Автор: alexxlab

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 17:24.
Обновлён 02 июня 2015 в 15:15.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.№ 657н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26653)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 724н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 июня 2013 г. № 28644)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J10.1 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 741н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26568)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность; плеврит; инфекционно-токсический шок; полиорганная недостаточность; абсцесс легкого
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован
                        J11.0 Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован
                        J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                        J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                        J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
                        J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas (синегнойной палочкой)
                        J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком
                        J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В
                        J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
                        J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli
                        J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
                        J15.8 Другие бактериальные пневмонии
                        J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                        J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
                        J18.1 Долевая пневмония неуточненная
                        J18.2 Гипостатическая пневмония неуточненная
                        J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 757н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гриппе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26697)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                        J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                        J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27623)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        J01 Острый синусит
                        J02 Острый фарингит
                        J03 Острый тонзиллит [ангина]
                        J04.0 Острый ларингит
                        J04.1 Острый трахеит
                        J04.2 Острый ларинготрахеит
                        J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                        J06.0 Острый ларингофарингит
                        J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
                        J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 842н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г.  № 27827)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1095н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27796)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J10.8 Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован
                       J11.1 Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
                       J11.8 Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27681)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
                       J11 Грипп, вирус не идентифицирован
                       J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
                       J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках
                       J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1201н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27696)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J01.1 Острый фронтальный синусит
                       J01.2 Острый этмоидальный синусит
                       J01.3 Острый сфеноидальный синусит
                       J01.4 Острый пансинусит
                       J01.8 Другой острый синусит
                       J01.9 Острый синусит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1205н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27798)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1207н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при перитонзиллярном абсцессе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27636)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная медицинская помощь
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J36Перитонзиллярный абсцесс

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пневмонии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27598)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнение: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г.№ 1214н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при обострении хронической обструктивной болезни легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27233)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: обострение легкой и средне-тяжелой степени тяжести
            Стадия: I; II
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       J44.0 Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей
                       J44.1 Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненная
                       J44.9 Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1395н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом синусите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. )
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная и плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит
                       J32.1 Хронический фронтальный синусит
                       J32.2 Хронический этмоидальный синусит
                       J32.3 Хронический сфеноидальный синусит
                       J32.4 Хронический пансинусит
                       J32.8 Другие хронические синуситы
                       J32.9 Хронический синусит неуточненный
                       J33.0 Полип полости носа
                       J33.1 Полипозная дегенерация синуса
                       J34.1 Киста или мукоцеле носового синуса
                       J33.8 Другие полипы синуса
                       J33.9 Полип носа неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1450н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27058)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01 Острый синусит
                       J03 Острый тонзиллит [ангина]
                       J04 Острый ларингит и трахеит
                       J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
                       J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
                       J12.8 Другая вирусная пневмония
                       J12.9 Вирусная пневмония неуточненная
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J18.0 Бронхопневмония неуточненная
                       J18.9 Пневмония неуточненная
                       J20 Острый бронхит
                       J21 Острый бронхиолит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27825)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       К02.0 Кариес эмали
                       К02.3 Приостановившийся кариес зубов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1505н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г № 27815)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: нет
            Стадия: нет
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J03.0 Стрептококковый тонзиллит
                       J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
                       J03.9 Острый тонзиллит неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1525н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при одонтогенных верхнечелюстных синуситах»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26911)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
                       J32.0 Хронический верхнечелюстной синусит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г.№ 1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27799)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: любая
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                       К02.1 Кариес дентина
                       К02.2 Кариес цемента

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27769)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: острая дыхательная недостаточность
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках
                       J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках
                       J94.8 Другие уточненные плевральные состояния
                       J94.9 Плевральное поражение неуточненное

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при интерстициальных заболеваниях легких»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 марта 2013 г. № 27595)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: впервые выявленное ИЗЛ; обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ Х *(1)
            Нозологические единицы
                       J67.0 Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]
                       J67.2 Легкое птицевода
                       J67.4 Легкое работающего с солодом
                       J67.5 Легкое работающего с грибами
                       J67.6 Легкое сборщика коры клена
                       J67.7 Легкое контактирующего с кондиционером и увлажнителями воздуха
                       J67.8 Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
                       J67.9 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный неуточненной органической пылью
                       J69.0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами
                       J69.1 Пневмонит, вызванный вдыханием масел и эссенций
                       J69.8 Пневмонит, вызванный другими твердыми веществами и жидкостями
                       J70.0 Острые легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70.1 Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиацией
                       J70.2 Острые интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.3 Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствами
                       J70.4 Легочные интерстициальные нарушения, вызванные лекарственными средствами, неуточненные
                       J70.8 Респираторные состояния, вызванные другими уточненными внешними агентами
                       J70.9 Респираторные состояния, вызванные неуточненными внешними агентами
                       J84.0 Альвеолярные и парието-альвеолярные нарушения
                       J84.1 Другие интерстициальные легочные болезни с упоминанием о фиброзе
                       J84.8 Другие уточненные интерстициальные легочные болезни
                       J84.9 Интерстициальная легочная болезнь, неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 № 27521)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: обострение
            Стадия: все
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J47 Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27051)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                       J00 Острый назофарингит (насморк)
                       J04.1 Острый трахеит
                       J04.2 Острый ларинготрахеит
                       J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
                       J06.0 Острый ларингофарингит
                       J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г.№ 1658н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27046)
            Категория возрастная: взрослые, дети
            Пол: любой
            Фаза: все
            Стадия: все
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                       J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
                       J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
                       J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                       J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная
                       J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                       J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен
                       J18.9 Пневмония неуточненная

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

ГРИПП И ПНЕВМОНИЯ (J10-J18) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

Легочные инфекции, включая пневмонию коды по МКБ 11

12 Болезни органов дыхания

Легочные инфекции (за исключением туберкулеза), в рамках поражений легких, коды по МКБ 11.

CA40.0 Бактериальная пневмония

CA40.00 Пневмония из-за Chlamydophila pneumoniae

CA40.01 Пневмония из-за Escherichia coli

CA40.02 Пневмония из-за Haemophilus influenzae

CA40.03 Пневмония из-за Klebsiella pneumoniae

CA40.04 Пневмония из-за Mycoplasma pneumoniae

CA40.05 Пневмония из-за Pseudomonas aeruginosa

CA40.06 Пневмония из-за Staphylococcus

CA40.07 Пневмония из-за Streptococcus pneumoniae

CA40.08 Пневмония из-за бета-гемолитического стрептококка

Исключены:

• 1C10.0 Легочный актиномикоз
• 1C1B.0 Легочный нокардиоз

CA40.0Y Пневмония из-за других указанных бактерий

CA40.0Z Бактериальная пневмония, неуказанная

CA40.1 Вирусная пневмония

CA40.10 Пневмония из-за аденовируса

CA40.11 Пневмония из-за респираторного синцитиального вируса

CA40.12 Пневмония из-за вируса парагриппа

CA40.13 Пневмония из-за метапневмовируса человека

CA40.1Y Пневмония из-за другого указанного вируса

CA40.1Z Вирусная пневмония неуточненная

CA40.2 Грибковая пневмония

CA40.20 Пневмония из-за пневмоцистоза

Исключены:

• 1F23.31 Легочный кандидоз
• 1F27.0 Легочный криптококкоз

CA40.2Y Другие назначенные грибковые пневмонии

CA40.2Z Грибковая пневмония неуточненная

Исключены:

• 1F57.2 Легочный токсоплазмоз из-за Toxoplasma gondii
• 1D68 Тяжелый острый респираторный синдром
• KB24 Врожденная пневмония

CA43.1 Абсцесс легкого с пневмонией

CA40.Y Прочая пневмония

CA40.Z Пневмония, организм неуточненный

CA41 Острый бронхиолит

CA41.0 Острый бронхиолит из-за респираторно-синцитиального вируса

CA41.Y Другие уточненные острый бронхиолит

CA41.Z Острый бронхиолит, неуточненный

CA42 Острый бронхит

CA42.0 Острый бронхит из-за стрептококка

CA42.1 Острый бронхит, вызванный риновирусом

CA42.2 Острый бронхит из-за респираторного синцитиального вируса

CA42.3 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

CA42.4 Острый бронхит из-за Haemophilus influenzae

CA42.5 Острый бронхит, вызванный Coxsackievirus

CA42.Y Другие уточненные острые бронхиты

CA42.Z Острый бронхит, неуточненный

CA43 Абсцесс легкого или средостения

CA43.0 Гангрена или некроз легких

CA43.1 Абсцесс легкого с пневмонией

CA43.2 Абсцесс легкого без пневмонии

CA43.3 Абсцесс медиастина

Исключены:

• 1A36.11 Амебный абсцесс легкого

CA43.Y Другой указанный абсцесс легкого или средостения

CA43.Z Абсцесс легкого или средостения, неуточненный

CA44 Pyothorax

Из класса полностью исключены:

• Грипп
• 1E30 Грипп из-за сезонного выявленного вируса гриппа
• 1E31 Грипп, вызванный выявленным вирусом зоонозного или пандемического гриппа
• 1E32 Грипп, вирус не идентифицирован
• 1F2A.0 Легочный гистоплазмоз капсулати

CA4Y Другие уточненные инфекции легких

CA4Z Инфекции легких, неуточненные

МКБ-10: Код J — это… Что такое МКБ-10: Код J?

ВОЗ ввела срочные изменения в МКБ-10 по COVID-19

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) внесла срочные изменения в международную классификацию болезней 10-ого и 11-ого пересмотра, добавив в них коды, необходимые для учета пациентов с заболеваниями COVID-19.

Информация опубликована в пресс-релизе: https://www.who.int/classifications/icd/covid19/en/, новые значения кодов доступны в пакете: https://www.who.int/classifications/icd/COVID-19_EmergencyUpdate.zip?ua=1

ВОЗ внесла следующие изменения:

1.    В классе «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)» подкласс «Другие вирусные болезни (B25-B34)» раздел «Вирусная инфекция неуточненной локализации (B34)» добавлено уточнение, что для нозологии «Коронавирусная инфекция неуточненной локализации» (код B34.2) исключены следующие значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

2.    В классе «Коды для особых целей (U00-U85)» подклассе «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или для использования в чрезвычайных ситуациях (U00-U49)» сделаны следующие изменения:

a.    В разделе «Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) (U04)» добавлено уточнение, что для нозологии «Тяжелый острый респираторный синдром неуточненный» (код U04.9) исключены следующие значения: «COVID-19, вирус идентифицирован (U07.1)» и «COVID-19, вирус не идентифицирован (U07.2)»

b.    В раздел «Использовать в чрезвычайных ситуациях (U07)» добавлены новые значения:

i.    «COVID-19, вирус идентифицирован» (код U07.1). Пояснение: используйте этот код, когда COVID-19 был подтвержден лабораторными исследованиями, независимо от тяжести клинических признаков или симптомов. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), коронавирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках (B97.2), тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ) неуточненный (U04.9).

ii.    «COVID-19, вирус не идентифицирован» (код U07.2). Пояснение: используйте этот код, если COVID-19 диагностирован клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны. При необходимости указать пневмонию или другие проявления инфекции используйте дополнительный код. Исключены: коронавирусная инфекция неуточненная (B34.2), COVID-19: подтверждено лабораторными испытаниями (U07.1), специальный скрининг-осмотр (Z11.5), подозревался, но исключен отрицательными лабораторными результатами (Z03.8).

ВОЗ внесла дополнительно разъяснение о том, что коды U00-U49 должны использоваться лишь для временного кодирования новых заболеваний с неопределенной этиологией. Для кодирования COVID-19 необходимо применять уточненную спецификацию категории U07. Разработчикам электронных систем необходимо обеспечить доступность этой категории и подкатегорий для того, чтобы они могли быть немедленно использованы по указанию ВОЗ.

Министерство здравоохранения РФ своим письмом №13-2/И/2-4335 от 08.04.2020 за подписью Е.Г.Камкина довела до региональных ОУЗ, федеральных учреждений здравоохранения, ФМБА, ФНС и Росстата эту информацию.

Оцените статью

( 3.97 из 5,

оценили: 33)

Ваша оценка: Не ставилась

Темы статьи

••

Сведения о проведении диспансеризации

ФГБУ Детский санаторий «Белокуриха» им. В.В.Петраковой Министерства здравохранения Российской Федерации

Кодирование пневмонии помогает поддерживать здоровые отношения с OIG

Том. 16 • Выпуск 17 • Стр. 14
CCS Prep!

Кодирование пневмонии помогает поддерживать здоровые отношения с OIG

Подготовлено персоналом HSS Inc.

Пневмония — это распространенная инфекция или воспаление легких, которая может быть вызвана бактериями, вирусами, паразитами и другими организмами. Пневмония — одна из основных причин смерти в США, особенно у пожилых людей. Однако во всем мире это одна из основных причин смерти детей.

Кодирование пневмонии остается приоритетным направлением инициативы Управления Генерального инспектора (OIG). В центре внимания OIG лежит чрезмерное использование диагностических кодов для определенных бактерий. Поэтому важно правильно кодировать пневмонию.

Для кодирования пневмонии обычно используются следующие коды и категории МКБ-9-CM из главы 8, Заболевания дыхательной системы:

480.X, Вирусная пневмония

481, Пневмококковая пневмония

482.X, Другие бактериальные пневмонии

483.X, Пневмония, вызванная другим уточненным организмом

485, Бронхопневмония неуточненный организм

486, Пневмония неуточненный организм

507.X, Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями (вдыхание)

Также используются коды пневмонии из главы 1 «Инфекционные и парацитные заболевания», в том числе:

003.22, Salmonella pneumonia

055.1, Postmeasles pneumonia

011.6, Туберкулезная пневмония

052.1, Ветряная оспа (геморрагическая) пневмония

Пневмония также может быть закодирована как проявление основной инфекции, классифицированной в главе 1. В этих случаях требуются два кода. Код, идентифицирующий основную инфекцию, кодируется первым, за ним следует код из категории 484, Пневмония при инфекционных заболеваниях, классифицированных в других рубриках. Примеры этих условий включают:

Пневмония при коклюше-033.9 и 484.3

Бронхиальная пневмония при брюшном тифе — 002.0 и 484,8

Пневмонии различают по клиническим данным и результатам физикального обследования. Симптомы пневмонии различны, но часто включают лихорадку, озноб, вялость, кашель, боль в груди, одышку, головную боль и слабость. Пневмония часто возникает после простуды или гриппа, но также может быть связана с другими заболеваниями.

Диагностическое обследование обычно включает рентген грудной клетки, а также посевы крови и мокроты. Почти в 65% случаев организм, вызывающий пневмонию, не идентифицирован.Когда организм, вызывающий пневмонию, не зарегистрирован в медицинской карте, а врач только указывает, что у пациента пневмония, назначается код 486. Когда известен организм, вызывающий пневмонию, присваивается код, идентифицирующий конкретный организм; например, 482,41 — пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, и 482,2 — пневмония, вызванная H. influenza.

Бактериальные пневмонии часто возникают внезапно с продуктивным кашлем, лихорадкой, ознобом и болями в грудной клетке. Выявление бактериальной пневмонии исключительно на основании посева мокроты или присвоение диагностического кода 482 МКБ-9-CM.89. Пневмония, вызванная другими определенными бактериями, когда врач указывает просто бактериальную пневмонию, неуместна. Если врач документирует бактериальную пневмонию без дальнейших указаний, его следует запросить для присвоения соответствующего кода. Если дополнительной документации нет, диагноз должен иметь код 482.9, Бактериальная пневмония, неуточненная.

При вирусной пневмонии симптомы аналогичны гриппу и включают жар, сухой кашель, головную боль, боль в мышцах и слабость.Затем симптомы прогрессируют до одышки, продуктивного кашля и лихорадки. Вирусная пневмония имеет код категории 480. Пример вирусной пневмонии — код 480.3, Пневмония, вызванная коронавирусом, ассоциированным с SARS.

Круповая пневмония является синонимом пневмококковой пневмонии и кодируется как 481. Круповая пневмония и пневмония, относящаяся к пораженной доле, не совпадают, если не задокументированы врачом. Например, пневмония левой нижней доли имеет код 486.

Аспирационная пневмония возникает в результате вдыхания пищи, жидкостей, масел, рвоты или микроорганизмов.При присвоении кодов аспирационной пневмонии из категории 507 важно просмотреть медицинскую карту на предмет документирования того, что пациент принимал пищу или другое вещество, вызывающее пневмонию. Документация должна указывать на аспирированное вещество, а также факторы риска аспирации. Например, прикованный к постели, малоподвижный образ жизни, затрудненное глотание и т. Д. У пациента может развиться пневмония как от аспирации, так и от других микроорганизмов. В этом случае должны быть присвоены коды категорий 507 и 480-483.

Врач должен зафиксировать окончательный диагноз пневмонии в медицинской карте. Нецелесообразно добавлять специфичность к неквалифицированному диагнозу пневмонии врачом, основанному на посеве мокроты, посеве крови или биопсии легких, если это не подтверждено и задокументировано врачом. К сожалению, посев мокроты имеет ограниченное значение для идентификации конкретного организма, особенно когда антибиотики вводились ранее. Многие посевы мокроты загрязнены и могут быть ошибочно приняты за посевы инфекционного организма в легких.Если в документации нет ясности относительно типа пневмонии, следует обратиться к врачу. См. Coding Clinic, Третий квартал 1994 г., стр. 10 и Третий квартал 1994 г., стр. 18, где обсуждается этот вопрос.

Coding Clinic, второй квартал 1998 г., страницы 3-7 содержат самое последнее подробное обсуждение пневмонии. Хотя в нем повторяется некоторая информация из более ранних лет, самое важное предупреждение: «Кодировщикам неуместно предполагать наличие возбудителя на основании только лабораторных или радиологических данных», — заслуживает повторения, потому что оно все еще остается проблемой.

Вопросы

1) У больного аспирационная пневмония и наложенная стафилококковая пневмония. Пациент отказывался от пищи из-за дисфазии из-за перенесенной ранее CVA. Состояние исчезло после лечения, и пациент был выписан. Как следует закодировать этот случай?

а. 507,0, 482,49; 438,82

г. 507,0; 438,82

г. 507,0, 482,40; 438,82

г. 482,40, 438,82

2) Больной госпитализирован в отделение неотложной помощи из ОЯТ по поводу возможной пневмонии.Больной госпитализирован, ему надели респиратор. Было установлено, что у пациента тяжелый сепсис из-за пневмонии с дыхательной недостаточностью. Как следует закодировать этот случай?

а. 486; 038,9; 995,92; 518,81

г. 038.9, 995.91, 518.81, 486

г. 518,81, 486, 038,9, 995,92

г. 038.9, 995.92, 518.81, 486

3) Больной поступил в клинику с повышением температуры тела, одышкой и продуктивным кашлем. Рентген грудной клетки показал инфильтрат, поражающий левую нижнюю долю.При выписке врач документирует смешанную бактериальную пневмонию. Как следует закодировать этот случай?

а. 482,89

г. 482,9

г. 481

4) Пациент — женщина 85 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с нарастающей одышкой, продуктивным кашлем и прогрессирующей слабостью. Пациенту была проведена интубация, искусственная вентиляция легких и начато лечение антибиотиками широкого спектра действия при септическом шоке, дыхательной недостаточности и пневмонии, вызванной гемофильной инфекцией. Затем пациент перенес острый нетрансмуральный инфаркт миокарда (ИМ).Как следует закодировать этот случай?

а. 038,9, 995,92; 785,52, 482,2, 518,81, 410,71, 96,72, 96,04

г. 482,2, 785,52, 410,71, 96,72, 96,04

г. 785,52, 482,2, 410,71, 96,72, 96,04

г. 038,9, 995,92; 482,89, 518,81, 410,71, 96,72, 96,04

Колонка этого месяца была подготовлена ​​Шерил Д’Амато, RHIT, CCS, директором HIM, и Мелиндой Стегман, MBA, CCS, менеджером клинических услуг HIM в HSS, компании Ingenix (www.hssweb.com). HSS специализируется на программном обеспечении и решениях для электронной коммерции для управления кодированием, возмещением расходов, соответствием и отказом в управлении на рынке здравоохранения.

Coding Clinic публикуется ежеквартально AHA.

CPT — зарегистрированная торговая марка AMA.

Ответы на CCS PREP !: 1. c. Правильно кодировать аспирационную пневмонию вместе с кодом бактериальной пневмонии, если это задокументировано. Код 507.0 назначается для идентификации пневмонии, вызванной аспирацией пищи, а код 482.40 назначается для идентификации пневмонии, вызванной неуточненным стафилококком. Код 438.82 также может быть присвоен для сообщения о дисфазии, которая могла способствовать аспирационной пневмонии; 2.d. Код 038.9 присваивается для выявления тяжелого сепсиса. Код 995.92 назначается вместо кода 992.91 для идентификации ССВО из-за инфекционного процесса с нарушением функции органа. Дыхательная недостаточность, которая является нарушением функции органа, имеет код 518.81. Поскольку тип пневмонии неизвестен, он кодируется как 486, Пневмония, организм не указан; 3. б. Присвойте код 482.9 «Бактериальная пневмония неуточненная», если врач указывает на смешанную бактериальную пневмонию, а организм конкретно не указан.Если врач зарегистрировал два или более указанных микроорганизма, все типы пневмонии должны быть закодированы; 4. а. Поскольку септический шок имел место при поступлении и соответствует определению тяжелого сепсиса, в качестве основного диагноза назначьте 038.9, Септицемия неуточненная. Когда задокументирован септический шок, необходимо сначала кодировать исходную системную инфекцию или травму, в данном случае 995.92, Синдром системной воспалительной реакции, вызванный инфекционным процессом с дисфункцией органа; за которым следует код 785.52, септический шок. Код 482.2, Пневмония, вызванная Hemophilus influenzae; 518.81, Острая дыхательная недостаточность; и код 410.71, Острый инфаркт миокарда, Инфаркт субэндокарда, начальный эпизод лечения, следует назначать в качестве дополнительных диагнозов. Назначьте код процедуры 96.72, Другая непрерывная механическая вентиляция в течение 96 часов подряд или более, и код 96.04, Введение эндотрахеальной трубки, для выполненных процедур.

вирусной важности — для журнала Record

апрель 2019

Вирусной важности
Лиза А.Eramo, MA
Для записи
Vol. 31 № 4 С. 18

Почему репутация вашей больницы зависит — хотя бы частично — от точного кодирования пневмонии

В наши дни пациентам требуется несколько секунд, чтобы просмотреть данные о смертности и повторной госпитализации на веб-сайте «Сравнение больниц» Центров Medicare и Medicaid Services (www.medicare.gov/hospitalcompare). Несколькими щелчками мыши они могут — и часто делают — делать выводы о качестве оказываемой помощи.

Пневмония, которая вызывает около 1 миллиона госпитализаций ежегодно, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, является одним из нескольких диагнозов, перечисленных в больничном сравнении. Закодированные данные — вот что движет этими публично сообщаемыми показателями качества, поэтому крайне важно, чтобы организации предприняли согласованные усилия для правильного определения диагностической специфичности и условий последовательности.

Все случаи с основным диагнозом пневмонии включаются в 30-дневный стандартизированный по риску показатель повторной госпитализации, а также в 30-дневный стандартизированный по риску показатель смертности от пневмонии.Случаи с основным диагнозом сепсиса (за исключением тяжелого сепсиса) и вторичным диагнозом пневмонии, закодированной как присутствующая при поступлении (POA), также включаются в эти меры, если нет дополнительного вторичного диагноза тяжелого сепсиса (т. Е. R65. 20 [тяжелый сепсис без септического шока] или R65.21 [тяжелый сепсис с септическим шоком]) кодируется как POA.

«Суть в том, что все коды пневмонии подвержены риску смертности и повторной госпитализации», — говорит Джеймс П. Фи, доктор медицинских наук, CCS, CCDS, генеральный директор компании Enjoyin.«Раньше аспирационная пневмония была единственной, которую исключали, но теперь она также включена».

