Лечение

Лечение ацидоза метаболического: ᐈ Как лечить ацидоз? ~【Симптомы, диагностика в Киеве】

Метаболический ацидоз: диагностика и лечение | Тепаев

1. Jung B, Rimmele T, Le Goff C, et al. Severe metabolic or mixed acidemia on intensive care unit admission: incidence, prognosis and administration of buffer therapy. A prospective, multiple-center study. Crit Care. 2011;15(5):R238. doi: 10.1186/cc10487.

2. Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol. 2010;6(5):274–285. doi: 10.1038/nrneph.2010.33.

3. Алипов Н.Н. Основы медицинской физиологии. 2-е изд. — М.: Практика; 2012. — 496 с. [Alipov NN. Osnovy meditsinskoi fiziologii. 2nd ed. Moscow: Praktika; 2012. 496 p. (In Russ).]

4. belmapo.by [интернет]. Сапотницкий А.В., Шишко Г.А., Устинович Ю.А. Новые подходы к диагностике причин метаболического ацидоза в интенсивной терапии новорожденных: анионный промежуток плазмы крови. [Sapotnitsky AV, Shishko GA, Ustinovich YA. New approaches to the diagnosis of the causes metabolic acidosis in the neonatal intensive care: anion gap. (In Russ).] Доступно по: http://belmapo.by/downloads/neonatalogii/2013/novie_podhodi.pdf. Доступ на 16.07.2016.

5. Гайтон А.К. Медицинская физиология. Пер. с англ / Под ред. В.И. Кобрина. — М.: Логосфера; 2008. — 1296 с. [Gaiton AK. Meditsinskaya fiziologiya. Transl. from English. Ed by V.I. Kobrin. Moscow: Logosfera; 2008. 1296 p. (In Russ).]

6. Hatherill M, Waggie Z, Purves L, et al. Mortality and the nature of metabolic acidosis in children with shock. Intensive Care Med. 2003;29(2):286–291. doi: 10.1007/s00134-002-1585-y.

7. medscape.com [Internet]. Christie PT. Metabolic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/242975-overview#a6.

8. AJKDblog [Internet]. Emmett M. An unexpected gap effects of salicylates and other conditions on the serum anion gap [updated 2015 Nov 25; cited 2016 Jul 16]. Available from: http://ajkdblog.org/2015/11/23/an-unexpected-gap-effects-of-salicylates-and-otherconditions-on-the-serum-anion-gap/.

9. Barry P, Morris K, Ali T. Oxford specialist handbooks in pediatrics series. Oxford: Oxford University Press; 2010. 896 p.

10. medscape.com [Internet]. Huang LH, Corden TE, Priestley MA. Pediatric metabolic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/906819-overview.

11. Khajuria A, Krahn J. Osmolality revisited—deriving and valida ting the best formula for calculated osmolality. Clin Biochem. 2005;38(6):514–519. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2005.03.001.

12. medscape.com [Internet]. Gunnerson KJ. Lactic acidosis [cited 2016 Jul 16]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview.

13. uchc.edu [Internet]. Graham T. Acid base online tutorial. Case 3 [cited 2016 Jul 17]. Available from: http://fitsweb.uchc.edu/student/selectives/TimurGraham/Case_3.html.

14. Charles JC, Heilman RL. Metabolic acidosis. Clinical review article. Hospital Physician [Internet]. 2005 [cited 2016 Jul 16];(3): 37-42. Available from: http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar05_acid.pdf. (16.07.2016)

15. Fuhrman BP, Zimmerman JJ, editors. Pediatric critical care. 3rd ed. Philadelphia; 2006. 976 p.

16. Зильбер А.П. Этюды критической медицины. Книга I. Медицина критических состояний. — Петрозаводск: Изд-во Петрозаводского университета; 1995. 360 с. [Zil’ber AP. Etyudy kriticheskoi meditsiny. Kniga I. Meditsina kriticheskikh sostoyanii. Petrozavodsk: Izd-vo Petrozavodskogo universiteta; 1995. 360 p. (In Russ).]

Что такое ацидоз.

Дата публикации: 11-08-2020

Дата обновления: 30-09-2021

Ацидозом называется закисление организма (то есть изменение кислотно-щелочного баланса). Преимущественно ацидоз возникает у взрослых людей и проявляется различными симптомами. Организм получает энергию из пищи, а метаболизм позволяет с помощью этой энергии нашему организму функционировать правильно и слаженно.

Как известно, в результате жизнедеятельности в нашем организме скапливаются отходы, которые выделяются через различные органы, эти отходы могут быть щелочной или кислотной природы. Для здоровья организма важен стабильный уровень pH, составляющий примерно 7,35 -7,45. Поддерживать правильный уровень водорода позволяет химическая буферизация, респираторная компенсация (компенсация через дыхание), а также почечная. Кислоты организм выделяет с помощью почек, мочеиспускания и дыхания. В том случае, если возникает избыток кислот, развивается ацидоз, и лечить ацидоз необходимо в хорошем медицинском центре в Строгино.

Ацидоз бывает респираторным и метаболическим.

Причины возникновения ацидоза.

Респираторный ацидоз появляется из-за слишком поверхностного дыхания или плохой вентиляции легких; из организма выходит слишком малое количество углекислого газа, а его избыток скапливается в виде бикарбоната; способствовать этому могут следующие заболевания:

Болезни легких: пневмония, астма, диффузный пневмофиброз легких.
Дыхательная недостаточность, например, вследствие травмы.
Паралич дыхательного центра в головном мозге.

При метаболическом же ацидозе возникает повышенное содержание кислот в крови и перегрузка буферных систем, вследствие чего уровень pH резко снижается. Эта форма очень опасна, поэтому лечить ацидоз необходимо в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Метаболический синдром появляются вследствие следующих причин:

Переполнение организма кислотами.
При сахарном диабете.
Вследствие ожирения.
При алкоголизме.
При голодании.
При тяжелой мышечной работе.
Вследствие шока.
При отравлениях метанолом.
При почечной недостаточности.
При длительной диарее.
На фоне приема диуретиков.

Симптомы ацидоза.

Симптоматика ацидоза достаточно обширна, поэтому чтобы выявить заболевание, необходимо проконсультироваться в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» и узнать форму ацидоза.

Симптоматика респираторного ацидоза.

При закислении организма при кислородном голодании у пациента возникает одышка и синий цвет губ, помимо этого может развиваться слабость, дезориентация, вплоть до комы, также учащаются позывы к мочеиспусканию, поскольку почки пытаются справиться с закислением организма.

Симптоматика метаболического ацидоза.

Эта форма довольно редкая, она называется еще обменным ацидозом, и при нем симптомы совершенно другие: интенсивное и шумное дыхание, при котором пациент пытается выдохнуть углекислый газ; если метаболический ацидоз вызвал сахарный диабет, то возникает запах ацетона. Метаболический ацидоз опасен низким кровяным давлением, аритмией и потерей сознания.

Диагностика ацидоза.

Заболевание диагностируется путем проведения анализа газового состава артериальной крови и измерения уровня pH , могут быть назначены дополнительные анализы, которые можно сдать в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Лечение ацидоза.

При острой форме, в первую очередь, устраняются причины избытка кислоты в организме, далее принимаются другие меры для снятия острых симптомов. При респираторном ацидозе, когда у пациента наблюдается недостаточный выдох углекислого газа, больному необходимо увеличить частоту дыхания для выведения этого газа. Степень гипоксии напрямую влияет на лечение. В некоторых случаях требуется подключение прибора аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Лечение метаболического ацидоза при высоком содержании кислых метаболитов в крови уровень pH снижается до 7.15, и лечение при этом необходимо проводить как можно быстрее. Снизить высокую концентрацию продуктов метаболизма можно с помощью бикарбоната натрия: в случае нормального функционирования легких пациенту вводится бикарбонат инфузионно, тем самым больной может самостоятельно вдыхать углекислый газ как можно больше с помощью легких. Такой метод лечения применяется, в основном, пациентам с диабетом. Острая форма может быть снята с помощью введения инсулина.

Основная же терапия направлена на то, чтобы устранить то заболевание, которое вызвало метаболический ацидоз, например, хроническое заболевание почек и другие болезни. При ацидозе следует употреблять продукты в следующем соотношении: 80% – щелочных, 20% – высокобелковых или закисляющих. Лечить ацидоз в хорошем медицинском центре в Строгино необходимо как можно скорее, поскольку дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к серьезным последствиям.

Метаболический ацидоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический ацидоз – это расстройство кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется уменьшением концентрации бикарбонатов на фоне нормального или повышенного содержания кислот в плазме. Основные признаки – снижение pH артериальной крови до уровня 7,35 и ниже, дефицит щелочных оснований более -2 ммоль/литр, нормальное или повышенное парциальное давление углекислого газа. Клинически проявляется угнетением миокарда, дыхательного центра, снижением чувствительности к катехоламинам. Диагностируется на основании результатов лабораторного изучения показателей КЩС. Специфическое лечение – инфузия буферных растворов.

Общие сведения

Метаболический ацидоз (МА) или ацидемия – состояние, связанное с изменением активности биологически значимых белков на фоне сдвига КЩС в кислую сторону. Развивается при тяжелом течении соматических заболеваний, некоторых отравлениях, шоках любого происхождения. Умеренная ацидемия не сопровождается клинической симптоматикой. При устранении причины сбоя нормальное состояние внутренней среды восстанавливается без медицинского вмешательства. Тяжелые ацидозы требуют лечения в ОРИТ из-за высокого риска дыхательных и сердечно-сосудистых катастроф. Пациенты нуждаются в постоянном аппаратном мониторинге жизненно важных показателей, ежедневном, а иногда и ежечасном заборе крови на лабораторные исследования.

Метаболический ацидоз

Причины

Причина ацидемии – гиперпродукция или сниженная экскреция кислот, а также усиленное выведение щелочных компонентов крови. Метаболический ацидоз встречается во всех случаях шока, клинической смерти и постреанимационной болезни. Помимо этого, патология может развиваться при множестве патологических процессов терапевтического и хирургического профиля. В зависимости от основного нарушения закисливание может происходить за счет лактата или кетоновых тел. Различают следующие типы данного состояния:

Лактатацидозы. Возникают при усилении процессов анаэробного гликолиза в мышцах. Тяжелые формы лактатацидоза встречаются у пациентов с выраженной тканевой гипоксией, дыхательной недостаточностью, снижением систолического АД ниже уровня 70 мм рт. ст. Наблюдаются при сепсисе, гиповолемии, синтезе большого количества D-лактата кишечной микрофлорой. Физиологической причиной сдвигов КЩС считается активная физическая работа, в том числе занятия тяжелой атлетикой. Закисливание не требует коррекции и проходит самостоятельно вскоре после расслабления мышц.

Кетоацидозы. Являются симптомом соматических заболеваний. Встречаются при сахарном диабете, хронической и острой почечной недостаточности, отравлении алкоголем, метиловым спиртом, этиленгликолем, салицилатами, нарушении выделительной функции печени. Кроме того, концентрация кетоновых тел повышается на терминальной стадии шока, при развитии полиорганной недостаточности.

Потеря оснований. Имеет место при ряде болезней желудочно-кишечного тракта: длительной диарее, кишечных свищах, кишечной деривации мочи. Последняя становится результатом хирургической операции, в ходе которой осуществляется выведение мочеточников в кишечник при несостоятельности мочевого пузыря. Моча имеет водородный показатель на уровне 5-7, то есть является кислой средой. При попадании в кишку она нейтрализует кишечную щелочную среду.

Патогенез

Метаболический ацидоз приводит к снижению концентрации HCO₃ и росту количества Cl^—. Ионы калия в клетках активно замещаются натрием и водородом, происходит повышение объема K⁺ в плазме. При отсутствии почечной недостаточности избыток калия удаляется с мочой. При этом его уровень в крови остается близким к норме, формируется внутриклеточная гипокалиемия. При ОПН плазма содержит повышенное количество ионов K⁺. Небольшие сдвиги компенсируются за счет буферных систем: бикарбонатной, фосфатной, гемоглобиновой, белковой. Они обратимо связывают протоны, поддерживая гомеостаз, однако действия этих систем оказывается недостаточно при массивном ацидозе. Происходит снижение pH, которое отражается на конформации амфотерных соединений. Изменяется активность гормонов, нейромедиаторов, нарушаются функции рецепторных аппаратов.

Классификация

Существует несколько классификаций алкалемии. Одним из самых распространенных критериев деления считается анионная разница – различие в показателях концентрации K⁺, Na⁺ и CL^—, HCO₃^—. В норме она составляет 8-12 ммоль/литр. Если этот показатель сохранен, говорят об алкалозе с нормальной анионной дырой, превышение свидетельствует об уменьшении концентрации неизмеряемых катионов Mg⁺, Ca⁺ или о повышении уровня фосфатов, альбуминов, органических кислот. К клинической практике используется классификации по уровню компенсации МА:

Компенсированный. Протекает бессимптомно, поддержание гомеостаза происходит за счет активной работы компенсаторных механизмов. pH сохранен на уровне 7,4, дефицит оснований нулевой, парциальное давление CO2 поддерживается на уровне 40 мм рт. ст. Выявляется при длительной работе большого объема мышечной ткани, а также на начальном этапе внутренних заболеваний. Медицинская коррекция не требуется.

Субкомпенсированный. Водородный показатель удерживается в пределах нормы или незначительно снижается (7,35-7,29). Отмечается небольшой дефицит оснований (до -9). pCO2 снижается за счет компенсаторной гипервентиляции, однако не преодолевает значения в 28 мм рт. ст. Возникает неспецифическая слабовыраженная клиническая картина. В применении буферных жидкостей нет необходимости.

Декомпенсированный. pH снижается ниже 7,29, дефицит BE преодолевает отметку в -9 ммоль/литр. Не компенсируется за счет легочной гипервентиляции. Парциальное давление падает до 27 мм рт. ст. или ниже. Имеет место развернутая симптоматика, резкое ухудшение самочувствия больного. Требуется неотложная помощь с применением буферных растворов.

Симптомы метаболического ацидоза

Компенсированные или субкомпенсированные разновидности протекают бессимптомно. При дефиците гидрокарбонатов более -10, водородном показателе ниже 7,2 возникает компенсаторная гипервентиляция. Она проявляется в форме глубокого медленного дыхания. По мере декомпенсации состояния у пациента развивается дыхание Куссмауля. Хронические ацидозы у детей приводят к задержкам роста и развития. Другие клинические признаки зависят от основной патологии. Может отмечаться диарея, зуд кожи, полиурия, зрительные нарушения, головокружение. В анамнезе присутствует длительное голодание, прием высоких доз салицилатов, этиленгликоля, метанола или этанола, наличие сахарного диабета, кишечных расстройств, почечной недостаточности хронического типа.

Тяжелые метаболические нарушения потенцируют гипотонию. Реакция на введение прессорных аминов снижена или отсутствует. Выявляется снижение сократительной способности миокарда, компенсаторная тахиаритмия. Плазменная гиперкалиемия на фоне почечной недостаточности становится причиной фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия). Присутствуют признаки нарушения атриовентрикулярной проводимости. Пациенты жалуются на боль в груди, сердцебиение, нехватку воздуха. При объективном осмотре кожа бледная или цианотичная, холодная на ощупь, пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, дыхание глубокое, тяжелое, шумное. Возможно развитие энцефалопатии.

Осложнения

Тяжело протекающий метаболический ацидоз на терминальном этапе вызывает угнетение дыхательного центра. На смену гипервентиляции приходит слабое поверхностное дыхание. Развивается гипоксия головного мозга, приводящая к утрате сознания и коме. Нарушается деятельность почек, печени, возникает полиорганная недостаточность. Прогрессирует нарушение нервно-мышечной проводимости, что становится причиной расстройства деятельности всех систем организма. Изначально предсердные аритмии распространяются на желудочки. Наблюдается фибрилляция последних, диагностируется клиническая смерть.

Диагностика

Диагностику МА у пациентов ОРИТ проводит врач анестезиолог-реаниматолог. При наличии хронических соматических заболеваний необходима консультация узких специалистов: эндокринолога, хирурга, нефролога, гепатолога. Хронический метаболический ацидоз может быть выявлен врачом общей практики на амбулаторном приеме. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

Физикальное. Не позволяет точно определить наличие изменений, поскольку признаки нарушения слишком неспецифичны и могут встречаться при множестве других патологических процессов. Однако соответствующая клиническая картина дает основания для назначения анализа КЩС и электролитов плазмы.

Лабораторное. Является основой диагностического поиска. Ацидемия диагностируется при умеренном или значительном снижении pH, дефиците гидрокарбонатов, снижении парциального давления углекислого газа. Для определения типа ацидоза производят оценку анионной разницы. Для уточнения механизма утраты оснований может потребоваться изучение анионной дыры не только в плазме, но и в моче.

Аппаратное. Осуществляется для выявления основного заболевания, а также с целью диагностики возникающих изменений. На ЭКГ отмечается заострение зубца T, расширение комплекса QRS, исчезновение зубца P, крупноволновая или мелковолновая фибрилляция предсердий, неравномерные промежутки между желудочковыми комплексами. При возникновении застоя в большом круге могут отмечаться УЗИ-признаки увеличения печени, селезенки, скопления жидкости в брюшной полости.

Лечение метаболического ацидоза

Терапия МА без устранения его причин нецелесообразна, в основе лежит обнаружение и лечение основного заболевания. При диабетических кетоацидозах необходима коррекция уровня сахара в крови, при лактатацидозе – купирование тканевой ишемии и гипоксии. При шоковых состояниях пациенту показаны соответствующие реанимационные мероприятия. Лечение первопричины ацидемии проводится параллельно с нормализацией кислотно-щелочного состава внутренней среды. Для этого применяют следующие методы:

Медикаментозные. При декомпенсированных формах болезни коррекцию осуществляют путем инфузионного внутривенного введения натрия гидрокарбоната. В остальных случаях буферные растворы не используют. Возможно переливание лактасола, который метаболизируется в печени с образованием HCO3. Проводится восстановление электролитного баланса с вливанием дисоля, ацесоля, трисоля. При гипопротеинемии показана трансфузия белков. Нормализация окислительных процессов в тканях производится путем назначения поливитаминных комплексов, пантотеновой и пангамовой кислоты.

Аппаратные. Необходимы при осложненном течении процесса для коррекции жизненно-важных функций. Дыхательная недостаточность является показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких, снижение функции почек требует проведения гемодиализа. При снижении АД выполняется аппаратное (через инъектомат) вливание вазопрессоров. При фибрилляции желудочков применяют электроимпульсное лечение, непрямой массаж сердца.

Прогноз и профилактика

Течение расстройства напрямую зависит от основного патологического процесса и возможности его полного устранения. После ликвидации причин ацидемии нарушения КЩС легко поддаются коррекции даже на этапе декомпенсации. Медикаментозное восполнение дефицита гидрокарбонатов при сохранении этиологического фактора закисливания не позволяет добиться стойкой нормализации водородного показателя и BE (показатель избытка/недостатка HCO₃). Профилактика заключается в своевременном лечении процессов, способных стать причиной ацидоза, регуляции уровня сахара крови, прохождении процедуры гемодиализа при ХПН. В условиях ОРИТ метаболический ацидоз обнаруживается и корректируется на ранней стадии при ежедневном изучении показателей кислотно-щелочного баланса.

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Анализ кислотно-основного состояния дает клиницисту много полезной и диагностически ценной информации. Эта информация необходима и врачам интенсивной терапии, и в анестезиологической практике, потому как многие ургентные (неотложные) состояния несут за собой разнообразные нарушения гомеостаза, требующие тщательного мониторинга и коррекции. Зачастую именно кислотно-основные нарушения определяют тяжесть состояния пациента. По этой причине перед практикующими врачами стоит задача овладения навыками анализа кислотно-основных нарушений и правильного выбора тактики их коррекции.

1 шаг: Какой pH?

2 шаг: Какой PaCO2?

3 шаг: Какой HCO3?

Когда рН низкий:

низкое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический ацидоз;

высокое значение PCO2 указывает на первичный респираторный ацидоз.

Когда рН высокий:

высокое (или нормальное) значение PCO2 указывает на первичный метаболический алкалоз;

низкое значение PCO2 указывает на первичный респираторный алкалоз.

Проще говоря, если рН и PCO2 изменены в том же направлении, первичные расстройства метаболические; если рН и PCO2 изменены в противоположном направлении, первичные расстройства дыхательные.

Острые изменения:

если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 1 мЭкв;

если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 2 мЭкв.

Хронические изменения:

если РаСО2 увеличивается на 10, ожидается увеличение HCO3 на 3-4 мЭкв;

если РаСО2 уменьшается на 10, ожидается сокращение HCO3 на 4-6 мЭкв (4).

Метаболический ацидоз — это наиболее тяжелое нарушение кислотно-основного состояния у собак и кошек (1), которое характеризуется снижением концентрации HCO3-, увеличением концентрации ионов водорода, снижением рН, а также вторичным (адаптивным) снижением РСО2. В ходе крупного исследования, проведенного в Калифорнийском Университете в Дэвисе, было выявлено, что метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у собак и кошек, встречающимся в клинической практике (3).

Метаболический ацидоз может быть вызван накоплением кислых продуктов в тканях, нарушением их выведения, потерей оснований через ЖКТ, экзогенным введением ацидогенных веществ. Клинические признаки метаболического ацидоза у собак и кошек часто маскируются за признаками основного заболевания. У людей респираторная компенсация метаболического ацидоза проявляется специфическим нарушением дыхания — дыханием Куссмауля — тяжелой формой гипервентиляции. Такое дыхание не описано у собак и кошек, поэтому метаболический ацидоз чаще подозревают при снижении общего СО2 и подтверждают анализом газов крови.

Для оценки метаболической функции достаточно исследования образцов венозной крови.

Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с повышенной анионной разницей (нормохлоремический ацидоз) и на ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический ацидоз). Анионная разница — это разница между суммой измеренных катионов (Na+ и K+) и измеренных анионов (Cl- и HCO3-) в сыворотке. Она не является истинной разницей, потому как по закону электронейтральности сумма всех положительно заряженных частиц равна сумме отрицательно заряженных частиц. Измеренные катионы составляют порядком 95% всех катионов сыворотки, в то время как на измеренные анионы приходится 85% всех анионов сыворотки (1). К неизмеренным анионам относят белки, молочную кислоту, пуриновую кислоту, кетокислоты, фосфаты, сульфаты; экзогенные анионы (этиленгликоль, салицилаты, метанол, паральдегид). К неизмеренным катионам относят Мg2+ и Ca2+. Анионная разница = (Na+ +K+) — (Cl- + HCO3-).

В таблице 1 представлены основные заболевания, ассоциированные с этими видами ацидоза.

Увеличенная анионная разница (нормохлоремический ацидоз)	Нормальная анионная разница (гиперхлоремический ацидоз)
Отравление этиленгликолем Отравление салицилатами Диабетический кетоацидоз Уремический ацидоз Лактатацидоз	Почечный канальцевый ацидозДиарея Постгипокапнический метаболический ацидоз Дилюционный ацидоз Гипоадренокортицизм Лекарственные препараты: ингибиторы карбоангидразы (ацетозоламид), хлорид аммония

Наиболее часто у собак и кошек встречается гиперхлоремический метаболический ацидоз. (3)

Диарея. В основном ацидоз при диарее вызван потерей бикарбоната через ЖКТ. Чаще всего он протекает по гиперхлоремическому типу, но бывает и смешанным в случае накопления лактата.

Ингибиторы карбоангидразы. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают реабсорбцию HCO3 в почечных проксимальных канальцах, вызывая гиперхлоремический метаболический ацидоз. Другим их эффектом является гипокалиемия. Ацетазоламид (диакарб) применяется в ветеринарной практике в основном при борьбе с глаукомой и для снижения внутричерепного давления. Даже использование его в рекомендованных дозах 5-10 мг/кг может вызывать умеренный метаболический ацидоз, в случаях же превышения этой дозы ацидоз может быть довольно выраженным (1).

Почечный канальцевый ацидоз связан либо со снижением реабсорбции НСО3- в проксимальной части почечных канальцев, либо с нарушением экскреции ионов Н в дистальной части канальцев при нормальной скорости клубочковой фильтрации. Эти состояния редко диагностируются у собак и кошек. В случае дистального канальцевого ацидоза моча не может быть адекватно подкислена вследствие нарушения секреции ионов водорода. Моча обычно имеет pH выше 6, несмотря на умеренное или заметное снижение концентрации НСО3- в плазме. Инфекции нижних мочеполовых путей, ассоциированные с уреаза-положительными бактериями (Proteus spp, золотистый стафилококк) должны быть исключены перед постановкой этого диагноза (1).

Проксимальный почечный канальцевый ацидоз характеризуется дефектом реабсорбции бикарбонатов с сохранением ацидогенетической функции. Как уже было сказано выше, это редко диагностируемое состояние, но все же оно было описано у собак. Была выявлена связь этого нарушения с гепатитом, ассоциированным с накоплением меди у лабрадоров (13).

Диабетический кетоацидоз — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое развивается вследствие продукции кетоновых тел. Он должен подозреваться, когда в анамнезе отмечается развитие полидипсии, полиурии, кахексии и полифагии в течение нескольких недель или месяцев, которые прогрессируют до признаков летаргии, анорексии, рвоты.

Подтверждается диабетический кетоацидоз путем выявления стойкой гипергликемии, глюкозурии и кетонурии. Помимо инсулинотерапии, лечение должно включать коррекцию электролитных и кислотно-щелочных нарушений. Следует заметить, что инсулинотерапия и ощелачивающая терапия могут усугублять электролитные нарушения, поэтому их мониторинг обязательно должен проводиться (6).

Метаболический ацидоз при данном состоянии обусловлен не только накоплением кетоновых тел, но и лактатацидозом, вызванным снижением перфузии тканей вследствие тяжелой дегидратации. Чаще всего у собак с ДКА наблюдается ацидоз с высокой анионной разницей, но также встречаются и смешанные нарушения, например ацидоз с высокой анионной разницей, респираторный алкалоз, гиперхлоремический ацидоз.

Введение бикарбоната с целью улучшения сердечной сократимости и периферического сосудистого тонуса показано только при тяжелом ацидозе с рН ниже 7,1 и TCO2 < 10 ммоль/л, тогда как в остальных случаях ацидоз поддается коррекции инфузионной терапией и инсулинотерапией.

Риски терапии бикарбонатом при ДКА: ухудшение имеющейся гипокалиемии; увеличение продукции кетонов; парадоксальный церебральный ацидоз; ятрогенный метаболический ацидоз.

Несмотря на агрессивную терапию, смертность при данном состоянии у собак составляет 25-30% (8).

Лактатный ацидоз характеризуется накоплением в тканях и крови лактата. Его диагностируют при повышении лактата в сыворотке крови > 5 мЭкв\л. Лактатацидоз бывает двух типов (Таблица 2):

Тип А (гипоксический). При этом типе лактатацидоза митохондриальная функция сохранена, но нарушена доставка кислорода в ткани. Он наиболее распространен в клинической практике.

Тип В (негипоксический). В этом случае нарушена оксидативная функция митохондрий и присутствует ненормальный углеводный метаболизм.

Таблица 2.

Тип А (гипоксический)

Тип В (негипоксический)

Припадки

Тяжелые нагрузки

Кардиопульмональный шок

Другие виды шока

Гиповолемия

Левосторонняя сердечная недостаточность

Низкий сердечный выброс

Отек легких

Тяжелая анемия

Гипоксемия

Отравление салицилатами, этиленгликолем и некоторыми другими препаратами

Сахарный диабетический

Болезни печени

Неоплазии

Сепсис

Почечная недостаточность

Гипогликемия

Митохондриальная миопатия

Нарушения глюконеогенеза

Лечение лактатацидоза должно быть направлено в первую очередь на купирование основной причины, улучшение перфузии тканей и повышение оксигенации (1).

Ощелачивающая терапия

Бикарбонат натрия является одним из самых доступных подщелачивающих растворов. Основным показанием к введению бикарбоната является метаболический ацидоз. Бикарбонат натрия имеет 5 потенциально опасных эффектов:

Связывание ионизированного кальция.

Быстрое введение бикарбоната может привести к опасному для жизни снижению ионизированного кальция, ведущему к сердечно-сосудистой недостаточности, поэтому его болюсное введение противопоказано (за исключением СЛР). Бикарбонат следует вводить за 20-30 минут.

Высокая осмоляльность.

Нормальная осмоляльность сыворотки 290-310 мосмоль у собак и 290-330 мосмоль у кошек. Изменение осмоляльности сыворотки ведет к изменению внутриклеточного объема, к которому особенно чувствительны клетки головного мозга. Стремительный рост осмоляльности может привести к сморщиванию клеток, что может иметь опасные для жизни последствия. Вводить бикарбонат натрия необходимо в разбавленном виде, разбавление 1:6 делает раствор бикарбоната изоосмоляльным.

Высокая концентрация натрия.

Высокая концентрация натрия делает раствор гипертоническим. Введение бикарбоната в неразбавленном виде приводит к выходу жидкости из клеток в сосудистое русло, что, в свою очередь, вызывает сморщивание клеток и увеличение внутрисосудистого объема. До введения бикарбоната необходимо удостовериться в способности организма животного справиться с его увеличением. С особой осторожностью необходимо использование бикарбоната у пациентов с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью на стадии анурии.

Изменения кислотно-основного состояния.

Введение бикарбоната может приводить к ятрогенному алкалозу. Цель терапии бикарбонатом заключается в том, чтобы вернуться к приемлемому рН, но не сделать его совершенно нормальным. Достаточно поддержания рН = 7,2. Также некоторые пациенты с респираторными нарушениями или плохой тканевой перфузией могут не справляться с выведением СО2, что будет приводить к внутриклеточному ацидозу. Это особенно опасно для пациентов, которым недопустимо повышение внутричерепного давления.

Снижение калия в сыворотке крови.

Бикарбонат натрия часто используется для лечения гиперкалиемии благодаря своей способности снижать сывороточный калий, перемещая его внутрь клетки. Это свойство может быть опасным для животных с нормо- или гипокалиемией (5).

Все эти данные подтверждают мысль об отказе от рутинного назначения бикарбоната в интенсивной терапии. При назначении терапии бикарбонатом нужно ориентироваться на следующие показатели:

Дефицит (избыток) оснований (BE) — отклонение концентрации оснований от нормального уровня. Нормальными значениями считают 0 ± 3. Значения > 3 = метаболический алкалоз;

При отрицательных значениях BE животное нуждается в дополнительном введении бикарбоната. Необходимую дозу бикарбоната вычисляют по формуле: HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х вес (кг) х BE (ммоль/л).

Пример: собака, 10 кг, дефицит оснований – 25. HCO3- (ммоль/л) = 0,3 х 10 х 25 = 75 ммоль

Рекомендуется вводить 1/4 — 1/3 от рассчитанной потребности, затем повторить введение через 2-6 часов.

Существуют и другие препараты для коррекции ацидоза, например, перспективным является трометамол, но необходимой доказательной базы еще не накоплено.

Исследование газов крови является доступным методом диагностики, а диагностируемые состояния достаточно часто встречаются у пациентов ветеринарных клиник, что доказывает необходимость внесения исследования газов и электролитов крови в список базовых исследований для пациентов отделения интенсивной терапии.

Литература:

Stephen P. DiBartola. Fluid, electrolyte and aсid-base disorder in small animal practice. 2006.

Stephen P. DiBartola, DVM, DACVIM College of Veterinary Medcine Ohio State University Columbus, OH USA. Case-based analysis of blood gases. Proceedings of the Southern European Veterinary Conference – SEVC – Sep. 29-Oct. 2, 2011, Barcelona, Spain.

Hopper K., Epstein S. E. Incidence, nature, and etiology of metabolic acidosis in dogs and cats. Department of Veterinary Surgical and Radiological Sciences, University of California, Davis, USA. 2012.

Lyon Lee, DVM, PhD, DACVA. Veterinary health science, Oklahoma State University, 2006.

Kate Hopper, BVSc, DACVECC. Safe administration of bicarbonate. University of California Davis, CA. 2005.

Nishi Dhupa, BVM, DACVIM, DACVECC, College of Veterinary Medicine Cornell University, Ithaca, NY. How I treat electrolyte disturbances in diabetic ketoacidosis. Proceeding of the NAVC North American Veterinary Conference Jan. 8-12, 2005, Orlando, Florida.

Daniel J. Fletcher, PhD, DVM, DACVECC, Cornell University College of Veterinary Medicine, Ithaca, NY. Endocrine emergencies. Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos Ju1. 28-30, 2011 – Santiago de Chile, Chile.

Duarte R., Simões D. M. N., Kanayama K. K., Kogika M. M. School of Veterinary Medicine, University of São Paulo, São Paulo, Brazil. Acid-base abnormalities in dog with diabetic ketoacidosis: a prospective study of 60 cases – 584. Proceedings of the 34th World Small Animal Veterinary Congress WSAVA 2009 São Paulo, Brazil – 2009.

Nicpoń J., Skrzypczak P. Contemporary approach to acid-base balance and its disorders in dogs and cats. Department of Internal Diseases with Clinic for Horses, Dogs and Cats, Faculty of Veterinary Medicine, Wroclaw University of Environmental and Life Sciences, pl. Grunwaldzki 47, 50-366 Wrocław, Poland – 2010.

Luis Núñez Ochoa. Acid-base principles and practical interpretation in small animals. Proceedings of the World Small Animal Veterinary Association Mexico City, Mexico – 2005.

Langlois D. K., Smedley R. C, Schall W. D., Kruger J. M. Acquired Proximal Renal Tubular Dysfunction in 9 Labrador Retrievers with Copper-Associated Hepatitis (2006-2012). Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Lansing, MI. 2013.

Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

А.В.Бутров1, В.А.Мороз, С.В.Свиридов2
1Кафедра анестезиологии и реаниматологии РУДН, отделение реанимации ГКБ №64, Москва
2Кафедра анестезиологии и реаниматологии л/ф ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Рассмотрены подходы, определяющие тактику коррекции декомпенсированного метаболического ацидоза, путем внутривенного введения ощелачивающих препаратов. Оценивали эффективность препарата Трометамол Н (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия), как ощелачивающего препарата, у пациентов различного возраста при острых хирургических и терапевтических заболеваниях, сопровождающихся острым развитием ДМА.
Ключевые слова: метаболический ацидоз, трометамол.

Correction of decompensated metabolic acidosis
A.V.Butrov, V.A.Moroz, S.V.Sviridov

Approaches to correction of decompensated metabolic acidosis with intravenous alkalizing medications are considered. Efficacy of trometamol was evaluated in patients with acute surgical and therapeutic diseases accompanied by acute decompensated metabolic acidosis.
Keywords: metabolic acidosis, tromatamol.

Жизнедеятельность человека поддерживается в условиях оптимального значения рН крови, равного 7,35-7,45. Его увеличение или снижение трактуется, как алкалоз или ацидоз. В клинической практике встречаются сложные «конструкции» метаболических и дыхательных нарушений, приводящих к расстройству кислотно-основного состояния (КОС), которые в совокупности формируют такие понятия, как компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный, смешанный, однонаправленный или разнонаправленный метаболический/дыхательный ацидоз/ алкалоз. В клинической практике крайне важно своевременно определить тип нарушения КОС и осуществить индивидуальный подход к его коррекции.
В данной статье будут рассмотрены некоторые подходы, определяющие тактику коррекции декомпенсированного метаболического ацидоза (ДМА), путем внутривенного введения ощелачивающих препаратов.
Метаболический ацидоз (МА) – это самая частая и наиболее тяжелая форма нарушений со стороны КОС, в основе которого лежит накопление в крови нелетучих кислот (молочной кислоты, оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или же потеря организмом буферных оснований.
В условиях нормального кровотока клетки используют глюкозу, которая преобразуется в пировиноградную кислоту, а в дальнейшем в АТФ. При нехватке или отсутствии кислорода пировиноградная кислота восстанавливается до молочной (анаэробный гликолиз), а накопление последней приводит к МА. Аминокислоты и свободные жирные кислоты, которые в нормальных условиях окисляются с образованием энергии, при шоке накапливаются в тканях и также усугубляют МА. В совокупности недостаток кислорода и МА нарушают функцию клеточных мембран, в результате чего К+ выходит из клетки во внеклеточное пространство, а Na+ и вода поступают в клетки, обуславливая их набухание [2].
Клинически при ДМА наблюдаются выраженные расстройства сердечной деятельности, глубокое шумное дыхание Куссмауля, нарастают гипоксия и гипоксемия, а при снижении рН ниже 7,2 обычно наступает коматозное состояние. Поэтому при лечении ДМА, когда рН крови менее 7,29 требуется обязательное проведение инфузионной ощелачивающей терапии, целью которой является устранение отрицательного воздействия МА на свертывающую систему крови, сосудистый тонус и на метаболические функции клеток [3].
С целью коррекции МА в настоящее время применяются различные ощелачивающие средства, но наибольшее клиническое применение, по-прежнему, сохраняют 1 М раствор бикарбоната натрия и 0,3 М р-р трометамола (Трометамол H, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия) [4, 5]. Это два совершенно различных по механизму действия препарата, требующих конкретных показаний для своего назначения, а в ряде клинических ситуаций диктующих целесообразность и сочетанного применения.
Напомним, что Трисамин – трис(гидроксиметил) аминометан [(HOCh3)3CNh3, (2-amino-2-hydroxymethyl-1, 3-propanediol (Tris; THAM), Trisaminum, Трометамол], органический буфер, предложенный еще в 1959 г. G.G. Nahas [6, 7] в качестве альтернативы бикарбонату-натрия.
На сегодняшний день определены показания для применения трометамола (ТрМ), к которым относятся [1]:

• декомпенсированные формы метаболического и дыхательного ацидоза;
• ацидоз вследствие массивного переливания крови;
• лечение клеточного ацидоза, вызванного диабетической комой;
• шоковые состояния;
• экстракорпоральное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии;
• отек головного мозга;
• функциональная послеоперационная почечная недостаточность;
• интоксикация барбитуратами, салицилатами и метиловым спиртом.

Дозу ТрМ рассчитывают по следующей формуле: необходимый объем 3,66% раствора трометамола (мл) = 1,1 ¥ дефицит оснований [ВЕ] (ммоль/л) ¥ масса тела (кг). При этом 25-50% расчетной дозы ТрМ рекомендовано вводить внутривенно в течение 5-10 мин, а через 1 ч повторно проверить КОС крови, чтобы при необходимости внести коррекцию в первоначально рассчитанное количество ТрМ.
Темп инфузии ТрМ должен составлять у взрослых 5-10 мл/кг/ч или 500,0 мл/ч. Суточная доза ТрМ составляет 1000,0-2000,0 мл.
Купирование ДМА носит комплексный характер, требующий единовременного восстановления и поддержания у пациентов адекватной сократительной способности миокарда, нормализации кислородной емкости крови, РаО2 и SaO2. В этой цепочке методов интенсивной терапии своевременное ощелачивание плазмы крови играет одну из ключевых ролей. В тоже время в рутинной клинической практике применение бикарбоната натрия нашло более широкое применение при лечении ДМА, чем ТрМ, что на наш взгляд не всегда оправданно.
Цель исследования – оценить эффективность препарата Трометамол Н (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия), как ощелачивающего препарата у пациентов различного возраста при острых хирургических и терапевтических заболеваниях, сопровождающихся острым развитием ДМА.

Материалы и методы исследования
Исследования выполнены у 43 пациентов хирургического, терапевтического и неврологического профилей в возрасте от 25 до 89 лет, поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ГКБ №64 и ГКБ №4 г. Москвы. Характер заболеваний, на фоне которых развился ДМА, был различным, что отражено в табл. 1.
Критериями включения пациентов в исследование являлись: а) наличие у больных на момент госпитализации рН артериальной крови равного или менее 7,25; б) наличие у пациентов выраженного дефицита НСО3- (менее 18 ммоль/л), что указывает на истощение резервного щелочного запаса в организме человека.
Все пациенты в зависимости от вида ощелачивающего раствора, примененного при срочной коррекции ДМА, методом слепой рандомизации были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (n=33) вошли пациенты, у которых при лечении ДМА использовался
0,3 М раствор Трометамол Н (Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия). Схема его применения была определена единым протоколом исследования, который предусматривал первичное введение ТрМ в объеме 500,0-750,0 мл (для взрослых) за 1,5-2,5 ч. Группу сравнения (2-я группа) составили 10 пациентов, у которых для устранения ДМА применялся 1 М раствор бикарбоната натрия в расчетной дозе.
Исследование предусматривало проведение динамического контроля параметров КОС, электролитов крови (К+ и Na+) и глюкозы. Этапы биохимического контроля: а) 1-й этап – оценка исходных показателей КОС и электролитов; б) 2-ой этап – через 1 ч после введения ощелачивающих растворов ТрМ или бикарбоната натрия в расчетной дозе; в) 3-й этап – через 3 ч после введения ТрМ или бикарбоната натрия; г) 4-й этап – через 24 ч после введения ощелачивающих препаратов.
Исследования газов крови и показателей КОС выполнены на газоанализаторах Rapidlab -348 (Bayer) и ABL-800 (Radiometer).

Результаты исследования и обсуждение
Важным аспектом при лечении всех больных отводилось поддержанию адекватной гемодинамики, т.к. гипотензия сама по себе может поддерживать метаболические нарушения и сдвиг показателей КОС в сторону МА. Все пациенты на протяжении исследования получали инфузионную терапию, в состав которой входили растворы кристаллоидов и коллоидов. Суточный объем инфузионно-трансфузионной терапии составлял 3000,0-3500,0 мл.
Наше исследование не ставило целью противопоставить между собой ТрМ и бикарбонат-натрия. В тоже время выявить различия в динамике КОС и электролитов в плазме крови до- и после введения каждого из вышеуказанных ощелачивающих растворов считалось крайне важным для выработки общей тактики их дифференцированного назначения при ДМА.
Изменение КОС и электролитов в плазме крови у пациентов с ДМА после внутривенного введения 0,3 М раствора Трометамол Н
Исходно, у всех пациентов 1-й группы отмечались выраженные изменения со стороны КОС. У большинства пациентов сдвиги ВЕ находились в диапазоне от -6,0 ммоль/л до -17,6 ммоль/л. Также отмечался выраженный дефицит НСО3- (11,3-19,4 ммоль/л). У 3-х больных значения рН артериальной крови были ниже 7,0, а значения ВЕ снижены до
-25,0 ммоль/л. Результаты исследований представлены в табл. 2.
Как было указано выше ТрМ вводился внутривенно в течение 1,5-2,5 ч. Нами отмечено, что значения рН, ВЕ и НСО3- в артериальной крови, взятой через
1 ч (2-й этап) после окончания введения расчетной дозы ТрМ (500,0-750,0 мл), имели достоверные (рВ табл. 3 приведена динамика электролитов и глюкозы в плазме крови после введения 1М раствора ТрМ.
Мы не выявили достоверных изменений со стороны электролитов К+ и Na+ в плазме крови до и после введения ТрМ на этапах исследования. Можно отметить некоторую тенденцию к увеличению уровня К+ по отношению к исходным данным. Мы также не отметили значимых изменений со стороны уровня глюкозы в плазме крови.

Изменение КОС и электролитов в плазме крови у пациентов с ДМА после внутривенного введения 1 М раствора бикарбоната натрия
Результаты исследования параметров КОС у пациентов в группе сравнения приведены в табл. 4, из которой следует, что уже через 1 ч после внутривенного введения расчетной дозы раствора бикарбоната натрия величины рН и НСО3- достоверно повысились (рВ дальнейшем через 3 ч после введения бикарбоната натрия величина ВЕ была ниже исходной уже на 64,8%, а значение рН крови повысилось до 7,36±0,02 против 7,20±0,03 исходных. В целом, положительный эффект коррекции КОС после введения бикарбоната натрия отмечен нами у 70,0% пациентов. У 3-х больных после введения NaHCO3 отмечено развитие метаболического алкалоза.
Согласно протоколу исследования у всех пациентов группы сравнения в динамике также оценивали уровень К+ и Na+, а также глюкозы в плазме крови. Результаты данного мониторинга представлены в табл. 5.
Нами отмечено, что в отличие от пациентов 1-й группы уже к третьему этапу исследования уровень К+ в плазме крови у больных в группе сравнения стал достоверно ниже исходных величин, продолжая свое снижение далее, чего не отмечалось в группе пациентов, получавших Трометамол Н. Также необходимо отметить, что уровень Na+ у пациентов
2-й группы повысился против исходных величин к 4-му этапу исследования на 7%, что имело достоверные (рСопоставив результаты исследований между двумя группами пациентов с ДМА, мы сделали следующие выводы:

• ощелачивающий эффект раствора Трометамол Н и бикарбоната натрия после введения расчетных доз вышеуказанных препаратов сопоставим между собой в ближайшие 3 ч с момента их внутривенного введения;
• продолжительность ощелачивающего эффекта раствора Трометамол Н более выражена, чем у раствора бикарбоната натрия. К концу первых суток посткоррекционного периода уровень ВЕ в 1-й группе исследования повысился на 73,3% против 60,9% в группе сравнения;

• выявлены некоторые различия в динамике электролитов К+ и Na+ в группах пациентов, получавших трометамол и бикарбонат натрия. Так инфузия бикарбоната натрия способствовала умеренному повышению в плазме Na+ спустя 24 ч после введения расчетных доз препарата. После введения препарата Трометамол Н концентрация Na+ в плазме незначительно уменьшилась. Уровень К+ в сыворотке крови уменьшился после инфузии бикарбоната натрия и не изменился после введения раствора Трометамол Н.

Литература
1. Бутров А.В., Мороз В.А. Роль и место трометамола в коррекции кислотно-основного состояния крови. Consilium medicum. 2010; 12: 8: 12-15.
2. Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. М.: 2007; 162.
3. Малышев В.Д., Свиридов С.В. Интенсивная терапия. Руководство для врачей. М.: «МиА», 2009; 712.
4. Adrogue H.G, Medias N.E. Management of life-threatening acid-base disorders. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (1): 26-34.
5. Hoste E. et al. Sodium bicarbonate versus THAM in ICU patients with mild metabolic acidosis. J. NEPHROL. 2005; 18: 303-307.
6. Nahas G.G. Use of an organic carbon dioxide buffer in vivo. Scienceю 1959; 129: 782-3.
7. Nahas G.G. The pharmacology of THAM (hydroxymethyl aminomethane). Pharmacol. Rev. 1962; 14: 447-72.

Публикации в СМИ

Метаболический ацидоз характеризуется снижением pH крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).

Типы и причины

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

• Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокислот). Кетоацидоз развивается как осложнение СД, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.

• Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфузией тканей (например, шок и сепсис).

• Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.

• Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (например, молочной кислоты).

Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический метаболический ацидоз).

• Потеря бикарбоната почками •• Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром •• Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, обструктивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией •• Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гиперкалиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемическим гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты •• Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания метаболических предшественников бикарбоната, т.к. кетоны метаболизируются в печени с использованием водородных ионов в различных окислительно-восстановительных реакциях цикла трикарбоновых кислот •• Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.

• Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).

• Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).

Клиническая картина метаболического ацидоза обычно связана с основным заболеванием. При pH крови менее 7,2 может возникать снижение сердечного выброса. Ацидоз иногда сопровождается резистентностью к сосудосуживающему действию катехоламинов, приводящей к развитию артериальной гипотензии. При увеличении частоты дыхания в ответ на снижение pH сыворотки появляется дыхание Куссмауля.

Диагноз • Электролиты плазмы крови. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей • Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением р_aСО₂. При чистом метаболическом ацидозе р_aСО₂ должно быть равно концентрации бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6–10 мм рт.ст. Отклонение от этого значения предполагает наличие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель р_aСО₂ ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение р_aСО₂ выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке СО₂).

Лечение. При метаболическом ацидозе с pH крови ниже 7,2 — введение натрия гидрокарбоната в/в (44–88 мЭкв в 5% р-ре декстрозы или 0,45% р-ре натрия хлорида) до достижения значения pH, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8–10 мЭкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза • Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество натрия гидрокарбоната, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л ´ 0,5 ´ масса тела в кг. При применении этого способа расчёта необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и pH крови • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2–4 мг/кг/сут • Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

МКБ-10 • E87.2 Ацидоз • P74.0 Поздний метаболический ацидоз у новорождённого

Ацидоз метаболический — Информация — медицинский портал Челябинска

Метаболический ацидоз характеризуется снижением рН крови и уменьшением концентрации бикарбоната плазмы вследствие потерь бикарбоната или накопления других кислот, кроме угольной (например, молочной).

Типы и причины

Метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокис-лот). Кетоацидоз развивается как осложнение сахарного диабета, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.

Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфу-зией тканей (например, шок и сепсис).

Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.

Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (например, молочной кислоты).

Метаболический ацидоз с нормальной анионной разницей (гиперхлоремический метаболический ацидоз).

Потеря бикарбоната почками

Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром.

Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, об-структивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией.

Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гипер-калиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемичес-ким гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты.

Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания метаболических предшественников бикарбоната, т.к. кетоны метаболизируются в печени с использованием водородных ионов в различных окислительно-восстановительных реакциях цикла трикарбоновых кислот.

Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид (диакарб) и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.

Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).

Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).

Клиническая картина метаболического ацидоза обычно связана с основным заболеванием. При рН крови менее 7,2 может возникать снижение сердечного выброса. Ацидоз иногда сопровождается резистентностью к сосудосуживающему действию катехоламинов, приводящей к развитию артериальной гипотёнзии. При увеличении частоты дыхания в ответ на снижение рН сыворотки появляется дыхание Куссмауля.

Диагноз

Электролиты сыворотки. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей

Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением рС0₂ крови_. При чистом метаболическом ацидозе рС02 должно быть равно концентрации бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6-10 мм рт.ст. Отклонение от этого значения предполагает наличие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель рС02 ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение рС02 выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке С02).

Лечение.

При метаболическом ацидозе с рН крови ниже 7,2 -введение бикарбоната натрия (натрия гидрокарбоната) в/в (44-88 мЭкв в 5% р-ре глюкозы или 0,45% р-ре NaCl) до достижения значения рН, равного 7,2 (концентрации бикарбоната плазмы 8-10 мЭкв/л), с одновременным устранением причины ацидоза.

Необходимое количество бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное количество бикарбоната натрия, необходимое для повышения концентрации бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л х 0,5 х масса тела в кг. При применении этого способа расчёта необходимо проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.

Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2-4 мг/кг/сут.

Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особенно при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

См. также Ацидоз почечный канальцевый,

Ацетил-КоА ацетилтран-сфераза

Глутатион синтетаза

Дигидролипоамид дегидрогеназа

Дигидропиримидиназа

а-Кетоглутарат дегидрогеназа

Мало-нил-КоА декарбоксилаза

в Недостаточность ферментов

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача.

Метаболический ацидоз — симптомы, осложнения и лечение

Метаболический ацидоз — это накопление кислоты в организме. Почки помогают поддерживать правильный баланс кислот в организме. В вашем организме может быть слишком много кислоты по двум основным причинам: 1) ваши почки не балансируют или не избавляются от достаточного количества кислоты или 2) ваше тело вырабатывает слишком много кислоты.

Метаболический ацидоз часто встречается у людей с заболеванием почек, потому что их почки недостаточно хорошо фильтруют кровь.Это также может произойти у людей с диабетом или почечной недостаточностью.

Врачи будут делать анализы крови и мочи, чтобы выяснить, есть ли у человека метаболический ацидоз.

Каковы симптомы метаболического ацидоза?

У многих людей нет симптомов, но у некоторых могут быть:

Путаница
Учащенное сердцебиение
Болит живот
Головная боль
Долгие и глубокие вдохи
Нежелание есть
Рвота
Чувство усталости
Чувствую себя слабым

Вернуться к началу

Какие проблемы могут возникнуть при метаболическом ацидозе?

Вот некоторые проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть, если не лечить метаболический ацидоз:

Заболевание почек может ухудшиться
Потеря костной массы (остеопороз), которая может привести к более высокому риску переломов таких важных костей, как бедра или позвоночник.
Потеря мышечной массы из-за меньшего количества белка в вашем теле.
Эндокринные расстройства, означающие, что железы, вырабатывающие гормоны в организме, не работают должным образом.
Замедление роста у детей
Воспаление (отек, покраснение и боль)
Накопление амилоида, которое представляет собой накопление белка в вашем теле, которое может повредить ваши суставы, органы и мозг.
Повышенный шанс смерти

Вернуться к началу

Как лечится метаболический ацидоз?

Не существует одобренных FDA препаратов для длительного лечения метаболического ацидоза.Однако некоторые исследования показывают, что перечисленные ниже методы лечения могут помочь сбалансировать уровень кислоты в крови.

Щелочная терапия

Рекомендуется поддерживать уровень бикарбоната в крови выше 22 мэкв / л. Нормальный диапазон составляет от 22 до 29 мэкв / л. У людей с метаболическим ацидозом уровень бикарбоната в крови ниже 12–22 мЭг / л, а у людей с тяжелым метаболическим ацидозом — ниже 12 мЭкв / л. Существуют лекарства, которые могут повысить уровень бикарбоната в организме. Бикарбонат может уравновесить кислоту в вашем теле.Один из способов повысить уровень бикарбоната — щелочная терапия, которая может включать прием бикарбоната натрия. Ваш врач может также посоветовать принять другую подобную добавку, например цитрат кальция, карбонат кальция или ацетат кальция.

Прием бикарбоната натрия приводит к попаданию натрия (соли) в организм. Проблема заключается в том, что у большинства людей с хронической болезнью почек на поздней стадии есть проблемы со здоровьем, которые требуют от них ограничения потребления натрия. Это включает высокое кровяное давление, сердечные заболевания, сердечную недостаточность или отек.У некоторых людей употребление добавок на основе натрия может усугубить проблемы со здоровьем. Вместо этого им, возможно, придется принять другое лекарство.

Иногда есть побочные эффекты бикарбоната натрия, включая отрыжку, вздутие живота, метеоризм, боль в желудке, потерю аппетита, плохое самочувствие и рвоту. Вы не должны принимать бикарбонат натрия или любые другие лекарства для лечения кислоты в крови без одобрения врача.

Изменения в питании

Людям с метаболическим ацидозом может помочь изменение рациона питания.Например, употребление в пищу белков растительного происхождения вместо белков животного происхождения может снизить уровень кислоты. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион. Ваш врач может также порекомендовать вам обратиться к зарегистрированному диетологу, который поможет составить конкретный план питания именно для вас.

Вернуться к началу

Поделитесь своей историей

Люди с метаболическим ацидозом справляются со своим заболеванием разными способами.

Мы хотели бы пригласить вас поделиться своей историей о своем опыте с этим заболеванием и о необходимости поиска лучших вариантов лечения.

Делитесь своей историей добровольно. AKF будет использовать вашу информацию только для сбора вашего опыта и отзывов о метаболическом ацидозе. Мы никогда не будем передавать вашу личную информацию без вашего разрешения. Если по какой-либо причине вы хотите, чтобы ваша информация и история были удалены из нашей системы, пожалуйста, свяжитесь с [email protected].

Вернуться к началу

Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе

Abstract

Полезность введения бикарбоната пациентам с тяжелым метаболическим ацидозом остается спорной. Хроническая заместительная терапия бикарбонатом, очевидно, показана пациентам, которые продолжают терять бикарбонат в амбулаторных условиях, особенно пациентам с синдромом почечного канальцевого ацидоза или диареей.У пациентов с острым лактоацидозом и кетоацидозом лактатные и кетоновые тела могут быть преобразованы обратно в бикарбонат, если клиническая ситуация улучшится. Для таких пациентов терапия должна быть индивидуальной. Как правило, бикарбонат следует назначать при pH артериальной крови ≤7,0. Указанное количество должно быть рассчитано на доведение pH до 7,2. Желание дать бикарбонат пациенту с тяжелой ацидемией может быть почти непреодолимым. Однако вмешательство следует ограничивать, если только клиническая ситуация явно не указывает на пользу.Здесь мы обсуждаем плюсы и минусы бикарбонатной терапии для пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом.

Метаболический ацидоз — это кислотно-щелочное нарушение, характеризующееся первичным потреблением буферных веществ организма, включая снижение концентрации бикарбоната в крови. Есть много причин (таблица 1) и множество механизмов, которые минимизируют падение артериального pH. У пациента с метаболическим ацидозом может быть нормальный или даже высокий pH, если есть другое первичное противопоказание, которое повышает концентрацию бикарбоната (рвота) или снижает артериальный Pco ₂ (респираторный алкалоз).Метаболический ацидоз отличается от «ацидемии» тем, что последняя относится исключительно к падению pH крови, а не к процессу.

Таблица 1.

Причины тяжелого метаболического ацидоза

Недавний онлайн-опрос Краута и Курца ¹ выявил неуверенность в том, когда давать бикарбонат пациентам с метаболическим ацидозом. Они сообщили, что нефрологи будут назначать терапию при более высоком pH, чем врачи интенсивной терапии. Сорок процентов интенсивов не дали бы бикарбонат, если бы pH не был <7.0; только 6% нефрологов будут ждать, пока pH не станет столь низким ( P <0,01). Кроме того,> 80% нефрологов будут учитывать Pco ₂ при принятии решения о лечении, тогда как только 59% реаниматологов будут ( P <0,02). Для пациентов с лактоацидозом 86% нефрологов будут лечить бикарбонатом, тогда как две трети реаниматологов назначают бикарбонат ( P <0,05). Были отмечены более широкие различия в терапии диабетического кетоацидоза.Шестьдесят процентов нефрологов будут лечить бикарбонатом против 28% реаниматологов ( P <0,01). Обе группы будут вводить бикарбонат путем постоянной инфузии, ориентируясь на рН артериальной крови 7,2 в качестве цели. Семьдесят пять процентов нефрологов подсчитали бы необходимое количество бикарбоната, тогда как только треть реаниматологов сделала бы это.

Метаболический ацидоз возникает в результате потери организмом бикарбоната (, например, , диарея) или его титрования до анионного основания, которое часто может быть преобразовано обратно в бикарбонат, например, при диабетическом кетоацидозе или лактоацидозе (Таблица 1) .Этот небикарбонатный основной анион обычно называют «потенциальным» бикарбонатом. Назначение бикарбоната пациенту с истинным дефицитом бикарбоната не вызывает сомнений. Споры возникают, когда снижение концентрации бикарбоната является результатом его преобразования в другое основание, которое со временем может быть преобразовано обратно в бикарбонат. Если бы кто-то знал, что своевременное и эффективное преобразование ацетоацетата и β-гидроксибутирата или лактата обратно в бикарбонат будет происходить без заболеваемости или смертности, тогда не было бы причин даже думать о назначении бикарбоната.

При рассмотрении острой замены бикарбоната необходимо рассмотреть четыре вопроса: ( 1 ) Каковы пагубные последствия ацидемии и когда они проявляются? ( 2 ) Когда ацидемия достаточно серьезна, чтобы требовать лечения? ( 3 ) Сколько бикарбоната следует давать и как это количество рассчитывается? ( 4 ) Каковы пагубные последствия бикарбонатной терапии?

Тяжелая ацидемия вызывает снижение сократительной способности миокарда, снижение сердечного выброса и снижение АД.Ацидемия также снижает связывание норадреналина с его рецепторами. Это также сдвигает кривую оксигемоглобина вправо, позволяя высвободить больше O ₂ — эффект Бора. Протоны связываются с внутриклеточными белками, а также с внеклеточными белками, особенно с альбумином и гемоглобином. Таким образом, ацидемия может отрицательно влиять на функции клеток, такие как ферментативные реакции, образование АТФ, биосинтез жирных кислот и образование / резорбция костей. ^2–4

Все препараты, являющиеся солями слабых оснований или кислот, имеют константу диссоциации.Те, которые представляют собой соли слабой кислоты, будут иметь больше лекарства в неионизированной форме в кислой среде и, таким образом, могут проявлять повышенную токсичность. Одним из таких примеров повышенной токсичности при ацидемии является ацетилсалициловая кислота. Другие соли слабых кислот — толбутамид, метотрексат, фенобарбитал и фенитоин. Степень ионизации — это только один из факторов, определяющих растворимость лекарства на клеточных мембранах, но он имеет решающее значение в тех частях тела, в которых может изменяться pH.⁵

Оптимальный внеклеточный pH для всех физиологических механизмов и функций органов составляет 7,4. Напротив, внутриклеточный pH составляет примерно 7,1 практически во всех исследованных тканях. Существует множество разнообразных механизмов для поддержания как внеклеточного, так и внутриклеточного pH в этом очень узком диапазоне. Отклонения от нормального pH, очевидно, снизят эффективность всех реакций, хотя степень будет варьироваться в зависимости от конкретного события. Например, тогда как ацидемия защищает центральную нервную систему от судорог, она повышает чувствительность миокарда к аритмиям.Поскольку мы не измеряем внутриклеточный pH, мы должны использовать внеклеточный pH (артериальный или венозный) в качестве суррогата. Большинство специалистов в области кислотно-щелочной физиологии назначают бикарбонат пациентам с артериальным pH <7,1, но, как мы обсуждаем, это не жесткое правило.

Объем распределения бикарбоната приблизительно равен общему объему воды в организме. Считается, что у пациентов с метаболическим ацидозом он колеблется от 50% до> 100%, в зависимости от тяжести ацидемии. ⁶ Это распределение, очевидно, повлияет на расчетный дефицит бикарбоната.Конечно, любая рассчитанная сумма будет только приблизительной. Пациента следует тщательно контролировать и изменять введение бикарбоната в зависимости от курса. Fernandez et al. ⁷ получил более точную формулу для расчета бикарбонатного пространства: (0,4 + 2,6 / Phco ₃) (масса тела). Графическое изображение формулы (рис. 5 в позиции ⁷) показывает, что «кажущееся» бикарбонатное пространство довольно заметно увеличивается при ацидемии, но очень мало уменьшается при алкалиемии.Хотя они использовали фактические данные нескольких исследований на людях, неясно, учитывалась ли почечная реакция на ацидемию, поскольку они анализировали острые кислотно-основные нарушения. Эта формула, как и любое другое руководство по лечению бикарбонатом, должна быть лишь отправной точкой, которая изменяется по мере развития событий.

Некоторым пациентам может потребоваться лишь небольшое количество бикарбоната. Например, если у пациента Pco ₂ составляет 13 мм рт.Если бикарбонат удвоить (довести до 8 мэкв / л), то pH крови повысится до 7,4. Это верно только в том случае, если Pco ₂ не меняется. В этом примере для статического Pco ₂, если концентрация бикарбоната повышается только на 1 мэкв / л, то pH будет выше 7,2. Однако артериальный Pco ₂ обычно не остается прежним после инфузии NaHCO ₃. У пациентов с тяжелым ацидозом он повышается на 6,7 ± 1,8 мм рт.ст. при инфузии бикарбоната натрия (1.5 ммоль / кг за 5 мин). ⁸ Напротив, инфузия THAM® (Hospira Inc., Lake Forest, IL) или CarbiCarb® (International Medication System, Южный Эль-Монте, Калифорния) не влияет на артериальный Pco ₂. ^8,9 Эти наблюдения побудили некоторых исследователей рекомендовать любое из этих соединений в качестве предпочтительной терапии. ²

Бикарбонатная терапия также связана с увеличением смертности. Это было отмечено у людей и экспериментальных животных в различных ацидемических условиях.^10–12 Причиной увеличения смертности является снижение АД и сердечного выброса. Есть также сдвиги в ионизированном кальции; при сильном кислотном ацидозе калий также выводится из клеток, повышая чувствительность сердца к аномальной электрической активности и последующим аритмиям. Более того, при бикарбонатной терапии может возникнуть «парадоксический» внутриклеточный ацидоз, поскольку CO ₂, образующийся при его титровании, свободно диффундирует через клеточную мембрану. Кроме того, может наблюдаться как увеличение объема, так и гипернатриемия; У пациентов с нарушенным сердечным выбросом может развиться острая застойная сердечная недостаточность с внезапным отеком легких.

Многие исследования in vitro показывают, что внутриклеточное ощелачивание ускоряет гибель клеток после аноксии ¹³; если, например, pH клеточной воды поддерживается на уровне 6,8, большее количество тканей остается жизнеспособным. ^14,15 Введение бикарбоната может стимулировать образование супероксида, увеличивать высвобождение провоспалительных цитокинов или усиливать апоптоз. Неизвестно, относятся ли эти наблюдения к заболеваниям человека с ацидемией. Отскок алкалиемии также может возникать после введения основания, особенно при низком Pco ₂.Прием бикарбоната животным и людям увеличивает содержание лактата и кетоновых тел в крови. ^6,16–18 Этот «потенциальный» бикарбонат будет преобразован обратно в реальный бикарбонат, если он не потеряется с мочой.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

При кетоацидозе значительные количества ацетоацетата и β-гидроксибутирата теряются с мочой еще до того, как пациент попадает в больницу. Таким образом, пациент не только превратил бикарбонат в «потенциальный бикарбонат», он действительно испытывает дефицит бикарбоната.Большая потеря кетоновых тел с мочой происходит после приема жидкости и восполнения объема. Следовательно, повсеместный гиперхлоремический метаболический ацидоз мы наблюдаем на следующий день после начала инсулинотерапии. При кетоацидозе почти никогда не требуется давать бикарбонат, даже если у пациента дефицит бикарбоната, если только функция почек не нарушена навсегда. Терапия жидкостями и электролитами восстанавливает внеклеточный объем и почечный кровоток, тем самым улучшая выведение кислоты почками и регенерируя бикарбонат.Okuda et al. ¹⁸ продемонстрировали у людей с диабетическим кетоацидозом, а также в in situ ацидемической перфузированной печени крыс (pH 7,15), что терапия бикарбонатом заметно увеличивала уровни ацетоацетата и β-гидроксибутирата в крови. Настой также увеличивал уровень лактата в крови примерно в три раза. Другие сообщили о подобных результатах. ¹⁹ Действительно, терапия бикарбонатом фактически задерживает удаление кетоновых тел из крови.

МОЛОЧНЫЙ АКИДОЗ

Лактоацидоз — опасное явление и обычно означает тяжелую гипоксию тканей.Это может быть вторичным по отношению к экзогенным токсинам, таким как цианид или метформин, или результатом тяжелой недостаточной перфузии тканей в результате кардиогенного или геморрагического шока. Смертность от лактоацидоза приближается к 80% и более. Часто это происходит из-за неспособности адекватно исправить основное заболевание. Ряд исследований показывает, что даже если уровень лактата в крови снижается с помощью лекарственной терапии, смертность не меняется. ^17,20,21

ПРИМЕРЫ ПРИМЕРОВ

Следующие два случая демонстрируют, что терапия ацидемии требует гибкости.

Пациент 1

Мужчина 20 лет с 5-летним анамнезом диабета 1 типа поступил в девятый раз по поводу диабетического кетоацидоза. Он плохо реагировал, у него было дыхание Куссмауля. Перед какой-либо терапией у него был уровень Na в плазме 140 мэкв / л, K 4 мэкв / л, Cl 109 мэкв / л, CO ₂ 3 мэкв / л и креатинин 1 мг / дл. PH артериальной крови составлял 6,95, Pco ₂ составлял 14 мм рт. Ст., А расчетное значение HCO ₃ составляло 3 мэкв / л. Кетоны мочи и крови были строго положительными.Его лечили инсулином и соответствующей заменой жидкости и электролитов. Бикарбонат ему не давали. На следующий день он полностью сориентировался. Его количество Na в плазме было 142, K было 4, Cl было 114, а CO ₂ было 18 мэкв / л. Остаток его клинического курса был ничем не примечательным.

Пациент 2

80-летний мужчина поступил с тяжелой застойной сердечной недостаточностью. Он был гипотоником и олигуриком. У него был отек легких и периферический. Его исходный креатинин был равен 1.6 мг / дл. По прибытии в отделение неотложной помощи уровень Na в его плазме составлял 135 мэкв / л, K составлял 4 мэкв / л, Cl составлял 97 мэкв / л, CO ₂ составлял 7 мэкв / л, а креатинин составлял 2,5 мг / дл. Его артериальный pH составлял 7,1, Pco ₂ составлял 20 мм рт. Ст., А расчетное значение HCO ₃ составляло 6 мэкв / л. Уровень лактата в крови составлял 20 ммоль / л. Пациенту интубировали и поместили в респиратор, поддерживая его Pco ₂ на уровне 20 мм рт. Непрерывный венозный гемодиализ начинали с ванны, содержащей 14 мэкв / л бикарбоната.Ему сделали вливание 300 мг-экв бикарбоната в течение 2 часов; при общем объеме воды в организме 43 л можно стремиться к HCO ₃, равному 14 мэкв / л: (7 мэкв / л × 43 л = 301 мэкв). По истечении этого времени его pH составлял 7,2, а HCO ₃ составлял 13 мэкв / л. Через пять дней его перевели из реанимации, у него исчез лактоацидоз.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Бикарбонатная терапия метаболического ацидоза рекомендуется при рН артериальной крови от 6,9 до 7.2. Мы предлагаем проводить терапию бикарбонатом при pH 7,0, но чтобы этот целевой pH был ориентиром, который может варьироваться в зависимости от клинических условий. Если усилия не будут сосредоточены на устранении основных дефектов, ответственных за ацидоз, базовая терапия будет бесполезной.

Если вводится бикарбонат, его количество следует рассчитывать как желаемое за вычетом наблюдаемой концентрации бикарбоната, используя объем распределения общей воды в организме. Также следует предположить, что артериальный Pco ₂ не изменится.Желаемая концентрация бикарбоната при этом неизменном Pco ₂ — такая, которая даст артериальный pH 7,2. Этот расчет является лишь приблизительным. По истечении 2 часов следует повторно измерить газы и химический состав артериальной крови и составить новый план на следующие 2 часа. Обратите внимание, что пациент 1 не получал бикарбоната. В остальном он был здоров с нормальной сердечно-сосудистой системой, тогда как пациент 2 получал бикарбонат, потому что у него была серьезно нарушена сердечно-сосудистая система. Таким образом, невозможно быть категоричным в отношении лечения ацидемии.Ни одно жесткое правило не работает для каждого пациента.

Авторские права © 2009 Американского общества нефрологов

Ссылки

↵
Краут Дж. А., И. Курц: Использование основания в лечении тяжелого органического ацидоза и врачи реанимации: результаты онлайн-опроса.
Clin Exp Nephrol 10
: 111–
117, 2006
↵
Luft F: обновленная информация о лактоацидозе для врачей-реаниматологов.
J Am Soc Nephrol 12 [Дополнение 17]
: S15–
S19, 2001
Schoolwerth A, Kaneko TM, Sediacek T, Block CA, Remillard BD: Кислотно-основные нарушения в отделении интенсивной терапии: метаболический ацидоз.Семин циферблат 19
: 492–
495, 2006
↵
Androgue HJ: Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение.
Дж Нефрол 19
: S62–
S69, 2006
↵
Brunten LL, Lazo JS, Parker K, Buxton I, Blumenthal D, ред .:
Цифровое издание «Фармакологические основы терапии» Гудмана и Гилмана, 11-е изд., Нью-Йорк, МакГроу Хилл, 2006 г.
↵
Гарелла С., Дана К.Л., Чазан Дж. А. Тяжесть метаболического ацидоза как определяющий фактор потребности в бикарбонатах.N Engl J Med 289
: 121–
126, 1973
↵
Фернандес П.К., Коэн Р.М., Фельдман Г.М.: Концепция пространства распределения бикарбонатов: решающая роль буферов тела.
Почки Инт 36
: 747–
752, 1989
↵
Levraut L, Garcia P, Giunti C, Ichai C, Boureaba M, Ciebiera JP, Payan P, Grimaud D: Увеличение продукции CO ₂, вызванное NaHCO ₃ зависит от концентрация альбумина и гемоглобина в крови.
Мед. Интенсивной терапии 26
: 558–
564, 2000
↵
Holmdahl MH, Wiklund L, Wetterberg T, Streat S, Wahlander S, Sutin K, Nahas G: Место THAM в лечении ацидемии в клинической практике.Акта Анестезиол Сканд 44
: 524–
527, 2000
↵
Синг РФ, Бранас СА, Синг РФ: Бикарбонатная терапия в лечении лактоацидоза: лекарство или токсин?
J Am Osteopath Assoc 95
: 52–
57, 1995
Stacpoole PW: Лактоацидоз: аргументы против бикарбонатной терапии.
Энн Интерн Мед 105
: 276–
279, 1986
↵
Гельбах Б.К., Шмидт Г.А.: Практический обзор: лечение кислотно-щелочных нарушений в отделении интенсивной терапии — роль буферов.Crit Care 8
: 259–
265, 2004
↵
Curren RT, Gores GJ, Thurman RG, Lemasters JJ: Защита кислым pH от гибели аноксических клеток в перфузированной печени крысы: доказательства парадокса pH.
FASEB J 5
: 207–
210, 1991
↵
Бинг О.Н., Брукс В.В., Мессер СП: Жизнеспособность сердечной мышцы после гипоксии: Защитный эффект ацидоза.
Наука 180
: 1297–
1298, 1973
↵
Загер Р.А., Шимпф Б.А., Гмур Д.Д.: Физиологический pH: Влияние на постгипоксическое повреждение проксимальных канальцев.Circ Res 72
: 837–
846, 1993
↵
Graf H, Leach W., Arieff AI: Доказательства пагубного эффекта бикарбонатной терапии при гипоксическом лактоацидозе.
Наука 227
: 754–
756, 1985
↵
Берсин Р.М., Чаттерджи, Арифф А.И.: Метаболические и гемодинамические последствия введения бикарбоната натрия у пациентов с сердечными заболеваниями.
Am J Med 87
: 7–
14, 1989
↵
Окуда Й., Андроге Х. Дж., Филд Дж. Б., Нохара Х., Ямшита К.: Контрпродуктивные эффекты бикарбоната натрия при диабетическом кетоацидозе.J Clin Endocrinol Metab 81
: 314–
319, 2000
↵
Makiasalo JH, Soini HO, Nordin HJ: Влияние бикарбонатной терапии на оксигенацию тканей во время реанимации геморрагического шока.
Crit Care Med 17
: 1170–
1174, 1989
↵
Rhee KH, Toro LO, McDonald GG, Nunnally RL, Levin DL: Карбикарб, бикарбонат натрия и хлорид натрия при гипоксическом лактоацидозе: влияние на газы артериальной крови, концентрацию лактата, гемодинамические параметры и внутриклеточный pH.Сундук 104
: 913–
918, 1993
↵
Cooper DJ, Walley KR, Wiccs BR, Russell JA: Бикарбонат не улучшает динамику у тяжелобольных пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование.
Энн Интерн Мед 112
: 492–
498, 1990

Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход

Gunnerson, KJ, Saul, M., He, S. & Kellum, J. Лактат в сравнении с нелактатным метаболическим ацидозом: ретроспективный результат оценка пациентов в критическом состоянии. Crit. Care Med. 10 , R22 – R32 (2006).

Google ученый

Хосравани, Х., Шахпори, Р., Стелфокс, Х. Т., Киркпатрик, А. В. и Лаупланд, К. Б. Возникновение и неблагоприятное влияние гиперлактатемии на исход у тяжелобольных. Crit. Уход 13 , (2009 г.).

Краут, Дж. А. и Курц, И. Прием токсического алкоголя: клинические особенности, диагностика и лечение. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 3 , 208–225 (2008).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Kraut, J. A. & Kurtz, I. Использование основания при лечении тяжелых ацидемических состояний. Am. J. Kidney Dis. 38 , 703–727 (2001).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Краут, Дж. А. и Мадиас, Н.E. Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение. Нат. Преподобный Нефрол. 6 , 274–285 (2010).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Габоу П. А. Заболевания, связанные с аномальной анионной щелью. Kidney Int. 27 , 472–483 1985.

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Габов, П.А. и др. . Диагностическое значение увеличения анионного разрыва в сыворотке. N. Engl. J. Med. 303 , 854–858 (1980).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Brill, S. A., Stewart, T. R., Brundage, S. I. и Schreiber, M. A. Дефицит основания не позволяет прогнозировать смертность, если он вторичен по отношению к гиперхлоремическому ацидозу. Ударная волна 17 , 459–462 (2002).

Артикул
PubMed

Google ученый

Келлум, Дж.A. Гиперхлоремический метаболический ацидоз, вызванный физиологическим раствором. Crit. Care Med. 30 , 259–261 (2002).

Артикул
PubMed

Google ученый

Дэй, Н. П. Дж. и др. . Патофизиологическое и прогностическое значение ацидоза при тяжелой форме малярии у взрослых. Crit. Care Med. 28 , 1833–1840 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Мартин, М., Мюррей, Дж., Берн, Т., Деметриадес, Д. и Белцберг, Х. Диагностика кислотно-щелочных нарушений и прогнозирование смертности в отделении интенсивной терапии травм: физиохимический подход. J. Trauma 58 , 238–243 (2005).

Артикул
PubMed

Google ученый

Noritomi, D. T. et al. . Метаболический ацидоз у пациентов с тяжелым сепсисом и септическим шоком: продольное количественное исследование. Crit. Care Med. 37 , 2733–2739 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Оррингер, К. Э., Юстас, Дж. К., Вунш, К. Д. и Гарднер, Л. Б. Естественная история лактоацидоза после больших припадков — модель для изучения ацидоза анионной щели, не связанного с гиперкалиемией. N. Engl. J. Med. 297 , 796–799 (1977).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Трегер Р., Пируз, С., Камангар, Н. и Корри, Д. Соглашение между измерениями газов центральной венозной и артериальной крови в отделении интенсивной терапии. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 5 , 390–394 (2010).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Тофтегаард, М., Рис, С. Э. и Андреассен, С. Корреляция между кислотно-основными параметрами, измеренными в артериальной крови и венозной крови, взятой периферически, из верхней полой вены и из легочной артерии. Eur. J. Emerg. Med. 15 , 86–91 (2008).

Артикул
PubMed

Google ученый

Венкатеш Б., Морган Т. Дж. И Коэн Дж. Интерститиум: новая диагностическая и терапевтическая платформа в критических состояниях. Crit. Care Med. 38 , S630 – S636 (2010).

Артикул
PubMed

Google ученый

Адрог, Х.J. и др. . Оценка различий кислотно-основного статуса при недостаточности кровообращения между артериальной и центральной венозной кровью. N. Engl. J. Med. 320 , 1312–1316 (1989).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Баккер, Дж. и др. . Вено-артериальный градиент углекислого газа при септическом шоке у человека. Сундук 101 , 509–515 (1992).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Вонпланта, М., Вейл, М. Х., Газмури, Р. Дж. И Бисера, Дж. Ацидоз миокарда, связанный с производством СО2 во время остановки сердца и реанимации. Тираж 80 , 684–692 (1989).

Артикул
CAS

Google ученый

Sato, Y., Weil, M. H. & Tang, W. Гиперкарбинацидоз тканей как маркер острой недостаточности кровообращения (шока). Сундук 114 , 263–274 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Десаи В.С., Вейл, М. Х., Тан, В., Газмури, Р., Бисера, Дж. Гиперкарбия печени, почек и головного мозга во время сепсиса и шока у крыс. J. Lab. Clin. Med. 125 , 456–461 (1995).

CAS
PubMed

Google ученый

Эмметт М. и Наринс Р. Г. Клиническое использование анионной щели. Медицина (Балтимор) 56 , 38–54 (1977).

Артикул
CAS

Google ученый

Эммет, М.Интерпретация анионной щели: старое и новое. Нат. Clin. Практик. Нефрол. 2 , 4–5 (2006).

Артикул
PubMed

Google ученый

Краут, Дж. А. и Мадиас, Н. Е. Анионный разрыв в сыворотке: его использование и ограничения в клинической медицине. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 2 , 162–174 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Адамс, Б.Д., Бонзани, Т. А. и Хантер, К. Дж. Анионный разрыв не позволяет точно выявить лактоацидоз у пациентов отделения неотложной помощи. Emerg. Med. J. 23 , 179–182 (2006).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Wiederseiner, J. M., Muser, J., Lutz, T., Hulter, H. N. & Krapf, R. Острый метаболический ацидоз: характеристика и диагностика расстройства и реакции калия в плазме. J. Am. Soc. Нефрол. 15 , 1589–1596 (2004).

CAS
PubMed

Google ученый

Wildenthal, K., Mierzwiak, D. S., Myers, R. W. & Mitchell, J. H. Влияние острого лактоацидоза на работу левого желудочка. Am. J. Physiol. 214 , 1352–1359 (1968).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Митчелл, Дж.Х., Вилденталь, К. и Джонсон, Р. Л. Младший. Влияние кислотно-щелочных нарушений на сердечно-сосудистую и легочную функцию. Kidney Int. 375–379 (1972).

Келлум, Дж. А., Сонг, М. С. и Венкатараман, Р. Эффекты гиперхлоремического ацидоза на артериальное давление и циркулирующие воспалительные молекулы при экспериментальном сепсисе. Сундук 125 , 243–248 (2004).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Орчард, К.Х. и Чинголани, Х. Э. Ацидоз и аритмии в сердечной мышце. Cardiovasc. Res. 28 , 1312–1319 (1994).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Хуанг, Ю. Г., Вонг, К. С., Ип, В. Х., Макджеймс, С. В. и Пейс, Н. Л. Сердечно-сосудистые реакции на дифференцированные дозы 3 катехоламинов во время молочнокислого и соляного ацидоза у собак. Br. J. Anaesth. 74 , 583–590 (1995).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Гальперин, М. Л., Чима-Дхадли, С., Гальперин, Ф. А. и Камель, К. С. Обоснование использования бикарбоната натрия у пациента с лактоацидозом из-за плохого сердечного выброса. Нефрон 66 , 258–261 1994.

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Келлум, Дж.А., Сонг, М. С. и Ли, Дж. Ю. Внеклеточный ацидоз и иммунный ответ: клинические и физиологические последствия. Crit. Уход 8 , 331–336 (2004).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Ларднер А. Влияние внеклеточного pH на иммунную функцию. J. Leukoc. Биол. 69 , 522–530 (2001).

CAS
PubMed

Google ученый

Чен, А. и др. . Активация GPR4 посредством ацидоза увеличивает адгезию эндотелиальных клеток через путь цАМФ / Epac. PLoS ONE 6 , e27586 (2011).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Грэм, Р. А. и др. . Уникальный путь гибели сердечных миоцитов, вызванной гипоксиацидозом. J. Exp. Биол. 207 , 3189–3200 (2004).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Парк, р.& Arieff, A. I. Лечение лактоацидоза дихлорацетатом у собак. J. Clin. Инвестировать. 70 , 853–862 (1982).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Латиф, М. А. и Вейл, М. Х. Дефекты кровообращения во время лактоацидоза фенформина. Intensive Care Med. 5 , 135–139 (1979).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Педото, А. и др. . Ацидоз стимулирует выработку оксида азота и повреждение легких у крыс. Am. J. Respir. Крит. Care Med. 159 , 397–402 (1999).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Зонне, О., Глиманн, Дж. И Линде, С. Влияние pH на кинетику связывания и биологический эффект инсулина в адипоцитах крыс. J. Biol. Chem. 256 , 6250–6254 (1981).

CAS
PubMed

Google ученый

Дэвис, А.O. Быстрая десенсибилизация и разобщение бета-адренорецепторов человека в модели in vitro лактоацидоза. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 59 , 398–404 (1984).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Claydon, T. W. et al. . Ингибирование K + канала Kv1.4 посредством ацидоза: протонирование внеклеточного гистидина замедляет восстановление после инактивации N-типа. J. Physiol. 526 , 253–264 (2000).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Fan, Z. & Makielski, J. C. Внутриклеточная модуляция H ⁺ и Ca ²⁺ модифицированных трипсином АТФ-чувствительных каналов K ⁺ в миоцитах желудочков кролика. Circ. Res. 72 , 715–722 (1993).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Вентилятор, З., Furukawa, T., Sawanobori, T., Makielski, J. C. & Hiraoka, M. Цитоплазматический ацидоз вызывает множественные состояния проводимости в атр-чувствительных калиевых каналах сердечных миоцитов. J. Membr. Биол. 136 , 169–179 (1993).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Funckbrentano, C. Калиевые каналы и аритмии. Arch. Mal. Coeur Vaiss. 85 , 9–13 (1992).

Google ученый

Сиракава, Х. и др. . Стимуляция TRPV1 вызывает апоптотическую гибель нейронов коры головного мозга крысы. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 377 , 1211–1215 (2008).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Benveniste, M. & Dingledine, R. Ограничение повреждений, вызванных инсультом, путем воздействия на кислотный канал. N. Engl. J. Med. 352 , 85–86 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Xiong, Z.Дж., Чу, X. П. и Саймон, Р. П. Ионные каналы, чувствительные к кислоте — новые терапевтические мишени при ишемическом поражении головного мозга. Фронт. Biosci. 12 , 1376–1386 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Xiong, Z. G. et al. . Нейропротекция при ишемии: блокирование кальций-проницаемых кислотно-чувствительных ионных каналов. Cell 118 , 687–698 (2004).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Мадшус, И.H. Регулирование внутриклеточного pH в эукариотических клетках. Biochem. J. 250 , 1–8 (1988).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Jiang, C., Qu, Z. Q. & Xu, H. X. Стробирование каналов внутреннего выпрямителя K ⁺ за счет протон-опосредованных взаимодействий внутриклеточных белковых доменов. Trends Cardiovasc. Med. 12 , 5–13 (2002).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Триведи, Б.И Данфорт, В. Х. Влияние pH на кинетику фосфофруктокиназы в мышцах лягушки. J. Biol. Chem. 241 , 4110–4114 (1966).

CAS
PubMed

Google ученый

Захлер, Р., Барретт, Э., Маджумдар, С., Грин, Р. и Гор, Дж. Лактоацидоз: влияние лечения на внутриклеточный pH и энергетику сердца живых крыс. Am. J. Physiol. 262 , h2572 – h2578 (1992).

CAS
PubMed

Google ученый

Реринг, Т.F. и др. . Механизмы сохранения pH при глобальной ишемии в предварительно кондиционированном сердце крысы: роль PKC и NHE. Am. J. Physiol. 275 , H805 – H813 (1998).

CAS
PubMed

Google ученый

Готтлиб, Р. А., Груол, Д. Л., Чжу, Дж. Ю. и Энглер, Р. Л. Прекондиционирование кардиомиоцитов кролика — роль pH, вакуолярной протонной АТФазы и апоптоза. J. Clin. Инвестировать. 97 , 2391–2398 (1996).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google ученый

Воан-Джонс, Р. Д. и др. . pH регулирует приток Na ⁺ в миоцит желудочков млекопитающих: относительная роль обмена Na ⁺ -H ⁺ и совместного транспорта Na ⁺ -HCO3. J. Cardiovasc. Электрофизиол. 17 , 134–140 (2006).

Артикул

Google ученый

Ву, Д.М. и Краут, Дж. А. Потенциальная роль NHE1 (натрий-водородный обменник 1) в клеточной дисфункции при лактоацидозе: значение для лечения. Am. J. Kidney Dis. 57 , 781–787 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Kraut, J. A. & Kurtz, I. Противоречия в лечении острого метаболического ацидоза. NephSAP 5 , 1–9 (2006).

Google ученый

Sabatini, S.& Курцман, Н. А. Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 692–695 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Краут, Дж. А. и Курц, И. Использование основания в лечении острого тяжелого органического ацидоза нефрологами и терапевтами: результаты онлайн-опроса. Clin. Exp. Нефрол. 10 , 111–117 (2006).

Артикул
PubMed

Google ученый

Arieff, A. I., Leach, W., Park, R. & Lazarowitz, V. C. Системные эффекты NaHCO3 при экспериментальном лактоацидозе у собак. Am. J. Physiol. 242 , F586 – F591 (1982).

CAS
PubMed

Google ученый

Гальперин, Ф. А., Чима-Дхадли, С., Чен, К. Б. и Гальперин, М. И.Щелочная терапия продлевает период выживания при гипоксии: исследования на крысах. Am. J. Physiol. 271 , R381 – R387 (1996).

CAS
PubMed

Google ученый

Стакпул, П. В. и др. . Естественное течение и течение приобретенного лактоацидоза у взрослых. Am. J. Med. 97 , 47–54 (1994).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Люфт, Д., Шмуллинг, Р. М. и Эггштейн, М. Лактоацидоз при диабете, леченном бигуанидом: обзор 330 случаев. Diabetologia 14 , 75–87 (1978).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Купер, Д. Дж., Хебертсон, М. Дж., Вернер, Х. А. и Уолли, К. Р. Бикарбонат не увеличивает сократимость левого желудочка во время L-молочной ацидемии у свиней. Am. Rev. Resp. Дис. 148 , 317–322 (1993).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Graf, H., Leach, W. & Arieff, A. I. Доказательства пагубного эффекта бикарбонатной терапии при гипоксическом лактоацидозе. Science 227 , 754–756 (1985).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Купер Д. Дж., Уолли К. Р., Виггс Б. Р. и Рассел Дж.A. Бикарбонат не улучшает гемодинамику у тяжелобольных пациентов с лактоацидозом. Ann. Междунар. Med. 112 , 492–498 (1990).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Mathieu, D., Neviere, R., Billard, V., Fleyfel, M. & Wattel, F. Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование . Crit. Care Med. 19 , 1352–1356 (1991).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Берсин, Р. М., Чаттерджи, К. и Арифф, А. И. Метаболические и гемодинамические последствия введения бикарбоната натрия у пациентов с сердечными заболеваниями. Am. J. Med. 87 , 7–13 (1989).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Катберт, К.И Альберти, К. Г. Ацидемия и инсулинорезистентность у диабетических кетоацидотических крыс. Метаболизм 27 , 1903–1916 (1978).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Гамба, Г., Осегера, Дж., Кастрехон, М. и Гомес-Перес, Ф. Дж. Бикарбонатная терапия при тяжелом диабетическом кетоацидозе. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Rev. Invest. Clin. 43 , 234–238 (1991).

CAS
PubMed

Google ученый

Грин, С. М. и др. . Неспособность дополнительного бикарбоната улучшить исход тяжелого детского диабетического кетоацидоза. Ann. Emerg. Med. 31 , 41–48 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Хейл, П. Дж., Крейз, Дж. И Наттрасс, М. Метаболические эффекты бикарбоната при лечении диабетического кетоацидоза. Br. Med. J. 289 , 1035–1038 1984.

Статья
CAS

Google ученый

Мори Э., Вассал Т. и Оффенштадт Г. Сократимость сердца во время тяжелого кетоацидоза. N. Engl. J. Med. 341 , 1938 (1999).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Barceloux, D. G., Bond, G. R., Krenzelok, E.П., Купер, Х. и Вейл, Дж. А. Практические рекомендации Американской академии клинической токсикологии по лечению отравления метанолом. J. Toxicol. Clin. Toxicol. 40 , 415–446 (2002).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Келлум, Дж. А., Сонг, М. С. и Алмасри, Э. Гиперхлоремический ацидоз увеличивает количество циркулирующих воспалительных молекул при экспериментальном сепсисе. Сундук 130 , 962–967 (2006).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Педото А. и др. . Роль оксида азота в повреждении кишечника, вызванном ацидозом, у анестезированных крыс. J. Lab. Clin. Med. 138 , 270–276 (2001).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Kellum, J. A., Song, M. C. & Li, J. Y. Молочная и соляная кислоты вызывают различные паттерны воспалительного ответа в RAW 264, стимулированном LPS.7 сот. Am. J. Physiol. 286 , R686 – R692 (2004).

CAS

Google ученый

Рем М. и Финстерер У. Лечение интраоперационного гиперхлоремического ацидоза бикарбонатом натрия или трис-гидроксиметиламинометаном: рандомизированное проспективное исследование. Anesth. Анальг. 96 , 1201–1208 (2003).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Форсайт, С.И Шмидт, Г. А. Бикарбонат натрия для лечения лактоацидоза. Сундук 117 , 260–267 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Маттар, Дж. А., Вейл, М. Х., Шубин, Х. и Штейн, Л. Остановка сердца в критических гиперосмоляльных состояниях после остановки сердца. Am. J. Med. 56 , 162–168 (1974).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Глейзер, Н. и др. . Факторы риска отека мозга у детей с диабетическим кетоацидозом. N. Engl. J. Med. 344 , 264–269 (2001).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Левро, Дж. и др. . Влияние бикарбоната натрия на внутриклеточный pH при различных условиях буферизации. Kidney Int. 49 , 1262–1267 (1996).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Левро, Дж. и др. . Первоначальный эффект бикарбоната натрия на внутриклеточный pH зависит от буферной способности внеклеточного небикарбоната. Crit. Care Med. 29 , 1033–1039 (2001).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Huseby, J. S. & Gumprecht, D. G. Гемодинамические эффекты быстрого болюсного введения гипертонического раствора бикарбоната натрия. Сундук 79 , 552–554 (1981).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Блеске, Б.Э., Чоу, М. С. С., Хонг, З., Клюгер, Дж. И Филдман, А. Эффекты различных доз и режимов введения бикарбоната натрия во время сердечно-легочной реанимации. Am. J. Emerg. Med. 10 , 525–532 (1992).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Фернандес, П. К., Коэн, Р. М. и Фельдман, Г. М. Концепция пространства распределения бикарбонатов — решающая роль буферов тела. Kidney Int. 36 , 747–752 (1989).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Нахас, Г. Г., Сутин, К. М. и Фермон, К. Рекомендации по лечению ацидемии с помощью THAM. Наркотики 55 , 191–194 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Хост, Э. А. и др. .Бикарбонат натрия в сравнении с THAM у пациентов в ОИТ с умеренным метаболическим ацидозом. J. Nephrol. 18 , 303–307 (2005).

CAS
PubMed

Google ученый

Weber, T. и др. . Буфер трометамина изменяет депрессивный эффект пермиссивной гиперкапнии на сократительную способность миокарда у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Am. J. Resp. Крит. Care Med. 162 , 1361–1365 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Каллет Р. Х., Джасмер Р. М., Люс, Дж. М., Лин, Л. Х. и Маркс, Дж. Д. Лечение ацидоза при остром повреждении легких с помощью трис-гидроксиметиламинометана (THAM). Am. J. Resp. Крит. Care Med. 161 , 1149–1153 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Уотерс, Дж.Х., Ховард, Р. С. и Лесник, И. К. Калийный ответ в плазме после трометамина (THAM) или бикарбоната натрия у ацидотического кролика. Anesth. Анальг. 83 , 789–792 (1996).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Берсин, Р. М. и Арифф, А. И. Улучшение гемодинамической функции во время гипоксии с карбикарбом, новым средством для лечения ацидоза. Тираж 77 , 227–233 (1988).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Леунг, Дж. М. и др. . Безопасность и эффективность внутривенного введения карбикарба у пациентов, перенесших операцию: сравнение с бикарбонатом натрия при лечении метаболического ацидоза. Crit. Care Med. 22 , 1540–1549 (1994).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Хини, Д., Маджид А. и Джунор Б. Бикарбонатный гемодиализ как лечение передозировки метформина. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 12 , 1046–1047 (1997).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Хилтон, П. Дж., Тейлор, Л. Г., Форни, Л. Г. и Тричер, Д. Ф. Гемофильтрация на основе бикарбоната в лечении острой почечной недостаточности с лактоацидозом. Q. J. Med. 91 , 279–283 (1998).

Артикул
CAS

Google ученый

Беттис, Дж. А. Влияние гипокапнии на внутриклеточный pH во время метаболического ацидоза. Респир. Physiol. 38 , 257–266 (1979).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Ланг, Р. М., Фелльнер, С. К., Нойман, А., Бушинский, Д. А. и Боров, К. М. Сократимость левого желудочка напрямую зависит от ионизированного кальция крови. Ann. Междунар. Med. 108 , 524–529 (1988).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

Стакпул, П. В. и др. . Контролируемое клиническое испытание дихлорацетата для лечения лактоацидоза у взрослых. N. Engl. J. Med. 327 , 1564–1569 (1992).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

100

Ву, Д.М., Бассук, Дж., Ариас, Дж., Дудс, Х. и Адамс, Дж. А. Сердечно-сосудистые эффекты ингибирования обменника Na ⁺ / H ⁺ с помощью BIIB513 после гиповолемического шока кровообращения. Ударная волна 23 , 269–274 (2005).

CAS
PubMed

Google ученый

101

Ву, Д. М. и др. . Ингибирование обмена Na ⁺ / H ⁺ задерживает наступление гиповолемического шока кровообращения у свиней. Ударная волна 29 , 519–525 (2008).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

102

Wu, D. M., Kraut, J. A. & Abraham, W. M. Ингибирование Na ⁺ / H ⁺ обменника (NHE1) в экспериментальной модели лактоацидоза у свиней [аннотация MO007]. Представлено на Всемирном конгрессе нефрологов 2011.

103

Сайкс, П. Дж., Чжао, П., Маасс, Д. Л., Уайт, Дж. И Хортон, Дж.W. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: исследование ЯМР 31P и 23Na. Crit. Care Med. 33 , 605–615 (2005).

Артикул
PubMed

Google ученый

104

Солиман, М. Диметиламилорид, ингибитор обмена Na + -H +, и его кардиозащитные эффекты при геморрагическом шоке у реанимированных крыс in vivo. J. Physiol. Sci. 59 , 175–180 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google ученый

105
Пигнатаро, Г., Саймон, Р. П. и Сюн, З. Г. Длительная активация ASIC1a и временное окно нейропротекции при ишемии головного мозга. Мозг 130 , 151–158 (2007).
Артикул
PubMed
Google ученый

106
Чжэн, М. и др. . Передача сигналов p38 MAPK, активируемая внутриклеточным ацидозом, и ее существенная роль в гипоксическом повреждении кардиомиоцитов. FASEB J. 19 , 109–111 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

107
Ryu, S.J., Liu, B.Y., Yao, J., Fu, Q. & Qin, F. Разъединение протонной активации ваниллоидного рецептора TRPV1. J. Neurosci. 27 , 12797–12807 (2007).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

108
Ватанабэ, Х., Мураками, М., Охба, Т., Оно, К. и Ито, Х. Патологическая роль временных каналов рецепторного потенциала при сердечных заболеваниях. Circ. J. 73 , 419–427 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

Что такое метаболический ацидоз?

Метаболический ацидоз возникает, когда нарушается химический баланс кислот и оснований в крови. Ваше тело:

Вырабатывает слишком много кислоты
Не избавляется от достаточного количества кислоты
Недостаточно основания, чтобы компенсировать нормальное количество кислоты

Когда происходит что-либо из этого, происходят химические реакции и процессы. ваше тело не работает правильно.

Хотя тяжелые эпизоды могут быть опасными для жизни, иногда метаболический ацидоз протекает в легкой форме. Вы можете лечить это, но как это зависит от того, что его вызывает.

Причины метаболического ацидоза

Кислотно-щелочной дисбаланс в крови могут вызывать разные факторы.

Кетоацидоз. Когда у вас диабет, вы не получаете достаточного количества инсулина и обезвоживаетесь, ваше тело сжигает жир вместо углеводов в качестве топлива, а это создает кетоны. Большое количество кетонов в крови делает ее кислой.Люди, которые долгое время пьют много алкоголя и не едят достаточно, также накапливают кетоны. Это может случиться и тогда, когда вы совсем не едите.

Лактоацидоз. Клетки вашего тела вырабатывают молочную кислоту, когда им не хватает кислорода для использования. Эта кислота тоже может накапливаться. Это может произойти, когда вы интенсивно тренируетесь. Это также могут быть сильные падения артериального давления, сердечная недостаточность, остановка сердца и обширная инфекция.

Почечный канальцевый ацидоз. Здоровые почки выводят кислоты из крови и избавляются от них с мочой. Заболевания почек, а также некоторые нарушения иммунной системы и генетические нарушения могут повредить почки, поэтому в крови остается слишком много кислоты.

Гиперхлоремический ацидоз. Тяжелая диарея, злоупотребление слабительными и проблемы с почками могут вызвать снижение уровня бикарбоната — основания, которое помогает нейтрализовать кислоты в крови.

Респираторный ацидоз также приводит к слишком кислой крови. Но все начинается по-другому, когда в вашем теле слишком много углекислого газа из-за проблем с вашими легкими.

Симптомы

Несмотря на то, что симптомы могут различаться, люди с метаболическим ацидозом часто будут:

Быстро дышать
Учащенное сердцебиение
Головная боль
Запутаться
Чувствовать слабость
Чувствовать усталость
Мало желания есть
У них тошнота
Рвота

Пахнущее фруктами дыхание — классический симптом диабетического кетоацидоза (ДКА).

Если у вас есть эти симптомы, обратитесь к врачу.Вам, вероятно, придется отправиться в больницу, если они тяжелые.

Тестирование

Тесты могут помочь вашему врачу выяснить, что происходит в вашем теле, чтобы вы получили правильное лечение.

Анионный разрыв. Этот тест измеряет химический баланс в вашей крови. Он сравнивает количество положительно и отрицательно заряженных частиц, включая натрий, хлорид и бикарбонат. Некоторые типы метаболического ацидоза имеют большее различие — или «разрыв», чем другие.

Газы артериальной крови. Этот тест измеряет pH вашей крови, а также уровни кислорода и углекислого газа в ней.

Анализ мочи может выявить кетоацидоз, проблемы с почками и отравления алкоголем, аспирином и антифризом. Если у вас диабет, вы можете проверить свою мочу на кетоны дома с помощью тест-полосок, которые можно купить без рецепта.

Некоторые измерители сахара в крови могут измерять кетоны в крови.

Вы лечите метаболический ацидоз, устраняя причину его возникновения.Если вы не восстановите баланс, это может повлиять на ваши кости, мышцы и почки. В тяжелых случаях это может вызвать шок или смерть. DKA может ввести вас в кому.

Чем раньше вы начнете лечиться, тем лучше. Общие методы лечения включают:

Детоксикация, если у вас отравление наркотиками или алкоголем
Инсулин, если у вас DKA
Внутривенное введение жидкости через иглу через вену на руке
Бикарбонат натрия, внутривенное введение

Вы можете надо в больницу.

Профилактика

Вы не всегда можете предотвратить метаболический ацидоз, но есть вещи, которые можно предпринять, чтобы уменьшить вероятность его возникновения.

Пейте много воды. и безалкогольные жидкости. Ваша моча должна быть прозрачной или бледно-желтой.

Лимит алкоголя . Это может увеличить накопление кислоты. Он также может обезвоживать вас.

Управляйте диабетом , если он у вас есть.

При приеме лекарств следуйте указаниям .

Метаболический ацидоз | Национальный фонд почек

Что такое метаболический ацидоз?

Накопление кислоты в организме из-за болезни почек или почечной недостаточности называется метаболическим ацидозом . Когда жидкости вашего тела содержат слишком много кислоты, это означает, что ваше тело либо не избавляется от достаточного количества кислоты, либо вырабатывает слишком много кислоты, либо не может сбалансировать кислоту в вашем теле.

Что вызывает метаболический ацидоз?

У здоровых почек много работы.Одна из этих задач — поддерживать правильный баланс кислот в организме. Почки делают это, выводя кислоту из организма с мочой. Метаболический ацидоз вызывается накоплением слишком большого количества кислот в крови. Это происходит, когда ваши почки не могут удалить достаточное количество кислоты из крови.

Каковы признаки и симптомы?

Не у всех будут признаки или симптомы. Однако вы можете столкнуться с:

Долгие и глубокие вдохи
Учащенное сердцебиение
Головная боль и / или спутанность сознания
Слабость
Чувствую себя очень усталой
Рвота и / или тошнота в желудке (тошнота)
Потеря аппетита

Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, важно немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Каковы осложнения метаболического ацидоза, если у меня заболевание почек или почечная недостаточность?

Повышенная потеря костной массы (остеопороз): Метаболический ацидоз может привести к потере костной массы в организме. Это может привести к более высокому риску переломов таких важных костей, как бедра или позвоночник.
Прогрессирование болезни почек: Метаболический ацидоз может усугубить заболевание почек. Непонятно, как именно это происходит. По мере накопления кислоты функция почек снижается; а по мере снижения функции почек накапливается кислота.Это может привести к прогрессированию заболевания почек.
Потеря мышечной массы: Альбумин — важный белок в вашем организме, который помогает наращивать мышцы и поддерживать их здоровье. Метаболический ацидоз снижает количество альбумина, вырабатываемого в организме, и приводит к потере мышечной массы или тому, что называется «истощением мышц».
Эндокринные расстройства: Метаболический ацидоз нарушает способность вашего организма поддерживать нормальные функции эндокринной системы (совокупность желез, вырабатывающих гормоны).Это может вызвать у вашего тела резистентность к инсулину (гормон в вашем теле, который помогает удерживать уровень сахара в крови от слишком высокого или слишком низкого). Если не лечить слишком долго или вовремя не исправить, это может привести к диабету.

Как лечится?

Бикарбонат : Всем нам нужен бикарбонат (форма углекислого газа) в крови. Низкий уровень бикарбоната в крови является признаком метаболического ацидоза. Это щелочь (также известная как основание), противоположная кислоте, и может уравновешивать кислоту.Это не дает нашей крови стать слишком кислой. Здоровые почки помогают поддерживать баланс уровня бикарбонатов. Низкий уровень бикарбоната (менее 22 ммоль / л) также может ухудшить ваше заболевание почек. Небольшая группа исследований показала, что лечение таблетками бикарбоната натрия или цитрата натрия может помочь предотвратить ухудшение состояния почек. Однако вам не следует принимать таблетки бикарбоната натрия или цитрата натрия, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом.

Диета : Увеличение потребления фруктов и овощей может снизить кислотную нагрузку в организме.Это связано с тем, что фрукты и овощи производят щелочь, тогда как такие продукты, как мясо, яйца, сыр и злаки, вызывают выработку кислоты в организме. Ваш диетолог может показать вам, как безопасно увеличить количество фруктов и овощей в рационе в зависимости от стадии заболевания почек.

Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение

1
Gunnerson, K. J., Saul, M., He, S. & Kellum, J. Лактат против нелактатного метаболического ацидоза: ретроспективная оценка исходов тяжелобольных пациентов. Crit. Care Med. 10 , R22 – R32 (2006).
Google ученый

2
Юстас, Дж. А., Астор, Б., Мунтнер, П. М., Икизлер, Т. А. и Кореш, Дж. Распространенность ацидоза и воспаления и их связь с низким уровнем сывороточного альбумина при хронической болезни почек. Kidney Int. 65 , 1031–1040 (2004).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

3
Краут, Дж.A. & Kurtz, I. Метаболический ацидоз ХБП: диагностика, клинические характеристики и лечение. Am. J. Kidney Dis. 45 , 978–993 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

4
Калантар-Заде, К., Мехротра, Р., Фук, Д. и Коппле, Дж. Д. Метаболический ацидоз и комплексный синдром недостаточности питания и воспаления при хронической почечной недостаточности. Семин. Набирать номер. 17 , 455–465 (2004).
Артикул
Google ученый

5
Краут, Дж. А. и Курц, И. Споры в лечении острого метаболического ацидоза. NephSAP 5 , 1–9 (2006).
Google ученый

6
Коэн Р. М., Фельдман Г. М. и Фернандес П. С. Баланс кислотного основания и заряда в здоровье и болезнях. Kidney Int. 52 , 287–293 (1997).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

7
Родригес-Сориано, Дж. И Валло, А. Почечный канальцевый ацидоз. Pediatr. Нефрол. 4 , 268–275 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

8
Wagner, C. A., Devuyst, O., Bourgeois, S. & Mohebbi, N. Регулируемый кислотно-щелочной перенос в сборном канале. Pflugers Arch. 458 , 137–156 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

9
Бор, W. F. Транспорт кислотных оснований проксимальным канальцем почек. J. Am. Soc. Нефрол. 17 , 2368–2382 (2006).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

10
Игараши Т., Секин Т. и Ватанабе Х. Молекулярные основы ацидоза проксимальных почечных канальцев. J. Nephrol. 15 , S135 – S141 (2002).
CAS
PubMed
Google ученый

11
Sly, W. S., Sato, S. & Zhu, X. L. Оценка изоферментов карбоангидразы при заболеваниях, включающих остеопетроз и / или почечный канальцевый ацидоз. Clin. Biochem. 24 , 311–318 (1991).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

12
Динур, Д. и др. . Новая миссенс-мутация котранспортера бикарбоната натрия (NBCe1 / SLC4A4) вызывает проксимальный тубулярный ацидоз и глаукому из-за дефектов транспорта ионов. J. Biol. Chem. 279 , 52238–52246 (2004).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

13
Вагнер, К. А. и др. . Почечный вакуоляр H ⁺ -АТФаза. Physiol. Ред. 84 , 1263–1314 (2004).
Артикул
CAS
Google ученый

14
Гумз, М. Л., Линч, И. Дж., Гринли, М. М., Кейн, Б. Д. и Винго, С. С. Почечные H ⁺ -K ⁺ -АТФазы: физиология, регуляция и структура. Am. J. Physiol. 298 , F12 – F21 (2010).
CAS
Google ученый

15
Карим, З., Шутковска, М., Верниммен, К. и Бичара, М.Последние концепции относительно почечной обработки Nh4 / Nh5 ⁺. J. Nephrol. 19 , S27 – S32 (2006).
CAS
PubMed
Google ученый

16
Нагами, Г. Т. Производство и секреция аммиака проксимальными сегментами канальцев S3 у ацидотических мышей: роль ANG II. Am. J. Physiol. 287 , F707 – F712 (2004).
Артикул
CAS
Google ученый

17
Вайнер, И.Д. и Хамм, Л. Л. Молекулярные механизмы почечного транспорта аммиака. Annu. Rev. Physiol. 69 , 317–340 (2007).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

18
Бивер, С. и др. . Роль резус-фактора Rhcg в почечной экскреции аммония и мужской фертильности. Nature 456 , 339–343 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

19
Карет, Ф.E. Физиологические и метаболические последствия изоформ V-АТФазы в почках. J. Bioenerg. Биомембр. 37 , 425–429 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

20
Вагнер, К. А. и др. . Регулирование экспрессии пендрина Cl- / анионита в почках мыши по кислотно-щелочному статусу. Kidney Int. 62 , 2109–2117 (2002).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

21
Петрович, С., Ван, З. Х., Ма, Л. Ю. и Сулеймани, М. Регулирование апикального Cl ^— / HCO3 ^— пендрина обменника в кортикальном собирательном канале крыс при метаболическом ацидозе. Am. J. Physiol. 284 , F103 – F112 (2003).
Артикул
CAS
Google ученый

22
Карет Ф. Э. Механизмы гиперкалиемического почечного канальцевого ацидоза. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 251–254 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

23
Камель, К.С. и др. . Новая классификация почечных дефектов, связанных с выделением чистой кислоты. Am. J. Kidney Dis. 29 , 136–146 (1997).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

24
Краут, Дж. А. и Мадиас, Н. Е. Подход к пациентам с кислотно-щелочными нарушениями. Респир. Уход 46 , 392–403 (2001).
CAS
PubMed
Google ученый

25
Пирс, Н.F. и др. . Вентиляторный ответ на острый дефицит оснований у человека: динамика развития и коррекции метаболического ацидоза. Ann. Междунар. Med. 72 , 633–640 (1970).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

26
Wiederseiner, J. M., Muser, J., Lutz, T., Hulter, H. N. & Krapf, R. Острый метаболический ацидоз: характеристика и диагностика расстройства и реакции калия в плазме. J. Am. Soc. Нефрол. 15 , 1589–1596 (2004).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

27
Мадиас, Н. Э., Шварц, В. Б. и Коэн, Дж. Дж. Неадаптивный почечный ответ на вторичную гипокапнию во время хронического HCl ацидоза у собак. J. Clin. Инвестировать. 60 , 1393–1401 (1977).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

28
Альберт, М.С., Делл, Р. Б. и Уинтерс, Р. В. Количественное смещение кислотно-щелочного равновесия при метаболическом ацидозе. Ann. Междунар. Med. 66 , 312–322 (1967).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

29
Аш, М. Дж., Делл, Р. Б., Уильямс, Г. С., Коэн, М., Уинтерс, Р. В. Время развития респираторной компенсации при метаболическом ацидозе. J. Lab. Clin. Med. 73 , 610–615 (1969).
CAS
PubMed
Google ученый

30
Бушинский, Д. А., Коу, Ф. Л., Каценберг, К., Сидон, Дж. П. и Паркс, Дж. Х. PCO2 в артериях при хроническом метаболическом ацидозе. Kidney Int. 22 , 311–314 (1982).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

31
Растегар, А. Использование соотношения ΔAG / ΔHCO3 ^– в диагностике смешанных кислотно-основных нарушений. J. Am. Soc. Нефрол. 18 , 2429–2431 (2007).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

32
Краут, Дж. А. и Мадиас, Н. Е. Сывороточный анионный разрыв: его использование и ограничения в клинической медицине. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 2 , 162–174 (2007).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

33
Эммет, М.Интерпретация анионной щели: старое и новое. Нат. Clin. Практик. Нефрол. 2 , 4–5 (2006).
Артикул
PubMed
Google ученый

34
Frohlich, J., Adam, W., Golbey, M. J. & Bernstein, M. Снижение анионной щели, связанное с моноклональной и псевдомоноклональной гаммопатией. Банка. Med. Доц. J. 114 , 231–232 (1976).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

35
Винтер, с.Д., Пирсон, Дж. Р., Габоу, П. А., Шульц, А. Л. и Лепофф, Р. Б. Падение анионной щели в сыворотке. Arch. Междунар. Med. 150 , 311–313 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

36
Фельдман М., Сони Н. и Диксон Б. Влияние гипоальбуминемии или гиперальбуминемии на анионный разрыв сыворотки. J. Lab. Clin. Med. 146 , 317–320 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

37
Остер, Дж.Р., Сингер, И., Контрерас, Г. Н., Ахмад, Х. И. и Виейра, К. Ф. Метаболический ацидоз с чрезмерным увеличением анионного разрыва: отчет о болезни и обзор литературы. Am. J. Med. Sci. 317 , 38–49 (1999).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

38
Адрог, Х. Дж., Бренсилвер, Дж. И Мадиас, Н. Э. Изменения в плазменной анионной щели во время хронических метаболических кислотно-щелочных нарушений. Am. J. Physiol. 235 , F291 – F297 (1978).
CAS
PubMed
Google ученый

39
Мадиас, Н. Э., Гомер, С. М., Джонс, К. А. и Коэн, Дж. Дж. Гипохлоремия как следствие метаболического ацидоза анионной щели. J. Lab. Clin. Med. 104 , 15–23 (1984).
CAS
PubMed
Google ученый

40
Ким, Х. Ю. и др. .Клиническое значение фракционной экскреции анионов при метаболическом ацидозе. Clin. Нефрол. 55 , 448–452 (2001).
CAS
PubMed
Google ученый

41
Габоу, П. А. и др. . Диагностическое значение увеличения анионного разрыва в сыворотке. N. Engl. J. Med. 303 , 854–858 (1980).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

42
Урибарри, Дж., О, М. С. и Кэрролл, Х. Дж. D-лактоацидоз: обзор клинических проявлений, биохимических особенностей и патофизиологических механизмов. Медицина (Балтимор) 77 , 73–82 (1998).
Артикул
CAS
Google ученый

43
Шеллинг, Дж. Р., Ховард, Р. Л., Винтер, С. Д. и Линас, С. Л. Увеличение осмоляльного разрыва при алкогольном кетоацидозе и лактоацидозе. Ann. Междунар. Med. 113 , 580–582 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

44
Краут, Дж. А. и Курц, И. Прием токсичного алкоголя: клинические особенности, диагностика и лечение. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 3 , 208–225 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

45
Якобсен, Д. и МакМартин, К. Е. Отравления метанолом и этиленгликолем: механизм токсичности, клиническое течение, диагностика и лечение. Med. Toxicol. 1 , 309–334 (1986).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

46
Винтер, М. Л., Эллис, М. Д. и Снодграсс, В. Р. Флуоресценция мочи с использованием лампы Вуда для обнаружения флюоресцеина натрия антифриза: качественный дополнительный тест при подозрении на проглатывание этиленгликоля. Ann. Emerg. Med. 19 , 663–667 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

47
Портной, П. и др. . Рецидивирующий метаболический ацидоз с высокой анионной щелью, вторичный по отношению к 5-оксопролину (пироглутаминовая кислота). Am. J. Kidney Dis. 46 , E4 – E10 (2005).
Артикул
PubMed
Google ученый

48
Batlle, D., Hizon, M., Cohen, E., Gutterman, C. & Gupta, R. Использование анионной щели в моче в диагностике гиперхлоремического метаболического ацидоза. N. Engl. J. Med. 318 , 594–599 (1988).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

49
Ричардсон Р. М. и Гальперин М. Л. pH мочи: потенциально вводящий в заблуждение диагностический тест у пациентов с гиперхлоремическим метаболическим ацидозом. Am. J. Kidney Dis. 10 , 140–143 (1987).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

50
Себастьян, А., Шамбелан, М., Линденфельд, С. и Моррис, Р. С. Улучшение метаболического ацидоза с помощью терапии флудрокортизоном при гипоренемическом гипоальдостеронизме. N. Engl. J. Med. 297 , 576–583 (1977).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

51
Голдштейн, М. Б., Беар, Р., Ричардсон, Р. М. А., Марсден, П. А. и Гальперин, М. Л. Анионная щель в моче является клинически полезным показателем экскреции аммония. Am. Дж.Med. Sci. 292 , 198–202 (1986).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

52
Камель К. С., Этье Дж. Х., Ричардсон Р. М., Беар Р. А. и Гальперин М. Л. Электролиты мочи и осмоляльность: когда и как их использовать. Am. J. Nephrol. 10 , 89–102 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

53
Камель, К.С. и Гальперин, М. Л. Улучшенный подход к пациенту с метаболическим ацидозом: необходимость в четырех поправках. J. Nephrol. 19 , S76 – S85 (2006).
CAS
PubMed
Google ученый

54
Dubose, T. D. Гиперкалиемический гиперхлоремический метаболический ацидоз: патофизиологические исследования. Kidney Int. 51 , 591–602 (1997).
Артикул
PubMed
Google ученый

55
Андерсон Р.Дж., Поттс, Д. Э., Габоу, П. А., Румак, Б. Х. и Шриер, Р. В. Нераспознанная интоксикация салицилатом у взрослых. Ann. Междунар. Med. 85 , 745–748 (1976).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

56
Арбор, Р. и Эспарис, Б. Метаболический ацидоз осмолярного разрыва у 60-летнего мужчины, лечившегося от гипоксемической дыхательной недостаточности: токсичность пропиленгликоля, вызванная усилением инфузии лоразепама. Сундук 118 , 545–546 (2000).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

57
Фенвес А. З., Киркпатрик Х. М., Патель В. В., Свитман Л. и Эмметт М. Увеличение метаболического ацидоза анионной щели в результате применения 5-оксопролина (пироглутаминовой кислоты): роль ацетаминофена. Clin. Варенье. Soc. Нефрол. 1 , 441–447 (2006).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

58
Чан, Дж.К. М., Аш, М. Дж., Лин, С. и Хейс, Д. М. Гипералиментация растворами аминокислот и гидролизата казеина: механизм ацидоза. JAMA 220 , 1700–1705 (1972).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

59
Chang, S. S. et al. . Мутации в субъединицах эпителиального натриевого канала вызывают солевое истощение с гиперкалиемическим ацидозом, псевдогипоальдостеронизмом типа 1. Nat.Genet. 12 , 248–253 (1996).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

60
Се, Дж., Крейг, Л., Кобб, М. Х. и Хуанг, К. Л. Роль безлизиновых [K] киназ в патогенезе синдрома Гордона. Pediatr. Нефрол. 21 , 1231–1236 (2006).
Артикул
PubMed
Google ученый

61
Поле, м.Перенос ионов кишечника и патофизиология диареи. J. Clin. Инвестировать. 111 , 931–943 (2003).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

62
Cieza, J., Sovero, Y., Estremadoyro, L. & Dumler, F. Электролитные нарушения у пожилых пациентов с тяжелой диареей из-за холеры. J. Am. Soc. Нефрол. 6 , 1463–1467 (1995).
CAS
PubMed
Google ученый

63
Игараси, Т., Секин Т., Инатоми Дж. И Секи Г. Раскрытие молекулярного патогенеза изолированного проксимального почечного канальцевого ацидоза. J. Am. Soc. Нефрол. 13 , 2171–2177 (2002).
Артикул
PubMed
Google ученый

64
Лэнг, К. М., Той, А. М., Капассо, Г. и Анвин, Р. Дж. Почечный канальцевый ацидоз: развитие нашего понимания молекулярных основ. Внутр. J. Biochem. Клетка. Биол. 37 , 1151–1161 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

65
Песслер, Ф. и др. . Спектр почечного канальцевого ацидоза при синдроме Шегрена у детей. Ревматология 45 , 85–91 (2006).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

66
Simpson, A. M. & Schwartz, G. J. Ацидоз дистальных почечных канальцев с тяжелой гипокалиемией, вероятно, вызванный дефицитом H ⁺ -K ⁺ -АТФазы в толстой кишке. Arch. Дис. Ребенок. 84 , 504–507 (2001).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

67
Холл, М. К., Кох, М. О. и Макдугал, В. С. Метаболические последствия отвода мочи через сегменты кишечника. Урол. Clin. North Am. 18 , 725–735 (1991).
CAS
PubMed
Google ученый

68
Streicher, H.З., Габоу, П. А., Мосс, А. Х., Коно, Д. и Каэни, В. Д. Синдромы нюхания толуола у взрослых. Ann. Междунар. Med. 94 , 758–762 (1981).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

69
Адрог, Х. Дж., Уилсон, Х., Бойд, А. Э., Суки, В. Н., Экноян, Г. Кислотно-основные характеристики плазмы при диабетическом кетоацидозе. N. Engl. J. Med. 307 , 1603–1610 (1982).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

70
Митчелл, Дж.Х., Вилденталь, К. и Джонсон, Р. Л. Младший. Влияние кислотно-щелочных нарушений на сердечно-сосудистую и легочную функцию. Kidney Int. 1 , 375–389 (1972).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

71
Теплински К., Отуле М., Олман М., Уолли К. Р. и Вуд Л. Д. Влияние лактоацидоза на гемодинамику собак и функцию левого желудочка. Am. J. Physiol. 258 , h2193 – h2199 (1990).
CAS
PubMed
Google ученый

72
Wildenthal, K., Mierzwiak, D. S., Myers, R. W. & Mitchell, J. H. Влияние острого лактоацидоза на работу левого желудочка. Am. J. Physiol. 214 , 1352–1359 (1968).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

73
Келлум, Дж. А., Сонг, М. К. и Венкатараман, Р. Эффекты гиперхлоремического ацидоза на артериальное давление и циркулирующие воспалительные молекулы при экспериментальном сепсисе. Сундук 125 , 243–248 (2004).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

74
Дэвис, А. О. Быстрая десенсибилизация и разобщение бета-адренорецепторов человека в модели in vitro лактоацидоза. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 59 , 398–404 (1984).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

75
Орчард, К.Х. и Чинголани, Х. Э. Ацидоз и аритмии в сердечной мышце. Cardiovasc. Res. 28 , 1312–1319 (1994).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

76
Купер, Д. Дж., Уолли, К. Р., Виггс, Б. Р. и Рассел, Дж. А. Бикарбонат не улучшает гемодинамику у тяжелобольных пациентов с лактоацидозом. Ann. Междунар. Med. 112 , 492–498 (1990).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

77
Матье, Д., Невьер, Р., Биллард, В., Флейфель, М. и Ваттель, Ф. Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование. Crit. Care Med. 19 , 1352–1356 (1991).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

78
Khazel, A., McLaughlin, J. S., Suddhimonadala, C., Atar, S. & Cowley, R. A. Влияние ацидоза и алкалоза на сердечный выброс и периферическое сопротивление у людей. Am. Surg. 35 , 600–605 (1969).
CAS
PubMed
Google ученый

79
Сейфтер, Дж. Нарушения кислотной основы и центральной нервной системы. Нефрол. Раунды 3 , 1–6 (2005).
Google ученый

80
Беллингхэм, А. Дж., Деттер, Дж. К. и Ленфант, С. Регулирующие механизмы сродства гемоглобина к кислороду при ацидозе и алкалозе. J. Clin. Инвестировать. 50 , 700–706 (1971).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

81
Келлум, Дж. А., Сонг, М. С. и Ли, Дж. Й. Обзор науки: внеклеточный ацидоз и иммунный ответ: клинические и физиологические последствия. Crit. Уход 8 , 331–336 (2004).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый

82
Ларднер, А.Влияние внеклеточного pH на иммунную функцию. J. Leukoc. Биол. 69 , 522–530 (2001).
CAS
PubMed
Google ученый

83
Катберт, К. и Альберти, К. Г. Ацидемия и инсулинорезистентность у диабетических кетоацидотических крыс. Метаболизм 27 , 1903–1916 (1978).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

84
Гальперин, Ф.А., Чима-Дхадли, С., Чен, С. Б. и Гальперин, М. И. Щелочная терапия продлевает период выживания во время гипоксии: исследования на крысах. Am. J. Physiol. 271 , R381 – R387 (1996).
CAS
PubMed
Google ученый

85
Кубасиак, Л. А., Эрнандес, О. М., Бишоприк, Н. Х. и Вебстер, К. А. Гипоксия и ацидоз активируют гибель сердечных миоцитов через белок BNIP3 семейства Bcl-2. Proc. Natl Acad.Sci. США 99 , 12825–12830 (2002).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

86
Ковесди, К. П., Андерсон, Дж. Э. и Калантар-Заде, К. Связь уровней бикарбонатов в сыворотке со смертностью у пациентов с недиализно-зависимой ХБП. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. 24 , 1232–1237 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

87
Краут, Дж.A. Нарушения кислотно-щелочного баланса и заболевания костей при терминальной стадии почечной недостаточности. Семин. Набирать номер. 13 , 261–265 (2000).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

88
Леманн, Дж., Бушинский, Д. А. и Хамм, Л. Л. Буферизация кислоты и основания в костях у людей. Am. J. Physiol. 285 , F811 – F832 (2003).
CAS
Google ученый

89
Митч, В.E. Протеолитические механизмы, а не недостаточность питания, вызывают потерю мышечной массы при почечной недостаточности. J. Ren. Nutr. 16 , 208–211 (2006).
Артикул
PubMed
Google ученый

90
McSherry, E. & Morris, R.C. Достижение и поддержание нормального роста с помощью щелочной терапии у младенцев и детей с классическим почечным канальцевым ацидозом. J. Clin. Инвестировать. 61 , 509–527 (1978).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

91
Мак, Р.H. Инсулин и его роль при хронической болезни почек. Pediatr. Нефрол. 23 , 355–362 (2008).
Артикул
PubMed
Google ученый

92
Шах, С. Н., Абрамовиц, М., Хостеттер, Т. Х. и Меламед, М. Х. С. Уровни бикарбоната в сыворотке и прогрессирование заболевания почек: когортное исследование. Am. J. Kidney Dis. 54 , 270–277 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

93
Соникян, М. и др. . Потенциальное влияние метаболического ацидоза на образование бета 2-микроглобулинов: исследований in vivo, и , in vitro, исследований. J. Am. Soc. Нефрол. 7 , 350–356 (1996).
CAS
PubMed
Google ученый

94
Видеркер, М. Р., Калогирос, Дж. И Крапф, Р. Коррекция метаболического ацидоза улучшает оси тиреоида и гормона роста у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрол.Набирать номер. Пересадка. 19 , 1190–1197 (2004).
Артикул
Google ученый

95
Митч, У. Э. Метаболические и клинические последствия метаболического ацидоза. J. Nephrol. 19 , S70 – S75 (2006).
CAS
PubMed
Google ученый

96
Себастьян, А., Харрис, С. Т., Оттавей, Дж. Х., Тодд, К. М. и Моррис, Р. С. Улучшение минерального баланса и метаболизма в костях у женщин в постменопаузе, получавших бикарбонат калия. N. Engl. J. Med. 330 , 1776–1781 (1994).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

97
Frassetto, L., Morris, R.C. & Sebastian, A. Бикарбонат калия снижает выведение азота с мочой у женщин в постменопаузе. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 82 , 254–259 (1997).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

98
Краут, Дж.A. & Kurtz, I. Использование основания в лечении тяжелых ацидемических состояний. Am. J. Kidney Dis. 38 , 703–727 (2001).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

99
Форсайт, С. и Шмидт, Г. А. Бикарбонат натрия для лечения лактоацидоза. Сундук 117 , 260–267 (2000).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

100
Глейзер, Н. и др. . Факторы риска отека мозга у детей с диабетическим кетоацидозом. N. Engl. J. Med. 344 , 264–269 (2001).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

101
Краут, Дж. А. и Курц, И. Использование основания в лечении острого тяжелого органического ацидоза нефрологами и терапевтами: результаты онлайн-опроса. Clin. Exp. Нефрол. 10 , 111–117 (2006).
Артикул
PubMed
Google ученый

102
Ву, Д. М. и др. . Ингибирование обмена Na ⁺ / H ⁺ задерживает наступление гиповолемического шока кровообращения у свиней. Ударная волна 29 , 519–525 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

103
Нахас, Г. Г., Сутин, К. М. и Фермон, К. Рекомендации по лечению ацидемии с помощью THAM. Наркотики 55 , 191–194 (1998).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

104
Хост, Э. А. и др. . Бикарбонат натрия в сравнении с THAM у пациентов в ОИТ с умеренным метаболическим ацидозом. J. Nephrol. 18 , 303–307 (2005).
CAS
PubMed
Google ученый

105
Weber, T. и др. .Буфер трометамина изменяет депрессивный эффект пермиссивной гиперкапнии на сократительную способность миокарда у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом. Am. J. Resp. Крит. Care Med. 162 , 1361–1365 (2000).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

106
Клеппер, И. Д., Кучера, Р. Ф., Киндиг, Н. Б., Шерил, Д. Л. и Филли, Г. Ф. Сравнительное исследование бикарбоната и карбикарба в лечении метаболического ацидоза, вызванного геморрагическим шоком. J. Crit. Care 3 , 256–261 (1988).
Артикул
CAS
Google ученый

107
Чжоу, Ф.К. Пируват в коррекции внутриклеточного ацидоза: метаболическая основа как новый превосходный буфер. Am. J. Nephrol. 25 , 55–63 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

108
Хилтон, П. Дж., Тейлор, Л.Г., Форни, Л. Г. и Тричер, Д. Ф. Гемофильтрация на основе бикарбоната в лечении острой почечной недостаточности с лактоацидозом. QJM 91 , 279–283 (1998).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

109
Wu, D. M., Bassuk, J., Arias, J., Doods, H. & Adams, J. A. Сердечно-сосудистые эффекты ингибирования Na ⁺ / H ⁺ обменника с помощью BIIB513 после гиповолемического шока кровообращения. Ударная волна 23 , 269–274 (2005).
CAS
PubMed
Google ученый

110
Сайкс, П.Дж., Чжао, П., Маасс, Д.Л., Уайт, Дж. И Хортон, Дж. В. Активность обмена натрия / водорода при сепсисе и сепсисе, осложненном предыдущей травмой: ³¹ P и ²³ Na ЯМР-исследование. Crit. Care Med. 33 , 605–615 (2005).
Артикул
PubMed
Google ученый

111
Бенвенисте, М.И Дингледин Р. Ограничение повреждений, вызванных инсультом, путем воздействия на кислотный канал. N. Engl. J. Med. 352 , 85–86 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

112
Xiong, Z. G., Chu, X. P. & Simon, R.P. Ионные каналы, чувствительные к кислоте: новые терапевтические мишени при ишемическом повреждении головного мозга. Фронт. Biosci. 12 , 1376–1386 (2007).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

113
Сабатини, С.& Курцман, Н. А. Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 692–695 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

114
Гарелла, С., Дана, К. Л. и Чазан, Дж. А. Тяжесть метаболического ацидоза как детерминанта потребности в бикарбонатах. N. Engl. J. Med. 289 , 121–126 (1973).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

115
Фернандес, П.К., Коэн, Р. М. и Фельдман, Г. М. Концепция пространства распределения бикарбонатов: решающая роль буферных клеток организма. Kidney Int. 36 , 747–752 (1989).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

116
Каллет Р. Х., Джасмер Р. М., Люс, Дж. М., Лин, Л. Х. и Маркс, Дж. Д. Лечение ацидоза при остром повреждении легких с помощью трис-гидроксиметиламинометана (THAM). Am. J. Resp. Крит.Care Med. 161 , 1149–1153 (2000).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

117
Адрог, Х. Дж., Рашад, М. Н., Горин, А. Б., Якуб, Дж. И Мадиас, Н. Е. Оценка кислотно-основного статуса при недостаточности кровообращения. Различия между артериальной и центральной венозной кровью. N. Engl. J. Med. 320 , 1312–1316 (1989).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

118
Родерик П., Уиллис, Н. С., Блейкли, С., Джонс, К. и Томсон, С. Коррекция хронического метаболического ацидоза у пациентов с хроническим заболеванием почек. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 1. Ст. №: CD001890. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001890.pub3 (2007).

119
Баллмер, П. Э. и др. . Хронический метаболический ацидоз снижает синтез альбумина и вызывает отрицательный баланс азота у человека. J. Clin. Инвестировать. 95 , 39–45 (1995).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

120
де Брито-Ашерст, И., Варагунам, М., Рафтери, М. Дж. И Якуб, М. М. Добавка бикарбоната замедляет прогрессирование ХБП и улучшает состояние питания. J. Am. Soc. Нефрол. 20 , 2075–2084 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый

121
Хустед, Ф. К. и Нольф, К. Д. NaHCO3 ^– и толерантность к NaCl при хронической почечной недостаточности II. Clin. Нефрол. 1 , 21–27 (1977).
Google ученый

122
Szylman, P., Better, O. S., Chaimowitz, C. & Rosler, A. Роль гиперкалиемии в метаболическом ацидозе изолированного гипоальдостеронизма. N. Engl. J. Med. 294 , 361–365 (1976).
Артикул
CAS
PubMed
Google ученый

123
Харрис, Д.

Светобоязнь глаз лечение: Центр Ока | Светобоязнь (фотофобия). Причины и способы лечения.

Выбираем капли от усталости и напряжения глаз

Усталость и напряжение глаз – проблема, с которой сталкиваются многие люди. Глаза устают не только у взрослых, но и у детей. При этом ощущаются зуд и жжение, возникает чувство светобоязни, болит голова, изображение может расплываться. Один из видимых симптомов перенапряжения – покраснение глаз.

Сама по себе усталость глаз или, как ее называют специалисты, астенопия – это не болезнь. Однако это не значит, что ее можно игнорировать. Нередко перенапряжение влечет за собой серьезные расстройства зрения или является признаком уже возникшего глазного заболевания. Поэтому следует обратиться к офтальмологу.

Конечно, самый простой способ избавиться от усталости – это отдых. Но как быть, если именно в данный момент вы не можете прервать работу? Или если простого отдыха для решения проблемы уже недостаточно?

В этой ситуации помогут глазные капли от усталости и напряжения глаз. Они не устраняют причину астенопии и тем более не лечат какие-либо патологии, однако капли позволяют облегчить ваше состояние и избавиться от чувства дискомфорта.

Содержание

Причины усталости глаз

Симптомы усталости глаз

Капли от усталости глаз

Капли от усталости для детей

Как правильно закапывать глаза

Почему глаза устают

На первый взгляд ответ на этот вопрос очевиден. Глаза устают из-за повышенной зрительной нагрузки. Длительная работа с документами, долгое чтение, сидение за компьютером или активное использование телевизора, смартфона или планшета – недугу подвержены как взрослые, так и дети.

Длительная работа за компьютером приводит к перенапряжению и усталости глаз

Однако этим перечень факторов, вызывающих напряжение и усталость глаз, не исчерпывается. Необходимо также отметить следующие причины:

отсутствие гигиены зрения;

длительное вождение автомобиля, особенно в вечернее или ночное время;

долгое нахождение в помещении с включенным кондиционером;

воздействие внешних раздражителей, например, ветра, дующего прямо в лицо, или низкой температуры;

особенности той местности, где вы живете в данный момент, например, высокий процент пыли в воздухе.

Из-за применения некачественной косметики либо использования косметических средств в большом количестве, злоупотребления алкоголем, воздействия табачного дыма глаза тоже могут уставать. Аллергические реакции и воспалительные заболевания тоже могут быть причиной напряжения.

Бывает, что глаза устают из-за ношения контактных линз. С этим нередко сталкиваются люди, которые только недавно начали ими пользоваться. Но усталость и перенапряжение глаз могут свидетельствовать, например, и о том, что линзы, которые вы носите, подобраны неправильно.

Именно поэтому важно посетить офтальмолога. Он проведет необходимую диагностику и определит причины, из-за которых ваши глаза устают. В одних ситуациях требуется лечение, в других надо устранить негативные факторы, влияющие на ваши органы зрения. Также можно использовать глазные капли от усталости и напряжения глаз, которые помогают избавиться от дискомфорта.

Симптомы усталости глаз

Какие признаки свидетельствуют о том, что вам необходимо обратиться к врачу-офтальмологу? В первую очередь это:

ухудшение качества зрения – ощущение пелены, затуманивания, раздвоения предметов;

болезненные ощущения в глазах, распространяющиеся на брови, лоб, височные области;

покраснение глаз;

припухлость век;

сухость роговицы;

головная боль, особенно если она сопровождается головокружением;

обильное слезотечение;

ощущение тяжести в глазах, вызывающее непроизвольное смыкание век.

Кому рекомендованы капли от усталости глаз

Глазные капли от усталости полезны всем, кто часто испытывает напряжение органов зрения. Вы можете не ощущать дискомфорта, но это не значит, что ваши глаза не нуждаются в поддержке. Стоит озаботиться покупкой капель, если вы:

много времени проводите за компьютером или мобильными гаджетами;

много читаете, работаете с документами;

носите контактные линзы;

живете в большом городе.

Фактически, школьникам и студентам, офисным сотрудникам, водителям, журналистам, преподавателям следует в профилактических целях периодически использовать глазные капли от усталости и напряжения глаз.

Какие капли от усталости выбрать

Глазные капли выбираются в соответствии с теми причинами, которые вызывают усталость и напряжение органов зрения. Также необходимо иметь в виду, что у многих средств имеются противопоказания. Например, возможна индивидуальная непереносимость, не все капли подходят детям и беременным женщинам.

Перед покупкой средства, снимающего усталость глаз, лучше проконсультироваться с врачом

Все вышесказанное означает, что выбор средства нужно обсуждать с офтальмологом. Если прописанные вам капли слишком дорогие, обсудите со специалистом возможность более бюджетной замены.

Можно самостоятельно выбрать увлажняющие глазные капли от усталости и напряжения глаз при условии, что:

подозрений на серьезную патологию нет;

дискомфорт не является постоянным.

Ощущение сухости в глазах часто возникает при длительной работе за компьютером. Это связано с тем, что из-за повышенной концентрации вы моргаете реже. В этой ситуации можно использовать препараты, которые по своему составу максимально приближены к естественной слезе. Это, например, «Артелак Всплеск», «Систейн Ультра» и «Гилан». Ими можно пользоваться до 5-6 раз в день, по мере необходимости.

Также при повышенной зрительной нагрузке могут помочь сосудосуживающие капли. Благодаря им сужаются мелкие капилляры, находящиеся в белочной оболочке глаза, и покраснение, вызванное их расширением, исчезает, а вместе с ним можно избавиться и от отечности. К этой категории относятся, например, «Иннокса», «Окуметил» и «Визин».

Но пользоваться ими следует предельно осторожно. Дело в том, что регулярное применение капель, сужающих сосуды, может стать причиной нарушения питания структур глаза и повышения внутриглазного давления. Также эти препараты могут вызывать привыкание. Это значит, что закапывать их в глаза следует не более 1-2 раз в неделю.

Капли можно купить в салонах оптики «Счастливый взгляд» или аптеках.

Какие бы капли вы ни покупали, обязательно изучите инструкцию. В ней перечислены противопоказания, и если вы видите, что данный препарат вам не подходит, не пользуйтесь им.

Не стоит покупать большое количество капель про запас. Приобретите один флакон, пользуйтесь им, пока он не опустеет, и только после этого покупайте следующий. При этом не следует забывать, что открытый флакон можно хранить в течение ограниченного времени. Срок хранения указывается на упаковке и обычно составляет до 3 месяцев.

Глазные капли от усталости чаще всего продаются в пластиковых флаконах, дополненных специальным носиком. Такая упаковка хороша тем, что позволяет обойтись без пипетки, к тому же ее содержимое не разливается. Это особенно удобно для тех, кто пользуется каплями на работе или берет их с собой в поездку. Средство, которое капают из пипетки, лучше приобретать в том случае, если вы собираетесь пользоваться им дома.

Также в продаже представлены одноразовые тюбики-капельницы. Они подойдут тем, кто сравнительно редко пользуется глазными каплями.

Какие капли от усталости и напряжения глаз подходят детям

Большинство препаратов имеет возрастные ограничения. Это значит, что самостоятельно выбирать средство от усталости и напряжения глаз для детей не стоит, даже если вы считаете, что серьезной патологии у ребенка нет, и надо лишь избавиться от сухости роговицы и прочих неприятных последствий повышенной зрительной нагрузки. Прежде чем использовать какие-либо капли, обратитесь к офтальмологу и уточните, подойдут ли они вашему ребенку.

Хорошие глазные капли часто имеют возрастные ограничения, поэтому назначать их детям может только врач

Как правило, увлажняющие капли можно использовать с раннего возраста. Но перед покупкой необходимо заглянуть в инструкцию и внимательно изучить все, что в ней говорится о возрастных ограничениях.

Признаки усталости глаз у детей также могут быть звоночком возможного недуга. Лучше перестраховаться и проверить зрение, а при необходимости подобрать средства коррекции.

Как закапывать глаза

Закапывание глаз – несложная процедура, но ее нужно выполнять с максимальной аккуратностью.

Перед тем как использовать глазные капли от усталости и напряжения глаз, обязательно вымойте руки с мылом.

Сядьте, запрокиньте голову и оттяните пальцем нижнее веко. Взгляд при этом должен быть направлен вверх.

Капните одну-две капли препарата в пространство, которое образовалось между веком и глазным яблоком. При этом следите, чтобы носик пипетки, флакона или тюбика-капельницы не коснулся ресниц, на которых могут быть пыль и болезнетворные микроорганизмы.

Откройте глаз, аккуратно промокните излишки тампоном или ватным шариком.

Повторите ту же процедуру со вторым глазом.

Ни в коем случае не трите глаза – вы рискуете занести инфекцию.

Как правило, увлажняющие и сосудосуживающие капли от усталости начинают действовать сразу после закапывания.

5 ВИДОВ НЕВИЗУАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ЧЕРЕЗ ГЛАЗ

Есть много заболеваний или системных нарушений, которые проявляются через зрительную систему. Фактически, осмотр глаза у офтальмолога может диагностировать или обнаружить признаки заболеваний, которые априори не имеют прямого отношения к глазу.

Это потому, что глаза часто страдают этими системными заболеваниями. В других случаях визуальные симптомы являются первым проявлением системной патологии и, следовательно, могут помочь в ее ранней диагностике.

Хотя они в основном поражают сетчатку, другие области глаза могут быть поражены системными патологиями. Вот 5 наиболее частых причин:

Сосудистые заболевания

Сетчатка — это область глаза, в которой находится множество кровеносных сосудов. В этом смысле осмотр глазного дна (сетчатки) может выявить изменения, иногда связанные с системными заболеваниями, такими как артериальная гипертензия (АГ), которая в конечном итоге вызывает повреждение вен и артерий сетчатки, приводящие к гипертонической ретинопатии.

Доктор Анникен Бурес: «Гипертоническая ретинопатия — это признак хронического повреждения кровеносных сосудов сетчатки. Обычно это не вызывает симптомов, но указывает на наличие проблемы (гипертонии), которая может повредить другие вены и артерии и, следовательно, вызвать повреждение других органов. Следовательно, не существует специфического лечения гипертонической ретинопатии, выходящего за рамки контроля артериальной гипертензии ».

Поэтому очень важно обращать внимание на факторы риска ГТ, такие как:

наличие избыточного веса или ожирения
наследственные факторы
вредные привычки, такие , как курение

Как обнаружить эти глазные изменения? Неоходимо провести обследование сетчатки или глазного дна.

2. Патология эндокринной системы

Диабет можно диагностировать при обследовании сетчатки (глазного дна), поскольку для этого заболевания характерны определенные глазные аномалии. В этом смысле диабетическая ретинопатия, вероятно, является одним из наиболее частых заболеваний, вызванных эндокринной проблемой в офтальмологии. В основном это происходит из-за повреждения глаз, вызванного диабетом, в кровеносных сосудах и тканях сетчатки.

Основным осложнением диабетической ретинопатии является отек желтого пятна, заболевание, которое, хотя и не поражает всех пациентов с диабетом, является основной причиной потери зрения при этой патологии. Это происходит из-за того, что центральная область сетчатки (макула) воспаляется, заливается жидкостью и деформируется, что приводит к нарушениям зрения.

Некоторым пациентам с диабетом (особенно типом 2) диагноз ставится в кабинете офтальмолога. Еще одно заболевание эндокринной системы, которое может повлиять на зрение, — это орбитопатия щитовидной железы. Обычно это происходит из-за гипертиреоза, вызывающего выпученные глаза (экзофтальм).

Для лечения орбитопатии щитовидной железы используются различные терапевтические стратегии:

хороший контроль основного заболевания (гипертиреоз)
лечение глазными каплями (в основном противовоспалительные и смазки для глаз)
специальная операция, направленная на самые тяжелые случаи, называемая орбитальной декомпрессией

3.

Инфекционные заболевания

Иногда глазной диагноз может указывать на инфекционное заболевание.

Вот некоторые заболевания, вызывающие общие инфекции и поражающие глаза:

самые распространенные связаны с герпесом
другие вызваны паразитарной инфекцией, называемой токсоплазмозом.
хотя сифилис и туберкулез встречаются реже, они также вызывают повреждение глаз.

Хотя их симптомы очень разнообразны, на глазном уровне эти заболевания могут проявляться ощущением инородного тела, в случае герпетического кератита проявляются поражением герпесом, которое невозможно увидеть невооруженным глазом и которое определяется при офтальмологическом обследовании. С другой стороны, другие заболевания, такие как токсоплазмоз, можно диагностировать через воспаление сосудистой оболочки (области сетчатки).

4. Аутоиммунная патология

Эти заболевания характеризуются ошибкой в иммунной системе пациента, которая атакует здоровые клетки организма, как если бы они были патогенами.

Аутоиммунные заболевания могут поражать различные органы и ткани тела, в том числе глаза. Некоторые из них:

ревматоидный артрит
псориатический артрит
анкилозирующий спондилит

Основным поражением глаз при этих трех заболеваниях является передний увеит, относительно распространенное заболевание глаз, характеризующееся воспалением радужной оболочки и соседних тканей и основными симптомами которого являются следующие:

боль в глазах
помутнение зрения
светобоязнь или дискомфорт при свете

Еще одно аутоиммунное заболевание, которое влияет на зрение, — это рассеянный склероз (РС), дегенеративная неврологическая патология, которая вызывает воспаление структур центральной нервной системы. Следовательно, многие пациенты с РС испытывают неврит зрительного нерва или воспаление зрительного нерва, что приводит к:

боли, связанной с движением глаз
переменной потере зрения

5. Неврологические заболевания

Глаза и мозг тесно связаны, в основном из-за близости зрительных структур, таких как сетчатка или зрительный нерв, с тканью мозга.

Цереброваскулярные заболевания, такие как инсульт, могут вызывать заболевания глаз, которые могут варьироваться в зависимости от пораженной области мозга. На глазном уровне его наличие можно заподозрить по таким симптомам, как:
потеря зрения
потеря поля зрения
двоение в глазах (диплопия)
опущение века (птоз)
косоглазие
Аналогичным образом, некоторые опухоли головного мозга, которые не проявляют симптомов на начальных стадиях по мере роста, вызывают повышение внутричерепного давления. Хотя это не очень часто, наличие этих опухолей может быть обнаружено на консультации офтальмолога, когда проводится осмотр сетчатки (глазного дна) или обнаруживается отек (скопление жидкости) в дисках зрительного нерва, называемый отеком диска зрительного нерва.

С другой стороны, недавние исследования начинают выявлять глазные изменения, которые могут быть совместимы с болезнью Альцгеймера. Хотя это заболевание не вызывает специфических глазных симптомов, новые исследования, кажется, показывают аномалии в слое нервных волокон в области зрительного нерва, называемой сосочком. Хотя болезнь Альцгеймера все еще находится на стадии исследования, вероятно, в недалеком будущем ее можно будет диагностировать с помощью глазных тестов, таких как ОКТ (оптическая когерентная томография) или ангио-ОКТ.

Офтальмологи рассказали, почему коронавирус опасен для глаз

COVID-19 может поражать глаза и сказываться на остроте зрения, считают офтальмологи. Коронавирус нового типа способен вызывать отечность, спазмы глазных мышц, нарушения в работе зрительного нерва, а также воспаление сетчатки. ВОЗ уже внесла поражения глаз в список частых симптомов COVID-19. О том, как же защитить зрение, рассказывает «Газета.Ru».

Коронавирусная инфекция может привести к ухудшению зрения, заявила врач-офтальмолог, эксперт комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Шилова радиостанции «Говорит Москва».

«Действительно, на данный момент есть исследования, которые утверждают, что глаза могут быть «входными воротами» для коронавируса, и он может поражать их слизистую оболочку.

Некоторые источники говорят о 5-7% случаях проявления коронавируса в виде коронавирусного конъюнктивита»,

— рассказала она.

Медик подчеркнула, что COVID-19 не единственное инфекционное заболевание, вызывающее проблемы со зрением. «Нам хорошо известно поведение некоторых вирусов, которые поражают не только поверхность глаза, но и внутренние его структуры, в том числе проникая с током крови», — пояснила она.

Всемирная организация здравоохранения также внесла поражения глаз в список частых симптомов, говорящих о заражении COVID-19. Вместе с тем офтальмолог, профессор Оксфордского университета Роберт МакЛарен рассказал изданию «Би-би-си», что недавнее исследование, проведенное в китайском Ухане, показало, что у местных пациентов с коронавирусом также начались проблемы со зрением, выражающиеся в отеках и выделениях из глаз.

«Эти симптомы — не просто внешние проявления, они могут серьезно повлиять на остроту зрения, и пострадавшим людям может быть даже рекомендовано отказаться от вождения транспортных средств», — отметил он.

Врач-офтальмолог Наталья Иванковская объяснила «Газете.Ru», что слизистая глаза действительно является благоприятной средой для коронавируса. «Дело в том, что pH (мера кислотности, — «Газета.Ru») коронавируса нового типа совпадает с pH слезы, поэтому если вирус попал в глаза, он в них задерживается — они же, в свою очередь, начинают практически «плавиться», как бывает, например, и при герпесе», — рассказала врач.

Она добавила, что из-за этого ПЦР-анализы (метод диагностики инфекций, основывающийся на исследовании генетического материала пациента, — «Газета.Ru») можно брать прямо со слизистой оболочки глаза.

«COVID-19 целится в органы-«мишени», если у кого-то слабые почки — бьет по почкам, если слабые сосуды — начинаются инсульты. То же самое и здесь – если были проблемы с глазами, то в итоге инфекция выльется в глазную патологию.»,

— отметила медик.

По словам Татьяны Шиловой, коронавирусная инфекция может выражаться в покраснении глаз, светобоязни, слезотечении и резях — к этому приводят поражение вирусом сетчатки, сосудистой оболочки, а также зрительного нерва. Кроме того, пациент может жаловаться на затуманивание зрения и различные пятна и искры перед глазами, уточнила специалист.

Иванковская в свою очередь сообщила, что самыми частыми офтальмологическими проявлениями COVID-19 являются конъюнктивит и блефарит (патология, которая поражает веки и вызывает воспаление на их краях, — «Газета.Ru»).

«Из-за коронавируса начинается воспаление, а почти любое воспаление приводит к ухудшению зрения. Так происходит по разным причинам. Например, инфекция может вызвать отечность, изменение структуры слезной жидкости и спазм глазных мышц», — пояснила окулист. Тем не менее она подчеркнула, что в данном случае остроту зрения можно вернуть.

Изменения при COVID-19 могут происходить и на глазном дне, рассказала «Газете.Ru» врач-офтальмолог Татьяна Анфалова — однако пока их связь с коронавирусом научно не установлена. «Коронавирусная инфекция еще недостаточно изучена, чтобы делать какие-либо точные выводы, но настороженность должна быть в любом случае», — заметила врач.

В то же время Татьяна Шилова обратила внимание, что негативное влияние на глаза оказывает не только сам коронавирус, но и некоторые препараты, которыми лечат данную инфекцию, – в частности, речь идет о противомалярийном гидроксихлорохине, испытания которого ВОЗ ранее приостановила из-за его токсичности.

«Он вызывает изменения в центре сетчатки, то есть нарушает остроту зрения, аккомодацию (способность видеть на разные расстояния, — «Газета.Ru»), могут появляться светобоязнь, при длительном применении — ретинопатия (поражение внутренней оболочки глаза, — «Газета.Ru»)», — сказала врач.

По словам Татьяны Анфаловой, применение гидроксихлорохина раньше всегда проходило под наблюдением офтальмолога. «Как правило, этот препарат давал отсроченное поражение через несколько месяцев после постоянного приема», — подчеркнула медик.

В то же время офтальмолог НИИ глазных болезней София Ермакова сообщила «Газете.Ru», что такое действие гидроксихлорохина – явление редкое. «Также кроме данного средства при лечении пациентов с коронавирусом применяют противовирусные препараты и антибиотики, но они, как мы знаем, точно негативно на зрение не влияют», — добавила она.

Если же человек уже заразился коронавирусной инфекцией, защитить свои глаза от поражения можно, обратившись к грамотному окулисту, считает Наталья Иванковская.

«Профессионал назначит правильное индивидуальное лечение, посмотрит, чего в глазу больше – вирусов или бактерий»,

— пояснила она. Врач добавила, что в большинстве таких случаев будет применяться антибактериальная, противовоспалительная и повышающая местный иммунитет терапия.

Чтобы защитить глаза уже заболевшим COVID-19 людям, необходимо правильное питание и отказ от курения, убеждена Татьяна Анфалова. «Следует уделять время и самодиагностике зрения: поочередно проверять глаза. При выявлении снижения зрения, пятен перед глазами, искажения линий, сужения полей зрения сразу обращаться к врачу», — отметила медик в разговоре с «Газетой.Ru».

Кроме того, для профилактики офтальмологи советуют в общественных местах носить не только маски и перчатки, но и очки. «Ведь если вирус попал в глаз – это означает, что он попал и во весь организм, потому что в глазу есть конечная сосудистая ветвь, и инфекция кровотоком быстро разносится по всему телу», — заключила Иванковская.

Ученые выяснили, как COVID-19 влияет на глаза

https://ria.ru/20201209/glaza-1588374388.html

Ученые выяснили, как COVID-19 влияет на глаза

Ученые выяснили, как COVID-19 влияет на глаза — РИА Новости, 09.12.2020

Ученые выяснили, как COVID-19 влияет на глаза

Британские ученые установили связь между воспалением глаз и коронавирусной инфекцией. Они считают, что боли в глазах следует признать одним из значимых… РИА Новости, 09.12.2020

2020-12-09T12:05

наука

англия

здоровье

биология

коронавирус covid-19

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/21599/40/215994076_0:170:2953:1831_1920x0_80_0_0_f87de3fa6b02e7ad3788d8fad9d8a8d8.jpg

МОСКВА, 9 дек — РИА Новости. Британские ученые установили связь между воспалением глаз и коронавирусной инфекцией. Они считают, что боли в глазах следует признать одним из значимых симптомов раннего COVID-19. Это первое специализированное исследование, посвященное глазным проявлениям при COVID-19. Результаты его опубликованы в журнале BMJ Open Ophthalmology.Исследователи из Университета Англия Раскин (ARU) провели опрос среди пациентов с подтвержденным COVID-19 и составили перечень ранних симптомов заболевания. 83 участника опроса заполняли анкету, в которой оценивали свое состояние до и после начала болезни.Наиболее часто сообщаемыми симптомами COVID-19 были: усталость — 90 процентов опрошенных, лихорадка — 76 процентов, потеря обоняния и вкуса — 70 процентов, и сухой кашель — 66 процентов. В то же время большинство респондентов — 81 процент — упомянули, что на ранней стадии COVID-19 у них были проблемы с глазами. Из них 18 процентов указывали на светобоязнь или повышенную светочувствительность, 17 процентов — на зуд, и 16 процентов — на боли в глазах. Симптомы сохранялись до двух недель.Никто из опрошенных не отметил слизистые выделения или резь в глазах — характерные признаки бактериальных инфекций.Авторы отмечают, что, по-видимому, многие инфицированные не обращают внимание на глазные симптомы, считая их нехарактерными для COVID-19, или относят к обычному конъюнктивиту. Не акцентируются на них, при наличии других, более серьезных симптомов, и медики, когда пациенты попадают в больницу.По мнению исследователей, следует четко отделять конъюнктивит от симптомов коронавирусной инфекции, а глазные боли признать значимым симптомов раннего проявления COVID-19.»Это первое исследование, посвященное изучению различных глазных симптомов в связи с COVID-19 и их временных рамок по сравнению с другими заболеваниями, — приводятся в пресс-релизе университета слова руководителя исследования, профессора Шахины Пардхан (Shahina Pardhan), директора Исследовательского института зрения и глаза в ARU. — Важно, чтобы глазные боли были включены в список симптомов COVID-19, а термин «конъюнктивит» нужно заменить, чтобы отличать их от симптомов других инфекций, например, бактериальных, которые проявляется в виде слизистых выделений или «песка» в глазах».Авторы предлагают называть глазные симптомы при COVID-19 воспалением глаз.Исследователи отмечают, что изучение этого проявления важно и тем, что оно указывает еще на один возможный путь проникновения коронавируса SARS-CoV-2 в организм и позволяет лучше отследить пути его распространения. В начале пандемии передачу SARS-CoV-2 через глаза не считали возможной. Теперь все больше подтверждений того, что новый коронавирус может проникать и через глаза. И поэтому важно знать, как реагирует на него конъюнктива — глазная оболочка, отмечают ученые.

https://ria.ru/20201208/kovid-1588276346.html

https://ria.ru/20201204/melatonin-1587633499.html

англия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/21599/40/215994076_143:0:2810:2000_1920x0_80_0_0_99d3e9f83f89c100b2b7818b80c85913.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

англия, здоровье, биология, коронавирус covid-19

МОСКВА, 9 дек — РИА Новости. Британские ученые установили связь между воспалением глаз и коронавирусной инфекцией. Они считают, что боли в глазах следует признать одним из значимых симптомов раннего COVID-19. Это первое специализированное исследование, посвященное глазным проявлениям при COVID-19. Результаты его опубликованы в журнале BMJ Open Ophthalmology.

Исследователи из Университета Англия Раскин (ARU) провели опрос среди пациентов с подтвержденным COVID-19 и составили перечень ранних симптомов заболевания. 83 участника опроса заполняли анкету, в которой оценивали свое состояние до и после начала болезни.

Наиболее часто сообщаемыми симптомами COVID-19 были: усталость — 90 процентов опрошенных, лихорадка — 76 процентов, потеря обоняния и вкуса — 70 процентов, и сухой кашель — 66 процентов.

В то же время большинство респондентов — 81 процент — упомянули, что на ранней стадии COVID-19 у них были проблемы с глазами. Из них 18 процентов указывали на светобоязнь или повышенную светочувствительность, 17 процентов — на зуд, и 16 процентов — на боли в глазах. Симптомы сохранялись до двух недель.

Никто из опрошенных не отметил слизистые выделения или резь в глазах — характерные признаки бактериальных инфекций.

8 декабря 2020, 18:27НаукаУченые назвали симптомы «длительного COVID»

Авторы отмечают, что, по-видимому, многие инфицированные не обращают внимание на глазные симптомы, считая их нехарактерными для COVID-19, или относят к обычному конъюнктивиту. Не акцентируются на них, при наличии других, более серьезных симптомов, и медики, когда пациенты попадают в больницу.

По мнению исследователей, следует четко отделять конъюнктивит от симптомов коронавирусной инфекции, а глазные боли признать значимым симптомов раннего проявления COVID-19.

«Это первое исследование, посвященное изучению различных глазных симптомов в связи с COVID-19 и их временных рамок по сравнению с другими заболеваниями, — приводятся в пресс-релизе университета слова руководителя исследования, профессора Шахины Пардхан (Shahina Pardhan), директора Исследовательского института зрения и глаза в ARU. — Важно, чтобы глазные боли были включены в список симптомов COVID-19, а термин «конъюнктивит» нужно заменить, чтобы отличать их от симптомов других инфекций, например, бактериальных, которые проявляется в виде слизистых выделений или «песка» в глазах».

Авторы предлагают называть глазные симптомы при COVID-19 воспалением глаз.

Исследователи отмечают, что изучение этого проявления важно и тем, что оно указывает еще на один возможный путь проникновения коронавируса SARS-CoV-2 в организм и позволяет лучше отследить пути его распространения.

В начале пандемии передачу SARS-CoV-2 через глаза не считали возможной. Теперь все больше подтверждений того, что новый коронавирус может проникать и через глаза. И поэтому важно знать, как реагирует на него конъюнктива — глазная оболочка, отмечают ученые.

4 декабря 2020, 11:27НаукаУченые назвали вещество, эффективное против COVID-19

Как вылечить воспаление глаз? Статьи

Глаза – важные органы человека. Они обеспечивают восприятие мира. От них зависит способность видеть. Воспалительные процессы, если не лечить у специалистов, могут привести к потере зрения. Любую проблему надо устранять немедленно во избежание более крупных.

Воспаление глаз возникает на фоне разнообразных причин и является показателем жизни и здоровья пациента.

Конъюнктивит – самое распространенное заболевание. Оно возникает на фоне поражения слизистой оболочки глаза патогенными микрофлорами. Заболевание относится к разряду опасных инфекционных. Заболевшего следует немедленно показать врачу, который назначит лечение. В домашних условиях на первых порах можно промывать глаза настойкой чая, слабым раствором соды, ромашки, календулы. Врач-окулист назначит терапию антибиотиками и выпишет больничный, так как конъюнктивит быстро распространяется от одного к другому.

Аллергическая реакция характеризуется воспалением слизистых, покраснением, зудом, раздражением. Симптомы схожи с конъюктивитом, однако болезнь носит сугубо индивидуальный характер. Возникает во время цветения трав, ввиду приема в пищу препаратов, как ответная реакция на пищевые продукты с аллергенами и на шерсть животных. Она может появиться внезапно, вне зависимости от состояния здоровья пациентов. Дома можно принять противоаллергические препараты-сенсабилизаторы, закапать в глаза капли. В обязательном порядке необходимо посетить аллерголога, особенно, если аллергия возникла впервые.

Травматический характер воспаления наиболее опасен. Даже любая частичка, попавшая в глаз, может стать причиной болезни. Она начинается с обильного слезоотделения, так орган защищает себя сам. Постепенно симптомы нарастают, особенно если частица не смогла выйти сама без помощи врача. В таком случае офтальмологи советуют обращаться в специализированный травмпункт, где проведут осмотр, необходимое удаление, посоветуют, чем лечить микротравму.

Воспаление глаз может возникнуть на фоне острых вирусных инфекций, гриппа. Такое относят к сопутствующим симптомам. Например, при кори возникает светобоязнь, а при гриппозных состояниях ломота в глазницах. В последствие глаза слезятся, отекают, добавляется насморк и кашель, что говорит об острой стадии болезни. Лечение проводит терапевт или педиатр, назначая соответствующие антибиотики и капли для глаз, способные снять боль. Принято в этот момент использовать народные средства медицины, к примеру, вдыхать пары лука, вареной картошки, накладывать маски из петрушки, укропа, огурца, что поможет снизить болевые ощущения.

В любом случае, какова бы ни была причина, всегда надо обращаться к медицинскому специалисту, что назначит тактику лечения и подберет лекарственные средства против боли и воспаления в глазах.

Болезни глаза | «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Глаукома

Глаукома (от греч. — цвет морской воды, лазурный) – тяжелое заболевание органа зрения, получившее название от зеленоватой окраски, которую приобретает расширенный и неподвижный зрачок в стадии наивысшего развития болезненного процесса – острого приступа глаукомы.

Глаукома — это большая группа глазных заболеваний, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления выше толерантного для данного человека уровня с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением остроты зрения и поражением волокон зрительного нерва.

Глаукома может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но распространенность заболевания значительно увеличивается в пожилом, и в старческом возрасте.

Симптомы: Красные глаза, «тёмное» пятно в поле зрения, боль в глазу, затуманивание в поле зрения, боль в глазу, значительное ухудшение зрения в темное время суток, снижение остроты зрения, «радужные круги» перед глазами при взгляде на яркий свет.

Коньюнктивит

Коньюнктивит — Реакция в виде воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). Возникает вследствие инфекции, химического раздражения, повреждения, аллергических реакций и других причин.

Симптомы: слезоточивость, чувство инородного тела, режущая боль, зуд, светобоязнь, отек век, водянистые или гнойные выделения из глаз.

Кератит

Кератит — группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение. Оно может поражать как один глаз, так и оба одновременно. Снижение иммунитета, ношение контактных линз, синдром сухого глаза увеличивают риск возникновения кератита. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения.

Симптомы: красные глаза, боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения.

Блефарит

Блефарит — воспалительное заболевание ресничных краев век. Данная патология — одно из наиболее частых заболеваний глаз, плохо поддающееся лечебному воздействию. Причинами возникновения блефарита могут являться хронические инфекционные и аллергические заболевания, вирусная инфекция, недостаток витаминов, анемия, болезни пищеварительного тракта, зубов, носоглотки, некорригированная патология зрения.

Симптомы: воспаление края век (покраснение, отечность), зуд краев век.

Увеит

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта).

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Симптомы: «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение.

Халязион

Халязион — киста сальной железы, вызванная хроническим воспалением в результате закупорки ее протока. На веке прощупывается плотное образование размером с небольшую горошину, кожа над ним приподнята, подвижна, со стороны конъюнктивы отмечается участок гиперемии (покраснения) и зона сероватого цвета в центре.

Симптомы: отёчное веко, умеренная боль и раздражение, покраснение.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешочка и канальца, который отводит слезу (носослезной проток). Дакриоцистит может начаться в результате приобретенного, или полученного при рождении, сужения (стеноза) протоков слезной железы. Иногда проток бывает перекрыт полностью.

Симптомы: слезотечение, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него выделяется слизистая или гнойная жидкость).

Катаракта

Катаракта — частичное или полное помутнение хрусталика и вызывающее различные степени расстройства зрения вплоть до полной его утраты. С развитием заболевания все острее ощущается мелькание перед глазами полосок, штрихов и пятен, ореолы вокруг предметов при ярком свете, двоение изображения. По мере «созревания» катаракты цвет зрачка, вместо черного, становится белым.

Симптомы: Нечеткость зрения («словно в тумане»), чувствительность к яркому свету, ощущения вспышек и бликов, особенно в ночное время, источники света окружаются «ореолом», ослабление цветового восприятия, раздвоение предметов при закрытом втором глазу.

Если Вы обнаружили у себя признаки заболеваний глаз, обратитесь к специалистам в Офтальмологическое отделение КДО, где вам будет оказана консультативная и диагностическая помощь. Отделение оснащено современным оборудованием для проведения диагностики патологии зрительного анализатора. Не откладывайте консультацию офтальмолога, чтобы вовремя предупредить заболевание и предотвратить его.

Амбулаторный прием

По полису ОМС

8 (499) 674-07-09

Регистратура

Записаться

На платной основе

8 (495) 681-03-03

Записаться

Клиническая больница | Воспалительные заболевания глаза

Блефариты — воспаления краев век. Встречаются довольно часто. Больных беспокоят зуд и покраснение краев век, ощущение засоренности в глазах. Причинами блефаритов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, сахарный диабет, витаминная недостаточность, неправильно подобранные очки. Правильное лечение блефаритов может назначить только офтальмолог.

Конъюнктивиты — наиболее распространенные заболевания глаз. Среди больных, обращающихся за помощью к глазному врачу, доля больных с конъюнктивитами составляет одну треть.

Причинами конъюнктивитов могут быть бактерии, вирусы, хламидии. Данные конъюнктивиты заразны. Инфекция может попасть в глаз с грязными руками, при купании в грязной воде, при общении с больным конъюнктивитом. Конъюнктивит может возникнуть и при переохлаждении, при различных простудных заболеваниях, гриппе. Больные просыпаются утром со склеенными ресницами. Глаз краснеет. Может быть слабый или выраженный отек век. Часто заболевание начинается на одном глазу, а потом переходит на другой. Также отмечается слизисто-гнойное (при бактериальных) или слизистое (при вирусных конъюнктивитах), отделяемое, слезотечение.

Аллергические конъюнктивиты обусловлены повышенной чувствительностью человека к какому-либо лекарству или веществу (пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных и другие). Данные конъюнктивиты не заразны. Беспокоит покраснение глаз, слезотечение.

Все конъюнктивиты требуют обращения к специалисту-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет воспаления роговицы.

Кератиты — воспаления роговой оболочки. Причинами кератитов могут быть бактерии, вирусы, грибки. Кератит может возникнуть при наличии инфекции в организме: туберкулез, сифилис, герпетическая инфекция, заболевания придаточных пазух носа (гайморит), воспаление слезного мешка.

При повреждении роговицы, например, при ударе веткой дерева по глазу, инфекция проникает внутрь роговицы, и развивается бактериальный кератит.

Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический (вызывается вирусом герпеса) и аденовирусный (вызывается аденовирусом). Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного заболевания и ангины.

Беспокоит покраснение глаза, боль, светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела, резко снижается острота зрения. При бактериальных кератитах отмечается обильное гнойное отделяемое из глаза.
Категорически запрещается заниматься самолечением. Следует немедленно обращаться к офтальмологу, который назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в глазное отделение. Неправильно леченный кератит может привести к проникновению инфекции внутрь глаза и к частичной или полной потере зрения.

Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза: ириты, иридоциклиты, хориоидиты.

Различают воспаление переднего отдела сосудистой оболочки (ириты и иридоциклиты) и воспаление ее заднего отдела (хориоидиты). Развиваются при попадании инфекции в сосудистую оболочку по сосудам. Инфекция может попасть в глаз снаружи (при кератитах, при проникающих ранениях глазного яблока, после глазных операций) и изнутри (при наличии в организме очага инфекции, например, при туберкулезе; ревматоидных заболеваниях, сифилисе, воспалительных заболеваниях уха, горла, носа, зубов и др).

Ирит — воспаление радужной оболочки глаза. Как правило, имеет место иридоциклит, то есть воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, так как эти два отдела тесно связаны между собой сосудами.
Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение. Боли резко усиливаются в ночное время и бывают порой нестерпимыми. Сильные боли обусловлены наличием в радужке и в цилиарном теле большого количества нервных окончаний.

При хориоидитах жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение отсутствуют, поскольку в хориоидее нет чувствительных нервных окончаний. Острота зрения снижается только тогда, когда воспалительный очаг возникает ближе к центральной зоне сетчатки. Больного беспокоят вспышки света перед глазом, искажения рассматриваемых букв и предметов. Если воспалительные очаги возникают на периферии, то острота зрения не меняется.

При симптомах иридоциклита необходимо срочное обращение к офтальмологу, который назначит необходимое лечение. Как правило, больного помещают в стационар, где проводится лечение, а также полное обследование организма на выявление очагов инфекции.

Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным осложнениям (развитие осложненной катаракты, повышение внутриглазного давления, воспаление зрительного нерва), вплоть до полной потери зрения. При своевременно начатом лечении исход иридоциклита благоприятный.
Для своевременного выявления воспалительных очагов на хориоидее необходимо раз в год проходить полное офтальмологическое обследование с расширением зрачка и тщательным осмотром глазного дна.

Светочувствительность: причины и способы лечения светобоязни

Это естественная реакция на косоглазие при переходе из тусклого света на яркий солнечный свет. Например, если вы выходите из здания на солнечный свет в полдень, ваши глаза естественным образом ограничивают количество солнечного света, попадающего в глаза. Веки сжимаются, а зрачки меняются в размере, чтобы регулировать воздействие света на внутренние области глаза.
Светобоязнь — это заболевание глаз, которое вызывает симптомы, выходящие за рамки нормальной реакции на яркий свет.Эта форма светочувствительности может беспокоить пациента до такой степени, что его повседневная деятельность нарушается.

Что такое светобоязнь?

Светобоязнь (также известная как светочувствительность) — это медицинский термин, обозначающий непереносимость света. Любой источник света может вызвать зрительный дискомфорт, включая солнечный свет, лампы накаливания и флуоресцентные лампы. Хотя многих пациентов с светобоязнью беспокоит только яркий свет, в тяжелых случаях может возникнуть раздражение при любом уровне освещенности.
Когда человек со светочувствительностью подвергается воздействию света, происходит автоматическая реакция, когда он прищуривается или полностью закрывает глаза. Некоторые люди испытывают другие симптомы и реакции, например головные боли.

Легкий случай светобоязни вызывает временную реакцию в ярко освещенном помещении или на улице. Но тяжелые случаи светочувствительности могут причинить вред и привести к неотложной медицинской помощи из-за сильной боли, возникающей при воздействии любого типа света.

Что вызывает светочувствительность?

Имейте в виду, что светобоязнь — это не заболевание глаз.Этот симптом часто указывает на другие заболевания глаз, вызывающие раздражение глаз, например воспаление или инфекцию. Светочувствительность также может возникать при других состояниях здоровья, которые не влияют напрямую на глаза, например при мигрени или вирусных инфекциях.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность того, что человек испытывает светочувствительность:

Мигрень
Увеит
Абразия роговицы
Менингит
Нарушения центральной нервной системы
Отслоение сетчатки
Рефракционная хирургия
Раздражение от контактных линз
Загар
Отравление ртутью
Конъюнктивит
Бешенство
Ботулизм

Кроме того, люди с более светлыми глазами подвержены более высокому риску возникновения светочувствительности.Глаза более темного цвета имеют больше пигмента по сравнению с глазами более светлого цвета. Повышенное количество пигмента может обеспечить защиту от яркого освещения.

Кроме того, прием некоторых лекарств может сделать глаза человека более чувствительными к свету, например тетрациклин, белладонна, хинин, доксициклин и фуросемид.

Кроме того, люди с более светлыми глазами имеют более высокий риск возникновения светочувствительности. Глаза более темного цвета имеют больше пигмента по сравнению с глазами более светлого цвета.Повышенное количество пигмента может обеспечить защиту от яркого освещения.

Как облегчить или вылечить светобоязнь?

Поскольку светочувствительность является симптомом другого состояния здоровья, наиболее эффективным подходом является лечение основной причины. Сначала опытный медицинский работник должен определить причину, затем можно разработать индивидуальный план лечения для управления состоянием здоровья.Во многих случаях, когда пусковой фактор управляется, светобоязнь уходит.

Например, ваш план лечения может включать:

Изменения лекарств: Если вы принимаете лекарство, которое вызывает побочный эффект светочувствительности, вы можете поговорить со своим врачом о других вариантах лечения. Изменение дозировки или приема лекарств может помочь, уменьшив вашу чувствительность к свету.
Антибиотики: Инфекцию или ссадину роговицы можно лечить с помощью глазных капель с антибиотиками.Пероральные антибиотики используются при бактериальном менингите.
Противовоспалительные препараты: Когда воспаление влияет на светочувствительность, воспалительный процесс можно лечить с помощью лекарств. Например, больные склеритом могут использовать глазные капли, уменьшающие воспаление в глазу. Или люди с энцефалитом могут принимать пероральные противовоспалительные препараты.
Хирургия: Если основной причиной светочувствительности является субарахноидальное кровоизлияние, то давление в головном мозге можно уменьшить, удалив избыток крови хирургическим путем.

Управление светочувствительностью

Когда вы знаете, что подвергнетесь воздействию света, важно проявлять инициативу, предлагая немедленные варианты лечения, чтобы справиться с симптомами:

По возможности избегайте резкого внутреннего освещения и яркого солнечного света.
Носите шляпу с широкими полями, чтобы защитить глаза, когда вы проводите время на солнце.
Используйте солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета (УФ). Поляризованные солнцезащитные очки также могут быть полезны, поскольку они обеспечивают дополнительную защиту от бликов от отражающих поверхностей, таких как снег, вода, песок и бетон.
Если вы носите очки, посоветуйтесь со своим глазным врачом о фотохромных линзах, которые темнеют при воздействии света
Пациенты с крайней светочувствительностью могут рассмотреть возможность использования контактных линз, предназначенных для уменьшения количества света, попадающего в глаз

Следует ли вам обращаться за медицинской помощью?

Если у вас небольшая светочувствительность, вы, вероятно, сможете самостоятельно справиться с солнцезащитными очками и избегать ярко освещенных участков. Но важно отметить, что светочувствительность может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем.Поэтому рекомендуется записаться на прием к окулисту, чтобы исключить какие-либо серьезные заболевания.

Определенные состояния, вызывающие светочувствительность, требуют неотложной медицинской помощи. Если вы заметили, что светочувствительность возникает вместе с другими внезапными и серьезными симптомами, рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Совпадающие симптомы различаются в зависимости от основного состояния. Как можно скорее обратитесь к окулисту, если ваша светочувствительность сопровождается одним из следующих симптомов:

Ссадина роговицы: Затуманенное зрение, покраснение в глазах, жжение или боль, ощущение, что что-то попало в глаз.
Энцефалит: Лихорадка, сильная головная боль, спутанность сознания, трудности с пробуждением.
Менингит: Тошнота, рвота, ригидность шеи, сильная головная боль, озноб, лихорадка.
Субарахноидальное кровоизлияние: Сильная и внезапная головная боль, онемение тела, снижение сознания, спутанность сознания, раздражительность.

Вы должны знать не только о своей светочувствительности, но и замечать признаки того, что членам семьи необходимо посетить глазного врача.Например, если ваш ребенок часто говорит «свет режет мне глаза», когда проводит время на улице, это может быть признаком основной проблемы.

Найти местного окулиста

Очень важно поговорить с опытным врачом, чтобы вы могли определить первопричину светобоязни. Эта светочувствительность указывает на то, что у вас может быть другое заболевание, требующее лечения. В некоторых случаях можно легко облегчить симптомы светочувствительности, вылечив первопричину.

Если у вас светочувствительность или у вас есть другие вопросы по улучшению зрения, вы можете обратиться за помощью к местному офтальмологу. В Lasik Plus мы упрощаем поиск надежного офтальмолога в вашем регионе для проведения операции LASIK и других процедур для глаз. Вам предлагается записаться на прием. Или позвоните в нашу команду, чтобы найти поставщика в вашем регионе: 1.866.755.2026.

Когда глаза очень светочувствительны

Все люди в той или иной степени чувствительны к свету, но светочувствительность или светобоязнь — это ненормальная непереносимость света.Дискомфорт может быть вызван источниками света, такими как солнечный свет, флуоресцентные или другие источники искусственного света. Это может привести к тому, что человек со светочувствительностью будет щуриться или закрывать глаза. Это может вызвать боль и / или слезы. В некоторых случаях это может сопровождаться головной болью.

Чем ярче свет, тем больше дискомфорт. Обычно на людей с этим заболеванием влияет яркий свет, но в крайних случаях любой свет может вызвать эффект. Длина волны света (т.е.цвет) также может иметь значение. Например, синий свет обычно вызывает больше проблем, чем другие цвета.

Это состояние может быть вызвано значительными изменениями уровня освещенности. Например, если вы часто проводите время в затемненных комнатах, вы будете меньше привыкать к более яркому свету и больше замечаете его.

Точная область мозга, вызывающая светочувствительность, неизвестна. Свет переносится по зрительным путям в мозг через сетчатку. Сетчатка в основном содержит клетки, которые обнаруживают свет и формируют их и проецируют их на зрительный путь через зрительный нерв.Светочувствительность может быть частично вызвана неэффективным восстановлением стержней и колбочек.

Сетчатка также содержит некоторые клетки, которые являются частью системы меланопсина. Эта система не участвует в формировании видения, но чувствует свет. Когда эти клетки включаются, они не выключаются.

Оба типа клеток сетчатки могут участвовать в светочувствительности. Эти клетки действительно связаны с тройничной системой, расположенной в глубоком центре мозга, и это объясняет, как яркий свет может вызывать боль.Система меланопсина также объясняет, почему слепые люди, у которых нет сформированного зрения, все еще могут испытывать светочувствительность.

Диагностика

Если вы испытываете сильную светочувствительность, вам следует проконсультироваться с врачом. Ваш врач проведет физический осмотр, а также осмотрит ваши глаза. Сообщите своему врачу о частоте и серьезности ваших симптомов, так как это поможет ему определить причину.

Причины

Технически светобоязнь не является заболеванием глаз.Скорее, это симптом другого состояния. Например, это может быть вызвано сильными головными болями, мигренью, вирусными заболеваниями или блефароспазмом (подергивание глаз). Другие состояния, которые могут вызывать его, включают увеит, сухость глаз, истончение сетчатки, истирание роговицы и расстройства нервной системы, такие как менингит, энцефалит и субарахноидальное кровоизлияние. Это также может быть симптомом раздражения контактных линз, отслоения сетчатки, рефракционной хирургии и солнечных ожогов.

Светобоязнь также может быть признаком заболеваний щитовидной железы или диабета.

Синдром сухого глаза делает роговицу более чувствительной к свету. Исследования также показали, что пользователи компьютеров, как правило, меньше моргают, поскольку работают за компьютером в течение длительного времени. Это также может привести к сухости глаз.

Люди со светлыми глазами чаще испытывают это состояние, потому что они содержат меньше пигмента, защищающего глаза от резкого освещения. Альбинизм — это отсутствие пигментации глаз и может сопровождаться светобоязнью.

Это также может быть связано с полным дефицитом цвета (где видны только оттенки серого), отравлением ртутью, кератитом, иритом, бешенством, ботулизмом и конъюнктивитом.

Редкие заболевания, такие как кератоз follicularis spinulosa decalvans (KFSD), которое является генетическим заболеванием, также могут вызывать светобоязнь.

Побочным эффектом некоторых лекарств может быть светочувствительность. Например, антибиотики, такие как доксициклин и тетрациклин, диуретики, такие как фуросемид, противомалярийные препараты, такие как хинин, антигистаминные препараты, лекарства от кровяного давления, дигоксин, красавка и фотосенсибилизирующие препараты. (См. Список лекарств, которые могут повлиять на ваши глаза, в разделе «Лекарства, наносящие вред глазам»).)

Прогноз

Прогноз зависит от основной причины состояния.

Лечение

Единственный способ существенно снизить светочувствительность — устранить первопричину. Во многих случаях после снятия триггеров светочувствительность исчезает.

Если светобоязнь является побочным эффектом лекарства, иногда ваш врач может прекратить прием лекарства или заменить его.

Может оказаться полезным лечение мигрени и блефароспазма, поскольку они являются двумя наиболее частыми причинами светочувствительности.Сухие глаза могут усугубить хроническую светобоязнь, поэтому могут помочь средства от сухого глаза, такие как искусственные слезы, гели и мази.

Прерывистая светочувствительность, связанная с мигренью, обычно снижается при приеме лекарств от мигрени. Также может помочь профилактическое лечение мигрени.

Чтобы облегчить дискомфорт, вызванный светобоязнью, следует избегать прямого солнечного света и яркого комнатного света, особенно флуоресцентного света. При необходимости оставайтесь в затемненной комнате или носите солнцезащитные очки или очки для контроля бликов.Некоторые люди считают, что тонированные линзы помогают, в частности, оттенок FL-41, линзы, блокирующие синий цвет, или красные линзы.

Другие виды лечения

Исследование Стрингхэма и Хаммонда, опубликованное в Journal of Food Science, показало, что у субъектов, принимающих каротиноиды (10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина) в день, улучшается зрительная способность и снижается светочувствительность (блики). * См. Также недавние исследования для чувствительность к свету.

Лютеин содержится в больших количествах в зеленых листовых овощах, таких как шпинат, капуста и желтая морковь.Зеаксантин — это пигмент, придающий паприке, кукурузе и шафрану (и некоторым другим растениям) характерный цвет.

Фрукты и овощи (предпочтительно органические) — хороший способ получить каротиноиды. Их можно принимать в виде ежедневной смеси соков. Узнайте больше о приготовлении сока.

Другие питательные вещества, такие как черника, винпоцетин, l-лизин, ряд витаминов и ферментов и рыбий жир, могут помочь при светобоязни и сохранить зрение. Их можно принимать в качестве добавок. См. Наши рекомендации по здоровому зрению для получения дополнительной информации.

Глазные капли без консервантов могут помочь смазать глаза, если у вас сухие глаза.

Если вы чувствительны к яркому свету фар в ночное время, вам могут потребоваться специальные очки для ночного вождения. Обратитесь к окулисту, чтобы узнать, поможет ли это. Сосредоточение внимания на краю дороги, а не на приближающихся фарах, может помочь вам избежать яркого света.

Если вы обнаружите, что стали очень чувствительны к свету, важно посетить врача, чтобы определить основную причину этого состояния.Иногда это может быть симптом серьезного заболевания.

* Stringham JM, Bovier ER, Wong JC, Hammond BR (2010). «Влияние диетического лютеина и зеаксантина на зрение». J. Food Sci. 75 (1): R24–9. DOI: 10.1111 / j.1750-3841.2009.01447.x. PMID 20492192

Руководство по светочувствительности

: причины, лечение и многое другое

Светочувствительность, также называемая фотофобией , — это состояние, при котором человек чувствует дискомфорт или боль, когда его глаза подвергаются воздействию света.Тяжесть и продолжительность светобоязни зависят от человека и основного состояния, вызывающего ее, при этом некоторые люди борются даже с очень слабым освещением.

Многие вещи могут вызвать светочувствительность. Большинство людей связывают это с мигренью, но к проблеме могут привести различные заболевания глаз и даже вещи, которые не часто связаны с глазами, например, менингит и некоторые лекарства. Выявление причины с помощью врача — первый шаг к серьезному облегчению.

В то время как почти любой свет может повредить светобоязненным глазам, в зависимости от человека, именно мерцающий свет, яркий свет и синий свет вызывают наибольшие проблемы.Тусклый и теплый свет часто является хорошей альтернативой солнечному свету, ярким люминесцентным лампам и многим электронным устройствам.

Слабой светочувствительности, такой как у некоторых людей, когда они болеют, можно помочь постоянным воздействием постепенно увеличивающегося уровня света. Кроме того, некоторые пользователи считают, что тонированные линзы также помогают контролировать их светобоязнь, хотя это не всегда так.

Если ваша боль умеренная или сильная или длится более двух дней, вам следует обратиться к врачу.Дополнительные симптомы, такие как головные боли, помутнение зрения или красные глаза, также требуют посещения врача. Ваша боль может быть более серьезной, чем вы думаете.

Лечение светобоязни от умеренной до тяжелой часто требует управления окружающей средой. Носите шляпу в помещении, выключайте яркий или мерцающий свет на теплый свет и по возможности избегайте света, если ваша боль особенно сильна. Причиной светочувствительности может быть более серьезная проблема, поэтому важно обратиться к врачу, чтобы это исключить.

Светочувствительность

Светочувствительность или светобоязнь — это когда человек испытывает дискомфорт или боль в глазах, глядя на свет.

Светобоязнь может быть легкой или довольно серьезной, в зависимости от человека и первопричины его боли. Некоторые люди борются с светобоязнью даже при очень слабом освещении. Тот факт, что комната кажется относительно темной, не обязательно означает, что светобоязнику будет комфортно.

В зависимости от того, что вызывает у вас светобоязнь, вы можете обнаружить, что это состояние проходит само по себе. Если вы хронически испытываете светобоязнь, особенно если у вас нет объяснений, вам следует обратиться к врачу. Хроническая светобоязнь иногда может быть признаком того, что с вашими глазами что-то серьезно не в порядке, и со временем может ухудшиться.

Что вызывает светочувствительность?

Хотя чаще всего это связано с мигренью, существует множество других потенциальных причин светочувствительности.

После операции на глазах
Ношение неподходящих контактов или слишком долгое ношение контактов
Воспаление глаза
Ожоги глаза
Ссадины роговицы
Язвы роговицы
Расширение глаз, например, при проверке глаз
Менингит
Некоторые наркотики, включая амфетамины, видарабин, атропин, фенилэфрин, кокаин, скополамин, циклопентолат, идоксуридин, тропикамид и трифлуридин
Болезнь или травма глаз

Поиск первопричины светобоязни — это первый шаг к решению проблемы.Хотя способы лечения самой боли остаются в основном теми же (подробнее об этом ниже), на самом деле устранение причины может помочь навсегда положить конец вашей светобоязни.

Какой свет может повредить глаза?

Хотя любой свет потенциально может вызвать боль у человека, страдающего светобоязнью, есть несколько факторов, связанных с данным светом, которые могут сделать его более раздражающим и болезненным.

Мерцание и мигание: Визуальный контраст может вызвать боль в глазах у людей с повышенной чувствительностью.На мигание и мерцание света, когда участок быстро темнеет, а затем снова светится, может быть больно смотреть.
Яркость: Поскольку многие люди с светобоязнью быстро учатся, более яркий свет причиняет больше боли. Это неудивительно, так как даже люди без светобоязни могут получить травму глаз (в некоторых случаях навсегда) из-за очень яркого света. Чувствительные фотофобные глаза имеют гораздо более низкий порог, который они могут выдержать, прежде чем почувствуют боль.
Цвет света: Синий свет является самым резким для глаз, но при этом он обычно самый яркий.Синий свет присутствует и в естественном свете, особенно в солнце. Многие электронные устройства также используют синий свет.

Лечение слабой светочувствительности

Хотя это может показаться нелогичным, Американский фонд мигрени отмечает, что держаться в темноте — плохая привычка, если вы светобоязни. Постоянное воздействие света, постепенно увеличивающее количество света по мере того, как вы становитесь более терпимыми, может улучшить симптомы.

Это не значит, что боль должна быть мучительной.Увеличивайте общий уровень освещенности со скоростью, с которой вы все еще можете справиться без серьезного дискомфорта. Время от времени закрывайте глаза, чтобы дать им отдых, чтобы временно облегчить боль.

Избегайте попадания прямых солнечных лучей, если это необходимо. Солнце обычно является одним из самых ярких предметов, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни, и оно может вызвать серьезную боль в глазах у людей с светобоязнью.

Эксперименты с тонированными линзами, которые блокируют свет, могут помочь некоторым (но не всем) людям с светобоязнью.В идеале найдите самый мягкий оттенок, который поможет вам контролировать симптомы.

Если ваши симптомы по-прежнему оказывают заметное негативное влияние после того, как вы попробуете вышеуказанное в течение дня или двух, вам следует обратиться к врачу. Существует вероятность появления более серьезной проблемы, и для некоторых ее решений требуется помощь врача.

Если ваша чувствительность сопровождается головными болями, нечеткостью зрения или красными глазами, обратитесь к врачу. Даже если отдельные симптомы поддаются лечению, эти сопутствующие симптомы обычно являются признаком более глубокой проблемы.

Лечение средней и высокой светочувствительности

При фотофобной боли от умеренной до сильной есть несколько дополнительных мер, которые вы можете попытаться контролировать.

Носите головной убор в помещении, чтобы уменьшить попадание света в глаза.
Замените мерцающий или поврежденный свет в вашем доме.
Уберите все люминесцентные лампы в доме, так как их свет может быть особенно болезненным.
Активно отдыхайте, держите глаза закрытыми на несколько минут.
По возможности избегайте использования электронных устройств. Отрегулируйте настройки, чтобы учесть уменьшение освещенности.
Будьте в темноте, как можно ближе к темноте. Хотя это не лучший вариант при легкой фотофобной боли, иногда это необходимо тем, кто испытывает сильную боль.

Если ваша боль настолько сильна, пора обратиться к врачу. Врач может провести следующие анализы, чтобы определить причину боли:

Расширение зрачка
Соскоб роговицы
Люмбальная пункция
Обследование с помощью щелевой лампы

Некоторые из этих тестов могут быть неудобными, особенно если вы уже имеете дело с болью в глазах.Но они могут значительно помочь уменьшить боль в долгосрочной перспективе, если причина будет обнаружена.

Будьте откровенны и честны со своим врачом. Сообщите им, если вы испытали какие-либо повреждения глаз, были ли вокруг них какие-либо химические вещества (включая мыло и лосьоны), влияет ли что-либо на вашу чувствительность и насколько сильно вы испытываете боль.

Список литературы

Светобоязнь. (10 мая 2017 г.). MedlinePlus.

Светобоязнь — что это? Можно ли вылечить? (22 сентября 2016 г.).Американский фонд мигрени.

Светобоязнь: советы по диагностике и лечению. (2017). Американская академия офтальмологии.

Полное руководство по светобоязни и светочувствительности. (8 ноября 2018 г.). Компания TheraSpecs.

Информация, представленная на этой странице, не должна использоваться вместо информации, предоставленной врачом или специалистом. Чтобы узнать больше, прочтите наши страницы Политики конфиденциальности и Редакционной политики.

Сухость глаз и светочувствительность

Хроническая сухость глаз обычно сопровождается жжением, покраснением, зернистостью и повышенной чувствительностью к свету.Это состояние, называемое светобоязнью, не всегда возникает при сухости глаз, но и не является редким симптомом. Многие пациенты, посещающие наши офтальмологические центры на Манхэттен-Бич и Редондо-Бич, Калифорния, жалуются на светочувствительность, когда страдают синдромом сухого глаза.

Что такое светобоязнь?

Хотя слово светобоязнь технически означает «боязнь света», это состояние на самом деле является чувствительностью или непереносимостью света, которая может вызывать неприятные или болезненные симптомы, включая мигренеподобные головные боли.Тип света не имеет значения, людей может беспокоить солнечный свет, люминесцентные лампы и лампы накаливания.

Светочувствительность — это не болезнь. Это симптом другого состояния, которое может раздражать глаза, например синдрома сухого глаза.

Какая связь между сухостью глаз и светобоязнью?

Сухая глазная поверхность имеет неровности, которые рассеивают свет, попадающий в глаз, что может быть причиной развития светобоязни. Эти нарушения роговицы могут быть вызваны инфекцией и воспалением.

Хотя ученые не совсем уверены, какая область мозга вызывает и контролирует светочувствительность, недавние исследования также показывают, что заболевания сетчатки могут быть связаны. Это еще одна причина, по которой мы рекомендуем посетить нашего офтальмолога на Манхэттен-Бич или Редондо-Бич, Калифорния, чтобы убедиться, что ваша светобоязнь не является признаком более серьезной проблемы со зрением, требующей лечения.

Лечение светобоязни

Когда светобоязнь является признаком сухости глаз, первичная терапия направлена на корень проблемы и включает поиск наиболее эффективного лечения сухого глаза.Поэтому наш глазной врач может лечить вашу проблему с помощью лечебных глазных капель, противовоспалительных препаратов, лекарств, вызывающих образование слезы, или даже увлажняющих вкладышей для глаз, которые постепенно выделяют смазку в слезную пленку. Лечением ваших сухих глаз мы сможем устранить вашу светочувствительность.

Как справиться со светобоязнью

Один из лучших способов справиться с этим состоянием — носить солнцезащитные очки! Ознакомьтесь с нашей коллекцией оптики в Манхэттен-Бич и Редондо-Бич, Калифорния, чтобы подобрать пару солнцезащитных очков, которые соответствуют вашему стилю и потребностям.Солнцезащитные очки с поляризованными линзами могут быть хорошим вариантом.

Солнцезащитные очки розового цвета часто бывают наиболее полезными, потому что они помогают блокировать синий свет, который вызывает наибольший дискомфорт при повышенной чувствительности к свету. Однако наши глазные врачи из Advanced Eyecare Center осторожно: не носите солнцезащитные очки в помещении! Это действительно может повысить чувствительность ваших глаз к свету. По той же причине, если у вас сухие глаза — не приглушайте все внутреннее освещение. Иногда постепенное воздействие большего количества света может помочь улучшить симптомы светобоязни.

Сухие глаза при светочувствительности? Визит для осмотра зрения

И сухость глаз, и светобоязнь могут быть очень раздражающими состояниями, которые уменьшают ваше удовольствие от повседневной жизни. Иногда боль, связанная с чувствительностью к свету, может стать очень сильной. Если вы страдаете от каких-либо симптомов сухости глаз или светобоязни, закажите обследование зрения в одном из наших оптометрических офисов на Манхэттен-Бич или Редондо-Бич, Калифорния.

В центре Advanced Eyecare Center потребности вашей семьи ставятся на первое место.Поговорите с нами о том, как мы можем помочь вам сохранить здоровое зрение. Позвоните нам сегодня: 310-620-1345 или запишитесь на прием онлайн, чтобы увидеть одного из наших офтальмологов на Манхэттен-Бич или Редондо-Бич.

Хотите узнать больше? Читать дальше!

ПОДПИСАТЬСЯ НА НАС:

10 способов лечения светобоязни и домашних средств в 2021 году

По мере того, как ученые и врачи продолжают узнавать об этом, появляется все больше способов лечения светобоязни и домашних средств (видите, что мы там делали?). Эта статья предназначена для того, чтобы помочь вам узнать больше о возможных вариантах.

Если у вас светобоязнь или повышенная чувствительность к свету, велика вероятность, что вам часто будут напоминать об этом боль, косоглазие, слезы, сухость или пятна, появляющиеся в поле зрения. Симптомы одновременно раздражают и доставляют дискомфорт, и могут даже проявляться тошнотой, усталостью и, конечно же, мигренью.

Для многих симптомы серьезно нарушают жизнь. Ваше состояние может мешать работе, покупкам, вождению автомобиля и активному отдыху. Надеюсь, то, что вы узнаете здесь, поможет вам прожить свою жизнь с меньшими перерывами.

6 Домашние средства от светобоязни

В Axon Optics самое лучшее в том, что мы делаем, — это то, что наши тонированные очки от светобоязни могут помочь людям сократить использование лекарств или рецептурных фармацевтических препаратов. Современная медицина имеет удивительные преимущества, но мы понимаем, что многие мигрени предпочли бы не переусердствовать с обезболивающими. Поэтому мы хотели бы обсудить несколько домашних средств от светочувствительности.

Носите очки Axon Optics

Очки

от мигрени абсолютно неинвазивны, портативны и очень эффективны для уменьшения симптомов светочувствительности.Наши солнцезащитные очки от мигрени были разработаны специально для уменьшения приступов мигрени за счет уменьшения эффектов светобоязни.

Наша точная тонировка блокирует большую часть спектра вредного света, который, скорее всего, вызывает ваши симптомы, при этом пропуская остальной свет. Таким образом, вы можете вести свой день и свою жизнь при флуоресцентном и другом освещении, не беспокоясь постоянно.

В отличие от фармацевтических препаратов, очки от мигрени не имеют побочных эффектов. Они доказали свою эффективность против светочувствительности и мигрени, а их розовый оттенок действует лучше, чем другие цвета.

Покупатели соглашаются. Эрин недавно написала:

«С первых дней ношения этих очков у меня уменьшилась продолжительность и количество головных болей. Они особенно полезны в то время, когда я провожу за компьютером и на видеоконференциях, но сейчас я ношу их постоянно, и они помогают практически в любых обстоятельствах. Не думаю, что осознавал, насколько я светочувствителен, пока не начал их носить. Они оказали мне невероятную помощь и в некотором смысле уже действительно изменили мою жизнь.Я рекомендую их всем. Кроме того, я считаю, что они выглядят действительно стильно ».
Erin — Заказчик Axon Optics

Избавьтесь от люминесцентного освещения

Флуоресцентное освещение известно своим воздействием на светочувствительных людей. Его мерцание, интенсивность и интенсивный синий световой спектр — явный триггер для многих наших клиентов.

Поскольку вам все еще нужно работать, делать покупки и жить своей жизнью, возможно, вам не удастся полностью избавиться от флуоресцентного освещения.Однако есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить воздействие и смягчить его последствия (в том числе носить наши очки). В этой статье мы предлагаем несколько стратегий, которые помогут вам справиться с флуоресцентным освещением и его влиянием на вас.

Используйте больше естественного света

Один из лучших способов уменьшить воздействие искусственного света — это привнести больше естественного света, чтобы вы могли выключить или затемнить другие источники света. Если есть возможность, сядьте на работе поближе к окну. Откройте жалюзи, выйдите на улицу (в солнцезащитных очках) и впустите больше солнечного света с его полным спектром света, чтобы сбалансировать и уменьшить потребность в электрическом освещении.

Примечание о жалюзи. Для многих людей со светочувствительностью спусковым механизмом могут быть рассеянные или высококонтрастные узоры. Свет, проходящий через частично открытые жалюзи, может попасть в эту категорию для вас. Это одна из причин, по которой вам может быть лучше открыть их полностью.

Медленно увеличивайте освещенность

Может показаться нелогичным вообще увеличивать освещенность. Тем не менее, вам определенно понадобится немного света в вашей жизни, чтобы темнота не изменила ваши глаза и не усугубила вашу проблему.Вот почему носить солнцезащитные очки в помещении — плохая идея.

Если вы можете справиться с этим, попробуйте оставить свет включенным на более тусклом уровне. Со временем старайтесь постепенно увеличивать этот свет, пока не достигнете своего предела. Это процесс проб и ошибок, и одни дни могут быть лучше, чем другие. Но особенно с помощью очков от мигрени вы можете лучше приспособиться к более яркому свету с постепенным, постепенным увеличением.

Защитите глаза от солнца

ZZ Top пел о преимуществах дешевых солнцезащитных очков, но они определенно не лучшая вещь для ваших глаз.Обязательно приобретите качественные солнцезащитные очки и знайте, что вы получаете. Вам нужны линзы, которые блокируют ультрафиолетовые лучи и неприятные блики — только не носите их внутри!

Избегайте напряжения глаз

В этой статье мы обращаемся к синдрому компьютерного зрения (CVS). Если вы проводите несколько часов или больше, глядя на компьютер или другой цифровой экран каждый день, это реальная угроза. Это может вызвать сухость глаз, боли в шее и плечах, головные боли и нечеткое зрение. Кто угодно может разработать CVS, даже если он не особо светочувствителен.

Чтобы избежать CVS, действительно могут помочь частые короткие перерывы во время экранного времени. Прогуляйтесь по офису, пообщайтесь с коллегами или перекусите. Вы также можете попробовать правило 20-20-20: каждые 20 минут смотрите на 20 футов в течение 20 секунд.

4 стандартных метода лечения светобоязни

Современная медицина предлагает несколько методов лечения — но, к сожалению, неизлечимых — светочувствительности. Эти вмешательства могут помочь вам управлять своим состоянием, но могут быть не предназначены специально для решения проблемы светочувствительности.Давайте обсудим некоторые из этих вариантов, как они работают и какие побочные эффекты вы можете ожидать, если решите их использовать.

Ботокс

Похоже, что применение Ботокса продолжает расширяться. Первоначально предназначенный для уменьшения появления морщин, ботокс или ботулинический токсин А также используется для лечения спазмов шеи, ленивого глаза, чрезмерного потоотделения и даже гиперактивного мочевого пузыря. Инъекции ботокса также были одобрены в 2010 году для взрослых с хронической мигренью.

Что касается светочувствительности, то в исследованиях было показано, что ботокс помогает людям с мигренью и блефароспазмом, связанными с светобоязнью.В настоящее время изучается его потенциальная польза при лечении черепно-мозговой травмы, но необходимы дополнительные исследования.

Помимо универсальности ботокса, ботокс — это нейротоксин. С микробиологической точки зрения это яд, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinums. При проглатывании его последствия (известные как ботулизм) могут быть смертельными. Поскольку он не попадает внутрь и вы получаете его гораздо меньше, чем когда-либо, съев испорченную пищу, эта опасность не относится к инъекциям. Однако сообщается о других неприятных побочных эффектах, например:

Раздражение кожи в месте инъекции и мышечная слабость, которая в более тяжелых случаях может привести к опусканию головы.
Жесткая шея
Головная боль
Затуманенное зрение

Это правда, что Ботокс полезен для лечения мигрени и светобоязни.Однако это использование явно не было частью его первоначального замысла, но было обнаружено и изучено позже, когда сообщалось о его последствиях. Из-за этого многие эксперты рекомендуют исчерпать другие варианты лечения, прежде чем пробовать ботокс для этих состояний. Кроме того, мысль о том, что им вводят нейротоксин, просто заставляет многих людей извиваться.

Триптаны

Триптаны — это общее название лекарств на основе триптамина. Триптамины — это психотропные препараты, полученные в виде метаболита триптофана, аминокислоты в индейке, известной тем, что вызывают традиционный сон в День Благодарения.Мы не будем здесь углубляться в триптаны, но, согласно исследованиям, они «способны вызывать глубокие изменения в сенсорном восприятии, настроении и мышлении…»

Триптаны — это пероральные препараты, которые десятилетиями использовались для лечения острых приступов мигрени. Они не являются лекарством от мигрени, но предназначены для остановки приступа после начала. Таким образом, препараты триптана вряд ли будут полезны для лечения светочувствительности в долгосрочной перспективе. Они не устраняют первопричину светобоязни или мигрени, но могут принести некоторое облегчение, если их вводят пациентам с мигренью во время приступа, предпочтительно в его начале.

Как и у любых других препаратов, возможны побочные эффекты. Некоторые из наиболее распространенных проблем, связанных с использованием триптанов, включают:

Сухость во рту
Головокружение
Усталость
Кожные ощущения, такие как жар или покалывание
Головная боль

Ингибиторы CGRP

Anti-CGRP — это инъекционные препараты, предназначенные для лечения приступов мигрени. Они могут даже помочь предотвратить их, нацеливаясь на белок в головном мозге, который вызывает мигрень.Этот белок называется пептидом, связанным с геном кальцитонина (CGRP). Ингибиторы CGRP также могут уменьшить симптомы светобоязни и другие сенсорные симптомы мигрени, потенциально уменьшая количество дней с головной болью, которые сопровождаются светочувствительностью.

Хотя эти препараты многообещающие, ингибиторы CGRP действительно обладают побочными эффектами. Как и при любой инъекции, в месте инъекции может возникнуть боль или раздражение. Другие побочные эффекты могут включать запор, диарею и повышенное беспокойство или депрессию.

Пилокарпин

Пилокарпин, как и Ботокс®, не был разработан специально для светочувствительности. Тем не менее, он показал себя многообещающим в качестве потенциального лечения, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. На самом деле он был разработан для лечения повышенного внутриглазного давления и хронической сухости во рту. Но в ограниченном исследовании с участием 14 человек 70% участников испытали снижение светочувствительности, которое длилось как минимум неделю.

Побочные эффекты лечения включают головокружение, слезотечение, потливость, тошноту, спазмы желудка, насморк и многое другое.Пилокарпин не считается долгосрочным средством от светобоязни и не устраняет основную причину. После лечения этим препаратом симптомы светочувствительности обычно возвращаются в течение примерно 6 месяцев.

Лучшее решение может быть самым простым

Независимо от того, как вы решите справиться со своей светочувствительностью, стратегии выживания, которые вы решите использовать, могут помочь вам уменьшить боль при мигрени и другие симптомы, связанные с вашим состоянием. Очки Axon Optics от светобоязни являются одними из самых простых и эффективных стратегий и имеют политику возврата в течение 60 дней.

Источник : Diel RJ, et al. Светобоязнь и ощущение сухости у пациентов с мигренью возникают независимо от исходного объема слезы и улучшаются после инъекций ботулинического токсина А. Br J Ophthalmol. 2018 29 сентября. Pii: bjophthalmol-2018-312649. DOI: 10.1136 / bjophthalmol-2018-312649. [Epub перед печатью]

Источник : Олсон Р.М., Мохтарзаде А., МакЛун Л.К., Харрисон А.Р. Влияние повторных инъекций ботулинического токсина А в веки на иннервацию обработанных мышц у пациентов с блефароспазмом.Curr Eye Res. 2019 Март; 44 (3): 257-263. DOI: 10.1080 / 02713683.2018.1543707. Epub 2018 23 ноября.

Источник : Bendtsen L, et al. Руководство по применению онаботулинтоксина А при хронической мигрени: согласованное заявление Европейской федерации головной боли. J Головная боль Боль. 2018 26 сентября; 19 (1): 91. DOI: 10.1186 / s10194-018-0921-8.

Источник : Араужо А.М., Карвалью Ф., Бастос Мде Л., Гедес де Пиньо П., Карвалью М. Галлюциногенный мир триптаминов: обновленный обзор.Arch Toxicol. 2015; 89: 1151–1173. DOI: 10.1007 / s00204-015-1513-х.

Источник : Дерри С.Дж., Дерри С., Мур Р.А. Суматриптан (пероральный способ применения) при острых приступах мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 2012 (2): CD008615. Опубликовано 15 февраля 2012 г. doi: 10.1002 / 14651858.CD008615.pub2

Источник : Классен А., Элкинд А., Асгарнейад М., Вебстер С., Лоренца А. Наратриптан эффективен и хорошо переносится при остром лечении мигрени. Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах.Наратриптан S2WA3001 Исследовательская группа. Головная боль. 1997 ноябрь-декабрь; 37 (10): 640-5.

Источник : Bigal ME, Walter S, Rapoport AM. Фреманезумаб как профилактическое средство при эпизодической и хронической мигрени. Эксперт Rev Neurother. 22 мая 2019: 1-10. DOI: 10.1080 / 14737175.2019.1614742. [Epub перед печатью]

Источник : Dodick DW, Silberstein SD, Bigal ME, et al. Эффект фреманезумаба по сравнению с плацебо для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание.ДЖАМА. 2018; 319 (19): 1999–2008. DOI: 10.1001 / jama.2018.4853

Источник : Silberstein SD, Stauffer VL, Day KA, Lipsius S, Wilson MC. Галканезумаб при эпизодической мигрени: анализ подгруппы эффективности при высокой и низкой частоте мигренозных головных болей в исследованиях фазы 3 (EVOLVE-1 и EVOLVE-2). J Головная боль Боль. 2019 28 июня; 20 (1): 75. DOI: 10.1186 / s10194-019-1024-х.

Источник : Роббинс Л. (2020, 24 февраля). Моноклональные антитела CGRP для хронической мигрени: год 1 клинического использования.Практическое обезболивание. https://www.practicalpainmanagement.com/pain/headache/cgrp-monoclonal-antibodies-chronic-migraine-year-1-clinical-use

Источник : Motter B, Jackowski M. Светобоязнь и светоиндуцированная головная боль: Новые долгосрочные эффекты пилокарпина. Инвестировать. Офтальмол. Vis. Sci. 2013; 54 (15): 5333.

Источник : Кац Б., Дигре К. Диагностика, патофизиология и лечение светобоязни. Обзор офтальмологии. 2016.02.001

Источник : Blackburn MA, Lamb R, Digre KB et al.Краска FL-41 улучшает частоту морганий, светочувствительность и функциональные ограничения у пациентов с доброкачественным эссенциальным блефароспазмом. Офтальмология. 2009. 116: 997–1001.

Причины, симптомы и лечение светобоязни

Светобоязнь — это заболевание, при котором глаза не переносят свет. В легких случаях вход в ярко освещенную комнату или выход на улицу может заставить вас прищуриться. В более серьезных случаях из-за чувствительности к любому свету могут болеть глаза.

Сегодня мы поговорим обо всем, что вам нужно знать о светобоязни, включая ее причины, лечение и профилактику.

