Разное — Страница 1134

Женские имена с отчеством алексеевна: Имена подходящие к отчеству Алексеевна

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна?

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна

Выбираете ребенку имя? Что же, в этом вопросе нужно проявить должную серьезность. Ведь имя, как известно, изрядно влияет на судьбу человека. Поэтому крайне нежелательно ограничиваться одним прихотливым «Хочу!». С другой стороны, если вы не верите в различные приметы, спокойно относитесь к астрологии, нумерологии и прочим сомнительным наукам, то одного желания назвать ребенка определенным именем вполне достаточно. Правда, есть риск, что ваши родственники захотят с вами поспорить. Отстоите вы выбранное имя или нет, полностью зависит от вашей решимости и настойчивости. Сегодня мы поговорим о том, как назвать девочку, если отчество Алексеевна.

Обычно при выборе имени для ребенка родители ограничиваются следующими критериями:
— благозвучность
— созвучность с фамилией и отчеством
— популярность или наоборот редкость имени
— выбор имени по церковному календарю

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна: значение отчества

Давайте подробнее поговорим о том, как назвать девочку, если отчество Алексеевна. Для начала следует разобрать характеристику данного отчества и определить, что именно оно принесет малышке, на какие черты характера может повлиять и какую судьбу напророчить.

Считается, что девочки с таким отчеством в будущем будут носительницами спокойного и уравновешенного характера. В детстве Алексеевны редко доставляют хлопоты и заботы своим родителям, являясь спокойными и усидчивыми детками. Алексеевна никогда не будет зачинщицей конфликта, она вообще большая не любительница ссор. Обычно девочки с таким отчеством вырастают отменными хозяйками, имеющими дар к кулинарии. Они любят принимать гостей и всегда с удовольствием накрывают ломящиеся от вкусных блюд столы.

Несмотря на тихое внешнее поведение, Алексеевны преисполнены чувством собственного достоинства и гордостью. Они практичны, умны, готовы прийти на помощь и поддержать. Благодаря врожденному интеллекту такие девочки неплохо устраиваются в жизни и реализуют себя в карьере. Однако некоторая неуверенность в себе может притормозить шансы Алексеевны на пути к успеху.

В целом, отчество Алексеевна характеризует спокойного, тихого и интеллигентного ребенка. Подбирая имя с отчеством Алексеевна нужно немного уравновесить ту мягкость, которую несет в себя имя отца. Так, например, если вы хотите придать твердости характеру малышки, то выбирайте твердо звучащие имена, например: Александра, Дарья, Екатерина.

С отчеством Алексеевна прекрасно будут сочетаться имена, в которых имеются звонкие и рычащие буквы, такие как: Карина, Марина, Ирина, Маргарита, Виктория, Вероника, Варвара, Елизавета и так далее.

Имя Евгения и Ева не очень подойдут к данному отчеству, так как очень часто в сочетании будет встречаться частичка слова «ев». Евгения Алексеевна! Произнесите и заметьте, звучит, как тавтология.

Считается, что имена Любовь, Анна, Галина, Лариса, Надежда и Светлана прекрасно сочетаются с данным отчеством, однако как назвать девочку с отчеством Алексеевна решать только вам.

А мы тем временем предложим вам самые популярные варианты имен с данным отчеством, которые были популярны в 2015 году: София, Мария, Кристина, Ева, Ольга, Юлия, Милана, Алиса, Ксения, Кира и Диана.

Что делать, если не знаете, как назвать ребенка?

— Выслушайте пожелания родственников, возможно, среди их вариантов найдется подходящее имя.
— Назовите ребенка в честь бабушки или дедушки, чья судьба сложилась самым благоприятным образом.
— Назовите ребенка в честь знаменитости.
— Назовите ребенка так, как подсказывает сердце.

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна: видео

Женские имена, подходящие к отчеству Алексеевна

Как выбрать женское имя? Какое лучше? Или где найти Женские имена, подходящие к отчеству Алексеевна. Все люди задумываются над данным вопросом в своей жизни, пока вы будете размышлять — данная подборка неизбежно станет очень интересна для вас.

Стелла

Меропа

Акулина

Борислава

Альфреда

Василиса

Ева

Тавус

Дарья

Беатриса

Гульназ

Айгуль

Эльза

Надия

Виктория

Мальвина

Малика

Татьяна

Дана

Ярина

Дженифер

Флора

Гульмира

Регина

Карима

Сибилла

Сабина

Пинна

Ариана

Евлалия

Саманта

Юнона

Олимпиада

Татьяна

Танзиля

Альбина

Эллада

Гузель

Ида

Альфреда

Самира

Шорена

Чеслава

Луиза

Людмила

Джамиля

Стелла

Хадиджа

Суламифь

Мариса

Данута

Лайма

Элла

Василиса

Лайма

Азалия

Рузалия

Милослава

Альба

Феофания

Феврония

Степанида

Роза

Архелия

Берта

Роберта

Индира

Фарида

Клементина

Эльга

Фарида

Шейла

Сильвия

Женские имена, подходящие к отчеству Алексеевна: Евфросиния

Анна

Джоан

Элина

Замечательные родители!

1. Не хотите ошибиться с выбором имени?
2. Разделились мнения по именам
3. Нет вариантов особо, ничего не цепляет, нет того щелкчка что это оно?
4. Что-бы имя было не сильно распостраненное?
5. Хотите по звучанию и характеру ребенок что-бы стал крепким, не мямлей?

Каждый человек прекрасно понимает, что если его назвать своим именем, это вызывает в нем определенное ощущение себя, которое очень сильно влияет на его ежедневные поступки и выбор, совершаемые в жизни, что приводит к движению либо по наилучшему сценарию, либо по более худшему. И это понятно любому.

Выбирая имя ребенку, надо сконцентрироваться на ребенке и эффективности воздействия различных имен на состояние, характер и судьбу малыша. Правильное имя скорректирует характер, состояние и жизнь, а неверно подобранное может и ухудшить. Имя это не просто слово. Имя это некий смысл, информация, ассоциация, волна, вибрация которые влияют как на сознание так и бессознательное человека.

Если взять имя просто так, то и последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей. Предполагая, что ребенок, как тот успешный человек, не пропадет с таким именем. Но индивидуальности, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, значит нужно уже другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Вот так слепо позаимствованное имя может и навредить вашему ребенку.

1. София Алексеевна
2. Мария Алексеевна
3. Анастасия Алексеевна
4. Анна Алексеевна
5. Дарья Алексеевна
6. Виктория Алексеевна
7. Елизавета Алексеевна
8. Варвара Алексеевна
9. Полина Алексеевна
10. Алиса Алексеевна
11. Ксения Алексеевна
12. Екатерина Алексеевна
13. Александра Алексеевна
14. Вероника Алексеевна
15. Арина Алексеевна
16. Василиса Алексеевна
17. Валерия Алексеевна
18. Милана Алексеевна
19. Ульяна Алексеевна
20. Ева Алексеевна
21. Маргарита Алексеевна
22. Кристина Алексеевна
23. Алёна Алексеевна
24. Вера Алексеевна
25. Таисия Алексеевна
26. Алина Алексеевна
27. Кира Алексеевна
28. Диана Алексеевна
29. Юлия Алексеевна
30. Ольга Алексеевна

Но выбор имени без анализа воздействия на индивидуальность ребенка — все равно что выбор программного обеспечения на устройство по упаковке, без учета сути конкретного прибора. Или как делать крышу к дому без учета размеров и погодных условий места где будет дом, просто по принципу «а я вот так хочу».

Чтобы подобрать правильное имя, нужно поставить задачу — что вы хотите развить в ребенке через имя. Например, улучшить здоровье, защитить от родовых проблем, усилить определенные качества. Далее нужно смотреть слабые и сильные стороны по ауре ребенка и родителей и подбирать имя, максимально «закрывающее» слабые стороны и защищающее от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При подборе имени важно учитывать предназначение человека и место его проживания.

Основная цель, которую следует ставить при подборе имени, — сделать жизнь человека наиболее гармоничной, защитить его от предполагаемых проблем и помочь максимально раскрыть свой потенциал. А не подобрать «мелодическое» имя под отчество.

1. Узнайте как изменится будущее в зависимости от возможных имен вашего ребенка.
2. Узнайте как воздействует имя на здоровье, энергетику (ауру), характер и судьбу малыша.
3. Исключите риски возможного вреда (в 70% случаев имена дают вред по жизни).
4. Управляйте будущим ребенка не только через внешние формы (воспитание, образование, профессия).
5. Подарите ребенку внутренний источник сил и позитивных качеств, способностей.

Значение отчества Алексеевна
уравновешивает характер его носительниц. Такие девочки незаметно вырастают, не доставляя особых хлопот своим родителям. Они хорошо уживаются с окружающими, не затевают ссор со сверстниками, а, взрослея, стараются избежать всяческих конфликтов. Из женщин с отчеством Алексеевна получаются отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.

Характеристика отчества Алексеевна
предполагает, что такая женщина очень общительна, легко заводит знакомства, а ее доброжелательность и отзывчивость помогает сохранять дружбу с самыми разными людьми. Как правило, она будто исполнена какой-то тихой гордостью, что позволяет ей сохранять достоинство в трудных ситуациях. Алексеевна, обладая практичным умом, реально смотрит на мир. Она готова оказать помощь, но не ждет за это награды. Ее трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться неплохих успехов в профессии. Но если такая женщина остается на «вторых ролях», это значит, что отчество Алексеевна
наделило ее излишней скромностью и неуверенность в собственных силах.

Возможно, из-за уж очень покладистого характера, непритязательности и некоторой простоты женщинам с таким отчеством редко выпадает счастливая личная жизнь. А некоторые Алексеевны так никогда и не выходят замуж. Но, ни одна из них, даже «зимняя», которая отличается большей раздражительностью и упрямством, не может пожаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевны пользуются любовью и уважением друзей и родственников.

В этом вопросе вы можете руководствоваться самыми разными критериями: назвать девочку на честь бабушки, согласно дате рождения, церковному календарю, значению. Главное не забывать о здравом смысле и придерживаться следующих рекомендаций:

Под отчество Алексеевна хорошо подходят твердые и нейтральные имена, помогающие девочке стать более уверенной в себе: Валерия, Милана, Ульяна, Ева, Маргарита, Кристина, Алена, Вера, Таисия, Алина, Кира, Диана, Юлия, Ольга, Лариса, Надежда, Агния, Ванда, Лиана, Алевтина, Альбина, Глафира, Камилла, Станислава.

Преимущественными чертами характера носительниц этого отчества являются удивительная искренность и общительность. Они последовательно продвигаются по своему жизненному плану, не задерживаясь на промежуточных этапах, неустрашимо выкарабкиваются из любых трудностей.

Практичны, глубокомысленны, смотрят в корень, но не всегда могут использовать эти знания из-за медлительности и боязни риска, поэтому упускают решающий момент. Иногда действуют быстро и решительно, однако в таком случае, руководствуются сиюминутным, не всегда оправданным импульсом. Но если решение принято, последствий уже не боятся, особенно если речь идет о несправедливости.

Семья и дом на первом месте. Нуждаются в любви и поддержке близких, без этого плохо себя чувствуют и могут даже заболеть. Детей приучают к порядку и хозяйственности, мужа любят и опекают. Отпуск проводят только по-семейному, вместе. Отличные кулинары.

Верно выбранное имя под отчество Викторовна окажет поддержку в преодолении неуверенности в себе, добавит решительности. Уместны Глория, Евдокия, Жанна, Иветта, Клара, Людмила, Марта, Галина, Оксана, Нора, Ольга, Роксана, Стелла, Тамара.

Гордые, необщительные, предпочитающие одиночество женщины. Эти качества мешают сойтись и подружиться с коллегами, хотя свои обязанности выполняют качественно и профессионально. Легко поднимаются по карьерной лестнице, превращаясь в придирчивый и требовательных начальниц.

Семейные отношение складываются ровно, так как Витальевны не претендуют на роль главы семьи и не затевают ссор с мужем. Воспитание детей спихивают на бабушек. А вообще неплохо себя чувствуют свободными от брачных уз, поэтому не горят желанием выходить замуж.

Очень впечатлительные, неуверенные и склонные к панике женщины. Пессимистичны, закомплексованны, безинициативны. Любое самостоятельное решение им дается с огромным трудом, с большей охотой выполняют чужие поручения, не требующие ответственности.

Скромны, не выпячивают свои достижения, общительны, имеют много друзей и хороших знакомых. Правда, их безотказность и готовность прийти на помощь в любую минуту нередко нагло используется другими. Ради чужого человека сделают невозможное, но свои интересы отстаивают редко.

Обидчивы и ранимы, при этом не держат зла и избегают ссор. Влюбчивы, подвержены самообману, поэтому партнер не всегда оказывается настолько хорошим, как казалось сначала. Замуж выходят несколько раз, но сами не инициируют развод и сохраняют с бывшим мужем теплые отношения.

Папа Всеволод наградит дочку чрезмерным упрямством, обидчивостью и эмоциональностью. Любят спорить, как говорится, до посинения, отстаивая свою позицию, даже если она трижды неверна. Однако в целом конфликтов избегают и первыми идут на примирение.

Общительны, гостеприимны, но круг близких людей невелик. С мужчинами отношения складываются непросто, обид не прощают и могут хорошенько отомстить. Летние – домоседки, зимние – непоседы, осенние – замкнуты и склонны к депрессиям.

Чтобы девочка стала более самостоятельной в решениях и могла бороться с негативными качествами, ей стоит дать имя: Кристина, Полина, Надежда, Валентина, Лариса, Диана, Ольга, Кристина, Вероника, Светлана, Елена, Мария, Екатерина, Валерия, Юлия, Наталья, Галина, Виктория.

Не красавицы, но обладают шармом, который притягивает мужчин. Замуж выходят поздно, при этом на первое место ставят отношение, а не финансовое благополучие. С охотой постирают и переставят мебель, но все остальные домашние дела переложат на плечи других членов семьи.

Принципиальные, не склонные к компромиссам женщины, строго относящиеся не только к другим, но и к себе. Будут постоянно напоминать даже о малейшей ошибке, невзирая на ее давность. Но обсуждать кого-то за спиной и мстить не станут.

Близких друзей не заводят, предпочитая окружать себя «нужными» людьми. Знакомятся легко, располагают к себе, при этом остаются малообщительными и не любят шумных компаний. Прекрасно себя чувствуют в одиночестве, занимаются спортом, танцами, имеют художественный талант.

Умеют ставить перед собой цели и двигаться к ним, но теряются при необходимости быстро принять важное решение.
Тактичны в общении, хотя любят поспорить, но легко уступят собеседнику. Самостоятельны, трудолюбивы, избегают конфликтов, добры.

Это преспокойные люди. Они уравновешенны, постоянны и слегка некоммуникабельны. Хотя это может быть только маской, сквозь которую проглядывает порывистость, мешающая решать поставленные задачи, невзирая на наличие филигранно составленного плана.

Гибкие и осторожные, наделены массой ценных качеств, которые делают их толковыми начальниками. Быстрые, наделены пространственным воображением. Легче себя чувствуют в мужской компании, но не терпят ворчливых и занудных мужчин.

Умеют направить свой талант в правильное русло и зарабатывать на жизнь. Экономные и умелые хозяйки. В семье часто хотят командовать, что приводит к ссорам с мужем. Если чувствуют, что отношения себя исчерпали, без колебаний идут на развод. Второй раз замуж не выходят, все свое время посвящая детям.

Никитичны не относятся к домоседкам, им нравится общение, большие компании, путешествия, спортивные состязания. Дружить умеют, в беде не бросят. Но семья не входит в приоритеты, как и желание иметь детей, поэтому часто остаются старыми девами, ничуть об этом не жалея. В замужестве проявляют независимость, что не скрепляет отношений.

Никогда не согласятся с тем, что могут быть неправы. Легко раздражаются, очень себялюбивы, но могут прийти на выручку другу, если для этого не нужно прилагать особые усилия. Неподвластны никому, вольнолюбивы. С нежелательными людьми прекращают общение без разговоров.

Не удивляйтесь, если Руслановна окажется суровой, придирчивой и нетерпимой женщиной. Она плохо оценивает соотношение заданий со способностями исполнителей, часто несправедлива, поэтому не пользуется любовью сотрудников. Нелегко и близким, к ним она тоже относится жестко.

Смысл жизни носительниц этого отчества в работе и домашних делах, которые она умело совмещает. Сама выращивает фрукты и овощи, консервирует их, готовит вкусняшки. На развлечения времени просто не остается. Но наличие близких друзей не очень расстраиваетих, как и небольшое число знакомых.

Внешняя холодность и даже неприступность при близком рассмотрении оказывается защитной оболочкой, за которой скрывается сострадательность, верность, доверчивость и даже беспомощность. Но в этом Станиславовна вряд ли признается, предпочитая, чтобы ее раскусили.

В молодости имеет много друзей, но откровенна только с самыми близкими. Более комфортно чувствует себя в мужской компании, правда, дружба часто оканчивается тем, что в нее влюбляются, а она не готова ответить взаимностью.

Уверены в себе, не страдают комплексами, к чужим советам прислушиваются редко, но и свое мнение никому не навязывают. К людям относятся снисходительно, но выводы о человеке делают при первом знакомстве и уже его не меняют.

Благодаря имени папы такая девочка будет расти высокомерной, упрямой, решительной, напористой, склонной командовать и подчинять. С другой стороны, это экстравагантные и очень чувственные женщины, которые без труда покоряют мужские сердца.

Чтобы укрепить позитивные качества характера и ослабить негативные, Юрьевне следует подбирать имя из следующего ряда: Алевтина, Антонина, Дарья, Лариса, Любовь, Ольга, Раиса, София, Анжела, Лидия, Светлана, Зинаида, Галина, Полина, Наталья, Тамара.

Хорошие исполнители, для карьеры не хватает решительности и напористости. Скандалов и сложных ситуаций избегают, телефонной болтовни не любят. Одеваются скромно, перед зеркалом не просиживают, но выглядят модно и аккуратно.

Зачастую Ярославовны красивые и стильные женщины, окруженные несколькими поклонниками. Их замужество складывается счастливо. Готовить любят, а к остальным хлопотам относятся по настроению – то не обращают внимание на паутину и пыль, то вычищают все до блеска.

Обычно при выборе имени для ребенка родители ограничиваются следующими критериями:

— благозвучность

— созвучность с фамилией и отчеством

— популярность или наоборот редкость имени

— выбор имени по церковному календарю

Раскройте тайну отчества АЛЕКСЕЕВНА
(в латинском транслите ALEKSEEVNA
) глядя на результаты расчета в нумерологической магии цифр. Вы узнаете скрытые таланты и неизвестные желания. Возможно, вы не понимаете их, но чувствуете, что чего то не знаете о себе и ваших близких.

Единение нежности и… агрессивности. Люди, чье имя начинается с этой буквы, — лидеры в любви. Но они должны постоянно подпитываться стимулами и впечатлениями, рутина в отношениях — не для них, иначе возможны «уходы на сторону». То же может случиться и под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им нужно взращивать в себе терпимость и внимание к партнеру.

Людям, находящимся под влиянием единицы, самой судьбой предназначено идти вперед — туда, где могут подстерегать неожиданности, опасности, неприятности, странности… Словом, все что угодно. Оглядываются назад такие люди лишь за тем, чтобы убедиться, что никто не отстал в пути. Но если и отстал – не беда; «единичник» почти всегда уверен, что следовать за ним достойны немногие, но даже среди них могут оказаться те, кому неприятности будут не по плечу. Правда, тех, кто ему небезразличен, человек единицы частенько подгоняет – таких людей очень мало и участь их нелегка.

Те, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и принимать во внимание любые советы и рекомендации, в обществе «единичника» будут наслаждаться спокойствием и предсказуемостью ситуации, однако стоит заранее смириться с тем, что человек единицы будет поступать именно так, как считает нужным. В большинстве случаев он уверен, что лучше знает, что следует делать, и не усомнится в своей правоте даже в том случае, когда его заблуждение станет очевидным для окружающих.

«Единичник» редко меняет свои суждения под влиянием других, однако сам не отличается постоянством, поэтому жизнь его разнообразна и полна неожиданностей. Четко обозначив свою цель, он стремится к ней лишь до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Потом приоритеты меняются, и вернуть «человека единицы» на прежние рельсы почти невозможно, так что рассчитывать на его постоянство будет большой ошибкой.

Яркая индивидуальность людей единицы во многом объясняется тем, что они любят находиться в центре внимания и ловить восхищенные взгляды. Такой человек охотно рассказывает не только о своих победах, но и о поражениях – ведь даже последние можно расписать очень и очень красочно.

«Единичникам» идет на пользу учеба, но они, за редким исключением, предпочитают наставлять других на путь истинный, а не извлекать уроки. Тут нужно отметить, что у людей единицы обычно достаточно сил и запаса энергии для того, чтобы переносить удары судьбы даже в том случае, если их снова и снова наносят одни и те же грабли. Пытаться удержать такого человека от совершения ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе и свободу заблуждаться, испытывать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по каким-то причинам «единичник» все же находится под чужим влиянием, он обычно несчастен и не приносит окружающим той пользы, которую мог бы принести.

Рожденные под влиянием двойки стремятся к равновесию и гармонии во всем. Именно эти люди мирят поругавшихся родственников, ищут разумный компромисс со второй половинкой, с готовностью жертвуют собственными интересами ради друзей. Впрочем, лелея мечту о мире во всем мире, двоечники делают только то, что считают нужным – попытки надавить на них закончатся полным фиаско.

Хитрить и плести интриги тоже не самая удачная идея, поскольку эти люди не только раскусят коварный замысел манипулятора, но и обязательно позаботятся о справедливом возмездии. Двоечники удивительно честны и искренни, иногда это даже доходит до абсурда. Они ждут подобного отношения и от окружающих и способны всерьез обидеться на лицемерие.

Люди, находящиеся под воздействием двойки, любят естественность и потому испытывают сильнейший дискомфорт, если приходится соблюдать правила, которые им непонятны. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кого природа не наградила подобным талантом, попросту игнорируют орфографию.

Двоечники ничего не смыслят в технике и точных науках, но зато в сфере человеческих отношений просто незаменимы. Они дружелюбны, искренне интересуются окружающими, способны сопереживать. Человека двойки не заманишь пафосными лозунгами и велеречивыми словами, однако при виде чужого горя он всегда принесет себя в жертву, чтобы хоть как-то облегчить участь бедняги.

Наделенные ценным умением разбираться в людях, двоечники, тем не менее, с трудом ладят с теми, кого любят. Именно рожденные под влиянием двойки страдают от выпадов семейного тирана, бесконечно прощают измены и пагубные привычки своим партнерам, подолгу терпят детские капризы. Они прощают близким даже то, что нельзя прощать, а сами мучаются из-за несовпадения ожидания и реальности. Двоечник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сумеет оценить глубину его переживаний, научится читать между строк, поймет его тонкую натуру.

Люди, находящиеся под влиянием двойки, обожают искусство и часто достигают выдающихся успехов в этой сфере. Еще одна область, вызывающая их неподдельный интерес, – это мистика. Однако оккультные науки могут оказаться не только заманчивыми, но и опасными, поскольку двоечники порой настолько погружаются в них, что забывают о реальности.

Число восемь не зря было на особом счету у многих народов. От него исходят сильные вибрации, дарящие его носителям могущество, незаурядные способности и бесстрашие. Если такие люди и способны испытывать страхи, то никогда в этом не признаются.

«Восьмерочники» запрограммированы на достижение успеха. Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. Как правило, у них нет времени, чтобы ее почувствовать. Напротив, им зачастую не хватает времени на то, чтобы выполнить все задуманное. Они любят учиться, и с огромным рвением поглощают новые знания.

Стремясь преуспеть в жизни, они не боятся идти самыми сложными путями, свысока поглядывая на все встречающиеся на пути опасности и с энтузиазмом обходя подводные камни. Ошибки, как свои собственные, так и чужие, считают не провалом, а опытом. Совершив их, они не остановятся, а, проанализировав, ринутся в дело с удвоенной энергией.

Со стороны может показаться, что поражения им неведомы, но это совершенно не так. Трудностей у них, как и у всех деятельных натур, бывает предостаточно. Однако «восьмерочники» обожают их преодолевать. Проблемы лишь заставляют их мобилизовать все свои силы. При встрече с ними, у таких людей пробуждаются охотничьи инстинкты, появляется азарт.

Так же действует на них наличие достойного соперника. Такие люди нужны им не меньше, чем верные друзья. Конкуренция подгоняет их делать еще больше, выкладываться по полной программе и открывать в себе новые способности, порой даже сверхъестественные.

«Восьмерочники» созданы для больших дел. Они способны мыслить масштабно, а вот мелочи и детали редко их интересуют. Поэтому лучше всего они чувствуют себя на руководящих ролях. Их дело – возглавлять опасную экспедицию или руководить рискованным проектом.

Зачастую их жажда успеха и постоянный поиск новых приключений приводит к печальным последствиям. Эти качества с удовольствием используют мошенники, заманивая обещаниями славы и денег в липовые проекты. Впрочем, рано или поздно «восьмерочники» сумеют выпутаться из любой, даже самой запутанной истории.

Люди, которым покровительствует цифра восемь, свойственна гордыня. Они часто противопоставляют себя толпе. Быть частью ее для них настоящая мука. Они стремятся быть непохожими на других, всегда имеют свое мнение и готовы до конца отстаивать его. Увы, но иногда это оборачивается против их близких. Обладая по-настоящему блестящими способностями, они тем не менее не могут рассмотреть, что некоторые их слова и поступки причиняют боль тем, кто находится рядом.

Обычно это уравновешенная, покладистая, спокойная женщина, не доставляющая особых хлопот своим родным и коллегам. Она отличная хозяйка, создающая в доме уют и приятную атмосферу, очень вкусно готовит. У нее много друзей, которым охотно и бескорыстно помогает. Личная жизнь складывается не всегда удачно. Многие остаются одни, а некоторые из Алексеевеных так никогда и не выходят замуж. Верующие. Рожденная зимой несколько раздражительна, упряма. В семье стремится к лидерству.Алексеевна летнего месяца рождения спокойная, не создает сложностей на производстве и дома. Всегда идет навстречу всем, кто обращается с просьбой. Гордая по натуре Алексеевна с трудом продвигается по службе. Из-за своей скромности не предлагает новых идей. В компании чаще наблюдает за людьми. Обещания всегда старается выполнять.Например, Любовь Алексеевна покладистая и спокойная. Ей обычно не хватает уверенности. С людьми быстро сходится. В первом браке хочет независимости. Рождается у нее один ребенок. Предпочитает носить серебряные украшения. Ходит в гости. Смотрит фильмы о любви. У нее золотые руки. Работу выполняет медленно, но аккуратно.Уравновешенные, спокойные, покладистые женщины, хорошо уживающиеся с коллективом. Не спешат с выводами, расчетливы и сосредоточенны на реалиях жизни. Это отличные хозяйки, умеющие создать в доме уют и приятную атмосферу. Очень вкусно готовят. У них много друзей, которым они охотно и бескорыстно помогают.

Уравновешенные, спокойные, покладистые женщины, хорошо уживающиеся с коллективом. Не спешат с выводами, расчетливы и сосредоточенны на реалиях жизни. Это отличные хозяйки, умеющие создать в доме уют и приятную атмосферу.

В личной жизни им не очень везет, многие разводятся, а некоторые так никогда и не выходят замуж. Многие из них верующие. У рожденных зимой характер несколько раздражительный. Бывают упрямы и капризны, в семье стремятся к лидерству. Значение отчества Алексеевна вариант 2

Личная жизнь складывается не всегда удачно. Многие остаются одни, а некоторые из Алексеевеных так никогда и не выходят замуж. Верующие. Рожденная зимой несколько раздражительна, упряма. В семье стремится к лидерству. Алексеевна летнего месяца рождения спокойная, не создает сложностей на производстве и дома. Всегда идет навстречу всем, кто обращается с просьбой. Гордая по натуре Алексеевна с трудом продвигается по службе. Из-за своей скромности не предлагает новых идей. В компании чаще наблюдает за людьми. Обещания всегда старается выполнять.

Например, Любовь Алексеевна — покладистая и спокойная. Ей обычно не хватает уверенности. С людьми быстро сходится. В первом браке хочет независимости. Рождается у нее один ребенок. Предпочитает носить серебряные украшения. Ходит в гости. Смотрит фильмы о любви. У нее золотые руки. Работу выполняет медленно, но аккуратно.

Все довольно близко, я бы добавила великолепные организаторские способности, видит сразу весь объём работы и знает как расставить команду, для решение всех задач в оптимально короткое время. С возрастом становится более уверенной в себе

Падеж	Вопрос	Склонение	Предлоги
именительный падеж	Есть кто?	Алексеевна
родительный падеж	Нет кого?	Алексеевны	с, у, от, до, из, без, для, вокруг, около, возле, кроме
дательный падеж	Рад кому?	Алексеевне	к, по, благодаря, вопреки, согласно
винительный падеж	Вижу кого?	Алексеевну	под, за, про, через, в, на, во
творительный падеж	Доволен кем?	Алексеевной	с, со, за, над, под, между, перед
предложный падеж	Думаю о ком?	Алексеевне	в, о, об, на, при, по

Заполняя документ на английском, следует писать сначала имя,
потом отчество Алексеевна латинскими буквами и уже потом фамилию. Написание отчества Алексеевна по-английски вам может
понадобиться при заявление на загран паспорт, заказе зарубежного отеля, при оформление заказа в английском интернет-магазине и так далее

Александровны – добры, нежны, полны энергии, трудолюбивы, любая работа спорится, когда они берутся за дело. Порывисты и импульсивны, даже строптивы, ужасные гордячки и спорщицы. Для них не существует чужого мнения, они сами знают, как надо поступить в той или иной ситуации. Отличаются упрямством и свободолюбием, имеют много друзей. Женские имена к отчеству Александровна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.

Алексеевны – спокойные, тихие, мягкие, общительные люди. Имеют много друзей, к которым всегда приходят на помощь. Рассудительны и расчетливы, прежде чем что-то сделать, сто раз подумают. Обладают уравновешенным и покладистым характером, бескорыстны и умны. В коллективе их все любят, дома они отличные хозяйки, там всегда царит уютная атмосфера и идеальный порядок. Некоторые Алексеевны серьезно относятся к метафизике. Женские имена к отчеству Алексеевна: Анастасия, Анжела, Анна, Варвара, Галина, Клавдия, Лариса, Любовь, Надежда, Светлана. Смотрите также женские имена и их значения. Ведь каждое имя имеет свое толкование, и также, как и отчество, наделяет свою хозяйку определенными чертами характера…

Анатольевны – наиболее значимая черты этих женщин – исключительная прямота и открытость характера. Они упорно двигаются к поставленной задаче, не останавливаются на достигнутом, решительно преодолевают трудности. Отличаются строгостью и нетерпимостью к недостаткам других, упрямством в выполнении какого-то дела. Очень аккуратны, принципиальны. Эти женщины любят брать, но не отдавать, они выслушают, посочувствуют, но не помогут. Женские имена к отчеству Анатольевна: Мария, Валерия, Галина, Ирина, Роза, Светлана, Ольга, Татьяна.

Андреевны – очень общительные, приветливые люди, имеют много друзей, к которым сильно привязаны. Любят чистоту и порядок, дома у них комфортно и уютно. Единственным недостатком этих женщин является ворчливость и некоторое занудство. Любят ходить в гости и звать к себе, жизнерадостны и веселы. Женские имена к отчеству Андреевна: Данута, Диана, Елизавета, Ирина, Клавдия, Лариса, Лия, Людмила, Мария, Наталья, Таисия.

Антоновны – добрые, отзывчивые люди, умеют искренне сочувствовать, всегда придут на помощь страждущему. Не способны обидеть, нагрубить, застенчивы и скромны, терпеливы. Несмотря на то, что Антоновны трудолюбивы и настойчивы в достижении цели, удача нередко отворачивается от них. Девочкам, чьих отцов зовут Антонами, надо выбирать «жесткие» имена, чтобы компенсировать мягкость характера более твердыми чертами. Женские имена к отчеству Антоновна: Валерия, Дарья, Екатерина, Марина.

Аркадьевны – с таким человеком тяжело ужиться. Они всегда правы во всем, свое мнение считают единственно верным правильным. К поставленной цели идут напролом – даже если придется лгать и изворачиваться. Им тяжело наладить отношения с кем-либо, еще сложнее разорвать их. В целом Аркадьевны не лишены обаятельности, однако девочку с таким отчеством рекомендуется назвать мягким и спокойным именем. Женские имена к отчеству Аркадьевна: Анна, Валентина, Евгения, Людмила, Наталья, Оксана, Олеся, Софья.

Борисовны – женщины с таким отчеством далеко не так просты, как это может показаться на первый взгляд. Поступки их непредсказуемы, настроения противоречивы. И все же, несмотря на импульсивность характера, Борисовны легко уживаются в коллективе, всегда стремятся быть на первых позициях, непринужденно завораживают всех, однако фурия ничто рядом с ними, если что-то идет вразрез с их планами. Они не забудут обид, нанесенных им, месть свершится, сколь долго ждать не пришлось бы. Борисовна ставит на кон все, только бы быть в центре внимания, дружественна, однако дружбу на редкость постоянной не назовешь. Прекрасная хозяйка – любит готовить, заботлива, но не домоседка. Женские имена к отчеству Борисовна: Анжела, Алина, Ангелина, Анна, Валентина, Елена, Диана, Зоя, Инна, Ирина, Лариса, Наталья, Ольга, Светлана, Тамара.

Валентиновны – добрые, мягкие, терпеливые, тактичные люди. Но так кажется только на первый взгляд. На самом деле они достаточно лицемерны. Умеют обманывать, довольно ленивы. В детстве большие непоседы, капризные и избалованные. Компании девочек предпочитают шумный коллектив мальчиков. Взрослея, дочери Валентина немного меняются. Они сдерживают свои эмоции, окружающие видят в них уравновешенных и спокойных дам, но внутри у обладательниц данного отчества все же кипит буря. Работе отдаются полностью, но если у них что-то не получается, бросают начатое дело. Женские имена к отчеству Валентиновна: Валентина, Виктория, Дарья, Лилия, Мария, Марина.

Валерьевны – добры, неэгоистичны, упрямы, настойчивы, целеустремленны. Очень решительны, тверды. Но излишняя прямота часто доставляет им много хлопот. Элегантны, красивы, обладают почти безупречным вкусом. Осознают свои недостатки и стремятся их исправить. Имеют свое мнение и всегда отстаивают его. Женские имена к отчеству Валерьевна: Зоя, Галина, Надежда, Олеся, Яна, Светлана, Татьяна.

Васильевны – скромные, покладистые, уравновешенные и спокойные люди. Правда, они имеют неприятные черты – бывают хитры и самолюбивы, искусные интриганки. Многие из них скупы, завистливы. В экстремальных ситуациях заботятся только о себе. Однако этого нельзя сказать обо всех. Некоторые Васильевны – довольно приятные особы, открытые, искренние, способные на жертвы ради близких людей. Женские имена к отчеству Васильевна: Лилия, Маргарита, Олеся, Юлия, Анна, Яна.

Викторовны – «домашние» женщины, спокойные, мягкие, терпеливые. Главное для них – дом. Они приложат все усилия для того, чтобы создать там уютную и комфортную атмосферу. Радушно принимают гостей. Обладают уравновешенным и покладистым характером, всегда доброжелательны, милы и приветливы. Очень общительны, с людьми сходятся легко, бескорыстно помогают друзьям. Правда, некоторые злоупотребляют добротой обладательниц данного отчества. В их характере присутствует зависть, но они считают это пороком и старательно пытаются избавиться от него. Женские имена к отчеству Викторовна: Алина, Валентина, Венера, Галина, Зоя, Инна, Клавдия, Лариса, Лилия, Любовь, Майя, Мария, Нина, Оксана, Римма, Элла.

Владимировны – уверенно идут к своей цели, тщеславны, расчетливы. Упорны, начатое дело никогда не оставят на середине. Владимировны покладисты и трудолюбивы, очень аккуратны. Обладают аналитическим складом ума, не имеют огромного круга друзей, выбирают их очень тщательно, предпочитают общество мужчин. Способны, обладают талантами в разных областях. Идут по жизни с оптимизмом. Женские имена к отчеству Владимировна: Алина, Алла, Валентина, Варвара, Вероника, Данута, Ева, Евгения, Зинаида, Инна, Ирина, Кристина, Лилия, Любовь, Наталья, Раиса, Светлана, Софья.

Владиславовны – импульсивные и эмоциональные люди, обладают ответственностью, обязательные, трудолюбивые. Любое дело выполняют дотошно, всех помощников берут под свой контроль. Очень строго относятся к людям, сами не способны на подлость и не прощают неверности другим. В общении очень серьезны, лишены чувства юмора, не понимают и не любят шуток. Очень работоспособны, не любят терять время зря. Могут быть приятными в общении, а могут казаться занудливыми, все зависит от их настроения. Женские имена к отчеству Владиславовна: Галина, Ирина, Клавдия, Любовь, Марина, Ольга, Софья, Тамара, Юлия.

Вячеславовны – импульсивные и увлекающиеся натуры, даже излишне эмоциональные. Очень вспыльчивые, поддаются эмоциям, вспыхивают, как спичка, но гнев их недолог. Вячеславовны очень свободолюбивы, независимы, нерасчетливы, способны сами о себе позаботиться. Легко сходятся с людьми, общительны и гостеприимны. Женские имена к отчеству Вячеславовна: Анна, Полина, Мария, Людмила, Светлана, Диана.

Геннадьевны – тихие и скромные люди, спокойные, уравновешенные. По-житейски хитры, не карьеристки. Для них важнее всего уют и порядок в доме, работу же они выполняют хорошо, но профессиональных высот не достигают. Женские имена к отчеству Геннадьевна: Валентина, Вера, Ирина, Лидия, Любовь, Наталья, Ольга.

Георгиевны – спокойны, уравновешенны, неразговорчивы. Обладают яркой индивидуальностью, не красавицы, но удивительно обаятельны. Не лишены трудолюбия, но и не рвутся к работе, порой поступают эгоистично. Увлекаются туризмом, любят путешествовать. Их жизнь несколько неупорядочена. Женские имена к отчеству Георгиевна: Варвара, Вера, Галина, Наталья, Нина, Светлана.

Григорьевны – очень общительны, разговорчивы, легко сходятся с незнакомыми людьми, не боятся жизненных трудностей, умеют к ним приспосабливаться. Друзей у них немного, но все они верные и преданные. Обладают честолюбием и амбициозностью, пробиваясь на профессиональном фронте, стремятся занять высокое положение в обществе. Женские имена к отчеству Григорьевна: Алла, Вера, Елизавета, Лидия, Мария, Оксана, Тамара, Татьяна.

Даниловны – красивые, холодные, высокомерные дамы, решительные и тщеславные. Это сильные личности, обладающие железным характером. Правда, за этим каменным фасадом частенько скрываются чувствительные и ранимые сердца, тонкие натуры, но Даниловны прилагают все усилия, чтобы этого никто не заметил. Часто достигают профессиональных высот и становятся хорошими руководителями. Очень горды и принципиальны, отличаются честностью и правдивостью. Женские имена к отчеству Даниловна: Елена, Любовь, Людмила, Нина, Олеся, Ольга, Полина, Тамара, Татьяна.

Дмитриевны – любят командовать и навязывать свое мнение другим. Обладают твердым и упрямым характером, очень осторожны, но если вспылят, то могут наговорить много глупостей. Они немного утомляют. Не слишком аккуратны, не всегда находят общий язык с людьми. В сложной ситуации могут быть трусливы. Любят поспорить, посплетничать, но не злобны. Всегда настаивают на своем. Женские имена к отчеству Дмитриевна: Анна, Елена, Леся, Лилия, Любовь, Людмила, Наталья, Яна.

Евгеньевны – трудолюбивые, заботливые люди, не пасующие перед трудностями, не карьеристы. Отличаются исключительной добротой, отзывчивостью. Привлекают к себе внимание, обаятельные, разговорчивые, хохотушки. С ними интересно беседовать, они умеют поддерживать разговор, приятны в общении. Легко сходятся с людьми, общительны. Женские имена к отчеству Евгеньевна: Анна, Валентина, Валерия, Вера, Дарья, Ксения, Кристина, Лилия, Людмила, Наталья, Нелли, Нина, Раиса, Юлия.

Егоровны – решительны, целеустремленны, если поставили перед собой цель, то идут к ее достижению любой ценой. Могут поспорить, но не навязывают своей точки зрения другим. Обладают тактом, дипломатичностью. В экстремальных ситуациях теряются, долго не могут принять правильное решение. В жизни привыкли полагаться только на себя. Женские имена к отчеству Егоровна: Вера, Евгения, Надежда, Нина, Римма, Татьяна, Яна.

Ефимовны – доброта, чувство меры, внимательность к окружающим не чужды им. Забота о доме, детях, уют в семье – их основная черта. Сложно найти более внимательного собеседника, участливо выслушающего вас, способного сопереживать. Ефимовна несет положительный заряд энергии, щедро одаривает ею окружающих. Помехой ей для достижения поставленных целей может стать лишь излишняя мнительность. Женские имена к отчеству Ефимовна: Антонина, Зинаида, Ирина, Полина.

Ивановны – сдержанны в своих эмоциях, этакие английские леди. Спокойны, стабильны, даже немного замкнуты, хотя это лишь видимый, тщательно создаваемый образ. Часто проступает ярко выраженная импульсивность, которая мешает достижению поставленной цели, несмотря на тщательно продуманный план действий. Ивановне удается легко ужиться в коллективе, она терпелива, снисходительна к просчетам и ошибкам других, готова прийти на помощь, если ее об этом попросят. Однако не слишком быстро идет на личный контакт в силу своей природной недоверчивости. Педантична и доскональна в любом деле. В купе с поразительным трудолюбием может добиваться успеха практически в любом деле. Женские имена к отчеству Ефимовна: Алла, Валентина, Глафира, Дарья, Екатерина, Елизавета, Зоя, Ирина, Клавдия, Любовь, Мария.

Игоревны – очень самолюбивы, находчивы, расчетливы, не лишены некоторой хитрости. Не терпят, когда кто-то навязывает им свое мнение, свободолюбивы, самостоятельны, независимы. Они придерживаются только своих взглядов, это своеобразные «железные леди». С незнакомыми людьми легко находят общий язык, быстро занимая лидерскую позицию. Девочек, чьих отцов зовут Игорем, следует называть «мягкими» или, в крайнем случае, «нейтральными» именами, чтобы хоть немного смягчить характер обладательниц этого отчества. Женские имена к отчеству Игоревна: Вероника, Веста, Елена, Ирина, Лия, Наталья, Оксана, Олеся.

Ильиничны – поистине творческие личности. Вдохновленные, эмоциональные, страстные, могут быть увлеченными и раздражительными, любящими и ненавидящими – третьего не дано. В силу своей эмоциональности они сложно уживаются в коллективе. Несмотря на отзывчивый, мягкий и добрый характер, им свойственны постоянные смены настроения, суетливость, иногда бестактность, поэтому сложно найти человека, способного постоянно находиться в обществе Ильиничны, без ущерба для своей психики. Она часто провоцирует конфликтные ситуации, практически всегда заканчивающие скандально, но в то же время готова сопереживать. Прекрасная домохозяйка. Женские имена к отчеству Ильинична: Аврора, Ада, Дарья, Елена, Зинаида, Людмила, Марта, Тамара, Надежда.

Кирилловны – многие деловые женщины имеют это отчество. Расчетливы, гипертрудолюбивы, подозрительны и авантюрны – вот такие, казалось бы, разные стороны характера присущи им. Они поистине «железные леди» в своем деле. Добиваются успехов, при определенном желании их ожидает карьерный рост. Несмотря на кажущуюся замкнутость, твердость, в семье нежны, заботливы, любят готовить. Женские имена к отчеству Кирилловна: Алла, Анжела, Елена, Маргарита, Оксана, Римма, Яна.

Константиновны – яблоко раздора было съедено ими. Спорят до самозабвения, хоть по какому поводу, никогда не проигрывают, даже если и временно отступают. Константиновна – это капитан футбольной команды, идет только по прямой, напролом, не зная обходных путей. Счастлива в семье, на работе, в коллективе, если удастся утвердиться, доказать свое превосходство. Женские имена к отчеству Константиновна: Анна, Виктория, Евгения, Инна, Любовь, Полина, Софья, Яна.

Леонидовны – чрезвычайно сложные в общении натуры. Считают себя как минимум вдвое умнее, красивее и т.д. окружающих. Им сложно с кем-либо сойтись близко, поэтому, как правило, они замкнуты, мало выходят, увлечены домашним, дачным хозяйством. Женские имена к отчеству Леонидовна: Алла, Анна, Валентина, Вера, Людмила, Наталья, Полина.

Львовны – уравновешенны, сдержанны, практически никогда не идут наперекор. Обладают исключительным терпением, может, поэтому и не всегда чувствуют себя на своем месте в обществе и не всегда счастливы в браке, если не выпадет сопереживающий муж. Многого могут достигнуть исключительно благодаря трудолюбию, однако не всегда находят понимание. Женские имена к отчеству Львовна: Анна, Виктория, Дина, Ольга.

Максимовны – милые, уравновешенные, сдержанные. Готовы помогать, прощать, за что и встречают повсеместное признание в любом обществе. Обладают зарядом положительной энергии, легко делятся ею с окружающими, отчего легко впадают в депрессии, могут замкнуться в семейном кругу, домашнем хозяйстве, чересчур повышенной заботе о детях. Женские имена к отчеству Максимовна: Зинаида, Лидия, Маргарита, Нина, Раиса, Яна.

Михайловны – главное, что можно отметить в этих дамах – это патологическая неспособность кому-либо перечить. С полной уверенностью можно утверждать, если и переспорят они кого, так это будет также Михайловна. Они готовы уступать и прощать, что делает их превосходными и ответственными сотрудниками, заботливыми матерями и дочерьми. Муж в лице Михайловны обретет клад, если у него сильный характер, и семья может не сложиться вообще со слабохарактерным супругом. Адвокатами эти женщины, скорее всего, не станут. Они легко воспринимают на веру любое противоречивое и нелогичное объяснение, за свою доверчивость могут поплатиться. Близкие и окружающие ценят их за трудолюбие и доброту. Мало кто может сравниться с ними в умении готовить, печь сладкое. Их очень волнует мнение окружающих, Михайловны стараются и могут нравится. Женские имена к отчеству Михайловна: Александра, Алина, Варвара, Вера, Дина, Ева, Елена, Елизавета, Клара, Лидия, Лия, Марина, Марта, Раиса, Римма, Тамара, Кристина, Элла.

Николаевны – сложно найти более неуравновешенную натуру. Никогда наперед нельзя сказать, что им понравится, а что категорически будет раздражать их. Но, несмотря на это, они последовательны в какой-нибудь охватившей их идее-фикс, настойчиво, с поистине потрясающим трудолюбием и упрямством следуют к цели. Переубедить Николаевну практически не представляется возможным. Стремятся везде и во всем доминировать. Не терпят, когда им перечат. Про таких говорят «мужик в юбке». Во многом Николаевны стараются походить на отцов. У отца Николая не может быть маменькиной дочки. Скорее всего это будет сорванец, больше интересующийся футболом, чем куклами. Слишком открыты и требовательны к людям, нетерпимы к проступкам – как результат – подвержены депрессии. Достаточно неплохие домохозяйки, близким подругам предпочитают близких друзей. Женские имена к отчеству Николаевна: Анна, Дарья, Зинаида, Зоя, Лариса, Любовь.

Олеговны – семь раз отмерь и один раз отрежь – должно стать правилом номер один в жизни этих женщин. Именно выполняя данное правило, они смогут много добиться в жизни. Однако в силу взбалмошного характера, они без труда решают любые проблемы. Легко сходятся и также легко расходятся с людьми, несмотря на кажущуюся безалаберность, достаточно упрямы, твердолобы и трудолюбивы. Могут возникать конфликты в семье по причине, как кажется Олеговне, что ее не понимают. Женские имена к отчеству Олеговна: Ада, Антонина, Клара, Лариса, Майя, Марта, Наталья, Римма, Светлана, Серафима, Софья, Татьяна, Элла.

Павловны – добрые и веселые, упрямые и обидчивые люди. Любят верховодить, их угнетает, когда им приходится подчиняться. Не избегают больших компаний, обожают гостей. Способные, старательные, пока дело их интересует, в противном случае бросают работу, не окончив ее. Широкие натуры, привлекательны, обаятельны. Всегда готовы прийти на помощь. Не терпят, когда кто-то с ними хитрит, требуют по отношению к себе предельной честности. Женские имена к отчеству Павловна: Вера, Данута, Дина, Екатерина, Елизавета, Зинаида, Майя, Серафима, Софья, Элла.

Петровны – умные, приятные собеседники, с ними интересно общаться. Это добрые, порядочные люди, в некоторых ситуациях могут быть излишне прямолинейны, режут правду в глаза. «Мой дом – моя крепость» – это сказано о тех, чье отчество Петровна. Там всегда уютно и комфортно, царит идеальный порядок, обстановка подобрана со вкусом. Петровны обладают чувством юмора, они общительны, аккуратны и исполнительны, иногда у них случаются приступы раздражительности. Любят читать. Женские имена к отчеству Петровна: Ангелина, Алина, Варвара, Вера, Вероника, Данута, Евгения, Екатерина, Лариса, Людмила, Наталья, Светлана, Элла.

Романовны – это общительные и гостеприимные люди, обожают шумные компании. Любят находиться в центре внимания, делают все для того, чтобы понравиться окружающим. Очень целеустремленны, ради своей цели могут пойти на некрасивые поступки. Не слишком дипломатичны и крайне горды. Никогда не признают, что были неправы, даже если сами это прекрасно понимают. Вспыльчивы и эгоистичны, хотя могут помочь другим, если это, правда, не требует от них дополнительных усилий. Независимы и свободолюбивы, ужасные собственницы. Если человек им неугоден, без объяснений прекратят с ним всякие отношения. Женские имена к отчеству Романовна: Ада, Анна, Валентина, Елена, Клавдия, Любовь, Мария, Марта, Софья.

Семеновны – совершенно бесконфликтны, приятные в общении, легко находят общий язык с окружающими людьми. К любому умеют найти подход. Слегка корыстны, в меру трудолюбивы, спокойны и скромны – всего у них достаточно, и, как у настоящей женщины, есть своя «изюминка». Это натуры привлекательные внешне и внутренне, немного романтичные и иррациональные. Женские имена к отчеству Семеновна: Ангелина, Антонина, Валентина, Валерия, Виктория, Дина, Екатерина, Зоя, Клара, Марина, Нелли, Нина, Оксана, Ольга, Раиса, Тамара.

Сергеевны – спокойные, жизнерадостные личности, отличающиеся дипломатичностью и тактом. По жизни идут с оптимизмом, не обращая внимания на неудачи. Педантичны, исполнительны, аккуратны, честны. Сергеевны имеют много друзей, которые их искренне любят. Обладательницы этого отчества обожают отдыхать в шумной компании, где веселятся от души. С возрастом становятся излишне эмоциональными, ранимыми и сентиментальными. Женские имена к отчеству Сергеевна: Валентина, Виктория, Галина, Данута, Дарья, Дина, Елизавета, Ирина, Леся, Любовь, Нина, Римма, Татьяна.

Степановны – довольно сильные личности, пока не попадут в экстремальную ситуацию, тогда они теряются и не знают, как поступить, становятся нерешительными. Добры, спокойны и покладисты, обладают трудолюбием и удивительной работоспособностью. Если поставили перед собой цель, то могут свернуть горы для ее достижения. Раздражительны, но в то же время общительны и обаятельны. Больше любят слушать, чем говорить, умеют сочувствовать. Хорошие хозяйки, их дом – всегда полная чаша. Женские имена к отчеству Степановна: Дарья, Зинаида, Ирина, Клавдия, Кристина, Лидия, Надежда, Ольга, Яна.

Станиславовны – упорные, настойчивые, смелые женщины. Как правило, это сильные личности, отличающиеся несколько мужским складом ума. Эмоциональны, постоянны в своих пристрастиях, трудолюбивы, выносливы, решительны. Уверенности в своих силах им не занимать, сами могут постоять за себя и позаботиться о своем существовании. Женские имена к отчеству Станиславовна: Вероника, Елена, Лариса, Лилия, Оксана, Римма, Тамара, Элла, Юлия, Яна.

Тарасовны – дипломатичны, тактичны и осмотрительны. Упорно и настойчиво идут к своей цели. Нерешительны, не имеют твердых взглядов на вещи. Честолюбивы, амбициозны, нередко делают карьеру, трудолюбивы. Но все же не работа на первом месте у обладательниц этого отчества. Главное для них – семья, дом, дети и их благополучие. Женские имена к отчеству Тарасовна: Виолетта, Виктория, Елена, Любовь, Ольга.

Федоровны – спокойные и уравновешенные личности, скромные, добрые и отзывчивые. Но никто не знает, что внутри у них есть кнопка, нажав на которую, можно превратить кроткую Федоровну в безудержную фурию, несдержанную в гневе и ярости. Но, видно, эта кнопка быстро отключается, потому что обладательницы этого отчества не могут долго гневаться, они с легкостью просят прощения и вновь становятся мягкими, доброжелательными и милыми дамами. К работе относятся очень ответственно, выполняя ее скрупулезно. Общительны, легко сходятся с людьми. Женские имена к отчеству Федоровна: Анна, Варвара, Клавдия, Лидия, Любовь, Мария, Наталья, Раиса, Светлана, Яна.

Феликсовны – настоящие диктаторши, желание командовать у них просто в крови. Иногда проявляют эгоизм. Экстраординарный ум, властность, лидерские задатки позволяют им быстро сделать карьеру и стать прекрасными руководителями. К работе подходят очень ответственно, рассудительны и дипломатичны, неконфликтны. Женские имена к отчеству Феликсовна: Инна, Лилия, Светлана.

Филипповны – эмоциональные и порывистые личности. Склонны поступать не подумав, опрометчиво. Тяжелы на подъем. Независимы, самостоятельны, свободолюбивы, импульсивны. Сами отвечают за себя, не ждут ни от кого помощи. Совершенно бесконфликтны, любят общаться, поддаются чувствам и эмоциям, но конфликт не провоцируют. Обаятельны и привлекательны, эффектны и элегантны. Притягивают к себе внимание окружающих. Самодостаточны, им интересно даже в одиночестве, но и общества других не избегают. Женские имена к отчеству Филипповна: Валерия, Елизавета, Евгения, Жанна, Мария, Марина, Ольга, Татьяна.

Эдуардовны – любят командовать, стремятся всегда настоять на своем, упрямы и решительны. Себя очень любят, можно сказать, относятся к своей личности трепетно. В первую очередь считаются с тем, чтобы им было хорошо, а уж потом подумают о других. Немного язвительны, правда, все их «шпильки» получаются как-то невзначай, поэтому окружающие не знают, стоит ли обижаться на дочерей Эдуарда. Легко сходятся с людьми и не переживают из-за расставания. Обаятельны, привлекают к себе внимание, в компании любят повеселиться, пошутить. Трудолюбивы и работящи, дома у них всегда идеальный порядок, хотя леность в характере у них все-таки есть. Женские имена к отчеству Эдуардовна: Ангелина, Лидия, Римма, Светлана, Юлия, Яна.

Юрьевны – импульсивны, чрезмерно эмоциональны, переживают из-за любой мелочи. Глаза у них всегда на мокром месте: даже при просмотре душещипательной сцены в любимом сериале не могут удержать слез. Одновременно с этим в их характере присутствует расчетливость, домовитость и житейская хитрость. Обладательницы данного отчества добры и отзывчивы и одновременно упрямы и настойчивы, очень остро переживают неудачи. Умные и интересные собеседницы, поддержат разговор на любую тему. Иногда делают широкие жесты, чем удивляют окружающих. Это очень сильные натуры, стремящиеся утвердить себя во всем. Любят себя и не замечают недостатков. Женские имена к отчеству Юрьевна: Алевтина, Анжела, Антонина, Галина, Дарья, Зинаида, Лариса, Лидия, Лилия, Любовь, Наталья, Ольга, Полина, Раиса, Светлана, Софья, Тамара.

Яковлевны – добрые, милые и ласковые домохозяйки. Именно домохозяйки, потому что это призвание всех обладательниц данного отчества. Совершенно бескорыстны, отзывчивы, готовы прийти на помощь даже малознакомому человеку. Спокойны, скромны и покладисты. На работе их очень ценят как исполнительных, ответственных и трудолюбивых сотрудников. У них очень сильно развиты родственные чувства, в их доме нередко останавливается кто-то из многочисленной родни. Женские имена к отчеству Яковлевна: Алина, Галина, Инна, Лилия.

Подбирая самое лучшее имя для дочки, родители перебирают множество вариантов. Кто-то слушает советы дедушек-бабушек, друзей. Кто-то ищет необычное имя или очень традиционное. В любом случае следует помнить, что именно с этим именем ваша девочка пойдет по жизни и очень многое в ее судьбе зависит от него.

У меня дочка Ксения Алексеевна, мама Елена Алексеевна, прабабушка была Екатерина Алексеевна. Отчество хорошее, вариантов достаточно) А вообще я хотела дочку назвать Вероника Алексеевна, но муж не согласился, на Ксении остановились.

Отчество Алексеевна — универсальное, почти ко всем именам подходит. Так, с отчеством Алексеевна красиво будут звучать мягкие имена: Елена Алексеевна, Светлана Алексеевна, Татьяна Алексеевна, Елизавета Алексеевна, Наталья Алексеевна, Милена Алексеевна, Полина Алексеевна, Екатерина Алексеевна.

Под отчество Алексеевна подходит большинство имен, потому что само отчество простое и благозвучное. Но красивее звучит сочетание имени и отчества, на мой взгляд, тогда, когда в имени есть звонкие Р и нет Л, а отчество мягкое с Л. Или наоборот: отчество более строгое с наличием Р, а имя мягкое.

Если у девочки будет отчество Алексеевна, то имя стоит подбирать с учетом значения отчества Алексеевна и учитывая звучание. Алексеевна достаточно мягкое отчество из-за насыщенности ласковых звуков, которые дают сочитания «а», «л» и двойного «е». Поэтому, чтобы избежать слишком «мягкого»звучания, можно девочке дать более звонкое имя. К примеру, благозвучно будет звучать Виктория Алексеевна, Дарья Алексеевна, Марина Алексеевна. Как видим, если подбирать к отчеству Алексеевна имена, начинающиеся с согласной, то звучание будет приятное для восприятия. Чтобы добиться наиболее гармоничного соединения имени и отчества стоит знать, что Алексеевна обладает

Желая дать имя дочке, нужно заранее посмотреть насколько благозвучно оно будет сочетаться не только с фамилией, но и с отчеством (ведь фамилию дочь рано или поздно сменит, а отчество — с ней навсегда). Отчество Алексеевна довольно мягкое и красивое, как и само имя, от которого отчество происходит.

Еще в юношеские годы я заметил, что люди с одинаковыми именами имеют во многом схожие характеры. Лет пятнадцать назад, оставив основную профессию, я полностью ушел в изучение занявшего меня вопроса. Прочел много литературы, исследовал тысячи людей с разными именами, пока не убедился: характер человека действительно зависит от имени. Мои дальнейшие наблюдения показали, что не только имя влияет на характер. Важно и то, с каким отчеством оно сочетается, а кроме того, на какое время года приходится дата рождения. Оптимальное, гармоничное сочетание этих трех компонентов положительно влияет и на формирование характера, и на карьеру человека, сказывается во взаимоотношениях его с близкими и друзьями, в какой-то мере даже корректирует его врожденные качества.

Возможно, кто-то из читателей огорчится, не найдя себя в числе «действующих лиц». Но, во-первых, охватить все имена и отчества в их бесконечных сочетаниях в одной книге невозможно. А во-вторых, в основе каждой характеристики лежит не просто описание изучаемого мною конкретного человека, а результаты целенаправленно проведенных наблюдений над его тезками различного возраста, общественного положения, рожденных в другие времена года.

Когда ребенок появляется на свет, у него еще нет имени, но уже есть отчество. Отчество несет в себе генную информацию, то, что заложено самой природой, это некий генетический код, передаваемый из поколения в поколение. Оно символизирует принадлежность человека к определенному роду и дает ему дополнительное имя – по отцу. Через отчество передается характер отца, наследственные болезни и другая информация.

Ответ на вопрос: «Как зовут вашего отца?» – дополнит психологическую характеристику имени человека, добавит новых красок. Отчество как бы корректирует сложившийся образ. Не изменяет его коренным образом, а уточняет, смягчает или, напротив, обостряет некоторые черты, делает их более выпуклыми, придает им резкость.

Женщина с отчеством «Александровна» обычно импульсивна, сначала совершает поступок и лишь потом обдумывает его. Все «Игоревны» упрямы, жестки. А «Николаевны» хотя по натуре и добрые люди, могут иногда повести себя грубо. С ними трудно найти общий язык. Это отчество придает повышенную эмоциональность, в какой-то мере противоречивость.

Не следует забывать также, что многое зависит и от времени рождения, поэтому разные черты у людей с одинаковым отчеством будут проявляться по-разному. Рожденные зимой всегда более сложны, резки и упрямы. В их жизни чаще возникают конфликтные ситуации. В то же время рожденные летом более нежны, добры и уживчивы. Читая характеристики отчеств, не забывайте об этом, ибо если имя человека несет в себе мягкость, доброту, уступчивость, то противоположные качества, привносимые отчеством, будут нейтрализованы. Но если характерные черты имени и отчества совпадают, то тут уже ничего не поделаешь. Не расстраивайтесь, если на получившемся портрете вы выглядите не совсем так, как представлялись себе. Ведь приведенные характеристики не индивидуальны, и если не самые привлекательные черты все-таки есть в вашем характере, попытайтесь сделать для себя вывод – для того мы и смотрим в зеркало, чтобы выглядеть лучше.

Трудолюбивые, добрые, немного строптивые. Очень энергичные: работа горит у них в руках. Импульсивные, загораясь идеей, способны, что называется, ломиться в открытую дверь. Советы других выслушивают, но все делают по-своему. С чувством собственного достоинства, не терпящие над собой насилия. Но лаской и нежностью от них можно добиться многого. Прекрасные хозяйки – гостеприимные и хлебосольные. Окружены многочисленными друзьями, принимают гостей несколько церемонно. Вспыльчивы, но быстро остывают, хотя обиды могут помнить долго. Пытаются руководить мужем, чаще – неудачно.

Ее отличает большая доброта, даже альтруизм. Это заметно уже в раннем детстве: поделится игрушкой, отдаст последнюю конфету, разделит на всех яблоко. Доброта ее жертвенная. Часто, соглашаясь помочь, создает себе дополнительные трудности и проблемы, хотя сама в данный момент нуждается, может быть, в большей помощи. Она не ждет, чтобы ее непременно «отблагодарили», помогает другим не из расчета, не из корыстных побуждений, а потому, что совершенно не в состоянии переносить чужое горе.

У нее легкий, похожий чем-то на изменчивое весеннее солнце нрав. Она может легко вспылить, рассориться с лучшей подругой, но не проходит и пары минут, как она уже готова идти на примирение. И многие из тех, кто ее хорошо знает, безо всяких обид прощают эти мимолетные вспышки, зная ее мягкий, отходчивый характер. Она гостеприимна, легка на подъем, приходя в гости, одной из первых бросается помогать хозяйке дома в приготовлении блюд и одной из первых, когда вечер закончится, оказывается на кухне, где норовит вымыть всю грязную посуду.

Замуж выходит по любви, но любовь – это лишь ответное чувство к человеку, который вызывает у нее сострадание своей отчаянной любовью к ней. В семейную жизнь окунается с головой. Почти все свободное время она посвящает мужу и детям, не отказывается и от заботы о старых людях. Врагов у нее, можно сказать, нет, есть завистники, но их она часто обезоруживает своей добротой. И все же личная жизнь складывается не всегда удачно. В этом виноват, главным образом, муж.

Спокойные, уравновешенные женщины с покладистым характером. У них много друзей, общение с ними – неотъемлемая часть существования. В личной жизни не слишком везучие, хотя стремятся к любви, душа их полна нежности. Многие разводятся, а некоторые так никогда и не выходят замуж. Это расчетливые, практичные женщины, не склонные к самоанализу. «Зимние» – несколько категоричны в суждениях; если любят кого-то, то не видят в человеке никаких недостатков. Переубедить их в чем-то почти невозможно.

С завидной легкостью и искренностью вступает в контакт с незнакомыми людьми, любит новых собеседников, чувствует необходимость в постоянном общении. С самого детства легко завязывает дружбу со сверстниками. Любит спорить, заводить диспуты. Соскучиться с ней трудно, она создает вокруг себя теплую, непринужденную атмосферу, в которой любой чувствует себя естественно. Хотя ее многочисленные знакомства часто поверхностны. В сущности, Ада Алексеевна избегает серьезных отношений, хотя к немногочисленным друзьям относится искренне. Ее недоверие – результат разочарования, с которым она столкнулась в прошлом. Эта женщина стремится к реальности и смотрит на жизнь без розовых очков. Выбирая друзей, руководствуется логикой и интуицией. Если ей не удается встретить партнера, понимающего ее внутренний мир, в глубине души она чувствует себя несчастной. Ада Алексеевна идеалист и будет долго искать спутника, обладающего теми достоинствами, которые должны соответствовать выработанному ей эталону.

Раскройте тайну отчества АЛЕКСЕЕВНА (в латинской транслитерации АЛЕКСЕЕВНА ) глядя на результаты вычислений в нумерологической магии чисел. Вы откроете для себя скрытые таланты и неизведанные желания. Возможно, вы их не понимаете, но вам кажется, что вы чего-то не знаете о себе и своих близких.

Единство нежности и … агрессивности. Люди, чье имя начинается с этой буквы, — влюбленные лидеры. Но их нужно постоянно подпитывать раздражителями и впечатлениями, рутина в отношениях не для них, иначе «уход в сторону» возможен. То же самое может произойти под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им необходимо воспитывать терпимость и внимание к своему партнеру.

Людям, находящимся под влиянием единицы, суждено идти вперед самой судьбой — туда, где могут подстерегать сюрпризы, опасности, неприятности, странности… Одним словом, ничего. Такие люди оглядываются назад только для того, чтобы убедиться, что на пути никто не остался позади. Но если он отстал, это не беда; «Единый» почти всегда уверен, что немногие достойны следовать за ним, но даже среди них могут быть те, кто не попадет в беду. Правда, неравнодушных к нему нередко подстегивает личность подразделения — таких людей очень мало и их судьба непроста.

Тем, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и учитывать любые советы и рекомендации, понравится спокойствие и предсказуемость ситуации в обществе «индивидуума», но с этим стоит принять заранее что сотрудник подразделения будет действовать именно так, как считает нужным.В большинстве случаев он уверен, что лучше всех знает, что делать, и не будет сомневаться в своей правоте, даже если его заблуждение станет очевидным для других.

«Единоличный» редко меняет свои суждения под влиянием других, но сам он не отличается постоянством, поэтому его жизнь разнообразна и полна неожиданностей. Четко определив свою цель, он стремится к ней только до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Потом приоритеты меняются, и вернуть «лицо подразделения» на старые рельсы практически невозможно, поэтому рассчитывать на его настойчивость было бы большой ошибкой.

Яркая индивидуальность людей подразделения во многом объясняется тем, что они любят быть в центре внимания и ловить восхищенные взгляды. Такой человек охотно рассказывает не только о своих победах, но и о поражениях — ведь даже последние можно раскрасить очень и очень красочно.

«Индивидуумы» извлекают пользу из обучения, но они, за редкими исключениями, предпочитают наставлять других на верный путь, а не учиться на уроках. Здесь следует отметить, что у людей отряда обычно достаточно силы и запаса энергии, чтобы противостоять ударам судьбы, даже если им неоднократно наносятся одни и те же грабли.Пытаться удержать такого человека от ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе свободу ошибаться, искушать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по какой-то причине «один» все еще находится под влиянием других, он обычно недоволен и не приносит другим той пользы, которую мог бы принести.

Рожденные под влиянием двойки стремятся к равновесию и гармонии во всем.Именно эти люди мирят своих ссорящихся родственников, ищут разумного компромисса со своей второй половинкой и охотно жертвуют собственными интересами ради друзей. Однако, лелея мечту о мире во всем мире, Неудачники делают только то, что считают необходимым — попытки оказать на них давление закончатся полным фиаско.

Хитрость и плетение интриг — тоже не лучшая идея, так как эти люди не только разгадывают хитрый план манипулятора, но непременно позаботятся о справедливом возмездии.Неудачники удивительно честны и искренни, иногда доходит до абсурда. Они ожидают подобного отношения от окружающих и способны всерьез обидеться на лицемерие.

Люди под влиянием двойки любят естественность и поэтому испытывают наибольший дискомфорт, если им приходится следовать правилам, которых они не понимают. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кто не удостоен такого таланта от природы, просто игнорируют орфографию.

Неудачники ничего не понимают в технике и точных науках, но в области человеческих отношений они просто незаменимы. Они дружелюбны, искренне интересуются другими и способны сочувствовать. Претенциозными лозунгами и красноречивыми словами не заманить мужчину двоих, но при виде чужого горя он всегда жертвует собой, чтобы хоть как-то облегчить участь бедолаги.

Обладая ценной способностью понимать людей, неудачники, однако, испытывают трудности в отношениях с теми, кого они любят.Именно рожденные под влиянием двойки страдают от нападок семейного тирана, бесконечно прощают своим партнерам измены и пристрастия, долго терпят детские капризы. Они даже прощают близких, которых нельзя простить, да и сами страдают из-за несоответствия ожиданий и реальности. Ученик-неудачник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сможет оценить глубину его чувств, научится читать между строк, понять его тонкую натуру.

Люди под влиянием двойки обожают искусство и часто достигают в этой сфере выдающихся успехов. Еще одна область, вызывающая у них неподдельный интерес, — мистицизм. Однако оккультные науки могут оказаться не только соблазнительными, но и опасными, поскольку неудачники иногда настолько погружаются в них, что забывают о реальности.

Число восемь не зря на особом счету у многих народов. От него исходят сильные вибрации, наделяющие его носителей силой, необычными способностями и бесстрашием.Если такие люди способны испытывать страхи, они никогда в этом не признаются.

Восьмерки запрограммированы на успех. Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. У них обычно нет времени это чувствовать. Напротив, им часто не хватает времени, чтобы выполнить все задуманное. Они любят учиться и усваивать новые знания с большим рвением.

Стремясь к успеху в жизни, они не боятся идти самыми сложными путями, свысока глядя на все опасности на своем пути и с энтузиазмом избегая ловушек.Ошибки, как собственные, так и чужие, считаются не неудачей, а опытом. Выполнив их, они не остановятся, а, проанализировав, с удвоенной энергией рвутся в дела.

Со стороны может показаться, что они не в курсе поражений, но это совершенно не так. У них, как и у всех активных натур, хватает трудностей. Однако «восьмерка» любит их преодолевать. Проблемы только заставляют их мобилизовать все свои силы. При встрече с ними у таких людей просыпаются охотничьи инстинкты, появляется азарт.

Сказывается и наличие достойного соперника. Такие люди им нужны не меньше, чем верные друзья. Соревнование побуждает их делать еще больше, выкладываться на полную и открывать новые способности, иногда даже сверхъестественные.

Восьмерки созданы для больших дел. Они способны мыслить масштабно, но мелочи и детали их редко интересуют. Поэтому лучше всего они чувствуют себя на руководящих должностях. Их работа — возглавить опасную экспедицию или руководить рискованным проектом.

Часто их жажда успеха и постоянный поиск новых приключений приводит к печальным последствиям.Эти качества с удовольствием используют мошенники, заманивая их обещаниями славы и денег в фейковые проекты. Однако рано или поздно «восьмерка» сможет выпутаться из любой, даже самой сложной истории.

Людям, которым покровительствует число восемь, свойственна гордость.Они часто противопоставляются толпе. Быть ее частью — для них настоящая мука. Они стремятся отличаться от других, всегда имеют собственное мнение и готовы отстаивать его до конца. Увы, иногда это оборачивается против своих близких. Хотя они обладают поистине блестящими способностями, они, тем не менее, не видят, чтобы некоторые их слова и действия ранили тех, кто находится поблизости.

Обычно это уравновешенная, послушная, спокойная женщина, которая не доставляет особых хлопот своей семье и коллегам.Она отличная хозяйка, которая создает в доме уют и приятную атмосферу, очень вкусно готовит. У нее много друзей, которым она охотно и бескорыстно помогает. Личная жизнь не всегда складывается удачно. Многие остались одни, а некоторые Алексеевы так и не женятся. Верующие. Рожденная зимой, несколько раздражительна, упряма. Она стремится к лидерству в семье. Алексеевна летнего месяца рождения спокойна, не создает трудностей на работе и дома. Всегда идёт навстречу каждому, кто обращается с просьбой.Гордая от природы, Алексеевна с трудом продвигается по службе. Из-за своей скромности он не предлагает новых идей. В компании он чаще наблюдает за людьми. Она всегда старается выполнять свои обещания, например, Любовь Алексеевна послушная и спокойная. Обычно ей не хватает уверенности. Быстро сходится с людьми. В первом браке хочет независимости. У нее родился один ребенок. Она предпочитает носить серебряные украшения. Едет в гости. Смотрит фильмы о любви. У нее золотые руки.Она делает работу медленно, но аккуратно. Уравновешенные, спокойные, послушные женщины, хорошо ладящие с коллективом. Они не торопятся с выводами, расчетливы и ориентированы на реалии жизни. Это отличные хозяйки, умеющие создать в доме уют и приятную атмосферу. Очень вкусная еда. У них много друзей, которым они охотно и бескорыстно помогают.

Значение отчества Алексеевна уравновешивает характер его носителей. Такие девочки незаметно растут, не доставляя особых хлопот родителям.Хорошо ладят с окружающими, не заводят ссор со сверстниками, но, взрослея, стараются избегать разного рода конфликтов. Женщины с отчеством Алексеевна — отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.

Отчество Алексеевна говорит о том, что такая женщина очень общительна, легко заводит знакомства, а ее доброжелательность и отзывчивость помогает поддерживать дружбу с самыми разными людьми.Как правило, она кажется наполненной какой-то тихой гордостью, которая позволяет ей сохранять достоинство в сложных ситуациях. Алексеевна, обладая практическим умом, действительно смотрит на мир. Она готова помочь, но не ждет за это награды. Ее трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться хороших успехов в профессии. Но если такая женщина остается «в стороне», то это означает, что отчество Алексеевна наделило ее излишней скромностью и неуверенностью в себе.

Возможно, из-за очень послушного характера, неприхотливости и некоторой простоты у женщин с таким вторым именем редко бывает счастливая личная жизнь.А некоторые Алексеевны никогда не выходят замуж. Но никто из них, даже «зимний», более раздражительный и упрямый, не может жаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевна пользуется любовью и уважением друзей и родственников.

Алексей. Спокойный звук — покладистый характер?

Отчество Романовна. Гордость и любовь к свободе

Отчество Леонидовна. Трудолюбие и независимость

Отчество Владимировна. Сильный характер

Отчество Дмитриевич. Волевой характер

Уравновешенные, спокойные, послушные женщины, хорошо ладящие с коллективом.Они не торопятся с выводами, просчитывают и ориентируются на реалии жизни. Это отличные хозяйки, умеющие создать в доме уют и приятную атмосферу.

В личной жизни им не очень везет, многие разводятся, а некоторые так и не женятся. Многие из них верующие. Рожденные зимой несколько раздражительны. Они упрямы и капризны, стремятся к лидерству в семье.Значение отчества Алексеевна вариант 2

Обычно это уравновешенная, послушная, спокойная женщина, не доставляющая особых хлопот своей семье и коллегам. Она отличная хозяйка, которая создает в доме уют и приятную атмосферу, очень вкусно готовит. У нее много друзей, которым она охотно и бескорыстно помогает.

Личная жизнь не всегда складывается удачно. Многие остались одни, а некоторые Алексеевы так и не женятся. Верующие. Рожденная зимой, несколько раздражительна, упряма.Семья стремится к лидерству. Алексеевна летнего месяца рождения спокойна, не создает трудностей на работе и дома. Всегда идёт навстречу каждому, кто обращается с просьбой. Гордая от природы, Алексеевна с трудом продвигается по службе. Из-за своей скромности он не предлагает новых идей. В компании он чаще наблюдает за людьми. Он всегда старается сдержать обещания.

Например, Любовь Алексеевна покладистая и спокойная. Обычно ей не хватает уверенности. Она быстро сходится с людьми.В первом браке хочет независимости. У нее родился один ребенок. Она предпочитает носить серебряные украшения. Едет в гости. Смотрит фильмы о любви. У нее золотые руки. Он делает работу медленно, но осторожно.

Корпус	Вопрос	Склонение	Предлоги
именной корпус	Кто там?	Алексеевна
родительный падеж падеж	Никто?	Алексеевна	с, на, от, до, от, без, для, вокруг, вокруг, рядом, кроме
дательный падеж	Рад кому?	Алексеевна	, спасибо, вопреки, согласно
винительный падеж падеж	Я вижу, кто?	Алексеевна	под, над, около, через, внутрь, дальше, в
инструментальный чемодан	Доволен кем?	Алексеевна	с, с, сзади, сверху, снизу, между, перед
предложный падеж	Думаете о ком?	Алексеевна	в о, о, о, о, о, о

При заполнении документа на английском языке необходимо сначала написать имя, затем латинскими буквами отчество Алексеевна и только потом фамилию.Написание отчества Алексеевна на английском языке может понадобиться при оформлении загранпаспорта, заказе зарубежной гостиницы, оформлении заказа в английском интернет-магазине и т. Д.

Замечательные родители!
1.Не хотите ошибиться с выбором имени?
2. Возбужденные просмотры на имена
3. Вариантов особо нет, ничего не цепляется, нет права на ярлык что это?
4. Какое бы имя не сильно резало?
5. Хотите озвучить и характер ребенка, который стал бы сильным, а не грудным?

Каждый человек прекрасно понимает, что если называть это моим именем, это вызывает в нем определенное ощущение себя, что сильно влияет на его повседневные дела и совершенный в жизни выбор, ведущий к движению либо к лучшему сценарию, либо к худшему. .И это понятно любому.

Выбирая имя ребенку, необходимо ориентироваться на ребенка и эффективность воздействия различных имен на состояние, характер и судьбу малыша.Правильное имя скорректирует характер, состояние и жизнь, а неправильно подобранное может и ухудшить. Имя — это не просто слово. Имя — это некий смысл, информация, ассоциация, волна, вибрация, которые влияют как на сознание, так и на бессознательное человека.

Если вы возьмете такое имя, то последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей.Предполагая, что ребенок, как этот успешный человек, не исчезнет с таким же именем. Но индивидуальность, характеры, слабые и сильные стороны людей разные, тогда нужно другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Так что слепо заимствованное имя может навредить вашему ребенку.

1. Софья Алексеевна
2. Мария Алексеевна
3. Анастасия Алексеевна
4. Анна Алексеевна
5.Дарья Алексеевна
6. Виктория Алексеевна
7. Елизавета Алексеевна
8. Варвара Алексеевна
9. Полина Алексеевна
10. Алиса Алексеевна
11. Ксения Алексеевна
12. Екатерина Алексеевна
13.12 Александра 15 Алексеевна Верона
13.12 Александра 15 Алексеевна. Арина Алексеевна
16. Василиса Алексеевна
17. Валерия Алексеевна
18. Милана Алексеевна
19. Ульяна Алексеевна
20. Ева Алексеевна
21. Маргарита Алексеевна
22.Кристина Алексеевна
23. Алена Алексеевна
24. Вера Алексеевна
25. Таисия Алексеевна
26. Алина Алексеевна
27. Кира Алексеевна
28. Диана Алексеевна
29. Юлия Алексеевна
30. Ольга Алексеевна 9000

Но выбор имени без анализа влияния на индивидуальность ребенка — это то же самое, что выбор программного обеспечения на упаковке устройства, исключая суть конкретного устройства. Или как сделать крышу к дому без учета размеров и погодных условий, где будет дом, просто по принципу «А я хочу это.«

Чтобы найти правильное имя, вам нужно поставить задачу — что вы хотите развить в ребенке через имя. Например, улучшение здоровья, защита от общих проблем, усиление определенных качеств.Далее нужно следить за слабыми и сильными сторонами ауры ребенка и родителей и выбрать имя, наиболее «закрывающее» слабые места и защиту от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При выборе имени важно учитывать предназначение человека и место его пребывания.

Основная цель, которую следует поставить при выборе имени, — сделать жизнь человека максимально гармоничной, уберечь его от предполагаемых проблем и помочь максимально раскрыть его потенциал.И не стоит подбирать «мелодичное» имя под отчество.

1. Узнайте, как будущее изменится в зависимости от возможных имен вашего ребенка.
2. Узнайте, как влияет имя на здоровье, энергию (ауру), характер и судьбу малыша.
3. Исключить риски возможного вреда (в 70% случаев имена испорчены при жизни).
4. Управлять будущим ребенком не только через внешние формы (воспитание, образование, профессия).
5. Дайте ребенку внутренний источник сил и положительных качеств, способностей.

Значение Африки Алексеевны уравновешивает характер его носителей. Растут такие девочки незаметно, не доставляя родителям особых хлопот. Они хорошо ладят с окружающими, не внушают сожаления сверстникам и, взрослея, стараются избегать разного рода конфликтов. Из женщин с отчеством Алексеевна есть отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.

Характеристика Африки Алексеевна Предполагается, что такая женщина очень общительна, легко начинает встречаться, а ее доброжелательность и отзывчивость помогают поддерживать дружбу с самыми разными людьми. Как правило, это как бы исполняется некой тихой гордостью, позволяющей сохранять достоинство в сложных ситуациях. Алексеевна, обладая практическим умом, действительно смотрит на мир.Она готова оказать помощь, но не ждет этой награды. Его трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться хороших успехов в профессии. Но если такая женщина остается на «второстепенных ролях», то это означает, что отчество Алексеевна наделило своей ненужной скромностью и неуверенностью в собственных силах.

Возможно, из-за очень судорожного характера, непрочности и некоторой простоты для женщин с таким отчеством редко выпадает счастливая личная жизнь. А некоторые Алексеевны никогда не выходят замуж.Но ни один из них, даже «зимний», отличающийся большей раздражительностью и упрямством, не может жаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевна пользуется любовью и уважением у друзей и родственников.

В этом вопросе можно руководствоваться самыми разными критериями: назвать девочку в честь бабушки, по дате рождения, церковному календарю, значению. Главное не забывать о здравом смысле и придерживаться следующих рекомендаций:

Под вторым именем Алексеевна, жесткими и нейтральными именами, помогающими девушке стать увереннее: Валерий, Милана, Ульяна, Ева, Маргарита, Кристина, Алена, Вера, Таисия, Алина, Кира, Диана, Юлия, Ольга, Лариса, Надежда, Агния, Ванда, Лиана, Алевтина, Альбина, Глафира, Камилла, Станислав.

Преобладающими чертами характера носителя этого отчества являются поразительная искренность и общительность. Они последовательно движутся в своем жизненном плане, не задерживаясь на промежуточных этапах, слабо борются с любыми трудностями.

Практично, глубоко смотреть в корень, но они не всегда могут использовать эти знания из-за медлительности и боязни риска, поэтому упускают решающий момент. Иногда они действуют быстро и решительно, но в этом случае руководствуются импульсом, не всегда оправданным. Но если решение принято, последствий уже не страшны, особенно если речь идет о несправедливости.

Ради карьеры готовы не прекращать самосовершенствование, но не забывают о семье, уделяя детям и мужу достаточно внимания.Первый брак не всегда бывает удачным, после развода не может быть принято решение о повторном браке.

Семья и дом в первую очередь. Нам нужна любовь и поддержка для близких, без этого плохо себя чувствуем и даже можем заболеть. Детей приучают к порядку и хозяйственной деятельности, муж любит и пухнет.Отпуск проводится только в семье, вдвоем. Отличное приготовление.

Первое выбранное имя по отчеству Викторовна окажет поддержку в преодолении незащищенности, добавит решений. Обязательно с Глорией, Евдокией, Жанной, Иветтой, Кларой, Людмилой, Мартой, Галиной, Оксаной, Норой, Ольгой, Роксаной, Стеллой, Тамарой.

Гордый, глупый, предпочитающий женское одиночество. Эти качества мешают и дружат с коллегами, хотя их обязанности выполняются качественно и профессионально. Легко поднимайтесь по карьерной лестнице, превращаясь в придирчивых и требовательных начальников.

Семейные отношения складываются гладко, так как Витильевна не претендует на роль главы семьи и не вызывает ссоры с мужем. О воспитании детей говорили о бабушках.В целом они чувствуют себя свободными от брака, поэтому не горят желанием жениться.

Очень впечатлительный, неуверенный и склонный к женской панике.Пессимистичный, комплексный, безынициативный. Любое самостоятельное решение им дается с большим трудом, при большей охоте выполняются чужие указания, которые не несут ответственности.

Скромны, не выпячиваются, общительны, имеют много друзей и хороших знакомых. Правда, их надежность и готовность прийти на помощь в любой момент часто использовалась окружающими.Ради кого-то другого это будет невозможно, но они редко отстаивают свои интересы.

Перегрев и ран, при этом зла не держат и ссор избегают. В любви подвержены самообману, поэтому не всегда партнер оказывается таким хорошим, как казалось поначалу. Замуж выходят несколько раз, но сами не инициируют развод и сохраняют теплые отношения с бывшим мужем.

Папа Всеволод наградит дочку излишним упрямством, восприимчивостью и эмоциональностью. Любят поспорить, как говорится, перед наукой, отстаивая свою позицию, даже если она трижды ошибается. Однако в целом конфликтов избегают и сначала идут на примирение.

Общительный, гостеприимный, но круг близких людей невелик. С мужчинами отношения непростые, обиду не прощают и можно аккуратно отомстить. Лето — Домаски, Зима — Непоседы, Осень — замкнутость и склонность к депрессиям.

Чтобы девочка стала более независимой в решениях и могла бороться с отрицательными качествами, ей следует дать имя: Кристина, Полина, Надежда, Валентина, Лариса, Диана, Ольга, Кристина, Вероника, Светлана, Елена, Мария, Екатерина, Валерия. , Юля, Наталья, Галина, Виктория.

Не красавицы, но обладают обаянием, привлекающим мужчин. Замуж выходят поздно, при этом на первое место приписывается, а не финансовое благополучие. Обставлен охотничьей и вольной мебелью, но все остальные домашние дела перекладываются на плечи других членов семьи.

Директор, не склонный к компромиссам с женщинами, строго относящийся не только к другим, но и к себе. Они будут постоянно напоминать даже малейшую ошибку, несмотря на ее давность. Но обсуждать кого-то за спиной и реванша не будет.

Нет близких друзей, предпочитающих окружать себя «нужными» людьми. Они легко знакомятся, имеют при себе, при этом остаются бедными и не любят шумных компаний. Прекрасно чувствуют себя одинокими, занимаются спортом, танцами, обладают художественным талантом.

Они умеют ставить цели и двигаться к ним, но при необходимости теряются, чтобы быстро принять важное решение.
Тактичны в общении, хоть и любят поспорить, но собеседнику легко отдадутся. Самостоятельная, трудолюбивая, избегающая конфликтов, добрая.

Это тихие люди. Они сбалансированы, постоянны и слегка неинфекционны. Хотя это может быть только маска, через которую предсказывается порыв, мешающий решить поставленные задачи, несмотря на наличие филигранного плана.

Гибкие и внимательные, наделенные массой ценных качеств, которые делают их умными начальниками. Быстрый, наделенный пространственным воображением. В мужской компании легче себя чувствовать, но не терпят накуренных и скучных мужчин.

Они знают, как направить свой талант в нужное русло и зарабатывать на жизнь. Экономные и опытные хозяйки. В семье часто хотят командовать, что приводит к ссорам с мужем. Если чувствуете, что отношения исчерпаны, не раздумывая идите на развод. Второй раз замуж не выходит, все время посвящая детям.

Никитичны не относятся к домам, любят общение, большие компании, путешествия, спорт. Умеют дружить, в беде не сдадутся. Но семья не входит в приоритеты, как и желание иметь детей, поэтому часто остаются старыми девственницами, не жалеют об этом.В браке есть независимость, которая не связывает отношения.

Никогда не соглашайтесь с тем, что это может быть неправильно.Легко раздражаются, очень любят себя, но могут прийти на выручку другу, если для этого не нужно прилагать особых усилий. Выгодно для всех, беспристрастно. С нежелательными людьми общение без разговоров прекращается.

Не удивляйтесь, если Руслановна суровая, привередливая и невыносимая женщина. Она не оценивает соотношение задач со способностями исполнителей, часто несправедливо, поэтому не пользуется любовью сотрудников. Это непросто и по отношению к ним, она тоже к ним относится тяжело.

Смысл жизни носительницы этого отчества в работе и домашних делах, который она умело совмещает.Сам выращивает фрукты и овощи, консервирует их, готовит закуски. На развлечения просто нет времени. Но присутствие близких друзей не очень расстраивало, как и небольшое количество знакомых.

Внешняя холодность и даже недоступность при внимательном рассмотрении оказывается защитной оболочкой, за которой скрывается сострадание, верность, доверчивость и даже беспомощность.Но в этом Станиславовна почти не сознается, предпочитая краситься.

Несмотря на достаточно уверенный характер, принять решение, когда нужно сделать выбор, таким женщинам непросто. Имеют раздражительный нрав, кажутся несколько холодными, но в то же время добрыми, обаятельными и смешными.

Благодаря имени Папы такая девушка вырастет высокомерной, упорной, решительной, напористой, склонной к командованию и подчиненной. С другой стороны, это экстравагантные и очень чувственные женщины, легко покоряющие мужские сердца.

Для усиления положительных качеств характера и ослабления отрицательных следует выбрать Юрьевну из следующего ряда: Алевтина, Антонина, Дарья, Лариса, Любовь, Ольга, Раиса, София, Анжела, Лидия, Светлана, Зинаида, Галина, Полина, Наталья. , Тамара.

Часто Ярославловна красивых и стильных женщин в окружении нескольких поклонников.Их брак счастлив. Готовьте с любовью, а к остальным заморочки в настроении — не обращайте внимания на паутину и пыль, тогда она все убирается до блеска.

Выбрать детское имя? Что ж, в этом вопросе нужно проявить должную серьезность. Ведь имя, как известно, изрядно влияет на судьбу человека.Поэтому ограничиваться одним капризным «хочу!» Крайне нежелательно. С другой стороны, если вы не верите в различные знаки, спокойно относитесь к астрологии, нумерологии и прочим сомнительным наукам, то одного желания назвать ребенка определенным именем вполне достаточно. Правда, есть риск, что родственники захотят с вами поспорить. Повторять вам выбранное имя или нет, полностью зависит от вашей целеустремленности и настойчивости. Сегодня мы поговорим о том, как назвать девочку, если отчество Алексеевна.

Поговорим подробнее о том, как называть девушку отчество Алексеевна. Для начала следует разобрать характеристики этого отчества и определить, что именно оно принесет малышу, какие черты могут повлиять и на какую судьбу его направить.

Считается, что девушки с таким отчеством в будущем будут носительницами спокойного и уравновешенного характера. В детстве Алексеевна редко доставляла хлопоты и заботу родителям, будучи спокойными и непослушными детьми. Алексеевна никогда не будет зачинщиком конфликтов, она вообще большой не любитель ссор. Обычно девушки с такими патрулями вырастают отличными хозяйками, имеющими дар готовить. Они любят принимать гостей и всегда наслаждаются блеском от вкусных столов.

Несмотря на спокойное внешнее поведение, Алексеевна полна самолюбия и гордости. Они практичны, сообразительны, готовы прийти на помощь и поддержать. Благодаря врожденному уму такие девушки прекрасно устраиваются в жизни и реализуют себя в карьере. Однако некоторая неуверенность может снизить шансы Алексеевны на пути к успеху.

В целом отчество Алексеевна характеризует спокойного, тихого и умного ребенка. Подбирая имя с отчеством Алексеевна, нужно немного уравновесить мягкость, которую несет имя отца.Например, если вы хотите придать жесткости характеру малыша, то выбирайте твердо звучащие имена, например: Александр, Дарья, Екатерина.

Раскройте тайну отчества Алексеевна (в латинском эфире Алексеевна.) Глядя на результаты вычислений в нумерологических магических числах. Вы узнаете скрытые таланты и неизведанные желания. Возможно, вы их не понимаете, но чувствуете, что чего-то не знаете о себе и своих близких.

Единство нежности и … агрессивности. Люди, имя которых начинается с этой буквы — влюбленные лидеры. Но они должны постоянно сосредотачиваться на стимулах и впечатлениях, рутина в отношениях не для них, иначе возможна «забота о стороне».То же самое может произойти под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им нужно воспитывать терпимость и внимание к партнеру.

Люди под влиянием блока, сама судьба уготована идти вперед — там, где могут быть завязаны сюрпризы, опасности, неприятности, странности… Слово, что угодно. Оглядывается на таких людей только для того, чтобы убедиться, что никто не остался позади. Но если он отставал — не беда; «Юнит» почти всегда уверен, что за ним мало кто идет, но даже среди них могут быть и те, кому не по плечу. Правда, тех, кто к нему снят, лицо подразделения часто подгоняет — таких людей очень мало и их судьба непроста.

Тем, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и учитывать любые советы и рекомендации, в «единице» общества понравится спокойствие и предсказуемость ситуации, однако стоит изучить, что человек агрегата придет именно так, как он считает нужным.В большинстве случаев он уверен, что лучше знает, что нужно делать, и даже не будет сомневаться, даже если его ошибка станет очевидной для других.

«Единица» редко меняет свои суждения под влиянием окружающих, но не отличается постоянством, поэтому его жизнь разнообразна и полна неожиданностей. Четко обозначив свою цель, он стремится к ней только до тех пор, пока преодоление препятствий не доставит ему удовольствия. Потом приоритеты меняются, и вернуть «юниты» на прежние рельсы практически невозможно, поэтому рассчитывать на его постоянство будет большой ошибкой.

Яркая индивидуальность людей единицы во многом объясняется тем, что они любят быть в центре внимания и ловить восхищенные взгляды. Такой человек охотно рассказывает не только о своих победах, но и о поражениях — ведь даже последние можно раскрасить очень и очень красочно.

«Униформа» идет на пользу учебе, но они, за редким исключением, предпочитают наставлять других на путь, а не извлекать уроки. Здесь следует отметить, что у людей обычно достаточно силы и запаса энергии, чтобы нести удары судьбы, даже если они снова и снова наносятся те же грабли.Не стоит пытаться уберечь такого человека от ошибок: он всегда защищает свою свободу, в том числе свободу ошибаться, чувствовать судьбу, идти тяжело и опасно. Если по какой-то причине «единица» все еще находится под чужим влиянием, она обычно недовольна и не приносит окружающим той пользы, которую можно было бы принести.

Рожденные под влиянием двоих стремятся к равновесию и гармонии во всем. Именно эти люди зеркально отражаются на ложных родственниках, ищут разумного компромисса со второй половинкой, охотно жертвуют собственными интересами ради друзей.Однако в лаундже мечты мира по всему миру два дела делают только то, что считают нужным — попытки надавить на них закончатся полным фиаско.

Поверхность и плетение интриги — тоже не самая удачная идея, так как эти люди не только поднимают хитрый план манипулятора, но и обязательно позаботятся о справедливом ответном ударе. Две ночи на удивление честны и искренни, иногда доходит до абсурда. Они ждут таких отношений от окружающих и способны серьезно обидеться на лицемерие.

Люди под влиянием двоек подобны естественности и потому испытывают сильнейший дискомфорт, если вынуждены соблюдать непонятные им правила. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кого Природа не наградила таким талантом, просто игнорируют орфографию.

Обитатели ничего не значат в искусстве и точных науках, но в сфере человеческих отношений просто незаменимы. Они приветливы, искренне интересуются окружающими, умеют сопереживать.Человека-двое не манят пафосными лозунгами и грабительскими словами, однако при виде кого-то другого он всегда жертвует собой, чтобы хоть как-то облегчить участь бедняков.

Обладая ценной способностью понимать людей, двое, тем не менее, с трудом обращаются с любящими. Он рожден под влиянием двух страдающих от фильмов семейного тирана, измены и пагубных привычек их партнеров бесконечно прощаются, детские капризы страдают надолго.Они прощают близким даже то, что нельзя простить, а сами мучаются из-за непонимания ожидания и реальности. Двусторонний сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сможет оценить глубину своих переживаний, научится читать между строк, поймет его тонкую природу.

Люди, находящиеся под влиянием двух обожающих искусство, часто добиваются выдающихся успехов в этой области. Еще одна область, вызывающая у них неподдельный интерес, — мистицизм. Однако оккультные науки могут быть не только соблазнительными, но и опасными, поскольку в них иногда настолько погружаются двусторонние науки, что забывают о реальности.

Число восемь не зря на особом счету многих народов. В его основе сильные вибрации, которые наделяют его носителями силы, незаурядных способностей и бесстрашия. Если такие люди способны испытывать страхи, они никогда в этом не признаются.

«Окталисты» запрограммированы на успех. Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. Как правило, им некогда это чувствовать. Напротив, им часто не хватает времени на все задуманное.Они любят учиться и с огромным рвением впитывают новые знания.

Стремясь добиться успеха в жизни, они не боятся идти сложнейшими тропами, зацепившись за все опасности и увлеченно обходя подводные камни. Ошибки, как собственные, так и чужие, считаются не неудачными, а пережитыми. Делая их, они не остановятся, а, анализируя, с двойной энергией рвутся в дела.

Со стороны может показаться, что поражения им не известны, но это совершенно неверно.У них трудности, как и у всех активных натур, есть злоупотребления. Однако «восьмерки» обожают их преодолевать. Проблемы только заставляют их мобилизовать все свои силы. При встрече с ними у таких людей пробуждаются охотничьи инстинкты, появляется Азарт.

Также на них действует наличие достойного соперника. Такие люди нуждаются в них не меньше, чем верные друзья. Соревнования настраивают их на большее, выкладывают полную программу и открывают новые способности, иногда даже сверхъестественные.

«Окталисты» созданы для больших корпусов.Они умеют много думать, но мелочи и детали их редко интересуют. Поэтому они лучше всего себя чувствуют на руководящих должностях. Их дело — возглавить опасную экспедицию или возглавить рискованный проект.

Часто их жажда успеха и постоянный поиск новых приключений приводит к печальным последствиям. Эти качества с удовольствием используют мошенники, заманивая обещаниями славы и денег в липовые проекты. Однако рано или поздно «Октябрь» сможет выбраться из любой, даже самой запутанной истории.

Людям, покровительствующим восьмерке, свойственна гордость. Они часто противопоставляют себя толпе. Для них быть частью этого — настоящая мука. Они стремятся отличаться от других, всегда имеют собственное мнение и готовы защищать его до конца. Увы, но иногда это оборачивается против своих близких. Обладая поистине гениальными способностями, они тем не менее не могут учитывать, что некоторые их слова и поступки причиняют боль окружающим.

Союз нежности и… агрессивность. Люди, чье имя начинается с этой буквы, — влюбленные лидеры. Но их нужно постоянно подпитывать раздражителями и впечатлениями, рутина в отношениях не для них, иначе «уход в сторону» возможен. То же самое может произойти под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им необходимо воспитывать терпимость и внимание к своему партнеру.

Людям, находящимся под влиянием единицы, суждено идти вперед самой судьбой — туда, где могут подстерегать сюрпризы, опасности, неприятности, странности… Одним словом, ничего. Такие люди оглядываются назад только для того, чтобы убедиться, что на пути никто не остался позади. Но если он отстал, это не беда; «Единый» почти всегда уверен, что немногие достойны следовать за ним, но даже среди них могут быть те, кто не попадет в беду. Правда, небезразличных к нему часто подстегивает человек из немногих — таких людей очень мало и их судьба непроста.

Тем, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и учитывать любые советы и рекомендации, понравится спокойствие и предсказуемость ситуации в обществе «индивидуума», но с этим стоит принять заранее что сотрудник подразделения будет действовать именно так, как считает нужным.В большинстве случаев он уверен, что лучше всех знает, что делать, и не будет сомневаться в своей правоте, даже если его ошибка станет очевидной для других.

«Единоличный» редко меняет свои суждения под влиянием других, но сам он не отличается постоянством, поэтому его жизнь разнообразна и полна неожиданностей. Четко определив свою цель, он стремится к ней только до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Затем приоритеты меняются, и вернуть «человека отряда» на прежний трек практически невозможно, поэтому рассчитывать на его постоянство было бы большой ошибкой.

«Индивидуумы» извлекают пользу из обучения, но они, за редкими исключениями, предпочитают наставлять других на верный путь, а не учиться на уроках. Здесь следует отметить, что у людей отряда обычно достаточно силы и запаса энергии, чтобы противостоять ударам судьбы, даже если им неоднократно наносятся одни и те же грабли.Пытаться удержать такого человека от ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе свободу ошибаться, искушать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по какой-то причине «один» все еще находится под влиянием других, он обычно недоволен и не приносит окружающим тех благ, которые мог бы принести.

Хитрость и плетение козней — тоже не лучшая идея, так как эти люди не только разгадывают хитрый план манипулятора, но и непременно позаботятся о справедливом возмездии.Неудачники удивительно честны и искренни, иногда доходит до абсурда. Они ожидают подобного отношения от окружающих и способны всерьез обидеться на лицемерие.

Люди под влиянием двойки любят естественность и поэтому испытывают большой дискомфорт, если им приходится следовать правилам, которых они не понимают. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кого природа не наделила таким талантом, просто игнорируют орфографию.

Неудачники ничего не понимают в технике и точных науках, но в области человеческих отношений они просто незаменимы.Они дружелюбны, искренне интересуются другими и способны сочувствовать. Двухлетнего мужчину нельзя соблазнить пафосными лозунгами и красноречивыми словами, но при виде чужого горя он всегда жертвует собой, чтобы хоть как-то облегчить участь бедолаги.

Обладая ценной способностью понимать людей, неудачники, однако, испытывают трудности в отношениях с теми, кого они любят. Именно рожденные под влиянием двойки страдают от нападок семейного тирана, бесконечно прощают своим партнерам измены и пристрастия, долго терпят детские капризы.Они даже прощают близких, которых нельзя простить, а сами страдают из-за несоответствия ожиданий и реальности. Студент-неудачник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сможет оценить глубину его чувств, научится читать между строк, понять его тонкую натуру.

Люди под влиянием двойки обожают искусство и часто достигают в этой области выдающихся успехов. Еще одна область, вызывающая у них неподдельный интерес, — мистицизм.но оккультные науки могут быть не только соблазнительными, но и опасными, поскольку неудачники иногда настолько погружаются в них, что забывают о реальности.

Число восемь не зря на особом счету у многих народов. От него исходят сильные вибрации, наделяющие его носителей силой, необычными способностями и бесстрашием. Если такие люди способны испытывать страхи, они никогда в этом не признаются.

Восьмерки запрограммированы на успех.Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. У них обычно нет времени это чувствовать. Напротив, им часто не хватает времени, чтобы выполнить все задуманное. Они любят учиться и усваивать новые знания с большим рвением.

Стремясь к успеху в жизни, они не боятся идти самыми сложными путями, свысока глядя на все опасности на своем пути и с энтузиазмом избегая ловушек. Ошибки, как собственные, так и чужие, считаются не неудачей, а опытом.Выполнив их, они не остановятся, а, проанализировав, с удвоенной энергией рвутся в дела.

Со стороны может показаться, что они не в курсе поражений, но это совершенно не так. Трудностей у них, как и у всех активных натур, хватает. Однако «восьмерки» любят их преодолевать. Проблемы только заставляют их мобилизовать все свои силы. При встрече с ними у таких людей просыпаются охотничьи инстинкты, появляется азарт.

Сказывается и наличие достойного соперника.Такие люди им нужны не меньше, чем верные друзья. Соревнование побуждает их делать еще больше, выкладываться на полную и открывать в себе новые способности, иногда даже сверхъестественные.

Людям, которым покровительствует число восемь, свойственна гордость.Они часто противопоставляются толпе. Быть ее частью — для них настоящая мука. Они стремятся отличаться от других, всегда имеют собственное мнение и готовы отстаивать его до конца. Увы, иногда это оборачивается против своих близких. Обладая поистине гениальными способностями, они тем не менее не могут учитывать, что некоторые их слова и действия причиняют боль тем, кто находится рядом.

Обычно это уравновешенная, послушная, спокойная женщина, которая не доставляет особых хлопот своей семье и коллегам.Она отличная хозяйка, которая создает в доме уют и приятную атмосферу, очень вкусно готовит. У нее много друзей, которым она охотно и бескорыстно помогает. Личная жизнь не всегда складывается удачно. Многие остались одни, а некоторые Алексеевы так и не женятся. Верующие. Рожденная зимой, несколько раздражительна, упряма. Она стремится к лидерству в семье. Алексеевна летнего месяца рождения спокойна, не создает трудностей на работе и дома. Всегда идёт навстречу каждому, кто обращается с просьбой.Гордая от природы, Алексеевна с трудом продвигается по службе. Из-за своей скромности он не предлагает новых идей. В компании он чаще наблюдает за людьми. Она всегда старается выполнять свои обещания, например, Любовь Алексеевна послушная и спокойная. Обычно ей не хватает уверенности. Быстро сходится с людьми. В первом браке хочет независимости. У нее родился один ребенок. Она предпочитает носить серебряные украшения. Едет в гости. Смотрит фильмы о любви. У нее золотые руки. Она делает работу медленно, но аккуратно.Уравновешенные, спокойные, гибкие женщины, хорошо ладящие с коллективом. Они не торопятся с выводами, просчитывают и ориентируются на реалии жизни. Это отличные хозяйки, умеющие создать в доме уют и приятную атмосферу. Очень вкусная еда. У них много друзей, которым они охотно и бескорыстно помогают.

Раскройте тайну отчества АЛЕКСЕЕВНА (в латинской транслитерации АЛЕКСЕЕВНА ) глядя на результаты вычислений в нумерологической магии чисел.Вы откроете для себя скрытые таланты и неизведанные желания. Возможно, вы их не понимаете, но вам кажется, что вы чего-то не знаете о себе и своих близких.

Союз нежности и … агрессивности. Люди, чье имя начинается с этой буквы, — влюбленные лидеры. Но их нужно постоянно подпитывать раздражителями и впечатлениями, рутина в отношениях не для них, иначе «уход в сторону» возможен.То же самое может произойти под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им необходимо воспитывать терпимость и внимание к своему партнеру.

Людям, находящимся под влиянием единицы, суждено идти вперед самой судьбой — туда, где могут подстерегать сюрпризы, опасности, неприятности, странности… Одним словом, ничего. Такие люди оглядываются назад только для того, чтобы убедиться, что на пути никто не остался позади. Но если он отстал, это не беда; «Единый» почти всегда уверен, что немногие достойны следовать за ним, но даже среди них могут быть те, кто не попадет в беду. Правда, небезразличных к нему часто подстегивает человек из немногих — таких людей очень мало и их судьба непроста.

Тем, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и учитывать любые советы и рекомендации, понравится спокойствие и предсказуемость ситуации в обществе «индивидуума», но с этим стоит принять заранее что сотрудник подразделения будет действовать именно так, как считает нужным.В большинстве случаев он уверен, что лучше всех знает, что делать, и не будет сомневаться в своей правоте, даже если его ошибка станет очевидной для других.

«Единоличный» редко меняет свои суждения под влиянием других, но сам он не отличается постоянством, поэтому его жизнь разнообразна и полна неожиданностей. Четко определив свою цель, он стремится к ней только до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Затем приоритеты меняются, и вернуть «человека отряда» на прежний трек практически невозможно, поэтому рассчитывать на его постоянство было бы большой ошибкой.

«Индивидуумы» извлекают пользу из обучения, но они, за редкими исключениями, предпочитают наставлять других на верный путь, а не учиться на уроках. Здесь следует отметить, что у людей отряда обычно достаточно силы и запаса энергии, чтобы противостоять ударам судьбы, даже если им неоднократно наносятся одни и те же грабли.Пытаться удержать такого человека от ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе свободу ошибаться, искушать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по какой-то причине «один» все еще находится под влиянием других, он обычно недоволен и не приносит окружающим тех благ, которые мог бы принести.

Неудачники ничего не понимают в технике и точных науках, но в области человеческих отношений они просто незаменимы.Они дружелюбны, искренне интересуются другими и способны сочувствовать. Двухлетнего мужчину нельзя соблазнить пафосными лозунгами и красноречивыми словами, но при виде чужого горя он всегда жертвует собой, чтобы хоть как-то облегчить участь бедолаги.

Обладая ценной способностью понимать людей, неудачники, однако, испытывают трудности в отношениях с теми, кого они любят. Именно рожденные под влиянием двойки страдают от нападок семейного тирана, бесконечно прощают своим партнерам измены и пристрастия, долго терпят детские капризы.Они даже прощают близких, которых нельзя простить, а сами страдают из-за несоответствия ожиданий и реальности. Студент-неудачник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сможет оценить глубину его чувств, научится читать между строк, понять его тонкую натуру.

Люди под влиянием двойки обожают искусство и часто достигают в этой области выдающихся успехов. Еще одна область, вызывающая у них неподдельный интерес, — мистицизм.Однако оккультные науки могут быть не только соблазнительными, но и опасными, поскольку неудачники иногда настолько погружаются в них, что забывают о реальности.

Число восемь не зря на особом счету у многих народов. От него исходят сильные вибрации, наделяющие его носителей силой, необычными способностями и бесстрашием. Если такие люди способны испытывать страхи, они никогда в этом не признаются.

Восьмерки запрограммированы на успех.Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. У них обычно нет времени это чувствовать. Напротив, им часто не хватает времени, чтобы выполнить все задуманное. Они любят учиться и усваивать новые знания с большим рвением.

Стремясь к успеху в жизни, они не боятся идти самыми сложными путями, свысока глядя на все опасности на своем пути и с энтузиазмом избегая ловушек. Ошибки, как собственные, так и чужие, считаются не неудачей, а опытом.Выполнив их, они не остановятся, а, проанализировав, с удвоенной энергией рвутся в дела.

Сказывается и наличие достойного соперника.Такие люди им нужны не меньше, чем верные друзья. Соревнование побуждает их делать еще больше, выкладываться на полную и открывать в себе новые способности, иногда даже сверхъестественные.

Людям, которым покровительствует число восемь, свойственна гордость.Они часто противопоставляются толпе. Быть ее частью — для них настоящая мука. Они стремятся отличаться от других, всегда имеют собственное мнение и готовы отстаивать его до конца. Увы, иногда это оборачивается против своих близких. Обладая поистине гениальными способностями, они тем не менее не могут учитывать, что некоторые их слова и действия причиняют боль тем, кто находится рядом.

Выбираете имя для своего ребенка? Что ж, в этом вопросе нужно проявить должную серьезность.Ведь имя, как известно, очень влияет на судьбу человека. Поэтому ограничиваться одним капризным «хочу!» Крайне нежелательно. С другой стороны, если вы не верите в различные знаки, спокойно относитесь к астрологии, нумерологии и другим сомнительным наукам, то одного желания назвать ребенка определенным именем вполне достаточно. Правда, есть риск, что родственники захотят с вами поспорить. Защищаете ли вы выбранное имя или нет, полностью зависит от вашей решимости и настойчивости.Сегодня мы поговорим о том, как назвать девочку, если отчество — Алексеевна.