(Для получения полного списка кодов МКБ-10-CM, а также критериев включения / исключения и корректировки риска для обоих показателей пневмонии посетите веб-сайт QualityNet по адресу www.qualitynet.org.)

Больницам необходимо понимать, что эти данные определяют решения потребителей о том, где получать медицинские услуги, — говорит Ди Мандли, RHIT, CCS, CCS-P, CDIP, ведущий преподаватель Peak Health Solutions.«Любой желающий может зайти на этот сайт и сравнить больницы на основе информации о пневмонии, поэтому вам нужно убедиться, что она правильно закодирована».

Помимо оценки качества, кодирование пневмонии влияет на размер компенсации и продолжительность пребывания. Например, неуточненная пневмония отображается в группу, связанную с диагнозом (DRG) 195 (простая пневмония и плеврит без осложнений или коморбидности [CC] или большой CC [MCC]) с относительным весом 0,6868 и геометрической продолжительностью пребывания 2,6 дня.И более специфическая аспирация, и определенные специфические бактериальные пневмонии соответствуют DRG 179 (респираторные инфекции и воспаления без CC / MCC) с относительной массой 0,9215 и геометрической продолжительностью пребывания 3,2 дня.

Если зарегистрировано как вторичный диагноз, пневмония имеет статус MCC и может положительно повлиять на окончательное назначение DRG по программе Medicare (MS-DRG), — говорит Мандли. Пневмония также имеет рейтинг тяжести заболевания три и риск смертности два, оба из которых положительно влияют на все уточненные пациентом назначения DRG, добавляет она.

Проблемы с документацией
Когда дело доходит до точного кодирования пневмонии, противоречивая документация является одной из самых больших проблем для кодировщиков, — говорит Дарина Кутиш, RHIT, CCS, вице-президент по операциям кодирования в Intellis. «Некоторые врачи назовут это пневмонией, некоторые — инфильтратом на основе рентгена, а некоторые — бронхитом. Документация затрудняет кодирование некоторых из этих случаев ».

Кодировщики

должны распознавать клинические признаки пневмонии и при необходимости запрашивать информацию, — говорит Кутиш.Например, такие симптомы, как лихорадка, кашель, одышка, плевритная боль в груди и респираторный дистресс, могут указывать на наличие пневмонии. Другие подсказки включают физический осмотр, который показывает рельсы, хрипы и ненормальные звуки дыхания. У пациента также может быть повышенное количество лейкоцитов и рентгенограмма грудной клетки, показывающая уплотнение, инфильтрат и / или интерстициальные изменения. Наконец, посев мокроты может быть положительным для организма.

«Все это хорошие клинические показатели, подтверждающие пневмонию.Посев мокроты не обязательно должен быть положительным, но если он положительный, это может помочь в обосновании запроса », — говорит Кутиш.

По словам Мандли, еще одна проблема — это определение основного диагноза, когда у пациента при поступлении есть несколько легочных состояний, таких как дыхательная недостаточность, ХОБЛ и пневмония. Кодировщики должны тщательно продумать определение пневмонии в качестве основного диагноза, поскольку это означает, что случай потенциально будет включен в 30-дневную реадмиссию и показатели смертности.В случае сомнений следует обратиться к врачу, — говорит Мендли.

Когда POA являются несколькими состояниями и все они соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут выбрать диагноз, который даст DRG с наибольшим весом, говорит Кутиш. Основной диагноз определяется в Едином наборе данных о выписке из больницы как «это состояние, установленное после исследования, которое в первую очередь является причиной госпитализации пациента в больницу для лечения.Например, когда пневмония и острая респираторная недостаточность являются ПНЯ и соответствуют определению основного диагноза, кодировщики могут указать пневмонию как основной диагноз с острой дыхательной недостаточностью как вторичный МКР.

Советы по кодированию пневмонии в конкретных сценариях
Эксперты говорят, что пневмония может проявляться разными способами; клинические обстоятельства каждого случая будут определять назначение и последовательность кода МКБ-10-CM. Ниже приведены несколько распространенных сценариев с советами по совместимому кодированию.

Пневмония неуточненная
Кодировщики должны сообщать код J18.9 МКБ-10-CM, если причина пневмонии неизвестна. Это может произойти при отрицательном посеве мокроты. Кодировщики также должны сообщать J18.9, когда врачи документируют одно из следующих состояний: внебольничная пневмония, внутрибольничная пневмония или пневмония, приобретенная в результате оказания медицинской помощи, — говорит Мандли.

Посев мокроты может быть отрицательным, если пациенты получают антибиотики при поступлении в больницу и до посева, или когда качество образца невысокое, добавляет она.Они также могут быть отрицательными, если пациенты уже принимают антибиотики от другого заболевания, такого как инфекция мочевыводящих путей.

Однако кодировщики всегда должны выполнять тщательный анализ записи, а не выбирать неуказанный тип по умолчанию, — говорит Регина Джексон, совладелец компании EnR Coding Solutions, CPC, CPMA, CPC-I. По ее словам, это дает более точную клиническую картину тяжести заболевания и риска смерти.

Пневмония как проявление инфекционного заболевания
Когда грипп вызывает пневмонию, кодировщики должны сообщить код из МКБ-10-CM J09.- через J11.- диапазон. Если тип гриппа известен — и врачи связывают грипп с пневмонией, — сообщайте коды комбинации J09.- или J10.-. Если тип гриппа неизвестен, сообщите J11.-, — говорит Элизабет Хэнкинс, CPC, CCS-P, CPMA, CPC-I, PMCC, совладелец и основатель EnR Coding Solutions.

Помните, что пациенты могут одновременно болеть более чем одним типом пневмонии (например, пневмония, вызванная гриппом, и пневмония, вызванная бактериями). «Вы должны очень внимательно изучить документацию при поступлении, чтобы увидеть, куда идет основная часть лечения», — говорит Мандли.

При кодировании туберкулеза, вызывающего пневмонию, обратитесь к ключевому термину «пневмония» в алфавитном указателе, а затем к субтермингу «туберкулез», который указывает кодировщикам видеть «туберкулез легких». Таким образом, код A15.0 в МКБ-10-CM (туберкулез легких, включая туберкулезную пневмонию) является подходящим, — говорит Мэри Фрунгилло-Томак, CCS, CDIP, менеджер по стационарному кодированию, аудиту улучшения клинической документации (CDI) и обучению в Atos. .

Аспирационная пневмония
Кодировщики должны сообщать код J69 в МКБ-10-CM.0 для аспирационной пневмонии и будьте готовы опросить врачей при отсутствии явной документации, когда присутствуют клинические признаки аспирационной пневмонии, по словам Кутиша. К ним относятся постинсультная дисфагия и рефлюксная болезнь, а также исследование глотания для оценки рвотного рефлекса пациента или наличия назогастрального зонда, добавляет она.

Бактериальная пневмония
При положительном посеве мокроты врачи должны связать конкретный организм, вызывающий пневмонию, чтобы кодировщики могли выбрать соответствующий код МКБ-10-CM для бактериальной пневмонии, — говорит Кутиш.«Врач должен заявить о значении этой положительной культуры. Если они не заявляют об этом значении, вы не можете сообщить более конкретный код », — объясняет она.

Ниже приведен пример заявления, которое позволит кодировщикам сообщить код J15.5 МКБ-10: «У пациента положительный посев мокроты на E. coli, и мы лечим его от пневмонии, вызванной E. coli».

Мэнли напоминает кодировщикам о том, что тип бактериального организма может повлиять на окончательное назначение MS-DRG.Например, грамотрицательная пневмония соответствует коду J15.6 МКБ-10-CM, вызывая DRG респираторной инфекции. Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae, соответствует коду J13 МКБ-10-CM, управляя DRG простой пневмонии с меньшим весом.

Пневмония, вызывающая сепсис
Когда сепсис и пневмония являются одновременно перманентным диагнозом, кодировщики должны назначить сепсис в качестве основного диагноза, а локализованную инфекцию (пневмонию) в качестве вторичного в соответствии с официальными рекомендациями по кодированию, говорит Фрунгилло-Томак.

В этих рекомендациях говорится: «Если причиной госпитализации является сепсис или тяжелый сепсис, а также локализованная инфекция, такая как пневмония или целлюлит, сначала следует присвоить код (ы) основной системной инфекции, а также код локальной инфекции. быть назначенным как вторичный диагноз. Если у пациента тяжелый сепсис, в качестве вторичного диагноза также должен быть присвоен код из подкатегории R65.2. Если пациент поступил с локализованной инфекцией, такой как пневмония, и сепсис / тяжелый сепсис не развивается до госпитализации, сначала следует указать локализованную инфекцию, а затем соответствующие коды сепсиса / тяжелого сепсиса.”

Пневмония из-за почти утопления
Если у пациента пневмония из-за почти утопления, кодировщики должны обращаться к примечанию Исключено 1 под кодом T75.1xx- МКБ-10-CM (неуказанные эффекты утопления и нефатального погружения), поручает кодировщикам кодировать указанные эффекты утопления (например, пневмония, J18.9), — говорит Кутиш.

Пневмония с обострением ХОБЛ
В этой ситуации требуются следующие коды: J44.0 (ХОБЛ с острой инфекцией нижних дыхательных путей), J18.9 (пневмония, неуточненный организм) и J44.1 (ХОБЛ с обострением). Ранее в J44.0 была пометка «используйте дополнительный код» для идентификации инфекции, что означало, что кодировщики должны были сообщать код пневмонии в качестве вторичного диагноза.

«Теперь есть примечание« код также », которое не обозначает последовательность. Поэтому вы можете указать любой из них в качестве основного диагноза в зависимости от обстоятельств госпитализации », — говорит Кутиш.

Советы по обеспечению целостности данных о пневмонии
Эксперты делятся следующими советами, чтобы убедиться, что закодированные данные отражают специфичность пневмонии:

• Обеспечить обучение кодировщиков. Наймите врача-чемпиона, чтобы обучить программистов типам пневмонии, а также причинам, факторам риска, признакам, симптомам, осложнениям и лечению, — говорит Мандли.

«Без знания болезни кодировщик не может проанализировать клиническую документацию в медицинской карте и признать необходимость запроса врача для определения специфики диагноза», — говорит Фрунгилло-Томак.«Также необходимо составить соответствующий запрос».

• Обеспечить медицинское образование. Врач-чемпион может обучать врачей требованиям к документации по пневмонии, таким как возбудители, тип пневмонии и любые сопутствующие состояния (например, обострение ХОБЛ и наличие гриппа), — говорит Мэндли.

«Для стационарных пациентов документирование возможных или вероятных диагнозов предполагает сильное клиническое подозрение и может быть закодировано как настоящее», — отмечает она, добавляя, что неплохо включить обучение документации в программу ориентации для новых резидентов и разместить советы по документации и листовки. в зонах ухода за пациентами.

• Используйте отрицания как инструмент обучения. Попросите программистов и сотрудников CDI рассмотреть эти случаи, чтобы они поняли, почему происходят отказы и как их предупредить, говорит Мандли. Например, плательщики могут назначить DRG с меньшим весом, если индикатор POA для пневмонии неверен (т. Е. Указан как Y, тогда как он должен был быть N).

Некоторые плательщики также могут отрицать пневмонию, когда рентген грудной клетки отрицательный, поэтому важно задокументировать и закодировать все другие симптомы пневмонии у пациента, отмечает Кутиш.«Получите эту пуленепробиваемую документацию заранее, чтобы плательщики не могли отказать в оплате», — говорит она.

• Анализируйте запросы о пневмонии. Часто ли кодировщики и специалисты по CDI обращаются к одному или двум врачам? Или запросы имеют тенденцию решать одну и ту же проблему с документацией по всем направлениям? «Программа CDI может предоставить огромные данные для анализа шаблонов кодирования и документации», — говорит Мандли.

• Разработайте клинические показатели. Mandley рекомендует привлекать медицинский персонал к определению конкретных клинических показателей, которые CDI и специалисты по кодированию могут использовать при оценке наличия пневмонии.

• Содействовать сотрудничеству между кодированием и CDI. Подумайте о том, чтобы запланировать периодические встречи, чтобы сотрудники могли обсудить диагнозы, которые организация, возможно, не может правильно сообщить, — говорит Фрунгилло-Томак.

Она говорит, что эти встречи — идеальная возможность сделать следующее:

— Обмен знаниями. Специалисты CDI могут предоставить клиническое образование по пневмонии для кодировщиков, а кодировщики могут обучить персонал CDI применению руководств по кодированию, связанных с пневмонией, и ежеквартальных обновлений Coding Clinic .

— Обзор и стандартизация запросов врачей для отражения конкретных типов пневмонии.

— Используйте стандартизированный процесс разрешения споров для обсуждения случаев, по которым кодировщики и специалисты CDI расходятся во мнениях относительно окончательного назначения DRG.

«Я думаю, что кодировщикам, специалистам по CDI и врачам важно работать вместе, чтобы получить эту документацию, чтобы вы могли получить наиболее точную оплату за больницу», — говорит Кутиш.

— Лиза А. Эрамо, Массачусетс, внештатный писатель и редактор из Крэнстона, Род-Айленд, специализируется на HIM, медицинском кодировании и вопросах регулирования здравоохранения.

Вирусная пневмония и бактериальная пневмония: понимание разницы

Пневмония может быть пугающей, потому что эта болезнь напрямую влияет на одну жизненно важную функцию — наше дыхание. Для тех, кто подвержен высокому риску заболеть пневмонией и осложнениями, которые могут ей сопутствовать, очень важно поставить точный диагноз.

Согласно последним статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является одной из основных причин смерти детей — на нее приходится 18% всех случаев смерти детей в возрасте до пяти лет.Многие из этих результатов можно предотвратить с помощью глобальных мер, которые увеличивают доступ к иммунизации, адекватному дородовому и послеродовому уходу за матерью и ребенком, достаточному питанию и чистой воде. ¹

Две наиболее частые причины пневмонии связаны с вирусными патогенами или бактериальными патогенами. Некоторые виды бактериальной пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины, например, от агрессивных бактерий Strep. Pneumoniae , предотвращенная пневмококковой вакциной. Несмотря на увеличение доступности вакцины во всем мире, инфекция Strep pneumonia сохраняется.В то же время использование вакцин остается на прежнем уровне.

В последнем обновлении учебников биомедицинских наук за 2020 год ученые заявляют: «Диагностика [пневмонии] по-прежнему остается сложной задачей для медицинских работников. Поскольку бактериальную пневмонию можно лечить антибиотиками, важно уметь различать вирусную и бактериальную пневмонию. ²

Каковы основные различия между бактериальной и вирусной пневмонией?

Общие симптомы пневмонии включают ³

• кашель
• лихорадка
• затрудненное дыхание
• учащенное дыхание

Когда у пациента появляются эти симптомы, следующим шагом является исследование легких с помощью стетоскопа.При пневмонии снижение шума дыхания, хрипы или хрипы при прослушивании легких — все это признаки, которые могут помочь в постановке диагноза. Следующий шаг — заказать рентгенограмму или рентген при подозрении на пневмонию.

Рентгенограмма по-прежнему остается эталоном для медицинской диагностики пневмонии, а также помогает различать бактериальную и вирусную пневмонию. Тем не менее, сочетание клинических симптомов, результатов обследования и визуализации — лучший способ выявить наиболее вероятную причину. ^3,4

Классическая вирусная пневмония

Часто вирусные случаи пневмонии начинаются с заложенности и кашля с лихорадкой или без нее в первые несколько дней. Когда врач прислушивается к легким и обнаруживает, что звуки дыхания нечеткие с обеих сторон грудной клетки, еще более подозревается вирусная причина, а не бактериальная. Вирусы поражают обе стороны легких, вызывая более однородную воспалительную реакцию, которая вызывает увеличение клеточного мусора и слизи там, где ранее были открытые карманы легких.Рентген может продемонстрировать более «диффузное» поражение легких. ^3,4

Классическая бактериальная пневмония

Когда врач слышит легочные звуки, которые кажутся нормальными с одной стороны, но отсутствуют с другой, более вероятна бактериальная пневмония. Бактерии, как правило, агрессивно атакуют одну долю или часть легких, в результате чего определенная область воспаления захватывает клетки, заполненные воздухом. Рентген покажет одну белую конденсированную область или непрозрачность, а другие области легкого визуализируются как имеющие нормальный воздухообмен. ⁵

Хотя процесс сочетания присутствия респираторных симптомов с аномальным осмотром и рентгеном помогает определить причину пневмонии, единственным золотым стандартным тестом для подтверждения присутствия конкретного патогена является посев (образец слизистых выделений из дыхательных путей или крови, которая анализируется в лаборатории на наличие вируса или бактерий). Если в культуре растет один конкретный микроорганизм, вы знаете точную причину.

Критическая роль пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии

У детей в возрасте от трех месяцев до четырех лет наиболее распространенным типом бактериальной пневмонии является стрептококковая пневмония.пневмония. У детей старше четырех лет он остается в тройке самых распространенных типов. Серия пневмококковой вакцины, начатая в двухмесячном возрасте, значительно снижает частоту бактериальной пневмонии, вызванной стрептококком . Пневмония . Вакцину обычно вводят во время оздоровительных или профилактических посещений, и ее нельзя вводить ребенку с лихорадкой. Это подчеркивает необходимость доступа к услугам здравоохранения во всем мире. ⁶

Учитывая, что в настоящее время уровень вакцинации в мире находится на стабильном уровне, проблемы диагностики и лечения внебольничной пневмонии становятся еще более актуальными для профилактики тяжелых респираторных заболеваний.Проблемы, связанные с внедрением вакцин, можно преодолеть с помощью глобальных мер по расширению доступа к вакцинам и их использования. Решение проблемы использования вакцин и информирование об общих симптомах пневмонии может помочь в ранней диагностике пневмонии и снизить частоту тяжелых респираторных заболеваний и длительной госпитализации.

Список литературы

1. Темы здравоохранения Всемирной организации здравоохранения. Иммунизация, вакцины и биологические препараты: национальные программы и системы по повышению спроса на вакцинацию и устранению сомнений.Обновление от 17 июня 2020 г.

2. Поповский Е.Ю., Флорин Т.А. Внебольничная пневмония в детстве. Справочный модуль по биомедицинским наукам. 2020; B978-0-08-102723-3.00013-5. DOI: 10.1016 / B978-0-08-102723-3.00013-5

3. Шах С.Н., Бачур Р.Г., Симел Д.Л., Нойман М.И. Есть ли у этого ребенка пневмония ?: Систематический обзор рационального клинического обследования [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2017 Oct 3; 318 (13): 1284]. ЯМА . 2017; 318 (5): 462-471. DOI: 10.1001 / jama.2017.9039

4. Хантон Р. Обновленные концепции диагностики и лечения внебольничной пневмонии. ЯАПА. 2019; 32 (10): 18-23. DOI: 10.1097 / 01.JAA.0000580528.33851.0c

5. Рейнольдс Дж. Х., Макдональд Дж., Олтон Х., Гордон С. Б.. Пневмония у иммунокомпетентного пациента. Br J Радиол . 2010; 83 (996): 998-1009. DOI: 10.1259 / bjr / 31200593

6. Alicino C, Paganino C, Orsi A и др. Влияние 10-валентных и 13-валентных пневмококковых конъюгированных вакцин на госпитализацию детей по поводу пневмонии: систематический обзор и метаанализ.Вакцина. 2017; 35 (43): 5776-5785. doi: 10.1016 / j.vaccine.2017.09.005

Часть 2: Сепсис | Последовательность диагностики сепсиса

Как обсуждалось в Часть 1 этой серии, сепсис является распространенным диагнозом для кодировщиков, однако часто бывает трудно понять, как установить последовательность диагностики в МКБ-10-CM. В Часть 2 мы сосредоточимся на секвенировании сепсиса, когда диагноз четко задокументирован. Позже в этой серии мы рассмотрим, что делать, если диагноз четко не задокументирован.

Секвенирование сепсиса

Сепсис может быть вызван множеством различных инфекций, и некоторые из них описаны в других главах МКБ-10-CM и содержат специальные инструкции по секвенированию. Если диагноз сепсиса не попадает в одну из этих глав, кодировщики должны следовать Официальным рекомендациям МКБ-10-CM по кодированию и регистрации сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока.

Сепсис, вызванный локальной инфекцией

Когда сепсис присутствует при поступлении и из-за локализованной инфекции (не из-за устройства или постпроцедурной терапии), сначала устанавливается последовательность кода сепсиса, а затем кода локализованной инфекции.

Примеры:

• Пациент поступает с жаром, ознобом, повышенным уровнем лейкоцитов, одышкой, кашлем и изменениями психического статуса. При поступлении у пациента диагностирован возможный сепсис и пневмония, подтвержденная рентгенологическим исследованием грудной клетки. Пациент получил внутривенное лечение антибиотиками с улучшением состояния и был выписан на четвертый день госпитализации. Окончательный диагноз — сепсис из-за пневмонии. В этом случае, поскольку сепсис присутствовал при поступлении и из-за лежащей в основе инфекции пневмонии, кодировщик будет секвенировать сепсис (A41.9-Сепсис, неуточненный организм) как PDX и пневмония (J18.9-Пневмония, неуточненный организм) как код SDX. Если бы сепсис и / или пневмония были дополнительно уточнены, кодировщики сообщали бы более конкретные коды.
• Пациент поступает с жаром, ознобом, повышенным уровнем лейкоцитов, одышкой, кашлем и изменениями психического статуса. При поступлении у пациента задокументирована подтвержденная пневмония. Пациент лечился внутривенными антибиотиками без улучшения, у пациента развился сепсис. Были заменены антибиотики, состояние пациента улучшилось, и его можно было выписать на четвертый день госпитализации.Окончательный диагноз — пневмония с сепсисом. В этом случае, поскольку при поступлении сепсиса не было, локализованная инфекция пневмонии (J18.9-Пневмония, неуточненный организм) секвенируется как PDX с последующим диагнозом сепсиса (A41.9-Sepsis неустановленный организм) как SDX код. Если при поступлении неясно, был ли сепсис или его не было, следует направить запрос для уточнения.
• Пациент поступил с множественными симптомами, указывающими на сепсис.После обследования и лечения пациент был выписан с диагнозом сепсис из-за инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызванной кишечной палочкой. В этом случае, поскольку сепсис присутствовал при поступлении и был вызван ИМП E. coli, тогда A41.5- (Сепсис, вызванный Escherichia coli) является PDX с последующим диагнозом ИМП (N39.0-Инфекция мочевыводящих путей, сайт не указано) как код SDX. Обратите внимание, что в этом случае не был добавлен дополнительный код для бактерий E. coli, вызывающих ИМП, даже при наличии инструкции, поскольку бактерии четко указаны в коде A41.51. Поскольку бактерии ответственны за оба состояния, сообщать дополнительный код для бактерий было бы излишним.

Сепсис, вызванный постоперационной инфекцией

Когда сепсис вызван интраоперационными или постоперационными осложнениями, сначала указывается код из главы 19 в МКБ-10-CM, а затем код конкретного осложнения, если это применимо. Исключение составляют случаи, когда инфекция / сепсис носит акушерский характер, и код из главы 15 МКБ-10-CM будет сообщаться первым.