Причины светобоязни

Светобоязнь или светочувствительность — распространенный симптом, связанный с заболеваниями, которые различаются по степени тяжести и срочности. К ним относятся следующие:

Мигрень — Это состояние вызывает сильные головные боли, которые могут быть вызваны множеством факторов, например изменениями окружающей среды и стрессом.
Заболевания, поражающие головной мозг — Симптомом некоторых серьезных заболеваний головного мозга, таких как энцефалит и менингит, является светочувствительность.
Состояния, поражающие глаза — Конъюнктивит или «розовый глаз», ссадина роговицы, склерит и синдром сухого глаза — это связанные с глазами состояния, при которых глаза могут болеть при воздействии света.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, особенно в случаях, считающихся неотложной медицинской помощью, таких как менингит и энцефалит. Обратитесь к окулисту, если ваша чувствительность к свету также сопровождается нечеткостью зрения и ощущением, что что-то попало в ваш глаз.

Лечение светобоязни

В легких случаях требуется уход на дому. Возможно, вам придется держаться подальше от солнечного света и держать освещение в помещении приглушенным, чтобы минимизировать дискомфорт. Также может помочь прикрыть глаза темными очками. В случае сильной светобоязни ваше лечение будет зависеть от первопричины. Например, если у вас диагностирован синдром сухого глаза легкой степени, ваш врач может назначить искусственную слезу. Антибиотики и противовоспалительные препараты помогают уменьшить светобоязнь в легких случаях энцефалита и бактериального менингита.

По вопросам ухода за глазами обращайтесь к Advanced Eyecare Consultants. Позвоните нашему надежному окулисту по телефону 847-438-7700 (Цюрихское озеро) или 772-878-3437
(Либертивиль). Вы также можете заполнить нашу контактную форму, чтобы назначить встречу. Мы обслуживаем жителей Баррингтона, штат Иллинойс, и близлежащих населенных пунктов.

Что делает глаза чувствительными к свету?

Вы закрываете глаза, щуритесь или закрываете глаза под воздействием света? У вас может быть светочувствительность или светобоязнь — распространенный и обычно доброкачественный симптом, вызывающий легкий кратковременный дискомфорт.Большинство светочувствительных людей беспокоит только яркий свет, будь то солнечный свет или резкое внутреннее освещение. Но в тяжелых случаях любой свет может вызвать раздражение глаз.

Хотя светобоязнь не является заболеванием глаз, она может быть признаком серьезной основной проблемы. Здесь команда врачей и хирургов Berks Eye обсуждает причины и варианты лечения светочувствительности.

Причины светобоязни

Некоторые люди от природы более чувствительны к свету, чем другие.Например, люди с более светлыми глазами могут испытывать большую светочувствительность в ярких условиях. (Темные глаза содержат больше пигмента, который защищает от резкого освещения.)

У некоторых людей светобоязнь может быть признаком проблемы с глазами, например инфекции или воспаления. Более серьезные причины включают ссадины роговицы, увеит, отслоение сетчатки и кератит. Другие состояния здоровья, такие как хроническая мигрень и менингит, также могут вызывать светобоязнь.

Светобоязнь также может быть побочным эффектом рефракционной хирургии (например,g., хирургия катаракты или LASIK) или определенные лекарства (например, красавка, фуросемид, тетрациклин).

Лечение светобоязни

Лучший способ лечения светобоязни — это выявить и устранить корень проблемы. Если причиной является сухость глаз, искусственные слезы могут облегчить симптомы, в том числе светочувствительность. Если вы испытываете светочувствительность при выполнении работы за компьютером, вы можете внести ряд изменений, чтобы минимизировать дискомфорт. При использовании компьютера окружающее освещение должно быть примерно вдвое слабее, чем обычно в большинстве офисов.Закрытые шторы, шторы или жалюзи могут устранить ненужный внешний свет, а использование меньшего количества лампочек или ламп с меньшей интенсивностью может облегчить дискомфорт. По возможности не размещайте экран компьютера перед окнами или за ними.

Ношение шляп с широкими полями и солнцезащитных очков с закругленными краями может снизить светочувствительность на улице. Солнцезащитные очки со 100-процентной защитой от ультрафиолета — лучший вариант. Если вы носите очки по рецепту, подумайте о приобретении очков с фотохромными линзами, которые автоматически темнеют на улице.Если вы носите контактные линзы, вы можете подумать о ношении протезных контактных линз. Эти линзы разработаны в соответствии с цветом ваших глаз и могут уменьшить количество света, попадающего в глаза.

Если вы принимаете лекарства, вызывающие светочувствительность, поговорите со своим терапевтом о прекращении приема или замене лекарства.

Свяжитесь с Berks Eye Phystors и Surgeons

Berks Eye Physitors and Surgeons заботится о вашем зрительном здоровье и благополучии.

Оспа лечение: Оспа — Медицинский округ Южной Невады

Оспа — Медицинский округ Южной Невады

Что такое оспа?

Оспа — это заразное и иногда смертельное заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы, для которого характерна прогрессирующая кожная сыпь.

В 1980 году болезнь была объявлена искорененной после всемирных программ вакцинации. Однако после событий сентября и октября 2001 года правительство Соединенных Штатов принимает меры предосторожности, чтобы быть готовым отразить биотеррористическую атаку с использованием оспы в качестве оружия.

В результате этих усилий Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали подробный общенациональный план реагирования на оспу, предназначенный для быстрой вакцинации людей и сдерживания вспышки оспы.

Как распространяется оспа?

Оспа обычно распространяется по воздуху крошечными капельками изо рта или носа инфицированных людей. Как правило, прямой непосредственный контакт необходим для передачи оспы от одного человека другому. Он также может распространяться при прямом контакте с кожными высыпаниями, телесными жидкостями или загрязненными предметами, такими как постельное белье или одежда.

Косвенное распространение встречается реже. В редких случаях оспа распространяется с помощью вируса, который переносится в воздухе в закрытых зданиях и поездах. Оспа, как известно, не передается насекомыми или животными.

Каковы симптомы оспы?

Симптомы оспы начинаются с высокой температуры, болей в голове и теле, а иногда и с рвоты. Затем следует сыпь, которая распространяется и прогрессирует до выпуклых бугорков, которые покрываются коркой, паршой и падают примерно через три недели, оставляя без косточек шрам.

Если кто-то заразился оспой, через какое время проявятся симптомы?

После заражения симптомы оспы проявляются через 17-12 дней (среднее время инкубации составляет от 14 до XNUMX дней).

За это время зараженный человек чувствует себя хорошо и не заразен. Человек с оспой иногда заразен с появлением лихорадки, но человек становится наиболее заразным с появлением сыпи. На этой стадии инфицированный человек обычно очень болен и не может передвигаться в обществе.

Зараженный человек заразен до тех пор, пока не выпадет последний струп.

Освободи Себя Таблица болезней оспы на веб-странице подробно описаны симптомы оспы.

Если меня беспокоит приступ оспы, могу ли я пойти к своему врачу и получить вакцину против оспы?

В настоящее время вакцина против оспы недоступна для населения. В случае вспышки оспы, однако, достаточно вакцины против оспы, чтобы вакцинировать всех, кто в ней нуждается.

Посетить Вакцина против оспы веб-страница, чтобы узнать больше.

Для получения информации о вакцине против оспы и заболеваниях сердца посетите Оспа и болезни сердца веб-страница.

Является ли оспа смертельной?

Большинство пациентов с оспой выздоравливают, но смерть может наступить в 30% случаев естественного заболевания. Многие оставшиеся в живых оспы имеют постоянные шрамы на больших участках тела, особенно на лице. Некоторые остаются слепыми.

Есть ли лечение от оспы?

Нет лекарств для лечения оспы, как только начинают развиваться поражения. Противовирусные препараты иногда полезны для предотвращения развития оспы, если они назначаются человеку сразу после контакта с болезнью.

Поддерживающее лечение (например, внутривенные жидкости, лекарства для борьбы с лихорадкой или болью и антибиотики для любых вторичных бактериальных инфекций, которые могут возникнуть) является основной доступной терапией.

Насколько серьезна угроза оспы?

Преднамеренное высвобождение оспы как эпидемического заболевания в настоящее время рассматривается как возможность, и Соединенные Штаты принимают меры предосторожности, чтобы справиться с этой возможностью.

Оспа классифицируется CDC как агент категории А. Считается, что агенты категории А представляют наибольшую потенциальную угрозу неблагоприятного воздействия на общественное здоровье и имеют умеренный или высокий потенциал для широкомасштабного распространения.

Где я могу получить больше информации?

Дополнительную информацию о оспе можно найти на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний по адресу www.cdc.gov.

Оспа овец и коз

Оспа овец и коз – вирусное контагиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, образование уплотнений и узелков, пузырьков на коже, наличием поражений внутренних органов. Источник: больные животные и носители оспенного вируса в инкубационном периоде. Основные пути заражения: аэрогенный (через воздух), контактный и алиментарный (через пищу).

Инкубационный период: от 3 до 14 суток.

Клинические признаки

угнетенное состояние;

прекращение жвачки;

конъюктивит и опухание век;

появления сыпи на голове, ногах, вымени;

озноб и потеря аппетита;

гиперемия слизистой оболочки носа;

гнойно-слизистые истечения из глаз;

появление струпьев.

Диагностирование: на основании клинико-эпизоотологических данных, результатов лабораторных исследований крови.

Лечение: антибиотики, гамма — глобулины. Оспины на коже размягчают нейтральными жирами, мазями или глицерином, а язвенные поверхности обрабатывают йодом, 3-5% -ным хлорамином. Носовую полость и конъюнктиву промывают теплой водой и орошают 2-3% -ным раствором борной кислоты. Животным дают воду без ограничений, добавляя в нее йодид калия.

Профилактика и меры борьбы

Молоко от больных особей кипятить не менее 5 минут.

Кремация падших животных.

Вакцинирование клинически здоровых животных.

Установление карантина.

Карантинный режим

Изолирование и лечение больных и подозрительных животных.

Установка дезбарьеров на карантинной территории.

Установка охранно-карантинных постов на въездных и выездных дорогах района.

Запрет транспортировки и торговли животными и продуктами животноводства.

Запрет проведения выставок, ярмарок, базаров и других мероприятий, связанных со скоплением животных, людей и транспорта на карантинной территории.

Ветряная оспа (ветрянка) у детей и взрослых: симптомы и лечение

Быстрый переход

Ветряная оспа (ветрянка) — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом varicella zoster. Инфекция проявляется в виде пузырьков на коже, сопровождается недомоганием, лихорадкой и выраженным кожным зудом.

Большинство заболевших переносят ее относительно легко — 5 дней повышенной температуры и ежедневно прибывающей сыпи, затем температура приходит в норму, сыпь начинает проходить и наступает постепенное выздоровление. Но для новорожденных детей, подростков, некоторых взрослых, беременных женщин и людей со сниженным иммунитетом ветряная оспа может стать тяжелым заболеванием и вызвать осложнения. Лучший способ предотвратить ветряную оспу — сделать от нее прививку.

Ветряная оспа передается воздушно-капельным путем, вирус нестоек в окружающей среде и погибает вне организма хозяина за пару минут, а на прямых солнечных лучах мгновенно. Поэтому заразиться ветрянкой можно только непосредственно от больного человека.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит не менее 10 дней и не более 21 дня. Больной человек становится заразным за день до появления сыпи и остается заразным до тех пор, пока все элементы не покроются корочками (то есть обычно 7–10 дней).

Первыми признаками болезни являются недомогание, подъем температуры, капризность ребенка, появление первых элементов сыпи. Сыпь имеет определенную этапность: появляется пятно диаметром несколько миллиметров, затем через несколько часов на краю пятна появляется пузырек 1–2 мм (симптом «капли росы на лепестке розы»). Спустя примерно сутки этот пузырек самопроизвольно вскрывается (если раньше его не содрал сам больной, когда чесал зудящую кожу), на его месте остается мокнущая мелкая эрозия, которая через несколько часов покрывается корочкой (струпом). Эти корочки держатся несколько дней и отпадают сами, или их сковыривает пациент, когда чешет кожу. Эрозии являются входными воротами для местных инфекций, поэтому некоторые элементы сыпи нагнаиваются, покрываются более крупными корочками, заживают гораздо дольше остальных и оставляют после себя небольшие неприятные рубцы на коже.

Сыпь и лихорадка протекают «толчками» или «волнами»: поднимается температура на час, одновременно появляется сразу несколько десятков элементов сыпи, затем температура спадает, и новых элементов пока не появляется, а старые трансформируются по схеме, описанной выше. За сутки таких волн может пройти 3–5 и более, а общее количество элементов сыпи обычно составляет от 200 до 500 штук. Новые и старые элементы не похожи друг на друга в отдельно взятый момент времени, так как имеют разный «возраст» — это явление называют «ложный полиморфизм сыпи». Подсыпания обычно продолжаются 5 дней, и пациент считается полностью незаразным через 5 суток от последнего свежего подсыпания.

После выздоровления от ветряной оспы формируется надежный иммунитет, повторные заражения довольно редки (однако описаны). У переболевших ранее ветряной оспой иногда случается приступ опоясывающего герпеса (его можно назвать «вторичной ветрянкой»). После локального переохлаждения участка кожи (левой половины лица у водителей, например), большого стресса или просто в пожилом возрасте без причины вдруг начинается сильная боль в определенном участке кожи, а через несколько дней или недель такой ежедневной боли появляется все та же ветряночная сыпь, только локально, в этом болезненном месте, и пузырьки располагаются рядом, кучно. Поражение лица часто сопровождается частичным параличом его половины (отекает и не закрывается глаз) и выраженным болевым синдромом. Болевой синдром может требовать наркотических обезболивающих препаратов и сохраняться после выздоровления еще несколько месяцев или даже лет.

Лечение ветрянки у детей и взрослых

Лечение ветряной оспы обычно симптоматическое: обильное питье, жаропонижающие и противозудные препараты. Рекомендуется часто принимать душ без мочалки (намыливать тело губкой или ладонью), это снижает зуд и риск присоединения вторичной кожной инфекции; наносить на элементы сыпи противозудные местные средства (каламин, коксклин, болтушку циндол), антибактериальные кремы на нагноившиеся элементы сыпи. Зеленка, фукорцин, йод, марганцовка и другие красящие антисептики не рекомендуются, так как обладают слабым эффектом и сильно пачкают пациента, его одежду и постельное белье. У пациентов из групп риска можно использовать противовирусный препарат (ацикловир или валацикловир), однако большинству заболевших не показано проведение противовирусной терапии.

Лучшая профилактика ветряной оспы — вакцинация.

Вакцина от ветряной оспы вводится двукратно, с интервалом 6 недель или более. Возможна также экстренная вакцинация: в первые 3–5 дней (чем раньше, тем эффективнее) от достоверного контакта с больным ветряной оспой ранее неболевшему/непривитому человеку можно ввести вакцину — это снизит тяжесть болезни или даже полностью ее предотвратит. Следует помнить, что заразиться можно не только от больного ветряной оспой, но и от больного опоясывающим герпесом (хотя во втором случае вируса выделяется гораздо меньше и заражение не так вероятно).

Ветряная оспа может приводить к различным осложнениям: от неприятных шрамов на теле и бактериальных инфекций мягких тканей до поражений мозга (энцефалит, церебеллит). Статистически считается, что дети младше 14 лет переносят болезнь легче, чем дети старше 14 лет или взрослые. До разработки и внедрения вакцины против ветряной оспы некоторые врачи считали целесообразной тактику преднамеренного заражения маленького ребенка ветрянкой, чтобы болезнь не случилась во взрослом возрасте, когда она чаще наносит значимый вред. Однако современная наука доказала факты повторного заражения переболевших, факты тяжелого течения и осложнений ветрянки даже у детей, поэтому сегодня «ветряночные вечеринки» следует считать глупым и опасным занятием и не следует поощрять.

Вакцина против ветряной оспы не входит в Национальный календарь профилактических прививок, однако входит в московский календарь. Также вакцину можно получить в нашей клинике.

Автор:

Оспа (POX) у птицы — симптомы, схемы лечения и профилактика от NITA-FARM

Оспа птиц — контагиозное вирусное заболевание, проявляется развитием оспенной экзантемы на неоперенных участках кожи, а также образованием дифтероидных поражений на слизистой ротовой полости, органов дыхания и глаз.

Этиология. Возбудитель — вирус из семейства Poxviridae. Установлено 4 вида оспы птиц: вирус оспы кур, вирус оспы индеек, вирус оспы голубей и вирус оспы канареек. Вирусы оспы кур, индеек и голубей антигенно родственны.

Эпизоотология. Установлена у многих видов птиц, в том числе у кур и индеек. Источник инфекции — больная и переболевшая птица, в организме которой вирус сохраняется до 480 дней (срок наблюдения). Вирус попадает во внешнюю среду с отпадающим детритом кожного эпителия, с выделениями из ротовой и носовой полостей, из глаз и с пометом. Заражение при контакте через поврежденную кожу и слизистые оболочки, или аэрогенным путем. Переносчиками могут быть дикая птица, грызуны, кровососущие насекомые, в которых сохраняет свою биологическую активность 240 — 730 дней. Болезнь длится около 6 недель. У кур заболевание чаще встречается в возрасте 4-12 месяцев. У индеек оспа чаще протекает хронически и может наблюдаться в хозяйстве месяцами.

Клинические признаки. Инкубационный период болезни у кур составляет 4-14 дней. Проявляется в кожной, дифтеритической, смешанной и атипичной (с поражением внутренних органов) формах. При кожной форме поражения на бесперьевых участках тела в области клюва, век, на гребне, сережках в виде круглых, сначала бледно-желтых, а затем красноватых пятнышек, превращающихся в бородавчатые эпителиомы. В участках локализации оспин меняется форма гребня и сережек, сильно утолщается кожа. Поражение век сопровождается их деформацией, развивается конъюнктивит, кератит и панофтальмия.

При дифтеритической форме на слизистой оболочке органов дыхания и желудочно-кишечного тракта образуется сыпь в виде беловатых, непрозрачных и несколько приподнятых узелков. При локализации патологии в носовой полости развивается ринит, сопровождающийся серозными и затем гнойными истечениями. Поражение ротовой полости сопровождается трудностями в приеме корма, а локализация патологического процесса в дыхательной системе — кашлем, приступами удушья. Уровень смертности варьирует от 1 до 40%.

У индеек поражается желудочно-кишечный тракт, в большей степени зоб и железистый желудок, в меньшей — кишечник, патология которого сопровождается профузной диареей.

Патоморфология. На коже в области головы, шеи и крыльев — узелковая оспенная сыпь. При дифтеритической и смешанной форме — гиперплазия и некроз эпителия слизистой оболочки ротовой полости, глотки, пищевода, гортани, трахеи. При хроническом течении трупы птиц истощены, наблюдается перерождение печени, почек, сердца, набухание и коричнево-серое окрашивание селезенки.

Диагностика. На основании клинико-эпизоотических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований (обнаружение телец включения в микропрепаратах, выделение и идентификация вируса в ПЦР, выявление титров антител в ИФА). Дифференцируют от инфекционного ларинготрахеита, кандидамикоза, аспергиллеза, инфекционного бронхита кур.

Профилактика. В неблагополучных хозяйствах проводят вакцинопрофилактику в течение двух лет. Если новых случаев заболевания не отмечается, то дальнейшие прививки не обязательны.

Для специфической профилактики применяют аттенуированные живые вакцины. Вакцинация осуществляется методом пункции в подкрыльевую перепонку. Кур вакцинируют однократно в возрасте между 6-й и 12-й неделями; бройлеров обычно не прививают. Племенных индеек вакцинируют путем скарификации бедра в 14-недельном возрасте. Появление местной реакции на месте введения спустя 7-10 дней после проведения вакцинации показывает, что птица была правильно иммунизирована. Реакция исчезает в течение следующих 2-3 недель.

Схема вакцинопрофилактики против POX ремонтного молодняка

Ветряная оспа (ветрянка)

Ветрянка (ветряная оспа) — высокозаразное острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью.

Чаще болеют дети, посещающие детский сад или школу — места с большим скоплением людей.

Заболевание вызывается одним из вирусов герпеса (герпесвирус 3-го типа). Ветряная оспа — очень заразное заболевание. Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем (при разговоре, пребывании в одном небольшом помещении). С током воздуха ветрянка может распространяться на большие расстояния (до 20 м). Заражение также может произойти от больного опоясывающим лишаем (вызывается той же разновидностью вируса герпеса). Вирус малоустойчив во внешней среде, поэтому заключительную дезинфекцию после больного не проводят.

Больной ветрянкой становится заразным за два дня до появления высыпаний, и остается заразным в течение первых 5-7 дней после появления сыпи.

Инкубационный период ветрянки 7-21 день. В организм человека вирус попадает через слизистые оболочки носа, рта и глотки. Затем вирус разносится по организму лимфой и кровью, проникает в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. Мишенями для вируса являются клетки шиповидного слоя кожи и эпителий слизистых оболочек. После первичной инфекции вирус пожизненно пребывает в нейронах спинальных ганглиев, ганглиев лицевого и тройничного нервов. Как и все герпесвирусы, вирус ветряной оспы обладает способностью подавлять иммунную систему — что приводит к нарушению со стороны иммунного ответа по гуморальному и клеточному типам и нарушению факторов врожденной устойчивости к инфекциям.

Иммунитет при ветряной оспе является нестерильным т.е. обусловливает невосприимчивость к новому заражению и не обеспечивает удаление вируса из организма. Вирус пожизненно пребывает в спинальных ганглиях, ядрах черепно-мозговых нервов, которые связаны с зонами кожи, наиболее пораженных при первичной инфекции. Повторная активация вируса происходит в условиях ослабленного иммунитета в виде опоясывающего герпеса.

Симптомы ветрянки у детей

Заболевание проявляет себя в первую очередь лихорадочным состоянием, резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, головной болью. Самый яркий признак ветряной оспы – сыпь и зуд.

Сыпь в виде мелких, заполненных жидкостью пузырьков, может покрывать значительную часть тела и слизистых оболочек. Пузырьки довольно быстро лопаются и превращаются в маленькие язвочки, которые необходимо обрабатывать водным раствором зеленки или марганцовки, ацикловиром и другими мазями по назначению врача. Заживая, сыпь покрывается корочкой, которая постепенно отпадает, демонстрируя тем самым выздоровление. Обычно сыпь заживает бесследно, однако если ее расчесать – на коже после заживления могут остаться рубцы и шрамы.

У детей ветрянка протекает в более простой форме, нежели у взрослых, которые могут страдать в дальнейшем от осложнений.

Крайне редко ветряная оспа может протекать без высыпаний и пузырьков – в таком случае для уточнения диагноза необходима дополнительная консультация специалиста.

Лечение ветрянки

Обычно ветрянка проходит сама собой в течение недели или 10 дней. При этом температура может нормализоваться уже через два-три дня, хотя, в некоторых случаях, она сохраняется на протяжении всего периода болезни.

Лечение ветрянки носит симптоматический характер (т.е. лечатся проявления заболевания: высокая температура, сыпь на коже), поскольку медицина на данном этапе не знает ни способов предотвращения, ни средств лечения этого заболевания. Цель лечения — не допустить нагноения пузырьков. Для этого отлично подойдет зелёнка, можно использовать жидкость Кастеллани, водный раствор фукорцина или марганцовки и т.д. Спиртовые растворы дети переносят очень болезненно.

Купать ребенка при ветрянке нужно, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции кожи. При этом нельзя пользоваться мочалкой и лучше не использовать мыло, добавляя в ванночку слабый раствор марганцовки. Создайте коже малыша максимально комфортные условия: не одевайте плотную и тесную одежду, используйте только хлопчатобумажное белье.

Если вашего ребенка беспокоит сильный зуд, скажите об этом врачу: он назначит противоаллергические средства.

При повышении температуры выше 38^оС, ознобе, ребенку необходимо дать жаропонижающие средства (парацетомол, ибупрофен).

Заболевшего ветрянкой изолируют дома в течение девяти дней с начала болезни. В детских дошкольных учреждениях устанавливается карантин продолжительностью 21 день.

Осложнения ветрянки

Осложнения ветрянки встречаются редко и чаще всего связаны с неаккуратной обработкой высыпаний и их нагноением, что впоследствии приводит к образованию рубцов.

Крайне редко у ослабленных детей встречаются тяжелые формы ветрянки с поражением головного мозга, внутренних органов. Подобные формы болезни лечат в больницах, применяя специальные терапевтические методы.

Вакцина и прививка от ветрянки

Вакцина в достаточной степени предохраняет от ветрянки и ее осложнений. Ее рекомендуют проводить детям в возрасте 12 месяцев и старше, а также подросткам и взрослым, ранее не болевшим ветрянкой и не получивших вакцинацию. Вакцина защищает от заболевания на 10 и более лет. В редких случаях люди, получившие вакцинацию против ветрянки, могут заболеть ветрянкой, но заболевание будет протекать в легкой форме.

В настоящее время в США, Японии и некоторых других странах прививка от ветрянки является обязательной для приема ребенка в детское дошкольное учреждение. Но в России вакцинация детей от ветрянки еще не получила широкого распространения, и это остается выбором родителей.

Стоит отметить, что некоторым люди с ослабленной иммунной системой (в результате болезни или приема лекарств, влияющих на иммунитет) не стоит вакцинироваться, поскольку у них возможно развитие осложнений. Поэтому прежде чем получать вакцину против ветрянки пациенту с ослабленной иммунной системой, следует проконсультироваться с врачом.

Ветрянка у детей

Ветрянка или ветряная оспа на сегодняшний день остается одним из самых распространённых инфекционных заболеваний, поражающих детей в возрасте от шести месяцев до десяти лет.

Как передается ветрянка?

В большом детском коллективе ветрянка может носить эпидемиологический характер и поочередно затрагивать каждого члена группы.

Известно, что заболевание провоцируется одним из вирусов герпеса и является крайне заразным, хотя в большинстве случаев и неопасным. Вирус достаточно быстро переходит воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. При этом человек, передающий заболевание, в этот момент может не испытывать симптомов болезни. Он может заражать окружающих за несколько дней до появления сыпи и повышения температуры. Так что иногда бывает очень сложно отследить заранее источник болезни и предотвратить ее передачу.

Ветрянка находится в инкубационном периоде от одной до трех недель, при этом симптомы могут появиться не ранее семи дней с момента заражения, но не позже 21 дня.

Человек перестает быть заразным спустя неделю или десять дней после первого проявления признаков ветрянки.

Симптомы ветрянки у детей

Симптомы ветрянки у всех детей и взрослых похожи. Заболевание начинается довольно резко с повышения температуры в основном до 38 градусов, но бывает и до 40 градусов, отмечается слабость, головная боли. Но главный симптом ветрянки – обильная сыпь, распространяющаяся на всей поверхности кожи и даже слизистых оболочках. Сыпь в виде маленьких пузырьков с жидкостью сопровождается сильным зудом, который дети очень плохо переносят.

Основная локализация сыпи – туловище, голова (лицо и волосистая часть), половые органы, рот.

Первые признаки ветряной оспы – покраснение кожи диаметром до одного сантиметра. На их месте спустя довольно короткое время появляются волдыри с прозрачной жидкостью, которые впоследствии трансформируются и приобретают вид подсохших корочек.

Течение болезни обычно волнообразно, поэтому высыпания могут появляться несколько раз.

Лечение ветрянки у детей

Лечение ветрянки у детей и взрослых направлено на преодоление неприятных симптомов. Само заболевание не лечится, а проходит постепенно и, как правило, бесследно. Осложнения у детей встречаются редко, куда более подвержены им взрослые люди.

Так как дети склонны к расчесыванию сыпи, основное лечение должно быть направлено на снятие зуда и недопущения нагноения язвочек и пузырьков. Для этого кожу обрабатывают слабым водным раствором зеленки или марганцовки, фукроцина или жидкостью Кастеллани.

Как лечить ветрянку у детей и что использовать для достижения оптимального результата – вопрос сугубо индивидуальный, который должен решаться родителями совместно с лечащим врачом.

Ветрянка у грудничков

Заболеть ветрянкой может любой ребенок в возрасте от шести месяцев. Как правило, течение болезни у грудного ребенка довольно сложное – младенцы плохо переносят симптомы ветрянки и нуждаются в тщательном уходе и постоянном внимании со стороны матери.

Ветрянка у новорожденных проявляется теми же симптомами, что и у детей более старшего возраста. Однако, в особо сложной форме ветрянка может нанести серьезный вред организму, повлияв на развитие внутренних органов. Лечение ветрянки у грудничков должно происходить под контролем специалиста.

Вакцина против ветрянки

Врачи рекомендуют делать детям в возрасте старше 12 месяцев прививку от ветряной оспы. Она эффективно защищает организм от этого заболевания на протяжении нескольких лет.

Стоит, однако, сказать, что ряд специалистов придерживается мнения о том, что ветрянкой стоит переболеть в детстве и получить иммунитет на всю жизнь, чем столкнуться с этим заболеванием в зрелом возрасте и пострадать от опасных

Ветрянка у взрослых

Ветрянка у взрослых развивается и протекает так же стремительно, как и у детей, но более тяжело и чаще дает осложнения.

Взрослые люди, не переболевшие в свое время ветрянкой в детстве, подвержены риску заболеть в возрасте, когда течение этой болезни и ее последствия могут быть очень серьезными.

Как передается ветрянка у взрослых?

Ветрянка, или ветряная оспа — заболевание, которое активно передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Защитить себя и свою семью от него довольно сложно, поскольку не всегда можно что называется «поймать» момент и понять, что общение с тем или иным человеком приведет к болезни.

Ветрянка у взрослых развивается и протекает так же стремительно, как и у детей, спустя 7-21 день инкубационного периода.

Человек остается заразным на протяжении примерно недели после первого проявления симптомов.

Симптомы ветрянки у взрослых

Симптомы ветрянки у взрослых идентичны симптомам этого заболевания у детей. Резко повышается температура, развивается лихорадочное состояние – слабость, головная боль, нарушение аппетита и сна. По всему телу появляется сначала интенсивное покраснение кожи, а потом сыпь, которая сопровождается сильным зудом. Сыпь может покрывать торс и спину, лицо и волосистую часть головы, слизистые оболочки полости рта и половых органов. Крайне редко ветрянка может протекать без обильной сыпи, однако процент таких случаев ничтожно мал.

Проявление симптомов ветрянки у взрослых происходит волнообразно – сыпь и высокая температура появляются несколько раз в течение недели.

Сыпь обычно проходит бесследно – если ее не трогать и не расчесывать. В противном случае могут возникать очаги нагноения, а после их заживления – оставаться шрамы и рубцы.

Лечение ветрянки у взрослых

Ветрянка – болезнь, которая проходит обычно сама собой без специфического лечения. Однако симптомы этого заболевания требуют внимания. В основном, это касается зуда и сыпи, которую необходимо периодически обрабатывать слабым водным раствором марганцовки или зеленки, смазывать ацикловиром или другой мазью, назначенной лечащим врачом.

Осложнения при ветрянке у взрослых

Ветрянка опасна для взрослых, прежде всего, осложнениями – поражением внутренних органов, пневмонией. Опасна ветрянка и для беременных женщин – болезнь может поразить ребенка и привести к серьезным дородовым патологиям. Поэтому во взрослом возрасте лечение ветрянки должно производиться под контролем специалиста и только теми препаратами, которые он назначает.

Ветряная оспа (ветрянка) – первые признаки, вопросы о лечении

Симптомы, лечение и профилактика ветрянки

Ветряная оспа или ветрянка – острое инфекционное заболевание, которое широко распространено и поражает детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. Имеются и исключения, когда болезнь поражает людей старшего возраста. Знание симптомов начала ветрянки у детей поможет предпринять быстрые лечебные меры, сократить сроки выздоровления и предотвратить возможные осложнения.

Пути передачи инфекции

Болезнь вызывается вирусом герпеса, является заразной и передается воздушно-капельным путем или при контакте с больным. При выявлении больного ребенка в дошкольном или школьном учреждении может быть объявлен карантин – по ветрянке в детском саду, например, он длится 3 недели. Проблема заключается в том, что больной представляет опасность в отношении инфицирования для окружающих еще до появления явных признаков заболевания. Именно этот фактор провоцирует вспышки эпидемии в учреждениях.

Сколько длится инкубационный период ветряной оспы? Этот срок может составлять 7-21 день, но симптомы никогда не появляются ранее недели или позже трех недель от момента инфицирования. Опасность для окружающих от больного человека исчезает через 7-10 дней от начала появления первых признаков.

Симптомы ветрянки у детей

Как быстро проявляются признаки ветрянки у ребенка после контакта с больным? Это может произойти на протяжении всего инкубационного периода заболевания – 1-3 недели. Начало всегда острое:

повышение температуры тела до критических значений;

сильная слабость, постоянная сонливость;

головные боли, появляющиеся с определенной периодичностью и не купирующиеся болеутоляющими препаратами.

Начальная стадия ветрянки выглядит одинаково у детей и взрослых, но у последних протекает более остро – агрессивная гипертермия и полуобморочное общее состояние. Главным признаком болезни является характерная сыпь – мелкие прыщи с жидким содержимым с локализацией в основном на голове и туловище. Чаще всего поражается лицо и волосистая часть головы, грудь и зона декольте, реже – ягодицы, конечности и промежность. Сыпь отличается сильнейшим зудом, который переносится очень тяжело – даже если днем больной как-то сдерживает свои порывы, то ночью бесконтрольно начинает расчесывать кожные покровы.

Сыпь появляется и распространяется очень быстро – сначала образуется красное пятно с небольшой отечностью, затем на этом месте формируются волдыри, которые по мере течения болезни трансформируются в язвочки, покрываются корочкой и исчезают. Отмечается волнообразное течение инфекции, поэтому высыпания могут появляться и исчезать с периодичностью.

Лечение и профилактика ветрянки

По поводу методов лечения ветряной оспы задается масса вопросов:

Чем обрабатывать кожу против зуда и сыпи при ветрянке? Это делается слабым раствором «зеленки», фукорцином или жидкостью Кастеллани. Делается это точечно, смазывая каждый пузырек, но если высыпания слишком обильные и слитые, то можно мазать всплошную. Такая тактика предотвращает трансформацию высыпаний в язвы с корочками, делая зуд менее сильным.

Нужно ли давать ребенку антигистаминные препараты? Подобное допускается – ½ таблетки Супрастина или Диазолина уменьшат интенсивность зуда и воспаление пузырьков. По поводу конкретных назначений лучше проконсультироваться с педиатром.

Чем мазать высыпания во рту при ветрянке? Иногда, особенно у детей младшего возраста, основной признак ветряной оспы присутствует на слизистой ротовой полости. Высыпания подобной локализации сильно беспокоят больного, он не может принимать пищу, пить жидкость и даже разговаривать для него затруднительно. Врачи рекомендуют смазывать пузырьки облепиховым маслом, хлорофиллиптом или гелем Калгеля. Это снимет боль и облегчит общее состояние больного.

Нужно ли сбивать температуру лекарственными препаратами? Это делается только в том случае, если гипертермия сильно беспокоит и ухудшает состояние больного. Пригодятся стандартные жаропонижающие средства – Парацетамол, Нурофен.

Можно ли мыться и гулять на улице при ветрянке? Принимать душ или ванну можно только после исчезновения всех пузырьков и корочек, либо когда они подсохнут. Воздействие воды на пузырьки приводят к их лопанью, а корочки сильно размягчаются и сходят, оставляя после себя рубцы. Гулять на улице можно по истечении 10 дней от начала высыпаний либо выбирать безлюдные места.

Можно ли переболеть ветрянкой второй раз? Такое случается крайне редко, потому что иммунитет вырабатывает антитела сразу после болезни. Но исключения бывают – вторичная ветрянка протекает тяжело, возможны осложнения.

Если ветрянкой заболеет беременная, что делать? Такая ситуация требует постоянного контроля со стороны врачей – женщина помещается в инфекционное отделение, проводится мониторинг ее состояния, делается УЗИ плода для выявления отклонений в его развитии. Осложнения ветрянки опасны при беременности, потому что возбудителем болезни является герпетический вирус, провоцирующий нарушения внутриутробного развития будущего малыша. В некоторых случаях выполняется искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям.

Можно ли сделать прививку от ветрянки в детстве? Такая вакцина существует и ее ставят в возрасте старше года. Врачи считают, что этой инфекцией лучше переболеть в детстве. Заболевание переносится легко, а шрамы на лице и другие последствия ветрянки проходят без дополнительного медицинского вмешательства.

Лечением и профилактикой ветрянки занимаются педиатры и инфекционисты. Именно эти врачи владеют полной информацией о заболевании, поэтому грамотно проконсультируют каждого пациента.

Как лечить повторную ветрянку у взрослого человека, избавиться от зуда и предотвратить формирование рубцов на месте высыпаний – об этом можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

Ветрянка (ветряная оспа) лечение в Мытищах

Ветряная оспа – распространенное инфекционное заболевание. Оно высокозаразно, поэтому в детских коллективах нередко возникают эпидемии ветрянки. Одним из основных признаков болезни является характерная сыпь, поэтому диагностика и лечение ветряной оспы у детей не вызывают сложностей.

У малыша повысилась температура, а на теле появились мелкие высыпания? Вызовите врача на дом по телефону +7 (495) 646-80-03.

Симптомы

У детей ветряная оспа протекает легко, редко вызывает осложнения. После лечения вырабатывается иммунитет к возбудителю. Врача нужно вызывать при появлении следующих признаков:

Общее ухудшение состояния с небольшим подъемом температуры в течение 2-3 дней.
Появление небольшой красной сыпи, которая быстро распространяется на коже, а затем преобразуется в пузырьки с прозрачной жидкостью.

Высокая температура бывает не всегда, иногда дети очень легко переносят болезнь. К общим признакам можно отнести симптомы интоксикации – вялость, понижение аппетита.

Несмотря на то, что ветряная оспа имеет ярко выраженные симптомы, врач назначит лабораторные исследования. Это связано с тем, что появление сыпи на коже характерно и для других инфекционных болезней, которые чреваты тяжелыми осложнениями. Очень важно исключить их вероятность при диагностике.

Формы

В педиатрии ветряная оспа классифицируется по нескольким формам:

Типичная. Для нее характерны вышеперечисленные симптомы.
Рудиментарная. Отличается легким течением и развивается у детей с остаточным иммунитетом.
Геморрагическая. Может развиваться на форме иммунодепрессивных заболеваний или после гормонального лечения. Отличается тяжелым протеканием и высоким риском развития осложнений.
Висцеральная. Поражает нервную и дыхательную системы, печень, почки, протекает очень тяжело и сопровождается сильной сыпью.
Гангренозная. Самая тяжелая атипичная форма, при которой в папулах образуется некротизированная ткань. После заживления на их месте остается рубец.

Лечение

Лечение ветряной оспы у детей подбирается в зависимости от клинической картины. Лечебная программа направлена на устранение симптомов, поэтому малышу назначают антигистаминные и жаропонижающие препараты, а сыпь обрабатывается зеленкой, раствором марганцовки и т.д. Типичную ветрянку лечат амбулаторно, при нетипичных формах может потребоваться помещение малыша в стационар.

Лечение | Оспа | CDC

Лечение больных оспой обычно включает поддерживающую терапию. Вакцинация противооспенными вакцинами, способными к репликации (например, ACAM2000 и APSV), может предотвратить или уменьшить тяжесть заболевания, если проводится в течение 2–3 дней после первоначального заражения. Они могут уменьшить симптомы, если их ввести в течение первой недели после контакта.

Лечение больных оспой в медицинских учреждениях требует изоляции и соблюдения надлежащих мер инфекционного и экологического контроля.

Противовирусные препараты

Существуют три основных противовирусных метода лечения, которые показали эффективность против поксвирусов, включая вирус натуральной оспы (вирус, вызывающий натуральную оспу) у животных, и исследований in vitro, . Однако не существует лечения оспы, которое было протестировано на людях, больных этим заболеванием, и доказало свою эффективность в этой группе населения.

Тековиримат

В июле 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тековиримат (также известный как ST-246 или его торговую марку Tpoxx), первый препарат, показанный для лечения оспы.Тековиримат использовался для лечения тяжелых побочных эффектов вакцинации против осповакцины; однако данные об эффективности у людей ограничены. Эффективность Тековиримата против оспы была подтверждена в исследованиях in vitro с использованием родственных ортопоксвирусов, а также натуральной оспы. Эффективность лечения тековириматом также была продемонстрирована в ходе многочисленных исследований на животных моделях, в которых измерялась выживаемость животных, инфицированных вирусом натуральной оспы или другими близкородственными ортопоксвирусами. Кроме того, лечение тековириматом сводило к минимуму признаки заболеваемости, а также защищало от смертности луговых собачек, зараженных вирусом оспы обезьян.Безопасность тековиримата оценивалась на 359 здоровых добровольцах.

Tecovirimat был одобрен в соответствии с Правилами FDA для животных, которые позволяют результаты адекватных и хорошо контролируемых исследований на животных для подтверждения одобрения FDA, когда проведение испытаний эффективности на людях нецелесообразно или этично. Консультативный комитет FDA по противомикробным препаратам единогласно проголосовал (17 против 0), что преимущества тековиримата перевешивают его риски.

Цидофовир и Бринцидофовир

Лабораторные испытания показали, что цидофовир и бринцидофовир эффективны против вируса, вызывающего оспу, и эффективны при лечении животных, болеющих заболеваниями, сходными с оспой.Цидофовир и бринцидофовир не тестировались на людях, больных оспой, но они были протестированы на здоровых людях и людях с другими вирусными заболеваниями. Эти препараты продолжают оцениваться на предмет эффективности и токсичности. Ни один из них не одобрен FDA для лечения инфекций, вызванных вирусом натуральной оспы (натуральной оспы), но они могут использоваться в отдельных случаях или во время вспышки в рамках соответствующего механизма регулирования (например, протокола нового исследуемого препарата [IND] или разрешения Emergency Ise) для лечение осложнений вакцинации против осповакцины.

Противовирусные препараты для лечения оспы
Лекарство	FDA одобрено для лечения оспы?	Доступен по протоколу IND для лечения оспы?	Имеется ли в стратегических национальных запасах?
Tecovirimat	Есть	Не применимо	Есть
Цидофовир	Нет	Есть	Есть
Бринцидофовир	Нет	Нет	Нет

Применение медицинских контрмер против оспы в чрезвычайных ситуациях

Во время объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с оспой, CDC и помощник секретаря по обеспечению готовности и реагированию (значок ASPRexternal) предоставят более подробные инструкции относительно наличия и использования медицинских контрмер против оспы из внешнего значка Стратегических национальных запасов в рамках соответствующего механизма регулирования (s ) (е.g., IND, EUA или Инструкции по использованию в чрезвычайных ситуациях [EUI]).

Как лечат оспу

Когда оспа все еще была естественным заболеванием, лечение часто оказывало поддерживающее. Пациенты были максимально комфортно размещены, а болезнь не прошла. Не было никаких полезных противовирусных препаратов. Постконтактная вакцинация была единственным жизнеспособным вариантом лечения, который могли попробовать врачи, и она полагалась на то, что пациент узнает, что он или она подвергся воздействию (или что официальные лица здравоохранения выследили тех, кто имел контакт с недавно диагностированными пациентами).

С тех пор, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что оспа была ликвидирована в 1980 году, у исследователей были только аналоги животных для тестирования вариантов лечения.

Разработка противовирусных препаратов для лечения натуральной оспы в настоящее время основана исключительно на зоонозных версиях ортопоксвируса.

Вакцинация после контакта

Введение вакцины против оспы пациенту после того, как пациент уже подвергся воздействию, было основным методом выбора, если предполагалось, что вакцина еще успеет подействовать.Лечение не было вариантом, если у пациента уже были развивающиеся поражения. Однако произошло снижение тяжести оспы, и в некоторых случаях вполне вероятно, что оспа никогда не развивалась в результате постконтактной вакцинации.

К сожалению, данные, полученные за годы, когда официальные лица здравоохранения активно искоренили болезнь, не обязательно соответствуют современной вспышке.

Современные пациенты во многих частях мира имеют ослабленный иммунитет из-за ВИЧ и агрессивного современного лечения.

Вакцина, использовавшаяся в годы ликвидации, была первого поколения, и сегодняшняя версия может быть более или менее эффективной.Точно так же побочные эффекты вакцины могут быть разными и, безусловно, будут иметь разную частоту общих эффектов.

Противовирусные препараты

Поскольку с 1977 года больше не было случаев заражения людей натуральной оспой, нет возможности протестировать новые противовирусные препараты на человеке, инфицированном вирусом натуральной оспы.Вместо этого исследователи используют людей, инфицированных другими ортопоксвирусами, или приматов, инфицированных живым вирусом натуральной оспы. В настоящее время разрабатываются два потенциальных новых противовирусных препарата, а один уже накапливается на случай вспышки оспы.

Без тестирования на людях с реальным вирусом натуральной оспы невозможно точно узнать, как эти лекарства будут себя вести и будут ли они эффективны.

Тесты на животных показывают, что введение противовирусных препаратов после появления поражений — это ожидаемый клинический признак, который говорит врачам о том, что пациент болен оспой — действительно сокращает продолжительность болезни статистически значимым образом.Тем не менее, противовирусные препараты не являются панацеей, и даже если они эффективны при оспе у людей, в первоначальных случаях дозировка может быть недостаточной.

Профилактика

Поскольку лечение оспы ограничивается только вакцинацией и парой непроверенных противовирусных препаратов, профилактика становится лучшим вариантом лечения.

Очень хорошо

Текущие запасы живого вируса натуральной оспы хранятся только в двух лабораториях по всему миру: Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в Атланте, штат Джорджия, и в Институте VECTOR в России.

Эти живые образцы вирусов хранятся для исследовательских целей, чтобы помочь определить потенциальные лекарства и другие варианты лечения.

Две самые большие угрозы, способствующие возникновению вспышки оспы, — это либо выброс живого вируса натуральной оспы (случайно или намеренно), либо мутация другого ортопоксвируса, скорее всего вируса оспы обезьян, поражающая людей так же, как и оспа.

Часто задаваемые вопросы

Связаны ли болезни с оспой и ветрянкой?
№Ветряная оспа вызывается вирусом герпеса, а натуральная оспа — вирусом натуральной оспы. У младенцев и детей с ослабленной иммунной системой ветряная оспа может вызывать осложнения, но обычно ее симптомы легкие. С другой стороны, оспа была смертельной, убивая около 30% заболевших.
Как лечить оспу?
Нет необходимости лечить оспу, так как болезнь была искоренена в 1980 году. Тем не менее, FDA одобрило противовирусные препараты для лечения натуральной оспы, и они будут доступны в случае, если болезнь когда-либо снова станет активной.
Если мне сделали прививку от оспы, я невосприимчив к этой болезни?
Не обязательно. Иммунитет от вакцины может сохраняться только от 10 до 15 лет, поэтому люди, получившие вакцину в детстве, могут быть восприимчивыми, если они заразятся оспой. Но поскольку болезнь искоренена, в настоящее время нет риска заражения.

Оспа | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое оспа?

Оспа — это заразная инфекция, вызываемая вирусом натуральной оспы.Оспа может быть смертельной, поэтому в случае ее вспышки жизненно важно держаться подальше от инфицированных людей. Сделайте прививку, если вы были рядом с больным оспой. А если у вас есть симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Признаками оспы являются тяжелое заболевание с высокой температурой и сыпью на теле. Симптомы появляются примерно через 12 дней после заражения человека.

До того, как появилась вакцина, оспа была причиной смерти во всем мире. Благодаря широкому использованию вакцины последний естественный случай оспы произошел в 1977 году.А в 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявила, что распространение оспы остановлено и болезнь ликвидирована.

Поскольку существует небольшой риск серьезных реакций и даже смерти от вакцины против оспы, плановая иммунизация против оспы закончилась в Соединенных Штатах в 1972 году.

Известно, что вирус оспы существует в лабораториях Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ) в США и в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии в России.Но это может быть и в других лабораториях. Некоторые люди опасаются, что террористы могут выпустить вирус и распространить оспу среди множества людей.

Каковы симптомы?

Первые симптомы оспы включают высокую температуру, утомляемость, головную боль и боль в спине. Через 2–3 дня болезни появляется плоская красная сыпь. Обычно он начинается на лице и плечах, а затем распространяется по всему телу. В течение следующих 2–3 недель плоские красные пятна приобретают твердую форму купола и заполняются гноем.Потом они покрываются коркой. Корки отпадают через 3-4 недели после появления сыпи и оставляют рубцы с ямками.

Инкубационный период оспы составляет около 12 дней. Но симптомы могут развиться через 7 или 19 дней после заражения.

Сначала вы можете принять тяжелую сыпь при ветряной оспе за сыпь при оспе. Но эти заболевания вызывают разные вирусы, и есть много различий между ветряной оспой и сыпью при оспе.

Как распространяется оспа?

Оспа заразна.Он может передаваться от одного человека к другому при кашле, чихании или дыхании, либо при контакте со струпьями или жидкостью из волдырей. Он может передаваться даже через личные вещи и постельные принадлежности инфицированного человека. Оспа легче всего распространяется в течение первой недели появления сыпи. По мере образования корок человек становится менее заразным. Но человек может распространять вирус с момента появления сыпи до тех пор, пока не исчезнут все корки.

Если террорист выпустит небольшое количество вируса в воздух, не исключено, что он распространится среди большого количества людей.Вирус может выжить и заразить людей до суток.

Люди, заболевшие этой болезнью, должны держаться подальше от других, чтобы предотвратить ее распространение. Если произошла вспышка оспы и вы думаете, что заразились, позвоните своему врачу или в местный отдел здравоохранения. Не обращайтесь напрямую в медицинское учреждение, потому что вы можете передать болезнь другим людям.

Как диагностируется оспа?

Если врач подозревает случай оспы, для подтверждения диагноза потребуются анализы крови и кожи.Подтвержденный случай оспы будет считаться чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения во всем мире. В США государственные и федеральные органы здравоохранения быстро примут меры. Они держали любого, кто мог быть разоблачен, подальше от других.

Если вспышка оспы была подтверждена, врач в районе вспышки мог диагностировать оспу без лабораторных анализов. Врач осматривал сыпь и спрашивал о симптомах и возможном воздействии болезни.

Как лечится?

Лекарства от оспы не существует.Лечение включает обильное питье и прием лекарств от боли и лихорадки.

Чтобы предотвратить распространение вируса, инфицированного человека необходимо держать подальше от других людей до тех пор, пока он или она не перестанут быть заразными.

Можно ли предотвратить заражение оспой?

Люди, пережившие оспу, не могут заболеть снова.

Также есть прививка от оспы. В нем есть вирус коровьей оспы, который похож на вирус оспы, но более безопасен. Если вам сделают прививку до того, как вы заразились оспой, она, скорее всего, защитит вас как минимум на 3-5 лет.А повторный выстрел позже может защитить вас на еще более длительный период времени.

Снимок работает, даже если вы его не сделали заранее. У большинства людей, получивших прививку от оспы в течение 3 дней после контакта с вирусом, симптомы не проявляются или их симптомы не столь серьезны. Также может помочь укол через 4-7 дней после заражения. ^{сноска 1}

Люди, находящиеся в очень тесном контакте с человеком, получившим вакцину против оспы, могут заразиться вирусом, используемым в вакцине.Инфекция обычно вызывает незначительную кожную сыпь и не является оспой. Таким образом, место, где была сделана вакцина против оспы, должно быть закрыто до тех пор, пока струп не отпадет.

В прошлом, когда диагностировали оспу, инфицированных держали подальше от других, чтобы предотвратить распространение инфекции. Затем вакцинировали всех, кто мог заразиться вирусом. Эта практика, называемая кольцевой вакцинацией, сыграла ключевую роль в искоренении оспы. Многие эксперты считают, что было бы лучше провести кольцевую вакцинацию до массовой вакцинации, если бы такой случай был сегодня.

Поскольку вакцина может вызвать серьезную реакцию, плановая иммунизация против оспы не проводится. Все дети и большинство взрослых в США сегодня имеют шанс заразиться, если они подвергаются воздействию вируса оспы.

После террористических атак в США в сентябре 2001 г. было произведено больше вакцины. Правительство США имеет достаточно вакцины против оспы для всех американцев на случай вспышки. ^{сноска 1}

Вакцина против оспы рекомендуется для сотрудников лабораторий, которые работают с вирусом осповакцины, для членов групп реагирования на оспу и для некоторых людей в армии.Для получения точной и актуальной информации посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по адресу www.bt.cdc.gov/agent/smallpox.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 8 февраля 2021 г.

Что такое оспа?

Оспа — это заразное и иногда смертельное заболевание, вызываемое двумя родственными вирусами: большой и малой натуральной оспой. Variola major — более распространенная и тяжелая форма, с исторической летальностью около 30%.Малая натуральная оспа встречается реже и вызывает более легкую форму оспы, которая обычно не приводит к летальному исходу. Исторический уровень смертности был менее 1%. Ликвидация оспы — один из величайших успехов современного общественного здравоохранения. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения официально заявила, что с помощью сложной глобальной кампании вакцинации оспа ликвидирована во всем мире. Последний известный случай оспы в Соединенных Штатах произошел в 1949 году, а последний случай естественной оспы был зарегистрирован в 1977 году в Сомали.

Сегодня известно, что вирус оспы существует только в надежных лабораторных хранилищах в Соединенных Штатах и России. Однако существует теория, что вирус также может быть в других странах.

По этой причине есть некоторые опасения, что террористы могут иметь доступ к вирусу, который может быть использован в качестве агента биотерроризма. Поскольку оспа искоренена, любая инфекция оспы у человека будет свидетельством биотерроризма. По этим причинам Центры по контролю и профилактике заболеваний разработали план реагирования на возможные вспышки оспы с подробными инструкциями о том, как мобилизовать соответствующий персонал и вакцины.

Оспа обычно передается при прямом и довольно продолжительном контакте с инфицированным человеком, особенно при личном контакте. Обычно он распространяется среди людей, живущих в одном жилом помещении. Вероятно, это связано с тем, что больные оспой тяжело болеют в тот период, когда они наиболее заразны, и поэтому они вряд ли будут контактировать со многими людьми вне дома. Оспой также можно заразиться через инфицированное постельное белье и одежду. В редких случаях оспа передается через закрытые помещения, такие как здания, автобусы и поезда.

Симптомы

Случай оспы проходит шесть стадий.

Инкубация болезни в среднем составляет от 12 до 14 дней. На этой стадии недавно инфицированный человек может чувствовать себя хорошо или у него могут быть очень легкие симптомы, имитирующие ранние стадии простуды или гриппа, и не являются заразными.
Начальные симптомы возникают в течение следующих двух-четырех дней и включают лихорадку (от 101 до 104 градусов по Фаренгейту), боли в голове и теле и, как правило, очень плохое самочувствие.Хотя пациенты могут быть заразными на этой стадии, человек обычно становится заразным на стадии высыпания.
Ранняя сыпь держится около четырех дней. Обычно сыпь сначала появляется в виде красных пятен во рту, которые переходят в язвы, а затем распространяются на рот и горло. Затем язвы открываются, и вирус распространяется по рту и горлу. При этом на коже лица появляется сыпь, которая распространяется на руки, кисти, ноги и ступни. В течение 24 часов сыпь распространяется по всему телу.К третьему дню сыпь превращается в бугорки, а через день они заполняются густой жидкостью. Часто в середине каждой шишки бывает углубление.
Затем сыпь переходит во вторую стадию, называемую пустулезной сыпью , при которой шишки превращаются в пустулы, шишки, которые кажутся твердыми круглыми шариками внутри кожи.
Пустулы превращаются в корки , и большинство шишек исчезают в течение двух недель после появления ранней сыпи.
Наконец, струпья отваливаются от , часто оставляя рубец с ямками. Большинство струпьев проходят через три недели после появления сыпи. Как только все корки исчезнут, человек больше не заразен. В отличие от ветрянки, все шишки оспы проходят одну и ту же стадию в одно и то же время.

Диагностика

Диагноз оспы ставится на основании медицинского осмотра и анализов крови. Лихорадка и характерная прогрессирующая кожная сыпь указывают на оспу.Ваш врач оценит вашу недавнюю историю болезни и симптомы, чтобы определить, подвергались ли вы воздействию оспы и нет ли у вас.

Ожидаемая длительность

Заболевание оспой обычно длится около 5 недель. Сюда входят в среднем 12 дней инкубационного периода , 4 дня начальных симптомов , 4 дня ранней сыпи , 5 дней пустулезной сыпи , 5 дней струпьев и 6 дней для отпадения струпов .

Профилактика

Единственный способ предотвратить оспу — это вакцина против оспы, которая была разработана на основе вируса коровьей оспы, родственного вирусу оспы, но вызывающего гораздо более легкую форму заболевания. В 1972 году плановая вакцинация против оспы была прекращена в Соединенных Штатах, потому что риски, связанные с самой вакциной, были выше, чем риск заражения оспой. Вакцина против оспы вызвала от одного до двух смертей на каждый миллион вакцинированных людей.Сегодня из-за возможной угрозы биотерроризма вакцина рассматривается для военнослужащих, работников общественного здравоохранения, служб быстрого реагирования и медицинских работников. Кроме того, у правительства Соединенных Штатов достаточно вакцины, чтобы отреагировать на вспышку оспы в стране. Вакцинация в течение трех-семи дней после заражения оспой может предотвратить заболевание в редких случаях, но обычно ограничивает ее симптомы и, как считается, снижает смертность.

Лечение

Не существует специального лечения оспы, кроме поддерживающей терапии.Разрабатываются и тестируются противовирусные препараты для использования против оспы.

Когда звонить профессионалу

Если в любой точке мира будет обнаружен единичный случай оспы, в средствах массовой информации и в области общественного здравоохранения будет развернута огромная реакция, которая будет включать в себя очень конкретные инструкции о том, что вам и вашей семье следует делать, куда и следует ли обращаться за лечением, и нужно ли и где вам следует сделать прививку. Если оспа не была обнаружена, крайне маловероятно, что вы подверглись заражению и заразились вирусом оспы.Гораздо более вероятно, что у вас другая, более распространенная вирусная инфекция. Вам следует позвонить своему врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы оспы, такие как высокая температура и сыпь, которые сначала появляются в виде красных пятен и которые наиболее многочисленны на лице, руках, руках, ногах и ступнях.

Прогноз

Исторически сложилось так, что от вируса натуральной оспы, наиболее распространенного вируса оспы, уровень смертности составлял около 30%. Важно признать, что показатели смертности от оспы являются историческими, и неизвестно, какое влияние современная медицина окажет на способность людей выживать от оспы.У выживших после заражения оспой обычно остаются обезображивающие шрамы на теле, а у многих развиваются глазные инфекции, которые приводят к слепоте.

Узнать больше о натуральной оспе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

http://www.cdc.gov/

Национальная медицинская библиотека (NLM)

http: // www.nlm.nih.gov/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Оспа (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое оспа?

Оспа — это инфекция, вызываемая вирусом натуральной оспы. На протяжении веков эпидемии поражали людей по всему миру, и болезнь часто была серьезной.Но в 1796 году британский врач Эдвард Дженнер открыл способ защиты людей от оспы, что привело к разработке первой противооспенной вакцины.

Вакцина работала настолько хорошо, что Соединенные Штаты прекратили вакцинацию населения от оспы в 1972 году, потому что болезнь больше не представляла угрозы (последний случай оспы в США был в 1949 году).

Последний известный в мире случай оспы был зарегистрирован в Африке в 1977 году. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что оспа была уничтожена — это первый (и единственный) раз в истории, когда инфекционное заболевание было объявлено ликвидированным в мире. планета.

Должны ли мы по-прежнему беспокоиться о оспе?

Хотя инфекция оспы была ликвидирована много лет назад, образцы вируса натуральной оспы, вызывающего оспу, были сохранены в лабораториях. Некоторые люди выражают обеспокоенность тем, что террористы могут попытаться получить доступ к этим хранящимся образцам вирусов с целью распространения инфекции оспы.

Несмотря на разговоры о возможности распространения террористами оспы в качестве биологического оружия, реальность такова, что этого, вероятно, не произойдет по нескольким причинам.Во-первых, террористам потребуется доступ к образцам вирусов, а в немногих исследовательских лабораториях, в которых они хранятся, приняты меры безопасности. Кроме того, группе было бы чрезвычайно сложно выделить время на то, чтобы произвести большое количество вируса натуральной оспы, не будучи обнаруженным.

Вакцина против оспы также может предотвратить распространение болезни, потому что она может:

предотвратить заражение людей, если они вакцинированы быстро после контакта с вирусом
делает болезнь менее серьезной у людей, которые действительно заразились, если они вакцинированы в течение нескольких дней

Могут ли вакцины остановить вспышку оспы?

После терактов 11 сентября 2001 г. и распространения сибирской язвы в том же году U.Правительство С. предприняло меры предосторожности, попросив несколько компаний снова начать производство противооспенной вакцины. Сегодня в наличии достаточно вакцины, чтобы защитить американский народ в случае вспышки оспы.

У чиновников общественного здравоохранения есть план быстрого реагирования, готовый вакцинировать всех, кто заразился этой болезнью, а также людей, которые вступают с ними в контакт. Таким образом, хотя на данный момент человеку не нужно делать прививку, вакцина существует на тот случай, если она понадобится.

Поскольку вакцина может остановить распространение болезни, эксперты считают маловероятным, что террористы возьмут на себя труд производить и использовать оспу в качестве биологического оружия — это займет слишком много времени и не даст большого эффекта.

Каковы признаки оспы?

Если кто-то заразится оспой, симптомы могут проявиться в течение от 7 до 17 дней. Сначала у человека могут быть симптомы гриппа, такие как высокая температура, усталость, головные боли и боли в спине.

В течение 2–3 дней после появления симптомов появляется сыпь, которая обычно поражает лицо, ноги и руки. Он начинается с красных отметин, которые заполняются гноем и покрываются коркой. Струпья развиваются, а затем отпадают примерно через 3-4 недели.

Заразна ли оспа?

Оспа очень заразна, особенно в течение первой недели у человека появляется сыпь. Чаще всего он передается через инфицированные капли слюны при кашле или чихании. Кто-то заразен до тех пор, пока не отпадут все струпья.

Как лечится оспа?

Антибиотики не действуют против вирусов — они эффективны только против бактерий, поэтому их прием не поможет больным оспой. Вакцинация — единственное эффективное оружие против распространения оспы.Иммунизация успешно уничтожила оспу раньше и, в случае необходимости, может помочь остановить любые будущие вспышки. Исследователи также работают над разработкой других методов лечения.

Маловероятно, что вы или ваш ребенок когда-либо заразитесь вирусом, вызывающим оспу. Но если вас это беспокоит, поговорите со специалистом-медиком, который поможет вам найти ответы на ваши вопросы.

Противовирусные препараты и вакцины против оспы

Оспа (вирус натуральной оспы) считается высокоприоритетным агентом биологической угрозы.Он может распространяться с помощью аэрозольных баллончиков, передаваться от человека к человеку при тесном контакте и может сохраняться в окружающей среде до одного дня, в зависимости от условий окружающей среды. Смертность после инфекции высока, а эффективного одобренного лечения не существует. Плановая вакцинация против оспы закончилась в США в 1972 году. У тех, кто получил вакцинацию, может наблюдаться уменьшение тяжести симптомов и снижение уровня смертности, однако ожидается, что уровень инфицирования и распространение болезни среди населения в целом будут высокими.

23 сентября 2004 г. министр внутренней безопасности определил, что вирус оспы представляет собой материальную угрозу для населения США, достаточную для воздействия на национальную безопасность. Поскольку угроза заслуживает доверия, а оспа может привести к значительным жертвам и массовому разрушению политической, экономической и социальной инфраструктуры в США, необходимы активные усилия по снижению уязвимости США к оспе. Таким образом, BARDA поддерживает разработку как вакцин, так и противовирусных препаратов, которые могут защитить или лечить оспу.Эффективное противовирусное лечение могло бы смягчить последствия болезни оспы. Вполне вероятно, что такой противовирусный препарат также может быть эффективным против других вирусов оспы.

Программа противовирусных препаратов от оспы

В соответствии с Законом о Project BioShield (2004) (PDF — 191 КБ), Законом о готовности к пандемиям и всем опасностям (2006) (PDF-248 КБ) и Законом о повторной авторизации пандемий и всех опасностей (2013) (PDF — 284 КБ), стратегия BARDA по поддержке передовых разработок и закупок критических медицинских контрмер (MCM) нацелена на биологические угрозы, которые были определены Министерством внутренней безопасности (DHS) как материальные угрозы.Противовирусная программа BARDA по борьбе с оспой поддерживает передовые разработки, закупку и накопление средств противодействия натуральной оспе (натуральной оспе) для использования при лечении симптоматической оспы. В 2004 году DHS выпустило «Определение материальной угрозы оспы», в котором она была определена как угроза национальной безопасности. Предприятие по противодействию чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения (PHEMCE)

BARDA передало два противовирусных препарата-кандидата — ST-246 (SIGA) и бринцидофовир (Chimerix) — из NIH на передовую разработку и закупку в рамках проекта BioShield.ST-246 был закуплен в рамках проекта Bioshield в 2011 году и доставлен в Стратегический национальный запас (SNS), где он остается доступным для использования в соответствии с требованиями CDC или DoD на случай непредвиденных обстоятельств IND или в рамках разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях. Бринцидофовир разрабатывается для лечения оспы, а также для лечения цитомегаловирусных и аденовирусных инфекций, связанных с трансплантацией костного мозга. Помимо пероральных форм каждого лекарства, программа BARDA по противовирусной терапии оспы поддерживает разработку жидкой суспензии бринцидофовира и формы ST-246 для специальных групп населения, включая педиатрических пациентов и людей, которые не могут глотать таблетки.

BARDA работает над удовлетворением требований PHEMCE для двух противовирусных препаратов с различными механизмами действия, доступными для смягчения появления потенциальной лекарственной устойчивости. Противовирусные препараты против оспы в сочетании с уже имеющимися в наличии вакцинами против оспы составят надежный арсенал медицинских средств противодействия оспе. Благодаря непрерывной разработке и утверждению регулирующими органами новых технологий диагностических платформ при поддержке таких программ, как Innovations и Biothreat Diagnostics, BARDA улучшает наши возможности по быстрому обнаружению и лечению таких биологических угроз, как оспа, во всем Соединенном Королевстве.С. население.

Программа вакцинации против оспы

В соответствии с Законом о Project BioShield (2004) (PDF — 191 КБ), Законом о готовности к пандемиям и всем опасностям (2006) (PDF-248 КБ) и Законом о повторной авторизации пандемий и всех опасностей (2013) (PDF — 284 КБ), стратегия BARDA по поддержке передовых разработок и закупок критических медицинских средств противодействия (MCM) нацелена на биологические угрозы, которые были определены Министерством внутренней безопасности как материальные угрозы.Программа BARDA по вакцинам против оспы направлена на поддержание устойчивых и рентабельных запасов вакцин с целью создания достаточного количества противооспенной вакцины для всей страны. Сюда входят вакцина для населения в целом и вакцина для лиц «группы риска» (потенциально противопоказана для живой реплицирующей вакцины), дополненные противовирусными препаратами с различными механизмами действия для лечения лиц с симптомами заболевания и иммуноглобулином осповакцины для лечения неблагоприятных события, связанные с вакцинацией.Эта комбинация MCM подготовит PHEMCE к надлежащему реагированию на инцидент с оспой.

Программа противооспенных вакцин BARDA поддержала продвинутую разработку противооспенной вакцины третьего поколения, IMVAMUNE® [вакцина против оспы, модифицированная против оспы Анкара (MVA)], для лиц «группы риска» с целью увеличения вакцины для населения в целом. Стратегические цели BARDA в отношении этого кандидата на вакцину были сосредоточены на поздних стадиях разработки в поддержку потенциального лицензирования IMVAMUNE® и закупках в рамках проекта BioShield для доставки в Стратегический национальный запас (SNS).Текущий жидкий замороженный состав IMVAMUNE® доступен в рамках разрешения на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) во время объявленной чрезвычайной ситуации для особых групп населения, включая ВИЧ-положительных лиц и лиц с атопическим дерматитом; для включения всех возрастных категорий, беременных женщин и / или кормящих матерей.

BARDA также финансирует продвинутую разработку лиофилизированного состава IMVAMUNE®, который может иметь значительно более длительный срок хранения и более простую логистику холодовой цепи для хранения и применения по сравнению с его жидко-замороженным аналогом.Положительные результаты лиофилизированного состава могут включать снижение общих затрат на управление жизненным циклом и создание более устойчивых запасов противооспенной вакцины для лиц с ослабленным иммунитетом. Накопление и постоянное развитие IMVAMUNE® гарантирует, что у правительства США есть надежные возможности для вакцинации разнообразного населения во время чрезвычайной ситуации против оспы. В сочетании с усилиями BARDA по разработке противовирусных препаратов Программа противооспенной вакцины усилила текущее вооружение MCM, необходимое для борьбы с оспой.

Промышленным партнерам рекомендуется посетить объявление BARDA Broad Agency и записаться на встречу BARDA TechWatch.

История оспы

Оспа когда-то была одним из самых тяжелых инфекционных заболеваний, которые были эндемичны во всем мире на протяжении большей части зарегистрированной истории. Это вызвано вирусом натуральной оспы (ДНК-вирус, член семейства Poxviridae ) и характеризуется тремя фазами: инкубацией, продромом и сыпью. Эта болезнь убила и изуродовала бесчисленные миллионы людей во всем мире.

Оспа, также известная как натуральная оспа, была инфекционным заболеванием, вызываемым вирусом натуральной оспы, трехмерная иллюстрация. Кредит изображения: nobeastsofierce / Shutterstock

Происхождение оспы

Историки считают, что оспа появилась около 10 000 лет до нашей эры. во время первых сельскохозяйственных поселений на северо-востоке Африки. Оттуда он распространился в Индию через древнеегипетских купцов. Более того, наблюдения типичных высыпаний на коже на египетских мумиях, датируемых 1100-1580 годами до нашей эры.C. подтверждает теорию о том, что Древний Египет был ранним регионом с эндемической оспой.

Однозначные описания болезни были задокументированы в Китае 4-го века, Индии 7-го века и Средиземноморском регионе, а также в Юго-Западной Азии 10-го века. Считается, что оспа была завезена в Европу между V и VII веками, с частыми эпидемиями в средние века.

Заболевание обычно распространялось на территории Евразии до 15 века; однако европейские колонисты завезли оспу в Америку (а также Африку и Австралию) между 15 и 18 веками с ужасающей смертностью, которая приближалась к 90%.Принято считать, что это способствовало падению империй ацтеков и инков.

Рябное лицо, руки и кисти пострадавшего от оспы в Палестине, ок. 1900-1925 гг. Кредит изображения: Коллекция Эверетта / Shutterstock

К концу XIX века более легкая и менее смертельная форма оспы (также известная как малая натуральная оспа) стала очевидной в США. Первоначально описанный как Amass ( alastrim в Южной Америке), этот вариант вируса в конечном итоге был признан в Бразилии в 1970-х годах, а также в Эфиопии и Сомали в 1970-х годах.

Ликвидация оспы | Invisible Killers Играть

Вариация и вакцинация

Первая защита от оспы заключалась в том, чтобы втирать инфекционный материал, полученный от больных оспой, в поцарапанную кожу детей. Леди Монтегю привезла этот метод (известный как вариоляция) из Турции в Англию в 1721 году. Несмотря на то, что он опасен, он был принят в Европе в 18 веке (в основном аристократией) после успешного лечения двух дочерей принцессы Уэльской.

К концу того века вариоляция получила широкое признание во всем мире как эффективный способ профилактики оспы. Повсеместное использование в Великобритании (и североамериканских колониях) значительно снизило воздействие вируса на высшие классы, но не на население в целом.

Эдвард Дженнер (1749-1823) был первым, кто применил коровью оспу для защиты от оспы в 1796 году. Этот вирус вызывал только легкие инфекции у людей, но вызывал иммунный ответ, обеспечивающий перекрестную защиту от заражения оспой — принцип, лежащий в основе разработка всех последующих вакцин на основе аттенуированного организма.

Распространение новой техники, несмотря на ожесточенное сопротивление, было быстрым по всей Европе и США. Более 60 лет вакцинация проводилась «от руки к руке» с определенным риском передачи сифилиса; поэтому с 1864 года вакцина в основном производилась на коровах, чтобы избежать этого риска.

Поскольку противооспенная вакцина была первой вакциной, которая получила широкое распространение у людей, кажется вполне уместным, что оспа была первым инфекционным заболеванием человека, которое было искоренено с помощью вакцинации, что стало важной вехой, достигнутой в 1979 году.Тем не менее вирус натуральной оспы остается опасным, поскольку плановая вакцинация больше не проводится.

Лечение пауками: Лечение пауков — Лечение экзотических животных и птиц в ветклинике «Домвет»

Лечение пауков — Лечение экзотических животных и птиц в ветклинике «Домвет»

К сожалению, болезни и лечение пауков – малоизученная тема, поэтому мы сделаем акцент на самых распространенных заболеваниях. Чаще всего пауки заболевают в неволе из-за неправильного обращения и ухода, что говорит о крайней важности соблюдения надлежащих условий содержания для вашего питомца, т.к. в большинстве случаях болезней пауки погибают. Но своевременная помощь может увеличить шансы на благоприятный исход в борьбе с недугом. Данная статья поможет вам узнать о основных заболеваниях, причинах их появления и в будущем оказать необходимую помощь вашему питомцу.

1. Дегидратация.

Дегидратация (обезвоживание) — паталогическое состояние организма, вызванное недостаточным количеством потребляемой воды и уменьшением влажности. Является самой распространенной проблемой птицеедов в неволе.

Если ваш питомец подолгу находится над поилкой или в самом влажном месте террариума, это говорит о том, что место его содержания является очень сухим. Позднее у паука наблюдается снижение активности, вялость. Брюшко сморщивается и уменьшается в размере, конечности располагаются не симметрично и дубеют в суставах. В результате паук теряет возможность самостоятельно передвигаться. Так же велика вероятность повреждения мягких тканей во время линьки, что может привести к смерти.

Методы борьбы с дегидратацией просты и незатейливы. Прежде всего необходимо повысить влажность террариума до уровня приемлемого конкретному виду (в среднем от 65%) путем полива и опрыскивания субстрата. Понизьте температуру террариума до комнатной, это уменьшит скорость испарения влаги. Убедитесь, что в поилке находится чистая дехлорированная вода. Если паук не может самостоятельно передвигаться, поместите его в емкость с водой так, чтобы хелицеры и передняя часть головогруди касались воды, а брюшко находилось на суше. В таком положении паука оставить на час, но при этом постоянно контролировать ситуацию, чтобы вода не попала в легкие. Если паук продолжает пить, можно оставить его на более длительное время. Данную процедуру повторять несколько дней, пока состояние паука ни улучшится. Позднее можно предложить ему пищу.

2. Повреждение тканей.

Еще одна часта причина гибели птицеедов – механические повреждения тканей тела, сопровождающиеся вытеканием жидкости (гемолимфа). Как правило, пауки получают повреждения из-за падений или в борьбе с другими насекомыми. При небольшой травме стоит понаблюдать в течение 1-2 часов за местом повреждения. Если выделение гемолимфы не наблюдается, хорошо просто некоторое время не беспокоить паука. Если да, то пересадите паука в стерильное место, чтобы снизить вероятность заражения инфекцией, и смажьте область вокруг места повреждения вазелиновым маслом при помощи кисточки. Вазелиновое масло поможет сдержать вытекание жидкости. Ни в коем случае не смазывайте рану зеленкой, йодом или марганцовкой, т.к. это может отравить вашего птицееда. В случае сильных повреждений немедленно обратитесь к специалисту.

Шансы на выживание паука, получившего травму, очень малы. Даже, если вам удалось остановить вытекание жидкости, паук теряет очень много воды, что может негативно сказать при его следующей линьке. Поэтому необходимо оберегать паука от подобных травм, чтобы никогда не сталкиваться с возможными последствиями.

3. Отравление.

Причиной отравления может стать корм, пойманный на природе, где он мог быть обработан инсектицидами или другими химическими веществами. Симптомы отравления: вялость, выделение из ротовой полости пенистой жидкости, паутинный шлейф. В случае отравления можно снизить температуру в террариуме и начать отпаивание паука, как это делается при обезвоживании. Но эти методы не всегда успешны, поэтому следует давать питомцу только проверенный корм.

4. Грыжа.

Есть несколько причин появления грыжи у паука. Это может быть, как результат трения о жесткий субстрат, перекорм, и травма в результате падения. Особенно подвержены этому повреждению пауки рода Brachypelma.

К признакам относится новообразование, похожее на шишку. В дальнейшем шишка может расти, травмирую брюшко, и «разорвать» его во время линьки.

В случае появление грыжи у паука, находящегося на жестком грунте, прежде всего стоит сменить грунт на более мягкий, например, коксовую стружку. Кроме того, грыжу нужно смазать глицерином, что поможет пауку во время следующей линьки, однако это не гарантирует полное выздоровление паука.

5. Дискинетический синдром.

Редкое токсическое заболевание, поражающее нервную систему. У пауков с дискинетическим синдромом отмечаются нарушения координации движений, хаотичные движения, выгибание конечностей вверх и т.д. Паук становится вялым или полностью ослаблен, качается из стороны в сторону.

Основными причинами появления ДС являются: плесень и грибок, отравление тяжелыми металлами, которые могут попадать с загрязнённой водой, отравление пестицидами, ядохимикатами и т.д. Так же появление ДС замечалось после кормления позвоночными.

Появление ДС часто несет за собой летальный исход.

6. Микоз.

Микоз — один из самых тяжелых заболеваний. Обнаружение грибка на ранних стадиях, дает возможность успешного и эффективного лечения. Но, в случае распространения грибка на внутренние органы, лечение паука невозможно.

Причинами являются чрезмерная влажность и плохая вентиляция.

Обнаружить микоз довольно просто — на декорациях и субстрате начинает расти черная, белая, красная или желтая плесень. Если вы это заметили, то необходимо изолировать паука, поменять в террариуме подстилку, а элементы декора продезинфицировать.

Грибковые заболевания определяются по желтому и белому пушистому налету в области брюшка или кончиках лап паука. Встречается микозы в виде маленьких черных точек на теле паука. Так же такой налет можно встретить снизу у основания брюшка, где находятся первая и вторая пара легких.

При попадании грибка в легкие или ротовую полость, заболевание очень быстро прогрессирует. Чаще всего заболевает вид норных пауков. Обычно пауки сами отбрасывают свои пораженные конечности, чтобы остановить распространение заболевания.

7. Гриб (Cordyceps militaris).

Редко встречающиеся заболевание у пауков, живущих в неволе.

Это небольшие грибы паразиты, которые широко распространены по всему миру, но чаще их можно встретить в тропических лесах. В России встречаются в южных областях, так же очень распространен на Украине.

После попадания на волоски и щетинки споры это гриба прорастают и попадают непосредственно в тело насекомого. После в теле развивается мицелий это гриба. Споры данного гриба могут быть занесены в террариум к пауку с кормовыми насекомыми, пораженными спорами. Поэтому не рекомендуется давать своим паукам ночных мотыльков, особенно это касается древесных видов.

Инфекции этим грибом всегда летальна. Гриб поразительно быстро убивает свою жертву, которая прорастает яркими плодовитыми телами.

Как используют яд пауков в борьбе против расстройств центральной нервной системы

Как яд паука-птицееда помог разобраться в механизмах возникновения боли, что такое ноцицепция и как клеточные каналы связаны с эпилепсией и болезнью Альцгеймера, рассказывает отдел науки «Газеты.Ru».

За все время существования человечества яды сгубили огромное количество людей. Бытует мнение, что Моцарт преждевременно окончил свои дни оттого, что его отравил завистник Сальери. Супруга гениального композитора Констанция Моцарт рассказывала, что незадолго до смерти он предчувствовал, что погибнет от действия яда, и приводила такие его слова: «Я чувствую себя слишком плохо и долго не протяну: конечно, мне дали яду!»

Ученые же, напротив, стараются обратить вредные вещества на пользу человеку.

Нередко в поиске способов лечения различных заболеваний и при разработке новых лекарств исследователи обращаются к зоотоксинам — веществам, которые вырабатываются в теле животных в защитных целях и обладают ядовитым действием.

Недавно отдел науки «Газеты.Ru» рассказывал, какими терапевтическими свойствами могут обладать яды различных животных. Теперь свой вклад в исследование ядов животных решил внести коллектив ученых из США и Австралии. Новое исследование описывает токсины из яда африканского древесного паука-птицееда (Heteroscodra maculata) и их влияние на передачу сигналов боли, связанных с сенсорной гиперчувствительностью. Полный текст исследования был опубликован в последнем номере журнала Nature.

В широком смысле боль можно описать как любое неприятное ощущение в организме, которое вызвано внешними раздражителями. По источникам возникновения она делится на механическую боль, или местную (от соприкосновения или давления), и термическую (возникает под влиянием повышенных либо пониженных температур). Рассказывая о физиологии боли, ученые используют специальный термин «ноцицепция». Этим понятием описывается физический механизм передачи боли без учета эмоциональной составляющей.

Как правило, биологи подчеркивают, что прохождение болевых сигналов в ноцицептивной системе не равно самому чувству боли.

Возникновение болевых ощущений можно описать следующим образом: сначала клетку атакует «неприятель» и повреждает ее, а затем от чувствительных нервных окончаний по нервным же волокнам в центральную нервную систему поступает информация о поломке. На втором этапе добавляются и сопутствующие чувства: тревога, страхи, беспокойства. В организме клетки находятся либо в потенциале покоя (ПП), либо в потенциале действия (ПД). И если с покоем все понятно, то потенциал действия служит одним из показателей возбуждения, а точнее, реакции живых клеток (нервных, мышечных, железистых) на раздражение. Таким образом, ПД можно называть физиологической основой нервного импульса.

Для того чтобы инициировать электрические импульсы, которые сообщат мозгу о боли, через клеточную стенку сквозь специальные поры должны пройти ионы натрия (Na). Такие отверстия называются потенциал-зависимыми натриевыми каналами. В состоянии покоя клетки «ворота» натриевых каналов плотно закрыты, а когда клетка возбуждается, проницаемость мембраны увеличивается. Натриевые каналы играют основную роль для возникновения потенциалов действия во всех возбудимых клетках. Каналы особенно важны в возбудимых волокнах клеток головного мозга, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, скелетных мышц, периферической нервной системы, спинного мозга и дыхательных путей.

Потенциал-зависимые натриевые каналы включают девять различных подтипов — Nav1.1 — Nav1.9 — и кодируются геном SCN9A. Знания о работе потенциал-зависимых натриевых каналов получены из большого количества ранее проведенных исследований. Например, в отношении одного из подтипов — Nav1.1 — было установлено, что

мутации, влияющие на его нормальное функционирование, могут вызывать расстройства центральной нервной системы (ЦНС), в частности такие заболевания, как эпилепсия, аутизм и болезнь Альцгеймера.

Однако роль Nav1.1 в ноцицептивной системе, то есть механизме передачи боли, до сих пор не была детально рассмотрена. На этом и решили сфокусировать свое внимание американские и австралийские биологи в серии недавних экспериментов.

Один из авторов работы, американский физиолог Дэвид Джулиус, вместе с коллегами выделил и описал два вида токсинов из яда паука-птицееда (Heteroscodra maculata), которые способны напрямую поражать белки в составе нервных волокон. Предварительно токсичные вещества были получены методом слабой электрической стимуляции хелицер паука — специальных ротовых придатков с протоками ядовитых желез. Пауки, как и скорпионы или змеи, относятся к активно-ядовитым животным: токсины из их ядов имеют белковую природу. Ранее учеными было установлено, что в передаче информации о боли от одной клетки к другой участвуют нейропептиды. По структуре белки и пептиды довольно схожи и отличаются лишь количеством аминокислот.

Все необходимые эксперименты проводились на мышах, организм которых был отравлен ядом. Действие первого токсина — Hm1a — наглядно продемонстрировало, что нервные волокна, участвующие в работе канала подтипа Nav1.1, играют важную роль в образовании механической, но не термической боли.

Активация Nav1.1 под влиянием токсина Hm1a вызвала у мышей, в организме которых не наблюдалось воспалительных процессов, резкую боль.

За повышенную чувствительность кишечника к механической боли ответственен оказался также Nav1.1 — его активация под действием токсина вызвала у подопытных синдром раздраженного кишечника. Из этого следует, что при лечении данного синдрома, показательным симптомом которого является абдоминальная боль, средства должны быть направлены на нормализацию работы исследуемого потенциал-зависимого канала.

В ходе изучения подтип канала Nav1.1 открылся биологам с неожиданной стороны, а именно как регулятор уровня чувствительности нервных волокон, которые опосредуют механическую боль. Было замечено, что

животные стали сверхчувствительными к прикосновениям, но начали меньше реагировать на тепловое воздействие, то есть иначе воспринимать термическую боль.

Выделенные токсины Hm1a и Hm1b могут быть полезны в повышении активности каналов Nav, частичная потеря функций которых ранее связывалась с болезнью Альцгеймера и синдромом Дравета (одна из разновидностей эпилепсии). Полученные результаты однозначно указывают на Nav1.1 в ноцицептивной системе как на переносчика нервных импульсов. Ответной реакции волокон, использующих потенциал-зависимые натриевые каналы, достаточно, чтобы вызвать в организме появление острой боли или аллодинии (боль вследствие раздражителей, ее не вызывающих).

Проведенные эксперименты с мышами выявили, что блокирование подтипа канала Nav1.1 с помощью лекарственных средств представляет новую возможность ослабления хронической боли при синдроме раздраженного кишечника. Кроме того, возможно предположить, что именно на Nav1.1 следует обращать внимание при исследовании возникновения любых механических болей. В этот список может войти и мигрень. Страдающие этим заболеванием смогут подтвердить, что резко возникающая головная боль, как правило, локальна и вызывает чувства сдавливания. Кроме того, в будущем ученые планируют изучить подтип канала Nav1.1 как рецептора острой и хронической боли.

Психотерапевт «СМ-Клиника» рассказал об арахнофобии

Пауки — не самые приятные живые существа на планете, некоторые могут быть ядовиты, но панического ужаса они вызывать не должны. Если от одной мысли о пауке вас бросает в дрожь — это фобия. Как с ней справиться, выясним со специалистом.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ

Врач-патофизиолог, иммунолог,

член Санкт-Петербургского

общества патофизиологов

СЕРГЕЙ ПРОКИН

Врач-психотерапевт «СМ-Клиника»,

кандидат психологических наук

Что нужно знать об арахнофобии

Что такое

Причины

Симптомы

Как избавиться

Профилактика

Вопросы и ответы

Что такое арахнофобия

– Арахнофобия, – говорит врач-психотерапевт Сергей Прокин, – это панический страх, возникающий при виде любых пауков. Во многом он базируется на общечеловеческом восприятии пауков, как хищных (убивающих свою жертву), зачастую ядовитых существ. Многие люди не любят пауков, так как их внешний вид довольно неприятен. Но от обычной брезгливости, нормального ощущения страха, фобию отличает наличие соматических, вегетативных реакций, сильнейший иррациональный страх, который возникает об одной мысли о пауке, зацикливании мыслей на своем страхе.

Причины арахнофобии у взрослых

Люди, страдающие арахнофобией, не осознают, что их страх иррационален. Они не отдают себе отчета в происхождении своего страха, они боятся пауков, даже если они их не видят. Страх может зарождаться в детстве, но реализуется только в результате какого-либо провокатора уже во взрослом возрасте.

Иногда дети, наблюдая за родителями с арахнофобией, могут подсознательно переложить ее на себя. Они запоминают информацию об особой опасности пауков, это откладывается в подсознании, и во взрослом возрасте этот страх может ими управлять. Тогда одно воспоминание о маленьком безобидном пауке может грозить соматическими реакциями – холодный пот, тахикардия, прерывистое дыхание. Подобные страхи могут формироваться на территориях, где пауков много, и они опасны.

В культурах, где пауки или насекомые обожествлены либо их употребляют в пищу, арахнофобия не распространена.

Физиологи объясняют арахнофобию сильным отличием паука от человека по строению. Другие причины – это непредсказуемость действий пауков, риск укусов, возможность внезапно наткнуться на паутину. Если человек замечает паука близко от себя, это может усилить фобию.

Подстегивают развитие арахнофобии у впечатлительных людей кино и рассказы о пауках, которые крайне опасны для жизни.

Симптомы арахнофобии у взрослых

Мало кто любит пауков, у многих они вызывают естественную брезгливость и неприязнь. Но это не фобия. Истинные проявления арахнофобии возникают в течение нескольких лет и утяжеляются от раза к разу. Основное отличие фобии – начало панического приступа в любой момент времени, даже если пауков рядом нет – их показали по телевизору или упомянули в разговоре. Иногда реакции могут стать даже опасными для здоровья, так как человек не может контролировать, управлять своей психической реакцией. Вегетативные реакции могут угрожать даже сосудистыми катастрофами, вплоть до инсульта или инфаркта. Основные проявления арахнофобии:

сильный страх, который не поддается контролю, его невозможно подавить;

реакции резко заторможены или наоборот, резко оживлены, вплоть до паники;

кожа бледная, покрыта холодным липким потом;

пульс резко учащен, повышено давление;

конечности дрожат, могут иметь мраморную окраску или синюшность пальцев;

происходящее кажется нереальным;

возникает непреодолимое желание уничтожить паука, даже если он только воображаемый.

Именно последний пункт – маниакальное желание найти, уничтожить гнездо пауков, избавиться от них любой ценой – тревожный знак, формирующийся как навязчивая идея. У женщин иногда это сопровождается со стремлением навести идеальный порядок, уничтожив все следы паутины.

Как избавиться от арахнофобии у взрослых

– Самый правильный путь избавления от арахнофобии, – говорит врач-психотерапевт Сергей Прокин, – обращение к специалисту. С пациентом длительно будут работать психотерапевты, постепенно прорабатывая основные причины боязни пауков. Врач помогает найти корень проблемы, определить – почему развился подобный страх именно в отношении пауков, и проработать эти психологические проблемы.

Диагностика

Диагноз подтверждает врач-психиатр после детальной оценки истории болезни и выполнения ряда тестов. Нередко арахнофобия проявляется как немотивированный ужас, который сопровождают вегетативные реакции. Для оценки общего состояния дополнительно могут быть проведены осмотры у терапевта или узких специалистов.

Современные методы лечения

Самым эффективным методом лечения является поведенческая терапия, в ходе которой создаются условия, когда человека погружают в ситуации, где он встречается с пауком. Постепенно у пациента формируется устойчивость к страху. Если фобия преодолевается, наступает ремиссия.

Врач может предложить некоторые радикальные методы – гиперкомпенсация (завести паука дома), компьютерные программы, которые моделируют реальные ситуации. Помогают графические методы – отражение своего страха на бумаге.

Дополнительно врач может назначать антидепрессанты, транквилизаторы, а также физиотерапию, коррекцию образа жизни.

Профилактика арахнофобии у взрослых в домашних условиях

Профилактика боязни пауков, как говорит врач-психотерапевт Сергей Прокин, как и большинства других фобий должна начинаться в детстве. Она включает в себя различные мероприятия по укреплению физического и психического здоровья, особенно – функционирования нервной системы.

Не менее важно и рациональное воспитание детей – без сильных эмоциональных стрессов, без формирования постоянной тревожности, избегая гиперопеки. Родители должны заниматься формированием правильных и соответствующих возрасту социальных навыков, самостоятельного принятия решений.

Лечение укуса паука — врачи, лечащие заболевание

Травматологи Москвы — последние отзывы

Алексей Михайлович очень приветливый и профессиональный доктор. Он провел осмотр, просмотрел предоставленные результаты исследований, поставил мне диагноз и назначил лечение. Я надеюсь, что уколы помогут. Я осталась довольна! Буду обращаться повторно.

Ольга,

15 октября 2021

Хороший, доброжелательный и отзывчивый врач. Всё прошло быстро и без проблем. Мне понравилось. Он так же мне всё доступно объяснил. Я бы посоветовал данного специалиста знакомым. Времени мне так же хватило.

Арсен,

15 октября 2021

Замечательный врач. Зарина Анатольевна провела осмотр, все рассказала, ответила на все интересующие меня вопросы и дала хорошие рекомендации. Доброжелательный, квалифицированный, внимательный доктор. Обращусь к данному специалисту повторно. Единственное, врач не предупредила меня, что проведенные на приеме процедуры будут оплачиваться дополнительно.

Ольга,

14 октября 2021

Мне приём не очень понравился. Врач конечно сказал мне поднять руки в сторону или вверх, но пальпацию никакую не проводил. Доктор очень часто ссылался на интернет. Я даже переспросила, могу ли я прийти на повторный приём через месяц, но ответил что нет. Мне показалось, что странный специалист. Та как врач очень долго сидел и думал прежде чем, что-то мне назначить. По этому повторно уже я обращаться не буду. Спокойный и вежливый специалист. Но насчёт профессиональных качеств у меня закралось сомнение.

Татьяна,

12 октября 2021

Врач очень внимательный, терпеливый, понятливый, аккуратный. Я осталась довольна приемом. Лечение уже начало давать свои плоды. Еще раз приду к ней. Ольга Вадимовна сделала осмотр, аноскопию. У меня послеоперационный период, были проблемы, она все выявила, прописала консервативное лечение. Все объяснила по полочкам, разложила. Если не будет результата, то будет повторная операция. Надеюсь что все будет хорошо. У меня очень хорошие впечатления. К данному специалисту обратилась по отзывам.

Нигора,

07 октября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан,

31 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина,

27 августа 2021

Доктор хороший и общительный. Он сделал ребенку перевязку.

Эдиса,

22 мая 2021

Хороший, опытный доктор и профессионал в своём деле. Он дал мне рекомендации. Я выбрала его по отзывам.

Бегимай,

10 февраля 2021

Мне все понравилось. Георгий Леванович внимательный врач, профессионал своего дела. На приёме он назначил не дорогие препараты, которые мне помогли, подсказал как ухаживать за моей проблемой. Мне понравились его эффективные назначения.

На модерации,

19 октября 2021

Показать 10 отзывов из 9009

В Волгоградской области 15 человек пострадали от укусов ядовитых пауков

https://ria.ru/20210723/pauk-1742506886.html

В Волгоградской области 15 человек пострадали от укусов ядовитых пауков

В Волгоградской области 15 человек пострадали от укусов ядовитых пауков — РИА Новости, 23.07.2021

В Волгоградской области 15 человек пострадали от укусов ядовитых пауков

Ядовитый паук Сака или «жёлтый паук» покусал 15 жителей Волгоградской области, один из них находится в больнице, сообщили РИА Новости в комитете здравоохранения РИА Новости, 23.07.2021

2021-07-23T11:14

происшествия

волгоградская область

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/34401/08/344010897_0:505:1615:1413_1920x0_80_0_0_43b1a98c204bbccc089f31c56e09f92f.jpg

ВОЛГОГРАД, 23 июл — РИА Новости. Ядовитый паук Сака или «жёлтый паук» покусал 15 жителей Волгоградской области, один из них находится в больнице, сообщили РИА Новости в комитете здравоохранения региона.Ранее сообщалось, что с начала июля в Волгоградской области от пауков-каракуртов пострадали 10 человек.»15 человек стали жертвами паука Сака (Сheiracanthium punctorium, «желтый паук»). Из них один человек продолжает лечение в условиях стационара», — сообщили в ведомстве.Отмечается, что яд этого паука для человека не смертельно опасен, но может вызвать аллергическую реакцию и нейротоксикацию. Чаще всего пауки кусают в июле и августе. В прошлом году, по данным комитета, в регионе от паука Сака пострадали 8 человек.

https://ria.ru/20210315/pauk-1601038685.html

волгоградская область

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/34401/08/344010897_0:354:1615:1565_1920x0_80_0_0_987835a7ea49f77a1dfd0455a020956a.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, волгоградская область

В Волгоградской области 15 человек пострадали от укусов ядовитых пауков

Создано лекарство от инфаркта из смертельного яда пауков

https://ria.ru/20210715/infarkt-1741408195.html

Создано лекарство от инфаркта из смертельного яда пауков

Создано лекарство от инфаркта из смертельного яда пауков — РИА Новости, 15.07.2021

Создано лекарство от инфаркта из смертельного яда пауков

Австралийские ученые разработали лекарство, которое может спасти жизнь многим людям, перенесшим инфаркт миокарда. Интересно то, что препарат создан на основе… РИА Новости, 15.07.2021

2021-07-15T21:30

наука

австралия

здоровье

биология

инфаркты

инсульт

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/0f/1741398284_0:8:1069:609_1920x0_80_0_0_0a9a967dfd128d3b146c1d77f3d680d3.jpg

МОСКВА, 15 июл — РИА Новости. Австралийские ученые разработали лекарство, которое может спасти жизнь многим людям, перенесшим инфаркт миокарда. Интересно то, что препарат создан на основе вещества, содержащегося в яде одного из самых смертоносных пауков в мире — воронкового паука острова Фрейзер. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.После сердечного приступа приток крови к сердцу снижается, что приводит к нехватке кислорода в сердечной мышце. Недостаток кислорода приводит к тому, что клеточная среда становится кислой, и на молекулярном уровне организм посылает сигнал о смерти сердечным клеткам.Несмотря на десятилетия исследований, никому до сих пор не удавалось разработать лекарство, которое останавливает этот «сигнал смерти» в клетках сердца. В настоящее время в клинической практике отсутствуют лекарства, предотвращающие повреждения, вызванные инфарктом и сердечными приступами.Исследователи из Университета Квинсленда и Института кардиологических исследований Виктора Чана Университета Нового Южного Уэльса обнаружили, что белок Hi1a из яда воронкового паука острова Фрейзер блокирует чувствительные к кислоте ионные каналы в сердце, не давая пройти через них «сигналу смерти». В итоге гибель клеток снижается, а выживаемость пациентов, перенесших инфаркт, увеличивается.Кроме того, по мнению авторов, созданный на основе белка Hi1a препарат сможет существенно продлить жизнь донорским сердцам. Это не только поможет сотням тысяч людей, ежегодно переносящим инфаркт во всем мире, но также даст надежду тем, кто ждет трансплантации.»Обычно, если донорское сердце перестало биться более чем на 30 минут до извлечения, сердце не может быть использовано. Даже если мы с помощью нового препарата получим дополнительные десять минут, это может в буквальном смысле спасти жизнь тем, кто находится на пороге смерти, — приводятся в пресс-релизе Университета Квинсленда слова одного из авторов исследования профессора Питера Макдональда (Peter Macdonald), научного сотрудника Института кардиологических исследований Виктора Чана и старшего кардиолога в больнице Святого Винсента в Сиднее. — Выживание сердечных клеток жизненно важно при трансплантации сердца. Лечение сердца с помощью Hi1a и уменьшение гибели клеток увеличит расстояние, на которое можно транспортировать сердце, и повысит вероятность успешной трансплантации».По словам авторов, открытие не было случайным. Оно основывается на более ранней работе профессора Гленна Кинга (Glenn King) из Университета Квинсленда, который обнаружил в яде воронкового паука острова Фрейзер небольшой белок, который заметно улучшает восстановление мозга после инсульта.»Мы обнаружили, что этот небольшой белок Hi1a удивительно снижает повреждение мозга, даже если его вводить через восемь часов после начала инсульта, — рассказывает профессор Кинг. — Имело смысл проверить Hi1a и на клетках сердца, потому что, как и мозг, сердце — одно из самых чувствительных к потере кровотока и недостатку кислорода органов в организме».В настоящее время ученые протестировали белок Hi1a на клетках сердца человека, а в будущем планируют провести полноценные клинические испытания. Авторы надеются, что созданный ими препарат смогут оперативно использовать врачи скорой помощи, в том числе в отдаленных населенных пунктах, находящихся далеко от больниц, и это спасет жизнь многим пациентам с инфарктом и другими острыми сердечными заболеваниями.

https://ria.ru/20210714/anemiya-1741242186.html

https://ria.ru/20210712/starenie-1740943711.html

австралия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/07/0f/1741398284_0:0:989:742_1920x0_80_0_0_620784296f11ee119be245c3eb4e85e7.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

австралия, здоровье, биология, инфаркты, инсульт

МОСКВА, 15 июл — РИА Новости. Австралийские ученые разработали лекарство, которое может спасти жизнь многим людям, перенесшим инфаркт миокарда. Интересно то, что препарат создан на основе вещества, содержащегося в яде одного из самых смертоносных пауков в мире — воронкового паука острова Фрейзер. Результаты исследования опубликованы в журнале Circulation.

После сердечного приступа приток крови к сердцу снижается, что приводит к нехватке кислорода в сердечной мышце. Недостаток кислорода приводит к тому, что клеточная среда становится кислой, и на молекулярном уровне организм посылает сигнал о смерти сердечным клеткам.

Несмотря на десятилетия исследований, никому до сих пор не удавалось разработать лекарство, которое останавливает этот «сигнал смерти» в клетках сердца. В настоящее время в клинической практике отсутствуют лекарства, предотвращающие повреждения, вызванные инфарктом и сердечными приступами.

Исследователи из Университета Квинсленда и Института кардиологических исследований Виктора Чана Университета Нового Южного Уэльса обнаружили, что белок Hi1a из яда воронкового паука острова Фрейзер блокирует чувствительные к кислоте ионные каналы в сердце, не давая пройти через них «сигналу смерти». В итоге гибель клеток снижается, а выживаемость пациентов, перенесших инфаркт, увеличивается.

Кроме того, по мнению авторов, созданный на основе белка Hi1a препарат сможет существенно продлить жизнь донорским сердцам. Это не только поможет сотням тысяч людей, ежегодно переносящим инфаркт во всем мире, но также даст надежду тем, кто ждет трансплантации.

14 июля, 21:00НаукаРазработан метод диагностики опасного заболевания по селфи со смартфона»Обычно, если донорское сердце перестало биться более чем на 30 минут до извлечения, сердце не может быть использовано. Даже если мы с помощью нового препарата получим дополнительные десять минут, это может в буквальном смысле спасти жизнь тем, кто находится на пороге смерти, — приводятся в пресс-релизе Университета Квинсленда слова одного из авторов исследования профессора Питера Макдональда (Peter Macdonald), научного сотрудника Института кардиологических исследований Виктора Чана и старшего кардиолога в больнице Святого Винсента в Сиднее. — Выживание сердечных клеток жизненно важно при трансплантации сердца. Лечение сердца с помощью Hi1a и уменьшение гибели клеток увеличит расстояние, на которое можно транспортировать сердце, и повысит вероятность успешной трансплантации».

По словам авторов, открытие не было случайным. Оно основывается на более ранней работе профессора Гленна Кинга (Glenn King) из Университета Квинсленда, который обнаружил в яде воронкового паука острова Фрейзер небольшой белок, который заметно улучшает восстановление мозга после инсульта.

«Мы обнаружили, что этот небольшой белок Hi1a удивительно снижает повреждение мозга, даже если его вводить через восемь часов после начала инсульта, — рассказывает профессор Кинг. — Имело смысл проверить Hi1a и на клетках сердца, потому что, как и мозг, сердце — одно из самых чувствительных к потере кровотока и недостатку кислорода органов в организме».

В настоящее время ученые протестировали белок Hi1a на клетках сердца человека, а в будущем планируют провести полноценные клинические испытания. Авторы надеются, что созданный ими препарат смогут оперативно использовать врачи скорой помощи, в том числе в отдаленных населенных пунктах, находящихся далеко от больниц, и это спасет жизнь многим пациентам с инфарктом и другими острыми сердечными заболеваниями.

12 июля, 18:00НаукаСоздана система предсказания продолжительности жизни по анализу крови

Склеить рану за считанные секунды. Пауки помогли хирургам и их пациентам

31 октября 2019

Автор фото, Getty Images

Американские ученые создали двусторонний пластырь, который способен склеивать хирургические раны буквально за несколько секунд. Идею изобретения исследователи позаимствовали у пауков, «клей» которых позволяет ловить насекомых даже в дождливую погоду, поскольку паутина абсорбирует воду.

Студенты Массачусетского технологического института (MIT) попробовали создать похожий материал. Выяснилось, что он отлично склеивает кожу и легочную ткань свиней — а значит, его можно использовать в хирургии и в будущем он, возможно, позволит отказаться от необходимости наложения швов.

Впрочем, ученые отмечают, что об использовании нового материала на людях речь пока не идет: исследование еще не закончено, и на это потребуется по меньшей мере несколько лет.

Закрывать послеоперационные раны чрезвычайно сложно, поскольку края рассеченной ткани трудно свести вместе достаточно плотно из-за кровотечения и выделения других жидкостей.

Автор фото, Felice Frankel

Наложение швов не всегда эффективно справляется с этой задачей, а плохо закрытая рана угрожает заражением и может оказаться крайне болезненной для пациента.

Существующие на сегодняшний день склеивающие вещества для закрытия ран затвердевают лишь через несколько минут после нанесения, а за это время клей может просочиться глубже в организм, задев другие органы.

Именно поэтому ученые решили выяснить, нет ли в дикой природе более эффективной субстанции.

Пауки выделяют липкую жидкость, содержащую заряженные полисахариды, которые практически мгновенно абсорбируют жидкость с поверхности тела попавшего в паутину насекомого, что позволяет нитям паутины плотно прилипнуть к сухой добыче.

Ученые использовали для той же цели полиакриловую кислоту — они нанесли ее на обе стороны пластыря, чтобы тот мог быстро впитать жидкость по краям раны, соединив их как можно более плотно.

Если добавить в состав пластыря желатин или хитозан, тот может сохранять свою форму в течение нескольких дней и даже недель, утверждают ученые.

Новый пластырь уже был испробован на различных органах крыс и свиней — в том числе на тканях тонкой кишки, желудка, печени и кожи.

«Наносить швы на очень мягкие или легко травмируемые ткани — например, легких или трахеи — очень сложно, но с нашим пластырем их можно закрыть за пять секунд», — утверждает соавтор исследования Хюньву Юк.

