Рубрика: Лечение

Заикание у подростков. Виды заикания.

В советской психиатрии детского возраста традиционно при­нято выделять особую группу «системных» или «моносимптома­тических» неврозов [Сухарева Г. Е., 1959; Ковалев В. В., 1979]. Некоторые из этих расстройств в подростковом возрасте исчезают. Заикание и энурез могут сохраняться у подростков и гораздо реже у взрослых. Однако в этих случаях карти­на и течение данных расстройств позволяют в большинстве слу­чаев усомниться в их невротическом генезе. Невротической оказы­вается лишь личностная реакция подростка на собственный недо­статок.

Заикание. Возникает обычно в детстве — чаще всего в воз­расте 4—7 лет, т. е. в период интенсивного развития речевой активности. В детском возрасте принято различать невроти­ческое и неврозоподобное заикание [Ковалев В, В., 1979].

Невротическое заикание начинается чаще всего вне­запно, после сильного испуга. Преобладает тоническая судорога речевых мышц. Ухудшение наступает под действием психоген­ных факторов (испуг, разлука с родителями и т. п.). Дети рано начинают стесняться своего недостатка.

Неврозоподобное заикание развивается обычно постепенно, часто без предшествующих психических травм. Более выражена клоническая судорога речевых мышц. Ухудшение наступает под действием, соматических факторов (инфекционные заболевания и т. п.). В неврологическом статусе могут быть обнаружены симптомы нерезко выраженного диффузного резидуального органического поражения головного мозга. Дети обычно не стесняются своего недостатка, игнорируют его, наоборот любят болтать.

В подростковом возрасте заикание у многих сглаживается, а при правильном лечении с детства может полностью проходить. Однако у части подростков наблюдается рецидив или усиление заикания в возрасте 15—17 лет [Тяпугин Н. П., 1966 — цит. по В. В, Ковалеву, 1979], но, главное, резко проявляется личностная реакция на свой речевой дефект. Подростки становятся стеснительными, избегают сверстников, контакта с незнакомыми людьми, отказываются от устных выступлений и т. п. Может развиться логофобия — страх устной речи. Между личностной реакцией и самим заиканием развивается нечто подобное порочному кругу — одно усиливает другое.

Подобную личностную реакцию нередко расценивают как невротическую, подчеркивая астеничность, сенситивность, «псевдошизоидность» и т. п. Однако за пределами деятель­ности, связанной с устной речью, никакой астении не об­наруживается. «Сенситивность» заикающихся подростков также избирательна, и этим они отличаются от подростков с сенситив­ной акцентуацией характера. Они, например, охотно поют перед публикой, выступают в спортивных соревнованиях и т. п. «Шизоидность» целиком состоит в избегании контактов с не­которыми сверстниками и малознакомыми людьми. Психологи­ческие исследования с помощью проективных тестов выявили несвойственную сенситивной акцентуации зкстрапунитивность, т. е. скрытые агрессивные тенденции в отношении окружающих [Шкловский В. М., Ильдеринская В. И., 1972J.

Разделение заикания на невротическое и неврозоподобное в подростковом возрасте провести трудно. Особенности самого заикания проявляются уже не столь отчетливо. Яркая личностная реакция на свой дефект и психогенное ухудшение заикания может наблюдаться во всех случаях. Неврологическая симптома­тика к этому возрасту может компенсироваться. Наконец, подобное разделение утрачивает актуальность и потому, что логопедическая помощь строится на основании своих подходов к классификациям речевых дефектов.

Патогенез заикания, с нашей точки зрения, позволяет усомниться в том, что это своеобразное страдание вообще следует относить к неврозам (так называемый логоневроз). Вряд ли заикание подпадает под определение невроза как «нерационально и непродуктивно разрешимое личностью противо­речие между нею и значимыми для нее сторонами действи­тельности» [Мясшцев В. Н„ 1960]. При заикании, как правило, не удается выявить присущую неврозам психологически понятную связь между нарушениями речи, особенностями личности и психотравмирующей ситуацией. Подобные невротические формы заика­ния встречаются относительно редко. Невротической скорее может быть реакция личности на существующий дефект.

Само же заикание представляется одной их форм функциональ­ного дизонтогенеза, т. е. срывом формирующегося в онтогенезе навыка. Как известно, концепция «психического дизонтогенеза» привлекается для понимания многих нарушений у детей и под­ростков [Ковалев В. В., 1979, 1981; Вроно М. Ш., 1979]. Функциональная неполноценность речедвигательной системы при заикании установлена специальными нейропсихологическими исследованиями [Шкловский В. М., Репнин В. Я., 1972], но эта неполноценность, видимо, играет роль предрасполагающего фактора.

Психические травмы скорее становятся факторами провоци­рующими (например, испуг) или преципитирующими (например, неблагоприятная семейная ситуация). В ряде случаев патогенной оказывается перегрузка речевого аппарата или свойственная детям реакция имитации и др.

Прогноз при заикании у подростков относительно благо­приятен. По данным Ю. А, Флоренской (цит. по В. В. Ковалеву, 1979), при повзрослении у 90 % заикание резко уменьшается или исчезает вовсе.

Лечение заикания должно осуществляться специально подготовленными специалистами и представлять собой единый комплекс логопедических и психотерапевтических методов.

истерический невроз – предыдущая | следующая – энурез

Подростковая психиатрия. Содержание.

Логопед рассказала, как окончательно избавиться от заикания — Российская газета

Заикание проявляется, как правило, в раннем возрасте. Оно может стать серьезным препятствием для самореализации человека. Как окончательно избавиться от заикания и обрести правильную речь, рассказала учитель-логопед Центра здоровья и развития имени Святителя Луки Наталья Ростовцева.

По мнению Ростовцевой, это вполне реальная задача. Если учесть, что заикание — нарушение, которое появляется при общении, то и для избавления от него очень важна работа в группах. Опытные логопеды советуют родителям самых маленьких детей заниматься вмести с ними. Это необходимо, чтобы научиться различным стратегиям общения, управлять собственной речью и оказывать влияние на речь своего ребенка.

Групповая работа важна и для ребят, которые скоро пойдут в школу. Логопеды применяют разные методы обучения правильной речи, среди которых сказкотерапия, театрализованные действия, арт-терапия и многое другое. В младших классах учитель добавит правильное выстраивание монолога и диалога. Ребенок освоит плавную речь с использованием жестов.

Ученикам старшей школы и взрослым необходимо освоить навыки правильной речи в разных ситуациях, например, со знакомыми и незнакомыми людьми. В занятиях с подростками появляется развитие творческих способностей.

Заикание можно скорректировать в течение нескольких курсов. Базовый курс займет примерно полтора-два месяца. После основного курса полезно не бросать занятия, а продолжить работу, чтобы закрепить новые навыки до автоматизма. Целью поддерживающих занятий является естественная речь, которую человек может ускорить по своему желанию.

Переход к обычной правильной речи станет наградой за упорство. Ребенок научится свободно разговаривать как с близкими, так и с совершенно незнакомыми людьми в самых разных ситуациях.

Ростовцева советует в течение года не терять связи со своим логопедом. Наблюдение у специалиста, своевременная коррекция поможет не допустить рецидивов.

Как информирует aif.ru, заикание может проявиться не только у детей, но и у взрослых. Как правило, причиной является стресс, перегрузки или неврологические проблемы, например, инсульт. Коррекция речи будет выстраиваться в зависимости от причины заикания. Врач посоветует специальные препараты, влияющие на основное заболевание и, как следствие, на заикание. Коррекция может продолжать в течение полугода.

Как вылечить заикание у подростка: действенные способы и методы

Заикание у подростков — чаще всего результат не вылеченной в детстве патологии. Редко оно появляется в этом возрасте, но такие случаи тоже встречаются. Проявляется патология многократным повторением согласных звуков, паузами, нерешительностью в речи. Из-за дефекта подросток становится замкнутым, закомплексованным. Затруднено общение с ровесниками. Из статьи вы узнаете как подростку избавиться от заикания самостоятельно и какие действенные методики коррекции существуют.

Причины заикания у подростков

В основном патология появляется в детском возрасте: в 3 – 4 года. Если диагностируется заикание у подростков или взрослого человека, это значит, что не была проведена коррекция в свое время или она была неадекватной. Но бывают и такие случаи, когда патология появляется впервые в подростковом возрасте, а до этого речь нормальная.

В тех случаях, когда патология впервые появляется у подростков, это случается по нескольким причинам:

• генетическая предрасположенность, когда имеются нарушения в функционировании нервной системы, при воздействии провоцирующих факторов они приводят к заиканию или другим речевым расстройствам;
• неврологическая патология;
• наличие других дефектов речи, при этом нарушение может быть незначительным и не мешать подростку, но вызывает страх и спазмы;
• непростые отношения в семье, школе, компании;
• конфликты, стрессы;
• непомерные нагрузки на подростка — как физические, так и психологические: сложная учебная программа, контрольные, зачеты, экзамены;
• неблагоприятная обстановка — неблагополучная семья, дефицит внимания со стороны родителей, их безразличие к ребенку;
• противоположная ситуация — слишком высокие требования, предъявляемые родителями, давление и ожидание от него отличной учебы, хороших результатов во всех сферах. При этом родители не учитывают особенности развития своего ребенка, его характер и способности;
• травмы центральной нервной системы — при рождении или после;
• инфекционные заболевания, интоксикации, эндокринные нарушения, при которых страдает головной мозг, особенно если они протекают тяжело;
• судорожные реакции.

Какая бы ни была причина, заикание — не просто речевой дефект. В большинстве случаев это нарушение функционирования нервной системы с множеством последствий. Поэтому устранение заикания у подростков — комплексная задача, в решении которого принимают участие несколько специалистов: логопед-дефектолог, невролог, психолог или психиатр.

Общие рекомендации при лечении заикания у подростков

Действия родителей должны начаться с консультации специалиста. Логопед изучит анамнез, характеристики речи, расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, возможных причинах, которые привели к расстройству.

Самолечение по советам знакомых, без очного осмотра специалиста недопустимо. Так вы можете еще больше ухудшить ситуацию.

После осмотра логопед направляет пациента на консультацию к узким специалистам:

• невролог проводит исследование с целью выявления отклонений в нервной системе. Для этого используются рентгенография черепа, электроэнцефалография, реоэнцефалография, МРТ, КТ;
• оториноларинголог исключает болезни ЛОР-органов, которые могут повлиять на речь;
• психолог работает с личностными нарушениями.

При необходимости с подростком работают и другие врачи: эндокринолог, психиатр.

После полной диагностики логопед подбирает тактику лечения заикания у подростков. В легких случаях, когда заикание проявляется эпизодически, в моменты эмоционального напряжения, достаточно выполнения упражнений самостоятельно. Сложные ситуации, когда дефект присутствует постоянно, мешает обычной жизни, применяются медикаментозные методы лечения, массаж, физиотерапевтические методы, и даже гипноз.

Обычно терапия длительная: может потребоваться не один год, чтобы справиться с проблемой. Важным условием является непрерывность лечения: завершили один курс, немного отдохнули, и начали следующий курс. Выполняйте все рекомендации логопеда. Если вы будете относиться к дефекту речи у подростка наплевательски, он будет брать пример с вас и не будет стараться.

Помните: только совместные усилия логопеда, родителей и самого ребенка помогут добиться результата.

Даже после выздоровления вам следует быть настороже: при неблагоприятных условиях заикание у подростков может рецидивировать. Поэтому очень важно устранить все факторы риска: избегать стрессов, уменьшить нагрузки в школе, создать благоприятную атмосферу дома.

Дыхательная гимнастика

При заикании у подростка происходит спазм мышц, участвующих при артикуляции. Тип дыхания грудной, а значит поверхностный. Поэтому устранение заикания у подростков начинается с выработки глубокого диафрагмального типа дыхания.

После занятий диафрагма разрабатывается и связки становятся подвижнее настолько, что ребенок начинает правильно использовать дыхание в процессе речеобразования, соблюдать темп вдоха и выдоха. Исчезают запинки, связанные с недостатком воздуха, а значит — проходит страх, подросток становится раскрепощеннее.

Техник дыхательной гимнастики много, наиболее эффективны и популярна методика Стрельниковой А. Н. Методика основана на ритмичных дыхательных движениях с преодолением сопротивления диафрагмы.

Техника такая: ребенок делает резкий вдох, при этом совершает какое-либо движение, задействуя мышцы диафграмы. После серии вдохов делает спокойный выдох, затем — новая серия вдохов. А так несколько повторов.

Для примера приведем несколько упражнений:

1. «Ладошки» — подросток стоит или сидит, руки вдоль тела. Во время нескольких последовательных резких вдохов он должен ритмично сжимать кулаки: и так 8 раз. Затем выдох и новая серия вдохов;
2. «Насос» — ноги врозь, руки вдоль тела. Во время вдоха ребенок должен согнуться вперед, руки свисают, спина округлая. Выход — возвращается в исходную позицию;
3. «Обними плечи» — руки перед собой и согнуты в локтевых суставах, ладони смотрят вниз, предплечья друг на друге. При вдохе нужно обнять себя за плечи, руки при этом образуют треугольник.

Народные средства

Народные средства могут быть эффективными при устранении заикания у подростков. Но они не могут заменить другие методы коррекции: лекарственную терапию, физиопроцедуры, массаж, занятия с логопедом и психологом. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем начать лечение. Тем более, некоторые средства имеют противопоказания — только специалист подскажет все нюансы.

Наиболее часто средства используются:

• внутрь — душица обыкновенная, цветы лаванды, костянка, липовый цвет;
• наружно (ванны) — с розмарином, пионом.

Логоритмика

Лечение заикания у подростков при помощи логоритмики направлено на улучшение речевой ритмики и создание плавной, выразительной речи. Упражнения влияют на дыхание, движения, сенсорику и речедвигательную сферу. Также подобные занятия положительно влияют на эмоционально-волевые качества пациента, делают его более активным.

Во время занятий ребенок совершает движения, при этом ритмично произносит какие-либо звуки.

Для занятий нужна музыка — с разным темпом (быстрый, умеренный, ускоренный, замедленный, стремительный), который помогает ребенку быстро переключиться с одного типа движения на другой. А также необходим речевой материал — скороговорки, ритмичные предложения.

Примерная программа может быть такой:

• вводные упражнения — ходьба для умения контролировать движения, умения ходить в разном темпе;
• распевание для разработки речевого дыхания, координации пения с движениями рук;
• пение и его координация с ходьбой — направлено на развитие ритмического слуха, внимания, понимания характера и темпа музыки;
• упражнения на координацию напевной речи с движениями — ребенок учится управлять своими мышцами;
• прослушивание музыки, упражнения для стимуляции музыкальной памяти;
• игровые упражнения для выработки эмоциональности и стимуляции образности мышления;
• заключительное упражнение спокойного характера.

А можно произносить скороговорки: сначала короткие (в течение 2 недель), постепенно выбирая более сложные и длинные, с труднопроизносимыми звуками и словами.

Массаж

Массаж устраняет возбудимость речевых центров, восстанавливает регуляцию речи. Для устранения заикания у подростков используется точечный, зондовый или сегментарный массаж. Специалист воздействует на:

• зону шеи;
• область верхнего плечевого пояса;
• мимическую мускулатуру;
• мышцы губ, языка;
• зона гортани.

Массажист поочередно массирует перечисленные области. Сначала разглаживает их, потом постукивает (вибрация), растягивает кожу и мышцы. Для каждой области свой комплекс движений. Массаж языка и губ можно проводить с помощью специальных зондов. Они действуют точечно, стимулируя определенные точки.

Эффект может быть заметен после первой процедуры: мышцы расслабляются, спазм устраняется, речь становится плавной, без запинок и пауз. Для закрепления результата необходим полный курс из 10 – 12 сеансов. После небольшого отдыха, продолжительность которого определяется индивидуально, начинают повторный курс.

Попросите логопеда научить вас приемам самомассажа. Выполняя массаж самостоятельно как дополнение к основному курсу лечения, вы можете добиться большего эффекта.

Другие способы терапии

Как мы уже говорили, наибольший результат будет при использовании нескольких методов коррекции. В комплекс терапии заикания у подростков, кроме вышеперечисленных, входят:

1. Лекарственная терапия — препарат врач подбирает индивидуально. Это могут быть ноотропы, седативные средства, витаминные комплексы, иммуностимуляторы. Желательно их применять одновременно с другими методами лечения;
2. Занятия с логопедом помогают формировать правильную артикуляцию и дыхание;
3. Занятия с психологом (групповые, индивидуальные) прививают навыки самоконтроля, помогают избавиться от психологических проблем, преодолеть комплексы, адекватно относиться к своей проблеме: не зацикливаться на нем, но и не делать вид, что все нормально. Это поможет подростку с заиканием почувствовать себя более уверенным, равным своим сверстникам. Он приобретает психологическую устойчивость, что конечно же поможет ему и в дальнейшей жизни;
4. Физиотерапевтические процедуры помогают снять спазм мышц, усилить кровообращение;
5. Иглоукалывание подразумевает воздействие на рефлексогенные точки. Специалист устанавливает специальные иглы на точках, которые связаны с речевой функцией;

Обычно лечение амбулаторное. В сложных случаях, например, неврологической патологии, лечение заикания у подростков проводится в стационарных условиях. Когда у родителей есть возможность, рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Многие родители задаются вопросом, как быстро избавиться от заикания подростку? Специалисты рекомендуют различные методы релаксации: для каждого человека он свой. Медитации, иппотерапия (лечение лошадьми), арттерапия (лечение рисованием) — предложите ребенку эти методы. Возможно, что-то ему понравится и перерастет в его хобби.

В любом случае будьте рядом со своим ребенком. Переходный возраст — сложный для него период. С вашей поддержкой ему будет легче справиться со своими проблемами.

Как избавиться от заикания? С чего начать?

На приеме у логопеда

Консультант рубрики: учитель-логопед первой категории ТОГБУ «Областная психолого-медико-педагогическая консультация», Е.А.Вялова

Как избавиться от заикания? С чего начать?

Заикание представляет собой очень серьезное испытание для ребенка, поскольку является препятствием не только для выражения своих мыслей и переживаний, но и мешает общению с другими детьми. Желательно начать коррекцию заикания еще в раннем детстве и сделать все возможное, чтобы свести его проявления к минимуму еще до начала школьного обучения. Самый идеальный вариант — отправиться на прием к специалисту, когда речевой дефект только успел себя проявить.

С чего начать? Прежде всего необходимо определить тип заикания, ведь именно от него будет зависеть план дальнейших действий.

Логоневроз, или невротическое заикание возникает в результате психотравмирующей ситуации у детей, склонных к невротическим реакциям, которые возникают в силу врожденных особенностей нервной системы («поломки» ЦНС у таких ребят нет). Например, у мечтательного и чувствительного от природы малыша-меланхолика или возбудимого непоседы-холерика подверженность заиканию выше, чем у спокойного от природы флегматика. Также данный вид заикания может возникнуть на фоне резкого увеличения речевой нагрузки, например, когда нормально говорящему, но боязливому 3-летнему крохе-меланхолику к детскому утреннику поручают выучить слишком сложное для него на текущий момент стихотворение или роль.

Неврозоподобное заикание в отличие от первого типа возникает и нарастает постепенно. Окончательно обнаруживает себя тогда, когда ребенок начинает говорить целыми фразами. Часто можно заметить, что помимо речевых проблем такой малыш отстает и в физическом, и в психическом развитии. Неврологическое обследование такого ребенка, скорее всего, выявит признаки общего поражения центральной нервной системы, именно они и являются причинами заикания в данном случае.

Кто и как лечит заикание? Лечение заикания ВСЕГДА носит комплексный характер, и начинать его стоит только после прохождения всестороннего обследования.

Если доктора решат, что у ребенка невротический тип заикания (логоневроз), то главным специалистом, с которым Вам предстоит контактировать, станет детский психолог. Его основными задачами будут обучение способам релаксации, снятие мышечного и эмоционального напряжения, повышение эмоциональной устойчивости ребенка к стрессам, обучение родителей методам эффективного взаимодействия с ребенком с учетом его свойств нервной системы, выбор оптимальных воспитательных мер. Также, скорее всего, необходим будет прием фармакотерапии в виде успокаивающих и снимающих мышечные спазмы препаратов, правильно подобрать которые сможет невролог. Безусловно, потребуется и работа с логопедом.

При неврозоподобном заикании в большей степени предстоит сотрудничать с логопедом, так как этот вид заикания требует в большей степени логопедической помощи, которая должна быть регулярной и продолжительной (не менее года). Основная цель работы логопеда – научить ребенка правильно говорить. Также предстоит динамическое наблюдение невролога, который, скорее всего, назначит длительное комплексное медикаментозное лечение, игнорирование которого не увенчает логопедическую работу успехом. Психотерапевтическая помощь в данном случае не играет ведущую роль.

Чтобы ребенок преодолел заикание, только работы со специалистами не достаточно. Важно научиться взаимодействовать с ребенком конструктивно и создать спокойную, понимающую атмосферу в доме, а иначе труды специалистов пойдут насмарку.

При общении со своим ребенком старайтесь придерживаться следующих правил.

— Соблюдайте режим дня, он помогает структурировать тревогу.

— Отводите на ночной сон ребенок не менее 8 часов.

— Привыкайте говорить с ребенком неторопливо, негромким, спокойным голосом. Выскажите те же пожелания воспитателям в детском саду.

— Избегайте повышенных тонов и тем более взрывных интонаций, резких жестов.

— Когда малыш вам что-то рассказывает, не подгоняйте его и не перебивайте.

— Чаще проявляйте ласку, поддерживайте ребенка тактильным контактом.

— Меньше критикуйте, чаще хвалите даже самые маленькие успехи.

— Следите за своим душевным равновесием, если чувствуете, что стали беспричинно раздражительны, проконсультируйтесь с психологом.

Основные способы лечения заикания у детей

Логопедические занятия

Задача логопедического лечения заключается в освобождении речи заикающегося ребенка от напряжения, в устранении неправильности произношения и воспитании четкой артикуляции и ритмичной, плавной, выразительной речи. Сначала ребенок выполняет задания совместно с логопедом, потом самостоятельно упражняется в устном рассказе. Закрепить полученные навыки малыш должен в обиходном разговоре с окружающими. Возрастание сложности упражнений, выбранных для лечения, зависит от степени речевой самостоятельности ребенка.

Дыхательные упражнения

Использование традиционного метода лечения заикания у детей позволяет сделать голос естественнее и свободнее. Упражнения благоприятно воздействуют на всю дыхательную систему. Благодаря занятиям малыш тренирует диафрагму, заставляя ее участвовать в процессе голосообразования, учится дышать глубоко, делает голосовые связки подвижнее, что дает им возможность тесно смыкаться при разговоре.

Контроль правильного речевого дыхания: положить ладонь на область между грудной клеткой и животом. При вдохе стенка живота приподнимается, нижняя часть грудной клетки расширяется. При выдохе мышцы живота и грудной клетки сокращаются.

Упражнения для развития речевого дыхания

1. Встать прямо. Сделать выдох, а затем вдох и начать выдох на звуке Ф. Следить за тем, чтобы не надувались щеки — выдыхаемая струя выходит только через щель, образованную зубами и нижней губой. Вдох делать носом, губы при вдохе должны быть сомкнуты. Упражнение проделать три-четыре раза подряд, следить, чтобы выдох длился не меньше восьми-девяти единиц счета. Аналогично выполнять это упражнение на материале других согласных звуков: С, Щ, Х, Ш, Ж.

2. Постепенно выдох удлинять, сначала считать на выдохе до 5, потом до 10…

3. Со временем счёт заменяют на чистоговорки или короткие фразы.

Лечение с помощью дыхательных упражнений может быть дополнено релаксацией.

Релаксационная гимнастика (мышечное освобождение) — навык произвольно расслаблять мышцы отрабатывается путем упражнений, которые приучают чувствовать сильное напряжение с последующим расслаблением. Длительность ежедневных упражнений 5-7 минут 2 раза в день.

Упражнения для мышц рук, ног, корпуса, шеи

«Оловянные солдатики и тряпичные куклы». Для изображения оловянных солдатиков встать прямо, сжать пальцы в кулак, сосредоточить внимание на напряжении в мышцах рук, ног и корпуса. Делаются резкие повороты всего тела вправо и влево, сохраняется неподвижность шеи, рук и плеч. Ступни на полу стоят неподвижно. Проделав несколько поворотов, сбросить напряжение, изобразив тряпичных кукол. Поворачивать туловище резко вправо и влево, при этом руки пассивно болтаются, делая круговые движения вокруг корпуса. Ступни ног на полу стоят неподвижно.

«Сосулька». Из положения сидя на корточках медленно подниматься вверх, представив, что сосулька “растет”, поднять руки вверх и, привстав на носочки, стараться как можно сильнее вытянуться, напрягая все тело — сосулька “выросла”. После команды логопеда: “Солнышко пригрело и сосулька начала таять” медленно опускать руки, расслабляя все тело, опускаться вниз, сесть на пол, а затем и лечь, полностью расслабившись, — “сосулька растаяла и превратилась в лужу”. Обратить внимание на приятное ощущение расслабления.

Упражнения для мимических и артикуляционных мышц

1. Слегка откинуть голову назад, напрячь мышцы шеи на 5-10 сек, концентрируя внимание на этом ощущении. Уронить расслабленно голову вперед.

2. Наморщить лоб, подняв брови на 5-10 сек, концентрируя внимание на ощущении напряжения в области лба.

3. Сильно нахмуриться на 5-10 сек, концентрируя внимание на ощущении напряжения между глазами.

4. Плотно сомкнуть веки на 5-10 сек, концентрируя внимание на ощущении напряжения в них.

5. На 5-10 сек сжать зубы. Обратить внимание на то, как напряжение распространяется от челюсти к вискам.

6. Широко улыбнуться и показать зубы в течение 5 сек. Обратить внимание на напряжение в щеках.

7. Вытянуть губы трубочкой и дуть в течение 10 сек. Обратить внимание на напряжение в губах.

8. Прижать язык к передним зубам на 10 сек, обращая внимание на напряжение в языке.

9. Оттянуть язык назад на 10 сек. Напряжение должно возникнуть в языке, на дне полости рта и в шее.

10. Зевнуть легко, более глубоко, очень глубоко. На последнем зевке закрыть глаза и растянуть мышцы рта и глотки.

Для получения оптимального результата необходимо:

— соблюдать последовательность в расслаблении мышц рук, ног, корпуса, шеи и органов артикуляции;

— ощутить и проконтролировать плавность перехода от напряжения к расслаблению;

— выполнять движения неторопливо, ритмично, не переутомляясь;

— свободно дышать во время проведения упражнений.

Такой контроль позволит легче осуществить переход к глубокому расслаблению, в результате чего вырабатывается свобода действий и умение управлять мышцами.

Точечный массаж

Курс лечения с помощью точечного массажа выбирается в зависимости от сложности случая. Во время процедур специалист воздействует на точки, располагающиеся на спине, лице, грудной клетке и ногах. Первые результаты лечения могут быть заметны уже после одного курса, все зависит от формы заикания и возраста ребенка. Благодаря точечному массажу восстанавливается нервная регуляция речи, поэтому занятия необходимо проводить постоянно.

Компьютерные программы

Для лечения заикания используются специальные компьютерные программы, позволяющие синхронизировать слуховой и речевой центры ребенка. Малыш произносит слова в микрофон, а программа автоматически задерживает речь на долю секунды. Таким образом, ребенок слышит собственный голос с задержкой и пытается под него подстроиться. Речь малыша становится непрерывной и плавной. С помощью программы можно проигрывать определенные ситуации, которые возникают при общении, например, возражение, гнев, недовольство. Ребенок должен ответить в микрофон. Затем программа оценивает, как малыш справился с задачей, и подсказывает, что необходимо улучшить.

Прежде всего, не показывайте ребенку своей тревоги — это вызовет у него еще большее напряжение. И, естественно, не смейтесь над ним и не стыдите его. Не фиксируйте внимание на речи ребенка, не демонстрируйте ему свое недовольство и беспокойство, вызванные заиканием.

Преодоление заикания – это сложный и трудоемкий процесс. Он потребует регулярных занятий с ребенком и терпения. Зато, если есть цель, достичь ее – большое счастье.

Лечение и коррекция заикания у детей и взрослых

Заиканием называется нарушение речи, при котором пациенты не способны полноценно сразу произносить звуки. При этой патологии пациенты страдают от независящей от них пролонгации звуков и слогов, их повторения. Также при этой патологии возможно присутствие частые остановки речи, нарушения её ритмического течения. В большей части случаев основной причиной появления патологии становятся психологические факторы. Патология в медицинской практике носит наименование логоневроз (называемый навязчивым страхом общения).

Лечение заикания в Москве

Еще в древнем мире были известны основные причины возникновения проблемы с произношением слов и звуков. Терапия этой патологии проводится в Москве в специализированных клиниках, в которых пациентам возвращают психологическое здоровье.

Стоит отметить, что в большей мере этой патологий страдают пациенты первых лет жизни. Она наблюдается у детей, которым не всегда бывает просто адаптироваться в окружающем мире за счет индивидуальных особенностей характера. По данным медиков, заиканием разной степени тяжести страдает до 7,5% детей первых лет жизни. У многих маленьких пациентов проблема проходит по мере взросления, но иногда проблема с ровным произношением и плавностью речи остается с пациентом на всю оставшуюся жизнь.

Лечение заикания в Москве проводится опытными специалистами. Ведущая роль в терапии выделяется проведению психологических тренингов и занятий. Во время занятий у пациентов повышается самооценка, что снимает спазм мышц гортани, становящийся частой причиной патологии.

Дополнительно проводится полное обследование организма пациента, что дает возможность выявить причины нарушения, не являющиеся психологическими. Например, диагностировать потенциальные заболевания нервной системы и головного мозга, становящиеся причиной нарушения передачи сигнала, отвечающего за гладкую речь. В такой ситуации ведущая роль уделяется терапии выявленного диагноза.

Причины заикания

Такая патология способна начаться в любом возрасте. Часто старт заболевания бывает связан с серьезными психоневрологическими потрясениями. Хотя чаще всего проблема выявляется в самые ранние годы. В тот период, когда ребенок только начинает говорить целыми словами и предложениями. В список причин патологии специалисты включают:

• врожденную слабость или недоразвитие артикуляционного аппарата;
• наследственную предрасположенность;
• возникшие во время рождения повреждения головного мозга;
• внезапные страхи;
• рахит или гипотрофия в раннем возрасте;
• черепно-мозговые травмы;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• осложнения заболеваний гортани, языка и ротовой полости.

Большая часть причин устранима. В том числе проблемы, связанные с нарушением строения артикуляционного аппарата.

Заикание у детей

Проблемы с произношением у малышей также способны иметь различную этимологию. Родители чаще всего обращают внимание на присутствие нарушения в возрасте 3-4 лет, когда их сын или дочь начинают говорить отдельными предложениями. На этом этапе рекомендуется обращение к логопеду для подтверждения присутствия патологии. При подтверждении нарушения маленький пациент направляется на консультацию к детскому психологу и, при необходимости, психиатру.

В числе частых причин возникновения нарушения специалисты обращают внимание на следующие факторы:

• родовая травма, в том числе нарушение мозгового кровообращения при длительных и сложных родах;
• проблемы, вызванные внутриутробным развитием;
• врожденные или приобретенные неврологические нарушения;
• ребенок пережил сильный стресс или испуг.

Опытный детский психолог определит причину появления заикания и разработает программу терапии. В случаях связи проблемы с физиологическими или неврологическими заболеваниями, в первую очередь проводится лечение основного диагноза. Далее в программу занятий с маленькими пациентами включаются игровые курсы с психологом. Использования таких программ становится основой восстановления нормального течения речи.

Заикание у подростков

Проблема заикания может появиться в подростковом возрасте. В этом варианте появление патологии может быть связано с возникновением неврологического заболевания или травмы.

Частой причиной возникновения заикания в подростковом возрасте становятся проблемы адаптации в общении со сверстниками, частные стрессовые ситуации, сильный испуг. Для подростков максимальное внимание в терапии отводится занятиям с психологом или психотерапевтом. Если проблема с произношением связана с психотравмирующими ситуациями, к беседе со специалистом привлекаются родители подростка. Многие психологические травмы вызваны внутренними конфликтами в семье. Когда причиной нарушения речи становятся взаимоотношения с одноклассниками, психолог может рекомендовать смену учебного заведения или проведение беседы с педагогом.

Заикание у подростков, связанное с психосоматическими травмами, устраняется с помощью речевой зарядки. Проводятся занятия, помогающие  юному пациенту повысить самооценку.

Заикание у взрослых

Большая часть взрослых пациентов устраняют проблемы в детстве или юности, но заикание, вызванное психотравмирующими ситуациями, может возвращаться или возникать у тех людей, которые ранее проблем с произношением слов не испытывали. Терапия взрослого пациента включает занятие с психологом и логопедом. Они ставят пациенту произношение звуков и слогов. В большинстве случаев проблема устраняется в течение 10-12 занятий.

Методы лечения заикания

Терапия патология в произнесении слов и слогов бывает вызвана различными факторами. В зависимости от изначальной причины медики разрабатывают курс терапии. В ситуации возникновения проблемы за счет физиологических нарушений, неврологических поражений, на первый план выходит лечение основного заболевания.

При выявлении стрессового фактора могут назначаться антидепрессанты. Позитивную роль в устранении патологии играет работа с психотерапевтом.

Лечение заикания гипнозом

Снять стрессовую нагрузку и помочь забыть о ситуации, которая привела к испугу или страху, позволяют сеансы гипноза. Они погружают пациента в ту ситуацию, которая стала пусковой для появления нарушения речи. Часто вне сеанса больной не в состоянии вспомнить, что его так потрясло.

Гипнотерапевт снимает возникшие негативные моменты. Как правило, пациенту достаточно нескольких сеансов гипноза.

Лечение заикания в клинике

Заикание не относится в большинстве ситуаций к заболеваниям, требующим проведения курса лечения в условиях стационара. В случае выбора пациентом обращения в клинику, ведущую роль в лечении играет смены обстановки. В стационаре предлагаются все условия, позволяющие настроиться на отдых и забыть о конфликтных случаях.

В спокойной обстановке в ходе занятий с психологом, физиопроцедур, релаксаций пациент получает возможность отдохнуть, расслабиться, забыть о неприятных и стрессовых ситуациях.

Лечение заикания у детей

Маленькие пациенты достаточно быстро избавляются от этого дефекта в ходе всего нескольких занятий со специалистом. Назначение курса проводится совместно педиатром, детским психологом и логопедом. Все занятия носят игровой характер. Малышам интересно выполнять задания взрослого помощника и понимать, что с каждым занятием говорить становится все проще и проще.

Все занятия с детьми проводятся только параллельно с проведением курсов для родителей. Заикание в большей части случаев возникает у малышей, имеющих ранимую и подвижную психику. Родителям часто требуется навык общения с таким нежным и трепетным отпрыском.

Лечение заикания у подростков

Часто аналогичная проблема возникает и при проведении лечения у подростков. В подростковом возрасте психика бывает ранимой. Речевые проблемы часто становятся показателем присутствия постоянного стресса в жизни юного пациента.

Опытные психологи разбирают каждую ситуацию, определяя первопричину патологии.  В ходе специальных занятий, гипнотерапии, тренингов, она устраняется, но может вернуться вновь, если психотравмирующие факторы в жизни будут сохраняться

Лечение заикания у взрослых

В числе наиболее действенных вариантов лечения заикания у взрослых также находится психотерапия. Стоит обратить внимание, что к заиканию у пациентов, достигших совершеннолетия, часто относится не только повторение слогов и звуков. Скрытой формой патологии часто становится использование в разговоре междометий и отдельных гласных. Например. «Э..».

Причиной возникновения проблемы могут становиться различные заболевания:

• инсульт;
• неврологические нарушения;
• последствия перенесенного менингита и других заболеваний.

В такой ситуации в комплексное лечение включается терапия основного диагноза.

Для устранения проблемы с пациентами проводится психологический тренинг и тренировки произнесения слов и слогов без повторений и нарушений. Дополнительно применяется гипноз, помогающий выявить первоначальную психосоматическую причину и разрешить её.

Заикание лечение в домашних условиях

Многие занятия, помогающие избавиться от заикания, можно проводить самостоятельно  дома без наблюдения врача. Такие практики описаны в медицинской литературе. Рекомендации обязательно  дадут в медицинском учреждении во время занятий с логопедом и психологом.

• Пациентам любого возраста рекомендована дыхательная гимнастика:
• В положении сидя с опущенной к груди головой пациент делает быстрый вдох носом и насколько возможно медленный выдох ртом.
• Укреплению связок, что помогает избавиться от заикания, помогают вращения головой, выполняемое по оси. Стоять нужно прямо, тело расслаблено, руки опущены вдоль туловища.
• Проводятся репетиции произнесения фраз перед зеркалом, помогающие закрепить навык произношения слогов и слов без задержек и нарушений. Во время занятий с ребенком, весь комплекс с ним могут проходить родители или педагоги.

Привычка также устраняется с помощью пения по слогам слов. Такие занятия особенно нравятся маленьким детям.

Логопед готов рекомендовать песни, нравящиеся представителям любых возрастных групп. Напевать их можно в постоянном режиме. В том числе про себя. Дополнительно дома рекомендуется тренироваться в произношении речей и выступлений. Взрослые пациенты проговаривают свои «слова», которые требуется произносить, например, на совещании. С подростками и детьми родители дома могут проговаривать ответы на домашние задания. На начальных этапах такие тренировки можно доводить до автоматизма. Далее сформируется привычка публичных выступлений, которая у страдающих заиканием в большей части случаев бывает нарушена за счет отсутствия желания в очередной раз демонстрировать окружающим существующий недостаток.

советы нейропсихолога Татьяны Визель — Амурская правда

Что делать, если эта проблема возникла у ребенка? Есть ли варианты вылечить заикание у взрослого человека? Какие ошибки чаще всего совершают родители и даже логопеды? Об этом рассказала доктор психологических наук Татьяна Визель — уникальный специалист с мировым именем, профессор, нейропсихолог. Она разработала методику, которая дает шанс говорить правильно в любом возрасте. В начале разговора Татьяна Григорьевна сразу предупредила: «Сегодня я скажу много крамол»…

— Татьяна Григорьевна, что такое заикание? Как эта особенность говорения «формируется»?

— В русском языке термин «заикание» происходит от слова икать. Видимо, кому-то когда-то показалось, что, когда кто-то дает в речи запинки, он как бы икает. Но в других языках — совсем другие смыслы, в основном они обозначают какое-то спонтанное движение языка.

— Это же не новое явление. В другие исторические периоды заикание пытались лечить, понимая, что это не норма?

— Когда мы говорим о чем-то исторически важном, начинаем с древней истории. Демосфен — величайший оратор. Он заикался! Как же Демосфен преодолевал свое заикание? Он выходил на берег моря, клал под язык камушки и пытался говорить понятно и внятно. Он, прежде чем что-либо сказать, выстраивал план своего высказывания, употреблял выразительные жесты, мимику. И это помогало, а почему — я потом скажу. Это явление изучал и Гиппократ… В какой-то момент были попытки решить проблему заикания хирургически: отрезали кончик языка, расширяли голосовую щель, подрезали уздечку под языком… Кроме этого, ряд авторов говорили, что заикание — результат  инфекционных болезней, испуга или подражания другим заикающимся. Как было установлено, все это провокационные, но не причинные факторы.

— В обывательской среде до сих пор есть мнение, что дети начинают заикаться после сильного испуга…

— Испуг испытывают многие дети, а заикаются не многие. То есть если нет предрасположенности к заиканию, то его и не будет. Одного ребенка напугала собака — и он вскоре забыл этот случай, а на другого полаяла — и он стал заикаться.

Среди заикающихся в три раза больше мальчиков, чем девочек. Для девочек активность правого полушария — родная. Им «разрешается» плакать, а мальчикам говорят, что это стыдно. Поэтому для мальчиков возбуждение правого полушария «не родное».

— Почему?

— Потому что существует природная предуготованность к заиканию. Кстати, есть классификация страхов у детей. На первом месте — собаки. Второе место поделили врачи и воспитатели детских садов. У нас один мальчик при анкетировании сказал, что  очень боится воспитательницу, потому что она обещает вылить суп в трусики, если он не будет его доедать. Испугаешься тут! И вот только на третьем месте в рейтинге страхов идут плохие люди, злодеи, пьяные дяди и так далее. Есть в этом списке и родители, но, правда, не на первых местах.

— А что ученые говорят о феномене заикания?

— Очень многие ученые, как русские, так и зарубежные, считали, что заикание — это спастический невроз, возникающий из-за слабости речевых центров. А что такое спастический невроз? Это судорога. Профессор Сикорский в свое время выделил 40 типов судорог. И подчеркнул, что заикание возникает только в детском возрасте. Физиологического заикания у детей не бывает. Если ребенок в раннем возрасте начал говорить с запинками, они потом сами собой могут уйти. Но уже есть опасность, что в любом другом возрасте может возникнуть рецидив. Заикание — это рецидивирующее заболевание. Поэтому, если ребенок в раннем возрасте начинает запинаться, на это надо обратить самое серьезное внимание. Академик Павлов все предшествующие идеи дополнил предположением, что в основе заикания — нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения,  то есть отсутствие синхронной работы между корой головного мозга и подкоркой. Это тоже вошло в теорию заикания… Есть еще несколько теорий, в том числе и о том, что заикание может возникнуть при переучивании левшей.

— Заикание передается по наследству? Есть данные об этом?

— Очень много исследований провели — неоднородных и неоднозначных. Но результат — в пользу передачи заикания по генетическим каналам. И оно в любом случае возникает в период от двух до шести лет. Максимум — в семь, но это редко. Если в это время не возник дефект, то даже генетически запрограммированный на это ребенок не будет заикаться. Если не будет влияния агрессивной внешней среды и ребенок спокойно перерастет этот короткий, но опасный возраст, то он уже никогда не будет заикаться! В подтверждение этой теории еще добавлю: встречаются заикающиеся близнецы. А вот из двойняшек обычно заикается кто-то один.

— С чем связано то, что левши предрасположены к заиканию?

— Выяснилось, что практически все заикающиеся — явные или скрытые левши. У левшей правое полушарие более активно. Правое полушарие отвечает за эмоции. Левое — за рациональное мышление. И если есть какой-то провоцирующий фактор, то эмоциональное вступает в конфликт с рациональным. И этого уже очень много для возникновения заикания. Кстати, среди заикающихся в три раза больше мальчиков, чем девочек. Почему? Потому что для девочек активность правого полушария — родная. Девочкам «разрешается» плакать, капризничать, а мальчикам говорят, что плакать стыдно. Поэтому для мальчиков возбуждение правого полушария «не родное». Но если оно «пробивает» себе дорогу, то срываются межполушарные отношения и возникают заикания. Девочки в этом смысле более адаптивны и выносливы.

Ребенка до шести-семи лет надо учить расставлять паузы, программировать речь на смысловые отрезки. Речь всегда выразительна. Если ребенок говорит невыразительно, он не овладел речью. Любому маленькому ребенку с двух-трех лет нужно прививать выразительную речь — «с чувством, с толком, с расстановкой». Много слушать, много читать выразительно. Но не стихи, а прозаическую речь — сказки, рассказы. Важный момент: заикающимся детям быть вместе в одном коллективе нельзя — они подражают друг другу.

— Какие методы коррекции сейчас используют логопеды?

— Это логопедические тренинги дыхательного, голосового и артикуляционного аппарата. Там учат правильно дышать, правильно организовывать голосоподачу и правильно артикулировать. Но интересный факт: я знаю много музыкантов, которые заикаются, но прекрасно играют на духовых инструментах. Им нужно отрабатывать дыхание? Нет. Я знаю вокалистов, которые прекрасно поют, но заикаются. Им нужно ставить голос? Нет.  То же самое и с тренировкой артикулярного аппарата. Зачем его тренировать, если человек при невротическом заикании может месяцами и даже годами не заикаться? Я сейчас скажу крамолу: какой смысл тренировать отдельные функции? Это не вредно, это любому человеку полезно: потренировать и дыхание, и голос, и артикуляцию. Беда в том, что это не имеет никакого отношения к преодолению заикания. Но взрослым людям это иногда помогает. Почему? Потому что они уверены, что с ними занимаются специалисты и делают то, что надо, а так как они слушаются этих специалистов, значит, все у них будет хорошо. Более того: я всегда утверждаю, что взрослые заикающиеся невротики умеют хорошо говорить. Но они не знают об этом и боятся говорить. Если их убедить, что вот с ними поработали и теперь они должны прекрасно говорить, то они будут прекрасно говорить. Поэтому взрослому могут помочь эти виды техник в качестве психотерапии. Ребенку — нет.

— Как тогда работают с детьми?

— Часто учат ритмизированной речи:  она как бы «выпуклая» на начальном этапе и нивелированная на заключительном. Например, если попросить сказать так: «Я-бу-ду у-чить-ся го-во-рить!» — любой заикающийся четко скажет эту фразу. Так учат детей с шести-семи лет — учат незаметно отбивать ритм рукой, как бы помогать себе не сбиваться. Можно даже при этом держать руку в кармане или за спиной — кому как удобнее, можно пальчики перебирать незаметно, так тоже советуют специалисты. Этой методикой могут овладеть даже взрослые люди с заиканием. Но в нивелированной речи есть некоторая искусственность, поэтому на занятиях и на комиссиях все говорят прекрасно, а когда выходят на улицу, отказываются придерживаться ритма. Потому что никто не хочет поступиться экспрессией речи. Наши эмоции в речи. Интонации, жесты, мимика — это отражение нашей личности. Любой человек хочет говорить выразительно и обнаружить свою личность.

— Выходит, эти методы неэффективны?

— Нет, они улучшают речь детей и даже взрослых. Но не борются с заиканием как таковым. Есть более «провальная» и даже отвратительная рекомендация, которую иногда дают заикающемуся ребенку: это совет вдохнуть воздух, а потом говорить. Во время осознанного вдоха дыхательная система напрягается, а нам надо, чтобы расслабилась! Речевой вдох должен регулироваться не усилием воли, а речевым смыслом. Есть специальные упражнения, которые приучают к рефлекторному вдоху. Родителей своих маленьких пациентов я обучаю этим упражнениям, и они успешно их применяют в работе с детьми. Самое простое — это обычные «ладушки», когда ребенок ритмично сжимает одну ладонь другой ладонью и проговаривает текст. Сначала знакомый — например сказку про Колобка, а потом уже и незнакомый. Это лучше, чем отстукивание ритма, потому что работают две руки, то есть мы задействуем оба полушария мозга, таким образом гармонизируя два полушария. Казалось бы — мелочь, но на самом деле это радикально меняет проблему. Но только при условии, что это начальная стадия заикания. Это важный момент.

— Как лечить заикание у взрослых?

— Избавить от заикания взрослого человека можно только психотерапией. Никаких других методов нет. Если метод с перекладыванием ладошек окажет на него психотерапевтическое воздействие, то он тоже поможет. То есть, если кто-то сумеет его убедить, что при помощи рук можно урегулировать работу обоих полушарий и заикание пройдет, то ему этот метод обязательно поможет. Но нет гарантии, что не будет рецидива. Нет ни одного метода, который гарантирует, что у взрослого не будет рецидива. Взрослые люди с невротическим заиканием месяцами, а порой и годами отлично говорят. А потом вдруг сорвались! Почему? Потому что довлеет патологический стереотип. Каждый взрослый заикающийся умеет хорошо говорить, но ему мешает память. Поэтому взрослого важно чем-то зацепить и убедить, что этот метод ему точно поможет.  А ребенка до шести-семи лет надо учить расставлять паузы, программировать речь на смысловые отрезки. И еще — речь всегда выразительна. Если ребенок говорит невыразительно, он не овладел речью. Любому маленькому ребенку с двух-трех лет нужно прививать выразительную речь. А что такое выразительная речь? Это «с чувством, с толком, с расстановкой». Много слушать, много читать выразительно. Но не стихи. Если ребенок начал заикаться, от стихов уводите, на два-три месяца точно! И даже музыку тоже чуть притормозите. Потому что это вода на мельницу правого полушария, а нам надо его немного успокоить. А вот прозаическую речь — сказки, рассказы — это пожалуйста. Важный момент: заикающимся детям быть вместе в одном коллективе нельзя — они подражают друг другу.

Есть «провальная» и даже отвратительная рекомендация, которую иногда дают заикающемуся ребенку, — вдохнуть воздух, а потом говорить.

— Если в семье не было заикающихся родственников, можно как-то на раннем этапе обнаружить проблему?

— По моему методу коррекцию заикания необходимо начинать с появления ее предвестников. К ним относятся убыстрение или замедление речи ребенка, избыточное повторение отдельных слов или слогов. Очень важно ребенка с заиканием не растить как мимозу, оберегая от волнений, потому что первое серьезное волнение даст рецидив. Его надо приучать к обычной жизни. Не перевозбуждать, конечно, но он должен и на аттракционах кататься, и с другими детьми общаться, и поссориться иногда, и маму иногда не послушаться, посопротивляться чему-то. И страшилки ему тоже нужны! Потому что адреналин должен полировать кровь. И ребенка с заиканием надо закалять в переживании невротических состояний, даже если будут какие-то небольшие рецидивы. Оберегать его от реальной жизни — это не способ профилактики и лечения заикания. Потому что первая трудная ситуация вернет проблему на место. Вот это я особенно хотела сказать родителям!  

— Сейчас заикание  представлено двумя основными видами. Первый — это органический, или неврозоподобный. Второй — функциональный невротический. Функциональное — это невроз, логоневроз. У подростков и взрослых обязательно бывают логофобии, то есть страх речи. И такое заболевание имеет волнообразное течение: человек то хорошо говорит, но плохо. Когда возбуждается сильно — плохо говорит, успокоился — получше. С возрастом это имеет тенденцию к угасанию. А вот органическое заикание отличается стабильностью. Ребенок с органическим заиканием будет всегда одинаково говорить, независимо от того, волнуется он или нет, в какой ситуации он находится.

Локализация запинок, или, по-другому, судорог, бывает в трех отделах речевого аппарата: артикуляционном, голосовом или дыхательном — это там, где расположены трахея, бронхи, легкие. Самые тяжелые формы заикания — дыхательные. Потому что дыхание — это то, с чего начинается речевой акт. Менее тяжелые — голосовые. И более легкие — артикуляционные. Бывает и смешанный вариант, когда есть все три вида запинок. То есть все три аппарата могут быть не в порядке, когда они в судорожном состоянии.

Материалы по теме

Показать еще

Заикание: причины и формы | 1ДМЦ

Медосмотр в 1 месяц

Дополнительные анализы
Для того чтобы пройти дополнительные виды диагностики, нужно получить направление…

Психиатрия

Вакцинация

Ортопедия

Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…

Эндоскопия

Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…

Неврология

При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…

Массаж

Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи у новорожденных
Желтуха новорожденных — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи…

Рентген

Гематология

Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие…

Нарушение голоса

Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…

Логопедия

Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…

Алалия

Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…

Брадилалия

Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…

Дизартрия

Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…

Дислалия

Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…

Ринолалия

Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных…

Лазерное лечение кожных патологий

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…

Комплексное обследование многофакторных заболеваний

Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…

Детская косметология

Галотерапия

Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…

Выдача справок и заключений

В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…

Пульмонология

Обструктивный синдром у детей
Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…

Лечебная физкультура

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…

Хирургия

Выбор детского хирурга
Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…

Лаборатория

Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…

Дневной стационар

    На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…

Программа годового наблюдения

Здоровье детей – спокойствие родителей!
Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…

Функциональная диагностика

Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…

Физиотерапия

Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…

УЗИ

Офтальмология

Детский врач офтальмолог в Саратове
Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…

Оториноларингология

Лечение ЛОР-заболеваний
ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…

Нефрология

Дерматология

Лечение кожных заболеваний
Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…

Гинекология

Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…

Анестезиология

Детский анестезиолог в Саратове
Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…

Эндокринология

Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…

Кардиология

После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…

Урология

При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…

Гастроэнтерология

Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые. Несбалансированное…

Педиатрия

 


 

Fast traslate
Icon translate


Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными…

Аллергология-иммунология

 


 

Fast traslate
Icon translate


Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов…

Что один логопед хочет, чтобы вы знали о заикании

У многих маленьких детей появляется заикание, когда они учатся говорить, поскольку их мозг обрабатывает тысячи новых слов и звуков в первые несколько лет своей жизни . У большинства этих детей заикание проходит само по себе. Но для других правильное лечение у логопеда может иметь большое значение.

Кристин Макки , патологоанатом по изучению речи из Stanford Children’s Health, объясняет, на что родители могут обратить внимание, и как лечение может помочь.

Фото Джейсона Розуэлла на Unsplash

Причины
заикание?

Мы знаем, что заикание имеет генетический компонент. Мы считаем, что происхождение заикания связано с тем, как в детском мозге развиваются нейронные пути для речи и языка. В дошкольном возрасте у детей происходит быстрое развитие, которое мы называем «языковым взрывом», когда может начаться заикание. В течение этого короткого периода времени словарный запас ребенка увеличивается быстрыми темпами, и нейронные сети мозга, которые участвуют в речи — те, которые обрабатывают эмоции, познание и язык — могут испытывать трудности с координацией.

Заикание также может сопровождаться другими проблемами, включая трудности с артикуляцией и воспроизведением речи, а также СДВГ.

Как родители могут отличить типичное речевое развитие от заикания, которое может потребовать лечения у речевого патолога?

Примерно 75 процентов детей дошкольного возраста, страдающих заиканием, проходят без лечения. Однако, если родители замечают, что заикание у их ребенка длится дольше шести месяцев, если заикание началось после трех с половиной лет или если у них есть семейный анамнез с этим заболеванием, я обычно рекомендую им обратиться к специалисту.

Также неплохо прийти, если ваш ребенок демонстрирует напряжение или у него развивается отрицательное отношение к тому, как он или она говорит. Некоторые родители могут заметить второстепенные характеристики, которые являются реакцией на само заикание, в том числе побеги, такие как целенаправленное моргание глаз, кивание головой, чрезмерное использование слов-заполнителей, таких как «ммм», или поведение избегания, такое как отказ от мысли или изменение слов, которые они собираюсь использовать в середине предложения.

Важно ли
обращаться за лечением от заикания у детей?

Да.Нарушение беглости лучше всего лечить на ранней стадии. Одна из причин заключается в том, что когда дети в более позднем возрасте все еще заикаются, они могут испытывать негативную реакцию со стороны сверстников, учителей или невежественных взрослых. Когда это произойдет, ребенок может научиться использовать поведение, чтобы избежать заикания: воздерживаться от того, чтобы сказать то, что он действительно хочет сказать, избегать разговорных ситуаций в школе, избегать слов, которые он хочет использовать. Если не лечить, заикающиеся взрослые могут в конечном итоге уклоняться от работы или личных обязательств, требующих разговора.

Что могут родители
ожидать, когда они приведут своего ребенка на оценку?

Первое, что мы делаем, это внимательно слушаем, как говорит пациент. Дети, которые время от времени повторяют слова без напряжения и спешки или делают паузу и пересматривают то, что говорят, обычно испытывают типичные затруднения и не нуждаются в лечении. Однако частое повторение звуков, слогов или слов, особенно трех или более повторений, а также удлинение (расширение звука) или блоки (неслышные / безмолвные фиксации или неспособность издавать звуки) — все это признаки того, что лечение может помочь.

Что означает
Типичное лечение заикания включает?

В общем, наша цель двоякая: (1) способствовать здоровому отношению к разговору и (2) уменьшить тяжесть и частоту заикания.

Специальные процедуры подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента. Например, среди дошкольников мы часто используем программу Лидкомба — подход, при котором патолог и родители хвалят ребенка за гладкую речь, помогая стимулировать формирование новых нервных путей, уменьшающих заикание.В отношении детей школьного возраста и подростков лечение фокусируется на методах, которые помогают облегчить произнесение слов, говорить с соответствующей скоростью и уменьшить напряжение в речи. Лечение также адаптируется к индивидуальным потребностям.

Какие бывают
что родители могут сделать дома, чтобы помочь с лечением?

Мы всегда указываем на сильные стороны ребенка в общении, но также и на другие сильные стороны, помимо речи и языка. Взрослым важно продемонстрировать принятие и минимизировать реакцию на затруднения.Дети улавливают наши мысли и эмоции, и если родители беспокоятся или беспокоятся о заикании, это может создать порочный круг, в котором ребенок начинает заикаться сильнее, потому что он чувствует повышенное давление.

Другие советы, о которых следует помнить:

1. Не доводите до конца мысли детей, даже если они заикаются.

2. Смоделируйте легкий, непринужденный разговор.

3. Сохраняйте открытость и честность. Если ребенок упоминает о своем заикании, можно признать, что вы тоже это заметили.

4. Внимательно слушайте и в целом сосредотачивайтесь на содержании того, что говорит ребенок, а не на том, как это сказано.

Когда мы рекомендуем терапию для подростков? — Ресурсы по терапии заикания

В недавнем сообщении в списке обсуждения Специальной группы ASHA по расстройствам беглости речи описывается заикающийся подросток. Вопрос заключался в том, подходящее ли время для подростка начинать терапию. Это вызвало некоторые мысли, потому что я думаю, что это действительно важная тема, с которой многие из нас борются для детей школьного возраста и подростков, которые заикаются. Когда подходящее время для терапии?!?

Конечно, мы все хотели бы, чтобы подростки, которым нужна помощь в терапии, получали поддержку для того, чтобы смириться с заиканием и учились эффективно общаться любыми подходящими для них средствами (включая разговорные стратегии и тому подобное). Но все это произойдет только в том случае, если подросток будет к этому готов. Вопрос в том, что значит «готов к этому»?

Я не знаю ответа, но вот несколько шагов, которые я предпринимаю со своими клиентами, когда пытаюсь понять, рекомендовать ли лечение.Во-первых, я провожу Общую оценку опыта заикания оратора (OASES; Yaruss & Quesal, 2016) или использую другие меры воздействия и качества жизни, ища общие рекомендации о том, как заикание влияет на говорящего.

В большинстве случаев есть некоторые неблагоприятные последствия, которые следует устранить (опять же, если придет время). Тем не менее, люди обладают огромной способностью преодолевать трудности, с которыми трудно справиться. Это можно рассматривать с точки зрения баланса между болью от изменения и болью от сохранения того же .Мы можем действительно ненавидеть то, где мы находимся с данной проблемой, но если решить эту проблему будет труднее, тогда мы будем жить с болью и дискомфортом, пока она не станет настолько серьезной, что нам просто придется что-то с этим делать.

Итак, просто знать, что заикание оказывает неблагоприятное воздействие, на самом деле недостаточно — мы должны знать, как это неблагоприятное воздействие соотносится с трудностями, с которыми говорящий столкнется при внесении изменений в речь, или эмоциональными или коммуникативными трудностями, которые вызывают это неблагоприятное воздействие. .

Я делаю это, проходя ОАЗЫ с моим клиентом, по одному за раз, и начинаю диалог о том, насколько каждая из этих конкретных трудностей беспокоит его или ее. (Для простоты я буду просто говорить «он» и «он» в дальнейшем, учитывая более высокую долю заикающихся мужчин.) Итак, если он говорит, что очень расстроен своей речью, то посредством обсуждения мы можем начните исследовать, достаточно ли сильно это разочарование, чтобы он хотел что-то с этим сделать.(Я разочарован многими вещами в моей жизни, но я не обязательно работаю над ними все время или все одновременно — мои проблемы должны принимать число!) Или, возможно, он указывает, что он не может свободно разговаривать со своими друзьями. Опять же, мы исследуем, достаточно ли это для него бремени, чтобы он был готов предпринять некоторые шаги для решения этой проблемы.

