Автор: alexxlab

Хронический энтерит это: причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтерит хронический

Узнать больше о заболеваниях на букву «Э»:
Эбола,
Эзофагит,
Экзантема,
Экзема,
Экстрасистолия,
Эмфизема легких,
Эндокардит,
Эндокринопатии,
Эндометриоз,
Эндометрит,
Эндоцервицит,
Энтерит,
Энтерит хронический,
Энтеробиоз,
Энтероколит,
Энурез,
Энцефалит,
Эпидермофития паховая,
Эпидермофития стоп,
Эпидидимит

Характеристика и причины патологии

Заболевание представляет собой развитие воспалительного процесса, локализующегося на слизистой оболочке тонкого кишечника. При указанной патологии нарушается общая функциональность ЖКТ, происходит резкое снижение массы тела.

Причинами болезни выступают:

  • неправильное питание с переизбытком острых приправ и соли;
  • нарушение режима приема пищи;
  • частое употребление этанолсодержащих жидкостей;
  • проникновение химически агрессивных элементов из внешней производственной среды;
  • отравление токсическими веществами в быту;
  • неправильный, длительный прием слабительных средств;
  • длительный прием антибиотиков;
  • аллергическое отторжение продуктов питания;
  • поражение гельминтами;
  • радиоактивное воздействие;
  • хронические болезни ЖКТ.

Симптоматика хронического энтерита

Признаками патологии выступают следующие симптомы:

  • ноющая боль в области пупка;
  • болевой синдром, возникающий при надавливании на патологический участок;
  • появление болезненности при резких движениях, тряске;
  • урчащие звуки;
  • потеря аппетита;
  • изменение массы тела в сторону сильного снижения;
  • ослабленность в результате недостаточной всасываемости большей части микроэлементов;
  • общее ухудшение здоровья.

Как бороться с заболеванием?

Восстановительные манипуляции включают следующие меры:

  • возобновление нормального режима питания;
  • прием витаминных препаратов;
  • терапия с применением фолиевой кислоты;
  • при сильном поражении патогенной флорой применяются антибактериальные средства широкого действия;
  • дополнительное введение ферментированных средств;
  • прием останавливающих диарею веществ;
  • возможно назначение стероидных лекарств, анаболиков;
  • местное согревание области живота для снятия болевого синдрома.

Важное значение имеют диетические рекомендации. Диетолог разрабатывает индивидуальную программу питания для каждого пациента. Общими рекомендациями является введение в рацион большого содержания белковых продуктов и клетчатки. Необходимо ограничить потребление животных жиров и «быстрых» углеводов.

Если не приступить к своевременному лечению, обезвоживание и интоксикация организма может привести к критическим последствиям, вплоть до развития онкологии и смертельного исхода. Важно вовремя лечить хронические болезни ЖКТ, правильно питаться, отказаться от алкоголя и табакокурения, периодически проходить санаторное лечение.

Автор: Лаева Алина Вадимовна

Терапевт, блоггер

симптомы и лечение у взрослых, хронический, диета

Что такое энтерит?

Энтерит — это группа воспалительных заболеваний, которые поражают слизистую оболочку тонкого кишечника. Такая патология диагностируется как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев энтерит развивается как результат инфицирования кишечника гельминтами, бактериями и простейшими.

С учетом характера течения воспалительного процесса выделяют острую и хроническую формы заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=F8fiDaNXIBY

Чаще всего хронический энтерит — последствие плохо пролеченного энтерита в острой форме. Характерное проявление заболевания — расстройство стула, который становится слишком жидким. Больной может жаловаться на метеоризм, болевые ощущения в области пупка и урчание в животе. Со временем состояние сильно ухудшается, и человек начинает терять вес.

При переходе заболевания в осложненную форму могут развиваться гиповитаминоз, надпочечниковая недостаточность и дистрофические изменения.

Для вирусного энтерита код по МКБ-10 — А08 — вирусные и другие уточненные кишечные инфекции.

Классификация

Выделяется несколько видов энтерита с учетом причины его возникновения:

  1. Вирусный. Патологию вызывают различные агенты, которые проникают в организм человека и провоцируют воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. Такой вид заболевания развивается под воздействием стрептококков, вирусов кишечного типа и паратифозных микроорганизмов.
  2. Алиментарный. Причиной развития такой патологии считается употребление большого количества острой или грубой пищи, специй и горячительных напитков, которые раздражают слизистую кишечника. Спровоцировать алиментарный энтерит могут переохлаждение организма и употребление холодных блюд.
  3. Аллергический. Такой вид заболевания вызывают аллергены, продукты или медикаментозные средства при повышенной чувствительности организма к определенным компонентам.
  4. Токсический. Заболевание у взрослых прогрессирует как результат отравления растительными и химическими ядами, которые попадают в организм человека с продуктами питания.

Характер поражения органа классифицируется по следующим формам:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

По особенностям строения и работы ферментов энтерит подразделяется на два вида:

  • атрофический с очаговыми или тотальными изменениями;
  • неатрофический.

У взрослых заболевание может протекать в следующих формах:

  1. Острая. Диагностируется достаточно часто. Медицинская практика показывает, что на фоне острого течения болезни может развиваться еще несколько расстройств. Основными причинами развития такой формы патологии служат кишечные вирусные инфекции и болезнетворные бактерии.
  2. Хроническая. Характеризуется чередованием периодов стихания и рецидивов появления тех или иных симптомов.

В зависимости от локализации воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте выделяют:

  • дуоденит — у больного поражается двенадцатиперстная кишка;
  • еюнит — болезнь протекает в тощей кишке;
  • илеит — воспаляется подвздошная кишка;
  • гастроэнтерит — у больного поражается желудок одновременно с тонким кишечником;
  • энтероколит — развивается при поражении толстого и тонкого кишечника.

Если у человека, помимо толстого и тонкого кишечника, поражается желудок, ему ставится диагноз «гастроэнтероколит».

Чем опасен

При острой форме энтерита пациент подвергается риску обезвоживания по причине сильной рвоты, диареи и усиленного потоотделения. При отсутствии эффективного лечения возможно развитие гиповолемического шока, который нарушает работу печени, сердца и почек.

При нарушении нормальной работы тонкой кишки ухудшается процесс всасывания в кровь пищевых масс. Следствием этого становится возникновение синдрома мальабсорбции, то есть малокровия, нейропатии, авитаминоза и истощения организма.

Энтерит – это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку одного из важных отделов пищеварительного тракта – тонкого кишечника. Оно встречается как у взрослых, так и у детей. Считается, что острый энтерит хотя бы раз в жизни был у каждого человека.

Тонкий отдел кишечника – средняя часть ЖКТ, расположенная между желудком и толстой кишкой. Тонкий кишечник делится на три основных отдела – двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. В нем происходит окончательное расщепление пищевых масс на отдельные компоненты – аминокислоты, жирные кислоты, углеводы, минералы и витамины, и всасывание этих веществ в кровь.

Симптоматика заболевания включает признаки острого расстройства ЖКТ. Хронический энтерит у человека может привести к нарушениям функций кишечника. При воспалении слизистой оболочки тонкой кишки ухудшается моторика кишечника, процесс продвижения пищи по ЖКТ, всасывание полезных веществ в кровь.

Как лечить воспаление тонкого кишечника

Лечение острого энтерита проводят в стационаре или на дому – все зависит от этиологии и тяжести заболевания. Легкие случаи проходят через пару дней и практически не требуют медицинского вмешательства. Следует только регулярно восполнять недостаток жидкости. Если наблюдается большая потеря жидкости, может потребоваться прием лекарств или даже госпитализация и введение инфузионных растворов электролитов через капельницу, чтобы восполнить все нужные соли и элементы.

Лечение хронического энтерита включает, помимо медикаментов, также и диету. При энтерите взрослым пациентам может быть назначен курс поливитаминов, пищеварительных ферментов. Во многих случаях будет полезным лечение в санатории. Если же заболевание вызвано лучевой терапией, требуется пересмотреть проводимое лечение, и иногда даже полностью его прекратить. В некоторых случаях необходима хирургическая операция по удалению травмированно

Хронический энтерит

Хронический энтерит — это длительно протекающее воспаление тонкой кишки. Признаки его разнообразны: боль и вздутие вокруг пупка, урчание, переливание в животе, неустойчивый стул (периодические поносы, иногда запоры).

И, как правило, при хроническом энтерите ухудшается общее состояние. Оно страдает все более, если процесс затягивается, прогрессирует. И не случайно. Ведь в тонкой кишке совершается наиболее важный этап пищеварения. Здесь происходит полное расщепление и всасывание белков, жиров и углеводов пищи.

При энтерите же нарушаются эти функции. Человек ощущает слабость, у него снижается работоспособность. Он худеет, появляется кровоточивость десен, пощипывание кончика языка, сухость кожи, усиленное выпадение волос, развивается анемия.

Как всякий хронический процесс, энтерит характеризуется чередованием периодов обострения и «затишья» (ремиссии), когда человек чувствует себя хорошо и возвращается к труду. И очень важно дольше сохранить такое состояние ремиссии, не допускать обострения. А обострение, как правило, вызывается погрешностями в диете. Такие больные чрезвычайно чувствительны к недостаточно свежей пище, даже приготовленной только вчера. Чувствительны они и к совершенно свежему молоку. Иногда стакан молока способен вызвать обострение болезненного процесса у страдающего хроническим энтеритом.

За нарушение режима жизни, режима питания приходится расплачиваться дорогой ценой — ухудшением состояния здоровья.

После того, как обострение энтерита закончилось, в зависимости от тяжести оставшихся в кишечнике изменений по рекомендации врача следует не менее года, а иногда и двух-трех лет соблюдать определенный режим питания.

Всем известно, что каждый больной орган в период лечения требует покоя. Для кишечника такой абсолютный покой создать невозможно: не может же человек жить без еды и питья! А пища травмирует болезненно измененную слизистую оболочку кишки. Поэтому врачи стремятся по возможности уменьшить такую травму, рекомендуя больным «осторожность и умеренность».

Какая же диета предпочтительна в период обострения хронического энтерита, каковы ее особенности?

Прежде всего необходимо отказаться от продуктов, химически или механически раздражающих кишечник. Это значит, что из рациона исключают крепкие мясные, рыбные и грибные навары, жирные мясо и рыбу, сырые овощи и фрукты, закусочные консервы. Несколько ограничивают жиры и углеводы и в то же время увеличивают количество белков, главным образом содержащихся в мясе, твороге, рыбе, яйцах.

Таким образом, исключаются сильные стимуляторы выделения пищеварительных соков, вещества, раздражающие печень, усиливающие брожение и гниение в кишечнике. Такая диета способствует уменьшению воспалительного процесса и восстановлению функции тонкой кишки.

Следует иметь в виду, что поражение тонкой кишки редко протекает изолированно, чаще в той или иной степени в болезненный процесс вовлекается весь кишечник. Поэтому рекомендуемая диета может быть использована не только во время обострения хронического энтерита, но и энтероколита и даже колита (только при колите количество белка не увеличивают).

Во время обострения хронического энтерита разрешаются:

Супы на слабом, обезжиренном мясном или рыбном бульоне и овощном отваре с крупами и мелко нарезанными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста, тыква).

Блюда из мяса и рыбы — отварные нежирные мясо (говядина, телятина, курица, кролик) и рыба, мясные и рыбные котлеты, суфле, кнели, фрикадели (фарш для них измельчается 3—4 раза).

Блюда из яиц — яйца всмятку, паровой омлет (2 яйца в день).

Молоко и молочные продукты — немного пресного молока только для добавления в приготовляемые блюда, свежий кефир и простокваша (если они не вызывают поноса, вздутия живота; в противном случае количество их резко ограничивают или вовсе исключают из рациона).

Сыр — угличский, ярославский, российский и другие неострые сорта.

Закуски — заливная рыба, язык, телятина, иногда ветчина без жира.

Каши можно есть всякие, кроме пшенной, приготовленные на воде с добавлением 1/3 молока или десятипроцентных сливок, хорошо разваренные.

Овощи — пюре и суфле из вареных кабачков, тыквы, моркови, картофельное пюре, отварная цветная капуста с маслом.

Фрукты и ягоды — яблоки, груши, земляника, клубника, малина, черешня — только вареные или печеные. Если больной хорошо их переносит, то может съедать граммов сто в сыром виде (клубники, или земляники, или малины, или сладких спелых протертых яблок).

Соки — сладкие (яблочный, вишневый, клубничный, мандариновый, апельсиновый). Их пьют разбавленными пополам горячей кипяченой водой — тогда они лучше всасываются и не вызывают поносов.

Жиры — сливочное масло 20—40 граммов в день. Однако его лучше подавать к столу, добавлять в готовые блюда, а не жарить на нем.

Хлеб — пшеничный, вчерашний или сухари из высших сортов белого, тонко нарезанного хлеба, несдобное печенье.

Сладкие блюда — сахара до 40 граммов в день. Кисели и желе из черники, черемухи и других ягод, богатых дубильными веществами.

Напитки — натуральный чай и черный кофе, иногда с молоком, отвар шиповника.

До 8—10 граммов в день ограничивается поваренная соль. Людям пожилым и тем, у кого есть отеки, следует еще больше ограничить соль и прием жидкости (до 4—5 стаканов в день, включая первое и третье блюда).

Необходимо вовсе исключить из рациона жирные сорта мяса и рыбы, бобовые, макароны и изделия, выпеченные из сдобного теста. Не следует есть консервы (кроме предназначенных для детского питания), копчености, маринады, соленья, грибы, перед, хрен, горчицу, некоторые овощи (редьку, редис, лук, чеснок), кислые сорта ягод и фруктов.

Надо категорически отказаться от алкогольных напитков! Раздражая слизистую оболочку желудка, алкоголь может вызвать ее воспаление — гастрит. Пищеварение в желудке нарушится, и поэтому в кишечник попадет плохо переваренная пища. Это еще более нарушит функцию кишечника. Алкоголь действует и на нервную систему, что рефлекторно усиливает или, значительно реже, замедляет перистальтику кишечника. Опасность состоит и в том, что, выпив, человек теряет над собой контроль, может съесть продукты, которые ему категорически запрещены, а это, в свою очередь, вызовет обострение.

Есть следует часто 4—5 раз в день, желательно в одни и те же часы, тогда лучше протекают все процессы пищеварения.

Если днем нет возможности обедать в диетической столовой, целесообразно перенести обед на вечер, но не позднее 17—18 часов. А на работу можно взять с собой завтрак (хлеб с маслом, паровые котлеты или отварную рыбу, курицу, телятину, свежий творог, сухое печенье, сухари, яйцо всмятку и съесть это с чаем).

Очень важно употреблять в пищу только свежие продукты и тщательно выполнять все правила личной гигиены.

Как видим, рекомендуемые при хроническом энтерите продукты разнообразны, диета полноценна и обеспечивает физиологические потребности организма. По истечении же года, двух или трех при отсутствии обострений по разрешению врача можно переходить на менее щадящий стол. Тогда в рационе сокращается количество протертых блюд. Разрешаются непротертые каши, вареные овощи, отварное мясо и рыба куском.

Страдающие хроническим энтеритом должны с осторожностью относиться к приему минеральных вод, которые, как правило, способствуют послаблению. Врачи назначают таким больным воды слабо минерализованные (Ессентуки № 4). При запорах и изменениях со стороны желчного пузыря врачи иногда рекомендуют Ессентуки № 17 или Славяновскую воду. Их пьют два раза в день в слегка подогретом виде, начиная с 1/3 стакана. Через неделю при хорошей переносимости доводят до 1/2 стакана. При пониженной кислотности воду пьют за 30 минут до еды, при нормальной — за 40—50, при повышенной — за час—полтора. Курс обычно продолжается в течение месяца.

Во время отпуска страдающий хроническим энтеритом может поехать в любой гастроэнтерологический санаторий или в любое место, где есть возможность соблюдать диету. Ведь для таких людей наиболее важен именно отдых, покой, правильное питание. И заблуждаются те больные, которые требуют, чтобы им назначили максимум процедур — их излишества вызывают лишь обострение процесса.

Хронический энтерит требует от больного настойчивости и терпения, строжайшей самодисциплины в выполнении всех назначений врача.

Ни в коем случае не следует прибегать к самолечению, приему сульфаниламидных препаратов и различных антибиотиков по своему усмотрению. Это приводит к затяжному течению процесса, к возникновению необратимых изменений не только в кишечнике, но и во многих органах и системах.

При появлении любых нарушений функций кишечника сразу же обращайтесь к врачу! Доводите до конца начатое лечение любых желудочно-кишечных заболеваний, особенно инфекционных. Вовремя и полноценно питайтесь. Не переедайте! Летом, в жару, не забывайте, кроме фруктов и овощей, обязательно есть полноценные белковые продукты.

— Кандидат медицинских наук Л. П. Мягкова

Хронический энтерит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Энтеритом называют воспалительный процесс, происходящий в тонкой кишке. Хроническая стадия его развития представлена алиментарными нарушениями вследствие отсутствия правильного лечения, постоянного употребления острых, соленых и жирных продуктов, ведения пассивного и малоподвижного образа жизни. Также болезнь может прогрессировать в процессе регулярного воздействия раздражающего фактора на слизистую оболочку кишечного тракта. Большинство пациентов, страдающих на хронический энтерит, становятся заложниками заболевания иммунологического дефицита, поражающего стенки подвздошной кишки. Недуг встречается как у взрослых, так и у детей. В данном случае нет четкой градации возникновения первопричин болезни, исходя из возрастных, весовых или иных характеристик.

Причины развития энтеритов

К причинам развития энтерита относят:

  • сильные отравления продуктами питания и химическими элементами (свинцом, ртутью, мышьяком), наличие пищевой или алкогольной интоксикации либо аллергии в организме у пациента;
  • превышение количества патогенных микроорганизмов (гельминтов, лямблий и т.д.) в кишечной среде;
  • пагубное влияние радиационных поражений;
  • дефицитные поражения кишки, полученные наследственным путем;
  • наличие алиментарных типов нарушений.

Несколько слов стоит сказать и о тибетском понимании появления и развития хронического энтерита. Специалисты считают, что в данном случае имеют место два мотива: наличие заболевания холода и наличие заболевания жары. Заболевание холода проявляется в организме вследствие расстройства лимфатической или эндокринной систем, заболевания жары – нарушений работы печени и желчного пузыря.

Клиническая картина энтерита

На сегодняшний день принято различать три стадии энтерита:

  1. Первая степень: имеет слабо выраженные и, по сути, несущественные симптомы кишечного расстройства, незначительное ухудшение общего состояния пациента.
  2. Вторая степень: проявляется не только наличием слабых кишечных спазмов, но и нарушением обмена полезных веществ.
  3. Третья степень: характеризуется сильными сдвигами в метаболическом процессе организма больного, серьезными нарушениями кишечного всасывания и переваривания продуктов питания.

Симптомы

Пациенты, страдающие на хронический энтерит, регулярно чувствуют тупую и ноющую боль в области малого таза. В большинстве случаев такая боль имеет спастический характер, локализируясь при пальпации или сильном надавливании на пупок. Болевой синдром дополняется симптомом Штернберга и Образцова. Больной может чувствовать небольшое урчание, давление и распирание, тошноту, повышенное газообразование, небольшую слабость и ухудшение общего состояния организма. Симптоматика заболевания проявляется после принятия пищи и проходит спустя пару часов. При тяжелых стадиях протекания недуга у пациента наблюдается частый и жидкий стул с остатками непереваренной пищи, головокружение, повышение температуры.

Диагностика заболевания

С целью выявления первопричины возникновения заболевания гастроэнтеролог обязан провести детальный опрос пациента, сопровождающийся пальпацией, перкуссией и дальнейшим сбором анамнеза. Данные действия дают достаточное количество информации для вынесения первичного диагноза. Лабораторное исследование включает в себя осуществление копрограммы и макроскопический анализ, в процессе которого специалисты изучают консистенцию, цвет, запах и густоту продукта дефекации, а также наличие либо отсутствие в нем слизи, крови, мышечных волокон, жира и крахмала. Помимо этого, пробы дают возможность провести абсорбционный тест, взять йодо-калиевую пробу и проанализировать процесс пищеварения на молекулярном уровне. Пациенту также могут назначить бактериологическое (выявление первых признак анемии), биохимическое (анализ наличия признаков синдрома мальабсорбации), эндоскопическое (произведение забора слизистой оболочки биоптата) и рентгенологическое (осуществление оценки изменения структуры язвенных и опухолевых образований) обследование кала.

Осложнения при хроническом энтерите

Пациентов, имеющих осложненное проявление хронического энтерита, госпитализируют в стационар. Если имеет место токсическое отравление, лечение происходит в отделах гастроэнтерологии, в случае инфекционного отравления больного доставляют в инфекционный бокс. Основными составляющими эффективной терапии являются: постельный режим, соблюдение специально прописанной врачом диеты, обильное питье, прием противовоспалительных и общеукрепляющих лекарств. В отдельных случаях производится медикаментозная коррекция флоры кишечной среды, благодаря которой врачи останавливают диарею вяжущими средствами. При нарушении белкового обмена в организме осуществляют введение полипептидной жидкости.

Хронический энтерит у детей

Хронические энтероколиты

Проявление хронического энтерита у детей обычно возникает на фоне ранее перенесенных инфекционных заболеваний, вследствие возникновения аллергических реакций или благодаря дефициту белковой пищи в организме. Болезнь сопровождается обильным поносом светло-желтого цвета, содержащим частички непереваренных продуктов. Иногда кал может приобретать глинистый вид, весьма характерный блеск и резкий зловонный запах. В этом случае ребенок жалуется на резкие болевые спазмы, урчание, повышенное газообразование и тошноту. Лечение энтерита у детей имеет комплексный подход, включающий обогащение организма ребенка необходимым количеством жиров, белков и углеводов.

Лечение хронического энтерита

Лечение заболевания состоит из выполнения комплекса определенных мероприятий, которые направлены, в первую очередь, на уничтожение очага появления воспалительных процессов в кишечнике пациента, и основано на трех составляющих: диетической терапии, медикаментозной терапии и физиологической терапии. Особенность медикаментозной терапии состоит в применении антибиотиков, сорбентов, витаминов и других лекарственных и белковых препаратов, которые содержат в себе все элементы, предназначенные для нормализации состояния кишечной микрофлоры. Наиболее распространенными ферментными элементами можно назвать мезим, фестал, креон и панзинорм.

Лечение физиотерапевтическим методом основано на комплексе процедур по осуществлению точечного массажа, иглоукалывания и подогревания специальными полынными сигаретами. В случае произведения точечного массажа происходит нормализация работы кишечника посредством улучшения циркуляции крови. Иглоукалывание – процесс, во время которого акупунктурные иглы ставятся на наиболее проблемные участки толстой и тонкой кишки, желудка и мочевого пузыря. Прогревание полынными сигаретами стабилизирует работу нервной системы.

Питание при хроническом энтерите

Ключевым моментом при лечении данного заболевания является соблюдение щадящей диеты №4, №4б или №4в. Их суть заключается в употреблении пациентом большого количества белковой пищи и легко усваиваемых жиров натурального происхождения. Рекомендуется принимать продукты питания мелкими порциями по несколько раз в день. Все блюда должны быть в теплом и достаточно жидком виде. Поощряется приготовление различных травяных настоев, лечебных чаев, соков и отваров. Запрещается употреблять жирную, соленую, острую и мучную пищу, орехи, сырые овощи и ягоды, газированную воду и напитки, вызывающие брожение в организме (квас, пиво).

Профилактика заболевания

Профилактика хронического энтерита основана на регулярном и рациональном питании, соблюдении всех гигиенических правил, ведении активного и подвижного образа жизни, ликвидации любых стрессовых и нервозных ситуаций. Врачи рекомендуют производить внимательный отбор и обработку продуктов питания, принимаемых в пищу, избегать употребления в пищу токсичных продуктов (грибов, сырых овощей и ягод), осторожно относиться к применению антидепрессантов, антибиотиков и других лекарственных препаратов. Профилактикой заболевания является своевременное и правильное выявление и дальнейшее лечение любых расстройств желудочно-кишечного тракта.

Энтерит. Симптомы и лечение у взрослых народными средствами, лекарства, диета. Признаки хронический, парвовирусный, инкубационный период

Расстройство кишечника возникает у каждого второго человека, ведущего пассивный образ жизни с неправильным питанием. Одним из таких расстройств является энтерит — патология тонкой кишки (проявляющаяся преимущественно у взрослых), симптомы и схема лечения которой описаны ниже.

Содержание записи:

Что такое энтерит

Энтерит — это нарушение процесса переваривания пищи кишечником. В норме еда поступает через пищевод в кишечник, где происходит ее расщепление на полезные и вредные вещества. В тонкой кишке витамины и необходимые для жизни человека молекулы всасываются через стенки в кровь, оттуда поступая к клеткам по всему организму.

Излишки пищи и ее непереваренные остатки спускаются в толстую кишку, где окончательно расформировываются и выходят естественным путём. Этому процессу способствует и сама микрофлора кишечника, которая предполагает наличие условно-безвредных микроорганизмов и ферментов, помогающих процессу переваривания.

Памятка о симптомах, лечении и профилактике энтерита (инфекционного) у взрослых

При изменении среды микрофлоры, эти микроорганизмы размножаются, ухудшая тем самым и микрофлору, и процесс переваривания пищи во всем кишечнике. Нарушение рабочих функций тонкой кишки и называется энтеритом.

Классификация заболевания по причине его возникновения

Медицинские специалисты классифицируют энтерит по причине его возникновения.

  • Вирусный (инфекционный). Возникает на фоне появления вирусов, бактерий и грибков в кишечнике, среда которого благоприятна для их размножения.
  • Токсический. Нарушение работы кишечника вследствие отравления грибами, ядовитыми веществами и инфицированными продуктами.
  • Аллергический. Является индивидуальной реакцией микрофлоры кишечника на некоторые продукты или лекарства.
  • Алиментарный. Возникает на фоне неограниченного употребления жирной пищи, алкогольных напитков и продуктов, содержащих грубую клетчатку.
  • Ишемический. Связывается с проблемами кровоснабжения тонкой кишки.

Вышеперечисленные виды патологии диагностируют как острый энтерит. Существует также такое понятие, как хронический энтерит, появляющийся на фоне других инфекционных заболеваний пищеварительных органов. Хронический энтерит характеризуется медленным нарушением работы тонкой кишки ввиду

Что такое хронический энтерит: симптомы, лечение и профилактика

Содержание статьи:

  1. Классификация болезни
  2. Симптоматика недуга
  3. Варианты лечения. Диета
  4. Профилактические мероприятия

Классификация болезни

Хроническую форму вышеуказанного заболевания можно разделить на определённые классификации, которые могут спровоцировать недуг.

  • Инфекции. В результате происходит нарушение мембранного пищеварения. Учитывая клиническую характеристику, возникает тяжесть синдрома неправильного всасывания.
  • Глисты. Происходит нарушение всасывания электролитов, витаминов и различных белков. Часто данная классификация недуга может быть рецидивирующего плана.
  • Алиментарные факторы. В результате данной классификации возникает хроническая форма заболевания, которая может спровоцировать парциальную атрофию ворсин. Также происходит нарушение моторной функции.
  • Физические либо химические повреждения. Причиной возникновения может быть еюнит, илеит. В качестве осложнений выделяют развитие не специфической формы мезаденита.
  • Заболевания иных органов, а именно: поджелудочной, печени, желудка.

Симптоматика недуга

Симптоматика проявления заболевания достаточно выражена. Как правило, пациента беспокоят болевые ощущения. Больной высказывает жалобы на тупую боль, которая может носить спастический характер. Часто, боль возникает при проведении пальпации. Более того, у пациента возникает такая симптоматика:

  • ощущение распирания кишечника;
  • постоянное урчание;
  • чрезмерное газообразование;
  • тошнота.

Также хроническая форма заболевания характеризуется возникновением периодических головокружений и ощущений слабости организма.

Варианты лечения. Диета

Как только диагноз подтвержден, больному прописывают специальный курс лечения и подходящую диету. Прибывая на стационаре, пациенту прописывают диету № 4, которую необходимо соблюдать от 4 до 5 суток. Как только исчезает острая симптоматика, пациенту переводят на диету № 4б, на время от 4 да 8 недель.

Пациенту категорически запрещено употреблять сырые овощи и фрукты, орехи и иные продукты, которые могут спровоцировать повышенное газообразование. Разрешается кушать яблоки, но только без кожуры, кисель, соки. Всё питание должно быть основано на восстановлении функции тонкого кишечника, стимуляцию всех процессов необходимых для восстановления слизистой оболочки.

Кроме диеты, пациенту назначают специальное лечение.

  1. Весь курс пациент должен проходить находясь в стационаре. Если заболевание находится на начальной стадии, лечение пациент может проходить дома, но всё это на усмотрение лечащего врача.
  2. В период обострения недуга, больному прописывают голодные дни. В данный период человек должен выпивать от 1 до 2 литров воды в сутки. Если больному противопоказаны голодные дни, медики приходят к альтернативному варианту, который заключается в проведении разгрузочных дней.
  3. Лекарственная терапия прописывается согласно всех индивидуальных особенностей пациента. Самая основная задача медикаментозной терапии основывается на активной борьбе с различными микробами. Медики прописывают антибиотики, и иные лекарства.
  4. Параллельно с разнообразными лекарствами, больному прописывают специальные адсорбирующие либо обволакивающие препараты. Дабы значительно улучшить работу всего пищеварительного тракта, квалифицированный специалист прописывает ферментативные медикаменты. Назначается коррекция белкового обмена либо нехватки витаминов.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия, заключающиеся в недопущении возникновения хронической формы болезни, заключаются в недопущении тех причин, которые могут спровоцировать хронический энтерит.

  • В самую первую очередь необходимо вовремя обращаться за помощью к специалистам при возникновении острой формы энтерита.
  • Также необходимо своевременно проходить плановое обследование у специалистов.

Профилактические мероприятия также осуществляются по линии ликвидации факторов, которые могут спровоцировать нефизиологическое раздражение нормальной микрофлоры кишечника. Больному с указанным диагнозом необходимо придерживаться сбалансированного питания, соблюдать все правила личной гигиены.

Периодически пациенты с хронической формой болезни проходят диспансеризацию, для предотвращения рецидивов, а также возникновения серьёзных осложнений.

Энтерит: причины, типы и симптомы

Что такое энтерит?

Энтерит — это воспаление тонкой кишки. В некоторых случаях воспаление также может поражать желудок (гастрит) и толстый кишечник (колит). Есть разные типы энтеритов. Наиболее распространенными являются:

  • вирусная или бактериальная инфекция
  • радиационная
  • лекарственная
  • алкогольная или наркотическая
  • энтерит, связанный с плохим кровотоком
  • энтерит, связанный с воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона или язвенный колит

Симптомы энтерита могут включать жар, тошноту, рвоту, диарею и боль в животе. Вирусный энтерит обычно проходит без лечения в течение нескольких дней. Однако, если симптомы энтерита сохраняются более трех-четырех дней или вы подозреваете, что у вас бактериальный энтерит, обратитесь за медицинской помощью.

Симптомы энтерита могут проявиться в течение от нескольких часов до нескольких дней после заражения. Симптомы могут включать:

  • диарею
  • тошноту и рвоту
  • потерю аппетита
  • спазмы и боли в животе
  • боль, кровотечение или слизистые выделения из прямой кишки
  • лихорадку

Есть несколько различных типов энтерит:

Инфекционный энтерит

Самый распространенный тип бактериального энтерита вызван пищевым отравлением.Вы можете получить его после приема пищи или воды, зараженной бактериями. Бактерии могут попадать в продукты питания разными способами, включая:

  • неправильное обращение с пищевыми продуктами
  • плохая гигиена
  • во время птицеводства и мясопереработки

Пищевые продукты, наиболее часто связанные с пищевыми отравлениями: и мясо

  • непастеризованное молоко
  • свежие продукты

    • Некоторые распространенные бактерии, вызывающие энтерит, включают:

    • Salmonella
    • Escherichia coli (E. coli)
    • Staphylococcus aureus (S. aureus)
    • Campylobacter jejuni (C. jejuni)
    • Shigella
    • Yersinia Yersinia enterocolitica enterocolitica ( enterocolitica ) Bacillus разновидностей

    Вы также можете заразиться энтеритом при тесном контакте с другими инфицированными людьми или животными. Это встречается реже.

    Лучевой энтерит

    Этот тип энтерита может возникнуть после лучевой терапии.Радиация убивает быстро делящиеся клетки. Это убивает раковые и здоровые клетки. Это включает клетки рта, желудка и кишечника.

    Радиационный энтерит развивается, когда нормальные здоровые клетки кишечника повреждаются радиацией и воспаляются. Это состояние обычно проходит через несколько недель после окончания лечения. Однако симптомы иногда могут быть хроническими и продолжаться в течение месяцев или лет после того, как вы закончили лечение. Исследователи не понимают, почему это происходит.

    Энтерит также может быть результатом:

    • некоторых лекарств, включая ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алев)
    • запрещенных препаратов, таких как кокаин
    • аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Крона

    Если симптомы тяжелые или, в случае радиационного энтерита, перешедшего в хроническую форму, вы подвергаетесь повышенному риску обезвоживания. Младенцы и маленькие дети особенно уязвимы для обезвоживания. Это серьезный риск для здоровья. Вам следует обратиться за помощью, если вы проявляете признаки обезвоживания из-за потери жидкости из-за потоотделения, рвоты и диареи.Симптомы обезвоживания включают:

    • чрезмерная жажда
    • слабость
    • усталость
    • летаргия
    • плохой диурез
    • темная моча с сильным запахом
    • головокружение, особенно при вставании
  • Обратитесь за медицинской помощью, если:
      сохраняются дольше трех или четырех дней
    • у вас температура выше 101˚F (38˚C)
    • вы заметили кровь в стуле

    Вам также следует обратиться за помощью, если у вас есть симптомы обезвоживания, в том числе:

    • сухость во рту
    • запавшие глаза
    • отсутствие слез
    • низкий объем мочи
    • моча очень темного цвета
    • сильная усталость
    • мягкое пятно на макушке младенца, известное как затонувшие роднички
    • головокружение, особенно при вставании

    Обезвоживание — серьезное заболевание, требующее неотложной медицинской помощи. Если его не лечить, может развиться шок. Это может привести к отказу почек, сердца и печени и даже к смерти.

    Если у вас энтерит, ваш врач проведет медицинский осмотр. Они могут назначить анализы крови или посев стула, чтобы определить причину вашего заболевания.

    Легкие случаи энтерита обычно проходят в течение нескольких дней. Они не нуждаются в лечении. Людям с диареей необходимо пополнять запасы жидкости.

    Если вы не можете пить достаточно жидкости, ваш врач может порекомендовать регидратацию растворами электролитов.Эти растворы состоят в основном из воды и основных электролитов: натрия (соли) и калия. В тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные вливания, лекарства или госпитализация.

    Если у вас лучевой энтерит, вам могут потребоваться изменения в лучевой терапии. Возможно, вам даже придется полностью прекратить радиацию. В некоторых случаях может потребоваться операция по удалению поврежденной части кишечника.

    У большинства людей симптомы проходят в течение нескольких дней. В более тяжелых случаях выздоровление может занять от двух до трех недель, в зависимости от причины.

    У людей с лучевым энтеритом полное выздоровление может занять от шести до 18 месяцев после завершения лучевой терапии.

    Соблюдение правил личной гигиены и безопасного обращения с продуктами питания может снизить ваши шансы на развитие инфекционного энтерита.

    Гигиена

    • Всегда мойте руки водой с мылом, если таковая имеется.
    • Всегда тщательно мойте руки после посещения туалета.
    • Мойте руки до и после приготовления еды или напитков.
    • Мойте руки перед каждым приемом пищи.
    • В поездках или вдали от проточной воды носите с собой салфетки для рук. Лучше всего продукты на основе шестидесяти процентов спирта.
    • Не пейте из колодцев на открытом воздухе или из других источников, не вскипятив воду.

    Приготовление пищи

    • Избегать перекрестного заражения. Используйте чистую посуду для каждой работы.
    • Храните продукты отдельно. Например, держите сырую птицу подальше от салата.
    • Часто мойте кухонные поверхности.

    Приготовление

    • Готовьте все продукты до нужной температуры. Используйте пищевой термометр.
    • Говядина, свинина и баранина должны быть приготовлены при минимальной внутренней температуре 145˚F (63˚C).
    • Мясной фарш должен быть приготовлен при температуре не менее 160 ° F (71 ° C).
    • Птица должна достичь внутренней температуры 165˚F (74˚C).

    Хранение

    • Оперативно охлаждайте остатки.
    • Установите в холодильнике температуру 40˚F (4˚C) или ниже.
    • Установите морозильную камеру на 0˚F (-17˚C) или ниже.
    • Помните о сроках годности свежих продуктов.

    Дополнительные меры предосторожности

    • Соблюдайте осторожность при приеме таких лекарств, как НПВП, аспирин и пероральные стероиды.
    • Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя.
    • Если у вас есть состояние, связанное с повышенным риском энтерита, поговорите со своим врачом и принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача.

    Острый и хронический энтерит (воспаление тонкой кишки)

    Тонкая кишка , также называемая тонкой кишкой , простирается от желудка до толстой кишки.Это самая длинная часть пищеварительного тракта человека, ее длина составляет около 6 метров (20 футов). Тонкая кишка является важным участком как переваривания, так и всасывания питательных веществ. Он состоит из трех частей — двенадцатиперстной кишки , ведущей от желудка, тощей кишки и подвздошной кишки , которая продолжается до толстой кишки. Как и любая часть пищеварительного тракта, тонкий кишечник может воспаляться по ряду причин. Когда воспаляется только тонкий кишечник, это называется энтеритом или может быть более специфичным, как илеит, который представляет собой воспаление подвздошной кишки тонкой кишки.

    Что такое энтерит?

    Энтерит — это воспаление тонкой кишки. Не определено, какая часть тонкой кишки может быть поражена: двенадцатиперстная кишка, тощая кишка или подвздошная кишка, либо весь тонкий кишечник. Термин энтерит не часто встречается сам по себе. Вместо этого он связан с воспалением соседних отделов пищеварительного тракта — гастроэнтерит, , воспаление желудка и тонкой кишки, или энтероколит, , воспаление тонкой кишки и толстой кишки.Однако это не должно умалять того факта, что воспаление тонкой кишки может существовать само по себе, а энтерит является такой же серьезной патологией, как гастрит (только воспаление желудка) и колит (только воспаление толстой кишки).

    Тонкий кишечник

    Тонкий кишечник длиннее, но уже, чем желудок или толстая кишка. Он взаимодействует с несколькими важными структурами пищеварительной системы, кроме желудка и толстой кишки. Поджелудочная железа и желчный пузырь выводят свое содержимое в тонкий кишечник, особенно в двенадцатиперстную кишку.Хотя переваривание и всасывание начинается во рту и усиливается в желудке, большинство этих процессов происходит в тонком кишечнике.

    Помимо пищеварительных ферментов , которые «переключаются» из желудка, пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря, тонкий кишечник также имеет свои собственные ферменты, которые способствуют пищеварению. Он происходит из энтероцитов в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки и включает лактазу, сахарозу, мальтазу и изомальтазу для переваривания углеводов, пептидазы для переваривания белков и липазу для переваривания жиров.Ежедневно тонкий кишечник выделяет около 2 литров пищеварительных ферментов, слизи и воды.

    Однако его важнейшая функция — усвоение большинства питательных веществ. Этому способствует массивная площадь поверхности из-за выступов слизистой оболочки, известных как микроворсинки, и специализированных структур внутри нее для абсорбции жира (млечные). Когда тонкая кишка воспаляется, абсорбционная функция серьезно нарушается и в значительной степени определяет клиническую картину.

    Набухание стенки тонкой кишки в результате воспаления уменьшает площадь поверхности и нарушает пассивное и активное всасывание питательных веществ из просвета. Обмен воды и электролитов между тканевыми пространствами и просветом кишечника не регулируется, и большие количества воды и электролитов сбрасываются в мелкие i

    Радиационный энтерит — симптомы и причины

    Обзор

    Лучевой энтерит — это воспаление кишечника, возникающее после лучевой терапии.

    Лучевой энтерит вызывает диарею, тошноту, рвоту и спазмы желудка у людей, получающих облучение в брюшную полость, таз или прямую кишку. Лучевой энтерит чаще всего встречается у людей, получающих лучевую терапию по поводу рака брюшной полости и таза.

    Для большинства людей лучевой энтерит носит временный характер, и воспаление обычно проходит через несколько недель после окончания лечения. Но для некоторых лучевой энтерит может продолжаться долгое время после окончания лечения или может развиться через месяцы или годы после лечения.

    Хронический лучевой энтерит может вызывать такие осложнения, как анемия, диарея и частичная непроходимость кишечника.

    Лечение обычно направлено на снятие признаков и симптомов до исчезновения воспаления. В тяжелых случаях может потребоваться зондовое питание или операция по удалению отделов кишечника.

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов от Mayo Clinic

    Симптомы

    Симптомы лучевого энтерита включают диарею, тошноту, рвоту и спазмы в животе.Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака. Симптомы обычно проходят через несколько недель после окончания лечения. Но иногда они длятся дольше. Длительный радиационный энтерит может вызвать анемию и частичную непроходимость кишечника.

    Факторы риска

    Риск радиационного энтерита выше у людей, проходящих лучевую терапию по поводу рака живота и таза. Это состояние вызывает раздражение кишечника после лучевой терапии рака.

    Лечение лучевого энтерита в клинике Мэйо

    07 декабря 2018 г.

    Показать ссылки

    1. Yeo CJ, et al., Eds. Лучевой энтерит. В: Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2013. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
    2. Робертс И.Диагностика и лечение хронического лучевого энтерита. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
    3. Желудочно-кишечные осложнения (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/constipation/GI-complications-hp-pdq. По состоянию на 1 февраля 2017 г.
    4. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 6 октября 2016 г.

    Связанные

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

    Хронический рубцовый энтерит | определение хронического рубцового энтерита в Медицинском словаре

    энтерит

    [en ″ tĕ-ri´tis] воспаление кишечника, особенно тонкого кишечника, общее состояние, которое может быть вызвано множеством причин.Бактерии и некоторые вирусы могут инфицировать кишечник и вызывать симптомы боли в животе, тошноту, рвоту и диарею. Подобные эффекты могут быть вызваны ядовитыми продуктами, такими как грибы и ягоды, или вредными химическими веществами, присутствующими в пище или напитках. Энтерит также может быть следствием переедания или чрезмерного употребления алкоголя.

    Обычно назначают покой и мягкую диету. В случае бактериальной инфекции могут помочь антибиотики. Сильное обезвоживание, которое может сопровождать энтерит, лечится путем восполнения потерянной жидкости и электролитов.См. Также диарею; устранение кишечника, изменено; и недостаточный объем жидкости.

    мембранозный энтерит ( мукомембранозный энтерит ) ( слизистый энтерит ) слизистый колит.

    enteritis necro´ticans воспаление кишечника, вызванное Clostridium perfringens типа F, характеризующееся некрозом.

    флегмонозный энтерит состояние с симптомами, напоминающими перитонит, которое может быть вторичным по отношению к другим кишечным заболеваниям, например.г., хроническая непроходимость, ущемленная грыжа, карцинома.

    энтерит полипозный энтерит, отмеченный полиповидными разрастаниями в кишечнике из-за разрастания соединительной ткани.

    Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

    регионал энтерит

    подострый хронический энтерит неизвестной причины с поражением подвздошной кишки и, реже, других отделов желудочно-кишечного тракта; характеризуются пятнистыми глубокими язвами, которые могут вызывать образование свищей, а также сужением и утолщением кишечника за счет фиброза и лимфоцитарной инфильтрации, с неказеозными туберкулоидными гранулемами, которые также могут быть обнаружены в регионарных лимфатических узлах; Симптомы включают жар, диарею, схваткообразную боль в животе и потерю веса.

    Farlex Partner Медицинский словарь © Farlex 2012

    Хронический энтерит

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛКОЙ КИШЕЧНИКИ

  • Болезни тонкого кишечника Диарея Непереносимость определенных продуктов Острое пищевое отравлениеВирусные инфекции

    • Болезни кишечника Малые расстройства кишечника Малые нарушения кишечника

  • Болезни тонкого кишечника Целиакия Гиперчувствительность к белковой глютену в некоторых зерновых Стеаторея и прогрессирующее недоедание являются вторичными эффектами реакции на глютен Управление питанием контролирует потребление глютена с пищей и предотвращает недоедание ионы натрия в тканевых жидкостях организма

  • Заболевания тонкого кишечника Кистозный фиброз Лечение Заменители поджелудочной железы Детям с МВ требуется 105% — 150% рекомендованных питательных веществ для их возраста из-за повторного хирургического удаления частей тонкой кишки по мере прогрессирования заболевания Снижает всасывание питательных веществ

  • Заболевания толстой кишки Дивертикулез Дивертикулез: образование множества мелких мешков (дивертикулов) вдоль слизистой оболочки мышцВоспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают группу хронических заболеваний, которые вызывают воспаление или изъязвление тонкого и толстого кишечника. Чаще всего ВЗК классифицируется как: язвенный колит; язвенный колит — вызывает изъязвление и воспаление внутренней оболочки толстой и прямой кишки; болезнь Крона — болезнь Крона — воспаление, которое распространяется на более глубокие слои стенки кишечника и может повлиять на него. другие части — слои пищеварительного тракта, включая рот, пищевод, желудок и пищеварительный тракт тонкой кишки.