Поговорим подробнее о том, как назвать девушку, если отчество — Алексеевна. Для начала нужно проанализировать особенности этого отчества и определить, что именно оно принесет малышу, на какие черты характера может повлиять и какую судьбу предсказать.

Считается, что девушки с таким отчеством в будущем будут носительницами спокойного и уравновешенного характера. В детстве Алексеевна редко доставляла хлопоты и заботы родителям, будучи спокойными и прилежными детьми. Алексеевна никогда не будет зачинщиком конфликта, она вообще не большой любитель ссор. Обычно девочки с таким отчеством вырастают отличными хозяйками с подарком на готовку. Они любят принимать гостей и всегда рады накрыть столы, забитые вкусными блюдами.

Несмотря на спокойное внешнее поведение, Алексеевна полна достоинства и гордости. Они практичны, сообразительны, готовы помочь и поддержать. Благодаря врожденному интеллекту, такие девушки хорошо ладят в жизни и реализуют себя в карьере. Однако некоторая неуверенность в себе может снизить шансы Алексеевны на пути к успеху.

В целом отчество Алексеевна характеризует спокойного, тихого и умного ребенка. Выбирая имя с отчеством Алексеевна, нужно немного уравновесить мягкость, которую несет отцовское имя.Так, например, если вы хотите придать твердости характеру малышки, то выбирайте твердо звучащие имена, например: Александра, Дарья, Екатерина.

Значение отчества Алексеевна уравновешивает характер его носителей.Растут такие девочки незаметно, не доставляя родителям особых хлопот. Хорошо ладят с окружающими, не заводят ссор со сверстниками, но, взрослея, стараются избегать разного рода конфликтов. Из женщин с отчеством Алексеевна получаются отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.

Отчество Алексеевна говорит о том, что такая женщина очень общительна, легко заводит знакомства, а ее доброжелательность и отзывчивость помогает поддерживать дружбу с большинством разных людей… Как правило, она кажется наполненной какой-то тихой гордостью, которая позволяет ей сохранять достоинство в сложных ситуациях. Алексеевна, обладая практическим умом, действительно смотрит на мир. Она готова помочь, но не ждет за это награды. Ее трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться хороших успехов в профессии. Но если такая женщина останется в стороне, то это означает, что отчество Алексеевна наделило ее излишней скромностью и неуверенностью в себе.

Возможно, из-за очень послушного характера, неприхотливости и некоторой простоты у женщин с таким вторым именем редко бывает счастливая личная жизнь.А некоторые Алексеевны никогда не выходят замуж. Но ни один из них, даже более раздражительный и упрямый «зимний», не может пожаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевна пользуется любовью и уважением друзей и родственников.

Приложение 1. Имя и цвет — радуга мужского имени Известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самая короткая, красный — самая длинная. Комбинация коротких и длинных волн вызывает вибрацию или звуки,

Приложение 1.Имя и цвет — радуга имени Радуга имени Известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самая короткая, красный — самая длинная. Комбинация коротких и длинных волн вызывает вибрацию или звуки,

Приложение 3. Удачные сочетания имени и отчества. Совет родителям Все хлопоты, переживания и страдания, связанные с рождением вашего ребенка, остались позади. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? На что следует руководствоваться при выборе имени? Хороший звук? Памяти

ВАЖНО : Стремитесь исходить из принципа противоположностей — поэтому выбирайте мягкую девичью фамилию вместо твердого отчества.Например, Юлия Сергеевна. Но если имя отца ребенка звучит мягко, хорошо бы уравновесить его фирменным именем — например, Вера Ивановна.

Александровна	Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгений, Юля, Ольга, Виктория, Елена
Алексеевна	Анастасия, Екатерина, Дарья, Мария, Татьяна, Анна, Елизавета, Алена, Ирина, Виктория
Аркадьевна	Анна, Анастасия, Елизавета, София, Алина, Полина, Алла, Варвара, Оксана, Инна
Артуровна	Кристина, Диана, Карина, Алина, Ани, Элина, Ангелина, Яна, Милена, Инна
Борисовна	Ксения, Юля, Евгений, Алла, Анна, Ольга, Наталья, Полина, София, Яна
Валентиновна	Елена, Татьяна, Анна, Марина, Ольга, Валерия, Елизавета, Юля, Алина, Кира
Витальевна	Ирина, Юлия, Виктория, Алена, Валерия, Кристина, Маргарита, Марина, Анастасия, Светлана
Геннадьевна	Ольга, Кристина, Полина, Галина, Валентина, Наталья, Лариса, Юлия, Диана, Надежда
Георгиевна	Полина, Тамара, Анна, Мариам, Нина, София, Кристина, Мария, Елена, Лидия

Даниловна	Дарья, Ольга, Екатерина, Мария, Полина, Александра, Елизавета, Кристина, Ирина
Денисовна	Анастасия, Дарья, Виктория, Александра, Кристина, Валерия, Алена, Алиса, Полина, Варвара
Егоровна	Дарья, Полина, Александра, Анастасия, Варвара, Валентина, Лидия, Арина, Анна, Евдокия
Ильинична	Анастасия, Мария, Полина, Елизавета, Дарья, Александра, Софья, Варвара, Алиса, Маргарита
Константиновна	Александра, Анна, Елена, Софья, Екатерина, Кира, Наталья, Дарья, Ксения, Юлия
Леонидовна	Мария, Ольга, Полина, Елена, Елизавета, Анна, Маргарита, Вера, Валерия, Лидия
Львовна	Мария, Алиса, Евгений, Елизавета, Анна, Зоя, Маргарита, София, Лидия, Наталья
Максимовна	Полина, Анастасия, Екатерина, Дарья, Александра, Елизавета, Ксения, Валерия, Ульяна, Маргарита
Михайловна	Мария, Екатерина, Александра, Дарья, Анна, Софья, Юлия, Евгений, Татьяна, Елизавета
Николаевна	Мария, Наталья, Ольга, Татьяна, Елена, Анна, Александра, Юлия, Ксения, Ирина

Из крохи с этим отчеством вырастают спокойных, уравновешенных, неконфликтных девушек. Они чрезвычайно общительны, отзывчивы и легко устанавливают контакт с окружающими. Готовность протянуть руку помощи делает общение с этими людьми наиболее приятным.

Предпочтение следует отдавать коротким именам, , поскольку само отчество длинное. Например, Елизавета Борисовна или Анастасия Борисовна звучат утомительно. А вот Нина Борисовна или Анна Борисовна — совсем другое дело!

Юрьевна — воплощение непредсказуемости. Сегодня они тщательно просчитывают свой домашний бюджет и экономят, а завтра превращаются в расточителя. Они кажутся непреклонными, но повлиять на изменение точки зрения довольно легко.

Конечно, желание занять свое место в жизни достойно похвалы. Ярко выраженные волевые качества и живость характера часто привлекают к Юрьевне окружающих, но важно сохранять такое отношение, избегая при этом эмоциональных колебаний. И в этом помогут следующие имена:

Ивановна, несмотря на русское отчество, похожа на англичанок — такое же внешне непоколебимое спокойствие, устойчивость в действиях и мыслях, некоторая замкнутость. Однако, если присмотреться, можно заметить, что Ивановны довольно отзывчивы, а порой даже импульсивны.

Несмотря на то, что Павловна чем-то быстро увлекается, они так же быстро остывают до страсти. И, несмотря на природное усердие, без интереса к кому-то или чему-то из этого ничего не выйдет. Эта особенность усложняет жизнь по порядку, поэтому рекомендуется выбрать имен, которые укрепят силу характера:

А вот что типично для взрослой женщины, так это чрезмерное упрямство. Конечно, при отстаивании своего мнения это может обернуться плюсом. Но проблема в том, что Олеговна не склонна слушать других и признавать какие-либо авторитеты, а это не всегда хорошо.

Отчество под ребенка, конечно, подбирать конкретно не получится, так как отцы не выбираются по имени. Но в ваших силах усилить или уравновесить любые свойства, представленные отчеством.К тому же необходимо, чтобы имя и отчество звучали гармонично — и тогда гармония вполне может ожидать малыша в будущем.

Выбор имени для ребенка — очень кропотливый и внимательный процесс. В конце концов, выбор имени начинается, когда ребенок еще находится в утробе матери, и поэтому вы не знаете ни мимики, ни харизмы, ни предпочтений и привычек ребенка.

Кроме того, есть целое направление, которое утверждает, что имя задает тон в будущей жизни, и поэтому хотелось бы, чтобы дочка была счастлива и благодарна за выбор родителей. В этой статье мы приведем примеры самых популярных женских русских имен, а также их сочетание с отчеством. Прочитав нашу подборку, вы значительно упростите себе путь к созданию идеального имени.

Имя отца	Подходящее имя для дочери
Артем	Нина, Ника, Любовь, Лариса, Марина
Андрей	Светлана, Юля, Екатерина, Ирина, Анна
Антон	Сусанна, Анастасия, Надежда, Лилия, Ирина, Вера
Богдан	Бужена, Вожена, Ксения, Оксана, Леся, Наталья, Яна
Вадим	Марина, Нина, Ирина, Галина, Лера
Валерий	Людмила, Лидия, Елена, Кристина, Клавдия
Иван	Александра, Станислава, Мария, Вера, Владислава, Анжелика
Василий	Элла, Эмма, Полина, Марта, Елизавета, Алеся
Виктор	Ангелина, Анастасия, Маргарита, Светлана, Татьяна
Владимир	Елена, Маргарита, Анастасия, Мирра, Мелена, Лидия
Денис	Ульяна, Юлия, Валерия, Мария, Ксения, Виктория
Дмитрий	Лилия, Татьяна, Светлана, Мирра, Карина, Дарья
Евгений	Галина, Тамара, Тина, Карина, Елена, Инна, Тина
Игорь	Валентин, Изабелла, Кира, Любовь, Нона, Полина
Кирилл	Дарья, Тая, Эрика.Ульяна, Марина, Наталья
Николай	Вероника. Зоя, Елена, Полина, Ольга, Ксения, Оксана
Константин	Алиса, Анна, Кира, Елизавета, Милана, Раиса
лев	Ева, Ирина, Алеся, Милана, Наталья, Юлия, Фаина
Алексей	Ангелина, Мирра, Евгения, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим	Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рема
Майкл	Надежда, Алла, Мирра, Стася
Олег	Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман	Дарья, Евгений, Диана, Елизавета, Мирра
Александр	Полина, Ирина.Галина, Анна, Алиса, Алина и многие другие имена, потому что отчество универсальное
Семен	Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей	Юлия, Стася, Мария, Марина, Алеся
Анатолий	Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млада
Федор	Тамара, Святослав, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдвард	Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий	Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Джейкоб	Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина

При выборе имени важную роль играет отчество.Следует запомнить правило — чем больше гласных в отчестве, тем меньше их в имени и наоборот. Но при этом отчество Александровна считается универсальным и к нему подходят многие имена. Отчество Александровна смягчает любое имя и делает его нежным и поющим.

Максим — двойное имя, у нас оно для мужчин, но в западных странах их называют девушками.За счет двойственности, твердости и мягкости одновременно отчество Максимовна хорошо сочетается с твердыми или специфическими именами.

В нашей стране Евгением называют каждого мальчика 14-15 лет, потому что имя певческое, красивое и имеет много ласковых и коротких форм … Дочерей Жень можно называть как простыми, так и сложными экзотическими именами, ведь почти все имена подходят к отчеству. Евгеньевна.

После песни Аллегровой «Привет, Андрей» популярность имени побила все рекорды и держалась на рекордном уровне еще несколько лет. Сегодня те самые Андреас уже готовы сами стать отцами, а потому стоит выбрать для дочери такое же игривое и красивое имя.

Иногда подходят более сложные вариации, но обязательно проверьте их на созвучие, спросите у родных и близких, как это звучит, и только потом принимайте решение.Например: Маргарита Сергеевна, Кристина Сергеевна, Адрианна Сергеевна.

Имя Кирилл мягкое в начале и глухое в конце. Имена для отчества следует выбирать нежные и открытые. Например: Софа Кирилловна, Инна Кирилловна, Виктория Кирилловна, Дарья Кирилловна, Арина Кирилловна, Милана Кирилловна, Юлия Кирилловна, Ася Кирилловна, Диана Кирилловна.

Открытое мелодичное отчество, подходящее ко всем женским именам.Пример: Анна Антоновна, Оксана Антоновна, Наталья Антоновна, Елизавета Антоновна, Людмила Антоновна, Вероника Антоновна, Милана Антоновна и многие другие.

Миша, Михаил — довольно распространенное имя, и любое распространенное женское имя автоматически превратит ребенка в «одного из многих», и теперь мы все стремимся к достижению индивидуальности и оригинальности. Поэтому оптимально назвать: Милена Михайловна, Александрия Михайловна, Эмилия Михайловна, Карина Михайловна, Каролина Михайловна, Элина Михайловна, Элеонора Михайловна и другие.

Виталий — открытое мягкое имя и ему подходят как мягкие, так и закрытые, жесткие имена. Рекомендуем Вас называть: Варвара Витальевна, Софья Витальевна, Полина Витальевна.Ксения Витальевна, Кристина Витальевна, Алиса Витальевна, Ольга Витальевна, Ева Витальевна, Юлия Витальевна и другие.

Отчество Романовна встречается редко и у многих ассоциируется с последней императорской семьей России. Это дает отчество дворянства и аристократии. Предлагаем назвать девочек: Анастасия Романовна, Екатерина Романовна, Елизавета Романовна, Маргарита Романовна, Вероника Романовна и другие.

Виктор — благородное, но жесткое имя, которое нужно разбавить певучим женским именем.Например: Валентина Викторовна, Анна Викторовна, Амалия Викторовна, Матильда Викторовна, Вероника Викторовна, Юлия Викторовна, Елена Викторовна.

Имен, подходящих к отчеству Игоревна, столько, что все даже не сосчитать. Предлагаем лишь небольшую подборку: Инна Игоревна, Агрипина Игоревна, Алиса Игоревна, Яна Игоревна, Ольга Игоревна, Инесса Игоревна, Светлана Игоревна и многие другие имена.

Имя Эдуард очень специфическое и выбрать имя для отчества Эдуардовны — очень сложная задача.Например: Арина Эдуардовна, Екатерина Эдуардовна, Мария Эдуардовна, Наталья Эдуардовна, Елена Эдуардовна, Злата Эдуардовна, Калина Эдуардовна, София Эдуардовна.

Еще одно очень распространенное имя, которое уже немного заполнило Окский. Но категорически не рекомендуется выбирать под отчество Ивановна редкие и сложные имена. Напротив, ищите вдохновение в простых, несправедливо забытых славянских именах.

Несмотря на сухость имени Станиславов, отчество довольно мелодичное, и под ним можно подобрать множество женских имен. Например: Маргарита Станиславовна, Карина Станиславовна, Кира Станиславовна, Елена Станиславовна, Яна Станиславовна, Анастасия Станиславовна, Светлана Станиславовна и многие другие имена.

Отчество Валерьевны можно назвать универсальным, ведь ему подходят 90% имен, как распространенных, так и редких.Пример: Анна Валерьевна, Вероника Валерьевна, Галина Валерьевна, Дарья Валерьевна, Надежда Валерьевна, Софья Валерьевна, Евгения Валерьевна, Наталья Валерьевна, Агрипина Валерьевна.

В отчестве Павловна есть нотки воздушности, романтизма и внутренней гармонии. Имя следует назвать не менее красивым и гармоничным, например: Анна Павловна Александра Павловна, Екатерина Павловна, Елена Павловна, Наталья Павловна, Софья Павловна, Василиса Павловна, Милана Павловна и др.

А вот женское имя под отчество Ильинична подобрать непросто. Приведем краткий, но наиболее созвучный список: Марианна Ильинична, Алиса Ильинична, Лия Ильинична, Светлана Ильинична, Лидия Ильинична, Варвара Ильинична, Александра Ильинична, Анна Ильинична, Наталья Ильинична.

Каждый человек прекрасно понимает, что если вы назовете его своим именем, это вызовет у него определенное чувство самого себя, которое сильно влияет на его повседневные действия и выбор, сделанный в жизни, что приводит к движению либо по лучшему сценарию, либо по худшему. И это понятно любому.

Выбирая имя для ребенка, нужно сосредоточиться на самом ребенке и эффективности влияния различных имен на состояние, характер и судьбу малыша.Правильное имя исправит характер, состояние и жизнь, а неправильное имя может ухудшить. Имя — это не просто слово. Имя — это своего рода значение, информация, ассоциация, волна, вибрация, которые влияют как на сознание, так и на бессознательное человека.

Если вы возьмете такое имя, то последствия могут быть непредсказуемыми. Иногда родители берут имена успешных знакомых, родственников, выдающихся людей.Предполагая, что ребенок, как этот успешный человек, не исчезнет с этим именем. Но личности, характеры, слабые и сильные люди разные, поэтому вам нужно другое имя, чтобы скорректировать судьбу и характер. Вот как слепо заимствованное имя может навредить вашему ребенку.

1. Софья Олеговна
2. Мария Олеговна
3. Анастасия Олеговна
4. Анна Олеговна
5.Дарья Олеговна
6. Виктория Олеговна
7. Елизавета Олеговна
8. Варвара Олеговна
9. Полина Олеговна
10. Алиса Олеговна
11. Ксения Олеговна
12. Екатерина Олеговна
13. Александра Олеговна
14. Вероника
14. Вероника
. Арина Олеговна
16. Василиса Олеговна
17. Валерия Олеговна
18. Милана Олеговна
19. Ульяна Олеговна
20. Ева Олеговна
21. Маргарита Олеговна
22. Кристина Олеговна
23. Алена Олеговна
24.Вера Олеговна
25. Таисия Олеговна
26. Алина Олеговна
27. Кира Олеговна
28. Диана Олеговна
29. Юлия Олеговна
30. Ольга Олеговна

Выбор имени без анализа влияния на личность конкретного ребенка похож на выбор программного обеспечения для устройства по упаковке, без учета сущности конкретного устройства.Или как сделать крышу дома без учета размеров и погодных условий того места, где будет дом, просто по принципу «Я так хочу».

Чтобы найти правильное имя, нужно поставить задачу — что вы хотите развить в ребенке через имя. Например, улучшить здоровье, защитить от общих проблем, усилить определенные качества. Далее необходимо посмотреть на сильные и слабые стороны ауры ребенка и родителей и выбрать имя, максимально «прикрывающее» слабые стороны и защищающее от внешних негативных воздействий и потенциальных проблем. При выборе имени важно учитывать предназначение человека и место жительства.

Основная цель, которую следует ставить при выборе имени, — сделать жизнь человека максимально гармоничной, уберечь его от предполагаемых проблем и помочь ему максимально раскрыть свой потенциал. И не выбирать «мелодичное» имя для отчества.

Приходит время выбирать имя для новорожденного, и многие родители не понимают, какое имя выбрать? Их огромное количество — и экзотических (необычных, но таких красивых!). Причем имена любимых родственников и экранных «кумиров».Тут есть что запутать. Но есть простое и проверенное правило — называть ребенка по совместимости имени с отчеством .

Выбор имени по отчеству — это гарантия того, что ребенок гармонично развивается, не испытывает дискомфорта от нелепого сочетания и к тому же не становится объектом насмешек. Если «неподходящее» имя можно изменить, то мы наследуем отчество. Поэтому при выборе имени для своего малыша логично начинать с отчества.

Имя должно соответствовать отчеству по звучанию, произноситься легко и свободно. Согласитесь, Валерий Дмитриевич произносится намного легче, чем Геннадий Дмитриевич. И Ирина Аркадьевна производит лучшее впечатление, чем Ирина Ивановна. Специалисты по неймингу советуют обращать внимание на «твердые» и «мягкие» отчества. Мягкие или нейтральные имена лучше сочетать с твердым отчеством — Ольга Эдуардовна, скорее всего, будет иметь сложный, почти мужской характер, а Алексей Михайлович может вырасти излишне послушным.Исследователи имен не рекомендуют давать ребенку имя умершего родственника. Таким образом, вы как бы допускаете повторение его судьбы в жизни вашего ребенка.

Выбирая имя для своего ребенка, помните, что тем самым вы создаете «стержень» будущей личности. Здесь очень полезно нумерологическое тестирование вымышленного имени. Сумма числовых значений гласных имени подскажет, какие истинные желания будут у человека, что станет основной мотивацией его действий.Число отчества показывает, какие качества ваш ребенок получил от предков. А полное имя (имя, отчество, фамилия) или число выражения будет определять общее направление жизни человека. Учитывая все эти факторы, вы сможете развить определенные способности дочери или сына, скорректировать процесс воспитания и уравновесить свой характер.

Тем родителям, перед которыми стоит выбор имени мальчика по отчеству , не рекомендуется останавливаться на имени отца.Мало того, что Льва Львовича или Кирилла Кирилловича в тандеме с отчеством довольно сложно произносить, такие дети обычно наследуют не самые положительные черты характера своего папы. Причем, выбирая мужское имя по отчеству , проследите, чтобы на стыке имени и отчества не было скопления согласных или гласных (Марк Дмитриевич, мало кто может произносить без запинки).

При выборе девичьего имени по отчеству следует помнить, что модные имена-аналоги мужских имен (Александра, Евгений) рекомендуется сочетать с мягкими отчествами (Михайловна, Ильинична).В противном случае у вашей дочери может развиться слишком сварливый, твердый характер. Хорошо подумайте, если при выборе женского имени приходится на имя матери ребенка. Даже при разнице отчества маме и дочери с одинаковыми именами будет сложно найти общий язык. А если вы хотите дать дочери «заморское» имя, посмотрите, не будет ли оно звучать в сочетании с отчеством так же нелепо, как Клеопатра Константиновна или Снежана Ивановна.

ВАЖНО : Стремитесь исходить из принципа противоположностей — итак, к твердому отчеству подберите мягкую девичью фамилию. Например, Юлия Сергеевна. Но если имя отца отца звучит мягко, неплохо сбалансировать его солидным именем — например, Вера Ивановна.

Александровна	Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгений, Юля, Ольга, Виктория, Елена
Алексеевна	Анастасия, Екатерина, Дарья, Мария, Татьяна, Анна, Елизавета, Алена, Ирина, Виктория
Аркадьевна	Анна, Анастасия, Елизавета, Софья, Алина, Полина, Алла, Варвара, Оксана, Инна
Артуровна	Кристина, Диана, Карина, Алина, Ани, Элина, Ангелина, Яна, Милена, Инна
Борисовна	Ксения, Юля, Евгения, Алла, Анна, Ольга, Наталья, Полина, Софья, Яна
Валентиновна	Елена, Татьяна, Анна, Марина, Ольга, Валерия, Елизавета, Юлия, Алина, Кира
Витальевна	Ирина, Юлия, Виктория, Алена, Валерия, Кристина, Маргарита, Марина, Анастасия, Светлана
Геннадьевна	Ольга, Кристина, Полина, Галина, Валентина, Наталья, Лариса, Юлия, Диана, Надежда
Георгиевна	Полина, Тамара, Анна, Мариам, Нина, София, Кристина, Мария, Елена, Лидия

Даниловна	Дарья, Ольга, Екатерина, Мария, Полина, Александра, Елизавета, Кристина, Ирина
Денисовна	Анастасия, Дарья, Виктория, Александр, Кристина, Валерия, Алена, Алиса, Полина, Варвара
Егоровна	Дарья, Полина, Александр, Анастасия, Варвара, Валентина, Лидия, Арина, Анна, Евдокия
Ильинична	Анастасия, Мария, Полина, Елизавета, Дарья, Александра, Софья, Варвара, Алиса, Маргарита
Константиновна	Александра, Анна, Елена, Софья, Екатерина, Кира, Наталья, Дарья, Ксения, Юлия
Леонидовна	Мария, Ольга, Полина, Елена, Елизавета, Анна, Маргарита, Вера, Валерия, Лидия
Львовна	Мария, Алиса, Евгений, Елизавета, Анна, Зоя, Маргарита, София, Лидия, Наталья
Максимовна	Полина, Анастасия, Екатерина, Дарья, Александр, Елизавета, Ксения, Валерий, Ульяна, Маргарита
Михайловна	Мария, Екатерина, Александра, Дарья, Анна, Софья, Юлия, Евгения, Татьяна, Елизавета
Николаевна	Мария, Наталья, Ольга, Татьяна, Елена, Анна, Александра, Юлия, Ксения, Ирина

Из крохи с этим отчеством вырастают спокойных, уравновешенных, неконфликтных девушек. Они чрезвычайно общительны, отзывчивы, легко устанавливают контакт с окружающими. Готовность протянуть руку помощь делает этих людей приятнее в общении.

Юрьевна — воплощение непредсказуемости. Сегодня тщательно просчитывают домашний бюджет и экономят, а завтра превращаются в трансгриста. Они кажутся непреклонными, но повлиять на смену точки зрения не так уж и сложно.

Конечно, желание занять свое место в жизни запомнилось. Яркие ярко выраженные волевые качества и анимация персонажа часто привлекают окружающих вокруг Юрьева важно сохранять подобное отношение, не допуская эмоциональных колебаний. И помогите в таком деле следующие имена:

Ивановна, несмотря на русское отчество, похожа на англичан — Такое же внешне непоколебимое спокойствие, стабильность в действиях и мыслях, некая доля замкнутости. Однако, если присмотреться, можно увидеть, что Ивановна довольно отзывчива, а иногда даже импульсивна.

Несмотря на то, что Павловна быстро увлекается, так же быстро охлаждается до хобби. И несмотря на природное трудолюбие, без интереса к кому-то или чему-то не выйдет. Такая особенность усложняет жизнь, поэтому рекомендуется Выбрать имена, которые усилят твердость характера:

Но что характерно как для взрослой дамы, так это непомерное упрямство. Конечно, это может обернуться плюсом при отстаивании своего мнения. Но проблема в том, что Олеговна не склонна слушать других и признавать какие-либо авторитеты, а это не всегда хорошо.

Отчество для малыша специально подобрать, конечно, не получится, так как отцы отмечены по имени.А вот усилить или уравновесить любые свойства, подаренные покровительством тонального крема, вполне в ваших силах. К тому же необходимо, чтобы имя и отчество звучали гармонично — и тогда гармония вполне может ожидать малыша в будущем.

Все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением у вашего ребенка света, остались позади. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память о друге? Желание увековечить имя родственника? Мода? Какими бы ни были ваши мотивы, постарайтесь, в первую очередь, позаботиться о счастливой судьбе своего ребенка, которая во многом зависит от того, как его имя будет сочетаться с отчеством.

Гармоничное звучание возникает в том случае, если ударение в имени и отчестве приходится на один и тот же слог. Желательно, чтобы получился красивый звуковой ряд. Другими словами, для соединения имени и отчества не было никакого путешествия согласных или гласных.

Ни в коем случае нельзя называть Сыном именем отца или дочерью в честь матери. Это придает характеру ребенка неуравновешенность, повышенную эмоциональность, чрезмерную раздражительность. Причина в том, что ребенок многим и так наследует родителей, и хорошо, если высшие качества, но бывает чаще. Повторение родительского имени способствует развитию отрицательных качеств.

Приложение №1 Что на ваше имя мое …? Женские имена. Аалеутина — Ла — (душа). Аль — (высокий). Даже если Ал — это забота о душе, ее истинное понимание. Б — (предлог обозначающий направление и ответственный на вопрос — где). Тина — в переводе не нуждается … почти. Это Navi World, так что

Из книги Шепот о чудесном исцелении Автор Мать Стефения.
Для успешных родов в небольшую емкость налить родниковую воду, опустить серебряную (цепочку или крестик), 12 раз прочитать молитву «Отче наш», накрыть белой салфеткой и поставить в темное место.Умывайтесь такой водой каждое утро до родов. Когда закончится
Из книги Тайна имени Автора Згур Мария Павловна.
Мужская совместимость и мужчина Александровацкес, Андрей, Артем, Виктор, Владимир, Михаил, Павел, Петракшеевичи, Богдан, Бронислав, Владлен, Дмитрий, Макар, Оскар, Родион, Федор, Эммануэль, ЮрийяльбертовCexandr, Ефим, Игорь, Марк, Наум, Рубен , Тимур,
Из книги Золотой книги дефассов Автор Судди Наталья
Влияние первых букв имени, отчества и фамилии.Специалисты — психологи и эзотерики — утверждают, что о каждом из нас можно узнать много важного по первым буквам имени, отчества и фамилии. Если верить исследователям, то буквы обозначают: а — мощь и мощь; б — Способность к
Из книги Нумерология. Все числа вашей судьбы Автор Ольшевская Наталья.
Из книги большая книга нумерологии Автор Ольшевская Наталья.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека.В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги — правильные приметы-подсказки на каждый жизненный случай Автор Зданович Леонид Иванович.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека. В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги 33 темы, которые принесут деньги в дом, Здоровье, Польшу в семью и защиту от любых неприятностей Автор Зайцев Виктор Борисович
Удачные и неудачные дни, считающиеся удачными: — Понедельник, День Луны: Спокойствие и Сладость; — Среда, День Меркурия: успех; — четверг, День Юпитера: отвага и сила воли; — Воскресенье, Божий день: радость и покой.считается неудачным: — Вторник, День Марса:
Из книги «Взгляд на жизнь с другой стороны» Борисова Дана.
Сила сочетания намного эффективнее будет сочетанием этого предмета с правильным подбором драгоценных и полудрагоценных камней, благоприятных для вашего знака. Это могут быть совсем небольшие камни, главное, чтобы их носили одновременно с символом вашего знака
.
Из книги Разумный мир [как жить без лишних переживаний] Автор Свияш Александр Григорьевич
У меня было много успешных экзаменов на успешные экзамены, благодаря моему состоянию и некоторым другим факторам, например, карточному фокусу.Скажу только один случай: в процессе развития знаний по электротехнике мы прочитали больше курсов промышленной электроники и автоматизации. Там я уже
Из книги Тайна мужского имени Автор Хигир Борис Юрьевич.
Из книги Тайны женского имени Автор Хигир Борис Юрьевич.
Приложение 1. Имя и цвет — радуга мужского имени Известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самая короткая, красный — самая длинная.Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков
Из книги автора
Приложение 1. Имя и цвет — Радуга, названная в честь имени Радуги, известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самый короткий, красный — самый длинный. Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков
Из книги автора
Приложение 3. Удачные сочетания имени и отчества.Подсказывает родителям все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением вашего ребенка за спиной. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память О.
Приходит время выбирать имя новорожденному, и многие родители попадают в недоумение — на каком имени остановить свой выбор? Их огромное количество, причем экзотическое (необычное, но такое красивое!). Да, имена любимых родственников и экранных «кумиров».Есть от чего заблудиться. Но есть простое и проверенное правило — навязывать ребенку совместимость имени с отчеством .
Выбор имени по отчеству — Это залог того, чтобы ребенок гармонично развивался, не испытывал дискомфорта от нелепого сочетания и, более того, не становился объектом насмешек. Если «неподходящее» имя можно изменить, то мы получаем наследование. Поэтому при выборе имени для своего малыша логично отталкивать именно от отчества.
Имя должно соответствовать отчеству звука, произноситься легко и свободно. Согласитесь, Валерий Дмитриевич будет говорить намного легче, чем Геннадий Дмитриевич. И Ирина Аркадьевна производит большее впечатление, чем Ирина Ивановна. Именные специалисты советуют обращать внимание на «твердое» и «мягкое» отчество. С твердым отчеством лучше сочетаются мягкие или нейтральные имена — Ольга Эдуардовна, скорее всего, будет иметь сложный, почти мужской характер, а Алексей Михайлович может вырасти слишком умирающим. Именные исследователи советуют не называть ребенку имя умершего родственника.Таким образом, вы как бы повторяете его судьбу в жизни вашего ребенка.
Зачем нужен числовой анализ имени и отчества.
Выбирая имя своему ребенку, помните, что вы создаете «стержень» будущей личности. И здесь очень пригодится нумерологическая проверка предполагаемого имени. Сумма числового значения гласных в имени подскажет, какие истинные желания будут в человеке, что станет основной мотивацией его действий. Число отчества показывает, какие качества ваш малыш унаследовал от предков.А полное имя (имя, отчество, фамилия) или число выражения определят общее направление жизни человека. Учитывая все эти факторы, можно развить у дочери или сына определенные способности, скорректировать процесс воспитания и уравновесить характер.
Что следует учитывать, выбирая имя для мальчика.
Для тех родителей, перед которыми стоит выбор имени мальчика по отчеству Не рекомендуется останавливаться на имени Отца.Мало того, что Лев Львов или Кирилл Кириллович довольно сложно произносить пару с патрулями, такие дети обычно наследуют не самые положительные черты характера своего папы. А также, выбрав мужское имя отчество , Убедитесь, что на стыке имени и отчества не было скопления согласных или гласных (Марк Дмитриевич, мало кто произносит без палочки).
Советы при выборе имени для девушки.
Для выбор имени девушки по отчеству Следует помнить, что модные имена мужских имен (Александр, Евгений) рекомендуется сочетать с мягким отчеством (Михайловна, Ильинична).В противном случае ваша дочка может образоваться слишком нежелательно, тяжело. Хорошо подумайте, если выбирая женское имя выпадает на имя матери ребенка. Даже при разнице отчества , маме и дочери с одинаковым именем будет сложно найти общий язык. А если хотите дать дочери имя «Замар», посмотрите — не будет ли это звучать так же нелепо в сочетании с отчествами вроде Клеопатры Константиновны или Снежаны Ивановны.
Выберите имя девушки совместимое с отчеством.Идеальные и неудачные сочетания.

Выбор имени для ребенка — очень кропотливый и тщательный процесс. Ведь выбор имени начинается, когда ребенок еще находится в утробе матери, и поэтому вы не знаете ни мимики, ни харизмы, ни предпочтений ребенка.
Кроме того, есть целое направление, которое утверждает, что имя задает тон в будущей жизни, и поэтому хотелось бы, чтобы дочка была счастлива и благодарна за выбор родителей.В этой статье мы приведем примеры самых популярных женских русских имен, а также их сочетание с отчеством. Прочитав нашу подборку, вы значительно упростите себе путь к созданию идеального имени.
Сочетание и совместимость имени и отчества для девочек: Таблица
Приведем пример наиболее распространенных мужских имен и подбор женских имен таким образом, чтобы имя и отчество сочетались в произношении и певице.
Имя папы Подходящее имя для дочери
Артем Нина, Ника, Любовь, Лариса, Марина
Андрей Светлана, Юля, Екатерина, Ирина, Анна
Антон Сусанна, Анастасия, Надежда, Лилия, Ирина, Вера
Богдан Бужень, Вен, Ксения, Оксана, Леся, Наталья, Яна
Вадим. Марина, Нина, Ирина, Галина, Лера
Валерий Людмила, Лидия, Елена, Кристина, Клавдия
Иван. Александра, Станислав, Мария, Вера, Владислав, Анжелика
Василий Элла, Эмма, Полина, Марта, Елизавета, Алеся
Виктор Ангелина, Анастасия, Маргарита, Светлана, Татьяна
Владимир Елена, Маргарита, Анастасия, Мирра, Мелена, Лидия
Денис Ульяна, Юлия, Валерия, Мария, Ксения, Виктория
Дмитрий Лилия, Татьяна, Светлана, Мирра, Карина, Дарья
Евгений Галина, Тамара, Тина, Карина, Елена, Инна, Тина
Игорь Валентина, Изабелла, Кира, Любовь, Не, Полина
Кирилл Дарья, Тая, Эрик.Ульяна, Марина, Наталья
Николай Вероника. Зоя, Елена, Полина, Ольга, Ксения, Оксана
Константин Алиса, Анна, Кира, Елизавета, Милан, Раиса
лев Ева, Ирина, Алеся, Милана, Наталья, Юлия, Фаина
Алексей Ангелина, Мирра, Евгений, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рем
Майкл Надежда, Алла, Мирра,
Олег Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман Дарья, Евгения, Диана, Елизавета, Мирра
Александр Полина, Ирина.Галина, Анна, Алиса, Алина и многие другие фамилии, т.к. отчество универсальное
Сперма Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей Юлия, Стахья, Мария, Марина, Алеся
Анатолий Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млад
Федор Тамара, Святослав, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдвард Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий. Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Яков Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина
Имя для девочки по отчеству Александровна
При выборе имени немаловажную роль играет отчество. Следует запомнить правило — чем больше гласных в отчестве, тем меньше их в имени и наоборот. Но в то же время отчество Александровна считается универсальным и для него подходит множество имен.Отчество Александровна смягчает любое имя и делает его нежным и поющим.
Пример смягчения имени отчества: Карина Александровна, Регина Александровна, Варвара Александровна, Регина Александровна и др.
Вместе с тем подходят и легкие, нежные имена: Ангелина Александровна, Инна Александровна, Мария Александровна и др.
Имя для девочки по отчеству Алексеевна
Еще одно распространенное мужское имя, к которому приходит большинство женских имен.
Пример: Наталья Алексеевна, Марина Алексеевна, Надежда Алексеевна, Галина Алексеевна. Но Кира Алексеевна категорически не подходит.
Также подходят имена: Лилия, Инна, Вероника, Лилия, Иван, Ульяна и другие.
Имя для девочки с отчеством Максимовна
Максим — двоякое имя, у нас этот мужчина, но в западных странах называют девочек. Из-за двойственности, твердости и мягкости одновременно отчество Максимов хорошо сочетается с твердыми или видовыми именами.
Например: Галина Макалимовна, Максимовна Роза, Мирослава Максимовна, Елизавета Максимовна, Татьяна Максимовна, Маргарита Максимовна и многие другие.
А вот от Генриетты Максимовны, Элеоноры Максимовны и др. Лучше воздержаться, так как они трудны в произношении и детям будет тяжело по жизни.
Имя для девочки с отчеством Денисовна
Интересно по звучанию имя Денис, но в то же время в выборе имени по отчеству Денисовна очень сложно.Есть два направления выбора имени: простое и певческое или редкое, и тогда сочетание получается экстравагантным и ярким.
Пример: Анна Денисовна, Инна Денисовна, Мария Денисовна, Леся Денисовна или Милана Денисовна, Эвелина Денисовна, Арина Денисовна.
В нашей стране Евгением называют каждого 14-15 мальчика, потому что имя певицы красивое и имеет много ласковых и коротких форм. Дочерей Жень можно называть как простыми, так и сложными экзотическими именами, ведь практически все имена подходят к отчеству Евгеньевна.
Пример: Светлана Евгеньевна, Инна Евгеньевна, Кристина Евгеньевна, Марина Евгеньевна, Элина Евгеньевна, Рада Евгеньевна, Диана Евгеньевна, Ольга Евгеньевна.
Имя для девочки с отчеством Олеговна
Олег Имя ассоциируется с титулом, громким именем и славой. Имена по отчеству Олеговна стоит подбирать соответствующие. Красиво, ярко, запоминается.
Пример: Славяне Олеговна, Божен Олеговна, Ярина Олеговна, Полина Олеговна, Ульяна Олеговна, Богдан Олеговна, Светлана Олеговна, Олеся Олеговна, Мирослав Олеговна.
После песни Аллегровой «Здравствуй, Андрей» популярность имени побила все рекорды и держалась на рекордной отметке еще несколько лет. Сегодня самые Андреи готовы и сами стать отцами, а значит, стоит выбрать такое же игривое и красивое имя для дочери.
Например: Милена Андреевна, Вероника Андреевна, Анна Андреевна, Диана Андреевна, Ирина Андреевна, Светлана Андреевна, Инна Андреевна, Юлиана Андреевна, Екатерина Андреевна, Наталья Андреевна, Алиса Андреевна.
Имя для девочки с отчеством Константиновна
Имя Константин звучит гордо, твердо и мужественно. А отчество Константиновна как раз идеально подходит для сочетания с нежными женскими именами.
Пример: Елена Константиновна, Арина Константиновна, Яна Константиновна, Май Константиновна, Нона Константиновна, Зоя Константиновна, Аврора Константиновна.
Для отчества Юрьевна подходят имена там, где пропорциональное сочетание гласных и согласных.Например: Луиза Юрьевна, Марина Юрьевна, Анна Юрьевна, Вероника Юрьевна, Элина Юрьевна, Виктория Юрьевна, Людмила Юрьевна.
К отчеству Сергеевна подходят простые и звучные женские имена. С этим отчеством не рекомендуется заниматься поисками сложных и редких имен.
Пример: Инна Сергеевна, Анна Сергеевна, Вера Сергеевна, Лилия Сергеевна, Софья Сергеевна, Ольга Сергеевна и др.
Иногда подходят более сложные вариации, но обязательно проверьте их на созвучие, спросите у родственников и знакомых, как это звучит, и только после этого принимайте решение.Например: Маргарита Сергеевна, Кристина Сергеевна, Адрианна Сергеевна.
Имя для девочки с отчеством Кирилловна
Имя Кирилл мягкое в начале и глухое в конце. Имена для отчества стоит выбирать нежные и открытые. Например: Софа Кирилловна, Инна Кирилловна, Виктория Кирилловна, Дарья Кирилловна, Арина Кирилловна, Милана Кирилловна, Юлия Кирилловна, Ася Кирилловна, Диана Кирилловна.
Имена для девочек с отчеством Антоновна
Открытое певческое отчество, к которому подходят всевозможные женские имена.Пример: Анна Антоновна, Оксана Антоновна, Наталья Антоновна, Елизавета Антоновна, Людмила Антоновна, Вероника Антоновна, Милана Антоновна и многие другие.
Миша, Михаил — довольно распространенное имя, и любое распространенное женское имя автоматически превратит ребенка в «одного из многих», и теперь мы все стремимся к достижению индивидуальности и неповторимости. Поэтому оптимально необходимо позвонить: Милену Михайловна, Александрия Михайловна, Эмилия Михайловна, Карина Михайловна, Каролина Михайловна, Элина Михайловна, Элеонора Михайловна и другие.
Как зовут девушку в отчество Дмитриевна
Дмитрий — жесткое имя, поэтому из соображений женственности подберите имя для моей дочери. Например: Лилия Дмитриевна, Анна Дмитриевна, Ольга Дмитриевна, Мален Дмитриевна, Лючия Дмитриевна и др.
Имена девушек, совмещенные с отчеством Витальевна
Виталий — открытое мягкое имя и под него подходят как мягкие, так и закрытые, твердые имена. Рекомендуем звонить: Варвара Витальевна, София Витальевна, Полина Витальевна.Ксения Витальевна, Кристина Витальевна, Алиса Витальевна, Ольга Витальевна, Ева Витальевна, Юлия Витальевна и другие.
Отчество Романовна встречается редко, и многие из них связаны с последней императорской семьей России. Это дает отчество благородства и аристократизма. Предлагаем по вызову девушек: Анастасия Романовна, Екатерина Романовна, Елизавета Романовна, Маргарита Романовна, Вероника Романовна и другие.
Имя Девочке по отчеству Викторовна
Виктор — благородное, но жесткое имя, которое нужно разбавить певучим женским именем.Например: Валентина Викторовна, Анна Викторовна, Амалия Викторовна, Матильда Викторовна, Вероника Викторовна, Юлия Викторовна, Елена Викторовна.
Имена для девочек на отчество Игоревна
По отчеству Игоревна столько имен подходят даже не в счет. Предлагаем лишь небольшую подборку: Инна Игоревна, Агрипина Игоревна, Алиса Игоревна, Яна Игоревна, Ольга Игоревна, Игенс Игоревна, Светлана Игоревна и многие другие имена.
Имя Эдуард очень специфическое и подобрать имя по отчеству Эдуардовна очень непростая задача.Например: Арина Эдуардовна, Екатерина Эдуардовна, Мария Эдуардовна, Наталья Эдуардовна, Елена Эдуардовна, Злата Эдуардовна, Калина Эдуардовна, София Эдуардовна.
Как зовут девушку по отчеству Андриановна
Еще одно редкое имя Андриан, оно возвышенное звучное и связующее. Андриановна должна иметь яркое аристократическое имя.
Пример: Юлиана Андриановна, Анна Андриановна, Ника Андриановна, Василиса Андриановна, Александра Андриановна, Мирослава Андриановна, Милана Андриановна, Ирина Андриановна.
Какое имя девушки входит в отчество Ивановна
Еще одна очень популярная фамилия уже выпала какая-то Окская. Но выбирать по отчеству Ивановна категорически не рекомендуется. Напротив, ищите вдохновение в простых, несправедливо забытых славянских именах.
Например: Агния Ивановна, Анис Ивановна, Анна Ивановна, Бажен Ивановна, Богдан Ивановна, Ованова, Дана Ивановна, Добрынка Ивановна, Ивановна Злата, Злата.
Имена для девочек с дозорами Станиславовна
Несмотря на сухость имени Станиславов, отчество достаточно распевное, и под него можно выделить множество женских имен.Например: Маргарита Станиславовна, Карина Станиславовна, Кира Станиславовна, Елена Станиславовна, Яна Станиславовна, Анастасия Станиславовна, Светлана Станиславовна и многие другие имена.
Отчество Валериевна можно назвать универсальным, ведь к нему подходят 90% имен, как распространенных, так и редких. Пример: Анна Валерьевна, Вероника Валерьевна, Галина Валерьевна, Дарья Валерьевна, Надежда Валерьевна, Софья Валерьевна, Евгения Валерьевна, Наталья Валерьевна, Агрипина Валерьевна.
Имя Девочке по отчеству Павловна
В отчестве Павловна звучат груды воздуха и романтики и внутренней гармонии. Имя следует назвать не менее красивым и гармоничным, например: Анна Павловна Александра Павловна, Екатерина Павловна, Елена Павловна, Наталья Павловна, София Павловна, Василиса Павловна, Милана Павловна и др.
Имена для девочек русские по отчеству Ильинична
А вот под отчество Ильинична подобрать женское имя непросто.Приводим краткий, но наиболее созвучный список: Марианна Ильинична, Алиса Ильинична, Лия Ильинична, Светлана Ильинична, Лидия Ильинична, Варвара Ильинична, Александра Ильинична, Анна Ильинична, Наталья Ильинична.
Имена девушек, подходящих к отчеству Никитичны
К этому имени лучше всего подбирать такие же знаменательные и яркие имена. Пример: Анфиса Никитична, Лия Никитична, Юна Никитична, Эмилия Никитична, Амалия Никитична, Адриан Никитична, Валентина Никитична.
Видео: Как позвонить девушке? Имена для девочек 2017
число духовных устремлений «2»
Красивые и современные сочетания женских имен с отчеством Алексеевна.

Звуки, произносимые человеком, оставляют свой энергетический след в космосе и на людях. Помните, приятная речь ласкает слух и настраивает на сотрудничество и созидание. В то время как грубые комбинации часто вызывают напряжение, энергетический коллапс.
А что касается имени человека, его выбора для ребенка, учитывая красоту его звучания с отчеством и фамилией, то родители и близкие родственники крохи устраивают семейные советы и диспуты.
Поговорим в спокойной обстановке. Продолжая большую тему, посвященную значениям мужских и женских имен, отчеств, остановимся более подробно на версии Алексеевны.
Красивых женских имен, подходящих к отчеству Алексеевна: список
озабоченных выбором имени для дочери, мама покрыта бумагой с разными вариантами
Ориентируясь на современные тенденции в именовании девочек, а также учитывая отчество в вопрос, добавим список благозвучных женских имен:
Александра
Алина
Алиса
Анастасия
Барбара
Дарья
Виктория
Елизавета
Елена
Полина
София
Мария
Екатерина
Вероника
Арина
Василиса
Валерия
Милан
Ульяна
Маргарита
Кристина
Алена
Таисия
Диана
Ольга
Татьяна
Тамара
Отчество Алексеевна: какое русское имя подходит девушке?
улыбающаяся красотка с отчеством Алексеевна
Чтобы гармонизировать влияние имени и отчества девушки, обращайте внимание на твердые и нейтральные сочетания букв / звуков первых.
Среди русских женских имен, помимо рассмотренных в разделе выше, подходят также следующие:
Любовь
Надежда
Светлана
Анжела
Галина
Клаудиа
Лариса
Ирина
Марта
Марина
Матрёна
Прасковья
Раиса
Значение отчества Алексеевна для девочки
маленькая Алексеевна крепко обнимает папу
У дочери Алексея мягкий, немного застенчивый характер.Учтите этот момент, выбирая имя, которое несет в себе жесткие вибрации. Поскольку отчество в этом случае будет смягчать своего обладателя при общении с другими людьми.
Алексеевна воспитывает послушных дочерей, ценит мир в отношениях и старается строить их без ссор.
С другой стороны, люди ценят девушек со вторым именем за их:
доброжелательность и общительность
готовность помочь не дожидаясь благодарности, без личной выгоды
радушие хозяйки, которая уделит внимание каждому гостю, накормит и согреет тёплым словом
трезвый взгляд на жизнь
дельный совет в разных ситуациях
умение дружить
талант решать повседневные вопросы мирным путем
Алексеевна трудолюбива, легко строит карьеру и пользуется уважением со стороны подчиненных.
С таким багажом положительных черт характера часто случается, что личная жизнь Алексеевны складывается не по счастливому сценарию. Это связано с:
излишняя застенчивость
Проблемы со здоровой самооценкой
степень уступчивости выше среднего
простота и неприхотливость как в быту, так и в быту
Итак, мы рассмотрели особенности влияния отчества на дочь отца по имени Алексей, а также интересные для нее красивые варианты имен для гармоничного сочетания.
Постарайтесь меньше зацикливаться на красоте, а больше внимания уделяйте выбору имени и его гармонии с характером вашей дочери. Это во-первых, а во-вторых — обратите внимание на мягкие вибрации от отчества Алексеевны.
Счастливой судьбы твоей девушке!
Видео: значение отчества Алексеевна
Значение отчества Алексеевна уравновешивает характер его носителей. Такие девочки незаметно растут, не доставляя особых хлопот родителям.Хорошо ладят с окружающими, не заводят ссор со сверстниками, но, взрослея, стараются избегать разного рода конфликтов. Из женщин с отчеством Алексеевна получаются отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.
Чем отличается дочь Алексея от других женщин?
Отчество Алексеевна говорит о том, что такая женщина очень общительна, легко заводит знакомства, а ее доброжелательность и отзывчивость помогает поддерживать дружбу с самыми разными людьми.Как правило, она кажется наполненной какой-то тихой гордостью, которая позволяет ей сохранять достоинство в сложных ситуациях. Алексеевна, обладая практическим умом, действительно смотрит на мир. Она готова помочь, но не ждет за это награды. Ее трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться хороших успехов в профессии. Но если такая женщина остается «в стороне», то это означает, что отчество Алексеевна наделило ее излишней скромностью и неуверенностью в себе.
Возможно, из-за очень послушного характера, неприхотливости и некоторой простоты у женщин с таким вторым именем редко бывает счастливая личная жизнь.А некоторые Алексеевны никогда не выходят замуж. Но ни один из них, даже «зимний», более раздражительный и упрямый, не может жаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевна пользуется любовью и уважением друзей и родственников.
Дочерей Алексеева можно назвать «жесткими» или нейтральными именами, что придаст им больше уверенности в себе.
Имена подходят к отчеству Алексеевна — Анастасия, Александра, Анжела, Анна, Варвара, Галина, Клавдия, Лариса, Любовь, Надежда, Светлана.
Читайте также
Алексей. Спокойный звук — покладистый характер?

Отчество Романовна. Гордость и любовь к свободе

Отчество Леонидовна. Трудолюбие и независимость

Отчество Владимировна. Сильный характер

Отчество Дмитриевич. Волевой характер
Девочки по отчеству Алексеевна не доставляют особых забот своим родителям. Из них вырастают уравновешенные, общительные и доброжелательные женщины. Значение отчества Алексеевна уравновешивает характер его носителей.Такие девочки незаметно растут, не доставляя особых хлопот родителям. Они хорошо ладят с другими, не заводят ссор со сверстниками, но по мере взросления стараются избегать всевозможных конфликтов. Из женщин с отчеством Алексеевна получаются отличные хозяйки уютного дома, всегда готовые принять и вкусно накормить гостей.
Чем отличается дочь Алексея от других женщин?
Характеристика отчества Алексеевна говорит о том, что такая женщина очень общительна, легко заводит знакомства, а ее доброжелательность и отзывчивость помогает поддерживать дружбу с самыми разными людьми.Как правило, она кажется наполненной какой-то тихой гордостью, которая позволяет ей сохранять достоинство в сложных ситуациях. Алексеевна, обладая практическим умом, действительно смотрит на мир. Она готова помочь, но не ждет за это награды. Ее трудолюбие, аккуратность и рассудительность помогают добиться хороших успехов в профессии. Но если такая женщина остается «в стороне», значит, отчество Алексеевна наделило ее излишней скромностью и неуверенностью в себе.
Возможно, из-за очень покладистого характера, неприхотливости и некоторой простоты у женщин с таким отчеством редко бывает счастливая личная жизнь.А некоторые Алексеевны никогда не выходят замуж. Но никто из них, даже «зимний», более раздражительный и упрямый, не может жаловаться на плохое отношение окружающих. Обычно Алексеевна пользуется любовью и уважением друзей и родственников.
Дочерей Алексеева можно назвать «жесткими» или нейтральными именами, что придаст им больше уверенности в себе.
Имена подходящие к отчеству Алексеевна — Анастасия, Александра, Анжела, Анна, Варвара, Галина, Клавдия, Лариса, Любовь, Надежда, Светлана.
Другие статьи литературного дневника:
09.02.2016. Отчество Алексеевна. Податливый персонаж
Портал Proza.ru предоставляет авторам возможность свободно публиковать свои литературные произведения в сети Интернет на основании пользовательского соглашения. Все авторские права на произведения принадлежат авторам и охраняются законом. Перепечатка произведения возможна только с согласия его автора, на которого вы можете сослаться на странице его автора.Авторы несут ответственность за тексты работ самостоятельно на основании
. Выбираете имя для вашего ребенка? Что ж, в этом вопросе нужно проявить должную серьезность. Ведь имя, как известно, очень влияет на судьбу человека. Поэтому ограничиваться одним капризным «хочу!» Крайне нежелательно. С другой стороны, если вы не верите в различные знаки, спокойно относитесь к астрологии, нумерологии и другим сомнительным наукам, то одного желания назвать ребенка определенным именем вполне достаточно.Правда, есть риск, что родственники захотят с вами поспорить. Защищаете ли вы выбранное имя или нет, полностью зависит от вашей решимости и настойчивости. Сегодня мы поговорим о том, как назвать девочку, если отчество — Алексеевна.
Обычно при выборе имени для ребенка родители ограничиваются следующими критериями:
— благозвучие
— созвучие фамилии и отчеству
— популярность, или наоборот, редкость имени
— выбор имени по церкви календарь
Поговорим подробнее о том, как назвать девушку, если отчество — Алексеевна.Для начала нужно проанализировать особенности этого отчества и определить, что именно оно принесет малышу, на какие черты характера может повлиять и какую судьбу предсказать.
Считается, что девушки с таким отчеством в будущем будут носительницами спокойного и уравновешенного характера. В детстве Алексеевна редко доставляла хлопоты и заботы родителям, будучи спокойными и прилежными детьми. Алексеевна никогда не будет зачинщиком конфликта, она вообще не большой любитель ссор.Обычно девочки с таким отчеством вырастают отличными хозяйками с подарком на готовку. Они любят принимать гостей и всегда рады накрыть столы, забитые вкусными блюдами.
Несмотря на спокойное внешнее поведение, Алексеевны полны достоинства и гордости. Они практичны, сообразительны, готовы помочь и поддержать. Благодаря врожденному интеллекту, такие девушки хорошо ладят в жизни и реализуют себя в карьере. Однако некоторая неуверенность в себе может снизить шансы Алексеевны на пути к успеху.
В целом отчество Алексеевна характеризует спокойного, тихого и умного ребенка. Выбирая имя с отчеством Алексеевна, нужно немного уравновесить мягкость, которую несет отцовское имя. Так, например, если вы хотите придать твердости характеру малышки, то выбирайте твердо звучащие имена, например: Александра, Дарья, Екатерина.
Отчество Алексеевна прекрасно сочетает имена, в которых есть звонкие и рычащие буквы, такие как: Карина, Марина, Ирина, Маргарита, Виктория, Вероника, Варвара, Елизавета и так далее.
Имя Евгений и Ева не очень подходят для этого отчества, так как очень часто частица слова «ev» встречается в сочетании. Евгения Алексеевна! Скажите это и обратите внимание, что это звучит как тавтология.
Считается, что имена Любовь, Анна, Галина, Лариса, Надежда и Светлана прекрасно сочетаются с этим отчеством, но как назвать девушку с отчеством Алексеевна — решать вам.
А пока мы предложим вам самые популярные имена с этим отчеством, которые были популярны в 2015 году: София, Мария, Кристина, Ева, Ольга, Юлия, Милана, Алиса, Ксения, Кира и Диана.
Раскройте тайну отчества АЛЕКСЕЕВНА (в латинской транслитерации АЛЕКСЕЕВНА ) глядя на результаты вычислений в нумерологической магии чисел. Вы откроете для себя скрытые таланты и неизведанные желания. Возможно, вы их не понимаете, но вам кажется, что вы чего-то не знаете о себе и своих близких.
Первая буква А отчества АЛЕКСЕЕВНА расскажет о персонаже
Единство нежности и … агрессивность. Люди, чье имя начинается с этой буквы, — влюбленные лидеры. Но их нужно постоянно подпитывать раздражителями и впечатлениями, рутина в отношениях не для них, иначе «уход в сторону» возможен. То же самое может произойти под влиянием присущего им эгоизма, поэтому им необходимо воспитывать терпимость и внимание к своему партнеру.
Характерные черты второго имени АЛЕКСЕЕВНА
сила
комфорт
единение с природой
непостоянство
несистематичность
разговорчивость
жизненность
проницательность
страсть
эмоциональность
энергичность самовыражения
выносливость
нервозность
проницательность
артистизм
большая изобретательность
логика
мелочность
интерес к здоровью
острый ум
творческие амбиции
властность
здравый смысл
капризность
угнетение
АЛЕКСЕЕВНА: количество взаимодействий с миром «1»
Людям, находящимся под влиянием единицы, суждено идти вперед самой судьбой — туда, где могут подстерегать сюрпризы, опасности, неприятности, странности… Одним словом, ничего. Такие люди оглядываются назад только для того, чтобы убедиться, что на пути никто не остался позади. Но если он отстал, это не беда; «Единый» почти всегда уверен, что немногие достойны следовать за ним, но даже среди них могут быть те, кто не попадет в беду. Правда, неравнодушных к нему нередко подстегивает личность подразделения — таких людей очень мало и их судьба непроста.
Тем, кто привык перекладывать свои проблемы на других, доверять чужому мнению и учитывать любые советы и рекомендации, понравится спокойствие и предсказуемость ситуации в обществе «индивидуума», но с этим стоит принять заранее что сотрудник подразделения будет действовать именно так, как считает нужным.В большинстве случаев он уверен, что лучше всех знает, что делать, и не будет сомневаться в своей правоте, даже если его заблуждение станет очевидным для других.
«Единоличный» редко меняет свои суждения под влиянием других, но сам он не отличается постоянством, поэтому его жизнь разнообразна и полна неожиданностей. Четко определив свою цель, он стремится к ней только до тех пор, пока преодоление препятствий доставляет ему удовольствие. Потом приоритеты меняются, и вернуть «лицо подразделения» на старые рельсы практически невозможно, поэтому рассчитывать на его постоянство было бы большой ошибкой.
Яркая индивидуальность людей подразделения во многом объясняется тем, что они любят быть в центре внимания и ловить восхищенные взгляды. Такой человек охотно рассказывает не только о своих победах, но и о поражениях — ведь даже последние можно раскрасить очень и очень красочно.
«Индивидуумы» извлекают пользу из обучения, но они, за редкими исключениями, предпочитают наставлять других на верный путь, а не учиться на уроках. Здесь следует отметить, что у людей отряда обычно достаточно силы и запаса энергии, чтобы противостоять ударам судьбы, даже если им неоднократно наносятся одни и те же грабли.Пытаться удержать такого человека от ошибок не стоит: он всегда отстаивает свою свободу, в том числе свободу ошибаться, искушать судьбу, идти трудным и опасным путем. Если по какой-то причине «один» все еще находится под влиянием других, он обычно недоволен и не приносит другим той пользы, которую мог бы принести.
АЛЕКСЕЕВНА: число духовных устремлений «2»
Рожденные под влиянием двойки стремятся к равновесию и гармонии во всем.Именно такие люди примиряют ссорящихся родственников, ищут разумного компромисса со своей второй половинкой и охотно жертвуют собственными интересами ради друзей. Однако, лелея мечту о мире во всем мире, Неудачники делают только то, что считают необходимым — попытки оказать на них давление закончатся полным фиаско.
Хитрость и плетение интриг — тоже не лучшая идея, так как эти люди не только разгадывают хитрый план манипулятора, но непременно позаботятся о справедливом возмездии.Неудачники удивительно честны и искренни, иногда доходит до абсурда. Они ожидают подобного отношения от окружающих и способны всерьез обидеться на лицемерие.
Люди под влиянием двойки любят естественность и поэтому испытывают наибольший дискомфорт, если им приходится следовать правилам, которых они не понимают. Как правило, они могут похвастаться врожденной грамотностью, а те, кого природа не наделила таким талантом, просто игнорируют орфографию.
Неудачники ничего не понимают в технике и точных науках, а в сфере человеческие отношения просто незаменимы. Они дружелюбны, искренне интересуются другими и способны сочувствовать. Претенциозными лозунгами и красноречивыми словами не заманить мужчину двоих, но при виде чужого горя он всегда жертвует собой, чтобы хоть как-то облегчить участь бедолаги.
Обладая ценной способностью понимать людей, неудачники, однако, испытывают трудности в отношениях с теми, кого они любят.Именно рожденные под влиянием двойки страдают от нападок семейного тирана, бесконечно прощают своим партнерам измены и пристрастия, долго терпят детские капризы. Они даже прощают близких, которых нельзя простить, да и сами страдают из-за несоответствия ожиданий и реальности. Ученик-неудачник сможет стать по-настоящему счастливым рядом с человеком, который сможет оценить глубину его чувств, научится читать между строк, понять его тонкую натуру.
Люди под влиянием двойки обожают искусство и часто достигают в этой сфере выдающихся успехов. Еще одна область, вызывающая у них неподдельный интерес, — мистицизм. но оккультные науки могут оказаться не только соблазнительными, но и опасными, поскольку неудачники иногда настолько погружаются в них, что забывают о реальности.
АЛЕКСЕЕВНА: число истинных черт — «8»
Число восемь не зря на особом счету у многих народов. От него исходят сильные вибрации, наделяющие его носителей силой, необычными способностями и бесстрашием.Если такие люди способны испытывать страхи, они никогда в этом не признаются.
Восьмерки запрограммированы на успех. Слово «скука» отсутствует в их лексиконе. У них обычно нет времени это чувствовать. Напротив, им часто не хватает времени, чтобы выполнить все задуманное. Они любят учиться и усваивать новые знания с большим рвением.
Стремясь к успеху в жизни, они не боятся идти сложнейшими путями, глядя свысока на все опасности на своем пути и с энтузиазмом избегая ловушек.Ошибки, как собственные, так и чужие, считаются не неудачей, а опытом. Выполнив их, они не остановятся, а, проанализировав, с удвоенной энергией рвутся в дела.
Со стороны может показаться, что они не в курсе поражений, но это совершенно не так. У них, как и у всех активных натур, хватает трудностей. Однако «восьмерка» любит их преодолевать. Проблемы только заставляют их мобилизовать все свои силы. При встрече с ними у таких людей просыпаются охотничьи инстинкты, появляется азарт.
Сказывается и наличие достойного соперника. Такие люди им нужны не меньше, чем верные друзья … Конкуренция побуждает их делать еще больше, выкладываться на полную и открывать новые способности, иногда даже сверхъестественные.
Восьмерки созданы для больших дел. Они способны мыслить масштабно, но мелочи и детали их редко интересуют. Поэтому лучше всего они чувствуют себя на руководящих должностях. Их работа — возглавить опасную экспедицию или руководить рискованным проектом.
Часто их жажда успеха и постоянный поиск новых приключений приводит к печальным последствиям.Эти качества с удовольствием используют мошенники, заманивая их обещаниями славы и денег в фейковые проекты. Однако рано или поздно «восьмерка» сможет выпутаться из любой, даже самой запутанной истории.
Однако спокойная жизнь их нисколько не ненавидит. Они всегда найдут чем заняться в свободное время. Хотя максимальный успех будет достигнут на самой сложной дороге.
Людям, которым покровительствует число восемь, свойственна гордость.Они часто противопоставляются толпе. Быть ее частью — для них настоящая мука. Они стремятся отличаться от других, всегда имеют собственное мнение и готовы отстаивать его до конца. Увы, иногда это оборачивается против своих близких. Хотя они обладают поистине блестящими способностями, они, тем не менее, не видят, чтобы некоторые их слова и действия ранили тех, кто находится поблизости.
как выбрать наиболее подходящий вариант
В этой статье мы расскажем о том, как не ошибиться в выборе имени для девушки.Оказывается, отчество малышек в этом вопросе имеет важное значение.

Размышления о том, как назвать дочку, волнуют будущих родителей довольно часто — не все принимают решение сразу. И сомнения можно понять, ведь еще не родившему мужчине придется носить это имя всю жизнь.
Если тоже ломаете голову над этим вопросом, попробуйте отчество Крочи оттолкнуть — многим помогает этот совет.
Имя и отчество для девочек
Предлагаем Вашему вниманию таблицу с сочетаниями женских имен и терпеливостей:
ВАЖНО : Стремитесь исходить из принципа противоположностей — итак, к твердому отчеству подберите мягкую девичью фамилию.Например, Юлия Сергеевна. Но если имя отца отца звучит мягко, неплохо сбалансировать его солидным именем — например, Вера Ивановна.
Предлагаем ознакомиться еще с некоторыми комбинациями :
Александровна Мария, Дарья, Анастасия, Екатерина, Ксения, Евгений, Юля, Ольга, Виктория, Елена
Алексеевна Анастасия, Екатерина, Дарья, Мария, Татьяна, Анна, Елизавета, Алена, Ирина, Виктория
Аркадьевна Анна, Анастасия, Елизавета, Софья, Алина, Полина, Алла, Варвара, Оксана, Инна
Артуровна Кристина, Диана, Карина, Алина, Ани, Элина, Ангелина, Яна, Милена, Инна
Борисовна Ксения, Юля, Евгения, Алла, Анна, Ольга, Наталья, Полина, Софья, Яна
Валентиновна Елена, Татьяна, Анна, Марина, Ольга, Валерия, Елизавета, Юлия, Алина, Кира
Витальевна Ирина, Юлия, Виктория, Алена, Валерия, Кристина, Маргарита, Марина, Анастасия, Светлана
Геннадьевна Ольга, Кристина, Полина, Галина, Валентина, Наталья, Лариса, Юлия, Диана, Надежда
Георгиевна Полина, Тамара, Анна, Мариам, Нина, София, Кристина, Мария, Елена, Лидия
Даниловна Дарья, Ольга, Екатерина, Мария, Полина, Александра, Елизавета, Кристина, Ирина
Денисовна Анастасия, Дарья, Виктория, Александр, Кристина, Валерия, Алена, Алиса, Полина, Варвара
Егоровна Дарья, Полина, Александр, Анастасия, Варвара, Валентина, Лидия, Арина, Анна, Евдокия
Ильинична Анастасия, Мария, Полина, Елизавета, Дарья, Александра, Софья, Варвара, Алиса, Маргарита
Константиновна Александра, Анна, Елена, Софья, Екатерина, Кира, Наталья, Дарья, Ксения, Юлия
Леонидовна Мария, Ольга, Полина, Елена, Елизавета, Анна, Маргарита, Вера, Валерия, Лидия
Львовна Мария, Алиса, Евгений, Елизавета, Анна, Зоя, Маргарита, София, Лидия, Наталья
Максимовна Полина, Анастасия, Екатерина, Дарья, Александр, Елизавета, Ксения, Валерий, Ульяна, Маргарита
Михайловна Мария, Екатерина, Александра, Дарья, Анна, Софья, Юлия, Евгения, Татьяна, Елизавета
Николаевна Мария, Наталья, Ольга, Татьяна, Елена, Анна, Александра, Юлия, Ксения, Ирина
Имя Девочке по отчеству Сергеевна
Отчество Сергеевна подарит своей обладательнице не только любовь к прекрасному, но и разрозненную, смятение в некоторых жизненных моментах .
Последние характеристики часто встречаются у творческих личностей, но все же оно того стоит сбалансировать разрозненное отчество . Примеры таких имен:
Любовь
Валентина
Екатерина
Елизавета
Зинаида
Кристина
София
Маргарита
Марина
Полина
Ярослав
Тамара
Татьяна
ВАЖНО : Указанные имена способны дать владельцу крайне необходимую для нее точность, сотрудничество.
Особенно следует отдавать предпочтение тем вариантам, которые начинаются на гласные — например, Алла Сергеевна, Ярослава Сергеевна. По слухам такое сочетание воспринимается как чудесное.
А вот , если вы хотите сделать особый акцент на целеустремленности и целеустремленности , то нужно выбирать вариант с согласным в начале — Маргарита Сергеевна, Зинаида Сергеевна.
Девочки с отчеством Сергеевна различаются, поэтому следует выбирать твердое имя
Имя для девочки с отчеством Алексеевна
Из крохи с этим отчеством вырастают спокойных, уравновешенных, неконфликтных девушек. Они чрезвычайно общительны, отзывчивы, легко устанавливают контакт с окружающими. Готовность протянуть руку помощь делает этих людей приятнее в общении.
Однако есть и «подводные камни» — таких девушек не всегда сопровождает счастливая личная жизнь. Возможно дело как в их непритязательности, нерешительности. В связи с этим стоит выбрать твердые наименования:
Анастасия
Александра
Анжела
Варвара
Галина
Клаудиа
Лариса
Любовь
Надежда
Светлана
Девочки по отчеству Алексеевна страдают нерешительностью
Имена для девочек русские по отчеству Андреевна
Одна из главных черт девушек с такой терпеливостью — нерешительность. Даже в зрелом возрасте Андреевна предпочитает время от времени пересдавать, проявляя робость.
ВАЖНО : Особенно нерешительность характерна для летних девочек, которые еще с детства не любят шумных игр, наличия большого количества людей.
Несмотря на то, что таким девушкам присущи еще и дружелюбие, и деловитость, и гостеприимство, дают им решающую все-таки ценность . Это можно сделать с помощью следующих имен:
Диана
Елизавета
Ирина
Клаудиа
Лариса
Людмила
Мария
Наталья.
Девушки с отчеством Андреевна крайне нерешительны
Какие женские имена подходят к отчеству Евгеньевна
В отличие от предыдущих вариантов, Евгеньевна достаточно целеустремленная. Но в то же время карьеризм — не их качество, так как этому мешает исключительная отзывчивость и доброта.
Такие девушки очень обаятельны, смеются и разговорчивы, благодаря чему не сходится с другими проблемами.
Алина
Марина
Александра
Валерия
Дарья
Девочки по отчеству Евгеньевна необычайно разноплановые и очаровательные
Имя Девочки по отчеству Борисовна
Имя Бориса из-за наличия букв «Б» и «П» ассоциируется с мужественностью, активностью, силой, подвижностью. Действительно, девушки с такими патрулями достаточно активны, целеустремленны.
ВАЖНО : Несмотря на то, что такая яркая натура привлекает внимание окружающих, Борисовна отличается раздражительностью, последовательностью, непредсказуемостью и противоречивостью.
Такие девушки могут быть хорошими подругами, но дружба для них — редкое явление. Они могут быть великолепными хозяйками, но домочадцами — вряд ли.
Одним словом, предсказать поведение таких женщин довольно сложно. Значит, стоит привнести какую-то гармонию, Для чего подходят следующие названия:
Ольга
Полина
Людмила
Наталья.
Елена
Светлана
Предпочтение стоит отдать коротким именам Так как отчество само по себе длинное.Например, Елизавета Борисовна или Анастасия Борисовна звучат утомительно. Но Нина Борисовна или Анна Борисовна — другое дело!
Девушки с отчеством Борисовна часто страдают раздражительностью
Женские имена по отчеству Васильевна
На первый взгляд может показаться, что Васильевна — воплощение спокойствия и уравновешенности, первозданности.
Однако уже в ближайшее время станет ясно, что такие девушки не лишены уловок, напастей, зависти, гордости и любви к интригам.
ВАЖНО : Как правило, Васильевна в экстремальных ситуациях думает только о себе, поэтому крайне желательно как-то смягчить отчество.
Вариантов подходят:
Девочек с отчеством Васильевна Сладостей достаточно
Женские имена, созвучные отчеству Александровны
Дочери Александрова будут естественными, независимыми, любящими участвовать в споре. Действия таких девушек чаще всего продиктованы эмоциями, а не разумом.
ВАЖНО : Особая ширина кормов, присущая зимней Александровне.
Девочки такими патрулями отличаются Редкая трудолюбие, целеустремленность, чувство собственного достоинства. Вряд ли они будут жаловаться другим на свои неудачи и проблемы.
Это все замечательно, но в личной жизни такие девушки сильно добиваются счастья Из-за чрезмерной тяги быть в центре внимания, из-за «перетаскивания одеял на себя».«
Вы можете исправить это с помощью следующих имен. , которые придают им больше женственности:
Екатерина
Марина
Ирина
Светлана
Наталья.
Полина
Ульяна
Девочки с отчеством Александровна редко прислушиваются к чужому мнению
Женские имена, совмещенные с отчеством Юрьевна
Юрьевна — воплощение непредсказуемости. Сегодня тщательно просчитывают домашний бюджет и экономят, а завтра превращаются в трансгриста. Они кажутся непреклонными, но повлиять на смену точки зрения не так уж и сложно.
ВАЖНО : Все виной повышенной эмоциональности таких девушек. В шорохе эмоций Юрьевна легко переоценивает свои возможности, упорно закрывая глаза на недостатки.
Конечно, желание занять свое место в жизни запомнилось. Яркие ярко выраженные волевые качества и анимация персонажа часто привлекают окружающих вокруг Юрьева важно сохранять подобное отношение, не допуская эмоциональных колебаний. И помогите в таком деле следующие имена:
Алевтина
Анжела
Антонина
Галина
Дарья
Зинаида
Лариса
Лидия
Любовь
Ольга
Раиса
Тамара
Женщины по отчеству Юрьевна очень эмоциональны
Имя для девушки по отчеству Михайловна
Так девчонки с детства катастрофически не умеют отстаивать свое мнение. С уверенностью можно сказать, что единственный человек, которого они разработают, идентичен по натуре.
Конечно, умение прощать и идти на компромиссы делает таких женщин завидными женами, хозяйками и коллегами, но все хорошо в меру.
Постоять за себя они явно не выйдут, так как это понимать, что люди не всегда говорят правду. Таким образом излишне восприимчивы к мнению общества девушки Лучше носить следующие солидные имена:
Александра
Варвара
Клара
Лидия
Марина
Марта
Раиса
Римма
Тамара
Кристина
Девушки с отчеством Михайловна не могут отстаивать свою точку зрения
Имя девушке у заземления Рамилевны
Так как девочка с патронатом Рамилевны вырастет в татарской семье, лучше выбирают какое-нибудь национальное имя .Вряд ли Анна Рамилевна или Елена Рамилевна будут звучать гармонично. Предлагаем список:
Динара
Fania
Сафина
Эльмира
Лейла
Лиана
Айгуль
Для отчества Рамилевна лучше выбрать Национальное татарское имя
Как назвать девушку с отчеством Ивановна?
Ивановна, несмотря на русское отчество, похожа на англичан — Такое же внешне непоколебимое спокойствие, стабильность в действиях и мыслях, некая доля замкнутости. Однако, если присмотреться, можно увидеть, что Ивановна довольно отзывчива, а иногда даже импульсивна.
К недостаткам таких естеств можно отнести difficulture , которые могут все испортить. В целях усиления твердости характера рекомендуется отдавать предпочтение следующим наименованиям:
Валентина
Дарья
Екатерина
Елизавета
Ирина
Клаудиа
Любовь
Мария
Женщине по отчеству Ивановна необходимо сохранять естественное спокойствие
Выбрать имя Девочке при уходе Павловны
Павловна вообще добрая, веселая и общительная. Иногда просыпаются обида или упрямство Однако это бывает в основном, когда они в чем-то ограничены.
Несмотря на то, что Павловна быстро увлекается, так же быстро охлаждается до хобби. И несмотря на природное трудолюбие, без интереса к кому-то или чему-то не выйдет. Такая особенность усложняет жизнь, поэтому рекомендуется Выбрать имена, которые усилят твердость характера:
Екатерина
Елизавета
Зинаида
София
Внимание девушек с отчеством Павловна очень легко отвлечь от всего
Женские имена, совмещенные с отчеством Олеговна
Олеговна — дамы довольно импульсивны, Редко руководствуются умом при принятии решений.Особенно ярко это свойство проявляется в детстве. С возрастом может терпеть, но это не факт.
Но что характерно как для взрослой дамы, так это непомерное упрямство. Конечно, это может обернуться плюсом при отстаивании своего мнения. Но проблема в том, что Олеговна не склонна слушать других и признавать какие-либо авторитеты, а это не всегда хорошо.
ВАЖНО : Особо продвинутая зимняя Олеговна. Их отчество особенно нужно корректировать по имени.
Чтобы защитить дочь от совершения в будущем быстрых действий, следует выбрать такое имя, которое способствовало бы смягчению последствий:
Антонина
Наталья.
София
Татьяна
Девочка с отчеством Олеговна с детства не признает авторитетов
Отчество для малыша специально подобрать, конечно, не получится, так как отцы отмечены по имени.А вот усилить или уравновесить любые свойства, подаренные покровительством тонального крема, вполне в ваших силах. К тому же необходимо, чтобы имя и отчество звучали гармонично — и тогда гармония вполне может ожидать малыша в будущем.
Выберите имя девушки совместимое с отчеством. Идеальные и неудачные сочетания.

Выбор имени для ребенка — очень кропотливый и тщательный процесс. Ведь выбор имени начинается, когда ребенок еще находится в утробе матери, и поэтому вы не знаете ни мимики, ни харизмы, ни предпочтений ребенка.
Кроме того, есть целое направление, которое утверждает, что имя задает тон в будущей жизни, и поэтому хотелось бы, чтобы дочка была счастлива и благодарна за выбор родителей. В этой статье мы приведем примеры самых популярных женских русских имен, а также их сочетание с отчеством. Прочитав нашу подборку, вы значительно упростите себе путь к созданию идеального имени.
Сочетание и совместимость имени и отчества для девочек: Таблица
Приведем пример наиболее распространенных мужских имен и подбор женских имен таким образом, чтобы имя и отчество сочетались в произношении и певице.
Имя папы Подходящее имя для дочери
Артем Нина, Ника, Любовь, Лариса, Марина
Андрей Светлана, Юля, Екатерина, Ирина, Анна
Антон Сусанна, Анастасия, Надежда, Лилия, Ирина, Вера
Богдан Бужень, Вен, Ксения, Оксана, Леся, Наталья, Яна
Вадим. Марина, Нина, Ирина, Галина, Лера
Валерий Людмила, Лидия, Елена, Кристина, Клавдия
Иван. Александра, Станислав, Мария, Вера, Владислав, Анжелика
Василий Элла, Эмма, Полина, Марта, Елизавета, Алеся
Виктор Ангелина, Анастасия, Маргарита, Светлана, Татьяна
Владимир Елена, Маргарита, Анастасия, Мирра, Мелена, Лидия
Денис Ульяна, Юлия, Валерия, Мария, Ксения, Виктория
Дмитрий Лилия, Татьяна, Светлана, Мирра, Карина, Дарья
Евгений Галина, Тамара, Тина, Карина, Елена, Инна, Тина
Игорь Валентина, Изабелла, Кира, Любовь, Не, Полина
Кирилл Дарья, Тая, Эрик.Ульяна, Марина, Наталья
Николай Вероника. Зоя, Елена, Полина, Ольга, Ксения, Оксана
Константин Алиса, Анна, Кира, Елизавета, Милан, Раиса
лев Ева, Ирина, Алеся, Милана, Наталья, Юлия, Фаина
Алексей Ангелина, Мирра, Евгений, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рем
Майкл Надежда, Алла, Мирра,
Олег Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман Дарья, Евгения, Диана, Елизавета, Мирра
Александр Полина, Ирина.Галина, Анна, Алиса, Алина и многие другие фамилии, т.к. отчество универсальное
Сперма Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей Юлия, Стахья, Мария, Марина, Алеся
Анатолий Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млад
Федор Тамара, Святослав, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдвард Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий. Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Яков Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина
Имя для девочки по отчеству Александровна
При выборе имени немаловажную роль играет отчество. Следует запомнить правило — чем больше гласных в отчестве, тем меньше их в имени и наоборот. Но в то же время отчество Александровна считается универсальным и для него подходит множество имен.Отчество Александровна смягчает любое имя и делает его нежным и поющим.
Пример смягчения имени отчества: Карина Александровна, Регина Александровна, Варвара Александровна, Регина Александровна и др.
Вместе с тем подходят и легкие, нежные имена: Ангелина Александровна, Инна Александровна, Мария Александровна и др.
Имя для девочки по отчеству Алексеевна
Еще одно распространенное мужское имя, к которому приходит большинство женских имен.
Пример: Наталья Алексеевна, Марина Алексеевна, Надежда Алексеевна, Галина Алексеевна. Но Кира Алексеевна категорически не подходит.
Также подходят имена: Лилия, Инна, Вероника, Лилия, Иван, Ульяна и другие.
Имя для девочки с отчеством Максимовна
Максим — двоякое имя, у нас этот мужчина, но в западных странах называют девочек. Из-за двойственности, твердости и мягкости одновременно отчество Максимов хорошо сочетается с твердыми или видовыми именами.
Например: Галина Макалимовна, Максимовна Роза, Мирослава Максимовна, Елизавета Максимовна, Татьяна Максимовна, Маргарита Максимовна и многие другие.
А вот от Генриетты Максимовны, Элеоноры Максимовны и др. Лучше воздержаться, так как они трудны в произношении и детям будет тяжело по жизни.
Имя для девочки с отчеством Денисовна
Интересно по звучанию имя Денис, но в то же время в выборе имени по отчеству Денисовна очень сложно.Есть два направления выбора имени: простое и певческое или редкое, и тогда сочетание получается экстравагантным и ярким.
Пример: Анна Денисовна, Инна Денисовна, Мария Денисовна, Леся Денисовна или Милана Денисовна, Эвелина Денисовна, Арина Денисовна.
В нашей стране Евгением называют каждого 14-15 мальчика, потому что имя певицы красивое и имеет много ласковых и коротких форм. Дочерей Жень можно называть как простыми, так и сложными экзотическими именами, ведь практически все имена подходят к отчеству Евгеньевна.
Пример: Светлана Евгеньевна, Инна Евгеньевна, Кристина Евгеньевна, Марина Евгеньевна, Элина Евгеньевна, Рада Евгеньевна, Диана Евгеньевна, Ольга Евгеньевна.
Имя для девочки с отчеством Олеговна
Олег Имя ассоциируется с титулом, громким именем и славой. Имена по отчеству Олеговна стоит подбирать соответствующие. Красиво, ярко, запоминается.
Пример: Славяне Олеговна, Божен Олеговна, Ярина Олеговна, Полина Олеговна, Ульяна Олеговна, Богдан Олеговна, Светлана Олеговна, Олеся Олеговна, Мирослав Олеговна.
После песни Аллегровой «Здравствуй, Андрей» популярность имени побила все рекорды и держалась на рекордной отметке еще несколько лет. Сегодня большинство Андрея готовы и сами становятся отцами, но, следовательно, стоит подобрать такое же игривое и красивое имя для дочери.
Например: Милена Андреевна, Вероника Андреевна, Анна Андреевна, Диана Андреевна, Ирина Андреевна, Светлана Андреевна, Инна Андреевна, Юлиана Андреевна, Екатерина Андреевна, Наталья Андреевна, Алиса Андреевна.
Имя для девочки с отчеством Константиновна
Имя Константин звучит гордо, твердо и мужественно. А отчество Константиновна как раз идеально подходит для сочетания с нежными женскими именами.
Пример: Елена Константиновна, Арина Константиновна, Яна Константиновна, Май Константиновна, Нона Константиновна, Зоя Константиновна, Аврора Константиновна.
Для отчества Юрьевна подходят имена там, где пропорциональное сочетание гласных и согласных.Например: Луиза Юрьевна, Марина Юрьевна, Анна Юрьевна, Вероника Юрьевна, Элина Юрьевна, Виктория Юрьевна, Людмила Юрьевна.
К отчеству Сергеевна подходят простые и звучные женские имена. С этим отчеством не рекомендуется заниматься поисками сложных и редких имен.
Пример: Инна Сергеевна, Анна Сергеевна, Вера Сергеевна, Лилия Сергеевна, Софья Сергеевна, Ольга Сергеевна и др.
Иногда подходят более сложные вариации, но обязательно проверьте их на созвучие, спросите у родственников и знакомых, как это звучит, и только после этого принимайте решение.Например: Маргарита Сергеевна, Кристина Сергеевна, Адрианна Сергеевна.
Имя для девочки с отчеством Кирилловна
Имя Кирилл мягкое в начале и глухое в конце. Имена для отчества стоит выбирать нежные и открытые. Например: Софа Кирилловна, Инна Кирилловна, Виктория Кирилловна, Дарья Кирилловна, Арина Кирилловна, Милана Кирилловна, Юлия Кирилловна, Ася Кирилловна, Диана Кирилловна.
Имена для девочек с отчеством Антоновна
Открытое певческое отчество, к которому подходят всевозможные женские имена.Пример: Анна Антоновна, Оксана Антоновна, Наталья Антоновна, Елизавета Антоновна, Людмила Антоновна, Вероника Антоновна, Милана Антоновна и многие другие.
Миша, Михаил — довольно распространенное имя, и любое распространенное женское имя автоматически превратит ребенка в «одного из многих», и теперь мы все стремимся к достижению индивидуальности и неповторимости. Поэтому оптимально необходимо позвонить: Милену Михайловна, Александрия Михайловна, Эмилия Михайловна, Карина Михайловна, Каролина Михайловна, Элина Михайловна, Элеонора Михайловна и другие.
Как зовут девушку в отчество Дмитриевна
Дмитрий — жесткое имя, поэтому из соображений женственности подберите имя для моей дочери. Например: Лилия Дмитриевна, Анна Дмитриевна, Ольга Дмитриевна, Мален Дмитриевна, Лючия Дмитриевна и др.
Имена девушек, совмещенные с отчеством Витальевна
Виталий — открытое мягкое имя и под него подходят как мягкие, так и закрытые, твердые имена. Рекомендуем звонить: Варвара Витальевна, София Витальевна, Полина Витальевна.Ксения Витальевна, Кристина Витальевна, Алиса Витальевна, Ольга Витальевна, Ева Витальевна, Юлия Витальевна и другие.
Отчество Романовна встречается редко, и многие из них связаны с последней императорской семьей России. Это дает отчество благородства и аристократизма. Предлагаем по вызову девушек: Анастасия Романовна, Екатерина Романовна, Елизавета Романовна, Маргарита Романовна, Вероника Романовна и другие.
Имя Девочке по отчеству Викторовна
Виктор — благородное, но жесткое имя, которое нужно разбавить певучим женским именем.Например: Валентина Викторовна, Анна Викторовна, Амалия Викторовна, Матильда Викторовна, Вероника Викторовна, Юлия Викторовна, Елена Викторовна.
Имена для девочек на отчество Игоревна
По отчеству Игоревна столько имен подходят даже не в счет. Предлагаем лишь небольшую подборку: Инна Игоревна, Агрипина Игоревна, Алиса Игоревна, Яна Игоревна, Ольга Игоревна, Игенс Игоревна, Светлана Игоревна и многие другие имена.
Имя Эдуард очень специфическое и подобрать имя по отчеству Эдуардовна очень непростая задача.Например: Арина Эдуардовна, Екатерина Эдуардовна, Мария Эдуардовна, Наталья Эдуардовна, Елена Эдуардовна, Злата Эдуардовна, Калина Эдуардовна, София Эдуардовна.
Как зовут девушку по отчеству Андриановна
Еще одно редкое имя Андриан, оно возвышенное звучное и связующее. Андриановна должна иметь яркое аристократическое имя.
Пример: Юлиана Андриановна, Анна Андриановна, Ника Андриановна, Василиса Андриановна, Александра Андриановна, Мирослава Андриановна, Милана Андриановна, Ирина Андриановна.
Какое имя девушки входит в отчество Ивановна
Еще одна очень популярная фамилия уже выпала какая-то Окская. Но выбирать по отчеству Ивановна категорически не рекомендуется. Напротив, ищите вдохновение в простых, несправедливо забытых славянских именах.
Например: Агния Ивановна, Анис Ивановна, Анна Ивановна, Бажен Ивановна, Богдан Ивановна, Ованова, Дана Ивановна, Добрынка Ивановна, Ивановна Злата, Злата.
Имена для девочек с дозорами Станиславовна
Несмотря на сухость имени Станиславов, отчество достаточно распевное, и под него можно выделить множество женских имен.Например: Маргарита Станиславовна, Карина Станиславовна, Кира Станиславовна, Елена Станиславовна, Яна Станиславовна, Анастасия Станиславовна, Светлана Станиславовна и многие другие имена.
Отчество Валериевна можно назвать универсальным, ведь к нему подходят 90% имен, как распространенных, так и редких. Пример: Анна Валерьевна, Вероника Валерьевна, Галина Валерьевна, Дарья Валерьевна, Надежда Валерьевна, Софья Валерьевна, Евгения Валерьевна, Наталья Валерьевна, Агрипина Валерьевна.
Имя Девочке по отчеству Павловна
В отчестве Павловна звучат груды воздуха и романтики и внутренней гармонии. Имя следует назвать не менее красивым и гармоничным, например: Анна Павловна Александра Павловна, Екатерина Павловна, Елена Павловна, Наталья Павловна, София Павловна, Василиса Павловна, Милана Павловна и др.
Имена для девочек русские по отчеству Ильинична
А вот под отчество Ильинична подобрать женское имя непросто.Приводим краткий, но наиболее созвучный список: Марианна Ильинична, Алиса Ильинична, Лия Ильинична, Светлана Ильинична, Лидия Ильинична, Варвара Ильинична, Александра Ильинична, Анна Ильинична, Наталья Ильинична.
Имена девушек, подходящих к отчеству Никитичны
К этому имени лучше всего подбирать такие же знаменательные и яркие имена. Пример: Анфиса Никитична, Лия Никитична, Юна Никитична, Эмилия Никитична, Амалия Никитична, Адриан Никитична, Валентина Никитична.
Видео: Как позвонить девушке? Имена для девочек 2017
Приложение 3.Удачные сочетания имени и отчества. Советы родителям
Все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением у вашего ребенка света, остались позади. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память о друге? Желание увековечить имя родственника? Мода? Какими бы ни были ваши мотивы, постарайтесь, в первую очередь, позаботиться о счастливой судьбе своего ребенка, которая во многом зависит от того, как его имя будет сочетаться с отчеством.
Лучше, если имя легко произносится и запоминается как само по себе, так и с отчеством. Сложно заставить имя становится помехой при общении, вызывает напряжение у собеседника и неловкость обладателя имени.
Гармоничное звучание возникает в том случае, если ударение в имени и отчестве приходится на один и тот же слог. Желательно, чтобы получился красивый звуковой ряд. Другими словами, для соединения имени и отчества не было никакого путешествия согласных или гласных.
Ни в коем случае нельзя называть Сыном именем отца или дочерью в честь матери. Это придает характеру ребенка неуравновешенность, повышенную эмоциональность, чрезмерную раздражительность. Причина в том, что ребенок много и так наследует от родителей, ну если и лучшего качества, но чаще бывает наоборот. Повторение родительского имени способствует развитию отрицательных качеств.
Не стоит называть ребенка в честь умершего близким, чтобы не подвергать ребенка повторяющимся нежелательным конфликтам родственников родственников.
Выбор имени очень ответственный. Они больше определяются судьбой рожденного мужчины. От родителей во многом зависит счастье.
Ниже представлена таблица желательных сочетаний имен с отчеством, благотворно влияющих на развитие человека.
Таблица желаемых сочетаний женских имен с отчеством
Александровна — Алина, Алиса, Анна, Вера, Галина, Ирина, Полина
Алексеевна — Анжела, Белла, Дина, Евгений, Екатерина, Лада, Мирра
Альбертовна — Елена, Жанна, Луиза, Майя, Наталья, Нелли
Анатольевна — Инна, Ия, Клавдия, Ксения, Мальвина, Маргарита
Антоновна — Анастасия, Вера, Ирина, Лилия, Надежда
Аркадьевна — Валентина, Варвара, Злата, Зоя, Милена, София, Ловица
— Лависовна
Марианна, Ника, Нина, Нонна
Афанасьевна — Изабелла, Таисия, Тамара, Татьяна, Кристина
Богданова — Мирра, Нателл, Оксана, Олеся, Яна
Борисовна — Елена, Лидия, Станислав, Ярослав
Валерия, Галина, Ирина, Нина, Марина, Рем
Валентиновна — Дина, Елизавета, Зинаида, Мария, Нина, Стелла
Валерьевна — Елена, Клавдия, Кристина, Лада, Людмила, Роксана
Васильевна — Калери, Леся, Луиза , Марта, Полина, Тала, Эдита
Вениаминовна — Альбина, Виталин, Дина, Камилла
Викторовна — Августин, Анастасия, Римма, Татьяна
Владимировна — Анастасия, Лидия, Маргарита, Милена, Мирослава
овна, Милена, Мирослава
, Ирина, Леся, Мария, Марта, Оксана
Вячеславовна — Алла, Валентина, Валерия, Евгения, Леонида, Мирра
Георгиевна — Людмила, Рауа, Роза, Ростислав
Давидовна — Инна, Наталья, Эмма, 2001 Яна
Даниловна — Александра, Ванда, Виолетта, Елена, Фаина
Дмитриевна — Дарина, Карина, Мирослава, Светлана, Татьяна
Евгеньевна — Галина, Евдокия, Елена, Инна, Карина, Тамара
— Ена Лада, Кристина
Ивановна — Александра, Анжела, Владислав, Мария, Станислав
Игоревна — Валентина, Изабелла, Кира, Любовь, Нонна, Полина
Ильинична — Алла, Зоя, Ирина, Лия, Марина, Светлана, Фаина
Кирилловна — Дарья, Марианна, Ульяна, Эрик
Константиновна — Алиса, Ася, Белла, Елизавета, Кира, Милена, Раиса
Леонидовна — Агнес, Ад, Аза, Анфиса, Рем
Львовна — Ева, Ирина, Наталья, Олес , Фаина, Юлия
Максим овна — Анна, Вера, Галина, Я, Лада, Рем, Эмилия
Матвеевна — Бронислав, Ольга, Полина, Святослав
Мироновна — Лаура, Луиза, Майя, Надежда, Стелла
Михайловна — Алла, Мирослава, Надежда, Станислав
Николаевна — Вера, Елена, Зоя, Нина, Оксана, Ольга, Полина
Олеговна — Жанна, Ксения, Лариса, Мария, Муза, Светлана
Павловна — Анастасия, Елена, Изабелла, Ирина, Марина, Ольга Рудольфовна
— Жанна, Ирина, Римма, Светлана, Стелла
Романовна — Дарья, Дина, Евгений, Луиза, Мирослав, Мирра
Русланова — Арина, Виктория, Гертруда, Роза
Семеновна — Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Майя Татьяна
Сергеевна — Леся, Марина, Мария, Ростислав, Станислав
Тарасовна — Капитолина, Кристина, Яна
Тимофеевна — Алла, Анна, Ираида, Любовь, Стелла
Федоровна — Кристина, Магдалина, Тамара
000, Магдалина, Сиппвятовна 7000 — Злата, Зоя, Мих Айлин, Северина, Тала, Эдита
Эдуардовна — Виолетта, Любовь, Муза, Римма, Эльвира
Юрьевна — Надежда, Нонна, Ольга
Яковлевна — Валентина, Дарья, Ева, Нина, Тамара, Ульяна
Из книги к исцелению себя — просто! Автор Гуляев Эдуард
Из книги Рейки-Путь Духа Автор Окунев Дмитрий Валентинович.
Приложение №1 Что на ваше имя мое …? Женские имена. Малетина — Ла — (душа). Аль — (высокий). Даже если Ал — это забота о душе, ее истинное понимание. Б — (предлог обозначающий направление и ответственный на вопрос — где). Тина — в переводе не нуждается … почти. Это Navi World, так что
Из книги Тайны Агни Йоги, или анатомия фальсификаций Автор Каптен (Омкаров) Юрий (Артур) Леонардович
Из книги Шепот о чудесном исцелении Автор Мать Стефения.
Для успешных родов в небольшую емкость налить родниковую воду, опустить серебряную (цепочку или крестик), 12 раз прочитать молитву «Отче наш», накрыть белой салфеткой и поставить в темное место.Умывайтесь такой водой каждое утро до родов. Когда закончится
Из книги Тайна имени Автора Згур Мария Павловна.
Мужская совместимость и мужчина Александровацкес, Андрей, Артем, Виктор, Владимир, Михаил, Павел, Петракшеевичи, Богдан, Бронислав, Владлен, Дмитрий, Макар, Оскар, Родион, Федор, Эммануэль, ЮрийяльбертовCexandr, Ефим, Игорь, Марк, Наум, Рубен , Тимур,
Из книги Золотой книги дефассов Автор Судди Наталья
Влияние первых букв имени, отчества и фамилии.Специалисты — психологи и эзотерики — утверждают, что о каждом из нас можно узнать много важного по первым буквам имени, отчества и фамилии. Если верить исследователям, то буквы обозначают: а — мощь и мощь; б — Способность к
Из книги Нумерология. Все числа вашей судьбы Автор Ольшевская Наталья.
Из книги большая книга нумерологии Автор Ольшевская Наталья.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека.В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги — правильные приметы-подсказки на каждый жизненный случай Автор Зданович Леонид Иванович.
Нумерологический анализ имени, отчества, букв фамилии или звуковых символов, а также чисел, представляет собой определенные вибрации — «секретный код», бессознательно воздействующий на человека. В нумерологической системе считается, что каждая буква алфавита
Из книги 33 темы, которые принесут деньги в дом, Здоровье, Польшу в семью и защиту от любых неприятностей Автор Зайцев Виктор Борисович
Удачные и неудачные дни, считающиеся удачными: — Понедельник, День Луны: Спокойствие и Сладость; — Среда, День Меркурия: успех; — четверг, День Юпитера: отвага и сила воли; — Воскресенье, Божий день: радость и покой.считается неудачным: — Вторник, День Марса:
Из книги «Взгляд на жизнь с другой стороны» Борисова Дана.
Сила сочетания намного эффективнее будет сочетанием этого предмета с правильным подбором драгоценных и полудрагоценных камней, благоприятных для вашего знака. Это могут быть совсем небольшие камни, главное, чтобы их носили одновременно с символом вашего знака
.
Из книги Разумный мир [как жить без лишних переживаний] Автор Свияш Александр Григорьевич
У меня было много успешных экзаменов на успешные экзамены, благодаря моему состоянию и некоторым другим факторам, например, карточному фокусу.Скажу только один случай: в процессе развития знаний по электротехнике мы прочитали больше курсов промышленной электроники и автоматизации. Там я уже
Из книги Тайна мужского имени Автор Хигир Борис Юрьевич.
Из книги Тайны женского имени Автор Хигир Борис Юрьевич.
Приложение 1. Имя и цвет — радуга мужского имени Известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самая короткая, красный — самая длинная.Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков
Из книги автора
Приложение 1. Имя и цвет — Радуга, названная в честь имени Радуги, известно, что каждому из основных цветов спектра соответствует определенная длина волны: фиолетовый — самый короткий, красный — самый длинный. Комбинация коротких и длинных волн является причиной вибрации или звуков
Из книги автора
Приложение 3. Удачные сочетания имени и отчества.Подсказывает родителям все неприятности, переживания и страдания, связанные с появлением вашего ребенка за спиной. Вопрос номер один: какое имя дать ребенку? Чем руководствуются при выборе имени? Красивый звук? Память О.
Как назвать девушку в 2017 году, какое красивое имя дать девушке по отчеству? С таким вопросом сталкиваются абсолютно все родители, особенно если у них есть первенец. Особо тщательный выбор не только с эстетической точки зрения, но и с точки зрения его дальнейшего влияния на судьбу.В то же время он несет определенную энергетическую информацию, которую в будущем можно поставить крестиком по желанию юной леди для достижения чего-то большего, чем она будет иметь на тот момент.
Выбирая имя для своего малыша, следует руководствоваться следующими правилами:
1. Для нейтральных и солидных домов лучше всего выбирать одинаковые нейтральные или мягкие имена.
Так, например, для имени Юлия отчество Сергеевна идеально. Если отчество нейтральное и мягкое, то имя, наоборот, должно быть твердым, но в то же время нейтральным.Например, если отец будущего ребенка Иван, девочку можно назвать Верой. Вера Ивановна — красивое и простое сочетание имен.
Мягкое имя — это также имя, в которое включена буква. Фирменное наименование считается, если рычаг состоял в букве. Какое имя считается нейтральным? Здесь все очень просто. Это не подойдет ни для одного из приведенных выше примеров.
2. Что такое долгие вотчины?
Как назвать девушку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать девушке по отчеству, стоит обратить внимание на его размер.Если мужское имя длинное, женское должно быть коротким. Так, например, для длинного отчества Александровна вполне логично будет выбрать короткое женское имя Анна.
3. Русское отчество должно совпадать с русским именем.
Многие молодые родители в погоне за модой дают детям иностранные имена. На первый взгляд может показаться, что ничего страшного в этом нет. Однако не многие родители задумываются о том, насколько смешно такое сочетание имен и терпения, как Клеопатра Александровна.Во избежание юмора стоит отдавать предпочтение тем же русским именам.
4. Имя должно заканчиваться на гласную, а отчество должно начинаться на согласную.
Если отец малышки Алексей, то ей подходит отчество Алексеевна.
Ценность отчества
Будущее ребенка определяется не только его именем, но и отчеством. Как назвать девочку в 2017 году, какое красивое имя дать девочке по отчеству — еще на этапе выбора родители уже могут спрогнозировать, что ждет любимую кроху в будущем.В имени отца ребенка также заключена некоторая генетическая информация, знание которой будет очень полезно для молодых родителей.
Поняв, какую информацию несет имя отца, можно выбрать имя для малыша. Естественно с учетом полученных знаний. В противном случае негатив, скрывающийся под генетической информацией об имени отца ребенка, может только усилиться.
Например, сочетание имени Виолетта и отчества Дмитриевна не самое лучшее.Все дело в экстренной ревности, которой обладают и Воленц, и Дмитрий. Если эти два имени сойдутся в единое целое, бед не будет.
Кроме того, выбирая, как назвать девушку в 2017 году (красивые имена для девочек по отчеству), стоит уделить внимание и другим народным родам и их значению:
1. Александровна.
Девочки с таким отчеством полны жизненной энергии, которую они пытаются выбросить на всех остальных даже без их согласия.К тому же они предпочитают всегда делать все по-своему. Любая работа дается им очень легко и просто. Окружающие могут это использовать.
2. Алексеевна.
Девушка с этим отчеством — самая спокойная и уравновешенная дама из всех, кто только может представить. К тому же она будет отличной хозяйкой. Но, как показывает практика, в личной жизни таким девушкам точно не везет. Возможно, это все странное совпадение. Но все может быть.
3.Юрьевна.
Девушки с такими патрулями любят навязывать свою точку зрения другим. В то же время это очень интересные взаимосвязи. Но зачастую из-за своей навязчивой идеи этого полностью никто не замечает.
4. Евгеньевна.
Такой девушке будет очень приятно общаться со всеми. К тому же она в любой момент придет на помощь родным и близким. Это дорого.
Влияет ли время года на характер ребенка?
Выбирая, как назвать девушку в 2017 году, решая, какое красивое имя дать девушке по отчеству, также стоит обратить внимание на предполагаемую дату рождения маленькой крохи:
1.«Зимние» дети.
Рожденные зимой очень плохие и суровые. Наиболее ярко выражено это у тех, кто родился в декабре. Январские малыши немного более уравновешены. Февраль — самый спокойный. Проблемы с противоположным полом (что на самом деле и способствует твердому характеру) возникнут с самого начала семейной жизни.
Трудности, как правило, возникают из-за того, что у рожденных зимой возникает необходимость поспорить по пустякам. При этом они однозначно хотят выиграть, несмотря на то, что могут ошибаться в споре.Если говорить о целеустремленности и желании быть лидером и их совместимости с возможным карьерным ростом, то все наоборот.
Зимние девушки имеют мужской характер. Кроме того, есть упор на точные и естественные науки. Чтобы немного смягчить заложенную природой твердость, барышням стоит выбирать мелодику.
2. «Весенние» детские.
Девушкам, рожденным весной, предстоит встретить свой жизненный путь с такими качествами, как ветреность, эгоизм, радость и уязвимость.Уязвимость может быть как физической, так и моральной. Несмотря на талант и знания в той или иной сфере, они не могут быть лидерами. Плюс к этому у людей, рожденных весной, очень тонкое чувство юмора. Они захватывают новую информацию буквально на лету.
Чтобы преодолеть незащищенность, детям, рожденным весной, необходимо давать твердые имена.
3. «Летние» детские.
Дети, рожденные летом, самые добрые. В то же время им присуща беда и недостаток твердости характера.Друзья и близкие могут легко ими манипулировать.
«Летние» дети выделяются среди всех прочих чертами настойчивостью, привлекательностью и рискованностью. Чтобы уберечь их от возможных невзгод, стоит при рождении давать солидные имена.
4. «Осенние дети».
Девочки и мальчики, рожденные в осенние месяцы, всесторонне развиты. Став взрослыми, они высоко ценят накопленный жизненный опыт и никогда не повторяют ошибок, с которыми им пришлось столкнуться. Легкий характер и ясный ум — главные черты людей, отмечающих день рождения в сентябре, октябре или ноябре.
Для «осенних» детей выбор имени не так важен, так как в дальнейшем ничто не может повлиять на их характер. Как назвать девочку в 2017 году (красивые имена для девочек в отчестве), рожденную в сентябре, октябре или ноябре — зависит только от фантазии родителей.
Имя — это то, что есть у каждого из нас, и, как известно, оно может повлиять на судьбу человека, на его характер и личные качества. Именно поэтому очень важно правильно назвать своего ребенка, особенно девочку, ведь их нужно носить вдвойне.
С того момента, как женщина узнает, кто находится в ее утробе — мальчик или девочка, она начинает задумываться, как назвать ребенка. К выбору имени следует обратить особое внимание, ведь отчасти зависит характер ребенка и его судьба.
Прежде чем назвать ребенка каким-то конкретным именем, необходимо обратить внимание на следующие критерии:
Его значение
Потребительское терпение
Время года, месяца и рождения ребенка
Его оригинальность или необычность
Боевые качества с фамилией
Влияние на судьбу мужчины
Чтобы не вызывать недовольство окружающих, можно называть маленькую девочку любым простым, нарицательным именем.Но вы можете выбрать редкое красивое имя для дочери, только стоит предельно осторожно, ведь вы оба можете предотвратить страдания будущей женщины. Так как сегодня вы можете назвать ребенка вымышленным именем, то вы, конечно, можете придумать такое имя, какое хотите, но не испортит ли жизнь вашу дочь? А можно ли ее ласково называть, чтобы было одновременно и красиво.
Если вы хотите выделиться и назвать новорожденную девочку оригинальным именем, то идея, конечно, неплохая, но необходимо, чтобы она звучала и красиво, а также знать ее значение и даже этимологию.
Думайте не о себе, а о рожденном младенце, ведь он потом живет с этим именем. Если вам нравится какой-то герой из фильма \ книги \ сериала, и вам так хочется называть дочь, то подумайте, подойдет ли ему имя Хуанита, Флипот, Донна и т. Д.
Также для того, чтобы понять, какие качества мы наделяем ребенком, важно знать не только значение имени, но и его фонетические составляющие.
Например, имена с звонкими сплошными парными советами (Жанна), особенно в сочетании с «П» (Герда), делают своих обладательниц стойким, настойчивым и сильным.Но нежные имена девушек, содержащие много гласных или звучных звуков, выдают свою поддержку мягкостью и нежностью характера (Мария, Алина).
Если вы хотите, чтобы ваша рожденная дочь обладала упорством, силой, волевым и твердым характером, то вам следует называть ее «мужским именем», например: Евгения, Александр, Валерий, Богдана, Яна.
Подумайте, как назвать девушку, и хотите дать имя в честь какого-нибудь родственника? Вы уверены, что это хорошая идея? Ни в коем случае нельзя называть ребенка в честь трагически или болезненно погибшего родственника. Так же не стоит называть дочку в честь мамы или бабушки, так как девочка кажется лишенной индивидуальности, а главное, это навредит их отношениям, а вам будет сложно назвать это ласково. Но если человек, в честь которого вы хотите назвать дочь, как-то помог вашей семье или просто хороший, но не очень близкий родственник, то почему бы и нет — дерзайте!
Сочетание с отчеством
Мало кто знает, как назвать девочку по отчеству, чтобы имя звучало красиво.Если вы не можете определиться с именем для новорожденной дочери, то выбирайте наиболее созвучное пациенту. Ведь когда она вырастет, с ней будут связываться по имени-отчеству.
Гармоничное сочетание национальностей очень важно, т. К. Журналистка Ивановна звучит довольно глупо.
Также не очень хорошо, если в конце имени и в начале дня будет одна и та же буква, например: Нина Андреевна.
Необходимо помнить, что длину середины и имени также лучше учитывать, поэтому хороши короткие имена, например: Дарья Викторовна, Яна Михайловна.Но если имя и отчество одинаковой длины (Антонина Павловна), то это тоже неплохо.
Если имя вашей дочери будет хорошо сочетаться с патрулями, то половина дела уже сделана.
Позвоните
С давних пор сложилось убеждение, что качество ребенка по-прежнему определяется временем года, в которое родился детеныш.
Как назвать свою дочь, исходя из времени ее дня рождения, мы вам сейчас расскажем.
Известно, что девушки, выявившиеся зимой, с самого рождения целеустремленные, решительные и непоколебимые, но еще и вспыльчивые, эгоистичные.
Поэтому, чтобы хоть как-то уравновесить все эти качества, лучше использовать мягкие ласковые имена.
Имена для весенних девочек следует выбирать среди солидных имен, так как дети, рожденные весной, довольно непостоянные и ветреные, лысые, обидчивые, самокритичные, но с прекрасным умом и чувством юмора.
Обдумывая, как лучше назвать девушку, рожденную летом, долго думать не нужно.Можно, например, как и весенние девчонки — твердое сильное имя, с лета можно иметь мягкий, доверчивый характер, поэтому нужно больше уравновешивать это с именем.
Как назвать дочь, рожденную осенью, можно даже подумать, ведь она подойдет к любому красивому имени. Такие девушки самые уравновешенные, в них просто умеренно.
В зависимости от даты рождения
Если вы не знаете, как назвать свою дочь, то Можно положиться на судьбу и назвать ее в честь Святой, в день которой она родится. Этим вы не только упростите выбор имени, но и закрепите святого ребенка, чье имя он будет носить и который будет его защищать.
Если рассмотреть все пункты, перечисленные в статье, можно выбрать идеальное имя для ребенка, которое не только будет ему подходить, хорошо воспринимается сверстниками, но и наделяет необходимыми личностными качествами.
главная »Оценки» Имя для девочек по отчеству.

