Рубрика: Разное

Этиопатогенез, диагностика и лечение ишемического и неишемического приапизма

Под при­а­пиз­мом по­ни­ма­ют пер­си­сти­ру­ю­щую эрек­цию, не свя­зан­ную с сек­су­аль­ной сти­му­ля­ци­ей или же­ла­ни­ем. Су­ще­ству­ет несколь­ко то­чек зре­ния на ми­ни­маль­ную про­дол­жи­тель­ность симп­то­ма­ти­ки при при­а­пиз­ме, но боль­шин­ство ис­сле­до­ва­ний ин­тер­пре­ти­ру­ют как при­а­пизм па­то­ло­ги­че­скую эрек­цию, ко­то­рая длит­ся хо­тя бы че­ты­ре ча­са. При­а­пизм от­ри­ца­тель­но вли­я­ет на ка­че­ство жиз­ни и сек­су­аль­ную функ­цию па­ци­ен­тов. Это со­сто­я­ние яв­ля­ет­ся от­но­си­тель­но ред­ким, но мо­жет встре­чать­ся во всех воз­раст­ных груп­пах. Ча­сто при­а­пизм встре­ча­ет­ся при сер­по­вид­но-кле­точ­ной ане­мии. Два ос­нов­ных ви­да при­а­пиз­ма: ише­ми­че­ский и неише­ми­че­ский. Ише­ми­че­ский при­а­пизм счи­та­ет­ся неот­лож­ным со­сто­я­ни­ем, в то вре­мя как неише­ми­че­ский при­а­пизм обыч­но ак­тив­но­го вме­ша­тель­ства не тре­бу­ет. Во вре­мя при­а­пиз­ма обыч­но на­блю­да­ет­ся толь­ко эрек­ция ка­вер­ноз­ных тел; спон­гиоз­ное те­ло и го­лов­ка по­ло­во­го чле­на тур­гор не из­ме­ня­ют, за ис­клю­че­ни­ем ред­ко­го со­сто­я­ния, из­вест­но­го как «трех­ком­по­нент­ный при­а­пизм».

При­чи­ну при­а­пиз­ма не все­гда уда­ёт­ся уста­но­вить, но есть ряд за­боле­ва­ний и пре­па­ра­тов, ас­со­ци­и­ро­ван­ных с ним. Очень ча­сто при­а­пизм встре­чал­ся в те го­ды, ко­гда не су­ще­ство­ва­ло совре­мен­ных средств те­ра­пии эрек­тиль­ной дис­функ­ции и ак­тив­но при­ме­ня­лись ин­тра­ка­вер­ноз­ные инъ­ек­ции па­па­ве­ри­на.

Ише­ми­че­ский (ве­но­ок­клю­зив­ный) при­а­пизм яв­ля­ет­ся са­мой частой фор­мой при­а­пиз­ма. Это дли­тель­ная эрек­ция, при ко­то­рой де­ту­мес­цен­ция не про­ис­хо­дит из-за за­труд­нён­но­го рас­слаб­ле­ния и па­ра­ли­ча глад­кой му­ску­ла­ту­ры пе­ще­ри­стых тел. В ре­зуль­та­те раз­ви­ва­ет­ся ги­по­ксия и аци­доз ка­вер­ноз­ной тка­ни.

Ре­мит­ти­ру­ю­щий при­а­пизм — неча­стый вид при­а­пиз­ма, ко­то­рый ха­рак­те­ри­зу­ет­ся раз­лич­ны­ми по про­дол­жи­тель­но­сти эпи­зо­да­ми бо­лез­нен­ной эрек­ции. Па­то­фи­зио­ло­гия это­го со­сто­я­ния до сих пор не по­нят­на. Мно­гие ис­сле­до­ва­те­ли свя­зы­ва­ют его с ди­сре­гу­ля­ци­ей ме­та­бо­лиз­ма ок­си­да азо­та и ак­тив­но­сти фос­фо­ди­эс­те­ра­зы-5.

Неише­ми­че­ский при­а­пизм (ар­те­ри­аль­ный) встре­ча­ет­ся ред­ко и мо­жет быть свя­зан с на­ли­чи­ем со­су­ди­стых ано­ма­лий в бас­сейне ка­вер­ноз­ных ар­те­рий. Ещё од­ной при­чи­ной раз­ви­тия ар­те­ри­аль­но­го при­а­пиз­ма мо­жет быть ту­пая трав­ма про­меж­но­сти. Обыч­но неише­ми­че­ский при­а­пизм не яв­ля­ет­ся по­во­дом для ока­за­ния неот­лож­ной по­мо­щи, так как ар­те­ри­аль­ная кровь хо­ро­шо ок­си­ге­ни­ро­ва­на, что зна­чи­тель­но умень­ша­ет риск раз­ви­тия ги­по­ксии ка­вер­ноз­ных тел. Бо­лее чем в по­ло­вине слу­ча­ев он ку­пи­ру­ет­ся са­мо­сто­я­тель­но.

Для пра­виль­но­го ока­за­ния по­мо­щи кри­ти­че­ски важ­на диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­а­гно­сти­ка меж­ду ише­ми­че­ским и неише­ми­че­ским при­а­пиз­мом. С этой це­лью мо­жет при­ме­нять­ся доп­пле­ро­гра­фия со­су­дов по­ло­во­го чле­на. Наи­боль­шей ди­а­гно­сти­че­ской цен­но­стью об­ла­да­ет опре­де­ле­ние га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви, ас­пи­ри­ро­ван­ной из пе­ще­ри­стых тел. За­по­до­зрить ише­ми­че­ский при­а­пизм мож­но уже по чёр­но­му цве­ту кро­ви, по­лу­чен­ной при ас­пи­ра­ции. При неише­ми­че­ском при­а­пиз­ме цвет кро­ви бу­дет алым.

Пер­вым эта­пом в ока­за­нии по­мо­щи при ише­ми­че­ском при­а­пиз­ме бу­дет ин­тра­ка­вер­ноз­ная инъ­ек­ция сим­па­то­ми­ме­ти­ка. Аме­ри­кан­ская уро­ло­ги­че­ская ас­со­ци­а­ция при­зна­ёт наи­бо­лее под­хо­дя­щим для этой це­ли фе­ни­л­эф­рин, хо­тя су­ще­ству­ют и аль­тер­на­тив­ные по­зи­ции. В за­ви­си­мо­сти от про­дол­жи­тель­но­сти при­а­пиз­ма мо­жет по­тре­бо­вать­ся ас­пи­ра­ция кро­ви из ка­вер­ноз­ных тел с ир­ри­га­ци­ей («от­мы­ва­ние»).

При неэф­фек­тив­но­сти адре­но­ми­ме­ти­че­ских пре­па­ра­тов воз­ни­ка­ет по­треб­ность в про­ве­де­нии шун­ти­ру­ю­щей опе­ра­ции, при ко­то­рой со­зда­ют ис­кус­ствен­ное со­устье меж­ду губ­ча­тым и пе­ще­ри­сты­ми те­ла­ми. По­сле та­ко­го вме­ша­тель­ства, как и по­сле за­тя­нув­ше­го­ся эпи­зо­да при­а­пиз­ма са­мо­го по се­бе, стра­да­ет эрек­тиль­ная функ­ция, и по­это­му та­кие опе­ра­ции ино­гда со­че­та­ют­ся с фал­ло­про­те­зи­ро­ва­ни­ем.

ПОСЛЕДНИЕ НОВОСТИ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

Записи не найдены

ТАКЖЕ ПО ТЕМЕ

Записи не найдены

Что такое приапизм и что делать, если он случился — CMT Научный подход

Редактура: Максим Петраков

Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/priapism/diagnosis-treatment/drc-20352010

Приапизм — это длительная эрекция полового члена; эрекция продолжается несколько часов или не вызвана сексуальной стимуляцией; приапизм — обычно болезненное состояние.

Несмотря на то, что приапизм — в целом редкое состояние, оно обычно встречается у определенной части людей, например у людей с серповидно-клеточной анемией. Для предотвращения повреждения тканей, которое может привести к невозможности получить или сохранить эрекцию (эректильная дисфункция), как правило, необходимо незамедлительное лечение. 

Приапизм чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30 лет.

Симптомы

Симптомы приапизма варьируются в зависимости от типа приапизма. Два основных типа — ишемический и неишемический.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом со слабым кровоснабжением, является результатом того, что кровь не может покинуть половой член. Это более распространенный тип приапизма. Признаки и симптомы включают в себя:

• Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
• Ствол полового члена твердый, но его головка мягкая
• Прогрессирующая боль

Рецидивирующий приапизм, форма ишемического приапизма, — редкое состояние. Чаще встречается у мужчин, у которых есть наследственное заболевание, характеризующееся аномальной формой эритроцитов (серповидноклеточная анемия). Серповидные клетки могут блокировать кровеносные сосуды в половом члене. Рецидивирующий приапизм характеризуется повторяющимися эпизодами длительной эрекции и часто включает в себя эпизоды ишемического приапизма. В некоторых случаях состояние начинается с нежелательных и болезненных эрекций короткой продолжительности и может прогрессировать со временем к более частым и более длительным эрекциям.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также называемый приапизмом с хорошим кровоснабжением, возникает, когда кровоток в пенисе не регулируется надлежащим образом. Неишемический приапизм обычно безболезненный. Признаки и симптомы включают в себя:

• Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
• Ствол полового члена твердый, но не в полной мере

Когда нужно идти к врачу

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начинать лечение нужно как можно скорее.

Причины

Нормальная эрекция возникает в ответ на психологическую или физиологическую стимуляцию. Стимуляция заставляет определенные кровеносные сосуды и гладкие мышцы расслабляться и/или расширяться, увеличивая приток крови к губчатым тканям полового члена. Как следствие, наполненный кровью пенис становится эрегированным. После окончания стимуляции происходит отток крови, и половой член возвращается в обычное состояние.

Приапизм возникает, когда какая-то часть системы — кровь, кровеносные сосуды, гладкие мышцы или нервы — меняет нормальный кровоток, вследствие чего возникает длительная эрекция. Хотя основную причину приапизма часто определить невозможно, считается, что в возникновении играют роль несколько факторов.

Заболевания крови

Связанные с кровью заболевания могут способствовать возникновению приапизма — обычно ишемическому, когда нарушается отток крови из полового члена. Эти заболевания включают в себя:

• Серповидноклеточную анемию
• Лейкемию
• Другие гематологические дискразии, такие как талассемия, множественная миелома и т.д.

Наиболее распространенным диагнозом, который связан с приапизмом у детей, является серповидноклеточная анемия.

Рецептурные препараты

Приапизм, обычно ишемический, может быть вызван потенциальным побочным эффектом одного из лекарств, в том числе:

• Лекарствами, вводимым непосредственно в половой член для лечения эректильной дисфункции — алпростадил, папаверин, фентоламин и другие
• Антидепрессантами — флуоксетин (Прозак), бупропион (Велбутрин) и сертралин
• Альфа-блокаторами, включая празозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин
• Лекарствами для лечения тревожных или психотических расстройств —гидроксизин, рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса), литий, клозапин, хлорпромазин и тиоридазин
• Препаратами, разжижающими кровь — варфарин (Кумадин) и гепарин
• Гормонами — например тестостерон или гонадолиберин
• Лекарствами для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)— например атомоксетин (Strattera)

Алкоголь и наркотики

Алкоголь, марихуана, кокаин и другие незаконные вещества могут быть причиной возникшего приапизма, особенно ишемического.

Травма

Распространенная причина неишемического приапизма — постоянная эрекция, вызванная чрезмерным кровотоком в половом члене, — травма или повреждение полового члена, таза или промежности, области между основанием полового члена и задним проходом.

Другие факторы

Другие причины приапизма включают в себя:

• Укус паука, скорпиона или другие токсические инфекции
• Метаболические заболевания, включая подагру или амилоидоз
• Нейрогенные заболевания, такие как повреждение спинного мозга или сифилис
• Различные виды рака, включая рак полового члена

Осложнения

Ишемический приапизм может быть причиной серьезных осложнений. Кровь, попавшая в половой член, лишена кислорода. Когда эрекция длится слишком долго, эта кровь, с низким содержанием кислорода, может начать повреждать или разрушать ткани полового члена. В результате не вылеченный приапизм может повлечь за собой эректильную дисфункцию.

Профилактика

Для предотвращения будущих эпизодов рецидивирующего приапизма, врач может порекомендовать следующее:

• Лечение основного заболевания, например серповидноклеточной анемии, которое могло стать причиной приапизма
• Пероральное или инъекционное использование фенилэфрина
• Препараты, блокирующие гормоны — только для взрослых мужчин
• Использование пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции

Диагностика

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начать лечение нужно как можно скорее.

История болезни и осмотр

Чтобы определить тип приапизма, врач должен задать вопросы и осмотреть половые органы, живот, пах и промежность. Он или она может определить тип приапизма, исходя из твердости полового члена и наличия боли. Также осмотр может выявить наличие опухоли или признаки травмы.

Диагностические тесты

Диагностические тесты могут потребоваться для определения типа приапизма. Дополнительные тесты могут определить причину приапизма. Находясь в отделении неотложной помощи, лечение, скорее всего, начнётся до получения всех результатов тестов. Диагностические тесты могут включать в себя:

• Анализ газового состава крови. В пенис вводится очень маленькая игла для того, чтобы взять образец крови. Этот тест, измеряющий количество определенных газов в крови, может установить тип приапизма. Если кровь чёрная, лишенная кислорода, то это, скорее всего, ишемический приапизм. Если кровь ярко-красная, то приапизм, скорее всего, неишемический. 
• Анализы крови. Кровь может быть диагностирована на количество эритроцитов и тромбоцитов. Результаты могут выявить такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия, другие заболевания крови или некоторые виды рака.
• Ультразвук. Ультразвуковая допплерография, неинвазивный тест, который можно использовать для оценки кровотока через кровеносные сосуды путём отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих эритроцитов. Этот тест может быть использован для измерения кровотока в половом члене, что позволит выяснить тип приапизма. Также этот тест может выявить травму или аномалию, которые могут быть основной причиной.
• Токсикологический тест. Врач может назначить анализ мочи для выявления препаратов, которые могут быть причиной приапизма.

Лечение

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — результат нарушения оттока крови из полового члена, — это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Лечение обычно начинается с дренажа крови из полового члена и использования лекарств.

Терапия

Излишки крови удаляются из полового члена с помощью небольшой иглы и шприца (аспирация). В рамках этой процедуры половой член может также промываться физиологическим раствором. Это процедура часто снимает боль, удаляет кровь с низким содержанием кислорода и может устранить эрекцию. Эта процедура может повторяться несколько раз, вплоть до купирования эрекции.

Лекарства

Может быть сделана инъекция симпатомиметических препаратов, например фенилэфрина, в половой. Эти препараты сужают кровеносные сосуды, которые несут кровь в половой член. И это позволяет кровеносным сосудам, которые несут кровь из полового члена, расшириться и увеличить поток крови. В случае необходимости эта процедура может быть повторена несколько раз. Также врачи должны следить за наличием побочных эффектов: головная боль, головокружение и высокое кровяное давление, в особенности если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца.

Хирургические или другие процедуры

Если остальные методы лечения не увенчались успехом, хирург может выполнить операцию по восстановлению кровотока, чтобы кровь могла нормально перемещаться по половому члену.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит без лечения. Поскольку нет риска повреждения полового члена, врач может предложить «смотреть и ждать». Положить пакеты со льдом и надавливать на промежность — область между основанием полового члена и задним проходом — может помочь устранить эрекцию.

Хирургические или другие процедуры

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для введения абсорбирующего геля, который временно блокирует кровоток в половом члене. Операция также может быть необходима для восстановления артерий или повреждения тканей в результате травмы.

Подготовка к посещению врача

Если эрекция длится более чётырех часов, вам нужна неотложная помощь. Если вы испытываете периодические, постоянные, частичные эрекции, которые проходят самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Лечение может быть необходимо для предотвращения дальнейших эпизодов. Врач может посоветовать записаться на приём к специалисту по сексуальной медицине — к урологу или андрологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и понять, что следует ожидать от врача.

Что можно сделать

• Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться несвязанными. 
• Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Чтобы подготовиться к встрече, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать в себя:

• Что, вероятно, вызывает проблему?
• Какие тесты могут быть необходимы?
• Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
• Если лекарства необходимы, есть ли альтернатива?
• Есть ли такие виды деятельности, как физические упражнения или секс, которых следует избегать? Если так, то как долго?
• Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
• У вас есть брошюры или вы можете предложить сайты, которые объясняют больше о приапизме?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие возникающие у вас вопросы.

Что ожидать от врача

Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, возможно, потребуется время, чтобы охватить другие вопросы, которые вы хотите рассмотреть. Врач может спросить:

• Когда ваши симптомы появились впервые?
• Как долго длилась эрекция или когда она была в последний раз?
• Была ли у вас болезненная эрекция?
• У вас были травмы половых органов или паха?
• Возникла ли эрекция после употребления какого-то вещества: алкоголь, марихуана, кокаин или другие наркотики?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли состояние здоровья приапизм.

Что вы можете сделать ещё

Не прекращайте принимать лекарства по рецепту без консультации с врачом.

Медицинский центр в Томске «Мульти Клиник»

Словарь медицинских терминов

Приапизм

Приапизм — это патологическое состояние, которое характеризуется возникновением длительной эрекции не связанной с половым возбуждением. Обычно это состояние сопровождается болезненными ощущениями в области корня полового члена. В отличие от истинной эрекции, напряжены в основном кавернозные тела, головка же полового члена остается относительно мягкой. Мочеиспускание не нарушается. Половой акт не приносит облегчения. Обычно приапизм начинается ночью во время сна.

Сам термин возник по имени греческого бога Приапа – бога садов и плодородия. Он же был и богом распутства, и его половой член находился в состоянии постоянной эрекции. Приапизм может возникнуть как у взрослых мужчин, так и у детей.

Причины возникновения приапизма могут быть разнообразными:

• Приапизм может быть психогенным. В этом случае он возникает у больных психическими заболеваниями, эпилепсией, у больных неврозами.
• Нейрогенный приапизм возникает при заболеваниях головного и спинного мозга – травмы, опухоли, энцефалиты.
• Соматический приапизм возникает у больных с заболеваниями крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия), у больных злокачественными заболеваниями, при некоторых аллергических заболеваниях.
• Интоксикационный приапизм является следствием употребления алкоголя, кокаина, психотропных средств.
• Медикаментозный приапизм развивается при употреблении некоторых лекарственных препаратов (психостимуляторы, антидепрессанты, препараты, применяемые для лечения импотенции).
• Идеопатический приапизм. Причина этого вида заболевания остается неизвестной.

В механизме развития приапизма основную роль играет сосудистый дисбаланс в кавернозных телах полового члена. При этом приток артериальной крови превалирует над оттоком. К этому процессу присоединяется и нарушение венозного оттока. В результате половой член как бы исключается из системного кровообращения. Кровь в нем застаивается. Начинается кислородное голодание тканей. При длительной ишемии (недостаточности кровоснабжения) начинаются дегенеративные изменения клеток. А при существовании приапизма более трех суток происходит необратимое повреждение тканей полового члена, приводящее к утрате его эректильной функции, некрозу, гангрене. Половой член становится синюшным, головка приобретает фиолетовый цвет, затем становится черной. Тогда половой член приходится удалять. Такой механизм развития приапизма называется ишемическим или приапизмом со слабым кровоснабжением.

При травмах промежности, малого таза, механизм развития приапизма может быть другим. Его называют приапизмом с хорошим кровоснабжением (неишемическим). Если в результате травмы возникает прямое сообщение между артерией и кавернозными телами, из артерии постоянно в кавернозные тела поступает артериальная кровь, которая не успевает удаляться по венозной системе. Возникает эрекция. Если к течению приапизма присоединяется инфекция, возникает кавернит – воспаление пещеристых тел. Приапизм как уже сказано, возникает ночью во сне. Возникшая эрекция не прекращается после полового акта или мастурбации. Мочеиспускание при этом не нарушено. Головка полового члена и мочеиспускательный канал остаются интактными. Боль в области корня полового члена возникает позже.