  • Язвенный колит и болезнь Крона вызывают аналогичные симптомы, которые часто напоминают другие состояния, такие как синдром раздраженного кишечника. Правильный диагноз может занять некоторое время. Воспалительное заболевание кишечника может также обозначаться как колит, энтерит, илеит и проктит.

  • БОЛЕЗНЬ ПЛАНКРОНА (CD) Этиология и эпидемиология БОЛЕЗНИ КРОНА Патология БОЛЕЗНИ КРОНА Клиническая картина дифференциальной диагностики БОЛЕЗНИ КРОНА ДИАГНОСТИКА КРОНА Прогноз болезни Крона. Лечение болезни Крона.5 (изд. WB Saunders, 2000) Язвенный колит — воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии (PB Miner in Inflamasted Bowel Diseases, J Kirsner ed. 5, ed WB Saunders, 2000). Детская воспалительная болезнь кишечника. Детерминированный колит может быть диагностирован только после полного диагностического обследования. Это должно включать колоноскопию с интубацией подвздошной кишки, эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкую кишку.Диагноз неопределенного колита предлагается на основании гистологического исследования, показывающего острое и хроническое воспаление с архитектурными изменениями, ограниченными толстой кишкой, отсутствие аномалий, предполагающих лимфоцитарный или аллергический колит или БК, нормальное прохождение тонкой кишки или энтероклиз, и невозможность определенной классификации БК или ЯК с гистологией. (Рабочая группа по IBD Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания.. Воспалительные заболевания кишечника у детей и подростков: рекомендации по диагностике — критерии Порто. J Ped Gastroenterol Nutr 2005; 41: 1-7)

  • Вовлечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ВЗК Разница в распределении между БК и ЯК — это признак, который используется для дифференциальной диагностики! Вовлечение верхних отделов ЖКТ рассматривается как аргумент против диагноза ЯК Но? Ограничен ли ЯК толстой кишкой

  • Язвенный колит и поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта Язвенные поражения тонкой кишки у пациентов с язвенным колитом Диффузные, ограничены слизистой оболочкой, без гранулем

  • Язвенный колит и поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта Ectors N, Rutgeeserts P Ф, Десмет В.Язвенный еюнит у пациентов с установленным язвенным колитом. Гастроэнтерология 1994; 106: A676, Saaki M et al; Язвенный колит, осложненный поражением гастродуоденальной зоны. J Gastroenterol 1996; 31: 585Annese V et al. Смертельный язвенный панэнтерит после колэктомии у пациента с язвенным колитом. Dig Dis Sci 1999; 44: 1189 Valdez et al. Диффузный дуоденит, связанный с язвенным колитом. Am J Surg Pathol 2000; 24: 1407 Терашима и др. Язвенный дуоденит, сопровождающий язвенный колит.J Clin Gastroenterol 2001; 32: 172, Rubenstein J et al; Энтерит, связанный с язвенным колитом: язвенный колит всегда связан с толстой кишкой. J Clin Gastroenterol 2004; 38: 46

  • Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и язвенный колит Двенадцатиперстная кишка: рыхлость

  • Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и язвенный колит двенадцатиперстная кишка: рыхлость и зернистость

  • Гастрит и язвенный колит

    0008

    Гастрит и язвенный колит

    B-13

  • Фокально усиленный гастрит B-1412032

  • Фокально усиленный гастрит

  • Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта и язвенный колит Афтозный гастрит: Крона или колит колита UC

    у детей

    • Заболевания у детей

    Взрослые Гастрит часто встречается у детей с язвенным колитом Диагностическая ценность гастрита при язвенном колите еще не установлена; прогностическая ценность низкая у взрослых Распознаются две модели Диффузный гастрит Фокально усиленный гастрит Тяжелое воспаление верхнего отдела тонкой кишки может осложнить тяжелый язвенный колит в любой части тракта GI.

  • Этиология Основная причина болезни Крона неизвестна

  • Спектр проявлений болезни Крона включает гастродуоденит, еюноилеит и илеит, илеоколит, колит 7% 33% 45% 15%

  • CASE клиническая картина %) Хроническая диарея (73%) Кровотечение (22%) Анальные свищи (16%) Анорексия Масса или полнота в правом нижнем квадранте

  • БОЛЕЗНЬ КРОНА Внекишечные проявления Потеря веса (54%) Лихорадка (35%) Анемия (27%) ) Периферический артрит (16%) Офтальмологические заболевания (Эписклерит, 10%) Афтозный стоматит Узловатая эритема (2%) Гангренозная пиодермия

  • Эндоскопический спектр БК включает а) афтозные язвы на фоне нормальной сосудистой сети слизистой оболочки толстой кишки; б) более глубокие перфорированные язвы на слизистой оболочке подвздошной кишки; в) одиночная линейная язва толстой кишки; г) глубокие язвы толстой кишки, образующие стриктуру.

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОНА Рентгенологическое исследование: рентгенография бариевой клизмы может показать рефлюкс бария в подвздошную кишку с неравномерностью, узловатостью, жесткостью, утолщением стенок и суженным просветом. Серия тонкой кишки с точечным рентгеновским снимком терминального отдела подвздошной кишки обычно наиболее четко показывает характер и степень поражения. Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта без последующего исследования тонкой кишки обычно не позволяет поставить диагноз.

  • Рентген показывает аномалию терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона

  • Результаты лабораторных исследований неспецифические: анемия, лейкоцитоз, гипоальбуминемия, СОЭ, С-реактивные белки.Повышенный уровень щелочной фосфатазы и -глутамилтранспептидазы, сопровождающий заболевание толстой кишки, часто отражает первичный склерозирующий холангит.

  • Ригмоидоскопия Внутреннее обследование прямой кишки, дистального отдела сигмовидной кишки и толстой кишки с помощью небольшой камеры (гибкий сигмоидоскоп-сигмоидоскоп). ). Этот тест может помочь диагностировать: 1. Воспалительное заболевание кишечника 2. Непроходимость кишечника 3. Рак толстой кишки 4. Полипы толстой кишки 5. Дивертикулез 6. Причины диареи 7. причины боли в животе Этот тест также можно использовать для: 1.Определите причину появления крови, слизи или гноя в стуле 2. Подтвердите результаты другого теста или рентгеновских лучей 3. Сделайте биопсию нароста

  • Ригмоидоскопия с биопсией показала: — Неспецифическое воспаление слизистой оболочки прямой кишки с некоторыми Гранулемы, но без некроза. Дифференциальный диагноз Гранулемы Гранулемы: — Болезнь Крона-Крона. Микобактериальный туберкулез. При подозрении на туберкулез противотуберкулезные препараты давались в течение четырех месяцев. слепой кишки, лимфосаркома, системный васкулит, радиационный энтерит, илеоцекальный туберкулез, оппортунистические инфекции, связанные со СПИДом (цитомегаловирус) ДИАГНОСТИКИ

  • кишечно свищи в Chrohn’sdisease

  • Crohns DISEASETreatmentDiet 4 Aminosalicilates (сульфасалазин, салофальк) Терапия кортикостероидами (Будесонид, преднизолон) Иммунодепрессанты (азатиоприн) симптоматическое лечение (антидиарейные препараты — лоперамид, антихолинергические)

  • Понос, водянистый стул более трех раз в день Какое основное осложнение связано с диареей? (обезвоживание) Хроническая диарея может быть опасной для жизни маленьких детей или взрослых со слабой иммунной системой.Пока диарея не стихнет, пациенты должны избегать

    • Причины, симптомы и методы лечения воспаления

    Со всеми медицинскими терминами, относящимися к различным типам воспаления тонкой кишки, это может сбивать с толку — если не непонятно. Мы разберем терминологию и связанные с ней части пищеварительного тракта, чтобы узнать, что такое энтерит тонкой кишки. Мы также рассмотрим возможные способы лечения энтерита.

    Во-первых, что такое энтерит? Энтерит — это воспаление тонкой кишки, также известной как тонкая кишка.Этот термин может относиться к одной из трех частей тонкой кишки, такой как двенадцатиперстная кишка, тощая кишка или подвздошная кишка. Это также может быть связано с тонкой кишкой в ​​целом. Кроме того, термин «энтерит» обычно связан с воспалением соседних органов, таким как гастроэнтерит, воспаление желудка.

    Причины энтерита

    Причины энтерита могут быть связаны с бактериальными или вирусными инфекциями при приеме внутрь. Как только микроорганизмы попадают в тонкий кишечник, он раздражается и воспаляется.Воспаление тонкой кишки также может быть вызвано внешними факторами и другими заболеваниями. Те, кто подвержен высокому риску заражения этим заболеванием, — это путешественники, те, кто подвергается воздействию загрязненной или неочищенной воды и пищи, а также те, у кого есть близкие члены семьи, страдающие заболеванием кишечника.

    1. Аутоиммунные заболевания

    Аутоиммунное заболевание заставляет вашу иммунную систему атаковать здоровые ткани кишечника. Воспаление называется аутоиммунным энтеритом и может привести к хроническому энтериту.Эти заболевания обычно не имеют известной причины и вызываются инфекциями, факторами окружающей среды и генетикой. Воспалительное заболевание кишечника, известное как болезнь Крона, является одним из таких случаев.

    2. Травма

    Повреждение тонкой кишки может сделать ее восприимчивой к инфекции, что приведет к воспалению. Обычно это наблюдается при инвазивных процедурах и хирургических вмешательствах.

    3. Лекарства

    Есть некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, которые могут вызвать энтерит.Это может включать ибупрофен и напроксен натрия. Это может появиться при длительном употреблении рекреационного наркотика кокаина.

    4. Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР)

    Другой причиной является расстройство пищеварения СИБР. Накопление бактерий в тонкой кишке иногда наблюдается при диабете, хроническом панкреатите, повреждении кишечника и применении определенных лекарств. Это также может быть вызвано естественным процессом старения.

    Каковы симптомы энтерита?

    Симптомы энтерита варьируются от легких до тяжелых.Они могут появиться в течение нескольких часов после заражения тонкой кишки бактериальной или вирусной инфекцией или могут не появляться в течение нескольких дней. Следите за симптомами хронического и острого энтерита, такими как:

    • Тошнота
    • Рвота
    • Диарея
    • Лихорадка
    • Боль в животе или прямой кишке
    • Судороги
    • Потеря аппетита
    • Выделение из прямой кишки

    Тяжелые симптомы могут быть признаком хронического энтерита и повышать риск обезвоживания.Без лечения это может привести к дальнейшим осложнениям со здоровьем. Признаки обезвоживания включают слабость, чрезмерную жажду, усталость и головокружение. Изменения цвета, запаха и объема мочи также могут указывать на гидратацию.

    Какие типы энтерита?

    Диагноз энтерита во многом зависит от типа этого заболевания. Наиболее распространенными типами являются бактериальные или вирусные инфекции, состояния здоровья, плохое кровообращение и инфекции, вызванные приемом лекарств и алкоголем.

    1. Инфекционный энтерит

    Эта широкая форма воспаления тонкой кишки обычно вызывается бактериальным захватчиком, а его источник обычно связан с пищевым отравлением. Это может произойти в результате воздействия и употребления неочищенной или загрязненной воды и продуктов питания, таких как сырая птица и мясо, свежие продукты и непастеризованное молоко. Плохие условия питания и воды могут быть следствием плохой гигиены обслуживающего персонала, неправильной обработки или ненадлежащего хранения продуктов.Ответственные бактериальные формы включают сальмонеллу, E. coli, Staphylococcus aureus , Y. enterocolitica, shigella, C. jeiuni и виды бациллы.

    2. Излучение

    Лучевой энтерит может возникнуть при лучевой терапии рака. Хотя радиация предназначена для уничтожения вредных раковых клеток, она также может разрушать здоровые клетки. Эта форма наблюдается на начальных этапах лучевого воздействия на брюшную полость, таз или прямую кишку и до восьми недель после окончания лучевой терапии.В редких случаях симптомы сохраняются годами.

    Лечение энтерита

    Лечение энтерита может проводиться под наблюдением врача или, в случае легких состояний, в этом может быть совсем нет необходимости. Наше тело обладает чудесной способностью к самовосстановлению при определенных обстоятельствах, и воспаление может исчезнуть само.

    При симптомах диареи и рвоты может потребоваться восполнить потерю жидкости с помощью внутривенных жидкостей. Вы можете справиться с этой ситуацией с помощью раствора электролита в домашних условиях.Это поможет предотвратить обезвоживание.

    В зависимости от причины и серьезности симптомов вам могут потребоваться противовоспалительные препараты или антибиотики для лечения проблемы.

    Профилактика энтерита

    Чтобы предотвратить энтерит тонкой кишки, необходимо соблюдать несколько важных советов по гигиене и приготовлению пищи, а также изменить образ жизни.

    • Мойте руки горячей водой с мылом до и после работы с пищевыми продуктами.
    • Используйте чистящие средства на спиртовой основе или салфетки для рук, если под рукой нет проточной воды.
    • Избегайте пить неочищенную воду во время путешествий.
    • Используйте чистые поверхности для приготовления пищи.
    • Избегайте перекрестного загрязнения пищи и посуды во время приготовления.
    • Готовьте птицу и мясо при соответствующей температуре.
    • Храните пищу при соответствующей температуре.
    • Приобретайте и употребляйте продукты до истечения срока годности.
    • Ограничьте использование отпускаемых без рецепта лекарств, которые могут вызвать воспаление.
    • Избегайте употребления табака.
    • Ограничьте употребление алкоголя.

    Последствия и осложнения энтерита могут выходить за рамки воспаления тонкой кишки, поскольку он играет важную роль в функции нашей пищеварительной системы. Хотя многие случаи протекают легко и не требуют лечения, вам важно знать сопутствующие симптомы и состояния, которые могут вызвать серьезные опасения. Здравый смысл является ключевым в тактике профилактики, поскольку тщательное приготовление пищи и напитков и здоровый образ жизни имеют большое значение для предотвращения развития заболевания.

    Неотложная помощь при гипертермии у детей: симптомы, виды, неотложная помощь, лечение

    Неотложная помощь при гипертермическом синдроме у детей: алгоритм

    Гипертермический синдром представляет собой опасное состояние, при котором показатели температуры тела превышают 39-40 градусов, что чревато возникновением гипоксии, ацидоза, кетоза и инфаркта миокарда. Такое явление у взрослых наблюдается крайне редко. Чаще всего диагностируется оно у детей в возрасте 1-6 лет. И очень важно в данной ситуации знать точный алгоритм оказания неотложной помощи, так как неправильные действия или их отсутствие может привести к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

    Причины развития гипертермии

    Гипертермия – это патологическое состояние, при котором у организма возникает неадекватная реакция на раздражающие его факторы. При этом в процесс вовлекаются практически все внутренние органы и системы. В большинстве случаев в роли провокаторов выступают вирусные агенты, поэтому из распространенных причин развития синдрома можно выделить следующие:

    • Грипп.
    • ОРЗ и ОРВИ.
    • Ларингит.
    • Гепатит.
    • Простуда.
    • Краснуха.
    • Ангина.

    1
    1

    У детей от 0 до 3 лет может возникать синдром Омбреданна. Эта та же самая гипертермия, только развивается она в послеоперационный период и представляется как реакция организма на наркоз. У взрослых подобное явление обнаруживается намного реже и носит название злокачественная гипертермия.

    Причиной возникновения синдрома также могут стать длительные депрессивные состояния, стрессы и иные неврологические расстройства. В некоторых случаях он развивается на фоне генетической предрасположенности.

    У взрослых и детей в роли провокатора гипертермии также могут выступать:

    • Онкология.
    • Интоксикация организма, возникающая на фоне химического или пищевого отравления.
    • Обострение хронических болезней.
    • Черепно-мозговая травма.
    • Гельминтозные поражения.
    • Внутренние кровоизлияния.
    • Дисфункция почек и печени.
    • Инсульт.

    Помимо этого, синдром гипертермии может возникать как реакция организма на прием некоторых лекарственных препаратов и перегревание тела (например, при длительном пребывании под открытыми солнечными лучами). Также нужно сказать, что подобное явление у детей нередко наблюдается после проведенной вакцинации от кори, гриппа и прочих заболеваний.

    Опасность гипертермии

    Следует понимать, что в отличие от обычного повышения температуры, синдром представляет собой патологический процесс, сопровождающийся расстройством терморегуляции, в который вовлекаются все жизненно важные органы и системы. При резком скачке температуры, организм начинает испытывать кислородное голодание, результатом чего является учащение дыхания.

    На фоне этого происходят некоторые изменения в составе крови – повышается ее кислотность и уровень pH снижается до 7,35 единиц, что провоцирует развитие ацидоза, следствием которого становится нарушение теплоотдачи и уменьшение объема циркулирующей крови.

    В результате этого организм начинает испытывать дефицит кальция и натрия, что негативным образом сказывается на работе сердца и может привести к развитию инфаркта миокарда. Нехватка этих веществ также выводит из строя центры терморегуляции, которые располагаются в гипоталамусе. А это, в свою очередь, способствует еще большему повышению температуры тела.

    2

    Нарушение процессов теплоотдачи и кровообращения провоцирует спазм сосудов, снижение их проницаемости и повреждение липидного барьера клеток. Итогом этого становится переход гипертермии  в резистентную форму, развитие отека легочных структур и головного мозга. И если больной не получает своевременного лечения, он может впасть в кому или умереть.

    Говоря кратко, то возникновение синдрома и отсутствие терапии чревато:

    • Ишемией, при развитии которой нарушается ток крови по сосудам, что нередко приводит к летальному исходу.
    • Отеку легочных структур и головного мозга.
    • Обезвоживанию организма.
    • Серьезным неврологическим расстройствам.
    • Эпилепсии.
    • Инфарктом миокарда.
    • Остановкой сердца.
    • Дисфункции надпочечников и почек.

    Опасность гипертермии заключается в стремительном развитии. Поэтому в 90% случаях установить истинную причину ее происхождения является просто невозможным. А ведь от фактора, спровоцировавшего развитие синдрома, зависит дальнейшее лечение. Так как если его не устранить, то все проведенные терапевтические мероприятия не дадут никакого результата.

    Первичные симптомы

    Главным признаком развития гипертермии является резкое и беспричинное повышение температуры тела до 39-40 0С, которая может сопровождаться:

    • Усиленным потоотделением.
    • Изменением цвета кожных покровов (они могут стать розовыми или «мраморными»).
    • Судорогами нижних конечностей.
    • Ознобом и лихорадкой.
    • Обезвоживание.
    • Скачками артериального давления и сопутствующими этому симптомами (шум в ушах, головокружение и т.д.).
    • Учащением сердцебиения.
    • Спутанностью сознания.
    • Тошнотой (в редких случаях рвотой).

    Усиленное потоотделение
    Усиленное потоотделение

    Если ребенок или взрослых жалуется на боли за грудиной и мигрень на фоне высокой температуры, то это свидетельствует о развитии метаболического ацидоза. Для него также характерны психоэмоциональные изменения, которые выражаются агрессивным или, наоборот, слишком пассивным поведением. Иногда данное состояние может дополняться признаками желудочковой аритмии.

    При появлении этих симптомов, необходимо сразу же вызывать бригаду скорой помощи. При этом не стоит дожидаться приезда медиков. Пациент нуждается в доврачебной помощи, так как если ее не оказать, в силу стремительного развития гипертермии, человек может впасть в кому или же умереть.

    Что делать?

    Своевременное оказание неотложной помощи при гипертермии может значительно снизить риски возникновения осложнений. Но прежде чем предпринимать необходимые меры, нужно точно определить тип патологии.

    Красная гипертермия характеризуется равномерным повышением температуры тела и покраснением кожных покровов. При белой горячими становятся только лоб и живот. Конечности остаются холодными, а кожа приобретает мраморный оттенок.

    Неотложная помощь при красном гипертермическом синдроме

    Если после осмотра пациента был установлен данный тип гипертермии, то в этом случае сестринский уход и оказание доврачебной помощи включает в себя:

    • Прием жаропонижающего препарата.
    • Охлаждение тела.
    • Профилактику обезвоживания.

    Чтобы сбить температуру, необходимо дать больному лекарственное средство, обладающее жаропонижающим действием. Если синдром наблюдается у взрослого человека, то ему нужно принять Парацетамол – 1-2 таблетки. Ни в коем случае нельзя пить Аспирин. Он обеспечивает разжижающий эффект, что может привести к открытию внутреннего кровотечения и отеку головного мозга и легких. Если гипертермия возникла у ребенка, то в этой ситуации на помощь придут медикаменты в форме суспензий (Нурафен) или ректальных суппозиторий (Цефекон).

    Прежде чем давать препарат больному, необходимо точно определить его дозировку. Как правило, ее расчет осуществляется с учетом веса и возраста пациента. Превышение доз лекарственного средства может стать причиной развития анафилактического шока и других побочных эффектов, которые приведут к резкому ухудшению самочувствия.

    Охлаждение тела

    Процесс охлаждения тела подразумевает под собой освобождение человека от одежды и обтирания смоченной в теплой воде салфеткой. В народе бытует мнение, что высокую температуру хорошо сбивает растворы уксуса и спирта. И как показывает практика, это действительно так. Но использовать их в такой критической ситуации нельзя!

    Кожные покровы горячие и при нанесении данных растворов, начинают выделяться химические пары, вдыхание которых может спровоцировать интоксикацию. Помимо этих действий, необходимо проветрить помещение, по возможности включить кондиционер.

    Чтобы предотвратить обезвоживание, пациента нужно обеспечивать обильным питьем. Можно использовать различные напитки – чай, компот, кисель, травяные отвары и т.д. Но если его состояние ухудшается, то следует использовать раствор Регидрона. Принимать его необходимо каждые 10-15 минут.

    При красном гипертермическом синдроме ни в коем случае нельзя ставить банки, укутывать больного или проводить иные согревающие процедуры, так как это приведет к свертываемости крови. Вышеописанных мероприятий вполне достаточно, чтобы предотвратить возникновение негативных последствий. Дальнейшее лечение осуществляется уже в условиях госпитализации медицинскими работниками.

    Неотложная помощь при белой гипертермии

    Как уже было сказано, данный тип синдрома характеризуется неравномерным повышением температуры тела, ознобом и «мраморностью» кожных покровов. В данном случае необходимо уложить пациента на кровать и укрыть одеялом. Под ноги нужно положить грелку и дать больному выпить теплого чая. Как только кожа начнет приобретать розовый оттенок, можно приступать к активным действиям – использовать жаропонижающий препарат, обеспечить охлаждение тела и провести профилактику обезвоживания.

    Что дальше?

    После того, как приедет бригада врачей, больного, скорее всего, отвезут в стационарное отделение, где будут осуществляться мероприятия для нормализации терморегуляции и улучшению общего состояния человека. Обязательным является полное обследование пациента, которое позволит установить истинную причину развития гипертермии. После того, как она будет выявлена, назначат лечение, которое предотвратит повторное возникновение синдрома.

    Диагностика, как правило, включает в себя:

    • Лабораторные анализы крови и мочи.
    • МРТ.
    • Рентгенографию.
    • ЭКГ и т.д.

    8
    8

    Какое именно обследование будет назначено, зависит от присутствующей симптоматики и жалоб больного. И только после того, как будет поставлен точный диагноз, врач определяется с дальнейшей тактикой лечения. А в каких условиях оно будет осуществляться, в стационарных или амбулаторных, зависит от общего состояния пациента и выявленного у него заболевания

    Гипертермический синдром.

    Гипертермический
    синдром – это патологический вариант
    лихорадки, при котором отмечается
    быстрое и неадекватное повышение
    температуры тела, сопровождающееся
    нарушением микроциркуляции и дисфункцией
    жизненно важных органов и систем.

    Этиология.

    Инфекции (вирусные,
    бактериальные, грибковые и др.), сепсис,
    переливание крови и др.

    Клиника.

    1. Красная
    гипертермия.
    Чувство жара. Кожа розовая, горячая,
    конечности тёплые, усиленное потоотделение.
    Учащение пульса и дыхания соответствует
    повышению температуры (на каждый градус
    свыше 37оС
    ЧСС увеличивается на 20 ударов в минуту,
    а ЧДД на 4 дыхания). Поведение ребёнка
    обычное.

    2. Белая гипертермия.
    Озноб, чувство холода. Бледность,
    мраморность кожи. Конечности холодные.
    Пульс слабый, тахикардия. Одышка.
    Нарушения поведения ребёнка: безучастность,
    вялость или двигательное и речевое
    возбуждение, возможны бред и судороги.
    Возможна смерть на фоне асфиксии.

    Алгоритм неотложной помощи.

    Снижению подлежит
    температура выше 38,5оС;
    у детей с отягощённым анамнезом (судороги,
    патология ЦНС, порок сердца и т.п.)
    температура выше 38,0оС.

    1. Вызвать врача
    через третьих лиц.

    2. При
    красной гипертермии
    применить физические методы охлаждения:

    — раскрыть ребёнка

    — обтереть ребёнка
    губкой, смоченной прохладной водой или
    раствором уксуса

    — приложить холод
    к голове, крупным сосудам (шея, паховые
    и подмышечные впадины), на область печени

    — обернуть пелёнками,
    смоченными в воде температуры 12-14оС.

    При белой
    гипертермии:

    — растереть
    конечности спиртом, разведённым водой
    1:1

    — приложить грелки
    к ногам

    — холод приложить
    только к голове

    — укрыть.

    При любой
    гипертермии:

    3. Обеспечить
    обильным тёплым питьём.

    4. Приготовить
    лекарственные средства:

    — парацетамол
    (панадол, калпол и т.п.) для энтерального
    введения

    — 50% раствор
    анальгина

    — 1% раствор димедрола
    (2% раствор супрастина)

    — 2% раствор
    папаверина (2% раствор но-шпы)

    — 0,25% раствор
    дроперидола

    5. Выполнить
    назначения врача.

    6. Контролировать
    состояние ребёнка: температуру тела
    каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и
    др.

    Приступ бронхиальной астмы.

    Приступ бронхиальной
    астмы – патологическое состояние,
    характеризующееся остро возникающей
    дыхательной недостаточностью в результате
    бронхоспазма, отёка слизистой и обструкции
    бронхов мокротой.

    Этиология.

    Воздействие
    аллергенов: домашняя пыль, пыльца
    растений, шерсть животных, вирусы,
    микробы, лекарства, пищевые продукты и
    др.

    Провоцирующие
    факторы:
    физические нагрузки, психические
    факторы, пассивное курение, переохлаждение,
    перегревание, и др.

    Клиника.

    Период предвестников.
    Беспокойство, плаксивость, нарушение
    сна. Першение в горле, сухой кашель,
    заложенность носа и чихание, зуд кожи
    и глаз. Период предвестников длится от
    нескольких минут до нескольких дней.

    Приступный
    период.
    Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок
    опирается руками на колени или на стол,
    плечевой пояс максимально развёрнут и
    приподнят. Симптомы дыхательной
    недостаточности: бледность, периоральный
    и акроцианоз, экспираторная одышка с
    дистанционными хрипами, в дыхании
    участвует вспомогательная мускулатура;
    межрёберные промежутки и подключичные
    ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены
    набухшие. Крылья носа раздуваются при
    вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся
    в постели. При осмотре: грудная клетка
    вздута, бочкообразной формы. При
    аускультации лёгких жёсткое или
    ослабленное дыхание, множество сухих
    свистящих хрипов. В конце приступа
    обычно выделяется густая стекловидная
    мокрота. Ребёнок успокаивается и часто
    засыпает.

    При тяжёлом течении
    частые длительные приступы могут
    привести к астматическому статусу, а
    затем к гипоксемической коме.

    7.3.6. Помощь при гипертермии у детей

    Гипертермия
    (повышение температуры тела до 39оС
    и выше) встречается у детей очень часто.
    Объясняется этот факт несовершенством
    терморегуляции, особенно в раннем
    детском возрасте. Гипертермия возникает
    практически при всех патологических
    состояниях и вызывает тяжелые изменения
    со стороны ЦНС и системы кровообращения.

    Признаки
    гипертермии: ребенок становится вялым,
    капризным, отказывается от еды, но часто
    просит пить, увеличивается потоотделение.
    Дыхание становится частым, неровным,
    появляется двигательное и речевое
    возбуждение, судороги, иногда потеря
    сознания. Отмечается тахикардия и
    падение артериального давления.

    Неотложная
    помощь. Ребенка следует раздеть, оставив
    на нем только трусики. На голову и паховые
    области по ходу крупных сосудов положить
    пузыри с холодной водой. Кожные покровы
    обтереть спиртом или эфиром (у детей
    первого года жизни обтирания проводят
    50%-ным спиртовым раствором). Желательно
    наладить обдувание больного вентилятором.
    Как можно чаще предлагают ребёнку
    холодное питье (+4+5оС)
    для охлаждения внутренних органов и
    восполнения потерянной с потоотделением
    жидкости. Показана клизма с прохладной
    водой. В сочетании с физическими методами
    возможна и медикаментозная терапия:
    анальгин, амидопирин (по назначению
    врача).

    7.3.7. Отек гортани

    Отек
    гортани
    (ложный круп) возникает у детей 1-1,5 лет,
    страдающих экссудативным диатезом и
    другими аллергическими заболеваниями.
    Часто отек гортани развивается на фоне
    ОРЗ. Проявляется это осложнение обычно
    остро: ребенок начинает кашлять, дыхание
    затруднено, на вдохе явственно слышен
    протяжный хрип. Отмечается бледность
    кожных покровов, иногда цианоз. Ребенок
    мечется, покрывается потом, повышается
    температура тела. Помощь должна быть
    немедленной, т.к. отек гортани развивается
    быстро и может наступить удушье. Ребенку
    дают кислород, проводят содовую ингаляцию
    и отвлекающую терапию – горчичники на
    грудь (но не область сердца), на голени
    (икры). В случае резкого стеноза гортани
    больному производят трахеостомию.

    7.3.8. Отек легких

    Отек
    легких
    может наступить при многих заболеваниях,
    таких как тяжелая пневмония, осложнение
    ОРЗ и гриппа, при заболеваниях почек,
    черепно-мозговой травме и др.

    Развивается
    молниеносно. Чаще возникает приступ
    ночью. Больной начинает беспокоиться,
    дыхание хриплое, затрудненное. Нарастает
    одышка, появляется цианоз, тахикардия.
    При кашле выделяется пенистая мокрота
    розоватого или желтоватого цвета.

    Помощь
    надо оказывать немедленно, не дожидаясь
    прихода врача. Прежде всего, следует
    отсосать слизь из дыхательных путей,
    затем провести ингаляцию парами спирта
    для прекращения пенообразования: 10
    минут спиртовая ингаляция, 10 минут –
    вдыхание чистого кислорода. В тяжелых
    случаях – кровопускание.

    7.4. Общие принципы неотложной помощи при отравлениях

    Острые отравления
    развиваются вследствие попадания в
    организм человека химических соединений
    или ядов в токсических дозах.

    Ядом считается
    любое химическое вещество, лекарственный
    препарат, ядовитое растение или
    недоброкачественный пищевой продукт,
    которые при попадании в организм в
    определенной (токсической) дозе нарушают
    нормальный обмен веществ, функции
    жизненно важных систем и органов и
    создают угрозу для жизни.

    Причиной
    отравления могут быть как несчастные
    случаи, так и злоумышленные действия с
    целью убийства или самоубийства.

    По механизму
    действия на организм яды делятся на
    прижигающие, удушающие, снотворные,
    судорожные, кожно-нарывные.

    Пути попадания
    токсических веществ в организм самые
    разнообразные: через рот, кожу, слизистые
    оболочки, органы дыхания, раны или
    инъекции. При этом яды оказывают местное,
    рефлекторное и общее поражающее действие.

    Местные
    расстройства возникают на месте
    соприкосновения яда с тканями: ожоги
    слизистых и кожных покровов кислотами,
    щелочами и другими веществами. Особенно
    тяжелыми являются ожоги пищевода, стенок
    желудка, вплоть до прободения их.

    Рефлекторные
    проявления
    – результат раздражения нервных
    окончаний
    слизистых – рвота и бронхоспазм.

    Общее
    воздействие ядов
    тесно связано с изменением обмена
    веществ. Многие яды «вмешиваются» в
    биохимические процессы и нарушают их.
    Так, оксид углерода замещает кислород
    в молекуле гемоглобина, образуя
    карбоксигемоглобин, который препятствует
    доставке кислорода к тканям. Это вызывает
    в организме кислородную недостаточность.
    Нарушается ритм сердца, дыхания, вплоть
    до их остановки. Так же действуют и
    другие кровяные яды – анальгин,
    сульфаниламиды: они нарушают перенос
    кислорода гемоглобином, следствием
    чего
    является
    гипоксия
    и поражение
    прежде всего ЦНС.
    Другие вещества влияют на ферментные
    системы. Например, фосфорорганические
    вещества (ФОВ) разрушают фермент
    холинэстеразу, вследствие чего происходит
    избыточное накопление в организме
    ацетилхолина с последующими тяжелыми
    расстройствами.

    Экстренная помощь детям при гипертермии Как лечиться Клиники и врачи

    Высокая температура у детей

    Гипертермия (лихорадка) — самый частый симптом заболеваний у детей.

    Что такое лихорадка (высокая температура) и зачем она нужна. Виды лихорадок

    возрастает бактерицидность крови

    повышается активность лейкоцитов

    повышается выработка эндогенного интерферона

    усиливается интенсивность метаболизма- обмена веществ.

    низкую (умеренную) фебрильную (38,1— 39,0 °С)

    высокую фебрильную (39,1—41,0 °С)

    гипертермическую — свыше 41,0 °С

    Лихорадки могут различаться по виду температурной кривой(это когда по показателям подъёма температуры выстраивается график, и по виду графика даётся название виду лихорадки).

    Что важно знать и понимать мамам!

    Еще лихорадки различаются по виду: розовая гипертермия . при которой теплопродукция равна теплоотдаче и общее состояние при этом не изменено, и белая гипертермия . при которой теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов. При таком виде гипертермии ощущаются похолодание конечностей, озноб, наблюдается бледность кожных покровов, цианотичный оттенок губ, ногтевых фаланг.

    Клиническая картина

    У ребенка при внезапном повышении температуры тела наблюдаются вялость, озноб, одышка, он отказывается от еды, просить пить. Увеличивается потоотделение. Если своевременно не оказана помощь, то появляются двигательное и речевое возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок теряет сознание, дыхание частое, поверхностное. В момент судорог может наступить асфиксия, ведущая к смертельному исходу. Часто у детей с гипертермическим синдромом наблюдаются нарушения кровообращения: падение артериального давления, тахикардия, спазм периферических сосудов и т. п.

    Наиболее опасным вариантом гипертермического синдрома является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу. Злокачественная гипертермия встречается редко, но характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, коагулопатией, развивающаяся гипокальциемия с гиперкалиемией и гиперфосфатемией приводит к метаболическому ацидозу.

    Для клинической оценки гипертермического синдрома необходимо учитывать не только величину температуры, но и продолжительность гипертермии и эффективность жаропонижающей терапии. Неблагоприятным прогностическим признаком является лихорадка выше 40 °С и злокачественная лихорадка. Длительная гипертермия — также прогностически неблагоприятный признак.

    Началом неотложной помощи у детей при гипертермическом синдроме являются: повышение температуры выше 38 °С, фебрильные судороги в анамнезе, гипоксическое поражение центральной нервной системы антенатального и перинатального происхождения, возраст до 3 месяцев жизни.

    Первая помощь при высокой температуре.

    В большинстве ситуаций лихорадка является адаптивной реакцией, способствующей повышению иммунного ответа и повышающей резистентность к инфекциям. Поэтому теоретически здоровым детям не рекомендуется назначать жаропонижающие средства, если температура тела не превышает 39,0°С. Детям, имевшим в анамнезе фебрильные судороги, а также с неврологическими заболеваниями, допустимо проведение жаропонижающей терапии при температуре выше 38,0°С. Для усиления теплоотдачи ребенка обтирают теплой водой или обтирают спиртосодержащими жидкостями, чтобы устранить спазм кожных сосудов и улучшить микроциркуляцию. Жаропонижающие лекарственные средства не должны назначаться для регулярного «курсового» приема, а только при подъемах температуры выше указанного уровня.

    Жаропонижающие препараты.

    При выборе жаропонижающего препарата необходимо учитывать его безопасность, возможные способы введения, возраст ребенка, наличие детских лекарственных форм.

    Парацетамол является препаратом первого ряда при лечении лихорадки у детей и считается наименее опасным. Выпускается в виде таблеток, сиропа, капель и свечей. Разовая доза – 10-15 мг/кг обеспечивает снижение температуры на 1-1,5°С. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг, из-за опасности поражения печени.

    Ибупрофен в жидких лекарственных формах также разрешен к применению у детей. Обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным эффектами, по силе действия близок к парацетамолу. Разовая доза 10-15 мг/кг. Среди побочных эффектов могут наблюдаться диспептические расстройства, желудочные кровотечения, снижение почечного кровотока.

    Анальгин остается одним из наиболее сильных и быстродействующих жаропонижающих препаратов. Выпускается в виде таблеток и ампулированных растворов, что дает возможность использовать парентеральные пути введения. Разовая доза 3-5 мг/кг, в практике интенсивной терапии ампулированную форму обычно назначают из расчета 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни ребенка. Помимо других побочных эффектов, свойственных производным пиразолона, анальгин может действовать угнетающе на кроветворение, что послужило причиной его запрещения в некоторых странах.

    Ацетилсалициловая кислота обладает жаропонижающим, обезболивающим, противовоспалительным и антитромбоцитарным эффектами. Разовая доза 10-15 мг/кг. Следует помнить, что у детей с ОРВИ, гриппом и ветряной оспой назначение ацетилсалициловой кислоты может привести к развитию синдрома Рейе, поэтому применение препарата должно быть ограничено у детей в возрасте до 15 лет.

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у детей, «белая» гипертермия.

    Согреть ребёнка (грелки к рукам и ногам)

    Дать внутрь обильное горячее питьё

    Ввести литическую смесь в/м:

    Гипертермия у детей: неотложная помощь при красной и белой гипертермии

    Гипертермией в медицине называют накопление избыточного тепла, т. е. перегревание организма, которое неизменно сопровождается быстрым и повышением температуры тела. Такое явление бывает вызвано чаще всего внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу в атмосферу или увеличивающими поступление тепла из неё.

    Особенно опасна гипертермия у детей, которая может повлечь за собой массу осложнений. Первая, неотложная помощь при гипертермии оказывается при достижении отметки в 38,5 °C и зависит от вида перегрева. Медики различают красную и белую формы заболевания.

    Красная гипертермия

    При данном типе заболевания тело ребёнка пылает жаром, оно очень горячее, раскалённое на ощупь, кожа мгновенно краснеет. Малыш в таком состоянии нуждается в немедленной помощи.

    1. Нужно обеспечить его обильным, прохладным питьём. Естественно, газированные и сладкие напитки запрещены. Лучше дать больному сок, морс, отвар шиповника, минеральную воду, остуженный чай с долькой лимона и т. д. Особенно полезными в данном случае окажутся клюквенный и брусничный морсы, так как они обладают жаропонижающим действием.
    2. Нельзя укутывать малыша. При красной гипертермии рекомендуется раздеть больного, чтобы хоть какая-то часть жара ушла с поверхности тела через испарения и физическую теплоотдачу.
    3. Нужно использовать самые разные методы охлаждения: смочить салфетку холодной водой и положить ребёнку на лоб, постоянно меняя её. Салфетку можно заменить пузырём со льдом, обёрнутым в полотенце. То же самое рекомендуется делать в области паха и шеи, так как там проходят крупнейшие магистральные сосуды.
    4. Процессы испарения и теплоотдачи усилятся и пойдут на пользу, если детскую кожу аккуратно и нежно растирать спиртом (разведённым водой 50/50), водкой или столовым уксусом (тоже разведённым).
    5. При достижении столбиком термометра отметки в 39 °C нужно дать больному жаропонижающий препарат, в составе которого есть парацетамол. Но при этом необходимо соблюдать разовую дозировку для каждого определённого возраста.

    Если предпринятые действия остаются неэффективными, а температура либо не падает, либо постоянно растёт, обязательно нужно вызвать «скорую помощь». Чаще всего в таких случаях делают литическую смесь с жаропонижающим и антигистаминным препаратами.

    Белая гипертермия

    По симптоматике белая гипертермия у детей существенно отличается от красной. Несмотря на высокую температуру, кожа моментально бледнеет, конечности и лоб становятся очень холодными. Происходит это из-за спазма сосудов. Родители могут помочь своему заболевшему чаду следующим образом.

    1. Нужно обильное, но тёплое, а не прохладное питьё. Это могут быть некрепкий чай, любой травяной настой, отвар шиповника.
    2. При белой гипертермии рекомендуется обязательно массировать и растирать тело до появления красноты.
    3. Согревающие укутывания в этом случае пойдут только на пользу. Чтобы согреть ножки, понадобятся тёплые вязаные (лучше шерстяные) носочки, на ручки нужно надеть варежки или перчатки.
    4. Отличным вариантом станут народные методы, характеризующиеся как жаропонижающие (читайте: как понизить температуру без лекарств ). Это липовый цвет и малина. Для того, чтобы приготовить настой, одну чайную ложечку сырья заливают стаканом кипятка и доводят до тёплого состояния, процеживают и дают ребёнку каждые полчаса.

    Как и при красной гипертермии, все эти способы могут не сработать и остаться неэффективными. В таком случае и здесь не обойтись без бригады «скорой помощи». В составе литической смеси, которую сделают заболевшему при белой гипертермии, — антигистаминный и жаропонижающий препараты, а также спазмолитик (папаверин или но-шпа). Последний обладает способностью раскрывать периферические сосуды, устраняя спазм.

    Гипертермия — это защитная реакция организма ребёнка в ответ на инфекционное заражение или образование воспалительного очага. Так как отдельным заболеванием она не является, лечение гипертермии у детей — это терапия, назначаемая для основной болезни, симптомом которой она является. Однако в критических ситуациях, когда температура превышает обычную норму (для детского возраста этот порог составляет 38,5 °C), её нужно сбить любыми доступными средствами, так как это может обернуться нарушением основных функций жизнедеятельности ребёнка.

    Гипертермия – повышение температуры. Причины у гипертермии могут быть разные.

    Патофизиология

    Высокая температура тела (лихорадка) – защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела.

    • В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную температуру (37,2–38,0 °С) фебрильную (38,1–39,0 °С) гипертермическую (39,1 °С и выше).

    • Наиболее частыми причинами лихорадки являются инфекционно-токсические состояния, тяжелые метаболические расстройства, перегревание, аллергические реакции, посттрансфузионные состояния, эндокринные расстройства.

    • Высокая температура тела приводит к нарушению микроциркуляции, метаболическим расстройствам и прогрессивно нарастающей дисфункции жизненно важных органов, поэтому необходима неотложная помощь.

    • У больного с высокой температурой тела различают «красную» и «белую» гипертермию. Важно выяснить причину высокой температуры.

    • Чаще встречается более прогностически благоприятная «красная» гипертермия (теплопродукция соответствует теплоотдаче). Кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые, учащение пульса и дыхания.

    • Для «белой» гипертермии характерны следующие признаки: кожа бледная «мраморная», с циниатичным оттенком ногтевых лож и губ. Конечности холодные, повышение частоты пульса, одышка. Поведение больного нарушается – вялость, возможны возбуждение, бред и судороги.

    • В соответствии с рекомендациями по неотложной помощи при гипертермии, жаропонижающую терапию следует проводить при температуре тела выше 38,5 °С. Однако если на фоне повышенной температуры отмечаются ухудшение состояния, озноб, бледность кожных покровов и др. проявления токсикоза, антипиретическая (жаропонижающая) терапия должна быть назначена незамедлительно.

    • Больные из «группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела» требуют назначения жаропонижающих средств при «красной» лихорадке при температуре выше 38,0 °С, а при «белой» – даже при субфебрильной температуре. В группу риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры тела входят дети первых трех месяцев жизни с фебрильными судорогами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хроническими заболеваниями сердца и легких, с наследственными метаболическими заболеваниями.

    Первичный осмотр

    • Оцените качество дыхания пациента.

    • Узнайте, находился ли пациент длительное время в месте с высокой температурой окружающей среды и при этом употреблял мало жидкости. Узнайте о наличии тошноты.

    • Проверьте показатели признаков жизни пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии, тахикардии.

    Первая помощь

    • При тяжелой гипертермии обеспечьте дополнительный доступ кислорода, установите непрерывную 12-строчную ЭКГ для контроля сердечной деятельности и признаков появления аритмии.

    • При умеренной гипертермии обеспечьте пациенту покой, сделайте холодный компресс, чаще предлагайте пациенту воды.

    • Примените диазепам, чтобы устранить озноб.

    Помните, что нельзя снижать температуру слишком быстро. Быстрое снижение температуры может привести к сужению сосудов.

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия

    • Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

    • Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы в сутки).

    • Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором лед на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см, обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 °С) водой с уксусом (1 ст. ложка уксуса на 1 л воды) клизмы с кипяченой водой 20 °С в/в введение охлажденных растворов общие прохладные ванны с температурой воды 28–32 °С.

    • Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4–6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.

    • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

    • При «красной» гипертермии: необходимо максимально обнажить больного, обеспечить доступ свежего воздуха (не допуская сквозняков). Назначить обильное питье (на 0,5–1 л больше возрастной нормы жидкости в сутки). Использовать физические методы охлаждения (обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка на лоб, водочно-уксусные (9%-ный столовый уксус) обтирания – обтирают влажным тампоном). Назначить внутрь или ректально парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган и др.) в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или в свечах 15–20 мг/кг или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг (для детей старше 1 года). Если в течение 30–45 мин температура тела не снижается, вводится антипиретическая смесь внутримышечно: 50%-ный раствор анальгина (детям до 1-го года доза 0,01 мл/кг, старше 1-го года доза 0,1 мл/год жизни), 2,5%-ный раствор пипольфена (дипразина) детям до года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1-го года – 0,1–0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарств в одном шприце.

    • При «белой» гипертермии: одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дают сосудорасширяющие препараты внутрь и внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь 2%-ный раствор папаверина детям до 1-го года – 0,1–0,2 мл, старше 1-го года – 0,1–0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни или 1%-ный раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни можно также использовать 0,25%-ный раствор дроперидола в дозе 0,1–0,2 мл/кг внутримышечно.

    Последующие действия

    • Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, в том числе давление.

    • По результатам анализов крови следите за состоянием пациента, обо всех отклонениях немедленно сообщайте врачу.

    Превентивные меры

    • Рекомендуйте пациентам укреплять иммунитет, не находиться долго на улице в сильный холод, в жару носить головной убор и солнцезащитные очки, часто проветривать помещения, особенно в жаркую погоду.

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка

    Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при гипертермии у ребенка, «розовая» гипертермия .

    1. Раскрыть ребенка, устранить все препятствия для эффективной теплоотдачи.

    2. Назначить обильное питье (на 0,5-1 л больше возрастной нормы в сутки).

    3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором

    лёд на область крупных сосудов или голову с зазором 1 см

    обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20 С) водой с уксусом

    ( 1 ст. л. уксуса на 1 л воды)

    клизмы с кипячёной водой 20 С

    в/в введение охлаждённых растворов

    общие прохладные ванны с температурой воды 28-32 С. 4.Назначить внутрь парацетамол (панадол, калпол, тайлинол, эффералган упса и др.) в разовой дозе 10 мг/кг детям до 1-го года и 15 мг/кг детям более старшего возраста. Через 4-6 часов, при отсутствии положительного эффекта, возможно повторное использование препарата.

    5.Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 10 мг/кг внутрь может быть использован только у детей старшего возраста на фоне применения обволакивающих средств. Его необходимо обильно запивать водой.

    Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

    Необходимые медикаменты:

    50% р-р анальгина 1 % р-р димедрола 0,2 парацетамола

    Источники:
    mamuli.info, www.vse-pro-detey.ru, www.e-reading.club, lekmed.ru

    Следующие статьи:

    первая неотложная помощь при лихорадке у ребенка, когда сбивать температуру

    Частыми причинами повышения температуры тела у детей является респираторно-вирусные заболевания, кишечные токсико-инфекции, тепловой удар. То есть, чаще всего, повышение температуры тела это следствие воспалительного процесса или перегрева.

    Гипертермия бывает «белая» и «красная». Красная более благоприятная, лучше поддается лечению, даже используя только методы охлаждения. При красной лихорадке ребенок краснеет из-за расширенных сосудов, ему жарко, он потеет, конечности горячие, как и все тело. Белая гипертермия более сложная, хуже лечится. Именно при ней существует большая вероятность возникновения судорог. Ребенка знобит, а конечности холодные и бледные (следствие спазмирования сосудов).

    Лечение красной гипертермии

    высокая температура у ребенка

    Как ни странно, при красной лихорадке ребенка необходимо раскрыть, а не наоборот. Существует мнение, что если болеет ребенок, надо задраить все окна и двери, а также покрыть бедного малыша 3-мя, а лучше 8-ю покрывалами. Потому что, когда холодно маме, она ​​одевает ребенка. Но на самом деле нередко повышение температуры тела возникает именно вследствие чрезмерной заботы, то есть в результате перегрева.

    Читай также: Весеннее закаливание и профилактика вирусов у детей

    Итак, ребенка надо раскрыть, открыть окно для проветривания. Больше всего от высокой температуры тела страдает мозг, поэтому голову, а также магистральные сосуды (шею, пах, подмышки) необходимо охладить. То есть, приложить туда гипотермический пластырь или бутылки с прохладной водой. Ребенка можно и даже нужно обтирать водой.

    Лечение белой лихорадки

    С белой гипертермией все сложнее. В конечностях ребенка спазмированы сосуды, которые не отдают тепло. Первое и самое важное — это мозг, нужно не дать ему перегреться. Охлаждаем голову или гипертермическими пластырями или мокрым полотенцем. Сосуды в конечностях необходимо расширить, для этого ребенка согреваем, то есть накрываем. К сожалению, белую гипертермию чаще всего надо лечить медикаментозно. Поэтому, если тебе не удается сбить температуру, не занимайся самолечением, а вызови специалиста.

    Когда нужно сбивать температуру у ребенка

    Все знают, что в результате повышения температуры тела у детей иногда возникают судороги. Ничего страшного в судорогах нет (хотя выглядит этот процесс для родителей очень болезненно), но если уже были судороги, надо обратиться к неврологу. Задача родителей не допустить возникновения судорог.

    Итак, если ребенок склонен к судорогам, то есть у него уже был такой случай, то максимальный уровень температуры тела 37.5С. Все, что выше — сбивать.

    Читай также: Продуло, просквозило и другие неприятности теплого времени года: как помочь ребенку

    Если же ребенок абсолютно нормально переносит повышение температуры тела, судорог у него никогда не возникало, то максимальный уровень температуры определяется только самочувствием ребенка. У него 38,5, он бодр и весел? Не давайте жаропонижающее. У него 37,4 и он «как тряпочка» — следуйте инструкции врача.

    Помните, что гипертермия это хорошо! При 38С прекращается размножение вирусов, а при 39 градусах они в большинстве своем вообще погибают.

    ярослав вус

     

     

     

     

     

     

     

    Наш специалист:

    Ярослав Вус,

     Глава Всеукраїнська Спілка Парамедиків, лікар екстреної медичної допомоги

    pmgroup.org.ua

     

    Фото: shutterstock, depositphotos

    Неотложная помощь при гипертермии у детей: что нужно делать?

    В медицине термин гипотермия обозначает повышение температуры тела ребенка до критического показателя, и связано это может быть с различными причинами. Каждый родитель должен знать, как оказать неотложную помощь при гипертермии у детей вне зависимости от того, это реакция организма на заболевание или простой перегрев. Неотложная помощь у детей с гипертермией заключается в снижении температуры тела до приемлемого уровня.

    В каких случаях требуется неотложная помощь при гипертермии детям? Если ртуть на градуснике достигает отметки тридцать восемь и пять градусов, тогда необходимо срочно принимать меры. Однако важно для начала определиться с видом гипертермии, которая делится на белую и красную. Исходя из этого применяются определенные меры по оказанию первой помощи ребенку.

    Чаще всего к проявлениям лихорадочного озноба приводят инфекционно-токсические состояния, аллергические реакции, перегрев, эндокринные расстройства или тяжкой формы метаболические расстройства. Гипертермия считается защитной реакцией организма и, в случае наличия заболевания, происходит повышение сопротивляемости иммунитета вирусам и инфекции.

    Когда температура быстро ползет вверх по отметкам градусника, то происходит усиление нагрузки на кровеносную систему организма. В этот момент ребенку становится трудно дышать, частота вдохов и выдохов увеличивается с каждым градусом с целью обеспечения нормального снабжения кислородом органов и тканей.

    Если детский организм не справляется, гипертермия приводит к кислородному голоданию, которое в свою очередь влияет на центральную нервную систему, что проявляется судорогами. Для того чтобы понимать, какие действия следует выполнять при нарушении теплоотдачи в атмосферу детским организмом, необходимо различать виды гипертермии.

    При несвоевременно оказанной помощи у ребенка могут возникнуть галлюцинации, проявиться речевое возбуждение и клонико-тонические судороги, а дыхание становится частым и поверхностным. Большая вероятность потери сознания, тахикардия, понижение артериального давления и т. п.

    Наиболее распространенной у детей считается красная гипертермия, которая сопровождается покраснением кожных покровов, теплыми конечностями, учащенным сердцебиением и дыханием, при этом кожа на ощупь остается влажной и горячей.

    При обнаружении симптомов красной гипертермии необходимо пострадавшему малышу обеспечить достаточное поступление жидкости в организм. Для этого следует отпаивать ребенка прохладной водой, но ни в коем случае ни сладкими напитками. Допускается давать минеральную воду, настой шиповника, несладкий слабый чай с лимоном, сок или компот. Хорошо давать ребенку клюквенный и брусничный морс, которые обладают жаропонижающим свойством.

    Нельзя допускать при красной гипертермии укутывания, наоборот, ребенка нужно максимально освободить от одежды, чтобы ускорить процесс теплоотдачи, который происходит за счет испарения пота. В этом случае для снижения температуры подходит влажная прохладная салфетка, которую необходимо прикладывать к детскому лбу, регулярно ее меняя. Такие прикладывания необходимо выполнять в области всех крупнейших магистральных сосудов (пах, шея и т. д.).

    Рекомендуется увеличить доступ свежего воздуха без сквозняков в комнате, где находится больной. С целью охлаждения можно включить вентилятор или делать уксусные растирки тела, заранее разведя столовый уксус с водой в соотношении один к одному. С достижением температуры в тридцать девять градусов следует обеспечить ребенка разовой дозой препарата по возрасту с входящим в состав парацетамолом или ибупрофеном. Для этого одинаково хороши, как детские сиропы, так и ректальные суппозитории.

    При неэффективности всех указанных мер, когда температура постоянно растет или не хочет снижаться на протяжении сорока пяти минут, следует уже вызвать медицинский персонал, который приготовит литическую смесь в комплексе с антигистаминными и жаропонижающими средствами.

    При белой гипертермии, которая встречается гораздо реже, ребенок выглядит вяло и жалуется на то, что он замерзает. Кожа бледнеет, а конечности ледяные, при этом губы и область ногтей приобретает синеватый оттенок, что требует оказания немедленной помощи.

    Неотложная помощь при белой гипертермии исключает использование аспирина и анальгина, только парацетамол или ибупрофен. Для снятия спазма сосудов дается таблетка «Но-шпа». Ребенок должен пить горячее питье, а все указанные выше методы физического охлаждения противопоказаны.

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 1 июня 2020 г.

    Что такое злокачественная гипертермия?

    Harvard Health Publications

    Злокачественная гипертермия — тяжелая реакция на дозу анестетиков. Иногда реакция бывает фатальной. Это вызвано редкой наследственной аномалией мышц. Нечасто экстремальные упражнения или тепловой удар могут вызвать злокачественную гипертермию у человека с мышечной аномалией.

    У людей с мышечной аномалией мышечные клетки имеют аномальный белок на своей поверхности.Этот аномальный белок не влияет на мышечную функцию до тех пор, пока на мышцы не воздействует лекарство, которое может вызвать реакцию.

    Когда человек с этим заболеванием подвергается воздействию одного из этих препаратов:

    • В мышечных клетках наблюдается нерегулируемое накопление кальция
    • Мышцы сокращаются и напрягаются одновременно
    • Происходит резкое и опасное повышение температуры тела (гипертермия)

    Злокачественная гипертермия обычно возникает во время или после операции.Но это может произойти везде, где используются обезболивающие. Сюда входят:

    • Пункты неотложной помощи
    • Стоматологические кабинеты
    • Кабинеты хирургов
    • Отделения интенсивной терапии

    Симптомы злокачественной гипертермии обычно возникают в течение первого часа после воздействия триггерного лекарства. Однако симптомы могут проявляться через 12 часов.

    Большинство случаев встречается у детей и взрослых моложе 30 лет.

    Мышечная аномалия, которая может привести к злокачественной гипертермии, вызвана одной из нескольких генетических мутаций. Наиболее частая мутация вызывает около половины всех случаев. Человек с этой мутацией имеет один шанс из двух передать ген любому из своих детей.

    Члены семьи могут иметь разный уровень чувствительности к лекарствам, вызывающим проблему. В некоторых случаях реакции бывают легкими. Человек может несколько раз принимать лекарства с высоким риском, прежде чем он испытает заметную реакцию.

    Это состояние иногда возникает у людей с мышечной дистрофией. Это также происходит при других мышечных заболеваниях, связанных с генетическими мутациями.

    Симптомы

    Симптомы и признаки злокачественной гипертермии включают:

    • Резкое повышение температуры тела, иногда до 113 градусов по Фаренгейту
    • Жесткие или болезненные мышцы, особенно челюсти.
    • Покрасневшая кожа
    • Потение
    • Аномально быстрое или нерегулярное сердцебиение
    • Учащенное или неприятное дыхание
    • Коричневая моча или моча цвета колы
    • Очень низкое артериальное давление (шок)
    • Путаница
    • Слабость или отек мышц после события

    У многих людей, несущих ген злокачественной гипертермии, симптомы никогда не разовьются.

    Диагностика

    У большинства людей злокачественная гипертермия не диагностируется до тех пор, пока у них не появится серьезная реакция на общую анестезию. Врачи обычно подозревают это состояние, если у пациента развиваются типичные симптомы, особенно очень высокая температура и ригидность мышц.

    Анализы крови, показывающие изменения в химическом составе тела, указывают на злокачественную гипертермию. К ним относятся высокие уровни мышечного фермента КФК (креатинфосфокиназа) и изменения электролитов.Анализы крови, которые показывают признаки почечной недостаточности, также могут дать подсказку. Если злокачественную гипертермию не распознать и быстро не лечить, сердце человека может остановиться во время операции.

    Если вы испытываете большинство или все типичные симптомы злокачественной гипертермии, ваш врач может диагностировать это состояние без дополнительных анализов.

    Другие способы подтверждения диагноза злокачественной гипертермии включают генетическое тестирование и биопсию мышц,

    Ожидаемая длительность

    При своевременном лечении симптомы должны исчезнуть в течение 12–24 часов.

    Однако, если тяжелая реакция развивается до начала лечения, могут развиться осложнения. Это может быть респираторная или почечная недостаточность. Эти осложнения могут не исчезнуть в течение нескольких дней или недель. Некоторые повреждения могут быть необратимыми.

    Профилактика

    Нецелесообразно проверять это состояние у всех людей, которым назначена операция. Однако некоторым людям следует пройти обследование перед операцией. Или им следует избегать анестетиков, которые, как известно, вызывают это состояние.

    Сюда входят люди с:

    • Злокачественная гипертермия в семейном анамнезе
    • Тепловой удар или гипертермия в анамнезе после физической нагрузки
    • Мышечные аномалии, которые могут быть связаны со злокачественной гипертермией

    Если у вас нет семейной истории злокачественной гипертермии, ваш первый эпизод может быть непредсказуемым или предотвратимым.

    После того, как вам поставили диагноз расстройства, можно предотвратить дальнейшие эпизоды.Сообщите своему лечащему врачу перед операцией или процедурой в офисе. Таким образом, ваш врач или стоматолог могут избежать использования сукцинилхолина или анестетиков высокого риска.

    Необязательно избегать операции. Доступно множество безопасных альтернативных анестетиков. Если вы знаете, что подвержены злокачественной гипертермии, подумайте о том, чтобы носить бирку с медицинским предупреждением. Эта бирка сообщит медицинскому персоналу о вашем состоянии во время чрезвычайной ситуации.

    Если вы планируете выезжать за пределы США, вы можете связаться с Ассоциацией злокачественной гипертермии США (MHAUS).MHAUS поможет определить, знают ли врачи в пункте назначения о злокачественной гипертермии и готовы ли они ее лечить. Это разумная мера предосторожности, потому что это редкое заболевание.

    Лечение

    При подозрении на злокачественную гипертермию врачи должны действовать быстро, чтобы вылечить заболевание и предотвратить осложнения.

    Первый и самый важный шаг — немедленно прекратить давать пусковое лекарство и прекратить операцию.Затем врачи назначают препарат дантролен (Дантриум).

    Дантролен расслабляет мышцы. Он останавливает опасное ускорение метаболизма мышц.

    Дантролен вводится внутривенно до стабилизации состояния пациента. Затем прием лекарства обычно продолжается в течение трех дней.

    Дополнительная обработка может включать:

    • Снижение температуры тела с помощью:
      • Холодный туман и вентиляторы
      • Охлаждающие одеяла
      • Охлажденные жидкости для внутривенного введения
    • Подача кислорода
    • Использование лекарств для:
      • Контролировать сердцебиение
      • Стабилизировать артериальное давление
      • Исправить нарушения электролитов, включая калий
    • Мониторинг артериального давления, сердечного ритма, кислотности и функции почек в отделении интенсивной терапии

    Когда звонить профессионалу

    Перед любой операцией сообщите своему хирургу, терапевту и анестезиологу, если вы:

    • Имеют в семейном анамнезе злокачественную гипертермию
    • Перенесли один или несколько эпизодов теплового удара или гипертермии, вызванной физической нагрузкой
    • Есть мышечные симптомы или известное мышечное заболевание

    Прогноз

    Эпизод гипертермии может быть опасен для жизни.Однако раннее лечение при появлении симптомов обычно бывает успешным. После того, как они распознаны и диагностированы, будущие эпизоды почти всегда можно предотвратить, избегая известных триггеров.

    Узнайте больше о злокачественной гипертермии

    Сопутствующие препараты
    Справочная информация клиники Мэйо

    Внешние ресурсы

    Ассоциация злокачественной гипертермии США

    http://www.mhaus.org/

    Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний

    http: // www.niams.nih.gov/

    Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

    http://www.rarediseases.org/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Профилактика и лечение гипотермии у детей с тяжелым истощением

    Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование

    Гипотермия — это снижение средней температуры тела.При тяжелом истощении это осложнение определяется ВОЗ как ректальная температура ниже 35,5 ° C (95,9 ° F) или температура подмышек ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). Профилактика или лечение переохлаждения — важный шаг на начальной фазе стабилизации лечения детей с тяжелым недоеданием 1 .

    Дети с недостаточным питанием подвержены переохлаждению, потому что у них есть:

    • более низкая скорость метаболизма и, следовательно, более низкая выработка тепла из-за ограниченных запасов энергии
    • большая площадь поверхности тела на килограмм
    • Потери жира, приводящие к снижению теплоизоляции и увеличению потерь тепла
    • инфекции, которые приводят к недостаточной энергии, доступной для терморегуляции 2–6 .

    Младенцы и дети с маразмом, поражениями на большей части кожи или тяжелыми инфекциями наиболее склонны к развитию гипотермии 1,7 , тогда как отечная жидкость квашиоркора действует как изолятор 8 .

    Руководящие принципы ВОЗ по лечению детей с тяжелой недостаточностью питания рекомендуют согревать ребенка всякий раз, когда у него обнаруживается переохлаждение. Для этого ребенка можно положить на голую грудь или живот матери, чтобы обеспечить контакт кожа к коже, а затем укрыть обоих — практика, известная как «техника кенгуру».Как вариант, ребенка можно хорошо одеть, включая голову, накрыть теплым одеялом и поместить под лампу накаливания, следя за тем, чтобы лампа не касалась тела ребенка. Не рекомендуется использовать грелку 1 .

    Контроль температуры во время повторного нагревания важен, чтобы избежать гипертермии, которая увеличивает потери воды и энергии. Во избежание гипертермии ректальную температуру необходимо измерять каждые 30 минут при использовании лампы для повторного нагрева и каждые два-четыре часа в противном случае, пока ребенок не пройдет начальную фазу лечения и не станет стабильной. 1 .

    Последствия этой практики для требований к персоналу могут ограничить ее применение в условиях ограниченных ресурсов. Таким образом, было предложено сокращение регулярного мониторинга температуры, и это подтверждается результатами, которые выявили низкую распространенность гипотермии при тяжелом недоедании и неудавшуюся связь с плохим исходом 1 . Но эта предложенная рекомендация все еще не может быть обобщена из-за нехватки подобных исследований, и, таким образом, первоначальное руководство по частому мониторингу температуры все еще принимается.

    Два других важных вмешательства для детей с гипотермией — это лечение гипогликемии и серьезных системных инфекций. Частое кормление — что является подходом к лечению гипогликемии — и обеспечение противомикробными препаратами широкого спектра действия обеспечат снабжение энергией для поддержания основных функций организма, включая выработку тепла, которое может предотвратить или лечить гипотермию 3,4,7–10 .

    Несмотря на противоречивые данные о распространенности и последствиях переохлаждения у детей с тяжелой недостаточностью питания, о вредных последствиях контролируемого повторного согревания не сообщалось.В ситуациях, когда лампы накаливания недоступны или электроснабжение ненадежно, можно легко применить технику кенгуру при соответствующем обучении 11,12 . Проблемы с применением руководящих принципов остаются в условиях, когда преобладает ненадлежащее поведение, например, отсутствие одеял 13 , нечастая смена мокрых простыней 14 , отсутствие контроля температуры тела 14 , разделение ребенок от матери 9,15 , и отсутствие инструкции для матери согреть ребенка 16 .Следовательно, важно обучать матерей и медицинский персонал, чтобы обеспечить успешное принятие простых мер по профилактике и лечению гипотермии, которые, как сообщается, по-прежнему снижают летальность 17 .

    Список литературы

    1 Управление тяжелым недоеданием: руководство для врачей и других медицинских работников. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1999 г.

    2 Брук О.Г.Влияние неправильного питания на температуру тела детей. Британский медицинский журнал, 1972, 1: 331–333.

    3 Эшворт А. Лечение тяжелого недоедания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 2001, 32: 516–518.

    4 Southall D. et al., Eds. Международная охрана здоровья детей: практическое руководство для больниц всего мира. Лондон, BMJ Books, 2002.

    5 Karaolis N et al.Рекомендации ВОЗ по тяжелому истощению: выполнимы ли они в сельских больницах Африки? Архив детских болезней, 2007, 92: 198–204.

    6 Мой Р. Улучшение ведения случаев тяжелого недоедания. Журнал тропической педиатрии, 1999, 45 (1): 2–3.

    7 Brenton DP, Brown RE, Wharton BA. Переохлаждение в квашиоркоре. The Lancet, 1967, 289 (7487): 410–413.

    8 Brooke OG, Harris M, Salvosa CB.Реакция недоедающих детей на холод. Journal of Physiology, 1973, 233: 75–91.

    9 Mansell PI et al. Нарушение терморегуляции при недоедании устраняется увеличением веса. Физиологические механизмы и клиническое значение. Ежеквартальный медицинский журнал, 1990, 76 (280): 817–829.

    10 Puoane T et al. Оценка клинического ведения детей с тяжелой недостаточностью питания — исследование двух сельских районных больниц. Южноафриканский медицинский журнал, 2001, 91: 137–141.

    11 Bernal C et al. Лечение тяжелого недоедания у детей: опыт применения рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в Турбо, Колумбия. Журнал детской гастроэнтерологии и питания, 2008, 46: 322–328.

    12 Nziokia C et al. Аудит ухода за детьми в возрасте от 6 до 59 месяцев, поступивших с тяжелым истощением в Национальную больницу Кениаты, Кения. International Health, 2009, 1: 91–96.

    13 Гуле О. Нутритивная поддержка детей, страдающих истощением . Париж, Байер Тиндаль, 1998.

    14 Бхан М.К., Бхандари Н., Бахл Р. Ведение ребенка с тяжелой недостаточностью питания: взгляд из развивающихся стран. BMJ, 2003, 326: 146–51.

    15 Брук О.Г. Гипотермия у недоедающих ямайских детей. Архив детских болезней, 1972, 47: 525–530.

    16 Talbert A et al. Гипотермия у детей с тяжелым недоеданием: низкая распространенность на тропическом побережье Кении. Журнал тропической педиатрии, 2009, 55 (6): 413–416.

    17 Нирмала П., Рекха С., Вашингтон М. Уход за матерью кенгуру: влияние и восприятие матерей и медицинского персонала. Journal of Neonatal Nursing, 2006, 12: 177–184.

    Применение уроков снижения материнской смертности к глобальным чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения

    Эмили Дж. Калвелло a , Александр П. Ског a , Андреа Дж. Теннер b и Ли А. Уоллис c

    а. Департамент неотложной медицины, Университет Мэриленда, 110 South Paca Street, Sixth Floor, Suite 200, Baltimore, Maryland, 21201, United States of America (USA).
    г. Отделение неотложной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, США.
    г. Отделение неотложной медицины, Кейптаунский университет, Кейптаун, Южная Африка.

    Переписка с Эмили Дж. Калвелло (электронная почта: [email protected]).

    (Представлено: 5 сентября 2014 г. — измененная версия получена: 19 января 2015 г. — Принята: 23 января 2015 г. — Опубликована в Интернете: 16 марта 2015 г.)

    Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2015; 93: 417-423.DOI: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.146571

    Введение

    Глобальные инициативы в области здравоохранения подпитываются масштабами связанных с ними потребностей общественного здравоохранения, серьезностью проблемы и наличием возможных решений этой проблемы. В целом, успех таких инициатив зависит от организованной, согласованной и неустанной защиты интересов международных заинтересованных сторон, призванной вдохновить на постоянную приверженность в течение зачастую длительной кампании. Глобальные усилия по снижению материнской смертности выиграли от такой пропаганды, о чем свидетельствует прогресс, достигнутый в достижении цели 5 — i в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия.е. к снижению материнской смертности на 75% по сравнению с уровнем 1990 года к 2015 году. 1 , 2 Подход мирового сообщества к снижению материнской смертности может быть применен к другим серьезным проблемам общественного здравоохранения, включая родоразрешение. всех аварийных служб.

    По сравнению с материнскими заболеваниями, неотложная медицинская и хирургическая помощь является причиной гораздо большей заболеваемости и смертности. Однако усилия по совершенствованию всеобъемлющих систем чрезвычайной помощи во всем мире не привлекли такого внимания, как улучшение материнского здоровья.Традиционно попытки улучшить управление чрезвычайными ситуациями в странах с низким и средним уровнем доходов были сосредоточены на вертикальном предоставлении медицинских услуг, таких как помощь при травмах или реагирование на неотложные акушерские ситуации. 3 Были подняты вопросы об адаптируемости и гибкости аварийных систем, разработанных на основе моделей вертикальной доставки. Например, неясно, способствуют ли такие системы адекватному ответу на новые и развивающиеся потребности обслуживаемых сообществ. 4 В последнее время усилия по развитию и совершенствованию систем экстренной помощи в странах с низким и средним уровнем доходов включали ограниченные горизонтальные подходы. 5 — 7 Многие из этих усилий были сосредоточены на улучшении медицинской помощи, оказываемой службами скорой помощи или другой внебольничной помощи, формализации обучения поставщиков медицинских услуг, улучшении транспортной инфраструктуры и транспортных средств или усилении государственной политики. 5 , 8 Несмотря на эти попытки построить горизонтальные системы экстренной помощи, было проведено скудное исследование эффективных интегрированных пакетов экстренной помощи или участия населения в усилении экстренной помощи.Диалог по разработке эффективных рамок для выявления, понимания и устранения слабых мест в общих системах чрезвычайных ситуаций в странах с низким и средним уровнем доходов велся недостаточно активно.

    Право на здоровье подтверждено множеством международных договоров и национальных конституций. 9 — 11 В большинстве стран с низким и средним уровнем доходов доступ к качественным службам неотложной помощи во время наибольшей нужды пациента остается часто упускаемым из виду, но важным элементом этого права.Далеко идущие последствия недостаточности систем экстренной помощи и здравоохранения особенно очевидны в контексте вспышки вируса Эбола в Западной Африке. 12 Несмотря на относительную нехватку соответствующей литературы по созданию эффективных систем неотложной помощи, по оценкам, интегрированные системы догоспитальной и стационарной неотложной помощи могут помочь в борьбе с 35–46% заболеваемости и смертности в странах с низким и средним уровнем доходов. 3 Бремя чрезвычайных ситуаций, как и бремя материнских болезней, в основном ложится на страны с низким и средним уровнем доходов. 13 Многие уроки, извлеченные из усилий по достижению Цели 5 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия, в странах с низким и средним уровнем дохода можно перенести на важнейшие препятствия на пути развития эффективных систем чрезвычайных ситуаций. Эти уроки включают единую концептуальную основу, необходимую для достижения целостного понимания большого бремени заболеваемости и смертности, вызванного чрезвычайными ситуациями всех типов — инфекционными заболеваниями, неинфекционными заболеваниями и травмами. Такая структура также является ключевым элементом в оценке воздействий и направления любых предлагаемых вмешательств.Чтобы описать потенциальную основу, мы использовали стандартизированные термины, которые относятся к определенным аспектам систем экстренной помощи, служб и ухода (вставка 1). 3 , 14

    Вставка 1. Определения терминов, используемых в неотложной медицинской помощи

    Аварийные системы

    Все организации, учреждения и ресурсы, основной целью которых является укрепление, восстановление и / или поддержание здоровья в условиях неотложной медицинской и / или хирургической помощи

    Скорая помощь

    Сумма всех усилий по обеспечению эффективных медицинских действий в ответ на экстремальный риск в условиях жестких временных ограничений, включая вмешательства как на уровне населения, так и на индивидуальном уровне

    Скорая помощь

    Подгруппа служб экстренной помощи, сфокусированная на оказании лечебных мероприятий, нацеленных на тяжелые клинические случаи, — главный инструмент для решения неотложных состояний здоровья, которые представляют собой внезапные или неожиданные угрозы и, следовательно, являются критически важным результатом всей системы здравоохранения

    Модель с тремя задержками

    Наблюдаемое в последнее время снижение материнской смертности является результатом междисциплинарных усилий, в которых использовались различные подходы для увеличения доступности услуг и устранения финансовых препятствий для оказания помощи. 15 Ранняя модель предоставила бесценную основу для понимания не только факторов, способствующих смертности в результате неотложных акушерских состояний, но и инициатив, которые могут иметь наибольшее потенциальное воздействие. 16 Более поздняя модель фокусировалась на трех основных факторах, которые повлияли на исход неотложной помощи во время беременности. Эти факторы были определены в хронологическом порядке как продолжительность отсрочки в: (i) принятии решения о доступе к медицинской помощи, (ii) идентификации и транспортировке в медицинское учреждение, и (iii) получении адекватного и надлежащего лечения. . 17 Социально-экономические и культурные факторы, доступность учреждений и качество обслуживания могут независимо влиять на продолжительность этих трех задержек (рис. 1). Эта так называемая модель с тремя отсрочками показала, что материнская смертность была вызвана не только недостатком экономических и человеческих ресурсов, но и результатом множества взаимосвязанных факторов. Если какой-либо из этих факторов приведет к неоправданной задержке, скорее всего, наступит неблагоприятный исход для пациента. Например, неспособность распознать экстренную ситуацию может продлить отсрочку решения обратиться за помощью.Хотя способность пациента или опекуна распознавать экстренную ситуацию частично зависит от уровня образования пациента или опекуна, исследования показали, что настоящие неотложные акушерские ситуации могут не восприниматься как неотложные в тех областях, где они обычно возникают. 18 , 19 Кроме того, в различных культурах статус женщины может влиять как на способность женщин принимать решение о поиске помощи, так и на их последующую способность обращаться за помощью. 20 , 21

    Фиг.1. Модель с тремя отсрочками в неотложной помощи

    Fig. 1. The three-delay model in emergency care

    Возможность передачи модели

    Установленное определение общих служб неотложной помощи — как все усилия по оказанию услуг пациентам и группам населения, находящимся в условиях чрезвычайного риска, в условиях, зависящих от времени, может быть легко распространено на неотложную акушерскую помощь, как это концептуализировано в модели с тремя отсрочками. 3 Общие службы неотложной помощи не ограничиваются оказанием медицинских услуг, но также требуют своевременных действий. 3 В модели трех отсрочек причины отсрочек не являются специфическими для чрезвычайных ситуаций во время беременности, но могут применяться к чрезвычайным ситуациям в целом (рис. 1). Барьеры, связанные, например, с транспортной доступностью, удаленностью до получения медицинской помощи и гендерными различиями в культурном статусе, актуальны для всех служб экстренной помощи. 22 Точно так же барьеры, создаваемые удаленностью от медицинского учреждения и восприятием качества услуг, которые, как было показано, увеличивают время, необходимое больной беременной матери для получения медицинской помощи 17 , являются общими целями программ по улучшить работу службы экстренной помощи в целом. 23 , 24

    Усилия по снижению материнской смертности выиграли от относительно небольшого числа причин, способствующих большей части такой смертности, например, кровотечения, сепсиса, небезопасных абортов, преэклампсии, эклампсии и длительных затрудненных родов, а также соответствующих эффективных доступных методов лечения. 25 Было подсчитано, что 74% материнской смертности можно было бы предотвратить, если бы все женщины получали соответствующую неотложную акушерскую помощь. 26 Хотя общая неотложная медицинская помощь имеет широкий спектр этиологий, существует относительно немного состояний, которые, если их не лечить, часто и быстро прогрессируют до смерти (рис. 2). 3 В ноябре 2013 года на Консенсусной конференции Африканской федерации экстренной медицины в Кейптауне, Южная Африка, 150 врачей одобрили шесть чрезвычайных дозорных состояний — шок, дыхательная недостаточность, опасная лихорадка, сильная боль, травмы и изменение психического статуса. как основа эффективной организационной структуры оказания неотложной помощи. 27 Шок, дыхательная недостаточность, травма и изменение психического статуса — это обычно понимаемые клинические синдромы. Сильная боль включает такие состояния, как ишемия сердца, острые патологии брюшной полости и причины головной боли, требующие неотложной медицинской помощи. 15 Опасная, т. Е. Опасная для жизни, лихорадка имеет много возможных причин, но часто является результатом инфекций, условий окружающей среды, эндокринных нарушений или токсинов. 28 Как и в случае с небольшим количеством состояний, вызывающих большую часть материнской смертности, существуют критические моменты времени, когда соответствующие вмешательства могут предотвратить прогрессирование каждого дозорного чрезвычайного состояния.

    Рис. 2. Экстренные дозорные состояния и их детерминанты

    Fig. 2. Emergency sentinel conditions and their determinants

    Примечание: сильная боль включает сильную головную боль, боль в груди или животе.

    Критические моменты времени
    За помощью

    Эффективная неотложная помощь зависит от способности пациента или лица, осуществляющего уход, распознать наличие ненормального состояния, степень тяжести этого состояния, требующую вмешательства, и наличие вмешательства для лечения этого состояния. 17 Любая медлительность в распознавании потенциально тяжелого состояния снижает вероятность того, что соответствующая помощь будет оказана своевременно и эффективно. Стоимость, по-видимому, является менее важным препятствием для использования, чем другие факторы, особенно при возникновении чрезвычайных ситуаций. 17 Восприятие пациентом или опекуном качества медицинской помощи, которую получит пациент, действительно сильно влияет на их решение обратиться за помощью. 29 Эти результаты были недавно подтверждены для всех типов чрезвычайных ситуаций среди общин в сельских районах Кении и Замбии. 30

    Получение помощи

    Задержка в выявлении и доставке в медицинское учреждение зависит от планирования и организации догоспитальных служб неотложной помощи в соответствующих условиях. Эффективная догоспитальная помощь — даже в условиях ограниченных ресурсов — улучшает выживаемость за счет сокращения времени до лечения. 6 , 7 Службы экстренного реагирования на уровне общины могут существенно снизить смертность и заболеваемость, особенно среди больных с травмами.В северном Ираке, например, уровень смертности от проникающих ранений и ран от мин снизился с 91% до 15% и с 28% до 9%, соответственно, после того, как местные службы экстренного реагирования были обучены оказывать помощь при таких травмах в полевых условиях. и при необходимости сотрудничать с парамедиками. 6 Если необходимо минимизировать задержки в оказании помощи, лица, оказывающие догоспитальные услуги, должны иметь возможность определить уровень ухода, который требуется пациенту, и доставить пациента непосредственно в ближайшее учреждение, которое предлагает такой уровень ухода. 31

    Получение соответствующей помощи

    Задержка в получении соответствующей помощи — после того, как пациент прибыл в медицинское учреждение — может быть разбита на три части: задержка в предоставлении соответствующей помощи в первичном учреждении, задержка в переводе пациента в другое учреждение для окончательного помощь — при необходимости, и отсрочка оказания соответствующей помощи во втором учреждении — при необходимости (рис. 3). 32 Было показано, что отсрочка в любой из этих временных точек ухудшает исход лечения пациента. 33 — 35 В случаях сепсиса, например, быстрая сортировка в медицинском учреждении и ранняя терапия — что должно быть возможным даже в условиях ограниченных ресурсов — могут существенно снизить смертность. 36 В сельских районах Малави детская смертность была снижена за счет проведения реанимационных мероприятий в отделении неотложной помощи, а не в палатах, формализации процесса сортировки и сокращения времени, необходимого пациентам для посещения медицинских учреждений высшего звена. 37

    Фиг.3. Концептуальная основа для критических моментов времени оказания неотложной помощи

    КТ: компьютерная томография; EMS; скорая медицинская помощь.
    Примечание. Поставщики услуг уровня 1 — это добровольные или профессиональные специалисты по оказанию первой помощи на уровне общины, а поставщики уровня 2 — это парамедики, техники скорой медицинской помощи и техники скорой помощи, которые оказывают специализированную догоспитальную помощь.

    Положение о мониторинге

    Каждая из задержек, рассматриваемых в модели с тремя задержками, определяется множеством факторов.Поэтому каждую из них следует оценивать путем измерения общих показателей результатов, а не только с учетом использования услуг. Опасность мониторинга оказания неотложной помощи просто с точки зрения использования услуг иллюстрируется результатами недавнего проспективного когортного исследования в Сальвадоре. 38 В этом исследовании изучалась частота сепсиса и инфекционной смертности у детей с острым лейкозом, лечившихся от лихорадки. Хотя все исследуемые дети лечились в одной больнице, тем, кому приходилось преодолевать относительно большие расстояния, чтобы добраться до больницы, и детям с относительно низкими семейными доходами потребовалось больше времени для приема антибиотиков, и у них были худшие результаты, чем у других детей.Кроме того, было обнаружено, что время, затрачиваемое на решение обратиться за помощью к больному ребенку, больше, когда мать ребенка была неграмотной. 38

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала оценку общих показателей, а не использования услуг. Мониторинг неотложной акушерской помощи: справочник 39 определяет общие показатели неотложной акушерской помощи и определяет приемлемые уровни для каждого показателя как соответствующие цели оказания помощи.Например, один показатель — это минимум пять учреждений неотложной акушерской помощи на каждые 500 000 человек, при этом по крайней мере одно учреждение предоставляет комплексные неотложные акушерские услуги. Возможности систем можно оценить, используя приемлемые уровни в качестве критериев и контрольных списков для оценки факторов, которые способствуют каждой задержке в модели трех задержек. 15

    Хотя индикаторы могут использоваться для оценки работы всей системы, необходимо также оценивать помощь, оказываемую для каждого типа серьезной чрезвычайной ситуации на уровне учреждения. Мониторинг неотложной акушерской помощи: в справочнике описаны так называемые сигнальные функции — т.е. услуги по спасению жизни — для каждой основной причины материнской смертности. Эти функции могут использоваться для оценки способности конкретного учреждения предотвращать задержки в получении соответствующей неотложной помощи после того, как пациент прибыл в медицинское учреждение. Успешная реализация сигнальных функций свидетельствует о наличии функциональной системы неотложной помощи. Каждая такая функция представляет собой кульминацию знаний, вмешательств и материалов.Таким образом, производительность может быть оценена путем исследования таких функций без необходимости оценивать отдельные компоненты каждого критического вмешательства. Например, исследователи, которые наблюдают за эффективным парентеральным введением антибиотиков в учреждении, могут обоснованно сделать вывод, что в учреждении есть персонал, который может выбрать подходящие антибиотики, ввести лекарства внутривенно и ввести соответствующие трубки, катетеры и лекарства. Если какой-либо компонент сигнальной функции отсутствует, то эта функция не может быть выполнена, и система ухода является несовершенной.Эта концепция особенно применима к неотложной помощи, где для достижения желаемой функции часто должно происходить соединение множества событий. Контрольные списки, помогающие оценить возможности отдельных учреждений по выполнению каждой сигнальной функции для неотложных состояний матери, уже разработаны и успешно внедрены. 40 Африканская федерация экстренной медицины расширила концепцию общих дозорных состояний, включив в нее сигнальные функции и связанные с ними необходимые материалы. 27 В настоящее время проводится валидация полученного инструмента оценки неотложной помощи для медицинских учреждений.

    Извлеченные уроки

    Недавнее сосредоточение внимания на обеспечении оказания эффективной неотложной акушерской помощи с целью снижения материнской смертности привело к развитию интеллектуальной основы, которая в значительной степени применима к глобальным чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения в самом широком смысле. Несмотря на то, что последние достижения в акушерской помощи имеют много общего с потенциальными достижениями в области общей неотложной помощи, необходимо учитывать присущие им различия.В частности, акушерская помощь сосредоточена на физиологическом событии, которое чаще всего заканчивается небольшими осложнениями и новой жизнью. Когда они возникают, осложнения обычно ограничиваются сроком беременности или родов. Напротив, неотложная помощь обеспечивает необходимую помощь при патологических процессах, включая острые обострения неинфекционных заболеваний, острые инфекции и травмы, которые могут произойти в любой момент жизни человека. 41

    Естественные временные ограничения неотложной акушерской помощи часто позволяли успешно применять пакеты интервенционных вмешательств, основанные на относительно простых решениях, хотя для обеспечения масштабируемой эффективности может потребоваться более комплексная функциональная система. 42 Примечательно, что недавнее крупное межстрановое обследование, проведенное ВОЗ, выявило существенное несоответствие между хорошими результатами в отношении здоровья и высоким уровнем охвата основными услугами здравоохранения. 43 Считалось, что это несоответствие связано с нехваткой комплексной неотложной помощи для женщин. В отсутствие комплексного подхода, ориентированного на пациента, предоставление одного элемента медицинской помощи вряд ли приведет к снижению показателей смертности или заболеваемости. В совокупности кровотечение, сепсис и неотложная гипертоническая болезнь являются причиной 52% материнской смертности, но это не только проблемы, связанные с беременностью, поскольку они могут приводить к смертности теми же путями, что и состояния экстренных дозорных служб. 25 Следовательно, вмешательства по лечению этих и других чрезвычайных ситуаций могут укрепить целые системы чрезвычайных ситуаций и привести ко многим улучшениям, помимо ожидаемого снижения материнской смертности. 43 Широкая система неотложной помощи, которая обеспечивает всеобщий доступ к жизненно важным вмешательствам, способна лечить неотложные состояния во время беременности, а также травмы и неотложную медицинскую помощь.

    Нам потребуются существенные изменения инфраструктуры систем экстренной помощи, чтобы свести к минимуму каждую из трех основных задержек оказания неотложной помощи.Однако несколько изменений, необходимых для полного ремонта аварийных систем, может оказаться невозможным реализовать одновременно, особенно в условиях нехватки ресурсов. Недавние попытки предложить дорожную карту по преодолению неонатальной смертности в странах с низким и средним уровнем дохода были сосредоточены на нескольких ключевых стратегиях. Те же самые стратегии можно было бы применять в более широком смысле к системам экстренной помощи — путем пропаганды всеобщего здравоохранения, предоставления услуг экстренной помощи бесплатно для всех, разработки системы, обеспечивающей базовый уровень экстренной помощи на уровне сообществ, и разработки эффективных программ мониторинга для обеспечения этого ключевого службы экстренной помощи оказываются в медицинских учреждениях. 44 Такие стратегии могут быть реализованы с помощью тех целенаправленных практических вмешательств, которые показали свою заметную эффективность, когда они сосредоточены на критических временных точках в цепочке выживания. 6 , 16 , 36 Наиболее экономически эффективными инициативами, как правило, являются инициативы, направленные на задержки с принятием решения о доступе к медицинской помощи и с идентификацией и доставкой в ​​медицинское учреждение. Например, обучение распознаванию чрезвычайных ситуаций и доступу к соответствующему уровню помощи может быть особенно эффективным, но относительно недорогим.Было показано, что вложения в обучение членов общины оказанию помощи в выявлении экстренной помощи и транспортировке пациентов для оказания соответствующей помощи значительно снижают смертность. 6 , 7 Персонал в более базовых медицинских учреждениях может быть обучен проведению вмешательств, которые могут поддерживать жизнь пациента до тех пор, пока пациент не достигнет учреждения, где доступна окончательная помощь. 23 , 45 , 46 Распространено заблуждение, что для ускорения доступа к надлежащей помощи требуются значительные инвестиции в инфраструктуру медицинского учреждения.Фактически, внедрение стандартизированных курсов аварийной подготовки — например, Учебный курс ВОЗ по оценке и лечению неотложной помощи — может привести к значительному снижению смертности без каких-либо серьезных вложений в материальную инфраструктуру. 47

    Заключение

    Хотя профилактика остается критически важной, лечение — в контексте системы поддержки, ориентированной на пациента — будет необходимо, если мы хотим добиться значительного устойчивого снижения смертности и инвалидности в результате оказания неотложной помощи.Как и в случае с материнским здоровьем, неотложная помощь требует не только того, чтобы пациент или лицо, осуществляющее уход, осознавали наличие опасного для жизни или меняющего жизнь состояния и необходимость обращения за помощью, но и чтобы имелся своевременный доступ к адекватной помощи. Учитывая непредсказуемый характер чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения, есть несколько быстрых решений. Однако сильные аварийные системы могут предотвратить задержки в критические моменты времени. Такие системы не требуют массового выделения ресурсов, а скорее требуют рентабельного, информированного подхода, который подчеркивает проверенные меры по спасению жизни, соответствующие контексту.Улучшение доступа к неотложной помощи за счет сведения к минимуму трех основных типов задержек в предоставлении такой помощи может снизить смертность во всех сферах, системах и среди населения.