Автор фото, Tony Pulsone

Подпись к фото,

Хюньву Юк с пластырем

Коричневый паук-отшельник Лечение укуса и первая помощь

Редко кто-то может наткнуться на коричневого паука-отшельника, потому что эти восьминогие существа верны своему имени: они предпочитают, чтобы их оставили в покое. Они, как правило, живут в закрытых помещениях и на открытом воздухе, куда люди не ходят большую часть времени. Однако, если вы окажетесь в том же месте, что и он, он не захочет атаковать вас — он захочет уйти с вашего пути. Но если он чувствует себя в ловушке, он может вас укусить.

Коричневые пауки-отшельники — один из двух пауков, обитающих в Соединенных Штатах, которые могут причинить серьезные неприятности, если укусят вас.Они производят вредный яд, который может вызвать болезненную рану в месте укуса. У некоторых людей это может вызвать еще более серьезные симптомы. Если у вас есть стычка с коричневым отшельником, на всякий случай лучше попросить врача осмотреть вас.

Как это выглядит?

Коричневый отшельник может быть не коричневым, а коричневым. У него есть область в форме скрипки на передней половине его тела, при этом шейка скрипки направлена к брюшку паука.

Он может быть больше других пауков, которых вы привыкли видеть.Его тело может иметь размер от четверти дюйма до трех четвертей дюйма, а длинные ноги делают его еще больше.

У большинства пауков восемь глаз, но у коричневого паука-отшельника шесть. Два впереди, и еще два с каждой стороны его головы.

Коричневые отшельники обитают в основном на Среднем Западе или Юге. Паук предпочитает внутренние помещения, такие как чердаки, гаражи или темные туалеты. На улице он прячется в труднодоступных местах — под бревнами, под крыльцами или в грудах камней.

Симптомы укуса коричневого отшельника

Поначалу укус может не повредить или даже оставить след. Для некоторых людей это похоже на щипок или укус пчелы.

В течение первых дней или двух после укуса вы можете заметить:

Боль или покраснение в месте укуса
Глубокая язва (язва), которая образуется в месте укуса с кожей центр становится пурпурным
Лихорадка
Озноб
Тошнота
Боль в суставах
Чувство слабости
Судороги или кома (очень редко)

Диагноз

Ваш врач захочет быть максимально уверенным в том, что вы были , собственно, укусил паук.Будет полезно, если вы сможете описать, как выглядел паук. Некоторые люди пытаются поймать жучок, чтобы показать его врачу. Это нормально, если вы можете делать это безопасно. Вы можете просто попытаться сфотографировать это.

Лечение

Если вы подозреваете, что вашего маленького ребенка укусил коричневый отшельник, немедленно обратитесь к врачу. Их тела не могут отразить опасное воздействие паучьего яда.

Большинство укусов коричневого паука-отшельника можно вылечить в домашних условиях с хорошими результатами. Но около 10% из них вызывают язвы или волдыри, которые настолько сильно повреждают вашу кожу, что вам требуется помощь врача.

Если у вас легкие симптомы, попробуйте эти простые домашние средства:

Очистите его водой с мылом.
Нанесите крем с антибиотиком.
Если вас укусили за руку или ногу, держите их поднятыми, пока вы отдыхаете. Это может уменьшить отек.
Положите на него лед.
Примите безрецептурное обезболивающее.
Следите за более серьезными симптомами.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили любой из этих симптомов:

В месте укуса образовалась язва или волдырь с темным (синим, пурпурным или черным) центром.
Вы испытываете сильную боль.
У вас инфекция в месте укуса.
У вас проблемы с дыханием.

У некоторых укусов пауков могут быть споры столбняка, поэтому после укуса вам может потребоваться прививка от столбняка. Если у вас инфекция, вам могут потребоваться антибиотики.

Признаки, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Насколько серьезен укус паука?

Большинство пауков безвредны и редко кусают людей.Все пауки производят яд (яд), но клыки большинства пауков слишком малы, чтобы проколоть человеческую кожу.

Пауки — паукообразные (не насекомые). Они принадлежат к тому же классу, что и скорпионы, клещи и клещи. У всех этих паукообразных восемь ног. Пауки выполняют жизненно важную функцию, поедая насекомых, которые могут уничтожать урожай.

Какие пауки опасны для человека?

В Америке существует не менее 60 различных видов пауков, но лишь некоторые из них представляют опасность для человека. Эти более опасные пауки включают:

Черные вдовы: У этих черных пауков есть красные песочные часы на животе.Черные вдовы любят строить сети в штабелях дров, навесах (карнизах) зданий, заборах и надворных постройках. В основном они живут на западе и юге США в

году.

Паук Черная вдова

Коричневые отшельники: Эти коричневые пауки, которых иногда называют пауками-скрипачами, имеют темные отметины в форме скрипки на головах. Коричневые отшельники живут в штатах Среднего Запада и Юга. Им нравятся сухие, защищенные места, такие как груды дерева, камни и листья.В помещении коричневые отшельники ищут темные туалеты, чердаки и обувь.

Коричневый паук-отшельник

Пауки-бродяги: Эти коричневые пауки имеют серый V-образный рисунок («елочка») на животе. Они строят паутину в форме воронки в темных влажных подвалах, подвалах, оконных колодцах и штабелях дров. Пауки-бродяги в основном обитают на северо-западе Тихого океана.

Паук-бродяга

Насколько распространены укусы пауков?

Эксперты не могут точно сказать, сколько людей укусывает паук каждый год.В большинстве случаев вы можете не знать, что паук укусил вас. Или вы можете подумать, что вас укусило насекомое, а не паук.

Укусы черных вдов или коричневых отшельников наиболее опасны для детей (из-за их небольшого размера) и пожилых людей (которые могут быть ослаблены или иметь слабое здоровье). В США от укуса паука ежегодно умирают менее трех человек. Большинство этих смертей приходится на детей.

Кто может укусить пауков?

Любой человек может случайно прикоснуться к пауку и получить укус.Тем не менее, некоторые люди могут подвергаться большему риску, потому что их работа или действия заставляют их более тесно контактировать с местами, где обитают пауки. В группу риска входят:

Работники, работающие на открытом воздухе, включая ландшафтных дизайнеров, садоводов и сельскохозяйственных рабочих.
Дети, играющие в груду листьев или камней.
Путешественники.
Дворники.
Механизаторы.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса паука?

Симптомы укуса паука различаются в зависимости от вида паука.

Укусы паука черной вдовы вызывают немедленную острую боль, похожую на укол. Затем онемеет место укуса. Другие признаки укуса паука черной вдовы включают:

Укусы коричневых пауков-отшельников не сразу становятся болезненными или заметными. Вместо этого вы можете почувствовать боль через час после укуса. Другие признаки укуса коричневого паука-отшельника включают:

Волдырь, окруженный синяком или красноватым цветом кожи (похоже на яблочко). Волдырь может разорваться и образовать кожную язву, которая позже образует рубцы.
Кожный зуд в месте укуса или по всему телу.

Укусы пауков-бродяг редко вызывают боль. Признаки укуса паука-бродяги включают:

Сильная головная боль в течение нескольких минут или часов после укуса. Эта головная боль может длиться неделю.
Упрочнение кожи в области укуса в течение 30 минут после укуса.
Красная опухшая кожа.
Пузыри, выделяющие гной.
Усталость.
Тошнота.
Когнитивные нарушения (проблемы с памятью).

Диагностика и тесты

Как диагностируется укус паука?

Увидеть паука — лучший способ подтвердить и укус, и тип паука. В противном случае невозможно проверить укус паука или определить, что вас укусило.

Ваш лечащий врач может поставить диагноз на основании симптомов. Ваш врач также может отправить образец жидкости из волдыря в лабораторию для проверки кожных инфекций, вызывающих аналогичные симптомы, таких как метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA).

Ведение и лечение

Каковы осложнения укуса паука?

Укусы коричневого отшельника вызывают кожную язву (рану). Если рана не заживает, возможно, вам понадобится операция.

Укусы черной вдовы — самые серьезные. Детям до 16 лет и людям старше 60 может потребоваться госпитализация для лечения:

Как лечить или лечить укус паука?

Лечение укуса паука зависит от симптомов. Лечение укусов пауков черной вдовы включает в себя расслабляющие мышцы, седативные и обезболивающие.

Лечение укусов коричневого отшельника и паука-бродяги включает:

Ежедневная чистка раствором повидон-йода для предотвращения инфекции.
Замачивание места укуса в стерильном солевом (физиологическом) растворе три раза в день.

Что делать, если меня укусил паук?

Никогда не пытайтесь высосать или удалить яд из укуса паука. Вместо этого выполните следующие действия:

Очистите место укуса теплой водой с мылом.
Приложите холодную влажную тряпку для мытья посуды или пакет со льдом к месту укуса.
Поднять область укуса.
Примите антигистаминное средство (лекарство от аллергии), чтобы облегчить зуд и отек.
Примите безрецептурное обезболивающее от боли и отека.
При серьезных симптомах немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика

Как я могу защитить себя от укусов пауков?

Чтобы защитить себя и свою семью от укусов пауков:

Нанесите репеллент от насекомых, зарегистрированный в Агентстве по охране окружающей среды (EPA).
Держите дрова снаружи и проверяйте их на наличие пауков, прежде чем приносить в дом.
Перед тем, как надеть обувь, встряхните обувь, головные уборы и перчатки, чтобы проверить наличие пауков.
Обработайте одежду и обувь инсектицидом перметрином.
Надевайте перчатки при переноске дров, работе в саду, перемещении камней или в других условиях на открытом воздухе.
В лесистой местности носите брюки с длинными рукавами и брюки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей, укусивших пауков?

Большинство людей, укусивших пауков, испытывают легкие симптомы, такие как боль и отек.Эти симптомы постепенно проходят при уходе на дому.

У вас могут быть более болезненные и серьезные симптомы, если вас укусит черная вдова, коричневый отшельник или паук-бродяга. При надлежащем медицинском уходе большинство людей выздоравливает после укусов ядовитых пауков.

Жить с

Когда мне позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Затрудненное дыхание.
Учащенное сердцебиение, учащенный пульс или другие проблемы с сердцем.
Тошнота и рвота.
Сильная мышечная боль, судороги, слабость или паралич.
Признаки инфекции, такие как лихорадка или желтые выделения из области укуса.
Проблемы со зрением или сильная головная боль.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если вас беспокоит укус паука, обратитесь к своему врачу:

Как лучше всего лечить мои симптомы?
Как предотвратить укусы пауков в будущем?
Могу ли я столкнуться с другими проблемами?
Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Пауки имеют плохую репутацию, но они оказывают полезную услугу, сокращая количество насекомых на планете, которые могут уничтожить урожай и землю.Пауки действительно не хотят вас кусать. Они кусаются только тогда, когда попадают в ловушку или чувствуют необходимость защищаться. Большинство укусов пауков безвредны. Ваш лечащий врач может предложить рекомендации по облегчению симптомов в домашних условиях. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вас укусила черная вдова, коричневый отшельник или паук-бродяга.

Ядов пауков можно лечить от инсультов и других неврологических заболеваний — Quartz

Те же биологические соединения, которые пауки используют для парализации своей добычи, однажды могут помочь спасти человеческие жизни.

Эти восьминогие паукообразные вместе со скорпионами, многоножками и горсткой других насекомых эволюционировали на протяжении сотен миллионов лет, чтобы производить сильнодействующие яды, которые обездвиживают или убивают их пищу. В отличие от яда змеи или ящерицы, яды этих крошечных существ нацелены на центральную нервную систему, часть тела, которая контролирует движение.

Точнее говоря, яды насекомых и паукообразных имеют тенденцию нарушать работу ионных каналов. Эти каналы подобны химическим замкам в каналах клеточной коммуникации: они должны открываться и закрываться, чтобы клетки могли отправлять и получать заряженные частицы, что запускает процесс передачи электрических сигналов между клетками.Этот межклеточный диалог в конечном итоге приводит к контролю жизненно важных биологических процессов и движений мышц. Однако, если замки ионных каналов остаются открытыми или закрытыми с неправильными интервалами, они могут вызвать судороги, паралич или другие виды неврологических нарушений, некоторые из которых в конечном итоге фатальны.

По сравнению с пауками мы огромны. Во всех случаях, за исключением четырех, количества яда, которое паук может дать нам с помощью одной дозы, недостаточно, чтобы нас убить (заметными исключениями являются отшельник, черная вдова, бразильский странствующий паук и паук воронкообразной паутины).Более того, эти яды могут нам помочь. Гленн Кинг, молекулярный биолог из Университета Квинсленда в Брисбене, Австралия, и его команда изучают эти неврологические яды и считают, что они могут использоваться для лечения неврологических расстройств или осложнений — таких состояний, как эпилепсия, ишемические явления, такие как инсульты, и даже обезболивание. — изменяя способ взаимодействия ионных каналов между нашими нервами и нейронами.

Quartz поговорил с Кингом о терапевтическом потенциале этих соединений и о перспективах их развития в будущем.Это интервью было слегка отредактировано для большей ясности.

Кварц: Как вы впервые осознали потенциал яда пауков и насекомых в качестве источника лекарств для людей?

«Пауки потратили 450 миллионов лет, пытаясь создать яды, которые убьют или парализуют их».

Кинг: Изначально мы не рассматривали это с точки зрения наркотиков. Мы искали яды пауков, потому что нам было интересно найти экологически чистые инсектициды. Мы подумали: «Где лучше искать натуральные инсектициды?» а яд пауков казался очевидным выбором, потому что их основная диета — насекомые.Они потратили 450 миллионов лет, пытаясь создать яд, который убьет или парализует их.

Яд пауков оказался намного сложнее, чем я ожидал. Они содержат от сотен до тысяч мелких соединений, и, как вы не удивитесь, большинство из них на самом деле являются инсектицидами.

Как эти же соединения могут помочь людям?

Причина, по которой нас интересуют эти маленькие ядовитые членистоногие, заключается в том, что мы заинтересованы в расстройствах нервной системы, основной проблемой которых является ионный канал.В ходе нашей работы с инсектицидами мы поняли, что эти яды содержат модуляторы модификации ионных каналов железа, которые модулируют ионные каналы в нервной системе.

Какие примеры лекарств вы сейчас исследуете?

Во всех трех областях наших интересов у нас есть молекулы, которые близки к участию в доклинических исследованиях, направленных на клинические испытания. У нас есть один противоэпилептический препарат от особой эпилепсии, которая называется синдромом Драве. У нас есть лекарство от инсульта для защиты мозга после инсульта, и у нас есть молекула, которую мы разрабатываем как анальгетик от хронической боли.

Инсульт очень важен, потому что не существует лекарств от инсульта. Если у вас сейчас инсульт, когда вы попадаете в больницу через три-четыре часа, вам уже ничего не поделаешь. Надо просто надеяться, что ты поправишься.

[Мы обнаружили] молекулу, которая может защитить мозг, даже если дать ей дозу через восемь часов после инсульта. При инсульте область мозга, в которой происходит окклюзия, теряет кислород. Мозг является крупнейшим потребителем глюкозы в организме.Он сжигает огромное количество глюкозы, и для этого ему нужен кислород. Когда он не может этого сделать, он должен использовать гликолиз, а конечным продуктом гликолиза является лактат или молочная кислота. Точно так же, как мышца, у которой во время тренировки заканчивается кислород, мозг производит большое количество лактата после инсульта, и, как и ваша мышца, у него возникает лактоацидоз. Мозг становится кислым. У нас есть молекулы, которые останавливают этот процесс.

«Мы обнаружили молекулу, которая может защитить мозг, даже если ее вводить в течение восьми часов после инсульта.”

Нас также интересуют обезболивающие и защитные яды. Защитные яды обычно вызывают боль. Мы использовали их, чтобы задавать вопросы, например, как активировать этот болевой путь. В прошлом году мы опубликовали в Nature [примечание редактора: Scientific Reports], где мы использовали яд, чтобы показать нам новый ионный канал, участвующий в передаче боли, который теперь стал новой мишенью для обезболивания.

Рассматривает ли кто-нибудь еще яд как потенциальный ресурс для будущих лекарств?

Я должен начать с того, что расскажу о шести ядовитых препаратах, одобренных FDA, которые вы можете прописать вам прямо сейчас.В этой сфере фармацевтические компании, безусловно, очень активны. Merck, Janssen и Johnson & Johnson просто прочесывают яды пауков.

Два [текущих] клинических испытания действительно интересны: одно из морского анемона — это пептид, который разрабатывается для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, рассеянный склероз, псориаз и волчанка. I Фаза 1 клинических испытаний была завершена против рассеянного склероза и псориаза, и скоро начнется вторая фаза.Что действительно круто, так это то, что это не иммунодепрессант или стероид. Это подавило бы их аутоиммунное заболевание, но не подавило бы их иммунную систему, поэтому, если бы у пациентов была бактериальная или вирусная инфекция, они могли бы отреагировать на нее так же, как и мы с вами.

Другой — токсин, который по причинам, которые мы не совсем понимаем, может связываться с опухолевыми клетками. Реальная проблема с опухолями головного мозга состоит в том, что вы хотите удалить опухоль, но как можно меньше здоровой ткани.Джим Олсон, [исследователь] из Детского онкологического центра в Сиэтле, поместил флуоресцентный маркер на этот токсин, и он осветил опухоль. Хирурги могут точно увидеть, где находится опухоль. Они точно знают, что нужно удалить, поэтому в конечном итоге им не удастся удалить какой-либо здоровый мозг или оставить опухоль, потому что вы можете точно увидеть, где она находится. Это тоже на втором этапе.

Что отличает яд паукообразных от существующих синтетических химических соединений?

Пауки были примерно на 200 миллионов лет раньше динозавров — они действительно древние.Они просто работали над этими молекулами в течение очень, очень длительного периода времени. Мы обнаружили, что у пауков множество молекул одного и того же типа, но бесконечное количество вариаций. Они изобрели комбинаторную химию, вероятно, 400 миллионов лет назад.

Что делают пауки, так это то, что они берут один конкретный трехмерный пептидный каркас. Это небольшой структурный мотив, состоящий из трех дисульфидных связей. По-настоящему круто то, что пока у вас есть базовая архитектура этой пептидной цепи, вы можете повесить на нее все, что захотите.Это все равно, что иметь каркас для дома и строить вокруг него все, что угодно. Таким образом, вы можете бесконечно изменять эту молекулу, но сохраняя эту красивую форму, и эта форма придает ей особые свойства, которые делают ее очень стабильной. Это действительно потрясающе.

Как извлечь яд из этих животных?

«Вы прикладываете [наэлектризованные щипцы] к клыкам, и они брызгают ядом в трубку».

Вы берете паука и вставляете клыки в нечто вроде центрифужной пробирки, а затем достаете наэлектризованные щипцы.Вы кладете их на клыки, и они впрыскивают яд в трубку.

Причина, по которой вы вставляете в трубку только клыки (а не весь рот), заключается в том, что в противном случае пауки как бы сплевывают и выделяют слюну и желудочный сок, а вы не хотите заражать яд. На самом деле мы покрываем трубку небольшим количеством парафина [воска] и продеваем через него клыки, так что все, что вы получаете, — это яд в трубку. Для скорпиона процесс такой же, за исключением того, что вы используете хвост.

Если вы получите 10 микролитров (0.01 миллилитр), это хороший день. С этими несколькими микролитрами вы можете … получить транскриптом [примечание редактора: это анализ всех белков, производимых животным] и анализ всех компонентов яда.

Мы ограничены в том, что мы можем хранить и ввозить в Австралию [потому что в стране действуют невероятно строгие законы о карантине]. У нас действительно есть австралийские ядовитые животные, и у нас есть фабрика по производству насекомых в здании, где мы держим пауков, скорпионов, жуков-убийц и многоножек, и мы доим их на очень регулярной основе.

Еще у меня есть постдок, который раз в год уезжает за границу на экскурсию. Он ездит по Европе и собирает яд. Он доит этих животных на месте и привозит яд обратно в Австралию.

Укус паука излечивает парализованного человека: чудо или плохое сообщение?

Звучит как что-то со страниц The Weekly World News , прямо рядом с историей о похищении инопланетянами: парализованный калифорнийский человек, укусивший коричневого паука-отшельника, снова идет. Только на прошлой неделе об этом сообщили по-настоящему по CNN, ABC, NBC и CBS.

Да, чудо — чудо, что это могло попасть в вечерние новости, потому что это была феноменально плохо освещаемая история, лишенная простейшей проверки фактов. Из трех основных фактов, о которых сообщают эти очевидно профессиональные журналисты — парализованный человек, коричневый паук-отшельник и ходьба — два, несомненно, ложны.

Это больше, чем просто еще один пример паршивой тележурналистики, такие истории приносят ложные надежды и даже опасность для тех, кто достаточно отчаялся, чтобы экспериментировать с ядом, чтобы вылечить свой паралич.

Поговорите с врачом

Вот полная история в том виде, в каком она была описана: человек по имени Дэвид Бланкарт из Модесто или Мантеки, Калифорния (сообщения различаются), который был парализован или прикован к инвалидной коляске (сообщения различаются ) после аварии на мотоцикле 20 или 21 года назад (сообщения разнятся), два года назад был укушен коричневым пауком-отшельником и обратился за помощью в больницу. Тамошняя безымянная медсестра заметила мышечные спазмы; пришел к выводу, что его нервы просто «спят»; заказанные тесты; попал в реабилитационный центр; и заставил его снова ходить.

«Экстраординарные утверждения требуют экстраординарных доказательств», — любил говорить покойный астроном Карл Саган. Однако ни в одном из новостных сообщений не упоминалось, что доктор или ученый комментировал возможность лечения паралича пауком, не говоря уже о подтверждении того, что Бланкарт вспомнил медицинские факты.

Я не говорю, что этот парень не был в плохом состоянии в течение 20 с лишним лет. Скорее всего, произошло то, что ноги Бланкарта не были полностью парализованы и, по сути, медленно заживали. Какой-то укус — подробнее об этом ниже — доставил его в больницу, где медицинские работники обнаружили, что нервная и мышечная активность не связана с укусом.С помощью физиотерапии он медленно восстановил способность ходить, хотя и с ходунками.

Молодец. Какая большая удача. Но это далеко от заголовков, таких как «NorCal Paraplegic, излеченный укусом паука».

Поговорите со своими местными арахнологами

В этой сказке есть оттенок Человека-паука, с ядом паука, наделяющим сверхчеловеческими силами. Но паучьи чувства журналистов не хватало покалывания, чтобы понять, что в Калифорнии нет коричневых пауков-отшельников.Эти крошечные пауки — не больше четверти, ноги и все такое — редко можно увидеть к западу от Скалистых гор, населяя Средний Запад от Техаса до Канады.

Скорее всего, Бланкарта укусил даже не паук. Как сообщалось в статье 2005 года в журнале New England Journal of Medicine , 80 процентов пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за укуса паука, на самом деле были укушены чем-то гораздо более мягким, например, клещом, блохой или жуком.

Коричневый паук-отшельник, в частности, получает бред.Как следует из названия, эти пауки не агрессивны и не любят никого находиться рядом. В штатах, где их действительно много, сообщения об укусах редки или отсутствуют вовсе. Тем не менее, в штатах, где их нет, таких как Калифорния или Колорадо, количество укусов исчисляется сотнями, согласно исследованию журнала Toxicon под руководством Рика Веттера из Калифорнийского университета в Риверсайде, который, похоже, участвует в крестовом походе. развеять мифы об укусах пауков.

Увы, в этой странной истории появился новый поворот.Бланкарт может ходить, но, видимо, не может убежать от закона. После того, как его внезапная слава предупредила полицию о его местонахождении, Бланкарт был арестован на прошлой неделе по обвинению в неуважении к суду по делу о домашнем насилии — если верить сообщениям новостей.

Еще одна плохая медицина
Плохая наука: мифы, легенды и совершенно безумные вещи
Самые популярные мифы в науке

Кристофер Ванек — автор книг «Плохая медицина» и «Еда на работе.»Его колонка» Плохая медицина «выходит каждый вторник на LiveScience.

Spiders: AR-приложение с виртуальными пауками предлагает лекарство от арахнофобии

Если вас пугает мысль о нахождении рядом с пауком, есть хорошие новости — ученые создали приложение дополненной реальности, которое накладывает виртуального 3D-паука на вашу руку в качестве лекарства от арахнофобии .

Бесплатное приложение под названием Phobys, созданное в Базельском университете в Швейцарии, доступно как в Apple App Store, так и в Google Play для Android.

Он направляет пользователя через серию из 10 уровней, интенсивность которых постепенно увеличивается, достигая высшей точки в том, чтобы увидеть виртуального паука на своей руке.

Приложение Phobys уже показало свою эффективность в клинических испытаниях по уменьшению тяжести арахнофобии, сообщают исследователи.

Добровольцы с арахнофобией испытали меньше страха, когда им представили настоящих пауков после того, как они использовали приложение дома, как выяснили исследователи.

Дополненная реальность, или AR, накладывает созданные компьютером изображения поверх реального окружения и используется в таких приложениях, как Pokémon Go, для переноса цифровых компонентов в реальный мир.

С помощью приложения Phobys с дополненной реальностью люди с арахнофобией могут практиковать встречу с виртуальным пауком. Страх перед пауками — одна из самых распространенных фобий, которая приводит к множеству ограничений в повседневной жизни.

КАК РАБОТАЕТ ПРИЛОЖЕНИЕ PHOBYS?

Phobys состоит из 10 уровней с различными задачами экспонирования и взаимодействия с реалистичной 3D моделью AR паука. Инструкции по выполнению задач даются в виде небольших всплывающих текстовых окон внутри уровней.

Вы можете проверить свой страх с помощью бесплатной версии, а затем продолжить обучение и столкнуться со своим страхом с помощью полной версии, открыв все 10 уровней.

Обучение начинается с того, что вы просто смотрите на паука издалека, но постепенно его сложность и интенсивность воздействия возрастают.

После каждого уровня пользователи могут указать, смогли ли они выполнить задания, при этом оценив уровни страха и отвращения.

Пользователей просят повторить уровень, если рейтинги страха и отвращения высоки или они не смогли выполнить задания. Когда рейтинги страха и отвращения низки и пользователи чувствуют себя комфортно, они могут перейти на следующий уровень.

Пользователи могут остановить обучение в любой момент, закрыв приложение. Пользователи могут начать заново на любом уровне по своему выбору.

Согласно описанию в магазинах приложений, Phobys подходит тем, «кто страдает легким, клинически незначимым страхом перед пауками и кому исполнилось 16 лет».

Люди, страдающие легкой формой арахнофобии, могут использовать приложение самостоятельно, но в случае людей, которые серьезно боятся пауков, исследователи рекомендуют использовать приложение только под наблюдением профессионала.

Арахнофобия — одна из самых распространенных фобий.

Больные, как известно, чрезмерно проверяют комнаты на наличие пауков или избегают определенных комнат, таких как подвалы или чердаки, и, в крайних случаях, избегают социальных ситуаций или имеют панические атаки.

Одним из эффективных способов лечения страха перед пауками является «экспозиционная терапия», при которой пациенты проходят терапевтическое воздействие на ситуации, которых они боятся, чтобы постепенно преодолеть свою фобию.

Но проблема экспозиционной терапии арахнофобии заключается в том, что пострадавшие не хотят подвергаться воздействию настоящих пауков.

Phobys основан на экспозиционной терапии и использует реалистичную трехмерную модель паука, которая проецируется в реальный мир.

«Людям, которые боятся пауков, легче столкнуться с виртуальным пауком, чем с настоящим», — сказала автор исследования Аня Циммер из Базельского университета.

«Многократное использование приложения AR снижает субъективный страх в реальной ситуации с пауками, обеспечивая низкопороговое и недорогое лечение страха перед пауками».

С каждым уровнем задачи в приложении становятся более интенсивными и сложными для людей, которые боятся пауков.

Он проводит пользователя через серию из 10 уровней, сложность которых постепенно увеличивается, достигая высшей точки в том, чтобы увидеть виртуального паука на своей руке.

Каждый уровень заканчивается оценкой собственного страха и отвращения, и приложение решает, будет ли уровень следует повторить, иначе пользователь может перейти к следующему.

Phobys также использует игровые элементы, такие как вознаграждение за обратную связь, анимацию и звуковые эффекты, чтобы «поддерживать высокий уровень мотивации» для перехода на следующий уровень.

Несмотря на то, что он позволяет пользователям бесплатно проверить, боятся ли они виртуального паука, обучение по снижению страха перед пауками необходимо приобретать за определенную плату.

Для клинического испытания Циммер и ее коллеги проанализировали эффективность Phobys в клиническом испытании с участием 66 субъектов.

В течение двух недель участники, которые все страдали от страха перед пауками, либо прошли шесть получасовых тренировок с Phobys, либо, в случае контрольной группы, им не было предложено никакого вмешательства.

В крайних случаях страдающие арахнофобией могут испытывать панические атаки в результате своего страха. Это одна из самых распространенных фобий, поражающих людей в Великобритании и во всем мире.

До и после лечения субъекты приближались к настоящему пауку в прозрачной коробке настолько близко, насколько позволял их страх перед пауками.

Группа, которая тренировалась с использованием Phobys, показала значительно меньше страха и отвращения в реальной ситуации с пауком и смогла приблизиться к пауку, чем контрольная группа, которая не показала никаких положительных изменений.

По мнению исследовательской группы, эти эффекты были статистически значимыми и по размеру сопоставимы с традиционной терапией.

Благоприятные эффекты приложения AR «могут побудить людей противостоять своим страхам тонким и увлекательным, но эффективным способом», — заключают они.

Успешное клиническое испытание подробно описано в статье, опубликованной в Journal of Anxiety Disorders.

РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ AR И VR

Дополненная реальность описывает чрезвычайно успешную мобильную игру Pokemon Go от американских разработчиков Niantic

Виртуальная реальность — это компьютерная симуляция окружающей среды или ситуации

Она погружает пользователя, заставляя его чувствовать себя как они находятся в смоделированной реальности через изображения и звуки

Например, в VR вы можете почувствовать, что поднимаетесь на гору, находясь дома

Напротив, дополненная реальность накладывает компьютерные изображения на вершина существующей реальности

AR разрабатывается в приложениях для переноса цифровых компонентов в реальный мир
Например, в приложении Pokemon Go персонажи, кажется, появляются в сценариях реального мира

Как исследователи используют AR Spiders для Cure Arachnophobia

Исследователи утверждают, что «экспозиционная терапия» на основе AR может помочь тем, кто страдает от нереального истический страх перед паукообразными.

Доказано, что арахнофобия, также известная как боязнь пауков и других паукообразных, вызывает клинически значимых расстройств у диагностированных, что составляет от 3,5 до 6,1 населения мира. Чтобы помочь бороться с драматическими последствиями этого травматического состояния, исследователи из Университета Базеля в Швейцарии разработали новое приложение для смартфонов под названием Phobys.

Доступно для бесплатной пробной версии на устройствах iOS и Android (включая покупки в приложении). Приложение с соответствующим названием использует комбинацию технологии дополненной реальности и форму психологического лечения, называемую экспозиционной терапией , обнажая тех, кто страдает арахнофобией. к их величайшему страху в смоделированной среде.Всего в приложении 10 уровней. Вы начнете с простого наблюдения за пауком, прежде чем подойти к нему и в конечном итоге начать с ним взаимодействие. В конце концов, ваш восьминогий друг должен ползать по вашей руке, практически не беспокоя вас.

Изображение предоставлено: MCN Базельского университета, Mindguide

Согласно исследованию, проведенному исследователями, группа участников теста сообщила о значительном уменьшении общего страха перед пауками и другими паукообразными после использования приложения в шесть раз. двухнедельный период.

«До и после фазы обучения их страх перед пауками проверялся в реальной жизни, приближаясь к настоящему пауку настолько, насколько позволял их страх», — говорится в сообщении Базельского университета на сайте приложения . «Они также заполнили несколько анкет относительно своего страха, отвращения, поведения и мыслей о пауках. Участники группы, использующей Phobys, продемонстрировали значительное снижение страха и отвращения к паукам — как в реальной жизни, так и в анкетах! Таким образом, Phobys показал себя как эффективный способ уменьшить страх перед пауками.”

Изображение предоставлено: MCN Базельского университета, Mindguide

Phobys теперь доступен для загрузки на устройствах iOS и Android . В приложении есть бесплатный тест, который определяет ваш страх перед пауками. Все десять уровней можно разблокировать за дополнительные 5 долларов.

Для получения дополнительной информации посетите здесь . Вы также можете узнать больше о науке, лежащей в основе приложения, из официального исследовательского документа команд .

Изображение предоставлено Базельским университетом , MCN

7 зеленых способов лечения укусов пауков

22.09.2020

Если вас укусил паук, вы можете сделать несколько вещей, чтобы уменьшить опухоль и залечить рану.Хотя все пауки ядовиты, в Аризоне есть лишь несколько видов пауков, которые опасны для человека. Учитывая, что большинство укусов происходит, когда люди находятся в своих домах, больше всего следует остерегаться коричневых отшельников и черных вдов. Укус одного из этих видов потребует немедленной медицинской помощи; отказ от обращения за медицинской помощью может привести к серьезной боли и обширному повреждению тканей кожи, по крайней мере, в случае укуса коричневого отшельника.

Это исключения из стандартного протокола лечения; для всех остальных видов вы можете безопасно и эффективно использовать экологически чистые методы лечения раны от укуса.

Есть несколько домашних средств, которые работают лучше, чем кремы и антибиотики, отпускаемые по рецепту, хотя последние рекомендуются людям, страдающим аллергией или более подверженным этим травмам. Важно помнить, что диагностика укуса и определение типа паука, который вас укусил, имеет решающее значение для лечения. Вот список некоторых из лучших экологически чистых способов лечения укусов членов семейства паукообразных.

Зеленый путь лечения укусов пауков

Обильно промойте область водой с мылом; тщательно очистите область, чтобы удалить остатки яда и грязь, которые могут вызвать инфекцию.
Перекись водорода и медицинский спирт отлично подходят для лечения укусов; они необходимы в дезинфицирующих целях.
Используйте пищевую соду, отбеливатель и воду, чтобы нейтрализовать яд паука. Смешайте равные части каждого и помешивайте, пока не образуется раствор. Имейте в виду, что этот метод лечения может быть довольно болезненным в зависимости от силы и количества введенного яда. Чтобы минимизировать болезненные ощущения, можно заморозить место укуса пакетом со льдом; это обезболит пораженный участок и сделает процесс лечения более терпимым.
Используйте листья подорожника, чтобы вывести яд; эти растения веками использовались туземцами как натуральное чистящее средство. Прикрепите листья к месту укуса и подождите несколько часов, прежде чем снимать их.
Высосать яд орально; Возможно, это не самый привлекательный вариант, но он потенциально может спасти вашу жизнь, если нет аптечки. Многих отдыхающих и любителей активного отдыха каждый год кусают пауки, и этот метод лечения остается эффективным, когда медицинские услуги недоступны.
Используйте масло мяты перечной; это природное химическое вещество поможет уменьшить отек и улучшит кровообращение в месте укуса.
Нанесите дезодорант на пораженный участок; это уменьшит зуд и раздражение, которые являются обычными симптомами укусов пауков.

Для эффективного лечения укуса паука, естественно, требуются комплексные усилия. Чтобы облегчить процесс заживления, вам нужно уменьшить воспаление и отек, нейтрализовать и удалить яд, а также продезинфицировать место укуса, чтобы предотвратить инфекции.Таким образом, эти зеленые подсказки следует использовать вместе друг с другом, а не полагаться на них как на единственный метод лечения. Важно помнить, что лучший способ вылечить укус паука — это предотвратить его появление.

Если у вас есть проблема с пауками в вашем доме или на работе, позвоните специалистам по уничтожению пауков в Green Home Pest, чтобы получить бесплатную оценку сегодня!

Узнайте больше о наших услугах по борьбе с домашними вредителями и коммерческими услугами по борьбе с вредителями, которые мы предлагаем для Феникса, Чендлера, Скоттсдейла, Тусона и близлежащих населенных пунктов.

Лечение гормонами при онкологии: Гормональная терапия при онкологии | Клиника Рассвет

Гормональная терапия при онкологии | Клиника Рассвет

Гормональная (эндокринная) терапия — это вид лекарственного (системного) лечения онкологических заболеваний, основанный на блокировании, устранении или добавлении гормонов с целью остановки роста опухолевых клеток.

Гормоны — это химические вещества, влияющие на обмен веществ и функции органов и тканей, включая их развитие и старение.

Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции или эндокринными железами, такими как щитовидная железа, гипофиз, надпочечники, яичники у женщин, яички у мужчин. Оттуда они поступают в кровь и по кровотоку переносятся к так называемым органам-мишеням (или тканям-мишеням), определяя их функции. Среди них — пролиферация (деление клеток, за счет которого происходит их размножение, а значит, и разрастание тканей), наиболее важная в рамках обсуждения развития онкологических заболеваний. Иными словами, гормоны в ряде случаев могут провоцировать опухолевый рост, а задача эндокринотерапии — прекратить это влияние.

Гормонотерапия применяется для лечения только тех опухолей, которые возникают в органах и тканях, и их регуляция осуществляется с помощью гормонов.

В основном это:

Исключение составляют лимфомы, для лечения которых могут быть использованы глюкокортикостероидные гормоны.

Гормонотерапия избирательно воздействует на процессы регуляции функций некоторых органов, выключая определенное звено в цепи реакций, результатом которых может быть стимулирование активности тканей-мишеней. При раке молочной железы мы говорим о воздействии эстрогенов на ткань молочной железы, а при раке щитовидной железы — о воздействии тиреотропного гормона (ТТГ), стимулирующего пролиферацию клеток щитовидной железы.

Гормональная терапия может быть использована отдельно — в качестве основного лечения или в комбинации с другими видами лечения: хирургическим, лучевым, химиотерапевтическим.

В отличие от химиотерапии, при гормонотерапии не возникает прямого повреждения всех органов и тканей организма, кроме того, она обладает достаточно хорошей переносимостью — это ее главные преимущества. В ряде ситуаций (например, при патологиях щитовидной железы) требуется пожизненный прием гормональных препаратов. Это никак не отражается на качестве жизни и даже напротив — является необходимым для его поддержания.

Недостатки гормональной терапии:

узкая область применения — эффективна только для некоторых видов опухолей;

имеются свои, отличные от других методов лечения рака, побочные действия, например, раннее наступление менопаузы (климакса) у женщин, вследствие выключения функции выработки и синтеза эстрогенов.

Что вы получите от гормональной терапии в клинике Рассвет?

Врачи-онкологи клиники Рассвет обладают всеми необходимыми компетенциями, опытом зарубежных стажировок, используют только современные принципы гормонотерапии в комбинированном лечении онкологических заболеваний.

Особое внимание в нашей клинике уделяется сопроводительной терапии — для снижения дискомфорта при проявлении побочных эффектов лечения, а также для профилактики тяжелых осложнений.

По всем направлениям в клинике Рассвет работают специалисты экспертного уровня. В любой момент они могут оперативно подключиться к процессу и вместе с врачами-онкологами подобрать для пациента максимально эффективную тактику лечения.

Лечение рака молочной железы гормональной терапией – какие риски?

Гормоны в организме женщины играют очень важную роль. Они влияют на то, как женщина выглядит и какое у нее настроение. Но самое главное — гормональный баланс определяет общее состояние здоровья.

Важнейшие группы женских гормонов — эстроген и прогестерон — регулирует клеточные функции, а именно их рост, деление и отмирание. Клетки некоторых видов рака молочной железы чувствительны к эстрогену и прогестерону и стимулируются ими к бесконтрольному делению и распространению. Гормональная (эндокринная) терапия направлена на подавление выработки гормонов в организме или изменение их взаимодействия с клетками опухоли.

Существует два типа гормональной терапии рака груди:

Лекарства, которые препятствуют связи эстрогена и прогестерона с клетками рака и препятствуют росту опухоли.
Лекарства, подавляющие выработку гормонов в организме.

Не стоит путать гормональную терапию с заместительной гормональной терапией (ЗГТ). ЗГТ — лечение, при котором используются гормоны, уменьшающие последствия менопаузы.

В каких случаях назначают гормональную терапию?

Если у вас диагностирован гормонозависимый рак груди. Врач назначит исследование опухоли на предмет наличия рецепторов чувствительных к эстрогенам и прогестерону. Наличие этих рецепторов указывает на гормонозависимый рак — то есть рост клеток этого вида рака зависит от гормонов. В этом случае врач, вероятно, назначит гормональную терапию как часть курса лечения.

Если вы уже лечились от рака груди. Гормональная терапия снижает вероятность рецидива и распространение опухоли на здоровую грудь.

Если у вас в семейном анамнезе есть рак груди.

Если у вас обнаружены мутации в генах, повышающие риск заболевания. Гормональная терапия может снизить риски заболеть раком молочной железы.

Нужна помощь? Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы о назначении гормональной терапии по результатам генетического тестирования.

Оформить заявку на консультацию

Препараты для гормональной терапии:

Анастрозол (Arimidex)
Экземестан (Aromasin)
Фулвестрант (Faslodex)
Гозерелина (Zoladex)
Летрозол (Femara)
Лейпрорелин, ацетат лейпролина (Lupron)
Мегестрол (Megace)
Тамоксифен (Nolvadex, Soltamox)
Торемифен (Fareston)

Тамоксифен

Тамоксифен — таблетированный препарат для лечения рака молочной железы. Он подавляет действие гормонов и препятствует воздействию эстрогенов на клетки опухоли. Связываясь с эстрогенными рецепторами подобно эстрогенам, он транслоцируется в ядро опухолевой клетки и блокирует действие эстрогенов.

Врачи назначают Тамоксифен женщинам, у которых рак распространился по организму — он замедляет или останавливает распространение опухолевых клеток. Также препарат демонстрирует свою эффективность в снижении вероятности рецидива некоторых видов рака груди на ранней стадии.

Женщинам с высоким риском рака молочной железы назначается Тамоксифен, чтобы снизить вероятность заболевания. Это своего рода альтернатива бдительному ожиданию или операции по удалению груди, называемой мастэктомией, до того, как болезнь проявится.

Тамоксифен назначают для:

Лечения ранней формы рака молочной железы, протоковой карциномы in situ (DCIS), совместно с хирургическим вмешательством.
Лечения аномальных клеток в молочной железе — лобулярной карциномы in situ (LCIS), чтобы уменьшить вероятность того, что они перерастут в онкологическую опухоль.
Лечения гормонозависимого рака молочной железы у мужчин и женщин, рост клеток которого зависит от эстрогенов.
Лечения рака груди при рецидивах или при распространении на другие части тела.
Для снижения риска заболевания раком у женщин с предрасположенностью к заболеванию.

Тамоксифен противопоказан:

во время беременности;
женщинам, планирующим беременность;
пациентам, у которых ранее были тромбы или инсульт.

Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам препарат тамоксифен.

Побочные эффекты Тамоксифена у женщин аналогичны некоторым симптомам менопаузы. Двумя наиболее частыми из них являются приливы и выделения из влагалища.

Другие побочные эффекты, проявляющиеся у женщин:

вагинальная сухость или зуд;
нарушение менструального цикла:
головная боль;
рвота и тошнота;
кожная сыпь, покраснения, зуд;
усталость;
отеки и увеличение веса.

Проявление побочных эффектов могут быть похожи на признаки менопаузы, но тамоксифен не вызывает менопаузу.

У мужчин тамоксифен может вызывать:

головную боль;
тошноту и рвоту;
кожную сыпь;
эректильная дисфункция или снижение полового влечения.

Риски, связанные с применением тамоксифена:

Фертильность. Тамоксифен вызывает овуляцию, что повышает риск беременности, поэтому женщинам в репродуктивном возрасте необходимо использовать надежные методы контрацепции в период терапии. Гормональные противозачаточные препараты противопоказаны. Они могут изменить принцип действия препарата и повлиять на опухоль.
Тромбоз. в период лечения может повышаться риск образования тромбов в легких или крупных венах. Риск выше у курильщиков.
Инсульт.
Рак матки или саркома. Существует вероятность увеличения риска развития рака матки или саркомы. Но этот риск невелик и, как правило, превышает преимущества лечения Тамоксифеном. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать наверняка.
Катаракта. Тамоксифен в некоторых случаях может повышать риск развития катаракты, изменения роговицы и сетчатки глаза.
Взаимодействие с другими препаратами. Действующие вещества других препаратов могут влиять на работу Тамоксифена, снижать его действие или увеличивать риск возникновения побочных эффектов. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Тамоксифен и профилактика рака груди

В крупном исследовании Национального института онкологии (США) изучалось влияние Тамоксифена на вероятность заболевания раком груди здоровых женщин в группе риска. Результаты исследования показали снижение заболеваемости на 50% у женщин, принимавших препарат.

Исследования также показали, что применение препарата уменьшает риск рецидива рака груди (протоковой карциномы in situ (DCIS)) у женщин на ранней стадии.

Могут ли другие лекарства предотвратить рак молочной железы?

Другой препарат, Ралоксифен (Evista), который предотвращает остеопороз, вызывающий истончение костей, аналогичен тамоксифену. Исследования показали, что он в некоторой степени препятствует возникновению рака груди у женщин из группы высокого риска, и вызывает меньше побочных эффектов. FDA одобрило этот препарат для профилактики рака груди.

Другие гормональные препараты:

Ингибиторы ароматазы — класс лекарственных препаратов, называемых иногда антиэстрогенами. Они предотвращают расщепление тестостерона на эстроген и тем самым, снижающий общий уровень эстрогенов в организме. Опухолевые клетки лишаются “питания” эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Этот класс лекарственных препаратов включает:

Анастрозол (Arimidex)
Экземестан (Aromasin)
Летрозол (Femara)

Ингибиторы ароматазы препятствуют распространению гормонозависимого рака молочной железы на поздних стадиях эффективнее, чем тамоксифен.

Для женщин, в период менопаузы, препараты могут бороться с раком даже при наличии метастазов.

Эти препараты принимаются обычно один раз в день.

Побочные эффекты препаратов

Обычно побочные эффекты при приеме препаратов класса ингибиторов ароматазы проявляются следующим образом:

рвота и тошнота;
диарея или запор;
приливы;
головная боль;
боль в костях;
сильная усталость;
кожная сыпь;
отеки;
симптомы, похожие на грипп;
повышенная потеря костной массы.

Фулвестрант (Faslodex): это инъекционный препарат, предотвращающий прикрепление эстрогена к раковым клеткам.

Побочные эффекты включают:

боль в месте укола;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
слабость и утомляемость;
приливы;
кашель;
боль в суставах, костях, мышцах;
запоры;
одышка.

Список литературы

https://www.webmd.com/breast-cancer/hormone-therapy-overview

Гормональная терапия при раке молочной железы

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.
Онколог с 20-летним стажем.

Задать вопрос

Содержание

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Гормональную терапию иногда называют эндокринной терапией. Дело в том, что гормоны вырабатываются органами эндокринной системы.

В каких случаях назначают гормональную терапию?

Некоторые клетки рака молочной железы растут и развиваются под воздействием эстрогена и/или прогестерона (женских гормонов, вырабатываемых организмом). Когда эти гормоны прикрепляются к специальным белкам (гормональным рецепторам), раковые клетки, обладающие такими рецепторами, начинают расти.

Препараты гормональной терапии препятствуют взаимодействию раковых клеток с необходимыми для них гормонами и тем самым замедляют или останавливают рост гормон-рецептор-положительных опухолей.

Все опухоли проверяются на наличие рецепторов гормонов. Патолог определяет статус опухоли путем тестирования тканей, извлеченных методом биопсии.

Гормон-рецептор-положительные (эстроген-рецептор-положительные/прогестерон-рецептор-положительные) опухоли экспрессируют рецепторы гормонов (то есть, имеют множество таких рецепторов).
Гормон-рецептор-отрицательные (эстроген-рецептор-отрицательные/прогестерон-рецептор-отрицательные) опухоли не экспрессируют рецепторы гормонов (то есть, имеют мало таких рецепторов или не имеют их вовсе).

Препараты гормональной терапии применяются только в рамках лечения гормон-рецептор-положительных опухолей молочной железы. Большинство злокачественных новообразований груди являются гормон-рецептор-положительными.

Как действуют препараты гормональной терапии?

Препараты гормональной терапии замедляют или останавливают рост гормон-рецептор-положительных опухолей несколькими способами:

Некоторые препараты, включая тамоксифен, прикрепляются к рецепторам в раковых клетках и не дают эстрогену соединиться с рецептором.
Другие препараты, включая ингибиторы ароматазы и лекэарства, подавляющие функцию яичников, снижают уровень эстрогена в организме и тем самым обеспечивают нехватку гормона, необходимого для дальнейшего роста опухолевых клеток.

Преимущества гормональной терапии

Лечение гормональными препаратами тамоксифеном и/или ингибиторами ароматазы снижает вероятность:

Если женщина пременопаузального возраста принимает одновременно и лекарства, подавляющие функцию яичников, и тамоксифен либо ингибитор ароматазы, ее риски снижаются еще больше.

Средства гормональной терапии

Если у пациентки в онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) диагностировали гормон-рецептор-положительный рак молочной железы, выбор гормональных препаратов по израильской методологии лечения рака молочной железы будет зависеть от того, прошла ли пациентка через менопаузу и еще нескольких факторов.

Мужчинам с гормон-рецептор-положительным раком молочной железы назначают тамоксифен.

Средства гормональной терапии
Женщины пременопаузального возраста	Женщины в период менопаузы	Мужчины
Тамоксифен	Тамоксифен	Тамоксифен
Тамоксифен плюс супрессия функции яичников	Ингибитор ароматазы
Ингибитор ароматазы плюс супрессия функции яичников

Гормональная терапия против менопаузальной гормональной терапии

Гормональная терапия рака молочной железы отличается от менопаузальной гормональной терапии (МГТ). МГТ также называют постменопаузальной или заместительной гормональной терапией.

Гормональные препараты, применяемые в лечении рака молочной железы, действуют как антигормоны или антиэстроген. Они блокируют действие гормонов или снижают уровни этих веществ в организме.
МГТ направлена на лечение симптомов менопаузы через повышение уровней гормонов.

МГТ повышает риск развития рака молочной железы. Эксперты рекомендуют назначать такие препараты в минимальных дозах и на короткий срок.

Гормональная терапия при локализованном и местно-распространенном раке молочной железы

В таблицах, представленных ниже, перечислены самые популярные гормональные препараты против локализованного, местно-распространенного и метастатического рака молочной железы используемые в Израиле.

Гормональные препараты против локализованного и местно-распространенного рака молочной железы
Препарат	Торговое наименование	До или после менопаузы?	Инъекции или таблетки?
Тамоксифен	Нолвадекс	До и после менопаузы	Таблетки
Анастрозол	Аримидекс	После менопаузы	Таблетки
Летрозол	Фемара	После менопаузы	Таблетки
Экземестан	Аромазин	После менопаузы	Таблетки
Гозерелин	Золадекс	До менопаузы	Инъекции
Леупролид	Лупрон	До менопаузы	Инъекции

Пройти лечение рака молочной железы

Гормональные препараты, предназначенные для лечения метастатического рака молочной железы

Гормональные препараты против метастатического рака молочной железы
Препарат	Торговое наименование	До или после менопаузы?	Инъекции или таблетки?
Анастрозол	Аримидекс	После менопаузы	Таблетки
Экземестан	Аромазин	После менопаузы	Таблетки
Фулвестрант	Фазлодекс	После менопаузы	Инъекции
Гозерелин	Золадекс	До менопаузы	Инъекции
Летрозол	Фемара	После менопаузы	Таблетки
Леупролид	Лупрон	До менопаузы	Инъекции
Мегестрола ацетат	Мегейс	До и после менопаузы	Таблетки
Тамоксифен	Нолвадекс	До и после менопаузы	Таблетки
Торемифен	Фарестон	После менопаузы	Таблетки

Тамоксифен

Тамоксифен назначают мужчинам и женщинам как пременопаузального, так и постменопаузального возраста. Показанием к применению препарата служит гормон-рецептор-положительный рак молочной железы.

Некоторым женщинам пременопаузального возраста назначают тамоксифен и супрессию функции яичников.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы применяются в лечении гормон-рецептор-положительного рака молочной железы:

после наступления менопаузы;
до наступления менопаузы в комбинации с супрессией функции яичников.

Супрессия функции яичников

Супрессия функции яичников – это медикаментозная терапия или хирургическая операция, направленная на прекращение выработки эстрогена яичниками.

Супрессию функции яичников всегда комбинируют либо с тамоксифеном, либо с ингибитором ароматазы. Данный метод лечения никогда не применяется сам по себе.

Побочные эффекты

Побочные эффекты зависят от назначенного препарата.

Важность соблюдения врачебных рекомендаций

Лечение рака молочной железы бывает максимально успешным только в тех случаях, когда пациент неукоснительно соблюдает все рекомендации специалистов.

Важность прохождения полного курса гормональной терапии

Необходимо следовать плану, разработанному лечащим врачом, и обращать особое внимание на:

время приема лекарств;
дозировку;
частоту приема.

Пройти гормональную терапию в Израиле

Завершение курса гормональной терапии

Терапию тамоксифеном и/или ингибиторами ароматазы назначают на 5-10 лет. Длительность лечения вкупе с такими побочными эффектами, как симптомы менопаузы, превращает прохождение курса гормональной терапии в непростую задачу.

Многим женщинам тяжело бороться с симптомами менопаузы, связанными с приемом гормональных препаратов. Проконсультируйтесь с лечащим врачом – он подскажет вам, как можно облегчить эти и другие побочные эффекты гормональной терапии.

Для того, чтобы гормональная терапия дала максимальный эффект, необходимо пройти полный курс лечения. Люди, прошедшие полный курс гормональной терапии, живут дольше, чем те, кто бросил лечиться.

Если вам сложно помнить о том, что нужно вовремя принимать лекарства, заведите специальный контейнер для медикаментов или настройте часы или телефон так, чтобы в нужное время они подавали вам сигнал (можно скачать специальное приложение для телефона).

С другой стороны, если вы пропустили один или два дня, паниковать не стоит.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Гормональная терапия при раке простаты

Гормональная терапия простаты назначается пациентам больным раком простаты в двух случаях:

когда раковая опухоль вышла за капсулу предстательной железы и дала метастазы
перед простатэктомией для нормализации размеров простаты и достижения наилучшего результата операции

В первом случае гормональная терапия рака простаты является паллиативным методом, то есть не направленным на полное излечение от рака простаты, а на поддержание уровня жизни пациента и ее продления, уменьшение болевых ощущений.

В обоих случаях прием гормональных препаратов нацелен на торможение процесса деления раковых клеток путем воздействия на выработку тестостерона (мужской гормон), который является «пищей» для клеток.

Гормональная терапия рака простаты с метастазами

Если рак предстательной железы метастазировал, лечащий врач-онколог, в зависимости от степени рака простаты, может назначить гормональное лечение (гормональную терапию). Такой вид лечения является паллиативным и направлен на поддержание уровня жизни пациента, продления жизни и снижение болевых ощущений. Применяемые во время гормональной терапии препараты, тормозят выработку тестостерона, который питает клетки, способствуя таким образом их росту.

Гормональная терапия тормозит / останавливает рост опухоли. По статистике, 90% мужчин больных раком простаты с метастазами, получают позитивный результат при использования гормональной терапии

Примерно после 5-6 лет приема гормональных препаратов, гормональная терапия теряет свое действие и пациенту с метастазированным раком простаты необходимо рассматривать другие виды лечения, например химиотерапию рака простаты.

Гормональная терапия рака простаты без метастаз

Действие гормональных препаратов на размеры предстательной железы, успешно используют хирурги при удалении простаты. Гормональные препараты задерживают рост предстательной железы тем самым упрощая работу хирургов. Чем больше предстательная железа, тем сложнее провести нервосберегающую операцию роботом Да Винчи и сохранить нервно-мышечные пучки, обволакивающие простату и отвечающие за континенцию (мочеудержание) и эрекцию.

После досконального рассмотрения медицинского досье и проведения, в случае необходимости, дополнительных медицинских обследований, хирург может назначить пациенту 1 или несколько доз гормональных препаратов. По прошествии некоторого времени проводится простатэктомия.

Прием гормональных препаратов так же целесообразен если по каким-либо причинам необходимо отложить операцию по удалению простаты на некоторое время. При данном сценарии важно не затягивать прием гормональных препаратов, так как долгосрочное употребление гормонов нарушает структуру и форму предстательной железы, что опять же приводит к более затруднительному процессу проведения простатэктомии — тут важно не переборщить.

Побочные действия гормональной терапии

Прием гормональных препаратов при раке простаты может иметь побочные действия на каждого индивидуального пациента по разному. Связано это с тем, что прием гормональных препаратов направлен на торможение выработки мужских гормонов, которые в свою очередь играют большую роль в половой жизни мужчины.

Побочные действия гормональной терапии простаты могут быть следующие:

резкая смена настроения
остеопороз
уменьшение мышечной массы
уменьшение жизненной энергии
задержка жидкостей в организме
выпадение волос

Химиотерапия в сравнении с эндокринной терапией при метастатическом раке молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака у женщин. Если рак распространился за пределы молочной железы (метастазы), лечение включает химиотерапию (противораковые лекарства) и эндокринную терапию (также известную как гормональное лечение). Эндокринная терапия предоставляется, главным образом, женщинам, у которых рак является гормонально-зависимым, то есть, когда рецепторы гормонов (эстрогена или прогестерона) экспрессированы (представлены) в опухолевых клетках. Цель этого обзора — посмотреть, с чего лучше начинать лечение: с химиотерапии или эндокринной терапии, а также узнать какая терапия дает больше пользы в плане выживания, ответа на лечение, токсичности лечения и как влияет на качество жизни. Было выявлено десять подходящих исследований, восемь из которых предоставили информацию об ответе на лечение (817 пациентов) и шесть — об общей выживаемости (692 пациента). Испытания, как правило, были старыми (опубликованными между 1963 и 1995 годами), небольшими по объему (медиана — 70 женщин, размах — от 50 до 226 женщин в испытании) и имели невысокое качество. Типы применяемой химиотерапии были достаточно общепринятыми по современным стандартам; эндокринная терапия значительно различалась.

В этом обзоре было установлено, что, хотя первоначальное лечение химиотерапией, а не эндокринной терапией, может быть связано с более высокой частотой ответа на терапию, оба вида первоначального лечения оказали аналогичное влияние на общую выживаемость. Не было выявлено ни одной группы пациентов, которым могло быть полезно или вредно одно лечение по сравнению с другим, хотя для решения этого вопроса информации недостаточно. Шесть из семи полностью опубликованных испытаний отметили повышенную токсичность, связанную с химиотерапией, включая тошноту, рвоту и алопецию. Три из семи клинических испытаний упомянули аспекты качества жизни, но их результаты были различными. Только одно клиническое испытание формально измерило качество жизни (КЖ), заключив, что КЖ было лучше с химиотерапией. Исходя из этих испытаний, нельзя сделать какие-либо заключения относительно КЖ, достигнутого при любом лечении.

Точная информация о статусе гормональных рецепторов теперь доступна для многих женщин с метастатическим раком молочной железы, и гормональные методы лечения улучшились в их эффективности за последние 10 лет. Основываясь на испытаниях и исходах этого обзора, у женщин с метастатическим раком молочной железы, при наличии гормональных рецепторов, политика проведения первоначально эндокринной терапии проявляется лучшей, чем лечение химиотерапией, за исключением наличия быстро прогрессирующего заболевания.

Лечение рака молочной железы 1, 2 и 3 стадии в Москве.

Методы лечения рака молочной железы

При раке груди применяют разные виды лечения:

Хирургия. Удаление всей молочной железы называется мастэктомией. Зачастую, особенно на ранних стадиях, удается сохранить грудь, удалив лишь опухоль и некоторое количество окружающей здоровой ткани. Если близлежащие (они называются регионарными) лимфоузлы поражены раковыми клетками, их также удаляют.
Лучевую терапию проводят после хирургического лечения, чтобы снизить риск рецидива, а также в качестве основного лечения при запущенном раке груди.
Химиотерапия бывает неоадъювантной (до операции, чтобы облегчить удаление опухоли) и адъювантной (после операции, чтобы снизить риск рецидива). При запущенном раке груди химиотерапию, как и лучевую терапию, применяют в качестве основного метода лечения.
Гормональная терапия применяется в случаях, когда раковые клетки имеют рецепторы к гормонам – эстрогенам или прогестерону. Как и химиотерапия, она бывает адъювантной и неоадъювантной. Также гормональную терапию назначают при рецидивах.
Таргетная терапия. Современное направление в лечении рака. В отличие от химиопрепаратов, таргетные препараты не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки. У каждого из них есть определенная мишень – вещество, которое помогает раковым клеткам размножаться и выживать. Например, при раке молочной железы применяют препараты, которые блокируют белок-рецептор HER2 на поверхности клеток.

Выбирая те или иные виды лечения, врач в первую очередь ориентируется на стадию и тип опухоли, молекулярно-генетические характеристики раковых клеток. Нужно учитывать и такие факторы, как возраст, общее состояние здоровья женщины, сопутствующие заболевания, переносимость тех или иных видов лечения.

В онкологии существуют протоколы – особые документы, в которых подробно расписаны оптимальные схемы лечения в тех или иных случаях. Есть разные протоколы, некоторые из них устарели, не учитывают современных достижений в онкологии. При выборе врача важно понимать, по каким протоколам он работает, насколько следует современным подходам.
Узнайте больше об особенностях современного лечения рака молочных желез.

Лечение на I–III стадии

Первые три стадии рака молочной железы объединяет общая характеристика – отсутствие метастазов:

Стадия I: имеется небольшая опухоль, которая пока еще не вторглась в соседние органы и не распространилась на регионарные лимфатические узлы, либо успела распространиться лишь в один ближайший лимфоузел – его называют сторожевым.
Стадия II: раковые клетки успели распространиться в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.
Стадия III: опухоль проросла в кожу, мышцы, стенку грудной клетки, распространилась на многие лимфатические узлы.

Основным методом лечения при всех трех стадиях является хирургическое вмешательство. В зависимости от размеров и распространения опухоли, врач удаляет только часть молочной железы или выполняет мастэктомию, иссекает соседние ткани, регионарные лимфоузлы. Хирургическое лечение может быть дополнено химиотерапией и/или лучевой терапией – до или после операции.

Если раковые клетки обладают теми или иными молекулярно-генетическими характеристиками, хирургическое лечение может быть дополнено таргетными или гормональными препаратами.

Лечение на IV стадии

При раке молочной железы 4 стадии имеются отдаленные метастазы, поэтому хирургическое лечение, как правило, неэффективно: оно не поможет избавиться от рака. Но врач может существенно продлить жизнь женщины с помощью консервативного лечения: химиотерапии, лучевой терапии, таргетной и гормональной терапии.

Где можно получить лечение в Москве?

Центр Комплексной Медицины сотрудничает с лучшими онкологическими клиниками столицы, в которых работают опытные врачи, выполняются хирургические вмешательства любой степени сложности, проводится лечение оригинальными препаратами с доказанной эффективностью по современным протоколам. Наши клиники-партнеры:

Гормонотерапия рака молочной железы | Еженедельник АПТЕКА

Актуальность проблемы лечения рака молочной железы очевидна, так как это заболевание по распространенности занимает одно из первых мест среди онкологической патологии у женщин. На период постменопаузы приходится 47% всех случаев заболевания раком молочной железы (возраст 55–75 лет). Несмотря на значительные успехи современной онкологии, медиана выживаемости при этом заболевании остается постоянной на протяжении уже многих лет. Серьезной проблемой является также улучшение качества жизни этих пациенток. В комплексном лечении рака молочной железы важное место занимает гормонотерапия. С появлением новых лекарственных препаратов в последние годы границы ее значительно расширились. Именно этому вопросу и был посвящен семинар онкологов г. Киева: «АРИМИДЕКС в современной гормональной терапии распространенного рака молочной железы у женщин в период постменопаузы», организованный представительством компании «АстраЗенека», который состоялся 24 ноября в помещении Государственной научной медицинской библиотеки.

Несвоевременная диагностика, недостаточная онконастороженность врачей общего профиля и низкая пропаганда знаний по этому вопросу среди населения обусловливает тот факт, что около 40% женщин, больных раком молочной железы, начинают лечение на III–IV стадии заболевания, когда радикальное лечение уже нецелесообразно. Генерализация опухолевого процесса может наступить в любой момент после окончания лечения первичной опухоли, что увеличивает число больных с распространенными формами заболевания.

Лечение распространенного рака молочной железы остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии. III и IV стадии заболевания требуют комплексной терапии, включающей лучевую, химио- и гормонотерапию. В основе противоопухолевого эффекта гормонотерапии рака молочной железы лежат различные механизмы, ведущие к максимальному снижению стимулирующего влияния эстрогенов на рост опухоли. Это достигается блокированием рецепторов эстрогенов в опухоли и подавлением их образования путем ингибирования фермента ароматазы.

Особое место среди антиэстрогенных препаратов занимает Нолвадекс (тамоксифена цитрат), разработчиком и производителем которого является компания «АстраЗенека». Нолвадекс спас жизнь сотням тысяч женщин и по-прежнему широко применяется для лечения рака молочной железы. Препарат обладает периферическим действием — блокирует рецепторы эстрогенов, тем самым препятствуя дальнейшему прогрессированию опухоли, но не влияет непосредственно на уровень эстрогенов в сыворотке крови.

Применение препаратов, влияющих на механизмы образования половых гормонов, существенно улучшает результаты лечения данной патологии. Поэтому к появлению на фармацевтическом рынке нового высокоселективного нестероидного ингибитора ароматазы — АРИМИДЕКСА (анастрозола), производства компании «АстраЗенека» онкологи Украины отнеслись с большим интересом.

• В Украине раком молочной железы ежегодно заболевают 14 000 женщин

• Ежегодно от рака молочной железы в Украине умирают 7500 женщин

• Смертность в течение первого года после операции составляет 15%

• Пятилетняя выживаемость после операции составляет 48,8%

На семинаре был представлен анализ данных клинических исследований эффективности АРИМИДЕКСА в гормонотерапии распространенного рака молочной железы, проведенных в Киеве, во Львове и Одессе. Профессор В.И. Тарутинов подчеркнул важность комплексного подхода к полигормонотерапии рака молочной железы (комбинированное применение Золадекса и Аримидекса) и необходимость всесторонней оценки гормонального статуса женщины. Установлено, что правильно подобранная гормональная терапия оказывает положительное лечебное воздействие, приводящее к стойкому лечебному эффекту на многие месяцы, а в некоторых случаях и годы.

Глава представительства компании «АстраЗенека» в Украине господин Борис Тарасюк отметил, что препарат АРИМИДЕКС появился на украинском фармацевтическом рынке в конце марта 2000 г. и за этот короткий промежуток времени привлек к себе внимание врачей и пациентов. По его мнению, это вызвано тем, что анастрозол является высокоэффективным препаратом для лечения рака молочной железы у женщин в период постменопаузы; особенно важно то, что он эффективен даже при опухолях, резистентных к терапии тамоксифеном. Кроме того, препарат удобен в применении (принимают 1 раз в сутки) и редко вызывает развитие побочных эффектов (в отличие от ингибиторов ароматазы предыдущих поколений). Поэтому важно, чтобы как можно большее число онкологов получили информацию об этом препарате. С этой целью представительство компании размещает информацию в специализированных медицинских изданиях, организовывает регионарные конференции для онкологов, посвященные роли АРИМИДЕКСА в современной гормонотерапии рака молочной железы.

Как сообщил Борис Тарасюк, опыт применения АРИМИДЕКСА в Украине будет подытожен приблизительно через полгода. Он особо подчеркнул перспективность развития эндокринной терапии в лечении рака молочной железы. Так, в 1998 г. в США были опубликованы данные исследования о применении НОЛВАДЕКСА в целях снижения вероятности развития рака молочной железы у женщин группы риска. Это исследование проводилось в течение 4 лет и включало 13,5 тыс. женщин. Было отмечено снижение частоты развития рака молочной железы на 46% у женщин, принимавших НОЛВАДЕКС, по сравнению с группой женщин, принимавших плацебо.

Татьяна Ломоносова

МНЕНИЕ

Борис Билынский, заведующий кафедрой онкологии и медицинской радиологии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого, доктор медицинских наук, профессор:

— В будущем гормонотерапия рака молочной железы будет применяться с профилактической целью. Принято считать, что приблизительно 30% женщин, больных раком молочной железы, требуют назначения гормонотерапии. Гормоно- и химиотерапию назначают в дополнение к радикальному хирургическому лечению, альтернативы которому пока нет. Гормонотерапия со временем, возможно, «отодвинет» химиотерапию на второй план, так как этот метод более безопасный и нормализует гормональный статус, изменение которого, собственно, и вызывает развитие рака молочной железы.

При раке молочной железы в период постменопаузы (1 год после окончания месячных) независимо от поражения лимфоузлов преимущество имеет гормонотерапия. У женщин с отягощенным семейным анамнезом (рак молочной железы у родственниц по женской линии) гормонотерапия показана независимо от стадии заболевания.

Поэтому появление на рынке нового высокоэффективного препарата для гормональной терапии рака молочной железы в период постменопаузы открывает новые перспективы для борьбы с этим тяжелым недугом.

Гормональная терапия рака груди Информационный бюллетень

Колер Б.А., Шерман Р.Л., Ховладер Н. и др. Ежегодный отчет для нации о статусе рака, 1975–2011 гг., В котором указана заболеваемость подтипами рака груди в зависимости от расы / этнической принадлежности, бедности и штата. Журнал Национального института рака 2015; 107 (6): djv048.

[Аннотация PubMed]

Джо Б.Н. Клинические особенности, диагностика и стадия впервые выявленного рака груди.В: UpToDate. Бурштейн HJ, Vora SR (ред.). Уолтем, Массачусетс: UpToDate, 2019.

Рудловски К. Рак груди у мужчин. Breast Care (Базель) 2008; 3 (3): 183–189.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG), Davies C, Godwin J, et al. Релевантность рецепторов гормонов рака молочной железы и других факторов для эффективности адъювантного тамоксифена: метаанализ рандомизированных исследований на уровне пациентов. Ланцет 2011 г .; 378 (9793) 771–784.

[Аннотация PubMed]

Untch M, Thomssen C. Решения в клинической практике в эндокринной терапии. Cancer Investigation 2010; 28 Дополнение 1: 4–13.

[Аннотация PubMed]

Реган М.М., Невен П., Джобби-Хердер А. и др. Оценка летрозола и тамоксифена отдельно и в последовательности для женщин в постменопаузе с положительным по рецепторам стероидом раком груди: рандомизированное клиническое испытание BIG 1–98, 8 человек.Среднее время наблюдения — 1 год. Ланцет онкологии 2011; 12 (12): 1101–1108.

[Аннотация PubMed]

Бурштейн HJ, Григгс JJ. Адъювантная гормональная терапия рака груди на ранней стадии. Клиники хирургической онкологии Северной Америки 2010; 19 (3): 639–647.

[Аннотация PubMed]

Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (EBCTCG). Ингибиторы ароматазы по сравнению с тамоксифеном при раннем раке молочной железы: метаанализ рандомизированных исследований на уровне пациентов. Ланцет 2015; 386 (10001): 1341–1352.

[Аннотация PubMed]

Фрэнсис П.А., Пагани О., Флеминг Г.Ф. и др. Адъювантная эндокринная терапия для лечения пременопаузального рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии 2018; 379 (2): 122–137.

[Аннотация PubMed]

Хауэлл А., Пиппен Дж., Элледж Р.М. и др. Сравнение фулвестранта и анастрозола для лечения прогрессирующей карциномы молочной железы: проспективно запланированный комбинированный анализ выживаемости двух многоцентровых исследований. Cancer 2005; 104 (2): 236–239.

[Аннотация PubMed]

Робертсон Дж. Ф. Р., Бондаренко И. М., Тришкина Э. и др. Фулвестрант 500 мг по сравнению с 1 мг анастрозола при распространенном раке молочной железы, положительном по рецепторам гормонов (FALCON): международное рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет 2016; 388 (10063): 2997-3005.

[Аннотация PubMed]

Кузик Дж., Сестак И., Баум М. и др.Эффект анастрозола и тамоксифена в качестве адъювантного лечения рака груди на ранней стадии: 10-летний анализ исследования ATAC. Lancet Oncology 2010; 11 (12): 1135–1141.

[Аннотация PubMed]

Моуридсен Х., Гершанович М., Сан Й. и др. Фаза III исследования летрозола по сравнению с тамоксифеном в качестве терапии первой линии при распространенном раке молочной железы у женщин в постменопаузе: анализ выживаемости и обновление эффективности от Международной группы по лечению рака молочной железы с использованием летрозола. Журнал клинической онкологии 2003; 21 (11): 2101–2109.

[Аннотация PubMed]

Маури Д., Павлидис Н., Полизос Н. П., Иоаннидис JPA. Выживание с ингибиторами и инактиваторами ароматазы по сравнению со стандартной гормональной терапией при распространенном раке молочной железы: метаанализ. Журнал Национального института рака 2006; 98 (18): 1285–1291.

[Аннотация PubMed]

Финн Р.С., Мартин М., Руго Х.С. и др.Палбоциклиб и летрозол при запущенном раке молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии 2016; 375 (20): 1925–1936.

[Аннотация PubMed]

Cristofanilli M, Turner NC, Bondarenko I, et al. Фулвестрант плюс палбоциклиб по сравнению с фулвестрантом плюс плацебо для лечения гормон-рецептор-положительного, HER2-отрицательного метастатического рака молочной железы, который прогрессировал на фоне предыдущей эндокринной терапии (PALOMA-3): окончательный анализ многоцентрового двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования фазы 3. Ланцет онкологии 2016; 17 (4): 425–439.

[Аннотация PubMed]

Sledge GW Jr, Той М., Невен П. и др. МОНАРХ 2: Абемациклиб в комбинации с фулвестрантом у женщин с прогрессирующим раком молочной железы HR + / HER2-, прогрессирующим на фоне эндокринной терапии. Журнал клинической онкологии 2017; 35 (25): 2875–2884.

[Аннотация PubMed]

Диклер М.Н., Толани С.М., Руго Х.С. и др.MONARCH 1, исследование фазы II абемациклиба, ингибитора CDK4 и CDK6, в качестве единственного агента у пациентов с рефрактерным HR + / HER2- метастатическим раком молочной железы. Клинические исследования рака 2017; 23 (17): 5218–5224.

[Аннотация PubMed]

Трипати Д., Им С.А., Коллеони М. и др. Рибоциклиб плюс эндокринная терапия для женщин в пременопаузе с гормоно-рецептор-положительным распространенным раком молочной железы (MONALEESA-7): рандомизированное исследование фазы 3. Ланцет онкологии 2018; 19 (7): 904–915.

[Аннотация PubMed]

Im SA, Lu YS, Bardia A, et al. Общая выживаемость при раке груди при приеме рибоциклиба в сочетании с эндокринной терапией. Медицинский журнал Новой Англии 2019; 381 (4): 307–316.

[Аннотация PubMed]

Slamon DJ, Невен П., Чиа С. и др. Рандомизированное исследование фазы III рибоциклиба и фулвестранта при распространенном раке молочной железы, положительном по рецептору гормона и отрицательному по рецептору 2 эпидермального фактора роста человека: MONALEESA-3. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (24): 2465–2472.

[Аннотация PubMed]

Андре Ф., Сируелос Э., Рубовски Г. и др. Алпелисиб для лечения рака молочной железы с мутацией PIK3CA и положительным рецептором гормонов. Медицинский журнал Новой Англии 2019; 380 (20): 1929–1940.

[Аннотация PubMed]

Римави М., Ферреро Дж. М., де ла Хаба-Родригес Дж. И др. Трастузумаб первой линии в сочетании с ингибитором ароматазы, с пертузумабом или без него, при метастатическом или местнораспространенном раке молочной железы, положительном по рецептору эпидермального фактора роста 2 и положительному по рецептору гормона (PERTAIN): рандомизированное открытое исследование фазы II. Журнал клинической онкологии 2018; 36 (28): 2826–2835.

[Аннотация PubMed]

Чиа Й., Эллис МД, Ма CX. Неоадъювантная эндокринная терапия при первичном раке молочной железы: показания и использование в качестве инструмента исследования. Британский журнал рака 2010; 103 (6): 759–764.

[Аннотация PubMed]

Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Влияние тамоксифена по сравнению с ралоксифеном на риск развития инвазивного рака груди и другие исходы заболеваний: исследование NSABP тамоксифена и ралоксифена (STAR) P-2. JAMA 2006; 295 (23): 2727–2741.

[Аннотация PubMed]

Cuzick J, Sestak I, Cawthorn S и др. Тамоксифен для профилактики рака молочной железы: расширенное долгосрочное наблюдение за исследованием профилактики рака молочной железы IBIS-I. Ланцет онкологии 2015; 16 (1): 67–75.

[Аннотация PubMed]

Vogel VG, Costantino JP, Wickerham DL, et al. Обновление Национального проекта по изучению хирургического адъюванта груди и кишечника Тамоксифена и ралоксифена (STAR). Испытание P-2: Предотвращение рака груди. Исследования по профилактике рака 2010; 3 (6): 696–706.

[Аннотация PubMed]

Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, et al. Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе. Медицинский журнал Новой Англии 2011; 364 (25): 2381–2391.

[Аннотация PubMed]

Кузик Дж., Сестак И., Форбс Дж. Ф. и др. Анастрозол для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе высокого риска (IBIS-II): международное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2014; 383 (9922): 1041–1048.

[Аннотация PubMed]

Фишер Б., Костантино Дж. П., Викерхэм Д. Л. и др. Тамоксифен для профилактики рака груди: отчет об исследовании P – 1 Национального проекта хирургического адъюванта груди и кишечника. Журнал Национального института рака 1998; 90 (18): 1371–1388.

[Аннотация PubMed]

Hemeryck A, Belpaire FM. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и лекарственные взаимодействия, опосредованные цитохромом P-450: обновленная информация. Текущий метаболизм лекарств 2002; 3 (1): 13–37.

[Аннотация PubMed]

Гормональная терапия рака: преимущества, риски и причины

Если вам поставили диагноз «рак груди, эндометрия или рак простаты», ваша команда специалистов по раку может порекомендовать гормональную терапию как часть вашего плана лечения. Скорее всего, у вас возникнет много вопросов об этом виде лечения, его преимуществах и потенциальных недостатках.

Также называемое гормональной или эндокринной терапией, это лечение рака отличается от заместительной гормональной терапии в период менопаузы (ЗГТ), которая относится к назначению дополнительных гормонов для облегчения симптомов менопаузы.

Рост некоторых видов рака зависит от гормонов. В этих случаях гормональная терапия может замедлить или остановить их распространение, блокируя способность организма вырабатывать эти конкретные гормоны или изменяя поведение рецепторов гормонов в организме.

Рак груди и простаты — это два типа, которые чаще всего лечат гормональной терапией. Большинство раковых заболеваний молочной железы имеют рецепторы эстрогена (ER) или прогестерона (PR), либо оба рецептора, что означает, что им нужны эти гормоны для роста и распространения. Напротив, для роста и распространения рака простаты необходимы тестостерон и другие мужские половые гормоны, такие как дигидротестостерон (ДГТ).Гормональная терапия может помочь сделать эти гормоны менее доступными для растущих раковых клеток.

Гормональная терапия доступна в виде таблеток, инъекций или хирургического вмешательства, при котором удаляются органы, вырабатывающие гормоны, а именно яичники у женщин и яички у мужчин. Обычно его рекомендуют вместе с другими видами лечения рака.

Если гормональная терапия является частью вашего плана лечения, обсудите потенциальные риски или побочные эффекты с вашей медицинской бригадой, чтобы вы знали, чего ожидать, и могли предпринять шаги по их снижению.Сообщите врачам обо всех ваших других лекарствах, чтобы избежать взаимодействия.

Виды гормональной терапии рака груди

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол (Аримидекс®), летрозол (Фемара®) и экземестан (Аромазин®), действуют путем инактивации ароматазы, которую ваше тело использует для выработки эстрогена в яичниках и других тканях.

Когда и почему они используются: Эти лекарства используются в основном у женщин, переживших менопаузу.Производство эстрогена резко снижается после менопаузы. Женщины в пременопаузе производят слишком много ароматазы, чтобы ингибиторы работали эффективно. (Препараты с ингибиторами ароматазы могут быть прописаны молодым женщинам, если они вводятся вместе с препаратом, подавляющим функцию яичников.)

Спросите у своей бригады, можно ли получить пользу от ингибиторов ароматазы в зависимости от характеристик вашего рака. Пациенты могут получать ингибиторы ароматазы перед операцией, чтобы уменьшить опухоли для облегчения удаления, или после лечения, чтобы предотвратить повторение рака груди.Эти препараты могут также играть роль в профилактике рака груди у некоторых людей из группы высокого риска.

Риски: Хотя побочные эффекты различаются в зависимости от типа гормональной терапии, основными из них у женщин, получающих все виды гормональной терапии (включая ингибиторы ароматазы), являются:

Приливы
Ночные поты
Сухость или атрофия влагалища

Они похожи на симптомы менопаузы, поскольку и гормональная терапия, и менопауза снижают количество эстрогена в организме.В относительно редких случаях ингибиторы ароматазы могут также увеличить риск сердечного приступа, боли в груди (стенокардия), сердечной недостаточности, высокого холестерина, потери костной массы, боли в суставах, депрессии и перепадов настроения.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) — включая тамоксифен (Нолвадекс®), ралоксифен (Эвиста®) и торемифен (Фарестон®) — селективно блокируют эстроген в определенных тканях, а именно в груди, увеличивая его доступность в других областях, таких как кости. .

Когда и почему они используются: Врачи могут порекомендовать SERM после операции при раннем ER-положительном раке молочной железы у мужчин или женщин, чтобы снизить вероятность его рецидива. Они также одобрены для лечения запущенного рака груди и могут использоваться для предотвращения рака груди у людей из группы высокого риска. Торемифен одобрен только для лечения распространившегося рака груди на поздней стадии.

Риски: В дополнение к более частым побочным эффектам гормональной терапии, таким как приливы, риски тамоксифена могут включать образование тромбов, инсульт, потерю костной массы, изменения настроения, депрессию и потерю полового влечения.Мужчины, принимающие тамоксифен, могут испытывать головные боли, тошноту, рвоту, сыпь, импотенцию и потерю полового влечения. Ралоксифен может увеличить шансы пациента на инсульт или развитие потенциально смертельных тромбов в легких или ногах. К счастью, эти побочные эффекты считаются относительно редкими. Попросите вашего врача объяснить возможные побочные эффекты, связанные с каждым SERM, при обсуждении с вами плюсов и минусов этих лекарств.

Фулвестрант (Фаслодекс)

Фулвестрат связывается с рецепторами эстрогена, полностью останавливая прикрепление гормона к рецепторам.

Когда и почему он используется: Фулвестрант одобрен для женщин с запущенным ER-положительным раком молочной железы, который распространился после лечения другими видами гормональной терапии. Он также назначается женщинам в постменопаузе с ER-положительным и HER2-отрицательным раком (то есть у них нормальный уровень рецептора-2 эпидермального фактора роста человека), которые не проходили другую гормональную терапию.

Риски: Фулвестрант может вызывать тошноту, рвоту, запор, усталость, боли в спине, боли в костях, боли в суставах, головные боли, приливы и проблемы с дыханием.

Подавление яичников

Подавление яичников может включать хирургическое вмешательство, прием лекарств или лучевую терапию.

Хирургическая процедура, называемая овариэктомией, удаляет яичники, чтобы они не вырабатывали эстроген, в то время как лекарства, назначаемые для этой цели, включают аналог гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH) и аналог лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (LHRH).

Когда и почему они используются: Эти виды терапии могут быть рекомендованы пациентам в пременопаузе с тамоксифеном или ингибитором ароматазы.

Риски: Подавление яичников может вызвать потерю костной массы, перепады настроения, депрессию и потерю либидо, а также приливы жара, ночную потливость и сухость или атрофию влагалища.

Виды гормональной терапии рака простаты

Гормональная терапия может быть частью лечения рака простаты, если рак распространился и не может быть вылечен хирургическим вмешательством или лучевой терапией, или если пациент не является кандидатом на эти другие виды лечения. Это также может быть рекомендовано, если рак остается или возвращается после операции или лучевой терапии, или для уменьшения рака до лучевой терапии.

Кроме того, сначала гормональную терапию можно сочетать с лучевой терапией, если существует высокий риск рецидива рака. Его также можно назначать перед лучевой терапией, чтобы уменьшить рак и сделать другие методы лечения более эффективными. К другим видам гормональной терапии рака простаты относятся:

Андрогенная депривационная терапия (ADT)

Этот тип терапии включает агонисты LHRH, также называемые аналогами LHRH или агонистами GnRH, такие как лейпролид (Lupron®, Eligard®), гозерелин (Zoladex®), трипторелин (Trelstar®) или гистрелин (Vantas®).

Когда и почему они используются: Эти препараты, предназначенные для снижения количества тестостерона, вырабатываемого яичками, вводятся или вводятся в виде небольшого имплантата под кожу. Врачи могут называть это «медицинской кастрацией». Орхиэктомия или хирургическая кастрация — это удаление яичек.

Риски: Могут быть побочные эффекты:

Отсутствие сексуального интереса
Уменьшение яичек и полового члена
Приливы
Болезнь груди
Рост тканей груди
Истончение и переломы костей
Низкое содержание эритроцитов (анемия)
Мозговой туман
Потеря мышечной массы
Прибавка в весе
Усталость
Высокий холестерин
Депрессия

Эти препараты иногда вызывают первоначальное повышение мужских половых гормонов, что может быть опасно.Антагонисты LHRH — это еще один тип терапии по депривации андрогенов, который не вызывает этого первоначального подъема или обострения. Как агонисты, так и антагонисты LHRH могут мешать яичкам вырабатывать андрогены, но не контролируют выработку в других частях тела, таких как надпочечники. Это означает, что опухоль все еще может иметь доступ к гормонам, необходимым для роста. Доступны лекарства, которые блокируют выработку андрогенов клетками вне яичек.

Блокаторы андрогенов

Эти таблетки предотвращают рост опухоли мужскими половыми гормонами.

Когда и почему они используются: Врачи могут предложить блокаторы андрогенов, если орхиэктомия или агонист или антагонист LHRH больше не работают. (Антиандрогены также иногда назначают на несколько недель, когда агонист LHRH впервые назначается, чтобы предотвратить возможное обострение.)

Новые антиандрогены, доступные в виде ежедневных таблеток, включают энзалутамид (Xtandi®), апалутамид (Erleada®) и даролутамид (Nubeqa®).

Риски: Побочные эффекты могут включать диарею, усталость, сыпь и обострение приливов.Головокружение и судороги — более серьезные, но менее распространенные побочные эффекты.

Эстрогены можно попробовать при раке простаты, если другие гормональные препараты больше не работают.

Гормональная терапия рака эндометрия

Рак матки или ее слизистой оболочки, эндометрия, может поддаваться гормональной терапии прогестинами. Другие виды гормональной терапии рака эндометрия включают:

Тамоксифен
Агонисты LHRH
Ингибиторы ароматазы

Когда и почему они используются: Гормональная терапия обычно применяется при поздних стадиях рака матки или эндометрия или при раке, который вернулся после лечения.Его часто сочетают с химиотерапией.

Риски: Побочные эффекты аналогичны тем, которые наблюдаются при гормональном лечении других типов рака.

Гормональная терапия рака груди

Обзор

Гормональная терапия рака груди — это лечение рака груди, чувствительного к гормонам. Наиболее распространенные формы гормональной терапии рака груди работают, блокируя прикрепление гормонов к рецепторам раковых клеток или уменьшая выработку гормонов организмом.

Гормональная терапия применяется только при раке груди, у которого обнаружены рецепторы к природным гормонам эстрогену или прогестерону.

Гормональная терапия рака груди часто применяется после хирургического вмешательства, чтобы снизить риск его повторения. Гормональная терапия рака груди также может использоваться для уменьшения опухоли перед операцией, что повышает вероятность полного удаления рака.

Если ваш рак распространился на другие части вашего тела, гормональная терапия рака груди может помочь контролировать его.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это делается

Гормональная терапия рака груди используется только для лечения гормоночувствительных форм рака (рака груди с положительным рецептором гормонов).

Врачи называют эти виды рака положительными по рецепторам эстрогена (ER-позитивными) или прогестероновыми рецепторами (PR-позитивными). Это означает, что рак груди вызван естественными гормонами эстрогеном или прогестероном.

Врач, специализирующийся на анализе крови и тканей тела (патолог), определяет, является ли ваш рак ER положительным или PR положительным, анализируя образец ваших раковых клеток, чтобы определить, есть ли у них рецепторы к эстрогену или прогестерону.

Гормональная терапия рака груди может помочь:

Предотвратить рецидив рака
Снижает риск развития рака в других тканях молочной железы
Замедлить или остановить рост распространившегося рака
Уменьшить размер опухоли до операции

Получите самую свежую помощь и советы по поводу рака груди от клиники Мэйо, доставленные в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и получайте самую свежую информацию о лечении, уходе и лечении рака груди.

Я хотел бы узнать больше о

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Вскоре вы получите первое электронное письмо по поводу рака груди, которое будет содержать информацию о лечении, диагнозе, хирургии и о том, как бригады по лечению рака груди в клинике Mayo Clinic подходят к индивидуальному уходу.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Риски

Побочные эффекты гормональной терапии рака груди включают:

Приливы
Выделения из влагалища
Сухость или раздражение влагалища
Усталость
Тошнота
Боль в суставах и мышцах
Импотенция у мужчин с раком груди

Менее распространенные и более серьезные побочные эффекты гормональной терапии могут включать:

Сгустки крови в венах
Рак эндометрия или рак матки
Катаракта
Ход
Остеопороз
Болезнь сердца

Чего можно ожидать

Есть несколько подходов к гормональной терапии.

Лекарства, которые блокируют прикрепление гормонов к раковым клеткам

Один из подходов к гормональной терапии состоит в том, чтобы препятствовать прикреплению гормонов к рецепторам раковых клеток. Когда гормоны не могут получить доступ к раковым клеткам, рост опухоли может замедлиться, и клетки могут погибнуть.

Лекарства от рака груди, обладающие этим действием, включают:

Тамоксифен. Тамоксифен обычно принимают ежедневно в форме таблеток.Его часто используют для снижения риска рецидива рака у женщин, которые лечились от рака груди на ранней стадии. В этой ситуации обычно требуется от пяти до 10 лет.
Тамоксифен также может использоваться для лечения запущенного рака. Тамоксифен подходит как женщинам в пременопаузе, так и женщинам в постменопаузе.
Торемифен (Фарестон). Торемифен принимают ежедневно. Он используется для лечения рака груди, который распространился на другие части тела.Торемифен разрешен к применению у женщин в постменопаузе.
Фулвестрант (Фаслодекс). Фулвестрант вводится в виде инъекции каждый месяц после первой дозы каждые две недели в течение первого месяца. Он используется у женщин в постменопаузе для лечения запущенного рака груди.

Лекарства, которые не позволяют организму вырабатывать эстроген после менопаузы.

Ингибиторы ароматазы — это класс лекарств, которые снижают количество эстрогена в организме, лишая клетки рака груди гормонов, которые им необходимы для роста.

Ингибиторы ароматазы используются только у женщин, перенесших менопаузу. Их нельзя использовать, если ваше тело не находится в естественной менопаузе или менопаузе, вызванной лекарствами или удалением яичников.

Ингибиторы ароматазы, используемые для лечения рака груди, включают:

Анастрозол (Аримидекс). Анастрозол используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии. Его также можно использовать для лечения запущенного рака груди.
Экземестан (Аромазин). Экземестан используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии. Иногда его используют после приема тамоксифена в течение двух или трех лет. Его также можно использовать для лечения запущенного рака груди у женщин, которым тамоксифен больше не работает.
Летрозол (Фемара). Летрозол используется для снижения риска рецидива рака у женщин, лечившихся от рака груди на ранней стадии.Его можно использовать отдельно или давать после завершения лечения тамоксифеном. Летрозол также используется для лечения рака груди на поздних стадиях.

Ингибиторы ароматазы вводятся в виде таблеток, которые вы принимаете один раз в день. Все три ингибитора ароматазы действуют одинаково и снижают выработку эстрогена в организме.

Как долго вы будете продолжать прием ингибиторов ароматазы, зависит от вашей конкретной ситуации. Текущие исследования показывают, что стандартным подходом будет прием этих лекарств до 10 лет, но все люди разные, и вы и ваш врач должны тщательно оценить, как долго вы должны их принимать.

Лечение для прекращения функции яичников у женщин в пременопаузе

Женщины, у которых не наступила менопауза — естественным путем или в результате лечения рака — могут предпочесть лечение, чтобы их яичники не вырабатывали гормоны.

Опции могут включать:

Операция по удалению яичников (овариэктомия)
Лучевая терапия, направленная на яичники
Лекарства, такие как гозерелин (Золадекс)

Лечение, останавливающее функцию яичников, может позволить женщинам в пременопаузе принимать лекарства, доступные только женщинам в постменопаузе.

Сочетание таргетной терапии с гормональной терапией

Гормональная терапия рака, который распространяется на другие части тела (метастатический рак груди), иногда сочетает гормональную терапию с таргетной терапией. Препараты таргетной терапии атакуют определенные слабые места в раковых клетках. Комбинация может сделать гормональную терапию более эффективной.

Лекарства, используемые таким образом, включают:

Abemaciclib (Verzenio)
Палбоциклиб (Ибранс)
Рибоциклиб (Кискали)
Эверолимус (Афинитор)

Результаты

Вы будете регулярно встречаться со своим онкологом (онкологом) для последующих посещений, пока вы принимаете гормональную терапию по поводу рака груди.Ваш онколог спросит вас о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Многие побочные эффекты можно контролировать.

Было показано, что гормональная терапия после хирургического вмешательства, лучевой терапии или химиотерапии снижает риск рецидива рака груди у людей с гормонально-чувствительным раком груди на ранней стадии. Он также может эффективно снизить риск метастатического роста и прогрессирования рака груди у людей с гормоночувствительными опухолями.

В зависимости от ваших обстоятельств вы можете проходить тесты, чтобы следить за своим здоровьем и следить за рецидивом или прогрессированием рака, пока вы принимаете гормональную терапию.Результаты этих тестов могут дать вашему врачу представление о том, как вы реагируете на гормональную терапию, и ваша терапия может быть скорректирована соответствующим образом.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

29 декабря 2020 г.

Как работает гормональная терапия | Онкологический центр UPMC Hillman

Гормональная терапия использует лекарства, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство, чтобы остановить рост раковых клеток.

Гормональная терапия действует двумя основными способами.

Это либо:

Предотвращает выработку аномальных гормонов, которые могут вызвать рак.
Изменяет действие гормонов.

Связь между гормонами и раком

Многие железы в организме вырабатывают гормоны, каждая из которых выполняет одну или несколько функций.

У женщин яичники, а также жир и клетки кожи вырабатывают гормоны, называемые эстрогеном и прогестероном .

Эти гормоны влияют на сексуальные характеристики и репродуктивные функции женщины. Они также могут способствовать развитию некоторых видов рака груди.

У мужчин яички — и, в меньшей степени, надпочечники — производят тестостерон и дигидротестостерон .

Эти гормоны регулируют половое развитие и функции мужчины. Когда организм вырабатывает слишком много этих гормонов, они могут вызвать рак простаты.

У представителей обоих полов гормональные нарушения могут вызывать рак почек.

Как гормональная терапия может лечить рак

Гормональная терапия может включать использование синтетических гормонов или лекарств, нарушающих действие естественных гормонов организма. Он останавливает приток гормонов к пораженным тканям и лишает рак того, что ему нужно для роста.

Некоторые препараты полностью останавливают выработку естественных гормонов. Это также останавливает или замедляет рост рака.

В некоторых случаях медицинская бригада онкологического центра UPMC Hillman может предложить операцию по удалению железы, вырабатывающей гормон.

Типы препаратов для гормональной терапии

Гормональная терапия, которую вы будете получать, будет зависеть от типа вашего рака.

Если у вас	Тогда ваш врач может выписать
рак груди ,	тамоксифен. Тамоксифен — это лекарство, которое блокирует рецепторы клеток рака груди. Блокируя эти рецепторы, эстроген не может связываться с раковыми клетками.
рак простаты ,	антиандрогенный препарат. Антиандрогены блокируют связывание клеток рака простаты с тестостероном, чтобы предотвратить рост рака.

Свяжитесь с нами по поводу гормональной терапии в онкологическом центре UPMC Hillman

Чтобы узнать больше о гормональной терапии или других медицинских онкологических методах лечения в онкологическом центре UPMC Hillman, позвоните нам по телефону 412-647-2811 .

Гормональная терапия — что такое химиотерапия?

Chemocare.ком

Уход во время химиотерапии и после нее

Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые железами в организме, которые попадают в
кровоток и вызывают эффекты в других тканях. Например, гормон тестостерон
производится в яичках и отвечает за мужские характеристики, такие как углубление
голос и рост волос на теле.Использование гормональной терапии для лечения рака
основан на наблюдении, что рецепторы для определенных гормонов, которые необходимы
для роста клеток находятся на поверхности некоторых опухолевых клеток. Гормональная терапия может
работать, останавливая выработку определенного гормона, блокируя рецепторы гормонов,
или замена химически аналогичными агентами активного гормона, что не может быть
используется опухолевой клеткой. Классифицируются различные типы гормональной терапии.
по их функции и / или типу гормона, на который они влияют.

Гормональная терапия

Ингибиторы стероидов надпочечников

Этот тип гормональной терапии влияет на выработку гормонов надпочечниками.
железа. Надпочечники расположены над почками. Внешний
Часть надпочечников (кора надпочечников) вырабатывает гормоны, называемые кортикостероидами.
Когда эти кортикостероиды не вырабатываются, они не могут сигнализировать
организм вырабатывает другие гормоны, такие как эстроген, андрогены, глюкокортикоиды,
и минералокортикоиды.В результате снижается уровень эстрогенов и андрогенов.
препятствует стимуляции роста рака в опухолях, на которые влияют
эти гормоны.

аминоглутетимид, митотан

Андрогены

Андрогены — это гормоны, такие как тестостерон и андростерон, которые производят или стимулируют
развитие мужских качеств. У женщин эти гормоны могут преобразовываться.
в эстроген.Андрогены в качестве терапии рака используются для противодействия активности
эстрогена, тем самым замедляя рост рака.

флуоксиместерон, тестостерон, тестолактон

Антиандрогены

Антиандрогены — это вещества, блокирующие действие тестостерона. Рак
рост простаты зависит от мужского гормона тестостерона. Если сумма
тестостерона снижается, можно замедлить или уменьшить рак.

бикалутамид, флутамид, нилутамид

Антиэстрогены

Антиэстрогены связываются с рецептором эстрогена на раковых клетках, блокируя эстроген.
от попадания в раковую клетку. Это препятствует росту клеток и, в конечном итоге,
приводит к гибели клеток.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы блокируют фермент ароматазу (содержится в мышцах тела, коже,
грудь и жир), который используется для преобразования андрогенов (гормонов, вырабатываемых надпочечниками.
железы) в эстроген.В отсутствие эстрогена опухоли зависят от этого гормона.
для роста сократится.

анастразол, экземестан, летрозол

эстрогены

Эстрогены — женский гормон, используемый для борьбы за участки рецепторов андрогенов, которые
снижает влияние андрогенов (тестостерона и андростерона) на простату
рак.

DES (диэтилстильбестрол), эстрадиол (эстрац), премарин

Агонисты лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон (ЛГРГ)

Агонисты LHRH работают, заставляя гипофиз, расположенный в головном мозге, прекратить производство
лейтинизирующий гормон, который (у мужчин) стимулирует яички к выработке тестостерона.
и (у женщин) стимулирует выработку эстрогена яичниками.Препарат не
оказывают прямое воздействие на рак, только на яички или яичники.
В результате нехватка тестостерона (у мужчин) и эстрогена (у женщин) мешает
стимуляция роста клеток тестостерона или эстроген-зависимых раковых клеток.

гозерелина ацетат, лейпролида ацетат, трипторелина памоат

Прогестагент

Прогестивные агенты — это человеческая форма женского гормона прогестерона.
Обладает антиэстрогенным действием.

медроксипрогестерона ацетат, гидроксипрогестерона капроат, мегестрол, прогестины

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM)

Термин «SERM» описывает препараты, которые действуют как эстроген в некоторых органах и как
антиэстроген в других. Например: ралоксифен действует как эстроген, предотвращая
потеря костной массы и улучшение липидного профиля (снижает общий холестерин и холестерин ЛПНП, но
не повышает уровень триглицеридов), но может блокировать некоторые эффекты эстрогена
например, те, которые приводят к раку груди и раку матки.

Другие химические вещества, такие как амифостин, дексразоксан и месна, известны как химиозащитные.
агенты. Эти препараты могут использоваться с некоторыми программами химиотерапии для
уменьшить или минимизировать воздействие химиотерапии на организм.

Дополнительная информация о химиотерапии:

Условия химиотерапии
Химиотерапия
Протоколы — как работает химиотерапия

Как проводится химиотерапия

Как врачи решают, какие химиотерапевтические препараты назначать

Как долго дается химиотерапия
Как узнать, работает ли химиотерапия

Раковые клетки и химиотерапия
Типы
химиотерапии
Целевые
Терапия
Иммунный
Система
О
Иммунотерапия
Гормон
Терапия
Химиопоротективный
Агенты
Сопротивление химиотерапии

Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты химиотерапии
Надир

Клинические испытания рака

Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org

Гормональная терапия для лечения рака груди

Leer esta página en español

Гормональные терапевтические препараты лечат рак молочной железы, положительный по рецепторам гормонов, двумя способами:

путем снижения количества гормона эстрогена в организме
, блокируя действие эстрогена на клетки рака груди

Большая часть эстрогена в организме женщин вырабатывается яичниками.Эстроген вызывает рост рака молочной железы, положительного по рецепторам гормонов. Таким образом, уменьшение количества эстрогена или блокирование его действия может снизить риск рецидива (рецидива) рака груди на ранней стадии после операции. Лекарства для гормональной терапии также могут использоваться для уменьшения или замедления роста рака молочной железы на поздних стадиях или метастатического гормон-рецептор-положительного рака.

Гормональные терапевтические препараты НЕ эффективны против гормональных рецепторов рака груди.

Существует несколько типов препаратов для гормональной терапии, включая ингибиторы ароматазы, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и ингибиторы рецепторов эстрогена.

В некоторых случаях яичники и маточные трубы могут быть удалены хирургическим путем для лечения гормоно-рецепторно-положительного рака груди или в качестве превентивной меры для женщин с очень высоким риском рака груди. Яичники также можно временно отключить с помощью лекарств.

Важно знать, что гормональная терапия НЕ ЯВЛЯЕТСЯ заместительной гормональной терапией (ЗГТ). ЗГТ не используется для лечения рака груди. Некоторые женщины принимают ЗГТ для лечения неприятных побочных эффектов менопаузы, таких как приливы и перепады настроения.ЗГТ используется для повышения уровня эстрогена, который снижается после менопаузы. ЗГТ содержит эстроген и может содержать прогестерон и другие гормоны. Гормональная терапия с точностью до наоборот — она блокирует или снижает уровень эстрогена в организме.

В этом разделе вы можете узнать больше о гормональной терапии:

Медицинские эксперты Гормональная терапия :

Дженнифер Армстронг, доктор медицины, онколог / гематолог, Система здравоохранения Университета Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания
Мариса Вайс, М.D., главный врач Breastcancer.org; онколог-лучевой врач, Main Line Health, Филадельфия, штат Пенсильвания
Лиза Вайсманн, доктор медицины, онколог / гематолог, больница Маунт-Оберн, Кембридж, Массачусетс

Эти эксперты являются членами Профессионального консультативного совета Breastcancer.org, в который входят более 60 медицинских экспертов в областях, связанных с раком груди.

Работа секции гормональной терапии стала возможной благодаря неограниченному образовательному гранту от Pfizer Oncology.

Гормональная терапия — это

, а не HRT

Гормональная (антиэстрогеновая) терапия эффективна против гормонально-рецепторно-положительного рака груди. Она полностью отличается от заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которую некоторые женщины принимают во время или после менопаузы. ЗГТ не является лечением рака груди, и для женщин с диагнозом рака груди ЗГТ считается относительно небезопасной.

Эта статья была полезной?
Да /
Нет

Эта статья была полезной?

Последнее изменение 28 марта 2020 г., 11:34

Гормональная терапия | Онкологическая гематология Мэриленда

Гормональная терапия — это вид лечения рака, который используется для достижения раковых клеток в любом месте тела, независимо от того, где был обнаружен рак.Иногда гормональная терапия может также называться:

Гормональная терапия
Гормональное лечение
Эндокринная терапия

Гормоны — это особые химические посредники, вырабатываемые железами внутренней секреции, которые естественным образом образуются в организме. Одна из многих функций, которые они выполняют в организме, — это контроль роста и активности определенных гормоночувствительных тканей и клеток, таких как ткань груди и простаты. Иногда раковые клетки, обнаруженные в тканях, чувствительных к гормонам, становятся гормонально-чувствительными или гормонально-зависимыми, что означает, что они полагаются на гормоны для роста или развития, и тогда рост рака может быть вызван собственными гормонами организма.

В подобных случаях блокирование действия гормонов или изменение способа их работы может замедлить или остановить рост рака. Лекарства, используемые в гормональной терапии, блокируют выработку гормонов или изменяют их работу, и / или удаление органов, выделяющих гормоны, таких как яичники или яички, являются способами борьбы с раком. Подобно химиотерапии, гормональная терапия считается системным лечением, поскольку она предназначена для широкого воздействия на раковые клетки в организме.Период лечения гормональной терапией определяется индивидуально, но часто длится несколько лет.

Как гормональная терапия используется для лечения рака?

Часто применяется гормональная терапия:

После операции — для снижения риска рецидива рака.
Как средство для лечения рака — чтобы уменьшить вероятность того, что рак вернется, или остановит / замедлит его рост.
Для облегчения симптомов рака — для уменьшения или предотвращения симптомов у мужчин с раком простаты, которые не могут перенести операцию или лучевую терапию.
До операции — ваш врач может решить, что ваш план лечения включает гормональную терапию перед операцией в качестве альтернативы химиотерапии.