Диагностика приапизма основывается на опросе, внешнем виде половых органов. Выясняют, какими еще болезнями страдает пациент, обстоятельства возникновения стойкой эрекции. Иногда проводят ультразвуковое исследование сосудов полового члена. Для уточнения диагноза может быть проведена пункция кавернозных тел. При ишемическом типе приапизма кровь, полученная при пункции, бывает темного цвета. При приапизме с хорошим кровоснабжением окраска крови алая. В случае присоединения инфекции и возникновения гнойного кавернита, получают гнойное содержимое.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИАПИЗМА

Вначале лечение приапизма консервативное. Половой член охлаждают при помощи грелок со льдом. Проводят пункцию кавернозных тел под местным обезболиванием, используя специальную иглу. Через эту иглу отсасывают избыток крови, промывают кавернозные тела до алого цвета крови. Возможно введение препарата, купирующего приапизм (пункция дает хорошие результаты в основном в первые сутки от начала заболевания). По возможности выясняют причину возникновения приапизма и воздействуют на нее.

Лечение приапизма должно быть начато срочно. Поэтому при возникновении жалоб следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Приапизм – тактика ведения пациентов

Приапизм является достаточно редким заболеванием (от 0,11 до 0,4 % случаев среди всех урологических больных) и не каждый уролог в своей практике может его наблюдать. Заболевание встречается в разных возрастных группах, не исключая и детский возраст.

Классификация

В современной урологии имеется несколько классификаций приапизма: этиологическая, клиническая, анатомическая, гемодинамическая, патофизиологическая.

Анатомическая классификация разделяет приапизм на однокорпоральный (поражение одного кавернозного тела — казуистика), двукорпоральный, трикорпоральный.

В подавляющем большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются оба кавернозных тела. На спонгиозное тело заболевание распространяется крайне редко. Сочетанное поражение кавернозных и спонгиозного тел носит название «трикорпоральный приапизм».

Клиническая классификащя включает острый (встречается наиболее часто), рецидивирующий, хронический и ночной перемежающийся (псевдоприапизм) приапизм.

Хронический приапизм — клинический аналог «артериального» приапизма. Ночной перемежающийся приапизм (псевдоприапизм) представляет собой самопроизвольно проходящие болезненные эрекции полового члена во время сна.

Наиболее важной для выбора метода лечения представляется гемодинамическая классификация приапизма.

1.Венозный приапизм — это наиболее частая и прогностически неблагоприятная форма приапизма. В ее основе лежит нарушение венозного оттока и стаз крови, ведущие к развитию гипоксии и ацидоза — главных факторов повреждения кавернозных тел. Жизнеспособность кавернозной ткани оценивается методом газометрии пенильной крови (рО, < 30 мм рт. ст., рСО, > 60 мм рт. ст., pH пенильной крови < 7,25) и измере­нием интракавернозного давления (значение < 40 мм рт. ст. свидетельствует о необратимых изменениях в кавернозной ткани с неизбежным развитием фиброза и возникновением эректильной дисфункции).

2. Артериальный приапизм встречается в 50 раз реже венозного и возникает при превышении артериального притока к половому члену на фоне нормального венозного оттока, в связи с чем в кавернозной ткани циркулирует артериальная кровь и длительное время (вплоть до нескольких лет) не развиваются ишемические процессы.
В большинстве случаев возникновение артериального приапизма обусловлено наличием патологической фистулы в кавер­нозном теле. При артериальном приапизме рО, > 50 мм рт. ст., рСО, < 40 мм рт. ст., pH пенильной крови — 7,35—7,45.

Этиология

Согласно данным ГКУБ № 47 и ФГБУ «НИИ урологии» (Москва) наиболее часто встреча­ется идиопатический приапизм — 64 % больных. В 17 % случаев приапизм развивается на фоне хронической алкогольной или наркопиеской интоксикации. У15 % пациентов патологическая эрекция является следствием самостоятельных интракавернозных инъекций вазоактивных лекарственных средств — папаверина и простогландина Е1 (каверджект), а также введения в кавернозные тела новокаина (при нарушении техники местной анестезии) или наркотических средств. Симптоматический приапизм в рамках заболеваний нервной и кроветворной систем встречается сравнительно редко — 4 % от общего числа наблюдаемых больных.У детей самая частая причина приапизма — серповидно-клеточная анемия (один из видов наследственной гемолитической анемии).

Клиническая картина

Клиническая картина наиболее частой венозной формы приапизма характеризуется внезапным началом, обьино во время сна.
В течение нескольких десятков секунд половой член становится максимально напряженным, но в отличие от физиологической эрекции принимает не перпендикулярное, а дугообразное положение с изгибом к животу. Моче­испускание обычно не нарушается, так как спонгиозное тело и головка полового члена в эрекции не участвуют. Через несколько часов с момента начала заболевания появляются болевые ощущения у корня полового члена и в промежности, иногда сопровождающиеся отечностью полового члена, особенно выраженной в области крайней плоти.
Половое влечение при приапизме отсутствует. Половые акты, в которых некоторые больные ищут облегчения, не заканчиваются эякуляцией и оргазмом, не приводят к ослаблению эрекции и в ряде случаев усиливают болевой синдром.

При естественном течении заболевания через 8-12 суток эрекция начинает постепенно ослабевать, уменьшаются болевые ощущения. В исходе болезни на фоне фиброза и склероза кавернозных тел развивается стойкая, резистентная к фармакотерапии эректильная дисфункция.

Перемежающийся ночной приапизм (псевдоприапизм)

• Кратковременные болезненные эрекции полового члена во время сна.
• Многолетнее медленно прогрессирующее течение.
• В начале заболевания патологические эрекции возникают редко (1 раз в неделю), затем они могут проявляться до нескольких раз за ночь.
• Половое влечение практически всегда отсутствует.
• После совершения полового акта эрекция может ненадолго ослабеть, но затем возобновляется вновь.

Отличия от истинного приапизма:

• эрекция ослабевает в состоянии бодрствования после опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы;
• иногда положительный эффект наблюдается от приема снотворных и седативных препаратов, прикладывания холодных компрессов на область полового члена. Большинство исследователей склоняется к нервно-психическому генезу патологиче­ских эрекций при данном заболевании.

Патофизиология

Ведущими патофизиологическими механиз­мами изменений при венозной форме приапизма являются гипоксия, ацидоз и гиперкапния. Гипоксия способствует образованию свободных радикалов, являющихся индукторами трансформации гладких миоцитов кавернозных тел в фибробласты.

Через 12 ч от начала заболевания в кавернозных телах развивается интерстициальный отек, сопровождающийся агрегацией тромбоцитов на базальной мембране. К концу первых суток происходит частичный некроз гладкомышечных клеток и их частичная трансформация в фибробласты.

Через 48 ч при отсутствии лечебных мероприятий происходит формирование тромбов, прогрессируют фиброзные изменения кавернозных тел. Ригидность полового члена в этих условиях поддерживается лишь за счет отечно-некротических процессов в кавернозной ткани и сопровождается резким падением уровня интракавернозного давления с выраженным ацидозом, свидетельствующих о необратимых изменениях в кавернозной ткани.

Диагностический алгоритм

Диагностика приапизма основывается на осмотре, пальпации полового члена, подробном сборе анамнеза. Принципиальную важность имеют вопросы о времени и обстоятельствах начала патологической эрекции, а также о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах.

Эрекция продолжительностью более 6 ч однозначно может быть расценена как приапизм.

1. Исследование газового состава крови, полученной при пункции кавернозных тел.
2. Дуплексная доплерография.
3. Ангиография.

Лечение

Лечение приапизма преимущественно хирургическое. Лекарственная терапия играет вспомогательную роль.

Оперативная тактика при венозном приапизме

1. Пункция кавернозных тел с последующим отмыванием их растворами адреномиметиков и гепарина — эффективность 31 %.Абсолютно показана при приапизме, связанном с хроническими интоксикациями и введением в кавернозные тела вазоактивных препаратов, но лишь в ранние сроки (первые 2-е суток) с момента развития патологической эрекции.
2. Спонгиокавернозный анастомоз (шунт) по методике Al-Chorab — эффективность 89 %. Является первым этапом лечения при позднем обращении пациента за урологической помощью.
3. Сафенокавернозный анастомоз (шунт) по методике Grayhack — эффективность 100 %. Является методикой выбора при наиболее тяжелой и прогностически неблагоприятной форме приапизма, обусловленной химическим ожогом кавернозных тел вследствие введения в них наркотических средств или местных анестетиков.

Данная этапность оперативных вмешательств соответствует рекомендациям ведущих уроло­гических центров и научных урологических обществ.

Выполнение высокоэффективных шунтирующих операций лимитировано угрозой развития в отдаленном периоде кавернозного фиброза, являющегося следствием хронических нарушений гемодинамики полового члена и риском тромбоэмболических осложнений при сафенокавернозном анастомозе. Поэтому полный отказ от пункционной методики нецелесообразен.

Оперативная тактика при артериальном приапизме

Лечение артериального приапизма вне зависимости от давности начала заболевания начинается с пункции кавернозных тел. В случае неэффективности выполняется сафенокавернозный анастомоз (шунт).

Патогенетически обоснованным подходом к лечению артериального приапизма является эндоваскулярная эмболизация артериовенозной фистулы. Данная операция является технически сложной, требует специального оборудования и реально выполняется лишь в отделениях, специализирующихся на ангиографии и рентгенэндоваскулярных методах лечения.

Консервативная терапия – вспомогательная роль

Выраженный болевой синдром необходимо купировать, что в большинстве случаев удается посредством парентерального введения нестероидных противовоспалительных средств.

Если приапизм является осложнением какого-либо заболевания или интоксикации, при возможности необходимо немедленно начать проведение специфической терапии или мероприятий, направленных на удаление токсинов из организма. Лечение основного заболевания практически не влияет на течение уже развившегося приапизма, однако резко сокращает вероятность рецидивов.

Например, при серповидно-клеточной анемии начальная терапия заключается во внутривенном вливании щелочных растворов, введении анальгетиков и проведении гипертрансфузии для снижения содержания в крови патологического гемоглобина S.

Антибактериальная профилактика при оперативном лечении приапизма

Для обоснованного выбора лекарственных средств целесообразно кратко рассмотреть сущность методики эмпирической антибактериальной профилактики.

Антибактериальный препарат не в состоянии напрямую предотвратить инфекционно­воспалительное осложнение, он может лишь подавить или затормозить размножение чувствительного к нему микроорганизма. Необходимо иметь четкое представление, что конкретно мы хотим профилактировать. Это должно быть наиболее частое, клинически значимое, а главное — предотвратимое инфекционно-воспалительное осложнение.

Основными критериями отбора препарата для антибактериальной профилактики являются:

1. высокая активность против предполагаемого возбудителя;
2. устойчивая сывороточная и тканевая концентрация;
3. бактерицидный эффект;
4. низкая токсичность;
5. минимальное число лекарственных взаимодействий, особенно с препаратами для анестезиологического пособия;
6. экономическая доступность.

Следует помнить, что эмпирическая профилактика возможна только тем антибактериальным препаратом, резистентность к которому у основного возбудителя не превышает 20 %. При большем уровне лекарственной устойчивости препарат должен применяться только согласно антибиотикограмме.

Наиболее частым и опасным инфекционно­воспалительным осложнением приапизма является острый кавернит, предотвращение которого и является основной целью антибактериальной профилактики.Наиболее вероятный возбудитель — негоспитальные штаммы стафилококка, поэтому антибактериальная профилактика должна проводиться препаратами с высокой антистафилококковой активностью. Это цефалоспорины I—II поколения и ингибитор- защищенные аминопенициллины.

При оперативном лечении приапизма операционная рана не контактирует с мочой, поэтому характерных для урологической клиники грамотрицательных палочек можно не опасаться.

При сопутствующей инфекции мочевых путей показаны ингибиторзащищенные аминопенициллины, в спектре действия которых большинство грамположительных кокков, а также негоспитальные грамотрицательные палочки.При непереносимости бета-лактамных антибиотиков возможно применение парентеральных форм макролидов.

В урологических отделениях они встречаются редко, так как эти препараты высокоэффективны в отношении негоспитальных грамположительных кокков, кроме энтерококка, но совершенно лишены активности в отношении грамотрицательных палочек — основных возбудителей инфекции мочевых путей.

Стоит предостеречь от проведения антибактериальной профилактики цефалоспоринами III—IV поколения и фторхинолонами. Антистафилококковая активность этих препаратов сравнительно невысока.

Согласно результатам наших исследований, их эффективность в данной клинической ситуации составила лишь 33,3 % и 26,7 % соответственно, в то время как при профилактическом назначении ингибиторзащищенных аминопенициллинов инфекционно­воспалительных осложнений не отмечалось у 80,6 % пациентов, прооперированных по поводу приапизма.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 4 (2 голосов)

Приапизм (патологическая эрекция). Лечение в клинике Terramed

Приапизм — это длительная, обычно болезненная эрекция, которая не связана с половым возбуждением. Термин происходит от названия греческого бога Приапа, половой член которого постоянно находился в эрегированном состоянии. Всегда готовому к половому акту Приапу в греческой мифологии отводилась роль божества плодородия.

Виды приапизма

Существует два вида приапизма — со слабым кровоснабжением (ишемический) и с хорошим кровоснабжением (неишемический).

Ишемический приапизм может развиваться в результате серповидно-клеточной анемии, лейкоза, применения антикоагулянтов (лекарств, снижающих свертываемость крови), поражение спинного мозга, жировой эмболии, злокачественного воспаления полового члена, автономной нейропатии, а также действия некоторых лекарств. Нередко причины возникновения ишемического приапизма остаются неизвестными.

Неишемический приапизм (с хорошим кровоснабжением) чаще всего развивается в результате травм промежности, полового члена. При этом возникает сообщение между артерией и кавернозными телами полового члена. В результате пенис наполняется кровью под высоким давлением. Обратно эта кровь не успевает эвакуироваться, возникает эрекция.

Симптомы приапизма

Основным проявлением приапизма является непроизвольная эрекция, не связанная с половым желанием. Нередко приапизм сопровождается болями в области полового члена. При приапизме в отличие от истинной эрекции твердыми становятся кавернозные тела, в то время как головка полового члена остается мягкой.

Приапизм может быть вызван приемом некоторых препаратов (сомнительных средств от импотенции, антидепрессантов). 
Симптомы приапизма: болезненная эрекция длится более 3-х суток, начинается склероз тканей, который приводит к импотенции, уменьшению размеров полового члена в 3 – 4 раза.

Опасен ли приапизм?

Основной опасностью приапизма является нарушение кровоснабжения тканей полового члена, некроз, который может стать причиной для ампутации полового члена. При ишемическом приапизме (со слабым кровоснабжением) через некоторое время вследствие повреждения возникает фиброз — разрастание соединительной ткани. При фиброзе возникает импотенция.

При обнаружении приапизма следует СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ! В случае приапизма с хорошим кровоснабжением ситуация острая. Она требует немедленного хирургического вмешательства. С увеличением продолжительности приапизма резко возрастает частота последующего возникновения эректильной дисфункции.

Лечение приапизма

Лечение приапизма начинается с осмотра, выяснения жалоб, а также некоторых особенностей. После установления диагноза может быть начато лечение. При приапизме с плохим кровоснабжением (ишемическим) необходимо установить истинные причины возникновения и по возможности воздействовать на них. Лечение непосредственно приапизма в данном случае начинается с нехирургических методов. Так, в одно из кавернозных тел вводят иглу, забирают небольшое количество крови и отправляют на исследование. В кавернозные тела вводят физиологический раствор. Повторяют манипуляцию до тех пор, пока кровь не приобретет алый цвет. После этого вводят специальный препарат, который снимает явления приапизма. Такой же тактики придерживаются при приапизме с хорошим кровенаполнением. При неэффективности мер требуется хирургическое лечение. При этом создают сообщение между кавернозными телами и головкой полового члена или системой подкожной вены. В таких случаях кровь удаляется из кавернозных тел через дополнительный путь.

Медкорп Москва | Приапизм

Приапизм

Приапизм — это
длительная, обычно болезненная эрекция, которая не связанна с половым
возбуждением. Термин происходит от названия греческого бога Приапа, полового
член, которого постоянно находился в эрегированном состоянии. Всегда готовому к
половому акту Приапу в греческой мифологии отводилась роль божества плодородия.

Существует два вида
приапизма — ишемический (связанный с уменьшением кровоснабжения) и неишемический. Ишемический приапизм может
развиваться в результате серповидно-клеточной анемии, лейкоза, применения
антикоагулянтов (лекарств, снижающих свертываемость крови), поражение спинного
мозга, жировой эмболии, злокачественного воспаления полового члена, автономной
нейропатии, а также действия некоторых лекарств. Нередко причины возникновения
ишемического приапизма остаются неизвестными.

Приапизм с хорошим
кровоснабжением чаще всего развивается в результате травм промежности, полового
члена. При этом возникает сообщение между артерией и кавернозными телами
полового члена. В результате пенис наполняется кровью под высоким давлением.
Обратно эта кровь не успевает эвакуироваться, возникает эрекция.

Основным проявлением
приапизма является непроизвольная эрекция, не связанная с половым желанием.
Нередко приапизм сопровождается болями в области полового члена. При приапизме
в отличие от истинной эрекции твердыми становятся кавернозные тела, в то время
как головка полового члена остается мягкой.

Основной опасностью
приапизма является нарушение кровоснабжения тканей полового члена, некроз,
который может стать причиной для выполнения ампутации полового члена. При
ишемическом приапизме (со слабым кровоснабжением) через некоторое время
вследствие повреждения возникает фиброз — разрастание соединительной ткани. При
фиброзе возникает импотенция.

При обнаружении приапизма
следует срочно обратиться к врачу!

Лечение

Лечение ишемического приапизма
начинается с нехирургических методов. Так, в одно из кавернозных тел вводят
иглу, забирают небольшое количество крови и отправляют на исследование. В
кавернозные тела вводят физиологический раствор. Повторяют манипуляцию до тех
пор, пока кровь не приобретет алый цвет. После этого вводят специальный
препарат (фенилэфрин), который снимает явления приапизма.

Такой же тактики придерживаются при
приапизме с хорошим кровенаполнением. При неэффективности мер, требуется
хирургическое лечение. При этом создают сообщение между кавернозными телами и
головкой полового члена или системой подкожной вены. В таких случаях, кровь
удаляется из кавернозных тел через дополнительный путь.

Введите ваш запрос для начала поиска.

Приапизм › Болезни › ДокторПитер.ру

Приапизм – это довольно редкое заболевание, при котором наблюдается длительная, сексуально не мотивированная эрекция, причем очень болезненная. Она продолжается и после семяизвержения и может сохраняться в течение четырех часов. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться некроз тканей, который приводит к эректильной дисфункции.

Признаки

Приапизмом наиболее часто болеют мальчики от 5 до 10 лет и мужчины репродуктивного возраста от 20 до 50 лет.

Бывает приапизм ишемического и неишемического типа. Симптомы приапизма зависят от его разновидности.

Ишемический приапизм развивается, когда из полового члена нет оттока крови: она переполняет его и вызывает продолжение эрекции.

При неишемическом приапизме отток крови есть, но он меньше притока, поэтому наполнение кровью полового члена все равно продолжается, хотя и в меньших объемах.

Ишемический приапизм проявляется следующими симптомами:

• 
  эрекция продолжается более 4 часов;
• 
  эрекция не связана с сексуальным возбуждением или продолжается после полового акта;
• 
  половой член твердый, а его головка мягкая;
• 
  болезненность полового члена.

Неишемический приапизм характеризуют такой же длительной – более четырех часов – эрекцией, не связанной с сексуальной стимуляцией. Но отличие есть – половой член на ощупь не твердый (ведь отток крови есть, хотя он и незначительный) и безболезненный.

Ишемический приапизм может иметь возвратный или прерывистый характер, то есть происходить время от времени. В этом случае эрекция болезненная и длится менее 3 часов.

При любом приапизме возможны осложнения, а при невозвратной форме они особенно опасны, поэтому за помощью врача необходимо обращаться сразу же – при первых признаках заболевания.