    Конкурирующие интересы:

    Ничего не объявлено.

    Список литературы
    • Kassebaum NJ, Bertozzi-Villa A, Coggeshall MS, Shackelford KA, Steiner C, Heuton KR, et al. Глобальный, региональный и национальный уровни и причины материнской смертности в период 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.Ланцет. 2014 13 сентября; 384 (9947): 980–1004. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60696-6 pmid: 24797575
    • Lozano R, Wang H, Foreman KJ, Rajaratnam JK, Naghavi M, Marcus JR, et al. Прогресс в достижении Целей развития тысячелетия 4 и 5 по материнской и детской смертности: обновленный систематический анализ. Ланцет. 2011 24 сентября; 378 (9797): 1139–65. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61337-8 pmid: 21937100
    • Calvello EJB, Broccoli M, Risko N, Theodosis C, Totten VY, Radeos MS и др.Системы неотложной помощи и здравоохранения: рекомендации на основе консенсуса и приоритеты будущих исследований. Acad Emerg Med. 2013 декабрь; 20 (12): 1278–88. http://dx.doi.org/10.1111/acem.12266 pmid: 24341583
    • Шредер Б., Костерманс С. Глобальные стратегии здравоохранения в сравнении с местными приоритетами первичной медико-санитарной помощи — тематическое исследование национальных дней иммунизации в южной части Африки. S Afr Med J. 2001 Mar; 91 (3): 249–54. pmid: 112
    • Callese TE, Richards CT, Shaw P, Schuetz SJ, Paladino L, Issa N и др.Развитие травматологической системы в странах с низким и средним уровнем доходов: обзор. J Surg Res. 2015 Янв; 193 (1): 300–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2014.09.040 pmid: 25450600
    • Мурад М.К., Хусум Х. Обученные специалисты по оказанию первой помощи снижают смертность от травм: контролируемое исследование сельских травм в Ираке. Prehosp Disaster Med. Ноябрь-декабрь 2010 г .; 25 (6): 533–9. pmid: 21181688
    • де Рамирес SS, Doll J, Carle S, Anest T, Arii M, Hsieh Y-H и др. Экстренное реагирование в условиях нехватки ресурсов: обзор недавно внедренной системы EMS в сельских районах Уганды.Prehosp Disaster Med. 2014 июн; 29 (3): 311–6. http://dx.doi.org/10.1017/S1049023X14000363 pmid: 24735913
    • Берк Т.Ф., Хайнс Р., Ан Р., Уолтерс М., Янг Д., Андерсон Р.Э. и др. Потенциал неотложной и неотложной помощи в условиях ограниченных ресурсов: оценка медицинских учреждений в западной Кении. BMJ Open. 2014; 4 (9): e006132. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006132 pmid: 25260371
    • Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Женева: Управление Верховного комиссара ООН по правам человека; 1966 г.Доступно по адресу: http://www.ohchr.org/EN/ProfessionalInterest/Pages/CESCR.aspx [цитируется 26 января 2014 г.].
    • Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин. Нью-Йорк: Структура Организации Объединенных Наций по вопросам гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин; 1981. Доступно по адресу: http://www.un.org/womenwatch/daw/cedaw/ [цитируется 26 января 2014 г.].
    • Конвенция о правах ребенка. Женева: Управление Верховного комиссара ООН по правам человека; 1989 г. Доступно по адресу: http: // www.ohchr.org/en/professionalinterest/pages/crc.aspx [цитируется 26 января 2015 г.].
    • Киени М.П., ​​Эванс Д.Б., Шметс Г., Кадандейл С. Устойчивость системы здравоохранения: размышления о кризисе, вызванном лихорадкой Эбола в Западной Африке. Bull World Health Organ. 2014 1 декабря; 92 (12): 850. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.149278 pmid: 25552765
    • Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2010.Ланцет. 2012 15 декабря; 380 (9859): 2095–128. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61728-0 pmid: 23245604
    • Hirshon JM, Risko N, Calvello EJB, Stewart de Ramirez S, Narayan M, Theodosis C и др .; Сотрудничество по исследованиям неотложной помощи в рамках Глобальной инициативы в области здравоохранения Мэрилендского университета. Системы и службы здравоохранения: роль неотложной помощи. Bull World Health Organ. 2013 1 мая; 91 (5): 386–8. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.12.112664 pmid: 23678202
    • Неотложная акушерская помощь: контрольный список для специалистов по планированию.Нью-Йорк: Фонд народонаселения Организации Объединенных Наций; 2003.
    • Nyamtema AS, Urassa DP, van Roosmalen J. Вмешательства по охране материнства в странах с ограниченными ресурсами: систематический обзор пакетов, воздействия и факторов для изменений. BMC Беременность и роды. 2011; 11 (1): 30. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-11-30 pmid: 21496315
    • Thaddeus S, Maine D. Слишком далеко идти: материнская смертность в контексте. Soc Sci Med. 1994 Апрель; 38 (8): 1091–110. http://dx.doi.org/10.1016/0277-9536(94)-7 pmid: 8042057
    • Somé DT, Sombié I, Meda N.Как принимается решение об обращении за материнской помощью — качественное исследование, проведенное в двух сельских медицинских районах Буркина-Фасо. Reprod Health. 2013; 10 (1): 8. http://dx.doi.org/10.1186/1742-4755-10-8 pmid: 233
    • Echoka E, Makokha A, Dubourg D, Kombe Y, Nyandieka L, Byskov J. Препятствия для оказания неотложной акушерской помощи: отчеты выживших после опасных для жизни акушерских осложнений в районе Малинди, Кения. Пан Афр Мед Дж. 2014; 17 Дополнение 1: 4. http://dx.doi.org/10.11604/pamjs.supp.2014.17.1.3042 pmid: 24643142
    • Stock R. Расстояние и использование медицинских учреждений в сельских районах Нигерии. Soc Sci Med. 1983; 17 (9): 563–70. http://dx.doi.org/10.1016/0277-9536(83)-8 pmid: 6879255
    • Клоос Х, Этеа А, Дегефа А, Ага Х, Соломон Б., Абера К. и др. Болезни и поведение в отношении здоровья в Аддис-Абебе и сельских районах центральной Эфиопии. Soc Sci Med. 1987. 25 (9): 1003–19. http://dx.doi.org/10.1016/0277-9536(87)

      -0 pmid: 3423840

    • Цао И, Дэвидсон П.М., ДиДжакомо М., Ян М.Догоспитальная задержка по поводу острого коронарного синдрома в Китае. J Cardiovasc Nurs. Ноябрь-декабрь 2010 г .; 25 (6): 487–96. http://dx.doi.org/10.1097/JCN.0b013e3181dae42d pmid: 20938251
    • Haghparast-Bidgoli H, Hasselberg M, Khankeh H, Khorasani-Zavareh D., Johansson E. Препятствия и посредники для оказания эффективной догоспитальной травматологической помощи пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий в Иране: обоснованный теоретический подход. BMC Emerg Med. 2010; 10 (1): 20. http://dx.doi.org/10.1186/1471-227X-10-20 pmid: 21059243
    • Ebrahimian A, Seyedin H, Jamshidi-Orak R, Masoumi G.Изучение факторов, влияющих на решение персонала служб неотложной медицинской помощи о транспортировке пациентов в медицинские учреждения. Emerg Med Int. 2014; 2014: 1. http://dx.doi.org/10.1155/2014/215329 pmid: 248
    • Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller A-B, Daniels J, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2014 июн; 2 (6): e323–33. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(14)70227-X pmid: 25103301
    • Wagstaff A, Claeson M.Цели развития тысячелетия в области здравоохранения: ответ на вызовы. Вашингтон: Всемирный банк; 2004.
    • Reynolds TA, Calvello EJB, Broccoli MC, Sawe HR, Mold-Millman NK, Teklu S и др. Резюме консенсусной конференции AFEM 2013: неотложная помощь в Африке — где мы сейчас? Afr J Emerg Med. 2014. 4 (3): 158–63. http://dx.doi.org/10.1016/j.afjem.2014.07.004
    • Calvello EJB, Theodosis C. Опасная лихорадка в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am. 2013 ноябрь; 31 (4): xv – xvi.http://dx.doi.org/10.1016/j.emc.2013.09.006 pmid: 24176483
    • Leigh B., Kandeh HBS, Kanu MS, Kuteh M, Palmer IS, Daoh KS и др .; Команда PMM Фритауна / Макени. Улучшение неотложной акушерской помощи в районной больнице Макени, Сьерра-Леоне. Int J Gynaecol Obstet. 1997, ноябрь; 59 Приложение 2: S55–65. http://dx.doi.org/10.1016/S0020-7292(97)00148-3 pmid: 9389614
    • Broccoli M, Calvello EJB, Twomey M, Wachira B, Wallis LA. 203 представления об оказании неотложной помощи на уровне сообществ в сообществах, не имеющих формализованных систем экстренной медицины.Ann Emerg Med. 2014 окт; 64 (4) Suppl: S73–4. http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.07.230
    • Нирула Р., Майер Р., Мур Э., Сперри Дж., Джентилелло Л. Зачерпните и бегите в травматологический центр или оставайтесь и играйте в местной больнице: влияние перевода из больницы на смертность. J Trauma. 2010 сентябрь; 69 (3): 595–9, обсуждение 599–601. http://dx.doi.org/10.1097/TA.0b013e3181ee6e32 pmid: 20838131
    • Mold-Millman NK, Naidoo R, de Vries S, Stein C, Wallis LA. Консенсусная конференция AFEM, 2013 г.Консенсусный документ рабочей группы внебольничной неотложной помощи AFEM: продвижение внебольничной неотложной помощи в Африке — пропаганда и развитие. Afr J Emerg Med. 2014; 4 (2): 90–5. http://dx.doi.org/10.1016/j.afjem.2014.02.001
    • Эдсон В., Буркхальтер Б., Харви С., Букар М., Джибрина С., Гермида Дж. И др. Исследования безопасного материнства — своевременность оказания стационарной помощи при неотложных акушерских ситуациях: результаты из Бенина, Эквадора, Ямайки и Руанды. Вашингтон: Агентство международного развития США; 2006 г.
    • Ламберт Л.Дж., Браун К.А., Бутройд Л.Дж., Сигал Э., Мэйр С., Куз С. и др. Перевод пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST для первичного чрескожного коронарного вмешательства: оценка задержек «от двери к двери» в первой больнице в масштабах области. Тираж. 2014 июн 24; 129 (25): 2653–60. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007130 pmid: 24744277
    • Ифенне Д., Эссьен Э., Гольджи Н., Сабиту К., Алти-Муазу М., Муса А. и др. Повышение качества акушерской помощи в учебной больнице, Зария, Нигерия.Int J Gynaecol Obstet. 1997 ноя; 59 Приложение 2: S37–46. http://dx.doi.org/10.1016/S0020-7292(97)00146-X pmid: 9389612
    • Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA, Pines JM, Massone R, Furia FF и др. Влияние времени на антибиотики на выживаемость у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком, у которых ранняя целенаправленная терапия была начата в отделении неотложной помощи. Crit Care Med. 2010 апр; 38 (4): 1045–53. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cc4824 pmid: 20048677
    • Робисон Дж. А., Ахмад З. П., Носек, Калифорния, Дюран С., Наматанга А., Милази Р. и др.Снижение детской больничной смертности после вмешательства по улучшению неотложной помощи в Лилонгве, Малави. Педиатрия. 2012 сентябрь; 130 (3): 676–682. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0043639 pmid: 22928008
    • Gavidia R, Fuentes SL, Vasquez R, Bonilla M, Ethier M-C, Diorio C и др. Низкий социально-экономический статус связан с длительным сроком проведения обследования и лечения, сепсисом и инфекционной смертью при детской лихорадке в Сальвадоре. PLoS ONE. 2012; 7 (8): e43639. http://dx.doi.org/10.1371 / journal.pone.0043639 pmid: 22928008
    • Bailey P, Lobis S, Maine D, Fortney JA. Мониторинг неотложной акушерской помощи: справочник. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.
    • Саиду Р., Август Э.М., Алио А.П., Салиху Х.М., Сака М.Дж., Джимо AAG. Оценка основных услуг по охране материнского здоровья в штате Квара, Нигерия. Afr J Reprod Health. 2013 Март; 17 (1): 41–8. pmid: 24069733
    • Редди К.С., Хантер Диджей. Незаразная болезнь. N Engl J Med. 2013 26 декабря; 369 (26): 2563.pmid: 24369084
    • Паша О., МакКлюр Е.М., Райт Л.Л., Салим С., Гоудар С.С., Чомба Э. и др .; Следователи EMONC Trial. Комбинированный подход на уровне сообщества и учреждения для улучшения исходов беременности в условиях ограниченных ресурсов: кластерное рандомизированное исследование Глобальной сети. BMC Med. 2013; 11 (1): 215. http://dx.doi.org/10.1186/1741-7015-11-215 pmid: 240
    • Соуза Дж. П., Гюльмезоглу А. М., Фогель Дж., Карроли Дж., Лумбиганон П., Куреши З. и др. Выход за рамки основных вмешательств по снижению материнской смертности (Многострановое исследование ВОЗ по охране здоровья матерей и новорожденных): кросс-секционное исследование.Ланцет. 2013 18 мая; 381 (9879): 1747–55. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60686-8 pmid: 23683641
    • Dickson KE, Simen-Kapeu A, Kinney MV, Huicho L, Vesel L, Lackritz E, et al .; Lancet Every Newborn Study Group. Каждый новорожденный: узкие места в системах здравоохранения и стратегии по ускорению масштабирования в странах. Ланцет. 2014 2 августа; 384 (9941): 438–54. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60582-1 pmid: 24853600
    • Джейкоб С.Т., Банура П., Баэтен Дж.М., Мур С.К., Мея Д., Накиинги Л. и др.; Содействие вмешательствам с ограниченными ресурсами для лечения сепсиса в Исследовательской группе Уганды. Влияние раннего контролируемого лечения на выживаемость госпитализированных взрослых пациентов из Уганды с тяжелым сепсисом: проспективное интервенционное исследование. Crit Care Med. 2012 июл; 40 (7): 2050–8. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e65d7 pmid: 22564958
    • Ersdal HL, Mduma E, Svensen E, Perlman JM. Раннее начало основных реанимационных мероприятий, включая вентиляцию с помощью маски, может снизить смертность, связанную с асфиксией при рождении, в странах с низким уровнем дохода: проспективное описательное обсервационное исследование.Реанимация. Июль 2012 г .; 83 (7): 869–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.12.011 pmid: 22198423
    • Оценка и лечение неотложной помощи: руководство для участников Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2005.

    План сестринского ухода, диагностика, вмешательства Гипертермия, лихорадка, высокая температура

    Этот план сестринского ухода и диагноз с медсестринскими вмешательствами предназначен для следующих состояний: гипертермия, лихорадка, высокая температура

    Что такое планы сестринского ухода? Как разработать план ухода за больными? Какую книгу плана сестринского ухода вы рекомендуете, чтобы помочь вам разработать план сестринского ухода?

    Этот план обслуживания приведен для того, чтобы дать пример того, как медсестра (LPN или RN) может планировать лечение пациента с такими состояниями.

    Важная информация: помните, что эти планы обслуживания приведены только для примера / образовательных целей, и некоторые из этих видов лечения могут со временем измениться. Не лечите пациента на основании этого плана ухода.

    Планы обслуживания

    часто разрабатываются в разных форматах. Форматирование не всегда важно, и формат плана ухода может отличаться в зависимости от школы медсестер или медицинского учреждения. Некоторые больницы могут отображать информацию в цифровом формате или использовать готовые шаблоны.Самая важная часть плана ухода — это его содержание, поскольку это основа, на которой вы будете основывать свое лечение.

    План сестринского ухода при гипертермии, лихорадке, высокой температуре

    Если вы хотите просмотреть видеоурок о том, как составить план ухода в школе медсестер, просмотрите видео ниже. В противном случае прокрутите вниз, чтобы просмотреть этот завершенный план обслуживания.

    Сценарий:

    В отделение неотложной помощи поступает мужчина 86 лет.Пациент апатичен, но достаточно внимателен, чтобы рассказать историю своего здоровья и причину обращения в скорую помощь. Pt заявляет, что за последнюю неделю он очень ослабел и не может дойти до своего почтового ящика, потому что очень устал. С ним дочка. По словам дочери, пациент живет один, его жена скончалась 6 месяцев назад. Жизненно важные функции: ЧСС 100 обычное, АД 135/78, температура 102,4 (перорально) и насыщение кислородом 95% на воздухе помещения. Pt также сообщает вам, что из-за тошноты он не может сдерживать еду или воду.При оценке вы отмечаете, что пациент выглядит обезвоженным. Тургор кожи Pt превышает 5 секунд. Результаты лабораторных исследований: WBC 19,3, UA (анализ мочи) Лейкоцит-эстераза большая и бактерии 5-10, WBC слишком много для подсчета, скрининг на грипп отрицательный.

    Медсестринский диагноз:

    Гипертермия, связанная с инфекцией, о чем свидетельствует температура 102,4 орально, потеря аппетита, слабость и обезвоживание.

    Субъективные данные:

    Pt утверждает, что он очень ослаб на прошлой неделе и не может дойти до своего почтового ящика, потому что он очень устал.По словам дочери, пациент живет один, его жена скончалась 6 месяцев назад. Pt также сообщает вам, что из-за тошноты он не может сдерживать еду или воду.

    Объективные данные:

    Пациент вялый, но достаточно внимателен, чтобы рассказать историю своего здоровья и причину обращения в скорую помощь. С ним дочка. Жизненно важные функции: ЧСС 100 обычное, АД 135/78, температура 102,4 (перорально) и насыщение кислородом 95% на воздухе помещения.При оценке вы отмечаете, что пациент выглядит обезвоженным. Тургор кожи Pt превышает 5 секунд. Результаты лабораторных исследований: WBC 19,3, UA (анализ мочи) Лейкоцит-эстераза большая и бактерии 5-10, WBC слишком много для подсчета, скрининг на грипп отрицательный.

    Выходы по уходу:

    -Температура Pt будет в пределах 97,8-98,6 в течение 24 часов после госпитализации. -Тургор кожи Pt будет менее 5 секунд в течение 24 часов после госпитализации.

    -Pt сообщит об увеличении энергии в течение 72 часов после госпитализации.

    Медсестринское вмешательство:

    — Медсестра будет каждые четыре часа оценивать температуру полости рта пациента и сообщать врачу о любых температурах, превышающих 100,4. — Медсестра будет вводить пациенту назначенные жаропонижающие средства при температуре выше 100,4 в соответствии с назначением врача.

    — Медсестра будет поощрять и предлагать пациенту пить жидкость каждые два часа.

    — Медсестра попросит пациента оценить его уровень энергии по шкале от 1 до 10, где 10 — самый высокий уровень энергии в течение 72 часов после госпитализации.

    Гиперпирексия: причины, симптомы и лечение

    Гиперпирексия — это еще один термин, обозначающий очень высокую температуру. Медицинский критерий гиперпирексии — это когда у человека температура тела выше 106,7 ° F или 41,5 ° C.

    Некоторые врачи снижают критерий гиперпирексии, чтобы включить всех, у кого температура тела составляет 106,1 ° F или 41,1 ° C и выше.

    Лихорадка, в том числе очень высокая температура, никогда не является болезнью сама по себе или причиной болезней.Вместо этого они являются симптомами других проблем, таких как инфекция или травма. Большинство случаев лихорадки вызывают вирусные или бактериальные инфекции. Однако при гиперпирексии это не всегда так.

    Гиперпирексия — это неотложная ситуация, требующая немедленной помощи медицинского работника.

    Краткие сведения о гиперпирексии:

    • К вирусам, которые могут вызывать гиперпирексию, относятся энтеровирусная инфекция, розеола, рубеола и малярия.
    • Гиперпирексия связана с температурой тела более 106.7 ° F или 41,5 ° C.
    • Обычно лечение гиперпирексии направлено на лечение основного заболевания, если оно существует.
    • Перспективы гиперпирексии зависят от основного состояния, вызывающего состояние очень высокой температуры.

    При гиперпирексии и большинстве других случаев лихорадки мозг приказывает телу поднять базовую температуру выше нормы. Тело реагирует на сообщения мозга и поднимает температуру до нового базового уровня. Эта реакция обычно возникает в результате инфекции или травмы.

    Гиперпирексия отличается от гипертермии, медицинского термина, обозначающего неконтролируемое повышение температуры тела из-за избыточного количества выделяемого телом тепла.

    При гипертермии мозг не регулирует повышение температуры, как при других лихорадках. Скорее, тело не может справиться с теплом, вызванным экологическими причинами, и поэтому оно перегревается.

    Случаи теплового удара связаны с гипертермией, а не с гиперпирексией.

    Обычно случаи гиперпирексии связаны с вирусными или бактериальными инфекциями.Некоторые другие причины включают следующие:

    Внутричерепное кровоизлияние

    В некоторых случаях кровотечение в мозгу, известное как внутричерепное кровоизлияние, вызывает гиперпирексию. Несчастные случаи или другие травмы и инсульты являются наиболее вероятной причиной внутричерепного кровоизлияния. Кровотечение в головном мозге может повлиять на область мозга, называемую гипоталамусом, которая отвечает за регулирование температуры тела.

    Сепсис

    В редких случаях гиперпирексия может быть результатом сепсиса.Сепсис — это потенциально опасная для жизни реакция на инфекцию, вызванную иммунной системой. Подавляющая реакция иммунной системы попадает в кровь, что может вызвать повреждение или отказ органов.

    Анестезия

    Люди могут испытывать гиперпирексию из-за прямого побочного эффекта общей анестезии, возникающего при наличии основного заболевания мышц. В этих случаях у человека под наркозом быстро повышается температура, что требует от врачей корректировок, чтобы снова понизить температуру тела.

    Гиперпирексия у детей

    Синдром или заболевание Кавасаки является потенциальной причиной гиперпирексии, особенно у детей. Синдром Кавасаки вызывает воспаление артерий среднего размера по всему телу. Одним из признаков болезни Кавасаки является высокая температура, которая при отсутствии лечения может привести к гиперпирексии.

    Симптомы гиперпирексии варьируются от человека к человеку в зависимости от того, как долго длится состояние и ухудшается ли оно. Ранние симптомы могут включать:

    • повышенная жажда
    • сильное потоотделение
    • головокружение
    • мышечные спазмы
    • усталость и слабость
    • тошнота
    • головокружение

    По мере того, как высокая температура сохраняется или ухудшается, степень тяжести симптомы могут усиливаться.Эта ситуация может привести к:

    • головной боли
    • суженным зрачкам
    • легкой путанице
    • бледной, влажной и прохладной коже
    • рвоте или расстройству желудка
    • снижению мочеиспускания или невозможности мочеиспускания

    При длительных периодах повышения температуры при температуре выше 106,1 ° F могут возникнуть следующие симптомы:

    • крайняя спутанность сознания
    • потеря сознания
    • учащенное, поверхностное дыхание
    • сухая, горячая и красная кожа
    • слабый, быстрый пульс
    • расширенные зрачки
    • судороги

    При лихорадке выше 106 необходимо обратиться за лечением.1 ° F, чтобы предотвратить серьезные долгосрочные осложнения или смерть.

    Поскольку гиперпирексия вызвана другим заболеванием, лечение последнего обычно вызывает снижение температуры тела.

    Когда температура тела начинает достигать 106,1 ° F и выше, может потребоваться лечение как самой лихорадки, так и основной причины. Непосредственное лечение гиперпирексии может включать:

    • прохладную ванну или холодные влажные губки, нанесенные на кожу
    • жидкое увлажнение через в / в или питье
    • жаропонижающих препаратов, таких как дантролен

    В случаях злокачественной гиперпирексии, вызванной от общей анестезии врачам нужно будет принять меры для снижения температуры пациента.

    Диагностика гиперпирексии проводится с помощью термометра. Если показание превышает 106,1 ° F, у человека наблюдаются симптомы гиперпирексии.

    Поскольку гиперпирексия сама по себе не является диагнозом, а лишь симптомом более серьезной проблемы, поиск первопричины высокой температуры является более важным и часто более сложным.

    Врач оценит физическое состояние человека и проведет анализы, чтобы исключить более частые причины высокой температуры. Эти тесты могут включать в себя следующее:

    • анализ крови для проверки признаков инфекции
    • исследования изображений мозга для выявления внутричерепного кровоизлияния

    Дальнейшие анализы во многом будут зависеть от любых других симптомов, имеющихся у человека.

    Если не лечить лихорадку и температура человека снижается до безопасного уровня, гиперпирексия может вызвать необратимое повреждение мозга или смерть.

    Однако в большинстве случаев правильное лечение может безопасно снизить температуру, давая врачам время для диагностики и лечения основной причины гиперпирексии.

    DKA и HHS — Неотложная помощь детям

    Этот документ представляет собой клиническое руководство для всего персонала, занимающегося уходом и ведением ребенка или подростка с диабетическим кетоацидозом (DKA) и гиперосмолярным гипергликемическим состоянием (HHS), обращающимся в отделение неотложной помощи (ED) в Квинсленде.

    Это руководство было разработано старшими врачами-терапевтами и педиатрами по всему Квинсленду при участии эндокринологов, отделений интенсивной терапии и аптек Детской больницы Квинсленда, Брисбен. Он был одобрен для использования по всему штату Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента неотложной помощи Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

    Диабетический кетоацидоз (ДКА)

    DKA — это нарушение обмена веществ и основная причина заболеваемости и смертности у детей и подростков с диабетом 1 типа.Это вызвано снижением эффективного циркулирующего инсулина, резистентностью к инсулину и увеличением производства контррегулирующих гормонов. 1,2 Возникающее в результате повышенное производство глюкозы в печени и почках и нарушение периферической утилизации глюкозы вызывают гипергликемию и гиперосмоляльность. Кроме того, усиление липолиза с перепроизводством кетонов приводит к кетонемии и метаболическому ацидозу. Гипергликемия и ацидоз вызывают осмотический диурез, обезвоживание и облигатную потерю электролитов.

    Дети могут поступить с ДКА в любом возрасте, с диагнозом диабета 1 типа или без него. ДКА также может возникать при впервые диагностированном диабете 2 типа. Редко у пациентов с диагнозом диабет может быть симптоматический кетоацидоз без повышения уровня глюкозы в крови.

    Лечение эпизода DKA не завершено, пока не будет предпринята попытка определить и устранить причину. ДКА без предшествующего фебрильного заболевания или гастроэнтерита у пациента с известным диабетом почти всегда является результатом психосоциальных проблем и неадекватного введения инсулина.

    Отек мозга — редкое, но разрушительное осложнение диабета, встречающееся примерно у 1% детей с ДКА. Это обычно описывается как внезапное начало быстро прогрессирующего неврологического ухудшения, включая измененный / колеблющийся уровень сознания, головную боль, рвоту, брадикардию, гипертонию, паралич черепных нервов и неправильную позу.

    Клинический отек головного мозга может возникнуть в любое время, но чаще всего через 4–12 часов после начала лечения.

    Факторы риска отека головного мозга
    • Новое начало сахарного диабета 1 типа
    • Повышенный уровень мочевины в сыворотке
    • сильное обезвоживание
    • тяжелый ДКА (pH ниже или равный 7,1)
    • нижний уровень бикарбоната
    • возраст до пяти лет
    • пониженный уровень сознания

    Гипергликемическое гиперосмолярное состояние (ГГС)

    HHS — это состояние крайней гипергликемии (и, следовательно, гиперосмоляльности) без кетоза, которое обычно, но не исключительно, наблюдается при диабете 2 типа.Это также может произойти при диабете новорожденных и диабете 1 типа у детей и подростков с интеллектуальными нарушениями, которые не могут указать на жажду. У молодых людей он встречается гораздо реже, чем ДКА, но он растет по мере увеличения заболеваемости диабетом 2 типа.

    Полиурию и полидипсию можно не распознать, и особенно при высоких температурах может наблюдаться сильное обезвоживание, потеря жидкости и нарушение электролитов. Обезвоживание может быть трудным для клинической оценки, и гиперосмоляльность изначально сохраняет внутрисосудистый объем.Первоначальное лечение может вызвать выход жидкости из внутрисосудистого отсека и шок. Для увеличения внутрисосудистого и внесосудистого объема, восстановления нормальной почечной перфузии и содействия постепенному снижению скорректированной концентрации натрия в сыворотке и осмоляльности требуется более агрессивная замена жидкости, чем при ДКА.

    Осложнения HHS
    • Венозная тромбоэмболия, связанная с центральными венозными катетерами
    • рабдомиолиз, вторичный по отношению к гипофосфатемии (приводящий к повреждению почек)
    • Злокачественная гипертермия (редко)
    DKA Диагностика

    Требуется ВСЕ из следующего:

    • гипергликемия (ГКК более 11 ммоль / л)
    • венозный pH менее 7.3 и / или HCO3 менее 15 ммоль / л
    • умеренная / большая кетонемия / кетонурия
    Легкая Умеренное Тяжелая
    pH от 7,2 до 7,3
    или HCO3 менее 15 ммоль / л    		 pH от 7,1 до 7,2
    или HCO3 менее 10 ммоль / л    		 pH менее 7,1
    или HCO3 менее 5 ммоль / л
    Образец Метод испытания Низкое / маленькое Умеренное Высокий / Большой
    Кровь Прикроватный счетчик Abott Меньше 0.6 ммоль / л от 0,6 до менее 1,5 ммоль / л Больше или равно 1,5 ммоль / л
    Моча Бренд Bayer
    Keto-Diastix    		 0 ммоль / л от 0,5 до менее 1,5 ммоль / л Больше или равно 1,5 ммоль / л
    Марка Акку-чек
    Кето-Диабур-Тест 5000    		 Отрицательный Менее 1,0 ммоль / л Больше или равно 1,0 ммоль / л
    Диагностика HHS

    Требуется ВСЕ из следующего:

    • гипергликемия (ГКК более 33.3 ммоль / л)
    • венозный pH более 7,25 и / или HCO3 более 15 ммоль / л (молочная кислота может вызвать легкий ацидоз)
    • малая кетонурия
    • Отсутствует при легкой кетонемии менее 1,1 ммоль / л
    • эффективная осмоляльность сыворотки более 320 мОсм / кг

    Повышенный уровень сознания — обычное явление, но отек мозга встречается редко.
    К факторам риска относятся:

    • ожирение
    • Признаки инсулинорезистентности (черный акантоз)
    • Семейный анамнез диабета 2 типа

    История

    История должна включать конкретную информацию о:

    • полидипсия и полиурия (могут отсутствовать у детей раннего возраста)
    • Энурез и / или «несчастные случаи» от недержания мочи у приученного к туалету ребенка
    • Похудание и / или повышение аппетита
    • рвота
    • Боль в животе
    • неспецифические симптомы и признаки общего недомогания

    Осмотр

    Медицинский осмотр должен включать оценку:

    • вес
    • гидратация
    • дыхание (гипервентиляция — признак ацидотического дыхания)
    • потенциальный отек мозга (признаки и симптомы включают головную боль, раздражительность, замедление пульса, повышение АД и снижение уровня сознания.Папиллоэдема — поздний признак)
    • потенциальная инфекция, включая аппендицит, кишечную непроходимость и панкреатит
    Оценка обезвоживания

    Включает оценку АД, частоты пульса и объема, перфузии (время наполнения капилляров, цвет кожи, ментальность), слизистых оболочек и тургора тканей. Дефицит объема трудно точно оценить при ДКА, особенно у маленьких детей.

    • ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ — Дефицит объема при ДКА часто на завышен , что может привести к чрезмерной реанимации с помощью внутривенного введения жидкостей.Напротив, при HHS наблюдается значительный дефицит жидкости, и жидкостная реанимация должна быть агрессивной.

    Легкая ~ 3% Умеренное ~ 5% Тяжелая ~ 8% Опасность для жизни — шок
    Только клинически определяемые Сухие слизистые оболочки, снижение тургора кожи Сухие слизистые оболочки, снижение тургора кожи, запавшие глаза, недостаточный отток капилляров Тяжело больной, плохая перфузия, учащенный нитевидный пульс (снижение АД — очень поздний признак)
    Особенности DKA
    • тахипноэ, вторичное по отношению к ацидозу, может усугубить сухость слизистой оболочки полости рта 2
    • Сужение сосудов из-за ацидоза может способствовать появлению холодных конечностей 2
    • Катаболизм из-за дефицита инсулина может привести к потере веса
    BGL (может быть неточным из-за укола пальца при нарушении кровообращения и ацидозе)
    Кетоны крови укола пальцем (превосходят кетоны в моче)
    Кетоны в моче только при отсутствии кетонов крови
    Мочевина и электролиты (мочевина сыворотки больше 9.0 ммоль / л может указывать на сильное обезвоживание)
    pH венозной крови и кислотно-щелочной статус
    HbA1C (для последующего анализа)

    Дополнительные тесты, необходимые для ребенка с впервые диагностированным диабетом, включают:

    • TFT (экран щитовидной железы)
    • Общий IgA и ТТГ (глютеновый скрининг)

    Другие исследования, включая общий анализ крови, мочу M / C / S, рентгенографию, CSF M / C / S, мазок из зева и посев крови, могут потребоваться по рекомендации старшего врача неотложной помощи / педиатра для ребенка, страдающего гипотермией, гипотензией или рефрактерным ацидоз или лактоацидоз.

    Обратите внимание, что повышенный WCC часто встречается при DKA и не обязательно указывает на сепсис.

    Краткое описание действий в чрезвычайной ситуации ребенка с DKA см. В блок-схеме управления чрезвычайными ситуациями.

    Неотложная помощь всегда должна включать быстрое первичное обследование с оценкой (и немедленным устранением проблем) дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности (ABCD).

    Цели лечения

    ДКА характеризуется потерей воды и электролитов.Введение жидкости внутривенно перед введением инсулина приводит к значительному падению уровня глюкозы в крови, поскольку результирующее повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) приводит к увеличению экскреции глюкозы с мочой. 3,4

    Цели жидкостной и электролитной заместительной терапии в DKA:

    • восстановление циркуляционного объема
    • Восполнение дефицита натрия и воды свыше 48 часов
    • Управление предсказуемым падением концентрации калия в сыворотке после начала инсулиновой терапии и начала обратного развития кетоацидоза
    • Восстановление СКФ с повышенным клиренсом глюкозы и кетонов из крови
    • Проведение инсулиновой терапии для нормализации уровня глюкозы в крови и подавления липолиза и кетогенеза
    • предотвращение отека мозга, который может быть вызван быстрым перемещением жидкости из внеклеточной жидкости во внутриклеточную жидкость

    Ведение средней и тяжелой степени DKA

    Первоначальное управление

    Шок при поступлении
    Ребенок тяжело болен с плохой перфузией и учащенным нитевидным пульсом.

    Доза Хлорид натрия 0,9%, вводимый болюсом 10 мл / кг.
    При необходимости повторите до максимум 20 мл / кг.

    Нет никаких доказательств в пользу использования коллоидов / расширителей объема вместо кристаллоидов.

    Измененный уровень сознания при поступлении
    Измененный уровень сознания напрямую связан со степенью ацидоза. Однако при появлении признаков повышенного ВЧД рассмотрите возможность лечения отека головного мозга (описанного ниже).

    Жидкости для внутривенной регидратации и инсулинотерапия
    Вводные жидкости и инсулин рекомендуются для начального лечения.

    При необходимости применяют Ондансетрон. Другие противорвотные средства не рекомендуются из-за седативных / неврологических побочных эффектов, которые могут затруднить оценку возникновения отека мозга.

    Все пациенты с ДКА средней и тяжелой степени должны изначально не принимать внутрь, за исключением льда для сосания.

    Рассмотрите возможность использования назогастрального зонда при парезе желудка (рвота, вызванная немеханической задержкой опорожнения желудка, связанной с заболеванием DKA).

    Жидкости для приема внутрь следует предлагать только после значительного клинического улучшения (т. Е. Уровень сахара в крови ниже 15 ммоль / л и уровень сознания улучшился при первоначальном снижении) и без рвоты. Если это происходит до завершения 48-часового периода регидратации, продолжайте пероральный прием и уменьшите количество внутривенных инфузий.

    Рассчитайте замену жидкости на основе оценки обезвоживания. Просмотр калькулятора жидкости DKA (только настольный компьютер).

    Требование = Техническое обслуживание + ([Дефицит — болюс жидкости уже введен] более 48 часов)

    Потери с мочой не должны добавляться к начальному расчету восполнения жидкости.

    Используйте 1 литр 0,9% NaCl + 40 ммоль KCl (предварительно смешанный пакет) в качестве исходной жидкости по умолчанию, если нет анурии (после катетеризации) или гиперкалиемии (более 5,5 ммоль / л). Если любой из них присутствует, используйте 0,9% NaCl в соответствии с рекомендациями специалиста.

    Инсулин

    Сама по себе регидратация в некоторой степени снижает уровень BGL, однако для нормализации уровня BGL и подавления липолиза и кетогенеза требуется инсулинотерапия. При умеренном и тяжелом ДКА требуется инсулин внутривенно.

    Для внутривенного введения инсулина следует использовать только инсулины короткого действия (примеры включают, но не ограничиваются ими, Актрапид или Хумулин R). Набор для инфузии инсулина следует менять каждые 24 часа, поскольку инсулин может денатурировать.

    Если у пациента, находящегося на инсулиновой помпе, обнаружен ДКА, помпу следует остановить и сделать предположение о наличии проблемы с помпой. Перезапуск помпы следует запускать только по рекомендации детского эндокринолога или местного аналога с новым местом и новым набором.

    Доза инсулина короткого действия Идеальная доза для непрерывной внутривенной инфузии инсулина составляет 0,1 единиц / кг / час.

    Обратитесь за консультацией к специалисту по дозированию для пациентов с ожирением. Возможно, будет разумно основывать инфузию инсулина на идеальной массе тела.

    Нет данных, подтверждающих начальную инфузионную дозу 0,05 единиц / кг / час. 5 , однако ее можно рассматривать у младенцев и при очень тяжелом ДКА.

    При использовании шприцевого насоса:
    Добавьте 50 единиц (0.5 мл) до 49,5 мл 0,9% хлорида натрия в шприце. [Концентрация инсулина = 1 Ед / мл]. Инфузия должна подаваться шприцевым насосом в боковой рукав линии для внутривенного вливания.

    Если шприцевой насос отсутствует:
    Добавьте 50 единиц (0,5 мл) в мешок объемом 500 мл с 0,9% хлорида натрия. [Концентрация инсулина = 0,1 Ед / мл]
    Инфузия должна быть доставлена ​​с помощью объемного насоса в боковой рукав IV линии. Если это недоступно, может потребоваться отдельный участок для внутривенных вливаний для низких скоростей инфузии.

    Мониторинг Все дети, получающие инсулин внутривенно, должны иметь почасовые BGL.
    Текущее управление

    Обратитесь к блок-схеме текущего лечения, чтобы получить краткое описание текущего лечения ребенка с умеренным и тяжелым ДКА.

    Если ацидоз не улучшается или уровень глюкозы в крови повышается, рассмотрите инсулиновую ошибку, неадекватную реанимацию или альтернативный диагноз, включая сепсис, передозировку наркотиков (например, салицилат, другие отпускаемые по рецепту или рекреационные препараты) или гиперхлоремический ацидоз.

    BGL Жидкости Инсулин
    • BGL часто быстро падает из-за регидратации.
    • Нет доказательств в пользу практики добавления глюкозы для защиты от отека мозга. 6
    • Добавляйте глюкозу только в том случае, если уровень глюкозы в крови меньше или равен 15 ммоль / л (см. Ниже).
    • Добавьте глюкозу 5% в пакет с внутривенным введением хлорида натрия 0,9% + хлорида калия 40 ммоль (необходимо смешать на месте), чтобы предотвратить гипогликемию.
    • НЕ снижать ставку.
    • В идеале доза инсулина должна поддерживаться на уровне 0,1 единиц / кг / час, чтобы отключить кетогенез.
    • Повысьте концентрацию глюкозы до хлорида натрия 0,9% + глюкозы 10% + хлорида калия 40 ммоль.
    • При смешивании раствора обратитесь за советом к специалисту, так как некоторые смеси обладают значительной гипонатриемией и могут способствовать отеку мозга.
    • Наблюдать за местными реакциями, так как раствор является гипертоническим.
    • Уменьшайте скорость, только если уровень глюкозы в крови остается ниже целевого диапазона, несмотря на добавление глюкозы.
    • Обратите внимание, что проблемы с гипогликемией могут возникнуть в случае неправильного расчета дозы инсулина. Рассмотрите возможность повторного приготовления инфузии инсулина и ее повторения.
    • Введите болюс из 2 мл / кг глюкозы 10% в течение трех минут.
    • Убедитесь, что в текущей жидкости содержится 5% глюкозы и 10% глюкозы.
    • Временно уменьшить на 50% и обратиться за неотложной педиатрической эндокринной помощью / консультацией по интенсивной терапии.
    • НЕ останавливайте инфузию.
    • Для прекращения инфузии инсулина требуется ~ 20 минут, чтобы проявился клинический эффект, поэтому он не поможет при острой гипогликемии.
    • Во время инфузии глюкозы необходимо постоянное введение инсулина, 5 , поскольку инсулин необходим для отключения выработки кетонов.
    Учет электролитов при внутривенном введении жидкости

    Замещение натрия и осмоляльность

    Коррекция дегидратации и электролитных нарушений должна происходить в течение 72 часов.

    Гипотонические растворы могут быть связаны с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД).

    Замещение калия
    Планируйте прогнозируемое падение концентрации калия в сыворотке после начала инсулиновой терапии и начала обратного развития кетоацидоза. Уровни калия в сыворотке крови при ДКА на момент обследования не являются надежным показателем общих запасов калия в организме. Калий в сыворотке крови может быть пониженным, нормальным или повышенным во время презентации. Введение инсулина и коррекция ацидоза будет возвращать калий в клетки, снижая уровень калия в сыворотке крови.Максимальная концентрация калия должна быть 40 ммоль / л.

    Не превышайте максимальную скорость инфузии калия 0,3 ммоль / кг / час без консультации.

    Замещение калия следует продолжать на протяжении всей внутривенной инфузионной терапии.

    Проверяйте измерения калия каждые два часа (iStat, газы крови или формальные U&E). Все пациенты с ДКА должны находиться под кардиомонитором во время пребывания в ЭД, чтобы предупреждать врачей об аритмии и изменениях ЭКГ / зубца T.

    • Гипокалиемия вызывает выравнивание зубца T.Если возникает гипокалиемия, временно уменьшите скорость инфузии инсулина на 50% и обсудите с педиатрической клиникой центральный доступ и повышенное восполнение калия.
    • Пик зубца T может быть признаком гиперкалиемии у пациента с преренальной недостаточностью. Проверьте венозный уровень калия и, при необходимости, уменьшите восполнение калия до тех пор, пока не появится хороший диурез (более или равный 1 мл / кг / час) и уровень калия не упадет до верхней границы нормального диапазона. Уменьшение замещения калия осуществляется путем замены жидкости на 0.9% NaCl с 20 ммоль / л KCl, который доступен в виде пакета с предварительным смешиванием.

    Замещение бикарбоната
    Тяжелый ацидоз обычно обратим при введении жидкости и инсулина. Единственная цель бикарбонатов — улучшить сократительную способность сердца при тяжелом шоке.

    Разрешение ацидоза

    Доза инсулина должна оставаться на уровне 0,1 единиц / кг / час по крайней мере до разрешения ацидоза (pH более 7,3, HCO3 более 15 ммоль / л) и / или закрытия анионной щели.Поскольку разрешение кетоза занимает гораздо больше времени, сам по себе кетоз не задерживает переход на подкожный инсулин.

    Обратитесь за консультацией к специалисту по переходу на подкожный инсулин, если произошло все следующее:

    • разрешение ацидоза
    • Клиническое улучшение и отсутствие рвоты
    • переносимость жидкостей полости рта

    Инфузия инсулина внутривенно должна продолжаться в течение одного часа после введения инсулина п / к.

    Клинико-лабораторный мониторинг

    См. «Заказ подкожного инсулина штата Квинсленд» и форму записи уровня глюкозы в крови (только QH).

    Наблюдение, описанное ниже, следует продолжать, пока ребенок не выздоровеет.