На мой взгляд, следующий шаг имеет решающее значение: вместо того, чтобы сосредоточить его на том, что нам пришлось бы делать в терапии, чтобы сделать его более беглым или менее чувствительным или что-то еще в этих конкретных ситуациях, я сначала исследую, какой была бы его жизнь. например, если бы он не испытывал такого разочарования или ему было легче общаться с друзьями.Другими словами, мы работаем над созданием желаемого будущего. (В этой работе я черпаю вдохновение из модели опытного помощника Игана… слишком часто упускаемой из виду второй стадии процесса изменений… а также из концепции воплощения собственных ценностей в ACT, а также из исследований процесса изменений. наши коллеги проделали прекрасную работу в нашей области, используя эти концепции, и я щедро заимствую.)

Затем мы также можем очень честно обсудить, что потребуется для того, чтобы клиент смог достичь желаемого результата — какая практика будет необходима, какие риски нужно будет принять, какие проблемы, возможно, придется преодолеть.Однако на данном этапе мы можем постоянно оформлять эти препятствия как шаги на пути к достижению желаемой цели.

Создавая понимание того, где говорящий хотел бы быть в своей жизни, мы можем лучше понять, как уравновесить боль от того, чтобы оставаться прежним, с болью перемен — и уменьшенной болью от жизни в этом предпочтительном будущем. Это ни в коем случае не волшебство, но оно может помочь клиенту найти мотивацию к изменениям, которая проистекает из работы по направлению к желаемому будущему.Он может, например, сказать: «Да, я сейчас в плохом месте, но я вижу будущее, к которому я хотел бы работать, и для меня стоит предпринять шаги в этом направлении». Вот откуда может прийти настоящая мотивация.

Если, с другой стороны, он видит, где он находится, и он видит это будущее и в конечном итоге говорит: «Но на самом деле, то, где я нахожусь, меня не так сильно беспокоит … мне просто не стоит смотреть в глаза этому», тогда он мог бы сказать, что сейчас неподходящее время для терапии, но, по крайней мере, он будет делать это, осознавая, где он, где он хочет быть, и что может потребоваться, чтобы помочь ему туда добраться.

Например… возможно, мы оцениваем подростка, который избегает слов и смущается заиканием (обычная ситуация). Сейчас, возможно, самое время внести изменения, чтобы уменьшить его избегание слов — если избегание слов создает для него достаточную проблему, если он хотел бы оказаться в ситуации, в которой он этого не делал, и если он видит, что может предпринять шаги, необходимые для уменьшения такого поведения. Это не то, что мы можем решить за него, но, учитывая необходимое понимание, это решение он может принять сам.

Во всем этом я должен сказать, что родители, конечно, хотели бы, чтобы дети проходили терапию, но иногда бесполезная терапия, то есть терапия, применяемая, когда человек не готов к ней, на самом деле может принести больше вреда, чем пользы. Наверное, это тема для другого поста…

Заикание среди подростков

Как бы вы хотели …

• Знайте, почему и как вы заикаетесь в одних ситуациях, но не заикаетесь в других. Что провоцирует заикание?

• Научитесь постоянно бегло произносить определенные слова, определенные звуки и в определенных ситуациях, которые были для вас проблемой

• Устранение беспокойства по поводу заикания и прекращение привычек избегания (т.е., изменение слов)

• Заполните недостающие части пазла из предыдущей терапии. Возможно, у вас есть несколько стратегий, которые вам пригодятся. Можете ли вы использовать их 100% времени? Поможет ли «тонкая настройка» стать более последовательным?

• Говорите по телефону более свободно

• Более легко представляйтесь и другим

• Легко читайте вслух

• De-mystify заикание

• Участвуйте в конференц-звонках и интернет-чатах (i .э., скайп) с комфортом

Я так понимаю.

Свобода слова: Как я преодолел заикание

У меня было сильное заикание более 20 лет. Мои воспоминания о старшей школе были омрачены тем, что я избегал звонков девочкам, притворялся больным, чтобы избежать устных презентаций, и менял слова в попытке скрыть очевидное. Я заикался, и это меня очень беспокоило.

В колледже я бросал курсы и менял профессора, чтобы избежать занятий, в которых устное участие было обязательным.Будучи молодым взрослым, я рассматривал только те карьеры, в которых я мог бы максимально ограничить речь.

Я был убежден, что ночной дворник или чистка самолетов в Delta Airlines — это работа моей мечты. Моя история «Свобода слова» — это короткая версия моего преодоления заикания.

Логопед

В начальной школе у ​​меня было несколько неудачных попыток логопеда. Мне надоело, что вместо того, чтобы становиться лучше, становилось хуже, и я умолял прекратить идти. Я боролась на протяжении всей старшей школы и до 23 лет, пока не нашла человека, который мог заглянуть в мою душу.

Флоренс Филли, SLP из Университета Висконсин-Мэдисон, клиника речи и слуха помогла мне ослабить оковы моего заикания. Я всегда буду ей в долгу. Я изучил классические техники модификации заикания, такие как легкое начало и легкое прикосновение, предназначенное для произнесения слов свободным языком, отвисшими губами и легким произношением.

Обратите внимание, что обучение этим стратегиям предполагает , что вы знаете , когда собираетесь заикаться. Что вы думаете и чувствуете перед заиканием? Я отвечу на это позже.Я также научился открываться, признавать, что заикаюсь, добровольно заикаюсь в торговых центрах и начинаю «открываться». После столь долгих попыток и безуспешных попыток скрыть это потребовалось мужества и решимости, которые ослабили мою бдительность.

Я никогда не забуду обед с покойным Дином Уильямсом, пионером в лечении заикания и выздоровевшим с заиканием. Когда я спросил его, что является ключом к преодолению заикания, он ответил: «Я хотел бы знать, что я делаю, когда заикаюсь». Сначала я почувствовал себя обманутым кратким емким ответом.Я наивно искал один секретный речевой трюк, который заставил бы все уйти, если бы я практиковался. Позже я обнаружил, что мне нужно знать, что происходит:

1) До того, как заикание когда-нибудь случится?

Какие когнитивные и аффективные процессы задействованы:

• Запоминание пугающих слов и ситуаций и предвидение заикания?

• Создание мыслей и чувств вызвало то чувство паники в моей груди, когда учитель объявил, что мы будем по очереди читать вслух?

• Настроить заикание так сильно, что я не буду звонить по телефону, заказывать еду, которую хочу, не расспрашивать девушек или отказываться просить помощи при покупках?

• Проявление такого беспокойства в моем теле становится настолько сильным, что я не могу использовать свои речевые техники, когда они мне нужны больше всего?

• Убеждать себя, что заикание настолько плохо, что мне нужно было изменить слова, чтобы не заикаться? Как сказал Дорв Брайтенфельдт, Ph.Д. указал мне, избегая такого, действительно все еще заикания. Он был прав, это только подкрепило мой страх.

Вопрос: Представьте, что вы нервничаете, представляясь перед группой. Что, если бы вы точно знали, как избавиться от тревожного ожидания и успокоиться перед тем, как говорить?

2) Во время заикания?

Какие когнитивные и аффективные процессы привели меня к:

• Научиться отводить взгляд от слушателя прямо в момент заикания?

• Надавить на подбородок и распылить аэрозоль во время самого сильного заикания?

• Вставлять «ums» и / или повторять фразы при попытке освободиться от речевого блока? Почему бы не разобраться с этим и не сказать слово?

• Создавать те самые ощущения тревоги, для которых были предназначены речевые техники.Как я узнал, когда попробовать легкий контакт с моим языком? Какая мысль или чувство непосредственно предшествовали заиканию?

Вопрос: Что, если бы вы могли стать очень последовательными в самокоррекции до и во время заикания? Чувствуя и снимая напряжение прямо в момент заикания, вы обретаете контроль и равновесие.

3) После заикания?

Как объяснить:

• Воспроизведение прошлых событий заикания, таких как мысленные фильмы?

• Помните слова, на которых я заикался, но не слова, которые я говорил бегло?

• Персонализировать заикание и чувствовать себя неловко из-за заикания?

• Предполагая, что вы знаете, что другие думают обо мне из-за того, что я заикался?

Это называется чтением мыслей .

Дин Уильямс был прав! Я должен был знать, что произошло до, во время и после заикания. Я могу помочь тебе решить эту загадку.

Попытки решения могут стать проблемой

Что вы делаете, что мешает простоте и беглости речи? Найдите минутку и подумайте. Возьмите лист бумаги и перечислите все ваши привычки, которые позволяют избежать и скрыть заикание. Это называется «избавлением от заикания».

Вы …

• Иногда избегаете разговоров?

• Изменить слова, если вы ожидаете заикания?

• Отвести взгляд во время заикания?

• Отложить оставление сообщений голосовой почты и / или многократно перезаписать исходящее сообщение, чтобы попытаться получить «беглое сообщение»?

• Электронная почта, когда действительно стоит позвонить?

• Не представиться и другим, когда это уместно?

• Предвидеть будущие моменты заикания и начать бороться за идеи, чтобы скрыть свое заикание?

• Вставляйте «ммм» или другие ненужные слова и звуки, когда вы чувствуете заикание? Как будто использование этого «стартера» или «наполнителя» предотвратит опасное заикание?

Действительно комплексный подход к лечению заикания

Я помогу вам…

• Уточните свои поведенческие стратегии: если вы научились формировать беглость, изменять заикание и / или посещали интенсивную программу борьбы с заиканием, я помогу вам внимательно изучить, какие из техник приносят вам пользу, и «доработаю» ваши техники. . Я знаком со всеми традиционными поведенческими подходами к лечению заикания.

• Когнитивная реорганизация предлагает терапевтические процессы, необходимые для устранения беспокойства, изменения ограничивающих убеждений, прекращения привычек избегания и ряда других существенных препятствий на пути к использованию традиционных речевых целей.Любой, кто участвовал в интенсивной программе и все еще имеет проблемные ситуации, может понять силу тревоги и ее власть над речевыми целями.

• Терапия индивидуальна и индивидуальна. Возможно, у вас хроническое сильное заикание, и вам изначально нужны более традиционные речевые цели. Или у вас очень легкое заикание на поверхности, но оно сильно беспокоит вас изнутри. Я могу вам помочь.

Смотрите, что говорят люди!

Looooong Список 27 невероятных методов лечения заикания — SLP Stephen

Заикание у подростков и взрослых (12+ лет)

Все, что использовалось для детей школьного возраста, также может быть использовано у подростков и взрослых, кроме Syllable-Timed Речевая техника, которую взрослые не понимают так же хорошо, как дети.

Здесь мы добавим техники формирования беглости * (также называемые реструктуризацией речи или продолжительной речью), которые являются одними из самых сложных в освоении, но также и одними из лучших, позволяющих взрослым говорить свободно.

* Некоторые дети школьного возраста могут также овладеть техниками формирования беглости, перечисленными в этом разделе ниже, но это не гарантируется. В каждом конкретном случае возможен метод проб и ошибок.

Техника растянутого слога

Если вы систематически замедляете свою речь, вы можете лучше адаптироваться к ней и узнать, как изменить ее, чтобы сделать ее более плавной.

Без замедления почти невозможно уловить и внести крошечные, точные изменения, необходимые для беглой речи.

Вы начинаете технику растянутого слога, разбивая слово на слоги. Например, разбейте слово «легко» на слоги «свет» и «лы».

Затем вы растягиваете каждый слог на 2 полных секунды, первая секунда полностью занята первым звуком в слоге, а вторая секунда — всеми остальными звуками слога.

В слове «легко» вы растягиваете букву «л» на одну полную секунду, «право» — на другую секунду, оставляете секунду отдыха между двумя слогами, а затем растягиваете последнюю букву «л» на одну полная секунда, а буква «y» — последняя секунда.

Попробуйте сказать «слегка», используя технику растянутого слога:

«Llllll (одна секунда) -iiight (две секунды)» (отдых в течение одной секунды) «llllll (одна секунда) -yyyyyy (две секунды)».

Первый звук получает целую секунду, затем остальные звуки в слоге заполняют второй.

Две секунды на слог.

Когда вы это сделаете, поместите рот в положение для первого звука слога и удерживайте его в течение одной секунды, затем переходите к воспроизведению оставшейся части слога в оставшуюся секунду.

Есть некоторые звуки речи, которые нельзя или нельзя замедлять. Это:

P, B, T, D, K, G, F, S, SH, CH, H и глухой TH. Если слог начинается с одного из них, быстро проходите по нему и вместо этого замедляйте первый растягиваемый звук в слоге, который будет: A, E, I, O, U, M, N, W, V, L, J, R, Y, Z или озвученный TH.

Хотите попробовать?

On: Oooooo-nnnnnn

Lightly: Llllll-iiight — llllll-yyyyyy

Хорошо, у вас уже получается. А как насчет этих трехсложных слов? Разбейте каждое слово на слоги, затем замедляйте каждый слог, произнося первый звук на одну секунду, а остальные звуки в слоге на протяжении второй секунды.

Постепенно: Grrrrr-aaaaad — uuuuuuuuuuuu — aaaaaa-llllll

Уф.Думаю, вы готовы объединить все это в предложения. Не торопитесь. Говорите по одному слову за раз. Используйте технику растянутого слога на каждом слоге.

Я буду говорить бегло:

Iiiiiiiiiiii — wwwwww-iiilll — speeeeeeeeak — fluuuuuuuuuu — eeeeeennnnnt — llllll-yyyyyy

Теперь вы могли заметить, что это звучит действительно странно. Не волнуйтесь, так нельзя говорить всю оставшуюся жизнь.

Просто чтобы вы почувствовали, что делают ваши губы, когда вы произносите слова.

Таким образом, вы можете изменить их, чтобы они отображались более плавно.

По мере того, как вы будете использовать следующие несколько приемов, вы будете ускорять его, пока снова не начнете говорить в обычном темпе, на этот раз бегло.

Подведем итоги: техника растянутого слога замедляет вашу речь, чтобы вы могли почувствовать, что делаете, когда издаете звуки, и позволить себе внести изменения.

Вы делаете это, растягивая каждый слог в каждом слове на две секунды.

Вы растягиваете первый растягиваемый звук в слоге на одну секунду, затем растягиваете остальные звуки в последнюю секунду.

Подробнее здесь.

Техника диафрагмального дыхания

Дыхание для нашей речи такое же, как газ для автомобиля.

Без него никуда не денешься.

Нам нужно иметь достаточно воздуха, чтобы говорить, но люди, которые заикаются, могут плохо дышать, чтобы говорить, из-за того, что годами приходилось творчески бороться через все эти блоки и повторения.

От неглубоких вдохов до быстрых глотков и выдыхания воздуха, когда его не осталось, у большинства заикающихся людей не хватает бензина в двигателе, чтобы говорить свободно.

Это то, на что нацелена техника диафрагмального дыхания.

Диафрагма — это большая мышца под легкими, которая сокращается, чтобы расширять легкие и всасывать воздух.

Есть также более мелкие мышцы выше в груди, грудной клетке и шее, которые могут расширять ваши легкие, чтобы вдыхать воздух, но они довольно маленькие, и мы не хотим полагаться на них при дыхании.

Чтобы получить достаточно воздуха для беглой речи, дышите диафрагмой.

Вот как это сделать:

1. Почувствуйте, как ваш рот, горло и шея расслабляются и расслабляются, язык на дне рта, челюсть слегка приоткрыта, все открыто и легко.

2. Ощущение, как ваша диафрагма под легкими тянется вниз к сиденью, и, чувствуя, как живот, а не грудь, расширяется наружу, вдохните комфортный полный вдох воздуха.

3. Не стесняйтесь и не сжимайте дыхание на самом верху дыхания, просто немедленно переключитесь на расслабление диафрагмы и почувствуйте, как это естественным образом выводит весь воздух из ваших легких.

Вот и все.

Расслабьтесь.

Сосредоточьте свое внимание на диафрагме и животе, расширяющемся вниз и наружу (вы можете положить на них руку и почувствовать это).

Сделайте полный вдох.

Не медлите на пороге вдоха, просто переходите прямо к высвобождению дыхания, без пауз или сжиманий, позволяя диафрагме мягко и естественным образом сокращаться обратно в исходное положение.

Попробуйте.

Сделайте 10 диафрагмальных вдохов прямо сейчас, используя шаги, описанные выше.

Подробнее здесь.

Техника мягкого начала

Ваши голосовые связки находятся в голосовом аппарате или гортани в передней части горла, и когда они вибрируют, они включают ваш голос.

У людей, которые заикаются, наши голосовые связки могут включаться слишком резко, вызывая блокировку и заикание.

Техника мягкого начала поможет вам контролировать, насколько резко включаются ваши голосовые связки, что позволит вам меньше заикаться.

Вот как вы это делаете (для каждого произнесенного слога):

1. Включите свой голос с помощью самых низких, самых мягких вибраций ваших голосовых связок, насколько это возможно.

2. Плавно увеличивайте громкость и силу вашего голоса до нормальной громкости.

3. Уменьшите громкость голосовых связок и силу вибрации до раннего, мягкого уровня.

Вот и все. Если вы будете их ослаблять, а не просто надевать, ваши слова будут звучать более плавно.

Теперь вам нужно по-настоящему привыкнуть к интуитивному ощущению голосовых связок, чтобы применить эту технику.

Может быть полезно практиковать диафрагмальное дыхание и техники растянутого слога с техникой мягкого начала.

Попробуйте эти односложные слова и звуки, используя технику мягкого начала.

Ah: aaaAAAAaaa

In: iiiIIIIIiiin

Ешьте: eeeEEEEEaaat

Не забудьте начать свой голос прямо на гребне вашего комфортного полного диафрагмального дыхания, без колебаний наверху, просто мягко и плавно инициируя голос на самом тихом уровне возможный.

Попробуйте эти слова, начиная с согласных, используя технику мягкого начала голоса.

№: nnnNNNNNnnnooo

Почему: wwwWWWWWhhhyyy

Да: yyyEEEAAAhhh

Убедитесь, что ваша грудь, шея, горло, щеки и рот расслаблены.Любое напряжение затруднит мягкое начало.

Кроме того, если слова начинаются с глухих согласных (P, B, T, D, K, G, F, S, SH, CH, H и глухие TH), используйте мягкое начало на первом растягиваемом звуке после согласного. :

Pay: paaaAAAAAaaay

Go: gooOOOOOooo

Cheer: cheeeEEEEEeeer

Напомним: техника мягкого начала помогает легко избежать заикания, возникающего из-за слишком резкого начала голоса.

Для этого почувствуйте, как ваши голосовые связки включаются на низком, мягком уровне вибрации, плавно увеличиваются до нормальной громкости и силы речи, а затем уменьшаются до этого начального низкого уровня для каждого слога.

Подробнее здесь.

Техника световых артикуляционных контактов

Мы должны как-то дотронуться до рта или горла или сузить их, чтобы воспроизвести все звуки речи, которую мы произносим.

Например, «P» означает кратковременное закрытие обеих губ, «L» означает, что мы помещаем язык сразу за нашими верхними зубами, а затем включаем наши голоса, а «E» образуются путем соединения наших голосовых связок в нижней части горло и вытягивайте губы, чтобы воздух сравнялся.

В этих точках касания часто возникает заикание.

Вот почему легкие суставные контакты огромны. Это уменьшает силу и давление этих сужений, поэтому ваша речь течет плавно.

Как это сделать:

1. Почувствуйте, как ваш рот занимает положение, чтобы произнести звук.

2. Сделайте прикосновение во рту как можно более легким прикосновением, чтобы оно по-прежнему звучало как правильный звук.

Попробуйте эти звуки:

1. P: «пух»

2. B: «пух»

3. K: «ку»

Сделайте эти звуки легкими и мягкими. прикосновение рта, насколько это возможно, при этом продолжая издавать звук.

Теперь попробуйте эти односложные слова:

1. Pot

2. Tip

3. Great

А как насчет этих двухсложных слов?

1. Рюкзак

2. Fitbit

3. Губная помада

Наконец, постарайтесь сделать все звуки в этих коротких предложениях как можно легче:

1. Будьте тем изменением, которое вы хотите видеть в мир.

2. Я думаю, что смогу, я думаю, что смогу.

Вот и все. Вы получите звуки, только с гораздо меньшим заиканием.

Подробнее о технике легких артикуляционных контактов здесь.

Техника непрерывного звучания

Техника непрерывного звучания аналогична Технике нежного начала. Фактически, это просто несколько нежных вступлений, связанных вместе.

Мягкое начало бегущей речи.

Для этого используйте как шаги диафрагмального дыхания, так и техники мягкого начала:

1. Расслабьте все мышцы шеи, горла и рта.

2. Сделайте удобный, полный диафрагмальный вдох, сосредотачиваясь на диафрагме под легкими, расширяющейся вниз к сиденью.

3. Без колебаний на верхней части вдоха включите свой голос для первого слога, который вы хотите произнести, низкими, мягкими вибрациями ваших голосовых связок, увеличьте их силу и громкость до нормального уровня, затем уменьшите их обратно до мягкого, начального уровня (но не позволяйте им полностью исчезнуть).

4. Используйте низкие, мягкие вибрации, присутствующие в конце этого первого слога, чтобы начать мягкое начало следующего слога, затем увеличьте эти вибрации до нормальной громкости речи, а затем опустите их обратно до мягкого низкого уровня.

5. Повторите этот цикл взлетов и падений вибрации голосовых связок, произнося все слоги в предложении. Довольно скоро вы сможете уместить несколько слогов в одном дыхании, прежде чем вам понадобится сделать еще один диафрагмальный вдох.

Хорошо, попробуем немного попрактиковаться. Повторите каждую из этих фраз трижды, используя технику непрерывного звучания:

Я могу (2 слога = 2 мягких начала)

Я могу (3 слога = 3 мягких начала)

Я могу (4 слога = 4 нежных начала) начала)

Я могу делать это потрясающе

Я могу делать это потрясающе и

Я могу делать это удивительно и говорить

Я могу делать это потрясающе и свободно говорить.

Да да! Поклонись.

Подробнее здесь.

Слуховая обратная связь с задержкой / изменением частоты

Помните, когда вы сказали клятву верности в первом классе вместе со всеми, и ваше заикание, казалось, исчезло?

Именно на этом маленькие, похожие на слуховые аппараты устройства, такие как SpeechEasy, помогают людям, которые заикаются, говорить более свободно.

Они улавливают ваш голос, когда вы говорите, и воспроизводят его либо с задержкой на несколько миллисекунд (так называемая отсроченная слуховая обратная связь), либо с немного другой высотой тона (также называемой обратной связью с измененной частотой), чтобы дать людям, которые заикаются, второй ритмический сигнал поговорить, чтобы помочь их заиканию.

Они могут замечательно работать, вызывая беглость речи, хотя некоторые говорят, что эффект может со временем исчезнуть, если использовать их круглосуточно и без выходных.

См. Ссылки здесь и здесь.

Техника смещения внимания

Эта техника отвлекает ваше внимание от заикания, чтобы ваш мозг мог погрузиться в чудесный, спонтанный поток беглости, на который иногда спотыкаются заикающиеся люди.

Вот как вы это делаете:

1. По мере того, как вы произносите каждое слово в предложении, создайте буквальную картину того, что это слово описывает в своем воображении, чтобы вы сосредоточились на картине того, что слово говорит, а не на своем потенциально заикающаяся речь.

Я знаю, звучит немного расплывчато и упрощенно. Но смею вас попробовать.

Например, если бы я сказал: «Привет, я бы хотел заказать пиццу», я бы буквально вообразил каждую вещь, описываемую этими словами в предложении, например:

«Привет ( Я мысленно видел, как кто-то машет. для «на заказ») пицца (пицца из рекламы Pizza Hut с сыром, стекающим вниз).

Какую бы картинку вы ни представляли при каждом слове, сосредоточьтесь на ней в процессе, а не на своей речи, прыгая от картинки к картинке, когда вы произносите предложение.

Возьмите этот: «Сегодня на работе я был так занят, что пропустил обед».

«Сегодня (я бы видел в календаре« сегодня ») на работе (я видел человека, размахивающего киркой в ​​шахте), я (я бы видел, как указываю на себя) был так занят (я бы представьте себе стаю пчел, работающих в улье). Я пропустил (я видел, как маленькая девочка играет в классики) обед (бутерброд с ветчиной [мой любимый]).

Подумайте о картинке, которая представляет каждое слово в вашем предложении, а не ваше предложение или мысль в целом.

Итак, попробуйте. Сначала прочтите каждое предложение, чтобы узнать, что в нем говорится, затем закройте глаза и произнесите предложение вслух, вызывая картинку, которую описывает каждое отдельное слово.

1. «В детстве я любил мороженое из темного шоколада».

2. «Моя мама прилетает на следующей неделе».

3. «Вы слышали новости о спасенных мальчиках?»

О чем бы вы ни думали в первую очередь, произнося каждое слово, просто следуйте ему.

Чувствовали ли вы беглость, присущую технике переключения внимания?

Сосредоточение внимания на образе слова в своем воображении снимает физическое давление при произнесении слова, помогая ему выйти наружу намного легче.

Дополнительную информацию об этом методе см. Здесь [раскрытие информации, не прошедшее экспертную оценку, но все же может быть полезно для некоторых людей, которые заикаются, поэтому оно есть в этом списке].

Техника «пойди и начни»

Все мы знаем, что когда поем, то заикаемся меньше, если вообще заикаемся.Встроенный ритм песен просто автоматически держит нашу речь в нужном русле.

Техника «пение для начала» использует тот же механизм, чтобы ваша речь звучала более естественно и легко.

Для этого не требуется никаких физических изменений в вашей речи, достаточно всего одного небольшого умственного трюка, прежде чем вы откроете рот.

Как это сделать:

1. Когда вы собираетесь открыть рот, чтобы произнести новое предложение, действуйте в уме, как будто вы собираетесь его спеть.

2. Почувствуйте внутреннюю подготовку в своем уме и теле, как будто вы собираетесь спеть то, что собираетесь сказать.

3. Тогда не пейте предложение, а просто произнесите его.

Тем не менее, вы будете говорить это намного более плавно, поскольку ваше тело использует тот же успех в беглости, что и при пении вашими устными словами.

Давайте потренируемся, чтобы вы знали, на что это похоже. Произнесите каждое из этих предложений с подготовкой к технике «пение для начала»:

1. Меня зовут _________.

2. Я из _________.

3. Привет, я хочу заказать большую пиццу с _________, _________, _________.

Как вы себя чувствовали, когда собирались петь, а потом просто говорили?

Техника «пение для начала» переводит ваш разум в очень свободное состояние прямо в тот момент, когда вы начинаете говорить, гарантируя, что вы говорите более свободно, чем без этого.

[Раскрытие: не проверено, но теоретически возможно полезно, поэтому оно включено в этот список. Это объясняется в видео на YouTube, которое набрало 187 000 просмотров, так что попробуйте и возьмите или оставьте].

Методика изменения интервалов фонации

Ознакомьтесь с новым методом лечения заикания для взрослых: оно называется «Изменение интервалов фонирования».Я знаю, звучит странно, но это просто означает, что вы «меняете время включения голоса».

Некоторые трудолюбивые исследователи заикания обнаружили, что слишком частые короткие рывки голоса во время разговора приводят к еще большему заиканию у заикающихся людей.

Итак, они создали программное обеспечение, которое анализирует длину интервалов, на которые включается ваш голос, когда вы говорите, и дает вам обратную связь, когда вы делаете самые короткие интервалы во время разговора, чтобы ваш мозг естественным образом учился, как увеличивать время, в течение которого вы говорите. включен голос, что значительно снижает ваше заикание.

Для этого метода необходимо загрузить специальное приложение и связаться с специально обученным логопедом.

Узнайте больше об этом лечении здесь и загрузите приложение здесь.

Ежедневные утверждения

Наш разум внимательно прислушивается к тому, что им говорят. Это означает, что они думают и делают то, что мы или другие им говорим, например:

«Уф, я так устал».

«Это будет плохо».

«Я такой идиот».

Мы разговариваем сами с собой весь день, каждый день, и обычно это не очень хорошо.

Эти внутренние мысли фактически влияют на то, что мы выбираем делать (например, воспользоваться этим шансом и завязать разговор с человеком в лифте) или , а не (заказывать в ресторане то, что мы действительно хотим).

Я до сих пор помню, как один из моих лучших друзей по колледжу сказал мне: «Стивен, ты отличный коммуникатор». Я был ошеломлен, потому что, черт возьми, я не чувствовал себя таким, каким был.

Но этот комплимент запомнился мне на долгие годы и изменил мое восприятие себя.

Вот почему наполнение головы позитивными сообщениями о разговоре может помочь нам говорить более свободно. Язык может изменить наш мозг, а изменившийся мозг стал более подвижным.

Итак, чтобы выполнять технику ежедневных аффирмаций, говорите эти вещи (или те, которые вы придумываете) себе по 10 раз каждый день. Попробуйте сказать им про себя прямо сейчас:

1. «Ты хороший, важный и любимый».

2. «Вам нравится общаться с людьми.»

3. « Вы любите легко разговаривать ».

По десять раз каждый.

Если вы хотите выбрать свой собственный, который говорит с вами глубоко, выберите тот, который говорит о том, что вы в безопасности и в порядке, один о том, что вы легко взаимодействуете с другими, а третий о плавности вашей речи.

Их тоже можно записывать по 10 раз в день. Начните рассказывать своему мозгу нечто иное, чем ему говорили много лет.

Делайте это в течение месяца и посмотрите, не изменится ли что-то (и звучит!).

Прогрессивное расслабление мышц

Заикание — это чертовски напряженные дни.

Итак. много. усилие. говорить открыто, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.

Годы и годы этого могут сделать нас напряженными и напряженными там, где это наиболее важно: в наших системах обработки речи.

Вот где прогрессивное расслабление мышц может быть невероятно мощным: оно напоминает нашему мозгу, как расслабить мышцы. Он делает это, сначала напрягая мышцы настолько сильно, насколько это возможно, а затем позволяя им расслабиться, чтобы наш мозг запомнил, каково это ощущение ослабления, расслабления, расслабления.

Кажется немного нелогичным научиться расслаблять мышцы, сначала напрягая их, но просто попробуйте, как это делали многие другие люди, и посмотрите, как это работает.

Постепенное расслабление мышц можно выполнять для всего тела, но чтобы сделать это только для речевых мышц, начните с верхней части лица, у лба. Сожмите мышцы лба как можно сильнее и удерживайте их в течение пяти секунд. Скажите себе: «Напряженный, напряженный, напряженный» или «напряженный, напряженный, крепкий», когда вы держите его.Затем отпустите все это напряжение. Осознайте, каково это, когда это напряжение рассеивается. Вы можете сказать себе «расслабься, расслабься, расслабься», пока он тает.

Давай, попробуй прямо сейчас.

Как это… хорошо? Затем проделайте то же самое с мышцами лица и щек. Улыбайтесь как можно шире и шире, крепко сжимая щеки. Задержитесь на пять секунд, обозначив это напряжение как «туго, туго, туго». Затем отпустите его, ощущая медленное, тающее рассеивание, и назовите его «расслабься, расслабься, расслабься» или «свет, свет, свет».

Давай, попробуй, я подожду.

Замечательно, да? Наконец, поработайте мышцы шеи, в которых находится голосовой ящик. Сожмите шею как можно сильнее и удерживайте в течение пяти секунд, затем отпустите.

Проделайте это 3 раза подряд и посмотрите, насколько меньше будет напряжения, которое может удерживать вас и сбивать вас с толку.

Подробнее о прогрессивном расслаблении мышц здесь.

Вознаграждающая техника взаимодействия

Краткое изложение того, как наши тела создают движение, заключается в том, что еще до того, как мы осознаем, что собираемся двигаться, наш мозг подсознательно подготавливает нас к движению.

Затем он проникает в наше сознание, и от нашего мозга к мышцам посылаются сигналы, чтобы либо сократить, либо расслабить их, позволяя нам двигаться.

(Подумайте о том, как вы знаете, что хотите куда-то гулять, но сознательно не знаете, что именно вы делаете, чтобы это осуществить).

А речь — это просто движение наших речевых мышц.

Теперь наш мозг постоянно пытается защитить нас. Поэтому он подсознательно проводит небольшой анализ затрат и выгод для каждого движения, которое мы можем сделать, готовя нас к тем, которые могут принести нам пользу, и выбирая не готовить нас к тем, которые могут навредить.

Поскольку общение с людьми в прошлом обычно доставляло людям, которые заикались, огромная боль, как правило, острый стыд и смущение, было обнаружено, что их мозг не подготавливает их подсознательно к автоматической речи так, как это делает мозг беглых людей … более заикающаяся речь.

Но есть способ исправить это: во время разговора сосредоточить внимание на том, насколько это будет полезно, а не на том, насколько болезненно это может быть.

Как это сделать:

1. Пока вы разговариваете с кем-то, сознательно говорите себе, насколько полезно будет поговорить с ним и связаться с ним.

2. Продемонстрируйте свою веру в то, что разговор с ними будет для вас наградой, а не навредит.

3. Вызовите те же чувства и скажите о них себе до и после разговора.

Эта вера в то, что речь будет полезной, а не обидной, поможет вашему мозгу подготовить речевые мышцы к правильным, плавным движениям вместо заикания.

Подробнее здесь.

В заключение

Вот и все.Самый полный список стратегий лечения заикания в одном месте. Надеюсь, они помогут вам говорить более свободно.

Чтобы прочитать отличные академические обзоры методов лечения заикания, которые легли в основу этого списка, нажмите здесь, чтобы увидеть этот из 2017 года, этот из 2015 года и этот из 2013 года. Систематический обзор, мета-анализ и карта доказательств

Д-р Аманда Бриннелл — логопед, научный сотрудник Детского научно-исследовательского института Мердока и Университета Монаша, а также преподаватель Мельбурнского университета.Аманда имеет клинический опыт работы с заикающимися детьми и опыт проведения систематических обзоров в области речи и языка.

Д-р Мишель Крахе — старший научный сотрудник в области здравоохранения в Университете Гриффита. Мишель имеет обширный опыт работы в клинических исследованиях и моделях первичной медико-санитарной помощи с академическими и государственными учреждениями для изучения клинических руководств и разработки рекомендаций.

Д-р Мартин Даунс — адъюнкт-профессор и руководитель группы консультантов Центра прикладной экономики здравоохранения и директор программы EPIC Health Systems, Университет Гриффита.Мартин имеет обширный опыт в проектах доказательной медицины, включая Кокрановский систематический обзор, разработку инструментов критической оценки и оценку программ для государственных ведомств, таких как PBS, MBS и Министерство здравоохранения Содружества.

Д-р Элайна Кефалианос является ведущим преподавателем курса магистра патологии речи и руководителем секции по развитию заикания в группе неврологии речи в Университете Мельбурна. Она является вице-президентом Ассоциации молодежи Австралии по борьбе с заиканием.У нее более десяти лет клинического опыта лечения заикающихся людей. Ее исследовательский опыт — заикание в детстве.

Профессор Шина Рейли AM — международный эксперт в области развития речи и заикания у детей. Ее исследования изменили наши сегодняшние представления, клиническую практику и политику. Обширный послужной список Шины подтверждается более чем 200 рецензируемыми статьями на сумму более 60 миллионов долларов в виде грантов. Она является лауреатом множества престижных наград, в том числе является первым членом Австралийской академии здравоохранения и медицинских наук.

Профессор Анджела Морган — дефектолог и клинический исследователь из Детского научно-исследовательского института Мердока и Мельбурнского университета. Исследования Анджелы сосредоточены на характеристике симптомов, прогнозе и этиологии речи и языковых состояний в детстве. Анжела также является со-директором генетической клиники Королевской детской больницы, специализирующейся на детях со стойкими нарушениями речи, включая заикание.

© 2021 Elsevier Inc. Все права защищены.

(PDF) Интенсивное лечение заикания у подростков и взрослых

12 Интенсивное лечение заикания у подростков и взрослых 231

  

  

  

- 

♦

  

  

   

   

    

  

  

  

 

  





  

 

 

  

 

    

 

 

       

 

 

 

       

 

  - 

   



 

  

 

 

 

 

 

 

 

- 

 

- 

 

 

 

 

      



   



  

 



  

     

 



           

 

        ​​

 

 

 

 

        

   

 

      

 

 

 

 

 

 

   

 

Заикание | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое заикание?

Заикание — это проблема с речью, при которой вы можете повторять, растягивать, не завершать или пропускать слова или звуки без всякого смысла.Проблема может варьироваться от легкой до серьезной.

Заикание, которое начинается в первые годы обучения ребенка языку (в возрасте от 2 до 7 лет) и проходит само по себе до наступления половой зрелости, называется нормальным нарушением навыков владения языком . Это нормальная часть языкового развития. Большинство детей это не беспокоит и может даже не заметить, что они это делают. Этот тип заикания может приходить и уходить какое-то время. Затем он может медленно уменьшаться, пока этого больше не произойдет.

Заикание, которое продолжается или усиливается с течением времени, называется заиканием в процессе развития .Этот тип заикания может быть неприятным, и с ним трудно справиться. Без лечения, наверное, не станет лучше.

Что вызывает заикание?

Заикание возникает, когда мозг не может нормально отправлять и получать сообщения. Врачи не знают, почему это происходит.

Заикание может передаваться в семье. Это может быть вызвано такими вещами, как стресс или задержка развития.

В редких случаях заикание может быть вызвано повреждением головного мозга, например, после травмы головы или инсульта.

Каковы симптомы?

Люди, которые заикаются, могут:

• повторять звуки, части слов, а иногда и целые слова.
• Вытяните (продлите) звук или слог. Например, ребенок может сказать: «Мне пять лет».
• Попробуйте произнести слово или сформировать звук, но звук не выходит. Они также могут делать паузы между словами или внутри слова.
• Используйте другое слово вместо слова, которое трудно произнести.
• Во время разговора проявляйте напряжение или дискомфорт.
• Используйте только части фраз.
• Добавьте слова или фразы, которые не связаны между собой.

Вы можете заметить, что ваш ребенок заикается сильнее, когда он возбужден, взволнован, находится в стрессе или устает. Необходимость задавать или отвечать на вопросы или объяснять что-то сложное может вызвать заикание или усилить его.

То же самое касается заикающихся подростков и взрослых. Это имеет тенденцию ухудшаться в стрессовые моменты, например, во время публичных выступлений. Это часто не происходит во время таких занятий, как пение, шепот, разговоры в одиночестве или с домашними животными или чтение вслух.

Как диагностируется заикание?

Специалист по речевой патологии обычно может диагностировать заикание, попросив ребенка читать вслух. Патологоанатом может снимать или записывать разговор ребенка или может проверять речевые модели другими способами. Вашему ребенку также может потребоваться медицинский осмотр и другие тесты, чтобы исключить проблемы со здоровьем, влияющие на развитие речи, например, проблемы со слухом.

Поговорите с врачом вашего ребенка, если у вас есть какие-либо опасения по поводу речи вашего ребенка, если заикание длится более 6–12 месяцев или если заикание встречается в вашей семье.

Если вы взрослый человек, который начал заикаться, обратитесь к врачу. Заикание, которое начинается у взрослых, чаще всего связано с травмой, проблемами со здоровьем или тяжелой эмоциональной травмой. Чтобы диагностировать проблему, врач проведет медицинский осмотр, задаст вам несколько вопросов, а также послушает и послушает, как вы говорите.

Как лечится?

Лечение заикания часто включает консультирование родителей и логопед для ребенка. Основная цель лечения — помочь ребенку научиться говорить как можно более плавно.

Консультации для родителей могут помочь вам понять, как развивается речь, и научат вас, как относиться к своему ребенку в позитивном ключе. Вы также узнаете, как помочь ребенку дома, используя правильный зрительный контакт и язык тела, когда ребенок пытается с вами поговорить.

Логопедия важна в некоторых случаях, особенно если заикание вашего ребенка длится, ухудшается или серьезно. Работа с логопедом может помочь вашему ребенку овладеть определенными речевыми и языковыми навыками и лучше понять его или ее способность говорить.

Помните, что когда заикание начинается в раннем детстве, оно, как правило, проходит само. Если вы считаете, что заикание у вашего ребенка не является нормальным нарушением подвижности, проконсультируйтесь с врачом.

Взрослые и подростки, которые заикаются, могут найти полезными как логопед, так и консультации. Консультации могут помочь вам справиться с тревогой, низкой самооценкой и другими проблемами, которые могут усугубить заикание.

Если заикание вызвано повреждением головного мозга, например, после травмы головы, лечение может включать логопедию, физическую реабилитацию, лекарства и лечение самого повреждения головного мозга.

Как родители могут помочь заикающемуся ребенку?

Поддерживая и проявляя заботу, вы можете помочь своему ребенку избежать социальных и эмоциональных проблем, которые иногда возникают в результате заикания.

• Говорите медленно и спокойно, часто делайте паузы. Используйте короткие простые предложения.
• Ежедневно проводите с ребенком какое-то тихое, непрерывное время.
  

Лечение умственной отсталости умеренной — все способы лечения

Педиатры Москвы — последние отзывы

Достаточно квалифицированный и хороши врач. Все понравилось. Я обязательно запишусь повторно, когда будут готовы анализы. Она меня осмотрела, все рассказала и понятно объяснила как принимать лечение.

Валентина,

01 октября 2021

Вызывали врача на дом для моей мамы 94 года. Квалифицированный, добрый и отзывчивый доктор. Мне понравилось, как Наталья Юрьевна провела прием и сделала назначения. Все отлично, обратились бы повторно к данному специалисту, при необходимости.

Татьяна,

18 сентября 2021

Сходила на приём к врачу .узнав причину ,но не узнав полностью состояния моего здоровья ,составив план лечения быстро проводил в процедурный кабинет .но при этом не узнав беременна я ,кормлю грудью или же другие причины по которым противопоказан препарат который кололи.после чего на следующий же день у меня самопроизвольно прервалась беременность,на раннем сроке

Сальбина,

14 сентября 2021

Врач чудесный и дал очень развёрнутый ответ и выписал препарат, без лишних и навязанных исследований.

Клиника сомнительная, один администратор на очень много людей (и на оплату, и на приём), невозможность оплатить картой (только перевод), что дико в наше время уже встречать.

Повторюсь, приём врача отличный, а вот по клинике вопросы.

Петр,

29 августа 2021

Все прошло хорошо, мне понравилось. В принципе те проблемы с которыми я обращалась были решены. Общее состояние стало лучше. Доктор дала свои рекомендации. Роза Юрьевна была очень внимательна, вежлива и тактична, чувствовалось желание помочь. Порекомендую доктора знакомым и сама к ней обращусь повторно.

Оксана,

20 августа 2021

Прием прошел качественно и вовремя. Компетентный и доброжелательный доктор, который умеет донести информацию до пациента. Она меня осмотрела, обследовала, посоветовала и дала хорошие рекомендации. Врач мне понравилась!

Надежда,

19 ноября 2020

Я обратилась к специалисту с ребёнком. На приёме доктор меня выслушала, ответила на все мои вопросы, провела осмотр и назначила лечение, от которого уже есть небольшой результат. Врач внимательный, приветливый, индивидуально подходит к каждому ребёнку, всё понятно и доступно объясняет. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости мы можем обратиться повторно. Качеством приёма мы остались довольны.

На модерации,

13 октября 2021

Доктор внимательный, показался грамотным специалистом. Все нормально. Прием прошел хорошо. Надежда Вячеславовна дала нужные рекомендации, послушала дыхание, дала все назначения, указания, осмотрела нос, горло. Лечимся. Сдали кровь. Результата еще нет. Общалась с пациентом хорошо.

На модерации,

12 октября 2021

Очень хороший врач. Мне очень понравилось. Я довольна. На приеме Нина Дмитриевна удалила внимание, все вежливо, на вопросы ответила, лечение назначила. Я пришла с определённой проблемой, но она полностью посмотрела ребенка. К детям относиться ласково по-доброму. Рекомендую данного специалиста.

На модерации,

12 октября 2021

Вполне компетентный доктор. Прием прошел нормально. Марина Владимировна посмотрела ребёнка, записала весь анамнез, дала рекомендации по лечению. Назначила дополнительные анализы, которые в принципе как я понимаю, требуются, после перенесенного заболевания. Пригласила на контроль. Дочке 18 лет, особого подхода не требовалось. Рекомендую данного специалиста.

Татьяна,

12 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4413

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

https://ria.ru/20200121/1563662023.html

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости — РИА Новости, 03.03.2020

Российские ученые создают лекарство от умственной отсталости

Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении РИА Новости, 03.03.2020

2020-01-21T11:21

2020-01-21T11:21

2020-03-03T19:05

наука

балтийский федеральный университет

кемеровский государственный университет

открытия — риа наука

здоровье

биология

навигатор абитуриента

университетская наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156039/15/1560391551_0:0:3072:1728_1920x0_80_0_0_6b43ed00276121b1baeb31db4bef8776.jpg

МОСКВА, 21 янв — РИА Новости. Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении фенилпировироградной олигофрении. Это поможет создать лекарство от этого опасного наследственного заболевания. Результаты исследования опубликованы в журнале Heliyon.Фенилкетонурия, или фенилпировироградная олигофрения — наследственное генетическое заболевание, связанное с резким снижением или полным отсутствием активности печеночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который отвечает за расщепление аминокислоты под названием фенилаланин, поступающей в организм в составе белковой пищи. Высокий уровень фенилаланина может стать причиной поражения центральной нервной системы. Если с самого раннего детства у ребенка с такой патологией не применяется строгая диетотерапия, то такие нарушения приводят к необратимым отклонениям в развитии мозга. Повышение уровня фенилаланина в крови взрослого человека также может снизить уровень умственных способностей и скорость реакции. В мире фенилкетонурия встречается в среднем в одном случае на 10 тысяч человек, в России — в одном на семь тысяч. «Ученые в поиске разработок новых способов лечения наследственных заболеваний человека. Одним из таких заболеваний является фенилкетонурия, при которой в организме нарушен метаболизм незаменимой аминокислоты — фенилаланина, в результате чего в крови накапливаются токсичные продукты его аномального метаболизма, — приводятся в пресс-релизе университета слова первого автора исследования Ольги Бабич, директора института живых систем БФУ им. И. Канта. — Наиболее часто встречается классическая форма фенилкетонурии, при которой на сегодняшний день диетотерапия — исключение из рациона фенилаланина — является единственным эффективным методом лечения».По словам исследователя, за последние десятилетия появились альтернативные методы терапии больных фенилкетонурией, в частности, энзимотерапия — лечение ферментами. Однако на территории России эти методы не используются в силу отсутствия разработанных и доступных технологий.Наиболее перспективным является использование в лечении фермента L-фенилаланин-аммоний-лиазы, расщепляющего фенилаланин до безопасных продуктов. Однако терапевтическое применение этого фермента ограничено его неустойчивостью в организме, особенно в условиях кислотной среды желудка. Поэтому перед учеными стояла задача разработать устойчивую капсулу для этого фермента.Авторы разработали состав капсульной оболочки для L-фенилаланин-амоний-лиазы на основе полисахаридов: агар-агара, каррагинана и гидроксипропилметилцеллюлозы. Также было изучено влияние разных температур хранения фермента в капсулированной форме на его активность.Было установлено, что для всех предложенных составов капсул, наиболее подходящей температурой хранения препарата является 25 градусов Цельсия. В холодных (4 градуса) или жарких (30 градусов) условиях через полгода активности фермента существенно снижалась.»Следующий этап исследований будет посвящен изучению механизмов разрушения капсул с L-фенилаланин-амоний-лиазой в модельных условиях, близких к условиям желудочно-кишечного тракта человека, поскольку в перспективе разработанные капсулы будут применяться для заместительной терапии фенилкетонурии», — подчеркнула Ольга Бабич.

https://ria.ru/20200120/1563638712.html

https://ria.ru/20130527/939807052.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/156039/15/1560391551_341:0:3072:2048_1920x0_80_0_0_d8844a24722d600f5c3343c9c29bc292.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

балтийский федеральный университет, кемеровский государственный университет, открытия — риа наука, здоровье, биология, навигатор абитуриента, университетская наука, россия

МОСКВА, 21 янв — РИА Новости. Российские ученые из БФУ им. И. Канта и Кемеровского государственного университета разработали состав капсульной оболочки для фермента, необходимого при лечении фенилпировироградной олигофрении. Это поможет создать лекарство от этого опасного наследственного заболевания. Результаты исследования опубликованы в журнале Heliyon.

Фенилкетонурия, или фенилпировироградная олигофрения — наследственное генетическое заболевание, связанное с резким снижением или полным отсутствием активности печеночного фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, который отвечает за расщепление аминокислоты под названием фенилаланин, поступающей в организм в составе белковой пищи.

Высокий уровень фенилаланина может стать причиной поражения центральной нервной системы. Если с самого раннего детства у ребенка с такой патологией не применяется строгая диетотерапия, то такие нарушения приводят к необратимым отклонениям в развитии мозга. Повышение уровня фенилаланина в крови взрослого человека также может снизить уровень умственных способностей и скорость реакции. В мире фенилкетонурия встречается в среднем в одном случае на 10 тысяч человек, в России — в одном на семь тысяч.

«Ученые в поиске разработок новых способов лечения наследственных заболеваний человека. Одним из таких заболеваний является фенилкетонурия, при которой в организме нарушен метаболизм незаменимой аминокислоты — фенилаланина, в результате чего в крови накапливаются токсичные продукты его аномального метаболизма, — приводятся в пресс-релизе университета слова первого автора исследования Ольги Бабич, директора института живых систем БФУ им. И. Канта. — Наиболее часто встречается классическая форма фенилкетонурии, при которой на сегодняшний день диетотерапия — исключение из рациона фенилаланина — является единственным эффективным методом лечения».

20 января 2020, 19:01НаукаУченые обнаружили антираковое действие многих обычных лекарств

По словам исследователя, за последние десятилетия появились альтернативные методы терапии больных фенилкетонурией, в частности, энзимотерапия — лечение ферментами. Однако на территории России эти методы не используются в силу отсутствия разработанных и доступных технологий.

Наиболее перспективным является использование в лечении фермента L-фенилаланин-аммоний-лиазы, расщепляющего фенилаланин до безопасных продуктов. Однако терапевтическое применение этого фермента ограничено его неустойчивостью в организме, особенно в условиях кислотной среды желудка. Поэтому перед учеными стояла задача разработать устойчивую капсулу для этого фермента.

Авторы разработали состав капсульной оболочки для L-фенилаланин-амоний-лиазы на основе полисахаридов: агар-агара, каррагинана и гидроксипропилметилцеллюлозы. Также было изучено влияние разных температур хранения фермента в капсулированной форме на его активность.

Было установлено, что для всех предложенных составов капсул, наиболее подходящей температурой хранения препарата является 25 градусов Цельсия. В холодных (4 градуса) или жарких (30 градусов) условиях через полгода активности фермента существенно снижалась.

«Следующий этап исследований будет посвящен изучению механизмов разрушения капсул с L-фенилаланин-амоний-лиазой в модельных условиях, близких к условиям желудочно-кишечного тракта человека, поскольку в перспективе разработанные капсулы будут применяться для заместительной терапии фенилкетонурии», — подчеркнула Ольга Бабич.

27 мая 2013, 23:15НаукаУченые выяснили, что вызывает умственную отсталость при синдроме ДаунаПоявление «лишней» хромосомы в геноме людей, страдающих от синдрома Дауна, приводит к тому, что их нервные клетки образуют гораздо меньше связей со своими «соседями» в мозге, заявляют генетики в статье, опубликованной в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

Умственная отсталость — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Установление диагноза умственной отсталости влияет на всю дальнейшую жизнь человека, поэтому обследование следует проводить тщательно и в полном объеме. Психическое недоразвитие становится наиболее очевидным в том возрасте, когда в норме ребенок приобретает двигательные и речевые навыки. Обычно это происходит к третьему году жизни. У умственно отсталых детей сначала отмечают запоздалое держание головы, сидение, ползанье, гуление, лепет, затем ­позднее произнесение слогов, слов, фраз. Эмоциональные реакции импульсивны, не имеют полутонов; такие дети часто впадают в эмоциональные крайности, их побуждения либо примитивны, либо бесцельны. В дальнейшем обнаружи­вается слабость мышления, во всех случаях конкретное мышление преобладает над абстрактным. Для правильной диагностики необходимо установить причину патологического состояния. Для этого обязательно составление родословной, исключение наследственного дефекта обмена веществ (фенилкетонурии, гомоцистинурии и др.), цитогенетическое обследование за исключением тех случаев, где причина ­известна (болезнь Дауна, гипотиреоз, мукополисахаридозы и т. д.).

Медицинские психологи производят количественное измерение интеллекта с помощью стандартизованных тестов. Они имеют погрешность, не выходящую за пределы средних значений, но позволяют с необходимой точностью оценить показатели интеллектуального развития, особенно у старшеклассника.

В соответствие с используемым в России адаптированным вариантом теста Векслера, психометрические показатели умственной отсталости, по сравнению с американским и европейским стандартами, более высокие. В дальнейшем приводятся показатели, принятые в России. При адаптации методики было учтено соответствие показателей клиническим критериям. По отечественной традиции уровень IQ (коэффициента интеллекта) не является единственным критерием диагностики психического недоразвития. При умственной отсталости в той или иной мере нарушается психическая деятельность в целом, поэтому кроме психологического проводится тщательное клинико-психопатологическое исследование в детском психиатрическом учреждении.

У детей с IQ от 80 до 90 возникают затруднения при обучении в школе, особенно когда школьная неуспеваемость сочетается с нарушением поведения. Эти дети не являются умственно отсталыми, и у них диагностируют «задержку психического развития». Благодаря специальным образовательным программам такие дети могут успешно учиться в школе и в дальнейшем вести нормальную жизнь.

Генетическое консультирование помогает родителям ребенка с умственной отсталостью понять причины его состояния, а также оценить риск рождения ребенка с подобной патологией. Специальные диагностические исследования: амниоцентез и анализ ворсин хориона – позволяют обнаружить множество отклонений, в том числе генетические аномалии и дефекты спинного и головного мозга у плода. Амниоцентез или анализ ворсинок хориона рекомендуют сделать всем беременным женщинам старше 35 лет, так как у них повышен риск рождения ребенка с синдромом Дауна. Дефекты головного мозга плода позволяет выявлять ультразвуковое исследование (УЗИ). Диагностировать синдром Дауна и расщелину позвоночника дает возможность измерение уровня альфа-фетопротеина в крови матери. Если диагноз задержки умственного развития поставлен до родов, женщина может сделать аборт и в дальнейшем планировать последующие роды. Применение вакцины против краснухи резко уменьшило значение этого заболевания как причины задержки умственного развития.

Лечение олигофрении — Медицинский Центр «Надежда»

Врожденную умственную отсталость, или олигофрению (малоумие), еще с девятнадцатого века делят на три формы по степени тяжести. В основе деления лежит два принципа

• Способность себя обслуживать
• Способность к обучению.

Легкая степень умственной отсталости, называемая также дебильностью, характеризуется тем, что больного можно научить обслуживать себя. Он сможет самостоятельно есть, одеваться, усвоить навыки опрятности, пользоваться туалетом. Занимаясь по специальной облегченной программе, он сможет научиться читать, писать, считать, овладеет несложной профессией. В будущем он сможет зарабатывать себе на жизнь, создать семью…

Опытный психиатр и психотерапевт способны помочь такому человеку (и его семье) справиться с трудностями и найти оптимальный жизненный путь.

Годам к трем-четырем опытный психиатр уже может достоверно поставить ребенку диагноз умственной отсталости средней степени, или имбецильности. Такие дети почти не могут овладеть школьными знаниями, но способны научиться обслуживать себя и выполнять несложную домашнюю работу. Родителям очень важно понимать это, чтобы правильно наметить оптимальные цели воспитания.

К годовалому возрасту специалисту уже может быть окончательно ясно, что ребенок страдает тяжелой степенью умственной отсталости — идиотией. Часто такие дети имеют сопутствующие заболевания внутренних органов, неврологические нарушения, расстройства зрения и слуха. В связи с этим они нередко ограничены в подвижности, не могут овладеть навыками опрятности, страдают недержанием мочи и кала. Таким образом, больные не способны обслужить себя и нуждаются в постоянном уходе. Они практически не обучаемы. Словарный запас очень скуден, иногда вообще отсутствует. Однако, при адекватном надзоре и руководстве, грамотном постоянном лечении больные иногда способны принимать участие в домашних делах.

Умственно отсталый ребенок — беда, и уж если она пришла, членам семьи нужно сплотиться и поддерживать друг друга. Нужно научиться принимать ребенка таким, какой он есть, стараться создавать комфортные условия для его развития, быть требовательным к нему, но в пределах его возможностей. Очень важна и медикаментозная коррекция, позволяющая по максимуму использовать все возможности психики человека. Подбор лечения и оптимальной коррегирующей программы воспитания лучше начинать в стационаре.

Олигофрения: симптомы, признаки, методы лечения

Записаться к
врачу

Вызов педиатра на
дом

13 Ноября 2019 г.

При неправильном развитии плода внутри утробы матери и в первые месяцы жизни у ребенка может развиваться умственная отсталость, называемая олигофрения. Олигофрения у детей – это нарушение развития организма на одном из этапов онтогенеза. Заболевание зарождается в результате органического поражения головного мозга, на фоне чего появляется недоразвитие. Оно может выражаться в дефекте речи, ходьбы, интеллекте, психологическом состоянии и поведении ребенка.

Заболевание может развиваться как до рождения, в утробе матери, так и после в первые месяцы жизни. Рассматривая мировую статистику, нужно отметить, что легкой формой олигофрении страдает 85% людей с умственной отсталостью, средней формой – 10%, тяжелой – 4%, глубокой – 1%. Патология может быть выражена слабо, поэтому такие больные не попадают в поле зрения докторов. В процентном соотношении это примерно 3% населения.

В зоне риска как мужской, так и женский пол, но мальчики страдают в два раза чаще, чем девочки. Тяжелая степень появляется в первые годы жизни, в среднем олигофрению диагностируют в 6-7 лет, а также заболевание может проявиться в 18 лет. Специалисты отмечают, что в раннем возрасте это предпосылки, а обострение заболевания происходит уже в зрелом возрасте.

Причины и классификация олигофрении

Доктора выделяют несколько причин олигофрении у детей. Среди основных:

• поражение плода в утробе матери;
• недоношенность;
• травмы, полученные во время родов;
• генетические нарушения.

Как показывает статистика, у 5% причиной развития олигофрении являются генетические нарушения. Если женщина во время беременности принимает спиртные напитки, увлекается наркотиками, курит, не употребляет нужные витамины – все это может привести к развитию олигофрении.

Если ребенок недоношенный, значит, у него не успели полноценно развиться все органы, в результате он не приспособлен к полноценному самостоятельному независимому существованию. Если во время родов диагностировали асфиксию, были замечены родовые травмы, это также может привести к развитию олигофрении. Основная причина – поражение головного мозга. Произойти это может из-за черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита. Еще одна важная причина – социально-педагогическая запущенность. Если ребенок проживает в неблагоприятной среде, если его родители наркоманы, алкоголики, мало уделяют времени его развитию, все это может привести к развитию умственной отсталости.

Выделяют три степени умственной отсталости:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая.