Описание

Эрекцию полового члена вызывает расслабление его гладкой мускулатуры, в результате которого в пещеристые тела приливает артериальная кровь за счет повышения давления в малом тазу. Благодаря этому половой член увеличивается в размерах и твердеет, а пещеристые тела сдавливают вены, препятствуя оттоку крови и сохраняя половой член в состоянии эрекции. После семяизвержения в норме пещеристые тела полового члена «отпускают» вены, по которым восстанавливается отток крови, а сам пенис приобретает прежние размеры и мягкость. При заболевании процесс восстановления пещеристых тел нарушен по одной из причин: уменьшение артериального притока крови или недостаточного венозного оттока крови.

Заболевание может возникать спонтанно без видимой причины, но чаще всего является результатом патологии или травмы гениталий, органов малого таза или промежности.

К причинам возникновения приапизма относятся нарушения в кровеносной системе, нейрогенные нарушения и даже онкологические заболевания. Кроме того, среди причин болезни называют серповидно-клеточную анемию, талассемию, васкулиты, жировую эмболию, гемодиализ, а также парентеральное питание.

Нейрогенные причины приапизма – травма спинного мозга, нейропатия и компрессия (сдавление) конского хвост.

Онкологические заболевания, приводящие к приапизму: рак простаты, рак почки, меланома и лейкемия.

Иногда к приапизму приводят медикаментозные причины — инъекции в половой член для лечения импотенции, препараты для повышения эрекции (в том числе «Виагра»), а также антигипертензивные, гормональные, психотропные средства и антикоагулянты. Употребление наркотиков тоже может вызвать приапизм.

Более редкие причины заболевания — травмы спинного мозга, рассеянный склероз, сахарный диабет и отравление змеиным ядом.

Иногда причины приапизма определить трудно.

Опасность заболевания заключается в его осложнениях, так как без доступа свежей крови в половой орган, начинают разрушаться его ткани. Если с момента начала эрекции проходит более четырех часов, то наступает эректильная дисфункция или деформация полового члена.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на очном осмотре пациента и результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Перед назначением исследований врачу необходимо установить точную причину приапизма. Ведь ишемическая форма заболевания требует незамедлительного лечения, в то время как неишемическая может подождать.

Расспросив пациента о возможных причинах возникшей патологии, врач приступает к осмотру. Первое, что его интересует: как давно длится эрекция, а также при каких условиях она началась. Поэтому приготовьтесь отвечать на некоторые интимные вопросы. Лучше, если вы заранее запишите все обстоятельства, которые, по вашему мнению, смогли повлиять на развитие недуга. Тогда вам легче будет общаться с урологом. Осмотрев гениталии, нижнюю область живота, промежность и мошонку, врач может установить тип приапизма сразу, поскольку важным признаком ишемической формы заболевания является плотность и чувствительности полового члена. Об этом типе заболевания свидетельствует и наличие травмы.

Для выяснения скрытых причин заболевания требуются уже лабораторные и инструментальные исследования. И пациенты направляются на анализы крови, УЗИ и доплерографию сосудов полового члена. Если возникает необходимость, проводят дополнительные рентгенологические исследования, ЭКГ, забор крови из полового члена.

Исследование крови на эритроциты и тромбоциты помогает определить или исключить серповидно-клетчатую анемию и другие заболевания крови.

Если при осмотре врач сомневается в типе приапизма, пациенту назначают диагностический тест, с помощью которого определяется уровень газов крови. Для этого с помощью тонкой иглы кровь берут из полового члена. Если она темная, то в ней мало кислорода, следовательно, это ишемический приапизм. Светло-красная кровь бывает при неишемическом типе заболевания.

Ультразвук помогает оценить кровоток в половом члене, что тоже ценно в установке причины.

Лечение

Если эрекция длится более 4-х часов или появляется спонтанно и часто, необходимо срочно обратиться к урологу. Перед этим можно попробовать охладить половой член под струей холодной воды, но даже если наступит облегчение, врача нужно посетить обязательно.

Лечение заболевания может быть медикаментозным и хирургическим – все зависит от причины его развития.

Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше вероятности избежать оперативного вмешательства. Если первые симптомы приапизма появились не позднее 4-6 часов назад, то врач назначает терапевтическое лечение. Его цель — сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты и лекарства, снижающие свертываемость крови.

Иногда эти меры не помогают и приходится прибегать к помощи хирургов, которые либо производят отсасывание крови из пещеристых тел с помощью толстой иглы, либо накладывают различные типы шунтов, обеспечивающих отток крови из пещеристых тел полового члена.

В редких случаях и операции не дают желаемого эффекта. Тогда для сохранения эректильной функции прибегают к имплантации протезов полового члена. Чаще всего имплатация требуется при ишемическом приапизме у пациентов с серповидноклеточной анемией.

Неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения. Обычно уролог рекомендует прикладывание холода к промежности и половому члену, который в результате охлаждения возвращается в нормальное состояние.

Профилактика

При серповидноклеточной анемии профилактикой приапизма является своевременное лечение этого заболевания.

Поскольку развитию приапизма способствует злоупотребление алкоголем и наркотиками, то их следует избегать.

Не рекомендуется применять медикаментозные способы для увеличения продолжительности эрекции без консультации с врачом.

Если есть сопутствующие эндокринные заболевания, прежде чем начать гормональное лечение, необходимо поставить в известность доктора о приапизме, и он должен назначать лечение с учетом состояния организма.

© Доктор Питер

Ишемический приапизм: клинический обзор

Реферат

Цель

Ишемический приапизм — редкое состояние, характеризующееся незначительным кавернозным кровотоком или отсутствием кавернозного кровотока, болью и ригидностью полового члена. Требуется немедленное вмешательство для восстановления кровотока, предотвращения некроза и эректильной дисфункции. Этот обзор был проведен для определения наилучшего курса лечения и выявления областей в текущих рекомендациях, в которые можно было бы внести улучшения.

Материалы и методы

PubMed, Ovid, MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были исследованы как источники литературы.Были определены и проанализированы ключевые исследования в каждой из областей управления.

Результаты

Всего было рассмотрено 45 статей. Первым этапом лечения должна быть аспирация телесной крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации относительно того, следует ли проводить орошение, поскольку в настоящее время литература не дает окончательных результатов. Если это не вызывает детумесценции, следует ввести симпатомиметики. Симпатомиметиком выбора является фенилэфрин, поскольку он эффективен, специфичен и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.Его следует вводить в концентрации 100–500 мкг / мл, при этом 1 мл вводится каждые 3–5 минут в течение часа (максимум 1 мг в час). Следующим шагом является хирургическое шунтирование, за исключением случаев отсроченного приапизма (продолжительность 48–72 часа), когда немедленное протезирование полового члена может считаться более подходящим. Сначала следует провести дистальное шунтирование, а затем проксимальное, чтобы минимизировать повреждение, ведущее к эректильной дисфункции. Существует мало доказательств того, что одна процедура шунтирования лучше другой.Заключительное вмешательство — установка протеза полового члена. Литература предполагает, что немедленно вставленный надувной протез принесет наибольшее удовлетворение пациенту.

Заключение

Обзор литературы выявил области, в которых необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать окончательные рекомендации, в том числе о том, должно ли орошение сопровождать аспирацию и эффективность шунтирующих процедур. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что пациенты получают лечение, которое с наибольшей вероятностью вызывает детумесценцию и поддерживает эректильную функцию.

Ключевые слова: Ишемия, пенис, приапизм

Введение

Приапизм — это редкое состояние, определяемое как эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после нее, продолжающаяся более 4 часов. ^[1,2] Существует 3 типа приапизма: ишемический (низкопоточный), неишемический (высокоточный) и приапизм с заиканием (рецидивирующий). Этиология и классификация приапизма определяют, как его следует лечить. ^[3]

Ишемический приапизм характеризуется незначительным кавернозным кровотоком, болью и ригидностью или отсутствием кавернозного кровотока с признаками компартмент-синдрома.Это неотложная медицинская помощь, и лечение должно быть начато в течение 4 часов для сохранения эректильной функции. ^[4] Приапизм заикания — это повторяющаяся форма ишемического приапизма. Неишемический приапизм характеризуется нерегулируемым кавернозным кровотоком, отсутствием боли и, часто, лишь частично эрегированным пенисом. ^[1] Это не экстренная ситуация, не требует немедленного лечения и может разрешиться спонтанно.

Ишемический приапизм, составляющий 95% случаев, будет в центре внимания данного обзора. ^[2] Лечение приапизма преследует три основные цели: восстановить нормальный кавернозный кровоток, сохранить эректильную функцию и избежать фиброза кавернозных тканей. ^[5] Успех лечения обычно определяется тем, насколько быстро достигается детумесценция для сохранения эректильной функции в будущем.

Американская ассоциация урологов (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовали рекомендации по оптимальному курсу лечения ишемического приапизма. ^[1,6] Оба рекомендуют поэтапную эскалацию лечения, начиная с аспирации (с ирригацией или без нее), затем инъекции симпатомиметиков с последующим хирургическим шунтированием и, наконец, установкой протезов полового члена.Рекомендации различаются, поэтому литература была рассмотрена вместе с этими руководящими принципами для оценки наилучшего курса лечения.

Материалы и методы

Электронные базы данных PubMed, Ovid MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были изучены как источники литературы. Поиск ограничивался английским языком. Подходящие рефераты и полные статьи были рассмотрены для определения подходящих исследований для включения в этот описательный обзор. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «приапизм», «ишемический» и «лечение».

Результаты и обсуждение

Заболеваемость

Заболеваемость ишемическим приапизмом составляет 0,34–1,5 на 100,00 человеко-лет. ^[7,8] Однако заболеваемость заметно повышена в определенных подгруппах, особенно с гематологическими аномалиями. Примечательно, что у людей с серповидно-клеточной анемией уровень заболеваемости составляет 3,6% среди лиц моложе 18 лет и 42% среди лиц старше 18 лет. ^[6,9]

Этиология

Существуют различные идентифицируемые причины приапизма, однако большинство случаев являются идиопатическими.Ведущими известными причинами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками (21%), травмы промежности (12%) и серповидно-клеточная анемия (11%). ^[10] Общие причины приапизма кратко описаны в. ^[1,10–15]

Таблица 1

Общие известные причины приапизма

Диагноз

Диагноз следует поставить как можно скорее после предъявления диагноза; положительные результаты и будущая эректильная функция тесно связаны с продолжительностью припухлости. Часто диагноз приапизма очевиден и может быть установлен на основе краткого анамнеза и обследования. Однако важно различать ишемический и неишемический приапизм, поскольку они требуют существенно разных стратегий лечения. ^[1,6]

Подробный анамнез должен включать продолжительность эрекции, обстоятельства, при которых она возникла, есть ли связанная боль и принимает ли пациент какие-либо лекарства.Любая история приапизма должна быть идентифицирована. ^[16]

Необходимо провести физикальное обследование полового члена, чтобы определить, полностью ли он эрегирован (как при ишемическом приапизме) или частично (как при неишемическом приапизме). Газы пенильной крови жизненно важны для различения этих двух типов, при ишемическом приапизме, вызывающем ацидотические, гипоксические, гиперкарбические кавернозные газы крови (pH ≤ 7,25, pO ₂ <30 мм рт. Ст., PCO ₂ > 60 мм рт. ^[1,11] Эти газы крови возникают из-за скопления дезоксигенированной крови в пещеристых телах.Это накопление происходит, поскольку стойкое расслабление гладких мышц тела вызывает сжатие подтузных вен, что предотвращает отток дезоксигенированной крови через синусоиды. Следовательно, внутрикорпоральное давление повышается до уровня выше среднего артериального давления, что приводит к сдавливанию кавернозных артерий и предотвращению артериального кровотока. ^[17] Обследование промежности также должно быть выполнено, чтобы исключить любые доказательства травмы промежности, ведущей к неишемическому приапизму.

Рекомендации EAU предлагают ультразвуковое исследование полового члена с допплером, чтобы определить, нормальный ли кровоток в половом члене и повышен ли он в месте фистулы, как при неишемическом приапизме, или снижен, как при ишемическом приапизме. ^[6]

И AUA (), и EAU () обозначили диагностические различия между ишемическим и неишемическим приапизмом. ^[1]

Дифференциальный диагноз приапизма согласно подробному описанию EAU. Характерные диагностические различия между ишемическим и высокопоточным приапизмом подробно описаны в трех диагностических категориях: анамнез, анализ газов крови полового члена и доплеровское сканирование полового члена ^[6]

Таблица 2

Диагностические различия при ишемическом и неишемическом приапизме

cavernosa

Консервативное лечение

В прошлом Было рекомендовано, чтобы консервативные немедикаментозные методы лечения были первой линией в лечении приапизма.Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и важности быстрого устранения приапизма эти консервативные методы лечения не следует применять. Консервативные методы лечения, которые оказались неэффективными, включают применение тепловых компрессов или теплой воды, аэробные упражнения и эякуляцию. ^[6,9] Следует также отметить, что прежние процедуры применения холодной воды, пакетов со льдом и клизм с холодной водой могут усугубить приапизм. ^[9] Это может показаться нелогичным для непрофессионалов и должно быть известно тем, кто подвержен высокому риску, таким пациентам с серповидноклеточной анемией.

Аспирация

Широко признано, что первой линией терапии должна быть аспирация с ирригацией или без нее. ^{[1,6,11,18,19]} Целью аспирации является снижение давления в кавернозных телах для обеспечения нормального интракавернозного кровотока. Аспирация противопоказана пациентам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови или поверхностным целлюлитом.

Перед аспирацией следует ввести местный анестетик (например, 1% лидокаин). Затем предлагается, чтобы игла 23–30G или бабочка 16–18G ^[6] с широким отверстием вводилась перпендикулярно в основание кавернозных тел.Затем следует выполнить аспирацию с помощью шприца объемом 10 мл, прикрепленного к трехходовому крану, до получения ярко-красной артериальной крови. ^[20] После аспирации место прокола следует сжать, чтобы предотвратить образование гематомы.

После аспирации EAU рекомендует промыть кавернозные тела 0,9% физиологическим раствором в качестве следующего шага в эскалации лечения. ^[6,11] Однако AUA не дает таких рекомендаций, так как комиссия пришла к выводу, что нет реальной разницы в нормах разрешения с орошением или без него. ^[1] Отсутствуют исследования, сравнивающие уровни разрешения с орошением или без него. Следовательно, из-за отсутствия доказательств трудно сделать вывод, полезно ли орошение.

В целом было установлено, что аспирация дает разрешение 36%. ^[1] Следовательно, вероятно, что лечение необходимо будет перейти к инъекции симпатомиметиков.

Симпатомиметики

Фенилэфрин — симпатомиметик выбора для лечения приапизма. ^[1,6,11,17] Как агонист α ₁ -адренергических рецепторов, фенилэфрин вызывает α-опосредованное сужение сосудов в кавернозных телах. Благодаря своей специфичности, фенилэфрин имеет минимальные побочные эффекты со стороны сердца, которые могут включать тахикардию, пальпацию и гипертензию. Это делает его предпочтительным выбором по сравнению с менее специфичными симпатомиметиками сравнимой эффективности, такими как адреналин, который активирует как α-, так и β-рецепторы. Другие эффективные симпатомиметики включают этилефрин, норадреналин и метараминол. ^[6,20,21]

Инъекция фенилэфрина в сочетании с аспирацией (с ирригацией или без) оказалась эффективной у 81% пациентов, тогда как инъекция только фенилэфрина продемонстрировала эффективность 58%. ^[1] Эти результаты подтверждают использование симпатомиметиков после аспирации в соответствии с рекомендациями EAU и AUA.

Симпатомиметики следует вводить, вставляя иглу 19G в латеральную сторону одного кавернозного тела и вводя 1 мл фенилэфрина, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 100–500 мкг / мл. ^[6,17] Инъекции можно повторять каждые 3-5 минут до тех пор, пока не произойдет детумесценция, при этом максимум 1 мг вводится в течение одного часа. ^[6] Для детей и пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются более консервативные дозы. Пациентов следует наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как тахикардия и сердцебиение. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуются электрокардиограмма и мониторинг артериального давления. ^[1] Исследования показали, что если симпатомиметики излечивают приапизм, они делают это в течение часа. ^[21] По прошествии этого времени симпатомиметики считаются безуспешными, и лечение следует продолжить. ^[1,6] Неэффективность симпатомиметиков также может быть связана с параличом гладкой мускулатуры, вызванным компартментным метаболическим синдромом (таким как гипоксия, глюкопения и ацидоз).

Исследование in vitro показало, что увеличение дозы фенилэфрина вряд ли приведет к увеличению разрешения. Он продемонстрировал, что отсутствие ответа как на рекомендуемые, так и на высокие дозы фенилэфрина обычно указывает на то, что произошел апоптоз клеток гладкой мускулатуры.Следовательно, не рекомендуется увеличивать дозу фенилэфрина, поскольку это не увеличит скорость разрешения и не увеличит вероятность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. ^[22]

В недавнем исследовании изучалось, подходит ли метод временного шунтирования для замены аспирации и инъекции симпатомиметиков. ^[18] Кровь шунтировали из кавернозных тел в головку полового члена с помощью 2 игл и внешней трубки. Эта процедура оказалась менее эффективной по сравнению с существующими методами, достигнув детумесценции у 67% пациентов, по сравнению с 81% ^[1] у пациентов с аспирацией и симпатомиметиками.Однако это может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых симпатомиметики могут вызвать осложнения.

Предлагаемая симпатомиметическая терапия при заикании приапизма представляет собой самостоятельную инъекцию метараминола, агониста рецептора α _1-, который также имеет низкие эффекты β-агонистов. ^[23] Поскольку метараминол имеет низкое действие и обладает высокой специфичностью, он считается безопасным для самостоятельного введения. Для пациентов с заикающимся приапизмом, которые могут делать себе инъекции, этот курс лечения может предотвратить поездки в больницу во время эпизодов и сократить продолжительность ишемии, тем самым минимизируя повреждение кавернозных тел.

Хирургическое шунтирование

Если симпатомиметики неэффективны, лечение следует перейти к хирургическому шунтированию. Существует 4 категории шунтов, которые могут быть выполнены: чрескожный дистальный (телесно-железистый), открытый дистальный (телесно-железистый), открытый проксимальный (корпороспонгиозный) и венозный шунт.

Нет достаточных доказательств, рекомендующих одну процедуру маневрирования вместо другой. И AUA, и EUA рекомендуют поэтапную эскалацию шунтирования, начиная с менее инвазивных процедур с более низким уровнем осложнений, а затем переходя к более инвазивным методикам, начиная с дистального, а затем, при необходимости, переходя к проксимальному шунтированию. ^[1]

Рекомендуется сначала выполнить дистальное шунтирование. Хотя проксимальные шунты имеют более высокую разрешающую способность, чем дистальные, они также имеют более высокие показатели эректильной дисфункции, поэтому в первую очередь рекомендуются более консервативные дистальные шунты. ^[1] Следует отметить, что повышенная частота эректильной дисфункции, связанная с проксимальным шунтированием, может быть связана с продолжительностью приапизма или отбором пациентов, а не с самой процедурой.

Типы дистальных шунтов включают шунт Винтера ^[24] , процедуру Эббеходжа ^[25] , Т-шунт ^[26] и шунт Аль-Гораба (и его модифицированную форму, змеиный маневр) (). ^[24,26–30]

Таблица 3

Краткое описание процедур дистального шунтирования и их выполнения

При сравнении исследований можно заметить, что шунт Винтера имеет значительно более низкую разрешающую способность, чем другие типы дистальных шунтов, с разрешающей способностью 66% по сравнению с 74% у шунтов Аль-Гораба и 73% у шунтов Эббеходжа. ^[1,31] Следовательно, шунт Винтера не следует рекомендовать по сравнению с другим дистальным шунтом, несмотря на то, что он достаточно простой и неинвазивный. При дистальном шунтировании хирурги должны по своему усмотрению и опыту выбирать из Т-шунта, шунта Аль-Гораба или Эббеходжа из-за отсутствия убедительных исследований.