Энтеробиоз – болезнь, которую вызывают черви-паразиты – острицы. Это мелкие, тонкие гельминты белого цвета, живущие в кишечнике. Самка острицы достигает 9-12 мм в длину, самец – 2-3 мм. Один конец острицы заострен, другой – закруглен.

Главный путь заражения – оральный, то есть проглатывание яиц гельминта, когда ребенок что-то ест грязными руками. От больного ребенка может заразиться вся семья, потому что при расчесывании яйца попадают под ногти, прилипают к пальцам. Ребенок трогает руками мебель, предметы обихода, еду и т. д.

Заражение острицами дает много симптомов, но не все они специфичны, то есть характерны именно для энтеробиоза. Часто детей начинают лечить от гастрита и др. Если паразитов мало, то симптомов может вообще не быть. При долгом течении патологии возникает анемия, трескаются уголки рта, ухудшается состояние кожи, волос, ногтей. Клиническая картина напрямую зависит от количества глистов и силы иммунитета.

Ребенок должен хорошо знать и соблюдать правила личной гигиены – мыть руки после улицы и перед едой, его ногти должны быть подстрижены. Родители должны следить, чтобы на прогулках ребенок не брал в руки грязные предметы и не контактировал с уличными кошками и собаками. Нужно своевременно менять его постельное белье и стирать одежду.

У нас проводится взятие соскоба на энтеробиоз (яйца глиста острицы) в комфортных условиях. Материал сразу же направляется для диагностики в собственную лабораторию. Вы также можете сделать анализ дома и привезти материал нам. Исследование будет проведено быстро, благодаря наличию в клинике лаборатории, а результаты будут точными. Если у ребенка обнаружится заболевание, наши врачи помогут ему как можно скорее выздороветь. Мы назначаем план лечения каждому ребенку индивидуально.

Энтеробиоз – гельминтоз из группы нематоидозов, характеризующийся болями в животе, снижением аппетита, перианальным зудом. Возбудитель энтеробиоза–острица Enterobius vermicularis. Острицы паразитируют в нижней половине тонкого кишечника, слепой кишке и начальной части ободочной кишки. Самки остриц опускаются в прямую кишку. Активно выходят из заднего прохода. Откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель. Источником инвазии является только больной энтеробиозом. Заражение происходит через грязные руки или загрязнённые предметы. Острицы наносят механические повреждения слизистой, присасываясь к ней и иногда внедряясь в неё. В результате возникают кишечные кровоизлияния и эрозии. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Самки остриц, проникающие в женские половые органы, заносят бактерии из кишечника. Острицы откладывают яйца, преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике, поэтому в кале их обнаружить обычно не удаётся. Яйца остриц обнаруживают при микроскопии соскоба с перианальной области. Для упрощения выявления энтеробиоза применяется трёхкратное обследование.

Анализ соскоба на энтеробиоз — одно из исследований, которые позволяют вовремя обнаружить и предотвратить развитие опасного состояния. Чаще всего жертвами энтеробиоза становятся дети. Его вызывают острицы — паразиты, живущие внутри кишечника — выделяющие отравляющие вещества, заражающие органы и подрывающие иммунитет.

Соскоб на энтеробиоз у детей — это обязательный анализ при поступлении в детские учебные и госпитальные учреждения — сады и школы, допуск на спортивные занятие, например, в бассейн. Кроме того, есть собственно клинические показатели к тому, чтобы сделать соскоб на энтеробиоз. Зуд, чаще всего появляющийся по ночам, в области анального прохода, покраснение кожи вокруг, беспокойство и желание «почесать» — все это признаки, на которое стоит обратить внимание.

Этот анализ проводят, как правило, в условиях клиники. Для этого вам нужно взять направление на обследование у вашего лечащего врача. Лучше всего прийти с утра, потому что одно из важных условий получения точного результата — это сбор материала до утреннего туалета и дефекации.

Есть два способа. Первый — при помощи стерильного материала — ваты или ватной палочки. Специалист обрабатывает складки кожи вокруг анального отверстия. Второй способ, как взять соскоб на энтеробиоз, — при помощи специального скотча и стекла. На анальное отверстие помещается скотч липкой стороной вниз, после чего полоска прикладывается к стеклу.

В норме яиц гельминтов, то есть остриц в кале не должно быть вообще. Если они обнаружены, вам или вашему ребенку наши врачи назначат курс необходимого лечения, который позволит быстро и эффективно избавиться от остриц и всех неприятностей, которые с ними связаны.

Собственная лаборатория и высококвалифицированные специалисты нашей клиники — это верный залог качественного и точного результата любого анализа. В том числе и соскоба на энтеробиоз. Записывайтесь на консультацию в любом удобном для вас филиале и почувствуйте себя здоровым заново!

Соскоб на энтеробиоз– это анализ, который помогает диагностировать наличие яиц остриц. Исходя из того, что зрелые самки остриц откладывают яйца не в каловых массах, а выползают в складки вокруг заднего прохода, то для их обнаружения проводится не анализ кала, а исследуется соскоб с перианальных складок или ректальная слизь.

При однократном исследовании результативность выявления яиц остриц составляет порядка 30%. Если при первом соскобе не были обнаружены паразиты, то это не говорит об их отсутствии. Если первый результат исследования был отрицательным, рекомендуется провести исследование трехкратно с интервалом 3-4 дня.

Подготовка ребенка в проведению анализа
Рекомендовано сдавать соскоб в утренние часы, перед забором соскоба категорически запрещено проводить гигиенические процедуры, подмывать ребенка, желательно воздержаться от похода в туалет. Надежнее, когда данную процедуру проведет медицинский работник, но при необходимости возможно сделать соскоб в домашних условиях.
Для забора соскоба используется стерильный контейнер и специальная ватная палочка, которые можно купить в аптеке или в поликлинике «Мамин Дом». Ватную палочку смочить в теплой кипяченой воде, далее несколько раз провести вокруг анального отверстия, после чего поместить в контейнер. Также можно использовать для сбора материала обыкновенный скотч, который необходимо несколько раз аккуратно приклеить на анус и перианальную зону, после осторожно снять и наклеить на обычное стекло.
После взятия соскоба, материал нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов при температуре 8-10 градусов.

Сдавать анализы приходится всем детям, даже самым здоровым. Обычно исследовать кровь и мочу нужно к 3-му месяцу жизни ребенка, а затем в 1 год. Эти сроки приурочены к моменту проведения прививок (АКДС и против кори и паротита). Задача врача — отобрать на вакцинацию здоровых малышей, чтобы избежать постпрививочных осложнений.

Общий анализ крови выполняется натощак, поэтому до исследования кормить ребенка не рекомендуется. В противном случае может измениться ряд показателей крови (например, увеличится количество лейкоцитов). Из-за этого врач получит ложную информацию. Иногда это случается, когда ребенок кричит, вырывается из ваших рук во время взятия у него крови. Поэтому получение «хорошего анализа» может зависеть от ловких рук лаборанта. Если тот быстро сумеет взять кровь у малыша, то результат исследования будет правдивым. Ожидая очередь, постарайтесь занять ребенка чтением увлекательной книжки или тихой игрой. Малышу не следует сдавать кровь после рентгенологического исследования и физиопроцедуры.

Что касается этого анализа, то для него необходима утренняя концентрированная моча — то, что выработали почки ребенка за ночь. В идеале мочу собирают в середине мочеиспускания. Для этого ей дают частично вытечь в горшок (или унитаз), и только после этого под струю подставляют чистую 250-миллилитровую баночку.

Для получения точных результатов перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика во время подмывания слегка сдвигают кожицу с головки полового члена.

Баночку с мочой необходимо доставить в лабораторию сразу после сбора. Из-за продолжительного хранения мочи результат исследования может поменяться коренным образом. Не нужно ставить мочу в холодильник, тем более замораживать ее. Выпадающие в осадок соли «перемороженной мочи» могут быть расценены как проявление почечной патологии, либо это затруднит процесс исследования.

Собрать утреннюю мочу у грудного ребенка бывает сложно. Поэтому для исследования берут то, что маме удалось собрать. Для девочки можно взять чистую тарелку и подложить ее под ягодицы ребенка. У мальчика собирают мочу, просто опустив половой член в чистую баночку. Чтобы ускорить процесс, можно погладить ребенку животик или открыть кран с водой.

Можно воспользоваться также специальным детским одноразовым мочесборником. Это небольшой прозрачный вытянутый мешочек с отверстием и липнущей окантовкой. Он продаётся в аптеке и подходит как для девочек, так и для мальчиков. Лучше приобрести сразу несколько мочеприёмников — на тот случай, если один вы вдруг испортите. Для сбора мочи прикрепите мочесборник согласно прилагаемой инструкции. Но не забудьте сначала подмыть и хорошенько вытереть ребенка, иначе мочесборник может не приклеиться. Как только он будет заполнен, аккуратно сложите клеевую основу мочесборника, закрыв отверстие.

Для первого анализа существуют определенные правила сбора. За 2-3 дня до исследования не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать лекарственные вещества: слабительные, активированный уголь, препараты железа, меди, висмута, а также использовать ректальные свечи.

В идеале перед забором кала малыш должен помочиться в унитаз или горшок. Испражнения для исследования должны быть «чистыми», то есть не загрязненными мочой. Кал необходимо собирать из трех разных мест в объеме примерно 2 столовые ложки в чистую, сухую, широкогорлую посуду из светлого стекла. Кал доставляют в лабораторию непосредственно после его сбора.

К сожалению, эти анализы далеко не всегда дают достоверные результаты. Обнаружить паразитов, оказывается, не так-то просто. Однократный анализ выявляет около 50% зараженных, трехкратный — до 90%. Поэтому если есть серьезное подозрение, врач после отрицательного ответа назначит подобное исследование еще раз.

С помощью этих анализов крови можно судить о состоянии большинства органов и систем детского организма. В частности, для исключения сахарного диабета определяется содержание сахара в крови. А чтобы доктор мог «определиться» с работой почек, печени, поджелудочной железы и сердца, существует «биохимия крови».

Кровь на сахар сдают только натощак, то есть когда между последним приемом пищи и взятием крови проходит не менее 8 часов (желательно — не менее 12 часов). Сок, чай, тем более с сахаром — тоже еда, поэтому малышу придется немного потерпеть. Обычно в детской поликлинике анализ на сахар сдают вне очереди.

Для выявления болезней почек и мочевыводящих путей и установления ряда других заболеваний анализ мочи просто необходим. Об общем анализе мы уже говорили. Однако есть другие виды исследований, и правила сбора мочи для каждого из них совершенно разные.

Это исследование выполняется, если общий анализ мочи недостаточно информативен. Моча собирается из «середины» струи. Первое количество мочи пропускается, затем подставляется баночка, в которую собирается немного мочи для исследования, и последняя струйка снова отправляется в горшок. В лаборатории с помощью микроскопа определят точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. В результатах нормального анализа количество лейкоцитов не должно превышать 4000, эритроцитов — 2000, цилиндров — 2000 в 1 мл.

Моча собирается в течение суток, но в одну, общую емкость — в 3-литровую банку. Утром, сразу после сна ребенок мочится в горшок. Но его содержимое не нужно брать для анализа. Далее, в течение всего дня, ночи и утром следующего дня мочу ребенка собирают в банку. Хранить ее лучше всего в холодильнике при температуре от 4 до 8 градусов тепла. При комнатной температуре уровень глюкозы может снизиться. Все количество собранной мочи приносить в лабораторию не нужно. После окончания сбора нужно хотя бы приблизительно определить объем мочи и указать его в направлении. После этого необходимо мочу перемешать и отлить для предстоящего исследования 70-100 мл в чистую баночку.

Мочу для такого обследования собирают в течение суток. С вечера приготовьте восемь баночек. На восьми листочках укажите время: 6-9 часов, 9-12 и т.д. с интервалом в 3 часа. Каждое мочеиспускание должно быть произведено в баночку, соответствующую определенному интервалу времени. Если ребенок забыл помочиться, напомните ему об этом, но ни в коем случае не принуждайте. Мочу до исследования храните при комнатной температуре. Утром отнесите баночки (в том числе и незаполненные) в лабораторию.

Моча собирается так же, как по методу Нечипоренко — из «середины» струи. Правда, для этого исследования необходима стерильная пробирка (ее предварительно получают в лаборатории). Перед сбором материала наружные половые органы ребенка моют с мылом и кипяченой водой. Мочи для исследования нужно немного — 3-10 мл. Главное — поплотнее закрыть пробирку стерильной пробкой и отнести ее в лабораторию в ближайшее время.

Если у ребенка появились «неприятности» с животом, врач обычно назначает исследование кала. Разобраться с составом кала, узнать, как переваривается пища, помогает особый анализ — копрограмма. При ее проведении специальной подготовки ребенка не требуется. Правда, копрологическое исследование также не рекомендуется проводить после клизм, свечей, приема слабительных и препаратов железа.

Цель этого анализа — выявить наличие кровоточивости слизистой пищевода, желудка и кишечника. Например, при язве желудка или 12-перстной кишки в просвет желудка или кишки может выделяться небольшое количество крови, невидное на глаз. Естественно, в таком исследовании нет необходимости, если кровотечение видно невооруженным глазом.

Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два-три дня (а если есть запор, то за четыре дня) не рекомендуется чистить зубы. Вместо чистки снимайте у ребенка зубной налет марлевой салфеткой или следите за тем, чтобы он полоскал рот. Следующий момент подготовки к анализу — исключение из рациона мяса, рыбы, яиц. А также помидоров, зеленых частей растительной пищи. Эти меры необходимы, чтобы предупредить ложноположительные результаты пробы.

При подозрениях на дисбактериоз или кишечную инфекцию назначается посев кала на микрофлору. По возможности сбор материала должен осуществляться до назначения антибиотиков. Если это невозможно, то не ранее, чем через 12 часов после отмены препарата.

Кал для исследования собирается в стерильный флакон стерильной ложкой (их предварительно получают в лаборатории). Кал забирается из разных участков испражнений в количестве 1-2 ложек. Если в испражнениях есть гной, слизь, хлопья, то их обязательно забирают для анализа. Флакон плотно закрывается пробкой. Материал доставляют в лабораторию в течение 3 часов с момента сбора. В течение указанного времени кал желательно хранить в прохладном месте. Для этого можно обложить флакон заранее приготовленными кубиками льда.

Если есть подозрение на заболевание органов дыхания, ребенку назначается анализ мокроты. Для общего анализа мокроту собирают в чистую баночку. Если же врач назначил ребенку бактериологическое исследование, то для него необходима стерильная посуда (ее вам выдадут в поликлинике). Последнее исследование позволяет определить, какими микробами вызвано легочное заболевание. Обычно этот анализ выполняется при пневмонии и обострениях хронических заболеваний органов дыхания.

Собирают мокроту во время утреннего откашливания. В собранном материале не должно быть слюны. Перед откашливанием ребенок должен почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой. Это нужно, чтобы в мокроту не попадали частички пищи, микроорганизмы и клетки слизистой ротовой полости.

Если мокроты мало, то можно дать ребенку горячий чай. Как только он закашляется, подставьте ему баночку, чтобы он сплюнул в нее мокроту. Достаточно сделать 2-3 плевка. Если мокрота отходит с трудом, попросите малыша сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Если ребенок маленький, можно положить его животом к себе на колени так, чтобы его голова и грудь свешивались. После этого нужно выполнить вибрационный массаж ритмичными ударами кончиками пальцев одной руки, расположенной вдоль межреберья ребенка. Этот прием облегчит отхождение мокроты из бронхов.

Мокрота образуется при патологии бронхов и альвеол. По цвету мокроты обычно определяют ее характер. Слизистая мокрота — бесцветная. Зеленоватый или желто-зеленый цвет говорит о наличии в ней гноя. Это характерно для бронхита, пневмонии, нагноительных заболеваниях легких. Очень тревожный признак — наличие крови в мокроте. Он заставляет предполагать такие серьезные болезни, как туберкулез, некоторые пороки сердца. Это сигнал к серьезному обследованию.

Для данного исследования требуется взять специальной ложечкой 1-2 грамма кала в активный период болезни и поместить в посуду для сбора кала. Для забора материала на исследования в каловых массах следует выбирать места с кровью и/или слизью.
Исследования ректального соскоба рекомендуются исключительно в профилактических целях. При взятии ректального соскоба тампон следует предварительно увлажнить в транспортной среде, затем ротирующими движениями ввести тампон на глубину 3-5 см в анальное отвер- стие и провести по стенке слизистой оболочки. Взятый материал поместить в транспортную среду.

Чтобы помочь врачу поставить диагноз, вы можете выполнить тест с магнитной лентой. Как только человек, которого вы подозреваете, заболел острицами, просыпается и перед тем, как он или она воспользуется туалетом, вымоется или оденется, прижмите липкую сторону куска прозрачной ленты к коже вокруг ануса.Яйца приклеиваются к ленте.

Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, спросите о проведении проверки ленты. Тест включает в себя прижимание липкой стороны куска прозрачной ленты к коже вокруг ануса человека, который, как вы подозреваете, заболел острицами, как только человек просыпается. Яйца приклеиваются к ленте.

Инфекция острицы — это кишечное заболевание, которое очень часто встречается у детей младшего школьного возраста.Острицы — это маленькие тонкие черви в форме булавок, которые иногда обитают в толстой и прямой кишках человека. Их еще называют нитевидными червями. Они от четверти до полутора дюймов в длину — размером со скобу. Самки выполняют свою работу, пока вы спите: они покидают кишечник через задний проход и откладывают яйца на окружающей коже.

Вы заразились острицами, случайно проглотив их яйца или вдохнув их. Вы можете съесть или выпить что-нибудь, что ими заражено, и не знать об этом. Яйца также могут жить на таких поверхностях, как одежда, постельные принадлежности или другие предметы. Если вы дотронетесь до одного из этих предметов, а затем засунете пальцы в рот, вы проглотите яйца.

Примерно через месяц в вашем кишечнике вылупляются яйца, из которых вырастают взрослые черви. Самки остриц перемещаются в вашу анальную область, чтобы отложить яйца.Это вызывает анальный зуд. Если почесать это место, яйца прилипнут к пальцам и попадут под ногти. Если вы прикоснетесь к другим поверхностям или предметам, черви могут распространиться.

Если у вас, вашего ребенка или кого-либо из членов вашей семьи наблюдаются симптомы инфекции острицы, позвоните врачу и спросите о тесте с лентой. Просто возьмите чистый кусок ленты и прижмите липкой стороной к коже вокруг ануса. Сделайте это, как только вы или ваш ребенок проснетесь — перед тем, как пойти в ванную, принять душ или одеться.Яйца остриц будут прилипать к ленте.

Врач может прописать лекарства всем членам вашей семьи, чтобы предотвратить заражение и повторное заражение. Для достижения наилучших результатов лечите инфицированного человека и всех в вашем доме (включая тех, кто ухаживает за ним) одновременно.

В большинстве случаев инфекции остриц не вызывают серьезных проблем. В редких случаях, особенно если их много, острицы могут перемещаться из анальной области вверх по влагалищу в матку, маточные трубы и вокруг органов малого таза.Это может вызвать воспаление влагалища — то, что врачи называют вульвовагинитом.

Острицы, также называемые острицами, представляют собой паразитические черви, обитающие в кишечнике и прямой кишке инфицированных людей.Острицы маленькие и тонкие (от дюйма до ½ дюйма в длину), белого или светло-серого цвета.

Если у вас или у вашего ребенка анальный зуд, усиливающийся ночью, важно обратиться к врачу.Ваш врач спросит о ваших симптомах, особенно о зуде заднего прохода по ночам. Кроме того, врач может попросить вас собрать яйца остриц с помощью «ленточного теста». Для этого:

Маленькие тонкие серовато-белые черви могут быть видны вокруг анального отверстия через два-три часа после того, как человек засыпает. Черви выглядят как маленькие кусочки ниток, поэтому их иногда называют острицами. Вы можете захватить червей с помощью прозрачной ленты или сообщить своему врачу, что вы их видели.

Острицы лечат пероральными (принимаемыми внутрь) противопаразитарными препаратами, убивающими глистов. Вам нужно будет принять одну дозу сразу, а другую — через две недели, чтобы убедиться, что все глисты исчезли.Чтобы снизить риск повторного заражения, педиатры рекомендуют лечить также членов семьи и лиц, ухаживающих за инфицированным ребенком.

Часто мойте руки: Используя мыло и теплую воду, мойте руки после посещения туалета, смены подгузника, перед прикосновением к еде, прикосновением ко рту или носу, а также после того, как погладить собаку или кошку.Убедитесь, что ваши дети тоже моют руки.
Часто принимайте душ: Люди, у которых есть острицы, должны принимать душ каждый день, чтобы удалить часть яиц с кожи. Принятие душа более эффективно, чем купание, поскольку вода в ванне может быть загрязнена яйцами. Людям, у которых есть острицы, не следует купаться вместе с другими, пока инфекция не пройдет.
Часто стирайте простыни, полотенца и нижнее белье: Стирайте белье каждый день до завершения процедуры. Будьте осторожны, не встряхивайте белье перед стиркой, поскольку яйца могут разлететься и распространить инфекцию.

Примерно 1-2 месяца спустя взрослые самки остриц покидают толстую кишку через задний проход (отверстие, через которое выходит испражнение). Они откладывают яйца на коже вокруг ануса, что вызывает зуд в этой области. Часто это происходит ночью.

Когда кто-то чешет зудящую область, микроскопические яйца остриц переходят к его пальцам.Затем зараженные пальцы могут переносить яйца острицы в рот, где они возвращаются в тело, или оставаться на различных поверхностях, где они могут жить от 2 до 3 недель.

Наиболее частыми признаками заражения острицами являются зуд вокруг заднего прохода и беспокойный сон. Зуд обычно усиливается ночью, потому что черви перемещаются в область вокруг ануса, чтобы отложить яйца.У девочек инфекция острицы может распространиться на влагалище и вызвать выделения из влагалища. Если зуд разрывает кожу, это также может привести к бактериальной инфекции кожи.

Если у вашего ребенка инфекция острицы, вы можете увидеть глистов в анальной области, особенно если вы посмотрите примерно через 2 или 3 часа после того, как ваш ребенок заснул. Вы также можете увидеть червей в туалете после того, как ваш ребенок пойдет в туалет. Они выглядят как крошечные кусочки белой нити и действительно маленькие — примерно как скрепка.Вы также можете увидеть их утром на нижнем белье вашего ребенка.

Ваш врач может попросить вас помочь диагностировать острицу, приложив липкий кусок прозрачной целлофановой ленты к коже вокруг ануса вашего ребенка. Яйца остриц будут прилипать к ленте, и их можно будет увидеть под микроскопом. Лучшее время для этого — вечером или утром перед ванной (когда наибольшая активность остриц наблюдается вокруг анального отверстия).Врач также может взять образцы из-под ногтей ребенка, чтобы найти яйца.

Если у вашего ребенка инфекция острицы, врач порекомендует лекарство от глистов, отпускаемое без рецепта или по рецепту. Это делается одной дозой и повторяется через 2 недели. Врач может решить лечить всю семью, особенно если у вашего ребенка раньше была острица.

Также спросите, можно ли винить острицы, если у вашего ребенка проблемы со сном или он начал мочиться в постель.(Острицы могут раздражать уретру — канал, через который моча выходит из мочевого пузыря и выходит из организма — и вызывать ночное недержание мочи.)

Врач может попросить вас сделать тест на прозрачную ленту дома. Чтобы провести тест, вы прикладываете кусок прозрачной липкой ленты к коже вокруг ануса утром, прежде чем встать. Врач поместит ленту под микроскоп, чтобы найти яйца остриц. Возможно, вам придется повторить этот тест несколько раз.

Лекарство от остриц может быть небезопасным для детей младше 2 лет и женщин, которые беременны или кормят грудью. Поэтому, чтобы снизить риск заражения, врач может порекомендовать всем остальным членам семьи лечиться лекарствами.

Дети с большей вероятностью заразятся инфекцией, чем взрослые, вероятно, из-за того, что дети часто засовывают пальцы в рот. Однако, если ребенок инфицирован, другие члены его семьи также могут заразиться острицами, если не соблюдаются строгие правила гигиены. Несмотря на сомнительную репутацию, инфекция острицы относительно безвредна и легко поддается лечению.

Инфекции начинаются при поедании яиц остриц, обычно непосредственно через зараженные руки или косвенно через зараженные продукты питания, постельные принадлежности, одежду или другие предметы. Затем яйца попадают в кишечник, где они вылупляются и созревают. Выросшая острица желтовато-белая, стройная, длиной около сантиметра.

Примерно через четыре недели после приема внутрь взрослая самка движется по кишечнику и выходит из тела через задний проход, чтобы откладывать кладку яиц на окружающую кожу, часто ночью.Затем червь умирает, и ее репродуктивная миссия завершена.

Яйца могут вызывать сильный зуд, особенно ночью, поэтому дети могут легко повторно заразить себя, почесав анус и соскребая яйца под ногтями. Эти яйца затем могут быть перенесены в рот, и весь жизненный цикл острицы начинается снова. При правильных условиях яйца могут выжить несколько дней.

Ваш врач может захотеть провести тест, чтобы убедиться, что проблема связана с инфекцией острицы. Это делается путем сбора яиц вокруг ануса с помощью липкой ленты с утра. Для уничтожения глистов доступны лекарства, которые обычно назначают инфицированному человеку и всем остальным членам семьи. Обычно одна доза сопровождается второй дозой через две недели, чтобы избавиться от любых выживших червей.

Педиатр – детский врач, специализирующийся на здоровье детей. В компетенцию врача входит оценка развития ребенка. Первое знакомство происходит сразу же после выписки из родильного дома, что значит доктор будет с вам на протяжении долгого времени.

Абсолютно каждый родитель, прежде чем доверить ребенка незнакомому врачу, ознакомляется с методами работы, и хотят знать подробную информацию. Любой педиатр во время приема изучает ребенка и собирает информацию касательно его состояния. Это затрагивает историю болезней, общее состояние, проводится осмотр. После первого приема зачастую необходимы дополнительные сведения, а это анализ крови мочи и так далее. Отталкиваясь от полученных данных, педиатр и определяет, нужны ли ребенку дальнейшие обследования, если да то он выдает уже конкретные направления.

Сегодня педиатр в Новосибирске имеется в каждой крупной больнице. Когда необходимо обращаться к врачу? В любой ситуации без плановых осмотров не обойтись, но есть возможность обратиться к врачу, не учитывая расписание.

Что касается плановых осмотров, то будущая мать узнает о них, будучи еще беременной. В этот период в обязательно порядке ей необходимо стать на учет. Отталкиваясь от места жительства, определяется ближайшее место учета, то есть ближайшая детская больница. В первые тридцать дней после родов и выписки из роддома педиатр лично приходит пару раз. Это плановое посещение, в процессе которого проходит замер роста, осмотр и взвешивание. Вообще посещать врача рекомендуется ежемесячно в первый год жизни.

Внеплановый осмотр может проводиться, если у ребенка повышается температура, проявляются боли в суставах головная боль или дискомфорт в области животика. В таком случае необходимо вызывать врача на дом. Необходимо со вниманием отнестись к карточке, в которой описывается история развития.

Патронаж новорожденного — это наблюдение ребенка в первый месяц его жизни врачом и медсестрой. Предоставляется он бесплатно всем детям без исключения. Проводится такое наблюдение по месту проживания матери с ребенком. Неважно, где они прописаны, детская медсестра или педиатр приходят по месту жительства мамы.

На дородовом патронаже медсестра обращает внимание на факторы перинатального риска, желателен будет ребенок, морально-психологический климат в семье и материально-бытовые условия.

Будущая мама должна посещать школу молодых родителей, сделать свое питание правильным и вести здоровый образ жизни.

На 31-38 недели беременности проводится второй патронаж. Медицинские работники проверяют, как выполняются рекомендации, и проводят подготовку мамы к послеродовому периоду: ведется беседа о кормлении малышей только грудью в необходимый период времени, о подготовке груди к кормлению и подготовке места по уходу за ребенком и необходимых лекарственных средств, которые должны быть в домашней аптечке.

Все молодые мамы задаются вопросом, что такое сестринский патронаж новорожденного, и почему медсестра или врач должны приходить домой? Ведь родители могут звонить по телефону в поликлинику и сообщать состояние здоровья ребенка.

Медицинский работник может вовремя заметить ухудшение здоровья у ребенка, и предпринять меры. Молодые родители без опыта воспитания маленьких детей могут не обратить внимание, например, на повышение температуры тела, или появившиеся осложнения после родов.

Важно: Только стараниями мамы, которая соблюдает ЗОЖ, малыш вырастет здоровым и крепким. Хороший уход и грудное вскармливание помогут ему быстро адаптироваться к условиям жизни, сформировать иммунитет, а приобретенный потенциал поможет развить все жизненные функции и интеллект.

Обязательное проведение патронажа новорождённого указано в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 года. Этот Приказ был издан на основании статьи 37.1 «Закона РФ об охране здоровья граждан», принятого еще 22 июля 1993 года.

Участковый детский врач и медсестра при посещении матери и ребенка выполняют свои должностные обязанности — профессионально и правильно. Одним словом — проводится забота о появившемся на свет человеке. К целям патронажа следует отнести следующее:

Оценка состояния здоровья крохи. Проверяется мышечный тонус, прощупывается родничок, оценивается цвет и состояние кожи. Также ведется визуальный осмотр тела ребенка и выявляется симметрия по расположению всех органов, работа конечностей, развитие половых органов, правильная форма головы и другое.

Оценка социальных и экономических условий в семье. Условия должны быть благоприятными, а ребенок должен быть обеспечен всем, что необходимо малышу в этом возрасте. Если семья неблагополучная, педиатр в письменном виде дает оценку ситуации и также определяет психологию поведения родителей по отношению к малышу.

Если развитие протекает нормально, необходимость в дальнейшем посещении отпадает.

Молодая мать должна помнить, что обо всех проблемах, возникающих у крохи, она должна рассказывать медсестре. Если сделать все правильно и быстро, справляться с проблемами будет легче. Исчезнут колики в животе, срыгивания и постоянный плач крохи.

Многие молодые родители не понимают значимость патронажа новорожденного. При выписке из роддома, они задаются вопросом: «сколько раз в неделю проводится патронаж новорожденного, и нужен ли он?» Но как было описано выше, патронажная сестра будет приходить каждый день в течение первых 10 дней жизни крохи. Затем на 14, 21 день и последний визит на 28-й день.

Существует принятая схема посещения новорожденного медицинскими работниками. Она заключается в следующем:
1, 3, 10, 14-й день — новорожденного посещает педиатр.
2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 21 и 28-й день — посещает медсестра.
К концу первого месяца жизни с ребенком можно прийти в поликлинику на прием для взвешивания и проведения консультации.
Важно: После посещения на 14-й или в другой день, если вы заметили ухудшение здоровья малыша, позвоните в регистратуру детской консультации и вызовите врача на дом.

На основании проведенного обследования, медсестра рассказывает об уходе за малышом, вскармливании. Обучает родителей пеленать, обрабатывать кожу, слизистые, пупочную ранку и проводить гигиеническую ванну.

Если все нормально медсестра уходит. Если имеются какие-то отклонения в здоровье ребенка или его развитии, она сообщает об этом педиатру.

Многих родителей не устраивает бесплатный патронаж новорожденного. Поэтому они обращаются в частные клиники. Платный патронаж новорожденного проводится педиатрами и медсестрами этих клиник по определенным схемам.
Поэтому при выборе клиники (государственной или частной) следует оценить все преимущества и риски для ребенка, особенно, если у вас родился первенец.

Детский педиатр и медсестра обязательно посещают недоношенного новорожденного в день выписки его из больницы. Патронаж недоношенного новорожденного производится ежедневно в первые 10 дней жизни и не менее 5 раз в неделю в дальнейшем до достижения ребенком месячного возраста. Педиатр посещает ребенка по 3 раза в неделю.

Появление на свет ребенка с наследственными заболеваниями требует безотлагательного вмешательства врачей. Возможно, новорожденному понадобится лечение в стационаре.
После выписки из больницы проводится патронаж новорожденного с наследственными заболеваниями. Медсестра посещает малыша каждый день в течение первых 10 дней после выписки, затем через день. Педиатр приходит домой к маме с ребенком 3 раза в неделю.

Помощь по уходу за новорожденным нужна каждой маме, особенно, если у нее первенец. Но многие родители не хотят получать патронажную помощь в районном медучреждении, встают с ребенком на учет в платных центрах. Поэтому возникает вопрос, как отказаться от патронажа новорожденного?

Патронаж новорожденного — через этот важный этап проходит каждая семья. Посещения педиатра и медсестры помогают справиться со многими проблемами. Медицинские работники обучат всему необходимому по уходу и развитию ребенка, и научат правильно заботиться о крохе с первых дней жизни.

Зачастую молодые мамы после выписки из роддома начинают сильно беспокоиться из-за неуверенности в своих действиях. Ведь появляется множество вопросов по уходу, кормлению грудью и режиму малыша. Кто поможет разобраться во всем этом и будет следить за состоянием крохи после возвращения из роддома?

Ответы на все вопросы, касающиеся новорожденного малыша, можно получить у участкового врача-педиатра или медицинской сестры детской поликлиники. И для этого женщине не нужно самой идти в медучреждение и уж тем более нести туда младенца. Дело в том, что в России действует система наблюдения за новорожденными на дому, которая называется патронажем. Главные задачи медиков при патронажных посещениях: оценить состояние здоровья ребенка, его мамы, а также социально-экономические условия семьи.

Из родильного дома сведения о выписке новорожденного сообщают по телефону в детскую поликлинику, к которой прикреплен малыш, в зависимости от адреса фактического проживания семьи. В регистратуре поликлиники в специальном журнале регистрации новорожденных записывают фамилию, имя, отчество мамы и дату рождения ребенка.

Первый патронаж проводится в течение первых двух дней после выписки из роддома, второй – на 14-й день жизни ребенка и третий – на 21-й день. Деток, которые относятся к группе высокого риска по развитию ряда заболеваний (недоношенность, переношенность, гипотрофия, нарушения мозгового кровообращения) участковый врач должен посетить в день выписки из роддома. Если день визита приходится на выходные или праздники, то к малышу придет дежурный педиатр. Если доктор, проводя патронажи, замечает какие-либо отклонения в здоровье ребенка либо младенец входит в группу риска, количество визитов может быть увеличено.

При первом патронаже врач задаст маме много различных вопросов по поводу протекания беременности, родов, состояния ребенка при рождении и выписке из роддома, поинтересуется вашими жилищно-бытовыми условиями, выяснит, есть у вас или ваших родственников какие-либо наследственные и хронические заболевания и т.п. Вся эта информация помогает врачу выявить группу риска по развитию у ребенка наследственных заболеваний.

Закончив опрос, доктор приступит к осмотру ребенка: оценит его физическое развитие, наличие или отсутствие пороков развития и стигмов дисэмбриогенеза (микроаномалии). Стигмы являются своеобразным микрогенетическим фоном семьи. Это небольшие отклонения от нормы, которые могут встречаться у того или иного члена семьи. Например: уплощенная спинка носа, оттопыренные уши, большие родимые пятна, низкая линия роста волос и т.д. Если количество таких стигм обнаруживается больше 5–6, то малыш попадает в группу риска по развитию различных заболеваний.

При оценке неврологического состояния ребенка врач учитывает позу новорожденного, его двигательную активность, мышечный тонус, выраженность безусловных рефлексов. Также оценивается форма и размеры головы, размеры и степень напряжения большого и малого родничка, состояние швов костей черепа.

Далее доктор исследует кожу ребенка: оценивает цвет кожи, наличие потницы, опрелостей и т.п. Особое внимание врач уделит состоянию пупочной ранки: осмотрит кожу вокруг пупка, степень заживления пупочной ранки, нет ли каких-либо выделений из нее.

Выписка из роддома – очень радостное событие для родителей ребенка, но в тоже время и очень волнительное. Потому что у мам возникает много вопросов, касающихся ухода за малышом.
Обычно, в день выписки из роддома, врач-неонатолог, который осматривал ребенка, рассказывает маме о том, как ухаживать за ребенком дома.
Но у мам всегда дополнительно возникает очень много вопросов.
И по своей практике я знаю, что вопросы очень часто касаются не только жизни первого месяца ребенка, но и задаются вопросы на будущее вперед.
Это и вопросы касающиеся вакцинации, введения прикорма и т.д.

В этот момент я мамам говорю, что у Вас будет участковый педиатр, который и будет отвечать на ваши вопросы, по мере их поступления.
Но к сожалению многие мамы мне отвечают: «Ой, Вы знаете, у нас такой бестолковый педиатр, что ничего толкового не скажет».

Хочу вам сразу сказать, что не надо не общаясь еще со своим участковым педиатром иметь вот такое негативное к нему отношение.
Дело в том, что зачастую мнение об участковом педиатре родители малышей складывают исходя из общения с родителями других детей, соседей по дому.
И эти родители высказывают своё мнение, что педиатр им «не нравится».

Такое мнение может быть достаточно субъективным, потому что может просто не сложились взаимоотношения между этими родителями и участковым педиатром. И проблемы носят не медицинский характер, а банально – личностный.
Ну не сошлись характерами врач и родители ребенка.
Поэтому я бы рекомендовала не настраиваться сразу негативно относительно вашего участкового педиатра. Познакомитесь и, может быть, у Вас будет совсем другая ситуация и сложатся хорошие взаимоотношения с педиатром.

Когда приходит педиатр, то кто-то разувается, кто-то не разувается, особенно это зависит от времени года. Вроде нужно, чтобы педиатр разулся. Но не всегда это происходит. Поэтому, во избежание каких-то конфликтных ситуаций приготовьте бахилы. И тогда первый возможный конфликт будет изжит.

Будущим мамам необходимо знать, что в день выписки из родильного дома врач-неонатолог, который наблюдал за вашим ребенком после родов, передает сведения о выписывающемся новорожденном в поликлинику по месту жительства. И на следующий после выписки день к вам придет участковый врач-педиатр, который будет навещать малыша ежедневно в первые 3 суток после выписки домой, затем 4-6 раз в течение первого месяца жизни вас будет посещать патронажная медицинская сестра, которая будет информировать педиатра о состоянии здоровья ребенка. Ваша задача — правильно подготовиться к посещению доктора, чтобы ребенок был полностью осмотрен, и у вас не осталось невыясненных вопросов. Ведь тревога за жизнь и здоровье крохи в первые дни после рождения особенно велика.

Сейчас существует большой выбор медицинских учреждений, готовых оказать вам любую помощь в выхаживании новорожденного, также можно воспользоваться услугами частного педиатра. Вам необходимо знать, что спектр обязательных медицинских услуг в частных и страховых клиниках не должен отличаться в сторону сокращения услуг от государственных поликлиник. Существует единый медицинский стандарт, обязательный для всех медицинских учреждений. Медицинский стандарт включает в себя осмотры педиатра, врачей других специальностей: офтальмолога, ортопеда, невропатолога в установленные возрастные сроки, проведение анализов, соблюдение графика вакцинации.

Если вы решили пользоваться услугами коммерческого учреждения в течение, скажем, первого года жизни малыша, то по окончании контракта вам понадобится выписка и прививочный сертификат. Конечно, все «тонкости» контракта нужно выяснить при его заключении, но уточнить их при первом визите педиатра — не лишнее.

Прежде всего, желательно узнать, как зовут доктора, когда у него приемные часы в поликлинике, т. к. от этого будет зависеть время его прихода к вам: если доктор ведет прием утром, то к вам он придет во второй половине дня, если вечером, то время визита будет в первой половине. В комнату к малышу нельзя заходить в верхней одежде и уличной обуви; перед тем как прикоснуться к ребенку, надо обязательно вымыть руки.

Желательно, чтобы перед осмотром малыш был накормлен, но если он голоден, покормите его прямо во время визита: врач в это время увидит, правильно ли ребенок берет грудь, активно ли сосет. Если кроха накормлен перед самым визитом доктора, предупредите его об этом, иначе во время активного осмотра младенец может обильно срыгнуть съеденной пищей. Если вас смущает стул младенца, оставьте подгузник (в завернутом виде) до прихода доктора и проконсультируйтесь с ним.

Место осмотра малыша должно быть хорошо освещено: лучше всего (при достаточном дневном освещении), чтобы оно находилось около окна. Если освещение недостаточное, необходимо установить дополнительно настольную лампу. Очень важно, чтобы в момент осмотра ребенка в комнате была комфортная температура (22-24°С), ведь кроха будет полностью раздет. Желательно, чтобы можно было осматривать ребенка на пеленальном столике или на любой достаточно твердой поверхности, застеленной одеялом и пеленкой (очень пригодятся для этого одноразовые впитывающие пеленки, убедитесь, что у вас в запасе их несколько). Также необходимо убедиться в том, что на пеленальном столике имеются влажные очищающие салфетки, ведь «поведение» вашего малыша непредсказуемо. Подготовьте чистую чайную ложку, она должна быть прямой, без завитушек (это необходимо для осмотра полости рта).

Поставьте на столик все средства, которыми вы пользуетесь для ухода за малышом. Проконсультируйтесь, все ли необходимое имеется у вас для обработки кожи, купания ребенка и правильно ли вы этим пользуетесь. Так, например, очень часто родители используют крем под подгузник или тальк, обильно обрабатывая ими кожу младенца, не зная о том, что вначале эти средства наносятся на руки родителей. И только потом обрабатывается кожа малыша, иначе крема или талька может оказаться слишком много, и эти средства образуют комки в складках кожи, вызывая раздражение.

Заранее подготовьте список вопросов, которые вы хотели бы задать доктору, ведь иначе можно забыть спросить о чем-то важном. Приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать необходимую информацию. Также подготовьтесь ответить доктору на его вопросы, которые необходимы для оценки состояния и прогнозирования здоровья вашего малыша. Это вопросы, касающиеся состава семьи, вашего здоровья (есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, часты ли простудные заболевании и т.д.), течения беременности и родов (как протекала беременность, была ли она желанной, болели ли вы чем-либо во время беременности, чем лечились, отмечались ли анемия, токсикоз, отеки, повышение давления, как проходили роды), имеются ли у вас в семье вредные привычки, наследственные болезни у вас и близких родственников (заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, аллергические заболевания и т. п.). Попросите доктора, чтобы он помог составить или откорректировать аптечку для младенца, тогда никакая критическая ситуация не застанет вас врасплох. И только детский врач поможет вам подобрать препараты, эффективные и безопасные для малыша.

Подготовьте малыша к приходу педиатра. Необходимо, чтобы он был умыт, подмыт, если пупочная ранка вызывает у вас беспокойство, не стоит замазывать ее зеленкой или марганцовкой в день посещения доктора — вы можете это сделать после осмотра. Если на коже головы, тела есть настораживающие вас элементы шелушения или высыпаний, то тоже не стоит их ничем обрабатывать до прихода врача.

Доктор внимательно осмотрит вашего малыша, проверит размеры родничка на голове, осмотрит полость рта и ротоглотки, прослушает сердце и легкие, прощупает животик, чтобы проверить размеры внутренних органов: печени, селезенки, — осмотрит половые органы, пупочную ранку. Он проверит рефлексы новорожденного, оценит его мышечный тонус. Возможно, некоторые манипуляции вызовут недовольство младенца, но эти действия необходимы для того, чтобы убедиться в его нормальном физическом и психомоторном развитии. После осмотра ребенка вы можете задать доктору волнующие вас вопросы.

Патронаж новорожденного — это обязательное медицинское наблюдение ребенка врачом и медсестрой, которое предоставляется всем детям без исключения. Проводится он по адресу фактического проживания матери с малышом, независимо от того, где она прописана. Для этого необходимо указать при выписке из роддома достоверные данные о месте пребывания.

Первый патронаж новорожденного проводится врачом-педиатром в течение 3-ух суток после выписки малыша с мамой из роддома. Затем, несколько раз (обычно на 14 и 21 день) домой приходит врач, чтобы осуществлять постоянный контроль за самочувствием ребенка.

Рассмотрим пример патронажа. При первичном патронаже новорожденного педиатр производит общий осмотр состояния младенца, ощупывает и проверяет животик, родничок, обращает внимание на заживление пупка. Визуально оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, наблюдает за рефлексами и активностью сосания младенцем маминой груди или соски (при искусственном вскармливании). Родители в обязательном порядке должны сообщить педиатру о том, имеются ли в семье случаи наследственных заболеваний, которые на генетическом уровне могли передаться ребенку.

Патронаж медсестры к новорожденному не ограничивается осмотром только ребенка, но и предусматривает внимательное отношение к кормящей мамочке. Если с грудным кормлением у мамы возникают проблемы, она может задать интересующие ее вопросы. Медицинская сестра научит правильно сцеживать молоко. При необходимости, осмотрит молочные железы и даст советы, как правильно прикладывать ребенка. Кроме того, молодой маме, если она сомневается в правильности своего рациона, следует поинтересоваться у медсестры о перечне продуктов, разрешенных в период становления лактации. При последующих посещениях медицинская сестра проверяет, как выполняются ее советы и рекомендации, отвечает на появившиеся вопросы.

«Когда речь идет о здоровье ребенка, мама не должна стесняться лишний раз обратиться к лечащему врачу. Задача педиатра – простым и понятным языком рассказать, что происходит с малышом, – уточняет Елена Битюцкая. – Если это функциональное расстройство – например, младенческие колики, срыгивания, запоры, – то специалист должен разъяснить маме алгоритм первоочередных действий. Возможно, после этого необходимости в очередном вызове врача не будет. Если же проблема не так проста, как показалось, педиатр поможет предпринять меры. Когда мама знает, что делать в той или иной ситуации, она меньше переживает, меньше читает противоречивые мнения в Интернете и спокойно занимается развитием ребенка».

Организм новорожденного может вести себя непредсказуемо. Первый год жизни подчас показывает наличие различных патологий. Например, фоновые патологии – рахит, анемия, дисплазия тазобедренных суставов, малые аномалии сердца. При плановых обследованиях могут быть обнаружены также изменения в работе сосудов головного мозга, кисты, а также синдромальные патологии центральной нервной системы – гипервозбудимость, вегетативные расстройства и прочее. Самое главное – не пугаться медицинской терминологии и расспросить педиатра о сути каждой из патологий.

«Большинство патологий младенческого возраста, действительно, успешно компенсируется к первому году жизни ребенка, – добавляет эксперт. – Нередко изменения выявляются из-за незрелости тканей внутренних органов, поэтому при контрольном обследовании вполне возможно, что все уже будет в порядке. Но об этом вам должен сказать педиатр».

Также беспокойство мамы может вызывать дисгармоничное развитие ребенка – непропорциональное соотношение веса и роста. Обычно в таких случаях без визита к эндокринологу не обойтись. Но уже к 7–10 месяцам ситуация может измениться: малыш начнет активно двигаться, ползать, пытаться встать – словом, тратить гораздо больше энергии, чем раньше. И чрезмерно пухлые щечки, ручки и ножки быстро придут в норму. Если же к году диспропорция не прошла, то эндокринолог возьмет малыша на особый контроль.

Любая мама знает, что грудное вскармливание – самая полезная вещь для новорожденного. Считается, что получать материнское молоко ребенок должен в течение первого года жизни как минимум полгода, а к году сосательный рефлекс постепенно угасает. Грудное вскармливание обязывает мамочек очень строго подходить к своему рациону, ведь пищевая аллергия – одна из самых частых бед для ребенка.

В клинике «Источник» круглосуточно работает педиатрическая бригада скорой помощи. Комплектация транспорта позволяет безопасно и комфортно транспортировать даже новорожденных.
Вызвать скорую клиники «Источник» просто:
– по телефону: +7 (351) 77-88-911;
– для глухонемых пациентов по СМС: +7-900-078-89-11.

Впрочем, экстремально сокращать рацион тоже не стоит. Педиатры клиники «Источник» рекомендуют расширять рацион мамы, следуя простому правилу: новые продукты должны появляться на столе постепенно и в небольших количествах. «Попробуйте вводить в рацион новые продукты не чаще одного в три дня, – делится опытом Елена Битюцкая. – Если у ребенка не возникло негативных реакций, то все в порядке. В противном случае вы легко сориентируетесь, на что среагировал организм малыша. Также стоит осторожно употреблять продукты, содержащие белок коровьего молока. Не употребляйте огромные порции творога, кефира и других продуктов, соблюдайте меру. Придерживаясь этой тактики, можно избежать проявлений пищевой аллергии».

А что делать, если ребенка нужно перевести на искусственное вскармливание? Выбор смесей по принципу «дороже – значит лучше» – одно из распространенных заблуждений. Смесь также подбирается педиатром, ведь искусственное питание подразделяется на профилактическое и лечебное. Кроме того, линейки искусственного питания обширны и создаются для детей с учетом их иммунитета, привычек в питании и прочее. Экспериментировать наугад здесь точно не нужно. Впрочем, как и со средствами по уходу за ребенком и его гигиене.

Как показывает практика, чем больше мама задает врачу вопросов, тем здоровее ее ребенок. «Самое важное, что должны уметь родители, – это правильно оценивать состояние своего малыша и отличать рядовые расстройства организма от критических состояний, – заключает Елена Битюцкая. – Грамотный педиатр призван стать надежным семейным помощником и обучить взрослых правилам оказания помощи детям».

Это может вызывать стресс, когда дети находятся в больнице — и тем более, когда они поступают в педиатрическое отделение интенсивной терапии (PICU). Но базовое представление о людях и оборудовании в отделении интенсивной терапии поможет вам лучше подготовиться к выздоровлению ребенка.

PICU — это отделение больницы, которое оказывает больным детям медицинскую помощь самого высокого уровня.Он отличается от других частей больницы, таких как общие медицинские этажи, тем, что PICU позволяет осуществлять интенсивную медицинскую помощь и непрерывный мониторинг таких вещей, как частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление.

PICU также позволяет медицинскому персоналу проводить лечение, которое может быть недоступно в других частях больницы. Некоторые из этих более интенсивных методов лечения включают аппараты ИВЛ (дыхательные аппараты) и определенные лекарства, которые можно давать только под тщательным медицинским наблюдением.

Любой ребенок, который серьезно болен и нуждается в интенсивной терапии, и чьи медицинские потребности не могут быть удовлетворены на основных медицинских этажах больницы, направляется в отделение интенсивной терапии.

Дети в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии могут включать детей с серьезными проблемами дыхания из-за астмы, серьезных инфекций, определенных сердечных заболеваний, некоторых осложнений диабета, а также тех, кто попал в серьезную автомобильную аварию или почти утонул.

Некоторые дети могли быть достаточно стабильными, чтобы их первоначально лечили на медико-хирургических этажах больницы, но их могут перевести в отделение интенсивной терапии, если они заболеют в более острой форме. После серьезной операции многие дети находятся на лечении в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Как долго дети будут находиться в отделении интенсивной терапии, зависит от их состояния — некоторые могут оставаться на один день; другим, возможно, придется остаться на несколько недель или даже месяцев. Как всегда, задавайте вопросы врачу или медсестре, ухаживающей за вашим ребенком.

В PICU работает много высококвалифицированных специалистов, которые заботятся о детях. Но незнание, кто все такие и чем они занимаются, поначалу может сбивать с толку и немного подавлять. Большинство людей представятся и расскажут, как они участвуют в уходе за вашим ребенком, но если они этого не делают, не стесняйтесь спрашивать.Вы всегда должны чувствовать себя комфортно, задавая врачам и медсестрам вопросы о своем ребенке и оказываемой помощи.

Медсестры, работающие в отделении интенсивной терапии, имеют опыт ухода за самыми больными детьми в больнице. Это люди, наиболее тесно связанные с ежеминутной заботой о детях. В отделении интенсивной терапии интенсивной терапии также обычно выше соотношение медсестер и пациентов, чем в других частях больницы (другими словами, каждая медсестра заботится о меньшем количестве пациентов, что дает им больше времени с вашим ребенком).

Многие врачи могут заботиться о вашем ребенке, но лечащие врачи несут ответственность за него. За вашим ребенком может ухаживать педиатр-реаниматолог, который является врачом, который после медицинской школы прошел трехлетнюю ординатуру по педиатрии, а затем еще 3 года стажировки по специальности в отделении интенсивной терапии.

В зависимости от потребностей вашего ребенка могут быть задействованы многие другие узкие специалисты, например кардиологи (кардиологи) или нейрохирурги (нейрохирурги). Респираторные терапевты имеют опыт работы с аппаратами ИВЛ и другим дыхательным оборудованием и часто принимают участие в уходе за пациентами ОИТН с проблемами дыхания. Кроме того, физиотерапевты, эрготерапевты, диетологи и фармацевты могут сыграть определенную роль в уходе за вашим ребенком.

Вы также можете встретить социальных работников, которые помогают семьям справиться с эмоциональным бременем рождения тяжелобольного ребенка.Они могут помочь организовать временное жилье для семей (через такие организации, как Ronald McDonald House), помочь со страховкой или координировать планирование выписки, когда ваш ребенок будет готов пойти домой.

Вы можете спросить, есть ли в больнице специалисты по детской жизни. Обученные в таких областях, как развитие, образование, психология и консультирование, они помогают детям понять и справиться с пребыванием в больнице. Например, они будут слушать, когда ребенку нужно поговорить, успокаивают опасения по поводу происходящего или отвлекают, например книги и игры.

Медицинская бригада встречается каждый день, обычно утром, чтобы подробно обсудить случай каждого пациента; эти обсуждения известны как раунды. Вы можете увидеть группу врачей, медсестер и других людей, которые ходят от пациента к пациенту, планируя медицинское обслуживание для каждого пациента. Во время обхода вас могут попросить остаться в комнате вашего ребенка или запретить входить и выходить из PICU. Это сделано для защиты конфиденциальности других пациентов.

Уход за пациентами, ориентированный на семью, может осуществляться в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии.В этом случае вас попросят принять участие в ежедневных обходах вашего ребенка. Если вы не присутствуете на обходах или не хотите участвовать, лечащий врач проинформирует вас о ежедневных целях вашего ребенка по телефону или лично.

Возможно, наиболее тревожным аспектом в помещении PICU является медицинское оборудование, которое может быть прикреплено к вашему ребенку.В машинах есть сигнализация и панели с дисплеем, а шум и свет могут быть очень сильными.

IVs. Почти у всех детей в отделении интенсивной терапии есть внутривенный катетер (или внутривенный катетер) для жидкостей и лекарств — обычно в руках или руках, но иногда в ступнях, ногах или даже на коже черепа. IV — это тонкая гибкая трубка, вводимая в вену с помощью небольшой иглы. Попав в вену, игла удаляется, остается только мягкая пластиковая трубка.
В некоторых ситуациях требуются более крупные капельницы, которые можно использовать для доставки больших объемов жидкостей и лекарств. Они известны как центральные линии, потому что они вставляются в более крупные и центральные вены груди, шеи или паха, а не в руки и ноги. Артериальные линии очень похожи на капельницы, но они расположены в артериях, а не в венах, и обычно используются для контроля артериального давления и уровня кислорода в крови, а не для приема лекарств.
Лекарства. Большинство лекарств можно давать в любом месте больницы, но некоторые из них, которые могут иметь опасные побочные эффекты, назначают только детям, находящимся под пристальным наблюдением в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.Вместо того, чтобы вводить каждые несколько часов, некоторые вводят непрерывно, по несколько капель за раз, и их называют каплями. Врачи могут использовать эти лекарства, такие как адреналин, дофамин и морфин, например, для улучшения сердечной деятельности, кровяного давления или облегчения боли.
Мониторы. Дети в отделении интенсивной терапии прикреплены к мониторам. Мониторы крепятся к телу с помощью нагрудных проводов, которые представляют собой небольшие безболезненные наклейки, прикрепленные к проводам. Эти отведения могут подсчитывать частоту сердечных сокращений и частоту дыхания ребенка.Многие дети также подключены к пульсоксиметрии (Pulse-Ox) для проверки уровня кислорода в крови. Также безболезненно, этот аппарат прикрепляется к пальцам рук или ног как небольшая повязка и излучает мягкий красный свет. Если кровяное давление не контролируется напрямую через артериальный катетер, детям обычно также накладывают манжету для измерения кровяного давления на руку или ногу.
Испытания. Врачи могут назначить различные анализы для получения дополнительной информации, например анализы крови и мочи.Иногда они исследуют спинномозговую жидкость (CSF), которая окружает головной и спинной мозг. Изображения или изображения различных частей тела также могут быть получены с помощью рентгена, ультразвука, компьютерной томографии (также называемой компьютерной томографией или компьютерной томографией) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Вентиляторы. Детям в отделении интенсивной терапии иногда требуется дополнительная помощь, чтобы дышать. Это может означать получение дополнительного кислорода из маски для лица или трубки в носу. Но иногда ребенка необходимо подключить к аппарату искусственной вентиляции легких (или дыхательному аппарату).Это делается с помощью эндотрахеальной трубки (пластиковая трубка, вводимая в трахею через рот или нос) или трахеостомии (пластиковая трубка, вставляемая непосредственно через кожу в трахею), подсоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких на другом конце. Существуют разные типы вентиляторов — разные ситуации требуют разных аппаратов, — но все они служат одной основной цели: помочь ребенку дышать. Пока дыхательная трубка находится в трахее, ребенок будет получать успокаивающие и обезболивающие.

В отделении интенсивной терапии все физические потребности вашего ребенка будут удовлетворены персоналом. Вы, как родитель, должны обеспечить эмоциональную поддержку, любовь и знакомый голос или прикосновение. Тем не менее, вы не должны чувствовать, что вам нужно оставаться у постели ребенка каждую минуту в течение дня. Если ненадолго уйти от суматохи в отделении интенсивной терапии или даже покинуть территорию больницы, это поможет вам собраться с мыслями.

Круглосуточное пребывание с ребенком, который находится в отделении интенсивной терапии более нескольких дней, может истощать как физически, так и эмоционально.Хотя в некоторых больницах родителям разрешают ночевать со своим ребенком, в некоторых — нет. Часто персонал больницы поощряет родителей пойти домой, хорошо выспаться и вернуться в отделение интенсивной терапии утром отдохнувшими, что может помочь им еще больше успокоить своего ребенка.

Если в больнице родителям разрешено ночевать, решение оставаться в палате ребенка остается за вами. В любом случае персонал PICU поддержит вас и заверит, что о вашем ребенке будут хорошо заботиться.Что бы вы ни делали, убедитесь, что вы достаточно отдыхаете, чтобы иметь возможность поддерживать своего ребенка на протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.

В то время как некоторые пациенты отправляются домой непосредственно из отделения интенсивной терапии, многие переводятся на обычный этаж больницы для дальнейшего, менее интенсивного наблюдения и последующего наблюдения. Тем не менее, выписка из отделения интенсивной терапии является важной вехой на пути к выздоровлению. Это означает, что ребенку больше не нужен такой интенсивный уровень наблюдения, терапии и / или ухода.

Но выход из PICU также может вызвать некоторое беспокойство. Для родителей детей, которые были в отделении интенсивной терапии, нет ничего необычного в том, чтобы думать: «Он был так болен, и теперь ему лучше. Но разве ему не следует оставаться здесь, пока он полностью не вернется в норму?» Но врачи и медсестры в отделении интенсивной терапии не будут переводить детей, пока они не сочтут, что они готовы и стабильны, а у команды на обычном этаже больницы будут ресурсы, необходимые для продолжения выздоровления вашего ребенка.

Уход за тяжелобольным ребенком всегда сопряжен со стрессом и труден.Но понимание людей и вещей в отделении интенсивной терапии может помочь облегчить стресс вашей семьи, давая вам возможность лучше поддерживать своего ребенка и планировать, когда вся семья снова будет дома вместе.

Поздравляем, у вас родился ребенок! Если вы чем-то похожи на меня и у вас много мамочек впервые, вы должны быть готовы. Когда дело доходит до чуда рождения, есть к чему готовиться.Итак, чего ожидать, когда появится ребенок?

События после родов будут размытыми, поэтому так важно выбрать акушера-гинеколога и больницу, которым вы доверяете. Во время и после родов уход за новорожденным будет в руках врачей и медсестер. Вот краткая хронология того, что происходит с вашим ребенком, когда вы восстанавливаетесь после родов:

Сразу после родов — вашему ребенку сделают инъекцию витамина К, чтобы предотвратить серьезное кровотечение.Мазь с эритромицином наносится на глаза вашему ребенку в качестве профилактической меры против бактериальной инфекции.
Ваш новорожденный также получит:
Скрининговый тест новорожденных в штате Нью-Йорк — скрининг на 50 различных заболеваний
Проверка слуха
Скрининг критических врожденных пороков сердца (CCHD)

После того, как в больнице завершатся все ваши обследования, вы и ваш ребенок будете готовы выписаться из больницы всего через несколько дней.При естественных родах стандартное пребывание в больнице составляет 2 дня, а при родах путем кесарева сечения (кесарево сечение) стандартное пребывание в больнице составляет 3 дня, если не возникают другие осложнения.

2 месяца — Ваш ребенок получит вакцины Pentacel, Hepatitis B, Prevnar и Rotateq.
Pentacel предназначен для лечения дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и инвазивных заболеваний, вызванных Haemophilus influenzae типа b
Prevnar предназначен для предотвращения инвазивной пневмококковой инфекции
RotaTeq предназначен для: профилактики ротавирусного гастроэнтерита
12 месяцев — ваш ребенок будет проверяться на анемию и уровень свинца.Они также получат вакцины MMR, Varivax и Hepatitis A.
MMR для: кори, эпидемического паротита и краснухи
Varivax предназначен для: профилактики ветряной оспы
15 месяцев — Prevnar, ActHib
ActHib предназначен для: профилактики инвазивных заболеваний, вызываемых H influenzae типа b
18 месяцев — ваш ребенок будет проверен на аутизм и вакцинирован от DtaP и гепатита А.
DtaP предназначен для: профилактики дифтерии, столбняка и коклюша
48 месяцев (4 года) — Kinrix, MMR, Varivax
Kinrix является частью серии DtaP и серии IPV для лечения дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита

Помните, вы должны думать о своих врачах как о составе команды по уходу за новорожденными! Мы хотим предоставить вам всю необходимую поддержку на протяжении всей беременности, родов и по мере роста вашего ребенка.Мы предлагаем Уход за младенцами в нескольких офисах, чтобы помочь родителям подготовиться к рождению их новорожденных! Ознакомьтесь с нашим календарем мероприятий на сайте, мы надеемся скоро увидеть вас на занятиях!

Тиффани Сантос, доктор медицины, педиатр, получила медицинскую степень в Медицинской школе Университета Росс на Барбадосе и закончила резидентуру по педиатрии в пресвитерианской Бруклинской методистской больнице Нью-Йорка в Бруклине, штат Нью-Йорк. Ее клинические интересы включают упреждающее руководство для родителей, и она оказывает помощь детям всех возрастов в Ньюбурге.

Обеспечение безопасной выписки больного ребенка из больницы является приоритетом педиатров,
родители и системы здравоохранения. Хотя со стороны это может показаться простым, многие потенциальные
существуют ловушки, в том числе ошибки в приеме лекарств, неадекватное общение с первичными
врачи и неправильное понимание инструкций родителями. Каждая из этих проблем
может привести к «отказу» или повторной госпитализации. Во многих штатах больницы не получают выплаты.
для пациентов, которые повторно госпитализированы в течение 30 дней после выписки, поэтому ставки высоки
стимулы для правильного процесса.И пока госпиталисты по всей стране гордятся
сами по созданию хороших систем и «правильному поступку», у нас на самом деле нет
много инструментов, чтобы сказать нам, что мы делаем.

К счастью, доктор Десаи и его коллеги из Детской больницы Сиэтла опубликовали свои
работа, ранее выпущенная сегодня, проверяет простой инструмент измерения, который измеряет
качество перехода от больницы к дому (10.1542 / пед.2019-2150). Педиатрический переходный период — это краткий результат из 8 пунктов, о котором сообщают родители.
мера, которая продемонстрировала хорошую достоверность по сравнению с более сложными мерами.В виде
таким образом, у него есть потенциал для более широкого использования и помощи
отдельные больницы работают над улучшением своего перехода от больницы к дому.
Важно отметить, что валидация включала разнообразную популяцию пациентов и включала:
важные аспекты перехода, такие как подготовка к выписке, поддержка после выписки
дома и координация ухода между стационарными и амбулаторными учреждениями. к несчастью
пока что инструмент только на английском языке, поэтому его нельзя распространить на неанглоязычные
населения.Тем не менее педиатрическим госпиталистам по всей стране следует подумать
о включении этого простого инструмента в процесс последующего наблюдения за выпиской, чтобы
чтобы убедиться, что они действительно делают то, что надеялись сделать при переводе пациента
из больницы в дом.

Цель — пациенты, которые повторно посещают больницу после выписки из больницы, представляют собой группу высокого риска, которая считается суррогатным показателем качества медицинской помощи.Они связаны с более высокой стоимостью, большим использованием ресурсов и возможностью отказа в претензиях. С момента введения финансовых антистимулов Центром услуг Medicare и Medicaid больницы сосредоточили свои усилия на сокращении 30-дневных повторных госпитализаций. Данных о факторах, связанных с повторными посещениями после выписки у педиатрических пациентов, недостаточно. Наше исследование стремилось определить переменные, связанные с возвращением в больницу в течение 7 дней и 30 дней после выписки. Методы. Исследование проводилось в городском, третичном, отдельно стоящем педиатрическом учреждении с 265 койками в стационаре и ежегодной переписью в отделениях неотложной помощи (ED) с 72 000 посещениями пациентов.Мы ретроспективно изучили данные о поступлении в отделения неотложной помощи, наблюдения и стационара, которые произошли в период с 01.01.2013 по 12.2013. Мы идентифицировали выделения с кодами МКБ-9, связанные с нашими четырьмя наиболее частыми диагнозами — астмой, бронхиолитом, лихорадкой и болью в животе. Были исследованы медицинские карты пациентов, которые вернулись в нашу реанимацию, находились в состоянии наблюдения или были повторно приняты после выписки. Клинические и демографические данные были изучены для определения переменных, связанных с повторными посещениями через 7 и 30 дней.Данные получены из электронных медицинских карт. Были извлечены такие переменные, как демографические данные пациента, статус страхования, показатели жизнедеятельности при выписке, индекс массы тела, медицинский пункт, продолжительность пребывания, наличие признака сложного хронического состояния, уровень тяжести заболевания, тип контакта и, если получено, уровень натрия в сыворотке, C- результаты посева реактивного белка и крови (или мочи) до выписки. Двумерные связи были рассчитаны с использованием обобщенных оценочных уравнений, а окончательная модель для 7-дневных и 30-дневных повторных посещений была разработана с использованием подхода обратного выбора модели, который представляет собой итеративный процесс.Результаты. Всего было 25 374 встречи среди 20 126 пациентов. Частота повторных посещений через 7 и 30 дней составила 861 (3%) и 1601 (6%) встречу, соответственно. Средний возраст составлял 4,1 года (стандартное отклонение 4,5), при этом 53% составляли мужчины. Этническое распределение было 72% афроамериканцев, 15% белых и 8% латиноамериканцев. Средняя продолжительность пребывания (LOS) составила 0,45 дня (SD 1,45). В последней модели возраст <1 года (p <0,0001), наличие хронического состояния (p <0,001) и LOS (p <0,05) были значимыми предикторами повторных посещений через 7 и 30 дней.Каждый дополнительный день в больнице увеличивал вероятность повторного посещения через 30 дней на 3% (95% ДИ 0,5–6%). Государственное страхование (p <0,0001) также было связано с 30-дневными повторными посещениями. Заключение. Мы предлагаем модель, которая может прогнозировать рецидивы среди педиатрических пациентов, выписанных из больницы с 4 распространенными диагнозами. Эта группа могла бы стать целью для вмешательств и улучшения координации ухода после выписки.

Последние месяцы беременности — это шквал подготовки: последние штрихи в детской, детский душ и выбор имени ребенка.Но вы еще не выбрали врача для своего ребенка? Джордан Кридлер, доктор медицины, педиатр Генри Форда, говорит, что лучшее время для выбора педиатра для вашего ребенка — это на самом деле последние месяцы беременности.

«Есть много важных причин для выбора педиатра перед родами», — говорит доктор Кридлер. «Ваш ребенок должен быть осмотрен в течение нескольких дней после рождения, и тогда у вас не так много времени, чтобы думать о выборе врача».

Она отмечает, что если вашему ребенку после родов нужен педиатр в больнице, а вы его не выбрали — или выбранный вами педиатр не работает в больнице, где вы рожаете, — большинство больниц направят вас к домашнему педиатру или « госпиталист.«Часто госпиталисты принимают пациентов только во время их пребывания в больнице, и после выписки вам нужно будет обратиться к другому врачу. Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование в течение 48–72 часов после выписки новорожденного из больницы.

Спросите о направлениях у семьи и друзей или других родителей, которых вы знаете и которым доверяете. Вам также следует подумать о том, чтобы посоветоваться со своим акушером-гинекологом по выбору врача для вашего ребенка.Обязательно проконсультируйтесь со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что врач входит в вашу сеть.

должен быть в состоянии ответить на основные вопросы, например, какую страховку они принимают, как они выставляют счета и как решаются вопросы о назначении в нерабочее время или в экстренных случаях.Поговорив с педиатром, вы сможете получить подробную информацию о том, кто «покрывает» практику, когда педиатр отсутствует, и какие политики и графики иммунизации соблюдаются. Некоторые педиатры не будут лечить детей, родители которых хотят отклониться от графика вакцинации.

Американская академия педиатрии утверждает, что самый важный тест педиатра, которого вы выбрали, — это то, как этот врач заботится о вашем ребенке и реагирует на ваши опасения.Если вы недовольны или чувствуете, что у вас остались вопросы, на которые нет ответа, вам следует поговорить с педиатром о проблеме. Если ответ врача не решает вашу проблему или проблема не может быть решена, можно найти другого поставщика.

Лучший способ начать поиск педиатра — это спросить других родителей, которых вы знаете и которым доверяете. Скорее всего, они знают вас, ваш стиль и ваши потребности. Вам также следует подумать о том, чтобы спросить совета у акушера. Она знает местных педиатров, компетентных и уважаемых в медицинском сообществе.Если вы новичок в этом районе, вы можете обратиться в ближайшую больницу, медицинскую школу или окружное медицинское общество, чтобы получить список местных педиатров. Если вы являетесь участником плана управляемого медицинского обслуживания, вам, вероятно, потребуется выбрать педиатра из утвержденной сети врачей.

Когда у вас есть имена нескольких педиатров, которых вы хотите рассмотреть, начните с контакта и организации личного интервью с каждым из них в последние месяцы беременности.Многие педиатры с удовольствием включают такие предварительные интервью в свой плотный график. Перед встречей с педиатром сотрудники офиса должны ответить на некоторые из ваших основных вопросов:

Оба родителя должны по возможности присутствовать на собеседовании с педиатрами, чтобы убедиться, что вы оба согласны с политикой и философией педиатра в отношении воспитания детей.Не бойтесь и не стесняйтесь задавать вопросы. Вот несколько советов, с которых можно начать.

Большинство больниц запрашивают имя вашего педиатра при поступлении на родину. Затем медсестра по телефону позвонит этому педиатру или ее дежурному сотруднику, как только ваш ребенок родится. Если у вас возникли какие-либо осложнения во время беременности или родов, вашего ребенка следует обследовать при рождении, хотя это обследование может проводить штатный педиатр или неонатолог в больнице, если вашего педиатра нет во время родов.В противном случае плановое обследование новорожденного можно проводить в любое время в течение первых двадцати четырех часов жизни. Спросите педиатра, можете ли вы присутствовать при первичном осмотре. Это даст вам возможность узнать больше о своем ребенке и получить ответы на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Ваш ребенок будет проходить стандартные обследования новорожденных, которые позволят выявить уровень слуха и желтуху, а также щитовидную железу и другие нарушения обмена веществ.

Педиатры обычно осматривают новорожденных и разговаривают с родителями перед выпиской из больницы. Многие педиатры будут проверять ребенка каждый день, пока новорожденный находится в больнице, а затем в день выписки проводят тщательное обследование. Во время этих обследований врач может выявить любые проблемы, которые могли возникнуть, а также дает родителям возможность задать вопросы, которые возникли у них во время пребывания в больнице.Ваш педиатр также сообщит вам, когда назначить первый визит к врачу для вашего ребенка и как с ним связаться, если к этому времени у вас возникнут проблемы со здоровьем.

Всем младенцам также следует пройти вакцинацию перед выпиской из больницы. Первая и самая важная «иммунизация» — это начать кормить ребенка грудью как можно скорее после его рождения. Это обеспечивает раннюю защиту вашего ребенка от болезней. Вторая рекомендуемая иммунизация — это первая доза вакцины против гепатита В, которая вводится в виде укола в бедро ребенка.Следующую серию прививок вашему ребенку сделают в возрасте шести-восьми недель.

У некоторых педиатров есть определенный период времени для звонков каждый день, когда вы можете позвонить с вопросами, в то время как другие будут отвечать на звонки по мере их поступления в течение дня. Если сотрудники офиса обычно отвечают на эти звонки, подумайте о том, какова их подготовка. Также попросите своего педиатра дать рекомендации, которые помогут вам определить, какие вопросы можно решить с помощью телефонного звонка, а какие требуют посещения офиса.Некоторые педиатры предпочитают использовать электронную почту для общения. Хотя у вас могут быть некоторые опасения по поводу обсуждения вопросов таким образом, в целом это может помочь укрепить ваши отношения с врачом.

Спросите педиатра, куда обращаться, если ваш ребенок серьезно заболел или получил травму. Если это учебная больница с интернами и ординаторами, узнайте, кто на самом деле позаботился бы о вашем ребенке, если бы он был госпитализирован.

Узнайте, принимает ли педиатр свои собственные вызовы службы экстренной помощи в ночное время.Если нет, как обрабатываются такие вызовы? Кроме того, спросите, принимает ли педиатр пациентов в офисе в нерабочее время, или вам нужно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи. По возможности проще и эффективнее обратиться к врачу в его кабинете, потому что в больницах часто требуется длительная работа с документами и длительное ожидание, прежде чем ваш ребенок получит внимание. Однако с серьезными медицинскими проблемами обычно лучше справляться в больнице, где всегда есть персонал и медицинское оборудование.

Если ваш врач работает в группе, будет разумно встретиться с другими врачами, поскольку они могут лечить вашего ребенка в отсутствие вашего педиатра. Если ваш педиатр работает в одиночку, он, вероятно, договорится о страховом покрытии с другими врачами в сообществе. Обычно автоответчик вашего педиатра автоматически направит вас к дежурному врачу, но все же рекомендуется спросить имена и номера телефонов всех врачей, которые принимают эти звонки — на всякий случай, если у вас возникнут проблемы с дозвониться к своему лечащему врачу. .

Если вашего ребенка осмотрел другой врач ночью или в выходные дни, вам следует зарегистрироваться по телефону у вашего педиатра на следующее утро (или в первую очередь в понедельник, после выходных). Ваш врач, вероятно, уже знает, что произошло, но этот телефонный звонок даст вам возможность рассказать ей обо всем и заверить вас, что все делается так, как она рекомендовала.

Американская академия педиатрии рекомендует пройти обследование в течение 48–72 часов после выписки новорожденного из больницы.Это особенно важно для детей, находящихся на грудном вскармливании, для оценки кормления, увеличения веса и любого изменения цвета кожи на желтый (желтуха). Ваш педиатр может скорректировать этот график кормления, особенно в первые недели жизни, в зависимости от того, как поживает ваш новорожденный.

В течение первого года жизни вашего ребенка дополнительные посещения кабинета врача следует проводить в возрасте от двух до четырех недель, а затем также в возрасте двух, четырех, шести, девяти и двенадцати месяцев. На втором году жизни вашего ребенка его должен осматривать педиатр в возрасте пятнадцати, восемнадцати и двадцати четырех месяцев, а затем ежегодные посещения в возрасте от двух до пяти лет.Если врач обычно назначает обследования чаще или реже, чем указано в рекомендациях Академии, обсудите с ней различия. Дополнительные встречи могут быть назначены в любое время, когда у вас есть проблемы или если ваш ребенок болен.

У вашего педиатра должна быть стандартная структура оплаты за посещения больницы и офиса, а также посещения в нерабочее время и посещения на дому (если она их делает). Узнайте, включена ли иммунизация в плату за обычные посещения.Обязательно ознакомьтесь с объемом вашего страхового покрытия, прежде чем вам действительно понадобятся услуги.

После этих собеседований спросите себя, довольны ли вы философией, политикой и практикой педиатра. Вы должны чувствовать, что можете ей доверять, что на ваши вопросы будут даны ответы, а ваши опасения будут рассмотрены с сочувствием. Вы также должны чувствовать себя комфортно с персоналом и общей атмосферой офиса.

Когда ваш ребенок родится, наиболее важным тестом педиатра, которого вы выбрали, будет то, как он заботится о вашем ребенке и как реагирует на ваши опасения.Если вы недовольны каким-либо аспектом лечения, которое вы и ваш ребенок получаете, вам следует поговорить о проблеме напрямую с педиатром. Если ответ не решает ваших опасений или если проблема просто не может быть решена, обратитесь к другому врачу.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Рождение ребенка обычно означает, что ближайшее и далекое будущее будет наполнено многочисленными посещениями врача, начиная с нескольких дней после рождения. Педиатр — это партнер родителей в вопросах здоровья, благополучия и профилактики их детей. Важно посещать все педиатрические приемы, которые служат для оценки роста и развития ребенка, а также для вакцинации младенцев и детей от опасных заболеваний.

, что для новорожденного нормально похудеть в период между рождением и первым визитом к педиатру? Фактически, почти все новорожденные теряют вес в течение первой недели жизни. Педиатры следят за этой потерей веса при первых приемах на прием, чтобы убедиться, что младенцы питаются правильно и адекватно. Как правило, ребенок, находящийся на грудном вскармливании, может потерять от 7 до 10 процентов веса при рождении за первую неделю, не вызывая при этом беспокойства. С другой стороны, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, должны терять не более 5 процентов веса при рождении.

Педиатр вашего ребенка, вероятно, назначит визит через 3-5 дней после рождения. Тем не менее, важно подождать не более одной недели, прежде чем запланировать первый визит к педиатру. Это решающий момент, особенно для младенцев, которые были выписаны из больницы в возрасте менее 48 часов. Это первое посещение, которое, возможно, является самым важным, — это когда ваш педиатр проверяет вашего ребенка на желтуху и состояние здоровья, которое, возможно, не было обнаружено в больнице, например, врожденный порок сердца.

Ваш первый визит может быть одним из самых продолжительных. Если вашему ребенку не сделали прививку от гепатита В при рождении, она будет сделана в офисе при первом посещении. Ваш ребенок также будет измерен и взвешен, а педиатр проведет медицинский осмотр. Будьте готовы ответить на вопросы о пищевых привычках вашего ребенка, в том числе о том, как часто ваш ребенок кормит и как долго. Педиатр вашего ребенка может поговорить с вами на связанные темы, например, вехи развития, научить ребенка спать всю ночь и защитить ваш дом и машину от детей.

Большинство родителей планируют последующие посещения педиатра перед тем, как покинуть кабинет при каждом посещении. После первого посещения вашего ребенка ему или ей необходимо будет проходить осмотр здоровья и вакцинацию несколько раз в течение следующих двух лет, а затем один раз в год после этого. Американская академия педиатрии рекомендует педиатрические осмотры в возрасте 1, 2, 5, 6, 9, 12, 15, 18, 24 и 30 месяцев. Ваш график может незначительно отличаться от рекомендаций AAP, но должен придерживаться того же общего графика.

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Мокрота по составу неоднородна. Она может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия патогенных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Поэтому при подозрении на бактериальную инфекцию одновременно рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.

Материал для анализа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.

Эластические волокна появляются при распаде ткани легкого, которое сопровождается разрушением эпителиального слоя и освобождением эластических волокон; их обнаруживают при туберкулезе, абсцессе, эхинококкозе, новообразованиях в легких.

Анализ мокроты — исследование, при котором изучается отделяемое дыхательных путей (гортани, легких, бронхов, трахеи). При анализе мокроты изучают и оценивают ее количество, цвет, консистенцию и запах, слоистость, наличие различных вкраплений (клеточных элементов, кристаллических или волокнистых образований, паразитов, бактерий, грибков и др.).

Различные виды мокроты могут указывать на то или иное заболевание или состояние — так, например, слизисто-гнойная мокрота чаще всего встречается при гангрене и абсцессе легкого, а высокое содержание в ней клеток мерцательного эпителия может свидетельствовать о раке легких, астме и трахеите.

Анализ мокроты имеет чрезвычайно высокую диагностическую ценность и назначается при подозрениях на острые и хронические заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит, туберкулез, рак, астма, абсцесс и др. Данный метод также используется для контроля за состоянием больного после проведенного лечения.

Сбор мокроты лучше всего производить утром, натощак. Сделать это легче, если накануне принять отхаркивающие средства, пить большое количество теплых жидкостей. Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы и прополоскать рот. Мокроту собирают в специальный стерильный контейнер. Для анализа достаточно 3-5 миллилитров.

Такое лабораторное исследование, как анализ мокроты, представляет собой лабораторное и бактериоскопическое изучение отделяемого из дыхательных путей. Оно позволяет определить, какой именно микроорганизм спровоцировал развитие заболевания органов дыхания.

По результатам общего анализа мокроты можно выявить не только принадлежность возбудителя заболевания к определенному виду, но также и определить наличие в биоматериале атипичных (озлокачествленных) клеток. Кроме того, лаборант может обнаружить в отделяемом дыхательных органов также эритроциты, паразитов и их яйца и т.д. По результатам анализа можно будет сделать выводы о причинах развития в легких или бронхах патологического процесса. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам необходим для определения целесообразности антибиотикотерапии для лечения.

Оптимально производит сбор биоматериала для анализа в утренние часы. Как правило, это несколько проб, которые сдают с интервалом в два-три дня. Анализ мокроты на флору представляет собой посев для определения вида возбудителя заболевания и его устойчивости к антибиотикам. О том, как подготовиться к сдаче этого анализа, расскажет Ваш лечащий врач.

Необходимо понимать, что отхождение мокроты при кашле само по себе является тревожным симптомом. Это не норма: сам факт наличия мокроты – основание для ее лаборатоного исследования! Если Вы отмечаете у себя или у кого-то из близких патологические выделения из органов дыхания, сопровождающие кашель, то обязательно обратитесь за медицинской помощью. Квалифицированные специалисты «ОН КЛИНИК Рязань» быстро поставят диагноз и назначат эффективное лечение!

В «ОН КЛИНИК Рязань» можно сдать анализ мокроты по направлению лечащего врача или по собственному желанию. Точные результаты исследования будут готовы уже на следующий день! Обязательно покажите их своему врачу, чтобы он мог подобрать эффективную схему лечения выявленного заболевания!

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

При выявлении роста этиологически значимых бактерий и условно-патогенных микроорганизмов в диагностическом титре проводят определение чувствительности к обычному спектру антимикробных препаратов. В комментарии описывается микроскопическая картина (только при исследовании мокроты).

Список АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.
Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим средствам в этот анализ не входит (при подозрении на грибковую инфекцию необходимо заказать тест № 442).

Мокрота, проходя через верхние дыхательные пути и полость рта, может контаминироваться вегетирующей в них микрофлорой. Это могут быть зеленящие стрептококки (Streptococcus viridans group), стафилококки (Staphylococcus еpidermidis), непатогенные нейссерии (Neisseria spр.), непатогенные дифтероиды (Corynebacterium sрp.), Lactobacillus spр., Candida spр. и некоторые другие. В это случае на бланке результата исследования указывают род и вид микроорганизма, степень обсемененности и комментарий о принадлежности данных микроорганизмов к сопутствующей флоре; определение чувствительности к антимикробным препаратам не проводится. При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно, о чем дают соответствующие комментарии.

Говоря об этиологии обострения хронических обструктивных болезней легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь), эксперты обращают внимание на тот факт, что в данной клинической ситуации структура возбудителей в значительной степени коррелирует с имеющимися у пациента нарушениями вентиляционной функции легких. Наиболее часто обострение заболевания обусловлено инфицированием новыми штаммами S. pneumoniae, H. influenzae и Branchamella catarrhalis.

В неадекватно взятом материале, в основном представленном слюной, при посеве вырастают сапрофитные или условно-патогенные бактерии в низком титре, при микроскопическом исследовании – эпителиальные клетки в умеренном количестве (более 25 в поле зрения), лейкоциты менее 10 в поле зрения (при увеличении х 100). Выделение зеленящих стрептококков, энтерококков или грибов Candida из мокроты позволяет однозначно исключить их этиологическую значимость в развитии инфекции.

Отсутствие роста этиологически значимых бактерий при наличии клинических проявлений инфекции может служить показанием для проведения дополнительных исследований, направленных на обнаружение респираторных вирусов, легионеллы, микоплазмы, хламидий. Часто даже при тщательно выполненных исследованиях этиологию большого числа ИНДП установить не удается.

Мокроту для общеклинического исследования рекомендуется собирать сутра и натощак во время приступа кашля в специальный медицинский контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой. Чтобы пре¬дотвратить примешивание к мокроте содержимого полости рта, перед откашливанием производится санация ротовой полости — необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло кипяченой водой. При пло¬хо отделяемой мокроте, накануне принять отхаркивающие средства, теплое питье. Мокрота собирается пациентом самостоятельно посред¬ством глубокого откашливания. Следует предупредить пациента, что необходимо собирать только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании!

Мокрота – отделяемый из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) патологический секрет. Общий анализ мокроты – лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах.

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении.

Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов. При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Общий анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Эта кровь снабжает клетки тела кислородом и удаляет продукты обмена веществ.Ткани дыхательных путей тонкие и нежные, наиболее тонкими становятся на поверхности авеолов, где происходит газообмен. В организме есть ряд механизмов, которые защищают эти ткани и предотвращают попадание в них мусора и бактерий.

Крошечные волоски, называемые ресничками, улавливают большие частицы мусора и вылетают из дыхательных путей; Рефлексы чихания и кашля помогают изгнать частицы из дыхательной системы, а выработка слизи сохраняет ткани влажными и помогает задерживать мелкие частицы инородных тел.

Производство слизи в дыхательных путях в норме. Без этого дыхательные пути становятся сухими и нарушают работу. Но иногда слизь вырабатывается в избытке и меняет характер. Это приводит к позывам к кашлю и откашливанию слизи в виде мокроты. Отхождение мокроты — это ненормально, и всегда есть основная патологическая причина.

Слизь выделяется из двух отдельных участков легочной ткани. В поверхностном эпителии, который является частью тканевой выстилки дыхательных путей, есть продуцирующие слизь клетки, называемые бокаловидными клетками.Слой соединительной ткани под эпителием слизистой оболочки содержит серомукозные железы, которые также производят слизь.

Дыхательные пути вырабатывают из этих желез около двух литров слизи в день (Martini, 2003), которая состоит из воды, углеводов, белков и липидов. Высокое содержание воды помогает увлажнять проходящий вдыхаемый воздух. Слизь содержит гликопротеины (или муцины), а также белки, полученные из плазмы, и продукты гибели клеток, такие как ДНК.

Слизь липкая и помогает задерживать частицы пыли, бактерии и другой вдыхаемый мусор.Слизь также содержит природные антибиотики, которые помогают уничтожать бактерии — эпителиальные клетки выделяют вещество, называемое дефенсисом. Слизь также содержит лизоцим — антибактериальный фермент.

Реснички носа перемещают образовавшуюся слизь в глотку, где она проглатывается и переваривается в желудке. В холодную погоду этот процесс замедляется, слизь иногда собирается в носу и капает или вытекает наружу — зимний насморк.

Частицы диаметром более 4 мм обычно попадают в слизь в носу и редко попадают дальше по дыхательным путям.Слизистая оболочка носа имеет множество сенсорных нервных окончаний, и крупные частицы раздражают эти нервы, вызывая чихание — сильный поток воздуха, который изгоняет частицы вместе со слизью.

Далее по дыхательным путям реснички трахеи и бронхов также разносят слизь по направлению к глотке, чтобы ее проглотить. Это движение против силы тяжести иногда называют эскалатором слизи. Обычно это движение вверх незаметно, за исключением случаев, когда мы откашливаемся. Однако, если накапливается большее количество слизи, рецепторы кашля могут быть стимулированы, и воздух и слизь будут принудительно вытеснены из трахеи.

При движении по дыхательным путям эпителий слизистой оболочки истончается и меняет свой характер. В бронхиолах всего несколько ресничек и нет клеток, продуцирующих слизь, поэтому любой мусор, переносимый по воздуху, удаляется макрофагами в альвеолах или откашливается.

Раздражение дыхательной системы вызывает воспаление дыхательных путей и заметное увеличение секреции слизи. Человек может осознавать, что проглатывает слизь, или воспаление может вызвать кашлевой рефлекс, так что он откашливает эти выделения в виде мокроты.

Отхаркиваемая мокрота содержит секреты нижних дыхательных путей, а также выделения из носа, рта и глотки, а также клеточный мусор и микроорганизмы (Rubin, 2002). При некоторых болезненных процессах мокрота меняет свой характер и цвет.

Курение — Курение оказывает большое влияние на дыхательные пути. Вдыхаемый дым разрушает реснички, которые важны для перемещения слизи в горло для глотания. В результате слизь накапливается в бронхиолах и раздражает там чувствительные ткани, вызывая кашель. Кашель жизненно важен, поскольку это единственный способ курильщика удалить слизь из легких и сохранить чистоту дыхательных путей (Рубин, 2002). Для этого характерен «кашель курильщика».

Постоянный кашель для удаления мокроты влияет на гладкую мускулатуру бронхиол, которая становится гипертрофированной (увеличивается или разрастается).Это, в свою очередь, вызывает образование большего количества слизистых желез.

Курение также вызывает гиперплазию (чрезмерное деление и рост клеток) бокаловидных клеток, продуцирующих слизь (Maestrelli et al, 2001). Из-за постоянного раздражения в альвеолах образуется больше слизи, которая может перегружаться и разрушаться.

Еще одним следствием курения является развитие эмфиземы, когда альвеолы расширяются, капиллярное кровоснабжение ухудшается и снижается газообмен. Курение усугубляет другие заболевания легких и является основной причиной рака легких и многих других.

Отказ от курения улучшает здоровье легких — бронхи расслабляются, и работа дыхания становится легче, а реснички начинают расти в течение нескольких месяцев, поэтому слизь и мусор могут выводиться без постоянного кашля. Кроме того, со временем снижается риск рака.

Бронхит — Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Обычно это связано с курением сигарет, но также вызывается раздражителями окружающей среды, такими как пары химических веществ, выхлопные газы или пестициды.В ответ на воспаление образуется избыток слизи. Это может заблокировать небольшие дыхательные пути и снизить эффективность дыхания, например, при хронической обструкции дыхательных путей. Чрезмерное выделение слизи приводит к частому кашлю, который еще больше раздражает ткани и вызывает еще большее выделение слизи.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Характер стойких респираторных симптомов (хронический бронхит, хроническая обструкция дыхательных путей и эмфизема) называется хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).У большинства пациентов с ХОБЛ гиперсекреция слизи в дыхательных путях проявляется следующим образом:

Гиперсекреция слизи приводит к нарушению газообмена и уменьшению мукоцилиарного клиренса, способствуя бактериальной колонизации и обострению заболевания (Rogers, 2001).Гиперсекреция слизи может способствовать развитию заболеваемости у этих пациентов.

Астма (острая обструктивная болезнь дыхательных путей) — Дыхательные пути некоторых людей чувствительны к аллергенам, таким как лекарства, загрязнение окружающей среды или бактерии, и это вызывает взрыв тучных клеток в их тканях и высвобождение гистамина и простагландина.

В ответ слизистая оболочка дыхательных путей становится опухшей и отечной, и увеличивается выработка слизи в попытке избавить организм от аллергена. Сужаются гладкие мышцы, особенно вокруг конечных бронхиол, и затрудняется дыхание.Транспортировка слизи замедляется, и в дыхательных путях накапливается жидкость.

Эта гиперсекреция слизи является важной причиной болезней и смерти пациентов с астмой. Специальных методов лечения не существует (Fahy, 2002). Количество бокаловидных клеток увеличивается, и пациент накапливает и выделяет больше муцина, что делает мокроту густой и липкой. Астма может быть смертельной, и смерть обычно наступает из-за закупорки узких дыхательных путей пробкой мокроты.

Муковисцидоз — Муковисцидоз — это смертельное заболевание, передаваемое по наследству и поражающее кавказцев североевропейского происхождения.Дефектный ген, расположенный на хромосоме 7, означает, что белок, называемый трансмембранным регулятором муковисцидоза, отвечающий за активный транспорт ионов хлора внутри клеток, не функционирует нормально.

Этого белка много в клетках, производящих водянистые выделения, такие как слизь. Аномалия означает, что секреторные клетки не могут эффективно переносить соли и воду, и секреты становятся густыми. Это влияет на слизистые железы дыхательных путей и секреторные железы желудочно-кишечного тракта.

В дыхательных путях гипервязкая липкая слизь прилипает к дыхательным путям и не может транспортироваться должным образом — эскалатор слизи перестает работать, и слизистые пробки блокируют более мелкие дыхательные пути. Дыхание становится затруднительным, и проблемы с транспортировкой слизи могут привести к бактериальной колонизации.

Средняя продолжительность жизни людей с муковисцидозом в Великобритании составляет 31 год (National Services Division, 2002). Люди с муковисцидозом умирают от хронических рецидивирующих бактериальных инфекций легких и связанной с ними сердечной недостаточности.

Мокрота может дать несколько подсказок о здоровье пациента. Трудно оценить количество мокроты, выделяемой за день (Law, 2000), но есть много терминов для ее описания — слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, пенистая, вязкая или с кровью.

Цвет слизи также значительно варьируется от белого или непрозрачного до серого, оранжевого, зеленого, коричневого или, иногда, черного. Желтая, оранжевая или зеленая мокрота обычно связана с бактериальной инфекцией.Чем больше нейтрофилов присутствует в мокроте, тем она зеленее, и пациентам может потребоваться лечение антибиотиками.

Метод пиро-секвенирования 454 был использован для анализа в общей сложности 71928 ампликонов ПЦР в образцах от больных туберкулезом легких и здоровых участников. количество последовательностей на образец было 1307,8. Средние показатели разнообразия и равномерности по Шеннону в образцах с туберкулезом легких составили 6.1926 (SD, 0,8093) и 0,9615 (SD, 0,0177) соответственно. Оба показателя были значительно выше, чем у здоровых участников, которые составили 5,5145 (SD, 0,6545) ( p = 0,006) и 0,9341 (SD, 0,0216) ( p = 0,000) соответственно.

Сходство между микробиотой секрета дыхательных путей здоровых участников и микробиотой мокроты больных туберкулезом легких было оценено путем расчета расстояний UniFrac.На рисунке 1 показано, что здоровые участники были сгруппированы вместе, в то время как пациенты с туберкулезом легких были разделены на несколько различных подразделений.

Бактериальные сообщества, сгруппированные по индивидууму. Каждая конечная ветвь представляет собой общее бактериальное сообщество, обнаруженное у одного зарегистрированного субъекта. Все узлы были восстановлены на 100% методом складного ножа. Имена, начинающиеся с «N», представляют образцы от здоровых участников, а имена, начинающиеся с «ТБ», представляют образцы от пациентов с туберкулезом легких.

Как показано на рисунке 2, кластеризация после анализа главных координат (PCoA) расстояния UniFrac продемонстрировала сильную кластеризацию здоровых участников вдали от пациентов с туберкулезом легких. Чтобы лучше охарактеризовать микробиомы мокроты, последовательности были отсортированы до уровня родов. Всего было обнаружено 614 родов; 235 родов наблюдались у здоровых участников и 564 родов были обнаружены у больных туберкулезом легких, хотя более половины из них составляли лишь небольшую часть от общего числа последовательностей.Как показано на рисунке 3, в микробиоте как здоровых участников, так и пациентов с туберкулезом легких преобладали Streptococcus , Granulicatella , Actinomyces , Prevotella и Veillonella . Напротив, Anoxybacillus, Klebsiella, Acinetobacter , Pilibacter , Abiotrophia , Paucisalibacillus и Rothia были более распространены у пациентов с туберкулезом легких, чем здоровые участники. Neisseria , Porphyromonas , TM7_genera_incertae_sedis , Parvimonas , Campylobacter , Haemophilus и Fusobacterium у пациентов с легочной болезнью были менее распространены, чем у здоровых пациентов. Более того, Stenotrophomonas , Cupriavidus , Pseudomonas , Thermus , Sphingomonas , Brevundimonas , Brevibacillus , , Moocvactilus , Methylobacterium , Methylobacterium , Methylobacterium были уникальными и широко распространенными среди больных туберкулезом легких.

Сравнение со стороны сообщества UniFrac здоровых участников и пациентов с туберкулезом легких. Микробиомы мокроты были сгруппированы с помощью невзвешенного UniFrac. На оси указан процент отклонения, объясняемый каждым главным компонентом. Кружки с названиями, начинающимися с «N», представляют образцы от здоровых участников, а круги, начинающиеся с «ТБ», соответствуют образцам от пациентов с туберкулезом легких.

Иерархическая кластеризация микробного состава мокроты на уровне рода. Имена некоторых из наиболее распространенных родов, соответствующих терминальным таксонам, изображенным на тепловой карте, перечислены справа от рисунка. Объекты, перечисленные вверху и справа на тепловой карте, указывают на микробиомные и родовые связи соответственно. Имена, начинающиеся с «N», представляют образцы от здоровых участников, а имена, начинающиеся с «ТБ», соответствуют образцам от пациентов с туберкулезом легких.

Всего в образцах туберкулеза легких было обнаружено 24 типа, а у здоровых участников — 17 типов.Актинобактерии, Bacteroidetes, Proteobacteria и Crenarchaeota были широко и обильно распространены почти во всех образцах. Firmicutes (37,02%), Bacteroidetes (29,01%), Proteobacteria (16,37%), Crenarchaeota (3,16%) и Actinobacteria (2,89%) были распространены среди здоровых участников, в то время как Firmicutes (41,62%), Bacteroidetes (7,64%), Протеобактерии (17,99%), актинобактерии (21,20%) и Crenarchaeota (7,5%) были распространены у больных туберкулезом легких. Chlamydiae, Chloroflexi, Cyanobacteria / Chloroplast, Deinococcus-Thermus, Elusimicrobia, Euryarchaeota, SR1, Spirochaetes, Synergistetes и Tenericutes были обнаружены как у здоровых участников, так и у пациентов с туберкулезом легких, хотя в некоторых образцах они встречались редко.Aquificae, Caldiserica, Gemmatimonadetes, Lentisphaerae, Planctomycetes, Thermodesulfobacteria и Verrucomicrobia были уникальными для образцов туберкулеза легких. Более того, у здоровых участников Deinococcus-Thermus, Bacteroidetes и Fusobacteria составляли 0,01%, 29,01% и 8,06% соответственно. Однако у больных туберкулезом легких Deinococcus-Thermus увеличился до 0,93%, Bacteroidetes и Fusobacteria снизились до 7,64% и 1,35% соответственно.

Многие роды были уникальными для мокроты больных туберкулезом легких.Как показано на Рисунке 3 и в Таблице 1, Phenylobacterium , Stenotrophomonas , Cupriavidus и Pseudomonas были обнаружены почти у половины пациентов с туберкулезом, которых мы зарегистрировали; кроме того, их общие копии составляли более 1% от общих последовательностей мокроты больных туберкулезом легких. Другие роды, такие как Sphingomonas , Mobilicoccus , Brevundimonas , Brevibacillus и Diaphorobacter , были гораздо более широко обнаружены у пациентов с туберкулезом легких, хотя они составляли лишь небольшое количество последовательностей.В мокроте больных туберкулезом легких присутствовало несколько редких родов, таких как Thermus , Pelomonas , Methylobacterium , Comamonas , Lactobacillus , Thermobacillus , Devilibacillus , .

Посев мокроты — это образец липкого вещества, которое часто выходит из грудной клетки, когда у вас есть инфекция в легких или дыхательных путях.В основном он состоит из лейкоцитов, которые борются с инфекцией, смешанной с микробами.

Ваши легкие соединены с вашим ртом проходом, называемым трахеей, или дыхательным горлом, который начинается в задней части горла. На несколько дюймов ниже он разделяется на отдельные каналы, называемые бронхами, по которым воздух из трахеи попадает в легкие.

Если вы заболели или проходы между ртом и легкими раздражаются чем-то, например дымом или загрязненным воздухом, ваше тело выделяет мокроту. Это также известно как мокрота. Она отличается от слюны — более жидкой жидкости, которую выделяет ваш рот, чтобы помочь вам есть.

Ваш кашель свидетельствует о том, что у вас есть заболевание, вызванное бактериями, например, бронхит, пневмония или туберкулез (потенциально серьезная инфекция, которая обычно поражает ваши легкие и может вызвать кашель. до крови).

Если вы все еще не можете откашлять достаточное количество мокроты, ваш врач может предложить вам вдохнуть туман гипертонической (соленой) воды, которая вызывает более глубокий кашель, чтобы помочь отвести мокроту, а также исключить туберкулез.

При более инвазивной процедуре им, возможно, придется использовать инструмент, называемый «бронхоскоп», для взятия образца.В устройстве есть подсветка и миниатюрная камера. Ваш врач осторожно вводит его в трахею, чтобы найти образец. В это время вам дадут лекарства, чтобы расслабиться, но после этого вы можете охрипнуть и заболеть горлом.

Беловатый, желтый или зеленый: Это означает, что ваша мокрота, вероятно, содержит большое количество белых кровяных телец, борющихся с инфекциями — признак респираторного заболевания, такого как пневмония или бронхит.
Красный или ржавый: Если у вас есть заболевание, вызывающее кровотечение, в мокроте могут быть полосы или пятна красного цвета. Кровянистая мокрота или мокрота ржавого цвета может указывать на более серьезное заболевание.

Эти тесты помогут отделить нормальные бактерии, присутствующие в вашем теле, от болезнетворных микробов, которые могут вызывать у вас болезни. При обнаружении инфекции дополнительные анализы могут уточнить, какой антибиотик назначить.

В организме выделяется слизь, которая поддерживает влажность тонких, нежных тканей дыхательных путей, так что небольшие частицы инородного тела, которые могут представлять опасность, могут быть захвачены и вытеснены наружу.

У людей с астмой дыхательные пути чувствительны к аллергенам, загрязнению окружающей среды и респираторным инфекциям. Эта чувствительность может привести к воспалению дыхательных путей, а также к увеличению выработки слизи.

Если начать лечение в течение 2 дней после заболевания, противовирусные препараты, такие как осельтамивир, могут сократить продолжительность болезни на 1-2 дня. Прием противовирусных препаратов на поздних этапах инфекции также может быть полезным, особенно если кто-то очень болен или имеет высокий риск развития осложнений.