Примеры:

• Пациент обратился с жалобой на лихорадку, озноб, повышение уровня лейкоцитов и тахикардию с очевидным целлюлитом левой ноги из-за предыдущего удаления подкожной вены для АКШ. Это было проблемой в течение нескольких дней, она сильно покраснела и опухла. Пациент был госпитализирован с риском сепсиса и начал вводить антибиотики внутривенно. Посев дренированной левой ноги и посевы крови были отправлены в лабораторию для исследования. Это действительно показало MRSA. Документация действительно подтверждает, что сепсис был исключен.После шести дней внутривенного введения антибиотиков пациент готов к выписке. Диагноз при выписке — MRSA поверхностный целлюлит кожи левой ноги, вызванный предыдущей операцией, в результате которой развился MRSA-сепсис. В этом случае вы должны сообщить о T81.41XA (инфекция после процедуры, поверхностное хирургическое вмешательство, первоначальный контакт) как о PDX, за которым следует T81.44XA (сепсис после процедуры, первоначальный контакт), A41.02 (сепсис, вызванный MRSA). ) и L03.116 (Целлюлит нижней конечности) в качестве дополнительного SDX. Согласно OCG FY 2020, T81.41XA — это сначала, а затем дополнительные коды для сепсиса.
• Пациент поступает с жаром, ознобом, тахикардией и одышкой. Отмечено, что она находится на 34 неделе беременности. Ее осмотрел акушер в отделении неотложной помощи, и ребенок, кажется, в порядке, но у нее действительно пневмония правого легкого. Пациентка госпитализирована для внутривенного введения антибиотиков и наблюдения за беременностью. После трех дней внутривенного введения антибиотиков она достаточно хорошо себя чувствует, чтобы выписаться домой и продолжать принимать антибиотики внутрь еще пять дней.Окончательные диагнозы при выписке: 1. Пневмония у женщины на 34 неделе беременности; 2. Сепсис при поступлении по поводу пневмонии. В этом случае O98.813 (Другое инфекционное и паразитарное заболевание матери, осложняющее беременность, третий триместр) будет зарегистрировано как PDX. O99.513 (Заболевание дыхательной системы, осложняющее беременность, третий триместр), A41.9 (Сепсис, неуточненный организм), J18.9 (Пневмония, неуточненный организм) и Z3A.34 (34 неделя беременности) будут регистрироваться как Коды SDX. В Указателе ICD-10-CM и OCG есть инструкции, в которых указывается код из главы 15 «Беременность, роды и послеродовой период», который следует указывать первым, а коды из других глав могут использоваться в дополнение к определению состояния.

Сепсис из-за устройства, имплантата и трансплантата

У пациентов с устройствами, имплантатами или трансплантатами часто развивается сепсис из-за наличия устройства. Ссылка ДОЛЖНА быть сделана врачом . Если эта ссылка не указана или имеется противоречивая документация, необходим запрос для выяснения причинно-следственной связи. В алфавитном указателе ICD-10-CM есть записи в разделе «Сепсис» — из-за артериального трансплантата на желудочковый шунт.Наиболее распространенные инфекции трансплантата / устройства / имплантата обнаруживаются у пациентов, находящихся на гемодиализе, у сосудистых и мочевых пациентов. Обычно это происходит из-за кожных организмов, но это не всегда причина. Кодировщик должен внимательно прочитать документацию, чтобы определить тип инфицированного устройства, имплантата или трансплантата.

Примеры:

• Пациент поступил из дома престарелых с лихорадкой, повышенным уровнем лейкоцитов, тахикардией и измененным психическим статусом и был госпитализирован с диагнозом сепсис.Во время обследования было задокументировано, что у пациента был постоянный катетер Фолея по причинам, неизвестным врачу. Катетер был удален и отправлен на посев, а также на посев мочи и крови, полученные до начала внутривенного введения антибиотиков. Во время выписки у пациента зарегистрирован сепсис E. coli из-за ИМП и ИМП, вызванный E. coli, вторичный по отношению к постоянному Фолею. В этом случае T83.511A (инфекция и воспалительная реакция из-за постоянного уретрального катетера, первоначальный контакт) указывается как PDX.A41.51 (Сепсис, вызванный Escherichia coli) и N39.0 (Инфекция мочевыводящих путей, участок не указан) будут зарегистрированы как дополнительные диагнозы. В разделе T83.51 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции. В OCG кодировщикам предписывается сначала сообщить код осложнения, а затем код сепсиса.
• Пациент на диализе обращается к врачу после того, как во время запланированного амбулаторного сеанса диализа сотрудники заметили жар, озноб и изменение психического статуса.Исследование действительно показало чрезвычайно высокий уровень лейкоцитов в лабораториях после госпитализации, и был поставлен диагноз сепсис. Пациент увидел инфекционное заболевание и рекомендовал удалить артериовенозный (АВ) трансплантат, который пациент использовал для диализа. Пациент останется на внутривенном введении антибиотиков в течение 6 недель, а затем будет назначена отмена. При выписке поставлен диагноз сепсис, вызванный инфекцией трансплантата AV. В этом случае PDX будет T82.7XXA (инфекция и воспалительная реакция, вызванная другими сердечными и сосудистыми устройствами, имплантатами и трансплантатами, первоначальный контакт).Дополнительный код A41.9 (Сепсис, неустановленный организм) будет сообщаться, поскольку инфекция действительно прогрессировала до сепсиса. В разделе T82.7 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции.
• Пациент обратился в отделение неотложной помощи с лихорадкой и плохим самочувствием. Обследование в отделении неотложной помощи показало, что у пациента была 112 тахикардия, высокая температура и отсутствие смысла в разговоре. Пациент поступил с подозрением на сепсис из-за использования центрального венозного катетера для гемодиализа, а также из-за чрескожного инсульта.Обследование действительно исключило диагноз инсульта, но у пациента был обнаружен положительный посев крови на Streptococcal pneumoniae. В планах были длительные антибиотики и замена катетера для гемодиализа. Пациент выписан с диагнозом сепсис из-за инфицированного гемодиализного центрального венозного катетера. В этом случае T80.211A (инфекция кровотока, вызванная центральным венозным катетером, начальный эпизод) будет регистрироваться как PDX, а затем A40.3 (Сепсис, вызванный Streptococcus pneumoniae) как SDX. В разделе T80.2 есть инструкции по использованию дополнительного кода для идентификации инфекции.

Существует так много разных причин, которые могут вызвать у пациента сепсис, и невозможно перечислить все из них в этом лакомом кусочке кодирования. Использование рекомендаций OCG и Coding Clinic необходимо при кодировании сепсиса и осложнений, которые могут быть причиной развития сепсиса у пациента.

В Coding Clinic для ICD-10-CM / PCS, третий квартал 2019 года кодировщикам дано указание использовать общие рекомендации по выбору PDX при наличии нескольких задокументированных причин, вызывающих сепсис.Если состояния, отвечающие за диагностику сепсиса, лечатся одинаково и соответствуют определению PDX, и нет другого направления секвенирования, любой из диагнозов может быть упорядочен первым.

Ищите Часть 3 из этой серии, поскольку мы обсудим и узнаем о необходимой документации и кодировании для тяжелого сепсиса.

Ссылки
sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/graft-infection
nytimes.com / 2019/02/21 / well / live / sepsis-is-a-common-cause-hospital-deaths.html
Официальные рекомендации МКБ-10-CM по кодированию и отчетности 2020 финансовый год
Coding Clinic для МКБ-10-CM / PCS, третий квартал 2019 г .: Страница 17
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS, первый квартал 2019 г .: Страница 13-14
Клиника кодирования для ICD-10-CM / PCS , Четвертый квартал 2018 г .: страницы 22-23, 89-90
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, первый квартал 2018 г .: Страница 16
Клиника кодирования для МКБ-10-CM / PCS, первый квартал 2015 г. : Страницы 19-20

Что такое пневмония? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как можно заразиться пневмонией? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании.

Дети младшего возраста и люди старше 65 лет наиболее уязвимы для пневмонии, отмечает клиника Мэйо. (4)

По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвергаетесь более высокому риску пневмонии, если у вас есть одно из следующих состояний: (5)

Курильщики также много более высокий риск пневмонии, независимо от возраста, и заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.

Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более восприимчивы к этому заболеванию.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 терминов, связанных с пневмонией, которые вам необходимо знать

Какие типы пневмонии существуют?

Серьезность инфекции зависит от многих факторов, в том числе от вашего возраста и общего состояния здоровья.

«Многие аспекты лечения, а также результат зависят от человека, а также от типа пневмонии, — говорит д-р Баррон. «Иногда вам будет хорошо, если вы просто отдохнете, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу.”

Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.

Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:

Внебольничная пневмония

Также известная как ВП, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете заразиться ею в общественных местах, например школа или работа. По данным Национальной медицинской библиотеки, это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. (6)

ВП также может развиться после заражения обычной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.

Болезнь варьируется от легкой до тяжелой и, если ее не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.

Бактериальная ВП обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходячей пневмонией, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae . По данным клиники Кливленда, симптомы пневмонии при ходьбе включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку. (7)

У вирусной и бактериальной пневмонии есть некоторые общие признаки, но врачи иногда могут различить их по симптомам пациента.

Заболевание может быть вызвано различными типами бактерий. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие при вдыхании, а затем попадают в кровоток, потенциально вызывая повреждение других органов и систем организма.

Streptococcus pneumoniae , также известная как пневмококковая пневмония, можно лечить антибиотиками. Но по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие типы бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам лечения.(8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150 000 госпитализаций в США в год.

У вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии. Например, пневмококковые инфекции ежегодно вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей.

Факторы риска бактериальной ВП включают:

• Наличие основного заболевания легких, такого как астма или ХОБЛ
• Системное заболевание, такое как диабет
• Ослабленная иммунная система
• Очень молодой или очень старый
• Бытие инвалид
• Злоупотребление алкоголем
• Курение

В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.

Вирусная ВП, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), по данным CDC, является наиболее частой причиной пневмонии у детей младше 1 года. (9)

Хотя вирусная пневмония обычно менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызываемые некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), могут быть очень серьезными.

СВЯЗАННЫЕ С: Что нужно знать о пандемии COVID-19

Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии.Ваш врач, скорее всего, лечит симптомы — жар, кашель и обезвоживание.

Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут серьезными.

Грибковая ВП чаще всего встречается у людей с серьезными проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой, в том числе у людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД), а также у людей, проходящих лечение от рака. (5)

Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск ВП.

Пневмония, приобретенная в больнице

Как следует из названия, она развивается во время пребывания в больнице по поводу другой проблемы со здоровьем. Люди, которые используют механизмы, помогающие им дышать, особенно склонны к развитию пневмонии, приобретенной в больнице.

Больничная пневмония обычно требует лечения в больнице с помощью внутривенных антибиотиков.

Аспирационная пневмония

Заболевание может развиться после вдыхания человеком пищи, жидкости, газов или пыли.

Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергаться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженная бдительность.

Форма аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, вызывается вдыханием паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого ядовитого химического вещества.

Этот тип пневмонии также может возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые фактически могут вдыхать кислое содержимое своего желудка, вызывая аспирационную пневмонию.

Вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда бывает трудно лечить, особенно из-за того, что пациенты с самого начала болеют.

Если ваши легкие будут раздражены при вдыхании пищи или содержимого желудка, может развиться бактериальная инфекция.

Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:

Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, увеличение количества мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.

Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.

Вы можете предотвратить осложнения, если не будете есть и пить перед операцией, проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации, и избегая чрезмерного употребления алкоголя.

Оппортунистическая инфекция

Наконец, пневмония, развивающаяся у людей с ослабленной иммунной системой, часто называется оппортунистической инфекцией.

Вы более подвержены этому типу пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или если вы перенесли трансплантацию органов.

Американский медицинский журнал,

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль». Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

.

Респираторное наблюдение за пациентами с пневмонией COVID-19

Введение

Первые сообщения о новом респираторном вирусе, который, как впоследствии было показано, был коронавирусом, тяжелым острым респираторным синдромом Коронавирус 2 (SARS-CoV-2), появились из Ухань, Китай, декабрь 2019 года.1 Вирус с высокой степенью передачи быстро распространился, и 11 марта 2020 года коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) была объявлена ​​Всемирной организацией здравоохранения глобальной пандемией. К 10 мая 2020 года во всем мире было зарегистрировано более 4 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 280 000 случаев смерти. Только в Великобритании к этой дате было зарегистрировано более 215 000 подтвержденных случаев заболевания и более 30 000 случаев смерти.

Клинические проявления инфекции SARS-Cov-2 варьируются от бессимптомного носительства до атипичной пневмонии, гипервоспалительного фенотипа, дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).2–5 Неожиданно высокая распространенность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) стала очевидной6, и это важное соображение для неотложной помощи и последующего наблюдения. Наиболее серьезно от COVID-19 страдают пожилые мужчины, лица чернокожего, азиатского происхождения и этнических меньшинств, а также лица с сопутствующими заболеваниями, такими как ожирение, гипертония и диабет2–4 7–9. это вирусная пневмония, и более 80% госпитализированных пациентов получают лечение в палатах общего профиля.10 Меньшей доле пациентов с более тяжелым заболеванием требуется дополнительная искусственная вентиляция легких, и они поступают в отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии (ОИТ). В китайском исследовании 1099 госпитализированных пациентов с COVID-19 173 пациента (16%) имели тяжелое заболевание в соответствии с рекомендациями Американского торакального общества (ATS) по внебольничной пневмонии11, и 55 (5%) пациентов требовали госпитализации в ОИТ2. Смертность, связанная с COVID. -19 является значительным — в крупном британском исследовании внутрибольничная летальность составила 26% для пациентов в палатах общего профиля, увеличившись до 32% в тех, кто нуждался в лечении в отделении интенсивной терапии.10 Сообщается, что в зависимости от серии смертность от COVID-19 в ОИТ составляет от 16% до 78% 3. 4 8 10 12–15

По мере появления эффективных вакцин и лечения SARS-Cov-2 ключевой задачей будет выявление и профилактическое лечение осложнений, вызванных инфекцией, и поддержка пациентов на этапе выздоровления с целью сохранения их состояния здоровья. В этом руководстве мы предлагаем структуру для достижения этих целей с акцентом на респираторное наблюдение за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19.

Это руководство было принято Британским торакальным обществом (BTS) и Британским обществом торакальной визуализации (BSTI) после широких консультаций и экспертной оценки. Он доступен в Интернете (https://brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community/).

Визуализация пневмонии COVID-19 и конкретные респираторные осложнения для рассмотрения

В типичных случаях пневмонии COVID-19 рентгенограмма грудной клетки (CXR) показывает множественные двусторонние периферические помутнения (рисунок 1A).У некоторых пациентов морфологическая картина заболевания легких на КТ с участками помутнения и консолидации матового стекла, которые в разной степени включают очаги отека, организующие пневмонию и диффузное альвеолярное поражение, не слишком далеки от таковых у пациентов с острым воспалительным процессом. пневмонит (рисунок 1B – F). Радиологические изменения при пневмонии COVID-19 не исчезают полностью у всех пациентов, а у некоторых воспаление созревает и формирует остаточный фиброз легких (рис. 2).

Рис. 1

(A) Рентгенограмма грудной клетки пациента мужского пола с пневмонией COVID-19, направленной для поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации.(B) КТ-изображения, показывающие широко симметричное помутнение воздушного пространства с зависимым плотным помутнением паренхимы и обширное помутнение матового стекла с утолщенными межлобулярными и внутрилобулярными перегородками (модель «сумасшедшего тротуара») в независимом легком. Обратите внимание, что дыхательные пути заметны на фоне помутнения матового стекла, но, что важно, обычно сужаются (стрелки) и имеют гладкие стенки. (C) КТ, проведенная через 10 дней, снова показала обширное помутнение воздушного пространства, но теперь с «варикозным» расширением (не сужающимся) дыхательных путей в левой верхней доле, что указывает на развивающийся фиброз легких.(D) Классический «сумасшедший» вид в COVID-19. Наблюдается пятнистое, но очень обширное помутнение по типу матового стекла с наложенным тонким утолщением межлобулярных и внутрилобулярных перегородок в обоих легких. Относительно ограниченное плотное помутнение паренхимы присутствует в зависимом легком с обеих сторон, что, вероятно, отражает различные комбинации консолидированного и ателектатического легкого. (E) Пациент с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), связанным с COVID-19, с разделом изображения в нижних зонах, показывающим характерные признаки ОРДС с симметричным затемнением воздушного пространства, но с градиентом увеличения плотности от брюшной к дорсальной части легкого.(F) Изображение чуть ниже киля, демонстрирующее очаги независимой консолидации ( стрелки, ), предположительно обозначающие области организуемой пневмонии.

Рисунок 2

КТ у выжившего после экстубации COVID-19: исследование, проведенное во время выздоровления (через 26 дней после начала пневмонии COVID-19). Участок изображения на уровне киля, демонстрирующий повсеместное помутнение матового стекла и значительные архитектурные искажения. Имеются определенные КТ-свидетельства фиброза — обратите внимание на варикозную дилатацию («тракционные бронхоэктазы») переднего сегментарного бронха в правой верхней доле (стрелки).

Прогнозировать вероятные респираторные последствия COVID-19 сложно, но анализ данных по этой и другим коронавирусным инфекциям дает понимание. Могут быть важные параллели со вспышкой тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002–2003 годах, вызванной SARS-CoV, и ближневосточным респираторным синдромом (MERS), впервые выявленным в 2012 году.16–20 В продольном КТ-исследовании 90 пациентов с COVID-19 94% пациентов имели остаточные изменения на компьютерной томографии при выписке (средняя продолжительность — 24 дня после появления симптомов) с матовым стеклом — наиболее распространенной картиной.21 При выписке в исследовании 110 пациентов с COVID-19, 91 (83%) из которых имели заболевание легкой или средней степени, а 19 (17%) из которых имели тяжелое заболевание, почти у половины было нарушение трансфер-фактора легкие на оксид углерода (TLco) .22 Продолжительность между началом болезни и тестированием функции легких варьировалась от в среднем 20 дней в легких случаях до в среднем 34 дней при тяжелой пневмонии. TLco был ниже у пациентов с тяжелым заболеванием и был более чувствителен к тяжести заболевания, чем другие показатели функции легких, такие как форсированная жизненная емкость легких (FVC) и общая емкость легких (TLC).Интересно, что в этом исследовании, хотя все еще в основном в пределах нормальных диапазонов в среднем 83% от прогнозируемого, TLco / альвеолярный объем (Kco) был значительно ниже у пациентов с тяжелым заболеванием, чем у пациентов с COVID-19 от легкой до умеренной степени, что, возможно, подразумевает степень легочная васкулопатия.

В исследовании выживших после SARS через 12 недель после выписки у 36% пациентов наблюдались остаточные аномалии рентгенографии, а через 6 месяцев они все еще присутствовали у 30% всей когорты с преобладанием помутнения воздушного пространства и ретикуляции.23 Отклонения от нормы рентгенографии коррелировали с параметрами теста функции легких, включая FVC, TLco и TLC, но не с показателями силы дыхательных мышц. Через шесть месяцев после выписки из больницы у 16% пациентов наблюдались стойкие нарушения TLco с сохранением Kco.23 Следовательно, подразумевается, что эти отклонения визуализации CXR были физиологически значимыми и связаны с паренхиматозным заболеванием легких. Точно так же у лиц, переживших БВРС, при средней точке наблюдения в 6 недель (диапазон 32–230 дней) у 36% пациентов наблюдались остаточные изменения рентгенографии, подавляющее большинство из которых были вызваны фиброзом легких.16

Эти данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов, инфицированных коронавирусами, выписываются из больницы с сохраняющимися радиологическими изменениями, но что (по крайней мере, при SARS23 и MERS16) через 12 недель примерно у двух третей пациентов рентгенография полностью разрешена. Оптимальное время для последующей визуализации для оценки радиологического разрешения COVID-19 неизвестно. Текущие руководства BTS рекомендуют повторную рентгенографию через 6 недель после внебольничной пневмонии (бактериальной или вирусной )24; Причина в том, чтобы исключить первичные бронхиальные новообразования, которые могут способствовать крупной или сегментарной пневмонии.ATS не рекомендует рутинную последующую визуализацию пациентов, удовлетворительно выздоравливающих после внебольничной пневмонии.11 Пятнистое помутнение матового стекла, классически наблюдаемое при пневмонии COVID-19 (рис. 1A – F), гораздо менее подозрительно в отношении наличия злокачественные новообразования, особенно в контексте пандемии. Следовательно, 6-недельная контрольная рентгенография не рекомендуется, а 12-недельная временная точка считается оптимальной для обеспечения достаточного времени для разрешения визуализации, а также для обеспечения того, чтобы нерешаемые изменения были устранены достаточно рано.Учитывая, что сохраняющиеся аномалии визуализации коррелируют с физиологическими нарушениями, вполне вероятно, что эти пациенты подвергаются большему риску долгосрочного паренхиматозного заболевания легких и являются группой, в которой показано более тщательное наблюдение и дальнейшее обследование.

В отличие от вспышек MERS и SARS, острая инфекция COVID-19 связана с высокой распространенностью болезни VTE25–27 и тромбоза in situ. Действительно, у пациентов сохраняется гиперкоагуляция в течение различного периода времени, а длительная неподвижность у наиболее серьезно пораженных пациентов представляет собой дополнительный фактор риска ВТЭ.Все более широко признается, что у многих пациентов диагностируется острая ТЭЛА и тромбозы глубоких вен de novo на этапе выздоровления от пневмонии. Хотя последующее наблюдение за пневмонией COVID-19 может зависеть от рентгенологического разрешения, крайне важно помнить о высоком риске ПЭ в этой группе; В этом руководстве следует обратить внимание клиницистов на необходимость быстрого выявления и лечения острой ТЭЛА и постэмболических осложнений, таких как хроническая тромбоэмболическая болезнь и легочная гипертензия (ЛГ).

Цели и объем руководства

Учитывая большое количество пациентов, поступивших в больницу за короткий период времени, цель настоящего руководства — обеспечить своевременное, но практичное наблюдение за пациентами, обеспечивая раннее выявление респираторных осложнений с учетом таких факторов, как тяжесть заболевания, вероятность долгосрочных респираторных осложнений и функциональная инвалидность (вставка 1).

Вставка 1

Конкретные цели последующего наблюдения за пневмонией COVID-19

• Выявляются ранние, средние и отдаленные респираторные осложнения пневмонии COVID-19, после чего больные пациенты наблюдаются соответствующими службами.

• Наиболее серьезные и потенциально ограничивающие жизнь осложнения COVID-19, такие как фиброз легких и легочные сосудистые заболевания, выявляются на самой ранней стадии без чрезмерного обследования тех пациентов, которые полностью выздоровеют.

• Острые потребности пациентов, такие как одышка, потребность в кислороде, реабилитация, паллиативная помощь / лечение симптомов и психосоциальные потребности, выявляются и решаются на самой ранней стадии.

• Пациенты с диагнозом пневмония COVID-19, которые полностью выздоровели, получают надлежащие заверения в том, что рентгенологические изменения их грудной клетки исчезли.

• Респираторные, радиологические и физиологические ресурсы координируются и используются оптимально и эффективно с использованием виртуальных систем, где это возможно.

• Пациенты с ранее не диагностированным ранее существовавшим респираторным заболеванием выявляются оппортунистическим путем и проходят соответствующее лечение.

• Во всех точках контакта с пациентами командам напоминают о необходимости проведения «комплексной оценки после COVID-19» (вставка 3) потребностей пациентов.

В этом документе мы предлагаем предлагаемую структуру респираторного наблюдения за пациентами с клинико-радиологическим подтверждением пневмонии COVID-19. Мы не рекомендуем рутинную визуализацию или респираторное наблюдение пациентам без пневмонии при визуализации, а также тем, у кого изменения рентгеновского снимка полностью исчезли при последующем обследовании во время госпитализации. Учитывая, что риск последующих постинфекционных осложнений в этой группе пациентов неизвестен, мы, тем не менее, советуем таким пациентам проконсультироваться со своим терапевтом, если у них возникают стойкие, новые или прогрессирующие респираторные симптомы, которые не исчезают в течение 6–12 лет. недели после их острого заболевания.Отсутствие надежной доказательной базы для этого нового заболевания означает, что, проконсультировавшись со своим пациентом, отдельный врач может и должен выбрать отклонение от пути, когда это необходимо.