    Показатели жизнедеятельности (HR, RR, BP) в час
    Температура 2-4 -е ежечасно или ежечасно при лихорадке
    Капилляр (укол) в час
    • Кетоны крови помогают в определении разрешения ДКА.
    • Прикроватный глюкометр (бренд Abbott), показывающий более 4 ммоль / л, менее точен.
    • НЕ используйте только кетоны крови или мочи в качестве индикатора изменения режима жидкости или инсулина. Оцените ребенка в целом.
    Лабораторная кровь:

    • Глюкоза венозная
    • Газы крови
    • U & Es
    • Гематокрит
    		 2-4 th ежечасно
    Рассмотрите возможность ежечасного мониторинга электролитов при тяжелом ДКА.
    • Методы измерения капиллярной глюкозы могут быть неточными при плохом периферическом кровообращении или ацидозе.
    • Рассмотрите вариант использования канюли для в / в повторного взятия крови. Линия IA может понадобиться некоторым тяжелобольным пациентам, находящимся в PICU / ICU

      • .

    Строгий баланс жидкости в час
    • Смотри внимательно на полиурию
    • Рассмотрите возможность установки мочевого катетера при нарушении уровня сознания.
    • У детей, не приученных к пользованию туалетом, подгузники следует взвешивать, чтобы обеспечить точный баланс жидкости
    Неврологические наблюдения Ежечасно, если высокий риск Группы с высоким риском отека мозга см. Ниже.
    Мониторинг ЭКГ непрерывный Оценить зубцы T на предмет гиперкалиемии или гипокалиемии
    Анализ мочи на кетоны До отрицательного Требуется только при отсутствии кетонов крови
    Вес При поступлении и ежедневно
    Лечение отека головного мозга
    Когда подозревать отек головного мозга

    Предупреждающие знаки и симптомы:

    • головная боль
    • несоответствующее замедление пульса
    • рецидив рвоты
    • Изменение неврологического статуса (возбужденное состояние, раздражительность, повышенная сонливость, недержание мочи)
    • специфические неврологические признаки (например, паралич черепных нервов, реакция зрачков)
    • подъемник БП
    • снижение насыщения кислородом

    Биохимические красные флажки:

    • быстрое падение расчетной осмолярности с лечением (обычно уровень натрия в сыворотке повышается по мере падения глюкозы, что приводит к относительно стабильной расчетной осмолярности)
    • Развитие гипонатриемии во время терапии или быстрое падение натрия
    • натрий исходный в диапазоне гипернатриемии
    Немедленное лечение отека головного мозга
    • Поднимите изголовье кровати на 20 0
    • подавать кислород с высокой скоростью потока через маску без обратного дыхания с резервуаром
    • уменьшить скорость введения жидкости согласно рекомендации специалиста
    • вводят маннитол или гипертонический раствор 3% внутривенно пациентам с признаками отека мозга перед угрозой дыхательной недостаточности 6
    • рассматривает интубацию и вентиляцию легких.Стремитесь к CO2 35-40 мм рт. В ретроспективных исследованиях отека мозга, связанного с ДКА, агрессивная гипервентиляция была связана с плохим исходом 7
    Хлорид натрия 3%
    (гипертонический солевой раствор 3%) (IV)     		3 мл / кг / доза (1–5 мл / кг / доза) в течение 10-15 минут
    3 мл / кг, как ожидается, увеличит содержание натрия в плазме примерно на 2-3 ммоль / л
    Риски Rebound ICP
    Миелиноз центрального моста
    Субарахноидальное кровоизлияние
    Почечная недостаточность
    Маннит (IV) 0.25-0,5 г / кг за 10-15 минут
    Более высокие дозы, например, 1 г / кг, могут применяться по рекомендации старшего.
    Риски Гипотония
    Гиперосмоляльность
    Повышение уровня ВЧД
    Почечная недостаточность
    Экстравазация

    Управление легкой ДКА

    Следующее лечение рекомендуется ребенку, который соответствует ВСЕМ следующим критериям:

    • клинически хорошо (показатели жизнедеятельности стабильные, GCS в норме)
    • переносимость жидкостей полости рта и нормальной перфузии
    • обезвоживание менее 5%
    • pH в пределах 7.2 и 7.3
    Инсулин
    Инсулин короткого действия
    (Актрапид или Хумулин R)
    OR
    Аналог инсулина ультракороткого действия
    (Хумалог [лиспро] или НовоРапид [аспарт])    		 0,1–0,2 единицы / кг каждые четыре-шесть часов в зависимости от реакции.

    Для детей младше 5 лет может использоваться меньшая доза 0,05 единиц / кг. Если уровень глюкозы в крови остается повышенным, следующая доза — 0.05 единиц / кг можно вводить через 2–3 часа.

    Клинический мониторинг

    См. «Заказ подкожного инсулина штата Квинсленд DKA и форму записи уровня глюкозы в крови».

    Клиническая переоценка ребенка через частые промежутки времени является обязательной.

    Показатели жизнедеятельности (HR, RR) в час
    Температура и АД 4 th ежечасно (или ежечасная температура, если лихорадка)
    Капилляр (укол) BGL Standard BGL (до еды и в 2 часа ночи)
    Строгий баланс жидкости в час
    Неврологические наблюдения Почасовая — если иное не рекомендовано эндокринологом / лечащим педиатром.

    Оценка и ведение неотложной помощи всегда должны включать быстрое первичное обследование с оценкой и лечением дыхательных путей, дыхания, кровообращения и инвалидности (ABCD).

    Удар при презентации

    Пациент тяжело болен с плохой перфузией и учащенным нитевидным пульсом. Встречается чаще, чем при ДКА.

    Доза болюса Хлорид натрия 0,9%, вводимый болюсом 20 мл / кг.
    При необходимости повторите болюсы для обратного разряда.
    Жидкости для внутривенной регидратации

    Допустим, что дефицит жидкости 12-15% является отправной точкой для пациентов с HHS.

    Потребность в жидкости = Техническое обслуживание + (Дефицит — вводится в течение 48 часов) + Потери с мочой

    Используйте 0,9% NaCl + 40 ммоль KCl (предварительно смешанный мешок) в качестве исходной жидкости по умолчанию, если:

    • Калий больше 5,5 ммоль / л
    • Почечная функция нарушена
    • Пациентка анурическая

    Если любой из этих трех присутствует, используйте 0.9% NaCl без добавления KCl в качестве исходной жидкости и обратитесь за срочной консультацией.

    Заменить потерю мочи 0,45% NaCl.

    Замена жидкости сама по себе снизит уровень глюкозы на 4-5 ммоль / час (измерять ежечасно). Если уровень падает быстрее, специалист по интенсивной терапии рассмотрит возможность добавления глюкозы в пакет, однако это следует делать только по рекомендации интенсивной терапии.

    Начальный инсулин 0,025–0,05 ед / кг / час ТОЛЬКО КОГДА BGL не падает только при регидратации. Титровать до снижения уровня глюкозы в крови не более чем на 3-4 ммоль / час.

    Точный баланс жидкости имеет решающее значение для первоначального и текущего управления. Рекомендуется установка мочевого катетера или строгий баланс жидкости с взвешиванием подгузников или измерением всего выделенного объема.

    Осложнения HHS
    Венозная тромбоэмболия Рассмотреть возможность профилактики у пациента с центральным венозным катетером
    Рабдомиолиз, вторичный по отношению к гипофосфатемии Измеряйте уровни фосфатов, кальция, магния и креатининкиназы каждые два часа.

    • При гипофосфатемических состояниях заменить фосфат в виде внутривенной смеси фосфата калия / хлорида калия 0,2-0,5 ммоль / кг в течение 24 часов, если менее 0,5 ммоль / л
    • При гипомагниемии заменить магний хлоридом магния 25-50 мг / кг / доза на 4 дозы (вводимые каждые 6 часов)
    Злокачественная гипертермия Встречается редко. Обсудите с критически важным. Может потребоваться дантролен.

    Клиницисты могут обратиться в указанные ниже службы, если в соответствии с местной практикой требуется эскалация помощи за пределами старших клиницистов в ED.Перевод рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.


    • Ребенок в критическом состоянии или быстро ухудшающийся
    Включает детей со следующими (в качестве ориентира)
    • ДКА и любой из:
      • Разряд, требующий двух или более болюсов жидкости
      • подозрение на отек головного мозга (сильная головная боль или неврологическое ухудшение)
      • возраст до 5 лет
      • pH <7.15 продолжаются в течение первых двух часов после обращения, несмотря на лечение
      • физиологических триггеров в зависимости от возраста (см. Ниже)
    • любой ребенок с HHS
    Менее 1 года 1-4 года 5-11 лет Более 12 лет
    • RR> 50
    • HR <90 или> 170
    • sBP <65
    • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
    • GCS ≤12    		 • RR> 40
    • HR <80 или> 160
    • sBP <70
    • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
    • GCS ≤12    		 • RR> 40
    • HR <70 или> 150
    • sBP <75
    • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
    • GCS ≤12    		 • RR> 30
    • HR <50 или> 130
    • sBP <85
    • SpO2 <93% в кислороде или <85% в воздухе
    • GCS ≤12
    Причина обращения К кому обращаться
    Для немедленной помощи на месте, включая обеспечение проходимости дыхательных путей Самые высокопоставленные ресурсы, доступные на месте в то время, согласно местной практике.
    Опции могут включать:

    • педиатрическая реанимация
    • интенсивная терапия
    • анестетики
    • педиатрия
    • Старший врач (или аналогичный)
    Педиатрическая реанимация и эндокринные консультации и помощь на месте или через поисковую службу Квинсленда (RSQ).
    Если на месте нет педиатрической службы интенсивной терапии, обратитесь в RSQ по телефону 1300 799 127 :

    • для доступа к педиатрической реанимации и эндокринной консультации по телефону
    • для координации поиска критически нездорового ребенка

    RSQ (доступ через интранет QH)
    Раннее уведомление о дочернем элементе, потенциально требующем передачи.
    Рассмотрите возможность раннего привлечения местной педиатрической службы / отделения интенсивной терапии.
    В случае обнаружения обратитесь в местную педиатрическую службу.

    Включает следующих детей (в качестве руководства)
    • первая презентация ДКА (некритичная)
    • ДКА легкой степени перед введением инсулина
    • по мере необходимости для любого другого ребенка с DKA

    Сообщите лечащему врачу о представлении ЭД для ВСЕХ детей, у которых ранее был диагностирован диабет (независимо от текущего состояния).

    Причина обращения К кому обращаться
    Консультации
    (включая руководство, распоряжение или последующие действия)    		 Соблюдайте местные правила. Параметры:

    • на месте / местная педиатрическая служба
    • Эксперты детской больницы Квинсленда через Координационный центр по вопросам консультирования детей и транспорта (CATCH) по телефону 13 CATCH (13 22 82)
      (круглосуточное обслуживание)
    • Поддержка местной и региональной педиатрической видеоконференцсвязи через службу поддержки Telehealth в чрезвычайных ситуациях TEMSU (доступ через интранет QH) по телефону 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
    Реферал Первый телефонный звонок — педиатрическая служба на месте / по месту жительства
    Переводы между больницами

    Легкие и средние случаи ДКА можно лечить в общем педиатрическом отделении в зависимости от местной практики.Педиатр с обучением и опытом ведения ДКА должен руководить стационарным лечением.

    Ребенок с ДКА легкой и средней степени тяжести должен получать медицинскую помощь в учреждении со всеми следующими условиями:

    • опытный медперсонал, обученный мониторингу и управлению DKA
    • письменные рекомендации по ведению ДКА у детей
    • доступ к лабораториям, которые могут проводить частые и своевременные измерения биохимических переменных
    • Доступ к соответствующему образованию и услугам по психосоциальной оценке

    Перевод в педиатрическую службу интенсивной терапии может рассматриваться в следующих случаях:

    • Отсутствие соответствующего персонала / средств для ухода за ребенком с легкой / средней степенью DKA
    • длительность симптомов
    • Сердечно-сосудистая недостаточность или шок, не поддающийся лечению
    • Требования к респираторной поддержке (интубация / вентиляция)
    • пониженный уровень сознания / ухудшение неврологического статуса / отек мозга
    • Повышенный риск отека головного мозга (в том числе в возрасте до пяти лет и впервые возникший)

    Всем пациентам с тяжелым DKA и HHS потребуется госпитализация в педиатрическую службу интенсивной терапии.

    .

    Женщины строение внутренних половых органов: конспект лекций. Лекция № 1. Анатомия и физиология женских половых органов (А. А. Ильин)

    Строение и функции женских половых органов

    Природа наградила женщину способностью к деторождению (репродукции). Для этого в женском организме действует сложная репродуктивная система, основной элемент которой — половые органы.

    Все половые органы работают как отлаженный механизм, подчиняясь командам головного мозга, передаваемым по нервам, и специальным гормонам.

    Различают наружные и внутренние половые органы, хотя конечно, они представляют собой единую систему.

    Наружные половые органы

    К наружным половым органам женщины относят лобок, промежность, большие половые губы, малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, девственную плеву. Наружные половые органы защищают внутренние половые органы от загрязнения, травмы и выпадения, а также способствуют получению сексуального удовольствия. Кроме того, наружные половые органы образуют часть родового канала, — пути, который проходит ребенок при рождении.

    Лобок — это некоторое скопление подкожного жира в самой нижней части живота. Волосы на лобке растут неслучайно — они предохраняют половые органы от загрязнения и пота, которые могут попадать с верхней части живота. Однако для современной женщины, которая носит белье, регулярно моется и соблюдает интимную гигиену, волосы на лобке, в общем то не нужны и она может периодически избавляться от них при эпиляции.

    Промежность — образование, расположенное между нижними краями костей таза, состоящее из мягких тканей. Для костей таза, которые образуют овальную полость, промежность служит дном. Поэтому о промежности говорят как о «тазовом дне». Её основные мышцы помогают удерживать мочу, а также сокращаются во время полового акта. Но, к сожалению, именно эти мышцы часто бывают травмированы во время родов. В результате травмы поддерживающие и пружинящие свойства мышц промежности начинают ослабевать. Ослабление мышц промежности происходит и с возрастом и иногда приводит к тому, что половые органы уже не удерживаются в малом тазу и начинают провисать и даже выпадать. Задача врачей — очень аккуратно восстанавливать травмированную промежность, а задача самих женщин — тренировать мышцы промежности с помощью физкультуры и специальных упражнений.

    Большие половые губы — это складки кожи с жировыми отложениями, идущие от лобка по бокам от входа во влагалище.

    Малые половые губы расположена между большими. Спереди они образуют крайнюю плоть клитора и защищают его от травмы, а сзади сливаются с большими половыми губами. Женские половые губы обычно сомкнуты и также служат своеобразным барьером, защищая половые пути от травмы, загрязнения и инфекции.

    Там, где происходит соединение больших и малых губ в одно целое располагается так называемый клитор, который напоминает мужской пенис. К тому же он обильно снабжён чувствительными нервными окончаниями и отвечает за сексуальное наслаждение. Женщина может достичь оргазма при раздражении одного только клитора.

    Преддверие влагалища представляет собой как бы вход во влагалище женщины, это щелевидное пространство, находящееся между клитором и задней спайкой больших половых губ, с боков ограниченное малыми половыми губами. В преддверие влагалища открывается отверстие мочеиспускательного канала.

    Девственная плева, словно тонкий слой ткани прикрывает вход во влагалище. Интересно, но это образование из всех высших приматов присуще только людям. У девочек, плева, кроме гигиенических функций, служит разделительной границей между наружными и внутренними половыми органами. При первом половом контакте девственная плева обычно разрывается. В большинстве случаев она не содержит крупных кровеносных сосудов, поэтому сильного кровотечения при этом не бывает.

    Внутренние половые органы

    Внутренние половые органы женщины – это влагалище, матка, две маточные трубы и яичники (по одному справа и слева от тела матки), а также множество связок, плотно поддерживающих правильное положение этих органов в малом тазу. Предназначение внутренних половых органов женщины – зачать ребёнка, выносить его и способствовать появлению на свет. Если во внутренних половых органах нет никаких отклонений, и гормональная система работает без сбоев, то когда приходит время – девочка начинает превращаться в женщину (увеличивается грудь, округляются бедра, появляются первые месячные).

    Влагалище или вагина женщины — один из самых важных органов женской половой системы. Ведь этот орган позволяет женщине достигать высшего удовольствия, оргазма. Влагалище, как гофрированная трубка соединяет преддверие влагалища с шейкой матки, (шейка матки находится в самой глубине влагалища).

    Матка — наверное, самый удивительный орган женского тела, по своей форме напоминает перевёрнутую грушу. Её узкую часть, которая обращена к влагалищу — называют шейкой матки, широкую часть – её телом, а маленький участочек между шейкой и телом матки называется перешеек. Матка не случайно так называется, ведь она вынашивает и рождает дитя.

    Шейка матки похожа на бочонок с тонким каналом посередине (канал шейки матки). Она предназначена для того, чтобы в матку не попадали непрошеные бактерии, зато могла бы вытекать менструальная кровь. Отверстие, открывающееся из шейки во влагалище, называют наружным зевом, именно здесь слизистая оболочка шейки матки переходит в слизистую канала шейки матки. А вот внутренний зев соединяет шейку матки с самой маткой.

    Тело матки — наиболее крупная часть матки. В центре тела матки — пространство треугольной формы , называемой полостью матки, которое затем сужается книзу и переходит в канал шейки матки. Полость матки выстлана слизистой оболочкой, эндометрием. К середине менструального цикла он набухает за счёт разрастания в нём множества сосудов и желёз, готовясь принять заселение счастливой и оплодотворённой яйцеклетки, но если этого не происходит, отторгается и выходит вместе с кровью и слизью — так наступает менструация.

    Маточные трубы отходят с двух сторон по бокам матки и соединяют её с местом, где находятся яичники. Они являются коридорами, по которым яйцеклетка проходит из яичников в полость матки. Маточные трубы – нежные органы, чувствительные к различным неблагоприятным воздействиям. Воспаление, нарушенный гормональный баланс и даже эмоциональный стресс у женщины тормозят и нарушают их работу. Когда яйцеклетка не проникает в полость матки, то беременность может начать развиваться в маточной трубе (вариант внематочной беременности).

    И наконец, яичники — половые железы. По форме и размерам они напоминают небольшие сливы, при помощи специальной связки прикреплены ко дну матки с обеих сторон. Они хранят яйцеклетки (женские половые клетки) и производят половые гормоны в женском организме.

    Анатомия женщины (строение женских половых органов)



    Гинекология



    Консультация гинеколога (Консервативные методы лечения)



    Женское бесплодие



    Кисты яичников



    Эндометриоз



    Миома матки



    Внутриматочная контрацепция



    Подбор методов контрацепции



    Консультация гинеколога-эндокринолога



    Гиперплазия эндометрия



    Беременность и роды



    УЗИ плода



    Внематочная беременность



    Невынашивание беременности



    Замершая беременность



    Пренатальный скрининг



    Кардиотокография (КТГ)



    Лечение бесплодия



    Диагностика беременности



    Подготовка к беременности



    Ведение беременности



    Маммология



    Фиброаденома молочной железы



    Послеродовой мастит



    Мастопатия



    Лактостаз



    Киста молочной железы



    Консультация врача-маммолога



    Нарушения менструального цикла



    Климакс



    Поликистоз яичников



    Дисфункция яичников



    Аменорея



    Альгодисменорея



    Воспалительные заболевания половых органов



    Воспалительные заболевания матки и придатков



    Бактериальный вагиноз



    Эндометрит



    Цервицит



    Кольпит



    Вульвит



    Вагинит



    Бартолинит



    Аднексит



    Гинекологические манипуляции



    Кольпоскопия



    Аспирационная биопсия эндометрия



    Биопсия



    Введение/удаление ВМК



    Гинекологические диагностические исследования



    Исследование функции яичников



    Исследование функции труб



    Эндоскопические методы (лапароскопия, гистероскопия)



    Бактериоскопическое исследование (мазок на флору)



    Цитологическое исследование



    Гинекологическое УЗИ



    Гинекологические операции



    Хирургичексий аборт



    Мини-аборт



    Медикаментозный аборт



    Раздельное диагностическое выскабливание



    Удаление полипов эндометрия



    Коррекция задней спайки



    Удаление липом и атером



    Гистероскопия полости матки



    Марсупиализация кисты бартолиновой железы



    Удаление кондилом



    Заболевания шейки матки



    Кисты шейки матки



    Дисплазия шейки матки



    Полипы шейки матки



    Лейкоплакия шейки матки



    Заболевания, вызванные ВПЧ



    Эритроплакия шейки матки



    Эрозия шейки матки



    Интимная пластика для женщин



    Увеличение точки «G»



    Интимная контурная пластика вульвы, влагалища, половых губ



    Лазерное омоложение вульвы



    Лазерное омоложение (уменьшение) влагалища



    Хирургическая дефлорация



    Лабиопластика (Пластика половых губ)



    Гименопластика (Восстановление девственности)



    Лечение заболеваний, передающихся половым путем



    Уреаплазмоз



    Трихомониаз



    Цитомегаловирус



    Хламидиоз



    Микоплазмоз



    Кандидоз (молочница)



    Гонорея



    Генитальный герпес



    Гарднереллез



    Лечение шейки матки



    Радиоволновое лечение шейки матки («Сургитрон»)



    Лечение шейки матки лазером



    Эксцизия шейки матки



    Конизация шейки матки



    Биопсия шейки матки



    Прививки от ВПЧ



    Кардиология



    Заболевания сердечно-сосудистой системы



    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)



    Нейроциркуляторная дистония (НЦД)



    Пороки сердца



    Аритмия (нарушение сердечного ритма)



    Стенокардия



    Атеросклероз



    Гипертоническая болезнь (гипертогия)



    Хроническая сердечная недостаточность



    Кардиологические обследования



    Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)



    Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру



    Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией



    Электрокардиография (ЭКГ)



    Консультация врача кардиолога



    Биопеданс



    Общая Хирургия



    Гнойная хирургия



    Лечение флегмоны



    Лечение лимфаденита



    Лечение паронихия



    Лечение панариция



    Лечение абсцесса



    Лечение фурункула и карбункула



    Лечение гидраденита



    Консультация хирурга



    Лечение и удаление грыж



    Грыжа белой линии живота



    Бедренная грыжа



    Пупочная грыжа



    Паховая и мошоночная грыжи



    Хирургические операции, манипуляции и процедуры



    Хирургические перевязки после операции



    Иссечение рубцов, шрамов



    Удаление инородных тел



    Лечение гематомы (пункция, вскрытие)



    Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)



    Крепитирующий и стенозирующий лигаментит кисти



    Подкожные разрывы ахиллова сухожилия



    Операция Hallux valgus



    Хирургическое лечение суставов



    Пункции и инъекции суставов



    Воспаление (отек, опухоль) суставов



    Гигрома сустава



    Бурсит суставов



    Эпикондилит плеча, локтевого сустава



    Лечение деформирующих артритов и артрозов суставов



    Анализы и исследования



    Анализы крови



    Биохимический анализ крови



    Клинический анализ крови



    Все виды анализов и исследований



    Анализы кала



    Анализы на аллергию



    Анализ спермы



    Клиничексий анализ мочи



    Анализы на ЗППП



    Процедурный кабинет



    Урология



    Интимные операции для мужчин



    Протезирование яичка (имплантация протеза яичка)



    Протезирование полового члена (имплантация эндофаллопротеза)



    Коррекция искривления полового члена



    Лечение Болезни Пейрони



    Пластика уздечки крайней плоти



    Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения



    Восстановление крайней плоти



    Обрезание крайней плоти (циркумцизио)



    Увеличение (удлинение) полового члена



    Корпоропластика — реконструктивно-пластические операции на половом члене



    Консультация уролога (Консервативные методы лечения)



    Везикулит



    Эпидидимит



    Орхит



    Недержание мочи (инконтиненция)



    Преждевременное семяизвержение (эякуляция)



    Аденома предстательной железы



    Мужское бесплодие



    Мочекаменная болезнь



    Эректильная дисфункция



    Нейрогенный мочевой пузырь



    Баланопостит



    Цистит



    Уретрит



    Простатит



    Пиелонефрит



    Урологические диагностические исследования



    Урологическое УЗИ



    Уретроскопия



    Электромиография в урологии



    Цистометрия и профилометрия



    MAR тест



    Посев спермы



    Урофлоуметрия



    Спермограмма



    Урологические манипуляции



    Катетеризация мочевого пузыря



    Инстилляция мочевого пузыря и уретры



    Массаж предстательной железы (простаты)



    Диафаноскопия



    Уретроскопия (в т.ч. под наркозом)



    Цистоскопия (в т.ч. под наркозом)



    Биопсия предстательной железы и яичек



    Урологические операции (Хирургические методы лечения)



    Недержание мочи — хирургические методы лечения



    Трансуретральная резекция (ТУР) простаты и мочевого пузыря



    Олеогранулема полового члена



    Фимоз



    Эпицистостомия



    Денервация головки полового члена



    Сперматоцеле (удаление кисты яичка)



    Вазэктомия (вазорезекция) — операция стерилизации мужчин



    Варикоцеле



    Водянка яичек (гидроцеле)



    Слинговые операции (лечение недержания мочи)



    Транспозиция уретры (лечении хронических циститов)



    Орхиэктомия



    Хирургическое лечение стриктуры уретры



    Хирургическое лечение эписпадии и гипоспадии



    Удаление полипов уретры



    Микрохирургическое лечение бесплодия



    Флебология



    Заболевания вен



    Трофические язвы



    Тромбоз



    Тромбофлебит



    Варикозное расширение вен



    Консультация флеболога



    Foam-Form



    Микросклеротерапия



    Минифлебэктомия



    Эндовенозная облитерация вен



    Склеротерапия



    Облитерация вен (лазерная, радиочастотная)



    Лазерное лечение вен



    Флебэктомия



    Хирургическое лечение вен



    Диагностика заболеваний вен



    Лазерная Хирургия



    Вросший ноготь



    Консервативное лечение вросшего ногтя (скобы, пластины)



    Лазерное удаление вросшего ногтя



    Злокачественные кожные образования



    Меланома



    Эпителиома



    Базалиома



    Образования на веках



    Халязион



    Ксантелазма



    Удаление новообразований



    Ангиома



    Гранулема (ботриомикома)



    Атерома (жировик)



    Дерматофиброма



    Кожный рог



    Кератома



    Липома



    Подошвенные бородавки

    Органы малого таза у женщин

    Автор Мария Семенова На чтение 13 мин. Опубликовано

    Органы малого таза у женщин это важная часть в строении ее внутренних органов. Во многом это связано с наличием в полости малого таза основным женских половых органов, которые имеют тесную анатомическую связь с другими структурами. При появлении каких-либо заболеваний они могут менять клиническую картину.

    Прямая кишка

    Это конечный отдел пищеварительного тракта. Располагается данный орган в области малого таза, по соседству располагаются нервно-мышечные, а также сосудистые волокна. Спереди от прямой кишки располагаются влагалище и матка, а также яичники.

    Из-за подобного тесного расположения при проблемах, связанных с прямой кишкой или маткой могут имитироваться друг друга, что затрудняет порой клиническую картину.

    Строение прямой кишки:

    • Данный орган имеет форму цилиндра, относительно других отделов пищеварительного тракта представляет собой значительно расширенное образование. Именно поэтому один из отделов прямой кишки также называется ампулярным.
    • Стенка их состоит из мышечных волокон различной направленности, при этом большинство из них это циркулярные мышечные волокна, а также в незначительной степени продольные. Именно они осуществляют главную функцию органа.
    • Прямая кишка, как орган малого таза, имеет высокую степень кровоснабжения.
    • Особое значение уделяется конечному отделу прямой кишки — ее сфинктеру. Он имеет одни из самых мощных мышц расположенных циркулярно.

    Прямая кишка как орган имеет немного функций, среди которых основная — это выведение каловых масс из организма в окружающую среду:

    1. Продукты переработки питательных веществ после прохождения вышележащих отделов толстого кишечника накапливаются в ампулярном отделе прямой кишки.
    2. После того, как произойдёт накопление необходимого количества каловых масс идёт рефлекторное раздражение органа в созданием рефлекса опорожнения.

    Мочевой пузырь

    Представляет собой мышечный орган, имеющий в незаполненном состоянии мешковидное образование, а при наполнении вид шара. Объём органа может быть различным, зависит это степени наполняемости, водной нагрузки, а также частоты опорожнения и некоторых проблем со здоровьем.

    В среднем объем мочевого пузыря находится в пределах 200 мл, при появлении рефлекса мочеиспускания объём может доходить до 800 мл. При патологических состояниях допускается растяжение органа, с созданием объема в 1500 мл.

    Состоит он из трёх составных частей, являющихся оболочками органа:

    1. Это серозный слой, который снаружи покрывает орган, и степень покрытия зависит от наполнения.
    2. Мышечный слой, представляющий собой разнонаправленные мышечные волокна, которые обеспечивают полное удаление мочи из органа.
    3. Слизистая оболочка, которая высылаетесь орган изнутри, тем самым препятствуя раздражению мочой структур.

    Другие составляющие органа и их работа:

    1. В орган впадают два мочеточника, которые соединяют почки и мочевой пузырь. По ним поступает вторичная моча, которая накапливается в органе и в последствии удаляется наружу.
    2. Также из органа выходит уретра. Именно по ней осуществляется удаление мочи в окружающую среду. У женщин уретра имеет некоторые особенности, по сравнению с мужской. Во многом это объясняется особенностями строения органов малого таза, а также половых органов. В женском организме она более широкая и короткая.
    3. По мере наполнения органа происходит постепенное смещение матки относительно своего физиологического расположения. Если матка располагается типично, наклонившись кпереди, то при наполнении мочевого пузыря ей свойственно распрямиться.
    4. Спереди мочевого пузыря находится лонное сочленение, представляющее собой костную структуру, а сзади матка. По бокам могут располагаться петли кишечника. Снизу это мочеполовая диафрагма.

    Основной функцией мочевого пузыря является создание резервуара, обеспечивающего накопление мочи в своей полости, предотвращая постоянное ее удаление в окружающую среду. Также из него удаляется моча из организма.

    Матка

    Это один из основных органов, который располагается в области малого таза у женщины. Появляется он у девочек с рождения, достигая своих необходимых размеров к моменту полового созревания. Размеры ее небольшие, средние параметры составляют около 3-4-5 см.

    При этом они могут значительно варьироваться, в зависимости от выполнения репродуктивной функции. Если у женщины в анамнезе было большое количество родов, то физиологическими будут считаться большие размеры матки.

    Строение матки:

    • Орган представляет внешне грушевидную форму.
    • По бокам в верхних отделах от него отходят маточные трубы, а в нижнем отделе полость матки соединяется с влагалищем и окружающей средой посредством одного из важнейших участков — шейки матки.
    • Орган имеет преимущественно мышечное строение:
      • Снаружи ее покрывает серозная оболочка, выполняющая в некоторой степени защитную функцию.
      • Средняя оболочка это мышцы. Они также имеют различное направление, за счёт чего обеспечивается значительное увеличение органа в размерах при беременности, с последующим уменьшением.
      • Внутренний слой это эндометрий. Он позволяет осуществить одну из главных функций—вынашивание плода. Данный структурный элемент органа является гормонально зависимым. Именно поэтому патология эндокринной системы находит отражение и на функционировании матки.

    Основной функции матки является репродуктивная — рождение детей.

    Шейка матки

    Это один из основных элементов органов малого таза, именно данный орган является разделением между внутренними и наружными половыми органами.

    Представляет собой мышечное кольцо, которое выполняет множество функций:

    • Среди них самыми основными является предотвращение попадания инфекции в полость малого таза,
    • Деторождение,
    • Проникновение сперматозоидов из влагалища в полость матки.

    Имеет несколько составных элементов:

    1. Наружный зев, открывающийся в полость влагалища,
    2. Цервикальный канал, представляющий собой структуру, через которую осуществляются роды, а также проникновение инфекции или сперматозоидов.
    3. И наружный зев, открывающийся в полость матки.

    Шейка матки является важным элементов из органов малого таза, так как на данном участке наблюдается столкновение двух важных в функциональном и анатомическом плане эпителиев. Это цилиндрического и многослойного плоского.

    Влагалище

    Это орган, относящийся к наружным половым, является соединением с внутренними половыми органами, располагающимися в малом тазу. Представляет собой мышечную трубку, которая осуществляет сразу несколько функций.

    Строение его достаточно просто устроено, из вульвы он переходит в шейку матки — конечный участок наружных половых органов.

    В своём строении также имеет несколько оболочек:

    • Мышечная оболочка в функциональном отношении является достаточно важной, так как именно от ее состояния будет зависеть половое состояние и рождение ребёнка.
    • Слизистая оболочка выполняет одну из главных ролей, на ней находятся бактерии, образующие микрофлору большей части половых органов.

    Влагалище является важнейшим элементом в осуществлении половой функции, большую роль играет состояние мышечного аппарата. Кроме того, обеспечивается и функция деторождения, влагалище обеспечивает продвижение плода к внешнему миру.

    Яичники

    Это один из важнейших эндокринных органов репродуктивной системы женщины, рассмотрим его функции и строение:

    1. Представляет собой небольшие образования, состоящие из зачатков половых клеток. Появляется данный орган ещё до момента рождения девочки, следовательно запас яйцеклеток формируется ещё до рождения. Поэтому так важно не подвергаться влиянию вредных факторов, приводящих к возможной гибели клеточного аппарата.
    2. Располагаются яичники в малом тазу, но в отличие от других органов малого таза, расположение их может быть достаточно вариабельным, и связано это во многом с особенностями их строения.
    3. Так яичники находятся в подвешенном состоянии, их расположение рядом с маткой обеспечивается за счёт связочного аппарата, которых прикрепляет их к матке и маточным трубам. За счёт фибрин маточных труб обеспечивается тесный контакт с яичниками.
    4. В течении каждого менструального цикла идёт образование сразу нескольких фолликулов, из которых только один или возможно несколько становятся полноценными половыми клетками.
    5. Именно за счёт данных органов малого таза обеспечивается реализация половой функции, так как в яичниках обеспечивается в единственном месте где возможно созревание половых клеток женщины.
    6. В зависимости от перенесённых заболеваний расположение яичников может быть нетипичным, связано это с развитием спаечного процесса.

    Маточные трубы

    Строение их достаточно простое:

    • Представляют собой трубчатые структуры, которые снаружи покрыты серозной оболочкой,
    • В средней оболочке маточных труб представлен мышечный аппарат, имеющий тонкие волокна гладких мышц.
    • Изнутри маточные трубы покрыты слизистой оболочкой.
    • Отходят они от полости матки, с которой имеют непосредственное сообщение, и заканчиваются в области яичников.
    • Их терминальные отделы представляет собой выросты — фимбрии, которые за счёт своего строения совершают хаотичные движения, способствующие прохождению яйцеклетки к сперматозоиду.
    • Маточные трубы в малом тазу имеют тесное сообщение с различными связками, основной для яичников является круглая и собственная связка матки.

    Воспалительные процессы очень сильно влияют на состояние маточных труб, приводя к их спаиванию. Именно этот момент является ведущим в развитии внематочной беременности.

    Аномалии строения органов малого таза

    Половые органы женщины зарождаются на этапе внутриутробного развития. И от воздействия вредных факторов на течение беременности зависит во многом последующая репродуктивная функция.

    Среди патологий развития органов малого таза могут встречаться:

    • Патологии связанные с полным отсутствием органа, это может быть как агенезия яичников, маточных труб, матки, влагалища и т.д. Часто подобные аномалии могут сочетаться друг с другом.
    • Наиболее часто встречаемыми пороками являются патологии строения органов, так в литературе широко описаны патологии форм матки. Это может быть удвоение данного внутреннего органа, как полное, так и нет. Изменение формы, наиболее часто выявляемыми являются такие формы удвоения, как седловидная или подковообразная матка.

    Во многих случаях реализовать репродуктивную функцию можно, даже при аномалиях строения данных органов малого таза. Труднее всего решить вопрос с нарушением полным отсутствием органа, при котором невозможно оплодотворение и вынашивание даже при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

    Выявляются пороки преимущественно в подростковом возрасте, когда начинается активная работа репродуктивной системы.

    Мышцы малого таза

    Мышцы тазового дна представляют собой поперечнополосатую мышечную ткань. Именно поэтому под воздействием силы воли и напряжения они поддаются тренировке в отличие от гладких мышечных волокон.

    Сжать их можно с помощью желания женщины во время полового акта, а также при выполнении физических упражнений или в покое.

    Все мышцы тазового дна разделяют на две основные группы:

    • К поверхностным мышцам относят луковично-губчатую и мышцу сфинктера ануса. Данные мышцы сжимают вагинальный канал, а также анус.
    • К глубоким относят мышцу, поднимающую задний проход. Она имеет разделение на несколько других мышц, но при этом она не теряет своего функционального предназначения. Именно они отвечают за развитие такого состояния как опущение половых органов. С целью профилактики данного состояния следует выполнять упражнения, направленные на данную группу.

    Мышцы влагалища

    Это гладкие мышечные волокна, которые необходимы для поддержания тонуса одного из органов малого таза — влагалища. Ими нельзя сознательно управлять, поэтому очень часто женщины жалуются на проблему состояния их тонуса и т.д.

    Единственным способом тренировки данных мышц является изменение внутрибрюшного давления. Для этого требуется попеременное увеличение и снижение внутрибрюшного давления, для того, чтобы происходило вторичное вовлечение гладких мышечных волокон.

    Как укреплять мышцы тазового дна и влагалища?

    Любая мышечная ткань человеческого организма требует регулярного поддержания тонуса. Для того, чтобы осуществить это требуется регулярное выполнение упражнений, направленных на тренировку мышечных волокон.

    Мышцы тазового дна и влагалища также требуют регулярной тренировки и поддержания тонуса. Особенно это касается тех женщин, которые недавно рожали ребёнка естественным путём. Именно после родов мышцы тазового дна и влагалища склонны к снижению тонуса после расслабления и сильного растяжения.

    В это время требуется соблюдать несколько правил, касаемых специальных упражнений. Подобные комплексы упражнений также называют упражнениями Кегеля или вумбилингом.

    Вумбилинг или интимная гимнастика

    Для того, чтобы поддерживать тонус мышц в норме и избежать опущение и выпадение органов малого таза следует использовать гимнастику и выполнять упражнения по схеме:

    • Лечь на спину и расслабиться. Руки должны располагаться по швам, а ноги следует согнуть, так, чтобы стопы располагались на ширине плеч.
    • С одной и той же скоростью следует поднимать и опускать таз с частотой не менее 40 раз. Выполнять упражнения следует с небольшим перерывом.
    • При выполнении следующего упражнения позу необходимо оставить прежней, но для выполнения потребуется напряжения сфинктера и всех интимных мышц. Подобное упражнения следует выполнить 10 раз.
    • В следующем упражнении следует напрягать мышцы бёдер и ягодиц, стопы при этом следует размещать рядом. Упражнение требует выполнения в количестве 25 раз.
    • Выполнять подобные упражнения можно с помощью специализированных инструментов, направленных на усиление проработки мышечных волокон.

    Заболевания органов малого таза у женщин

    В приведенной ниже таблице приведены одни из основных патологий, встречаемых среди органов малого таза.

    Орган

    		Заболевание

    Причина

    ВлагалищеКольпитИнфекционная причина, вызванная специфическим или неспецифическим возбудителем. Атрофические изменения.
    Шейка маткиЦервицитИнфекионный фактор, вызванный бактериями, грибами или вирусами
    МаткаЭндометритИнфекционный фактор, аспетический вариант воспаления.
    ЭндометриозДисгормональные нарушения.
    Миома маткиТочная причина в настоящее время не изучена, вероятно нарушение гормонального фона, травматическое воздействие.
    ЯичникиОофитИнфекционный фактор
    Кистозные измененияГормональные нарушения, последствия спаечного процесса.
    Мочевой пузырьЦиститИнфекционная причина
    Прямая кишкаПроктитПопадание инфекции в поврежденные структуры слизистой оболочки.
    ГеморройВарикозное расширение вен прямой кишки.

    Диагностика

    Для того, чтобы выявить патологии органов малого таза требуется первоначально обратиться к врачу.

    В случае поражения половых органов решить проблему может гинеколог:

    • Начинается диагностика с беседы, подробного выяснения жалоб, симптомов, а также предрасполагающих факторов.
    • Врач производит осмотр половых органов с целью определения анатомического состояния, выявления патологических симптомов и т.д.
    • Обязательным моментом осмотра является забор материала для исследования микробиоценоза влагалища, а также мазок на онкоцитологию с шейки матки или других наиболее подозрительных участков.
    • Лабораторные исследования могут включать как оценку биологических жидкостей, таких как определение в крови косвенных признаков воспаления, так и оценка гормонального профиля.
    • Из инструментальных методов самым наиболее популярным в настоящее время является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить состояние половых органов и возможное функционирование гормонального аппарата.
    • Может использоваться компьютерная томография.
    • При наличии тяжелых патологических состояний с целью диагностики применяют такие методы как гистероскопия, лапароскопия и диагностическая лапаротомия. Последние служат не только методами диагностики, но и возможного лечения.

    Профилактика

    Во многих случаях, для того, чтобы избежать осложнений со стороны органов малого таза следует соблюдать меры профилактики, которые заключаются в нескольких правилах изменения образа жизни.

    Среди них следует выделить:

    • Регулярное посещение специалиста с целью предотвращения развития заболеваний со стороны органов малого таза. А также своевременное обращение при появлении жалоб, караемых поражения данных отделов малого таза.
    • Предотвращение появления инфекционных или неспецифический воспалительных процессов. Для этого следует применять меры защиты полового акта, особенно с непроверенными лицами. Единственным методом защиты в настоящее время является презерватив, который защищает организм от попадания в него микробов с половых органов мужчины.
    • Соблюдение мер личной гигиены и своевременное лечение хронических заболеваний не только органов малого таза, но и других систем организма.
    • Предотвращение гормональных нарушений. Для этого, в первую очередь следует ответственно подходить к вопросам контрацепции. Именно прерывание беременности ведёт к серьезным гормональным нарушениям, в том числе и развитию воспалительных осложнений. Именно поэтому каждой женщине следует уделять большое значение состоянию органов малого таза и поддержанию их здоровья.

    Внутренние органы женщины схема расположения

    От Masterweb

    Анатомия женщины – один из самых сложных разделов анатомии внутренних органов. Ведь система женских половых органов выполняет чрезвычайно важную функцию – вынашивание и рождение ребенка. Поэтому все структуры, которые входят в состав половой системы женщин должны иметь оптимальное строение для будущего ребенка. Что же, давайте разберем основные моменты анатомии строения женщины.

    Расположение

    Органы женской половой системы находятся в пространстве, образованном костями таза, а именно в малом тазу.

    Анатомия малого таза женщины отличается от строения таза мужчины. Мужской малый таз более узкий и высокий, в отличие от женского, имеющего более приплюснутую и широкую форму. Такое строение необходимо для успешного прохождения ребенка по родовым путям.

    Выше представлено фото анатомии женщины.

    Строение таза

    Прежде чем непосредственно перейти к анатомии органов женщины, стоит разобрать строение женского таза, ведь именно там расположены внутренние половые органы.

    Как мужской, так и женский таз образован двумя тазовыми костями, копчиком и крестцом. Тазовая кость, в свою очередь, состоит еще из трех костей, прочно соединенных между собой: подвздошной, лобковой и седалищной. На латыни они получили следующие названия: os ischii, os pubis, os illium. Единственное подвижное соединение между костями таза – лобковый симфиз, который находится спереди между двумя лобковыми костями. Особенностью анатомии таза женщины является то, что данное соединение имеет способность к расширению при прохождении плода по родовым путям. Кроме того, обладает подвижностью у женщин соединение между крестцом и копчиком. Копчик также способен отклоняться назад при рождении ребенка.

    Весь таз подразделяется на два отдела: большой таз и малый. С акушерской точки зрения наиболее важным является строение малого таза. Между собой эти два образования отделены безымянными линиями на седалищных костях, выступом на крестце (мысом) и верхней границей симфиза.

    Размеры таза

    При изучении анатомии женщины стоит также обратить внимание на размеры таза. Это понятие очень важно в акушерско-гинекологической практике, так как уменьшение размеров ухудшает прогноз для родов естественным путем. У женщин со значительно суженным тазом нужно выполнять кесарево сечение.

    Выделяют четыре основных показателя размера таза:

    • Межостистая дистанция – промежуток между передними верхними остями подвздошных костей, в норме должно равняться 25-26 см.
    • Межгребневая дистанция – расстояние между самыми отдаленными участками гребней подвздошных костей, нормальное расстояние равно 28-29 см.
    • Межбугристая дистанция — промежуток между буграми вертелов бедренных костей, норма – 31 см.
    • Наружная конъюгата — дистанция между верхним краем симфиза (его серединой) и надкрестцовой ямкой. Нормальное расстояние должно быть 20—21 см.

    Все эти размеры измеряются при помощи специального прибора – тазомера. При измерении первых трех размеров женщина должна лежать на спине, вытянув ровно ноги. При определении наружной конъюгаты женщина лежит на боку, нижняя нога согнута в колене, а верхняя находится ровно.

    Промежность

    Одним из разделов анатомии женщины является строение промежности.