Острый бронхит длится около 3 недель. Хронический бронхит определяется как ежедневный кашель с выделением мокроты, который длится не менее 3 месяцев и продолжается два года подряд. Это симптом других заболеваний легких, включая эмфизему и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

потеря аппетита
, они должны обратиться к врачу.
Туберкулез (ТБ)
Если кто-то болен туберкулезом, он может откашляться зеленой или кровавой мокротой. У них также будут наблюдаться следующие симптомы:
потеря веса
ночная потливость
лихорадка
усталость
потеря аппетита
отек шеи
ТБ — серьезное заболевание, но его можно лечить с помощью 6 -месячный курс антибиотиков.
Хотя туберкулез — это бактериальная инфекция, поражающая в основном легкие, она также может поражать верхнюю часть тела, железы, кости и нервную систему.
Поделиться на Pinterest: сперма может быть признаком ИРО, который в некоторых случаях потребует медицинской помощи.
Всем, кто подозревает, что у них туберкулез, следует обратиться за медицинской помощью и пройти курс лечения.
Если кто-то думает, что у него пневмония, ему также следует поговорить с врачом. Это состояние может быть трудно диагностировать, поскольку оно имеет общие симптомы с другими распространенными ИРТ.Легкую пневмонию можно лечить дома антибиотиками, отдыхом и большим количеством жидкости.
Большинство других RTI со временем разрешатся сами собой. Врачи рекомендуют принимать безрецептурные обезболивающие, пить много жидкости и отдыхать.
Однако иногда лучше обратиться за медицинской помощью. К таким случаям относится сильный кашель, который длится более 3 недель.
Если у кого-то температура превышает 100,4 ° F в течение более 3 дней, это может быть признаком пневмонии, поэтому важно обратиться к врачу.
Если человек кашляет слизью с пятнами крови, быстро дышит, у него появляются боли в груди, или он становится сонным или спутанным, ему следует обратиться к врачу.
То же самое верно для любого, у кого есть основное заболевание сердца или легких или у кого были повторные эпизоды бронхита.
Если кто-то действительно посещает врача, его могут попросить пройти тест на посев мокроты. Этот тест используется для диагностики бактериальной пневмонии или бронхита. Его также можно использовать для отслеживания эффективности лечения определенного состояния.
Тест на посев мокроты обычно проводится с помощью красителя по Граму, который определяет бактерии, вызывающие инфекцию. Если окраска по Граму не может обнаружить бактерии, вызывающие инфекцию, можно также провести специализированные тесты. К ним относятся мазок и посев КУБ для выявления туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий, грибковая культура или культура Legionella .
Образец мокроты обычно берется утром. В зависимости от рассматриваемой инфекции в следующие дни могут быть взяты еще до трех образцов.
При отправке на анализ мокроты людей могут попросить почистить зубы, прополоскать рот водой и избегать еды в течение 1-2 часов.
Чтобы получить образец из легких, человека обычно просят глубоко кашлять. Если кто-то не может откашлять мокроту, его могут попросить вдохнуть стерильный физиологический раствор или раствор глицерина, чтобы разжижить мокроту в легких. Иногда можно использовать паровые ингаляции.
Помимо анализа на посев мокроты, врач может попросить кого-нибудь сдать общий анализ крови для выявления любых других признаков болезни.
Воспалительный профиль индуцированного состава мокроты при системном склерозе: сравнение со здоровыми добровольцами
Резюме
Предпосылки Системный склероз (SSc) — потенциально серьезное и инвалидизирующее заболевание соединительной ткани, особенно в случае интерстициального заболевания легких (SSc-ILD ). Целью нашего исследования было оценить потенциальную полезность дозирования в индуцированной мокроте (IS) и сравнить их уровни у пациентов с SSc-ILD и SSc-nonILD, а также у здоровых добровольцев (HV).Также сравнивали значения IS и сыворотки.
Методы В проспективном поперечном анализе мы изучили IS и сыворотку, полученную от 25 пациентов с SSc, 15 SSc-nonILD и 10 SSc-ILD по сравнению с 25 HV. Мы проанализировали состав клеток мокроты и количественно оценили в супернатанте и соответствующей сыворотке с помощью имеющихся в продаже иммуноанализов: IGFBP-1, IGFBP-2, IGFBP-3, TGF-β, IL-8, TNF-α, YKL-40, MMP-7 и ММП-9. Функцию легких изучали путем определения FEV-1 (%), FVC (%), DLCO (%) и KCO (%).
Результаты IS пациентов с СС имел меньший вес, чем HV (p <0,01), без каких-либо существенных различий в отношении клеточности. Уровни IGFBP-1 (p <0,0001), TGF-β (p <0,05), IL-8 (p <0,05), YKL-40 (p <0,0001) и MMP-7 (p <0,01) были увеличены в IS. пациентов с СС по сравнению с HV. Только уровни IL-8 в сыворотке (p <0,001) были увеличены у пациентов с SSc по сравнению с HV. Ни в IS, ни в сыворотке не наблюдалось различий между пациентами с SSc-ILD и SSc-nonILD.Наблюдались корреляции между уровнями IS IL-8 и FEV-1 (%) (r = -0,53, p <0,01), FVC (%) (r = -0,51, p <0,01) и годовыми значениями □ KCO (%) (r = 0,57, p <0,05), между уровнями IS TGF- □ и годовыми □ FEV-1 (%) (r = -0,57, p <0,05), между уровнями IS IGFBP-2 и годовыми □ KCO (%) (r = 0,56, р <0,05).
Заключение Наше исследование показало, что пациенты с ССД демонстрируют повышенные уровни IS IGFBP-1, TGF-β, IL-8, YKL-40 и MMP-7, молекул, которые, как известно, участвуют в ремоделировании легких и фиброзном процессе, без каких-либо значительная разница между пациентами с СС-ВЗ и СС-без ИБП.IL-8, TGF- □ и IGFBP-2 коррелируют с функцией легких у пациентов с SSc, что подчеркивает клиническую значимость. Анализ IS представляет собой новый подход к пониманию воспалительного процесса в легких у пациентов с СС. Для оценки их патофизиологической значимости необходимо продольное исследование.
Заявление о конкурирующем интересе
Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.
Заявление о финансировании
Внешнее финансирование не получено
Заявления авторов
Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.
Да
Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем одобрение или исключение для описанного исследования, приведена ниже:
Протокол был одобрен этическим комитетом CHU Liege, и все субъекты дали письменное согласие перед их включением в исследование (Бельгия). номер: B707201422832; исх. 2014/302)
Получено все необходимое согласие пациента / участника и заархивированы соответствующие институциональные формы.
Да
Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.губ. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .
Да
Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.
Да
Доступность данных
Я заявляю, что все данные в этой рукописи доступны
Микробиота мокроты, связанная с новым, рецидивирующим туберкулезом и туберкулезом, не прошедшим лечение
Abstract
Недавно было показано, что микробиота связана со многими заболеваниями. Однако микробиота, связанная с инфекцией туберкулеза (ТБ), рецидивом и исходом лечения, систематически не охарактеризована. Здесь мы использовали высокопроизводительное секвенирование 16S РНК для анализа микробиоты мокроты, связанной с инфекцией Mycobacterium tuberculosis , а также для выявления микроорганизмов, связанных с различными исходами лечения ТБ.Мы набрали 25 новых больных туберкулезом, 30 больных туберкулезом с рецидивом и 20 больных туберкулезом с неэффективным лечением, а также 20 здоровых пациентов из контрольной группы. Streptococcus , Gramulicatella и Pseudomonas были более многочисленны у больных туберкулезом, в то время как Prevotella , Leptotrichia , Treponema , Catonella и Coprococcus были менее распространены среди пациентов контрольной группы TB2. Мы обнаружили снижение частоты и численности некоторых родов, таких как Bulleidia и Atopobium , у рецидивирующих больных ТБ по сравнению с таковыми у новых больных ТБ.Кроме того, соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе было выше, чем при новом туберкулезе, в то время как соотношение Treponema / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе было ниже, чем при новом туберкулезе, что указывает на нарушение этих показателей. бактерии могут быть фактором риска рецидива туберкулеза. Более того, Pseudomonas был более распространен и чаще присутствовал у пациентов с неэффективным лечением, чем у вылеченных новых пациентов, а соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при неэффективности лечения было выше, чем у пациентов с новым туберкулезом.Наши данные предполагают, что наличие определенных бактерий и нарушение микробиоты легких может быть связано не только с началом туберкулеза, но также с его рецидивом и неудачей лечения. Эти результаты показывают, что микробиота легких может играть роль в патогенезе и исходе лечения ТБ, и, возможно, ее необходимо будет учитывать для улучшения лечения и борьбы с ТБ в будущем.
Образец цитирования: Wu J, Liu W, He L, Huang F, Chen J, Cui P и др. (2013) Микробиота мокроты, связанная с новым, рецидивирующим и неэффективным туберкулезом.PLoS ONE 8 (12):
e83445.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445
Редактор: Olivier Neyrolles, Institut de Pharmacologie et de Biologie Structurale, Франция
Поступила: 7 мая 2013 г .; Дата принятия: 4 ноября 2013 г .; Опубликован: 13 декабря 2013 г.
Авторские права: © 2013 Wu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Финансирование: Это исследование было поддержано грантами Китайской программы исследований и разработок ключевых технологий (2011ZX09102-008, 2013ZX10003008-003) и Шанхайского фонда естественных наук (12140
1, 12ZR1441500). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Туберкулез, вызываемый Mycobacterium tuberculosis ( Mtb ), остается ведущим инфекционным заболеванием во всем мире, несмотря на доступность химиотерапии и вакцины БЦЖ.Ежегодно регистрируется 9 миллионов новых случаев заболевания и около 2 миллионов случаев смерти (ВОЗ). Треть населения мира, около 2 миллиардов человек, латентно инфицирована Mtb . У людей с латентной туберкулезной инфекцией риск стать активным туберкулезом составляет примерно 5-10% в течение жизни. Когда иммунная система находится под угрозой, например, сопутствующие инфекции ВИЧ, недоедание и старение, латентные инфекции могут реактивироваться и перерасти в активное заболевание [1]. Хотя ТБ можно вылечить с коэффициентом излечения 85-95%, некоторые пациенты не излечиваются, и даже у вылеченных пациентов может возникнуть рецидив.Хотя здесь задействовано множество факторов, таких как неадекватное соблюдение пациентом режима лечения и лекарственная устойчивость, они, по-видимому, не объясняют всех неудач лечения или рецидивов. Косвенные наблюдения позволяют предположить, что коинфекция или предшествующее инфицирование другими патогенами может играть роль в патогенезе и возникновении туберкулеза. Возможно, что резидентное микробное сообщество легких или микробиота могут играть роль в реактивации болезни и исходе лечения.
Недавно технологии высокопроизводительного секвенирования стали применяться для характеристики микробиоты человека [2] в различных средах обитания тела, таких как кишечник [3], полость рта [4,5], влагалище [6] и дыхательные пути [7].Микробиота легких человека была идентифицирована с помощью секвенирования 16S рРНК [8], демонстрируя, что легкие не являются стерильными, вопреки предыдущему мнению. Кроме того, сложные бактериальные сообщества, связанные с респираторными заболеваниями, также были идентифицированы путем анализа состава бактерий путем глубокого секвенирования в образцах мокроты пациентов с муковисцидозом, в то время как бактерии с низкой распространенностью или привередливые бактерии не были обнаружены стандартными методами клинической культуры [9,10 ]. Глубокое секвенирование также показывает более высокую чувствительность, чем другие системы обнаружения, такие как система Vitek 2 Compact, при обнаружении инфекций нижних дыхательных путей [11].Количество исследований, изучающих роль микробиома мокроты при туберкулезе, ограничено. Пока эта работа продолжалась, было сообщено о двух недавних исследованиях, характеризующих состав и разнообразие микробиоты мокроты у больных ТБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы [12,13]. Однако возможная роль микробиоты в рецидивах туберкулеза и результатах лечения не исследовалась.
В этом исследовании мы использовали мультиплексное секвенирование 16S рРНК со штрих-кодом для характеристики микробиоты мокроты у пациентов с новым легочным туберкулезом, рецидивирующим туберкулезом и пациентами с туберкулезом, не прошедшими лечение, с целью пролить свет на микробиоту легких, которая может быть связана с исходами туберкулезной инфекции и туберкулеза. лечения.
Материалы и методы
Заявление об этике
Это исследование было одобрено комитетом по этике больницы Хуашань медицинского факультета Университета Фудань. Письменное информированное согласие было получено либо от участников, либо от их опекунов. Если участники были младше 18 лет, их родители давали письменное информированное согласие от их имени. Были собраны образцы мокроты или мазка из горла, и была собрана информация об участниках, включая возраст, пол, основные заболевания, клинические проявления, а также лабораторные и радиологические данные.
Дизайн исследования и образцы пациентов
В данном исследовании проанализирована микробиота у различных категорий больных туберкулезом легких (рис. 1). С мая 2011 года по март 2012 года в исследование были включены в общей сложности 84 пациента с ТБ и 20 здоровых людей из контрольной группы. Восемь случаев были исключены из окончательного анализа после постановки диагноза НТМ-инфекции, а один из пациентов был исключен из-за диагноза внелегочного ТБ. Мы разделили пациентов на три группы по следующим критериям.Группа нового туберкулеза (N-TB, N = 25): пациенты с впервые развившимся легочным туберкулезом, из которых 20 вылечились после 6 месяцев противотуберкулезного лечения (вылеченные новые пациенты с туберкулезом, C-TB, N = 20). Группа рецидивирующего туберкулеза (N = 30): пациенты с легочным туберкулезом, которые ранее лечились и были объявлены вылеченными до того, как снова станут бактериологически положительными. Группа безуспешного лечения (N = 20): пациенты с положительным мазком мазка, у которых мазок оставался положительным через 5 месяцев или более после начала лечения. Утверждение этических норм было получено местным IRB больницы Хуашань Университета Фудань.
Рисунок 1. Блок-схема дизайна исследования.
Всего было набрано 104 участника, 95 из которых соответствовали критериям включения. Больные легочным туберкулезом были разделены на три группы: новые пациенты с туберкулезом (N = 25), пациенты с рецидивирующим туберкулезом (N = 30) и пациенты с неудачным лечением туберкулеза (N = 20). Участники без туберкулеза или других заболеваний служили здоровым контролем (N = 20).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g001
Тест на лекарственную чувствительность M.tuberculosis для изониазида (INH), рифампицина (RIF), этамбутола (EMB) и стрептомицина (SM) в среде Левенштейна-Йенсена, как описано [14].
У всех больных туберкулезом было собрано
образцов мокроты, а у 20 здоровых добровольцев перед завтраком были взяты мазки из горла. ДНК из образцов мокроты и мазков из горла экстрагировали с помощью мини-набора QIAGEN QIAamp DNA (QIAGEN, Валенсия, Калифорния). Вкратце, ДНК выделяли и очищали в соответствии с рекомендациями производителя на спин-колонке.ДНК сначала адсорбировалась на диоксиде кремния колонки, а затем несколько раз промывалась промывочным буфером, содержащим 70% этанола. Наконец, ДНК элюировали и использовали для ПЦР-амплификации 16S рРНК для идентификации микробиоты с помощью секвенирования 454.
ПЦР-амплификация и 454 секвенирование
ПЦР-обогащение гипервариабельных областей V1 и V2 16S рРНК проводили с использованием набора праймеров 8F (5’-AGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3 ’) и 338R (5’-RTGCTGCCTCCCGTAGGAGT-3’) [15,16]. Прямые праймеры состояли из направленной последовательности GS FLX Titanium Primer A и последовательности штрих-кода из 10 пар оснований перед шаблоном специфической последовательности 8F для обеспечения возможности идентификации образца, а обратные праймеры состояли из последовательности GS FLX Titanium Primer B и последовательности 338R.Используемые праймеры со штрих-кодом перечислены в таблице S1 файла S1. Условия цикла ПЦР: 94 ° C в течение 5 минут, затем 30 циклов с денатурацией при 94 ° C в течение 30 секунд, отжигом при 63 ° C в течение 30 секунд и удлинением при 72 ° C в течение 40 секунд с использованием Ex Taq (Takara, Dalian). . Полученные фрагменты 16S рРНК очищали с использованием набора для экстракции геля MiniElute (Qiagen). Концентрацию ДНК в очищенных продуктах ПЦР измеряли с помощью количественного анализа PicoGreen (Invitrogen). Образцы со штрих-кодом объединяли с одинаковым количеством ДНК из каждого образца.Объединенные продукты ПЦР подвергали стандартному секвенированию ДНК 454 с использованием стандартных протоколов в соответствии с руководствами по системе GS FLX. Данные секвенирования были отправлены в NCBI Short Read Archive, а инвентарный номер соответствующего биопроекта — PRJNA215696.
Анализ данных и статистика
Сгенерированный 454 файл FASTA (.fna) и файл оценки качества (.qual) были получены как необработанные данные последовательности. Мультиплексированные считывания были разделены и назначены образцам на основе их уникального нуклеотидного штрих-кода.Мы отсеивали, обрезали и фильтровали последовательности, используя настройки по умолчанию виртуальной машины QIIME версии 1.5.0 (http://www.qiime.org) [17]. Квалифицированным фрагментам последовательности были присвоены таксономические идентичности с использованием справочных баз данных от greengenes (http://greengenes.lbl.gov). Различия в таксономическом составе микробных сообществ анализировались с помощью теста Краскела-Уоллиса между тремя или четырьмя группами или критерия Манна-Уитни между двумя группами (IBM SPSS Statistics, v20 и программное обеспечение GraphPad Prism Version 6.01). Показатели альфа-разнообразия и бета-разнообразия были рассчитаны и нанесены на график с использованием QIIME. Было рассчитано отношение шансов (OR), и был использован точный тест Фишера, чтобы определить, связано ли частотное распределение присутствия конкретного микроорганизма с болезненным состоянием ТБ в STATA (StataCorp LP, версия 9.0).
Результаты
Характеристики участников
Нашей основной целью было выявить микробиоту легких, связанную с новыми пациентами с ТБ, и определить, имеют ли пациенты с ТБ, у которых был рецидив или неэффективное лечение, профиль микробиоты, который отличается от новых пациентов с ТБ или здоровых людей из контрольной группы.Дизайн исследования показан на рисунке 1. Было набрано 95 участников, в том числе 25 новых больных туберкулезом, 30 рецидивирующих форм туберкулеза, 20 пациентов с неэффективным лечением и 20 здоровых людей. Характеристики зачисленных участников приведены в таблице 1. Возраст и пол были схожими среди пациентов с ТБ, но отличались от здоровых людей контрольной группы, которые были моложе пациентов с ТБ (тест Манна-Уитни, p <0,01). В группе больных туберкулезом был более высокий процент мужчин (80,3%), особенно с рецидивирующим туберкулезом (86.7%) и неэффективность лечения ТБ (90%). Все пациенты, включенные для дальнейшего анализа, были больны туберкулезом легких. Более того, количество положительных результатов посева мокроты при рецидивирующем туберкулезе было ниже, чем у новых пациентов с туберкулезом или пациентов с неудачным лечением. Монорезистентность к INH или RIF была сопоставимой и низкой у больных туберкулезом. Показатели МЛУ при рецидивирующем ТБ и неэффективности лечения были выше, чем при новом ТБ (26,7% и 25% против 7,6%), но разница не достигла статистической значимости. Среди 25 новых пациентов с легочным туберкулезом 20 случаев были излечены после 6 месяцев терапии DOTS в период наблюдения.
Новый туберкулез (n = 25) Рецидив туберкулеза (n = 30) Туберкулез без лечения (n = 20) 908 908 здоровых людей из контрольной группы (n = 208)
Средний возраст, лет (диапазон) 44 (13-77) 52 (22-79) 49 (20-78) 31 (24-55)
Пол (%)
Мужской 16 (64%) 26 (86.7%) 18 (90%) 6 (30,0)
Женский 9 (36%) 4 (13,3%) 2 (10%) 14 (70,0)
Место ТБ
Легочный ТБ 25 (100%) 30 (100%) 20 (100%)
Положительный мазок (%) 25870
100%) 26 (86,7%) 20 (100%)
Положительный результат посева мокроты (%) 22 (88%) 12 (40%) 20 (100%)
Тип лекарственной чувствительности (%)
Монорезистентность к изониазиду 1 (4.0%) 0 (0,0) 2 (10%)
Монорезистентность к рифампицину 1 (4,0%) 5 (16,7%) 2 (10%)
MDR 2 (8,0%) 8 (26,7%) 5 (25%)
Таблица 1. Характеристики участников исследования.
Разнообразие микробов, связанное со здоровьем или болезнью туберкулеза
Для выявления микробного разнообразия между группами образцов среди сообществ (бета-разнообразие) микробные профили были подвергнуты анализу основных координат (PCoA), чтобы определить, могут ли вариации микробиоты объяснять различия в результатах лечения ТБ.PcoAs бета-разнообразия среди образцов в разных группах был получен на основе взвешенной на основе филогении (рис. 2) метрики расстояния Unifrac. Большинство образцов здоровой контрольной группы показали отличную кластеризацию от образцов ТБ, однако явной кластеризации среди трех групп ТБ с разными исходами лечения ТБ не наблюдалось. Чтобы вычислить разнообразие внутри сообщества (альфа-разнообразие), кривые разрежения (рисунок S1 в файле S1) были сгенерированы на основе филогенетических показателей (филогенетическое разнообразие, целое дерево PD).Микробиота здоровой контрольной группы представляет самое богатое видовое разнообразие, тогда как микробиота рецидивирующего туберкулеза представляет самое бедное видовое разнообразие. Когда мы выполняли U-критерий Манна-Уитни для сравнения различий между двумя группами на основе образцов, разреженных до любых фиксированных последовательностей на образец, не было значительных различий между микробными сообществами (данные не показаны).
Рис. 2. График анализа главных координат (PCoA) на основе взвешенного расстояния UniFrac.
Образцы N-TB (оранжевый), R-TB (зеленый) и F-TB (красный) показаны на графике точками.F-TB, неэффективное лечение туберкулеза; N-TB, новый TB; R-TB, рецидивирующий туберкулез; HC, здоровый контроль.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g002
Микробное сообщество в образцах мокроты пациента
Для анализа микробиоты, связанной с туберкулезом и различными категориями туберкулеза, по сравнению со здоровыми контрольными образцами, образцы мокроты от вышеуказанных субъектов подвергали 454 глубокому секвенированию гена 16S рРНК, как описано в разделе «Методы». Средняя длина необработанной последовательности, прошедшая качественные фильтры, составляла 377 п.о., а минимальное / максимальное / среднее количество последовательностей выборки составляло 581/3106/1723.Прочтения были отнесены к разным таксономическим единицам с использованием классификатора Ribosomal Database Project (RDP) [18]. После демультиплексирования 162 452 включенные последовательности были классифицированы в царство бактерий, из которых около 93,5% можно было классифицировать на уровне рода. Таксономическая сводная информация для каждого сообщества на уровне типа и уровне рода показана на рисунке 2. Каждый столбец суммирует последовательности, полученные из отдельного образца ДНК, сгруппированные по идентификатору образца. Относительная численность (в процентах) каждого типа и рода бактерий показана с помощью цветового кода.
Образцы мокроты от больных туберкулезом и здоровых людей из контрольной группы имели схожий микробный состав сообщества на уровне филума, но Bacteroidetes преобладали у здоровых людей в контрольной группе, чем у больных туберкулезом (рис. 3). Различия в численности микробов между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы показаны на Рисунке 4. На уровне филума мы выявили 11 типов как у больных ТБ, так и у здоровых людей из контрольной группы, и статистически значимые различия наблюдались в конкретных типах, таких как Firmicutes , Актинобактерии и Spirochaetes более распространены при ТБ, чем в здоровой контрольной группе, тогда как Bacteroidetes и Fusobacteria были более распространены в здоровой контрольной группе, чем в группе ТБ (рис. 4a). Cyanobacteria , Thermi и Acidobacteria имели низкую численность (в среднем менее 0,1%) и не имели статистической значимости по численности между больными туберкулезом и здоровыми людьми из контрольной группы (данные не показаны). На уровне родов на Рисунке 4b показаны роды со статистическими различиями в численности между больными ТБ и здоровыми контрольными людьми, где Prevotella , Leptotrichia , Treponema , Catonella и Coprococcus были более многочисленны в здоровой контрольной группе, чем в контрольной группе. Больные туберкулезом.Напротив, такие роды, как Streptococcus , Gramulicatella и Pseudomonas , были более многочисленны у больных ТБ, чем у здоровых людей. Роды Bergeyella и Sharpea были идентифицированы как уникальные для больных туберкулезом и были обнаружены более чем у 10% больных туберкулезом (таблица S2 в файле S1), а род Haloplasma чаще обнаруживался у больных туберкулезом по сравнению с для здоровых контролей (p = 0,063, таблица S3 в файле S1).
Рисунок 3.Относительное содержание микробного состава в различных категориях больных ТБ и здоровых людей из контрольной группы.
(a) Профили численности на уровне филумов в каждой пробе. Цветовая полоса отсортирована по наиболее распространенному типу Firmicutes в каждой группе. Все 11 обнаруженных типов указаны в виде символов. (б) Профили численности на уровне рода в каждой выборке. Цветовая полоса была отсортирована по наиболее распространенному роду Streptococcus в каждой группе. На рисунке показаны только 10 лучших родов; дополнительные сведения см. В разделе Информация S1 в файле S1.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g003
Рисунок 4. Средняя относительная численность микробных сообществ у больных туберкулезом (ТБ) и здоровых людей в контрольной группе (HC).
(a) Относительная численность на уровне филума, в среднем более 0,5% в группе ТБ или УВ. (b) Относительное количество родов со статистическими различиями между больными ТБ и HC. *: p <0,05, **: p <0,01, ***: p <0,001. SD: стандартное отклонение.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0083445.g004
Изобилие и существование специфических бактерий, связанных с болезненным состоянием ТБ
В контрольной группе здоровых в большинстве случаев преобладали Prevotella (60%), за которыми следовали Streptococcus (20%) и Neisseria (20%). В группе больных туберкулезом в большинстве случаев преобладали Streptococcus (36% при новом туберкулезе, 50% при рецидивирующем туберкулезе и 45% при неэффективном лечении туберкулеза), за которым следовало Neisseria (24% при новом туберкулезе, 26% при неэффективном лечении). .7% при рецидивирующем туберкулезе и 30% при неэффективном лечении туберкулеза). Prevotella реже встречалась у больных туберкулезом (16% при новом туберкулезе, 3,3% при рецидивирующем туберкулезе и 0% при неэффективном лечении туберкулеза), чем в контрольной группе здоровых людей. У некоторых больных ТБ чаще преобладали представители других родов, помимо Prevotella , Streptococcus и Neisseria , например Veillonella , Alcaligenes , Lautropia и Leptotrichia . Achromobacter , Lactobacillus , Pseudomonas , Rothia и Stenotrophomonas при рецидивирующем туберкулезе и Granulicatella , Pseudomonas и у пациентов с неудачным лечением Stenotrophomonas и Veillonella.
Рис. 5. Распределение наиболее доминирующего рода у разных категорий больных ТБ по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.
В каждом столбце показан относительный процент наиболее доминирующего рода в каждой группе. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, больные рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения Ф-ТБ Пациенты с ТБ.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g005
Чтобы определить, связаны ли определенные роды с определенной категорией болезненных состояний, мы проанализировали относительную численность конкретных бактерий со значительными различиями между группами с различными состояниями. Заболевания туберкулеза.Как показано на Рисунке 6, численность Streptococcus , Granulicatella , Bulleidia и Haemophilus была выше при новом туберкулезе, чем в здоровой контрольной группе, в то время как численность Prevotella , Pseudomonas и Pseudomonas и были ниже в новых случаях туберкулеза, чем в здоровой группе контроля; численность Pseudomonas была выше при рецидивирующем туберкулезе, чем в контрольной группе, тогда как численность Prevotella , Granulicatella , Leptotrichia , Selenomonas , Campylobacter , Atopous Treponema , Catonella и Clostridium были ниже при рецидивирующем туберкулезе, чем в контрольной группе; численность Streptococcus и Granulicatella была выше при неэффективности лечения ТБ, чем в контрольной группе здоровых людей. Bulleidia , Atopobium и Treponema были менее распространены при рецидивирующем туберкулезе, чем при новом туберкулезе; Pseudomonas был более распространен при неэффективном лечении ТБ, чем при новом ТБ. Corynebacterium была более распространена при рецидивирующем ТБ, чем при неэффективном лечении ТБ, в то время как Prevotella , Campylobacter , Atopobium , Treponema и Blastobacter были более распространены при неэффективном лечении ТБ.Мы наблюдали, что роды Atopobium и Treponema были самыми низкими среди пациентов с рецидивирующим ТБ среди всех групп со статистической значимостью. Sharpea и Coprococcus не показали никаких различий между любыми двумя группами (новый туберкулез, рецидивный туберкулез, туберкулез с неудачным лечением и здоровые контрольные) с использованием U-критерия Манна-Уитни, но они различались между четырьмя группами при сравнении с использованием теста Крускала-Уоллиса (стр. = 0,045 и p = 0,01 соответственно).
Рис. 6. Средняя относительная численность родов со статистической разницей между разными группами.
Тесты Манна – Уитни проводились между любыми двумя группами, а тест Краскела – Уоллиса — между четырьмя группами. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, больные рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения ТБ пациенты с ТБ; HC, здоровый контроль.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g006
Чтобы проверить, может ли существование некоторых конкретных микроорганизмов быть связано с болезненными состояниями ТБ, мы установили 1% в качестве порогового уровня для обнаружения численности для 454 данные секвенирования.Ограничение 1% было выбрано потому, что глубина охвата около 1000 последовательностей на выборку позволяет нам с разумной точностью сделать вывод о частоте популяций при 1% -ной численности [19]. Количество положительных образцов и отношение шансов (OR) между новыми пациентами с ТБ и пациентами с рецидивом ТБ, а также между вылеченными новыми пациентами с ТБ (C-TB) и пациентами с ТБ, не прошедшими лечение, перечислены в Таблице 2 со значением p менее 0,05. Bulleidia и Atopobium значительно реже встречались при рецидивирующем туберкулезе, чем при новом туберкулезе (P = 0.005 и p = 0,002) (Таблица 2), а также в меньшем количестве в R-TB, чем в N-TB (Рисунок 6). Pseudomonas чаще присутствовал при неэффективном лечении туберкулеза, чем при излеченном туберкулезе (p = 0,008, таблица 2), и этот род также был более распространен при неэффективном лечении туберкулеза, чем при новом туберкулезе (рис. 6).
новых пациентов с ТБ
Род R-TB N-TB OR (95% ДИ) Точное значение p Фишера
Bulleidia 3 (10%) 11 (44%) 0.14 (0,02-0,68) 0,005
Атопобий 0 7 (28%) 0 (0-0,36) 0,002
Новые пациенты с неэффективностью лечения по сравнению с лечением Больные туберкулезом
Pseudomonas 7 (35%) 0 NA 0,008
Таблица 2. ИЛИ и значение наличия некоторых специфических микроорганизмов между рецидивирующими больными ТБ Пациенты с туберкулезом, а также пациенты с неэффективным лечением и вылеченные пациенты с положительным пределом 1%.
Чтобы выяснить, может ли численность различных родов быть связана с численностью Mycobacterium в разных группах, мы рассчитали соотношение Genera / Mycobacterium , чтобы увидеть, повлияет ли обилие отдельных родов на существование Mycobacterium . . Только 48% (12 из 25) при новом туберкулезе, 23,3% (7 из 30) при рецидивирующем туберкулезе и 50% (10 из 20) при неэффективном лечении ТБ смогли обнаружить наличие Mycobacterium , которые были использованы для дальнейшего анализа ( Рисунок 7).Соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе и туберкулезе с неэффективным лечением было выше, чем при новом туберкулезе (p <0,001), что согласуется с результатами численности на Рисунке 6. Отношение Treponema / Mycobacterium при рецидивирующем туберкулезе был ниже, чем при новом туберкулезе (p = 0,011), что также согласуется с результатами на Рисунке 6.
Рисунок 7. Отношение родов к Mycobacterium .
Было рассчитано отношение каждого обнаруженного рода к Mycobacterium , и между любыми двумя группами были выполнены тесты Манна – Уитни.Перечислены роды со статистическими различиями. N-TB, новые больные туберкулезом; R-TB, больные рецидивирующим туберкулезом; Неудача лечения Ф-ТБ Пациенты с ТБ.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.g007
Обсуждение
Хотя посев мокроты является наиболее распространенным методом окончательной диагностики ТБ [20,21], этот традиционный диагноз на основе посева не может оценить микробные сообщества, присутствующие во время инфекции Mtb . Новые технологии глубокого секвенирования теперь позволяют всесторонне исследовать микробные сообщества, а структура микробиоты мокроты анализировалась в различных исследованиях пациентов с астмой, муковисцидозом и инфекциями нижних дыхательных путей [9,11,22,23].В двух недавно опубликованных исследованиях сообщалось о составе микробиоты мокроты у больных туберкулезом, но в этих исследованиях использовалось относительно небольшое количество образцов пациентов и изучалась только микробиота мокроты пациентов с активным заболеванием. Настоящее исследование охарактеризовало микробиоту мокроты больных туберкулезом, ассоциированных с инфекцией Mtb , а также микроорганизмы, связанные с различными результатами лечения. В нашем исследовании была отобрана относительно большая когорта участников (n = 95) по сравнению с более ранними исследованиями (22 пациента с туберкулезом в [12] и 31 пациент с туберкулезом в [13]), и наиболее важным вкладом этой работы является первый всесторонний анализ микробиота мокроты у больных туберкулезом с различными заболеваниями.
В этом исследовании мы проанализировали различия родов по численности, частоте, а также ассоциацию численности Mycobacterium среди различных групп больных туберкулезом. Мы обнаружили, что Pseudomonas — единственный род, который более многочислен или чаще присутствует у пациентов с неэффективным лечением ТБ или рецидивирующим ТБ, чем у новых или вылеченных пациентов с ТБ и здоровых людей в контрольной группе (Рисунок 6, Таблица 2), и это также единственный род по-разному существовал между излеченными больными ТБ и пациентами, у которых лечение неэффективно.Кроме того, соотношение Pseudomonas / Mycobacterium при неудачном лечении было выше, чем при новом туберкулезе (рис. 7). Pseudomonas aeruginosa считается ведущей причиной заболеваемости и смертности при муковисцидозе, а также хронической обструктивной болезни легких [24,25]. Псевдомонас sp. моноинфекция связана со снижением микробного разнообразия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких [26]. Кажется, очень вероятно, что это связано с плохим прогнозом, особенно с неэффективностью лечения.Однако, какие виды Pseudomonas в основном связаны с рецидивом туберкулеза или неэффективностью лечения, еще предстоит определить в будущих исследованиях. Помимо Pseudomonas , некоторые другие специфические роды также показали различия между различными состояниями туберкулеза. Prevotella , хорошо идентифицированный род бактериальной флоры полости рта, был особенно низким у пациентов с рецидивирующим ТБ по сравнению со здоровыми людьми контрольной группы и другими больными ТБ. Мы также обнаружили снижение численности Bulleidia , Atopobium и Treponema у пациентов с рецидивирующим ТБ по сравнению с таковыми у новых пациентов с ТБ (Рисунок 6).Более того, Bulleidia и Atopobium реже обнаруживались при рецидивирующем ТБ, чем у новых больных ТБ (Таблица 2). Эти роды ранее были обнаружены в полости рта у здоровых людей [27], и их можно определить как нормальную флору у людей. Разница в количестве и частоте этих родов у пациентов с рецидивирующим ТБ и пациентами с неэффективным лечением может указывать на то, что нарушение нормальной бактериальной флоры в дыхательных путях может быть одним из факторов риска плохого прогноза лечения ТБ.Были также некоторые роды со статистически различающейся численностью между рецидивирующим ТБ и ТБ, не прошедшим лечение. Corynebacterium , которой было больше при рецидивирующем туберкулезе, чем при неудачном лечении туберкулеза, можно было обнаружить в дыхательных путях, а некоторые из ее видов были патогенами дифтерии и других респираторных заболеваний [28,29]. Роды Prevotella , Campylobacter , Atopobium , Treponema и Blastobacter были менее распространены при рецидивирующем ТБ, чем при неэффективном лечении ТБ. Campylobacter , как сообщается, является патогеном респираторных инфекций в тропиках и субтропиках и связан с заболеваниями, связанными с путешествиями [30,31]. Смешанные инфекции, вызванные некоторыми специфическими бактериями, такими как Treponema , вызывают тяжелое респираторное заболевание, что продемонстрировано на модели пневмонии у мышей [32]. До сих пор не было сообщений, показывающих, что Blastobacter может вызывать какое-либо респираторное заболевание. Нарушение бактерий в мокроте может быть фактором риска плохого прогноза лечения туберкулеза, но необходима дальнейшая работа, чтобы выяснить, является ли смешанная инфекция или отсутствие некоторых бактерий причиной сложного болезненного состояния.
Мы обнаружили, что микробиом мокроты больных туберкулезом отличался от такового у здоровых людей из контрольной группы с помощью дистанционного анализа Unifrac, который был аналогичен исследованию Cui et al. [12]. Однако микробиом туберкулезной мокроты в исследовании Cui имеет большее разнообразие, чем у здоровых людей [12], тогда как мы обнаружили, что здоровый микробиом более разнообразен, чем группы туберкулеза, хотя и без статистической значимости. Несколько факторов могут помочь объяснить расхождение. Одна из возможностей состоит в том, что мы могли обнаружить больше второстепенных видов бактерий с более высокой глубиной секвенирования (1723), чем в исследовании Куи (1307) [12].Кроме того, одной из причин может быть недостаточная выборка, и будущие исследования могут увеличить размер выборки для сравнения. Другая возможность заключается в различиях выборок между двумя исследованиями, хотя образцы и контроли в исследовании Куи и нашем были сопоставимы. Однако исследование Cheung et al. который набрал людей с симптомами кашля в качестве контрольной группы, не заявил о значительных различиях в разнообразии между контрольными группами и микробиомами туберкулезной мокроты [13]. Возможно, что различные варианты контроля для сравнения могли повлиять на виды бактерий, идентифицированные в этих исследованиях.
Наличие микробиоты дыхательных путей, которая включала Streptococcus , Prevotella , Veillonella и Neisseria , согласуется с другими опубликованными данными [8,11,13]. Однако мы обнаружили различия в относительной численности некоторых особенных микробных составов между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы (рис. 4). Роды Streptococcus , Granulicatella , Actinomyces , Prevotella и Veillonella преобладали как у больных ТБ, так и у здоровых людей в контрольной группе, что согласуется с недавними исследованиями [12,13]. Stenotrophomonas и Pseudomonas были признаны уникальными у больных туберкулезом в предыдущем исследовании [12], но в нашем исследовании эти роды были обнаружены у здоровых людей с процентной долей 35% и 55%, соответственно. Роды Moryella , Mogibacterium и Oribacterium были обнаружены статистически обогащенными у больных ТБ в исследовании Cheung et al. [13], но не в нашем исследовании или исследовании Cui et al. [12]. Более того, во всех образцах от здоровых людей и в большинстве образцов от больных туберкулезом обычно преобладали Prevotella , Streptococcus или Neisseria , но некоторые другие роды, такие как Veillonella , Stenotrophomonas и Pseudomonas были доминирует в образцах мокроты некоторых больных туберкулезом (рис. 5).
Успешная противотуберкулезная терапия не может убить все бактерии M. tuberculosis у многих излеченных больных ТБ, и болезнь может перейти в латентную стадию, когда иммунные реакции хозяина помогают контролировать рост микобактерий. Недавние исследования показывают, что распознавание врожденного иммунитета рецепторами распознавания образов микробиоты способствует симбиозу между хозяином и микробом [33]. Пробиотики в кишечнике и других органах обладают способностью активировать дендритные клетки и моноциты / макрофаги, взаимодействуя с Toll-подобными рецепторами [34,35], и экспрессия дендритными клетками сигнальной молекулы TRAF6, по-видимому, имеет решающее значение для иммунитета, зависящего от микробиоты кишечника. толерантность [36].Нарушение респираторной микробиоты, включая вторжение чужеродных патогенов или уменьшение количества пробиотиков, может привести к нарушению иммунного баланса, что приведет к активации болезни или повышению восприимчивости к новым инфекциям [26,32], или может помешать излечению от болезни.
В нашем исследовании есть некоторые ограничения. Во-первых, относительно низкая глубина секвенирования (в среднем 1723 считывания на образец) может упустить некоторые менее многочисленные роды бактерий по сравнению с другими исследованиями. Однако было продемонстрировано, что глубина охвата 1000 последовательностей / образец (ниже, чем у нас) позволяет с разумной точностью сделать вывод о частоте бактериальных популяций [19].Во-вторых, метод отбора образцов с использованием мазков из горла у здоровых людей по сравнению с взятием образцов мокроты у больных ТБ может затруднить определение того, представляют ли наблюдаемые различия между двумя группами реальную разницу. Однако это проблема, которую нелегко решить, так как трудно получить образцы мокроты у здоровых людей, которые обычно не выделяют мокроту, в то время как промывание бронхов вряд ли возможно для здоровых людей. Эта потенциальная проблема не уникальна для данного исследования, поскольку другое исследование Cui et al.[12] также использовали тот же подход, а исследование Cheung et al. [13], которые использовали мокроту от «симптомов кашля, напоминающих туберкулез», в качестве контроля также не идеальны и также могут вносить систематическую ошибку. Тем не менее, недавние исследования показали, что микробные сообщества из верхних дыхательных путей и нижних дыхательных путей тесно связаны между собой у здоровых субъектов и у пациентов с заболеваниями легких [7,37], и эти результаты подтверждают, что популяции бактерий в здоровых верхних дыхательных путях могут в значительной степени отражать более низкую организмы дыхательных путей.Другое ограничение — длина последовательности в нашем исследовании (~ 330 п.н.) была недостаточной для отображения большинства последовательностей на уровне видов. Технология секвенирования следующего поколения с более длинным считыванием последовательности может помочь решить эту проблему в будущих исследованиях. Поскольку данные последовательности 16S рРНК были получены из очень короткой вариабельной области, роды, специфичные для условий заболевания, необходимо проверять с помощью традиционного секвенирования ПЦР или ПЦР в реальном времени (ОТ-ПЦР) с использованием праймеров для локусов, специфичных для рода, что не только подтвердите этот род, но также подтвердите количество копий по данным глубокого секвенирования.
В заключение, это исследование охарактеризовало микробиоту пациентов с легочным туберкулезом с различными исходами лечения и выявило микробные роды, которые связаны с различными категориями заболевания туберкулезом и могут влиять на прогрессирование заболевания и исход лечения. Присутствие некоторых специфических бактерий может быть связано с результатом лечения, например, Pseudomonas , которые с большей вероятностью будут присутствовать и в большом количестве у пациентов с рецидивирующим туберкулезом и пациентов с туберкулезом при неудачном лечении, чем у новых пациентов.Кроме того, наше исследование также обнаружило снижение присутствия или численности некоторых бактерий при рецидиве ТБ, таких как Treponema и Atopobium , что указывает на то, что нарушение нормального микробиома может быть фактором риска рецидива ТБ. Необходимы дальнейшие исследования для оценки этих результатов у большего числа пациентов и для оценки роли идентифицированных родов бактерий в возникновении болезни и патогенезе в исследованиях на животных и проверки возможности лечения этих бактерий микробиоты, связанных с ТБ, рецидивирующим ТБ и неудачей лечения для улучшения лечения .
Дополнительная информация
Файл S1.
Рисунок S1, Анализ разреженности последовательностей гена 16S рРНК в 3 группах больных туберкулезом по сравнению со здоровым контролем. F-TB, больные туберкулезом с неэффективным лечением; HC, здоровый контроль; N-TB, новые больные туберкулезом; Больные R-TB, рецидивирующим туберкулезом. Таблица S1, Список штрих-кодов праймеров, используемых в исследовании. Таблица S2. Существование родов, которые были однозначно обнаружены в мокроте больных туберкулезом. Таблица S3, OR и значимость наличия некоторых специфических микроорганизмов между больными ТБ и здоровыми людьми из контрольной группы.Таблица S4, Распределение наиболее многочисленного рода в каждой группе. Информация S1, подробная легенда рисунка на рисунке 3b.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0083445.s001
(DOC)
Благодарности
Мы хотели бы поблагодарить всех больных туберкулезом и здоровых добровольцев за участие в исследовании, персонал больницы Хуашань, университета Фудань и Народной больницы Чжуджи, провинция Чжэцзян. Мы благодарны Инь Сюй за помощь в анализе данных.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: Инь Чжан JW WHZ. Проведены эксперименты: JW WL LH FLH. Проанализированы данные: JW JZC PC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: YJS JZ WJW Yan Zhang MZ. Написал рукопись: JW WHZ Yin Zhang.
Ссылки
1.
Dye C, Williams BG (2010) Динамика населения и борьба с туберкулезом. Наука 328: 856-861. DOI: https: //doi.org/10.1126/science.1185449. PubMed: 20466923.
2.
Костелло Е.К., Лаубер С.Л., Хамади М., Фирер Н., Гордон Дж. И. и др. (2009) Изменчивость бактериального сообщества в среде обитания человеческого тела в пространстве и времени. Science 326: 1694-1697. DOI: https: //doi.org/10.1126/science.1177486. PubMed: 19892944.
3.
Консорциум проекта «Микробиом человека» (2012 г.) Структура, функции и разнообразие здорового микробиома человека. Nature 486: 207-214. DOI: https: //doi.org/10.1038/nature11234. PubMed: 22699609.
4.
Лазаревич В., Уайтсон К., Хусе С., Эрнандес Д., Фаринелли Л. и др.(2009) Метагеномное исследование микробиоты полости рта с помощью высокопроизводительного секвенирования Illumina. J. Microbiol Methods 79: 266-271. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.mimet.2009.09.012. PubMed: 19796657.
5.
Zaura E, Keijser BJ, Huse SM, Crielaard W (2009) Определение здорового «основного микробиома» микробных сообществ полости рта. BMC Microbiol 9: 259. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2180-9-259. PubMed: 20003481.
6.
Ling Z, Kong J, Liu F, Zhu H, Chen X et al. (2010) Молекулярный анализ разнообразия вагинальной микробиоты, связанной с бактериальным вагинозом.BMC Genomics 11: 488. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2164-11-488. PubMed: 20819230.
7.
Чарлсон Э.С., Биттингер К., Чен Дж., Даймонд Дж. М., Ли Х и др. (2012) Оценка бактериальных популяций в легких путем повторного анализа образцов из верхних и нижних дыхательных путей. PLOS ONE 7: e42786. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0042786. PubMed: 22970118.
8.
Эрб-Даунвард Дж. Р., Томпсон Д. Л., Хан М. К., Фриман С. М., Макклоски Л. и др. (2011) Анализ микробиома легких у «здорового» курильщика и при ХОБЛ.PLOS ONE 6: e16384. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0016384. PubMed: 21364979.
9.
Чжао Дж., Кармоди Л.А., Каликин Л.М., Ли Дж., Петросино Дж. Ф. и др. (2012) Влияние усиленной экстракции ДНК стафилококка на показатели микробного сообщества в мокроте при муковисцидозе. PLOS ONE 7: e33127. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0033127. PubMed: 22412992.
10.
Salipante SJ, Sengupta DJ, Rosenthal C, Costa G, Spangler J et al. (2013) Быстрое секвенирование 16S рРНК нового поколения полимикробных клинических образцов для диагностики сложных бактериальных инфекций.PLOS ONE 8: e65226. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0065226. PubMed: 23734239.
11.
Zhou Y, Lin P, Li Q, Han L, Zheng H et al. (2010) Анализ микробиоты образцов мокроты от пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей. Acta Biochim Biophys Sin (Шанхай) 42: 754-761. DOI: https: //doi.org/10.1093/abbs/gmq081. PubMed: 20823075.
12.
Цуй З, Чжоу Й, Ли Х, Чжан И, Чжан С. и др. (2012) Сложный микробный состав мокроты у больных туберкулезом легких.BMC Microbiol 12: 276. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2180-12-276. PubMed: 23176186.
13.
Cheung MK, Lam WY, Fung WY, Law PT, Au CH et al. (2013) Микробиота мокроты при туберкулезе, выявленная пиросеквенированием 16S рРНК. PLOS ONE 8: e54574. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0054574. PubMed: 23365674.
14.
Heifets L, Desmond E (2005) Лаборатория клинической микобактериологии. В: S. ColeK. EisenachD. McMurrayW Jr Jacobs. Туберкулез и туберкулезная палочка.Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press. С. 49-70.
15.
Чан Э.Р., Хестер Дж., Калади М., Сяо Х., Ли Х и др. (2011) Новый метод определения состава микрофлоры с использованием динамического филогенетического анализа данных глубокого секвенирования 16S рибосомной РНК. Геномика 98: 253-259. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ygeno.2011.04.002. PubMed: 21515358.
16.
Гудман А.Л., Каллстром Дж., Фейт Дж. Дж., Рейес А., Мур А. и др. (2011) Обширные персональные коллекции культур микробиоты кишечника человека, охарактеризованные и обработанные на мышах-гнотобиотах.Proc Natl Acad Sci U S A 108: 6252-6257. DOI: https: //doi.org/10.1073/pnas.1102938108. PubMed: 21436049.
17.
Caporaso JG, Kuczynski J, Stombaugh J, Bittinger K, Bushman FD et al. (2010) QIIME позволяет анализировать данные секвенирования сообщества с высокой пропускной способностью. Nat Методы 7: 335-336. DOI: https: //doi.org/10.1038/nmeth.f.303. PubMed: 20383131.
18.
Коул Дж. Р., Чай Б., Фаррис Р. Дж., Ван К., Кулам-Сайед-Мохидин А.С. и др. (2007) Проект базы данных рибосом. (RDP-II): введение в пространство myRDP и общедоступные данные с контролируемым качеством.Исследование нуклеиновых кислот 35: D169-172.
19.
Хамади М., Найт Р. (2009) Профилирование микробного сообщества для проектов по микробиому человека: инструменты, методы и проблемы. Genome Res 19: 1141-1152. DOI: https: //doi.org/10.1101/gr.085464.108. PubMed: 19383763.
20.
Джойс С.М. (1986) Анализ и посев мокроты. Энн Эмерг Мед 15: 325-328. DOI: https: //doi.org/10.1016/S0196-0644 (86) 80576-5. PubMed: 3946881.
21.
Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Пуарье Л., Рене П., Мензис Д. (2001) Результаты мазков, посевов и амплификационных тестов на основе повторной индукции мокроты для диагностики туберкулеза легких.Int J Tuberc Lung Dis 5: 855-860. PubMed: 11573898.
22.
Marri PR, Stern DA, Wright AL, Billheimer D, Martinez FD (2013) Связанные с астмой различия в микробном составе индуцированной мокроты. J Allergy Clin Immunol 131: 346-352 e341-343.
23.
Nelson A, De Soyza A, Bourke SJ, Perry JD, Cummings SP (2010) Оценка практики обработки образцов на микробную активность в образцах мокроты от пациентов с муковисцидозом. Lett Appl Microbiol 51: 272-277.DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1472-765X.2010.02891.x. PubMed: 20629946.
24.
Манос Дж., Ху Х., Роуз Б.Р., Уэйнрайт К.Э., Заблоцкая И.Б. и др. (2013) Паттерны экспрессии фактора вирулентности в штаммах Pseudomonas aeruginosa от младенцев с муковисцидозом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 32: 1583–92. PubMed: 23832143.
25.
Holm JP, Hilberg O, Noerskov-Lauritsen N, Bendstrup E (2013) Pseudomonas aeruginosa у пациентов без муковисцидоза сильно связана с хронической обструктивной болезнью легких.Дэн Мед. Журнал 60: A4636. PubMed: 23743112.
26.
Захаркина Т., Хайнцель Э., Кочулла Р.А., Грейлих Т., Рентц К. и др. (2013) Анализ микробиоты дыхательных путей здоровых людей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с помощью T-RFLP и секвенирования клонов. PLOS ONE 8: e68302. DOI: https: //doi.org/10.1371/journal.pone.0068302. PubMed: 23874580.
27.
Дьюхерст Ф.Е., Чен Т., Изард Дж., Пастер Б.Дж., Таннер А.С. и др. (2010) Микробиом ротовой полости человека. J Bacteriol 192: 5002-5017.DOI: https: //doi.org/10.1128/JB.00542-10. PubMed: 20656903.
28.
Wagner KS, White JM, Neal S, Crowcroft NS, Kuprevičiene N et al. (2011) Скрининг на Corynebacterium diphtheriae и Corynebacterium ulcerans у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, 2007–2008 годы: многоцентровое европейское исследование. Clin Microbiol Infect 17: 519-525. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03269.x. PubMed: 20491827.
29.
Bittar F, Cassagne C, Bosdure E, Stremler N, Dubus JC et al.(2010) Вспышка инфекции Corynebacterium pseudodiphtheriticum у пациентов с муковисцидозом, Франция. Emerg Infect Dis 16: 1231-1236. DOI: https: //doi.org/10.3201/eid1608.100193. PubMed: 20678316.
30.
Bottieau E, Clerinx J, Vlieghe E, Van Esbroeck M, Jacobs J et al. (2011) Эпидемиология и исходы инфекций Shigella, Salmonella и Campylobacter у путешественников, возвращающихся из тропиков с лихорадкой и диареей. Acta Clin Belg 66: 191-195. PubMed: 21837926.
31.Herbinger KH, Drerup L, Alberer M, Nothdurft HD, Sonnenburg Fv et al. (2012) Спектр завезенных инфекционных заболеваний среди детей и подростков, возвращающихся из тропиков и субтропиков. J Travel Med 19: 150-157. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1708-8305.2011.00589.x. PubMed: 22530821.
32.
Kimizuka R, Kato T, Ishihara K, Okuda K (2003) Смешанные инфекции, вызванные Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola, вызывают чрезмерные воспалительные реакции в модели пневмонии у мышей по сравнению с моноинфекциями.Микробы заражают 5: 1357-1362. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.micinf.2003.09.015. PubMed: 14670448.
,
, 33.
Chu H, Mazmanian SK (2013) Врожденное иммунное распознавание микробиоты способствует симбиозу между хозяином и микробом. Нат Иммунол 14: 668-675. DOI: https: //doi.org/10.1038/ni.2635. PubMed: 23778794.
34.
Gómez-Llorente C, Muñoz S, Gil A (2010) Роль Toll-подобных рецепторов в развитии иммунотолерантности, опосредованной пробиотиками. Proc Nutr Soc 69: 381-389.DOI: https: //doi.org/10.1017/S0029665110002429. PubMed: 20416121.
35.
Lebeer S, Vanderleyden J, De Keersmaecker SC (2010) Взаимодействие с хозяином пробиотических бактериальных поверхностных молекул: сравнение с комменсалами и патогенами. Nat Rev Microbiol 8: 171-184. DOI: https: //doi.org/10.1038/nrmicro2297. PubMed: 20157338.
36.
Хан Д., Уолш М.С., Седжас П.Дж., Данг Н.Н., Ким Ю.Ф. и др. (2013) Экспрессия сигнальной молекулы TRAF6 дендритными клетками имеет решающее значение для иммунной толерантности, зависящей от кишечной микробиоты.Иммунитет 38: 1211-1222. DOI: https://doi.org/10.1016/j.immuni.2013.05.012. PubMed: 23791643.
37.
Чарлсон Э.С., Биттингер К., Хаас А.Р., Фицджеральд А.С., Фрэнк И. и др. (2011) Топографическая преемственность бактериальных популяций в дыхательных путях здорового человека. Am J Respir Crit Care Med 184: 957-963. DOI: https: //doi.org/10.1164/rccm.201104-0655OC.

	Новый туберкулез (n = 25)	Рецидив туберкулеза (n = 30)	Туберкулез без лечения (n = 20)	908 908 здоровых людей из контрольной группы (n = 208)
Средний возраст, лет (диапазон)	44 (13-77)	52 (22-79)	49 (20-78)	31 (24-55)
Пол (%)
Мужской	16 (64%)	26 (86.7%)	18 (90%)	6 (30,0)
Женский	9 (36%)	4 (13,3%)	2 (10%)	14 (70,0)
Место ТБ
Легочный ТБ	25 (100%)	30 (100%)	20 (100%)
Положительный мазок (%) 25870	100%)	26 (86,7%)	20 (100%)
Положительный результат посева мокроты (%)	22 (88%)	12 (40%)	20 (100%)
Тип лекарственной чувствительности (%)
Монорезистентность к изониазиду	1 (4.0%)	0 (0,0)	2 (10%)
Монорезистентность к рифампицину	1 (4,0%)	5 (16,7%)	2 (10%)
MDR	2 (8,0%)	8 (26,7%)	5 (25%)

Род	R-TB	N-TB	OR (95% ДИ)	Точное значение p Фишера
*Bulleidia*	3 (10%)	11 (44%)	0.14 (0,02-0,68)	0,005
*Атопобий*	0	7 (28%)	0 (0-0,36)	0,002
Новые пациенты с неэффективностью лечения по сравнению с лечением Больные туберкулезом
*Pseudomonas*	7 (35%)	0	NA	0,008

Женщины, чей возраст достиг 50 лет, нередко жалуются на ревматические мышечные боли. Если кроме неприятных ощущений возникает ощущение скованности, особенно заметное по утрам, это — первые признаки ревматической полимиалгии. Подобное заболевание классифицируется врачами как болезнь аутоиммунного типа. При таких патологиях человеческий организм начинает выработку антител к собственным органам, кровеносным сосудам. Наиболее распространена ревматическая полимиалгия у женской части населения.

Причины подобных мышечных болей весьма индивидуальны. Однако, к классическим факторам возникновения такой болезни относят некоторые инфекционные заболевания, генетическую предрасположенность. Также ревматическую полимиалгию провоцирует гигантоклеточный артериит. Исследования, проводимые дипломированными специалистами, показали, что при ревматической полимиалгии не не обнаруживается серьезных изменений мышечной структуры. Можно сделать вывод, что данная патология — болезнь организма в целом, а не группы мышц.

МЦ «Пульс» — это место, где Вам окажут квалифицированную медицинскую помощь! Наши опытнейшие врачи помогут Вам избавиться от ревматической полимиалгии. Мы проведем качественную диагностику и разработаем лечение для Вас индивидуально. Мы Вам поможем!

Какие факторы могут стать основанием для предположения, что у Вас ревматическая полимиалгия? Симптомы заболевания весьма различны. Резкие боли в мышцах, ригидность суставов, усталость — не полный перечень проявлений болезни. Другим ее признаком может быть общее недомогание, беспричинное снижение массы тела. Среди психологических симптомов подобной патологии самым частотным является ощущение подавленности, тоски.

Заметив у себя ревматической полимиалгии симптомы, обратитесь к врачам-специалистам! Профессиональные ревматологи «Клиники функциональных нарушений» проведут полное обследование на современном уровне. Медицинский центр оборудован аппаратурой, соответствующей европейским стандартам. Специалисты клиники используют эксклюзивные авторские методики,запатентованные Академией медико-технических наук. Это позволяет справляться с таким заболеванием, как ревматическая полимиалгия, максимально быстро и эффективно! Комплексный индивидуальный подход к каждому человеку доброжелательная атмосфера, политика конфиденциальности — причины, по которым люди выбирают центр «Пульс»! Высокий уровень сервиса гарантирует восстановление нормального функционирования организма, профессиональные психотерапевты помогут справиться с вегетативными последствиями болезни.

Причины, приводящие к развитию заболевания, пока не установлены. Однако характерно частое сочетание ревматической полимиалгии с другим ревматологическим заболеванием из группы васкулитов – гигантоклеточным артериитом. Рядом авторов эти два заболевания рассматриваются вместе как две формы одного процесса.

Принято считать, что это заболевание развивается у людей старше 50 лет, преимущественно у женщин. Наиболее распространенными симптомами являются стойкая боль в проксимальных (расположенных ближе к туловищу) мышцах плеч, бедер и шеи. Боль особенно сильно проявляется по утрам после длительного отсутствия активности во время ночного сна. Могут припухать и болеть непосредственно суставы. Возникают проблемы при самообслуживании, движении (тяжело одеваться, расчесывать волосы, вставать из положения сидя, делать элементарные домашние дела), что причиняет значительный дискомфорт пациенту. Может подниматься температура тела, появляться общая слабость, пропадать аппетит и, как следствие, снижаться масса тела. Нередко при данном заболевании могут развиваться депрессия и анорексия.

Не существует какого-либо одного высокочувствительного теста, позволяющего точно диагностировать ревматическую полимиалгию. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, значительного повышения скорости оседания эритроцитов и содержания с-реактивного белка в крови. Так как эти симптомы не специфичны и могут наблюдаться при многих других заболеваниях, врач может рекомендовать дополнительное обследование.

Заболевание характеризуется быстрым ответом на применение глюкокортикоидов (ГК) в относительно небольших дозах (12,5-20 мг преднизолона). По мере купирования симптомов доза ГК постепенно снижается. Продолжительность лечения в среднем занимает от одного года до двух лет. В некоторых случаях заболевание рецидивирует, что требует повторного назначения или увеличения дозы люкокортикоидов. Поэтому большое значение имеет приверженность лечению и строгое соблюдение рекомендаций лечащего врача.

В настоящий момент известны случаи назначения ряда других лекарственных средств, таких как метотрексат, азатиоприн, тоцилизумаб, однако, их преимущества над стандартным применением ГК в моно- или комбинированной терапии не доказаны.

Ревматическая полимиалгия (псевдоартрит ризомелический) — клинический синдром неясной этиологии, характеризующийся болезненностью и скованностью мышц проксимальных отделов плечевого и тазового пояса, лихорадкой, снижением массы тела, анемией, значительным увеличением СОЭ; возникает у лиц пожилого возраста. В 15% случаев ревматической полимиалгии сопутствует гигантоклеточный артериит.

Этиология неизвестна. Обнаруживают повышенные титры АТ к аденовирусу и РСВ.
Статистические данные. Заболеваемость: около 50 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — старше 60 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Среди больных преобладают выходцы из Кавказа.
Клиническая картина • Конституциональные симптомы: негектическая лихорадка, слабость, ухудшение аппетита, снижение массы тела, депрессия • Болезненность и скованность мышц плечевого и тазового пояса, а также шейных мышц. Боли усиливаются при движении и ослабевают в покое. При пальпации — напряжённость мышц. Сила мышц не изменена • Ограничение подвижности в плечевом и тазовом поясе, коррелирующее с активностью заболевания. При длительном течении — атрофия мышц, капсулит плечевого сустава • Симметричный полиартрит с поражением крупных и мелких суставов (в т.ч. лопаточно-ключичных и грудино-ключичных). Артрит чаще возникает на фоне развёрнутой клинической картины и реже — в дебюте заболевания • Синдром запястного канала: отёк кистей, боль и снижение чувствительности в I–III пальцах кистей и лучевой стороне IV пальца (15%) • Симптомы гигантоклеточного артериита (15%).
Лабораторные данные • Увеличение СОЭ • Анемия — нормохромная нормоцитарная • Тромбоцитоз • Повышенная концентрация СРБ в сыворотке крови • Нормальный уровень КФК • РФ не обнаруживают • Умеренное изменение функциональных проб печени.
Инструментальные данные • Биопсия мышц не информативна • Показания к биопсии височной артерии отсутствуют, если не выявлены симптомы, позволяющие заподозрить гигантоклеточный артериит • Биопсия синовиальной оболочки — умеренный неспецифический синовит • Рентгенологическое исследование суставов: очень редко — сужение суставной щели, эрозии. МРТ позволяет выявить субакромиальный, субдельтовидный бурситы и субклинический синовит плечевого сустава; тем не менее, МРТ не является обязательной для постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика • Ревматоидный артрит: эрозивные и деструктивные изменения в суставах, наличие РФ в крови • Фибромиалгия: нормальная СОЭ • Депрессия: отсутствует увеличение СОЭ • Полимиозит: повышение уровня КФК, характерные изменения при биопсии мышц • Гипотиреоз: повышение уровня КФК, изменение функций щитовидной железы • Остеоартрит: характерны рентгенологические изменения суставов, увеличение СОЭ не характерно • Злокачественное новообразование — необходимо рассмотреть возможность ревматической полимиалгии как паранеопластического синдрома.
Диагностические критерии • Возраст старше 50 лет на момент начала заболевания • Двусторонняя болезненность и скованность в течение не менее 1 мес и затрагивающая 2 из 3 областей •• шея или туловище •• плечи •• бедра • СОЭ более 40 мм/ч • Быстрый эффект от назначения ГК (преднизолон 15 мг или менее).

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика. Основу лечения составляют ГК, положительно влияющие на клинические симптомы и воспалительную активность заболевания. Тем не менее, ГК не предотвращают развитие гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии.
Режим. Некоторые из часто повторяющихся болезненных движений можно предупредить (например, увеличить высоту стула, с которого больному трудно подниматься или использовать расческу на длинной ручке). Необходимости в ограничении активности нет.
Диета. Адекватное потребление кальцийсодержащих продуктов на фоне ГК (см. Остеопороз).
Лекарственное лечение • Преднизолон •• Начальная доза 10–20 мг/сут в несколько приёмов до нормализации СОЭ •• После достижения клинического эффекта дозу преднизолона снижают постепенно: сначала на 1–2,5 мг/сут каждые 3–4 нед, а после достижения дозы 10 мг по 1 мг/нед •• В процессе снижения дозы необходимо тщательно наблюдать за динамикой симптомов: контролировать СОЭ каждые 4 нед в первые 2 мес, затем каждые 8–12 нед в течение 12 мес после завершения лечения • НПВС обычно менее эффективны, однако возможно их применение в период постепенной отмены ГК.

Осложнения. Серьёзных осложнений ревматическая полимиалгия не имеет; в отношении осложнений гигантоклеточного артериита см. Артериит гигантоклеточный.
Прогноз • Достоверных предикторов развития гигантоклеточного артериита на фоне ревматической полимиалгии нет, поэтому каждый случай ревматической полимиалгии следует наблюдать в отношении развития признаков васкулита • При отсутствии гигантоклеточного артериит у 50–75% ревматическая полимиалгия разрешается в течение 3 лет. Тем не менее, отсутствие лечения приводит к резкому ухудшению качества жизни больных.

Гигантоклеточный артериит (височный артериит, болезнь Хортона) и ревматическая поли-миалгия являются наиболее частым васкулитом у больных старше 50 лет. Гигантоклеточный артериит — гранулематозный васкулит преимущественно крупных экстра- и интракраниаль-ных артерий, часто и височных артерий. Заболевание нередко сочетается с ревматической полимиалгией. Характерными клиническими симптомами его являются головная боль (около 70% больных), болезненность при пальпации височных артерий или кожи свода черепа (70—90%), гиперестезия кожи головы, нарушение зрения, слуха, вестибулярные нарушения, боль в жевательных мышцах или внезапная их усталость, возникающие при пережевывании пищи, заставляющие больного останавливаться, снижение массы тела, высокая лихорадка или субфебрилитет, общая слабость, депрессия. Для ревматической полимиалгии характерны боль и скованность преимущественно проксимальных мышц (плечевой и тазовый пояс, шея). Заболевание также часто сопровождается субфебрилитетом, похуданием, депрессией, тестообразным отеком конечностей. Общепризнанным методом лечения этих заболеваний является длительный прием системных глюкокортикостероидов. Однако бывают случаи, когда применять эти препараты не представляется возможным.

Больной В., 76 лет, поступил 29.07.99 г. в отделение терапии с жалобами на резкую головную боль, преимущественно в височных областях, усиливающуюся к вечеру; шум в голове; выраженную двустороннюю боль в мышцах плечевого и тазового пояса, с утренней скованностью в них продолжительностью до 30 мин; слабость в нижних конечностях, усиливающуюся при ходьбе; общую слабость; повышенную утомляемость, повышение температуры тела до 38°С; ознобы; снижение аппетита; похудание на 20 кг за последние 6 мес; нарушения сна.

В течение последнего месяца отмечались ознобы с повышением температуры тела до 38°С, появилась выраженная головная боль, общая слабость (рис. 1). В анамнезе много лет язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, в связи с последним обострением (две язвы в привратнике диаметром 1 см и в антральном отделе — диаметром 2 мм) с 01.06.99 г. по 02.07.99 г. лечился стационарно, где впервые в анализе крови было выявлено увеличение РОЭ до 60 мм/ч.

По поводу диагностированного двустороннего гнойного гайморита 13.07.99 г. госпитализирован в ЛОР-отделение, где были дренированы околоносовые пазухи и проведена антибактериальная терапия (ампициллин и гентамицин), на фоне которой температура тела снизилась до субфебрильных цифр, однако сохранялись высокие цифры РОЭ (64 мм/ч), снижение уровня гемоглобина (98 г/л) и лейкоци-

оболочки желудка. Для дообследования больной был переведен в терапевтическое отделение. Кроме того, в анамнезе — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность кровообращения 0—1 стадии. Хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких. Аденома предстательной железы, оперирован в 1994 г. Атеросклеротическая энцефалопатия. Несахарный диабет с 1994 г., в связи с чем принимает адиуретин 3—5 капель в день.

При осмотре: больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация мышц плечевого и тазового пояса болезненна, движения в плечевых суставах ограничены. Пальпация височных, сонных, подключичных артерий безболезненна. Отмечается гиперестезия кожи черепа. Слух и зрение снижены. В легких хрипов нет, частота дыхания 20 в минуту. Аускультативная картина над областью сердца без особенностей. Частота сердечных сокращений 76 в минуту, АД — 120/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Исследование крови: гемоглобин — 95 г/л, лейкоциты — 10’10а/л, РОЭ — 62 мм/ч. Анализы мочи — без патологии. При серологическом исследовании крови: снижение общего белка до 56 г/л, альбуминов до 29 г/л,

уровень циркулирующих иммунных комплексов повышен до 266 ед. опт. пл. На рентгенограмме грудной клетки, черепа патологии нет. При МРТ головного мозга — признаки сосудистой энцефалопатии. В биоптате трапециевидной мышцы данных за системный васкулит в пределах исследованного материала не обнаружено. При осмотре окулистом выявлены высокая осложненная близорукость, смешанная дистрофия сетчатки, сужение полей зрения.

В результате проведенного обследования данных за онкопатологию не выявлено. Диагностирован ги-гантоклеточный артериит в сочетании с ревматической полимиалгией. Терапия глюкокортикоида-ми не проводилась в связи с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Был назначен бисептол по 960 мг 2 раза в сутки, парацетамол в свечах 2 раза в день. Состояние пациента значительно улучшилось: температура тела нормализовалась, снизилась интенсивность головной боли, уменьшилась миалгия, общая слабость, увеличилась физическая активность. В анализе крови лейкоцитоза нет, сохранялась высокая РОЭ (60 мм/ч). Повысилось содержание общего белка до 66 г/л, альбуминов до 33 г/л. Окулистом отмечена положительная динамика: расширение полей зрения на 20°, а в темпоральном квадранте на 40°. На рентгенограмме желудка — рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Больной был выписан с рекомендацией продолжать прием бисептола по 960 мг 2 раза в сутки в течение месяца. При отсутствии должного эффекта рекомендована повторная госпитализация с решением вопроса о применении глюкокортикоидов. Следует отметить, что ремиссия была достигнута на фоне приема бисептола через 2 мес после выписки из стационара. Прием бисептола больной самостоятельно продолжал в течение последующих 3 лет, к врачам не обращался. За 5 лет рецидивов заболевания не отмечено.

При осмотре 27.06.2004 г. состояние пациента расценено как ремиссия: головная боль не беспокоит, периодически отмечается легкая болезненность проксимального отдела мышц, аппетит нормализовался, физически активен. РОЭ в пределах нормы.

Больная М., 84 лет, поступила 14.06.95 г. в ревматологическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, шум в голове, боль в мышцах, преимущественно проксимальных отделов, снижение аппетита и массы тела на 4 кг за последний месяц, ухудшение зрения, слуха, нарушения сна.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, температура тела в пределах нормы. Пальпируемые лимфатические узлы не увеличены. Височные артерии уплотнены, извиты, пальпация их болезненна. Отмечается гиперестезия кожи черепа и умеренная болезненность при пальпации проксимальных и дистальных отделов мышц. Щитовидная железа увеличена 1—11 степени. В легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипы не выслушиваются, частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ритмичны, на верхушке и в 5-й точке выслушивается систолический шум, частота сердечных сокращений 84 уд/мин, АД — 160/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, левосторонняя паховая грыжа. Стул со склонностью к запору. Симптом Пастер-нацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспус-каниие учащенное, никтурия. При исследовании крови: гемоглобин — 117 г/л, уровень лейкоцитов в пределах нормы, РОЭ — 45 мм/ч. В анализе мочи: относительная плотность 1003, белок — следы, лейкоциты 2—3 в поле зрения, эритроциты 1—2 в поле зрения. При посеве мочи выделена кишечная палочка, 10 тыс/мл. С-реактивный белок слабо положительный, циркулирующие иммунные комплексы — 76 ед. опт. пл. Протеинограмма и биохимические показатели крови в пределах нормы. На рентгенограмме легких патологии не выявлено. При УЗИ органов брюшной полости изменения в пределах возрастной нормы. При УЗИ щитовидной железы: размер увеличен, в верхнем полюсе правой доли

Больной установлен диагноз: гигантоклеточный артериит в сочетании с ревматической полимиалги-ей. Проводилась терапия диклораном по 3 мл в/м, ибупрофеном по 0,2 г 2 раза в день, аспирином 125 мг в день, курантилом по 50 мг 4 раза в день, циннаризином по 0,025 г 3 раза в день, кавинто-ном по 5 мг 3 раза в день, пирацетамом по 5 мл в/в 5 дней, анаприлином по 20 мг 3 раза в день. Пери-артикулярно был введен кеналог в суммарной дозе 40 мг. В связи с присоединившимися острым ларингитом, трахеитом и обострением хронической инфекции мочевых путей проводилась терапия би-септолом по 480 мг 2 раза в сутки. Преднизолон не назначали в связи с улучшением состояния больной на фоне проводимой терапии, выписана в удовлетворительном состоянии. Согласно рекомендации, принимала бисептол в течение 6 недель, при ми-алгии — ибупрофен. В случае утяжеления проявлений гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии — решить вопрос о системной терапии глюкокортикоидами.

В 1998 г., через 39 мес после начала заболевания, больная внезапно умерла, причина смерти неизвестна. По словам родственников, обострений болезни не было, глюкокортикостероидные препараты не принимала, инсульт и инфаркт миокарда не переносила, зрение и слух были сохранены.

Больная С., 66 лет, поступила 06.10.93 г. в ревматологическое отделение с жалобами на боль в правом тазобедренном, коленных, плечевых суставах, мелких суставах кистей, а также на двустороннюю болезненность мышц плеч и бедер с их утренней скованностью до полутора часов, головную боль, общую слабость, быструю утомляемость, периодический подъем температуры тела до 37,3°С, снижение аппетита, снижение массы тела на 5 кг за последние 6 мес, нарушения сна.

Считает себя больной с мая 1993 г., когда после перенесенного острого респираторного заболевания появилась выраженная головная боль в левой височной области, сопровождавшаяся тяжестью в голове и подъемом температуры тела до 37,3°С, артрал-гия (рис. 3). Затем, после перенесенного нервного стресса, состояние больной ухудшилось, присоединилась боль в затылке. В августе была госпитализирована в неврологическое отделение, где по поводу распространенного остеохондроза с шейно-грудным корешковым синдромом, полиостеоартроза лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами, состояние больной несколько улучшилось. В свя-

При осмотре правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски, тургор снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пальпация височных артерий болезненна, пульсация не ощущается. Отмечается гиперестезия кожных покровов головы. Пальпация мышц шеи, плеч и бедер умеренно болезненна, движения в плечевых суставах ограничены. Слух и зрение сохранены. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, частота дыхания 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 82 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигаст-ральной области. Патологических изменений органов брюшной полости не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. РОЭ ускорена до 36 мм/ч, повышен уровень циркулирующих иммунных комплексов до 173, слабо положительный С-реактивный белок. Анализы мочи — без патологии.

Клинический диагноз: Гигантоклеточный артериит в сочетании с ревматической полимиалгией. В связи с язвенным анамнезом больная от приема преднизолона отказалась. Была проведена терапия тетрациклином 1,5 г/сут в течение 6 недель и ин-дометациновой мазью на ночь на область максимально болезненных суставов. Больная была выписана с улучшением.

Во время осмотра через 10 лет у больной сохранялась незначительная боль в проксимальных отделах мышц, физически активна. За период наблюдения обострений и осложнений заболевания не было. Через несколько лет после начала заболевания у больной развился обструктивный бронхит с последующими неоднократными обострениями.

Больная К., 69 лет, поступила 08.06.04 г. в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, преимущественно в височных и затылочной областях, гиперестезию кожи головы, шум в ушах, болезненность в проксимальных отделах мышц с их утренней скованностью, продолжительностью до 30 мин, боль в коленных, локтевых суставах, мелькание мушек перед глазами, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, потерю массы тела на 13 кг за полгода.

Больной себя считает с конца декабря 2003 г., когда стали беспокоить головная боль, парестезия кожи головы, больше справа, выбухание височных артерий, затем присоединилась миалгия плечевого и тазового пояса, появилась боль в суставах (рис. 4). В марте 2003 г. зарегистрировано повышение РОЭ до 65 мм/ч. С того же времени стала отмечать подъем температуры тела до 38,4°C в вечерние часы. Кроме того, в течение 2 лет больная страдает артериальной гипертензией с подъемом артериального давления до 170/100 мм рт. ст. В 1957 г. — ап-пендэктомия, в 1967 г. — ушивание язвы желудка.

При поступлении: правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы бледные. Температура тела в пределах нормы. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Отмечается гиперестезия кожи черепа. Визуально височные

артерии не изменены, пульсация снижена. Пальпация мышц плечевого и тазового пояса, коленных и локтевых суставов болезненна. В легких хрипы не выслушиваются. Частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений 72 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. Внутренние органы без патологии. РОЭ повышена до 34 мм/ч.

Клинический диагноз: гигантоклеточный артериит в сочетании с ревматической полимиалгией. В связи с язвенным анамнезом от приема преднизолона отказалась. Проводилась терапия нестероидными противовоспалительными средствами. На фоне снижения выраженности симптомов заболевания и РОЭ до 17 мм/ч больная была выписана. При осмотре в октябре 2004 г. продолжает беспокоить головная боль, умеренная миалгия, боль в коленных и локтевых суставах. От лечения преднизолоном продолжает отказываться.

Приведенные нами случаи демонстрируют течение гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии без системной глюкокор-тикостероидной терапии. В первых 3 случаях ремиссия была достигнута на фоне длительного лечения антимикробными средствами. В четвертом случае проводилась терапия НПВП, что не привело к достижению ремиссии.

В настоящее время активно обсуждается роль инфекционных факторов в патогенезе ги-гантоклеточного артериита и ревматической по-лимиалгии [1,3,5]. Известно, что различные инфекционные заболевания примерно в 3 раза чаще наблюдаются у больных с артериитом, чем

у лиц без него [4]. У пациентов с ревматической полимиалгией мы также выявили преобладание хронической инфекции мочевых путей. Эти данные могут свидетельствовать о триггерной роли инфекции в развитии гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии [2], чем, вероятно, и обусловлено достижение ремиссии у пациентов на фоне применения антимикробных средств. Возможно, антибактериальные препа-ратоы также являются альтернативой в лечении гигантоклеточного артериита и ревматической полимиалгии.

Ревматическая полимиалгия и болезнь Хор-тона-Магаута Брауна (гигантоклеточный артериит, височный артериит) являются наиболее частым васкулитом у больных старших возрастных групп. Гигантоклеточный артериит — гранулематозный артериит аорты и ее основных ветвей, преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии, с частым (40%) поражением височной артерии. Однако поражаться могут и любые другие артериальные сосуды среднего калибра. Ревматическая полимиалгия — клинический синдром, характеризующийся болью и скованностью в области плечевого и тазового пояса.

Первое описание ревматической полимиал-гии представил W. Brucle [52], назвав этот симптомокомплекс «сенильной ревматической подагрой». Впоследствии G.D. Kerslei [103] и L.A. Bargatuni [40] описали это заболевание как «ревматоидный синдром» у пожилых. В Скандинавских странах E. Meulengracht ( 1952) у подобных больных определил это состояние как «плечелопаточный периартроз», J. Forestier [76] описал сходных больных, страдающих «ризоми-алгическим псевдополиартритом». Термин «ревматическая полимиалгия» впервые был предложен H.S. Barber в 1957 г.

торый еще в X в. рекомендовал удаление височной артерии [28]. Первое клиническое наблюдение височного артериита принадлежит J. Hutchinson [98], наблюдавшему больного с головной болью и резким набуханием височных артерий. Однако морфологическая характеристика височного артериита как системного васкулита с поражением артерий крупного и среднего калибра была представлена J. Gilmour только в 1941 г. В середине 40-х годов было показано, что при этом артериите могут поражаться не только эпикраниальные, но и любые артерии среднего калибра [67]. В 1959 г. R.W.R. Russel [147] представил результаты наблюдения 35 больных, выделив 3 основных клинических симптома этой патологии: головную боль, нарушения зрения и системные проявления. Это послужило основанием рассматривать это заболевание как генерализованный васкулит, при котором поражение височных артерий — только одна из возможных локализаций патологического процесса.

В нашей стране ревматическую полимиал-гию начали изучать с начала 70-х годов благодаря работам М.Г. Астапенко, С. Д. Сидельниковой, Э.Р. Агабабовой. В 1976 г. авторами опубликовано первое описание в России этого заболевания. М. И. Бокарева в 1991 г., описала клинические варианты и проявления ревматической полимиалгии на примере 69 больных с РПМ. В 1992 г. Н.В. Бунчуком опубликована первая

отечественная монография, посвященная гиган-токлеточному артерииту и ревматической поли-миалгии. В отечественной литературе приводятся описания клинических случаев ограниченного числа больных с этими заболеваниями и обзор литературных данных [2,4,5,7,13—19, 24,25,28].

По данным эпидемиологических исследований, заболевания эти чаще встречаются в Северной Европе и Америке (особенно среди скандинавских эмигрантов), чем в южных регионах земного шара [65,173]. Женщины болеют чаще, чем мужчины, в соотношении 3 : 1 [97]. Частота распространения ревматической поли-миалгии среди лиц в возрасте 50 лет и старше варьирует от 12,7 на 100000 в Италии до 112,6 на 100000 в Норвегии [65]. В Дании распространенность ревматической полимиалгии оценивается как 41,3 на 100000 [73]. Височный артериит встречается от 0,5 до 30 на 100000 [23,73,173]. С учетом объективной трудности диагностики, в том числе посмертной, истинная частота их может быть намного больше.

Несмотря на интенсивное изучение этих заболеваний на протяжении многих лет, этиология ревматической полимиалгии и височного артериита остается неясной. Заболеваемость артериитом не зависит от времени года [128,143,154]. При исследовании титров антител к широко распространенным инфекционным агентам получены противоречивые результаты. По данным одних авторов, увеличение титров антител к широко распространенным инфекциям: вирусу Эпштейна-Барра [53], ротавирусам, энтеро-вирусам [63], цитомегаловирусу, вирусу гепатита B [72], а также хламидийной инфекции [161] при артериите не отмечено. Авторы [142] не выявили корреляций между наличием Chlamydia pneumoniae в биоптате височной артерии и развитием височного артериита.

Результаты других исследований отражают противоположную точку зрения. Убедительно продемонстрирована возможность участия антигенов энтерогенных бактерий (Yersinia entero-colitica), выявленных в сосудистой стенке, в формировании системного васкулита [95]. Авторы в 1988 г. [162] описали случай развития ревматической полимиалгии и височного артериита, сопровождавшегося повышением титров антител к возбудителю лаймской болезни Borrelia burgdorferi после укуса клеща. Кроме того, в

той же работе приводятся данные о повышении частоты выявления положительных титров антител к Borrelia burgdorferi у 63% больных ревматической полимиалгией и височным артериитом. M. Dougados с соавт. [71] указали на возможную роль вируса гепатита B в развитии височного артериита.

При исследовании датской популяции больных выявлена эпидемиологическая связь между частотой регистрации новых случаев височного артериита и ревматической полимиалгии и количеством случаев серологического выявления антител к М. pneumoniae, Cl. рneumoniae и парвовирусам В19 на той же территории [73]. В другом исследовании антигены и ДНК Ch. pneumoniae были обнаружены в инфильтратах биоптатов височных артерий у больных гиган-токлеточным артериитом [167]. В исследовании Elling H. с соавт. [2000] отражена связь между возросшей заболеваемостью височного артериита и эпидемией человеческого парвовируса. Более того, по данным популяционных исследований, различные инфекционные заболевания примерно в 3 раза чаще встречаются у больных с височным артериитом, чем у лиц без него [148]. Эти данные свидетельствуют о возможной триггерной роли инфекции (возможно, связанной со стимуляцией иммунной системы суперантигеном) в развитии височного артериита и ревматической полимиалгии [64]. В нашей стране также активно обсуждается роль инфекционного фактора в патогенезе височного артериита и ревматической полимиалгии [13,21].

Широко обсуждается роль генетических факторов в развитии изучаемых заболеваний. Имеются данные о возникновении артериита у членов одной семьи [106,111] и отмечены существенные различия в распространенности этого заболевания в различных этнических группах [79,116,154]. В процессе иммуногенетических исследований было установлено, что височный артериит не ассоциируется с носительством антигенов I класса ГКГ [35,42,88,160], антигенов DQ-локуса [61] с генами иммуноглобулинов и Т-клеточных рецепторов [150]. В то же время у больных артериитом и полимиалгией отмечается по крайней мере двукратное увеличение носи-тельства HLA-DR4 [35,41,54,61,117,144,150], причем эта ассоциация прослеживается у больных различных этнических групп [170]. У HLA-DR4-негативных больных чаще встречаются

другие антигены II класса ГКГ, такие, как DR3, DR8, DR13 [171], причем HLA-DR4-no3ffraB-ные и HLA-DR4-HeraraBrnie больные не различаются по спектру клинических проявлений [171], а гомозиготность по HLA-DR4 не ассоциируется с увеличением риска болезни [150,171]. Особое значение имеют данные анализа аминокислотных последовательностей аллельных вариантов HLA-DRB1. Установлено, что у HLA-DR4-пoзитивных и HLA-DR4-нeгативных больных артериитом и полимиалгией на лимфоцитах экспрессируется общая «ассоциированная с заболеванием» последовательность, состоящая из 4 аминокислот (DRYF), которые присутствуют во втором гипервариабельном участке ан-тигенсвязывающего домена HLA-DR4 молекулы [170,171]. Примечательно, что аллели HLA-DR4 (DRB1*0401, 0404, 0405, 0408), которые ассоциируются с ревматоидным артритом, имеют общие аминокислотные последовательности не во втором, а в третьем гипервариабельном участке DRM-цепи [172]. P.A. Guerne и соавт. [1997] обнаружили, что при височном артериите, как и при ревматоидном артрите, увеличена частота HLA-DRb-эпитопа (Qk/rRAA 70-74). Однако эта ассоциация была выражена слабее, чем при ревматоидном артрите.

Единого мнения по вопросу взаимосвязи ревматической полимиалгии и болезни Хортона нет. Она может быть начальным симптомом, возникать одновременно с другими проявлениями заболевания или появляться позже. У 40—60% больных с височным артериитом встречаются симптомы ревматической полимиалгии [23,55].

G.G. Hunder [95,96] считает, что оба заболевания представляют собою разные нозологические формы, возможно связанные с одним этиологическим фактором. Однако в последние годы становится все более распространенным взгляд на эти болезни как на две формы одного заболевания [25,86,115,173]. Такой подход базируется на их значительном эпидемиологическом и клиническом сходстве: поражении лиц одного возраста, частой (около 50%) инфильтрации в биоптатах височных артерий у больных ревматической полимиалгией [23,33].

Исследования последних лет демонстрируют также и значительное патогенетическое сходство [173], проявляющееся экспрессией фенотипа зрелых клеток и активацией резидентных дендритических клеток в адвентиции артерий головы с последующей активацией СБ4+ лимфоцитов (Т-хелперов).

Патогенетическим отличием височного артериита от ревматической полимиалгии является отсутствие во втором случае интенсивной продукции у-интерферона СБ4+ лимфоцитами (Т-хел-перами) в адвентиции сосудов головы. Именно последняя вызывает рекрутирование разнообразных клеток иммунной системы в сосудистую стенку с формированием инфильтратов и образованием гранулем, чем и объясняется отсутствие гранулематозного воспаления в биоптатах височных артерий у пациентов с изолированной ревматической полимиалгией [55,73].

Значение нарушений гуморального иммунитета до конца не ясно. В связи с широким распространением иммунокомплексной теории развития васкулитов, немало исследований проведено по изучению уровня циркулирующих иммунных комплексов при гигантоклеточном артериите. В работах [137] отмечено их повышение у больных артериитом в активную фазу заболевания по сравнению с контрольной группой, а также корреляция этого показателя с РОЭ и уровнем гамма-глобулинов. При исследовании состава иммунных комплексов у больных височным артериитом выявлено большее содержание в них иммуноглобулина А по сравнению с контрольной группой [102,123]. Однако в другой работе [120] не выявлено различий уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке больных болезнью Хортона по сравнению с контролем, а ряд данных иммуномор-фологических исследований не подтверждают роли иммунных комплексов в патогенезе височного артериита [22].

Фактор Виллебранда представляет собой гликопротеин, определяющий процесс взаимодействия тромбоцитов с субэндотелиальными структурами. Местом его основного синтеза является эндотелий. При нарушении целостности эндотелиальных структур в кровоток поступает его повышенное количество. Таким образом, изменение синтеза и секреции фактора Виллеб-ранда может отражать состояние эндотелия и помогать выявлению повреждений сосудистой

стенки [43,176]. Другие авторы [75,139] показали достоверное повышение уровня фактора Виллебранда у больных височным артериитом и полимиалгией. M.C. Cid с соавт. [61] обнаружил достоверно более высокий уровень фактора Виллебранда при гигантоклеточном артериите по сравнению с полимиалгией, особенно при динамическом исследовании. G. Marotta с соавт. [121] не обнаружил различий в уровне фактора Виллебранда у больных артериитом, полимиал-гией и контрольной группы, а также связи его с клиникой и лечением.

Проводились исследования антител и к кар-диолипину. Авторы [58,123] отметили их увеличение, особенно у больных с активным артериитом, которое снижается на фоне глюкокорти-коидной терапии. По данным [58], увеличение титров антител к кардиолипину у больных по-лимиалгией увеличивает риск височного артериита или других сосудистых осложнений и является независимым фактором риска сосудистых катастроф при этих болезнях.

M.T. Watts с соавт. [169], показали возможность взаимосвязи гиперпродукции антител к кардиолипину и острой потери зрения у больных височным артериитом. J.L. Aguilar [31] при обследовании больных полимиалгией и артериитом не выявил различия в уровне антител к кар-диолиину по сравнению со здоровыми донорами.

Поскольку при артериите наиболее интенсивное воспаление наблюдается в области внутренней эластической пластинки сосудистой стенки, высказано предположение, что именно этот участок является мишенью в процессе иммунного сосудистого воспаления. Однако в сыворотке больных не отмечено увеличения титров антител к эластину [95,96]. J. M. Cillot и соавт. [62] обнаружили специфический пролифера-тивный ответ лимфоцитов у больных височным артериитом на пептид, полученный при обработке нативного эластина эластазой. Другой мишенью для Т-клеточной деструкции могут быть гладкомышечные клетки, локализованные в области гранулемы, экспрессирующие ICAM-1 [168].

Необходимо отметить определенные закономерности в развитии ревматической полимиал-гии и височного артериита. Заболевания эти обычно развивается остро, больные могут четко отметить день и час их начала, в других случаях симптомы нарастают постепенно. Конституци-

ональные проявления включают субфебриль-ную и фебрильную лихорадку, которая иногда в течение длительного времени является единственным проявлением заболевания, проливные поты, общую слабость, анорексию, снижение массы тела до 10 кг и более в течение нескольких месяцев, депрессию. Большинство больных активны, но при нарастании болевого синдрома могут стать полностью обездвиженными и нуждаться в постороннем уходе. У большинства больных возможен пик болезни, во время которого выраженность болевого синдрома и ограничения движений особенно велики. Чаще всего пик наступает быстро, в пределах 1—2 мес от начала болезни. В дальнейшем боль может уменьшаться и заболевание принимает волнообразное течение, если не принимать глюкокор-тикостероиды. Выраженность синдрома и ограничение движений обычно параллельны величине РОЭ.

Сосудистые расстройства зависят от локализации процесса в артериальном русле. При поражении височной артерии пациентов беспокоит постоянная, остро возникающая интенсивная двусторонняя или односторонняя головная боль в лобной и теменной области, болезненность при касании к коже головы, набухание, отечность височных артерий, ослабление или полное исчезновение их пульсации, а при поражении затылочной артерии беспокоит головная боль в затылочной области. При вовлечении верхнечелюстной артерии наблюдается перемежающаяся «хромота» при жевании, беспричинная зубная боль или, при локализации процесса в артерии языка, перемежающаяся «хромота» языка [45,100]. Описаны гангрена языка [155] и некроз волосистой части головы [30]. Нередко поражаются другие артериальные стволы, включая наружную сонную артерию, что проявляется отеком лица, нарушением глотания, слуха, и артерии, кровоснабжающие глаза и глазные мышцы, симптомами поражения которых служат нарушение зрения, часто необратимое, которое может быть первым проявлением заболевания, ишемический хориоретинит, отек роговицы, конъюнктивит, эписклерит, склерит [156]. Поражение глазных артерий ведет к развитию передней ишемической оптической нейропатии. Характерны преходящее снижение зрения и диплопия [45]. Нарушение зрения считается специфическим симптомом болезни Хор-

тона, встречается у 20—36% больных [80,102]. Слепота является самым грозным осложнением височного артериита, однако частота его снизилась с 19% в 1950-1959 гг. до 6% в 1980-1985 гг. [118]. Разнообразие симптоматики обусловлено различными вариантами поражения отдельных ветвей и даже зон глазничных артерий.

Кроме артерий головы, могут поражаться крупные ветви аорты, артерии верхних и нижних конечностей [84,87,104,130]. Важно подчеркнуть, что поражение аорты при височном артериите часто протекает бессимптомно и диагностируется только при патологоанатомиче-ском исследовании [174]. Относительно реже вовлекаются артерии сердца, почек, абдоминальные артерии и другие [84,135,138]. Следствием тромбоза при гигантоклеточном артериите можно считать известные случаи инфаркта миокарда [138], мозгового инсульта [83], гангрены дистальных отделов конечностей [84], некроза кишечника [158]. У отдельных больных описано отсутствие пульса на верхних конечностях [126], а также неврологические расстройства в виде множественного мононеврита, полиневропатия, бронхиальная невропатия, отоневрологи-ческие нарушения, потеря слуха [45]. Полагают, что отоневрологические расстройства наиболее часто связаны с поражением вертебральных артерий. М. БоппепЬИек с соавт. [156] описали развитие перикардита и миокардита.

У 25% больных наблюдается поражение печени [99,120], проявляющееся увеличением активности щелочной фосфатазы, реже амино-трансфераз, которое развивается независимо от вовлечения в процесс других органов и морфологически характеризуется минимальной лим-фоцитарной инфильтрацией в области портального тракта. На фоне кортикостероидной терапии биохимические показатели быстро нормализуются.

Боль при этом режущая, тянущая, давящая, дергающая, возникает в мышцах, которые испытывают нагрузку тяжестью тела. Парастезий, как правило, не бывает. Миалгия усиливается утром, в состоянии покоя, по ночам, сопровождаясь ощущением скованности. Может быть диссонанс между выраженной миалгией и отсут-

ствием болезненности при пальпации мягких тканей. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает миалгию, но не устраняет ее и не снижает РОЭ, в отличие от кортикостероидов. Авторы [15,157] считают, что в сложных диагностических случаях пробная терапия преднизолоном в течение недели в дозе 10-15 мг в сутки может прояснить диагноз.

Больные жалуются на снижение мышечной силы в конечностях, вплоть до полного обездвижения в разгар болезни. При этом движения и мышечная сила ограничены из-за боли. Существенных изменений в мышцах при ревматической полимиалгии по данным электромиографии не находят [8,177]. Морфологическое исследование мышечных биоптатов из болевых зон у больных ревматической полимиалгией не выявляет существенных изменений структуры мышечных волокон, признаков их дегенерации, изменений соединительной ткани и стенки сосудов [50]. Описаны неспецифические изменения мышечных волокон: «изъеденность молью», спи-ралевидность, атрофия мышечных волокон II типа при сохранности волокон I типа [149], что наблюдается в норме у пожилых и при состояниях, связанных с вынужденным ограничением двигательной активности. Таким образом, истинная причина болевого синдрома при ревматической полимиалгии остается неизвестной.

Кроме боли отмечается ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах. Степень ограничения движений отражает активность болезни. Чаще всего объем движений полностью восстанавливается, когда стихает боль в соответствующей области. Пассивные движения ограничены обычно в меньшей степени, чем активные.. Сооше8 е! а1. [66] предположили, что именно поражение суставов позвоночника, плечевого и тазового пояса могут являться основой патологического процесса при ревматической полимиалгии. В последующем анализу суставного синдрома при ней были посвящены многие исследования [34,51,59,90, 91,151]. Частота артрита в приведенных рабо-

тах варьирует от 14,7 [91] до 76,9% [90]. Артрит при ревматической полимиалгии может возникать как в дебюте заболевания [151], так и присоединяться на любом этапе болезни от 2 мес до 2,5 лет [51,59,90]. Слабая выраженность артрита, нестойкость воспаления суставов отмечены многими исследователями. Воспаление суставов быстро купируется при назначении нестероидными противовоспалительными препаратами или низкой дозой преднизолона. Возможны рецидивы артрита на фоне кортикосте-роидной терапии или после полной отмены преднизолона [59].

Известно, что локализация артрита может быть разнообразной. Одни авторы считают поражение коленных и лучезапястных суставов наиболее частыми [52,86,89], но указывают на сложность различия вторичного синовита коленных суставов при остеоартрозе [86]. Другие рассматривают артриты акромиально-ключич-ных, грудино-ключичных суставов как отличительную черту поражения суставов при ревматической полимиалгии [52]. Обратить внимание на эти суставы заставила работа [124], в которой клинические признаки артрита груди-но-ключичных суставов обнаружены у 4 и ак-ромиально-ключичных у 6 из 39 обследованных больных ревматической полимиалгией. Воспаление мелких суставов кистей признают H.A. Bird и соавт. [46] в качестве признака, исключающего диагноз ревматической полимиалгии, а по данным A.S. Al-Hussaini с соавт. [34] и M.I. Bruk [51], нередко наблюдаются у больных ревматической полимиалгией. Эти данные служат причиной постоянной дискуссии о сложности отличия артрита при ревматической полимиалгии от ревматоидного артрита, начавшегося в пожилом возрасте [68,89,145].

Во многих исследованиях [52,59,86,91] при рентгенографическом обследовании больных ревматической полимиалгией с артритом эрозивных изменений кистей или других пораженных суставов не отмечалось. По данным L.A. Healey [90], при длительном наблюдении за 77 больными ревматической полимиалгией, имевших синовит до начала кортикостероидной терапии, ни у одного не развились эрозивные изменения в суставах. В наблюдениях A.S. Al-Hus-

8аш с соавт. [34] и С. Ба1уагаш с соавт. [151] отмечена деструкция костной ткани у ряда больных при динамическом рентгенографическом обследовании кистей. При рентгенографии гру-дино-ключичных суставов у больных ревматической полимиалгией выявлены эрозивные изменения у 11 из 25 больных [136] и у 5 из 16 больных [131], что оказалось достоверно чаще, чем у лиц контрольной группы. Частота эрозий коррелировала с давностью ревматической полими-алгии более 6 мес, по мнению Е.». Раке и соавт. [136], по данным 1.М. №11а [131], отмечалась на ранних сроках заболевания. Четкой связи эрозивных изменений грудино-ключичных сочленений с клиническими проявлениями артрита не отмечено.

Для уточнения характера поражения суставов проводилось сцинтиграфическое обследование больных ревматической полимиалгией с Тс-пер-технетатом [133] Тс-дифосфонатом [136]. Максимальное накопление радионуклидов отмечалось в области плечевых суставов — у 20 из 25 больных в работе 1.Б. O’Duffy и соавт. [133] и у 12 из 20 больных в работе Е.». Раке и соавт. [136]. Повышенное накопление радионуклидов наблюдалось также в области кистей и коленных суставов при использовании Тс-пертех-нетата, локтевых и грудино-ключичных — при использовании дифосфоната. Авторам [133] удалось показать достоверное различие сцинтиг-рафической картины у больных ревматической полимиалгией по сравнению с больными ревматоидным артритом: отмечалось большее накопление радионуклида в области плеч и достоверно более низкое в области кистей и коленных суставов.

При исследовании синовиальной жидкости отмечались значительные вариации изменений как в отношении количества жидкости (от 5 до 150 мл), по данным [59,9,151], так в отношении цитоза: от 300—5700 на 1 мл [52] до 5000— 32000 на 1 мл [151] и содержания полиморфно-ядерных клеток- от 20 до 77% [90].

При морфологическом исследовании плечевых [81], грудино-ключичных [51], акромиаль-но-ключичных [140] суставов у больных ревматической полимиалгией были выявлены признаки периваскулярной лимфоидной инфильтрации, пролиферанция микроворсин и отложение материала, напоминающего иммунные комплексы, в области базальной мембраны [59]. Все ис-

Опубликованы данные о 40 случаях сдавле-ния срединного нерва в области карпального канала у больных ревматической полимиалгией [32,90,105,124,143]. Клиническую картину синдрома карпального канала объясняют сино-витом лучезапястных суставов [90], воспалением связки, сдерживающей сгибатели пальцев или тендинитом самих сгибателей [143], ладонным апоневрозитом [32]. Болевые ощущения полностью купируются параллельно миалгиче-скому синдрому при ревматической полимиалгии.

У больных ревматической полимиалгией диффузный отек кисти впервые описал В. Нашпп в 1972 г. у 25 из 93 больных (27%) обследуемой им группы. Отек кисти локализуется преимущественно на тыльной поверхности, может сопровождаться болевыми ощущениями в области кисти или быть безболезненным. Как правило отмечалась гиперемия кисти с последующим шелушением и пигментацией кожи. В большинстве случаев отек исчезал бесследно, но иногда оставались элементы уплотнения и фиброза ладонной поверхности, напоминавшие контрактуру Дюпюитрена, что подчеркивает воспалительный характер поражения сухожилий и связок кисти, лежащий в основе отека кисти. Сочетание отека кисти и значительного ограничения движений в соответствующем плечевом суставе, напоминающее клиническую картину синдрома плечо-кисть, описано рядом исследователей [86,164]. Последний отметил у таких больных характерные для этого синдрома рентгенографические и сцинтиграфические изменения.

Некоторые авторы считают, что боль и ограничение движений также являются следствием воспаления околосуставных мягких тканей. Подтверждением такого предположения служат результаты артроскопического и гистологического исследований этих тканей [59,70]. Обнаружены воспалительные изменения наружного слоя капсулы суставов, фасций, сухожильных элементов мышц, что свидетельствует о важной роли поражения периартикулярных структур в патогенезе ревматической полимиалгии.

и острофазовых белков, особенно С-реактивного белка [74,119]. Ускорение РОЭ (более 30 мм/ч по методу Вестергрена) регистрируется у 78100% больных [47] и соответствует выраженности и активности патологического процесса, являясь хорошим ориентиром адекватности дозы кортикостероидов. Однако у некоторых больных височным артериитом, подтвержденным биопсией, и полимиалгией не отмечается изменений РОЭ [92,175]. По данным британских исследователей, значения этого показателя менее 30 мм/ч имеют место у 18 (22,5%) из 80 больных с этими болезнями [74]. По данным испанских авторов, РОЭ менее 40 мм/ч наблюдалась у 20% больных [159], по данным [92], РОЭ менее 30 мм/ч была у 26 (22,2%) из 117 больных полимиалгией. Отсутствие увеличения РОЭ чаще встречается у мужчин, чем у женщин и у больных, леченных глюкокорти-коидами. При динамическом обследовании обнаружено, что почти у 50% больных РОЭ и С-реактивный белок остаются в пределах нормы и в период обострения заболеваний [107]. Сывороточный уровень ИЛ-6 лучше коррелирует с обострением этих заболеваний, чем РОЭ и такие острофазовые белки, как С-реактивный белок, орозомукоид, гаптоглобин и фибриноген [56].

У 30-62% больных повышена активность щелочной фосфатазы, а у 15% — печеночных аминотрансфераз [156]. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела, как правило, не обнаруживаются. Ревматоидный и антинукле-арный факторы выявляются достаточно редко [120]. Снижение количества СБ8+Т-лимфоци-тов в периферической крови может рассматриваться как диагностический признак полимиал-гии с чувствительностью 73% и специфичностью 85% [36].

Из инструментальных методов исследования могут помочь ультразвуковое исследование суставов и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить симметричный синовит и периартрит проксимальных суставов. При рентгенографическом исследовании специфических изменений не обнаруживается.

Особое значение придают морфологической диагностике височного артериита. В основе морфологических изменений при этом заболевании лежит воспалительная круглоклеточная инфильтрация (лимфомононуклеарная) всей стенки сосуда, но прежде всего мышечной оболочки

[29,113]. Классическая картина гранулематоз-ного гигантоклеточного артериита наблюдается лишь в 50% биоптатов артерий [112,122]. Однако, поскольку при гигантоклеточном артериите нередко наблюдается очагово-сегментарное поражение сосудов [114], отрицательные результаты морфологического исследования не позволяют полностью его исключить. Более того в течение последних 30 лет в общей популяции больных, которым проводилась биопсия при подозрении на артериит, существенно снижена частота положительных результатов — с 82% в 1960—1964 гг. до 20% в настоящее время [77]. По мнению этих авторов, отсутствие гистологических признаков, характерных для артериита, наиболее часто имеет место у больных, у которых не было клинических признаков поражения височной артерии, синдрома перемежающейся хромоты, наблюдалась умеренно ускоренная РОЭ и присутствовали симптомы синовита.

Диагноз ревматической полимиалгии/височ-ного артериита должен быть заподозрен у всех больных старше 50 лет с выраженной головной болью, нарушением зрения, миалгией, выраженным увеличением РОЭ и анемией. Дифференциальная диагностика проводится с широким спектром заболеваний, протекающих с симптомами ревматической полимиалгии и поражением крупных суставов: ревматоидным артритом и другими воспалительными заболеваниями суставов у пожилых, поражением плечевого сустава (плечелопаточный периартрит), воспалительной миопатией, злокачественными новообразованиями, инфекциями, гипотиреозом (аутоиммунный тиреоидит), болезнью Паркин-сона, системным амилоидозом, атеросклероти-ческим поражением сосудов. Появились сообщения о возможности развития симптомов этих болезней у пациентов с первичным системным амилоидозом [151] и аутоиммунным тиреоиди-том [146]. Связь ревматической полимиалгии и височного артериита с развитием злокачественных опухолей определенно не установлена.

Цель лечения — не только достижение симп-томного улучшения, но и предотвращение сосудистых осложнений, в первую очередь слепоты. Основным методом лечения этих заболеваний является глюкокортикоидная терапия. Полагают, что очень быстрый ответ на глюкокортико-иды можно рассматривать как диагностический признак полимиалгии и височного артериита [90,110].

Клинические проявления полимиалгии легко купируются небольшой дозой преднизолона, но в последующем прием кортикостероидов длится годами. Л.В. ВеЪп и соавт. [42] показали, что прием 10 мг преднизолона в сутки в большинстве случаев оказался достаточно эффективным, а при использовании меньшей дозы обратили внимание на необходимость ее повышения. Другие авторы предлагают начинать лечение с

10-20 мг [69,157]. При исследовании влияния начальной дозы преднизолона на длительность лечения существенных различий в группе, принимавшей 15 мг и меньше, по сравнению с больными, принимавшими исходно более 15 мг в сутки, не выявлено. Средняя продолжительность приема преднизолона в суточной дозе 5-10 мг/сут при полимиалгии составляла от 14 до 32 мес [60,69,107,115]. Различий по числу больных, которым был отменен преднизолон, в данных группах также не обнаружено, но побочное действие кортикостероидов чаще наблюдалось при более высоких дозах препаратов.

«.Т. АуоиЬ и соавт. [37] проанализировали влияние на длительность лечения больных ревматической полимиалгией таких факторов, как пол и возраст больного в начале заболевания. Отмечена тенденция к более длительному приему кортикостероидов у женщин и пациентов моложе 60 лет, но статистически достоверного различия не достигали.

Высказано предположение о существовании двух субпопуляций больных ревматической по-лимиалгией: одной — с легким течением заболевания, когда возможно относительно недолгое применение преднизолона, второй — требующей длительного лечения [37,40,60].

У больных височным артериитом без нарушения зрения или признаков поражения крупных сосудов адекватная начальная доза глюкокорти-коида составляет 20 мг в сутки [23]. Во-первых, эта доза в большинстве случаев предохраняет пациентов от офтальмологических осложнений. Во-вторых, более высокие стартовые дозы также не позволяют полностью избежать возможности развития этих осложнений. При отсутствии эффекта в течение 2-3 недель первоначальную дозу постепенно увеличивают. Только при очень тяжелом течении артериита доза преднизолона возрастает до 60-80 мг в сутки или проводится пульс-терапия метилпред-низолоном. В дальнейшем переходят на поддерживающую дозу в пределах 10-20 мг в сутки. Начальная доза препарата сохраняется в течение 1 месяца, а затем снижается. Темп снижения определяется динамикой клинических проявлений болезни. Обычно дозу уменьшают по 5 мг в неделю, а при достижении суточной дозы 15-20 мг — по 1,25-2,5 мг в неделю. Длительность поддерживающей терапии определяется индивидуально. Если в течение 6 мес на фоне

приема преднизолона в дозе 2,5 мг в сутки клинические проявления заболевания отсутствуют, лечение можно прекратить. Однако у 50% больных возможны обострения. В раннюю стадию обострения, как правило, эффективны небольшие дозы глюкортикоидов (10—15 мг в сутки). По данным E. Norborg и соавт. [132], средняя продолжительность лечения ими у женщин составляет 5,5 лет, а мужчин — 2,3 года.

В дополнение к глюкокортикоидам при артериите и полимиалгии изучается возможность использования стероидсберегающих препаратов (дапсон, азатиоприн, циклоспорин А, метотрек-сат, циклофосфамид, антималярийные препараты) [129]. Особенно большое значение это имеет для больных, плохо отвечающих на стандартные дозы преднизолона или у которых лечение препаратом привело к нежелательным эффектам.

J.A. Jover с соавт. [101] провели рандомизированное двойное слепое исследование в течение 24 мес и пришли к выводу, что по сравнению с монотерапией преднизолоном применение метотрексата в сочетании с преднизолоном столь же безопасно и более эффективно снижает частоту рецидивов артериита. Однако M.J. Van der Veen и соавт. [163] в двойном слепом пла-цебоконтролируемом исследовании на фоне стандартной терапии преднизолоном у 34 больных с полимиалгией и у 6 артериитом не отметили достоверных различий в эффекте второго препарата метотрексата (7,5 мг в неделю) или плацебо.

B.Л. Елиалиевич с соавт. [1991], описав 2 клинических случая височного артериита, подтвердили эффективность его длительного лечения преднизолоном. И предположили, что применение плазмафереза может оказаться перспективным в комплексном лечении и, вероятно, позволит снизить дозу преднизолона.

C. Salvarani с соавт. [153] в исследовании 20 пациентов с полимиалгией выявили эффективность локальной терапии кортикостероидами плечевых суставов. Считается, что эффект нестероидных противовоспалительных препаратов отмечается лишь в 10—20% случаев и назначать их целесообразно пациентам с умеренными проявлениями полимиалгии или сочетать с кортикостероидами для уменьшения дозы гормонов [26].

реломом костей, позвоночника. С целью его профилактики необходимы на раннем этапе препараты кальция и бифосфонаты [48,125]. И поскольку до 50% пациентов, особенно женщины в постменопаузе, страдают от повреждений, всем больным, получающим кортикостеро-идную терапию более 3 мес, необходима рентгенография позвоночника [48] или денситометрия.

Прогноз для жизни у больных ревматической полимиалгией благоприятный. Даже при сочетании ее с болезнью Хортона 10-летняя выживаемость больных, по данным D. Gouet и соавт. [82], такая же, как в популяции. G. Myklebust с соавт. [127] не нашли статистического различия в смертности от ИБС, инсульта, рака и другой патологии больных полимиалгией и контрольной группы. В связи с этим результаты лечения и исход заболевания оценивают по длительности приема преднизолона и возможности его полной отмены [37], по числу побочных эффектов кортикостероидов [107], по частоте сосудистых осложнений [115].

Таким образом, гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия являются достаточно частыми заболеваниями в старших возрастных группах. Клинические симптомы характеризуются яркими сосудистыми и внесосу-дистыми, прежде всего периартикулярными проявлениями, и высокой лабораторной активностью воспалительного процесса. Взаимоотношения этих заболеваний, а также течение, исход, прогноз и оптимальная медикаментозная терапия не могут считаться окончательно изученными и установленными на сегодняшний день.

В проспективное исследование были включены 22 пациента (21 женщина, средний возраст 72,8±6,5 лет) с ГКА (у 6), РПМ (у 13) или сочетанием ГКА и РПМ (у 3). Средняя продолжительность заболевания составила 3,5 (0,5-19) мес. У всех больных имелись признаки активности заболевания (концентрация C-реактивного белка30,3±32,7 мг/л) и тяжелые сопутствующие заболевания (у 13 –три и более). TЦЗ вводили внутривенно в дозе 2,3-8,8 мг/кг с интервалом 4 недели в течение 4,5 (2-11) месяцев. Одиннадцать пациентов получали преднизолон в дозе 20 (10-70) мг/сут. Длительность наблюдения составила 24 (6-60) мес

Гигантоклеточный артериит (ГКА) относят к наиболее распространенным заболеваниям из группы системных васкулитов [1].
Для ГКА характерно развитие артериита, часто гранулематозного, с поражением аорты и/или ее главных ветвей
(преимущественно сонных и позвоночных артерий, с частым поражением височных артерий, возможным вовлечением
коронарных артерий, краниальных артерий с развитием ишемической нейропатии зрительного нерва). У 40-60% пациентов
ГКА сочетается с ревматической полимиалгией (РПМ), которая может быть единственным клиническим проявлением [2,3].
Тяжелым осложнением ГКА является поражение органа зрения, которое может привести к слепоте, развивается у каждого
десятого пациента (в 3 раза чаще, чем в общей популяции [4]) и требует быстрого назначения адекватной терапии с
использованием высоких доз глюкокортикоидов (ГК). ГКА развивается в возрасте старше 50 лет, поэтому у больных
нередко наблюдаются различные сопутствующие заболевания, в том числе тяжелые, которые оказывают существенное влияние
на выбор схемы лечения и огра ни чи вают возможности применения ГК. В свою очередь, нежелательные эффекты ГК мо гут
конкурировать по тяжести с ГКА/РПМ, особенно у пожилых пациентов.

Прогресс в ревматологии, связанный с внедрением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), создал предпосылки
для разработки нового направления фармакотерапии ГКА/РПМ, предполагающей ингибирование интерлейкина (ИЛ)-6 [5].
Тоцилизумаб (ТЦЗ) – это рекомбинантное гуманизированное IgG1 моноклональное антитело, который селективно связывается
с растворимыми и мембранными рецепторами ИЛ-6 и подавляет классический и транс-сигнальный рецепторные пути ИЛ-6. В
России и других странах ТЦЗ (с использованием подкожного способа введения) зарегистрирован для лечения ГКА.

Опубликованные в 2016 г. данные двух двойных-слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований
продемонстрировали эффективность и приемлемую безопасность индукционной и поддерживающей терапии ТЦЗ у больных ГКА
[6,7], подтвердив результаты небольших предварительных клинических исследований ТЦЗ при ГКА тяжелого течения,
публиковавшихся с 2011 г. [8]. Накоплены данные, свидетельствующие о возможности эффективного применения ТЦЗ у
больных РПМ [9], в том числе в качестве монотерапии.

Сравнительная характеристика двух рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, в которых ТЦЗ применяли
подкожно [6] или внутривенно [7], представлена в табл. 1 и 2. У больных ГКА частота достижения ремиссии в результате
лечения ТЦЗ была достоверно выше, чем в группе плацебо, частота серьезных нежелательных реакций составила 15-35%. В
результате лечения ТЦЗ внутривенно безрецидивная выживаемость через 52 недели достигла 85% и достоверно превышала
таковую в группе плацебо (20%, р≤0,001). В исследовании GiACTA, в котором ТЦЗ вводили подкожно, частота достижения
ремиссии через 52 недели не превышала 56% [6].

ТАБЛИЦА 1. Основные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования III фазы
(GiACTA) ТЦЗ у больных ГКА (средний возраст 69 лет, соотношение мужчин и женщин 1:3) [6]
	ГК коротко + плацебо (n=50)	ГК длительно + плацебо (n=51)	ТЦЗ п/к 162 мг 1 раз в неделю + ГК (n=100)	ТЦЗ п/к 162 мг 1 раз в 2 недели + ГК (n=49)
Примечание:*р<0,0001 между группами ТЦЗ и плацебо
Ремиссия через 52 недели, %	14,0	17,6	56,0*	53,1*
Средняя кумулятивная доза преднизолона через 52 недели, мг	3296	3817	1862*	1862*
Нежелательные реакции, %	96,0	92,2	98,8	95,9
в том числе серьезные	22,0	25,5	15,0	14,3
в том числе инфекционные	4,0	11,8	7,0	4,1

ТАБЛИЦА 2. Основные результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования II фазы ТЦЗ у
больных ГКА (средний возраст 70 лет, соотношение мужчин и женщин 1:2,3) [7]
	Плацебо + ГК (n=10)	ТЦЗ в/в 8 мг/кг 1 раз в месяц + ГК (n=20)
Примечание:р=0,03; *р≤0,001 между группами ТЦЗ и плацебо
Эффект лечения, %
Ремиссия через 12 недель	40	85*
Безрецидивная выживаемость через 52 недели	20	85**
Средняя кумулятивная доза преднизолона через 52 недели, мг/кг	110	43
Нежелательные реакции, %	70	75
в том числе серьезные	50	35
в том числе инфекционные	10	50

Целью исследования, которое проводилось в двух российских центрах, было изучение эффективности внутривенного
введения ТЦЗ для лечения ГКА/РПМ у пациентов с тяжелой коморбидной патологией, ограничивающей возможности применения
ГК и метотрексата и повышающей риск нежелательных реакций.