Также можно отметить, что были разработаны модификации как Т-шунта, так и процедуры Аль-Гораба. «Туннелирование» в Т-шунте и «змеиный маневр» у Аль-Гораба используют расширители для физического удаления деоксигенированной крови из кавернозных тел, демонстрируя уровень разрешения 100% в обоих методах. ^[5,27,29] Как и при всех процедурах шунтирования, продолжительность приапизма влияет на скорость разрешения; чем раньше будет предпринята операция по шунтированию, тем выше будет ее эффективность.Следовательно, трудно сравнивать разрешающую способность этих адаптированных шунтов с другими типами из-за различий в продолжительности приапизма, а также ограниченного размера выборки. ^[5]

Если дистальное шунтирование не помогает устранить приапизм, AUA рекомендует перейти к проксимальному шунту, при котором кровь отводится из кавернозных тел в губчатое тело, например шунт Квакеля или Захера. ^[1] Опять же, существует нехватка доказательств, демонстрирующих эффективность этих шунтов.Рекомендации AUA были сделаны на основе консенсуса группы и не отдают предпочтение одной процедуре шунтирования по сравнению с другой.

Если проксимальное шунтирование не удается, AUA рекомендует выполнить венозное шунтирование, например шунт Грейхака или Барри. ^[1] При этом типе шунтирования кровь отводится из тел в подкожные (Grayhack’s) ^[32] или поверхностные / глубокие дорсальные вены (Barry’s). ^[33] Эти процедуры — последнее средство перед установкой протезов полового члена.

В ограниченных исследованиях, сравнивающих результаты процедур шунтирования, существует мало убедительных доказательств. Более того, в то время как многие исследования демонстрируют эффективность определенных методов, ^[26,34] лишь немногие из них напрямую сравнивают процедуры и сравнительные исследования, которые действительно существуют, и дают неубедительные результаты. Например, исследование, сравнивающее процедуры шунтирования, показало, что у Grayhack были лучшие результаты, однако из-за неоднородности пациентов было невозможно прийти к однозначным выводам. ^[32] Требуются более масштабные исследования сопоставимых пациентов, чтобы дать окончательные рекомендации по наиболее эффективной процедуре шунтирования для данной продолжительности приапизма.

Протезы полового члена

EAU рекомендует незамедлительно устанавливать протезы полового члена при эпизодах приапизма> 36 часов, поскольку это обычно приводит к необратимой эректильной дисфункции и деформации полового члена, а операция шунтирования бесполезна. ^[6,35] Некоторые исследования показали, что, хотя приапизм можно разрешить с помощью более консервативных методов лечения, после 24 часов продолжительности начали происходить гистологические изменения, такие как интерстициальный отек, и была потеря эректильной функции. ^[36] Через 48 часов начинается некроз гладких мышц, что было предположено Zacharakis et al. ^[37] , что после этого времени лучше всего будет вставить протез полового члена для поддержания эректильной функции.

Успех протезов полового члена обычно определяется степенью удовлетворенности пациентов, которая обычно высока, когда удается избежать осложнений. Серьезные осложнения обнаруживаются в 4% случаев и могут включать инфекцию, механический отказ и эрозию. ^[38]

Протезы полового члена могут быть как надувными, так и гибкими.Существует множество марок и моделей обоих типов со своими собственными показателями успеха. ^[39] Надувные протезы имеют два цилиндра, которые вставляются в тело полового члена, и резервуар, вставляемый в мошонку. Эрекция достигается за счет ручного сжатия резервуара, и жидкость передается в цилиндры, надувая их. Гибкие протезы вставляются аналогичным образом, с двумя полужесткими цилиндрами, вставленными в тело полового члена, но отличаются тем, что человек может манипулировать пенисом в эрегированном состоянии; резервуара для жидкости нет.Пенис всегда в эрегированном состоянии, но его можно ориентировать по-разному. ^[40]

Сравнение податливых и надувных протезов показало, что податливые протезы хирургически проще, дешевле и с меньшей вероятностью выйдут из строя механически. ^[41] Податливые протезы имеют тенденцию функционировать более эффективно, поскольку в некоторых случаях из-за фиброза тканей надувные протезы не могут преодолеть телесную жесткость. ^[42] Однако было обнаружено, что степень удовлетворения от надувных протезов выше, чем от податливых, скорее всего, потому, что надувные протезы дают пациенту возможность выбора, когда половой член находится в эрегированном состоянии и более эстетичен. ^[40] По возможности, надувные протезы следует рекомендовать вместо гибких, поскольку новая технология и более современные протезы могут помочь в преодолении телесного фиброза, и удовлетворенность пациента должна быть основным соображением при назначении лечения.

Хотя в случаях ишемического приапизма надувные протезы были предложены как лучший выбор, было показано, что установка гибкого протеза может быть рентабельной мерой для лечения приапизма с заиканием. ^[43] Было обнаружено, что гибкие протезы устраняют рефрактерный приапизм, а в долгосрочных случаях являются рентабельными, ресурсоэффективными и сокращают количество госпитализаций. Однако, поскольку исследование было сосредоточено на экономической эффективности, трудно сказать, будет ли эта стратегия лучшим курсом действий для пациента с точки зрения удовлетворенности и функции полового члена. Кроме того, он не комментировал, будут ли надувные протезы также подходящими и экономичными. Поскольку было показано, что они обеспечивают более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем гибкие, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования экономической эффективности надувных протезов в качестве лечения приапизма заикания.

Было показано, что ранняя установка протеза, когда другие стратегии лечения потерпели неудачу, дает более высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов, чем отсроченная установка протеза, с минимальными осложнениями. ^[44] Это также решает проблему самого приапизма. Было обнаружено, что раннее введение процедурно проще, чем отсроченное введение, поскольку отсроченное введение позволяет развиться дальнейшему фиброзу. ^[2,35] Дополнительные преимущества включают уменьшение крупных рубцов, меньший риск осложнений (например,г. инфекция или повреждение уретры) и меньшее укорочение полового члена. Было обнаружено, что быстрое введение обеспечивает 96% -ное удовлетворение и способность вступать в половую связь. И наоборот, отсроченное введение приводит к 60% удовлетворенности, в первую очередь из-за укорочения полового члена и неспособности некоторых пациентов иметь проникающий половой акт. ^[2]

Новым методом, предложенным в исследовании 2015 года, было раннее введение гибкого протеза в течение 3 месяцев с последующей заменой протеза на надувной. ^[37] Путем установки гибкого протеза сразу была сохранена длина полового члена, и удалось избежать процедурных трудностей, которые сопровождают установку надувного протеза. Замена протеза через 3 месяца позволила увеличить цилиндры и, как следствие, длину полового члена. Долгосрочное обслуживание, а в некоторых случаях увеличение длины полового члена, а также другие функциональные и косметические преимущества надувных протезов приводят к повышению степени удовлетворенности пациентов.Эта стратегия может предложить новый способ поддержания длины полового члена с технически более простой начальной операцией, которая облегчит последующее введение надувного протеза. Потенциальным ограничением этой стратегии лечения является то, что некоторые пациенты могут не переносить повторную операцию и предпочли бы продолжить с гибким протезом.

Заключение

Как неотложная медицинская помощь, ишемический приапизм требует эффективной диагностики и немедленного лечения. Будущая эректильная функция зависит от быстрого разрешения, и после постановки диагноза лечение следует начинать поэтапно.

Первым шагом должна быть аспирация с орошением или без него. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества орошения. Если аспирация не удалась, рекомендуется инъекция фенилэфрина с последующим хирургическим шунтированием. Рекомендуется начинать с дистального шунтирования, а затем переходить к проксимальному шунтированию, однако доказательства преимуществ этой стратегии ограничены. Для вынесения окончательных рекомендаций необходимы сравнительные исследования скорости разрешения каждого типа шунта.

Наконец, необходимо установить протез полового члена. Литература указывает на то, что установка надувных протезов приносит максимальную удовлетворенность пациентам, несмотря на повышенный риск осложнений по сравнению с гибкими протезами. Однако осложнения можно свести к минимуму с помощью новых технологий и повышения хирургического мастерства.

Руководства AUA и EAU означают, что текущее лечение приапизма частично основано на консенсусе экспертных групп, а не на клинических данных. Дальнейшие исследования в выделенных областях будут полезны для поддержки этих методов лечения и могут улучшить результаты лечения пациентов.

Ишемический приапизм: клинический обзор

Реферат

Объектив

Ишемический приапизм — редкое заболевание, характеризующееся незначительным или отсутствующим кавернозным кровотоком, болью и ригидностью полового члена. Требуется немедленное вмешательство для восстановления кровотока, предотвращения некроза и эректильной дисфункции. Этот обзор был проведен для определения наилучшего курса лечения и выявления областей в текущих рекомендациях, в которые можно было бы внести улучшения.

Материалы и методы

PubMed, Ovid, MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были исследованы как источники литературы.Были определены и проанализированы ключевые исследования в каждой из областей управления.

Результаты

Всего было рассмотрено 45 статей. Первым этапом лечения должна быть аспирация телесной крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации относительно того, следует ли проводить орошение, поскольку в настоящее время литература не дает окончательных результатов. Если это не вызывает детумесценции, следует ввести симпатомиметики. Симпатомиметиком выбора является фенилэфрин, поскольку он эффективен, специфичен и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.Его следует вводить в концентрации 100–500 мкг / мл, при этом 1 мл вводится каждые 3–5 минут в течение часа (максимум 1 мг в час). Следующим шагом является хирургическое шунтирование, за исключением случаев отсроченного приапизма (продолжительность 48–72 часа), когда немедленное протезирование полового члена может считаться более подходящим. Сначала следует провести дистальное шунтирование, а затем проксимальное, чтобы минимизировать повреждение, ведущее к эректильной дисфункции. Существует мало доказательств того, что одна процедура шунтирования лучше другой.Заключительное вмешательство — установка протеза полового члена. Литература предполагает, что немедленно вставленный надувной протез принесет наибольшее удовлетворение пациенту.

Заключение

Обзор литературы выявил области, в которых необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать окончательные рекомендации, в том числе о том, должно ли орошение сопровождать аспирацию и эффективность шунтирующих процедур. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что пациенты получают лечение, которое с наибольшей вероятностью вызывает детумесценцию и поддерживает эректильную функцию.

Ключевые слова: Ишемия, пенис, приапизм

Введение

Приапизм — это редкое состояние, определяемое как эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после нее, продолжающаяся более 4 часов. ^[1,2] Существует 3 типа приапизма: ишемический (низкопоточный), неишемический (высокоточный) и приапизм с заиканием (рецидивирующий). Этиология и классификация приапизма определяют, как его следует лечить. ^[3]

Ишемический приапизм характеризуется незначительным кавернозным кровотоком, болью и ригидностью или отсутствием кавернозного кровотока с признаками компартмент-синдрома.Это неотложная медицинская помощь, и лечение должно быть начато в течение 4 часов для сохранения эректильной функции. ^[4] Приапизм заикания — это повторяющаяся форма ишемического приапизма. Неишемический приапизм характеризуется нерегулируемым кавернозным кровотоком, отсутствием боли и, часто, лишь частично эрегированным пенисом. ^[1] Это не экстренная ситуация, не требует немедленного лечения и может разрешиться спонтанно.

Ишемический приапизм, составляющий 95% случаев, будет в центре внимания данного обзора. ^[2] Лечение приапизма преследует три основные цели: восстановить нормальный кавернозный кровоток, сохранить эректильную функцию и избежать фиброза кавернозных тканей. ^[5] Успех лечения обычно определяется тем, насколько быстро достигается детумесценция для сохранения эректильной функции в будущем.

Американская ассоциация урологов (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовали рекомендации по оптимальному курсу лечения ишемического приапизма. ^[1,6] Оба рекомендуют поэтапную эскалацию лечения, начиная с аспирации (с ирригацией или без нее), затем инъекции симпатомиметиков с последующим хирургическим шунтированием и, наконец, установкой протезов полового члена.Рекомендации различаются, поэтому литература была рассмотрена вместе с этими руководящими принципами для оценки наилучшего курса лечения.

Материалы и методы

Электронные базы данных PubMed, Ovid MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были изучены как источники литературы. Поиск ограничивался английским языком. Подходящие рефераты и полные статьи были рассмотрены для определения подходящих исследований для включения в этот описательный обзор. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «приапизм», «ишемический» и «лечение».

Результаты и обсуждение

Заболеваемость

Заболеваемость ишемическим приапизмом составляет 0,34–1,5 на 100,00 человеко-лет. ^[7,8] Однако заболеваемость заметно повышена в определенных подгруппах, особенно с гематологическими аномалиями. Примечательно, что у людей с серповидно-клеточной анемией уровень заболеваемости составляет 3,6% среди лиц моложе 18 лет и 42% среди лиц старше 18 лет. ^[6,9]

Этиология

Существуют различные идентифицируемые причины приапизма, однако большинство случаев являются идиопатическими.Ведущими известными причинами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками (21%), травмы промежности (12%) и серповидно-клеточная анемия (11%). ^[10] Общие причины приапизма кратко описаны в. ^[1,10–15]

Таблица 1

Общие известные причины приапизма

Диагноз

Диагноз следует поставить как можно скорее после предъявления диагноза; положительные результаты и будущая эректильная функция тесно связаны с продолжительностью припухлости. Часто диагноз приапизма очевиден и может быть установлен на основе краткого анамнеза и обследования. Однако важно различать ишемический и неишемический приапизм, поскольку они требуют существенно разных стратегий лечения. ^[1,6]

Подробный анамнез должен включать продолжительность эрекции, обстоятельства, при которых она возникла, есть ли связанная боль и принимает ли пациент какие-либо лекарства.Любая история приапизма должна быть идентифицирована. ^[16]

Необходимо провести физикальное обследование полового члена, чтобы определить, полностью ли он эрегирован (как при ишемическом приапизме) или частично (как при неишемическом приапизме). Газы пенильной крови жизненно важны для различения этих двух типов, при ишемическом приапизме, вызывающем ацидотические, гипоксические, гиперкарбические кавернозные газы крови (pH ≤ 7,25, pO ₂ <30 мм рт. Ст., PCO ₂ > 60 мм рт. ^[1,11] Эти газы крови возникают из-за скопления дезоксигенированной крови в пещеристых телах.Это накопление происходит, поскольку стойкое расслабление гладких мышц тела вызывает сжатие подтузных вен, что предотвращает отток дезоксигенированной крови через синусоиды. Следовательно, внутрикорпоральное давление повышается до уровня выше среднего артериального давления, что приводит к сдавливанию кавернозных артерий и предотвращению артериального кровотока. ^[17] Обследование промежности также должно быть выполнено, чтобы исключить любые доказательства травмы промежности, ведущей к неишемическому приапизму.

Рекомендации EAU предлагают ультразвуковое исследование полового члена с допплером, чтобы определить, нормальный ли кровоток в половом члене и повышен ли он в месте фистулы, как при неишемическом приапизме, или снижен, как при ишемическом приапизме. ^[6]

И AUA (), и EAU () обозначили диагностические различия между ишемическим и неишемическим приапизмом. ^[1]

Дифференциальный диагноз приапизма согласно подробному описанию EAU. Характерные диагностические различия между ишемическим и высокопоточным приапизмом подробно описаны в трех диагностических категориях: анамнез, анализ газов крови полового члена и доплеровское сканирование полового члена ^[6]

Таблица 2

Диагностические различия при ишемическом и неишемическом приапизме

cavernosa

Консервативное лечение

В прошлом Было рекомендовано, чтобы консервативные немедикаментозные методы лечения были первой линией в лечении приапизма.Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и важности быстрого устранения приапизма эти консервативные методы лечения не следует применять. Консервативные методы лечения, которые оказались неэффективными, включают применение тепловых компрессов или теплой воды, аэробные упражнения и эякуляцию. ^[6,9] Следует также отметить, что прежние процедуры применения холодной воды, пакетов со льдом и клизм с холодной водой могут усугубить приапизм. ^[9] Это может показаться нелогичным для непрофессионалов и должно быть известно тем, кто подвержен высокому риску, таким пациентам с серповидноклеточной анемией.

Аспирация

Широко признано, что первой линией терапии должна быть аспирация с ирригацией или без нее. ^{[1,6,11,18,19]} Целью аспирации является снижение давления в кавернозных телах для обеспечения нормального интракавернозного кровотока. Аспирация противопоказана пациентам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови или поверхностным целлюлитом.

Перед аспирацией следует ввести местный анестетик (например, 1% лидокаин). Затем предлагается, чтобы игла 23–30G или бабочка 16–18G ^[6] с широким отверстием вводилась перпендикулярно в основание кавернозных тел.Затем следует выполнить аспирацию с помощью шприца объемом 10 мл, прикрепленного к трехходовому крану, до получения ярко-красной артериальной крови. ^[20] После аспирации место прокола следует сжать, чтобы предотвратить образование гематомы.

После аспирации EAU рекомендует промыть кавернозные тела 0,9% физиологическим раствором в качестве следующего шага в эскалации лечения. ^[6,11] Однако AUA не дает таких рекомендаций, так как комиссия пришла к выводу, что нет реальной разницы в нормах разрешения с орошением или без него. ^[1] Отсутствуют исследования, сравнивающие уровни разрешения с орошением или без него. Следовательно, из-за отсутствия доказательств трудно сделать вывод, полезно ли орошение.

В целом было установлено, что аспирация дает разрешение 36%. ^[1] Следовательно, вероятно, что лечение необходимо будет перейти к инъекции симпатомиметиков.

Симпатомиметики

Фенилэфрин — симпатомиметик выбора для лечения приапизма. ^[1,6,11,17] Как агонист α ₁ -адренергических рецепторов, фенилэфрин вызывает α-опосредованное сужение сосудов в кавернозных телах. Благодаря своей специфичности, фенилэфрин имеет минимальные побочные эффекты со стороны сердца, которые могут включать тахикардию, пальпацию и гипертензию. Это делает его предпочтительным выбором по сравнению с менее специфичными симпатомиметиками сравнимой эффективности, такими как адреналин, который активирует как α-, так и β-рецепторы. Другие эффективные симпатомиметики включают этилефрин, норадреналин и метараминол. ^[6,20,21]

Инъекция фенилэфрина в сочетании с аспирацией (с ирригацией или без) оказалась эффективной у 81% пациентов, тогда как инъекция только фенилэфрина продемонстрировала эффективность 58%. ^[1] Эти результаты подтверждают использование симпатомиметиков после аспирации в соответствии с рекомендациями EAU и AUA.

Симпатомиметики следует вводить, вставляя иглу 19G в латеральную сторону одного кавернозного тела и вводя 1 мл фенилэфрина, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 100–500 мкг / мл. ^[6,17] Инъекции можно повторять каждые 3-5 минут до тех пор, пока не произойдет детумесценция, при этом максимум 1 мг вводится в течение одного часа. ^[6] Для детей и пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются более консервативные дозы. Пациентов следует наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как тахикардия и сердцебиение. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуются электрокардиограмма и мониторинг артериального давления. ^[1] Исследования показали, что если симпатомиметики излечивают приапизм, они делают это в течение часа. ^[21] По прошествии этого времени симпатомиметики считаются безуспешными, и лечение следует продолжить. ^[1,6] Неэффективность симпатомиметиков также может быть связана с параличом гладкой мускулатуры, вызванным компартментным метаболическим синдромом (таким как гипоксия, глюкопения и ацидоз).

Исследование in vitro показало, что увеличение дозы фенилэфрина вряд ли приведет к увеличению разрешения. Он продемонстрировал, что отсутствие ответа как на рекомендуемые, так и на высокие дозы фенилэфрина обычно указывает на то, что произошел апоптоз клеток гладкой мускулатуры.Следовательно, не рекомендуется увеличивать дозу фенилэфрина, поскольку это не увеличит скорость разрешения и не увеличит вероятность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. ^[22]

В недавнем исследовании изучалось, подходит ли метод временного шунтирования для замены аспирации и инъекции симпатомиметиков. ^[18] Кровь шунтировали из кавернозных тел в головку полового члена с помощью 2 игл и внешней трубки. Эта процедура оказалась менее эффективной по сравнению с существующими методами, достигнув детумесценции у 67% пациентов, по сравнению с 81% ^[1] у пациентов с аспирацией и симпатомиметиками.Однако это может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых симпатомиметики могут вызвать осложнения.