    Промежность (perineum) – промежуток между задним проходом и наружными половыми органами. она подразделяется на переднюю часть (мочеполовую) и заднюю часть (заднепроходную).

    В строение промежности входят кожа, мышцы, фасции, подкожная жировая клетчатка. В передней части находятся наружные половые органы, мочеиспускательный канал. В задней части размещены задний проход и его наружный сфинктер.

    Кроме того, в образовании тазового дна и промежности принимают участие мышцы диафрагмы таза.

    Тазовая диафрагма

    Мышцы в анатомии женщин занимают очень важное место, особенно мышцы диафрагмы таза. Существует даже ряд специальных упражнений для тренировки этой группы мышц. Ведь доказано, что при хорошем развитии этих мышц облегчается родовая деятельность (при условии родов естественным путем).

    Выделяют такие основные мышцы диафрагмы таза:

    • мышца, поднимающая анус;
    • лобково-копчиковая мышца – правая и левая, которая у женщин способствует сужению отверстия влагалища;
    • подвздошно-копчиковая мышца – делает тазовое дно более устойчивым;
    • копчиковая мышца;
    • наружный сжиматель заднего прохода.

    Данные мышцы получают нервные импульсы через крестцовое сплетение и срамной нерв. Кровоснабжение обеспечено следующими артериями: внутренняя срамная артерия, нижняя ректальная артерия.

    Наружные половые органы

    Теперь перейдем непосредственно к анатомии органов женщины. Начнем со строения наружных половых органов.

    Медицинский термин для наружных половых органов женщины – вульва. В ее состав входят следующие анатомические образования:

    • лобок;
    • клитор;
    • половые губы: большие и малые;
    • преддверие и отверстие влагалища;
    • наружное отверстие мочеиспускательного канала.

    Лобок, который еще поэтично называют холмом Венеры, представляет собой подкожную жировую клетчатку. Его основная функция – защита внутренних половых органов, а для беременной женщины – еще и защита плода на ранних сроках. Рост волос на лобке является одним из проявлений полового созревания. Кроме выполнения функции «маркера полового созревания» у волос на лобке и больших половых губах есть ряд других предназначений:

    • защита кожи лобка от повреждений;
    • защита от попадания внутрь влагалища инородных тел небольшого размера;
    • предотвращение распространения выделений из влагалища за пределы половых органов.

    Из-за наличия у волосяного покрова перечисленных выше функций вопрос о том, целесообразно ли удалять волосы на лобке, до сих пор является предметом для дискуссий.

    Как уже отмечено выше, половые губы подразделяются на большие и малые. Большие губы представлены кожными складками с прослойкой жировой клетчатки. малые половые губы находятся между большими и не покрыты кожей. Малые половые губы хорошо иннервированы, то есть имеют множество окончаний нервов. Поэтому они весьма чувствительны.

    Клитор, как одна из структур половой анатомии женщины, является аналогом внешнего полового органа у мужчин – пениса. Масса нервных окончаний в клиторе наделяют его особой чувствительностью во время стимуляции.

    Форма и размер клитора очень индивидуальна. Не существует идентичных влагалища и половых губ. При чем это доказано современным исследованием, в которых исследовали половые органы нескольких сотен женщин. Этим исследованием они подтвердили, что комплексы по поводу строения внешних половых органов абсолютно не обоснованы, так как оно очень вариабельно от женщины к женщине.

    Женский мочеиспускательный канал, хотя и не относится к половой системе, имеет внешнее отверстие, расположенное ниже клитора. Он абсолютно отличен от мужской уретры. У женщин он более короткий и широкий, что способствует более легкому проникновению туда микроорганизмов и более быстрому распространению инфекции на верхние отделы мочевой системы (мочевой пузырь, мочеточник). Кроме того, близко расположение анального отверстия – еще один фактор быстрого инфицирования половых органов.

    Преддверие влагалища расположено между половыми губами и входом во влагалище. Из-за наличия рядом с ним желез внешней секреции преддверие влагалища постоянно увлажняется.

    Внутренние половые органы

    Анатомия внутренних органов женщины включает в себя:

    • влагалище;
    • матку;
    • маточные, или фаллопиевые трубы;
    • яичники.

    Влагалище имеет длину 12 см, вверху переходит в шейку матки. Как и другие полые органы имеет стенку, состоящую из трех слоев: слизистого, мышечного и серозного. Толщина стенки равна 0,4 сантиметра. Верхняя часть влагалища имеет четыре «кармана», или анатомически – свода влагалища: один находится спереди, два – по бокам, и еще один – сзади.

    Выше представлено фото анатомии человека (женщины).

    Строение матки

    Матка – полый орган, размер которого примерно равен величине кулака женщины. Основные части матки:

    Причем дно матки находится наверху, а тело – ближе к перешейку.

    Пространство внутри шейки матки называется цервикальным каналом, где находится слизистая пробка. Эта пробка имеет бактерицидные свойства и защищает матку от проникновения туда бактерий. Кроме того, она играет важную роль при зачатии. Считается, что во время оргазма сокращения матки вызывают разрушение этой пробки и вытекание слизи, что способствует проникновению мужской спермы в организм женщины.

    Стенки матки также состоят из трех слоев:

    • внутреннего (эндометрия),
    • среднего (миометрия),
    • внешнего (серозной оболочки).

    Окружена матка клетчаткой таза, которая называется периметрием. При попадании инфекции в матку возникает воспаление внутреннего слоя, получившее название эндометрита. Иногда патологический процесс переходит на средний, мышечный, слой, и возникает миометрит. Часто наблюдается смешанная патология – эндомиометрит. Наиболее опасно распространение воспаления на окружающую клетчатку, что может привести к инфицированию брюшины таза. Тогда возникает пельвиоперитонит.

    Строение маточных труб

    Маточные, или фаллопиевые, трубы очень важная часть женской анатомии человека. Ведь именно здесь происходит прикрепление (имплантация) плодного яйца при беременности.

    Это парный орган, две трубы расположены по бокам дна матки, а именно в верхнем крае широкой связки матки. Эти образования представляют собой две полые трубки, один конец которых прикреплен к матки, а другой свободно находится в малом тазу. Их длина равна 10-12 см.

    Фаллопиева труба включает в себя следующие отделы:

    Наружный конец маточной трубы называется воронкой, по всему краю которой находятся выросты, именуемые бахромками.

    Фаллопиевы трубы покрыты серозной оболочкой не полностью, а лишь сверху и по бокам. Часть трубы, обращенная в просвет широкой связки, не прикрыта брюшиной.

    Строение яичников

    Еще один важнейший раздел анатомии внутренних органов женщины – строение яичников. Ведь именно в этом парном органе происходит образование и созревание яйцеклеток, которые после оплодотворения сперматозоидом могут дать начало новой жизни.

    Эти органы расположены по бокам матки, ниже маточных труб, прикрепляясь своей брыжейкой к широкой связке матки. Он имеет овальную, уплощенную форму. Масса каждого яичника составляет всего 5-8 грамм. Однако масса и размеры его очень индивидуальны, они зависят и от возраста, и от общего состояния организма.

    Снаружи со всех сторон яичник охватывает белочная оболочка. Вглубь от нее находится корковое вещество, а в центре – мозговое вещество яичника. В корковом веществе находятся особые образования – фолликулы. Там они постепенно развиваются, проходя стадии от первичного фолликула до везикулярного. Именно в этих образованиях созревает яйцеклетка. Кроме того, они вырабатывают женские половые гормоны – эстроген и прогестерон.

    После созревания фолликул лопается, и на его месте появляется желтое тело. Если оплодотворение яйцеклетки наступает, это образование начинает носить название желтого тела беременности. Оно активно выделяет прогестерон – главный гормон беременности. Если же оплодотворения не произошло, желтое тело атрофируется, а после рассасывается. И этот цикл повторяется вновь.

    Данные изменения в яичниках происходят на протяжении месяца и коррелируют с изменениями, которые происходят во внутреннем слое матки (его рост, набухание, отслоение, сопровождающееся кровотечением). Именно эти циклические перемены и получили название менструального цикла.

    Строение молочных желез

    Все еще дискуссионным остается вопрос, относятся ли молочные железы к внешним половым органам. Однако, однозначно, это – важный орган женской анатомии, которому стоит уделить внимание.

    Каждая железа состоит из альвеол – пузырьков, которые объединяются в дольки. Между этими дольками проходят протоки молочной железы, которые перед выходом на сосок расширяются и образуют синус. В дольках молочных желез секретируется молоко. Секреция молока регулируется гормоном гипофиза – пролактином, который в норме наиболее активен в последний период беременности и после родов.

    Функции внешних половых органов

    Функции половых органов напрямую связаны с особенностями анатомии женщины. Давайте же выясним, какую роль выполняют основные органы женской половой системы.

    Клитор выполняет основную роль в сексуальном возбуждении и получении оргазма. Собственно, многие сексологи утверждает, что такого понятия, как вагинальный оргазм не существует в принципе. Имеет место только клиторальный оргазм. Даже когда непосредственной стимуляции клитора во время полового акта нет, он все равно получает вибрацию через трение пениса о внутреннюю стенку влагалища.

    Половые губы также принимают участие в получении женщиной оргаистических ощущений. Кроме того, они являются последней частью родового канала, через который проходит ребенок во время родов.

    Функции внутренних половых органов

    Яичники – «фабрика» производства основных женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Благодаря их синтезу обеспечивается нормальный менструальный цикл, возможность оплодотворения из-за роста и развития яйцеклеток.

    Маточные трубы необходимы для прикрепления плодного яйца и его дальнейшего перемещения в полость матки. Это возможно благодаря работе бахромок и сокращению мышечной стенки фаллопиевой трубы. Если плодное яйцо вовремя не переместится в матку, возможно развитие внематочной трубной беременности. Это опасное состояние, которое при несвоевременной диагностике приводит к разрыву маточной трубы. Он сопровождается резкой болью внизу живота и сильнейшим кровотечением.

    Основная функция матки – вынашивание плода. Именно благодаря наличию регулярных менструаций возможно постоянное обновление внутреннего слоя матки – эндометрия. Это делает его оптимальным для прикрепления и дальнейшего развития плода.

    Основные функции влагалища:

    • принимает участие в оплодотворении – через него сперматозоиды перемещаются к шейке матки, а потом и к самой матке;
    • является частью родовых путей;
    • через него возможно выделение из матки менструальной крови, слизи и прочих биологических жидкостей.

    Что же, изучение органов женщины в анатомии человека важно не только для студентов-медиков, но и для всех женщин. Ведь женщина, которая знает свое тело, процессы, которые происходят в нем, является более раскрепощенной. К сожалению, для многих женщин обращение к гинекологу представляется чем-то постыдным. Однако регулярное (хотя бы раз в год) гинекологическое обследование необходимо для своевременной диагностики таких опасных заболеваний, как рак шейки и тела матки. Тем более в современное время, когда распространенность рака шейки матки только растет.

    Поэтому женщины должны знать свое тело, свою анатомию. Ведь наше тело – это наш храм, и только мы можем позаботиться о нем.

    Внутренними органами человека называют те органы, которые находятся в грудной полости и в полости живота.

    На шее спереди, прикрытая щитовидным хрящом (кадыком) лежит щитовидная железа. Мышечная диафрагма лежит поперек полости, выше неё находятся бронхи, идущие к лёгким и сердце. За грудиной повыше сердца лежит вилочковая железа (тимус). Через грудную полость сверху вниз от гортани к желудку проходит пищевод.

    В брюшной полости расположен желудок с поджелудочной железой, печень с желчным пузырём, селезёнка и кишечник.

    На задней стенке, по обеим сторонам позвоночника, за брюшиной лежат почки с надпочечниками, от них идут мочеточники.

    В малом тазу находится мочевой пузырь, под ним предстательная железа у мужчин. У женщин в малом тазу находится матка и два яичника, прикреплённых к ней.

    В грудной полости человека находится главный внутренний орган – сердце. Располагается оно выше диафрагмы, отделяющей грудную полость от брюшной и немного смещено в левую сторону. Здесь же по бокам лёгкие, идущие к ним бронхи и трахея. В самом верху на гортани щитовидная железа, за грудиной находится тимус, вилочковая железа.

    В полости живота справа печень и под ней желчный пузырь, в левой части желудок с поджелудочной железой и селезёнка. Ниже кишечник, сзади по бокам от позвоночного столба почки с надпочечниками. От почек идут мочеточники в мочевой пузырь, который находится уже в полости малого таза.

    У мужчин в малом тазу простата, у женщин матка с маточными придатками – яичниками и влагалище.

    Строение организма человека, то каким образом в теле человека располагаются внутренние органы, можно посмотреть на фото ниже.

    В зависимости от пола человека (мужчина или женщина), будет различным строение половой системы в организме и это, можно увидеть на фото ниже.

    Более детально узнать о строении человека (не только внешнем, но и внутреннем), можно изучив науку «Анатамию», которая занимается изучением этого во всех деталях.

    Всем известно, что сердце находится слева (большей частью), а легкие за грудной клеткой, почки по бокам в области поясницы и тд. А почему именно так расположены внутренние органы человека?

    Большинство жизненно важных органов расположены за грудной клеткой человека, это обеспечивает защиту от разного рода повреждений. Рассмотрим расположение некоторых органов.

    Головной мозг – важный орган нервной системы, отвечающий за умственные процессы человека, нервную деятельность. Расположен головной мозг в черепе и состоит из левого и правого полушария, мозжечка, варолиева моста, продолговатого моста, который переходит в спинной.

    Сердце – «двигатель» жизни человека, расположен большей частью слева в верхней части грудной клетки.

    Легкие – находятся полностью за грудной клеткой, благодаря легким наш организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа.

    Желудок – расположен с лева в верхней части брюшной полости.

    Печень – находится под диафрагмой в верхней части брюшной полости основной частью справа.

    Вам никогда не казалось странным то, что вы живёте не первый десяток лет, но совершенно ничего не знаете о собственном теле? Или что вы оказались на экзамене по анатомии человека, но совершенно к нему не подготовились. В обоих случаях нужно наверстать упущенные знания, и получше узнать органы человека. Их расположение лучше смотреть в картинках — наглядность очень важна. Поэтому мы собрали для вас картинки, в которых расположение органов человека легко прослеживается и подписано надписями.

    Если вам нравятся игры с внутренними органами человека, обязательно попробуйте флэш игру Amateur Surgeon на нашем сайте.

    Чтобы увеличить любую картинку, нажмите по ней, и она откроется в полном размере. Так вы сможете прочитать мелкий шрифт. Итак, начнём сверху, и пойдем вниз.

    Органы человека: расположение в картинках.

    Головной мозг

    Головной мозг человека — самый сложный и наименее изученный орган человека. Он управляет всеми остальными органами, координирует их работу. Фактически, наше сознание — и есть мозг. Несмотря на малую изученность, мы всё-же знаем расположение основных его отделов. На этой картинке подробно описана анатомия головного мозга человека.

    Гортань

    Гортань позволяет нам издавать звуки, речь, пение. Строение этого хитрого органа показано на картинке.

    Основные органы, органы груди и живота

    На этой картинке показано расположение 31 органа человеческого тела от щитовидного хряща до прямой кишки. Если нужно срочно посмотреть расположение какого-либо органа, чтобы выиграть в споре с другом или получить экзамен, эта картинка поможет.

    На картинке показано расположение гортани, щитовидной железы, трахеи, легочных вен и артерий, бронхов, сердца и легочных долей. Не так уж много, но зато очень наглядно.

    Схематичное расположение внутренних органов человека от трохеи до мочевого пузыря показано на этой картинке. За счёт небольшого размера она быстро загружается, экономя вам время для подсматривания на экзамене. Но мы надеемся, что если вы учитесь на врача, то вы не нуждаетесь в помощи наших материалов.

    Картинка с расположением внутренних органов человека, на которой также видна система кровеносных сосудов и вен. Красиво изображены органы с художественной точки зрения, некоторые из них подписаны. Надеемся, среди подписанных есть те, которые нужны вам.

    Картинка, на которой подробно расписано расположение органов пищеварительной системы человека и малого таза. Если у вас болит живот, то эта картинка поможет вам локализовать источник, пока действует активированный уголь, или пока вы облегчаете пищеварительную систему в удобствах.

    Расположение органов таза

    Если вам нужно узнать расположение верхней надпочечной артерии, мочевого пузыря, большой поясничной мышцы или любого другого органа брюшной полости, то эта картинка вам поможет. В ней подробно расписано расположение всех органов данной полости.

    Мочеполовая система человека: расположение органов в картинках

    Всё, что вы хотели знать о мочеполовой системы мужчины или женщины показано на этой картинке. Семенные пузырьки, яйцеклетка, половые губы всех мастей и конечно же, мочевыделительная система во всей красе. Наслаждайтесь!

    Мужская репродуктивная система

    На этой картинке чуть продробнее затронуто расположение репродуктивных органов мужчины. Всё написано на самой картинке, комментарии излишни.

    Женская репродуктивная система

    На десерт мы приберегли женскую репродуктивную систему. Картинка взята с Журналко.нэт. На ней подробно рассказывается про женские половые органы.

    Знайте себя. Через самопознание достигается гармония.

    Как устроена женская половая система


    Женская половая система анатомически и функционально устроена сложнее, чем мужская. Грубо говоря, мужчине природой отводится функция только «донора», а женщине уготована роль своеобразного «инкубатора». Ее главная «миссия» — выносить и родить ребенка.

    Как устроена женская половая система?


    Женская половая система включает наружные и внутренние половые органы.

    • К наружным (внешним) половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища и девственная плева. Они служат входом во внутренние половые органы и являются показателем развития половой системы. Кроме этого они отличаются большим количеством нервных окончаний, благодаря которым женщина познает всю гамму ощущений сексуальной жизни.

    • К внутренним органам относятся: влагалище, матка и ее придатки: маточные трубы и яичники. Эти органы располагаются в малом тазу. Их главная задача заключается в создании благоприятных условий для созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и дальнейшего развития.


    Остановимся подробнее на строении органов женской половой системы.

    • Большие половые губы — это кожные складки, покрытые волосами. Они защищают влагалище от попадания инородных тел и болезнетворных организмов. В нижней части находятся бартолиновы железы. Они вырабатывают секрет, который увлажняет слизистую влагалища.

    • Малые половые губы — это тонкие кожные складки, которые скрыты под большими губами. Между ними располагается преддверие влагалища.

    • Клитор — орган, находящийся в верхней точке соединения малых губ. В клиторе находится много нервных окончаний, которые при раздражении приводят к возбуждению и увеличению органа в размерах.

    • Девственная плева — тонкая пленка между внешними и внутренними органами женщины. Располагается на входе во влагалище.

    • Влагалище — орган, имеющий форму эластичной трубки длиной около 8 сантиметров, которая в момент полового акта играет роль «приемника» мужского семени, а во время родов становится частью родового канала. Влагалище служит одним из барьеров для болезнетворных микроорганизмов. Оно имеет кислую среду и благодаря влагалищным выделениям (в норме прозрачным или белым) обладает способностью к самоочищению.

    • Яичники — парная половая железа, которая вырабатывает гормоны и обеспечивает созревание яйцеклеток. Яичники находятся по бокам от матки. Их размеры зависят от возраста женщины, уровня гормонов и фазы менструального цикла. У молодой женщины они имеют миндалевидную форму, длину не более 4 сантиметров, ширину — 2,5 сантиметра, вес около 5 граммов. В наружном слое яичников содержатся фолликулы разной степени зрелости. В них находятся яйцеклетки. Их количество исчисляется сотнями тысяч. Когда фолликул вырастает, яйцеклетка его разрывает и выходит из яичника.

    • Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) — парный орган, который соединяет матку с брюшной полостью. Его задача — обеспечить встречу мужской и женской половых клеток. Сперматозоиды начинают движение по маточным трубам со стороны матки, а яйцеклетка — со стороны брюшной полости. Там же, в месте «Х», они сливаются и образуют зиготу. После этого оплодотворенная яйцеклетка отправляется по фаллопиевым трубам в матку.

    • Матка находится в центре малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой. Ее часто сравнивают с грушей или треугольником, перевернутым основанием вниз. Тело матки занимает 2/3 длины, а шейка — 1/3. Длина матки у нерожавших женщин составляет 8 сантиметров, ширина около 5 сантиметров. Вес матки до беременности колеблется в пределах 50-100 граммов, а к родам достигает около одного килограмма.

    Какие гормоны управляют женской половой системой?


    Органы женской половой системы находятся во власти половых гормонов. Эти биологически активные вещества влияют на их строение и обеспечивают одну из ее главных особенностей — цикличность. Каждый месяц женщина живет в определенном, заданном гормонами, ритме.

    • Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Они вырабатываются гипофизом — железой внутренней секреции, которая регулирует работу других желез и влияет на самые разные процессы в организме. Эти гормоны запускают формирование вторичных половых признаков, контролируют образование эстрогенов в яичниках и созревание яйцеклеток, управляют менструальным циклом.

    • Эстрогены — это женские половые гормоны. Они продуцируются яичниками. В организме маленькой девочки эстрогены синтезируются в незначительных количествах. Однако в подростковом возрасте под влиянием гормонов гипофиза образование эстрогенов резко увеличивается. В период полового созревания мощный выброс гормонов запускает развитие органов женской половой системы и выработку яйцеклеток. А во время беременности — рост матки.

    • Тестостерон — мужской гормон, который синтезируется не только мужской половой системой, но и женской. Он вырабатывается надпочечниками и яичниками. Тестостерон регулирует объем мышечной и жировой массы. От него зависит выносливость, половое влечение и сексуальная активность женщины.

    • Прогестерон — это гормон желтого тела, образующегося после разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки. Прогестерон обеспечивает прикрепление оплодотворенной клетки к матке. Синтезируется в яичниках, надпочечниках и (в случае наступления беременности) плаценте.

    Периоды развития и возрастные особенности женской половой системы.


    Строение женской половой системы, а также уровень гормонов в крови зависят от возрастных особенностей женщины.

    • Эмбриональный период. Половая система женского организма начинает формироваться еще в утробе матери. Первичные половые признаки закладываются на этапе оплодотворения яйцеклетки. На 5 неделе появляется мочеполовые складки и половой бугорок, из которых позже образуется клитор и половые губы. На 3 месяце формируется влагалище, а затем яичники — главные половые железы в женском организме. Они начинают вырабатывать женские гормоны. Тогда же закладываются ооциты I порядка. Это будущие яйцеклетки. Если мужская половая система вырабатывает сперматозоиды в течение всей жизни, то женская имеет ограниченный запас яйцеклеток, который формируется во время внутриутробного развития и с каждым месяцем сокращается. На 12 неделе эмбрионального периода в яичниках плода находится около 7 миллионов ооцитов. К моменту рождения девочки их количество уменьшается больше, чем в три раза и не превышает 2 миллионов.

    • С года до 4 лет девочка находится в так называемом «нейтральном» периоде развития. Ее матка имеет цилиндрическую форму, трубы изогнуты и не соприкасаются с яичниками. Преддверие влагалища глубокое, а девственная плева — плотная.

    • Далее девочка вступает в первую фазу полового созревания (препубертатный период). Она включает раннюю (с 4 до 7 лет) и позднюю стадии (с 7 до 10-12 лет). Фигура девочки начинает меняться: молочные железы увеличиваются, таз становится шире, на бедрах появляются жировые отложения. Матка становится округлой и постепенно смещается вниз.

    • Затем начинается пубертатный период. Он длится в среднем до 14-16 лет. Под воздействием гормонов меняется внешнее и внутреннее строение женской половой системы. Половые органы активно растут. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. Яичники становятся бугристыми: в них созревают яйцеклетки. К этому моменту их насчитывается около 300 — 400 тысяч. Матка приобретает грушевидную форму, как у взрослой женщины. Девственная плева становится тонкой. Грудь растет. У девочки наступает менструация. Функции женской половой системы начинают подчиняться циклическим изменениям, которые повторяются каждый месяц. Они включают две основные фазы:
      • рост и созревание фолликула, в котором находится яйцеклетка;

      • выход яйцеклетки из яичника и образование желтого тела на месте разорвавшегося фолликула.

    • С 14 до 17 лет девушка находится в юношеском периоде развития. Физиологической зрелости она достигает через 5 — 8 лет после первой менструации.

    • Детородный период. Женская половая система готова к вынашиванию ребенка. Каждый месяц она исправно «поставляет» по одной (иногда больше) яйцеклетке и ждет своего часа. Максимальной фертильностью женщина обладает в возрасте 20 — 35 лет. В этот период, по мнению специалистов, и следует планировать беременность. Ведь против женщины начинают работать возрастные изменения. На количество и качество яйцеклеток влияют перенесенные болезни, стрессы, вредные привычки (курение, употребление алкоголя). После 35 лет резерв яйцеклеток стремительно истощается. После 37,5 лет женская половая система достигает той самой критической отметки, когда способность к зачатию ребенка резко падает более чем на 25%.

    • В возрасте 45 — 55 лет репродуктивная функция угасает. Наступает климактерический период. Секреция эстрогенов снижается. Продолжительность и ритм менструаций меняется. Женщин беспокоят учащенное сердцебиение, постоянные приливы, потливость, раздражительность, бессонница. Через 1, 5 — 2 года (иногда больше) месячные прекращаются. Яичники сморщиваются, матка уменьшаются в размерах, и ее слизистая начинает атрофироваться. Возрастные изменения женской половой системы сказываются на обмене веществ, фигуре женщины и молодости ее кожи. Женщина набирает вес, ее кожа становится сухой и более подверженной морщинам. Начинается стремительное старение.

    Мочеполовая система женщины: строение и возможные инфекции

    Данная система является сочетанием половой и мочевыделительной систем, а также репродуктивной функции. У мужчин к внутренним органам, отвечающим за репродукцию, относят сперматозоиды, а у женщин – яйцеклетку, также различны и внешние половые органы.

    Особенности строения мочеполовой системы у женщин

    Данная система выполняет множество различных функций: мочевыводящая, половая, а также самая важная для женского организма – рождение детей.

    Женщины чаще мужчин переносят заболевания, связанные с мочеполовой системой из–за анатомического строения. Так как мочевыводящий канал у них короче, инфекциям легче проникнуть внутрь.

    Если такие заболевания вовремя не лечить, возможен риск перерастания его в хроническую форму, что несомненно скажется на функции продолжения рода.

    Органы женской мочеполовой системы:

    • Яичники. Именно в них во время овуляции формируется яйцеклетка.
    • Фаллопиевы трубы – это парные мышечные трубки, внутри которых находятся реснички эпителия, помогающие яйцеклетке «добраться» к матке.
    • Матка – это один из главных мышечных половых органов женщины, покрытый слизистой оболочкой, к которому прикрепляется оплодотворенная сперматозоидом яйцеклетка и начинает зарождаться эмбрион будущего ребенка. Если оплодотворения не произошло, слизистая отторгается и наступает менструация.
    • Влагалище представляет собой мышечный орган, своеобразный приемник спермы, служит родовыми путями для рождения потомства.
    • Половые губы – они защищают организм от попадания вредоносных бактерий и инфекций.
    • Клитор – объединяет в себе множество нервных окончаний, что и объясняет его чувствительность.
    • Мочеточники. Они представляют собой 2 парные трубки, соединяющие почечные лоханки с мочевым пузырем.
    • Почки – это парный орган, выполняющий функцию фильтра и имеющий форму фасоли. Если их работа нарушена, вредные вещества накапливаются и происходит интоксикация организма.
    • Почечные лоханки. Находятся они с внутренней стороны почек и имеют форму воронки. Именно в них скапливается моча, а затем поступает в мочеточники.
    • Мочевой пузырь. В нем скапливается моча для последующего ее вывода из организма. Имеет свойство растягиваться. У мужчин он круглой формы, а у женщин овальной, так как располагается под маткой.
    • Уретра – это мочеиспускательный канал. У женщин он короче и шире, нежели у мужчин.

    Регулируется женская мочеполовая система с помощью гормонов, нарушение которых приводит к проблемам в работе этих органов.

    Возможные инфекции

    Всевозможные бактерии мочеполовой системы у женщин вызывают воспалительные процессы как гинекологического, так и урологического характера. Все они являются опасными для репродуктивного здоровья и влекут за собой развитие хронических заболеваний, проблем с мочеиспусканием, а также повышается риск внематочной беременности и диагностирования бесплодия.

    Причинами развития заболеваний данной системы могут быть:

    • Болезни ЖКТ.
    • Вирусные и бактериальные, а также грибковые инфекции.
    • Переохлаждение, частые стрессовые состояния.
    • Нарушения в функционировании щитовидной железы, сахарный диабет.

    К основным болезням женской мочеполовой системы относят:

    Цистит

    Это заболевание мочевого пузыря, характеризующееся такими симптомами, как: боль и жжение при мочеиспускании, а также в пояснице, мутная моча, плохое самочувствие. Возникает цистит из–за кишечной палочки, которая попадает во влагалище из анального отверстия. Возможно заражение после незащищённого секса с уже заболевшим партнером.

    Микоплазмоз

    Болезнь поражает мочевыводящий канал, влагалище и шейку матки по причине слабого иммунитета женщины, передается половым путем и проявляется в виде различных симптомов: опоясывающая боль живота и поясницы, зуд и жжение наружных половых органов, боль при занятии сексом, слизистые выделения.

    Уреаплазмоз

    Возникает вследствие незащищенного полового акта и проявляется болью при занятии сексом, выделениями, имеющими неприятный запах, сильными болями внизу живота. В лечении обычно нуждаются оба партнера.

    Молочница

    Одно из самых распространенных заболеваний женской мочеполовой системы, характеризующееся жжением и зудом наружных половых органов, творожистыми выделениями с кислым запахом. Молочница чаще всего является симптомом более серьезного заболевания этой области.

    Хламидиоз

    Это серьезное заболевание, которое сложно диагностируется и лечится. Человек заражается от полового партнера при незащищенном сексе.

    Симптомы: боль, охватывающая все органы мочеполовой системы, выделения с гноем и слизью, имеющие неприятный запах, повышение температуры и общая слабость.

    Вагинит

    Вагинит, или кольпит, проявляется в виде воспаления слизистой оболочки влагалища и выражается такой симптоматикой, как: жжение и зуд, выделения со странным цветом и резким запахом, а также частое мочеиспускание. Само заболевание быстро лечится, но, если своевременно не приступить к лечению, оно может перерасти в более серьезную форму.

    Эрозия шейки матки

    Довольно распространенное гинекологическое заболевание, представляющее собой розовое или красное пятно на шейке матки, протекает бессимптомно. Но, при халатном отношении к нему, увеличивается риск онкологического заболевания. Возникает эрозия как последствие перенесенной болезни этой области или может быть врожденной (псевдоэрозия).

    Эндометрит

    Это воспаление внутреннего слизистого слоя матки из–за попадания туда бактерий и инфекций вследствие проведения внутриматочных манипуляций, таких как аборт, роды и других.

    Вирус папилломы человека

    Серьезное заболевание, влекущее последствия для женского организма и протекающее бессимптомно. Проявляется наличием папиллом на половых органах.

    Сифилис

    Заражение этой болезнью происходит в ходе незащищенного полового акта и проявляется различными симптомами на разных ее стадиях. Так, на первых стадиях на половых органах и шейке матки образуются язвочки, лимфоузлы увеличиваются, повышается температура тела, беспокоят сильные головные боли. На последующих стадиях симптомы и последствия намного опаснее. Необходимо незамедлительное лечение обоим партнерам.

    Перечисленные заболевания являются основными в огромном спектре болезней мочеполовой системы, и чтобы в дальнейшем не принимать неизмеримое количество медикаментов для лечения, нужно заранее позаботиться о своем здоровье и предпринять профилактические меры.

    Профилактика

    Намного легче избежать недуга, нежели лечить уже имеющуюся проблему, поэтому важно соблюдать некоторые правила для сохранения здоровья:

    • Не стоит переохлаждать организм. Нижнее бельё рекомендуется выбирать из натуральных материалов и удобное, не сдавливающее половые органы.
    • При постоянном использовании ежедневных прокладок, обязательно нужно следить за их сроком годности.
    • Соблюдение личной гигиены – обязательно.
    • Нельзя заниматься сексом с полным мочевым пузырем – это способствует распространению инфекций.
    • Занятия спортом и не сидячий образ жизни помогут уберечь организм от нежелательных болезней.
    • При половом акте безоговорочно необходимо использовать контрацепцию.

    Эти простые правила помогут «обойти» нежелательные заболевания, но, при первой симптоматике, нужно незамедлительно обратиться к врачу для своевременного лечения. Чем раньше его начать, тем эффективнее оно будет.

    Загрузка…

    Анатомия женских половых органов

    • Ресурс исследования

    • Исследовать

      • Искусство и гуманитарные науки
      • Бизнес
      • Инженерная технология
      • Иностранный язык
      • История
      • Математика
      • Наука
      • Социальная наука
      Лучшие подкатегории
      • Продвинутая математика
      • Алгебра
      • Базовая математика
      • Исчисление
      • Геометрия
      • Линейная алгебра
      • Предалгебра
      • Предварительный расчет
      • Статистика и вероятность
      • Тригонометрия
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Астрономия
      • Астрофизика
      • Биология
      • Химия
      • Науки о Земле
      • Наука об окружающей среде
      • Науки о здоровье
      • Физика
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Антропология
      • Закон
      • Политология
      • Психология
      • Социология
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Бухгалтерский учет
      • Экономика
      • Финансы
      • Менеджмент
      • другое →
      Лучшие подкатегории
      • Аэрокосмическая техника
      • Биоинженерия
      • Химическая инженерия
      • Гражданское строительство
      • Компьютерные науки
      • Электротехника
      • Промышленное проектирование
      • Машиностроение
      • Веб-дизайн
      • другое →
      Лучшие подкатегории


    6

    Таз и промежность

    ВВЕДЕНИЕ В ТАЗ И ПЕРИНЕЙ

    Таз

    Кости и особенности тазового пояса

    ТАБЛИЦА 6.1.

    Сравнение самцов и самок костистых пельфов

    Ориентация тазового пояса

    Сексуальные различия тазового пояса

    Суставы и связки тазового пояса

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Тазовый пояс

    Тазовая полость

    Стены и пол тазовой полости

    ТАБЛИЦА 6.2.

    Мышцы тазовых стенок и пола

    Брюшина и полость таза

    ТАБЛИЦА 6.3

    . Перитонеальные отражения в тазе

    Тазовая фасция

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Тазовая полость

    НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ ТАЗА

    Артерии таза

    ТАБЛИЦА 6.4

    . Артерии таза

    Вены таза

    Лимфатические узлы таза

    Тазовые нервы

    ТАБЛИЦА 6.5

    . Соматические нервы таза

    КЛИНИЧЕСКИЙ БЛОК: Нервно-сосудистые структуры таза

    VISCERA ТАЗА

    Мочевыводящие органы

    Прямая кишка

    ТАБЛИЦА 6.6

    . Части мужской уретры

    КЛИНИЧЕСКИЙ ЯЩИК: мочевыводящие органы и прямая кишка

    Мужские внутренние половые органы

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Мужские внутренние половые органы

    Женские внутренние половые органы

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Женские внутренние половые органы

    Лимфодренаж внутренних органов таза

    ТАБЛИЦА 6.7

    . Лимфодренаж структур таза и промежности

    ПЕРИНЕЙ

    Фасции и мешочки урогенитального треугольника

    Характеристики анального треугольника

    ТАБЛИЦА 6.8

    . Артерии промежности

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Промежность

    Мужской урогенитальный треугольник

    ТАБЛИЦА 6.9

    . Мышцы промежности

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Мужской урогенитальный треугольник

    Женский урогенитальный треугольник

    ТАБЛИЦА 6.10

    . Нервы промежности

    КЛИНИЧЕСКАЯ КОРОБКА: Женский урогенитальный треугольник

    СЕКЦИОННОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ Таза И промежности

    Магнитно-резонансная томография

    ВВЕДЕНИЕ В ТАЗ И ПЕРИНЕЙ

    В обычном использовании

    таз

    (Л.бассейн) — это часть туловища, которая находится ниже задней части живота и является областью перехода между туловищем и нижними конечностями. В

    полость таза

    нижняя часть брюшной полости. Анатомически таз — это часть тела, окруженная

    тазовый пояс

    (костный таз), часть аппендикулярного скелета нижней конечности (

    Рис. 6.1

    ).

    РИСУНОК 6.1.

    Таз и промежность.

    А, Б.

    Таз (

    зеленый

    ) — это пространство внутри тазового пояса, которое снаружи перекрывается брюшной и ягодичной областями, промежностью и поясницей. Следовательно, у таза нет внешней поверхности. Большой таз (

    светло-зеленый

    ) является тазовым в силу костных границ, но брюшным по своему содержанию.Малый таз (

    темно-зеленый

    ) обеспечивает костный каркас (скелет) полости малого таза и глубокой промежности.

    Таз подразделяется на большой и малый таз. Большой таз окружен верхним тазовым поясом. В

    большой таз

    занята нижними внутренними органами брюшной полости, обеспечивая им защиту, аналогичную тому, как верхние внутренние органы брюшной полости защищены нижней грудной клеткой. Малый таз

    окружен нижним тазовым поясом, который обеспечивает скелетную основу как для полости таза, так и для промежности — отделов туловища, разделенных мышечно-фасциальной тазовой диафрагмой. Снаружи таз прикрыт или перекрыт нижней переднебоковой брюшной стенкой спереди, ягодичной областью нижней конечности сзади-латерально и промежностью снизу.

    Семестр

    промежность
    1

    относится как к области поверхности туловища между бедрами и ягодицами, простирающейся от копчика до лобка, так и к мелкому отделу, лежащему глубоко (выше) этой области, но ниже диафрагмы таза.Промежность включает анус и наружные половые органы: половой член и мошонку у мужчин и вульву у женщин.


    1

    Семестр

    промежность

    использовался по-разному, на разных языках и в разных обстоятельствах. В самом узком смысле, и в акушерстве, он использовался для обозначения области, поверхностной по отношению к телу промежности, между вульвой или мошонкой и анусом или к самому телу промежности.В промежуточном смысле он включал только

    область промежности

    , поверхностная область, ограниченная бедрами сбоку, лобковой костью спереди и копчиком сзади. В самом широком смысле, как используется в

    Terminologia Anatomica

    (международная анатомическая терминология), и в этой книге он относится к области тела, которая включает в себя все структуры анального и урогенитального треугольников, поверхностные и глубокие, простирающиеся до нижней фасции диафрагмы таза.

    Таз

    В

    тазовый пояс

    представляет собой чашеобразное кольцо костей, которое соединяет позвоночник с двумя бедренными костями. Главная

    Функции тазового пояса

    должны

    • при сидении и стоянии нести вес верхней части тела.
    • перенесите этот вес с осевого скелета на нижний аппендикулярный скелет для стояния и ходьбы.
    • обеспечивают прикрепление к мощным мышцам движения и осанки, а также мышцам брюшной стенки, выдерживая силы, создаваемые их действиями.

    Следовательно, тазовый пояс крепкий и жесткий, особенно по сравнению с грудным (плечевым) поясом. Другие функции тазового пояса:

    • содержат и защищают внутренние органы малого таза (нижние части мочевыводящих путей и внутренние репродуктивные органы) и нижние внутренние органы брюшной полости (например,g., кишечник), позволяя прохождение их терминальных частей (а у самок — доношенного плода) через промежность.
    • обеспечить поддержку брюшно-тазовых внутренностей и беременной (беременной) матки.
    • обеспечивают прикрепление к эректильным телам наружных половых органов.
    • обеспечивают прикрепление мышц и мембран, которые помогают выполнять перечисленные выше функции, формируя тазовое дно и заполняя промежутки, существующие внутри или вокруг него.

    Кости и особенности тазового пояса

    У зрелых людей тазовый пояс образован тремя костями (

    Рис. 6.2A

    ):

    РИСУНОК 6.2.

    Тазовый пояс.

    А, Б.

    Анатомически продемонстрированы особенности тазового пояса.

    (А)

    и рентгенологически

    (В)

    .Тазовый пояс образован двумя тазовыми костями (нижнего осевого скелета) спереди и сбоку и крестцом (осевого скелета) сзади.

    С.

    Бедренная кость находится в анатомическом положении, когда передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) и передняя часть лобка лежат в одной вертикальной плоскости. Бедренная кость в предподростковом возрасте состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые встречаются в вертлужной впадине чашеобразной формы. До срастания кости соединяются трехлучевым хрящом по Y-образной линии (

    синий

    ). Д.

    Правая тазовая кость взрослого в анатомическом положении показывает кости при сращивании. (

    B

    любезно предоставлено доктором Э. Л. Лэнсдаун, профессором медицинской визуализации, Университет Торонто, Торонто, Онтарио, Канада.)

    • Право и лево

      тазобедренные кости

      (коксальные или тазовые кости): большие кости неправильной формы, каждая из которых развивается в результате слияния трех костей (

      подвздошной кости

      ,

      седалищная кость

      , а также

      лобок

      ).

    • Крестец

      : образован слиянием пяти изначально отдельных крестцовых позвонков.

    Внутренние (медиальные или тазовые) аспекты тазобедренных костей ограничивают таз, образуя его боковые стенки; эти аспекты костей здесь подчеркнуты. Их внешние аспекты, в первую очередь связанные с обеспечением прикрепления мышц нижних конечностей, обсуждаются в

    Глава 7

    , Нижняя конечность.Крестец и копчик как часть позвоночника подробно описаны в

    Глава 2

    , Назад.

    У младенцев и детей каждая бедренная кость состоит из трех отдельных костей, соединенных

    трехлучевой хрящ

    на

    вертлужная впадина

    чашевидное углубление на боковой поверхности бедренной кости, которое сочленяется с головкой бедренной кости (

    Рис.6,2 млрд

    ). После полового созревания подвздошная, седалищная и лобковая кость сливаются, образуя тазовую кость. Правая и левая тазобедренные кости соединяются спереди в

    лобковый симфиз

    , вторичный хрящевой сустав. Кости бедра сочленяются сзади с крестцом в

    крестцово-подвздошные суставы

    для формирования тазового пояса.

    В

    подвздошной кости

    это верхняя веерообразная часть тазовой кости (

    Рис.6.2B, C

    ). В

    аля (крыло) подвздошной кости

    представляет собой распространение веера, а

    тело подвздошной кости

    , ручка вентилятора. Внешне тело участвует в формировании вертлужной впадины. В

    гребень подвздошной кости

    , обод веера, имеет изгиб, который повторяет контур ala между

    передний

    а также

    задняя верхняя подвздошная ость

    .Переднемедиальная вогнутая поверхность крылатки образует

    подвздошная ямка

    . Позже

    крестцово-тазовая поверхность подвздошной кости

    особенности

    поверхность ушной раковины

    и

    Бугристость подвздошной кости

    , для синовиального и синдесмотического сочленения с крестцом соответственно.

    В

    седалищная кость

    имеет тело и ветвь (L.филиал). В

    тело седалищной кости

    помогает сформировать вертлужную впадину и

    ветвь седалищной кости

    является частью

    запирательное отверстие

    . Большой задне-нижний выступ седалищной кости — это

    седалищный бугристый

    . Небольшой заостренный заднемедиальный выступ возле соединения ветви и тела — это

    седалищный отдел позвоночника

    .Вогнутость между седалищной остью и седалищным буграми — это

    седалищная вырезка малая

    . Чем больше вогнутость, тем

    большая седалищная вырезка

    , находится выше седалищной ости и частично образована подвздошной костью.

    В

    лобок

    угловатая кость с

    Superior ramus

    , который помогает сформировать вертлужную впадину, и

    нижняя ветвь

    , что способствует костистым краям запирательного отверстия.Утолщение на передней части

    Тело лобка

    это

    лобковый гребень

    , который заканчивается сбоку заметным вздутием,

    лобковый бугорок.

    Боковая часть верхней лобковой ветви имеет косой гребень,

    лобковая голень

    (грудная линия лобка).

    Таз делится на

    больше (ложь)

    а также

    малый (истинный) таз

    по наклонной плоскости

    вход для таза

    (верхняя тазовая диафрагма) (

    Рис.6,1 А

    а также

    6,2 А

    ). Костный край (ободок), окружающий и определяющий вход в таз, является

    край таза

    , образованный

    • мыс

      а также

      нижняя часть крестца

      (верхняя поверхность своей боковой части, прилегающая к телу крестца).

    • а

      правый

      а также

      левая линия терминала

      (конечная линия) вместе образуют непрерывный наклонный гребень, состоящий из:

      • дугообразная линия

        на внутренней поверхности подвздошной кости.