Также специалисты дополняют этот список еще одним пунктом классификации – глубокая степень. Олигофрения может развиваться на фоне других заболеваний, что приведет к очень тяжелой степени, к примеру, вместе с умственной отсталостью у ребенка будут наблюдаться дефекты речи, может происходить нарушение памяти, восприятия.

Симптомы олигофрении у детей

Симптомы олигофрении у детей выражаются комплексно, это может быть не только умственная отсталость, но и другие проявления, например:

• двигательные;
• речевые;
• проблемы с памятью;
• плохая концентрация внимания;
• проблемы с образным мышлением.

На фоне этого у ребенка развиваются неврологические расстройства, проблемы с выражением эмоций, воли. Если у взрослого человека диагностировали умственную отсталость, его мышление, развитие будут напоминать мышление и развитие маленького ребенка.

При легкой, умеренной форме, симптоматика выражена менее ярко. При этом ребенок не сможет выйти за рамки той ситуации, в которой он сейчас пребывает. Также будет понижена возможность концентрировать внимание на конкретных вещах, нарушено абстрактное мышление, инициатива будет выражаться слабо, иметь незрелый, нечеткий характер.

Дети, больные олигофренией, могут проявлять как хорошую, так и плохую память. В большинстве случаев она ослаблена, но есть ситуации, когда больной ребенок проявляет хорошую память на механическое запоминание небольшой информации, к примеру, имен, цифр, названий. У детей наблюдается слабый словарный запас, речь упрощенная, фразы будут короткими, простыми, слова в предложениях могут быть выстроены не в том порядке.

При легкой степени олигофрении дети могут читать, запоминать прочитанное, отображать, повторять фрагменты прочитанного. Если диагностировали тяжелую форму заболевания, ребенок не сможет прочитать предложенный материал или прочитает его, но не сможет запомнить и не отобразить. В большинстве случае, даже если ребенок знает буквы, он не всегда сможет сложить их вместе.

Решение повседневных вопросов – сложная задача для ребенка с умственной отсталостью. Здесь также все зависит от степени заболевания. Такие дети не смогут самостоятельно сделать покупку в магазине, приготовить обед, сделать чай, убрать в доме, подобрать одежду в соответствии с погодными условиями. Дети, больные олигофренией, часто руководствуются мнением других людей, делают то и так, как им говорят другие. Физическое развитие ребенка не всегда нормальное. Есть дети, у которых физический уровень развития можно отнести к выше среднего, но большинство отстают от нормы.

Развитие олигофрении у детей зависит от возраста. Четко выраженные признаки заболевания формируются в 6-7-летнем возрасте. Первый признак – чрезмерно повышенная раздражительность. Такие дети мало идут на контакт с взрослыми, мало общаются со сверстниками. На обучение элементарных действий уходит больше времени, например, умственно отсталого ребенка сложнее научить использовать столовый прибор, чем здорового.

Дети, больные олигофренией проявляют меньше активности и интересов, к примеру, начиная с трехлетнего возраста, здоровые дети начинают проявлять заинтересованность к игрушкам. У больных с умственной отсталостью проявления такого интереса нет. Когда здоровые детки переходят на новый уровень развития – подражание поведения взрослых, пациенты с умственной отсталостью только начинают проявлять интерес к игрушкам.

Такие занятия, как аппликация, работа с пластилином, рисование не привлекают детей с олигофренией. Ребенку сложно распознавать свойства предметов, сопоставлять их с внешним миром. Для того чтобы информация удержалась в голове, нужно множество раз повторять, проходить все действия повторно. Свои эмоции пациенты выражают не так ярко, как здоровые дети. Могут, наоборот, проявляться нестандартные, завышенные эмоции.

Диагностика олигофрении

Как правило, симптоматика ярко выражена, диагностировать умственную отсталость у детей несложно. Если у ребенка наблюдается задержка в физическом и психологическом развитии – это признаки олигофрении у детей. На основании этого и выставляется диагноз.

Также для постановки диагноза доктор общается с ребенком, определяет эмоциональный, умственный фон. Специалист следит за речью малыша, отмечает, как быстро он отвечает на вопрос, как реагирует на общение с доктором, какие эмоции выражает. Значение имеет словарный запас малыша, его абстрактное мышление. Также задача врача определить отношение ребенка к себе и окружающей среде, к примеру, к сверстникам, взрослым.

Диагностика олигофрении включает проверку мышления. Ребенку дается поговорка, метафора, предложение. Врач просит малыша дать им объяснение, объяснить смысл сказанного. Также проводится работа с изображениями. Специалист показывает ребенку картинку и просит рассказать, что он на ней видит. При этом доктор следит не только за речевой активностью, но и за эмоциональным состоянием малыша. Во время диагностики проверяется память ребенка. Доктор перечисляет слова или дает краткую историю, после чего просит малыша отобразить сказанное.

Для того чтобы установить причину, поставить точный диагноз и назначить правильное лечение, нужно всесторонне изучить проблему. Это основная задача специалистов АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Пациентам назначается МРТ, позволяющее обследовать головной мозг, берутся анализы на проверку врожденного сифилиса.

Когда следует обратиться к врачу

При любом проявлении одного из перечисленных симптомов, нужно обратиться к врачу-неврологу или невропатологу.

Обращение к врачу зависит от того, какими дополнительными симптомами сопровождается заболевание, к примеру, при дефектах речи рекомендуется записаться на прием к логопеду. Для проверки развития ребенка нужно записаться и на прием к детскому психологу, который поможет понять, на фоне чего возникают проблемы в общении со сверстниками, другими людьми. Наша клиника находится в центре Москвы.

Лечение и реабилитация при олигофрении

Лечение олигофрении – комплексный процесс. Если ребенок отстает в развитии, откорректировать психическое развитие можно только на ранних стадиях заболевания. Если заболевание было диагностировано на поздних стадиях, назначается симптоматическая терапия. Важно полностью обследовать пациента, что поможет понять, есть у него инфекционные заболевания или нет. Если они будут обнаружены, назначается дополнительное лечение.

Обязательно в комплексном лечении предусмотрен цикл приема витаминов, препараты, которые способствуют улучшению метаболизма в головном мозге. С ребенком занимаются такие специалисты, как психолог, невропатолог, логопед. Также важно подключить педагогов. Перед этими специалистами стоит задача – подготовить ребенка к социуму, адаптировать его, научить самостоятельно себя обслуживать.

Доктора отмечают, что ребенок, страдающий олигофренией, хоть и живет, находится среди людей, но ведет себя отчужденно, редко общается с взрослыми, тяжело идет на контакт со сверстниками. Это связано с тем, что малышу сложно понять людей, которые его окружают, а в результате окружающие в свою очередь плохо понимают его. Такая проблема может быть связана с тем, что ребенок получал мало внимания со стороны близких людей, поэтому у него сформировалась такая модель поведения.

Важный нюанс: после того как доктор огласил диагноз, переживания характерны не только для родителей, но и для самого ребенка. На этом этапе он уходит в себя, перестает общаться со сверстниками, близкими людьми. Нужно понимать, что для него это также является психологическим стрессом.

Чтобы устранить проблему, специалисты рекомендуют заниматься с ребенком, проводить с ним беседы, играть в развивающие игры. Родителям в первую очередь нужно научиться находить контакт, в результате чего ребенок будет отвечать тем же, общаясь с близкими людьми. Постепенно такая модель поведения и общения перейдет на другой уровень, ребенок, у которого диагностировали олигофрению, начнет общаться со сверстниками.

Если у малыша наблюдаются проблемы с развитием речи, его направляют на корректировку к логопеду. Сложнее всего правильно ввести ребенка в коллектив, например, в класс, группу в детском саду, подготовить его к общению с ровесниками. Здесь основная задача, стоящая перед докторами, родителями, педагогами – научить малыша самостоятельно себя обслуживать.

В будущем больного олигофренией отправляют на обучение в специальную школу, группу, где ему помогают выбрать, привить профессиональные навыки. Для каждого пациента врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) подбирают индивидуальный план занятий, лечения, учитывая степень олигофрении, развитие пациента (включая физическое). Также (если есть) во внимание принимаются неврологические расстройства, эмоциональное состояние больного.

Дальнейшая жизнь и лечение зависят от того, когда был поставлен диагноз, какая степень заболевания, какой уровень умственной отсталости диагностирован, когда началось лечение. При легкой форме олигофрении пациенты могут самостоятельно себя обслуживать, осваивать несложные профессии, самостоятельно существовать в социуме, общаться с людьми. Людей, страдающих умеренной и тяжелой формой заболевания, можно научить выполнять легкие домашние обязанности. Если у пациента диагностировали глубокую форму олигофрении, он нуждается в постоянном уходе и помощи.

Как записаться к неврологу

Олигофрения требует комплексного подхода, поэтому нужно записаться ни к одному специалисту, а к нескольким. Первоначально рекомендуется показаться невропатологу, который после проведения обследования определит, в каких докторах еще нуждается пациент. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы недалеко от станции метро Маяковская, Новослободская, Чеховская, Белорусская. Записаться к врачу-невропатологу, логопеду, детскому психиатру и другим докторам можно по телефону +7(495)995-00-33. Также воспользуйтесь формой обратной связи, отправив запрос, или закажите обратный звонок.

Запись к врачу

Степаненко Наталья Леонидовна

Невролог детский

Часы работы

После отправки заявки с Вами свяжутся по указанному Вами телефону

Умственная отсталость Лечение в Израиле

Под умственной отсталостью понимается приобретенное в раннем возрасте или же врожденное общее недоразвитие психики с преобладанием интеллектуального дефекта. Другое определение, которое используется в основном, в психиатрии, выделяет три основных критерия умственной отсталости:

• Уровень интелекта ниже, чем 70.
• Наличие существенных нарушений в двух и более сферах социальной адаптации.
• Указанное состояние наблюдается с детского возраста.

Каковы симптомы умственной отсталости?

Недостаток интеллектуальной деятельности при олигофрении в той или иной степени сказывается на всех психических процессах, прежде всего познавательных. Сужено и замедленно восприятие и активное внимание, запоминание бывает непрочным и замедленным.

Словарный запас ребенка с таким заболеванием беден а речь неточная и неразвернутая.

Так же стоит отметить, что в эмоциональной сфере люди страдающие от данноо заболевания получили недоразвитие высших эмоций.

Поведение таких детей характеризуется практически полным отсутствием устойчивых мотиваций.
Различают несколько степеней умственной отсталости:

Легкая умственная отсталость (IQ=50-70). Дети с такой степенью отсталости зачастую легко обучаемы. В течение дошкольного возраста у них может быть достаточно сильно развито общение, а отставание в развитие двигательной и сенсорной сферы могут быть выражены в минимальной степени. Поэтому можно с уверенностью сказать, что дети страдающие от легкой умственной отсталости отличаются от обычных детей только легким замедлением в развитие.

Умеренная умственная отсталость (IQ=35-49). При данном виде умственной отсталости возможно обучение ряду навыков. Как правило, в дошкольном возрасте дети могут научиться речевым или же любым другим коммуникативным навыкам, но более сложные социальные навыки и технологии для них будут непостижимы. В связи с чем из-за недостаточного развития двигательной сферы, их можно обучить низквалифицированным видам труда, причем работать они могут только в специально приспособленных условиях.

Тяжелая умственная отсталость. (IQ=20-34). Дети с такой степенью умственной отсталости отличаются очень резким недоразвитием не только интеллектуальной, но и двигательной сферы. У них практически полностью отсутствует речь, они практически не способны к обучению и воспитанию в дошкольном возрасте.

Глубокая умственная отсталость (IQ менее 20). При данной степени олигофрении возможно минимальное развитие сенсорных и двигательных функций. Как правило, больные с таким уровнем отсталости нуждаются в постоянном постороннем уходе в течение всей жизни.

Умственная отсталость

 Согласно современным научным представлениям, понятие «умственная отсталость» имеет собирательное значение, которое объединяет самые разные по своему происхождению формы патологии психической деятельности. В это число включают формы умственной отсталости, связанные с повреждением мозга генетическими, органическими, интоксикационными и иными вредностями. Выделяют формы, обусловленные влиянием неблагоприятных социальных и культурных факторов: неправильное воспитание, педагогическая запущенность, отрицательные соматические и психогенные влияния, дефекты зрения и слуха.

Любая вредность, действующая на организм, не закончивший своего формирования, физиологического роста, может привести к общей или частичной задержке его развития. Достаточно длительное и сильное патологическое воздействие на незрелый мозг может привести к отклонениям в его дифференцировании, а, следовательно, и к нарушениям в психическом развитии ребенка. Выраженность и формы умственной отсталости зависят от времени влияния повреждающих биологических и неблагоприятных социальных факторов, локализации и распространенности болезненного процесса, а также его интенсивности. Умственная отсталость характеризуется рядом общих клинических признаков. Ведущий признак — общее недоразвитие всех сложных форм психической деятельности. При этом патологическом состоянии — врожденном или приобретенном в возрасте до 3-х лет — страдают интеллект, мышление, восприятие, память, внимание, речь, двигательная и эмоционально-волевая сферы.

Причины умственной отсталости заключаются в неправильном формировании или в поражении головного мозга на ранних этапах его развития. Поэтому отличительной чертой умственной отсталости от приобретенного слабоумия является то, что умственная отсталость представляет собой не снижение функций психики вследствие психического заболевания, а их первоначальное недоразвитие. В случаях приобретенного слабоумия болезненное расстройство психической деятельности возникает у полноценного до этого человека, причем во время обследования удается выявить остатки прежних навыков и знаний. У лиц с приобретенным слабоумием речь более развита, уровень абстрактного мышления более высок, имеется резкое несоответствие между интересами и устремлениями больного до развития слабоумия и после этого.

При умственной отсталости страдают те функции психики, которые обеспечивают нормальное развитие человека. Привести к повреждению головного мозга, обусловливающему умственную отсталость, могут различные факторы, действующие на зародыш и плод в периоде внутриутробного развития, во время родов или в послеродовом развитии. Различного рода интоксикации, заболевания матери во время беременности, травмы, полученные плодом в период внутриутробного развития и родов могут быть причиной умственной отсталости. Наиболее частыми причинами умственной отсталости являются тяжелые нейроинфекции, черепно-мозговые травмы.

Классификация умственной отсталости

Идиотия (греч. — невежество) является наиболее тяжелой степенью умственной отсталости. У больных с идиотией практически не может быть полностью сформирована какая-либо речь, они плохо понимают обращения к ним. Нередко их единственной речевой реакцией на приятные или неприятные для них раздражители являются протяжные или отрывистые крики, мычание. У них настолько выражены нарушения двигательной сферы, что они не могут самостоятельно передвигаться, сидят в одной и той же позе, раскачиваются из стороны в сторону, совершают однообразные движения. Эти больные совершенно необучаемы, они не могут усвоить навыки опрятности, их невозможно приучить к самообслуживанию. У страдающих идиотией преобладает пассивно-равнодушное настроение, иногда сменяющееся кратковременными вспышками ярости, безмо-тивного и хаотического возбуждения, обусловленными, как правило, чувством голода.

Примерно 10 % умственно отсталых лиц страдают имбецильностью (лат. — слабый, незначительный). Нарушения психической деятельности здесь менее выражены, чем при идиотии, больные могут произносить короткие фразы, они понимают несложную, обращенную к ним чужую речь. Они обнаруживают элементарные, но все же разнообразные и дифференцированные реакции на внешние раздражители, способны ориентироваться в привычной обстановке, но не воспринимают новое. Путем настойчивой работы их можно приучить к уходу за собой, к выполнению несложной, простой работы, не требующей какой-либо активности и квалификации. Словарный запас, при всей дефектности речи, нарушении артикуляции, составляет 200 слов. Некоторые из таких лиц могут обучаться во вспомогательной школе, усваивая лишь простейший счет, начертание отдельных букв и цифр, чтение по складам отдельных слов. Они узнают своих близких, иногда более дальних родственников. Ориентируясь в знакомой обстановке, совершенно теряются в новой ситуации. Эмоциональные реакции их малодифференцированы, обусловлены удовлетворением или неудовлетворением актуальных низших влечений (чувство голода и насыщения, холода и тепла). Поведенческие акты непоследовательны, импульсивны, нет какого-либо плана и прогноза своих действий, совершенно отсутствует инициатива и самостоятельность.

Сильная зависимость от тех, кто о них заботится, значительный дефицит познавательных способностей не позволяют больным сформировать представление о себе как о самостоятельной личности и препятствуют также разграничению представлений о себе и об окружающих как самостоятельных категориях. У больных с имбецильностью могут быть эпизоды сексуального возбуждения, когда они совершают общественно опасные действия, чаще всего это изнасилование или хулиганство в виде эксгибиционизма (публичное обнажение).

Дебильность (лат. — слабый, хилый) — легкая степень умственной отсталости. Среди всех умственно отсталых лиц лица с дебильностью составляют около 85-90%. Для клинических проявлений дебильности характерны все особенности, типичные для умственной отсталости вообще, выраженность же недоразвития психических функций может варьироваться от дебильности, граничащей с имбецильностью, до самой легкой, практически неотличимой от так называемой нормы.

Несмотря на общий признак умственной отсталости — недоразвитие всей психики в целом — лица с дебильностью и по своим личностным, и по социальным особенностям имеют свою индивидуальность, что существенно отличает их от страдающих имбецильностыо или идиотией. Они часто поступают в массовую общеобразовательную школу, но уже в самом начале своего обучения успевают очень плохо, не могут полноценно усвоить даже элементарный учебный материал. В ряде случаев неплохая механическая память, усидчивость, настойчивость родителей и усилия педагогов позволяют больным освоить программу начальной школы, обучение в старших классах им недоступно. Справляясь с программой каждого класса массовой школы за 2-3 года, лица с дебильностью заканчивают не более 3-4-х классов и переводятся на обучение во вспомогательные школы. Такие лица приобщаются к тому или иному виду неквалифицированного труда, все трудовые процессы выполняют механически, чисто подражательно. Их интересы сконцентрированы преимущественно на удовлетворении физиологических потребностей, их мало занимает общественная жизнь, еще в меньшей степени интересуют отвлеченные вопросы и события.
Лица с дебильностыо все же способны обобщать данные жизненного опыта, делать несложные умозаключения и практические выводы. В несложных жизненных ситуациях, учитывая предшествующий практический опыт, они проявляют достаточную целенаправленность и активность. Чем легче степень дебильности, тем больше словарный запас. Большинство больных с дебильностыо с возрастом все более правильно оценивают складывающуюся ситуацию, лучше контролируют свои поступки, с учетом накопленного жизненного опыта могут адекватно изменять свое поведение, у них нарастает уровень критических способностей. При умеренной и легкой дебильности они достаточно хорошо адаптируются к повседневным требованиям, выбирают посильные для себя виды деятельности, самостоятельно организуют свой быт, не нуждаются в помощи психиатра, «растворяются в обществе, становясь вполне конкурентно способными».

лекарств для лечения умственной отсталости — многообещающие | Наука

Небольшое исследование 30 человек с наиболее распространенной наследственной формой умственной отсталости обнаружило обнадеживающие доказательства того, что некоторые симптомы расстройства можно облегчить с помощью лекарств. У некоторых пациентов с синдромом ломкой Х-хромосомы, получавших экспериментальный препарат, наблюдалось снижение повторяющегося поведения, гиперактивности, несоответствующей речи и социальной изоляции. Однако препарат воздействовал только на пациентов с определенным генетическим изменением — возможно, обескураживающий признак для тех, у кого нет этого маркера, но потенциально полезный инструмент для выявления пациентов, которые, скорее всего, ответят на лечение.

Еще 10 лет назад идея обратить вспять умственную отсталость была немыслимой. Это потому, что многие из этих состояний являются результатом генетических сбоев, которые мешают развитию мозга еще до рождения. Но недавние исследования на мышах и других животных дали исследователям надежду на то, что, возможно, удастся разработать методы лечения, улучшающие познавательные способности и поведение при таких состояниях, как синдром ломкой Х-хромосомы, при котором мутация гена на Х-хромосоме заставляет часть хромосомы выглядеть необычно. тонкий и синдром Ретта, еще одна частая причина умственной отсталости.

Одной из наиболее перспективных перспектив лечения синдрома ломкой Х-хромосомы является класс препаратов, блокирующих рецептор в головном мозге, называемый метаботропным рецептором глутамата 5 (mGluR5). Этот рецептор играет роль в синтезе белка на стыках нервных клеток, и он становится гиперактивным в результате мутации гена, вызывающей ломкий X. Считается, что блокирование этого рецептора помогает восстановить его активность до нормального уровня.

В других исследованиях сообщалось, что препараты, блокирующие mGluR5, по-видимому, обладают лишь умеренными побочными эффектами, такими как утомляемость, у людей, но новое исследование является первым систематическим отчетом об изменениях поведения у людей с ломкой X.30 пациентов, все мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, участвовали в клинических испытаниях фазы II, спонсируемых фармацевтической компанией Novartis, которая производит препарат под названием AFQ056. Половина пациентов получала AFQ056 в течение 4 недель, затем плацебо в течение 4 недель. Другая половина сначала приняла плацебо, затем лекарство. Ни пациенты, ни их опекуны, ни исследователи не знали, к какой группе был отнесен пациент до окончания исследования.

Чтобы оценить поведение пациента до и после лечения, исследователи под руководством Себастьяна Жакмона, медицинского генетика из Center Hospitalier Universitaire Vaudois в Лозанне, Швейцария, и Бальтазара Гомеса-Мансиллы, невролога из Института биомедицинских исследований Novartis в Базеле, Швейцария. , попросил его опекун — обычно родитель — заполнить батарею стандартизированных анкет.«Сначала казалось, что лекарство не действует», — говорит Гомес-Мансилла. «Мы были действительно озадачены», — говорит он.

Но когда команда повторно изучила данные, они обнаружили, что семь пациентов с определенной генетической сигнатурой продемонстрировали уменьшение повторяющегося поведения, такого как раскачивание взад и вперед и аплодисменты, а также другие улучшения в поведении после лечения. По словам Гомес-Мансилла, некоторые родители сказали исследователям, что им было легче взаимодействовать со своими детьми, пока они принимали препарат.Некоторые сообщали о меньшем количестве деструктивных форм поведения, таких как истерики. По словам Гомес-Мансилла, исследователи не обнаружили никаких доказательств улучшения обучения и памяти, но он считает, что такие когнитивные изменения могут потребовать более длительного лечения.

Все пациенты Fragile X, ответившие на AFQ056, имели «полностью метилированную» версию контрольной области гена FMR1 , гена, мутировавшего в Fragile X. Метлирование — это химическая модификация ДНК, которая выключает ген, и пациенты, которые ответили на препарат, оказались полностью неактивными, ген FMR1 .Остальные имели частично активный ген FMR1 . По словам Гомес-Мансилла, вопрос о том, почему это повлияет на то, как люди будут реагировать, все еще остается открытым. Исследователи сообщают о своих выводах онлайн 5 января в журнале « Science Translational Medicine ».

«Это обнадеживает, но это все еще очень мало», — говорит Стивен Уоррен, генетик и ветеран исследования Fragile X из Университета Эмори в Атланте. Идея использования метилирования в качестве биомаркера для определения того, кто может отреагировать на этот тип лечения, потенциально интересна, — говорит Бен Филпот, изучающий нарушения нервного развития в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.Но он разделяет осторожность Уоррена: «Им действительно нужно повторить это в более крупной группе».

Именно этим сейчас и пытаются заниматься исследователи Novartis. В ноябре они начали набор участников для более крупного клинического испытания, которое будет проверять эффекты AFQ056 на 160 человек с Fragile X. На этот раз исследователи проверит метилирование гена FMR1 в самом начале, и пациенты будут принимать препарат. на 3 мес.

Лечение агрессии у пациентов с умственной отсталостью — Письма в редакцию

Am Fam Physician. 1 марта 2007 г .; 75 (5): 622-624.

редактору: статья «Медицинская помощь взрослым с умственной отсталостью» в журнале American Family Physician представляет собой краткое введение в поведенческое и психиатрическое лечение пациентов с умственной отсталостью.1 Психофармакологическое лечение в этой области чревато проблемами этического характера. , диагностические трудности и склонность к чрезмерному лечению. Врачи часто назначают нейролептики для контроля агрессивного поведения при отсутствии основного расстройства настроения или тревожного расстройства.Во многих случаях можно использовать антидепрессанты или бета-блокаторы, чтобы избежать побочных эффектов нейролептиков.

Агрессивное поведение является наиболее частой причиной направления к психиатру лиц с умственной отсталостью. Пациенты с умственной отсталостью должны пройти тщательное диагностическое обследование, чтобы исключить конкретные медицинские или психиатрические причины агрессии. Если специфической этиологии не выявлено, в первую очередь следует использовать поведенческую терапию. Однако большинство пациентов лечатся эмпирическими антипсихотическими препаратами.2 Несколько исследований показывают, что пациенты с умственной отсталостью получают чрезмерное лечение антипсихотиками, что приводит к седации, социальной изоляции и потере когнитивной функции. 3 Новые нейролептики имеют более низкую частоту акатизии и поздней дискинезии, но могут предрасполагать пациентов к ожирению и метаболическому синдрому. Ретроспективные данные показывают, что люди с умственной отсталостью подвержены более высокому риску седативного эффекта и увеличения веса, чем население в целом.4 Следовательно, желательно ограничить использование нейролептиков, когда другие классы лекарств могут иметь такую ​​же или лучшую эффективность при контроле агрессии.

Для правильного назначения лекарств один автор выделил кластеры симптомов, окружающих агрессивные вспышки, которые можно классифицировать по поведенческим профилям, отвечающим определенным классам лекарств.5 Например, пациенты с навязчивыми и ритуальными тенденциями, которые становятся агрессивными при прерывании, могут считаться тревожными. расстройства спектра и должны реагировать на селективный ингибитор обратного захвата серотонина. Пациенты с тяжелой аффективной лабильностью или длительным гневом могут считаться маниакальными или страдающими расстройством спектра настроения, и им следует реагировать на лечение литием или противосудорожными средствами.Пациентам с паранойей, бредом или галлюцинациями может потребоваться запланированное применение антипсихотических средств.5

При отсутствии явных доказательств мании или основного психотического процесса показано первоначальное испытание серотонинергических антидепрессантов. Антидепрессанты могут уменьшить агрессивные вспышки у пациентов с депрессивным или тревожным расстройством, что позволяет снизить зависимость от нейролептиков.6 Когда агрессивные вспышки становятся серьезными, может потребоваться периодическое использование антипсихотических препаратов.Ранняя консультация психиатра рекомендуется при неэффективности первоначальных испытаний антидепрессантов, подозрении на манию или наличии психотического процесса.

GoodTherapy | Умственная отсталость

Умственная отсталость — умственная отсталость, в результате которой интеллектуальные способности значительно ниже среднего. Умственная отсталость может мешать обучению, способности заботиться о себе и способности соответствовать общим ожиданиям общества в отношении того, как себя вести.Обычно его определяют как IQ ниже 70, хотя люди с IQ немного выше этого числа могут испытывать крайние трудности в функционировании, в то время как люди с IQ немного ниже этого числа могут не испытывать таких трудностей. Исторически диагноз ставился любому человеку с низким IQ, но в современной психологии умственная отсталость имеет компонент адаптации, и одного лишь интеллекта ниже среднего недостаточно для постановки диагноза.

Что вызывает умственную отсталость?
Чтобы диагностировать умственную отсталость, симптомы должны присутствовать в детстве.У взрослых, у которых наблюдается потеря когнитивных функций, может быть диагностировано другое заболевание, такое как деменция. Ряд факторов может вызвать умственную отсталость, в том числе:

• Синдром Дауна и алкогольный синдром плода значительно увеличивают риск умственной отсталости, хотя не все люди с такими заболеваниями имеют умственную отсталость.
• Неправильное развитие во время беременности может способствовать развитию симптомов, а воздействие определенных наркотиков в утробе матери, особенно запрещенных наркотиков и алкоголя, значительно увеличивает риск рождения плода с умственной отсталостью.
• Болезнь и инфекция, поражающие мозг, могут привести к заболеванию, а очень высокая температура в раннем детстве может вызвать умственную отсталость. Корь и менингит также могут способствовать развитию умственной отсталости.

В половине случаев причина умственной отсталости неизвестна.

Есть ли лечение умственной отсталости?
В предыдущих поколениях люди с умственной отсталостью могли провести всю свою жизнь в приютах.Однако современные клиницисты сосредотачиваются на обучении жизненным навыкам, оказании раннего вмешательства и повышении независимости и автономии, когда это возможно. Люди с умственной отсталостью могут жить самостоятельно в зависимости от тяжести своего состояния.

Умственная отсталость и культура
Люди с умственной отсталостью часто предпочитают термин умственная отсталость, а не отсталость. Термин «умственно отсталый» стал широко распространенным в культуре США, часто используемым ненадлежащим образом как оскорбление с негативным подтекстом.Некоторые люди с умственной отсталостью изо всех сил пытаются избежать определения своей инвалидностью и часто сталкиваются с препятствиями, которые мешают их стремлению к независимости и признанию в качестве автономных людей.

Артикул:

1. Американская психологическая ассоциация. Краткий психологический словарь APA . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация, 2009. Печать.
2. Харвуд Р., Миллер С. А. и Васта Р. (2008). Детская психология: развитие в меняющемся обществе .Хобокен, Нью-Джерси: Джон Уайли и сыновья.

Последнее обновление:
11.08.2015

Пожалуйста, заполните все обязательные поля, чтобы отправить свое сообщение.

Подтвердите, что вы человек.

Диагностика и лечение депрессии у пациентов с умственной отсталостью

Проблемы лечения пациентов с умственными недостатками

Психиатрические расстройства у людей с умственными недостатками, как правило, тяжелее и труднее диагностируются, чем у населения в целом.Очевидно, что те, кто диагностирует ИН и лечит пациентов с этим заболеванием, сталкиваются с рядом проблем.

Умственная отсталость (ID) — это термин, используемый для определения нарушения развития, характеризующегося как интеллектуальным, так и адаптивным функциональным дефицитом. Этот термин заменил «умственную отсталость» в DSM-5, который был инициирован переименованием таких организаций, как Президентский комитет по делам людей с умственными недостатками в 2003 году и Американская ассоциация по интеллектуальным нарушениям и нарушениям развития в 2006 году.Этот сдвиг в терминологии представляет собой долгожданное изменение негативного восприятия умственной отсталости населением в целом и медицинским сообществом. Фактически, Американская медицинская ассоциация ввела политику поддержки классификации лиц с ID как населения с недостаточным медицинским обслуживанием. Кроме того, Комиссия по ликвидации диспропорций в сфере здравоохранения расширила сферу действия комиссии, включив в нее лиц с удостоверениями личности.

Распространенность психических расстройств выше у пациентов с ИН.Психиатрические расстройства в этой группе населения обычно более тяжелые и их труднее диагностировать, чем в общей популяции; степень инвалидности сильно различается. За последние 25 лет медицинская помощь переместилась из государственных больниц в местные, что повысило потребность в медицинской и психиатрической помощи в сообществе. Однако адекватные услуги, как правило, отсутствуют, а специальная подготовка медицинских и психиатрических специалистов часто недостаточна. Это создало дополнительные препятствия для правильного вмешательства и лечения.Согласно опросу Вернера и его коллег, ¹ 90,2% психиатров считают, что им не хватает специальной подготовки в лечении и диагностике проблем в популяции ID.

Какую новую информацию предлагает эта статья?

Цель этой статьи — повысить осведомленность о разнообразных и нетипичных проявлениях пациентов с умственной отсталостью и сопутствующими психическими заболеваниями. Обсуждаются новые подходы к поведенческой терапии и модификации окружающей среды, а также обзор вариантов фармакотерапии.

Каковы последствия для психиатрической практики?

Цель этой статьи — помочь практикующим врачам, предоставляя советы по диагностике и лечению пациентов с умственной отсталостью и сопутствующими психическими заболеваниями. Приведены соответствующие случаи, чтобы подчеркнуть сложность, присущую этому недостаточно обслуживаемому сообществу, и дать клиницистам представление о вариантах мультимодального лечения.

Распространенность психиатрических проблем

Распространенность психических расстройств у лиц с ИН оценивается от 32% до 40% ( Таблица 1 ). ² Психиатрические расстройства легче диагностируются у пациентов с ID легкой и средней степени тяжести, чем у пациентов с тяжелой ID.

Распространенность расстройств аутистического спектра у лиц с легким ID составляет от 5% до 10%, а среди лиц с умеренным и тяжелым ID — до 30%. ³ Распространенность СДВГ у детей с ИН оценивается от 8,7% до 16% по сравнению с 5% среди населения в целом. ⁴ Сообщается, что распространенность БДР в 1,5–2 раза выше, чем в общей популяции, в то время как частота как шизофрении, так и биполярного расстройства оценивается в два раза выше, чем в общей популяции. ³ Сообщалось также о высоких показателях тревожных расстройств в этой популяции, особенно у лиц с коморбидным аутизмом с симптомами фобий, стереотипов и компульсий. ⁵

Сложное поведение (например, агрессия по отношению к другим; самоповреждающее поведение; несоответствующее социальное и сексуальное поведение; и самостимулирующее поведение, такое как раскачивание, отстранение или несоблюдение) в 3-5 раз чаще встречается в популяции ID. ⁶ Примерно от 12% до 46% лиц, имеющих ИН, получают психотропы от таких поведенческих проблем.Ставки выше среди взрослых и тех, кто живет в учреждениях. ⁴

Результаты показывают, что определенные поведенческие проблемы связаны с конкретными психиатрическими диагнозами. ⁷ Тревога связана с истериками, мания — с истериками, агрессией и криком; депрессия коррелировала с агрессией, истериками и криком при тяжелой / глубокой ID и с истериками и членовредительством при легкой и средней степени ID.

Проблемы при постановке правильного диагноза

Очевидно, что у лиц с ИН часто встречаются сопутствующие психические заболевания.Однако диагностические трудности из-за нетипичных проявлений, диагностических ограничений, вторичных по отношению к коммуникационным барьерам, и отсутствия формальных диагностических инструментов присущи этой популяции. Исследования показывают, что на диагностику психических расстройств в популяции ID влияют языковые навыки и степень тяжести ID. ^6,7

Атипичные проявления психических расстройств в популяции ID — обычное явление. Психиатрические симптомы могут проявляться в виде возбуждения, агрессии, отмены, изменения сна или аппетита, а также разговора с самим собой, который отличается по содержанию.Большинство психиатров чувствуют себя комфортно при оценке пациента на основе непосредственного анамнеза и получения дополнительной информации от членов семьи. Для пациентов с ИН еще более важна дополнительная информация от лиц, осуществляющих уход.

Сбор анамнеза у невербальных пациентов или лиц с ограниченными языковыми навыками осуществляется с помощью простого, прямого, легкого для понимания языка и понимания исходного поведения пациента, что позволяет выявлять отклонения от нормы. Триггеры и поведенческие паттерны, такие как реакции на скуку и шум или вербализацию нормальных эмоций, характеризуются с помощью лиц, осуществляющих первичный уход, и / или сотрудников, знакомых с пациентом. ⁶ Это может быть сложно, может потребоваться несколько посещений и значительных затрат времени ( Таблица 2 ).

CASE VIGNETTE

Г-н А. 35 лет с умеренным ID и атипичными симптомами биполярного расстройства, требующими консультации с лечащей бригадой и семьей для установления правильного диагноза. Он также аутист, с задержкой экспрессивной и восприимчивой речи и множеством медицинских проблем: сахарный диабет 2 типа, хронический запор, апноэ во сне, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, аллергический ринит и гипертония.Клинические симптомы включают перепады настроения, импульсивность, самоповреждающее поведение, паранойю и обсессивно-компульсивное поведение.

Г-н А. не может адекватно выразить свои симптомы, поэтому важно наблюдение: депрессия проявляется в виде отмены, снижения аппетита и потери веса; крик и необъяснимый смех — признаки перепадов настроения; паранойя проявляется как боязнь; а повторяющееся поведение рассматривается как навязчивая компульсивность.

Возбуждение и самоповреждение усиливаются во время обострений или осложнений.

После тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента решаются проблемы со здоровьем. Затем следует собрание команды, во время которого проводится поведенческий анализ и вносятся соответствующие изменения в окружающую среду. Используются сенсорная интеграционная терапия, музыкальная терапия, волонтерство в теплице, положительное подкрепление и частое перенаправление, а также корректируются лекарства.

Также важно выявить физические причины аномального поведения, включая нераспознанную боль (например, рефлюкс, отит, инфекции мочевыводящих путей, зубную боль, переломы, запор), эндокринные причины, побочные эффекты лекарств и судороги (таблица ). 3 ).Необходимо учитывать экологические проблемы и изменения, в том числе уровень экологической стимуляции, социальную изоляцию, непоследовательные коммуникации и чрезмерно требовательные ожидания со стороны лиц, осуществляющих уход.

CASE VIGNETTE

Г-жа X — невербальная 25-летняя девушка с глубоким ID с нарушением контроля над импульсами и самоповреждающим поведением. У нее также есть многочисленные проблемы со здоровьем: церебральный паралич, спастическая диплегия, остеопороз, судорожные расстройства, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и уха, хронические запоры, дисфункция мочевого пузыря и аллергический ринит.Она часто нервничает.

Так как у нее несколько проблем со здоровьем, первым делом нужно искать рецидив инфекции. Инфекция уха или обострение запора у невербальных пациентов обычно проявляются возбуждением. Очень тщательный сбор анамнеза, включающий подробную информацию о дефекации, помогает правильно определить причину возбуждения.

Она принимает смягчители стула, длительно принимает антибиотики и антигистаминные препараты от аллергии. Она очень хорошо реагирует на поведенческие вмешательства (такие как терапия сенсорной интеграции, прикладной поведенческий анализ для самоповреждающего поведения и возбуждения), музыкальную и водную терапию, язык жестов, блоки передачи изображений и глубокий массаж.Низкая доза бензодиазепина используется по мере необходимости для прерывистого возбуждения. Атипичные нейролептики и стабилизаторы настроения также могут использоваться при импульсивности, связанной с самоповреждающим поведением.

В дополнение к этим диагностическим барьерам, исследования показали, что врачи не чувствуют себя достаточно подготовленными своим медицинским образованием для лечения пациентов с ИН, что приводит к неуверенности. ^8,9 Исследования также показали, что психиатры, которые в основном проводят диагностику и лечение, чувствуют себя недостаточно подготовленными для лечения пациентов с ИН и сопутствующими психическими расстройствами. ¹ Поскольку распространенность психиатрических проблем среди пациентов с ИН выше, чем среди населения в целом, очень важно, чтобы психиатры получали более специализированную подготовку. Растет понимание проблем на всех уровнях обучения в медицинских школах и психиатрических ординаторах с упором на разработку учебных программ, направленных на диагностику и лечение ИН.

Лечение и ведение

Правильное определение причины поведенческих проблем и решение медицинских проблем — это первый шаг в ведении пациентов с ИН.После постановки точного диагноза сопутствующих психических расстройств применяется мультимодальный подход к лечению. Первоначально проводится поведенческий анализ, и методы модификации поведения, подходящие для каждого пациента, применяются отдельно или в сочетании с фармакотерапией. Мероприятия включают массаж, водную и музыкальную терапию, обучение навыкам общения с помощью знаков и изображений, а также волонтерство.

Кроме того, могут быть внесены изменения в домашнюю среду, включая снижение чрезмерной стимуляции и шума, предоставление занятий и возможностей для общения с другими, обучение родственников и опекунов методам улучшения общения и оказание помощи семьям.К полезным поведенческим методам относятся установление границ, перенаправление, позитивное подкрепление желаемого поведения, процедуры неконтролируемого подкрепления, графики действий и обучение соответствию задачам. К сожалению, исследования эффективности психотерапии в этой группе населения отсутствуют. Однако когнитивно-поведенческая терапия может быть эффективной для уменьшения гнева. ^10,11

Рассматривайте психотропные средства только в том случае, если терапевтические / социальные меры не позволяют адекватно устранить симптомы. Общие принципы включают в себя нацеливание на конкретные психиатрические симптомы, начало приема лекарств с низкой и медленной дозы, взвешивание рисков побочных эффектов и преимуществ фармакотерапии и разумное использование лекарств по мере необходимости.

Было показано, что рисперидон эффективен для лечения гиперактивности, раздражительности, импульсивности, агрессии и стереотипного поведения у детей и взрослых. ⁴ Терапия рисперидоном должна быть сбалансирована с учетом побочных эффектов, таких как гиперпролактинемия, увеличение веса, сонливость, головные боли, метаболические нарушения, риск сахарного диабета 2 типа и экстрапирамидные симптомы, которые зависят от дозы. Доказана эффективность доз от 2 до 4 мг / сут.

Кветиапин может быть эффективным при лечении агрессивного и гиперактивного поведения.Его побочные эффекты включают седативный эффект, увеличение веса и парадоксальное возбуждение. ⁴

Было показано, что оланзапин эффективен при гиперактивности и раздражительности в дозах от 10 до 20 мг / сут. ⁴ Однако из-за повышенного риска седативного эффекта, увеличения веса и гиперлипидемии у подростков и большего количества побочных эффектов, чем при использовании рисперидона, он не рекомендуется в качестве лечения первой линии.

Зипразидон доказал свою эффективность в снижении агрессии и раздражительности при распространенных нарушениях развития. ⁴ Это не связано с увеличением веса и метаболическими симптомами, но, поскольку оно способствует удлинению интервала QT, следует соблюдать осторожность.

Из-за побочных эффектов, которые включают агранулоцитоз, чрезмерное слюноотделение, увеличение веса, ортостатическую гипотензию, гипертермию, а также риск судорог и сахарного диабета 2 типа, клозапин не рекомендуется применять только при разрушительном поведении. ⁴ Может использоваться при резистентной к лечению шизофрении при тщательном наблюдении за появлением побочных эффектов.

Стимуляторы и нестимулирующий атомоксетин показали эффективность при сопутствующем СДВГ, но только у пациентов с IQ выше 50. ⁴ Из-за снижения эффективности и увеличения побочных эффектов, включая тики, социальную изоляцию, раздражительность, беспокойство и анорексию, стимуляторы являются не рекомендуется людям с IQ менее 50. Как это ни парадоксально, гиперактивность, дефицит внимания и импульсивность могут усиливаться, если стимуляторы давать пациентам с ИН без сопутствующего СДВГ.

СИОЗС показали свою эффективность в лечении стереотипного и самоповреждающего поведения.В частности, флуоксетин оказывает положительное действие у детей с ИН. ⁴

Стабилизаторы настроения, такие как литий, вальпроевая кислота, карбамазепин, окскарбазепин, оказались эффективными при лечении импульсивности, биполярного расстройства и агрессии. ⁴ Вальпроевая кислота рекомендуется как средство выбора при агрессии и самоповреждающем поведении у детей. Однако, поскольку вальпроевая кислота связана с печеночной недостаточностью, панкреатитом, тромбоцитопенией, развитием кист яичников, ожирением, нерегулярными менструациями, усилением роста волос, седативным действием, расстройством желудочно-кишечного тракта, тремором и алопецией, ее полезность снижается.Литий не рекомендуется при деструктивном поведении из-за повышенного риска увеличения веса, гипотиреоза, тремора, полидипсии, полиурии, несахарного диабета, угрей, изменений ЭКГ, мышечной слабости и интоксикаций.

Было показано, что налтрексон эффективен при лечении гиперактивного, импульсивного, стереотипного и агрессивного поведения в острой форме. ⁴ Кроме того, ± -агонисты, такие как клонидин и гуанфацин, использовались не по назначению при сопутствующем СДВГ.

Если поведенческие проблемы можно предсказать в определенных условиях, например, при посещении врача или обязательном заборе крови, может быть оправдано разумное использование необходимых лекарств, особенно бензодиазепинов, с осторожностью при угнетении дыхания, способности вызывать привыкание и парадоксальном возбуждении. ⁶

Наконец, обеспечение надлежащего ухода за ID пациентами включает в себя удовлетворение потребностей семьи и лиц, осуществляющих уход. Дополнительные услуги, доступные семьям пациентов с трудноуправляемым поведением, включают в себя групповые и жилые дома, а также ведение пациентов и настойчивое лечение в сообществе.

Заключение

Очевидно, что те, кто диагностирует ИД и лечит пациентов с этим заболеванием, сталкиваются с рядом проблем. Отсутствие специальной специальной подготовки для медицинских работников сопровождается стигмой в отношении пациентов с ИН.Даже врачи сообщали о предубеждениях, связанных с этой группой населения, включая беспокойство и запугивание при оказании первичной помощи, негативное отношение и использование уничижительной терминологии. ^8,12,13 Врачи также сообщили об отсутствии знаний об общественных ресурсах, которые, к сожалению, недостаточны для пациентов с ИН с сопутствующими психическими заболеваниями и без них. ¹⁴ Это подчеркивает не только необходимость повышения уровня образования врачей, но и важность пропаганды доступных услуг для повышения качества помощи пациентам с ИН.

Раскрытие информации:

Д-р Аггарвал — доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси, Ньюарк. Д-р Гуанчи является резидентом PGY-4 отделения психиатрии Медицинской школы Рутгерса, Нью-Джерси. Д-р Аппредди в прошлом был председателем управляющего совета AMA IMG и заместителем председателя президентского комитета по делам людей с умственными недостатками (2002–2006 годы). Они не сообщают об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Вернер С., Ставски М., Полакевич Ю., Левав И. Знания, подготовка и отношение психиатров к уходу за людьми с умственной отсталостью. J Интеллект Disabil Res. , 14 сентября 2012 г .; [Epub перед печатью].

2. Бхаумик С., Тайрер ФК, МакГротер С., Гангхадаран СК. Использование психиатрических служб и психические расстройства у взрослых с умственной отсталостью. J Интеллект Disabil Res. 2008; 52: 986-995.

3. О’Брайен Г. Двойной диагноз у правонарушителей с умственной отсталостью: определение приоритетов исследований: обзор результатов исследований, касающихся психических расстройств (за исключением расстройства личности) среди правонарушителей с умственной отсталостью. J Интеллект Disabil Res. 2002; 46 (приложение 1): 21-30.

4. Hässler F, Reis O. Фармакотерапия деструктивного поведения у умственно отсталых субъектов: обзор современной литературы. Dev Disabil Res Rev. 2010; 16: 265-272.

5. Брэдли Э.А., Эймс К.С., Болтон П.Ф. Психиатрические состояния и поведенческие проблемы у подростков с ограниченными интеллектуальными возможностями: коррелируют с аутизмом. Can J Psychiatry. 2011; 56: 102-109.

6. Вудс Р. Поведенческие проблемы — оценка и управление людьми с умственной отсталостью. Врач Aust Fam. 2011; 40: 198-200.

7. Myrbakk E, von Tetzchner S. Психиатрические расстройства и проблемы поведения у людей с умственной отсталостью. Res Dev Disabil. 2008; 29: 316-332.

8. Уилкинсон Дж., Дрейфус Д., Черрето М., Бохур Б. «Иногда я чувствую себя подавленным»: образовательные потребности семейных врачей, осуществляющих уход за людьми с умственной отсталостью. Интеллект Dev Disabil. 2012; 50: 243-250.

9. Peter NG, Forke CM, Ginsburg KR, Schwarz DF. Переход от педиатрической помощи к уходу за взрослыми: перспективы терапевтов. Педиатрия. 2009; 123: 417-423.

10. Оливер C, Ричардс C. Самоповреждающее поведение у людей с умственной отсталостью. Curr Opin Psychiatry. 2010; 23: 412-416.

11. Николл М., Бейл Н., Саксон Д. Когнитивно-поведенческое лечение гнева у взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями: систематический обзор и метаанализ. J Appl Res Intellect Disabil. 2013; 26: 47-62.

12. Бурас Н., Холт Г. Психиатрические услуги для взрослых с нарушением обучаемости. руб. J Психиатрия. 2004; 184: 291-292.

13. Уокер Дж., Скиор К. Борьба со стигмой, связанной с умственной отсталостью среди широкой публики: исследование двух косвенных контактных вмешательств. Res Dev Disabil. 2013; 34: 2200-2210.

14. Кроуз Б.С., Роуз Дж., Хир К., О’Брайен А. Психиатрические услуги для взрослых с ограниченными интеллектуальными возможностями — что о них думают пользователи услуг и персонал? J Appl Res Intellect Disabil. 2013; 26: 3-13.

Умственная отсталость и методы профилактики

Что такое умственная отсталость?

Умственная отсталость — это заболевание, при котором близкие люди испытывают когнитивное снижение от пограничного до легкого и умеренного и, в конечном итоге, в крайних случаях, от тяжелого до серьезного.Их психическое состояние таково, что они не могут нормально функционировать и запоминать события, от прошлых до самых недавних, и им трудно общаться с окружающими их людьми. Их также можно обнаружить в состоянии депрессии, и другие симптомы варьируются от быстрого раздражения до отсутствия настроения постоянно разговаривать и дуться.

Такие близкие также склонны к неустойчивому поведению, начиная от нападений на окружающих и заканчивая резкими перепадами настроения.Это очень серьезная проблема, которая требует очень методичного подхода к предотвращению, чтобы пациент вернулся в свое сознание и мог нормально функционировать.

Как диагностировать умственную отсталость?

В медицинской терминологии умственная отсталость означает существенные ограничения в текущем функционировании. Обычно он начинается в возрасте до 18 лет и ярко проявляется у близких, страдающих от интеллектуального функционирования ниже среднего, одновременно с ограничениями в общении, самообслуживании, жизни дома, социальных навыков, использования в сообществе, самоуправления, здоровья и безопасности. , функциональные учебы, досуг и работа.

Как предотвратить умственную отсталость?

Существуют определенные методы лечения, предназначенные для предотвращения умственной отсталости . Эти методы лечения умственной отсталости оказались полезными для людей с психическими расстройствами и подробно описаны ниже.

• Трудотерапия: Трудотерапия среди всех методов лечения умственной отсталости влечет за собой вовлечение пациента в осмысленную и целенаправленную деятельность, самопомощь, которая включает уход, одевание, кормление и купание, трудовую деятельность и навыки, досуг, например вязание и игры. игры и домашние дела, такие как приготовление еды, уборка и стирка.

• Логопедия: Речевая терапия, направленная на излечение умственной отсталости, включает улучшение коммуникативных навыков, выражения языковых навыков, артикуляции речи и словарного запаса.

• Физиотерапия: Физическая терапия включает в себя улучшение качества жизни пациента за счет максимальной мобильности и самодвижения, обеспечивая адаптивные решения проблем мобильности и увеличивая сенсорную интеграцию.

• Психотерапия: Другой терапией, предназначенной для решения проблемы умственной отсталости, является психотерапия.Психотерапия — это скорее межличностное вмешательство, проводимое профессионалом в области психического здоровья, например клиническим психологом, и использует широкий спектр конкретных психологических техник. Среди них когнитивно-поведенческая терапия влечет за собой устранение расстройств, основанных на изменении моделей мышления и поведения, связанных с определенным расстройством. КПТ-терапия применяется в различных формах, таких как диалектическая поведенческая терапия, психоанализ, направленный на устранение глубинных психических конфликтов и защит, системная терапия, которая используется для создания сети отношений и т. Д.Среди множества психотерапевтических методов есть определенные, предназначенные для лечения только одного вида расстройства. В качестве примера можно привести межличностную и социальную ритмическую терапию, направленную на лечение конкретного расстройства.

• Ортомолекулярная терапия: Эта терапия основана на концепции питания. Это известный факт, что здоровое питание и хорошее питание необходимы для хорошего здоровья. Есть близкие с когнитивными нарушениями, которые плохо питаются.Для таких близких, которые отказываются от еды, пригодятся пищевые добавки. Упомянув об этом, важно знать, что потребление пищевых добавок не улучшает когнитивные функции, производительность или обучение у людей. Согласно ортомолекулярной терапии, витамины и минералы могут лечить различные состояния, включая умственную отсталость или ИН (ранее умственная отсталость ). Те, кто практикует ортомолекулярную терапию, уверенно заявляют, что когнитивные расстройства можно улучшить с помощью «молекулярного баланса» с помощью пищевых добавок.

• Разговорная терапия: Разговорная терапия — это психотерапия, предназначенная для лечения различных психических расстройств. Однако он не может лечить, останавливать или лечить инвалидность. Существуют определенные виды психотерапии, которые могут быть полезным дополнением для некоторых людей с легкой формой ID и для тех, кто страдает психическими расстройствами, такими как депрессия. Разговорная терапия больше полагается на когнитивные, эмоциональные и вербальные способности пациента, чтобы способствовать изменениям. Следовательно, люди с ID могут не получить от этого никакой пользы.

Есть также лекарства для лечения близких, страдающих когнитивными нарушениями. Существует множество лекарств, которые можно вводить близким с диагнозом интеллектуальных расстройств, и о некоторых из них написано ниже:

• Циталопрам (Celexa), оксалат эсциталопрама (Lexapro), флуоксетин (Prozac), флувоксамин (Luvox), Paroxetine HCI (Paxil) и Sertraline (Zoloft) являются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, предназначенными для лечения IDs.
• Десвенлафаксин (Хедезла), Десвенлафаксин сукцинат (Пристик), Дулоксетин (Цимбалта), Венлафаксин (Эффексор) и Левомилнаципран (Фетцима) являются селективными ингибиторами серотонина и норадреналина, предназначенными для лечения ИН.
• Вортиоксетин (Трентелликс) и Вилазодон (Виибрид) — новые серотонинергические препараты, предназначенные для лечения ИН.
• Амитриптилин (Элавил), Имипрамин (Тофранил), Нортриптилин (Памелор) и Доксепин (Синекван) — старые трициклические антидепрессанты, предназначенные для лечения ИН.
• Изокарбоксазид (Марплан), Фенелзин (Нардил), Селегилин (EMSAM) и Транилципромин (Парнат) и ингибиторы моноаминоксидазы, предназначенные для лечения ID.
• Норадренергический — тетрациклический антидепрессант, а миртазапин (Ремерон) — специфический серотонинергический антидепрессант, предназначенный для лечения ИН.
• L-метилфолат (Деплин) — еще одно лекарство, которое доказало свою эффективность в лечении депрессии, поскольку FDA считает его медицинским продуктом питания / нутрицевтиком. Считается, что это регулирует нейротрансмиттеры, которые контролируют настроение, и считается полезным для лечения близких, страдающих ИН.

Какова основная цель лечения умственной отсталости?

Основная цель лечения умственной отсталости — улучшить жизнь пациента и улучшить его способность выполнять определенные действия, которые раньше было немного трудно выполнять.До сих пор в медицинской науке не было лекарств или терапии, которые были бы полностью эффективны для того, чтобы помочь пациенту, страдающему умственной отсталостью, полностью выздороветь. Лучшее, что было возможно, — это облегчить эту борьбу, чтобы пациент не страдал так сильно, как раньше.

Посредством различных терапий и способов их введения пациенту, страдающему ИН, как написано выше, прилагаются усилия, чтобы сделать пациента максимально функциональным из полностью дисфункционального состояния, в котором он обычно находится, страдая от Умственная отсталость .Идентификаторы действительно могут быть суровыми для человека, страдающего от них, и эти методы лечения направлены только на облегчение этой боли и обуздание этой борьбы в максимально возможной степени.

Умственная отсталость | Коллектив открытой психотерапии

Умственная отсталость или умственная отсталость влияют на когнитивные способности человека, а также на функциональность в социальной среде. Преобладают проблемы с общением, игра с воображением и другие важные навыки, такие как чтение или изучение социальных правил.Интеллектуальные нарушения сильно различаются и могут привести к высокому функционированию человека или к серьезным нарушениям.

Общие симптомы умственной отсталости

• трудности с приобретением речевых или языковых навыков
• нарушение моторики
• трудности с самообслуживанием
• низкий уровень академического развития
• задержки в развитии, такие как ходьба
• требует частого наблюдения

Причины

Умственная отсталость может быть вызвана генетически, например, хромосомным заболеванием.Это также может быть вызвано проблемами с беременностью, такими как употребление большого количества алкоголя во время беременности. Иногда умственная отсталость вызвана несчастным случаем или травмой головного мозга. В других случаях причину определить невозможно.

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение

О центре —

Учимся быть здоровыми

25.03.2015

Автор: Administrator

Анемии новорождённых. Профилактика и лечение.
Анемией (малокровием) считается снижение концентрации гемоглобина в единице объема крови, нередко сопровождающееся снижением числа (концентрации) эритроцитов.
По статистическим данным, железодефицитная анемия занимает первое место среди 38 самых распространенных заболеваний человека. Из всех форм анемий она является наиболее часто встречающейся и составляет 70-80% всех диагностируемых случаев анемии. В мире железодефицитной анемией страдают около 700 млн. человек. В Российской Федерации железодефицитная анемия выявляется у 6-30% населения.
Железо (Fe) – один из важнейших микроэлементов, необходимых для организма. У детей, особенно в первый год жизни, анемия нередко связано с недостатком железа в организме.
Первоначальные запасы железа у ребенка создаются благодаря его поступлению через плаценту от матери. Степень усвоения железа в кишечнике из различных продуктов питания различается (от 1% до 20%), только из грудного молока всасывается практически 50 % железа. Суточная потребность железа у новорождённых восполняется благодаря внутриутробным  запасам (если беременность матери протекала благополучно). Однако к 5-6 месяцам жизни запасы железа истощаются, дети нуждаются в дополнительном его поступлении с пищей, помимо грудного молока (введение прикормов). Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в легкоусвояемой форме. Это мясо и мясные продукты, из которых железо всасывается на 17-22%.
Несвоевременное введение прикорма является частой причиной анемии детей первого года жизни. Очень редко железодефицитная анемия возникает из-за врожденного дефицита железа.
Наличие железодефицитной анемии у детей вызывает нервно-психические функциональные расстройства. Отмечается взаимосвязь физического и умственного развития с выраженностью и длительностью этого заболевания. Также анемия проявляется головными болями, слабостью, утомляемостью, бледностью кожи и слизистых, снижением иммунитета, частыми простудными заболеваниями.
В настоящее время выделяют неспецифическую и специфическую профилактику дефицита железа у детей.
Неспецифическая профилактика должна начинаться еще во время беременности  (лечение анемии у будущих мам, профилактика токсикоза и других заболеваний, отягощающих течение беременности и способствующих нарушению процессов отложения железа в органах плода). Естественной профилактикой железодефицитной анемии у детей первых месяцев жизни считается исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни необходимо использовать смеси с содержанием железа. В возрасте 4-6 месяцев необходимо вводить прикормы: продукты промышленного производства (каши, фруктовые и овощные пюре, соки, мясные продукты). Важно, что мясные продукты и рыба увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при их одновременном применении. Цельное коровье молоко препятствует всасыванию железа в кишечнике, недопустимо использование данного продукта в питании детей до 8 месяцев, его  применение возможно только для приготовления каш.
Дети, имеющие факторы риска по развитию анемии, должны обязательно получать специфическую профилактику (препараты железа) с 2-х месячного возраста в дозе 2 мг/кг в сутки до начала введения мясного прикорма. Недоношенные дети должны получать препараты железа уже с 1-ого месяца. В данном случае профилактика проводится до конца 1-ого года жизни.
Г.В. Наумова, заведующая педиатрическим отделением № 2 детской поликлиники

Обоснованный подход к лечению железодефицитной анемии

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы повышены, речь идет о макроцитарной анемии. В таком случае дополнительно необходимо назначить анализ на уровень ферритина сыворотки крови, фолатов и витамина В12, чтобы исключить железодефицитную анемию и В12 и фолиеводефицитную анемию. Соответственно, если уровень В12 и фолатов снижен, пациенту ставится диагноз В12 и фолиеводефицитная анемия. В обратном случае (когда В12 и фолаты в норме, а гемоглобин у пациента снижен), это говорит о наличии сопутствующего хронического заболевания (ХОБЛ, гипотериоз, длительные интоксикации, алкоголизм и т.д.). В последнем случае сывороточный ферритин может быть повышен (100-800 нг/мл).

