Q, также рассматривается как показатель тяжелого ишемического ответа и требует немедленного прекращения нагрузочного теста.

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST глубиной не менее 1 мм от изолинии на расстоянии 80 мс от точки J комплекса QRS — общепринятый показатель ишемии миокарда, спровоцированной нагрузкой . Тем не менее существует ряд причин, по которым тест может быть ложноположительным или ложноотрицательным; кроме того, предсказательная ценность нагрузочного теста, как известно, возрастает с увеличением предтестовой вероятности ИБС у обследуемого пациента. В результате чувствительность и специфичность теста с физической нагрузкой колеблются от 50 до 90%, а предсказательная ценность — от 65 до 75%.

Причины ложноположительного и ложноотрицательного результата нагрузочного теста

Тесты при хронической сердечной недостаточности (кардиопульмональный нагрузочный тест)

Характерным признаком ХСН является снижение способности выполнять аэробные физические нагрузки, связанное с изменениями как в периферических тканях (скелетная мускулатура, эндотелий, региональный кровоток, регуляция кардиопульмональных рефлексов), так и в центральных органах (легкие, сердце), приводящими к снижению транспорта O₂ из внешней среды в скелетные мышцы.

Кардиопульмональный нагрузочный тест все чаще используется у этой популяции пациентов, поскольку позволяет получить точные и воспроизводимые данные о функциональном состоянии больного, а также — важные прогностические показатели, используемые в настоящее время при подготовке к трансплантации сердца. В качестве показателя, имеющего прогностическое значение как у больных с ХСН, так и у здоровых лиц, обычно используется уровень потребления кислорода на пике постепенно возрастающей нагрузки; пиковое потребление кислорода ≤10 мл/кг/мин — критический показатель необходимости принятия решения о трансплантации сердца у пациентов с ХСН, как принимающих, так и не принимающих бета-адреноблокаторы. При пиковом потреблении кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы и другие связанные с вентиляцией показатели, такие как наклон графика МОД/CO_2выд и соотношение O_2вд/МОД, представляющиеся наиболее информативными предикторами прогноза. Их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения. Действительно, в нескольких проспективных исследованиях было показано, что наклон МОД/CO_2выд имеет большее прогностическое значение в отношении сердечно-сосудистой смертности, чем пиковое потребление кислорода.

Таким образом, кардиопульмональный нагрузочный тест представляет собой ценный инструмент для выбора интенсивности аэробных физических тренировок и оценки их результативности.
 
У пациентов с пиковым потреблением кислорода >10 мл/кг/мин для оценки прогноза могут быть использованы другие показатели, среди которых дыхательные эквиваленты — МОД/CO_2выд и МОДO_2вд — кажутся наиболее информативными; их преимущество состоит в том, что они подлежат оценке не только на максимальном, но и на субмаксимальном уровне нагрузки, что важно в случае ее досрочного прекращения.

Тест при атеросклерозе нижних конечностей (тредмил-тест)

Нагрузочные тесты могут проводиться у пациентов со стенозирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и перемежающейся хромотой для объективизации исходной степени функционального ограничения и ее динамики в ответ на медикаментозное лечение и физические тренировки. Тестирование следует выполнять на тредмиле с использованием протоколов, предусматривающих менее интенсивное увеличение нагрузки, чем в стандартных протоколах, используемых для здоровых лиц или больных с ИБС, например, протоколы Гарднера-Скиннера (Gardner-Skinner), Хиатта (Hiatt), Нотона (Naughton). В ходе нагрузочного теста регистрируются время до развития симптомов ишемии конечности, сторона и группа(-ы) вовлеченных мышц, общее время ходьбы.

Кроме того, нагрузочное тестирование может проводиться с диагностической целью — у больных с подозрением на стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, в этих случаях исходно (в покое) и непосредственно после нагрузки измеряется лодыжечно-плечевой индекс — отношение систолического АД, измеренного на уровне тыльной артерии стопы (а. dorsalis pedis) и/или задней большеберцовой артерии (a. tibialis posterior) и систолического АД на уровне плечевой артерии (a. brachialis). В норме систолическое АД в плечевой и задней большеберцовой артериях повышается при нагрузке одинаково, лодыжечно-плечевой индекс не изменяется. У больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей индуцированная нагрузкой вазодилатация приводит к снижению лодыжечно-плечевой индекса относительно исходного (в покое) значения.  

Тредмил-тест (стресс-тест, тест на беговой дорожке, нагрузочный тест, проба с дозированной физической нагрузкой)

Тредмил-тест — это проба с дозированной физической нагрузкой, которая проводится для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Метод позволяет выявить нарушения сердечного ритма, провести дифференциальную диагностику аритмий, оценить причину загрудинных болей, а также патологические изменения артериального давления при физической нагрузке. Оценить в целом реакцию организма на физиологические по возрасту физические нагрузки.

Тредмил-тест проводится с использованием технического комплекса Стресс-тест Mortara XScribe 5. Этот комплекс уникален тем, что позволяет одновременно регистрировать показатели 12 канальной ЭКГ, артериального давления (в автоматическом режиме) и SpO2

Исследование тредмил-тест проводится детям с пятилетнего возраста. Тест проводит группа специалистов (врач и медсестра), специально подготовленных для его проведения в специально оборудованном кабинете. Пациент сначала спокойно, затем более активно идет по беговой дорожке, которая каждые 3 минуты меняет угол (от 10 до 20°) и скорость движения (от 1,7 до 6 км/ч). Во время исследования ведется непрерывный мониторинг ЭКГ, степени насыщения крови кислородом, измеряется АД.

В любой момент (при необходимости и определенных признаках на ЭКГ и АД) тест может быть прерван, так как врач и аппарат постоянно контролируют все показатели. Данный вид нагрузки близок к физиологичному и не требует дополнительных навыков, поэтому дети быстро адаптируются к исследованию. По результатам выдается подробное описание, которое позволяет кардиологу исключить патологию или откорректировать проводимое лечение, дать более точные рекомендации. Время выполнения теста: среднее время исследования 30-40 мин. Заключение выдается в течение 1-2 дней.

Противопоказания к проведению проб с физической нагрузкой:

Противопоказания определяет врач-кардиолог по имеющемуся протоколу.

Подготовка к исследованию:

• Предварительная запись по телефону +7 (499)134-06-68
• Для исследования потребуются документы (см. ниже список в примечании)
• Ребенок должен быть не голодным!
• При себе иметь спортивную одежду и удобную сменную обувь

Примечание:

Документы для проведения исследования:

• заключение кардиолога (давность не более 1 мес),
• электрокардиограмма (давность не более 1 мес),
• заключение ЭхоКГ (давность не более 6 мес),
• заключение холтеровского мониторирования ЭКГ (давность не более 3 мес),
• при необходимости: заключение суточного мониторирования АД (давность не более 3 мес).

Все подробности об исследовании можно уточнить по телефону:
+7 (499) 134-06-68

Нагрузочный тест с физической нагрузкой | Американская кардиологическая ассоциация

Стресс-тест, иногда называемый тестом на беговой дорожке или тестом с физической нагрузкой, помогает врачу определить, насколько хорошо ваше сердце справляется с работой. Поскольку ваше тело работает интенсивнее во время теста, ему требуется больше кислорода, поэтому сердце должно перекачивать больше крови. Тест может показать, снижено ли кровоснабжение артерий, кровоснабжающих сердце. Это также помогает врачам узнать, какие упражнения подходят пациенту.

Человек, сдающий тест:

• подключен к оборудованию для контроля сердца.
• медленно ходит на беговой дорожке. Затем скорость увеличивается для более быстрого темпа, и беговая дорожка наклоняется, чтобы создать эффект подъема на небольшой холм.
• можно попросить подышать через трубку в течение пары минут.
• может остановить тест в любое время, если это необходимо.
• после этого сядут или лягут, чтобы проверить свое сердце и артериальное давление.

Частота сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление, электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) и степень усталости, которую вы чувствуете, отслеживаются во время теста.

Здоровые люди, которые сдают тест, подвергаются очень небольшому риску. Это примерно то же самое, как если бы они быстро шли или бегали трусцой по большому холму. Медицинские работники должны присутствовать на случай, если во время теста произойдет что-то необычное.

Врач может порекомендовать пройти тест с физической нагрузкой:

• Диагностика ишемической болезни сердца
• Определите возможную сердечную причину таких симптомов, как боль в груди, одышка или головокружение
• Определите безопасный уровень упражнений
• Проверить эффективность процедур, проводимых для улучшения кровообращения в коронарной артерии у пациентов с ишемической болезнью сердца
• Предсказать риск опасных сердечных заболеваний, например сердечного приступа.

В зависимости от результатов теста с физической нагрузкой врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как ядерный стресс-тест или катетеризация сердца.

Загрузите лист для печати: Что такое стресс-тест (PDF)?

Кардиологические нагрузочные тесты: что они могут и чего не могут сказать

Сердечный стресс-тест может определить ваш риск сердечных заболеваний, но часто требует повторного обследования.

Что кардиологический стресс-тест может сказать мне о моем сердце? Когда-то для мужчин среднего и старшего возраста было обычным делом проходить ежегодный тест с физической нагрузкой, чтобы убедиться, что его сердце все еще тикает, как прекрасные часы.Но теперь рекомендации экспертов не рекомендуют проводить стресс-тестирование «на всякий случай».

Здорова ли эта тенденция против стресс-тестирования для пожилых мужчин? Мы попросили доктора Дипака Бхатта, профессора медицины Гарвардской медицинской школы и начальника кардиологии системы здравоохранения Бостона штата Вирджиния, понять, что тест с физической нагрузкой может и не может сказать вам о вашем сердце. С оговорками, процедура по-прежнему играет важную роль в диагностике тревожных симптомов, таких как боль в груди, особенно у пожилых мужчин с факторами риска сердечных заболеваний.«Тест с физической нагрузкой не является точным на 100%, как и медицинский тест», — говорит доктор Бхатт. «Но это помогает решить, каким должен быть следующий шаг».

Что такое стресс-тест?

Во время стресс-теста вы ходите по беговой дорожке, которая заставляет ваше сердце работать все активнее. Электрокардиограмма (ЭКГ) отслеживает электрические ритмы вашего сердца. Врач также измеряет ваше кровяное давление и отслеживает, есть ли у вас такие симптомы, как дискомфорт в груди или усталость. Нарушения артериального давления, частоты сердечных сокращений или ЭКГ или ухудшение физических симптомов могут указывать на ишемическую болезнь сердца (ИБС): жировые отложения (бляшки), которые уменьшают приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Если бы стресс-тестирование было на 100% точным, каждый проходил бы его регулярно. Но стресс-тестирование не позволяет точно диагностировать все случаи ИБС, а иногда указывает на ИБС у людей, которые на самом деле не страдают этим заболеванием. «Сам по себе результат теста никогда не бывает достоверным», — говорит д-р Бхатт. «Его можно использовать для увеличения или уменьшения вероятности наличия ишемической болезни сердца. Он не может полностью исключить или диагностировать это».

Что показывает стресс-тест?

Для мужчин с такими симптомами, как боль в груди при физической активности или необъяснимая одышка, ненормальный стресс-тест указывает на более высокий риск ИБС.Но больше беспокоит мужчин, у которых есть такие факторы риска, как пожилой возраст, избыточный вес или высокий уровень холестерина. «Это сильно указывает на болезнь коронарной артерии». Доктор Бхатт говорит. Подтверждение этого может потребовать дальнейшего тестирования.

Если у вас есть симптомы и результат теста нормальный, риск ИБС ниже. «У этого человека меньше шансов иметь серьезное заболевание коронарной артерии», — говорит доктор Бхатт. Даже в этом случае врач может захотеть провести дополнительные анализы.

Но важно понимать, что «нормальный» стресс-тест не может исключить вероятность того, что бляшка позже разорвется и заблокирует артерию — пресловутая история о человеке, который с честью проходит стресс-тест, а затем имеет сердце приступ через неделю.Нагрузочное тестирование выявляет артерии, которые сильно сужены (70% и более). Вот что вызывает симптомы. Сердечные приступы часто возникают из-за небольших закупорок, которые разрывают и образуют сгустки.

Когда проходить стресс-тест

Целевая группа профилактических услуг США, независимая комиссия, которая дает рекомендации врачам, настоятельно призывает врачей не предлагать в плановом порядке тесты с физической нагрузкой людям без симптомов или сильных факторов риска ИБС. Группы врачей, такие как Американский колледж кардиологов, поддерживают эту рекомендацию.

Однако окончательное решение остается за вами и врачом, который знает ваше состояние здоровья. «Рекомендации оставляют многое на усмотрение врача, потому что иногда мы находимся в серой зоне, где мы действительно не знаем, что« правильно »делать для всех», — говорит доктор Бхатт.

Несмотря на то, что ситуация обернулась против тестирования на физическую нагрузку здоровых мужчин, обеспокоенных сердечным риском, в руководствах говорится, что стресс-тест может быть «рассмотрен» у мужчин, которые старше и относительно неактивны, но приступают к новой энергичной программе упражнений.«В таком случае я бы порекомендовал пройти стресс-тест», — говорит доктор Бхатт.

Изображение: monkeybusinessimages / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Электрокардиограмма с упражнениями, тест сердца на беговой дорожке

Нагрузочный тест позволяет оценить риск сердечных заболеваний. Тест проводит врач или обученный техник. Они узнают, сколько может выдержать ваше сердце, прежде чем начнется аномальный ритм или снизится приток крови к сердечной мышце.

Существуют разные виды стресс-тестов. Чаще всего используется тест с физической нагрузкой, также известный как электрокардиограмма с нагрузкой, тест на беговой дорожке, ступенчатый тест с физической нагрузкой или стрессовая ЭКГ.Это позволяет вашему врачу узнать, как ваше сердце реагирует на толчки. Вы будете ходить на беговой дорожке или крутить педали на велотренажере. По мере продвижения будет становиться все труднее. Ваша электрокардиограмма, частота сердечных сокращений и артериальное давление будут отслеживаться повсюду.

Зачем мне это нужно?

Ваш врач использует тест, чтобы:

Как мне подготовиться к нагрузочному тесту с физической нагрузкой?

• В течение 4 часов перед тестом ничего не ешьте и не пейте, кроме воды.
• Не пейте и не ешьте ничего с кофеином за 12 часов до теста.
• Не принимайте следующие сердечные препараты в день обследования, если только ваш врач не говорит вам об ином или лекарство не требуется для лечения дискомфорта в груди в день обследования:
• Если вы используете ингалятор для дыхания, принесите с собой это к тесту.

Вас также могут попросить прекратить прием других сердечных препаратов в день обследования. Если у вас есть вопросы о ваших лекарствах, спросите своего врача. Не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись предварительно с ними.

Что происходит во время нагрузочного теста?

Сначала техник аккуратно очистит несколько небольших участков на груди и поместит на них маленькие плоские липкие пятна, называемые электродами.Они будут прикреплены к монитору электрокардиограммы, называемому ЭКГ, который отображает электрическую активность вашего сердца во время теста.

Перед тем, как вы начнете тренировку, технический специалист выполнит ЭКГ, чтобы измерить вашу частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Они также измерят ваше кровяное давление.

Вы начнете тренироваться, пройдя по беговой дорожке или крутя педали на велотренажере. Скорость упражнений или степень сложности будут постепенно увеличиваться. Вам будет предложено заниматься спортом, пока вы не почувствуете усталость.Если используются лекарства или это ядерный стресс-тест, вам в руку вводят капельницу для введения лекарства.

Персонал лаборатории регулярно спрашивает, как вы себя чувствуете. Сообщите им, если вы чувствуете:

• Дискомфорт в груди или руке
• Одышка
• Головокружение
• Головокружение
• Любые другие необычные симптомы

Повышение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и потоотделения является нормальным явлением. во время теста.Персонал лаборатории будет следить за любыми показаниями на мониторе ЭКГ, которые указывают на необходимость остановки теста.

После теста вы пару минут будете медленно ходить или крутить педали, чтобы остыть. Ваш пульс, артериальное давление и ЭКГ будут продолжать контролироваться до тех пор, пока уровни не начнут возвращаться к норме.

Хотя прием длится около 60 минут, время тренировки обычно составляет от 7 до 12 минут.

Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о тесте с физической нагрузкой.

Какие еще виды стресс-тестов?

Добутамин или аденозиновый стресс-тест: Это для людей, не способных выполнять упражнения. Вы примете лекарство, которое заставит сердце реагировать, как если бы вы выполняли упражнения. Таким образом, врач все еще может определить, есть ли закупорки артерий.

Стресс эхокардиограмма : Эхокардиограмма (часто называемая «эхо») представляет собой графическое изображение движения сердца. Эхо стресса может точно визуализировать движение стенок сердца и насосное действие, когда сердце находится в состоянии стресса; это может выявить отсутствие кровотока, которое не всегда заметно при других сердечных тестах.

Ядерный стресс-тест: Это помогает выяснить, какие части сердца не работают должным образом. Вам будет введено небольшое количество радиоактивного вещества. Ваш врач будет использовать специальную камеру, чтобы увидеть лучи, исходящие от вещества в вашем теле. Это даст им четкое изображение сердечной ткани на мониторе. Эти снимки сделаны в состоянии покоя и после тренировки. Врач сможет определить участки вашего сердца, в которые не поступает достаточно крови. Тест может длиться до 4 часов, чтобы радиоактивное вещество могло пройти через ваше тело.

То, как вы будете готовиться к этим стресс-тестам, будет варьироваться. Спросите своего врача о каких-либо конкретных инструкциях.

Что делать, если у меня диабет?

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови , спросите у врача, сколько вы должны принять в день теста. Часто вы принимаете только половину своей обычной утренней дозы и съедаете легкую пищу за 4 часа до этого.

Если вы принимаете таблетки для контроля уровня сахара в крови, не принимайте лекарства, пока не закончится анализ.

Не принимайте лекарства от диабета лекарства , но пропустите прием пищи перед тестом.

Если у вас есть глюкометр, возьмите его с собой. Вам нужно будет проверить уровень сахара в крови до и после теста с физической нагрузкой. Если вы считаете, что у вас низкий уровень сахара в крови, немедленно сообщите об этом персоналу лаборатории.

Планируйте есть и принимайте лекарства от сахара в крови после стресс-теста.

Что надеть в день стресс-теста?

Носите обувь с мягкой подошвой, подходящую для ходьбы, и удобную одежду.Не берите с собой ценные вещи.

Сердечное стресс-тестирование

Оценка состояния сердца во время упражнений

Стресс
тест — это вид электрофизиологического исследования для оценки
приток крови к сердцу и измерение сердечной функции во время нагрузки. Пациенты обычно
прогуляйтесь по беговой дорожке или покатайтесь на велотренажере, чтобы пройти тест, который
обычно занимает от 30 до 60 минут.

Стресс
тестирование обнаруживает:

• Признаки недостаточного кровотока в
  сердечная мышца с упражнениями, что предполагает закупорку одной из кровеносных систем
  сосуды, снабжающие сердечную мышцу (коронарные артерии)
• Сила и кровообращение
  эффективность сердечной мышцы
• ЧСС, артериальное давление и
  сердечный ритм во время тренировки
• Уровень сердечной готовности по сравнению с
  другие ровесники

UT Southwestern’s
опытные кардиологи используют стресс-тестирование, чтобы тщательно диагностировать и направлять
лечение различных заболеваний сердца.

Типы
сердечных стресс-тестов

UT Southwestern предлагает несколько видов кардиологических
стресс-тесты, например:

Электрокардиограмма
Стресс-тест

Для стресс-теста электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ) используется небольшой клейкий электрод.
патчи, которые накладываются на грудь и подключаются к записывающему устройству ЭКГ для
измерять работу сердца во время упражнений.

Кровь пациента
давление регистрируется до, во время и после испытания, которое обычно занимает 30 минут.
до 60 минут.Во время теста пациентов просят медленно и постепенно
увеличивайте темп ходьбы или педалирования до тех пор, пока не станет неудобно
Продолжать.

Эхокардиограмма
Стресс-тест

Нагрузочный тест на эхокардиограмме (эхо или ультразвуковое исследование сердца)
также включает в себя использование небольших пластырей, размещаемых на груди и соединенных с
прибор ЭКГ.

В дополнение к записи
данные ЭКГ, сонографист делает ультразвуковые снимки сердца до и
после тренировки, чтобы проверить реакцию сердца.

Пациенты не могут
вместо этого можно вводить внутривенное лекарство, которое имитирует действие
упражнения на сердце. Добутамин, который увеличивает частоту сердечных сокращений и кровь
давление и регаденозон, расширяющий кровеносные сосуды, обычно используются.

Этот тест обнаруживает
является ли кровь, текущая к сердечной мышце по коронарным артериям
адекватный или возможны блокировки, ограничивающие кровоток.

Эксперт использует
портативное устройство для записи изображений при увеличении частоты пульса.Этот тест
обычно занимает от одного до трех часов.

Ядерная
Лекарственный стресс-тест

Ядерная медицина
стресс-тесты предоставляют дополнительную информацию о сердце и коронарных артериях.
артерии.

Пациентов просят
достигают максимального уровня упражнений, а затем вводят небольшое количество
радиоактивный агент, попадающий в кровоток. Снимки сердца сделаны
сразу после теста с физической нагрузкой, чтобы показать кровоток во время стресс-теста
условия.

Несколько часов спустя,
сделана еще одна серия изображений, чтобы показать кровоток в состоянии покоя.В
test предоставляет подробные изображения, которые можно использовать для определения количества
закупорка коронарной артерии, а также эффективность любых предыдущих
процедуры, проводимые для улучшения кровотока в коронарной артерии.

Службы поддержки

Специалисты по кардиологической реабилитации UT Southwestern составляют индивидуальные планы, которые
интегрировать правильное питание, упражнения и, при необходимости,
отказ от никотина в образ жизни пациентов, чтобы улучшить их
сердечно-сосудистое здоровье.

Клинический
Испытания

UT Southwestern, как один из ведущих академических медицинских центров страны, предлагает
количество клинических исследований, направленных на улучшение результатов пациентов с
сердечно-сосудистые заболевания.

Клинические испытания часто дают
доступ пациентов к передовым методам лечения, которые еще не получили широкого распространения.
Соответствующие критериям пациенты, решившие принять участие в одном из исследований UT Southwestern
клинические испытания могут получить лечение за годы до того, как они станут доступны для
общественные.

Нагрузочное тестирование: показания и общие вопросы

1. Wolk MJ,
Бейли С.Р.,
Доэрти Дж.

и другие.;
Целевая группа по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологии.ACCF / AHA / ASE / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCT / SCMR / STS Критерии подходящего использования мультимодальности для выявления и оценки риска стабильной ишемической болезни сердца, 2013: отчет Целевой группы по критериям соответствующего использования Фонда Американского колледжа кардиологов , Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество сердечно-сосудистого магнитного резонанса и Общество торакальных хирургов. . Дж. Ам Кол Кардиол .
2014; 63 (4): 380–406 ….

2. Greenslade JH,
Parsonage W,
Хо А,

и другие.
Полезность рутинных нагрузочных тестов среди пациентов с болью в груди среднего риска, обращающихся в отделение неотложной помощи. Окружность сердца и легких .
2015; 24 (9): 879–884.

3. Флетчер Г.Ф.,
Адес ПА,
Клигфилд П.,

и другие.;
Комитет Американской кардиологической ассоциации по упражнениям, кардиологической реабилитации и профилактике Совета по клинической кардиологии, Совет по питанию, физической активности и метаболизму, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу за больными после инсульта и Совет по эпидемиологии и профилактике.Стандарты упражнений для тестирования и тренировок: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
2013; 128 (8): 873–934.

4. Неаполь AM.
Связь между предтестовой вероятностью ишемической болезни сердца и использованием стресс-тестов и результатами в отделении наблюдения за болью в груди. Acad Emerg Med .
2014. 21 (4): 401–407.

5. Скотт А.С.,
Билески Ж,
Ламанна А,

и другие.
Ограниченная полезность нагрузочного тестирования при подозрении на острый коронарный синдром у пациентов в возрасте до 40 лет с признаками промежуточного риска. Emerg Med Australas .
2014. 26 (2): 170–176.

6. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: ишемическая болезнь сердца: обследование с электрокардиографией. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/coronary-heart-disease-screening-with-electrocardiography. По состоянию на 9 октября 2016 г.

7. Американская академия семейных врачей. Рекомендация клинико-профилактической службы: ишемическая болезнь сердца.https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/coronary-heart-disease.html. По состоянию на 9 октября 2016 г.

8. Young LH,
Wackers FJ,
Чюн Д.А.,

и другие.;
DIAD Следователи.
Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2009. 301 (15): 1547–1555.

9. Банерджи А,
Ньюман Д.Р.,
Ван ден Брюэль А,
Хенеган К.Диагностическая точность нагрузочных тестов при ишемической болезни сердца: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Int J Clin Pract .
2012. 66 (5): 477–492.

10. Мак-Ардл Б.А.,
Доусли Т.Ф.,
деКемп Р.А.,
Уэллс GA,
Beanlands RS.
Обладает ли ПЭТ с рубидием-82 большей точностью, чем визуализация перфузии ОФЭКТ для диагностики обструктивной коронарной болезни? Систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Кол Кардиол .2012. 60 (18): 1828–1837.

11. Heijenbrok-Kal MH,
Флейшманн К.Е.,
Hunink MG.
Стресс-эхокардиография, стресс-однофотонная эмиссионная компьютерная томография и электронно-лучевая компьютерная томография для оценки ишемической болезни сердца: метаанализ диагностической эффективности. Сердце Дж. .
2007. 154 (3): 415–423.

12. Gianrossi R,
Детрано Р,
Mulvihill D,

и другие.
Депрессия ST, вызванная физической нагрузкой, в диагностике ишемической болезни сердца.Метаанализ. Тираж .
1989. 80 (1): 87–98.

13. Твитнуть MS,
Арруда-Олсон А.М.,
Анавекар Н.С.,
Пелликка П.А.
Стресс-эхокардиография: что нового и как она соотносится с визуализацией перфузии миокарда и другими методами? Curr Cardiol Rep .
2015; 17 (6): 43.

14. Доусли Т.,
Аль-Маллах М,
Анантхасубраманиам К,
Двиведи Г,
Макардл Б,
Chow BJ.
Роль неинвазивной визуализации в обнаружении ишемической болезни сердца, прогнозе и принятии клинических решений. Банка J Cardiol .
2013. 29 (3): 285–296.

15. Кристиан Т.Ф.,
Миллер Т.Д.,
Бейли К.Р.,
Гиббонс Р.Дж.
Томографическая томография с применением таллия-201 у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца и нормальными электрокардиограммами. Энн Интерн Мед. .
1994. 121 (11): 825–832.

16. Миллер Т.Д.,
Аскью JW,
Anavekar NS.
Неинвазивное стресс-тестирование при ишемической болезни сердца. Кардиол Клин .
2014. 32 (3): 387–404.

17. Шоу Л.Дж.,
Миерес JH,
Хендель Р.Х.,

и другие.;
ЖЕНЩИНЫ-следователи.
Сравнительная эффективность нагрузочной электрокардиографии с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией перфузии миокарда или без нее у женщин с подозрением на ишемическую болезнь сердца: результаты исследования «Что является оптимальным методом оценки ишемии у женщин» (WOMEN). Тираж .
2011. 124 (11): 1239–1249.