Побочные эффекты гормональной терапии

Гормональные препараты блокируют или препятствуют выработке естественных гормонов в организме, что может привести к нежелательным побочным эффектам. Побочные эффекты гормональной терапии также будут различаться, если вы мужчина или женщина.

Лечение спины током: Физиотерапия при лечении заболеваний позвоночника

Физиотерапевтическое лечение при лечении заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы. :: АЦМД

Что может быть более ценным, чем здоровье? Вопрос больше риторический. Как только мы заболеваем, жизнь теряет краски. Нарушается все: нас не радует ни работа, ни отдых. Большие неудобства приносят боли, особенно сильные или постоянные ежедневные. Самые распространенные боли — это боли в спине. И я могу сказать с уверенностью, что с такого рода болью рано или поздно сталкивается каждый. И возраст не имеет значения. Но чем старше мы становимся, тем настойчивее и чаще проявляются эти боли. На это влияет много факторов: пол, род деятельности, привычки, наследственность, необходимость.

Чтобы избавиться от боли, мы готовы на все: колоть уколы, капать капельницы, втирать 5 раз в день необходимые мази. И, как правило, как только боль уходит, мы, порадовавшись недолго, что «все прошло», о ней забываем и живем дальше. И мало кто задумывается о том, что боль возникла неспроста, что она вернется. А она обязательно вернется, если ничего не делать.

Случай из практики

Недавно ко мне обратилась женщина с болью в плечевом суставе. Я была удивлена, что она явилась на прием к невропатологу, а не к ортопеду. На что женщина мне ответила, что несколько лет назад у нее были проблемы с тазобедренным суставом, у нее болела вся нога, она не могла ходить, хромала. Она получила длительное разнообразнейшее лечение уколами и таблетками, но боли сохранялись. А после моего совета (тогда, несколько лет назад) она прошла курс физиотерапевтического лечения — и болей до сегодняшнего дня в суставе нет. Поэтому она и пришла опять ко мне, так как хотела поступить так же со своим плечевым суставом.

Мне не удивителен этот эффект. Я работаю невропатологом уже около 15 лет, а физиотерапевтические методики лечения в полной мере начала применять с 2014 года после соответствующего специализированного обучения. Результаты потрясающие.

И происходит это по многим причинам.

Использование физиотерапевтических методов усиливает действие практически любого лекарственного вещества. Потому что при воздействии любого физиотерапевтического лечебного фактора всегда стимулируется кровоток именно в области действия, и именно туда приходит больше лекарственного средства; улучшается обмен веществ в клетках, на которые воздействуют, тем самым стимулируются собственные резервы тканей и органов, активируется саморегенерация.

При этом сокращаются сроки лечения острого заболевания, укорачивается длительность обострения хронического заболевания, удлиняется период ремиссии заболевания.

Физиотерапевтическое лечение

Во всех развитых странах мира физиотерапевтическое лечение стоит на первом месте при лечении заболеваний позвоночника и всей опорно-двигательной системы как у взрослых, так и у детей. В нашей стране то ли от недостатка образования, то ли от нехватки необходимой аппаратуры эти методы необоснованно игнорируются. А зря. Физиотерапевтическое лечение не вызывает лекарственной зависимости и отсутствует побочное воздействие на другие органы и ткани. Физиотерапевтические методики неинвазивные, поэтому полностью безопасны. Мы много теряем, не используя физиотерапию: и сами врачи, и в итоге наши пациенты на пути к выздоровлению.

Расскажу Вам о возможностях физиотерапии при заболеваниях позвоночника и суставов. Конечно же методику при каждом конкретном заболевании будет определять лечащий врач. Но я разъясню что и зачем можно применять.

Магнитотерапия — лечение магнитными полями. В результате воздействия: уменьшается воспаление и отек, улучшается питание и кровоснабжение тканей, уменьшаются боли, стимулируестя восстановление. Используем при: повреждении периферических нервов, заболеваниях позвоночника и суставов, при переломах костей, растяжения связок, ушибах мягких тканей.
Магнитолазерая терапия — сочетанное лечение лазерным излучением и магнитным полем. Оба фактора направлены на улучшение питания и восстановление тканей, уменьшение отека и воспаления, при этом снижаются боли, улучшается микроциркуляция и свойства крови, стимулируется синтез необходимых веществ для обновления хрящевой ткани суставов и межпозвонковых дисков. Используем при: воспалениях и травмах суставов, переломах костей, болях в мышцах и сустава, нейропатиях, вертеброгенных болях.
Гальванизация — воздействие постоянного тока. Улучшает работу всех клеток, улучшает иммунную деятельность, уменьшает воспаление, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Используем при при лечении: плекситов, невралгий, радикулопатий, полинейропатий, хронических воспалительных процессах суставах и в других органах и тканях
Электрофорез лекарственных средств — использование постоянного тока для доставки лекарства в необходимое место электрогенным путем, минуя кровоток. В принципе трудно найти заболевание, при котором не был бы полезен лекарственный электрофорез.
Короткоимпульсная электроанальгезия (чрезкожная электронейростимуляция — ЧЕНС) – терапия импульсными токами. Эффекты: активируются спинальные нейроны противоболевых структур (обезболивающий эффект), выделяюся эндорфины, улучшается кровоток, уменьшается периневральный отек, усиливаются обменные процессы. Можно использовать при: невропатиях, воспалениях нервных сплетений, радикулопатиях, ганглионитах, фантомных и каузалгических болях.
Электромиостимуляция. Электрическая стимуляция мышц необходима при: периферических парезах, атрофиях мышц (после снятия гипса), спустя 1 месяц после операции на нерве, сухожилях и мышцах, при сколиотических деформациях осанки.
Дарсонвализация – направлена на улучшение кровообращении, улучшение обмена веществ в тканях, имеет свойство снижать воспалительные проявления. Показана при: нейропатиях, вертеброгенных радикулопатиях, вегетативных полинейропатиях, нейромиозите.
Диадинамотерапия — использование синусоидальных токов. Лечебные ффекты: улучшается кровообращение, уменьшается отек, улучшаются обменые процессы. Используем при: вертеброгенных радикулопатиях, нейропатиях, нейромиозитах, ушибах, повреждениях связок, деформирующих остеоартрозах, эпикондилитах, периартритах, атрофиях мышц, переломах костей.
Интерференцтерапия — использование нескольких переменных токов. Лечебные эффекты: стимулируется кровообращение, микромассаж, улучшается трофика тканей. Показания к применению: невропатии, вертеброгенный радикулопатии, травмы опорно-двигательного аппарата, артриты, контрактуры.
Ультразвуковая терапия. Под действие ультразвука возникает микровибрация, глубинный микромассаж клеток. Это стимулирует работу всей клетки, улучшает микроциркуляцию, разрыхляет соединительную ткань, ускоряет обмен веществ и обновление. Действие ультразвука обезболивающее, сосудорасширяющее, за счет разволокняющего эффекта используется для лечения и профилактики спаечных процессов. Под воздействием ультразвука повышается сосудистая и эпителиальная проницаемость, с помощью ультразвука (ультрафонофореза) можно доставлять лекарства в нужную зону, особенно это эффективно при заболеваниях суставов. Можем использовать при: болях в позвоночник, нейропатиях, невралгиях, заболеваниях суставов, мышц, сухожилий, бурситах, тендинитах, при наличии спаечных процессов любой локализации.

Итак. Все это можно использовать уже сейчас, сегодня. А это широчайший диапазон лечебных возможностей. И это только краткая вытяжка из огромного перечня всех лечебных эффектов и имеющихся у нас физических факторов, которые можно использовать с целью сохранения, восстановления и укрепления позвоночника и суставов.

Выделяют 3 типа реакции на физиотерапевтическое лечение:

1 тип — ухудшение состояния в процессе лечения на 3-5 процедуре, с дальнейшим улучшением.
2 тип — с постепенным монотонным заметным улучшением.
3 тип — с медленным малозаметным улучшением.

Но эффект всегда налицо.

Сейчас я не рассматриваю случаи, когда пациент приходит на лечение в запущенных стадиях, например, когда сустав разрушен без лечения настолько, что необходимо эндопротезирование, или когда межпозвонковая грыжа уже таких размеров, что для избавления от боли необходимо ее нейрохирургическое удаление. Поэтому рекомендую не пускать заболевание на самотек. И суставы, и позвоночник можно восстановить, но если начинать лечение вовремя.

Физиотерапевтическое лечение имеет еще одну уникальную особенность. Всегда работает принцип длительного последействия. Это когда терапевтический эффект не только сохраняются длительное время, но и нарастает после окончания курса лечения.

Давайте не будем пренебрегать дарами природы, а будем использовать их во имя здоровья.

Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ)]

Многофункциональный катетер PASHA®: Лечение боли в спине

Лечение задних корешков спиномозговых нервов в позвоночном канале электродами PASHA®: Раздражение нервных корешков, а так же направление болевых сигналов в мозг происходит по разным причинам. При помощи стимуляции боли электродами PASHA® специалисты клиники Геленк-Клиник определяют точный источник боли в спинном мозге, не повреждая нервы. © Viewmedica

Каузальное лечение при болях в спине не всегда успешно. Несмотря на инновационные методики консервативной терапии, сильные боли в позвоночнике могут продолжаться и более трёх месяцев. Даже введение высокодозированных болеутоляющих препаратов может вызвать проблемы со здоровьем. В таких непростых случаях опытные врачи Геленк-Клиники во Фрайбурге прибегают к специфической форме инвазивной терапии боли в спине, а именно к нейромодуляции катетером PASHA®.

Электрод PASHA®: Малоинвазивное лечение боли в спине

Эндоскопический метод лечения позвоночника при помощи катетера PASHA®, введенного в область болепроводящих нервных волокон, позволяет устранить боли, проходящие через спинномозговой канал к мозгу без каких-либо побочных эффектов.

Электрод (катетер) PASHA® — это малоинвазивное импульсное лечение болевого синдрома путем электрического воздействия на нервные функции (нейромодуляция). Стимулируя определенные нервы и локализируя точный источник боли в спине нашим специалистам удается избавить пациента от болей как минимум на два года. После высокочастотной теплотерапии положительный эффект наступает уже через 4-7 минут. После местной анестезии либо инъекции легкого успокаительного медикамента, врач вводит гибкий зонд через тонкую канюлю в эпидуральное пространство.

Малоинвазивное инновационное лечение корешкового синдрома при помощи импульсного радиочастотного тока (ИРЧ) происходит от имени автора методики Д-ра Омара Паша.

Преимущества метода лечения боли в спине при помощи электрода PASHA®:

Вмешательство осуществляется при помощи специальной канюли — необходимость нанесения шва отсутствует.
Отсутствие рубцевания в области позвоночника.
Щадящее прижигание нервных окончаний посредством термического воздействия.
Продолжительное действие лечения (1-2 года).
Отсутствие высокодозированных болеутоляющих препаратов, негативно влияющих на здоровье пациента.
Возможность вылечить несколько регионов позвоночника, вызывающих боли в спине.
Возможность комбинирования лечения электродами PASHA® с инфильтрацией противовоспалительных и обезболивающих медикаментов.

Медицинские показания: Когда проводится лечение боли в спине электродами PASHA®?

Заболевания, которые лечат при помощи катетра PASHA®:

В 60% случаев к болям опорно-двигательного аппарата приводят заболевания позвоночника. Таким образом, патологии межпозвоночных дисков, повреждения нервных окончаний, а так же заболевания мелких межпозвонковых суставов являются причинами болей в спине. Также боли в спине возникают при экструзии межпозвоночного диска, сутулости, недостатке движения и сидячем образе жизни.

Боли в спине, вследствие сужения нервов либо артроза мелких меззпозвонковых суставов (фасеточные суставы) появляются в определенных отделах позвоночника.

Так же, существуют и хронические болевые синдромы позвоночника, при которых специалисты Геленк-Клиники не рекомендуют консервативное лечение. В таких случаях применяетя специальная болевая терапия — нейромодуляция нервных функций электродами PASHA®.

Лечение хронической боли в спине мультифункциональным катетером PASHA®

Боли в спине бывают острые и хронические. Лечение острой боли проводится, как правило, при помощи консервативных методов либо болеутоляющих препаратов. Лечение хронических болей — оперативно либо при помощи болевой терапии электродами PASHA®.

В чем специфика методики лечения электродами PASHA®?

Нейромодуляция электродами PASHA® — это довольно специфический метод, который оказывает прямое воздействие на болепроводящие нервные волокна. Через эпидуральный канал спинного мозга электроды, закрепленные на подвижных катетерах, помещаются в ту область позвоночника, которая непосредственно вызывает боль. Традиционное лечение спины электромодуляцией нервных волокон подразумевает воздействие электродов на поврежденную область. Иногда электрод имплантируют с батареей, которая обеспечивает электрическую энергию на долгое время, но лечение спины и пораженных нервных корешков катетером PASHA® этого не требует. Многофункциональное лечение боли в спине электродами PASHA® в клинике Геленк-Клиник во Фрайбурге — это долгосрочный результат, а так же избавление от болей как минимум на два года.

Как действует лечение электродами PASHA®?

Механизм действия катетера PASHA® выяснен не до конца. Изобретенные в Германии электроды являются своеобразным медицинским открытием и приводят к долгосрочным изменениям химического состава болепроводящих нервных волокон, которые передают информацию в мозг. Специалистами установлено, что после этого метода о лечении боли в спине можно будет не думать как минимум один год. За это время у пациента появляется возможность изменить образ жизни, стать более активным, заняться спортом, а так же улучшить мускулатуру спины и свое здоровье.

Электромодуляция и локальная медикаментозная инфильтрация

Электромодуляция катетером PASHA® совмещается с локальным введением противовоспалительных и болеутоляющих препаратов. Наши специалисты гарантируют эффективность данной методики, так как она позволяет ввести высокую дозу необходимого препарата непосредственно в болевой очаг, не нанося вреда организму. Поэтому, электроды PASHA® являются очень хорошим методом лечения острых болей, а так же воспалительных заболеваний и нервных корешков.

Преимущества катетера PASHA®

Лечение боли в спине катетером PASHA® является щадящим и не приводит к образованию рубцов в области чувствительного спинного мозга. Так же, лечение боли в спине электродами PASHA® позволяет пациентам обойти продолжительное, а зачастую и тяжелое лечение обезболивающими средствами. Правильное предварительное обследование гарантирует успешный результат: у 70%-80% пациентов наблюдаются долгосрочные улучшения здоровья. Таким образом, эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ) является одним из самых успешных оперативных методов.

Риски и осложнения после катетера PASHA®

Нейромодуляция нервных функций электродами PASHA® является инвазивным методом, который не оставляет рубцов и проводится без разреза через специальную полую иглу. И все же — это вмешательство на спинном мозге. Данный метод должен проводиться в стерильной операционной, и желательно, только одним врачом-нейрохирургом. Как и после других эндоскопических операций, после лечения боли в спине катете ром PASHA® могут наблюдаться инфекции либо повреждения нервов. Чтобы оправдать возможные осложнения и риски, лечение боли в спине электродами PASHA® проводится только в тех случаях, когда все другие консервативные методики уже исчерпаны. Вобщем, риск осложнений после эндоскопической операции невелик, так как правильное положение эндоскопа защищает от инфекций и повреждений нервных окончаний.

Одно из самых редко встречающихся и наиболее значительных осложнений — это повреждение твердой мозговой оболочки (пахимениск), так называемой мозговой оболочки спинного мозга, окружающего центральную нервную систему. Чтобы избежать возникнования данной проблемы, наши спиециалисты начинают операцию на уровне крестцового отверстия — области под поясничным позвонком. В этом отделе спинного мозга пахимениск отсутствует.

Как проводится нейромодуляция катетером PASHA®?

После местного обезболивания гибкий зонд щадяще вводится через канюлю в эпидуральное пространство, после чего многофункциональные электроды PASHA® помещаются непосредственно в область, которая вызывает боль.

По сравнению с электроденервацией, метод нейромодуляции нервных окончаний не разрушает нервные ткани путем тепловоздействия, а легко изменяет передачу сигнала нервных путей. После подключения катетера проводят стимулирование и, таким образом, определяют точный источник боли в спине, т.е. поврежденные нервные корешки. Затем нейрохирург проводит ИРЧ болезненных нервных путей. При этом, на созданном электрическом поле, достаточно проводить лечение от четырех до семи минут.

Катетер PASHA® называют еще и эпидуральной импульсной радиочастотной терапией. Во время одного сеанса специалисты Геленк-Клиники лечат несколько областей, вызывающих боли в спине. Лечение электродами PASHA® может быть проведено как на шейном и грудном (грудной позвонок), так и на поясничном (поясничный позвонок) отделе позвоночника и крестцовом позвонке.

В отличие от других методов радиочастотной терапии, вследствие отсутствия тепловыделения, лечение мультифункциональным катетером PASHA® не повреждает нервы. Поэтому, нарушения чувствительности нервных окончаний отсутствуют.

Определение показаний: Какие заболевания лечатся электродами PASHA®?

Лечение катетером PASHA® — это общая терапия боли. Именно поэтому данный метод подходит для лечения различных заболеваний. Зачастую, острые боли позвоночника через несколько месяцев проходят, без применения каузальной терапии. Одним из наиболее полезных примеров является межпозвоночная грыжа. В данном случае лечение электродами PASHA® проводится для того, чтобы выиграть время, обезболить пациента, а так же избежать оперативного выскабливания грыжи.

Лечение боли при артрозе фасеточных суставов

Небольшие межпозвоночные дугоотростчатые суставы соединяют остистые отростки тела позвонка и охватывают спинной мозг. На остистых и поперечных отростках крепятся мышцы и связки, а суставные отростки формируют фасеточные суставы. Артроз может поразить межпозвонковые (фасеточные) суставы и вызвать болезненные воспаления. Спондилофиты — костные разрастания ввиде зубцов по краям тела позвонка образуются как следствие артроза фасеточных (межпозвонковых) суставов и могут послужить причиной сужения (стеноз) точки выхода нервных окончаний на позвоночнике. Кроме того, артроз фасеточных суставов может вызвать хронические боли в спине.

Разрыв нервных корешков при межпозвоночной грыже

Когда возникает грыжа межпозвоночного диска происходит раздражение нервных волокон и нервных корешков, что вызывает очень сильные боли в спине. Лечение данной патологии проводится при помощи нейромодуляции катетером PASHA®.

Рубцевание после нуклеотомии

После микрохирургических операций в области позвоночника могут остаться рубцы, которые приводят к постнуклеотомическому синдрому, т.е. к продолжительному раздражению нервов. Нейромодуляция электродами PASHA® позволяет щадяще вылечить данную патологию, не нанося вреда здоровью пациента.

Спинальный стеноз

Сужения в позвоночном канале вызывают хронические боли в спине. В большинстве случаев целесообразно провести консервативное лечение и курс физиотерапии. Если пациент испытывает сильные боли в спине, наши специалисты рекомендуют мультифункциональное лечение электродами PASHA®.

Как проводится лечение боли в спине многофункциональным катетером PASHA®?

Причины хорошей переносимости:

Местная анестезия — необходимость интубации отсутствует.
Эндоскопическая операция — отсутствие послеоперационного рубцевания.
Отсутствие швов, а так же осложнений во время восстановительного процесса

Нейромодуляция путем высокоэффективной радиочастотной терапии проводится под местной анестезией. Во время данной процедуры пациент находится в сознании и может разговаривать с врачом. Интубация, тоесть введение эндотрахеальной трубки во время локального обезболивания не требуется. Таким образом, хирургам удается избежать характерных осложнений.

Подготовка пациента к нейромодуляции катетером PASHA®

Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током (ИРЧ). Введение электродов в спинной мозг через канюлю. © omar-pasha.com

Во время процедуры пациент находится в положении «на животе», операционное поле — под рентгенологическим контролем. Во время данного вмешательства хирург использует специальную пункционную иглу, которая предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством. Под рентген-контролем специалист вводит иглу в эпидуральный канал, окружающих спинной мозг. Если пункция прошла успешно, специалист вводит электроды, закрепленные на катетере PASHA®.

Точное положение зонда контролируется рентгенологически. Многофункциональные электроды PASHA® направляются на источник боли в спине в области спинного мозга. © omar-pasha.com

Зонд, на котором закрепляются электроды довольно мягкий и подвижный. При помощи рентгена врачи локализируют окончания электродов и затем направляют их через эпидуральный канал в тот сегмент позвоночника, который вызывает хронические боли в спине.

Функциональное наблюдение положения электрода PASHA®

Изображение хода катетера PASHA по нервам заднего рога спинного мозга после его помещения на нервный корешок L3/L4. Нервные волокна заднего рога спинного мозга отвечают за переработку болевой сигнализации в центральной нервной системе. Во время данной процедуры можно провести лечение нескольких нервных корешков. © omar-pasha.com

При помощи импульсного тока электрод направляется к спинномозговому нерву. При легких импульсах пациент ощущает незначительное покалывание в области локализации боли. Данный тест является очень важным элементом лечения, так как с его помощью специалисты определяют, затрагивает ли малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным радиочастотным током болевой очаг.

Наблюдение за положением электродов осуществляется так же через отзыв пациента непосредственно во время лечения: Как правило, во время процедуры пациенты ощущают тепло

Малоинвазивное эпидуральное лечение боли в спине импульсным высокочастотным током (радиочастотное лечение)

Непосредственное лечение боли в спине катетером PASHA® при помощи высокочастотных импульсов тока вызывает химические изменения нервных путей в области местонахождения электродов, снижающих дальнейшую «трансляцию» боли на долгое время. При этом, используя образованное электрическое поле, температуру повышают до 42°. Эпидуральное радиочастотное лечение проводится по четыре минуты на каждом сегменте. Данный метод не оказывает негативного воздействия на нервные ткани. Кроме того, во время лечения токовыми импульсами пациенты отмечают в спине чувство тепла.

Лечение нескольких болевых очагов катетером PASHA®

Во время одного сеанса специалисты нашей клиники могут провести лечение нескольких очагов боли позвоночника. После лечения одного сегмента, зонд направляется в другую область, которая, так же, вызывает боли в спине. Затем, другой сегмент, вызывающий боль в спине лечится тем же электродом. Таким образом, повторное введение пункционной иглы не требуется. Возможность проведения данного комбинированного лечения хорошо влияет на организм. После того, как заканчивается лечение всех болевых очагов, пункционная игла и катетер удаляются. На место введения иглы накладывается антисептический пластырь.

При необходимости лечение боли в спине данным методом можно провести в сочетании с инфильтрацией противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Эффективность катетера PASHA® при лечении хронического болевого синдрома

Непосредственно после лечения только 10% ощущают снижение боли в спине. Чаще всего четкое и непрерывное улучшение общего состояния наступает через три недели и наблюдается у 70-80% пациентов.

Катетер PASHA® и медикаментозная болевая терапия: Стационарное лечение с двухдневным проживанием

Если специалисты Геленк-Клиники решили соединить электромодуляцию с медикаментозной болевой терапией, пациент должен пройти двухдневное лечение в стационаре. Таким образом врачам удается провести лечение воспалительных процессов и послеоперационных рубцов. Так, катетер остается в эпидуральном пространстве, что позволяет на следующий день ввести дополнительную дозу болеутоляющего препарата, а так же противовоспалительных средств.

Физиолечение при болях в шее, спине и пояснице

С болями в шее, спине и пояснице регулярно сталкиваются люди разного возраста. Причинами этого неприятного симптома могут стать различные состояния, начиная от неосторожного движения во время работы и заканчивая распространенными заболеваниями (остеохондроз, защемление нервных корешков и др.). Как известно, боль является очень сильным раздражителем, она не дает человеку выполнять привычную работу и причиняет выраженный дискомфорт, поэтому от нее хочется избавиться как можно быстрее.

Самым простым и доступным методом снятия боли является прием лекарственных препаратов из группы анальгетиков или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), однако такой способ имеет один существенный недостаток — медикаментозная терапия устраняет лишь симптом, но не причину болезни, поэтому ее рекомендовано использовать только для временного улучшения состояния. Если же принимать обезболивающие препараты на протяжении длительного времени и не обращаться за квалифицированной медицинской помощью, то существенно возрастает риск развития осложнений основного заболевания и побочных эффектов от лекарственных препаратов. Более эффективное лечение должен назначать врач после осмотра, обследования и постановки точного диагноза. После выполнения этих этапов, специалист сможет подобрать оптимальные способы устранения боли, среди которых может быть физиотерапия.

Как физиотерапия поможет снять боль

Современный арсенал методов физиотерапевтического лечения можно назвать очень обширным. На выбор специалист может предложить несколько способов, которые помогут эффективно устранить боль. Наиболее популярными из них являются:

СМТ. Синусоидальные модулированные токи (СМТ) имеют небольшую частоту, за счет чего характеризуются минимальным сопротивлением со стороны мягких тканей и большой глубиной проникновения. При воздействии на ткани синусоидальные модулированные токи стимулируют образование биологически активных веществ, которые подавляют боль. Большинство аппаратов для СМТ-терапии работают в нескольких режимах, что позволяет изменять эффект от процедуры. Например, в режиме СМТ-1 достигается незначительный обезболивающий эффект и отмечается хорошая электрофоретическая способность. В режиме СМТ-3 достигается длительный и выраженный обезболивающий эффект, который дополняется противоотечным и противовоспалительным действием.
МЛТ. При магнитолазерной терапии на источник боли воздействует сразу два вида излучения – магнитное поле и лазерные лучи. Они усиливают действие друг друга и обеспечивают выраженный лечебный эффект. Обезболивающее действие магнитолазерной терапии достигается за счет активации специфичных ферментов, улучшения кровообращения в тканях, изменения осмотического давления в капиллярах и изменения электропроводности тканей. При комбинации МЛТ и медикаментозного лечения боли эффективность препаратов значительно усиливается, что позволяет снизить их дозировку и побочные эффекты. Подробнее о МЛТ читайте здесь.
УВТ. Ударно-волновая терапия воздействует на очаг боли посредством низкочастотных акустических волн, которые при столкновении с тканями выделяют энергию. Эта энергия запускает специфические процессы, которые способствуют улучшению микроциркуляции, устраняют отеки, снижают воспаление и помогают уменьшить интенсивность боли. Метод успешно применяется в спортивной медицине и неврологии, так как специалистам именно этих направлений чаще всего приходится сталкиваться с жалобами на боль в шее, пояснице или спине. Подробнее об УВТ читайте здесь.

Физиотерапевтические методы лечения боли подразумевают курс из нескольких процедур. Определенные изменения можно заметить уже после первого сеанса, но для того, чтобы устранить боль полностью и сохранить результат на длительное время, необходимо пройти весь курс целиком.

Преимущества физиотерапевтического лечения боли в шее, спине и пояснице

Все больше пациентов выбирают физиотерапию в качестве основного метода лечения боли по причине существенных преимуществ, среди которых можно отметить:

Воздействие осуществляется только на патологический очаг, который приводит к возникновению боли. Здоровые органы и ткани не подвергаются никаким изменениям.
Физиотерапия, в отличие от медикаментозных методов лечения боли, не оказывает негативного влияния на желудочно-кишечный тракт, печень и другие внутренние органы. Поэтому она не приводит к развитию побочных эффектов или осложнений.
Физиотерапия не маскирует симптом, она воздействует на механизмы боли, что позволяет добиться выраженного лечебного эффекта.
Процедура подходит людям разного возраста.
Перед лечением не требуется никакой подготовки, госпитализации и последующей реабилитации.
Продолжительность одного сеанса составляет от 10 до 20 минут, поэтому процедуру можно пройти в любое удобное время.

Для того чтобы физиотерапия оказалась действительно эффективной при лечении боли, необходимо современное оборудование и квалифицированный персонал, который будет проводить процедуру. Кроме того, перед прохождением лечения обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который поможет подобрать оптимальную методику и продолжительность курса.

Физиотерапия при заболеваниях суставов, позвоночника, болях в спине

Основной и наиболее частой причиной болей в спине и суставах является воспаление, и если его своевременно не устранить могут развиться такие заболевания, как остеохондроз позвоночника, остеоартроз крупных суставов. Для лечения воспаления давно и успешно применяют физиотерапевтические методы лечения: электропроцедуры, ультразвук, магнитотерапию и др. Существует множество методов физиотерапии, применяемых при этом заболевании, каждый из которых лечит болезнь по-своему.

Электротерапия

Применение токов в терапевтических целях токи принято разделять в зависимости от частоты тока: высокочастотные токи (выше 100 000Гц) – вызывают продуцирование тепла в тканях, и токи с частотой менее 100 000 Гц – оказывают стимулирующий эффект на нервную и мышечную системы даже при очень низкой интенсивности, поэтому их называют стимулирующими токами.

При применении электротерапии выражен анальгезирующий (противоболевой) эффект, вплоть до полного купирования болей нередко после одной процедуры. Также в течение процедуры происходит стимуляция вегетативной, сенсорной и моторной нервных систем со следующими эффектами: в тканях подвергающихся лечению, увеличивается метаболизм, стимулируются противовоспалительные процессы. При непосредственном воздействии на пораженные участки тела токи вызывают ритмические сокращения большого числа мышечных волокон скелетных мышц и гладких мышц сосудов, что приводит к восстановлению циркуляции крови, увеличению венозного оттока и уменьшению локального отека. Так, например Диадинамические токи при действии на позвоночные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, устранению болевого синдрома — разрыву порочного болевого круга.

Также для стимуляции мышц после травм, операций, длительной неподвижности конечности после перелома с успехом применяют электромиостимуляцию. В физиотерапевтических центрах США и Канады данный вид электротерапии (методика среднечастотной стимуляции) назван «Русской стимуляцией» и используется в реабилитации и спортивной медицине более 20 лет. Стимуляция ослабленной мышцы позволяет вернуть возбудимость и проводимость мышечной ткани, тем самым возвращая силу и объем мышце. Электромиостимуляция является «золотым стандартом» реабилитационных протоколов зарубежных центров реабилитации.

Ультразвуковая терапия

Для врачебного кабинета с амбулаторным приемом настоящей находкой является ультразвуковой аппарат. Ведь использование ультразвуковых методов воздействия на ткани открывает широкий спектр возможностей, как для диагностики, так и для терапии.

В области воздействия ультразвука ткани поглощают и отражают ультразвуковую волну, что приводит к разогреванию тканей. Таким образом, ультразвук является наиболее эффективным методом локального и глубокого терапевтического температурного воздействия (Giller с соавт. 1993 г.; KNOCH с соавт., 1991 г.).

Колебания ультразвука механически воздействуют на биологические структуры. Ткань под действием ультразвуковой волны испытывает компрессии и растяжение. Данный механический эффект еще иногда называют – микромассажем.

Термическое и механическое воздействие ультразвука на ткани приводит к возникновению комплексных реакций в тканях, которые проявляются в виде:

анальгезии — снижению или полному купированию боли
ослаблении мышечного тонуса и купировании спазма
ускорении метаболизма
ускорении процессов заживления мягких тканей (Low с соавт., 1993 г.; Gillert с соавт., 1993 г.)
ускорении процессов сращения переломов (KNOCH с соавт., 1990 г.)

Что мы лечим?

В работе нашего Медицинского центра ортопедической реабилитации и профилактики мы применяем физиотерапию для лечения таких заболеваний, как:

острая боль в спине (люмбалгия, люмбаго)
воспаление седалищного нерва (ишиалгия, ишиас): боли иррадиирующие в ногу;
межреберная невралгия;
боль в суставе: коленном, тазобедренном, плечевом, локтевом и других крупных суставах;
отек сустава
повреждение сухожилия или мышцы: энтезопатия, лигаментит, разрыв/растяжение мышцы;
эпикондилиты;
ахиллиты;
плечелопаточный периартрит;
послеоперационная слабость мышц;
и многие другие, не перечисленные здесь заболевания.

Наше оборудование

В нашей работе мы используем современное, безопасное, высоконадежное оборудование производства зарубежных фирм. Оборудование, которое мы используем имеет госрегистрацию, сертификат качества и сертификат соответствия.

Физиотерапия | Reabilitacijos centras

Физиотерапия (греч. physis – природа, therapeia – лечение) – это лечение при помощи природных факторов (пресной и минеральной воды, грязей, света и др.), а также посредством искусственных физических ресурсов (ультразвука, электромагнитного поля, лазерных лучей, термотерапии, криотерапии и др.). В процессе применения физических ресурсов происходит улучшение питания и кровоснабжения тканей, уменьшение воспаления, повышение мышечного тонуса, уменьшение спазмов, а главное – боли. Этот метод – важная составная часть комплексной терапии и медицинской реабилитации, которая усиливает лечебный эффект, способствует профилактике осложнений, восстановлению работоспособности, улучшению качества жизни.

В нашем реабилитационном центре применяются следующие физиотерапевтические методы и процедуры:

Электротерапия и магнитотерапия объединяет лечение электрическим, магнитным и электромагнитным полями

Дарсонвализация – это лечение переменным импульсным электрическим током высокой частоты и напряжения. Данная процедура назначается при заболеваниях периферической нервной системы с нарушением кровообращения и наличием болевого синдрома, а также для лечения патологических состояний кровеносных сосудов (болезнь Рейно, мигрень и др.), нарушений целостности кожного покрова и трофических язв, болезней уха, горла, носа, одонтологических заболеваний. Лечебный эффект: уменьшение боли, улучшение кровообращения, укрепление иммунной системы.

Магнитотерапия – это воздействие на организм низкочастотным переменным или постоянным магнитным полем. Назначается при нарушениях периферийного кровообращения, опорно-двигательного аппарата, демиелинизирующих заболеваний периферической нервной системы, повреждений целостности кожного покрова, при аллергических кожных заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения (после инсультов, травм), при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни I и II стадий, бронхиальной астме, хронической пневмонии, ринитах, остеохондрозе, остеоартрозе. Лечебный эффект: расширение кровеносных сосудов, противовоспалительное воздействие, обезболивание, уменьшение отечности, успокоительное воздействие, снижение артериального давления, укрепление иммунитета, уменьшение аллергических проявлений.

Микроволновая терапия – это лечение сверхвысокочастотным магнитным полем. Назначается при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (артроза коленных, тазобедренных, голеностопных и других суставов, контрактур, ревматоидного артрита), болезней уха, горла, носа (синусита, воспаления уха, хронического неинфекционного насморка и др.), заболеваний нервной системы (радикулопатии и др.). Лечебный эффект: уменьшение воспалительных процессов (улучшение микроциркуляции, обмена веществ), уменьшение аллергии (воздействие на лимфоткани, прекращение синтеза аутоантител, повышение активности глюкокортикоидов), снижение спазмов кровеносных сосудов (улучшение кровообращения), улучшение обновления тканей (стимулирование образования коллагена, заживление шрамов), релаксация, обезболивание, стимулирование заживления, уменьшение мышечных спазмов, улучшение движений в суставах.

TENS терапия – применяется для снижения интенсивности симптоматической и хронической боли, а также для стимуляции суставов. Транскутанная электростимуляция нерва (TENS) – это лечение короткоимпульсным монополярным или биполярным импульсным электрическим током. Назначается при остром и подостром болевом синдроме, связанном с повреждением периферических нервов, при вертеброгенном болевом синдроме, после спортивных травм (растяжений мышц, ушибов, ударов). Электростимуляция мышц (RES) – это восстановление и/или укрепление функционального состояния тканей и/или органов при помощи импульсного электрического тока. Применяется при гипокинезии, снижении мышечного тонуса, для улучшения кровообращения, когда необходима стимуляция деятельности кишечника в послеоперационный период. Лечебный эффект: повышение мышечной силы, тонуса, выносливости, стимуляция периферического кровообращения, метаболических процессов в мышечной ткани.

Danmeter TS 6000 – это предназначенное для снятия боли, питаемое от электричества устройство с отдельными каналами. Транскутанная электростимуляция нерва (TENS) – это лечение короткоимпульсным монополярным или биполярным импульсным электрическим током. Покрытые миелином нервные волокна, участвующие в импульсном токе TENS и в процессе подавления боли, имеют схожие физические параметры. Данное сходство определяет физиологическое и терапевтическое воздействие: ток ритмично, короткими импульсами (50–250 мкс) воздействует на неглубокие нервные чувствительные волокна, но при этом не раздражает мышечно-двигательные волокна и миофибриллы. Короткие сигналы электрического тока подавляют передачу боли в ЦНС, активируя покрытые миелином толстые нервные волокна, которые стимулируют работу эндогенных опиатов, действие серотонина, а также подавляют болевую доминанту. Обезболивающий эффект проявляется в поверхностных слоях кожного покрова, но при изменении физических параметров.

Система «StimaWELL©12OMTRS» среднечастотной электротерапии предназначена для стимуляции мышц, уменьшения боли, лечения теплом и массажа спины как взрослых, так и молодых пациентов. Системные программы «StimaWELL©120MTRS» разделены на три группы. Терапия боли (в зависимости от симптомов) – программы для лечения конкретных жалоб на наличие боли и проблемы со спиной. Мышечная терапия – лечебные программы по укреплению и растяжке мышц спины. Динамический глубокий массаж – программы динамического глубокого массажа. Пользовательские программы – комбинации различных программ для создания индивидуального пакета.

Фототерапия – лечение светом или применение электромагнитных волн определенного оптического диапазона частот.

Световая терапия. «HydrosunRHC750» – это медицинское устройство для профессионального использования, работающее в видимом свете и отфильтрованном водой инфракрасном излучении. Может использоваться как для лечения взрослых, так и детей. В зависимости от информации о безопасности и общих противопоказаний, помимо областей талии, головы и шеи, возможно лечение конечностей. Данное устройство отличается равномерным нагревом и высокой эффективностью. wIRA – это отфильтрованное водой волокно инфракрасных лучей A. Герметично запечатанный в кювете водный раствор поглощает инфракрасные волны, которые раздражают кожу. wIRA позволяет лечить глубокие слои тканей в течение длительного времени, не перегревая поверхностные слои кожи.

Световая терапия (аппарат «Bioptron») стимулирует светочувствительные внутренние клеточные структуры, модулирует восстановительные, регенерационные и восстановительные процессы в организме, способствует уменьшению боли, стимулирует резорбцию (рассасывание) неинфекционных воспалительных инфильтратов, снижает отек тканей, расслабляет мышцы. Процедура назначается при повреждениях целостности кожного покрова, заболеваниях дыхательных путей (бронхитах, бронхиальной астме и др.), болезнях периферической нервной системы (радикулопатии и др.), опорно-двигательного аппарата и др.

Лазерная терапия – физиотерапевтическое лазерное воздействие основано на комплексном инфракрасном лазерном излучении, красном оптическом излучении, излучении, воздействии магнитного поля и баромассажа. Данная терапия назначается при заболеваниях периферической нервной системы, при повреждениях целостности кожного покрова, при заболеваниях и травмах дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, уха, горла, носа и др. Лазерная терапия способствует уменьшению воспалений и боли, стимуляции процессов регенерации нервных волокон, укреплению иммунной системы, улучшению кровообращения, ускорению заживления костей и ран, эластичности мышечной ткани.

Устройство «Bio Photas CellumaR» предназначено для локального повышения температуры тканей с помощью инфракрасного излучения; временно уменьшает легкую мышечную или суставную боль, симптомы артрита или мышечного спазма; уменьшает жесткость мышц и способствует их расслаблению; временно усиливает локальный кровоток. Спектр синего света используется для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Излучаемая аппаратом энергия в диапазоне красного и инфракрасного спектра используется в дерматологии, а также для лечения кожных ран.

«DermalightR500R-1» – медицинский прибор с УФ-излучением широкого применения. Спектр излучения УФ-ламп находится в диапазоне УФ-В (311 нм). Он излучает слабый и безвредный видимый свет. Используется средневолновое излучение. Происходящие в результате облучения фотобиологические процессы положительно влияют на кожные заболевания.

«DermalightR2000» – это устройство ультрафиолетового облучения, которое отвечает предъявляемым к современному фототерапевтическому устройству требованиям. Спектр излучения представляет собой комбинацию узкодиапазонного спектра 311 нм УФ-А и УФ-В. Устройство излучает слабое и безвредное видимое излучение.

Механотерапия – это лечение при помощи механических колебаний: атмосферного давления и движения воздушных потоков, ультразвука, вибрации, сжатия, растяжки.

Ультразвук – это лечение высокочастотными механическими колебаниями. Применяется при лечении воспалительных и дегенерационных заболеваний суставов, последствий травм и нарушений опорно-двигательного аппарата, заболеваний органов дыхания, пищеварительной системы, болезней глаз. Ультразвук способствует проникновению медикаментов в организм. Лечебный эффект: уменьшает хроническое и подострое воспаление, повышает эластичность соединительной ткани, стимулирует метаболические процессы в тканях.

Novafon – это массажный аппарат, используемый для уменьшения физических недугов. Интенсивность вибрации можно подбирать индивидуально в соответствии с потребностями пациента. При частоте 50 Гц создается эффект стимулирующего постукивающего массажа, а при частоте 100 Гц – непрерывного массажа. Благодаря вертикальному проникновению вибрация распространяется глубоко в ткани примерно на 6 см, благодаря чему оказывается стимулирующее воздействие на глубокие мышцы, нервы и лимфатическую систему.

BTL SMART 4000 – воздействие ультразвука на организм зависит от различных факторов: интенсивности, частоты, продолжительности, звукового поля, типа и прочности ткани, а также биологического разнообразия. Ультразвуковая терапия при помощи аппарата «BTL-4000 SMART» – это лечение механическими волнами (колебаниями). Устройство позволяет выбрать частоту в 1 или 3 МГц. Ультразвук применяется при наличии дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (ревматоидный артрит, артрит и др.), при медленном срастании костей после переломов, при наличии рубцов, контрактур, острых и подострых травм и воспалений, ран, растяжений и воспалений связок, болях в позвоночнике, радикулопатии, болях в пятке. Ультразвук также назначается после гинекологических, ортопедических и других операций для ускорения заживления рубцов и уменьшения локального воспалительного процесса.

Аэрозольная терапия (ингаляции) – широко применяется при лечении заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Цель аэрозольной терапии – в течение короткого срока ввести в дыхательные пути терапевтические аэрозольные дозы необходимого лекарства. Назначается для увлажнения дыхательных путей, облегчения секреции, уменьшения воспаления, улучшения кровообращения, при лечении заболеваний дыхательной системы (бронхиальной астмы, хронического бронхита и др.).

В нашем Центре также имеется возможность проведения ингаляций с кислородом, которые рекомендуются при наличии синдрома хронической усталости, головокружении, нарушениях сна, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при хронических заболеваниях дыхательной системы (бронхите, бронхиальной астме и др.)

Компрессорная терапия (лимфодренажный массаж) – это выполняемая при помощи специального устройства процедура, направленная на улучшение лимфатического и венозного кровообращения. Лечебный эффект: улучшение лимфооборота, расширение кровеносных сосудов, выведение скопившейся в тканях жидкости, стимуляция клеточного и метаболического обмена, усиление обезболивающего действия. Данный тип массажа назначается при первичной и вторичной лимфедеме, венозном отеке и лимфедеме, вызванными хронической венозной недостаточностью, при послеоперационных отеках, для улучшения кровообращения, при варикозном расширении вен (расширении вен нижних конечностей), в целях профилактики тромбозов.

Терапия климатом Мертвого моря и цветовая терапия. Климат Мертвого моря воссоздается в помещении посредством специального приспособления, которое при помощи ультразвуковых разбрызгивателей распыляет очень мелкое сухое облако из высококачественного раствора соли с Мертвого моря или из Гималаев, в результате чего происходит насыщение помещения отрицательными ионами и кислородом. Отрицательные ионы ускоряют поступление кислорода из легких в кровь, а при помощи системы по воссозданию климата Мертвого моря кислород проникает и через кожу, что улучшает усвоение кислорода клетками и оптимизирует использование кислорода для всех основных функций организма. Приспособление по воссозданию климата Мертвого моря увеличивает концентрацию кислорода в помещении до 30 процентов. Данная процедура применяется в профилактических целях, а также для лечения болезней дыхательных путей (астмы, бронхита, синусита, хронической обструктивной болезни легких), кожи (псориаза, невродерматита, акне), сердечно-сосудистой системы. Она положительно воздействует на нервную систему (при наличии нервного напряжения, усталости, при нарушении концентрации внимания, снижении работоспособности, депрессии), укрепляет иммунитет. Терапия климатом Мертвого моря применяется вместе с цветовой терапией. Цвета различным образом воздействуют на психоэмоциональные процессы, а экзогенное тепло – на процессы обмена веществ.

Индивидуальная галотерапия с применением соляной капсулы «Saltarium». Галотерапия – немедикаментозное лечение путем искусственного воссоздания микроклимата солевых копей с постоянной температурой и постоянной влажностью воздуха. Сухой аэрозоль соли (NaCl) подается через специальные отверстия в соляную капсулу «Saltarium». Микроскопические солевые частицы поступают не только в верхние, но и нижние дыхательные пути, а также легко оседают на поверхности кожи. Лечебный эффект: противовоспалительный, бронхорасслабляющий, разжижающий слизистые оболочки, уменьшающий воспаление, защищающий дыхательные пути от инфекций. Пребывание в подобной среде положительно влияет на общее самочувствие человека. В ходе лечения наблюдаются положительные изменения в иммунной системе, повышается устойчивость к бактериальной и вирусной инфекциям.

Ударно-волновая терапия – применяемые в медицине ударные волны являются звуковой волной, которая передаёт высокую энергию в болевую точку и стимулирует заживление, регенерационные и восстановительные процессы. Назначается в следующих случаях: при тендините ахиллова сухожилия, тендините коленной чашечки, отростках пяточной кости, синдроме запястного канала, эпикондилите и др. Лечебный эффект: уменьшение боли и растяжения мягких тканей, улучшение кровоснабжения и питания тканей.

Подушка из смеси морской соли и органического экстракта сосны – это абсолютно натуральное средство для борьбы с заболеваниями суставов, ревматическими болями, суставными и мышечными спазмами. Аппликация из лечебной натуральной морской соли и органического экстракта сосны идеально подходит в качестве компрессов для тела.

Лечебный эффект: Улучшает кровообращение, обмен веществ, рассасывание воспалительных инфильтратов, рубцов, спаек, регенерацию, уменьшает мышечные спазмы, способствует потоотделению.

Терапия холодом и теплом (аппарат «Thermopress»). Во время проведения процедуры специальные шины с системой циркуляции жидкостей позволяют согреть (25–40º C) или охладить (0–15º C) отдельные участки тела в температурном диапазоне от 0º C до 40º C. Аппликации холодом назначаются при острых травмах мышц и скелета (ушибах, опухолях, растяжениях сухожилий, связок), тепловые аппликации назначаются при гематомах (кровоподтеках), контрактурах, мышечных спазмах.

Cryoflow ICE — CT – это аппарат для лечения холодным воздухом, который выполняет бесконтактное измерение температуры кожи. Таким образом происходит поддержание температуры на постоянном уровне. Данный метод гарантирует точную дозу криотерапии. Регулировка температуры поверхности создает приятное ощущение для пациента. Пациент не испытывает дискомфорта, но при этом холод глубоко и равномерно проникает в ткани. Это устройство предназначено для уменьшения боли, купирования воспалительных процессов, стимуляции кровотока. Лечение холодом особенно подходит при острых и хронических заболеваниях.

Физиотерапия в Нижнем Новгороде | Клиника «Ника Спринг»

сердечно-сосудистой системы,

заболевания органов дыхания,

заболевания опорно-двигательного аппарата,

заболевания нервной системы и профилактика неврологических заболеваний,

заболевания глаз,

гинекологические заболевания,

заболевания мочеполовой системы.

Отделение физиотерапии «НИКА СПРИНГ» применяет несколько направлений, каждое из которых использует определенный физический фактор и практикуется в той или иной медицинской отрасли:

Лазеротерапия — воздействие лазером небольшой интенсивности. Улучшает кровообращение, снимет воспаление, боль, спазм, активизирует процессы регенерации, стимулирует иммунитет.

Магнитотерапия — воздействие магнитным полем. Положительно сказывается на состоянии нервной системы, улучшает обмен веществ, кровообращение, снимает боль и спазм, понижает артериальное давление.

Амплипульсотерапия (СМТ) — воздействие переменными синусоидальными модулированными токами малой силы. При помощи данного метода производят обезболивание при целом ряде заболеваний. СМТ терапия снимает отеки, активизирует кровообращение, работу лимфатической системы.

Электрофорез применяется для введения лекарственных препаратов через кожу (без инъекции).

Дарсонвализация — метод воздействия импульсным током высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Во время и после процедуры улучшается микроциркуляция и питание тканей. Дарсонвализация обладает бактерицидным эффектом, благотворно влияет на состояние нервной системы.

В отличие от фармакологического лечения и хирургии, физиотерапия оказывает мягкое, естественное воздействие на организм. Тем не менее, физиотерапевтические методы имеют свои ограничения и противопоказания.

Важно! Физиотерапевтические процедуру может назначить только врач-физиотерапевт, внимательно изучив историю болезни.

Физиотерапевтическое лечение позволяет нашим пациентам в доступной, безболезненной и легкопереносимой форме получить необходимое лечение, стать здоровее, и, несомненно, счастливее!

Применение Радиочастотной Абляции при болях в спине

Радиочастотная Абляцияпри болях в спине

Радиочастотная (РЧ) нейроабляция является селективным, безопасным и эффективным методом лечения, который обеспечивает длительное облегчение боли путём прерывания передачи ноцицептивных сигналов в центральную нервную систему от пораженного органа. Процедура успешно применяется в качестве средства лечения боли при различных заболеваниях, включая фасеточный синдром, радикулопатию, дисфункцию крестцово-подвздошного сустава, боли в коленном и тазобедренном суставах, подиатрии. В данной статье мырассмотрим различия между непрерывной и импульсной РЧ абляцией, а также проанализируем клинические данные с целью их использования в качестве рекомендаций при лечении болей в спине.

Что такое РЧ абляция?

Широкое использование радиочастотной абляции для лечения спинальной боли началось в 1980 году, когда Sluijter и Methaчерез канюлю 22 калибра провели зонд термопары. Мелкие размеры электрода дали возможность проводить манипуляцию перкутанно без общей анестезии, не причиняя пациенту дискомфорта. Это было важной разработкой, так как позволяло наблюдать за возможными осложнениями во время манипуляции. Вскоре после введения в практику канюли Sluijter-Metha (SMK) была опубликована серия работ относительно использования радиочастотного тока для лечения фасеточного синдрома, дискогенной боли, крестцово-подвздошного синдрома и симпатической боли. С тех пор, методика радиочастотной абляции постепенно вытеснила применение других невролизов (в частности, химических), в основном из-за высокой точности и контролируемости манипуляции.

Непрерывная и импульсная РЧ абляция

Радиочастотная энергия может быть применена либо в непрерывном режиме, либо в виде импульсных токов. Непрерывное применение РЧ тока вырабатывает тепло в ткани, окружающей электрод. На гистологическом уровне, тепловое воздействие на нервы приводит к их Валлеровой дегенерации, а на физиологическом уровне ток уничтожает нервную ткань, не являясь селективным для какого-либо типа из её волокон. Коагуляция происходит в маленькой, отчетливо очерченной овальной области вокруг активной части иглы, охватывая пространство около 0,7 см. Дистальнее, наблюдается снижение уровня коагуляции.

Кроме того, исследования показали, что объем поражения возрастает по отношению к повышению температуры ткани, длительности коагуляции, а также размерам активного наконечника. Например, объём поражения увеличивается пропорционально повышению температуры до достижения температуры ткани 90°C; после этого момента, возникает риск обугливания тканей, что может вызвать кавитацию и формирование стерильного абсцесса. Соответственно, чем длительнее процесс поражения, тем больший объём коагуляции. Максимальный объём достигается за 90 секунд; за 60 секунд – 94% от максимального. Аналогичным образом, при увеличении калибра активного наконечника увеличивается объём коагуляции. Данное исследование подтверждает вывод о том, что оптимальная коагуляция происходит при обработке тканей в течение 60-90 секунд, при температуре 90°С с калибром иглы 18-20. Для достижения наилучшего качества коагуляции размещение активного кончика иглы должно быть параллельным нерву; кроме того, так как у разных пациентов точное расположение нервов может варьировать, уместным является множественное воздействие, учитывая особенности анатомии.

В отличие от непрерывной РЧ абляции, эффективность импульсной РЧ абляции не зависит от тепла, для обеспечения терапевтического эффекта. В данном случае используется электрическое поле, создаваемое переменным током. Исследования показали, что это электрическое поле может производить значительный паллиативный эффект, хотя, на сегодняшний день, точного объяснения этому нет. Во время импульсной РЧ абляции, интервалы коротких всплесков тока продолжительностью 20 мс чередуются с паузами длительностью 480 мс, создается мощное электрическое поле, поддерживаемая при этом температура ткани ниже уровня, необходимого для невролиза. Поскольку температура во время импульсной РЧ абляции не будет вызывать коагуляции, действие данного метода может быть применено к спинномозговым ганглиям для лечения радикулопатии. Наиболее мощное электрическое поле располагается дистальнее активного конца иглы. Оно достигает своего максимума пропорционально напряжению и силе тока, при температуре тканей 42°С.Таким образом, размещение иглы должно быть перпендикулярно спинномозговому ганглию.

Радичастотная абляция фасеточных суставов

Метод РЧ абляции получил признание в качестве эффективного метода лечения фасеточного синдрома, в то время как другие консервативные методы не обеспечивают достаточного облегчения. Пациенты с фасеточным синдромом испытывают глубокую, ноющую боль в нижней части позвоночника, иррадиирующую в ягодицы, заднюю или переднюю часть бедра выше колена, пах. Эти пациенты часто сообщают об утренней скованности. Молодые пациенты часто связывают боль с предшествующей травмой, пациенты пожилого возраста часто отмечают острое начало болей. Хотя диагноз чаще встречается у пациентов старше 65 лет, он не может быть поставлен только на основе анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований или рентгенографии. Синдром фасеточных суставов включает в себя боль, уменьшающуюся при положении лежа и четыре из шести следующих характеристик: возраст более 65 лет, боли не усиливающейся при сгибании, усиливающейся при разгибании, при переразгибании, ротации или покашливании. В большинстве случаев отмечается позитивный эффект от блокад с применением локальных анестетиков.

Суставную, артрогенную боль следует отличать от корешкового синдрома. Признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва пораженной конечности. Боль обычно описывается как стреляющая или колющая, а не тупая или ноющая. Эта боль чаще ощущается ниже, а не выше колена. У пациентов с суставной причиной боли, диапазон боли в нижней конечности прямо пропорционален боли в спине, и никогда не возникает независимо от нее. При попытке определить различия между этими двумя причинами боли, следует определить процентное соотношение между болью в спине и нижней конечности. При осмотре пациент может жаловаться на локальную болезненность в области фасеточных суставов, экстензия и боковые сгибания могут приводить к усилению боли. Методы визуализационной диагностики не всегда могут показать дегенеративные изменения в области межпозвоночного диска и гипертрофию фасеточного сустава.

Диагноз осложняется отсутствием прямой корреляции между клиническими данными и результатами проведения блокады. Блокада подразумевает инъекцию небольшого количества (0,3мл) анестетика в область интересующего нерва и регистрацию положительных результатов лечения у пациента. Диагноз, основанный на проведении одной блокады не может быть действительным, из-за высокого процента ложноположительных ощущений пациента, достигающих 40%.Процедуру РЧ абляции можно назвать успешной, при уменьшении болей у пациента на 80%. Однако учитывая тот факт, что причина боли в спине у пациента может быть не одна, многие врачи предложили считать суммарный уровень уменьшения боли на 50% успешным критерием проведения процедуры. Правильно выполненная диагностическая блокада с хорошим результатом является хорошим прогностическим признаком эффективности процедуры РЧА.

Эффективность РЧ абляции

Bogduk с соавт. (2009) написали отличный обзор относительно РЧ абляции медиальной веточки спинномозгового нерва поясничного отдела. Они исследовали шесть рандомизированных контролируемых групп. Было отмечено, что для оценки результатов любой процедуры, нужно сначала определить, была ли процедура выполнена должным образом. Кроме того, они заявили, что из шести рандомизированных контролируемых групп, три не следует рассматривать в качестве доказательства на основании неправильного отбора пациентов (при отборе пациентов не учитывался результат правильного проведения диагностических блокад) или неправильной техники манипуляции (электроды не были установлены параллельно нерву). Хотя эти три работы не полностью соответствовали нужным критериям отбора пациента и правильного проведения процедуры, все они показали положительные результаты по сравнению с плацебо. Кроме того, три исследования, в ходе которых был использован правильный отбор пациентов и техника манипуляции, показали положительные результаты. Исследователи полагали, что результаты их работ являлись убедительным доказательством эффективности процедуры РЧА.

Непрерывная РЧ абляция

Импульсная РЧ абляция

Применяется на протяжении 60-90 секунд

70-90°С

Калибр иглы 18-20

Наконечник расположен параллельно нерву

Короткие вспышки длительностью 20 мсек

Пауза длительностью 480 мсек

Температура не превышает 42°С

Лучший вариант лечения радикулопатии

РЧ абляция при лечении корешковой боли

Как было отмечено ранее, показания к применению РЧА также является нейропатическая боль. Специфическим признаком, указывающим на прямое показание проведения РЧ абляции пациентам с корешковым синдромом или радикулопатией является временное уменьшение боли вследствие трансфораминального введения анестетика. Местные диагностические инъекции анестетиков проводят с целью определения локализации боли и вовлечения нервных структур. Эта процедура используется для лечения острой и хронической корешковой боли и радикулопатии.

Нами найдены 10 работ, которые изучали эффективность проведения РЧА путем таргетного воздействия на спинномозговой ганглий в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.Большинство из этих исследований были проспективными неконтролируемыми или ретроспективными. Лишь одно из них было рандомизированным контролируемым.

Каждое из четырех проспективных неконтролируемых исследований показало, что РЧА была безопасным и эффективным методом лечения боли. Каждое из пяти ретроспективных исследований также показало положительные результаты.

Хотя исследования выглядят многообещающими, ни одно из них не включало в себя контрольную группу, и большинство из них показали лишь относительно кратковременную эффективность. На сегодняшний день было проведено лишь одно рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, которое проанализировало результаты лечения 23 пациентов с хронической шейно-плечевой болью на протяжении 6 месяцев. Пациенты подверглись либо РЧА (n = 11), либо фиктивной плацебо-процедуре (n = 12) на уровне С5-С7. По истечении 3-месяцев отмечено значительно большее количество позитивных результатов в основной группе (83%), по сравнению с контрольной группой (33%). Пациенты отметили уменьшение боли более чем на 50% на протяжении 6 месяцев. Аналогичным образом, через 3 месяца, значительно большее количество пациентов из основной группы (82%), в сравнении с контрольной группой (25%), сообщили о снижении боли, по крайней мере, на 20 баллов (по 100-бальной) визуальной аналоговой шкале боли, хотя эффект не сохранялся длительно.

Это исследование было подвергнуто критике, поскольку количество пациентов ограничили его статистическое значение; две исследованные группы не были сопоставимы с точки зрения среднего возраста и базовых показателей Визуальной Аналоговой Шкалы боли. Несмотря на эти недостатки, данное исследование имеет важное значение, потому что это первое проспективное контролируемое исследование, целью которого являлось показать эффект лечения.

Martin с соавт. (2007) предположили, что эффективность РЧ абляции непосредственно связана с близостью РЧ электрода к целевой нейронной структуре и количества поставляемого тока. Для достижения наилучших результатов они рекомендовали использовать уровень напряжения 0,1-0,3 вольт и силу тока 150-200 мА.

Несмотря на значительные доказательства, представленные выше о том, что РЧА действительно имеет клинический эффект при лечении корешковой боли, необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить эти данные и доказать долгосрочную эффективность процедуры.

РЧ абляция медиальной веточки спинномозгового нерва в шейном отделе позвоночника

Боль в шее, как полагают, часто является результатом повреждения капсулы сустава, что приводит к повышению обьема движения между суставными поверхностями, вызывает воспаление и боль. Двумя наиболее часто травмируемыми фасеточными суставами являются С2-С3 и С5-С6. Боль, локализирующаяся на уровне фасеточного сустава С2-С3 очень часто вызывает головную боль в области затылка. Эта боль часто описывается как односторонняя, распологается у основания черепа, а иногда даже с иррадиацией в лобную часть. Боль на уровне фасеточного сустава С5-С6 часто иррадиирует в нижнюю часть трапециевидной мышцы и лопаточную область.Целью РЧ абляции в области шейного отдела позвоночника является снижение афферентных ноцицептивных сигналов от фасеточных суставов с достижением паллиативного эффекта. Так как боль, исходящую от определенного фасеточного сустава трудно локализовать, РЧА, как правило, осуществляется на трех медиальных ветвях или двух фасеточных суставах.

Пациенты с фасеточным синдромом часто жалуются на глубокие, ноющие ощущения в области шеи, перемежающиеся с острыми болями при определенных типах движений. Они могут жаловаться на усиление боли при сгибании, разгибании, вращении, или наклонах головы. Боль чаще всего двухсторонняя, усугубляется движением и уменьшается в покое. Более молодые пациенты, как причину боли, называют травму; в то время как у пожилых людей боль может появиться внезапно. Боль ощущается в затылке, лобной области, плечах и верхней части спины. При осмотре часто можно обнаружить локальную болезненность или спазм, без чувствительных или двигательных нарушений. Физикальное обследование, осмотр, результаты визуализационной диагностики (МРТ, рентген) не могут служить безоговорочным критерием при постановке диагноза фасеточного синдрома шейного отдела позвоночника. Точно так же, единичные блокады не считаются точным методом, достоверно подтверждающим данный диагноз.Dwyer с соавт. (1990) определяли модели локализации боли путем введения физиологического раствора в суставы здоровых волонтеров. Сейчас, эти исследования используются для точного определения пораженного сегмента.

Показания для РЧ абляции у пациентов с болями в шее

Для пациентов с болью в шее, показанием к применению РЧ абляции является боль, которая сохраняется в течение 3 месяцев и не проходит после проведения консервативной терапии. Пациент также должен отметить улучшение после проведения блокад, но степень улучшения остается спорным вопросом. Обычно, считается что пациенты должны отметить уменьшение боли порядка 80%, при проведении блокад медиальной веточки спинномозгового нерва в каждом из двух отдельных случаев. Тем не менее, результаты проведения РЧ абляции у пациентов, отмечавших разные степени уменьшения боли после проведения блокад (50% и 80%) были одинаковыми. На основании этого исследования, степень уменьшения боли на 50% и более после проведения блокад может служить показанием для проведения методики РЧ абляции.

В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании было проведено сравнение результатов РЧ абляции с плацебо-процедурой.Lord и соавт. (1996) обнаружили, что пациенты в основной группе испытывали статистически значимое уменьшение боли по сравнению с контрольной группой (среднее время до рецидива боли составляло 263 дня и 8 дней (р = 0,04), соответственно).Пациенты с болью на уровне С2-С3 были исключены из исследования, так как предварительные данные свидетельствовали о том, что на этом уровне лечение методом РЧ абляции было затруднено. Однако последующие исследования показали, что болевой синдром на уровне С2-С3 может быть успешно устранен РЧ абляцией третьего затылочного нерва. В последующем, по итогам исследования, проведенного Lord с соавт. (1999), 63% пациентов сообщили о полном избавлении от боли в среднем в течение 421 дня. И, наконец, исследование Schofferman и Kine (2004) показали, что, когда боль возвращалась, после проведения процедуры, повторное лечение было эффективным и долгосрочным решением.

РЧ абляция крестцово-подвздошного сочленения

Пациенты с дисфункцией(синдромом) крестцово-подвздошного сочленения являются немалой частью практики врача. Крестцово-подвздошное сочленение является основным источником боли у 10-35% пациентов с болью в спине или тазобедренных суставов, а также у 32% пациентов, перенесших стабилизирующие операции пояснично-крестцового отдела позвоночника. Характеристика боли крестцово-подвздошной области может быть аналогичной той, которая наблюдаются у больных с фасеточным синдромом (нижняя части спины и ягодиц; боль, иррадиирущая в ногу). Однако, существуют некоторые важные различия. Боль, исходящая от крестцово-подвздошного сочленения, как правило, односторонняя. Она всегда ощущается в нижней части спины, и никогда не бывает выше уровня пятого поясничного позвонка. Несмотря на то, что боль, ощущаемая выше уровня L5 не может исходить от крестцово-подвздошного сочленения, боль ниже L5 может происходить из нескольких различных структур позвоночника. Например, иррадиация боли из фасеточного сустава и межпозвоночного диска может совпадать с иррадиацией боли из области крестцово-подвздошного сустава.

Боль от крестцово-подвздошного сочленения может иррадиировать в ягодицы, пах, заднюю часть бедра, колено и даже латеральную поверхность икроножной мышцы и стопы, что значительно усложняет еедифдиагностику с корешковой болью.

Важной особенностью, которая может помочь отличить корешковую боль от боли КПС является то, что корешковые боли преимущественно локализируются в нижней конечности и не усугубляются при движениях туловища.

Боли КПС

Корешковая боль

Боль преимущественно в спине

Боль локализируется преимущественно в ноге

Боль в ноге связана с болью в спине

Боль в ноге возникает независимо от спины

Боль усугубляется при движениях тела и уменьшается в состоянии покоя

Боль чаще не связана с движениями

При болевом синдроме от КПС боли в ноге всегда меньше болей в пояснице, либо они вообще отсутствуют. Они никогда не возникают отдельно. Исходя из этого, у пациентов с жалобами на боли в спине следует всегда спрашивать о соотношении интенсивности боли в спине и нижних конечностях. Пациенты с болью в области крестцово-подвздошного сочленения, как правило, болезненно реагируют на движения. Они также могут испытывать повышенную боль при нагрузке нижней конечности, например, стоя на одной ноге. Безобидные, на первый взгляд, движения, такие как повороты в постели, также могут вызвать боль. Пациенты с болью в области крестцово-подвздошного сочленения могут отмечать уменьшения боли при сидении, они не должны жаловаться на такие симптомы как парестезии, онемение или слабость в ноге. При осмотре, как правило, отмечается локальная болезненность в области ягодиц и ее усиление при пальпации в области задней верхней ости подвздошной кости. Эти данные, как правило, указывают на диагноз с 60% вероятностью. Предварительный диагноз поражения крестцово-подвздошного сустава может быть подтвержден внутрисуставным введением местного анестетика.

Когда можно использовать РЧ абляцию для лечения болей КПС?

Показанием к использованию РЧ абляции в области крестцово-подвздошного сочленения является артрогенный болевой синдром на протяжении последних 3 месяцев, который не поддается консервативному лечению.Чтобы иметь прямое показание для проведения РЧ абляции, пациент должен отметить значительное уменьшение боли (50%) после диагностической блокады. Противопоказания включают местную или системную бактериальную инфекцию, геморрагический диатез, а также возможную беременность.

Мультиполярная РЧА

В случае применения мультиполярной РЧА электроды располагают вдоль КПС. Создаваемое между ними электрическое поле воздействует на нервы, обеспечивающие чувствительную иннервацию КПС. Корректно проведенная процедура вызывает стойкий положительный эффект регресса болевого синдрома на 12-18 мес.

Резюме

РЧ абляция является эффективным методом лечения у пациентов, страдающих хронической болью. Паллиативные эффекты данного метода позволяют пациентам вернуться к нормальной жизнедеятельности. Благодаря исследованиям Bogduk, Lord, Govind, Dreyfuss и др, были определены точные анатомические ориентиры для проведения процедуры РЧ абляции, а также подтверждена эффективность метода. Во время экспериментов с использованием переменного тока был разработан метод импульсной РЧ абляции, который позволял воздействовать на необходимые структуры, применение тепла к которым было противопоказано. Клинические данные подтверждают идею о том, что, когда метод импульсной РЧ абляции применяется к правильно-отобранным пациентам, он может быть эффективным при лечении хронических болевых синдромов (в первую очередь, при корешковых синдромах и периферических нейропатиях). У пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии, импульсная РЧ абляция может стать вариантом выбора, вытесняя более дорогие и инвазивные методы лечения (например, стимуляция спинного мозга). На сегодняшний день, большинство исследований показывают только кратковременную эффективность (приблизительно 3 месяца) данного метода,однако, простота процедуры и наличие данных об отсутствии неблагоприятных результатов даёт возможность многократного применения данного метода с целью уменьшения болевого синдрома.

Скачать pdf файл — Применение Радиочастотной Абляции при болях в спине

Лечение боли в пояснице, о котором вы никогда не слышали

Когда у вас обостряется боль в пояснице, вы можете взять лед, тепло или обезболивающие, чтобы облегчить симптомы. Но рассматривали ли вы электротерапию?

Ни один метод лечения не работает для всех, но применение электротерапии к нижней части спины может помочь вам на короткое время избавиться от боли или дискомфорта.

Узнайте, как действует электротерапия для облегчения боли

Причины боли в пояснице

Сохранить

Механические проблемы и травмы мягких тканей — наиболее частая причина боли в пояснице.
Читать: Причины боли в пояснице

Что такое электротерапия?

Электротерапия обычно включает использование устройства с батарейным питанием, которое подает ток на небольшие электроды (которые прикрепляются к вашей спине). Это, в свою очередь, посылает электрические импульсы в область нижней части спины, где возникают симптомы. Существует множество видов устройств для электротерапии, но наиболее популярными из них являются устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS).

объявление

Подходит ли мне TENS?

Только вы можете решить, является ли установка TENS хорошей инвестицией.Это связано с тем, что, хотя электротерапия, как правило, является безопасным лечением, некоторые люди не получают от нее никакой пользы.

Единицы

TENS могут варьироваться по цене от менее 30 долларов до сотен долларов с гарантиями возврата денег, которые часто предлагаются для более дорогих единиц. Перед покупкой рекомендуется посоветоваться с врачом или физиотерапевтом. ДЕСЯТКИ не рекомендуется использовать, если у вас есть кардиостимулятор или вы беременны, и не должны применяться над сердцем.

Однако, прежде чем покупать устройство TENS, я предлагаю вам также подумать, можете ли вы найти подобное облегчение от более дешевой или потенциально бесплатной альтернативы лечения.Например, растяжка может принести такое же облегчение, как и электротерапия, но растяжка не требует затрат.

См. Растяжка для снятия боли в спине

Последнее, что поможет вам решить, подходит ли вам установка TENS, — это то, в какое время дня вы обычно испытываете свои симптомы. Например, если боль в спине усиливается во время сна, носимый блок TENS может стать отличным обезболивающим.

Узнайте, как действует электротерапия для облегчения боли

Советы по покупке блока TENS

Если вы решите, что электротерапия подходит именно вам, вот несколько советов, которые помогут вам найти подходящую установку TENS:

Поговорите со своим врачом .Устройства TENS доступны как по рецепту, так и без него, и на рынке существует множество конкурентов. Перед покупкой посоветуйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы убедиться, что TENS подходит именно вам.
Учесть все затраты . Некоторые производители TENS обращаются к покупателям с низкой ценой при первоначальной покупке. Однако, если вам нужно постоянно заменять батареи или электродные накладки, стоимость эксплуатации устройства может оказаться довольно высокой.
Учитывать аккумулятор .Некоторым устройствам TENS могут потребоваться батарейки AA, в то время как другие поставляются с перезаряжаемыми батареями (как в вашем сотовом телефоне). Если устройство можно перезарядить, вам не придется беспокоиться о том, что запасные батареи разрядятся.
Ищите правила возврата . Даже если вы почувствуете облегчение от электротерапии при боли в пояснице у врача, через несколько недель вы можете обнаружить, что ваше собственное устройство не стоит вложений. Вот почему рекомендуется приобрести устройство TENS, которое поставляется как минимум с 30-дневной политикой возврата без проблем.

Хотя обычно это не серьезно, побочные эффекты электротерапии могут включать раздражение кожи или сыпь. Если у вас есть поврежденная кожа или инфекция, рекомендуется избегать использования электротерапии на этих участках тела.

Подробнее:

Прочие виды электротерапии

Чрескожная электрическая стимуляция нервов и электрическая стимуляция мышц

Электростимуляция спинного мозга при нейропатической боли

Наши пациенты, расположенные в Марреро, Метаири и Ковингтоне, посещают наши клиники боли в Луизиане по разным причинам.Одна из проблем, с которой обращаются к нам пациенты с хронической болью, — это невропатическая боль.

Что такое невропатическая боль?

Невропатическая боль — это боль, создаваемая самой нервной тканью. На функцию нерва влияет то, что он посылает в мозг сообщения о боли. Невропатическая боль часто описывается как жгучая, колющая, стреляющая, ноющая или как боль нервного типа, вызванная поражением электрическим током.

Это неадаптивный ответ на повреждение нервов периферической или центральной нервной системы.

Лечение невропатической боли с помощью электростимуляции спинного мозга

Один из самых неприятных аспектов невропатической боли (помимо связанной с ней боли) заключается в том, что ее очень трудно лечить. Традиционные обезболивающие, такие как парацетамол, противовоспалительные средства и кодеин, обычно не очень помогают.

По некоторым оценкам, только около 40-60% больных достигают даже частичного облегчения при лечении.

Здесь, в Southern Pain & Neurological of Louisiana, один из самых эффективных методов лечения, который мы предлагаем пациентам, страдающим от невропатической боли, — это электростимуляция спинного мозга.

Стимуляция спинного мозга (SCS) обеспечивает мягкую электрическую стимуляцию нервов вдоль позвоночного столба. Эта стимуляция может изменять или блокировать нервную активность без необходимости в опиатах. В результате болевые ощущения, которые испытывают пациенты, не достигают мозга — другими словами, боль пациента значительно уменьшается или полностью устраняется.

Стимуляция спинного мозга используется уже несколько десятилетий. Поскольку его эффективность продолжает доказывать свою эффективность, его рекомендуют при все большем числе состояний.Помимо невропатии, мы добились больших успехов с помощью SCS в лечении синдрома неудачной операции на спине, шейного и поясничного радциулита и сложного регионального болевого синдрома.

Чего ожидать перед процедурой стимуляции спинного мозга

Если после первоначального обследования наши специалисты по хронической боли сочтут вас подходящим кандидатом для стимуляции спинного мозга, мы назначим испытательный период.

Испытательный период аналогичен длительной терапии, за исключением того, что устройство, используемое для передачи тока, не полностью имплантировано в тело.Вернее только провода есть. Затем внешний передатчик будет посылать электрические импульсы на контакты, расположенные рядом со спинным мозгом.

Во время пробного периода наши специалисты будут контролировать уровень функциональности и уровень обезболивания, которое вы чувствуете, особенно в различных ситуациях в течение дня и ночи.

Если испытательный период прошел успешно и пациент действительно почувствовал значительное облегчение, мы назначим процедуру. Вот что вы можете ожидать во время длительной процедуры:

Местная анестезия применяется к месту инъекции, и пациент получает легкое седативное действие.
Врач вводит полую иглу в область вокруг позвоночного канала (эпидуральное пространство). Мы используем рентгеноскопию (разновидность рентгена), чтобы направлять процесс. Игла содержит тонкие изолированные провода, называемые выводами, с прикрепленными электрическими контактами.
Имплантированы постоянные электроды. (Если в течение пробного периода мы использовали постоянных клиентов, этот шаг не нужен.)
Пациент просыпается и работает с нашим врачом, чтобы обеспечить оптимальное размещение электродов.Когда это достигается, пациента снова вводят седативное средство.
После пробного периода делается небольшой разрез, в котором генератор будет помещен прямо под кожу.
Генератор имплантируется под кожу, обычно в живот, верхнюю часть ягодиц или верхнюю часть груди. Эти генераторы различаются по размеру, самые большие из них размером с секундомер.
Провода проходят туннелирование от выводов к генератору и подключаются, позволяя току течь при последующем включении контроллера.
Разрез закрывается, и пациент начинает выздоравливать.

Пациенты, перенесшие эту процедуру, часто испытывали резкое улучшение качества жизни из-за уменьшения хронической боли, связанной с невропатией. Пациенты могут перестать употреблять опиаты после имплантации.

Страдаете ли вы симптомами невропатии? Наша команда может помочь вам определить, являетесь ли вы идеальным кандидатом на терапию стимуляцией спинного мозга.

Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить бесплатную консультацию.

The Buzz on TENS Unit для лечения боли в спине

Когда у вас болит спина — а даже когда нет — поражение электрическим током — последнее, что вам нужно, верно? Не будь так уверен. Как часть режима уменьшения боли, установка чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS) может быть недорогим вариантом для хронического целенаправленного облегчения боли в спине.

ДЕСЯТКИ единиц от боли в спине: шуметь или нет?

Что такое блок TENS?

Устройство TENS — это устройство с батарейным питанием, которое подает электрические импульсы низкой или высокой интенсивности через электроды, которые вы прикрепляете к коже рядом с болезненным участком.Блок TENS при боли в спине не лечит основное заболевание позвоночника, но может быть полезным при лечении боли и других симптомов. Тем не менее, «для некоторых пациентов устройство TENS может быть всем, что нужно», — говорит Стюарт Кан, доктор медицины, хирург-ортопед в системе здравоохранения Mount Sinai Health System в Нью-Йорке.

Что делает блок TENS?

«Есть еще много науки, которую мы не понимаем», — говорит д-р Кан. Но считается, что устройство TENS для лечения боли в спине работает по двум теориям:

На низкой частоте он стимулирует болевые волокна большего диаметра, поэтому мозг не поглощает боль, вызванную болевыми волокнами меньшего диаметра.«Это отвлекающая техника, известная как теория боли через врата», — говорит доктор Кан.

Считается, что на высокой частоте блок TENS для лечения боли в спине высвобождает локальные нейротрансмиттеры, такие как эндорфины, в нервных окончаниях, чтобы блокировать сигналы боли. Меньшую из двух теорий «очень трудно доказать», — говорит доктор Кан.

«Блок TENS не работает так же эффективно, как некоторые другие методы, такие как обезболивающие, программа домашних упражнений, биологическая обратная связь, медитация и растяжка.Но в качестве добавки он может быть очень эффективным для устранения от 25 до 40 процентов очаговой боли на время работы аппарата и, возможно, до нескольких часов после этого », — говорит доктор Кан.

Типичный блок TENS

Сколько стоит единица TENS?

Устройство TENS доступно в Интернете и может использоваться дома. Обычно это не покрывается страховкой, но вам также не нужен рецепт на нее.

Единица TENS — это расходы от 30 до 100 долларов.Доктор Кан объясняет, что это не очень полезно при острой боли в спине, «но почти всем моим пациентам с хронической болью в спине я использую его и прописываю». Обычно вы можете рассчитывать на то, что устройство TENS прослужит несколько лет, но вам нужно будет заменять электроды так же часто, как и еженедельно, которые обеспечивают пропускание геля, встроенного в одноразовые электроды. Месячный запас электродов стоит примерно от 10 до 15 долларов. Некоторые устройства могут быть намного дороже, но неясно, есть ли преимущества для устройств в этой премиальной ценовой категории.

Устройства

TENS в верхнем ценовом диапазоне обычно предлагают уровни интенсивности, достаточно мощные, чтобы стимулировать и сокращать мышцы для лечения мышечных спазмов. «Почти всегда, когда у вас болит позвоночник, у вас будет мышечный спазм и мышечная раздражительность в окружающих мышцах позвоночника», — говорит доктор Кан.

Передовой опыт использования блока TENS

Итак, теперь вы являетесь счастливым обладателем устройства TENS. Поздравляю! Вот несколько советов, как максимально использовать возможности вашего устройства.

Сначала посоветуйтесь с врачом. Аппарат TENS не рекомендуется, если у вас есть кардиостимулятор. Точно так же, если у вас есть электрический имплант другого типа, вы беременны, страдаете эпилепсией или сердечной проблемой, сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать устройство TENS для лечения боли в позвоночнике или другой боли.

Попробуйте разную интенсивность, отрегулировав настройку для комфорта. «Дойдите до точки, где вы почувствуете покалывание, но не до того места, где сжимаются мышцы», — говорит доктор.Кан говорит. Если вы думаете, что у вас мышечный спазм, стремитесь к низкому уровню мышечной стимуляции, если ваш тренажер TENS предлагает режим мышечной стимуляции. «Устройства TENS предназначены для длительного использования», — говорит д-р Кан. Со временем, когда вы адаптируетесь к использованию устройства TENS, ощущение покалывания и покалывания от электричества может исчезнуть, но лечение все еще может быть терапевтическим.

Смотрите время. Для получения максимальной пользы ограничьте использование устройства TENS 10–15-минутными сеансами в режиме стимуляции мышц.В чистом режиме TENS устройство TENS можно использовать до двух часов за сеанс, до двух-трех раз в день в одной и той же области тела. Доктор Кан говорит, что при общей боли в позвоночнике — шейном, грудном и поясничном — было бы целесообразно использовать блок TENS на каждой области до двух часов за раз. Но через два часа установка TENS не рекомендуется, поскольку электрический ток может вызвать раздражение кожи.

В целом боль может быть загадочной и своеобразной. «Некоторые пациенты прекрасно реагируют на установку TENS, а не на рецептурные обезболивающие.Другие вообще не реагируют на блок TENS, но хорошо реагируют на такие легкие, как ацетаминофен или ибупрофен, — говорит доктор Кан.

Тем не менее, установка TENS — это относительно недорогой способ попытаться справиться с хронической очаговой болью в спине, и, возможно, попробовать стоит. Хроническая боль обычно определяется как боль, которая длится от трех до шести месяцев или по прошествии ожидаемого времени для заживления. По словам Канна, идеальный кандидат на установку TENS в домашних условиях — это тот, кто почувствовал облегчение при использовании устройства при физиотерапевтических процедурах.

Цель использования устройства TENS — облегчить боль и улучшить вашу способность функционировать в повседневной жизни. «Это дает вам то, что вы можете использовать в своем графике, вместо того, чтобы принимать таблетки, и возвращает вам контроль, что также является хорошим психологическим лечением от боли», — говорит доктор Кан.

Лечение боли в спине TENS: преимущества пояса TENS

TENS, или чрескожная электрическая стимуляция нервов, — это лечение боли в спине, при котором для облегчения боли используется электрический ток низкого напряжения.

TENS обычно выполняется с помощью блока TENS, небольшого устройства с батарейным питанием. Устройство можно прикрепить к ремню и подключить к двум электродам. Электроды проводят электрический ток от аппарата TENS к коже.

Как TENS может помочь при боли в спине

Существует мало исследований, подтверждающих, как — или даже если — действительно работает TENS. Его использование восходит к 1960-м годам, когда была введена теория боли, контролируемая воротами. Согласно теории, стимуляция нервов закрывает механизм «ворот» в спинном мозге, и это может помочь устранить ощущение боли.Во время процедуры TENS от боли в спине электроды накладываются на кожу над болезненным участком спины. Это создает электрические импульсы, которые проходят по нервным волокнам и вызывают покалывание. Обезболивание обычно начинается сразу и прекращается вскоре после лечения.

Другая теория гласит, что стимуляция нервов может помочь организму вырабатывать натуральные обезболивающие, называемые эндорфинами.

Исследования, однако, по большей части не подтвердили использование только TENS при болях в спине.В одном обзоре четырех исследований, сравнивающих TENS и плацебо, противоречивые данные затруднили определение того, полезны ли TENS для уменьшения интенсивности боли в спине.

Использование TENS

TENS при правильном использовании, как правило, безопасно. Если вы думаете, что хотели бы попробовать TENS от боли в спине, поговорите со своим врачом. Техника работает по-разному у разных людей, и не для всех. Ваш врач может посоветовать не использовать TENS, если у вас есть кардиостимулятор или вы находитесь на первых неделях беременности.

Перед запуском TENS попросите вашего врача или физиотерапевта показать вам, как пользоваться аппаратом TENS. Обязательно внимательно следуйте инструкциям и соблюдайте следующие меры предосторожности:

Используйте TENS только по назначению врача. Сообщите своему врачу, если ваше состояние изменится.
Не оставляйте электроды на месте надолго, не проверив и не очистив кожу под ними.
Если под электродами появляется сыпь или ожог, продолжающийся более шести часов, прекратите ДЕСЯТКИ.Также позвоните своему врачу или физиотерапевту.
Не кладите электроды на сломанную или раздраженную кожу.
Не садитесь за руль при использовании блока TENS.
Не используйте устройство в душе или ванне.
Не используйте блок TENS с грелками или холодными компрессами.
Не используйте TENS во время сна.

Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на боль, инвалидность и
депрессия у пациентов с хронической болью в пояснице

J Phys Ther Sci.2015 фев; 27 (2): 397–399.

, ¹, PhD, PT, ², PhD, PT, ², PhD, PT, ³ and, PT ^4, ^*

Hyeonjee Han

¹⁾ Департамент Психология, Высшая школа, католик Тэгу
Университет, Республика Корея

Дэхи Ли

²⁾ Кафедра физиотерапии, Университет Янгдон,
Республика Корея

Сангьонг Ли

²⁾ Кафедра физиотерапии, Университет Янгдон,
Республика Корея

Чунбае Чон

³⁾ Отделение физиотерапии, Больница Пресвятой Троицы,
Республика Корея

Тэхун Ким

⁴⁾ Департамент реабилитации, Высшая школа Тэгу
Университет, Республика Корея

¹⁾ Кафедра психологии, Высшая школа, католическая церковь Тэгу
Университет, Республика Корея

²⁾ Кафедра физиотерапии, Университет Янгдон,
Республика Корея

³⁾ Отделение физиотерапии больницы Пресвятой Троицы,
Республика Корея

⁴⁾ Отделение реабилитации, Высшая школа Тэгу
Университет, Республика Корея

^* Автор, ответственный за переписку.Тэхун Ким, отделение реабилитации, аспирантура Тэгу
Университет: 107 дон-1108 хо, Чунгу, Блувилл-таун, Юнгсан-1 донг, Далсугу, Тэгу
704-747, Республика Корея. (E-mail: ten.liamnah@5290htmik)

Поступила в редакцию 15 июля 2014 г .; Принято 24 августа 2014 г.

Авторские права 2015 © Общество физиотерапевтических наук

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative
Некоммерческая лицензия Commons Attribution без производных (by-nc-nd).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

[Цель] Целью данного исследования было изучение эффектов экстракорпорального шока.
волновая терапия боли, инвалидности и депрессии у пациентов с хронической болью в пояснице.
[Субъекты] В этом исследовании 30 пациентов с хронической болью в пояснице были разделены на
группа экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWTG, n = 15) и консервативная физиотерапия
группа (CPTG, n = 15). [Методы] ESWTG получил экстракорпоральную ударно-волновую терапию и
CPTG получал общую консервативную физиотерапию два раза в неделю в течение шести недель.Боль
измеряли с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) степень инвалидности пациентов
были оценены с использованием индекса инвалидности Освестри (ODI), а их степень депрессии была
измеряется с использованием индекса депрессии Бека (BDI). [Результаты] При внутригрупповых сравнениях,
ESWTG и CPTG показали значительное снижение показателей VAS, ODI и BDI. Интергруппа
сравнения показали, что это снижение показателей VAS, ODI и BDI было значительным.
в ESWTG больше, чем в CPTG. [Заключение] Экстракорпоральная ударно-волновая терапия — это
эффективное вмешательство для лечения боли, инвалидности и депрессии при хронических
пациенты с болью в пояснице.

Ключевые слова: Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, боль, депрессия

ВВЕДЕНИЕ

Боль в пояснице — заболевание, которое часто встречается в повседневной жизни. Помимо головной боли, это
самая распространенная боль, которую испытывают люди. Примерно 80% людей в целом
население хотя бы раз в жизни испытывает боли в пояснице. Эта боль одна из
факторы, которые сильно влияют на качество жизни пациентов, потому что это приводит к
социально-экономические проблемы, связанные с увеличением стоимости лечения, а также
проблемы в повседневной жизни ¹ ⁾.

Простую боль в пояснице часто можно предотвратить, сформировав привычку сидеть с правильным
позы и избегание сидячей позы в течение длительного времени. Однако многие
типы боли в пояснице лечат терапевтическими методами, которые так же разнообразны, как и
причины боли в пояснице. В большинстве случаев лечебные методы, такие как постельный режим, вспомогательные
аппараты, тракционная терапия, гипертермия, электростимуляция и мануальная терапия
лечение первого выбора ² ⁾.Когда они терпят неудачу,
инвазивные терапевтические методы, такие как селективная блокада нервных корешков и эпидуральные инъекции.
используется, и операция выполняется, если не наблюдается ответа на другие методы лечения, или если
Состояние заболевания тяжелое ³ ⁾.
Недавно были приняты новые консервативные методы лечения, в том числе экстракорпоральная ударная волна.
терапия (ЭУВТ) ⁴ ⁾.

ЭУВТ — это терапевтический метод, при котором ударные волны воздействуют на очаги поражения снаружи
тела, чтобы способствовать реваскуляризации и стимулировать или реактивировать процесс лечения
соединительные ткани, включая сухожилия и кости, тем самым снимая боль и улучшая
функция ⁵ ⁾.ЭУВТ можно использовать при боли
облегчение, а также улучшение мышечной силы за счет соответствующей двигательной стимуляции
мышцы и сухожилия ударными волнами ⁶ ⁾.
В настоящее время ЭУВТ назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, но исследования
Эффекты ЭУВТ при хронической боли в пояснице редки, и лишь в нескольких исследованиях изучались его эффекты.
от боли, инвалидности и депрессии. Целью этого исследования было изучить эффекты
экстракорпоральная ударно-волновая терапия при боли, инвалидности и депрессии хронической нижней части спины
пациенты с болью.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Это исследование проводилось с 30 пациентами (мужчин: 9, женщин: 21), которым был поставлен диагноз:
страдающих хронической болью в пояснице специалистами-ортопедами, у которых были боли в пояснице,
сохранялась не менее трех месяцев, и кто посетил больницу S Orthopaedics, расположенную в г.
Тэгу, Корея. Испытуемые были разделены на группу консервативной физиотерапии (CPTG;
n = 15; средний возраст 46,0 ± 8,9 года, средний рост 163,7 ± 9,1 см, средний вес 61,9 ± 14,3 кг) и
группа экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ESWTG; n = 15; средний возраст 49 лет).7 ± 8,3 года, средний
рост 161,3 ± 5,9 см, средний вес 62,2 ± 9,3 кг). Этическое одобрение исследования было
предоставлено Советом по надзору за учреждениями Университета Янгдон. У испытуемых не было
перенесла любую операцию в области поясничных позвонков; компрессионных переломов позвонков не было,
опухоли позвоночника или инфекции межпозвонковых дисков; не имели воспалительных заболеваний, таких как
ревматизм; и не имел болезней сердца или структурных аномалий. Намерение этого
исследования и экспериментальные процедуры были достаточно объяснены испытуемым и
их добровольное согласие на участие было получено до проведения
эксперимент.

A VITERA (Comed, Корея) использовался для проведения экстракорпоральной ударно-волновой терапии при ESWTG.
Каждый пациент принял положение лежа, и было применено 1000 ударных волн (7 раз в секунду).
при 2,5 Гц при низкой плотности потока энергии 0,01–0,16 мДж / мм ² с использованием головки 17 мм.
Лечение проводилось на квадратной мышце поясницы и крестцово-подвздошном суставе, где
пациенты жаловались на боли. CPTG лечили гипертермией с использованием горячих компрессов (20
минут), ультразвука (5 минут) и электротерапии с использованием TENS (15 минут).Все предметы
лечились два раза в неделю в течение шести недель.

Боль оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Инвалидность оценивалась с помощью
Индекс инвалидности Освестри (ODI). В этой шкале 10 пунктов, которые оцениваются по шкале от 0 до 5.
баллы, основанные на функциональных характеристиках, причем более высокие баллы указывают на более тяжелые
инвалидность. В этом исследовании оценивались девять пунктов, за исключением пункта, касающегося половой жизни.
рассмотрение предметов без супругов. У каждого из девяти пунктов есть шесть вариантов выбора.Баллы, полученные по отдельным пунктам, были суммированы, и результаты были разделены на
максимальная оценка 45 баллов. Полученные значения были переведены в проценты. Депрессия
была оценена с использованием индекса депрессии Бека (BDI), разработанного Беком и др. ⁷ ⁾. Этот указатель состоит из 21 позиции. Очки
от 0 до 9 указывают на состояния, свободные от депрессии, от 10 до 15 указывают на легкую депрессию.
условия, цифры 16–23 указывают на довольно депрессивные состояния, а цифры 24–63 указывают на то, что
тяжелые депрессивные состояния.

Для статистической обработки, степень боли у пациентов с хронической болью в пояснице,
инвалидность и депрессия были исследованы с использованием парного выборочного t-критерия для анализа
внутригрупповые различия и t-критерий независимой выборки для межгруппового анализа
различия. SPSS 12.0 для Windows использовался для статистической обработки и оценки значимости.
уровень α был выбран равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Внутригрупповые сравнения выявили значительное снижение показателей VAS, ODI и BDI ESWTG.
и CPTG в конце экспериментального периода.Межгрупповые сравнения показали, что
снижение баллов по VAS, ODI и BDI было больше в ESWTG, чем в CPTG ().

Таблица 1.

Внутригрупповые и межгрупповые сравнения показателей VAS, ODI и BDI

VAS (балл) CPTG **

^{30,1 ± 12,4}

	Группа	До	После
	6,6 ± 1,5	4,9 ± 1,3
	ESWTG **	7,0 ± 0,76	3.6 ± 1,1 ^†
ODI (%)	CPTG **	30,4 ± 11,7	25,0 ± 11,4
	ESWTG **	30,1 ± 12,4	†
BDI (точка)	CPTG **	18,7 ± 6,4	16,3 ± 4,5
	ESWTG **	19,6 ± 6,733	12,5 ± 5,72	12,5 ± 5,7

ОБСУЖДЕНИЕ

Хроническая боль в пояснице, которая вызывает дискомфорт и неудобства в повседневной жизни, имеет тенденцию
во многих случаях не реагировать на консервативную терапию, что побудило искать другие
терапевтические методы.

Rompe et al. ⁸ ⁾ сообщил, что при разовом
волновая терапия проводилась пациентам с кальцифицирующим тендинитом плеча, 60%
пациенты вернулись к своему нормальному состоянию, и 72% пациентов вернулись к своему нормальному состоянию.
степень, что они чувствовали только периодический дискомфорт, как оценили Констан и Мерли
шкала. Lee SB ⁵ ⁾ сообщил, что при ESWT
применительно к пациентам с латеральным эпикондилитом локтевого сустава боль у пациентов
с облегчением, их результаты простого теста локтя значительно улучшились, и 83% пациентов
показали удовлетворительные результаты.Cho et al. ⁹ ⁾
сообщили, что при лечении пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава
ЭУВТ, у пациентов значительно уменьшилась боль и увеличилась их мышечная сила.
существенно. Na JY ³ ⁾ обнаружил, что при ESWT
назначали пациентам с хронической болью в пояснице, боль у пациентов значительно
уменьшилось. Кроме того, некоторые исследователи предположили, что ЭУВТ является эффективным и
новый неинвазивный терапевтический метод лечения латерального эпикондилита локтевого сустава
сустав, не поддающийся консервативной терапии.Ли и др. ¹⁰ ⁾ сообщил, что, когда ЭУВТ применялась для лечения хронического низкого
пациенты с болями в спине, программы упражнений, используемые вместе с экстракорпоральной ударно-волновой терапией
облегчили боль и улучшили способность к динамическому равновесию в большей степени, чем это было при использовании
сочетание программ упражнений и консервативной физиотерапии.

Внутригрупповые сравнения в настоящем исследовании показали, что
снижение показателей VAS, ODI и VAS ESWTG и CPTG в конце вмешательства.Межгрупповое сравнение показало, что это снижение было больше в ESWTG, чем в
CPTG. Rompe et al. ⁸ ⁾ сообщил эту минуту
и повторяющиеся раздражители, применяемые с помощью ударно-волновой терапии, были эффективны для облегчения боли.
Hammer et al. ¹¹ ⁾ признал, что взлом
камни и камни в желчном пузыре с экстракорпоральными ударными волнами увеличивают скорость кровотока и
скорость реваскуляризации, и использовал этот эффект, чтобы стимулировать и активировать лечение
процессы сухожилий, окружающих тканей и костей для устранения и стабилизации воспалений
в сухожилиях и связках, что привело к облегчению боли.

Результаты настоящего исследования также указывают на снижение баллов по ВАШ.
через механизмы, описанные в предыдущих исследованиях. Кроме того, ESWT, по-видимому,
снимают хронические боли в пояснице, тем самым улучшая физические функции пациентов и
следовательно, их способность выполнять повседневную жизнедеятельность, приводя к значительным
снижение показателей инвалидности при болях в пояснице. Холмс ¹² ⁾ утверждал, что ограничения или инвалидность в повседневной жизни пациентов
вызовут психосоциальные проблемы, которые еще больше ухудшат качество их жизни.Депрессия тесно связана с физической инвалидностью и хронической болью при хронических заболеваниях.
пациентов, и это важный элемент, который препятствует облегчению боли, задерживая
выздоровление или отягчающие заболевания ¹³ ⁾. В
В настоящем исследовании ЭУВТ уменьшила боль и снизила индексы инвалидности, тем самым улучшив
физические функции и способность пациентов выполнять повседневную жизнедеятельность, что, в свою очередь,
положительно влияли на психологическое, эмоциональное и когнитивное состояние пациентов,
снижение степени их подавленности.Уменьшение боли у пациентов с хронической болью в пояснице
является более влиятельным фактором, чем инвалидность и депрессия. Но мы считаем, что исследования
необходимо выяснить другие факторы.

Это исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, количество пациентов с хронической болью в пояснице
количество предметов было ограничено, поэтому результаты нельзя обобщать. Во-вторых, участки поражения поясницы
были ограничены, и повседневная жизнь испытуемых не могла полностью контролироваться. В-третьих, нет
В предыдущих исследованиях измерялось влияние ЭУВТ на депрессию, поэтому наши настоящие результаты
нельзя сравнивать с результатами других исследований.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ким С.Б .: Влияние ручной регулировки и упражнения с гимнастическим мячом на sEMG, угол Кобба,
ВАШ, гибкость и сила у пожилых женщин с симптомом боли в пояснице. Кён Хи
Университет, диссертация на степень магистра, 2012.

2. Юнг Э. Х .: Влияние традиционной физиотерапии на уменьшение боли и
уровень депрессии у пациентов с хронической болью в пояснице. Университет Данкук, Диссертация
магистра, 2000.

3. Na JY: Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом низком уровне
боль в спине.Университет Чосун, диссертация магистра,
2011.

4. Кудо П., Дайнти К., Кларфилд М. и др. : Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое клиническое исследование.
исследование по оценке лечения подошвенного фасциита экстракопоральной ударной волной
устройство для терапии (ESWT): подтверждающее исследование в Северной Америке. J
Ортоп Рес, 2006, 24:
115–123. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ли С.Б., Квон DJ, Сон Й.Дж. и др. : Ударно-волновая терапия теннисного локтя. J Korea Ortho Assoc,
2004, 39: 142–145. [Google Scholar] 6. Свернлёв Б., Адольфссон Л.: Режим безоперационного лечения, включая эксцентрический
тренировка при латеральной надмыщелке плечевой кости.Scand J Med Sci
Спорт, 2001, 11:
328–334. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бек А.Т., Уорд С.Х., Мендельсон М. и др. : Инвентарь для измерения депрессии.
Arch Gen Psychiatry, 1961, 4:
561–571. [PubMed] [Google Scholar] 8. Rompe JD, Hope C, Küllmer K и др. : Обезболивающее действие экстракорпоральной ударно-волновой терапии на
хронический теннисный локоть. J Bone Joint Surg Br,
1996, 78: 233–237.
[PubMed] [Google Scholar] 9. Чо Нью-Джерси, Парк Дж. С., Чо В. С.: Влияние силы разгибателей запястья и боли на экстракорпоральную ударную волну
терапия бокового эпикондилита.J Корейская академия клиники электрофизиологии,
2008, 6: 57–68. [Google Scholar] 10. Lee S, Lee D, Park J: Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на пациентов
с хронической болью в пояснице и их способностью к динамическому равновесию. J
Phys Ther Sci, 2014, стр. 26:
7–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Хаммер Д.С., Рупп С., Энсслин С. и др. : Экстракорпоральная ударно-волновая терапия у пациентов с теннисом.
локоть и болезненная пятка. Хирургия травмы Arch Orthop,
2000, 120: 304–307.
[PubMed] [Google Scholar] 12. Холмс С: Исследования.В погоне за счастьем.
Нурс Зеркало, 1985, 161:
43–45. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джейкоб Р.Г., Тернер С.М., Секели Б.С. и др. : Прогнозирование результатов релаксационной терапии при головных болях:
роль «депрессии». Behav Ther, 1983,
14: 457–465. [Google Scholar]

Электрическая стимуляция мышц при боли в шее или спине

Электрическая стимуляция мышц, также известная как э-стим или электростимуляция, представляет собой дополнительный метод физиотерапии, часто используемый для восстановления способности мышц сокращаться. Усиление мышечного сокращения может помочь вам контролировать боль, стать сильнее, улучшить физическое функционирование, переучить движения, которые вы, возможно, потеряли, и / или справиться с воспалением.

Вопреки распространенному мнению, лечение TENS или чрескожная электрическая стимуляция нервов — не единственный вид электронного стимулирования. TENS предлагает стратегию обезболивания, которую вы можете использовать дома или брать с собой в дорогу, в то время как электронный стимул, предоставляемый в условиях ортопедической физиотерапии, стимулирует сокращение мышц, чтобы сделать их сильнее и стимулировать кровообращение. Считается, что последнее напрямую влияет на состояние вашей мышечной ткани.

Электростимуляция также используется при травмах спинного мозга и других нервно-мышечных заболеваниях.

Хавьер Санчес / 500px / Getty Images

Что происходит во время лечения электронной стимуляцией?

Во время процедуры электронной стимуляции электроды подключаются к устройству электростимуляции и помещаются вокруг пораженного участка спины или шеи.

По словам Майкла Крейри, написавшего книгу «Дисфагия: клиническое лечение у взрослых и детей», электроды можно размещать на коже, на мышцах или путем имплантации.

Но при большинстве травм шеи или спины, которые лечат в амбулаторных физиотерапевтических клиниках, электроды накладываются на кожу.

Точное размещение электродов зависит от причины, по которой проводится лечение, а также от того, насколько глубоко или поверхностно ваш терапевт намеревается пройти ток. То, как мышца меняет форму после воздействия тока, является еще одним фактором, определяющим размещение электродов.

Ваш терапевт настроит органы управления электростимулятором до точки, при которой вы почувствуете покалывание. Это ощущение должно быть заметным, но не слишком интенсивным.Процедура электростимуляции длится примерно 10-15 минут.

Электростимуляционная терапия для стабилизации позвоночника

Поскольку электронный стимул зажигает мышцы и заставляет их действовать, он может помочь повысить стабильность суставов позвоночника и, следовательно, общую стабильность позвоночника.

Конечно, программа домашних упражнений, которую преподает вам терапевт, скорее всего, будет способствовать вашему успеху в поддержании стабильности суставов, но считается, что электростим может улучшить этот процесс.

Электронный стимул также может способствовать увеличению вашей мышечной силы и выносливости. Мышечная выносливость — это количество раз, которое мышца может сократиться, прежде чем она утомится.

Электростимуляция для лечения и снятия боли

Уменьшая отек и увеличивая кровообращение, терапия электрической стимуляции мышц может также улучшить заживление тканей и контроль воспаления.

И это может помочь уменьшить болевые ощущения, блокируя нервную передачу в спинном мозге.Для этого ваш лечащий врач может порекомендовать установку TENS, которая представляет собой терапию электростимуляцией на дому. Хотя многие пациенты сообщают о хороших результатах обезболивания с помощью TENS, не все медицинские работники согласны с этим.

Работает ли электрическая стимуляция мышц?

Несмотря на свою популярность, стимуляция мышц не входит в число эффективных методов лечения шеи или спины. Состав , согласно статье 2018 года, опубликованной в журнале European Spine Journal, выглядит примерно так:

При легкой и умеренной несерьезной боли в шее или спине рекомендуются упражнения, йога, краткосрочная когнитивно-поведенческая терапия, биологическая обратная связь, прогрессивная релаксация, массаж, мануальная терапия и иглоукалывание.Также могут помочь прием нестероидных противовоспалительных препаратов, тайленола и / или антидепрессантов.

Авторы также говорят, что междисциплинарное лечение, которое, по сути, означает, что у вас будет множество методов лечения, адаптированных к вашей конкретной боли в спине или шее, как правило, дает хорошие результаты.

Но если ваша проблема с позвоночником более серьезна, например, симптомы включают боль, слабость, онемение и / или электрические ощущения, которые распространяются по руке или ноге, исследователи рекомендуют вашему лечащему врачу рассмотреть возможность манипуляции с позвоночником и нестероидных противовоспалительных препаратов. .Спинальная манипуляция обычно проводится в форме хиропрактики, хотя физиотерапевты имеют лицензию на проведение этого лечения.

Исследователи говорят, что некоторые из перечисленных выше методов лечения несерьезной боли в спине или шее также могут оказаться полезными. Определить, какие из них могут вам подойти, лучше всего обсудить с вашим лечащим врачом.

К сожалению, обзор показал, что электрическая стимуляция мышц не является особенно эффективным методом лечения позвоночника.Миорелаксанты, инъекции ботокса, инъекции стероидов с ношением шейного воротника при травмах шеи, вытяжение, TENS, которая представляет собой домашнее лечение стимуляции мышц, и коротковолновая диатермия также были в списке запрещенных.