Если в анализе крови наблюдается понижение гемоглобина, но при этом эритроцитарные индексы в норме, это говорит о нормоцитарной анемии, картина которой характерна для гемолитических реакций (гемолитическая анемия), хронической болезни почек или дефицита пищевых факторов (алиментарная анемия).

Эпидемиология дефицита железа (ВОЗ, 2009)
Железодефицитные анемии составляют 70-80% среди всех анемий, при этом около 1,7 млрд. человек в мире страдает железодефицитной анемией (ЖДА), а людей со скрытым дефицитом железа, когда уровень гемоглобина остается еще нормальным, а запасы железа снижены — в 2 раза больше. До 35% населения Земли имеет латентный дефицит железа (50% из них — женщины). 41,8% беременных женщин имеют ЖДА, 12% женщин детородного возраста имеют ЖДА, 47,4% детей дошкольного возраста имеют ЖДА.

Причины ЖДА
1. Потеря крови. К обеднению организма железом могут привести как однократная потеря крови, так и повторные кровотечения. У девушек основным фактором являются обильные, длительные месячные. Считается, что критической в отношении развития дефицита железа является кровопотеря равная 40-60 мл крови за цикл. Желудочно-кишечные кровотечения, вследствие эрозий, язвенной болезни, полипов, онкопатологии. Глистные инвазии в связи с постоянными кровопотерями. Донорство.
2. Нарушение резорбции железа при частичном желудочно-кишечном иссечении, синдромах мальабсорбции (спру, болезнь Крона), при наличии факторов, тормозящих резорбцию.
3. Повышение потребностей — в периоде усиленного роста (первые 2 года жизни) и полового созревания, увеличение физической массы при систематических занятиях спортом, при частых инфекциях, беременности, лактации.
4. Роль питания.

Симптомы дефицита железа с или без анемии у взрослых

1. Анемический синдром:
— Усталость
— Снижение толерантности к физической нагрузке и выносливости
— Понижение концентрации внимания, нервозность, забывчивость
— Депрессия, психическая лабильность
— Головная боль по утрам
— Повышение восприимчивости к инфекциям
— Бледный цвет кожи

2. Тканевой гипоксический синдром:
— Ломкость волос и ногтей, койлонихия
— Сухость кожи
— Долго незаживающие «заеды», глоссит, ангулярный стоматит
— Прихоти вкуса, извращенный аппетит (мел, уголь)
— Нарушение глотания, эзофагит

Симптомы дефицита железа у беременных
— Задержка внутриутробного развития плода вследствие дисфункции плаценты
— Риск внутриутробной гибели плода
— Риск преждевременных родов
— Риск пиелонефрита
— Снижение толерантности к родовой кровопотере
— Фактор повышающий риск материнской смертности

Этапы ведения больных с ЖДА представлены ниже.

Анемия железодефицитная симптомы у детей и взрослых

Анемия, или малокровие – это весьма распространенное явление. То, что многие принимают за проявление недостаточно хорошего питания и следствие редкого пребывания на свежем воздухе, может оказаться серьезным заболеванием. Именно из-за постоянной усталости и невозможности больного нормально функционировать у анемии появилось такое название, как «болезнь усталой крови».

Причина развития данного заболевания – это снижение гемоглобина, или красных кровяных телец в составе крови до критически малого уровня. К этому могут привести такие факторы, как:

• недостаточное поступление в организм железа в усваиваемой его форме – это приводит к развитию железодефицитной анемии;
• обильная или хроническая кровопотеря. К первому состоянию может привести травма, которая сопровождается сильным кровотечением, или же потеря большого количества крови во время проведения хирургического вмешательства. Хроническая кровопотеря – следствие ненормально обильных менструаций, а также внутренних кровотечений – например, при нарушении целостности слизистой оболочки пищевода или желудка. Кроме того, запущенная форма геморроя также может спровоцировать развитие требующей безотлагательного лечения анемии;
• приводящие к нарушениям усваивания организмом железа состояния – например, одна из разновидностей гастрита или последствия проведенных на органах ЖКТ операций;
• нередко железодефицитная анемия развивается у женщин на фоне беременности, а также в период грудного вскармливания;
• наличие у пациента кишечных паразитов может объяснить все симптомы анемии;
• частое употребление аспирина и аспиринсодержащих фармпрепаратов может привести к разжижению крови и малокровию;
• чрезмерная физическая активность может быть так же опасна, как и недостаточная – она способна привести к переутомлению, что повлечет за собой необходимость лечения анемии.

Симптомы анемии

Что касается признаков данного заболевания, то они напоминают симптомы, возникающие при кислородном голодании. По сути, организм пациента и страдает от проявлений гипоксии, ведь его кровь не может переносить даже минимально необходимое количество кислорода. Таким образом, вот наиболее характерные для железодефицитной анемии симптомы:

• головокружение и рассеянность сознания;
• мелькание перед глазами «мушек»;
• головные боли;
• если анемия у детей и взрослых серьезно запущена, то это может привести к алопеции, ломкости ногтей и ненормальной бледности слизистых, а также аритмии и болях в загрудинном пространстве.

Выявление и лечение аритмии у детей и взрослых в «ОН КЛИНИК в Рязани»

Данное заболевание выявляется достаточно просто – для его определения достаточно бывает проведения общего анализа крови. При концентрации гемоглобина ниже 130 г/л (у женщин – 120 г/л) есть все основания для постановки диагноза «анемия».

Что касается схемы лечения малокровия, то ее может назначить только квалифицированный специалист на основании проведенных анализов. Самостоятельный прием препаратов железа не только бесполезен, но может даже причинить вред организму – привести к повреждениям на клеточном уровне и даже разрушению структуры ДНК, не говоря уже о развитии сердечной недостаточности и огромной нагрузке на почки и печень.

Кроме того, далеко не во всех случаях развитие анемии бывает спровоцировано дефицитом железа в организме – в синтезе гемоглобина принимает непосредственное участие множество других веществ, например, витамины группы В и фолиевая кислота.

Интересует цена лечения анемии в нашей частной клинике в Рязани? Позвоните нам и запишитесь на прием на любое удобное время – мы принимаем пациентов ежедневно, в том числе в выходные и праздничные дни.

Лечение и диагностика анемии у взрослых и детей, железодефицитная анемия лечение в Москве | Доктор Чой

Такая аномалия наблюдается у пятой части населения планеты, преимущественно развиваясь у представительниц прекрасного пола. Дефицитная анемия, лечение которой при позднем обращении существенно усложняется, может привести к тяжелым сердечно-легочным заболеваниям. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за профессиональной помощью.

Типы и стадии анемии

Возникновение таких патологических изменений может быть вызвано различными причинами, в зависимости от которых малокровие подразделяется на следующие группы:

• железодефицитная;
• постгеморрагическая;
• гемолитическая;
• гипопластическая или апластическая;
• пернициозная анемия.

Независимо от причин возникновения и типа аномалии, анемия может проявляться в легкой степени тяжести (уровень гемоглобина немногим более 90г/л), средней (содержание гемоглобина колеблется в диапазоне от 70г/л до 90г/л) и тяжелой стадии (при падении содержания гемоглобина ниже 70г/л).

Анемия: основные симптомы

Для каждого человека признаки, сигнализирующие о наличии у него малокровия, строго индивидуальны, хотя и зависят от вида патологии и стадии ее развития. Среди общих проявлений, указывающих на необходимость лечения анемии как у женщин, так и у мужчин, можно выделить следующие:

• появление постоянных головных болей, сопровождающихся головокружением и шумом в ушах;
• возникновение одышки даже при отсутствии физических нагрузок;
• апатичность, общая слабость и сонливое состояние, беспричинная раздражительность;
• увеличенное количество сокращений сердца в состоянии покоя.

Диагностика патологии

Чтобы выявить причины, повлекшие за собой развитие заболевания, необходимо проведение не только стандартных анализов, но и выполнение расширенных исследований.

Общая диагностика анемии

В комплекс мероприятий, проводимых в центре «Доктор Чой» для диагностики анемии и выявления ее причин, входит подробный осмотр пациента, уточнение наличия хронических заболеваний, выяснение образа жизни и питания. После этого назначается общий анализ крови, позволяющий выявить пониженный гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов. Для уточнения причин анемии также может понадобиться консультация гастроэнтеролога с проведением фиброгастроскопии, хирурга для проверки тонкого и толстого кишечника, а также гинеколога для женщин. Если после этих исследований причина патологии остается не ясной, назначают дополнительные обследования.
Если Вы обнаружили у себя признаки анемии не рискуйте. Обращайтесь на консультацию к врачу +7 (495) 799-26-30.

Заказать звонок

Дифференциальная диагностика анемий

В затруднительных случаях пациенту необходимо сдать анализ крови для развернутых лабораторных анализов, с помощью которых составляется индивидуальная гемограмма, определяется лейкоцитарная формула и количество ретикулоцитов. Кроме того, проводится биохимическое изучение сыворотки крови и исследования пункции костного мозга под микроскопом. Эта диагностика позволяет точно определить тип анемии, а также ее стадию.

Железодефицитная анемия симптомы и лечение

Этот вид заболевания развивается как следствие гормональных нарушений, неспособности клеток усваивать железо, а также неверно подобранной диеты или частых родов. Помимо общих признаков, характерных для малокровия, ЖДА проявляется:

• пониженным давлением на фоне учащенного пульса;
• бледностью и сухостью кожных покровов;
• своеобразными вкусовыми пристрастиями, выражающимися в поедании сырого мяса и мела;
• ломкостью ногтей и выпадением волос.

Обычно диагностика железодефицитной анемии проводится с помощью дифференциальных исследований, описанных выше. Лечение ЖДА осуществляется консервативными методами, основанными на приеме препаратов железа в виде таблеток, капсул или сиропа. Усилить терапевтический эффект помогает аскорбиновая кислота, способствующая более полному усвоению железа. Продолжительность лечения зависит от индивидуальных свойств организма пациента, а также от стадии железодефицитной анемии, но даже после выздоровления для закрепления результата прием препаратов не прекращают еще в течение трех месяцев.

Преимущества лечения в «Доктор Чой»

В нашем центре восточной медицины помимо традиционных способов лечения анемий любого типа применяются как известные методы европейской практики, так и древние восточные знания. Назначения для каждого пациента индивидуальны и включают в себя:

1. Лечение железодефицитной анемии классическим медикаментозным способом. Препараты подбираются по данным лабораторных исследований.
2. С учетом конкретных симптомов анемии для каждого пациента разрабатывается специальное лечение с помощью правильного питания. Это – диета, способствующая скорейшему восстановлению уровня гемоглобина в крови.
3. Успешно применяются методики акупунктурной терапии и иммунокорекции, основанные на приеме препаратов, стимулирующих защитные резервы организма.

Всю помощь и сопровождение пациента от момента обращения до окончания лечебного процесса осуществляют высококвалифицированные специалисты.

Профилактические меры

Чтобы не пришлось определять симптомы и лечить железодефицитную анемию, необходимо придерживаться здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от табакокурения. Постарайтесь включить в рацион продукты, содержащие железо и фолиевую кислоту (овощи, фрукты, цельные злаки), мед, орехи, тушенное или приготовленное на пару мясо и т. д. Пройти обследование и точно узнать, наблюдается ли у вас анемия, вы можете, записавшись на прием в нашем центре. В ходе осмотра врач ответит на все возникшие у вас вопросы, а при необходимости – разработает индивидуальный план лечения.

Проблема дефицита железа

Железодефицитная анемия является распространенной женской проблемой. У каждой третьей женщины репродуктивного возраста и каждой второй беременной отмечается выраженный дефицит железа. Помимо этого анемия является частой причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 года. Поэтому так важно следить за уровнем железа в организме и вовремя возмещать недостаток.

Симптомы железодефицитной анемии

Основными признаками железодефицита являются сухая бледная кожа, слабые секущиеся волосы, ломкие ногти, утомляемость, слабость, нарушение вкуса и заеды на губах. Если вы обнаружили у себя несколько из вышеперечисленных симптомов, следует обратиться в лабораторию для сдачи анализа крови и заняться лечением.

Многие женщины игнорируют подобные симптомы — несмотря на дополнительное неудобство, они кажутся неопасными. Но если не предотвратить железодефицит на начальной стадии, он может перерасти в анемию, которая представляет серьезную угрозу нашему здоровью.

Анемия нарушает процесс транспортировки кислорода, что приводит в ухудшению функций всех систем организма. Тяжелая стадия заболевания может привести к гипоксии и сердечной недостаточности. Даже легкое понижение уровня железа может доставить много проблем тем, для кого потребность обеспечения организма кислородом особенно велика, например, людям с заболеваниями почек, легких и сердечно-сосудистой системы.

Причины синдрома

Самыми распространенными причинами железодефицита являются:

• неправильное питание
• витаминная недостаточность
• большая потеря крови
• желудочно-кишечные заболевания
• повышенная потребность в железе

Именно из-за последней причины для беременных женщин и детей возможность заболеть выше, так как растущему организму требуется больше, чем обычно. Помимо них в группе риска находятся новорожденные малыши, кормящие мамы, а также все женщины репродуктивного возраста.

Лечение железодефицитной анемии

На начальной стадии, до снижения гемоглобина, лечение достаточно простое: потребуется корректировка питания, добавление в рацион таких продуктов как гранатовый сок, мясо, печень, яйца. Более быстрому и полному восстановлению способствует прием витаминных комплексов и БАДов, обогащенных железом.

На более поздней стадии потребуется лечение специализированными препаратами. Они позволяют быстро восстановить запас железа, активировав образование гемоглобина и эритроцитов.

Как выявить

Для того, чтобы определить есть ли у вас дефицит железа, достаточно провести анализ на содержание гемоглобина в крови. Вместе с уровнем гемоглобина выясняют количество эритроцитов, ферритин, трансферрин и несколько других показателей. При наличии железодефицитной анемии все эти параметры будут понижены.

После сдачи всех анализов врач сможет подобрать для вас правильное лечение. Если вы заметили у себя признаки железодефицита — не запускайте проблему, своевременно обращайтесь за помощью.

Анемия у детей | Официальный сайт Санаторно-курортный комплекс ДиЛУЧ

Главная → Анемия у детей

Анемия – это очень распространенная патология среди детей самого разного возраста. Она представляет из себя пониженный уровень гемоглобина в крови, и не является самостоятельным заболеванием, а лишь сигнализирует о нарушении работы организма. По статистике, она встречается более, чем у половины детей школьного возраста.

В чем заключаются причины анемии? Как классифицируется это отклонение? Как распознать нехватку красных кровяных частиц? И как ее правильно диагностировать?

Причины анемии у детей

Прежде всего, стоит разобраться, что именно происходит в организме малыша при анемии. В его крови снижается уровень гемоглобина, а это приводит и к снижению количества эритроцитов – частиц, транспортирующих его. Гемоглобин ответственен за доставку жизненно важного кислорода ко всем органам человека, поэтому его значимость сложно переоценить.

Снижение уровня гемоглобина приводит к тому, что в организм испытывает нехватку кислорода, что неблагоприятно сказывается на работе всех его систем.

Самые распространенные причины анемии:

• Низкий уровень гемоглобина у будущей мамы во время беременности
• Недоношенность и патологии во время беременности – внутриутробные инфекции, выкидыши и др.
• Неправильное питание, недостаточное количество витаминов
• Сопутствующее заболевание или травма, характеризующаяся частыми кровотечениями
• Заболевания кожи и аллергия
• Паразиты в организме и заболевания, препятствующие усвоению железа
• Инфекционные заболевания.

Классификация анемии у детей

Анемия подразделяется на несколько разновидностей. Рассмотрим их подробнее.

Что касается стадии отклонения, то анемию можно разделить на три вида:

1. Легкая. Симптомы, говорящие об отклонении в работе организма выражены неярко, уровень гемоглобина держится выше отметки 90 г/литр.
2. Средняя. Уровень гемоглобина падает до 70-90 г/литр, симптомы выражены достаточно ярко. Требуется применение лекарственных средств для повышения уровня гемоглобина.
3. Тяжелая. Уровень гемоглобина ниже 70 г/литр. Срочно требуется помощь врача, а общее состояние здоровья сильно падает.

Симптомы анемии у детей

Бдительные взрослые смогут обнаружить анемию у ребенка по следующим явным признакам:

• Сухие и ломкие волосы и ногти
• Бледность кожи, плохо заживающие язвочки в ротовой полости
• Болезненность ребенка, частые простуды и кишечные инфекции
• Раздражительность и вялость, апатия и повышенная сонливость
• Проблемы с аппетитом, частая тошнота и рвота, жидкий стул или же, наоборот, частые запоры
• Возникновение проблем с сердечно-сосудистой системой. Тахикардия, отдышка, пониженное артериальное давление
• Шум в ушах, головные боли и головокружения.

При обнаружении вышеперечисленных признаков анемии у ребенка стоит обратиться за консультацией к врачу, чтобы избежать возможных негативных последствий патологии и, главное, установить причину подобного состояния.

Диагностика анемии у детей

Если у ребенка обнаружились признаки анемии, прежде всего, стоит обратиться к врачу-педиатру. После первичного осмотра и беседы доктор назначает необходимые анализы. Самый важный из них, разумеется, общий анализ крови, который дает информацию об уровне эритроцитов и цветовом показателе крови. Возможно, по результатам анализа будет назначена консультация гематолога. В некоторых случаях, для установления более точного диагноза требуется более подробный – биохимический анализ крови.

Опираясь на результаты проведенных исследований, специалисты устанавливают главную причину понижения уровня гемоглобина и назначают лечение, необходимое для ее устранения.

Лечение железодефицитной анемии у женщин после родов

Анемия является состоянием, когда содержание гемоглобина в крови меньше нормы (низкий гемоглобин), что отражается в анализах крови. Гемоглобин это молекула в составе красных кровяных клеток, и для переноса кислорода ему требуется железо. Недостаточное потребление/поглощение железа и потеря железа (например, в результате кровотечения) могут привести к железодефицитной анемии. Симптомы анемии включают усталость/утомляемость, одышку и головокружение. Женщины могут потерять много крови во время родов, и у многих беременных женщин уже есть анемия, которая может прогрессировать в результате кровотечения. Тяжелая анемия может быть связана с материнской смертностью. Послеродовая железодефицитная анемия чаще встречается в странах с низким уровнем дохода.

Лечение железодефицитной анемии включает в себя таблетки, содержащие железо, или раствор,который вводят в вену (внутривенно). Другим вариантом лечения является восстановление красных кровяных клеток с помощью переливания крови от донора или стимулирование образования красных кровяных клеток с помощью эритропоэтина. Важно исследовать, какой метод является лучшим в уменьшении симптомов анемии, и являются ли эти варианты лечения безопасными.

Мы включили 22 рандомизированных контролируемых исследования с участием 2858 женщин и провели 13 сравнений, многие из которых были основаны только на небольшом числе исследований, включавших малое число женщин. В целом, качество доказательств было низким. Большинство клинических испытаний были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

В 10 исследованиях, включающих 1553 женщины, сравнивали внутривенное железо с пероральным железом. Только в одном исследовании был показан временный положительный эффект в отношении усталости/утомляемости при внутривенном введении железа. О других симптомах анемии не сообщали. Одна женщина умерла от осложнений со стороны сердца в группе внутривенного введения железа. Только в двух исследованиях сообщали о материнских смертях. Аллергические реакции встречались у трех женщин, и осложнения со стороны сердца были у двух женщин в группе внутривенного введения препарата железа. Желудочно-кишечные симптомы были частыми в группе перорального приема препаратов железа (приема внутрь) и привели к отказу от лечения у некоторых участников.

в одном исследовании сравнивали переливание красных клеток крови с отсутствием переливания. Некоторые (но не все) показатели усталости/утомляемости временно улучшились в группе женщин с переливанием крови. О материнской смертности не сообщали.

При сравнении перорального железа с плацебо (три исследования) о симптомах анемии не сообщали. Остается неизвестным, перевешивает ли польза пероральных препаратов железа известный вред (неблагоприятные эффекты) со стороны желудочно-кишечного тракта.

В других исследованиях, в которых сравнивали другие варианты лечения, не изучали усталость/утомляемость.

В очень малом числе исследований сообщили об уменьшении симптомов анемии, хотя это, возможно, является самой важной целью лечения.

Существующие доказательства не позволяют нам в полной мере оценить эффективность лечения железодефицитной анемии после родов, и необходимы дальнейшие исследования.

Хроническая анемия | Виды анемии

Кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы. Гемоглобин — это богатый железом белок в красных кровяных тельцах, который помогает эритроцитам переносить кислород от легких к остальному телу. Анемия — это заболевание крови, при котором в этих эритроцитах недостаточно эритроцитов или гемоглобина.

Анемия может быть вызвана разрушением красных кровяных телец с более высокой скоростью, чем обычно, снижением выработки красных кровяных телец в костном мозге, потерей крови или выработкой красных кровяных телец, не содержащих достаточного количества гемоглобина.Многие виды анемии легкие и легко поддаются лечению. Другие типы могут вызвать более серьезные проблемы.

Каковы симптомы анемии?

Легкие формы анемии могут иметь очень мало симптомов, потому что организм способен компенсировать легкую анемию. Большинство симптомов анемии вызваны снижением способности крови переносить кислород к различным частям тела. Самый частый симптом анемии — это утомляемость или снижение уровня энергии.

Другие симптомы анемии могут включать:

• Головокружение
• Головная боль
• Учащение пульса
• Нерегулярные менструации или в некоторых случаях отсутствие или задержка менструации у девочек
• Раздражительность
• Боль в ноге или язвы на ногах
• Бледная кожа губ или рук (ногтевое ложе)
• Одышка или затрудненное дыхание во время упражнений
• Вздутие живота, увеличение печени или селезенки или боль в верхней части живота
• Болезненный или опухший язык
• Желтоватый оттенок глаз или кожи
• Анемия может напоминать другие заболевания крови, а иногда анемия может быть симптомом другого заболевания.Всегда сообщайте своему врачу о симптомах, которые испытывает ваш ребенок.

Как диагностируется анемия?

При подозрении на анемию очень важно, чтобы врач собрал полный анамнез и провел медицинский осмотр. Это предоставит ценную информацию о возможных причинах анемии, а также о ее влиянии на организм.

Анализы крови, которые часто выполняются при обследовании ребенка на анемию, включают определение гемоглобина, гематокрита и ретикулоцитов.Мазок крови исследуют под микроскопом, чтобы определить размер и форму красных кровяных телец.

Другие анализы крови, которые могут быть получены, включают электрофорез гемоглобина (для поиска аномального гемоглобина), уровни ферментов красных кровяных телец (причина гемолитической анемии), прямые и непрямые половые клетки (аутоиммунная гемолитическая анемия), осмотическая хрупкость (оценка красной крови клеточная мембрана), уровни железа и витаминов (важные для производства красных кровяных телец) и тест костного мозга (для оценки производства красных кровяных телец в костном мозге.)

Какие бывают типы анемии?

Есть много разных причин анемии. Некоторые из них передаются по наследству, а другие приобретаются. Некоторые из них связаны с диетическим дефицитом, кровопотерей, аномальной иммунной системой, недостаточностью костного мозга, приемом лекарств, заболеванием почек или другими состояниями. Некоторые из наиболее распространенных типов анемии:

Как лечится анемия?

Лечение анемии зависит от того, что вызывает анемию и насколько она серьезна.Первым шагом в лечении ребенка с анемией является выяснение причины. Легкие формы анемии могут потребовать только наблюдения. В других случаях анемия может потребовать различных методов лечения, таких как изменение диеты, витаминные и минеральные добавки, лекарства или переливание крови.

Серьезные формы анемии требуют пожизненного лечения, которое может включать переливание крови, прием лекарств и, в редких случаях, трансплантацию костного мозга.

Группа специалистов по детской гематологии будет работать с вами, чтобы определить причину анемии вашего ребенка, а затем разработать лучший план лечения с учетом уникальных потребностей и обстоятельств вашего ребенка.

О лечении анемии в детском доме

Программа

«Детский рак и заболевания крови» обеспечивает результаты, которые входят в число ведущих национальных программ, и обеспечивает помощь более чем двум третям детей и подростков Миннесоты с заболеваниями крови. В рамках программы семьи, страдающие анемией, имеют доступ к новейшим и наиболее многообещающим методам лечения и получают помощь, возглавляемую и координируемую сертифицированным гематологом / онкологом.

Свяжитесь с нами

Если вы член семьи и ищете детского гематолога или онколога или хотите записаться на прием, позвоните в поликлинику Детского отделения Миннеаполиса по телефону 612-813-5940.

Если вы являетесь медицинским работником и хотите получить консультацию или справочную информацию, позвоните в Отделение детского врача по телефону 1-866-755-2121 (бесплатно).

Причины и симптомы анемии у младенцев

Анемия — это состояние, которое возникает, когда в организме не хватает здоровых эритроцитов, которые несут ответственность за перенос кислорода к тканям организма. Анемия может возникать у новорожденных и детей старшего возраста, а также поражать детей старшего возраста и взрослых. Ваш малыш может страдать анемией по ряду причин.Читайте дальше, чтобы узнать о причинах анемии, ее признаках и симптомах и о том, что произойдет, если у вашего ребенка анемия.

Что такое анемия?

Чтобы объяснить анемию, давайте начнем с небольшой справки о клетках крови. Кровь состоит из различных типов клеток, почти половина из которых — эритроциты. Эти клетки содержат красный пигментированный белок, называемый гемоглобином. Работа гемоглобина — переносить кислород к тканям тела и уносить углекислый газ, который является отходом.Анемия возникает, когда в красных кровяных тельцах недостаточно гемоглобина или когда не хватает здоровых красных кровяных телец для транспортировки кислорода по всему телу. Это может вызвать проблемы с функцией и ростом клеток.

Причины анемии у новорожденных и младенцев

Некоторые из причин и факторов риска анемии у новорожденных и младенцев включают следующее:

• Вырабатывается недостаточно эритроцитов. Это часто происходит из-за дефицита железа, который может возникать, когда маленькие дети начинают пить коровье молоко слишком рано (в коровьем молоке очень мало железа, и его не следует вводить до достижения возраста 1 года).В редких случаях проблема может заключаться в другом пищевом дефиците, например, в недостатке фолиевой кислоты.

• Слишком много красных кровяных телец разрушается. Это может произойти, когда ребенок страдает таким заболеванием, как гемолитическая анемия или серповидно-клеточная анемия, которые чаще всего встречаются у детей африканского происхождения.

• Красные кровяные тельца не содержат достаточного количества гемоглобина. Унаследованные заболевания крови, такие как талассемия, часто наблюдаемые у людей азиатского, африканского, ближневосточного, греческого и итальянского происхождения, могут привести к недостаточному гемоглобину или даже к низкому количеству эритроцитов.

• Тело потеряло кровь. Это может быть результатом травмы или такого состояния, как гемофилия, при котором кровь не свертывается должным образом.

Каковы признаки и симптомы анемии у младенцев?

• Бледная кожа

• Губы, подкладка век и ногтевое ложе выглядят менее розовыми, чем обычно

• Раздражительность

• Слабость

• Быстрая утомляемость или сонливость больше обычного

• Желтая кожа и / или глаза (желтуха)

• Моча темного цвета.

Признаки тяжелой анемии могут включать:

• Одышка

• Учащенное сердцебиение

• Отек кистей и стоп

• Головные боли

• Головокружение и обмороки.

Анемия вашего ребенка может быть вызвана дефицитом железа. Этот тип анемии обычно поражает детей в возрасте от 9 до 24 месяцев. Ниже приведены некоторые признаки и симптомы анемии, вызванной дефицитом железа:

• Снижение аппетита

• Раздражительность

• Суетливость

• Невнимательность

Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных признаков и симптомов у своего ребенка, или если вы считаете, что он не получает достаточного количества железа в своем рационе, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Как лечить анемию у младенцев?

Поскольку существует множество различных видов анемии, которые можно лечить по-разному, лучше всего следовать советам врача вашего ребенка о том, как лечить анемию вашего ребенка. Не давайте ребенку витамины, добавки или любые другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без согласования с врачом.

Для лечения анемии вашего ребенка врач может порекомендовать лекарства, диетические ограничения или добавки.Если анемия вызвана нехваткой железа, врач может прописать лекарство от железа в форме жидких капель.

Врач может периодически посещать вашего ребенка, чтобы проверять у него уровень железа. Важно, чтобы она получала необходимое количество добавок железа, а не слишком много. Не прекращайте давать ребенку железосодержащее лекарство, если врач не сказал вам, что в нем больше нет необходимости.

Если установлено, что анемия вашего ребенка вызвана заболеванием клеток крови, таким как гемолитическая анемия, серповидно-клеточная анемия или талассемия, врач может порекомендовать вам показать ребенка гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.Если ваш новорожденный родился преждевременно или если ваш ребенок очень болен, в некоторых случаях лечащий врач вашего малыша может порекомендовать переливание крови для лечения анемии.

Как предотвратить анемию у младенцев?

Не все типы анемии можно предотвратить, особенно те, которые вызваны генетическими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия или талассемия. Однако анемию из-за дефицита железа или другого пищевого дефицита можно предотвратить, придерживаясь хорошо сбалансированной диеты.Вот несколько способов предотвратить пищевую анемию у ребенка:

• Не давайте ребенку коровье молоко, пока ему не исполнится 12 месяцев.

• Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, ваш лечащий врач может начать давать ребенку добавку железа примерно в 4 месяца, в большинстве случаев продолжая прием добавок до тех пор, пока не будут введены дополнительные твердые продукты (примерно в 6 месяцев) с высоким содержанием железа, такие как обогащенные железом злаки и мясное пюре.

• Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, выберите детское питание с добавлением железа. Избегайте формул с низким содержанием железа.

• После того, как вашему ребенку исполнится 12 месяцев, вы можете вводить коровье молоко, но не давайте ему более 2 чашек в день. В молоке мало железа, и что-то большее может вызвать у ребенка чувство сытости и, следовательно, с меньшей вероятностью есть продукты, богатые железом.

• Как только ваш ребенок привыкнет есть твердую пищу, выберите для него хорошо сбалансированную диету, включающую продукты, богатые железом, такие как красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, сушеные фрукты и темные фрукты. зелень.

• Включите в рацион продукты, богатые витамином С, поскольку этот витамин способствует усвоению железа. Продукты с высоким содержанием витамина С включают цитрусовые, апельсиновый сок, перец, помидоры, шпинат и брокколи.

Итог

В большинстве случаев анемию можно эффективно лечить либо изменением диеты вашего малыша, либо лекарствами или добавками, предоставляемыми его лечащим врачом. Если анемия вызвана генетическим заболеванием, лечащий врач вашего ребенка может направить вас к специалисту для выбора вариантов лечения.Если вы когда-либо подозреваете, что у вашего ребенка анемия, и заметили некоторые признаки и симптомы анемии, такие как вялость или бледность кожи, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, который может провести простой анализ крови, чтобы проверить уровень гемоглобина.

Имея под рукой диагноз, поставщик вашего ребенка сможет порекомендовать правильный курс действий. Ваш ребенок вернется к здоровью раньше, чем вы это осознаете.

Как мы написали эту статью

Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов.Вы можете найти полный список источников, использованных для этой статьи, ниже. Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Железодефицитная анемия от диагностики до лечения у детей

Turk Pediatri Ars. 2015 Март; 50 (1): 11–19.

Отделение детской гематологии-онкологии, Медицинский факультет Черрахпаша, Стамбул, Турция

Адрес для переписки: Нихал Оздемир, Отделение детской гематологии-онкологии, Медицинский факультет Черрахпаша, Стамбул, Турция.E-mail: moc.liamtoh@rimedzong

Поступило 14 ноября 2014 г .; Принято 5 января 2015 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дефицит железа — наиболее распространенный дефицит питания во всем мире и важная проблема общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Поскольку наиболее важным индикатором дефицита железа является анемия, термины «железодефицитная анемия» и «железодефицитная анемия» часто используются как синонимы. Однако дефицит железа может развиться при отсутствии анемии, и это может повлиять на ткани.Наиболее частые причины дефицита железа у детей включают недостаточное потребление вместе с быстрым ростом, низкой массой тела при рождении и желудочно-кишечными потерями, связанными с чрезмерным потреблением коровьего молока. Если недостаточное потребление можно исключить и у пациентов с дефицитом железа, особенно у детей старшего возраста, нет достаточного ответа на пероральное лечение железом, в качестве первопричины следует рассматривать кровопотерю. Основные принципы лечения железодефицитной анемии включают исследование и устранение причины, приводящей к дефициту железа, восполнение дефицита, улучшение питания и образование пациента и семьи.В этой статье рассмотрены практические подходы к диагностике и лечению дефицита железа и опыт нашего центра.

Ключевые слова: Анемия, ребенок, дефицит железа

Введение

Дефицит железа является наиболее распространенной недостаточностью питания во всем мире и важной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Нет четких данных о том, сколько людей страдают от дефицита железа во всем мире, но по оценкам, ID присутствует у большинства детей дошкольного возраста и беременных женщин в развивающихся странах и, по крайней мере, у 30-40% в развитых странах, когда анемия используется как косвенный индикатор ID (1).По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2001 год, в развивающихся странах 30% детей в возрасте от 0 до 4 лет и 48% детей в возрасте от 5 до 14 лет страдают анемией (1). В нашей стране частота железодефицитной анемии (ЖДА) колеблется от 15,2% до 62,5% в различных исследованиях, проведенных с детьми (2–5).

Поскольку анемия является наиболее важным индикатором дефицита железа, термины ID и IDA часто используются как синонимы. Однако дефицит железа может развиться при отсутствии анемии, и это может повлиять на ткани.Дефицит железа проявляется на разных стадиях. Если потребность в железе ниже потребления, запасы железа в первую очередь снижаются. После того, как уровень железа снижается, уровень гемоглобина может некоторое время оставаться нормальным, что означает, что дефицит железа наблюдается при отсутствии анемии. В это время снижаются только уровень ферритина в плазме и насыщение трансферрина в плазме. Отрицательный баланс железа, который сохраняется после истощения запасов железа, проявляется снижением гемоглобина. В итоге снижение запасов железа в организме было определено как ID, а ухудшение этого состояния и развитие анемии — как IDA.

Пониженное количество эритроцитов или значение гемоглобина (Hb) на 5 процентилей ниже нормального значения гемоглобина, установленного для этого возраста у здоровых людей, определяется как анемия. При определении анемии следует определять нижнюю границу нормального значения для разных возрастных групп и полов. Железодефицитная анемия — самая частая причина анемии в мире и в нашей стране. В детстве это чаще всего наблюдается в младенчестве и у подростков, у которых есть менструация, но любой ребенок с повышенной скоростью роста и дети, потребности которых не удовлетворяются должным образом, подвергаются риску.

В этой статье под руководством педиатров собраны важные моменты в диагностике и лечении дефицита железа, который является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей, недавние исследования, проведенные в этой области, и опыт нашему центру объяснили.

Этиология

Наиболее частые причины ЖДА, наблюдаемые у детей, включают недостаточное потребление вместе с быстрым ростом, низкой массой тела при рождении и желудочно-кишечными потерями из-за чрезмерного потребления коровьего молока.Во внутриутробном периоде единственный источник железа — это железо, проникающее через плаценту. В последнем периоде беременности общее количество железа у плода составляет 75 мг / кг. Психологическая анемия развивается в послеродовой период, и запасов железа достаточно для обеспечения эритропоэза в первые 6 месяцев жизни, если нет значительной кровопотери. У младенцев с низкой массой тела при рождении и у младенцев с перинатальной кровопотерей запасы истощаются раньше, так как они меньше. Отсроченное пережатие пуповины может улучшить статус железа и снизить риск дефицита железа (6).Количество железа в грудном молоке находится на самом высоком уровне в первый месяц, но постепенно снижается в последующие периоды и снижается до 0,3 мг / л примерно на пятом месяце (7). Тем не менее, эта сумма варьируется от человека к человеку. Было показано, что питание матери не влияет на количество железа в грудном молоке (8). Хотя количество железа, получаемого с грудным молоком, обычно невелико, его абсорбция значительно выше (50%). Известно, что другие продукты, которые дают в течение первых 6 месяцев в дополнение к грудному молоку, нарушают всасывание железа из грудного молока.Поэтому эти продукты следует давать отдельно. Очевидно, что абсорбция высока, но она ниже, чем количество, необходимое для роста. Таким образом, младенцы используют железо из своих запасов железа в течение первых 6 месяцев, пока количество железа, получаемого с пищей, не увеличится.

Твердая пища, которую дают после 6 месяцев, должна быть богата железом, цинком, фосфором, магнием, кальцием и витамином B6. По данным Всемирной организации здравоохранения, 98% потребности в железе у младенцев в возрасте 6–23 месяцев должны удовлетворяться за счет твердой пищи (9, 10).Твердая пища должна включать продукты, богатые мясом, рыбой, яйцами и витамином С, чтобы удовлетворить эту потребность в железе. Еще одна ошибка, совершаемая при кормлении грудных детей, — это слишком раннее кормление коровьего молока. У младенцев может наблюдаться хроническая кровопотеря в отношении теплостойких белков коровьего молока. Кроме того, абсорбция железа из коровьего молока намного ниже, чем из грудного молока. Коровье молоко заменит богатые железом продукты питания, и, кроме того, кальций и казеинофосфопептиды в коровьем молоке могут нарушить усвоение железа.Если младенцы получают пищу с низким содержанием железа после 6 ^– месяцев, когда они исчерпывают почти все свои запасы железа, легко развивается дефицит железа.

У пациентов и особенно у детей старшего возраста следует рассматривать кровопотерю как основную причину, если можно исключить недостаточное потребление или есть неадекватный ответ на пероральное лечение железом. Хроническая железодефицитная анемия, которая развивается при скрытом кровотечении, наблюдается относительно реже у детей и может возникать в результате желудочно-кишечных проблем, включая язвенную болезнь, дивертикул Меккеля, полип, гемангиому или воспалительное заболевание кишечника.Незаметная кровопотеря редко может быть связана с глютеновой болезнью, хронической диареей или легочным гемосидерозом; можно поставить дифференциальный диагноз с анамнезом. Следует иметь в виду, что паразитозы также могут способствовать дефициту железа, особенно в развивающихся странах. Железодефицитная анемия наблюдается у 2% девочек-подростков и в основном связана со скачком роста и менструальной кровопотерей (11). Детальный анамнез менструации должен быть получен у стройных девочек, а у девочек, у которых кровотечение превышает ожидаемое, следует иметь в виду основные нарушения свертываемости крови, включая болезнь фон-Виллебранда.

Клинические данные

Поскольку большая часть железа в организме используется для синтеза гемоглобина, наиболее важным признаком дефицита железа является анемия. При железодефицитной анемии могут быть обнаружены вторичные клинические проявления анемии, как и при всех анемиях, или диагноз может быть установлен во время лабораторных исследований при отсутствии каких-либо клинических данных. Семьям иногда может не хватать медленно прогрессирующей бледности. Клинические данные, наблюдаемые при железодефицитной анемии, обобщены в.При железодефицитной анемии основное внимание уделяется ее влиянию на нейрокогнитивную систему. Многие хорошо спланированные проспективные исследования показали, что у детей с дефицитом железа могут наблюдаться двигательная и когнитивная отсталость и расстройства настроения (12–14). Lozoff et al. (15) показали, что дети с дефицитом железа быстрее устают, меньше играют и более нерешительны по сравнению с полностью здоровыми детьми. Что еще более важно, эти эффекты сохранялись через 10 лет после лечения (16).ID, который перерос в железодефицитную анемию, может вызывать нарушение умственных и моторных функций, и эти эффекты могут быть постоянными. Механизм действия, с помощью которого дефицит железа вызывает нейрокогнитивные расстройства, полностью не изучен. В некоторых исследованиях было показано, что ID снижает экспрессию дофаминовых рецепторов, нарушает миелинизацию или нарушает функцию различных ферментов, участвующих в нервной ткани (17-19). Опять же, еще одним важным, но спорным клиническим эффектом дефицита железа является его влияние на иммунную систему (20–22).Кроме того, в некоторых недавних исследованиях и в метаанализе, проведенном в 2010 г., было показано, что ЖДА была тесно связана с фебрильными судорогами (23, 24).

Таблица 1.

9029 Синдром безостановочного нерва

Диагностика и результаты лабораторных исследований

В медицине подробный анамнез и физическое обследование, как правило, необходимы для диагностики всех заболеваний.В одном исследовании было показано, что анемию можно диагностировать с помощью подробного анамнеза с чувствительностью 71% и специфичностью 79% (25). В частности, следует подробно исследовать перинатальный период, питание, время начала грудного вскармливания и твердой пищи, а также анамнез кровотечений. Следует искать признаки анемии и других системных заболеваний, которые могут сопровождать ее.

Лабораторные тесты, которые можно использовать, кратко изложены в. Основное действие — заказ общего анализа крови и мазка периферической крови.Хорошая оценка общего анализа крови может дать много ключей к диагностике многих болезней детского возраста (26). При общем анализе крови в первую очередь следует проверить, являются ли значения гемоглобина и гематокрита нормальными для возраста и пола (при наличии анемии). Могут использоваться нижние пределы нормы по возрасту и полу, определенные Всемирной организацией здравоохранения, поскольку они практичны и значения ниже этих пределов считаются анемией (). У младенцев младше 6 месяцев более низкие значения наблюдаются из-за физиологической анемии, но не ожидается, что гемоглобин будет ниже 9 г / дл при физиологической анемии у доношенных детей, если нет другого сопутствующего фактора.

Таблица 2.

Исследования, которые могут быть проведены у пациентов с дефицитом железа

Таблица 3.

Нижние пределы значений гемоглобина и гематокрита, установленные Всемирной организацией здравоохранения по возрасту и полу

При уменьшении количества гемоглобина внутри эритроциты кажутся бледными и меньше обычного.Это проявляется в уменьшении среднего объема эритроцитов (MCV) и снижении среднего гемоглобина эритроцитов (MCH) в общем анализе крови. В мазке периферической крови эритроциты бывают микроцитарными и гипохромными. Средний объем эритроцитов и MCH параллельны друг другу; это означает, что микроцитарные эритроциты одновременно гипохромны. Если MCH ниже 27 пг, это низкий уровень. Нормальное значение среднего объема эритроцитов колеблется от 80 до 99 мкл, но у детей следует учитывать нормальные значения по возрасту.Также присутствуют формулы, которые можно просто использовать в интенсивной амбулаторной клинической практике (). Здесь важно использовать формулу для нижнего предела для детей младше 10 лет, потому что нижний предел составляет 80 мкл у детей старше 10 лет, как и у взрослых.

Таблица 4.

Результаты лабораторных исследований дефицита железа

Редко: тромбоцитоз

9028 Смазопения, лейкоцитопения 50, лейкоцитопения 50, лейкоцитопения

индекс (MCV / RBC) <13

При анемиях, связанных с недостаточностью питания, наблюдается неоднородный объем эритроцитов, в отличие от врожденных анемий, включая талассемию; эритроциты могут иметь различные размеры в зависимости от количества гемоглобина.Это отражается в анизоцитозе периферического мазка и увеличении ширины распределения эритроцитов (RDW) в анализе крови. В основном, следует учитывать недостаточность питания, если имеется повышенная RDW вместе с анемией; если также присутствует сниженная MCV, рассматривается дефицит железа, а если присутствует повышенная MCV, может присутствовать дефицит витамина B12 или фолиевой кислоты. Однако следует иметь в виду, что абстинентная или дефицитная анемия, при которой нарушаются все переменные, не редко наблюдается у большинства детей с недоеданием.Нормальные значения RDW и микроцитоз указывают на состояние носителя талассемии, а не на железодефицитную анемию. Как правило, в результатах общего анализа крови отмечается два отдельных результата RDW; RDW-CV и RDW-SD. Это происходит из-за разницы в статистических расчетах. RDW-SD — стандартное отклонение эритроцита и среднее отклонение от MCV каждого эритроцита; его нормальный диапазон составляет 37–54 фл. RDW-CV — коэффициент вариабельности объема распределения эритроцитов и процентное выражение стандартного отклонения по среднему объему эритроцитов.RDW-CV — более надежное измерение и является ненормальным, если оно> 14. Кроме того, ширина распределения эритроцитов является первой переменной, изменяющей общий анализ крови при железодефицитной анемии. Параллельно с этим первым обнаружением ЖДА в мазке периферической крови является анизоцитоз.

Ширина распределения гемоглобина (HDW) — это переменная, которая не учитывается большинством людей в результатах общего анализа крови. Он показывает распределение гемоглобина в эритроцитах и ​​увеличивается при дефиците железа.Это отражается как анизохромия на периферическом мазке. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах измеряется косвенно с помощью гемосчетчиков и обычно снижается при дефиците железа. Также важно обратить внимание на количество эритроцитов в общем анализе крови. Хотя количество эритроцитов увеличивается при талассемии, характеризующейся неэффективным эритропоэзом (производство эритроцитов увеличивается, но разрушение происходит в костном мозге до того, как клетки попадают в периперальную кровь), оно снижается при железодефицитной анемии из-за недостаточной продукции.Формула, полученная с использованием количества эритроцитов и значения MCV, может быть полезной для дифференциации IDA от состояния носительства талассемии. В то время как MCV снижается как в состоянии носительства талассемии, так и в состоянии IDA, количество эритроцитов снижается при IDA, но увеличивается в состоянии носителя талассемии. В этом случае соотношение MCV / RBC выше при IDA, потому что количество RBC снижено, и оно ниже в состоянии носителя талассемии, потому что значение RBC выше. В результате этой формулы, которая называется индексом Мецнера, талласемия учитывается, когда это соотношение ниже 13, и IDA учитывается, когда это соотношение выше 13.

Кроме того, в общем анализе крови может наблюдаться тромбоцитоз, связанный с ЖДА. Причина тромбоцитоза — перекрестная реакция повышенного эритропоэтина при IDE с рецепторами тромбопоэтина в мегакариоцитах, что приводит к увеличению количества тромбоцитов. Хотя редко, тромбоцитопения также может наблюдаться при ЖДА (27). Количество лейкоцитов обычно в норме, но также может наблюдаться лейкопения. Однако другие диагнозы следует рассматривать в первую очередь в случаях анемии, особенно сопровождающейся лейкопенией и / или тромбоцитопенией.Эозинофилия в общем анализе крови или мазке периферической крови может дать ключ к пониманию основного паразитоза. На этом этапе лечение можно начинать напрямую, если общий анализ крови и периферический мазок явно указывают на наличие ЖДА. Если есть подозрения, само лечение — хороший диагностический инструмент. Однако упорядочение переменных железа в исходном состоянии — лучший научный подход; в дальнейшем это будет полезно для дифференциальной диагностики, и если анемия не поддается лечению железом. Фактически, гемограммы может быть достаточно для диагностики ЖДА, но она может быть нормальной на ранних стадиях дефицита железа.Дефицит железа в организме развивается в три этапа.

1. Предварительная стадия: Запасы железа снижены или отсутствуют, концентрация железа в сыворотке крови, гемоглобин и гематокрит в норме. Эта стадия дефицита железа проявляется уменьшением или отсутствием запасов железа в костном мозге и снижением уровня ферритина в сыворотке крови.

2. Скрытая стадия: сывороточное железо (SI) и насыщение трансферрина снижаются в дополнение к восстановленным запасам железа. Гемоглобин и гемокрит в пределах нормы.

3. Маркированный IDA: В дополнение к истощению запасов железа в сыворотке крови снижаются уровни гемоглобулина и гематокрита, насыщенные железом и трансферином.

Все переменные могут не изменяться одновременно из-за развития этих стадий у детей с дефицитом железа. При оценке переменных железа следует быть очень осторожными. Уровень ферритина в сыворотке — лучший индикатор запасов железа в организме и первая биохимическая переменная, изменяющаяся в ID.Уровень ферритина в сыворотке ниже 10–12 мкг / л убедительно подтверждает ID, но ферритин является реагентом острой фазы, и следует иметь в виду, что он может повышаться при инфекции и воспалении. Плазменное железо восстанавливается по мере того, как железо в организме истощается. Образцы следует собирать утром после однодневного голодания, поскольку его значение меняется в течение дня и зависит от диеты. Уровень железа в плазме не помогает при дифференциальной диагностике ЖДА, поскольку он также снижается при анемии, вызванной хроническим заболеванием.Емкость связывания железа (общая железосвязывающая способность — TIBC) увеличивалась по мере снижения уровня железа в сыворотке. Значение, полученное путем деления уровня сывороточного железа на TIBC, показывает насыщение трансферрина и снижается в ID. Железо и TIBC также являются реагентами острой фазы и усиливают воспаление / инфекцию.

Некоторые новые методы были разработаны для использования в точном диагнозе из-за некоторых дефектов гематологических и биохимических тестов. Могут быть полезны дополнительные тесты, включая протопорфирин цинка (ZnPP), свободный протопорфирин эритроцитов, растворимый в сыворотке рецептор трансферрина (sTfR) и содержание гемоглобина ретикулоцитов (28).Диагноз будет отложен, когда будет измерено содержание гемоглобина в эритроцитах, потому что продолжительность жизни нормальных эритроцитов составляет 120 дней. Содержание гемоглобина в ретикулоцитах снижается раньше, так как продолжительность жизни ретикулоцитов составляет 24–48 часов. В некоторых исследованиях было показано, что это самая чувствительная переменная в диагностике ЖДА, но ее наиболее важным ограничением для Турции является тот факт, что она также снижается в состоянии носительства талассемии. Рецептор трансферрина сыворотки можно проверить методом иммуноанализа в некоторых лабораториях.Этот рецептор обнаружен на ретикулоцитах, и наблюдается увеличение рецепторов трансферрина в ЖДА. Протопорфирин цинка вырабатывается с замещением цинка вместо железа, когда железа отсутствует, и, таким образом, увеличивается при ЖДА. Поскольку костный мозг — это первое место, где снижается содержание железа в сыворотке крови, аспирация костного мозга является золотым стандартом в ЖДА, но обычно не используется. В некоторых случаях точный диагноз можно поставить только при совместном использовании нескольких тестов. Количество ретикулоцитов может быть нормальным или низким. Уровни мочевины и креатинина следует проверять с точки зрения сопутствующей почечной недостаточности, особенно у пациентов, которые не адекватно реагируют на лечение.Результаты лабораторных исследований дефицита железа кратко изложены в (29–32).

Профилактика

Американская академия педиатрии, Всемирная организация здравоохранения и другие известные педиатрические организации предложили множество рекомендаций по профилактике дефицита железа, который является наиболее распространенной недостаточностью питания во всем мире. Эти рекомендации включают обогащение пищевых продуктов железом, кормление смесей, богатых железом, когда брастмилка недостаточно, отказ от коровьего молока в первый год жизни, скрининг младенцев в возрасте 9–12 ^-х месяцев на предмет дефицита железа и профилактику железом. (33).

У каждого из этих методов есть спорные моменты. Поскольку анемия будет развиваться на прогрессирующих стадиях дефицита железа, многие дети с ИН будут пропущены на скринингах, проводимых в 9–12 ^-х месяцев только на основании общего анализа крови, и уже будут развиваться необратимые нейрокогнитивные изменения. Обогащение пищи — это добавление в твердые пищевые продукты дефицитных питательных микроэлементов. Обогащенную пищу должен употреблять каждый, но это не всегда возможно, особенно для бедных людей и людей, живущих в сельской местности.Технические проблемы, включая изменение вкуса и снижение биодоступности, также могут наблюдаться в связи с обогащением пищевых продуктов (34). Профилактика железом также является спорным вопросом. Многие противоположные взгляды были предложены, когда Американская академия педиатрии рекомендовала профилактику в 2011 году доношенным детям, находящимся на грудном вскармливании (35, 36). В некоторых исследованиях было обнаружено, что польза от профилактики железными каплями недостаточна по сравнению с добавлением пищевых продуктов или смесей (37, 38).Самый идеальный способ удовлетворить потребность в железе и других микроэлементах — улучшить качество пищевых продуктов. Особенно растущее потребление продуктов животного происхождения позволит удовлетворить многие потребности, в том числе и железо. Однако потребление мяса в развивающихся странах значительно ниже, а потребление пресного хлеба, включая выпечку и тонкий хлеб, крупы, муки, традиционно высокое. Для многих турецких семей чай незаменим. В одном проведенном нами исследовании мы показали, что запасы железа в последующем снижались, несмотря на рекомендации для младенцев в возрасте 6–9 месяцев, которые перешли на твердую пищу после получения грудного молока в течение первых 6 месяцев (39).

В итоге профилактические меры, по которым был достигнут консенсус, включают предотвращение преждевременных родов, отсроченное пережатие пуповины, особенно у недоношенных детей, исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев, кормление твердой пищей в дополнение к грудному молоку во время отдельных приемов пищи, исключение коровьего кормления. молоко до одного года, использование смесей, обогащенных железом, если молочные смеси должны использоваться вместо грудного молока, и использование твердой пищи, особенно богатой гемовым железом.

Лечение

Основные принципы лечения железодефицитной анемии включают постановку диагноза, исследование состояния, вызывающего дефицит железа, и устранение этого состояния, восполнение дефицита, улучшение питания и образование пациентов и их семей.Железо содержится в двух формах в диете; негемовое железо и гемовое железо. Негемовое железо содержится в пищевых продуктах, кроме мяса, а гемовое железо содержится в мясе и мясных продуктах. Поглощение гемового железа намного выше, но только 10% железа в рационе составляет гемовое железо. В то время как абсорбция гемового железа зависит от факторов окружающей среды с очень низкой скоростью, негемовое железо зависит от других пищевых веществ и pH окружающей среды. Поэтому увеличение потребления мяса и мясных продуктов очень важно для профилактики и лечения дефицита железа.Другие продукты, богатые железом, включают яйца, хорошо прожаренные бобовые, зеленые овощи и сухие фрукты.

В литературе недостаточно публикаций по лечению железа. Причиной этого является тот факт, что легкий дефицит железа не выявляется должным образом, и меньшее внимание уделяется исследованиям, проводимым для улучшения лечения ЖДА. В разных публикациях есть много различных рекомендаций, связанных с дозой, содержанием, периодом и последующим наблюдением за лечением железом. В результате этого многие врачи назначают очень низкие дозы железа или несоответствующее содержание железа, и лечение оказывается неэффективным, или многие пациенты прекращают лечение из-за побочных эффектов, связанных с высокими дозами.На рынке существует множество различных препаратов железа с разным содержанием, и некоторые из них называются пищевыми добавками и находятся под надзором Министерства продовольствия, сельского хозяйства и животноводства. Пероральное лечение железом предпочтительно в первую очередь потому, что оно экономично и имеет мало побочных эффектов. Препараты железа могут быть найдены в форме железа +2 или +3 железа. Для усвоения трехвалентная форма должна быть преобразована в двухвалентную форму. Следовательно, биологически значимая форма — двухвалентное железо +2.Наиболее часто используемые пероральные препараты двухвалентного железа включают сульфат двухвалентного железа, глюконат двухвалентного железа, фумарат двухвалентного железа и сукцинат двухвалентного железа. Первое исследование по этой проблеме было проведено Натаном Смитом (40) в 1950 г., и было показано, что наиболее дешевым и эффективным среди препаратов железа 1970 г. является сульфат железа. Сульфат железа по-прежнему является наиболее часто используемым препаратом; Причиной тому может быть недостаточное количество исследований, проведенных с того времени. Всасывание сульфата железа (комплекс сульфата железа: пример в Турции — Ferrosanol ^® ) очень хорошее и его биодоступность высока, но он может иметь побочные эффекты, включая раздражение желудочно-кишечного тракта, запор, тошноту, рвоту и боль в эпигастрии.В нашей стране присутствуют капли и суспензии: Феррозанол® 1 капля: 1 мг, 1 ложка: 20 мг элементарного железа. Кроме того, для детей старшего возраста также существуют таблетки (40 мг элементарного железа) и капсулы (100 мг элементарного железа).

Наиболее часто применяемая лечебная доза составляет 3–6 мг / кг / день. В литературе и учебниках есть разные рекомендации, касающиеся дозировки. Например, рекомендуемая доза составляет 3 мг / кг в гематологической тестовой тетради Натана и Оски, 4,56 мг / кг / день в тестовой тетради по детской гематологии и онкологии Ланцковского и 6 мг / кг / день в гематологической тестовой тетради Уильямса.Центры по контролю за заболеваниями в США рекомендовали использовать элементарное железо в дозе 3 мг / кг / день в 1998 году, чтобы упростить дозу и повысить комплаентность, но эта рекомендация основана на мнении экспертов, а не на клинических исследованиях. В нашем собственном центре мы даем 3–4 мг / кг / день двухвалентного железа в виде двух доз за 1 час до или через 2 часа после еды, чтобы повысить приверженность лечению. Существуют также разные рекомендации по разделению дозы. Исследования показали, что однократная суточная доза также была эффективной, особенно у детей, у которых развились побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (41).Кроме того, также обсуждаются различные способы введения. Считается, что железо, потребленное за день до этого, нарушает абсорбцию железа, потребленного на следующий день, вызывает угнетение слизистой оболочки. Поэтому также обсуждается возможность лечения через день или еженедельно. В исследовании, проведенном в нашем центре в последние годы, не было обнаружено разницы между эффективностью ежедневного и еженедельного лечения железом (42, 43).

Известно, что аскорбиновая кислота увеличивает всасывание железа, но использование препарата, содержащего витамин С, в сочетании с железом имеет высокую стоимость.В Турции фумарат железа включен в другой препарат, содержащий +2 железа для детей. Он имеет две формы, одна из которых содержит цинк, витамин С, фолиевую кислоту и железо, а другая — только цинк и железо (Ferrozinc®, Ferrozinc-G®, соответственно 1 ложка: 40 мг элементарного железа). В дипломном исследовании, выполненном в нашем центре, мы показали, что дефицит цинка сопровождается дефицитом железа с частотой 9% (44). Однако нет достаточных исследований, связанных с рутинным добавлением цинка к препаратам железа.Мы думаем, что использование препаратов, содержащих железо и цинк, будет полезно в областях, где присутствует недостаточное питание, и у детей с дефицитом железа вместе с задержкой роста и развития, замедленным заживлением ран и частыми инфекциями из-за нарушения иммунной системы, даже если уровень цинка в сыворотке крови не может быть снижен. измеряется из-за недостаточных лабораторных возможностей.

Скорость всасывания железа также зависит от тяжести анемии. Наибольших значений он достигает в первый месяц лечения.Признаки, наблюдаемые у пациентов, включая беспокойство, потерю аппетита и утомляемость, быстро исчезают с началом лечения. Увеличение количества ретикулоцитов ожидается на 7–19 ^-е дней лечения. Если через десять дней наблюдается повышение гемоглобина на 1 г / дл или более, диагноз правильный. В этом случае лечение можно продолжать не менее 2 месяцев для восполнения запасов железа. Срок лечения не должен превышать 5 месяцев. Если после одного месяца лечения наблюдается недостаточное увеличение, несоответствие, продолжающаяся кровопотеря, несмотря на замену железа, нарушение всасывания железа, высокий рН желудка (использование антацидов или антагонистов рецептора h3), следует рассмотреть неправильный диагноз или неэффективный препарат железа.