18. Duvall WL,
Савино Ю.А.,
Левин Э.Дж.,
Германн Л.К.,
Croft LB,
Хензлова MJ.Перспективная оценка нового протокола временного использования визуализации перфузии с тестированием с физической нагрузкой. Eur J Nucl Med Mol Imaging .
2015. 42 (2): 305–316.

19. Марка ДБ,
Глатки М.А.,
Харрелл Ф. Э. младший,
Ли К.Л.,
Калифф Р.М.,
Pryor DB.
Оценка на беговой дорожке для прогнозирования прогноза ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. .
1987. 106 (6): 793–800.

20. Бурк Ж.М.,
Чарльтон GT,
Голландия BH,
Белье СМ,
Ватсон Д. Д.,
Беллер Г.А.Прогноз для пациентов, достигших ≥ 10 MET при тестировании с физической нагрузкой: была ли полезна ОФЭКТ? Дж. Nucl Cardiol .
2011. 18 (2): 230–237.

21. Петерсон П.Н.,
Магид DJ,
Росс С,

и другие.
Связь способности к нагрузке на беговой дорожке с будущими сердечными событиями у пациентов, направленных на тестирование с физической нагрузкой. Arch Intern Med .
2008. 168 (2): 174–179.

22. Майерс Дж.,
Пракаш М,
Froelicher V,
Сделай D,
Партингтон S,
Этвуд Дж.Тренировочная способность и смертность мужчин, направленных на тестирование с физической нагрузкой. N Engl J Med .
2002. 346 (11): 793–801.

23. Fine NM,
Пелликка П.А.,
Скотт К.Г.,
Гарачолу С.М.,
Маккалли РБ.
Характеристики и исходы пациентов, которые достигают высокой нагрузки (≥ 10 метаболических эквивалентов) во время эхокардиографии с упражнениями на беговой дорожке. Mayo Clin Proc .
2013. 88 (12): 1408–1419.

24. de Liefde II,
Hoeks SE,
ван Гестель Ю.Р.,

и другие.Прогностическое значение реакции гипотензивного артериального давления во время одноэтапного теста с физической нагрузкой на отдаленные результаты у пациентов с известным или предполагаемым заболеванием периферических артерий. Распространение коронарной артерии .
2008. 19 (8): 603–607.

25. Бейнарт Р.,
Матецкий С,
Шехтер М,

и другие.
Стресс-индуцированное повышение сегмента ST у пациентов без инфаркта миокарда с зубцом Q в анамнезе. Дж Электрокардиол .
2008. 41 (4): 312–317.

26.Goldschlager N,
Зельцер А,
Кон К.
Стресс-тесты на беговой дорожке как индикаторы наличия и тяжести ишемической болезни сердца. Энн Интерн Мед. .
1976. 85 (3): 277–286.

27. О’Нил В. Т.,
Куреши В.Т.,
Блаха MJ,
Кетейян С.Дж.,
Браунер CA,
Al-Mallah MH.
Реакция систолического артериального давления во время нагрузочного тестирования: проект Генри Форда по тестированию на упражнения (FIT). Дж. Эм Харт Асс .
2015; 4 (5): 1–8.

28. Шульц М.Г.,
Отахал П.,
Клеланд VJ,
Blizzard L,
Марвик TH,
Шарман Дж. Э.
Гипертензия, вызванная физическими упражнениями, сердечно-сосудистые события и смертность у пациентов, проходящих тестирование с физической нагрузкой: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гипертенз .
2013. 26 (3): 357–366.

29. Флетчер Г.Ф.,
Миллс WC,
Тейлор WC.
Обновленная информация о тестировании с физической нагрузкой. Врач Фам .
2006. 74 (10): 1749–1756.

30. Дэрроу, Мэриленд.
Заказ и понимание теста с физической нагрузкой. Врач Фам .
1999. 59 (2): 401–410.

Типы, продолжительность, риски и результаты

Стресс-тест, также известный как тест с физической нагрузкой или тест на беговой дорожке, может дать представление о том, насколько хорошо работает сердце человека во время физической активности. Это также может помочь в диагностике различных сердечных заболеваний.

Стресс-тест обычно включает ходьбу на беговой дорожке или использование стационарного цикла, в то время как медицинские устройства контролируют дыхание, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и сердечный ритм.

Некоторые люди, например, больные артритом, могут быть не в состоянии выполнять действия, необходимые для выполнения теста с физической нагрузкой. Вместо этого врач назначит этим людям лекарство, которое заставит их сердце работать тяжелее, как это могло бы быть во время физических упражнений.

Из этой статьи вы узнаете, почему врач может порекомендовать стресс-тест и чего ожидать во время его проведения.

Стресс-тесты могут помочь врачу диагностировать различные сердечные заболевания. Они также могут помочь определить риск человека перед тем, как приступить к деятельности, которая может вызвать нагрузку на его сердце, и показать, насколько хорошо сердце человека справляется с рабочей нагрузкой.

Врач может порекомендовать стресс-тест, если у человека есть симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, например:

• затрудненное дыхание
• боль в груди
• головокружение
• быстрое или нерегулярное сердцебиение

Врач также может рекомендовать стресс-тест, если человек:

• проходит лечение на сердце
• должен пройти операцию на сердце
• рассматривает возможность начать интенсивную программу упражнений

Согласно исследованию, которое исследователи представили на конференции Американского торакального общества в 2013 , стресс-тест может также выявить людей с обструктивным апноэ во сне, которые подвергаются наибольшему риску возникновения опасных для жизни осложнений.

Когда сердце работает сильнее во время тренировки, стресс-тест может выявить такие проблемы, как низкое кровоснабжение коронарных артерий. В другое время эти проблемы могут не проявляться.

Врач может посоветовать пациенту не употреблять напитки с кофеином и не принимать определенные лекарства в день обследования. Эти вещества могут повлиять на результаты.

Они также могут попросить их не курить, не есть и не пить ничего, кроме воды, за 2–4 часа до теста.

Любой, у кого обычно есть ингалятор, должен принести его на анализ и убедиться, что врач об этом знает.

Для прохождения теста с физической нагрузкой человек должен носить удобную одежду и обувь для ходьбы.

Тест включает в себя подключение человека к различным медицинским устройствам, контролирующим работу сердца. Для этого врач поместит:

• липких пятен или электродов на грудь
• манжету для измерения кровяного давления вокруг руки
• пульсометр на пальце

Если человек не будет заниматься спортом, он получат вливание определенного лекарства в руку через внутривенную (IV) линию.

Некоторые факторы, которые врач будет стремиться измерить, включают:

• пульс
• дыхание
• артериальное давление
• как упражнения влияют на уровень усталости
• сердцебиение и сердечные волны

Есть несколько различных способов преодоления стресса тест, в зависимости от потребностей человека.

Тест с физической нагрузкой

Во время стресс-теста врач будет стремиться определить частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и степень усталости человека при различных уровнях физической активности.

Вот пошаговое описание того, что происходит во время стресс-теста с использованием беговой дорожки:

1. Подключив устройства для контроля сердца, врач снимет некоторые показания.
2. Затем человек встанет на беговую дорожку.
3. Когда беговая дорожка начнет двигаться, человек будет идти медленно.
4. Скорость беговой дорожки будет постепенно увеличиваться.
5. Беговая дорожка может переходить в восходящее или наклонное положение.
6. Ближе к концу человеку может потребоваться вдохнуть через мундштук, чтобы измерить выдыхаемый воздух.
7. Беговая дорожка остановится, и человек ляжет, пока врач измеряет его артериальное давление и другие показания.

Человек будет заниматься физическими упражнениями в течение 10–15 минут, но он может попросить остановиться в любое время, если почувствует недомогание.

Если человек испытывает что-либо из следующего, врач может остановить тест:

Он также может остановить тест, если устройство электрокардиограммы обнаружит какие-либо необычные изменения.

Квалифицированные медицинские работники всегда готовы помочь в случае возникновения побочных эффектов.

Стресс-тест без упражнений

Если человек не может выполнять упражнения, врач может использовать определенное лекарство, чтобы запустить тот же процесс.

В этом случае они прикрепляют электроды к груди и вводят лекарство в руку человека через капельницу. Доставка лекарства займет 15–20 минут.

Лекарство стимулирует сердце. Это может вызвать эффекты, аналогичные тем, которые возникают во время упражнений, например, приливы крови к лицу или одышку.

Ядерный стресс-тест

В зависимости от результатов врач может порекомендовать ядерный стресс-тест в качестве следующего шага.

Также известный как ядерный тест сердца или радионуклидное сканирование, он может дать более подробную и более точную оценку состояния сердца.

Процесс аналогичен тесту с физической нагрузкой, но врач вводит в руку индикаторный краситель, который выделяет сердце и кровоток на изображении. Краситель также покажет любые участки сердца, где не течет кровь.Это может указывать на закупорку.

Как и в случае с тестом с физической нагрузкой, если человек не может тренироваться, врач может вместо этого использовать лекарство.

Затем человеку предстоит пройти визуальный тест, включающий небольшое количество излучения, например, компьютерную томографию с однофотонным излучением или ПЭТ-тест сердца.

Врач сделает два набора снимков по 15–30 минут каждый. Они будут принимать первое сразу после того, как человек выполнит упражнение, а второе, когда его тело находится в состоянии покоя, либо позже в тот же день, либо на следующий день.Они также могут делать снимки «в состоянии покоя» перед тем, как человек выполняет упражнения.

Таким образом, врач может сравнить, как сердце выглядит и функционирует нормально и в состоянии стресса.

Этот тест не подходит для беременных или беременных, так как радиация может нанести вред плоду. Любой, кто кормит грудью, должен заранее сообщить об этом врачу.

И стресс-тест, и ядерный стресс-тест обычно безопасны.

Однако в редких случаях они могут вызвать побочные эффекты.К ним относятся сердечный приступ или изменения сердечного ритма, которые не исчезают после теста.

Статистика показывает, что это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев. По этой причине врачи не рекомендуют этот тест, если человек не соответствует определенным критериям.

Человек не должен проходить тест с физической нагрузкой, если он:

• имеет определенные сердечные или сердечно-сосудистые заболевания
• не может выполнять упражнения из-за таких состояний, как артрит
• недавно перенес инсульт или сердечный приступ

Возможные результаты тест включает:

• нормальный кровоток во время упражнений и отдыха
• нормальный кровоток в состоянии покоя, но не во время упражнений, что может указывать на закупорку артерии
• низкий кровоток во время выполнения упражнений и в покое, что указывает на ишемическую болезнь сердца
• в некоторых случаях краситель отсутствует части сердца, что свидетельствует о повреждении тканей

Если результаты стресс-теста не вызывают беспокойства, пациенту не потребуются дополнительные тесты.

Если результаты неясны или предполагают наличие повреждений, врач может порекомендовать дальнейшие тесты или лечение.

Стресс-тест может показать, насколько хорошо работает сердце, и помочь диагностировать различные сердечные заболевания.

Это также может дать представление о том, с какой нагрузкой может справиться сердце человека. Это может быть полезно при планировании операции на сердце или при выполнении программы интенсивных упражнений.

Тест обычно заключается в ходьбе на беговой дорожке, в то время как врач контролирует сердечную деятельность.Однако людям с ограниченной подвижностью может потребоваться прием определенных лекарств для достижения аналогичного эффекта.

Стресс-тест может дать представление о здоровье сердца человека и дать рекомендации по упражнениям и другим формам терапии.

Использование, побочные эффекты, процедура, результаты

Сердечный стресс-тест (также известный как кардиологический тест с нагрузкой) — это офисное обследование, используемое для измерения реакции сердца на физическую нагрузку в контролируемой среде. Тест, который обычно проводится на беговой дорожке или в стационарном режиме, полезен при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), состояния, которое часто пропускают, когда человек находится в состоянии покоя.

Иллюстрация Эмили Робертс, Verywell

Цель теста

Сердечный стресс-тест используется для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы, в которую входят как ваше сердце, так и кровеносные сосуды, путем сравнения вашего кровообращения в состоянии покоя с такими же измерениями, выполненными при максимальной нагрузке. Хотя основная цель теста — выявить аномалии, указывающие на ИБС, его также можно использовать для наблюдения за здоровьем людей с другими формами сердечных заболеваний.Взаимодействие с другими людьми

Цели испытаний

ИБС возникает, когда стенки коронарной артерии (артерии, питающей сердце) начинают затвердевать, утолщаться и накапливать зубной налет. Это состояние известно как атеросклероз. Со временем закупорка может затруднить кровоток и в конечном итоге привести к сердечному приступу или инсульту.

Проблема с ИБС заключается в том, что даже при частичной блокаде сердце может получать достаточный приток крови в состоянии покоя. Эффект блокировки можно увидеть и почувствовать только тогда, когда сердце находится в состоянии стресса.

Сердечный стресс-тест включает в себя несколько элементов, которые могут помочь выявить закупорку несколькими способами:

• Мониторинг уровня кислорода в крови: Когда кровоток затруднен (состояние, известное как ишемия), количество кислорода, доставляемого в сердце и переносимого из легких, уменьшается.
• Мониторинг пульса и артериального давления: Когда бляшка частично препятствует кровотоку, сердцу приходится усерднее работать, чтобы перекачивать кровь через суженные сосуды.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Эти же эффекты изменяют не только частоту сердечных сокращений, но также и сердечный ритм. При ИБС изменения характерны и могут быть идентифицированы с помощью ЭКГ.

Помимо диагностики ИБС, стресс-тест часто может сказать нам, насколько серьезна закупорка (это называется оценкой функциональной способности). Например, если признаки ишемии развиваются при незначительных физических нагрузках, закупорка, вероятно, значительна и необходима. агрессивного вмешательства.Ишемия, возникающая при более высоких нагрузках, обычно менее значительна и может изменить подход к лечению.

Периодические стресс-тесты также можно использовать для отслеживания прогрессирования застойной сердечной недостаточности (когда сердце не перекачивает кровь должным образом) или оценки того, насколько хорошо вы восстанавливаетесь после сердечного приступа.

Ограничения испытаний

Важно отметить, что кардиологический стресс-тест, хотя и полезен при обнаружении закупорки, не может определить степень затвердения или утолщения артерии.Тест — это всего лишь обобщенная мера кровотока, которую врачи могут использовать для выявления областей ограничения или диагностики серьезности ИБС.

Чтобы точно определить место обструкции артерии, вашему кардиологу может потребоваться провести катетеризацию сердца и коронарную ангиографию.

Сердечный стресс-тест также не может предсказать, насколько стабильной может быть артериальная бляшка и может ли и когда у человека случиться сердечный приступ.

Что касается точности, кардиологический стресс-тест часто открыт для интерпретации, и результаты могут варьироваться в зависимости от используемого оборудования, опыта специалиста и других факторов, которые могут меняться изо дня в день (например, возникает ли характерный симптом во время тест или нет).

Согласно исследованию Американского колледжа кардиологов, чувствительность сердечного стресс-теста без визуализации составляет 68%, а его специфичность — 77% (чувствительность относится к способности теста поставить правильный положительный диагноз, а специфичность относится к его способность поставить правильный отрицательный диагноз).

Таким образом, клинический опыт играет огромную роль в том, насколько точно будет воспроизведен результат теста.

Риски и противопоказания

Хотя кардиологический стресс-тест является относительно безопасной и контролируемой процедурой, он может представлять опасность для людей с серьезными сердечными заболеваниями, включая обмороки, боли в груди (стенокардия), нерегулярное сердцебиение (аритмия) и сердечный приступ.

Общий риск теста считается низким, если ваш врач сочтет тест подходящим для вас. По соображениям безопасности сердечный стресс-тест , а не , будет использоваться, если у вас есть одно из следующих состояний:

Если и когда эти условия находятся под контролем, можно рассмотреть возможность проведения стресс-тестирования.

Невозможность использовать ноги не препятствует прохождению сердечного стресс-теста; вместо беговой дорожки можно использовать рукоятку велосипедного типа, которую вы поворачиваете руками.

Другим, кто не может заниматься физическими упражнениями из-за инвалидности, может быть назначен препарат короткого действия под названием добутамин, который может имитировать воздействие физических упражнений на сердце.

Перед испытанием

Хотя подготовка к кардиологическому стресс-тесту относительно минимальна, есть несколько вещей, которые вы должны знать перед тем, как приехать на экзамен.

Сроки

При планировании сердечного стресс-теста будьте готовы выделить не менее 90 минут в день.Хотя сам тест длится всего 10-20 минут, он требует подготовки и времени для остывания. Также могут быть задержки, которые необходимо учитывать.

Постарайтесь прибыть за 30 минут до встречи, чтобы вы могли войти в систему, расслабиться и не чувствовать себя торопливым.

Расположение

Сердечный стресс-тест обычно проводится в кабинете кардиолога. Если требуется более специализированное оборудование, например эхокардиограмма, которая иногда используется для подтверждения теста, вас могут попросить отправиться в больницу.Сама комната называется стресс-лабораторией.

Установка оборудования относительно проста и обычно включает:

• Беговая дорожка с регулируемым углом наклона (или другое соответствующее оборудование, если необходимо)
• Аппарат ЭКГ с электродами
• Единица измерения артериального давления (тонометр)
• Пульсоксиметр для измерения уровня кислорода в крови

За тестом будут наблюдать врач, медсестра или обученный техник.

Что надеть

По прибытии на прием обязательно наденьте пару удобной обуви для ходьбы и свободную двойную одежду. Вы также должны быть готовы снять рубашку или блузку, чтобы электроды ЭЭГ можно было прикрепить к груди.

Хотя в офисе могут быть шкафчики для хранения вашего кошелька и мобильного телефона, лучше всего оставить дома украшения и другие ценные вещи.

Еда и напитки

Вам нужно будет воздержаться от еды и питья чего-либо, содержащего кофеин, за 24 часа до теста.Сюда входят кофе, чай, энергетические напитки, шоколад и некоторые энергетические батончики.

За четыре часа до теста следует употреблять только простую воду. Если у вас диабет или вы принимаете лекарства от хронических заболеваний во время еды (например, определенные лекарства от ВИЧ), вы можете назначить тест на более позднее время дня, чтобы вы едите, когда это необходимо, и при этом придерживаетесь четырехчасового ограничения. Обязательно сообщите своему врачу о любой такой необходимости.

Лекарства

При планировании стресс-теста посоветуйте своему кардиологу, какие лекарства вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, гомеопатические, традиционные или диетические.В некоторых случаях препараты могут влиять на точность теста.

К ним относятся любые лекарства, содержащие кофеин, которые могут увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Примеры включают таблетки для похудания, таблетки для повышения бдительности, такие как No-Doz или Vivarin, и обезболивающие с кофеином, такие как Anacin или Excedrin.

Перед обследованием также необходимо прекратить прием хронических сердечных препаратов и нитратных препаратов, используемых для лечения стенокардии (с учетом сказанного, не прекращайте прием каких-либо препаратов без прямых указаний врача.)

Если вы принимаете инсулин для контроля уровня сахара в крови, спросите своего кардиолога, сколько вам следует принимать в день обследования. Часто дозу инсулина необходимо уменьшить, а прием любых пероральных лекарств отложить до завершения теста.

С другой стороны, если вы используете ингалятор при астме или ХОБЛ, обязательно возьмите его с собой на всякий случай. Если вы используете глюкометр, вам также следует взять его с собой, чтобы проверить уровень сахара в крови после завершения теста.Взаимодействие с другими людьми

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость сердечного стресс-теста с ЭКГ может составлять от пары сотен долларов до 1000 долларов в зависимости от поставщика и места проведения теста. Если включены тесты визуализации, такие как эхокардиограмма или ядерная визуализация, цена может легко достичь тысяч долларов.

Для этого важно заранее узнать стоимость теста и выяснить, сколько медицинского страхования, если оно у вас, покроет, и каковы будут ваши личные расходы и личные расходы.За редким исключением, для проведения теста потребуется предварительная авторизация страховки, которую администратор кардиологического кабинета обычно может отправить от вашего имени.

Если вам отказано в покрытии по какой-либо причине, спросите у своего страховщика письменную причину отказа. Затем вы можете отнести письмо в офис по защите прав потребителей государственного страхования и попросить о помощи. Ваш кардиолог также должен вмешаться и предоставить дополнительную мотивацию относительно того, почему тест необходим.

Что взять с собой

Вы можете взять с собой полотенце, бутылку с водой и сменную одежду, а также все, что вам может понадобиться, чтобы освежиться после тренировки.

Прочие соображения

Хотя сердечный стресс-тест может на мгновение вызвать у вас запыхание, он не должен мешать вашей способности ехать домой. При этом, если вы старше и / или не привыкли к упражнениям или испытываете частое головокружение, стенокардию или острые респираторные симптомы, на всякий случай вы можете взять с собой попутчика.

Во время теста

В день вашего теста, после входа в систему и подтверждения вашей страховой информации, вас могут попросить предоставить контактную информацию для экстренных случаев и подписать форму ответственности, в которой указано, что вы осведомлены о цели и рисках теста.

Затем вас доставят в стресс-лабораторию. Сам тест проводится лаборантом или лечащим врачом.

Предварительное испытание

Перед тестом вам нужно будет снять рубашку, чтобы 10 отдельных электродов от аппарата ЭКГ можно было прикрепить к груди с помощью липкого клея. Если у вас волосатая грудь, возможно, вам придется побрить ее части тела. После того, как электроды надежно закреплены на месте, можно надеть скромное платье.

Затем на вашу руку наматывают манжету для измерения кровяного давления, а датчик, похожий на прищепку, прикрепляют к вашему пальцу, чтобы подключить вас к пульсоксиметру.Взаимодействие с другими людьми

Перед тем, как начать тренировочную часть теста, техник запишет вашу ЭКГ, пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови в состоянии покоя. Они служат базовыми показателями, с которыми будут сравниваться другие ваши результаты.

На протяжении всего тестирования

После получения результатов в состоянии покоя начинается тренировочная часть теста. Упражнение градуировано, что означает, что интенсивность увеличивается каждые три минуты за счет увеличения скорости тренажера и / или регулировки его сопротивления или наклона.Взаимодействие с другими людьми

Каждые три минуты регистрируются ваш пульс, артериальное давление, содержание кислорода в крови и ЭКГ вместе с любыми симптомами, которые вы можете испытывать. Не беритесь за поручни или руль, так как это может повлиять на результат.

Во время теста вы можете тяжело дышать, потеть и чувствовать учащенное сердцебиение, но не должны ощущать явной боли или дискомфорта. Если да, сообщите об этом техническому специалисту. Ваша ЭКГ будет контролироваться на протяжении всей процедуры, чтобы технический специалист мог видеть, достигли ли вы максимальной частоты сердечных сокращений (MHR) или приближаетесь к какой-либо реальной проблеме.Взаимодействие с другими людьми

В зависимости от целей теста вы можете пройти так называемый максимальный стресс-тест или субмаксимальный стресс-тест. По определению:

• Максимальное стресс-тестирование включает повышение уровня интенсивности до тех пор, пока вы не перестанете успевать, либо из-за того, что вы запыхались, либо из-за того, что ЭКГ указывает на сердечную проблему. Цель максимального тестирования — подтвердить наличие ИБС. Тест может длиться от шести до 15 минут, а иногда и меньше, в зависимости от уровня вашей сердечно-сосудистой системы.
• Субмаксимальное стресс-тестирование включает в себя продолжение упражнений только до тех пор, пока вы не достигнете 85% от вашего МЧСС.Этот тест обычно используется для людей, восстанавливающихся после сердечного приступа, чтобы определить, сколько упражнений они могут безопасно выполнять. Максимальное время для этого теста — 27 минут. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine, большинство людей доживают до 8-10 минут.

Вы можете остановить тест в любое время, если почувствуете умеренную или сильную боль в груди, сильную одышку, головокружение или усталость.Точно так же тест будет преждевременно остановлен, если ЭКГ указывает на аритмию или ваше кровяное давление аномально высокое или низкое.

Пост-тест

После завершения стресс-теста и получения необходимых показателей вы постепенно остынете, продолжая ходить или ездить на велосипеде в более медленном темпе в течение двух-трех минут.После этого тест официально заканчивается. Вам дадут немного воды и попросят полежать от 10 до 15 минут.

После того, как лаборант определит, что ваш пульс и артериальное давление нормализовались, манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр и отведения ЭКГ будут удалены.Затем вы можете снова переодеться и освежиться в туалете.

Если у вас диабет, сейчас самое время использовать глюкометр для измерения уровня сахара в крови. Если он ненормальный, посоветуйтесь с техником, медсестрой или лечащим врачом.

Точно так же, если вы чувствуете себя плохо по какой-либо причине, не выходите из офиса. Сообщите кому-нибудь из медицинского персонала и позвольте им осмотреть вас, чтобы убедиться, что с вами все в порядке.

После испытания

Вообще говоря, если после стресс-теста ваши жизненно важные показатели будут проверены, не будет никаких неблагоприятных симптомов или длительных побочных эффектов.Если вы не привыкли заниматься спортом или вести малоподвижный образ жизни, через день или два после обследования вы можете почувствовать истощение или почувствовать боль в мышцах или суставах. Это нормально. Даже жжение в ногах (вызванное накоплением молочной кислоты) постепенно утихнет.

Однако вам необходимо позвонить в службу 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если после возвращения домой после стресс-теста вы столкнетесь со следующими проблемами:

• Стеснение в груди или боль, которая длится несколько минут или продолжает возвращаться
• Боль в челюсти, шее, спине, животе или одной или обеих руках
• Проблемы с дыханием
• Внезапный холодный пот, часто сопровождающийся дурнотой или головокружением

Интерпретация результатов

Через несколько дней после проведения теста ваш врач обсудит с вами результаты.Результаты иногда сложно понять, но они основаны на оценке следующих факторов:

• Базовая интерпретация показаний ЭКГ
• Изменения ЭКГ при физической нагрузке (особенно сегмента ST)
• Изменения артериального давления (особенно тяжелая гипотензия)
• Симптомы, обнаруженные во время тестирования
• Развитие аритмии при физической нагрузке
• Причины преждевременного прекращения испытания, если применимо
• Ваша расчетная способность к физической нагрузке на основе метаболических эквивалентов (MET)

Сочетание конкретных ценностей и субъективных интерпретаций составляет основу диагноза, классифицируемого как положительный, отрицательный, двусмысленный (неоднозначный) или неубедительный.

Продолжение

Если результаты теста нормальные (отрицательные), что означает, что ни одно из диагностических значений не указывает на ИБС, дальнейшее тестирование может не потребоваться.

Если результаты ненормальные (положительные), что означает наличие признаков ИБС, ваш врач захочет поговорить с вами о вариантах лечения. В зависимости от того, что говорят тесты, может быть рекомендовано дальнейшее обследование, включая коронарную ангиограмму, чтобы определить точное место закупорки.Взаимодействие с другими людьми

Однако, если результаты нормальные или неубедительные, но сердечные симптомы сохраняются, ваш кардиолог может порекомендовать более сложную форму стресс-тестирования, такую ​​как стресс-тест эхокардиограммы или исследование ядерной перфузии, при котором радиоактивный индикатор вводится в вашу вену во время упражнение по обнаружению засора с помощью специализированной камеры.