В проспективное исследование включали всех пациентов с ГКА и/или РПМ, которые получали ТЦЗ внутривенно. Диагноз
ГКА устанавливали на основании определения, принятого на конференции в Чапел-Хилл, и классификационных критериев
Американской коллегии ревматологов [2,3]. У всех больных исключали злокачественные новообразования,
гематологическую патологию, хронические инфекции, в том числе вызванные вирусами гепатита В и С, вирусом
иммунодефицита человека, и туберкулез. Для оценки тяжести ГКА/РПМ использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ)
по оценке пациента. У всех пациентов определяли содержание С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, а у
части – концентрацию ИЛ-6.

В проспективное исследование были включены 22 пациента (21 женщина, средний возраст 72,8±6,5 лет) с ГКА (у 6),
РПМ (у 13) или сочетанием ГКА и РПМ (у 3). Средняя продолжительность заболевания составила 3,5 (0,5-19) мес. У 7
пациентов наблюдалось поражение органа зрения, в 4 случаях осложнившееся амаврозом. У 1 пациента при
позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) диагностировано поражение аорты и крупных артерий, еще в 1 случаев
обсуждалось развитие коронарита. У всех больных имелись признаки клинической и лабораторной воспалительной
активности. Медиана индекса по ВАШ составила 6,2 (1-10), а средняя концентрация СРБ – 30,3±32,7 мг/л. У 5 из 6
обследованных больных выявлено повышение в сыворотке крови концентрации ИЛ-6 до 12,2 (2,4-21,9) пг/мл.

У всех пациентов имелись тяжелые сопутствующие заболевания, повышавшие риск развития побочных эффектов ГК,
включая артериальную гипертонию (18), хроническую ишемическую болезнь сердца (10), остеопороз (9), сахарный
диабет (7), катаракту или глаукому (4), стероидную миопатию (2), дивертикулез (2), бронхит (2), остеомиелит в
анамнезе (1), ожирение (1). У 4 пациентов определялся выраженный медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. У 13 из
22 больных диагностировали по крайней мере три клинически значимых сопутствующих заболевания.

Все пациенты получали лечение ТЦЗ внутривенно в дозе 2,3-8.8 мг/кг с интервалом 4 недели в течение 4 (110) мес.
У 9 больных проводили монотерапию ТЦЗ. Одиннадцать больных получали преднизолон в дозе 20 (10-70) мг/сут, 2
пациента – метотрексат. Длительность наблюдения после начала терапии ТЦЗ составила 24 (660) мес.

Во всех случаях лечение ТЦЗ позволило быстро достичь медикаментозной ремиссии ГКА/РПМ. Нор ма лизация содержания
СРБ и СОЭ наблюдалась через месяц терапии, исчезновение клинических проявлений ГКА/РПМ, как правило, в течение
одного-трех месяцев, хотя в некоторых случаях отмечено очень быстрое улучшение (через несколько дней), в том
числе после назначения монотерапии ТЦЗ. Преднизолон был отменен у 6 из 11 больных, в то время как у остальных
его дозу уменьшили до 2,5 (2,5-10) мг/сут. В одном случае развился рецидив ГКА через 4 месяца после короткого
курса ТЦЗ (суммарно 600 мг), но после возобновления лечения ТЦЗ (4 мг/кг внутривенно) вновь достигнута ремиссия.

У одного пациента развился локтевой бурсит через 1 месяц после отмены ТЦЗ, еще один пациент умер от острого
инфаркта миокарда через 12 месяцев после прекращения лечения ТЦЗ. В одном случае диагностирован облитерирующий
атеросклероз артерий нижних конечностей, в одном развился псориаз, еще в одном – липодерматосклероз нижних
конечностей.

Одним из ключевых аспектов ГКА/РПМ является пожилой возраст пациентов, в среднем превышающий 76 лет [10],
который ассоциируется с высокой частотой коморбидной патологии. При этом, как правило, присутствует несколько
сопутствующих заболеваний. С возрастом закономерно увеличивается риск остеопороза. По данным крупного шведского
когортного исследования [11] у больных ГКА по сравнению с общей популяцией установлено повышение риска
остеопороза в 2,81 раза (95% доверительный интервал [ДИ] 2,333,37), венозных тромбоэмболических осложнений в
2,36 раза (95% ДИ 1,61-3,40), тяжелых инфекций в 1,85 раза (95% ДИ 1,57-2,18), в меньшей степени повышение риска
заболеваний щитовидной железы (1,55; 95% ДИ 1,25-1,91), цереброваскулярных катастроф (1,40, 95% ДИ 1,12-1,74) и
сахарного диабета (1,29; 95% ДИ 1,051,56). Риск ИБС был также повышен, однако его увеличение не достигло
статистической значимости (1,20; 95% ДИ 1,00-1,44). В другом исследовании у больных ГКА повышения риска развития
острого коронарного синдрома не выявлено [12]. Показано, что ГКА ассоциируется с повышением риска инфекционных
осложнений в первые 6 месяцев заболевания и у пациентов старше 75 лет [13]. Отмечено, что среди больных ГКА
смертность от инфекций выше, чем в контрольной группе (р<0,0001), при этом наиболее высоких значений
показатели смертности достигают в первый год терапии ГК [14]. Эти данные подчеркивают важность результатов
представленного исследования, в котором у больных в возрасте в среднем около 73 лет с ГКА/РПМ и тяжелой
коморбидной патологией непосредственно во время терапии ТЦЗ не были зарегистрированы нежелательные реакции или
летальные исходы.

В настоящее время доказательная база эффективности и безопасности ТЦЗ при ГКА основывается на двух
рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях [6,7]. Сравнение их результатов может указывать в пользу
большей эффективности внутривенного введения ТЦЗ, чем подкожных инъекций, однако частота нежелательных реакций,
в том числе серьезных, была ниже при подкожном введении ТЦЗ (14-15% против 35%). Следует отметить, что при
назначении ТЦЗ больным артериитом Такаясу в одном сообщении отмечено развитие рецидива после перевода на
подкожное введение [15].

Таким образом, при ГКА на результаты лечения может оказывать влияние помимо скорости назначения ТЦЗ, его дозы и
продолжительности курса способ введения препарата. Представленные нами данные свидетельствуют о потенциальной
эффективности непродолжительных курсов и невысоких доз внутривенного ТЦЗ, с которых, вероятно, предпочтительнее
начинать лечение у пациентов пожилого возраста с факторами риска нежелательных реакций. Вместе с тем после
назначения короткого курса из двух инфузий ТЦЗ (суммарно 600 мг, 12,8 мг/кг) нами отмечен рецидив ГКА.
Опубликованы результаты открытого исследования IIA фазы у больных РПМ [16], в котором показана эффективность
курсов лечения ТЦЗ длительностью 3,9±0,9 мес с достижением ремиссии во всех 9 случаях и отменой ГК через 4
месяца.

Вероятно, продолжительность курса ТЦЗ не должна быть короче 3 мес. При этом вопрос о назначении ТЦЗ необходимо
решать в кратчайшие сроки после установления диагноза, до развития тяжелого, необратимого повреждения, прежде
всего органа зрения. Имеется описание обратного развития двустороннего амавроза в результате лечения ТЦЗ при ГКА
с передней ишемической нейропатией [17], что не отмечено другими исследователями [18]. Интересно, что
взаимодействия ИЛ-6, ИЛ-17, ИЛ-1 играют важную роль на раннем этапе заболевания, в то время как для развернутой
стадии большее значение отводят реакциям с участием ИЛ-12, интерферона-g и патологической активации иммунного
ответа Th2 типа, определяющей хронизацию воспаления сосудистой стенки [19]. По данным многоцентрового
ретроспективного исследования [18], в которое были включены 34 больных ГКА, при раннем назначении ТЦЗ (менее 3
мес от начала болезни) у 7 пациентов не были отмечены рецидивы заболевания, в то время как при лечении ТЦЗ,
начатом на более поздних сроках, обострения развились у 8 из 23 пациентов в среднем через 3,5 мес после отмены
препарата.

Важным преимуществом лечения ТЦЗ при ГКА является потенциальное улучшение качества жизни пожилых пациентов. Так,
по данным рандомизированного исследования, подкожное введение ТЦЗ у пациентов с ГКА привело к существенному
повышению показателей качества жизни, которые через 52 недели лечения достигали или даже превышали нормативные
значения, соответствующие возрасту и полу [20].

Таким образом, данные литературы и представленные нами результаты свидетельствуют о том, что ингибиторы ИЛ-6
следует рассматривать как потенциально эффективные и относительно безопасные препараты для лечения больных
ГКА/PПM с тяжелой коморбидной патологией, непереносимостью или противопоказаниями к стандартной терапии ГК.
Требуются дальнейшие исследования для уточнения оптимального режима дозирования, длительности терапии ТЦЗ, а
также аспектов фармакоэкономики.

24. Джовер JA,
Эрнандес-Гарсия К,
Морадо IC,
Варгас Э,
Банарес А,
Фернандес-Гутьеррес Б.
Комбинированное лечение гигантоклеточного артериита метотрексатом и преднизоном. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .2001; 134: 106–14.

и другие.,
для Международной сети по изучению систематических васкулитов.
Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование адъювантного лечения метотрексатом гигантоклеточного артериита. Rheum артрита .
2002; 46: 1309–18.

и другие.,
для группы изучения системных васкулитов Итальянского общества ревматологов.
Преднизон плюс метотрексат при ревматической полимиалгии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. .
2004. 141: 493–500.

30. Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами: обновление 2001 г.Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по остеопорозу, индуцированному глюкокортикоидами. Rheum артрита .
2001; 44: 1496–503.

Ревматическая полимиалгия — это воспалительное заболевание, которое вызывает мышечную боль и скованность, особенно в плечах и бедрах.Признаки и симптомы ревматической полимиалгии (pol-e-my-AL-juh rue-MAT-ih-kuh) обычно начинаются быстро и усиливаются по утрам.

Это состояние связано с другим воспалительным заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом. Гигантоклеточный артериит может вызывать головные боли, проблемы со зрением, боль в челюсти и болезненность кожи головы. Возможно одновременное выполнение обоих условий.

Воздействие окружающей среды. Новые случаи ревматической полимиалгии имеют тенденцию к циклическому развитию, возможно, сезонному. Это говорит о том, что фактор окружающей среды, например вирус, может сыграть свою роль. Но не было доказано, что какой-либо конкретный вирус вызывает ревматическую полимиалгию.

Гигантоклеточный артериит приводит к воспалению слизистой оболочки артерий, чаще всего артерий висков. Признаки и симптомы включают головные боли, боль в челюсти, проблемы со зрением и болезненность кожи головы. Если не лечить, это состояние может привести к инсульту или слепоте.

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Примерно у 1 из 5 человек с ревматической полимиалгией развивается более серьезное заболевание, называемое височным артериитом (также известным как гигантоклеточный артериит), при котором воспаляются артерии головы и шеи.

Марсия Фридман , доктор медицины, , доцент кафедры артрита и ревматических заболеваний и директор Центра васкулита Орегонского университета здоровья и науки, поговорила с Healio о симптомах, диагнозах, лечении и повышенных рисках, связанных с этими состояниями.

Friedman: Ревматическая полимиалгия (PMR) и гигантоклеточный артериит (GCA) — это воспалительные заболевания, которые возникают исключительно у взрослых старше 50 лет, с пиком в 70-80 годах. PMR вызывает боль и скованность в бедрах и плечах. ГКА — это васкулит, вызывающий воспаление кровеносных сосудов среднего и большого размера в области головы и шеи.Пациенты с ГКА испытывают головные боли, утомляемость челюсти и / или изменения зрения. Без лечения GCA может привести к потере зрения и инсульту. PMR и GCA — это сильно связанные состояния. Около 20% людей с PMR развивают GCA, и 50% людей с GCA также имеют PMR. Оба состояния вызывают сильное воспаление, приводящее к усталости, потере веса, невысокой температуре и ночному потоотделению.

GCA еще сложнее, и ставки выше. Наиболее частый симптом ГКА — головная боль (обычно над висками). Однако, конечно, большинство головных болей не вызваны ГКА. Это делает диагностику заведомо сложной задачей. Другие симптомы ГКА включают усталость челюсти (потому что челюстная мышца не получает достаточного кровоснабжения) и изменения зрения (потеря зрения или двоение в глазах).

Friedman: И PMR, и GCA обычно вызывают очень высокие маркеры воспаления в крови. Однако маркеры воспаления могут быть повышены по многим причинам, и в настоящее время нет биомаркера крови, который мог бы диагностировать или различать эти состояния.

Friedman: Лучшим тестом на ГКА является биопсия височной артерии, которая является минимально инвазивной и позволяет выявить до 90% случаев. В идеале биопсию височной артерии следует проводить в течение 2 недель после начала приема стероидов.

СОЭ и СРБ почти всегда повышены при ГКА, однако СОЭ и СРБ могут быть повышены по разным причинам, включая инфекции, травмы, рак, хронические воспалительные состояния, аутоиммунные заболевания, заболевания почек и многие другие причины.По этой причине одного только повышения СОЭ или СРБ обычно недостаточно для диагностики этого ГКА.

Однако врачи первичной медико-санитарной помощи часто первыми обращаются к пациенту с PMR или GCA. В редких случаях первым признаком ГКА является потеря зрения; в этих случаях пациента часто впервые осматривает / диагностирует / лечит офтальмолог.Пациентов с подозрением на PMR / GCA часто направляют к ревматологам для подтверждения диагноза и проведения лечения.

PMR обычно лечат преднизоном в дозах от 15 до 30 мг / день с медленным снижением в течение 1-2 лет. GCA, с другой стороны, требует гораздо более высоких начальных доз стероидов (60-80 мг / день) и снова медленного снижения в течение как минимум 1-2 лет.

К сожалению, у пациентов с PMR или GCA очень часто возникают обострения болезни во время постепенного снижения дозы; когда это происходит, мы ненадолго увеличиваем стероиды, а затем продолжаем их снижать.По этой причине лечение GCA / PMR может занять много времени. Есть также несколько других лекарств для лечения ГКА, в том числе тоцилизумаб и метотрексат, которые могут помочь быстрее снизить дозу стероидов. Тоцилизумаб — это одобренный FDA препарат для лечения ГКА. Это лекарство, подавляющее иммунитет, и оно несет в себе несколько рисков. Пациенты, принимающие тоцилизумаб, часто имеют нормальные маркеры воспаления, что делает этот биомаркер ненадежным для оценки активности заболевания.

Friedman: Известно, что воспаление увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Многие, если не большинство воспалительных заболеваний связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний — PMR и GCA, вероятно, не исключение.

Однако следует учитывать еще один вопрос: длительное лечение кортикостероидами само по себе связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Кортикостероиды могут повышать кровяное давление, приводить к увеличению веса и вызывать или усугублять диабет. Итак, мы должны найти баланс между успокоением чрезмерного воспаления и использованием для этого как можно меньше кортикостероидов.Также важно, чтобы пациенты, принимающие кортикостероиды для PMR или GCA, тесно сотрудничали со своими врачами первичной медико-санитарной помощи, чтобы контролировать свое кровяное давление, диабет и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Friedman: Нам не известны какие-либо диетические программы или программы физических упражнений, которые непосредственно относятся к PMR или GCA. Фактически, когда у кого-то есть активное воспаление PMR, упражнения или физиотерапия будут чрезвычайно трудными из-за сильной боли и скованности.

Однако после начала лечения диета и физические упражнения чрезвычайно важны для сохранения здоровья пациентов во время лечения от PMR и / или GCA. Кортикостероиды, необходимые для лечения этих состояний, имеют множество побочных эффектов, включая диабет, высокое кровяное давление и увеличение веса. Здоровое питание и физические упражнения — лучшее, что могут сделать патенты, чтобы сохранить свое здоровье во время лечения от PMR или GCA.

Friedman: У нас так много неудовлетворенных потребностей в GCA! Лечение — это одна неудовлетворенная потребность. Мы всегда говорим, что единственный человек, который ненавидит стероиды больше ревматолога, — это пациент. Мы добились прогресса в поиске методов лечения, которые снижают потребность в стероидах, но нам по-прежнему нужны более безопасные и эффективные лекарства длительного действия.

Самая острая неудовлетворенная потребность в ГКА — это биомаркер. Несмотря на то, что васкулит является относительно распространенной формой, у нас нет биомаркера крови, чтобы надежно диагностировать или исключить это заболевание. Это приводит как к чрезмерному лечению, так и к пропущенному диагнозу. Мои исследования сосредоточены на разработке новых биомаркеров крови и тканей, которые могут диагностировать ГКА, отличать ПМР от ГКА и прогнозировать обострения болезни.

Ревматическая полимиалгия — это нечасто возникающее воспалительное состояние, которое вызывает боль или ломоту в больших группах мышц, особенно в области плеч и бедер.Полимиалгия буквально означает «множественные мышечные боли». Ревматика означает «изменение» или «в движении».

Около 15% людей с ревматической полимиалгией также страдают височным артериитом, а около половины людей с височным артериитом также страдают ревматической полимиалгией.Височный артериит вызывает воспаление, которое повреждает большие и средние артерии. Название состояния связано с тем, что некоторые из пораженных артерий снабжают кровью голову, в том числе виски. Височный артериит также известен как «гигантоклеточный артериит».

Ревматическая полимиалгия и височный артериит часто поражают людей старше 50 лет.Средний возраст пациентов — 70 лет. Эти заболевания чаще встречаются у женщин, и кавказцы более подвержены этим заболеваниям, чем представители других этнических групп.

В соответствии с новыми критериями, разработанными Американским колледжем ревматологии и Европейской лигой против ревматизма, пациенты в возрасте 50 лет и старше могут быть классифицированы как имеющие ПМР, если они соответствуют следующим условиям:

Если подозревается височный артериит, но имеются менее убедительные признаки, биопсия височной артерии может подтвердить диагноз. Биопсия берется из части артерии, расположенной на линии роста волос, перед ухом. В большинстве случаев биопсия полезна, но у некоторых людей она может быть отрицательной или нормальной, даже если у человека действительно височный артериит.

Не существует известного лекарства от ревматической полимиалгии и височного артериита, но эти заболевания можно лечить и контролировать. Кортикостероиды — часто называемые «стероидами» — помогают быстро облегчить симптомы обоих состояний.

Лечение стероидами — обычно в форме преднизона — обязательно при височном артериите для предотвращения серьезных осложнений, таких как слепота.Низкие дозы стероидов часто эффективны при лечении ревматической полимиалгии. Для лечения височного артериита часто требуются более высокие дозы.

Решение о назначении стероидов всегда принимается в индивидуальном порядке. Ваш врач примет во внимание ваш возраст, наличие других заболеваний и лекарства, которые вы принимаете.Ваш врач также убедится, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски стероидов, прежде чем вы начнете их принимать.

Во время приема стероидов или других лекарств вам придется часто сдавать анализы крови, чтобы отслеживать возможные побочные эффекты и оценивать эффективность терапии. Эти анализы крови обычно позволяют выявить проблемы до того, как вы заметите какие-либо симптомы. Врач будет часто оценивать работу вашего сердца и легких, а также уровень сахара в крови, который может повыситься после того, как вы начнете принимать стероиды.

Длительное лечение стероидами (от нескольких месяцев до нескольких лет) требует дополнительного тестирования и наблюдения.Длительное использование стероидов может вызвать остеопороз (потерю костной массы), который можно обнаружить с помощью сканирования, аналогичного рентгеновскому. Для профилактики остеопороза у людей, принимающих стероиды, рекомендуется прием добавок кальция и витамина D, иногда вместе с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты, вызванные вашим лечением.

Временный артериит также можно лечить метотрексатом или биологическим препаратом тоцилизумаб (Актемра). Тоцилизумаб вводится в виде инъекции под кожу, чтобы уменьшить количество стероидов, необходимое человеку.Это лекарство можно использовать вместе со стероидами.

При тщательном наблюдении и соответствующем лечении большинство пациентов с ревматической полимиалгией или височным артериитом имеют нормальную продолжительность жизни и образ жизни. В большинстве случаев эти заболевания можно успешно контролировать с помощью стероидов и других лекарств (включая тоцилизумаб, препарат от ревматоидного артрита, который рекламируется для людей, которые имеют проблемы со стероидами или не реагируют на них).

У пожилого человека новая постоянная головная боль — особенно если она сочетается с гриппоподобными симптомами, необъяснимой усталостью (усталостью) или лихорадкой — может быть вызвана заболеванием, называемым гигантоклеточным артериитом, также известным как ГКА.Это заболевание кровеносных сосудов, которое может возникать вместе с болезнью в суставах, называемое ревматической полимиалгией (также называемое PMR).

ГКА — разновидность васкулита или артериита, группы заболеваний, основной особенностью которых является воспаление кровеносных сосудов. В GCA чаще всего поражаются сосуды — это артерии скальпа и головы, особенно артерии над висками, поэтому еще один термин для GCA — «височный артериит».

GCA может перекрываться с ревматической полимиалгией (PMR).В какой-то момент у 5-15% пациентов с ПМР будет диагностирован ГКА. Около 50 процентов пациентов с ГКА имеют симптомы ПМР. Эти два состояния могут возникать одновременно или сами по себе. Он также влияет на те же типы пациентов, что и PMR. Это происходит только у взрослых, обычно старше 50 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, и у белых чаще, чем у небелых.

Наиболее частый симптом (то, что вы чувствуете) ГКА — новая головная боль, обычно вокруг висков, но головная боль из-за ГКА может возникать где угодно, включая переднюю, верхнюю и заднюю части черепа.Почти так же часто встречаются такие симптомы, как усталость, потеря аппетита, потеря веса или ощущение гриппа. При жевании может возникать боль в челюсти. Иногда единственным признаком ГКА является необъяснимая лихорадка. Менее распространенные симптомы включают боли в лице, языке или горле.

Если ГКА попадает в кровоток глаза, может быть нарушено зрение. Проблемы со зрением могут включать временное затуманивание, двоение в глазах или слепоту. Постоянная потеря зрения при ГКА может произойти внезапно, но правильное лечение может предотвратить это осложнение.Фактически, если у пациента хорошее зрение к моменту начала лечения, риск потери зрения в дальнейшем составляет 1 из 100 или меньше. Очень важно, чтобы пациенты с активным или неактивным PMR немедленно сообщали своим врачам о любых симптомах новой головной боли, изменениях зрения или боли в челюсти.

Не существует простого анализа крови или неинвазивного способа подтвердить диагноз ГКА. Скорость оседания эритроцитов (или скорость оседания) — это анализ крови, который измеряет воспаление, проверяя, как скорость, с которой эритроциты (эритроциты) оседают (или падают) в течение часа.Этот показатель высок у большинства людей с ГКА. Поскольку другие заболевания могут вызывать высокий уровень седиментации, врачи не могут полагаться только на это открытие как на доказательство ГКА.

В некоторых случаях может быть выполнено ультразвуковое исследование височных артерий со стороны головы. Если положительный результат, это может указывать на активный ГКА. Однако отрицательный тест не исключает необходимости проведения ГКА и биопсии.

Обычно проводят биопсию или хирургическое удаление небольшого фрагмента височной артерии и исследуют его под микроскопом на предмет признаков воспаления.Эта биопсия является амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией (онемение этого участка во время бодрствования). Остается лишь небольшой шрам, который обычно не видно на линии роста волос перед ухом. При GCA биопсия показывает воспаление артерии. Если есть сомнения относительно диагноза, основанного на первой биопсии, ваш врач может провести биопсию височной артерии на другой стороне вашей головы.

Лечение ГКА следует начинать как можно скорее из-за риска потери зрения.Если ваш врач сильно подозревает ГКА, лечение можно начать до получения результатов биопсии височной артерии. В отличие от лечения PMR, которое требует только низких доз кортикостероидов (также называемых глюкокортикоидами), лечение GCA обычно включает высокие дозы кортикостероидов. Обычно доза составляет 40-60 миллиграммов (мг) в день преднизона (дельтазона, оразона и т. Д.). После лечения головные боли и другие симптомы быстро уменьшаются, а скорость оседания снижается до нормального уровня.

Высокая доза кортикостероидов обычно продолжается в течение месяца, а затем доза постепенно снижается.Скорость, с которой ваш врач снижает дозу, может измениться, если у вас есть повторяющиеся симптомы ГКА или значительное увеличение скорости оседания. Однако в большинстве случаев доза преднизона может быть снижена примерно до 5-10 мг в день в течение нескольких месяцев. Пациентам обычно отказывают в приеме этого лекарства на один-два года. ГКА редко возвращается после лечения.

В мае 2017 года тоцилизумаб (Актемра) был одобрен для лечения ГКА. Это лекарство можно вводить внутривенно, ежемесячно или в виде подкожной инъекции, которую пациент вводит самостоятельно каждые одну или две недели.Было показано, что тоцилизумаб обеспечивает большее количество пациентов, находящихся в стадии ремиссии от ГКА в течение одного года лечения, и требует меньшего общего количества преднизона.

Как и следовало ожидать, побочные эффекты чаще возникают при применении более высоких доз кортикостероидов. Например, лечение кортикостероидами может вызвать потерю костной массы, поэтому ваш врач может попросить вас пройти тест на плотность костей и порекомендовать вам принимать добавки кальция и витамина D для защиты от остеопороза и риска переломов (переломов костей).Ваш врач также может посоветовать вам принимать рецептурные лекарства для защиты ваших костей. К ним относятся бисфосфонаты: ризедронат (Actonel), алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или золедроновая кислота (Reclast).

Некоторые из других побочных эффектов высоких доз кортикостероидов — нервное настроение, увеличение веса, задержка жидкости и плохой сон. Это может быть неприятно, но обратимо. Они должны улучшиться по мере уменьшения дозы препарата. Стероиды также повышают риск инфекций, мышечной слабости, катаракты, глаукомы, аваскулярного некроза костей, истончения кожи или образования синяков, поэтому пациенты должны часто посещать своего врача, чтобы наблюдать и лечить эти проблемы.Большинство побочных эффектов стероидов являются временными и поддаются лечению. Часто обращайтесь к врачу, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Гигантоклеточный артериит трудно обнаружить и требует немедленного лечения для предотвращения осложнений, особенно потери зрения. Ревматологи являются экспертами в области воспалительных заболеваний кровеносных сосудов и имеют большой опыт в обнаружении и лечении этих необычных заболеваний.

Эта информация предназначена только для общего образования. Люди должны проконсультироваться с квалифицированным поставщиком медицинских услуг для получения профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики и лечения заболевания или состояния здоровья.

4.
Cid, M.C. et al. Связь между сильной воспалительной реакцией и низким риском развития потери зрения и других краниальных ишемических осложнений при гигантоклеточном (височном) артериите. Arthritis Rheum. 41 , 26–32 (1998).
CAS
PubMed
Google Scholar

13.
Myklebust, G. & Gran, J. T. Проспективное исследование 287 пациентов с ревматической полимиалгией и височным артериитом: клинические и лабораторные проявления в начале заболевания и во время постановки диагноза. руб. J. Rheumatol. 35 , 1161–1168 (1996).
CAS
PubMed
Google Scholar

14.
Cantini, F. et al. Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок в оценке активности и тяжести заболевания при ревматической полимиалгии: проспективное последующее исследование. Семин. Rheum артрита. 30 , 17–24 (2000).
CAS
PubMed
Google Scholar

15.
Manzo, C., Milchert, M., Natale, M. & Brzosko, M. Ревматическая полимиалгия с нормальными значениями скорости оседания эритроцитов и концентрации С-реактивного белка на момент постановки диагноза. Ревматология 58 , 921–923 (2019).
CAS
PubMed
Google Scholar

18.
Hoes, J. N., Jacobs, J. W. G., Verstappen, S.М. М., Бийлсма, Дж. У. Дж. И Ван дер Хейден, Г. Дж. М. Г. Неблагоприятные эффекты пероральных глюкокортикоидов в низких и средних дозах при воспалительных заболеваниях: метаанализ. Ann. Реум. Дис. 68 , 1833–1838 (2009).
CAS
PubMed
Google Scholar

24.
Stone, J.H. et al. Отдаленные результаты лечения тоцилизумабом пациентов с гигантоклеточным артериитом: результаты части 2 рандомизированного контролируемого исследования фазы 3 [аннотация 0808]. Arthritis Rheumatol. 71 (Дополнение 10), 1389–1390 (2019).
Google Scholar

28.
Diamantopoulos, AP, Haugeberg, G., Lindland, A. & Myklebust, G. Ускоренная ультразвуковая клиника для ранней диагностики гигантоклеточного артериита значительно снижает необратимые нарушения зрения: к более эффективной стратегии улучшения клинический исход при гигантоклеточном артериите? Ревматология 55 , 66–70 (2016).
PubMed
Google Scholar

30.
García-Martínez, A. et al. Развитие аневризмы / дилатации аорты во время наблюдения за пациентами с гигантоклеточным артериитом: поперечный скрининг пятидесяти четырех проспективно наблюдаемых пациентов. Arthritis Care Res. 59 , 422–430 (2008).
Google Scholar

31.
García-Martínez, A. et al. Перспективное долгосрочное наблюдение за группой пациентов с гигантоклеточным артериитом, у которых выявлено структурное повреждение аорты (аневризма или дилатация). Ann. Реум. Дис. 73 , 1826–1832 (2014).
PubMed
Google Scholar

32.
Yamashita, H. et al. Фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография всего тела / компьютерная томография всего тела у пациентов с активной ревматической полимиалгией: данные о характерном бурсите и васкулите крупных сосудов. Мод. Ревматол. 22 , 705–711 (2012).
PubMed
Google Scholar

35.
Эрнандес-Родригес, J. et al. Развитие ишемических осложнений у пациентов с гигантоклеточным артериитом с явно изолированной ревматической полимиалгией: исследование серии из 100 пациентов. Медицина 86 , 233–241 (2007).
PubMed
Google Scholar

49.
Prieto-González, S. et al. Остеопонтин в сыворотке крови: биомаркер активности заболевания и предиктор рецидивирующего течения у пациентов с гигантоклеточным артериитом. Возможная клиническая ценность у пациентов, принимающих тоцилизумаб. RMD Открыть 3 , e000570 (2017).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

56.
Baldini, M. et al. Селективная регуляция растворимого рецептора распознавания образов пентраксина 3 и фактора роста эндотелия сосудов при гигантоклеточном артериите: актуальность для недавней ишемии зрительного нерва. Arthritis Rheum. 64 , 854–865 (2012).
CAS
PubMed
Google Scholar

60.
Дасгупта Б., Дюк О., Тиммс А. М., Питцалис С. и Панайи Г. С. Избирательное истощение и активация CD8 + лимфоцитов периферической крови пациентов с ревматической полимиалгией и гигантоклеточным артериитом. Ann. Реум. Дис. 48 , 307–311 (1989).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

68.
Chrysidis, S. et al. Определения и оценка надежности элементарных ультразвуковых поражений при гигантоклеточном артериите: исследование рабочей группы OMERACT по ультразвуковому васкулиту крупных сосудов. RMD Открыть 4 , e000598 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

76.
Slart, R.H.J.A. et al. FDG-PET / CT (A) визуализация при васкулите крупных сосудов и ревматической полимиалгии: совместная методическая рекомендация EANM, SNMMI и PET Interest Group (PIG), одобренная ASNC. евро. J. Nucl. Med. Мол. Imaging 45 , 1250–1269 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

77.
Nielsen, B.D. et al. Трехдневное лечение высокими дозами глюкокортикоидов снижает поглощение 18F-FDG крупными сосудами при гигантоклеточном артериите крупных сосудов, но с ограниченным влиянием на точность диагностики. евро. J. Nucl. Med. Мол. Imaging 45 , 1119–1128 (2018).
CAS
PubMed
Google Scholar

79.
Grayson, P.C. et al. 18 F-фтордезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография как визуализирующий биомаркер в проспективной продольной когорте пациентов с васкулитом крупных сосудов. Arthritis Rheumatol. 70 , 439–449 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

88.
Maleszewski, J. J. et al. Клиническая и патологическая эволюция гигантоклеточного артериита: проспективное исследование последующих биопсий височной артерии у 40 пролеченных пациентов. Мод. Патол. 30 , 788–796 (2017).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

92.
Schönau, V. et al. THU0599 Разрешение сосудистого воспаления у пациентов с гигантоклеточным артериитом, получающих лечение глюкокортикоидами, метотрексатом или тоцилизумабом — данные итальянско-немецкого исследования RIGA. Ann. Реум. Дис. 78 (Приложение 2), A591 (2019).
Google Scholar

93.
Prieto-González, S. et al. Влияние лечения глюкокортикоидами на компьютерную томографическую ангиографию выявило воспаление крупных сосудов при гигантоклеточном артериите. проспективное продольное исследование. Медицина 94 , e486 (2015).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

94.
Reichenbach, S. et al. Магнитно-резонансная ангиография при гигантоклеточном артериите: результаты рандомизированного контролируемого исследования тоцилизумаба при гигантоклеточном артериите. Ревматология 57 , 982–986 (2018).
CAS
PubMed
Google Scholar

99.
Dasgupta, B. et al. Предварительные критерии классификации ревматической полимиалгии: Европейская лига против ревматизма / Совместная инициатива Американского колледжа ревматологии. Ann. Реум. Дис. 71 , 484–492 (2012).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

103.
Blockmans, D. et al. Повторная позитронно-эмиссионная томография 18-фтордезоксиглюкозы при изолированной ревматической полимиалгии: проспективное исследование с участием 35 пациентов. Ревматология 46 , 672–677 (2007).
CAS
PubMed
Google Scholar

106.
Monti, S.и другие. Систематический обзор литературы, содержащий обновленную в 2018 г. рекомендацию EULAR по лечению васкулита крупных сосудов: акцент на гигантоклеточный артериит. RMD Открыть 5 , e001003 (2019).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

110.
Unizony, S. et al. FRI0261 Факторы риска неэффективности лечения у пациентов с гигантоклеточным артериитом, получавших тоцилизумаб плюс преднизон по сравнению с одним преднизоном. Ann. Реум. Дис. 78 (Приложение 2), 810 (2019).
Google Scholar

116.
Miceli, M.C. et al. Исходное ультразвуковое исследование плеча не является прогностическим маркером ответа на глюкокортикоиды у пациентов с ревматической полимиалгией: 12-месячное контрольное исследование. J. Rheumatol. 44 , 241–247 (2017).
PubMed
Google Scholar

119.
Mazlumzadeh, M. et al. Лечение гигантоклеточного артериита с помощью индукционной терапии высокими дозами глюкокортикоидов: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное проспективное клиническое исследование. Arthritis Rheum. 54 , 3310–3318 (2006).
CAS
PubMed
Google Scholar

120.
Chevalet, P. et al. Рандомизированное, многоцентровое, контролируемое исследование с использованием внутривенных импульсов метилпреднизолона в начальном лечении простых форм гигантоклеточного артериита: последующее исследование в течение одного года с участием 164 пациентов. J. Rheumatol. 27 , 1484–1491 (2000).
CAS
PubMed
Google Scholar

122.
Dasgupta, B., Dolan, A. L., Panayi, G. S. и Fernandes, L. Первоначально двойное слепое контролируемое 96-недельное испытание депо метилпреднизолона против перорального преднизолона при лечении ревматической полимиалгии. Ревматология 37 , 189–195 (1998).
CAS
Google Scholar

124.
Dejaco, C. et al. Текущие данные о терапевтических вмешательствах и прогностических факторах при ревматической полимиалгии: систематический обзор литературы, содержащий рекомендации Европейской лиги против ревматизма / Американского колледжа ревматологии 2015 года по лечению ревматической полимиалгии. Ann. Реум. Дис. 74 , 1808–1817 (2015).
CAS
PubMed
Google Scholar

127.
Туссирот, Э., Мартин, А., Субрие, М., Редекер, С. и Регент, А. Быстрый и устойчивый ответ на тоцилизумаб у пациентов с ревматической полимиалгией, резистентной или непереносимой к глюкокортикоидам: многоцентр открыт -этикетка исследования. J. Rheumatol. 43 , 249–250 (2016).
CAS
PubMed
Google Scholar

131.
Albrecht, K. et al. Долгосрочное лечение глюкокортикоидами пациентов с ревматической полимиалгией, гигантоклеточным артериитом или обоими заболеваниями: результаты из национальной базы данных ревматологии. Rheumatol. Int. 38 , 569–577 (2018).
CAS
PubMed
Google Scholar

136.
Shbeeb, I., Challah, D., Raheel, S., Crowson, C. S. & Matteson, E. L. Сопоставимые показатели побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, у пациентов с ревматической полимиалгией и сопутствующими заболеваниями в общей популяции. Arthritis Care Res. 70 , 643–647 (2018).
CAS
Google Scholar

138.
Borresen, S.W. et al. Надпочечниковая недостаточность у пациентов, принимающих преднизолон, с ревматической полимиалгией или гигантоклеточным артериитом — распространенность и клинический подход. Ревматология https://doi.org/10.1093/rheumatology/keaa011 (2020).
Артикул
PubMed
Google Scholar

140.
Wu, J., Keeley, A., Mallen, C., Morgan, AW и Pujades-Rodriguez, M. Частота инфекций, связанных с пероральной дозой глюкокортикоидов, у людей с диагнозом ревматическая полимиалгия или гигантоклеточный артериит: когортное исследование в Англии. CMAJ 191 , E680 – E688 (2019).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

141.
Strehl, C. et al. Определение условий, при которых длительное лечение глюкокортикоидами имеет приемлемо низкий уровень вреда для облегчения выполнения существующих рекомендаций: точки зрения рабочей группы EULAR. Ann. Реум. Дис. 75 , 952–957 (2016).
CAS
PubMed
Google Scholar

145.
Pimentel-Quiroz, V. R. et al. Факторы, позволяющие прогнозировать серьезные инфекции с течением времени у пациентов с системной красной волчанкой: данные многоэтнической, многонациональной, латиноамериканской когорты волчанки. Волчанка 28 , 1101–1110 (2019).
CAS
PubMed
Google Scholar

146.
Ю, Дж., Юнг, С. М., Сон, Дж. Дж., Пак, Ю.-Б. И Ли, С.-В. Активность бирмингемского васкулита и проявления грудной клетки при постановке диагноза могут предсказать госпитализированную инфекцию при ANCA-ассоциированном васкулите. Clin. Ревматол. 37 , 2133–2141 (2018).
PubMed
Google Scholar

147.
Гарсия-Вивес, Э., Сегарра-Медрано, А., Мартинес-Валле, Ф., Аграс, И. и Соланс-Лак, Р. Распространенность и факторы риска основных инфекций у пациентов с васкулитом, ассоциированным с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами: влияние на исход болезни. J. Rheumatol. 47 , 407–414 (2020).
PubMed
Google Scholar

149.
Лай, Л. Ю. Х., Харрис, Э., Уэст, Р. М. и Маки, С. Л. Связь между терапией глюкокортикоидами и заболеваемостью сахарным диабетом при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите: систематический обзор и метаанализ. RMD Открыть 4 , e000521 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

155.
Nuenninghoff, DM, Hunder, GG, Christianson, TJH, McClelland, RL & Matteson, EL Заболеваемость и предикторы осложнений со стороны крупных артерий (аневризма аорты, расслоение аорты и / или стеноз большой артерии) у пациентов с гигантоклеточным артериитом: популяционное исследование более 50 лет. Arthritis Rheum. 48 , 3522–3531 (2003).
PubMed
Google Scholar

156.
Mackie, S. L., Hensor, E. M. A., Morgan, A. W. и Pease, C. T. Следует ли мне отправить моего пациента с ранее перенесенным гигантоклеточным артериитом для визуализации грудной аорты? Систематический обзор литературы и метаанализ. Ann. Реум. Дис. 73 , 143–148 (2014).
PubMed
Google Scholar

160.
de Boysson, H. et al. Позитронно-эмиссионная томография с 18F-фтордезоксиглюкозой и риск последующих аортальных осложнений при гигантоклеточном артериите.Многоцентровая когорта из 130 пациентов. Медицина 95 , e3851 (2016).
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

167.
Робсон, Дж.C. et al. У каких пациентов с гигантоклеточным артериитом разовьется сердечно-сосудистое или цереброваскулярное заболевание? Исследование связи с данными исследования клинической практики. J. Rheumatol. 43 , 1085–1092 (2016).
PubMed
Google Scholar

168.
Ли, Л., Неоги, Т. и Джик, С. Гигантоклеточный артериит, факторы риска и исходы сосудистых заболеваний: когортное исследование с использованием ссылки данных исследований клинической практики Великобритании. Ревматология 56 , 753–762 (2017).
CAS
PubMed
Google Scholar

174.
Kobayashi, D. et al. Частота сердечно-сосудистых событий при ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите среди азиатского населения: когортное исследование с подобранной оценкой предрасположенности. Внутр. J. Rheum. Дис. 21 , 1314–1321 (2018).
PubMed
Google Scholar

175.
Matteson, E.Л., Голд, К. Н., Блох, Д. А. и Хандер, Г. Г. Долгосрочная выживаемость пациентов с гигантоклеточным артериитом в когорте критериев классификации гигантоклеточного артериита Американского колледжа ревматологии. Am. J. Med. 100 , 193–196 (1996).
CAS
PubMed
Google Scholar

186.
Berger, CT, Rebholz-Chaves, B., Recher, M., Manigold, T. & Daikeler, T. Последовательные измерения IL-6 у пациентов с леченным тоцилизумабом васкулитом крупных сосудов позволяют выявить инфекции и прогнозировать ранние рецидивы. Ann. Реум. Дис. 78 , 1012–1014 (2019).
PubMed
Google Scholar

— Как и любая другая, гимнастика для глаз эффективна в любом возрасте. Упражнения помогают улучшить кровоснабжение глазного яблока, в том числе и мышцы, отвечающей за изменение формы хрусталика и фокусировку зрения. Никакие глазные капли и оперативное лечение её не заменят. Только всё в комплексе даст положительный результат. Действительно, йога для глаз существует, первые упражнения были созданы задолго до н.э. Йоги, разрабатывая комплекс для всего тела, знали, что и глазам требуется особенный отдых. Вот самое простое упражнение: сядьте прямо, расслабьтесь, прикройте глаза ладонями так, чтобы не проникал свет, при этом ладони должны лежать мягко, не надо давить на лицо. Опустите веки. Дышите спокойно. Думайте о чём-то приятном. Такие короткие перерывы по 10-15 минут в рабочее время помогут вам немного отдохнуть. После выполнения упражнения, открывать глаза следует постепенно, что бы глаза могли немного привыкнуть к свету.

— Метод восстановления и лечения зрения по Норбекову – для неленивых и даёт превосходный результат для страдающих близорукостью, астигматизмом. А вот такие заболевания, как катаракта, глаукома, лечить можно только медикаментозно, хирургическим или лазерным методами.

— В коррекции нуждается большое количество людей: у трети из них астигматизм, у кого-то близорукость (миопия), у кого-то дальнозоркость. У людей старше 40 лет начинается пресбиопия — когда у человека появляются проблемы при чтении на близком расстоянии, чтобы читать вблизи ему нужны дополнительные очки.

— До конца причины близорукости не известны, но, конечно, наследственность имеет значение. Доказано, что если у родителей есть близорукость, то у детей она тоже будет. Гены, которые отвечают за близорукость, более сильные, поэтому они доминируют и передаются. Но немало случаев, когда у родителей нет близорукости, а у детей она появляется. Это связано с присутствием всевозможных гаджетов в нашей жизни, потому что люди стали действительно очень много времени проводить за мониторами и экранами. То есть всё время зрение настроено на близкое расстояние, что создаёт предпосылку к развитию близорукости. Само слово «близорукость» означает, что предметы подносят руками близко к глазам. Это говорит о том, что близорукие люди плохо видят вдаль. А если человек с хорошим зрением всё время смотрит на близкое расстояние, то он провоцирует развитие близорукости.

— Да, статистически доказано. Особенно тщательно исследованы азиатские страны, потому что в Гонконге, Китае, на Тайване, в Малайзии людей с близорукостью больше, чем в Европе. В этих странах чуть ли не 70 % всего населения страдают близорукостью. Возможно, это особенности влияния урбанизации, особенности их письменности, потому что иероглифы намного сложнее для восприятия, чем наши буквы. Возможно, это связано с гормонами роста, с биохимическими процессами в организме, из-за которых растёт глаз. Когда глаз растёт, растёт и прогрессирует близорукость.

Развитие глаз и зрения ребенка продолжается после рождения и активно длится до начала школьного возраста. Самое лучшее время для контроля глаз маленького ребенка – в возрасте 3-4 лет. Глазной врач тестирует остроту зрения, подвижность и оптическое строение глаз. Нарушения зрения ребенка следует диагностировать и лечить как можно раньше, чтобы предотвратить развитие амблиопии («ленивого глаза»).

Если оптическое строение глаз ребенка не в порядке и острота зрения не достаточна, или имеется страбизм (косоглазие), то врач назначает ребенку лечебные очки. Часто дети получают свои первые лечебные очки в 3-4-летнем возрасте и носят их постоянно до начала школьного возраста. Иногда приходится назначать очки уже 1-2-годовалым детям.

При ношении очков глаза не так сильно устают, ребенок начинает более четко видеть как на дальние расстояния, так и вблизи. Лучше контроль глазных мышц и совместной работы глаз. При правильном ношении очков быстрее развивается и острота зрения. Нужно ли и насколько долго носить очки дальше в школьном возрасте, зависит от того, насколько к этому времени изменилось строение глаза и улучшилась острота зрения.

Хорошие оправы для очков должны хорошо сидеть у маленького ребенка на носу и за ушами. Если оправа съезжает на кончик носа или дужки слишком длинные, то ребенок будет смотреть поверх стекол, и зрение не будет развиваться правильно. Если оправы широкие или дужки не держатся за ушами, то во время игры или бега они могут легко свалиться. Детские очки должны быть легкими, с пластиковой оправой.

Если глазной врач назначил ребенку очки, то всей семье придется привыкать к этому новому обстоятельству. Ребенку следует дома спокойно объяснить, для чего нужно постоянно носить лечебные очки. Очки нужно носить также во дворе и в детском саду. Первые недели ношение очков может быть сложным, поскольку ребенок их часто снимает и говорит, что плохо в них видит. Это нормальная реакция. Маленький ребенок не способен правильно чувствовать свои нарушения зрения. При объяснении ребенку необходимости ношения очков родители должны быть терпеливыми и последовательными. Очень важна кооперация между родителями, ребенком и врачом.

Если острота зрения глаз не сравнима, один глаз видит хуже, то амблиопичный (ленивый) глаз следует начать «тренировать». Кроме ношения очков нужно каждый день закрывать сверху глаз, который видит лучше, чтобы более слабый глаз начал видеть больше. Это называется окклюзионным лечением, и его продолжительность назначает глазной врач.

Для того, чтобы четко видеть, попадающие в глаз световые лучи должны преломляться на роговице и в хрусталике и фокусироваться на расположенной на глазном дне сетчатке. В результате воздействия световых лучей изображение образуется на сетчатке, где находятся светочувствительные нервные волокна. Нервные волокна образуют зрительный нерв, по которому информация передается дальше в головной мозг.

Преломление световых лучей и способность их фокусировки называется рефракцией. При наличии нарушений рефракции в глазу не происходит правильного преломления света, и световые лучи концентрируются впереди или позади сетчатки. В результате возникают различные нарушения зрения.

Нормальное строение глаза маленького ребенка слегка гиперопичное, т.е. имеется плюс-рефракция. К началу школьного возраста гиперопия в большинстве случаев уменьшается, и дети видят хорошо как вдали, так и вблизи. Легкая гиперопия, т.е. дальнозоркость, не вызывает у маленьких детей глазных жалоб, поскольку их острота зрения еще только развивается. Кроме того, в этом возрасте отсутствует постоянно напрягающая глаз деятельность, такая как учеба или чтение.

В школьном возрасте оптическое строение глаза может измениться в сторону минуса, возникает миопия, т.е. близорукость. Острота зрения вдаль плохая, а зрение вблизи и зрение при чтении при небольшой миопии хорошее. В среднем, миопия возникает в возрасте 10-12 лет и может прогрессировать до 18-20-летнего возраста. Позднее глаз перестает расти, и миопия стабилизируется. Если в семье у матери или отца имеется близорукость и минусовые очки, то велика вероятность развития миопии и у детей.

Миопию школьника корригируют с помощью минусовых очков. Ношение очков не лечит миопию, очки – это вспомогательное средство, чтобы ребенок мог хорошо видеть. Ношение очков не вызывает прогрессирования минуса и не ухудшает зрения. Поскольку миопия прогрессирует, школьники, носящие очки, должны 1-2 раза в год приходить на контроль к глазному врачу или к оптометристу. В старшем школьном возрасте помимо очков также можно пользоваться и контактными линзами. Контактные линзы назначают в магазине очков, их установке в глаз и гигиеническим требованиям обучает оптометрист. Если миопия небольшая, то очки ребенку больше требуются для того, чтобы смотреть вдаль (в телевизор или на школьную доску), близкое зрение хорошее и без очков. Если острота зрения вдаль существенно снижена и миопия прогрессирует, то школьнику следует носить очки постоянно, чтобы четко видеть как вдали, так и вблизи. Операции по коррекции остроты зрения (рефрактивная хирургия), которые освободили бы от ежедневного ношения очков, детям моложе 18 лет не проводят, поскольку их строение глаза еще может измениться. Многое зависит и от того, насколько стабильно сохранялась оптическая сила очков, каково строение роговицы глаза, имеются ли другие глазные болезни или проблемы здоровья.

Астигматизм возникает, в основном, за счет нерегулярного строения роговицы, т.е. роговица не по всем своим осям равномерно изогнута и симметрична. Астигматизм может возникнуть и в случае изменения хрусталика глаза, в особенности у лиц пожилого возраста, у которых имеется помутнение хрусталика, т.е. возрастная (старческая) катаракта. Если в форме роговице или хрусталика есть изменения, то проходящие через глаз световые лучи попадают на сетчатке не в одну точку, а фокусируются в линию. Поэтому человек видит предметы с размытыми контурами или с тенями, зрение как вблизи, так и вдали нечеткое. Астигматизм часто имеется вместе с близорукостью или дальнозоркостью, это корригируется цилиндрическими стеклами. Астигматизм может быть наследственным.

В современном ритме жизни наши глаза испытывают огромную нагрузку: большинство работы мы выполняем вблизи, постоянно используем электронные устройства и гаджеты. И вдруг замечаем: устали глаза, падает зрение после рабочего дня. Это может быть связано с прогрессирующей близорукостью. Что это такое и как с этим справиться?

Начнем с того, что такое близорукость. Близорукость (или миопия) — это дефект зрения, когда лучи света преломляются через прозрачную часть глаза и фокусируются перед сетчаткой. В результате глаз видит размыто предметы вдали. Чтобы глаз видел четко, лучи света должны фокусироваться на сетчатке.

Обычно близорукость возникает и прогрессирует до 18 лет. Это связано с ростом глазного яблока у ребенка. У взрослых глаз уже вырос, и миопия чаще всего стабильна. Но бывает, что близорукость появляется во взрослом возрасте. Такие случаи, как отмечают врачи, появились относительно недавно, и миопия в таких случаях небольшая — 0,5–0,7 диоптрии.

При прогрессирующей близорукости изменяется глазное яблоко. Оно удлиняется, и возникает недостаток питания тканей глаза, появляются разрывы и осложнения. Если не предпринимать никаких действий, острота зрения может упасть вплоть до 20–30 диоптрий.

Причины, по которым падает зрение, связаны с чрезмерными и длительными нагрузками зрительной системы, особенно вблизи. Большое влияние на прогрессирование близорукости может оказывать работа за компьютером, телефоном и другими гаджетами.

В офтальмологии есть диагноз — привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА). При чрезмерном зрительном напряжении происходит спазм цилиарной мышцы, которая изменяет кривизну хрусталика. Примерно то же случается с мышцами марафонца, пробежавшего 40 км. ПИНА может привести к формированию ложной близорукости, которая в свою очередь приведет к постоянной стойкой близорукости.

Когда у человека близорукость, он постоянно щурится. Получается замкнутый круг: человек щурится, глаз напрягается, зрение падает. Что делать в таком случае и как остановить прогрессирование близорукости? Врачи рекомендуют:

Соблюдать гигиену труда и отдыха: делать перерывы через каждые 30 минут во время любой работы вблизи. В перерыве рекомендуется сделать что-то не связанное со зрительной нагрузкой — например, вынести мусор, погулять с собакой.

Интересный факт. Некоторые ученые считают, что глаза человека не приспособлены для работы вблизи. Эволюционно мы не дошли до этого. Основная функция глаз по этой теории — издалека увидеть хищника, чтобы успеть убежать и спрятаться. Поэтому наши глаза больше настроены на зрение вдаль. Поддерживает эту теорию статистика: близорукость — наиболее распространенное заболевание по сравнению с дальнозоркостью и астигматизмом.

Близорукость стационарная и прогрессирующая корректируется очками или линзами. Но что делать людям, у которых непереносимость этих средств коррекции? К сожалению, такое тоже бывает. А как заниматься определенными видами спорта или совершать восхождения в горы, когда приходится постоянно носить очки или линзы? В таком случае хорошим решением будет лазерная коррекция зрения.

Лазерную коррекцию зрения можно сделать, когда прогрессирование близорукости остановлено. То есть минимум полгода зрение должно быть стабильно. Для этого необходимо наблюдаться у офтальмолога раз в полгода и сохранять все данные об осмотрах. Тогда врач сможет увидеть ситуацию в динамике и порекомендовать операцию, когда это будет возможно.

Если вы заметили, что зрение ухудшается, то рекомендуется обратиться к офтальмологу. На комплексной диагностике зрения врач сможет определить, с чем связано ваше ухудшение и порекомендовать средства и методы стабилизации зрения.

Один из наиважнейших моментов в жизни матери — первый зрительный контакт с ее ребенком. Однако, существует огромная разница в восприятии мира взрослым человеком и малышом. Зрительная система новорожденного еще очень несовершенна. В течение первых нескольких недель все, что различает младенец — это нечеткие движущиеся объекты. Мы постарались собрать здесь основные этапы развития органа зрения у детей, чтобы вы были уверены, что ваш малыш видит как положено и наслаждается миром во всех его проявлениях.

Зрение ребенка начинает развиваться еще до рождения. То, как женщина заботится о себе и о своем здоровье во время беременности, исключительно важно для формирования всех структур мозга будущего ребенка, в т.ч. его глаз и зрительных центров. Следует придерживаться всех рекомендаций акушера-гинеколога в том, что, касается правильного питания, отдыха, употребления специальных витаминных комплексов. Нужно воздержаться от курения и употребления алкоголя, так как это может привести к развитию многочисленных проблем со здоровьем ребенка и даже порокам развития, в том числе и органа зрения. Курение особенно опасно во время беременности, так как дым сигарет содержит около 3000 различных химических веществ, которые потенциально могут навредить человеку — в том числе, монооксид углерода (или угарный газ), известный своей фетотоксичностью. Даже прием таких безобидных препаратов, как аспирин, может в некоторых случаях навредить будущему ребенку, так как увеличивает вероятность развития маловесности плода и проблем в родах. А у детей, родившихся с небольшим весом, увеличивается вероятность появления проблем со зрением. Поэтому желательно заранее обсудить с акушером-гинекологом все препараты, которые понадобится принимать во время беременности, в т.ч. БАДы и лекарства на основе растительных компонентов.

Сразу после рождения, ребенок способен различать лишь оттенки черного и белого цветов. Нервные клетки сетчатки и зрительных центров мозга еще не окончательно сформированы. Также в это время еще не развита способность к фокусировке глаз на близко расположенном предмете (конвергенция и аккомодация). Поэтому может казаться, что малыш смотрит как бы «сквозь» предметы.

Однако, уже через несколько дней после рождения, дети способны отличить лицо матери от лица постороннего человека. Возможно, это происходит благодаря тому, что они ориентируются на контрастную границу роста волос (некоторые исследователи прятали этот участок лица под шапочкой и младенцы «теряли» свою маму). Чтобы малышу было легче, старайтесь не сильно менять прическу в первый месяц после родов. Другие исследования предполагают, что детям в этом возрасте легче различить двигающийся объект, чем статичный. Поэтому, уже через 2-3 дня после рождения, они способны реагировать на выражение лица матери, если оно расположено на расстоянии около 30 см от глаз младенца.

Большие глаза новорожденных не могут не обратить на себя внимание. Дело в том, что закладка глаз во время беременности происходит очень рано, уже на 3 недели, поэтому при рождении их размер составляет около 65% размера глаза взрослого человека. В то же время, глубина глазницы новорожденного, по сравнению со взрослым, невелика, тонус век повышен, а чувствительность роговицы, наоборот, снижена. Поэтому в первые дни жизни можно заметить, что ребенок моргает реже, чем взрослый. Основное положение младенца в этот период — горизонтальное, на спине, ресницы в таком положении хуже способны защитить глаза от попадания инородных тел. В это время нужно быть внимательным и следить, чтобы в глаза малыша не попадали соринки, которые могут вызвать повреждение или воспаление поверхности глаза.

Цветная часть глаза называется радужной оболочкой, ее цвет определяет цвет глаз. Заранее узнать, какого цвета будут глаза у ребенка невозможно, поскольку он определяется не только цветом глаз родителей, но и всех их родственников. Это зависит от вида и количества пигментов, которые заложены в радужной оболочке и передаются по наследству довольно сложным способом. В одно время карий цвет глаз считался доминирующим, а голубой — наследуемым по рецессивному пути. На сегодняшний день известно, что существует 6 разных генов, взаимодействие которых определяет большое разнообразие оттенков глаз. В раннем возрасте цвет глаз может меняться. Многие дети рождаются с голубыми глазами, которые постепенно становятся карими в течение первых 1-3 лет жизни. Это происходит из-за накопления пигмента меланина, которого мало при рождении, но становится больше под воздействием солнечного света. Дети могут иметь совершенно отличающийся от их родителей цвет глаз, но если у обоих родителей глаза карие, скорее всего, глаза ребенка тоже будут карими. Более темный цвет глаз все же часто оказывается более доминирующим, так карий цвет победит зеленый, а зеленый цвет — голубой. Тем не менее, если у одного из родителей цвет глаз карий, а у другого — голубой, совсем не означает, что у ребенка глаза будут карими.

Некоторые дети рождаются с разными по цвету глазами. Это состояние называется гетерохромия, оно может передаваться по наследству, либо вызываться мутацией генов, которые отвечают за распределение меланина. Иногда оно может быть признаком воспаления, пигментного невуса радужки или синдрома Горнера. Если вы заметили разный цвет глаз у вашего ребенка, не откладывайте визит к офтальмологу.

Глаза ребенка на первом месяце жизни не слишком чувствительны к свету. На самом деле, количество света, которое требуется младенцу, чтобы вообще заметить, что свет есть (порог светочувствительности) в 50 раз больше, чем требуется взрослому человеку. Поэтому можно спокойно оставить свет в детской, это никак не помешает вашему малышу отдыхать, но вам станет легче наблюдать за ним во время сна. Способность различать цвета появляется у младенцев довольно быстро. Уже через неделю после рождения, они могут различать красный, оранжевый, желтый и зеленый. Чуть больше времени требуется на то, чтобы начать различать синий и фиолетовый. У синего цвета более короткая длина волны, для его восприятия в человеческом глазу отведено меньше рецепторов. Также в это время можно заметить периодическое отклонение глаз ребенка от оси. Они могут отклоняться как кнутри, так и кнаружи, вместе или по-отдельности. Это нормально, но если вы замечаете постоянное отклонение какого-либо глаза, нужно не откладывая обратиться к врачу.

Сразу после рождения малыш может часто плакать, но слезы при этом не выделяются. Это не значит, что они не вырабатываются. Дело в том, что для постоянного увлажнения глаз достаточно работы добавочных мелких слезных железок, расположенных в конъюнктиве глазного яблока и век. Основная слезная железа, которая вырабатывает слезу при раздражении поверхности роговицы или когда человек испытывает сильные эмоции, начинает функционировать только спустя 2 месяца после рождения. Поэтому, если вы замечаете у младенца слезостояние в одном или обоих глазах в первый месяц жизни, это может быть признаком частичной или полной непроходимости слезо-носового канала. В этом случае, слеза не проходит по каналу в нос, а накапливается в слезном мешке и постепенно возвращается в полость глаза. Одной из самых частых причин является сохранение особой мембраны в нижнем отделе слезно-носового канала. В момент рождения, во время крика мембрана прорывается, но в 6-20% случаев этого не происходит. Очень часто, в случае застоя слезы присоединяется бактериальная инфекция, что может привести к развитию воспаления, т.н. дакриоцистита новорожденных. Поэтому, постоянное слезотечение из глаз малыша — повод обратиться к врачу для осмотра.

В районе 1 месяца после рождения требуется пройти первичный осмотр офтальмолога, на котором врач сможет, в том числе, исключить серьезную врожденную патологию, например, врожденную катаракту, пороки развития глаз. Несмотря на то, что эти состояния очень редко встречаются, они должны быть диагностированы как можно раньше для минимизации их воздействия на развитие остроты зрения младенца.

На втором и третьем месяце жизни зрение ребенка продолжает активно развиваться. Острота зрения повышается, глаза перестают периодически косить и появляется способность фокусировки на близких предметах. В это время малыш уже хорошо следит за движущимся объектом и начинает тянуться к предметам, которые видит. Также расширяется их поле зрения, ребенок может переводить взгляд с одного предмета на другой не поворачивая головы. Их глаза становятся более чувствительными к свету, в возрасте 3 месяцев, порог световосприятия лишь в 10 раз превышает порог взрослого человека. Поэтому, на время сна и отдыха малыша лучше приглушать свет в его комнате. В это время следует почаще менять расположение кроватки ребенка в комнате, или игрушек, которые его окружают, чтобы он мог получить представление о различных формах предметов. В то время, пока он бодрствует, выкладывайте его на животик почаще, поощряйте его ползать, вкладывайте ему в ручку игрушки. Это стимулирует развитие бинокулярного зрения, даст ребенку возможность точнее определять взаимоудаленность объектов и развивает аккомодацию (настройку изображения на резкость).

К 6 месяцу жизни, у ребенка уже достаточно развиты зрительные центры головного мозга, что позволяет ему видеть более четко, следить дольше и удерживать внимание лучше. Острота зрения улучшается с, примерно, 0.05 до 0.4, при норме для взрослого 1.0. Восприятие цвета в этом возрасте уже такое же как у взрослых, что позволяет ребенку видеть все цвета радуги. Дети также развивают лучшую моторику и бинокулярное зрение, что позволяет им быстро брать и тянуть в рот все, что они видят. 6 месяцев жизни ребенка — декретированный возраст для осмотра офтальмолога. В это время врач может исследовать рефракцию глаз, обнаружить наличие близорукости, дальнозоркости или астигматизма, оценить подвижность глаз и наличие косоглазия. Нормальный глаз у большинства детей в возрасте от рождения до 6 лет имеет гиперметропическую (или дальнозоркую) рефракцию. Это означает, что после преломления в средах глаза, изображение проецируется не на сетчатке, а за ней и для того, чтобы видеть четко, ребенок должен приложить усилие — использовать аккомодацию. Такая особенность возникает в результате нескольких причин. Глаз ребенка в это время имеет более короткую передне-заднюю ось, чем у взрослого, меньший диаметр роговицы и более мелкую переднюю камеру. Нормальной (физиологической) считается дальнозоркость степенью 1.0-4.0D. Со временем глазное яблоко увеличивается в размерах и изображение смещается на сетчатку. Однако, в некоторых случаях, даже небольшое смещение изображения от сетчатки может вызывать избыточное напряжение аккомодации и, как следствие, косоглазие или амблиопию («ленивый глаз»). Особенно часто это происходит, если строение глаз отличается между собой. В этом случае мозг отказывается «работать» с менее четким изображением и острота зрения такого глаза перестает улучшаться.

Это возраст, когда ваш ребенок уже довольно подвижен. Он активно ползает и в день проползает расстояния, которое вы даже не можете себе представить. Ему лучше удается оценить удаленность предметов, лучше получается захватывать и кидать вещи. Это очень важный этап в развитии ребенка. В это время очень трудно уберечь его от возможного вреда. Шишки, синяки, повреждения глаз и другие возможные травмы появляются в результате освоения ребенком окружающего пространства. Поэтому очень важно убрать подальше все чистящие средства и острые предметы. Для развития зрения ребенка в этот период предложите ему игрушки, которые можно разобрать на детали и собрать обратно, сортируйте игрушки по форме и цвету, катайте друг другу небольшой мяч. В возрасте 1 года ребенку предстоит очередной осмотр офтальмолога. В это время врач сможет более точно определить возможные особенности рефракции малыша, сравнить полученные результаты с данными предыдущих осмотров и составить план дальнейших посещений. Ведь именно на первом году жизни ребенок растет быстрее, чем во все последующие года, а вместе с ним растет и меняется строение его глаз. К тому же, чем старше становится ребенок, тем легче удержать его внимание во время осмотра, тем точнее результаты осмотра. Большинство методов диагностики зрения требуют определенного положения глаз и взора маленького пациента. Поэтому, старайтесь запланировать посещение врача в такое время, которое не нарушало бы привычный режим ребенка. Малыш должен быть готов к игре, а не сонным или голодным. Если есть возможность, не совмещайте осмотр офтальмолога с осмотрами других врачей, взятием анализов или прививками или начните именно с проверки зрения.

Еще в подростковом возрасте у меня начало падать зрение, и я стал носить очки. Тонкие стекла быстро сменились увесистыми линзами. «В чем причина?» — спрашивал я у своего окулиста, щурясь на таблицу с буквами. Он выписывал мне очередные стекла и отвечал однообразно: дело в генах и в привычке много читать.

У меня не было причин подвергать его слова сомнению. Если у вас близорукость, то ваш офтальмолог, скорее всего, говорил то же самое. Однако результаты недавних исследований позволяют предположить, что специалисты могли сильно заблуждаться.

Я никогда особенно не верил в то, что плохое зрение обусловлено в первую очередь генетическими причинами. Без очков я не отличу бульдога от носорога. Так как же моим давним предкам удалось выжить в полном опасностей и хищников мире? А близорукость тем временем обрела масштабы эпидемии: 30-40% населения Европы и США нуждаются в очках, а в некоторых азиатских странах эта цифра достигает 90%. Если «ген близорукости» действительно существует, то, похоже, ему удалось успешно пройти фильтр многих тысяч лет эволюции — вопреки здравому смыслу.

Ответ на этот вопрос мог быть получен еще полвека назад, по итогам исследований живущих на севере Канады эскимосов. В их старшем поколении близорукость практически не наблюдалась, но от 10 до 25% детей этого поколения уже нуждались в очках.

«Генетические факторы не способны дать такой результат», — комментирует Нина Якобсен из Университетской больницы Глоструп в датском Копенгагене. На стыке этих поколений эскимосы начали постепенно переходить от своего традиционного уклада охотников и рыболовов к западному стилю жизни. И это с куда большей долей вероятности могло вызвать массовое ухудшение зрения.

«Близорукость — болезнь индустриальная», — заявляет Иэн Флиткрофт из Университетской детской больницы в Дублине, Ирландия. Гены, возможно, определяют предрасположенность к дефектам зрения, но проявляться эти дефекты начинают при переменах в среде обитания.

Одним из факторов могло стало распространение грамотности и образования: массовую близорукость нередко объясняют именно этим. На первый взгляд похоже на правду — стоит лишь взглянуть на поблескивающих стеклами очков слушателей университетской лекции или научной конференции, и вывод кажется очевидным. Однако исследования показывают, что эта зависимость куда менее выражена, чем считалось раньше. «Чем больше мы изучали этот вопрос, анализируя количество прочитанного нашими испытуемыми, тем меньше видели взаимосвязь», — замечает Флиткрофт. Масштабное исследование детей в американском штате Огайо вообще не показало зависимости близорукости от чтения, но, по словам Якобсен, полностью исключать этот фактор нельзя.

В последнее время многие ученые склоняются к мнению, что на остроте зрения негативно сказывается в первую очередь долговременное пребывание в закрытых помещениях, а не чтение. Исследования, проведенные в Европе, Австралии и Азии, раз за разом указывали на то, что люди, часто бывающие на открытом воздухе, гораздо менее склонны к близорукости, чем домоседы.

В чем причина? Есть мнение, что на глаза благотворно воздействует солнечный свет. К примеру, Скотт Рид из Квинслендского технологического университета в Австралии выдал группе школьников наручные часы, которые в течение двух недель каждые 30 секунд регистрировали их передвижения и интенсивность солнечного освещения.

Дети с хорошим зрением оказались не более активными, чем школьники, носившие очки — то есть, похоже, регулярные упражнения и хорошая физическая форма на остроту зрения не влияют. А вот между продолжительностью пребывания на солнце и здоровьем глаз была выявлена прямая зависимость. Яркий солнечный свет в тысячи раз более интенсивен, чем искусственный (хотя наши глаза довольно успешно сглаживают столь большую разницу), и чем больше времени дети проводили на солнце, тем меньше им нужны были очки.

Возможно, это связано с тем, что под воздействием солнечного света в организме вырабатывается витамин D, благотворно влияющий на иммунную и нервную системы и, возможно, на зрение. Есть и более популярная теория: солнечный свет способствует выработке допамина непосредственно в глазах. Близорукость часто вызывается увеличением глазного яблока, в результате чего хрусталику становится сложнее фокусировать изображение на сетчатке. Допамин, похоже, замедляет этот процесс и поддерживает глаза в хорошей форме.

Еще одно возможное объяснение связано с цветовым спектром. Зеленые и синие световые волны обычно фокусируются на передней поверхности сетчатки, а красные — на задней. Искусственный свет по своей цветовой температуре как правило краснее солнечного, и это может сбивать глаза с толку. «Мозг сообщает глазам, что они фокусируются в неправильной точке, и для компенсации этого эффекта глазное яблоко растет», — поясняет Чи Луу из Мельбурнского университета. Он опытным путем выяснил, что цыплята, выращенные при красном свете, более склонны к близорукости, чем те, которые росли при синем или зеленом освещении.

Флиткрофт же считает, что главная проблема кроется в обилии окружающих предметов, которые засоряют наше поле зрения. Оглянитесь вокруг, и вы поймете, что он имеет в виду. «Когда вы смотрите на экран вашего ноутбука, то все предметы за экраном оказываются не в фокусе, — говорит ученый. — А когда вы переводите взгляд с компьютера на настенные часы, картина резко меняется: часы в фокусе, а вещи, которые находятся близко к вам, выглядят размытыми». Если вы останавливаете взгляд на каком-то одном предмете, вокруг него появляется размытая зона, и это нарушает процесс обратной связи между глазом и мозгом. Вне закрытых помещений предметы как правило находятся на большем удалении от наблюдателя — за счет этого размытых зон в поле зрения оказывается меньше, и глаза развиваются более гармонично.

Будем надеяться, что подобные исследования представляют не только академический интерес и что в итоге помогут нам разработать новые методы лечения. К примеру, Луу пытается организовать клинический эксперимент, в ходе которого близоруким детям будут предоставляться лампы голубого цветового спектра. Специалист надеется, что при помощи этих ламп удастся не только замедлить ухудшение зрения, но и добиться улучшения: в ходе упомянутого выше эксперимента на цыплятах он установил, что несколько часов голубого света в день нейтрализуют причиненный красным светом вред и позволяют цыплятам избавиться от близорукости.

По словам Флиткрофта, сейчас проходят многообещающие испытания контактных линз, которые делают изображение на периферии поля зрения менее размытым. Он также верит в потенциал глазных капель с атропином. Это вещество, как уже давно известно, замедляет процессы, ведущие к увеличению глазного яблока и к близорукости. Но у него есть неприятные побочные эффекты: атропин вызывает сильное расширение зрачков, и под его воздействием пациент видит радужные ореолы вокруг источников света. По этой причине специалисты поначалу отказались от его использования, но недавно совершенно случайно выяснилось, что лечебный эффект атропина не исчезает при его применении в стократно меньших дозах. При такой дозировке побочные эффекты должны быть минимальными, и в результате этого открытия медики вновь заинтересовались возможным клиническим применением атропина.

Но пока что Флиткрофт настоятельно советует не верить в «волшебные» методы лечения. К примеру, есть распространенное заблуждение, что ношение очков ухудшает зрение, однако на практике выясняется, что это домыслы. Я и сам могу с сожалением это засвидетельствовать: прочитав довольно спорную книгу “Улучшение зрения без очков”, я решил испытать на себе этот метод в надежде избавиться от очков, но в итоге через три года был вынужден надеть линзы вдвое сильнее прежних. “Многие верят, что очки ухудшают зрение, но это не так, — говорит Флиткрофт. — Главное — чтобы ваш ребенок отчетливо видел, какие бы очки для этого ни понадобились».

Если же вы хотите, не дожидаясь прорыва в офтальмологии, предпринять какие-то полезные действия прямо сейчас, то попробуйте убедить детей больше играть на улице — по мнению большинства специалистов, уж вреда-то это точно не принесет. Проведенный в тайваньских школах соответствующий эксперимент дал скорее положительные результаты. «Если человек существует в своей естественной среде, то есть за пределами помещений, у него не развивается близорукость, — замечает Флиткрофт. — Игры на улице могут принести только пользу».

Жаль, что я не знал об этом в юности. Сейчас я ношу контактные линзы, которые почти полностью корректируют мою близорукость, и мирюсь с порой возникающей сухостью и раздражением глаз. Но когда я просыпаюсь и даже не могу разглядеть черты человека, лежащего рядом в постели, я мечтаю о том, чтобы к будущим поколениям вернулось ясное зрение, которое наши предки воспринимали как данность.

Этот вопрос беспокоит многих людей на планете, ведь близорукость (миопия), согласно данным Всемирной организации здравоохранения, встречается в легкой форме примерно у 188 с половиной миллионов человек, умеренные и тяжелые – у 217 миллионов.

При близорукости зрение вблизи хорошее (предметы, которые расположены рядом, видны четко), а вот вдаль человек видит плохо. Такое явление связано с нарушением рефракции, когда световые лучи не фокусируются на сетчатке глаза, как положено при нормальном зрении, а собираются в фокус перед нею. Чтобы рассмотреть отдаленные объекты, приходится прищуриваться, однако сфокусировать взгляд удается лишь при небольших отклонениях рефракции от нормы.

Причиной миопии врачи называют необходимость рассматривать предметы вблизи: текст на компьютере или экране мобильного телефона, в учебнике, мелкие детали во время работы и так далее. Но поскольку глаза человека изначально приспособлены к жизни на природе и привыкли смотреть вдаль, им приходится приспосабливаться к новым условиям изменяя рефракцию. Результатом может стать значительное ухудшение зрения и даже слепота.

Наследственная патология передается из поколения в поколение в семье. Это обусловлено особенностями строения соединительной ткани глазного яблока, которые закладываются генетически. У одних людей она может растягиваться сильнее, у других – меньше. Вероятность, что у близорукого отца родится ребенок, который со временем столкнется с той же проблемой, составляет около 15%. У мамы с этим нарушением зрения риск рождения такого малыша повышается до 30%. Если оба родителя близоруки, то он возрастает до 50%. Однако, даже если мама и папа имеют стопроцентное зрение, это не гарантирует отсутствие патологии у ребенка.

Степень нарушений	Показатели в диоптриях	Изменение длины глазного яблока	Видимость
Слабая	До 3 диоптрий	Выше примерно 1,5 мм	Предметы вблизи видны хорошо, а вдали немного размыты
Средняя	3-6 диоптрий	Выше чем на 3 мм	Предметы четко видны вблизи на расстоянии до 30 см, а вдали – плохо различимы
Высокая	6-30 диоптрий	Наблюдаются изменения не только длины глазного яблока но и сетчатки глазного дна и сосудистой оболочки	Предметы видны на расстоянии до 10 см

Врачи-офтальмологи также говорят об истинной и ложной близорукости. В первом случае наблюдаются реальные изменения длины глазного яблока. Во втором нарушения зрения связаны со спазмом аккомодации глазных мышц, что происходит вследствие переутомления глаз. Однако возможен переход ложной формы в истинную, если не предпринимать никаких мер, продолжать слишком напрягать зрение и не лечить заболевание.

Близорукость поддается коррекции и лечению. Самые лучшие результаты достигаются, если лечение начинается как можно раньше – при слабой или средней степени нарушений. И при условии, что комбинируется несколько методов: гимнастики для глаз физиотерапии, ношения очков или линз.

Важно выполнять все рекомендации врача-офтальмолога, проводить процедуры, делать упражнения и носить очки либо линзы регулярно. Только в этом случае возможно заметное улучшение зрения и остановка прогрессирования заболевания.

При истинной форме патологии вылечить близорукость без операции, уверены врачи, невозможно. Если же близорукость ложная, то безоперационные способы способны помочь вернуть нормальное зрение, но только при условии достаточного упорства пациента и выполнении всех рекомендаций офтальмолога.

Гимнастика. Специальные упражнения для улучшения зрения направлены на то, чтобы укрепить глазные мышцы и активизировать снабжение глаза кровью. Стоит учитывать, что гимнастика при регулярном ее применении действительно способна помочь повысить остроту зрения, однако, как полагают специалисты в области офтальмологии, полностью решить вопрос таким образом не получится.
Аппаратные методы и физиотерапия. Это целый комплекс мер, направленных на замедление, остановку развития процесса и на устранение близорукости, точнее, на повышение остроты зрения. Сюда входят магнитотерапия, рефлексотерапия (электропунктура), электростимуляция, лекарственный электрофорез, тренировки с помощью особых стекол, вакуумный пневмомассаж глаз (очки Сидоренко). Применяется офтальмологический тренажер «Визотроник» для стимуляции глазных мышц и снятия напряжения, улучшения кровообращения в глазных сосудах. Еще один аппарат – «Ручеек», создан для тренировки аккомодации (расширения и сжатия глазного яблока). Используются специальные компьютерные программы, которые стимулируют работу глаз и способствуют возбуждению центров коры головного мозга, связанных со способностью человека видеть. Проводятся тренировки по методу Аветисова-Мац. Для малышей придуман тренажер «Амблиокор»: дети просто смотрят мультфильмы, но, чтобы картинка была видна на экране, нужно смотреть правильно.

Очки или контактные линзы. Это самый простой вариант, не требующий практически никаких усилий. Достаточно пройти обследование у офтальмолога, который подберет подходящие линзы и купить очки. Этот метод наиболее востребован у пациентов, однако имеет свои недостатки. Например, в очках неудобно заниматься спортом, плавать. Они мешают полноценно наслаждаться просмотром фильмов в 3D-формате и так далее. За контактными линзами необходимо ежедневно ухаживать, что может быть сложно для детей или людей пожилого возраста. Кроме того, очки и линзы не решают вопрос, они лишь останавливают и замедляют процесс снижения остроты зрения.
Ортолинзы – специальная разновидность контактных линз. Они имеют жесткую форму и используются во время сна. Пока человек спит, линзы способствуют изменению формы роговицы глаза и уплощению ее центра – оптической части. После снятия линзы утром глазное яблоко еще некоторое время сохраняет свою новую форму, а изображение фокусируется, как нужно, на сетчатке – зрение улучшается. Эффект сохраняется до двух суток, после чего глаз снова принимает прежнюю форму.
Лазерная коррекция зрения. Это современный высокотехнологичный вариант. Операция проходит быстро (в течение примерно 15 минут), без боли и позволяет полностью восстановить зрение. Заметить улучшение можно уже на второй день, а через месяц большинству пациентов уже удается хорошо видеть предметы вдали без очков и линз. Но применять этот метод можно только при стабильном зрении (отсутствии прогрессирования ухудшений) в течение минимум пяти лет, и лучше после 18 лет. Это значит, что, если процесс остановился в 14 лет, можно сделать лазерную коррекцию в восемнадцать, если остановка произошла в 17 лет – только в 22 года.
Замена хрусталика глаза. Такое оперативное вмешательство используется, если степень близорукости тяжелая, и глаз уже не может самостоятельно регулировать аккомодацию. В том случае применяется метод ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика. Прежний хрусталик удаляется, а на его место ставится новый – искусственная интраокулярная линза. Если глаз еще не полностью потерял способность к аккомодации, возможна имплантация факичной линзы при сохранении естественного хрусталика.

В возрасте до трех лет при слабой близорукости, по мнению некоторых офтальмологов, коррекция не имеет смысла. Это связано с тем, что такие малыши не нуждаются в разглядывании предметов, расположенных далеко от них. Они активно изучают свое ближайшее окружение.

С трех лет уже можно купить ребенку очки: ему хочется видеть больше и шире, и у него достаточно мотивации, чтобы ежедневно носить этот аксессуар. Если нарушения сильные (9-10 диоптрий), то применяются контактные линзы, поскольку для очков потребуются слишком толстые и тяжелые линзы. Лучший вариант – однодневные модели: их не нужно промывать, что упрощает соблюдение гигиены и снижает риск попадания в глаза инфекции.

При степени нарушений до 6 диоптрий применяются ортолинзы: они помогают остановить прогрессирование патологии. Как говорят специалисты, ребенок может использовать ночные линзы в любом возрасте. Также применяются физиотерапевтические способы коррекции.

Как лечить миопию у школьника, вернее, как корректировать процесс, подробно расскажет врач-офтальмолог на консультации. Составляется индивидуальная программа для каждого юного пациента, куда включаются ношение очков или линз, медикаментозное лечение и аппаратное. Если школьнику проставлен диагноз «близорукость», рекомендуется дважды в год проходить курс лечения в специальных офтальмологических отделениях. Комплекс процедур, предусматривающих ограничение нагрузки на глаза, помогает остановить развитие заболевание и не допустить более серьезных его форм.

Подростки с нарушениями зрения нуждаются в особом внимании. Пубертатный период характеризуется значительными переменами в человеческом организме, и все патологические процессы могут обостряться. Кроме того, современные юноши и девушки много времени проводят за компьютерами и активно пользуются различными гаджетами, что повышает нагрузку на глаза. Каждый третий старшеклассник, как свидетельствуют цифры, страдает от нарушений зрения вдаль.

Важно использовать все возможные способы для замедления прогрессирования нарушений, Глазное яблоко растет примерно до шестнадцати-восемнадцати лет, поэтому делать операцию в подростковом возрасте нецелесообразно. Как показала практика, спустя какое-то время зрение снова снижается.

Заметить, что дошкольник или школьник плохо видят отдаленные объекты, можно по тому, что он начинает подносить к глазам предметы, чтобы лучше их рассмотреть. Частое моргание и быстрая утомляемость при чтении также могут быть симптомами развивающихся нарушений. Еще один признак – частые головные боли и прищуривание глаз при попытках рассмотреть то, что находится далеко.

При плохом зрении вдаль у взрослых в качестве коррекционных мер активно применяются очки и контактные линзы, специальная гимнастика для глаз и физиопроцедуры. Чтобы замедлить прогрессирование болезни, рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, правильно питаться и достаточно времени проводить на свежем воздухе. Показаны также умеренные физические нагрузки.

Любое оперативное вмешательство требует тщательного предварительного обследования пациента. Это необходимо, чтобы выявить возможные противопоказания и исключить возникновение осложнений в послеоперационном периоде.

«Прогнозы мировой статистики свидетельствуют о том, что к 2050 году 50% населения будет близоруким, 10% будут иметь высокую степень близорукости, и порядка одного миллиарда человек будут слепы», — Татьяна Павлова, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета Российского медицинского университета имени Пирогова, ведущий эксперт межпрофессионального Альянса по охране зрения «Врата солнца»

«Дети должны регулярно проходить осмотры у врачей. Главная задача таких обследований — профилактика глазных заболеваний. Также важна гигиена глаз: чаще гулять на улице, ограничивать использование гаджетов. Это, конечно, вопрос дисциплины, и родители должны за этим следить. Чем младше ребёнок, тем меньше он должен проводить времени с компьютерами и смартфонами. До возраста 3-4 лет такие гаджеты вообще не рекомендуются к использованию», — сказал Брайан Холден, директор отдела образования Института зрения Брайана Холдена (Австралия) Луиджи Билотто.

Когда вы рождаетесь, ваши глаза имеют диаметр около 16,5 миллиметров. Это немного больше горошины. В течение первых 2 лет жизни они становятся больше. Затем во время полового созревания они проходят еще один скачок роста. Когда вам за 20, они уже полностью выросли — примерно 24 миллиметра, что немного больше арахиса.

Но форма ваших глаз может измениться. Если вы заболели близорукостью или близорукостью, они могут продлиться. Но чаще развивается дальнозоркость или пресбиопия, что обычно случается в возрасте 40 лет. Ваши глаза потеряют способность двигаться и фокусироваться на близких объектах, но не изменят форму.

В среднем возрасте ваши глаза претерпевают изменения. Большинство из них связано с тем, насколько хорошо вы видите. Проблемы со зрением часто являются первыми признаками старения. Изменения могут происходить постепенно с годами.

К 40 годам ваши линзы становятся менее гибкими.Это может привести к пресбиопии, из-за которой будет сложнее сосредоточиться на близлежащих объектах. Вы можете заметить это, когда читаете или сидите за компьютером. Возможно, вам придется держать то, что вы читаете, подальше. Или, если вы носите очки, чтобы видеть вдаль, вам может потребоваться снять их, чтобы лучше видеть что-то вблизи.

С возрастом хрусталик в глазу становится плотнее. Количество света, попадающего в заднюю часть глаза, меньше. Поэтому при тусклом свете может быть труднее увидеть. Вы можете заметить, что вам трудно читать меню ресторана или книгу, если освещение плохое. С возрастом становится хуже. В 60 лет вам может потребоваться в три раза больше света, чем в 20 лет.

По мере того, как вам исполняется 60 лет, ваши зрачки могут уменьшаться, а мышцы, контролирующие их размер, могут становиться слабее.Они медленнее приспосабливаются к свету и темноте, что может затруднить переход из светлой комнаты в темную. Вы можете заметить, что предметы выглядят более тусклыми или ослепляющими, когда вы выходите на улицу или ведете машину ночью.

С возрастом вид ваших цветов может измениться. Они могут выглядеть менее яркими или менее контрастными. Восприятие глубины становится все сложнее. Вы также можете заметить больше плавающих черных пятен. Плавающие обычно не мешают обзору.

Хотя это не самая распространенная тема для обсуждения, когда речь заходит о старении и физическом здоровье, важно понимать, как наши глаза растут и развиваются. Знаете ли вы, что при рождении наши глаза примерно на две трети меньше, чем они будут, когда мы достигнем совершеннолетия? Это правда.А понимание своих глаз поможет вам лучше заботиться о них в будущем. Читайте дальше, чтобы узнать, как глаза растут и развиваются от рождения до позднего взрослого возраста.

Когда дети рождаются, их глаза еще не полностью развиты. Фактически, у глаз есть два основных скачка роста в течение жизни человека.Цвет глаз младенцев также часто меняется в первые месяцы их жизни. Тем не менее при рождении люди обычно рождаются с размером глазных яблок около 16,5 миллиметров. Затем, в возрасте от одного до трех лет, глаза проходят первый значительный скачок роста. За это время каждый глаз вырастет до 23 миллиметров в ширину.

После этой точки глаза войдут в свою предпоследнюю фазу развития, в которой они будут продолжать медленно увеличиваться в длину до полового созревания.После этой стадии глазные яблоки продолжат расти и достигнут максимального размера к 21 году. Интересно, что полностью сформированное глазное яблоко достигнет примерно 24 миллиметров в длину. Это примерно размер жевательной резинки!

Наши глаза достигают своего наиболее значительного роста и развития прямо в возрасте 21 года. Из-за этого аномалии глаз и генетические нарушения имеют тенденцию развиваться в детстве и подростковом возрасте. К наиболее распространенным глазным заболеваниям относятся следующие:

Близорукость — Это состояние, также называемое миопией, обычно возникает в возрасте от 8 до 12 лет.Миопические глаза развиваются, когда глаза не формируются должным образом. В большинстве случаев это происходит потому, что роговица становится чрезмерно округлой. Люди с близорукостью плохо видят далекие объекты, потому что глаза фокусируют свет не на сетчатке, а, скорее, перед ними.
Дальнозоркость — Это состояние, также называемое дальнозоркостью, возникает, когда роговица не имеет достаточной округлости. Или когда глазное яблоко не может вырасти до нормальной длины. Из-за дальнозоркости трудно сосредоточиться на объектах прямо перед глазами.
Дальтонизм — Дальтонизм возникает, когда цветочувствительные пигменты в глазах не развиваются должным образом. Это состояние может быть легким или тяжелым. В легких случаях люди не могут распознать разницу между зеленым и красным цветами. Но в более серьезных случаях глаза не могут обнаружить никакой цвет, кроме серого и белого. Удивительно, но дальтонизмом страдает больше мужчин, чем женщин. Это потому, что гендер оказывает огромное влияние на видение.

Как и другие части человеческого тела, наши глаза начинают стареть, когда мы достигаем 40-летнего возраста. И хотя глаза перестали расти в длину, они продолжают увеличиваться в весе, что может привести к возрастным изменениям зрения. Старение глазных яблок может повлиять на зрение по-разному, в том числе на способность видеть ночью и образование слез. Кроме того, в этом возрасте у некоторых людей могут наблюдаться вспышки и мелькания, а также потеря зрения в некоторых частях глаз.

Хорошая новость заключается в том, что многие из упомянутых выше заболеваний глаз можно исправить до того, как они ухудшатся. Например, очки, контактные линзы или лазерная хирургия глаза могут исправить близорукость и дальнозоркость. В целом, главное помнить, что здоровые глаза менее склонны к аномалиям и проблемам.Итак, чтобы ваши глаза были в отличной форме на долгие годы, назначьте обследование зрения не реже одного раза в год.

Спасибо за блестящий вопрос, Аннет. Глаза людей довольно необычны, потому что они почти в полный размер, когда мы рождаемся. Они действительно вырастают немного больше, но всего на несколько миллиметров. Но это еще не все, что происходит — когда мы очень молоды, наш мозг также учится создавать образы из сообщений, которые он получает от наших глаз, и именно так мы учимся видеть.

Через четыре недели начинают расти специальные соединители, называемые «нервами», которые соединяют наши глаза с нашим мозгом. Эти соединители очень важны, потому что они помогают нашим глазам сообщать нашему мозгу о том, что мы видим.

На этом этапе все наше тело имеет размер клубники, поэтому вы можете представить себе, какими маленькими должны быть наши глаза. В течение следующих 30 недель ребенок будет использовать энергию мамы, чтобы расти все больше и больше, пока не родится.

По мере того, как мы становимся старше, наше зрение становится все лучше и лучше. Когда нам исполняется около восьми недель, мы можем фокусировать взгляд на лицах близких нам людей. Когда нам исполняется три месяца, мы начинаем следить за вещами, если они двигаются.

Очень важно заботиться о своих глазах. Мы можем сделать это, надевая солнечные очки в яркие дни, чтобы защитить наши глаза от солнца, и ежегодно проверяя наши глаза окулистом или окулистом, чтобы у нас было ясное зрение на долгое время в зрелом возрасте.

Сообщите, пожалуйста, свое имя, возраст и город, в котором вы живете. Если хотите, вы также можете отправить аудиозапись своего вопроса. Отправляйте сколько угодно вопросов! Мы не сможем ответить на все вопросы, но сделаем все, что в наших силах.

Часто задают вопрос, увеличиваются ли человеческие глаза в размерах после рождения ребенка или они остаются такими же до конца своей жизни? Или, может быть, они растут так мало, что мы не воспринимаем их как растущие? На самом деле, да, глаза у младенцев растут, но не намного по сравнению с глазами взрослых.На самом деле размеры у взрослых различаются всего на один-два миллиметра. Ховард С. Хоуленд, нейробиолог из Корнелла, изучил размеры глаз на всех стадиях развития и заметил, что «глаза человека быстро растут в утробе матери и в течение первых трех месяцев после рождения». Он продолжает, что это объясняет, почему младенцы такие очаровательные и милые, с непропорционально большими глазами, смотрящими из этих маленьких круглых лиц.

Эти большие глаза! В нормальных физиологических родах гормон адреналин играет интересную роль.По своим физическим характеристикам он помогает роженице родить ребенка. Но у него также есть поведенческая характеристика — расширение глаз ребенка в момент рождения, чтобы он / она мог более четко видеть свою мать. Это просто еще одно чудо работы человеческого тела.

Внешне через три месяца наши глаза станут того же размера, что и когда-либо, поскольку роговицы достигли своей полной ширины. Но Хоуленд отмечает, что длина от передней части до задней части несколько увеличится, а затем наши глаза начнут больше отдаляться друг от друга по мере роста головы.Согласно тексту General Ophthalmology (Vaughan, Asbury and Riordan-Eva, Appleton & Lange, Stamford, 1999), размер глазного яблока при рождении в среднем составляет 16,5 мм спереди назад по сравнению с взрослыми, где он составляет 24,2 см.

Стимулы внешней среды действительно изменяют осевую длину в человеческих глазах. При рождении у младенцев «короткие» глазные яблоки, что делает их дальнозоркими. Молодая мать остро осознает, что по мере того, как ее ребенок растет, он становится более осведомленным об окружающей среде, имея возможность видеть дальше, и это побуждает его использовать движения шеи и головы, таким образом укрепляя эти мышцы, чтобы следовать за объектами на больших расстояниях.Это связано с регулировкой длины глазного яблока для хорошего зрения.

Еще один интересный факт о глазах касается коллагеновой ткани. Удивительно знать, что коллагеновая ткань в человеческом теле образует крестообразный узор повсюду, кроме одного места — глаз. Там ткани коллагена формируются параллельно друг другу, обеспечивая прозрачность, что позволяет нам видеть. Это настолько идеально организовано мастером-создателем человеческого тела, что мы можем рассматривать его как еще один знак священности рождения и божественности.

Цель исследования — проследить динамику роста размеров глаза от рождения до 18 лет. Нормы размеров для разных возрастов, периода пикового роста и возраста зрелости размеров являются важной информацией для врача при определении синдромов или при выборе оптимального времени для проведения операции по исправлению аномалии.Отсутствие всестороннего исследования в Индии побудило нас предпринять собственные.

В исследование были включены в общей сложности 1960 здоровых субъектов из центральной Индии. Антропометрический метод использовался для измерения медиального (MICD) и латерального межкантального расстояния (LICD), длины глазной щели (PFL) и производного межзрачкового расстояния (IPD). Были получены два показателя, включающих медиальное межкантальное расстояние с бизигоматической шириной (BZW) и максимальной шириной головы (HB).

В младенчестве скорость роста размеров глаз составляет от 13 до 23% у мужчин и от 17 до 30% у женщин. После младенчества скорость роста падает ниже среднего по всем параметрам, кроме MICD. MICD созревает в 9 и 11 лет у женщин и мужчин соответственно. Остальные размеры появятся через 2-3 года. Индексы MICD-HB и MICD-BZW колеблются между 20-22 и 24-25 соответственно в период нормального роста.За пределами диапазона обозначен синдром или отклонение от нормы.

Настоящее исследование создало метрические нормы для всех возрастов, а также динамику роста глазных размеров здоровых индейцев. Эти знания будут полезны врачам в качестве руководства при исправлении деформации глаза.

Этот журнал требует, чтобы авторы присваивали каждой статье уровень доказательности.Полное описание этих рейтингов доказательной медицины можно найти в Оглавлении или в интерактивных инструкциях для авторов на сайте www.springer.com/00266.

Один из самых распространенных среди населения глазных мифов гласит, что глаз — единственный орган, который не растет. Нет ничего более далекого от истины, что наши глаза растут на протяжении всей нашей жизни , особенно в течение первых двух лет жизни и в период полового созревания.

При рождении глаз ребенка имеет размер около 16,5 миллиметра и воспринимает нечеткие визуальные раздражители. На этом этапе у некоторых младенцев также меняется цвет глаз, особенно у тех, кто родился с голубыми или серыми глазами. Новорожденные не обладают полноценными зрительными способностями и со временем учатся двигаться, сосредотачиваться и использовать глаза.

В первую очередь нужно сосредоточить внимание на тех объектах, которые находятся рядом с ними, а именно на расстоянии от матери, которая их держит. Эти же глаза начинают координироваться в первые дни жизни, и было доказано, что вскоре после этого ребенок может следить за объектами глазами.

Развитие глаз в направлении более полного восприятия происходит в возрасте 2 лет, когда ребенок не только четко и ярко воспринимает изображения, но также интегрирует все визуальное восприятие в свое психомоторное развитие, хотя это происходит только в году. конец второй декады, когда глаз можно считать взрослым.

Большинство из этих проблем со зрением можно вылечить в раннем возрасте, но они необратимы, когда ребенок вырастет. По этой причине рекомендуется, чтобы полные осмотры проводились детскими офтальмологами, такими как те, которые вы можете найти в педиатрическом отделении ICR. Кроме того, мальчики и девочки от 10 лет также имеют возможность посетить одного из наших специалистов общей офтальмологии .

Наиболее значительные изменения на этой стадии происходят с возрастом 40, где глаз начинает терять способность фокусироваться, проблема со зрением известна как пресбиопия . Глаза также имеют тенденцию становиться сухими, и проблемы с глазами, такие как дальнозоркость или глаукома, увеличиваются.

Чтобы снизить риск некоторых заболеваний, связанных со старением глаз и особенно атеросклероза, важно регулярно заниматься видами спорта и поддерживать здорового питания . Кроме того, рекомендуется ежегодно проходить офтальмологический осмотр для предотвращения возможных возрастных патологий глаз.

Начиная с возраста до середины 40 лет у многих взрослых могут возникнуть проблемы со зрением на близком расстоянии, особенно при чтении и работе на компьютере.Это одна из наиболее распространенных проблем, которые развиваются у взрослых в возрасте от 41 до 60 лет. Это нормальное изменение способности глаз к фокусировке, называемое пресбиопией, со временем будет прогрессировать.

Первоначально вам может потребоваться держать материалы для чтения подальше, чтобы их четко видеть. Или вам может потребоваться снять очки, чтобы лучше видеть вблизи. Печать в газете или меню ресторана может выглядеть размытой, особенно при тусклом освещении.

Если вы уже носите очки по рецепту или контактные линзы, чтобы четко видеть вдаль, эти изменения в вашем ближнем зрении можно исправить, переключившись на бифокальные очки или мультифокальные контактные линзы.К счастью, у людей с пресбиопией теперь есть много возможностей улучшить свое зрение.

В течение этих лет запланируйте комплексное обследование зрения у своего врача-оптометриста не реже одного раза в два года, чтобы проверить, нет ли у вас проблем со зрением и зрением. Не полагайтесь на проверку зрения с ограниченными водительскими правами или другие проверки зрения, недостаточные для определения наличия у вас проблемы со зрением или зрением.

Состояние здоровья, связанное с высоким уровнем холестерина, щитовидной железой, тревогой или депрессией, а также артритом, от которых вы принимаете лекарства. Многие лекарства, даже антигистаминные, имеют побочные эффекты со зрением.

Трудности с чтением и близкой работой. Печатные материалы могут стать менее четкими, отчасти потому, что линза в глазу со временем становится менее гибкой.Из-за этого вашим глазам труднее фокусироваться на близких объектах, чем в молодости.
Проблемы с бликами. Во время движения вы можете заметить дополнительные блики от фар ночью или солнце, отражающееся от лобового стекла или тротуара в течение дня. Изменения линз в глазах приводят к тому, что свет, попадающий в глаз, рассеивается, а не фокусируется точно на сетчатке. Это создает больше бликов.
Уменьшение слезоотдачи. С возрастом слезные железы на глазах будут производить меньше слез. Это особенно актуально для женщин, испытывающих гормональные изменения. В результате ваши глаза могут казаться сухими и раздраженными. Достаточное количество слез необходимо для сохранения здоровья глаз и ясного зрения.

Если вам никогда не требовались очки или контактные линзы для коррекции зрения вдаль, то проблемы со зрением вблизи после 40 лет могут быть тревожными и неприятными.Вы можете почувствовать, что внезапно потеряли способность читать газету или видеть номера мобильных телефонов.

Утрата этой способности фокусировки для зрения вблизи, называемая пресбиопией, происходит из-за того, что хрусталик внутри глаза становится менее гибким. Эта гибкость позволяет глазу переключать фокус с объектов, которые находятся далеко, на объекты, которые находятся близко.У людей с пресбиопией есть несколько способов восстановить четкое зрение вблизи. В их числе:

С возрастом пресбиопия становится все более прогрессивной. Вы можете заметить, что вам нужно менять рецепты на очки или контактные линзы чаще, чем раньше.Примерно к 60 годам эти изменения в ближнем зрении должны прекратиться, а изменения в рецептах будут происходить реже.

Колебание зрения. Частые изменения четкости изображения могут быть признаком диабета или гипертонии (высокого кровяного давления). Эти хронические заболевания могут повредить крошечные кровеносные сосуды сетчатки, светочувствительный слой на задней стороне глаза. Эта потеря зрения иногда может быть постоянной.
Увидеть поплавки и вспышки. Иногда вы можете видеть пятна или мушки в глазах. В большинстве случаев это нечеткие изображения частиц, плавающих в жидкости, заполняющей внутреннюю часть глаза.Хотя они могут быть неприятными, пятна и плавающие помутнения обычно не вредят зрению. Они являются естественной частью процесса старения глаз. Но если вы внезапно увидите больше плавающих помутнений, чем обычно, вместе с яркими мигающими огнями, немедленно обратитесь к врачу-оптометристу. Это может быть признаком того, что у вас есть разрыв на сетчатке, который может отслоиться. Это следует лечить немедленно, чтобы предотвратить серьезную потерю зрения.
Потеря бокового обзора. Потеря периферического или бокового зрения может быть признаком глаукомы.Глаукома возникает, когда зрительный нерв поврежден и больше не передает все визуальные образы в мозг. Часто симптомы не проявляются, пока не начнется нарушение зрения.
Видение искаженного изображения. Прямые линии, которые кажутся искаженными или волнистыми, или пустая область в центре вашего зрения могут быть признаком возрастной дегенерации желтого пятна (AMD). Болезнь поражает макулу, часть сетчатки, отвечающую за центральное зрение.

Первичная вакцинация делается курсом, схема которого предполагает три введения вакцины плюс 1 ревакцинация. Иммунизация производится следующим образом: введение 1 дозы, через 45 дней введение 2 дозы, по прошествии еще 45 дней – введение 3 дозы, а через год после этого – обязательная ревакцинация.

Схему вакцинации нарушать нежелательно, поскольку напряженность иммунитета ребенка к активным веществам вакцины может снизиться. Для детей от 1 года и старше введение вакцины Пентаксим с гемофильным компонентом выполняется однократно, Профилактика у ребенка от 1 года и старше полиомиелита, столбняка, коклюша и дифтерии в дальнейшем выполняется вакциной Пентаксим, но уже без применения гемофильной составляющей.

В России утвержден Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому прививка Пентаксим детям ставится трижды – по 1 дозе в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, а в возрасте 18 месяцев выполняется ревакцинация. Приказом от 31 января 2011 года за № 51 в данный календарь также включена прививка против гемофильной инфекции.

На способность выработки иммунитета (иммуногенность) применение прививки Пентаксим вместе с другими вакцинами влияния не оказывает. Не увеличивается число побочных реакций, не становится хуже переносимость прививок.

Использовать прививку Пентаксим можно на любом этапе курса вакцинации (завершение, продолжение), даже если он был начат другими прививками от гемофильной инфекции, столбняка, коклюша, полиомиелита, дифтерии. Причем взаимозаменяемыми являются все вакцины для профилактических прививок, указанные в российском календаре.

Общие реакции на прививку в большинстве случаев – это лихорадка, субфебрильная (до 10% детей) или фебрильная (очень редко – до 1% детей). Еще реже осложнения более тяжелые (менее 1%), проявляющиеся уплотнением в месте укола, головной болью, раздражительностью, зудом, нарушением сна, лимфоаденопатией.

Делать вакцины препаратом Пентаксим можно только полностью здоровым детям, перед прививкой в обязательном порядке нужно пройти осмотр у педиатра, чтобы оценить состояние здоровья ребенка и исключить инфекционные заболевания . Нельзя использовать прививку Пентаксим, если у ребенка имеются подтвержденные неврологом противопоказания со стороны нервной системы.

В 3 месяца начинается вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. В Национальный календарь защита от данных инфекций введена в 1953 году, а против столбняка с 1966. Для вакцинации используются следующие вакцины:

— АКДС – это адсорбированная комбинированная вакцина, которая содержит убитую цельную коклюшную палочку (поэтому она еще называется цельноклеточная), анатоксин (обезвреженный токсин) дифтерийный и анатоксин столбнячный. Это российская вакцина (Микроген) и ее использование практически ликвидировало дифтерию и столбняк и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Единственное, что не нравится многим родителям – это подъем температуры в первые сутки – это вариант нормальной реакции на вакцинацию, так как клетки иммунной системы начинают активно работать в ответ на контакт с обломками коклюшной палочки.

Но вакцинопрофилактика постоянно совершенствуется, и в настоящее время выпускаются вакцины бесклеточные (или ацеллюлярные). Данные вакцины содержат только 2 или 3 коклюшных антигена, в их составе нет целой коклюшной палочки (до 3000 коклюшных антигена). Но на сегодня подобные вакцины только зарубежного производства. В России зарегистрировано несколько подобных вакцин:

— несколько позже зарегистрирована вакцина Инфанрикс гекса (ГлаксоСмитКляйн. Бельгия). В дополнение к составу предыдущей вакцины здесь содержится еще инактивированная вакцина против полиомиелита, гепатита В и вакцина Хиберикс (против гемофильной палочки, которая является причиной осложнений при ОРВИ у детей раннего возраста).

— Пентаксим (Санофи, Франция), зарегистрирована и с успехом применяется в России с 2008 года. В своей комбинации данная вакцина содержит еще и инактивированную (убитую) вакцину против полиомиелита, вакцину против гемофильной палочки.

В редакции основного приказа по вакцинации в рамках Национального календаря N125н от 13.04.2017 есть следующие дополнения – определены дети из группы риска для вакцинации против гемофильной палочки и полного курса вакцинации инактивированной полиомиелитной вакциной:

Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин (например, Пентаксим), предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды (редакция приказа МЗ РФ N 175н от 13.04.2017г).

Дети, не входящие в группу риска, могут по желанию родителей привиться бесклеточными препаратами для вакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка платно. Информацию в таком случае можно получить у участкового педиатра.

В 2016 году в России зарегистрирована вакцина Адасель (Санофи, Франция), она также не содержит целую коклюшную палочку, а содержание дифтерийного и столбнячного анатоксинов в составе меньше, чем в других препаратах. Данная вакцина, в основном, предназначена для ревакцинации детей старше 4 лет и взрослых (после 14 лет можно каждые 10 лет), так как иммунитет против коклюша недлительный.

Для детей, кто не привит вовремя и имеет возраст старше 4 лет, по Национальному календарю прививаются только против дифтерии и столбняка (вакцинация АКДС препаратом проводится до 4 лет, препаратом Инфанрикс гекса до 36 мес), но по желанию родителей может быть выполнена вакцинация и препаратами Пентаксим и Инфанрикс, так как они не имеют возрастных ограничений.

Если раньше для массовой вакцинации с 1958-59 годов использовали живую ослабленную вакцину Сэбина (она содержала 3 вакцинных штамма полиовируса), далее для предупреждения вакциноассоциированного полиомиелита у привитых и у контактных непривитых с 2014 года схема вакцинации изменилась:

-V3 в 6 мес. и последующие ревакцинации в 1 г 6 мес., 1 г 8 мес. и в 14 лет получают оральной полиомиелитной вакциной ОПВ, причем с весны 2017 года ОПВ содержит только 2 штамма прививочных вирусов – I и III- БиВак полио (ФНЦИРИП им Чумакова, Россия).

Дифтерия – это серьезная инфекция, которой болеют и взрослые, и дети. Причина инфекции – дифтерийная палочка, которая передается воздушно-капельным путем, иногда через общие игрушки, предметы быта. Дифтерия поражает нос, глотку, гортань, реже – кожу, глаза. У больного образуются пленки в зеве, которые могут распространиться в нос и гортань и перекрыть дыхание. У детей до года пленки сразу переходят на гортань, голосовые связки, появляется круп (отек гортани). В этих случаях требуются неотложные мероприятия, иначе человек задохнется. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями – поражением сердца, почек, нервной системы. Избежать заболевания можно только при своевременной вакцинации. Вакцинация защищает от токсина, вырабатываемого бактерией дифтерии, который и вызывает все жизнеугрожающие состояния.

Столбняк (тетанус) – острая инфекция с поражением нервной системы, вызванное токсином, который выделяет столбнячная палочка, когда попадает в рану из земли. Столбняк протекает крайне тяжело и может развиться в любом возрасте. Токсин поражает нервную систему, при этом возникают мышечные спазмы и судороги. Смертность при столбняке достигает 90%. Иммунитет при вакцинации формируется против токсина, как и при дифтерии.

Коклюш – заболевание с особым поражением дыхательной системы, характеризуется приступообразным «спазматическим» кашлем. Ребенок «заходится» в кашле до рвоты, покраснения лица и появлением мелких кровоизлияний на лице, склерах глаз. Особенно приступы кашля беспокоят ночью и под утро Коклюш опасен осложнениями- воспалением легких, а у маленьких детей – смертью из-за апноэ – остановки дыхания, судорогами и поражением мозга из-за кислородного голодания

Полиомиелит – вызывается тремя типами полиомиелитных вирусов, передаётся с водой и пищей. От полиомиелита, как правило, не умирают, но может остаться паралич или парез, чаще одной ноги, при котором конечность постепенно худеет и укорачивается, а ребенок или тяжело хромает, или совсем не может двигаться без поддержки. Иногда развивается паралич дыхательных мышц и человек не может дышать без помощи специальных аппаратов.

Возраст

Первая вакцинация АКДС и Полимилекс

3 месяца

Вторая вакцинация АКДС и Полимилекс

4,5 месяца

Третья вакцинация АКДС и БиВак полио

Ревакцинация 1 АКДС и БиВак полио

Ревакцинация 2 Бивак полио

Ревакцинация 2 АДС-м

Ревакцинация 3 АДС-м и БиВак полио

6 месяцев

18 месяцев

20 месяцев

7 лет

14 лет

Вакцина АКДС вызывает умеренные побочные эффекты: небольшая лихорадка в первые сутки; умеренная болезненность, покраснение и припухание в месте инъекции может возникнуть при V 3 или R 1. Повышение температуры тела (как правило, не выше 37,5 С) и легкое недомогание также могут наблюдаться в течение 1-2 дней после прививки, редко (до 4 % может быть подъем t выше 38). При t выше 38,5 необходимо дать в домашних условиях жаропонижающие препараты по рекомендации врача парацетамол или ибупрофен. В случае повторного подъема t или недостаточного ответа на жаропонижающие препараты нужно вызвать педиатра или скорую помощь и объем необходимой терапии назначит врач. Обтирания водкой или спиртом не рекомендуется.

Серьезные осложнения, вызванные АКДС – иммунизацией редки; они происходят меньше чем в одном проценте случаев. Это могут быть судороги на фоне высокой температуры, поэтому детей с возможной реакцией рекомендуется прививать на фоне жаропонижающих средств (парацетамол или ибупрофен).

Для того, чтобы уменьшить число побочных эффектов на цельноклеточную АКДС вакцину, её можно заменить комбинированным аналогом (вакцина Пентаксим, Инфанрикс), в которых цельноклеточный коклюшный компонент (до 3000 антигенов) заменен на бесклеточный вариант (2-3 антигена), который практически не вызывает побочных реакций. Кроме того, комбинированные вакцины значительно снижают инъекционную нагрузку, позволяют уменьшить суммарную дозу дополнительных веществ (стабилизаторы вакцин, консерванты).