Парентеральное лечение железом можно назначать, когда пероральное лечение железом не переносится, в случаях, когда анемию необходимо быстро корректировать, и при желудочно-кишечных расстройствах всасывания, включая целиакию или воспалительное заболевание кишечника. Проведено не так много исследований с участием детей, сравнивающих парентеральное и пероральное лечение железом при ЖДА, связанном с недостаточностью питания, и в этой области необходимы дополнительные исследования. Поскольку нежелательные эффекты наблюдались с высокой частотой при использовании первых препаратов железа для парентерального введения, появившихся на рынке, среди врачей возникли сомнения, но препараты железа, которые были доступны на рынке в последние годы, более надежны, а нежелательные побочные эффекты значительно немного.Однако следует иметь в виду, что эти побочные эффекты проявляются очень серьезно. Аллергия, анафилаксия, гипотония, тошнота, рвота и боль в животе могут развиваться, особенно после быстрой инфузии. Перед введением низкомолекулярного декстрана железа следует ввести тестовую дозу. Для других препаратов в этом нет необходимости. Предварительная обработка антигистаминными средствами и стероидами требуется только пациентам с лекарственной аллергией или астмой в анамнезе. Еще одним недостатком парентеральных препаратов железа является то, что они более дорогие по сравнению с пероральным лечением.Коррекция анемии парентеральным лечением не быстрее, чем пероральным лечением. Парентеральное лечение железом проводится внутримышечно (в / м) или внутривенно (в / в). В нашей клинике мы в основном предпочитаем сахарозу железа (Венофер®). Поскольку однократное введение высокой дозы может вызвать гипотензию, боль в животе, рвоту и диарею, пациенту следует приходить в течение нескольких дней подряд и получать лечение. Протокол, используемый в нашей клинике для парентерального введения железа, показан на. В лечении ЖДА нет места переливанию крови, кроме застойной сердечной недостаточности.

Таблица 5.

Cerrahpaşa Medical Faculty Протокол внутривенного введения железа

Безусловно, железодефицитная анемия продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения в мире и в Турции. В статье рассмотрены практические диагностические и терапевтические подходы, а также опыт нашего центра. Для улучшения результатов ЖДА необходимы недорогие, рациональные и рандомизированные контролируемые исследования, в которых изучаются основные переменные, включая дозу, побочные эффекты, комплаентность и период лечения.

Сноски

Рецензирование: Проведено внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Автор заявил, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Руководство для руководителей программ. Женева (Швейцария): Всемирная организация здравоохранения; 2001. Оценка, профилактика и контроль железодефицитной анемии. [Google Scholar] 2. Четин Э. Стамбул İstanbul’da yaşayan çocuk ve adolesanlarda anemi prevelansının araştırılması (Tez) İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi.1997 [Google Scholar] 3. Gökçay G, Kılıç A. ocuklarda demir eksikliği anemisinin epidemiyolojisi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2000; 43: 3–13. [Google Scholar] 4. Evliyaoğlu N, Altıntaş D, Atıcı A. Anne sütü, inek sütü ve формула mamalarla beslenenlerde demir durumu. Turkiye Klinikleri J Pediatr. 1996; 5: 249–59. [Google Scholar] 8. Селада А., Бассет Р., Гутьеррес Дж. И др. Нет корреляции между концентрацией железа в грудном молоке и запасами железа у матери. Helv Paediatr Acta. 1982; 37: 11–6. [PubMed] [Google Scholar] 9.Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) Требования к витамину А, железу, фолиевой кислоте и витамину B12. Рим, Продовольственная и сельскохозяйственная организация. 1988 [Google Scholar] 13. Оски Ф.А., Хониг А.С., Хелу Б., Хованиц П. Влияние терапии железом на поведенческие характеристики у младенцев, не страдающих анемией и дефицитом железа. Педиатрия. 1983; 71: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ортис Э., Паскини Дж. М., Томпсон К. и др. Влияние манипуляции с хранением, транспортом или доступностью железа на состав миелина и содержание железа в головном мозге на трех различных моделях животных.J Neurosci Res. 2004; 77: 681–9. http://dx.doi.org/10.1002/jnr.20207. [PubMed] [Google Scholar] 19. Борода JL. Биология железа в иммунной функции, метаболизме мышц и функционировании нейронов. J Nutr. 2001; 131: 568С – 579С. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бутри М., Нидлман Р. Использование истории диеты при скрининге дефицита железа. Педиатрия. 1996; 98: 1138–42. [PubMed] [Google Scholar] 26. Yıldız İ. Kan sayımında otomasyon parameterleri. İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi sürekli tıp eğitimi etkinlikleri: anemiler sempozyumu; 19–20 нисана 2001 г .; стр.s117–25. [Google Scholar] 28. Целкан Т., Озкан А., Апак Х. и др. Kronik hastalık anemisinin ayrıcı tansında solübl transferrin Reseptörü Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2000; 43: 217–23. [Google Scholar] 29. Целкан Т., Апак Х, Озкан А. и др. Demir eksikliği anemisinde önlem ve tedavi. Турок Арка Пед. 2000. 35: 226–31. [Google Scholar] 30. Энер А.Ф., бухта А. Демир eksikliği anemisi. Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2005; 1: 7–15. [Google Scholar] 31. Yıldız İ. Demir eksikliği anemisi. Турок Арка Пед. 2009; 44: 14–8.[Google Scholar] 32. Çocuklarda demir eksikliği anemisi tanı ve tedavi kılavuzu. Türk Hematoloji Derneği. 2011 Улусал тедави Клавузу, [Google Scholar] 33. Бейкер Р.Д., Грир ФР. Американская академия педиатрии, Комитет по питанию, диагностике и профилактике железодефицитной и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года) Педиатрия. 2010; 126: 1040–50. http://dx.doi.org/10.1542/peds.2010-2576. [PubMed] [Google Scholar] 34. Yurdakök K, İnce OT. Çocuklarda demir eksikliği anemisini önleme yaklaşımları.Ичинде: Джошкун Т. (ред.). Демир: эмилими, метаболизма ве эксиклиги. Анкара: Danone Enstitüsü sağlık için beslenme. 2010; 7: 49–56. [Google Scholar] 39. Apak H, Özdemir GN, Tüysüz G, Kutlubay B, Erginöz E, Kuçur M. Altıncı aydan itibaren devam sütü ile beslenmenin bebeklerde hemogram ve demir parameterleri üzerine etkisi (Preliminer çalışma) Turk Arch Ped. 2014; 49 (Приложение 1): S19. [Google Scholar] 42. Тезел Г., Селкан Т., Озкан А., Апак Х, Юксель Л., Йылдыз И. Çocukluk çağı demir eksikliği anemisi tedavisinde günlük ve haftalık demir tedavilerinin karşılaştırılması The Journal of the Child.2004; 4: 107–2. [Google Scholar] 44. Arcagök B, Özdemir N, Yıldız İ, Celkan T. ocukluk çağında demir eksikliğinin kan çinko düzeyi ilişkisi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2013; 56: 63–70. [Google Scholar]

Серповидно-клеточная анемия и ваш ребенок

Серповидно-клеточная анемия (также называемая SCD) — это состояние, при котором красные кровяные тельца в вашем теле имеют форму серпа (например, буквы C).

Красные кровяные тельца переносят кислород к остальному телу. У здорового человека эритроциты округлые и гибкие.Они легко текут в кровь. У человека с SCD есть жесткие эритроциты, которые могут блокировать кровоток. Это может вызвать боль, инфекции и, иногда, повреждение органов и инсульты.

В Соединенных Штатах ВСС наиболее распространена среди чернокожих и латиноамериканцев. ВСС встречается примерно у 1 из 500 новорожденных чернокожих и примерно у 1 из 36 000 рождений латиноамериканского происхождения в этой стране. ВСС также распространена среди людей с семьями из Африки, Карибского бассейна, Греции, Индии, Италии, Мальты, Сардинии, Саудовской Аравии, Турции или Южной или Центральной Америки.

Если ваш ребенок родился с ВСС, он может быть в целом здоровым или ему может потребоваться особый уход на протяжении всей жизни.

SCD передается по наследству. Это означает, что он передается от родителя к ребенку через гены. Ген — это часть клеток вашего тела, в которой хранятся инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены бывают парами — вы получаете по одному из каждой пары от каждого родителя.

Иногда инструкции в генах меняются. Это называется изменением гена или мутацией. Родители могут передавать своим детям генные изменения.Иногда изменение гена может привести к неправильной работе гена. Иногда это может вызвать врожденные дефекты или другие проблемы со здоровьем. Врожденный дефект — это заболевание, которое присутствует у ребенка при рождении.

Чтобы иметь ВСС, ваш ребенок должен унаследовать от обоих родителей изменение гена серповидных клеток. Если он наследует изменение гена только от одного родителя, у него серповидно-клеточный признак. Это означает, что у него есть изменение гена на ВСС, но у него нет ВСС. Когда это происходит, его называют перевозчиком. У носителя есть изменение гена, но нет этого заболевания.

Серповидно-клеточный признак не может стать ВСС. У некоторых людей с серповидно-клеточными признаками наблюдаются признаки ВСС, но это необычно. Большинство — нет.

Да. Распространенные виды SCD:

• Серповидноклеточная анемия (также называемая гемоглобином SS). Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород к остальному телу. Серповидно-клеточная анемия возникает, когда ребенок получает одно изменение гена серповидно-клеточной анемии от каждого родителя.
• Гемоглобин SC. Это состояние возникает, когда ребенок получает одну смену гена серповидных клеток от одного родителя и одну смену гена на гемоглобин С (другой аномальный тип гемоглобина) от другого родителя.
• Гемоглобин S-бета талассемия. Это состояние возникает, когда ребенок получает изменение гена серповидно-клеточной анемии от одного родителя и изменение гена бета-талассемии от другого родителя.

Все дети проходят скрининговый тест на ВСС. Скрининг новорожденных позволяет выявить серьезные, но редкие и в основном поддающиеся лечению состояния при рождении. Он включает в себя проверку крови, слуха и сердца. При скрининге новорожденных ВСС можно обнаружить и лечить на ранней стадии.

Перед тем, как ваш ребенок выписывается из больницы, его лечащий врач берет несколько капель крови из его пятки.Кровь собирается и сушится на специальной бумаге и отправляется в лабораторию для анализа. Затем лаборатория отправляет результаты поставщику вашего ребенка.

Если результаты скрининга новорожденных ненормальные, это просто означает, что вашему ребенку требуется дополнительное обследование. Поставщик вашего ребенка может порекомендовать другой вид теста, называемый диагностическим. Этот тест может проверить, есть ли у вашего ребенка ВСС или есть другие причины отклонения результатов теста.

Некоторые дети с ВСС могут быть в целом здоровыми, в то время как другим может потребоваться особый уход.Наиболее частые проблемы со здоровьем, связанные с SCD:

Острый грудной синдром. Состояние очень серьезное и болезненное. Это вызвано инфекцией и / или блокировкой кровотока в легких. Признаки и симптомы включают проблемы с дыханием, боль в груди и жар. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать лечение:

• Антибиотик. Это лекарство, убивающее инфекции, вызванные бактериями.
• Переливания крови. Это означает, что в тело вашего ребенка попадает новая кровь.
• Обезболивающие
• Кислород и лекарства, которые помогают открыть кровоток и улучшить дыхание

Анемия. Это состояние возникает, когда у вашего ребенка недостаточно здоровых красных кровяных телец, чтобы доставлять кислород к остальной части его тела. Признаки и симптомы включают:

• Быть бледным
• Легко утомляет
• Проблемы с дыханием
• Более медленный рост и более позднее половое созревание, чем у здоровых детей

Лечение зависит от симптомов вашего ребенка и может включать антибиотики и переливание крови.

Синдром ладони-стопы. Это состояние возникает, когда серповидные клетки блокируют кровоток в руках и ногах вашего ребенка. Признаки и симптомы включают жар и боль, отек или холод в руках и ногах. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать обезболивающее и жидкости для лечения синдрома кисти и стопы.

Инфекции, включая пневмонию (инфекция легких) и менингит (инфекция оболочки головного мозга). Признаки и симптомы могут включать:

• Лихорадка
• Кашель
• Проблемы с дыханием
• Боль в костях
• Головные боли

Вы можете помочь защитить своего ребенка от определенных инфекций, убедившись, что он получает последние прививки.Если у вашего ребенка действительно есть инфекция, лечение обычно проводится антибиотиками. А регулярный регулярный прием антибиотиков помогает предотвратить заражение ее инфекциями в возрасте от 2 месяцев до 5 лет.

Болевые эпизоды. Это обычное явление, когда серповидные клетки блокируют кровоток. Боль может возникать в органах и суставах. Это может длиться несколько часов, несколько дней или даже недель. У некоторых детей приступы боли могут случаться до шести и более раз в год. Чтобы предотвратить приступы боли у вашего ребенка, убедитесь, что он:

• Пьет много жидкости
• Не становится ни жарко, ни холодно
• Держитесь подальше от высокогорных мест с низким уровнем кислорода
• Избегает физических упражнений или действий, которые вызывают у нее сильную усталость

Лечение эпизодов боли включает:

• Электрогрелки
• Безрецептурные болеутоляющие или жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен.Без рецепта означает, что вы можете купить их без рецепта врача.
• Обезболивающие, отпускаемые по рецепту. Вам нужен рецепт на эти лекарства от врача. Рецепт — это заказ на лекарство, выписанный врачом.
• Гидроксимочевина. Это лекарство, которое помогает организму вырабатывать своего рода гемоглобин (называемый гемоглобином плода), который вырабатывается у ребенка до рождения. Лекарство может предотвратить появление серповидных клеток эритроцитов.

Кризис селезенки. Это состояние возникает, когда селезенка забивается серповидными клетками и раздувается. Селезенка — это орган, который фильтрует кровь в организме и борется с инфекциями. Признаки и симптомы включают боль в левой части живота, слабость и учащенное сердцебиение. Кризис селезенки обычно лечится в больнице с помощью переливания крови. Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать удаление селезенки, если у вашего ребенка часто возникает криз селезенки.

Ход. Это состояние может возникнуть, когда серповидные клетки блокируют приток крови к мозгу.Признаки и симптомы включают сильную головную боль, слабость с одной стороны тела, а также изменения бдительности, речи, зрения или слуха. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих признаков или симптомов, немедленно обратитесь к врачу для лечения. Его врач может порекомендовать использовать специальный вид ультразвука, называемый ультразвуковой допплерографии, на головном мозге, чтобы определить риск инсульта у вашего ребенка. Она может порекомендовать ежегодное УЗИ, начиная с 2 лет.

Проблемы со зрением. Проблемы со зрением и слепота могут возникнуть, когда серповидные клетки блокируют кровоток в глазах вашего ребенка или в той части мозга, с которой глаза соединяются.Его врач может порекомендовать регулярные проверки зрения. Лазерное лечение глаз может предотвратить дальнейшую потерю зрения.

Широко доступного лекарства от ВСС не существует. Но небольшое количество детей с ВСС были излечены с помощью трансплантации стволовых клеток.

Стволовые клетки — это клетки, которые могут развиваться во множество различных типов клеток в организме. Они служат системой ремонта тела. Стволовые клетки находятся в костном мозге. Это губчатая ткань внутри некоторых костей, например бедра и бедра.Стволовые клетки также находятся в пуповинной крови, крови пуповины и плаценты. Эту кровь можно собрать после перерезания пуповины при рождении. Поговорите со своим врачом, если вы думаете о сборе пуповинной крови вашего ребенка.

При трансплантации стволовых клеток для SCD стволовые клетки, взятые у здорового человека, вводятся человеку с SCD. Эта процедура очень рискованна и может иметь серьезные побочные эффекты, включая смерть. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы узнать больше о трансплантации стволовых клеток при ВСС.

См. Также: Серповидноклеточная анемия и беременность, Скрининговые тесты новорожденных, Генетическое консультирование

Последний раз проверено: октябрь 2014 г.

Железодефицитная анемия: что это такое и как помочь вашему ребенку

Недавно я ухаживал за ребенком, который был госпитализирован в наше отделение по поводу железодефицитной анемии, и работал с Сарой Уайт, доктором медицины, чтобы дать семейное образование по этой очень распространенной анемии, ее причине, симптомам и лечению.Я снова сотрудничаю с Уайтом, чтобы обсудить железодефицитную анемию для читателей этого блога.

Основы

Железодефицитная анемия — наиболее распространенная форма анемии. Это вызвано недостатком железа в рационе. Железо входит в состав красных кровяных телец, называемых гемоглобином, которые переносят кислород по всему телу. Если в рационе недостаточно железа, организм не может вырабатывать достаточное количество гемоглобина, а это означает, что эритроцитов становится меньше. Это называется анемией.

Железо необходимо организму, чтобы помогать мышцам работать, давать нам энергию и помогать работе мозга.Для детей это еще более важно, потому что это нужно им, чтобы расти. Младенцы получают железо от матери в последнем триместре беременности, поэтому дети, которые подвержены риску недополучения железа, являются недоношенными или многоплодными (близнецы, тройни и т. Д.), Которым приходится делить количество железа, которое дает мама. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать железо от мамы, а если они получат обогащенную смесь, они получат достаточно железа. Но когда малыши начинают есть, им нужно дать диету, богатую железом.

Железодефицитная анемия наблюдается у детей, которые потребляют слишком много коровьего молока.В коровьем молоке мало железа, и часто ребенок насыщается после молока и не ест достаточно продуктов, богатых железом. Если ребенок все же ест пищу, богатую железом, коровье молоко препятствует его усвоению. Коровье молоко также может вызвать очень небольшое скрытое кровотечение, поэтому железо также теряется. Коровье молоко не рекомендуется употреблять детям до 1 года; с 1-2 лет рекомендуется цельное молоко. После этого детям следует давать обезжиренное молоко. Необогащенное коровье молоко может быть опасным для младенцев или детей, если они обезвоживаются из-за диареи, а также в нем слишком много белка, что может привести к ожирению в более позднем возрасте.Сколько коровьего молока слишком много? Для малышей употребление более 16-24 унций в день является чрезмерным. Ребенок также может быть разборчивым в еде, поэтому важно предлагать ему разнообразные продукты, богатые железом.

Как узнать, есть ли у вашего ребенка железодефицитная анемия?

• Раздражительность
• Одышка
• Тяга к необычным вещам, таким как грязь, краска, крахмал, лед
• Не голоден
• Усталость, слабость или головокружение
• Болезненный язык
• Холодные руки, ноги
• Боль в груди
• Трещины сбоку рта
• Повышение инфицированности

Тяжелые симптомы могут включать:

• Голубоватые, бледно-белые глаза
• Гвозди ломкие
• Бледная кожа

Как лечить анемию

Ваш лечащий врач может сделать анализ крови, чтобы проверить наличие железодефицитной анемии.Симптомы могут иметь другие причины, поэтому обязательно обратитесь к врачу. Железодефицитная анемия также может поражать детей старшего возраста, например девочек-подростков, теряющих кровь во время менструации, и молодых мужчин во время резких скачков роста. Подростки, которые много тренируются, могут потерять запасы железа. Лучший способ лечения железодефицитной анемии — употребление здоровой, богатой железом пищи. К ним относятся абрикосы, курица, индейка, рыба, мясо, сушеные бобы, чечевица, соевые бобы, яйца, печень, патока, овсянка, арахисовое масло, чернослив, изюм, сливовый сок, шпинат, капуста и зеленые овощи.Если не устранить дефицит железа, могут возникнуть серьезные долгосрочные проблемы. Вот некоторые из них:

• Снижение способности к обучению
• Снижение концентрации внимания и внимания
• Проблемы с обучением
• Поглощение организмом большего количества свинца, что может привести к проблемам с обучением и поведением

В некоторых случаях врач пропишет железо. Принимайте только рекомендованную врачом дозу и давайте вместе с обогащенным витамином С фруктовым соком, чтобы помочь организму усвоить железо.Давайте железо только по назначению врача, поскольку слишком большое количество железа может привести к отравлению. Убедитесь, что вы понимаете дозу, назначенную вашему ребенку, и понимаете ее.

Анемия у детей — состояния и симптомы | Медицинский центр Университета Раша

Анемия — это распространенное заболевание крови, которое возникает, когда у ребенка слишком мало здоровых эритроцитов. Красные кровяные тельца важны, потому что они доставляют кислород ко всем частям тела через белок внутри каждой клетки, называемый гемоглобином.Без достаточного количества кислорода ваш ребенок может чувствовать себя очень усталым, слабым, а его органы и ткани могут быть повреждены.

Что такое анемия у детей?

Анемия возникает, когда организм вашего ребенка достаточно быстро разрушает, теряет или не вырабатывает эритроциты. Анемия часто встречается у детей ясельного и подросткового возраста, когда для быстрого роста требуется больше железа и других питательных веществ, чем обычно.

Есть много причин анемии у детей, включая генетику, диету с низким содержанием железа или витамина B12, инфекции, некоторые виды рака и лечение, связанное с лекарствами.

Типы анемии у детей

Существует много типов анемии — от обычных до редких:

Апластическая анемия

Костный мозг вашего ребенка не вырабатывает достаточно новых красных кровяных телец.

Гемолитическая анемия

Организм вашего ребенка разрушает эритроциты быстрее, чем обычно, а костный мозг вашего ребенка не может достаточно быстро производить новые замещающие клетки.

Железодефицитная анемия

Организму вашего ребенка не хватает железа для выработки гемоглобина, потому что его диета требует большего количества железа, его организм не усваивает железо или потому что он каким-то образом теряет кровь (например,г., кровотечение, менструация).

Серповидно-клеточная анемия

Костный мозг вашего ребенка вырабатывает аномальный гемоглобин, белок, переносящий кислород в красных кровяных тельцах. Обычно круглые и гибкие, эти аномальные клетки липкие, жесткие, хрупкие и изогнутые, как серп. Они закупоривают кровеносные сосуды и препятствуют нормальному притоку кислорода, вызывая болезненные приступы и другие осложнения.

Талассемии

Группа заболеваний крови (которые вы можете передать своему ребенку), при которых костный мозг вашего ребенка вырабатывает аномальный гемоглобин.Симптомы зависят от типа и степени тяжести, но могут привести к тому, что организм вашего ребенка не вырабатывает достаточно эритроцитов или гемоглобина.

Симптомы анемии у детей

• Чувство усталости или слабости
• Одышка
• Головокружение
• Головная боль
• Бледная кожа

Помощь детям с анемией в спешке

Диагностика анемии

Запишитесь на прием к педиатру вашего ребенка, если у вашего ребенка симптомы анемии.

Врач вашего ребенка спросит о симптомах, лекарствах, диете и семейном анамнезе, а также назначит общий анализ крови. И если эти тесты выявляют анемию, врач вашего ребенка может назначить дополнительные тесты, чтобы определить причину. Ваш педиатр также может направить вашего ребенка к детскому гематологу в Rush, который специализируется на заболеваниях крови.

Лечение анемии

Первые шаги к лечению — это выявление причин анемии у вашего ребенка, а затем определение наилучшего способа ее лечения, который часто включает в себя, если возможно, нормализацию количества эритроцитов или уровня гемоглобина у вашего ребенка.

Лечение вашего ребенка будет зависеть от того, что вызывает анемию, а также от типа и степени тяжести анемии. Лечение может включать одно или несколько из следующего:

• Корректировки диеты и добавки могут помочь справиться с дефицитом железа или витаминов
• Лекарства могут предотвратить разрушение эритроцитов в организме вашего ребенка или помочь костному мозгу вырабатывать больше.
• Переливание крови может дать вашему ребенку здоровые эритроциты, если у него тяжелая анемия

Rush Excellence в лечении анемии у детей

• Опыт лечения заболеваний крови: Детские гематологи детской больницы Университета Раша специализируются на лечении детей с заболеваниями крови и обеспечивают квалифицированный уход за детьми и их семьями.Многие из них участвуют в клинических и лабораторных исследованиях и имеют доступ к самым передовым методам лечения и самым последним клиническим испытаниям.
• Клинические исследования: Клиницисты-исследователи в Rush участвуют в клинических испытаниях и исследованиях, которые могут открыть двери для новых эффективных методов лечения различных типов анемии и других заболеваний крови.
• Уход рядом с домом: Детские гематологи из детской больницы Университета Раша доступны для приема пациентов в нашем кампусе в Раше в Чикаго, в Медицинском центре Раша Копли в Авроре и в дополнительном центре в Хоффман Эстейтс.

Железодефицитная анемия у младенцев | Бэбицентр

Мой ребенок кажется бледным и слабым. Может быть, это анемия?

Да. Фактически, наиболее типичными признаками анемии являются бледность кожи и усталость. Другие признаки включают учащенное сердцебиение, раздражительность, потерю аппетита, ломкость ногтей и болезненный или опухший язык. Но у ребенка с анемией обычно не бывает никаких симптомов.

Что такое анемия и что ее вызывает?

Люди страдают анемией, когда красные кровяные тельца не переносят достаточное количество кислорода к тканям их тела.Различные состояния могут вызвать анемию, в том числе наследственное заболевание, называемое серповидно-клеточной анемией, но наиболее распространенной причиной является дефицит железа.

Человеческое тело нуждается в железе, чтобы производить гемоглобин, красный пигмент крови, переносящий кислород. Если ваш ребенок не получает достаточно железа, у него будет меньше красных кровяных телец, а те, которые у него есть, будут меньше, поэтому ткани его тела будут получать меньше кислорода, чем должны.

Дети особенно восприимчивы к анемии в периоды быстрого роста, когда им нужно дополнительное железо, которое они не всегда получают.Но железодефицитная анемия не возникает в одночасье — она ​​вызвана относительно серьезным дефицитом, который развивается с течением времени.

Дефицит железа может возникать по нескольким причинам, включая недостаточное количество железа в рационе, продолжающуюся кровопотерю (например, в кишечном тракте) и плохое усвоение железа.

Опасна ли анемия?

Может быть.

Помимо перечисленных выше симптомов, ребенок, страдающий анемией, может страдать от постоянных психических и физических проблем.(Хотя дефицит железа можно исправить, психические и физические нарушения не всегда обратимы.)

Дефицит железа также делает детей более восприимчивыми к отравлению свинцом и инфекциям.

Есть ли у моего ребенка риск анемии?

В возрасте от 9 до 24 месяцев все дети подвергаются высокому риску анемии, но эти младенцы подвергаются наибольшему риску:

Недоношенные и маловесные дети в возрасте 2 месяцев и старше. Доношенные дети рождаются с запасами железа, накопленными в течение последних месяцев в утробе матери.Эти магазины могут длиться от четырех до шести месяцев. Запасов железа у недоношенных детей может хватить всего на два месяца.

Младенцы, пьющие коровье молоко до своего первого дня рождения. Коровье молоко с низким содержанием железа. Он также препятствует усвоению организмом железа и может заменить некоторые богатые железом продукты в рационе. Молоко также может раздражать слизистую оболочку кишечника ребенка, вызывая кровотечение. Эта медленная потеря крови с калом — наряду с низким потреблением железа — может вызвать анемию.

Дети на грудном вскармливании, которые не получают обогащенной железом пищи после 4 месяцев. Железо из грудного молока усваивается в три раза лучше, чем железо из смеси, но примерно в то время, когда ребенок начинает есть твердую пищу, ему требуется дополнительное количество железа в виде обогащенных злаков и других продуктов, богатых железом.

Доношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, которым не дают смеси, обогащенной железом. Однако большая часть детских смесей обогащена железом.

Следует ли мне вызвать врача?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует проверять детей на анемию в 12 месяцев или раньше, если они родились преждевременно.Но если вы заметили какие-либо признаки анемии, обязательно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Чтобы определить, страдает ли ваш ребенок анемией, врач проведет анализ крови, чтобы измерить уровни гемоглобина и гематокрита (процент красных кровяных телец в крови).

Могу ли я предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Вы можете предотвратить развитие железодефицитной анемии у вашего ребенка. Вот как:

• Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите со своим врачом о добавках железа.
• Пока ему не исполнится год, давайте ребенку грудное молоко или смесь, обогащенную железом, а не коровье молоко.
• Если вашему ребенку 4 месяца, он находится на грудном вскармливании и еще не ест твердую пищу, AAP рекомендует давать ему добавку железа в количестве 11 миллиграммов (мг) в день, пока он не начнет есть продукты, богатые железом.
• Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, давайте ему обогащенные железом злаки и, в конечном итоге, продукты, богатые железом, например нежирное мясо, птицу и рыбу; обогащенные железом макаронные изделия, рис и хлеб; листовые зеленые овощи; яичные желтки; и бобовые.(Для получения более подробной информации о том, когда кормить ребенка различными продуктами, см. Наш возрастной справочник.)
• Предлагайте много фруктов и овощей, богатых витамином С, таких как киви, авокадо и дыня). Витамин С помогает организму усваивать железо.

Как лечат анемию у младенцев?

Очень важно увеличить потребление железа вашим ребенком, когда он ест твердую пищу, но изменений в диете не всегда достаточно для лечения анемии. Ему также может потребоваться добавка железа, обычно принимаемая в виде капель.

Железо лучше всего усваивается натощак. Но поскольку железо может вызвать расстройство желудка (и, кроме того, имеет неприятный вкус), ваш врач может посоветовать давать добавку вашему ребенку с едой, грудным молоком или смесью. Ваш врач, вероятно, перепроверит уровень гемоглобина / гематокрита вашего ребенка после того, как он будет принимать добавку в течение месяца или двух.

Обычно требуется пара месяцев, чтобы анализ крови вернулся в норму, а затем еще 6–12 месяцев, чтобы восполнить запасы железа.После этого их, вероятно, можно будет поддерживать с помощью диеты, богатой железом.

Должен ли я на всякий случай дать ребенку железосодержащую добавку?

Добавки железа полезны во многих случаях, но слишком много железа может быть ядовитым, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку добавки железа. Врачи часто рекомендуют дополнительное количество железа детям, находящимся на грудном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста.

Воронкообразная грудь: лечение, хирургия и специалисты

Что такое воронкообразная грудь?

Воронкообразная грудь – это порок развития грудной клетки, который представляет собой изменение хрящевого соединения между ребрами и грудиной. Один из 3000 детей рождается с такой деформацией грудной клетки. Такой дефект, также известный как «грудь сапожника», представляет собой утапливание грудной клетки с одной или обеих сторон (форма воронки). Сама грудина также впалая. Дефект может быть разных размеров и приводить к физическим ограничениям.

Причины возникновения воронкообразной груди

У мальчиков воронкообразная грудь встречается в три раза чаще, чем у девочек. Точные причины неизвестны. Тем не менее, есть подозрение, что это нарушение метаболизма хрящевой ткани. Возникновение впалой груди имеет наследственный характер.

Симптомы воронкообразной груди

У большинства пациентов нет физических жалоб в младенчестве, так как грудь ребенка все еще относительно мягкая. Только в возрасте примерно 12 лет и при увеличении жесткости грудной клетки могут, в зависимости от степени проявления, встречаться следующие симптомы:

• затрудненное дыхание и одышка
• сердцебиение и нарушение функции сердечного насоса
• боль в груди и спине
• снижение работоспособности

Нередко воронкообразная грудь сопровождается повышенной кривизной спины и, соответственно, болями в спине в результате неправильной осанки. Около 95 % пациентов не имеют проблем. Они страдают только от неэстетичности деформации грудной клетки. Она может быть настолько выраженной, что люди с воронкообразной грудью избегают действий, при которых им необходимо показывать свое туловище.

Лечение воронкообразной груди

Скорректировать легкую форму воронкообразной груди, а также исправить осанку может ЛФК и вакуумный колокол. Грудь поднимается с помощью вакуумного колокола не менее чем на1 часа в день в течение 2–3 лет.

В случае серьезных физических жалоб может быть проведена хирургическая коррекция воронкообразной груди. Сегодня благодаря более щадящим методам операция проводится даже по косметическим соображениям.

Как именно проводится целенаправленная коррекция воронкообразной груди, зависит прежде всего от степени деформации грудной клетки. Тем не менее, при принятии решения за или против конкретной формы лечения учитывается также эмоциональный стресс человека. По медицинским же показаниям хирургическое лечение показано в тяжелых случаях для исправления деформации.

Хирургическая коррекция воронкообразной груди (pectus excavatum), по сути, является частью детской хирургии и требует опыта от специалиста. Деформация грудной клетки часто исправляется еще в детстве или в подростковом возрасте – но только при появлении симптомов или ожидании их в будущем. Проще всего коррекция дается до второго ростового скачка в возрасте около 12 лет, поскольку грудные структуры еще эластичны и, следовательно, их легче формировать. Если воронкообразную грудь не исправлять, деформация грудной клетки может увеличиваться с ростом организма. Затем по мере укрепления костных структур появляются симптомы, которые, как правило, не встречаются в детстве. Они варьируются от выраженных болевых симптомов и функциональных нарушений сердца и легких до снижения работоспособности. Каждый из этих симптомов может серьезно снизить качество жизни человека.

Воронкообразная грудь не всегда сопровождается физическими ограничениями или жалобами. Несмотря на это пациенты часто хотят сделать коррекцию по эстетическим причинам. Пациенты нередко чувствуют комплекс из-за деформированной груди и избегают показывать себя с голым торсом или в облегающей одежде. Здесь может помочь эстетическая пластическая хирургия.

Процедура и методы хирургии воронкообразной груди

За последние десятилетия были разработаны различные виды хирургической коррекции воронкообразной груди с предпочтительным выбором щадящих, минимально инвазивных методов. Прежде чем оперировать воронкообразную грудь, следует исключить другие причины проблем с сердцем, легкими и позвоночником. Существует три различных процедуры хирургической коррекции воронкообразной груди.

Какой метод является наиболее подходящим, зависит от индивидуальных особенностей. Если патологическое опускание грудины и ребер симметрично, в большинстве случаев возможно и целесообразно минимально инвазивное вмешательство для коррекции впалости. Другим важным аспектом при выборе хирургического метода является наличие или отсутствие болевых симптомов и функциональных нарушений легких и сердца.

Если нет никаких жалоб или ограничений, связанных с деформацией грудной клетки, рекомендуется эстетическая пластическая коррекция. Структура кости и хряща остается полностью нетронутой. Воронкообразная грудь здесь корректируется с помощью имплантата или аутологичного жира, которые визуально компенсируют впалое углубление и делают его почти невидимым для окружающих. Однако это вмешательство проводится только в зрелом возрасте.

Любая операция по коррекции воронкообразной груди – независимо от процедуры – проводится под общим наркозом и требует пребывания в больнице.

Открытая операция на воронкообразной груди

Классическая открытая операция в настоящее время в основном используется только в модифицированной версии и в случае серьезной деформации. Делается разрез вдоль грудины (поперек у женщин), деформированный хрящ отсоединяется, поднимается и вновь фиксируется. Для стабилизации используются металлические имплантаты, которые обычно удаляются через год.

Коррекция воронкообразной груди с использованием классической открытой хирургической операции является очень сложной процедурой, которая представляет относительный стресс для пациента. Это также требует более длительного пребывания в больнице и оставляет довольно заметные шрамы. Поэтому такая операция используется только в модифицированном виде и при очень сильной деформации грудной клетки.

Минимально инвазивная хирургия воронкообразной груди по Нассу (Nuss)

Минимально инвазивная операция на воронкообразной груди по Нассу является часто используемой процедурой в возрасте после окончания роста грудины (16–20 лет). Здесь врач с помощью торакоскопии проталкивает одну или несколько металлических скобок определенной формы через небольшой разрез на боковой стенке грудной клетки под деформированную область и фиксирует ее сбоку. С внутренней стороны на дефект оказывается давление, и с течением времени он устраняется.

Металлическую деталь удаляют через 2–3 года. У пожилых пациентов исправление дефекта занимает немного больше времени. В некоторых случаях применяется комбинация минимально инвазивных процедур и открытой хирургии. Преимущество малоинвазивных процедур заключается в защите костей и хрящей. Щадящее вмешательство через небольшой разрез также приводит к более быстрому выздоровлению. Последующее удаление металлической скобы является незначительной и безболезненной процедурой.

Коррекция воронкообразной груди с помощью малоинвазивной хирургической техники дает очевидные преимущества для пациента. Наиболее важным является значительное сокращение времени восстановления и более короткое пребывание в больнице. Это также уменьшает период временной нетрудоспособности пациента. И последнее, но не менее важное: несколько маленьких разрезов оставляют лишь едва заметные шрамы. Таким образом, минимально инвазивная хирургическая процедура обещает хороший результат не только с функциональной точки зрения, но и косметической. Тем не менее, она редко используется в детской хирургии.

Эстетическая коррекция воронкообразной груди с помощью силикона или аутологичного жира

В случае наличия воронкообразной груди без симптомов, которая приносит беспокойство только с эстетической точки зрения, нет необходимости исправлять ее с помощью металлических скоб. Пластическая и эстетическая хирургия разработала две процедуры, которые являются щадящими и обещают удовлетворительный косметический результат.

1.Силиконовый имплантат: индивидуально подобранный силиконовый имплантат изготавливается на основе гипсового слепка и минимально инвазивно проталкивается через небольшой разрез под кожей. Имплантат визуально компенсирует порок развития и рекомендуется в качестве метода выбора в пластической и эстетической хирургии.

2. Трансплантация аутологичного жира: введение аутологичного жира для коррекции дефекта грудной клетки является более новой процедурой и рекомендуется только для подходящих пациентов. За 2–3 минимально инвазивные операции аутологичный жир сначала удаляется в определенном месте, а затем вводится в дефект, чтобы компенсировать впалость груди. Долгосрочных результатов в настоящее время еще нет. Преимущество, однако, заключается в использовании собственного материала тела, который не ощущается как имплантат, в том числе физически.

Для многих пациентов впалая грудная клетка несет в себе значительную эмоциональную нагрузку, даже если деформация не вызывает дискомфорта или функциональных ограничений. Особенно от данного дефекта страдают женщины. Это естественно в наше время, поскольку повсюду наблюдается стремление к физическому совершенству. Здесь пластическая эстетическая хирургия предлагает хорошие возможности сделать воронкообразное опускание грудины незаметным и улучшить качество жизни пациента. Коррекция возможна с помощью имплантата или аутологичного жира, который забирается из другого места в организме.

Боль, риски и восстановление после операции на воронкообразной груди

В общем и целом, каждая операция связана с определенными рисками. К ним относится травмирование окружающих органов (сердца, легких, нервов, кровеносных сосудов), инфекции, нарушения заживления ран, аллергические реакции на металл, кровотечения, образование тромбов и т. д.

После операции по Нассу обычно необходима более длительная, а иногда и интенсивная болеутоляющая терапия, поскольку металлическая скоба должна с силой воздействовать на грудь, чтобы вернуть ее в исходное положение. Кроме того, движение грудной клетки во время дыхания увеличивает трение между металлом и особенно чувствительной к боли надкостницей.

Этап восстановления после операции характеризуется изначальным запретом какой-либо нагрузки на верхнюю часть тела. Примерно через 6 недель начинается легкая лечебная физкультура. После этого физическую активность можно медленно увеличивать. Ожидается, что после пребывания в больнице человек сможет вернуться к работе только через несколько недель, пока не стабилизируется новая форма грудной клетки.

Как правило, минимально инвазивной эстетической коррекции с помощью силиконовых имплантатов или трансплантации аутологичного жира полностью достаточно для компенсации косметического дефекта, при этом она значительно менее стрессовая, чем операция по Нассу.

Минимально инвазивные вмешательства в любом случае являются хирургическими процедурами и поэтому связаны с обычными операционными рисками. Это включает в себя повреждения кровеносных сосудов или окружающих органов, которые могут впоследствии привести к кровотечению. Нельзя исключать травмы нервов. Наконец, что не менее важно, всегда существует риск раневой инфекции или нарушений заживления ран. Также после каждой операции могут образовываться тромбы. Иногда у пациентов возникает аллергия на металлические скобы.

В зависимости от выбранной хирургической процедуры послеоперационный период может отличаться. Болевые симптомы также бывают разными. Однако пациент должен подготовиться к процессу выздоровления, который длится несколько недель, что всегда связано с нетрудоспособностью. Единственное исключение – эстетическое пластическое вмешательство с использованием имплантата. Время восстановления здесь значительно короче, поскольку хирургическая коррекция структуры грудной клетки отсутствует.

Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению воронкообразной груди?

Воронкообразная грудь является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, но встречается лишь у некоторых людей. Соответственно, хирургическая коррекция такого дефекта проводится редко. Тем более важно, чтобы процедура выполнялась врачом, имеющим опыт в этой области. Это значительно снижает риски, характерные для такого хирургического вмешательства. Следовательно, коррекция деформации грудной клетки обязательно принадлежит области деятельности врача с опытом.

Человек с воронкообразной грудью должен сначала обратиться к хирургу-ортопеду. Он определит степень деформации грудной клетки. Также он может решить, есть ли смысл лечить данную проблему без операции. В случае выраженных проблем с дыханием и сердцем хирург-ортопед или семейный врач направит пациента к торакальному хирургу, который может выполнить операцию по Нассу. За косметическую коррекцию отвечает

пластическая и эстетическая хирургия

.

Мы поможем найти специалиста по лечению воронкообразной груди. В PRIMO MEDICO работают только опытные специалисты и главные врачи в своей области. В настоящее время можно найти специалистов для лечения воронкообразной груди в Берлине, Эшвайлере, Генсинге и Берне.

Источники

:

• П. Пури, M. Хёлльварт: Детская хирургия, Springer 2006
• Диненман, Хендрик К.; Гофман, Ханс Х.; Деттербек, Франк К. (2014): Хирургия грудной клетки (серия атласа хирургии Springer).
• https://www.kidsdoc.at/trichterbrust_operation_erw Adults.html
• https://de.wikipedia.org/wiki/Trichterbrust

Воронкообразная грудная клетка у детей

Воронкообразная грудная клетка у детей — инновационные методы лечения ВДГК в НМИЦ им. Г.И. Турнера

Мы дарим детям радость движения!

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера был основан в 1932 году, а сегодня занимает лидирующее положение в стране, являясь одним из крупнейших государственных клинических учреждений России, лечебно-диагностическим и научно-исследовательским центром, способным решать любые, даже самые сложные задачи в области детской травматологии и ортопедии.

546

Медицинских сотрудников
и научных работников

58 419

Проведенных консультаций в 2020 году

6 720

Пациентов прошедших лечение
в 2020 году

Надзорные органы

×

Форма обратной связи

Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге

×

Форма онлайн записи

×

Благодарим за ваше обращение!

На данный момент ответы на вопросы публикуются выборочно и опция работает в тестовом режиме с целью повышения наполненности и информативности нашего сайта.

Для оперативного получения ответа на ваш вопрос необходимо позвонить по многоканальному номеру:

+7(812)507-54-54

пн. — пт. 9:00 — 20:00
сб., вс. 10:00 — 16:00

×

Благодарим вас за отзыв!

Он находится на модерации и будет доступен на сайте в ближайшее время.

Самая большая награда для врачей и всего коллектива НМИЦ им. Г.И. Турнера — это счастливые истории наших пациентов. Поделиться историей можно: здесь

Этот сайт использует cookie для хранения данных. Продолжая использовать сайт, Вы даете свое согласие на работу с этими файлами. OK

Воронкообразная грудная клетка – причины, симптомы, лечение

Данную деформацию грудной клетки также часто называют «впалая грудь». Это врожденная аномалия развития, которая встречается у 1-2 из 100 человек. Она характеризуется тем, что фронтальные части передних ребер и сама грудина как бы западают внутрь. В зависимости от того, как сильно выражена деформация, она может быть практически незаметной или явной – в наиболее серьезных случаях даже ее маскировка с помощью специально подобранной одежды является непростой задачей!

Что провоцирует такую особенность развития, как воронкообразная грудная клетка? Это неправильное формирование в период внутриутробного развития соединительной и хрящевой ткани в передней части грудной клетки. Незаметная у новорожденного, эта патология может усугубляться по мере взросления пациента.

Воронкообразная грудь, как и ее килевидное строение, является не только эстетическим недостатком. Подобные деформации могут спровоцировать развитие у пациента сколиоза и других искривлений позвоночника, а также различных нарушений функционирования сердечной мышцы и органов дыхания. Более того, воронкообразная деформация со временем может усугубиться, и тогда полезный объем плевральной полости уменьшается, а расположенные в ней органы смещаются.

Причины развития деформации

Исследователи проблемы по сей день не пришли к единому мнению по поводу причин этого заболевания. На сегодня насчитывается не менее 30 гипотез возникновения данной патологии. Тем не менее, отрицать важнейшее значение наследственного фактора не представляется возможным – подтверждением этого служит наличие у пациентов с воронкообразной деформацией грудной клетки родственников с тем же заболеванием.

Гистология хрящевой ткани пациентов с воронкообразной грудью подтверждает, что с годами патологические изменения прогрессируют. Хрящи утрачивают упругость и становятся все более рыхлыми, в их составе увеличивается концентрация межклеточной жидкости. В результате этого в составе хряща появляются пустоты, что делает данную структуру еще менее прочной.

Симптомы воронкообразной деформации грудной клетки

Интенсивность проявления патологии прямо пропорциональна возрасту пациента. Если это недавно появившийся на свет ребенок, то у него может быть едва заметное углубление по центру грудины, а также нехарактерная для здоровых людей особенность: опущение ребер на вдохе. Это так называемое «парадоксальное дыхание». Дети с воронкообразной деформацией гораздо чаще, чем их сверстники, болеют ОРЗ, бронхитом и другими простудными заболеваниями.

У подростков деформация грудной клетки выражена уже значительно сильнее. Это может сопровождаться более или менее явными нарушениями осанки. Кифоз у таких пациентов может быть одновременно со сколиозом. Кроме того, у пациентов школьного возраста наблюдаются и общие симптомы нездоровья, к числу которых относятся:

• быстрая утомляемость, зачастую несоразмерная перенесенной нагрузке;
• повышенное потоотделение;
• нервозность, раздражительность;
• плохой аппетит;
• сниженная масса тела, которая может граничить с истощением, и т.д.

Постановка диагноза «воронкообразная грудная клетка» и лечение данной патологии

В большинстве случаев для постановки этого диагноза бывает достаточно осмотра пациента квалифицированным специалистом. А вот для того, чтобы оценить, насколько далеко зашла болезнь, используются измерения параметров грудной клетки с применением специальных приборов, а также ее рентген-исследование. Выявить, повлияло ли наличие этой деформации на состояние внутренних органов, можно с помощью УЗИ, ЭКГ, спирометрии и некоторых других исследований.

В зависимости от того, насколько выражена деформация, лечить ее могут врачи-ортопеды или торакальные хирурги. Медикаментозное лечение, ЛФК и другие «полумеры» не способны обеспечить должного эффекта для лечения воронкообразной деформации, поэтому прогрессирование заболевания является показанием для проведения операции.

Специалисты настоятельно рекомендуют проведение хирургического вмешательства в сравнительно раннем – 2-7 лет – возрасте. Это позволяет создать все условия для правильного развития грудной клетки в период стремительного роста костей в младшем школьном возрасте. Кроме того, хрящевые и костные ткани детей гораздо более эластичны, чем у взрослых пациентов, что позволяет им легче переносить операции и быстрее восстанавливаться после них.

Если деформация не опасна для осанки и внутренних органов пациента, то устранить эстетическое несовершенство можно с помощью паллиативного вмешательства. Оно представляет собой установку специальных протезов из силикона, маскирующих углубление на груди.

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси. В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы. При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

• Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.

• Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.

• Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.

• Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

Воронкообразная деформация грудной клетки. Лечение воронкообразной деформации – 2 вида операций.

Самыми частыми деформациями грудной клетки является воронкообразная (впалая грудь) и килеобразная (птичья грудь). Вопреки распространенному мнению, деформация грудной клетки, как правило, является исключительно косметическим дефектом, не наносящим ущерба внутренним органам. Исключением является воронкообразная деформация IV степени, когда сердце значительно придавлено и смещено грудиной.

Операции при воронкообразной деформации

Существуют два вида операций: операция по методу Равича (Ravitch) и операция по методу Насса (Nuss).

Операция по методу Насса заключается в проведении под грудиной дугообразной металлической пластины (коромысла), которая после разворота выдавливает грудину вперед. Иногда таких пластин требуется две. Эта операция выполняется через два небольших разреза на переднебоковой поверхности грудной клетки с двух сторон. Ее преимуществом является косметичность и сохранение реберных хрящей, а недостатком — необходимость носить длинные жесткие пластины не менее 2-3 лет с последующим их хирургическим извлечением. Не всегда у взрослых людей со сформировавшимся скелетом эта операция эффективна.

При операции Равича удаляются участки ребер, держащие грудину спереди, после чего грудина выпрямляется и под нее подкладывается пластина.

При этой операции разрез располагается по передней поверхности грудной клетки, что некоторые могут посчитать недостаточно косметичным. К другим недостаткам этой операции критики относят ее более высокую травматичность.

Мы предпочитаем оперировать воронкообразную деформацию по модифицированной нами методике Равича, при которой размер разреза уменьшается. Кроме того мы не используем металлические пластины, что исключает необходимость последующей операции, аллергию на металл и длительный болевой синдром, потенциально связанный с пластинами.

Хирургией деформации грудной клетки в нашей стране занимается несколько клиник, две из которых имеют больший опыт, чем наш.

Запись на консультацию и осмотр по телефону: +7 (921) 919-07-49

контакты и запись онлайн — ДокДок СПб

Ортопеды Санкт-Петербурга — последние отзывы

Все прошло хорошо, плечо зафиксировали, теперь оно не болит. Огромное спасибо врачу. Михаил Викторович очень внимательный, записал все диагнозы, направил на анализы и выписал рекомендации.

Наталья,

10 октября 2021

В общении доктор очень приятная. Но, если честно, я сомневаюсь в ее компетенции. У меня с ребенком много проблем, у нас есть и снимки. А врач сказала, что у нас все хорошо. В принципе у нас есть компетентные заключения других специалистов, просто хотелось услышать мнение еще одного доктора. Качеством приема я осталась не довольна.

Ирина,

25 августа 2021

Я остался очень доволен. Внимательный врач. Он на приеме долго со мной возился не менее получаса. Врач внимательно меня осмотрел и рекомендовал посетить невропатолога. Сам меня и записал. Я остался очень доволен консультацией.

Анатолий,

29 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Компетентный врач. Было комфортно. Провел консультацию и процедуру. Дал рекомендации. Будет еще вторая процедура. Я получил необходимую информацию и грамотное лечение.

Константин,

26 августа 2021

Потрясающий врач. Прекрасный человек, отличный собеседник. Лучший ортопед в Санкт-Петербурге. Андрей Александрович посоветовал бюджетный вариант для моей проблемы. Помог мне. Уже планирую следующий визит. Рекомендую данного специалиста.

Вероника,

23 августа 2021

Была небольшая консультация. Надо было подобрать правильную обувь. Ребенок плакал не хотел, но ничего доктор посмотрел как смог. Сказал, посоветовал, что делать, какие упражнения, надеюсь что поможет. С ребенком Сергей Вазгенович общался хорошо, спокойно, вежливо, старался найти подход. Врач компетентный, воспитанный, вежливый. Ответил на все мои вопросы. Через полгода надо будет придти на повторный прием.

Ирина,

04 сентября 2021

Большое спасибо Александру Викторовичу, моему врачу, который смог поставить меня на ноги. До этого ходил по врачам и никаких сдвигов. С его рекомендациями и процедурами улучшение уже наблюдал через несколько дней. Естественно советую этого врача, доброжелательный, компетентный, профессионально выполняющий свою работу.

Лариса,

16 августа 2021

Мне все понравилось. Доктор меня расспросила, понятно объяснила, что надо мне делать, какое лечение надо пройти. Времени для решения моей проблемы было уделено достаточно, врач ответила на все мои вопросы.

Елена,

21 сентября 2021

Очень хороший, внимательный и вежливый доктор. Нам всё очень понравилось. Он провел диагностику, всё доступно объяснил и сразу назначил ребёнку лечение.

Елена,

03 октября 2021

Врач грамотный, вежливый и компетентный в своем вопросе. Доктор меня осмотрел, поставил диагноз, все очень подробно объяснил и рассказал. Также он посоветовал мне делать ЛФК, выписал таблетки и мази. Все прошло хорошо, если будет нужно, я обращусь к этому специалисту повторно.

Данил,

30 августа 2021

Показать 10 отзывов из 1149

Лечение деформации грудной клетки и ребер — все симптомы, диагностика, врачи

Травматологи Москвы — последние отзывы

Владимир Ильич уникальный, заслуженный доктор. К нему можно приходить на приём и тут же здоровым выходить. На данном приеме он провел осмотр и дал мне рекомендации.

Ирина,

10 октября 2021

Врач очень внимательный, терпеливый, понятливый, аккуратный. Я осталась довольна приемом. Лечение уже начало давать свои плоды. Еще раз приду к ней. Ольга Вадимовна сделала осмотр, аноскопию. У меня послеоперационный период, были проблемы, она все выявила, прописала консервативное лечение. Все объяснила по полочкам, разложила. Если не будет результата, то будет повторная операция. Надеюсь что все будет хорошо. У меня очень хорошие впечатления. К данному специалисту обратилась по отзывам.

Нигора,

07 октября 2021

Доктор профессионал, вежливый, внимательный, доброжелательный. Мне все понравилось. Пойду снова на прием. Алексей Михайлович сразу вник в проблему, отправил на необходимые анализы. Консультация длилась 15-20 минут, времени хватило. По итогу получил шаг к решению своего вопроса

Евгения,

07 октября 2021

К самому доктору как таковых замечаний не имею. К ребёнку Руслан Владимирович отнёсся хорошо. По итогу приёма врач назначил пройти много разных анализов и лечение. Выбирала специалиста по отзывам и стажу работы с детьми.

Наталья,

06 октября 2021

Я даже не ожидала, что доктор так хорошо разобрался в моих проблемах. Роман Владимирович чётко всё проговорил, осмотрел, поставил диагноз и назначил план лечения. Следуя рекомендациям врача я получаю капельницы, ЛФК и определённые препараты. Тактичный, грамотный, корректный, интеллигентный и вообще приятно с таким специалистом общаться. Даже очень близкому человеку посоветую Полякова. Хорошие впечатления остались!

Валентина,

03 октября 2021

Была на приеме у Виктора Михайловича, осталась довольна- нашел причины боли, доступно все объяснил, начинаю лечение

Ольга,

29 сентября 2021

Врач приходил на дом. Он долго и запутанно мне объяснял и перескакивал с одного на другое. В конце — концов, я все понял. Доктор также сделал внутрисуставной укол. Все свилось к покупке одного препарата. Специалист сделал все, что было нужно.

Леонид,

16 сентября 2021

Прием прошел хорошо, я была у этого специалиста уже второй раз. Доктор уделила мне достаточно времени, провела осмотр, внимательно все рассказала и ответила на мои вопросы. Я получила назначения, врач объяснила, для чего они необходимы, теперь буду лечиться.

Елена,

31 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина,

27 августа 2021

Пришла поблагодарить талантливого доктора за трепетное отношение к пациентам. Очень внимательный на приеме, подмечает каждую мелочь. Мне проводимое лечение быстро помогло, восстановилась двигательная активность, исчезли боли.

На модерации,

11 октября 2021

Показать 10 отзывов из 8944

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

• Одышка при физической нагрузке.
• Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
• Усталость.
• Боль в груди.
• Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

• Значительное смущение от вида груди.
• Проблемы с самооценкой.
• Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

• Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
• Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

• Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
• Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
• Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

• Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
• Кровотечение.
• Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
• Инфекция.
• Смещение бара.
• Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
• Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

• Одышка при физической нагрузке.
• Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
• Усталость.
• Боль в груди.
• Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

• Значительное смущение от вида груди.
• Проблемы с самооценкой.
• Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

• Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
• Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

• Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
• Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
• Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

• Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
• Кровотечение.
• Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
• Инфекция.
• Смещение бара.
• Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
• Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Симптомы, тесты, лечение и лечение

Обзор

Pectus Excavatum и процедура Нусса

Что такое pectus excavatum?

Pectus excatum — аномальное развитие грудной клетки, при котором грудина (грудина) растет внутрь, что приводит к заметному, а иногда и серьезному вдавливанию грудной стенки. Известная также как «впалая грудь» или «воронкообразная грудная клетка», pectus excatum может быть исправлена ​​минимально инвазивной хирургической техникой, называемой процедурой Нусса, или традиционной открытой хирургией, известной как процедура Равича.Pectus excatum встречается как у детей, так и у взрослых, но чаще всего встречается в раннем подростковом возрасте. Взрослые часто знают о своей грудной клетке в течение многих лет, прежде чем обратиться за лечением.

Симптомы и причины

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Из-за грудной клетки у пациентов может быть меньше места в груди, что может ограничивать работу сердца и легких. Симптомы могут быть как физическими, так и психологическими. Физические симптомы могут включать:

• Одышка при физической нагрузке.
• Пониженная выносливость по сравнению с аналогами.
• Усталость.
• Боль в груди.
• Нерегулярное сердцебиение.

Психологические симптомы могут включать:

• Значительное смущение от вида груди.
• Проблемы с самооценкой.
• Клиническая депрессия.

Кому следует обращаться за лечением?

Pectus excatum — довольно частая врожденная деформация (имеется при рождении). Встречается чаще у мужчин, чем у женщин.Пациентам следует обратиться за лечением, если у них наблюдаются физические и / или психологические симптомы со стороны грудной клетки.

Диагностика и тесты

Как диагностируется экскаваторная грудная клетка?

Диагноз pectus excatum ставится при простом физикальном обследовании. Довольно часто дефект не становится заметным до раннего подросткового возраста. Более подробное обследование, включая визуализацию грудной клетки с помощью МРТ или компьютерной томографии, а также сердечно-легочную нагрузку (сердце и легкие), точно измеряет, насколько серьезна грудная клетка и ее влияние на сердечно-легочную функцию (сердце и легкие).Эхокардиограмма и легочные функциональные пробы (PFT) также могут быть использованы для оценки pectus excatum.

Ведение и лечение

Как лечится pectus excatum?

Pectus excatum можно лечить хирургическим путем. Основная цель операции по удалению грудной клетки — исправление деформации грудной клетки для улучшения дыхания и сердечной функции пациента. Перемещение грудины в более нормальное положение наружу снижает давление на сердце и легкие, позволяя им функционировать более нормально.Внешний вид грудной клетки также значительно улучшается, устраняются любые психологические симптомы, которые также могут присутствовать.

Pectus excatum можно исправить с помощью минимально инвазивной хирургической техники, называемой процедурой Нусса, или традиционной хирургической операции, известной как процедура Равича. Ваш хирург обсудит наиболее подходящую процедуру на основе нескольких переменных.

• Процедура Нусса : после того, как крошечная камера вставлена ​​в грудную клетку для направления процедуры, с обеих сторон грудной клетки делаются два небольших разреза и под грудиной вводится изогнутый стальной стержень.Стальной стержень, изогнутый индивидуально для каждого пациента, используется для исправления депрессии и крепится к грудной стенке с каждой стороны. Балку оставляют на 3 года, а затем снимают в амбулаторных условиях.
• Процедура Равича : Также известная как «традиционная» или «открытая» хирургическая операция по удалению грудной клетки, процедура Равича включает разрез на передней части грудной клетки с удалением хрящевой части ребер, которая разрослась и вызвала грудину нужно отодвинуть назад.Это позволяет отвести грудину вперед, от сердца и легких, в нормальную плоскость грудной стенки. Небольшая пластина и крошечные винты часто используются для стабилизации грудины в ее новом положении. В качестве альтернативы можно разместить небольшой металлический стержень за грудиной, чтобы удерживать его на месте от 6 до 12 месяцев. Позже перемычка удаляется с помощью короткой амбулаторной процедуры. Эта полоса меньше, чем полоса, используемая в процедуре Нусса.