При выписке из больницы все пациенты должны быть проинформированы о том, что в случае развития у них прогрессирующих или новых респираторных симптомов до предполагаемой даты обследования им следует обратиться за советом либо к своему терапевту, либо, при необходимости, в службу неотложной помощи. Ослабленные пациенты или пациенты с показателем работоспособности 3–4, у которых произошло хорошее клиническое выздоровление после пневмонии COVID-19, по понятным причинам могут отказаться от повторного посещения для последующего рентгенографического исследования.Если пациенты не желают посещать повторную рентгенографическую рентгенографию, бригады должны изучить записи случая и рассмотреть возможность удаленной консультации в клинике, чтобы определить пожелания пациента и индивидуальные потребности для дальнейшего наблюдения.

Использование данного руководства по дальнейшим действиям может привести к обнаружению случайных случаев рака легких, и в случае их обнаружения следует принять меры. Если какая-либо визуализация вызывает подозрение на злокачественное новообразование легких, пациенты должны пройти повторную рентгенографию через 6 недель после выписки из больницы или провести компьютерную томографию грудной клетки, чтобы проверить разрешение с направлением в местные онкологические службы для дальнейшей оценки в соответствии с клиническими показаниями.

Алгоритмы последующего наблюдения

Для достижения этих целей (вставка 1) мы определили два алгоритма наблюдения (рис. 3 и 4), которые объединяют тяжесть заболевания, а также функциональные возможности пациентов при выписке.

Рисунок 3

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19, находящимися на лечении в отделениях интенсивной терапии, HDU или пациентами, находящимися в отделении с тяжелым заболеванием.

Рисунок 4

Алгоритм респираторного наблюдения за пациентами с пневмонией COVID-19 легкой и средней степени тяжести — лечение обычно проводится в отделении или по месту жительства.Терапевт, терапевт.

1. Пациенты, поступившие на стационарное лечение с клинико-лучевым диагнозом пневмонии COVID-19, которым потребовалось госпитализация в ОИТ или отделении высокой зависимости (HDU) или которые находились в отделении с тяжелой пневмонией (рис. 3)

Пациенты с тяжелой формой COVID- 19 пневмонии и лица, выписанные с острой потребностью в медицинской помощи, включая пожилых людей, лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и лиц с более низким уровнем работоспособности, также, вероятно, будут наиболее уязвимыми и нуждаются в более интенсивной медицинской, медсестринской, реабилитационной, психологической и социальной помощи.Они с большей вероятностью получат пользу от более раннего клинического обзора, который в этом алгоритме проводится через 4–6 недель после выписки.

Тяжелое заболевание также связано с более высокой вероятностью длительной нетрудоспособности. Во время вспышки атипичной пневмонии у пациентов, нуждающихся в госпитализации в ОИТ, наблюдались более неблагоприятные долгосрочные результаты с сохраняющимися радиологическими изменениями и физиологическими нарушениями по сравнению с пациентами, лечившимися в палатах общего профиля.23 Несмотря на стойкое нарушение функции легких, проспективное когортное исследование показало, что интерстициальные изменения не прогрессировал со временем.28 год

Тяжелый COVID-19 приводит к ОРДС.29 У большинства пациентов с ОРДС появляются гистопатологические признаки легочного фиброза30, а у выживших после ОРДС значительная часть имеет не только КТ-доказательства остаточного легочного фиброза, но и функциональные нарушения.31 32 Это Возможно, что некоторые выжившие после COVID-19 в ОИТ будут испытывать стойкие физиологические нарушения и радиологические отклонения, хотя еще предстоит выяснить, будут ли они прогрессировать.33 Есть некоторые споры о том, фенотипически отличается ли ОРДС, ассоциированный с SARS-CoV-2, от обычного ОРДС, поскольку характеризуется выраженной гипоксемией, относительно сохраненной податливостью легких и значительным несоответствием вентиляции / перфузии.34 Тем не менее, имеется отчетливо проявляющийся сигнал для эндотелиальной дисфункции35 с высокой распространенностью легочной сосудистой дисфункции, тромботической болезни с ТЭЛА и острой ЛГ у наиболее серьезно пораженных пациентов. Некоторым пациентам будут назначены легочные вазодилататоры во время острого заболевания и они будут выписаны на терапию. Этим пациентам потребуется специальное наблюдение за ЛГ. Пациенты с особенностями органической пневмонии и пациенты, у которых начал развиваться фиброз легких, могли лечиться кортикостероидами с планом снижения дозы в амбулаторных условиях.По возможности, эти пациенты должны быть обследованы бригадами специалистов по интерстициальным заболеваниям легких (ILD).

Мы рекомендуем, чтобы пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или пациенты с тяжелой пневмонией COVID-19 (вставка 2), прошли раннее последующее обследование через 4–6 недель после выписки.

Box 2

Пациенты с самым высоким риском осложнений пневмонии COVID-19

• Все пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии или отделении с высокой степенью зависимости.

• Все пациенты выписаны по новому рецепту на кислород.

• Все пациенты с длительной зависимостью от высокой вдыхаемой фракции кислорода, продолжающейся вентиляции с положительным давлением и двухуровневой неинвазивной вентиляции.

• Любой другой пациент, который вызывает у выписывающей бригады серьезные опасения.

Вставка 3

Комплексная оценка после COVID-19

• Оценка и лечение одышки.

• Симптоматическая или паллиативная помощь, если это необходимо.

• Оценка потребности в кислороде и управление ею.

• Рассмотрение потребностей в реабилитации и дальнейшее направление в случае необходимости.

• Психосоциальная оценка и дальнейшее направление в случае необходимости.

• Оценка и управление тревогой.

• Оценка и лечение утомляемости.

• Оценка и лечение дисфункционального дыхания.

• Оценка и лечение поствирусного кашля.

• Рассмотрение нового диагноза венозной тромбоэмболии.

• Рассмотрение конкретных осложнений отделения интенсивной терапии, таких как саркопения, когнитивные нарушения и посттравматическое стрессовое расстройство.

В идеале это должно быть в форме удаленной или виртуальной консультации в клинике, которую проводит врач-респиратор или медсестра. Затем может быть организована очная клиническая оценка, проводимая врачом-респиратором, медсестрой или соответствующим образом обученным специалистом в области здравоохранения, если виртуальная консультация не будет сочтена достаточной или подходящей для оценки конкретных пациентов.Это посещение должно включать комплексную оценку после COVID-19 (вставка 3).

Затем пациенты должны пройти полное клиническое обследование через 12 недель с повторной рентгенографией, которую следует сравнить с предыдущими рентгенографическими исследованиями, выполненными во время госпитализации пациента. Если к этому моменту изменения CXR полностью исчезли (или если есть только незначительные незначительные изменения, такие как небольшие участки ателектаза), и у пациента нет симптомов после полного выздоровления, то его можно рассматривать для выписки.В некоторых случаях состояние пациента клинически улучшается, но на рентгенограмме могут сохраняться изменения, требующие дальнейшей оценки. В этом сценарии клиницисты должны рассмотреть возможность организации повторной рентгенографии через 6–8 недель для оценки разрешения с удаленной или виртуальной последующей оценкой врачом или медсестрой перед выпиской, если прогресс остается удовлетворительным.

Если изменения рентгенографии не разрешились удовлетворительным образом и / или у пациента сохраняются респираторные симптомы, примите во внимание следующее:

• Полное исследование функции легких.

• Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.

• Эхокардиограмма.

• Образец мокроты при отхаркивании для микробиологического анализа.

• Направление в реабилитационные службы, если это еще не сделано.

• Новый диагноз ЛЭ или пост-ТЭЛА осложнений, если они были диагностированы во время острого заболевания.

Пациенты со стойкими значительными радиологическими аномалиями на обычных изображениях или с любым клинически значимым функциональным дефицитом или респираторными симптомами должны затем перейти к объемной КТ высокого разрешения (HRCT) с тонким срезом перед контрастированием и КТ ангиограммы легких (CTPA) для оценки наличия ILD и PE.Если есть доказательства клинически значимой ИЛЗ, например, пневмонии или легочного фиброза, пациентов следует рассматривать для направления в региональные специализированные службы ИЛЗ.

Пациенты, у которых во время последующего наблюдения была диагностирована ПЭ de novo, должны лечиться в соответствии со стандартными протоколами и наблюдаться в местных службах. Если во время последующего наблюдения есть доказательства значительной ЛГ, следует рассмотреть вопрос о направлении пациентов к специализированной службе ЛГ. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны по возможности наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки в соответствии с обычными протоколами.Если нет подозрений на остаточную тромбоэмболию или признаки значительной ЛГ, пациентов следует рассматривать для выписки из периода последующего наблюдения ТЭЛА с четкими рекомендациями бригадам первичной медико-санитарной помощи о предполагаемой продолжительности антикоагулянтной терапии. Пациентов с признаками значительной ЛГ или признаками значительной хронической тромбоэмболической болезни с или без ЛГ следует рассматривать для направления в специализированные службы ЛГ.

Если есть признаки физиологического или функционального нарушения, но нет признаков значительных ИЛБ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы и лечить их соответствующим образом.В частности, может быть высокая распространенность дисфункционального дыхания и нарушения паттерна дыхания — если есть подозрение на это, рассмотрите возможность направления к специалистам физиотерапевтических служб.

2. Пациенты с клинико-рентгенологическим диагнозом пневмонии COVID-19 от легкой до умеренной степени, которым не требовалась помощь в отделении интенсивной терапии или HDU — как правило, находились в отделении или по месту жительства (рис. 4).

В эту группу входят пациенты, выписанные непосредственно из отделения отделение неотложной помощи или медицинское отделение и не госпитализированы, несмотря на диагноз пневмонии COVID-19.Эти пациенты должны пройти плановый контрольный рентгенографический рентген через 12 недель после выписки из больницы, в идеале в виртуальной клинике. CXR следует сравнивать с предыдущими CXR, выполненными во время госпитализации пациента. Если рентгенограмма через 12 недель наблюдения демонстрирует полное разрешение (или незначительные незначительные изменения, такие как ателектаз), пациента следует исключить из дальнейшего наблюдения. Пациенты из этой группы, у которых наблюдаются стойкие или прогрессирующие респираторные симптомы, такие как одышка, боль в груди или кашель, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью до запланированного обзора рентгенографии, поскольку ранние острые осложнения после COVID-19, такие как ПЭ, интерстициальное заболевание легких или вторичное инфекция потребует более срочной медицинской помощи.Ожидается, что на этом этапе будет завершено наблюдение за респираторными заболеваниями значительного числа пневмоний, перенесенных после COVID-19.

Для пациентов со значительными сохраняющимися аномалиями рентгенографии через 12 недель;

• Договоритесь о встрече с пациентом в амбулаторных условиях.

• Проведите полное исследование функции легких.

• Если с момента первой рентгенографии прошло более 6 недель, рассмотрите возможность ее повторения по прибытии в амбулаторное учреждение, поскольку у некоторых пациентов аномалии могли исчезнуть между этими двумя временными точками.

Если вторая рентгенографическая рентгенография очистилась или имеет незначительные результаты, радиологическое наблюдение заканчивается, и пациента можно рассматривать для выписки, если он выздоровел удовлетворительно. Пациентам со стойкими значительными отклонениями на втором рентгенологическом исследовании и / или аномальными легочными функциональными тестами и / или значительной необъяснимой одышкой потребуются дальнейшие исследования, которые могут включать следующее:

• Объемная HRCT и CTPA перед контрастированием для оценки наличия ILD. и ЧП.

• Прогулочный тест с оценкой насыщения кислородом.

• Эхокардиограмма при подозрении на ЛГ после исследования функции легких и КТ.

В случае выявления специфических отклонений, таких как ILD или PH, пациентов следует рассмотреть для направления в региональные специализированные службы. Пациенты, которым был поставлен диагноз ПЭ de novo во время последующего наблюдения, должны лечиться в соответствии с обычными протоколами и наблюдаться в местных службах. Пациенты, у которых диагностирована ТЭЛА во время острого заболевания, должны, по возможности, наблюдаться в местных клиниках через 12 недель после выписки.Если нет остаточной тромбоэмболии или признаков ЛГ, пациентов следует выписывать. Пациентов с признаками ЛГ или признаками значительного хронического тромбоэмболического заболевания с ЛГ или без ЛГ следует направлять в специализированные службы ЛГ. Любой пациент с пневмонией после COVID-19, который посещает контрольный осмотр после ТЭЛА, должен, по возможности, согласовывать этот визит с его контрольным осмотром пневмонии. По прибытии следует предложить рентгеновский снимок для оценки разрешения. Если CXR продолжает показывать значительное отсутствие разрешения, следует рассмотреть вопрос о дальнейших исследованиях, как и раньше.

Если есть доказательства физиологического или функционального нарушения, но нет доказательств значительного ИЛЗ или легочного сосудистого заболевания, следует рассмотреть другие диагнозы. Как и раньше, при подозрении на нарушение дыхания следует подумать о направлении к специалистам физиотерапевтических служб.

Последующее наблюдение после ПЭ и ПЭ

Пациенты, у которых диагностирована ПЭ во время острого заболевания, должны пройти последующее наблюдение после ПЭ в соответствии с местными протоколами. При подозрении на ЛГ или наличии значительного хронического тромбоэмболического заболевания следует рассмотреть возможность направления пациентов в специализированные службы ЛГ.Если нет доказательств хронической тромбоэмболической ЛГ или значительной остаточной тромбоэмболической болезни, в свете сильно спровоцированной природы ТЭЛА, можно рассмотреть возможность прекращения антикоагуляции через 3 месяца терапии36. Более подробная информация представлена ​​в руководстве BTS VTE (https : //brit-thoracic.org.uk/about-us/covid-19-information-for-the-respiratory-community). У пациентов может сохраняться гиперкоагуляция в течение некоторого времени после острого заболевания, поэтому следует рассмотреть возможность расширенной тромбопрофилактики при выписке, и должен быть высокий индекс подозрений для диагноза острой ТЭЛА в течение периода последующего наблюдения.У пациентов с ТЭЛА, у которых остаются симптомы, эхокардиография и методы визуализации легочных сосудов, такие как сканирование вентиляции / перфузии (V / Q) и CTPA, составляют основу оценки осложнений после ТЭЛА. Следует отметить, что V / Q-сканирование имеет ограничения для пациентов со структурным заболеванием легких, что может быть более вероятно после ИВЛ.

D-димер — это неспецифический острофазовый реагент, уровень которого может быть повышен при острых воспалительных заболеваниях, пневмонии и других причинах сепсиса.Повышенные уровни распространены при остром COVID-19 и связаны с худшими исходами. Guan et al наблюдали повышенные уровни D-димера у 46% пациентов в серии из 1099 пациентов 2, тогда как в исследовании 183 пациентов с пневмонией COVID-19 Tang et al наблюдали более высокие уровни D-димера (медиана 2120 мкг / л против 610 мкг / л) у не выживших по сравнению с выжившими.37 Хотя значительно повышенные уровни с большей вероятностью связаны с ВТЭ, чем более умеренно повышенные уровни 25, 38 невозможно определить порог, который может быть используется для неинвазивной диагностики тромба, и решение о переходе к диагностической визуализации должно основываться на общей клинической оценке.Однако острый тромбоз можно исключить у пациентов с нормальным уровнем D-димера, у которых нет высокой клинической вероятности ВТЭ. 39 Обычное измерение D-димера у пациентов, находящихся под наблюдением после выписки, не играет никакой роли. D-димер может быть полезен при исследовании возможной острой ТЭЛА у пациентов, у которых возникает новая или усиливающаяся одышка. Его не следует использовать для исключения подозрения на хроническую тромбоэмболическую болезнь и ЛГ. Хотя помимо COVID-19 существует некоторая ограниченная полезность в измерении уровней D-димера в выздоравливающих для уточнения решений относительно продолжительности антикоагуляции, нет данных в поддержку этого подхода у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19.40

Общие вопросы, которые следует учитывать при последующем наблюдении

COVID-19, особенно тяжелое заболевание, часто приводит к широкому спектру последствий, требующих специального наблюдения. Почечная дисфункция является частым явлением3, и острые сердечные проявления COVID-19, включая миокардит, хорошо известны.41 42 Скрининговые анкеты с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии могут выявить тех, от кого требуется направление для психологической поддержки.43 Когнитивные, психиатрические и физические осложнения, включая критические Уход за нейромиопатией и уходом после трахеостомии, совместно именуемым синдромом пост-интенсивной терапии44, часто рассматривается в специализированных клиниках пост-интенсивной терапии, которые были впервые разработаны в Великобритании.45 Другие страны недавно начали тиражировать этот подход к уходу после отделения интенсивной терапии, но, по оценкам, в Великобритании, стране, в которой эти клиники наиболее широко используются, только около 30% пациентов, выписанных из отделения интенсивной терапии, в настоящее время проходят наблюдение в больнице. таким образом.46 Кроме того, пациенты, которым требуется поддержка экстракорпоральной мембранной оксигенации, наблюдаются в специализированных клиниках последующего наблюдения, и поэтому для бригад респираторной и реанимации будет важно поддерживать тесную связь, обеспечивая рационализацию клиник последующего наблюдения, чтобы избежать дублирования работы.

Опыт вспышки атипичной пневмонии предложил окончательные доказательства коинфекции с другими микроорганизмами у подгруппы пациентов, включая диссеминированную инвазивную аспергиллезную инфекцию и цитомегаловирус, с распространенностью до 15% в одной посмертной когорте47. 48 Предполагалось, что системное лечение кортикостероидами поможет внесли свой вклад в некоторые из этих случаев. Было высказано предположение, что у тяжелобольных пациентов с COVID-19 распространенность инвазивного аспергиллеза достигает 25%.49 Поэтому мы рекомендуем, чтобы у клиницистов был высокий индекс подозрения на бактериальную и грибковую коинфекцию. Требуются тщательный отбор микробиологических проб и анализ, чтобы гарантировать, что инфекционные осложнения будут устранены как можно раньше.

Легочная реабилитация уже зарекомендовала себя как ключевая стратегия ведения пациентов с хроническими респираторными заболеваниями, разработанная для оптимизации переносимости физических нагрузок, одышки, состояния здоровья и психологического благополучия пациентов.50 Исследование, посвященное изучению функции легких и переносимости физических нагрузок в группе пациентов, переживших SARS, показали, что, хотя остаточные легкие дефекты функции легких были обнаружены более чем у половины выздоровевших пациентов с SARS через 3 месяца после выписки из больницы, 41% имели нарушение способности к физической нагрузке, которое не могло быть объяснено ограничением вентиляции.51 Критическое заболевание, мышечная слабость и нарушение физического состояния, вероятно, будут способствовать факторам52. После вспышки COVID-19 службы реабилитации в настоящее время проходят национальный обзор и, как ожидается, будут предлагать комплексные оценки, в том числе психосоциальные оценки, где это необходимо, для пациентов, которые предпочитают Интернет-услуги. самостоятельная реабилитация на дому (https: ///www.bts-thoracic.og.uk/about-us/covid-19-information-for–the-respiratory-community/).

Респираторным бригадам рекомендуется искать дополнительные ресурсы для поддержки проведения последующих мероприятий после COVID-19.Респираторные службы в большинстве мест уже взяли на себя большую часть ответственности по уходу за пациентами с острым COVID-19. Они будут играть ключевую роль в оказании постоянной неотложной помощи с прогнозированием дальнейших всплесков на фоне «хронической активности COVID-19», поскольку инфекция сохраняется среди населения на более низком уровне заболеваемости. Как и в случае с другими медицинскими специальностями, у них также есть нехватка амбулаторной деятельности, которую необходимо решить в новой рабочей среде, которая «безопасна для COVID-19», но «COVID-19 медленная», например, при рассмотрении доступа к визуализации, физиологии и бронхоскопии.С учетом того, что модели оказания медицинской помощи по необходимости будут развиваться, чтобы адаптироваться к эпохе после COVID, возможные виртуальные решения были встроены в это руководство во многих местах. Бригады респираторных сообществ будут играть важную роль в раннем и действительно долгосрочном уходе за пациентами, выписанными из больницы, например, при рассмотрении текущих потребностей в кислороде, определении потребностей в реабилитации, управлении дисфункциональным дыханием и оценке психического здоровья.

Резюме

COVID-19 — это уникальная и новая инфекция, которая уже продемонстрировала ряд сложных клинических синдромов — ее наследие будет ощущаться еще долго после того, как пандемия пройдет.Жизненно важно, чтобы респираторное сообщество было готово выявлять и управлять долгосрочными последствиями инфекции и располагало достаточными ресурсами для ее доставки. Это клиническое руководство было разработано на основе консенсуса экспертов, а затем обширного экспертного обзора рядом специализированных консультативных групп и экспертов BTS и BSTI. Скоординированное национальное руководство будет способствовать сбору данных, исследованиям и аудиту, что позволит респираторному сообществу больше узнать о COVID-19, а также обеспечит возможность повторения клинических наблюдений при необходимости для будущих пиков инфекции.Использование стандартизированных кодов отчетности BSTI CXR и CT упростит сбор данных для целей аудита и исследований (дополнительные онлайн-приложения 1 и 2). По мере того, как Национальная служба здравоохранения начинает восстанавливаться после первого пика пандемии COVID-19 и ставит в качестве центрального принципа высококачественную помощь пациентам, мы предполагаем, что это руководство поможет защитить ценные ресурсы, минимизируя при этом долгосрочные последствия для здоровья.

Как выглядит катетер Фолея – Блог и статьи о медицине и здоровье

Катетеризация мочевого пузыря назначается врачом в том случае, если пациент по каким-либо причинам не может осуществлять процесс мочеиспускания самостоятельно. С целью вывода содержимого используется специальное устройство под названием катетер Фолея. Этот прибор представляет собой латексную трубку, покрытую силиконом. Материалы, использующиеся при изготовлении, известны своим высоким качеством и нетоксичностью.

Особенности изделия

Основных преимуществ и достоинств, которыми обладает устройство, достаточно много:

• Кончик прибора глухой и не имеет прохода. Однако в нем имеются два отверстия для дренажа – именно с их помощью и осуществляется отвод мочи.
• За ними находится баллон, пребывающий в спаденном состоянии до введения внутрь. После этого его раздувают при помощи введенной жидкости.
• Баллон снабжен особым клапаном, который призван защитить емкость от вытекания из нее жидких выделений и от спада. Это позволяет надежно зафиксировать катетер механическим образом.
• Соединение баллона и трубки не имеет острых граней во избежание причинения травм носителю – только гладкие и плавные изгибы.
• У внешнего кончика есть несколько ходов. Классический вариант – три. Один из них используется для промывания изделия. По второму в мочевой пузырь подаются различные лекарственные препараты при необходимости. Третий опционален, применяется для гемостаза.
• Наружный конец крепится к емкости – пакету, куда и происходит сбор жидкостных выделений системы мочевых органов.

Двухходовой катетер

Ваш помощник в комфортной жизни

Использование катетера Фолея позволяет пациенту не испытывать неудобства из-за ограниченности повседневного функционала. Плотное крепление и изолированность не дают содержимому или запахам просочиться наружу. Удобный ход для лекарств помогает вводить препараты напрямую в орган без какого-либо дискомфорта для пациента. Это надежное и качественное изделие – лучший помощник для ведения нормальной жизни! Onlymed.pro приглашает вас узнать больше о полезных свойствах этого простого устройства, а также подобрать подходящий товар для себя в каталоге нашего интернет-магазина.

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Версия для печати

Автор Russ Nassof

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Катетер Фолея — установка, размеры, характеристика и алгоритм работы урологического катетера Фолея

Содержание статьи:

Постоянный катетер Фолея для мочеиспускания – это латексное или силиконовое устройство, трубка с трехходовыми либо двухходовыми баллонными катетерами, применяемое в урологической и гинекологической практике. Основная сфера применения данного катетера:

• отведение мочи из мочевого пузыря,
• лечение патологий и травм мочевыделительной системы у мужчин и женщин, детей разного возраста,
• подготовка к оперативным вмешательствам,
• стимуляция родовой активности,
• диагностика некоторых патологий.

Если у пациента имеются проблемы с отведением мочи, катетер устанавливается в ситуации, когда нужно длительное опорожнение мочевого пузыря. В некоторых случаях, в зависимости от характеристик, он может использоваться до 90 суток.