Предлагаемая симпатомиметическая терапия при заикании приапизма представляет собой самостоятельную инъекцию метараминола, агониста рецептора α _1-, который также имеет низкие эффекты β-агонистов. ^[23] Поскольку метараминол имеет низкое действие и обладает высокой специфичностью, он считается безопасным для самостоятельного введения. Для пациентов с заикающимся приапизмом, которые могут делать себе инъекции, этот курс лечения может предотвратить поездки в больницу во время эпизодов и сократить продолжительность ишемии, тем самым минимизируя повреждение кавернозных тел.

Хирургическое шунтирование

Если симпатомиметики неэффективны, лечение следует перейти к хирургическому шунтированию. Существует 4 категории шунтов, которые могут быть выполнены: чрескожный дистальный (телесно-железистый), открытый дистальный (телесно-железистый), открытый проксимальный (корпороспонгиозный) и венозный шунт.

Нет достаточных доказательств, рекомендующих одну процедуру маневрирования вместо другой. И AUA, и EUA рекомендуют поэтапную эскалацию шунтирования, начиная с менее инвазивных процедур с более низким уровнем осложнений, а затем переходя к более инвазивным методикам, начиная с дистального, а затем, при необходимости, переходя к проксимальному шунтированию. ^[1]

Рекомендуется сначала выполнить дистальное шунтирование. Хотя проксимальные шунты имеют более высокую разрешающую способность, чем дистальные, они также имеют более высокие показатели эректильной дисфункции, поэтому в первую очередь рекомендуются более консервативные дистальные шунты. ^[1] Следует отметить, что повышенная частота эректильной дисфункции, связанная с проксимальным шунтированием, может быть связана с продолжительностью приапизма или отбором пациентов, а не с самой процедурой.

Типы дистальных шунтов включают шунт Винтера ^[24] , процедуру Эббеходжа ^[25] , Т-шунт ^[26] и шунт Аль-Гораба (и его модифицированную форму, змеиный маневр) (). ^[24,26–30]

Таблица 3

Краткое описание процедур дистального шунтирования и их выполнения

При сравнении исследований можно заметить, что шунт Винтера имеет значительно более низкую разрешающую способность, чем другие типы дистальных шунтов, с разрешающей способностью 66% по сравнению с 74% у шунтов Аль-Гораба и 73% у шунтов Эббеходжа. ^[1,31] Следовательно, шунт Винтера не следует рекомендовать по сравнению с другим дистальным шунтом, несмотря на то, что он достаточно простой и неинвазивный. При дистальном шунтировании хирурги должны по своему усмотрению и опыту выбирать из Т-шунта, шунта Аль-Гораба или Эббеходжа из-за отсутствия убедительных исследований.

Также можно отметить, что были разработаны модификации как Т-шунта, так и процедуры Аль-Гораба. «Туннелирование» в Т-шунте и «змеиный маневр» у Аль-Гораба используют расширители для физического удаления деоксигенированной крови из кавернозных тел, демонстрируя уровень разрешения 100% в обоих методах. ^[5,27,29] Как и при всех процедурах шунтирования, продолжительность приапизма влияет на скорость разрешения; чем раньше будет предпринята операция по шунтированию, тем выше будет ее эффективность.Следовательно, трудно сравнивать разрешающую способность этих адаптированных шунтов с другими типами из-за различий в продолжительности приапизма, а также ограниченного размера выборки. ^[5]

Если дистальное шунтирование не помогает устранить приапизм, AUA рекомендует перейти к проксимальному шунту, при котором кровь отводится из кавернозных тел в губчатое тело, например шунт Квакеля или Захера. ^[1] Опять же, существует нехватка доказательств, демонстрирующих эффективность этих шунтов.Рекомендации AUA были сделаны на основе консенсуса группы и не отдают предпочтение одной процедуре шунтирования по сравнению с другой.

Если проксимальное шунтирование не удается, AUA рекомендует выполнить венозное шунтирование, например шунт Грейхака или Барри. ^[1] При этом типе шунтирования кровь отводится из тел в подкожные (Grayhack’s) ^[32] или поверхностные / глубокие дорсальные вены (Barry’s). ^[33] Эти процедуры — последнее средство перед установкой протезов полового члена.

В ограниченных исследованиях, сравнивающих результаты процедур шунтирования, существует мало убедительных доказательств. Более того, в то время как многие исследования демонстрируют эффективность определенных методов, ^[26,34] лишь немногие из них напрямую сравнивают процедуры и сравнительные исследования, которые действительно существуют, и дают неубедительные результаты. Например, исследование, сравнивающее процедуры шунтирования, показало, что у Grayhack были лучшие результаты, однако из-за неоднородности пациентов было невозможно прийти к однозначным выводам. ^[32] Требуются более масштабные исследования сопоставимых пациентов, чтобы дать окончательные рекомендации по наиболее эффективной процедуре шунтирования для данной продолжительности приапизма.

Протезы полового члена

EAU рекомендует незамедлительно устанавливать протезы полового члена при эпизодах приапизма> 36 часов, поскольку это обычно приводит к необратимой эректильной дисфункции и деформации полового члена, а операция шунтирования бесполезна. ^[6,35] Некоторые исследования показали, что, хотя приапизм можно разрешить с помощью более консервативных методов лечения, после 24 часов продолжительности начали происходить гистологические изменения, такие как интерстициальный отек, и была потеря эректильной функции. ^[36] Через 48 часов начинается некроз гладких мышц, что было предположено Zacharakis et al. ^[37] , что после этого времени лучше всего будет вставить протез полового члена для поддержания эректильной функции.

Успех протезов полового члена обычно определяется степенью удовлетворенности пациентов, которая обычно высока, когда удается избежать осложнений. Серьезные осложнения обнаруживаются в 4% случаев и могут включать инфекцию, механический отказ и эрозию. ^[38]

Протезы полового члена могут быть как надувными, так и гибкими.Существует множество марок и моделей обоих типов со своими собственными показателями успеха. ^[39] Надувные протезы имеют два цилиндра, которые вставляются в тело полового члена, и резервуар, вставляемый в мошонку. Эрекция достигается за счет ручного сжатия резервуара, и жидкость передается в цилиндры, надувая их. Гибкие протезы вставляются аналогичным образом, с двумя полужесткими цилиндрами, вставленными в тело полового члена, но отличаются тем, что человек может манипулировать пенисом в эрегированном состоянии; резервуара для жидкости нет.Пенис всегда в эрегированном состоянии, но его можно ориентировать по-разному. ^[40]

Сравнение податливых и надувных протезов показало, что податливые протезы хирургически проще, дешевле и с меньшей вероятностью выйдут из строя механически. ^[41] Податливые протезы имеют тенденцию функционировать более эффективно, поскольку в некоторых случаях из-за фиброза тканей надувные протезы не могут преодолеть телесную жесткость. ^[42] Однако было обнаружено, что степень удовлетворения от надувных протезов выше, чем от податливых, скорее всего, потому, что надувные протезы дают пациенту возможность выбора, когда половой член находится в эрегированном состоянии и более эстетичен. ^[40] По возможности, надувные протезы следует рекомендовать вместо гибких, поскольку новая технология и более современные протезы могут помочь в преодолении телесного фиброза, и удовлетворенность пациента должна быть основным соображением при назначении лечения.

Хотя в случаях ишемического приапизма надувные протезы были предложены как лучший выбор, было показано, что установка гибкого протеза может быть рентабельной мерой для лечения приапизма с заиканием. ^[43] Было обнаружено, что гибкие протезы устраняют рефрактерный приапизм, а в долгосрочных случаях являются рентабельными, ресурсоэффективными и сокращают количество госпитализаций. Однако, поскольку исследование было сосредоточено на экономической эффективности, трудно сказать, будет ли эта стратегия лучшим курсом действий для пациента с точки зрения удовлетворенности и функции полового члена. Кроме того, он не комментировал, будут ли надувные протезы также подходящими и экономичными. Поскольку было показано, что они обеспечивают более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем гибкие, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования экономической эффективности надувных протезов в качестве лечения приапизма заикания.

Было показано, что ранняя установка протеза, когда другие стратегии лечения потерпели неудачу, дает более высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов, чем отсроченная установка протеза, с минимальными осложнениями. ^[44] Это также решает проблему самого приапизма. Было обнаружено, что раннее введение процедурно проще, чем отсроченное введение, поскольку отсроченное введение позволяет развиться дальнейшему фиброзу. ^[2,35] Дополнительные преимущества включают уменьшение крупных рубцов, меньший риск осложнений (например,г. инфекция или повреждение уретры) и меньшее укорочение полового члена. Было обнаружено, что быстрое введение обеспечивает 96% -ное удовлетворение и способность вступать в половую связь. И наоборот, отсроченное введение приводит к 60% удовлетворенности, в первую очередь из-за укорочения полового члена и неспособности некоторых пациентов иметь проникающий половой акт. ^[2]

Новым методом, предложенным в исследовании 2015 года, было раннее введение гибкого протеза в течение 3 месяцев с последующей заменой протеза на надувной. ^[37] Путем установки гибкого протеза сразу была сохранена длина полового члена, и удалось избежать процедурных трудностей, которые сопровождают установку надувного протеза. Замена протеза через 3 месяца позволила увеличить цилиндры и, как следствие, длину полового члена. Долгосрочное обслуживание, а в некоторых случаях увеличение длины полового члена, а также другие функциональные и косметические преимущества надувных протезов приводят к повышению степени удовлетворенности пациентов.Эта стратегия может предложить новый способ поддержания длины полового члена с технически более простой начальной операцией, которая облегчит последующее введение надувного протеза. Потенциальным ограничением этой стратегии лечения является то, что некоторые пациенты могут не переносить повторную операцию и предпочли бы продолжить с гибким протезом.

Заключение

Как неотложная медицинская помощь, ишемический приапизм требует эффективной диагностики и немедленного лечения. Будущая эректильная функция зависит от быстрого разрешения, и после постановки диагноза лечение следует начинать поэтапно.

Первым шагом должна быть аспирация с орошением или без него. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества орошения. Если аспирация не удалась, рекомендуется инъекция фенилэфрина с последующим хирургическим шунтированием. Рекомендуется начинать с дистального шунтирования, а затем переходить к проксимальному шунтированию, однако доказательства преимуществ этой стратегии ограничены. Для вынесения окончательных рекомендаций необходимы сравнительные исследования скорости разрешения каждого типа шунта.

Наконец, необходимо установить протез полового члена. Литература указывает на то, что установка надувных протезов приносит максимальную удовлетворенность пациентам, несмотря на повышенный риск осложнений по сравнению с гибкими протезами. Однако осложнения можно свести к минимуму с помощью новых технологий и повышения хирургического мастерства.

Руководства AUA и EAU означают, что текущее лечение приапизма частично основано на консенсусе экспертных групп, а не на клинических данных. Дальнейшие исследования в выделенных областях будут полезны для поддержки этих методов лечения и могут улучшить результаты лечения пациентов.

Ишемический приапизм: клинический обзор

Реферат

Объектив

Ишемический приапизм — редкое заболевание, характеризующееся незначительным или отсутствующим кавернозным кровотоком, болью и ригидностью полового члена. Требуется немедленное вмешательство для восстановления кровотока, предотвращения некроза и эректильной дисфункции. Этот обзор был проведен для определения наилучшего курса лечения и выявления областей в текущих рекомендациях, в которые можно было бы внести улучшения.

Материалы и методы

PubMed, Ovid, MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были исследованы как источники литературы.Были определены и проанализированы ключевые исследования в каждой из областей управления.

Результаты

Всего было рассмотрено 45 статей. Первым этапом лечения должна быть аспирация телесной крови. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать четкие рекомендации относительно того, следует ли проводить орошение, поскольку в настоящее время литература не дает окончательных результатов. Если это не вызывает детумесценции, следует ввести симпатомиметики. Симпатомиметиком выбора является фенилэфрин, поскольку он эффективен, специфичен и вызывает минимальные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы.Его следует вводить в концентрации 100–500 мкг / мл, при этом 1 мл вводится каждые 3–5 минут в течение часа (максимум 1 мг в час). Следующим шагом является хирургическое шунтирование, за исключением случаев отсроченного приапизма (продолжительность 48–72 часа), когда немедленное протезирование полового члена может считаться более подходящим. Сначала следует провести дистальное шунтирование, а затем проксимальное, чтобы минимизировать повреждение, ведущее к эректильной дисфункции. Существует мало доказательств того, что одна процедура шунтирования лучше другой.Заключительное вмешательство — установка протеза полового члена. Литература предполагает, что немедленно вставленный надувной протез принесет наибольшее удовлетворение пациенту.

Заключение

Обзор литературы выявил области, в которых необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы дать окончательные рекомендации, в том числе о том, должно ли орошение сопровождать аспирацию и эффективность шунтирующих процедур. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что пациенты получают лечение, которое с наибольшей вероятностью вызывает детумесценцию и поддерживает эректильную функцию.

Ключевые слова: Ишемия, пенис, приапизм

Введение

Приапизм — это редкое состояние, определяемое как эрекция, не связанная с сексуальной стимуляцией или сохраняющаяся после нее, продолжающаяся более 4 часов. ^[1,2] Существует 3 типа приапизма: ишемический (низкопоточный), неишемический (высокоточный) и приапизм с заиканием (рецидивирующий). Этиология и классификация приапизма определяют, как его следует лечить. ^[3]

Ишемический приапизм характеризуется незначительным кавернозным кровотоком, болью и ригидностью или отсутствием кавернозного кровотока с признаками компартмент-синдрома.Это неотложная медицинская помощь, и лечение должно быть начато в течение 4 часов для сохранения эректильной функции. ^[4] Приапизм заикания — это повторяющаяся форма ишемического приапизма. Неишемический приапизм характеризуется нерегулируемым кавернозным кровотоком, отсутствием боли и, часто, лишь частично эрегированным пенисом. ^[1] Это не экстренная ситуация, не требует немедленного лечения и может разрешиться спонтанно.

Ишемический приапизм, составляющий 95% случаев, будет в центре внимания данного обзора. ^[2] Лечение приапизма преследует три основные цели: восстановить нормальный кавернозный кровоток, сохранить эректильную функцию и избежать фиброза кавернозных тканей. ^[5] Успех лечения обычно определяется тем, насколько быстро достигается детумесценция для сохранения эректильной функции в будущем.

Американская ассоциация урологов (AUA) и Европейская ассоциация урологов (EAU) опубликовали рекомендации по оптимальному курсу лечения ишемического приапизма. ^[1,6] Оба рекомендуют поэтапную эскалацию лечения, начиная с аспирации (с ирригацией или без нее), затем инъекции симпатомиметиков с последующим хирургическим шунтированием и, наконец, установкой протезов полового члена.Рекомендации различаются, поэтому литература была рассмотрена вместе с этими руководящими принципами для оценки наилучшего курса лечения.

Материалы и методы

Электронные базы данных PubMed, Ovid MEDLINE (1946– декабрь 2016) и Кокрановская библиотека были изучены как источники литературы. Поиск ограничивался английским языком. Подходящие рефераты и полные статьи были рассмотрены для определения подходящих исследований для включения в этот описательный обзор. Ключевые слова, по которым выполнялся поиск, включали «приапизм», «ишемический» и «лечение».

Результаты и обсуждение

Заболеваемость

Заболеваемость ишемическим приапизмом составляет 0,34–1,5 на 100,00 человеко-лет. ^[7,8] Однако заболеваемость заметно повышена в определенных подгруппах, особенно с гематологическими аномалиями. Примечательно, что у людей с серповидно-клеточной анемией уровень заболеваемости составляет 3,6% среди лиц моложе 18 лет и 42% среди лиц старше 18 лет. ^[6,9]

Этиология

Существуют различные идентифицируемые причины приапизма, однако большинство случаев являются идиопатическими.Ведущими известными причинами являются злоупотребление алкоголем и наркотиками (21%), травмы промежности (12%) и серповидно-клеточная анемия (11%). ^[10] Общие причины приапизма кратко описаны в. ^[1,10–15]

Таблица 1

Общие известные причины приапизма

Диагноз

Диагноз следует поставить как можно скорее после предъявления диагноза; положительные результаты и будущая эректильная функция тесно связаны с продолжительностью припухлости. Часто диагноз приапизма очевиден и может быть установлен на основе краткого анамнеза и обследования. Однако важно различать ишемический и неишемический приапизм, поскольку они требуют существенно разных стратегий лечения. ^[1,6]

Подробный анамнез должен включать продолжительность эрекции, обстоятельства, при которых она возникла, есть ли связанная боль и принимает ли пациент какие-либо лекарства.Любая история приапизма должна быть идентифицирована. ^[16]

Необходимо провести физикальное обследование полового члена, чтобы определить, полностью ли он эрегирован (как при ишемическом приапизме) или частично (как при неишемическом приапизме). Газы пенильной крови жизненно важны для различения этих двух типов, при ишемическом приапизме, вызывающем ацидотические, гипоксические, гиперкарбические кавернозные газы крови (pH ≤ 7,25, pO ₂ <30 мм рт. Ст., PCO ₂ > 60 мм рт. ^[1,11] Эти газы крови возникают из-за скопления дезоксигенированной крови в пещеристых телах.Это накопление происходит, поскольку стойкое расслабление гладких мышц тела вызывает сжатие подтузных вен, что предотвращает отток дезоксигенированной крови через синусоиды. Следовательно, внутрикорпоральное давление повышается до уровня выше среднего артериального давления, что приводит к сдавливанию кавернозных артерий и предотвращению артериального кровотока. ^[17] Обследование промежности также должно быть выполнено, чтобы исключить любые доказательства травмы промежности, ведущей к неишемическому приапизму.

Рекомендации EAU предлагают ультразвуковое исследование полового члена с допплером, чтобы определить, нормальный ли кровоток в половом члене и повышен ли он в месте фистулы, как при неишемическом приапизме, или снижен, как при ишемическом приапизме. ^[6]

И AUA (), и EAU () обозначили диагностические различия между ишемическим и неишемическим приапизмом. ^[1]

Дифференциальный диагноз приапизма согласно подробному описанию EAU. Характерные диагностические различия между ишемическим и высокопоточным приапизмом подробно описаны в трех диагностических категориях: анамнез, анализ газов крови полового члена и доплеровское сканирование полового члена ^[6]

Таблица 2

Диагностические различия при ишемическом и неишемическом приапизме

cavernosa

Консервативное лечение

В прошлом Было рекомендовано, чтобы консервативные немедикаментозные методы лечения были первой линией в лечении приапизма.Однако из-за отсутствия доказательств их эффективности и важности быстрого устранения приапизма эти консервативные методы лечения не следует применять. Консервативные методы лечения, которые оказались неэффективными, включают применение тепловых компрессов или теплой воды, аэробные упражнения и эякуляцию. ^[6,9] Следует также отметить, что прежние процедуры применения холодной воды, пакетов со льдом и клизм с холодной водой могут усугубить приапизм. ^[9] Это может показаться нелогичным для непрофессионалов и должно быть известно тем, кто подвержен высокому риску, таким пациентам с серповидноклеточной анемией.

Аспирация

Широко признано, что первой линией терапии должна быть аспирация с ирригацией или без нее. ^{[1,6,11,18,19]} Целью аспирации является снижение давления в кавернозных телах для обеспечения нормального интракавернозного кровотока. Аспирация противопоказана пациентам с неконтролируемыми нарушениями свертываемости крови или поверхностным целлюлитом.

Перед аспирацией следует ввести местный анестетик (например, 1% лидокаин). Затем предлагается, чтобы игла 23–30G или бабочка 16–18G ^[6] с широким отверстием вводилась перпендикулярно в основание кавернозных тел.Затем следует выполнить аспирацию с помощью шприца объемом 10 мл, прикрепленного к трехходовому крану, до получения ярко-красной артериальной крови. ^[20] После аспирации место прокола следует сжать, чтобы предотвратить образование гематомы.

После аспирации EAU рекомендует промыть кавернозные тела 0,9% физиологическим раствором в качестве следующего шага в эскалации лечения. ^[6,11] Однако AUA не дает таких рекомендаций, так как комиссия пришла к выводу, что нет реальной разницы в нормах разрешения с орошением или без него. ^[1] Отсутствуют исследования, сравнивающие уровни разрешения с орошением или без него. Следовательно, из-за отсутствия доказательств трудно сделать вывод, полезно ли орошение.