Послеоперационное восстановление и криобляция

• Новый подход к уменьшению сильной боли после процедуры Nuss значительно сокращает время пребывания в больнице и снижает потребность в опиоидных анальгетиках.Новая техника — криоабляция — используется для «замораживания» межреберных нервов, которые вызывают болевые ощущения в грудной стенке. В сочетании с инъекциями местных анестетиков (обезболивающих) тех же нервов, а также предоперационным и послеоперационным режимом приема пероральных обезболивающих, криоабляция изменила восприятие боли у пациентов с грудной клеткой.
• Традиционно для снятия боли у пациентов, перенесших процедуру Нусса, требовалось недельное послеоперационное пребывание в больнице с эпидуральной анестезией с последующим приемом опиоидов в течение нескольких недель после выписки.Последнее вызывает беспокойство, учитывая, что опиоидная терапия может увеличить риск зависимости.
• Благодаря криоаблации большинство пациентов теперь могут отправиться домой на следующий день после операции. Некоторым пациентам в больнице не нужны внутривенные или пероральные опиоиды. Те, кому действительно нужны пероральные опиоиды, обычно прекращают их употребление через один-два дня. До процедур Нусса с помощью криоабляции месяц или более, необходимый для восстановления, означал, что пациенты школьного возраста должны были подвергаться хирургической операции летом, чтобы избежать пропусков занятий.Теперь сокращение продолжительности пребывания в больнице и времени восстановления дает пациентам большую гибкость при планировании процедуры PE, которую часто можно проводить во время зимних или весенних перерывов.

Каковы преимущества хирургического вмешательства при удалении грудной клетки?

Целью восстановления грудной клетки является уменьшение давления на сердце и легкие, которое может нарушить их функцию. Обычно это приводит к улучшению дыхания, непереносимости физических упражнений и боли в груди. Пациенты с pectus excatum нередко чувствуют, что их дыхание и выносливость в норме до операции, а затем осознают, что после коррекции они чувствуют себя значительно лучше.

У пациентов, у которых основной проблемой является ненормальный вид грудной клетки, произошли резкие положительные изменения в их самооценке и уверенности в себе. У пациентов наблюдалось полное разрешение клинической депрессии, включая возможность прекращения приема лекарств, которые требовались для лечения депрессии.

И процедуры Ravitch, и Nuss дают отличные результаты, и пациенты почти всегда довольны тем, как они себя чувствуют и выглядят после выздоровления. Частота повторения (повторяется снова) для обеих процедур составляет менее 1%.

Каковы риски хирургической коррекции экскаваторной мышцы грудной клетки?

Хирургическое восстановление грудной клетки, как и другие серьезные операции, сопряжено с риском. Хотя и процедура Нусса, и модифицированная методика Равитча являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения после хирургического лечения экскаваторной мышцы грудной клетки включают:

• Пневмоторакс (воздух вокруг легкого).
• Кровотечение.
• Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого).
• Инфекция.
• Смещение бара.
• Рецидив (возврат) Pectus excatum после удаления стержня.
• Травма окружающих конструкций.

Перспективы / Прогноз

Если мне не сделают операцию, пектус экскаватум повредит мое сердце и легкие или ограничит мою продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. У людей нередко со временем появляются новые симптомы.Вероятно, это происходит из-за нормального процесса старения и возрастающих трудностей с компенсацией функциональных нарушений, связанных с открытой грудной клеткой. Однако это не означает, что происходит повреждение.

Если у меня есть pectus excatum и мне нужна операция на сердце, можно ли провести обе процедуры одновременно?

Да. Врачи провели комбинированные операции на сердце с восстановлением пещеристой мышцы с отличными результатами. Это требует скоординированного подхода хирургов, выполняющих обе процедуры.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Истории пациентов

Pectus excatum — Диагностика и лечение

Pectus excatum — самый распространенный врожденный порок. Один из 400 младенцев рождается с грудной стенкой, которая не формируется должным образом и становится вогнутой. Детям с грудной клеткой обычно делают операцию. Взрослым либо пришлось смириться с этим, либо им пришлось столкнуться с более сложными операциями. Теперь врачи клиники Мэйо делают те же операции взрослым детям и улучшают жизнь многих людей.

Мы занимаемся ремонтом деформации грудной клетки, называемой pectus excatum.

Доктор Дон Ярошевски — торакальный хирург, специализирующийся на восстановлении грудной клетки.

Когда-то считалось, что все эти деформации были косметическими и никак не влияли на пациента. А теперь мы выяснили, что у людей могут быть очень серьезные проблемы с сердцем и легкими.

Пару лет назад у меня появился хриплый кашель.

У Мишель Крегер была легкая форма грудной клетки, которая со временем ухудшилась.

Когда я бегал, было бы все труднее и труднее. Я бы больше задыхался. А потом у меня участилось сердцебиение, боль в груди.

Здесь вы видите очень узкое пространство между ее позвоночником и грудью.

Вогнутая грудь сжимала легкое Мишель, и сердце сдвигалось влево. Традиционная хирургия для взрослых означает серьезную операцию, открытие грудной клетки и реконструкцию грудной клетки. Но доктор Ярошевский использует гораздо менее инвазивную технику, которая когда-то применялась только для детей.

Сначала доктор Ярошевский делает небольшие надрезы с обеих сторон пациента. Затем, руководствуясь небольшой камерой, она вставляет стержни, которые поднимают грудную стенку в более нормальное положение.

Это рентгеновский снимок, на котором взрослому человеку видны две планки и хороший ремонт.

Стержни что-то вроде подтяжек. Мишель будет хранить их около двух лет. Когда они вылезут наружу, ее грудь сохранит свою новую форму. Теперь она может продолжать свою занятую жизнь без симптомов.

Мишель говорит, что симптомы исчезли почти сразу после операции.Единственный недостаток решеток в груди, по словам Мишель, — это включение металлоискателей в аэропортах, что для нее — небольшая плата за лучшее качество жизни. Клиника Мэйо — один из немногих медицинских центров в США, где проводят эту операцию для взрослых. В Medical Edge я Вивьен Уильямс.

Pectus excatum (воронкообразный сундук) | Британский фонд легких

На этой странице есть информация для родителей о pectus excatum, широко известном как воронкообразный сундук.Здесь мы объясняем, что такое сундук-воронка, как он может повлиять на вашего ребенка и как его лечить.

Что такое pectus excatum (воронкообразная грудь) и как это повлияет на моего ребенка?

Pectus excatum (воронкообразная грудная клетка) — это когда грудная клетка вашего ребенка вдавливается внутрь и между ребрами оказывается впадина.

Деформация может быть симметричной (одинаковой с обеих сторон) или может быть более заметной на одной стороне груди.

Некоторые дети с воронкообразной грудью будут жить нормальной жизнью.У других это может повлиять на работу сердца или легких. Поскольку это влияет на форму их тела, некоторые дети с воронкообразной грудью могут чувствовать себя застенчивыми или застенчивыми.

Насколько это распространено?

Примерно 1 из 300 — 400 детей будет иметь воронку. Это чаще встречается у мальчиков.

Что вызывает воронку сундука?

Мы не знаем наверняка, что вызывает сундук с воронкой. Иногда это случается после операции на открытом сердце.

Это может передаваться в семьях и может передаваться по наследству, но необходимы дополнительные исследования.

Примерно 1 из 10 человек с воронкообразной грудной клеткой также страдает сколиозом (искривлением позвоночника).

Реже воронкообразная грудная клетка может развиваться как часть редкого генетического заболевания. У людей с синдромом Марфана или синдромом Нунана в качестве симптома может быть воронкообразная грудная клетка.

Каковы симптомы?

Некоторые дети с воронкообразной грудью могут не испытывать никаких симптомов, кроме формы груди. Другие могут испытывать симптомы, в том числе:

• боль в груди
• Одышка после тренировки
• усталость
• обморок или головокружение
• учащенное сердцебиение (тахикардия).

Симптомы могут проявиться только в более старшем возрасте и могут ухудшиться с возрастом.

Как диагностируется?

Воронкообразная грудная клетка может присутствовать при рождении или может развиваться во время резкого скачка роста у детей и подростков в возрасте 10 лет и старше. Врач поставит диагноз, посмотрев на грудь вашего ребенка.

Вашему ребенку может потребоваться рентген или компьютерная томография, чтобы увидеть, сжаты ли его легкие. Им также могут потребоваться тесты на дыхание, чтобы увидеть, насколько хорошо работают их легкие.

Сердечно-легочная нагрузка (CPET) и сканирование сердца могут рассказать врачам больше о том, насколько хорошо работает сердце вашего ребенка.

Что такое лечение?

Легкие формы воронкообразной грудной клетки могут не нуждаться в лечении.

Хирургия

Если у вашего ребенка воронкообразная грудная клетка более тяжелая, это может повлиять на работу сердца и легких. Им может потребоваться операция. Также можно посоветовать операцию, если они недовольны тем, как выглядит их тело.

Операция на воронкообразной грудной клетке называется процедурой Нусса.Он включает в себя размещение одной или нескольких планок из нержавеющей стали (пектусов) в груди, чтобы исправить положение грудной клетки.

В течение первых 6 месяцев после операции вашему ребенку необходимо избегать контактных видов спорта. Решетки оставляют на 2-3 года перед снятием.

Операция обычно проводится, когда ваш ребенок находится в подростковом возрасте.

Терапия вакуумным колоколом

У детей младшего возраста и детей, не желающих хирургического вмешательства, можно использовать устройство Vacuum Bell для коррекции формы грудной клетки.Это резиновое приспособление в форме колокола, которое соединено с насосом. Колокол помещается на грудь, а насос используется для откачивания воздуха. Это создает сильную тягу, которая приподнимает впалую область грудины. Его используют до 2 часов в день.

Вакуумный колокол не может использоваться для всех типов воронок, но существует ряд различных форм и размеров. При использовании в соответствии с инструкциями в течение 1-2 лет вакуумный колокол может быть эффективным для многих пациентов.Перед началом лечения вашего ребенка проверит на предмет его эффективности.

Pectus Excavatum (Сундук с воронкой) — UChicago Medicine

Pectus excatum также известен как утонувший сундук или воронкообразный сундук. Это происходит, когда хрящи, кости грудины (грудины) и ребра не формируются должным образом. Вместо этого хрящ и кости выталкиваются внутрь, что приводит к появлению «прогнутой» груди. Заболевание часто остается незамеченным до полового созревания, когда быстрый рост и развитие могут усилить появление дефекта.

У некоторых подростков с pectus excatum симптомы отсутствуют, и многим пациентам не требуется хирургическая коррекция. При наличии симптомов пациенты могут жаловаться на боль в груди, спине и других местах, а также на одышку и раннюю утомляемость. Это связано с тем, что деформации грудной клетки могут повлиять на работу сердца и легких. Также могут быть психологические и социальные последствия, поскольку это влияет на внешний вид грудной клетки.

У некоторых пациентов может быть генетический компонент pectus excatum.Это может быть чаще у подростков, у которых есть другой член семьи с этим заболеванием. Кроме того, некоторые пациенты с деформациями грудной клетки также имеют наследственные нарушения соединительной ткани, такие как синдром Марфана, гомоцистинурия или синдром Элерса-Данлоса.

Как диагностируется Pectus Excavatum (воронкообразная грудная клетка)?

Наши пациенты проходят ряд диагностических тестов, в том числе:

• КТ грудной клетки для оценки внутренней анатомии и структуры грудной клетки. Компьютерная томография также позволяет врачам рассчитать индекс Галлера, показатель степени деформации грудной клетки.
• Ультразвуковая эхокардиограмма для оценки структуры и функции сердца
• Легочные функциональные пробы (PFT) для оценки функции легких
• Тест на аллергию на металл для установки стержня, который используется при определенных процедурах; Пациентам с аллергией на никель потребуется специальный тип стержня

Как лечится Pectus Excavatum (воронкообразный сундук)?

Умеренные и тяжелые случаи экскавации грудной клетки часто требуют хирургической коррекции.Минимально инвазивная процедура Nuss и модифицированная процедура Ravitch (с небольшим шрамом) являются наиболее часто используемыми подходами. Команда экспертов программы по деформации грудной клетки Детской больницы Медицинского Комер Чикагского университета работает с семьями, чтобы оценить каждый отдельный случай и определить лучший вариант лечения.

Операция необходима, как правило, в возрасте от 14 до 18 лет. Дети младше 14 и старше 18 лет также могут быть кандидатами на операцию, но очень маленькие дети обычно этого не делают, если нет других показаний, таких как риск грудной дистрофии, которая может ограничить соответствующий рост грудной стенки.

Наша команда экспертов из Калифорнийского университета в Чикаго также оказывает специализированную помощь по поводу экскавации грудной клетки у взрослых.

Минимально инвазивный подход к восстановлению прямой кишки, процедура Nuss предлагает более быстрое время восстановления и меньше пугающих факторов, чем традиционные открытые операции.Во время процедуры хирург делает небольшой разрез с обеих сторон грудной клетки, а затем подгоняет изогнутую стальную или титановую балку под грудную стенку пациента. Балка вводится через разрезы и проходит под грудиной. Штанга поворачивается на место и приподнимает грудину, что исправляет дефект. Иногда для полной коррекции деформации грудной клетки требуются две планки. Во время процедуры небольшая камера (торакоскоп) отслеживает размещение планки, чтобы снизить риск повреждения окружающих структур.Планка обычно остается на месте два года и более. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Во время процедуры Равитча делается разрез вдоль грудной стенки над грудиной.Наши хирурги используют модифицированный подход Равича, при котором надрезы делают как можно меньше. Хирург удалит хрящ вокруг области деформации, отсоединит грудину и затем переместит ее. Иногда под грудину также помещают небольшой металлический стержень, чтобы поддерживать ее в желаемом положении. Балку обычно оставляют на два года, пока хрящ не затвердеет в новом исправленном положении. Операция по удалению планки проводится в амбулаторных условиях.

Pectus Excavatum | Бостонская детская больница

Что такое экскаваторная грудная клетка?

Pectus excatum, также известная как вогнутая грудная клетка или воронкообразная грудь, является деформацией грудной клетки вашего ребенка.Грудина или грудина, а также некоторые ребра ненормально растут, вызывая углубление в середине грудной клетки. Состояние не всегда заметно при рождении, но часто проявляется к тому времени, когда ребенку исполняется 2–3 года. В некоторых случаях состояние проявляется только по мере роста ребенка.

Уровень тяжести варьируется от легкой до тяжелой, но состояние имеет тенденцию ухудшаться во время скачков роста. В то время как многие дети с pectus excatum вообще не нуждаются в лечении, потому что их состояние очень легкое, более тяжелый случай может оказать давление на сердце и легкие.Однако воздействие на сердце и легкие обычно незначительно и обычно возникает только при экстремальных физических нагрузках.

Кроме того, примерно у 15 процентов детей с грудной клеткой развивается состояние, называемое сколиозом (искривление позвоночника).

Каковы симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки?

Симптомы экскаваторной мышцы зависят от того, когда поставлен диагноз. В младенчестве симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

• Полое углубление в груди, которое может быть широким и неглубоким, глубоким и узким или неправильной формы
• дыхание учащенное, чем обычно

У детей старшего возраста симптомы экскаваторной мышцы грудной клетки могут включать:

• Одышка при физической нагрузке
• боль в груди
• Боковое искривление позвоночника, отсутствие изгиба верхней части спины, крючковатые плечи и широкая тонкая грудь

Что вызывает pectus excatum?

Причина pectus excatum неизвестна.Некоторые исследования, изучающие генетический компонент, продолжаются. Хотя в большинстве случаев семейный анамнез не связан с семейным анамнезом, во многих случаях это так — достаточно, чтобы возникло подозрение, что гены могут играть важную роль.

Как мы ухаживаем за грудной клеткой

Программа лечения грудной клетки и грудной клетки в Бостонской детской больнице оценивает и лечит младенцев, детей и молодых людей с использованием самых современных оперативных методов, чтобы улучшить качество жизни каждого ребенка, которому мы доверяем.

Наши хирурги предпочитают оперировать детей с открытой грудной клеткой — если они вообще оперируют — в подростковом возрасте. К тому времени дети проходят через большую часть скачков роста и имеют гораздо меньший риск рецидива.

Если у вашего ребенка развивается сколиоз, отделение позвоночника Boston Children’s является одним из ведущих педиатрических лечебных и исследовательских центров страны.

.

Гиперкалиемия. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Калий – один из ключевых макроэлементов в организме человека. Это вещество, особенно во взаимодействии с натрием, необходимо для регуляции сократительной активности мышц (в т.ч. миокарда), водно-солевого, кислотно-щелочного и энергетического баланса, высшей нервной деятельности, нормальной ферментации и метаболизма, секреторной активности эндокринных желез, функционирования печени и почек. До половины всех солей в организме – соединения калия, и основной их объем содержится во внутриклеточных жидких пространствах.

В отношении всех микро- и макроэлементов, калия в том числе, должен соблюдаться определенный интервал концентрации.

В противном случае как дефицит, так и избыток приводит к развитию тяжелых, порой жизнеугрожающих состояний. Гиперкалиемия, т.е. чрезмерное содержание калия – типичный тому пример.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Логично было бы предположить, что к гиперкалиемии приводит избыточное потребление богатых калием продуктов питания, например, сухофруктов, бобовых, картофеля, бананов и т.д. Однако в действительности это встречается крайне редко: суточная потребность организма в калии достаточно велика (до 5 г у взрослых), и при нормальном метаболизме баланс легко восстанавливается посредством вывода калия с мочой.

Таким образом, один из главных факторов развития гиперкальциемии – нарушения в работе почек (хроническая почечная недостаточность, диабетическая нефропатия и др.), когда экскреция калия затрудняется и он начинает задерживаться в организме. К этому может привести, в частности, гипокортицизм (болезнь Аддисона) – хроническая функциональная недостаточность коры надпочечников, при которой почки попросту не получают соответствующих гормональных «команд».

Другая группа причин связана с длительным приемом медикаментов, содержащих калий или предотвращающих его выведение.

Массивным выбросом калия из клеточных жидкостей в кровоток сопровождаются тяжелые политравмы с размозжением больших объемов мышечной ткани, передозировка наркотиков, обширные ожоги.

Прогрессирующее накопление калия в организме также может быть обусловлено патологически быстрым и интенсивным гемолизом (распадом эритроцитов) при анемиях и некоторых других заболеваниях.

Изредка регистрируется наследственно-обусловленная гиперкалиемия – семейный гиперкалиемический периодический паралич.

Посетите нашу страницу
Терапия

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина гиперкалиемия недостаточно специфична, поэтому предварительная, предположительная диагностика требует от врача большого опыта, внимания и настороженности в этом плане. Чаще всего тревогу вызывают изменения на ЭКГ в сочетании с жалобами пациента на тахикардию (ускоренное сердцебиение), общее недомогание и постоянную слабость. В более тяжелых случаях нарушения сердечной деятельности, обусловленные избытком калия, могут принимать форму аритмии, асистолии, желудочковой фибрилляции и, в конечном счете, остановки сердца.

Диагноз устанавливается путем сопоставления имеющихся клинических проявлений, электрокардиографической картины и результатов лабораторных анализов (определение концентрации калия в плазме крови). В зависимости от наиболее вероятных причин, назначается дополнительное профильное обследование – напр., нефрологическое или эндокринологическое.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

При средней и тяжелой выраженности гиперкалиемия требует неотложной интенсивной терапии в связи с угрозой остановки сердечной деятельности. Одной из экстренных мер является внутривенное введения специального раствора (кальций, инсулин, глюкоза), однако эффект его непродолжителен, и после купирования жизнеугрожающей симптоматики требуется дальнейшая терапия. Назначают поглощающие калий сорбенты (что обеспечивает его выведение с калом), при сохранной функции почек применяют диуретики. Отменяют прием любых препаратов, так или иначе влияющих на циркуляцию калия в организме. Ограничивают потребление калия с пищей. Поскольку гиперкалиемия практически всегда носит вторичный характер, в обязательном порядке проводится диагностическое обследование (если причина выявленной гиперкалиемии неизвестна) и лечение основного заболевания.

Оценивание гиперкалиемии — Дифференциальная диагностика симптомов

Выраженную гиперкалиемию определяют как уровень калия сыворотки >6,0 ммоль/л (>6,0 мг-экв/л). Гиперкалиемию средней степени определяют как уровень калия сыворотки в диапазоне 5,0 –6,0 ммоль/л (5,0-6,0 мг-экв/л). Небольшие изменения показателей калия сыворотки могут существенно влиять на мышцы и сердце при наличии выраженной гиперкалиемии.

Гиперкалиемия чаще всего связана или с повышенным потреблением калия в условиях сниженной экскреции почками, или с экстрацеллюлярным перераспределением калия из внутриклеточного пространства. Корреляция между повышенным уровнем калия сыворотки и избытком общих запасов калия в организме ограничена. Клинические проявления гиперкалиемии встречаются не часто, если показатель составляет <6,0 ммоль/л (<6,0 мг-экв/л).

Типичные острые проявления выраженной гиперкалиемии включают мышечную слабость и изменения ЭКГ, на последней имеется склонность к развитию угрожающих жизни аритмий.[1]Mattu A, Brady WJ, Robinson DA. Electrocardiographic manifestations of hyperkalemia. Am J Emerg Med. 2000;18:721-729.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11043630?tool=bestpractice.com
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Изменения ЭКГ у пациентов с гиперкалиемией.BMJ 2009; 339:b4114. Copyright ©2009 by the BMJ Publishing Group [Citation ends]. Выраженная гиперкалиемия представляет собой неотложное состояние, также следует сделать ЭКГ для того, чтоб установить наличие кардиотоксичности. Постоянный ЭКГ мониторинг должен проводится до тех пор, пока показатели калия не будут находиться в безопасном диапазоне и пока не разрешится кардиотоксичность.

В то время как лечение выраженной гиперкалиемии у пациента без электрокардиографических изменений является упреждающим, при наличии электрокардиографических изменений выраженная гиперкалиемия представляет собой истинное неотложное состояние и требует быстрого проведения мероприятий, направленных на снижение концентрации калия сыворотки.

Гиперкалиемия — причины, диагностика и лечение

Гиперкалиемия – это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л. Причиной является повышенное поступление калия в организм, его высвобождение из клеток или замедление выведения. Основные клинические симптомы включают общую мышечную слабость, тяжелые нарушения ритма сердца. Диагноз ставится на основании измерения в крови концентрации калия. В качестве мер лечения максимально ограничивается потребления калия, отменяются некоторых лекарственные средства, применяются препараты кальция, глюкозы, инсулина. При тяжелой гиперкалиемии проводится гемодиализ.

Гиперкалиемия – патологическое состояние, характеризующееся высоким содержанием калия в крови. Калий – это преимущественно внутриклеточный катион, обеспечивающий мембранный потенциал клеток, главным образом мышечных клеток и нейронов. Разница концентрации калия на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны определяет способность клетки к возбуждению. В организм человека этот макроэлемент поступает с пищей, выводится в основном с мочой, а также с калом и потом. Гиперкалиемия диагностируется примерно у 10% госпитализируемых в реанимационное отделение пациентов, у мужчин она возникает несколько чаще, чем у женщин. Более точные сведения о распространенности данного состояния отсутствуют.

Причины гиперкалиемии

Существует множество причин повышения содержания калия. Гиперкалиемия – это практически всегда полиэтиологическое состояние, т.е. она развивается при одновременном влиянии нескольких факторов, воздействующих на разные этапы калиевого метаболизма. В зависимости от механизма действия причинами гиперкалиемии могут выступать:

• Нарушение экскреции калия с мочой. Снижение выведения макроэлемента вследствие замедления кровотока в почечных клубочках происходит при острой и хронической почечной недостаточности. Также ухудшение калиевой экскреции наблюдается при дефиците альдостерона (надпочечниковой недостаточности), использовании лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ, калийсберегающих диуретиков, нестероидных противовоспалительных средств).




• Усиленный выход из клеток. Любое заболевание или патологическое состояние, сопровождающееся повреждением или ускоренным катаболизмом тканей, приводит к гиперкалиемии. К ним относятся гемолитические анемии, синдром распада опухоли во время химиотерапии, злокачественная гипертермия. Резкое возрастание уровня калия происходит при синдроме длительного сдавления из-за массивного рабдомиолиза.




• Нарушение внутриклеточного транспорта. Переход калия внутрь клетки из межклеточного пространства нарушается при метаболическом ацидозе, дефиците инсулина (сахарный диабет 1 типа), приеме лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, миорелаксантов).




• Повышенное экзогенное поступление. К гиперкалиемии может привести парентеральное введение большого количества хлорида калия, калиевых солей антибиотиков. При длительном хранении донорской крови наступает разрушение эритроцитов, выход из них калия, поэтому переливание такой крови может вызвать у реципиента гиперкалиемию.

К развитию гиперкалиемии предрасполагает диета с содержанием продуктов, богатых калием (кураги, чернослива, шоколада), прием биологически активных добавок с калием. Вероятность гиперкалиемии выше у маленьких детей и людей пожилого возраста, что может быть связано с физиологическим несовершенством выделительной функции почек. Также к факторам риска можно отнести заболевания, требующие лечения препаратами, вызывающими повышение калия – артериальную гипертензию, хроническую сердечную недостаточность (ХСН).

Патогенез

Независимо от причины, гиперкалиемия имеет одинаковый патогенез. Повышение концентрации калия во внеклеточной жидкости снижает мембранный потенциал, из-за чего увеличивается разница между потенциалом покоя клетки и критическим уровнем деполяризации. Это приводит к уменьшению возбудимости клетки, в ней хуже возникает и распространяется нервный импульс. Особенно сильно это отражается на функции клеток скелетных мышц, кардиомиоцитов проводящей системы сердца и нейронов.

Классификация

Отдельно выделяют так называемую ложную, или псевдогиперкалиемию, которая является лабораторным артефактом. Ее возникновение связано с высвобождением калия из форменных элементов во время образования сгустка в пробирке после забора крови на анализ. Часто данный феномен наблюдается при тромбоцитозе более 900 тыс., лейкоцитозе выше 70 тыс. При псевдогиперкалиемии отсутствуют симптомы, она не требует лечения. По уровню повышения калия (в ммоль/л) традиционно выделяют три степени гиперкалиемии:

• Легкую – от 5,5 до 6.




• Умеренную – от 6,1 до 6,9.




• Тяжелую – больше 7.

Более практичной с точки зрения прогноза и определения тактики лечения считается следующая классификация:

• Угрожающая жизни гиперкалиемия – уровень выше 6,5 в сочетании с наличием изменений на электрокардиограмме, характерных для гиперкалиемии.




• Неугрожающая жизни гиперкалиемия – концентрация ниже 6,5 моль/л, специфические ЭКГ-признаки отсутствуют.

Симптомы гиперкалиемии

Клинические симптомы и их выраженность в большей мере определяются не столько степенью гиперкалиемии, сколько скоростью ее наступления. Например, у многих больных, в течение нескольких лет страдающих хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемия нарастает очень медленно. Поэтому зачастую у них отсутствуют какие-либо симптомы вследствие приспособления к ионному дисбалансу.

Основные симптомы гиперкалиемии включают мышечную слабость, быстрое наступление утомляемости, затруднение дыхания вследствие слабости дыхательных мышц. Во время физической нагрузки может возникнуть боль в мышцах. Иногда гипотония мышц бывает настолько выраженной, что больному трудно подняться с постели. Неврологические симптомы обычно ограничиваются сонливостью, парестезиями (ощущения покалывания, ползания мурашек) пальцев рук и ног.

Особенно токсичный эффект гиперкалиемия оказывает на сердце. Главные кардиологические симптомы ‒ замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Атония мышц желудочно-кишечного тракта проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, ощущением переполнения желудка, запорами.

Осложнения

Наиболее частыми и опасными осложнениями повышенного уровня калия считаются жизнеугрожающие нарушения ритма, которые без неотложного лечения приводят к смерти пациента примерно в 40% случаев. К таким аритмиям относятся полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечной деятельности). Выраженная гипотония дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) может вызвать дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Атония органов ЖКТ в редких случаях способствует развитию динамической кишечной непроходимости.

Диагностика

Курировать пациента с гиперкалиемией может врач любой специальности, но наиболее часто такими больными занимаются нефрологи, реаниматологи. При сборе анамнеза уточняется, какие лекарства, биологические добавки принимает пациент. Во время физикального осмотра выявляются такие симптомы, как ослабление или угнетение сухожильных рефлексов, тахипноэ (больше 20 дыхательных движений в минуту), брадикардия (менее 60 ударов в минуту). Дальнейшее обследование должно быть направлено не только на диагностику гиперкалиемии и ее последствий, но также на поиск причины ее развития. Это необходимо для эффективного лечения.

• Лабораторные анализы. В гемограмме определяется содержание форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), гемоглобина. В биохимическом анализе крови оценивается уровень глюкозы, креатинфосфокиназы, натрия. Измеряются показатели кислотно-основного равновесия. Если у больного имеются симптомы надпочечниковой недостаточности, проводится анализ на кортизол сыворотки, проба с АКТГ, ренин-альдостероновое соотношение.




• Оценка функции почек. Особенно важным в диагностике является оценка почечной функции. Определяется концентрация креатинина, мочевины, общее количество и удельный вес мочи. Рассчитывается скорость клубочковой фильтрации. Специфическим показателем, позволяющим сделать заключение о способности почек к калиевой экскреции, признан транстубулярный градиент калия (ТГК). Для его подсчета необходимо знать осмолярность мочи и сыворотки, концентрацию калия в моче, в сыворотке.




• Электрокардиография. ЭКГ — основной инструментальный метод диагностики гиперкалиемии, с помощью которого обнаруживаются следующие изменения: синусовая брадикардия, высокие остроконечные зубцы Т, расширение комплекса QRS. Также на кардиограмме отмечается укорочение интервала QT, удлинение интервала PQ, уплощение, расширение, а иногда исчезновение зубца P.

Дифференциальную диагностику гиперкалиемии нужно проводить с заболеваниями, в клинической картине которых преобладают симптомы мышечной слабости и гипотонии. Такими болезнями являются наследственные мышечные дистрофии, нейромышечные патологии (миастения, синдром Гийена-Барре), тиреотоксический периодический паралич. Остро возникший паралич требует проведения дифференциальной диагностики с ботулизмом.

Лечение гиперкалиемии

Пациенты подлежат госпитализации для лечения в стационар, а при угрожающей жизни гиперкалиемии – в отделении реанимации и интенсивной терапии. Первым условием успешного лечения является отмена всех медикаментов, которые могут привести к гиперкалиемии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС и т.д.), прекращение введения калиевых солей. При дыхательной недостаточности может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Специфическое лечение гиперкалиемии предполагает несколько направлений:

• Стабилизация мембран кардиомиоцитов. При высокой жизнеугрожающей гиперкалиемии для лечения и предотвращения тяжелых нарушений ритма сердца внутривенно вводятся соли кальция, обладающего антагонистическим действием в отношении калия и улучшающего сократительную функцию миокарда. Предпочтительнее использовать глюконат кальция, так как хлорид кальция при попадании в подкожную клетчатку или мышечную ткань вызывает их некроз.




• Перемещение калия внутрь клеток. Для этого применяется введение инсулина с глюкозой, агонистов бета-адренорецепторов (сальбутамол). С этой же целью проводится коррекция метаболического ацидоза введением гидрокарбоната натрия (раствора соды).




• Ускоренное выведение калия. Для стимуляции экскреции калиевых ионов с мочой очень эффективны петлевые диуретики (фуросемид). Для выведения калия через кишечник назначаются энтеросорбенты, катионообменные смолы (полистеролсульфонат натрия). При развитии гиперкалиемии на фоне надпочечниковой недостаточности для лечения обязательно применяются гормональные препараты (флудрокортизон, гидрокортизон).




• Гемодиализ. Это экстренный способ выведения калия из организма. К такому лечению прибегают либо при неэффективности вышеперечисленных мер, либо сразу при очень высокой концентрации калия. Предпочтительно использовать диализирующий раствор с бикарбонатным буфером.

Прогноз и профилактика

Гиперкалиемия – тяжелое (а иногда и неотложное) патологическое состояние. Успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики. Частота летальных исходов от гиперкалиемии составляет от 20 до 41%. Вероятность смерти определяется не только уровнем калия, но и заболеванием, на фоне которого развилась гиперкалиемия. Основной причиной смерти являются опасные аритмии. Профилактика заключается в отмене биодобавок, содержащих калий, ограничении продуктов питания, богатых калием, у больных с хронической болезнью почек. Следует избегать одновременного использования препаратов, вызывающих гиперкалиемию, а в случае их назначения регулярно мониторировать уровень калия в крови.

Лечение гиперкалиемии — все врачи, лечащие заболевание

Терапевты Москвы — последние отзывы

Прием состоялся, все прошло хорошо. Врач очень внимательный. На приеме сделали все необходимые мероприятия, УЗИ, кардиограмму. Рекомендации доктора на высшем уровне. С ребенком специалист нашла общий язык, осмотрела его. Сам прием длился около часа.

Александр,

10 октября 2021

Прекрасный внимательный и очень квалифицированный доктор. Пришла с готовыми результатами исследований, все прокомментировала, провела подробнейший осмотр и установила анамнез, подошла к проблеме по-настоящему комплексно, а не однобоко, не давала категоричных советов без пояснений, а напротив, мягко сориентировала, дав понять, что в многое зависит от личных привычек в питании. Назнаначила терапию, пояснив каждый пункт. Осталась довольная подробнейшим приемом, который длился полтора часа)

Анна,

04 октября 2021

Мне всё понравилось. Очень прекрасный специалист. На приёме доктор задала мне вопросы и осмотрела меня. Анастасия Геннадиевна назначила мне лекарство. И я его пропил и мне помогло. И теперь у меня ничего не болит. Специалист сказала прийти через 3 недели на повторный приём. Что бы убедиться, что всё хорошо.

Франк,

23 сентября 2021

К данному специалисту обращаюсь не первый раз. Мне очень нравиться, как Олег Александрович ведет прием, назначает только нужное, тщательно осматривает и объясняет. Я бы всем рекомендовала ходить к этому врачу и буду сама к нему обращаться, при необходимости. На приеме я получила верную корректировку лечения и важные рекомендации. Профессиональный, внимательный, вежливый доктор.

Анна,

21 сентября 2021

Врач хороший. Понимающий, знающий. Прием прошел быстро и по делу. Елена Владимировна выслушала мои жалобы, провела осмотр, поставила предварительный диагноз, выдала направление на необходимые анализы. Я убедилась в своих подозрениях и получила план дальнейших действий. Обращусь к данному специалисту на повторный прием.

София,

07 сентября 2021

Внимательный, доброжелательный доктор. Анна Владимировна провела осмотр, поставила диагноз, назначила необходимые анализы, дала рекомендации. Нет никаких претензий к врачу. Я осталась довольна приемом. Была небольшая проблема на ресепшене: была очередь и девушка неправильно мне сказала кабинет врача, я минут 20 сидела не там, где надо.

Александра,

07 сентября 2021

Все прошло нормально. У меня ни каких вопросов после посещения доктора не осталось. Врач провела осмотр, выписала необходимые для меня назначения. Нелли Викторовна профессиональный специалист, ко мне была внимательна. Я в целом остался доволен приемом. При необходимости обращусь еще к этому врачу.

Александр,

03 сентября 2021

Все прошло хорошо, врач понравился, очень внимательный. Нина Вячеславовна провела осмотр, назначила сделать МРТ, выписала лекарства, иглотерапию и массаж назначила. Лечение мне помогло.

На модерации,

11 октября 2021

Екатерина Владимировна хороший, внимательный, компетентный и высококвалифицированный доктор. Она помогла мне, назначила лекарства и лечение. Спасибо. Специалиста я выбрала потому, что она и кардиолог и пульмонолог.

На модерации,

11 октября 2021

Ольга Валерьевна провела пальпацию, подсказала куда ещё обратиться. Она порекомендовала какие необходимо сдать анализы, чтобы понять, что со мной. Я обращусь к врачу повторно, так как мне понравился специалист.

На модерации,

11 октября 2021

Показать 10 отзывов из 13844

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Гиперкалиемия представляет собой патологическое состояние, обусловленное повышением концентрации калия в крови более 5,0 мг-экв/л.

Причины

Даже при потреблении кальция в повышенных дозах у здоровых лиц редко наблюдается развитие повышения концентрации в плазме крови этого элемента. В большинстве случаях развитие этого состояния связывают с нарушением выделения калия через почки. Чаще всего такие нарушения связывают с приемом некоторых лекарственных средств, болезнью Аддисона, при которой наблюдается снижение выработки надпочечниками гормонов, которые заставляют почки выводить калий.

Иногда выраженная почечная недостаточность может вызывать развитие гиперкалиемии, в связи с этим таким больным рекомендуют уменьшить потребление продуктов, в которых содержится значительное количество калия. Развитие гиперкалиемии возможно, когда происходит высвобождение большого количества кальция, например, в случае разрушения значительного количества мышечной ткани, передозировке кокаине либо значительных ожоговых поражениях. При таких состояниях наблюдается быстрое поступление калия в общий кровоток в количествах, превосходящих выделительные функции почек, в результате чего развивается угрожающее жизни состояние.

Симптомы

При гиперкалиемии наблюдается развитие неспецифических симптомов, таких как желудочковая тахикардия, недомогание, мышечная слабость, появление высоких Т-волн, увеличение интервала ORS, увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Диагностика

При постановке диагноза гиперкалиемия пациенту проводится общий осмотр, сбор анамнеза и тщательный анализ жалоб, которые предъявляет человек. Также во время первичного осмотра выясняется, нет ли у пациента заболеваний, способных привести к развитию этого состояния.

При подозрении на повышенное содержание в крови калия больному назначается определение уровня калия в сыворотке крови и электрокардиографическое исследование, позволяющее выявить характерную картину при различном уровне калия в сыворотке. В норме показатели калия в крови варьируются от 3,5 до 5,3 ммоль/л, при повышенной концентрации калия в крови речь идет о гиперкалиемии.

Лечение

При концентрации калия в крови более 5 ммоль/л при плохой функции почек или более 6 ммоль/л при нормальной их функции пациент нуждается в немедленном лечении. Избыток калия удаляют из организма через желудочно-кишечный тракт или почки, а также с помощью диализа. Калий выводят, стимулируя дефекацию или назначая препараты, которые содержат смолу, поглощающую калий, которая не всасывается в желудочно-кишечном тракте, благодаря чему калий выводится из организма с калом. Если почки функционируют нормально, назначают мочегонное средство, чтобы увеличить выведение калия.

При развитии неотложных состояний больному внутривенно вводят раствор, содержащий кальций, глюкозу и инсулин. Кальций защищает сердце от воздействия высокого уровня калия, но эта защита действует всего несколько минут. Глюкоза и инсулин перемещают калий из крови в клетки, что ведет к снижению его концентрации в крови. Если эти меры недостаточно эффективны, а также в том случае, если у больного наблюдается развитие симптомов почечной недостаточности, может потребоваться проведение диализа.

Профилактика

Предупредить развитие гиперкалиемии поможет ограничение употребления калия, отказ от приема препаратов, которые содержат калий, применение петлевых и тиазидных мочегонных средств, что обеспечит интенсивное выведение калий с мочой.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Гиперкалиемия

Гиперкалиемия — это повышение концентрации калия в сыворотке крови свыше 5 ммоль/л. В организме человека основное количество калия находится в клетках, обеспечивая процессы синтеза ДНК и белка, роста клеток, адекватную функцию ряда ферментов и т. д.

Повышение содержания калия в сыворотке до 6 ммоль/л обычно не сопровождается клиническими симптомами. При выраженной гиперкалиемии возможны мышечные параличи, и, что особенно опасно, нарушения сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца.

Загрузка…

Причины возникновения

У здоровых лиц потребление калия в повышенных дозах очень редко вызывает заболевание. Обычно гиперкалиемия развивается, если почки не выводят калий в достаточном количестве. Наиболее распространенная причина легкой гиперкалиемии — прием лекарств, которые блокируют выведение калия. К таким лекарствам относятся, например триамтерен, спиронолактон и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Гиперкалиемия может быть вызвана болезнью Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества гормонов, заставляющих почки выводить калий.

Почечная недостаточность может приводить к тяжелой гиперкалиемии, поэтому пациентам с нарушением функции почек рекомендуют воздерживаться от употребления продуктов с высоким содержанием калия.

Гиперкалиемия развивается, когда большое количество калия внезапно высвобождается из клеток. Это происходит, например при разрушении большого количества мышечной ткани (как при мышечной травме с размозжением тканей), тяжелом ожоге или передозировке кокаина. В этих случаях калий быстро поступает в кровоток, превышая способность почек вы­водить его. Развивается угрожающая жизни гиперкалиемия.

Симптомы гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии неспецифические и обычно включают в себя:

• желудочковую тахикардию;
• недомогание;
• слабость мышц;
• появление высоких Т-волн, увеличение интервала ORS, увеличение интервала P-R на ЭКГ.

Диагностика

Диагноз гиперкалиемии основан на определении уровня калия в сыворотке крови и электрокардиографическом исследовании, позволяющем выявить характерную картину при различном уровне калия в сыворотке. Нормальным считается показатель 3,5-5,3 ммоль/л. Все, что больше – гиперкалиемия.

Действия пациента

Больному гиперкалиемией требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Лечение гиперкалиемии

При концентрации калия в крови более 5 ммоль/л при плохой функции почек или более 6 ммоль/л при нормальной их функции необходимо немедленное лечение. Избыток калия удаляют из организма через желудочно-кишечный тракт или почки, а также с помощью диализа.

Калий выводят, стимулируя дефекацию или назначая препараты, которые содержат смолу, поглощающую калий. Она не всасывается в желудочно-кишечном тракте, и калий выводится из организма с калом. Если почки функционируют нормально, назначают мочегонное средство, чтобы увеличить выведение калия.

В неотложных ситуациях больному внутривенно вводят раствор, содержащий кальций, глюкозу и инсулин. Кальций защищает сердце от воздействия высокого уровня калия, но эта защита действует всего несколько минут. Глюкоза и инсулин перемещают калий из крови в клетки, что ведет к снижению его концентрации в крови. Если эти меры неэффективны, а также если у пациента почечная недостаточность, может быть необходим диализ.

Осложнения

Больному гиперкалиемией требуется неотложная медицинская помощь в связи с потенциальным риском остановки сердца при несвоевременном лечении.

Профилактика гиперкалиемии

Для профилактики гиперкалиемии следует:

• ограничить употребление калия;
• отказаться от препаратов, которые содержат калий;
• использование петлевых и тиазидых диуретиков для того, чтобы интенсивно вывести калий с мочой;
• очень важно использовать специальное лечение патогонического характера гиперкалиемии в индивидуальных случаях.

Читайте также:

Гипокалиемия. Для чего нам нужен калий

Лучшие источники калия

Как минералы влияют на наш организм

Гиперкалиемия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Если у вас гиперкалиемия, у вас слишком много калия в крови. Тело нуждается в тонком балансе калия, чтобы помочь сердцу и другим мышцам работать должным образом. Но слишком много калия в крови может привести к опасным и, возможно, смертельным изменениям сердечного ритма.

Причины

Гиперкалиемия может возникнуть, если ваши почки не работают должным образом и не могут вывести калий из организма, или если вы принимаете определенные лекарства.

Заболевания почек — наиболее частая причина гиперкалиемии. Почки помогают контролировать баланс калия в организме. Если они плохо работают, они не могут отфильтровать лишний калий из крови или удалить его из организма. Гормон альдостерон сообщает почкам, когда нужно удалить калий. Заболевания, снижающие выработку этого гормона, такие как болезнь Аддисона, могут привести к гиперкалиемии.

Избыток калия в рационе также может способствовать повышению его уровня в крови, если почки плохо работают или вы принимаете определенные лекарства.Заменители соли обычно содержат большое количество калия. Такие продукты, как дыни, апельсиновый сок и бананы, также богаты калием.

Некоторые проблемы со здоровьем мешают перемещению калия из клеток организма. Иногда клетки выделяют слишком много калия. Высвобождение слишком большого количества калия может произойти в результате:

• Разрушения эритроцитов, называемого гемолизом
• Разрушения мышечной ткани, называемого рабдомиолизом
• Ожоги, травмы или другие повреждения тканей
• Неконтролируемый диабет

Состояния, которые могут повлиять на Способность почек выводить калий из организма включает:

• Гормональные нарушения
• Волчанка
• Почечная недостаточность
• Другие заболевания почек

Гиперкалиемия, вызванная лекарствами

Некоторые лекарства могут вызывать гиперкалиемию.Это особенно верно, если у вас заболевание почек или проблемы с тем, как ваш организм обрабатывает калий. Также некоторые препараты могут увеличивать количество калия в организме.

Лекарства, которые связаны с гиперкалиемией, включают:

• Лекарства от артериального давления, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• Лекарства от артериального давления, называемые блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА)
• Лекарства от артериального давления, называемые бета-блокаторами
• Травяные добавки, в том числе молочая, ландыш, сибирский женьшень, ягоды боярышника или препараты из сушеной кожи или яда жабы (Bufo, Chan Su, Senso)
• Гепарин, разжижитель крови
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Добавки калия
• Калийсберегающие диуретики, включая амилорид (Мидамор), спиронолактон (Альдактон, Кароспир) и триамтерен (Дирениум)
• Антибиотики, включая амоксициллин

Симптомы гиперкалиемии

Правильно помогает при гиперкалиемии. чтобы они реагировали на стимуляцию.Опять же, это происходит с помощью электрических сигналов, которые передаются от клетки к клетке.

Как часть нервной системы, вашему мозгу также необходим калий. Минерал позволяет клеткам мозга общаться как друг с другом, так и с более удаленными клетками. Изменения уровня калия связаны с обучением, высвобождением гормонов и метаболизмом.

Диагностика гиперкалиемии

Врач осмотрит вас и выслушает ваше сердцебиение. Вам будут заданы вопросы о вашей истории болезни, диете и лекарствах.

Вы сдадите лабораторные анализы, чтобы проверить уровень калия в крови и моче. Ваш врач объяснит ваши конкретные результаты. На уровень калия влияет множество разных факторов. Если у вас высокий уровень калия, врач, скорее всего, повторит анализ крови.

Электрокардиограмма, называемая ЭКГ или ЭКГ, может быть сделана для проверки вашего сердечного ритма. Этот тест регистрирует электрическую активность вашего сердца.

Не у каждого человека с гиперкалиемией есть изменения, которые можно увидеть на ЭКГ.

Лечение гиперкалиемии

Лечение может включать:

• Соблюдение диеты с низким содержанием калия
• Прекращение или смена лекарств, которые способствуют гиперкалиемии.
• Прием лекарств, снижающих уровень калия в организме. Водные таблетки (диуретики) выводят калий через мочевыводящие пути.
• Лечение заболевания почек, которое может включать диализ, который фильтрует калий из крови

Другие методы лечения зависят от причины гиперкалиемии.

Некоторые лекарства действуют как связывающие калий:

• Патиромер (Велтасса)
• Натрия полистиролсульфонат (Кайексалат)
• Циклосиликат натрия циркония (Локельма)

Вы принимаете их внутрь, чтобы предотвратить гиперкалиемию. Ни то, ни другое не следует использовать в экстренных случаях. Если у вас опасно высокий уровень калия, вам будет оказана неотложная помощь, включая лекарства для внутривенного введения.

Осложнения гиперкалиемии

Гиперкалиемия может вызывать опасные для жизни изменения сердечного ритма или сердечные аритмии.Это также может вызвать паралич и слабость.

Гиперкалиемия — симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое гиперкалиемия?

Высокий уровень калия (так называемая «гиперкалиемия») — это медицинская проблема, при которой у вас слишком много калия в крови. Вашему организму нужен калий. Это важное питательное вещество, которое содержится во многих продуктах, которые вы едите. Калий помогает вашим нервам и мышцам, в том числе сердцу, работать правильно. Но слишком много калия в крови может быть опасным.Это может вызвать серьезные проблемы с сердцем.

Что вызывает гиперкалиемию?

К наиболее частым причинам относятся:

• Болезнь почек. Гиперкалиемия может возникнуть, если ваши почки плохо работают. Работа почек состоит в том, чтобы сбалансировать количество поступающего калия с количеством, потерянным с мочой. Калий попадает в организм с пищей, которую вы едите, и с жидкостями, которые вы пьете. Он фильтруется почками и выводится с мочой. На ранних стадиях заболевания почек почки часто могут восполнять высокий уровень калия.Но по мере того, как функция почек ухудшается, они не могут вывести из организма достаточное количество калия. Распространенная болезнь почек — частая причина гиперкалиемии.
• Диета с высоким содержанием калия. Употребление слишком большого количества пищи с высоким содержанием калия также может вызвать гиперкалиемию, особенно у людей с запущенным заболеванием почек. Такие продукты, как дыня, медвяная дыня, апельсиновый сок и бананы, богаты калием.
• Препараты, предотвращающие потерю калия почками .Некоторые лекарства могут мешать почкам выводить достаточное количество калия. Это может вызвать повышение уровня калия.

Другие (менее частые) причины включают:

• Прием дополнительного количества калия, например заменителей соли или пищевых добавок.
• Расстройство под названием «болезнь Аддисона», которое может возникнуть, если ваш организм не вырабатывает достаточное количество определенных гормонов. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые различными железами и органами, включая почки, для запуска определенных реакций в организме.
• Ожоги или другие тяжелые травмы. Это происходит потому, что ваше тело в ответ на тяжелые ожоги или травмы выделяет дополнительный калий в кровь.
• Плохо контролируемый диабет.
• Когда диабет не контролируется, он оказывает прямое воздействие на почки, которые отвечают за баланс калия в организме.

Каковы симптомы гиперкалиемии?

У многих людей практически отсутствуют симптомы. Если симптомы действительно появляются, они обычно легкие и неспецифические.Вы можете почувствовать мышечную слабость, онемение, покалывание, тошноту или другие необычные чувства. Обычно он развивается медленно в течение многих недель или месяцев и часто бывает легким. Это может повториться.

Если гиперкалиемия возникает внезапно и у вас очень высокий уровень калия, вы можете почувствовать учащенное сердцебиение, одышку, боль в груди, тошноту или рвоту. Внезапная или тяжелая гиперкалиемия — опасное для жизни состояние. Требуется немедленная медицинская помощь.

Как узнать, что у меня гиперкалиемия?

Анализ крови может определить уровень калия в крови.Высокий уровень калия обычно обнаруживается случайно во время обычного анализа крови. Ваш лечащий врач также проведет полное медицинское обследование. Вас спросят о вашей истории болезни, диете и лекарствах, которые вы принимаете. Это поможет выяснить причину гиперкалиемии и спланировать лечение. Важно, чтобы вы рассказывали своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, даже о безрецептурных продуктах, таких как травы и другие добавки.

Что такое «нормальный» уровень калия в крови?

Для большинства людей уровень калия в крови должен быть между 3.5 и 5.0, в зависимости от используемой лаборатории. Спросите своего лечащего врача, каков у вас уровень калия.

Можно ли вылечить гиперкалиемию?

Да. Возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия. Ваш лечащий врач сообщит вам, нужны ли какие-либо изменения в ваших лекарствах. Не следует принимать заменители соли с высоким содержанием калия. Диетолог может помочь вам составить план питания с низким содержанием калия.

Некоторым людям также могут потребоваться специальные лекарства, которые помогут вывести лишний калий из организма и не дать ему вернуться.Это может включать:

• Водные пилюли (диуретики) помогают избавить организм от лишнего калия. Они работают, заставляя почки производить больше мочи. Калий обычно выводится с мочой.
• Связующие калия часто бывают в виде порошка. Их смешивают с небольшим количеством воды и принимают во время еды. При проглатывании они «связываются» с лишним калием в кишечнике и удаляют его. Некоторые препараты, связывающие калий, также можно принимать через прямую кишку (клизма).При приеме средств, связывающих калий, необходимо тщательно следовать инструкции. Например, их нужно принимать не менее чем за шесть часов до или после приема других лекарств. Средства, связывающие калий, не предназначены для детей.

Сколько калия безопасно для меня?

Если у вас гиперкалиемия или если вы подвержены риску ее заболевания, возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия. Спросите своего лечащего врача или диетолога, сколько калия вам подходит. Слишком много еды может быть вредным, но недостаток еды тоже может вызвать проблемы.Некоторым людям может понадобиться немного больше; другим может понадобиться меньше. В продуктах с высоким содержанием белка, таких как мясо, рыба и курица, также содержится калий, но вам нужен баланс продуктов с высоким содержанием белка, чтобы оставаться здоровым. Размер порции очень важен. Диетолог может помочь вам составить план питания, обеспечивающий необходимое количество калия и белка для удовлетворения ваших потребностей.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о калии и вашем рационе.

Щелкните здесь, чтобы прочитать «6 шагов по борьбе с высоким содержанием калия»

Щелкните здесь, чтобы прочитать брошюру NKF для пациентов с высоким содержанием калия

Щелкните здесь, чтобы получить краткую информацию о высоком уровне калия

Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким.Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать. Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Каков безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети. Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокое содержание калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев.Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови. Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться.Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите вливание инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови. Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Медикаментозное лечение: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от кровяного давления или других препаратов, повышающих уровень калия.Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия. Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектаринов.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и лекарствах часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализы крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия я должен получать в своем ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить такой план питания, который обеспечит получение нужного количества калия в вашем рационе. Ваш провайдер также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким.Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать. Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Каков безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети. Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокое содержание калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев.Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови. Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться.Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите вливание инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови. Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Медикаментозное лечение: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от кровяного давления или других препаратов, повышающих уровень калия.Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия. Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектаринов.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и лекарствах часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализы крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия я должен получать в своем ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить такой план питания, который обеспечит получение нужного количества калия в вашем рационе. Ваш провайдер также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким.Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать. Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Каков безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети. Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокое содержание калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев.Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови. Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться.Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите вливание инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови. Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Медикаментозное лечение: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от кровяного давления или других препаратов, повышающих уровень калия.Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия. Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектаринов.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и лекарствах часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализы крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия я должен получать в своем ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить такой план питания, который обеспечит получение нужного количества калия в вашем рационе. Ваш провайдер также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови): симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемия возникает, когда уровень калия в крови становится слишком высоким.Калий — важное питательное вещество, содержащееся в продуктах питания. Это питательное вещество помогает вашим нервам и мышцам функционировать. Но слишком много калия в крови может повредить сердце и вызвать сердечный приступ. Вы не всегда можете сказать, когда у вас высокий уровень калия.

Каков безопасный или нормальный уровень калия?

Типичный уровень калия для взрослого человека составляет от 3,5 до 5,0 миллимолей на литр (ммоль / л). Гиперкалиемия возникает, когда уровень превышает 5,5 ммоль / л. Показатель выше 6,5 ммоль / л может вызвать проблемы с сердцем, требующие немедленной медицинской помощи.

У кого может быть гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Гиперкалиемией может заболеть любой человек, даже дети. Вы можете подвергнуться большему риску, если у вас есть:

Симптомы и причины

Что вызывает гиперкалиемию (высокое содержание калия)?

Ваши почки фильтруют калий из продуктов и напитков, которые вы потребляете. Когда вы писаете, ваше тело избавляется от избытка калия. При гиперкалиемии в вашем организме слишком много калия, чтобы почки могли его вывести. В результате в крови накапливается калий.

Помимо таких состояний, как заболевание почек, эти факторы также способствуют гиперкалиемии:

• Диета с высоким содержанием калия, которая может быть результатом добавок калия и заменителей соли.
• Лекарства, содержащие калий, например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления.

Каковы симптомы гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Многие люди с легкой гиперкалиемией не имеют симптомов или симптомов, которые легко игнорировать. Симптомы часто приходят и уходят и могут постепенно проявляться в течение недель или месяцев.Опасно высокий уровень калия влияет на сердце и вызывает внезапное появление опасных для жизни проблем. Симптомы гиперкалиемии включают:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Поскольку у большинства людей симптомы отсутствуют, вы можете не знать, что у вас высокий уровень калия, пока не сдадите обычный анализ крови. Тест на калий в сыворотке измеряет уровень калия в крови. Ваш лечащий врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Этот тест показывает изменения сердечного ритма, вызванные гиперкалиемией.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперкалиемии (высокий уровень калия)?

Тяжелая гиперкалиемия может возникнуть внезапно. Это может вызвать опасные для жизни изменения сердечного ритма (аритмию), которые вызывают сердечный приступ. Даже легкая гиперкалиемия может со временем повредить ваше сердце, если вы не будете лечиться.

Как управляется или лечится гиперкалиемия (высокий уровень калия)?

Лечение зависит от уровня калия. Варианты включают:

• Мочегонные средства: Эти препараты, также называемые водными таблетками, заставляют вас чаще мочиться.Ваше тело избавляется от калия в основном с мочой.
• Внутривенная (IV) терапия: Чрезвычайно высокий уровень калия требует немедленного лечения. Вы получите внутривенное вливание кальция, чтобы защитить свое сердце. Затем вы получите вливание инсулина, который помогает перемещать калий в клетки крови. Вы также можете вдыхать лекарство от астмы под названием альбутерол, чтобы еще больше снизить уровень калия.
• Медикаментозное лечение: Многие люди видят улучшение после прекращения или смены определенных лекарств от кровяного давления или других препаратов, повышающих уровень калия.Ваш лечащий врач может определить, какие лекарства следует изменить.
• Связывающие калий: Ежедневное лекарство связывает избыток калия в кишечнике. Вы выделяете калий, когда кормите. Ваш врач может порекомендовать связующие, если другие методы лечения не снижают уровень калия. Связывающие калий средства бывают пероральными и в форме клизм.
• Диализ: Если уровень калия остается высоким или у вас наблюдается почечная недостаточность, вам может потребоваться диализ. Это лечение помогает почкам удалять из крови избыток калия.

Профилактика

Как предотвратить гиперкалиемию (высокий уровень калия)?

Если у вас была гиперкалиемия или вы находитесь в группе риска, диета с низким содержанием калия — лучший способ защитить ваше здоровье. Возможно, вам придется сократить или полностью исключить некоторые продукты с высоким содержанием калия, например:

• Спаржа.
• Авокадо.
• Бананы.
• Цитрусовые и соки, например апельсины и грейпфруты.
• Вареный шпинат.
• Дыни, такие как медвяная роса и дыня.
• Нектаринов.
• Картофель.
• Чернослив, изюм и прочие сухофрукты.
• Тыква и кабачки зимой.
• Заменители соли, содержащие калий.
• Помидоры и продукты на основе томатов, такие как соусы и кетчуп.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперкалиемией (высоким содержанием калия)?