Прочие соображения

Важно помнить, что сердечный стресс-тест открыт для интерпретации и может только предлагать, а не подтверждать диагноз ИБС.

С этой целью вы должны свободно и открыто поговорить со своим врачом, если результаты теста не имеют для вас смысла. Это особенно верно, если вы испытываете сердечно-сосудистые симптомы, но тесты показывают, что у вас все в порядке. В конце концов, ваши симптомы могут не быть связаны с ИБС, но все же требуют исследования.

Кроме того, не стесняйтесь получить второе мнение, если вы не получаете нужных ответов, или попросите своего кардиолога переслать ваши записи другому специалисту.Вы также можете запросить копию результатов для себя, которая обычно может быть доставлена ​​в цифровом формате.

Слово Verywell

Сердечный стресс-тест — ценный инструмент для диагностики. Несмотря на свои ограничения, он может предложить важную информацию, которая может привести к ранней диагностике и лечению ИБС и атеросклероза. Более того, это относительно доступный тест, при котором вы не подвергаетесь ни радиации, ни химическим веществам.

Чтобы лучше гарантировать точность теста, всегда без исключения следуйте инструкциям своего врача.Кроме того, попробуйте найти специализированную кардиологическую практику с собственной лабораторией стресса или больницу со специальным кардиологическим отделением.

Зондирование — это… Что такое Зондирование?

метод инструментального исследования полых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Применяется также для проведения лечебных процедур. Различают металлические и эластичные зонды. Металлические зонды подразделяют на пуговчатые, остроконечные, желобоватые и полые (трубчатые). Наиболее распространены двусторонние пуговчатые хирургические зонды (рис., а), односторонние (проктологические) зонды, пуговчатые зонды с ушком (рис., б). В гинекологии применяют маточный пуговчатый зонд (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). В оториноларингологии используют пуговчатый зонд для миндалин (рис., в), пуговчатый носовой и ушной зонды (рис., г) и др. В хирургической практике широко применяют желобоватые зонды, служащие проводником для режущего инструмента, с целью защиты от повреждений глубжележащих тканей (рис., д). В офтальмологии применяют конические и цилиндрические зонды для слезного канальца (рис., е). В стоматологии — для исследования канала корня зуба пользуются зубными зеркалами (см. Стоматологический инструментарий). К полым зондам относятся гибкий зонд из фторопласта (тефлона) для исследования проходимости желчных путей, полый зонд для бужирования и промывания лобных пазух, зонд из полимерных рентгеноконтрастных материалов для измерения давления в полостях сердца, выполнения ангиографических исследований и др.

Эластичные зонды применяют для взятия проб содержимого из полостей желудка и двенадцатиперстной кишки, промывания желудка, искусственного питания, аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта и др.

Для одномоментного взятия пробы содержимого желудка (см. Зондирование желудка), опорожнения желудка и промывания его, например при отравлениях, используют толстый (10—13 мм) зонд из резины и полихлорвинилового пластика, длиной 1000 мм. Для определения глубины введения зонда на нем имеются три отметки в виде поперечных колец, нанесенных несмываемой краской и расположенных на расстоянии 450 мм (одно кольцо), 550 мм (два кольца) и 650 мм (три кольца) от дистального конца зонда.
Гастродуоденальный зонд из полимерных материалов, имеющий аналогичные метки, используют для взятия проб желчи из двенадцатиперстной кишки (см. Зондирование дуоденальное ) и желудочного сока. Длина зонда — 1500 мм, диаметр 7 мм. Для предотвращения регургитации желудочною содержимого выпускают специальные зонды, а для форсированной аспирации содержимого желудочно-кишечного тракта применяют двухканальные силиконовые зонды с большим количеством отверстий. Пищеводно-желудочный зонд с пневмобаллонами специальной конструкции применяют для сдавления варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при кровотечении из них.

Для искусственного питания больных после операций на органах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта применяют спадающийся полимерный желудочный зонд, который после введения питательной смеси спадается, приобретает плоскую форму и не вызывает пролежней пищевода и носоглотки, в связи с чем его можно не извлекать в течение 7 суток. Для кормления больных с повреждением пищевода и нарушением глотания используют пищеводно-желудочный спадающийся зонд длиной 1200 мм. Для декомпрессии и энтерального питания применяют двухканальный силиконовый зонд длиной 1600 мм, а для проведения локальной желудочной гипотермии — двухпросветный полимерный желудочный зонд.

Стерилизацию и хранение металлических зондов осуществляют по правилам, установленным для хирургического инструментария (Хирургический инструментарий). Эластичные зонды хранят, как правило, в подвешенном состоянии, стерилизуют — в зависимости от материала, из которого они изготовлены (см. Стерилизация). З. свищевого хода специальными трубчатыми зондами может завершаться введением рентгеноконтрастного вещества для рентгенологического исследования (фистулография), позволяющего выявить размеры патологических полостей, их сообщение с полым органом, наличие секвестров и т.д. С помощью З. могут быть определены внутриполостное давление и температура, электрическая активность, моторика, рН и др.
Зондирование ран и свищей с помощью металлического зонда проводят с соблюдением правил асептики, с учетом предполагаемого направления и формы канала. Зонд осторожно вводят в наружное отверстие свища или в рану и медленно, без насилия продвигают до какого-либо препятствия. Этим препятствием может оказаться слепой конец свища, его стенка (при извитом ходе свища), инородное тело или дно раны. Во всех случаях следует избегать форсированного и болезненного проведения зонда, т.к. даже незначительное усилие может привести к формированию ложного хода или инфицированию окружающих свищ тканей. Во избежание занесения возбудителей инфекции в глубину нельзя зондировать свежие раны, особенно огнестрельные.

Библиогр.: Крендаль П.Е. и Кабатов Ю.Ф. Медицинское товароведение, М., 1974.

вид сбоку; е — двусторонний цилиндрический зонд для слезного канальца»>

Схематическое изображение металлических зондов: а — двусторонний пуговчатый зонд; б — пуговчатый зонд с ушком; в — пуговчатый зонд Куликовского для миндалин; г — ушной пуговчатый зонд; д — желобоватый зонд, справа — вид сбоку; е — двусторонний цилиндрический зонд для слезного канальца.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ В ТОМСКЕ

Дуоденальное зоднирование — Гастроэнтерология — Terve: российско-финский медицинский центр в Красноярском крае и Санкт-Петербурге

Для выявления паразитов (описторхии, лямблии и другие) необходимо проведение лабораторного анализа желчи и изучение функции желчного пузыря. Для этого применяется классический метод дуоденального зондирования.

Это диагностирование происходит путем сбора и обследования состава желчи. Точность результатов проведенной процедуры составляет более 90%.

Показаниями к дуоденальному зондированию являются:

• подозрение на наличие у пациента  паразитарной инвазии
• чувство горечи в рту, боли и дискомфортные ощущения в правом подреберье, диагностированный по результатам УЗИ застой жёлчи, постоянная тошнота и приступы рвоты, кожный зуд, кожные высыпания

Процедура не проводится, если у пациента наблюдается:

• патологии сердечно-сосудистой системы
• нарушения свёртывания крови
• кровотечения в пищеварительном тракте
• серьёзные искривления позвоночника
• плохая проходимость пищевода
• язвенная болезнь  (эрозии) желудка и двенадцатиперстной кишки
• варикозно расширенные вен пищевода
• острые заболевания печени, желудка и желчного пузыря
• эпилепсия
• судорожные припадки
• беременность
• отравление
• астма
• ожоги в пищеварительном тракте
• заболевания ЛОР органов
• камни в желчном пузыре

ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ К ДИАГНОСТИКЕ: 

Процедура дуоденального зондирования может проводиться только строго натощак, поэтому за 8-10 часов до неё пациенту нельзя кушать, а за 3-4 часа следует воздержаться и от употребления жидкости. В рамках подготовки пациента, за пять дней до запланированной процедуры требуется введение диетических ограничений в рационе. Из меню необходимо исключить: фрукты и овощи с высоким содержанием клетчатки, в сыром и приготовленном виде; хлеб, выпечку; кондитерские изделия; молоко и молочные продукты; бобовые; жирные сорта мяса и рыбы. Такая диета вводится для снижения уровня газообразования в кишечнике.

Подготовка к процедуре дуоденального зондирования

Проводится дуоденальное зондирование с помощью одноразового зонда, который представляет собой тонкую длинную эластичную полую трубку, на конце которой находится полая металлическая олива. Диаметр трубки – не более 5 миллиметров, её длина – 1,5 метра. Олива имеет форму небольшой оливки длиной 20 миллиметров, шириной – 5 миллиметров. Её округлая форма и небольшой размер должны облегчить пациенту процесс заглатывания зонда.

Весь процесс проглатывания зонда  проводит лаборант, который подробно рассказывает как правильно дышать  и что делать, чтобы процедура прошла безболезненно и правильно, поэтому мы рекомендуем  не волноваться перед  и во время  процедуры , а внимательно слушать специалиста — правильно дышать и глотать зонд.

Если говорить о боли, то её не будет. Да, процедура неприятная, но не болезненная, главное  настроить себя и понимать , что качественно проведенное дуоденальное зондирование залог правильного диагноза и лечения.

При прохождении обследования  могут быть выявлены паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз и многие другие). Заболевания подобного типа самостоятельно лечатся нудно и довольно тяжело. Лечение должно быть комплексным, с применением правильной схемы, поэтому лечение нужно пройти под четким контролем специалиста.

В нашей клинике дегельминтизацию можно пройти, как амбулаторно, так и в рамках дневного стационара.

Зондирование полостей сердца в Старом Осколе

Зондирование полостей сердца – это инструментальное исследование с помощью введения катетера в артерии сердца. Другое название — катетеризация. Такая процедура имеет важнейшее диагностическое значение для выявления различных сердечных заболеваний.

Катетер — это полая гибкая трубка, вводимая в каналы и полости тела человека для опорожнения, промывания, введения лекарственных веществ или с диагностической целью. Катетеризация — это введение катетера в естественный канал или полость тела человека с диагностическими или лечебными целями (например, сердечная, артериальная, уретральная катетеризация и др.).

В 1929 году в Эберсвальдской хирургической клинике неподалеку от Берлина немецкий врач Вернер Форсман (1904-1979) впервые применил катетер для исследования анатомических и функциональных особенностей человеческого сердца. В 1956 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине в области катетеризации сердца совместно с американцем Д.Ричардсом и французом А.Курнаном. В настоящее время создано множество различных сердечных катетеров. С их помощью, а также после выполнения других исследований врач может провести тщательное исследование сердца и его функций. 

Когда применяют катетеризацию?

• Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца.

• Кардиологические операции.

• Введение кардиостимуляторов.

• Рентгеноконтрастные снимки сердца.

• Расширение суженных кровеносных сосудов.

• Удаление тромбов. 

С помощью зондирования проводятся исследования полостей сердца и близлежащих больших кровеносных сосудов, оцениваются отдельные части сердца, их расположение, размеры и т.п. Сердечная катетеризация позволяет получить данные о давлении и кровотоке внутри различных отделов сердца и легочной артерии, а также определить объем сердечных желудочков, выполнить химический анализ газов, получить информацию о парциальном давлении кислорода и углекислого газа в крови.

Катетеризация применяется при врожденных и приобретенных пороках и дефектах сердца, например, для определения пороков сердечных клапанов и послеинфарктного состояния, размеров повреждений или дефектов. После катетеризации принимается решение о необходимости операции. С помощью катетера можно вводить контрастные вещества в полости сердца или крупные кровеносные сосуды для выполения ангиокардиограммы. 

Выполнение процедуры

При катетеризации правых отделов сердца катетер вводится через вену пациента (обычно через бедренную вену). Таким образом можно попасть и в легочную артерию. При катеризации правых отделов катетер вводится в артерию и продвигается по направлению к сердцу (или вводится в артерию верхней или нижней конечности). В левые отделы сердца можно попасть из правого предсердия, сделав прокол в межпредсердной перегородке. Все данные исследования фиксируются и обрабатываются с помощью специальных приборов. Например, с помощью электронного манометра можно измерить давление, при выполнении ангиокардиограммы можно измерить сосудистое сопротивление кровотоку и объем циркулирующей крови. На основании полученных результатов исследования ставится точный диагноз заболевания и применяется соответствующий метод лечения.

Возможные осложнения

При зондировании правых отделов сердца может возникнуть нарушение сердечного ритма, также существует опасность отека легких. При зондировании левых отделов возможно скопление воздуха и крови в плевральной полости. Может поражаться и перикард. Однако, несмотря на все возможные осложнения, катетеризация полостей сердца часто является единственным заслуживающим доверия методом диагностики различных сердечных патологий.

Зондирование носослезного канала у новорожденных детей в Москве – цена процедуры в детской клинике «СМ-Доктор»

Зондирование слезного канала у детей до года – это простая процедура для восстановления проходимости жидкости. Зондирование позволяет избавиться от «закисания глазок» и предупредить развитие дакриоцистита и конъюнктивита. Врачи клиники «СМ-Доктор» проводят манипуляции быстро и безболезненно.

Зачем нужно зондирование слезного канала

Слезные железы постоянно вырабатывают жидкость, которая нужна для увлажнения и питания глазного яблока. После выполнения своей функции жидкость по тонким каналам стекает в носовую полость. Железы развиваются во внутриутробном возрасте. До рождения там имеется тонкая пленка, которая, чаще всего, разрывается при первом крике малыша или в первые 2 недели жизни. Если этого не происходит, возникает явление, которое называют «закисанием глазок».

Симптомы:

• покраснение слизистых оболочек и припухлость;
• постоянное стояние слез или их вытекание (в возрасте старше 2 месяцев).

При выраженном застое слезной жидкости чуть ниже внутреннего угла глаза может появиться припухлость. Если к процессу присоединилась инфекция, эта при надавливании на нее выделяется гной. Это явление носит название дакриоцистит (воспаление слезного мешочка).

Основная задача врача в таком случае – восстановить нормальный отток слезы. Для этого проводится процедура зондирования носослезного канала, у новорожденного ребенка трудностей при проведении нет. В старшем возрасте мембрана становится плотной, и для освобождения прохода требуется полноценная хирургическая операция.

Показания к зондированию носослезного канала у грудничков

Основное показание к процедуре — нарушение проходимости носослезного канала, которое может возникнуть вследствие:

• сохранения целостности мембраны;
• закупорки канала вязким секретом или остатками эмбриональной ткани;
• развития спаек на фоне воспалительного процесса.

При появлении первых признаков полной или частичной непроходимости врач назначает массаж, который, в большинстве случаев эффективен. Если процедура не принесла результата, назначают промывание и зондирование.

Как делают зондирование слезного канала у детей

Процедура проходит в несколько этапов:

• анестезия: глаз обрабатывают специальными каплями, минимизирующими дискомфорт;
• зондирование: в отверстие канала вводят тонкий зонд, конец которого проходит через мембрану и плотные скопления ткани;
• промывание: через отверстие в зонде канал орошают стерильным раствором, смывающим все лишнее.

Благодаря анестезии, промывание и зондирование не причиняют ребенку боли, однако, чаще всего, он плачет во время процедуры, поскольку пугается манипуляций.

После зондирования врачи могут назначить массаж слезного канала и специальные противовоспалительные капли для глаз.

Преимущества клиники «СМ-Доктор»

Специалисты клиники «СМ-Доктор» бережно проводят любые диагностические и лечебные манипуляции, особенно когда речь идет о малыше до года. Мы работаем на соврменном оборудовании и используем эффективные обезболивающие препараты, которые избавят малыша от неприятных ощущений.

Операция проводится в режиме одного дня. Через несколько часов пациент отправляется домой.

Мы гарантируем:

• индивидуальный подход;
• бережное отношение;
• отсутствие очередей и длительного ожидания;
• полноценный стационар с возможностью пребывания вместе с родителями.

Если у Вашего ребенка «закисают глазки», обратитесь к опытным офтальмологам клиники «СМ-Доктор» и избавьтесь от проблемы раз и навсегда.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Зондирование пазух

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Зондирование слезного канала ребенку в Челябинске. Офтальмологическая клиника АртОптика

НОВОРОЖДЕННЫЕ

Детки с отягощенной наследственностью по аметропиям, недоношенные, новорожденные родившиеся в сложных родах, а также дети, родители которых страдают общесоматическими заболеваниями должны быть осмотрены детским офтальмологом в роддоме или, если это не было сделано, сразу после выписки из него.

При отсутствии патологии, малыша следует первый раз показать детскому офтальмологу в 1-2 месяца. Кроме наружного осмотра, включающего оценку глазодвигательных мышц, полноту смыкания век, состояние носослезных путей, необходимо обследование глазного дна с широким зрачком. Прочитать буквы новорожденный конечно не может, но в «Клинике АртОптика», благодаря уникальному немецкому авторефрактометру PlusoptixА09, существует возможность проверить рефракцию (оптику) ребенка. Это позволит установить наличие врожденных амметропий (миопии, гиперметропии или астигматизма) и выделить малыша в группу риска по этой патологи. Врачи «Клиники АртОптика» разработают для Вас индивидуальный план наблюдения.

Второй очень частой проблемой у грудничков является дакриоцистит новорождённых. Вам следует обратиться к врачу, если у малыша есть следующие симптомы:

1. Слезотечение, когда ребенок не плачет.

2. Покраснение у внутреннего угла одного или обоих глаз.

3. Появление гнойных выделений из глаза, или даже только налипание гноя на ресницах по утрам.

НЕПРОХОДИМОСТЬ НОСОСЛЕЗНЫХ ПУТЕЙ. ЗОНДИРОВАНИЕ

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Появляется слезотечение.

Основные симптомы непроходимости развиваются к двум месяцам, когда начинает активно функционировать слезная железа. Так как не удаляются попавшие в глазную щель микроорганизмы, может возникнуть гнойное воспаление слезного мешка – дакриоцистит.

Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов. Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Его проводит мама, после каждого дневного кормления. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. После массажа необходим туалет глазной полости, чтобы убрать гнойное отделяемое. Врачи «Клиники АртОптика» обучат Вас этой процедуре и подберут необходимые препараты, с учетом возраста и состояния малыша.

Если эффекта от массажа нет, то переходят ко второму этапу – зондированию носослезных путей. Выполнять зондирование лучше в 3-4 месяца. Если затягивать лечение, то длительно существующее воспаление приводит к снижению эластичности слезного мешка и риску формирования свищей.

Как правило, эта манипуляция производится амбулаторно. Под анестезией в слезный каналец вводится специальный стерильный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура приводит к полному излечению ребенка. Повторное зондирование требуется лишь в редких случаях. На несколько дней Вам также назначат закапывание антибиотика дома. Многие родители напрасно очень боятся этой процедуры.

Для проведения зондирования нужно:

— осмотр детского офтальмолога «Клиники АртОптика» или направление из поликлиники по месту жительства.

— ребенок должен быть здоров.

— если проводились профилактические прививки, после них должно пройти не меньше 2 недель.

— необходимо принести амбулаторную карту.

— паспорт одного из родителей для заключения договора.

— зондирование осуществляется по предварительной записи по тел. (351) 734 94 96.

— за 1 час до процедуры малыша не кормить.

— через 1 неделю Вам назначат повторный осмотр, который проводится бесплатно.

Стоимость зондирования по прайсу.

Определение зонда по Merriam-Webster

\ ˈPrōb

\

1

: тонкий медицинский инструмент, используемый специально для исследования (например, раны или полости тела).

2а

: любое из различных испытательных устройств или веществ: например,

(1)

: заостренный металлический наконечник для электрического контакта с проверяемым элементом цепи.

(2)

: обычно небольшой объект, который вставляется во что-то для проверки условий в данной точке.

(3)

: устройство, используемое для проникновения или отправки информации, особенно из космоса или небесного тела.

(4)

: устройство (например, генератор ультразвука) или вещество (например, ДНК с радиоактивной меткой), используемое для получения конкретной информации для диагностических или экспериментальных целей.

б

: Труба на приемном самолете тяги в якорь самолета-доставщика при дозаправке в воздухе.

б

: глубокое или критическое расследование

c

: предварительная разведка или исследование

переходный глагол

1

: для очень тщательного поиска и изучения : при условии тщательного расследования

2

: для исследования зондом

беспилотные автомобили зондировали космос

определение зонда по The Free Dictionary

Волк Ларсен с любопытством посмотрел на него, как будто собирался исследовать и вивисектировать его, но затем передумал, исходя из предрешенного вывода, что зондировать нечего.

Или же он исследует их жестокой рукой вивисекциониста, ощупывая их умственные процессы и исследуя их души, как бы желая увидеть, из чего состоит душевное вещество.

Веллер, исследуя и прощупывая его, почти то же самое; Если вы не понимаете, что я имею в виду, сэр, я полагаю, что могу найти их, как и сделал.

«Я считаю, сэр, — сказал он, — что в расследовании нет необходимости; пуля не попала в кость и прошла прямо через руку в противоположную сторону, где осталась, но на глубине кожи, и откуда, я думаю, его можно было бы легко извлечь.•

Тодд, кладет зонд с видом человека, который принял его просто в соответствии с формами; и, повернувшись к Ричарду, он ощупал пух с большой осторожностью и дальновидностью.

Она притворилась, что теперь ей всегда хорошо, и так хитро скрывала свои недуги, что нам пришлось исследовать их: -Тебе, с безграничным богатством, будут глубины счастья, которое вы никогда не познаете, радости, которые, если вы остроумие, чтобы увидеть их вообще, будет для вас не более чем миражом.«У него было время подумать о себе и попытаться исследовать свои ощущения». «Нет, мой Антонио, — внутренне выдохнула она, — парить вокруг меня, оградить меня от надвигающихся опасностей, радовать меня своим присутствием и очаровывать. я твоим глазом; но требуйте меня в образе джентльмена и героя, чтобы ни один завистливый язык не мог исследовать секреты нашей любви, ни какой-либо профанный насмешник высмеивал те чувствительные удовольствия, которыми он слишком несентиментален, чтобы наслаждаться ». Джулия занялась собой, пока Чарльз не указал ей на величественный вход в Хайленд.Он хотел бы проникнуть в свою душу, чтобы увидеть в ее наготе ужасающую тревогу неизвестного, о котором он подозревал. Хирурги сновали со своими зондами в руках и приложили свои микроскопы ко всей области М.

пробных вопросов: определение, сравнения и примеры

Эта статья была одобрена карьерным тренером Indeed

Когда вы пытаетесь понять новую информацию, умение задавать правильные вопросы является ценным навыком, который может облегчить процесс.Контрольные вопросы предназначены для того, чтобы углубить знания и понимание информации как для человека, задающего вопрос, так и для человека, отвечающего на него. Сами вопросы обеспечивают глубину и понимание так же, как и их ответы. В этой статье мы объясняем, что такое зондирующие вопросы, сравниваем их с уточняющими вопросами, рассмотрим некоторые ситуации, в которых могут быть использованы зондирующие вопросы, и приводим 20 примеров зондирующих вопросов.

Какие контрольные вопросы?

Пробные вопросы предназначены для того, чтобы побудить к глубокому размышлению над конкретной темой.Как правило, это открытые вопросы, а это означает, что ответы в основном субъективны. Контрольные вопросы предназначены для развития критического мышления, а также для того, чтобы побудить человека исследовать его личные мысли и чувства по конкретному предмету.

Связанный: Что такое стратегическое планирование? Определение, методы и примеры

Зондирование и уточняющие вопросы

Несмотря на то, что уточняющие вопросы и вопросы-ответы тесно связаны, они принципиально различаются как по природе, так и по назначению.В отличие от вопросов-ответов, ответы на уточняющие вопросы основаны на фактах. Уточняющие вопросы обычно краткие и предназначены для прояснения обсуждаемого предмета. Эти типы вопросов часто предоставляют ценную информацию, которая позволяет другим задавать более эффективные зондирующие вопросы.

Вот несколько примеров уточняющих вопросов:

• Это то, что вы сказали?
• Я правильно резюмировал то, что вы сказали?
• Какие критерии вы использовали?
• Какие ресурсы были использованы?

Связано: Цели SMART: определение и примеры

Когда следует использовать зондирующие вопросы?

Пробные вопросы можно использовать в самых разных ситуациях, в том числе:

• После презентации
• Для развития критического мышления учащихся в классе
• Чтобы убедиться, что вы понимаете всю историю
• При изучении чего-то нового
• Если вы чувствуете, что кто-то избегает разглашения чего-либо
• Чтобы получить представление о мыслительном процессе человека
• При оценке потребностей нового клиента
• Для облегчения мозгового штурма возможных решений

Связанные: 9 лучших вопросов, которые следует задать вашему интервьюеру (с примерами видео)

20 примеров зондирующих вопросов

Вот несколько примеров зондирующих вопросов:

1. Как вы думаете, почему?
2. Как вы думаете, какое влияние это окажет?
3. Что нужно изменить, чтобы это сделать?
4. Считаете ли вы, что это правильно?
5. Когда вы делали что-то подобное раньше?
6. О чем это вам напоминает?
7. Как вы пришли к такому выводу?
8. Каков ваш прогноз?
9. Каковы были ваши намерения?
10. Что вы должны задать себе, чтобы углубить свое понимание?
11. Чего вы больше всего опасаетесь по этому поводу?
12. Как вы думаете, какой сценарий лучше всего?
13. Как вы думаете, в чем корень проблемы?
14. Что бы мы делали, если бы было наоборот?
15. Откуда вы знаете, что это правда?
16. Каковы плюсы и минусы данной ситуации?
17. Какая связь между этими двумя вещами?
18. Является ли эта проблема уникальной для данной организации?
19. Каковы долгосрочные эффекты?
20. Каковы нематериальные эффекты?

1.Как вы думаете, почему это так?

Этот тип зондирующего вопроса направлен на выяснение мнений и убеждений другой стороны. Что привело их к такому выводу? Почему они верят, что это правда?

2. Как вы думаете, какое влияние это окажет?

Этот вопрос требует не только чувств, но и предсказаний. Как эта конкретная ситуация повлияет на окружающую среду или на других? Будут ли результаты иметь положительные или отрицательные последствия?

3. Что вам нужно изменить, чтобы это сделать?

Как правило, развитие и рост требуют изменений.Вместо того, чтобы просто думать о решениях, этот вопрос нацелен на то, чтобы заставить других задуматься о процессе и о жертвах, которые необходимо было бы принести для успешного достижения предложенной цели.

4. Считаете ли вы, что это правильно?

Независимо от того, предназначен ли этот вопрос как этический вопрос или для определения правдивости чего-либо, этот вопрос исследует другую сторону, чтобы проверить сделанные ею выводы.

5. Когда вы делали что-то подобное раньше?

Другими словами, есть ли у вас опыт в этой ситуации? Были ли вы успешны раньше? Эта линия вопросов нацелена на способности и послужной список человека, а также на его способность предоставлять решения, основанные на фактах.

6. О чем это вам напоминает?

Сравнение — это мощный инструмент критического мышления, который побуждает вас устанавливать связи. Именно путем сравнения и противопоставления можно выработать творческие решения для решения сложных проблем.

7. Как вы пришли к такому выводу?