В целом было установлено, что аспирация дает разрешение 36%. ^[1] Следовательно, вероятно, что лечение необходимо будет перейти к инъекции симпатомиметиков.

Симпатомиметики

Фенилэфрин — симпатомиметик выбора для лечения приапизма. ^[1,6,11,17] Как агонист α ₁ -адренергических рецепторов, фенилэфрин вызывает α-опосредованное сужение сосудов в кавернозных телах. Благодаря своей специфичности, фенилэфрин имеет минимальные побочные эффекты со стороны сердца, которые могут включать тахикардию, пальпацию и гипертензию. Это делает его предпочтительным выбором по сравнению с менее специфичными симпатомиметиками сравнимой эффективности, такими как адреналин, который активирует как α-, так и β-рецепторы. Другие эффективные симпатомиметики включают этилефрин, норадреналин и метараминол. ^[6,20,21]

Инъекция фенилэфрина в сочетании с аспирацией (с ирригацией или без) оказалась эффективной у 81% пациентов, тогда как инъекция только фенилэфрина продемонстрировала эффективность 58%. ^[1] Эти результаты подтверждают использование симпатомиметиков после аспирации в соответствии с рекомендациями EAU и AUA.

Симпатомиметики следует вводить, вставляя иглу 19G в латеральную сторону одного кавернозного тела и вводя 1 мл фенилэфрина, разведенного в физиологическом растворе в соотношении 100–500 мкг / мл. ^[6,17] Инъекции можно повторять каждые 3-5 минут до тех пор, пока не произойдет детумесценция, при этом максимум 1 мг вводится в течение одного часа. ^[6] Для детей и пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются более консервативные дозы. Пациентов следует наблюдать на предмет побочных эффектов, таких как тахикардия и сердцебиение. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуются электрокардиограмма и мониторинг артериального давления. ^[1] Исследования показали, что если симпатомиметики излечивают приапизм, они делают это в течение часа. ^[21] По прошествии этого времени симпатомиметики считаются безуспешными, и лечение следует продолжить. ^[1,6] Неэффективность симпатомиметиков также может быть связана с параличом гладкой мускулатуры, вызванным компартментным метаболическим синдромом (таким как гипоксия, глюкопения и ацидоз).

Исследование in vitro показало, что увеличение дозы фенилэфрина вряд ли приведет к увеличению разрешения. Он продемонстрировал, что отсутствие ответа как на рекомендуемые, так и на высокие дозы фенилэфрина обычно указывает на то, что произошел апоптоз клеток гладкой мускулатуры.Следовательно, не рекомендуется увеличивать дозу фенилэфрина, поскольку это не увеличит скорость разрешения и не увеличит вероятность побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. ^[22]

В недавнем исследовании изучалось, подходит ли метод временного шунтирования для замены аспирации и инъекции симпатомиметиков. ^[18] Кровь шунтировали из кавернозных тел в головку полового члена с помощью 2 игл и внешней трубки. Эта процедура оказалась менее эффективной по сравнению с существующими методами, достигнув детумесценции у 67% пациентов, по сравнению с 81% ^[1] у пациентов с аспирацией и симпатомиметиками.Однако это может быть альтернативным вариантом лечения для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, у которых симпатомиметики могут вызвать осложнения.

Предлагаемая симпатомиметическая терапия при заикании приапизма представляет собой самостоятельную инъекцию метараминола, агониста рецептора α _1-, который также имеет низкие эффекты β-агонистов. ^[23] Поскольку метараминол имеет низкое действие и обладает высокой специфичностью, он считается безопасным для самостоятельного введения. Для пациентов с заикающимся приапизмом, которые могут делать себе инъекции, этот курс лечения может предотвратить поездки в больницу во время эпизодов и сократить продолжительность ишемии, тем самым минимизируя повреждение кавернозных тел.

Хирургическое шунтирование

Если симпатомиметики неэффективны, лечение следует перейти к хирургическому шунтированию. Существует 4 категории шунтов, которые могут быть выполнены: чрескожный дистальный (телесно-железистый), открытый дистальный (телесно-железистый), открытый проксимальный (корпороспонгиозный) и венозный шунт.

Нет достаточных доказательств, рекомендующих одну процедуру маневрирования вместо другой. И AUA, и EUA рекомендуют поэтапную эскалацию шунтирования, начиная с менее инвазивных процедур с более низким уровнем осложнений, а затем переходя к более инвазивным методикам, начиная с дистального, а затем, при необходимости, переходя к проксимальному шунтированию. ^[1]

Рекомендуется сначала выполнить дистальное шунтирование. Хотя проксимальные шунты имеют более высокую разрешающую способность, чем дистальные, они также имеют более высокие показатели эректильной дисфункции, поэтому в первую очередь рекомендуются более консервативные дистальные шунты. ^[1] Следует отметить, что повышенная частота эректильной дисфункции, связанная с проксимальным шунтированием, может быть связана с продолжительностью приапизма или отбором пациентов, а не с самой процедурой.

Типы дистальных шунтов включают шунт Винтера ^[24] , процедуру Эббеходжа ^[25] , Т-шунт ^[26] и шунт Аль-Гораба (и его модифицированную форму, змеиный маневр) (). ^[24,26–30]

Таблица 3

Краткое описание процедур дистального шунтирования и их выполнения

При сравнении исследований можно заметить, что шунт Винтера имеет значительно более низкую разрешающую способность, чем другие типы дистальных шунтов, с разрешающей способностью 66% по сравнению с 74% у шунтов Аль-Гораба и 73% у шунтов Эббеходжа. ^[1,31] Следовательно, шунт Винтера не следует рекомендовать по сравнению с другим дистальным шунтом, несмотря на то, что он достаточно простой и неинвазивный. При дистальном шунтировании хирурги должны по своему усмотрению и опыту выбирать из Т-шунта, шунта Аль-Гораба или Эббеходжа из-за отсутствия убедительных исследований.

Также можно отметить, что были разработаны модификации как Т-шунта, так и процедуры Аль-Гораба. «Туннелирование» в Т-шунте и «змеиный маневр» у Аль-Гораба используют расширители для физического удаления деоксигенированной крови из кавернозных тел, демонстрируя уровень разрешения 100% в обоих методах. ^[5,27,29] Как и при всех процедурах шунтирования, продолжительность приапизма влияет на скорость разрешения; чем раньше будет предпринята операция по шунтированию, тем выше будет ее эффективность.Следовательно, трудно сравнивать разрешающую способность этих адаптированных шунтов с другими типами из-за различий в продолжительности приапизма, а также ограниченного размера выборки. ^[5]

Если дистальное шунтирование не помогает устранить приапизм, AUA рекомендует перейти к проксимальному шунту, при котором кровь отводится из кавернозных тел в губчатое тело, например шунт Квакеля или Захера. ^[1] Опять же, существует нехватка доказательств, демонстрирующих эффективность этих шунтов.Рекомендации AUA были сделаны на основе консенсуса группы и не отдают предпочтение одной процедуре шунтирования по сравнению с другой.

Если проксимальное шунтирование не удается, AUA рекомендует выполнить венозное шунтирование, например шунт Грейхака или Барри. ^[1] При этом типе шунтирования кровь отводится из тел в подкожные (Grayhack’s) ^[32] или поверхностные / глубокие дорсальные вены (Barry’s). ^[33] Эти процедуры — последнее средство перед установкой протезов полового члена.

В ограниченных исследованиях, сравнивающих результаты процедур шунтирования, существует мало убедительных доказательств. Более того, в то время как многие исследования демонстрируют эффективность определенных методов, ^[26,34] лишь немногие из них напрямую сравнивают процедуры и сравнительные исследования, которые действительно существуют, и дают неубедительные результаты. Например, исследование, сравнивающее процедуры шунтирования, показало, что у Grayhack были лучшие результаты, однако из-за неоднородности пациентов было невозможно прийти к однозначным выводам. ^[32] Требуются более масштабные исследования сопоставимых пациентов, чтобы дать окончательные рекомендации по наиболее эффективной процедуре шунтирования для данной продолжительности приапизма.

Протезы полового члена

EAU рекомендует незамедлительно устанавливать протезы полового члена при эпизодах приапизма> 36 часов, поскольку это обычно приводит к необратимой эректильной дисфункции и деформации полового члена, а операция шунтирования бесполезна. ^[6,35] Некоторые исследования показали, что, хотя приапизм можно разрешить с помощью более консервативных методов лечения, после 24 часов продолжительности начали происходить гистологические изменения, такие как интерстициальный отек, и была потеря эректильной функции. ^[36] Через 48 часов начинается некроз гладких мышц, что было предположено Zacharakis et al. ^[37] , что после этого времени лучше всего будет вставить протез полового члена для поддержания эректильной функции.

Успех протезов полового члена обычно определяется степенью удовлетворенности пациентов, которая обычно высока, когда удается избежать осложнений. Серьезные осложнения обнаруживаются в 4% случаев и могут включать инфекцию, механический отказ и эрозию. ^[38]

Протезы полового члена могут быть как надувными, так и гибкими.Существует множество марок и моделей обоих типов со своими собственными показателями успеха. ^[39] Надувные протезы имеют два цилиндра, которые вставляются в тело полового члена, и резервуар, вставляемый в мошонку. Эрекция достигается за счет ручного сжатия резервуара, и жидкость передается в цилиндры, надувая их. Гибкие протезы вставляются аналогичным образом, с двумя полужесткими цилиндрами, вставленными в тело полового члена, но отличаются тем, что человек может манипулировать пенисом в эрегированном состоянии; резервуара для жидкости нет.Пенис всегда в эрегированном состоянии, но его можно ориентировать по-разному. ^[40]

Сравнение податливых и надувных протезов показало, что податливые протезы хирургически проще, дешевле и с меньшей вероятностью выйдут из строя механически. ^[41] Податливые протезы имеют тенденцию функционировать более эффективно, поскольку в некоторых случаях из-за фиброза тканей надувные протезы не могут преодолеть телесную жесткость. ^[42] Однако было обнаружено, что степень удовлетворения от надувных протезов выше, чем от податливых, скорее всего, потому, что надувные протезы дают пациенту возможность выбора, когда половой член находится в эрегированном состоянии и более эстетичен. ^[40] По возможности, надувные протезы следует рекомендовать вместо гибких, поскольку новая технология и более современные протезы могут помочь в преодолении телесного фиброза, и удовлетворенность пациента должна быть основным соображением при назначении лечения.

Хотя в случаях ишемического приапизма надувные протезы были предложены как лучший выбор, было показано, что установка гибкого протеза может быть рентабельной мерой для лечения приапизма с заиканием. ^[43] Было обнаружено, что гибкие протезы устраняют рефрактерный приапизм, а в долгосрочных случаях являются рентабельными, ресурсоэффективными и сокращают количество госпитализаций. Однако, поскольку исследование было сосредоточено на экономической эффективности, трудно сказать, будет ли эта стратегия лучшим курсом действий для пациента с точки зрения удовлетворенности и функции полового члена. Кроме того, он не комментировал, будут ли надувные протезы также подходящими и экономичными. Поскольку было показано, что они обеспечивают более высокий уровень удовлетворенности пациентов, чем гибкие, могут быть рекомендованы дальнейшие исследования экономической эффективности надувных протезов в качестве лечения приапизма заикания.

Было показано, что ранняя установка протеза, когда другие стратегии лечения потерпели неудачу, дает более высокие показатели успеха и удовлетворенности пациентов, чем отсроченная установка протеза, с минимальными осложнениями. ^[44] Это также решает проблему самого приапизма. Было обнаружено, что раннее введение процедурно проще, чем отсроченное введение, поскольку отсроченное введение позволяет развиться дальнейшему фиброзу. ^[2,35] Дополнительные преимущества включают уменьшение крупных рубцов, меньший риск осложнений (например,г. инфекция или повреждение уретры) и меньшее укорочение полового члена. Было обнаружено, что быстрое введение обеспечивает 96% -ное удовлетворение и способность вступать в половую связь. И наоборот, отсроченное введение приводит к 60% удовлетворенности, в первую очередь из-за укорочения полового члена и неспособности некоторых пациентов иметь проникающий половой акт. ^[2]

Новым методом, предложенным в исследовании 2015 года, было раннее введение гибкого протеза в течение 3 месяцев с последующей заменой протеза на надувной. ^[37] Путем установки гибкого протеза сразу была сохранена длина полового члена, и удалось избежать процедурных трудностей, которые сопровождают установку надувного протеза. Замена протеза через 3 месяца позволила увеличить цилиндры и, как следствие, длину полового члена. Долгосрочное обслуживание, а в некоторых случаях увеличение длины полового члена, а также другие функциональные и косметические преимущества надувных протезов приводят к повышению степени удовлетворенности пациентов.Эта стратегия может предложить новый способ поддержания длины полового члена с технически более простой начальной операцией, которая облегчит последующее введение надувного протеза. Потенциальным ограничением этой стратегии лечения является то, что некоторые пациенты могут не переносить повторную операцию и предпочли бы продолжить с гибким протезом.

Заключение

Как неотложная медицинская помощь, ишемический приапизм требует эффективной диагностики и немедленного лечения. Будущая эректильная функция зависит от быстрого разрешения, и после постановки диагноза лечение следует начинать поэтапно.

Первым шагом должна быть аспирация с орошением или без него. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы установить преимущества орошения. Если аспирация не удалась, рекомендуется инъекция фенилэфрина с последующим хирургическим шунтированием. Рекомендуется начинать с дистального шунтирования, а затем переходить к проксимальному шунтированию, однако доказательства преимуществ этой стратегии ограничены. Для вынесения окончательных рекомендаций необходимы сравнительные исследования скорости разрешения каждого типа шунта.

Наконец, необходимо установить протез полового члена. Литература указывает на то, что установка надувных протезов приносит максимальную удовлетворенность пациентам, несмотря на повышенный риск осложнений по сравнению с гибкими протезами. Однако осложнения можно свести к минимуму с помощью новых технологий и повышения хирургического мастерства.

Руководства AUA и EAU означают, что текущее лечение приапизма частично основано на консенсусе экспертных групп, а не на клинических данных. Дальнейшие исследования в выделенных областях будут полезны для поддержки этих методов лечения и могут улучшить результаты лечения пациентов.

Диагностические и терапевтические варианты лечения ишемического и неишемического приапизма

Случай 1

32-летний чернокожий мужчина с серповидно-клеточной анамнезом в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на стойкую болезненную эрекцию для за последние 18 часов. Сексуальное возбуждение вызвало эрекцию; однако отторжения после прекращения полового акта не произошло. Пациент обратился в больницу только после того, как боль стала невыносимой и во время обследования испытывала явный дискомфорт.При обследовании обнаружен эрегированный половой член с твердыми кавернозными телами. При пальпации напряженных тел боль усиливалась. Следует отметить, что и головка полового члена, и губчатое тело были мягкими. Лабораторный анализ был в пределах нормы, за исключением повышенного количества ретикулоцитов. Аспирация кавернозных тел показала темную вязкую кровь. Соответствующий анализ газов крови подтвердил гипоксию и ацидоз.

Представление, обследование и диагностика

Как видно из случая 1, ишемический приапизм обычно проявляется в виде полностью эрекции, обычно болезненной.Спаренные кавернозные тела твердые, тугие и нежные при пальпации. Поскольку заболевание связано с венозным застоем и / или субоптимальным оттоком кавернозных тел, губчатое тело и головка полового члена сохраняются и будут мягкими благодаря отчетливому венозному оттоку.

Этиология ишемического приапизма включает гематологический, лекарственный, опосредованный центральной нервной системой и идиопатический. Гематологические аномалии, приводящие к приапизму, включают серповидно-клеточную анемию, дефицит протеина C, волчанку, истинную полицитемию и злокачественные новообразования, такие как лейкоз.К наркотикам, провоцирующим приапизм, относятся запрещенные (кокаин, марихуана и алкоголь) и предписанные (гипотензивные, антидепрессанты, психоактивные препараты и антикоагулянты). Мужчины, чья схема лечения импотенции включает интракавернозные инъекции вазоактивных агентов (алпростадил, папаверин и др.), Также часто могут иметь приапизм.

Первоначальная оценка пациента с проявлением любого типа приапизма должна включать в себя анамнез приапического эпизода (продолжительность эрекции, степень боли, прием лекарств или медикаментов до начала), полный медицинский и сексуальный анамнез, включая предыдущий эпизоды приапизма и любые применяемые вмешательства, физикальное обследование, включающее не только половой член, но и промежность, лабораторные анализы, включающие общий анализ крови с дифференциальным, подсчетом ретикулоцитов и электрофорезом гемоглобина, если речь идет о гемоглобинопатии, и токсикологией мочи при наличии показаний .

Хотя дифференциация ишемического приапизма от неишемического может быть предложена на основании анамнеза и физического обследования, подтверждение должно быть получено с помощью кавернозного анализа газов крови и / или цветного дуплексного ультразвукового исследования полового члена. Кавернозный газ крови может быть получен путем введения стандартной иглы для газов крови (например, «бабочка») в латеральную сторону одного кавернозного тела в любом месте вдоль стержня полового члена. Визуальный осмотр аспирата газов крови при ишемическом приапизме выявит темную вязкую кровь.Последующий лабораторный анализ покажет кислую, гипоксическую кровь (). ¹ Цветное дуплексное ультразвуковое исследование промежности и полового члена при ишемическом приапизме, если оно выполнено, не покажет кровотока в кавернозных артериях или его не будет.

Таблица 1

Лабораторный анализ значений газов крови

Однако важно понимать, что на сегодняшний день нет доказательств того, что оксигенация самой кавернозной ткани происходит из крови внутри синусоидов, и, как и любая другая ткань в организме, этот процесс должен происходить через капилляры, которые перфузировать телесные ткани.Когда возникает эрекция и внутрикорпоральное давление таково, что оно находится на уровне среднего артериального давления или выше, кровоток через кавернозную артерию, которая расположена в просвете кавернозной оболочки, относительно не существует, и поэтому также очень мало , если есть, кровь перфузирует кавернозную ткань. Что на самом деле происходит с кислородом в эритроцитах крови, заключенных в синусоидах приапических тел, все еще остается загадкой.

Вмешательство

После постановки диагноза ишемического приапизма требуется экстренное вмешательство.Без детумесценции и восстановления притока артерий к кавернозной ткани кавернозная гипоксия (через капилляры) будет продолжаться, что в конечном итоге приведет к интерстициальному отеку, фиброзу телесных гладких мышц и клинической эректильной дисфункции. ³ Даже однократная продолжительная эрекция может вызвать такие патологические изменения как на структурном, так и на молекулярном уровне кавернозных тел. Гистопатологически отек кавернозной ткани и ее трабекулярного каркаса через 4 часа сменяется обнажением синусоидального эндотелия через 24 часа, за которым следует некроз гладкомышечных клеток и трансформация в клетки, подобные фибробластам, через 48 часов. ⁴ Изменения создают основу для прогрессирующего фиброза и эректильной дисфункции полового члена, которые являются отличительными признаками последствий приапизма.

Хотя вмешательство после 72 часов эректильного состояния может облегчить нежелательную эрекцию и боль, считается, что остается мало пользы с точки зрения сохранения потенции. ² Фактически, совместная работа ряда исследователей продемонстрировала, что гипоксия и ацидоз, наблюдаемые в приапическом половом члене даже через 4 часа, могут привести к необратимой дисфункции гладкой мускулатуры кавернозных тел и, следовательно, эректильного аппарата. ^{5 — 11}

Преобладающим вмешательством при ишемическом приапизме является сокращение или детумесценция гладких мышц посредством аспирации / орошения кавернозных тел с одновременным применением симпатомиметиков. Аспирация и орошение кавернозной оболочки физиологическим раствором способствует эвакуации вязкой гипоксической крови. Симпатомиметики способствуют детумесценции, сокращая гладкие мышцы, тем самым открывая эмиссарные вены и увеличивая венозный отток. ¹² Только аспирация без использования симпатомиметиков, с телесной ирригацией или без нее, разрешила эрекцию у 36% пациентов, согласно сводным данным, собранным группой рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA). ¹ Добавление симпатомиметической инъекции повысило эффективность до 81%, тогда как инъекция одного симпатомиметика без аспирации / ирригации дала частоту разрешения 58%. ¹

Ряд sympathomimetic агентов был изучен для определения эффективности.Эти агенты включают адреналин, норадреналин и фенилэфрин. Хотя все эти агенты несут риск системных эффектов, таких как артериальная гипертензия, брадикардия, тахикардия, сердцебиение и сердечные аритмии, фенилэфрин является предпочтительным агентом для лечения приапизма, учитывая его селективность в отношении α-адренорецепторов и ограниченные сердечно-сосудистые эффекты . Однако независимо от того, какой агент используется, рекомендуется неинвазивный мониторинг пациентов во время и после введения.