Изменения в диете и лекарствах часто помогают в легких случаях гиперкалиемии.При правильном уходе у большинства людей не возникает долгосрочных осложнений от гиперкалиемии. Ваш лечащий врач может назначить более частые анализы крови, чтобы убедиться, что ваш уровень калия находится в пределах здорового диапазона.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

• Затрудненное дыхание.
• Сильная мышечная слабость или утомляемость.
• Сильная боль в животе, рвота или диарея.
• Слабый пульс, боль в груди или признаки сердечного приступа.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперкалиемия (высокий уровень калия), вы можете спросить своего врача:

• Почему я заболела гиперкалиемией?
• Как часто мне следует сдавать анализы крови для проверки на гиперкалиемию?
• Сколько калия я должен получать в своем ежедневном рационе?
• Каких продуктов или добавок мне следует избегать?
• Какие заменители соли я могу использовать?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Могу ли я получить почечную недостаточность или другие проблемы из-за гиперкалиемии?
• Какая последующая помощь мне понадобится после лечения?
• Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Поскольку гиперкалиемия редко вызывает симптомы, вы можете быть удивлены, когда анализ крови покажет, что у вас высокий уровень калия.Диета с низким содержанием калия может защитить ваше здоровье. Ваш лечащий врач может определить, сколько калия вам нужно, или при необходимости свяжет вас с диетологом. Диетолог может помочь вам составить такой план питания, который обеспечит получение нужного количества калия в вашем рационе. Ваш провайдер также может изменить ваши лекарства. Уровень калия, который достигает опасно высокого уровня, может быть опасным для жизни. Если вы подвержены риску гиперкалиемии, ваш врач будет внимательно следить за уровнем калия.

Высокий уровень калия (гиперкалиемия) — причины, профилактика и лечение

Что такое повышенный уровень калия или гиперкалиемия?

Калий нужен каждому, чтобы выжить.Калий — это минерал и электролит. Это помогает вашим мышцам работать, в том числе мышцам, которые контролируют ваше сердцебиение и дыхание. Калий поступает из пищи, которую вы едите.

Ваш организм использует необходимый ему калий. Дополнительный калий, который не нужен вашему организму, выводится из крови почками. Когда у вас заболевание почек, ваши почки не могут правильно вывести лишний калий, и слишком много калия может оставаться в вашей крови.

Когда у вас слишком много калия в крови, это называется повышенным содержанием калия или гиперкалиемией.Избыток калия в крови может быть опасен. Высокий уровень калия может даже вызвать сердечный приступ или смерть! К сожалению, многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия, пока не станет слишком поздно и состояние их сердца не ухудшится.

Часто задаваемые вопросы о гиперкалиемии

Что вызывает высокий уровень калия?

Наиболее частой причиной повышенного содержания калия является заболевание почек.

Другие причины высокого уровня калия включают:

• Обезвоживание
• Некоторые лекарства
• Сахарный диабет неконтролируемый
• Травмы, вызвавшие сильное кровотечение
• Некоторые редкие болезни

Если у вас заболевание почек, вы подвержены риску повышенного содержания калия, потому что почки не могут удалить лишний калий из крови.Вместо того, чтобы покидать ваше тело с мочой, лишний калий в крови проходит через почки и обратно в кровоток. Со временем в крови может накапливаться все больше и больше калия.

Каковы симптомы повышенного содержания калия?

Многие люди не ощущают симптомов повышенного содержания калия. Избыток калия в крови может быть опасен. Это может даже вызвать сердечный приступ.

Если вы чувствуете симптомы, вот некоторые из наиболее распространенных:

• Чувство усталости или слабости
• Болезнь желудка (тошнота)
• Мышечные боли или судороги
• Проблемы с дыханием, необычное сердцебиение, боли в груди

Если у вас проблемы с дыханием или вы думаете, что у вас проблемы с сердцем, позвоните в службу экстренной помощи 911.

Каковы осложнения при повышенном содержании калия?

Избыток калия в крови может быть опасен. Калий влияет на работу сердечных мышц. Когда у вас слишком много калия, ваше сердце может биться нерегулярно, что в худшем случае может вызвать сердечный приступ.

Если вы подозреваете, что у вас сердечный приступ, позвоните в службу экстренной помощи.

Некоторые из наиболее распространенных признаков сердечного приступа:

• Чувство давления, боли или сдавливания в груди или руках
• Боль или тошнота в животе
• Одышка
• Холодный пот
• Внезапное головокружение

Какие тесты на высокий уровень калия?

Единственный способ узнать наверняка, здоров ли ваш уровень калия, — это сдать анализ крови.Тест измеряет количество калия в крови.

Анализ крови похож на многие другие анализы крови, с которыми вы, возможно, знакомы. В вену на руке вводится небольшая игла, и кровь отбирается в трубку. Кровь отправляется в лабораторию на анализ.

Калий в результатах анализов может называться как-то иначе. Если вы не видите «калий», поищите либо:

.

Уровень калия выше 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л) обычно считается высоким, но ваш врач или лаборатория могут использовать несколько другие цифры.Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты ваших анализов.

Поскольку очень высокий уровень калия (выше 6,0 ммоль / л) может быть опасным, ваш врач или медсестра могут сначала связаться с вами, если ваши результаты будут необычно высокими. В этом случае они могут попросить вас обратиться в отделение неотложной помощи или в больницу.

Какие методы лечения повышенного содержания калия?

Есть два способа снизить уровень калия — с помощью диеты и / или лекарств.

Связующие калия

Лекарства с высоким содержанием калия называются связывающими калий.Связывающее вещество калия удерживает калий в организме и предотвращает попадание его части в кровоток. Это помогает предотвратить накопление калия в крови. Лекарство представляет собой порошок, который можно принять, смешав с водой и выпив. Поговорите со своим врачом о том, может ли вам подойти средство, связывающее калий.

Следуйте этим советам, чтобы поддерживать необходимый уровень калия:

• Избегайте заменителей соли, потому что они обычно содержат много калия.
• Не забывайте о напитках. Многие фруктовые соки, такие как апельсиновый и томатный, содержат много калия. Калий также содержится в других напитках, включая кокосовую воду.
• Обратите внимание на размеры порций. Используйте мерные чашки и мерные ложки, чтобы точно знать, сколько порций вы едите или пьете. Помните, что если вы съедите две порции пищи с калием, вы потребляете в два раза больше калия!

Чтобы контролировать потребление калия, вам необходимо знать, сколько калия содержится в вашей еде и напитках.

• Упакованные продукты должны иметь этикетку с питанием, но калий не всегда указан на этикетке. Если вы не видите калий на этикетке с питанием, проверьте список ингредиентов на упаковке. Если указано слово калий или аббревиатура для калия (K, KCl или K +), значит, в пище есть калий.
• Начиная с июля 2020 года, содержание калия будет указываться на этикетках пищевых продуктов. Вы можете прочитать больше об этих изменениях здесь.
• Свежие фрукты, овощи, мясо и некоторые молочные продукты не имеют маркировки пищевой ценности.Спросите у диетолога список продуктов с высоким содержанием калия и вариантов с низким содержанием калия.

Планируйте заранее, если вы знаете, что будете есть пищу с высоким содержанием калия. Например, если вы собираетесь на ужин и знаете, что в вашей пище будет больше калия, или если вы знаете, что будет сложно измерить, сколько калия в вашей еде, планируйте на завтрак блюда с низким содержанием калия. и обед.

Когда вы едите вне дома, выберите ресторан, который внесет изменения или замену в свои блюда.Возьмите с собой список продуктов с низким содержанием калия, которые в ресторане можно заменить другими продуктами.

Гипертонические кризы — Симптомы, диагностика и лечение

Если клиническое подозрение является высоким, лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь результатов дальнейших исследований.

Артериальное давление (АД) необходимо снизить в течение от нескольких минут до нескольких часов с помощью парентеральных препаратов в условиях отделения интенсивной терапии.

Первоначальной целью терапии является снижение показателя АД не более чем на 25% (в течение от нескольких минут до 1 часа). Если пациент остается стабильным, далее продолжается снижение АД до 160 мм рт.ст. систолического и 100-110 мм рт.ст. диастолического давления в течение следующих 2-6 часов. В течение следующие 24-48 часов необходимо достигнуть показателя нормы АД. Необходимо избегать чрезмерного снижения давления, так как это может провоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и коронарной ишемии. Исключениями этого общего правила являются пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, феохромоцитомным кризом и преэклампсией тяжелой степени или эклампсией, которым систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (при расслаивающейся аневризме аорты до 120 мм рт.ст.).

При надлежащем лечении прогноз является благоприятным.

Гипертензивный криз определяется как повышенное кровяное давление (АД) тяжелой степени, связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней. Хотя абсолютная величина АД не так важна, как наличие повреждений органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет >180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >120 мм рт.ст.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-e248.
https://www.onlinejacc.org/content/71/19/e127?_ga=2.182276974.817312746.1592579323-1106228722.1592579323

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[2]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2019 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии), вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.  В России знают о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин, притом, что распространенность заболевания составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания,  получают медикаментозное лечение разной степени адекватности только 45,7% женщин и 21,6% мужчин. В связи с этим закономерно увеличивается  количество гипертонических кризов. 

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи). 

Гипертонический криз представляет опасность летального исхода  для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. 

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертония, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. При несвоевременном обращении за  медицинской помощью, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.  

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Лечение гипертонического криза: взгляд с позиций доказательной медицины | Шляхто

В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. Это обстоятельство связано, по-видимому, с одной стороны, с тем, что аналогичным вопросам уделено недостаточное внимание даже в международных рекомендациях. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики.

Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей.

Определение. Согласно рекомендациям ВНОК 2001 г. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.

1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов).

Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны ‘органов-мишеней’ — нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.

2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации.

Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. ст. [4].

Патогенез. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. Если она высока, то наиболее эффективными препаратами будут ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов к ангиотензину II и β-блокаторы, если АРП низка, то эффект достигается лишь от диуретиков, α-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране.

Общие принципы лечения больного с кризом. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор.

В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.).

1. При лечении криза первоначально следует выявить признаки, которые определяют степень срочности снижения АД. Кроме того, ряд данных анамнеза может позволить установить непосредственную причину резкого повышения АД (синдром отмены некоторых лекарств, использование сопутствующей терапии и др.).
2. Из лабораторных обследований следует оценить уровень электролитов в сыворотке, креатинин, клинический анализ крови и анализ мочи. В обязательном порядке выполняются электрокардиограмма и рентгенограмма органов грудной клетки. При наличии технической возможности делают забор крови на катехоламины и АПР, несмотря на то, что результаты такого анализа могут быть получены не ранее чем через сутки.
3. Необходимо специально зафиксировать внимание на возможности расслаивающей аневризмы аорты, так как в данном случае тактика ведения меняется.
4. При отсутствии подозрений на расслоение аорты следует использовать по очереди лекарственные препараты, влияющие на различные звенья патогенеза. Наличие эффекта или его отсутствие будет служить индикатором соответствия лечения основному патогенетическому механизму подъема АД, поскольку в данном случае это является единственным ориентиром. В качестве первой линии желательно применять препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему (РАС) — ингибитор АПФ (табл. 1). Затем используется препарат смешанного действия (α- и β- блокатор) для определения возможного вклада катехоламинового механизма и, наконец, тестируется последнее патогенетическое звено — задержка жидкости и назначается фуросемид. Порядок назначения препаратов может изменяться с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической ситуации, в частности вероятности побочных эффектов [5]. Фентоламин становится препаратом первого выбора при подозрении на криз при феохромоцитоме, диуретики — при очевидной клинической и анамнестической картине водно-солевого криза. В случае наличия противопоказаний для β-блокаторов (бронхиальная астма) используются ганглиоблокаторы или антагонисты кальция недигидиропридинового ряда.

Таблица 1. Препараты для лечения гипертонических кризов

Основные препараты для лечения кризов

Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Они противопоказаны при эклампсии беременных. Из рекомендуемых препаратов — каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении — обеспечивают снижение АД в течение первого часа.

Антиадренергические средства. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ.

Диуретики (фуросемид). Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Эффект достигается в течение 30-60 мин. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа.

Препараты центрального действия. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы.

Нитропруссид натрия. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям.

Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6].

Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций.

При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. ст. в течение последующих 2-6 ч. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. При уровне АД выше 180/120 мм рт.ст. его следует измерять каждые 15-30 мин.

При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения.

Особые ситуации

АГ и инсульт

ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике — скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9].

В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11].

ОНМК по геморрагическому типу. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12].

Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14].

Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16].

Расслаивающая аневризма аорты

Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Использование блокаторов кальциевых каналов допустимо лишь при одновременном назначении β-адреноблокаторов. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17].

Инфаркт миокарда

Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Несмотря на хороший антигипертензивный эффект использование блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридинов не рекомендуется при наличии острой ишемии миокарда. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21].

Преэклампсия-эклампсия

До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией.

α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Ингибиторы АПФ и диуретики противопоказаны. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23].

Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много ‘белых пятен’. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения ‘органов-мишеней’, что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты.

Таблица 2. Выбор препарата при неотложных состояниях, связанных с повышением АД

1. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия, 2001, т. 7, приложение.

2. The Sixth Report of the Joint national committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Archive of Internal Medicine, 1997, Volume 157:2413-2446.

3. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Heath Organization — International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens 1999, 17: 151 -185.

4. Benett N., Shea S. Hyeprtensive crises: case criteria, sociodemographic profile, and previous care of 100 cases. Am J Pub Health 1988; 78:636-640.

5. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions. AHJ 2001; 14:1154-1167.

6. Fredrich J. Butterworth J.I. Sodium nitroprusside: twenty years and counting. Anesth Analg 1995: 81:152-162.

7. Wallance J., Levy L.L. Blood pressure after stroke. JAMA 1981; 246:2177-2180.

8. Strandard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients: the modifying influence of prolonged antihypertensive therapy on the tolerance of acute, drug induced hypotension. Circulation 1976; 53:720-727.

9. Brott N., Lu M., Kothari R., et al. Hypertension and its treatment in NINDS rt-PA strike trial. Stroke 1998; 29:1504-1509.

10. Kaste M., Fogetholm R., Erila T. et al. A randomized double-blind, placebo controlled trial of nimodipine in acute ischemic hamiparetic stroke. Stroke 1994; 29:1504-1509.

11. Powers W. Acute hypertension after strоke: the scientific basis for trеatment dесisions. Neurology 1993; 43:461-467.

12. Radhakrishnan D., Menon D. Haemodynamic effects of intravenous nimodipine during treatment for aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir 1995. 137:62-69.

13. Feigin V., Rinkel G., Alga A. et al. Calciun antaginists in patients with aneurismal subarachnoid hemorrhage: a systematic review Neurology 1998; 50:876-883.

14. Haley E.J., Kassell N., Torner J. A randomized controlled trial of high dose intravenous nicardipine in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a report of the Cooperative Aneurysm Study J Neurosurg 1999; 78:53-547.

15. Lisk D., Grotta J., Lamki L. et al. Should hypertension be treated in acute stoke: a randomized controlled trial using single photon emission computer tomography. Arch Neurol 1993: 50:855-862.

16. Adams R., Powers W. Management of hypertension on acute intracerebral hemorrhage. Crit Care Clin 1997; 13:131-161.

17. Pretre R., von Segresser L. Aortic dissection. Lancet 1997; 349:1461-1464.

18. ACE inhibitor myocardial infarction collaborate group: Indications for ACE inhibitors in the early treatment of acute myocardial infarction: systematic overview of the individual data from 100000 patients in randomized trails. Circulation 1998; 97:2202-2212.

19. Preffer M.A., Brainwals E., Moye L.A. et al. Effect of captopril on mortality and morbidity in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. Results of the survival and ventricular enlargement trial. N Eng J Med 1992: 327:669-677.

20. Gottlieb S.S., McCarter R.J., Vogel R.A. et al. Effect of beta-blockade on mortality among high risk and low-risk patients after myocardial infarction. N Eng J Med 1998; 339:489:497.

21. Chialrello M., Gold H., Leinbach R. et al. Comparison between effects of nitroprusside and nitroglycerin in ischemic injury during acute myocardial infarction. Circulation 1976; 54:766-773.

22. Working Group on high blood pressure in pregnancy: report of th National High Blood Pressure Education Program Working On High Blood Pressure In Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22.

23. Witlin A.G., Sibai B.M. Magnesium sulfate in preeclampsia and eclampsia. Obstet Gynecol 1998; 92:883-889.

24. Calhoun D., Oparil S. Treatment of hypertensive crises N Eng J Med 1990; 3232:1177-1183.

Лечение гипертонического криза | Семейная клиника «Амеда»

Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления (выше 220/120 мм рт. ст.), которое сопровождается не только временными нейровегетативными расстройствами, но и серьезными изменениями в организме (прежде всего в сердечной мышце, крупных сосудах и центральной нервной системе). Своевременное лечение гипертонического криза поможет избежать серьезных осложнений болезни.

Криз случается приблизительно у 1% людей, которые страдают от артериальной гипертензии. Продолжительность гипертонического криза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. Всем людям, которых настигло такое состояние, требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Наиболее распространенное заболевание, при котором случаются гипертонические кризы — это гипертоническая болезнь. Наиболее часты гипертонические кризы у женщин в климактерическом периоде (старше 45 лет).

Причины возникновения гипертонического криза:

• стресс, переживания,
• перемена погоды,
• употребление алкоголя и соленых блюд
• отмена лекарств, понижающих давление.

Гипертонические кризы развиваются при различных заболеваниях, одним из симптомов которых является артериальная гипертензия. К таким болезням относятся артериосклеротическое поражение аорты (особенно, почечных артерий), болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), узелковый полиартериит, сахарный диабет, системная красная волчанка, нефропатия беременных.

Стоит отметить, что существует ряд заболеваний, при которых гипертонический криз может развиться не только на фоне высокого, но и нормального артериального давления. Лечение гипертонического криза избавит от неприятных симптомов болезни, независимо от того, что именно привело к развитию заболевания.

Специалисты различают неосложненные и осложненные гипертонические кризы.

Осложненный гипертонический криз угрожает жизни. Его диагностируют при таких состояниях: инсульт, расслаивающая аневризма, энцефалопатия, субарахноидальное кровоизлияние, отек мозга, левожелудочковая недостаточность, острый инфаркт миокарда, отек легких, эклампсия, ретинопатия, гематурия.

Лечение гипертонического криза поможет ликвидировать различные нарушения и их негативное влияние на все функции организма.

Гипертонический криз: симптомы

Кроме резкого повышения артериального давления, заболевание нередко сопровождается беспокойством, чувством страха, тремором, ознобом, гиперемией лица. Иногда появляется отек лица, нарушение зрения, связанное с кровоизлиянием в глаз или отеком зрительного нерва, рвота, неврологические нарушения и иные расстройства.

В тяжелых случаях гипертонический криз сопровождают судорожный синдром, кома, отек мозга, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отек легких, эмболия и тромбоз различных артерий, острая почечная недостаточность с уменьшением выделения мочи.

При гипертоническом кризе зачастую обостряется ишемическая болезнь сердца с развитием тахикардии, болевого и экстрасистолического синдрома.

Если пациента сразило это состояние, требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе, а затем иполноценное лечение гипертонического криза.

Гипертонический криз: лечение

При развитии данной патологии в первую очередь необходима неотложная помощь при гипертоническом кризе. А затем уже врач-невролог назначает соблюдение постельного режима и нахождение больного в благоприятной психологической обстановке. Если криз продолжается долго, то рекомендуется ограничение приема пищи.

Лечение гипертонического криза состоит в снижении артериального давления, однако оно должно быть плавным, а не резким. Ведь быстрое снижение давления может привести к ишемии почек и головного мозга, а также к развитию инсульта или инфаркта миокарда.

Обращайтесь в семейную клинику «Амеда» — наши высококвалифицированные врачи-неврологи смогут обеспечить постановку правильного диагноза и соответствующее лечение гипертонического криза.

Лечение гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся какими – либо симптомами. Криз является жизнеугрожающим состоянием и требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни.

В медицине выделяют собственно гипертоническую болезнь (ГБ) и симптоматические артериальные гипертензии (САГ). В последнем случае повышенное АД сопровождает течение таких заболеваний, как феохромоцитома, тиреотоксикоз, хронический гломерулонефрит и множество других нозологий. К симптоматическим гипертензиям также можно отнести токсикозы беременных, протекающие с повышенными цифрами АД.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повреждение органов-мишеней при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях:

1. центральная и перфирическая нервная система

• головная боль
• тошнота
• рвота
• нарушения зрения и слуха
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• нарушения речи и координации
• онемение части лица, языка, части тела и конечностей (как правило, имеет сторонность, т.е. развивается с одной стороны)
• парализация части тела и конечностей (потеря двигательной активности, также характерна сторонность)
• ощущение жара или озноба
• повышенная потливость
• страх смерти

Такие явления, как тошнота, рвота, головная боль носят название гипертонической энцефалопатии, полностью обратимы и не несут угрозы для жизни.

При развитии нарушений чувствительности и двигательной активности пациента, речь идет либо о транзиторной ишемической атаке (так называемый малый инсульт, когда симптоматика полностью обратима в течение 24 часов), либо об остром нарушении мозгового кровообращения, или инсульте. Последний характеризуется, как правило, стойкими и зачастую необратимыми изменениями двигательной и чувствительной сферы пациента.

2. сердечно-сосудистая система

• аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
• боль в груди
• одышка
• инфаркт миокарда и приступ стенокардии
• сострая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
• расслаивающая аневризма аорты

3. мочевыделительная система

• острое повреждение почек и острая почечная недостаточность
• учащенное мочеиспускание

4. желудочно-кишечный тракт:

• тошнота
• рвота
• позывы на дефекацию

Основными механизмами развития ГК и САГ являются:

1. повышенный выброс адреналина и адреналовых гормонов, приводящий к учащенной и усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму)

Этот механизм заложен в человеке природой и означает его столкновение с каким-то чрезвычайным обстоятельством, несущим прямую или опосредованную угрозу. В природе этот механизм носит защитный характер, помогая человеку «убежать от стресса», либо сопротивляться ему при прямом столкновении с агрессивным фактором.
В случае же ГБ и САГ этот механизм приводит к самоповреждению. Не случайно гипертонию считают болезнью нарушенной адаптации, срывом адаптации и нередко подъемы АД свидетельствуют о том, что человек живет и работает на пределе сил и возможностей. Чаще этим типом гипертонии страдают мужчины.

2. повышенная задержка солей и воды в тканях организма, приводящая к отёку стенки сосудов

В этом случае избыточное потребление соли и воды вызывает отёк стенки сосуда, что приводит к повышенному сосудистому сопротивлению. Сердцу приходится выполнять повышенную нагрузку, проталкивая кровь через отёчные и спазмированные сосуды. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, поскольку от природы женский организм более гидрофилен (склонен к накоплению и удержанию жидкости).

Основными причинами развития гипертонического криза являются:

• отсутствие медикаментозной терапии ГБ и САГ
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
• физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые)
• кровотечения и кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т.е. проводящиеся на органах грудной и брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
• употребление кофе и крепкого чая в значительных количествах
• интенсивное курение
• употребление наркотиков
• нарушение режима труда и отдыха, работа без отпусков и выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты и переезды за короткий промежуток времени
• сильные психо-эмоциональные потрясения (как правило, отрицательные)
• повышенное употребление соли в пищу

Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно и не сопровождается жизнеугрожающими симптомами, то пациент может быть оставлен дома и продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы называют неосложнёнными.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, сопровождается тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.
Этот вид кризов носит название осложнённых. Наиболее частыми и жизнеугрожающими осложнениями таких кризов являются отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Тем не менее, любой криз нужно прервать, остановить, то есть купировать. В случае неосложнённого криза это можно делать амбулаторно (дома, в поликлинике), либо в приемном отделении стационара, откуда пациент будет отпущен после снижения АД. Препараты для снижения АД в этом случае могут быть назначены сублингвально, то есть под язык. К ним относятся каптоприл (капотен), моксонидин (физиотенз), обзидан (анаприлин), клофелин. Ранее широко назначавшийся нифедипин теперь практически не используется в силу большого количества побочных эффектов (выраженная тахикардия, жар, резкое падение АД, развитие аритмии или приступа стенокардии).

Если же не удается снизить АД пероральными препаратами, можно воспользоваться внутривенным введением лекарственных средств. В этом случае препараты вводят медсестра/фельдшер скорой медицинской помощи, либо приемного отделения стационара.

При развитии осложнённого криза пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации, где будет продолжена начатая бригадой СМП терапия. Таким пациентам показано введение лекарственных гипотензивных препаратов только внутривенно, дробно, под строгим контролем АД, т.к. резкое снижение АД чревато «обескровливанием» внутренних органов и развитием таких осложений как инфаркт, инсульт, жизнеугрожающие аритмии.

Для эффективного подбора лекарственной терапии ГБ и САГ очень важно взаимодействие врача и пациента. В ряде случаев достаточно простой коррекции плановой терапии, чтобы вовремя предупредить развитие криза.

Именно поэтому в нашей клинике большое внимание уделяется программам диспансерного (абонентского) наблюдения пациентов, в том числе и с гипертонией. В этом случае пациент прикреплен к одному лечащему врачу, знающему особенности течения заболевания своего пациента, имеет возможность связаться с ним в случае необходимости, вне очереди записаться на прием.

Всю интересующую вас информацию по поводу программ диспансерного (абонентского) наблюдения вы можете узнать на амбулаторном приеме, на сайте МО «Новая больница», а также по тел. +7 (902) 870-84-31. Менеджер ответит на ваши вопросы с 8:00 до 16:00 в рабочие дни (с понедельника по пятницу). Вы так же можете задать свои вопросы по указанному телефону в WhatsApp и мы обязательно ответим.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Гипертонический криз — лечение гипертонического криза, симптомы, профилактика, последствия

Чаще всего гипертонический криз лечат в условиях госпитализации. Врач-кардиолог назначает пациенту препараты, понижающие артериальное давление, которые, как правило, вводятся внутривенно, со временем понемногу увеличивая дозировку. Помимо снижения давления, доктор проводит терапию недугов, которые спровоцировал кризис, возможно назначение мочегонных препаратов для устранения отечности, медикаментов, блокирующих выработку адреналина. Также нужно устранить последствия криза со стороны сердечно-сосудистой системы, головного мозга.

Если у пациента наблюдается развитие гипертонических кризов, это в первую очередь свидетельствует о неадекватности терапии и необходимости обращения к кардиологу для коррекции лечения. Сам пациент обязан строго следовать рекомендации лечащего врача, как на тему образа жизни, так и по поводу питания. Последнее предполагает бессолевую диету, отказ от спиртного, курения. Крайне вредны стрессовые ситуации. Требуется потихоньку возвращаться к нормальному темпу, однако нельзя перегружать организм.

Лечение гипертонии пиявками

Повышенное артериальное давление – это основной симптом гипертонии. Данное нарушение может быть по причине стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения, расстройств гемодинамики из-за гормональных сбоев и заболеваний почек. Зачастую причина недуга – это комбинация перечисленных ранее болезней.

Правильно выбранная тактика лечения и понимание природы развития гипертонии способствуют успешной терапии заболевания.

Гирудотерапия применяется при повышенной эмоциональной возбудимости, ощущении жара, потливости, головокружения и прочих вегетативных реакциях организма. Если природа гипертонии – заболевание почек, требуется сконцентрироваться на наиболее пораженном органе.

Огромный опыт успешного использования пиявок при кризе (где даже медикаментозное лечение может давать скромные и краткосрочные результаты) позволяет считать данный метод целесообразным. Выбор таких участков тела как копчиковая зона, крестец, затем печень и лишь потом – рядом с околоушными областями, определяет данные действия как рефлекторные, отвлекающие.

При кризе на первых сеансах применяется большое число пиявок (до десятка), и благодаря ощутимому пусканию крови артериальное давление понижается. Затем количество кольчатых червей уменьшается.

В острых случаях рекомендуется ежедневное проведение сеансов, затем 2 раза в неделю. Устойчивый эффект заметен после 4-5-й процедуры, продолжительность курса – 10-12 сеансов. Через 2-3 месяца его рекомендуется повторить.

Гипертонический криз в современных рекомендациях: как избежать ошибок при диагностике и лечении. По материалам конгресса «Человек и лекарство» и III Кардио-Саммита | Евсютина

1. WHO. Raised blood pressure. [Electronic resource]. URL: https://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence_text/en/ (date of the application: 02.10.2019)

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13 (6):4-11.

3. Pinna G., Pascale C., Fornengo P, et al. Hospital admissions for hypertensive crisis in the emergency departments: a large multicenter Italian study. PLoS ONE. 2014; 9:e93542.

4. Saguner A.M., Dur S., Perrig M. et al. Risk Factors Promoting Hypertensive Crises: Evidence from a Longitudinal Study. American Journal of Hypertension. 2010; 23(7):775-780.

5. Waldron F..A., Benenson I., Jones-Dillon S.A. et al. Prevalence and risk factors for hypertensive crisis in a predominantly African American inner-city community. Blood Press. 2019; 28(2):114-123.

6. Benken S.T. Hypertensive Emergencies. Medical Issues in the ICU. 2018.

7. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021-3104.

8. Guiga H., Decroux C., Michelet P, et al. Hospital and out-of-hospital mortality in 670 hypertensive emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017; 11:1137-1142.

9. Katz J.N., Gore J.M., Amin A. et al. Practice patterns, outcomes, and end-organ dysfunction for patients with acute severe hypertension: the studying the treatment of acute hypertension (STAT) registry. Am Heart J 2009; 158(4):599-606; e1.

10. Vuylsteke A., Vincent J.-L., de La Garanderie D.P, et al. Characteristics, practice patterns, and outcomes in patients with acute hypertension: European registry for Studying the Treatment of Acute hyperTension (Euro-STAT). Crit Care 2011; 15(6):R271.

Лечение неотложной гипертонической болезни

Неотложная гипертоническая болезнь диагностируется при систолическом артериальном давлении выше 180 мм рт. Ст. Или диастолическом артериальном давлении выше 120 мм рт. Ст. При наличии острого поражения органа-мишени (1-6). Гипертензивные позывы диагностируются, если систолическое артериальное давление выше 180 мм рт.Эти люди нуждаются в усилении антигипертензивной лекарственной терапии.

К пациентам с неотложной гипертонической болезнью относятся пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, острым отеком легких, острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, острой почечной недостаточностью, острым внутричерепным кровоизлиянием, острым ишемическим инсультом, гипертонической энцефалопатией, эклампсией или преэклампсией. операционная гипертензия, криз феохромоцитомы и симпатомиметический гипертонический криз, вызванные употреблением кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов (1-6).Этим пациентам необходимы эффективные и быстродействующие препараты, вводимые внутривенно для безопасного снижения повышенного артериального давления, защиты функции органов-мишеней, облегчения симптомов, уменьшения осложнений и улучшения клинических исходов (1-6). Годовая смертность от неотложной гипертонической болезни составляет более 79%, а средняя выживаемость составляет 10,4 месяца, если эти люди не получают антигипертензивную лекарственную терапию (7).

Препаратом выбора при лечении острого расслоения аорты является эсмолол внутривенно (1,5).Ударная доза составляет 500–1000 мкг / кг / мин, вводимая в течение 1 мин, с последующей скоростью инфузии 50 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии — 200 мкг. Пациентам с острым расслоением аорты необходимо быстрое и немедленное снижение артериального давления в течение 5-10 минут. Целевое значение артериального давления для этих пациентов — систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. Если артериальное давление остается повышенным после бета-блокады, можно ввести вазодилататор, например нитроглицерин или нитропруссид внутривенно.

Лекарствами выбора при неотложной гипертонической болезни с острым отеком легких являются нитроглицерин, клевидипин или нитропруссид внутривенно (1,2,5). Бета-адреноблокаторы противопоказаны при лечении острого отека легких. За исключением острого расслоения аорты, артериальное давление у пациентов с неотложной гипертонической болезнью следует снизить в течение нескольких минут до 1 часа примерно на 20-25%, а затем постепенно до 160/100 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов, а затем осторожно до нормального значения. следующие 24-48 ч (1).Начальная скорость внутривенного введения нитроглицерина составляет 5 мкг / мин. Максимальная скорость инфузии — 20 мкг / мин. Начальная скорость внутривенного введения нитропруссида натрия составляет от 0,3 до 0,5 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 10 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения клевидипина составляет 1-2 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 32 мг / ч.

Пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией и тяжелой гипертензией следует вводить эсмолол внутривенно (8).При необходимости также можно вводить нитроглицерин внутривенно (8). Целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт. Ст. У гемодинамически стабильных пациентов с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией (8). При выписке из больницы следует учитывать артериальное давление ниже 130/80 мм рт. Ст. (8). Следует соблюдать осторожность при снижении артериального давления у этих пациентов, чтобы избежать снижения диастолического артериального давления до менее 60 мм рт. Ст., Поскольку это может снизить коронарную перфузию и усугубить ишемию миокарда (8).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острой почечной недостаточностью являются клевидипин, фенолдопам и никардипин (5). Начальная скорость внутривенного введения фенолдопама составляет от 0,1 до 0,3 мкг / кг / мин. Максимальная скорость инфузии составляет 1,6 мкг / кг / мин. Начальная скорость внутривенного введения никардипина составляет 5 мг / ч. Максимальная скорость инфузии — 30 мг / ч. У 104 пациентов с неотложной гипертонической болезнью с нарушением функции почек, получавших в отделении неотложной помощи никардипин или лабеталол внутривенно, в течение 30 минут после введения целевое систолическое артериальное давление было достигнуто у 92% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 78% пациентов, получавших лечение. внутривенный лабеталол (9).

Лекарствами выбора при лечении пациентов с гипертоническим кризом и эклампсией или преэклампсией являются гидралазин, лабеталол и никардипин (5,6). Таким пациентам противопоказаны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, прямые ингибиторы ренина и нитропруссид натрия. Максимальная начальная доза гидралазина для внутривенного введения путем медленной внутривенной инфузии составляет 20 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4–6 ч. Начальная доза лабеталола для внутривенного введения — 0.От 3 до 1,0 мг / кг с максимальной начальной дозой 20 мг с последующей внутривенной инфузией от 0,4 до 1,0 мг / кг / ч до 3 мг / кг / ч. Общая кумулятивная доза составляет 300 мг. При необходимости эту дозу можно повторять каждые 4-6 ч.

Лекарства выбора, используемые для лечения послеоперационной хирургической гипертензии, включают внутривенное введение клевидипина, эсмолола, нитроглицерина и никардипина (10,11). Систематический обзор и метаанализ показали, что клевидипин был препаратом выбора для лечения острой послеоперационной гипертензии (10).

Лекарствами выбора для лечения неотложной гипертонической болезни, вызванной феохромоцитомой или гиперадренергическим состоянием, вызванным приемом кокаина, амфетаминов, фенциклидина или ингибиторов моноаминоксидазы, или резким прекращением приема клонидина или других симпатолитических препаратов, являются внутривенные клевидипин или никардипин. фентоламин (1). Начальная доза фентоламина — это болюсная доза 5 мг для внутривенного введения. Дополнительные болюсные дозы 5 мг следует вводить внутривенно каждые 10 мин по мере необходимости для снижения артериального давления до целевого уровня.

Внутривенный эналаприлат можно вводить пациентам с неотложной гипертонической болезнью, связанной с высоким уровнем ренина в плазме (5,6,12). Начальная доза эналиприлата для внутривенного введения составляет 1,25 мг в течение 5 мин. Дополнительные дозы эналиприлата для внутривенного введения могут вводиться до 5 мг каждые 6 ч по мере необходимости для достижения целевого уровня артериального давления.

В исследовании рандомизировано 104 пациента с острой сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией для внутривенного введения клевидипина по сравнению со стандартными внутривенными гипотензивными препаратами (87% нитроглицерин или никардипин внутривенно) (13).Это исследование показало, что целевой уровень артериального давления был достигнут у 71% пациентов, получавших клевидипин, по сравнению с 37% пациентов, получавших стандартные внутривенные гипотензивные препараты. Клевидипин также был более эффективным, чем стандартные лекарственные средства, в улучшении одышки через 45 минут (13).

В исследовании рандомизировано 226 пациентов отделения неотложной помощи с гипертонической болезнью, которым назначалось лечение никардипином внутривенно по сравнению с внутривенным лабеталолом (14). В течение 30 мин целевой уровень артериального давления был достигнут через 91 год.7% пациентов, получавших никардипин внутривенно, по сравнению с 82,5% пациентов, получавших лабеталол внутривенно (14). Подгруппа этого исследования включала 141 пациента с признаками и / или симптомами поражения органов-мишеней (15). В течение 30 минут 91,4% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения никардипина, достигли целевого уровня артериального давления по сравнению с 76,1% этих пациентов, рандомизированных для внутривенного введения лабеталола (15).

Кокрановский систематический обзор фармакологических вмешательств при неотложной гипертонической болезни включал 15 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 869 пациентов, получавших семь классов препаратов (4).Недостаточно данных, чтобы определить, какой антигипертензивный препарат наиболее эффективен в снижении смертности и заболеваемости (4). Необходимы рандомизированные клинические испытания для изучения исходных и отдаленных исходов смертности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, получавших различные гипотензивные препараты. Данные рандомизированных клинических испытаний также необходимы, чтобы определить, насколько быстро и насколько нужно снизить артериальное давление в экстренной ситуации с гипертонией.

В ходе исследования было рандомизировано 2794 пациента с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием до целевого уровня артериального давления менее 140 мм рт.Снижение систолического артериального давления до менее 140 мм рт. (16). Метаанализ четырех рандомизированных клинических испытаний, включающих 3315 пациентов с неотложной гипертонической болезнью и острым внутримозговым кровоизлиянием, показал, что интенсивное снижение артериального давления у этих пациентов до уровня менее 140 мм рт.ст. было связано с пограничным снижением на 13% трехмесячной смертности или зависимости ( 17).По-видимому, интенсивное снижение артериального давления при остром мозговом кровоизлиянии также снижает рост гематомы (18).

Антигипертензивный препарат выбора для лечения острого кровоизлияния в мозг требует рандомизированных клинических испытаний. Быстро действующие, легко титруемые препараты, вводимые внутривенно, такие как клевидипин, никардипин, лабеталол и урапидил, являются разумными препаратами первой линии для лечения этих пациентов (3).

В рекомендациях по острому ишемическому инсульту Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта 2013 г. указано, что неизвестно, каким должен быть целевой уровень артериального давления для пациентов с острым ишемическим инсультом или какие антигипертензивные препараты следует рекомендовать (19).В настоящее время эти руководящие принципы рекомендуют не снижать артериальное давление в течение первых 24 часов острого ишемического инсульта, за исключением случаев, когда артериальное давление выше 220/120 мм рт. У пациентов с острым ишемическим инсультом, которым необходима острая реперфузионная терапия, в этих рекомендациях рекомендуется снизить артериальное давление до уровня ниже 180/110 мм рт.

Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

1. Go AS,
Мозаффарян Д.,
Роджер В.Л.,

и другие.;
Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта.
Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2014 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж .
2014; 129 (3): e28 – e292 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Жизненно важные признаки: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертонии среди взрослых — США, 2003–2010 гг.Артикул: MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2012: 61703–709.

3. Райт Дж. Т. Мл.,
Уильямсон JD,
Велтон П.К.,

и другие.;
SPRINT Research Group.
Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Engl J Med .
2015. 373 (22): 2103–2116.

4. Чобанян А.В.,
Бакрис Г.Л.,
Черный HR,

и другие.;
Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованные исправления появляются в JAMA. 2003; 290 (2): 197]. ЯМА .
2003. 289 (19): 2560–2572.

5. Сундстрём Дж.,
Арима Х,
Джексон Р,

и другие.;
Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления.
Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед.
2015; 162 (3): 184–191.

6. Mancia G,
Фагард Р,
Наркевич К,

и другие.
Рекомендации ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии, 2013 г .: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J .
2013. 34 (28): 2159–2219.

7. Muiesan ML,
Сальветти М,
Амадоро V,

и другие.;
Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa ‘Italiana dell’Ipertensione Arteriosa.
Обновленная информация о неотложных и неотложных случаях гипертонической болезни. Дж. Кардиоваск Мед (Хагерстаун) .
2015; 16 (5): 372–382.

8. Патель К.К.,
Молодой L,
Хауэлл Э.

и другие.
Характеристики и исходы пациентов с неотложной гипертонической болезнью в офисных условиях. JAMA Intern Med .2016; 176 (7): 981–988.

9. McNaughton CD,
Самостоятельная WH,
Чжу Ю,
Янке А.Т.,
Storrow AB,
Леви П.
Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертонии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol .
2015; 116 (11): 1717–1723.

10. Бауманн Б.М.,
Клайн DM,
Пимента Э.
Лечение гипертонии в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens .
2011. 5 (5): 366–377.

11. Weder AB,
Эриксон С.
Лечение артериальной гипертензии в условиях стационара: применение лабеталола и гидралазина внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2010. 12 (1): 29–33.

12. Вриенс Б,
Винце Г,
Кристанто П.,
Уркхарт Дж.,
Бурнье М.
Приверженность назначенному лечению гипотензивными препаратами: продольное изучение истории дозирования, составленной в электронном виде. BMJ .
2008. 336 (7653): 1114–1117.

13. Адебайо О,
Роджерс Р.Л.
Неотложная гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am .
2015; 33 (3): 539–551.

14. Вебер М.А.,
Шиффрин Е.Л.,
Белый WB,

и другие.
Руководство по клинической практике лечения гипертонии в сообществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенз .
2014; 32 (1): 3–15.

15. Грасси Д.,
О’Флаэрти М,
Пеллиццари М,

и другие.;
Группа исследователей программы REHASE.
Гипертонические позывы в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и гипотензивные препараты разного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2008. 10 (9): 662–667.

16. Пайпер М.А., Эванс К.В., Бурда Б.У. и др. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор данных для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

17. Nishijima DK,
Паладино L,
Синерт Р.
Регулярное тестирование у пациентов с бессимптомным повышенным артериальным давлением в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2010. 28 (2): 235–242.

18. Вольф SJ,
Lo B,
Ши Р.Д.,
Смит, доктор медицины,
Fesmire FM;
Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышенным артериальным давлением. Энн Эмерг Мед .
2013. 62 (1): 59–68.

19. Влияние лечения на заболеваемость гипертонией.
Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЯМА .
1967. 202 (11): 1028–1034.

20. Накпрасерт П,
Musikatavorn K,
Рожанасарнтикул Д,
Нараджинрон К,
Puttaphaisan P,
Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы последующего наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med .
2016; 34 (5): 834–839.

21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Ведение тяжелой бессимптомной гипертензии (позывов к гипертонии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-asymptomatic-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

22. Rock W,
Збидат К,
Шварц Н,

и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной артериальной гипертензией, находящихся на лечении в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2016; 18 (8): 796–800.

23. Сюй З.,
Гольдберг С.И.,
Шубина М,
Турчин А.
Оптимальное целевое значение систолического артериального давления, время до повышения и время до последующего наблюдения при лечении гипертонии. BMJ .
2015; 350: ч258.

24. Джеймс П.А.,
Опарил С,
Картер Б.Л.,

и другие.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2014; 311 (17): 1809]. ЯМА .
2014. 311 (5): 507–520.

25. Даскалопулу СС,
Раби Д.М.,
Зарнке КБ,

и другие.
Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка Кардиол .
2015; 31 (5): 549–568.

26. Вальд Д.С.,
Закон М,
Моррис Дж. К.,
Bestwick JP,
Wald NJ.
Комбинированная терапия по сравнению с монотерапией для снижения артериального давления. Ам Дж. Мед. .
2009. 122 (3): 290–300.

27. Weder AB.
Лечение острой гипертонии в больнице: пробел в рекомендациях. Гипертония .
2011; 57 (1): 18–20.

28. Axon RN, г.
Гаррелл Р,
Пфаль К,

и другие.Отношение и практика врачей-ординаторов в отношении гипертонии в условиях стационара. J Clin Hypertens (Гринвич) .
2010. 12 (9): 698–705.

29. Кесслер С.С.,
Джудех Ю.
Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Ам Фам Врач .
2010. 81 (4): 470–476.

Неотложное лечение гипертонической болезни

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два антигипертензивных препарата (амлодипин и хлорталидон).Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым и не ухудшается. Прикрывающий госпиталь проверяет задокументированное артериальное давление с момента поступления в больницу и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима. Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно каждый седьмой пациент переживает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонические позывы. ¹ Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт. . Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). ² При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное кровяное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней.Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7,4% госпитализированных пациентов получали «по мере необходимости» внутривенно гидралазин или лабеталол, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. ³ Среди стажеров по внутренним болезням и семейной медицине, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. ⁴

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО

Лечение пациентов с гипертоническими позывами основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение конечного органа) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. ⁵ Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя смертность для пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. ⁶ Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая летальность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет примерно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой является резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». ⁷

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО

Обеспокоенность по поводу чрезмерного лечения гипертонической позывов связана с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самого лечения гипертонических побочных эффектов и возможными побочными эффектами гипертонии.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, свидетельствующих о том, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено артериальное давление, соответствующее пороговому значению для диагноза гипертонической неотложности.

Знаменательное судебное разбирательство по делам ветеранов 1967 года продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. ⁸ Важно отметить, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у пациентов с артериальным давлением, хронически находящимся в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (т.е. в течение нескольких часов) явления даже без лечения.

В более позднем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов, обращавшихся в амбулаторные клиники, и было обнаружено, что их артериальное давление соответствует критериям гипертонической неотложности. ⁹ В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) впоследствии были госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Эти данные подтверждают идею о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней низка, даже при резком повышении артериального давления.

Человеческий организм адаптировался к большим колебаниям артериального давления. ¹⁰ Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации церебральная ауторегуляция поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. ¹¹ Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления. ^12,13 Действительно, при оценке побочных эффектов, связанных с лечением, у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления. (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. ¹⁴ У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте, ¹² , а также о классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, сублингвальный нифедипин), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением. ^12,15-17 Другая потенциальная проблема возникает из наблюдения, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. ¹⁸

Национальные руководства поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.«JNC 7 также сетует на современную терминологию:« К сожалению, термин «срочность» привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». ¹⁹ Последнее руководство JNC не комментирует гипертоническую неотложность, ²⁰ и рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .» ²¹

ЧТО КЛИНИКАМ ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не экстренная ситуация), следует оценить поддающиеся лечению причины гипертензии. к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. ²² Если не установлена ​​устранимая причина, пациентам следует дать отдых в течение не менее 30 минут. без приема дополнительных гипотензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. ^23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, после которого 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт. Ст. И ДАД <110 мм рт. Снижение исходного САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. Ст.). ²³ В другом исследовании 138 пациентов с неотложной гипертонической болезнью были рандомизированы для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). ²⁴ Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления, как правило, будет способствовать отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление режима приема пероральных препаратов в домашних условиях (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства).Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, ²⁵ случаев острой госпитализации дают возможность изменить и наблюдать хроническую гипертензию. ²⁶

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
• Поиск общих причин излечимой гипертензии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных гипотензивных препаратов.
• Пациентам без симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней необходимо дать отдых с последующей повторной оценкой.
• Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят амбулаторное лечение. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пациентов с неотложной гипертонической болезнью часто лечат лекарствами для резкого понижения кровяного давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что может быть нанесен вред. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются поддающиеся лечению вторичные причины, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов.

Неотложная гипертоническая болезнь — симптомы, диагностика и лечение

Неотложная гипертоническая болезнь — это сильно повышенное артериальное давление (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органа-мишени.

Если клинические подозрения высоки, лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь дальнейших анализов.

АД необходимо снизить в течение нескольких минут или часов с помощью парентеральных препаратов в условиях интенсивной терапии.

Первоначальная цель терапии — снизить среднее артериальное АД не более чем на 25% (в пределах от нескольких минут до 1 часа). Если состояние пациента остается стабильным, дополнительно снизьте АД до систолического 160 мм рт.ст. и диастолического 100-110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. Нормальное АД может быть достигнуто в течение следующих 24-48 часов.

Чрезмерное падение давления может вызвать почечную, церебральную или коронарную ишемию, поэтому этого следует избегать.

Исключениями из этого общего правила являются пациенты с расслоением аорты, кризом феохромоцитомы и тяжелой преэклампсией или эклампсией, у которых систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (120 мм рт.ст. в первые 20 минут при расслоении аорты).

При соответствующем лечении прогноз хороший.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное артериальное давление (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органа-мишени.Хотя абсолютное значение АД не так важно, как наличие поражения органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет> 180 мм рт. Ст. И / или диастолическое АД составляет> 120 мм рт. , и другие. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): e127-248.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

Ведение неотложной помощи при гипертонической болезни в условиях неотложной помощи

Срочное сообщение : Эффективное ведение пациентов, обращающихся за неотложной помощью с острым высоким кровяным давлением, начинается с дифференциации между неотложной гипертонической болезнью и неотложной гипертонической болезнью и заканчивается соответствующим лечением и консультированием.

Санджив Шарма, доктор медицины, Кристи Андерсон, фармацевт, Пунам Шарма, доктор медицины, и Дональд Фрей, доктор медицины

Введение
Врачи неотложной помощи обычно сталкиваются с пациентами с высоким кровяным давлением, но проводят лечение — особенно для пациентов с опасным возвышением — остается спорным. Альтернативные варианты включают использование различных методов медикаментозной терапии в условиях неотложной медицинской помощи с тщательным наблюдением или начало приема пероральных препаратов и отправку пациента домой с конкретными инструкциями.

Последствия несоответствующего отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC7) классифицируют гипертензию, как показано в таблице 1. Описаны четыре категории артериального давления, наиболее значимой из которых является стадия 2. , определяемое как давление> 160/100 мм рт. В то время как JNC7 не определяет предел артериального давления для неотложной гипертонической болезни или неотложной помощи, в отчете «сильное повышение» артериального давления классифицируется как> 180/120 мм рт.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международное общество гипертонии (HIS) и Европейское общество гипертонии (ESH) классифицируют гипертонию, как показано в таблице 2. В этой системе существует шесть категорий артериального давления, самая высокая из которых — Стадия 3 при> 180/110 мм рт.

Исторически сложилось так, что систолическое артериальное давление (САД)> 179 и диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 в целом считалось «гипертоническим кризом». ¹ Эти давления далее подразделяются на неотложную гипертоническую или неотложную гипертонию.

Неотложная гипертоническая болезнь возникает при наличии признаков острого поражения органов-мишеней, таких как энцефалопатия, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, отек легких, эклампсия, инсульт, травма головы, опасное для жизни артериальное кровотечение и расслоение аорты. Поскольку не существует измерения абсолютного давления для определения неотложной гипертонической болезни, оно определяется по физическим признакам острого повреждения органов-мишеней. Следовательно, пациенты с низким исходным давлением могут иметь «нормальное» или слегка повышенное давление и считаться находящимися в состоянии истинной гипертонии.
У пациентов с заметно повышенным артериальным давлением, но у которых отсутствуют эти признаки, определяется состояние экстренной гипертонии. ¹

Некоторые клиницисты классифицируют гипертонические позывы как «повышенное артериальное давление (диастолическое давление обычно> 120 мм рт. Ст.), Которое не связано с новым или прогрессирующим повреждением органов-мишеней». ²

При неотложной гипертонической болезни существует риск неминуемого повреждения органа-мишени, но такого повреждения еще не произошло. У особо восприимчивых пациентов часто уже есть предшествующие заболевания, например.g., почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушения ЦНС или изменения сетчатки.
От одного до двух процентов всех пациентов с гипертонией в какой-то момент своей жизни могут обращаться с неотложной гипертонической болезнью или кризисом. ¹
В этих случаях используются и другие термины:

• Эпизод острой гипертонии, который определяется как:
• гипертензия 3 стадии
• систолическое давление: 180 мм рт. Ст.
• и диастолическое давление: 110 мм рт. Ст.

без признаков или симптомы развивающегося или надвигающегося поражения органа-мишени:

• Преходящая гипертензия, которая представляет собой наличие высокого кровяного давления в сочетании с другими состояниями, такими как тревожность, алкогольная абстиненция, внезапное прекращение приема лекарств и токсические уровни некоторых веществ.В этом случае лечение направлено на первопричину.
• Гипертония белого халата или высокое кровяное давление, связанное с тревогой, которое можно увидеть только в кабинете врача при нормальном кровяном давлении. Это удивительно частая находка, особенно у лиц с впервые диагностированной гипертонией. На самом деле они демонстрируют нормальное давление в своей обычной среде.

Целью неотложной помощи при гипертонической болезни является быстрый и тщательный контроль артериального давления для предотвращения фатального и необратимого повреждения органов-мишеней.Действия обычно предпринимаются в течение нескольких минут или нескольких часов в зависимости от клинической ситуации, и обычно используются внутривенные лекарства. Целью может быть не снижение артериального давления до нормального диапазона при определенных клинических сценариях, таких как инсульт.

При неотложной гипертонической болезни артериальное давление можно безопасно контролировать в течение нескольких часов или дней в амбулаторных условиях.

Этиология
Этиология гипертонических позывов до конца не изучена.Большинство таких пациентов имеют предсуществующую гипертензию, ³ , и примерно у 50% из них наблюдается несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов во время эпизода. ⁴ Незаконное употребление наркотиков также считается фактором риска развития неотложной гипертонической болезни. ⁵ Другие причины как неотложных, так и неотложных состояний показаны в таблице 3.

Патофизиология повышенного кровяного давления и увеличение эндотелиального давления в крови каскад (отложение тромбоцитов и фибрина), приводящий к фибриноидному некрозу и пролиферации интимы.В этом случае эндотелий не может компенсировать или саморегулировать изменения кровяного давления. Возникает порочный круг с дальнейшим увеличением сопротивления и повреждением эндотелия.

Высокое кровяное давление также увеличивает растяжение стенки сосуда, которое активирует ренин-ангиотензиновую систему. Это играет важную роль при сильно повышенном артериальном давлении. Комбинированный процесс повреждения эндотелия, потери саморегуляции, активации ренин-ангиотензиновой системы, снижения вазодилататоров (оксида азота, простациклина) и стойкого повышения артериального давления может привести к ишемии тканей и повреждению органов-мишеней.Основные вовлеченные системы органов включают центральную нервную, сердечно-сосудистую, почечную и беременную матку. ^7,8

Поражение одного органа обнаруживается примерно у 83% пациентов с неотложной гипертонической болезнью. Вовлечение двух органов обнаруживается в 14% случаев, а поражение нескольких органов (> 3 систем органов) обнаруживается примерно у 3% пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью. ⁹

Клиническая картина
Правильный анамнез и физикальное обследование помогают врачу различать гипертонические позывы и неотложную помощь.Необходимо тщательно изучить анамнез, чтобы исключить повреждение органов-мишеней, признаки и симптомы которого показаны в таблице 4.

Анамнез должен включать в себя все случаи высокого кровяного давления в анамнезе, использованные антигипертензивные препараты и соблюдение режима лечения сверх — безрецептурное и незаконное употребление наркотиков (кокаин, амфетамины, деконгестанты, стимуляторы, пероральные контрацептивы и НПВП), а также наличие предшествующих повреждений органов-мишеней (например, почек, сердца или сосудов головного мозга).

Общие симптомы, связанные с неотложной гипертонической болезнью, включают боль в груди (27%), одышку (22%) и дефицит нейроголовой боли (21%). ¹⁰ При неотложной гипертонической болезни могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как головная боль.
Медицинский осмотр следует начинать с измерения артериального давления на обеих руках с использованием манжеты подходящего размера. Манжеты меньшего размера могут ошибочно повышать показания артериального давления у пациентов с ожирением, и наоборот. Медицинский осмотр должен также включать измерение артериального давления в положении лежа и стоя, а также измерение в области шеи для выявления признаков повышенного давления в яремной вене.

Затем следует оценить пульс на всех конечностях и провести аускультацию в легких (для признаков отека легких), почечных артериях (для ушибов) и сердце (для шумов или скачков).

Чтобы исключить нарушение мозгового кровообращения, необходимо провести целенаправленное неврологическое обследование и осмотр глазного дна. Боковые признаки не характерны для гипертонической энцефалопатии и скорее указывают на инсульт. Другие исследования, которые могут быть использованы для исключения неотложной гипертонической болезни, включают электрокардиограмму, рентген грудной клетки, общий анализ мочи, общий анализ крови, оценку электролитов и тесты сыворотки для определения функции почек.

У пациента с сильно повышенным артериальным давлением симптомы, указывающие на острое повреждение органов-мишеней, подтверждают диагноз неотложной гипертонической болезни, и план лечения должен включать немедленную доставку в больницу для дальнейшего лечения.

Пациенты с неотложной гипертонической болезнью, с другой стороны, могут лечиться в условиях неотложной помощи.

Острый инфаркт миокарда

Лечение
Целью лечения неотложной гипертонической болезни является медленное снижение артериального давления в течение 24 часов с помощью пероральных гипотензивных средств.Обычно это делается в амбулаторных условиях, если последующее наблюдение за пациентом не является непредсказуемым.

Поскольку несоблюдение режима лечения является основной причиной гипертонических позывов, обычно достаточно возобновления ранее установленного режима. Лечение можно возобновить с более низкой дозы и постепенно увеличивать по мере переносимости в течение нескольких дней.

Среднее артериальное давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первых 24 часов. ¹⁰ Быстрое или чрезмерное снижение артериального давления может иметь пагубные последствия, включая гипотонию.Это чаще наблюдается у пациентов с высоким риском, таких как пожилые люди, или пациенты с тяжелым заболеванием периферических сосудов, тяжелым атеросклеротическим, сердечным или внутричерепным заболеванием. ¹⁰

Мы должны подчеркнуть важность постепенного снижения артериального давления до приемлемых значений; Нет никаких доказательств того, что немедленное снижение артериального давления до уровня ниже «нормального» снижает риск у гипертоников.

Рекомендуется тщательное наблюдение, обычно в течение 24 часов.Если есть серьезные сопутствующие заболевания или есть проблемы с безопасностью дома, пациента можно наблюдать в стационаре в течение дня. Снижение артериального давления до 160/110 мм рт. Ст. — это все, что требуется в первые 24 часа.

Существенная информация о пероральных гипотензивных средствах, обычно используемых для лечения гипертонических позывов, представлена ​​в таблице 5.

Нифедипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, который в прошлом широко использовался для лечения гипертонических позывов.Однако нифедипин никогда не одобрялся FDA для краткосрочного применения при гипертонии. Совсем недавно риски серьезных побочных реакций, таких как тяжелая гипотензия, острые коронарные события и ишемический инсульт, привели к тому, что Национальный институт сердца, легких и крови США выступил с предупреждением о том, что это средство не должно использоваться для лечения гипертонии, стенокардии и других заболеваний. и инфаркт миокарда.

Первоначальное признание
Заключение Отсутствие повреждения органов-мишеней имеет решающее значение для дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни и разработки плана лечения.Разумное использование пероральных гипотензивных средств в амбулаторных клинических условиях может безопасно снизить артериальное давление в течение нескольких дней, что приведет к улучшению результатов.