Хотя это, казалось бы, простой вопрос, попросить кого-нибудь повторить свой мыслительный процесс может дать понимание как им, так и задающему вопрос. Это понимание может быть использовано для обратного проектирования проблем или даже для распознавания шаблонов, которые раньше улавливались только подсознательно.

8. Каков ваш прогноз?

Прогнозирование может быть мощным инструментом. Он сочетает в себе знания с чувством, создавая своего рода гипотезы. Хотя вам не следует полагаться исключительно на них, они дают более глубокое понимание текущей ситуации, потому что заставляют вас смотреть вперед.

9. Каковы были ваши намерения?

Намерение может сильно отличаться от доставки, поэтому этот вопрос может быть таким информативным. Какой был план? Вы отклонились от этого? Вы обнаружили новый ход мыслей, который привел вас в другое место?

10.Что вы должны задать себе, чтобы лучше понять?

Другими словами, теперь, когда у вас есть эта информация, какие новые вопросы возникают? Этот вопрос предназначен для того, чтобы глубже изучить проблему и побудить исследовать все ее аспекты.

11. Чего вы больше всего боитесь по этому поводу?

Сценарии наихудшего случая могут дать много информации. Хотя они являются мощными инструментами для озвучивания и обозначения страхов, они также мощны для осознания того, что, возможно, страх менее страшен, чем он звучал в вашей голове.В любом случае, этот тип вопросов требует от человека смотреть вперед.

12. Как вы думаете, какой сценарий наилучший?

Спросить кого-нибудь о лучшем сценарии может быть так же действенно, как и его аналог. Если все пойдет по плану, чего мы здесь надеемся достичь? Стоит ли оно того?

13. Как вы думаете, в чем корень проблемы?

У каждой задачи есть что-то, что закладывает основу. Хотя этот вопрос иногда может быть философским, он также может дать хорошее понимание того, в чем заключается реальная проблема, а также как ее решить.

14. Что бы мы сделали, если бы было наоборот?

Этот вопрос предназначен для поиска и выявления перспективы. Если бы ситуация изменилась, как бы вы с этим справились?

15. Откуда вы знаете, что это правда?

Пробные вопросы предназначены для того, чтобы опровергнуть предположения и убеждения. Этот вопрос заключается не только в проверке правдивости утверждений другой стороны, но и в том, как они пришли к таким выводам.

16.Каковы плюсы и минусы этой ситуации?

Подходя к ситуациям, можно легко сосредоточиться на положительных или отрицательных аспектах. Этот запрос просит другого человека изучить и оценить обе стороны.

17. Какая связь между этими двумя вещами?

Как мы упоминали ранее, рисование соединений — отличный способ разработки новых и творческих решений. Однако этот вопрос разработан, чтобы пойти немного дальше, чтобы определить, что это за соединение и почему оно существует.

18. Является ли эта проблема уникальной для данной организации?

Другими словами, сталкиваются ли ваши конкуренты с этой проблемой? Что вы делаете иначе, чем они? Этот вопрос побуждает другую сторону взглянуть на ситуацию и посмотреть за пределы своей ситуации в поисках идей и ответов.

19. Каковы долгосрочные эффекты?

Хотя мы обычно рассматриваем последствия решений и решений, важно не забывать смотреть дальше, чем непосредственные выгоды.

20. Каковы нематериальные эффекты?

Большинство эффектов проявляются быстро. Однако бывают ситуации, когда последствия могут быть не столь очевидны. Существуют ли какие-либо удары, которые не будут обнаружены незамедлительно?

Что означают номера пародонтальных зондов? — Стоматологическая группа Северного Айдахо

Любой пациент, прошедший тщательную чистку, слышал от своего гигиениста, как считываются измерения пародонтального зонда. Но что означают эти числа? Мне, как стоматологу-гигиенисту, часто задают этот вопрос во время визитов по уборке.Понимание важности зондирования пародонта во время чистки зубов является важным фактором, который помогает нашим пациентам достичь оптимального здоровья полости рта.

Стоматологи-гигиенисты используют инструмент, называемый пародонтальным зондом, который представляет собой небольшое измерительное устройство, которое аккуратно используется для оценки состояния костей и десен, окружающих каждый зуб. Зондирование пародонта — самый эффективный способ оценить воспаленные участки. Зонд измеряет с шагом в миллиметры и измеряет расстояние от самой глубокой части кармана, окружающего зуб, до поверхности ткани.

Здоровая десна будет иметь «карман» глубиной от 1 до 3 миллиметров вокруг всего зуба. Это считается здоровым, потому что при правильном использовании зубной щетки и нити они могут достигать от 1 до 3 миллиметров под деснами, удаляя ежедневный налет и мусор. Эффективное удаление ежедневных раздражителей сдерживает воспаление, что помогает поддерживать здоровье тканей.

Воспаленная десна часто представляет собой карманы 4 мм и более, окружающие зуб. Воспаленная ткань развивается, когда зубной налет или остатки пищи остаются под деснами и не удаляются.Когда мусор находится под линией десен, начинается процесс воспаления, поскольку иммунная система пытается бороться с зубным налетом. Как часть процесса воспаления, в десне может развиться отечность, она более склонна к кровотечению и, в конечном итоге, может образоваться более глубокий карман. У некоторых пациентов, когда воспаление сохраняется, карман становится все глубже и глубже, поскольку воспаление распространяется на кость, поддерживающую зуб, что может привести к еще более глубоким карманам, которые могут доходить до кончика корня зуба.В случае сильного воспаления глубина кармана может превышать 10 миллиметров.

В North Idaho Dental Group тщательные осмотры пародонта проводятся при всех начальных осмотрах и регулярно повторяются в рамках комплексной стоматологической помощи пациенту. Первоначальный осмотр поможет вашему гигиенисту и стоматологу определить, какая чистка зубов необходима для стабилизации или поддержания здоровья десен. Если показания находятся в пределах здорового диапазона 1-3 мм и кровотечение минимальное или отсутствует, показана профилактическая очистка.Если есть участки с гингивитом или заболеванием десен, ваша стоматологическая бригада может порекомендовать более сложные процедуры чистки, чтобы помочь контролировать воспаление и сделать полость рта более здоровой.

Пародонтологические осмотры — важная информация для вас и вашего гигиениста, позволяющая удовлетворить ваши индивидуальные потребности, поэтому в следующий раз, когда гигиенист возьмет ваши номера во время вашего визита, не забудьте спросить, как они выглядят!

Написано Стефани, зарегистрированным стоматологом-гигиенистом в Северном Айдахо Стоматологическая группа Ponderay Location.

пробных вопросов: типы и примеры — видео и стенограмма урока

Контрольные вопросы против уточняющих вопросов

Можно утверждать, что уточняющий вопрос — это тип проверочного вопроса, потому что цели этих двух вопросов одинаковы — получить больше информации. Однако уточняющий вопрос ищет больше фактов, и ответы, как правило, краткие.

Например, моя подруга Пэм уехала в Испанию на каникулы, и я хотел узнать немного больше о ее поездке.

Это типы уточняющих вопросов:

Q Куда в Испании вы ездили?

A Мадрид.

Q Где вы останавливались в Мадриде?

A Пуэрта дель Соль.

Q Как долго вы там пробыли?

A Одна неделя.

Как видите, я получаю больше информации о поездке Пэм, но ответы фактические, краткие и конкретные. Допустим, я хочу узнать несколько интересных подробностей о ее поездке.В таком случае я бы задала зондирующий вопрос. Обратите внимание, как ответ Пэм на этот вопрос требует, чтобы она немного обдумала его. Ответ основан не только на фактах, но и на мнении.

«Если я должен сделать только одно, когда приеду в Мадрид, как вы думаете, что это должно быть?»

‘Сложный вопрос, в Мадриде так много замечательных мест. Думаю, вам, наверное, стоит посетить Королевский дворец. Сады там были очень красивыми. Они также позволяют туристам увидеть тронный зал и Королевскую оружейную палату.Вы не поверите, насколько велик настоящий дворец; Думаю, там около 3000 номеров! А внутри столько искусства и декора! Я бы вернулся в Мадрид, чтобы весной посмотреть на сады «Дворца» ».

Пробный вопрос заставил ее узнать подробности о ее любимой части поездки. Ее ответ заставил задуматься и дать возможность уточнить.

Типы контрольных вопросов

Есть много разных причин, по которым вам может понадобиться дополнительная информация.Вот несколько различных вопросов.

Уточняющие вопросы

Не предоставил ли человек, ответивший на ваш первоначальный вопрос, достаточно подробностей? Задайте им уточняющий вопрос, чтобы помочь устранить недопонимание.

• «Как именно вы планируете вернуть мне деньги, которые вы взяли в долг?»
• ‘Что вам особенно понравилось в фильме?’

Примеры вопросов

Говорит ли человек нечетко? Не совсем уверены, что означает этот человек? Попросите конкретный пример, чтобы получить лучшее представление.

• «Не могли бы вы привести мне пример книги, которую вы любите читать, и почему она вам так нравится?»
• ‘Не могли бы вы привести пример случая, когда вы злились на своих друзей?’

Вопросы для оценки

Эти вопросы помогают, когда требуется оценка. Вас могут попросить оценить урок, который вы посещали, или обед, который вы ужинали в ресторане. Часто эти оценочные формы затем используются для улучшения курса или впечатлений человека от обеда.Вы заметите, что часто вопрос оценки начинается со слова «как?».

• «Насколько эффективно ваш учитель использовал технологии в классе в этом семестре?»
• ‘Как бы вы оценили эффективность своей работы за последний квартал по шкале от 1 до 10?’

Целевые вопросы

Почему люди говорят то, что они делают? Целевые вопросы помогают понять суть ответа. Если друг говорит вам, что он не может прийти на вашу вечеринку в субботу вечером, вы, скорее всего, захотите узнать, почему.Целевой вопрос поможет вам получить желаемые детали. Большинство целевых вопросов сводятся к тому, чтобы спросить «почему».

• «Почему ты сказал маме, что не хочешь возвращаться домой на Рождество?»
• ‘Она такая злая, зачем тебе встречаться с ней?’

Резюме урока

Контрольные вопросы предназначены не только для уточнения конкретных деталей; вместо этого эти вопросы копают гораздо глубже, чем поверхность. Эффективный зондирующий вопрос помогает человеку рассказать о своем личном мнении и чувствах и способствует критическому мышлению.

Различные типы проверочных вопросов могут включать:

• Разъясняющие вопросы, которые помогают устранить недопонимание.
• Примеры вопросов, которые требуют конкретного примера, чтобы получить лучшее представление.
• Вопросы для оценки, которые помогают, когда требуется оценка, задавая вопрос «как».
• Целенаправленные вопросы, которые помогают понять суть ответа, задавая вопрос «почему».

Результаты обучения

Когда это видео закончится, вы почувствуете себя достаточно уверенно, чтобы:

• Опишите, какие вопросы для проверки
• Различия между типами проверочных вопросов
• Приведите примеры проверочных вопросов

Важность периодонтального зондирования и картирования

Мисти Р., RDH

Пародонтологическое зондирование и картирование

Возможно, вы слышали, как ваш стоматолог-гигиенист звонил по телефонным номерам во время вашего последнего визита по чистке… «2-3-2» «4-3-3» «5-6-4». Если стоматолог-гигиенист не объяснил вам процедуру, это называется пародонтологическим зондированием и картированием или периодонтальными измерениями. Периодонтальное зондирование и картографирование — один из самых важных инструментов гигиениста для определения состояния ваших десен, того, какой тип чистки вам нужен, и измерения успешности лечения при последующих посещениях.

Что такое пародонтальный карман?

В здоровом рту десны плотные и твердые. Когда ваш гигиенист проводит «пародонтальные измерения», мы смотрим, как далеко он находится, пока ткань десны не прикрепится к зубу. По мере того, как мы стареем или когда наблюдается перерыв в посещениях стоматолога и / или при отсутствии надлежащей гигиены полости рта в домашних условиях, ткани часто насыщаются бактериями. Это приводит к воспалению десен, и ткань начинает отделяться от зуба.Это создает промежуток между деснами и зубами, который мы называем пародонтальным карманом . Эти карманы легко улавливают остатки пищи и позволяют бактериям скапливаться в них, разъедая кости и десны. Это приводит к заболеванию пародонта, и это состояние больше нельзя лечить без помощи профессионального стоматолога.

Здоровые десны обычно имеют карманы глубиной 1-3 миллиметра (мм). Когда глубина кармана достигает 4 мм или более, его необходимо профессионально обработать, прежде чем бактерии распространятся дальше вниз, что приведет к еще более глубоким карманам, большему воспалению и, в конечном итоге, потере зубов.Стандартное лечение заболеваний пародонта называется масштабированием и выравниванием корней (SRP), также известное как «глубокая очистка», и включает в себя удаление налета, зубного камня и бактерий. В Advanced Dental Care мы уверены, что можем предоставить вам наиболее эффективные варианты лечения, чтобы как можно быстрее восстановить здоровье десен и костей. Золотой стандарт лечения включает в себя удаление зубного камня и выравнивание корней, лазерную бактериальную терапию и ирригацию.

Что вы используете для измерения этих карманов?

Для измерения этих карманов мы используем инструмент, известный как пародонтальный зонд.Думайте об этом инструменте как о мерной палке для десен. На щупе есть черные отметки для каждого миллиметра (мм), что позволяет нам измерить глубину ваших карманов.

Что такое нормальные показания?

Здоровые показания составляют от одного до трех миллиметров (1-3 мм).

Что произойдет, если у меня глубокие карманы?

Периодонтальное зондирование позволяет нам узнать, как лучше лечить десны и зубы. Если вы достигли 4-миллиметровых карманов, мы знаем, что должны действовать быстро, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и распространение инфекции.Худшее, что вы можете сделать, — это позволить инфекции сохраниться и позволить бактериям начать разъедать кость, которая удерживает ваши зубы на месте.

Не волнуйтесь! Мы можем обработать ваши пародонтальные карманы с помощью лечения в тот же день в нашем стоматологическом кабинете Коста Меса. Соответствующая очистка в сочетании с лазерной терапией по уменьшению бактерий (LBR) и ирригацией поможет вам вернуться на правильный путь! Применение LBR и ирригации занимает всего несколько минут после завершения очистки.

Можно ли перевернуть глубокие карманы?

Да, если рано поймают! Как и когда обрабатываются пародонтальные карманы в офисе, а также домашняя гигиена полости рта имеет решающее значение для обращения и лечения инфекции.Использование зубной нити НЕОБХОДИМО для предотвращения ухудшения состояния пародонтальных карманов, а бактерии ДОЛЖНЫ быть уничтожены и обработаны для заживления тканей.

Мисти Р. является зарегистрированным стоматологом-гигиенистом в Advanced Dental Care в Коста-Меса, Калифорния, под руководством доктора Джереми Йоргенсона. Для получения дополнительной информации о пародонтозе, лазерной бактериальной редукции, ирригации или записи на прием, пожалуйста, позвоните по телефону (714) 424-9099 или посетите нас на сайте www.mycostamesadentist.com!

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Системы пародонтологического зондирования: обзор доступного оборудования | Том 32, Выпуск 2

Компендиум 905 от 12 марта 2011 г.

Том 32, Выпуск 2

Шринивас Сулугоду Рамачандра, доктор медицинских наук; Дхум Сингх Мехта, MDS; Нагараджаппа Сандеш MDS; Видья Балига, MDS; и Джанардхан Амарнатх, MDS

Аннотация

Пародонтальный карман, один из окончательных признаков заболевания пародонта, является наиболее частым параметром, оцениваемым стоматологами-клиницистами.Пародонтальные зонды были инструментами, наиболее часто используемыми для определения местоположения и измерения этих карманов. Регулярное использование пародонтальных зондов в повседневной стоматологической практике облегчает и повышает точность процесса диагностики состояния, формулирования лечения и прогнозирования результатов терапии. Достижения в области зондирования пародонта привели к разработке зондов, которые могут помочь уменьшить количество ошибок при определении этого параметра, используемого для определения состояния активного заболевания пародонта.Одним из таких достижений является появление зондов, которые якобы оценивают активность заболеваний пародонта неинвазивно. Выбор пародонтального зонда зависит от типа стоматологической практики: стоматологу общей практики потребуются зонды первого или второго поколения, в то время как зонды третьего-пятого поколения обычно используются в академических и исследовательских учреждениях, а также в специализированных клиниках.

Пародонтальный карман, один из окончательных признаков заболевания пародонта, является наиболее частым параметром, оцениваемым стоматологами-клиницистами.Одним из наиболее надежных и удобных способов обнаружения, измерения и оценки состояния активности заболеваний пародонта является использование пародонтальных зондов. Периодонтальное зондирование позволяет стоматологам выявлять участки с историей заболеваний пародонта или участки, подверженные риску разрушения пародонта. Описанные Орбаном как «глаз оператора под краем десны», пародонтальные зонды являются неотъемлемой частью полного стоматологического обследования. ¹

Использование пародонтальных зондов

Слово зонд происходит от латинского слова Probo, , что означает «проверять».«Пародонтальные зонды используются в первую очередь для обнаружения и измерения пародонтальных карманов и клинической потери прикрепления. Кроме того, они используются для обнаружения камня; измерения рецессии десны, ширины прикрепленной десны и размера внутриротовых поражений; выявления аномалий зубов и мягких тканей; найти и измерить вовлечение фуркации; а также определить слизисто-десневые отношения и склонность к кровотечениям. ² Однако зондирование пародонта имеет свои ограничения. нависающая реставрация или контур коронки.Другим фактором является ошибка оператора, такая как неправильный угол наклона зонда, величина давления, приложенного к зонду, неправильное считывание показаний зонда, неточная запись данных и неправильный расчет потерь при прикреплении. ³

Различные факторы, такие как размер наконечника зонда, угол введения зонда, давление зонда, точность калибровки зонда и степень воспаления в подлежащих тканях пародонта, влияют на чувствительность и воспроизводимость измерений. ⁴ Поскольку зонд проходит через соединительный эпителий в подлежащую соединительную ткань в воспаленной десневой борозде, показания клинической глубины кармана, полученные с помощью пародонтальных датчиков, обычно не совпадают с измерениями до основания кармана. ⁴

Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований (NIDCR) определил восемь критериев для преодоления ограничений обычного пародонтального зондирования. ⁵ показывает, как NIDCR изменил стандартные критерии зондирования для этой цели.

Выбор пародонтального зонда и вид стоматологической практики

Для единообразия использования и академических целей в 1992 году Пильстром и др. ⁶ классифицировали зонды на три поколения.В 2000 году компания Watts ⁷ расширила эту классификацию, добавив зонды четвертого и пятого поколений. Эти разные поколения, наряду со своими достоинствами и недостатками, находятся в.

Различные пародонтальные зонды подходят для разных нужд. Выбор подходящего пародонтального зонда зависит от типа стоматологии, которую практикует врач. Потребности стоматолога общего профиля отличаются от потребностей пародонтолога, которому обычно требуется более специализированный набор пародонтальных зондов.Исследовательские центры и академические учреждения могут позволить себе и эффективно использовать более сложные и совершенные пародонтальные зонды. Кроме того, поскольку датчики последнего поколения работают вместе с компьютерами, в процессе выбора необходимо учитывать степень компьютеризации стоматологической практики.

Пародонтальные зонды для общей стоматологической практики:

• Первое поколение
• Второе поколение

Пародонтальные зонды, подходящие для стоматологической практики с интересом к пародонтологии:

• Первое поколение
• Второе поколение
• Третье поколение (при адекватной компьютеризации)

Пародонтологические зонды, подходящие для специальной пародонтологической практики, университетских и исследовательских институтов:

• Второе поколение
• Третье поколение
• Пятое поколение

Поколения пародонтальных зондов
Зонды первого поколения (обычные)

Обычные или ручные зонды () не контролируют давление зонда и не подходят для автоматического сбора данных.Эти датчики чаще всего используются стоматологами общей практики, а также пародонтологами. Изобретен в 1936 году пародонтологом Чарльзом Х. Вильямс, пародонтальный зонд Вильямса является прототипом или эталоном для всех зондов первого поколения. Эти датчики имеют тонкий наконечник из нержавеющей стали длиной 13 мм и тупой наконечник диаметром 1 мм. Градуировка на этих датчиках составляет 1 мм, 2 мм, 3 мм, 5 мм, 7 мм, 8 мм, 9 мм и 10 мм. (Отметки 4 мм и 6 мм отсутствуют, чтобы улучшить видимость и избежать путаницы при считывании маркировки.) Наконечники и рукоятки зонда заключены под углом 130 ^o . ⁸

Индекс потребности в лечении пародонта (CPITN) был разработан профессорами Джорджем С. Бигри и Юккой Айнамо в 1978 году. Зонды CPITN рекомендуются для использования при скрининге и мониторинге пациентов с индексом CPITN. Индекс и его зонды были впервые описаны в публикации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по эпидемиологии, этиологии и профилактике заболеваний пародонта. Отчет научной группы ВОЗ. ⁹ Совместная рабочая группа 1 Всемирной стоматологической федерации FDI / ВОЗ посоветовала производителям датчиков CPITN идентифицировать инструменты как CPITN – E (эпидемиологические) с маркировкой 3,5 мм и 5,5 мм и CPITN – C (клинические данные). ) с маркировкой 3,5 мм, 5,5 мм, 8,5 мм и 11,5 мм. Датчики CPITN имеют тонкие ручки и легкие (5 г). Датчики имеют шариковый наконечник 0,5 мм с черной полосой между 3,5 и 5,5 мм, а также черные кольца на 8,5 и 11,5 мм.

Зонды O Мичиганского университета имеют отметки 3 мм, 6 мм и 8 мм.Также доступна модификация этого зонда с маркировкой Williams. Зонды Университета Северной Каролины-15 (UNC-15) имеют цветовую маркировку на каждой границе миллиметра. Они являются предпочтительным зондом в клинических исследованиях, если требуются обычные зонды.

Зонд Набера используется для обнаружения и измерения вовлеченности фуркальных областей в процесс пародонтоза в многокорневых зубах. Зонд Набера также используется при оценке более сложных клинических случаев, в том числе с восстановительным лечением.Эти датчики могут иметь цветовую маркировку или без разграничения.

Зонды второго поколения (постоянного давления)

Инструменты второго поколения чувствительны к давлению, что позволяет улучшить стандартизацию давления зондирования. Научная литература, в которой было продемонстрировано, что давление зонда должно быть стандартизовано и не превышать 0,2 Н / мм2, привела к разработке их зондов. ¹⁰ Зонды второго поколения могут использоваться в общей стоматологической практике, а также в пародонтологической практике и не требуют компьютеризации в операционной.Датчик True Pressure Sensitive (TPS) () является прототипом датчиков второго поколения. Эти датчики, представленные компанией Hunter в 1994 году, имеют одноразовую измерительную головку и полусферический наконечник датчика диаметром 0,5 мм. Обычно применяется контролируемое давление зонда 20 г. Эти датчики имеют визуальную направляющую и скользящую шкалу, где две индикаторные линии пересекаются при заданном давлении. ¹¹

В 1977 году Армитаж разработал чувствительный к давлению держатель зонда для стандартизации давления введения и определения того, насколько точное давление зонда в 25 фунтов влияет на соединение соединительной ткани. ¹² В 1978 году ван дер Фельден изобрел чувствительный к давлению зонд с цилиндром и поршнем, подключенными к системе сжатого воздуха. Впоследствии он был модифицирован датчиком перемещения для электронного считывания глубины кармана. ¹³

Электронный чувствительный к давлению зонд, позволяющий контролировать давление введения, был представлен Полсоном в 1980 году. Этот зонд имеет наконечник и контрольную базу, которая позволяет исследователю контролировать давление зонда. Давление повышается до тех пор, пока звуковой сигнал не укажет, что заданное давление достигнуто. ¹⁴ Оригинальный дизайн Polson был изменен его первоначальными пользователями: этот зонд известен как зонд Yeaple, который используется в исследованиях гиперчувствительности дентина. ¹⁵

Зонды третьего поколения (автоматические)

Несмотря на достижения в области датчиков второго поколения, другие источники ошибок, такие как считывание датчика, запись данных и вычисление уровня присоединения, по-прежнему требуют устранения. Датчики третьего поколения были разработаны, чтобы помочь свести к минимуму эти ошибки за счет использования не только стандартизованного давления, но также цифровых считываний показаний датчиков и компьютерного хранения данных.Это поколение включает в себя прямой сбор данных с помощью компьютера, чтобы уменьшить систематическую ошибку исследователя и повысить точность датчика. Эти датчики требуют компьютеризации стоматологического кабинета и могут использоваться пародонтологами и академическими учреждениями для исследований.

Зонд Фостера-Миллера (Foster-Miller, Inc., Уолтем, Массачусетс) является прототипом зондов третьего поколения. Разработанный Джеффкоутом и др. ¹⁶ в 1986 году, этот зонд обеспечивает контролируемое давление зондирования и автоматическое обнаружение цементно-эмалевого перехода (CEJ).Компоненты зонда: пневматический цилиндр, линейный дифференциальный преобразователь переменной (LVDT), преобразователь силы, ускоритель и наконечник зонда.

Основным механизмом действия зонда Фостера-Миллера является обнаружение CEJ. Кончик шарика перемещается или скользит по поверхности корня с контролируемой скоростью и заданным давлением. Резкие изменения ускорения движения зонда (записанные на графике) указывают, когда он встречается с CEJ и когда он останавливается у основания кармана.Под контролируемым давлением наконечник зонда выдвигается в карман и автоматически преломляется при достижении основания кармана. История положения и времени ускорения анализируется для определения уровня навесного оборудования и глубины кармана. Как и все устройства, зонд Фостера-Миллера имеет достоинства и недостатки. Основным преимуществом является автоматическое определение CEJ, который является лучшим ориентиром, чем десневой край, потому что положение десневого края может меняться в зависимости от воспаления или рецессии. ¹⁷ Главный недостаток заключается в том, что он может определять шероховатость корня или неровности поверхности корня как CEJ. ¹⁶

Зонд Florida Probe ^® (Florida Probe Corp, www.floridaprobe.com) был разработан Гиббсом и др. ¹⁸ в 1988 году. Этот зонд состоит из наконечника зонда и гильзы; датчик перемещения; ножной переключатель; и компьютерный интерфейс / персональный компьютер. Наконечник полусферического зонда имеет диаметр 0,45 мм, а диаметр втулки — 0.97 мм (). Постоянное давление зондирования 15 г обеспечивается винтовой пружиной внутри наконечника. Край гильзы является ориентиром, по которому производятся измерения, а на щупе есть маркировка Вильямса; однако фактическое измерение глубины кармана производится электронным способом и автоматически передается в компьютер при нажатии педали.