Хотя конкретные схемы аспирации и ирригации различаются, в нашем учреждении для лечения ишемического приапизма обычно используется следующий:

После наложения блокады полового члена готовится разбавленный раствор фенилэфрина путем добавления 1 мл фенилэфрина ( 10 мг / мл) до 99 мл физиологического раствора до конечной концентрации 100 мкг / мл. Затем в латеральную сторону одного из кавернозных тел вводится игла-бабочка калибра 19 и интракавернозно вводится 1 или 2 мл раствора (т.е. 100–200 мкг фенилэфрина).Если детумесценция не проявляется в течение 2 минут, вводят дополнительно 1 или 2 мл раствора фенилэфрина. Это повторяется с 2-минутными интервалами до тех пор, пока не будет достигнута детумесценция, при этом вводится не более 10 мл общего раствора (т. Е. 1000 мкг фенилэфрина).

Если при приеме фенилэфрина детумесценции не происходит, кавернозную оболочку следует промыть физиологическим раствором с добавлением или без добавления гепарина. Если есть трудности с отсасыванием ирригации, вторую иглу-бабочку 19 размера можно поместить на противоположную сторону вала от первой иглы-бабочки.Чтобы облегчить вовлечение всей кавернозной оболочки, следует ввести 1 иглу проксимально, а контралатеральную иглу — дистально.

Что касается приапизма, который является вторичным по отношению к основному системному заболеванию, например серповидно-клеточной анемии и другим гематологическим злокачественным новообразованиям, интракавернозное вмешательство следует проводить одновременно с системным лечением. Например, для пациента из случая 1 данные показывают, что только системные меры (например, гидратация, оксигенация, переливание крови, обезболивание и ощелачивание) имеют меньшую эффективность по сравнению с сопутствующей системной терапией и терапией кавернозной области. ¹

Хирургические вмешательства

Дистальные шунты

В случае неудачной аспирации / ирригации с использованием симпатомиметического средства может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Следующий шаг включает создание шунта дистально между кавернозными телами и головкой полового члена. Отчетливый венозный дренаж губчатого тела (и его дистального продолжения, головки полового члена) и кавернозных тел позволяет дренировать скопившиеся кавернозные тела.

Было описано несколько различных типов шунтов, в том числе Ebbehøj, Winter’s и Al-Ghorab. Шунт Ebbehøj включает введение скальпеля через головку полового члена латеральнее меатуса в нижележащий дистальный конец одного или обоих твердых кавернозных тел. ¹³ Шунт Винтера включает тот же маневр, но с большой иглой для биопсии, заменяющей скальпель. ¹⁴ Наконец, шунт Аль-Гораба включает поперечный разрез головки полового члена между короной и верхней частью уретрального прохода, при этом разрез проводится вниз для иссечения белочной оболочки с кончика кавернозных тел. ¹⁵ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA, представлена ​​в. ¹ Хотя Al-Ghorab является наиболее эффективным из дистальных кавернозно-ланулярных шунтов, он также является наиболее инвазивным и имеет высокий уровень импотенции, что заставляет некоторых авторов предполагать, что его следует выполнять только после шунтирования Эббехоя или Винтера. была предпринята попытка. В то время как заявленная импотенция в основном связана с патологическими последствиями самого приапизма, импотенция, вызванная неудачей спонтанного закрытия дистального шунта, может быть успешно исправлена ​​формальным закрытием шунта. ¹⁶

Таблица 2

Сводная информация об эффективности дистальных кавернозно-лангулярных шунтов

76

76

Хотя дистальный хирургический шунт не следует использовать в качестве вмешательства первой линии, обратите внимание, что у пациентов, у которых приапизм превышает 48 часов, аспирация / ирригация с использованием симпатомиметического агента с меньшей вероятностью приведет к разрешающая способность.Это основано на невосприимчивости кавернозных гладких мышц к симпатомиметикам, вторичным по отношению к продолжительности гипоксии и ацидоза. Хотя все согласны с тем, что нехирургические меры по-прежнему оправдывают попытку, может потребоваться довольно быстро перейти к формальному хирургическому вмешательству.

Проксимальные шунты

В некоторых случаях ишемического приапизма, особенно при продолжительности более 72 часов, продолжающаяся гипоксия и ацидоз могли привести к отеку и гибели тканей в кавернозной оболочке, достаточным для того, чтобы создание дистального шунта не помогло устранить приапизм. .В этих случаях может потребоваться более проксимальный шунт. Примеры проксимальных шунтов включают губчато-кавернозный (например, Quackels или Sacher) и кавернозафенозный (например, Grayhack) шунт. Первый включает создание анастомоза между каждым проксимальным кавернозным телом и губчатым телом через разрез промежности. ¹⁷ Шунт Grayhack, который сегодня редко используется из-за простоты спонгиокавернозного шунта, включает анастомозирование подкожной вены с ипсилатеральным проксимальным кавернозным телом. ¹⁸ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA по приапизму, представлена ​​в. ¹

Таблица 3

Отчетная сводка эффективности проксимальных шунтов

Хотя проксимальные шунты имеют разумную эффективность для разрешения этих приапизма вмешательства не только требуют больших затрат времени и сложны с хирургической точки зрения, но и повышают вероятность серьезных осложнений.При анастомозе кавернозной оболочки и губчатой ​​кости были зарегистрированы уретральные свищи и кавернозит. ¹⁹ Аналогичным образом дренирование кавернозной оболочки через подкожную вену (и) привело к тромбоэмболии легочной артерии. ²⁰ Недавно было предложено туннелирование кавернозной оболочки от дистального к проксимальному отделу в качестве метода повышения эффективности дистального шунта в случаях тяжелого отека и некроза по всему телу. ²¹ Эти авторы описывают модификацию разреза скальпелем Ebbehøj, так называемый Т-шунт, который составляет 2 разреза на кавернозные тела.Скальпель вводится через головку полового члена, причем на дистальном конце каждой кавернозной оболочки делается 1 горизонтальный и 1 вертикальный разрез в форме буквы T. После этого следует введение прямого уретрального звука от 20 до 24 Fr или расширителя от укола. разрез кавернозной кости проксимальнее ножек. Таким образом, предполагается, что поток от проксимального к дистальному отделу кавернозной оболочки облегчается, увеличивая вероятность того, что все кавернозные тела могут быть дренированы через дистальный шунт.Конечная цель этой или подобных мер — избежать формального создания проксимального шунта.

Профилактика

Учитывая заболеваемость ишемическим приапизмом, поскольку он связан с фиброзом и эректильной дисфункцией, большое внимание уделяется предотвращению будущих эпизодов. Это особенно верно, поскольку это относится к людям с рецидивирующим (например, заиканием) приапизмом. Был предложен ряд системных терапий, включая пероральное применение тербуталина, дигоксина, баклофена и гормональных средств.На сегодняшний день доказательства, подтверждающие использование этих агентов, ограничены описаниями случаев или небольшими сериями случаев. Исключение составляет тербуталин, агонист β-адренорецепторов. В трех рандомизированных исследованиях оценивалась его эффективность в достижении детумесценции у мужчин с фармакологически индуцированной эрекцией. Хотя механизм его действия не ясен, тербуталин продемонстрировал больший успех по сравнению с плацебо в 2 из 3 испытаний, при этом частота детумесценции колебалась от 36% до 42%. ²² Будут ли эти результаты перенесены на людей с рецидивирующим или заиканием приапизм, еще неизвестно.

Эстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и антиандрогены представляют собой гормональные агенты, которые использовались при лечении рецидивирующего приапизма, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией. В рандомизированном контролируемом исследовании диэтилстильбестрол (DES) устранил эпизоды приапизма у 9 пациентов, первоначально рандомизированных в DES (4 пациента) по сравнению с плацебо (5 пациентов, с перекрестным переходом). ²³ Дозировка варьировалась для каждого пациента, от 5,0 мг перорально в день до 2,5 мг перорально в неделю.Приапрические приступы рецидивировали после прекращения DES у 5 из 9 пациентов (55%). Учитывая повышенный риск тромбоэмболических осложнений при длительной терапии эстрогенами, подтвержденный в акушерско-гинекологической литературе (включая ишемическую болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения), следует рассматривать только краткосрочное применение. Что касается агонистов ГнРГ, то в двух отчетах описывается использование ацетата лейпролида. ^{24 , 25} Ежемесячное введение ацетата лейпролида (7,5 мг внутримышечно [IM]) привело к уменьшению эпизодов приапизма.Один из 2 пациентов лечился в течение 4 месяцев без рецидива после прекращения; другой рецидив после 1 года терапии был выбран для продолжения инъекций. Аналогичным образом, антиандроген бикалутамид, ингибитор рецептора андрогенов, снижает количество эпизодов приапизма у пациентов с рецидивирующим приапизмом и серповидно-клеточной анемией. ²⁶ Первоначальная доза бикалутамида составляла 50 мг перорально в день с постепенным снижением до 1 таблетки через день в зависимости от частоты эпизодов приапизма и развития побочных эффектов (болезненность груди или отек).По сравнению с аналогами GnRH либидо и способность к нормальной эрекции, по-видимому, лучше сохраняются при использовании этого антиандрогена.

Несколько исследователей, в том числе Бернетт и его коллеги, предложили новую терапию для подавления рецидивирующего приапизма-ФДЭ5. Хотя это и противоречит здравому смыслу, предварительные данные его группы подтверждают использование хронических и ежедневных ингибиторов ФДЭ5 для уменьшения рецидивов приапизма. ²⁷ Как лекарство, способствующее эрекции, может помочь предотвратить предписанный эффект? Как описано в их гипотезе о дисрегуляции, структурные и молекулярные изменения, которые происходят в ишемической кавернозе, могут вызывать изменения в сигнальном пути эндотелиального оксида азота / цГМФ. ²⁸ В частности, снижение биодоступности эндотелиального оксида азота за счет более низких уровней цГМФ в установившемся состоянии приводит к подавлению заданного значения функции PDE5. В результате нейрональная стимуляция полового члена приводит к уровням PDE5, которые недостаточны для разложения цГМФ, что приводит к длительной эрекции. Таким образом, непрерывное долгосрочное ингибирование PDE5 влияет на рецидивирующий приапизм, восстанавливая регуляторный контроль PDE5. Эти исследователи сообщили об успехе этого хронического лечения ФДЭ5 у 7 пациентов. ²⁷

Для пациентов, для которых пероральная терапия любого вида неэффективна для уменьшения эпизодов приапизма, самостоятельное введение симпатомиметиков интракорпорально в начале эпизода приапизма является вариантом лечения. Хотя это и не является профилактическим действием, оно сокращает время и связанные с этим логистические операции для обращения за медицинской помощью с каждым эпизодом. Для многих пациентов самолечение этими вазоконстрикторами похоже на то, что пациенты с импотенцией используют интракорпоральные вазоактивные инъекции для лечения своей эректильной дисфункции.

Диагностические и терапевтические варианты лечения ишемического и неишемического приапизма

Случай 1

32-летний чернокожий мужчина с серповидно-клеточной анамнезом в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на стойкую болезненную эрекцию для за последние 18 часов. Сексуальное возбуждение вызвало эрекцию; однако отторжения после прекращения полового акта не произошло. Пациент обратился в больницу только после того, как боль стала невыносимой и во время обследования испытывала явный дискомфорт.При обследовании обнаружен эрегированный половой член с твердыми кавернозными телами. При пальпации напряженных тел боль усиливалась. Следует отметить, что и головка полового члена, и губчатое тело были мягкими. Лабораторный анализ был в пределах нормы, за исключением повышенного количества ретикулоцитов. Аспирация кавернозных тел показала темную вязкую кровь. Соответствующий анализ газов крови подтвердил гипоксию и ацидоз.

Представление, обследование и диагностика

Как видно из случая 1, ишемический приапизм обычно проявляется в виде полностью эрекции, обычно болезненной.Спаренные кавернозные тела твердые, тугие и нежные при пальпации. Поскольку заболевание связано с венозным застоем и / или субоптимальным оттоком кавернозных тел, губчатое тело и головка полового члена сохраняются и будут мягкими благодаря отчетливому венозному оттоку.

Этиология ишемического приапизма включает гематологический, лекарственный, опосредованный центральной нервной системой и идиопатический. Гематологические аномалии, приводящие к приапизму, включают серповидно-клеточную анемию, дефицит протеина C, волчанку, истинную полицитемию и злокачественные новообразования, такие как лейкоз.К наркотикам, провоцирующим приапизм, относятся запрещенные (кокаин, марихуана и алкоголь) и предписанные (гипотензивные, антидепрессанты, психоактивные препараты и антикоагулянты). Мужчины, чья схема лечения импотенции включает интракавернозные инъекции вазоактивных агентов (алпростадил, папаверин и др.), Также часто могут иметь приапизм.

Первоначальная оценка пациента с проявлением любого типа приапизма должна включать в себя анамнез приапического эпизода (продолжительность эрекции, степень боли, прием лекарств или медикаментов до начала), полный медицинский и сексуальный анамнез, включая предыдущий эпизоды приапизма и любые применяемые вмешательства, физикальное обследование, включающее не только половой член, но и промежность, лабораторные анализы, включающие общий анализ крови с дифференциальным, подсчетом ретикулоцитов и электрофорезом гемоглобина, если речь идет о гемоглобинопатии, и токсикологией мочи при наличии показаний .

Хотя дифференциация ишемического приапизма от неишемического может быть предложена на основании анамнеза и физического обследования, подтверждение должно быть получено с помощью кавернозного анализа газов крови и / или цветного дуплексного ультразвукового исследования полового члена. Кавернозный газ крови может быть получен путем введения стандартной иглы для газов крови (например, «бабочка») в латеральную сторону одного кавернозного тела в любом месте вдоль стержня полового члена. Визуальный осмотр аспирата газов крови при ишемическом приапизме выявит темную вязкую кровь.Последующий лабораторный анализ покажет кислую, гипоксическую кровь (). ¹ Цветное дуплексное ультразвуковое исследование промежности и полового члена при ишемическом приапизме, если оно выполнено, не покажет кровотока в кавернозных артериях или его не будет.

Таблица 1

Лабораторный анализ значений газов крови

Однако важно понимать, что на сегодняшний день нет доказательств того, что оксигенация самой кавернозной ткани происходит из крови внутри синусоидов, и, как и любая другая ткань в организме, этот процесс должен происходить через капилляры, которые перфузировать телесные ткани.Когда возникает эрекция и внутрикорпоральное давление таково, что оно находится на уровне среднего артериального давления или выше, кровоток через кавернозную артерию, которая расположена в просвете кавернозной оболочки, относительно не существует, и поэтому также очень мало , если есть, кровь перфузирует кавернозную ткань. Что на самом деле происходит с кислородом в эритроцитах крови, заключенных в синусоидах приапических тел, все еще остается загадкой.

Вмешательство

После постановки диагноза ишемического приапизма требуется экстренное вмешательство.Без детумесценции и восстановления притока артерий к кавернозной ткани кавернозная гипоксия (через капилляры) будет продолжаться, что в конечном итоге приведет к интерстициальному отеку, фиброзу телесных гладких мышц и клинической эректильной дисфункции. ³ Даже однократная продолжительная эрекция может вызвать такие патологические изменения как на структурном, так и на молекулярном уровне кавернозных тел. Гистопатологически отек кавернозной ткани и ее трабекулярного каркаса через 4 часа сменяется обнажением синусоидального эндотелия через 24 часа, за которым следует некроз гладкомышечных клеток и трансформация в клетки, подобные фибробластам, через 48 часов. ⁴ Изменения создают основу для прогрессирующего фиброза и эректильной дисфункции полового члена, которые являются отличительными признаками последствий приапизма.

Хотя вмешательство после 72 часов эректильного состояния может облегчить нежелательную эрекцию и боль, считается, что остается мало пользы с точки зрения сохранения потенции. ² Фактически, совместная работа ряда исследователей продемонстрировала, что гипоксия и ацидоз, наблюдаемые в приапическом половом члене даже через 4 часа, могут привести к необратимой дисфункции гладкой мускулатуры кавернозных тел и, следовательно, эректильного аппарата. ^{5 — 11}

Преобладающим вмешательством при ишемическом приапизме является сокращение или детумесценция гладких мышц посредством аспирации / орошения кавернозных тел с одновременным применением симпатомиметиков. Аспирация и орошение кавернозной оболочки физиологическим раствором способствует эвакуации вязкой гипоксической крови. Симпатомиметики способствуют детумесценции, сокращая гладкие мышцы, тем самым открывая эмиссарные вены и увеличивая венозный отток. ¹² Только аспирация без использования симпатомиметиков, с телесной ирригацией или без нее, разрешила эрекцию у 36% пациентов, согласно сводным данным, собранным группой рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA). ¹ Добавление симпатомиметической инъекции повысило эффективность до 81%, тогда как инъекция одного симпатомиметика без аспирации / ирригации дала частоту разрешения 58%. ¹

Ряд sympathomimetic агентов был изучен для определения эффективности.Эти агенты включают адреналин, норадреналин и фенилэфрин. Хотя все эти агенты несут риск системных эффектов, таких как артериальная гипертензия, брадикардия, тахикардия, сердцебиение и сердечные аритмии, фенилэфрин является предпочтительным агентом для лечения приапизма, учитывая его селективность в отношении α-адренорецепторов и ограниченные сердечно-сосудистые эффекты . Однако независимо от того, какой агент используется, рекомендуется неинвазивный мониторинг пациентов во время и после введения.

Хотя конкретные схемы аспирации и ирригации различаются, в нашем учреждении для лечения ишемического приапизма обычно используется следующий:

После наложения блокады полового члена готовится разбавленный раствор фенилэфрина путем добавления 1 мл фенилэфрина ( 10 мг / мл) до 99 мл физиологического раствора до конечной концентрации 100 мкг / мл. Затем в латеральную сторону одного из кавернозных тел вводится игла-бабочка калибра 19 и интракавернозно вводится 1 или 2 мл раствора (т.е. 100–200 мкг фенилэфрина).Если детумесценция не проявляется в течение 2 минут, вводят дополнительно 1 или 2 мл раствора фенилэфрина. Это повторяется с 2-минутными интервалами до тех пор, пока не будет достигнута детумесценция, при этом вводится не более 10 мл общего раствора (т. Е. 1000 мкг фенилэфрина).

Если при приеме фенилэфрина детумесценции не происходит, кавернозную оболочку следует промыть физиологическим раствором с добавлением или без добавления гепарина. Если есть трудности с отсасыванием ирригации, вторую иглу-бабочку 19 размера можно поместить на противоположную сторону вала от первой иглы-бабочки.Чтобы облегчить вовлечение всей кавернозной оболочки, следует ввести 1 иглу проксимально, а контралатеральную иглу — дистально.

Что касается приапизма, который является вторичным по отношению к основному системному заболеванию, например серповидно-клеточной анемии и другим гематологическим злокачественным новообразованиям, интракавернозное вмешательство следует проводить одновременно с системным лечением. Например, для пациента из случая 1 данные показывают, что только системные меры (например, гидратация, оксигенация, переливание крови, обезболивание и ощелачивание) имеют меньшую эффективность по сравнению с сопутствующей системной терапией и терапией кавернозной области. ¹

Хирургические вмешательства

Дистальные шунты

В случае неудачной аспирации / ирригации с использованием симпатомиметического средства может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Следующий шаг включает создание шунта дистально между кавернозными телами и головкой полового члена. Отчетливый венозный дренаж губчатого тела (и его дистального продолжения, головки полового члена) и кавернозных тел позволяет дренировать скопившиеся кавернозные тела.