Как устроен катетер Фолея

Кратко остановимся на том, как выглядит этот медицинский катетер и его принцип действия. Это длинная трубка, на одном конце которой имеется гладкий наконечник с двумя прорезями, через которые из мочевого пузыря дренируется моча, а чуть ниже них раздувается баллон, не позволяющий изделию выпадать из тела за счет перекрытия шейки мочевого пузыря изнутри. На другом конце трубки выделяются:

• отверстие, через которое сливается моча;
• отдельное отверстие, через которое наполняется баллон;
• специальный антирефлюксный клапан.

У трехходовых видов катетеров есть также дополнительное отверстие, через которое можно вводить лекарства.

Эти типы катетеров применяются для тех пациентов, которым нужна катетеризация в сроки от недели до месяца (или дольше). Они очень эффективны на фоне задержки мочеиспускания. Моча начинает оттекать сразу же после установки прибора. Основной принцип работы пассивный отток мочи из мочевого пузыря через отверстия в трубку и мочеприемник.

Какими бывают катетеры Фолея

Эти изделия отличаются по материалу изготовления, особенностям конструкции, половому и возрастному признаку (детский, женский и мужской имеют существенные отличия).

Исходя из материала, который используется для изготовления изделия, катетеры разделяют на три типа:

1. Изделия из латекса.

Для них характерна высокая прочность, устойчивость к постоянному контакту с мочой, высокая гибкость и эластичность. Многие пациенты отмечают, что введение латексных катетеров наиболее комфортно, но это аллергенное соединение, поэтому зачастую поверх латекса наносится слой силикона.

2. Катетеры из силикона.

Они применяются много лет, хорошо совместимы с тканями, устойчивы к высоким температурам и не провоцируют отложения солей во внутреннем просвете. Кроме того, изделия гипоаллергенны, но чуть менее эластичны, чем латексные.

3. Силиконовые с покрытием из серебра.

Изделия имеют антимикробные свойства, помогают в ликвидации патогенной флоры, снижая риск инфицирования мочевых путей при длительном ношении катетера.

По конструктивным особенностям катетеры делятся на две группы:

• Двухходовые – это классический вариант катетера с одним общим каналом и двумя окончаниями. Один из них нужен для отведения мочи, а второй – для наполнения фиксирующего баллона внутри мочевого пузыря. Данная система позволяет сохранять стерильность системы, сводя на нет риски серьезных осложнений.
• Трехходовые – оснащены дополнительным отверстием, используемым для того, чтобы вводить препараты. Это современная и мультифункциональная модель, обладающая широкими возможностями использования.

По возрастной и половой принадлежности катетеры разделяются на три разновидности, определяющие как подобрать изделие:

1. Мужской вариант изделия с ключевой особенностью – длиной до 40 см в силу того, что мужская уретра гораздо длиннее, чем женская.
2. Изделие для женщин имеет длину 26 см, так как длина женского мочеиспускательного канала короче.
3. Детские катетеры Фолея – это изделия длиной до 28 см, они идут в комплекте со специальными стилетами, которые помогают облегчить их введение.

Катетер Фолея для мочевого пузыря: как ставят

При выборе конкретной модели катетера важно учитывать основные показания, предположительную длительность катетеризации, а также возраст пациента. Врач расскажет, как определить размер и тип изделия: диаметр трубочки определяется по размерам уретры, куда вставляют катетер, чтобы провести его в полость мочевого пузыря. Размеры внешней части могут быть от 2,7 до 8,7 мм, а внутренние от 1,7 до 6,9 мм.

Не менее важный вопрос – как часто меняют катетеры. Если это латекс, он может стоять до 7 дней, силиконовый катетер до 30 дней. Далее врач определяет, чем смазывать кончик перед введением. Это обычно стерильные водные лубриканты, а также предварительное погружение в физраствор.

устройство, виды по размерам и цветам, инструкция по применению

Игла-бабочка является простым видом внутривенных катетеров. Это стерильная продукция одноразового использования. Изделие разработано для краткосрочного ввода медпрепаратов и забора крови.

Размеры игл-бабочек предназначены для тонких вен. Они подходят для взятия анализа у маленьких детей, используются в реанимации и ветеринарии. С помощью приспособлений внутривенно вводят растворы и лекарства, осуществляют забор биоматериала из периферических вен.

Особенности конструкции

• Благодаря наличию длинного катетера, изделие обладает множеством преимуществ, незаменимо при проведении ряда процедур у малышей.
• Изготавливается из тонкой медицинской стали, отличается прочностью при минимальной толщине.
• Иглы-бабочки различаются по цветам и размерам, применяется международная цветовая кодировка.
• Выполнена тройная заточка для практически безболезненного введения в кожу. Обработка металла силиконом минимизирует травмирование кожи.
• Игла получила название «бабочка», благодаря устройству фиксации в виде крылышек для прочного и надежного крепления катетера. Конструктивная особенность не допускает самопроизвольного извлечения.
• Введение препарата и взятие крови происходят через прозрачные трубки из пластика, которые выдерживают перегибы.

Игла-бабочка соответствует ГОСТу, имеет прозрачную трубку из медицинского поливинилхлорида длиной от 18 до 30 см, которая позволяет проводить действия вдали от области венепункции – риск смещения иглы и повреждения вены снижен. С одной стороны выполнено соединение по типу Луер или Луер-Лок с колпачком. С другой – размещен катетер для введения в вену.

Размерный ряд изделий обеспечил широкое применение игл-бабочек. Продукцию подбирают в зависимости от особенностей вены, плотности и вязкости вводимого препарата. Цветовая кодировка, в соответствии со стандартом ISO, наносится на крылышки. По цвету легко определить размер, выбрать нужное приспособление.

Показанием к применению является невозможность введения лекарств в центральные и периферические вены. Устройство используется для кратковременной пункции – до 6 часов – и внутривенных инфузий. Как пользоваться иглой-бабочкой, посмотрите в инструкции.

Как вставить иглу-бабочку?

Необходимо подготовить рабочее место. Разместить на столе приспособление с катетером, флакон для капельных вливаний, установить штатив. Для проведения процедуры понадобится стерильный материал, емкость с дезинфицирующим составом, пластырь, перчатки, столик для инструментов.

Постановка иглы-бабочки осуществляется по инструкции.

• Вымойте руки, обработайте кожу антисептиком, наденьте перчатки и маску.
• Заполните систему для инфузий, переверните флакон и закрепите на штативе.
• Откройте воздушный клапан, убедитесь в отсутствии воздуха.
• Проведите повторную гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки и маску.
• Вскройте упаковку с катетером.
• Под конечность пациент подложите валик, наложите жгут поверх тонкой одежды или салфетки.
• Проверьте пульс ниже места наложения жгута.
• Помассируйте место постановки катетера ребром ладони от периферии к центру. При введении в локтевую вену пациенту предлагают сжать кулак.
• Выберите место для введения.
• Смочите ватный шарик антисептиком, обработайте место.
• Присоедините изделие к инфузионной системе и дождитесь появления капли раствора.
• Расположите иглу срезом вверх, согните крылышки и уберите колпачок.
• Натяните кожу чуть ниже места прокола и зафиксируйте вену.
• Выполните прокол под углом 10-15 градусов, дождитесь появления крови.
• Левой рукой ослабьте и снимите жгут. Откройте зажим на системе. Если инфильтрация отсутствует, устройство находится в вене.
• Удерживая «бабочку», чтобы не допустить ее сдвига или извлечения, зафиксируйте приспособление лейкопластырем.
• Отрегулируйте скорость введения раствора.
• Наблюдайте пациента в течение 30 минут.

Безопасные иглы-бабочки проходят стерилизацию этиленоксидом. Конец для пункций острый и тонкий, он обеспечивает комфортное введение. Размер обозначается по шкале G – внешний диаметр.

Таблица размеров

Производители используют разные колеры, поэтому цвета могут незначительно отличаться. При этом не должно быть сомнений в определении цвета – нельзя, чтобы синий можно было спутать с фиолетовым.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Когда детям ставят (имплантируют) катетер?

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/07/29,
редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/07/10

Когда лечат рак, то в течение долгого времени у детей регулярно берут кровь на анализы, детям дают медикаменты и делают инфузионную терапию [инфузия‎]. Как правило, все эти процедуры и манипуляции специалисты делают через вену. Например, препараты, которые задерживают рост клеток (цитостатик‎и), в основном вводят через вену [вена‎] (в медицине это называется парентерально, то есть в обход желудочного-кишечного тракта). Таким образом они напрямую поступают в кровоток. Достаточно часто такие инфузии длятся несколько часов. Только некоторые лекарства дети принимают через рот (в медицине это называется перорально). И тогда они усваиваются через слизистые оболочки рта, желудка и кишечника (в медицине это называется энтерально).

В самом начале лечения необходимо брать кровь на анализы. Иногда требуется вводить медикаменты и делать инфузии. Для этого врачи, как правило, пунктируют (то есть прокалывают) небольшую вену (периферическую, как говорят специалисты) на тыльной стороне кисти руки с помощью полой иглы, канюли. Чаще всего эту канюлю оставляют ещё на некоторое время (она так и называется постоянной или длительной периферической канюлей). Когда необходимо, через неё у ребёнка могут брать, например, кровь на анализы, или же могут вводить лекарства.

Но через малые вены на кисти, на руке или на ступне, как правило, невозможно вводить большие объёмы инфузий. Тем более, что очень часто те вещества, которые необходимо вводить, могут вызывать воспалительные реакции. Кроме того, такие периферические катетеры при использовании на долгое время не очень стабильны и устойчивы, потому что дети двигаются (например, игла может сместиться). Когда вводят цитостатики, важно, чтобы препарат попал точно в вену, а не в окружающие ткани. Если цитостатик случайно попадает не в вену, а в ткани, прилегающие к месту введения, может возникнуть эффект, который врачи называют «паравазат». То есть ткани разрушаются и они могут не восстановиться.

По этой причине большинству детей ставят так называемый центральный венозный катетер‎ (фактически это трубка для ввода инфузий) [BOD2004‎]. Ребёнку во время небольшой хирургической операции устанавливают систему, состоящую из мягкой пластиковой трубки или трубок. Один конец вводится в один из крупных кровеносных сосудов (вена) рядом с сердцем. Другой конец соединяется с камерой/резервуаром (порт-система‎). Её имплантируют под кожу, лекарства вводят специальной иглой в камеру порта. Другим вариантом системы может быть, когда часть катетера выводится наружу и сразу же подключается к инфузионной системе (катетер типа Бровиак‎, катетер типа Хикман‎).

Какие преимущества даёт центральный венозный катетер?

Использовать центральный венозный катетер предпочтительно по многим причинам. Через него можно давать все цитостатики, которые вводятся внутривенно‎, можно брать кровь на анализы (кроме тех случаев, когда кровь берут из пальчика), можно переливать компоненты крови, делать гидратацию почек и выполнять сопроводительное лечение (например, давать препараты от тошноты и для профилактики инфекций), в некоторых случаях ребёнку может потребоваться искуственное питание, его также можно давать через катетер. Поэтому не приходится постоянно делать болезненные пункции [пункция‎], а это в большой степени уменьшает дискомфорт и не сказывается на качестве жизни заболевшего ребёнка.

Также, когда вводят цитостатики, центральный венозный катетер более надёжен и безопасен. Цитостатики – это очень агрессивыне препараты, и если они попали на кожу, окружающую место введения, то это может привести к тяжелым повреждениям кожи (так называемый некроз‎ кожи). У ребёнка появляются открытые раны/язвы, которые очень тяжело лечить. Поэтому когда используется катетер‎, он значительно снижает риск такого возможного осложнения.

Какие риски связаны с использованием центрального венозного катетера?

Как и любое инородное тело, центральный венозный катетер связан с риском заразиться инфекцией [инфекция‎]. Поэтому команда лечащих врачей всегда взвешивает и анализирует конкретную ситуацию, то есть насколько преимущества от использования катетера для конкретного ребёнка, о которых мы писали выше, перевешивают риски заразиться инфекцией. Чтобы не возникла инфекция при неправильном уходе за катетером, очень важно место введения катетера поддерживать в стерильном состоянии и регулярно и тщательно дезинфицировать катетер. Медсёстры проведут с самим ребёнком и его родителями подробную инструкцию, а также покажут, как ухаживать за катетером.

Если во время лечения всё таки появляется инфекция, связанная с катетером (у специалистов это называется „катетер-ассоциированная инфекция“, чаще всего её симптомом является высокая температура у ребёнка), то обычно назначают лечение антибиотик‎ами, которое даёт хороший результат. Если инфекцию не удаётся убрать с помощью медикаментов, или источником инфекции стали такие бактерии‎ или грибы, которые вообще плохо реагируют на лекарственные препараты, то катетер заменяют или удаляют.

Постановка мочевого катетера кошке (самцу) первично для кошек и котов

Ишурия — задержка мочеиспускания в связи с не возможностью опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие в нем мочи. Причиной ишурии являются механические препятствия (гиперплазия, опухоль или абсцесс предстательной железы, камни и опухоль мочевого пузыря, сужение уретры в результате воспалительного процесса или травмы и т.д.).

Уретра – это нижний отдел мочевыделительной системы, через которую моча выводится во внешнюю среду во время мочеиспускания. Острая задержка мочи, возникающая по причине закупорки уретры, требует постановки мочевого катетера

Обструкция уретры – проявление урологического синдрома, угрожающее жизни животному.

Симптомы урологического синдрома:

• частое мочеиспускание маленькими порциями;

• болезненность и затруднения при мочеиспускании;

• появление в моче примесей из соли, слизи или крови.

Причины урологического синдрома:

• воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы

               а) цистит – воспаление мочевого пузыря

               б) уретрит – воспаление уретры

• мочекаменная болезнь

Для питомца, страдающего частичной или полной закупоркой уретры за период более 12 часов характерна напряженная, неестественная поза, частые позывы в туалет сопровождающиеся острой болью. Пальпация почек и мочевого пузыря болезненна. В случае всегда количество образующейся мочи меньше количества выделяемого в окружающую среду, опасность заключается в развитии острой почечной недостаточности, болевом шоке, а также остром воспалении канала уретры. Даже после КАТЕТЕРИЗАЦИИ и восстановлении проходимости уретрального канала затрудненное мочеиспускание наблюдается несколько дней.

Диагностика

Для диагностики острой задержки мочи необходимо пропальпировать мочевой пузырь животного. Мочевой пузырь расположен внизу живота между задними лапами и несколько впереди их. В результате обструкции он переполняется мочой и становится твердым, большого размера, величиной с тенисный мячик, при этом пациент будет беспокоиться и сопротивляться.

Нормальный мочевой пузырь, частично заполненный мочой, при пальпации  похож на мягкий сдувшийся воздушный шарик, а при минимальном количестве в нем мочи его вообще сложно найти.

УВАЖАЕМЫЕ ВЛАДЕЛЬЦЫ!!! Знайте!!

При задержке мочи в  происходит накопление токсинов в крови, что может приведет к гибели ВАШЕГО ЛЮБИМЦА.

Самое главное при задержке мочи – как можно быстрее поставить мочевой катетер, чтобы восстановить нормальный отток мочи.

Процедура установки мочевого катетера часто болезненная, и ветеринарные врачи иногда используют предварительную седацию. Катетеризация у многих котов проходит успешно.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КОТА

Смазанный катетер вводят в уретру и продвигают как можно дальше в ее его просвет. При наличии конкрементов в уретре при продвижении катетера может появиться ощущение соприкосновения его с покрытой песком поверхностью. При невозможности дальнейшего продвижения катетера ассистент присоединяет к катетеру шприц, заполненный стерильным гелем-лубрикантом или физиологическим раствором, и осторожно вводит их в уретру по мере того, как лицо, выполняющее катетеризацию, совершает катетером, расположенным в дистальной части уретры, осторожные возвратно-поступательные движения с целью смещения структуры, вызывавшей обструкцию.                Во время продвижения катетера следует подтягивать препуций и половой член на себя (в каудальном направлении). Это позволяет в какой-то степени выпрямить уретру и облегчить введение катетера в мочевой пузырь.

После введения катетера в мочевой пузырь проводят лаваж последнего до тех пор, пока промывные воды не станут прозрачными.

Уход после катетеризации

Большинство котов после длительной задержки мочеиспускания по возможности  лучше оставить на несколько дней в стационаре нашей клиники

с установленным катетером для инфузионной и антибактериальной терапии, с целью контроля общего состояния и образования мочи.

НОРМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ОБРАЗУЕМОЙ МОЧИ –

2 – 4 МЛ/КГ/ЧАС.

Животному после катетеризации подкожно или внутривенно вводят растворы с целью восстановления водноэлектролитного баланса и снятия интоксикации, спазмолитики – для расслабления воспаленной уретры, антибактериальные – для предотвращения развития бактерий на поврежденной слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря и обезболивающие препараты.

Для лечения болезней, вызывающих симптомы УСК, применяют длительные курсы антибиотиков для устранения воспаления, специальная диета, предотвращающая образование камней и песка, снижающая плотность и увеличивающая объем мочи. Спазмолитики, такие как но-шпа, используют для расслабления мышц уретры и облегчения выведения мочи. Кроме того, врач может посоветовать сдавать анализ мочи с определенной периодичностью.

С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ НЕОБХОДИМО:

• соблюдать специальную диету, предотвращающую образование камней и песка;

• периодически сдавать анализ мочи, а в некоторых случаях и  биохимический анализ крови;

• регулярные УЗИ почек и мочевого пузыря.

Катетеры для мочевого пузыря, цена в Москве

Катетеры для мочевого пузыря

Заболевания мочеиспускательной системы требуют тщательной диагностики и не менее тщательного лечения. Зачастую, для этого необходимо установить катетер в мочевой пузырь.

Это означает введение в организм специальной полой трубки, с помощью которой выполняет отвод мочи или подаются лекарства. Ввод может осуществляться через уретру или через специальные отверстия в брюшной стенке.

Необходимость поставить к

атетер в мочевой пузырь возникает по разным причинам:

1. Блокировка мочевыводящего канала (вызванной камнем, увеличенной простатой или другими причинами)
2. Необходимость провести анализ мочи именно из данного источника;
3. Диагностические процедуры, связанные с введением зонда или определением объёма пузыря.
4. Отсутствие возможности для естественного мочеиспускания в силу бессознательного состояния пациента.
5. Подготовка к операционному вмешательству (полное освобождение от мочи, промывание).
6. Лечение, связанное с введением медицинских препаратов непосредственно в мочевой пузырь.

Катетер для мочевого пузыря можно устанавливать не всегда, даже при наличии показаний. Препятствием может стать воспалительный процесс в уретре. Если катетеризация жизненно необходима, её проводят по иной технике – напрямую, через отверстие в брюшной стенке.

Женщинам катетер устанавливается не только при урологических заболеваниях или травмах, но и перед родами. Делается это, чтобы гарантированно избежать ситуации, когда увеличенный мочевой пузырь препятствует движению ребёнка по родовым путям.

Существует несколько типов катетеров, каждый со своими особенностями. Для длительного ношения чаще всего используется та или иная разновидность устройств системы Фолея. 

К катетерам предъявляется ряд общих требований:

• 
   Химическая инертность.

• 
    Биологическая безопасность.

• 
  Мягкость, чтобы избежать повреждений внутренних тканей, но достаточная жёсткость, чтобы катетер можно было легко ввести.

В нашем интернет магазине вы можете купить катетер для мочевого пузыря. Просто закажите нужное вам изделие, укажите количество и ждите доставку. Порядок оплаты и доставки можно узнать на соответствующих страницах сайта. Любые вопросы можно разрешить по номеру +7 495 432-32-22 или с помощью письма на адрес [email protected].

Что такое катетер — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Катетеризация мочевого пузыря проводилась с незапамятных времен для отвода мочи из мочевого пузыря, когда он не опорожняется. Мочевой пузырь действует как временный резервуар для мочи при ее выходе из организма через уретру. В день вырабатывается около 1500 мл мочи, содержащей растворимые продукты жизнедеятельности, отфильтрованные почками из кровотока.

Зачем кому-то нужен катетер?

Имея ограниченную емкость 300-500 мл, мочевой пузырь удаляет свое содержимое с перерывами примерно 6-10 раз в течение 24 часов.Это циклическое наполнение и опорожнение мочевого пузыря требует идеальной парадоксальной координации между мочевым пузырем и уретрой; когда мочевой пузырь расслабляется, чтобы вместить увеличивающийся объем мочи, уретра сокращается, чтобы предотвратить утечку, и наоборот, когда мочевой пузырь опорожняется.

Механизм контроля управляется сетью нервов, которые проходят между мочевым пузырем и головным мозгом через спинной мозг, гарантируя, что мочевой пузырь не только полностью эвакуирует свое содержимое в каждой пустоте, но также в удобное время и в подходящем месте.Эта нормальная функция мочевого пузыря и уретры, совокупно называемая нижними мочевыми путями, жизненно важна для здоровья, но может легко нарушаться из-за болезни или повреждения любой из его структур.

Что произойдет, если вы не опустошите мешок Каттетер?

Невыполнение опорожнения может привести к чрезмерному растяжению мочевого пузыря и обратному давлению на почки. Застойная моча становится инфицированной, и в поврежденном мочевом пузыре это может легко привести к серьезным, даже опасным для жизни последствиям для пациента.

Отсутствие хранения представляет собой мучительное и унизительное недержание мочи, которое не только заставляет многих пожилых людей обращаться за помощью в интернатные учреждения, но и повышает риск мацерации и изъязвления кожи. Мониторинг диуреза у бессознательного пациента, находящегося под наркозом или в коме, дает врачу жизненно важные доказательства его состояния.

При любом из этих обстоятельств дренирование мочевого пузыря для сбора мочи становится жизненно важным аспектом ухода за пациентом.

Современный катетер состоит из тонкой гибкой полой трубки из силикона или латекса, на которую обычно наносится покрытие.В последние годы было введено большое количество полимерных покрытий для уменьшения трения за счет использования гидрогелей, которые могут обеспечить гидрофильную скользкую поверхность, и противомикробных средств, таких как серебро или антибиотики, для снижения риска инфекций мочевыводящих путей.

Описание различных типов катетеров

Два основных типа мочевых катетеров производятся для одноразового использования или для постоянного постоянного дренирования. Одноразовый катетер выбирается для периодической катетеризации, когда катетер пропускается через уретру в мочевой пузырь для слива мочи, а затем его удаляют.Для тех, кто может пройти процедуру, это рекомендованный способ опорожнения мочевого пузыря.

Многие люди в настоящее время выполняют прерывистую самокатетеризацию (ISC) или чистую прерывистую самокатетеризацию (CISC), как это иногда обычно называют каждый день на себе. Для других это не подходящая процедура, и для непрерывного дренирования используется постоянный катетер. Постоянный катетер, разработанный доктором Фоли в 1937 году, удерживается в мочевом пузыре с помощью баллона, который можно надувать и спускать.Кратковременный (менее 30 дней) или длительный (более 30 дней) дренаж может поддерживаться, но конец катетера должен быть подключен либо к клапану катетера, который можно открывать и закрывать, либо к сборнику мочи. мешок для создания так называемого закрытого дренажа, чтобы снизить риск бактериальной инфекции.

Катетеризация уретры — это обычный путь, выбираемый, когда ожидается кратковременное дренирование мочевого пузыря. Надлобковая катетеризация представляет собой альтернативный подход, который включает короткую операцию, часто выполняемую под местной анестезией, для создания искусственного пути прямо в мочевой пузырь через нижнюю часть живота.Это предпочтительный путь для пациентов, которым требуется длительное дренирование мочевого пузыря, чтобы избежать повреждения уретры и позволить пациенту оставаться сексуально активным.

Краткосрочные и долговременные катетеры

Краткосрочный катетерный дренаж мочевого пузыря часто выполняется пациентам, подвергающимся хирургическим вмешательствам, или тем, кто не может отводить мочу из-за непроходимости уретры, например, мужчины с увеличенной простатой, которая сжимается и закрывается уретра. Катетер может потребоваться для введения терапевтических препаратов или для регистрации давления в мочевом пузыре.