Эти датчики обеспечивают постоянное давление зондирования 15 г, которое при необходимости может быть отменено для обеспечения точности и комфорта пациента.Они также могут регистрировать отсутствие зубов, рецессию, глубину кармана, кровотечение, нагноение, поражение фуркации, подвижность и оценку налета. ¹⁹ Каждое измерение записывается с потенциальной точностью 0,2 мм. Сравнение с предыдущими данными можно проводить быстрее и точнее. (Система показывает черные стрелки для изменений между 1 мм и 2 мм, а красные стрелки используются для изменений> 2 мм.) Также имеется диаграмма, показывающая пораженные участки, которую можно использовать при обучении пациентов. ¹⁹ Флоридский зонд имеет некоторые недостатки, в том числе недооценку глубин зондирования и недостаточную тактильную чувствительность.Кроме того, клиницисты должны быть обучены работе с этими датчиками. ²⁰

Зонд Toronto Automated, разработанный Маккаллохом и Бирек в 1991 году в Университете Торонто, использовал окклюзионно-цинковую поверхность для измерения относительных клинических уровней прикрепления. ²¹ Зондирование борозды выполняется никель-титановой проволокой диаметром 0,5 мм, растягивающейся под давлением воздуха. Он контролирует угловые расхождения с помощью ртутного датчика наклона, который ограничивает угол наклона в пределах ± 30º. Этот зонд имеет преимущество встроенной электронной системы наведения для повышения точности изгиба зонда.Он также оценивает биофизическую целостность зубодесневого соединения путем измерения скорости зондирования внутри кармана. ²² Недостатки связаны с позиционированием: трудно измерить вторые и третьи моляры, и пациенты должны располагать голову в одном и том же месте, чтобы воспроизвести показания. ²³

InterProbe ™ (The Dental Probe Inc, www.interprobe.com), также известный как Perio Probe, представляет собой зонд третьего поколения с гибким наконечником зонда, который изгибается вместе с зубом, когда зонды входят в область кармана. ¹⁷ Зонды из нержавеющей стали отталкивают десну от зуба, вызывая боль, в то время как InterProbe мягко скользит внутрь. Зонд дает точные показания пародонтальных карманов с его стандартизированным давлением 15 г. Наконечники оптического энкодера датчика используют постоянное давление зонда, что обеспечивает повторяемое измерение глубины кармана и потерь при прикреплении.

Зонды четвертого поколения

Четвертое поколение относится к трехмерным (3D) зондам. В настоящее время разрабатываются эти датчики, предназначенные для регистрации последовательных положений датчиков вдоль десневой борозды.Они представляют собой попытку расширить линейное зондирование последовательным образом, чтобы учесть исследуемый непрерывный и трехмерный карман. ⁷

Зонды пятого поколения

Несмотря на все достижения в области датчиков предыдущего поколения, они остаются инвазивными, и иногда их использование может быть болезненным для пациентов. Кроме того, с зондами более раннего поколения кончик зонда обычно пересекает соединительный эпителий. Для устранения этих недостатков разрабатываются зонды пятого поколения.Зонды проектируются так, чтобы они были трехмерными и неинвазивными: к зондам четвертого поколения добавляется ультразвуковое или другое устройство. Зонды пятого поколения нацелены на определение уровня привязанности, не проникая в нее.

Единственный доступный зонд пятого поколения, зонд UltraSonographic (США) (Visual Programs, Inc, www.usprobe.com), использует ультразвуковые волны для обнаружения, изображения и картирования верхней границы периодонтальной связки и ее изменения во времени в виде показатель наличия пародонтоза.Американский зонд был разработан Hinders and Companion в Исследовательском центре NASA в Лэнгли. ²⁴ Этот небольшой внутриротовой зонд имеет область проекции ультразвукового луча, достаточно близкую по размеру к ширине периодонтальной связки, чтобы обеспечить оптимальное соединение, и достаточно маленькую, чтобы исследовать область между зубами, при этом обеспечивая достаточную мощность сигнала и глубину проникновение для изображения периодонтального связочного пространства. Чтобы зондировать эти структуры ультразвуком, узкий луч ультразвуковой энергии проецируется вниз между зубом и костью от датчика, который сканируется вручную вдоль края десны.Преобразователь установлен на основании соединителя с двумя конусами, сходящимся-расходящимся, чтобы обеспечить акустически сужающийся интерфейс с площадью горловины порядка 0,5 мм. Это составляет уменьшение активной площади от преобразовательного элемента до апертуры 20: 1. Такое уменьшение обусловлено геометрией и очень маленьким окном, обеспечиваемым десневым краем. Дополнительным достоинством достижения такого маленького размера кончика является способность ультразвукового зонда помочь врачу исследовать область между зубами, где наиболее вероятно возникновение заболеваний пародонта.

Ультразвуковой преобразователь установлен в корпусе наконечника зонда, который также пропускает небольшой поток воды, чтобы обеспечить хорошую передачу ультразвуковой энергии тканям. Вода может поступать либо из подвешенного стерильного мешка для внутривенного введения, либо из источника воды в стоматологической установке. Сфокусированный ультразвуковой луч передается в карман в той же ориентации, что и ввод ручного зонда. Затем зонд перемещается по краю десны, поэтому двухмерный графический вывод соответствует результатам, получаемым врачом от «ходьбы по борозде». «с ручным зондом.Тем не менее, ультразвук дает больше информации, потому что вторичные эхо-сигналы регистрируются от тканей на разной глубине. Вполне вероятно, что этот метод также сможет предоставить информацию о состоянии десневой ткани, а также о качестве и степени прикрепления эпителия к поверхности зуба. Это может предоставить ценные данные, которые помогут врачу в диагностике и составлении схемы лечения этих заболеваний. ²⁵

Зонды непериодонтальные

Обнаружение зубного камня

Зонды для обнаружения зубного камня обнаруживают поддесневой камень с помощью аудиосигнала и, как сообщается, повышают шансы обнаружения поддесневого камня. ²⁶ В настоящее время зонд DetecTar (DENTPLY Professional, www.dentply.com) является единственным зондом для обнаружения камней на рынке. Это устройство имеет легкий, хорошо сбалансированный наконечник, который можно автоклавировать, и он издает звуковой сигнал, означающий обнаружение камня (функцию звукового сигнала можно отключить). Этот зонд может дополнить стандартные методы обнаружения зубного камня; тем не менее, это дорого, а наконечник более громоздкий, чем стандартный пародонтальный зонд. Зонд имеет короткое соединение по ватерлинии, что может помешать эргономичному размещению устройства, и у него нет опубликованного протокола обработки ватерлинии.Как и в случае со многими автоматическими зондами, существует вероятность ложных срабатываний и ложноотрицательных результатов; Следовательно, необходимы дальнейшие исследования.

Система оценки заболеваний пародонта

Система Diamond Probe ^® / Perio 2000 ^® (Diamond General Development Corp, www.lifesciencesworld.com), как сообщается, выявляет заболевания пародонта во время обычных стоматологических осмотров путем измерения относительных концентраций сульфидов в качестве индикатора активности грамотрицательных бактерий.Система состоит из одноразового наконечника зонда с микродатчиками, подключенными к основному блоку управления. ²⁷ Зонд может обнаружить заболевание пародонта на ранней стадии и обнаружить активный участок, требующий лечения. Однако давление зондирования не контролируется. Кроме того, заболевание пародонта может быть вызвано бактериями, которые не производят летучие соединения серы, что может привести к пропуску активности некоторых заболеваний. ²⁸

Зонд Periotemp ^® (Abiodent Inc) — это чувствительный к температуре зонд, который, как сообщается, обнаруживает ранние воспалительные изменения в тканях десны путем измерения изменений температуры в этих тканях. ²⁹ Датчик Periotemp обнаруживает разницу температуры в кармане на 0,1 ° C от эталонной температуры поддесневой зоны. ³⁰ Этот датчик имеет два светодиода: красный светодиод, который указывает на более высокую температуру, что означает, что риск потери крепления в будущем в два раза выше; и зеленый светодиод, который указывает на более низкую температуру, что указывает на меньший риск. Этот зонд может обнаружить начальные воспалительные изменения; поэтому лечение можно начинать на ранней стадии. ³⁰ Однако наличие поверхностного охлаждения, вызванного потоком воздуха для дыхания, может еще больше усложнить определение даже нормального распределения температуры. ³¹

Вывод

Новые разработки в области пародонтальных зондов обеспечивают возможность безошибочного определения глубины кармана и уровня клинического прикрепления на очень ранней стадии. Ранний скрининг заболеваний пародонта приобретает все большее значение, поскольку эти заболевания связаны с системными состояниями. Благодаря дополнительным исследованиям и инновациям появление новых безошибочных датчиков может решить оставшиеся проблемы и те, которые еще предстоит реализовать.

Список литературы

1.Орбан Б., Венц Ф. М., Эверетт Ф. Г. и др. Пародонтология — концепция: теория и практика . Сент-Луис, Миссури: C.V. Mosby Co; 1958: 103.

2. Уилкинс Э.М. Экзаменационные процедуры. В: Уилкинс Э.М. Клиническая практика стоматолога-гигиениста. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 222-245.

3. Бадерштен А., Нильвеус Р., Эгельберг Дж. Воспроизводимость результатов измерений уровня крепления. Дж Клин Периодонтол . 1984; 11 (7): 475-485.

4.Листгартен М.А., Мао Р., Робинсон П.Дж. Зондирование пародонта и связь наконечника зонда с тканями пародонта. J Periodontol. 1976; 47 (9): 511-513.

5. Параккал П.Ф. Материалы семинара по количественной оценке заболеваний пародонта методами физических измерений. J Dent Res. 1979; 58 (2): 547-553.

6. Пильстрем Б.Л. Измерение уровня привязанности в клинических испытаниях: методы зондирования. J Periodontol. 1992; 63 (12 доп.): 1072-1077.

7. Вт TLP. Оценка здоровья и болезней пародонта. В: Пародонтология на практике: наука и человечество . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare; 2000: 33-40.

8. Уильямс CHM. Некоторые новые данные о пародонте, имеющие практическое значение для врача общей практики. J Can Dent Assoc. 1936; 2: 333-340.

9. Всемирная организация здравоохранения. Эпидемиология, этиология и профилактика заболеваний пародонта . Отчет научной группы ВОЗ.Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1978. Серия технических отчетов № 621.

10. Хефти А.Ф. Пародонтальное зондирование. Crit Rev Oral Biol Med. 1997; 8 (3): 336-356.

11. Birek P, McCulloch CAG, Hardy V. Измерения уровня прикрепления десны с помощью автоматического пародонтального зонда. Дж Клин Периодонтол . 1987; 14 (8): 472-477.

12. Армитаж Г.К., Сванберг Г.К., Лё Х. Микроскопическая оценка клинических измерений уровней прикрепления соединительной ткани. Дж Клин Периодонтол . 1977; 4 (3): 173-190.

13. Van der Velden U, de Vries IH. Внедрение нового пародонтального зонда: зонда давления. Дж Клин Периодонтол . 1978; 5 (3): 188-197.

14. Polson AM, Caton IB, Yeaple RN, et al. Гистологическое определение проникновения наконечника зонда в десневую борозду человека с помощью электронного зонда, чувствительного к давлению. Дж Клин Периодонтол . 1980; 7 (6): 479-488.

15. Клейнберг И., Кауфман Х.В., Вольф М.Измерение гиперчувствительности зубов и оральных факторов, участвующих в ее развитии. Arch Oral Biol. 1994; 39 (доп.): 63С-71С.

16. Джеффкоат М.К., Джеффкоат Р.Л., Дженс С.К. и др. Новый пародонтальный зонд с автоматическим определением цементно-эмалевого перехода. Дж Клин Периодонтол . 1986; 13 (4): 276-280.

17. Джеффкоут МК. Диагностика заболеваний пародонта: новые инструменты для решения старой проблемы. J Am Dent Assoc. , 1991; 122 (1): 54-59.

18. Гиббс Ч., Хиршфельд И. В., Ли Дж. Г. и др.Описание и клиническая оценка нового компьютеризированного пародонтального зонда Florida Probe. Дж Клин Периодонтол . 1988; 15 (2): 137-144.

19. Осборн Дж. Б., Столтенберг Дж. Л., Хусо Б. А. и др. Сравнение вариабельности измерений у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести с использованием обычного пародонтального зонда постоянной силы. J Periodontol. , 1992; 63 (4): 283-289.

20. Perry DA, Taggart EJ, Leung A, et al. Сравнение обычного зонда с электронным и ручным зондами с регулируемым давлением. J Periodontol. 1994; 65 (10): 908-913.

21. Маккаллох К.А., Бирек П. Автоматизированный зонд: футуристическая технология для диагностики заболеваний пародонта. Univ Toronto Dent J. 1991; 4 (2): 6-8.

22. Тессье Дж. Ф., Кулкарни Г. В., Эллен Р. П. и др. Скорость исследования: новый подход к оценке воспаленного пародонта. J Periodontol. 1994; 65 (2): 103-108.

23. Мариано С. Современные методы диагностики. В: Ньюман М.Г., Такей Х., Карранса Ф.А. и др. Клиническая пародонтология Каррансы. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2006: 579-598.

24. Хиндерс М., Компаньон Дж. Ультразвуковой датчик при заболеваниях пародонта. В: Thompson DO, Chimenti DE. Обзоры прогресса в количественной неразрушающей оценке . Том 18. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Пленума; 1999: 1609.

25. Хиндерс М., Хоу Дж. Динамическая идентификация ультразвуковых сигналов по отпечатку пальца. Оценка материалов . 2002; 60 (9): 1089-1093.

26. Kasaj A, Moschos I, Röhrig B, et al. Эффективность нового оптического зонда при обнаружении поддесневого камня. Инт Дж Дент Хиг . 2008; 6 (2): 143-147.

27. Чжоу Х., Маккомбс Г.Б., Дарби М.Л. и др. Побочный продукт серы: взаимосвязь между летучими соединениями серы и гингивитом, вызванным зубным налетом. J Contemp Dent Pract. 2004; 5 (2): 27-39.

28. Макнамара Т.Ф., Александр Дж. Ф., Ли М. Роль микроорганизмов в создании неприятного запаха изо рта. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 34 (1): 41-48.

29. Kung RT, Ochs B., Goodson JM. Температура как пародонтальная диагностика. Дж Клин Периодонтол . 1990; 17 (8): 557-563.

30. Haffajee AD, Socransky SS, Goodson JM. Поддесневая температура (I). отношение к исходным клиническим параметрам. Дж Клин Периодонтол . 1992; 19 (6): 401-408.

31. Kung RTV, Goodson JM. Диагностический датчик температуры. Доступно на: https://www.freepatentsonline.ru / result.html? query_txt = PN / EP0349581% 20OR% 20EP0349581AO. По состоянию на 18 октября 2008 г.

Об авторах

Шринивас Сулугоду Рамачандра, доктор медицинских наук
, старший преподаватель, кафедра пародонтологии, стоматологический колледж и больница Канти Деви,
Матхура-Дели,
Уттар-Прадеш, Индия

Дхум Сингх Мета, доктор медицинских наук
, профессор и руководитель отдела периодонтологии Имплантология, Стоматологический колледж и больница Бапуджи, Давангере,
Карнатака, Индия

Нагараджаппа Сандеш Старший преподаватель кафедры общественной стоматологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура-Дели,
Уттар-Прадеш, Индия

0

Балига, MDS
Старший преподаватель, Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура-Дели, Уттар Прадеш, Индия

Джанардхан Амарнатх, Читатель MDS
, Отделение пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Канти Деви, Матхура- Дели
Уттар-Прадеш, Индия

.

Пролежни

Избежать пролежней в большинстве случаев не сложно, достаточно регулярно проводить профилактику. Нужно осуществить медицинскую оценку рисков возникновения данной раны и установить конкретные меры по снижению риска (например: сброс давления, профилактический уход за кожей) путем сведения к минимуму его факторов.

Как только возник пролежень, необходимо разработать скоординированный план лечения, чтобы вылечить пролежень и устранить его последствия. Необходимо обеспечить подобающие условия для скорейшего заживления ран. К ним относятся чистая рана, функционирующая циркуляция крови, сбалансированное питание с точки зрения как калорий, так и питательных веществ, а также достаточное потребление жидкости. Последнее условие часто является проблемой для пожилых людей (как правило, ежедневное потребление жидкости должно составлять 40 мл на кг массы тела).

В зависимости от состояния раны пролежни подразделяются на четыре стадии

Стадия 1
Кожа не имеет повреждений, но имеет покраснение, которое не становится белым при касании.

Стадия 2
Повреждаются ткани эпидермиса или дермы, возможно повреждение обоих слоев кожи. Повреждение проявляется клинически в виде раны или волдыря. Окружающая кожа может иметь покраснения.

Стадия 3
Повреждаются все поверхностные слои кожи, жировые ткани, вплоть до мышц. Пролежень имеет вид глубокой воронки.

Стадия 4
Разрушаются все структуры мягких тканей, костных или суставных структур.

У любого человека может развиться пролежень, но пожилые, прикованные к постели, парализованные и плохо питающиеся пациенты подвергаются более высокому риску.

Идентификация людей с риском возникновения пролежней и принятие профилактических мер являются жизненно важными шагами для сокращения случаев появления пролежней. Индивидуальный риск развития пролежней можно определить с помощью инструментов оценки риска, таких, как шкала Брейдена.

Шкала Брейдена представляет собой шкалу оценки, состоящую из 6 параметров.

• Сенсорное восприятие (способность осмысленно реагировать на дискомфорт)
• Влажность (степень увлажненности кожи)
• Активность (степень физической активности)
• Подвижность (способность изменять и контролировать положение тела)
• Проблемы питания
• Натертости

Важнейшим аспектом профилактики и лечения пролежней является уменьшение давления. Этого можно достичь с помощью частой смены положения пациента, применения противопролежневых матрасов или специального оборудования, позволяющего снизить нагрузку. Правильное лечение должно включать тщательную очистку и обработку ран, удаление авитального покрова с раны, освобождение раневой среды от мочи и фекалий. Стадии 3 и 4 зачастую требуют хирургического вмешательства.

Лечение пролежней у малоподвижных пациентов | Ахтямова Н.Е.

Статья посвящена вопросам лечения пролежней у малоподвижных пациентов

Для цитирования. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № 26. С. 1549–1552.

    По данным отечественной и зарубежной литературы, частота возникновения пролежней у малоподвижных пациентов составляет от 3 до 40%, достигая 80% у спинальных больных [1–10]. К группе риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью вследствие многообразных причин: заболеваний или травм спинного мозга, параличей, комы, онкологической патологии, длительного послеоперационного периода, продолжительного пребывания в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

     Во многих работах последних лет пролежни определяются как участки ишемии и некроза тканей вследствие нейротрофических нарушений. Этим подчеркиваются отсутствие иннервации в зоне поражения, низкая резистентность тканей и их слабая репаративная способность [4, 5]. К числу факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся: пожилой возраст, дефицит питания, мышечная атрофия, курение, недержание мочи или кала, заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции в тканях (облитерирующий атеросклероз, сахарный диабет).

     Независимо от причины в основе патогенеза пролежней лежат нарушения трофики и защитных свойств кожи, развивающиеся вследствие тканевой гипоксии. Пролежни обычно развиваются в тех местах, где ткани испытывают интенсивное и продолжительное давление, особенно в области подкожных костных выступов. В лежачем положении у человека наибольшее давление – 40–60 мм рт. ст. испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка. Согласно результатам экспериментальных исследований, имевших целью количественную оценку сдавливающего действия внешних факторов, установлено, что непрерывное давление 70 мм рт. ст. в течение 2 ч вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 мин в тканях возникают минимальные изменения без каких-либо последствий [5].

     В ответ на давление первоначально ишемические изменения вследствие большей чувствительности к гипоксии развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. В условиях тканевой гипоксии увеличивается проницаемость капилляров с нарастанием тканевого отека, снижается напряжение кислорода в тканях, развиваются грубые нарушения структуры. Все это в итоге приводит к развитию трофических нарушений, которые впоследствии распространяются по направлению к коже. Последующая травматизация вследствие трения, смещения, мацерации и бактериальная контаминация кожи приводят к быстрому прогрессированию воспаления и некрозу [3–7].

     В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) места сдавления тканей изменяются. Чаще всего это области ушной раковины, грудного отдела позвоночника, крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже пролежни появляются в области затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Наиболее типичной локализацией пролежней является крестцовая область. Около 36% случаев пролежней у малоподвижных пациентов развивается в этой области, 21% случаев приходится на области ягодиц, 25% – на пяточные области, 2–4% – на другие области [4, 11].

     Длительно незаживающая раневая поверхность становится причиной хронической интоксикации, ведущей к анемии, гипопротеинемии, амилоидозу органов [1, 4, 5]. Являясь входными воротами для инфекции, пролежни часто становятся причиной сепсиса, в 20% заканчивающегося летальным исходом [4]. Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах – от 21 до 88,1% [1–8].

     Течение пролежня подчиняется общим закономерностям раневого процесса, однако имеется и ряд особенностей, связанных с его развитием в условиях нервно-трофической дисфункции. Для определения исходного состояния пролежня и контроля за динамикой лечения оцениваются размер, форма пролежня, характер его краев и дна, состояние окружающих тканей. С целью объективизации данных о выраженности трофических расстройств была разработана классификация пролежней Pressure Ulcer Advisoriy Panel (1989), согласно которой выделяют 4 стадии пролежня (рис. 1) [9]:

• I стадия – кожный покров без повреждения, эпидермис интактен, отмечается эритема кожи в месте формирования пролежня, сохраняющаяся в течение 30 мин после изменения положения тела;

• II стадия – поверхностный дефект кожи в виде поражения эпидермиса, иногда с захватом дермы, что может проявляться в виде пузыря, который наполнен содержимым бурого цвета, на фоне эритемы кожи или в виде очага воспаления;

• III стадия – поражение кожи на всю ее толщину, образование язв с боковыми карманами; в центре язвенного образования, которое обращено внутрь, отмечаются очаги некроза и формирования свища за счет истончения кожного покрова;

• IV стадия – деструкция кожи и глубжележащих расположенных тканей; процесс некротизации захватывает подкожные структуры: фасции, мышцы и сухожилия, элементы сустава и костные образования.

     В течении заболевания выделяют также этап первичной реакции, некротически-воспалительный этап и этап регенерации.

     Проблема лечения пролежней у малоподвижных больных была и остается не только актуальной медицинской, но и социальной проблемой. При развитии пролежневых язв увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в дополнительных перевязочных и лекарственных средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней. Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты – тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

     Лечению пролежней посвящено большое количество работ как в отечественной, так и в зарубежной литературе [2–7, 9–11, 13, 14]. В них достаточно глубоко и подробно отражен патогенез развития пролежней, предлагаются многообразные классификации, методы профилактики и лечения, в т. ч. и хирургического, что свидетельствует о сложности и неоднозначности решения данной проблемы.

     В лечении пролежней всегда необходим комплексный подход, направленный прежде всего на устранение основной причины – заболевания, вызвавшего появление пролежня, а также факторов, способствующих развитию пролежней. На каждой степени развития пролежня важно проводить профилактику его прогрессирования. Выбор локального лечения пролежней зависит от стадии процесса.

     Пациенты с пролежнями I стадии не нуждаются в хирургическом лечении. Главными задачами лечения на этой стадии являются защита раны от инфекции и активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей. С целью предотвращения дальнейшего воздействия повреждающих факторов необходимо переворачивать пациента в кровати каждые 2 ч либо применять специальные средства для уменьшения локального давления на ткани. К последним относятся специальные кровати, матрацы, подушки, заполненные пеной, водой, воздухом, гелем или комбинацией этих материалов, оснащенные системами регулируемого давления и вибрации, обеспечивающие прерывистость давления. Следует соблюдать простые гигиенические правила ухода за лежачими больными, следить за чистотой и состоянием их кожи. Местное лечение формирующейся пролежневой язвы требует грамотного подхода и включает тщательную обработку области измененной кожи средствами, не обладающими ионообменными свойствами (физиологический раствор, камфорный спирт). Данный выбор средств имеет принципиальное значение, поскольку препараты, обладающие ионообменными свойствами (хлоргексидин, йодинол, повидон-йод и др.) нарушают проницаемость клеточных мембран, подавляют защитные функции клеток и создают благоприятные условия для развития микрофлоры и дальнейшего прогрессирования пролежня. После обработки пролежня важно применение средств, улучающих местное кровообращение и трофическое обеспечение тканей.

     Пациенты с пролежнями II стадии также не нуждаются в хирургическом лечении. На этой стадии продолжается проведение активной профилактики прогрессирования некротического изменения тканей, достаточно ограничиться тщательной обработкой пролежневого дефекта, которая заключается в удалении общего загрязнения и эпидермиса в местах образования пузырей. Деэпителизированные участки кожи (так же как и на I стадии пролежневого процесса) не следует обрабатывать ионообменными антисептиками. Допустимо промывание раны физиологическим раствором, перекисью водорода. Для эпителизации измененных участков кожи в настоящее время в арсенале врача имеется широкое многообразие повязок, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам [2] для лечения пролежневой раневой поверхности с учетом стадии, наличия или отсутствия некроза, площади поражения. Это и прозрачные пленочные повязки с клеящейся поверхностью, вафельные гидроколлоидные гидрогелевые повязки, полупроницаемые повязки на основе гидрополимера, губчатые повязки с верхним слоем из воздухопроницаемого полиуретана, который препятствует проникновению бактерий и жидкости.

     Задачами лечения пролежней III стадии являются предупреждение дальнейшего прогрессирования некротического изменения подкожных тканей и удаление некрозов хирургическим путем, очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза, абсорбция отделяемого и предохранение заживающей раны от высыхания. Для местного лечения пролежней на этой стадии существует несколько групп препаратов, применение которых зависит от фазы раневого процесса. На этапе некротически-воспалительных изменений применяют местные антисептики (раствор Бeтaдина, мирамистин, перекись водорода, хлоргексидин), некролитические препараты (трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа), гиперосмолярные препараты и противовоспалительные средства (гидрокортизон, дексаметазон).

Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидазолового геля.

     На этапе регенерации применяют стимуляторы репарации тканей (диоксометилтетрагидропиримидин, винилин, цинка гиалуронат, декспантенол).

     На IV стадии формирования пролежня происходит глубокий некроз с вовлечением в патологический процесс мышц, сухожилий, суставных капсул и костей. Лечение заключается в некрэктомии, очищении пролежневой раны и стимуляции регенерации заживающей язвы. Медикаментозная терапия схожа с таковой, применяемой при лечении пролежней III стадии. Полное хирургическое иссечение всех мертвых тканей невозможно и нецелесообразно, поскольку точно определить границы некроза довольно сложно. Хирургическое очищение раны проводится с максимально возможным сохранением живых тканей в зонах суставных сумок, сосудисто-нервных пучков [4, 7].

     В большинстве развитых стран мира, в т. ч. и у нас, пролежни у малоподвижных больных предпочитают лечить консервативно, что обусловлено экономическими причинами. Другой причиной низкой хирургической активности является высокий процент послеоперационных осложнений, обусловленных плохой подготовленностью пролежня к операции, остеомиелитом подлежащей кости, наличием высокопатогенной флоры, резистентной к большинству антибиотиков, большим натяжением краев раны, недостаточным уходом за больным после операции. В среднем, по данным разных авторов, только 50–75% пролежней после операции заживает первично. В остальных случаях необходима дополнительная, достаточно длительная консервативная терапия или повторная операция [2, 7, 9]. В ведущих клиниках мира, занимающихся проблемой лечения пролежней, пролежни II и III степени лечатся консервативно, операция выполняется только у больных с пролежнями IV степени. 