Техники нервно-мышечной электростимуляции: исторические аспекты и современные возможности лечения боли и мышечной талии

Применение электричества для лечения боли восходит к тысячелетиям до нашей эры.Древние египтяне, а позже греки и римляне признали, что электрические рыбы способны генерировать электрические разряды для облегчения боли. В 18-19 веках эти естественные производители электроэнергии были заменены электрическими устройствами, созданными руками человека. Это происходило на следующих этапах. Первым было применение статических электрических токов (называемых франклинизмом), которые создавались генератором трения. Христиан Кратценштейн был первым, кто применил его в медицине, а вскоре и Бенджамином Франклином.Второй этап — гальванизм. В этом методе к коже применялся постоянный электрический ток химическим путем, к коже применялся постоянный и импульсный электрический ток. В третьей фазе электрический ток индуцировался периодически и в чередующихся направлениях (так называемый фарадизм). Четвертым этапом было использование токов высокой частоты (так называемая д’Арсонвализация). XIX век был «золотым веком» электротерапии. Его использовали при бесчисленных стоматологических, неврологических, психиатрических и гинекологических заболеваниях.Однако в начале 20 века электротерапия пришла в упадок. Он был отклонен как не имеющий научной основы и используемый также шарлатанами и шарлатанами в несерьезных целях. Более того, разработка эффективных обезболивающих снизила интерес к электричеству. Во второй половине 20 века электротерапия пережила возрождение. Более детально выяснены ее нейрофизиологические механизмы на основе экспериментов на животных и клинических исследований. Обезболивающее действие электричества объяснялось, в частности, двумя основными механизмами: во-первых, сегментарным ингибированием сигналов боли в мозг в заднем роге спинного мозга, а во-вторых, активацией нисходящего тормозного пути с повышенным высвобождением эндогенных опиоидов и другими. нейрохимические соединения (серотонин, норадреналин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), ацетилхолин и аденозин).Современная электротерапия нервно-мышечно-скелетной боли основана, в частности, на следующих типах: чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), чрескожная электрическая стимуляция нервов (PENS или электроакупунктура) и стимуляция спинного мозга (SCS). При слабой и умеренной боли эффективными методами являются TENS и PENS, тогда как SCS очень полезен для терапии рефрактерной нейропатической или ишемической боли. В 2005 году была введена высокотональная внешняя мышечная стимуляция (HTEMS). При диабетической периферической нейропатии его обезболивающее действие было более выраженным, чем при применении TENS.Оказалось, что HTEMS также имеет значение в терапии симптоматической периферической нейропатии при терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). Помимо обезболивающего эффекта, электрическая стимуляция имеет большое значение для профилактики или лечения мышечной дисфункции и саркопении. В контролируемых клинических исследованиях было показано, что электрическая миостимуляция (ЭМС) эффективна против саркопении у пациентов с хронической застойной болезнью сердца, диабетом, хронической обструктивной болезнью легких и ТПН.

Парафимоз у мужчин лечение: Фимоз и парафимоз — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Лечение фимоза и парафимоза у мужчин

Фимозом и парафимозом называют сужение крайней плоти полового члена. При фимозе является невозможным обнажение головки полового органа. Парафимоз, напротив, является осложнением, при котором головку сложно «закрыть». Ее сужение происходит за счет ущемления крайней плотью во время полового акта или мастурбации.

Рейтинг статьи

3.00 (Проголосовало: 4)

Содержание

Описание фимоза и парафимоза
Симптомы фимоза и парафимоза
Диагностика фимоза и парафимоза
Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

Описание фимоза и парафимоза

Фимоз у взрослых сохраняется с детства, а может развиваться во время их полового созревания, а также появляться в результате различных травм и воспалительных процессов в половых органах. В результате этого, появляется несоответствие между развитием крайней плоти и полового члена, что препятствует открытию головки, так как отверстие в крайней плоти меньше и уже, чем размер пениса. В итоге половой член не может пройти сквозь нее, а открытие будет болезненным и затрудненным.

Различают несколько видов фимоза.

1 степень — возникает во время возбуждения полового члена. Крайняя плоть раздвигается, затрачивая минимальные усилия, а в спокойном состоянии головка полового члена способна открываться без затруднений и боли.

2 степень — во время возбуждения головка не обнажается, а в состоянии покоя открывается с приложением небольшой силы.

3 степень — в спокойном состоянии головка не обнажается, для того чтобы она открылась необходимо приложить большие усилия.

4 степень — крайняя плоть значительно сужена. Открытие головки полового члена, даже в незначительной степени невозможно. Возникают так же проблемы с мочеиспусканием.

Парафимоз возникает в большинстве случаев при ранней попытке отодвигания крайней плоти и высвобождения головки полового члена. У взрослых он развивается также при мастурбации или во время полового акта. Возможной причиной парафимоза является неэластичная короткая уздечка крайней плоти (кожная складка, соединяющая головку полового члена и крайнюю плоть). Она затрудняет открытие головки и возвращение тканей в обратное положение.

Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых.

Симптомы фимоза и парафимоза

Основным симптомом фимоза является затруднение обнажения головки полового члена, в результате чего могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

При половом акте могут возникать такие симптомы, как надрывы крайней плоти, кровотечение, ощущение болезненности, натуживание во время мочеиспускания, боль при эрекции, чувство натяжения кожи, снижение потенции в результате психологического стресса и ощущения боли.

Симптомом парафимоза является невозможность вернуть крайнюю плоть в первоначальное положение, в результате чего могу возникнуть боли, отечность, посинение органа. Также закрытие головки может вызвать лимфатический или венозный застой и нарушение артериального кровотечения. Ущемление головки полового органа способствует нарастанию отека и увеличению самой головки, в итоге возникает боль даже при малейшем прикосновении. Мочеиспускание обычно затруднено. В случае, если крайняя плоть долгое время не возвращается в исходное положение, развиваются такие болезни, как ишемия, частичный некроз головки полового члена или развитие гангрены.

Диагностика фимоза и парафимоза

При диагностике проводится осмотр и пальпация органа и определяется степень тяжести состояния больного. При постановке диагноза трудностей обычно не возникает. При заболевании четвертой степени, когда открытие головки члена практически невозможно, пациента отправляют на УЗИ исследование или советуют сделать рентгеновский снимок.

Диагноз парафимоза устанавливается точно также- на основании визуального осмотра пациента.

Лечение фимоза и парафимоза у детей и взрослых

В современной медицине существует несколько признаков лечения фимоза, но самым эффективным, быстрым и простым является обрезание (циркумцизио). Циркумцизио можно проводить больным с любой стадией заболевания. Однако, если запущен воспалительный процесс или есть источник инфекции, данную операцию делать нежелательно. Сама по себе операция несложная, занимает небольшое количество времени, восстановление протекает быстро, а после ее проведения проблем с крайней плотью больше не возникнет. Помимо этого, проводят операции рассечения крайней плоти при наличии каких-либо осложнений.

Другие методы можно отнести к нехирургическим. А именно: применение препаратов на протяжении какого-то времени, что помогает снять отек, уменьшить воспаление и увеличить эластичность ткани. Еще один способ-растягивание крайней плоти. Метод этот осуществляется руками или специальным прибором. Данный метод является неэффективным, так как подразумевает самостоятельное растягивание плоти каждодневно на протяжении нескольких лет. Причем эту процедуру нужно делать по несколько часов вдень, что является крайне затруднительно для пациента, он быстро сдается, так как у него не хватает мотивации, и он не видит изменений.

Так как развитие фимоза в основном заболевание генетическое, никаких особых профилактическим мер порекомендовать невозможно. Мальчикам следует в принципе уделять достаточное количество времени гигиене. А если фимоз появился, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при фимозе состоит в прикладывании холода к месту поражения в результате ущемления головки, наложение повязки, пропитанной гипертоническим раствором (хлорид натрия; соль, растворенная в воде), наложение эластической сдавливающей повязки, применении местной анестезии и так далее. Данные мероприятия не только уменьшают боль, но и способствуют исчезновению отека.

Лечение парафимоза может быть консервативным и оперативным. Производится продольное рассечение ущемляющего кольца (инцизио), также может проводиться пункция отечных тканей (прокалывание и забор лишней жидкости). Во избежание повторного ущемления головки полового члена, через какое-то время проводится обрезание (с использованием лазера или радиохирургического скальпеля). Консервативное лечение подразумевает бимануального вправление «закрытой» головки. Данное лечение хорошо тем, что патология убирается без операции. При запущенной стадии парафимоза и образовании гангрены, половой член необходимо ампутировать.

В целях профилактики следует своевременно показываться врачу. В таком случае, прогноз заболевания будет благоприятным. Запрещается раннее принудительное отодвигание крайней плоти во избежание возникновения заболевания. Рекомендуется регулярно проходить осмотр у врача.

Лечение парафимоза в Брянске — Эс Класс Клиник

Парафимоз — заболевание, связанное с ущемлением головки полового члена. Характеризуется острой болью и быстрым развитием осложнений — некроз и гангрена. При ущемлении нарушается кровоток: кровь поступает в головку, но не отходит из неё. Парафимоз в 85% случаев сопряжён с фимозом, поскольку крайняя плоть сужена и не скользит свободно по головке.

Симптомы

Для болезни характерно быстрое опухание головки полового члена, сопровождающиеся сначала синюшностью тканей, а потом и почернением. Парафимоз у мужчин сопровождается острой, трудно переносимой болью. Ходьба возможна только с широко раздвинутыми ногами, корпус тела наклонён вперёд — это та поза, при которой минимизированы соприкосновения фаллоса с одеждой и мошонкой. У детей может наблюдаться острая задержка мочеиспускания, поскольку процесс сопровождается сильной болью.

Причины

Для каждого возраста характерны свои причины развития парафимоза:

у детей — из-за принудительного отвода крайней плоти во время гигиенических процедур. Родители раскрывают головку, не учитывая эластичности уздечки и самих тканей;

у подростков — из-за активной и/или неправильной мастурбации;

у взрослых мужчин ущемление головки случается в процессе активного полового акта или как результат прогрессирующего сифилиса.

Универсальная причина у пациентов всех возрастов — аллергическая реакция, возникающая на мыло, стиральный порошок, состав ткани белья или средства контрацепции.

Как лечить парафимоз

Выбор вида терапии зависит от стадии болезни:

снятие острой фазы: медик накладывает холодный компресс, делает обезболивающую инъекцию. Если оттёк не спадает, возможна пункция, чтобы вышла жидкость;

вправление парафимоза: после выше описанных мер края крайней плоти и головки смазываются глицерином, вазелиновым маслом и доктор пробует вправить головку мануально — т. е., руками;

оперативное вмешательство: если 2-3 мануальных попыток не хватило, делают рассечение ущемляющего кольца. Если началась гангрена, ампутируют часть пениса.

Все процедуры детям выполняют под общей анестезией, взрослым — под местной. После вправления парафимоза назначают антибиотикотерапию и обработку травмированных участков мазями. Через месяц уролог/хирург осматривает пациента, чтобы определить степень фимоза. Если крайняя плоть слишком узка, назначают её круговое обрезание, что и предотвратит рецидивы парафимоза.

Если у вас остались вопросы:

Эс Класс Клиник Запишитесь на прием по телефону 8(800) 200-00-99 или заполните форму online.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. «Эс Класс Клиник» гарантирует полную конфиденциальность вашего обращения.

Лечение фимоза и парафимоза в Эс Класс Клиник Тула по доступным ценам

Фимоз является достаточно распространенной патологией у мужчин. Он может быть врождённым и приобретенным, если, к примеру, было травмирование полового члена или частые воспаления крайней плоти. Однако в медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула» врачи-урологи успешно решают данную проблему при помощи циркумизации, или обрезания – процедуры, которая не занимает много времени и не причиняет как таковой боли пациенту.

Виды фимоза

В медицине выделяют два вида фимоза:

Гипертрофический фимоз, в случае которого крайняя половая плоть становится значительно длиннее.

Атрофический фимоз – наоборот, когда объём плоти меньше нужно и слишком плотно облегает головку полового члена, не давая ей открываться.

Симптомы фимоза

Какие основные признаки наличия фимоза? При наличии данной патологии мужчина чувствует боли при половом акте, происходит раннее семяизвержение, а также у него снижается потенция. Может возникнуть боль и чувство дискомфорта, врачи настоятельно рекомендуют устранить эту патологию. Во-первых, наличие фимоза может привести к развитию инфекционных и онкологических заболеваний, а также он может перейти в следующую, уже более серьезную и опасную стадию, — парафимоз. Парафимоз – это сложная форма фимоза, которая представляет собой защемление крайней плотью головки полового члена. Он может возникнуть у любого представителя «сильного пола», особенно, в случае, если при фимозе мужчина не обратился к врачу за лечением. Симптомы в данном случае практически такие же, что и при фимозе: для начала мужчина испытывает постоянную острую боль и постоянный дискомфорт. Кроме того, головка полового члена синеет и вздувается, развивается отёк. А о половом контакте и речи быть не может! Также при парафимозе может развиться некроз – омертвение головки.

Почему Эс Класс Клиник?

В «Эс Класс Клиник Тула» работают врачи-урологи с большим стажем, у которых на счету огромное количество проведенных операций по избавлению от фимоза и парафимоза при помощи такой процедуры, как обрезание.

Обращаясь в многопрофильный медицинский центр «Эс Класс Клиник Тула», врач-уролог первым делом проведет обследование, выслушает жалобы пациента. Фимоз и парафимоз не очень сложно диагностировать, поскольку при осмотре их видно невооруженным глазом. Нужно только определить степень фимоза. Как правило, врач настаивает на обрезании, тем самым избавляя пациента от этой патологии. Ведь у обрезания есть ряд положительных сторон. Кроме того, что вы навсегда избавитесь от данной проблемы, обрезание проводят в профилактических целях развития онкологии и инфекционных заболеваний и мн.др.

Если вы обнаружили у себя фимоз (парафимоз) или у вас есть подозрение на него, обращайтесь в «Эс Класс Клиник Тула» и верните в свою половую жизнь спокойствие и уверенность. Индивидуальный подход врача-уролога, качественное лечение и полная конфиденциальность вам обеспечена.

причины, симптомы и методы лечения у мужчин в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Общие сведения

Парафимоз развивается при принудительном полном обнажении головки от патологически суженной крайней плоти. В этих случаях самопроизвольное ее втягивание в препуциальный мешок становится невозможным. Результатом этого процесса нередко является некроз (омертвение) и гангрена пениса.

Зачастую парафимоз встречается у молодых парней и подростков, являясь осложнением физиологического и патологического фимоза у мужчин. Провоцирующими факторами являются:

принудительное раскрытие головки при проведении гигиенических процедур, которым нередко грешат родители мальчика;
сексуальные контакты или мастурбация;
постановка катетера;
цистоскопия.

Предрасполагающими для парафимоза факторами являются недостаточная эластичность и малые размеры уздечки, гиперчувствительность кожи половых органов к различным веществам.

При парафимозе возникает сильная компрессия головки пениса по всей окружности, выраженный застой лимфы и венозной крови, нарушение поступления крови через артерии. Крайняя плоть становится плотной, выглядит как красный валик, расположенный непосредственно под головкой. Она постепенно увеличивается в размере, из-за чего усиливается и компрессия, возникает постоянная резкая боль, которая нарастает при любом воздействии. Зачастую мочеиспускание резко затрудняется или полностью прекращается.

Без своевременного оказания помощи может произойти омертвение головки или ее участка, возможно развитие гангрены кольца крайней плоти и даже аутоампутация внешней части органа.

Парафимоз констатируют при сопоставлении сведений анамнеза и объективного осмотра. Причины развития фимоза выясняют после оказания пациенту помощи.

Лечение

Консервативная методика подразумевает вправление головки в крайнюю плоть ручным способом под местной анестезией. Чтобы облегчить процесс, ткани сначала обрабатывают антисептиком, а затем вазелином. Методика оказывается результативной только в случае своевременного обращения за помощью.

Нельзя пытаться самостоятельно провести процедуру, так как это может усугубить ситуацию. При симптомах парафимоза следует приложить к половому органу холод и как можно быстрее обратиться к медикам.

При первом случае парафимоза проводят продольное рассечение валика из крайней плоти. Это позволяет вправить головку на место, но не предотвращает рецидивы. Более того, после эпизодов парафимоза вероятны деформации крайней плоти, что повышает риск повторного возникновения проблемы. Врачи рекомендуют пациентам через 1-1,5 месяца провести циркумцизио (обрезание, полное иссечение крайней плоти).

Парафимоз требует квалифицированного поэтапного лечения. Обращайтесь к квалифицированным урологам!

цены на лечение фимоза у взрослых мужчин в Москве, операция (обрезание) в Клинике оперативной урологии им. Сеченова

Огромное спасибо хочу сказать Ярославу Николаевичу Чернову. Это врач с золотыми руками и тонкой душой. Он не просто отлично делает свою работу, а вникает в проблему пациента и сразу видно, что искренне хочет помочь.

Елизавета Корчагина
06.03.2021

Выражаю благодарность Денису Владимировичу Чиненову, который великолепно провел мне операцию. Отличный чуткий врач, профессионал своего дела! Также хочу сказать спасибо и всему персоналу клиники оперативной урологии. Вы действительно помогли не просто сохранить здоровье, а улучшить его.

Егор Дементьев
23.02.2021

Уважаемый Чернов Ярослав Николаевич! От души благодарю за доброту, искренность, высокий профессионализм и милосердие. Так же выражаю признательность и благодарность всем сотрудникам, медперсоналу онкоурологического за внимание и бережное отношение к нам. Большое спасибо всем Вам!!!
С уважением Киракосян Сирарпи Феодоровна

Киракосян Сирарпи Феодоровна
25.11.2020

Выражаю благодарность всему коллективу врачей, сотрудникам и медперсоналу, которым руководит Шпоть Евгений Валерьевич. Очень внимательный и профессиональный коллектив. Спасибо!!! За благородный труд, за внимание и прием. Желаю всем здоровья и успехов в работе.
Ваш пациент Симаков Александр Иванович

Симаков Александр Иванович
01.11.2020

Выражаю огромную благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Операция Да Винчи по удалению простаты выполнена безукоризненно, послеоперационный период прошел без осложнений. Функция удержания мочи стала восстанавливаться после снятия катетера. Благодарю весь коллектив онкоурологического отделения за внимательность, отзывчивость, добродушное отношение к пациентам и прекрасно выполняющих свою работу.
Выздоравливающий больной Тарасов Сергей Петрович

Тарасов Сергей Петрович
15.10.2020

Огромное спасибо всему персоналу клиники онкоурологического отделения Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу и всему медперсоналу. За чуткость, профессионализм, очень бережное и благожелательное отношение к пациентам. За внимательность и терпение к нам. Мы бываем капризными, вы находите слова и силы, чтобы нас успокоить и вселить надежду. Огромное Вам всем СПАСИБО!!!
С огромным уважением Майнгард Е.А P.S. Мы без Вас пропадем!!!

Майнгард Е.А.

От души благодарю коллектив и руководство онкоурологического отделения Сеченовского Университета за превосходное лечение, обслуживание и заботу в периоде с 17 по 23 ноября 2020, когда мне сделали операцию ТУР. Огромное спасибо оперировавшему меня хирургу Чиненову Денису Владимировичу и лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за высокий профессионализм и доброе отношение! Также благодарю весь персонал отделения за отличную работу и чуткость к пациентам! Отдельное спасибо шеф-повару и сотрудникам пище-блока за вкусную и полезную еду. Честно говоря, не представлял, что существует такая замечательная клиника! Так держать! Здоровья и добра всем сотрудникам!
С уважение Моргоев Владимир Кимович

Моргоев Владимир Кимович
11.10.2020

Огромное спасибо заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу и его помощникам, за проведенную операцию и лечение, всему медицинскому персоналу за восстановление и хорошее отношение. Спасибо за профессионализм и оперативность, Спасибо за ваше терпение в такое не простое врем я. Спасибо врачам анестезиологам и медицинским сестрам в реанимации. И благодарна всему коллективу онкоурологического отделения за все! Желаю всем здоровья, терпения и успехов!
С уважением Иванова Наталья Феликсовна

Иванова Наталья Феликсовна
27.09.2020

Хочу выразить огромную благодарность и большое СПАСИБО врачам онкоурологического отделения. Особая благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу – это просто кудесник своей работы. У меня была опухоль единственной почки, он сделал резекцию и сохранил её, и жизнь моя снова в цвете. Спасибо ему за золотые руки и доброе сердце. Так же спасибо лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за его внимательность и профессиональное отношение к своему делу. Огромное спасибо медсестрам. Здоровья вам всем и благополучия.
С уважением Зауэр Наталья Сергеевна

Зауэр Наталья Сергеевна

Не только искренне благодарен, но и восхищен фантастической квалификацией Шпоть Евгения Валерьевича! Берегите себя Евгений Валерьевич и свою команду, особенно Чиненова Дениса Владимировича.
С уважением Меликов С.Э. г.Москва

Меликов С.Э.
13.09.2020

От всего сердца хочется поблагодарить коллектив онкоурологического отделения за человечность, высокий профессионализм. Слава Богу, что есть такие люди, которые могут помочь, когда надежда на исходе. Доктора Чиненова Денис Владимировича хочется поблагодарить особенно. Спасибо Чернову Ярославу Николаевичу. Коллективу медицинских сестер, дорогие Вы не зря живете на Земле, здоровья Вам и всех благ!
Благодарный пациент Невструев Михаил Львович

Невструев Михаил Львович

Выражаю большую благодарность и признательность лечащему врачу с большой буквы: Чернову Ярославу Николаевичу и курирующему доктору: Вотякову Артем Юрьевичу за внимательность, сердечность, высокий профессионализм и умение выслушать пациента. Очень воспитанные и грамотные врачи – хорошая школа. Успехов и удачи им в профессиональной деятельности, огромное человеческое спасибо!
Пациент Кузнечиков В.В.

Кузнечиков В.В.
02.09.2020

Огромное спасибо коллективу онкоурологического отделения и пожелаю дальнейших успехов всем работникам отделения в совершенствовании своих профессиональных навыков. Особую благодарность выражаю заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу и коллективу бригады хирургов во главе с Чиненовым Денис Владимировичем. Благодаря их умениям и стараниям моя операция прошла успешно и без пагубных последствий, что привело к быстрой реабилитации. Спасибо, особое, младшему медицинскому персоналу за их ответственную своевременную ежедневную работу.
С большим уважением и благодарностью Ерин В.В.

Ерин В.В.
25.08.2020

Огромное спасибо и низкий поклон всему персоналу онкоурологического отделения. Была операция – спаси жизнь. Многие врачи не брались за такой сложный случай но вы, показали свой профессионализм и доказали, что лучшие!
Отдельную благодарность хочу выразить Евгению Валерьевичу, Денису Владимировичу и Ярославу Николаевичу, которые нашли в себе силы и мужество пойти на такой риск. И, конечно спасибо всей команде принимавшей участие в этом нелегком деле. Вы дали мне возможность вернуться домой, но время проведенное здесь навсегда останется в моей душе.
P.s.: Я у вас был, теперь жду и вас к себе на рыбалку в Астрахань!

Кириллов А.
18.08.2020

Выражаю огромную благодарность врачам, в особенности Чиненову Д.В. и Чернову Я.Н., медсестрам, персоналу. Спасибо за высокий профессионализм, чуткость, отзывчивость, терпение. Пусть Ваш благородный труд приносит вам радость и удовлетворение. Успехов во всех начинаниях, благополучия, крепкого здоровья и долгих лет жизни.

Сильнова Наталья
14.08.2020

Вы крутые! Профессионалы, любящие свое дело и заботящиеся о своих пациентах!!!
Огромная благодарность талантливому хирургу, профессору Шпоть Евгению Валерьевичу за проведенную операцию(пластика мочеточника) .Профессионализм которого вселил абсолютную уверенность в благоприятном исходе!
Благодарю лечащего врача — Чернова Ярослава Николаевича, за чуткость, постоянную поддержку и профессиональную постоперационную курацию. Послеоперационный период прошел легко. СПАСИБО за неравнодушие и индивидуальный подход!
Спасибо Чиненову Денису Владимировичу за профессионализм, внимательное отношение и поддержку!
У Вас отличный коллектив! Не смотря на работу в бешеном графике, вы сохранили доброе и внимательное отношение к пациентам. Спасибо вам за это!

Мрасова Юлиана
17.08.2020

Хочу от всего сердца поблагодарить отделение онкоурологии УКБ им.И.М.Сеченова.
В особенности выразить благодарность Чернову Ярославу Николаевичу и урологу хирургу Чиненову Денису Владимировичу за чуткость, внимание, за человеческий подход к пациентам, за профессионализм.
Спасибо всему медицинскому персоналу. Спасибо за всё что вы делаете. Удачи и успехов Вам в вашей очень сложной работе.

Репкина Алла
10.08.2020

Выражаю огромную благодарность всему коллективу онкоурологического отделения за профессионализм в своем деле, отношением к пациентам. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича — умный, отзывчивый, сто раз придет в палату, спросит как дела, если нужно участвует в проведении процедур. Ничего не сказать о тех, которые находились со мной круглосуточно — это было бы не справедливо. Огромное спасибо Можаевой Маргарите Викторовне, Татьяне, Ольге, Ане. Девчонки вы молодцы!!! Так держать!!!

Шашкин Василий, г. Моршанск
14.07.2020

Выражаю огромную благодарность всему онкоурологическому отделению. За высокий профессионализм в выполнении своего профессионального долга, т.е лечить человеческие недуги. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича, чуткого, отзывчивого, всё понимающего и принимающего участие в процессе лечения. А также глубокая благодарность всему медицинскому персоналу. Низкий вам поклон.

Овчинников Федор, г. Королев
27.07.2019

Выражаю искреннюю благодарность и признательность коллективу онкоурологического отделения, за самоотверженный труд, высочайший профессионализм и создание благоприятной атмосферы и уюта, способствующий быстрому выздоровлению больных.
Особенно хочу отметить талантливого хирурга-учёного Е.В.Шпоть. Его мастерство вселяет уверенность в благоприятном исходе самых сложных операций.
Особенно хочу поблагодарить врача-анестезиолога Светлану Иосифовну и всех медицинских сестер отделения.

Лапин Е.Н.
31.07.2020

Лечение парафимоза у мужчин и детей

Парафимоз – это урологическая патология. Она характеризуется ущемлением головки полового члена внутренним листком крайней плоти. В этой области нарушается циркуляция крови, и головка отекает. С каждым днём отёк увеличиваеся, и если вовремя не вправить парафимоз, головка полового члена подвергается некрозу.

Некроз – это отмирание тканей, которое может привести к полной утрате мужчиной половой функции. Более серьёзным осложнением является сепсис (заражение крови), обусловленный развитием инфекции в омертвевших тканях.

Чаще всего парафимоз диагностируется в детском возрасте – до 16 лет. Связано это с физиологическим строением крайней плоти – она слишком узкая. Такое состояние называется физиологическим фимозом. Фимоз приводит к сдавлению головки члена и развитию парафимоза.

Причина парафимоза

Причины развития парафимоза у мужчин:

Пренебрежение гигиеническим уходом за половым органом.

Привычка мастурбировать.

Пирсинг на ткани полового члена.

Физиологический фимоз.

Бурная половая жизнь.

Неправильная техника обрезания крайней плоти.

Рубцы и шрамы, образовавшиеся в результате травмы полового члена.

Склероз тканей мужского полового органа.

Воспаление внутренней оболочки крайней плоти.

Развитию парафимоза также могут способствовать некоторые системные патологии:

Сахарный диабет.

Высокая степень ожирения.

Патология сердца и сосудистой сети.

Сифилис.

Спровоцировать парафимоз могут также врачебные манипуляции: катетеризация мочевого пузыря и цистоскопия, поэтому их должен проводить только врач, имеющий соответствующий опыт.

Клиническая картина парафимоза

Пациенты испытывают сильную боль. Визуально заболевание проявляется отёчностью головки полового члена, которая принимает синюшную или бледную окраску. Это связано с нарушением процесса кровообращения в органе. Позже болевой синдром может исчезнуть, но это не является признаком выздоровления. Исчезновение боли – признак некроза тканей полового органа, который требует незамедлительного лечения.

Лечение парафимоза

Лечение парафимоза должно начинаться еще при первых признаках заболевания. Суть лечения – снятие ущемляющей ткани с головки полового органа. Эта процедура болезненная, поэтому она проводится под местным обезболиванием с использованием современных анестетиков. В качестве премедикации больному вводят промедол. После достижения обезболивающего эффекта врач сжимает отёчную ткань в кулак, тем самым уменьшая её объём. При этом он старается переместить ее за кольцо из крайней плоти, сжимающей головку.

Вправление парафимоза

Проводится следующим образом:

Головку органа и крайнюю плоть обильно смазывают вазелиновым маслом.

Кожную складку крайней плоти оттягивают вперёд указательным и средним пальцами.

Головку полового члена толкают большими пальцами назад.

Осложнения парафимоза

Парафимоз – коварное заболевание. При первых симптомах необходимо сразу же записаться на приём к одному из специалистов: урологу, хирургу или андрологу. Если вовремя не начать лечение, возможны серьёзные осложнения:

появление патологических очагов в виде язв или эрозий на головке пениса;

инфицирование эрозированных поверхностей, что приводит к неприятному, гнилостному запаху;

гибель тканей полового органа мужчины, при этом головка становится чёрного цвета;

гангрена полового органа;

заражение крови.

Некроз и гангрена – причины для частичной ампутации полового органа и утраты репродуктивной функции. Сепсис может быть смертелен.

Ответы на популярные вопросы о парафимозе

Какие симптомы у парафимоза?

Парафимоз – это ущемление головки полового члена крайней плотью, которое проявляется болью, отеком и покраснением. Если вправление оказывается несвоевременно, то велика вероятность развития некроза (омертвения) головки пениса.

Возможны ли осложнения после вправления парафимоза?

Да, возможны. Сохраняется большая вероятность повторного ущемления, а также высокий риск травмы мягких тканей, а также последующего их инфицирования. Поэтому парафимоз требует не только вправления, но и последующего лечения – рассечения суженной крайней плоти.

Можно ли обойтись без операции?

Нет, так как вправление парафимоза без устранения его непосредственной причины (сужения крайней плоти) хирургическим путем не решает проблему, а только повышает риск развития тяжелых осложнений.

Расскажите о методах гигиены для профилактики парафимоза.

Основой профилактики парафимоза является регулярная гигиена головки полового члена путем гигиенического душа. Это позволит предупредить развитие инфекционного процесса, приводящего ко вторичному сужению крайней плоти. В случае первичного фимоза, т.е. имеющегося с рождения, требуется своевременно его устранять хирургическим путем в детском возрасте.

Фимоз у мужчин — лечение, причины, симптомы и признаки заболевания

Фимоз – это урологическая патология, связанная с сужением крайней плоти, которое приводит к неполному, затрудненному и болезненному обнажению головки полового члена. Причиной подобного заболевания обычно являются рубцовые изменения крайней плоти, вызванные различными воспалительными заболеваниями или травмами промежности. В редких случаях фимоз имеет врожденный характер.

Одним из главных проявлений данного заболевания является нарушенное мочеиспускание, которое обусловлено сильными рубцовыми изменениями крайней плоти. В наиболее запущенных формах фимоза моча выделяется под напором тоненькой струйкой. Ее остатки постепенно скапливаются в препуциальном мешке, создавая благоприятную среду для ускоренного развития болезнетворных микробов и вызывая раздражение кожи головки.

Самые сильные боли возникают при эрекции, когда головка увеличивается в размерах и сдавливается уменьшенным препуцием. Со временем это приводит к появлению у больного так называемого «синдрома ожидания боли». Тот, в свою очередь, сопровождается сильным стрессом и нарушением потенции, вследствие чего половой акт для мужчины становится невозможным.

На более поздних стадиях сужения крайней плоти ее внутренний листок прирастает к поверхности головки. В этом случае возможно только хирургическое лечение. При этом операцию стоит проводить как можно раньше, поскольку при каждом обнажении головки образовавшиеся спайки рвутся, вызывая кровотечение и острую боль.

При острых отеках препуция развивается парафимоз — состояние, при котором сдавленная крайней плотью головка разбухает и отекает. Нарушение кровообращения в головке вызывает сильную боль. Без срочной медицинской помощи при парафимозе отмирают нервные окончания, развивается гангрена и происходит самоампутация головки.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

К тому времени, когда большинству необрезанных мальчиков исполняется 10 лет, они могут отрывать крайнюю плоть от головки своего полового члена. Для некоторых он может не втягиваться полностью, пока им не исполнится 17 лет. Когда это происходит, это называется фимозом.

Мальчики, у которых он есть, рождаются с фимозом, и он может длиться до полового созревания. Со временем кожа на головке полового члена естественным образом втягивается. Лечение необходимо только в том случае, если оно происходит после того, как крайняя плоть полностью втягивается.Или если в детстве головка полового члена покраснела, болела или опухла.

Когда крайняя плоть застревает за головкой полового члена, при парафимозе кровообращение может быть прекращено. Мужчинам или мальчикам любого возраста следует отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться к врачу или в больницу.

Причины

Рубцовая ткань . Инфекции могут вызвать рубцы на крайней плоти, которые могут сделать кожу менее эластичной. Тяжелая ткань может затруднить ее вытаскивание.

Тяни и растягивай. Не двигайте крайней плотью с силой. Успокойся. Даже натягивание или растягивание может вызвать крошечные слезы и воспаление, что в конечном итоге приведет к фимозу.

Старение. Те же изменения, которые происходят на вашем лице с возрастом — морщины и дряблость — происходят с вашей крайней плотью. У вас больше шансов получить это, если у вас будет меньше эрекций.

Медицинские условия . Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть баланитом — инфекцией кончика полового члена. Поговорите со своим врачом о своей полной истории болезни, чтобы они могли лечить вас должным образом.

Почему возникает парафимоз

Неправильное обращение с крайней плотью. Обязательно верните крайнюю плоть обратно после того, как вы или лицо, осуществляющее уход, промыли ее или вставили катетер.

Пирсинг. Боль и припухлость от пирсинга полового члена могут затруднить установку крайней плоти на место после ее оттягивания назад.

Во время секса. Вы можете оттянуть крайнюю плоть, чтобы заняться сексом. Если он останется там слишком долго, он может раздуться настолько, что крайняя плоть окажется за головкой.

Другие состояния полового члена. Другие заболевания полового члена могут привести к проблемам с крайней плотью. Например, фимоз может привести к парафимозу.

Симптомы

В обоих случаях крайняя плоть застревает в одном месте, либо над кончиком полового члена, либо сзади. При фимозе также могут быть следующие признаки:

В ванной . Когда вы писаете, ваша крайняя плоть расширяется, как воздушный шарик. Это может быть болезненно. Вы можете увидеть кровь в ручье или в туалете.Поток может показаться слабее обычного.
Когда вы занимаетесь сексом. У вас может быть боль при эрекции.
Инфекции. Вы можете заразиться инфекциями мочевыводящих путей. Симптомы включают кровь в моче, боль или жжение при мочеиспускании, позыв уйти даже при пустом мочевом пузыре, а также боль или давление в нижней части живота или спине.
Боль в крайней плоти. Вы замечаете, что у вас болит крайняя плоть. У него тоже могут быть выделения.
Белое кольцо. В отверстии крайней плоти есть белое кольцо, похожее на рубцовую ткань.

У вас может быть болезненная опухоль в головке полового члена или во всем органе.

Диагноз

Обычно врач может определить, есть ли у вас одно из этих состояний, выслушав, как вы описываете свои симптомы, и выполнив обследование. Вероятно, они видели такие случаи, как ваш, много раз, так что не нужно смущаться или стесняться.

Лечение

Фимоз. Вы можете лечиться в поликлинике у уролога.Как они к вам относятся, зависит от тяжести вашего состояния. Они также рассмотрят причину проблемы и спросят, какие решения вы предпочитаете.

Они могут порекомендовать:

Стероидный крем, который вы наносите на крайнюю плоть несколько раз в день в течение нескольких недель. Это может ослабить кожу.
Частичное или полное обрезание.

Парафимоз. Часто лечат в отделении неотложной помощи. Врачи могут оказать помощь следующими способами:

На половой член наносят раствор, чтобы уменьшить отек.Затем врач вручную освобождает крайнюю плоть от ее положения.
Врач с помощью иглы проделывает в крайней плоти несколько отверстий для выхода жидкости. Это уменьшает отек.
Вы получаете жидкости, которые помогут избавиться от ненужной воды и уменьшить отек.
Ваш врач делает небольшой разрез на крайней плоти, чтобы ослабить ее.
Вам сделали обрезание.

Риски

Если у вас фимоз, у вас больше шансов заболеть раком полового члена.Если его не лечить, это может привести к увеличению отека, а в крайних случаях — к гангрене и, в конечном итоге, к потере полового члена.

Профилактика

В большинстве случаев эти расстройства полового члена легко предотвратить. Головку и крайнюю плоть необходимо регулярно мыть и сушить. Будьте осторожны с кожей, если потянете ее назад, и не забудьте вернуть ее на место, когда закончите.

Если у вас есть одно из этих состояний, подумайте о том, чтобы сделать обрезание, чтобы это не повторилось.

Парафимоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Парафимоз — это обычное неотложное урологическое состояние, которое возникает у необрезанных мужчин, когда крайняя плоть оказывается зажатой за короной головки полового члена. Это может привести к удушению головки и болезненному повреждению сосудов, набуханию дистальных вен, отеку и даже некрозу. Это упражнение описывает этиологию, патофизиологию, оценку и лечение парафимоза, а также подчеркивает роль межпрофессиональных групп в улучшении результатов для таких пациентов.

Цели:

Опишите патофизиологию пациентов с парафимозом.
Опишите обследование пациентов с парафимозом.
Просмотрите варианты консервативного и хирургического лечения, доступные для пациентов с парафимозом.
Обобщите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи, чтобы облегчить быструю диагностику и лечение пациентов с парафимозом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Парафимоз — это неотложная урологическая ситуация, которая возникает у необрезанных мужчин, когда крайняя плоть оказывается зажатой за короной головки полового члена, что приводит к удушению головки, а также к болезненному поражению сосудов, дистальному нагрубанию вен, отеку и даже некрозу. . Для сравнения, фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть не может быть отведена за головку полового члена.[1]

Этиология

Парафимоз обычно возникает ятрогенно, когда крайняя плоть втягивается для очистки, установки мочевого катетера, такой процедуры, как цистоскопия или для исследования полового члена. [1] Если не вернуть втянутую крайнюю плоть на головку сразу после первоначального втягивания, это может привести к парафимозу. Другие, менее распространенные причины включают половую травму полового члена и травмы, нанесенные самому себе.

Очень важно, чтобы все лица, ухаживающие за пациентом, которые регулярно меняют катетеры Фолея, регулярно заменяли крайнюю плоть в конце процедуры, чтобы предотвратить развитие парафимоза.

Эпидемиология

У необрезанных детей в возрасте от четырех месяцев до 12 лет с проблемами крайней плоти парафимоз (0,2%) встречается реже, чем другие заболевания полового члена, такие как баланит (5,9%), раздражение (3,6%), спайки полового члена (1,5%). %) или фимоз (2,6%). [2]

У взрослых парафимоз чаще всего встречается у подростков. Это произойдет примерно у 1% всех взрослых мужчин старше 16 лет.

Патофизиология

Если сужение крайней плоти оставить втянутым за головкой полового члена в течение длительного периода, это может привести к нарушению дистального венозного и лимфатического оттока, а также к снижению артериального кровотока к головке полового члена.Артериальный кровоток может быть нарушен в течение нескольких часов или дней. Это изменение может в конечном итоге привести к выраженной ишемии и потенциальному некрозу головки полового члена [3].

Гистопатология

При рождении наблюдается нормальный физиологический фимоз из-за естественных спаек между головкой и крайней плотью. В течение первых 3-4 лет жизни под крайней плотью накапливается мусор, например, отшелушенные клетки кожи, постепенно отделяя ее от головки. Прерывистая эректильная активность полового члена, такая как ночная эрекция, также способствует увеличению подвижности крайней плоти, что в конечном итоге позволяет ей полностью втягиваться.

Анамнез и физические данные

При обследовании пациента с парафимозом важен соответствующий анамнез. Этот анамнез должен включать все недавние катетеризации полового члена, инструменты, чистку или другие процедуры. [1] Пациента следует спросить о его регулярной чистке полового члена и о том, втягивает ли он или лицо, ухаживающее за ним, крайнюю плоть по какой-либо причине. Также важно спросить, был ли пациент обрезан или необрезан. По-прежнему возможно развитие парафимоза у пациента, который ранее был обрезан.Это может быть связано с тем, что пациент полагает, что он был обрезан, когда он этого не делал, или из-за чрезмерного количества оставшейся крайней плоти, несмотря на обрезание.

Типичные симптомы парафимоза включают эритему, боль и отек крайней плоти и головки полового члена из-за сжимающего кольца фимотической крайней плоти. Иногда пациенты описывают это как «припухлость полового члена» и могут быть относительно безболезненными. Клиницисты должны с подозрением относиться к любому телефонному описанию «набухания полового члена» как потенциального парафимоза, требующего немедленного лечения, и не отвергать такие описания как безвредные без фактической визуализации поражения.Иногда для решения проблемы может быть достаточно фотографии, отправленной со смартфона пациента.

Диагноз обычно ставится в анамнезе, но в противном случае он будет очевиден при непосредственном медицинском осмотре. При медицинском осмотре следует сосредоточить внимание на половом члене, крайней плоти и уретральном катетере (при его наличии). Розовый цвет головки полового члена указывает на достаточно хорошее кровоснабжение, тогда как темный, тусклый, бледный, голубоватый или черный цвет указывает на возможную ишемию или даже некроз.

Если катетер Фолея установлен, рекомендуется перед удалением проверить причину, по которой катетер был необходим, и возникли ли какие-либо трудности при его установке.Хотя удаление катетера Фолея почти наверняка поможет уменьшить парафимоз, в некоторых случаях может оказаться невозможным заменить катетер, и теперь лицо, осуществляющее уход, сталкивается с новой проблемой. В большинстве случаев удаление зубца Фолея не является необходимым для успешного уменьшения парафимоза. [1]

Оценка

Пациент обычно жалуется на острую дистальную боль и припухлость полового члена, но боль присутствует не всегда. Головка полового члена и крайняя плоть обычно заметно увеличены и переполнены, но проксимальный отдел полового члена вялый и ничем не примечательный.Присутствует плотная полоса сужающейся ткани, часто препятствующая легкому ручному сокращению крайней плоти над головкой полового члена. Диагноз ставится клинически на основании прямой визуализации, а также невозможности легко уменьшить втянутую крайнюю плоть вручную.

Лечение / ведение

Легкий неосложненный парафимоз можно уменьшить вручную, обычно без необходимости седации или обезболивания. В более сложных случаях может потребоваться местная анестезия с дорсальной блокадой полового члена, системная анальгезия или процедурная седация.

Доступно несколько методов репозиции, которые можно разделить на ручную репозицию или хирургическое вмешательство.

Ручная безоперационная репозиция парафимоза возможна как с компрессионными методами, так и без них, с использованием осмотических агентов и пункционно-аспирационных техник.

Ручное уменьшение парафимоза часто может быть облегчено простым сжатием головки и опухшей, отечной крайней плоти в течение нескольких минут перед попыткой репозиции. Это позволяет уменьшить отечную опухоль втянутой крайней плоти, прежде чем пытаться вернуть крайнюю плоть в ее обычное положение.Один простой метод заключается в том, чтобы вручную сжать отечную крайнюю плоть, медленно потянув вверх фаллос.

Ручное уменьшение также может быть выполнено, поместив оба больших пальца на головку полового члена так, чтобы указательный и длинный пальцы окружали защемленную крайнюю плоть. Затем прикладывают медленное, устойчивое давление, чтобы медленно продвигать фимотическую часть крайней плоти наружу, обратно по головке. Этого можно добиться с помощью небольшого количества смазки. Следует избегать чрезмерного количества смазки, так как это может сделать кожу слишком скользкой для надежного захвата.[4]

Другой метод компрессии включает плотное обертывание опухшей части полового члена от головки к основанию эластичной повязкой толщиной 1 или 2 дюйма. Сначала следует наложить марлевую салфетку вокруг отечной крайней плоти. Давящая повязка может оставаться от 10 до 20 минут, чтобы минимизировать отек. Затем примените один из описанных выше методов ручного сокращения. [5]

Пакеты со льдом или хирургические перчатки, наполненные льдом и прикладываемые к отечным участкам, были описаны как потенциально полезные в сочетании с другими методами уменьшения парафимотического отека.Однако, поскольку основной проблемой при парафимозе является нарушение сосудов дистального отдела полового члена из-за сужения фиброзной полосы фимотической крайней плоти, многие эксперты рекомендуют не использовать лед в таких ситуациях, поскольку это может еще больше затруднить артериальный приток к возможно ишемической части полового члена.

Другой возможный метод компрессионного лечения включает отрезание большого пальца от хирургической перчатки, чтобы сделать «рукав», и опорожнение тюбика крема EMLA (2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина; AstraZeneca, Лондон, Великобритания) или аналогичного в рукав.Затем его накладывают на половой член и оставляют примерно на 30 минут. Это позволяет использовать местную анестезию и смягчить пораженную кожу, чтобы уменьшить крайнюю плоть. Однако, хотя он и дает некоторое обезболивающее, он может сделать кожу немного более скользкой, и с ней будет труднее работать. [6]

Уменьшения отека полового члена из-за парафимоза также можно добиться путем непосредственной инъекции гиалуронидазы в отечную крайнюю плоть. Это было эффективно, особенно у детей и младенцев, при устранении отека, что позволило легче вручную уменьшить парафимоз.Гиалуронидаза увеличивает диффузию застрявшей жидкости в тканевых плоскостях неправильно расположенной крайней плоти, что уменьшает отек и отек. [7]

Осмотические методы включают нанесение веществ с высокой концентрацией растворенных веществ на внешние поверхности кожи отечных тканей. Это будет иметь тенденцию втягивать воду по осмотическому градиенту и, таким образом, уменьшать отек. Например, было показано, что обильное местное нанесение сахарного песка на пораженную головку и крайнюю плоть эффективно помогает уменьшить отек, вызванный парафимозом.[8]

Марля, пропитанная 20% -ным раствором маннита, также использовалась в качестве осмотического агента для уменьшения отека, вызванного парафимозом. Марлю оставляют на 30–45 минут. Сообщается, что он полностью устраняет вызывающий беспокойство отек, позволяя легко разрешить парафимоз с помощью ручных методов, как описано выше. Этот метод относительно безболезненен и хорошо подходит для детей. [9]

Во многих случаях дополнительная местная анестезия или обезболивание не требуется, но если парафимоз длительный, чрезвычайно болезненный или тяжелый, то можно использовать формальную анестезию полового члена.Дорсальная блокада полового члена выполняется с помощью иглы 25 или 27, вводя примерно 2,5 мл 1% лидокаина без адреналина в основание полового члена на стыке полового члена и надлобковой кожи в положении на 10 часов. от средней линии, чтобы избежать поверхностной дорсальной вены. Еще 2,5 мл вводят в положение «2 часа». Введите лидокаин глубоко в фасцию Бака, примерно на 3–5 мм ниже кожи, обеспечивая отрицательный результат аспирации крови перед инъекцией.Доказано, что ультразвуковое наблюдение эффективно помогает определить ориентиры для этой процедуры. [10]

Методы пункции и аспирации более инвазивны и должны применяться в случаях, резистентных к другим менее инвазивным методикам. Техника пункции включает прокалывание отечной крайней плоти несколько раз иглой для подкожных инъекций с последующим ручным выдавливанием отечной жидкости через отверстия для прокола. Опытные врачи неотложной помощи могут рассмотреть возможность аспирации крови из тела полового члена.

Хирургическое лечение парафимоза потребуется, если описанные ранее ручные методы репозиции оказались безуспешными. Обработайте половой член и крайнюю плоть повидон-йодом или аналогичным антисептическим раствором. Этого можно добиться после ранее описанной блокады полового члена. Один метод заключается в применении двух прямых кровоостанавливающих зажимов для захвата тыльной стороны сжимающей крайней плоти в положении на 12 часов. Затем делается продольный разрез от 1 до 2 см на суживающей полосе отечной крайней плоти между кровоостанавливающими зажимами, что позволяет пройти через головку полового члена.Надрезанная крайняя плоть не восстанавливается после репозиции, но края зашиваются рассасывающейся нитью 3-0 или 4-0. Это приведет к тому, что фимотическая часть крайней плоти будет широко отделена и открыта, чтобы предотвратить рецидивы.

Возможна ишемия, приводящая к некрозу и гангрене головки полового члена и дистального отдела уретры. Лечение такого тяжелого осложнения парафимоза обычно представляет собой частичную пенэктомию, резекцию головки и / или иссечение некротизированной ткани полового члена. Недавно было описано консервативное лечение случая некроза головки в результате парафимоза у 25-летнего пациента с дренажом надлобковой трубки и тщательной хирургической обработкой раны, которая дала достаточно хороший результат без ампутации полового члена.[11]

Избирательное обрезание или процедура дорсального разреза настоятельно рекомендуется всем пациентам, у которых был значительный парафимоз, из-за очень высокого риска рецидива.

Прогноз

Прогноз при парафимозе отличный, если диагностировать и лечить вовремя. Во время ретракции кожи может быть небольшое кровотечение, но долгосрочные отрицательные результаты редки. Состояние может часто повторяться; обрезание может предотвратить рецидив, когда воспаление утихнет и пациент станет подходящим кандидатом для процедуры.[12] Альтернативой обрезанию, особенно у пожилых или более больных пациентов, может быть спинной разрез. Любой из них является удовлетворительным для предотвращения рецидива парафимоза.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при парафимозе, включают боль, инфекцию и воспаление головки полового члена. Если состояние не будет улучшено в достаточно короткие сроки, дистальный отдел полового члена может стать ишемическим или некротическим. Операционные осложнения включают кровотечение, инфекцию, повреждение уретры и укорочение кожи полового члена.

Сдерживание и обучение пациентов

После репозиции или операции пациенты должны быть проинформированы о том, что их прогноз неплохой. Они должны получить инструкции по гигиене, убедиться и вернуть крайнюю плоть в нормальное положение, если она была втянута, и избегать использования каких-либо украшений для полового члена, если это способствовало возникновению состояния. Пациент может пожелать рассмотреть возможность обрезания, чтобы предотвратить будущие эпизоды, особенно в случае повторяющихся случаев.

Жемчуг и другие проблемы

После успешного восстановления вручную крайнюю плоть следует тщательно очистить.Любые поверхностные ссадины или разрывы на крайней плоти следует лечить местной мазью с антибиотиком, например бацитрацином. Пациенты должны быть проинструктированы избегать втягивания крайней плоти в течение одной недели и избегать любых действий, которые могут вызвать парафимоз.

Успешное уменьшение парафимоза — недостаточная длительная терапия. Все такие пациенты должны быть обследованы для дальнейшего лечения, включающего в себя дорсальный разрез или процедуру обрезания, чтобы окончательно справиться с натянутой крайней плотью и навсегда предотвратить любые рецидивы парафимоза.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Парафимоз — это неотложная урологическая помощь, которой лучше всего управляет межпрофессиональная команда, в которую входят педиатр, врач отделения неотложной помощи, уролог, медсестра-специалист и хирург. Легкие случаи можно уменьшить вручную, но более сложные случаи обычно требуют анестезии определенного типа.

После успешного восстановления вручную крайнюю плоть следует тщательно очистить. Любые поверхностные ссадины или разрывы на крайней плоти следует лечить местной мазью с антибиотиком, например бацитрацином.Пациенты должны быть проинструктированы избегать втягивания крайней плоти в течение одной недели и избегать любых действий, которые могут вызвать парафимоз.

Ссылки

1.: Choe JM.Парафимоз: современные варианты лечения. Я семейный врач. 2000 Dec 15; 62 (12): 2623-6, 2628. [PubMed: 11142469]
2.: Herzog LW, Alvarez SR. Частота проблем с крайней плотью у необрезанных детей. Am J Dis Child. 1986 Март; 140 (3): 254-6. [PubMed: 3946358]
3.: Пальмизано Ф., Гадда Ф., Спинелли М.Г., Монтанари Э. Некроз полового члена после парафимоза: редкий случай с кратким обзором литературы. Urol Case Rep.2018 Январь; 16: 57-58. [Бесплатная статья PMC: PMC5694956] [PubMed: 29181301]
4.: Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
5.: Pohlman GD, Phillips JM, Wilcox DT. Еще раз о простом методе уменьшения парафимоза: основные моменты техники и обзор литературы. J Pediatr Urol. 2013 Февраль; 9 (1): 104-7. [PubMed: 22827972]
6.: Хан А., Риаз А., Рогавски К.М. Уменьшение парафимоза у детей: техника перчаток EMLA®. Ann R Coll Surg Engl. 2014 Март; 96 (2): 168.[Бесплатная статья PMC: PMC4474256] [PubMed: 24780686]
7.: Хаяси Ю., Кодзима Ю., Мидзуно К., Кохри К. Препуц: фимоз, парафимоз и обрезание. ScientificWorldJournal. 2011 г. 03 февраля; 11: 289-301. [Бесплатная статья PMC: PMC5719994] [PubMed: 21298220]
8.: Кэхилл Д., Рэйн А. Уменьшение парафимоза сахарным песком. BJU Int. 1999 Февраль; 83 (3): 362. [PubMed: 10375281]
9.: Ананд А., Капур С. Маннитол для уменьшения парафимоза. Urol Int.2013; 90 (1): 106-8. [PubMed: 23257575]
10.: Flores S, Herring AA. Блокада дорсального пенильного нерва под контролем УЗИ для уменьшения парафимоза ЭД. Am J Emerg Med. 2015 июн; 33 (6): 863.e3-5. [PubMed: 25605058]
11.: Sato Y, Takagi S, Uchida K, Shima M, Tobe M, Haga K, Honama I, Hirobe M. Долгосрочное наблюдение за некрозом головки полового члена из-за парафимоза. IJU Case Rep.2019 Июль; 2 (4): 171-173. [Бесплатная статья PMC: PMC7292180] [PubMed: 32743402]
12.: Talini C, Antunes LA, Carvalho BCN, Schultz KL, Del Valle MHCP, Aranha Junior AA, Cosenza WRT, Amarante ACM, Silveira AED.Обрезание: послеоперационные осложнения, потребовавшие повторной операции. Эйнштейн (Сан-Паулу). 2018; 16 (3): eAO4241. [Бесплатная статья PMC: PMC6080702] [PubMed: 30110068]

Острый парафимоз — что вам нужно знать

Учетные записи
Острый парафимоз

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острый парафимоз?

Острый парафимоз — это ненормальное стеснение крайней плоти при ее оттягивании.Крайняя плоть — это кожа, покрывающая головку (головку) полового члена. Обычно крайнюю плоть можно натянуть на половой член и обнажить головку. Острый парафимоз препятствует оттягиванию крайней плоти.

Что вызывает острый парафимоз?

Любое действие или процедура, при которых отводится крайняя плоть, могут вызвать парафимоз. Крайняя плоть может отодвигаться при чистке головки полового члена или во время полового акта.

Что увеличивает мой риск парафимоза?

Рождение с плотно открытой крайней плотью
Плохая гигиена
Инфекция
Рубцевание полового члена в результате травмы

Каковы признаки и симптомы острого парафимоза?

Опухание головки и стержня
Голубоватая или темная головка головки
Боль в половом члене
Боль при мочеиспускании или проблемы с мочеиспусканием

Как диагностируется острый парафимоз?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и осмотрит вас.Сообщите врачу, когда у вас появились симптомы и как долго они у вас наблюдаются. Также сообщите врачу, если у вас была инфекция или травма полового члена, или если вы использовали катетер.

Как лечится острый парафимоз?

Острый парафимоз может пройти сам по себе. Отек полового члена должен уменьшиться после того, как крайняя плоть вернется в нормальное положение. Если крайняя плоть не возвращается в нормальное положение, вам могут потребоваться следующие процедуры:

Лекарства могут помочь уменьшить боль или отек.
Пакет со льдом можно поместить на крайнюю плоть и головку на 5–10 минут, чтобы уменьшить воспаление.
Жесткое давление может потребоваться на короткое время. Это поможет уменьшить воспаление. Медицинские работники могут наложить на пенис повязку на 5-10 минут. Можно использовать повязку с обезболивающим.
Процедуры могут потребоваться, чтобы вернуть крайнюю плоть на место над головкой полового члена. Для уменьшения сильного отека может потребоваться еще одна процедура.
Хирургия может потребоваться, если другие методы лечения не работают. Во время операции крайняя плоть находится в правильном положении. снимается давление и припухлость. После этой процедуры вам может потребоваться обрезание, потому что разрезание крайней плоти изменит внешний вид вашего полового члена.

Как я могу справиться с острым парафимозом?

Не занимайтесь сексом, пока ваш лечащий врач не разрешит вам заниматься сексом. Не вступайте в половую жизнь в течение 7-10 дней, чтобы пенис зажил.Сексуальная активность включает половой акт и мастурбацию. Спросите, когда вы сможете вернуться к своим обычным сексуальным действиям.
Держите пенис в чистоте. Ежедневно очищайте половой член, удаляя смегму вокруг головки. Запросите дополнительную информацию об уходе за крайней плотью.
Осторожно верните крайнюю плоть в нормальное положение. Каждый раз, когда крайняя плоть отводится назад, убедитесь, что она возвращается в исходное положение. Крайняя плоть всегда должна закрывать головку полового члена. Не прижимайте крайнюю плоть к головке полового члена. Сила может вызвать образование рубцов на половом члене.
Не используйте кольца для полового члена. Кольца на половом члене могут вызвать отек и инфекцию.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас внезапная боль или отек полового члена.
Пенис теряет чувствительность.
У вас открытая рана на половом члене.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

Ваши признаки и симптомы возвращаются или ухудшаются.
У вас боль во время полового акта.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее об остром парафимозе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Что такое фимоз и парафимоз?

У необрезанного мужчины головка полового члена покрыта кожным покровом, известным как крайняя плоть. Фимоз — это состояние, при котором крайняя плоть плотно растягивается вокруг головки полового члена и не может быть свободно отведена назад. Фимоз может возникнуть естественным путем.Например, у мальчиков младше 4 лет обычно трудно отвести крайнюю плоть. Однако у мальчиков и мужчин старшего возраста фимоз часто вызывается инфекцией под крайней плотью (баланитом) или другими заболеваниями, такими как диабет.

Парафимоз возникает, когда плотная крайняя плоть отводится назад за головку полового члена, а затем застревает. Его нельзя снова поставить вперед в обычное положение, прикрывая кончик полового члена. Это может вызвать отек, боль и потерю кровотока к кончику полового члена.Если крайнюю плоть не вернуть в ее естественное положение, это может привести к серьезным травмам.

Симптомы

Фимоз обычно безболезненный. Однако очень тугая крайняя плоть может мешать мочеиспусканию или сексуальной функции. Кроме того, из-за фимоза мужчинам может быть трудно чистить крайнюю плоть, что повышает вероятность инфицирования кожи.

Парафимоз обычно приводит к болезненному отеку крайней плоти и головки полового члена. О серьезной потере кровотока к головке полового члена может сигнализировать темно-фиолетовый цвет, который обычно указывает на неотложную медицинскую помощь.

Диагностика

Врач может диагностировать фимоз и парафимоз во время медицинского осмотра.

Ожидаемая длительность

Фимоз у маленького ребенка может вылечиться сам по себе. У взрослых фимоз не исчезнет, если не будет проведено хирургическое вмешательство или не будет проведено лечение инфекции.

Профилактика

Фимоз можно предотвратить, соблюдая правила гигиены. Это включает в себя полное оттягивание крайней плоти, чтобы вы могли чистить под ней во время купания.

Парафимоз можно предотвратить, осторожно заменяя крайнюю плоть при каждом ее оттягивании. Если возникает парафимоз, может быть рекомендовано обрезание, чтобы предотвратить его повторение.

Лечение

Фимоз без симптомов не требует лечения. Особенно это касается детей. Если мальчик не перерастает фимоз или возникают проблемы с мочеиспусканием или гигиеной, может оказаться эффективным лечение определенными лечебными кремами, такими как гидрокортизон.

У некоторых мальчиков и мужчин старшего возраста, страдающих фимозом, хорошая гигиена и быстрое лечение инфекций могут быть всем, что необходимо для предотвращения проблем. У других мужчин возникают стойкие симптомы, и требуется проведение корректирующей операции (обрезания).

Это неотложная помощь, если возникает парафимоз и крайняя плоть не может быть возвращена в ее нормальное положение. Врачу может потребоваться экстренная процедура для разрезания крайней плоти или обрезание.

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если вы:

Трудно оттянуть назад или очистить крайнюю плоть
Инфекция под крайней плотью
Отведите крайнюю плоть назад и не можете вернуть ее в нормальное положение

Прогноз

Для большинства мужчин фимоз не является серьезной проблемой и не требует лечения. Однако не ожидается, что он улучшится сам по себе.

Как отмечалось выше, парафимоз иногда требует неотложной медицинской помощи, и половой член может быть поврежден безвозвратно, если вы не обратитесь за немедленной медицинской помощью.

Внешние ресурсы

Фонд помощи урологам

https://www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Обрезание у взрослых, обрезание по сравнению с необрезанным, лечение фимоза и парафимоза

Есть несколько различных техник обрезания. Для новорожденных врачи обычно используют зажим. Когда крайняя плоть отодвигается от головки полового члена, врач зажимает ее металлическим или пластиковым кольцевидным устройством, чтобы защитить головку полового члена, пока они удаляют крайнюю плоть.

Подросткам и взрослым необходимо провести более точную хирургическую процедуру, чтобы получить хороший косметический результат.Ваш врач выполнит обрезание под местной анестезией, которая вводится около основания полового члена. Тем не менее, вы также можете попросить, чтобы вас подвергли общей анестезии.

Врач сделает разрез чуть ниже головки полового члена и удалит всю крайнюю плоть скальпелем или хирургическими ножницами. Затем они закроют разрез рассасывающимися швами, которые прикрепят кожу вашего полового члена к нижней части головы. Швы обычно исчезают в течение двух-трех недель.

Процедура дорсального разреза

Ваш врач может использовать технику дорсального разреза, если вы страдаете фимозом или парафимозом. При процедуре дорсальной щели ножницами удаляется определенное количество крайней плоти; затем врач выполнит оставшуюся часть обрезания позже.

Далее в этой процедуре мы сшиваем обратно часть крайней плоти, которая была разрезана рассасывающимися швами 4-0 или 5-0. Мы удерживаем любое чрезмерное кровотечение под контролем с помощью прямого давления и электрокоагуляции.

Врач может нанести на разрез вазелин и обернуть сшитый участок стерильной марлей, чтобы защитить его в течение первых 24 часов. После этого вы можете удалить его в соответствии с инструкциями врача.

У пациентов, страдающих острым парафимозом, врач может попытаться уменьшить отек руками перед операцией. Они могут слегка надавить на крайнюю плоть, чтобы уменьшить отек. Затем врач пальцами надавит на головку полового члена и потянет за крайнюю плоть, чтобы еще больше уменьшить парафимоз.

Если эти шаги не помогли, ваш врач выполнит процедуру дорсального разреза, чтобы облегчить боль.

Заболевания полового члена

Что такое пенис?

Пенис — одна из внешних структур мужской репродуктивной системы. Пенис состоит из трех частей:

Корень (эта часть прикрепляется к стенке брюшной полости).
Корпус или вал.
Головка полового члена (конусообразный конец, также называемый головкой).

Отверстие уретры, трубки, по которой сперма и моча выводятся из организма, находится на кончике головки полового члена.

Тело полового члена имеет цилиндрическую форму и состоит из трех внутренних камер. Эти камеры состоят из специальной губчатой эректильной ткани. Эта ткань содержит тысячи больших пещер, которые наполняются кровью, когда мужчина сексуально возбужден. По мере того, как половой член наполняется кровью, он становится жестким и эрегированным, что позволяет проникать внутрь во время полового акта. Кожа полового члена рыхлая и эластичная, чтобы приспособиться к изменениям размера полового члена во время эрекции.

Сперма, содержащая сперму (мужские репродуктивные клетки), выходит через конец полового члена, когда мужчина достигает оргазма.Заболевания полового члена могут повлиять на половое функционирование и фертильность мужчины.

Какие нарушения влияют на половой член?

Есть несколько заболеваний, которые могут повлиять на половой член. Сюда могут входить:

Приапизм

Наиболее распространенной формой является ишемический приапизм, который представляет собой стойкую, полностью ригидную и очень болезненную эрекцию, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Эрекция приапизма не связана с сексуальной активностью и не проходит через оргазм.Это происходит, когда кровь попадает в половой член, но не сливается. Общие причины приапизма включают:

Злоупотребление алкоголем или наркотиками (особенно кокаином).
Некоторые лекарства, включая некоторые антидепрессанты и лекарства от кровяного давления.
Проблемы со спинным мозгом.
Травма половых органов.
Анестезия.
Пенильная инъекционная терапия (лечение эректильной дисфункции).
Болезни крови, включая лейкоз и серповидно-клеточную анемию.

Ишемический приапизм требует неотложной помощи. Важно получить своевременное лечение, чтобы не повредить половой член. В большинстве случаев лечение может включать:

Слив крови с помощью иглы, расположенной сбоку от полового члена.
Использование лекарств для сокращения кровеносных сосудов, что снижает приток крови к половому члену.
Хирургическое вмешательство, чтобы избежать необратимого повреждения полового члена, если вышеперечисленные меры не помогут.
Переливание крови в случаях, когда пациент страдает серповидно-клеточной анемией.

Лечение любого основного заболевания или проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами важно для предотвращения приапизма.

Артериальный приапизм — это стойкая эрекция, которая не является жесткой и безболезненной. В отличие от ишемического приапизма, здесь не требуется срочного лечения. По просьбе пациента лечение обычно включает временную блокаду ветви артерии, ведущей к половому члену.

Болезнь Пейрони

Это состояние, при котором на половом члене образуется налет (рубцовая ткань).Зубной налет может развиваться на верхней (чаще) или нижней стороне полового члена в эластичных слоях, окружающих эректильную ткань. Зубной налет часто начинается с локального раздражения и отека (воспаления) и может перерасти в затвердевший рубец. Рубцевание снижает эластичность полового члена в пораженной области.

Болезнь Пейрони может привести к:

Болезненные эрекции.
Укорочение полового члена.
Пониженная гибкость (из-за налета).
Изгиб или искривление полового члена во время эрекции.
Эмоциональный дистресс, а также влияющий на желание и способность мужчины действовать во время секса.

Точная причина болезни Пейрони неизвестна. Однако данные связывают это с травмами, которые происходят во время секса у мужчин с эректильной недостаточностью (EI) или эректильной дисфункцией (ED).

Болезнь Пейрони — это не болезнь, а результат травмы. Хотя его влияние на сексуальное здоровье мужчины может быть значительным, в лечении нет необходимости, если мужчина не хочет заниматься проникающим сексом и не может из-за эректильной деформации или эректильной дисфункции.

Если эрекцию необходимо выпрямить, это можно сделать одним из двух хирургических вариантов:

Удаление налета и установка новой ткани.
Удаление или защемление ткани на сторонах полового члена, противоположных бляшке, чтобы нейтрализовать эффект изгиба.

Фактором риска первого варианта является частичная потеря эректильной функции, особенно ригидности. Вторая процедура, также известная как процедура Несбита, укорачивает нормальную сторону полового члена, чтобы сбалансировать сокращение из-за рубца на противоположной стороне.Эта процедура не снижает эректильную функцию.

Безоперационное лечение болезни Пейрони включает введение лекарства непосредственно в бляшку с целью:

Смягчите пораженную ткань.
Исправьте искривление полового члена.

Имплантаты полового члена могут использоваться в тех случаях, когда болезнь Пейрони повлияла на способность мужчины достигать или поддерживать эрекцию.

Баланит

Это состояние представляет собой воспаление (отек) головки полового члена.Подобное состояние, баланопостит, относится к воспалению головки и крайней плоти. Симптомы баланита включают:

Покраснение.
Набухание.
Зуд.
Сыпь.
Боль.
Выделения с неприятным запахом.

Баланит чаще всего возникает у мужчин и мальчиков, которые не были обрезаны (им удалили крайнюю плоть хирургическим путем) и которые не соблюдают гигиену. Воспаление может возникнуть, если чувствительную кожу под крайней плотью не мыть регулярно, в результате чего пот, мусор, омертвевшая кожа и бактерии скапливаются под крайней плотью и вызывают раздражение.Наличие плотной крайней плоти может затруднить поддержание чистоты в этой области и может привести к раздражению из-за дурно пахнущего вещества (смегмы), которое может накапливаться под крайней плотью.

Другие причины могут включать:

Дерматит / аллергия : Дерматит — это воспаление кожи, часто вызываемое раздражающим веществом или контактной аллергией. Чувствительность к химическим веществам в некоторых продуктах может вызвать аллергическую реакцию, включая раздражение, зуд и сыпь.Эти продукты могут включать:
Мыло.
Моющие средства.
Духи.
Спермициды.
Инфекция : Заражение дрожжами Candida albicans (молочница) может вызвать зудящую пятнистую сыпь. Некоторые заболевания, передающиеся половым путем, могут вызывать симптомы баланита. К таким заболеваниям могут относиться:
Гонорея.
Герпес.
Сифилис.

Кроме того, мужчины с диабетом подвержены большему риску развития баланита.Глюкоза (сахар) в моче, которая задерживается под крайней плотью, служит питательной средой для бактерий.

Стойкое воспаление головки полового члена и крайней плоти может привести к образованию рубцов, которые могут вызвать сжатие крайней плоти (фимоз) и сужение уретры (трубки, отводящей мочу из мочевого пузыря). Воспаление также может привести к отеку крайней плоти, что может привести к травме полового члена.

Лечение баланита зависит от основной причины. Если есть инфекция, лечение будет включать соответствующие антибиотики или противогрибковые препараты.В случае сильного или стойкого воспаления может быть рекомендовано обрезание.

Принятие соответствующих мер гигиены может помочь предотвратить будущие приступы баланита. Кроме того, важно избегать сильнодействующего мыла или химикатов, особенно тех, которые, как известно, вызывают кожную реакцию.

Расстройства эякуляции и эректильная дисфункция

Проблемы с эякуляцией:

Преждевременная эякуляция (ПЭ): эякуляция, которая происходит до или слишком скоро после проникновения.
Тормозная или отсроченная эякуляция: эякуляция не происходит или занимает очень много времени.
Ретроградная эякуляция: при оргазме эякулят возвращается обратно в мочевой пузырь, а не через конец полового члена.

Точная причина преждевременной эякуляции (ПЭ) не известна. Хотя во многих случаях ПЭ возникает из-за беспокойства по поводу производительности во время секса, другие факторы могут быть следующими:

Напряжение.
Временная депрессия.
История сексуального подавления.
Низкая самооценка.
Отсутствие общения или неразрешенный конфликт с партнером.

Исследования показывают, что распад серотонина (природного химического вещества, влияющего на настроение) может играть роль в ПЭ. Некоторые лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, могут повлиять на эякуляцию, а также могут повредить нервы спины или спинного мозга.

Физические причины задержки или задержки эякуляции могут включать:

Хронические (долгосрочные) проблемы со здоровьем.
Побочные эффекты лекарств.
Злоупотребление алкоголем.
Операции.
Психологические факторы.

Ретроградная эякуляция чаще всего встречается у мужчин с диабетом, страдающих диабетическим поражением нервов. Проблемы с нервами в мочевом пузыре и шейке мочевого пузыря заставляют эякулят течь назад. У других мужчин ретроградная эякуляция может быть побочным эффектом некоторых лекарств или возникать после операции на шейке мочевого пузыря или простате.

Эректильная дисфункция (ED) — это неспособность получить и сохранить эрекцию во время полового акта.ЭД довольно распространена, исследования показывают, что ею страдает около половины американских мужчин старше 40 лет. Причины ED включают:

Заболевания, влияющие на кровоток, такие как затвердение артерий.
Нервные расстройства.
Стресс, конфликты в отношениях, депрессия и беспокойство по поводу производительности.
Травма полового члена.
Хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление.
Нездоровые привычки.

Фимоз и парафимоз

Это состояние, при котором крайняя плоть полового члена настолько туго натянута, что ее нельзя отвести (втягивать), чтобы обнажить головку полового члена.Парафимоз возникает, когда крайняя плоть после втягивания не может вернуться в исходное положение.

Фимоз, который чаще всего встречается у детей, может присутствовать при рождении. Это также может быть вызвано:

Инфекция.
Рубцовая ткань, образовавшаяся в результате травмы или хронического воспаления.
Постит (состояние, которое приводит к рубцеванию и уплотнению крайней плоти).

Немедленная медицинская помощь необходима, если состояние затрудняет или делает невозможным мочеиспускание.

Парафимоз — это неотложная медицинская помощь, которая может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить. Парафимоз может возникнуть после эрекции или сексуальной активности, а также в результате травмы головки полового члена. При парафимозе крайняя плоть застревает за гребнем головки полового члена. Если это состояние продлится, это может вызвать:

Боль.
Набухание.
Нарушение кровоснабжения полового члена.

В крайних случаях отсутствие кровотока может привести к отмиранию ткани (гангрене) и может потребоваться ампутация полового члена.

Лечение фимоза может включать в себя мягкое ручное растяжение крайней плоти в течение определенного периода времени. Иногда крайнюю плоть можно ослабить с помощью лекарств, нанесенных на половой член. Обрезание, хирургическое удаление крайней плоти, часто используется для лечения фимоза. Другая хирургическая процедура, называемая препуциопластикой, включает отделение крайней плоти от головки полового члена. Эта процедура сохраняет крайнюю плоть и менее травматична, чем обрезание.

Лечение парафимоза направлено на уменьшение отека головки и крайней плоти.Прикладывание льда может помочь уменьшить отек, также как и давление на головку полового члена, чтобы вытеснить кровь и жидкость. Если эти меры не уменьшат отек и не позволят крайней плоти вернуться в нормальное положение, может потребоваться инъекция лекарства, которое поможет дренировать половой член. В тяжелых случаях хирург может сделать небольшие надрезы на крайней плоти, чтобы освободить ее. Обрезание также может использоваться для лечения парафимоза.

Рак полового члена

Рак полового члена, редкая форма рака, возникает, когда аномальные клетки полового члена делятся и бесконтрольно растут.Некоторые доброкачественные (незлокачественные) опухоли могут прогрессировать и перерасти в рак.

Точная причина рака полового члена неизвестна, но существуют определенные факторы риска заболевания. Фактором риска является все, что увеличивает вероятность заболевания. Факторы риска рака полового члена могут включать следующее:

Обрезание: Мужчины, не подвергшиеся обрезанию при рождении, имеют более высокий риск заболеть раком полового члена.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) : ВПЧ представляют собой группу из более чем 70 типов вирусов, которые могут вызывать бородавки (папилломы).Некоторые типы ВПЧ могут инфицировать репродуктивные органы и анальную область. Эти типы ВПЧ передаются от одного человека к другому во время полового контакта.
Курение: Курение подвергает организм воздействию многих канцерогенных химических веществ, поражающих не только легкие.
Смегма: Кожные масляные выделения могут скапливаться под крайней плотью полового члена. В результате получается густое вещество с неприятным запахом, называемое смегмой. Если половой член не очищен тщательно, наличие смегмы может вызвать раздражение и воспаление.
Фимоз: Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и ее трудно втягивать.
Лечение псориаза : Псориаз кожного заболевания иногда лечится с помощью комбинации лекарств и воздействия ультрафиолета.
Возраст : Большинство случаев рака полового члена встречается у мужчин старше 50 лет.

Симптомы рака полового члена включают новообразования или язвы на половом члене, аномальные выделения из полового члена и кровотечение.Операция по удалению рака — наиболее распространенное лечение рака полового члена. Врач может удалить рак с помощью одной из следующих операций:

Широкое местное иссечение удаляет только опухоль и некоторые нормальные ткани с обеих сторон.
Микрохирургия — это операция, при которой удаляется рак и как можно меньше здоровых тканей. Во время этой операции врач использует микроскоп, чтобы осмотреть пораженную область, чтобы убедиться, что все раковые клетки удалены.
Лазерная хирургия использует узкий луч света для удаления раковых клеток.
Обрезание — это операция по удалению крайней плоти.
Ампутация полового члена (пенэктомия) — это операция по удалению полового члена. При частичной пенэктомии часть полового члена удаляется. При тотальной пенэктомии удаляется весь пенис. Лимфатические узлы в паху могут быть удалены во время операции.

Радиация, при которой используются высокоэнергетические лучи для борьбы с раком, и химиотерапия, при которой используются лекарства для уничтожения рака, являются другими вариантами лечения.

Желчнокаменная болезнь симптомы и лечение у мужчин: Желчнокаменная болезнь — симптомы и диагностика, цены на лечение холелитиаза в Москве в клинике Хадасса

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Диагностика

Как уже отмечалось, первые явные для самого больного симптомы желчнокаменной болезни появляются лишь на последних стадиях, когда камни уже сформированы, доставляют дискомфорт и легко диагностируются.

Так, диагностика желчнокаменной болезни в большинстве случаев основывается на анализе характера болевых ощущений пациента, а также результатах УЗИ внутренних органов, позволяющих увидеть даже самые маленькие камешки.

Может применяться также рентгенография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ретроградная холангиопанкреатография. Наряду с этим, больному предлагается сдать анализы крови, а также так называемые «печеночные пробы».

Анализы при желчнокаменной болезни

Так, главные анализы при желчнокаменной болезни – это общий и биохимический анализы крови. Первый позволяет выявить воспалительный процесс в организме (на него указывают, прежде всего, повышенная СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз). Второй (биохимический анализ крови при желчнокаменной болезни) указывает на повышение уровня билирубина, активности щелочной фосфатазы, холестерина в крови и т.д.

Также, с целью выявления билирубинурии при желтухе может быть назначен анализ мочи.

Лечение

Всех больных в первую очередь интересует вопрос, как лечить желчнокаменную болезнь. Как уже было отмечено, в большинстве случаев, решить данную проблему удается лишь оперативным путем, полностью удалив желчный пузырь, а с ним и имеющиеся камни. Но к оперативному вмешательству прибегают лишь в случаях острой или хронической формы заболевания, когда камни представляют реальную угрозу здоровью больного.

Стоит отметить, что, хотя удаление желчного и закономерно сказывается на дальнейшем образе жизни пациента, относиться к этому следует здраво. Да, неприятно, не хочется, но когда это действительно необходимо, деваться некуда. Тысячи людей после такой операции полноценно живут, достаточно лишь несколько скорректировать образ жизни и питания. Так, очень важно, чтобы лечащий врач смог грамотно оценить все риски и принять вместе с Вами правильное решение.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Разумеется, перспектива удаления желчного пузыря пугает больного, заставляя искать альтернативные способы излечения. Сразу отметим: лечение желчнокаменной болезни народными средствами, когда речь идет об острой или хронической форме заболевания, не способно помочь в принципе.

Современная медицина располагает некоторым арсеналом средств борьбы с желчнокаменной болезнью, среди которых:

медикаментозное растворение конкрементов;

бесконтактное дробление камней, которые затем выводятся естественным способом.

Также, всегда лечение желчнокаменной болезни предполагает рационализацию питания (исключение жиров и т.д.)

Отметим, что использование этих современных методов возможно далеко не всегда. И снова, принять решение о выборе наиболее адекватного в конкретном случае методе лечения могут только совместно пациент и его лечащий врач, причем от компетенции последнего и зависит, насколько удачным окажется лечение.

Клиника К+31 — место, где работают профессионалы самого высокого уровня. Здесь Вам также предложат лучшее обслуживание европейского образца и наиболее комфортные условия пребывания.

Желчекаменная болезнь: симптомы, диагностика, способы лечения

Причины желчекаменной болезни

Нарушения обмена веществ,
нарушения желчеотделения,
нарушения пищеварения,

К заболеванию предрасположены те, кто сверх меры любят плотно поесть, в частности — злоупотребляют жирной пищей. Или же, наоборот, люди, которые необдуманно экспериментируют с диетами. Но кроме перегибов с потреблением еды, есть и другие важные факторы, которые влияют на развитие желчекаменной болезни:

сахарный диабет
беременность
сидячий образ жизни
наследственные нарушения в обмене веществ
последствия малярии
вирусный гепатит
брюшной тиф или острая кишечная инфекция
злоупотребление алкоголем

Симптомы желчекаменной болезни

колики,
тошнота,
рвота,
горечь во рту,
высокая температура как указание на то, что бактериальная инфекция отправилась «мигрировать» по организму.

Один из главных признаков желчекаменной болезни — острые колики. Почему болит? Ощущение резкой боли в правом подреберье может быть вызвано застоем желчи в желчевыводящих путях или повреждением внутренней стенки пузыря камнями.

Как говорит статистика ВОЗ, по возрастной шкале патология встречается после 70 лет почти у трети населения всей планеты. И гораздо больше она затрагивает не мужчин, а женщин.

Куда обратиться за помощью?

Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов, то стоит записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Важно действовать быстро и вовремя остановить развитие болезни. Если гастроэнтеролог обнаружит, что вам нужна срочная операция, то потребуется связаться с хирургом.

В Медицинском доме Odrex работают профессиональные хирурги и гастроэнтерологи, которые каждый день помогают справиться с подобной проблемой. Они проведут точную диагностику вашего организма и назначат адресную медикаментозную терапию. Все обследования – безболезненные и безопасные. Только в случае крайней необходимости врачи могут направить на операцию.

Диагностика желчекаменной болезни

Вначале болезнь может развиваться тихо, симптомы порой вообще незаметны и прогрессируют в скрытой форме. Поэтому, чтобы их обнаружить, доктор посоветует сделать УЗИ. Один из самых информативных способов определения состояния желчной системы — МРТ органов брюшной полости (магнитно-резонансная томография). Пациент помещается в тоннель томографа. И с помощью радиочастотных импульсов специалисты получают изображения рассматриваемых органов.

Но для того, чтобы точно выяснить конкретный очаг заболевания и определить границы пострадавшей от болезни зоны, доктор может направить на дополнительные обследования:

компьютерную томографию органов брюшной полости,
фиброгастроскопию (оптическими приборами диагносты проверяют функционирование слизистой пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка),
колоноскопию (осмотр толстой кишки).

Все обследования эксперты проводят с использованием оборудования экстра-класса.

Методы лечения желчекаменной болезни

На основании полученных результатов диагностики врач назначает лечение: консервативное или оперативное.

Основу консервативного лечения составляет корректировка системы питания. Медики рекомендуют перейти на дробное питание (5-6 раз в день). А также снизить употребление животных жиров в целом и продуктов с высоким содержанием холестерина. Если же в течение 3-4-х месяцев должного эффекта от соблюдения рациона не последует, то необходимо подумать о хирургическом лечении.

Хирурги Андрей Фомин и Давид Махатадзе

Оперативное лечение. Операция — радикальная мера, но она нужна в ургентных случаях. При желчекаменной болезни наиболее популярный метод оперативного вмешательства — лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивный метод; операция по удалению желчного пузыря проводится без разрезов (через проколы брюшной стенки). В проколы эксперт вводит трубку телескопа, подключенную к видеокамере, и специальные манипуляторы для осуществления операции.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ

быстрые сроки восстановления;
боли после того, как человек приходит в сознание, практически неощутимы;
хороший косметический эффект — рубцы на теле едва заметны.

Но если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, то вместо лапароскопии хирург может настоять на открытой холецистэктомии. Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря с помощью разрезов в верхней правой части брюшной полости.

Как быстро пациент вернется к обычному ритму жизни после операции

После лапароскопии процедуры выписка больного из стационара состоится уже на 2-4-й день. Тогда как после традиционного инвазивного вмешательства прооперированного отпускают на 10-14-й дни.

Восстановительный период по завершении лапароскопии занимает около 4-5 недель. В этот промежуток времени стоит поберечь себя и не «играть» с физической нагрузкой. А также носить мягкое белье, чтобы не раздражать кожу. В случае же с традиционным оперированием не разрешается напрягать мышцы брюшного пресса еще долго — в течение 3 месяцев в рамках реабилитационного этапа. Затем все ограничения разрешено снять.

Хирург высшей категории Давид Махатадзе. Стаж работы — 25 лет

Вопрос — ответ

Как избежать желчекаменной болезни?

Это вполне допустимо, если проходить ежегодный узи-скрининг органов брюшной полости и регулярно посещать гастроэнтеролога. Для профилактики следует поддерживать здоровый индекс массы тела: масса тела должна соответствовать его росту. Норма: 18,5 — 24,99.

Формула для расчета индекса массы тела

ИМТ = вес(кг) / рост²(м)

Исключить периоды продолжительного голодания. Дневную норму воды при этом рекомендуют сохранять в объемах 1,5-2 литра.

Можно ли употреблять алкоголь во время лечения и почему нельзя голодать?

Алкоголь надо исключить, так как он нарушает деятельность системы, вырабатывающей желчь. А голодание вредно, поскольку оно мешает естественному накоплению желчи. Во время диет желчь течет в кишечник и без пищевой смазки оказывает на него разрушающее воздействие. Питание при желчекаменной болезни – важный фактор, который напрямую влияет на выздоровление.

Когда лучше делать операцию?

Лучше провести операцию в состоянии ремиссии (временного ослабления болезни). Тогда реабилитация пройдет гораздо быстрее.

Мне рекомендуют удаление желчного пузыря. Как можно жить дальше без такого важного органа?

Да, это крайняя мера. Но порой без нее не обойтись. Если пузырь не выполняет своих функций, то он лишь приносит вред. Если вышедший из строя орган вовремя не ликвидировать, то могут возникнуть необратимые последствия: гнойные холециститы (воспалительный процесс принимает гнойный характер, а это, в свой черед, может привести к летальному исходу), полное блокирование желчных путей камнями, желтуха.

После удаления желчного печень все так же будет продолжать вырабатывать желчь. Но затем по желчным протокам станет поступать уже напрямую в двенадцатиперстную кишку. Организм приспособится к новым условиям, однако ему потребуется на это время. Уже через несколько месяцев он сможет вновь слаженно регулировать выброс желчи

Желчнокаменная болезнь, операция по удалению камней желчного пузыря цена в СП

Хроническое заболевание желчевовыдящих путей, при котором в желчном пузыре (чаще) и желчных протоках образуются камни, называется желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Если камни выявляются в общем желчном протоке, то такая форма желчнокаменной болезни называется холедохолитиазом.

Исторические сведения

Заболевание известно с древних времен. Впервые камни желчного пузыря были обнаружены при вскрытии трупов и описаны Галеном, великим врачом-хирургом, писателем и философом, жившим во второй половине II века нашей эры в древнем Риме. В эпоху Возрождения в трудах Gentile de Foligno в 1341 г. также встречается упоминание о ЖКБ.

одробное описание камней желчного пузыря появилось в середине XYIII века (C.Galeati), и тогда же впервые было предпринято изучение их химического состава. Все сведения о ЖКБ, содержащиеся в трудах различных авторов, были суммированы Альбрехтом Галлером (1755). В своих работах он показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у лошадей, свиней, коров, сурков, обезьян и других животных.

Все камни желчного пузыря и протоков он разделил на 2 группы:

Большие яйцеобразные, часто одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится как сургуч и способно гореть».

Более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые часто находят не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

С середины XIX века существуют различные теории происхождения желчных камней. Из них можно выделить два основных направления.

Сторонники одного из них причину возникновения ЖКБ видели в ненормальном состоянии печени. Такая печень вырабатывает желчь измененного состава, в результате плотные её части выпадают в осадок, образуя камни. Другие исследователи в качестве основной причины заболевания считали застой желчи и воспаление желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Более основательные работы по ЖКБ появились уже в ХХ веке. Кроме детального изучения структуры желчных камней, была разработана теория возникновения холелитиаза. В основу её легла концепция «застойного желчного пузыря» и нарушения обмена веществ.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Заболеваемость ЖКБ в последнее десятилетие резко повысилась и продолжает возрастать. По данным National Institutes of Health (1992), желчнокаменной болезнью страдает 10-15% взрослого населения мира. Обращаемость к врачам по поводу камней желчных протоков и желчного пузыря на территории Российской Федерации составляет примерно 1 млн. человек в год.

Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины, причем холелитиаз у них встречался также чаще (в 5-6 раз), чем у мужчин.

Современное представление о причинах, приводящих к камням желчного пузыря

Во-первых, это нарушение обмена веществ, отражающееся на химическом составе желчи. В состав желчи, являющейся сложным химическим раствором, входят плохо растворимые вещества. Для того, чтобы они не выпали в осадок, необходимо сохранение их в строгих пропорциях. Если же их процентное соотношение нарушается в ту или иную сторону, то происходит образование осадка, который затем может превратиться в камни.

Во-вторых, это нарушение правильного движения желчи по желчевыводящим путям. Возникновение препятствий для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, длительные периоды голодания приводят к застою желчи в желчном пузыре, ее сгущению и выпадению осадка.

В свою очередь, образование камней способствует нарушению нормального процесса пищеварения: происходят сбои в образовании, хранении и выделении желчи, которая является одним из важнейших компонентов для правильного переваривания пищи. Существуют группы людей, у которых велик риск заболевания ЖКБ и хроническим калькулезным холециститом.

Выделяют следующие факторы риска:

Наследственность. Вероятность развития камней желчного пузыря и протоков повышается при наличии прямых родственников, страдающих данной патологией.

Болезни, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, подагра, ожирение, атеросклероз, снижение функций щитовидной железы.

Заболевания печени: цирроз, жировой гепатоз, хронический гепатит.

Заболевания органов пищеварения, например, панкреатит, дуоденит, колит, дисбактериоз и прочие. Иногда встречается так называемая «триада Сейнта» — сочетание желчнокаменной болезни с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки.

Гиподинамия.

Неправильное питание: злоупотребление жирной калорийной пищей, сладостями.

Длительное голодание, диеты. Перерыв в еде более 8 часов, как и продолжительная диета, не содержащая жиров животного происхождения, ведет к застою в желчном пузыре.

Прием некоторых медикаментов, таких как стероидные гормоны и оральные контрацептивы.

Изменение гормонального баланса на фоне беременности.

Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Симптомы желчнокаменной болезни

Проявления заболевания чрезвычайно разнообразны. Чаще всего выделяют следующие формы ЖКБ:

латентная,

диспептическая хроническая,

болевая хроническая,

хроническая рецидивирующая,

прочие формы.

В определенном смысле, названные формы можно рассматривать как стадии развития ЖКБ. У одного и того же больного после периода латентного течения могут появиться диспептические расстройства, через некоторое время — умеренно выраженный болевой синдром и, наконец, типичные приступы печеночной колики. Однако, такое развитие заболевания далеко не обязательно. Нередко, первым его проявлением может оказаться приступ острого холецистита и печеночной колики.

Диспептическая форма ЖКБ

Характеризуется жалобами, связанными с нарушением процесса пищеварения. Появляется чувство тяжести под ложечкой, изжога, метеоризм, неустойчивый стул. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды. Причем, их появление больные часто связывают с употреблением определенной пищи: жирных, жареных, острых блюд. Появление жалоб может быть связано и с приемом слишком больших порций еды.

Болевая хроническая форма ЖКБ

Протекает без приступов острой боли. Боли носят ноющий характер, локализуются под ложечкой и в области правого подреберья, усиливаются после еды,особенно жирной пищи. Характерна иррадиация их в область правой лопатки. Длительное существование камней в желчном пузыре может продолжаться неопределенно долгое время, но, в конечном счете, приводит к возникновению в нем воспалительного процесса.

Хронический калькулезный холецистит

Одним из частых проявлений хронического калькулезного холецистита является постоянная тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, усиливающаяся при приеме жирной и острой пищи. Мелкие камни могут проявляться печеночной коликой: приступом острой боли в правой половине живота, иногда — в подложечной области. Приступ может быть спровоцирован приемом жирной острой пищи или алкоголя, а также тряской при езде или стрессом. Рвота и тошнота — частые спутники боли. Характерна иррадиация боли в правую лопатку, правое плечо или правую руку. Причиной болевого приступа может быть вклинивание камня в шейку желчного пузыря. Это приводит к сильному спазму. Сам желчный пузырь в это время значительно сокращается, пытаясь вытолкнуть желчь, но ей мешает выйти застрявший камень. Продолжительность болевого приступа различна — от нескольких минут до многих часов и даже суток. Если препятствие устранилось и камень перестал перекрывать выход из желчного пузыря — симптомы быстро идут на убыль. Прекращается рвота, нормализуется температура; общее самочувствие улучшается. Некоторое время сохраняется слабость и чувство разбитости, изредка отмечаются диспептические явления. Состояние больного может оставаться вполне удовлетворительным до следующего приступа, который может развиться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Последствия хронического холецистита

Люди, длительно страдающие хроническим холециститом, в конечном итоге рискуют своим здоровьем и даже жизнью. Воспалительный процесс из желчного пузыря распространяется на соседние органы, в первую очередь, на поджелудочную железу и печень. Почти у всех таких больных присутствует хроническая форма панкреатита и изменения в печени. При этом в желчном пузыре происходят необратимые изменения, что ведет за собой три варианта развития болезни.

1. Процесс образования камней в желчном пузыре не останавливается. Присоединение инфекции и воспаления создают благоприятные условия для роста и образования новых камней. Пузырь наполняется камнями и перестает быть резервуаром для накопления желчи. Он не может выполнять свои основные функции в пищеварительном процессе. Пища усваивается плохо.

2. Частые воспаления желчного пузыря из-за приступов печеночной колики приводят к изменению стенки желчного пузыря: она обрастает спайками, а мышцы заменяются на плотную рубцовую ткань. Полость пузыря резко уменьшается в размере, образуется «рубцово-сморщенный пузырь», который также не участвует в процессе пищеварения.

3. При блокировании пузырного протока камнем пузырь становится большим и перерастянутым. Переполняясь желчью, которая не находит выхода, пузырь теряет способность к сокращению, и даже после выхода камня из протока остается растянутым, при этом вытолкнуть желчь он уже не способен. Постепенно содержимое становится бесцветным — “белая желчь”. Развивается водянка желчного пузыря. Иногда — бессимптомно (по-видимому, больной просто забывает о перенесенном приступе). Однако, если водянка появилась после приступа печеночной колики, увеличенный желчный пузырь довольно долго остается болезненным. Такой желчный пузырь также оказывается выключенным из процесса пищеварения. Кроме того, желчь, которая остается в желчном пузыре и не обновляется, при присоединении инфекции легко нагнаивается, развивается эмпиема желчного пузыря.

Необходимо проводить дифференциальный диагноз желчной (печеночной) колики от приступа острого калькулезного холецистита. Это воспаление желчного пузыря, спровоцированное наличием в нем камней, которое проявляется не только сильным болевым синдромом, но и наличием лихорадки, признаков интоксикации, иногда положительными перитонеальными симптомами и требует экстренного стационарного лечения. Появление у больного ЖКБ лихорадки, желтухи, снижения артериального давления требует исключения таких возможных осложнений как острый холецистит, панкреатит, холангит и др.

Основные методы диагностики камней желчного пузыря

Лабораторные исследования

При обострении ЖКБ наблюдаются изменения в клиническом анализе крови: увеличивается количество лейкоцитов с появлением их юных форм, повышается СОЭ, что говорит о наличии воспалительного процесса. Могут возникать изменения биохимических показателей крови: повышение уровня печеночных трансаминаз, амилазы, липазы, общего билирубина. В большинстве же случаев бессимптомного камненосительства анализ крови может быть не изменен. Также без изменений лабораторных показателей могут проходить непродолжительные приступы желчной колики.

Инструментальная диагностика

1. Наиболее доступным и эффективным методом скрининговой диагностики всех стадий ЖКБ является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). УЗИ печени и желчного пузыря позволяет увидеть камни в полости пузыря, определить их размеры, подвижность, оценить размеры остаточной полости желчного пузыря, выявить признаки воспаления или деформации его стенки. Также при УЗИ хорошо видны внутри- и внепеченочные желчные протоки, можно оценить их деформацию, расширение и наличие в них дополнительных включений (конкрементов).

2. Более точную диагностику состояния желчевыводящих путей показывает магнитно-резонансное исследование — МР-холангиография.

При выполнении МР — холангиографии получают изображение желчного пузыря, пузырного протока, сегментарных, долевых протоков, общего печеночного протока, холедоха и главного панкреатического протока. Можно оценить их деформацию, выявить расширение или сужение их просвета на отдельных участках. Появляется возможность точной визуализации камней не только в желчном пузыре, но и в просвете желчных протоков. К дополнительным методам обследования при ЖКБ можно отнести компьютерную томографию (КТ) и видеодуоденоскопию.

3. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выполняется при подозрении на патологию соседних органов (печени, поджелудочной железы), при подозрении на онкологическую патологию в желчевыводящей системе.

4. Видеогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, которое напоминает виидеогастроскопию, но выполняется с помощью специального эндоскопа с боковой оптикой, которая позволяет хорошо рассмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку).

Лечение ЖКБ и хронического калькулезного холецистита

Консервативное лечение камней в желчном пузыре

В арсенале врачей имеются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, которая меняет химический состав желчи. Это препараты хенофальк и урсофальк, их назначают с целью медикаментозного литоза (растворения камней). Лечение следует проводить на фоне строгого соблюдения диеты и режима питания, а также противовоспалительной терапии. Длительность лечения составляет до 2,5-3 лет и не всегда достигает желаемого результата. Следует помнить, что истинные «камни», состоящие в основном из кальция, не растворяются. Поэтому медикаментозное лечение может использоваться только на начальных стадиях заболевания, когда осадок в желчи в основном представлен холестериновыми камнями.

Операция по удалению желчного пузыря с камнями

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря — основной метод хирургического лечения. Операцию проводят либо открытым способом через разрез брюшной стенки, либо лапароскопически — эндовидеохирургическая холецистэктомия. Цель операции: удаление желчного пузыря с камнями. Отличие заключается лишь в том, какими инструментами работает хирург и каким способом желчный пузырь с камнями извлекается.

При открытой хирургической операции разрез, через который удаляется пузырь, может проводиться от мечевидного отростка до пупка, или второй доступ – в правом подреберье. Лапароскопический метод менее травматичный — специальные инструменты и оптику вводят через 4 небольших надреза на коже. С помощью этих инструментов и удаляется желчный пузырь.После такой операции рубцы малозаметны. Длительность пребывания на больничной койке составляет 2-3 дня. Через неделю — пациент здоров.

Главное для пациента

В современном мире ЖКБ является хорошо изученной патологией, а лапароскопическая операция — «золотым стандартом лечения». К сожалению, многие люди не обращают внимания на начальные проявления заболевания, не проходят диспансеризацию или профилактическое обследование для обнаружения конкрементов в желчном пузыре. В результате заболевание выявляется на поздних стадиях, когда медикаментозное лечение не только неэффективно, но и противопоказано, а успешность малоинвазивной хирургической операции также становится сомнительной.

При наличии описанных выше жалоб, а также перечисленных факторов риска, необходимо обратиться к хирургу или врачу-гастроэнтерологу для получения рекомендаций по обследованию и подбора оптимального лечения или проведения профилактических мероприятий.

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения ЖКБ и ее осложнений. Хирургические операции в большинстве случаев выполняются малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Желчекаменная болезнь — (клиники Di Центр)

Камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у ¼ мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

переедание, голодание, нерегулярное питание;

малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;

беременность;

прием заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

Диета. Рекомендуется 4−6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1−1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1−2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести тремя способами:

Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10−12 см.

Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4−5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Холецистэктомия из мини-доступа: в ходе операции делается разрез около 3−5 см, через который с помощью специальных инструментов удаляют желчный пузырь

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Лечение желчнокаменной болезни в СПб

10.07.2019

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (или ЖКБ) – заболевание, связанное с образованием камней в желчном пузыре или желчных протоках. Является одним из наиболее распространенных после сердечнососудистых заболеваний и сахарного диабета.

Желчный пузырь: где он находится и для чего нужен?

У человека желчный пузырь располагается в правом подреберье и служит резервуаром для желчи, образованной в печени. Желчь помогает процессу пищеварения, поэтому нарушения работы желчного пузыря или его заболевание могут привести к опасным для здоровья последствиям.

Факторы риска развития ЖКБ:

женский пол (среди женщин заболеваемость выше в 3 раза)

возраст (чем старше пациент, тем выше риск)

наследственная предрасположенность

неправильное питание

малоподвижный образ жизни

избыточный вес

Симптомы ЖКБ

Образование камней в желчном пузыре себя никак не проявляет. Симптомы возникают только тогда, когда камень выходит из пузыря в желчные протоки и застревает там. В этом случае возможны следующие проявления:

желчные колики (резкая схваткообразная боль в правом подреберье)

тошнота/рвота

горечь во рту

изжога

повышенная температура

пожелтение кожи и склер глаз

обесцвечивание кала

Если вовремя не начать лечение ЖКБ, это может привести к опасным для жизни и здоровья осложнениям: разрыву желчного пузыря, перитониту, кишечной непроходимости (при попадании камня в кишечник), свищевым ходам, абсцессу брюшной полости и пр.

Диагностика и лечение ЖКБ

Диагностикой и лечением желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Рекомендуются также консультации хирурга (при решении вопроса об оперативном лечении) и эндокринолога (при выявлении нарушений эндокринологической системы). Все перечисленные специалисты ведут прием в Медицинском центре «Моя клиника».

Для установления диагноза врач-гастроэнтеролог проводит опрос и осмотр пациента с пальпацией «болевых точек», назначает необходимые лабораторные исследования и УЗИ органов брюшной полости. По результатам обследования назначается лечение: консервативное или хирургическое. Способ лечения определят врач, исходя из тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и противопоказаний.

При консервативном лечении пациенту назначается диета и прием препаратов (спазмолитических или растворяющих камни). Однако консервативное лечение является временным решением проблемы ЖКБ, так как заболевание часто рецидивирует. Радикальное оперативное лечение назначается в большинстве случаев. Оно заключается в удалении желчного пузыря – холецистэктомия. Этот способ позволяет навсегда избавиться от проблемы ЖКБ.

Своевременно диагностировать желчнокаменную болезнь и избежать осложнений Вам помогут опытные врачи-гастроэнтерологи «Моей клиники». Записаться на прием можно по телефону (812) 493-03-03 либо на сайте Клиники, через электронную заявку или Личный кабинет.

Клиника располагает собственной лабораторией и необходимым оборудованием для диагностики ЖКБ. Это позволяет пациентам быстро и в одном месте пройти комплексное обследование и в короткие сроки начать лечение.

Прием гастроэнтеролога осуществляется по адресам: Гороховая, 14/26 (м. Адмиралтейская) и
Варшавская, 59 (м. Московская).

Архив:

31.03.2021

Цистит

Цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря. Встречается преимущественно у женщин, что связано с анатомическими особенностями – короткая и широкая…

Желчнокаменная болезнь, причины образования камней в желчном пузыре

Желчнокаменной болезнью называется процесс образования в желчевыводящих протоках и самом пузыре конкрементов, или камней, что приводит к нарушениям в работе всего ЖКТ, а также может стать причиной холецистита. Особенная склонность к холелитиазу (иное название ЖКБ) наблюдается у женщин среднего возраста, имеющих проблемы с лишним весом, немного реже — у мужчин с такой же патологией.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь — главный резервуар желчи, которая в процессе приема пищи и ее переработки органами ЖКТ через желчные протоки поступает в 12-перстную кишку. Данный секрет необходим для нормального процесса переваривания и усвоения пищи. Но есть ряд факторов, способных нарушить заложенный природой порядок работы органов, например:

Нерегулярное или несбалансированное питание (еда «на ходу», «всухомятку», питание фаст-фудом)
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, не регулярные интенсивные физические нагрузки
Стрессы, влекущие нарушение обмена веществ и ожирение

Злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки

Прием специфических препаратов (гормональные контрацептивы)
Заболевания других органов, имеющих влияние на функционирование других систем организма (поджелудочная железа, щитовидка и пр.).

Плотные частички желчи, а также солей кальция, билирубина и холестерина оседают в желчном пузыре, что и является причиной формирования камней. Затем эти образования, в силу некоторых причин, могут двигаться к желчным протокам, перекрывая доступ желчи к месту выброса, а следовательно — к ее застою и возникновению не только болевых ощущений, но и воспалительного процесса с серьезными последствиями.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика.

Болезни желчного пузыря, особенно связанные с появлением инородных образований, могут проявляться следующими симптомами:

Болью в правом боку, под ребрами или в верхней части живота.
Тошнотой, характерной неприятной отрыжкой, горьким привкусом во рту.

При движении камня в протоку — приступ в виде колики, т.е. резкая пронзительная боль с возможной «отдачей» в спину, ключицу, правую руку.

Снятие болевого синдрома и устранение его причины может произойти естественным путем — если камень небольших размеров свободно проходит вместе с желчью в кишечник и выводится с каловыми массами. Но даже в таком случае не стоит забывать о возможных осложнениях в дальнейшем и их профилактике.

Диагностировать заболевание, назначить лечение или более серьезное вмешательство (хирургическое) может гастроэнтеролог в Мариуполе, руководствуясь:

Жалобами пациента и предварительным осмотром.
Результатами биохимического анализа крови.
Показателями УЗИ.
Дуоденальным зондированием и рентгенографией.

Болезнь желчного пузыря имеет некую классификацию, согласно которой оказывается медикаментозная помощь или назначается операция, если заболевание прогрессирует:

Латентная (скрытая, бессимптомная) форма, которую больше относят к фазе болезни, а не ее отдельной форме.
Диспептическая хроническая — форма, в основе которой — метеоризм, изжога, чувство тяжести или «нытья» в правой подреберной зоне
Болевая форма хронического характера основными признаками которой являются не острые, но постоянные болевые ощущения, изжога, также общее недомогание и нервозность.
Рецидивирующая хроническая форма отличается приступами острой боли, которые проявляются после употребления жирной или острой пищи, во время беременности или менструации и женщин, а также после интенсивных физических нагрузок.

К чему может привести игнорирование симптомов?

Заболеваниям печени и других органов ЖКТ
Холециститу, дискенезии
Прогрессированию воспаления с последующей необходимостью удаления желчного пузыря.