Длительное катетерное дренирование мочевого пузыря рассматривается только в качестве крайней меры из-за риска осложнений, связанных с инфекциями мочевыводящих путей, связанными с катетером. Пациенты, получающие такое лечение, образуют гетерогенную группу, в которую входят пациенты с неврологическими заболеваниями, препятствующими опорожнению мочевого пузыря.

В эту группу входят люди с травмами спинного мозга, рассеянным склерозом или инсультом, люди с неизлечимым недержанием мочи или хроническими изнурительными заболеваниями, ограничивающими их подвижность и способность пользоваться туалетом или туалетом, и, наконец, тех, кто не может подвергнуться хирургическому вмешательству.

Прохождение мочевого катетера для дренажа и сбора мочи из мочевого пузыря может решить широкий спектр медицинских проблем, и, следовательно, его разумное применение играет ключевую роль в ведении пациентов.

Как работает катетер?

Катетер выводит мочу из мочевого пузыря в дренажный мешок, который может поддерживаться на уровне бедер или икр. Дренажный мешок для ног необходимо менять каждые 5-7 дней в зависимости от инструкций производителя.

Может быть рекомендован Belly Bag или катетерный клапан.Ваша районная медсестра или консультант по удержанию мочи посоветует вам, какой тип может подойти для ваших нужд.

Если вы используете дренажный мешок для ног, его необходимо опорожнить, когда он заполнен на половину или три четверти. Всегда следите за тем, чтобы катетер не тянулся.

Пакеты обычно имеют емкость 350 мл, 500 мл, 750 мл или 1 литр для дневного использования (в зависимости от производителя). Ночью к дневной сумке для ног можно легко прикрепить дополнительный 2-литровый мешок, чтобы увеличить доступную вместимость.Эти большие ночные сумки означают, что вам не нужно вставать ночью, чтобы опорожнить сумку. Их следует поддерживать на подставке для дренажного мешка для катетера.

ПОЛУЧИТЕ БЕСПЛАТНУЮ КАРТУ ПРОСТО НЕ МОГУ ЖДАТЬ

Получите БЕСПЛАТНЫЙ доступ к всемирно признанной цифровой карточке «Просто не могу дождаться» онлайн
Закажите оригинальную карту доступа в туалет в Сообществе мочевого пузыря и кишечника сегодня. Мы используем общепризнанный W.C. вывески, дающие вам…

Катетер на месте

Постоянный уретральный катетер вводится через уретру (трубку, по которой проходит моча).Это обычный метод слива мочи из мочевого пузыря, когда требуется кратковременное дренирование (обычно менее 30 дней).

Если вы ведете половую жизнь, возможно, вас научат удалять постоянный уретральный катетер до полового акта и вставлять новый после него. Вы можете обсудить это со своим партнером. Окружная медсестра или советник по удержанию мочи проконсультирует вас, так что не стесняйтесь обсуждать это.

Мужской катетер in situ Женский катетер in situ

Надлобковые катетеры

В некоторых случаях, когда требуется длительная катетеризация (более 30 дней), предпочтительным методом дренирования является надлобковый катетер.Этот метод включает небольшую операцию по формированию искусственной дорожки непосредственно в мочевом пузыре, а катетер вводится через нижнюю брюшную стенку непосредственно под пупком. Этот тип катетера может быть установлен как у мужчин, так и у женщин.

Катетер этого типа обычно вводят, когда невозможно использовать уретральный путь или если человек все еще ведет половую жизнь. Это также снижает риски осложнений от катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, которые чаще связаны с постоянными катетерами в уретре.

Мужской надлобковый катетер Женский подлобковый катетер

Надлобковый катетер обычно вводится во время пребывания в больнице и может потребовать пребывания на ночь, однако стандартные изменения катетера можно выполнить дома. Многие районные медсестры и консультанты по удержанию мочи имеют большой опыт в этой процедуре.

Некоторые люди предпочитают закрывать место сухой повязкой, но это необходимо только в первые несколько недель после введения, или если есть утечка или экссудат. Область необходимо содержать в чистоте, ежедневно принимая ванну или душ, либо очищая ее водой с мылом, а затем тщательно высушивая.

Сумки для ног и катетерные клапаны могут использоваться теми, кто оценивается на предмет пригодности, но некоторые пользователи надлобковых катетеров могут найти Belly Bag более полезным. Они доступны по рецепту; за информацией обращайтесь к своему лечащему врачу.

Для получения дополнительной информации см. Наши дополнительные ресурсы:

Вы можете загрузить полное руководство по уходу за катетером здесь или прочитать ответы на часто задаваемые вопросы с нашей собственной медсестрой, занимающейся катетеризацией.

Вам нужна служба доставки на дом?

По всем вопросам ухода за катетером обращайтесь в нашу службу доставки на дом первого класса

Типы мочевых катетеров — NHS

Есть несколько разных типов мочевых катетеров, которые вводятся и используются по-разному.

Промежуточные мочевые катетеры

В большинстве случаев рекомендуются прерывистые мочевые катетеры. Эти катетеры вводятся несколько раз в день на время, достаточное для осушения мочевого пузыря, а затем удаляются.

Вы должны научиться вставлять катетер самостоятельно. Обычно он вводится в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из вашего тела).

Стерильный катетер обычно предварительно смазывают, чтобы снизить риск дискомфорта при его установке.

Один конец катетера либо оставляют открытым, чтобы дренаж в туалет, либо прикрепляли к мешку для сбора мочи. Другой конец проходит через уретру, пока не войдет в мочевой пузырь и не начнет течь моча.

Когда поток мочи прекращается, катетер можно удалить. Каждый раз используется новый катетер.

Постоянные мочевые катетеры

Постоянный мочевой катетер вводится так же, как и прерывистый катетер, но катетер остается на месте.

Катетер удерживается в мочевом пузыре заполненным водой баллоном, что предотвращает его выпадение. Эти типы катетеров часто называют катетерами Фолея.

Кредит:

Моча отводится через трубку, подключенную к мешку для сбора, который можно либо привязать к внутренней стороне ноги, либо прикрепить к подставке на полу.

Постоянные катетеры иногда снабжены клапаном. Клапан можно открыть, чтобы позволить слить мочу в унитаз, и закрыть, чтобы позволить мочевому пузырю заполниться мочой до тех пор, пока дренаж не станет удобным.

Большинство постоянных катетеров необходимо менять не реже одного раза в 3 месяца.

Надлобковые катетеры

Надлобковый катетер — это катетер, который оставляют на месте.

Катетер вводится не через уретру, а через отверстие в животе (брюшной полости), а затем прямо в мочевой пузырь. Эта процедура может выполняться под общим наркозом, эпидуральной анестезией или местной анестезией.

Надлобковый катетер используется, когда уретра повреждена или заблокирована, или когда кто-то не может использовать прерывистый катетер.

Катетер можно прикрепить сбоку к вашему телу и прикрепить к мешку для сбора, привязанному к вашей ноге. В качестве альтернативы можно прикрепить клапан, который открывается, чтобы позволить слить мочу в унитаз, и закрывается, чтобы позволить мочевому пузырю заполниться мочой до тех пор, пока дренаж не станет удобным.

Катетер этого типа обычно меняют каждые 4–12 недель.

Подробнее о жизни с мочевым катетером.

Последняя проверка страницы: 26 февраля 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 26 февраля 2023 г.

3 типа мужских катетеров и их применение

Ищете, где купить мужские катетеры? Если вы не знаете, с чего начать, взгляните на наше удобное руководство, чтобы познакомиться с 3 основными типами мужских катетеров.

Используете ли вы катетеры для задержки мочи, доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), после лечения рака простаты или другого заболевания, в 180 Medical вам доступны различные варианты катетеров. Кроме того, многие страховые компании сегодня оплачивают использование стерильных прерывистых катетеров.

Ознакомьтесь с нашим полезным руководством, чтобы узнать больше о трех основных типах прерывистых катетеров для мужчин здесь!

Что такое мужские интермиттирующие катетеры?

Во-первых, давайте рассмотрим основы.В конце концов, что такое прерывистые катетеры?

Катетер — это тонкая гибкая трубка, которую вы вводите в уретру или через стому для слива мочи из мочевого пузыря. Термин прерывистый означает, что катетер не остается в мочевом пузыре, как постоянный катетер (Фолея). Периодические катетеры выводят мочу, затем вы их извлекаете и выбрасываете после каждого использования.

В то время как на заре изобретения первого катетера люди могли использовать металлические или стеклянные трубки для самокатетирования, современные катетеры сильно отличаются от них и намного удобнее.Большинство катетеров изготавливаются из стерилизованных, безопасных для тела материалов, таких как винил (ПВХ), силикон, POBE или красный каучуковый латекс. Кроме того, по мере развития технологий катетеры становятся все более удобными и незаметными.

Длина мужского катетера

У мужчин уретра обычно длиннее, чем у женщин. Вот почему мужские катетеры (иногда называемые унисекс-катетерами) обычно имеют в среднем около 16 дюймов в длину.

Однако сегодня многие варианты, включая карманные катетеры для мужчин, имеют меньшую длину.Например, карманный катетер Coloplast SpeediCath Flex Coudé Pro Pocket Catheter имеет длину около 13 дюймов. Его фактический размер упаковки является компактным и карманным размером 3 на 7 1/4 дюйма, поэтому он идеально подходит для незаметной носки в общественных местах. Кроме того, он предлагает полезные и гигиенические функции, такие как гибкий наконечник для введения и уникальный защитный сухой рукав, поэтому вы никогда не прикасаетесь напрямую к катетерной трубке.

Мужской катетер, французский размер

Катетеры мужской длины бывают разных французских размеров, чтобы соответствовать самым разным анатомическим особенностям.Какие бывают французские размеры? Французское измерение размера — это способ определения диаметра трубки катетера.

Большинство мужских катетеров, за исключением некоторых красных резиновых катетеров, имеют универсальную систему цветовой кодировки, которая помогает вам легко определить французский размер вашего прерывистого катетера.

Как узнать, какой французский размер лучше всего подойдет вам? Ваш уролог или другой лечащий врач поможет вам определить правильный французский размер, соответствующий вашей уникальной анатомии.

Например, если вы используете французский размер меньше, чем необходимо, у вас может получиться беспорядок на руках, так как моча просачивается по бокам пробирки. Кроме того, он будет стекать намного медленнее.

С другой стороны, больший французский размер, чем необходимо, может вызвать дискомфорт или даже болезненность при катетеризации.

Правильный французский размер для вашей анатомии будет эффективно дренировать, сохраняя при этом удобство катетеризации. Поэтому обязательно обсудите варианты размера катетера со своим лечащим врачом.

Насадки для введения мужского катетера: прямые насадки и насадки Coudé

Затем вы должны немного узнать о различных типах наконечников для введения катетеров, доступных на всех типах мужских катетеров.

В среднем, большинство людей склонны использовать стандартный прямой кончик катетера. Обычно он слегка сужается, чтобы обеспечить более удобное введение, но у прямых катетеров нет изгиба или изгиба на кончике.

Катетеры

Coudé с наконечником, однако, имеют изогнутый наконечник. Фактически, coudé — это французское слово, означающее «локоть» или «сгибание».«Некоторые люди могут называть катетеры с наконечником куде катетерами с изогнутым наконечником или катетерами с изогнутым наконечником.

Поскольку некоторым мужчинам трудно провести прямые катетеры, врачи могут иногда назначать катетеры куде. Уникальный изгиб возле наконечника для введения мужских катетеров Coudé помогает пользователям катетера обходить узкие места, такие как стриктуры уретры, увеличенная простата или закупорки в уретральном проходе.

Узнайте больше об основах катетеров куде здесь, в том числе о различных типах наконечников катетеров куде.

Три основных типа мужских катетеров

Прямые мужские катетеры

Прямые прерывистые катетеры иногда называют катетерами без покрытия, поскольку перед введением их необходимо вручную смазать. Большинство людей используют одноразовые пакеты со стерильным смазывающим желе. Другие предпочитают более крупные тюбики со смазкой для катетеров, которые мы также предлагаем в 180 Medical.

Прямые катетеры, как и все типы мужских катетеров, также могут быть доступны в виде карманных катетеров.Катетеры с прямым карманом обычно поставляются в изогнутой или U-образной упаковке, которую вы можете незаметно положить в карман, сумку или портфель для удобной переноски.

Предварительно смазанные и гидрофильные мужские катетеры

Гидрофильные мужские катетеры похожи на прямые катетеры, за исключением одной уникальной особенности: их гидрофильного покрытия. Это покрытие при активации водой становится своего рода высокотехнологичной смазкой. Другими словами, он становится очень скользким для более удобной и плавной катетеризации от начала до конца.

Некоторые типы мужских гидрофильных катетеров требуют ручной активации гидрофильного покрытия с помощью прилагаемого пакета с водой, например, популярный мужской катетер GentleCath Glide. GentleCath Glide также доступен как с прямым наконечником, так и с наконечником Coudé.

GentleCath Glide выпускается с прямым наконечником и наконечником Coudé.

Некоторые гидрофильные катетеры предварительно гидратированы и готовы к использованию, как только вы открываете упаковку, например, мужской катетер Bard Magic3 GO. Достаньте его из упаковки, и он будет готов к работе, когда будете готовы.

Как и гидрофильные катетеры, мужские катетеры с предварительной смазкой не требуют дополнительной смазки. Предварительно смазанные катетеры готовы к использованию, как только вы открываете упаковку.

Большинство предварительно смазанных и гидрофильных прерывистых катетеров имеют в упаковке гильзу для бесконтактного манипулирования, что позволяет пользователю более легко обращаться с катетером, не касаясь самой трубки. Это снижает риск бактериального заражения ваших рук.

Преимущества гидрофильных катетеров

• Меньше беспорядка
• Простота использования
• Бесконтактная катетеризация для снижения риска инфицирования
• Удобство переноски и путешествий

Мужские катетеры закрытой системы

Катетер закрытой системы, который также известен как бесконтактный катетер или катетер бесконтактного действия, имеет предварительно смазанный или гидрофильный катетер мужской длины, размещенный в собственном автономном стерильном пакете для сбора.Это отлично подходит для путешествий. Кроме того, люди в инвалидных колясках часто предпочитают комплекты катетеров закрытой системы, потому что им не нужно переходить в туалет или искать приемник для слива. С помощью катетера закрытой системы вы можете самостоятельно катетеризоваться в любом месте, где у вас есть конфиденциальность.

Одним из новых и популярных вариантов является мужской катетер Hollister VaPro Plus Touch-Free, который имеет собственный интегрированный мешок для сбора и защитный бесконтактный рукав.

Иногда в наборах катетеров закрытой системы есть принадлежности для введения катетера, такие как перчатки, подкладка и антисептическая салфетка.Большинство закрытых систем также оснащены мягкими предварительно смазанными наконечниками интродьюсера, чтобы еще больше снизить риск бактериального заражения.

В 180 Medical мы специализируемся на интермиттирующих катетерах, и у нас есть все основные марки и типы катетеров, включая карманные катетеры для мужчин (доступны в вариантах катетеров прямой, катетерной, гидрофильной и закрытой систем).

Если вы выберете 180 Medical, у вас будет возможность попробовать бесплатные образцы мужских катетеров, которые могут вам подойти, от самых разных производителей.

Запросить бесплатные образцы

Альтернативные типы мужских катетеров

Есть два других варианта мужского катетера, в зависимости от вашего состояния и потребностей. 180 Medical предоставляет эти типы катетеров по назначению в дополнение к прерывистым катетерам.

Постоянные катетеры Фолея

Постоянные катетеры Фолея в основном предназначены для длительного использования. Врач или медсестра вставят катетер за вас. Чтобы он не выскользнул, они надувают небольшой воздушный шарик возле наконечника для введения, чтобы удерживать его на месте в мочевом пузыре.Затем катетер Фолея позволяет мочи стекать в течение дня в прикрепленное устройство для сбора, такое как писсуар, мешок для ног или дренажный мешок.

Поскольку катетеры Фолея остаются внутри тела в течение длительного времени, может увеличиваться риск инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, постоянные катетеры могут быть правильным выбором для людей, которые не могут самостоятельно проводить катетеризацию.

Мужские внешние катетеры

Наружные катетеры, также называемые техасскими катетерами или катетерами презерватива, надеваются на половой член, как презерватив.Приятный для кожи клей или мягкие ремни удерживают внешние катетеры на месте. Дренажные мешки или мешки для ног легко соединяются для сбора мочи в течение дня.

Мужчины, использующие катетеры-презервативы, обычно носят по одному катетеру не дольше одного-двух дней. Соблюдение надлежащей гигиены и регулярная замена внешних катетеров помогут свести к минимуму возможный риск раздражения кожи или инфекций.

Как катетеризовать с помощью мужского катетера

Мы хотим, чтобы вы чувствовали себя уверенно и комфортно, когда учитесь самоочищаться.Вот почему мы предоставляем простые онлайн-инструкции по катетеризации на сайте www.howtocath.com.

Наши полезные инструкции по самокатетеризации включают варианты для всех вышеперечисленных типов катетеров, включая прямые прерывистые катетеры мужской длины, катетеры Куде, катетеры закрытой системы и гидрофильные катетеры.

Кроме того, мы можем предоставить вам пошаговые инструкции по катетеризации, например, полноцветные брошюры и DVD-диски.

Какой тип катетера для мужчин лучше всего?

Когда дело доходит до катетеров, не существует одного типа или размера, подходящего для всех.Вот почему мы рекомендуем поговорить с врачом о ваших потребностях. Они могут оценить ваше состояние и порекомендовать то, что лучше всего подойдет вам.

Наши специалисты по продукции также будут рады помочь вам подобрать для вас подходящий интермиттирующий катетер! Как настоящие эксперты в индустрии катетеров, мы рады быть надежным ресурсом и системой поддержки, когда вы определяете, какой тип мужского катетера лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.

Свяжитесь с нами сегодня или позвоните по телефону 1-877-688-2729.Мы были бы рады возможности обсудить с вами мужские катетеры!

Использование, типы и чего ожидать

Мочевой катетер — это гибкая трубка для слива мочи из мочевого пузыря. Человеку может быть необходимо использовать мочевой катетер, если у него есть трудности с мочеиспусканием естественным путем.

В этой статье описаны различные типы мочевых катетеров и даны советы о том, как избежать побочных эффектов.

Поделиться на Pinterest Человеку может потребоваться мочевой катетер, если у него есть травма уретры, увеличенная простата или камни в почках.

Врач может порекомендовать мочевой катетер человеку, который испытывает затруднения при мочеиспускании. Причины необходимости катетера могут включать:

• закупорку уретры, которая представляет собой трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря
• травма уретры
• увеличенная простата у мужчин
• врожденные дефекты, влияющие на мочевыводящие пути
• камни в почках, мочеточнике или мочевом пузыре
• слабость мочевого пузыря или повреждение нервов
• опухоли в мочевыводящих путях или репродуктивных органах

Медицинский работник может также вставить мочевой катетер:

• для точного измерения диуреза у тяжелобольных
• для опорожнения мочевого пузыря до, во время или после операции
• во время родов, для опорожнения мочевого пузыря женщины после эпидуральной анестезии
• для доставки лекарства непосредственно в мочевой пузырь человека
• для лечения человека с недержанием мочи, если другие методы лечения не принесли успеха

Прерывистый катетер или подставка Катетер представляет собой тонкую гибкую трубку, которую человек временно вводит в мочевой пузырь через уретру.

Внешний конец трубки можно оставить открытым, чтобы моча могла стекать в приемник. Другой вариант — прикрепить трубку к внешнему дренажному мешку, в котором собирается моча.

Чего ожидать

После опорожнения мочевого пузыря человеку необходимо удалить катетер. Для опорожнения мочевого пузыря необходимо несколько раз в день удалять старый катетер и вставлять новый.

Медицинский работник научит человека делать это правильно.

Побочные эффекты

Прерывистые катетеры обычно предварительно смазываются, чтобы уменьшить дискомфорт во время введения.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — частый потенциальный побочный эффект использования прерывистого катетера. Риск развития ИМП увеличивается при более длительном использовании катетера.

По словам доктора Томаса Л. Гриблинга, профессора урологии Канзасского университета, прерывистые катетеры с меньшей вероятностью вызывают инфекции, чем постоянные катетеры.

Другие возможные побочные эффекты использования прерывистых катетеров включают:

• Гематурия . Это наличие красных кровяных телец в моче, из-за которых моча может выглядеть красной или коричневой. Гематурия является обычным явлением, когда человек впервые начинает использовать прерывистый катетер, но стойкая гематурия может указывать на ИМП.
• Камни мочевого пузыря . Это часто встречается у людей, которые используют прерывистый катетер на длительной основе.
• Стриктуры уретры .Это сужение уретры, которое может возникнуть в результате повторной травмы. Люди, которые в течение многих месяцев повторно вводят собственные прерывистые катетеры, имеют более высокий риск развития стриктур уретры.

Постоянный катетер похож на прерывистый катетер, но остается на месте в течение нескольких дней или недель.

К одному концу постоянного катетера прикреплен спущенный баллон. Медицинский работник вставит этот конец в мочевой пузырь, а затем надует баллон стерильной водой, чтобы удерживать катетер на месте.

Существует два основных типа постоянных катетеров, которые имеют разную технику введения:

• Уретральный катетер . Также называемый катетером Фолея, поставщик медицинских услуг вводит его через уретру человека.
• Надлобковый катетер . Врач хирургическим путем вводит надлобковый катетер через небольшое отверстие на несколько дюймов ниже пупка. Эта операция будет проводиться в больнице, пока человек находится под местной или легкой общей анестезией.

Чего ожидать

Постоянные катетеры обычно дренируют в сборный мешок. Человек может привязать сумку к внутренней стороне бедра или прикрепить ее к подставке в положении ниже мочевого пузыря.

Важно опорожнить дренажный мешок до того, как он наполнится. Для большинства людей это будет означать опорожнение мешка каждые 2–4 часа. Человек также должен прикреплять чистый неиспользованный дренажный мешок два раза в день и прикреплять мешок большего размера на ночь.

В некоторых постоянных катетерах вместо мешка используется клапан.Если держать клапан закрытым, мочевой пузырь наполняется.

Затем человек может открыть клапан, чтобы опорожнить мочевой пузырь и слить мочу в емкость. Некоторым это удобнее, чем использование дренажного мешка.

Побочные эффекты

Многие люди считают надлобковые катетеры более удобными, чем уретральные. Кроме того, они реже вызывают инфекцию, чем уретральный катетер.

Однако оба типа постоянного катетера могут вызывать следующие побочные эффекты:

Спазмы мочевого пузыря

Люди с постоянными катетерами часто испытывают спазмы мочевого пузыря.Это происходит, когда мочевой пузырь пытается выйти из баллонной секции катетера. Врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить частоту и интенсивность этих спазмов.

Закупорки

Люди с постоянным катетером могут заметить обломки в трубке катетера. Хотя в норме, эти минеральные отложения могут иногда блокировать катетер и препятствовать дренажу.

Человеку необходимо немедленно уведомить врача, если его катетер заблокирован, или если у него появляются тромбы или большие частицы мусора.

Боль и дискомфорт

Длительное использование постоянного катетера может вызвать боль и дискомфорт. Важно обсудить это с врачом, который сможет предоставить или посоветовать подходящее обезболивающее.

Некоторые мужчины могут использовать внешний катетер. Это устройство, похожее на презерватив, которое надевается на половой член. Трубка, прикрепленная к катетеру, собирает мочу в дренажный мешок.

Врачи обычно рекомендуют внешние катетеры для мужчин с недержанием мочи, которые не испытывают закупорки или задержки мочи и могут сами использовать катетер.

Чего ожидать

Поскольку внешние катетеры не входят в уретру, они, как правило, вызывают очень небольшой дискомфорт. По сравнению с постоянными катетерами они также с меньшей вероятностью вызывают ИМП.