     По опыту лечения 695 пациентов с пролежнями различной локализации на фоне повреждения спинного мозга за период 1993–1997 гг. было показано, что основой лечения пролежней IV степени, длительно не заживающих или часто рецидивирующих пролежней II и III степени является оперативное вмешательство, что позволяет в десятки раз быстрее ликвидировать длительно существующие кожные язвы и значительно улучшить качество и продолжительность жизни пациентов [5]. Выбор метода хирургического лечения определяется размерами пролежня. Применяются иссечение пролежня с сопоставлением краев раны, свободная кожная пластика (аутодермопластика), пластика местными тканями, перемещенным кожным или кожно-мышечным лоскутом.

     Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является его тщательная комплексная предоперационная подготовка, которая может продолжаться от 2–3 мес. до 1 года.

     Комплексное применение средств с рациональной антибактериальной терапией позволяет добиться быстрого очищения язвы и стабилизации состояния больного. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку они позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления. Одним из эффективных антибактериальных препаратов является средство Бeтaдин, представляющее собой комплекс поливинилпирролидона и йода. Препарат обладает универсальным спектром активности: подавляет грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в т. ч. псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии [14–17]. 

     Бактерицидное действие оказывает за счет образования белковых соединений йодаминов при контакте с белками бактериальной стенки или ферментными белками, в результате чего блокируется жизнедеятельность микроорганизмов. Благодаря большому размеру комплексной молекулы Бeтaдин плохо проникает через биологические барьеры, поэтому практически не проявляется системное действие йода. Проникновение в ткани на глубину около 1 мм не препятствует нормальным процессам регенерации. За счет постепенного высвобождения йода препараты Бeтaдина действуют длительно. Препарат выпускается в виде 10% раствора в зеленых пластмассовых флаконах по 30, 120 и 1000 мл; 10% мази в тубе по 20 г [17].

     Исследования доказали высокую эффективность препарата Бeтaдин в сравнении с другими антисептиками (табл. 1) [17, 18].

     Бeтaдин эффективнее других антисептиков подавляет размножение микроорганизмов даже в большом разведении (рис. 2). Физико-химические условия в ране и очаге воспаления (рН, белок, кровь, ферменты) мало влияют на действие Бeтaдина (рис. 3) [19].

     При стационарном лечении пролежней неэффективность консервативной терапии и предоперационной подготовки, а также большинство послеоперационных осложнений, как правило, связаны с высокопатогенной флорой, резистентной к большинству антибиотиков. Исследования 1998 г. подтверждают исключительно высокую эффективность Бeтaдина в профилактике и лечении инфекционных осложнений, вызванных высокорезистентной патогенной микрофлорой (рис. 4) [17].

     В одно из исследований по оценке эффективности применения препарата Бeтaдин при лечении 156 больных с инфицированными ранами были включены пациенты с пролежнями. Бeтaдин продемонстрировал эффективность, способствовал отчетливому регрессу воспалительного процесса в течение первых 5–7 сут. На фоне лечения исследуемым препаратом исчезал отек тканей вокруг участка поражения, уменьшалось количество гнойного отделяемого, исчезали или становились менее интенсивными боли в ране, уменьшались размеры ран. При применении Бeтaдина отмечено снижение обсемененности ран ниже критического уровня – менее 103 КОЕ/г к 7,2 сут. Появление первых грануляций зафиксировано к 10,2 и 13,5 сут. Первые признаки краевой эпителизации в 1-й группе возникали через 13,9 сут. Клиническое исследование показало, что Бeтaдин является эффективным средством при лечении инфицированных ран в I–II фазах раневого процесса. Побочных эффектов, таких как аллергические общие и местные реакции, при использовании Бeтaдина не наблюдалось, препарат хорошо переносился пациентами [13].

     Эффективность препарата Бeтaдин, помимо его применения в терапии пролежней, показана в лечении пациентов с ожогами, трофическими язвами, суперинфекционными дерматитами, вирусными заболеваниями кожи, в т. ч. вызванными вирусом герпеса и вирусом папилломы человека, у гинекологических больных и подтверждена многочисленными клиническими исследованиями [15, 17].

     В настоящий момент проблема лечения пролежней у малоподвижных пациентов является трудной задачей. Дифференцированный подход к лечению в зависимости от стадии процесса, а также комбинированный способ ведения ран с использованием сочетанного применения групп препаратов в соответствии с фазой раневого процесса могут быть использованы в клинической практике как эффективный подход к лечению пролежней у малоподвижных больных.

     Хирургические методы лечения пролежней являются методами выбора у пациентов с пролежнями IV степени и длительно не заживающими или часто рецидивирующими пролежнями II и III степени. Обязательным условием для хирургического лечения пролежня является тщательная его подготовка к операции, включающая рациональную антибиотикотерапию.

     Среди антибактериальных препаратов местного применения Бeтaдин выделяют за счет его универсального спектра активности, что делает его незаменимым при лечении пролежней у малоподвижных пациентов. Высокая эффективность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяет с успехом использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы препарата Бeтaдин (раствор, мазь) позволяют широко применять его в клинической практике.

.

Как лечить пролежни? — советы по уходу для людей пожилого возраста

Содержание статьи:

Пролежни — довольно частая проблема для людей, находящихся длительное время в обездвиженном состоянии в лежачем или сидячем положении. И их появление сказывается не только на физическом, но и на эмоциональном состоянии подопечного, а также осложняет ежедневную гигиену для ухаживающего. Поэтому так важно проводить упреждающие процедуры, чтобы обезопасить лежачего пациента от подобной проблемы.

Когда есть риск появления пролежней?

Пролежни обычно появляются по причине нарушения кровообращения, особенно часто в тех областях, в которых костные выступы соприкасаются с тканями поверхностей постельного белья. Зачастую к образованию таких локальных повреждений мягкой ткани приводят и другие факторы, например, трение или повышенная влажность в проблемных областях, особенно при недержании.

В таких местах без должного ухода и профилактических мер и появляются пролежни, или некроз кожи. Чаще они возникают у людей, прикованных к постели или у людей с сахарным диабетом, с большим весом, а также пациентов с ушибом спинного мозга, повреждениями нервных стволов, с травмами при неправильно наложенном гипсе.

Наиболее уязвимыми к появлению пролежней являются области крестца, больших вертелов, также они могут появляться в области коленей, края таза или локтей при положении тела на боку.

Степени развития пролежней

Лечение пролежней определяется по стадиям развития некроза кожи и здесь выделяют несколько стадий.

Первая стадия

На первой стадии можно заметить, что кожа в уязвимом месте становится сначала бледной, затем краснеет. Происходит гиперемия кожи, которая может исчезнуть при смене положения тела.

Основные признаки:

• покраснение кожного покрова без его повреждения;
• отек и огрубение кожного покрова.

Вторая стадия

На второй стадии возникает частичное повреждение кожи. Этот этап характеризуется видимым истончением кожи  и появлением пузыря.

Основные признаки:

• небольшой пролежень без повреждений кожного покрова;
• возможно набухание кожи в месте образования пролежня.

Третья стадия

На этой стадии происходит повреждение кожи. В ране можно увидеть подкожную жировую клетчатку, но более глубоких поражений мышечной ткани нет.

Основные признаки:

• повреждение слоев кожи;
• мышцы и кости не повреждены;
• частичное покрытие краев раны струпом.

Четвертая стадия

На самой тяжелой стадии может происходить повреждение сухожилий и даже костной ткани. На этой стадии повреждаются глубокие ткани, сухожилия, мышцы, кости. Рана покрывается отмершими тканями. В зависимости от степени осложнений (инфицирована или нет рана) подбирается соответствующий курс лечения.

Основные признаки:

• пролежень имеет вид воронки;
• рана частично или полностью покрывается корочкой, отмершими тканями;
• при инфицировании ткани меняется цвет раны, появляется неприятный запах и опухоль.

Профилактика и лечение пролежней у лежачих больных и пожилых людей

В целом, комплекс лечебных процедур разрабатывается в зависимости от стадии развития пролежней и его можно разделить на три блока: профилактика пролежней, лечение и уход. Конечно, гораздо проще выполнять профилактические процедуры, чтобы не доводить до осложнений. Ниже мы опишем базовые профилактические процедуры и виды лечения пролежней.

Алгоритм действий для профилактики образования пролежней

1. Во-первых, нужно стараться снижать постоянное давление на мышечную ткань, переворачивая и меняя положение тела. Это критически важно, особенно, на ранних стадиях появления гиперемии кожи. Для профилактических целей достаточно переворачивать лежачего 1 раз в 2-3 часа.
2. Во-вторых, нужно сбалансировать питание. Для выработки защитного коллагена и ускорения процессов заживления и восстановления кожи потребуется белковая пища (не менее 20% от общего объема пищи, ~ 120 гр.). В рационе обязательно должны присутствовать фрукты и овощи. Также рекомендуется употреблять большое количество воды (при отсутствии противопоказаний) не менее 1,5 л., а вот от употребления сахара и сахаросодержащих продуктов лучше отказаться.
3. Большое значение имеет выбор матраса и аккуратно заправленное постельное белье. Правильно выбирать специальные противопролежневые или очень мягкие матрасы с учетом веса тела человека. На матрас лучше застилать натяжные простыни, важно избежать складок постельного белья.
4. Для гигиенических процедур появилось множество специальной косметики, которая облегчает уход за чувствительной кожей лежачего. Большинство средств содержит цинк, подсушивающий раны. Кожу обрабатывают нежно, без растираний поврежденных участков. Внимательно нужно проводить гигиену после каждого опорожнения кишечника, удаляя загрязнения. Существуют разнообразные пенки и гели, которые значительно упрощают этот процесс и ухаживают за чувствительной кожей, помогают в лечении пролежней у лежачих больных.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на ранних стадиях?

Само лечение должно соответствовать стадии заболевания. На начальных стадиях пролежней, даже когда есть открытые раны, возможно лечение и обработка раны в домашних условиях. Далее мы подробнее расскажем о том, как лечить пролежни в домашних условиях.

Лечение пролежней на первой стадии

На первой стадии лечебные мероприятия должны быть направлены на восстановление целостности кожного покрова, предотвращение повреждений и набухания кожи. Уход за кожей на этом этапе проводится с применением косметических средств питания кожного покрова.

Лечить начинающийся пролежень, когда кожа краснеет, можно с использованием защитного крема с цинком  с цинком и повязки с нанесением ранозаживляющего крема. Лечебные повязки активно влияют на рану (очищают от гноя и некроза, стимулируют регенерацию тканей) и одновременно поддерживают оптимальные условия для влажного заживления. При этом из лечения исключаются: марганцовка, йод, зелёнка и перекись водорода. Эти средства вызывают ожог тканей и плохо помогают заживлению. К лечению приступают только, предварительно очистив пролежень от некротических тканей и гноя при помощи специальных средств.

Под повязками понимают не только привычный текстиль (марля, сетка, нетканое полотно), но и плёнки, губки, гидроколлоиды, гели и их комбинации. Такие повязки дренируют поверхность и поддерживают оптимальный микроклимат.

Лечение пролежней на второй стадии

На второй стадии важно следить за чистотой раны, поэтому появляется необходимость в перевязках. Уход за кожей более комплексный и предусматривает удаление отслоенного эпидермиса (поверхностный слой кожи), обработку раны антисептиками, ее промывание, и наложение повязки.

Как лечить глубокие пролежни

Если недостаточно профилактических мероприятий и некроз кожи достиг предельного уровня и появился гной, назначают антибиотики. При необходимости проводят оперативное лечение – иссечение омертвевших тканей. Такое лечение направлено на то, чтобы не допустить переход сухого некроза во влажный. Это ускоряет процесс очищения и заживления раны. Однако, хирургическое вмешательство допустимо не во всех случаях и здесь важно руководствоваться рекомендациями доктора.

Уход за кожным покровом на данных этапах развития пролежней предполагает процедуры по обработке раны и нанесению специальных абсорбирующих и антисептических повязок. Глубокие пролежни 4-й степени (на копчике, ягодицах, пятках и др.), когда рана покрыта коркой, нужно лечить с применением салфеток со специальным раствором. Они помогают сначала перевести некроз во влажное состояние. А далее приступают к лечению.

Малышева Татьяна

Фельдшер высшей категории

Профилактика пролежней — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло одобренное в 2015 году эстонское  руководство  «Уход за пролежнями  – их профилактика  и лечение» и отображенные там темы  вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации,  которые наиболее важны с точки зрения пациента. Руководство предназначено для тех групп пациентов, у которых есть повышенный  риск возникновения  пролежней, а также для их близких и медицинских работников.
 
Руководство для пациентов дает обзор о пролежнях как явлении, причинах и местах  их возникновения, а также о методах  их предупреждения. Составители руководства являются экспертами в данной области, занимающимися  профилактикой  и  лечением  пролежней  каждый  день. При составлении  руководства было  уделено  внимание  важности  темы, понятности текста, рисунков и таблиц для читателя, данные требования были проверены пациентами, имеющими опыт с пролежнями,  и персоналом по медицинскому уходу.
 
Целью данного руководства является помощь в профилактике пролежней для пациентов, находящихся на домашнем  лечении, а также  помощь  в организации  лечения,  если  пролежни  уже  образовались. Руководство для пациентов  включает основные общие рекомендации,  но, поскольку состояние каждого пациента очень индивидуально, то это нужно обязательно учитывать при чтении данного руководства.
 
В приложениях руководства Вы найдете советы по наиболее подходящим позами методам поддержки тела, примеры медицинских вспомогательных средств  и о возможных  льготах  на них со стороны  Больничной  кассы, контакты соответствующих организаций и рекомендации по правильному здоровому питанию.
 

Если у пациента ограничена двигательная активность, то могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, в том числе и пролежни. Часто пролежни могут быть болезненными и уход за ними может длиться несколько месяцев. Все это влияет на качество жизни лежачего больного, замедляет выздоровление от основного заболевания и является серьезной нагрузкой как для него самого, так и для персонала по медицинскому уходу. При последовательном правильном уходе вполне возможно предотвратить возникновение пролежней.
 
Пролежень является локальным повреждением кожи и/или подкожных тканей, которое обычно возникает в участках тела, наиболее близких к коже, под воздействием давления или же при совместном воздействии скольжения, трения и давления.
 

Пролежни могут возникнуть у всех больных, но  часть пациентов более других  подвержена их  возникновению. Пролежни образуются чаще  под воздействием следующих факторов:

1. Ограниченное движение. Риск становится больше, если пациент должен все время лежать в кровати. Состояние может ухудшиться, если сам пациент не может без посторонней помощи двигать телом или конечностями, а также тогда, когда он не может держать тело в том положении, в которое он был уложен, и соскальзывает в кровати в неправильное положение. В  таком  случае  создается постоянное трение  кожи  о  простыни, что увеличивает риск возникновения пролежней. Пациенты, вынужденные целый день находится в инвалидном кресле, также подвержены высокому риску возникновения пролежней.
2. Расстройства чувствительности. Риск увеличивается в таких случаях, когда  сам  пациент  не  чувствует  никакого  дискомфорта  или  боли, обычно сопровождающие долговременное лежание в одном положении, или  не  реагирует на  такие признаки своевременно. Если у  человека присутствуют постоянная сонливость или другое нарушения сознания, то такие обстоятельства можно назвать очень опасными, так как в этом случае реакция на неприятные ощущения будет еще более замедленной (например под влиянием успокоительных).
3. Уровень влажности кожи. Риск увеличивается еще больше, если человек  сильно  потеет  (одежда  или  простыни  постоянно  мокрые) или у него присутствует недержание   мочи или кала, и каждый день используются подгузники.
4. Питание. Риск возникновения пролежней увеличивается, если пациент питается недостаточно сбалансированной пищей и из-за этого страдает от снижения веса. Например в случае, если пациент съедает в лучшем случае треть от порции еды и пьет очень мало жидкости.

 
(Источником списка является шкала оценки риска по Брадену³, с помощью которой оценивают риск возникновения пролежней в медицинских учреждениях).
 
Дополнительно к  вышеупомянутому важную роль  здесь  играет и  общее состояние организма и сопутствующие заболевания. Состояния и заболевания, которые могут способствовать возникновению пролежней:

• Преклонный возраст
• Расстройства способности выражать свои желания/чувства
• Посттравматический период (перелом берцовой кости, долговременное ношение гипса или другие травмы, требующие фиксации)
• Травмы позвоночника или другие расстройства чувствительности
• Избыточный  или,  наоборот,  недостаточный  вес.  Какие-либо  другие повреждения кожи (например люди, у которых раньше были пролежни).
• Диабет и сердечно-сосудистые заболевания (4,5,6)

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste mõiste ja tekkepõhjused, Bradeni skaala kasutamine

 
Быстрее всего пролежни возникают в тех областях тела, которые постоянно находятся под давлением. В первую очередь пролежни могут возникнуть в следующих частях тела: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и пятки. Это места, где поверхность кости очень близка к коже.

Рисунок 1. Зоны высокого риска возникновения пролежней

Первые признаки пролежней

• Покраснение  кожи  в  рисковых  областях  тела,  которые  не  исчезают  с освобождением от давления.
• По сравнению с неповрежденными областями  покрасневшая  область может быть более болезненной, уплотненной, более теплой или наоборот, холодной.

Рисунок 1. Пролежни на спине

Рисунок 2. Пролежни  в области таза

Рисунок 3. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Дальнейшее развитие пролежней

• Изменения охватывают кожную ткань полностью
• Кожа лопается, возникает поверхностная язва или волдырь.

Рисунок 4. Пролежни в области ягодиц и поясницы
 
Дальнейшие осложнения пролежней

• Пролежень начинает охватывать лежащую под ним жировую ткань и мышцы и в финальной стадии доходит до кости, образуя свищи и нарывы.
• Без своевременного вмешательства пролежень развивается очень быстро.
• Повреждение тканей, характерное для пролежней, может на самом деле гораздо большим и объемным, чем изначально видится на поверхности кожи.

Рисунок 5. Пролежни в области ягодиц и поясницы

Поскольку у лежачих больных часто бывает и повреждение нервов, то они могут и не жаловаться на боль. Из-за этого зачастую повреждение остается незамеченным. При появлении первых признаков пролежней нужно немедленно обратить на них внимание, чтобы избежать ухудшения состояния.

Скорость развития пролежня зависит от общего состояния пациента и методов ухода, и поэтому очень индивидуальна. От начала покраснения кожи до глубоких повреждений тканей может пройти ка несколько часов, так и недели.

 

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Оценка состояния/кожи

 

У каждого пациента с расстройствами двигательной активности присутствуют известные факторы риска, которые начинают оказывать свое влияние при стечении индивидуальных неблагоприятных обстоятельств. Если у пациента присутствуют факторы риска, перечисленные в предыдущей главе, то нужно действовать следующим образом:

 

• Проводите осмотр и оценку состояния кожи лежачего больного (особенно области высокого риска) как можно чаще. Делайте это во время процедур по уходу – когда меняете нательное белье, совершаете утренний туалет или меняете подгузники.
• Следите за тем, чтобы кожа была сухой и чистой.
• Если больной жалуется на боль, чувство жжения или давления в какой- либо области, немедленно обратите на это внимание. Это может  быть первым симптомом возникновения пролежня.
• Если  на  коже  возникает  покраснение,  которое  не  исчезает  после освобождения от давления, то это можно считать первым признаком проявления пролежня.
• Ни в коем случае не массируйте покрасневшую область! Обнаружилось, что массаж поврежденной области может понизить температуру кожи и привести к дегенерации ткани, что в свою очередь может дать толчок к возникновению пролежней.

Изменение положения тела и его поддержка

Лучший способ для предупреждения возникновения пролежней – это смена положения тела, в результате которого область тела освобождается от давления. Если пациент сам способен менять свое положение, то это нужно делать  при  первой    возможности.  Положение  тела  нужно  менять  сразу же, если пациент чувствует дискомфорт в области тела, находящейся под давлением. При возможности пациент в кровати должен делать гимнастику для конечностей. Она ускоряет кровообращение и помогает предупреждать возникновение пролежней. Если пациент не может сам менять свое положение, то для этого нужно найти помощника.

 

Если риск возникновения пролежней очень высокий и пациент лежит на обычном матрасе, то нужно еще более уменьшить время нахождения в одном положении. Пациента нужно поворачивать раз в 2 часа. Использование специальных матрасов для предупреждения пролежней позволяет менять положение уже раз в 4 часа. При этом нужно обязательно учитывать особенности кожи и пожелания самого пациента. Положение нужно менять и ночью. Подходящие положения тела: на боку, на спине, на животе и полубоку. Для фиксации в нужно положении тела нужно сделать подпорки из подушек. Изголовье можно приподнять на 30 градусов только во время приема пищи или других процедур по уходу. При приподнятом изголовье на ягодицы приходится большее давление, что повышает риск возникновения пролежней. Правильные и неправильные положения можно просмотреть в приложениях данного руководства.

 

Если пациент не может сам менять свое положение, ему нужно помочь, лучше если это будет больше чем один помощник. Пациент при этом не должен передвигаться таким образом, чтобы тело не скользило по постельному белью. Если смену положения проводят два помощника, то таким образом уменьшается риск появления новых повреждений при перемещении и трении. Старайтесь вовлечь пациента в процесс смены положения, чтобы активизировать его и уменьшить свою нагрузку.

 

Вспомогательные средства и специальное оборудование (в том числе кровать, матрасы)

 Для  обеспечения хорошего  ухода  может  понадобиться изменение  всего домашнего уклада в соответствии с потребностями и возможностями больного. У персонала по уходу или членов семьи должен быть доступ к кровати пациента, желательно с обоих ее сторон. Для отслеживания за состоянием кожи кровать должна быть в хорошо освещенном месте. Средства по уходу должны быть поблизости и легко доступны.

 

Чем большее время проводит больной в кровати, тем более важным становится качество кровати и матраса. В идеале кровать может быть с регулируемой высотой, чтобы облегчить работу помощнику и упростить изменение положения тела пациента. По возможности на кровати должен быть специальный матрас или  наматрасник (смотри Приложение 2  «Вспомогательные средства» настоящего руководства, рисунки 1-2,  стр.  18).  Подходящей считается и специальная медицинская австралийская овчина, которая поможет удерживать правильную влажность или температуру. В Эстонии все упомянутые ранее средства по уходу можно купить или взять в аренду. На приобретение некоторых медицинских вспомогательных средств распространяются льготы со стороны Больничной кассы (см. приложение 3, стр. 21).

Использование  вспомогательных  средств  облегчает  работу  сотрудника по уходу и обеспечивать то, чтобы на коже больного не возникали дополнительные повреждения из-за неправильных методов проведения ухода или окружения. Поэтому желательно использовать для смены положения тела вспомогательные средства (например скользящую простыню  и/или  стол,  простыни  для  поднятия).  К  кровати  должны быть прикреплены те средства по уходу, которыми пациент может сам воспользоваться (например, ремень в нижней части кровати, надкроватная трапеция у изголовья и др.) Для профилактики возникновения пролежней в пятках желательно приподнять их, подперев подушками. Для этого подойдут обычные подушки, но использовать можно и специально созданные для этого подпорки.  Они должны быть установлены так, чтобы область пятки была бы в так называемой  плавающей позе. Для профилактики пролежней не рекомендуется использовать кольца из различных материалов, так как они могут оказать излишнее давление в зоне соприкосновения с ним. Для поиска правильных вспомогательных средств обязательно обратитесь к семейным медсестре и врачу, к медсестре по домашнему уходу или в фирму, поставляющую вспомогательные средства! (см Приложение 3 на стр. 21).
 
Постельное белье
 
По возможности выбирайте постельное и нательное белье из натуральных материалов, которое впитывают влажность и в то же время пропускают воздух.  Простыни  (в то же  время  впитывающие  простыни,  которые  не дают промокать кровати) должны быть постелены по возможности самым гладким способом. Самые малейшие  складки и неровности могут создать больному дискомфорт  и повредить его кожу.
 
Уход за кожей
 
Если кожа пациента здорова, и у него нет недержания мочи или кала, можно продолжать обычный уход за кожей. pH средства по уходу за кожей должна быть 5,5. После протирания кожи она должна остаться сухой. Не трите и не массируйте область возникновения пролежней, ее можно только легко промокать.

Используйте защитные кремы и эмульсии для кожи, если кожа слишком суха или слишком влажная, если возникла припухлость или другие признаки воспаления (покраснение, боль, нагревание). В случае слишком сухой кожи кремы помогут избежать растрескивания и ломкости кожи. В случае слишком влажной кожи (недержание мочи и кала, излишняя потливость) нужно выбрать такой крем, который создает водостойкий защитный слой и не дает раздражителям повреждать кожу. Меняйте подгузники по необходимости, не дожидаясь их максимального заполнения. По возможности кожу надо дать немного «подышать». При недержании мочи и кала предпочитайте средство с подходящим pH (5,5).

 
Питание

 

Риск возникновения пролежней более высок у пациентов с недоеданием, поэтому пациентам с низким весом нужно уделять особенное внимание. Предлагайте питательные смеси, у которых повышена энергетическая ценность и которые обогащены минеральными веществами и витаминами. Учитывайте предпочтения самого пациента. Специальные питательные смести  можно  найти  в  аптеках.  Не  было  доказано  научным  способом, что какое-либо отдельно употребляемое питательное вещество является эффективным для профилактики пролежней. Питание должно быть сбалансированным! (10,11,12).

 

В Эстонии сбором и распространением информации о правильном питании занимается Институт Развития Здоровья.

Основные принципы здорового и сбалансированного питания:

1. Есть нужно соответственно потребностям.
2. Питательные вещества, необходимые организму нужно употреблять в правильных пропорциях.
3. Есть можно все что вкусно, но в умеренном количестве
4. Питание должно быть разнообразным.

Дополнительную информацию можно найти на интернет-странице
 
Для оценки своего режима питания и для создания личной программы питания Институт Развития Здоровья создал интернет-страницу.

Оценка состояния

В первую очередь нужно получить обзор об объеме повреждений. Для этого нужно освободить область повреждения от давления и одежды. Осмотрите  кожу  больного  в  хорошо  освещенном  месте.  Попробуйте рукой поврежденную область. Если область покраснела и покраснение не исчезает после освобождения от давления, то скорее всего мы имеем дело с начинающимся пролежнем. Можно провести тест рядом с поврежденной областью: нажмите пальцем на здоровую кожу — после снятия пальцев на коже возникает более светлый участок, который по прошествии времени опять станет таким же как остальная кожа. Если в осматриваемой области нарушено кровоснабжение, то такой реакции не возникает.
 
Если в поврежденной области кожа все еще здорова, то ее не нужно ничем накрывать. Если кожа слишком суха или если есть опасность, что кожа соприкасается с мочой, то кожу достаточно только увлажнять.
 
Если был обнаружен только один участок повреждения, то сместите пациента в такое положение, при котором покрасневший участок остался бы свободен от давления.
 
Если кожа начинает трескаться, нужно сразу обратиться к специалисту, например к семейной медсестре или медсестре по домашнему уходу, или, при возникновении необходимости, к семейному врачу.
 
Выбор средств по уходу за пролежнями очень широк и для правильного выбора нужна помощь специалиста. При выборе средства по уходу нужно учитывать стадии развития язвы пролежня (размер, глубина, наличие отмерших тканей, признаки инфекции, количество выделений), ее расположение, частоту смены средств по уходу за язвами и предпочтения пациента. Если у ухаживающего человека нет специальной подготовки по уходу за пролежнями, то не рекомендуется проводить уход самостоятельно. Попросите совета и помощи у семейной медсестры и медсестры по домашнему уходу! Если пролежень уже возник, то излечить его можно самое скорое за 2 недели. Если пролежень не проходит, нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы оценить правильность методов лечения.