Ссылки

1. Paul E, Marik MD, Joseph V. Гипертонический криз, проблемы и лечение: Chest. 2007; 131: 1949-1962.
2. Magill MK, Gunning K, Saffel-Shrier S, et al. Новые разработки в лечении гипертонии. Я семейный врач. 2003; 68; 5: 853-856.
3. Беннетт Н.М., Ши С.Неотложная помощь при гипертонической болезни: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Public Health. 1988; 78; 6: 636-640.
4. Тумлин Дж. А., Данбар Л. М., Опарил С. и др. Фенолдопам, агонист дофамина, для неотложной гипертонической болезни: многоцентровая рандомизированная характеристика: группа исследования фенолдопама. Acad Emerg Med. 2000; 7: 653-662.
5. Shea S, Misra D, Ehrlich MH, et al. Факторы, предрасполагающие к тяжелой неконтролируемой гипертонии у меньшинств в городских районах. N Engl J Med.1992; 327: 776-781.
6. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM и др. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Col I Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.
7. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med. 1985; 3: 10-15.
8. Wallach R, Larp, RB, Reves, JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов.Am J Cardiol. 1980; 46: 559-565.
9. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M и др. Ургентные и неотложные состояния гипертонии: распространенность и клинические проявления. Гипертония. 1996; 27: 144-147.
10. Вайдья К., врач больницы Уэллетт Дж. Резидент Гранд Раундов. Гипертоническая неотложная и неотложная помощь. Доступно по адресу: http://www.turner-white.com/memberfile.php?PubCode=hp_mar07_hypertensive.pdf Проверено 22 января 2009 г.

Гипертонический кризис у детей: опыт работы в одном центре третичной медицинской помощи в Корее | Клиническая гипертензия

Основная цель этого исследования заключалась в изучении причин гипертонического криза у детей и эффективности лекарств, используемых для его контроля.Мы обнаружили, что рак и почечная недостаточность были двумя частыми причинами гипертонического криза, как описано в других исследованиях [14, 15]. Наше исследование также показало отсутствие разницы между никардипином и лабеталолом в лечении гипертонического криза, что отличалось от результатов исследования взрослых, которые показали, что никардипин более эффективен в течение 30 минут, чем лабеталол, у пациентов с почечной дисфункцией [16]. Однако Thomas et al. также не сообщали о существенной разнице в эффективности между никардипином и лабеталолом у младенцев и маленьких детей с гипертоническим кризом [17].В частности, мы попытались сравнить неотложную гипертоническую болезнь с неотложной гипертонической болезнью у детей.

Хотя артериальная гипертензия обычно рассматривается как болезнь взрослого человека с распространенностью 30% [18], она также может поражать детей и подростков, традиционно с распространенностью 1–2%. Однако недавние исследования показали, что он увеличился до более чем 3%, при этом показатель распространенности среди детей с ожирением намного выше — 4,5% [3, 19]. Тяжелая детская гипертензия связана с заболеваемостью и смертностью во взрослом возрасте в виде длительного повышенного артериального давления [14].Сообщалось, что девяностодневная смертность составила 11% у пациентов, которые были госпитализированы и лечились в экстренных случаях [20]. Эти серьезные ситуации связаны с острым повреждением органов-мишеней и требуют немедленного контролируемого снижения артериального давления и пристального наблюдения. Без надлежащего лечения годовая летальность от неотложной гипертонической болезни увеличивается до 90% [10]. Однако не существует официального стандарта лечения сильно повышенного артериального давления в таких чрезвычайных обстоятельствах у детей и подростков с почечной недостаточностью.Таким образом, данное исследование служит для демонстрации оптимального варианта лечения пациентов с гипертоническим кризом и нарушением функции почек, а результаты показывают, что антигипертензивная терапия должна быть адаптирована для каждого пациента.

Никардипина гидрохлорид, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в декабре 1988 г., относится к классу дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов, используемых для лечения сосудистых заболеваний, включая высокое кровяное давление, феномен Рейно и хроническую стабильную стенокардию [13], тогда как лабеталол является антагонистом. смешанный адренергический антагонист, который блокирует α1-рецептор и неселективный β-рецептор с соотношением блокирования α: β 1: 7 [21].Механизм действия никардипина и его клинические эффекты очень похожи на механизмы действия нифедипина и других дигидропиридинов, таких как фелодипин и амлодипин; однако никардипин более селективен для церебральных и коронарных кровеносных сосудов [13]. Более того, никардипин по своей природе не снижает сократимость миокарда и имеет более длительный период полувыведения, чем нифедипин, поскольку лабеталол вызывает снижение системного артериального давления и системного сосудистого сопротивления без существенного снижения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, сердечного выброса или ударного объема, по-видимому, из-за его комбинированной α- и β-адреноблокирующей активности [22, 23].

В седьмом отчете Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления говорится, что артериальное кровяное давление должно снижаться не более чем на 10–25% в течение первого часа лечения [24]. В нашем исследовании было обнаружено, что и никардипин, и лабеталол снижают САД на 14,6% и 11,9% в течение 1 часа соответственно. ДАД также снизилось до 15,7% от начального ДАД в течение 1 часа у пациентов, получавших никардипин, тогда как у пациентов, получавших лечение лабеталолом, было 14.Повышение артериального давления на 2% в течение 1 часа. Считалось, что эти результаты в основном вызваны тем фактом, что соответствующее титрование, повторная дозировка и мониторинг лабеталола были непростыми в загруженном отделении неотложной помощи, предполагая, что для реакции артериального давления у пациентов с неотложной гипертонической болезнью может потребоваться более агрессивное дозирование лабеталола.

Есть опасения, что при использовании никардипина и лабеталола могут возникать ятрогенные эффекты, такие как гипотензия и брадикардия. У пациентов с никардипином и лабеталолом не наблюдалось быстрого снижения артериального давления, возможно, из-за понимания и признания врача.Фактически, зарегистрированные побочные эффекты, включая сонливость, слабость, гиперкалиемию и лекарственную сыпь, в нашем исследовании были редкостью из-за короткого периода лечения. Оба препарата метаболизируются в печени; поэтому пациентов с почечной недостаточностью можно лечить без серьезных осложнений.

Нам не удалось сделать однозначных выводов относительно сравнительной эффективности и безопасности никардипина и лабеталола у детей и подростков с гипертоническим кризом. Поскольку данных было недостаточно для измерения отдаленных результатов у пациентов, страдающих гипертоническим кризом, в ближайшем будущем необходимы дальнейшие исследования.Существует вероятность того, что у некоторых пациентов с неотложной гипертонической болезнью, возможно, не было окончательно диагностировано острое поражение органов-мишеней из-за низкого САД ниже 180 мм рт.ст. или ДАД ниже 120 мм рт.ст. При лечении таких пациентов без неотложной гипертонической болезни пероральные гипотензивные препараты могли быть разумным вариантом. Сбор данных о детях и подростках с острой гипертонической болезнью может быть очень сложным. Таким образом, исследуемая популяция может не представлять пациентов, которым, скорее всего, будут назначены никардипин и лабеталол.Кроме того, следует учитывать этнические различия между азиатским, африканским и кавказским населением.

Когда повышенное артериальное давление и гипертония являются неотложной ситуацией? Круглосуточная служба экстренной помощи

Утверждено доктором Крейгом де ВААЛом
Медицинский директор — Центр неотложной помощи SignatureCare Остин, Техас

СТАТЬЯ РАЗДЕЛЫ

1. Что такое гипертония?
2. Значение вашего артериального давления
3. Факторы риска гипертонии
4. Признаки и симптомы гипертонии
5. Когда высокое артериальное давление является экстренной ситуацией?
6. Неотложная помощь при гипертонии
7. Неотложная помощь при гипертонии
8. Что делать, если вы подозреваете гипертонический кризис
9. Наша программа SignatureCare

Что такое гипертония?

Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация определяют гипертонию как постоянное измерение артериального давления 130/80 мм рт. Ст. Или выше.

Итак, что это значит?

Это означает, что сила вашей крови, протекающей по кровеносным сосудам, слишком высока и со временем может вызвать повреждение ваших органов.

Если ваш основной лечащий врач подозревает, что у вас может быть гипертония (высокое кровяное давление), он будет измерять, записывать и контролировать ваши показатели кровяного давления с течением времени.

Ваш основной лечащий врач может также попросить вас самостоятельно измерить артериальное давление с помощью аппарата «самообслуживания» или с помощью домашнего прибора для измерения артериального давления.

Некоторые люди начинают беспокоиться в кабинете врача, и это беспокойство может вызвать искусственное повышение артериального давления только в кабинете врача. Это называется «гипертонией белого халата» и может вызвать ненужное беспокойство у вас и вашего основного лечащего врача, поэтому важно проверять артериальное давление вне кабинета врача, если вы подозреваете, что это так.

Чтобы диагностировать гипертонию, у вас должно быть 3 показания высокого кровяного давления в 3 разных раза в течение 6-месячного периода .

Числа для измерения артериального давления

Когда вы измеряете артериальное давление (АД), оно отображается в виде двух чисел. Например, вам могут сказать, что у вас артериальное давление 120/80.

Это число всегда записывается в виде дроби и относится к двум вещам, происходящим в вашем сердце. Верхнее число в дроби называется систолическим давлением ( 120 / x ). Это число измеряет самое высокое кровяное давление в артериях при сокращении сердечной мышцы.

Нижнее число в дроби называется Диастолическое давление ( x / 80 ). Это число измеряет самое низкое артериальное давление в ваших артериях, когда сердце расслаблено между ударами. Оба числа важны для определения того, в норме ли ваше АД или у вас гипертония.

Факторы риска гипертонии

Существует ряд факторов, которые могут повысить риск развития гипертонии.

Если вы знаете об этих факторах риска и понимаете, как они могут повлиять на вас, у вас может быть меньше шансов на развитие высокого кровяного давления (HBP) или вы знаете, что можете помочь контролировать его.

• Семейный анамнез : Если у вас есть близкий кровный родственник (особенно родители или братья и сестры) с HBP, вы подвергаетесь большему риску развития этого заболевания у себя.
• Возраст : чем старше вы становитесь, тем выше вероятность того, что вам поставят диагноз HBP.
• Пол : мужчины чаще развивают HBP до 65 лет. Женщины, как правило, заболевают гипертонией в возрасте старше 65 лет.
• Раса : более 4 из 10 афроамериканцев страдают от высокого кровяного давления.Гипертония у этих людей обычно возникает в более раннем возрасте и протекает в гораздо более тяжелой форме.
• Диабет : Более чем у 3 из 4 человек с диабетом также диагностируется гипертония.
• Образ жизни : Ваш выбор может снизить риск развития гипертонии. Эти факторы включают диету, физические упражнения, избыточный вес, употребление алкоголя и табака. Хорошая новость заключается в том, что, в отличие от других, эти факторы риска можно изменить.

Признаки и симптомы

Многие люди могут быть удивлены тем, что у них может быть гипертония, даже не подозревая об этом.Его часто называют «тихим убийцей», потому что высокое кровяное давление обычно не имеет каких-либо явных признаков или симптомов.

Большинство повреждений вашего тела от высокого кровяного давления происходит в течение длительного периода времени. Однако у некоторых людей развиваются чрезвычайные ситуации, связанные с артериальным давлением, и им может потребоваться срочная медицинская помощь.

Когда повышенное артериальное давление является неотложной ситуацией?

Термин гипертонический криз используется для описания быстрого и сильного повышения артериального давления с измерениями более 180/120 , которые могут быстро привести к таким последствиям, как инсульт, сердечный приступ, повреждение почек, потеря зрения или дыхание. отказ.

К сожалению, некоторым людям очень трудно контролировать высокое кровяное давление, несмотря на лекарства, поэтому нам нужно учитывать, какое для вас нормальное кровяное давление , когда мы решаем, какой тип гипертонического криза вы испытываете.

Один из типов гипертонического криза более легкий, и его можно лечить консервативно в амбулаторных условиях. Другой — очень серьезный и требует немедленного вмешательства, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.

Неотложная гипертоническая болезнь

Если у вас артериальное давление 180/120 или выше, первое, что вы должны сделать, это: Не паникуйте; подождите около 5 минут и снова проверьте свое кровяное давление.

Если повтор остается повышенным, но вы не страдаете какими-либо симптомами, такими как боль в груди или одышка, это называется гипертонической позывами и обычно требует корректировки лекарств в амбулаторных условиях.

Если вы в настоящее время не принимаете какие-либо лекарства от высокого кровяного давления, вам может потребоваться начать их при любом измеренном диастолическом кровяном давлении 110 мм рт. Ст. ( x / 110 ) или выше.

Скорая помощь при гипертонии

Если у вас артериальное давление 180/120 или выше И , вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с вашим высоким кровяным давлением, вам следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Симптомы, такие как боль в груди, одышка, сильная головная боль, изменения зрения, трудности с речью, головокружение, онемение / слабость или даже боль в верхней части спины — все это потенциальные симптомы опасного для жизни высокого кровяного давления.

Когда заметно повышенное артериальное давление сочетается с этими признаками поражения органов, это называется Скорая помощь при гипертонии и часто требует госпитализации для немедленного лечения.

Что делать, если вы подозреваете гипертонический криз

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то еще гипертонический криз, необходимо предпринять следующие шаги:

1. Проверьте свое кровяное давление.
2. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше и у вас НЕ наблюдаются серьезные симптомы , подождите 5 минут и примите его снова. Попробуйте расслабиться ( легче сказать, чем сделать! ), потому что тревога может вызвать ложно завышенные показания артериального давления.
3. Если повторное измерение АД такое же или выше, вам следует обратиться за медицинской помощью. Сначала позвоните своему основному лечащему врачу, чтобы получить инструкции по корректировке приема лекарств и / или дальнейшим действиям. Если вы не можете связаться с ними, отправляйтесь в отделение неотложной помощи.
4. Если ваше кровяное давление повышено до 180/120 или выше, и вы испытываете предупреждающие симптомы (боль в груди / боль в верхней части спины, одышка, сильная головная боль, головокружение, онемение / слабость, потеря зрения или затрудненная речь ), то не ждите, чтобы еще раз проверить свое кровяное давление, и вместо этого вам следует немедленно отправиться в отделение неотложной помощи для оценки.
   

Аномалия Кимерли

Узнать больше о заболеваниях на букву «А»:
Абдоминальная мигрень,
Абсанс,
Абсцесс головного мозга,
Абузусная головная боль,
Агнозия,
Аденома гипофиза,
Адренолейкодистрофия,
Акалькулия,
Акатизия,
Альтернирующие синдромы,
Амавротическая идиотия,
Амиотрофия Верднига-Гоффмана,
Амиотрофия Кугельберга-Веландера,
Амнезия,
Ангионеврозы,
Аневризмы головного мозга,
Аномалии развития головного мозга,
Аномалия Киари,
Аномалия Кимерли,
Апаллический синдром.

Аномалия Кимерли — это патология, которая бывает, как приобретенной, так и врожденной. Встречается данное заболевание у 12-30% людей на Земле. Болезнь заключается в присутствии дополнительной костной дужки в структуре первого шейного позвонка. Ограничивается свободное движение позвоночной артерии при помощи этой дужки, а также появляется синдром сдавливания артерии.

Аномалия проявляется в виде шума в ушах, неровной походки, головокружении, слабости в мышцах и нарушении координации. При наличии патологии возможны возникновение ишемического инсульта, а также ТИА. Для обнаружения этой патологии используют дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, проводят магнитно-резонансную ангиографию и рентгенографическое исследование краниовертебрального перехода. Нарушения в сосудах необходимо подвергать консервативно-комплексному лечению.

Патология Кимерли является краниовертебральной мальформацией, то есть врожденными нарушениями в строении сочленения черепа и первых шейных позвонков. Аномалия вызывает как сдавливание позвоночной артерии, так и хроническую ишемию в задних отделах мозга. Этот недуг сам по себе не относится к ряду заболеваний и его присутствие в организме не сообщает о том, что это причина всех нарушений в области позвоночной артерии.

При обследовании пациентов с имеющимися данной аномалией, лишь у одного из 4 людей обнаруживается взаимосвязь между самой аномалией и развитием синдрома.

Патогенез

Обе позвоночные артерии (левая и правая) имеют свое начало в соответствующих подключичных артериях. Каждая из этих позвоночных артерий находится в канале, образованном с помощью отверстий поперечных отростков позвонков, располагающихся в районе шейного отдела позвоночника. Проходя через весь шейный отдел, позвоночная артерия попадает в череп через большое затылочное отверстие. Мозжечок кровоснабжается с помощью вертебробазилярного бассейна, который образован благодаря левой и правой позвоночным артериям с их ответвлениями.

Позвоночная артерия может свободно перемещаться в широкой костной борозде, в которой она находится горизонтально во время движения головы. Попадает она в эту борозду прямиком из шейного канала, при этом, огибая на своем пути шейный позвонок.

Болезнь Кимерли характеризуется наличием костной дужки, которая имеет свое расположение над костной бороздой, а также эта дужка полностью может ограничивать движения позвоночной артерии, проходящей через это место.

Атеросклероз, поражения сосудистой стенки при наличии васкулита, остеохондроз и спондилоартроз шейного отдела позвоночника — все эти перечисленные заболевания могут исходить от патологии.

Классификация

В современной неврологии существует всего 2 типа патологии:

• первая заключается в наличии костной дужки, соединяющей отросток атланта с его задней дугой;
• во втором же варианте представляется заболевание в виде костной дужки между поперечным отростком атланта с его суставным отростком.

Болезнь Кимерли может проявляться как с обеих сторон первого шейного позвонка, так и с односторонним характером (находится с одной из сторон первого шейного позвонка). Так же к этому всему добавляется деление аномалии на неполную и полную. При наличии полной формы болезни костная дужка представляет из себя форму полукольца, тогда как в неполной аномалии она выражена в виде дугообразного выроста.

Симптоматика

Болезнь сопровождается клиническими проявлениями, которые появляются благодаря уменьшению притока крови к задним отделам головного мозга. Из-за этих проявлений у пациентов появляется наличие таких симптомов как шум в ушах, проявляющийся в виде шипения, свиста или звона, также появляется мерцание «звездочек» и потемнение в глазах.

Все эти факторы начинают действовать более усиленно во время поворотов головы. Из-за того, что при патологии Кимерли значительно снижается приток крови к мозжечку, то могут появиться такие симптомы, как головокружение и неустойчивость во время ходьбы. Все это также усиливается во время поворотов головой в любую сторону.

Если у людей с наличием аномалии Кимерли перенапрягаются мышцы шеи или голова находилась в не комфортном для нее положении, то в результате этого могут быть даже потери сознания.

При более тяжелом протекании болезни может проявляться тремор рук и ног, нарушения координации, гипестезия, также мышечная слабость частей лица или тела и головная боль. Ко всему прочему, может быть наличие транзиторных ишемических атак в области вертебробазилярного бассейна, но наиболее опасным из всего вышеперечисленного является проявление ишемического инсульта.

Диагностические методы

При наличии у пациента недостатка кровообращения в вертебробазилярном бассейне сначала производят рентгенографию черепа и позвоночника в шейном отделе. Обычно такая болезнь четко просматривается на боковых рентгенограммах области краниовертебрального перехода.

Также может понадобиться консультация с отоларингологом при наличии у пациента шума в ушах для последующего исключения лор-патологии. Производится аудиометрия, а также другие исследования слуха. Ко всему прочему назначают исследование вестибулярного анализатора.

Неврологу требуется устранить другие возможные причины возникновения вертебробазилярной недостаточности, так как выявленная ранее аномалия Кимерли необязательно может быть причиной появления синдрома позвоночной артерии. В этом случае необходимо провести контрастную ангиографию, которая поможет обнаружить такие заболевания, как тромбоз. Также ангиография выявит сдавливание сосуда каким-либо объемным образованием, представленным в виде опухоли, кисты или абсцесса головного мозга.

Целый ряд гемодинамических исследований поможет определить насколько значима клинически аномалия Кимерли. При помощи этих исследований при данной болезни можно выявить место, где происходит сдавливание позвоночной артерии, а также ее зависимость от положения головы и шеи.

Лечение

Лечение обязательно только, если у пациента присутствуют клинические и гемодинамические признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, которые связаны с присутствием в шейном отделе аномалии Кимерли.

Люди с наличием данной патологии следует остерегаться сильных физических нагрузок, резких поворотов головы и многих видов спорта, таких как борьба, гимнастика и прочее. При посещении массажа и мануальной терапии необходимо предупреждать врача о наличии болезни. Если состояние пациента ухудшилось, то это является поводом незамедлительного обращения за помощью к специалисту.

В основном болезнь Кимерли, которая может приводить к клиническим проявлениям сосудистой недостаточности, подлежит консервативному лечению. Производится сосудистая терапия, которая направлена в основном на улучшение притока крови в отделы мозга.

Также при наличии аномалии Кимерли применяются специальные препараты под строгим надзором коагулограмма, которые улучшают реологические свойства крови. При этом всем в комплексную терапию входят ноотропы, нейропротекторы а также такие метаболические медикаменты, как «Пирацетам», «Аминобутировая кислота», «Мельдоний».

Сегодня при наличии у пациента аномалии Кимерли нет острой необходимости в хирургическом лечении. Операция может потребоваться только в том случае, если происходит декомпенсированное течение синдрома позвоночной артерии, которое приводит к явному недостатку притока крови к вертебробазилярному.

Если все-таки операция происходит при патологии Кимерли, то она заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. После операции пациенту требуется ходить около 2-4 недель со специальным воротником Шанца. Но чаще всего больному достаточно наблюдаться периодически у квалифицированного невролога для предотвращения развития синдрома позвоночной артерии.

Ко всему прочему очень многих интересует вопрос с отсрочкой от армии при обнаружении у них аномалии Кимерли. Сама по себе эта аномалия не позволяет получить отсрочку от армии, так как не является заболеванием. Отсрочку могут дать лишь в случае каких-либо осложнений, которые появились благодаря данной болезни.

Профилактические меры

При физических нагрузках следует проконсультироваться с квалифицированным врачом о безопасности данных мероприятий. Вместе подберите себе наиболее подходящие упражнения лечебной гимнастики для улучшения кровотока. Можно обратиться к опытному мануальному терапевту, который сможет своими «волшебными» руками улучшить кровообращение в области шеи, где находится болезнь.

Ко всему вышеперечисленному иногда достаточно чаще гулять на свежем воздухе. Такие прогулки стимулируют иммунитет и стабилизируют общее состояние человека, участвуют в улучшении кровяного давления и ограничивают выработку гормона стресса, который встречается практически на каждом шагу современных людей.

Аномалия кимерли не препятствие для службы в армии

Аномалия кимерли Возможно ли получить военный билет?

У меня аномалия кимерли,

Что мне сделать, чтобы получить отсрочку от армии?

«Опасна ли служба в армии при аномалии кимерли?»

«Какие методы гарантируют правильный диагноз?»

«При аномалии кимерли можно получить отсрочку?»

К спискам заболеваний, с которыми могут допустить в армию, относится аномалия кимерли. Но эта же болезнь в тяжелой форме может стать причиной получения военного билета.

Описание заболевания

Аномалия кимерли – врожденное заболевание. Иначе это наличие в области шейного позвонка дополнительной костной дужки. Эта косточка провоцирует головокружение, шум в ушах, расстройство походки и координации, приступы потери сознания и так далее.

Лечится это заболевание консервативными методами. Хирургическое вмешательство происходит крайне редко.

Причины аномалии кимерли

Причинами патологии могут быть:

• врожденное заболевание,
• атеросклероз,
• остеохондроз,
• травмы черепа и головы,
• травмы черепа и головы,
• инфекции.

Получение военного билета законно и
в срок

Заполните данные
для бесплатной консультации

Симптомы аномалии кимерли: головные боли, обмороки, нарушение координации, мышечная слабость, тремор рук, двигательные расстройства.

Получите квалифицированную помощь военного адвоката по телефону прямо сейчас

Заказать звонок

Аномалия кимерли и армия

Что можно сказать о категориях годности и службе в армии с аномалией кимерли?

При слабо выраженном заболевании призывника допускают до службы в армии с категорией «Б4». Если же необходимо лечение в стационаре, есть частые обмороки, то присваивается непризывная категория «В».

На медкомиссии наличие болезни надо подтвердить документально. Призывник должен регулярно посещать невролога, который зафиксирует патологию в карте больного.

Потеря сознания также подтверждается справками от врача. Если эти документы у призывника есть, то он отправляется на повторное обследование.

В больнице ему могут сделать томографию позвоночного столба и агиографию головного мозга. Если диагноз подтвердился, то молодой человек освобождается от армии.

Аномалия кимерли и категории годности

Если аномалия привела к сдавливанию артерии и притока крови, то тут есть несколько вариантов. Первое – дадут категорию «Б» и отправят в армию. Второй – присвоят категорию «В» и спишут в запас. Могут также дать категорию «Д» «не годен», в случае если нарушения стойкие и значительные.

Под категорию «В» попадают призывник, который требует лечения в стационаре. У него должны быть нарушения кровообращения головного мозга, длительные приступы мигрени, вегетососудистая дистония.

Как подтвердить диагноз

Чтобы подтвердить свой диагноз, у новобранца должны быть зафиксированные обращения к врачу-неврологу. У большинства таких документов нет.

Без справок мужчине могут отказать в дополнительном обследовании. Поэтому в этих случаях в армию берут.

Чтобы этого избежать, обратитесь к врачам и подготовьте все необходимые документы.

Военный билет

Если при медосмотре в военкомате у призывника выявлено заболевание из Расписания болезней, то молодому человеку обязаны в течение 10 дней выдать военный билет.

Военный билет выдается в двух видах:

• «ограниченно годен» или «В»,
• «не годен» или «Д».

В первом случае мужчину отправляют в запас. Также он может проходить альтернативную военную службу либо участвовать в боевых действиях в период войны.

Военный билет с буквой «Д» означает, что молодой человек не участвует в военных сборах и мобилизации.

Как получить военный билет

Чтобы узнать, какую категорию вам присвоят, изучите Расписание болезней. Если ваше заболевание попало в список, то значит вам нужно заняться сбором необходимых документов и медицинских справок.

Это могут быть выписки из амбулаторной карты с подписью врача, документы, подтверждающие регулярное посещение врача, результаты анализов и обследований, справки о лечении в больнице.

Все эти документы нужно предоставить вовремя. Их должна рассмотреть комиссия. Если врачи решат, что этого недостаточно, том могут направить на дополнительный осмотр.

Когда будет выдан акт, то присваивается непризывная категория годности.

Если болезнь выражено слабо, то с аномалией кимерли можно служить.

Берут ли в армию с аномалией кимерли? Ответ – да, берут.

Аномалия Киммерле — 24Radiology.ru

Аномалия Кимерли — наличие в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии и вызывающей синдром ее сдавления.

Эпидемиология

Частота аномалии или варианта Киммерле в популяции составляет около 8%.

История

A. Kimmerle (1930) при анализе рентгенограммы больного, страдающего гнойным лимфаденитом шеи, обратил внимание на строение задней дуги атланта. В литературе приводится ряд терминов, характеризующих данные изменения – foramen articulare atlantis, foramen retroarticulare superior, ponticulus posterior et ponticulus lateralis atlantis, canalis Bildunge; при неполном варианте строения – clinoid bridge. Термин аномалия Киммерле, как название данной патологии употребляется в зарубежной и отечественной литературе на протяжении последних 70 лет.

Патология

В настоящее время в литературе обсуждаются два варианта патогенетической аномалии: первый – кольцо образуется за счет оссификации косой атлантоокципи- тальной связки, второй – кольцо представляет собой крайнюю степень дисплазии бороздки, сочетающейся с другими диспластическими нарушениями краниовертебрального перехода.

Аномалия является по отношению к позвоночной артерии экстравазальным фактором, который, помимо механического воздействия на сосуд, ограничивает и резервные возможности V3 сегмента ПА при движениях головой, поскольку существует препятствие в виде костного мостика.

Ассоциация 

Пороки анатомического развития головного мозга

• Арнольда–Киари
• Денди–Уокера
• Субарахноидальные кисты
• Агенезия мозолистого тела
• Микрогирия

Сосудистая аномалия

• гипоплазия задней соединительной артерии
• задняя трифуркация внутренней сонной артерии
• гипоплазия одной из позвоночных артерий
• патологическая извитость позвоночных артерий

Клиника

Клинические проявления типичные при аномалии Киммерле — это сочетание цефалгического синдрома, вегетативно‐вестибулярных нарушений и болевого (радикулярного) синдрома. Их выраженность варьировала в широких пределах, пароксизмы зависели от изменения позиции головы и тела и наличия физической и/или интеллектуальной нагрузки.

Головные боли имеют мигренозный характер и локализуются преимущественно в затылочной области с быстрой иррадиацией в передние отделы головы (лобно‐височную область).

Радиологические находки

Рентгенография

Определяется наличие замкнутого костного канала для позвоночной артерии или очень редко незамкнутого. В старшей возрастной группе возможны сопутствующие дегенеративно‐дистрофические изменения шейного отдела позвоночника.

МРТ

На МР-снимках обычно визуализируется в структурах головного мозга изменения диффузного или очагового характера. Диффузные изменения характеризуются наличием расширения субарахноидальных пространств, расширением и асимметрией боковых желудочков. Очаговые изменения обусловленны ишемией и локализуются, преимущественно в затылочной области.

УЗИ

Допплерография позволяет выявить асимметрию кровотока в позвоночных артериях (в основном за счет снижения скоростных показателей в экстракраниальных сегментах V3 и V4).

Признаки венозной дисциркуляции (в основном в виде затруднения венозного оттока по прямому синусу и позвоночным сплетениям).

Аномалия Кимерли — Неврология — 30.08.2019

Марина Петровнина, Мужчина, 29 лет

1. Симптомы:
— головные боли (в основном с левой стороны)
— мелькание «мушек» и нитей перед глазами, потемнение в глазах
— головокружение, иногда шаткость
— нарушение координации
— внезапно возникающая мышечная слабость
— онемение конечностей
— слабость
— шум в голове слева, нарушение концентрации внимания
— сонливость
— ощущение давления в затылке слева и в левом глазу

2. Проводились следующие обследования:
1) ЭЭГ от 20.06.2019. В пределах нормы.
2) МРТ ШОП от 19.06.2019. МР картина дегенеративных изменений ШОП, нарушение статики. Протрузии дисков С3-Тh2. Слабовыраженное расширение центрального канала спинного мозга на уровне С2-С7. Минимальный синовит суставной щели Крюаелье.
3) КТДГ шеи и головы от 18.06.2019. Асимметрия скоростных показателей в 4 сегменте ПА. Снижение кровотока по базилярной артерии при повороте головы налево и направо. Венозный отток из полости черепа затруднен из левой гемисферы.
4) МРТ головного мозга с контрастом от 05.06.2019. МР картина локального расширения субарахноидальных пространств. Низкое состояние миндалин мозжечка. МР признаки выраженного сужения просвета и снижения кровотока от интракраниального сегмента в левой ПА, вероятно ее гипоплазия.
5) Прием офтальмолога от 17.06.2019. Деструкция стекловидного тела.
6) УЗИ сосудов шеи от 03.12.2018. Признаки макроангеопатии в виде извитости. Признаки гипоплазии по ПА слева. Расширение яремной вены слева.
7) Транскраниальное дуплексное сканирование сосудов головного мозга от 03.12.2018. Нарушение венозного оттока не выявлено.
8) МРТ головного мозга от 25.07.2018. МР признаки невыраженной смешанной гидроефалии, умеренной эктопии миндаликов мозжечка.
9) МРТ орбиты глаз от 04.07.2018. На основании МР картины убедительных данных за патологические изменения орбит и их структур не выявлено.
10) РКТ ШОП от 25.06.2018. РКТ признаки умеренных дистрофических изменений ШОП с нарушением статики, единичных мелких протрузий дисков, ассиметрии отверстий позвоночных артерий на всем протяжении ШОП, полной аномалии Киммерле слева, неполной аномалии Киммерле справа.

3. Проводимое лечение:
1) Июль 2018. Актовегин (5 мл, 5 амп. в/в), Цераксон (1000 мг), Массаж шейно-воротниковой зоны.
2) Сентябрь 2018. Кавинтон, Цитофлавин, Танакан, Вазобрал. Далее Церепро, Пирацетам, Церебролизин. Затем Мексидол (таб.), Актовигин (таб.)
3) Февраль 2019. Винпотропил (0,005+0,4 2 р. в день), Траумгель С (50,0), Кавинтон 2,0 + Ринбоксин 5,0 + Актовегин 5,0, Массаж шейно-воротниковой зоны.
4) Фезам (1 месяц), Винпотропил (0,01+0,8 2 р.вдень), Актовегин (0,2 2 р.в день), Вазобрал (2 р.в день), Кокарнит (0,187125 №3 амп.), Фенибут (250 мг).
5) Димефосфон (март-апрель 2019).
6) Апрель 2019. Танакан (1 таб.на ночь). Далее мексинол (утром), Кавинтон (5 уколов).
7) Июнь 2019. Сермион (30 мг. 1р. в день).
8) Июль 2019. Терралиджен (1 таб. в день).
9) Август 2019. Кавинтон и Актовегин в прежних дозах, Дузофарм, Спаскупрель, Лимфомиозот, Омега-3

4. Эффект от лечения. От серии винпотропила, кавинтона и мексидола и т.п. становилось незначительно легче на короткий период времени. От терралиджена было плохо – сонливость весь день, слабость, потерянность, симптомы не снижались. Массаж тоже не помогал.

Подскажите пожалуйста, сложная ли это операция по удалению аномалии Кимерли? Где ее можно сделать?

Аномалия Киммерле ― все о нарушении. Клиника Бобыря

Существует огромное количество нарушений, отличающихся по своему характеру и целому ряду дополнительных факторов, которые могут влиять на развитие болевых ощущений или дегенеративных изменений. Менее распространена в нашей стране аномалия Киммерле, но она все равно может встречаться у многих людей и не считается слишком редким заболеванием.

При этом нарушении удару подвергается первый шейный позвонок, его называют атлант. Именно он удерживает на себе черепную коробку и испытывает повышенную нагрузку. На сегодня принято различать два основных варианта поражения: врожденное или приобретенное. Врожденная аномалия не развивается во время жизни, а заложена непосредственно с рождения, приобретенная была получена в дальнейшем.

Это заболевание имеет ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о его развитии. Но наша практика показывает, что в большинстве случаев аномалия Киммерле не дает о себе знать в течение многих лет или остается незамеченной со стороны пациента, в результате чего диагностируется случайным образом при посещении специалиста.

Обычный человек может продолжительное время не подозревать о развитии заболевания, а дискомфорт списывать на другие факторы. Одни из основных симптомов – потемнение в глазах, кратковременные нарушения зрения, звон в ушах, может наблюдаться потеря сознания в особенно сложных случаях. Основная проблема состоит в том, что эти симптомы весьма часто наблюдаются при несвязанных с позвоночником заболеваниях, например при гипертонии. Именно поэтому при проявлении непонятных симптомов необходимо сразу проводить всесторонне обследование, чтобы выявить причину их появления.

Если причиной симптомов на самом деле является данное заболевание, то они проявляются при движении головы, например во время поворота шеи. Очень часто пациента мучают головные боли, возможна слабость мышц лица и онемение отдельных зон, нарушенная координация движений.

Особенности

В атланте проходят основные артерии, которые питают мозг кровью и передают нервные импульсы, для этого в позвонке существует специальная выемка. Если костная ткань существенно разрастается в результате каких-либо факторов, то она пережимает собой нервные окончания и артерии, в результате чего возникает аномалия Киммерле.

Основное определение нарушения ― неправильный рост костной ткани, изменение внутренней борозды позвонка и преобразование его в канал. На сегодня официальная медицина и не может точно ответить на вопрос о причинах развития этого нарушения, существуют только версии и теории, а сам процесс появления аномалии остается весьма неизученным.

В качестве причин появления патологии часто называют другие заболевания позвоночника, которые могут способствовать появлению аномалии. Среди вероятных причин лидирующее место занимает остеохондроз, он наиболее часто становится фактором приобретенного нарушения. При этом варианте развития, борозда позвонка закрывается связкой, соединяющей атлант с черепной коробкой. При продолжительном нахождении в таком состоянии, связка переходит в костную ткань, в результате чего происходит развитие нарушения и изменение формы позвонка.

Врожденная форма менее опасна, а ее лечение обычно симптоматическое, в соответствие с конкретными проявлениями. Но очень важно своевременно провести диагностику и начать процесс лечения аномалии, для этого вам требуется обратиться в Клинику Бобыря.

Специалисты имеют большой опыт лечения и диагностики заболеваний позвоночника, так что они смогут оказать вам грамотную помощь и своевременно выявить нарушение. Современное оборудование в клинике позволяет точно определить заболевание, особенности его развития и оказать необходимую поддержку при помощи передовых методик, которые смогли давно зарекомендовать себя.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечебная гимнастика при аномалии Киммерли

Здравствуйте, уважаемая Елена! В очередной раз я благодарю Вас всей душой и сердцем за разработанные комплексы, в них наше исцеление! Я очень хотела бы узнать, подходят ли Ваши программы для реабилитации при аномалии Киммерли (образование лишней костной дуги первого шейного позвонка — атланта — которая суживает просвет артерии и проходящей вены, обеспечивающие питание и отток крови полости черепа). Совсем недавно мне поставили именно этот диагноз. К сожалению, начала узнавать, что я далеко не одинока с таким диагнозом и молодые прекрасные люди также страдают этим! С большим удовольствием стала бы рекомендовать Ваши комплексы, но сначала я должна узнать Ваше мнение. Благодарю Вас за сделанное, с уважением, Екатерина

Екатерина, 28 лет, Сыктывкар

Здравствуйте, Екатерина.

Спасибо вам огромное за добрые слова и доверие. Могу с уверенностью вам сказать, что мои комплексы действительно имеют лечебно-восстановительную цель, все комплексы не просто хаотично подобраны, они имеют целенаправленную систему упражнений, которые подбираются мной с точки зрения безопасности и эффективности.

Считаю,что любому нарушению в костно-мышечно-связочной системе позвоночника можно и нужно противостоять! Поэтому с вашим обнаруженным новым диагнозом: аномалия Киммерли, вы совершенно спокойно можете продолжать заниматься по моим комплексам и быть уверенной, что не навредите. Тем более, даже не зная своего истинного диагноза и занимаясь по моим комплексам, вы уже получили оздоровительный эффект.

При аномалии Кимерли над дугой первого шейного позвонка(атланта) имеются аномальные дополнительные костные дужки-полукольца, которые могут сдавливать позвоночные артерии, чем вызывать нарушение кровотока к головному мозгу. Симптомы сопутствующие аномалии Киммерли:

— головокружение, может усиливаться при повороте головы;
— шум в ушах, может усиливаться при повороте головы;
— потемнение в глазах при напряжении мышц или некомфортном положении шеи;
— обмороки;

Симптомы проявлений аномалии Киммерли аналогичны симптомам при серьезных проблемах в шейном отделе позвоночника, таких как: остеохондроз 2 степени, межпозвонковые грыжи. Эти болезни позвоночника также могут нарушать кровоток к головному мозгу и вызывать кислородное голодание мозговых клеток со всеми вытекающими последствиями…

Вы, Екатерина, имея аномалию Киммерли, жили много лет без проблем, а после приобретения вами остеохондроза из-за сидячей работы, а также беременность внесла свою лепту и усугубила состояние вашего не укрепленного позвоночника. В следствии всего перечисленного у вас появились симптомы и был определен этот диагноз.

Делайте вывод:

1. Вам необходимо продолжать заниматься лечебной гимнастикой и излечить приобретенный шейный остеохондроз, т.е. не позволять снижаться высоте хрящевых дисков, т.к. это нарушение приводит к нестабильности(к «гулянию» позвонков), которое даже у людей без наличия аномалии Киммерли ущемляет кровоток к головному мозгу… В вашем случае, сочетание аномалии Киммерли и остеохондроз еще больше усиливают кислородное голодание мозговых клеток и создают опасную угрозу здоровью. Поэтому, только регулярные тренировки безопасными упражнениями могут вернуть вам хорошее самочувствие и излечение приобретенного остеохондроза!

2. Вам необходимо постоянно поддерживать анатомическую функциональность и подвижность шейных суставов, т.к. закрепощение шейных суставов тоже грозит еще большему сдавлению позвоночных артерий со всеми вытекающими последствиями… Но! и упражнения с большой амплитудой, т.е. запредельные повороты и наклоны головы назад вам тоже противопоказаны! Выполнение упражнений нужно контролировать сознанием и выполнять их очень медленно и плавно.

Так что, в любом случае, каждому обычному человеку нужно заботиться о мышечном корсете для всего позвоночника, а вам с аномалией Киммерли тем более этим важно заниматься регулярно, как и всем вашим молодым и прекрасным людям, имеющим такой диагноз.

Можете не боясь рекомендовать всем мои комплексы и рассказывать, какой оздоровительный эффект вы получили после занятий по ним.

При аномалии Киммерли вам противопоказан массаж и мануальная терапия шейного отдела.
И еще один мой вам совет, добавить сбалансированную по нагрузке аэробную тренировку умеренной интенсивности, которая увеличивая скорость и общий объем кровотока, обеспечит дополнительную доставку кислорода мозговым клеткам и обеспечит полноценный венозный отток. Аэробные упражнения выполнять в заданном мною темпе, НО! исключить прыжки и бег, все движения делать на шагах.

Выполняя сбалансированную по нагрузке аэробную разминку, вы еще сможете повысить функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Аэробная разминка(17 мин) есть в Оздоровительном комплексе 1 курс, есть комплекс Тренировка сердечно-сосудистой системы(25 мин), в Оздоровительном комплексе 2 курс для продвинутых (54 мин).

Все силовые и растягивающие упражнения делать точно, как показываю я, с фиксированной прямой шеей, медленно, плавно и с малой амплитудой. Заниматься правильными и безопасными упражнениями вам придется регулярно все оставшиеся 150 лет вашей жизни! чтобы чувствовать себя также хорошо, как до сидячей работы, до остеохондроза и беременности…

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике

Головокружения, аномалия Киммерли | Ответ специалиста

Вопрос: Андрей Борисович, добрый день. Мне 34 года. Уже почти 4 года беспокоит чувство неустойчивости и шаткости, периодические приступы головокружения. Последние 8 месяцем обострение (после тренажерного зала, видимо взял слишком интенсивные нагрузки), появился постоянный шум в левом ухе и частые приступы головокружения (снимаю это все бетасерком), есть нечеткость зрения, стал очень тревожным и раздражительным, недостаток энергии, упадок сил. Провел массу обследований МРТ ШОП, головного мозга, сосудов головы и шеи, СКТ ангиографию сосудов головы и шеи, дуплекс. Врачи зацепиться не за что не могут, есть анамалия Киммерле с правой стороны и снижение ЛСК по правой позвоночной артерии при функциональных пробах при повороте на право снижение ЛСК на 41%, влево на 42%. Какой либо компрессии на МРТ и СКТ не видно. Подскажите пожалуйста, может ли анамалия Киммерле влиять на мое состояние, значимо ли снижение ЛСК в правой позвоночной артерии и что может влиять на него. В последние время очень чувствуется напряжение мышц воротниковой зоны, так же думал, что у меня невроз – лечение стойких результатов не дает. С уважением, Артем

Имя: Артем

Тел.: скрыт

Ответ: Здравствуйте, Артём! Ваши жалобы могут быть связаны со снижением кровообращения в области мозжечка и ствола мозга. Эти отделы нервной системы кровоснабжаются из бассейнов позвоночных артерий. Причиной могут быть нестабильность шейного отдела позвоночника, мышечно-тонические нарушения в шейном отделе, врождённая аномалия развития позвоночных артерий. Аномалия Киммерле сама по себе не может дать такую симптоматику, но она может являться «маркером» нестабильности или гипермобильности на уровне С1-С2 позвонков, поэтому и происходит кальциноз связок – я считаю, что это защитная реакция организма в ответ на гипермобильность С1-С2.

При этом будут жалобы: головокружения, перепады АД, страх, тревога, тахикардия, «астенизация» организма, дискомфорт в шее, голове.

Ление должно быть комплексным – это и медикаментозная терапия, очень хорошо помогает справиться с нарушением мозгового кровообращения гирудотерапия, надо работать с мышцами шеи при помощи релексотерапии и остеопатии. Такой комплекс мер даёт хорошие результаты.

То, что не видно на МРТ, можно «увидеть» при помощи пальпаторной мышечной диагностики.

С уважением, Титарчук А.Б.

← Вернуться на страницу «Вопрос-ответ»

Аномалия шейки матки Киммерли — болезни и состояния 2021

Что такое аномалия шейки матки Киммерли? Разберемся в этом вопросе более подробно. Первые случаи этого заболевания были отмечены в 1923 г., однако изучение этого заболевания продолжалось до 1930 г., когда венгерский врач А. Киммерли полностью изучил заболевание и пришел к выводу, что оно вызвано аномалией в первом шейном позвонке. . При таких нарушениях в этом позвонке возникает костная перегородка, которая разрастается, как правило, тыльной стороной позвоночного сустава, а также краем его отростка.Эта анатомическая особенность образует дополнительное отверстие, в котором начинается сращение затылочного нерва и позвоночной артерии.

Описание болезни

При данной патологии первого позвонка у людей наблюдаются различные нарушения функций позвоночника, а также изменение кровообращения в головном мозге. У таких аномалий есть собственное определение, и сегодня сращение позвонков в краниовертебральном отделе называется аномалиями Киммерли. Этот синдром, кроме того, называется «сдавлением передней позвоночной или спинномозговой артерии».«

Итак, синдром Киммерли — частичное или полное образование костного отростка возле позвоночной артерии в области задней части атланта, возникающее в результате окостенения атланто-окцилипитальной связки.

Патологические проявления

Патологические проявления данной аномалии возникают в тех случаях, когда сросшиеся позвонки имеют очень маленький просвет костного кольца. Нормальный размер этого отверстия составляет 2-4 мм, а толщина перемычки этого кольца может варьироваться в зависимости от того, какая степень неврологической патологии возникает в каждом конкретном случае.Этот джемпер может выглядеть как цельное костяное тело или иметь прерывистую структуру.

Частота аномалий Киммерли составляет примерно 10% от всех известных в настоящее время неврологических расстройств в организме человека.

Патогенез этого неврологического расстройства

По мнению большинства медицинских экспертов и врачей, занимающихся изучением данной неврологической патологии, ее возникновение напрямую связано с генетическим кодом каждого отдельного пациента, который определяет морфологические особенности строения краниовертебральной зоны.Некоторые известные ученые из Германии, Франции, США и других стран пришли к единому выводу, что аномалия Киммерли — это неполная аномалия шейного позвонка, не имеющая определенных симптомов, а также не способная повлиять на продолжительность жизни человека. .

Симптомы патологии

Симптомы этого типа позвоночной аномалии сильно напоминают другие неврологические отклонения в организме, например, проявления шейного остеохондроза. Эти симптомы включают:

• частые головные боли;
• шум в ушах;
• Головокружение
• дискомфорт при двигательной активности глазных яблок;
• боль в шее и шее;
• нарушение чувствительности проводниковой деятельности в плече.

Нарушение кровообращения

Эти неврологические проявления могут быть связаны с недостаточной циркуляцией вертебробазилярного бассейна первого позвонка. Редкие случаи, когда неврологическая патология такого рода сопровождается бульбарным синдромом, который характеризуется тем, что происходит определенное поражение черепных нервов и наступают обмороки (приступы кратковременной потери сознания).

Причины возникновения

Существует ряд специфических факторов, наличие которых может привести к развитию аномалии Киммерли.Мы в составе:

1. Атеросклеротические изменения в сосудистой системе, в частности в шейном отделе и головном мозге.
2. Воспалительные изменения капиллярных и артериальных сосудов.
3. Дегенеративно-дистрофическое разрушение шейных позвонков, к которым относятся остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и др.
4. Разнообразные механические воздействия на шейный отдел позвоночника. Это могут быть всевозможные переломы, синяки и шишки.
5. Последствия черепно-мозговой травмы.
6. Патологии сопутствующего характера, которые могут влиять на анатомические особенности краниовертебрального отдела.
7. Повышенное внутричерепное, а также кровяное давление.
8. Рубцы в краниовертебральной зоне.

Методы диагностики для определения

Диагностические мероприятия предназначены для определения причин возникновения и развития такого неврологического расстройства. Чаще всего патология обнаруживается случайно, когда возникает острая необходимость обратиться к неврологу из-за жалоб на головные боли, головокружение, повышение давления и другие симптомы аномалии Киммерли.

Инструментальная диагностика может включать ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, а также рентгенографию черепа и шейных позвонков. На рентгенограмме эта аномалия визуализируется, как правило, очень четко, поэтому данное обследование является наиболее распространенным методом определения аномалий краниовертебральной зоны.

В отдельных случаях тяжесть заболевания у людей имеет нарушение координации движений, мышечный тик на лице, гипертоническая болезнь, а также тремор верхних или нижних конечностей.Самым негативным последствием, которое может вызвать это заболевание при отсутствии лечения, является ишемический инсульт.

Полная диагностика

Полная диагностика аномалии Киммерли должна включать такие действия, как:

• спондилография, в результате которой функционально оценивается тяжесть патологической ситуации;
• селективная ангиография;
• допплерография;
• компьютерная томография тканей шеи.

Контрастная ангиография помогает обнаружить наличие тромбов в просвете сосудов, артериовенозное состояние, а также определить наличие аневризм и других сосудистых патологий в головном мозге.Кроме того, это исследование показывает объемные образования головного мозга — всевозможные кисты, абсцессы и опухоли.

Лечение аномалии Киммерли

Лечение таких неврологических патологий должно быть направлено на улучшение кровотока в задних отделах головного мозга. В некоторых случаях симптомы таких аномалий лечат консервативными методами, но часто врачи для решения этой проблемы вынуждены прибегать к хирургическим методам.

В случаях, когда аномалия шейных позвонков была обнаружена случайно, при отсутствии симптомов и нормальном состоянии пациента, лечение заключается в физиотерапии и предотвращении дальнейшего развития заболевания, что будет направлено на минимизацию сдавления позвоночника. кровеносные сосуды головного мозга аномальным позвонком.Пациенту в такой ситуации рекомендуется посетить невролога в плановом порядке. Кроме того, пациенту могут быть назначены такие процедуры, как лечебный массаж или мануальная терапия при полной аномалии Киммерли.

Препараты

Лечение заключается в приеме сосудистых препаратов, которые помогают нормализовать шейное кровообращение и предотвращают спазмы сосудов. Среди таких препаратов можно выделить следующие:

• «Актовегин», действие которого заключается в транспортировке и утилизации глюкозы, а также в стимуляции кислородного обмена и питания клеточных мембран головного мозга.
• «Сермион» — лекарство, улучшающее как мозговое, так и периферическое кровообращение.
• «Стугерон», который является селективным блокатором насыщения кальцием артериальных каналов, а также влияет на мышцы артериол.
• «Винпоцетин» — препарат, обладающий сосудорасширяющими свойствами и обладающий антигипоксическим действием на клетки мозга. Это средство также способствует улучшению микроциркуляции крови.
• Пентоксифиллин.
• «Трентал» — нормализует кровообращение.
• Витаминные препараты группы В, способствующие улучшению обменных процессов, происходящих в коре головного мозга, а также предотвращающие возникновение гипоксии в ее тканях.
• Лекарства на основе экстракта листьев гинкго билоба.

Помогает такая процедура, как иглоукалывание, которая, кроме того, снижает вероятность развития различных неврологических заболеваний, например, вегето-сосудистой дистонии.

Операция с аномалией Киммерли

Хирургические методы лечения аномалии заключаются в том, что специалисты удаляют разросшиеся на позвонках костные дуги пациента, тем самым освобождая его просвет.В этом случае прекращается сдавление позвоночных артерий и начинается нормализация кровотока к головному мозгу. Затем следует период выздоровления, когда пациент проходит курс реабилитационных мероприятий.

Какова продолжительность жизни аномалии Киммерли? Человек с такой патологией ничем не отличается от обычных людей. И живет столько же.

Кемерлийская аномалия: не болезнь, а вариант нормы

Аномалия Кемерли (Киммерли или Киммерли) — не болезнь, а врожденное отклонение от нормы.Аномалия — это лишняя дужка, разрастание кости, расположенное в верхней части первого шейного позвонка.

Аномалия Кемерли, лечение которой требуется не всем пациентам, не может вызывать никаких отклонений. Лишь в некоторых случаях у людей с такой инвалидностью возникают осложнения со здоровьем.

Питание мозга обеспечивается системой артерий, по которым кровь и питательные вещества перемещаются через шейные позвонки в его задние области. При нормальном строении скелета, в частности позвоночника, переходят в полость черепа, огибая первый шейный позвонок.

Если у человека аномалия Кемерли, то на позвонке наблюдается полукольцо, которое артерии не всегда могут огибать. Иногда их зажимают между позвонком и мышцами шеи, что приводит к нарушению мозгового кровообращения.

Ущерб может быть постоянным или возникать при определенном положении головы, повороте шеи.

Как понять, есть ли у него аномалия Кемерли? Его симптомы немногочисленны, непостоянны и различны у всех людей.Однако, если наблюдаются хотя бы некоторые из следующих симптомов, есть повод немедленно обратиться к врачу.

Люди с этой инвалидностью могут испытывать:

• головокружение, возникающее при наклоне или изменении положения головы

• Шум или гул в ушах, особенно при наклоне или повороте головы

• «Сверкание» в глазах, возникающее при повороте туловища или головы

• Потеря равновесия, иногда падение из-за потери координации.Возникает при изменении положения или наклоне

• Сильная мышечная слабость, вызванная напряжением

Если у человека есть аномалия Кемерли, а лечение не начато, то симптомы могут перейти в более тяжелые явления, характерные для нарушения мозгового кровообращения:

• Сильные головные боли

• Время от времени подергивание глаз.

• Десенсибилизация лица, рук, ног

• Полное нарушение координации

• тремор кистей или стоп

• Инсульт

Для того, чтобы установить, чем было вызвано столь сложное состояние пациента, необходимо провести полную диагностику.

Если есть подозрение, что причиной является аномалия Кемерли, то для подтверждения диагноза назначается:

• Исследование кровотока методом Доплера. Он позволяет увидеть, где именно и в каком положении головы сдавлены артерии шеи.

• Цифровая рентгенография. Процедура похожа на рентген. Он обеспечивает более качественные изображения с меньшим воздействием радиации на тело.

• Магнитно-резонансная томография. С его помощью врач может изучить строение позвоночника, всех артерий и сосудов.

• Компьютерная томография. Процедура уточнения информации, полученной с помощью магнитно-резонансной томографии.

Специального лечения аномалии нет, что вполне логично.

Однако пациенту помогает лечение симптомов, которое подбирается для каждого пациента индивидуально. Цель процедуры — ослабить тонус мышц шеи, обеспечить нормальный кровоток.

Аномалия Кемерли, точнее ее симптомы устраняются с помощью несложных манипуляций.Больные распределены по:

• Массаж

• Иглоукалывание

• Гирудотерапия

• Ношение специальных воротников, фиксирующих шею

• В более тяжелых случаях — нормализация кровообращения с помощью лекарств.

Кроме того, каждый человек, имеющий такое отклонение в строении позвоночника, получает индивидуальные рекомендации, связанные с особенностями профилактики и поведения. Общими для всех являются:

• Ограничение резких движений и физических нагрузок, особенно в области шеи

• Гимнастические упражнения, подбираемые строго индивидуально

• Постоянное наблюдение неврологом

• Немедленная медицинская помощь при обострении

Использование глутамина для восстановления мышечной силы — Просмотр полного текста

Дизайн исследования представляет собой рандомизированное, двойное слепое и контролируемое исследование.Всего будет набрано 50 взрослых мужчин из медицинских отделений Национального института реабилитации в Мехико.

Пациенты: 50 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, от 15 до 19 недель после хирургической реконструкции передней крестообразной связки и умеренной потери мышечной силы колена (оценка с помощью компьютеризированного динамометра), будут набраны из отделения спортивной реабилитации и лечения будут проводиться в области спортивной медицины Национального института реабилитации в Мехико.Пациенты с диабетом, ожирением, гипертонией, заболеваниями почек или печени или принимающие глюкокортикоиды, а также спортсмены не будут включены.

Вмешательство: Выборка будет рандомизирована на две группы. В начале и в конце тренировки экспериментальная группа получит 10 граммов глутамина, а контрольная группа получит 10 граммов плацебо (мальтодекстрина), растворенных в 120 миллилитрах воды, и все участники не будут знать. содержания дополнения.

Обе группы будут участвовать в одной и той же стандартизированной программе тренировок с отягощениями, чтобы обеспечить прогрессирование (или регресс, если необходимо) ко всем компонентам тренировки и соблюдение режима вмешательства, каждый участник будет выполнять программу тренировок в терапевтическом тренажерном зале зоны спортивной медицины три раза за неделя, в течение 6 недель наблюдения. Одна тренировка состоит из 20 минут разминки, 40-60 минут аэробных и анаэробных упражнений и 15 минут охлаждения. Упражнения для нижней части тела состоят из 3 подходов по 10 повторений для здоровых коленей и 12 повторений для колен с реконструкцией передней крестообразной связки в модульном тренажере для жима ногами, сгибания ног и разгибания ног.

Все участники, независимо от принимаемых ими добавок, будут находиться под пристальным наблюдением врача-специалиста по спортивной медицине и диетолога, которые составят диетическую программу для стандартизации потребления белка. Статус питания будет оцениваться в соответствии с индексом массы тела [(ИМТ) 19,9-24,9, 25-29,9].

Сила мышц будет измеряться компьютерным динамометром. Надежность динамометрии будет оцениваться с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC).Окружность бедра будет измеряться антропометрическим методом (измерения будут проводить диетологи, сертифицированные Международным обществом развития кинантропометрии на первом уровне). Глюкоза натощак, липидный профиль и функция печени будут проводиться в клинической лаборатории Национального института реабилитации. Измерения будут проводиться дважды; перед первой тренировкой и через 6 недель после нее.

Для каждого участника продолжительность обучения начнется с первой тренировки до 6 недель после нее.Оценка конечных точек будет проводиться на исходном уровне (за 2 дня до начала программы обучения) и через 6 недель наблюдения (через 2 дня после последней тренировки). Данные будут собираться исследователями исследования, не имеющими отношения к распределению участников.

Сравнение: Контрольная группа получит порошок мальтодекстрина (плацебо), растворенный в 120 миллилитрах воды. Плацебо будет внутри серых конвертов так же, как вводили глутамин.

Результаты: Основным результатом является изменение силы четырехглавой мышцы бедра (оценка с помощью изокинетического динамометра).

Мета-анализ исследований морфометрии мозга на основе вокселей при обструктивном апноэ сна

% PDF-1.4
%
1 0 объект
>
эндобдж
2 0 obj
> поток
application / pdfdoi: 10.1038 / s41598-017-09319-6

10.1038 / s41598-017-09319-6 http://dx.doi.org/10.1038/s41598-017-09319-6journalНаучные отчеты © 0, Автор (ы) 2045-232210.1038 / s41598-017-09319-6Springer2017-08- 24T18: 27: 53 + 02: 002017-08-23T18: 30: 50 + 05: 302017-08-24T18: 27: 53 + 02: 00TrueiText® 5.3.5 © 2000-2012 1T3XT BVBA (версия AGPL) VoRuuid: 91c1eb13-43fa-4c5c-b049-47d9b3a42fbcuuid: b37bd72e-388e-43b2-a9ca-7be4742bb720default1

конечный поток
эндобдж
3 0 obj
>
эндобдж
8 0 объект
[9 0 R 10 0 R 11 0 R 12 0 R 13 0 R 14 0 R 15 0 R 16 0 R 17 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R 22 0 R 23 0 R 24 0 R 25 0 R 26 0 R 27 0 R 28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R]
эндобдж
9 0 объект

Технологические и ситуационные предубеждения, влияющие на поведение миллениалов