Хотя внешние катетеры для женщин существуют, они редко используются в клинических условиях из-за опасений по поводу их безопасности и эффективности.

Эти катетеры обычно плохо собирают мочу и могут вызвать повреждение окружающей кожи и слизистой оболочки влагалища.

Побочные эффекты

Наружные катетеры предназначены только для краткосрочного использования.Длительное использование увеличивает риск:

• ИМП
• повреждения полового члена из-за трения с устройством, похожим на презерватив
• закупоркой уретры

Некоторым людям жизнь с катетером может показаться сложной и неудобной при первый. Однако по мере того, как люди привыкают к катетеру, они, как правило, обнаруживают, что он оказывает меньшее влияние на их повседневную жизнь.

В этом разделе приведены советы о том, как предотвратить и преодолеть некоторые из возможных осложнений при использовании катетера.

Предотвращение инфекций

Основным недостатком использования катетера является то, что он может позволить определенным бактериям проникнуть в организм и вызвать инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), мочевые катетеры вызывают около 75 процентов ИМП, которые люди приобретают в больнице. Риск заражения наиболее высок при использовании постоянного катетера.

Врачи называют ИМП, возникшую в результате использования катетера, катетер-ассоциированной ИМП (CAUTI).Симптомы CAUTI могут включать:

• боль в нижней части живота или паховой области
• высокую температуру
• жжение во время мочеиспускания
• более частое мочеиспускание

Человек может снизить риск развития CAUTI за счет:

• тщательно мыть руки с мылом и теплой водой до и после прикосновения к катетерному оборудованию
• поддержание чистоты кожи вокруг входа в катетер путем мытья ее мягким мылом и водой два раза в день
• следя за тем, чтобы мешки для сбора мочи находились ниже уровня уровень мочевого пузыря, так как это поможет предотвратить закупорку
• , не лежащую на катетере, так как это может предотвратить поток мочи через трубку
• , гарантируя, что в трубке не будет перекручивания или перегибов, поскольку закупорка может повысить риск инфекции
• поддержание водного баланса путем употребления одного или двух стаканов жидкости каждые 2 часа

Прочие виды деятельности

Человек, использующий мочевой катетер, может выполнять большую часть своей обычной деятельности.Врач посоветует, когда человеку безопасно возобновить работу, заниматься спортом или заниматься сексом.

Многие люди, использующие катетер, обеспокоены тем, как он может повлиять на их половую жизнь. Однако, как правило, люди с интермиттирующим или надлобковым катетером могут заниматься сексом как обычно. Тем, у кого установлен уретральный катетер, секс может быть труднее, но это все же возможно.

Мужчины, использующие внешний катетер, обычно могут удалить оболочку во время секса или надеть на нее стандартный презерватив.В некоторых случаях возможно временно удалить трубку и дренажный мешок.

Люди, которые используют дренажный мешок со своим катетером, могут пожелать поговорить со своим врачом о возможности перехода на клапанную систему. Это может сделать секс более легким и комфортным.

Мочевой катетер является важным помощником для людей, у которых затруднено мочеиспускание. Доступно несколько различных типов, и человек должен поговорить со своим врачом о том, какой тип лучше всего соответствует его потребностям.

Распространенным осложнением использования любого типа катетера является повышенный риск ИМП. Однако человек может снизить этот риск, соблюдая правила личной гигиены и ухода за катетером, а также научившись правильно пользоваться оборудованием.

Людям следует подумать о том, чтобы поговорить с медицинским работником, если они испытывают постоянную боль или дискомфорт, связанные с катетером. Они могут посоветовать, как сделать жизнь с катетером более комфортной.

Установка и уход за катетером Фолея

1. Учетные записи
2. Установка и уход за катетером Фолея

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое катетер Фолея?

Катетер Фолея — это стерильная трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи. Его также называют постоянным мочевым катетером. На кончике катетера есть небольшой баллончик, наполненный раствором, который удерживает катетер в мочевом пузыре.

Как устанавливается катетер Фолея?

Ваши половые органы будут очищены, чтобы предотвратить заражение.Катетер будет вставлен в уретру. Когда моча начинает поступать в трубку, баллон заполняется, чтобы катетер оставался на месте. Затем открытый конец будет прикреплен к дренажному мешку.

Как мне ухаживать за катетером и дренажным мешком?

Вы можете снизить риск инфицирования и травм, правильно ухаживая за катетером и дренажным мешком.

• Часто мойте руки. Вымойтесь до и после прикосновения к катетеру, трубке или дренажному мешку.Используйте мыло и воду. При уходе за катетером или отсоединении дренажного мешка надевайте чистые одноразовые перчатки. Мойте руки перед приготовлением или приемом пищи.
  
• Очищайте область половых органов 2 раза в день. Очищайте область катетера и анальное отверстие после каждой дефекации.
  • Для мужчин: Используйте мыльную ткань, чтобы очистить кончик полового члена. Начните с того места, где входит катетер. Протрите назад, убедившись, что крайняя плоть оттянута назад.Затем используйте тряпку с чистой водой в том же направлении, чтобы смыть мыло.
  • Для женщин: Используйте мыльную ткань, чтобы очистить область, в которую катетер входит в ваше тело. Обязательно разделите половые губы и протрите их по направлению к анальному отверстию. Затем используйте ткань с чистой водой и протрите в том же направлении.
• Закрепите трубку катетера , чтобы не тянуть и не перемещать катетер. Это помогает предотвратить боль и спазмы мочевого пузыря. Медицинские работники покажут вам, как использовать медицинскую ленту или ремешок, чтобы прикрепить катетерную трубку к телу.
• Держите дренажную систему закрытой. Ваш катетер должен быть всегда прикреплен к дренажному мешку, чтобы образовалась замкнутая система. Не отсоединяйте никакую часть закрытой системы, если вам не нужно менять сумку.
• Держите дренажный мешок ниже уровня талии. Это помогает остановить движение мочи по трубке обратно в мочевой пузырь. Не допускайте перегибов и перегибов трубки. Это может привести к скоплению мочи в мочевом пузыре. Не позволяйте дренажному мешку касаться пола или лежать на нем.
• При необходимости опорожните дренажный мешок. Вес полного дренажного мешка может быть болезненным. Опорожняйте дренажный мешок каждые 3–6 часов или когда он заполнен на.
• Очистите и замените дренажный мешок, как указано. Спросите своего лечащего врача, как часто следует менять дренажный мешок и какой чистящий раствор использовать. При смене сумки надевайте одноразовые перчатки. Не позволяйте концу катетера или трубки ничего касаться. Очистите концы спиртовой салфеткой перед их повторным соединением.

Что делать, если возникнут проблемы?

• Моча не сливается в мешок:
  • Проверьте трубку на наличие перегибов и распрямите их.
  • Проверьте ленту или ремешок, с помощью которого трубка катетера крепится к коже. Убедитесь, что это не блокирует трубку.
  • Убедитесь, что вы не сидите и не лежите на трубке.
  • Убедитесь, что мешок для мочи свисает ниже уровня вашей талии.
• Утечка мочи из катетера, трубки или дренажного мешка или вокруг них: Проверьте, не открылась ли случайно закрытая дренажная система.Очистите концы катетера и трубки новой спиртовой салфеткой и снова подсоедините их.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

• Катетер выходит.
• В трубке или дренажном мешке неожиданно обнаружился материал, похожий на песок.
• Моча не сливается в мешок, и вы проверили систему.
• У вас болит бедро, спина, таз или нижняя часть живота.
• Вы сбиты с толку или не можете ясно мыслить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

• У вас жар.
• Спазм мочевого пузыря продолжается более 1 дня после установки катетера.
• Вы видите кровь в трубке или дренажном мешке.
• У вас сыпь или зуд в месте прикрепления катетерной трубки к коже.
• Утечка мочи из катетера, трубки или дренажного мешка или вокруг них.
• Закрытая дренажная система случайно открылась или разошлась.
• Вы видите слой кристаллов внутри трубки.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Мужской катетер Фолея

— My Shepherd Connection

Постоянный катетер также называют катетером Фолея или «катетером Фолея».«Его можно использовать как у мужчин, так и у женщин. Foley обычно остается в мочевом пузыре и непрерывно дренирует мочевой пузырь.

Катетер Фолея

: пошаговый процесс

1. Соберите припасы

• Лоток для постоянного катетера Фолея с баллоном объемом 10 куб. См (размер 16fr — общий размер, используемый для взрослых). Лоток поставляется со всеми необходимыми расходными материалами
• Шприц для выпуска воздуха из баллона существующего катетера (если он уже находится в мочевом пузыре)
• Мыльная тряпка и влажная тряпка

2.Вымыть руки водой с мылом

3. Подготовить все необходимые материалы

4. Лечь на спину, ноги плашмя

5. Если катетер уже установлен, удалите его, спустив баллон.

• Присоедините шприц к концу Y-образного гибкого провода (боковой порт).
• Извлеките поршень шприца. Это вызовет сдувание баллона на катетере внутри мочевого пузыря.
• Вы узнаете, что он полностью спущен, когда больше не сможете набирать воду в шприц.

6. Осторожно вытяните катетер из мочевого пузыря.

7. Вымойте половой член

Вымойте мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Хорошо просушить.

8. Снова вымойте руки.

9. Осторожно откройте лоток для постоянного катетера. Настройте расходные материалы.

• Поместите бумажную подушечку под бедра.
• Наденьте перчатки, если это не самокатетеризация.
• Нанесите бетадин на ватные шарики
• Снимите пластиковую крышку с катетера (будьте осторожны, не касайтесь трубки катетера) и нанесите смазывающее желе на катетер.
• Снимите резиновую заглушку со шприца с водой.
• Подсоедините конец катетера к дренажному мешку

10. Выберите свою «чистую» или «грязную» руку.

Какая бы рука ни касалась тела, та, которая держит пенис, грязная. Тот, который касается катетера, чистый. Никогда не смешивайте чистые и грязные руки в отношении катетера. Важно, чтобы эта процедура оставалась «сверхчистой», чтобы микробы не попали в мочевой пузырь.

11. Удерживайте пенис.

Помните, рука, касающаяся тела, теперь будет грязной рукой.

12. Чистое отверстие для мочеиспускания на половом члене

• Прикоснитесь к элементам набора чистой рукой
• Очистите половой член ватными шариками, пропитанными бетадином.
• Используйте 1 ватный диск на салфетку.
• Всегда протирайте от кончика полового члена к стержню полового члена.
• Никогда не используйте повторно ватный диск.

13. Медленно и осторожно введите катетер в мочевое отверстие на половом члене.

14. Наблюдать за потоком мочи в катетер

Продолжайте вводить катетер до тех пор, пока Y-образный отрезок катетера не станет очень близко к концу полового члена.

15. Надуть воздушный шар

Удерживая катетер на месте, прикрепите предварительно заполненный шприц из набора к Y-образному отверстию для кабеля и введите всю воду из шприца.

Если это проще, вы можете прикрепить шприц перед тем, как вставить катетер, чтобы он был готов, когда он вам понадобится. Не надувайте баллон, пока катетер не будет введен и вы не увидите, как течет моча.

Ниже приведено изображение катетера с надутым баллоном … вот как он будет выглядеть внутри мочевого пузыря

16. Смойте лишний Бетадин с полового члена.

17. Всегда вешайте / прикрепляйте дренажный мешок к каркасу стула / кровати ниже уровня полового члена.

Это обеспечит лучший дренаж.

18. Рассмотрите возможность ношения набедренного ремня.

Ножной ремень прикрепляет катетер к внутренней поверхности бедра. Это помогает сохранить катетер в безопасности.

19. Если вы носите набедренную сумку, всегда носите ее ниже колена.

Реальные вопросы от реальных людей

1. Как часто нужно менять катетер?

Катетер

можно использовать около месяца, если он не протекает или не имеет покрытых коркой участков вокруг отверстия уретры.Вы должны промывать мочевое отверстие не реже двух раз в день, пока катетер установлен. Замените катетер по расписанию, которое вам даст врач.

2. Следует ли мне сохранять что-нибудь из комплекта катетера на случай возникновения проблем с катетером?

Да. Сохраните шприц, чтобы вы могли спустить воздух из баллона, когда потребуется удалить катетер.

3. Что делать, если дотронуться до катетера грязной рукой или я уроню катетер на пол до того, как его безопасно вставят?

Остановитесь и возьмите другой катетер или набор.Важно, чтобы микробы не попали в мочевой пузырь во время этой процедуры.

4. Что делать, если во время введения катетера у меня возникают спазмы?

Остановитесь и дождитесь, пока спазм пройдет; затем продолжайте вставку.

Ослопов, Владимир Николаевич — Общий уход за больными в терапевтической клинике : учеб. пособие для студентов мед. вузов

Поиск по определенным полям

Чтобы сузить результаты поисковой выдачи, можно уточнить запрос, указав поля, по которым производить поиск. Список полей представлен выше. Например:

author:иванов

Можно искать по нескольким полям одновременно:

author:иванов title:исследование

Логически операторы

По умолчанию используется оператор AND.
Оператор AND означает, что документ должен соответствовать всем элементам в группе:

исследование разработка

author:иванов title:разработка

оператор OR означает, что документ должен соответствовать одному из значений в группе:

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

оператор NOT исключает документы, содержащие данный элемент:

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска

При написании запроса можно указывать способ, по которому фраза будет искаться. Поддерживается четыре метода: поиск с учетом морфологии, без морфологии, поиск префикса, поиск фразы.

По-умолчанию, поиск производится с учетом морфологии.

Для поиска без морфологии, перед словами в фразе достаточно поставить знак «доллар»:

$исследование $развития

Для поиска префикса нужно поставить звездочку после запроса:

исследование*

Для поиска фразы нужно заключить запрос в двойные кавычки:

«исследование и разработка«

Поиск по синонимам

Для включения в результаты поиска синонимов слова нужно поставить решётку «#» перед словом или перед выражением в скобках.

В применении к одному слову для него будет найдено до трёх синонимов.

В применении к выражению в скобках к каждому слову будет добавлен синоним, если он был найден.

Не сочетается с поиском без морфологии, поиском по префиксу или поиском по фразе.

#исследование

Группировка

Для того, чтобы сгруппировать поисковые фразы нужно использовать скобки. Это позволяет управлять булевой логикой запроса.

Например, нужно составить запрос: найти документы у которых автор Иванов или Петров, и заглавие содержит слова исследование или разработка:

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова

Для приблизительного поиска нужно поставить тильду «~» в конце слова из фразы. Например:

бром~

При поиске будут найдены такие слова, как «бром», «ром», «пром» и т.д.

Можно дополнительно указать максимальное количество возможных правок: 0, 1 или 2. 4 разработка

По умолчанию, уровень равен 1. Допустимые значения — положительное вещественное число.

Поиск в интервале

Для указания интервала, в котором должно находиться значение какого-то поля, следует указать в скобках граничные значения, разделенные оператором TO.
Будет произведена лексикографическая сортировка.

author:[Иванов TO Петров]

Будут возвращены результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, Иванов и Петров будут включены в результат.

author:{Иванов TO Петров}

Такой запрос вернёт результаты с автором, начиная от Иванова и заканчивая Петровым, но Иванов и Петров не будут включены в результат.

Для того, чтобы включить значение в интервал, используйте квадратные скобки. Для исключения значения используйте фигурные скобки.

ЛПУ — Администрация

Городская поликлиника №21

Административно-управленческий персонал

Гайфуллин Рустем Фаизович

Главный-врач

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Менеджмент в здравоохранение

8 (843) 237-76-58 — Приёмная

[email protected]

Мазитов Марат Рафаэлевич

Первый заместитель главного врача по медицинской части

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Менеджмент в здравоохранение

Mz. [email protected]

Тимеркаева Диана Борисовна

Заместитель главного врача по лечебной работе

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

[email protected]

Имамеев Дамир Якубович

Директор

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Менеджмент в здравоохранение

Соловьева Эльвира Исмагиловна

Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом

Административно-управленческий персонал, Менеджер по специальности сестринское дело

Шарафутдинов Марс Гильмутдинович

Заместитель главного врача по организационно методической работе

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Якупова Разия Аюповна

Заместитель главного врача по клинико экспертной работе, врач-терапевт

Административно-управленческий персонал, Врач-терапевт

Высшая квалификационная катенгория по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», 2016г. , Первая квалификационная категория по специальности «Терапия», 2014г.

Касимова Любовь Николаевна

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Хусаинов Рустам Магсумович

Заместитель главного врача по общим вопросам

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Цибина Адель Маратовна

Заместитель главного врача по экономическим вопросам

Административно-управленческий персонал, Финансово — экономическая деятельность учреждений здравоохранения.

Халилова Регина Рамилевна

Заместитель главного врача по внебюджетной деятельности

Административно-управленческий персонал, Финансово — экономическая деятельность учреждений здравоохранения.

Бельская Елена Евгеньевна

Начальник отдела качества, ассистент кафедры клиническая лабораторная диагностика КГМА

Административно-управленческий персонал, Врач по медико-социальной экспертизе

Дорошенко Константин Сергеевич

Начальник отдела информационных технологий

Административно-управленческий персонал, Организация здравоохранения и общественное здоровье

Ахунова Амина Амировна

Начальник отдела кадров

Административно-управленческий персонал, работа кадровых служб учреждений системы здравоохранения РТ в современных условиях

Терапевтическое отделение

Кадырова Венера Нурисламовна

Заведующий терапевтическим отделением №1, Врач-терапевт

Терапевтическое отделение, Врач-терапевт

Терапевтическое отделение №1

Залялутдинова Илюза Фархулловна

и. о. Заведующего терапевтическим отделением №2, Врач-терапевт участковый

Терапевтическое отделение, Врач-терапевт участковый

Терапевтическое отделение №2

Женская консультация

Профилактическое отделение

Клинико-диагностическое отделение

Амбулаторно-поликлиническое отделение

Дневной стационар

Чуенков Олег Вячеславович

Заведующий отделением дневного стационара, Врач-сердечно-сосудистый хирург

Дневной стационар, Врач — сердечно-сосудистый хирург

Заведующий отделением дневного стационара

Онкологическое отделение

Фатхуллин Азат Газинурович

Заведующий отделением Центра амбулоторной онкологической помощи

Онкологическое отделение, Врач-онколог

Заведующий отделением Центра амбулоторной онкологической помощи

Рентгенологическое отделение

Общий уход за больными терапевтического профиля : учеб.

пос. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. — 4-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.

Список сокращений

Предисловие

Глава 1. Организация работы медицинских организаций. Значение общего ухода за больными

Основные компоненты и принципы охраны здоровья

Виды медицинской помощи

Типы медицинских организаций

Общие сведения об уходе за больными в системе лечения терапевтических больных

Основы медицинской этики (деонтологии) (совместно с проф. М.Ю. Абросимовой)

Глава 2. Приёмное отделение больницы

Устройство приёмного отделения больницы

Приём и регистрация пациентов

Санитарно-гигиеническая обработка пациентов

Виды транспортировки пациентов в лечебные отделения больницы

Санитарно-эпидемиологический режим приёмного отделения

Глава 3. Терапевтическое отделение больницы

Устройство и оборудование терапевтического отделения

Внутренний распорядок терапевтического отделения

Обязанности медицинской сестры

Организация работы поста медицинской сестры

Санитарно-эпидемиологический режим терапевтического отделения

Глава 4. Питание пациентов

Значение питания в жизнедеятельности организма человека

Лечебное питание

Глава 5. Температура тела

Термометры: устройство, дезинфекция, хранение

Измерение температуры тела

Характеристика температуры тела человека

Лихорадка

Особенности ухода за лихорадящими больными

Глава 6. Мероприятия по обеспечению личной гигиены больного

Правила смены белья

Уход за кожей и профилактика пролежней

Применение суден и мочеприёмников

Уход за полостью рта

Уход за глазами

Уход за ушами

Уход за носом

Уход за волосами

Глава 7. Простейшие физиотерапевтические процедуры

Применение холода

Применение тепла

Горчичники

Водолечебные процедуры (бальнеотерапия)

Кровопускание

Гирудотерапия

Глава 8. Лечебно-диагностические процедуры

Зондирование

Клизмы

Газоотводная трубка

Катетеризация мочевого пузыря

Плевральная пункция

Абдоминальная пункция

Глава 9. Правила сбора биологического материала для лабораторных исследований

Исследование крови

Исследование мочи

Исследование мокроты

Исследование кала

Глава 10. Подготовка пациентов к инструментальным методам исследования

Рентгенологические методы исследования

Эндоскопические методы исследования

Ультразвуковые методы исследования

Глава 11. Способы применения лекарственных средств

Общие правила применения лекарственных средств

Наружное применение лекарственных средств

Энтеральное введение лекарственных средств

Ингаляционный способ введения лекарственных веществ

Парентеральный способ введения лекарственных веществ

Правила выписки и хранения лекарственных средств

Глава 12. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

Физиология дыхательной системы

Симптомы патологии дыхательной системы

Глава 13. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Артериальный пульс. Техника исследования. Основные характеристики

Артериальное давление. Методика его измерения

Техника измерения артериального давления (непрямое аускультативное измерение артериального давления)

Измерение артериального давления в положении стоя

Измерение артериального давления на ногах

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Значимость исследования артериального давления. Современные классификации уровней артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления

Общие симптомы заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наблюдение и уход за больными

Глава 14. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

Функции пищеварительной системы

Микробная флора толстой кишки

Дефекация

Общие свойства испражнений

Общие симптомы заболеваний органов пищеварения. Наблюдение и уход за больными

Глава 15. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Свойства мочи

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Глава 16. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста

Основные особенности больных пожилого и старческого возраста

Правила питания больных пожилого и старческого возраста

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями органов дыхания

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Уход и наблюдение за больными пожилого и старческого возраста с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Глава 17. Уход за тяжёлыми больными. Основы реанимационной помощи

Общие правила ухода за тяжёлыми больными

Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения

Терминальные состояния

Техника первой доврачебной помощи

Констатация смерти и правила обращения с трупом

Вместо заключения

Тестовый экзамен

Приложения

Приложение 1. Химический состав и энергетическая ценность основных продуктов питания

Приложение 2. Основные пищевые источники витаминов и минеральных веществ

Приложение 3. Перечень обязательных практических умений

Предметный указатель

История созданных списков литературы | Список литературы на тему «Сестринское дело. Медицинский персонал, Сестринское дело», содержащий слова: «терапия, сестринское дело

Эталон ответов

Тестовое задание:

1 — 1, 2 — 3, 3 — 2, 4 — 4, 5 — 1, 6 — 2, 7 — 3, 8 — 3, 9 — 3, 10 — 1,

11 — 3.

Ответы на задачи

1) 1,5 , 2) 5 г

Основная и дополнительная литература к теме

Основная литература:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2005 99-127с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина.- Издание 8-ое. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. (Медицина для вас). 40-61с., 180-195, 201-206с.

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» Учебное пособие для ВУЗов. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-медиа», 2006 76-84с.

Дополнительная литература:

1. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум /Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. — Ростов н/Д: Феникс, 2002

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебн. Для студентов мед вузов./Т.В. Капитан. — М.:МЕДпресс-информ, 2004.-624с

3. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие для мед вузов М. ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Евсеев М.А. Общий уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие для мед Вузов. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008

5. Мурашко В.В. Шуганов Е.Г. Панченко А.В. «Общий уход за больными». Издательство «Медицина» М. 1988г

6. Ослопов В.Н. «Общий уход в терапевтической клинике» «МЕДпресс-информ» М.2002г.

7. Василькович В.А. Дезинфекционное дело. М., 1988

8. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. -М., 1998.

9. Журнал «Медицинская сестра №№ 1-6, М., 2000.

Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы

1. http://www.sprinter.ru/

2. http://revolution.allbest.ru/medicine/

3. http://rus.logobook.ru/prod_show.php

ТЕМА: Стерилизация. Методы стерилизации

ЦЕЛЬ:

Изучить понятие стерилизация, виды, методы, способы и режимы.