Смотрите видеоматериалы (на эстонском языке)

Lamatiste astmed
Mõõtmine ja pildistamine
Lamatiste konservatiivne ravi

Рисунок 1. Пример правильного поддержки положения тела с помощью подпорок.

Рисунок 2. Пример правильного положения тела на полубоку с помощью подпорок

Рисунок 3. Пример правильного тела положения на животе и поддержки положения с помощью подпорок

Рисунок 4. Пример правильного положения на боку с помощью подпорок

Рисунок 5. Пример правильного и неправильного положения сидя

Рисунок 6. Пример приподнятого подголовья (30 градусов) и поддержки положения тела с помощью подпорок

Рисунок 7. Положение тела, которого следует избегать

 

Фото 1. Пример матраса, распределяющего давление

Фото 2. Пример наматрасника, изменяющего давление (отдельные камеры регулярно заполняются воздухом и сдуваются через определенное время)

 Фото 3. Пример специальной австралийской овчины

Фото 4. Пример функциональной кровати и ее правильного расположения в палате, при котором доступ к пациенту возможен с трех сторон.

Фото 5. Пример надкроватной трапеции, с помощью которой пациент может изменять свое положение в кровати.

Фото 6. Пример скользящей простыни, с помощью которой можно легко перемещать пациента (нижняя часть простыни сделана из сатина).

Информация о компенсировании медицинских вспомогательных средств и устройств
Потребность и показания к использованию какого-либо медицинского вспо- могательного средства,  компенсируемого Больничной кассой,  определяет лечащий врач. Вслед за этим он выписывает дигитальную карту на медицинское вспомогательное средство, c помощью которой пациент покупает со льготой необходимое средство или  в  аптеке  или  у  фирмы, имеющей договор с Больничной кассой Эстонии. Часть вспомогательных средств компенсируется через другую систему – систему Социального страхования.
 
Список льготных медицинских вспомогательных средств, компенсируемых со стороны Больничной кассы
NB! Данный список меняется раз в год! Дополнительную информацию можно получить в Больничной кассе (инфотелефон 669 6630, электронная почта: info@haigekassa.ee)
 
Основные принципы компенсирования со стороны Больничной кассы

 
Основные принципы компенсирования вспомогательных средств со стороны системы Социального страхования

1 января 2016 года согласно Закону о социальном обеспечении Департамент Социального Страхования взял на себя обязательства по администрированию системы компенсирования продаж и аренды медицинских вспомогательных средств

 

Дополнительную информацию можно получить в Департаменте Социального Страхования (инфотелефоны 16106 или 612136; электронная почта: info@sotsiaalkindlustusamet.ee)

 

Braden Scale for Predicting Pressure Sore Risk.
 
Chou, R., et al., Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: Comparative Effectiveness. Agency for Health Care Research and Quality Comparative Effectiveness Review No. 87. 2013.
 
Coleman, S., et al., Patient risk factors for pressure ulcer development: systematic review. Int J Nurs Stud, 2013. 50(7), 974–1003.
 
European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel.
 
Ek, A.C., G. Gustavsson, and D.H. Lewis, The local skin blood flow in areas at risk for pressure sores treated with massage. Scand J Rehabil Med, 1985. 17(2), 81–86.
 
Gilcreast, D.M., et al., Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2005. 32(2), 112–120.
 
Guihan, M. and C.H. Bombardier, Potentially modifiable risk factors among veterans with spinal cord injury hospitalized for severe pressure ulcers: a descriptive study. J Spinal Cord Med.2003, 35(4), 240–250.
 
Little, M.O., Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care, 2009. 16(1), 39–49.
 
Pressure ulcer prevention: an evidence-based analysis. Ont Health Technol AssessSer, 2009. 9(2).
 
Shahin, E.S.M., T. Dassen, and R.J.G. Halfens, Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients: a literature review. Nursing in Critical Care,2008. 13(2), 71–79.

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион. Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного. При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.

2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Стадии пролежней

Пролежни образовываются в местах, долго подверженных длительному давлению, в которых нарушен процесс кровоснабжения. Обычно квалифицируют пролежни по степени поражения в глубину мягких тканей.

Различают 4 стадии развития пролежней:

Первая стадия пролежней —  её признаками является уплотнение тканей в точке пораженного участка и его гиперемия. Также может наблюдаться отечность области. При этой стадии пролежни успешно подвергаются антибактериальной терапии с использованием ранозаживляющих лекарственных средств.

Вторую стадию пролежней можно охарактеризовать образованием эрозий и язв в области пораженных участков, однако на данной стадии еще не происходит серьёзного поражения ткани. Затронут только верхний слой эпидермиса. Эта стадия также удачно подлежит лечению и при успешно подобранной и проведенной стратегии возможно стабильное улучшение состояния у пациента с пролежнями.

Третья стадия пролежней подразумевает глубоко интенсивные поражения подкожных тканей. Заметно повреждение подкожного слоя, приводящее к необратимым некротическим поражениям. В этой стадии приходится применять серьёзные средства лечения пролежней.

Четвертая стадия пролежней характеризуется внушительными повреждениями и некротическими изменениями мягких тканей, нарушением обращения крови в данных участках. Эти изменения могут в результате привести к интоксикации всего организма и последующему заражению крови, сепсису.

Проявления пролежней у пациента заметны на фоне главного, зачастую крайне серьёзного, заболевания и могут зависеть от разновидности патогенной микрофлоры и характера некроза. В первой стадии пролежней диагностируют умеренную локальную болезненность и слабое онемение. При повреждениях спинного мозга области некроза могут образовываться даже через сутки, в других случаях перетекание во вторую стадию происходит медленнее.

При образовании пролежней в виде сухого некроза состояние больного сильно не изменяется, так как не сильно выражена интоксикация организма. Пораженный участок заканчивается демаркационной линией из-за нераспространения сухого некроза.

Иная картина может наблюдаться при возникновении пролежней в виде влажного некроза. Из-под тканей некротического характера возникает субстанция с неприятным запахом, по причине интенсивного размножения гнилостной и патогенной флоры стремительно начинает распространяться гнойно-некротический процесс. Декубитальная гангрена, появляющаяся в результате этого, способствует развитию гнойно-резорбтивной лихорадки и серьёзной интоксикации организма. Регистрируется подъем температуры тела до 40˚С, угнетение сознания, бред, тахикардия, озноб, трудности с дыханием, снижение артериального давления, увеличение печени, селезенки и прочее. Выраженная интоксикация сочетается с протеинурией, анемией, пиурией и прогрессирующей диспротеинемией. Выявляется значительное повышение лейкоцитов в крови с нейтрофилезом со сдвигом влево, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Пролежни весьма часто приводят к осложнениям, самым серьезным и частым из которых считается сепсис (заражение крови). По причине того, что не всегда оказывается возможным только по внешнему виду определить, на какой именно стадии развития находится поражение кожных покровов и тканей, для правильной постановки диагноза применяют такие методы, как культуральный и биопсия ткани из пролежня.

Пролежни — причины, диагностика и лечение

Пролежни или язвенное поражение кожи у обездвиженных пациентов – это повреждения кожи и подлежащих тканей в результате длительного давления на кожу. Эту патологию довольно сложно лечить, развивается она быстро.

Что такое пролежни у лежачих больных?

Наиболее подвержены риску пациенты, которые длительное время пребывают в вынужденном лежачем положении. Пролежни чаще всего возникают на коже, которая покрывает кости – это пятки, голеностопные суставы, бедра и копчик.

Пролежни могут быть и у людей, которые длительное время используют инвалидную коляску в связи с состоянием здоровья и долго находятся в одном положении.

Причины пролежней

Пролежни возникают из-за давления на кожу вышележащих тканей. Это ограничивает приток крови и нарушает иннервацию.

Факторы риска развития пролежней

• Постоянное давление. При длительном лежании кожа и подкожные ткани попадают в “ловушку”, так как расположены между костью и другой твердой поверхностью – кроватью или инвалидным креслом. Сила сдавливания больше, чем давление в мелких кровеносных сосудах. По капиллярам, т.е. сосудам малого диаметра, к тканям поступают кислород и питательные вещества. Без этих необходимых компонентов жизнедеятельность клеток кожи нарушается, и они в результате погибают. Такая ситуация нередка в анатомических областях без прослойки жира и мышц, где кость покрыта кожей. Частые места возникновения пролежней: области позвоночника, копчика, лопаток, бедер, пяток и локтей.
• Трение. Возникает, когда кожа движется по какой-то поверхности. Это может произойти при смене положения, движении пациента. Трение делает хрупкую, тонкую кожу более восприимчивой к повреждению. Процесс интенсивнее идет на влажной поверхности.
• Разнонаправленное движение. Например, такая ситуация возникает, если сильно приподнят головной конец кровати и пациент “съезжает” вниз. В этом случае идет смещение копчика вниз, но кожа над ним стоит на месте, а по сути движется в обратном направлении. Такой вид смещения тканей повышает риск их повреждения из-за микротравм сосудов.

Классификация пролежней

По степени тяжести выделяют 4 стадии пролежней :

1 стадия. Целостность кожи не нарушена. Есть видимое покраснение в месте пролежня, от прикосновения кожа не приобретает светлого оттенка. По сравнению со здоровыми тканями кожа более чувствительна, тверда, прохладна или горяча.

2 стадия. Возникает повреждение наружного слоя (эпидермиса) и расположенной под ним дермы. Рана неглубокая, розоватого или красноватого цвета. Повреждение может иметь вид волдыря, заполненного жидкостью или лопнувшего.

3 стадия. Это глубокая рана, в которой видна подкожная жировая клетчатка. Сама язва выглядит как кратер, дно ее покрыто мертвой тканью желтоватого цвета. В процесс вовлечены соседние участки кожи.

4 стадия. Массивное повреждение тканей. Рана может достигать мышц, сухожилий, кости. Её дно желтоватое или темное, покрыто коркой. Повреждение захватывает новые участки здоровой кожи.

Симптомы пролежней

Трудно устанавливать стадию пролежней, если поверхность прикрыта омертвевшей тканью и глубину поражения оценить невозможно. Косвенные признаки тяжелых пролежней:

• окрашивание кожи в фиолетовый или бордовый цвет без повреждения самой кожи
• волдырь, наполненный кровянистым содержимым
• площадь под пролежнем болезненная, твердая или, наоборот, мягко-податливая
• понижение или, наоборот, повышение температуры кожи над пролежнем
• у людей с темной кожей – появление блестящих участков на коже либо или изменения её тона.

Локализация пролежней

При использовании инвалидного кресла типичными считают пролежни на ягодицах, пролежни на копчике, а также в местах соприкосновения задней части рук и ног с твердыми элементами кресла.

Для лежачих пациентов характерны пролежни:

• на пятках, лодыжках, под коленями
• на спине и бокам головы
• плечах и лопатках
• ободках ушей
• на бедрах, нижней части спины, копчике.

Диагностика пролежней

Оценку повреждениям кожи дает врач. При расспросе он узнает историю заболевания, длительность пребывания в вынужденном положении. При осмотре оценивает:

• размер и глубину повреждения
• наличие кровотечения, жидкости или мертвых масс тканей в ране
• запах (гнилостный, кисловатый и т.д.)
• возможность распространения на здоровые ткани, инфицирование.

Так как пролежни имеют характерный вид, то дополнительных исследований обычно не нужно. При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови
• посев содержимого раны для выявления бактериальной либо грибковой инфекции
• исследование образца ткани под микроскопом при подозрении на озлокачествление процесса.

Лечение пролежней

На первой и второй стадиях при правильном уходе выздоровление наступает менее чем за месяц, а на 3-4 стадиях – более.

Из-за сложности ухода за пациентом в лечении могут участвовать:

• врач, который составляет общий план лечения
• медсестра, имеющая опыт в обработке ран и уходе за пациентом с пролежнями
• социальный работник, который помогает наладить взаимодействие между членами семьи и помочь в уходе за пациентом
• физиотерапевт, организующий двигательную активность
• диетолог
• хирург, ортопед, пластический хирург – в зависимости от того, нужна ли операция.

В самом лечении есть несколько методов:

Уменьшение давления на ткани. Этого можно достичь:

• репозиционированием, т.е. сменой положения тела. Пациенту нужно регулярно придавать правильные и разные позы. Использующим инвалидную коляску рекомендуют сдвигать центр тяжести тела каждые 15 минут. Полностью менять положение стоит каждый час, для этого необходима помощь извне. Лежачим пациентам менять положение тела нужно каждые 2 часа. Если пациент может двигать руками, над кроватью крепят подвесные трапециевидные держатели над кроватью. В подъёме больному ассистирует помощник, тянущий за жгут из простыни.

• использованием поддерживающих матрасов, подушек, специальных кроватей. Они помогают сохранять правильную позу, попеременно снижая давление на уязвимые части тела. В инвалидной коляске применяют валик. Вспомогательные подушки для пациентов могут быть наполнены водой, пеной или воздухом. Необходимо подобрать тот вариант, который соответствует телосложению, состоянию и уровню подвижности. Особо эффективны надувные матрасы с геометрией, периодически меняющейся под управлением программы.

Очистка и перевязка раны. Уход для скорейшего заживления включает:

• очищение. Для предотвращения инфекции важно содержать кожу в чистоте. Если кожа не повреждена, ее нужно осторожно промыть водой с мягким мылом, затем просушить. Для открытых ран используют стерильный физиологический раствор.

• перевязку со специальными гелями, растворами, пенками и покрытиями. Они помогают держать рану увлажненной, а окружающую кожу – сухой. Повязка создает барьер для защиты ран от инфицирования. Выбор препарата зависит от размера и глубины раны, наличия выделений, простоты смены повязки. Используют гидроколлоидные повязки – они содержат специальный гель, который стимулирует рост новых клеток кожи, сохраняя окружающие здоровые участки в сухости. Альгинатные повязки сделаны из морских водорослей и содержат соли натрия, кальция. Они стимулируют заживление. В состав мазей от пролежней иногда входят антибиотики. Их наносят непосредственно на раневую поверхность.

Удаление омертвевших тканей. Для заживления важно освободить рану от поврежденных и/или инфицированных нежизнеспособных тканей. Возможны:

• хирургическое удаление
• механическое удаление струей жидкости под давлением или с помощью ультразвуковых аппаратов
• аутолитическое растворение детрита с помощью естественных ферментов, метод предпочтителен для небольших, неинфицированных ран
• удаление лазером
• ферментативная обработка, когда используют химические растворители для тканей.

Обезболивание. Пролежни могут быть болезненными. В этом случае используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен). Обычно препараты дают больным после хирургической обработки раны или после перевязки.

Антибиотикотерапия. При неэффективности местного лечения и инфицировании назначают антибиотики.

Лечение недержания кала и мочи. Загрязнение кожи выделениями провоцирует инфицирование. Для поддержания чистоты используют мочевые катетеры, ректальные трубки. Также важно обрабатывать здоровую кожу защитными лосьонами, часто менять дайперсы.

Уменьшение мышечного спазма. Обусловленное спастическими сокращениями мышц трение можно уменьшить, применяя расслабляющие мышечную ткань средства (миорелаксанты). Назначают диазепам, тизанидин, баклофен, дантролен.

Вакуум-дренирование. Рану очищают специальным устройством.

Хирургическое лечение с пластикой. Пролежни, которые нельзя вылечить консервативными методами, лечат оперативным путем. Это снижает риск инфицирования, озлокачествления, потери жидкости через рану. После иссечения тканей проводят реконструкцию с помощью жира, мышц, кожи, взятых из других участков организма.

Лечение народными средствами

Альтернативой хирургической обработке считают лечение путем подсадки в рану опарышей. Для этого используют специальных личинок мясных мух, выращенных в лабораторных условиях.

Опарыши питаются мертвыми тканями, не трогая здоровые, и выделяют в рану вещества, стимулирующие заживление. В начале терапии личинки помещают в рану, накрывают марлей и оставляют на несколько дней, затем удаляют. Метод достаточно отталкивающий, но в исследованиях он показал хорошие результаты.

Осложнения

• Сепсис, то есть проникновение инфекции в системный кровоток. Эта быстро прогрессирующая, угрожающая жизни патология может привести к полиорганной недостаточности.
• Флегмона – инфицирование кожи и мягких тканей. Основные симптомы – сильная боль, покраснение, отек. При повреждении нервных окончаний боли может не быть.
• Инфекция костей или суставов. Поражение суставов (септический артрит) приводит к разрушению хрящей. Повреждение костей (остеомиелит) нарушает функцию суставов и конечности.
• Развитие рака. Плоскоклеточный рак возникает в долго не заживающих, хронических ранах (язвах Маржолена). Этот тип рака агрессивен и требует хирургического лечения.

Профилактика

Изменение положения тела. Регулярная и частая смена позы – это самый эффективный метод профилактики. Если пролежни уже появились, регулярное перемещение поможет снизить давление на опасные зоны и стимулирует кожу к заживлению. Пациенту в инвалидной коляске желательно изменять положение каждые 15-30 минут. Лежачим пациентам нужно менять позу каждые 2 часа. Головной конец кровати должен быть поднят не более, чем на 30%, это предотвратит соскальзывание вниз. Если пациент полностью обездвижен, то рекомендуют найти помощника или сиделку. Эффективно применение противопролежневых матрасов и подушек, наполненных водой, воздухом или специальной пеной.

Правильное питание. Сбалансированная диета обеспечивает адекватное поступление белка, витаминов и минералов. Это помогает поврежденной коже быстрее восстановить свои функции. Если аппетита нет, то можно попробовать:

• Есть малыми порциями часто, до 6-8 раз в день. Питание должно быть по расписанию, а не по требованию. Это даст уверенность, что пациент получил достаточное количество калорий.
• Не пить много жидкости перед едой. Это дает ложное чувство сытости.
• При затруднении глотания можно использовать специальные питательные напитки, пищу в виде пюре или супов, детское питание.
• Для вегетарианцев важно найти альтернативу животному белку. Это могут быть арахисовое масло, йогурты, сыр, бобы, орехи, сливки.

Регулярная проверка состояния кожи. Если есть факторы риска, кожу нужно осматривать ежедневно для обнаружения слабо окрашенных областей. При повреждении нервных окончаний болей нет, поэтому осмотр делают, даже если никаких жалоб нет. Если пациент проводит осмотр самостоятельно, нужно использовать зеркало для того, чтобы проверить состояние кожи пяток, ягодиц, спины.

Прекращение курения. Это один из самых эффективных способов предупреждения пролежней. Курение снижает уровень кислорода в крови и ослабляет иммунитет.

Сохранение активности. Ограниченную мобильность считают ключевым фактором риска. Пациенту желательно двигаться, даже в малом объеме. Идеальными считают ежедневные физические упражнения по программе, разработанной реабилитологом или физиотерапевтом.

Источники

1. Bedsores (pressure ulcers), Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/definition/con-20030848
2. Pressure ulcers (pressure sores). Overview, NHS — http://www.nhs.uk/Conditions/Pressure-ulcers/Pages/Treatment.aspx

Пролежни 4 стадии и жестокое обращение в доме престарелых

Что такое пролежни 4 стадии?

Пролежни, также называемые пролежнями или пролежнями, подразделяются на 4 стадии. Постановка основана на глубине повреждения мягких тканей. Стадии пролежневой язвы варьируются от наименее тяжелой (стадия 1) до наиболее тяжелой (стадия 4).

• пролежень 1 стадии не является открытой раной, но может быть болезненным.
• На стадии 2 кожа разрывается или образует язву, которая может выглядеть как царапина или неглубокий кратер.
• Во время стадии 3 пролежень усиливается и может показывать жировую ткань, но не мышцы или кости.
• Пролежень 4 стадии очень глубокий, и мышцы или кости могут быть обнажены, что создает значительный риск серьезной инфекции.

Пролежень может начаться на стадии 1 и перейти в пролежень 4 стадии, если его быстро не вылечить.

Кто подвержен риску пролежня 4 стадии?

Любой человек с существующим пролежнем может подвергаться риску развития пролежня 4 стадии.В домах с обслуживанием это может произойти, когда жителей оставляют лежать в постели, в кресле или в инвалидной коляске без надлежащего ухода.

К группе наибольшего риска относятся люди, у которых:

• Анемия
• Снижение умственной осведомленности
• Заболевания, влияющие на кровоток, например диабет
• Лихорадка
• Хрупкая кожа
• Гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови)
• Неподвижность или ограниченная подвижность
• Инфекция
• Ишемия (ограничение кровотока в части тела)
• Неврологические заболевания
• Невропатия (повреждение нервов, вызывающее боль, слабость и / или онемение)
• Ожирение
• Плохое питание или обезвоживание
• Травма спинного мозга
• Недержание мочи или кала

Причины пролежня 4 стадии

Пролежни 4 стадии могут возникать, если пролежни менее серьезной степени не лечить своевременно и должным образом.Любая стадия пролежня может образоваться, если пожилой человек не может изменить положение, лежа в постели или сидя.

Когда кровоснабжение здоровой кожи прекращается более чем на два-три часа, кожная ткань начинает отмирать — и пролежни появляются в виде красной болезненной области. Если не лечить, кожа становится пурпурной и может разорваться. Стадия пролежня усиливается по мере углубления раны.

При правильном уходе обычно можно предотвратить пролежни 4 стадии. Таким образом, если у жителя дома престарелых он развивается, это часто является признаком жестокого обращения или пренебрежения.

Симптомы пролежней 4 стадии

Пролежень 4 стадии обычно представляет собой очень глубокую, большую и болезненную открытую язву. Симптомы наиболее заметны вокруг пораженного участка, так как кожа была повреждена.

У больных с пролежнями 4 стадии могут быть:

• Обесцвеченная или почерневшая кожа
• Открытые более глубокие ткани, сухожилия, связки, мышцы и кости
• Признаки инфекции (волдыри, красные края, гной, запах, тепло и / или дренаж) рядом с кожей

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы пролежня 4 стадии.

Профилактика пролежней 4-й стадии

Лучший способ предотвратить пролежни 4-й стадии — проявить инициативу. Если у вашего близкого есть риск пролежней, вы можете помочь ему принять следующие меры предосторожности.

Чтобы предотвратить пролежни 4 стадии, вы можете:

• Избегать пуговиц на одежде и складок на постельном белье
• Избегайте подушек для пончиков, так как они могут оказывать давление на окружающие области
• Регулярно меняйте постельное белье и одежду
• Ежедневно проверять кожу (особенно лопатки и копчик)
• Рассмотрим специальные инвалидные коляски, которые можно наклонять для сброса давления
• Поднять кровать не более чем на 30 градусов у изголовья
• По возможности попросите ординатора отжиматься от кресла-коляски
• Держите кожу чистой и сухой
• Купите специальные матрасы или подушки для правильного положения тела
• Сдвигайте вес примерно раз в час
• Используйте увлажняющие средства для ухода за кожей для защиты кожи

Лечение пролежней 4-й стадии

Врачи лечат пролежни 4 стадии по:

• Создание уровней влажности для лучшего заживления
• Правильная повязка и удаление инфицированной или мертвой ткани из раны
• Защита раны от инфекции
• Снижение давления пролежней

Правильное питание и гидратация должны быть приоритетом для исцеления.Если рана не заживает сама по себе, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если у вашего близкого человека образовалась сильная пролежня во время пребывания в учреждении по уходу, ему может быть предоставлена ​​финансовая компенсация. Это поможет вам оплатить расходы на лечение. Свяжитесь с отделом правосудия в отношении злоупотреблений в домах престарелых, чтобы узнать больше о доступе к компенсации.

Осложнения пролежня 4 стадии

Бактериальная инфекция

Опасным осложнением пролежня 4 стадии является серьезная бактериальная инфекция.Некоторые бактерии могут стать устойчивыми к тем же антибиотикам, которые используются для борьбы с ними. При большом количестве бактерий в пролежне 4 стадии ткань может не зажить.

Пролежни 4 стадии также могут вызывать целлюлит. Это бактериальная инфекция кожи, из-за которой она становится опухшей, красной и болезненной. При отсутствии лечения целлюлит может распространиться на кровоток или лимфатические узлы и стать опасным для жизни.

Сильные пролежни, особенно на стадии 4, могут вызывать системные или метастатические инфекции.

Эти серьезные инфекции включают:

• Бактериемия
• Эндокардит
• Менингит

Эти глубоко укоренившиеся инфекции трудно поддаются лечению и могут оказаться смертельными. Если пролежень прогрессирует достаточно далеко, также может возникнуть инфекция костей (остеомиелит) или носовых пазух (где рана проникает в тело).

Кальцификация тканей

Кальцификация тканей — еще одно возможное осложнение пролежня 4 стадии.Это болезненное состояние возникает, когда кальций затвердевает. Затвердевший кальций вызывает реакцию, замедляющую заживление пролежня.

Финансовые сложности

Пребывание в больнице для лечения пролежней 4 стадии может стоить вашей семье тысячи долларов.

«Затраты на пролежни 4 стадии намного выше, чем предполагалось ранее. Остановка развития пролежней на ранней стадии может искоренить огромную боль и страдания, спасти тысячи жизней и сократить расходы на здравоохранение на миллионы долларов.”

— Американский журнал хирургии

Если у вас или у вашего близкого возникла сильная пролежня во время пребывания в доме престарелых, вы можете обратиться в суд. Компенсация в рамках судебного урегулирования может быть использована для оплаты лечения и многого другого.

Прогноз при пролежнях 4 стадии

Прогноз пролежня 4 стадии хороший при правильном лечении. Однако для правильного заживления пролежня 4 стадии может потребоваться от трех месяцев до двух лет.

Если невозможно улучшить уход за раной при пролежне 4 стадии, долгосрочный прогноз плохой. Это верно, даже если происходит кратковременное заживление ран. Без лечения пролежни 4 стадии могут даже вызвать смертельные осложнения, такие как сепсис.

Компенсация пролежней 4 стадии

Очень важно следить за уходом, который ваш близкий получает в доме престарелых. Понимание признаков и знание статистики жестокого обращения с пожилыми людьми — лучшая защита.

Если у вашего близкого человека в доме престарелых развился пролежень 4 стадии, он может стать жертвой постоянного жестокого обращения или пренебрежения.Вы можете иметь право на компенсацию в рамках судебного процесса в доме престарелых, который поможет вам оплатить более качественный уход и жизненно важное медицинское лечение.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатный обзор судебного дела. Наша команда может помочь определить, можете ли вы подать иск о получении финансовой компенсации.

Пролежни 4 стадии — пренебрежение в доме престарелых и тяжелые пролежни

Быстрый ответ

Стадия 4 — самая распространенная стадия пролежня, развивающаяся, когда пролежни 3 стадии не лечить должным образом.Пролежни 4 стадии могут привести к опасным для жизни инфекциям. По данным Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ), пролежни являются причиной более 60 000 смертей ежегодно и часто являются трагическим результатом пренебрежения в домах престарелых.

Что такое пролежни 4 стадии?