Профилактика симптоматики и болезней.

Специалист в Мариуполе на основе жалоб пациента или после применения соответствующей терапии, может назначить:

Диету №5 с дробным приемом не тяжелой пищи, а также присутствием в рационе молочных продуктов.
Ведение ЗОЖ, увеличение физической активности
Контроль уровня холестерина в крови — на уровне питания и прохождения анализов
Нормализацию веса с помощью корректировки образа жизни.

Диета при желчнокаменной болезни и другие методы ее лечения — клиника «Добробут»

Желчнокаменная болезнь: диета, методы лечения

Желчнокаменная болезнь – патология, при которой в желчном пузыре и желчевыводящих протоках образуются камни и песок. Понимание результатов обследования позволят врачу успешно купировать признаки желчнокаменной болезни: лечение проводится с учетом количества камней и их размеров, сопутствующих заболеваний и общего состояния здоровья пациента. Если есть острые симптомы, то лечение проводят в условиях стационара, при ремиссии или нетяжелой форме патологии возможно амбулаторное лечение, но под контролем со стороны врача.

Желчнокаменная болезнь: лечение без операции

Одним из важных методов лечения считается диета при желчнокаменной болезни, которая подразумевает исключение из рациона жирной, острой, жареной пищи, шоколада, сладких газированных напитков и алкоголя. Меню должно состоять из легко усвояемых растительных, молочных и мясных продуктов. Также необходимо соблюдать режим питания – употреблять пищу малыми порциями, но часто (5-6 раз в сутки), делать это примерно в одно и то же время.

Лечение желчнокаменной болезни без операции подразумевает прием специальных лекарственных препаратов – урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Они способны растворить камни в желчном пузыре, но такой метод действует только при наличии мелких (не более 2 мм в диаметре) единичных камней. Курс терапии длится не меньше 12 месяцев, все это время нужно будет не только принимать препараты, но и соблюдать диету.

Методы лечения желчнокаменной болезни разные – эффективной является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, которая позволяет разрушить камни. Она проводится только при наличии камней холестеринового типа – диаметром не более 3 мм, при их малом количестве и сохраненной сократительной способности желчного пузыря. Во время процедуры камни дробятся на мелкие фрагменты (максимум 1 мм длиной) и выводятся из организма вместе с калом. Такая терапия безболезненная и не требует госпитализации больного.

Если положительные результаты консервативного лечения отсутствуют на протяжении 1-2 лет, то врач порекомендует оперативное лечение.

Нередко после 1-3 месяцев приема лекарственных препаратов и соблюдения диеты больной отмечает исчезновение симптомов. Но врачи предупреждают, что прерывать курс терапии и тем более нарушать рекомендованный режим питания нельзя – обострение желчнокаменной болезни потребует более серьезного лечения.

Хирургическое лечение

Лечение желчнокаменной болезни оперативным методом проводят при неэффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя способами:

классическое удаление желчного пузыря с камнями – при этом проводят лапаротомию (вскрытие передней брюшной стенки). После операции остается шрам длиной минимум 10 см;

лапароскопическое удаление желчного пузыря с камнями – выполняются небольшие разрезы стенки живота, через которые вводят лапароскоп (разновидность эндоскопического оборудования), с его помощью и удаляют желчный пузырь.

Операция по удалению желчного пузыря при желчнокаменной болезни требует специальной подготовки. После удаления желчного пузыря с камнями пациент также должен соблюдать диету и проходить регулярный осмотр у гастроэнтеролога, так как после удаления желчного пузыря могут возникнуть проблемы с пищеварением.

Народные средства

Недорогие методы лечения желчнокаменной болезни всегда интересуют больных. Поэтому пациенты с желчнокаменной болезнью прибегают к методами народной медицины. Но следует помнить, что отвары и настойки на основе растительных компонентов провоцируют усиленную выработку и выделение желчи – это может привести к миграции камней из желчного пузыря в желчевыводящие протоки. Результатом такого процесса становится закупорка желчных протоков, которая требует проведения срочного хирургического вмешательства.

Лечение обострения желчнокаменной болезни и всех осложнений должно проводиться проверенными методами. Народные средства могут использоваться в качестве дополнительной терапии, но только после согласования с лечащим врачом.

Более подробно о возникновении желчнокаменной болезни, симптомах, лечении можно прочитать на страницах нашего сайта dobrobut.com.

Диагностика, анализы и лечение камней в желчном пузыре

Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?

Если ваши симптомы указывают на проблему с камнями в желчном пузыре, врач может сначала осмотреть вашу кожу на предмет желтухи, а затем ощупать живот, чтобы проверить его на нежность. Анализ крови может выявить наличие непроходимости.

Поскольку другие проблемы с пищеварением, такие как инфекция протока, могут вызывать симптомы, похожие на симптомы приступа желчнокаменной болезни, врач может также провести другие тесты, чтобы определить, действительно ли виноваты камни в желчном пузыре.

Самым распространенным методом является ультразвуковое исследование. Эта быстрая и безболезненная процедура использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений желчного пузыря, желчных протоков и их содержимого. КТ также иногда делают, чтобы изучить анатомию внутренних органов.

Более сложный тест может быть использован, если врач подозревает, что желчный камень застрял в желчном протоке. Этот тест, обычно известный под аббревиатурой ERCP, позволяет врачу осмотреть желчный проток через небольшую гибкую трубку, называемую эндоскопом.Врач опрыскивает заднюю часть горла пациента анестетиком, чтобы предотвратить рвоту, успокаивает пациента и вводит эндоскоп в рот, через желудок и в область тонкой кишки, где входит желчный проток. Краситель вводится через трубку в желчный проток, а затем врач делает рентген. Во время этой процедуры также можно удалить камни. Процедура занимает около часа.

Как лечить камни в желчном пузыре?

В большинстве случаев лечение камней в желчном пузыре считается необходимым только при наличии симптомов.Из различных доступных традиционных методов лечения наиболее широко используется хирургическое удаление желчного пузыря. Было обнаружено, что некоторые альтернативные методы лечения также эффективны в облегчении симптомов проблемных камней в желчном пузыре.

Традиционная медицина для лечения желчных камней

При принятии решения о том, какие действия предпринять при симптоматических камнях в желчном пузыре, врачи обычно выбирают один из трех основных вариантов лечения: настороженное ожидание, нехирургическая терапия и хирургическое удаление желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре и настороженное ожидание

Хотя эпизод желчного камня может быть чрезвычайно болезненным или пугающим, почти от трети до половины всех людей, переживших приступ, никогда не рецидивируют. В некоторых случаях камень растворяется или смещается, тем самым возобновляя «молчание». Поскольку проблема может разрешиться сама собой без вмешательства, многие врачи занимают выжидательную позицию после первого приступа.

Даже если у пациента были неоднократные эпизоды желчнокаменной болезни, врач может отложить лечение или операцию из-за других проблем со здоровьем.Если ваша операция была отложена, вам следует оставаться под наблюдением врача и немедленно сообщать о любых рецидивах симптомов желчнокаменной болезни.

Нехирургическая терапия желчных камней

Если вы не можете или не желаете пройти операцию по поводу желчнокаменной болезни, требующей лечения, ваш врач может порекомендовать один из нескольких неинвазивных методов. Обратите внимание, что хотя эти методы могут уничтожить камни в желчном пузыре, вызывающие симптомы, они ничего не могут сделать, чтобы предотвратить образование других, и рецидивы являются обычным явлением.

Некоторые камни в желчном пузыре можно растворить с помощью желчной соли, хотя эту процедуру можно использовать только с камнями, образованными из холестерина, а не из желчных пигментов. Препарат Актигалл (урсодиол) принимают в виде таблеток; В зависимости от размера желчный камень может исчезнуть через несколько месяцев или даже лет. Поскольку некоторые камни кальцинированы, это лечение часто не работает.

Другой нехирургический метод, ударно-волновая терапия, использует высокочастотные звуковые волны для фрагментации камней.После этого вводится желчная соль для растворения небольших кусочков. Эта терапия применяется редко.

Врачи также могут попытаться удалить камни в желчном пузыре во время ERCP. Во время процедуры через эндоскоп вводится инструмент, чтобы попытаться удалить камень.

Хотя эти методы лечения могут работать для некоторых, все вышеперечисленные нехирургические методы лечения обычно безуспешны в долгосрочной перспективе (поскольку рецидивы являются обычным явлением) и редко рекомендуются в клинической практике.

Операция по удалению желчного пузыря

Хотя желчный пузырь выполняет важную функцию, он не является необходимым для нормальной, здоровой жизни.Когда камни в желчном пузыре вызывают постоянное беспокойство, врачи часто рекомендуют удалить орган полностью. Эта операция считается одной из самых безопасных из всех хирургических вмешательств. Каждый год примерно 750 000 американцев удаляют желчный пузырь. Это также единственный метод лечения, который исключает возможность развития других желчных камней в будущем.

После удаления желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник, что иногда приводит к диарее.Поскольку желчь больше не накапливается в желчном пузыре, пищеварительная жидкость не может накапливаться и использоваться для расщепления особенно жирной пищи. Однако это состояние не считается серьезным, и его можно исправить, просто ограничив количество жиров в рационе.

Раньше удаление желчного пузыря производилось с помощью традиционной «открытой» операции, при которой хирурги делали большой разрез в брюшной полости. Пациентам предстояло двух- или трехдневное пребывание в больнице плюс несколько недель восстановления дома.

Однако сегодня наиболее распространенной хирургической техникой является гораздо более простой подход, известный как лапароскопическая холецистэктомия. Врач делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, а затем с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш удаляет желчный пузырь. Крошечный микроскоп и видеокамера, продетые через разрез к месту операции, позволяют хирургу наблюдать за операцией.

Лапароскопическая операция очень эффективна и безопасна. Это сократило время пребывания в больнице до одного-двух дней. Пациенты сообщают о меньшей боли и, как правило, могут вернуться к нормальному образу жизни за короткий период времени.Тем не менее, люди, страдающие ожирением или имеющие тяжелую инфекцию или воспаление желчного пузыря, могут по-прежнему считаться кандидатами на традиционную открытую операцию.

Симптомы и причины желчных камней

Каковы симптомы желчных камней?

Если желчные камни блокируют желчные протоки, в желчном пузыре может накапливаться желчь, вызывая приступ желчного пузыря, который иногда называют желчной коликой. Приступы желчного пузыря обычно вызывают боль в правом верхнем углу живота, иногда длящуюся несколько часов.Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью. Если у вас был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие приступы.

Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки. Однако, если какой-либо из ваших желчных протоков остается заблокированным более чем на несколько часов, у вас могут развиться желчнокаменные осложнения. Желчные камни, которые не блокируют желчные протоки, не вызывают симптомов.

Когда у вас образуются желчные камни, которые блокируют желчные протоки, в желчном пузыре накапливается желчь, вызывая атаку желчного пузыря.

Тихие камни в желчном пузыре

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются тихими камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не мешают работе желчного пузыря, печени или поджелудочной железы, поэтому они не нуждаются в лечении.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при приступе желчного пузыря

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли эти симптомы во время или после приступа желчного пузыря:

Боль в животе, продолжающаяся несколько часов
тошнота и рвота
лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
Желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
Моча чайного цвета и светлый стул

Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, и все они должны лечиться у врача как можно скорее.

Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, могут возникнуть, если желчные протоки остаются заблокированными. При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Исследователи не до конца понимают, почему происходят эти изменения желчи. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто. У некоторых людей камни в желчном пузыре выше, чем у других, из-за их факторов риска образования камней в желчном пузыре, включая ожирение и определенные виды диеты.

Желчные камни — болезни и состояния

Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется политика «активного наблюдения».Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:

Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность. Если приступы мягкие и нечастые, вам могут назначить обезболивающие для контроля дальнейших приступов и дать совет о правильном питании, чтобы помочь контролировать боль.

Если ваши симптомы более серьезны и возникают часто, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести совершенно нормальную жизнь без него.Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину

Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря. Это называется лапароскопической холецистэктомией.

Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза. Один более крупный разрез (около 2–3 см) будет на пупке, а остальные (каждый на 1 см или меньше) — на правой стороне живота.

Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно и позволяет хирургу легче увидеть ваши органы.

Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости. Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем ваш хирург удалит ваш желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникает неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию (см. Ниже).

После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются растворимыми швами и покрываются повязками.

Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.Операция занимает 60-90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день. Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

Хирургия замочной скважины с одним разрезом

Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом — это новый тип хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря. Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один едва заметный шрам.

Тем не менее, лапароскопические холецистэктомии с одним разрезом выполняются не так часто, как обычные лапароскопические холецистэктомии, поэтому все еще есть некоторые сомнения.Доступ к этому типу хирургии также ограничен, потому что для этого нужен опытный хирург со специальной подготовкой.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.

Открытая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть рекомендована, например, если вы:

находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
очень полные
имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.Во время этой процедуры в брюшной полости под ребрами делается разрез 10-15 см (4-6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь. Это делается под общим наркозом, чтобы вы заснули и не почувствовали боли.

Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы. Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней, а для полного выздоровления обычно требуется 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью хирургических методов, упомянутых выше.

ERCP похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится через ваш рот вниз, туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку.

Однако во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого разреза или электрически нагретой проволоки.Затем камни желчных протоков удаляют или оставляют, чтобы они попали в кишечник и вышли из организма.

Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.

ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.

Процедура ERCP длится в среднем около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа. После процедуры вам может потребоваться переночевать в больнице, чтобы за вами наблюдали.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальция, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.

Однако они назначаются не очень часто, потому что:

они редко бывают очень эффективными
их нужно принимать длительно (до 2 лет)
Камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения

Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

Использование урсодезоксихолевой кислоты обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки урсодезоксихолевой кислоты иногда также назначают в качестве меры предосторожности против камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.Например, вам могут прописать урсодезоксихолевую кислоту, если вы недавно перенесли операцию по снижению веса, поскольку быстрая потеря веса может вызвать рост камней в желчном пузыре.

Желчный пузырь — камни в желчном пузыре и хирургическое вмешательство

Желчный пузырь — это небольшой мешок, содержащий желчь — пищеварительный сок, вырабатываемый печенью, который используется для расщепления пищевых жиров. Желчный пузырь извлекает воду из своего запаса желчи до тех пор, пока жидкость не станет высококонцентрированной. Присутствие жирной пищи заставляет желчный пузырь выдавливать концентрат желчи в тонкий кишечник.

Желчные камни (желчные камни) — это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, обычно в смеси, которая образуется в желчном пузыре. Это распространенное заболевание пищеварительной системы, которым страдают около 15 процентов людей в возрасте 50 лет и старше.

Некоторые факторы, которые могут вызвать образование камней в желчном пузыре, включают кристаллизацию избыточного холестерина в желчи и неспособность желчного пузыря полностью опорожняться.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких проблем.Однако вам может потребоваться немедленное лечение, если камни блокируют протоки и вызывают такие осложнения, как инфекции или воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Хирурги могут удалить ваш желчный пузырь (так называемая холецистэктомия), если желчные камни (или другие типы заболеваний желчного пузыря) вызывают проблемы. Техники включают лапароскопическую («замочную скважину») холецистэктомию или открытую операцию. Желчный пузырь не является жизненно важным органом, поэтому ваше тело вполне может справиться без него.

Симптомы камней в желчном пузыре

Примерно в 70% случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.Симптомы камней в желчном пузыре могут включать:

боль в животе и спине. Боль, как правило, бывает нечастой, но сильной.
усиление боли в животе после жирной пищи.
желтуха.
лихорадка и боль при инфицировании желчного пузыря или желчных протоков.

Типы желчных камней

Существуют три основных типа желчных камней:

смешанные камни — наиболее распространенный тип. Они состоят из холестерина и солей.Смешанные камни имеют тенденцию образовываться партиями.
холестериновых камней, состоящих в основном из холестерина, жирообразного вещества, которое имеет решающее значение для многих метаболических процессов. Камни холестерина могут вырасти достаточно большими, чтобы заблокировать желчные протоки.
Пигментные камни — желчь зеленовато-коричневого цвета из-за определенных пигментов. Желчные камни, состоящие из желчного пигмента, обычно небольшие, но многочисленные.

Причины и факторы риска желчных камней

Желчные камни чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Они также чаще встречаются у людей с избыточным весом и людей с семейным анамнезом камней в желчном пузыре.

Не существует единой причины образования камней в желчном пузыре. У некоторых людей печень производит слишком много холестерина. Это может привести к образованию кристаллов холестерина в желчи, которые превращаются в камни. У других людей желчные камни образуются из-за изменений в других компонентах желчи или из-за того, что желчный пузырь не опорожняется нормально.

Диагностика камней в желчном пузыре

Врачи диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ряда тестов, в том числе:

общих тестов, таких как физикальное обследование и рентген
УЗИ — звуковые волны формируют изображение, которое показывает наличие камней в желчном пузыре
эндоскопическая проба — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).Тонкая трубка проходит через пищевод и вводит краситель в кишечник для улучшения качества рентгеновских снимков.
Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) — специальный тип ядерного сканирования, который позволяет оценить, насколько хорошо функционирует желчный пузырь
Магнитный резонанс холангиопанкреатография (MRCP) — разновидность метода визуализации тела с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Печень, желчевыводящие пути и поджелудочную систему человека визуализируются с помощью аппарата МРТ. Изображение похоже на тест ERCP.

Осложнения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, вам редко требуется какое-либо лечение.

Осложнения, которые могут потребовать немедленного лечения, включают:

желчная колика — желчный камень может переместиться из тела желчного пузыря в его шейку (пузырный проток), что приведет к его непроходимости. Симптомы включают сильную боль и жар.
Воспаление желчного пузыря (холецистит) — желчный камень блокирует проток желчного пузыря, что приводит к инфекции и воспалению желчного пузыря.Симптомы включают сильную боль в животе, тошноту и рвоту.
желтуха — если желчный камень блокирует желчный проток, ведущий к кишечнику, захваченная желчь попадает в кровоток человека, а не в пищеварительную систему. Желчные пигменты вызывают пожелтение кожи и глаз человека. Их моча также может стать оранжевой или коричневой.
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчного протока в нижней части поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость
холангит — воспаление желчных протоков, которое возникает, когда желчный проток блокируется желчными камнями и желчь заражается.Это вызывает боль, жар, желтуху и озноб (дрожь).
Инфекция печени
Рак желчного пузыря (встречается редко).

Лечение камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают никаких симптомов, обычно не требуют лечения. В определенных случаях (например, при абдоминальной хирургии при других заболеваниях) врачи могут удалить желчный пузырь, если вы подвержены высокому риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение зависит от размера и расположения камней в желчном пузыре, но может включать:

диетические модификации — такие как ограничение или исключение жирной пищи и молочных продуктов
литотрипсия — специальный аппарат генерирует звуковые волны, чтобы разрушить желчные камни.Это лечение используется только в определенных центрах, для меньшинства людей с небольшими и мягкими камнями.
лекарства — некоторые лекарства могут растворять камни в желчном пузыре, но это лечение применяется редко из-за побочных эффектов и переменной степени успешности операции.

Хирургическое удаление желчного пузыря или желчных камней

Около 80% людей с симптомами желчных камней потребуется операция. Хирурги могут удалить весь желчный пузырь (холецистэктомия) или только камни из желчных протоков.

Методы удаления желчного пузыря включают:

лапароскопическая холецистэктомия — операция «замочная скважина». Хирург делает несколько небольших разрезов (разрезов) на коже, обеспечивая доступ для ряда инструментов. Хирург удаляет желчный пузырь через один из разрезов
Открытая операция (лапаротомия) — хирург достигает желчного пузыря через более широкий разрез брюшной полости. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас есть рубцы от предыдущих операций или нарушение свертываемости крови.

Медицинские факторы, которые следует учитывать перед холецистэктомией

Перед операцией вам необходимо обсудить некоторые вещи со своим врачом или хирургом, в том числе:

вашу историю болезни, поскольку некоторые ранее существовавшие условия могут повлиять на решения об операции и анестезии
любые лекарства, которые вы принимаете на регулярной основе, включая препараты, отпускаемые без рецепта.
любые побочные эффекты или побочные эффекты от любых лекарств.

Лапароскопическая холецистэктомия

Общая процедура включает:

Хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы тонкие инструменты могли попасть в брюшную полость.
Вставлена трубка, продувающая легкую струю углекислого газа. Это отделяет брюшную стенку от нижележащих органов.
Хирург просматривает желчный пузырь на телеэкране с помощью крошечной камеры, прикрепленной к лапароскопу.
Специальные рентгеновские снимки (холангиограммы) во время операции позволяют проверить наличие желчных камней в желчных протоках.
Протоки и артерии, обслуживающие желчный пузырь, закрыты клипсой. Эти клипы постоянны.
Желчный пузырь вырезается с помощью лазера или электрокоагулятора.
Желчный пузырь вместе с массой желчных камней выводится из тела через один из разрезов брюшной полости.
Инструменты и углекислый газ удалены из брюшной полости. Разрезы зашивают (зашивают) и накладывают повязки.

Открытая операция на желчном пузыре

Общая процедура такая же, как и при лапароскопической операции, за исключением того, что хирург достигает желчного пузыря через большой одиночный разрез в брюшной стенке. Иногда операция, которая начинается с лапароскопической холецистэктомии, превращается в открытую операцию, если хирург сталкивается с неожиданными трудностями, например, с невозможностью должным образом увидеть желчный пузырь.

Сразу после операции на желчном пузыре

После операции на желчном пузыре вы можете ожидать:

почувствовать легкую боль в плече из-за углекислого газа
принимать обезболивающие
рекомендовать регулярно кашлять, чтобы очистить легкие от общей анестезии
рекомендуется ходить, как только вы почувствуете возможность
остаться на ночь в больнице, если вам сделали лапароскопическую холецистэктомию
оставайтесь в больнице до восьми дней, если вам сделали открытую операцию.

Осложнения после операции на желчном пузыре

Все операции связаны с определенной степенью риска. Возможные осложнения холецистэктомии:

внутреннее кровотечение
инфекция
повреждение близлежащих органов пищеварения
повреждение желчного протока
утечка желчи в брюшную полость
повреждение кровеносных сосудов.

Самостоятельный уход после операции на желчном пузыре

Руководствуйтесь вашим врачом, но общие рекомендации по самопомощи включают:

Отдыхайте как можно больше в течение трех-пяти дней.
Избегайте подъема тяжестей и физических нагрузок.
Ожидайте, что вашей пищеварительной системе потребуется несколько дней, чтобы успокоиться. Общие краткосрочные проблемы включают вздутие живота, боли в животе и изменение привычек к туалету.

Большинство людей выздоравливают в течение одной недели после лапароскопической операции.

Долгосрочная перспектива после операции на желчном пузыре

Вам нужно будет обратиться к врачу через 7-10 дней после операции, чтобы убедиться, что все в порядке. Некоторые редкие осложнения могут потребовать повторной операции.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

Желчные камни — это небольшие камни, состоящие из холестерина, желчного пигмента и солей кальция, которые образуются в желчном пузыре человека.
Лечение не требуется, если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов.
Варианты лечения включают хирургическое вмешательство и дробление камней звуковыми волнами.

Камни в желчном пузыре: симптомы, диагностика и лечение

Желчный пузырь — это мешочек грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени.Он собирает желчь, жидкость, которая помогает пищеварению, когда она течет из печени в кишечник через желчные протоки. Камни в желчном пузыре — это затвердевшие частицы желчи, которые образуются внутри желчного пузыря.

Желчь облегчает переваривание жиров. Он также содержит некоторые отходы, в том числе холестерин и билирубин, вещество, которое образуется при разрушении старых красных кровяных телец.

Камни в желчном пузыре образуются, когда частицы холестерина или билирубина объединяются в твердый комок. Камень увеличивается в размерах по мере того, как его омывает желчная жидкость, подобно тому, как жемчуг формируется внутри устрицы.

Большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов или проблем. Маленькие могут покидать желчный пузырь и его дренажные протоки, а затем выходить из организма через кишечник.

Желчные камни могут вызывать симптомы, если они попадают в узкий выход желчного пузыря или в протоки, дренирующие желчный пузырь. После еды, особенно еды с высоким содержанием жира, мышцы стенки желчного пузыря сокращаются, помогая выпускать желчь в кишечник. Это может быть очень болезненно, если желчный пузырь сдавливает желчный камень или если желчный камень блокирует попадание желчи в кишечник.

Более серьезные проблемы могут развиться, если желчный камень попадает в систему дренажных каналов, но не доходит до кишечника. В этом случае камень может вызвать закупорку, вызывая скопление желчи в желчном пузыре или печени. Поскольку пищеварительный тракт кишит бактериями, заблокированная жидкость может привести к очень серьезной инфекции. Если желчный камень застревает в дренажных протоках, он также может блокировать отток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Это может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту).

Желчные камни очень распространены. Примерно у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины камни в желчном пузыре появляются к 60 годам. Они чаще возникают у пожилых людей, тех, кто страдает избыточным весом, и тех, кто внезапно теряет вес. У женщин, перенесших многоплодную беременность, принимавших противозачаточные таблетки или эстроген после менопаузы, также выше вероятность развития желчных камней.

Симптомы

Восемьдесят процентов людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Когда камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, они включают:

Боль в животе, обычно высоко в животе и часто справа (там, где расположен желчный пузырь).Боль может распространяться на спину. Боль от камней в желчном пузыре может быть постоянной или приходить и уходить. Каждый раз он может длиться от 15 минут до нескольких часов.
Чувствительность к пище с высоким содержанием жира. Жиры вызывают сокращение желчного пузыря и могут усилить боль.
необъяснимая отрыжка, газы, тошнота или общее снижение аппетита.

Желчные камни иногда могут вызывать более серьезные проблемы, такие как панкреатит или инфекции желчного пузыря или желчных протоков. Они могут вызвать жар, более сильную боль в животе или желтуху (желтый цвет кожи или белков глаз).

Диагностика

Большинство камней в желчном пузыре не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке, но их легко увидеть с помощью ультразвука. Камни в желчном пузыре часто не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы, которые могут быть связаны или не быть связаны с камнями в желчном пузыре, вашему врачу может быть сложно определить, вызывают ли камни ваши симптомы, даже если они обнаруживаются на УЗИ или компьютерной томографии.

Если камень блокирует движение желчи, УЗИ может показать расширенные желчные протоки. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы оценить повреждение печени и поджелудочной железы.

Профилактика

У вас меньше шансов на образование камней в желчном пузыре, если вы не наберете лишний вес. Если вы придерживаетесь диеты, старайтесь избегать диет, которые заставляют вас очень быстро терять вес, например, диеты, ограничивающей потребление менее 500 калорий в день.

Противозачаточные таблетки и эстроген могут увеличить вероятность образования желчных камней. Не рекомендуется принимать эти лекарства, если у вас уже есть другие факторы риска образования камней в желчном пузыре. Группы с высоким риском образования камней в желчном пузыре включают американских индейцев, выходцев из Латинской Америки, людей с серповидно-клеточной анемией и женщин, перенесших многоплодную беременность.

Лечение

Желчные камни требуют лечения только в том случае, если они вызывают симптомы. Более мелкие камни иногда выходят из желчного пузыря сами по себе и выводятся из организма с фекалиями. Приступы желчнокаменной болезни также могут успокаиваться сами по себе, если надоедливые камни меняют свое положение в желчном пузыре. Даже когда симптомы желчнокаменной болезни проходят сами по себе, они возвращаются в течение двух лет примерно у двух из трех человек.

У большинства людей, у которых камни в желчном пузыре вызывают симптомы, симптомы сохраняются до тех пор, пока желчный пузырь не будет удален, хотя также могут использоваться лекарства или процедуры для разрушения камней.

Хирургия

Хирургическое лечение камней в желчном пузыре очень эффективно. У большинства людей симптомы полностью исчезают и остаются в стороне. Желчный пузырь не является необходимым органом, и большинство людей не замечают никаких пищеварительных изменений после его удаления. Иногда после удаления желчного пузыря появляются боли в животе или диарея, и требуется дополнительное лечение или изменение диеты.

Удаление желчного пузыря обычно выполняется с помощью малоинвазивной («замочной скважины») операции, известной как лапароскопическая холецистэктомия.В этой процедуре хирург делает одно или несколько небольших отверстий в брюшной полости. Камера, называемая лапароскопом, вводится в брюшную полость через одно из этих отверстий. Это позволяет хирургу видеть, что он делает во время операции.

Используя небольшие инструменты, вводимые в брюшную полость через другие небольшие отверстия, хирург удаляет жидкость и камни из желчного пузыря, чтобы выпустить его. Затем желчный пузырь можно отделить от пищеварительной системы и удалить через одно из отверстий.

Люди очень быстро восстанавливаются после лапароскопической операции, потому что хирургические раны очень маленькие.

Открытая холецистэктомия может быть лучшим вариантом удаления желчного пузыря у людей, у которых есть значительные рубцы на животе в результате предшествующей операции, или у тех, кто очень страдает ожирением.

Примерно в 5% случаев хирург начинает лапароскопическую операцию, но по техническим причинам переходит на открытую холецистэктомию.

Для камней, попавших в общий желчный проток, может потребоваться дополнительное лечение, называемое эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP).Врач использует миниатюрные инструменты, прикрепленные к камере на конце гибкой трубки, называемой эндоскопом. Эндоскоп вводится изо рта по пищеводу в кишечник. Врач может вытащить камни из желчного протока или расширить нижнюю часть протока, чтобы они прошли в кишечник самостоятельно.

Лекарство

Когда операция — не лучший вариант, может помочь пероральный препарат, известный как урсодезоксихолевая кислота (Актигалл). Обычно для получения результатов требуется около шести месяцев, и он эффективен только в половине случаев.После прекращения приема лекарств камни в желчном пузыре могут вернуться.

Прочие процедуры

Два других способа разбить камни в желчном пузыре:

Ударные волны (литотрипсия) для разрушения камней в желчном пузыре, чтобы они могли самостоятельно выйти из тела
растворение камней в желчном пузыре с помощью химикатов, вводимых непосредственно в желчный пузырь

Хирургия предпочтительнее других методов лечения, потому что камни могут снова образоваться, если желчный пузырь не будет удален.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Симптомы проблемы с желчным пузырем

W Шляпа может пойти не так

Некоторые распространенные проблемы с желчным пузырем включают: желчный пузырь.

Эти камни образуются из веществ, содержащихся в желчи, включая холестерин и пигмент, называемый билирубином.

Желчные камни могут вызывать боль, известную как желчная колика (см. Ниже), но около 90 процентов людей с желчными камнями не имеют никаких симптомов.

Большинство симптоматических камней в желчном пузыре присутствует в течение нескольких лет.

По неизвестным причинам, если у вас камни в желчном пузыре более 10 лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы. (3,4)

Желчная колика Этот термин часто используется для описания эпизодов сильной боли, которая может возникнуть, когда камни в желчном пузыре блокируют поступление желчи в тонкий кишечник.

Желчный пузырь интенсивно сокращается против закупорки, вызывая сильную боль при спазмах, а иногда и постоянную боль.

Эпизоды желчной колики обычно длятся от одного до пяти часов с легкой болью, продолжающейся до 24 часов. Они особенно распространены после обильной или жирной еды, особенно если вы заранее постились. (5)

Воспаление желчного пузыря (холецистит) Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями, чрезмерным употреблением алкоголя, инфекциями или даже опухолями, вызывающими накопление желчи.

Но самая частая причина холецистита — камни в желчном пузыре.

В этом случае раздражение желчными камнями вызывает опухание и болезненность стенок желчного пузыря.

Эпизод воспаления может длиться несколько часов или даже несколько дней. Лихорадка не является чем-то необычным.

Иногда воспаленный желчный пузырь поражается кишечными бактериями и заражается.

При подозрении на холецистит всегда требуется медицинская помощь, особенно если у вас жар.(6)

Перфорированный желчный пузырь Воспаленный желчный пузырь может привести к ряду серьезных осложнений, включая разрыв или перфорацию желчного пузыря. Это потенциально опасное для жизни состояние, требующее неотложной операции по удалению желчного пузыря. (6)

Боль без образования желчных протоков Это относится к боли в желчных протоках, не сопровождающейся появлением желчных камней при визуализации.

Это может быть связано с неправильным опорожнением желчного пузыря, чрезмерно чувствительными желчными протоками или тонкой кишкой, или желчными камнями, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при сканировании изображений, или которые уже прошли.

Операция по удалению желчного пузыря часто помогает избавиться от боли в желчных путях без образования камней в желчном пузыре. (7)

Инфекция общего желчного протока Большинство случаев воспаления в системе желчных протоков, называемого холангитом, вызвано сочетанием обструкции желчного протока (желчнокаменной или желчной стриктурой) и бактериальной инфекцией.

Если бактерии скапливаются над блокировкой, они могут вернуться в печень и вызвать серьезную инфекцию. Антибиотики необходимы для лечения бактериальной инфекции.Врачам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока, чтобы определить причину закупорки. (8,9)

Сужение желчных протоков, связанное со СПИДом У людей со СПИДом ослабленная иммунная система может привести к частым и широко распространенным инфекциям, некоторые из которых могут привести к сужению желчных протоков. (7)

Первичный склерозирующий холангит Это воспаление, которое вызывает рубцевание и сужение желчных протоков и не вызвано каким-либо другим известным заболеванием.

Хотя причины первичного склерозирующего холангита до конца не изучены, врачи считают, что это, скорее всего, аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует собственные ткани организма. (7)

Абсцесс желчного пузыря Иногда тяжелая инфекция желчного пузыря может привести к абсцессу органа, также называемому эмпиемой желчного пузыря. Одних антибиотиков может быть недостаточно для лечения абсцессов, и их может потребовать дренирование. (10)

Фарфоровый желчный пузырь Это происходит, когда стенки желчного пузыря становятся настолько кальцинированными, что на рентгеновском снимке они напоминают фарфор.Считается, что фарфоровые пузыри связаны с очень высоким риском рака и должны быть удалены хирургическим путем. (4)

Полипы желчного пузыря Это наросты, которые выступают из поверхности внутренней стенки желчного пузыря. Некоторые полипы образуются в результате воспаления или из-за отложений холестерина в стенке желчного пузыря.

Другие — опухоли, которые могут быть злокачественными, хотя около 95 процентов полипов желчного пузыря доброкачественные. По данным Американского онкологического общества, полипы желчного пузыря размером более 1 сантиметра с большей вероятностью будут злокачественными, поэтому большинство врачей рекомендуют их удалять.(11,12)

Болезнь желчного пузыря Это общий термин, который охватывает воспаление, инфекцию, камни в желчном пузыре или закупорку желчного пузыря.

Желчные камни и болезни желчного пузыря Информация | Гора Синай

Более 20 миллионов американцев страдают желчными камнями, и ежегодно их диагностируют примерно у 1 миллиона. Однако только от 1% до 3% населения жалуются на симптомы в течение года, и менее чем у половины этих людей симптомы возвращаются.

Факторы риска у женщин

У женщин любого возраста гораздо чаще, чем у мужчин, появляются камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре встречаются почти у 25% женщин в Соединенных Штатах к 60 годам и у 50% к 75 годам. В большинстве случаев симптомы отсутствуют. В целом женщины, вероятно, подвергаются повышенному риску, потому что эстроген стимулирует печень, чтобы удалить больше холестерина из крови и отвести его с желчью.

Беременность

Беременность увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, и у беременных женщин с камнями более вероятно развитие симптомов, чем у небеременных женщин.По возможности, операцию следует отложить до родов. На самом деле камни в желчном пузыре могут исчезнуть после родов. Если необходимо хирургическое вмешательство, лапароскопия — самый безопасный подход.

Заместительная гормональная терапия

Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) удваивает или утраивает риск образования камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря или операции на желчном пузыре. Эстроген повышает уровень триглицеридов — жирного вещества, повышающего риск образования холестериновых камней.Однако способ доставки гормонов может иметь значение. Женщины, которые используют пластырь или гелевую форму ЗГТ, сталкиваются с меньшим риском, чем те, кто принимает таблетки. ЗГТ также может быть менее привлекательным вариантом для женщин, поскольку исследования показали, что она оказывает негативное влияние на сердце и увеличивает риск рака груди.

Факторы риска у мужчин

Около 20% мужчин имеют камни в желчном пузыре к тому времени, когда они достигают возраста 75 лет. Однако, поскольку в большинстве случаев симптомы отсутствуют, показатели у пожилых мужчин могут быть занижены.Одно исследование жителей домов престарелых показало, что у 66% женщин и 51% мужчин были камни в желчном пузыре. Мужчины, которым удалили желчный пузырь, более подвержены тяжелым заболеваниям и хирургическим осложнениям, чем женщины.

Риски у детей

Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Когда камни в желчном пузыре действительно появляются в этой возрастной группе, они, скорее всего, являются пигментными камнями. Следующие условия могут подвергать детей более высокому риску:

Спинальная травма
История абдоминальной хирургии
Серповидно-клеточная анемия
Нарушение иммунной системы
Получение питания через вену (внутривенно)

Этническая принадлежность

Риск заболеваемости желчнокаменной болезнью и желчным пузырем в Соединенных Штатах наиболее высока у определенных племен коренных американцев, выше у испаноязычных американцев, чем у белых, и ниже всего у чернокожих американцев.Люди азиатского происхождения, у которых развиваются камни в желчном пузыре, чаще всего имеют коричневый пигментный тип.

Коренные жители Северной и Южной Америки, такие как индейцы пима в Соединенных Штатах и коренное население Чили и Перу, особенно склонны к развитию желчных камней. У женщин пима есть 70% шанс развития желчных камней в течение жизни, и у большинства коренных индийских женщин в Чили и Перу они развиваются. В этих популяциях также высока заболеваемость раком желчного пузыря. У чилийских женщин рак желчного пузыря является наиболее частой причиной смерти от рака, опережая рак груди, легких и шейки матки.

Генетика

Наличие у члена семьи или близкого родственника камней в желчном пузыре может увеличить риск. До 33% случаев болезненных камней в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами.

Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск развития желчных камней определенного типа. Однако один ген не объясняет большинство случаев, поэтому множественные гены и факторы окружающей среды играют сложную роль.

Дефекты транспортных белков, участвующих в секреции липидов желчных путей, по-видимому, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но одного этого может быть недостаточно для образования желчных камней.

Диета

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей, которые потребляют западные диеты с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, белка и рафинированного сахара, а также с низким содержанием клетчатки и высоким общим количеством калорий.

Диабет

Люди с диабетом подвергаются более высокому риску образования желчных камней и имеют более высокий, чем средний риск, риск бескаменной болезни желчного пузыря (без камней). Заболевание желчного пузыря может прогрессировать быстрее у пациентов с диабетом, которые, как правило, имеют более тяжелые инфекции.

Ожирение и изменение веса

Ожирение

Избыточный вес является значительным фактором риска образования камней в желчном пузыре. В таких случаях печень чрезмерно производит холестерин, который доставляется с желчью и приводит к ее перенасыщению.

Цикл веса

Быстрая потеря веса или езда на велосипеде (диета с последующим набором веса) дополнительно увеличивает выработку холестерина в печени и повышает риск образования камней в желчном пузыре.

Риск образования камней в желчном пузыре достигает 12% после 8–16 недель низкокалорийной диеты.
Риск составляет более 33% в течение 12–18 месяцев после операции обходного желудочного анастомоза.

Около 30% желчных камней в этих ситуациях имеют симптомы. Риск образования камней в желчном пузыре наиболее высок у следующих людей, сидящих на диете:

Те, кто теряет более 24% своей массы тела
Те, кто теряет более 1,5 кг (3,3 фунта) в неделю
Те, кто придерживается очень низкого жира, низкокалорийные диеты

Мужчины также подвергаются повышенному риску развития желчных камней, когда их вес колеблется.Риск увеличивается пропорционально резким изменениям веса, а также частой смене веса.

Бариатрическая хирургия

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию по Roux-en-Y или лапароскопическое бандажирование, подвергаются повышенному риску образования желчных камней. По этой причине многие центры просят пациентов пройти холецистэктомию перед бариатрической процедурой. Однако сейчас врачи ставят эту практику под сомнение.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это совокупность состояний, которая включает ожирение (особенно жир на животе), низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший), высокий уровень триглицеридов, высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови.Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска образования желчных камней.

Низкий уровень холестерина ЛПВП, высокий уровень триглицеридов и их лечение

Хотя камни в желчном пузыре образуются в результате перенасыщения холестерина в желчи, высокие уровни общего холестерина сами по себе не обязательно связаны с камнями в желчном пузыре. Образование желчных камней связано с низким уровнем холестерина ЛПВП (хорошего) и высоким уровнем триглицеридов. Некоторые данные свидетельствуют о том, что высокий уровень триглицеридов может нарушить опорожнение желчного пузыря.

К сожалению, фибраты (препараты, которые могут использоваться для коррекции этих аномалий) увеличивают риск образования желчных камней за счет увеличения количества холестерина, выделяемого с желчью. Эти лекарства включают гемфиброзил (лопид) и фенофибрат (трикор). Другие препараты, снижающие уровень холестерина, не имеют этой проблемы или могут даже снизить риск образования камней в желчном пузыре, как в случае статинов.

Другие факторы риска

Продолжительное внутривенное кормление

Продолжительное внутривенное кормление снижает отток желчи и увеличивает риск образования желчных камней.До 40% пациентов, получающих внутривенное питание в домашних условиях, развивают камни в желчном пузыре в течение 3-4 месяцев, и риск может быть выше у пациентов, получающих полное внутривенное питание.

Болезнь Крона

Болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника, приводит к плохой реабсорбции солей желчных кислот из пищеварительного тракта и существенно увеличивает риск заболевания желчного пузыря. Пациенты старше 60 лет и те, кто перенес многочисленные операции на кишечнике (особенно в области пересечения тонкой и толстой кишки), подвергаются особенно высокому риску.

Цирроз

Цирроз представляет собой серьезный риск для желчных камней, особенно пигментных желчных камней.

Трансплантация органов

Трансплантация костного мозга или твердых органов увеличивает риск образования камней в желчном пузыре. Осложнения могут быть настолько серьезными, что некоторые центры трансплантации органов требуют удаления желчного пузыря у пациента перед проведением трансплантации.

Лекарства

Следующие препараты могут повышать риск образования желчных камней:

Аналог соматостатина октреотид (Сандостатин).
Фибраты, тип гиполипидемических средств.
Эстроген, вводимый в качестве перорального контрацептива женщинам в пременопаузе или в качестве заместительной гормональной терапии женщинам в постменопаузе.
Тиазидные диуретики.
Антибиотик цефтриаксон.

Заболевания крови

Хроническая гемолитическая анемия, включая серповидно-клеточную анемию, увеличивает риск пигментных желчных камней.

Травма спинного мозга

У людей с травмой спинного мозга чаще встречаются камни в желчном пузыре и выше частота осложнений, вызванных желчнокаменной болезнью.

Heme

Было показано, что высокое потребление гемового железа, типа железа, содержащегося в мясе и морепродуктах, приводит к образованию желчных камней у мужчин. Камни в желчном пузыре не связаны с диетами с высоким содержанием негемового железа, таких как бобы, чечевица и обогащенные зерна.

Лечение орнитоза у человека: Осторожно: орнитоз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Осторожно: орнитоз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

С каждым годом увеличивается число людей, заболевших пневмонией, конъюнктивитом и другими заболеваниями, вызванными орнитозом. Эпидемии орнитоза нет. Но необходимо предупреждать заболевания человека, вызванные зоонозами (болезнями животных и птиц), так как они очень трудно и не всегда вовремя диагностируются, а поэтому сложно и трудоемко лечатся.

Орнитоз – острое инфекционное заболевание, общее для человека и животных. Орнитозом болеют птицы. Проявляется поражениями центральной нервной системы и легких, лихорадкой, интоксикацией, увеличением размеров печени и селезенки.

Возбудитель орнитоза широко распространен в природе. В естественных условиях хранителем и носителем возбудителей являются голуби, дикие водоплавающие птицы (чайки, утки, буревестники и т.д.), возбудитель обнаружен также у снегирей, зябликов, дроздов, овсянок, куропаток, синиц, чижей щеглов и др.

В природных условиях инфекция у птиц находится, как правило, в скрытом состоянии, но при попадании таких птиц в неволю или в другие неблагоприятные условия – развивается заболевание.

При непосредственном контакте дикие птицы заражают домашних уток, индеек, кур, что может приводить к возникновению вторичных очагов орнитоза в птицеводческих хозяйствах.

Возбудитель инфекции – хламидия Chlamydia psittaci – проникает в организм человека из внешней среды, где она способна сохраняться до 2-3 недель.

Источниками заражения орнитозом у людей являются дикие и домашние птицы: утки, индюшки, попугаи, канарейки, волнистые попугайчики и городские голуби.

В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Поэтому очень опасны места, где граждане подкармливают птиц – скверы, сады и пр.

Птицы часто являются бессимптомными носителями возбудителя, когда внешние клинические признаки не проявляются, но возбудитель выделяется из организма во внешнюю среду. Заражение может произойти при контакте с птицей-вирусоносителем. Инфекция передается воздушно-капельным путем, непосредственно при дыхании. Возбудитель проникает в организм во время вдыхания пыли, которая содержит мельчайшие частички испражнений птиц, а следовательно, и хламидий. Кроме того, орнитоз у людей может проявиться после попадания в организм выделений из клюва, случайного вдыхания частиц пуха больных особей. У человека симптомы проявляются ярко, с выраженной клинической картиной. Болезнь протекает достаточно тяжело, встречаются семейные очаги, когда от больной птицы заражается вся семья. Также возможна передача вируса от человека к человеку.

При лечении орнитоза у человека требуется длительное (2 – 3 месяца) специфическое лечение антибиотиками. Если лечение орнитоза было недостаточным или же вовсе отсутствовало, инфекция перетекает в хроническую форму. У больных орнитозом отмечаются все признаки бронхита, длительная интоксикация, постоянно высокая температура, которая, однако, редко поднимается выше 38 градусов. Хронический орнитоз может продолжаться 4- 5 лет и более.

причины болезни, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Орнитоз — это инфекционное заболевание дыхательной системы, передающееся птицами. Также для его описания используются названия: пситтакоз, попугайная лихорадка, респираторный хламидиоз.

Заболевание встречается сравнительно редко. Согласно данным медицинской статистики, в США фиксируют порядка 10 случаев орнитоза ежегодно. Большинство случаев вызвано контактом с больными домашними птицами — кореллами, ара и другими попугаями.

Возбудителем орнитоза является специфическая бактерия Chlamydia psittaci. Ее носителями могут быть свыше 150 видов различных декоративных, сельскохозяйственных и диких птиц, в том числе: попугаи, канарейки, утки, курицы, индюшки, вороны и голуби.

Chlamydia psittaci. Фото: PHIL CDC

Также существуют и другие виды хламидий, вызывающие поражения легких (C. pneumoniae) и других органов и систем у человека (C. trachomatis), например — мочеполовой системы, суставов, глаз и т.д.

Причины орнитоза

Ведущая причина заражения человека — контакт с больной птицей. При этом хламидия может проникать в человеческий организм несколькими способами. Один из самых частых — вдыхание частиц пыли, содержащей мочу или кал птицы, зараженные бактерией. Например при уборке в клетке или продолжительном пребывании в голубятне (рис. 1).

Также инфицирование возможно при прямом взаимодействии с птицей, ее перьями, яйцами и так далее. Примеры: поглаживание попугая, кормление с рук голубей, укусы или даже простой контакт с клювом пернатых. При этом важным моментом является контакт грязных рук со ртом и носом человека или прямой «поцелуй» птицы в клюв.

Рисунок 1. Как можно заразиться орнитозом. Источник: МедПортал

В редких случаях заразиться можно и от другого больного человека при тесном контакте, вдохнув хламидии, которые выделяются при кашле или чихании.

Несмотря на то, что вероятным путем заражения орнитозом также является употребление в пищу мяса или яиц больных птиц, доказательств такого пути распространения заболевания нет.

Кто в группе риска?

Основную группу риска формируют люди, которые напрямую взаимодействуют с птицами:

сотрудники ветеринарных клиник, зоомагазинов и зоопарков,

работники птицефабрик,

заводчики,

люди, занимающиеся разведением сельскохозяйственных птиц в домашних условиях,

владельцы попугаев и других декоративных птиц, живущих в клетках.

Фото: anuta23 / freepik.com

В другую группу риска входят лица, имеющие ослабленный иммунитет, что повышает восприимчивость к хламидиям. Снижение защитных сил организма может быть обусловлено: ВИЧ-инфекцией и СПИДом, злокачественными опухолями и их лечением (химиотерапия, лучевая терапия), длительным приемом глюкокортикостероидов (например — при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит), а также плохо поддающимися лечению хроническими заболеваниями (тяжелая сердечная недостаточность, хронический панкреатит).

Симптомы орнитоза

У большинства людей симптомы проявляются в течение 5–14 дней после контакта с больной птицей. В то же время признаки орнитоза могут возникнуть быстрее, спустя всего 2-3 дня после проникновения хламидий в организм, или позднее — в течение 19 суток.

Наиболее типичные проявления попугайной лихорадки:

Повышение температуры тела до 39-40°С с ознобом.

Боль и ощущение «першения» в горле.

Насморк, сопровождающийся «заложенностью» носа и умеренным количеством слизистых выделений.

Сухой кашель, в некоторых случаях сопровождающийся отхаркиванием небольшого количества мокроты.

Боль и ощущение «ломоты» в суставах и мышцах.

Тошнота и рвота.

Диарея.

Разлитая боль в груди.

Общая слабость, чрезмерная утомляемость, недомогание.

Носовые кровотечения.

Конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаз, повышенное слезотечение, чувствительность к свету.

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения орнитоза у человека занимается врач-инфекционист, при необходимости — вместе с терапевтом или пульмонологом. Одним из ключевых моментов при обследовании больного является опрос и выявление предшествующего контакта с птицами, а также его жалобы и объективные изменения в состоянии здоровья. Окончательный диагноз устанавливается при получении результатов лабораторных и инструментальных тестов, исключающих другие инфекции, например — сальмонеллез, паратиф и др.

Лабораторное подтверждение заболевания производиться при помощи микроскопического и бактериологического анализа мокроты, а также специфических тестов:

реакции иммунофлюоресценции (РИФ),

иммуноферментного анализа (ИФА),

полимеразной цепной реакции (ПЦР) и т.д.

Поражение легких (пневмония) при орнитозе выявляется при помощи рентгенографии органов грудной клетки, которое при необходимости дополняется компьютерной томографией (КТ).

Лечение орнитоза

В основе лечения лежит антибактериальная терапия — антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Длительность их применения, как правило, составляет от 10 до 14 дней после нормализации температуры тела. После получения результатов лабораторного исследования мокроты используемые антибиотики могут меняться в соответствии с чувствительностью хламидий к ним. При затяжном, хроническом течении возможно проведение 2-3 курсов антибактериального лечения с интервалом порядка 7 дней.

Для борьбы с отдельными симптомами и проявлениями орнитоза возможно назначение жаропонижающих препаратов, муколитиков и противокашлевых средств, а также внутривенная капельная терапия плазмозаменителями. При наличии сопутствующих нарушений работы иммунной системы под контролем врача-иммунолога возможно использование иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

Прогноз

Как правило, при своевременном и правильном лечении наступает полное выздоровление.

В редких случаях заболевание может вызвать воспаление различных внутренних органов: мозга и его оболочек (энцефалит и менингит), печени (гепатит) и внутренней оболочки сердца (эндокардит). Также возможно развитие синдрома острой дыхательной и/или сердечной недостаточности.

Смертельные осложнения возникают с частотой менее 1:100 случаев, то есть меньше, чем у 1% заболевших. Основные причины — острая дыхательная и сердечная недостаточность, обусловленные поражением легких и сердца соответственно.

Профилактика

Профилактика орнитоза направлена на предотвращение передачи хламидий от птиц человеку. Она включает в себя следующие рекомендации:

Ежедневно чистить клетку домашних птиц и проветривать помещения, в котором они размещены.

Регулярно мыть руки после взаимодействия с птицей, ее перьями или яйцами.

Исключить контакт с клювом птицы, в том числе — так называемые «поцелуи».

Соблюдать все ветеринарные рекомендации и правила безопасности при работе на птицефабриках, фермах и в зоопарках.

Покупать домашних, декоративных птиц только в специализированных магазинах и у проверенных заводчиков. При этом сразу после покупки животного стоит отнести его на осмотр к ветеринару.

Орнитоз у попугаев

Если вы держите попугая, следует тщательно следить за его здоровьем. Орнитоз у птиц легко распознать, у больных попугаев страдают глаза и носовые пазухи, может развиться паралич лап (рис. 2).

Рисунок 2. Орнитоз у попугаев. Источник: МедПортал

Больное животное нужно изолировать от других птиц и как можно быстрее обратиться к ветеринару. Орнитоз у попугаев, как и у людей, лечат антибиотиками (рис. 3). Снизить риск развития у попугаев орнитоза можно, вовремя меняя воду и регулярно вычищая клетки. Новых птиц перед подселением к другим питомцам следует некоторое время держать в карантине.

Рисунок 3. Лечение и профилактика орнитоза у попугаев. Источник: МедПортал

Заключение

Несмотря на то, что орнитоз встречается не так часто, как другие инфекционные заболевания дыхательной системы, о нем стоит помнить при любом контакте с незнакомыми птицами — как дикими и сельскохозяйственными, так и декоративными. У них могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, поэтому никогда нельзя забывать о мерах предосторожности.

Важным аспектом являются и симптомы орнитоза, которые часто напоминают обычную простуду. Поэтому при повышении температуры тела и других потенциальных признаках заболевания, которые возникают спустя 1-2 недели после контакта с птицами, стоит обратиться за консультацией к специалисту и пройти дополнительное обследование.

Источники

Семенов В.М., Козин В.М., Дмитраченко Т.И. «Хламидиозы: Руководство для врачей общей практики» // Витебск, издательство ВГМУ, 2001. – 112 с.

J W Moulder «The Relation of the Psittacosis Group (Chlamydiae) to Bacteria and Viruses» // Annual Review of Microbiology, 1966 – 20:1, – 107-130

Kathleen A. Smith, Kristy K. Bradley, Mary G. Stobierski, and Leslie A. Tengelsen «Compendium of measures to control Chlamydophila psittaci (formerly Chlamydia psittaci) infection among humans (psittacosis) and pet birds» // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2005 – Vol. 226, No. 4 – Pages 532-539.

Терских, И.И. «Орнитоз и другие хламидийные инфекции» – Москва: Медицина, 1979 – 224 с

Осторожно орнитоз или почему опасно кормить голубей

Осторожно орнитоз или почему опасно кормить голубей

Следует отметить, что орнитоз – это особо опасная болезнь, общая для человека и животных. В основном среди животных орнитозом болеют птицы.

Возбудитель орнитоза широко распространен в природе. Эти патогенные микроорганизмы относятся к роду хламидий.

В естественных условиях хранителем и носителем возбудителей являются голуби, дикие водоплавающие птицы (чайки, утки, буревестники и т. д.), возбудитель обнаружен также у снегирей, зябликов, дроздов, овсянок, куропаток, синиц, чижей, щеглов и др.

В естественных условиях инфекция у птиц находится, как правило, в скрытом состоянии, но при попадании таких птиц в неволю или в другие неблагоприятные условия у них развивается заболевание.

При непосредственном контакте дикие птицы заражают домашних уток, индеек, кур, что может приводить к возникновению вторичных очагов орнитоза в птицеводческих хозяйствах. Среди наиболее значимых в отношении эпидемиологической опасности представителей пернатых выделяют домашних птиц (особенно уток и индеек), сизых голубей (в том числе городских, полудиких), комнатных декоративных птиц (особенно попугаев и канареек), а также водоплавающих и колониальных диких птиц.

Орнитоз — это острое инфекционное заболевание, которое проявляется поражениями центральной нервной системы и легких, лихорадкой, интоксикацией, увеличением размеров печени и селезенки.

Возбудитель инфекции – хламидия Chlamydia psittaci – проникает в организм человека из внешней среды, где она способна сохраняться до 2-3 недель, развивается внутриклеточно.

Птицы часто являются бессимптомными носителями возбудителя, когда внешние клинические признаки не проявляются, но возбудитель выделяется из организма во внешнюю среду.

Заражение может произойти при контакте с птицей-вирусоносителем. Инфекция передается воздушно-капельным путем, непосредственно при дыхании.

Возбудитель проникает в организм во время вдыхания пыли, которая содержит мельчайшие частички испражнений птиц, а, следовательно, и хламидий. Кроме того, орнитоз у людей может проявиться после попадания в организм выделений из клюва, случайного вдыхания частиц пуха больных особей.

Какие симптомы характерны для орнитоза?

При орнитозе поражаются дыхательные пути, возникает пневмония, у птицы начинается насморк, она чихает. Может произойти паралич ног, крыльев. Однако следует отметить, что чаще инфекция у птиц протекает в скрытой, бессимптомной форме.

У человека симптомы проявляются ярко, с выраженной клинической картиной. Болезнь протекает достаточно тяжело, встречаются семейные очаги, когда от больной птицы заражается вся семья. Также возможна передача вируса от человека человеку.

Симптомы орнитоза и клиническая картина

Инкубационный период орнитоза колеблется от 6 дней до 2-х недель.

У больных различают острое и хроническое течение заболевания, при этом острая форма подразделяется на типичную (пневмония) и атипичную (орнитозный менингит, орнитоз у людей без поражения легких, менингопневмония).

Острый орнитоз. Начинается с резкого повышения температуры (до 39 градусов), после чего у пациентов проявляются следующие симптомы:

общая слабость, разбитость;

головная боль;

снижение аппетита;

сильные боли в мышцах спины и конечностей;

насморк, заложенность носа;

сухость и першение в горле.

Через 2-4 дня появляются первые признаки поражения легких: боль в груди, усиливающаяся при вдохе, сухой кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты.

Если при диагнозе орнитоз симптомы были истолкованы неправильно и лечение запоздало, хламидии успеют проникнуть в кровь, вызовут интоксикацию и поражения различных органов и систем – от надпочечников до ЦНС.

Заболевание протекает тяжело и опасно осложнениями. И в то же время его не так-то просто быстро и точно диагностировать, так как клиническая картина характерна для многих заболеваний, поражающих органы дыхания.

После перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, но он кратковременный и нестойкий, поэтому возможны случаи повторных заболеваний.

Лечится ли орнитоз?

При лечении орнитоза требуется длительное (2-3 месяца) специфическое антимикробное лечение антибиотиками.

Если лечение орнитоза было недостаточным или же вовсе отсутствовало, инфекция перетекает в хроническую форму. У больных орнитозом отмечаются все признаки бронхита, длительная интоксикация, постоянно высокая температура, которая, однако, редко поднимается выше 38 градусов. Хронический орнитоз может продолжаться 4-5 лет и более.

Возможные осложнения при орнитозе

К самым опасным последствиям орнитоза можно отнести миокардит, тромбофлебиты, развитие острой сердечной недостаточности и гепатит. При развитии вторичных инфекциях у больных наблюдаются невриты и гнойные отиты. У беременных женщин орнитоз нередко вызывает самопроизвольные аборты. Внутриутробное инфицирование не происходит.

Смертелен ли орнитоз для людей?

К сожалению, да, человек может погибнуть от орнитоза, и случаи со смертельными исходами имеются.

Как можно заразиться орнитозом в городских условиях?

Контакт с больной птицей или с птицей, которая является носителем возбудителя. В природе птица является природным резервуаром возбудителя орнитоза. Дикая синантропная птица (не одомашненная, но живущая рядом с человеком) точно также может и болеть орнитозом, и являться бессимптомным носителем возбудителя.

Как распознать больную птицу, и что делать, если мы обнаружили такую птицу на улице?

Первые признаки больной птицы – она не старается избежать контакта с человеком, не стремится улететь при приближении человека. Оперенье взъерошено, из глаз вытекают специфические выделения серозного или гнойного характера.

Следует ли идти на контакт с такой птицей на улице, стараться оказать ей какую-то помощь?

Не рекомендуется!

Следует помнить, что орнитоз – это особо опасная болезнь, легко и быстро передается, требуется лишь небольшое количество возбудителя, чтобы вызвать патологический процесс. Природа сама регулирует, какое количество птицы должно существовать на земле. Присутствие в популяции животных таких возбудителей – это своего рода регулятор их численности. При особых обстоятельствах болезнь начинает себя проявлять, и количество животных естественным образом снижается.

На наших улицах нередко можно встретить явно нездоровых голубей, нахохленных, одиноко сидящих по краям тротуаров, не пытающихся избежать контакта с людьми.

Можно ли заразиться орнитозом от мяса птицы?

Такая вероятность ничтожно мала, так как мы едим термически обработанное мясо. При термической обработке, если уж так случилось, что орнитоз попал на птицефабрику, возбудители погибают. Для предприятий это заболевание – не проблема. Промышленная птица достаточно тщательно профилактируется, а если заражение все-таки произошло, то птица уничтожается, после чего проводится неоднократная дезинфекция, а потом вводится новое, свободное от возбудителя, поголовье. Но для того, чтобы, например, курица на птицефабрике заразилась, необходим контакт с синантропной птицей. А за тем, чтобы этого не произошло, на предприятиях следят очень тщательно. Практически любой контакт исключается, ведутся наблюдения за вентиляцией, воздушными системами и т.д.

Но в зоопарках значительно труднее не допускать контакта с синантропной птицей. Однако ветврачи, работающие в зоопарке, тщательно которые следят за клиническим состоянием птиц, содержащихся в коллекции и проводят все необходимые профилактические мероприятия. Случаев заболевания птиц орнитозом в зоопарке или заражения человека орнитозом при посещении зоосада в литературе не имеется.

Однако достаточно легко заразиться от птицы, которая содержится дома – попугаев. Даже в самом названии возбудителя — chlamydia psittaci — содержится слово psittacus, в переводе с латинского языка – «попугай». Орнитоз также называют попугайной болезнью, эти птицы являются природным резервуаром.

Декоративная птица популярна среди жителей Санкт-Петербурга. Многие люди с радостью заводят или планируют завести попугайчика или канарейку.

Как обезопасить себя и своих близких от заболевания орнитозом?

Обратиться в ветеринарную клинику и обследовать птицу. У птички берутся смывы из зева, клоакальные смывы. Результаты анализов становятся известны достаточно быстро. В случае положительной пробы, ветврач выписывает антибактериальные препараты. После курса лечения необходимо провести контрольное исследование.

Однако в очередной раз следует отметить, что орнитоз относится к особо опасным заболеваниям. Человек легко заражается, тяжело переносит, всегда существует риск плачевного исхода. Так что, возможно, хозяину следовало бы усыпить птицу. Право выбора в этом вопросе остается за владельцем птицы.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика орнитоза сводится к раннему выявлению инфекции среди домашних птиц, регулированию численности голубей и санитарно-ветеринарным мероприятиям на птицефабриках и прочих предприятиях, связанных с выращиванием, содержанием птиц и переработкой их мяса. Для проверки импортной продукции необходимы карантинные мероприятия.

Профилактика орнитоза является единственным средством для предотвращения случаев инфицирования, поскольку какой-либо вакцины против этой болезни пока не существует.

Посмотреть все новости

Орнитоз — Симптомы, диагностика и лечение

Пситтакоз является состоянием, которое подлежит регистрации. Изоляция пациента, как правило, не требуется, поскольку передача от человека к человеку наблюдается редко.

Пневмонию в результате инфицирования Chlamydia psittaci невозможно клинически дифференцировать с другими внебольничными атипичными пневмониями. Для подтверждения диагноза необходимо проведение молекулярного и/или серологического исследования.

Предпочтительным вариантом лечения являются антибиотики группы тетрациклинов; однако для некоторых пациентов в качестве альтернативы могут быть применены другие антибиотики.

Пациенты, как правило, хорошо реагируют на лечение антибиотиками, симптомы значительно уменьшаются в течение 24–48 часов, хотя есть потенциальный риск рецидива в результате персистирующей инфекции.

Инфекцию вызывает облигатная, внутриклеточная грамотрицательная бактерия Chlamydia psittaci (предыдущее название Chlamydophila psittaci), в результате которой возникает внебольничная атипичная пневмония или конъюнктивит.[1]Schlossberg D. Chlamydophila (chlamydia) psittaci (psittacosis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingston; 2005:2256-8.[2]Dean D, Kandel RP, Adhikari HK, et al. Multiple Chlamydiaceae species in trachoma: implications for disease pathogenesis and control. PLoS Med. 2008 Jan 3;5(1):e14.
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050014

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18177205?tool=bestpractice.com
Преимущественно представляет собой патоген птиц и млекопитающих; люди являются случайными хозяевами.[1]Schlossberg D. Chlamydophila (chlamydia) psittaci (psittacosis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingston; 2005:2256-8. Частая причина возникновения – контакт с инфицированными птицами. Также называется попугайной лихорадкой или орнитозом.

Орнитоз

Архив

октябрь 2021

Пн

Вт

Ср

Чт

Пт

Сб

Вс

&nbsp

Орнитоз (синоним: пситтакоз) — острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Возбудитель

Возбудителем заболевания является хламидия (лат. Chlamydia psittaci), имеет оболочку и чувствительна к некоторым антибиотикам (тетрациклин, левомицетин).

Хламидии погибают при нагревании выше 70°С, под воздействием дезинфицирующих веществ (лизол, формалин, хлорамин, эфир). Во внешней среде вирус сохраняется до 2-3 недель, при комнатной температуре — около 36 ч, при — 20 ‘С больше 6 месяцев, при — 75 ‘С — больше года. На скорлупе яиц в инкубаторе выживает не более 3 дней, в кале птиц сохраняется до 3-4 месяцев.
Вирус орнитоза чувствителен к глицерину и эфиру, которые разрушают его в течение нескольких дней. Раствор формальдегида 0, 1%-ный быстро инактивирует вирус, 0, 5%-ный раствор фенола разрушает за 24 — 36 ч. Ультрафиолетовые лучи действуют на него губительно. Возбудитель орнитоза чувствителен к сульфаниламидам, хлортетрациклину.

Орнитоз птиц

Эпизоотологические данные

Болезнь встречается на всех континентах мира. Болеют утки, индейки, гуси, куры, голуби, попугаи, воробьи, фазаны, чайки и др. К болезни восприимчивы около 150 видов птиц. Чувствительность разных видов птиц неодинакова, наиболее восприимчивы к заражению птицы семейства попугаевых. Молодняк более чувствителен, чем взрослая птица.
Источником инфекции часто служит больная птица — вирусоноситель, выделяющая микроорганизмы с носовой слизью, при чихании, кашле, с пометом. Заражение происходит алиментарным и аэрогенным путем, высушенные частички помета от больной птицы, пушинки, слущенный эпителий кожи могут попадать в легкие, воздухоносные мешки птиц и желудочно-кишечный тракт и там внедряясь через слизистые оболочки, вызывает заболевание. Птица, переболевшая орнитозом, обычно длительное время остается вирусоносителем.

Симптомы орнитоза у птиц:
У индеек отмечают кахексию, анорексию, диарею, снижение яйценоскости, истощение и парезы конечностей.
У уток более восприимчив молодняк 20-30 дневного возраста, болезнь продолжается 20-60 дней, смертность достигает 30%. Заболевание характеризуется насморком, кашлем, затрудненным дыханием и конъюнктивитом.
У гусей симптомы сходные.
Голуби поражаются чаще других видов птиц и играют главную роль в распространении инфекции. У птенцов отмечают понос, плохое оперение, отставание в росте. У взрослых голубей болезнь характеризуется насморком, конъюнктивитом, слезотечением и хрипами.
У взрослых попугаев отмечают отсутствие аппетита, сонливость, конъюнктивит, слабость, профузный понос, приводящий к истощению и гибели. У молодой птицы часто возникает двусторонний конъюнктивит, выделяется экссудат из клюва и восковицы, развивается светобоязнь, расстройство кишечника, при этом помет может быть зеленного и желтого цвета. У взрослых кроме этих признаков отмечают воспаление воздухоносных мешков, параличи конечностей ног. Гибель может наступать через 1-2 недели.

Орнитоз человека

Эпидемиология

Резервуаром и источником заражения для людей являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби и серые вороны, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Вспышки профессиональных заболеваний чаще наблюдаются в конце лета — в начале осени. Заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбината, заводчики птиц и др.) Заболевают лица преимущественно среднего и старшего возраста, дети болеют значительно реже. Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют. В организм человека возбудитель проникает преимущественно через слизистую оболочку органов дыхания. Инфицирование происходит при вдыхании пыли, содержащей хламидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные частицы пуха и др.).

Патогенез

Хламидии развиваются внутриклеточно, образуя цитоплазматические включения. Во внешней среде сохраняются до 2-3 нед. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка респираторного тракта: инфицирование происходит воздушно-пылевым путем. Чаще возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, вызывая перибронхиальное воспаление. Очень быстро возбудитель проникает в кровь, обусловливая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта. В этих случаях возбудитель также попадает в кровь, вызывая выраженную интоксикацию, увеличение печени и селезенки, но вторичной гематогенной пневмонии не бывает. Вследствие этого заболевание протекает атипично — без поражения легких. В некоторых случаях хламидии проникают в ЦНС, приводят к развитию серозного менингита.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.

Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких.

Острый орнитоз

Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей. Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и першения в горле, покраснения зева, а также признаков, указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка в первые дни еще не увеличены.

Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяцев. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии — менингопневмония, которая сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не наблюдается.

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше 39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и селезенки.

Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических проявлений — иннапарантная форма. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма.

Хронический орнитоз

Хронические формы развиваются после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.

Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием острой сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты. При возникновении заболевания у беременной женщины, внутриутробного инфицирования не происходит, уродства развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному аборту.

Диагностика

Распознавание болезни основано на эпидемиологических — контакты с домашними и дикими птицами (охотники), комнатными птицами (особенно волнистыми попугайчиками и попугаями), городскими голубями и клинических данных.

Для диагностики важно, что у больных с легочными формами орнитоза нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Характерно увеличение печени у большинства больных.

Профилактика

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры. Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует.

ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Об опасности орнитоза для человека и птиц / Россельхознадзор

Издавна голубь считается вполне миролюбивым созданием: неприхотливые птицы всегда жили рядом с людьми, кормились с руки и вызывали всеобщее умиление. И мало кто догадывается, что иногда они могут быть источником серьёзной опасности для здоровья и даже жизни человека. Сотни болезнетворных микробов могут переноситься голубями, многим из которых может быть подвержен человек.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, основным источником которого являются дикие и домашние птицы. В большинстве случаев заболевание проявляется в холодное время года.

Хламидии проникают в человеческий организм по дыхательным путям и являются возбудителями орнитоза. Опасные для человека бактерии поражают лёгкие. Заболевший начинает кашлять, становятся очевидными дыхательная недостаточность и одышка. Затем эти бактерии разносятся по кровеносным сосудам по всему организму. Признаками общей интоксикации при орнитозе являются: ломота в костях, мышечные недомогания, повышенная температура тела. При орнитозе страдают печень и селезёнка, нервные окончания. Возможна хроническая форма орнитоза.

Инфицироваться можно при непосредственном контакте с больной птицей, при вдыхании частиц фекалий, слизи, пуха голубя, высохших и превратившихся в пыль. Орнитоз иногда сравнивают с птичьим бешенством. Заболевшая птица может от него умереть. Чаще всего голуби передают орнитоз детям: малышам так интересно подойти к птичке поближе во время кормления, подержать её ли погладить. Голуби обычно инфицируются орнитозом, поедая остатки пищи, сваленные в мусорные баки и урны. Это заболевание поддаётся лечению, но не всегда вовремя диагностируется. Если болезнь не лечится, то возможны серьёзные последствия.

Как уберечь себя от инфицирования? Если человеку известно, какие болезни переносит голубь, он постарается быть осторожным при контактах с этой птицей. Возможно кормление пернатых друзей, но только не с рук, насыпая крошки или зернышки в кормушку, или бросая их на землю и асфальтированные дорожки. Хуже кормления из человеческих рук может быть только кормление изо рта. Ни в коем случае не рекомендуется трогать заболевших пернатых. Лечить их могут только специально обученные люди.

В целях профилактики заражения важно помнить: желательно избегать слишком близкого общения с уличными голубями, не рекомендуется употребление пищи или воды в то же время, когда происходит кормление пернатых друзей на улице, следует ограждать ребёнка от чересчур близкого контакта с голубем, не позволять кормление птицы с рук, после кормления голубей необходимо следовать правилам гигиены.

Источник: Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Томской области

причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

В ветклинику часто обращаются владельцы домашних пернатых, которым ставится диагноз орнитоз птиц. Среди домашних пернатых эта проблема часто постигает попугаев и канареек. Опасность заболевания заключается в восприимчивости к нему и человека, поэтому каждому владельцу пернатых следует знать об этом недуге.

Причиной развития орнитоза у птиц является бактерия хламидия. Если вовремя не обратиться за ветеринарной помощью, то заболевание может инфицировать соседствующих домашних питомцев: грызунов, кроликов, овец, поросят, приматов и т.д.

Для человека данное заболевание опасно тем, что поражает суставы и глаза, а также развивает патологии дыхательной системы и сердца.

Бактерии хламидии выделяются из инфицированного организма с пометом и из носа. Чаще всего переносчиками бактерий являются дикие пернатые и грызуны. Наибольшую опасность представляют голуби. Очаги заражения среди них могут достигать 80% от все1й численности стаи.

Симптомы орнитоза птиц, диагностика заболевания

У разных видов пернатых (кур, индеек, уток, попугаев, голубей и т.д.) заболевание, как правило, протекает в хронической форме и проявляться может различными симптомами.

Первые признаки орнитоза у птиц проявляют себя достаточно быстро, при этом могут возникнуть следующие симптомы:

вялость;

облысение;

помутнение и воспаление глаз;

отказ от еды;

истечение из носа;

повышение температуры тела;

дрожь головы и конечностей;

жидкий понос.

развивается неуверенная походка;

инфицированная особь часто сидит нахохлившись, взъерошенная и сонная.

В острой форме заболевание приводит к смерти. В этом случае согласно санитарным нормам рекомендуется кремация погибшей особи общая или индивидуальная.

Диагностируется заболевание после проявления вышеуказанных симптомов после проведения ряда лабораторных исследований.

Орнитоз птиц развивается очень быстро, поэтому при появлении одного из признаков нужно сразу обращаться в ветеринарную клинику или вызвать ветеринара на дом.

Лечение орнитоза птиц

У переболевшей особи возбудитель болезни часто остается в организме пожизненно. В некоторых случаях лечение вызывает определенные сложности. Декоративные куры, канарейки, попугаи, голуби, не в острой стадии заболевания достаточно успешно лечатся терапией. Ветеринары практикуют применение антибиотиков, иммунных препаратов, витаминов, глюкозы.

Для того чтобы человеку не заразиться от своего питомца орнитозом птиц необходимо убирать клетку в перчатках, мыть с мылом руки после общения с пернатым питомцем, и ни в коем случае не кормить любимого попугайчика изо рта, как это многие практикуют.

Как предотвратить заражение орнитозом птиц? Профилактика заболевания

1. Свести к минимуму возможность инфицирования можно лишь покупкой изначально здоровой особи, то есть через спецмагазины и питомники.

2. Заражение домашних питомцев происходит чаще всего от диких животных, особенно часто от голубей. Поэтому важно ограничивать доступ к клеткам с домашними любимцами – не выставлять их на открытое окно или балкон.

3. Если дома содержатся несколько особей в разных клетках, при приобретении нового питомца всегда нужно выдерживать карантин.

Помните: орнитоз птиц легче предотвратить, чем вылечить.

Пситтакоз: клиническая диагностика, лечение и профилактика

Диагностика орнитоза бывает затруднительной. Лаборатории используют несколько методов для обнаружения инфекции Chlamydia psittaci . В таблице ниже приведены преимущества и недостатки различных методов диагностики орнитоза.

Некоторые тесты доступны только в специализированных лабораториях, и многие лаборатории могут не предлагать никаких тестов для C. psittaci .Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или направить образцы в CDC.

Лаборатории обычно проводят анализы образцов мокроты или мазков из носоглотки и ротоглотки или сыворотки, в зависимости от используемого метода. В тяжелых случаях можно использовать другие типы образцов. Клиницисты должны подтвердить рекомендуемые типы образцов в лаборатории, получающей образец.

Преимущества и недостатки select

C.psittaci методы диагностики

Преимущества и недостатки избранных методов диагностики C. psittaci
Метод	Преимущества	Недостатки
Культура	Дает клинический изолят для генотипирования, тестирования чувствительности к противомикробным препаратам и секвенирования нового поколения	Требует много времени (может занять до нескольких недель) Технически сложный; требует специальных знаний Необходимо культивировать в культуре ткани, на мышах или куриных эмбрионах Немногие лаборатории выполняют
Серология (e.грамм.; фиксация комплемента, тест на микроиммунофлуоресцентные антитела)	Тесты доступны во многих клинических лабораториях	Возможна перекрестная реактивность с другими видами хламидий Требуются пробы в острой стадии и в период выздоровления и задержка подтверждения
Молекулярная (например, ПЦР в реальном времени) ¹	Быстрое обнаружение Высокая чувствительность и специфичность Предоставляет результаты вовремя для принятия решения о лечении Используется для типирования штаммов	Требуются специализированные реагенты и оборудование

Лечение

Chlamydia psittaci чувствительны как к макролидам, так и к тетрациклинам.Однако тетрациклины являются препаратами выбора, если они не противопоказаны из-за сообщений о неэффективности макролидов. Детям в возрасте <8 лет тетрациклины обычно не назначают, а детям в возрасте до 8 лет лучше всего подходят макролиды; однако тетрациклины можно рассматривать, когда польза превышает риски, например, в опасных для жизни условиях или при подозрении на неэффективность макролидов.

Поскольку пситтакоз бывает трудно диагностировать, клиницисты должны знать, что правильное лечение антибиотиками обеспечивает быстрое время выздоровления.Людям с более тяжелыми проявлениями следует сразу же назначить доксициклин при подозрении на орнитоз.

Профилактика

Изоляция пациентов и профилактика контактов обычно не показаны, поскольку передача от человека к человеку C. psittaci встречается редко.

Большинство штатов требует, чтобы врачи сообщали о случаях пситтакоза в соответствующие органы здравоохранения. Своевременная диагностика и сообщение могут помочь в выявлении источника инфекции и борьбе с распространением болезни.

Объясните пациентам важность безопасного обращения с птицами и чистки птичьих клеток. Направляйте птиц, подозреваемых в заражении человека, ветеринарам для обследования и лечения.

Список литературы

Balsamo G, Maxted AM, Midla JW и др. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидоз), 2017pdf iconeexternal icon. Дж Авиан Мед Сург . 2017; 31 (3): 262–82.
Chlamydophila psittaci : Паспорт безопасности возбудителя — внешний значок инфекционного вещества, Агентство общественного здравоохранения Канады, апрель 2013 г.
Mitchell SL, Wolff BJ, Thacker WL и др. Генотипирование Chlamydophila psittaci с помощью ПЦР в реальном времени и анализа плавления с высоким разрешением (внешний значок). Дж. Клин Микробиол . 2009. 47 (1): 175–81.
Вольф Б.Дж., Моррисон С.С., Пести Д. и др. Chlamydia psittaci Сравнительная геномика выявляет внутривидовые вариации предполагаемой внешней мембраны и генов системы секреции типа III — внешнего значка. Микробиология . 2015; 161 (7): 1378–91.

Ресурсы

¹ В определении случая, установленном Национальной системой надзора за подлежащими регистрации заболеваниями, в настоящее время рассматривается заболевание с характерными симптомами и обнаружение нуклеиновой кислоты C. psittaci в образце пациента с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени как вероятный, но не подтвержденный случай. .

Пситтакоз (лихорадка попугаев) Лечение и ведение: лечение, консультации, диета

Автор

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Фархад Арджоманд, доктор медицины Сотрудник по пульмонологии, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр, Медицинский факультет Корнельского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач, отделение медицины, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Хесус Ланза, доктор медицинских наук Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс-Хилл

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, американская Общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины медицинского факультета Научного центра здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины Заместитель начальника, Программа наблюдения за заболеваниями, Группа медицинских исследований ВМС США № 3

Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Необычная презентация случая пситтакоза человека

Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.

, ^a, ^∗, ¹, ^b, ¹, ^a, ^a, ^c, ^b, ¹, ^a, ¹ и ^a, ¹

Yannick Vande Weygaerde

^a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium

Charlot Versteele

^b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Elke Thijs

^a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Anton De Spiegeleer

^a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Джерина Боеленс

^c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Daisy Vanrompay

^b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Eva Van Braeckel

^a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Карим Вермален

^a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

^b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия

^c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

¹ Равные участники этой работы.

Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.

Описание клинического случая

82-летняя женщина была направлена в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.

Заключение

Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция

Список сокращений

CRP: C-реактивный белок
CT: Компьютерная томография
ФЖЕЛ: форсированная жизненная емкость
ПЛАТЬЕ: лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
ПЦР: полимеразная цепная реакция
ompA: белок А внешней мембраны
белок внешней мембраны MOMP

.Описание случая
Пациентка 82 лет была направлена в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.
В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.
2. Клинический осмотр
При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.
Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.
3. Технические исследования
Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().
Таблица 1
Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.
psd —
IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ — —
Корь Аденовирус + —
Грипп A — —
Грипп B + —
612 МЕ / мл) —
Herpes Simplex + —
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл) —
Энтеров
— —
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae — —
Chlamydia pneumoniae — —
Coxiella burnetti —
0
— — —
Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().
Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.
Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.
Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.
Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.
4. Дифференциальный диагноз
Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:
4.1. Атипичная пневмония
Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].
4.2. Гиперчувствительный пневмонит
Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].
4.3. Паранеопластический синдром
Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].
У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.
4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)
DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.
У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.
5. Лечение и клинический результат
Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.
Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .
6. Общие сведения о
Chlamydia psittaci pneumonia
6.1. Микробиологические особенности
Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].
6.2. Эпидемиология и передача
Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].
Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].
6.3. Типичная клиническая картина
Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].
6.4. Диагноз
Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].
6.5. Терапевтический подход и прогноз
Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].
Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].
7. Заключение
Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.
Источники финансирования
Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Благодарности
Мы благодарны пациентке и ее семье за то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.
Приложение A. Дополнительные данные
Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:
Ссылки
1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Необычная презентация случая пситтакоза человека
Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.
, ^a, ^∗, ¹, ^b, ¹, ^a, ^a, ^c, ^b, ¹, ^a, ¹ и ^a, ¹
Yannick Vande Weygaerde
^a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium
Charlot Versteele
^b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия
Elke Thijs
^a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
Anton De Spiegeleer
^a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
Джерина Боеленс
^c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
Daisy Vanrompay
^b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия
Eva Van Braeckel
^a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
Карим Вермален
^a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
^a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
^b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия
^c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия
¹ Равные участники этой работы.
Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.
Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
Предпосылки
Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.
Описание клинического случая
82-летняя женщина была направлена в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.
Заключение
Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция
Список сокращений
CRP
C-реактивный белок
CT
Компьютерная томография
второй объем выдоха

	IgG	IgM
Вирусная серология
ЦМВ	—	—
Корь	Аденовирус	+	—
Грипп A	—	—
Грипп B	+	—
612 МЕ / мл)	—
Herpes Simplex	+	—
Эпштейн Барр	+ (105 Ед / мл)	—
Энтеров	—	—
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae	—	—
Chlamydia pneumoniae	—	—
Coxiella burnetti	— 0	—	—	—

ФЖЕЛ

форсированная жизненная емкость

ПЛАТЬЕ

лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

ПЦР

полимеразная цепная реакция

ompA

белок А внешней мембраны

белок внешней мембраны MOMP

	IgG	IgM
Вирусная серология
ЦМВ	—	—
Корь	Аденовирус	+	—
Грипп A	—	—
Грипп B	+	—
612 МЕ / мл)	—
Herpes Simplex	+	—
Эпштейн Барр	+ (105 Ед / мл)	—
Энтеров	—	—
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae	—	—
Chlamydia pneumoniae	—	—
Coxiella burnetti	— 0	—	—	—

ФЖЕЛ

форсированная жизненная емкость

ПЛАТЬЕ

лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

ПЦР

полимеразная цепная реакция

ompA

белок А внешней мембраны

белок внешней мембраны MOMP

	IgG	IgM
Вирусная серология
ЦМВ	—	—
Корь	Аденовирус	+	—
Грипп A	—	—
Грипп B	+	—
612 МЕ / мл)	—
Herpes Simplex	+	—
Эпштейн Барр	+ (105 Ед / мл)	—
Энтеров	—	—
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae	—	—
Chlamydia pneumoniae	—	—
Coxiella burnetti	— 0	—	—	—

ФЖЕЛ

форсированная жизненная емкость

ПЛАТЬЕ

лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами

ПЦР

полимеразная цепная реакция

ompA

белок А внешней мембраны

белок внешней мембраны MOMP

.Описание случая
Пациентка 82 лет была направлена в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.
В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.
2. Клинический осмотр
При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.
Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.
3. Технические исследования
Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().
Таблица 1
Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.
psd —
IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ — —
Корь Аденовирус + —
Грипп A — —
Грипп B + —
612 МЕ / мл) —
Herpes Simplex + —
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл) —
Энтеров
— —
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae — —
Chlamydia pneumoniae — —
Coxiella burnetti —
0
— — —
Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().
Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.
Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.
Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.
Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.
4. Дифференциальный диагноз
Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:
4.1. Атипичная пневмония
Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].
4.2. Гиперчувствительный пневмонит
Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].
4.3. Паранеопластический синдром
Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].
У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.
4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)
DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.
У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.
5. Лечение и клинический результат
Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.
Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .
6. Общие сведения о
Chlamydia psittaci pneumonia
6.1. Микробиологические особенности
Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].
6.2. Эпидемиология и передача
Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].
Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].
6.3. Типичная клиническая картина
Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].
6.4. Диагноз
Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].
6.5. Терапевтический подход и прогноз
Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].
Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].
7. Заключение
Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.
Источники финансирования
Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Благодарности
Мы благодарны пациентке и ее семье за то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.
Приложение A. Дополнительные данные
Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:
Ссылки
1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Пситтакоз — попугайная лихорадка — Better Health Channel
Пситтакоз — это тип легочной инфекции, вызываемой бактерией Chlamydia psittaci . Этот микроб в основном переносится птицами из семейства попугаев, включая волнистых попугаев, неразлучников и попугаев. Другие птицы, которые могут быть переносчиками этого микроба, включают канареек, домашних птиц и голубей. Как дикие, так и одомашненные разновидности могут быть переносчиками бактерий, а некоторые инфицированные птицы не проявляют никаких признаков болезни.Заболевание иногда называют «попугайной лихорадкой».
Люди чаще всего заражаются этой болезнью от инфицированных птиц, вдыхая бактерии из опавших перьев, выделений и помета. Передача от человека к человеку крайне редка.
Пситтакоз бывает легкой, средней или тяжелой степени; у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Пожилые люди обычно испытывают более тяжелые реакции. Осложнения нелеченного орнитоза включают воспаление мозга или сердца. Это заболевание легко лечится антибиотиками.
Симптомы пситтакоза
Инкубационный период пситтакоза составляет от одной недели до одного месяца с момента заражения. Симптомы могут включать:
Лихорадка
Головная боль
Общее недомогание
Мышечные боли
Сухой кашель
Одышка.
Люди в группе риска
Люди, у которых птицы являются домашними животными, птицеводы и все, кто работает в вольерах или зоомагазинах, подвергаются наибольшему риску заражения орнитозом.Однако даже случайный контакт с зараженной птицей может привести к заражению. Были сообщения о том, что у некоторых людей развился орнитологический орнитоз, несмотря на то, что они вообще не имели контактов с птицами.
Лечение пситтакоза
Пситтакоз диагностируется с помощью анализов крови и рентгена грудной клетки. Лечение включает прием антибиотиков. Симптомы обычно проходят в течение одного дня, но необходимо принять полный курс таблеток.
После того, как орнитолог диагностирован и у вас есть домашние птицы, важно провести обследование, а затем, при необходимости, лечить птиц и окружающую их среду.Отнесите всех заболевших птиц к ветеринару, чтобы он провел расследование. Помните, что у здоровой птицы также могут быть бактерии.
Профилактические меры
Профилактические меры включают:
Избегать ненужного обращения с больной птицей.
Избегайте вдыхания пыли от высохшего птичьего помета, перьев или клеточной пыли.
Изолируйте больных птиц от остального стада.
Лечите инфицированных птиц соответствующими антибиотиками в течение как минимум одного месяца.
Очистите клетки соответствующими дезинфицирующими средствами, так как бактерии могут жить несколько месяцев в перьях и помете.
Надевайте маски и перчатки при чистке клеток, чтобы предотвратить заражение.
Регулярно очищайте клетки большим количеством воды, чтобы свести к минимуму риск появления перхоти.
Всегда тщательно мойте руки после ухода за птицами.
Инфекция не дает иммунитета
Пойманный орнитологический орнитолог не дает иммунитета, что означает, что человек, регулярно контактирующий с инфицированными птицами, может снова заболеть.Вакцины против болезни нет.
Где получить помощь
Ваш врач
Ветеринар
Отдел профилактики и контроля инфекционных заболеваний, Департамент здравоохранения Виктория Тел. 1300 651 160
Что следует помнить
Пситтакоз — это тип легочной инфекции, вызываемой бактерией Chlamydia psittaci.

	IgG	IgM
Вирусная серология
ЦМВ	—	—
Корь	Аденовирус	+	—
Грипп A	—	—
Грипп B	+	—
612 МЕ / мл)	—
Herpes Simplex	+	—
Эпштейн Барр	+ (105 Ед / мл)	—
Энтеров	—	—
Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae	—	—
Chlamydia pneumoniae	—	—
Coxiella burnetti	— 0	—	—	—

Нарушение кальциевого обмена симптомы и лечение: Лечение нарушений фосфорно-кальциевого обмена — Медицинский центр «Альфа»

Нарушения кальциевого обмена

Витамин D обеспечивает нормальный рост и развитие костей, предупреждает развитие рахита, остеопороза и других заболеваний опорно-двигательной системы. Он способствует накоплению кальция в костях, препятствует их размягчению (остеомаляции).

В основную группу риска по заболеваниям, обусловленным недостатком витамина D, входят дети до 3 лет. В этом возрасте особенно велик риск развития витамин D-дефицитного (младенческого) рахита. Родителям следует проявить внимание, если ребенок плохо спит, часто плачет без видимых причин, плохо ест.

Характерными симптомами заболевания являются повышенная потливость ладошек, стоп и волосистой части головы, а также облысение затылка. Если своевременно не выявить дефицит витамина D, в течение нескольких недель рахит приведет к костным деформациям: размягчению костей позвоночника, изменению формы черепа и грудной клетки, искривлению нижних конечностей.

Профилактика заболевания включает назначение ежедневного приема витамина D, однако следует помнить, что при передозировке или необоснованно продолжительном лечении развивается гипервитаминоз (отравление). Для надежной профилактики рахита без ущерба жизненно-важным процессам необходимо контролировать уровень витамина D в организме ребенка.

У взрослых дефицит витамина D проявляется в форме не менее опасного заболевания — остеопороза (заболевания, обусловленного снижением содержания кальция, разряжением костной ткани, что ведет к резкому увеличению вероятности переломов). Особенно характерна такая патология для женщин климактического и постклимактического периода.

Сегодня выраженный дефицит витамина D встречается у каждой третьей пациентки в возрасте старше 45 лет. Остеопороз нередко встречается и у мужчин. Примерно 20% больных составляют пациенты мужского пола. Помимо патологии костной системы развитие остеопороза у мужчин проявляется через недостаточность уровня мужских половых гормонов, снижение половой функции.

Также к дефициту витамина D и нарушению кальциевого обмена приводят хронические болезни почек, патология щитовидной железы, хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.

Поскольку остеопороз у взрослых протекает без симптомов до момента перелома костей скелета, необходимо заранее оценивать риск и проводить активную профилактику и лечение.

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Наиболее частой эндокринной причиной нарушения обмена кальция и фосфора, является патология паращитовидных или околощитовидных желез. Это железы, которые относятся к эндокринной системе и расположены у задней части щитовидной железы. Так как симптомы поражения данных желез не всегда специфичны, и могут носить скрытый характер, выявить их помогает комплекс диагностических мероприятий, которые назначает врач-эндокринолог (гормональный и биохимический анализ крови, УЗИ)

Остеопороз — это снижение минеральной плотности и нарушение строения кости, что приводит к её хрупкости и возникновению переломов (переломы бедра, таза, костей голени, плеча, предплечья, тел позвонков).

Это распространенное заболевание, особенно у женщин вступивших в период постменопаузы.

Переломы в результате остеопороза, наблюдаются у 30-40% женщин и 7-25% мужчин, среди населения старше 50 лет.

Опасность заболевания состоит и в том, что оно в большинстве случаев протекает бессимптомно, и первым клиническим проявлением может быть перелом. Заподозрить остеопороз также можно при жалобах на снижение роста более 2.5 см за год или 4 см за жизнь — так проявляется компрессионный перелом тел позвонков.

Любой дисбаланс гормонов может привезти к развитию остеопороза, поэтому в диагностике этого заболевания очень важно исключить патологию эндокринной системы (дефицит тестостерона у мужчин, эстрогенов у женщин, патологию щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, дефицит витамина D).

Факторы риска развития остеопороза

К факторам, которые мы не можем изменить, относят:

Возраст старше 60 лет

Женский пол

Постменопауза

Предшествующие переломы

Низкотравматичные переломы у родственников старше 50 лет

Ранняя менопауза (в том числе хирургическая) — до 45 лет

Прием глюкокортикоидов более 3-х месяцев

Наличие заболеваний эндокринной системы, ревматоидный артрит, заболевание почек

К факторам, которые мы можем изменить, относят:

Курение

Чрезмерное употребление алкоголя

Нехватка кальция

Дефицит витамина D

Низкая физическая активность

Низкая масса тела

Частые падения

Современный подход к лечению остеопороза:

Введение специальных антиостеопоротических препаратов подкожно или внутривенно 1 или 2 раза в год. Действие этих лекарств направлено на снижение разрушения костной ткани и повышение образования новой кости

Приём витамина Д 3 и кальция

Подбор комплекса физических упражнений, направленных на развитие мышечного каркаса, что позволяет улучшить координацию движений и избежать падений

Коррекция питания

В отделении эндокринологии вы сможете провести все необходимые обследования для выявления дефицита кальция, фосфора, витамина Д3, а также диагностировать и начать лечение остеопороза согласно европейским протоколам.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гиперпаратиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринных органов и занимает третье место после сахарного диабета и патологии щитовидной железы.
По современным данным им страдает до 1% населения, чаще женщины после 55 лет.
Заболевание часто протекает скрытно, бессимптомно и обнаруживается на поздних стадиях, когда возникает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы гиперпаратиреоза

Изначально при развитии гиперпаратиреоза пациенты не чувствуют ничего кроме общей слабости. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы, как:

боли в костях и суставах;

мышечная слабость;

утомляемость;

снижение тонуса;

переломы;

проявления мочекаменной болезни, вследствие избыточной нагрузки на почки из-за необходимости повышенного выведения кальция из организма;

желудочно-кишечные расстройства в связи с минеральными нарушениями и изменением аппетита;

усиление атеросклеротических изменений за счет отложений кальция в стенках сосудов;

нарушение сердечной деятельности;

проявления язвенной болезни за счет нарушения кровоснабжения стенок слизистой различных отделов желудочно-кишечного тракта и образования пептических язв;

психоневрологические расстройства из-за нарушений метаболизма нервных волокон.

Классификация

Первичный гиперпаратиреоз

Возникает у пациентов с опухолью околощитовидных желез (аденомой), микроскопически представляющим собой генетически однотипное очаговое разрастание ткани, затрагивается обычно всего одна околощитовидная железа.

Вторичный гиперпаратиреоз

развивается как ответ на длительное снижение уровня Са2+ в крови при недостаточности витамина D, проявлениях хронической почечной недостаточности или выраженных нарушениях всасываемости в желудочно-кишечном тракте, а также вследствие проведения у пациентов гемодиализа. Микроскопические изменения. На данном этапе еще возможен регресс заболевания при адекватной коррекции вызвавших его причин, обратное развитие морфологических изменений околощитовидных желез и стабилизации уровня ПТГ пациента.

Третичный гиперпаратиреоз

возникает при длительно существующем вторичном гиперпаратиреозе, с образованием аденом, поддающийся только хирургической коррекции.

Подход в лечении разных форм гиперпаратиреоза, показания к операции, а также объем необходимого хирургического вмешательства существенно отличаются. Определить Ваш индивидуальный план лечения могут специалисты клиники эндокринной хирургии после проведения необходимых диагностических исследований.

Диагностика

Еще до клинических проявлений у пациентов, страдающих гиперпаратиреозом, отмечаются повышение уровня кальция в биохимическом анализе крови, повышение уровня кальция мочи, повышение уровня ПТГ крови. Нередко, особенно у женщин в постменопаузе, обнаруживается недостаточность уровня витамина Д крови.

При денситометрии (исследовании костной ткани) выявляется выраженный остеопороз за счет усиления распада костной ткани под действием ПТГ.

Для визуальной идентификации и определения места расположения измененных ОЩЖ выполняется:

УЗИ области шеи

Сцинтиграфия околощитовидных желез, позволяющая определить гиперфункцию околощитовидных желез и установить форму заболевания (первичную или вторичную).

В настоящее время пункционная биопсия околощитовидных желёз не проводится, что связано с обычно высокой плотностью образования, часто его малым размером (до 1 см) и большим риском распада опухоли и распространения клеток околощитовидных желез по пункционному каналу, что способствует прогрессированию заболевания и усложняет дальнейшее хирургическое лечение.

Широкий спектр проявлений и вариабельность течения заболевания требуют комплексного обследования и лечения пациентов высококвалифицированными специалистами.

Однако при уже выраженных изменениях кальциево-кальциевое-фосфорного обмена даже с минимальной симптоматикой единственным вариантом продуктивного лечения является хирургическое вмешательство.

Лечение гиперпаратиреоза

При первичном гиперпаратиреозе удаляется лишь одна измененная околощитовидная железа (аденома) из небольшого разреза 1.5-2 см, позволяющего при хорошем дооперационном обследовании иметь достаточный для обнаружения опухоли обзор раны.

При вторичном и третичном гиперпаратиреозе встает вопрос о необходимости удаления всех околощитовидных желёз с дальнейшей подсадкой их фрагмента пациенту с целью обеспечения сохранения необходимого для нормального кальциевое-фосфорного обмена базового уровня ПТГ или без нее.

Прежде чем рекомендовать тот или иной вид лечения наши специалисты проводят полное обследование пациентов. При необходимости операции врач предложит оптимальный способ с учетом данных диагностики и сопутствующих заболеваний.

При лечении в неспециализированных учреждениях высок риск фрагментации опухоли, неполного удаления, а также оставления опухоли на месте, что в дальнейшем повлечет за собой необходимость повторной операции, усложненной уже наличием рубцовых изменений.

Высококвалифицированные специалисты

Специалисты Центра эндокринной хирургии ФНКЦ владеют различными методиками хирургического лечения гиперпаратиреоза и успешно проводят до 50 вмешательств на околощитовидных желёз в год.

Передовое оборудование

Современные технологии помогают проводить операции с минимальной травматизацией тканей. Использование ультразвукового скальпеля Harmonic и высокотехнологичной оптики Heine предотвращает риск развития кровотечений и сокращает сроки заживления послеоперационной раны. При локализации околощитовидных желёз в районе возвратного гортанного нерва использование интраоперационного нейромониторинга позволяет избежать повышенной травматизации и риска послеоперационных осложнений.

Реабилитация

Период реабилитации индивидуален, но чаще не превышает двух недель. Однако, в дальнейшем требуется ежегодное обследование для предупреждения развития нарушений кальциево-фосфорного обмена.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде всем пациентам вне зависимости от наличия проявлений симптомов снижения кальция назначается исследование уровня кальция крови для оценки результативности хирургического лечения, а также контроля возможных осложнений. Время пребывания в стационаре варьируется от суток до 3-х в зависимости от формы заболевания, данных послеоперационных анализов и характера сопутствующей патологии.

Не откладывайте диагностику и лечение заболевания! Запишитесь на прием к эндокринологам ФНКЦ ФМБА России в любое удобное для вас время, предварительно позвонив по телефону или заполнив специальную форму записи на сайте.

Лечение остеопорозов позвоночника в СПб

Симптомы остеопороза

Снижение минеральной плотности кости без развития перелома протекает бессимптомно, поэтому остеопороз называют “безмолвной болезнью”. При внимательном к себе отношении можно заметить уменьшение роста более 4 см, формирование кифоза при остеопорозе грудного отдела позвоночника, соприкосновение ребер с тазом и другие деформации скелета.

Компрессионные переломы, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков более, чем 20%, чаще регистрируют в нижнегрудном и верхнепоясничном сегментах позвоночника. Появляются локальные боли после резкого скручивания, низкоэнергетической травмы, усиливаются при надавливании на остистые отростки пострадавшего позвонка. Остеопороз поясничного отдела позвоночника могут сопровождать тупая боль в спине, скованность движений. Некоторые возрастные пациенты жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах, крестце, шее; определить, с чем связаны последние не всегда возможно. После 50-60 лет дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, межпозвонковые грыжи часто обнаруживают на снимках МРТ и КТ.

Стадии развития остеопороза позвоночника

На основании двухэнергетической рентгеновской денситометрии выделяют три стадии изменения плотности кости по данным Всемирной Организации Здравоохранения:

норма — в пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего значения (за эталон принимают показатели минеральной плотности кости у молодых здоровых людей)
остеопения — от 1,0 до 2,5 SD
остеопороз — на 2,5 SD или ниже

О тяжелой форме патологии свидетельствуют один или несколько переломов.

Как диагностировать

Для определения диагноза имеет значение анамнез — врачи используют опросник FRAX (fracture risk assessment tool), где перечислены состояния, способствующие остеопорозу позвоночника.

Лабораторная диагностика направлена на подтверждение соматической патологии, протекающей с метаболическими нарушениями скелета — гипогонадизма, сахарного диабета, тиреотоксикоза, генетических заболеваний и пр. При подозрении на остеопороз назначают определение:

биохимических маркеров костного ремоделирования
уровней кальция, фосфора, магния
гормонов щитовидной и паращитовидной желез
содержания 25-OH витамина D и прочих биохимических показателей.

Тесты визуализации включают:

Основные — стандартное рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника, скрининг плотности костной ткани — денситометрию/двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию
Дополнительные — мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансное сканирование, сцинтиграфия скелета и др.

Остеопороз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Остеопороз — это системное заболевание скелета, основными проявлениями которого является снижение костной массы и нарушение микроархитектоники костной ткани, ведущее к увеличению риска переломов. Заболевание связано со снижением прочности кости и проявляющееся переломами костей при неадекватно малой травме.

Мы относимся к своему скелету, как к некоему крепкому каркасу, который по завершении роста остается неизменным до конца жизни. Это вовсе не так: костная ткань является живой, постоянно меняющейся структурой, где непрерывно происходят два противоположных процесса – разрушение «старой» кости и образование «новой». Кость также является хранилищем микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Любое патологическое изменение количества этих элементов в крови, незамедлительно скажется на кости – она начнет продуцировать в кровь недостающие минеральные вещества, поддерживая метаболизм. Естественно, подобное «донорство», особенно, если оно становится частым, не может не сказаться на качестве кости. Заболеваний костной системы великое множество, остеопороз – лишь одно из них.

Классификация

Первичный остеопороз

Это наиболее частая форма заболевания. К ней относятся:

постменопаузальный остеопороз
сенильный (т.е. старческий) остеопороз
ювенильный (т.е. остеопороз в юношеском возрасте)
идиопатический остеопороз (когда явной причины страдания кости не найдено).

Вторичный остеопороз

Он имеет множество причин, когда возникает не первичное поражение костной ткани, а совсем другие заболевания организма, одним из проявлений которых является остеопороз.

В эту группу относят остеопороз при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, системных заболеваниях, заболеваниях крови и даже приеме многих медикаментов.

Симптомы

По сути, остеопороз — бессимптомное, до поры до времени «молчаливое» заболевание. Его можно распознать по следующим проявлениям:

иногда пациенты могут пожаловаться на хронические боли в спине или в костях конечностей, в ребрах. Боли способны присутствовать как в покое, так и усиливаться при длительном статическом положении (стоя, сидя), при небольшой физической нагрузке
больные могут самостоятельно отметить изменение осанки — спина стала «круглой», уменьшилось расстояние между ребрами и костями таза, увеличился живот (стал «выпирающим вперед» и не убирающимся при втягивании)
может стать заметным снижение в росте, как правило, на этот симптом обращают внимание родственники или сам пациент может заметить, что «раньше дотягивался до мебельных полок, а теперь не могу достать», «не могу развесить белье, т.к. не дотягиваюсь до повешенной несколько лет назад бельевой веревки».
переломы костей, которые не могут остаться незамеченными (это в основном переломы костей конечностей, а переломы и деформации позвонков могут клинически себя не проявить – и пациент не будет о них знать до рентгенологического обследования). Особенно должны насторожить переломы от минимальной травмы, неадекватной силе травмирующего агента. Это так называемые низкоэнергетичные переломы (падение с высоты собственно роста, резкие повороты туловища, поднятие тяжестей, интенсивный массаж и т.д.).

Длительное время считалось, что болеют только женщины пожилого и старческого возраста (это было заболевание пожилых женщин). Конечно, чаще так и бывает – заболевание поражает женщин старшей возрастной группы, находящихся в менопаузе. Но остеопороз может поражать и мужчин, и женщин молодого возраста, а иногда даже детей.

Диагностика

«Золотым стандартом» диагностики является рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и бедра. Этот метод позволяет оценить минеральную массу кости, что будет информативно при установлении диагноза, и что немаловажно, при наблюдении за состоянием кости в ходе лечения. Определяемая по денситометрии костная масса способна сориентировать, насколько пациент рискует получить остеопоротический перелом.