После прививки коклюша иммунитет недолгосрочный и спустя 5-7 лет можно заболеть коклюшем. Для ревакцинации в 7 лет, 14 лет и далее ч/з 10 лет можно использовать вакцину Адасель. Единственное, привитые могут заболеть в более стертой форме – в диагнозе может звучать бронхит или пневмония, может не быть характерных приступов спазматического кашля, но для непривитых такой больной является источником инфекции.

Российский календарь профилактических прививок — это список обязательных прививок, в котором указывается, какую вакцину и в каком возрасте следует вводить. Сегодня в России действует Российский календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Минздрава РФ №229 от 27.06.2001г.

1. При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одного укола. Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов, с последующей ревакцинацией, то есть дополнительной «подпиткой» иммунитета.
2. Самая первая вакцинация проводится, когда новорожденному исполняется 12 часов. Ребенку делают прививку от гепатита В.
3. С 3 по 7 день ребенка прививают от туберкулеза вакциной под названием БЦЖ.
4. Как только ребенку исполняется один месяц (30 дней), проводят вторую вакцинацию от гепатита В.
5. В три месяца ребенка нужно вакцинировать сразу против четырех болезней: коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита. Однако на самом деле ему сделают только две прививки (или даже одну — «тетракок»): первая — против дифтерии, столбняка и коклюша (например, вакциной АКДС) и вторая — против полиомиелита.
6. В четыре с половиной месяца делают то же самое, что и в три.
7. В шесть месяцев то же самое, что и в четыре с половиной. Кроме того, в третий раз вакцинируют от гепатита В.
8. Когда ребенку исполняется один год, пора делать прививку от кори, краснухи и паротита (свинки) (одна вакцина).
9. В полтора года делают ревакцинацию от коклюша, дифтерии, столбняка, а также вводят вакцину от полиомиелита.
10. В 20 месяцев — очередная ревакцинация от полиомиелита.

11. В 7 лет: первая ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ), вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка (АДС).
12. В 13 лет прививки делают выборочно. Если ребенку не были сделаны вовремя прививки от гепатита В, самое время заняться этим сейчас. Прививку от краснухи в 13 лет делают только девочкам.
13. В 14 лет — очередная ревакцинация против дифтерии и столбняка, полиомиелита, туберкулеза.
14. Взрослые должны ревакцинироваться от дифтерии и столбняка каждые десять лет с момента последней прививки.
Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.

Вопрос вакцинации — один из самых сложных и противоречивых для родителей. Самых «ругательных» для врачей. Все мы желая того, или не желая, вынуждены стать то ли «прививочниками», то ли «антипрививочниками». 30 лет назад мамы-папы и не знали, чем, от чего и когда прививают детей. Теперь на каждую медицинскую манипуляцию мы пишем согласие. Или оформляем отказ.

Чтобы знать, от чего отказываемся, ради чего и стоит ли соглашаться на всё, что предлагает календарь прививок приглашаем всех на лекции по педиатрии заведующей педиатрическим отделением, врача-педиатра высшей категории Юлии Викторовны Андронниковой. В интервью главному редактору сайта «Гуманитарные дискуссии.Тезис.ру» Юлия Викторовна аргументировано объяснила свою позицию:

Юлия Викторовна, тема вакцинации, можно сказать, расколола наше общество на два лагеря — сторонников прививаться исключительно по национальному календарю и ярых противников вакцинации как таковой. К какому лагерю Вы себя относите?

Ю.В.: Я точно не отношу себя к противникам вакцинации. Скорее, я противник той системы вакцинации, которую мы имеем сегодня. Недовольство этой системой небезосновательно. Наши ведущие иммунологи, вакцинологи, например, Н.В. Медуницын, говорят о том, что вакцинация станет безопасной тогда, когда она станет персонифицированной, индивидуальной.

Мне лично очень хочется, чтобы она стала индивидуальной. Не будучи противником вакцинации, я разделяю некоторые позиции антивакцинаторов. Прежде всего — в том, чтобы не вакцинировать новорожденных. Это один из основных моментов. К младенцам нужно относиться крайне бережно.

Второй момент — использование живых вакцин. К сожалению, в моей практике, еще в те времена, когда я работала участковым врачом (это был 1997 год), был случай, когда годовалый ребенок погиб после вакцинации живым полиомиелитом. Доказать тогда какую-то связь с вакциной было очень сложно, хотя в тот день утром ребенок с мамой были на диспансеризации, прошли всех специалистов, сдали анализы, то есть, были все документы, подтверждающие, что ребенок был здоров. Сделали живую вакцину полиомиелита — и к вечеру ребенка не стало. По заключению судмедэкспертов, это был какой-то быстротечный грипп, хотя никаких признаков гриппа у ребенка не было, анализы были в порядке. К этому вопросу я всегда отношусь очень осторожно — хотя вакцинирую очень много.

Ю.В.: Вакцины бывают противобактериальные, противовирусные и антитоксические — в зависимости от того, какой компонент содержится в составе. Например, вакцины, содержащие обработанные токсины, используются против тех заболеваний, при которых основное повреждающее действие оказывают токсины, — это, к примеру, дифтерия, столбняк.

Для чего вакцины вводятся в организм? Для того чтобы получить иммунный ответ. Чтобы выработались специфические антитела к данной бактерии, вирусу, либо токсину. Когда мы говорим, что с помощью вакцинации можно победить болезнь навсегда, то надо понимать, что это бывает очень редко — только тогда, когда вакцина используется против бактерии или вируса, и когда от конкретной инфекции привиты все. Теоретически это возможно, как это было с натуральной оспой.

Дифтерию и столбняк мы не победим никогда, потому что в этом случае мы прививаем не от болезни, а от осложнений — от токсина. Механизм тут такой: вакцина — организм — иммунный ответ, и самое главное в этой цепочке — организм конкретного человека. Организм должен дать этот иммунный ответ, поэтому он должен быть здоров, быть достаточно зрелым для этого.

Как известно, в нашей стране существует национальный календарь вакцинации, согласно которому первые прививки (против гепатита В и туберкулеза) необходимо ставить новорожденному уже в роддоме. Какая у вас позиция по этому вопросу?

Ю.В.: У меня позиция очень жесткая: я не рекомендую прививать новорожденных, потому что, во-первых, когда ребенок только родился, мы еще ничего о нем не знаем: ни состояние его иммунитета, ни какие-то возможные отклонения. А, во-вторых, как я уже говорила, я сторонник индивидуального подхода к вакцинации. Абсолютное противопоказание для живых вакцин — это иммунодефицитное состояние. А вдруг оно у ребенка есть? В роддоме мы этого еще не знаем.

Ю.В.:По прошествии первого месяца жизни ребенка уже видно, есть ли в его организме какие-то гнойные проявления или нет. Частично этот процесс может завуалировать процесс грудного вскармливания. Но примерно к 3 месяцам мы уже можем об этом догадаться.

Бывают ситуации, когда ребенок родился, и утром он в хорошем состоянии, а к вечеру оно ухудшилось — такое часто бывает. И вот, его уже лечат от пневмонии, еще от чего-то, а мы за это время успеваем поставить прививку. Это фактор, который может ухудшить течение основного заболевания или отчасти стать триггером заболевания.

Выработка иммуноглобулинов IgG, которые обладают иммунологической памятью, достигает оптимального уровня в 6-8-месячном возрасте. И это у большинства детей хорошее время для начала вакцинации. Мы уже знаем ребенка, можем привести в норму некоторые моменты в состоянии здоровья малыша и получим иммунный ответ, на который рассчитываем при вакцинации.

Вакцинация — это всегда взвешивание риска от вакцины и риска от заболевания. Сейчас мы живем в ситуации эпидемиологического благополучия по основным заболеваниям (дифтерия, столбняк, полиомиелит), и поэтому можем позволить себе немного отложить вакцинацию, выбрать хорошую вакцину, понаблюдать за своим ребенком. Если же эпидемиологический порог будет другой — например, будет грозить вспышка дифтерии — то будем рассчитывать на другие иммуноглобулины (IgM, которые не обладают иммунологической памятью, но вырабатываются раньше и могут защитить ребенка раннего возраста) и делать прививки в более ранние сроки.

Ю.В.:Подросток обязательно должен быть привит против гепатита В — это вообще не обсуждается. Можно и раньше. Ситуации бывают разные: есть риск, хотя и очень маленький, что ребенок пойдет на улицу и встретится со шприцом, брошенным наркоманом. Это тоже риск. Бывают аварии, операции, переливания крови.

Когда организм созрел и дает хороший иммунный ответ, мы можем вакцинироваться. После 8 месяцев можно спокойно прививаться от гепатита В, тем более что сейчас есть хорошая рекомбинантная вакцина против этого вируса и комбинированная вакцина Инфанрикс-Гекса.

Ю.В.:Такой момент есть. Он связан с тем, что БЦЖ должны делать те специалисты, которые прошли подготовку, у которых большой опыт. БЦЖ — это единственная вакцина, которая требует очень серьезной техники введения. Она делается внутрикожно, а кожа у ребенка очень тонкая, попасть в нужный внутрикожный слой очень сложно, нужно под определенным углом держать иглу — то есть, это техника, которой действительно нужно владеть. Обычный укол внутримышечно может поставить человек, который делает это нечасто, и он не промахнется, а вот с БЦЖ есть определенная сложность. И от техники введения, к сожалению, может зависеть возможность осложнений. Тем не менее, ее можно достаточно спокойно поставить в обычной поликлинике. Выбора вакцин против туберкулеза нет.

Что касается моей позиции, то я вообще не сторонник вакцинации БЦЖ. Я всегда привожу в пример документы ВОЗ последних лет (2011,2013, 2015 года), которые направлены на борьбу с туберкулезом как заболеванием в целом, на борьбу с детской смертностью от туберкулеза. Там нет рекомендаций по вакцинации БЦЖ. Наоборот, в документе 2011 года четко сказано, что вакцина БЦЖ, созданная в 1921 году, показала свою неэффективность.

И при этом я ни в коем случае не хочу расслабить родителей на предмет того, что туберкулеза нет, и мы никогда с ним не встретимся. Но тут есть парадокс: туберкулезом заболевают люди (и дети в том числе), которые имеют индивидуальную предрасположенность, и они же могут получить осложнения от живой вакцины, особенно если ее вводят в раннем возрасте. Это очень сложный период, когда собственной защиты очень мало — и если есть предрасположенность, то ребенок может заболеть. По этому вопросу я всегда рекомендую почитать В.П. Сухановского — я согласна с каждым его словом относительно вакцины БЦЖ.

Ю.В.:Теоретически (именно теоретически) вакцина БЦЖ защищает от тяжелых форм туберкулеза, туберкулезного энцефалита, туберкулезного менингита и т.д, которыми заболевает, согласно статистике, 1 человек на 5 миллионов случаев. Поэтому я считаю, что прививать массово всех детей живой вакциной, которая сбивает им формирование иммунитета, которая может дать осложнения, в общем-то, нецелесообразно. Туберкулез — это социальное заболевание, победит его социально-экономический рост, улучшение качества жизни. К сожалению, мы сейчас находимся не на том уровне благосостояния.

С другой стороны, улучшить ситуацию может ранняя, качественная и достоверная диагностика туберкулеза, но она в нашей стране тоже, в общем-то, страдает. Если бы туберкулез рано выявляли, вовремя лечили, то ситуация была бы другой. Сейчас основным методом диагностики по-прежнему является реакция Манту, которая имеет много ложноположительных реакций, а это влечет за собой поход с ребенком в противотуберкулезный диспансер, дополнительные исследования, иногда рентгенологические, и так далее. Появившийся лет 8-10 назад диаскинтест, к сожалению, имеет небольшой процент ложноотрицательных реакций, но все-таки более достоверен.

Таким образом, вакцина БЦЖ стоит в стороне от других вакцин. Если с другими вакцинами ввиду благоприятной эпидемиологической ситуации мы можем подождать, потому что рисков заболеть нет, то здесь другая ситуация: риск заболеть есть, но эффективной вакцины нет, нынешняя вакцина не защищает, а иногда и сама дает осложнения в виде БЦЖитов.

Ю.В.:Во-первых, важно минимальное количество контактов ребенка с потенциальными носителями. Обычно мы говорим так: здоровый новорожденный — в здоровую семью. Когда медики устраиваются на работу, они делают рентген, сдают мазок на стафилококк, не говоря о ВИЧ, сифилисе и прочем. Почему бы не сделать такое обследование для родителей и ближайшего окружения ребенка (бабушек, дедушек, няни), которое постоянно с ним контактирует? Маме такое обследование необходимо в меньшей степени, поскольку она обследуется во время беременности, а вот остальные… Элементарный мазок из зева может показать нам наличие различных неблагоприятных угроз. У взрослого человека, в отличие от ребенка, туберкулез всегда находится в легких. Почему бы не сделать тем, кто ходит в дом, флюорографию?

Следующий момент. Микобактерии туберкулеза не любят проветривания, свежего воздуха. Если эти элементарные условия соблюдаются, то люди не болеют даже при тесном контакте. Хотя новорожденные в принципе больше к этому предрасположены, поскольку у них иммунная система еще ослаблена. Тем не менее, если в близком окружении болеющих нет, то шансов заболеть у ребенка, в общем-то, тоже нет.

Ю.В.:Живая вакцина сохраняет некоторые свои свойства: она может размножаться, может длительно сохраняться в организме. Убитая вакцина, даже если она не окажет своего действия, будет просто выведена из организма. А живая — особенно микобактерии туберкулеза — может попадать в клетки и сохраняться в них достаточно длительное время. Поэтому, например, осложнения на вакцину БЦЖ могут возникать через полтора года. То есть, полтора года бактерии дремлют в организме, а потом вызывают тяжелый процесс.

Ю.В.:Это может быть туберкулезный остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция. Но это не туберкулез в чистом виде, это БЦЖиты. Там немного другой вид бактерий, но, тем не менее, процесс очень похож и очень трудно поддается лечению. Этому, опять же, подвержены дети, которые имеют индивидуальную предрасположенность, у них есть свои проблемы с иммунитетом, и если они заболевают, то процесс лечения долгий и трудный. К счастью, такие осложнения бывают редко.

А вообще, живые вакцины могут размножаться в организме. Вакцина против полиомиелита тоже бывает живой. Одно из мест, где он размножается, — это кишечник, соответственно, он очень легко выделяется в окружающую среду. Выделяясь в окружающую среду, он может либо сразу заразить кого-то (хотя это бывает очень редко), либо может пожить в канализации, изменить свои свойства и начать свой путь «одичавшего».

Ю.В.:Да, конечно, в основном непривитые. Если человек привит, ему все равно, с каким полиомиелитом он встретится — с диким или вакцинальным. Он не заболеет ни от того, ни от другого. А если непривитый встретится с вакцинальным или диким, то может возникнуть неблагоприятная ситуация.

Ю.В.:В 3 года он тоже очень хороший, другое дело, что обычная реакция на прививку может быть более выраженной. Иммунный ответ созревает к 6-7 месяцам, и, начиная с этого возраста и до 1,5-2 лет, иногда 3 лет, ребенок хорошо воспринимает вакцинацию. Его организм настроен, чтобы воспринимать и отвечать. А после 3 лет он становится сильным и уже может давать более выраженные обычные реакции. Это не патологические реакции, то есть, они не вредят организму, но ответ организма может быть более бурным, более ярким — повысится температура, местная реакция будет более выраженной. Но это обычная реакция на вакцинацию.

Если бы была возможность проверять всех индивидуально, вероятно, в такой ситуации конкретному ребенку достаточно было бы уже не трех вакцин, а двух, и у него уже был бы хороший иммунный ответ. Но для этого должен быть какой-то ориентир: сколько должно быть антител, чтобы не делать ребенку третью вакцинацию? К сожалению, таких данных пока нет, поэтому не на что ориентироваться.

Об этом тоже говорит профессор Медуницын: «Иммунологическая персонализация вакцинации может осуществляться за счет подбора вакцины среди одноименных вакцин, выбора доз, схем введения вакцин, использования адъювантов и других средств иммуномодуляции. Естественно каждая вакцина имеет свои особенности и для каждого вакцинного препарата необходима своя тактика иммунологической коррекции»; «Оценку иммунитета можно проводить до и после первичной иммунизации или на любой стадии цикла вакцинации. Это позволяет определить необходимость дальнейшей иммунизации, отмены вакцинации или, наоборот, принятие мер по усилению иммунного ответа у прививаемого. Коррекция уровня иммунитета по титрам антител у лиц повышенного риска доступна и реальна».

Также есть люди, организм которых в принципе не дает иммунного ответа, какие бы прививки им ни ставили. Считается, что их 5-7%. Это не значит, что при встрече с инфекцией они обязательно заболеют, — у них иммунитет работает немного по-другому, и, может быть, они как раз самые защищенные в этом плане. Есть люди, которые дают гипериммунный ответ, и, возможно, им достаточно меньшей дозы кратности вакцин. Бывают даже ситуации, когда третья прививка угнетает действие предыдущих. Это как раз вопрос будущего индивидуального подхода. Пока, к сожалению, этого у нас нет.

Ю.В.:Сейчас единственное противопоказание, при котором не проводится вакцинация, и то, только живыми вакцинами, — это синдром врожденного иммунодефицита. Приобретенного тоже: ВИЧ-инфицированные живыми вакцинами не прививаются. А убитые вакцины им могут прививаться, но с определенными условиями.

В целом сейчас практически нет противопоказаний к вакцинации. Раньше у педиатров была возможность дать медотвод: например, у ребенка атопический дерматит — мы давали ему медотвод на неделю, на две, на месяц. Сейчас, когда родители приходят и просят написать медотвод, жалуются, что ребенок все время болеет, мы этого сделать не можем. Мы должны вылечить ребенка и в течение двух недель поставить ему прививку.

Ю.В.:Бывают такие ситуации. Мы обязательно вакцинируем в новорожденном возрасте тех детей, у которых папа или мама являются носителем вируса гепатита В. Поскольку это заболевание все-таки очень опасное, таких детей мы прививаем.

Далее, возьмем, к примеру, пневмококк. Это заболевание существует в природе, но большая часть детей болеет абсолютно спокойно, редко у кого развивается пневмония и какие-то осложнения. А вот дети с тяжелыми заболеваниями, например, пороком сердца, могут заболеть пневмонией или получить другое осложнение, которое может очень сильно ухудшить состояние сердца или даже оказаться несовместимым с жизнью.

То же самое с бронхиальной астмой. Когда я начинала работать, астматикам почти не делали прививки, считалось, что это аллергическое заболевание, и делать им прививки нельзя. Потом мы активно знакомились с зарубежным опытом и видели, что на Западе астматиков прививают очень активно и имеют хорошие результаты. В моей практике, когда я еще работала в поликлинике (примерно в 2002-2004 годах), был опыт, когда детей с бронхиальной астмой активно прививали против пневмококка. Дети болели значительно меньше, астматические приступы у них становились более редкими.

Ю.В.:Вакцина против ветряной оспы — это живая вакцина. Применяется она не очень давно. Если взвешивать опасность от болезни и опасность от вакцины, я предпочитаю в данном случае, чтобы дети переболевали. Во-первых, дети получают стойкий пожизненный иммунитет, и есть гарантия, что они не будут болеть во взрослом и пожилом возрасте. Во-вторых, ветрянка — не очень тяжелое заболевание. Да, сейчас пишут о том, что бывают неблагоприятные исходы ветрянки, но это не сама ветрянка, а опять же, фоновые состояния, предполагающие наличие вируса простого герпеса или цитомегаловируса. Когда они сочетаются с ветрянкой, они могут давать осложнения, но это очень маленький процент.

Поэтому моя позиция заключается в том, что ребенок должен переболеть ветрянкой. Все-таки есть вещи, которыми ребенок должен болеть. Ребенок должен нарабатывать этот иммунитет, иметь возможность его наработать. Если он не переболел до подросткового возраста, его имеет смысл прививать, потому что с возрастом течение ветрянки утяжеляется.

Краснухи в нашей стране всегда было много, от нее не так давно стали прививать, и у детей эта болезнь всегда достаточно легко протекала, иногда даже незаметно. Зато девочки получали стойкий пожизненный иммунитет и уже не боялись краснухи к моменту наступления беременности.

Cейчас у нас в стране, начиная с 2010 года, подъем заболеваемости корью. Педиатры не очень любят ее ставить, потому что она требует двукратного исследования крови из вены на антитела. Однако очень сложно заставить маму через 2 недели после болезни ребенка, когда он уже абсолютно здоров, отправить сдавать кровь из вены. А диагноз должен быть обязательно подтвержден нарастанием титра антител. Если первый анализ мамы еще сдают, то второй, который должен подтвердить рост антител, уже нет. Поэтому большинство участковых врачей не любят ставить корь и во избежание мороки вместо нее ставят, например, крапивницу. Но мы видим это заболевание, и дети болеют им достаточно благополучно. Мои пациенты очень легко переносили корь, без каких-то неблагоприятных последствий.

Ю.В.:Если ребенок здоров, то вакцину против пневмококка и гемофильной инфекции я тоже не рекомендую ставить. Но рекомендую делать прививку против пневмококка часто болеющим детям, взрослым, пожилым людям и детям с осложненными фоновыми состояниями. Что касается гемофильной инфекции, то во взрослом возрасте она не оказывает такого негативного влияния на организм, как пневмококк , от которого, к сожалению погибают люди, например, получающие химиотерапию, ограниченные в движении после инсульта или инфаркта, травм и т.д. Во многих странах эта вакцина обязательна для пожилых людей.

Ю.В.:Да, обязательно. Я не могу позволить себе оставить детей без прививок против этих инфекций, потому что серьезные заболевания, дающие в достаточно большом проценте осложнения, достаточно высокую смертность и инвалидность. Особенно я бы сделала упор на менингококк, который даже не входит в наш национальный календарь, но именно от него мы чаще всего теряем детей.

Ю.В.:Как известно, ситуация с вакцинами в нашей стране с прошлого года не самая простая, хотя сейчас она, по-видимому, улучшается. Я рекомендую вакцины «Тетраксим», либо «Пентаксим», либо «Инфанрикс Гекса». Я давно с ними работаю, порядка 10 лет, и вижу хороший эффект, минимальные негативные реакции со стороны организма.

Повторюсь: состояние организма в момент вакцинации — это самый важный компонент этого процесса. Можно взять самую лучшую вакцину и поставить ее в самый неблагоприятный период — и мы получим осложнения. В то же время, если в организме все хорошо, то даже не самая лучшая вакцина не даст серьезных осложнений.

Ю.В.:Да, в том числе. Я в течение 10 лет, до 2004 года работала в государственной поликлинике и прививала отечественной вакциной АКДС, потому что не было другого выбора. И считаю, что если ты подходишь к ребенку внимательно и осторожно, то в общем-то и она не дает огромного количества осложнений. Но стоит где-то что-то пропустить: не сдать анализы, не посмотреть состояние организма, пропустить контакт ребенка с болеющими домашними, то возникает риск, что ребенок перенесет вакцину гораздо хуже. Главное — это все-таки состояние организма, вакцина же вторична.

Я это говорю еще и потому, что мы много лет жили в условиях достаточного количества вакцин хорошего качества. Их было много, сейчас с ними трудности. Но это не значит, что если завтра придет дифтерия, то мы будем ждать французскую вакцину: нет, если придет дифтерия, то будем прививаться тем, что есть. Наверное, мне будет проще прививать вакциной АДС, без коклюшного компонента. Но что будет, тем и будем прививаться.

Ю.В.:Есть российская вакцина «Менинго А», она используется только в период подъема заболевания. Есть французская вакцина «Менинго А+С», она хорошо усваивается с полутора лет. Раньше полутора лет ее нет смысла делать, поскольку мы не получим того хорошего иммунного ответа, который хотим. Есть вакцина «Менактра», ее можно делать с 8-месячного возраста, она достаточно эффективна.

Менингококковая инфекция отличается тем, что человек (ребенок или взрослый) может быть носителем, и при этом у него ничего не будет болеть, или будет обычный кашель и насморк (назофарингит), вызванный как раз менингококком. У детей раннего возраста может развиться менингококцемия — это тяжелая форма заболевания, которая развивается очень быстро и может закончиться совсем неблагополучно. Поэтому это достаточно серьезное заболевание. Из всех тяжелых детских инфекций с ним я чаще всего сталкивалась в своей врачебной жизни, поэтому его я опасаюсь больше всего.

Ю.В.:Смотря какой был перерыв. Если две прививки были сделаны вовремя с разницей в 1,5-2 месяца, то спокойно делаем третью, а дальше делаем ревакцинацию через год. Таким образом, две прививки мы сделали, получили определенный уровень иммунитета, третья нас укрепит, а ревакцинация через год нам поможет. Если между первой и второй прививкой был очень большой промежуток, то делается вторая и третья прививки и через год ревакцинация. То есть, эффект от поставленных прививок сохраняется. На сегодняшний день пропадает только вакцина против гепатита В: если вторая прививка не была сделана вовремя, через 4 месяца, тогда нужно все начинать сначала.

Ю.В.:Хочу заметить, что в нашей стране очень хороший стандарт наблюдения детей первого года жизни. Он гораздо полнее, чем в других странах, где отсутствует такое тщательное обследование детей до года. Иногда над этим даже смеются, мол, зачем это надо. Так вот, если этот стандарт соблюдать, то у нас в принципе есть представление о состоянии здоровья ребенка к моменту вакцинации.

Самое неблагоприятное сочетание — это вакцинация и воспалительные процессы в организме. Оно в основном и дает самые частые осложнения — равно как и незрелость нервной системы. Поэтому перед вакцинацией на руках должны быть свежие анализы крови и мочи (они должны быть идеальными), а в день вакцинации — внимательный осмотр педиатром. И мамино внимание к ребенку в течение 3-4 дней накануне вакцинации (лучше всего ребенка знают родители, им нужно обращать внимание на все, что отклоняется от нормы и сообщать об этом педиатру), а также отсутствие каких-то опасных контактов в ближайшем окружении.

Ю.В.: К аллергии должен быть другой подход. Вообще, ребенок перед вакцинацией должен быть здоровым. Это не значит, что если у него сегодня возникла аллергия, а завтра она прошла, то мы его спокойно вакцинируем. Нет. Мы должны понимать, что это за процесс. У детей раннего возраста очень редко бывает истинная аллергия на что-то. Мы должны понять, где проблема: в пищеварительной системе (кишечнике, печени)? Или это проблемы с питанием? Вначале нужно разобраться с состоянием и убрать его, а потом уже идти на вакцинацию.

Выскажу свое личное мнение. У меня наблюдается много детей. Я не всем делаю «Эли-Вакцина-тест», потому что хорошо знаю этих детей. Одно время я делала его всем, но потом я поняла, что в основном он подтверждает мои клинические наблюдения. Если же вашего ребенка наблюдают кое-как или не наблюдают вообще, а сами вы состояние ребенка оценить не можете, тогда лучше сделать тест. Смысл он имеет.

Бывают разные ситуации. Например, я не люблю прививать трехмесячных, но, к примеру, семья уезжает в Индию. В таком случае я не могу отпустить их без прививки, поэтому мы делаем «Эли-Вакцина-тест». Бывает, что родители очень переживают перед вакцинацией, и тогда мы делаем его для перестраховки, чтобы им было спокойней. Или мне кажется, что ребенок еще не готов: у него еще незрелый кишечник, лактазная недостаточность, еще какие-то проявления незрелости. Тогда мы делаем этот тест, и я понимаю, что хотя бы нет рисков. Иммунная система может быть еще не готова, но хотя бы нет рисков. Риски — это очень серьезно, особенно со стороны нервной системы, тем более в нынешней ситуации роста заболеваемости аутизмом.

Ю.В.: Мы сейчас живем в эру доказательной медицины. Доказательные исследования в США и Дании не показали связи между вакцинами и аутизмом. Но, тем не менее, аутизм — это аутоиммунное воспаление, которое связано с эндогенной (внутренней) интоксикацией организма. А мы живем в мире, где можем получить интоксикацию где угодно — и вакцинация тут не первостепенный (но возможный) источник.

Неважно, откуда в организме возьмутся тяжелые металлы — из вакцины или еще откуда-то. У меня сейчас наблюдается ребенок с непонятной анемией. Мы сдали анализ на микроэлементы, и оказалось, что у него в организме очень много галия. Откуда у него взялся этот галий? Объективных причин для анемии у ребенка нет: он хорошо питается, из хорошей семьи, до года уровень гемоглобина очень хороший — и вдруг у него падает гемоглобин. Проведя дополнительные исследования, мы понимаем, что у него происходит интоксикация определенным элементом, достаточно тяжелым металлом, который непонятно откуда взялся. Из воды? Из воздуха? Остается только догадываться. Это какая-то особенность организма: в данный момент времени накопить этот тяжелый металл, который дал такое осложнение. Поэтому это очень сложный вопрос.

Вообще, тема аутизма — отдельная большая тема, об этом можно очень много говорить. В нашей стране дети с аутизмом приравниваются к детям с психическими заболеваниями, с умственной отсталостью. Они не лечатся так, как надо, не проходят необходимую социальную адаптацию, которая предполагает в том числе определенные медико-биологические компоненты (почистить кишечник, убрать токсины из организма, подобрать соответствующую заместительную терапию). Дети с аутизмом у нас лечатся у психиатров, как больные шизофренией.

Ю.В.:Ртути в вакцинах очень мало. В более современных и более чистых вакцинах ее еще меньше. Но чем младше возраст ребенка, тем меньше возможность выведения тяжелых металлов из организма, и еще и поэтому я не рекомендую вакцинировать новорожденных.

Ю.В.: Юго-Восточная Азия — это крайность. Туда я бы отсоветовала ехать. Если путешествовать, то лучше в Европу, которая, по крайней мере, до последнего притока мигрантов была так же эпидемиологически благополучной в отношении дифтерии и полиомиелита, как и Россия. Что будет дальше, пока непонятно. Но сейчас — почему нет? Поезжайте. Там нет дифтерии, полиомиелита. А в Индии есть и полиомиелит, и дифтерия, и менингококк, поэтому лучше воздержаться от путешествий в эту страну. Но сидеть дома при этом совершенно необязательно. Для ребенка до года очень желательно грудное вскармливание, поскольку оно формирует серьезную защиту организма. Кроме того, дети до года, которые едут путешествовать с мамой на руках, лицом к лицу, гораздо легче это переносят, чем полуторагодовалые или двухлетние дети, которые уже от мамы отделились и пробуют все тащить в рот, у которых уже нет такой защиты.

Ю.В.: Есть группы риска, к примеру, пожилые люди, им стоит прививаться. Прививаются люди, которые очень много летают в командировки и у которых мало времени на болезнь. Здоровый человек, у которого есть возможность поболеть, нормально переносит грипп. Прививать беременных я бы категорически не рекомендовала — лучше привить окружение. Так же, как и в случае с маленьким ребенком. В качестве профилактической меры можно использовать Назаваль плюс, тщательно следуя инструкции. Тканевая маска, увы, не помогает, наоборот, она способствует накапливанию и размножению микробов. Ну и, конечно, нужно обязательно мыть руки после посещения общественных мест.

Как должна проводиться вакцинация в период пандемии коронавируса, можно ли прививками перегрузить иммунную систему, что будет, если отказаться от них вовсе, рассказала «РГ» заведующая отделением вакцинопрофилактики детей с отклонениями в состоянии здоровья и семейной вакцинации «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Наталья Ткаченко.

Наталья Ткаченко: Категорического запрета на плановую вакцинацию детей пока не было. По совершенно понятной причине: если отказаться от прививок, то через 3-6 месяцев мы получим вспышки других заболеваний, в числе которых — коклюш, пневмококковая инфекция, корь, краснуха, паротит, ветрянка и другие. Даже в условиях эпидемии коронавируса вакцинация должна проводиться, но с соблюдением всех мер предосторожности.

Активный иммунитет, который мы приобретаем к инфекционным болезням, можно получить только двумя способами: переболеть или сделать прививку. Первый способ опасен тем, что сложно предсказать, как человек будет болеть: легко или очень тяжело.

Наталья Ткаченко: Многие боятся прививаться, а уж использовать комбинированные многокомпонентные вакцины тем более! Например, есть шестивалентная вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита B и гемофильной инфекции. Приходят родители и просят все сделать по отдельности, чтобы уменьшить «нагрузку» на иммунную систему ребенка. То есть предлагают сначала три раза сделать прививку от полиомиелита, потом отдельно три раза от коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита B. О чем они беспокоятся? Вакцина полиомиелитная инактивированная содержит 3 антигена, противококлюшная — столько же, против дифтерии и столбняка — по одному антигену. Для сравнения — нагрузка цельноклеточной вакцины АКДС, которая начала применяться во второй половине ХХ века в Советском Союзе и до сих пор широко используется, равна трем тысячам антигенов. Почувствуйте разницу: три тысячи или всего десять антигенов! От чего вы хотите освободить ребенка? Современные вакцины высокоэффективны, хорошо переносятся, не угнетают иммунную систему, а, скорее наоборот, стимулируют ее.

Осторожность в прививках необходима при врожденном или приобретенном иммунодефиците, например, в том случае, когда ребенок получает иммуносупрессивную терапию, которая снижает иммунный ответ организма. В частности, абсолютно противопоказана вакцинация живыми вакцинами после трансплантации почки, печени, сердца, легких, а также детям с онкологическими заболеваниями, которым назначена химиотерапия. Живые вакцины противопоказаны также при беременности, поэтому позаботиться о своем здоровье и здоровье будущего ребенка женщина, планирующая беременность, должна заранее!

Наталья Ткаченко: Если ребенок заболел, к примеру, у него температура или понос, рвота, тогда на некоторое время вакцинация откладывается. Но нужно смотреть на общее состояние пациента. Если болезнь протекала легко и это была обычная сезонная респираторная инфекция без высокой температуры, то на самом деле через 2-3 дня после нормализации температуры прививку можно делать. Если болезнь сопровождается лихорадкой, ребенок лечится антибиотиками, лучше подождать, иногда необходимо отложить вакцинацию до месяца. Зависит от того, как будет улучшаться состояние.

Наталья Ткаченко: Когда 1,5 года назад мы проводили анкетирование родителей по вакцинации детей против пневмококковой инфекции, которая начинается в 2 месяца, то были удивлены. Это одна из самых ранних вакцин в Национальном календаре профилактических прививок России. В тех случаях, когда эта вакцинация не проводилась, мы ожидали на первом месте увидеть отказы родителей от нее. Но были страшно удивлены, когда на первое место вышли рекомендации врача. Причем зачастую это были не письменные медотводы, а устные советы об отказе или переносе сроков иммунизации! Это был шок, потому что наиболее тяжело пневмококковая инфекция протекает именно у ребенка самого раннего возраста. Если это отит — то гнойный, с частыми осложнениями, если пневмония, то она зачастую приобретает деструктивный характер. Кроме того, именно у маленьких детей отмечается самый высокий уровень заболеваемости пневмококковыми менингитами!

Новорожденный ребенок рождается «стерильным». Сразу после рождения его иммунная система сталкивается с огромным количеством антигенов. Это всевозможные бактерии, которые находятся вокруг, вирусы, пищевые антигены, например, те, что он получает с молоком матери, антигены пылевые и пыльцевые. Но его иммунная система с этим благополучно справляется. Другое дело, что она еще не обучена и не готова сопротивляться инфекционным болезням. Вакцинация восполняет собой эту слабость, позволяя заблаговременно выработать антитела к разным инфекциям.

Наталья Ткаченко: На самом деле большинство вакцин — неживые. Это значит, что инфекционный агент в них предварительно умерщвлен. Более того, часто они содержат лишь часть бактериальной клетки или вируса. Это касается прививок от вирусных гепатитов А и B, вируса папилломы человека, полиовируса, коклюша, дифтерии, столбняка. Любая инактивированная вакцина не содержит патогена, который вызывает болезнь. Живые вирусы содержатся в вакцинах против кори, краснухи, ветряной оспы, паротита, полиомиелита, но культуры в них настолько ослаблены, что не способны размножаться в организме. Они не вирулентны, то есть не могут причинить вреда организму, в отличие от инфекции.

Наталья Ткаченко: Как только падает процент охвата вакцинацией населения в каком-либо регионе, там возникает вспышка инфекции. Так было в 90-е годы в России. Советский Союз распался в 1991 году, и уже в 1993-1994 годах было зарегистрировано порядка 40 тысяч случаев дифтерии в Российской Федерации. В 2011 году Европа получила мощнейшую вспышку кори, когда резко упала привитость населения против этого заболевания. Тогда и в Российской Федерации был отмечен резкий подъем заболеваемости корью, и мы тоже были вынуждены последние несколько лет активно проводить догоняющую вакцинацию взрослых против кори. Не будет вакцинации от гриппа — будут вспышки гриппа, колоссальные вспышки.

Наталья Ткаченко: Истинная мутация — это то, что произошло с коронавирусом: где, когда и как он мутировал, на этот вопрос не ответит никто. Доподлинно неизвестно, когда конкретно появится эффективная вакцина. А когда мы говорим о вакцинации против гриппа, это рутинная вакцинация, это обыденное дело для человечества. Истинных мутаций встречается не так уж и много. На самом деле это просто чередование видов гриппа А и гриппа B. Все штаммы хорошо известны, пути распространения гриппа тоже понятны и изучены. Как правило, шествие гриппа начинается с Юго-Восточной Азии, где сезонная вспышка начинается весной. Штаммы отбираются, исследуются, и уже летом производится вакцина для других территорий. Выбранную вакцину запускают в производство, чтобы в дальнейшем опередить волну гриппа, которая неизбежно придет.

Коклюш — острая инфекционная болезнь, поражающая преимущественно детей и передающаяся воздушно-капельным путем. Коклюш вызывает сильное раздражение рецепторов дыхательных путей, что приводит к сильному спазматическому кашлю. Кроме того, коклюшный токсин оказывает сильное токсическое воздействие на нервную систему, что приводит к судорогам и спазмам (спазм голосовой щели, мелких бронхов, генерализованный спазм сосудов). Частым осложнением коклюша, особенно у маленьких детей, является бронхопневмония.

Дифтерия — острое заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем. Дифтерия вызывает воспалительный процесс слизистых носа, зева и гортани, а также интоксикацию, в результате которой поражаются сердечно-сосудистая и нервная системы, почки и надпочечники. Больше всего страдает сердце и особенно миокард. Часто осложнения сочетаются друг с другом.

Столбняк — инфекционное заболевание, возникающие при проникновении токсина палочки Clostridium tetani в организм через раневые поверхности (ожоги, порезы, отморожения, операционные и пупочные раны). Столбняк приводит к тяжелому поражению нервной системы, вызывающему судороги. Сильные судороги могут приводить к разрывам мышц и компрессионной деформации позвоночного столба.

Прививки вакциной АКДС проводят при достижении детьми возраста 3 месяца. Первая прививка АКДС ставится в 3 месяца, следующая в 4,5 месяца, третья прививка АКДС проводится в 6 месяцев. Прививку АКДС в 3 месяца часто ставят одномоментно с первой прививкой от полиомиелита, а также от гемофильной инфекции. Сокращение промежутков между прививками АКДС не допускается. Если прививка в три месяца АКДС по каким-то причинам откладывается (например, ставится прививка АКДС в 5 месяцев), то следующая прививка ставится через 1,5 месяца (в 6,5 месяцев).

Ревакцинация (повторная вакцинация) АКДС проводится один раз в 1,5 года. Если были сдвинуты сроки постановки первых трех прививок, то ревакцинация проводится через 12-13 месяцев после последней прививки АКДС. Например, если была поставлена третья прививка АКДС в год, то ревакцинация должна быть проведена через 12-13 месяцев (АКДС прививка в 2 года).

Детская прививка АКДС может сопровождаться негативными реакциями на введение: общее повышение t, местные реакции (отечность, боль, гиперемия в месте введения), в редких случаях возможны тяжелые осложнения (такие как судороги, отек Квинке и др.).

Особенно часто вызывает осложнения и сильные реакции прививка АКДС детям до года. Поэтому в качестве альтернативы многие родители выбирают вакцинацию импортным препаратом Пентаксим, который не содержит белков микробных клеток (именно с белками врачи обычно связывают реакции на отечественную вакцину АКДС).

Оральная полиовакцина (ОПВ) — это ослабленная живая вакцина, которая все еще используется во многих частях мира, но не использовалась в Соединенных Штатах с 2000 года. Использование ИПВ устраняет небольшой риск развития полиомиелита после получения живой вакцины. оральная вакцина против полиомиелита.

IPV может вызвать умеренную лихорадку, болезненность и покраснение там, где укол применялся в течение нескольких дней.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, можно ли давать ацетаминофен или ибупрофен от боли или лихорадки, а также узнать правильную дозу.

Полиомиелит (полиомиелит) — серьезное заболевание, вызываемое вирусом.Вирус может передаваться при контакте с инфицированным человеком. Чаще всего это происходит через вирус в стуле или выделениях из ротовой полости. Вирус также может жить на инфицированных поверхностях или в еде и питье. Полиомиелит может вызвать паралич (когда вы не можете двигать руками и ногами) или даже смерть.

Вакцины несут низкий риск вреда, но могут возникать побочные эффекты.У вашего ребенка может появиться боль или покраснение в месте укола. Тяжелая аллергическая реакция встречается редко. Вакцина против полиомиелита не вызывает полиомиелита. Для достижения наилучших результатов убедитесь, что ваш ребенок получил все 4 дозы.

Вашему ребенку не следует делать прививку от полиомиелита, если у него аллергия на некоторые лекарства. К ним относятся неомицин, стрептомицин и полимиксин B. Ваш ребенок также не должен получать их, если он или она болеют. Сообщите врачу о любом заболевании и сделайте прививку, когда вашему ребенку станет лучше.

У большинства детей нет проблем с вакциной от полиомиелита. Однако позвоните своему врачу, если у вашего ребенка возникнут какие-либо реакции после вакцинации. Позвоните в службу 911 или обратитесь в больницу, если ваш ребенок:

Сообщите врачу, когда (день и время) ваш ребенок получил вакцину. Вам также следует подать форму отчета о побочном эффекте вакцины в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Попросите об этом врача или позвоните по телефону 800-822-7967.

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Aetna считает вакцину против полиомиелита необходимой с медицинской точки зрения профилактической услугой для своих членов в соответствии с рекомендациями Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

ACIP рекомендует схему инъекционной вакцины против полиомиелита (ИПВ) (в отличие от схемы оральной вакцинации) для плановой вакцинации детей от полиомиелита в США, чтобы исключить риск вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). График рекомендует всем детям получить 4 дозы ИПВ в возрасте от 2 месяцев, 4 месяцев, от 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет. Они рекомендуют использовать пероральную вакцину против полиомиелита (ОПВ) только в следующих особых случаях:

Дети родителей, которые не хотят иметь ребенка, получили рекомендованную инъекционную форму вакцины.Этим детям можно давать ОПВ только в виде 3-й или 4-й дозы или обеих. В этой ситуации медицинские работники должны назначать ОПВ только после обсуждения риска ВАПП с родителями или опекунами; или

Полиомиелит — вирусное заболевание, вызывающее воспаление серого вещества спинного мозга. Инфекция вызывает жар, боли и желудочно-кишечные расстройства в острой стадии, за которыми следует вялый паралич одной или нескольких мышечных групп, за которым позже следует атрофия.С 1979 г. единственные местные случаи полиомиелита, зарегистрированные в Соединенных Штатах, были связаны с использованием оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Оральная вакцина против полиомиелита (ОПВ) может вызывать полиомиелит (1 случай на 2,4 миллиона распределенных доз), поскольку она содержит живой, но ослабленный вирус. До недавнего времени польза от использования ОПВ (т.е. кишечный иммунитет, вторичное распространение) перевешивала риск вакцино-ассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП). Широко распространенная вакцинация детей привела к полному искоренению полиовирусной инфекции дикого типа в Соединенных Штатах.

Инактивированная вакцина против полиовируса может вводиться одновременно с другими вакцинами. Если инъекционная вакцина против полиомиелита (ИПВ) и АКДС или АКДС вводятся одновременно, их следует вводить отдельными шприцами из-за возможных помех. Был разработан экспериментальный двухкамерный шприц, позволяющий смешивать препараты селективной АКДС или АКДС и ИПВ непосредственно перед инъекцией.

Руководство по профилактике инфекций у реципиентов трансплантации гемопоэтических клеток (HCT), разработанное Центром международных исследований трансплантации крови и костного мозга, Национальная программа доноров костного мозга, Европейская группа по трансплантации крови и костного мозга, Американское общество трансплантации крови и костного мозга, Канадская кровь и костный мозг Группа трансплантологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки, Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний и CDC (Ljungman et al, 2009) указали, что пероральная вакцина против полиовируса (живая) не должна вводиться гемопоэтическим стволовым клеткам получателей, поскольку существует эффективная, неактивная альтернатива.

Американская академия педиатрии (2011) заявила, что, несмотря на заметный прогресс в глобальной ликвидации полиомиелита, угроза завоза полиомиелита в Соединенные Штаты сохраняется; поэтому все дети должны быть защищены от болезни. Стандартный график иммунизации против полиовируса составляет 4 дозы инактивированной полиовакцины в возрасте от 2, 4 и 6 до 18 месяцев и от 4 до 6 лет. Минимальный интервал между дозами 1 и 2 и между дозами 2 и 3 составляет 4 недели, а минимальный интервал между дозами 3 и 4 составляет 6 месяцев.Минимальный возраст для приема дозы 1 — 6 недель. Минимальный возраст и интервалы следует использовать, когда существует неминуемая угроза заражения, например, поездка в район, где полиомиелит является эндемическим или эпидемическим. Последнюю дозу вакцины против инактивированного полиовируса следует вводить в возрасте от 4 до 6 лет, независимо от предыдущего количества доз, введенных до 4-го дня рождения, и не менее чем через 6 месяцев с момента получения последней дозы.

Нельсон и др. (2012) заявили, что ОПВ, вероятно, будет недостаточно для полного искоренения полиомиелита из-за ее склонности к мутации в нейровирулентные формы и ее неспособности вызывать адекватный иммунитет в определенных регионах мира.Инактивированная вакцина против полиомиелита, убитая вакцина, которая, следовательно, не может мутировать, может быть более эффективной, чем ОПВ, в определенных группах населения и, вероятно, потребуется для глобальной ликвидации полиомиелита. Однако высокая стоимость инактивированной вакцины против полиомиелита непомерно высока во многих регионах мира. Внутрикожное введение может снизить дозу и, следовательно, стоимость инактивированной вакцины против полиомиелита. Эти исследователи проанализировали результаты клинических исследований по внутрикожной вакцинации против полиомиелита фракционными дозами.Они пришли к выводу, что внутрикожная вакцинация ИПВ демонстрирует потенциал в качестве средства снижения стоимости и упрощения введения инактивированной полиовакцины, но необходимы дополнительные исследования для определения оптимальной дробной дозы, времени и роли адъювантов в внутрикожной инактивированной вакцине против полиомиелита. вакцинация, а также клиническое значение различных титров антител, превышающих пороговое значение для сероконверсии.

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды ICD-10
Информация в [скобках] ниже была добавлена в целях пояснения.& nbspКоды, требующие 7-го символа, представлены знаком «+» :
Кодексы CPT охвачены, если критерии выбора соблюдены :
90698	Дифтерия, столбнячный анатоксин, бесклеточная коклюшная вакцина, Haemophilus influenzae типа b и инактивированная полиовирусная вакцина (DTaP-IPV / Hib) для внутримышечного применения
90713	Вакцина против полиовируса, инактивированная (ИПВ), для подкожного или внутримышечного введения
90723	Дифтерия, столбнячный анатоксин, бесклеточная коклюшная вакцина, гепатит B и инактивированная полиовирусная вакцина (DTaP-HepB-IPV) для внутримышечного введения
Коды МКБ-10 охвачены при соблюдении критериев отбора :
Z20.89	Контакт с другими инфекционными заболеваниями [полиомиелит] и (подозрение на них) заражение
Z23	Встреча для иммунизации [АКДС + полиомиелит]

Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям.Профилактика полиомиелита: Рекомендации по использованию только инактивированной полиовирусной вакцины для плановой иммунизации. Педиатрия. 1999; 104 (6): 1404-1406.
Asturias EJ, Bandyopadhyay AS, Self S, et al; Латиноамериканская исследовательская группа IPV001BMG. Гуморальный и кишечный иммунитет, индуцированный новыми схемами бивалентной пероральной полиовакцины и одной или двумя дозами инактивированной полиовакцины у младенцев из Латинской Америки: открытое рандомизированное контролируемое испытание.Ланцет. 2016; 388 (10040): 158-169.
Блэк С., Фридланд Л. Р., Энсор К. и др. Вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша и инактивированного полиовируса вводятся отдельно или в комбинации для бустерной дозировки в возрасте 4-6 лет. Pediatr Infect Dis J. 2008; 27 (4): 341-346.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный центр инфекционных заболеваний, Национальная программа иммунизации. Полиомиелит. В кн .: Эпидемиология и профилактика заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин. Розовая книга. Вальдорф, доктор медицины: Фонд общественного здравоохранения; Апрель 2002 г .; Гл.7: 71-82.
Джайсвал Н., Сингх С., Агарвал А. и др. Эквивалентные схемы внутрикожной фракционной дозы по сравнению с полной внутримышечной дозой инактивированной полиовакцины для профилактики полиомиелита. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 12: CD011780.
Вергара Р., Трегнаги М., Ашер Дж. И др. Вакцина с пониженным содержанием антигена, дифтерия, столбняк, бесклеточная вакцина против коклюша и инактивированная полиомиелит в качестве бустерной вакцины для подростков от 10 до 14 лет.Eur J Pediatr. 2005; 164 (6): 377-382.
Walker EJ, MacDonald NE, Islam N, et al. Полнота и своевременность вакцинации против дифтерии-столбняка-коклюша, кори-паротита-краснухи и полиомиелита у детей раннего возраста с хроническими заболеваниями: систематический обзор. Вакцина. 2019; 37 (13): 1725-1735.

В.Что такое
верхний возрастной предел для введения вакцины против полиомиелита как ОПВ, так и ИПВ
как 1-я доза и последующая доза?

Яш Пол,

A-D-7, Деви Марг,
Bani Park, Джайпур 302016, Индия.

Верхний возрастной предел (как и нижний возрастной предел) для
введение конкретной вакцины следует рассматривать с двух сторон. Во-первых, это
технический аспект безопасности и эффективности.Второй угол — возрастной диапазон
в рамках которого признается эпидемиологическая потребность в вакцине.

Давайте сначала посмотрим на ОПВ. В Индии практически все случаи
полиомиелита возникают в возрасте до 5 лет. Это означает, что почти 100
процент населения уже был бы инфицирован, и
следовательно, иммунитет ко всем трем типам полиовирусов. Однако в редких случаях
мы наблюдали полиомиелит у детей старшего возраста и даже у взрослых; эти
исключения, которые игнорируются при подготовке общих рекомендаций.В другом
словами, рекомендации основаны на вероятности риска заболевания, а
риск заболевания чрезвычайно низок, даже незначителен, по прошествии 5 лет
возраст. Таким образом, ОПВ обычно не рекомендуется старше 5 лет.
первая доза или как усиливающая доза. Теоретически возраст
диапазон полиомиелита может возрасти в хорошо иммунизированных общинах из-за
замедление циркуляции возбудителей диких полиовирусов. Это для
по этой причине Всемирная организация здравоохранения рекомендует контролировать все
случаи острого вялого паралича у детей до 15 лет и до
исследовать их на этиологию полиовируса с целью
сертификация ликвидации полиомиелита.Однако все доступные данные в Индии
указывают на то, что выделения диких полиовирусов почти исключительно из
дети до пяти лет. Таким образом, максимальный возраст для приема ОПВ по-прежнему составляет 5 лет.
либо для первой дозы, либо для сотой дозы. В эти дни я
не могу сказать, какая доза была последней, так как некоторые 4-летние дети могут
получить до 17-19 доз в штатах, в которых вводится 4 дозы
в походах. В других государствах, где вводится 6 доз, это количество может быть
целых 19-21 доз.Если такой ребенок живет рядом с другим
ребенку с AFP, то можно также назначить одну или несколько дополнительных доз. Для
По всем этим показаниям ОПВ установлен верхний возрастной предел 5 лет.

В настоящее время в США в качестве ОПВ используется только ИПВ.
не совсем безопасно. До недавнего времени, пока использовалась ОПВ, верхний
возрастной предел для ОПВ для ранее не вакцинированных лиц был установлен произвольно
как моложе 18 лет, поскольку риск паралича ОПВ немного выше в
взрослые, чем у детей.

Поскольку IPV полностью безопасен, такой верхний предел не был
это предусмотрено даже в США. Итак, ИПВ был (и есть)
рекомендуется для тех, кто путешествует в эндемичные по полиомиелиту страны, такие как Индия.
У ранее полностью иммунизированных лиц усиливающая доза может быть либо
ОПВ или ИПВ, поскольку они не имеют риска паралича ОПВ.

В Индии принятый нижний возрастной предел для ОПВ —
день рождения. Для IPV нижний возрастной предел, который я бы лично
рекомендуется 8-недельный возраст, так как мы наглядно продемонстрировали увлажнение
влияние материнских антител на иммунный ответ на IPV.Однако даже 6
Недели приемлемы в качестве нижнего предела при условии введения 3 доз,
желательно с интервалом в 8 недель.

Т. Джейкоб Джон,

Почетный медицинский ученый (ICMR),
439, Civil Supplies Godown Lane,
Kamalakshipuram, Vellore 362002, Индия.

Электронная почта:
[email protected]

До 1 января 2000 г. ОПВ рекомендовалась большинству детей в США. ОПВ помогла избавить страну от полиомиелита и до сих пор используется
во многих частях мира. С 1 января 2000 г. ИПВ была принята в качестве стандартной вакцины в США. Оба
вакцины дают иммунитет к полиомиелиту, но ОПВ лучше предотвращает распространение болезни на других людей.Однако для некоторых людей (примерно 1 из 2,4 миллиона)
ОПВ действительно вызывает полиомиелит. Поскольку риск заражения полиомиелитом в Соединенных Штатах сейчас крайне низок, эксперты считают, что использование пероральной вакцины против полиомиелита больше не актуально.
стоит небольшого риска, за исключением ограниченных обстоятельств, которые может описать ваш врач. Прививка от полиомиелита (ИПВ) не вызывает полиомиелита.

Большинству взрослых не нужна вакцина от полиомиелита, потому что они уже были вакцинированы в детстве, но три группы взрослых подвержены более высокому риску и должны рассмотреть возможность вакцинации от полиомиелита:

Взрослые в этих трех группах, которые в прошлом получили одну или две дозы вакцины против полиомиелита, должны получить оставшиеся одну или две дозы. Неважно, как
давно прошло с тех пор, как была введена более ранняя доза (ы).

Полиомиелит (полиомиелит) — это вирус, который повреждает нервы, контролирующие мышцы, что приводит к мышечной слабости. В тяжелом случае человек может потерять способность двигать руками и ногами (паралич) и дышать без посторонней помощи.

В начале 1900-х тысячи людей были парализованы или умерли от полиомиелита. Сегодня программы иммунизации против полиомиелита устранили болезнь в Канаде, США, Европе, Средиземноморье, Японии, Австралии и Новой Зеландии.Вспышки болезни происходят в других частях мира, но случаются редко.

Всего делается четыре прививки в возрасте 2, 4, 6 месяцев и от 4 до 6 лет. Вакцину против полиомиелита можно комбинировать с другими вакцинами, поэтому детям нужно сделать только одну прививку (известную как прививки 4-в-1, 5-в-1 или 6-в-1).

У большинства людей, получающих вакцину, не возникает никаких проблем. Но может быть болезненность или болезненность в месте укола. Сообщений о каких-либо серьезных реакциях на вакцину, используемую сегодня, не поступало.^{сноска 2}

Несмотря на то, что серьезные аллергические реакции на эти лекарства возникают редко, сразу звоните своему врачу или в местный медицинский пункт, если у вас или вашего ребенка возникнут проблемы с дыханием, высокая температура или что-то необычное после прививки.

Ребенок, у которого была тяжелая аллергическая реакция на предыдущую дозу вакцины против полиомиелита, не должен получать новую дозу этой вакцины. Сообщите своему врачу или медсестре, если у вашего ребенка была тяжелая реакция на любую вакцину или у него сильная аллергия.

Сегодня в Канаде используется только прививка (инъекция) инактивированной полиовакцины. Когда-то применялась пероральная вакцина, но больше не используется, потому что у нее был редкий, но серьезный риск заражения полиомиелитом.

Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) (2006). Вакцина против полиомиелита.В Canadian Immunization Guide , 7-е изд., Стр. 277–283. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады. Также доступно в Интернете: http://publications.gc.ca.

Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) (2006).Вакцина против полиомиелита. В Canadian Immunization Guide , 7-е изд., Стр. 277-283. Оттава: Агентство общественного здравоохранения Канады. Также доступно в Интернете: http://publications.gc.ca.

Эта страница была обновлена
12 мая 2021 г.

Эта страница была проверена
12 мая 2021 года.

Коалиция действий по иммунизации • 2550 Юниверсити-авеню Вест • Люкс 415 север • Сент-Пол, Миннесота • 55114

тел 651-647-9009 • факс 651-647-9131

Коалиция действий по иммунизации (IAC), некоммерческая организация, работает над повышением уровня иммунизации и предотвращением заболеваний путем создания и распространения учебных материалов для медицинских работников и населения, которые способствуют оказанию безопасных и эффективных услуг по иммунизации.

Микрофокусы начала инвазии: Карта сайта

Ответы

Микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки рТ1а1

Архивная запись

Добрый день. В конце мая был сдан ПАП мазок, показавший дисплазию ШМ 3 степени. Врач назначил конизацию, она была проведена, материал был передан на гистологию, результат выше. Лечащий врач (хирург-гинеколог, не онколог), проводивший конизацию, говорит, что был вырезан довольно большой фрагмент и предлагает дождаться заживания ШМ, после чего провести наблюдение, взять мазок и выбрать тактику (выжидательную/хирургическую). Я смогу вернуться в Москву только в августе. Насколько оправдано предложение лечащего врача и как следует поступить в этой ситуации, какие обследования пройти/что сделать? Спасибо.

Жалобы на данный момент

Нет

Прошедшие обследования

Не проводилось.

Данные биопсии и гистологии

Заключение 2 от 14.06.17. В соскобе — кровь, частицы эндоцервикса. Фрагменты железисто-фиброзного полипа цервикального канала, пласты многослойного плоского эпителия с карциномой in situ. Во фрагментах шейки матки, на фон цервикоза и признаков вирусной инфекции имеются очаги тяжелой дисплазии и карциномы in situ плоскоэпителиального покрова и поверхностных эпидермизированных желез с одиночными микрофокусами начала инвазии на глубину менее 1 мм. Край резекции не маркирован. Заключение 1 от 07.06.2017. 1. Свертки крови, слизь, обрывки железисто-фиброзного полипа слизистой оболочки цервикального канала, кусочки многослойного плоского эпителия без подлежащей стромы с дисплазией 3 ст. <br />
2. Кусочки шейки матки с разрастаниями железистого эпителия и образованием ветвящихся желез и складок. Отдельные железы с расширенным просветом, эпителизй высокий призматический, ядра располагаются, преимущественно, базально, в просвете желез слизь. В окружающей ткани выраженное хроническое воспаление, кровоизлияния, очаги фиброза. Отдельные кусочки шейки матки покрыты многослойным плоским эпителием с гипер-паракератозом, на отдельных участках эпителий в виде утолщенного пласта, состоявшего местами — на 2/3, на большем протяжении — на всю толщу из атипичных клеток с погружением акантотических тяжей в подлежащую ткань, отшнуровкой мелких комплексов анаплазированного эпителия с глубиной инвазии до 3 мм, с выраженной перифокальной лимфоидно-плазмоцитарной инфильтрацией и десмопластической реакцией стромы, с врастанием в цервикальные железы, без признаков распространения опухолевого роста по сосудам. Заключение: в присланном материале — кусочки шейки матки с эрозированным эктропионом и участками микроинвазивной плоскоклеточной карциномы шейки матки на фоне дисплазии многослойного плоского эпителия 2-3 ст.

Предшествующее лечение

30.05.2017 Выскабливание цервикального канала, конизация шейки матки

Ответы

Рак шейки матки 1А ст. Т1а,№ МО

Архивная запись

Мне сделали конизацию шейки матки . По результатам(описанным выше) доктор назначает ампутацию части шейки матки. Говорит, что откладывать нельзя, нужно обязательно оперироваться. Лечусь в институте им.Герцена. Мне 29 лет, не рожала. Планировала беременность, но теперь доктор говорит, что пока я не прооперируюсь, речи о беременности быть не может. Что у меня рак и это нужно лечить. Я в замешательстве, нужен грамотный совет. Я доверяю своему доктору, но одна голова хорошо, а две лучше, как говорится. Помогите советом ПОЖАЛУЙСТА! Заранее благодарна.

Жалобы на данный момент

Жалоб нет, есть вопросы.

Прошедшие обследования

биопсия шейки матки. Гистологическое исследование

Данные биопсии и гистологии

Описание:Фрагменты шейки матки с картиной цервикоза с плоскоклеточной метаплазией эпителия покрова и желез, участками тяжелой (3й степени) дисплазии и cr in situ метаплазированного эпителия покрова и желез с микрофокусами начала инвазии в основу. Хронический цервицит. Это заключение выдано после конизации шейки матки.

Предшествующее лечение

25.03.13г цrc + выскабливание цервикального канала+ биопсия шейки матки. Конизация

лечение, прогноз, признаки, причины, симптомы

Рак в пределах эндометрия

Интраэндометриальной аденокарциному называют в случае, если рак располагается в пределах эндометрия и не распространяется в миометрий. Данные опухоли в классификации FIGO относят к стадии IA. При высокодифференцированных аденокарциномах инвазию в миометрий бывает трудно распознать, поскольку опухоль формирует очень зрелые железистые структуры, по степени ядерной атипии не отличающиеся в ряде случаев от атипической гиперплазии, на фоне которой чаще всего и развивается аденокарцинома эндометриоидного типа. К тому же граница слизистой оболочки тела матки зачастую не представляет собой прямой четкой линии, имеются пальцеобразные или пилообразные инвагинации эндометрия в миометрий, которые могут симулировать микроинвазию эндометриальной аденокарциномы. Достоверным признаком отсутствия инвазии в миометрий является наличие тонкой прослойки цитогенной стромы между опухолевыми железами и миометрием. При этом следует различать инвазию в цитогенную строму (в пределах слизистой оболочки), в пользу которой свидетельствуют формирование сложных ветвящихся сосочков, криброзных или солидных структур, отчетливые пальцевидные выпячивания в железах, изредка — десмопластическая реакция стромы.

Если прослойка цитогенной стромы между опухолью и эндометрием отсутствует, глубина инвазии настолько мала, что ее трудно измерить окулярным микрометром, рекомендуется использовать формулировку: «Эндометриоидная аденокарцинома с микрофокусами начала инвазии на глубину до 1 мм». Это крайне важно, поскольку при начальной инвазии повышается риск метастазов в тазовых лимфатических узлах, что влияет на тактику лечения.

Рак в пределах эндометрия имеет очень хороший прогноз, 10-летняя выживаемость пациенток составляет 98%.

Инвазивная эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидный тип аденокарциномы составляет около 60% рака тела матки. В большинстве случаев связан с ановуляторными циклами или терапией эстрогенами в анамнезе. В 75 % случаев — это 6-7-я декада жизни, лишь около 5% больных моложе 40 лет. Опухоль рано манифестирует аномальными кровянистыми выделениями, редко возникает во время беременности.

Опухоль чаще локализуется на задней стенке полости матки. Представлена сероватым сосочковым экзофитным образованием на широком основании, мягкой консистенции, заполняющим иногда всю полость матки. Установлено, что глубина инвазии в миометрий не коррелирует с размерами экзофитного компонента.

Микроскопически аденокарцинома построена из плотно прилежащих друг к другу желез, напоминающих эндометрий пролиферативного типа, однако отмечается ядерная атипия, ядра имеют округлую форму и четко различимые ядрышки, расположены в эпителиальном пласте в несколько рядов. Некоторые эндометриоидные аденокарциномы секретируют большое количество внутрипросветного муцина, однако в отличие от муцинозных аденокарцином в цитоплазме опухолевых клеток он не обнаруживается.

Строма эндометрия может претерпевать реактивные изменения в виде накопления в цитоплазме липидов. В результате клетки цитогенной стромы становятся похожими на ксантомные, они выявляются в 20% эндометриоидных аденокарцином. Появление ксантомных клеток никак не связано со степенью дифференцировки опухоли и прогнозом. Однако присутствие их в соскобе с атипической гиперплазией должно настораживать патолога в отношении рака. Обычно опухоли высокодифференцированные, с хорошим прогнозом.

Дифференциальный диагноз включает атипическую гиперплазию, атипическую полипоидную аденомиому, карциносаркому, доброкачественные мета-пластические изменения, эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Глубина инвазии измеряется от нижней границы эндометрия, поэтому особенно важно проводить вырезку материала на границе опухоли и окружающей неизмененной слизистой оболочки тела матки.

Пациентки с опухолевой инвазией на глубину более 1/2 толщины миометрия имеют повышенный риск появления отдаленных метастазов, включая тазовые и парааортальные лимфатические узлы. Они нуждаются в более агрессивной лечебной тактике, а именно в проведении лимфаденэктомии, а также адъювантной химиотерапии.

Максимальная глубина инвазии измеряется в миллиметрах от границы эндометрия и миометрия и выражается в процентах от общей толщины миометрия. Однако при определении глубины инвазии зачастую возникают проблемы, самая распространенная из которых — точное определение границы эндометрия и миометрия, особенно когда граница разрушена опухолью или смещена субмукозной лейомиомой. Ориентироваться следует на участки прилежащей к опухоли слизистой оболочки или на единичные оставшиеся эндометриальные железы. Трудности также создает выраженный экзофитный компонент опухоли. В таких случаях необходимо сопоставление результатов микроскопического исследования с макроскопическими данными.

Эндометриоидный рак (как и атипическая гиперплазия) может локализоваться в очагах аденомиоза, в этом случае он не рассматривается как инвазивный рак. Однако при инфильтративном росте аденокарциномы из очага аденомиоза в окружающий миометрий глубину инвазии необходимо измерять от границы эндометрия и миометрия до нижней точки инфильтрации аденокарциномы.

Определение степени дифференцировки имеет важное прогностическое значение и необходимо при всех вариантах эндометриоидной аденокарциномы тела матки.

Наиболее распространена система градации, предложенная FIGO и рекомендуемая ВОЗ. Данная система применяется для эндометриоидных и муцинозных аденокарцином и включает в себя 3 степени дифференцировки рака эндометрия: высокодифференцированный (G1), умеренно дифференцированный (G2) и низкодифференцированный (G3). Степень дифференцировки зависит от количества солидных структур в опухоли и определяется только в железистом компоненте, исключая участки плоскоклеточной дифференцировки.

Высокодифференцированные опухоли (G1) характеризуются железистыми структурами, напоминающими нормальный эндометрий с небольшим количеством стромы и клеточной атипией. Солидные участки отсутствуют или составляют не более 5% площади новообразования. При определении количества солидных структур из оценки исключаются структуры с плоскоклеточной дифференцировкой.

Умеренно дифференцированные опухоли (G2) характеризуются уменьшением размеров железистых структур, появлением криброзных участков. Солидный компонент занимает более 5, но менее 50% площади опухоли. Ядерный полиморфизм более выражен.

В низкодифференцированных опухолях (G3) солидные структуры составляют более 50% площади опухоли. Ядерный полиморфизм обычно значительно выражен. Митотическая активность не является определяющей для оценки степени дифференцировки, но, как правило, с повышением степени злокачественности она увеличивается.

Следует отметить, что система градации FIGO учитывает в первую очередь структурную организацию опухоли, однако, по мнению ряда авторов, при определении степени дифференцировки следует принимать во внимание и ядерную атипию. Согласно классификации ВОЗ 2014 г., при наличии выраженной ядерной атипии более чем в 50% клеток опухоли степень дифференцировки должна быть увеличена на 1 пункт. Обычно степень ядерной атипии совпадает со структурными изменениями в опухоли, однако если они различаются, то ядерная градация служит более надежным прогностическим фактором. В случае, когда степень дифференцировки опухоли изменена из-за выраженной ядерной атипии, это необходимо указывать в заключении.

Эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой

Около 25% рака эндометрия содержат очаги плоскоклеточной дифференцировки. Ранее такие опухоли называли аденоакантомой, позднее — железисто-плоскоклеточным раком, в настоящее время ВОЗ рекомендует термин «аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой». Существовало мнение, что плоскоклеточный компонент является «доброкачественным», однако в последнее время доказано, что оба компонента злокачественные, в них выявляются сходные мутации β-катенина.

Степень дифференцировки опухоли определяется железистым компонентом, что коррелирует со статусом лимфатических узлов и 5-летней выживаемостью. Плоскоклеточный компонент при градации не учитывается.

FIGO предложены следующие критерии идентификации плоскоклеточной дифференцировки в эндометриоидной аденокарциноме:

накопление кератина в клетках или формирование «жемчужин», видимые без применения дополнительных окрасок;

наличие межклеточных мостиков;

как минимум три признака из нижеперечисленных:
- участки солидного роста без формирования желез и образования «палисада»;
- четкие границы клеток;
- яркая эозинофильная или «стекловидная» цитоплазма;
- уменьшенное ядерно-цитоплазматическое соотношение по сравнению с остальными участками опухоли.

Железисто-ворсинчатый вариант

Характеризуется наличием хрупких тонких длинных сосочков в высокодифференцированной опухоли, представленной преимущественно эндометриоидным раком типичного или целиком папиллярного строения. Псаммомные тельца выявляются редко. Цитологические характеристики опухоли ничем не отличаются от типичной эндометриоидной аденокарциномы. Опухоли имеют благоприятный прогноз. Железисто-ворсинчатый вариант важно отличать от серозной аденокарциномы, в которой, как правило, выявляется высокая степень ядерной атипии, характерны псаммомные тельца.

Секреторный вариант

Секреторная аденокарцинома — вариант эндометриоидного рака с наличием морфологических признаков, характерных для ранней или средней фазы секреции. Выявляются секреторные субнуклеарные вакуоли, клетки полигональные, но не перстневидные. Опухоль может целиком состоять из секреторных участков, однако чаще они выявляются фокально. Характеризуется благоприятным прогнозом. Важно отметить, что в секреторном варианте сохраняются структурные особенности эндометриоидной аденокарциномы и цилиндрическая форма клеток, что отличает ее от светлоклеточной аденокарциномы. Секреторная аденокарцинома у молодых женщин может подвергаться циклическим гормональным изменениям. Нередки ситуации, когда в соскобе обнаруживают секреторную аденокарциному, а в материале после гистерэктомии выявляется только эндометриоидная аденокарцинома типичного строения. В постменопаузе опухоль теряет способность циклически изменяться под действием гормонов.

Реснитчатоклеточный вариант

Реснитчатая аденокарцинома — очень редкий вариант эндометриоидного рака. В последнюю классификацию ВОЗ не включен. Диагноз может быть поставлен, если не менее 75% клеток содержат «реснички». Опухоль трудно отличить от предраковых изменений; необходимо помнить, что подавляющее большинство папиллярных изменений в эндометрии, содержащих реснитчатые клетки, являются доброкачественными. В части случаев диагноз злокачественной опухоли может быть подтвержден по наличию мышечной инвазии и метастазов в лимфатических узлах. Прогноз благоприятный.

Описаны и другие, более редкие варианты эндометриоидной аденокарциномы, такие как сертолиформный и микрожелезистый.

Патоморфологические изменения при заболеваниях предстательной железы

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва

В настоящее время «золотым» стандартом диагностики РПЖ считается гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии простаты под контролем УЗИ. При этом масса опухолей выявляется на ранних стадиях (Т1с). Ключевым моментом являются правильное приготовление микропрепаратов и их последующая оценка.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. С конца 1970-х до начала 1990-х гг. частота раковых заболеваний предстательной железы почти удвоилась. В 2007 г. в США зарегистрировано 230 тыс. новых случаев заболевания. В структуре онкологических заболеваний в США РПЖ занимает 3-е место после рака легкого и желудка и 8-е место в России [1–3]. Столь широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем современности. Болезнь практически не возникает у лиц моложе 40 лет и становится все более частым явлением с каждым последующим десятилетием жизни [4]. Определение простатспецифического антигена (ПСА) в рамках скрининговых программ способствовало увеличению выявляемости РПЖ во многих странах.

В настоящее время «золотым» стандартом диагностики РПЖ является гистологическая оценка биоптатов, полученных при трансректальной тонкоигольной мультифокальной биопсии простаты под контролем УЗИ. При этом множество опухолей выявляется на ранних стадиях (Т1с).

Важным моментом в адекватной интерпретации результатов патоморфологического исследования биоптатов предстательной железы служит правильное и последовательное приготовление гистологических препаратов.

Патоморфолог должен поставить правильный диагноз и предоставить в заключении прогностическую информацию даже при наличии небольшого количества опухолевой ткани в биоптатах. Биоптаты предстательной железы являются одним из самых сложных материалов для гистологической оценки. Морфологическая идентификация минимального фокуса аденокарциномы представляет значительную трудность в связи с необходимостью дифференциальной диагностики микрофокуса аденокарциномы с множеством доброкачественных состояний. Для исключения диагностических ошибок прежде всего необходимы микропрепараты высокого качества, окрашенные гематоксилином и эозином, в особенно сложных случаях показано проведение иммуногистохимического исследования (34ßЕ12, p63 и др.) [5].

Кроме того, патоморфологу важно обладать сведениями об анамнезе пациента: возрасте, уровне ПСА, результатах пальцевого ректального и ультразвукового исследований, о принимаемых лекарственных препаратах.

На смену широко распространенной ранее секстантной биопсии пришла биопсия из 10–14 точек [6, 7]. В редких случаях выполняется сатурационная биопсия, рекомендованная при выявлении в анамнезе пациента простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) или атипической мелкоацинарной пролиферации (АМП).

Существуют различные стратегии маркировки биоптатов. В некоторых учреждениях биоптаты из левой и правой долей присылаются в двух отдельно маркированных контейнерах. Биоптаты из одной доли помещаются в один блок, поэтому на микропрепарате оказывается от 3 до 7 фрагментов ткани простаты, что приводит к множеству артефактов проводки. Мы придерживаемся методики картирования ткани простаты при биопсии. При этом каждый столбик имеет собственную маркировку и помещается в отдельный контейнер. Таким образом, каждый столбик помещается в отдельный блок и на микропрепарате оценивается отдельно. Это не только сводит к минимуму количество артефактов, но и помогает спланировать постановку игл при брахиотерапии, решить вопрос о целесообразноки мочевого пузыря при радикальной простатэктомии, предсказать вероятность и локализацию экстрапростатической инвазии и позитивных краев резекции, спланировать ход повторных биопсий с забором большего количества фрагментов из зон выявления ПИН высокой степени и АМП [8–11].

Одной из трудностей, с которыми сталкивается патоморфолог при оценке биоптатов простаты, является их фрагментация. Последняя может произойти во время забора материала или его транспортировки. Для исключения фрагментации при транспортировке каждый фрагмент помещают в отдельный большой контейнер. В лаборатории контейнеры открывают строго по очереди, каждый кусочек помещают в отдельный контейнер с определенным ном…

Ковылина М.В., Пушкарь Д.Ю.

Клинико-морфологическая, иммуногистохимическая характеристика и критерии прогноза гастроинестинальных стромальных опухолей

На правах рукописи

Кравцов Владимир Григорьевич

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ, ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КРИТЕРИИ ПРОГНОЗА ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫХ СТРОМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

14 00 15 — патологическая анатомия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

иил58518

Москва 2007

003158518

Работа выполнена в Государственном Учреждении Научно-исследовательский институт морфологии человека Российской академии медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Зайратьянц Олег Вадимович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Казанцева Ирина Александровна

ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук Чазова Нина Львовна

Ведущая организация: ГУ института хирургии

им А В Вишневского РАМН

Защита состоится «_» октября 2007 г, в 14 часов на заседании

диссертационного совета (Д 001 004 01) ГУ НИИ морфологии человека РАМН по адресу 117418, Москва, ул Цюрупы, д 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ морфологии человека РАМН

Автореферат разослан «_» сентября 2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук

Л.П.Михайлова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Гастроинтестинальные стромальные опухоли (Gastrobitestinal Stromal Tumours — (GIST) — это мягко-тканные новообразования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) веретеноклеточного, эпителиоидно-клеточного или смешанного строения, экспрессирующие маркер CD117 (C-kit, KIT), а также, с различной частотой — CD34, антигены гладкомышечной, и/или нейрогенной дифференцировки (Анурова О А и соавт, 2006, Казанцева И А, 2007, Hamilton S , Aaltonen L, 2000, Miettmen M et al, 2005)

Термин GIST предложен в 1983 г М Mazur и Н Clark Однако только после открытия в 1998 г S Hirota и соавт в таких опухолях мутаций в гене c-kit с гиперэкспрессией тирозин-киназного рецептора (KIT), этот термин получил современное понимание, и с 2000 г GIST стали нозологически самостоятельными (Hamilton S , Aaltonen L, 2000) Важная роль экспрессии KIT в их онкогенезе подтверждается успешной химиотерапией ингибитором этого рецептора (Гливек) (Никулин М П , Стилиди И С , 2007, van Oosterom А, et al, 2001) Гистогенез GIST связывают с предшественниками клеток Кахала (Sircar К, et al, 1999, Miettmen М, et al, 2005).

GIST составляют большинство стромальных опухолей ЖКТ и 1-3% от числа всех его первичных новообразований Заболеваемость GIST равна 10-20 случаям на 1 млн населения в год Доля злокачественных GIST составляет 20-50%, а 5-летняя выживаемость больных — около 70-80% (до внедрения в клиническую практику препарата Гливек была менее 50%) (НикулинМП, Стилиди И С , 2007, Joensuu Н, Kmdblom L, 2004) Многие GIST остаются нераспознанными при жизни в связи с длительным бессимптомным течением заболевания Нередко они диагностируются в ходе лечения других заболеваний, а на аутопсиях их обнаруживают с частотой 2 случая на 1000 вскрытий (Никулин МП, Стилиди И С, 2007, Miettmen М , et al, 2002, 2005)

Определенные противоречия результатов исследования клини-ко-морфологических особенностей GIST делают актуальным ретроспективное изучение архивного материала различных лечебных учреждений разных стран 40-70% GIST развиваются в желудке, 20-40% в тонкой кишке, 5-15% в толстой кишке и 2-5% в пищеводе Описаны единичные случаи GIST аппендикса, сальника, брыжейки кишки, желчного и мочевого пузырей, поджелудочной и предстательной желез, забрюшинного пространства (Hamilton S, AaltonenL, 2000, LasotaJ, et al, 2000, Weiss S, Goldblum J, 2001, Reith J, et al, 2000, Miettmen M, et al, 2005)

CD 117 (C-kit, KIT) — основной иммуногистохимический маркер GIST, но при дифференциальной диагностике важно учитывать, что его также экспрессируют меланомы, сосудистые и некоторые другие опухоли (Анурова О А и соавт, 2006, Miettmen M , et al, 2005) 60-70% GIST экспрессируют антиген CD34 — рецептор кроветворных стволовых клеток и эндотелиоцитов, гладко-мышечный актин обнаруживают, в среднем, в 30-40% GIST, ви-ментин — в 80-100%, десмин — в 1-5%, белок S-100 и нейрон-специфическую энолазу — в 1-5% (Анурова О А и соавт, 2006, Казанцева И А , 2007, Hamilton S , Aaltonen L, 2000, Miettmen M, et al, 2005)

Остается нерешенной проблема диагностики степени злокачественности GIST и определения их прогноза Согласно Международной онкологической классификации (ICD-O, 2000), различают доброкачественные (8936/0), с неуточненным прогнозом (8936/1) и злокачественные (8936/3) GIST Злокачественные GIST мета-стазируют, преимущественно, гематогенно (главным образом, в печень) и имплантационно по брюшине (Анурова О А и соавт, 2006, Казанцева И А , 2007, Hamilton S , Aaltonen L , 2000, Mietti-nen M, et al, 2005) Существует мнение как о потенциальной злокачественности всех GIST, так и о доброкачественном характере опухолей небольших размеров (до 2 см) и с минимальной мито-тической активностью При этом описаны случаи рецидивов и ме-тастазирования GIST любого размера (De Matteo R, et al, 2000, Miettmen M, et al, 2002, 2005) Полагают, что наиболее неблагоприятными прогностическими факторами являются размеры GIST более 5 см и третья степень злокачественности (Grade 3), установленная по системе, предложенной для сарком Федерацией французских национальных онкологических центров (FNCLCC) (Guillou L, et al, 1997), a также высокая клеточность опухоли, выраженный клеточный полиморфизм, инвазия в слизистую оболочку, очаги некроза (Казанцева И А , 2007, Hamilton S , Aaltonen L, 2000) Другие авторы рекомендуют использовать систему

определения «риска агрессивности» GIST, учитывающую только размеры опухоли и число митозов в 50-и полях зрения при увеличении 400 (Fletcher С , et al, 2002; Miettinen M , et al, 2002, 2005) Однако предложенные критерии определения степени злокачественности и прогноза GIST не позволяют в каждом конкретном случае точно предсказать биологическое поведение опухоли (Miettmen M , et al, 2002, 2005) Признано перспективным изучение экспрессии маркеров пролиферативной активности клеток — PCNA, Ki-67 и их аналогов (Lasota J, et al, 2000, Hasegawa T, et al, 2002, Hamilton S , Aaltonen L, 2000, Miettmen M, et al, 2005), a также белков, связанных с опухолевыми супрессорными генами, в частности, ингибитора циклин-зависимой киназы р27 В единичных исследованиях экспрессии р27 в GIST какой-либо определенной зависимости пока обнаружено не было (Liu X , et al, 2001, Nakamura N , et al, 2005, Fillies T, et al, 2007)

Цель исследования

Изучить клинико-морфологические и иммуногистохимические особенности гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) с позиции их прогностического значения

Задачи исследования

1 Изучить клинико-морфологические особенности GIST

2 Исследовать интенсивность и частоту экспрессии основных иммуногистохимических маркеров GIST (CD117, CD34, ви-ментина, десмина, гладко-мышечного актина и белка S-100)

3 Провести сравнительный анализ клинико-морфологических и иммунофенотипических особенностей GIST разной степени злокачественности

4 Изучить экспрессию маркеров пролиферативной активности (Ki-67) и ингибитора циклин-зависимой киназы (р27) в GIST разной степени злокачественности

5 Обосновать оптимальный алгоритм морфологической диагностики и определения прогноза GIST

Научная новизна

Проведен сравнительный анализ клинико-морфологических и иммуногистохимических особенностей GIST желудка и кишки с инвазивным ростом и/или метастазами и без них Обосновано, что GIST следует расценивать как потенциально злокачественные опухоли Макроскопическими относительно неблагоприятными прогностическими признаками являются размеры опухоли 5 см и

более, изъязвление слизистой оболочки, очаги некроза и смешанный (эндо- и экзоорганный) тип роста, а гистологическими — инвазия опухоли в слизистую оболочку и клеточный полиморфизм Использование системы FNCLCC при градации GIST по степени злокачественности неэффективно, более целесообразно применение системы расчета «риска агрессивности»

Впервые проведено сравнительное исследование экспрессии ингибитора циклин-зависимой киназы (р27) и маркера пролифе-ративной активности Кл-67 в GIST с инвазивным ростом и/или метастазами и без них, а также в опухолях разной степени «риска агрессивности» Обнаружено, что экспрессия р27 не коррелирует со степенью злокачественности GIST и не может использоваться как прогностический маркер Однако она статистически достоверно повышена в GIST с клеточным полиморфизмом и прямо коррелирует с уровнем экспрессии CD 117 Экспрессия Кг-67 достоверно повышается с ростом «риска агрессивности» GIST и может быть использована как маркер степени злокачественности и неблагоприятного прогноза GIST

Практическая значимость

На основе сравнительного анализа основных клинико-морфо-логических и иммуногистохимических особенностей GIST желудка и кишки с инвазивным ростом и/или метастазами и без них, выявлены и обоснованы косвенные макроскопические, гистологические и иммуногистохимические неблагоприятные прогностические признаки

Доказано, что использование системы FNCLCC при градации GIST по степени злокачественности неэффективно, более целесообразно применение системы расчета «риска агрессивности» Экспрессия р27 не коррелирует со степенью злокачественности GIST и не может использоваться как прогностический маркер Экспрессия Ki-67 достоверно повышается с ростом «риска агрессивности» GIST и может быть использована как маркер степени злокачественности и неблагоприятного прогноза GIST

Обоснован алгоритм морфологической (гистологической и им-муногистохимической) диагностики и определения прогноза GIST

Основные положения, выносимые на защиту

1 GIST следует расценивать как потенциально злокачественные опухоли Макроскопическими относительно неблагоприятными прогностическими признаками являются размеры опухоли 5 см и более, изъязвление слизистой оболочки, очаги некроза и

смешанный (эндо- и экзоорганный) тип роста, а гистологическими — инвазия опухоли в слизистую оболочку и клеточный полиморфизм

2 Использование системы градации по степени злокачественности, предложенной для сарком, при GIST неэффективно, целесообразно применение системы расчета «риска агрессивности» Экспрессия р27 не коррелирует со степенью злокачественности GIST и не может использоваться как прогностический маркер Экспрессия Ki-67 достоверно повышается с ростом «риска агрессивности» GIST и может быть использована как маркер степени злокачественности и неблагоприятного прогноза GIST

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практическую работу Московского городского центра патологоанатомических исследований при Городской клинической больнице № 33 им проф А А Остроумова

Основные положения работы используются в курсе лекций на кафедре патологической анатомии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на совместной конференции кафедры патологической анатомии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава и Московского городского центра патологоанатомических исследований при Городской клинической больнице № 33 им проф А А Остроумова (04 05 2007 г ) и межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (15 05 2007 г )

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3

— в отечественных рецензируемых журналах

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, глав «Материалы и методы исследования», «Результаты собственного исследования», «Обсуждение результатов собственного исследования», заключения, выводов, библиографии Текст диссертации изложен на 141 странице, иллюстрирован 28-ю рисунками и 25-ю таблицами Библиография содержит 159 работ, из них 6

— отечественных и 153 — зарубежных авторов

Материалы и методы исследования

Из числа всех больных с опухолями ЖКТ, оперированных в Медицинском Центре им Э Вольфсона (Холоп, Израиль) с 1992 по 2003 гг были отобраны 36 наблюдений с новообразованиями, которые по гистологическим и иммуноморфологическим критериям Международной гистологической классификацией опухолей ЖКТ (Hamilton S , Aaltonen L, 2000) соответствовали диагнозу GIST У 26 (72,2%) больных опухоли локализовались в желудке (60% — в его теле и кардии, примерно с равной частотой у мужчин и женщин) и у 10 (27,8%) — в кишечнике Из них у трех (8,3%) — в двенадцатиперстной, у шести (16,7%) — в тощей и у одного (2,8%) — в прямой кишках (Рис 1)

Ы Желудок

В Кишечник (всего)

П Двенадцатиперстная

кишка □ Тощая кишка

М Прямая кишка

Рис 1 Локализация GIST (в %) у 36 больных

Возраст больных составил от 23 до 90 лет (в среднем 68,7±17,1 лет) Преобладали женщины (20 наблюдений, 55,6%), их средний возраст был в 1,2 больше, чем у 16 (44,4%) мужчин (71,3±15,3 против 59,4±11,2 лет) (Рис 2)

71,3 68,7

59,4 К

□ Мужчины Q Женщины

□ ВСЕГО

Средний возраст (лет)

Рис 2 Средний возраст (лет) 36 больных с GIST желудка

и кишечника

По-видимому, из-за небольшого числа наблюдений, это несколько противоречит данным М Mietonen и соавт (2005), которые, на основе исследования 1765 случаев GIST желудка, показали, что эти опухоли чаще встречаются у мужчин (55,4%), чем у женщин (44,6%). Однако опухоли желудка действительно в 1,4

раза чаще выявлялись у мужчин, раз чаще у женщин (Рис 3)

а кишечника, напротив, — в 1,5

Мужчины

Женщины ИТОГО

□Желудок D Кишка □ Всего

Рис 3 Частота (абс цифры) локализации GIST у мужнин

и женщин

Длительность наблюдения за больными после оперативных вмешательств составила от 3-х до 14 лет (в среднем — 5,5 лет) Оперативные вмешательства были максимально радикальными во всех 36 наблюдениях (включая 11 случаев с местным инвазив-ным ростом и метастазами), с последующими курсами химиотерапии, в том числе препаратом Гливек в последнее пятилетие За весь период наблюдений только один больной умер от причин, связанных с GIST (рецидив опухоли в течение первых 5 лет после операции) Опухоль, удаленная у этого больного, отличалась большими размерами (9 см), относилась к группе высокого риска агрессивности по системе М Miettinen и соавт (2005), а экспрессия Ki-67 была одной из самых высоких (16%) Таким образом, 5-летняя выживаемость составила 97,2% Такие высокие показатели объясняются, по-видимому, прежде всего большим процентом больных с GIST, оперированных до начала инвазии и появления метастазов опухоли (69,4%), и адекватной химиотерапией

В клинической картине у больных с GIST, независимо от локализации опухоли, преобладали два синдрома — болевой (с диспепсией) и желудочно-кишечного кровотечения (52,8% и 41,7%)

У трех (8,3%) пациентов (все с GIST желудка) наблюдалась выраженная (до 25% от массы тела) потеря веса в течение последнего полугодия (Рис 4)

52,8

В Болевой синдром

8,3

(□Желудочно-кишечные

□ Резкое

похудание

кровотечения

Рис 4 Частота (в %) основных клинических синдромов

Статистически достоверной зависимости клинической симптоматики от пола и возраста больных, а также от локализации и иных особенностей GIST выявлено не было

На основании описания макроскопической характеристики опухоли по архивным данным в 34 случаях (ретроспективное исследование) и изучения макропрепаратов 2 опухолей (текущее исследование) определяли размеры и другие макроскопические особенности новообразований наличие изъязвления, псевдокапсулы, тип роста (эндо-, экзоорганный, смешанный), вид на разрезе, подрастание и прорастание в соседние органы и ткани, наличие метастазов и т д

Для гистологического исследования использовали традиционный метод парафиновой заливки (не менее 8 образцов опухоли в каждом случае, взятых, в том числе на границе с окружающими тканями, а также из краев резекции) Гистологические срезы толщиной 4-5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, пикро-фуксином по ван Гизону Определяли гистологический тип GIST (веретеноклеточный, эпителиоидно-клеточный или смешанный), наличие инвазии в слизистую оболочку, очагов некроза, клеточного полиморфизма и другие особенности

В каждой опухоли, для их оценки по системам определения степени злокачественности и риска агрессивности, подсчитывали количество митозов в 10 и 50 полях зрения (х400)

Иммуноморфологически изучали интенсивность и частоту экспрессии CD 117, CD34, виментина, гладкомышечного актина, дес-мина, белка S-100, Ki-67 и р27 (Таблица 1)

Таблица 1

Маркеры, использованные в иммуноморфологическом исследовании

МАРКЕР КЛОН, РАЗВЕДЕНИЕ ФИРМЫ ПРОИЗВОДИТЕЛИ

CD117 (C-kit), поликлональные кроличьи, 1 50 Zymed Laboratones Inc, San Francisco, USA

CD34, виментин моноклональные мышиные, 1 50 Zymed Laboratones Inc, San Francisco, USA

Гладкомышечный актин, десмин моноклональные мышиные, 1 50 Dako, Denmark

Белок S-100 поликлональные кроличьи, 1 2000 Dako, Denmark

Ki-67 моноклональные мышиные, 1 100 Dako, Denmark

р27 моноклональные мышиные, клон Кф1/р27, 1 500 Transduction Laboratones Lexington К Y, USA

Для дифференциальной диагностики с другими опухолями ЖКТ исследовали экспрессию цитокератинов (клон MNF-116), CD31, FVIII, НМВ45, Melan А и тирозиназы (Zymed Laboratories Inc, San Francisco, USA и Dako, Denmark)

Применяли модифицированную стрептавидиновую технику и хромоген АЕС (Ventana, USA) До инкубации срезов с первичными антителами производили их обработку в СВЧ-печи (15 мин) EDTA Buffer рН 8 (Zymed Laboratories mc San Francisco, USA) При постановке реакции с антителами к CD 117 проводили амплификацию (Ventana, USA), к цитокератинам — обработку препаратов протеазой Докрашивали препараты гематоксилином Майера Как позитивный контроль использовали гистологические препараты щитовидной железы, меланомы, рака молочной железы, как негативный — препараты, не инкубированные с первичными антителами

Результаты реакции с антителами к CD117 и р27 определяли в 10 полях зрения (><400, минимум в 1000 клеток препарата) 1) интенсивность окраски клеток опухоли (для р27 — их ядер) в баллах от 0 до 3, 2) процент позитивных клеток Подсчитывали индексы экспрессии CD 117 и р27 путем сложения показателей ин-

тснсивноети окраски в баллах, умноженных на процент позитивных клеток и деленных на 100 Для оценки результата реакции с антителами к Ki-67 определяли процентное количество положительно окрашенных ядер {в )0 полях зрения, *400).

Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программы статистического анализа SPSS 9 0 (SPSS hic., Chicago, IL,, USA, 1999). Разницу между показателями принимали за статистически достоверную при р<0,05 (по t-критерию Стьюдента).

Результаты исследования и их обсуждение

У 25 (69%) из 36 изученных больных GIST не имели признаков инвазивного роста и/или метастазов У 11 больных (31%) были выявлены клинико-морфологичсские признаки злокачественных GIST: инвазия в окружающие органы и ткани (5 опухолей), метастазы по брюшине (8) и в печень (2). Из них 9 локализовались в желудке (35% от числа его опухолей) и 2 — в кишке (20% от числа опухолей кишки) (Рис. 5).

65 оа

20 31

1 Злокачестенные

D Прочие

желудок кишка всего

Рис 5, Частота и локализация (в %) GIST с клинико-морфоло-гичеекгши признаками злокачественности и опухолей без инвазивного роста и/или метастазов

Диаметр GIST составил от 2 до 24 см, в среднем 7.7±4.3 см. Преобладали (49%) опухоли диаметром менее 5 см (Рис. 6).

0 менее 5 см

И 5-9 см

□ 10 и более см

Рис 6. Частота (в %) GJSTразного диаметра

Средний диаметр клинико-морфологически злокачественных GIST составил 9.7±4,8 (желудок) и 13 см (кишечник) против

3.9>1,9 и 63 ±3,7 см для опухолей без инвазии и/илй метастазов (р<0,05, пороговое значение — 5 см) (Рис. 7)

□ диаметр 5 см и

более ЕНдиаметр менее 5 см

Клинически Прочие

злока чественные

Рис. 7. Частота (в %) клиникО-морфологически злокачественных и прочих GIST диаметром менее 5 см и 5 см и более

Макроскопически изъязвление слизистой оболочки в 3 раза, очаги некроза — в 1,9 раз и смешанный (эндо-экзоорганный) тип роста — в 2 раза чаше были диагностированы в наблюдениях клинико-морфологически злокачественных GIST (Рис. 8).

100

24 ТА

0 изъязвление слизистой оболочки О ома™ некроза

И КИСТЫ

I смешанный тип роста

Ктнически злокачественные

Прочие

Всего

Рис. 8. Частота (в %) макроскопических особенностей клиника-морфологически зл о качественных и прочих GIST

Гистологически веретено клеточный тип GIST был диагностирован в 22 наблюдениях (61%), эпителиоидно-клеточный — в 5 (14%), и смешанный — в 9 (25%) {рис 21) Это соответствует данным других исследований, согласно которым большинство GIST отличаются мономорфным строением и соответствуют веретенок-лсточному типу Инвазия в слизистую оболочку в 3,8 раза, очаги

некроза — в 3,1 раза, выраженный клеточный полиморфизм — в 1.9 раз чаще были выявлены в клинико-морфологически злокачественных GIST (рис. 9).

■ инвазия опухоли в слизистую оболочку

□ очаги некроза

клеточный полиморфизм

Клинически Прочие Все so

злохачественнь1е

Рис. 9. Частота (в %) гистологических особенностей клиника-морфологически злокачественных и прочих GIST

Распределение 11 -и клинико-Морфо логически злокачественных GIST й 25-и опухолей без инвазии и метастазов по степени злокачественности (Grade) с использованием системы, предложенной для сарком Федерацией французских национальных онкологических центров — FNCLCC (Gui’llou L , et al.. 1997) не выявило каких-либо закономерностей. 7 из 11 (64%) злокачественных GIST оказались в группе Grade 1, 4 (36%) — в Grade 2 и ни одной — в Grade 3. При этом 6 из 19 (24%) GIST без инвазивного роста и/или метастазов, некоторые менее 5 см диаметром, без инвазии в слизистую оболочку, были отнесены к группе Grade 2 (рис. 10)

ШШ! 7

pill ■■ ;

□ Прочие

ÎКлинически злокачественные

Grade 1

Grade 2

Grade 3

Рис. 10. Распределение (абс. цифры) клинико-морфологически злокачественных GIST и опухолей без инвазии а гаи метастазов по системе FNCLCC (1997)

Таким образом, видно, что применение системы FNCLCC при градации GIST по степени злокачественности приводит к большому разбросу результатов, не соответствует, часто, биологическим особенностям роста опухоли и, поэтому, не может быть признано целесообразным для диагностики их прогноза

GIST также были разделены по системе критериев «риска агрессивности», рекомендованной С Fletcher и соавт (2002) и М Miettmen и соавт (2002, 2005) для определения их прогноза, на опухоли очень низкого (1 опухоль, 4%) низкого (5 опухолей, 20%), среднего (14 опухолей, 52%) и высокого (16 опухолей, 24%) риска Критерии диагностики степени риска агрессивности GIST указаны в таблице 2

Таблица 2

Критерии диагностики категорий «риска агрессивности» (С. Fletcher и соавт., 2002; М. Mieitinen и соавт., 2002,2005)

СТЕПЕНЬ РИСКА АГРЕССИВНОСТИ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ) РАЗМЕРЫ ОПУХОЛИ МИТОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС (число митозов в 50 полях зрения при увеличении 400)

Очень низкий риск <2 см <5

Низкий риск 2-5 см <5

Средний риск <5 5-10 см 6-10 <5

Высокий риск > 5 см > 10 см любой >5 любой >10

Все 11 GIST с инвазивным ростом и/или метастазами оказались в группе высокого риска (Рис 11), что указывает на перспективность применения этой системы прогнозирования

очень низкий низкий средний высокий

Рис 11 Распределение (в абс цифрах) клинико-морфологически злокачественных GIST и прочих (без инвазии и/или метастазов) по степени риска агрессивности

Таким образом, результаты проведенного исследования согласуются с мнением тех авторов, которые не рекомендуют применение системы FNCLCC для GIST (Fletcher С. et al„ 2002; Miettinen M. ct al., 2005) Из имеющихся систем определения степени злокачественности и прогноза GIST, вычисление «риска агрессивности» по С. Fletcher и соавт (2002) и М. Miettcnen и соавт (2002, 2005), представляет собой в настоящее время наиболее точный метод. В свою очередь это подтверждает целесообразность отношения к GIST как к потенциально злокачественным опухолям.

К сожалению, даже наиболее удачная система оценки «риска агрессивности» в ряде случаев не позволяет предсказать биологическое поведение GIST и до настоящего времени не подкреплена долгосрочными наблюдениями за репрезентативными группами больных (Hamilton S., Aaltonen L., 2000; Fletcher С., et al., 2002; Miettinen M., et al., 2005). Хотя феномен агрессивного поведения гистологически «доброкачественных» GIST относительно редок, но он для них характерен, и поэтому был введен термин опухоли «неясного злокачественного потенциала» («uncertain malignant potential») (Hamilton S., Aaltonen Ц 2000; Fletcher C., et al., 2002; Miettinen M , et al., 2005)

На этом основании многие исследователи полагают, что для определения степени злокачественности GIST важно разрабатывать методы иммуногистохимичсского и молскулярно-генстичес-кого исследований (Етоп/ Т.. et al., 1999; Hamilton S,, Aaltonen L., 2000; Miettinen M„ et al, 2005)

Экспрессия CD34 отмечалась в 32 GIST (88,9%), виментина — в 33 (91,7%), гладкомышечного актина — в 5 (13,9%), десмина — в 3 (8,3%), белка S-100 — в 2 (5,6%) Так как белок S-100 выявлялся одновременно с гладко мышечным актином, то 86% GIST следует отнести к так называемому «нулевому» фенотипу, 8% опухолей были с гладком ышеч ной, а 6% —- со смешанной, гладкомышечиой и нейрогенной дифференцировкой (Рис. 12. 13)

Рис. 12. Частота (а %) экспрессии б изученных иммуногистохи-мических маркеров в 36 исследованных GIST

■ CD117 асоз4

□ виментин

Шгладкомышечный актин

Шдесмин ■ S-100

□ гладком ы темный фенотип

О смешанный фенотип

□ «нулевой» фенотип

Рис. 13. Частота (в %) GIST с разным фенотипом (гяадкомышечным, смешанным г( «нулевым»}

Проведенное исследование не выявило статистически достоверной зависимости между особенностями экспрессии CD117, CD34, биментина. гладком ышечного актина, десмина, белка S-100 и гистологическим типом GIST, а также другими макрос топическими и гистологическими особенностями и биологическим поведением опухолей

Для различных опухолей продемонстрирована достоверная корреляция между экспрессией р27 и степенью us дифференци-ровки, стадией заболевания и прогнозом больных, что рекомендовано использовать в диагностических целях и при химиотерапии (Lloyd R. et al„ 1999; Fillies Т. et al„ 2007; Karlidag T. et al„ 2007). T. Gelen и соавт. (2003) поддерживают мнение о роли экспрессии р27, как надежного прогностического маркера в определении риска рецидива GIST. Однако N, Nakannira и соавт. (2005) и некоторые другие авторы показали отсутствие корреляции между экспрессией р27 и прогнозом GIST.

Проведенное исследование экспрессии р27 показало, что она не коррелируют со степенью злокачественности GIST, подтвержденной наличием инвазивного роста и/или метастазов, а также с рассчитанной по системе оценки риска агрессивности (Рис. 14).

1,15

1,38

1,37

очень низкии и низкий

средний

высоким

Всего

Рис. 14 Экспрессия р27 в GIST разной степени риска агрессивности

Однако полученные данные о статистически достоверно повышенной экспрессии р27 в GIST с выраженным клеточным полиморфизмом и прямая корреляция экспрессии р27 и CD117 (г=0,37, р=0,03) представляют определенный интерес

Таким образом, результаты исследования экспрессии р27 демонстрируют, что р27 не может использоваться как маркер при диагностике степени злокачественности GIST и определения прогноза опухоли, и, следовательно, необходим поиск других маркеров

Ряд исследований показал, что маркеры пролиферативной активности — Ki-67 и его аналоги (MIB-1 и Ki-S5) достоверно коррелируют с клиническим курсом и прогнозом GIST Так, предложено расценивать как опухоли с высоким риском злокачественности новообразования с пролиферативным индексом более 10%, определяемым с помощью маркеров пролиферации PCNA или Кл-67 (и его аналогов MIB-1 и Ki-S5) (Hamilton S , Aaltonen L, 2000, Hasegawa T, et al, 2002, Toquet С , et al, 2002)

Результаты проведенного исследования показали, что экспрессия Ki-67 прямо связана со степенью дифференцировки опухоли, а именно, риском ее «агрессивности», и этот маркер может быть рекомендован для уточнения степени злокачественности GIST и определения прогноза заболевания

Выявлена статистически достоверная разница пролиферативной активности (процента экспрессии Ki-67 ядрами опухолевых клеток) между группами опухолей с низким и высоким (фиском агрессивности» и тенденция к такой разнице между группами со средним и высоким риском Показатель экспрессии Ki-67 клетками GIST высокой степени риска равен или превышает 10% при подсчете клеток в 10 полях зрения, х400 (Рис 15)

10,25

4,78 6,69

1,66

очень низкий и средний в ысокий Всего

низкий

Рис 15 Процент ядер клеток GIST, экспрессирующих Ki-67 в опухолях разной степени риска агрессивности Различия статистически достоверны (р=0,02) между 1-й и 3-й группами

Следовательно, иммуногистохимическое исследование подтвердило целесообразность практического применения системы определения групп «риска агрессивности», предложенной С Fletcher и соакг (2002) и М Miettenen и соавт (2002, 2005), и продемонстрировало, что показатель экспрессии Ki-67 свыше 10% может быть одним из маркеров степени злокачественности и неблагоприятного прогноза GIST

Результаты проведенного комплексного клинико-морфологи-ческого исследования позволяют сделать заключение о том, что неблагоприятный прогноз (даже при отсутствии инвазивного роста и/или метастазов GIST) может быть основан на следующих критериях макроскопические диаметр опухоли > 5 см, очаги некроза, изъязвление, смешанный (эндо-экзоорганный) тип роста, гистологические средний и высокий «риск агрессивности», инвазия в слизистую и серозную оболочки, в сосуды, очаги некроза, выраженный клеточный полиморфизм, гшмуноморфологический экспрессия Ki-67> 10% клеток опухоли Рекомендуемый алгоритм морфологической диагностики и определения прогноза GIST представлен на схеме

Алгоритм морфологической диагностики и определения

прогноза GIST

ОПУХОЛЬ ЖЕЛУДКА ИЛИ КИШЕЧНИКА (РЕЖЕ — ДРУГИХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА)

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (GIST)

Выводы

1 На материале 36 наблюдений GIST были диагностированы у больных в возрасте от 23 до 90 лет (в среднем — 68,7±17,1 лет) Опухоли желудка в 1,4 раза чаще встретились у мужчин, а кишечника — в 1,5 раз чаще у женщин В клинической картине GIST преобладали болевой синдром (52,8% пациентов) и желудочно-кишечные кровотечения (41,7%) Клинические симптомы не зависели от пола и возраста больных, локализации и других особенностей GIST

2 GIST следует расценивать как потенциально злокачественные опухоли Макроскопическими относительными прогностическими признаками злокачественности GIST являются размеры опухоли 5 см и более, изъязвление слизистой оболочки, очаги некроза и смешанный (эндо- и экзоорганный) тип роста

3 Гистологическими относительными прогностическими признаками злокачественности GIST являются опухолевая инфильтрация слизистой оболочки (ее следует рассматривать как проявление инвазивного роста опухоли), очаги некроза и выраженный клеточный полиморфизм

4 Зависимость между особенностями экспрессии CD 117, CD34, виментина, гладкомышечного актина, десмина, белка S-100 и гистологическим типом GIST, а также другими макроскопическими и гистологическими особенностями опухолей отсутствует

5 Использование системы, предложенной Федерацией французских национальных онкологических центров для градации GIST по степени злокачественности, неэффективно Применение системы расчета «риска агрессивности» GIST, основанной на размерах опухоли и числе митозов в 50 полях зрения при увеличении 400, является более целесообразным

6 Экспрессия р27 не коррелирует со степенью злокачественности GIST и не может использоваться как прогностический маркер Однако она прямо связана с уровнем экспрессии CD 117, а также повышена в GIST с выраженным клеточным полиморфизмом

7 Экспрессия Ki-67 достоверно возрастает с повышением «риска агрессивности» GIST Ицдекс экспрессии Ki-67 в опухолях высокого риска равен или превышает 10% (при подсчете клеток в 10 полях зрения при увеличении 400) и может быть рекомендован в качестве иммуногистохимического маркера степени злокачественности и неблагоприятного прогноза GIST

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Shinn Н, Kravtsov V., Shahmurov М, Petchenko Р, Boaz М, Moss S , Avm Y, Avmoach I p27kipl expression is inversely related to the grade of gastric MALT lymphoma // Int J Gastrointest Cancer — 2005 — V 35 -1 P 25-32

2 Menczer J, Kravtsov V, Levy T, Berger E, Glezerman M, Avmoach I Expression of c-kit in uterine carcinosarcoma // Gynecol Oncol — 2005 -V 96 -1 -P 210-215

3 Кравцов В Г, Шахмуров М Г, Сукманов О В , Зайратьянц О В , Ширин X И Экспрессия р27 в аденокарциноме желудка // Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов — Москва, 2006 — Том 2, — С 326-327

4 Кравцов ВГ, Шахмуров М Г, Сукманов О В , Зайратьянц О В , Ширин X И Экспрессия циклин-зависимой киназы р27 в низкодифферен-цированной аденокарциноме желудка // Архив патологии — 2006 -Выл 5 — С 14-16

5 Shinn Н, Kravtsov V, Shahmurov М, Sehayek Shabat V, Knnshpon I, Aim A, Avmoach I, Avm Y The Cyclin-Dependent Kinase Inhibitor, p27, Has No Correlation with the Malignant Potential of GIST // Digestion -2007 -V 75-1 -P 4-9

6 Кравцов ВГ, Зайратьянц О В, Ширин X, Шахмуров М, Шабат В , Кршштон И, Алин А, Авиноач И, Авни Й Иммуноморфологическая характеристика и критерии прогноза гастроинтестинальных стромаль-ных опухолей (GIST) //Архив патологии -2007 -Выл 5 — С 25-28

7 Кравцов ВГ, Зайратьянц О В Клинико-морфологическая характеристика гастроинтестинальных стромальных опухолей (GIST) II Архив патологии -2007 -Вып 5 — С 54-61

Владимир Григорьевич Кравцов

клинико-морфологическая, иммуногистохимическая характеристика и критерии прогноза гастроишъстинальных стромальных опухолей

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 15 09 2007 Формат 90×60 ‘/]б Гарнитура «Тайме» Объем 1 уел печ лист Тираж 100 экз Бумага офсетная №1 Печать трафаретная Отпечатано в РМАПО, Москва, Баррикадная у л, 2/1

Эндометриоидная аденокарцинома. Профилактика и прогнозы. Из-за чего развивается рак матки

Онкологический процесс, приводящий к развитию в женской половой системе злокачественных новообразований, носит название аденокарцинома матки. Ее особенность — изменения эндометрия, верхнего слоя матки. Образованная из аномальных клеток железистой ткани опухоль в начале развития формируется при отсутствии каких-либо признаков.

Что это за опухоль?

В сравнении с онкологическими опухолями, происходящих из ткани мышц, аденокарцинома шейки матки одна из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований. В группу риска такого недуга попадают женщины, переступившие порог сорокалетия и те, возраст которых не превышает шестидесяти пяти лет. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению случаев поражений этим видом опухолей, а также к омоложению заболевших. Около половины всех случаев — это представительницы репродуктивного возраста.

На ранних стадиях новообразование неплохо поддается лечению, но чем дальше процесс развивается, тем хуже становится его прогноз.

Все это способствует регулярным диагностическим осмотрам и настороженности специалистов в отношении такого вида онкологии.

Причины развития

На сегодняшний день современной медицине достаточно трудно установить точные причины образования аденокарциномы матки. Но предрасполагающие к развитию опухоли факторы специалистами уже определены.