      • лобковая голень

        (грудная линия) и

        лобковый гребень

    PPT — Женские внутренние половые органы Organa genitalia feminina interna Презентация PowerPoint | бесплатно скачать

    Название: Женские внутренние половые органы Organa genitalia feminina interna

    1
    Женские внутренние половые органы Organa genitalia
    feminina interna

    • ovarium
    • tuba uterina / salpinx uterine tube
    • uterine tube
    • (epoophoron, paroophoron)

    2
    Женские внутренние половые органы Organa genitalia
    feminina interna
    3

    • двухслойная дупликация брюшины
    • сагитально-ориентированная пластина № 9000cript4
        3
        5
        Яичница Oophoron

        • 6-10 г, уплощенная форма, большая 3 x 2 x 1 см
        • половая железа
        • созревание яйцеклеток (яйцеклеток)
        • секреция половых гормонов
        • интраперитонеальный орган

          • задняя сторона

        • лиг.latum uteri
        • положение ямки яичка (nullipara)
        • между vasa iliaca externa et interna
        • ямка Claudius (multipara)
        • между vasa iliaca interna и os sacrum

        0 6 внешняя структура

      6

    • extermitas uterina
    • margo liber
    • margo mesovaricus
    • facies medialis
    • facies lateralis
    • hilum ovarii

    7
    Перитонеальные

  • прикрепления матки
  • связок яичниковovarii proprium
  • лиг. Suspensorium ovarii
  • лиг. latum uteri
  • mesovarium
  • Маточная трубка
  • lig. latum uteri
  • mesosalpinx

    • 8
    Кровоснабжение яичников

    • все формы / до уровня L2
    • Артерии
    • aorta abdominalis? а. ovarica
    • а. iliaca int. ? р. ovaricus
    • артерии анастомозируют, образуя аркаду яичников
    • Veins plexus pampiniformis (рудиментарная)? v.
      ovarica? v. cava inf. (dx.) / v. renalis sin.
      (син.)
    • Лимфа н.л. lumbales

    9
    (без стенограммы)
    10
    Внутренняя структура яичника

    • поверхностный (мюллеров) эпителий простой
      кубовидный с микроворсинками
    • исходный целомический эпителий0004 мезотелий с линией мезотелия
    • линия мезотелия
      Фарре-Вальдейер
    • tunica albuginea
    • stroma ovarii
    • соединительная ткань (коллагеновые и ретикулярные волокна,
      фибробласты)
    • cortex folliculi ovarici
    • corpus luteum, rubrum 905
    • 905 110003
    • )
      12
      Мозговое вещество яичника
      • рыхлая соединительная ткань
      • нервов
      • сосудов
      • группы эндокринных интерстициальных клеток hilus
        клетки (cellulae hili)
      • не дает альтернативы развитию клеток Лейдига
      • ens
      • и
      • co0003 ntain фолликулы

      13
      (без транскрипции)
      14
      Фолликулы (Folliculi)

      • одна яйцеклетка (яйцеклетка ootidium, яйцеклетка)
      • окруженная фолликулярными соматическими клетками?
        клеток гранулезы
      • На поздних стадиях развития образуется
        капсулы из стромальных клеток? клетки theca
      • развитие яйцеклетки
      • созревание фолликула

      15
      Развитие оогенеза яйцеклетки 1.

      • две фазы
      • фаза деления (митотические деления)
      • фаза созревания (мейотические деления)
      • каждая яйцеклетка на разных стадиях развития?
        различные фазы созревания фолликулов в яичнике
      • половых клеток пролиферируют в мозговых канатиках и
        дифференцируются в оогонии
      • до рождения оогонии увеличивают свой объем и
        превращаются в первичные ооциты
      • подвергаются 1. мейотическому делению до рождения и
        арестовываются в мейотическом состоянии. prophase

      16
      Развитие оогенеза яйцеклетки 2.

      • постнатально с начала полового созревания один или несколько
        первичных фолликула продолжают созревать в течение
        месяцев
      • непосредственно перед завершением овуляции 1-е деление мейоза
        ? вторичный ооцит (второе полярное тельце
        / полоцит)
      • во время овуляции не подвергается 2-му делению мейоза
        задерживается в метафазе
      • если происходит оплодотворение, 2-е деление завершается
        и развивается зрелая яйцеклетка (второе полярное тело
        / полоцит)

      17
      Стадии фолликула

      • примордиальный фолликул
      • первичный фолликул
      • вторичный фолликул
      • третичный фолликул
      • созревший графиан
      • фолликул

      18 905 905 905 18 905 905
      Folliculi ovarici primordiales Первородные
      фолликулы

      • непосредственно под поверхностью яичника
      • один слой уплощенных фолликулярных клеток
        (epitheliocyti folliculares folliculocyti
        primordiales) простой плоский эпителий 9000 9000 примордиальный эпителий
      • 000 простой плоский эпителий
      • 0003 большое эксцентрическое ядро ​​и
      • ядрышко
      • ядро ​​желтка (аппарат Гольджи, митохондрии,
        включения, центриоли)

      21
      (без транскрипции)
      22
      06.08.2020
      23
      Folliculi ovarici primarii Первичные фолликулы

      • пролиферируют фолликулярные клетки? простой кубовидный до
        столбчатого эпителия (эпителий симплекс
        кубоидный)
      • увеличение липидных гранул? granulosa клетки
      • zona pellucida
      • между клетками и ооцитом (гликопротеины продуцируются
        обеими популяциями)

      24
      06.08.2020
      25
      06.08.2020
      26
      Primary follicus follicus 1

    • 2 фолликулоцита
    • 4 zona pellucida
    • 5 folliculus primordialis
    • 8 textus connectivus interstitialis
    • 9 theca folliculi

    27

  • 27
    9
    (без стенограммы)
  • выступающая базальная пластинка и пеллюцидная зона
  • theca folliculi (фолликулярная оболочка)
  • утолщение прилегающей соединительной ткани и
    стромальных клеток

    • 29
    Folliculi ovarici follici tertiarii / vesiculosa

    03 2-5 мм

  • Тельца Калл-Экснера (межклеточное тело)
    ? полости между фолликулярными клетками? сливаются с
    образуют одну полость (антрум фолликулы), заполненную жидкостью
    (ликвор фолликулов)
  • гранулезных клеток (epitheliocyti granulares
    folilculocyti granulares) образуют многослойный
    гранулезный эпителий
  • ооцит, окруженный кумпообразной оболочкой по периферии
    гранулезных клеток (corona radiata)
  • theca folliculi дифференцируется в
  • ? theca interna? сосуды теки клеток
    (эндокриноциты текали)? эстрогены
  • ? theca externa соединительная ткань (fibrocyti
    thecales)

    • 30
    06.08.2020
    31
    1 folliculus secundarius 2 folliculocyti 3
    oocytus 4 zona pellucida9 theca folliculi
    32
    06.08.2020
    33
    06.08.2020

    34 .2020
    36
    (без расшифровки)
    37
    06.08.2020
    38
    Folliculi ovaricia maturi Созревшие фолликулы
    (Graafian)

    • 2-2,5 см
        4

      • кумулятивно расположено ооцит и соседняя гранулеза образует corona radiata
      • выступает на поверхности (stigma folliculare)
      • истонченная капсула и подавление кровоснабжения
      • быстрое повышение уровня ЛГ в крови вызывает разрыв
        фолликула
      • завершает 1-е деление мейоза и
      • продолжается до 2-го? вторичный ооцит
      • высвобождаются ооцит и лучистая корона

      39
      Лютеогенез

      • геморрагическое тело (corpus haemorrhagicum /
        rubrum)
      • антрум фолликулы 100004000

        • просвет

      • corpstrupus
      • corpus дней (до 24-26 дня менструального цикла
        )? лютеолиз? ничего ?
      • желтое тело
      • растет под действием ХГЧ (продуцируемого
        цитотрофобластом)
      • до конца 4-го месяца беременности? corpus
        albicans
      • corpus albicans
      • фиброзный рубец, неровная поверхность яичника
      • остается в течение длительного времени
      • после желтого тела беременности
      • или после дегенерированных фолликулов

      40

    • luteulum 1 Corpus содержит сгусток крови
      ? преобразуется в фиброзную ткань и сужает
      оставшиеся части фолликула, изменяются после овуляции
    • Расширение сосудов в гранулезу (ранее
      без сосудов)
    • лютеиновые клетки гранулезы (granulosoluteocyti)
    • производство эстрогенов из андрогенов (с использованием
      4
    • ароматазы)
    • образование рецепторов к ЛГ
    • выработка прогестерона
    • тека-лютеиновых клеток (текалютеоцитов)
    • выработка прогестеронов и андрогенов
    • прогестерона, необходимого для дифференцировки
      слизистой оболочки матки и сохранения беременности
    • фиброзная капсула 4 (фиброзная капсула)
      41
      желтое тело
      42
      (без записи)
      43
      06.08.2020
      44
      (без расшифровки)
      45
      (без расшифровки)
      46
      Яичниковый цикл
      • фолликулярная фаза (1-13 день)
      • созревание фолликулов
      • день овуляции (140003 день)
      • день овуляции разрыв созревшего фолликула графа
      • лютеиновая фаза (15-28 день)
      • период желтого тела

      47
      Гормональная регуляция

      • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
      • рост передней доли гипофиза
      • созревание доминантного фолликула
        , выработка эстрогена
      • LH (лютеинизирующий гормон)
      • окончательное созревание первичного ооцита и начало фазы 2-го деления
      • индукция овуляции, выработка гестагенов
      • выработка гормона под контролем GnRH
        -рилизинг-рилизинг гормон)
      • гипоталамус

      48
      Созревание фолликула

      • Развитие фолликула (3-6 месяцев) от
        первичного до третичного фолликула
        (гонадотропин-независимое)
      • Созревание фолликула (гонадотропин-зависимое)
      • Теория доминантного фолликула
      • 10-20 ранняя стадия третичного фолликула под влиянием
        ФСГ созревают? выбрали 1
        (исключительно 2) с более высокой чувствительностью к ФСГ
        ? продукция эстрогена снижается из-за отрицательной обратной связи
        секреция ФСГ секреция
        ингибина (снижает выработку ФСГ)?
        снижающийся уровень ФСГ может поддерживать
        наиболее чувствительных фолликула, остальные дегенерируют
      • атрезию (дегенерацию) фолликулов
      • 5-й месяц 7.000.000 фолликулов
      • рождение 1.000.000 фолликулов
      • половое созревание 400.000 фолликулов
      • дегенерация во взрослом возрасте ежемесячно 1.000 (после
        35-летнего возраста и более)
      • менопауза 1.000 фолликулов

      49
      ii маточная трубка части брюшной полости, воронка, ампула, перешеек
      , pars uterina, ostium uterinum

    • , открытая в брюшную полость
    • фимбрии
    • самая длинная яичниковая фимбрия простирается до
      яичника
    • 150003
    • первое развитие
    • стадии
    • эмбриона
    • Транспортировка и питание
    • эмбрионов (4 дня)

    50
    Строение маточной трубы 1.

    • слизистой оболочки
    • простой столбчатый эпителий
    • складок (plicae tubariae), уменьшающихся к матке
    • секреторных клеток (epitheliocytus tubarius)
    • защиты и питания яйцеклетки, продукции
      цилиоцитов 3 000 клеток эпителия цилита
    • движение секрета и яйцеклетки
    • к матке
    • мышечная оболочка увеличивается
    • внутренняя круглая
    • наружная продольная
    • оболочка серозной оболочки (брюшина)
    • внутрибрюшинный орган

    51 Структура матки.
    52
    Ampulla tubae uterinae HE
    53
    06.08.2020
    54

    Внутренние органы — внутренние части тела человека

    I внутренних органов в теле человека?

    Во время этого урока вы узнаете лексику о внутренних органах человеческого тела.

    Внутренние органы тела человека

    Внутренние органы словаря человеческого тела

    • Мозг
    • язычок
    • Глотка
    • Спинной мозг
    • Миндалины
    • Глотка / пищевод
    • гортань
    • Дыхательное горло / трахея
    • Бронхиальная трубка
    • Сердце
    • Печень
    • Легкое
    • Капилляры
    • Желчный проток
    • Почка
    • Желудок
    • Селезенка
    • Поджелудочная железа
    • Желчный пузырь
    • Двенадцатиперстная кишка
    • толстая кишка
    • Приложение
    • Прямая кишка
    • Анус
    • Мочевой пузырь
    • Тонкая кишка
    • Толстая кишка

    Распечатать урок во внутренних органах человеческого тела

    Чтобы распечатать урок о внутренних органах частей человеческого тела, щелкните правой кнопкой мыши белое пространство и выберите «Печать».Вы можете щелкнуть значок принтера чуть ниже и справа от кнопки меню «Связаться с нами» в верхней части страницы.

    Уроки, связанные с внутренними органами человеческого тела

    Чтобы просмотреть любой из уроков ниже, щелкните ссылку.

    Английские части тела в области ног и головы говорят о них

    Английский части тела и разговор о них Урок английского

    Английский части тела Видео для изучения английского словаря — упражнение

    Измерение тела для одежды Урок английского

    Словарь и как пользоваться словарями

    Щелкните следующую ссылку, чтобы открыть онлайн-словарь английского языка. Урок английского языка

    Форум обучения Easy Pace

    английских книг, скачать бесплатно

    Скачать БЕСПЛАТНО словари в pdf

    Kadnlarda Genital Organlarn Anatomik Yaps

    Кадн помню органлар, я помню органлар олмак zere iki blmde incelenebilir.

    D Remember organlar gebelik olumas iin spermin geiine izin verirken, enfeksiyon ajanlarnn ieriye geiini engeller.

    Remember Organlar ise dllenmi yumurtay gebelik boyunca tayacak ve zaman geldiinde de doum olayn gerekletirecek ekildedir.

    D Remember Organlar (D genital sistem)

    D Reme organlar «Вульва» olarak adlandrlr. Вульва’да; byk dudaklar , kk dudaklar , klitoris (клитор) , kzlk zar (девственная плева) ve idrar boaltma Delii (retra) bulunmaktadr.

    Byk dudaklar vulvann d snrn yapar. Kk dudaklara gre daha etli ve kalndr. Byk dudaklar zerinde ya salglayan salg bezleri bulunmaktadr. Ergenlikten sonra zeri kllarla (pubik kllar) kaplanr.

    Kk dudaklar ise i ksmda yer alr ve daha incedir. Genilii kadndan kadna deiebilir. Вагина giriini kapatacak ekilde nden arkaya uzanr. Kk dudaklarn zerinde kllar nulunmamaktadr. Баз каднларда кк дудаклар normalden калн ве саркк grnmde olabilir. Бу каднлар генитальный эстетик амелиятлара герек дуябилирлер.

    Genital estetik operasyonlar ile ilgili bilgiler in tklaynz >>>

    Vagina girii etrafnda iliki srasnda vagen giriinin kayganln salayan salg bezleri bulunmaktadr. En bykleri «Бартолин Бези» оларак адландрлан ве ваджен гириинде сал соллу булунан безлердир. Bu bezlerin iltihaplar arl abselere neden olabilir.

    Vagen giriinde «kzlk zar (девственная плева)» ad verilen bir deri kvrm bulunmaktadr. Бу дер kvrm vagen giriini бир миктар daraltacak ekildedir ve ilk iliki ile yrtlr.Бу yrtlma srasnda да бир миктар канама гереклейр. Даха sonraki ilikilerde vajen girii byd iin kanama olmayacaktr.

    кзлк зар иле илгили детайл билги алмак иин тклайнз >>>

    ки кк дудан н тарафта бирлетий йерде «клиторис» булунур. Бу орган кадн cinsel organlarnda en duyarl blgedir. Embriyolojik olarak erkekteki penise benzer; yani uyar ile sertleir.

    Klitoris altnda idrar yolu (ретра) kanalnn ald kk bir delik bulunur. Бу делик сайесинде идрар дарья атлабилир.

    Ergenlik dnemiden itibaren kadn genital sistemi srekli bir deiim halindedir.

    Ergenlik (adolesan) dnemi ile ilgili bilgiler iin tklaynz >>>

    Reme Organlar (генитальная система)
    генитальная система; vagina (hazne), rahim az (serviks) , rahim (uterus) , tpler (fallop kanallar) ve yumurtalklardan (overler) oluur. Юмурталк ве tpler sal sollu iki adettir.

    Vagina nde idrar torbas arkada ise kaln barsan son ksm (rektum) arasnda uzanan tp biiminde bir yapdr.Vagen giriinden rahim azna kadar uzanr. Яклак 10-12 см uzunluundadr. Cinsel iliki ве doum srasnda genilii ве uzunluu daha da artacak ekilde elastik liflerle evrelenmitir. Ана Греви Синсель Илики ве Дум Сраснда Кулланлан Блге Ольмасдр. erdii salg bezleri il kendi iinin ve vulvann yalanmasn salar.

    Рахим аз (сервикс) vagina sonunda bulunur. Rahimin vajenle birletii blmdr. Ortasnda bir delik bulunan yarm kre eklindedir. Salglad zel maddeardm ile ortasndaki aklk spermin geiine izin verirken vagendeki mikroplarn yukar yaylmasn engeller.

    Rahim (uterus) vaginann zerinde karn iine yerlemi armut biiminde bir organdr (Soldaki resim).

    Утерусун (рахимин) калн дувар табакадан олуур. Bunlardan enite olan «эндометрий» и n alr, adet siklusu boyunca deiimler gsterir ve eer gebelik olmaz ise dklerek adet kanamas ile birlikte atlr. Гебелик олуурса длленми юмуртанн бымеси иин она «ятаклк» греви япар.

    Ортадаки кас табакасна «миометрий» денир. Uterusun en kaln tabakasdr ve istemsiz alan dz kaslardan oluur.Бу каслар адет канамас esnasnda rahim iinde biriken kan, doum esnasnda ise bebek ve plasentay rahim dna atmak iin kaslarak grev yaparlar. Bu kas yaps, gebelik gerekletiinde gs kafesi altna kadar byyebilecek zelliktedir.

    Uterusu dardan evreleyen zar tabakasna ise «seroza» ismi verilir. Bu tabaka rahmi dier organlardan ayrr ve yerinde tutunabilmesi iin destek balar oluturur. Сероза аслнда тм батн органларнн д йзн саран «перитон» ун бир узанцдр.

    Gebe olmayan bir kadnn rahminin bykl kiinin ya ve geirmi olduu gebelik sayna gre deikenlik gsterir.Орталама арл 50-80 грамм арасандадр. 9. айн долдурму бир гебеде исэ арл яклак 20 кат артарак 1 килоя кадар кар. Doumdan yaklak 6 hafta sonra ise eski konumuna dner.

    Vcudumuzda baka hibir organmz bu kadar byyp, sonra da kendiliinden klme yeteneine sahip deildir! ..

    Tpler dier ismi ile fallopian tpler rahimin her iki tarafnda ksmen serbeste urzanan. Serbest ular yumurtalklara yakndr. Kanal eklindedirler ve dllenmi yumurtann rahime ilerlemesi iin bir geit grevi grrler.

    Yumurtalklar (оверлер) karn iinde sal sollu olmak zere iki adettir. Reme andaki kadnda 3x4x5 cm boyutlarnda disk ekilde bir yapdadr. ersinde gelimeyi bekleyen yumurta taslaklar mevcuttur.

    Бир кз бебек додуунда юмурталкларнда яклак оларак 2 миллион юмурта хкреси булунмактадр. Bu yumurta hcreleri her geen gn azalr ve ergenlie ulatnda bu say 400 bin’e iner. Даха сонра ее адет периодунда бу юмурта хкрелеринден бир танези гелиек экилде атлмая хазр хале гетирилир.

    Бир кадн хаят бойунча орталама 400-500 кез юмуртлар. Диер юмурталар кулланлмадан атрофие олур, яни клп йок олурлар.

    Юмуртальн юмурта ретменин ян сра бир диер греви де каднн ихтияц олан каднлк гормонларн ретмектедир. Menopozla birlikte bu grevi sona erer. Menopoz, yumurtalklarn fonksiyonlarnn geriye dn olmayacak ekilde tkenmesi olaydr.

    Ǡve DI GENTAL SSTEM DAHA AYRINTILI EKLYLE:

    DI (ВНЕШНИЙ) GENTAL SSTEM

    (ВНУТРЕННИЙ) GENTAL SSTEM

    lgili Linkler:
    Erkeklerde Genital Organlarn Anatomisi >>>
    G Noktas ve Klitoris >>>
    Kadnlarda Genital Sistem Anatomisi >>>
    Kzlk zar >>>

    частей тела — english-at-home.com

    Вот несколько важных слов, чтобы говорить о частях вашего тела на английском языке сверху вниз.

    Голова = верхняя часть тела.

    Лицо = лоб (над глазами), глаза , нос .

    рот , подбородок (под ртом), уши , щеки (под глазами и по бокам носа).

    Брови (линия волос над глазами), веко (кожа, закрывающая глаза во время сна), ресницы (волоски, растущие вдоль верхней и нижней части глаз).

    Ваш рот состоит из ваших губ (верхняя и нижняя губа), ваших зубов и вашего языка .

    Горло = во рту, сзади. Он ведет вниз к груди или к носу.

    Волосы (это всегда бесчисленное множество: «Ее волосы каштановые»)

    Шея = столб, поддерживающий вашу голову.

    Плечи = самая широкая часть вашего тела, где ваши руки соединяются с вашим телом.

    Руки — плечо (ниже плеча), локоть, (кость в середине руки), запястье, (произносится / rist /, где ваша рука соединяется с рукой).

    Руки — на каждой руке у вас четыре пальца и один большой палец . На концах пальцев у вас ногтей , а на концах больших пальцев — миниатюр .

    Грудь = часть вашего тела (спереди) от плеч до талии.

    Грудь = две области лишней плоти на груди женщины.

    Спинка = от шеи до талии.

    Талия = низ груди, где ваше тело уже.

    Бедра = Левая и правая кости ниже талии, где верхняя часть тела встречается с нижней частью тела.

    Гениталии = область мужских / женских половых органов.

    Низ = Внизу спины — то, на чем вы сидите.

    Ноги — бедро (верхняя часть ноги, произносится / й-глаз /), колено (средняя часть ноги), голень (нижняя часть ноги), голеностопный сустав (где ступня соединяется с ногой).

    Ступни — на каждой ступне у вас есть пять пальцев , каждый с ногтем .

    Основные внутренние органы

    Мозг = внутри вашей головы, он контролирует каждую часть вашего тела.

    Сердце = оно бьется и качает кровь по телу.

    Легкие = два органа, наполненные воздухом.

    Желудок = куда идет ваша еда после того, как вы ее съели.

    Кишечник = куда идет еда после того, как она покидает желудок.

    Печень и почки = органы, занимающиеся отходами.

    Основные кости

    Скелет = структура вашей кости сверху вниз.

    Череп = кости, из которых состоит ваша голова.

    Позвоночник = кость, идущая от шеи до ягодиц.

    Ребра = кости в груди, которые защищают легкие.

    Таз = кости вокруг передней части бедер

    Глаголы, относящиеся к телу

    см. (глазами)

    запах (носом)

    услышать (своими глазами) ушами)

    вкус (языком)

    укус (зубами)

    съесть (ртом)

    проглотить (горлом)

    дышать (своим нос или рот)

    прикосновение (руками)

    ходьба / бег (ногами)

    подъем / перенос (руками)

    Части тела Упражнение

    Выберите правильный ответ.

    1. Вы пишете левой или правой __? 2. Он ходит в спортзал, чтобы поднимать тяжести. У него отличные бицепсы в __. 3. Мои __ устали после всего этого бега. 4. Ее ___ хуже. Ей нужны новые очки. 5. Закрывайте __, когда едите! 6. Если вы простужены, вам трудно дышать через __.

    Синдром эдвардса синдром патау: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Патология психического развития››

    Хромосомные болезни(геномные и структурные) Синдромы Дауна, Патау,Эдвардса. Регулярные трисомии. Моносомия. Синдром кошачьего крика.









    ⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 20Следующая ⇒

    Хромосомные болезни — наследственные заболевания, обусловленные изменением числа или структуры хромосом. К хромосомным относятся болезни, обусловленные геномными мутациями или структурными изменениями отдельных хромосом.

     

    Синдром Дауна- одна из форм геномной патологии, при которой чаще всего кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46, поскольку хромосомы 21-й пары, вместо нормальных двух, представлены тремя копиями

    Синдром Дауна — хромосомная патология, характеризующаяся наличием дополнительных копий генетического материала 21-й хромосомы, либо целой хромосомы (трисомия), либо её участков (например, за счёт транслокации). Последствия от наличия дополнительной копии сильно различаются в зависимости от количества дополнительного генетического материала, генетического окружения и чистой случайности.

    Формы синдрома Дауна

    Примерно в 91 % случаев возникает ненаследственный вариант болезни — простая полная трисомия 21 хромосомы, обусловленная нерасхождением хромосом во время мейоза. Примерно у 5 % больных наблюдается мозаицизм (не все клетки содержат лишнюю хромосому). В остальных случаях синдром вызван спорадической или наследуемой транслокацией 21-й хромосомы. Как правило, такие транслокации возникают в результате слияния центромеры 21-й хромосомы и другой акроцентрической хромосомы. Фенотип больных определяется трисомией 21q22. Повторный риск рождения ребёнка с синдромом Дауна у родителей с нормальным кариотипом составляет около 1 % при обычной трисомии у ребёнка[7].

    Диагностика

    Клинодактилия

    Беременная женщина может пройти обследование на выявление нарушений плода. Многие стандартные дородовые обследования способны обнаружить синдром Дауна у плода. Например, имеются специфические УЗИ-признаки синдрома. Генетические консультации с генетическими тестами (амниоцентез, биопсия хориона, кордоцентез), как правило, предлагаются семьям, риск рождения в которых ребёнка с синдромом Дауна наиболее велик.




    Амниоцентез и биопсия хориона считаются инвазивными обследованиями, так как при них в матку женщины вводят различные инструменты, что несёт в себе некоторый риск повреждения стенки матки, плода или даже выкидыша.

    Несколько неинвазивных пренатальных тестов, которые включают секвенирование фрагментов ДНК плода в материнской крови, были разработаны.

    На данный момент амниоцентез считается самым точным обследованием. Для получения результатов у женщины требуется взять на анализ амниотическую жидкость, в которой позже выявляют клетки плода. Лабораторные работы могут занять несколько недель, но вероятность правильного результата — 99,8 %. Ложноположительный показатель очень низок.

     

    Характерные черты, обычно сопутствующие синдрому Дауна

    Обычно синдрому Дауна сопутствуют следующие внешние признаки (согласно данным из брошюры центра «Даунсайд Ап»):

    «плоское лицо» — 90 %

    брахицефалия (аномальное укорочение черепа) — 81 %

    кожная складка на шее у новорожденных — 81 %

    эпикантус (вертикальная кожная складка, прикрывающая медиальный угол глазной щели) — 80 %

    гиперподвижность суставов — 80 %

    мышечная гипотония — 80 %

    плоский затылок — 78 %

    короткие конечности — 70 %

    брахимезофалангия (укорочение всех пальцев за счёт недоразвития средних фаланг) — 70 %

    катаракта в возрасте старше 8 лет — 66 %

    открытый рот (в связи с низким тонусом мышц и особым строением нёба) — 65 %

    зубные аномалии — 65 %

    клинодактилия 5-го пальца (искривлённый мизинец) — 60 %

    аркообразное нёбо — 58 %

    плоская переносица — 52 %

    бороздчатый язык — 50 %

    поперечная ладонная складка (называемая также «обезьяньей») — 45 %

    короткая широкая шея — 45 %

    ВПС (врождённый порок сердца) — 40 %

    короткий нос — 40 %

    страбизм (косоглазие) — 29 %

    деформация грудной клетки, килевидная или воронкообразная — 27 %

    пигментные пятна по краю радужки = пятна Брушфильда — 19 %

    эписиндром — 8 %

    стеноз или атрезия двенадцатиперстной кишки — 8 %

    врождённый лейкоз — 8 %.

    Точная диагностика возможна на основании анализа крови на кариотип. На основании исключительно внешних признаков постановка диагноза невозможна.

     

    Синдром Пата́у (трисомия 13) — хромосомное заболевание человека, которое характеризуется наличием в клетках дополнительной хромосомы 13.

    Проявления заболевани

    Характерным осложнением беременности при вынашивании плода с синдромом Патау является многоводие: оно встречается почти в 50 % случаев Синдрома Патау.

     

    При синдроме Патау наблюдаются тяжелые врожденные пороки. Дети с синдромом Патау рождаются с массой тела ниже нормы (2500 г). У них выявляются умеренная микроцефалия, нарушение развития различных отделов ЦНС, низкий скошенный лоб, суженные глазные щели, расстояние между которыми уменьшено, микрофтальмия и колобома, помутнение роговицы, запавшая переносица, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, флексорное положение кистей, короткая шея. У 80 % новорожденных встречаются пороки развития сердца: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиции сосудов и др. Наблюдаются фиброкистозные изменения поджелудочной железы, добавочные селезёнки, эмбриональная пупочная грыжа. Почки увеличены, имеют повышенную дольчатость и кисты в корковом слое, выявляются пороки развития половых органов. Для СП характерна задержка умственного развития.




     

    В связи с тяжёлыми врожденными пороками развития большинство детей с синдромом Патау умирают в первые недели или месяцы (95 % — до 1 года).

     

    Однако некоторые больные живут в течение нескольких лет. Более того, в развитых странах отмечаются тенденция увеличения продолжительности жизни больных синдромом Патау до 5 лет (около 15 % детей) и даже до 10 лет (2 — 3 % детей).

     

    Оставшиеся в живых страдают глубокой идиотией.

     

    Другие синдромы врожденных пороков развития (синдромы Меккеля и Мора, тригоноцефалия Опитца) по отдельным признакам совпадают с синдромом Патау. Решающим фактором в диагностике является исследование хромосом. Цитогенетическое исследование показано во всех случаях, в том числе у умерших детей. Точный цитогенетический диагноз необходим для прогноза здоровья будущих детей.

    Лечение

    Исправить хромосомные нарушения невозможно. Комплексная работа группы различных специалистов заключается в постоянном контроле за состоянием здоровья больного и поддержке семьи.

     

    Синдром Эдвардса (синдром трисомии 18) — хромосомное заболевание, характеризуется комплексом множественных пороков развития и трисомией 18 хромосомы. Описан в 1960 году Джоном Эдвардсом (John H. Edwards). Популяционная частота примерно 1:7000. Дети с трисомией 18 чаще рождаются у пожилых матерей, взаимосвязь с возрастом матери менее выражена, чем в случаях трисомии хромосомы 21 и 13. Для женщин старше 45 лет риск родить больного ребёнка составляет 0,7 %. Девочки с синдромом Эдвардса рождаются в три раза чаще мальчиков.

     

    Причины заболевания[править | править исходный текст]

    Причиной заболевания является наличие дополнительной 18-й хромосомы (трёх вместо двух в норме для диплоидного набора) в кариотипе зиготы.

     

    Содержание [убрать]

    1 Причины заболевания

    2 Проявления синдрома

    3 Прогноз

    4 Частота появления

    5 Вариации

    6 См. также

    7 Ссылки

    Лишняя хромосома обычно появляется до оплодотворения. У человека нормальные половые клетки — гаметы — содержат по 23 хромосомы (гаплоидный набор) и, сливаясь, они дают кариотип зиготы — 46 хромосом. К появлению лишней хромосомы у гамет обычно приводит нерасхождение хромосом при мейотическом делении, вследствие чего в половой клетке оказывается 24 хромосомы. В случае, если такая клетка встретит при оплодотворении гамету от противоположного пола, они образуют зиготу с трисомией.

     

    В одном случае из десяти наблюдается мозаицизм в явлении трисомии 18: лишнюю хромосому несут не все клетки организма. Это говорит о том, что нерасхождение произошло на ранней стадии развития зародыша, а все клетки с трисомией — потомки неправильно поделившейся клетки зародыша.

     

    Проявления синдрома

    Дети с трисомией 18 рождаются с низким, в среднем 2177 г. весом. При этом длительность беременности — нормальная или даже превышает норму. Фенотипические проявления синдрома Эдвардса многообразны. Чаще всего возникают аномалии мозгового и лицевого черепа, мозговой череп имеет долихоцефалическую форму. Нижняя челюсть и ротовое отверстие маленькие. Глазные щели узкие и короткие. Ушные раковины деформированы и в подавляющем большинстве случаев расположены низко, несколько вытянуты в горизонтальной плоскости. Мочка, а часто и козелок отсутствуют. Наружный слуховой проход сужен, иногда отсутствует. Грудина короткая, из-за чего межреберные промежутки уменьшены и грудная клетка шире и короче нормальной. В 80 % случаев наблюдается аномальное развитие стопы: пятка резко выступает, свод провисает (стопа-качалка), большой палец утолщён и укорочен. Из дефектов внутренних органов наиболее часто отмечаются пороки сердца и крупных сосудов: дефект межжелудочковой перегородки, аплазии одной створки клапанов аорты и лёгочной артерии. У всех больных наблюдаются гипоплазия мозжечка и мозолистого тела, изменения структур олив, выраженная умственная отсталость, снижение мышечного тонуса, переходящее в повышение со спастикой.

     

    ПрогнозПродолжительность жизни детей с синдромом Эдвардса невелика: 60 % детей умирают в возрасте до 3 мес, до года доживает лишь 5-10 %. Основной причиной смерти служат остановка дыхания и нарушения работы сердца. Оставшиеся в живых — глубокие олигофрены.

     

    Частота появленияЧастота появления синдрома Эдвардса составляет ~ 1:3000 зачатий и 1:6000 рождений живых детей. Хотя женщина в 20 или 30 лет также может родить ребёнка с синдромом Эдвардса, риск рождения больного ребёнка увеличивается с возрастом.

     

    Вариации

    Кроме трисомии 18, присутствующей во всех клетках организма, а также мозаичной трисомии 18, возможна и частичная трисомия. наследуются по аутосомно-рецессивному типу (ФКУ, тирозиноз, цистиноз и др.).

    Фенилкетонурия — врождённое заболевание, вызванное нарушением перехода фенилаланина в тирозин и приводящее к задержке психического развития. неврологические и психические расстройства-• Умственная отсталость (олигофрения, идиотия или имбецильность, глубокая психическая инвалидность).• При отсутствии лечения коэффициент интеллектуального развития за каждые 10 недель снижается на 5 пунктов.• Повышенная психомоторная возбудимость в детстве• Специфическая походка• специфическая осанка и поза при сидении• Необычное положение конечностей («поза портного»).• Стереотипные движения• Повышение сухожильных рефлексов• Судороги• Раннее закрытие большого родничка• МикроцефалияИзменения кожи-• Гипопигментация кожи и волос• Сухость• Экзема• Дерматит• СклеродермияДругие клинические проявления• Рвота в периоде новорождённости (настолько сильная, что может имитировать пилоростеноз)• Светлые радужки, катаракта• Специфический «мышиный», «заплесневелый» запах тела и мочиВ клинической картине ФКУ II преобладает тяжелая умственная отсталость, судороги, признаки повышенной возбудимости, сухожильная гиперрефлексия, мышечная дистония, спастический тетрапарез. Течение болезни прогрессирующее и нередко приводит к смерти в 2- 3- летнем возрасте.Клиническая картина ФКУ III напоминает ФКУ II и включает тяжелую умственную отсталость, микроцефалию, спастический тетрапарез.ЛечениеРежим амбулаторный, госпитализация показана для коррекции диеты в случае нестабильной концентрации фенилаланина плазмы.При атипичных формах фенилкетонурии (2 и 3) даже строгое соблюдение диеты с низким содержанием фенилаланина плазмы не приводит к предупреждению тяжёлых неврологических нарушений.Главным способом лечения ФКУ является диетотерапия, ограничивающая поступление в организм пищевого белка и фенилаланина до минимальной возрастной потребности.Диета с резким ограничением содержания фенилаланина вводится с момента подтверждения диагноза классической ФКУ. Лекарственная терапия• Ноотропные препараты• Белковые гидролизаты и аминокислотные смеси• При атипичных формах может быть эффективно введение дигидробиоптерина внутрь• Необходима дополнительная коррекция вторичных нейромедиаторных расстройств. наследуются по аутосомно-рецессивному типу (ФКУ, тирозиноз, цистиноз и др.).

    Фенилкетонурия — врождённое заболевание, вызванное нарушением перехода фенилаланина в тирозин и приводящее к задержке психического развития. неврологические и психические расстройства-• Умственная отсталость (олигофрения, идиотия или имбецильность, глубокая психическая инвалидность).• При отсутствии лечения коэффициент интеллектуального развития за каждые 10 недель снижается на 5 пунктов.• Повышенная психомоторная возбудимость в детстве• Специфическая походка• специфическая осанка и поза при сидении• Необычное положение конечностей («поза портного»).• Стереотипные движения• Повышение сухожильных рефлексов• Судороги• Раннее закрытие большого родничка• МикроцефалияИзменения кожи-• Гипопигментация кожи и волос• Сухость• Экзема• Дерматит• СклеродермияДругие клинические проявления• Рвота в периоде новорождённости (настолько сильная, что может имитировать пилоростеноз)• Светлые радужки, катаракта• Специфический «мышиный», «заплесневелый» запах тела и мочиВ клинической картине ФКУ II преобладает тяжелая умственная отсталость, судороги, признаки повышенной возбудимости, сухожильная гиперрефлексия, мышечная дистония, спастический тетрапарез. Течение болезни прогрессирующее и нередко приводит к смерти в 2- 3- летнем возрасте.Клиническая картина ФКУ III напоминает ФКУ II и включает тяжелую умственную отсталость, микроцефалию, спастический тетрапарез.ЛечениеРежим амбулаторный, госпитализация показана для коррекции диеты в случае нестабильной концентрации фенилаланина плазмы.При атипичных формах фенилкетонурии (2 и 3) даже строгое соблюдение диеты с низким содержанием фенилаланина плазмы не приводит к предупреждению тяжёлых неврологических нарушений.Главным способом лечения ФКУ является диетотерапия, ограничивающая поступление в организм пищевого белка и фенилаланина до минимальной возрастной потребности.Диета с резким ограничением содержания фенилаланина вводится с момента подтверждения диагноза классической ФКУ. Лекарственная терапия• Ноотропные препараты• Белковые гидролизаты и аминокислотные смеси• При атипичных формах может быть эффективно введение дигидробиоптерина внутрь• Необходима дополнительная коррекция вторичных нейромедиаторных расстройств. В связи с этим целесообразно в комплексе лечения детей включать лекарства с промедиаторным действием (ДОФА, наком, мадопар) Обычно, для выявления ФКУ используют высокоэффективную жидкостную хроматографию (HPLC), но в некоторых клиниках еще используют тест Гатри (который ранее применялся в рамках национальной программы биохимического скрининга).

     

     




    Читайте также:

    



    

    1я беременность ( Синдром Патау у плода)

    Привет всем! Хочу рассказать о своей истории.
    Начну с того, что муж ходил в море, долгие разлуки, а потом жаркие встречи. Поженились в апреле 2014, и беременность не наступали перед отходом в море. в августе с сестрой поехали в Египет на 2 недели. там было пищевое отравление у меня, пила антибиотик местный, т.к наши таблетки не помогали. Вернулись домой, и бац сбился цикл. Пошла к Г, она отправила на анализы на гормоны. Сдала, оказались нарушения. Она выписала мне дюфастон. Выравняешь цикл. Я его не пила, побоялась. Цикл сам собой стабилизировался сразу. Муж приехал в ноябре, мы к врачу, что хотим детей. Она говорит, что сбой продолжается. Пьем дюфастон по 2 т /2 раза в день с 16 дц 10 дней. После окончания ждем месячных и в первый день пьем контрацептивы Димиа 6 мес., а только потом будем планировать ляльку. мужа на спермограмму отправила, я вышла в слезах, расстроенная, что сейчас муж опять в море, а детей нет. Он анализы отказался сдавать. Говорит, если сперматозоиды живые, то всё будет. Нет — так потом переживать начнем. Мы сняли гостиницу у нас в Зелике, расслабились, забыли обо всем.
    Должны прийти «дела», а начинается мазня коричневая. Тянет низ живота. Я контрацептивы не пью, потому, что думаю, что это ещё не месячные. проходит 3 дня, я по магазинам пошла, и понимаю, что на меня ни один бюстгальтер не налазит! Грудь увеличилась в 2 раза.
    И тут я подумала, а может беременна?
    Делаю тест: одна полоска яркая, вторая бледная. Я в испуге, еду к Г без записи. Она смотрит на УЗИ и говорит: ПОЗДРАВЛЯЮ!!! Срок 2 недели что ли. Это было 8 декабря 2014.
    Моему счастью не было границ!!!

    Но сказала, что тонус. Пьем дальше дюфастон, и свечи папаверин на ночь. Настраиваемся на беременность и снимаем каблуки)Явка перед НГ чтобы подтвердить беременность. Пришла, всё ок. Она сделал снимок. и отправила становится на учет до 12 недель.пришла в жен.консультацию на учет, всё оформили, гинеколог отправила на УЗИ узнать точный срок и сердцебиение проверить. 20.01.2015 было УЗИ. всё ок. 2,61 см и сердцебиение есть. Вроде была 7-8 неделя. Сдавала все анализы, которые просили. Всё было замечательно, до…

    Записались на 1йскрининг в центр планирования. Меня очень долго смотрели. Позвали генетика на консультацию. Она сказала, что на моем сроке есть опред.маркеры и они должны соответствовать норме. так вот на УЗИ у плода носовая кость не вуализируется, воротниковое пространство ниже нормы, и сердцебиение большое. Сказали, что мои анализы крови ускорят и прийти на консультацию. То. что творилось внутри меня не описать словами. Муж успокоил, сказал, всё хорошо будет. генетик мне подробно объяснила, что по анализам и УЗИ попадаю в зону риска, скорее всего синдром Пату у плода. т.е.лишняя 13я хромосома. Предложили подумать, и в понед.дать ответ, что я решила. Предложили сделать пункцию, взять ворсины хориона на анализ, чтобы подтвердить диагноз. Мы побежали по врачам, делать УЗИ ещё. Посоветовали клинику «Надежда». Мы приехали, я рассказала обо всём, посмотрели и сказали, что да есть дисфункции, четко выраженные. врач оказалась работником центра планирования, и настояла, чтобы сделали прокол живота. Я согласилась. Процедура не долгая была. Обезболили область живота. вставили иголку, длинную, тонкую трубочку. одни врач учила другую как правильно, но я не переживала. Мне скорей бы узнать ответ.
    Позвонили. Подтвердили. Пол женский. Синдром Патау.
    Я ревела, ревела, и ревела. сложно было прийти в себя. если бы синдром Дауна, а этот… я как почитала… и врачи настояли сделать аборт… т.к. 13 недель, если тянуть, то потом это роды… Муж успокаивал, свекровь… решили, что если подтвердился диагноз, зачем мучать бедного малыша и себя терзать. Мы решились на прерывание по мед.показаниям.
    Сейчас, я бы шла до конца. Рожала. Тогда… это не передать словами, когда ребенок желанный, первый, в любящей семье, девочка….
    Я не наговариваю на врачей. Но мы все люди и нам свойственно ошибаться. Я столько после читала форумов, где похожие жизненные ситуации, и девушки оставляли. Потом рождались здоровые дети… Они не исключения. Я понимаю, что наши врачи обязаны предупреждать о рисках, о самом страшном, но выбор за нами. Когда пришло вскрытие: Плод с дистрофией. И Всё.
    Т.к. у меня маленький срок, это наверно сложно определить.
    Я лежала в больнице с девочками здоровыми, благополучные семьи у всех. Никто не курит, не пьет. Синдром Патау, синдром Дауна, синдром Эдвардса, ребенок с пороком сердца, с пороком легких. Все диагнозы очень страшные. Только у меня был маленький срок, а остальные рожали(искусственные роды).
    Мне никогда не было так страшно, так больно, так жалко всех нас….
    Каждая пережила всё это по своему. Я сейчас держу связь, с некоторыми очень близко дружим. самое страшное, что когда девочки получили вскрытие плода (сроки 4-6 мес), то там не было подтверждающих слов о их диагнозах….
    Не прошло и дня, чтобы я не вспоминала об этом.
    Мы повенчались с мужем в июле этого года, в море он больше не ходит. Не представляю, как пережила бы это одна…
    Я долго не решалась написать это. Но может кому-то моя история поможет. Умоляю вас девченки, идите до последнего, едите в другие города, делайте УЗИ. И непрестанно молитесь БОГУ о спасении.
    Я молюсь каждый день, стала ходить в церковь. батюшка сказал, что нужно чаще нам исповедоваться и причащаться. И что все наши молитвы будут услышаны. Молюсь за всех девушек, кто планирует лялек!!! Девченки! Мы дождемся своих // полосочек!

    Также интересно про синдром Патау

    Синдром Эдвардса

    Впервые
    синдром был описан в 1960 г.

    Частота
    встречаемости
    1:4500-6500 новорожденных. В основном
    поражаются девочки (3:1). Большая часть
    мальчиков погибает внутриутробно.

    Причина:
    трисомия по 18-й паре хромосом.

    Клиника:
    при доношенной беременности больные
    рождаются с малой массой (обычно до
    2500г). Новорожденные ослабленные, имеют
    скошенный подбородок за счет недоразвития
    нижней челюсти, выступающий затылок,
    низко посаженные деформированные уши.
    Отмечаются также аномалии скелета:
    пятый палец накладывается на четвертый,
    а второй — на третий, короткая грудина,
    гипоплазия (недоразвитие) тазобедренных
    суставов, стопа — «качалка» с
    выступающей пяткой. Часто встречаются
    пороки сердца и почек. Большая часть
    больных погибает в первые 6 месяцев или
    до 1 года. Только 1% таких больных доживает
    до 10 лет, обнаруживая при этом глубокую
    ум­ственную отсталость.

    Диагностика:
    кариотипирование — лишняя 18-я хромосома,
    47 + 18.