Может потребоваться традиционное рентгенологическое исследование (рентген костей различных отделов скелета). Этот давно известный метод не ушел в прошлое, он позволяет определить деформации костей, переломы, наличие зон перестройки костной ткани.

Уточнение состояния фосфорно-кальциевого обмена — лабораторное исследование крови и мочи, по результатам которого будет определяться необходимое индивидуальное лечение.

Необходимо оценить лабораторно также функцию почек и печени. Иногда может потребоваться эндоскопическое исследование ЖКТ с малоинвазиной и безболезненной для пациента биопсией слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для уточнения изменений в этих отделах.

Зачастую, приходится уточнять лабораторные показатели, отражающие функцию эндокринных желез. Функциональное состояние этих органов способно существенно повлиять на костную ткань.

Назначать необходимое обследование должен только компетентный врач эндокринолог после очного осмотра пациента. В силах врача обеспечить пациента информацией по заболеванию именно у него, обсудить дальнейшее лечение, и почему именно это лечение является выбором для пациента; как наблюдать, обследовать и на что обращать внимание в ходе терапии.

Лечение

Поскольку в основе развития остеопороза лежит преобладание разрушения кости над образованием костной ткани, то общим принципом лечения остеопороза является назначение препаратов, угнетающих резорбцию кости (т.е. дальнейшую потерю костной минеральной массы). Иногда требуется назначение препаратов, стимулирующих образование костной ткани. Это патогенетическая терапия (направленная на сам патологический механизм страдания кости). Препарат для лечения «не один», поэтому сориентироваться в правильном лечении может только специалист, имеющий опыт в лечении остеопороза.

Лечение остеопороза также не обходится без дополнительного назначения препаратов кальция и витамина D.Терапия препаратами кальция и витамина D не является самостоятельным лечение остеопороза, это как бы фон лечения, призванный обеспечить строительный материал для кости. Т.е. кальций — это «камень» в «постройке кости», а витамин D — «рабочий», помогающий строить.

В нашей клинике мы имеем опыт применения всего арсенала медикаментозных препаратов для лечения остеопороза, опыт контроля в ходе лечения заболевания, что обеспечивает наилучший эффект от терапии.

Прогноз

При грамотном лечении и наблюдении за больным, прогрессирование потери костной массы и риск переломов можно притормозить. Уже возникшие переломы позвонков и периферических костей, конечно, не исправить. Но даже остановка прогрессирования болезни на фоне остеотропной терапии считается успехом в лечении. Если же удается добиться прироста массы кости, то это еще более позитивно сказывается на течении заболевания.

Поскольку в лечении такого серьезного заболевания, как остеопороз мы работаем больше «на перспективу», стараясь остановить прогрессирование заболевания, то эффект от лечения заметен не быстро.

Для пациента важно не бросить лечение на полпути, а постоянно быть в контакте с лечащим врачом для обсуждения деталей лечения.

Это возможно только при грамотном кураторстве (так называемом «ведении» больного основным лечащим врачом с привлечением консультативной помощи врачей других специальностей, если того требует конкретная клиническая ситуация). Прогноз при таком подходе к терапии наиболее благоприятен в отношении качества жизни больного и лечения заболевания.

Часто задаваемые вопросы

Как заподозрить остеопороз?

Из самых простых и доступных средств необходимо просто измерить рост и обратить внимание на осанку. В обычной взрослой жизни мы не измеряем свой рост и при обращении врача к нам с данным вопросом просто указываем на свой «рост в молодости» или ориентируемся на рост, указанный на ярлычке нашей одежды. Тем не менее, полезно уточнять свой рост ежегодно. Снижение в росте более 5 см в сравнении с ростом в молодости или снижение в росте более 2,5 см за год говорит о высокой вероятности остеопороза. Дело в том, что изменение осанки, округление спины, согбенность являются внешними признаками остеопороза, когда снижается высота позвонков (возникают патологические компрессионные переломы тел позвонков). Иногда пациенты обращают внимание на «никак не убирающийся живот» при отсутствии общего избытка веса. Это тоже может свидетельствовать об остеопорозе, когда в результате бессимптомных переломов и деформаций позвонков уменьшается высота позвоночника, следовательно, уменьшается объем брюшной полости. Внутренним органам нужен для своего комфортного размещения прежний объем, вот и происходит выступание живота вперед.

Перелом костей скелета при неадекватно малой травме – основной признак остеопороза. Правда, случившийся перелом свидетельствует о далеко зашедшем процессе страдания кости, когда потеря костной массы уже велика и возврат ее к норме просто невозможен. Пациенты справедливо спрашивают: «Неужели нужно просто сидеть и ждать перелома, чтобы удостовериться в болезни?!». Считается, что поголовное обследование всех пациентов на предмет выявления остеопороза нецелесообразно, но оно точно потребуется людям, которые больше других рискуют заболеть остеопорозом.

Переломы каких костей скелета являются типичными при остеопорозе?

Поскольку остеопороз – процесс, затрагивающий весь скелет, то остеопоротический перелом может случиться в любом отделе скелета. Наиболее частыми, «излюбленными местами» являются кости предплечья («перелом запястья», как называют его пациенты), шейка бедра (очень тяжелый перелом, после которого пациент нередко погибает или становится инвалидом), позвонки.

Стоит ли идти на прием к врачу и затевать обследование? Кто точно нуждается в обследовании и наблюдении за состоянием костной ткани?

Вы в группе риска по развитию остеопороза и переломов костей скелета, а возможно, уже болеете, если:

У Вас были переломы костей от минимальной травмы: спонтанные или при падении с высоты собственного роста, случайно обнаруженные при рентгенографии компрессионные переломы позвоночника
Ваш возраст старше 65 лет
В Вашей семье есть больные остеопорозом (этот диагноз не обязательно должен стоять в амбулаторной карте), т. е. если в семье есть близкие родственники: мать, отец, родные сестры и братья, перенесшие переломы костей от минимальной травмы в возрасте после 45-50 лет
Вы имеете низкую массу тела, Ваш индекс массы тела (ИМТ) менее 20 кг/м2 или вес ниже 57 кг
У Вас выявлен дефицит половых гормонов. Ранняя менопауза у женщин (40-45 лет), хирургическая менопауза (удаление матки и/или придатков), длительная аменорея (более года) у молодых пациенток; недостаток тестостерона у мужчин – признаки, указывающие на возможность появления остеопороза.
Злоупотребление алкоголем, курение — значимые факторы в развитии остеопороза
Вы не любите молочные продукты (основной источник кальция). Низкое потребление кальция с пищей способствует развитию остеопороза. Организм человека не синтезирует кальций самостоятельно. Мы всецело зависим от поступления этого минерала извне. И если этого элемента (крайне важного, участвующего во всех процессах жизнедеятельности – от свертывания крови до передачи нервного импульса) поступает недостаточно, он вымывается из костной ткани.
У Вас есть хотя бы одно их хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматические заболевания, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, целиакия, хронические заболевания печени, состояния после резекции желудка, кишечника, заболевания эндокринной системы, заболевания почек, заболевания крови.
Вы принимаете преднизолон или его аналоги (по любому заболеванию), или вынуждены принимать противосудорожные препараты, или принимаете психотропные лекарственные средства.

(По материалам «Клинических рекомендаций по остеопорозу» под ред. проф. Лесняк, проф. Беневоленской, 2010г).

Вы обнаружили у себя факторы риска развития остеопороза, что необходимо сделать дальше?

Естественно, необходимо внимательно отнестись к оценке состояния костной ткани, возможному сбережению имеющейся костной массы, дабы избежать переломов костей. Для этого нужно обратиться к врачу и обсудить план дальнейшего обследования. Именно очная беседа с врачом позволит не упустить важные обследования и избежать «лишних» анализов.

В результате обследования был выявлен остеопороз. Еще ничего не беспокоит, переломов костей не было, а нужно ли лечиться?

При установленном остеопорозе необходимо и лечиться, и наблюдать за состоянием костной ткани. Здесь мы работаем «на перспективу», дабы приостановить или свести к минимуму потерю костной массы.

Если болезнь появилась и все равно ее не удастся «полностью вылечить», а только притормозить, существуют ли лекарственные средства против этого заболевания?

Лекарственные препараты для профилактики и лечения остеопороза существуют. Базовой терапией необходимо назначить препараты кальция, так чтобы поступление кальция в организм с лекарствами и пищей соответствовало нормальному (1000-1500 мг в сутки). Но только назначением препаратов кальция ограничиться нельзя – это не основное лечение заболевания, кальций является лишь одним из «строительных блоков в реставрации кости». Далее обязательно подключаются специальные препараты, тормозящие разрушение кости или стимулирующие костеобразование.

Назначить лечение, определиться с выбором препарата, отследить переносимость и эффективность лечения может только врач эндокринолог.

Я получаю лечение по остеопорозу и «ничего не чувствую», как узнать действует ли лекарство и помогает ли оно?

Отследить эффективность лечения можно не сразу, кость достаточно медленно набирает массу, поэтому только спустя 1-2 года лечения мы можем сделать специальное рентгенологическое обследование и уточнить прирост кости. Лабораторные показатели кальциевого обмена можно и нужно неоднократно на фоне лечения, они тоже позволят сориентироваться в правильности выбора терапии.

Тот факт, что я получаю лечение от остеопороза, является 100% гарантией, что переломов костей не будет?

К сожалению, такой 100% гарантии даже при условии правильного лечения, врачи дать не в состоянии. Перелом костей возможен и на фоне лечения, и после окончания лечения. Тем не менее, если в один ряд поставить пациентов с остеопорозом, которые лечились и тех, кто лечения не получал, то в первой группе (леченных) частота переломов будет значительно ниже.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С., 58 лет. Жалуется на боли в спине, возникающие при ходьбе и при длительном вертикальном положении. После отдыха в положении лежа боли уменьшаются, но спина «постоянно устает». Родственники больной заметили, что пациентка стала меньше ростом, сгорбилась. Сама пациентка отметила, что перестала доставать до навесных полок в кухне, связала это 2с возрастом». Самостоятельно от болей в спине использовала различные гели, мази, которые производили временный эффект. Пациентка частным порядком обратилась за помощью к массажисту. Рентгенологического обследования до проведения процедур не проводилось. На фоне третьего сеанса интенсивного массажа спины возникла резкая боль в области позвоночника. Боли в спине не утихали, пациента не могла встать с кровати из-за болей. Была госпитализирована в отделение травматологии, где был выявлен «свежий перелом» одного из позвонков в грудном отделе позвоночника и множественные «старые» переломы и деформации позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника, о которых ранее пациентка не знала.

Установлен диагноз остеопороза. В беседе с пациенткой установлено, что рано прекратились менструации (с 41 года), и гормональной заместительной терапии половыми гормонами не проводилось. Имеется сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта – хронический атрофический гастрит, дуоденит. Пациентка практически не употребляет молочных продуктов (не любит, прием молока часто дает вздутие живота, послабление стула). При уточнении наследственности стало известно, что мать пациентки умерла в возрасте 74 лет после перелома шейки бедра.

Пациентке было проведено лабораторное обследование для уточнения состояния кальциевого обмена. Назначена терапия для лечения остеопороза. После улучшения самочувствия пациентка проходила реабилитационное лечение в специализированном отделении. Эффект от лечения отмечает, но жалеет, что не знала о таком заболевании, как «остеопороз» и не обратилась за помощью раньше.

Случай №2

Пациентка К., 52 года. В течение 4-х лет стала отмечать боли в спине, в костях таза, в ногах. Судороги в мышцах рук и ног. Присутствовала общая слабость, самопроизвольно стал снижаться вес (за 4 года похудела на 18 кг).

В связи с болями в спине, ограничивающими передвижение, неоднократно выполнялось обследование: МРТ, рентгенография различных отделов позвоночника. Описывались признаки распространенного остеохондроза с грыжеобразованием в поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Получала терапию противовоспалительными, обезболивающими, противосудорожными препаратами, но ощутимого эффекта от терапии не было. В связи с продолжающимся снижением веса, нарастающими жалобами на общую слабость, пациентка была обследована для исключения онкологической патологии, в ходе обследования данное предположение не подтвердилось. Постепенно самочувствие еще более ухудшилось, появились переломы костей (ребра, ключица, кости голени) при небольшой травме (упала дома), перестала сама передвигаться даже в условиях квартиры. При лабораторном обследовании было выявлено значительное снижение гемоглобина, низкий уровень кальция крови и очень высокий уровень паратиреоидного гормона. Был выявлен тяжелый остеопороз.

В связи с полученными данными, в ходе уточняющего обследования у пациентки была выявлена целиакия. Этот диагноз у данной пациентки был впервые установлен уже в зрелом возрасте. Раньше пациентка о данной болезни не знала.

При ретроспективном расспросе, больная указывала, что «всегда трудно было набрать вес, была всю жизнь худенькой», стул был частым (3-5 раз в сутки), при приеме некоторых продуктов (хлеб, овсяная каша) возникали поносы. С детства часто болел живот. Должного внимания на данные расстройства тогда не уделялось. Сама пациентка давно привыкла к особенностям функции своего желудочно-кишечного тракта, считая это своей индивидуальной нормой, старалась «подстроиться» под ситуацию. Прогрессирующая клиника (боли, переломы, изменения в лабораторных показателях) возникла только в возрасте более 50 лет, после наступления менопаузы.

Правильно установленный диагноз и лечение в виде постоянной специализированной диеты, при минимальном медикаментозном лечении, позволили остановить прогрессирование болезни. Пациентка чувствует себя хорошо, переломов не было, боли в костях не беспокоят. При динамическом обследовании выявлено улучшение состояния костной плотности.

Эти примеры демонстрируют необходимость всестороннего обследования пациентов для выявления причины остеопороза, не списывая все проявления патологии костной ткани только на «возраст». Патология желудочно-кишечного тракта может значительно изменять метаболизм костной ткани, приводя к развитию тяжелого остеопороза.

Остеопороз: причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболеванием костной ткани, когда повышается ломкость костей из-за недостаточного количества кальция в организме, называют остеопороз. Если человеку поставлен такой диагноз, для него даже незначительная травма может окончиться переломом. Остеопороз, в основном, развивается вследствие нарушенных обменных процессов. Болезнь поражает намного чаще женщин, чем мужчин. Особенно при гормональном сбое или наступлении климакса.

Как проявляется заболевание

Симптоматика может не проявляться на протяжении многих лет. Однако к основным признакам остеопороза можно отнести уменьшенную костную ткань, ноющие боли в нижней части спины, появление частых переломов. Последний пункт определяется только ортопедом или хирургом. Такое заболевание является причиной того, что рост человека может уменьшиться на десять и более сантиметров.

К другим признакам остеопороза относится:

Появление чрезмерной утомляемости. Такой симптома свидетельствует о том, что организм ослаблен, ухудшился обмен веществ, медленно компенсируются все функции.

Периодическое появление судорог в ногах, они заметны, в основном, ночью.

Зубная эмаль покрывается налетом.

Развитие пародонтита.

Боль в костях и нижней части спины.

Ногти становятся хрупкими, расслаиваются.

Появление преждевременной седины.

Нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Такой симптом спровоцирован серьезной деформацией позвоночного столба, в результате чего сдавливаются внутренние органы.

Начинается сахарный диабет.

Аллергические реакции.

Учащенное биение сердца.

Появление нескольких симптомов, которые перечислены выше, говорит о том, что началась поздняя стадия болезни. В большинстве случаев, в такой период остеопороз нельзя вылечить. Соблюдение врачебных рекомендаций поможет замедлить развитие заболевания, в результате чего, оно будет меньше влиять на организм.

Разновидности болезни

Диффузный. Является распространенной формой, развивается с возрастом. Истончаются сразу все костные ткани. Такой вид тяжело вылечить. В настоящее время нет метода, чтобы полностью восстановить костную ткань. Терапевтические мероприятия направлены на то, чтобы приостановить процесс и не дать развиваться другим изменениям.

Диффузная форма тяжело определяется, особенно на ранней стадии. Объясняется это отсутствием каких-либо симптомов. Иногда у пациента возникает тупая боль в позвоночнике, судороги ног, он быстро устает, снижается работоспособность. Для определения такого вида болезни следует обратиться только к опытному и квалифицированному врачу. Для выявления заболевания используются специальные исследования. При отсутствии лечения, произойдет снижение костной массы, а появление небольшой травмы может стать причиной серьезного перелома.

Сенильный. Диагностируют у людей преклонного возраста, которых более 75 лет. Он развивается из-за того, что снижена всасываемость кальция и присутствует недостаточное количество витамина Д. Также, такая форма остеопороза непосредственно связана со сниженной выработкой полового гормона. Нарушается координация, наблюдается появление мышечной слабости, в результате чего, человек часто падает.

Системный. При такой форме снижается масса костных тканей. Также, происходит уменьшение роста остеобластов. Кость становится пористой, менее прочной, хрупкой. Осложнением такого вида остеопороза является патологический перелом.

Постменопаузальный. Это первичный тип заболевания. Развитие связано с тем, что угасает функционирование яичников. Когда прекращается менструация, в организме не хватает эстрогенов, поэтому костная масса снижается более интенсивно. Такая форма остеопороза характеризуется переломом шейки бедра. Кроме этого, происходит повреждение трубчатых костей, предплечий, позвонков.

Почему появляется остеопороз

В основном, причина остеопороза – нарушенный гормональный баланс. Заболевание чаще встречается у женщин, это связано с наступлением менопаузы.

Организм человека содержит в себе некоторые типы клеток. Они бывают строительными и разрушающими. Так вот наступление менопаузы провоцирует нарушение строительных клеток. В такой ситуации необходима консультация гинеколога, который подберет средство, восстанавливающее работу организма во время менопаузы.

При длительном приеме определенных препаратов (синтетические кортикостероиды) организм подвергается негативному влиянию. А именно, недостаточное количество гормонов способно спровоцировать развитие остеопороза.

Существует ряд таких причин, которые не поддаются изменению:

Женский пол.

Если человек принадлежит к европеоидной или монголоидной расе. Афроамериканцы очень редко болеют остеопорозом. Объясняется это им длительным пребыванием под открытым солнцем, в результате чего, происходит укрепление их костной структуры.

Ослабленная или истонченная костная ткань.

Люди, возраст которых превышает 70 лет. В такой период организм в естественном порядке теряет кальций. Возможно лишь частичное его восполнение.

Наличие генетического фактора, когда роли не играет, близкий это родственник или нет.

Можно выделить наличие некоторых факторов риска, которые подлежат воздействию:

1. Употребление еды, в которой содержится недостаточное количество кальция и витамина Д.

2. Если человек принимает определенный лекарственный препарат (кортикостероиды, противосудорожные средства). При возможности, необходимо их принимать в минимальном количестве. Если такая возможность отсутствует, по окончанию приема следует посетить мануального терапевта.

3. Если человек часто пользуется гормональными препаратами.

4. Несоблюдение активного образа жизни. Доказанным фактом является то, что при подвижном образе жизни, снижается риск развития остеопороза.

5. Курение.

6. Если человек злоупотребляет спиртными напитками.

7. Если произошел сбой в пищеварительной, эндокринной системе.

8. Изменился гормональный фон. Он характерен для климакса.

9. Нарушено функционирование яичников либо они отсутствуют. Это является причиной гормонального дисбаланса или раннего наступления климакса, что, в свою очередь, провоцирует развитие остеопороза.

10. Нарушенная работа надпочечников.

Сенильный тип остеопороза появляется при дефиците кальция. Причиной является возраст и потеря баланса между скоростью разрушения костной ткани.

Какие бывают степени болезни

Остеопороз различается по степеням тяжести:

При первичной степени снижается плотность костной ткани. Если назначена рентгеновская диагностика, рентгенологическая тень становится прозрачной и исчерчены силуэты позвонков. Такую степень заболевания можно определить только во время медицинского исследования.

Вторичная степень остеопороза (умеренная) характеризуется очевидным снижением плотности костных тканей. Тело позвонка становится специфической двояковогнутой формы. Кроме этого, происходит формирование деформации позвонка, он приобретает клиновидную форму. Такую степень болезни можно определить по наличию сильного болевого синдрома.

Третичная степень (еще называют выраженным остеопорозом) выражена в том, что позвонки становятся резко прозрачными. Это выявляется при помощи рентгенологического обследования. Это значит, что началось остекленение и клиновидный деформационный процесс сразу в нескольких позвонках.

Диагностические мероприятия

Благодаря современной медицине, разработаны некоторые способы, с помощью которых можно осуществить диагностику остеопороза. Рентгенологическое исследование позволяет выявить, насколько истощена костная ткань. Условием является потеря более тридцати процентов. Это значит, что такой диагностический метод целесообразен тогда, когда наступила вторичная степень заболевания.

Наиболее современный и популярный метод – проанализировать высоту отдела позвоночника и подсчитать их взаимоотношение. Оптимальный способ это денситометрия. Благодаря такому способу, можно с максимальной точностью определить, насколько плотная костная ткань, количество кальция в организме пациента, мышечные и жировые отложения.

Такой способ считается менее опасным. Объясняется это отсутствием использования изотопного облучения, которое очень негативно сказывается на организме пациента. Проведение такого метода определяет не только плотность скелета, но и наличие минеральных и других активных компонентов костной ткани. Основное преимущество – скорость получения результата и отсутствие болезненных ощущений.

Кроме этого, важная роль отведена стандартной сдаче крови и мочи на анализ. Такое исследование способствует реальному оцениванию состояния фосфорно-кальциевого обмена. Это можно определить по:

1. Общему анализу кальция. Он является основополагающим специфическим компонентом костных тканей и самым важным микроэлементом. Также, он участвует в формировании скелета, работе сердечной мышцы, свертывании крови и других процессах. Различные сдвиги в количестве кальция помогут определить, какая форма и степень заболевания. Оптимальный показатель кальция – 2.2-2.7 м/моль на литр крови.

2. Неорганическому фосфору. Является составляющим компонентом минерального вещества костных тканей. Участвует в образовании костной ткани. Более 80 процентов фосфора расположено в костях. Соотношение фосфора может изменяться в зависимости от формы изменения костной ткани. Имеется в виду не только появление остеопороза. Оптимальный показатель фосфора – 0.85-1.45 м/моль.

3. Паратгормону. В его выработке участвуют паращитовидные железы. Он отвечает за кальциевый и фосфорный обмен. Концентрация паратгормона поможет выявить, какая форма у заболевания. Оптимальный показатель – 9.5-75 на миллилитр.

4. Деоксипиридонолину. Так обозначается степень разрушенности костной ткани. Для его обнаружения необходимо сдать мочу на анализ.

5. Остеокальцину. Является главным специфическим белком костных тканей. Он участвует в восстановительных процессах костной ткани и выработке новых тканей. При высоких показателях остеокальцина можно говорить о том, что присутствует начальная стадия гиперпаратиреоза. Если остеопороз является следствием менопаузы, показатель не меняется или может быть незначительно увеличен. Остеомиеляция и почечная остеодистрофия характеризуется уменьшенным соотношением остеокальцина. Проведение такого анализа необходимо для того, чтобы обнаружить остеопороз и контролировать лечение.

Отсюда следует, что при проведении диагностических мероприятий по выявлению остеопороза, необходимо обратить внимание на любое отклонение от нормы того или иного показателя. Благодаря этому, происходит постановка точного и своевременного диагноза. В результате этого, пациенту назначается адекватное и эффективное лечение.

Как питаться при остеопорозе

Важная роль отведена правильному питанию. Если подобрать диету, у пациента улучшится состояние костных тканей. Для сохранения кальция и увеличения его содержания, необходимо соблюдать общие правила диетического питания. Пациенту следует отказаться от продуктов питания, из-за которых в ускоренном темпе выводится из организма кальций. Имеется в виду отказ от кофе, шоколада, крепкого чая, свинины.

Также, следует употреблять минимальное количество мяса, а включить те продукты, в которых содержится большое количество кальция, цинка, магния, витамина Д, фолиевой кислоты. Пациент должен не употреблять спиртные и газированные напитки, мочегонные препараты. Кроме этого, свести к минимуму употребление продуктов, в которых содержатся жиры (масла, маргарина, майонеза, соусов).

Приемы пищи должны быть разбиты на части, а порция небольшой. При диагностированном остеопорозе специалистом составляется определенная диета, которая сочетается с витаминными и минеральными комплексами. Если соблюдать правила диетического питания, больной остеопорозом заметит, что стал более энергичным, улучшилось качество жизни, снизились риска переломов.

Нарушение метаболизма кальция: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Нарушение метаболизма кальция вследствие отклонений в функциональности эндокринных желез моет привести к серьезным осложнениям. Кальция является минералом, необходимым организму для формирования и сохранения полноценного состояния костной ткани. В организме этот минерала содержится в количестве 1,5 кг.

Кальций поступает в организм с продуктами питания, а так же вырабатывается паращитовидными железами. Эндокринная система регулирует обменные процессы между кальцием и фосфором. При гормональном дефиците происходит повышение фосфатов в крови с сопутствующим снижением показателей уровня кальция. Нарушение функций железы моет привести и к обратному процессу, когда показатели кальция увеличены. Оба вида отклонений не считаются нормой и вызывают развитие патологических процессов.

Характерные особенности

В организме человека нарушение кальциевого метаболизма провоцирует развитие различных заболеваний. Кальций считается важным элементом в процессе регулирования нервной возбудимости мышечных тканей, процессе гемостаза, в стабилизации клеточной ткани мембран, в трансдукции внутриклеточного сигнала.

В медицине выделяют две формы нарушения минерального метаболизма в эндокринной системе:

Второй тип заболевания опаснее и требует более сложного лечения. В большинстве случаев, если патология запущена, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Для того чтобы понять, что могло спровоцировать изменение в выработке паращитовидными железами кальция в кровь, как бороться с этим нарушением и какие могут быть последствия, следует рассматривать каждую патологию отдельно.

Причины гипокальциемии

Эндокринные органы чувствительны к воздействию на них, поэтому кальциевый метаболизм может нарушаться по разным причинам.

Понижение содержания Ca в плазме может произойти по следующим причинам:

травматизация шеи с кровотечением;

осложнение после проведенные операции на щитовидной железе;

воспалительные процессы;

ионизирующее излучение;

метастазирование в эндокринных органах;

недостаточность надпочечников;

аутоиммунные заболевания;

болезни системного типа.

Выявление причин считается основой лечения, поскольку при продолжении влияния негативных факторов терапия окажется не эффективной.

Причины гиперкальциемии

Избыточное количество Ca в плазме может быть спровоцировано несколькими факторами. Не редко, нарушение кальциевого метаболизма возникает по причине развития злокачественных образований или доброкачественных опухолей.

У 80% больных гиперкальциемия развивается из-за нарушений, возникающих в результате формирования на гипофизе аденомы солитарной. Аденома в свою очередь образуется по причине стрессов, пониженного давления, приема гормонов и др.

В 12% случаев причиной становится первичная форма гиперплазии. У 2% пациентов диагностируется рак железы паращитовидной. Около 6 % больных имеют множественную аденому.

К причинам так же можно отнести:

дефицит в рационе продуктов, содержащих кальций;

нарушение мальабсорбционных функций кишечника;

почечная недостаточность в хронической форме.

Лечение в данном случае предполагает устранение причины. Если после этого показатели не изменяются, проводится направленная терапия, или даже хирургическое вмешательство.

Немного подробнее о симптоматике

Клиническая картина в обоих случаях — выраженная. Основной областью поражения становится костная система, которая содержит более 90% кальция от общего его содержания в организме.

Симптоматика гиперкальциемии, относительно костной ткани:

псевдо- и простая форма подагры;

деформация;

болевые ощущения;

мышечная слабость и атрофия;

переломы даже при простых ушибах;

кистозные образования костей.

При тяжелой стадии возникает ощущение «мурашек», онемение и жжение на отдельных участках тела, может наблюдаться временная парализация тазовых мышц.

Гипокальциемия характеризуется судорожными приступами, которые могут затрагивать не только конечности, но и мышцы грудной клетки. Опасность предоставляет гипокальциемический криз, который вызывает серьезные осложнения.

Гиперкальциемический криз

Редким, но опасным осложнением является гиперкальциемический криз. В остром состоянии у больного нарушается работа всей нервной системы и ускоряется свертываемость крови. Повышенная густота крови, предполагает повышенные риски для жизни больного, поскольку это может привести к формированию тромбов или полной остановке сердечной мышцы.

Криз гиперкальциемический имеет симптоматику:

сохранение температуры более 40°C;

внутренние кровотечения;

признаки лихорадки;

сильный зуд кожи.

Нарушения ЦНС приводят и к возникновению психоза, а в дальнейшем шока. Состояние больного приводит к тому, что он не понимает того, что происходит. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, начинается паралич органов дыхания с последующей остановкой сердца и летальным исходом.

Гипокальциемический криз

Обострение при кальциевом дефиците характеризуется снижением минеральных веществ в плазме менее 2,25 ммоль/л. Криз гипокальциемический так же опасен.

Приступ может наступить внезапно, но, как правило, ему предшествует ряд симптомов:

ощущение «мурашек»;

чувство покалывания по всему телу;

конечности и часть лица немеют;

сильная слабость мышц;

внезапные мышечные боли;

депрессивное состояние;

изменение цвета кожного покрова.

Постепенно потерю чувствительности и другие признаки сменяют подергивания мышц. Первоначально больной ощущает лишь легкие и единичные спазмы, но достаточно быстро состояние переходит в припадки сильных судорог.

Тонус мышц выражается характерными проявлениями:

Опасность возникает, когда спазмы затрагивают мышечные ткани внутренних органов: почечные/печеночные колики, ларингоспазм или бронхоспазм. Нарушение дыхания может спровоцировать асфиксию.

Больной в момент криза ощущает нестерпимые боли, от которых теряет сознание и способность разумно воспринимать происходящее.

Диагностика

Нарушение метаболизма кальция определяется путем лабораторных анализов. Для определения причины патологии требуются более обширные исследования, поэтому специалисты назначают аппаратные исследования. Дополнительно может быть проведена дифференциальная диагностика.

Методы обследования:

анализ мочи (общий) — при повышенных показателях Ca в биоматериале будет присутствовать минерал и щелочная реакция будет выраженной;

анализ крови (биохимический) — в плазме выявляется значительное превышение/понижение ионизированного, а так же общего кальция;

ультразвуковое исследование — обследуется вся эндокринная система на наличие новообразований, увеличение тканей и другие отклонения;

рентгенография — используется для обследования костей с целью определения возможного развития остеопороза, переломов, кистозных образований и других патологических процессов;

денситометрия — применяется для точного определения плотности тканей костей;

рентгенография (с контрастным веществом) — помогает выявлению язвенного поражения ЖКТ и паратиреоаденому в загрудинном пространстве;

компьютерная — томография — исследуется мочевыделительная система и почки на наличие камней;

магниторезонансная томография — позволяет получить максимально точные данные об опухолевых образованиях желез щитовидки;

спинтиграфия — исследование с применением радиоактивных изотопов, с помощью которого удается визуализировать исследуемую область.

Диагностика позволяет получить максимальное количество информации для выявления провоцирующих факторов, особенностей заболевания и возможных осложнений. Лечение может начинаться только после получения результатов обследования.

Последствия

Дефицит или превышение нормы содержания кальция в плазме, несомненно, приводит к различным отклонениям. Следует отметить, что избыток минерала так же опасен, как и недостаток, если его запустить. Лечить заболевание нужно вне зависимости от его типа.

При нарушении минерального метаболизма по причине патологии эндокринной системы имеются значительные шансы на полное выздоровление. Но гипокалиемия требует не однократного, а курсового лечения, включающего систематические обследования, прием препаратов и диспансерного наблюдения.

Если в течение долгого времени патология не была диагностирована, а действия по ее устранению не были предприняты, могут наблюдаться последствия:

серьезные нарушения сна;

снижение интеллектуальных способностей;

гиперпигментация на кожном покрове;

расслоение ногтевых пластин;

алопеция.

Заболевание опасно развитием серьезных осложнений. Если у больного значительный недостаток Ca, то у него случаются тяжелейшие приступы судорог, которые могут повлечь атрофию тканей, паралич, потерю зрения и смерти из-за удушья.

Гиперкальциемия приводит к разрушению костной ткани, снижению ее плотности и, как следствие, деформации и разрушению. При гипокальциемии могут разрушаться зубы, эмаль частично отсутствует. Данный вид заболевания часто возникает у детей в возрасте до 5 лет.

Нарушения минерального обмена | UF Health, Университет здравоохранения Флориды,

Академический медицинский центр Университета Флориды — самый комплексный академический медицинский центр на юго-востоке — занимается высококачественными программами образования, исследований, ухода за пациентами и государственных услуг.

Стоматологический колледж UF является единственной стоматологической школой во Флориде, финансируемой государством, и признан одной из лучших стоматологических школ США за качество образовательных программ, исследовательскую деятельность в области гигиены полости рта и приверженность уходу за пациентами и обслуживанию.

Медицинский колледж, крупнейший из шести колледжей Академического медицинского центра Университета Флориды, открылся в 1956 году с целью увеличения количества высококвалифицированных врачей во Флориде, предоставления передовых медицинских услуг жителям Флориды и содействия открытиям в области здравоохранения. исследовать.

Колледж медсестер Университета Флориды, основанный в 1956 году, является ведущим учебным заведением для медсестер в штате Флорида и входит в 10% лучших медицинских программ для выпускников в стране.Колледж медсестер UF постоянно привлекает и удерживает студентов и преподавателей медсестер самого высокого уровня, увлеченных наукой и заботой.

Фармацевтический колледж, основанный в 1923 году, является старейшим колледжем Академического медицинского центра UF. Колледж, входящий в число лучших фармацевтических школ страны, поддерживает исследовательские, сервисные и образовательные программы, дополненные онлайн-технологиями.

Колледж общественного здравоохранения и медицинских профессий (PHHP) предназначен для предоставления отличных образовательных программ, которые готовят выпускников к удовлетворению многогранных медицинских потребностей населения, сообществ и отдельных лиц.

UF College of Veterinary Medicine — единственный ветеринарный колледж Флориды, предлагающий множество уникальных образовательных программ для студентов и услуг, направленных на помощь домашним животным, дикой природе и исчезающим видам. Мы предлагаем четырехлетнюю программу доктора ветеринарной медицины, а также магистратуру M.S. и к.т.н. степени в области ветеринарной медицины.

Расположенный в одном месте с больницей Shands Jacksonville, Центр медицинских наук Джексонвилля выделяется в области образования, исследований и ухода за пациентами, что выражает наши неизменные ценности сострадания, совершенства, профессионализма и инноваций.Наш современный медицинский центр обслуживает 1 миллионное городское население от северной Флориды до южной Джорджии.

UFCOM-J предлагает аккредитованные программы ординатуры и стипендий для выпускников медицинского образования в дополнение к нестандартным программам стипендий. Клиническая ротация по всем основным дисциплинам предусмотрена для студентов-медиков UFCOM, а выборная ротация — для студентов из других аккредитованных школ.

UFHSC-J — это клинический учебный центр для медицинского колледжа в Гейнсвилле.Студенты поочередно проходят через различные клинические учреждения на территории кампуса, а также центры первичной медико-санитарной помощи и специализированные медицинские центры, расположенные по всему Джексонвиллю.

Фармацевтический колледж UF в Джексонвилле предлагает четырехлетнюю программу доктора фармацевтики (Pharm.D.), Полностью завершенную в Джексонвилле. Также на территории кампуса предлагается программа резидентуры в аптеке Shands Jacksonville, аккредитованная Американским обществом фармацевтов системы здравоохранения.

University of Florida Health знает, насколько важно постоянное медицинское обучение для поставщиков медицинских услуг и общества.Вот почему мы предлагаем онлайн-курсы непрерывного медицинского образования (CME), которые вы можете пройти для получения кредитов CME. Эти курсы знакомят с последними медицинскими знаниями, обучают новым навыкам взаимоотношений с пациентами и помогают поставщикам медицинских услуг решать актуальные текущие проблемы.

Университет Уолдена — медсестры 6521 среднесрочный экзамен по фармакологии 2021 г. Материал для пересмотра качества с оценками A с вопросами и 100 & percnt; правильные ответы — NURS 6521 Промежуточный экзамен (NURS6521)

Следовать

QUIZCZAR
Участник с 8 месяцев

104 проданных документа

Отправить сообщение

$
8.59

100% гарантия возврата денег
Скачать можно напрямую
Лучше подготовиться к экзаменам

Следовать

QUIZCZAR
Участник с 8 месяцев

104 проданных документа

Отправить сообщение

Загружено
4 марта 2021 г.
Число страниц
16
Написано в
2020/2021
Тип
Экзамен (проработки)
Содержит
Вопросы и Ответы

Преимущества покупки сводок через Stuvia:

Гарантированное качество благодаря отзывам клиентов

Клиенты Stuvia просмотрели более 450 000 резюме.Так вы узнаете, что покупаете самые лучшие документы.

Быстрая и легкая выписка

Вы можете быстро оплатить аннотации кредитной картой или Stuvia-кредитом. Нет необходимости в членстве.

Сосредоточьтесь на главном

Ваши сокурсники сами пишут записки, поэтому документы всегда надежны и актуальны.Это гарантирует, что вы быстро доберетесь до сути!

Сканирующая и просвечивающая электронная микроскопия

выявляет оксид графена в вакцинах против CoV-19

2021, 5 февраля, обновлено 1 октября 2021 г.

Автор : Роберт О Янг CPC, MSc, DSc, PhD, практикующий натуропат

www. drrobertyoung.com

15-я редакция

Фазовый контраст, темное поле, светлопольная микроскопия, просвечивающая и сканирующая электронная микроскопия и энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия. Выявите ингредиенты вакцин против CoV-19!

Реферат

В настоящее время четыре крупных фармацевтических компании производят вакцину против SARS-CoV-2, которая теперь называется вакциной SARS-CoV-19.Эти производители и их вакцины:

Pfizer — BioNTech mRNA Vaccine , Moderna-Lonza mRNA-1273 Vaccine , Oxford Astrazeneca Vaccine Института сыворотки и Janssen COVID. производство Janssen, Biotech Inc., Janssen, Pharmaceutical Company, Johnson & Johnson, рекомбинантный, неспособный к репликации аденовирус типа 26, экспрессирующий спайковый белок SARS-CoV-2. Предполагаемая цель этих вакцин — обеспечить иммунитет от так называемого инфекционного нового коронавируса или вируса SARS-CoV — 2, который теперь называется SARS-CoV — 19. Эти четыре фармацевтические компании не предоставили полное раскрытие FDA на упаковке с вакцинами. вставьте информационный бюллетень или этикетку для многих основных и / или второстепенных ингредиентов, содержащихся в этих так называемых вакцинах. Целью данной исследовательской статьи является определение тех конкретных основных и второстепенных ингредиентов, содержащихся в вакцине Pfizer , вакцине Moderna, вакцине Astrazeneca и вакцине Janssen, используя различные научные анатомические, физиологические и функциональные тесты для каждого SARS-COV-2- 19 вакцина. Как право человека, регулируемое Мировым правом Нюрнбергским кодексом 1947 года, информация о конкретных ингредиентах вакцины имеет решающее значение, ее необходимо и необходимо знать, чтобы любой человек из любой страны мира мог принять осознанное решение, давать согласие или нет. к прививке SAR-CoV-2-19. Мы провели научное тестирование каждой вакцины и определили несколько ингредиентов или адъювантов, которые не были раскрыты, которые содержатся в этих четырех вакцинах против SARS-CoV — 2-19.В настоящее время эти вакцины вводятся миллионам людей по всему миру в соответствии с разрешением на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA), выданным каждой страной без полного раскрытия всех ингредиентов, а в некоторых случаях по требованию правительства или работодателей в нарушение индивидуальных прав человека в соответствии с Нюрнбергским законодательством. Кодекс 1947 года.

Методология и методы

Были проанализированы четыре «вакцины»: вакцина Pfizer-BioNtech, Moderna-Lonza mRNA-1273 Vaccine

, Vaxzevria от Astrazeneca, Janssen от Johnson & Johnson, с использованием различных инструментов и протоколы приготовления согласно новым технологическим подходам наночастиц.Различное оборудование включает оптическую микроскопию, светлопольную микроскопию, контрастную микроскопию pHase, темнопольную микроскопию, УФ-абсорбционную и флуоресцентную спектроскопию, сканирующую электронную микроскопию, просвечивающую электронную микроскопию, энергодисперсионную спектроскопию, рентгеновский дифрактометр, приборы ядерного магнитного резонанса. проверить морфологию и состав «вакцин». Для высокотехнологичных измерений и заботы о расследовании были активированы все элементы управления и приняты эталонные измерения, чтобы получить подтвержденные результаты.

Фазовый контраст живой крови и микроскопия в темном поле

Затем были получены изображения водных фракций вакцин для визуальной оценки возможного присутствия частиц углерода или графена.

Наблюдения с помощью оптической микроскопии выявили множество прозрачных двухмерных ламинарных объектов, которые демонстрируют большое сходство с изображениями из литературы (Xu et al, 2019) и изображениями, полученными из стандарта rGO (SIGMA) (рисунки 1, 2 и 3).

Были получены изображения больших прозрачных листов различного размера и формы, гофрированные, плоские и неправильные. Более мелкие листы многоугольной формы, также похожие на хлопья, описанные в литературе (Xu et al, 2019), могут быть обнаружены с помощью pHase Contrast и микроскопии темного поля (Рисунок 3).

Все эти ламинарные объекты были широко распространены в водной фракции крови (рис. 1) или образце вакцины (рис. 2 и 3), и ни один компонент, описанный в зарегистрированном патенте, не может быть связан с этими листами.

На рисунке 1 вы можете увидеть, как выглядит кластерная бомба из восстановленного оксида графена (rGO) в живой неокрашенной живой крови из так называемых «вакцин» Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen!

[Фиг. 1 представляет собой микрофотографию кластера углерода восстановленного оксида графена (rGO), наблюдаемого в живой неокрашенной крови человека с помощью контрастной микроскопии pHase при 1500x. Обратите внимание, что красные кровяные тельца свертываются в кристалле rGO и вокруг него в состоянии, известном как Rouleau! Французское слово, означающее «цеплять».Доктор Роберт О. Янг, Профили в медицинской микроскопии, Hikari OmniPublishing, 1987 — 2021]

Нормальная здоровая нормальная кровь и после инокуляции мРНК

[Рисунок 1a Микрофотография под фазово-контрастной микроскопией показывает нормальное здоровое состояние красных кровяных телец, которые даже по цвету, даже по форме и даже по размеру. В здоровом состоянии эритроциты имеют анатомический диаметр 7 микрон. Д-р Роберт О. Янг, Профили в медицинской микроскопии, Hikari Omni Publishing, 1987-2021] [Рисунок 1b Микрофотография, сделанная при фазово-контрастной микроскопии, показывает живую кровь через 24 часа после вакцины мРНК, которая теперь содержит кристаллизованные эритроциты, биологические преобразования красного и лейкоциты, большие симпласты кристаллов оксида графена в центре и кристаллы оротовой кислоты в верхнем правом углу микрофотографии.Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, сентябрь 2021 г. [73] [74] [83]]

Нано- и микрографеновые пробирки Ca

u se Патологический коагулянт крови u lation, ведущее к H и перкапнии, H y оспа и смерть [73]

[Рис. 1c, рассматриваемый под рНазной контрастной микроскопией, нанотрубка оксида графена в коагулированных красных кровяных тельцах или сгустке крови. Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 2021] [2] [73] [74] [83]] [Рис. 1d при рН-контрастной микроскопии нанотрубки оксида графена в коагулированных эритроцитах или сгустках крови.Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 2021] [2] [73] [74] [83]]

Что внутри сгустков крови?

[[Рис. 1e, наблюдаемый под микроскопией в светлом поле, нанотрубка и микропробирки с оксидом графена в высушенных коагулированных клетках крови или сгустке крови в дополнение к выпуклостям паразита, экспрессируемым в сшитых мономерах фибрина, что указывает на системную паразитарную инфекцию. Д-р Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 2021] [2] [73] [74] [83]] [[Рисунок 1f при микроскопии в светлом поле нанотрубки, микропробирки и кластерной бомбы из оксида графена в засохшей свернувшейся крови Клетки или сгусток крови в дополнение к паразитным выпуклостям, экспрессируемым в сшитых мономерах фибрина, что указывает на системную паразитарную инфекцию.Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 2021] [2] [73] [74] [83]]

Нормальный здоровый сгусток крови, свободный от паразитов и оксида железа графена

[Рисунок 1g показывает нормальное свертывание крови на Справа и аномальное свертывание крови слева. Обратите внимание, что нормальный сгусток крови НЕ СОДЕРЖИТ графена или оксида железа, паразитов и пулов полимеризованных белков (белые круги, указывающие на клеточную дегенерацию, как видно на сгустке крови слева. Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 2021 г.).] [2] [73] [74] [75] [83] [85]

Какие нераскрытые ингредиенты содержатся в CoV — 19 так называемых «вакцинах» Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen?

Чтобы ответить на этот вопрос, из каждого флакона брали водную фракцию вакцин Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen, а затем просматривали отдельно под pHase Contrast Microscopy при увеличении 100x, 600x, 1000x до 1500x, демонстрируя анатомические доказательства

восстановленного оксида графена. (rGO) частицы, которые сравнивали с микрофотографиями rGO из Choucair et al, 2009 для идентификации и проверки .[3]

Этапы анализа водных фракций вакцины

Охлажденные образцы обрабатывали в стерильных условиях с использованием камеры с ламинарным потоком и стерилизованной лабораторной посуды.

Этапы анализа были следующими:

1. Разбавление в 0,9% стерильном физиологическом растворе (0,45 мл + 1,2 мл)

2. Фракционирование по полярности: 1,2 мл гексана + 120 мкл образца RD1

3. Экстракция гидрофильного водная pHаза

4. Сканирование УФ-спектроскопии поглощения и флуоресцентной спектроскопии

5.Экстракция и количественное определение РНК в образце

6. Электронная и оптическая микроскопия водной pHазы

Сканирующий электронный микроскоп Philips XL 30

[1] «Вакцина» компании Pfizer. Неопубликованные ингредиенты

Микрофотографии в

Рисунках 2 и 3 были получены с использованием 100X, 600X, 1000x и 1500X pHase Contrast, темнопольной и светопольной оптической микроскопии. [3]

Слева от каждой микрофотографии вы увидите микрофотографии, полученные из водной фракции вакцины Pfizer, содержащей rGO.

Справа от каждой микрофотографии вы увидите соответствие из известных источников, содержащее rGO для анатомической проверки

Наблюдения вакцинного продукта компании Pfizer с использованием контрастной pHазы, темнопольной, светлопольной микроскопии, просвечивающей и сканирующей электронной микроскопии, включая
вакцинные продукты Moderna, Astrazeneca и Janssen выявили некоторые объекты, которые могут быть графеновыми полосками, как показано ниже на рисунке 3.

[Рисунок 2 показывает изображение водной фракции образца вакцины Pfizer (слева) и стандарта восстановленного оксида графена (rGO) (справа). ) (Сигма-777684).Оптическая микроскопия, увеличение 1000X] [Фиг. 2a представляет собой изображение водной фракции 0,5 мл образца вакцины Pfizer, просматриваемое под pHase-контрастной микроскопией при 1000x, демонстрирующее симпласт оксида графена (вверху слева) рядом с паразитом Trypanosoma cruzi (внизу справа). Д-р Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 11 сентября 2021 г. [2] [9] [73] [83]] [Рисунок 2b представляет собой изображение 0,5 мл водной фракции образца вакцины Pfizer, полученное с помощью контрастной микроскопии pHase при 1000x, показаны симпласт оксида графена (вверху слева) и неопознанного паразита (внизу справа).Д-р Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 11 сентября 2021 г. [2] [9] [73] [83]] [Рисунок 2c представляет собой изображение 0,5 мл водной фракции образца вакцины Pfizer, просматриваемое под pHase-контрастной микроскопией при 1000x, показана лента из оксида графена. Доктор Роберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 11 сентября 2021 г. [2] [9] [73] [74] [83]] [Рисунок 3 — Изображения водной фракции, содержащей восстановленный оксид графена, из образца вакцины Pfizer (слева) и Обработанный ультразвуком стандарт восстановленного оксида графена (rGO) (справа) (Sigma-777684). Оптическая рН-азная контрастная микроскопия, 600-кратное увеличение.Кроме того, Muestra RD1, La Quinta Columna Report, 28 июня 2021 г .; Обнаружение оксида графена в водной суспензии; Дельгадо Мартин, Кампра Мадрид подтверждает наши выводы. https://cen.acs.org/articles/86/i4/Graphene-Ribbons.html и https://cen.acs.org/articles/86/i4/Graphene-Ribbons.html [4] [73] [ 74] [83]] [На рисунке 4 показан липосомный капсид, содержащий rGO, который Pfizer использует в своем продукте для переноса оксида графена, прикрепляя липосомный капсид к определенным молекулам мРНК для доставки липосомного содержимого fGO к конкретным органам, железам и тканям. а именно яичники и семенники, костный мозг, сердце и мозг.Изображение было получено с помощью препарата SEM-Cryo. [83]]

Для окончательной идентификации графена с помощью просвечивающей электронной микроскопии {TEM} необходимо дополнить наблюдение структурной характеристикой путем получения характерного стандартного образца для дифракции электронов ( как показано на рисунке «b» ниже). [4]

Стандартный образец, соответствующий графиту или графену, имеет гексагональную симметрию и обычно имеет несколько концентрических шестиугольников.

[Рисунок 4b показывает картину дифракции рентгеновских лучей от частиц графена.Matéria (Rio J.) 23 (1), 2018. Характеристика графеновых нанолистов, полученных модифицированным методом Хаммера. Рената Хак и др. [4] [73] [74] [83]]

Используя просвечивающую электронную микроскопию (ПЭМ), мы наблюдали сложную матрицу или сетку из сложенных полупрозрачных гибких листов rGO со смесью более темных многослойных агломераций и более светлых разложенных монослоев, как видно на

Рисунок 5. [3] [4]

[Рисунок 5 показывает кластер наночастиц графена в вакцине Pfizer.Они кажутся агрегированными. [83]]

Более темные линейные области на

Рис. 5 кажутся местным перекрытием листов и локальным расположением отдельных листов параллельно электронному пучку. [5]

После сетки появляется высокая плотность неопознанных округлых и эллиптических четких форм, возможно, соответствующих отверстиям, образовавшимся в результате механического воздействия на сетку rGO во время обработки, как показано на

Рисунок 6 . [4] [5]

[Фиг. 6 показывает наблюдение с помощью просвечивающей электронной микроскопии, где присутствуют частицы восстановленного оксида графена в «вакцине» Pfizer.Рентгеновская дифрактометрия показывает их природу кристаллических углеродных наночастиц rGO. Это свидетельство было первоначально обнаружено Muestra RD1 и опубликовано в отчете La Quinta Columna от 28 июня 2021 года; Обнаружение оксида графена в водной суспензии; Дельгадо Мартин, Кампра Мадрид и. [4] [73] [74] [83]]

Иммунный ответ на пищевые, метаболические, экологические и респираторные кислоты, включая инокулированные органические и неорганические микро- и наночастицы из так называемых «вакцин»

The Ярко-оранжевый кристалл крови внизу представляет собой затвердевшую мочевую кислоту, наблюдаемую при увеличении в 1200 раз в человеческой крови, полученной при употреблении высокобелковой диеты из мяса животных, крови и межклеточных жидкостей.Вы заметите, что есть несколько нейтрофилов, пытающихся очистить и удалить эту токсичную массу. Это основная цель

o белых кровяных телец, которая предназначена для управления и поддержания тонкого щелочного баланса pH жидкостей организма.

При просмотре видео выше вы видите два нейтрофила (нейтрофилы составляют 2/3 общего количества лейкоцитов), плавающих в плазме крови. Нейтрофил слева движется вниз, чтобы подхватить биологическую трансформацию Y-формы дрожжей, таких как Candida albicans.Примерно через одну минуту вы увидите, как нейтрофилы вытесняют эти высокотоксичные дрожжи Y-формы обратно в плазму крови. 1987-2021]

[Два нейтрофила, протекающие через плазму крови, улавливающие патогенные микроорганизмы или биологические трансформации бактерий и дрожжей в результате клеточной дегенерации, которые используются для того, чтобы быть здоровыми клетками организма. Доктор Роберт О. Янг — Профили в медицинской микроскопии, Hikari Omni Publishing, 1987-2021]

Это основная функция нейтрофилов — собирать органические и неорганические микро- и наночастицы, такие как молочная кислота, мочевая кислота, бактерии. , дрожжи, плесень и даже оксид графена, как видно на микрофотографии ниже, обозначены GO справа, а нейтрофилы обозначены NET слева.

И снова нейтрофилы — это белые кровяные тельца, которые пытаются изолировать, а затем собрать и удалить оксид графена, токсичный кислый патоген, который был обнаружен во всех так называемых «вакцинах» CoV-2-19, как видно в Темном поле. Микрофотография микроскопа ниже при 1200-кратном увеличении!

[Микрофотография выше показывает оксид графена (GO), а также отравление и разрушение нейтрофилов (NET — которые составляют более 60 процентов всех лейкоцитов), которые предназначены для сбора и удаления посторонних токсичных химических отходов и биологических веществ. .Ученые из Карлинского института, Манчестерского университета, Технологического университета Чалмерса и научная группа доктора Роберта О. Янга показали, что иммунная система человека обрабатывает оксид графена так же, как бактерии, дрожжи или плесень [83]. ]

Энергодисперсионная рентгеновская спектроскопия (EDS) выявляет rGO в вакцине Pfizer [5] [6] [7]

Затем жидкая фракция вакцины Pfizer была проанализирована на химическое и элементное содержание с помощью энергодисперсионного рентгеновского излучения. спектроскопия (

EDS ), как показано на фигуре 6 .Спектр EDS показал присутствие углерода, кислорода, подтверждающего элементы rGO, а также натрия и хлорида, поскольку образец, показанный в , рис. 2, 3, 5, 6, 7 и 7a , был разбавлен физиологическим раствором.

[Фиг. 7 показывает спектр «вакцины» Pfizer под микроскопом ESEM в сочетании с рентгеновским микрозондом EDS (ось X = кэВ, ось Y = количество), идентифицирующая углерод, кислород, натрий и хлорид. [83]]

[На рисунке 7a показан спектр «вакцинных» наночастиц Pfizer из оксида графена, магния, алюминия, кремния, хлорида и кальция, идентифицированных под микроскопом ESEM, соединенным с рентгеновским микрозондом EDS.(Ось X = кэВ, ось Y = количество) [75] [83]]

Количественная оценка мРНК в вакцине Pfizer

Количественная оценка РНК в образце Pfizer проводилась с использованием стандартных протоколов (Fisher).

Согласно специальному программному обеспечению для проверки калибровки спектрофотометра NanoDropTM 2000 (Thermofisher), УФ-спектр поглощения общей водной фракции коррелировал с 747 нг / мкл неизвестных поглощающих веществ.

Однако после экстракции РНК с помощью коммерческого набора (Thermofisher) количественная оценка с помощью специфичного для РНК флуоресцентного зонда Qbit (Thermofisher) показала, что только 6 мкг / мкл может быть связано с присутствием РНК.Спектр соответствовал пику rGO при 270 нм.

Согласно представленным здесь микроскопическим изображениям, большая часть этого поглощения может быть обусловлена графеноподобными листами, которых много в жидкой суспензии в образце.

Выводы также подтверждаются высокой флуоресценцией образца с максимумом при 340 нм в соответствии со значениями пиков для rGO. Напомним, что РНК не проявляет спонтанной флуоресценции под воздействием УФ-излучения.

[Рисунок 8 — УФ-спектр водной фракции образца вакцины Pfizer.[1] [2] [3] [5] [6] [83]]

Тестирование ультрафиолетовой флуоресценции водной фракции Pfizer на восстановленный оксид графена (rGO) [6]

Ультрафиолетовые спектры поглощения и флуоресценции были полученные с помощью многорежимного считывающего спектрофотометра Cytation 5 Cell Imaging (BioteK). УФ-спектр поглощения подтвердил максимальный пик при 270 нм, совместимый с присутствием частиц rGO.

Максимум УФ-флуоресценции при 340 нм также предполагает присутствие в образце значительных количеств rGO (Bano et al, 2019).

[Фиг. 9 — УФ-спектры поглощения и флуоресценции были получены с помощью многорежимного считывающего спектрофотометра Cytation 5 Cell Imaging (BioteK). УФ-спектр поглощения подтвердил максимальный пик при 270 нм, совместимый с присутствием rGO. Максимум УФ-флуоресценции при 340 нм также предполагает присутствие значительных количеств rGO в образце (Bano et al, 2019).] [Рисунок 10 — УФ-анализ спектроскопии показал адсорбцию из-за присутствия восстановленного оксида графена, что подтверждается наблюдение в ультрафиолетовой видимой микроскопии.]

На рисунках 11 и 12 ниже показаны микрофотографии различных микро- и наночастиц, которые были идентифицированы в так называемых «вакцинах» Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen и проанализированы с помощью сканирующего электронного микроскопа для окружающей среды (SEM). ) в сочетании с рентгеновским микрозондом энергодисперсионной спектроскопии (EDS), который выявляет размер частиц, распределение состава и химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц под наблюдением.[6] [7] [8] [83] [84]

[На рисунке 11 показаны обломки размером 20 мкм в виде острых микрон, обнаруженные в так называемой «вакцине» Pfizer, содержащей углерод, кислород, хром, серу, алюминий, хлорид, Азот. [75] [83]] [На рисунке 12 показаны частицы длиной 20 микрон, идентифицированные в так называемой «вакцине» Pfizer. Он состоит из углерода, кислорода, хрома, серы, алюминия, хлорида и азота. [75] [83]]

На рисунках 13 и 14 ниже показаны микрофотографии различных микро- и наночастиц, которые были обнаружены в Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen, так называемые «вакцины», проанализированные с помощью сканирующего электронного микроскопа (SEM) в сочетании с рентгеновским микрозондом энергодисперсионной спектроскопии (EDS), который выявляет размер частиц, распределение состава и химический состав природа наблюдаемых микро- и наночастиц под наблюдением.

Есть ли паразиты в вакцинах Pfizer?

Удлиненное тело на 50 микрон, как показано на

Рис. 13 — это таинственное присутствие в вакцине Pfizer. Он выглядит и анатомически идентифицируется как паразит Trypanosoma cruzi, несколько вариантов которого являются летальными и является одной из многих причин синдрома приобретенного иммунодефицита или СПИДа. [Атлас паразитологии человека, 4-е издание, Лоуренс Эш и Томас Орител, страницы 174–178] [9] [83]

[Рисунок 13 показывает паразита трипаносомы длиной примерно 50 микрон, обнаруженного в так называемой «вакцине Pfizer» ».Он состоит из углерода, кислорода, хрома, серы, алюминия, хлорида и азота. [83]] [Рисунок 13a показывает микрофотографию с контрастной микроскопией pHазы живой крови паразита Trypanosoma cruzi. [9] [83]]

На фигуре 14 обозначен состав наночастиц.
включая углерод, кислород, хром, серу, алюминий, хлорид и азот, также присутствующие в «вакцинах» от CoV-19.

[Рисунок 14 идентифицирует композит из наночастиц. [75] [83]]

На рисунках 15 и 16 ниже показаны микрофотографии различных микро- и наночастиц, которые были идентифицированы и проанализированы с помощью сканирующего электронного микроскопа для окружающей среды ( SEM) в сочетании с рентгеновским микрозондом энергодисперсионной спектроскопии (EDS), который выявляет химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц и их морфологию.

Белые частицы длиной 2 микрона состоят из висмута, углерода, кислорода, алюминия, натрия, меди и азота. [75] [76] [83]

[На рисунке 15 показаны нано- и микронные частицы, идентифицированные в «вакцине» Pfizer. Белые частицы длиной 2 микрона состоят из висмута, углерода, кислорода, алюминия, натрия, меди и азота. [75] [76] [83]] [Рисунок 16 показывает, что белые частицы размером 2 микрона, обнаруженные в так называемом Pfizer «Вакцина» состоит из висмута, углерода, кислорода, алюминия, натрия, меди и азота.[75] [76] [84]]

Фигуры 17 и 18 показывают идентификацию частиц органического углерода, кислорода и азота с совокупностью внедренных наночастиц, включая висмут, титан, ванадий, железо, медь, кремний и алюминий. все они были обнаружены в так называемой «вакцине» Pfizer . [75] [76] [83] [84]

[Рисунок 17 — показывает органический (углерод-кислород-азотный) агрегат со встроенными наночастицами висмута, титан. ванадий. железо, медь, кремний, алюминий, внедренные в «вакцину» Pfizer! [75] [76] [83]] [Рисунок 18 — показывает органический агрегат (углерод-кислород-азот) с внедренными наночастицами висмута, титана.ванадий. железо, медь, кремний, алюминий, внедренные в «вакцину» Pfizer! [75] [76] [83] [84]]

[2] «Вакцина» Astrazeneca. Не раскрытые ингредиенты

Рисунки 19 и 20 показывают спроектированный агрегат железа, хрома и никеля, также известный как нержавеющая сталь, состоящий из микро- и наночастиц, внедренных и идентифицированных в «вакцине» Astrazeneca при просмотре с помощью просвечивающей электронной микроскопии (TEM) и количественном определении (EDS) с помощью x- лучевой микрозонд системы энергодисперсионной спектроскопии (который показывает химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц и их морфологию.

[Рисунок 19 — Разработанный агрегат железа, хрома и никеля, также известный как нержавеющая сталь. [75] [83]] [Рисунок 20 показывает количественные наночастицы в «вакцине» Astrazeneca с помощью рентгеновского микрозонда Energy Dispersive. Система, которая выявляет химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц. [75] [76] 83]]

Прибор XRF (рентгеновская флуоресценция) использовали для оценки адъювантов в «вакцине»

Astrazeneca, которая идентифицировала следующие молекулы гистидина, сахарозы, полиэтиленгликоля (ПЭГ) и этиленового спирта, также содержащиеся в «вакцинах» Pfizer и Moderna.Результаты этого теста можно увидеть на рисунке 20. [10] [83]

Инъекции ПЭГ и этиленового спирта известны как канцерогенные и генотоксичные. [10] [83] ПЭГ был единственным адъювантом, заявленным в листе данных, в котором перечислены ингредиенты

«вакцины» Astrazeneca , но также содержался в «вакцинах» Pfizer и Moderna.

[Фигура 21 показывает спектр адъювантов вакцины AstraZeneca. Для четырех молекул используются разные цвета.
идентифицированы с помощью эталонных спектров.Относительная концентрация рассчитывается по интегралам от
эталонные сигналы для молекул в количественном спектре, полученные с рабочим циклом 5 секунд
самый длинный расчетный T1 составлял 5 секунд.]

[3] Ингредиенты «Вакцины» компании Janssen не раскрываются. Частицы состоят из нержавеющей стали и склеены между собой с помощью «углеродного клея» из восстановленного оксида графена.[11] Этот агрегат обладает сильным магнитным полем и может вызвать патологическое свертывание крови и создание «эффекта короны» или «эффекта шипа белка» в результате дегенерации клеточной мембраны из-за взаимодействия с другими диполями. [11] Вы можете увидеть эти биологические реакции или клеточные трансформации в живой крови с помощью pHase Contrast и темнопольной микроскопии на Рисунках 24, 25 и 26 . [1] [12]

[Рисунок 22 A Агрегация углерода, кислорода в нержавеющей стали, Железо и никель вместе с оксидом графена.[75] [83]] [На рисунке 23 показаны элементы углерода, кислорода, железа и никеля, удерживаемые вместе с оксидом графена. [75] [83]]

Эффект короны и эффект пикового белка

Созданные эндогенно «Эффект короны» и «спайковый белок» вызваны химическим, паразитарным и радиационным отравлением из-за пониженного содержания оксида графена и микроволнового излучения! [12] [82] [83]

[Рисунок 26 На этой микрофотографии показано эндогенное рождение «спайка» Белок »как инфекция, а НЕ как инфекция! ДокторРоберт О. Янг, Hikari Omni Publishing, 1987–2021, [83]]

Видео крови 1 из 4 — Кровь 55-летнего мужчины с метастатическим раком головного мозга — RTPCR CoV -19 положительный

[Рисунок 26a показывает кровь 55-летнего мужчины с диагностированным раком мозга и метастазами в легкие, желчный пузырь и кровь. Он также дал положительный результат теста RTPCR на CoVid-2, переименованный в CoVid-19. Обратите внимание на эритроцит, показывающий «эффект короны» слева от нейтрофила. Нейтрофилы составляют 2/3 от общего количества лейкоцитов.Они являются сборщиками мусора и очистителями крови.] [83]

[На рис. 26b показана живая кровь, наблюдаемая под pH-азной контрастной микроскопией при 1000-кратном увеличении, показывающая биологическую трансформацию красных кровяных телец по мере их рождения «шипованный белок» и завершение их клеточных мембран, я называю «эффектом короны».] [83]

[Рисунок 26c показывает гранулоцитарный нейтрофил или доминирующие белые кровяные тельца, удаляющие клеточные отходы из сосудистой жидкости.Это не иммунитет, а нейтрофил, очищающий сосудистые жидкости от клеточного мусора из клеток организма, пищевых продуктов и микрочастиц окружающей среды, а также наночастиц, таких как алюминий, графен, титан, медь, железо и т. Д.] [83]

[Рисунок 26d вы увидите визуальное свидетельство «эффекта короны» красных кровяных телец, которое НЕ является вирусным инфекционным заболеванием, а является дегенеративным кислым состоянием образа жизни клеточных мембран, дегенерирующих из-за биохимии кислой интерстициальной жидкости, кислотного электромагнитного поля и кислорода. лишенная среда] [83]

На рисунках 24 и 25 выше показан «ЭФФЕКТ КОРОНЫ» на красные кровяные тельца с . Фигуры 26 и 26а — d демонстрируют «ВЛИЯНИЕ БЕЛКА», оба вызванные декомпенсированным ацидозом интерстициальные, а затем сосудистые жидкости из-за кислотного образа жизни и, в частности, воздействия токсичных пульсирующих электромагнитных полей на 2.4 ГГц или выше, химическое отравление из-за проглатывания пищи и воды, токсичное кислотное загрязнение воздуха, химические следы и в довершение всего наночастицы, содержащие химические вещества, прививка CoV-19 графена и оксида железа.! [12] [ 82]

Магнитное поле и оксид графена

[Программируемые магнитные наноботы из оксида графена [82]]

Программируемые магнитные нанороботы «GO» , вводимые в сосуды обнаруживается, что тело человека или животного откладывается в соединительной и жировой тканях, а затем в органах и железах, потенциально вызывая биологическую трансформацию клеточной мембраны (коронирование и выброс белка), генетические мутации и гибель клетки, как показано на микрофотографии темнопольной микроскопии, показанные выше на рисунках 24, 25, 26.[77] [78] [82]

Оригинальные методы нанопроизводства были разработаны Марком Мискином и его коллегами из Корнельского университета. Исследование было представлено Американскому физическому обществу в марте 2017 года. Согласно выпуску

EurekAlert , команда потратила годы на разработку процесса нанофабрикации, который может произвести миллион наноботов из специализированной 4-дюймовой кремниевой пластины в металле. промежуток недель. [82]

[Четвероногие нанороботы из оксида графена — https: // rouble.com / vkm84h-is-nanobot-technology-or-искусственный интеллект-жизнеспособный-внутри-человека-bo.html [82]]

Эти микророботы, показанные выше, имеют четыре ноги и состоят из гексагонального оксида графена, который очень магнитные, гибкие и сверхпрочные. [77] [78] [82]

Ниже приводится ссылка на видео, показывающее активацию оксида графена, вызванную электромагнитными (ЭМП) пульсирующими микроволновыми частотами:

[https://rumble.com/vkm84h-is-nanobot-technology-or- искусственный интеллект-жизнеспособный-внутри-человека-бо.html] [79] [82]

Наночастицы оксида графена —

https://forbiddenknowledgetv.net/dr-david-martin-just-ended-covid-fauci-doj-politizers-in-one-interview / [82]

Это позволяет нанороботам

из оксида графена нести тело, вес которого примерно в 8000 раз больше, чем каждая нога. Кроме того, каждая нога имеет размеры всего 100 атомов и даже до 1 атома в толщину, и они могут нести тела в 1000-100 000 раз толще. [82] [83]

[Гексагональные «умные» версии наноботов из оксида графена, найденные в вакцинах Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen! [82] [83]]

Были и другие исследователи, которые теперь разработали «умные» версии этих наноботов из оксида графена .Эти версии включают контроллеры, датчики, передатчики и часы. [82] [83]

Нанороботы из оксида графена

питаются от магнитных полей (ЭМП) или ультразвука, что позволяет им проникать глубоко в ткани, органы и железы человеческого тела (например, репродуктивные органы, [80] [ 82] [83] костный мозг через гематоэнцефалический барьер и воздушный гематоэнцефалический барьер легких через интерстициальные жидкости — самый большой орган тела человека и животных, называемый интерстициумом.[81] [82] [83]

[4] Moderna «Вакцина». Нераскрытые ингредиенты

. На рисунках 26 и 27 идентифицировано смешанное соединение органических и неорганических веществ, содержащихся в вакцине Moderna. . »

Просвечивающая электронная микроскопия (TMS) и количественная оценка с помощью рентгеновского микрозонда Энергодисперсионной системы (EDS) выявила химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц.

Так называемая« вакцина »Moderna — это вакцина. подложка из восстановленного оксида графена на основе углерода, в которую встроены некоторые наночастицы.Наночастицы состоят из углерода, азота, кислорода, алюминия, меди, железа и хлора. [13] [83] [84]

[Рисунок 26. Просвечивающая электронная микроскопия выявляет состав оксида графена, состоящий из встроенных органических и неорганических веществ. [83]] [Рисунок 27 показывает встроенные цитотоксические наночастицы. [75] [76] [83] [84]]

На фигурах 27 и 28 показан анализ, который также был проведен с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ТЕМ) и количественно определен с помощью рентгеновского микрозонда Энергодисперсной системы (EDS), и выявил химическую природу наблюдаемых микро- и наночастиц.Многие инородные тела имели сферическую морфологию с некоторыми пузырьковидными полостями.

На рисунке 29 показано, что они состоят из углерода, азота, кислорода, кремния, свинца, кадмия и селена. Этот высокотоксичный состав наночастиц представляет собой квантовые точки селенида кадмия, которые являются цитотоксичными и генотоксичными. [14] [15] [83]

[Рисунок 27 показывает наноточки в оксиде графена, обнаруженные в современной «вакцине». [83]] [Рисунок 28 показывает наноточки в оксиде графена, обнаруженные в современной «вакцине».[83]] [Рисунок 29 показывает цитотоксический и генотоксический состав наночастиц в оксиде графена, обнаруженный в современной «вакцине». [75] [76] [83] [84]]

Рисунки 30 и 31 далее Анализ так называемой «вакцины Moderna» показал 100-микронный симпласт наночастиц восстановленного оксида графена. ЖГО состоит из углерода и кислорода с загрязнением наночастицами азота, кремния, фосфора и хлора. [16] [83]

[Рис. 30 Просвечивающая электронная микроскопия выявляет большой 100-микронный композит Symplast из восстановленного оксида графена.[83]] [Рисунок 31 показывает комплекс наночастиц, содержащийся в «вакцине» Moderna. [75] [83]]

На рисунках 32 и 33 показаны элементы восстановленного оксида графена на основе углерода в «вакцине» Moderna. смешанные с агрегатами, наполненными наночастицами силиката алюминия. [17] [83]

[Рисунок 32 показывает комплекс оксида графена и силиката алюминия с помощью просвечивающей электронной микроскопии. [75] [83]] [Рисунок 33 показывает наноэлементы оксида графена и силиката алюминия, содержащиеся в современной «вакцине».[75] [83]]

Обсуждение

Пандемия SARS-CoVid-2-19 побудила фармацевтическую промышленность разработать новые лекарства, которые они назвали вакцинами.

Механизм действия этих новых лекарств, заявленный фармацевтической промышленностью в сочетании с данными, указанными в паспорте вакцин, НЕ ясен для нынешних ученых-медиков, чтобы понять, что эти новые лекарства производятся компанией

Pfizer — BioNTech мРНК Vaccine , Moderna-Lonza mRNA-1273 Vaccine , the Serum Institute Oxford Astrazeneca Vaccine и Janssen COVID -19 Vaccine , Inc., Janssen Pharmaceutical Company of Johnson & Johnson — это НЕ вакцины , а нанотехнологические препараты, работающие в качестве генетической терапии.

Название «вакцина», вероятно, будет эскамотажем (обманом), используемым по бюрократическим и технократическим причинам, чтобы получить срочное одобрение, игнорируя все обычные правила, необходимые для новых лекарств, особенно тех, которые связаны с новыми нанотехнологическими механизмами, которые никогда не применялись. были разработаны и испытаны людьми где-либо и в любое время в истории Мира.

Все эти так называемые «вакцины» запатентованы, поэтому их фактическое содержание держится в секрете даже для покупателей, которые, разумеется, используют деньги налогоплательщиков. Итак, потребители (налогоплательщики) не имеют информации о том, что они получают в свой организм путем прививки. Человечество держится в неведении, поскольку задействованные технологические процессы наночастиц касаются негативного воздействия на клетки тела, но в основном возможного магнитотоксического, цитотоксического и генотоксического воздействия нанобиодействия на кровь и организм. клетки.[82]

Это текущее исследование путем прямого анализа вышеупомянутых так называемых «вакцин» с помощью технологического оборудования, основанного на наночастицах, раскрывает тревожную и изменяющую жизнь информацию, касающуюся истинного содержания токсичных кислот и их воздействия. этих так называемых «вакцин».

Препараты Pfizer, Moderna, Astrazeneca и Janssen — это

НЕ «вакцины», а комплексные агрегаты наночастиц оксида графена различных наноэлементов, прикрепленных к генетически модифицированным нуклеиновым кислотам мРНК из животных или веро-клеток и абортированных эмбриональных клеток человека, если смотреть и описано выше.И снова ингредиенты этих так называемых вакцин очень магнитотоксичны, цитотоксичны и генотоксичны для клеточных мембран растений, насекомых, птиц, животных и человека и их генетики, что уже привело к серьезным травмам (по оценкам, более 500 миллионов) и / или смерти. (по оценкам, более 35 миллионов). [17] [18] через [55] [73] [82] [83]

Так называемые «эксперты» или «ученые-медики» говорят ВАМ, что вакцины от CoV-2-19 — ЕДИНСТВЕННЫЙ способ остановить распространение CoV-19 … даже когда НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ее существования и НИКАКИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ее распространения, как это определено научным методом постулатов Коха или Риверса! [54]

Что они безопасны — несмотря на то, что документально подтвержденные доказательства относятся наоборот… [54] [73] [83]

То, что они эффективны — даже несмотря на то, что миллионы людей, которым «сделали двойной удар», заболевают, теоретически подвергая себя НЕСУЩЕСТВУЮЩЕМУ ВИРУСУ, называемому CoV-19, и умирают… [55] НЕ от какого-то фантомного вируса. инфекция, но из-за СТРАХА или ложных доказательств, кажущихся реальными, и токсичного кислотного содержания восстановленного оксида графена, доставленного через генетически модифицированную мРНК к конкретным мишеням человеческого тела, что приводит к патологическому свертыванию крови, кислородному голоданию, гиперкапнии, гипоксии и затем смерти от удушья.[56] [57] [58] [83] [86]

Что ВЫ ДОЛЖНЫ получить как минимум два укола ПЛЮС «ускорители», чтобы жить «нормальной жизнью» …

И скоро они будут сообщая ВАМ, что у ВАС нет другого выбора, кроме как соблюдать ВСЕ их даты MAN, даже если CDC и другие правительства, университеты и медицинские институты признали в письменной форме, что у них НЕ НЕТ «ЗОЛОТОГО СТАНДАРТА» изоляции вируса CoV — 2, теперь называемого вирусом CoV — 19. ! [55]

ВИРУСА КОРОНЫ НЕТ и НИКОГДА НЕ БЫЛ! [56]

Помните…

НЕ ДОПУСКАЙТЕ УНИЧТОЖЕНИЯ ВАШЕЙ СВОБОДЫ ЗДОРОВЬЯ!

Это ВАШЕ тело, ВАША жизнь и ВАШ выбор!

Знание — сила. И это ключ к пониманию того, почему экспериментальные вакцины против CoV-19 так опасны, несмотря на официальные сообщения корпоративных СМИ, которые подавляют и подвергают цензуре любого, кто осмеливается высказаться.

Вы сами контролируете свое здоровье. Не становитесь жертвой мировых правительств и бюрократов, которые подталкивают всех к вакцинации.Миллиардер «филантроп» Билл Гейтс и миллиардеры-активисты Big Tech думают, что знают, что лучше для вас и вашей семьи.

Вы должны быть свободны решать, что вам подходит. НЕ позволяйте правительствам и работодателям принуждать вас к тому, чтобы вас «пустили во все тяжкие» «для вашего же блага».

И никогда не позволяйте культуре отмены бояться отстаивать свои права!

По словам великого французского врача и ученого Антиона Бешампа, «нет ничего настолько ложного, что НЕ содержало бы элемента истины, как и теория микробов.«В данном случае теория вирусов, вакцины и иммунитета! [59]

Чтобы узнать больше о вирусах, вакцинах и вирусной теории, прочтите и изучите« Вторая мысль о вирусах, вакцинах и гипотезе ВИЧ и СПИДа ». Вы можете закажите эту книгу по адресу:

Прочтите и узнайте больше о вирусах, вакцинах и вирусной теории в следующих научных статьях! [60] [61] [62]

1. Результаты сканирующей и просвечивающей электронной микроскопии, обнаруживающие графен Оксид в вакцинах против CoV-19 — Интервью с доктором.Роберт О. Янг.

Абсолютная бомба и серьезное раскрытие того, что находится в вакцинах, с использованием электронной и других видов микроскопии из оригинального исследования доктора Роберта Янга и его команды, подтверждающее то, что обнаружили исследователи La Quinta Columna: -токсичный нанометаллический состав с цитотоксическим и генотоксическим действием, а также идентифицированный паразит. Это серьезное открытие: следите за обновлениями, чтобы увидеть крупную статью об этом на ECC, а пока, пожалуйста, поделитесь этим видео как можно шире!

https: // грохотать.com / vlonug-electronic-microscopy-discoverals-graphene -оксид-in-cov-19-Vacines.html

https://odysee.com/@DrRobertYoung:7/MicroscopyEvidenceofGOinVaccineszoom_0:c?r=DwWbun87dj

6qy5qyx

9dwt6qy5qy06c?r=DwWt6qy5qy5

3. Швеция следует биологической науке, а не политической науке https://www.drrobertyoung.com/post/sweden-is-following-the-biological-science-not-the-political-science

8. Синдром Гавана-Куба, вызванный направленными пульсирующими микроволнами ЭМП https: // www.drrobertyoung.com/post/the-havana-syndrome-pulsating-microwaves

12. Отчет 255 | Доктор Роберт Янг: Все болезни — это инфекции, а не инфекции — Vaccine Nano — это биологическое оружие!
https://www.bitchute.com/video/rdQhuY455VmK

13. Отчет 255 | Д-р Роберт Янг: Все болезни — это инфекции, а не инфекции | Липидные наночастицы вакцины с излучением графен плюс — это биологическое оружие — вируса COVID не существует!

14.Отчет 255 | Доктор Роберт Янг: Все болезни — это инфекции, а не инфекции — Vaccine Nano — это биологическое оружие!

16. Свидетельство доктора Роберта О. Янга ITNJ

Подпишитесь на БЕСПЛАТНУЮ информационную рассылку доктора Янга СЕЙЧАС по адресу: wwwdrrobertyoung.com

17. Pfizer заявка на патент, одобренная 31 августа 2021 года, является самым первым патентом, который появляется в списке из более чем 18500 с целью удаленного отслеживания контактов всех вакцинированных людей во всем мире, которые будут или теперь подключены к «Интернету вещей» компанией aq. u antum link p u lsating микроволновая частота u интервалы 2.4 ГГц или выше от вышек сотовой связи и спутников непосредственно до оксида графена, содержащегося в жировых тканях всех людей, которым была сделана прививка. [63] [64] [65] [66] [67] [82]

Вот ссылка на реферат и детали патента:

18. Общая архитектура трансчеловеческой системы на основе беспроводных телесетей (WBAN) [68] [69] [ 70] [71] [72] [82]

После пропитки нержавеющей сталью оксид графена и оксид железа образуют вакцину CoV — 19 ТЕПЕРЬ ВЫ готовы к подключению к Интернету вещей!

19.Беспроводное подключение от вышек сотовой связи или спутников к ВАМ! [73] [74] [82]

20. Прочтите статью по ссылке ниже: Ингредиенты вакцины COVID-19 и их связь с оксидом графена, паразитами и ЭМП на : nobulart.com/covid-19-vaccine-ingredients/ Опубликовано: 31 августа 2021 г.

21. ВАШЕ Тело ВАША жизнь ВАШ выбор:

https://rumble.com/vn4n6i-your -body-your-life-your-choice.html

22.Обновленный PDF-файл на английском и испанском языках для этой статьи:

Подпишитесь на БЕСПЛАТНЫЙ информационный бюллетень доктора Янга СЕЙЧАС по адресу: wwwdrrobertyoung.com

Ссылки

[1] Ou, L., Song, B., Liang, H. et al. Токсичность наночастиц семейства графена: общий обзор происхождения и механизмов. Часть клетчатки токсикол 13, 57 (2016). https://doi.org/10.1186 / s12989-016-0168-y

[2] Young RO (2016) Патологическая коагуляция крови и тест на микотоксический окислительный стресс (MOST). Int J Vaccines Vaccin 2 (6): 00048. DOI: 10.15406 / ijvv.2016.02.00048

[3] Xu et al, (2019) Идентификация оксида графена и его структурных особенностей в растворителях с помощью оптической микроскопии , RSC Adv., 9, 18559-18564

1-Extracction RNA Kit https: // www.fishersci.es/shop/products/ambion-purelink-rna-mini-kit7/10307963

2- NanoDrop ™ https://www.thermofisher.com/order/catalog/product/ND-2000#/ND -2000

[4] Muestra RD1, Отчет La Quinta Columna, 28 июня 2021 г .; Обнаружение оксида графена в водной суспензии; Дельгадо Мартин, Кампра Мадрид.

[5] Ким и др., Видя листы на основе графена, Материалы сегодня, том 13, выпуск 3,2010, страницы 28-38, ISSN 1369-7021, https: // doi.org / 10.1016 / S1369-7021 (10) 70031-6

[6] Bano, I. et al, 2019. Изучение флуоресцентных свойств восстановленного оксида графена с настраиваемыми характеристиками устройства, Diamond and Related Materials, Том 94,59-64, ISSN 0925-9635, https://doi.org/10.1016/j.diamond.2019.02.021.

[7] Бироджу, Рави и Нараянан, Тхарангатту и Виниш, Таже Веттил. (2018). Новые достижения в двумерной электрохимии — катализ и зондирование.10.1201 / 9781315152042-7.

[8] Choucair, M., Thordarson, P. & Stride, J. Производство графена в масштабе грамма на основе сольвотермического синтеза и обработки ультразвуком. Nature Nanotech 4, 30–33 (2009). https://doi.org/10.1038/nnano.2008.365

[9] Атлас паразитологии человека, 4-е издание, Лоуренс Эш и Томас Орител, страницы 174–178

[ 10] Мано, С.S .; Kanehira, K .; Sonezaki, S .; Танигучи, А. Эффект модификации наночастиц TiO2 полиэтиленгликолем на цитотоксичность и экспрессию генов в линиях клеток человека. Внутр. J. Mol. Sci. 2012 , 13 , 3703-3717. https://doi.org/10.3390/ijms13033703

[11] Шривастава А.К., Двиведи Н., Дханд С. и др. Возможности материалов на основе графена в борьбе с COVID-19: свойства, перспективы и перспективы. Mater Today Chem .2020; 18: 100385. DOI: 10.1016 / j.mtchem.2020.100385

[13] Гатти А.М., Манти А., Валентини Л., Монтанари С., Гобби П. и др. (2016) Нано-био-взаимодействие твердых частиц в кровообращении. Frontiers 30: 3.

[14] Никазар, С., Сивасанкарапиллай, В.С., Рахдар, А. и др. Возвращаясь к цитотоксичности квантовых точек: углубленный обзор. Biophys Rev 12, 703–718 (2020).https://doi.org/10.1007/s12551-020-00653-0

[15] Ритеш Банерджи, Прия Госвами, Маносвини Чакрабарти, Деболина Чакраборти, Амитава Мукхерджи, Анита Мукерленджи (Кадмий Селенджи) квантовые точки вызывают генотоксичность и окислительный стресс у растений Allium cepa, Mutation Research / Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis, Volume 865, 2021, 503338, ISSN 1383-5718, https://doi.org/10.1016/j.mrgentox.2021.503338.

[17] Краткая энциклопедия композитных материалов, изд.Энтони Келли, MIT Press, 1989, ISBN0-262-11145-4

[18] Л. Харивардхан Редди, Хосе Л. Ариас, Жюльен Николас и Патрик Куврёр, «Магнитные наночастицы: дизайн и характеристика. Токсичность и биосовместимость, фармацевтическое и биомедицинское применение ».
Химические обзоры 2012 112 (11), 5818-5878
DOI: 10.1021 / cr300068p

[19] Департамент здравоохранения и социальных служб США (1996) Обновление отчета: побочные эффекты вакцины, побочные реакции, противопоказания и меры предосторожности.CDC 45 (RR-12): 1-35.

[20] Оттавиани Г., Лавецци А.М., Маттурри Л. (2006) Синдром внезапной детской смерти (СВДС) вскоре после шестивалентной вакцинации: патология при подозрении на СВДС? Арка Вирхова 448 (1): 100-104.

[21] Тейлор Б., Миллер Э., Фаррингтон С.П., Петропулос М.С., Фаво-Майо I и др. (1999) Вакцина от аутизма и кори, эпидемического паротита и краснухи: нет эпидемиологических доказательств причинно-следственной связи. Ланцет 353 (9169): 2026-2029.

[22] Демичели В., Риветти А., Дебалини М.Г., Ди Пьетрантонж С. (2012) Вакцины от кори, эпидемического паротита и краснухи у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 15 (2): CD004407. Новые исследования по контролю качества вакцин: микро- и наноконтаминация 13/13 Авторские права: © 2016 Gatti et al. Образец цитирования: Gatti AM, Montanari S (2016) Новые исследования контроля качества вакцин: микро- и наноконтаминация. Int J Vaccines Vaccin 4 (1): 00072. DOI: 10.15406 / ijvv.2017.04,00072

[23] Карола Бардадж, Ингемар Перссон, Оке Эртквист, Ульф Бергман, Йонас Ф. Людвигссон и др. (2011) Неврологические и аутоиммунные расстройства после вакцинации против пандемического гриппа A (h2N1) моновалентной адъювантной вакциной: популяционное когортное исследование в Стокгольме, Швеция. BMJ 343: d5956.

[24] Johann Liang R (2012) Обновление Таблицы травматизма вакцин после отчета МОМ о побочных эффектах вакцин за 2011 год.HRSA, стр. 1-27.

[25] Л. Томленович, Калифорния Шоу (2011) Алюминиевые адъюванты для вакцин: безопасны ли они? Текущая медицинская химия 18 (17): 2630-2637.

[26] Shaw CA, Petrik MS (2009) Инъекции гидроксида алюминия приводят к двигательной недостаточности и дегенерации двигательных нейронов. J Inorg Biochem 103 (11): 1555-1562.

[27] Authier FJ, Sauvat S, Christov C., Chariot P, Raisbeck G, et al.(2006) На макрофагический миофасциит у крыс, индуцированный вакциной с адъювантом AlOh4, влияет генетический фон. Нервно-мышечное расстройство 16 (5): 347-352.

[28 ] Exley C, Esiri MM (2006) Тяжелая церебральная конгофильная ангиопатия, совпадающая с повышенным содержанием алюминия в головном мозге у жителя Камелфорда, Корнуолл, Великобритания. J Neurol Neurosurg Psychiatry 77 (7): 877-879.

[29] Wills MR, Savory J (1985) Содержание воды в алюминии, диализная деменция и остеомаляция.Environ Health Perspect 63: 141-147.

[30] Бринт Л., Порс К., Тайбел А.С., Мельсен Дж. (2015) Предполагаемые побочные эффекты четырехвалентной вакцины против папилломы человека. Датский медицинский журнал 62 (4): 1-12.

[31] Пальмиери Б., Поддиге Д., Вадала М., Лаурино С., Карновале С. и др. (2016) Тяжелые соматоформные и дизавтономные синдромы после вакцинации против ВПЧ: серия случаев и обзор литературы. Immunol Res.

[32] Visani G, Manti A, Valentini L, Canonico B, Loscocco F, et al.(2016) Наночастицы окружающей среды значительно чрезмерно экспрессируются при остром миелоидном лейкозе. Leuk Res 50: 50-56.

[33] Artoni E, Sighinolfi GL, Gatti AM, Sebastiani M, Colaci M, et al. (2016) Микро- и наночастицы как возможные патогенетические кофакторы при смешанной криоглобулинемии. Медицина труда.

[34] Т. Хансен, Л. Климек, Ф. Биттингер, И. Хансен, А. Гатти и др. (2008) Reiches тучных клеток Алюминиевая гранулема Патолог 29 (4): 311-313.

[35] Гатти А.М., Манти А., Валентини Л., Монтанари С., Гобби П. и др. (2016) Нано-био-взаимодействие твердых частиц в кровообращении. Frontiers 30: 3.

[36] Tenzer S, Docter D, Rosfa S, Wlodarski A, Kuharev J, et al. (2011) Размер наночастиц является важнейшим физико-химическим фактором короны плазмы крови человека: комплексный количественный протеомный анализ. САУ Нано 5 (9): 7155-167.

[

37] Радауэр Преймл, Андош А., Хавранек Т., Лютц-Майндл У., Видерштейн М. и др.(2015) Взаимодействия наночастиц и аллергенов опосредуют аллергические реакции человека: характеристика короны белков и клеточные реакции. Токсикология волокна 13: 3.

[38] Седервалл Т., Линч И., Линдман С., Берггорд Т., Тулин Э. и др. (2016) Понимание короны наночастиц и белков с использованием методов количественной оценки обменных курсов и сродства белков к наночастицам. PNAS 104 (7): 2050-2055.

[39] Линч I, Седервалл Т., Лундквист М., Кабалейро-Лаго С., Линсе С. и др.(2007) Комплекс наночастиц-белок как биологическая единица; сложная задача науки о жидкостях и поверхности для 21 века. Достижения в области науки о коллоидах и интерфейсах 134-135: 167-174.

[40] Гатти AM, Quaglino D, Sighinolfi GL (2009) Морфологический подход к мониторингу взаимодействия наночастиц и клеток. Международный журнал изображений и робототехники 2: 2-21.

[41] Урбан Р.М., Джейкобс Дж. Дж., Гилберт Дж. Л., Галанте Дж. О. (1994) Миграция продуктов коррозии из модульных протезов бедра.Микроанализ частиц и гистопатологические данные. Журнал костной и суставной хирургии 76 (9): 1345-1359.

[42] Киркпатрик С.Дж., Барт С., Гердес Т., Крамп-Конвалинкова В., Петерс (К. 2002) Патомеханизмы нарушения заживления ран продуктами коррозии металлов. Mund Kiefer Gesichtschir 6 (3): 183-190.

[43] Lee SH, Brennan FR, Jacobs JJ, Urban RM, Ragasa DR, et al. (1997) Реакция человеческих моноцитов / макрофагов на продукты коррозии кобальт-хрома и частицы титана у пациентов с тотальной заменой суставов.Журнал J Orthop Res 15 (1): 40-49.

[44] Shaw CA, Seneff S, Kette SD, Tomljenovic L, Oller Jr JW, et al. (2014) Энтропия, индуцированная алюминием в биологических системах: последствия для неврологических заболеваний. Journal of Toxicology 2014: 4.

[45] Шоу К.А., Кетте С.Д., Дэвидсон Р.М., Сенефф С. (2013) Роль алюминия ™ во взаимодействиях ЦНС-иммунной системы, ведущих к неврологическим расстройствам. Immunome Research 9: 069.

[46] Сенефф С., Суонсон Н., Чен Ли (2015) Алюминий и глифосат могут синергетически вызывать патологию шишковидной железы: связь с дисбиозом кишечника и неврологическими заболеваниями.Сельскохозяйственные науки 6 (1): 42-70.

[47] Pegaz B, Debefve E, Ballini JP, Konan-Kouakou YN, van den Bergh HJ (2006) Влияние размера наночастиц на экстравазацию и фототромбическая активность мезо (п-тетракарбоксифенил) порфирина. J Photochem Photobiol B 85 (3): 216-222.

[48] Бринт Л.С., Порс К., Хоппе А.Г., Бадрелдин И., Мельсен Дж. (2015) Является ли синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит релевантным диагнозом у пациентов с предполагаемыми побочными эффектами вакцины против вируса папилломы человека? Международный журнал вакцин и вакцинации 1 (1): 1-5.

[49] Moos WH, Faller DV, Harpp DN, Kanara I., Pernokas J, et al. (2016) Микробиота и неврологические расстройства: ощущение кишечника. Biores Открытый доступ 5 (1): 137-145.

[50] Секиров И., Рассел С.Л., Каэтано Л., Антунес М., Бретт (2010) Микробиота кишечника в здоровье и болезнях. Physiological Rev 90 (3): 859-904.

[51] Umbrello G, Esposito S (2016) Микробиота и неврологические заболевания: потенциальные эффекты пробиотиков.J Transl Med 14 (1): 298.

[52] Киношита Т., Абе Р.Т., Хинено А., Цунекава К., Накане С. и др. (2014) Дисфункция периферических симпатических нервов у японских девочек-подростков после иммунизации вакциной против вируса папилломы человека. Intern Med 53 (19): 2185-2200.

[53] Zhang L, Richards A, Khalil A, Wogram E, Ma H, Young RA, Jaenisch R. РНК SARS-CoV-2 подвергается обратной транскрипции и интегрируется в геном человека.bioRxiv [Препринт]. 13 декабря 2020 г .: 2020.12.12.422516. DOI: 10.1101 / 2020.12.12.422516. PMID: 33330870; PMCID: PMC7743078.

[58] Young RO, Migalko G (2020) Что вызывает кислородную недостаточность крови (DIC), а затем и легких (SARS — CoV 2 и 12 ) ?. Интег Мол Био Биотехнологол 1: 001-007. http://sciaeon.org/articles/What-Causes-Oxygen-Deprivation-of-the-Blood-DIC-and-Then-Lungs-SARS-CoV2and12.pdf

[59] Young RO (2016) Кто ткнулся в волшебство жизни — Антуан Бешан или Луи Пастер ?. Int J Vaccines Vaccin 2 (5): 00047. DOI: 10.15406 / ijvv.2016.02.00047

[60] Young RO (2016) Размышления о вирусах, вакцинах и гипотезе ВИЧ / СПИДа — Часть 1. Int J Vaccines Vaccin 2 (3): 00032. DOI: 10.15406 / ijvv.2016.02.00032

https://medcraveonline.com/IJVV/second-ghtts-about-viruses-vaccines-and-the-hiv -специалисты-гипотеза — часть-1.html

[61] Young RO (2016) Размышления о вирусах, вакцинах и гипотезе ВИЧ / СПИДа — Часть 2. Int J Vaccines Vaccin 2 (3): 00034. DOI: 10.15406 / ijvv. 2016.02.00034

https://medcraveonline.com/IJVV/second-ghtts-concerning-viruses-vaccines-and-the-hivaids-hypothesis—part-2.html

[62 ] Young RO (2016) «Размышления о вирусах, вакцинах и гипотезе ВИЧ / СПИДа» — Часть 3 «ВИЧ / СПИД и модель мономорфной болезни».Int J Vaccines Vaccin 2 (3): 00035. DOI: 10.15406 / ijvv.2016.02.00035

[63] Wu HY, Lin KJ, Wang PY, Lin CW, Yang HW, Ma CC, Lu YJ , Янв TR. Оксид графена, покрытый полиэтиленгликолем, снижает выработку антиген-специфического IgE и увеличивает индуцированную антигеном реактивность Т-клеток у сенсибилизированных овальбумином мышей BALB / c. Int J Nanomedicine. 2014 8 сентября; 9: 4257-66. DOI: 10.2147 / IJN.S66768. PMID: 25228804; PMCID: PMC4162634.

[64] Xu L, Xiang J, Liu Y, Xu J, Luo Y, Feng L, Liu Z, Peng R.Функционализированный оксид графена служит новым вакцинным наноадъювантом для надежной стимуляции клеточного иммунитета. Наноразмер. 2016 14 февраля; 8 (6): 3785-95. DOI: 10.1039 / c5nr09208f. Epub 2016, 27 января. PMID: 26814441.

[65] Xu L, Xiang J, Liu Y, Xu J, Luo Y, Feng L, Liu Z, Peng R., «Функционализированный оксид графена служит в качестве нового вакцинного наноадъюванта для надежной стимуляции клеточного иммунитета. Наноразмер ». , 14 февраля 2016; 8 (6): 3785-95. DOI: 10.1039 / c5nr09208f. Epub 2016, 27 января. PMID: 26814441.

[66] Cao W, He L, Cao W, Huang X, Jia K, Dai J., «Недавний прогресс оксида графена в качестве потенциального носителя вакцины и адъювант ». Acta Biomater. 2020 август; 112: 14-28. DOI: 10.1016 / j.actbio.2020.06.009. Epub 2020, 10 июня. PMID: 32531395.

[67] Нано-коронавирусная рекомбинантная вакцина, использующая оксид графена в качестве носителя — Патент

https: // патент.google.com/patent/CN112220919A/en

Аннотация
Изобретение относится к области наноматериалов и биомедицины и относится к вакцине, в частности к разработке ядерно-рекомбинантной нано-вакцины против коронавируса 2019-nCoV. Изобретение также включает способ получения вакцины и применение вакцины в экспериментах на животных. Новая вакцина от короны содержит оксид графена, карнозин, CpG и новый вирус короны RBD; связывание карнозина, CpG и RBD неокоронавируса на основе оксида графена; кодирующая последовательность CpG представлена как SEQ ID NO 1; Новый коронавирус RBD относится к новой области связывания рецептора белка коронавируса, которая может генерировать специфическое антитело с высоким титром, нацеленное на RBD в организме мыши, и обеспечивает сильную поддержку для профилактики и лечения нового коронавируса.

[68] Такидзава К., Аояги А., Такада Дж., Катаяма Н., Еке К., Такехико Ю., Коно К.Р. Канальные модели для беспроводных телесетей. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. 2008; 2008: 1549-52. DOI: 10.1109 / IEMBS.2008.4649465. PMID: 19162968.

[69] Le, Thien T. и Sangman Moh. «Схемы смягчения помех для беспроводных сетей датчиков области тела: сравнительный обзор». Датчики (Базель, Швейцария) об.15,6 13805-38. 11 июня 2015 г., DOI: 10.3390 / s150613805

[71] Mehrotra, Parikha et al. «Биосенсоры электромагнитных волн: обзор радиочастотных, микроволновых, миллиметровых волн и оптического зондирования». Датчики (Базель, Швейцария) об. 19,5 1013. 27 февраля 2019 г., DOI: 10,3390 / s113

WO US

US10786570B2 Джеффри Фридман Университет Рокфеллера
Приоритет 24.08.2011 • Подан 30.07.2018 • Предоставлен 29.09.2020 • Опубликован 29.09.2020
Настоящее изобретение обеспечивает способы и композиции для дистанционного управления функцией клеток, основанные на использовании радиоволн для возбуждения наночастиц, нацеленных на определенные типы клеток.Наночастицы можно наносить на клетку-мишень внеклеточно и / или экспрессировать внутриклеточно.

[73] Ou, L., Song, B., Liang, H. et al. « Токсичность наночастиц семейства графена: общий обзор происхождения и механизмов». Часть токсикола волокон 13, 57 (2016). https://doi.org/10.1186/s12989-016-0168-y

[74] « Графеновые ленты перспективны в качестве полупроводников» , том 86, выпуск 3, Новости химии и машиностроения, Бетани Halford, том 86, выпуск 4, 28 января 2008 г. https://cen.acs.org/articles/86/i4/Graphene-Ribbons.html

[75] Ivask, Angela et al. «Токсичность 11 наночастиц оксида металла для трех типов клеток млекопитающих In V.itro ». Текущие темы медицинской химии 15.18 (2015): 1914–1929. Интернет.

[76] Москини, Элиза, Маурицио Гуальтьери, Мириам Коломбо, Умберто Фашио, Марина Каматини и Париде Мантекка. «Модальность взаимодействий между клетками и частицами определяет токсичность наноразмерных CuO и TiO2 в клетках альвеолярного эпителия человека.” Письма по токсикологии 222, вып. 2 (2013): 102–16. DOI: 10.1016 / J.TOXLET.2013.07.019.

[Фиг. 34 показывает характеристики наночастиц с помощью микроскопии TEM и SEM-EDX. (A и B) Микрофотографии ПЭМ показывают размер наночастиц оксида меди. (C) EDX-спектр порошка оксида меди. (D и E) Микрофотографии ПЭМ показали оксид титана и диоксид титана. (F) EDX показал спектр диоксида титана. [75] [76]]

[77] Ванцзюнь Цао, Линь Хэ, Вейдун Цао, Сяобин Хуанг, Кун Цзя, Цзинъин Дай, «Недавний прогресс оксида графена как потенциальный носитель вакцины и адъювант «

[78] Ou, L., Сонг, Б., Лян, Х. и др. Токсичность наночастиц семейства графена: общий обзор происхождения и механизмов. Часть клетчатки токсикол 13, 57 (2016). https://doi.org/10.1186/s12989-016-0168-y

[79] Вэй Цзян, Ин-Инь Ян, Ан-Банг Го, Исследование магнитных свойств бислоя нанографена, Углерод, Том 95, 2015, страницы 190-198, SSN 0008-6223 — https://doi.org/10.1016/j.carbon.2015.07.097.( https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/ S0008622315301159)

[80] Могут ли наноматериалы вызывать репродуктивную токсичность у самцов млекопитающих? Историко-критический обзор — https: // www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0048969720378852

[81] Nujiang Tang, Tao Tang, Hongzhe Pan, Yuanyuan Sun, Jie Chen, Youwei Du, Глава 6 — «Магнитные свойства графена», Редактор ( s): Wenqing Liu, Yongbing Xu, In Materials Today, Spintronic 2D Materials, Elsevier, 2020, Pages 137-161, ISBN 9780081021545 — https://www.

« Предыдущая 1 … 29 30 31 32 33 … 42 Следующая »

Метаболический ацидоз: диагностика и лечение | Тепаев

Что такое ацидоз.

Метаболический ацидоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы метаболического ацидоза

Осложнения

Диагностика

Лечение метаболического ацидоза

Прогноз и профилактика

Метаболический ацидоз в клинической практике ветеринарного врача

Когда рН низкий:

Когда рН высокий:

Острые изменения:

Хронические изменения:

Ощелачивающая терапия

Литература:

Коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Публикации в СМИ

Ацидоз метаболический — Информация — медицинский портал Челябинска

Метаболический ацидоз — симптомы, осложнения и лечение

Каковы симптомы метаболического ацидоза?

Какие проблемы могут возникнуть при метаболическом ацидозе?

Как лечится метаболический ацидоз?

Щелочная терапия

Изменения в питании

Поделитесь своей историей

рекомендаций французской группы экспертов

Всегда ли следует рассчитывать анионную щель в моче при метаболическом ацидозе?

Является ли измерение венозного лактата менее эффективным, чем измерение артериального лактата при диагностике гиперлактатемии?

Является ли измерение лактата в капиллярной крови таким же эффективным, как измерение лактата в артериальной крови, в диагностике гиперлактатемии?

Является ли измерение кетонов капиллярной крови более эффективным, чем измерение кетонов мочи при диагностике кетоацидоза?

Третья область: Терапевтическое ведение

Какой путь введения инсулина следует отдавать при диабетическом кетоацидозе?

Следует ли при диабетическом кетоацидозе болюсное введение инсулина перед началом непрерывной внутривенной инсулиновой терапии?

Следует ли во время диабетического кетоацидоза вводить высокие или низкие непрерывные дозы внутривенного инсулина?

Следует ли использовать инфузию бикарбоната натрия при тяжелом метаболическом ацидозе, и если да, то в каких ситуациях?

Следует ли использовать заместительную почечную терапию при тяжелом метаболическом ацидозе, и если да, то в каких ситуациях?

Следует ли увеличить минутную вентиляцию легких у пациентов с метаболическим ацидозом на ИВЛ?

Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе

Abstract

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ

МОЛОЧНЫЙ АКИДОЗ

ПРИМЕРЫ ПРИМЕРОВ

Пациент 1

Пациент 2

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Ссылки

Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход

Что такое метаболический ацидоз?

Причины метаболического ацидоза

Симптомы

Тестирование

Лечение

Профилактика

Метаболический ацидоз | Национальный фонд почек

Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение

Выбираем капли от усталости и напряжения глаз

Почему глаза устают

Симптомы усталости глаз

Какие капли от усталости выбрать

Какие капли от усталости и напряжения глаз подходят детям

Как закапывать глаза

5 ВИДОВ НЕВИЗУАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОЖНО ОБНАРУЖИТЬ ЧЕРЕЗ ГЛАЗ

Сосудистые заболевания

2. Патология эндокринной системы

3.

4. Аутоиммунная патология

5. Неврологические заболевания

Офтальмологи рассказали, почему коронавирус опасен для глаз

Ученые выяснили, как COVID-19 влияет на глаза

Как вылечить воспаление глаз? Статьи

Болезни глаза | «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Глаукома

Коньюнктивит

Кератит

Блефарит