Данный вид рака гормонозависим. Поэтому при влиянии стероидных половых гормонов эндометрия циклично изменяется. Под воздействием эстрогенов клетки ткани начинают усиленно делиться и вероятность возникновения новообразования значительно увеличивается.

Также фактором риска могут стать такие изменения гормонального фона, как позднее наступление климактерического периода и раннее наступление менструального, перенесенные злокачественные опухоли груди, сбои в эндокринной системе, длительная терапия гормонами, поликистоз яичников, сахарный диабет.

Спровоцировать возникновение этого вида рака может и отсутствие родов, беременностей и половой жизни. Если женщина находится в прямом родстве с пациенткой, у которой имеется рак малого таза, то она также переходит в группу риска.

Такой недуг может появиться и у тех, кто злоупотребляет фастфудом, имеет вредные привычки, испытывал на себе токсическое воздействие или вредные условия труда.

Стадии аденокарциномы матки

В начале онкологического процесса опухолевые клетки переходят из слизистой оболочки на стенку органа. Если на данном этапе диагностировать такой недуг и пройти должное лечение, то гарантия полного избавления от болезни наступает практически во всех случаях.

Следующей стадией данного вида рака является включение в область шейки матки злокачественных клеток. Но они еще не переходят на органы, расположенные рядом. Успешная терапия этого этапа достаточно благоприятна, а полное выздоровление достигается в более семидесяти процентах случаев.

При диагностировании очередного этапа развития злокачественной опухоли поражение переходит на лимфоузлы и прилегающие органы. Но, несмотря на это, более половины случаев диагноза аденокарциномы матки имеют шанс на полное отступление болезни.

Заключительная стадия развития злокачественного новообразования поражает не только находящиеся рядом органы, но и становится причиной распространения метастазов. Немногим более тридцати процентов страдающих от такого вида рака могут полностью избавиться от него.

Неблагоприятным моментом в жизни является обнаруженная у пациентки аденокарциномы матки. Прогноз здесь напрямую будет зависеть от стадии заболевания.

Классификация

Онкология эндометрия имеет три вида, которые зависят от деления клеток.

Особенностью такого процесса, как высокодифференцированная аденокарцинома матки является развитие в эпителии железистых тканей. Здесь злокачественные клетки имеют еще незначительное отличие от здоровых. Но их ядра уже мутировали и приобрели удлиненную форму, а также увеличились в размере. Онкологический процесс распространяется поверхностно в область миометрия. А от места его расположения зависит развитие осложнений и образование разрастаний в лимфатических узлах.

На данном этапе нет негативных последствий, эти случаи не считаются опасными, но выявить проблему и поставить диагноз довольно тяжело.

При диагностировании умеренно дифференцированной аденокарциномы матки подвергшихся мутации клеток становится гораздо больше, а степень их полиформизма — выше. Наряду со сходством протекания с описанным выше типом, здесь более велика вероятность возникновения осложнений и наступления метастазирования.

Вместе с током лимфы опухолевые клетки распространяются по всему организму. Вероятность развития метастазов мала, но в редких случаях они все же могут появиться.

Крайне важной задачей на данном этапе является своевременное определение недуга и его незамедлительное лечение.

В низкой степени дифференцированная аденокарцинома матки представляет собой сочетание сформированных в виде масс клеток и имеющих неправильную форму полос. Здесь появляются ткани, подвергшиеся патологическим изменениям, а клетки обладают ярко выраженным полиформизмом. Значительно возрастает опасность развития метастаз. Поэтому шанс избавиться от болезни на этом этапе не очень высок.

Наиболее распространенное раковое образование

Эндометриоидная аденокарцинома матки характеризуется наличием железистых образований, имеющих трубчатую форму и состоящих из одного или нескольких слоев мутированных клеток. В результате чего начинается атипия тканей. Очень часто данная патология наблюдается у женщин с раком матки. Спровоцировать появление этого злокачественного образования может стимуляция эстрогеном, а также утолщение и разрастание эндометрия.

Серозная форма данного вида ракового заболевания считается наиболее серьезной. Очень часто при таком развитии опухоли в оболочках брюшной полости наблюдаются ранние метастазы.

В основном этот вид злокачественного образования встречается у женщин после наступления менопаузы. В сравнении с ним гораздо реже встречается секреторная аденокарцинома матки, прогноз которой весьма положителен.

Также стоит отметить и светлоклеточную карциному. Из-за того, что она провоцирует появление в серозных оболочках брюшной полости раннее имплантационное метастазирование, прогноз такой формы весьма неблагоприятен.

Виды по локализации опухоли

Злокачественным заболеванием, развивающееся в большинстве случаев в плоских клетках эпителия внутреннего покрытия шейки матки, является аденокарцинома шейки матки.

Она может иметь развитие как внутрь влагалища (экзофитная форма), так и углубление в канал шейки женского органа (эндофитная форма).

Данный вид рака не имеет ярко выраженных симптомов и неприятных ощущений, что делает его крайне опасным. Поэтому для своевременного выявления подобного рода опухолей необходимо регулярно посещать специалистов.

Аденокарцинома тела матки развивается во всех оболочках этого органа. Данный недуг гормонально-зависим и очень чувствителен к воздействию эстрогена. Локализацией этого вида онкологии в половине случаев является дно матки, а поражение перешейка и или всей полости встречается реже.

При дальнейшем развитии злокачественной опухоли мутировавшие клетки распространяются, в результате чего пораженный участок увеличивается, а метастазы охватывают всю половую систему и прочие органы пациентки.

Страдают от этого вида рака чаще всего представительницы слабого пола перед наступлением климакса. Обнаружить новообразование поможет гистологическое исследование соскоба из канала шейки матки. Очень трудно диагностировать случаи залегания опухоли в глубоких слоях тканей.

Симптомы

Как правило, аденокарцинома эндометрия матки дает о себе знать лишь после завершения первой стадии онкологического процесса после поражения цервикального канала. У заболевшей появляются бесцветные водянистые выделения, которые позже становятся кровяными. У представительниц детородного возраста развитие рака провоцирует обильные и продолжительные менструации и кровотечения между ними. А неожиданное возвращение цикла у заболевших постклиматического возраста должно способствовать срочному посещению специалиста.

По мере развития онкологического процесса у женщин увеличивается живот, а в его нижней части и пояснице появляются боли. Такие же ощущения возникают после полового акта. Нарушается сон, беспричинно повышается температура тела и повышается утомляемость и раздражительность.

Опухоль, распространившаяся за пределы матки, провоцирует боли в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, половом акте и опорожнении кишечника. Особенно выраженный характер носят кровотечения после полового акта.

Выявление злокачественного новообразования

Первоначальной диагностикой является осмотр. Аденокарцинома матки обнаруживается доктором при пальпации. После этого необходимо дальнейшее обследование. Наиболее простое из них — аспирационная биопсия. В амбулаторных условиях она может проводится неоднократно, но на начальных стадиях не дать результатов. Даже при повторных исследованиях вероятность нахождения патологии на начальной стадии составляет менее половины случаев.

Такой метод инструментальной диагностики, как позволяет обнаружить увеличенные стенки матки, а на ранней стадии можно выявить метастазы.

Для цитологического исследования проводят маточное выскабливание.

Наиболее перспективными на сегодняшний день методами изучения данного вида онкологии являются гистероскопия и биопсия эндометрия. В ходе процедуры для биопсии вводится специальный аппарат, называемый гистероскопом. Этот оптический прибор позволяет провести диагностику изнутри и взять отдельные части ткани для нахождения или отсутствия в них мутировавших клеток.

Терапия

Варианты лечения аденокарциномы матки специалисты выбирают в зависимости от стадии злокачественного новообразования и его формы, а также возраста заболевшей, наличия сопутствующих патологий и метастазов. При этом крайне редкими бывают органосохраняющие вмешательства. Они могут иметь место только на самых ранних этапах развития опухоли у женщин, неимеющих детей.

После использования данного метода лечения следует восстановительный процесс, длительность которого зависит от общего состояния заболевшей и ее индивидуальных особенностей. Первые несколько дней женщины испытывают общую слабость и усталость, дискомфорт и болевые ощущения. Иногда могут возникать запоры и проблемы с мочевым пузырем. Но эти ощущения временные. Они исчезают вместе с постепенным восстановлением работы организма.

После операции аденокарциномы матки изменяется гормональный фон и значительно снижается уровень женских гормонов. Вследствие этого могут возникнуть приливы жара и высокая ночная потливость, а также сухость влагалища. Оптимизация гормонального баланса происходит с помощью специальных препаратов.

В качестве предоперационной подготовки и в послеоперационный период применяют радиотерапию. При помощи рентгеновских лучей, воздействующих на определенные области матки, клетки опухоли уничтожаются, и останавливается их дальнейшее развитие. Перед тем, как использовать этот метод необходимо избавиться от инфекционных заболеваний. Ведь после него ослабленный организм будет не в состоянии бороться с бактериями и вирусами. Негативным последствием этого метода является анемия и тромбоцитопения.

Раковые клетки могут погибнуть и с помощью химиотерапии и гормонотерапии. Специальные препараты вводятся в организм и корректируют гормональный фон, уменьшают риск рецидивов аденокарциномы матки. Также для борьбы с определенным типом рака существуют лекарственные средства.

Со специалистом стоит обсудить и методы народной медицины. Но использовать их в качестве основных недопустимо.

Профилактика и прогнозы

В целях предупреждения заболевания этим видом рака необходим регулярный профилактический осмотр доктора. Особенно внимательно стоит отнестись к себе представительницам слабого пола, которые входят в группу риска. Следует своевременно избавляться от воспалительных и предраковых заболеваний, избегать случайных связей и вести полноценную половую жизнь с одним, проверенным партнером.

Также необходимо следить за своим гормональным фоном, своевременно рожать детей и избегать контактов с канцерогенами. Не менее важен здоровый образ жизни и поддержание оптимальной массы тела.

Наиболее благоприятным прогнозом обладают вовремя обнаруженные ранние этапы развития онкологической опухоли. От них можно избавиться с помощью хирургического вмешательства и следующей за ней терапией. Такое лечение не отличается большой степенью тяжести, и уже через год пациентка может вернуться к нормальному образу жизни.

Гораздо большие сложности ожидают женщин, у которых такая злокачественная опухоль обнаружилась на второй стадии. Из-за того, что операционное поле здесь больше, период восстановления становится длительным и сопровождается радиационной и химиотерапией. В итоге способность к деторождению исчезает навсегда и возникает сильный гормональный дисбаланс, а терапевтический курс затягивается до трех лет. Но даже он не достигает предшествующего заболеванию состояния. Тем не менее, жизнь на этих стадиях сохраняется в большинстве случаев.

Следующая стадия усугубляется тем, что кроме сильно метастазированной матки удаляется и влагалище либо его часть. Полное восстановление здесь невозможно даже после трехлетней терапии. Но выживаемость на этом этапе составляет от десяти до шестидесяти процентов. При последней стадии актуальной становится только жизнь заболевшей. Самая большая вероятность летального исхода существует именно на данном этапе.

Все мероприятия по восстановлению организма имеют определенный положительный эффект, но дальнейшая жизнь все равно будет сопряжена с большим количеством отягчающих факторов.

Но не стоит впадать в отчаяние при обнаружении онкологии матки. Современная медицина позволяет вовремя обнаружить ее и избавить от злокачественного образования. Главное здесь — не пренебрегать здоровьем и не затягивать с лечением, особенно когда на счету каждый месяц.

– злокачественная опухоль эндометрия. Происходит из железистой ткани, чаще поражает дно матки. Может долгое время протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста возможны кровотечения, у молодых больных – необычно обильные менструации. При распространении аденокарциномы матки появляются боли в пояснице, увеличение живота, выделения из влагалища и неспецифические симптомы рака (слабость, потеря веса и аппетита). Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия.

Причины аденокарциномы матки

Аденокарцинома матки является гормонозависимой опухолью. Состояние железистой ткани эндометрия циклически изменяется под влиянием половых стероидных гормонов. Увеличение количества эстрогенов провоцирует усиленную пролиферацию клеток эндометрия и повышает вероятность развития опухоли. В числе факторов риска развития аденокарциномы матки, связанных с изменением гормонального фона, специалисты указывают раннее начало менструаций, позднее наступление климакса , синдром поликистозных яичников , гормонпродуцирующие опухоли яичников , ожирение (жировая ткань синтезирует эстрогены) и длительный прием больших доз эстрогенсодержащих препаратов.

Вероятность развития аденокарциномы матки повышается при наличии некоторых заболеваний, в частности, при гипертонической болезни и сахарном диабете . Стоит отметить, что гормональные и обменные нарушения являются частым, но не обязательным фактором, предшествующим развитию аденокарциномы матки. У 30% больных перечисленные выше расстройства отсутствуют. В числе других факторов риска онкологи называют отсутствие половой жизни, беременностей и родов, а также наличие рака молочной железы и рака эндометрия у близких родственников. Злокачественная опухоль часто развивается на фоне аденоматоза и полипоза матки .

Классификация аденокарциномы матки

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида рака эндометрия:

Высокодифференцированная аденокарцинома матки – большинство клеток сохраняет нормальную структуру. Выявляется небольшое количество клеток с нарушенной структурой (с удлиненными ядрами, вытянутых или увеличенных в размере).
Умеренно дифференцированная аденокарцинома матки – клеточный полиморфизм выражен более ярко, наблюдается усиленное деление клеток.
Низкодифференцированная аденокарцинома матки – отмечается ярко выраженный клеточный полиморфизм, выявляются множественные признаки патологического изменения структуры клеток.

С учетом направления роста опухоли выделяют три вида аденокарциномы матки: с преимущественно экзофитным ростом (опухоль растет в полость матки), с преимущественно эндофитным ростом (опухоль прорастает подлежащие ткани) и смешанную. Чаще выявляются злокачественные новообразования с экзофитным ростом.

С учетом распространенности процесса различают четыре стадии аденокарциномы матки:

I стадия
– опухоль локализуется в теле матки, окружающие ткани не задействованы.
II стадия
– опухоль распространяется на шейку матки.
III стадия
– аденокарцинома матки распространяется на окружающую клетчатку, могут выявляться метастазы во влагалище и регионарные лимфоузлы.
IV стадия
– аденокарцинома матки распространяется за пределы малого таза, прорастает в прямую кишку или мочевой пузырь, могут выявляться отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы матки

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно. У женщин постклимактерического возраста настораживающим признаком являются маточные кровотечения . У женщин репродуктивного возраста возможны слишком обильные и слишком длительные менструации. Кровотечения не являются патогномоничным признаком аденокарциномы матки, поскольку данный симптом может появляться при целом ряде других гинекологических заболеваний (например, при аденомиозе и миоме матки), однако наличие этого симптома должно вызывать онкологическую настороженность и послужить поводом для углубленного обследования. Особенно это касается появления маточного кровотечения в период установившегося климактерия.

Молодые женщины, страдающие аденокарциномой матки, нередко обращаются к гинекологу в связи с дисфункцией яичников , бесплодием , нерегулярными менструациями и выделениями из влагалища. Пожилые пациентки могут предъявлять жалобы на серозные выделения различной консистенции. При развитии аденокарциномы матки бели становится обильными, водянистыми. Наличие зловонных выделений является прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующим о значительном распространении и распаде аденокарциномы матки.

Боли обычно появляются при распространении опухолевого процесса, локализуются в поясничной области и нижней части живота, могут быть постоянными или приступообразными. Часть пациенток обращаются к врачу только на стадии прорастания и метастазирования. В числе возможных жалоб при поздних стадиях аденокарциномы матки – слабость, отсутствие аппетита, снижение веса, гипертермия и отеки нижних конечностей. При прорастании стенки кишечника и мочевого пузыря наблюдаются нарушения дефекации и мочеиспускания. У некоторых женщин выявляется увеличение размеров живота. На поздних стадиях возможен асцит .

Диагностика аденокарциномы матки

Диагноз устанавливают на основании данных гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Простейшим методом лабораторной диагностики аденокарциномы матки является аспирационная биопсия , которую можно многократно проводить в амбулаторных условиях. Недостаток методики – низкая информативность на начальных стадиях аденокарциномы матки. Даже при повторных исследованиях вероятность обнаружения начальной стадии рака по анализу аспирационного содержимого составляет всего около 50%.

В ходе скринингового обследования и при появлении подозрительных симптомов назначают УЗИ органов малого таза . Этот метод инструментальной диагностики позволяет выявлять объемные процессы и патологические изменения структуры эндометрия. Ведущее место в диагностике аденокарциномы матки занимает гистероскопия . В ходе процедуры гинеколог не только осматривает внутреннюю поверхность матки, но и осуществляет прицельную биопсию измененных участков, РДВ полости матки и цервикального канала.

Перспективным диагностическим методом при аденокарциноме матки является флуоресцентная диагностика – эндоскопическое исследование полости матки после введения в организм фотосенсибилизаторов, избирательно накапливающихся в измененных тканях. Методика позволяет визуализировать объемные образования диаметром до 1 мм. После гистероскопии и флуоресцентной диагностики проводят гистологическое исследование биоптата. Для оценки распространенности аденокарциномы матки, выявления пораженных лимфоузлов и отдаленных метастазов применяют КТ и МРТ.

Лечение аденокарциномы матки

Наилучшие показатели пятилетней выживаемости при аденокарциноме матки отмечаются после проведения комплексной терапии, включающей в себя оперативное вмешательство, лучевую и медикаментозную терапию. Лечебную тактику, интенсивность и время использования каждого компонента комплексной терапии онкогинекологи определяют индивидуально. Показанием к операции являются I и II стадии аденокарциномы матки. Целесообразность хирургического вмешательства на III стадии определяют с учетом количества неблагоприятных прогностических факторов.

При раке эндометрия может выполняться гистерэктомия , пангистерэктомия либо расширенное удаление матки с аднексэктомией , удалением регионарных лимфоузлов и тазовой клетчатки). Лучевую терапию при аденокарциноме матки применяют на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. Используют дистанционное облучение и брахитерапию матки (облучение с помощью цилиндра, вводимого в матку или влагалище).

Химиотерапия и гормонотерапия при аденокарциноме матки являются вспомогательными методиками, направленными на уменьшение риска рецидивов и коррекцию гормонального фона. В процессе химиотерапии применяют цитостатики. В ходе гормонотерапии назначают препараты, влияющие на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, расположенные в области злокачественного новообразования. При аденокарциноме матки IV степени хирургическое вмешательство не показано, лечение осуществляется с использованием химиотерапии и радиотерапии.

Прогноз и профилактика аденокарциномы матки

Прогноз определяется стадией рака эндометрия, возрастом и общим состоянием здоровья пациентки. Пятилетняя выживаемость при I и II стадии аденокарциномы матки составляет 98-70%, при III стадии – 60-10%, при IV стадии – около 5%. В 75% случаев рецидивы возникают в первые три года после окончания терапии. Почти в половине случаев опухоли располагаются во влагалище, в 30% — в регионарных лимфатических узлах, в 28% — в отдаленных органах.

Профилактические мероприятия по предупреждению и своевременному выявлению аденокарциномы матки включают в себя регулярные осмотры гинеколога, периодические УЗИ органов малого таза, своевременное лечение предраковых заболеваний матки, коррекцию эндокринных нарушений, сбалансированную диету и физические нагрузки для сохранения нормального веса, мероприятия по снижению веса при ожирении, адекватную терапию сахарного диабета и гипертонической болезни.

Рак в пределах эндометрия имеет очень хороший прогноз
, 10-летняя выживаемость пациенток составляет 98%.

Инвазивная эндометриоидная аденокарцинома

Дифференциальный диагноз
включает атипическую гиперплазию, атипическую полипоидную аденомиому, карциносаркому, доброкачественные мета-пластические изменения, эндометриоидную аденокарциному шейки матки.

Эндометриоидная аденокарцинома с плоскоклеточной дифференцировкой

накопление кератина в клетках или формирование «жемчужин», видимые без применения дополнительных окрасок;
наличие межклеточных мостиков;
как минимум три признака из нижеперечисленных:
- участки солидного роста без формирования желез и образования «палисада»;
- четкие границы клеток;
- яркая эозинофильная или «стекловидная» цитоплазма;
- уменьшенное ядерно-цитоплазматическое соотношение по сравнению с остальными участками опухоли.

Железисто-ворсинчатый вариант

Характеризуется наличием хрупких тонких длинных сосочков в высокодифференцированной опухоли, представленной преимущественно эндометриоидным раком типичного или целиком папиллярного строения. Псаммомные тельца выявляются редко. Цитологические характеристики опухоли ничем не отличаются от типичной эндометриоидной аденокарциномы. Опухоли имеют благоприятный прогноз
. Железисто-ворсинчатый вариант важно отличать от серозной аденокарциномы, в которой, как правило, выявляется высокая степень ядерной атипии, характерны псаммомные тельца.

Секреторный вариант

Секреторная аденокарцинома — вариант эндометриоидного рака с наличием морфологических признаков, характерных для ранней или средней фазы секреции. Выявляются секреторные субнуклеарные вакуоли, клетки полигональные, но не перстневидные. Опухоль может целиком состоять из секреторных участков, однако чаще они выявляются фокально. Характеризуется благоприятным прогнозом
. Важно отметить, что в секреторном варианте сохраняются структурные особенности эндометриоидной аденокарциномы и цилиндрическая форма клеток, что отличает ее от светлоклеточной аденокарциномы. Секреторная аденокарцинома у молодых женщин может подвергаться циклическим гормональным изменениям. Нередки ситуации, когда в соскобе обнаруживают секреторную аденокарциному, а в материале после гистерэктомии выявляется только эндометриоидная аденокарцинома типичного строения. В постменопаузе опухоль теряет способность циклически изменяться под действием гормонов.

Реснитчатоклеточный вариант

Аденокарцинома — это злокачественное новообразование, которое начинает развиваться в железистом эпителии или по другой ткани железы — они выделяют любой слизистый секрет, гормон, жидкость и т.д. У женщин она может расти как из шейки матки, так из яичников и молочной железы.

Аденокарцинома шейки матки возникает в результате мутации клеток железистого эпителия желез. Чаще поражает маточное дно, довольно быстро развивается и в самом начале ведет себя бессимптомно.

Для девушек младшего возраста при симптоматике возникают более обильные месячные, а для дам после 50 лет просто идет выделение крови из влагалища. После поражения ближайших тканей и органов, появляются боли, выделения слизи и гноя из влагалища.

Причины

Данная онкология гормонозависимая. И при резком изменении эстрогена в крови начинается обильное разрастание эндометрия, что может привести к возникновению опухоли.

Ранний выход яйцеклетки посередине цикла или ановуляция.
Патологии эндометрия матки.
Ранние месячные.
Поздняя менопауза.
Генетическая предрасположенность.
Понижение прогестерона и повышение эстрогена.
Сбои в менструальных циклах.
Гипертония.
Диабет.
Ожирение.
Поликистоз яичников.
У нерожавших женщин риск заболеть выше.
Неправильное питание
Экология и вредная работа с канцерогенами.
Радиация.
ВИЧ, иммунные и половые венерические заболевания.

ПРИМЕЧАНИЕ!
Женщины репродуктивного возраста меньше подвержены раку молочной железы, яичников и матки.

Симптомы

Железистый рак шейки матки начинает хоть как-то себя проявлять только на 2 стадии развития новообразования, когда идет поражение стенок шейки матки.

Красные жидкие выделения, которые позже перерастают в небольшие кровотечения. Отлично видны на трусиках как засохшие сгустки.
Кровотечениями в промежутках между месячными.
Сильная боль внизу живота.
Раздражительность.
Слабость, утомляемость, понижение работоспособности.
Сбои в менструальных циклах.
Бессонница.
Живот начинает расти.
Субфебрильная температура без признаков простуды.
Боли во время полового контакта.
Слизистые и гнойные выделения с неприятным запахом из влагалища.
Боль во время мочеиспускания.

Шейка матки

Встречается всего в 12 % случаев. Остальные же обычно разрастаются из плоскоклеточного эпителия. Сама аденокарцинома имеет экзофитный или эндофитный характер, а сама разрастается из клеток желез. При первом случае рак идет вглубь к цервикальному каналу, а во втором новообразование поражает влагалищные стенки.

ПРИМЕЧАНИЕ!
На ранних этапах даже осмотр гинеколога может ничего не выявить. Так что самый лучший метод — это провести Пап-тест. Мазок с шейки матки отправляют на гистологическое исследование.

Тело матки

Аденокарцинома тела матки может формироваться как из слизистых, так и из мышечных тканей. Чаще возникает на маточном дне, и аденокарцинома является гормонозависимой. Очень быстро разрастается и поражает: ближайшие лимфатические узлы, тело и всю шейку матки, маточные трубы и яичники. Чаще возникает у женщин после 40 лет.

1 стадия
— злокачественная опухоль матки находится в одном тканном слое и располагается в маточном теле.
2 стадия
— поражение цервикального канала.
3 стадия
— идет поражение стенок влагалища, ближайших лимфоузлов.
4 стадия
— метастазы поражают отдаленные органы: кости, печень, почки. Опухоль может врасти в мочевой пузырь, кишечник, и т.д.

Формы

Аденокорцинома обычно отличается по степени дифференцировки, что обозначает зрелость клеток. Чем выше дифференциация, тем более зрелые клетки, и тем сильнее она похоже на здоровую ткань. Такой вид более медленный и не агрессивный.

Эндометриоидная аденокарцинома матки
Высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия — G1
Умеренно дифференцированная аденокарцинома — G2
Низкодифференцированная — G3

Высокодифференцированная

Располагается в меометрии маточной локализации. Сами клетки практически ничем не отличаются от здоровых клеток. Есть правда некоторые отличия в размере ядра и на цитологическом уровне строения самой клетки. Опухоль медленно растет и не агрессивная.

Умеренно дифференцированная

Клеточки уже имеют большую аномалию, а клеточная структура более хаотичная. Из-за чего опухоль может вовлекать и соседние ткани, врастая и разрушая их. При этом риск метастазирования сильно повышается, так как межклеточная структура уже тоньше.

Низкодифференцированная

Опухоль очень быстро разрастается и поражает ближайшие тканные структуры. Низкодифференцированная аденокарцинома матки очень опасная и может загубить жизнь больной за несколько месяцев. Клеточная структура не структурирована и хаотична, а сами клетки сильно отличаются по строению от здоровых. Межклеточные связи очень тонкие, и риск метастазирования увеличивается.

Виды

Папиллярная
— совокупность нескольких сосочковидных папиллом.
Эндометриоидная
— опухоль встречается довольно часто в 73% случаев. Само новообразование врастает в миометральный слой, а на поверхности возвышается незначительно.
Плоскоклеточная
— возникает вместе с цервикальным раком из плоскоклеточной ткани.
Cветлоклеточная аденокарцинома —
состоит преимущественно из светлых гвоздевидных клеток.

Диагностика

Гинеколог
— проводит первичный осмотр, пальпацию на наличие наростов в шейке матки.
Пап-тест
— проводят выскабливание шейки матки, а позже образец отправляется на биопсию.
Биопсия
— гистологическое исследование тканей матки на наличие атипичных клеток.
УЗИ малого таза
— более детально просмотреть стенки органов.
Гистероскопия
— в матку вводят гистероскоп и просматривают орган на наличие образований, наростов и полипов.

Лечение

Терапия включает себя хирургическое удаление опухоли, вместе с частью самого органа. Экстирпация и пангистерэктомия проводится в том случае, если опухоль не метастазирует и не имеет обширное поражение ближайших органов: кишечника, мочевого пузыря на 4 стадии.

Перед операцией обычно идет курсы лучевой и химиотерапии, чтобы снизить агрессию опухолевых клеток и уменьшить размер новообразования. Также этот способ применяется и после операционного вмешательства, чтобы снизить риск рецидива.

Если операция невозможно, то врачам остается применять только химиотерапию (препараты: 5-Фторурацила, Митомицина, Доцетаксела, Цисплатина и т.д.) и облучение. Плюс назначается гормонотерапия, чтобы снизить уровень эстрогена в крови, уменьшить чувствительность самой опухоли на женский гормоны. В некоторых случаях таким образом можно уменьшить саму опухоль.

Жизнь после операции может быть осложнена побочным эффектами от радио- и химиотерапии. Именно поэтому врачи-онкологи дополнительно назначают комплекс препаратов, для восстановления. Плюс пациентка должна будет придерживаться ряду правил и правильной диете.

Прогноз

Выживаемость пациента зависит от дифференцировки, стадии и наличия метастазов. Чем выше дифференцировка, тем благоприятнее прогноз. Метастазы сильно усугубляют решение и не дают возможности удалить опухоль.

1 Степень — 91%
2 Степень — 76%
3 Степень — 45%
4 Степень — 11%

Нужно учесть возраст больной, сопутствующие заболевания печени, ЖКТ и самой мочеполовой системы.

Профилактика

Свернуть

Аденокарцинома – это злокачественное новообразование в организме. По-другому это рак. Данное заболевание поражает любой орган, в котором она зародилось. В гинекологической практике распространенно заболевание умеренно дифференцированная аденокарцинома матки. Что это такое, как ее вылечить? Давайте подробнее рассмотрим эти вопросы.

Что это такое?

Умеренно дифференцированное злокачественное образование начинает свое развитие в тканях и клетках, расположение которых сложно установить. Если обычная аденокарцинома возникает в определенном органе, имеет определенные особенности, то умеренно дифференцированная опухоль имеет разную клеточную структуру. Распространение дифференцированных клеток происходит намного быстрее обычных. К сожалению и лечение в этом случае довольно сложное.

Если сделать заключение, о том, что собой представляет умеренно дифференцированная карцинома, то это промежуточный период между низкодифференцированным и высокодифференцированным раком.

В матке проявление этого заболевания выражается в поражении раковыми клетками верхнего слоя эндометрия. Дифференцированная опухоль матки тяжелее протекает. При этом виде заболевания метастазы развиваются почти у 9% пациенток. Однако если брать пациенток меньше 30 лет, то метастазирование бывает довольно редко.

Стадии

Данный вид злокачественного новообразования имеет 4 стадии. Для каждой стадии есть свои особенности и этапы развития рака.

На этой стадии злокачественная опухоль находится в самой полости матки и не распространяется на соседние ткани.
Рак выходит за область полости матки и распространяется в шейку матки.
На этом уровне аденокарцинома переходит на соседние клетки. На третьей стадии начинают проявляться метастазы. В основном они идут во влагалище и лимфоузлы.
Эта стадия является наиболее тяжелой, так как рак выходит за пределы органов малого таза и начинает проникать в кишечник, мочевой пузырь и в отдаленные органы.

При умеренно дифференцированной аденокарциноме стадии могут сменять друг друга очень быстро. Клетки делятся усиленно.

Причины

Главное, что нужно знать, это то, что стопроцентные причины развития рака матки до сих пор неизвестны. Есть определенная группа риска женщин и ряд факторов, которые ускоряют развитие рака. Ниже приведены некоторые факторы:

Возрастной период, в который наиболее высокая вероятность развития рака женского органа – 50-65 лет;
Женщины с лишним весом;
Женщины, страдающие ожирением 2 и 3 стадии;
Нерожавшие пациентки так же в группе риска;
Увеличивает риск развития аденокарциномы матки наступление поздней менопаузы, а именно после 52 лет;
Способствует развитию рака матки заболевание поликистоз яичников;
Наследственный фактор так же не стоит исключать;
Перенесенный ранее рак, особенно груди.

ВАЖНО! Начало рака всегда начинается с мутации клеток в организме. Развитие аденокарциномы это всегда совокупность нескольких факторов. Не может что-то одно из вышеизложенного списка являться точной причиной.

Симптомы

Данное злокачественное новообразование имеет форму узла. Он распространяется по эндометрию и в очень редких случаях проникает в миометрий. На начальной стадии женщина может не ощущать никаких болезненных симптомов. Однако со временем, переходя на следующие стадии, ощущения могут усиливаться. Симптомами можно называть предшествующие раку заболевания. Какие патологии могут привести к аденокарциноме матки?

Полип на эндометрии. Это нарост на внутреннем слое матки, который имеет тело и ножку. Если его не устранить, то есть высокий риск перерастания в рак матки.
Повышенное разрастание желез на эндометрии. Это предвестник того, что женщина находится в группе риска заболевания аденокарциномы. По-другому доктора называют эту патологию аденоматоз эндометрия.
Менопауза повышает риск развития рака матки.

Какие видимые симптомы может испытывать женщина, если у нее начала развиваться аденокарцинома матки?

постоянные ноющие ощущения в пояснице и внизу живота, как будто вот-вот начнутся месячные;
в репродуктивном возрасте во время менструации женщина наблюдает обильное кровотечение, которого раньше не было;
внезапное кровотечение после наступившей менопаузы – это первый и самый явный признак того, что у женщины развивается рак.

Существует еще одна особенность аденокарциномы, а именно гормонально зависимый рак. Основная его причина – сбой гормонов. Его симптомами являются:

нерегулярный цикл;
смена веса тела;
боли во время месячных;
неприятные ощущения во время секса.

Диагностика

При обнаружении подозрительных симптомов женщине, в первую очередь, следует обратиться к гинекологу. Доктору рассказать обо всех своих ощущениях и наблюдениях. Не скрывать предыдущие проблемы со здоровьем. Далее доктор будет предпринимать шаги для точного исследования и постановки диагноза:

Лечение

Эффективный метод лечения аденокарциномы определяет доктор исходя из результатов исследования и состояния рака, а именно его стадии. Обычно применяется три метода лечения.

Возможные последствия и осложнения

Итак, умеренно дифференцированная аденокарцинома матки дает положительный результат лечения, если ее обнаружили на начальном этапе. В этом случае наступает полное выздоровление после удаления матки с опухолью и пройденной восстановительной терапией. Уже через год пациентка сможет вести обычную жизнь.

На более поздних этапах для полного восстановления после пройденного лечения может потребоваться около трех лет. Здоровье полностью не восстанавливается.

Последствия аденокарциномы женского органа:

постоянные болевые ощущения;
вялость и упадок сил;
тошнота;
проблемы с кишечником и мочеиспусканием;
гормональный сбой;
приливы и ночная потливость;
сухость слизистой влагалища;
бесплодие.

После лечения этого заболевания женщина обязана минимум раз в год посещать своего гинеколога и следить за состоянием своего здоровья. Не стоит допускать ни единого намека на рецидив.

Применяйте профилактические меры:

следите за своим весом;
правильно питайтесь;
активно двигайтесь.

←Предыдущая статья

Следующая статья →

ДИСПЛАЗИЯ шейки матки (LSIL, HSIL, CIN 1, CIN 2, CIN 3)

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

Прогрессирование дисплазии шейки матки

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954	Классификация ВОЗ 1956	Классификация Bethesda 1988
Class	Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия)	SIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3	Дисплазия 1 степени/CIN 1	LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4	Дисплазия 2 степени/CIN 2	HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
	Дисплазия 3 степени/CIN 3
	Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

: Шейка матки в норме

: Дисплазия шейки матки

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Патологическая эпидермизация желез с CIN III

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

Жизненный цикл поддержки продукта

| Микро Фокус

Аналитика и большие данные

Помогите вам внедрить безопасность в цепочку создания стоимости ИТ и наладить сотрудничество между ИТ-операциями, приложениями и группами безопасности.

Кибер-безопасности

Помогите вам быстрее реагировать и получить конкурентное преимущество благодаря гибкости предприятия.

DevOps

Ускорьте получение результатов гибридного облака с помощью услуг по консультированию, трансформации и внедрению.

Консультации по цепочке создания стоимости IT4IT

Службы управления приложениями, которые позволяют поручить управление решениями экспертам, разбирающимся в вашей среде.

Жизненный цикл мобильного приложения

Полнофункциональное моделирование сценариев использования с предварительно созданными интеграциями по всему портфелю программного обеспечения Micro Focus Software, демонстрирующее реальный сценарий использования

Автоматизация ЦОД

Служба интеграции и управления услугами, которая оптимизирует доставку, гарантии и управление в условиях нескольких поставщиков.

Управление услугами

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Vertica

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Управляемые службы

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Модельные офисы

Комплексные услуги по работе с большими данными для продвижения вашего предприятия.

Жизненный цикл поддержки продукта

| Микро Фокус

Профессиональные услуги

Сформируйте свою стратегию и преобразуйте гибридную ИТ-среду.

Профессиональные услуги по продуктам

Аналитика и большие данные

Кибер-безопасности

Помогите вам быстрее реагировать и получить конкурентное преимущество благодаря гибкости предприятия.

DevOps

Консультации по цепочке создания стоимости IT4IT

Управление доставкой приложений

Услуги стратегического консалтинга для разработки вашей программы цифровой трансформации.

Жизненный цикл мобильного приложения

Управление гибридным облаком и брокерские услуги

Услуги экспертной аналитики безопасности, которые помогут вам быстро спроектировать, развернуть и проверить реализацию технологии безопасности Micro Focus.

Автоматизация ЦОД

Управление операциями

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Управление услугами

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Vertica

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Глобальная аутентификация продукта

Мобильные услуги, которые обеспечивают производительность и ускоряют вывод на рынок без ущерба для качества.

Управляемые службы

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Модельные офисы

Комплексные услуги по работе с большими данными для продвижения вашего предприятия.

Степень микроинвазии протоковой карциномы in situ не связана с метастазами в сторожевые лимфатические узлы

Ann Surg Oncol. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 октября 2015 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC4389284

NIHMSID: NIHMS663203

, MD, ¹, BA, ¹, MS, ², MP ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹, MD, ¹ и, MD ¹

Синди Б.Matsen

¹ Служба груди, хирургическое отделение, Мемориальный центр рака Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Эллисон Хирш

¹ Служба груди, отделение хирургии, Онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Энн Итон

² Отделение эпидемиологии и биостатистики, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Мишель Стемпель

¹ Служба груди, Отделение хирургии, Мемориальный онкологический центр им. Слоана Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Александра Хердт

¹ Служба груди, хирургическое отделение, Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Кимберли Дж.Ван Зи

¹ Служба груди, хирургическое отделение, Мемориальный онкологический центр Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Хирам С. Коди, III

¹ Служба груди, хирургическое отделение, Онкологический центр Мемориала Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, NY

Моника Морроу

¹ Служба груди, хирургическое отделение, Мемориальный центр рака Слоуна Кеттеринга, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Джордж Плитас

¹ Служба груди, отделение хирургии, Мемориал Слоуна Кеттеринга Center, New York, NY

¹ Breast Service, Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

² Department of Epidemiology and Biostatistics, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY

Автор, ответственный за переписку : Джордж Плитас, доктор медицинских наук, отделение хирургии Онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга, 300 E.66th St. New York, NY 10065 (T) 646 888 5368 (F) 646 888 4917 (E) gro.ccksm@gsatilp Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Ann Surg Oncol. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья. .

Abstract

Предпосылки

DCIS с микроинвазией (DCISM) — редкий диагноз с хорошим прогнозом. Хотя метастазы в лимфоузлы встречаются редко, биопсия сторожевых лимфатических узлов (БСЛУ) остается стандартным лечением. Объем заболевания при инвазивном раке молочной железы связан с положительным SLNB, и, таким образом, мы предположили, что в большой группе пациентов с DCISM множественные очаги микроинвазии могут быть связаны с более высоким риском положительного SLNB.

Методы

Записи из предполагаемой институциональной базы данных были проанализированы для выявления пациентов с DCISM, перенесших SLNB в период с июня 1997 г. по декабрь 2010 г. Отчеты о патологии были проанализированы на предмет количества микроинвазивных очагов и классифицированы как один очаг или ≥2 очага. Были получены и проанализированы демографические, патологические данные, данные о лечении и исходах.

Результаты

Из 414 пациентов 235 (57%) имели один очаг микроинвазии и 179 (43%) имели ≥2 очага. Макрометастазы SLNB обнаружены у 1.4%, микрометастазы — у 6,3%; ни один из них не отличался достоверно между пациентами с одним фокусом и ≥2 очагами (p = 1,0). Пациенты с положительными SLNB или ≥2 очагами микроинвазии чаще получали химиотерапию. При медиане наблюдения 4,9 года (диапазон 0–16,2) у 18 пациентов, все в группе с отрицательной SLNB, были рецидивы, а общая 5-летняя доля безрецидивов составила 95,9%.

Выводы

Даже при большом количестве не было более высокого риска поражения узлов с ≥2 очагами микроинвазии по сравнению с 1 очагом.Количество микроинвазивных очагов и результаты SLNB, по-видимому, используются при принятии решения о системной терапии. Прогноз отличный.

Ключевые слова: Микроинвазия, метастазы в лимфатические узлы, местная терапия

ВВЕДЕНИЕ

Протоковая карцинома in situ с микроинвазией (DCISM) — это патологический диагноз, определяемый наличием инвазивного рака ≤1 мм на фоне DCIS и включающий 0,6–3,4% диагнозов рака груди. ^1-3 В системе стадирования Американского объединенного комитета по раку (AJCC) он считается подмножеством заболевания T1 (T1mi).⁴ Считается, что у этих пациентов прогноз лучше, чем у «макроинвазивного» рака, но хуже, чем у одного DCIS. ^5,6 Редкость DCISM затрудняет изучение факторов риска, управления и результатов. ^2,6,7 Риск метастазов в подмышечные лимфатические узлы низкий ^3,8-15, но ни в одном исследовании не удалось последовательно идентифицировать какой-либо патологический или демографический фактор, позволяющий прогнозировать поражение лимфоузлов. ^8,10,16-18 Ранее мы сообщали, что 2.7% из 112 пациентов с DCISM имели макрометастазы подмышечных лимфатических узлов и 10% микрометастазов. ⁸ В настоящее время оценка подмышечной впадины с помощью биопсии сторожевого лимфатического узла (SLNB) остается стандартной помощью для любого пациента с DCISM. Выявление пациентов с более высоким риском метастазов в лимфатические узлы позволит выборочно использовать SLNB и уменьшить количество ненужных подмышечных операций у пациентов с низким риском. Небольшие исследования в одном учреждении показали, что степень микроинвазии при гистологическом исследовании может быть признаком повышенного риска метастазов в сторожевые лимфатические узлы.¹⁷ Текущая система стадирования AJCC ⁴ не дифференцирует DCIS с множественными очагами микроинвазии от DCIS с одним очагом микроинвазии; оба — T1mi. Поскольку объем инвазивного рака является предиктором положительности SLNB ¹⁹, мы предположили, что в большой группе пациентов с DCISM может существовать значимая ассоциация множественных участков микроинвазивного заболевания с положительным SLNB. В этом исследовании мы сообщаем о частоте поражения лимфатических узлов у пациентов с DCISM с одним или несколькими участками микроинвазии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С одобрения институционального наблюдательного совета мы ретроспективно изучили записи из проспективно собранной базы данных, поддерживаемой нашим учреждением. Мы идентифицировали пациентов с DCISM, которые прошли SLNB в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в период с июня 1997 г. по декабрь 2010 г. Были собраны данные о возрасте, типе операции и типе подмышечной процедуры, а также о любых адъювантных лучевых, гормональных или химиотерапевтических препаратах. Пациенты с раком контралатеральной молочной железы и пациенты с отсутствующими записями о системном адъювантном лечении были исключены из анализа системного лечения между группами.Собранные патологические переменные включали гистологический тип опухоли, гистологический и ядерный класс, наличие лимфоваскулярной инвазии (LVI) и статус рецептора (рецептор эстрогена [ER], рецептор прогестерона [PR] и HER2). Результаты биопсии и окончательные результаты патологии были рассмотрены на предмет заявлений о количестве инвазивных очагов и классифицированы как имеющие один очаг или ≥2 очага микроинвазивного рака. Это пороговое значение было выбрано как следствие языка, используемого в отчетах о патологии. Были упомянуты один или два очага, но помимо этого, такие дескрипторы, как «несколько»; «разбросанный»; «некоторые»; или, реже, использовались слова «много» или «обширный», что исключает возможность количественной оценки.У этих пациентов было зарегистрировано более 2 очагов. Мы исключили пациентов с неизвестным количеством очагов (n = 12). Положительный SLNB определялся как наличие микрометастазов (> 200 клеток или> 0,2 мм, но не> 2,0 мм) или макрометастазов (> 2,0 мм), идентифицированных при окрашивании гематоксилином и эозином (H&E). Наше учреждение действительно выполняло иммуногистохимию (ИГХ) сторожевых лимфатических узлов в течение периода исследования. Пациенты с метастазами SLNB, обнаруженными только на IHC, не считались положительными SLNB и исключались из группы положительных SLNB.

Дата последнего наблюдения и статус последнего наблюдения были собраны для всех пациентов. Рецидивы регистрировались как местные (ипсилатеральная грудь или грудная стенка), региональные (ипсилатеральные подмышечные или надключичные лимфатические узлы), отдаленные или одновременно локальные и отдаленные.

Статистический анализ

Характеристики пациентов были суммированы с использованием числа и процента для категориальных переменных, а также медианы и диапазона для непрерывных переменных. Характеристики сравнивались между пациентами с одним очагом микроинвазии и пациентами с ≥2 очагами микроинвазии, а также между пациентами, которые получали и не получали химиотерапию, с использованием критерия хи-квадрат для категориальных ковариат (точный критерий Фишера в случае малых чисел в пределах ячейка) и критерий суммы рангов Вилкоксона для непрерывных ковариат.Одномерная логистическая регрессия использовалась для проверки связи между демографическими и патологическими характеристиками и положительным SLNB. Время до наступления события (общая выживаемость и доля безрецидивов) оценивали с использованием методов Каплана-Мейера. Время до смерти и время до рецидива измеряли с даты SLNB и подвергали цензуре на дату последнего наблюдения для пациентов без событий. Время до рецидива подвергалось цензуре на момент смерти. Общая выживаемость и доля безрецидивов сравнивались между группами с использованием лог-рангового теста.

Весь статистический анализ проводился в SAS 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина), и значения p менее 0,05 считались значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего было идентифицировано 426 пациентов с DCISM; 12 пациентов с неизвестным количеством микроинвазивных очагов были исключены, оставив 414 пациентов для анализа. Средний возраст составлял 54 года (от 27 до 84 лет). 235 (57%) имели только один очаг микроинвазии, а 179 (43%) имели ≥2 очага. В обеих группах было удалено в среднем 2 сторожевых лимфатических узла (диапазоны 0–14 и 1–11 соответственно).

Метастазы в БЛНБ выявлены у 7,7% (32) пациентов; 1,4% (6) имели макрометастаз и 6,3% (26) имели микрометастаз. Из пациентов с одним очагом микроинвазии 18 (7,7%) имели положительный сторожевой лимфатический узел. 14 (7,8%) пациентов с ≥2 очагами микроинвазии имели узловые метастазы (p = 0,95) (). В каждой группе было по 3 пациента с макрометастазами SLNB, частота встречаемости 1,3% у пациентов с одним очагом микроинвазии и 1,7% для пациентов с ≥2 очагами (p = 1,0). У остальных было микрометастатическое заболевание.Ни один из пациентов с положительным SLNB в группе ≥ 2 очагов не был описан как имеющий «обширные» или «многочисленные» очаги в отчетах о патологии.

ТАБЛИЦА 1

Число микроинвазивных очагов и частота положительных SLNB на H&E со значениями p для сравнения показателей между группами

Число микроинвазивных очагов	Число пациентов	SLN положительных	Макрометастаз	Микрометастаз
1	235	18 (7.7%)	3 (1,3%)	15 (6,4%)
> 1	179	14 (7,8%) p = 0,95	3 (1,7%) p = 1,0	11 (6,1%)
Всего	414	32 (7,7%)	6 (1,4%)	26 (6,3%)

Пациенты с множественными очагами микроинвазии чаще имели плохие прогностические характеристики первичной опухоли, в том числе значительно более высокая частота низкодифференцированных опухолей и опухолей, отрицательных по рецепторам эстрогена и прогестерона и положительных по рецептору HER2, хотя во многих случаях инвазивная карцинома была слишком мала для оценки этих факторов ().Частота LVI была низкой в обеих группах: 2 пациента в однофокусной группе и 7 пациентов в многоочаговой группе.

ТАБЛИЦА 2

Сравнение пациентов по количеству микроинвазивных очагов (N = 414, если не указано иное). В процентах в качестве знаменателя используется буква N, указанная в столбце переменных. Рецепторный статус оценивали по инвазивному компоненту заболевания.

Возраст

902 )

Химиотерапия ^{^*} (N = 406)

9302 группы, получившие 90 терапии: 114 (49%) в однофокусной группе и 84 (47%) в многоочаговой группе, подвергающейся консервации груди (p = 0,75), и 98 (42%) и 76 (43%), соответственно ( р = 0,86), получающих лучевую терапию.

Были различия в приеме адъювантной системной терапии.Сходное количество пациентов в обеих группах получали гормональную терапию — 87 (38%) в однофокусной группе и 70 (41%) в многоочаговой группе (p = 0,56), но химиотерапия применялась значительно чаще в группе. многофокусная группа, чем однофокусная (11% против 5%; p = 0,04).

При однофакторном анализе () ≥2 очага микроинвазивного заболевания не были связаны с наличием положительных SLN (p = 0,95). Наличие LVI было единственным патологическим фактором, связанным с положительным SLNB (отношение шансов [OR], 10.83; 95% доверительный интервал [ДИ]: 2,74–42,79; р <0,01). Из 32 пациентов с положительными SLN у 15 (47%) была завершена диссекция подмышечных лимфатических узлов (CALND). Только у 2 (13%) из этих пациентов были обнаружены дополнительные положительные подмышечные узлы. У одного из этих пациентов был один очаг DCISM, у одного - множественные очаги микроинвазии, и у обоих пациентов были макрометастазы SLNB.

ТАБЛИЦА 3

Факторы, связанные с положительным SLNB в DCISM при одномерном анализе

Переменная		1 очаг микроинвазии (N = 235)	≥ 2 очага микроинвазии (N = 179)	p-значение

	53 (27-84)	54 (32-83)	0.48

Операция	BCT	114 (49%)	84 (47%)	0,75
Операция	95269	121 (51)	Мастэктомия 53%	0,75

Подмышечная процедура	Только SLNB	222 (94%)	169 (94%)	0,98
Подмышечная процедура		SLNB преобразованы в ALND	% (6%)	0,98

No.удаленных SLN (медиана)		2 (0-14)	2 (1-11)	0,25

Гистологический класс (N = 56)	Хорошо дифференцированный	11 (34%)	3 (13%)	0,01
	Умеренно дифференцированный	14 (44%)	6 (25%)
	Слабо дифференцированный	7 (7%)	15 (63%)

LVI (N = 387)	Отсутствует	213 (99%)	165 (96%)	0.08
LVI (N = 387)	Присутствует	2 (1%)	7 (4%)	0.08

ER (N = 286)	Положительно	109 (70%)	72 (55%)	0,01

ПР (N = 279)	Положительно	78 (52%)	48 (37%)	0.02

HER2 (N = 217)	Положительно	28 (27%)	56 (49%)	<0,01

Лучевая терапия (N = 410)		98 (42%)	76 (43%)	0,86

	12 (5%)	19 (11%)	0.04

Гормональная терапия ^{^*} (N = 402)		87 (38%)	70 (41%)	0,56

242 9026 205 (0,19-21,97)

9026 N = 217) ^{^*}

Переменная		Отношение шансов (95% ДИ)	p-value
микроинвазии (N = 414)				1	Ref	0.95
≥ 2	1,02 (0,49-2,12)					0.95

Возраст (N = 414)	За год прироста	0,97 (0,95-1,01)		0,97	0,12	0,17
Гистологический класс (N = 56)			0,78
	Скважина	Ref
	Умеренная	2,29

LVI (N = 387)	Отсутствует	Ссылка		<0,01
LVI (N = 387)	Настоящее время	10,83 (2,74–42,79)		<0,01

ER (N = 286)	Положительный	Ссылка	0,48
ER (N = 286)	Отрицательный	1,33 (0,60-2.93)	0,48

PR (N = 279)	Положительный	Ref	0,89
PR (N = 279)	Отрицательный	0,95 (0,43-2,07)	0,89
Отрицательный	Ссылка	0,10
Положительный	0,44 (0,17-1,17)	0,10

Использование химиотерапии было более распространено: только среди 12 SLNB (3%) SLNB-отрицательных пациентов получали химиотерапию по сравнению с 19 (63%) в SLNB-положительной группе (p <0.01). Точно так же гормональная терапия была назначена 136 (37%) SLNB-отрицательным пациентам по сравнению с 21 (70%) SLNB-положительным пациентом (p <0,01).

В подгруппе пациентов с отрицательным SLNB множественные очаги микроинвазии были значимо связаны с получением химиотерапии по сравнению с пациентами с одним очагом микроинвазии: 11 (6,8%) против 1 (0,5%), соответственно (p <0,01 ), предполагая, что этот патологический фактор может быть использован при принятии решения о химиотерапии. То же самое не относится к пациентам с одним очагом по сравнению с множественными очагами микроинвазии, получавшим гормональную терапию: 74 (35%) против 62 (39%), соответственно (p = 0.40). Нам не удалось выявить другие патологические факторы, коррелирующие с получением химиотерапии, но этот анализ был ограничен из-за отсутствия данных и небольшого количества пациентов, прошедших курс лечения.

Среднее время наблюдения составляло 4,9 года (диапазон 0–16,2) для всей популяции и было сходным для пациентов с положительной и отрицательной на БСЛУ, однофокусной или многоочаговой. Общая выживаемость через 5 лет составила 98,3% (95% ДИ, 95,8-99,3) для всей популяции и существенно не различалась при сравнении SLNB-положительных (100%) и SLNB-отрицательных пациентов (98.1%) (p = 0,26), или пациентов с одним очагом (98,2%) по сравнению с множественными очагами (98,3%) микроинвазии (p = 0,58).

Среди 414 пациентов было 18 (4,3%) рецидивов: 14 местных; 1 региональный; 2 дальних; и 1 одновременно местный и удаленный. Общая доля безрецидивов через 5 лет составила 95,9% (95% ДИ, 93,2–97,6) (). Хотя все рецидивы приходились на группу с отрицательными SLNB, статус SLNB не был значительно связан с отсутствием рецидивов (p = 0,22) (). Доля безрецидивов также была аналогичной в однофокусной и многоочаговой группах (p = 0.81) (). Ни один из пациентов, которые рецидивировали в группе ≥ 2 очагов, не были описаны как имеющие «обширные» или «многочисленные» очаги в их отчетах о первичной патологии. У всех трех пациентов с отдаленным рецидивом заболевания изначально был единичный очаг микроинвазии, и один получил химиотерапию при постановке диагноза.

(a) Доля безрецидивов в общей популяции. (b) SLNB-положительные и SLNB-отрицательные группы со значением p для сравнения через 5 лет после SLNB. (c) Один очаг микроинвазии и ≥ 2 групп очагов (p = 0.81) для сравнения через 5 лет после SLNB.

SLNB, биопсия сторожевого лимфатического узла

ОБСУЖДЕНИЕ

DCIS с микроинвазией представляет собой терапевтическую головоломку. Прогноз находится где-то между инвазивным раком и DCIS, но то, где отдельные пациенты попадают в прогностический спектр, неясно, а стратификация риска на основе ретроспективных отчетов была затруднена из-за общей редкости этого явления. Кроме того, понимание биологического поведения инвазивного компонента ограничено из-за небольшого инвазивного объема в этих образцах, что препятствует оценке опухоли на молекулярном уровне с помощью стандартных геномных анализов (например,g., OncotypeDX, MammaPrint) и иногда не позволяет определить статус ER и HER2, оставляя врачам дескрипторы в отчете о патологии для принятия решений относительно локорегионального и системного лечения. В этом исследовании статус SLNB сильно коррелировал с использованием адъювантной системной терапии. Мультифокальность и объем инвазивного заболевания как в груди, так и в подмышечных узлах коррелировали с увеличением нагрузки на лимфатические узлы у пациентов с инвазивным раком груди ^20,21, и недавно опубликованное небольшое исследование ¹⁷, посвященное этому вопросу в DCISM, показало: тенденция к ассоциации множественных участков микроинвазии с метастазами SLNB, но это не достигло статистической значимости.Даже с нашими большими числами мы не смогли продемонстрировать какую-либо корреляцию между несколькими участками микроинвазии и метастазами SLNB, хотя наше определение нескольких участков, вероятно, не является идеальным суррогатом объема микроинвазивного компонента. Мы не смогли идентифицировать какой-либо фактор, кроме LVI (который, как давно известно, повышает риск метастазов в лимфоузлы), который мог бы идентифицировать подгруппу пациентов с более высоким риском метастазов в лимфатические узлы. Следовательно, мы также не смогли идентифицировать группу пациентов с низким риском, которым можно было бы избежать SLNB.Общий риск клинически значимых метастазов в SLNB очень низок (1,4%) и практически равен исторической частоте узловой положительности при DCIS. ^22,23 Имея это в виду, можно утверждать, что SLNB можно было бы опустить (как в DCIS) у пациентов с DCISM, перенесших операцию по сохранению груди.

Пациенты с DCISM и положительным SLNB вряд ли получат пользу от CALND, хотя количество в нашем исследовании недостаточно велико, чтобы сделать окончательные выводы. Тем не менее, демонстрация в исследовании Z011 Американской коллегии хирургов онкологической группы (ACOSOG) о том, что пациентов с подмышечными макрометастазами в 1 или 2 СЛУ можно лечить без подмышечной диссекции, в сочетании с аналогичным выводом для пациентов с микрометастазами, перенесших операцию по сохранению груди или мастэктомию ²⁴, убедительно свидетельствует о том, что рассечение подмышечных впадин не принесет пользы для выживаемости в этой популяции и не требуется для местного контроля.

Таким образом, наше исследование демонстрирует, что пациенты с микроинвазивной карциномой как с единичным, так и с множественными очагами инвазии имеют очень низкий риск поражения подмышечных узлов и долгосрочную выживаемость, которая больше похожа на выживаемость пациентов с DCIS, чем та, которая наблюдается в пациенты с инвазивной карциномой T1a.

Множественные очаги микроинвазивного компонента действительно влияют на решения относительно системной терапии. Хотя мы обнаружили, что множественные очаги были связаны с использованием системной терапии, возможно, что другие гистологические или биологические факторы сыграли роль в принятии решения о назначении системной терапии.В нашей популяции наличие ≥2 очагов микроинвазии было связано с более плохо дифференцированным заболеванием и с большей вероятностью было отрицательным по рецепторам гормонов (HR) и положительным HER2, хотя, что интересно, ни один из пациентов с отрицательным показателем HR и отрицательный SLNB получил химиотерапию. Также неясно, влияет ли наличие множественных очагов на прогноз. Общее предположение о том, что увеличенный объем микроинвазивного компонента в DCISM увеличивает риск отдаленных событий, может быть необоснованным и не было продемонстрировано на нашей популяции пациентов.Что ясно из этого и многих других исследований, так это то, что большинство пациентов с DCISM чувствуют себя очень хорошо и что выживаемость в этой группе очень высока. ^{2,3,7,8,17,25} Также очевидно, что наши текущие методы оценки риска рецидива у этих пациентов отсутствуют. Хотя наше исследование не обнаружило связи между множественными очагами и рецидивом, оно может быть недостаточно мощным для этого. Анатомия — плохое отражение биологии некоторых из этих опухолей, о чем свидетельствуют рецидивы и смерть от болезни в группе пациентов с отрицательным СЛУ и единичный фокус микроинвазии на исходной патологии.Частота рецидивов постоянно выше в популяциях СЛУ-отрицательных DCISM в нескольких исследованиях. ^3,17 Частота отдаленных рецидивов (все у SLN-отрицательных пациентов) в нашем исследовании составила 0,8%, что является исторической частотой отдаленных рецидивов DCIS. Это говорит о том, что прогноз DCISM ближе к прогнозу DCIS, чем при инвазивном раке, хотя это, очевидно, верно не для всех пациентов. В этих исследованиях также подтверждается более низкая частота системной терапии, используемой в популяции СЛУ-отрицательной DCISM.Это, вероятно, напрямую связано с отличным прогнозом в группе SLN-положительных, хотя неясно, какие пациенты получают наибольшую пользу от системной терапии в этой группе. В то время как общая польза от использования системной терапии в этой популяции пациентов с низким уровнем риска была бы чрезвычайно небольшой, имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что есть люди, которым она может быть полезна. Это подтверждает необходимость определения других факторов для помощи в анализе соотношения риска и пользы адъювантной терапии у отдельных пациентов с DCISM.

Сводка

DCIS с микроинвазией — это редкий диагноз с отличным прогнозом и низкой частотой поражения узлов. Это исследование пытается идентифицировать факторы, связанные с положительной биопсией сигнального лимфатического узла, и предоставляет данные об исходах для этих пациентов.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы не раскрывают информацию, о которой можно сообщить. Это исследование было представлено в формате плаката на 15-м ежегодном собрании Американского общества хирургов-маммологов в 2014 году и частично финансировалось за счет гранта поддержки онкологических центров NIH / NCI P30 CA008748.

Сноски

Раскрытие информации: Авторы не раскрывают информацию, о которой можно сообщить. Это исследование было представлено в формате плаката на 15-м ежегодном собрании Американского общества хирургов-маммологов в 2014 году и частично финансировалось за счет гранта поддержки онкологических центров NIH / NCI P30 CA008748.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бьянки С., Веццози В. Микроинвазивная карцинома груди. Pathol Oncol Res. 2008. 14 (2): 105–11. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шатат Л., Глоеске Н., Мадан Р. и др. Микроинвазивная карцинома молочной железы имеет отличный прогноз независимо от характеристик опухоли.Hum Pathol. 2013. 44 (12): 2684–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Пимиенто Дж. М., Ли М. С., Эспозито Н. Н. и др. Роль подмышечной стадии у женщин с диагнозом протоковой карциномы in situ с микроинвазией. J Oncol Pract. 2011; 7 (5): 309–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Эдж С., Берд Д.Р., Комптон С.С. и др. Руководство по стадированию рака AJCC. 7-е издание. Springer; Нью-Йорк: 2009. [Google Scholar] 5. Вонг Дж. Х., Копальд К. Х., Мортон Д. Л.. Влияние микроинвазии на метастазы в подмышечные узлы и выживаемость пациентов с внутрипротоковым раком молочной железы.Arch Surg. 1990. 125 (10): 1298–301. обсуждение 301-2. [PubMed] [Google Scholar] 6. Vieira CC, Mercado CL, Cangiarella JF и др. Микроинвазивная протоковая карцинома in situ: клинические проявления, особенности визуализации, патологические находки и исход. Eur J Radiol. 2010. 73 (1): 102–7. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сью Г.Р., Ланнин Д.Р., Киллелеа Б. и др. Предикторы микроинвазии и ее прогностическая роль в протоковой карциноме in situ. Am J Surg. 2013. 206 (4): 478–81. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lyons JM, 3rd, Stempel M, Van Zee KJ, et al.Стадия подмышечных узлов при микроинвазивном раке груди: оправдано ли это? Энн Сург Онкол. 2012. 19 (11): 3416–21. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грей Р.Дж., Малхерон Б., Покай Б.А. и др. Оптимальное лечение подмышечных впадин у пациентов с микроинвазивным раком груди в эпоху сторожевых лимфатических узлов. Am J Surg. 2007. 194 (6): 845–8. обсуждение 8-9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Guth AA, Mercado C, Roses DF и др. Микроинвазивный рак груди и роль биопсии сторожевого узла: институциональный опыт и обзор литературы.Грудь J. 2008; 14 (4): 335–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Интра М., Зуррида С., Маффини Ф. и др. Метастазы в сторожевые лимфатические узлы при микроинвазивном раке молочной железы. Энн Сург Онкол. 2003. 10 (10): 1160–5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кац А., Гейдж И., Эванс С. и др. Положительность сторожевых лимфатических узлов у пациентов с протоковой карциномой in situ или микроинвазивным раком молочной железы. Am J Surg. 2006. 191 (6): 761–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клаубер-ДеМоре Н., Тан Л.К., Либерман Л. и др. Биопсия сторожевого лимфатического узла: показана ли она пациентам с протоковой карциномой in situ высокого риска и протоковой карциномой in situ с микроинвазией? Энн Сург Онкол.2000. 7 (9): 636–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Заваньо Г., Белардинелли В., Марконато Р. и др. Метастазирование в сторожевые лимфатические узлы из протоковой карциномы молочной железы in situ с микроинвазией. Грудь. 2007. 16 (2): 146–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Парих Р.Р., Хаффти Б.Г., Ланнин Д. и др. Протоковая карцинома in situ с микроинвазией: прогностические последствия, отдаленные результаты и роль оценки подмышечных впадин. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012; 82 (1): 7–13. [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ла Парра РФ, Эрнст М.Ф., Барневельд П.С. и др.Значение биопсии сторожевого лимфатического узла при протоковой карциноме in situ (DCIS) и DCIS с микроинвазией груди. Eur J Surg Oncol. 2008. 34 (6): 631–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Капур Н.С., Шамонки Дж., Сим М.С. и др. Влияние мультифокальности и метастазов в лимфатические узлы на прогноз и лечение микроинвазивного рака молочной железы. Энн Сург Онкол. 2013. 20 (8): 2576–81. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли СК, Чо ЭЙ, Ким У.В. и др. Прогнозирование метастазов в лимфатические узлы при карциноме протоков in situ с микроинвазией путем оценки лимфангиогенеза.J Surg Oncol. 2010. 102 (3): 225–9. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бевилаква Дж. Л., Каттан М. В., Фей Дж. В. и др. Доктор, каковы мои шансы получить положительный сигнал дозорного узла? Утвержденная номограмма для оценки риска. J Clin Oncol. 2007. 25 (24): 3670–9. [PubMed] [Google Scholar] 20. Андеа А.А., Боуман Д., Уоллис Т. и др. Корреляция объема опухоли и площади поверхности со статусом лимфатических узлов у пациентов с мультифокальной / мультицентрической карциномой молочной железы. Рак. 2004. 100 (1): 20–7. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кумбс, штат Нью-Джерси, Бойджес Дж.Мультифокальный и мультицентрический рак груди: имеет ли значение каждый фокус? J Clin Oncol. 2005. 23 (30): 7497–502. [PubMed] [Google Scholar] 22. Фишер Б., Дигнам Дж., Волмарк Н. и др. Лампэктомия и лучевая терапия для лечения внутрипротокового рака молочной железы: результаты Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника B-17. J Clin Oncol. 1998. 16 (2): 441–52. [PubMed] [Google Scholar] 23. Julian TB, Land SR, Fourchotte V и др. Необходима ли биопсия сторожевого узла при консервативном лечении DCIS? Энн Сург Онкол.2007. 14 (8): 2202–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Галимберти В., Коул Б.Ф., Зуррида С. и др. Подмышечная диссекция в сравнении с отсутствием подмышечной диссекции у пациентов с микрометастазами сторожевых узлов (IBCSG 23-01): рандомизированное контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Онкол. 2013. 14 (4): 297–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. van der Heiden-van der Loo M, Schaapveld M, Ho VK, et al. Результаты популяционной серии пациентов с ранним раком груди с микрометастазами и изолированными опухолевыми клетками в подмышечных лимфатических узлах.Энн Онкол. 2013. 24 (11): 2794–801. [PubMed] [Google Scholar]

Ранние клинические применения визуализации на микроскопических деталях: микрофокусная компьютерная томография (микро-КТ)

Br J Radiol. Июль 2017 г .; 90 (1075): 20170113.

, MRes, MBBS, ^1, ², MBBS, FRCR, ^2, ³, MSc, ^2, ³, FRCPath, MD, ^1, ² and, FRCR, PhD ^2, ³

J Ciaran Hutchinson

¹ Департамент гистопатологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Фонд NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

^{2 ^{2 ^{2 ^{2 ^{2 ², Великобритания Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания}}}}}

Susan C. Shelmerdine

² UCL Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

³ Отдел радиологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит Фонд NHS Trust, London, UK

Ian C Simcock

² UCL Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

³ Отдел радиологии, Детский госпиталь на Грейт-Ормонд-стрит, Фонд NHS Foundation Trust, Лондон , UK

Neil J Sebire

¹ Отделение гистопатологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит, Фонд NHS Foundation Trust, Лондон, Великобритания

² UCL, Институт детского здоровья на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

Оуэн Дж. Артурс

² UCL Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

³ Отделение радиологии, Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит Доверие фонда NHS, Лондон, Великобритания

¹ Департамент гистопатологии, Великий Детская больница на Ормонд-стрит Доверие фонда NHS, Лондон, Великобритания

² UCL Институт здоровья детей на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, Великобритания

³ Отдел радиологии, Доверительный фонд детской больницы на Грейт-Ормонд-стрит, Лондон, UK

Автор, ответственный за переписку.

Поступила 13.02.2017; Пересмотрено Отредактировано 28 марта 2017 г .; Принято Принято 30 марта 2017 г.

Abstract

Микрофокусная КТ (микро-КТ) традиционно используется в промышленности и доклинических исследованиях, хотя может найти новое применение в рутинных клинических условиях. Он может предоставлять наборы данных трехмерных цифровых изображений с высоким разрешением с таким же уровнем детализации, что и при микроскопическом исследовании, без необходимости рассечения тканей.Микро-КТ уже позволяет проводить неинвазивную детальную внутреннюю оценку различных образцов тканей, особенно при визуализации груди и вскрытии плода на ранних сроках беременности, что ранее было невозможно с помощью более традиционных методов, таких как МРТ или КТ. В этом обзоре мы обсуждаем технические аспекты получения изображений с помощью микро-КТ, то, как ранняя работа с небольшими животными повлияла на наши знания о болезнях человека, а также о визуализации, выполненной на образцах человеческих тканей. В заключение мы расскажем о потенциальных будущих клинических применениях этой новой и появляющейся техники.

ВВЕДЕНИЕ

С момента появления компьютерной томографии в 1970-х годах в диагностике и лечении многих заболеваний произошла революция. ¹ В то время как современные компьютерные томографы могут отображать структуры вплоть до размера вокселя 1 мм ³, потребность в визуализации с более высоким разрешением для меньших образцов привела к появлению первых микрофокусных компьютерных томографов (микро-КТ). разработан в 1980-х гг. ²

За последующие десятилетия технология визуализации микро-КТ значительно продвинулась, и современные сканеры могут достигать субмикронного разрешения на уровне вокселей.Растущая доступность и использование этого метода в современной науке отражается в растущем количестве публикаций по этой теме. ³ Это в основном связано с исследованиями на мелких животных, которые включают фенотипирование, ^4–6 анализ морфологии костей ⁷ и биологию растений. ⁸

Micro-CT также широко используется в промышленности для неразрушающего точного машиностроения, особенно там, где требуются строгие допуски или где производительность детали жизненно важна для безопасной работы системы ( e.грамм. осмотр лопаток турбины авиационного двигателя). ⁹ Он также играет важную роль в археологии, где исторические артефакты можно анализировать и «виртуально препарировать», чтобы исследовать их содержимое, тем самым сводя к минимуму разрушение и деградацию из-за обращения. ¹⁰

Из-за необходимости относительно длительного времени сканирования (которое может составлять от 8 минут до 3 часов в зависимости от разрешения и качества изображения) и необходимости механической стабилизации сканируемого объекта, микро-КТ пока не получила широкого распространения в клинические исследования.Тем не менее, это может измениться по мере развития технологий, развития знаний о технике и снижения затрат на производство и обслуживание сканера.

Цели данной обзорной статьи — познакомить читателей с принципами этого нового метода визуализации, с тем, как он использовался для доклинических исследований на сегодняшний день и где этот метод может принести пользу медицинской практике в будущем.

Технические аспекты

Микро-компьютерные томографы работают аналогично медицинским компьютерным томографам, поскольку оба метода используют рентгеновский луч для облучения интересующего объекта, а светочувствительные детекторы регистрируют непоглощенные фотонные сигналы для получения трех -мерный (3D) набор данных после применения программных методов постобработки ( e.грамм. модифицированная обратная проекция с фильтром).

Существуют два основных принципа построения конструкции (). Первый (иногда называемый «минифокусный КТ») представляет собой установку, идентичную медицинским компьютерным томографам, с источником обнаружения рентгеновских лучей и детекторами, установленными на вращающейся платформе вокруг исследуемого объекта. В этих системах обычно существует фиксированное расстояние «источник излучения-детектор», которое ограничивает возможности разрешения (приблизительный диапазон вокселей 50–100 микрон). Во второй конструкции (используемой для промышленного применения и большинства образцов ex vivo ) () источник излучения фиксируется, а интересующий объект устанавливается на регулируемой вращающейся платформе во время исследования.Преимущество этого состоит в том, что это позволяет регулировать расстояние «источник излучения-объект» и «объект-детектор», обеспечивая улучшенное разрешение (достижимое количество вокселей менее 1 микрона). Разрешение, сравнимое с гистологией с большим увеличением, может быть достигнуто при адекватном увеличении. Существует также дополнительное преимущество набора изотропных трехмерных данных, который не требует вскрытия образца или трудоемких процедур, которые были бы необходимы для эпископической микроскопии с высоким разрешением и захвата эпископических флуоресцентных изображений.

Принципы конструирования машины с микрофокусом (микро-КТ): (а) демонстрируется конструкция КТ «с мини-фокусом» и (б) типичная микро-КТ, используемая для промышленной визуализации и доклинических исследований. Конструкция КТ с мини-фокусом похожа на конструкцию медицинского КТ-сканера, тогда как во второй конструкции объект вращается, и различные параметры, такие как расстояния от источника до объекта и от объекта до детектора, регулируются, что позволяет для большего увеличения и разрешения результирующего изображения.

Внутри аппарата КТ с микрофокусом: источник излучения (рентгеновская пушка), вращающаяся платформа (с установленной чашей для образца) и детектор видны оператору и имеют соответствующую маркировку.Все эти компоненты размещены в радиационно-защитном шкафу из свинца и стали, что означает, что нет необходимости в дополнительной свинцовой защите при использовании оборудования или его размещении в специализированном помещении, облицованном свинцом.

Контрастное вещество Microfocus для КТ

Поскольку мягкие ткани демонстрируют минимальное собственное ослабление рентгеновских лучей, во многих исследованиях микро-КТ используется либо погружение тканей в экзогенный контраст, либо длительное время экспозиции и усреднение кадров, чтобы различать ткани и тканевые субструктуры.

Предлагаемые тканевые контрастные вещества для использования с микро-КТ включают препараты йода [включая раствор Люголя / I ₂ KI, элементарный йод, растворенный в этаноле или метаноле (I ₂ E / I ₂ M) и йодид калия] , фосфорновольфрамовая кислота, фосфорномолибденовая кислота, четырехокись осмия и другие соединения на основе металлов ( например, хлорид ртути, нитрат серебра). ^4,5,11 Контрастные вещества широко различаются по тканевой специфичности, стоимости, токсичности и влиянию на последующее получение гистологических препаратов; поэтому выбор контраста ткани является ключевым моментом.

Другие соединения на основе силикона, которые затвердевают после инъекции в сосудистую систему и добавления отвердителя, могут использоваться для ангиографических исследований. При правильном использовании контрастный агент может позволить проводить более короткие сканирования с лучшей идентификацией дифференциальной плотности тканей-мишеней. Сканирование без контрастирования (без усиления) также может обеспечить отличные результаты даже в тканях с низкой плотностью, таких как легкие и кожа. ^12–14 Поскольку образцы тканей, залитые парафином, механически стабильны и не поддаются погружению в экзогенный агент, они также хорошо подходят для неконтрастных методов.

Там, где исследуются более крупные структуры (например, зародыши человека), различные типы тканей внутри структуры значительно выигрывают от всплытия контраста и обеспечивают отличную дифференциацию внутренних органов, которая в настоящее время ниже уровня, предлагаемого посмертной КТ и МРТ. Было продемонстрировано первоначальное доказательство принципа, ^15,16, хотя технические соображения и точность диагностики еще предстоит решить.

ОЦЕНКА МИКРОФОКУСА CT ТКАНЕЙ ЖИВОТНЫХ

Достижения в области генной инженерии привели к созданию множества животных моделей болезней человека, особенно в разработке лекарственных препаратов, лечении и доклиническом понимании проявлений болезней.Недавняя оптимизация разработки и введения контрастного вещества теперь позволяет оценить морфологию сосудов и структуры мягких тканей in vivo . ¹⁷ Тем не менее, визуализация животных ex vivo по-прежнему дает определенные преимущества по сравнению с визуализацией in vivo , в частности, повышенное разрешение, отчасти из-за более длительного времени сканирования (которое может занять до 2–3 часов для высокодетального исследования) и увеличения количества фотонов. флюс без учета требований к анестезии, сердечного стробирования или повышенной дозы облучения.¹⁸ Здесь мы рассмотрим использование микро-компьютерной томографии в моделях животных и подчеркнем, как полученная информация может быть использована для понимания и лечения заболеваний человека.

Неврологический

Несколько исследований ex vivo предоставили подробную анатомию сосудов головного мозга, ¹⁹ оценку объема церебральной крови и выявление атеросклеротических поражений в головном мозге мышей. ²⁰ Совсем недавно методы in vivo позволили визуализировать дисфункцию гематоэнцефалического барьера у мышей после инсульта ²¹, а микропозитронная эмиссионная томография / КТ оказалась подходящей методикой для продольной оценки роста опухоли головного мозга и ответ на лечение у мышей.²² Промышленные аппараты микро-КТ также были модифицированы для получения целевых высоких доз облучения для лучевой терапии на моделях мышей с имплантатами глиобластомы. ²³ Эти модели для оценки и количественной оценки заболеваний и улучшений с помощью новых методов лечения могут быть использованы для испытаний на людях.

Грудная клетка и сердце

Ex vivo Визуализация сердца крысы и кролика с контрастной микро-КТ охарактеризовала трехмерную систему проводимости сердца, которая имеет потенциал для управления планированием хирургического лечения врожденных пороков сердца и процедур абляции сердца.²⁴ Микро-КТ изображения и модели могут быть полезны при обучении хирургов и кардиологов интервенционным кардиологическим методикам при обучении на моделях животных, прежде чем проводить независимое вмешательство на живых пациентах.

Диагностическая точность микро-КТ для выявления врожденных пороков сердца у мышей составляет почти 90% по сравнению с гистологией ²⁵ и микро-КТ человеческих сердец ex vivo улучшит наше понимание структуры и анатомии сердца, в частности в менее инвазивных условиях перинатального вскрытия.

Автоматизированное программное обеспечение микро-КТ использовалось для количественной оценки аэрированных объемов легких на мышиной модели in vivo блеомицин-индуцированного легочного фиброза с хорошей воспроизводимостью и потенциалом для исследований лекарственных средств, ²⁶, а также для демонстрации прогрессирования опухоли и реакции на экспериментальная терапия на мышиной модели рака легких. ²⁷ Эти оценки реакции на лечение могут снова помочь в разработке новых методов лечения, применимых к людям.

Брюшной полости

Модели, имитирующие карциному толстой кишки у мышей, показали высокую корреляцию между идентифицированным объемом опухоли и гистологией ²⁸ при микро-КТ колонографии.Если это применимо к человеческим заболеваниям, визуализация и оценка хирургических образцов только с помощью микро-КТ могут устранить необходимость в гистологическом препарировании образца.

Использование специфичных для печени йодсодержащих контрастных агентов in vivo на моделях мышей также позволило разграничить здоровые «улучшающие» гепатоциты и неулучшающие неопластические поражения (размером до 100 мкм), что позволило количественно оценить метастазы в печени, ^{29 , 30} и изменения в размере и количестве с экспериментальными испытаниями лекарственных средств.Подробные трехмерные иллюстрации печени мыши для исследовательского анатомического справочника ³¹ также были описаны, чтобы помочь исследователям на животных в определении кровоснабжения печени и потенциальных поражений печени. Это позволяет точно оценить распространение и рецидив опухоли на моделях заболевания и, таким образом, выявить неэффективность лечения.

Скелетно-мышечные и мягкие ткани

В многочисленных статьях исследовалось влияние структуры кости, остеогенеза, остеопороза, резорбции кости, ремоделирования кости, заживления переломов, новообразований и биосовместимых материалов, ^3,7,32,33 на различных моделях животных.Способность микро-КТ оценивать трабекулярные структуры позволяет количественно оценить деструкцию кости, обычно оцениваемую при медикаментозном лечении и онкологическом прогрессировании. ³⁴ Мышиные модели с несовершенным остеогенезом продемонстрировали улучшенную архитектуру кости с помощью трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. ³⁵ и характеристика инфильтрации костной опухоли были объединены с методами биолюминесцентной визуализации на мышах модели рака простаты in vivo для лучшей оценки роста опухоли и отклик.^19,36 Есть несколько исследований, посвященных оценке характеристик мышечных волокон и заболеваний с помощью микро-КТ, хотя сообщалось о ее осуществимости и преимуществах по сравнению с визуализацией тензора диффузии. ³⁷

Micro-CT использовался для проверки эффективности поглощения материалов имплантата в «мертвом пространстве» мышечной ткани после санации раны у мышей. ³⁸ Эта информация может использоваться для определения степени совместимости мягких тканей с различными протезными и хирургическими материалами.Другие исследования на животных с использованием микро-КТ для характеристики изменений в мышечном ангиогенезе и жировой мышечной инфильтрации после дистракционного остеогенеза ³⁹ и тенотомии мышц, ⁴⁰ соответственно, могут заинтересовать хирургов-ортопедов и ревматологов в отношении потенциальных послеоперационных процессов, происходящих у их пациентов.

Генетические болезни

Ранние исследования показали, что микро-компьютерная томография эмбриональных мышей, проанализированная с помощью программного обеспечения для автоматического распознавания, может помочь сегментировать различные органы для создания базы данных стандартных размеров органов для эмбрионального развития.Поскольку гомология между мышами и людьми составляет 99%, исследователи надеются, что можно визуализировать различные мутировавшие линии мышей и оценить объемы органов, чтобы лучше понять роль каждого гена в развитии различных органов. Это может иметь значение для прогноза при выявлении генетических нарушений человека в утробе матери . ⁴¹

ОЦЕНКА МИКРОФОКУСНОЙ КТ ДЛЯ ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

Фенотипирование заболеваний человека с помощью микро-КТ менее хорошо изучено, чем на животных моделях, хотя эти методы набирают популярность и могут предложить новое понимание патологии человека.

Неврологический

Одно исследование ex vivo продемонстрировало способность микро-КТ определять различные клеточные компоненты адамантиноматозных опухолей краниофарингиомы в ткани мозга на основе уровней серого (). Объемы постобработки позволили продемонстрировать сложные трехмерные взаимоотношения опухоли в фоновой ткани мозга с изотропными размерами вокселей 4–6 микрон. ⁴² На последующую гистологическую обработку и окрашивание не повлияло исследование микро-КТ с йодным усилением, что обнадеживает для более широкого применения гистологической проверки результатов микро-КТ.

Микрофокусная КТ-визуализация адамантиноматозной краниофарингиомы человека (ACP): (а) виртуальный и согласованный гистологический срез ACP, показывающий области опухоли, перемежаемые реактивной глиальной тканью. Шкала показывает 1 мм. (b) 20-кратные изображения определенных опухолевых компартментов из областей (а), заключенных в рамку. На левой панели показаны эпителиальные завитки («кластеры») в области опухоли, а на правой панели — «влажный кератин» (WK), который имеет более высокое значение серого на КТ. Шкала показывает 100 мкм.EW, эпителиальные завитки; G — реактивная глиальная ткань; ПЭ, палисадный эпителий; SR, звездчатая сетка. Рисунок адаптирован из Apps et al. ⁴² в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0.

Грудная клетка и сердце

Два исследования, посвященные использованию микро-КТ для сердца человеческого плода ex vivo , показывают, что микро-КТ с добавлением йода может обеспечить высокоточные 3D-изображения различных сложных врожденных пороков сердца без необходимости для введения контрастных веществ и детального рассечения тканей.Данные первоначальной диагностической точности предполагают, что в изолированных сердцах плода человека (или блоках сердца и легких), извлеченных при вскрытии, микро-КТ имеет> 95% соответствие с полным вскрытием анатомических особенностей, без явных расхождений в общем диагнозе между микро-КТ и полным вскрытие в этих технико-экономических обоснованиях (). ^15,43–45

Микрофокусная объемная КТ-визуализация блока сердца и легких плода на сроке 18 недель с гипопластическим синдромом правых отделов сердца: можно визуализировать транспозицию магистральных артерий и вентрикулосептальный дефект (VSD).Адаптировано из Hutchinson et al ⁴⁵ с разрешения.

Потенциал трехмерных наборов данных для улучшения традиционных методов гистопатологии также продемонстрирован в исследованиях, в которых для исследования тканей легких использовалась неконтрастная микроконтактная компьютерная томография. Скотт и др. ¹² демонстрируют трехмерное моделирование мелких дыхательных путей и кровеносных сосудов в фиксированной формалином и залитой парафином ткани легкого, которые потенциально могут быть исследованы с помощью морфометрического подхода для исследования процессов заболевания ().

Согласованные последовательные микрофокусные КТ (микро-КТ) и гистологические срезы, окрашенные пентахромом Мовата: серийные изображения микро-КТ (a – d) и соответствующие гистологические срезы, окрашенные пентахромом Мовата (e – h), демонстрируют способность микро-КТ к обеспечить достаточный контраст между тканью и парафином для анализа изображения.РБ, респираторная бронхиола; ТБ, терминальная бронхиола. Взято из Scott et al. ¹² в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License 4.0.

В дополнение к этой работе, признаки патологии легких, такие как фибробластные очаги, которые являются важными диагностическими признаками некоторых интерстициальных заболеваний легких, были идентифицированы при исследовании микро-КТ фиксированной формалином залитой парафином легочной ткани и исследованы их трехмерные отношения. . Jones et al. ^{, 14,} не продемонстрировали никаких доказательств взаимосвязи между фибробластическими очагами в образцах, взятых у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, что согласуется с нынешней концепцией, согласно которой фибробластные очаги представляют собой отдельные участки восстановления после повреждения легкого.Применение аналогичного морфометрического подхода к эксплантированной замороженной ткани легкого, потеря пре-терминальных и терминальных бронхиол у пациентов с дисфункцией легочного аллотрансплантата также была идентифицирована с помощью микро-КТ и подтверждена с помощью сравнительной гистологии. ⁴⁶ Дальнейший анализ замороженных легких, эксплантированных у пациентов с муковисцидозом, дал подробную информацию о конечной стадии муковисцидоза, показывающую дилатацию и обструкцию почти всех поколений дыхательных путей вплоть до конечных бронхиол.⁴⁷

Брюшная полость

Данных относительно микро-КТ-визуализации внутрибрюшных внутренних органов человека мало, при этом большинство доступных исследований относится к почкам. В одном отчете о клиническом случае ⁴⁸ была продемонстрирована нормальная микроконтактная анатомия почек при вскрытии доношенного новорожденного с разрешением, сравнимым с гистологией с малым увеличением. В случае известной кистозной болезни почек радиально расположенные удлиненные кисты могут быть легко определены по данным микро-КТ, что позволяет поставить диагноз аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек.Визуализация мультикистозной диспластической почки выявила кисты разного размера с гистологическим подтверждением. Другое исследование продемонстрировало визуализацию обструкции нижних мочевыводящих путей с помощью микро-КТ с контрастированием. ⁴⁹ Кистозные заболевания почек имеют различные типы наследования с широким разбросом риска рецидива. При дальнейшей оптимизации микро-КТ может обеспечить неинвазивную постоянную регистрацию фенотипа заболевания в таких случаях без необходимости полного вскрытия.

Скелетно-мышечные и мягкие ткани

Большинство опубликованных работ по микро-КТ у людей, касающихся костей, до сих пор были сосредоточены на темах, связанных с челюстно-лицевой и стоматологической хирургией.Они включали оценку морфологии зубов и нижней челюсти, ⁵⁰ и качества кости в местах имплантации зубов. ⁵¹ Помимо стоматологии, трупные улитки человека были исследованы с помощью микро-КТ и синхротронной визуализации для создания трехмерных анатомических моделей, которые могут использоваться в хирургии кохлеарной имплантации в будущем. ⁵² В другом недавнем исследовании с помощью микро-КТ оценивали костные ядра 68 педиатрических пациентов с терминальной почечной недостаточностью. Результаты визуализации позволили исследователям точно измерить объем кости и количественно оценить обратную зависимость между накоплением остеоидов при гистоморфометрии кости и минеральной плотностью кости по результатам измерений с помощью микро-КТ.⁵³

Что касается открытия мягких тканей, то наиболее интересная работа на людях связана с исследованиями изображений груди. Tang et al. ^54–56 использовали микро-КТ для оценки образцов интраоперационной лампэктомии груди, чтобы предоставить своим коллегам-хирургам анализ в реальном времени и информацию о краях опухоли. Более поздняя работа показала, что определение Т-стадии образца рака груди с помощью анализа микро-КТ отличалось только в 15,2% случаев по сравнению с гистологическим анализом; кроме того, между двумя методами наблюдалось четкое согласие между размером опухоли и стадией инвазивной протоковой карциномы, хотя и не для инвазивной лобулярной карциномы.⁵⁷

Вскрытие человека

Сочетание улучшенного ультразвукового скрининга и неинвазивного пренатального тестирования означает, что решения относительно ведения беременности чаще принимаются в конце первого триместра, когда плоды обычно слишком малы для диагностического исследования с помощью 1,5-Тл МРТ. ⁵⁸

Lombardi et al. ¹⁵ продемонстрировали доказательство принципа использования йодосодержащих микро-КТ при аутопсии плода человека в возрасте 7-17 недель гестации ().Возможность использовать микро-КТ для вскрытия всего тела плода на ранних сроках беременности представляет собой новый инструмент визуализации в этих случаях для подтверждения или опровержения диагнозов, ведущих к прерыванию беременности. ¹⁶ Кроме того, эти результаты демонстрируют потенциал микро-КТ для детальной визуализации ПМ всего плода при сохранении целостности тканей, что имеет большое значение для практики перинатальной аутопсии. Наборы данных трехмерной визуализации, созданные с помощью микро-КТ, обеспечивают постоянную запись результатов, которые можно виртуально проанализировать и обсудить с клинической командой.

Микрофокусная КТ с контрастным усилением плодов от 7 до 15 недель беременности с разрешением 18 мкм: трехмерная визуализация поверхности показана слева, а внутренние анатомические детали, полученные с помощью объемных срезов, показаны справа. (а) Плод 1, 7 недель; (б) Плод 3, 10 недель; (c) Плод 4, 11 недель; и (d) Плод 6, 15 недель. Масштабная шкала на (a) составляет 1 мм, а на (b – d) — 10 мм. Воспроизведено с разрешения Lombardi et al., ^{, 15,}.

Криминалистические приложения

Micro-CT также играет растущую роль в судебно-медицинском расследовании смертей, где полезность была продемонстрирована в широком спектре приложений, включая неразрушающее фенотипирование костных травм ^59,60 для сопоставления ран с потенциальные инструменты.Использование микро-КТ в помощь энтомологическим исследованиям может потенциально помочь в оценке минимального посмертного интервала смерти по признакам личинок мясной мухи, присутствующих на теле. ⁶¹ Особенности развития зубов также потенциально могут быть оценены для помощи в оценке возраста. Cecchetto et al. ^62,63 также продемонстрировали использование микро-КТ для исследования остатков огнестрельного оружия и ран в различных сценариях судебно-медицинской экспертизы. ⁶⁴

В одном интересном случае, Fais et al. ⁶⁵ описывают ситуацию, когда микро-КТ демонстрация тонких переломов гортани и внутрихрящевых кровоизлияний в гортань (не видных на традиционной мультиспиральной компьютерной томографии или при визуальном внешнем осмотре) позволила подтвердить смертельное ручное удушение как способ смерти, при котором признание преступников было признано в суде недостоверным из-за психического заболевания.Однако это исключительная ситуация, и к использованию новых методов визуализации в суде следует подходить с осторожностью, прежде чем будет получено строгое и обоснованное научное обоснование точности процедуры.

ОГРАНИЧЕНИЯ МИКРО-КТ

Остается решить несколько проблем для широкого внедрения микро-КТ сканирования полных ранних плодов человека. К ним относятся, помимо прочего, стоимость процедуры и оборудования (включая процессы возмещения), эффекты окраски и искажения тканей из-за процессов фиксации и контрастирования, текущая потребность в квалифицированном операторе для получения, реконструкции и обрабатывать изображения и требования к хранению данных на порядки больше, чем при обычном клиническом сканировании (обычно это от 10 до 30 ГБ на случай).

В некоторых опубликованных исследованиях плода человека использовались потрошенные органы в случаях, подвергшихся стандартному вскрытию, как доказательство принципа, тогда как истинное неинвазивное или менее инвазивное вскрытие включает визуализацию всего тела in situ . Потребуются дальнейшие исследования для оптимизации подготовки тканей, а также получения изображений в различных клинических условиях, прежде чем проводить всесторонние формальные оценки диагностической точности в сравнении с существующими методами визуализации и патологии.

БУДУЩИЕ НАПРАВЛЕНИЯ

Когда использование микро-КТ станет более дешевым и широко распространенным, потенциал для клинического применения станет далеко идущим и многообещающим для образовательных, диагностических и терапевтических целей.

В исследованиях подготовка и анализ изображений микро-КТ наряду с традиционными гистопатологическими лабораторными методами показали отличное согласие. Это позволяет использовать стандартизированную и воспроизводимую методологию с дополнительным преимуществом повторного просмотра данных цифровых изображений другими исследователями, при желании удаленно.Это может улучшить согласованность результатов многоцентровых исследований, поскольку в предыдущих исследованиях гистологических образцов сообщалось о различных методах подготовки в разных лабораториях, что ограничивает возможность обобщения результатов.

Основываясь на этих знаниях, анализ микро-КТ может быть реализован в повседневной клинической работе, когда визуализация интраоперационных хирургических образцов (например, в исследовании, описанном для образцов груди) может информировать о границах хирургической резекции в режиме реального времени. Этот интраоперационный подход можно постулировать как полезный в других контекстах, например, у детей, перенесших нефроносохраняющую операцию по удалению опухоли Вильмса.Точная дифференциация компонентов опухоли в иссеченном образце опухоли может быть возможна путем адаптации методов, описанных в образцах опухоли гипофиза человека, облегчая более подробную или конкретную характеристику опухоли. Анализ ангиогенеза и инвазии опухоли также может быть рассмотрен в хирургических образцах после резекции без необходимости использования сложных методов окрашивания для получения информации о распространении и эффектах лечения (например, в опухолях головного мозга). Микро-КТ-визуализация предлагает дополнительное преимущество перед диссекцией образца, заключающееся в виртуальном разрезании ткани в любой плоскости и обеспечении трехмерных соотношений различных тканевых компартментов.

Будущая оптимизация и развитие аппаратов in vivo для микро-КТ может сделать возможным замену инвазивных методов оценки микроархитектуры кости, таких как гистоморфометрия кости, основанная на получении биопсии кости. Микро-КТ может помочь дифференцировать различные патологии костей на основе плотности трабекуляции и минерализации костей, а также может контролировать эффекты лечения от метаболических заболеваний костей (например, изменений при терапии бисфосфонатами). Тем не менее, это все равно потребует дальнейшего совершенствования техники, и исследования еще не показали, что микро-КТ может отличить патологию от нормальных образцов костей у людей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Микро-КТ — это признанный метод визуализации животных и промышленных предприятий, который в настоящее время оценивается на людях с ранними сообщениями о диагностической оценке. Микро-КТ может обеспечить постепенное улучшение диагностической визуализации небольших клинических образцов с близким к гистологическим уровням детализации. В качестве метода неразрушающей визуализации видео и 3D-изображения могут быть легко сохранены, повторно исследованы и переданы специалистам для получения диагностических заключений, в отличие от текущих гистологических исследований.Сочетание высокой анатомической детализации, относительно короткого времени сканирования и компьютерной диссекции может сделать микро-КТ в центре аутопсии человеческого плода и визуализации хирургических образцов в будущем.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

OJA поддерживается стипендией NIHR Clinician Scientist Fellowship (NIHR-CS-012-002) и финансируется Детским благотворительным обществом больницы Great Ormond Street и Центром биомедицинских исследований NIHR GOSH. В этой статье представлены независимые исследования, финансируемые Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) и поддерживаемые Центром биомедицинских исследований больницы Грейт-Ормонд-стрит.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

4. Metscher BD. MicroCT для биологии развития: универсальный инструмент для высококонтрастной трехмерной визуализации с гистологическим разрешением. Dev Dyn 2009 г .; 238: 632–40. [PubMed] [Google Scholar] 5. Metscher BD. МикроКТ для сравнительной морфологии: простые методы окрашивания позволяют получать высококонтрастные трехмерные изображения различных неминерализованных тканей животных. BMC Physiol 2009; 9:11 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ито М. Оценка качества костей с помощью микрокомпьютерной томографии (микро-КТ) и синхротронной микро-КТ. J Bone Miner Metab 2005; 23: 115–21. [PubMed] [Google Scholar]

9. Bergmann RB, Bessler FT, Bauer W. Неразрушающий контроль в автомобильной промышленности — требования, тенденции и примеры с использованием рентгеновской компьютерной томографии. В: 9-я Европейская конференция по неразрушающему контролю: Берлин, Германия; 2006.

10. Freeth T., Bitsakis Y, Moussas X, Seiradakis JH, Tselikas A, Mangou H, et al. . Расшифровка древнегреческого астрономического калькулятора, известного как антикиферский механизм. Nature 2006; 444: 587–91.[PubMed] [Google Scholar] 11. Gignac PM, Kley NJ, Clarke JA, Colbert MW, Morhardt AC, Cerio D, et al. . Компьютерная томография с контрастным усилением на основе диффузионного йода (diceCT): новый инструмент для быстрой трехмерной визуализации мягких тканей многоклеточных животных с высоким разрешением. J Анат 2016; 228: 889–909. doi: https://doi.org/10.1111/joa.12449 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Скотт А.Е., Василеску Д.М., Сил К.А., Киз С.Д., Маврогордато М.Н., Хогг Дж.С. и др. . Трехмерное изображение образцов ткани легких человека, залитых парафином, с помощью микрокомпьютерной томографии. PLoS One 2015; 10: e0126230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Уолтон Л.А., Брэдли Р.С., Уизерс П.Дж., Ньютон В.Л., Уотсон Р.Э., Остин С. и др. . Морфологическая характеристика микроархитектуры неокрашенных и неповрежденных тканей с помощью рентгеновской компьютерной микро- и нанотомографии. Sci Rep 2015; 5: 10074. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Джонс М.Г., Фабр А., Шнайдер П., Синетто Ф., Салла Дж., Маврогордато М. и др. . Трехмерная характеристика очагов фибробластов при идиопатическом фиброзе легких. JCI Insight 2016; 5: e86375. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Lombardi CM, Zambelli V, Botta G, Moltrasio F, Cattoretti G, Lucchini V и др. . Посмертная микрокомпьютерная томография (микро-КТ) маленьких плодов и сердца. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 44: 600–9. doi: https://doi.org/10.1002/uog.13330 [PubMed] [Google Scholar] 16. Хатчинсон Дж., Артурс О.Дж., Хейг И.Г., Себир Нью-Джерси. Новое клиническое вскрытие с помощью посмертной микро-КТ: первый опыт. J Pathol 2016; 238: 11.[Google Scholar] 19. Фриц В., Луи-Планс П., Аппараилли Ф., Ноэль Д., Воид Р., Пиллон А. и др. . Микро-КТ в сочетании с биолюминесцентной визуализацией: динамический подход для обнаружения раннего взаимодействия опухоль-кость в мышиной модели остеолиза опухоли. Bone 2007; 40: 1032–40. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bone.2006.11.026 [PubMed] [Google Scholar] 23. Парк С.С., Чунта Дж. Л., Робертсон Дж. М., Мартинес А. А., Оливер Вонг С. Ю., Амин М. и др. . MicroPET / CT визуализация ортотопической модели мультиформной глиобластомы человека и оценка импульсного облучения малой дозой. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 80: 885–92. doi: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2011.01.045 [PubMed] [Google Scholar] 30. Алмайдуб М., Неджари М., Понсе Г., Магнье Л., Череул Э., Рош С. и др. . In vivo Рентгеновская микротомография высокого разрешения для оценки опухолей печени и селезенки у мышей. Contrast Media Mol Imaging 2007; 2: 88–93. doi: https://doi.org/10.1002/cmmi.130 [PubMed] [Google Scholar] 34. Geffre CP, Pond E, Pond GD, Sroka IC, Gard JM, Skovan BA, et al.. Комбинированная микроконтактная компьютерная томография и гистопатология для оценки метастазов в скелете у живых животных. Am J Transl Res 2015; 7: 348–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Tiwari S, Schem C, Lorenzen AC, Kayser O, Wiese C, Graeff C и др. . Применение микрокомпьютерной томографии ex vivo для оценки флуоресценции in vivo и простая рентгенографическая визуализация для мониторинга костных метастазов и остеолитических поражений. J Bone Miner Metab 2012; 30: 373–80.DOI: https://doi.org/10.1007/s00774-011-0335-z [PubMed] [Google Scholar] 43. Хатчинсон Дж. К., Артурс О. Дж., Эшворт М. Т., Рэмси А. Т., Мифсуд В., Ломбарди С. М. и др. . Клиническая ценность посмертной микрокомпьютерной томографии сердца плода: диагностическая визуализация против макроскопического рассечения. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2016; 47: 58–64. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.15764 [PubMed] [Google Scholar] 44. Хатчинсон Дж.С., Эшворт М.Т., Себайр Нью-Джерси, Артурс О.Дж. Множественные рабдомиомы сердца, визуализированные с помощью микро-КТ при туберозном склерозе. Fetal Diagn Ther 2017; 41: 157–60. [PubMed] [Google Scholar] 45. Hutchinson JC, Ashworth M, Ramsey AT, Mifsud W., Lombardi CM, Sebire NJ, et al. . Диагностическая точность микро-КТ для расслоения сердца плода (сравнение изображений с аутопсией). Педиатр Радиол 2016; 46: S141. [Google Scholar] 48. Hutchinson JC, Barrett H, Ramsey AT, Haig IG, Guy A, Sebire NJ, et al. . Виртуальное патологическое исследование почки плода человека с помощью микро-КТ. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2016; 48: 663–5.[PubMed] [Google Scholar] 50. Фукуда М., Мацунага С., Одака К., Омине И., Касахара М., Ямамото М. и др. . Трехмерный анализ резцовых каналов в зубных и беззубых костях верхней челюсти человека. Int J Implant Dent 2015; 1:12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Vasconcelos KF, Dos Santos Corpas L, da Silveira BM, Laperre K, Padovan LE, Jacobs R, et al. . МикроКТ оценка костной микроархитектуры в местах имплантата, реконструированных с помощью аутогенных и ксеногенных трансплантатов: пилотное исследование. Clin Oral Implants Res 2016; 28: 308–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тан Р., Бакли Дж. М., Фернандес Л., Купи С., Афрет О., Майклсон Дж. И др. . Микрокомпьютерная томография (микро-КТ): новый подход к интраоперационной визуализации образцов рака груди. Лечение рака груди 2013; 139: 311–16. DOI: https://doi.org/10.1007/s10549-013-2554-6 [PubMed] [Google Scholar] 55. Тан Р., Купи С.Б., Бакли Дж. М., Афрет О. П., Фернандес Л. Дж., Брахтель Э. Ф. и др. . Пилотное исследование по оценке краев выбритой полости с помощью микрокомпьютерной томографии: новый метод интраоперационного прогнозирования состояния краев лампэктомии. Грудь J 2013; 19: 485–9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Тан Р., Саксена М., Купи С.Б., Фернандес Л., Бакли Дж. М., Лей Л. и др. . Интраоперационная микрокомпьютерная томография (микро-КТ): новый метод определения размеров первичной опухоли в образцах рака груди. Br J Radiol 2016; 89: 20150581. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57. Саррадж В., Тан Р., Наджар А., Гриффин М., Буй А., Замбели-Лжепович А. и др. . Прогнозирование размера первичного рака молочной железы и Т-стадии с использованием микрокомпьютерной томографии в образцах лампэктомии. Дж. Патол Информ 2015; 6: 60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Thali MJ, Taubenreuther U, Karolczak M, Braun M, Brueschweiler W, Kalender WA и др. . Судебная микрорадиология: микрокомпьютерная томография (микро-КТ) и анализ структурных повреждений внутри кости. J Forensic Sci 2003; 48: 1336–42. [PubMed] [Google Scholar]

Какую папиллярную микрокарциному щитовидной железы следует рассматривать как «истинный рак», а какую как «предраковую»? | World Journal of Surgical Oncology

В свете недавних данных о безопасности нехирургического лечения пациентов с PTMC, может быть введен термин «предрак» для описания опухолей, которые часто являются вялотекущими.Даже рекомендации Американской тироидной ассоциации (ATA) допускают активный подход к ведению наблюдения вместо немедленного хирургического вмешательства у пациентов с PTMC низкого риска [25, 26]. Недавно мы наблюдали, что врачи для некоторых избранных людей с диагнозом PTMC предлагают активное наблюдение вместо хирургического лечения [27, 28]. Согласно Руководству NCCN версии 1.2019, скорее, рекомендуется минимальная лобэктомия; тем не менее, некоторые критерии, такие как отсутствие предшествующего радиационного облучения, отсутствие отдаленных метастазов, отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах и отсутствие экстратироидного расширения, должны быть представлены [29].

В настоящее время термин NIFTP широко используется и предлагается для многих хорошо дифференцированных опухолей щитовидной железы [19]. Основными целями введения термина NIFTP были, во-первых, удаление слова «карцинома», описывающее вялотекущую форму PTMC, и, во-вторых, предотвращение гипердиагностики и избыточного лечения [20]. В нашем исследовании после точного повторного анализа всех образцов PTMC двумя опытными патологами, которые выполнили гистопатологические исследования, в соответствии с их предложениями, мы не решили назвать эти опухоли NIFTP из-за некоторых патологических характеристик, таких как капсульные инвазии или наличие истинных сосочки определены как критерии исключения [19].

С ростом осведомленности о гипердиагностике с феноменом избыточного лечения ПТМК наряду с недавними клиническими наблюдениями и рекомендациями руководства ATA представляется очень полезным представить данные о ПТМК, которые можно рассматривать как «предраковые». Эта информация может помочь эндокринологам, радиологам и хирургам понять реальную клиническую и патологическую природу случаев PTMC. Вот почему некоторые авторы предлагают изменить терминологию PTMC, что, по их мнению, может изменить восприятие пациентами своего диагноза рака [4].С другой стороны, иногда может наблюдаться очень агрессивный PTMC [3]. Одним из наиболее неблагоприятных клинико-патологических признаков агрессивных ПТМК является метастазирование в лимфатические узлы [7, 8]. Jiang et al. предположили, что наличие метастазов в центральные или боковые лимфатические узлы при папиллярном раке щитовидной железы (PTC) влияет на прогноз и лечение пациентов [8]. Более того, эти метастазы увеличивают частоту региональных рецидивов и смертность, особенно у пожилых пациентов [30]. Некоторые авторы предполагают, что почти у 80% пациентов с ПТМК развиваются микрометастазы лимфатических узлов, которые обычно диагностируются при послеоперационной гистопатологии [21].Однако метастазы в лимфатические узлы диагностируются только у 30% пациентов с ПТК во время клинических обследований [21]. В обзоре Сюэ также было показано, что точность предоперационной ультрасонографии для диагностики метастазов в лимфатические узлы не очень высока и может достигать 48,3% [26]. Очень важно оценить клинико-патологические особенности, которые могут быть в значительной степени специфичными для метастазов в лимфатические узлы и которые обычно не обнаруживаются во время обычных медицинских осмотров. Точный отбор случаев PTMC, которые можно рассматривать как «предраковые», требует высокой чувствительности при обследовании, чтобы даже исключить случаи микрометастазов лимфатических узлов.К таким исключенным случаям следует относиться более агрессивно, так как они считаются «истинным раком». Xue et al. выявили, что чувствительность ультразвука при прогнозировании метастазов в центральные лимфатические узлы составляет от 22,6 до 55%, что означает, что почти половине пациентов с метастазами был поставлен неверный диагноз [26].

Как правило, в Польше диагнозы и опыт лечения сильно различаются для пациентов с PTMC. Большинство этих опухолей протекают бессимптомно и часто обнаруживаются с помощью диагностических визуализационных исследований, назначенных из-за проблем, не связанных с патологией щитовидной железы.Это подозрение на PTMC запускает каскад диагностики и лечения, который почти всегда приводит к хирургическому вмешательству. Эти медицинские процедуры часто приводят к физическим и эмоциональным побочным эффектам у пациентов с диагнозом PTMC [4]. Учитывая частоту гипердиагностики и во избежание стрессовых и дискомфортных ситуаций, мы должны проинформировать пациентов о возможных последствиях тестирования щитовидной железы и его возможном окончательном диагнозе. Однако, если мы подозреваем PTMC после диагностических тестов щитовидной железы, мы должны обсудить с пациентом все клинические аспекты обнаруженной опухоли.Одно очень полезное и информативное сообщение заключается в том, что врачи часто описывают PTMC как «небольшую и медленнорастущую опухоль». Мы также должны проинформировать пациентов о том, что в настоящее время все больше и больше исследователей предлагают пациентам возможность активного наблюдения вместо хирургического вмешательства. По результатам некоторых авторов, даже метастазы в лимфатические узлы не являются критической проблемой [22, 23]. Эти авторы приходят к выводу, что частота метастазов в лимфатические узлы у лиц с ПТМК, находящихся под активным наблюдением, сравнима с частотой, наблюдаемой у пациентов с ПТМК, перенесших тиреоидэктомию сразу после постановки диагноза.Более того, авторы также подсчитали, что результаты хирургии щитовидной железы одинаковы независимо от того, проводится ли хирургическое лечение сразу после диагностики PTMC или после первого наблюдения за прогрессированием опухоли. Oda et al. заявляют, что отсроченное хирургическое вмешательство у пациентов с ПТМК, которые первоначально находились под активным наблюдением, безопасно, и результаты сопоставимы с результатами пациентов, перенесших немедленное хирургическое лечение [27]. В настоящее время мы можем наблюдать, что некоторые авторы рекомендуют активное наблюдение за PTMC вместо хирургического лечения.Далее мы должны обсудить текущие рекомендации руководства ATA, которые позволяют выполнять гемитиреоидэктомию вместо тотальной резекции щитовидной железы в большинстве случаев PTMC. Однако мы наблюдаем, что большинство пациентов, даже после обсуждения точной и точной клинической информации, выбирают варианты хирургического лечения. Некоторые пациенты предпочитают менее инвазивные хирургические процедуры, такие как гемитиреоидэктомия, чтобы не принимать добавки левотироксина до конца своей жизни. Тем не менее, эти люди также должны быть проинформированы о том, что все хирургические варианты, даже частичная резекция щитовидной железы, потребуют добавок гормонов щитовидной железы [31, 32].