    Дерматоглифика
    — одна поперечная складка на ладони.

    Синдром Патау

    Впервые
    был описан в 1960 г. группой ученых под
    руководством К. Патау (Англия).

    Частота
    встречаемости
    1:5000 – 1:7000 новорожденных, большая часть
    погибает внутриутробно.

    Причина:
    трисомия по 13-й паре хромосом.

    Клиника:
    дети рождаются, как правило, преждевременно
    и имеют множественные пороки развития:
    расщелина мягкого и твердого неба,
    недоразвитие глаз (микрофтальмия,
    анофтальмия), недоразвитие мозга
    (микроцефалия), атрофия обонятельных
    долей мозга и зрительного тракта. В 77%
    имеются дефекты сердца и мочеполовой
    системы. Нередки судороги. Глубокая
    умственная отсталость. Продолжительность
    жизни меньше года. Однако некоторые
    больные (15%) живут до 5 лет.

    Диагностика:
    кариотипирование – лишняя 13-я хромосома,
    47
    + 13.

    Дерматоглифика
    — увеличение угла atd
    до 108°.

    Хромосомные болезни, обусловленные гетероплоидией половых хромосом Синдром Клайнфельтера

    Описан
    Г. Клайнфельтером в 1942 г. (Англия).

    Частота
    встречаемости
    1:1000 новорожденных, по некоторым данным
    1:500.

    Причина:
    лишняя одна или более Х-хромосом в
    кариотипе мужчины.

    Клиника:
    после периода полового созревания
    евнухоидное телосложение (узкая грудная
    клетка, непропорционально длинные
    нижние конечности, скудный рост волос
    на лице). Отсутст­вие сперматогенеза
    и бесплодие. Снижение интеллекта от
    средней степени до глубокой дебильности.
    Встречаются также лица с практически
    нормальным интеллектом, но они
    неинициативны и малоспособны к творческой
    деятельности. Замечено, что глубина
    умственной отсталости усиливается с
    увеличением количества лишних Х-хромосом
    (две или три лишние X-хромосомы).
    В детском возрасте до периода полового
    созревания у этих больных отмечается
    лишь снижение интеллекта, пониженная
    жизнеспособность и нарушенная
    коммуникабельность.

    Диагностика:
    определение полового Х-хроматина
    показывает присутствие в соматических
    клетках телец Барра; кариотипирование
    – одна или более лишние Х-хромосомы(47,
    XXY;
    48, XXXY).

    Синдром лишней y-хромосомы

    Впервые
    эта аномалия была описана в 1962 г. Хаушком.

    Частота
    встречаемости
    1:1000 новорожденных.

    Клиника:
    мужчины высокого роста (в среднем рост
    равен 186 см), иногда имеют место черты
    акромегалоидности – несколько увеличенная
    нижняя челюсть. Интеллект бывает либо
    нормальным, либо незначительно сниженным.
    Лица с данным синдромом часто встречаются
    среди заключенных, поскольку при
    соответствующих условиях склонны к
    асоциальным поступкам, излишне агрессивны.
    Репродуктивная функция у них в основном
    не страдает, их дети обычно имеют
    нормальный кариотип. Однако у их младенцев
    следует отметить повышенную внутриутробную
    смертность. В отдельных случаях были
    описаны сыновья ХYY
    от отцов XYY.

    Диагностика:
    определение у -хроматина флюоресцентным
    методом; кариотипирование — одна или
    более лишние Y-хромосомы(47,
    XYY)

    40. Хромосомные болезни, обусловленные аномалиями аутосом: синдромы Дауна, Эдвардса, Патау.

    синдром
    Патау-Трисомия 13 (СП). Синдром П выделен
    в самостоятельную нозологическую форму
    в 1960 году в результате генетического
    исследования, проведенного у детей с
    врожденными пороками развития. Частота
    СП среди новорожденных равна 1:5000 –
    1:7000. Цитогенетические варианты этого
    синдрома: простая полная трисомия 13 как
    следствие нерасхождения хромосом в
    мейозе у одного из родителей (гл. образом
    у матери) встречается у 80-85% больных.
    Остальные случаи обусловлены в основном
    передачей дополнительной хромосомы
    (ее длинного плеча). В робертсоновских
    транслокациях типа D/13,G/13.
    Обнаружены и другие цитогенетические
    варианты (мозаицизм, изохромосома,
    неробертсоновские транслокации), но
    они встречаются крайне редко. Клиническая
    и патологоанатомическая картина простых
    трисомных форм и транлокационных не
    различаются. Соотношения полов при СП
    близко к 1:1. Дети с СП рождаются с истинной
    пренатальной гипоплазией, которую
    нельзя объяснить небольшой недоношенностью.
    Характерное осложнение беременности
    при вынашивании плода с СП — многоводие:
    оно встречается в 50% случаев СП. Для СП
    характерны множественные врожденные
    пороки развития головного мозга и лица.
    Это патагеническая единая группа ранних
    нарушений формирования головного мозга,
    глазных яблок, мозговой и лицевой части
    черепа. Окружность черепа обычно
    уменьшена, встречается и тригоноцефалия.
    Лоб скошенный, низкий; глазные щели
    узкие, переносье запавшее, ушные раковины
    низко расположены и деформированы.
    Типичный признак СП – расщелины верхней
    губы и неба. Всегда обнаружатся пороки
    нескольких внутренних органов в разной
    комбинации: дефекты перегородок сердца,
    незавершенный поворот кишечника, кисты
    почек, аномалия внутренних половых
    органов, дефекты поджелудочной железы.
    Как правило, наблюдается полидактилия
    и флексорное положение кистей. Клиническая
    диагностика СП основывается на сочетании
    характерных пороков развития. При
    подозрении на СП показано УЗИ всех
    внутренних органов. В связи с тяжелыми
    врожденными пороками развития большинство
    детей с СП умирают в первые недели/месяцы.
    Но некоторые живут несколько лет. Более
    того, в развитых странах отмечается
    тенденция увеличения продолжительности
    жизни с СП до 5 лет. Дети с СП имеют
    практически всегда глубокую идиотию.

    Синдром
    Эдвардса – трисомия 18. Почти во всех
    случаях СЭ обусловлена простой трисомной
    формой (гометическая мутация у одного
    из родителей). Встречается и мозаичные
    формы (не расхождение на ранних стадиях
    дробления). Траслокационные формы крайне
    редки и, как правило, это частичные, а
    не полные трисомии. Клинических различий
    между цитогенетически различающимися
    формами трисомии нет. Частота СЭ
    составляет1:5000 – 1:7000 новорожденных.
    Соотношение мальчиков и девочек = 1:3.
    При СЭ отмечается выраженная задержка
    пренатального развития при полной
    продолжительности беременности (роды
    в срок). В первую очередь это множественные
    врожденные пороки развития лицевой
    части черепа, сердца, костной системы,
    половых органов. Череп долихоцефалической
    формы; нижняя челюсть и отверстие рта
    маленькие; глазные щели узкие и короткие;
    ушные раковины деформированы и низко
    расположены. Из других внешних признаков
    отмечается флексорное положение кистей,
    аномально развитая стопа, первый палец
    стоп короче второго. Спинномозговая
    грыжа и расщелина губ встречаются редко.
    Дети с СЭ умирают в раннем возрасте от
    осложнений, обусловленных врожденными
    пороками развития.

    Синдром
    Дауна. СД – хромосомная болезнь,
    обусловленная трисомией по хромосоме
    21, как правило, вследствие нарушения
    восхождения хромосом во время мейоза
    яйцеклетки. Частота 1:650 живорожденных.
    Частота увеличивается с увеличением
    возраста матери, что подтверждено
    данными амниоцентеза. После 20 лет у всех
    пациентов в головном мозге обнаруживают
    бляшки, характерные для болезни
    Альцгеймера. Монголоидный разрез глаз,
    брахицефалия, эпикантус, мышечная
    гипотония, макроглоссия, пятна Брашфильда
    на радужке, аномалия ушей, сходящееся
    косоглазие, широкая переносица, маленький
    подбородок, короткая шея, врожденный
    порок сердца, дерматоглифика,
    четырехпальцевая ладонная складка,
    отсутствие подошвенных завитков
    (подушечки пальцев стопы). Сближение
    2-3 сгибательных складок мизинцев. Стеноз
    или атрезия 12перстной кишки. Отсутствие
    заднепроходного отверстия. Болезнь
    Гиршспрунга у 2-3% детей. Задержка
    психомоторного развития. Повышенная
    восприимчивость к инфекциям.

    Синдром Эдвардса: диагностика, признаки, прогнозы

    Хромосомные патологии относятся к одним из самых серьезных поломок в клетках, за счет удвоения одной из пар хромосом возникают особые синдромы, имеющие типичные внешние проявления и изменения метаболизма. Трисомия по одной из пар хромосом (когда вместо двух, имеется три хромосомы) встречается наиболее часто в трех вариантах – синдром Дауна, который наиболее распространен и известен, а также Патау и Эдвардса. Свои названия они получили за счет открытия и описания их учеными.

    Оглавление: 
Общие данные
История изучения патологии
Что такое трисомия
Причины развития синдрома Эдвардса 
Типы синдрома Эдвардса: как зависит тяжесть проявлений
Основа патологии: в чем вина генов?
Факторы риска синдрома Эдвардса
Характеристики синдрома Эдвардса в период новорожденности
Развитие детей: особенности синдрома Эдвардса
Методы диагностики синдрома Эдвардса
Лечение и прогнозы при синдроме Эдвардса

    Общие данные

    Синдром Эдвардса (или синдром трисомии 18) стоит на втором месте по встречаемости трисомий, после синдрома Дауна, и он возникает при нарушении деления 18-ой пары хромосом. Патология характеризуется различными нарушениями в формировании еще внутриутробно систем и органов плода, имеет внешние типичные изменения и неблагоприятные для здоровья и жизни прогнозы.

    Важно

    Дети относятся к категории тяжелых инвалидов, требуют к себе особого отношения, ухода и заботы родителей и медиков.

    По распространенности данная хромосомная аномалия считается достаточно частой, до 0.01-0.02% детей, рожденных в мире, имеют данное хромосомное отклонение, и нет зависимости от определенной расы или страны проживания, встречается повсеместно. По данным статистики девочки страдают чаще мальчиков в 3-4 раза, хотя аргументированных научных данных этому феномену не найдено. Точная причина формирования трисомии у плода не определена, но выделен ряд определенных факторов риска, которые повышают вероятность ее развития.

    Наряду с другими хромосомными и генными поломками, на сегодняшний день синдром Эдвардса относят врожденным и неизлечимым патологиям, методы особого ухода и медикаментозная поддержка, реабилитационные мероприятия позволяют определенным образом поддерживать жизнь детей и формировать некоторые успехи в его развитии — физическом и психическом. Но в силу резкого разнообразия нарушений, которые придает лишняя хромосома, единых методик лечения и ухода нет.

    История изучения патологии

    В медицинских трактатах и художественной литературе можно найти единичные сведения о больных данным синдромом еще в древности, но описан подробно синдром был в начале прошлого века. Развитие технологий того времени и ранее не позволяло подробно изучить данную патологию, поэтому причин ее не знали. Кроме того, большинство рожденных с этим синдромом детей гибло в раннем возрасте в силу слабого развития медицины и своевременного оказания им помощи. Причина синдрома – трисомия по 18-ой паре хромосом была выявлена только в 1960 году Д. Эдвардсом, и его именем и была названа новая патология. По данным медицинской статистики встречаемость патологии в среднем составляет 1 случай на 3000 зачатий, но до родов остается гораздо меньше плодов. Это объясняется тем, что подобная аномалия нередко в самом начале заканчивается выкидышем или гибелью плода внутриутробно. Но нередко при таких выкидышах никаких хромосомных исследований не проводится.

    Что такое трисомия

    Если говорить с точки зрения медицины, трисомия является вариантом хромосомных мутаций, когда клетки пациента имеют не 46 хромосом собранных в гомологичные 23 пары, одна пара из которых определяет половые отличия, а выявляется 47 хромосом.

    Сегодня врачи выделяют три типа трисомии, которые относятся к нелетальным мутациям – это синдром Дауна (страдает 21-ая пара), синдром Патау (страдает 13-я пара) и синдром Эдвардса (поражение выявляется по 18-ой паре). Все другие варианты трисомии изначально несовместимы с жизнью, такие зародыши сразу же гибнут и беременность не развивается. Но рождение детей с этими тремя трисомиями – это всегда проблемы их здоровья, физического развития и интеллекта, психических функций.

    Причины развития синдрома Эдвардса

    Как и две других патологии, указанные выше, синдром Эдвардса относят к генетическим патологиям, при которых обнаруживается дополнительная хромосома в аутосомах (не половые хромосомы). У здорового человека 46 хромосом – 22 пары – аутосомы (неполовые), и одна пара – половые, определяющие – девочка это или мальчик. В хромосомах компактно упакованы нити ДНК, в которой записана вся генетическая информация об организме, начиная с процесса его зачатия и до смерти. Вся программа жизни записана именно в нитях ДНК.

    При синдроме Эдвардса организм страдает не от генных дефектов, а хромосомных, возникает дефект в делении половой клетки, которая затем дает ребенку жизнь, и в ней остается лишняя хромосома. При классическом варианте формирования синдрома Эдвардса имеется удвоение 18-ой хромосомы, и родиться могут с подобным синдромом как мальчик, так и девочка. Во всех клетках такого ребенка существует избыток генетической информации. Подобная избыточность ДНК приводит к целому ряду нарушений, которые приводят как к внешним дефектам, так и проблемам в работе систем и органов. Из-за наличия третьей, лишней хромосомы и возникло научное название – трисомия.

    Типы синдрома Эдвардса: как зависит тяжесть проявлений 

    Исходя из того, какого рода хромосомный дефект имеется при синдроме, выделяют три типа течения:

    • Полная трисомия по 18-ой паре.
    • Частичная трисомия по 18-ой паре
    • Мозаичная форма патологии.

    При полной форме (она же относится к классическому синдрому) предполагается, что совершенно во всех клетках имеется дополнительная хромосома. Подобный вариант наиболее тяжелый и встречается наиболее часто, прогнозы при нем самые неблагоприятные.

    Частичная трисомия относится к редким вариантам патологии, возникает в 3% случаев, при такой проблеме содержится не полная третья хромосома, а только ее кусок. Подобный дефект может образовываться в результате проблем с делением клеток (в особенности их хромосом), что возникает крайне редко.  Может быть и вариант того, что лишняя часть 18-ой хромосомы крепится к отдельным молекулам ДНК, приводя к их удлинению и изменению. В таких клетках потом остается две 18-ых хромосомы и часть лишнего материала. Тогда врожденный синдром будет не таким тяжелым, так как в клетках появляется дополнительная информация не всей информации, а только ее части. Прогноз при таком состоянии хотя и неблагоприятный, но течение синдрома гораздо легче, чем при полной форме.

    Развитие мозаичной формы проявляется примерно у 5-8% детей с подобной аномалией. Но по механизмам подобный тип синдрома отличается. Интересно, что подобная форма развивается после того, как сперматозоид сливается с яйцеклеткой, и обе получившиеся клетки изначально обладают нормальным набором хромосом – 46ХХ или 46XY. Но при первых же делениях в образованной зиготе образовался сбой и одна из клеток приобрела в силу этого дополнительную хромосому. В результате зародыш приобрел клетки с обычными хромосомами – их 46, другая же часть из них имеет лишнюю хромосому – то есть 47. Количество клеток с лишней хромосомой при таких проблемах не превысит 50%.

    Обратите внимание

    Чем выше количество дефектных клеток у зародыша и ребенка, тем хуже прогнозы, и зависит их объем от того времени, когда произошел сбой при делении. Чем позже это произошло, тем меньший объем дефектных клеток имеет кроха, и снижено количество проблем развития.

    Данная форма получила название мозаичной в силу того, что нормальные клетки перемешаны с дефектными. Атипичные клетки с лишней хромосомой разбросаны хаотично по всему организму, и нет способа, чтобы можно было их каким-либо образом удалить. Эта форма протекает несколько легче, длительность жизни выше.

    Основа патологии: в чем вина генов?

    Всего одна хромосома у ребенка имеет много серьезных и тяжелых последствий для здоровья и жизни. Это связано с тем, что во всех клетках имеется универсальная система считывания информации, и при делении клеток – удвоения той информации, что запрограммирована в молекулах ДНК. Если есть дефект хотя бы одного гена – это уже отражается на организме в виде какой-либо болезни или проблемы, а если имеется целый кусок лишней хромосомы или даже целая хромосома – это множественные пороки развития и проблемы здоровья.

    На 18-ой хромосоме содержится до 2.5% всей генетической информации о работе организма, и нарушения, которые воспроизводятся за счет синдрома – очень значительные. Лишние гены на дефектной хромосоме дают начало синтезу лишних белков, что приводит к аномальному развитию и функционированию целого ряда органов и систем ребенка. При синдроме Эдвардса подвергаются поражению скелет, определенные зоны нервной системы, мочеполовая система и сердечно-сосудистая, они имеют как аномалии в строении, так и затем – по мере развития плода  — в функционировании.

    Соответственно – основная и единственная причина подобного синдрома – образование в половой клетке матери или отца лишней хромосомы. При производстве половых клеток происходит не обычное деление с последующим удвоением 23 пар хромосом до 46 штук (для каждой идентичная копия в пару), а всего 23 штук. Если в процессе деления 18-я пара по каким-то причинам правильно не разделилась, в половую клетку уйдет сразу две хромосомы, и будет в ней не 23 штуки, а 24-ре. Если такая клетка даст начало новой жизни (будь то папин сперматозоид или мамина яйцеклетка), это приведет к появлению ребенка с синдромом Эдвардса.

    Факторы риска синдрома Эдвардса

    Чтобы половые клетки родителей неправильно делились, и образовалась та, что имеет избыточный набор хромосом, необходим различные негативные влияния, как извне, так и внутри организма. Ведущими из них можно считать:

    • возраст  матери и отца к моменту зачатия. Есть реальные доказательства возрастного фактора на вероятность развития трисомии. По мере возраста число аномальных клеток в репродуктивной системе увеличивается, что связано с ослаблением контроля со стороны организма за процессами деления. Риск рождения детей с хромосомными патологиями после 30 лет увеличивается в 2-3 раза по сравнению с молодым возрастом, а после 40 лет шансы увеличиваются еще в 6-8 раз. Зависимость от возраста отца не так очевидна, но тоже вполне возможны хромосомные дефекты.
    • наличие вредных привычек, особенно если это никотиновая и алкогольная зависимость. Привычные интоксикации нарушают процессы деления клеток, в том числе и в области половой сферы, что приводит увеличению риска дефектных спермиев и яйцеклеток в несколько раз. Еще опаснее прием наркотических препаратов и токсикомании, они еще сильнее нарушают процессы клеточного деления.
    • прием некоторых лекарственных средств, влияющих на процессы клеточного деления, превышение дозировок и длительности приема, неблагоприятные сочетания препаратов при лечении, формирующие токсические их концентрации.
    • инфекции соматические и половые, которые приводят к поражению репродуктивных органов и клеток, формируют хроническое течение, влияют на процессы деления (цитомегалия, герпес, папиллома и другие).
    • профессиональные вредности, облучения разного типа – ионизирующие, магнитные и многие другие. Они влияют на процесс деления клеток, обладают повреждающим действием в отношении ДНК, приводят к образованию в клетках свободных радикалов и мутациям.

    Обратите внимание

    Окончательные причины и все факторы риска, которые приводят к образованию клеток с трисомией, могут быть выяснены по мере открытий молекулярной биологии и генетики. Все перечисленные факторы только увеличивают риски, но не говорят о том, что обязательно родится такой ребенок.  

    Не исключена и предрасположенность к образованию трисомии в половых клетках, что доказывается тем фактором, что при рождении в семье одного ребенка с синдромом Эдвардса, шансы на рождение еще одного малыша повышаются в 200 раз в сравнении со среднестатистическими – с 0.04% до 2-3% и более.

    Характеристики синдрома Эдвардса в период новорожденности

    Хотя  сегодня существует возможность диагностики синдрома до рождения, зачастую патологию обнаруживают уже при родах. Новорожденный с подобной аномалией хромосом имеет типичные и ярко выраженные пороки в развитии, их наличие может помочь в постановке диагноза даже без дополнительных исследований хромосом – генетического анализа (но его проводят в любом случае, без этих данных диагноз не окончательный).

    При рождении выявляются:

    • аномалии в строении формы черепа. Скелет при подобном синдроме страдает наиболее выражено – это проявляется в изменении прежде всего формы черепа с образованием долихоцефалии (резко вытянутый, узкий череп – «башенный»). Подобная аномалия не типична только для этой патологии, но указывает на имеющиеся отклонения в развитии. Наиболее выражено изменение соотношений по данным измерений в области теменных костей и длины от переносицы до затылочных бугров.   Более тяжелой и выраженной аномалией черепа может стать микроцефалия, непропорционально маленький размер мозгового черепа относительно тела.
    • специфически измененная форма ушной раковины. Аномальное строение ушных раковин у новорожденных выражено сильно и наблюдаются у 95% малышей, особенно при полном типе синдрома. Расположены ушные раковины гораздо ниже обычного, относительно глазниц они резко опущены, хрящи выпуклые и нет четко сформированных завитков. Мочка и козелок в зачаточном состоянии или полностью отсутствуют, слуховой проход резко сужается и у четверти детей может отсутствовать вовсе.
    • аномальное строение неба с нижней челюстью (формирование микрогнатии). У новорожденных, когда подозревают синдром Эдвардса, не имеется полного срастания небных отростков в зоне верхней челюсти, что образуют продольную щель. Могут быть варианты с тотальным незаращением только мягкого неба или частичным его сращением, иногда с переходом на губы. При полной форме порока незаращение может быть двустороннее, верхняя губа расщеплена с двух сторон, дает начало патологическим расщелинам в челюстях и небе, что не дает ребенку полностью закрывать рот. В случае тяжелых патологий возможны сообщения между ротоглоткой и носовой полостями, и в том случае, если рот закрыт. Частота таких аномалий достигает 20-25% и выше.
    • Могут возникать и другие проблемы – готическое небо (чрезмерно высокий свод костей) и изменения в строении нижней челюсти. Их регистрируют примерно у 70% детей. Типична микрогнатия – сильная втянутость подбородка и нижней челюсти назад, что не дает младенцам полностью закрывать рот и слюна подтекает изо рта. При подобной аномалии возникают трудности с кормлениями, особенно прикладыванием к груди.
    • деформация стоп с образованием «стопы-качалки», характерные аномалии длины пальцев конечностей. Изменение стопы типично для 75% и более детей на фоне данного синдрома, возникает изменение положения косточек – таранной, пяточной либо ладьевидной, что приводит к формированию сильно выдающейся пятки на фоне отсутствия свода стопы. Он может быть выгнут вперед, придавая стопам вид ножек от кресла-качалки. Также выявляются и диспропорции в длине пальцев на ногах, особенно большого. Он короче второго пальца на ноге, что видно при распрямленных пальчиках.
    • кисти в флексорном положении и сращения между пальцами, особые дерматоглифические рисунки. Синдактилия (этот термин обозначает сращение пальцев) выявляют в 45% случаев, обычно это пальцы на ногах, но могут затрагиваться и руки. При легкой степени кожа создает перепонки, в тяжелых могут образовываться костные перемычки. Также могут быть флексорные аномалии кистей – положение пальцев в аномальном, постоянно напряженном положении, прикрывая мизинцем и большим пальцем все остальные, плотно прижатые к ладошке. Типичны подобные расстройства для 90% детей с синдромом.
    • Кроме всего прочего, при трисомии типичны особые узоры на пальцах и ладошках с особой формой кожных складок. При развитии этого синдрома отклонения типичны для 60% малышей. Это очень частые дуги на подушечках, отсутствие кожной складки между крайней и предпоследней фалангами, развитие поперечный бороздки – она имеет термин «обезьянья» линия. 
    • пороки гениталий. У мальчиков это недоразвитие пениса и мошонки, у девочек увеличение размеров клитора. Аномалии сочетаются обычно с пороками мочеполовой системы, но внешне остальные признаки не увидеть.

    Помимо этих проявлений есть и более мелкие признаки и аномалии развития детей, которые могут в предварительном диагностировании синдрома. Важно отметить, что один из перечисленных признаков и даже два еще не говорят о диагнозе, при синдроме пороки множественные и имеют различные сочетания.

    Важно

    Большинство из описанных проявлений могут встречаться как единичные варианты и диагноза не подтверждают, они могут быть изолированным вариантом отклонений в течении беременности или проявлением иных патологий. Диагноз только по внешним порокам ставить нельзя!

    Более того, на фоне неполного или мозаичного типов синдрома внешних признаков может быть немного – один-два, при этом есть серьезные пороки внутренних органов с частыми отклонениями в хромосомах. Именно они и определяют дальнейшие прогнозы на жизнь и течение синдрома.

    Развитие детей: особенности синдрома Эдвардса 

    Только внешним видом при появлении на свет и проявлениями пороков в развития, аномалия Эдвардса не ограничивается, по мере роста и развития возможны проявления все новых и более тяжелых отклонений. Первые из них можно выявить через несколько недель с момента рождения. Нередко по ним впервые можно заподозрить диагноз при мозаичном и неполном типе патологии, если внешних дефектов мало или практически нет. Описанные выше пороки и внешние изменения становятся по мере роста более резкими и выраженными, постепенно добавляются новые проблемы и аномалии, которые при рождении не были заметны. Так, сюда стоит отнести:

    • Резкое и выраженное отставание в уровне физического развития. При рождении масса таких детей не превышает 2-2.5 кг, и причиной тому являются хромосомные дефекты, которые не дают полноценно развиваться системам и органам. По мере развития показатели роста и массы тела по месяцам существенно отличаются от норм, также слабо прибывают и окружности груди. Размеры головы могут прибывать но норме или выше нее, что может указывать на скопление внутри полости черепа избытка жидкости, формируя гидроцефалию.
    • Проблемы со стопами. По мере роста формируется косолапость в силу аномалий строения костей и связок, мышечного гипертонуса. Страдает и контроль за развитием стопы и тонусом от нервной системы. Это угрожает тем, что дети поздно начинают ходить или не могут этого делать вообще в силу общего тяжелого состояния. Внешне косолапость проявляется в выраженной деформации стопы и ненормальной ее установке в покое.
    • Нарушение мышечного тонуса. При рождении гипертонус типичен для кистей, формируя их флексорное положение, но по мере развития распространяется на соседние групп мышц, приводя к вычурным позам. Но чаще тонус мышц снижен, дети вялые и атоничные, конечности весят плетьми. Могут также быть состояния дистонии с резким сокращением отдельных мышечных групп на фоне гипотонии других. При этом руки могут быть согнуты, а ноги – переразгибаются. Это приводит к нарушению координации и хаотичности движений, вывихам и ненормальному положению конечностей.
    • Атипичные реакции нервной системы, проблемы эмоциональности. Некоторые отделы мозга у детей с синдромом Эдвардса недоразвиты, в связи с чем формируются проблемы эмоциональности и заторможенности, неадекватные реакции на окружающее. Это связано обычно с мозолистым телом и мозжечковыми гипоплазиями, что формирует также отставание умственного развития. Внешне это проявляется в отсутствующем взоре, неэмоциональности и невозможности установления контакта, отсутствии слежения за объектами. Дети не реагируют на звуки в силу проблем с ушами и нервной системой, подобные аномалии выявляют в первые же месяцы жизни.

    В целом, в силу тяжелых и комбинированных поражений дети не доживают до периода совершеннолетия. Часть их при мозаичной форме может достигать возраста подростков с глубокими степенями имбецильности и внешними проявлениями пороков.

    Методы диагностики синдрома Эдвардса

    На сегодняшний день существует три типа диагностик синдрома, которые принципиально отличаются друг от друга. Учитывая тот факт, что патология неизлечима и летальна в раннем возрасте, важно обращать внимание на пренатальную диагностику, которая не допускает рождения детей с данными аномалиями. Полезными будут и консультации врачей-генетиков в семьях, где имели место случаи хромосомных патологий. Можно провести:

    • Диагностику половых клеток еще до зачатия. К сожалению, подобный метод применим еще очень ограниченно и только в протоколах ЭКО при предварительном изучении половых клеток. Если же это естественное зачатие, врачи могут прогнозировать более высокие риски рождения таких детей, но это не более, чем прогнозы. Точно узнать – родится ли такой ребенок или нет – невозможно. Исследуется семейный анамнез с учетом всех имеющихся заболеваний, а также оцениваются факторы риска, а также проводится генетический анализ обоих родителей с применением сложной аппаратуры и анализов. За счет определения кариотипа родителей могут делаться определенные выводы.   
    • Выявление синдрома в период гестации. При развитии плода существует несколько методов прямого или косвенного подтверждения синдрома Эдвардса, изначально для этих целей применяют УЗИ-скрининг и анализы крови с изучением особых показателей, а при высоких рисках проводятся уже инвазивные процедуры – амниоцентез, либо кордоцентез и биопсия ворсинок хориона. Проводят скрининги в строго определенные сроки, когда изменение данных УЗИ и показателей крови будет наиболее значимым. 

    Важно

    Получение непосредственно клеток плода или его крови позволяет провести исследование его хромосом и подтвердить или опровергнуть у него синдром Эдвардса. Это помогает в принятии решения о пролонгации или прерывании беременности по медицинским показаниям.

    •  Подтверждение синдрома после рождения. Его проводят по результатам внешних данных в комбинации с рядом генетических анализов, подтверждающих наличие трисомии по 18-ой паре хромосом. Помимо этого важно оценить состояние ребенка и дать прогнозы в отношении его жизни и состояния здоровья, чтобы понять, какой объем помощи ему требуется для выживания. Без медицинской помощи при подобном синдроме дети могут быстро погибать поле рождения в ближайшие недели. Для выявления пороков во внутренних органах проводят УЗИ и ЭХО-КГ, рентгенографию и ЭЭГ, целый ряд анализов крови и мочи, дополнительные исследования вплоть до МРТ и КТ.

    Лечение и прогнозы при синдроме Эдвардса

    К сожалению, данный синдром на сегодняшний день неизлечим, и врачи могут помочь ребенку только лучше справляться с различными проблемами за счет оперативных вмешательств и консервативной терапии. Обычно дети доживают до нескольких месяцев или года, только при частичной или мозаичной форме могут прожить более длительно. Гибель наступает от множественных пороков развития и аномалий в работе органов, а также присоединения сопутствующих осложнений. Радикально исправить дефекты хромосом в клетках тела ребенка на сегодняшнем этапе развития медицины невозможно.

    Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

    Аутосомно
    X / Y соединены
    Перемещения
    Другое

    Синдром Патау
    Другие названия Трисомия 13, трисомия D, T13 [1]
    Женщина 16 лет с полной трисомией 13 и соответствующими чертами лица.
    Произношение
    Специальность Медицинская генетика

    Название сайта

    Ожидаемый нет. квартир

    Статус

    Несколько сайтов

    65

    Получено разрешение на строительство — несколько небольших участков на разных этапах

    Норт-Норталлертон

    646

    Получено разрешение на строительство — в стадии строительства

    Несколько сайтов

    671

    Участки местного плана — разрешение на строительство еще не выдано

    Школа

    Тип школы

    Alverton Primary

    Общественная школа

    Applegarth Primary

    Общественная школа

    Общественная школа Бромптона

    Общественная школа

    Брумфилд

    Общественная школа

    Общество Милл-Хилл Начальная школа

    Общественная школа

    Romanby Primary

    Общественная школа

    Sacred Heart RC Primary

    Академия

    Школа типа

    Основной первичный

    Возрастной диапазон

    4-11

    Прием в 6 год

    Опубликован допусковой номер

    30

    Размер / Вместимость

    210 мест

    Дата открытия

    сентябрь 2022 г.

    Профиль открывания

    Первый год эксплуатации:

    Только приемная

    Второй год:

    Прием и 1 год

    Добавление дополнительной годовой группы на третий год работы и далее до полного открытия

    Порядок приема

    Критерии превышения подписки будут определены выбранным Academy Trust.

    NYCC намеревается предложить, чтобы у новой школы Northallerton не было определенной зоны обслуживания. Вместо этого приоритет приема в Школу будет определяться близостью к ней.

    North Northallerton Primary School Places 2021/
    2022    		 2022/
    2023    		 2023/
    2024    		 2024/
    2025    		 2025/
    2026    		 2026/
    2027    		 2027/
    2028    		 2028/
    2029    		 2029/
    2030    		 2030/
    2031
    Прогноз количества учащихся, исключающих учащихся из жилых домов 1410 1457 1451 1468 1482 1481 1470 1496 1465 1460
    Прогноз численности учащихся, включая количество учеников по утвержденным заявкам 1469 1546 1573 1623 1660 1659 1648 1647 1643 1638
    Прогноз численности учащихся, включая количество учеников из утвержденных заявлений и известных предложений местного плана 1469 1547 1582 1649 1706 1725 1734 1753 1769 1771
    Имеющиеся в наличии школьные места 1505 1505 1505 1505 1505 1505 1505 1505 1505 1505
    Свободных школьных мест, включая новую школу на 210 мест 1715 1715 1715 1715 1715 1715 1715 1715 1715

    Знать Уметь
    — основные понятия и термины
    — историю вопроса
    — цель сестринского процесса
    — этапы сестринского процесса, их взаимосвязь и содержание каждого этапа
    — возможность применения модели В.Хендерсон в сестринском процессе
    — документацию к осуществлению сестринского процесса
          		— объяснить преимущества внедрения сестринского процесса в сестринское образование и сестринскую практику
     
     

    Организация группы
          		— 3 мин.
    Мотивация учебной деятельности
          		— 2 мин.
    Формирование новых знаний
          		— 80 мин.
    Обобщение и систематизация изученного материала
          		— 2 мин.
    Подведение итога занятия. Задание на дом
          		— 3 мин.

      Название этапа Описание этапа Цель
     

          		Организация группы Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия. Подготовка студентов к работе
    Мотивация учебной деятельности Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы
    Формирование новых знаний Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать
    Валеологическая пауза Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации)
    Обобщение и систематизация изученного материала Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию
    Подведение итога занятия. Задание на дом Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов.
    Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу     		Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию.

    №
    пп     		Наименование манипуляций
          		дата                         все
    го
      Практика в стационаре.                            
    Утренний туалет.                            
    Смена нательного и постельного белья.                            
    Пеленание.                            
    Профилактика опрелостей и пролежней.                            
    Обработка опрелостей и пролежней.                            
    Термометрия и антрометрия.                            
    Определение АД и регистрация.                            
    Определение ЧСС и регистрация.                            
    Определение ЧД и регистрация.                            
    Кормление.                            
    Контрольное кормление.                            
    Заполнение экстренного извещения.                            
    Мазки: из носа, носоглотки, зева.                            
    Взятие мокроты на бактериологическое обследование.                            
    Взятие кала на бактериологическое обследование.                            
    Взятие кала на яйца гельминтов.                            
    Взятие соскоба на энтеробиоз, дисбактериоз.                            
    Проведение профилактики педикулеза.                            
    Туалет и закапывание капель: в глаза, нос, уши.                            
    Дача лекарственных средств через рот.                            
    Инъекции в/м.                            
    Инъекции п/к.                            
    Инъекции в/в.                            
    Инъекции в/к.                            
    Согревающий компресс на ухо.                            
    Оксигенотерапия.                            
    Обработка полости рта при стоматите.                            
    Постановка очистительной клизмы.                            
    Постановка газоотводной трубки.                            
    Подача судна.                            
    Измерение суточного диуреза.                            
    Сбор мочи на общий анализ.                            
    Сбор мочи по Аддис-Каковскому.                            
    Взятие мочи по Зимницкому.                            
    Взятие мочи по Нечипоренко.                            
    Подготовка к различным методам исследования.                            
    Проведение антропометрии.                            
    Ведение медицинской документации.                            
    Санитарно- противоэпидемический режим отделения процедурного кабинета: влажная уборка палат и других помещений; приготовление дезрастворов.                            
    Обучение родственников элементам ухода за ребенком                            
    Оценка                            
    Подпись непосредственного руководителя                            
      Работа в детской поликлинике                            
    Определение АД.                            
    Термометрия.                            
    Определение ЧСС.                            
    Определение ЧД.                            
    Антрометрия.                            
    Выполнение всех видов инъекций (в/к, п/к, в/м)                            
    Заполнение учетно-отчетной документации.                            
    Оценка                            
    Подпись непосредственного руководителя                            

    Дополнительные листы Отражаемые в них показатели
    1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками. Цвет, тургор, влажность, дефекты.
    2. Лист наблюдения за ожогами. Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого.
    3. Лист наблюдения за пациентом с механической травмой Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова.
    4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной. Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого.
    5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты.
    6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс.
    7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула
     
          		Колостома, иелостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения.
    8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения
     
          		Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания.
    9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики
     
          		Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц.
    10. Лист наблюдения за пациентом с отеками Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс.

    ПоказателиВозрастная категория (лет)
    1 – 56 – 1011 – 1516 – 17Подростки, живущие половой жизнью
    Лейкоциты0 – 23 – 55 – 7Меньше 10
    Слизь1 – 2
    Эпителий1 – 34 – 65 – 6Меньше 10
    ФлораКокковая +СмешаннаяПалочковая

    Название показателяВагина (V)Цервикальный канал (С)Уретра (U)Из-за чего изменяется количество
    ЛейкоцитыДо 10До 30До 5Воспалительный процесс
    Эпителий (плоский)Гонококки

    НумерацияНазвание парыФункция в организме
    1ОбонятельныйВосприятие людьми всего разнообразия запахов
    2ЗрительныйПередача воспринимаемых зрительных образов к коре затылочных долей головного мозга
    3ГлазодвигательныйРеакция зрачков на световые раздражители, перемещение глазного яблока в глазнице
    4БлоковыйПеремещение глаз книзу либо в стороны
    5ТройничныйЧувствительность лицевых, ротовых и глоточных структур, а также передача команд к мышечным группам, ответственным за жевание пищи
    6ОтводящийПеремещение глаз кнаружи
    7ЛицевойАктивность мимических и стременной мышц, работоспособность слюнных желез, а также восприятие информации от кончика языка
    8СлуховойПередача слуховых сигналов от структур внутреннего уха к слуховой зоне коры мозга
    9ЯзыкоглоточныйДетальность мышцы-поднимателя в глотке, работа парных слюнных желез, сенситивность горла, структур среднего уха и слуховой трубы
    10БлуждающийИннервация структур от глотки до внутрибрюшного пространства и солнечного сплетения
    11ДобавочныйСпособность отводить голову в разных направлениях – от пожатия плечами до приведения угла лопатки к позвоночнику
    12ПодъязычныйДвижения языком, ответственность за полноценность акта глотания с жеванием

    Сокращение Имена Мнемоника Функции
    ПР д Обонятельный НЕКОТОРЫЕ Запах
    OP т.е. Оптика СКАЗАТЬ Зрение (сетчатка)
    OC обычно Глазодвигатель Женитьба Сужение зрачка и движение глаз
    TR годы Trochlear ДЕНЬГИ Движение глаз
    TRIG онометрия Тройник НО жевание и ощущение лица
    A nd Abducens MY Движение глаз
    F угри на лицо БРАТ Контроль мышц лица, 2/3 вкуса на языке
    ВЭ Ры Вестибулокохлеарный нерв ГОВОРИТ Слух
    GLO omy Глоточно-глоточная БОЛЬШОЙ Чувство рвота и глотание
    ВАГУ е Vagus МОЗГИ Парасимпатические функции, кашель
    A nd Аксессуар для позвоночника МАТЕРИАЛ Пожатие плечами
    HYPO активный Гипофарингеальный МОСТ Выступ языка

    Черепной

    Нерв     		Отверстие

    Выход из черепа     		Другой ассоциированный

    Отверстие     		Филиалы Тип нерва

    Импульс     		Площадь

    Поставляется и работает
    Я (обонятельный) пластина решетчатая нет обонятельные нити специальные сенсорные (афферентные) Слизистая носа, запах
    II (оптика) оптическое отверстие нет нет специальные сенсорные (афферентные) сетчатка, зрение
    III (глазодвигательный) верхняя глазничная щель нет улучшенный
    деление

    нижний отдел    		 General Motor (эфферент)

    Парасимпатический мотор    		 мышцы: верхняя прямая,
    levator palpebrae superioris

    мышц: медиальная прямая мышца,
    нижняя прямая мышца, нижняя косая мышца, парасимпатическая к цилиарному ганглию
    при сужении зрачка
    IV (трохлеарный) верхняя глазничная щель нет мускулистый мотор (эфферент) верхняя косая мышца
    V (тройничный) см. Ниже см. Ниже см. Ниже General Motor (эфферент)

    Общая сенсорная (афферентная)    		 см. Ниже
    V1
    (офтальмологический)    		 верхняя глазничная щель надглазничное отверстие

    передний и задний

    решетчатое отверстие    		 менингеальный, лобный, слезный,
    носоцилиарный    		 общее сенсорное (афферентное) ощущение от твердой мозговой оболочки, кожи
    лба, волосистой части головы, крыши носовой полости и кожи кончика носа, решетчатой ​​кости
    воздушные ячейки
    V2
    (верхнечелюстной)    		 круглое отверстие нижняя глазничная щель

    подглазничное отверстие    		 менингеальный, подглазничный,
    задняя и передняя верхняя альвеолярные ветви, скуловая, сенсорная
    корни к крылонебному ганглию, большому и малому небу    		 общее сенсорное (афферентное) ощущение от твердой мозговой оболочки, носовое
    слизистая оболочка, мягкое небо, кожа нижнего века и под глазами, сторона
    нос, щека, губа, верхние зубы, твердое небо
    V3
    (нижнечелюстной)    		 овальное отверстие нижнечелюстное отверстие менингеальный, ушно-височный,
    буккальный, язычный

    нижнеальвеолярный    		 общее сенсорное (афферентное)

    мотор (эфферент)    		 ощущение от твердой мозговой оболочки спереди
    ухо и кожа головы,

    слизистая оболочка щеки и
    десны, кожа щеки,

    нижние зубы, кожа подбородка, общее ощущение передних 2/3 языка.
    мотор на височную мышцу, массажер,
    медиальный крыловидный, латеральный крыловидный, передний брюшко двубрюшной, милоподъязычный
    тензор неба и тензор барабанной перепонки.
    VI (похищает) верхняя глазничная щель нет мускулистый общий мотор (эфферент) латеральная прямая мышца
    VII (лицевой) внутренний слуховой проход разрыв лицевого канала

    лицевой канал

    шилососцевидное отверстие    		 большой каменистый нерв,
    chorda tympani

    ушная ветвь лицевая
    ветви, шейные

    филиалов    		 специальные и общие сенсорные
    (афферентный)

    общий и парасимпатический
    мотор (эфферент)    		 ощущение вкуса на переднюю часть
    2/3 языка, кожица наружного прохода, вкус неба.
    мотор к лицевым мышцам
    выражение, стремечковая мышца, мышцы ушной раковины, парасимпатическая моторная
    к крылонебному ганглию для слезной секреции, от моторного к подчелюстному
    ганглии к подчелюстным и подъязычным железам для секреции.
    VIII (вестибулокохлеарный) внутренний слуховой проход нет вестибулярный, улитковый общее сенсорное (афферентное) ощущение улитки для
    слыша и от

    полукружных каналов и
    тамбур для равновесия
    IX (языкоглоточный) яремное отверстие мышечные ветви ушной раковины
    ветвь, язычная ветвь, ветвь к сонной артерии и синусу, барабанная ветвь,
    малый нефтеносный    		 сенсорные общие и специальные
    (афферентный)

    общий и парасимпатический
    мотор (эфферент)    		 особенное ощущение вкуса
    от задней 1/3 языка, общее ощущение со стороны ротоглотки, сзади
    1/3 языка, ощущение от слизистой оболочки глотки, особые ощущения от
    каротидное тело и пазухи.
    Общий двигатель к шилофаринге
    мышца, парасимпатическая к слуховому ганглию для секреции околоушной железы.
    X (блуждающий) яремное отверстие нет небно-глоточная ветвь,
    верхняя ветвь гортани, возвратная ветвь гортани, нерв каротидного синуса,
    сердечная, легочная, желудочная, почечная, печеночная, панкреатическая, тонкая кишка,
    ветви толстой кишки.    		 сенсорный (афферентный)

    мотор (эфферент)    		 особенное ощущение
    вкус от основания языка и надгортанника, общее ощущение от мягкого неба,
    верхняя часть гортани, особые ощущения от сонной артерии.
    мотор для мягких мышц
    небо (кроме тензора неба), мышцы глотки (кроме шилофарингеуса),
    мышцы гортани, сердечные мышцы, гладкие мышцы легких, мышцы кишечника
    тракт до левого колического изгиба ..
    XI (спинной аксессуар) яремное отверстие большое затылочное отверстие мускулистый мотор (эфферент) черепная часть: обеспечивает двигатель
    блуждать

    Спинальная часть: грудино-сосцевидная.
    и трапециевидные мышцы
    XII (подъязычный) подъязычное отверстие нет мускулистый General Motor (эфферент) мотор к шилоглоссу,
    hyoglossus, genioglossus и собственные мышцы языка.