ЗАДАЧИ:

Научиться предстерилизационную очистку медицинского инструментария

Научиться проводить упаковку медицинских изделий для стерилизации

Изучить понятие стерилизация, виды, методы, способы и режимы.

Студент должен знать

1. понятие о предстерилизационной очистке;

2. виды, методы, способы и режимы стерилизации;

3. виды контроля, режима и качества стерилизации;

4. сроки сохранения стерильности;

5. устройство и функции ЦСО;

Уметь:

1. осуществлять работу у стерильного стола;

2. пользоваться биксом;

3. проводить предстерилизационную очистку;

4. осуществлять контроль предстерилизационную очистки.

Иметь навыки:

1. работы у стерильного стола

2. проводить упаковку ИМН в 2-х слойную бязевую упаковку, крафт пакет и бикс.

ПЕРЕЧЕНЬ ПОНЯТИЙ:

Стерилизация, предстерилизационная очистка, централизованное стерилизационное отделение, индикаторы стерильности ( термоиндикаторы), автоклав, сухожаровой шкаф, бикс, бязевая упаковка.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:

1. Понятие о стерилизации.

2. Методы стерилизации.

3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

5. Химический метод стерилизации.

6. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.

7. Контроль стерильности.

8. Сроки сохранения стерильности.

9. Правила работы со стерильным столом.

10. Правила пользования биксом.

Тесты для самоконтроля:

1. Устройство для стерилизации изделий из резины

1) термостат

2) автоклав

3) сухожаровой шкаф

4) дезинфекционная камера

2. Метод контроля стерильности

1) бактериологический

2) физический

3) визуальный

4) фармакологический

3. Режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве

1) Т=100 град. С, Р=1,1 атм., t=120 мин.

2) Т=180 град. С, Р=2 атм., t=60 мин.

3) Т=140 град. С, Р=1 атм., t=45 мин.

4) Т=132 град. С, Р=2 атм., t=20 мин.

4. Температура моющего комплекса, приготовленного на основе порошка «Биолот», при предстерилизационной очистке медицинского инструментария (в градусах С)

1) 18-20

2) 25-35

3) 55-65

13. 40-45

5. Режим стерилизации перчаток в автоклаве

1) Т=180 град.С, P= 2 атм., t= 10 мин.

2) Т=132 град.С., P=2 атм., t= 45 мин.

3) Т=120 град.С, P=1,1 атм., t= 45 мин.

4)Т=100 град.С, P=0,5 атм., t= 20 мин.

6. Для приготовления 1 л моющего раствора для предстерилизационной обработки инструментария необходимо растворить

1) 5 г порошка «Биолот» и до 1 л воды

2) 5 г любого порошка в 995 мл воды

3) 5 г порошка «Биолот» в 1 л воды

4) 10 г любого порошка в 990 мл воды

Эталоны ответов:

1 — 2 , 2 — 1, 3 — 4, 4 — 4, 5 — 3, 6 — 1.

Основная и дополнительная литература

Основная литература:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2005 140-168с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина.- Издание 8-ое. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. (Медицина для вас). 217-241с.

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» Учебное пособие для ВУЗов. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-медиа», 2006

Дополнительная литература:

1. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум /Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. — Ростов н/Д: Феникс, 2002

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебн. Для студентов мед вузов./Т.В. Капитан. — М.:МЕДпресс-информ, 2004.-624с

3. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие для мед вузов М. ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Евсеев М.А. Общий уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие для мед Вузов. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008

5. Мурашко В.В. Шуганов Е.Г. Панченко А.В. «Общий уход за больными». Издательство «Медицина» М. 1988г

6. Ослопов В.Н. «Общий уход в терапевтической клинике» «МЕДпресс-информ» М.2002г.

7. Василькович В.А. Дезинфекционное дело. М., 1988

8. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. -М., 1998.

9. Журнал «Медицинская сестра №№ 1-6, М., 2000.

Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы

1. http://www.sprinter.ru/

2. http://revolution.allbest.ru/medicine/

3. http://rus.logobook.ru/prod_show.php

ТЕМА: ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ СГКБ № 1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА) | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Борчанинова Ю.В.¹, Дудник В.В. ², Овчинникова И.Г. ³, Лазарева Л.А.⁴

¹ старшая медицинская сестра приемного отделения №1, ² врач-диетолог  ГБУЗ СГКБ №1 им. Н.И.Пирогова, ³ студентка 2 курса направления подготовки  Сестринское дело (уровень бакалавриата),  ⁴кандидат медицинских наук, доцент кафедры сестринского дела ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ СГКБ № 1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА)

Аннотация

Неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий является лечебное питание. В статье рассмотрен процесс организации лечебного питания в многопрофильном стационаре с использованием диетического, энтерального и парентерального питания.

Ключевые слова: лечебное питание, искусственное питание, нормативная документация.

Borchaninova Yu.V. ¹,  Dudnik V.V. ², Ovchinnikova I.G. ³, Lazareva L.A.⁴

¹ Head nurse of a reception № 1, ² Dietitian, Samara city clinical hospital № 1 named after N. I. Pirogov, ³ Student of 2 courses of the direction of preparation Nurse business (bachelor degree level), ⁴ MD, Assistant Professor of Department of nursing SBEI HPE «Samara state medical university» of Ministry of Health of the Russian Federation

FEATURES OF FOOD OF PATIENTS IN THE MEDICAL ORGANIZATION (ON THE EXAMPLE OF STATE-FINANCED HEALTH INSTITUTION OF THE SAMARA REGION «SAMARA CITY CLINICAL HOSPITAL № 1 NAMED AFTER N.I.PIROGOV»)

Abstract

An integral component of the treatment process and preventive measures is a health food. The article describes the process of organizing clinical nutrition in multidisciplinary hospital with dietary, parenteral and enteral nutrition.

Keywords: health food, artificial food, regulatory documentation.

Одной из основных задач государственной политики в области здорового питания является совершенствование диетического (лечебного и профилактического) питания в лечебно-профилактических учреждениях как неотъемлемой части лечебного процесса [2]. Основоположник отечественной диетологии М.И.Певзнер писал: «… Питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы – там, где нет лечебного питания, нет и рационального лечения» [1].

Лечебное питание –  питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи [4]. Организацию лечебного питания всех пациентов, находящихся на стационарном лечении, осуществляют во всех медицинских  учреждениях на основании приказа Минздрава России от 05.08.2003 N 330 (ред. от 21.06.2013) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская клиническая больница №1 им.Н.И. Пирогова» (ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова) является многопрофильной медицинской организацией с коечной мощностью более 800 коек. Ежедневно за сутки в приемном отделении регистрируется до 180 пациентов, из  них госпитализируется от 100 до 130 больных, оказывается амбулаторная помощь в среднем до 50 пациентам [3].

Пищеблок больницы находится в отдельно стоящем здании от лечебных корпусов. Согласно штатному расписанию на пищеблоке трудится 30 сотрудников, из них 16,7% составляют лица с медицинским образованием, имеющие специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности «диетология». Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях медицинской организации. Под руководством врача-диетолога работают 4 медицинские сестры диетические, которые осуществляет контроль за деятельностью пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» все сотрудники пищеблока проходят периодические медицинские осмотры.

При поступлении пациента в ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в «Медицинскую карту стационарного больного» (ф. 003/у). На основании количества больных и их распределения по диетам, старшие медицинские сестры отделений составляют «Порционник на питание больных» по форме № 1-84 с указанием  номенклатуры не только стандартных, но и индивидуальных диет  согласно назначениям лечащего врача. Документ подписывается заведующим отделением, менеджером сестринского дела  и  передается на пищеблок медицинской сестре диетической в установленное время.

Медицинская  сестра диетическая  на основании поданных сведений составляет «Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).

На основании «Сводных сведений» медицинская сестра диетическая при участии заведующего производством и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога  меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных в соответствии с картотекой блюд и сводным меню на следующий день, утвержденным на Совете по лечебному питанию.

Выдача  отделениям рационов питания производится по форме N 23-МЗ «Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных», которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов кубовщицы отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. производством.

Приказом главного врача  № 369 от 04.09.2015 года в ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова создан  Совет по лечебному питанию, в состав  которого входят:  председатель – заместитель главного врача по медицинской части для работы по гражданской обороне и мобилизационной работе, ответственный секретарь –  врач-диетолог, члены совета – заведующие   отделениями, шеф – повар, заместитель главного врача по хозяйственным вопросам. Основными задачами Совета по  лечебному питанию являются:

• утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в учреждении;
• утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания.

В дневное время председатель Совета по  лечебному питанию снимает пробу, взвешивает порционные блюда  и делает запись в журнал контроля за качеством готовой пищи (форма №6-лп). В дежурное время запись в  бракеражном журнале делает дежурный врач – терапевт приемного отделения ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова. Плановые заседания Совета проводятся не реже  одного раза в квартал с оформлением протокола.

В  I  полугодии 2015 года количество койко – дней составило 142 974, в среднем – 785 пациентов в сутки. Основной вариант стандартной диеты за указанный период был назначен 70% пациентов, в варианте диеты с механическим и химическим щажением  нуждались 15% больных, вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) предусмотрен для  лечения 10% пациентов.  Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в медицинской организации в соответствии с профилем использованы хирургические диеты  5% больных.

В ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова пациентам назначают лечебное питание с применением стандартных и индивидуальных диет, а также искусственное питание – энтеральное (зондовое) и парентеральное (внутривенное), которые могут быть самостоятельными  или  дополнять друг  друга.

Рассмотрим вариант лечебного питания, применяемый в хирургическом отделении пациенту Н., 47 лет, госпитализированному по экстренным показаниям с диагнозом острый панкреатит. В первые двое суток  пациенту назначается голод, начиная с третьего дня лечения – диета с механическим и химическим щажением: пища протертая, полужидкая, приготовлена на пару, прием пищи до 7 раз в день, малыми порциями,  из рациона исключаются продукты, усиливающие выделение секреции желудочного сока, ограничивается употребление жиров и углеводов. Примерное однодневное меню при остром панкреатите:

• й завтрак: каша овсяная на воде протертая без масла 200 гр., паровая куриная котлета 100 гр., чай с молоком 200 мл.
• й завтрак: творог нежирный 200 гр., кисель 200 мл.

Обед:  овощной суп без капусты, протертый, картофельное пюре 200 гр., мясное суфле 150 гр.,  чай 200 гр.

1-й полдник:  отвар шиповника 200 гр., белые сухари 100 гр.

2-й полдник:  белковый паровой омлет 200 гр., кисель 200 гр.

Ужин: паровое рыбное суфле 200 гр., каша гречневая (протертая) 200 гр., чай  с молоком 200 мл.

На ночь:  кефир нежирный  200 мл.

Энтеральное питание – научно обоснованная система назначения питательных смесей, вводимых через желудок или тонкую кишку [5]. В стационаре такой вид питания назначается пациентам при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения, а также в ожоговом отделении ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова.  Для энтерального питания используют питательные смеси: Нутризон Эдванст Пептисорб  500 мл., Нутрикомп энергия файбер ликвид  0,5 л., Оксепта 500 мл., Фортикер с различными вкусовыми добавками  125 мл.

Парентеральное питание – научно обоснованная система дифференцированного назначения пациенту различных питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Сущность метода состоит в парентеральном обеспечении организма необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстрактами (макро- и микронутриентами), участвующими в белковом, жировом, углеводном, водно-электролитном и витаминном обменах [5]. В  ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова применяют следующие парентеральные смеси: Нутрифлекс 40/80 липид 1250 мл., Нутрифлекс 48/150 липид 1875 мл., Нутрифлекс 70/180 липид 1250 мл., СМОФКабивен  центральный  1477 мл. Основными показаниями к  проведению парентерального питания являются послеоперационное ведение больных после операций на желудочно-кишечном тракте, закрытие колостомы, ожоговая болезнь.

Таким образом, организация питания в медицинском учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий, предупреждая осложнения и прогрессирование болезни.  Обеспечение ГБУЗ СГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова современными средствами для энтерального и парентерального питания позволяет проводить комплексную интенсивную терапию пациентам хирургического профиля, что повышает качество жизни больных и ускоряет их реабилитацию.

Литература

1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб.пос. – 2-е изд., испр. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 400 с.
2. Распоряжение Правительства РФ от 25.10.2010 N 1873-р «Об основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» [Электронный ресурс]. URL: http:// www.consultant.ru (Дата обращения: 23.11.2015).
3. Рухлядев В.В., Борчанинова Ю.В., Лазарева Л.А. Статистическая характеристика пациентов, поступивших в приемное отделение ГБУЗ СГКБ №1 им.Н.И.Пирогова //Международный научный журнал «Инновационная наука» №1-2 /2015. – С.251-255.
4. Федеральный закон от 21.11.2011 N323-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 30.09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс]. URL: http:// www.consultant.ru (Дата обращения: 23.11.2015).
5. Шевченко В.П. Клиническая диетология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с. (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

References

1. Oslopov V.N., Bogojavlenskaja O.V. Obshhij uhod za bol’nymi v terapevticheskoj klinike: ucheb.pos. – 2-e izd., ispr. i dop. – M.:GJeOTAR-Media, 2006. – 400 p.
2. Rasporjazhenie Pravitel’stva RF ot 25.10.2010 N 1873-r «Ob osnovah gosudarstvennoj politiki Rossijskoj Federacii v oblasti zdorovogo pitanija naselenija na period do 2020 goda» [Electronic resource]. URL: http:// www.consultant.ru (Accessed: 23.11.2015).
3. Ruhljadev V.V., Borchaninova Ju.V., Lazareva L.A. Statisticheskaja harakteristika pacientov, postupivshih v priemnoe otdelenie GBUZ SGKB №1 im.N.I.Pirogova //Mezhdunarodnyj nauchnyj zhurnal «Innovacionnaja nauka» №1-2 /2015. – P.251-255.
4. Federal’nyj zakon ot 21.11.2011 N323-FZ (red. ot 13.07.2015, s izm. ot 30.09.2015) «Ob osnovah ohrany zdorov’ja grazhdan v Rossijskoj Federacii» [Electronic resource]. URL: http:// www.consultant.ru (Accessed: 23.11.2015).
5. Shevchenko V.P. Klinicheskaja dietologija / pod red. V.T. Ivashkina. – M.:GJeOTAR-Media, 2010. – 256 p. (Serija «Biblioteka vracha-specialista»).

Эталон ответов — Медицина

Тестовое задание:

1 — 1, 2 — 3, 3 — 2, 4 — 4, 5 — 1, 6 — 2, 7 — 3, 8 — 3, 9 — 3, 10 — 1,

11 — 3.

Ответы на задачи

1) 1,5 , 2) 5 г

Основная и дополнительная литература к теме

Основная литература:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2005 99-127с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина.- Издание 8-ое. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. (Медицина для вас). 40-61с., 180-195, 201-206с.

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» Учебное пособие для ВУЗов. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-медиа», 2006 76-84с.

Дополнительная литература:

1. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум /Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. — Ростов н/Д: Феникс, 2002

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебн. Для студентов мед вузов./Т.В. Капитан. — М.:МЕДпресс-информ, 2004.-624с

3. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие для мед вузов М. ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Евсеев М.А. Общий уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие для мед Вузов. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008

5. Мурашко В.В. Шуганов Е.Г. Панченко А.В. «Общий уход за больными». Издательство «Медицина» М. 1988г

6. Ослопов В.Н. «Общий уход в терапевтической клинике» «МЕДпресс-информ» М.2002г.

7. Василькович В.А. Дезинфекционное дело. М., 1988

8. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. -М., 1998.

9. Журнал «Медицинская сестра №№ 1-6, М., 2000.

Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы

1. http://www.sprinter.ru/

2. http://revolution.allbest.ru/medicine/

3. http://rus.logobook.ru/prod_show.php

ТЕМА: Стерилизация. Методы стерилизации

ЦЕЛЬ:

Изучить понятие стерилизация, виды, методы, способы и режимы.

ЗАДАЧИ:

Научиться предстерилизационную очистку медицинского инструментария

Научиться проводить упаковку медицинских изделий для стерилизации

Изучить понятие стерилизация, виды, методы, способы и режимы.

Студент должен знать

1. понятие о предстерилизационной очистке;

2. виды, методы, способы и режимы стерилизации;

3. виды контроля, режима и качества стерилизации;

4. сроки сохранения стерильности;

5. устройство и функции ЦСО;

Уметь:

1. осуществлять работу у стерильного стола;

2. пользоваться биксом;

3. проводить предстерилизационную очистку;

4. осуществлять контроль предстерилизационную очистки.

Иметь навыки:

1. работы у стерильного стола

2. проводить упаковку ИМН в 2-х слойную бязевую упаковку, крафт пакет и бикс.

ПЕРЕЧЕНЬ ПОНЯТИЙ:

Стерилизация, предстерилизационная очистка, централизованное стерилизационное отделение, индикаторы стерильности ( термоиндикаторы), автоклав, сухожаровой шкаф, бикс, бязевая упаковка.

ВОПРОСЫ К ЗАНЯТИЮ:

1. Понятие о стерилизации.

2. Методы стерилизации.

3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.

5. Химический метод стерилизации.

6. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.

7. Контроль стерильности.

8. Сроки сохранения стерильности.

9. Правила работы со стерильным столом.

10. Правила пользования биксом.

Тесты для самоконтроля:

1. Устройство для стерилизации изделий из резины

1) термостат

2) автоклав

3) сухожаровой шкаф

4) дезинфекционная камера

2. Метод контроля стерильности

1) бактериологический

2) физический

3) визуальный

4) фармакологический

3. Режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве

1) Т=100 град. С, Р=1,1 атм., t=120 мин.

2) Т=180 град. С, Р=2 атм., t=60 мин.

3) Т=140 град. С, Р=1 атм., t=45 мин.

4) Т=132 град. С, Р=2 атм., t=20 мин.

4. Температура моющего комплекса, приготовленного на основе порошка «Биолот», при предстерилизационной очистке медицинского инструментария (в градусах С)

1) 18-20

2) 25-35

3) 55-65

13. 40-45

5. Режим стерилизации перчаток в автоклаве

1) Т=180 град.С, P= 2 атм., t= 10 мин.

2) Т=132 град.С., P=2 атм., t= 45 мин.

3) Т=120 град.С, P=1,1 атм., t= 45 мин.

4)Т=100 град.С, P=0,5 атм., t= 20 мин.

6. Для приготовления 1 л моющего раствора для предстерилизационной обработки инструментария необходимо растворить

1) 5 г порошка «Биолот» и до 1 л воды

2) 5 г любого порошка в 995 мл воды

3) 5 г порошка «Биолот» в 1 л воды

4) 10 г любого порошка в 990 мл воды

Эталоны ответов:

1 — 2 , 2 — 1, 3 — 4, 4 — 4, 5 — 3, 6 — 1.

Основная и дополнительная литература

Основная литература:

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2005 140-168с.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова; под ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина.- Издание 8-ое. — Ростов н/Д: Феникс, 2007. (Медицина для вас). 217-241с.

4. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. «Общий уход за больными в терапевтической клинике» Учебное пособие для ВУЗов. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-медиа», 2006

Дополнительная литература:

1. Соколова Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: практикум /Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. — Ростов н/Д: Феникс, 2002

2. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебн. Для студентов мед вузов./Т.В. Капитан. — М.:МЕДпресс-информ, 2004.-624с

3. Глухов А.А. Основы ухода за хирургическими больными. Учебное пособие для мед вузов М. ГЭОТАР-Медиа, 2009

4. Евсеев М.А. Общий уход за больными в хирургической клинике. Учебное пособие для мед Вузов. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008

5. Мурашко В.В. Шуганов Е.Г. Панченко А.В. «Общий уход за больными». Издательство «Медицина» М. 1988г

6. Ослопов В.Н. «Общий уход в терапевтической клинике» «МЕДпресс-информ» М.2002г.

7. Василькович В.А. Дезинфекционное дело. М., 1988

8. Воробьев Г.И. с соавторами. Руководство по уходу за стомой. -М., 1998.

9. Журнал «Медицинская сестра №№ 1-6, М., 2000.

Электронные издания, цифровые образовательные ресурсы

1. http://www.sprinter.ru/

2. http://revolution.allbest.ru/medicine/

3. http://rus.logobook.ru/prod_show.php

ТЕМА: ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.

10 советов по защите жителей Кентукки от кражи личных данных

Ослопов Алексей

Согласно новому исследованию AARP Fraud Watch Network и серии интервью с опытным похитителем личных данных, есть 10 вещей, которые действительно подвергают кентуккианцам и всем американцам повышенному риску кражи личных данных.

Опрос 2250 американцев в возрасте 18+, проведенный AARP Fraud Watch Network, показывает типичные ошибки, которые совершают люди, подвергая их риску кражи личных данных или компрометации их финансовых счетов.

После нескольких часов видеоинтервью с осужденным похитителем документов для журнала AARP за октябрь / ноябрь В журнале «Она украла мою жизнь» эксперт AARP по мошенничеству Дуг Шадель предлагает эти 10 советов, как защитить себя от кражи личных данных.

• Заблокируйте свой почтовый ящик. 59 процентов американцев не используют запирающийся почтовый ящик.
• Создание онлайн-счетов: 42 процента американцев старше 50 лет не имеют онлайн-доступа ко всем своим банковским или кредитным счетам.
• Не оставляйте бумажники, компьютеры или кошельки в машине. 24% американцев старше 50 лет.
• Micro-Shred Documents : Более 21 процента американцев никогда не уничтожают документы с личной информацией. Убедитесь, что у вас есть «измельчитель с микро-резкой». Уничтожители документов, которые разрезают бумагу на длинные полосы, легко воссоздать мошенникам.
• Установка паролей на электронные устройства. Только 26 процентов людей используют совершенно разные пароли в своих онлайн-аккаунтах, а 44 процента владельцев смартфонов в возрасте 50+ не имеют пароля на своих смартфонах.
• Закройте неактивные счета кредитных карт.
• Не носите с собой карточку социального страхования.
• Регулярно проверяйте свои учетные записи в Интернете на предмет подозрительной активности. 52 процента американцев не проверяют свой бесплатный кредитный отчет ежегодно.
• Зарегистрируйтесь в трех кредитных агентствах (Equifax, Experian и TransUnion). Только 17 процентов американцев регулярно проверяют свои кредитные ресурсы в одном из кредитных бюро.
• Поместите предупреждения о мошенничестве или замораживание кредита на свои счета.

Перехитрить пресловутого вора ID

В связи с опросом AARP Fraud Watch Network представляет новое видео с участием «Алисы Липски», осужденной воровки удостоверений личности, которая поделилась своим пособием для обмана людей всех возрастов. В октябрьско-ноябрьском выпуске журнала AARP The Magazine Алиса рассказывает, как она присвоила имя одной женщины и заработала тысячи долларов по мошенническим обвинениям.

«В настоящее время все решают технологии, и если вы знаете, что с ними делаете, мне легко взять на себя вашу жизнь», — говорит Алиса.«Я взял на себя все, а она даже не знала».

AARP вооружает американцев всех возрастов инструментами, необходимыми для выявления и предотвращения мошенничества, чтобы они могли защитить себя и свои семьи. Сеть Fraud Watch Network:

• Бесплатно для всех. Любой человек любого возраста может получить доступ к нашим ресурсам бесплатно.
• Перейти к ресурсу. Получайте в режиме реального времени оповещения о последних мошенничествах, советы о том, как их обнаружить, и помощь, если вы или кто-то из ваших знакомых стали жертвой.
• Сеть для отслеживания мошенничества. Подключайтесь к людям в вашем штате, которые делятся своим опытом, чтобы вы знали, чего нужно остерегаться.
• Руководство по перехитрению аферистов: Научитесь перехитрить мошенников, прежде чем они нанесут удар, с советами, основанными на сотнях скрытых лент о мошенничестве и часах интервью с бывшими аферистами и их жертвами.