На данный момент все еще остаются некоторые основные фундаментальные вопросы: «Что мы можем сделать, чтобы избежать стрессовых и сложных клинических ситуаций, которые вызывают эмоциональную и физическую реакцию у пациентов?» и «Каким должно быть правильное управление PTMC?» Некоторые авторы спорно предлагают отказаться от тонкоигольной аспирационной биопсии всех узлов щитовидной железы, равных или менее 1,0 см в диаметре. Такой подход должен сократить количество ненужных диагностических процедур для PTMC [29]. Кроме того, авторы этого исследования полагают, что основной проблемой для PTMC является гипердиагностика, а не чрезмерное лечение.Ультразвуковое исследование шеи широко и легко доступно, что часто вызывает неожиданный диагноз узелка щитовидной железы. Впоследствии, если у нас есть хотя бы один неблагоприятный ультразвуковой признак для описания недавно диагностированной инциденталомы, почти каждый клиницист порекомендует UG-FNAB [33]. Некоторые авторы предполагают, что вовлечение пациентов в общий процесс принятия решений о выполнении UG-FNAB может быть эффективной стратегией для сокращения количества ненужных диагностических процедур, связанных со случайными PTMC [34, 35].

Некоторые авторы предположили, что метастазы часто поражают как центральные, так и ипсилатеральные шейные лимфатические узлы, даже у пациентов с ПТМК [9]. Другие авторы добавили, что пропускающие поражения, то есть вовлечение латерального компартмента без центральных лимфатических узлов, редки, но их частота аналогична таковой для более крупных ПТК [36]. Однако другие авторы говорят, что пациенты с мультифокальными опухолями PTMC чаще имеют метастазы в лимфатические узлы [9]. Gur et al. проанализировали все типы PTC (включая PTMC) и оценили, что риск местного рецидива, метастазов в лимфатические узлы и отдаленных метастазов увеличивается у пациентов с мультифокальным PTC, поэтому они пришли к выводу, что мультифокальность является плохим прогностическим фактором для PTC [37].В нашем исследовании мы продемонстрировали значительно более высокую частоту возникновения мультифокальных или двусторонних опухолей у пациентов с ПТМК с метастазами в лимфатические узлы, чем у пациентов без метастазов (pN1 по сравнению с pN0). Некоторые авторы подсчитали, что расположение первичной опухоли PTMC не предсказывало характер метастазов в лимфатические узлы, что сходно с наблюдениями PTCs [38]. В нашем исследовании мы не проводили анализа между локализацией опухоли и типом метастазов в лимфатические узлы. Wada et al. показали, что размер первичной опухоли PTMC незначительно влияет на частоту метастазов в лимфатические узлы.Частота составила 55,7% для опухолей диаметром 0,5 см и 73,7% для опухолей диаметром> 0,5 и 1,0 см. Авторы не наблюдали влияния на рецидив узлов [9]. В нашем исследовании мы заметили, что размеры опухоли более 0,5 см были значительным фактором риска метастазов в лимфатические узлы. Было обнаружено, что наличие опухолей размером более 0,5 см и мультифокальных поражений являются лучшими предикторами метастазирования в лимфатические узлы PTMC. Из-за результатов нашего исследования, которые показали, что мультифокальные или двусторонние опухоли и размер опухоли выше 0.5 см были значимыми предикторами метастазирования в лимфатические узлы, это может потребовать дополнительных процедур патолога. В некоторых отдельных случаях, например, при метастазах в лимфатические узлы и больших опухолях (≥ 0,5 см), всю резецированную ткань щитовидной железы следует исследовать патологически, чтобы исключить мульти- и двусторонний характер PTMC.

В этом исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, он ограничен ретроспективным дизайном. Во-вторых, исследование также ограничено количеством мультифокальных и двусторонних ЧТМК.Однако мультифокальная и двусторонняя ЧТМК наблюдается не очень часто. Следующим ограничением нашего исследования является его одноцентровый анализ. Таким образом, следует проводить многоцентровое и большое когортное исследование для выявления большего количества мультифокальных и двусторонних PTMC.

Корпоративный разработчик | Микро Фокус

Аналитика и большие данные

Кибер-безопасности

Помогите вам быстрее реагировать и получить конкурентное преимущество благодаря гибкости предприятия.

DevOps

Консультации по цепочке создания стоимости IT4IT

Жизненный цикл мобильного приложения

Автоматизация ЦОД

Управление услугами

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Vertica

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Управляемые службы

Анализируйте большие данные с помощью аналитики в реальном времени и ищите неструктурированные данные.

Модельные офисы

Комплексные услуги по работе с большими данными для продвижения вашего предприятия.

Управление идентификацией как услуга Краткое руководство

В этом кратком руководстве содержится краткий обзор гибридного решения Micro Focus Identity Governance and Administration, а также задач, которые необходимо выполнить, чтобы начать использовать Identity Governance как услугу.

Рисунок 1 Обзор управления идентификацией и администрирования

NetIQ Identity Governance and Administration (IGA) управляет цифровыми удостоверениями и обеспечивает соответствующий доступ на предприятии.С помощью единой структуры управления организации могут определять, у кого есть доступ к каким ресурсам и подходит ли этот доступ. Масштабируясь до миллиардов идентификаторов, IGA автоматизирует и оптимизирует процессы, связанные с запросами доступа, сертификацией доступа, управлением жизненным циклом идентификаторов, предоставлением ресурсов и отчетностью о соответствии. IGA обнаруживает изменения, когда они происходят в подключенных системах, и регулирует меры безопасности для постоянного соответствия, тем самым снижая риски и повышая эффективность организации.

IGA состоит из двух основных компонентов:

NetIQ Identity Governance помогает организациям проводить эффективные кампании по сертификации доступа и внедрять управление идентификацией. Ключевые функции включают проверку сертификации, микросертификацию, запрос и утверждение доступа, разделение обязанностей (SOD) и понимание управления. Identity Governance можно развернуть локально или с помощью SaaS.
NetIQ Identity Manager обеспечивает весь жизненный цикл управления удостоверениями, управляя удостоверениями и связанными с ними атрибутами для минимизации привилегий.Ключевые функции включают автоматическое обеспечение, управление атрибутами идентификации, синхронизацию паролей, а также преобразование данных и событий в соответствии с бизнес-процессами организации.

Гибридное решение IGA можно использовать для входа в систему Identity Governance as a Service с использованием Advanced Authentication as a Service для аутентификации на основе методов и репозиториев, настроенных в расширенной аутентификации. Кроме того, вы можете собирать данные из локального Identity Manager, используя мост передачи данных (Cloud Bridge).

Identity Governance as a Service и Advanced Authentication as a Service будут развернуты, настроены и поддержаны Micro Focus.

В каком году был получен туберкулин: Незаменимый тест – Огонек № 11 (5364) от 23.03.2015

М | Медицинский центр «Сердолик»

Специфическая профилактика (Вакцинация и ревакцинация БЦЖ)

Вакцина БЦЖ была получена французскими учеными Calmette и Guerin в 1919 году из культуры МБТ бычьего типа, утратившей свои вирулентные свойства и сохранившей полностью все иммуногенные свойства, присущие МБТ.

Препараты вакцины БЦЖ и БЦЖ-М представляют собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, лиофильно высушенные 1,5% растворе глютамината натрия, имеют вид белой высушенной массы.

Одна ампула вакцины БЦЖ – содержит 0,1 мг вакцины (20 доз по 0,05 мг). Одна ампула вакцины БЦЖ-М содержит 0,5 мг вакцины, что составляет 20 доз, каждая по 0,025 мг препарата. Это препарат пониженной антигенной нагрузки и используется для щадящей иммунизации.

Живые микобактерии штамма БЦЖ, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного специфического иммунитета к туберкулезу. Вакцины БЦЖ и БЦЖ-М используются для активной специфической профилактики туберкулеза.

Вакцинация БЦЖ

Первичную вакцинацию осуществляют здоровым новорожденным детям на 4-7 день жизни в отдельно отведенной комнате. Вводят вакцину строго внутрикожно, в верхнюю треть левого плеча.
Дети, не привитые в родильном отделении должны прививаться в детских поликлиниках в течение 2-х месяцев вакциной БЦЖ, без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста, перед вакцинацией необходимо проводить пробу Манту.
Вакцинируются дети с отрицательной реакцией на туберкулин.
Дети, не привитые в родильном отделении по медицинским противопоказаниям, должны прививаться на педиатрическом участке вакциной БЦЖ-М.
Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2-х недель.
Выписку новорожденного из родильного отделения можно проводить при условии обязательного обследования на туберкулез отца, родственников, проживающих в одной квартире.
При отсутствии рубца на прививку БЦЖ (БЦЖ-М) проба Манту ставится один раз в 6 месяцев и при отрицательной реакции на туберкулин дети прививаются в возрасте 2-х лет. При наличии некачественного рубца к году жизни дети повторно прививаются БЦЖ-М в возрасте 2-х лет при отрицательной пробе Манту.
С целью раннего выявления осложнений после прививки БЦЖ врачам педиатрам необходимо наблюдать прививочную реакцию в 1,3,6,9,12 месяцев.
Вакцинация (ревакцинация) БЦЖ проводится через 4 недели после других профилактических прививок, а после проведенной вакцинации БЦЖ другие профилактические прививки проводятся не ранее, чем через 2 месяца, то есть после заживления местной прививочной реакции.

При качественно проведенной вакцинации у 90-95% вакцинированных новорожденных к 4 месяцам жизни должен сформироваться рубчик размером от 5 до 10 мм.

Противопоказания к вакцинации новорожденных

Временные:

Сепсис новорожденных (допустимость прививки через 6 месяцев)
Внутриутробная инфекция (через 1 месяц после выздоровления)
Гнойные кожные заболевания (через 2 месяц после выздоровления)
Острые респираторные заболевания (через 1 месяц после выздоровления)
Гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелая и тяжелая формы (через 6 месяцев при отсутствии анемии)
Тяжелые повреждения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой (через 3 месяца после осмотра невропатологом)
Недоношенные дети 2-4 ст.(при достижении веса).

Постоянный медицинский отвод:

Врожденные ферментопатии
Иммунодефицитные состояния
Генерализованная БЦЖ – инфекция у других детей в семье
ВИЧ – инфекция у матери.

Ревакцинация БЦЖ

Ревакцинации подлежат здоровые дети и подростки в декретированных возрастах, имеющих отрицательную пробу Манту.
1-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в 6-7 лет (учащиеся 1-х классов).

2-я ревакцинация – в возрасте 14-15 лет (учащиеся 9-х классов), а также подросткам средних специальных учебных заведений (ПТУ, техникум) на первом году обучения. В неблагоприятных по эпидемиологии туберкулеза регионах проводится ревакцинация в междекретированых возрастах детям и подросткам, у которых отсутствуют прививочные знаки, через 2 года после вакцинации и 1 год после ревакцинации. В эти же сроки осуществляется ревакцинация детей и подростков, имеющих в декретированных возрастах ременные медицинские отводы от прививки.

Ревакцинация взрослых (18-30 лет) осуществляется в организованных коллективах. Сроки ревакцинации определяются с учетом эпидемиологической ситуации по туберкулезу в соответствующем регионе. Ревакцинация взрослых проводится при отрицательной и сомнительной реакции Манту.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ

Постоянный медицинский отвод:

Инфицированность МБТ или перенесенный туберкулез
Положительная или сомнительная реакция Манту
Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М
Заболевания крови
Злокачественные новообразования
Иммунодефицитные состояния. Лечение иммунодепрессантами
Беременность (все сроки).

Временные:

Аллергические болезни – кожные и респираторные (в стадии обострения) (допустимость прививки после выздоровления или достижения ремиссии по заключению специалиста)
Острые заболевания, включая период реконвалесценции, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации (через 1 месяц после выздоровления, ремиссии).

Исторические сведения о туберкулёзе | Противотуберкулезный диспансер

Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь. В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.

В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулёмы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.

В 1819 году французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.

В 1822 году английский врач Джеймс Карсон высказал идею и предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения лёгочного туберкулёза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость).[10] Спустя шесть десятилетий, в 1882 году, итальянцу Карло Форланини удалось ввести этот метод в практику. В России искусственный пневмоторакс впервые применил А. Н. Рубель в 1910 году.

В 1863 году Герман Бремер основал в Германии туберкулёзный санаторий.

В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал распространение туберкулёза на корабле от одного больного матроса. В доказательство инфекционной природы врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали — исследователь доказал, что туберкулёз — заразная («вирулентная») болезнь. Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 году. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.

В 1868 году немецкий патолог Теодор Лангханс обнаружил в туберкулёзном бугорке гигантские клетки, позже названные в его честь.

В 1882 году в Германии Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории открыл возбудителя туберкулёза, которого назвали бациллой Коха (БК). Он обнаружил возбудителя при микроскопическом исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски препарата везувином и метиленовым синим. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее время фтизиаторы пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулёза).

В 1882–1884 годах Франц Циль и Фридрих Нельсен (Германия) предложили эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза.

В 1887 году в Эдинбурге открыт первый противотуберкулёзный диспансер.

В 1890 году Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. На конгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом и даже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и применённого на себе и своей сотруднице (которая впоследствии стала его женой). Через год в Берлине было сделано официальное заключение о высокой эффективности туберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина были названы противоречивыми, поскольку резко обострялось течение болезни.

В 1902 году в Берлине проведена первая Международная конференция по туберкулёзу.

В 1904 году А. И. Абрикосов опубликовал работы, в которых описал картину очаговых изменений в лёгких на рентгенограмме при начальных проявлениях туберкулёза у взрослых (очаг Абрикосова).

В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.

В 1910 году Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.

В 1912 году исследователь Антон Гон (Австро-Венгрия) описал обызвествлённый первичный туберкулёзный очаг (очаг Гона).

В 1919 году микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба — Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (Bacilles Calmette-Guerin, BCG)». Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 году.

В 1925 году Кальметт передал профессору Л. А. Тарасевичу штамм вакцины БЦЖ, которая была названа БЦЖ-1. Через три года экспериментального и клинического изучения было установлено, что вакцина относительно безвредна. Смертность от туберкулёза среди вакцинированных детей в окружении бактерионосителей была меньше, чем среди невакцинированных. В 1928 году было рекомендовано вакцинировать БЦЖ новорождённых из очагов туберкулёзной инфекции. С 1935 года вакцинацию стали проводить в широких масштабах не только в городах, но и в сельской местности. В середине 1950-х вакцинация новорождённых стала обязательной. До 1962 года проводили в основном пероральную вакцинацию новорождённых, с 1962 года для вакцинации и ревакцинации стали применять более эффективный внутрикожный метод введения вакцины. В 1985 году для вакцинации новорождённых с отягощённым постнатальным периодом была предложена вакцина БЦЖ-М, которая позволяет уменьшить антигенную нагрузку вакцинируемых.

С середины 1930-х годов применяется эктомия поражённой туберкулёзом части лёгкого.

В 1943 году Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. Интересно отметить, что в первые несколько лет применения стрептомицин обладал крайне высокой противотуберкулёзной активностью: даже смыв с флакона, где до этого находился лиофизат препарата, давал клинический эффект. Но всего через 10 лет эффективность препарата существенно снизилась, а в настоящее время его клинический эффект минимален. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.

По материалам wikipedia.ru

Главная — ГБУ «Поликлиника №4 г.Грозного»

«горячей линии» МЗ ЧР

8 (8712) 22-31-65; 8 (8712) 22-20-51; 8-963-597-62-48

регистратура поликлиники тел. +7 (928) 021-54-27 — филиал по ул.Айдамирова 141

+7(963) 703-74-51- филиал по ул.Пушкина 7

Уважаемые посетители нашего сайта!

Рада приветствовать Вас на официальном сайте ГБУ “Поликлиника №4 г. Грозного”.

Для человека самое главное — это его здоровье! К выбору врача или поликлиники каждый из нас относится очень трепетно и внимательно. Действительно, так и должно быть!

На протяжении долгого времени мы с честью выполняем свою основную миссию, осуществляя профессиональную заботу о Вашем здоровье.

Любой пациент может рассчитывать на получение медицинской помощи и поддержку всех необходимых служб. Поликлиника оснащена современным диагностическим оборудованием.

Мы внедряем новые медицинские технологии, постоянно работаем над совершенствованием организации медицинского обслуживания.

Коллектив поликлиники – наша гордость. Это отличная команда профессионалов, самоотверженно и слаженно работающих на общую цель — сохранить и приумножить здоровье людей, обеспечить комфорт и доступность получения медицинской помощи.

Наш официальный сайт призван познакомить пользователей с лечебным учреждением, его структурой, коллективом. Здесь можно получить всю необходимую контактную информацию о режиме работы, графиках приема наших подразделений и пр.

Уверена, что наш сайт будет полезным и интересным для Вас.

Главный врач ГБУ “Поликлиника №4 г. Грозного”

Амаева Петимат Ансаровна, врач высшей квалификационной категории

Время приёма: понедельник, пятница с 09-00 до 11-00

В нашей медицинской организации у Вас есть возможость получить бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий (территориальной программы государственных гарантий).

С подробной информацией о бесплатной медицинской помощи, предоставляемой в рамках указанных программ, а также с информацией о порядке, об объеме и условиях ее получения Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе «Для пациента».

Федеральный закон от 21 июля 2014 г. N 256-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам проведения независимой оценки качества оказания услуг организациями в сфере культуры, социального обслуживания, охраны зд

Download FZ256.rtf

Результаты проведенной независимой оценки КМП за 2014 г

Прочитать / Скачать

Приказ МЗ ЧР от 06.02.2015 г. №23 «О создании Общественного совета при министерстве здравоохранения Чеченской Республики»

Прочитать / Скачать

Анкета для заполнения по поликлинике

Прочитать / Скачать

История | Всемирный день борьбы с туберкулезом | TB

Американская ассоциация легких. История рождественских печатей. http://www.christmasseals.org/history/external icon По состоянию на 13 февраля 2018 г.

Барберис И., Брагацци Н. Л., Галлуццо М., Мартини М. История туберкулеза: от первых исторических записей до выделения бациллы Коха. J Пред. Med Hyg. 2017; 58: E9-E12

Дэниел, Томас М. История туберкулеза. Респираторная медицина. 2006; 100: 862-1870

Дэниел, Томас М.Флоренс Барбара Зайберт и очищенное производное белка. Int J Tuberc Lung Dis. 2007; 13 (3): 281-282

Дэниэл Т.М. и Иверсен, Пенсильвания. Гиппократ и туберкулез. Int J Tuberc Lung Dis. 2015; 19 (4): 373–374

Эдди, Джаред Дж. Древний город Рим, его империя и распространение туберкулеза в Европе. Туберкулез . 2015; 95: S23-S28

Фогель, Николь. Туберкулез: болезнь без границ. Туберкулез 2015; 95: 527-531

Фрит, Джон.История туберкулеза. Часть 1 — Туберкулез, чахотка и белая чума. Журнал военного дела и здоровья ветеранов . 2014; 22 (2): 29-35

Институт медицины. Конец пренебрежению: ликвидация туберкулеза в Соединенных Штатах . Вашингтон, округ Колумбия, США: Национальная академия прессы; 2000

Лугид, Кэтрин. «Затаив дыхание: возникновение и исчезновение туберкулеза». Лондон, Великобритания: Bloomsbury Sigma Publishing; 2017

Мюррей, Дж. Ф., Schraufnagel, DE., Hopewell, PC .. Лечение туберкулеза: историческая перспектива. Анн Ам Торак Соц . 2015; 12 (12): 1749-1759

Паттерсон, С., Древе, Дж., Пфайффер, Д.Ю., Клаттон-Брок, TH ,. Социальные и экологические факторы влияют на смертность диких сурикатов, связанную с туберкулезом. Журнал экологии животных > 2017; 86: 442-450.

Перрен, Паскаль. Коэволюция химана и туберкулеза: комплексный взгляд. Туберкулез. 2015; 95: S112-S116

Рейбман, Дж., Rom, WN .. История сундука больницы Бельвю (1903-2015). Анналы АЦП. 2015; 12 (10): 1438-1446

Рива, Микеле А. От молока к рифампицину и обратно: история неудач и успехов в лечении туберкулеза. Журнал антибиотиков. 2014; 67: 661-665

Ротшильд, Б.М., Мартин, Л.Д., Лев, Дж., Берковье, Х., Бар-Гал, Г.К., Гринблатт, К., Донохью, Х., Спигельман, М., Бриттен, Д. Mycobacterium tuberculosis. Датированный комплекс ДНК вымершего зубра. 17000 лет до настоящего. Клинические инфекционные болезни. 2001; 33: 305–11

Руджерио, Дан. Взгляд на красочную историю туберкулеза: его последствия и влияние на США и мир. TB Notes 2000. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2000 Атланта, Джорджия.

Тоуи, Франческа. Исторический очерк Леон Шарль Альбер Кальметт и Жан-Мари Камиль Герен. Ланцет. 2015; 3: 186-187

Такер, Эбигейл. Великая вампирская паника в Новой Англии.Smithsonian.com. https://www.smithsonianmag.com/history/the-great-new-england-vampire-panic-36482878/external значок. По состоянию на февраль 2018 г.

Служба инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США. Информация о туберкулезе крупного рогатого скота. https://www.aphis.usda.gov/aphis/ourfocus/animalhealth/animal-disease-information/cattle-disease-information/sa_tuberculosis/ct_bovine_tuberculosis_disease_informationexternal icon. По состоянию на 15 февраля 2018 г.

История туберкулеза (ТБ)

Генетические исследования показывают, что M.туберкулез присутствует не менее 15 000 лет. Доказательства туберкулеза у людей датируются 2400–3400 гг. До н.э., когда у мумий были обнаружены признаки болезни в позвоночнике. Гиппократ ввел термин фитис, или потребление, в 460 году до нашей эры из-за значительной потери веса, связанной с этой болезнью. Несмотря на частоту в то время, причина туберкулеза была неизвестна.

В поисках причины

К 17 веку в медицинской литературе стали появляться анатомические и патологические описания туберкулеза.Заразная природа болезни подозревалась еще в 1546 году, когда Джироламо Тракасторо написал, что простыни и одежда чахотки могут содержать заразные частицы. В 1720 году английский врач Бенджамин Мартен первым заподозрил, что туберкулез может быть вызван «крошечными живыми существами» и что, вступив в контакт с чахоточным, человек может заразиться этим заболеванием.

В историческом исследовании французский армейский врач Жан-Антуан Вильмен продемонстрировал в 1865 году, что туберкулез может передаваться от человека к животным, и выдвинул гипотезу о том, что болезнь вызвана конкретным организмом.Однако только в 1882 году Роберт Кох убедительно продемонстрировал, что M. tuberculosis является причиной туберкулеза.

Эволюция лечения

Национальное еврейское здоровье и «потребление»

Санаторно-курортное движение, начавшееся медленно в середине 19 века, получило широкое распространение в период с начала до середины 20 века. В дополнение к постельному режиму и чистому воздуху у некоторых пациентов легкие коллапсировали или были хирургически резектированы (частично удалены).

ТБ был широко распространен среди европейцев, включая тех, кто иммигрировал в США в 17, 18 и 19 веках. В отсутствие эффективного лечения примерно 2 из 3 умерли в течение 5 лет после постановки диагноза. В конце 1800-х годов возникла теория, согласно которой свежий горный воздух и солнечный свет помогают контролировать болезнь. Санатории возникли в Альпах, и в 1885 году Эдвард Ливингстон Трюдо основал первое учреждение в Америке на озере Саранак в северной части штата Нью-Йорк.

К сожалению, в Адирондаке мало солнечного света и высоты.Таким образом, санаторное движение тяготело к Скалистым горам. В поисках «лекарства» в Денвер приезжало больше людей, чем во время золотой лихорадки.

Многие из этих бедных, отчаявшихся душ не имели имущества и просили, чтобы их взяли или ночевали в городских парках. Фрэнсис Уайзбарт Джейкобс, ведущий член еврейской общины Денвера, увидел необходимость обеспечения кровом и уходом для обездоленных чахоточных больных и возглавил движение, в результате которого в 1899 г. открылась Национальная еврейская больница для больных чахоткой. Ориентируясь на нуждающихся, ее девиз звучал так: «Нет. кто войдет, тот заплатит; никто, кто может заплатить, не должен войти.«Наше Национальное еврейское здравоохранение 20-го века стало выдающимся центром лечения и исследований ТБ с особым вниманием к лекарственно-устойчивым разновидностям ТБ за последние полвека.

В поисках лекарства

Древние греки искали лекарства от туберкулеза (греческий эквивалент потребления). За 2000 лет не было найдено эффективных лекарств. Однако в исторической аномалии ученые Европы и США за короткий период идентифицировали три препарата, которые, взятые вместе, давали давно задуманный Святой Грааль — лекарство!

В 1943 году Селман Ваксман обнаружил соединение, которое действовало против M.туберкулез, называемый стрептомицином. Соединение было впервые дано пациенту-человеку в ноябре 1949 года, и пациент был вылечен. Впоследствии было отмечено, что у некоторых пациентов, получавших стрептомицин, улучшилось состояние только для того, чтобы снова заболеть, поскольку туберкулезная палочка выработала устойчивость к препарату. По-настоящему эффективная терапия стала реальностью только после разработки дополнительных противотуберкулезных препаратов.

Было обнаружено химическое вещество, связанное с аспирином, пара-аминосалицилатом или ПАСК, другой химический гидразид изоникотиновой кислоты или INH, и соединение, выделяемое грибоподобным микробом для подавления конкуренции с ним других организмов в почве (стрептомицин). между 1943 и 1951 гг.

К концу 1950-х годов было замечено, что если все три препарата давать больным туберкулезом, уровень излечения может достигать 80-90%. Однако побочные эффекты и токсичность были серьезными и требовали лечения в течение 18-24 месяцев.

В последующие десятилетия были открыты и другие новые лекарства, и к 1990 году излечение могло быть достигнуто за 6 месяцев. К сожалению, человеческая склонность к несоблюдению привела к повышению уровня устойчивости к этим лекарствам. Когда пациенты принимали меньше назначенных лекарств или доз, бациллы туберкулеза могли претерпевать мутации, которые затем делали их устойчивыми к лекарствам.Устойчивость ТБ к двум основным агентам, INH и рифампицину, была признана «множественной лекарственной устойчивостью» или МЛУ-ТБ. Следующим уровнем сложности были штаммы МЛУ-ТБ, которые приобрели дополнительную устойчивость к важным препаратам второго ряда, получившую название «Широкая лекарственная устойчивость» или ШЛУ-ТБ.

Вспышки МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ в значительной степени были связаны с эпидемией СПИДа (многие случаи были переданы в больницах, где пациенты со СПИДом получали помощь). Летальность МЛУ и ШЛУ вернула туберкулезу статус белой чумы столетия назад.

Национальное еврейское здравоохранение, будучи справочным центром в США, стало основным источником лечения и лабораторной диагностики высокорезистентного туберкулеза в мире.

Туберкулин — обзор | Темы ScienceDirect

Кожный тест с туберкулином

Туберкулин был впервые приготовлен Робертом Кохом в 1890 году и рекламировался им как средство от туберкулеза. Вскоре после этого диагностические возможности материала были признаны благодаря его использованию на животных.В 1934 году Зайберт и Гленн ²¹⁴ приготовили первую партию гораздо более очищенного препарата, который они назвали очищенным производным белка (PPD). В настоящее время известно, что наиболее распространенными антигенными белками в PPD являются бактериальные белки теплового шока (или шаперонины) GroES, GroEL2, HspX и DnaK. ¹⁶³ Антиген готовится в жидкой форме, содержащей детергент Твин 80 для уменьшения адсорбции белка на стекле флакона. Стандартная промежуточная туберкулиновая проба состоит из внутрикожной инъекции (метод Манту) 0.1 мл материала, содержащего 5 туберкулиновых единиц (ТУ). Обычно выбирается место на ладонной поверхности предплечья, но можно использовать любую доступную область. Игла 26 или 27 с коротким скосом должна использоваться с градуированным шприцем емкостью 1 мл. Правильно проведенная внутрикожная инъекция должна вызвать четко обозначенный волдырь диаметром от 6 до 10 мм, в котором волосяные фолликулы образуют ямочки. Обычно считывание проводят через 48-72 часа после инъекции, но это может быть отложено на срок до 1 недели.²¹⁵

У таких людей, как сотрудники больниц, которые, вероятно, будут проходить повторное тестирование — если вначале туберкулин отрицательный — рекомендуется двухэтапная процедура тестирования, чтобы не путать усиленную реакцию с истинной конверсией. ²¹⁶ Явление повышения может произойти у человека, который инфицирован, но теряет реактивность кожной пробы через несколько лет. В этой ситуации одиночный туберкулиновый тест может быть ложноотрицательным, но сам тест может вспомнить (то есть повысить) пониженную реактивность.Последующий тест может вызвать положительную реакцию. Положительная реакция, следующая за отрицательной, может привести к тому, что тестируемого можно будет классифицировать как преобразователь туберкулина. Чтобы выявить любой потенциальный усиленный ответ и более точно классифицировать человека как инфицированного или незараженного, второй туберкулиновый тест на 5 TU применяется в течение 1-2 недель после первого теста. Если второй тест показывает положительную реакцию, это интерпретируется как усиленная реакция, указывающая на предшествующую инфекцию; если реакция остается отрицательной, предполагается, что она действительно отрицательная.

Реакцию на тест следует определять, осматривая и пальпируя область, в которую был введен туберкулин. Размер реакции определяется путем измерения диаметра любого уплотнения линейкой. Не следует учитывать количество эритемы; важна только степень уплотнения. Показания необходимо записывать с точностью до миллиметров.

Интерпретация туберкулиновых тестов требует клинической оценки, а также понимания теста. В популяции, в которой единственным видом микобактерий, вызывающим инфекцию, является M.tuberculosis, кривая, описывающая распределение размеров реакций у здоровых инфицированных людей, которым вводили 5-TU PPD, имела бы форму колокола, имеющую форму от 17 до 18 мм, с очень немногими реакциями менее 10 мм. Таким образом, определить минимальный размер реакции, указывающей на туберкулезную инфекцию, будет несложно. ²¹⁷ Однако во многих частях мира часть населения инфицирована нетуберкулезными микобактериями, которые вызывают некоторую степень сенсибилизации к туберкулину; Прививка БЦЖ, которая на протяжении многих лет была наиболее распространенной вакциной в мире, оказывает такое же усиливающее действие на реактивность туберкулина.Хотя эти реакции в целом меньше, чем реакции, вызванные M. tuberculosis, они стирают различие между реакциями у людей, инфицированных M. tuberculosis , и тех, кто не инфицирован. На основании большого количества эпидемиологических данных и кожных тестов с антигенами, полученными из нетуберкулезных микобактерий, лучший компромисс между ложноположительными и ложноотрицательными показаниями туберкулиновых тестов с 5-TU PPD составляет 10 мм. Таким образом, в большинстве случаев показание 10 мм или более считается показателем заражения M.туберкулез. Однако в некоторых ситуациях следует принимать меньшие реакции, чтобы указать на туберкулезную инфекцию. Например, реакция в 5 мм у ребенка, который контактировал с человеком с туберкулезом с положительным мазком, вероятно, указывает на туберкулезную инфекцию и считается положительной. Аналогичным образом, 5-миллиметровая реакция у человека с ВИЧ-инфекцией должна считаться положительной. В Соединенных Штатах история применения BCG обычно игнорируется при интерпретации результатов TST.²¹⁸

Существует несколько причин, по которым туберкулиновая реакция может быть интерпретирована как отрицательная при наличии туберкулезной инфекции. К ним относятся ошибки в применении или чтении результата теста, обычно связанные с неопытностью тестировщика / читателя, и должны быть легко исправимы при надлежащем обучении. Проблемы с антигеном возникают нечасто, если с ним не обращаются неправильно. Многие болезненные состояния, особенно ВИЧ-инфекция, мешают клеточно-опосредованным иммунным ответам.Лимфоретикулярные злокачественные новообразования, такие как болезнь Ходжкина, являются мощными супрессорами клеточного иммунитета. Кортикостероиды и иммунодепрессанты снижают реактивность туберкулина, если пациент принимает достаточную дозу в течение достаточного периода времени; для кортикостероидов минимальная доза составляет 15–20 мг преднизона или эквивалента другого препарата, принимаемая ежедневно в течение 2–3 недель. ²¹⁹ Как указывалось ранее, пожилой возраст связан с потерей туберкулиновой реактивности, хотя об этом можно вспомнить.²¹⁵ Недоедание также может вызывать дефекты клеточного иммунитета с последующим снижением туберкулиновой реактивности. Наконец, туберкулез плевры и подавляющий туберкулез сам по себе может вызывать пониженную или отсутствующую туберкулиновую чувствительность.

Даже когда тест применяется и результат считывается с особой тщательностью у пациентов с подтвержденным туберкулезом и без явной иммуносупрессии на момент поступления в больницу, только от 80% до 85% имеют реакцию от 10 мм или более на 5. -ТУ ППД.²²⁰ Таким образом, отрицательный результат туберкулиновой пробы не может быть использован для исключения туберкулеза как диагностической возможности.

Интерпретация TST у людей с ВИЧ-инфекцией представляет собой особую проблему из-за прогрессирующей иммуносупрессии при ВИЧ-инфекции. У людей, инфицированных ВИЧ, меньше шансов иметь положительную реакцию на туберкулин. В поперечном исследовании людей с ВИЧ-инфекцией и широким диапазоном количества лимфоцитов CD4 ⁺ анергия, определяемая как отсутствие какой-либо реакции на туберкулин (5 ТЕ) плюс эпидемический паротит и антигенов Candida , была более распространена, когда Количество CD4 ⁺ было менее 400 клеток / мкл.²²¹

Приложение B Кожная туберкулиновая проба | Туберкулез на рабочем месте

13. Сокал Дж. Э. Измерение отложенных откликов на кожные пробы. Медицинский журнал Новой Англии 1975; 293: 501–502.

14. Басс Ж.Б. Туберкулиновая проба. В: Райхман Л.Б., Хершфилд Э.С. (ред.). Туберкулез: комплексный международный подход . Марсель Деккер, Нью-Йорк, 1993.

15. Huebner R.E., Шейн М.Ф. и Басс Дж.Б.Туберкулиновая кожная проба. Клинические инфекционные болезни 1993; 17: 968–975.

16. Эдвардс П.К. и Эдвардс Л. Рассказ о туберкулиновой пробе. Американский обзор респираторных заболеваний 1960; 81: 1–49.

17. Холден М., Дубин М.Р., Даймонд П.Х. Частота отрицательной чувствительности к туберкулину средней силы у больных активным туберкулезом. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 285: 1506–1509.

18.Нэш Д. и Дуглас Дж. Э. Сравнение положительных и отрицательных реакторов и оценка 5 и 250 ТЕ доз кожных проб. Комод 1980; 77: 32–37.

19. ATS / CDCP (Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний). Целенаправленное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 2000; 161: S221 – S247.

20. Сепульведа Р.Л., Феррер Х, Латрах С. и Соренсен Р.U. Влияние иммунизации бациллами Кальметта-Герена на усиливающий эффект туберкулиновой пробы у здоровых молодых людей. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 142: 24–28.

21. Даниэль Т.М. и Яницки Б.В. Микобактериальные антигены: обзор их выделения, химии и иммунологических свойств. Microbiological Review 1978; 42: 84–113.

22. Bowden K.M. и МакДиармид М.А. Профессиональный туберкулез: что известно. Журнал медицины труда 1994; 36: 320–325.

23. Эйткен М.Л., Андерсон К.М. и Альберт Р.К. Требуется ли по-прежнему программа скрининга на туберкулез сотрудников больниц? Американский обзор респираторных заболеваний 1987; 136: 805–807.

24. Томпсон Н.Дж., Глассрот Дж.Л., Снайдер Д.Э. младший и Фарер Л.С. Бустер-феномен в серийном туберкулиновом тестировании. Американский обзор респираторных заболеваний 1979; 119: 587–597.

25. Басс Дж. Б. младший и Серио Р. А. Использование повторных кожных проб для устранения явления бустера при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1981; 123: 394–396.

26. Басс Дж. Б., Сандерс Р. В., Киркпатрик М. Б. Выбор подходящей точки отсечки для пересчета при ежегодном кожном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1985; 132: 379–381.

27. Де Марч-Аюэла П. Выбор подходящих критериев истинной или ложной конверсии при серийном туберкулиновом тесте. Американский обзор респираторных заболеваний 1990; 141: 815–820.

28. Лутер Дж., Ривера П., Фельдман Дж., Вилла Н., ДеХовиц Дж. И Сепковиц К.А. Риск конверсии туберкулина в зависимости от профессии медицинских работников в больнице г. Нью-Йорка. Американский журнал респираторной медицины и реанимации 1997; 156: 201–205.

29. Фелла П., Ривера П., Хейл М., Сквайрс К. и Сепковиц К. Резкое снижение коэффициента конверсии туберкулиновой кожной пробы среди сотрудников больницы в Нью-Йорке. Американский журнал инфекционного контроля 1995; 23: 352–356.

30. Сотир М.Дж., Хан А., Бок Н.Н., Блумберг Х.М. Факторы риска положительности и конверсии туберкулиновой кожной пробы (ТКП) среди сотрудников государственной городской больницы в районе с высокой заболеваемостью. Journal of Investigative Medicine 1997; 45:64 А.

31. Блумберг Х.М., Сотир М., Эрвин М., Бахман Р. и Шульман Дж. А. Риск конверсии кожной туберкулиновой пробы у обслуживающего персонала в районе с высокой заболеваемостью туберкулезом. Клинические и инфекционные болезни 1998; 27: 826–833.

32. Будро А.Ю., Барон С.Л., Стинланд Н.К., Ван Гилдер Т.Дж., Деккер Дж.А., Галсон С.К., Зейтц Т. Профессиональный риск заражения Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников. Американский журнал промышленной медицины . 1997; 32: 528–534.

Кожная проба PPD

Определение

Кожная проба PPD — это метод, используемый для диагностики скрытой (латентной) инфекции туберкулеза (ТБ). PPD означает очищенное производное белка.

Альтернативные названия

Стандарт очищенного производного белка; Кожная проба на туберкулез; Туберкулиновая кожная проба; Тест Манту

Как проводится тест

Для этого теста вам потребуется два визита в офис вашего поставщика медицинских услуг.

При первом посещении врач очистит участок вашей кожи, обычно внутреннюю часть предплечья. Вы получите небольшую дозу (инъекцию), содержащую PPD. Игла осторожно вводится под верхний слой кожи, в результате чего образуется шишка (рант).Эта неровность обычно проходит через несколько часов по мере впитывания материала.

Через 48–72 часа вы должны вернуться в офис вашего поставщика. Ваш врач проверит местность, чтобы узнать, сильно ли вы отреагировали на тест.

Как подготовиться к тесту

Специальной подготовки к этому тесту нет.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо был положительный результат кожной пробы на PPD. В таком случае вам не следует проводить повторный тест PPD, за исключением необычных обстоятельств.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевание или вы принимаете определенные лекарства, например стероиды, которые могут повлиять на вашу иммунную систему.Эти ситуации могут привести к неточным результатам теста.

Сообщите своему врачу, получали ли вы вакцину БЦЖ, и если да, то когда вы ее получили. (Эта вакцина вводится только за пределами США).

Как будет выглядеть тест

Вы почувствуете кратковременный укус, когда игла введена чуть ниже поверхности кожи.

Почему проводится тест

Этот тест проводится, чтобы выяснить, контактировали ли вы когда-либо с бактериями, вызывающими туберкулез.

ТБ — легкораспространяющееся (заразное) заболевание.Чаще всего поражаются легкие. Бактерии могут оставаться неактивными (бездействующими) в легких в течение многих лет. Такая ситуация называется латентным туберкулезом.

Большинство людей в Соединенных Штатах, инфицированных этой бактерией, не имеют признаков или симптомов активного туберкулеза.

Скорее всего, вам понадобится этот тест, если вы:

Возможно, были рядом с больным туберкулезом
Работаете в сфере здравоохранения
У вас ослаблена иммунная система из-за определенных лекарств или болезней (например, рака или ВИЧ / СПИДа). AIDS)

Нормальные результаты

Отрицательная реакция обычно означает, что вы никогда не были инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.

При отрицательной реакции кожа, на которой вы проходили тест PPD, не опухла или опухоль очень мала. Это измерение отличается для детей, людей с ВИЧ и других групп высокого риска.

Кожный тест PPD не является идеальным скрининговым тестом. Некоторые люди, инфицированные бактериями, вызывающими туберкулез, могут не иметь реакции. Также заболевания или лекарства, ослабляющие иммунную систему, могут вызвать ложноотрицательный результат.

Что означают аномальные результаты

Аномальный (положительный) результат означает, что вы инфицированы бактериями, вызывающими туберкулез.Вам может потребоваться лечение, чтобы снизить риск рецидива болезни (реактивация болезни). Положительный результат кожной пробы не означает, что у человека активная форма туберкулеза. Необходимо провести дополнительные анализы, чтобы проверить, есть ли активное заболевание.

Небольшая реакция (5 мм твердой припухлости на месте) считается положительной у людей:

у людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом
у тех, кто получил трансплантат органа
у тех, у кого подавленная иммунная система или кто принимает стероидная терапия (около 15 мг преднизона в день в течение 1 месяца)
Кто находился в тесном контакте с человеком, который болен активным туберкулезом
У кого есть изменения на рентгенограмме грудной клетки, похожие на туберкулез в прошлом

Более серьезные реакции (больше или равно 10 мм) считаются положительными в:

Люди с заведомо отрицательным результатом теста за последние 2 года
Люди с диабетом, почечной недостаточностью или другими состояниями, повышающими их шанс заболеть активным туберкулезом
Медицинские работники
Потребители инъекционных наркотиков
Иммигранты, переехавшие из страны с высоким уровнем заболеваемости ТБ за последние 5 лет
Дети в возрасте до 4 лет
Младенцы, дети или подростки которые подвергаются воздействию взрослых из группы высокого риска
Студенты и сотрудники определенных групповых условий проживания, таких как тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных

У людей с неизвестным риском ТБ, 15 мм или более твердое опухание в сайт указывает на положительную реакцию.

Люди, родившиеся за пределами США и получившие вакцину БЦЖ, могут иметь ложноположительный результат теста.

Риски

Существует очень небольшой риск сильного покраснения и отека руки у людей, у которых был предыдущий положительный тест PPD и которые прошли тест снова. Эта реакция также может возникнуть у некоторых людей, которые ранее не проходили тестирование.

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ. Кожная проба Манту (проба PPD, проба очищенного протеина, проба Tb, кожная туберкулиновая проба, TST, туберкулезная проба) — диагностическая.В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 764-765.

Фитцджеральд Д.В., Стерлинг Т.Р., Хаас Д.В. Mycobacterium tuberculosis . В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 251.

Кожный тест на ТБ | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Herchline, T.и Амороса, Дж. (обновлено 9 ноября 2017 г.). Туберкулез (ТБ). Спасение от инфекционных заболеваний. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. Доступ 5.05.18.

Батра В. и Анг Дж. (Обновлено 26 апреля 2018 г.). Детский туберкулез. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/969401-overview#showall. Доступ 5.05.18.

Баркер А. (март 2018 г., обновленная информация). Mycobacterium tuberculosis — Туберкулез.ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/mycobacterium-tuberculosis. Доступ 5.05.18.

Lewinsohn, D. et. al. (2017 3 января). Официальное американское торакальное общество / Американское общество инфекционных заболеваний / Центры по контролю и профилактике заболеваний Руководство по клинической практике: Диагностика туберкулеза у взрослых и детей. Клинические инфекционные болезни, Том 64, выпуск 2, 15 января 2017 г., страницы 111–115. Доступно на сайте https://academic.oup.com / cid / article / 64/2/111/2811357. Доступ 5.05.18.

Stewart, R. et. al. (23 марта 2018). Туберкулез — США, 2017 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018 23 марта; 67 (11): 317–323. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5868206/. Доступ 5.05.18.

Титус, К. (апрель 2018 г.). Тестирование на туберкулез: новые подходы к старому бедствию. CAP сегодня. Доступно в Интернете по адресу http://www.captodayonline.com/tb-testing-new-approaches-old-scourge/. Доступ 14.05.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Хеймердингер, М. (2000). Туберкулез. ACP-ASIM [Он-лайн отчет о сессии]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acponline.org/vas2000/sessions/tb.htm.

Киршнер Дж. (1 февраля 2000 г.). Означают ли положительные результаты мазка мокроты на КУБ неэффективность лечения? Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000201/tips/25.html.

Джерант, А. и др. (2000, 1 мая). Выявление и лечение туберкулеза. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000501/2667.html.

Садовский Р. (15 мая 2001 г.). Диагностика туберкулеза у детей.Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20010515/tips/9.html.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (13 августа 2002 г., пересмотрено). Часто задаваемые вопросы, вопросы и ответы о туберкулезе. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/faqs/qa.htm.

Туберкулез. Руководство по медицинской информации Merck — домашнее издание [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec17/181.htm.

Tan, L.J. (обновлено 28 июня 2000 г.). Заявление ATS / CDC пересматривает методы лечения и тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию. Американская медицинская ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ama-assn.org/ama/pub/article/1865-2125.html.

Mazurek, G. & Villarino, M. (обновлено 18 декабря 2002 г.). Руководство по использованию теста QuantiFERON®-TB для диагностики скрытой инфекции Mycobacterium tuberculosis.Центры по контролю и профилактике заболеваний Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности [он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/di51cha1.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (23 марта 2002 г., пересмотрено). Коинфекция ТБ и ВИЧ. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Отдел ликвидации туберкулеза [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/TB_HIVcoinfection/default.htm.

Туберкулез: угроза древнего врага, «Я должен умереть»: туберкулез в истории.НАЯДА [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.niaid.nih.gov/newsroom/focuson/tb02/story.htm.

Туберкулез (ТБ). Американская ассоциация легких [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/lungtb.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: кожный тест на туберкулез.ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/tbskinfac.html.

(январь 2002 г.). Информационный бюллетень Американской ассоциации легких: детский туберкулез. ALA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.lungusa.org/diseases/pedtbfac.html.

NIAID (1 декабря 1999 г., обновлено). Глобальное бремя туберкулеза. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, Национальные институты здравоохранения [Интернет-публикация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.niaid.nih.gov/publications/blueprint/page2.htm.

Туберкулиновая кожная проба. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069330.html.

Туберкулез. Hendrick Health System AccessMed [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.hendrickhealth.org/healthy/00069340.html.

Микобактериология, Введение в род микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/mbintro.htm.

Микобактериология, Кислотно-быстрые процедуры окрашивания микобактерий. Микробиология общественного здравоохранения Северной Альберты, Ошибки в Интернете [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www2.provlab.ab.ca/bugs/mycob/afb_stain/afb_tutorial.htm.

Холл, Г. (2001). Практическая микробиология, обновленная информация о бульонных средах для выделения видов микобактерий. Medscape от Infect Med 18 (1): 28-30, 2001 [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/410131.

Туберкулин очищенное производное белка (Манту) Tubersol. Авентис Пастер Инк. (Свифтвотер, Пенсильвания) [Вкладыш в упаковку].

(28 октября 1996 г., ред. L). AccuProbe, комплексный тест для идентификации микобактерий туберкулеза. Gen-Probe [Вставка пакета]. Доступно в Интернете по адресу http://www.gen-probe.com/mtd.html.

(март 2006 г.). Золотой тест QuantiFERON-TB. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250103.htm.

(апрель 2006 г.). Диагностика туберкулеза. По состоянию на 10 декабря 2006 г. Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и туберкулеза, Подразделение по ликвидации туберкулеза. Информационный бюллетень [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchstp/tb/pubs/tbfactsheets/250102.htm.

QuantiFERON — TB Gold In-Tube: часто задаваемые вопросы. Доступно на сайте http://www.cellestis.com/. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновлено 1 июня 2009 г.).Тестирование и диагностика, Тестирование на туберкулезную инфекцию. CDC по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/testing/default.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Zhao, X. et. al. (30 ноября 2009 г.). Является ли анализ крови QuantiFERON-TB хорошей заменой туберкулиновой кожной пробы при скрининге на туберкулез? Пилотное исследование в Медицинском центре Беркшира. Medscape из Американский журнал клинической патологии . 2009; 132 (5): 678-686. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/712651. По состоянию на июнь 2010 г.

Herchline, T. et. al. (9 июня 2010 г.). Туберкулез. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/230802-overview. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). QuantiFERON®-TB Gold Test, Информационный бюллетень CDC по туберкулезу (ТБ) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/QFT.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

(1 октября 2009 г.).Иммиграционные требования CDC: Технические инструкции по скринингу и лечению туберкулеза, CDC [онлайн-информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.cdc.gov/immigrantrefugeehealth/pdf/tuberculosis-ti-2009.pdf. По состоянию на июнь 2010 г.

(проверено 1 июня 2009 г.). Туберкулиновая кожная проба. CDC, Информационный бюллетень по туберкулезу (ТБ) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на июнь 2010 г.

Мадариага, М.et. al. (16 ноября 2007 г.). Клиническая применимость гамма-анализа интерферона в диагностике туберкулеза от J Am Board Fam Med . 2007; 20 (6): 540-547 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/565794. По состоянию на июнь 2010 г.

Mazurek, G. et. al. (25 июня 2010 г.). Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для обнаружения инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г. CDC, Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR) 25 июня 2010 г. / Vol.59 / № РР – 5 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/mmwr/. По состоянию на июнь 2010 г.

(июль 2010 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулез, Тестирование на ТБ, Беременность. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/topic/populations/pregnancy/default.htm. По состоянию на март 2010 г.

Патель, Н.(Обновлено 17 января 2014 г.). Скрининг на туберкулез. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1947912-overview. По состоянию на август 2014 г.

Posey, D. et. al. (2104). Внедрение новых требований к скринингу на туберкулез для иммигрантов и беженцев из США — 2007–2014 гг. Medscape Multispecialty из Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2014; 63 (11): 234-236. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/822422.По состоянию на август 2014 г.

(20 марта 2014 г.). Туберкулез в США достиг рекордно низкого уровня: CDC. HealthDay [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://consumer.healthday.com/infectious-disease-information-21/antibiotics-news-30/tuberculosis-in-u-s-hits-record-low-cdc-686024.html. По состоянию на август 2014 г.

(Обновлено 21 декабря 2012 г.) Вопросы и ответы о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/faqs/default.htm. По состоянию на август 2014 г.

(обновлено 1 сентября 2012 г.). Туберкулиновая кожная проба. Центры по контролю и профилактике заболеваний [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. По состоянию на август 2014 г.

Грин, Н. (обзор, январь 2014 г.). Туберкулез.TeensHealth от Nemours [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidshealth.org/teen/infections/bacterial_viral/tuberculosis.html. По состоянию на август 2014 г.

туберкулезных тестов | Смитсоновский институт

Чтобы пропустить текст и перейти непосредственно к объектам, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Слайд, «Tubercle Bacillus in Sputum.”Показаны болезнетворные бактерии, Mycobacterium tuberculosis . Сделано для образовательных и исследовательских целей Департаментом общественного здравоохранения Нью-Йорка, конец XIX — начало XX века.

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, которое возникло, по крайней мере, в Древнем Египте и, вероятно, существовало у человечества гораздо дольше. Бактериальная инфекция может поражать многие части тела, включая почки, мозг и позвоночник. Однако чаще всего это проявляется как инфекция легких.В активном состоянии симптомы включают кашель, боль в груди, потерю веса, ночную потливость и лихорадку. Если не лечить, это может привести к летальному исходу.

Хотя до открытия стрептомицина в 1940-х годах не существовало эффективного лекарства от туберкулеза, люди уже давно пытались предотвратить, лечить и тестировать на туберкулез.

Отличительным признаком туберкулеза легких является выделение густых и иногда кровянистых выделений из легких. Как в целях дискретности, так и в санитарных целях пациенты с туберкулезом в конце 19 — начале 20 веков иногда использовали чашки или колбы для сбора мокроты для сбора слизи.Стеклянные или металлические колбы ополаскивали и использовали повторно, тогда как одноразовые бумажные стаканчики можно было сжечь после использования.

Стеклянная колба для мокроты с завинчивающейся крышкой, начало 1900-х годов

Бумажная чашка для мокроты, около 1900

Свежий воздух долгое время считался полезным средством лечения туберкулеза. С середины XIX века санатории в сельской местности стали популярными местами для уединения и отдыха пациентов.

Слева: мужчина отдыхает на крыше в туберкулезной клинике Бельвью в Нью-Йорке, 1909 год.Справа: ваза, керамика Арекипы, около 1913–1916 гг. Керамика Arequipa была основана как эксперимент прогрессивной эры в области трудотерапии для больных туберкулезом в частном санатории доктора Филиппа Кинга Брауна в Арекипе недалеко от Фэрфакса, штат Калифорния. Кинг утверждал, что требование его пациентов работать в гончарном производстве дает им моральные и физические преимущества и позволяет людям с ограниченными финансовыми возможностями оплачивать медицинское обслуживание, предоставляемое его учреждением.

С успехом сывороточного лечения дифтерии и столбняка в конце 19 века исследователи разработали противотуберкулезную сыворотку.К сожалению, противотуберкулезное лечение оказалось неэффективным. Ранее, в 1890 году, немецкий бактериолог Роберт Кох представил туберкулин, который также не помогал в лечении туберкулеза. Однако инъекционное производное туберкулеза Коха нашло еще одну важную цель в качестве основы для диагностики болезни. К 1907 году использование этого теста привело к открытию, что пациенты могут быть инфицированы туберкулезом, не проявляя симптомов, — состояние, известное как латентный туберкулез.

Противотуберкулезная сыворотка, 1898

Тест Lederle TB с зубцами, около 1976 г.Чистый стандартизированный тест на туберкулез не будет доступен до 1940-х годов.

В 1921 году французские исследователи Альбер Кальметт и Камиль Герэн провели первое испытание своей противотуберкулезной вакцины. Она стала известна как вакцина БЦЖ (Bacillus Camille-Guérin), отсылка к их работе по выращиванию ослабленного штамма туберкулезной палочки , подходящего для использования в вакцине.

Пособие по беременности и родам в 2020 году расчет: как рассчитать в 2021 году, примеры декретных

Меры социальной поддержки для категории: семьи с детьми

Круг
получателей

1) Женщины, родившие (усыновившие) третьего ребенка начиная с 1 января 2012 года (статья 3 Закона от 30.09.2011 № 125-ОЗ).

2) Женщины, родившие (усыновившие) четвертого ребенка или последующих детей начиная с 01.01.2012, если ранее они не воспользовались правом на дополнительные меры поддержки, предусмотренные Законом от 30.09.2011 № 125-ОЗ.

3) Мужчины, являющиеся единственными усыновителями третьего ребенка или последующих детей, ранее не воспользовавшиеся правом на дополнительные меры поддержки, если решение суда об усыновлении ребенка вступило в законную силу после вступления в силу Закона от 30.09.2011 №125-ОЗ.

Право женщин, указанных в части 1 статьи 3 Закона от 30.09.2011 № 125-ОЗ, на дополнительные меры поддержки прекращается и возникает у отца (усыновителя) ребенка в случаях смерти женщины, объявления ее умершей, признания ее судом недееспособной, ограниченно дееспособной, ограничения ее судом в родительских правах, лишения родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, совершения в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а также в случае отмены усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры поддержки. Право на дополнительные меры поддержки у указанного лица не возникает, если оно является отчимом в отношении предыдущего ребенка, очередность рождения (усыновления) которого была учтена при возникновении права на дополнительные меры поддержки, а также, если ребенок, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры поддержки, признан в порядке, предусмотренном Семейным кодексом Российской Федерации, после смерти матери (усыновительницы) оставшимся без попечения родителей.
В случаях, если отец (усыновитель) ребенка, у которого в соответствии с частью 3 статьи 3 Закона от 30.09.2011 №125-ОЗ возникло право на дополнительные меры поддержки, или мужчина, являющийся единственным усыновителем ребенка, умер, объявлен умершим, признан судом недееспособным, ограниченно дееспособным, ограничен судом в родительских правах, лишен родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, совершил в отношении своего ребенка (детей) умышленное преступление, относящееся к преступлениям против личности, либо если в отношении указанных лиц отменено усыновление ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, их право на дополнительные меры поддержки прекращается и возникает у ребенка (детей в равных долях), не достигшего (не достигших) совершеннолетия, и (или) у совершеннолетнего ребенка (детей в равных долях), обучающегося (обучающихся) по очной форме обучения в образовательном учреждении любого типа и вида независимо от его организационно-правовой формы (за исключением образовательного учреждения дополнительного образования), до окончания такого обучения, но не дольше чем до достижения им (ими) возраста 23 лет.
Право на дополнительные меры поддержки возникает у ребенка (детей в равных долях), указанного в части 4 статьи 3, в случае, если женщина, право которой на дополнительные меры поддержки прекратилось по основаниям, указанным в части 3 статьи 3, являлась единственным родителем (усыновителем) ребенка, в связи с рождением (усыновлением) которого возникло право на дополнительные меры поддержки, либо в случае, если у отца (усыновителя) ребенка (детей) не возникло право на дополнительные меры поддержки по основаниям, указанным в части 3 статьи 3 Закона от 30.09.2011 № 125-ОЗ

— в случае необходимости использования части средств областного семейного капитала на социальную адаптацию и интеграцию в общество ребенка-инвалида (детей-инвалидов) право на дополнительные меры поддержки может быть реализовано независимо от срока, истекшего со дня рождения (усыновления) третьего ребенка и последующих детей;

— в случае необходимости использования средств (части средств) областного семейного капитала на погашение основного долга и уплату процентов по кредитам или займам на приобретение (строительство) жилого помещения, включая ипотечные кредиты, предоставленным гражданам по кредитному договору (договору займа), заключенному с организацией, в том числе кредитной организацией, право на дополнительные меры поддержки может быть реализовано независимо от срока, истекшего со дня рождения (усыновления) третьего ребенка и последующих детей.

Основные
документы

1) Документы, удостоверяющие личность лица, обратившегося за получением сертификата, принадлежность его к гражданству Российской Федерации и факт его проживания на территории Новосибирской области не менее трех лет;
2) документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя;
3) документы, подтверждающие рождение детей;
4) документы, подтверждающие принадлежность к гражданству Российской Федерации ребенка (детей), в связи с рождением (усыновлением) которого (которых) возникло право на дополнительные меры социальной поддержки;
5) документы, подтверждающие смерть женщины, родившей (усыновившей) детей, объявление ее умершей, признание ее судом недееспособной, ограниченно дееспособной, ограничение ее судом в родительских правах, лишение родительских прав в отношении ребенка, в связи с рождением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, совершение в отношении своего ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, а также отмену усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, — для лиц, указанных в части 3 статьи 3 Закона от 30.09.2012 № 125-ОЗ;
6) документы, подтверждающие смерть родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), объявление умершими родителей (усыновителей) или единственного родителя (усыновителя), признание их недееспособными, ограниченно дееспособными, ограничение родителей или единственного родителя в родительских правах, лишение родителей родительских прав, совершение родителями (усыновителями) в отношении ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности, отмену усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого возникло право на дополнительные меры поддержки, справка (иной документ), подтверждающая обучение по очной форме обучения в образовательном учреждении любого типа и вида независимо от его организационно-правовой формы (за исключением образовательного учреждения дополнительного образования) до окончания такого обучения, но не дольше чем до достижения им (ими) возраста 23 лет, — для лиц, указанных в части 4 статьи 3 Закона от 30.09.2012 № 125-ОЗ

Официальный интернет-портал Республики Карелия

All news

Press secretary of the Head of the Republic of Karelia

Управление пресс-службы Главы Республики Карелия

Администрация Главы Республики Карелия

Пресс-служба Полномочного представителя Президента РФ в СЗФО

Аппарат Главного федерального инспектора в РК

Новости органов государственной власти РК

Министерство здравоохранения Республики Карелия

Министерство культуры Республики Карелия

Министерство образования и спорта Республики Карелия

Карельский филиал РАНХиГС

Петрозаводский государственный университет

Министерство природных ресурсов и экологии Республики Карелия

Министерство сельского и рыбного хозяйства Республики Карелия

Министерство социальной защиты Республики Карелия

Министерство финансов Республики Карелия

Министерство экономического развития и промышленности Республики Карелия

Министерство национальной и региональной политики Республики Карелия

Министерство строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Карелия

Министерство по дорожному хозяйству, транспорту и связи Республики Карелия

Министерство имущественных и земельных отношений Республики Карелия

Государственный комитет Республики Карелия по обеспечению жизнедеятельности и безопасности населения

Государственный комитет Республики Карелия по строительному, жилищному и дорожному надзору

Государственный комитет Республики Карелия по ценам и тарифам

Управление по охране объектов культурного наследия Республики Карелия

Управление Республики Карелия по обеспечению деятельности мировых судей

Управление записи актов гражданского состояния Республики Карелия

Управление труда и занятости Республики Карелия

Управление по туризму Республики Карелия

Антитеррористическая комиссия в Республике Карелия

Постоянное представительство Республики Карелия при Президенте РФ в Москве

Пресс-служба Правительства Республики Карелия

Пресс-служба Совета Федерации Федерального Собрания РФ

Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

Segezha Group

Администрация Прионежского муниципального района

Администрация Пудожского муниципального района

АНО «Агентство стратегических инициатив»

АНО «Россия – страна возможностей»

АО «Корпорация развития Республики Карелия»

АО «Карельский окатыш»

АО «Прионежская сетевая компания»

Аппарат Уполномоченного по правам человека в Республике Карелия

Военный комиссариат Республики Карелия

Государственная корпорация развития «ВЭБ.РФ»

Детский благотворительный фонд «ОТКРЫТЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ»

Информационный туристский центр РК

Кадастровая палата по Республике Карелия

Карелиястат

Карельская таможня

Карельский филиал компании «Россети Северо-Запад»

Карельский филиал ПАО «Ростелеком»

Карельский филиал РАНХиГС

Карельский центр развития добровольчества

Карельское региональное отделение ВОО «Молодая Гвардия Единой России»

Корпорация развития Республики Карелия

Макрорегиональный филиал «Северо-Запад» ПАО «Ростелеком»

Министерство внутренних дел по Республике Карелия

Министерство экономического развития РФ

Общественная палата Республики Карелия

Октябрьская железная дорога – филиал ОАО «РЖД»

ООО «Автоспецтранс»

Оперативный штаб Правительства РК по борьбе с коронавирусом

Организационный комитет конкурса «Лидеры Карелии»

Оргкомитет Всемирного Фестиваля уличного кино

Оргкомитет Всероссийского конкурса «Лидеры России»

Отделение – Национальный банк по Республике Карелия Северо-Западного главного управления Центрального банка РФ

Пограничное управление ФСБ России по Республике Карелия

Пресс-служба УФПС Республики Карелия — филиала АО «Почта России»

Пресс-служба Администрации Кондопожского муниципального района

Пресс-служба Администрации Петрозаводского городского округа

Пресс-служба АНО «Россия – страна возможностей»

Пресс-служба аппарата Совета Безопасности Российской Федерации

Пресс-служба Главного управления МЧС России по Республике Карелия

Пресс-служба Молодежного Правительства Республики Карелия

Пресс-служба Московского подворья Валаамского монастыря

Пресс-служба музея-заповедника «Кижи»

Пресс-служба Национального парка «Водлозерский»

Пресс-служба Общероссийского народного фронта в Карелии

Пресс-служба Отделения ПФР по Республике Карелия

Пресс-служба ПетрГУ

Пресс-служба УФСБ России по Республике Карелия

Пресс-служба филиала МРСК Северо-Запада «Карелэнерго»

Пресс-центр Администрации Петрозаводского городского округа

Пресс-центр администрации Прионежского района

Пресс-центр Карельского землячества в Москве

Рабочие органы

Комиссия по вопросам помилования на территории Республики Карелия

Региональное отделение ДОСААФ России Республики Карелия

Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по РК

Редакция журнала «Север»

Российский фонд прямых инвестиций (РФПИ)

Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

Стратегическое партнерство «Северо-Запад»

Строительная компания «КСМ»

Уполномоченный по защите прав предпринимателей в Республике Карелия

Уполномоченный по правам ребенка в Республике Карелия

Уполномоченный по правам человека в Республике Карелия

Управление Минюста России по Республике Карелия

Управление Роскомнадзора по Республике Карелия

Управление Роспотребнадзора по Республике Карелия

Управление Росреестра по Республике Карелия

Управление Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций по Республике Карелия

УФНС России по Республике Карелия

УФПС Республики Карелия — филиала АО «Почта России»

ФАУ «Главгосэкспертиза России»

ФГБПОУ «Государственное училище (техникум) олимпийского резерва в г. Кондопоге»

ФГБУ «ЦЖКУ» Минобороны России

ФАУ «Главгосэкспертиза России»

ФГБУК «Музей Победы»

Филиал АО «АЭМ-технологии» «Петрозаводскмаш» в Петрозаводске

Филиал РТРС «Радиотелевизионный передающий центр Республики Карелия»

ФКУ Упрдор «Кола»

Фонд содействия реформированию ЖКХ

Центральная избирательная комиссия Республики Карелия

ЦУР Республики Карелия

Официальный сайторганов местного самоуправлениягорода Нижневартовска

Установлены сроки для выплаты пособий по больничным листам, декретных и в связи с рождением детей

С 1 января 2021 года установлены сроки для выплаты пособий по больничным листам, декретных и в связи с рождением детей.

Для назначения и получения пособия по временной нетрудоспособности и декретных сотрудники представляют работодателю листок нетрудоспособности, сведения о реквизитах, а также документы, подтверждающие страховой случай, если речь идет государственных выплатах работающим женщинам, ставшим мамами. Бухгалтер организации не позднее 5 дней передает пакет документов в виде электронного реестра в отделение Фонда социального страхования. В течение 10 дней ФСС проверяет предоставленную работодателем информацию и при отсутствии ошибок перечисляет работнику денежные средства.

Пособия по уходу за ребенком до полутора лет будут выплачиваться с 1 по 15 число текущего месяца.

Если до 15 числа текущего месяца вы не получили ежемесячное пособие по уходу за ребенком, необходимо:

1. Уточнить у работодателя, когда были представлены сведения для назначения пособия;

2. Если работодателю было направлено извещение о предоставлении недостающих документов (сведений) – узнать, своевременно ли он представил их в отделение Фонда социального страхования РФ.

Контролировать выплату пособий можно в электронных личных кабинетах на портале Фонда социального страхования – https://lk.fss.ru или в мобильном приложении «Социальный навигатор». Для этого при обращении в лечебное учреждение необходимо оформить электронный листок нетрудоспособности. Для входа в личный кабинет используются логин и пароль от учетной записи на портале Госуслуг.

Такой подход позволяет избежать ошибок в назначении и выплате пособия, обезопасить страхователя от выплат пособий по поддельному больничному листу, а застрахованному лицу гарантирует своевременную выплату средств.

Бухгалтерские службы в соответствии с Постановлением №294 должны получить от работника заявление и подтверждающие документы и не позднее 5 календарных дней со дня получения, направить эти сведения в территориальный орган Фонда для назначения и выплаты соответствующего пособия. То есть, документы направляют в фонд в виде электронного реестра. Если бухгалтерия передаст в Фонд не все документы или сведения будут неполными, территориальный орган Фонда в течение 5 рабочих дней направит извещение о необходимости предоставить недостающие сведения. Недостающие документы или сведения должны быть переданы в фонд в течение 5 рабочих дней со дня получения извещения. Выплата пособий работникам осуществляется территориальным отделением Фонда социального страхования в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты пособия. Выплата пособий работникам производится: путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений, через организацию федеральной почтовой связи, через иную организацию по заявлению работника (его уполномоченного представителя).

Нюансы выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет Первоначальная выплата ежемесячного пособия по уходу за ребенком производится в те же сроки, что в выплаты по больничным: в течение 10 дней с момента поступления в фонд заявления и документов, подтверждающих право на пособие. Далее, территориальный орган Фонда будет переводить ежемесячные выплаты пособия по уходу за ребенком должны с 1 по 15 число месяца, следующего за месяцем, за который выплачивается такое пособие.

Переходящие пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет

Если у компании по состоянию на 1 января 2021 года есть работницы, находящиеся в отпуске по уходу за ребёнком и получающие пособия, последний раз им нужно выплатить пособие за декабрь 2020 года. Фактически эта выплата производится в день выплаты заработной платы работникам за декабрь. Затем, нужно получить у работницы заявление и документы о рождении ребенка. Все документы нужно передать в ФСС. Выплаты за январь пособие работнице, находящейся в отпуске по уходу за ребенком, будет платить Фонд. Задача бухгалтера, вовремя получить заявление и свидетельство о рождении ребенка, чтобы не оставить сотрудника без денег.

Механизм работы пилотного проекта заключается в следующем:

1. Сотрудник представляет работодателю больничный и все сопутствующие документы, подтверждающие страховой случай. Срок подачи листка нетрудоспособности и других документов, подтверждающих наступление страхового случая, составляет 6 месяцев после закрытия больничного.

2. Работодатель в течение 5 дней передает пакет документов в Фонд социального страхования.

3. ФСС в течение 10 дней проверяет предоставленные работодателем бумаги и выдает решение о назначении либо об отказе в выплате пособия.

4. Пособие перечисляется работнику на расчетный счет или переводится почтовым отправлением. Если каких-то документов не хватает либо они составлены некорректно, Фонд социального страхования направит работодателю извещение. В течение 5 дней страхователь обязан их заменить либо предоставить недостающие документы.

Источник: https://www.buhgalteria.ru/article/pravila-i-algoritm-vyplaty-posobiy-napryamuyu-ot-fss-s-2021-goda

© Бухгалтерия.ру

Пособие (выплата)

Документы (их копии)

Пособие по беременности и родам и по временной нетрудоспособности (ч. 5 ст. 13 Федерального закона № 255ФЗ)

1. Заявление.

2. Листок нетрудоспособности.

3. Справки о заработке с предыдущих мест работы за расчетный период (если в течение расчетного периода работник трудился у других работодателей и такие справки не были ранее представлены).

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (п. 22 Порядка)

1. Заявление.

2. Справка из женской консультации либо другого медицинского учреждения, поставившего женщину на учет в ранние сроки беременности.

Единовременное пособие при рождении ребенка (п. 27, пп. «б», «в», «и», «к» п. 28 Порядка)

1. Заявление.

2. Справка о рождении ребенка, выданная органами ЗАГС, если ребенок рожден на территории РФ.

3. Копия свидетельства (другого документа), которое подтверждает факт рождения ребенка за рубежом. Документ должен быть построчно переведен и заверен апостилем, а также легализован.

4. Справка с места работы (службы, учебы) другого родителя о том, что он не получает пособие.

Если родители разведены, то родитель, с которым проживает ребенок, дополнительно представляет:

— свидетельство о расторжении брака;

— справку, подтверждающую совместное проживание с ребенком.

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком (ч. 6, 7 ст. 13 Федерального закона № 255ФЗ)

1. Заявление.

2. Свидетельство о рождении (усыновлении) ребенка.

3. Справка с места работы другого родителя о том, что он не использует отпуск по уходу за ребенком и не получает соответствующее пособие.

4. Справки о заработке с предыдущих мест работы за расчетный период, если они не были представлены ранее.

5. Справка с другого места работы о том, что ежемесячное пособие по уходу за ребенком не выплачивается другим работодателем (представляется, если застрахованное лицо работает у нескольких работодателей).

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профзаболеванием (п. 3 Положения о выплатах по страхованию от несчастных случаев)

1. Заявление.

2. Листок нетрудоспособности.

3. Справки о заработке с предыдущих мест работы за расчетный период (если не были представлены ранее).

4. Акт о несчастном случае на производстве, или акт о случае профессионального заболевания, или копии материалов расследования (если оно еще продолжается).

Оплата дополнительного отпуска на лечение и проезда к месту лечения и обратно

1. Заявление работника об оплате отпуска.

2. Приказ о предоставлении работнику отпуска.

3. Справка-расчет о размере оплаты отпуска (форма утверждена Приказом ФСС РФ от 24.11.2017 № 578).

Документы должны быть представлены в территориальный орган Фонда социального страхования не позднее чем за две недели до начала отпуска (п. 11 Положения о выплатах по страхованию от несчастных случаев).

Сформировать больничный и отправить расчет

Наряду с бумажными больничными медицинские учреждения могут выдавать электронные листы нетрудоспособности (ЭЛН). Если ваш сотрудник получил номер ЭЛН, запросите больничный в ФСС, а затем отправьте расчет по нему.

Кроме того, в рамках проекта «Прямые выплаты» страхователи должны представить в ФСС реестр сведений. Если вы работаете на online.sbis.ru, его не нужно создавать отдельно. Реестр автоматически сформируется и отправится вместе с расчетом по ЭЛН.

Запросить больничный

Перейдите в раздел «Отчетность» или «Учет/Отчетность» (в зависимости от конфигурации).
Если вы рассчитываете зарплату в СБИС, больничный также можно создать в разделе «Сотрудники/Зарплата/Больничные и пособия».
Сформируйте документ «Больничный» одним из способов:
- в подразделе «Пособия и больничные» нажмите «Создать» и выберите «Больничный»;
- в любом подразделе отчетности нажмите , выберите «Пособия и больничные», а затем «Больничный».
Если вы подписаны на получение больничных от ФСС, документ сформируется автоматически и будет отмечен значком . Откройте его в разделе «Отчетность/Пособия и больничные».
Укажите сотрудника, на которого оформлен больничный, и проверьте реквизиты.
В строке «Лист нетрудоспособности» заполните номер ЭЛН и дату предоставления. Если больничный сформирован по данным ФСС, номер заполнится автоматически. Нажмите «Запросить в ФСС».
В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Отчетность/Пособия и больничные» появится статус , а в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

В блоке «Сумма пособия» заполните суммы и проверьте количество календарных дней для расчета пособия. По умолчанию указано 730 дней. Вы можете изменить это число, например для отпуска по беременности и родам, или если год для расчета — високосный.
Если сотрудник написал заявление на замену периода для расчета пособия, кликните год и выберите нужный. Дата и номер заявления в расчете не указываются.
Для отправки реестра сведений вместе с расчетом по больничному укажите способ выплаты. Если в карточке сотрудника добавлен лицевой счет, в больничном он заполнится автоматически. Если нет — появится значок .
Нажмите «Подробнее», в строке «Выплатить сотруднику через» кликните «Не выбрано» и выберите способ выплаты.
Заполните реквизиты в зависимости от способа, который вы выбрали:
Нажмите «Отправить расчет».
Если сотрудник предоставил:

Если вы не хотите, чтобы реестр сведений отправлялся вместе с расчетом по больничному, отключите участие организации в пилотном проекте.

Также реестр не отправится автоматически, если:

получен отрицательный протокол на расчет ЭЛН;
в первичном ЛН указан период нетрудоспособности меньше 3 дней (включая третий) и не указан период выплаты пособия за счет ФСС;
в поле «Иное» установлен статус нетрудоспособного «умер»;
указана причина нетрудоспособности «04 — несчастный случай на производстве» или «07 — проф. заболевание» — для них не предусмотрена отправка реестра в электронной форме.

Получить ответ

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус:

«Больничный сдан» — если отправлялся только расчет по ЭЛН;
«Отчет сдан» — если отправлялся реестр сведений.

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

В разделе «ФСС» нажмите «Новый отчет». На вкладке «Дополнительно» выберите «Электронный больничный».
Выберите сотрудника, на которого оформлен больничный.
В открывшейся форме проверьте СНИЛС работника и регистрационный номер ФСС работодателя.
Укажите номер больничного листа.
Нажмите «Отправить».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности. У записи в разделе «ФСС» название поменяется с «Запрос ЭЛН: » на «Больничный: ».

Отправить расчет

Откройте больничный, ознакомьтесь с полученными от ФСС данными.
В разделе «Расчет» укажите сведения о зарплате, стаже сотрудника, сумме пособия.
Число календарных дней, за которые учитываются выплаты, заполняется автоматически. Оставьте значение по умолчанию (730 дней) или измените.
Нажмите «Готово» и отправьте больничный в ФСС.

Расчет пособия по ЭЛН считается принятым, когда ФСС пришлет протокол расчета со статусом «ОК».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Запросить больничный

Перейдите в раздел «Больничные».
Нажмите «Добавить», выберите «Больничный» и создайте «Электронный больничный».
Укажите сотрудника и проверьте его реквизиты.
Заполните номер листа нетрудоспособности и нажмите «Запросить в ФСС».

В течение нескольких минут ФСС пришлет электронный лист нетрудоспособности — у записи в разделе «Больничные» появится статус , а в самом документе «Больничный получен».

Отправить расчет

Перейдите на вкладку «Расчет».
Заполните сумму пособия и нажмите «Отправить».

Если ФСС не обнаружит ошибок и пришлет положительный ответ, в документе появится статус «Больничный сдан».

Лицензия

Любой тариф сервиса «Отчетность через интернет».

Нашли неточность? Выделите текст с ошибкой и нажмите ctrl + enter.

больничные и декретные работнику оплатит Фонд социального страхования

Минтруд РФ предлагает законодательно закрепить новый порядок выплаты по больничным листам и выплачиваемым в рамках социального страхования пособиям гражданам, имеющим детей. После принятия законопроекта эти выплаты будут приходить сотруднику напрямую от Фонда социального страхования, а не со счета работодателя. Такой порядок пилотируется в регионах уже с 2011 года. С января 2020 года по этому механизму работают в 69 субъектах Российской Федерации.

Раньше в стране повсеместно действовала так называемая «зачетная система» начисления пособий, предусмотренных системой социального страхования. Пособия выплачивал работникам работодатель в счет уплаты страховых взносов.

«Прямые выплаты» дают ряд преимуществ как для застрахованного гражданина, так и для предприятия. Раньше, осуществляя страховые выплаты, предприятия при недостаточности начисленных страховых взносов изымали средства из оборота до момента возвращения средств в компанию со счетов Фонда социального страхования. Предлагаемый нами порядок избавляет работодателя от этой необходимости. Значительно сокращаются временные затраты предприятий на обработку и расчет пособий. Механизм уже проверен регионами в рамках пилота и хорошо зарекомендовал себя на практике», — заявил Министр труда и социальной защиты РФ Антон Котяков.

Благодаря проекту «Прямые выплаты» получение пособий перестает зависеть от сроков выплаты заработной платы. Фонд выплатит пособие в течение 10 календарных дней с момента подачи документов. Кроме того, застрахованным гарантируется получение пособий независимо от того, состоятелен их работодатель финансово или нет. До перехода к новой системе причиной задержек на практике часто были финансовые и другие проблемы работодателя. При модели прямых выплат этот фактор риска устраняется.

Виды пособий, выплачиваемых в «прямых выплатах» непосредственно застрахованному:

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по беременности и родам

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности

Единовременное пособие при рождении ребенка

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Оплата пострадавшим на производстве санаторно-курортного лечения сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно.

Напомним, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294 в России в пилотном режиме реализуется проект ФСС РФ «Прямые выплаты», направленный на осуществление страховых выплат по обязательному социальному страхованию застрахованным лицам непосредственно территориальными органами Фонда. В 2011 году проект начался в двух регионах — Нижегородской области и Карачаево-Черкесской Республике, поэтапно переходили другие регионы РФ, а с января 2020 механизм прямых выплат уже реализуют 69 субъектов Российской Федерации.

Пособия и компенсации семьям с детьми

Версия портала для слабовидящих включает в себя: возможность изменения размеров шрифта, выбора цветовой схемы, а также содержит функцию «включить / выключить» изображения.

Посетитель портала может настраивать данные параметры после перехода к версии для слабовидящих.

Используя настройку «Размер шрифта», можно выбрать один из трех предлагаемых размеров шрифта.

При помощи настройки «Цветовая схема» пользователь может установить наиболее удобную для него цветовую схему портала (бело-черная, черно-белая и фиолетово-желтая).

Нажав кнопку «Выкл.» / «Вкл.» можно включить или выключить показ изображений, размещенных на портале. При выключении функции «Изображения», на месте изображений появится альтернативный тест.

Все настройки пользователя автоматически сохраняются в cookie браузера и используются для отображения страниц при каждом визите на сайт, при условии, что посетитель портала не выходил из текущей версии.

По умолчанию выбираются следующие параметры: размер шрифта – 22px, бело-черная цветовая схема и включенные изображения.

Для того чтобы вернуться к обычной версии, необходимо нажать на иконку.

Увеличить размер текста можно воспользовавшись другими способами:

Включение Экранной лупы Windows:

1. Через меню Пуск:

Пуск → Все программы → Стандартные → Специальные возможности → Экранная лупа.

2. Через Панель управления:

Панель управления → Специальные возможности → Центр специальных возможностей → Включить экранную лупу.

3. С помощью сочетания клавиш «Windows и ”+”».

Использование сочетания клавиш:

1. В браузерах Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrom, Opera используйте сочетание клавиш Ctrl + «+» (увеличить), Ctrl + «-» (уменьшить).

2. В браузере Safari используйте сочетание клавиш Cmd + «+» (увеличить), Cmd + «-» (уменьшить).

Настройка высокой контрастности на компьютере возможна двумя способами:

1. Через Панель управления:

Пуск → Все программы → Стандартные → Центр специальных возможностей → и выбираете из всех имеющихся возможностей «Настройка высокой контрастности».

2. Использование «горячих клавиш»:

Shift (слева) + Alt (слева) + Print Screen, одновременно.

Сегодня государство существенно поддерживает рождаемость и семьи с…: bspb — LiveJournal

Сегодня государство существенно поддерживает рождаемость и семьи с детьми. Мы составили для вас список основных выплат, сохраняйте в избранное и проверьте, все ли вы получаете.

⠀

1. Выплата при постановке на учет в женской консультации. Будущие мамы, вставшие на учет в ранние сроки и находящиеся в трудной жизненной ситуации, могут получить новые выплаты в размере 50% прожиточного минимума по региону.

2. Пособие по беременности и родам. Выплачивается в размере 100% средней зарплаты, получаемой за последние 24 месяца. Для расчета необходимо обратиться в бухгалтерию по месту работы.

3. Единовременное пособие при рождении ребенка. Оформляется по месту работы одним из родителей. Если оба родителя не работают, можно оформить выплату в органах соцзащиты. Важно подать документы в течение шести месяцев со дня рождения ребенка.

4. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до полутора лет. Выплачивается в размере 40% среднего заработка, но не ниже минимального размера этого пособия.

5. Единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

6. Материнский капитал. Тратить можно на установленные законом цели, например, улучшение жилищных условий, обучение ребенка, формирование накопительной части трудовой пенсии матери.

7. Ежемесячные выплаты при рождении первого и второго ребенка (до 3 лет).

8. Единовременное пособие при рождении 3-го ребёнка и последующих детей.

9. Ежемесячная выплата на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно. Сумма выплаты будет зависеть от дохода и нуждаемости семьи.

10. Ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.

11. Ежемесячное пособие одиноким родителям на ребёнка в возрасте от 8 до 17 лет.

12. Увеличенные больничные по уходу за ребенком до семи лет: при уходе за ребенком родители будут получать 100% среднего заработка независимо от стажа.

13. Единовременные выплаты к началу учебного года.

Отметим, что существуют также региональные выплаты, налоговые льготы, специальные ипотечные и кредитные программы. Об этом напишем завтра, чтобы вы успели воспользоваться уже в самое ближайшее время.

Калькулятор пособий по заработной плате 2020 | Оплачиваемый семейный отпуск

Калькулятор пособий по заработной плате 2020 | Оплачиваемый отпуск по семейным обстоятельствам

Перейти к основному содержанию

Пожалуйста, заполните поле ниже, допустимые форматы: 123,23 или 123,234,23

ОПЛАЧИВАЕМЫЙ ОТПУСК СЕМЬИ

В 2020 году сотрудники, которые берут оплачиваемый семейный отпуск, будут получать 60% своей средней недельной заработной платы (AWW), но не более 60% от средней недельной заработной платы штата Нью-Йорк.AWW — это среднее значение заработной платы за последние восемь недель до начала оплачиваемого семейного отпуска. Максимальное еженедельное пособие на 2020 год составляет 840,70 долларов США.

Воспользуйтесь калькулятором ниже, чтобы просмотреть приблизительную сумму вашего еженедельного пособия. *

Введите вашу зарплату брутто за последние восемь недель:

ПРЕДСТАВИТЬ

Примечание. При расчете пособий страховщики оплачиваемых семейных отпусков должны использовать то, что больше: за последние восемь недель проработано , включая , неделю, когда начался PFL, или за последние восемь недель , не включая , в неделю, когда начался PFL.

Исходя из вашей средней еженедельной заработной платы в долларах, ваше расчетное еженедельное пособие по семейному отпуску составляет $.

Фактическая сумма вашего пособия будет зависеть от вашей еженедельной заработной платы брутто за восемь недель до вашего отпуска. Если вы зарабатываете менее 200 долларов в неделю, вы получите более 60%. Поговорите со страховой компанией вашего работодателя. В 2020 году максимальное еженедельное пособие составляет 840,70 долларов США. В большинстве случаев страховщик должен оплатить или отклонить ваш запрос в течение 18 календарных дней с момента получения вашего заполненного запроса или в первый день начала отпуска, в зависимости от того, что наступит позже.

Примечание. Согласно Налоговому извещению Департамента № N-17-12, оплачиваемые семейные отпуска подлежат налогообложению. Налоги не будут автоматически удерживаться из льгот, но сотрудники могут запросить добровольное удержание налога. По другим вопросам, связанным с налогообложением оплачиваемых семейных отпусков, следует обращаться в Департамент налогообложения и финансов штата Нью-Йорк.

ОТПРАВИТЬ

SMP — как это работает

Ваш работодатель будет проверять ваш валовой заработок, выплачиваемый вам за определенный период.Они рассчитают ваш средний недельный заработок за этот установленный период, чтобы узнать, имеете ли вы право на получение установленного законом пособия по беременности и родам и сколько вам нужно платить.

Сколько вы получите

Если вы имеете право на получение пособия по беременности и родам (SMP), оно выплачивается в течение максимального периода в 39 недель. Выплачивается:

за первые шесть недель по ставке 90% от вашего среднего валового недельного заработка без верхнего предела
за оставшиеся 33 недели по наименьшей из стандартной ставки в 151 фунт стерлингов.97 (на 2021/22 год) или 90 процентов вашего среднего брутто-недельного заработка

Ваш работодатель определит размер SMP, который вы получите.

Как рассчитывается ваш средний недельный заработок

Чтобы иметь право на участие в программе SMP, ваш средний недельный заработок должен быть по крайней мере равным нижнему пределу заработка (LEL). LEL, который применяется к вам, — это тот, который действует в субботу в конце вашей квалификационной недели. LEL меняется каждый год. LEL составляет 120 фунтов стерлингов в налоговые годы 2020-2021 и 2021-2022 годов.

Для расчета вашего среднего недельного заработка ваш работодатель будет усреднять ваш валовой заработок за период не менее восьми недель до последнего дня выплаты зарплаты перед окончанием вашей квалификационной недели включительно. Квалификационная неделя — это 15-я неделя до недели, когда ваш ребенок должен родиться. Этот период может варьироваться в зависимости от того, как часто вам платят — еженедельно, ежемесячно или с другими интервалами.

Для целей SMP «оплата» означает валовую оплату, причитающуюся вам до вычетов. Ваш работодатель будет учитывать вашу брутто-зарплату, полученную вами в установленный период, если она учитывается для взносов в национальное страхование (NI) (или будет учитываться, если вы заработали достаточно или были достаточно взрослыми, чтобы платить взносы в NI).

Если вы получаете пособие по болезни, сверхурочную работу, бонусные выплаты, задолженность по заработной плате или отпускные, все это включается для отработки вашего SMP, если вы действительно получаете их в установленный период. Важно то, когда вам платят деньги, а не тогда, когда они действительно были заработаны.

Если вы получаете повышение заработной платы

Если ваш работодатель назначает повышение заработной платы, которое вступает в силу в любое время с начала установленного периода, используемого для отработки вашего SMP, и до окончания вашего отпуска по беременности и родам, ваш работодатель должен разработать ваш SMP снова и выплатит вам причитающийся вам остаток.

Если у вас есть соглашение о пожертвовании заработной платы

Если у вас есть соглашение о пожертвовании заработной платы в течение периода, используемого для разработки вашего SMP, расчет среднего недельного заработка SMP будет основан на ваших контрактных доходах, которые учитываются для взносов NI. Это может означать, что ваш средний недельный заработок может не достигнуть LEL для выплаты.

Если вы студент

Если вы студент, получающий стипендию, ваша стипендия не считается заработком для целей SMP.

Как выплачивается SMP

Ваш работодатель обычно будет платить вам SMP таким же образом и в то же время, что и ваша обычная заработная плата.

SMP учитывается как заработок, поэтому ваш работодатель снимет подоходный налог и отчисления в NI. Ваш работодатель может также делать другие удержания из вашей заработной платы, такие как членские взносы в профсоюзы и пенсионные взносы.

Если вы ждете более одного ребенка, SMP, который вы получите, будет таким же, как если бы вы ждали только одного ребенка.

Даже если вы не планируете возвращаться к работе, вы все равно можете получить SMP. Вам не нужно возвращать его, если вы решите не возвращаться к работе. После того, как вы получили право на участие в SMP, ваш работодатель должен заплатить вам его, даже если вы уволитесь с него.

Право на SMP не влияет на ваше право на любые другие выплаты по беременности и родам, предоставляемые вашим работодателем. Но SMP засчитывает любые выплаты по беременности и родам, которые выплачивает вам работодатель.

Калькулятор отпуска по беременности и родам — Калькулятор материнства

Официальный декретный отпуск

Работники имеют право на отпуск по беременности и родам продолжительностью до 52 недель; Обычный отпуск по беременности и родам продолжительностью 26 недель, за которым следует дополнительный период отпуска по беременности и родам продолжительностью 26 недель.В совокупности эти два периода составляют установленный законом отпуск по беременности и родам в общей сложности 52 недели.

Во время установленного законом отпуска по беременности и родам работники, соответствующие квалификационным требованиям, имеют право на получение установленного законом пособия по беременности и родам (SMP), размер которого утверждается правительством. SMP выплачивается на срок до 39 недель; первые шесть недель выплачиваются по ставке 90% от среднего валового недельного заработка, а оставшиеся 33 недели выплачиваются по меньшей из 90% от среднего валового недельного заработка или стандартной ставки SMP.

Когда работница сообщает работодателю, что она беременна, работодатель должен организовать оценку риска материнства и внести все разумные изменения, чтобы обеспечить работнику безопасную рабочую среду. Оценку риска для беременных следует повторять через регулярные промежутки времени во время беременности.

В период отпуска по беременности и родам все условия занятости защищены, включая повышение заработной платы.

Сотрудники продолжают накапливать праздничные дни / часы, как если бы они обычно работали в период отпуска по беременности и родам.Любые дни / часы, не использованные в праздничный год, переносятся на следующий праздничный год.

Работодатель должен подтвердить права сотрудников в письменной форме; например, отпуск по беременности и родам, установленное законом пособие по беременности и родам, право на прием в дородовой период; отправьте форму MATB1 и так далее. Шаблон письма доступен в библиотеке кадровых документов.

Форма MATB1 выдается сотруднице после 20 ^-й недели беременности. Эта форма необходима для завершения процесса расчета заработной платы для SMP.

Если сотрудник не имеет права на участие в программе SMP; работнику должна быть выдана форма SMP1; она может иметь право на пособие по беременности и родам.

Сотрудники имеют право на оплачиваемый отпуск для посещения врачей, акушерок и других дородовых посещений.

Работники имеют право на отпуск по беременности и родам 52 недели, 39 недель SMP и 13 недель без сохранения заработной платы; где применимо. Если сотрудник не соответствует требованиям SMP; она имеет право на отпуск по беременности и родам продолжительностью 52 недели.

Работники должны иметь право на обязательный отпуск по беременности и родам; обычно это 2 или 4 недели, если они работают на фабрике.После этого сотрудники могут вернуться к работе.

В период отпуска по беременности и родам работница имеет право присутствовать на работе до 10 дней поддержания контакта (KIT Days). SMP подлежит оплате, если применимо; работодатель может заплатить больше за дни KIT.

Щелкните здесь, чтобы получить доступ к калькулятору для беременных .gov

Для получения дополнительной информации об отпуске по беременности и родам посетите нашу библиотеку документов здесь, где вы можете найти ряд полезных документов, или позвоните нам по телефону 01455 852028.

Материнское пособие — сколько вы можете получить

Размер пособия по беременности и родам, который вы получаете, и как долго он длится, зависит от того, на какой вид пособия по беременности и родам вы имеете право:

для установленной законом выплаты по беременности и родам , подробности читайте на оставшейся части этой страницы
для выплаты по беременности и родам по контракту , посмотрите в своем контракте или спросите своего работодателя — она никогда не будет меньше установленной законом выплаты по беременности и родам
для Пособие по беременности и родам , используйте калькулятор GOV.UK, чтобы узнать, что вы получите

Какой размер установленной законом выплаты по беременности и родам вы получите

Ваша установленная законом выплата по беременности и родам длится до 39 недель и состоит из:

6 недель с 90% средней еженедельной заработной платы (до налогообложения)
33 недели с получением либо 151,97 фунтов стерлингов в неделю, либо 90% вашей средней еженедельной заработной платы (до налогообложения) — в зависимости от того, что меньше

Если вас уволили, ваша средняя недельная заработная плата зависит от того, какой была бы ваша обычная оплата, а не от вашего отпуска.

Возможно, вам придется заплатить налог и государственную страховку.

Ваша средняя заработная плата включает все выплаты по болезни, отпускные, задолженность, бонусы и установленную законом выплату по беременности и родам, полученную в результате предыдущей беременности.

Вы получите такую же сумму, даже если вы беременны более чем одним ребенком.

Пример

Если вы зарабатываете 200 фунтов стерлингов в неделю, вы получите 180 фунтов стерлингов в виде установленной законом выплаты по беременности и родам в течение первых 6 недель, а затем 151,97 фунтов стерлингов в течение следующих 33 недель.

Но если вы зарабатываете 120 фунтов стерлингов в неделю, вы будете получать 108 фунтов стерлингов в виде установленной законом выплаты по беременности и родам за все 39 недель.

Что вы получите, если изменится размер материнской платы

Ставка установленной законом выплаты по беременности и родам в размере 151,97 фунтов стерлингов обычно увеличивается каждый год в апреле. Если она увеличивается, когда вы получаете установленную законом выплату по беременности и родам, вы получите новую, более высокую сумму с даты изменения.

Когда начинается и заканчивается выплаты по беременности и родам

Ваша выплата по беременности и родам начинается в тот же день, что и отпуск по беременности и родам. Вы не можете получить его, пока находитесь на работе или более чем за 11 недель до установленного срока.Если вы не получите декретный отпуск, ваша выплата по беременности и родам начнется на следующий день после рождения ребенка.

Ваша выплата по беременности и родам может начаться раньше, если вы заболеете за 4 недели до родов.

Установленное законом пособие по беременности и родам может длиться 39 недель, но оно закончится раньше, если вы вернетесь на работу до этого.

Не теряйте пособие по беременности и родам, если у вас разные зарплаты

Часть вашего установленного законом пособия по беременности и родам рассчитана на основе вашей средней заработной платы. Так что неплохо поддерживать как можно более высокую заработную плату, пока ваш работодатель рассчитывает вашу среднюю зарплату.Скорее всего, это будет иметь значение, если ваша зарплата варьируется, например, если вы работаете в агентстве или работаете посменно.

Ваш работодатель основывает вашу среднюю зарплату примерно на 8 неделях до 15-й недели до установленного срока. За этот раз вы могли подумать о:

отмена неоплачиваемого времени
принимает любые смены или часы, которые вам предлагаются, или даже пытается сделать дополнительные
взять оплачиваемый отпуск в любые дни, когда вы заболели, если выплата по болезни будет меньше, чем вы обычно зарабатываете

Если вы хотите работать, пока получаете пособие по беременности и родам

Возвращение к работе или начало новой работы обычно прекращают выплату пособия по беременности и родам.Но есть несколько способов заработать немного больше, если вы беспокоитесь о том, чтобы сводить концы с концами.

Свяжитесь с ближайшим отделением для граждан, если вы хотите выполнить дополнительную работу, но не знаете, как это повлияет на вашу материнскую плату.

Если вы хотите работать у вашего нынешнего работодателя

Вам могут заплатить до 10 «дней нахождения на связи», пока вы берете отпуск, чтобы родить ребенка. Некоторые работодатели называют это «днями KIT». Это дни, когда вы работаете на своего работодателя и получаете пособие по беременности и родам.Сколько вам сейчас платят, зависит от вашего контракта.

К сожалению, если вы проработаете более 10 дней общения, ваша плата по беременности и родам будет урезана. Вы потеряете всю неделю пособия по беременности и родам за любую неделю, если отработаете дополнительный день для связи.

Вы можете организовать дни для связи в любое время, кроме первых 2 недель после рождения вашего ребенка (4 недели, если вы работаете на фабрике). Вам нужно будет согласовать дни с вашим работодателем — они не могут заставить вас их выполнять, но вы также не можете их требовать.

Если вы хотите работать у другого работодателя

Проверьте свой контракт с вашим существующим работодателем, прежде чем работать на кого-то другого. Некоторые работодатели сначала попросят вас получить их разрешение.

Кроме того, можно работать на кого-то еще, если вы начали отпуск по беременности и родам, но еще не родили. Вы по-прежнему будете получать установленное законом пособие по беременности и родам от первого работодателя.

Когда у вас родится ребенок, все становится сложнее. Обычно работа на второго работодателя приводит к прекращению выплаты пособия по беременности и родам.Но так будет, если:

вы уже выполнили оплачиваемую работу для вашего второго работодателя за 15-ю неделю до установленного срока, и
вы не имеете права на получение установленной законом выплаты по беременности и родам от вашего второго работодателя, поэтому вам нужно будет зарабатывать у него менее 120 фунтов стерлингов в неделю или проработать у него менее 26 недель.

Если вы хотите заниматься индивидуальной трудовой деятельностью

Вы можете работать не по найму, и это не повлияет на размер установленной законом оплаты труда по беременности и родам. Но это может повлиять на любую получаемую вами по договору материнскую плату — проверьте свой контракт с вашим нынешним работодателем, чтобы увидеть, какая разница.

Было бы неплохо проверить свой контракт, даже если вы не получаете зарплату по беременности и родам. Некоторые работодатели могут попросить вас получить их разрешение, прежде чем заниматься индивидуальной работой.

Как рассчитать материнские и родительские выплаты для уволенных сотрудников

Во время шквала отпусков у нас было несколько запросов от наших клиентов относительно того, как рассчитать установленное законом пособие по беременности и родам (SMP) для сотрудников, которые находились в декретном отпуске, но были уволены.

В нормальных обстоятельствах право на получение SMP и ставка, по которой оно выплачивается, зависят от «нормального недельного заработка» сотрудника, который рассчитывается как средненедельный общий валовой заработок работника за отчетный период («соответствующий период ») . Для целей SMP соответствующий период заканчивается последним обычным днем выплаты жалованья не позднее конца 15-й недели до ожидаемой недели родов (которая известна как «квалификационная неделя») и начинается не позднее, чем после последнего обычного дня выплаты жалованья. восемь недель назад.

Но что происходит с расчетом, когда сотрудница, находящаяся в декретном отпуске, получает отпуск и получает только 80% от их обычного недельного заработка?

Пособие по беременности и родам, установленная законом выплата по беременности и родам, установленная законом выплата за отцовство, установленная законом выплата за усыновление, установленная законом общая родительская выплата и установленная законом выплата в связи с утратой ребенка (Нормальный недельный заработок и т. Д.) (Коронавирус) (Поправка). Кратко регламент!) вступил в силу 25 апреля 2020 года и услужливо подтверждает позицию.

В случае SMP, Правила предусматривают, что, если сотрудник находится в отпуске в течение части или всего соответствующего периода, и его заработная плата уменьшается, в результате, ее обычный еженедельный заработок для целей права на участие и ставка, выплачиваемая для SMP. будет рассчитываться на основе заработной платы, которую она получила бы, если бы не была уволена.

Правила вносят аналогичные поправки в отношении пособия по беременности и родам, установленного законом отцовского пособия и других ставок оплаты, гарантируя, что затронутые работники не окажутся в невыгодном положении в отношении того, как рассчитывается их установленная законом заработная плата в результате отпуска.

Правила применяются, если первый день периода, в котором должна быть выплачена соответствующая выплата или пособие, приходится на 25 апреля 2020 года или после этой даты.

Если вам требуется совет относительно отпуска или у вас есть вопросы о том, как управлять своим персоналом во время пандемии, наша команда по трудовому праву всегда готова помочь вам.

Поделиться:

Разъяснение о том, как рассчитать установленную законом заработную плату уволенным сотрудникам, которые берут установленный законом отпуск по семейным обстоятельствам во время или после отпуска

Возможно, самое длинное имя в уставных книгах: Пособие по беременности и родам, установленное законом пособие по беременности и родам, установленное законом отцовское пособие, Установленная законом выплата за усыновление, установленная законом общая родительская выплата и установленная законом выплата в связи с утратой ребенка (нормальный недельный заработок и т. Д.)) (Коронавирус) (Поправка) Правила 2020 (SI 2020/450) вступили в силу 25 апреля 2020 года («Правила поправок»).

Положения о внесении поправок разъясняют, как работодатель должен рассчитывать установленную законом заработную плату, на которую имеет право работник, если он берет установленный законом отпуск по семейным обстоятельствам, если у него был отпуск в настоящее время или в прошлом. В Положении о внесении поправок четко указано, что для целей этого расчета «нормальный недельный заработок» работника должен основываться на заработной плате, которую он получил бы, если бы не был уволен.HMRC и ACAS обновили свои онлайн-руководства и рекомендации, чтобы отразить это.

В качестве иллюстрации, до введения в действие Положений о внесении поправок, установленное законом пособие по беременности и родам будет рассчитываться на основе «нормального недельного заработка женщины» в течение «соответствующего периода» (для ежемесячно оплачиваемых сотрудников «нормальный недельный заработок» будет рассчитываться как средненедельная заработная плата, полученная женщиной, как указано в ее последних двух расчетных ведомостях до конца 15 ^-й недели, предшествующей неделе, на которой она должна родить).Положения о внесении поправок подтверждают, что , если женщина увольняется в соответствии с Программой сохранения работы в связи с коронавирусом в течение любой части «соответствующего периода» и получает меньшую заработную плату в результате увольнения, ее обычный еженедельный заработок для этих целей для определения ее установленного законом пособия по беременности и родам следует рассчитывать на основе заработной платы, которую она получила бы, если бы не была уволена .

Положения о поправках вносят аналогичные изменения в законодательство, регулирующее расчет других форм установленной законом оплаты за официальный отпуск по семейным обстоятельствам.

Положения о поправках применяются к расчету установленной законом оплаты труда в отношении периода установленного законом отпуска, начинающегося 25 апреля 2020 года или после этой даты.

Комментарий

Положения о поправках предоставляют некоторые полезные разъяснения в отношении расчета установленной законом оплаты труда для членов семьи товарищеский отпуск, если они были уволены в соответствующий расчетный период. Однако в некоторых случаях может сохраняться некоторая неопределенность в отношении того, на какую заработную плату работник имел бы право, если бы он не был уволен в течение соответствующего периода, особенно в тех случаях, когда работодатель осуществил сокращение заработной платы для сотрудников, которые не был уволен.

DC Оплачиваемый семейный отпуск | делает

Оплачиваемый семейный отпуск уже здесь!

Миссия

Задача Управления оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам (OPFL) заключается в планировании, разработке и администрировании программы оплачиваемого отпуска для округа Колумбия в соответствии с положениями Закона о внесении поправок в универсальный оплачиваемый отпуск от 2016 года.

8 недель для связи с новым ребенком
6 недель для ухода за членом семьи с тяжелым заболеванием
2 недели на заботу о собственном серьезном состоянии здоровья

Лица, которым требуется помощь из-за нарушения слуха, звоните по номеру 711, чтобы получить доступ к услугам TTY.

Об отделе оплачиваемого семейного отпуска округа Колумбия

Отделение оплачиваемого семейного отпуска (OPFL) округа Колумбия при Департаменте служб занятости округа Колумбия (DOES) работает с работодателями и жителями в области администрирования программы оплачиваемого семейного отпуска. Более подробная информация доступна здесь.

Извещение сотрудника об оплачиваемом семейном отпуске

Положение об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам, последнее пособие

Директор Департамента услуг по трудоустройству (DOES) в соответствии с полномочиями, изложенными в Законе о внесении поправок в Закон о всеобщем оплачиваемом отпуске от 2016 года, вступившем в силу 7 апреля 2017 года (D.C. Закон 21-264; Официальный кодекс округа Колумбия, § 32-541.01 и последующие) («Закон») и Распоряжение мэра 2018-36 от 29 марта 2018 г. уведомляют о намерении внести поправки в Раздел 7 (Пособия по трудоустройству) округа Колумбия. Муниципальные правила (DCMR), добавив новую главу 35 (Выплачиваемый отпуск). Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с Положением о последних выплатах по оплачиваемому семейному отпуску.

Окончательные налоговые правила об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам

Директор Департамента услуг по трудоустройству (DOES) в соответствии с полномочиями, изложенными в Законе о внесении поправок в Закон о всеобщем оплачиваемом отпуске от 2016 года, вступившем в силу 7 апреля 2017 года (D.C. Закон 21-264; Официальный кодекс округа Колумбия, §§ 32-541.01 и след. (Дополнение 2018)) («Закон») и Распоряжение мэра 2018-036 от 29 марта 2018 г. уведомляют о намерении внести поправки в Раздел 7 (Пособия по трудоустройству) муниципальных правил округа Колумбия (DCMR). добавив новую главу 34 (Оплачиваемые отпускные взносы). Щелкните здесь, чтобы просмотреть окончательные налоговые правила оплачиваемого семейного отпуска.

Что нужно знать об оплачиваемом отпуске по семейным обстоятельствам и налогах:

Пособия, которые вы получаете по этой программе, облагаются налогом и включаются в ваш федеральный и окружной валовой доход.Вы получите форму 1099-G с отчетом о выплатах, полученных вами в течение года. Если вы не являетесь резидентом округа, обратитесь в соответствующее налоговое агентство штата для получения рекомендаций по налогообложению льгот в вашем штате.

Уведомление о вариантах удержания налога
При регистрации для получения оплачиваемого отпуска по семейным обстоятельствам вы можете решить, хотите ли вы, чтобы из суммы вашего пособия был удержан расчетный федеральный подоходный налог и / или подоходный налог округа Колумбия.Если вы решите удержать федеральный налог, будет вычтено 10% от суммы вашего еженедельного пособия. Если вы являетесь резидентом округа Колумбия и решите удержать налог округа, будет вычтено 4,00% от суммы вашего еженедельного пособия. Суммы, которые вы выберете для удержания, будут переведены в соответствующий налоговый орган от вашего имени.

Обратите внимание, что возможность удержания подоходного налога штата доступна только резидентам округа. Если вы не являетесь резидентом округа, обратитесь в соответствующее налоговое агентство по месту жительства вашего штата для получения информации о требованиях и вариантах уплаты ориентировочных налогов.

Информационно-пропагандистские мероприятия

Отдел оплачиваемого семейного отпуска каждые две недели в 13:30 проводит вебинары. Наши следующие вебинары состоятся:

Ресурсы

Сотрудникам

Часто задаваемые вопросы

Листовки

Работодателям

Отчеты и законодательство

« Предыдущая 1 … 1 132 1 133 1 134 1 135 1 136 … 1 169 Следующая »

Имя папы	Подходящее имя для дочери
Артем	Нина, Ника, Любовь, Лариса, Марина
Андрей	Светлана, Юля, Екатерина, Ирина, Анна
Антон	Сусанна, Анастасия, Надежда, Лилия, Ирина, Вера
Богдан	Бужень, Вен, Ксения, Оксана, Леся, Наталья, Яна
Вадим.	Марина, Нина, Ирина, Галина, Лера
Валерий	Людмила, Лидия, Елена, Кристина, Клавдия
Иван.	Александра, Станислав, Мария, Вера, Владислав, Анжелика
Василий	Элла, Эмма, Полина, Марта, Елизавета, Алеся
Виктор	Ангелина, Анастасия, Маргарита, Светлана, Татьяна
Владимир	Елена, Маргарита, Анастасия, Мирра, Мелена, Лидия
Денис	Ульяна, Юлия, Валерия, Мария, Ксения, Виктория
Дмитрий	Лилия, Татьяна, Светлана, Мирра, Карина, Дарья
Евгений	Галина, Тамара, Тина, Карина, Елена, Инна, Тина
Игорь	Валентина, Изабелла, Кира, Любовь, Не, Полина
Кирилл	Дарья, Тая, Эрик.Ульяна, Марина, Наталья
Николай	Вероника. Зоя, Елена, Полина, Ольга, Ксения, Оксана
Константин	Алиса, Анна, Кира, Елизавета, Милан, Раиса
лев	Ева, Ирина, Алеся, Милана, Наталья, Юлия, Фаина
Алексей	Ангелина, Мирра, Евгений, Екатерина, Лада, Диана, Елена
Максим	Анна, Вера, Галина, Ия, Дала, Эмма, Елена, Рем
Майкл	Надежда, Алла, Мирра,
Олег	Оксана, Ксения, Светлана, Мария, Лариса, Жанна
Роман	Дарья, Евгения, Диана, Елизавета, Мирра
Александр	Полина, Ирина.Галина, Анна, Алиса, Алина и многие другие фамилии, т.к. отчество универсальное
Сперма	Антонина, Валентина, Вера, Людмила, Татьяна
Сергей	Юлия, Стахья, Мария, Марина, Алеся
Анатолий	Инна, Маргарита, Ксения, Оксана, Клавдия, Млад
Федор	Тамара, Святослав, Кристина, Татьяна Ангелина
Эдвард	Эльвира, Анна, Инна, Любовь, Маргарита, Виолетта
Юрий.	Галина, Ольга, Нона, Надежда, Инна
Яков	Ульяна, Тамара, Нона, Ева, Дарья, Валентина

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна?

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна: значение отчества

Что делать, если не знаете, как назвать ребенка?

Как назвать девочку, если отчество Алексеевна: видео

Женские имена, подходящие к отчеству Алексеевна

список.

Как назвать девочку с отчеством Алексеевна — можно взять популярные варианты:

Как выбрать красивое, современное и подходящее имя ребенку?

Читайте также

Антоновна

Алексеевна

Александровна

Андреевна

Анатольевна

Аркадьевна

Арсеньевна

Артемовна

Артуровна

Богдановна

Борисовна

Валерьевна

Васильевна

Валентиновна

Вадимовна

Викторовна

Витальевна

Владимировна

Владиславовна

Всеволодовна

Вячеславовна

Геннадиевна

Георгиевна

Глебовна

Григорьевна

Давидовна

Даниловна

Денисовна

Дмитриевна

Евгеньевна

Егоровна

Зиновьевна

Ивановна

Игоревна

Ильинична

Иосифовна

Кирилловна

Константиновна

Леонидовна

Львовна

Максимовна

Марковна

Матвеевна

Мирославовна

Михайловна

Никитична

Николаевна

Олеговна

Павловна

Петровна

Романовна

Ростиславовна

Руслановна

Семеновна

Сергеевна

Станиславовна

Степановна

Тарасовна

Тимофеевна

Федоровна

Филипповна

Эдуардовна

Юрьевна

Яковлевна

Яновна

Ярославовна

Первая буква А отчества АЛЕКСЕЕВНА расскажет о характере

Характерные черты отчества АЛЕКСЕЕВНА

АЛЕКСЕЕВНА: число взаимодействия с миром «1»

АЛЕКСЕЕВНА: число душевных стремлений «2»

АЛЕКСЕЕВНА: число истинных особенностей «8»