Пролежни 4 стадии — это наиболее тяжелая форма пролежней, также называемая пролежнями, пролежнями или пролежнями. Пролежень 4 стадии характеризуется глубокой раной, которая достигает мышц, связок или даже костей.Они часто вызывают у жителей сильную боль, инфекцию, инвазивные операции или даже смерть.

Пролежни 4 стадии могут быть печальным признаком пренебрежения в доме престарелых. У жителей домов престарелых могут появиться эти язвы, если персонал не сможет лечить язвы на более ранней стадии.

К счастью, финансовая компенсация может быть доступна, если у вашего близкого, живущего в доме престарелых, развивается пролежня 4 стадии. Получите бесплатный обзор случая, чтобы узнать, можете ли вы получить компенсацию для оплаты лечения.

Жертвы пролежней 4 стадии могут обратиться в суд.

Получите бесплатный обзор случая, чтобы узнать, можете ли вы получить финансовую помощь и привлечь к ответственности дома престарелых, применяющие жестокое обращение.

Как выглядят пролежни 4 стадии?

Пролежень 4 стадии, характеризующийся серьезным повреждением тканей, является самой большой и глубокой из всех стадий пролежня. Они выглядят как красноватые кратеры на коже, а на дне язвы могут быть видны мышцы, кости и / или сухожилия.

Инфицированный пролежень 4 стадии может иметь неприятный запах и выделять гной.Кроме того, язва может быть окружена мертвой тканью темного или желтоватого цвета.

Причины пролежня 4 стадии

Пролежни 4 стадии обычно образуются при неправильном лечении пролежней на ранних стадиях.

Все пролежни возникают, когда такие факторы, как давление, сдвиг и трение, прекращают кровоснабжение кожи. Без надлежащего лечения потеря крови может привести к отмиранию кожи и образованию раны.

Знаете ли вы

Пролежень 4 стадии — это худший сценарий: кровопотеря настолько серьезна, что рана проходит через все слои кожи и обнажает кость.

Пролежни в домах престарелых часто возникают в результате неправильного ухода со стороны персонала.

У резидентов могут развиться пролежни, если сотрудники:

• Невозможно должным образом заботиться о каждом жильце из-за нехватки персонала
• Не лечить обезвоживание или недоедание, которые могут предотвратить заживление или усугубить раны
• Неспособность заметить или вылечить ранние язвы из-за пропущенного или поспешного ухода
• Оставлять жителей с ограниченными физическими возможностями лежать в кроватях или инвалидных колясках часами напролет

Кто подвержен риску пролежней 4 стадии?

Любой человек с пролежнем на нижней стадии подвержен риску ранения на 4 стадии.Однако некоторые пациенты могут быть более подвержены этому типу травм.

Особо высокому риску подвержены:

• С ограниченной подвижностью Движение — ключ к предотвращению пролежней на любой стадии. Если пожилой человек не может двигаться самостоятельно, он может часами сидеть или лежать в одном и том же положении. Это может перекрыть приток крови к коже и вызвать пролежни.
• Кто находится в домах престарелых с недостаточным персоналом Жильцы домов престарелых с ограниченными физическими возможностями должны полагаться на сотрудников, чтобы предотвратить пролежни.К сожалению, некоторые медицинские учреждения могут не предотвратить пролежни из-за нехватки персонала и плохой подготовки.
• Страдающие болезнью Альцгеймера или слабоумием Если у пациентов с психическими нарушениями развивается пролежень, они могут быть не в состоянии рассказать об этом кому-либо из-за своего состояния. Им нужно, чтобы кто-то другой нашел это и помог им получить надлежащий уход. Жители с такими состояниями также могут испытывать проблемы с ощущением боли.
• Другие факторы Резиденты подвергаются более высокому риску возникновения пролежней, если у них есть проблемы с кровотоком или кровообращением, диабет, плохое питание или если они носят гипсовую повязку.

Наши надежные адвокаты могут помочь вам и вашему близкому подать в суд. Позвоните нам сегодня по телефону (855) 264-6310.

Симптомы пролежней 4 стадии

Большинство симптомов пролежня 4 стадии связаны с бактериальными инфекциями — частым осложнением.

Симптомы пролежня 4 стадии включают:

• Почерневшая кожа
• Дренаж и гной
• Лихорадка
• Горячая кожа
• Запах
• Открытые раны, обнажающие ткань или кость
• Красные края
• Припухлость вокруг язвы

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов пролежня 4 стадии у своего пожилого близкого человека, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Вы также можете связаться с адвокатом по вопросам жестокого обращения в доме престарелых, чтобы узнать, можете ли вы подать в суд и получить финансовую компенсацию.

Диагностика пролежня стадии 4

Врач определяет стадию пролежня по его внешнему виду. В случае пролежня 4 стадии большая рана прошла слой жировой ткани тела, обнажив мышцы, связки или даже кости.

Однако в некоторых случаях медицинские работники не могут сразу диагностировать пролежни на поздней стадии, осмотрев их.

Пролежень 4 стадии может быть первоначально диагностирован как:

• Unstageable Когда врач не видит дно открытой язвы, он должен очистить ее, чтобы правильно определить стадию.
• Подозрение на повреждение глубоких тканей (SDTI) Этот диагноз ставится, когда поверхность кожи пациента выглядит как язва 1 или 2 стадии, но на самом деле поражаются более глубокие ткани под ней.

Лечение пролежней 4-й стадии

Пролежни 4 стадии следует лечить как можно скорее, так как они подвергают пациента в доме престарелых высокому риску смертельных проблем со здоровьем.

Лечение пролежней 4 стадии может включать:

• Антибиотики

  Выдача пациентам бактерицидных лекарств для лечения инфекций

• Удаление раны

  Удаление любых поврежденных, инфицированных или мертвых тканей пролежня

• Кожные трансплантаты

  Покрытие пораженного участка здоровой кожей

По данным Центра перевода знаний о модельных системах (MSKTC), для заживления пролежня на поздней стадии 4 может потребоваться от 3 месяцев до 2 лет.

Можно ли предотвратить пролежни 4 стадии?

Да. Как и многие другие травмы в домах престарелых, пролежни на поздних стадиях в значительной степени можно предотвратить при надлежащем уходе. Их можно предотвратить, лечив в первую очередь пролежни 3 стадии или пролежни более низкой стадии.

Персонал дома престарелых может помочь предотвратить пролежней 4 стадии по:

• Тщательный мониторинг пролежней на ранних стадиях, чтобы убедиться, что они заживают
• Обращение к врачу, если состояние раны пациента не улучшается
• Обеспечение мобильности жителей за счет ходьбы и перемещения
• Обеспечение доступа жителей к регулярному питанию, воде и уходу за кожей
• Как можно скорее лечить пролежни на ранних стадиях с помощью надлежащих методов ухода за ранами

Осложнения пролежней 4 стадии

Те, у кого пролежни 4 стадии, подвержены высокому риску опасных для жизни осложнений.

Если пролежень 4 стадии не лечить, это может привести к:

• Амилоидоз Это неизлечимое заболевание, при котором белок накапливается в организме и препятствует нормальному функционированию органов.
• Инфекция По данным Johns Hopkins Medicine, люди с пролежнем 4 стадии подвергаются очень высокому риску заражения. Эти инфекции могут поражать кожу, кости, кровь и другие органы.
• Почечная недостаточность Это происходит, когда почки больше не могут выводить отходы из организма, вызывая повреждение.Если его не лечить, это может привести к летальному исходу, но возможно выздоровление.
• Сепсис и септический шок Сепсис может возникнуть, когда организм чрезмерно реагирует на серьезную инфекцию, например инфекцию, вызванную пролежнем 4 стадии. Иммунная система чрезмерно стимулируется и атакует здоровые части тела. Тяжелые случаи сепсиса могут привести к септическому шоку, который возникает, когда артериальное давление падает из-за инфекции. Септический шок может быть смертельным, так как могут отключиться основные органы.
• Смерть Многие из перечисленных выше состояний могут быть смертельными, если их не лечить.Согласно статье в Western Journal of Medicine, почечная недостаточность и амилоидоз являются наиболее частыми причинами смерти пациентов, страдающих хроническими пролежнями.

Это может считаться неправомерной смертью, если пациент дома престарелых умирает от невылеченного пролежня.

Пролежни 4 стадии: в деталях

К счастью, если пренебрежение или жестокое обращение стали причиной пролежня 4 стадии, у семей есть выбор.

Они могут:

• Обратитесь к омбудсмену или в Службу защиты взрослых (APS)
• Переместите любимого человека в больницу или другой дом престарелых, чтобы выздороветь
• Обратиться к юристу, чтобы подать иск и потребовать компенсацию

Получите бесплатный обзор случая сегодня, чтобы узнать, какие действия лучше всего подходят для вашего случая.

Общие вопросы о пролежнях 4 стадии

Могут ли пролежни вызывать сепсис?

Да. Сепсис развивается, когда организм слишком сильно пытается бороться с инфекцией. Пролежни 4 стадии могут спровоцировать инфекции, которые приводят к сепсису.

В 2014 году пожилой житель дома престарелых из Чикаго умер от серьезного пролежня, который привел к сепсису. Позже его дочь подала иск в дом престарелых, утверждая, что его смерть можно было предотвратить.

Совместное исследование, проведенное Chicago Tribune и Kaiser Health News, показало, что дома престарелых постоянно не справляются с лечением пролежней и других состояний, которые приводят к сепсису.

Как долго вы можете прожить с пролежнем 4 стадии?

Пациенты могут жить месяцами или даже годами после развития пролежня 4 стадии. Такие факторы, как надлежащая медицинская помощь и предотвращение осложнений, могут помочь пациентам прожить дольше.

При этом около 60 000 человек умирают каждый год из-за осложнений, связанных с пролежнями. Согласно исследованию 2020 года, более 50% тех, у кого пролежни появляются в больницах, умирают через год или меньше.

Могут ли зажить пролежни 4 стадии?

Это зависит от времени обращения за лечением и других переменных пациента.Согласно медицинскому учебнику Merck Manual, 30% пролежней 4 стадии заживают за шесть месяцев.

Некоторые пролежни могут не зажить должным образом из-за таких осложнений, как бактериальные инфекции, несмотря на надлежащий уход. В этих случаях врачи могут проверить наличие вторичных осложнений и вылечить те, которые появляются вместе с пролежнем.

Стадии пролежней: стадия пролежня 1-4

Вы можете узнать пролежни по более распространенному названию: пролежни. Они случаются, когда вы слишком долго лежите или сидите в одном положении, и вес вашего тела на поверхности кровати или стула прекращает кровоснабжение.Вы можете получить их, если находитесь на постельном режиме или в инвалидном кресле.

Ваш врач может рассказать о «стадии» пролежней. Этапы зависят от глубины язв, которые могут повлиять на их лечение.

При раннем обнаружении эти язвы с большой вероятностью заживают в течение нескольких дней без особых хлопот или боли. Без лечения им может стать хуже.

Вы поймете, что им стало лучше, когда язва станет меньше и по бокам появится розовая ткань.

Этап 1

Это самый мягкий этап.Эти пролежни поражают только верхний слой кожи.

Симптомы: Боль, жжение или зуд — общие симптомы. Пятно также может отличаться на ощупь от окружающей кожи: быть более упругим или мягким, более теплым или прохладным.

Вы можете заметить покраснение на коже. Если у вас более темная кожа, обесцвеченный участок будет труднее увидеть. Пятно не становится светлее, когда вы нажимаете на него, или даже через 10-30 минут после того, как вы перестаете нажимать. Это означает, что в эту область попадает меньше крови.

Что делать: Первое и самое важное, что нужно делать при любом пролежне, — это прекратить давление. Измените положение или используйте поролоновые прокладки, подушки или матрасы.

Если вы много времени проводите в постели, старайтесь двигаться хотя бы раз в 2 часа. Если вы сидите, двигайтесь каждые 15 минут. Возможно, вам понадобится помощь.

Промойте рану водой с мягким мылом и осторожно высушите.

Может помочь диета с высоким содержанием белка, витаминов А и С, а также железа и цинка.Все это полезно для вашей кожи. Также пейте много воды.

Время восстановления: Пролежни 1 стадии могут пройти всего за 2 или 3 дня. Если этого не произошло, позвоните своему врачу.

Стадия 2

Это происходит, когда язва проникает глубже под поверхность кожи.

Симптомы: Кожа повреждена, остается открытая рана или выглядит как волдырь, заполненный гноем.

Область опухшая, теплая и / или красная. Из язвы может сочиться прозрачная жидкость или гной.И это больно.

Что делать: Выполните те же действия, что и для этапа 1. Также промойте рану водой или раствором соленой воды и осторожно высушите. Это может причинить боль, поэтому узнайте у врача, следует ли вам принимать обезболивающее за 30–60 минут до чистки.

Закройте рану прозрачной повязкой или влажной марлей. Если вы заметили признаки инфекции (например, гной, жар или покраснение), сообщите об этом врачу.

Время восстановления: Пролежни 2 стадии должны вылечиться через 3 дня — 3 недели.

Стадия 3

Эти язвы прошли через второй слой кожи в жировую ткань.

Симптомы: Язвочка выглядит как кратер и может иметь неприятный запах. На нем могут быть признаки инфекции: красные края, гной, запах, жар и / или дренаж. Ткань внутри или вокруг язвы становится черной, если она умерла.

Что делать: Язвы 3 стадии требуют более тщательного ухода. Поговорите со своим врачом. Они могут удалить мертвые ткани и прописать антибиотики для борьбы с инфекцией.Вы также можете получить специальную кровать или матрас по страховке.

Время выздоровления : Для заживления пролежня стадии 3 потребуется от одного до четырех месяцев.

4 стадия

Эти болячки самые серьезные. Некоторые могут даже повлиять на ваши мышцы и связки.

Симптомы: Язвочка глубокая и большая. Кожа почернела и появились признаки инфекции — красные края, гной, запах, жар и / или дренаж. Вы можете видеть сухожилия, мышцы и кости.

Что делать: Немедленно сообщите своему врачу. Эти раны требуют немедленного вмешательства, и вам может потребоваться операция.

Время восстановления : Для заживления пролежня стадии 4 может потребоваться от 3 месяцев или намного больше, даже лет.

Другие стадии

В дополнение к 4 основным стадиям пролежней есть еще 2:

«Неэтапный» — это когда вы не видите дно раны, поэтому вы не знаете, насколько глубоко Это. Ваш врач может провести стадию только после того, как он будет очищен.

«Подозрение на глубокую травму тканей» (SDTI). Это когда поверхность кожи выглядит как язва 1 или 2 стадии, а под поверхностью — 3 или 4 стадии.

Пролежни | Johns Hopkins Medicine

Что такое пролежни?

Пролежни могут возникнуть, когда человек прикован к постели или иным образом неподвижен, потерял сознание или не может чувствовать боль. Пролежни — это язвы, которые возникают на участках кожи, которые подвергаются давлению в результате лежания в постели, сидения в инвалидном кресле или длительного ношения гипса.Пролежни также называют пролежнями, пролежнями, пролежнями или пролежнями.

Пролежни могут стать серьезной проблемой для ослабленных пожилых людей. Они могут быть связаны с качеством обслуживания, которое получает человек. Если неподвижного или прикованного к постели человека не повернуть, не расположить правильно и не правильно питать и ухаживать за кожей, могут развиться пролежни. Более высокому риску подвержены люди с диабетом, проблемами кровообращения и плохим питанием.

Что вызывает пролежни?

Пролежень развивается, когда кровоснабжение кожи прекращается более чем на 2–3 часа.По мере того, как кожа умирает, пролежни сначала появляются в виде красной болезненной области, которая в конечном итоге становится пурпурной. Если не лечить, кожа может разорваться и заразиться.

Пролежень может стать глубоким. Он может распространяться на мышцы и кости. Как только пролежень развивается, он часто очень медленно заживает. В зависимости от тяжести пролежня, физического состояния человека и наличия других заболеваний (например, диабета) пролежни заживают через несколько дней, месяцев или даже лет. Им может потребоваться операция, чтобы ускорить процесс заживления.

Пролежни часто встречаются на:

• Область ягодиц (на копчике или бедрах)
• Каблуки
• Лопатки
• Затылок
• Спинка и бока колен

Каковы факторы риска пролежней?

Прикованность к постели, бессознательное состояние, неспособность чувствовать боль или неподвижность увеличивают риск развития пролежня. Риск увеличивается, если человека не повернуть, не расположить правильно или не обеспечить правильным питанием и уходом за кожей.Более высокому риску подвержены люди с диабетом, проблемами кровообращения и недоеданием.

Каковы симптомы пролежней?

Пролежни делятся на 4 стадии, от наименее тяжелой до наиболее тяжелой. Это:

• Этап 1. Область выглядит красной и теплой на ощупь. При более темной коже эта область может иметь синий или фиолетовый оттенок. Человек также может жаловаться на жжение, боль или зуд.
• Стадия 2. Область выглядит более поврежденной, на ней может быть открытая рана, царапина или волдырь.Человек жалуется на сильную боль, а кожа вокруг раны может обесцветиться.
• Этап 3. Область имеет вид кратера из-за повреждения под поверхностью кожи.
• Стадия 4. Область сильно повреждена, имеется большая рана. Могут быть поражены мышцы, сухожилия, кости и суставы. На этом этапе инфекция представляет собой значительный риск.

Ране не назначается стадия, когда имеется потеря ткани на всю толщину и основание язвы покрыто шелушением или струп обнаружен в ложе раны.Слау может быть коричневого, серого, зеленого, коричневого или желтого цвета. Эшар обычно бывает коричневого, коричневого или черного цвета.

Как диагностируют пролежни?

Медицинские работники диагностируют пролежни, осматривая кожу тех, кто находится в группе риска. Они ставятся по внешнему виду.

Как лечат пролежни?

Специфическое лечение пролежня обсуждается с вами вашим лечащим врачом и бригадой по уходу за ранами в зависимости от тяжести состояния. Если кожа повреждена, лечение может быть более трудным и может включать следующее:

• Снятие давления на пораженный участок
• Защита раны лечебной марлей или другой специальной повязкой
• Поддержание чистоты раны
• Обеспечение полноценного питания
• Удаление поврежденных, инфицированных или мертвых тканей (санация)
• Пересадка здоровой кожи на область раны (кожные трансплантаты)
• Терапия ран отрицательным давлением
• Лекарства (например, антибиотики для лечения инфекций)

Медицинские работники будут внимательно следить за пролежнями.Они задокументируют размер, глубину и реакцию на лечение

Каковы осложнения пролежней?

После того, как пролежень образовался, на заживление могут уйти дни, месяцы или даже годы. Он также может инфицироваться, вызывая жар и озноб. Для прохождения инфицированного пролежня может потребоваться много времени. По мере того, как инфекция распространяется по вашему телу, она также может вызывать спутанность сознания, учащенное сердцебиение и общую слабость.

Можно ли предотвратить пролежни?

Пролежни можно предотвратить, ежедневно осматривая кожу на предмет покраснений (первый признак разрушения кожи), уделяя особое внимание костным участкам.Другие методы предотвращения пролежней и предотвращения ухудшения существующих язв включают:

• Поворот и перестановка каждые 2 часа
• Сидеть прямо и прямо в инвалидной коляске, меняя положение каждые 15 минут
• Обеспечение мягких подушек в инвалидных колясках и кроватях для снижения давления
• Обеспечивает хороший уход за кожей за счет сохранения ее чистой и сухой
• Обеспечение полноценного питания, потому что без достаточного количества калорий, витаминов, минералов, жидкости и белка пролежни не заживают, независимо от того, насколько хорошо вы их лечите.

Основные сведения о пролежнях

• Пролежни — это язвы, которые возникают на участках кожи, которые находятся под давлением в результате лежания в постели, сидения в инвалидном кресле и / или ношения гипса в течение длительного периода.
• Пролежни могут возникнуть, когда человек прикован к постели, без сознания, не в состоянии чувствовать боль или неподвижен.
• Пролежни можно предотвратить, ежедневно осматривая кожу на предмет покраснений (первый признак разрушения кожи), уделяя особое внимание костным участкам.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, вероятно, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежня, и, если да, назначит стадию раны.Постановка помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут потребоваться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда впервые появилась пролежня?
• Какая степень боли?
• Были ли у вас в прошлом пролежни?
• Как их лечили и каковы были результаты лечения?
• Какая помощь по уходу вам доступна?
• Каков ваш распорядок смены позиции?
• Какие заболевания вам поставили диагноз и какое лечение вы проводите сейчас?
• Какова ваша нормальная ежедневная диета и количество жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает снижение давления на пораженную кожу, уход за ранами, контроль боли, предотвращение инфекций и поддержание полноценного питания.

Лечебная бригада

В состав вашей медицинской бригады могут входить:

• Врач первичного звена, контролирующий план лечения
• Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
• Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение по лечению ран
• Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
• Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
• Эрготерапевт, который помогает обеспечить подходящую поверхность для сидения
• Диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
• Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
• Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Снижение давления

Первым шагом в лечении пролежня является снижение давления и трения, которое его вызвало.Стратегии включают:

• Репозиционирование. Если у вас пролежень, почаще поворачивайтесь и меняйте позу. Частота изменения положения зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
• Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать и защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка раны включает в себя следующее:

• Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким очищающим средством и высушите. Очищайте открытые раны водой или соленым (физиологическим) раствором каждый раз при смене повязки.
• Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя влажность раны. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марли, гели, пену и обработанные покрытия.Возможно, вам понадобится комбинация повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления раны должны быть свободны от поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (очистить рану), осторожно промывая рану водой или вырезая поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Другие вмешательства включают:

• Лекарства от боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
• Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Один из методов хирургического восстановления заключается в использовании подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (хирургия лоскута).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу за вашими потребностями в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь выявить общественные группы, которые предоставляют услуги, обучение и поддержку людям, имеющим долгосрочный уход или неизлечимым заболеванием.

Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детскому образу жизни и попросить помочь им справиться со стрессовыми ситуациями, связанными со здоровьем.

Семья и друзья людей, живущих в учреждениях для престарелых, могут выступать в защиту жителей и работать с медперсоналом для обеспечения надлежащей профилактической помощи.

29 февраля 2020 г.

4 стадии пролежней

Если близкий человек получил серьезную травму или серьезно болен, ему, возможно, придется проводить значительное количество времени в постели. Длительная неподвижность, хотя и способствует выздоровлению, может стать проблемой, если оказывает постоянное давление на уязвимую кожу.Если не принять профилактических мер, могут развиться пролежни, также известные как пролежни или пролежни.

Дэвид Сакс / Getty Images

Симптомы

Пролежни чаще всего развиваются на коже, покрывающей костные части тела, такие как лодыжки, пятки, бедра и копчик. Признаки развивающейся пролежни включают:

• Необычные изменения цвета или текстуры кожи
• Отек кожи вокруг костных частей тела
• Области особой нежности
• Более прохладные или теплые на ощупь участки кожи

Пролежневые язвы подразделяются на одну из четырех стадий в зависимости от их глубины, тяжести и физических характеристик.Язвы на ранних стадиях могут вызывать только покраснение и неповрежденную кожу; продвинутые язвы могут проявляться глубоким повреждением тканей, включая обнаженные мышцы и кости.

Причины

Пролежни возникают в результате длительного давления на кожу, которое снижает кровообращение к участкам кожи, вызывая гибель клеток (атрофию) и разрушение тканей.

Больше всего страдают люди, состояние здоровья которых ограничивает их способность менять положение.Сюда входят пожилые люди, люди, перенесшие инсульт, люди с травмой спинного мозга, а также люди с параличом или физическими недостатками. У этих и других людей пролежни могут развиваться в инвалидной коляске так же легко, как и в постели.

Для тех, кто прикован к постели, частые места пролежней включают:

• Задняя или боковая часть головы
• Лопатки
• Нижняя часть спины, ягодицы, бедро или копчик
• Каблуки, щиколотки или за коленями

Общие сайты для людей, прикованных к инвалидной коляске, включают:

• Позвоночник
• Лопатки
• Копчик или ягодицы
• Часть рук и ног, упирающаяся в стул

Как только образовалась пролежня, ее трудно вылечить.Понимание различных этапов может помочь определить лучший курс действий.

Этапы

Пролежневые язвы классифицируются Национальной консультативной группой по пролежням на четыре стадии в зависимости от степени поражения тканей или глубины язвы. Слои ткани можно разделить на:

• Эпидермис (самый верхний слой кожи)
• Дерма (второй слой кожи)
• Гиподерма (нижний слой кожи, состоящий из жировой и соединительной ткани)
• Фасция (слой мягкой соединительной ткани под кожей, охватывающий мышцы, нервы, кровеносные сосуды и внутренние органы)

Первый этап

Язвы первой стадии характеризуются поверхностным покраснением неповрежденной кожи, которая не бледнеет при надавливании.Кожа может быть теплой на ощупь и быть более упругой или более мягкой, чем окружающая кожа. У людей с более темной кожей может наблюдаться видимое обесцвечивание.

Отек (набухание тканей) и уплотнение (уплотнение тканей) могут быть признаком пролежней первой стадии. Если давление не снимается, пролежневая язва первой стадии может перейти во вторую.

При немедленном диагностике и лечении пролежня первой стадии обычно проходит в течение трех-четырех дней.

Второй этап

Язвы второй стадии диагностируются, когда неповрежденная кожа внезапно разрывается, обнажая эпидермис, а иногда и дерму. Поражение будет поверхностным и часто напоминает ссадину, лопнувший волдырь или неглубокий кратер на коже. Пролежни второй стадии обычно красные и теплые на ощупь. В поврежденной коже также может быть прозрачная жидкость.

Чтобы предотвратить прогрессирование до третьей стадии, необходимо приложить все усилия, чтобы залатать рану и часто менять положение тела.

При правильном лечении пролежня второй стадии может пройти от четырех дней до трех недель.

Третий этап

Язвы третьей стадии характеризуются поражением, которое хорошо распространяется на дерму и начинает вовлекать гиподерму (также известную как подкожный слой). На этой стадии поражение образует небольшой кратер. На открытой ране может появиться жир, но не мышцы, сухожилия или кости. В некоторых случаях может быть видимый гной и неприятный запах.

Этот тип язвы открывает тело для инфекции и приводит к серьезным осложнениям, включая остеомиелит (инфекцию костей) и сепсис (вызванный попаданием инфекции в кровоток).

При агрессивном и продолжительном лечении пролежневая язва третьей стадии может исчезнуть в течение одного-четырех месяцев в зависимости от ее размера и глубины.

Четвертый этап

Пролежни четвертой стадии возникают, когда подкожная клетчатка и нижележащая фасция разрываются, обнажая мышцы и кости.Это самый тяжелый тип пролежней, который трудно поддается лечению. Может произойти повреждение более глубоких тканей, сухожилий, нервов и суставов, обычно с обильным выделением гноя и дренажем.

Пролежни четвертой стадии требуют агрессивного лечения, чтобы избежать системной инфекции и других потенциально опасных для жизни осложнений. Согласно исследованию, проведенному в 2014 г. в документе Advances in Nursing , уровень смертности среди пожилых людей с пролежнями четвертой стадии может достигать 60% в течение одного года.Взаимодействие с другими людьми

Даже при эффективном лечении в лечебном учреждении пролежня четвертой стадии может зажить от двух до шести месяцев (или даже дольше).