Было описано несколько различных типов шунтов, в том числе Ebbehøj, Winter’s и Al-Ghorab. Шунт Ebbehøj включает введение скальпеля через головку полового члена латеральнее меатуса в нижележащий дистальный конец одного или обоих твердых кавернозных тел. ¹³ Шунт Винтера включает тот же маневр, но с большой иглой для биопсии, заменяющей скальпель. ¹⁴ Наконец, шунт Аль-Гораба включает поперечный разрез головки полового члена между короной и верхней частью уретрального прохода, при этом разрез проводится вниз для иссечения белочной оболочки с кончика кавернозных тел. ¹⁵ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA, представлена ​​в. ¹ Хотя Al-Ghorab является наиболее эффективным из дистальных кавернозно-ланулярных шунтов, он также является наиболее инвазивным и имеет высокий уровень импотенции, что заставляет некоторых авторов предполагать, что его следует выполнять только после шунтирования Эббехоя или Винтера. была предпринята попытка. В то время как заявленная импотенция в основном связана с патологическими последствиями самого приапизма, импотенция, вызванная неудачей спонтанного закрытия дистального шунта, может быть успешно исправлена ​​формальным закрытием шунта. ¹⁶

Таблица 2

Сводная информация об эффективности дистальных кавернозно-лангулярных шунтов

76

76

Хотя дистальный хирургический шунт не следует использовать в качестве вмешательства первой линии, обратите внимание, что у пациентов, у которых приапизм превышает 48 часов, аспирация / ирригация с использованием симпатомиметического агента с меньшей вероятностью приведет к разрешающая способность.Это основано на невосприимчивости кавернозных гладких мышц к симпатомиметикам, вторичным по отношению к продолжительности гипоксии и ацидоза. Хотя все согласны с тем, что нехирургические меры по-прежнему оправдывают попытку, может потребоваться довольно быстро перейти к формальному хирургическому вмешательству.

Проксимальные шунты

В некоторых случаях ишемического приапизма, особенно при продолжительности более 72 часов, продолжающаяся гипоксия и ацидоз могли привести к отеку и гибели тканей в кавернозной оболочке, достаточным для того, чтобы создание дистального шунта не помогло устранить приапизм. .В этих случаях может потребоваться более проксимальный шунт. Примеры проксимальных шунтов включают губчато-кавернозный (например, Quackels или Sacher) и кавернозафенозный (например, Grayhack) шунт. Первый включает создание анастомоза между каждым проксимальным кавернозным телом и губчатым телом через разрез промежности. ¹⁷ Шунт Grayhack, который сегодня редко используется из-за простоты спонгиокавернозного шунта, включает анастомозирование подкожной вены с ипсилатеральным проксимальным кавернозным телом. ¹⁸ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA по приапизму, представлена ​​в. ¹

Таблица 3

Отчетная сводка эффективности проксимальных шунтов

Хотя проксимальные шунты имеют разумную эффективность для разрешения этих приапизма вмешательства не только требуют больших затрат времени и сложны с хирургической точки зрения, но и повышают вероятность серьезных осложнений.При анастомозе кавернозной оболочки и губчатой ​​кости были зарегистрированы уретральные свищи и кавернозит. ¹⁹ Аналогичным образом дренирование кавернозной оболочки через подкожную вену (и) привело к тромбоэмболии легочной артерии. ²⁰ Недавно было предложено туннелирование кавернозной оболочки от дистального к проксимальному отделу в качестве метода повышения эффективности дистального шунта в случаях тяжелого отека и некроза по всему телу. ²¹ Эти авторы описывают модификацию разреза скальпелем Ebbehøj, так называемый Т-шунт, который составляет 2 разреза на кавернозные тела.Скальпель вводится через головку полового члена, причем на дистальном конце каждой кавернозной оболочки делается 1 горизонтальный и 1 вертикальный разрез в форме буквы T. После этого следует введение прямого уретрального звука от 20 до 24 Fr или расширителя от укола. разрез кавернозной кости проксимальнее ножек. Таким образом, предполагается, что поток от проксимального к дистальному отделу кавернозной оболочки облегчается, увеличивая вероятность того, что все кавернозные тела могут быть дренированы через дистальный шунт.Конечная цель этой или подобных мер — избежать формального создания проксимального шунта.

Профилактика

Учитывая заболеваемость ишемическим приапизмом, поскольку он связан с фиброзом и эректильной дисфункцией, большое внимание уделяется предотвращению будущих эпизодов. Это особенно верно, поскольку это относится к людям с рецидивирующим (например, заиканием) приапизмом. Был предложен ряд системных терапий, включая пероральное применение тербуталина, дигоксина, баклофена и гормональных средств.На сегодняшний день доказательства, подтверждающие использование этих агентов, ограничены описаниями случаев или небольшими сериями случаев. Исключение составляет тербуталин, агонист β-адренорецепторов. В трех рандомизированных исследованиях оценивалась его эффективность в достижении детумесценции у мужчин с фармакологически индуцированной эрекцией. Хотя механизм его действия не ясен, тербуталин продемонстрировал больший успех по сравнению с плацебо в 2 из 3 испытаний, при этом частота детумесценции колебалась от 36% до 42%. ²² Будут ли эти результаты перенесены на людей с рецидивирующим или заиканием приапизм, еще неизвестно.

Эстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и антиандрогены представляют собой гормональные агенты, которые использовались при лечении рецидивирующего приапизма, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией. В рандомизированном контролируемом исследовании диэтилстильбестрол (DES) устранил эпизоды приапизма у 9 пациентов, первоначально рандомизированных в DES (4 пациента) по сравнению с плацебо (5 пациентов, с перекрестным переходом). ²³ Дозировка варьировалась для каждого пациента, от 5,0 мг перорально в день до 2,5 мг перорально в неделю.Приапрические приступы рецидивировали после прекращения DES у 5 из 9 пациентов (55%). Учитывая повышенный риск тромбоэмболических осложнений при длительной терапии эстрогенами, подтвержденный в акушерско-гинекологической литературе (включая ишемическую болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения), следует рассматривать только краткосрочное применение. Что касается агонистов ГнРГ, то в двух отчетах описывается использование ацетата лейпролида. ^{24 , 25} Ежемесячное введение ацетата лейпролида (7,5 мг внутримышечно [IM]) привело к уменьшению эпизодов приапизма.Один из 2 пациентов лечился в течение 4 месяцев без рецидива после прекращения; другой рецидив после 1 года терапии был выбран для продолжения инъекций. Аналогичным образом, антиандроген бикалутамид, ингибитор рецептора андрогенов, снижает количество эпизодов приапизма у пациентов с рецидивирующим приапизмом и серповидно-клеточной анемией. ²⁶ Первоначальная доза бикалутамида составляла 50 мг перорально в день с постепенным снижением до 1 таблетки через день в зависимости от частоты эпизодов приапизма и развития побочных эффектов (болезненность груди или отек).По сравнению с аналогами GnRH либидо и способность к нормальной эрекции, по-видимому, лучше сохраняются при использовании этого антиандрогена.

Несколько исследователей, в том числе Бернетт и его коллеги, предложили новую терапию для подавления рецидивирующего приапизма-ФДЭ5. Хотя это и противоречит здравому смыслу, предварительные данные его группы подтверждают использование хронических и ежедневных ингибиторов ФДЭ5 для уменьшения рецидивов приапизма. ²⁷ Как лекарство, способствующее эрекции, может помочь предотвратить предписанный эффект? Как описано в их гипотезе о дисрегуляции, структурные и молекулярные изменения, которые происходят в ишемической кавернозе, могут вызывать изменения в сигнальном пути эндотелиального оксида азота / цГМФ. ²⁸ В частности, снижение биодоступности эндотелиального оксида азота за счет более низких уровней цГМФ в установившемся состоянии приводит к подавлению заданного значения функции PDE5. В результате нейрональная стимуляция полового члена приводит к уровням PDE5, которые недостаточны для разложения цГМФ, что приводит к длительной эрекции. Таким образом, непрерывное долгосрочное ингибирование PDE5 влияет на рецидивирующий приапизм, восстанавливая регуляторный контроль PDE5. Эти исследователи сообщили об успехе этого хронического лечения ФДЭ5 у 7 пациентов. ²⁷

Для пациентов, для которых пероральная терапия любого вида неэффективна для уменьшения эпизодов приапизма, самостоятельное введение симпатомиметиков интракорпорально в начале эпизода приапизма является вариантом лечения. Хотя это и не является профилактическим действием, оно сокращает время и связанные с этим логистические операции для обращения за медицинской помощью с каждым эпизодом. Для многих пациентов самолечение этими вазоконстрикторами похоже на то, что пациенты с импотенцией используют интракорпоральные вазоактивные инъекции для лечения своей эректильной дисфункции.

Диагностические и терапевтические варианты лечения ишемического и неишемического приапизма

Случай 1

32-летний чернокожий мужчина с серповидно-клеточной анамнезом в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на стойкую болезненную эрекцию для за последние 18 часов. Сексуальное возбуждение вызвало эрекцию; однако отторжения после прекращения полового акта не произошло. Пациент обратился в больницу только после того, как боль стала невыносимой и во время обследования испытывала явный дискомфорт.При обследовании обнаружен эрегированный половой член с твердыми кавернозными телами. При пальпации напряженных тел боль усиливалась. Следует отметить, что и головка полового члена, и губчатое тело были мягкими. Лабораторный анализ был в пределах нормы, за исключением повышенного количества ретикулоцитов. Аспирация кавернозных тел показала темную вязкую кровь. Соответствующий анализ газов крови подтвердил гипоксию и ацидоз.

Представление, обследование и диагностика

Как видно из случая 1, ишемический приапизм обычно проявляется в виде полностью эрекции, обычно болезненной.Спаренные кавернозные тела твердые, тугие и нежные при пальпации. Поскольку заболевание связано с венозным застоем и / или субоптимальным оттоком кавернозных тел, губчатое тело и головка полового члена сохраняются и будут мягкими благодаря отчетливому венозному оттоку.

Этиология ишемического приапизма включает гематологический, лекарственный, опосредованный центральной нервной системой и идиопатический. Гематологические аномалии, приводящие к приапизму, включают серповидно-клеточную анемию, дефицит протеина C, волчанку, истинную полицитемию и злокачественные новообразования, такие как лейкоз.К наркотикам, провоцирующим приапизм, относятся запрещенные (кокаин, марихуана и алкоголь) и предписанные (гипотензивные, антидепрессанты, психоактивные препараты и антикоагулянты). Мужчины, чья схема лечения импотенции включает интракавернозные инъекции вазоактивных агентов (алпростадил, папаверин и др.), Также часто могут иметь приапизм.

Первоначальная оценка пациента с проявлением любого типа приапизма должна включать в себя анамнез приапического эпизода (продолжительность эрекции, степень боли, прием лекарств или медикаментов до начала), полный медицинский и сексуальный анамнез, включая предыдущий эпизоды приапизма и любые применяемые вмешательства, физикальное обследование, включающее не только половой член, но и промежность, лабораторные анализы, включающие общий анализ крови с дифференциальным, подсчетом ретикулоцитов и электрофорезом гемоглобина, если речь идет о гемоглобинопатии, и токсикологией мочи при наличии показаний .

Хотя дифференциация ишемического приапизма от неишемического может быть предложена на основании анамнеза и физического обследования, подтверждение должно быть получено с помощью кавернозного анализа газов крови и / или цветного дуплексного ультразвукового исследования полового члена. Кавернозный газ крови может быть получен путем введения стандартной иглы для газов крови (например, «бабочка») в латеральную сторону одного кавернозного тела в любом месте вдоль стержня полового члена. Визуальный осмотр аспирата газов крови при ишемическом приапизме выявит темную вязкую кровь.Последующий лабораторный анализ покажет кислую, гипоксическую кровь (). ¹ Цветное дуплексное ультразвуковое исследование промежности и полового члена при ишемическом приапизме, если оно выполнено, не покажет кровотока в кавернозных артериях или его не будет.

Таблица 1

Лабораторный анализ значений газов крови

Однако важно понимать, что на сегодняшний день нет доказательств того, что оксигенация самой кавернозной ткани происходит из крови внутри синусоидов, и, как и любая другая ткань в организме, этот процесс должен происходить через капилляры, которые перфузировать телесные ткани.Когда возникает эрекция и внутрикорпоральное давление таково, что оно находится на уровне среднего артериального давления или выше, кровоток через кавернозную артерию, которая расположена в просвете кавернозной оболочки, относительно не существует, и поэтому также очень мало , если есть, кровь перфузирует кавернозную ткань. Что на самом деле происходит с кислородом в эритроцитах крови, заключенных в синусоидах приапических тел, все еще остается загадкой.

Вмешательство

После постановки диагноза ишемического приапизма требуется экстренное вмешательство.Без детумесценции и восстановления притока артерий к кавернозной ткани кавернозная гипоксия (через капилляры) будет продолжаться, что в конечном итоге приведет к интерстициальному отеку, фиброзу телесных гладких мышц и клинической эректильной дисфункции. ³ Даже однократная продолжительная эрекция может вызвать такие патологические изменения как на структурном, так и на молекулярном уровне кавернозных тел. Гистопатологически отек кавернозной ткани и ее трабекулярного каркаса через 4 часа сменяется обнажением синусоидального эндотелия через 24 часа, за которым следует некроз гладкомышечных клеток и трансформация в клетки, подобные фибробластам, через 48 часов. ⁴ Изменения создают основу для прогрессирующего фиброза и эректильной дисфункции полового члена, которые являются отличительными признаками последствий приапизма.

Хотя вмешательство после 72 часов эректильного состояния может облегчить нежелательную эрекцию и боль, считается, что остается мало пользы с точки зрения сохранения потенции. ² Фактически, совместная работа ряда исследователей продемонстрировала, что гипоксия и ацидоз, наблюдаемые в приапическом половом члене даже через 4 часа, могут привести к необратимой дисфункции гладкой мускулатуры кавернозных тел и, следовательно, эректильного аппарата. ^{5 — 11}

Преобладающим вмешательством при ишемическом приапизме является сокращение или детумесценция гладких мышц посредством аспирации / орошения кавернозных тел с одновременным применением симпатомиметиков. Аспирация и орошение кавернозной оболочки физиологическим раствором способствует эвакуации вязкой гипоксической крови. Симпатомиметики способствуют детумесценции, сокращая гладкие мышцы, тем самым открывая эмиссарные вены и увеличивая венозный отток. ¹² Только аспирация без использования симпатомиметиков, с телесной ирригацией или без нее, разрешила эрекцию у 36% пациентов, согласно сводным данным, собранным группой рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA). ¹ Добавление симпатомиметической инъекции повысило эффективность до 81%, тогда как инъекция одного симпатомиметика без аспирации / ирригации дала частоту разрешения 58%. ¹

Ряд sympathomimetic агентов был изучен для определения эффективности.Эти агенты включают адреналин, норадреналин и фенилэфрин. Хотя все эти агенты несут риск системных эффектов, таких как артериальная гипертензия, брадикардия, тахикардия, сердцебиение и сердечные аритмии, фенилэфрин является предпочтительным агентом для лечения приапизма, учитывая его селективность в отношении α-адренорецепторов и ограниченные сердечно-сосудистые эффекты . Однако независимо от того, какой агент используется, рекомендуется неинвазивный мониторинг пациентов во время и после введения.

Хотя конкретные схемы аспирации и ирригации различаются, в нашем учреждении для лечения ишемического приапизма обычно используется следующий:

После наложения блокады полового члена готовится разбавленный раствор фенилэфрина путем добавления 1 мл фенилэфрина ( 10 мг / мл) до 99 мл физиологического раствора до конечной концентрации 100 мкг / мл. Затем в латеральную сторону одного из кавернозных тел вводится игла-бабочка калибра 19 и интракавернозно вводится 1 или 2 мл раствора (т.е. 100–200 мкг фенилэфрина).Если детумесценция не проявляется в течение 2 минут, вводят дополнительно 1 или 2 мл раствора фенилэфрина. Это повторяется с 2-минутными интервалами до тех пор, пока не будет достигнута детумесценция, при этом вводится не более 10 мл общего раствора (т. Е. 1000 мкг фенилэфрина).

Если при приеме фенилэфрина детумесценции не происходит, кавернозную оболочку следует промыть физиологическим раствором с добавлением или без добавления гепарина. Если есть трудности с отсасыванием ирригации, вторую иглу-бабочку 19 размера можно поместить на противоположную сторону вала от первой иглы-бабочки.Чтобы облегчить вовлечение всей кавернозной оболочки, следует ввести 1 иглу проксимально, а контралатеральную иглу — дистально.

Что касается приапизма, который является вторичным по отношению к основному системному заболеванию, например серповидно-клеточной анемии и другим гематологическим злокачественным новообразованиям, интракавернозное вмешательство следует проводить одновременно с системным лечением. Например, для пациента из случая 1 данные показывают, что только системные меры (например, гидратация, оксигенация, переливание крови, обезболивание и ощелачивание) имеют меньшую эффективность по сравнению с сопутствующей системной терапией и терапией кавернозной области. ¹

Хирургические вмешательства

Дистальные шунты

В случае неудачной аспирации / ирригации с использованием симпатомиметического средства может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Следующий шаг включает создание шунта дистально между кавернозными телами и головкой полового члена. Отчетливый венозный дренаж губчатого тела (и его дистального продолжения, головки полового члена) и кавернозных тел позволяет дренировать скопившиеся кавернозные тела.

Было описано несколько различных типов шунтов, в том числе Ebbehøj, Winter’s и Al-Ghorab. Шунт Ebbehøj включает введение скальпеля через головку полового члена латеральнее меатуса в нижележащий дистальный конец одного или обоих твердых кавернозных тел. ¹³ Шунт Винтера включает тот же маневр, но с большой иглой для биопсии, заменяющей скальпель. ¹⁴ Наконец, шунт Аль-Гораба включает поперечный разрез головки полового члена между короной и верхней частью уретрального прохода, при этом разрез проводится вниз для иссечения белочной оболочки с кончика кавернозных тел. ¹⁵ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA, представлена ​​в. ¹ Хотя Al-Ghorab является наиболее эффективным из дистальных кавернозно-ланулярных шунтов, он также является наиболее инвазивным и имеет высокий уровень импотенции, что заставляет некоторых авторов предполагать, что его следует выполнять только после шунтирования Эббехоя или Винтера. была предпринята попытка. В то время как заявленная импотенция в основном связана с патологическими последствиями самого приапизма, импотенция, вызванная неудачей спонтанного закрытия дистального шунта, может быть успешно исправлена ​​формальным закрытием шунта. ¹⁶

Таблица 2

Сводная информация об эффективности дистальных кавернозно-лангулярных шунтов

76

76

Хотя дистальный хирургический шунт не следует использовать в качестве вмешательства первой линии, обратите внимание, что у пациентов, у которых приапизм превышает 48 часов, аспирация / ирригация с использованием симпатомиметического агента с меньшей вероятностью приведет к разрешающая способность.Это основано на невосприимчивости кавернозных гладких мышц к симпатомиметикам, вторичным по отношению к продолжительности гипоксии и ацидоза. Хотя все согласны с тем, что нехирургические меры по-прежнему оправдывают попытку, может потребоваться довольно быстро перейти к формальному хирургическому вмешательству.

Проксимальные шунты

В некоторых случаях ишемического приапизма, особенно при продолжительности более 72 часов, продолжающаяся гипоксия и ацидоз могли привести к отеку и гибели тканей в кавернозной оболочке, достаточным для того, чтобы создание дистального шунта не помогло устранить приапизм. .В этих случаях может потребоваться более проксимальный шунт. Примеры проксимальных шунтов включают губчато-кавернозный (например, Quackels или Sacher) и кавернозафенозный (например, Grayhack) шунт. Первый включает создание анастомоза между каждым проксимальным кавернозным телом и губчатым телом через разрез промежности. ¹⁷ Шунт Grayhack, который сегодня редко используется из-за простоты спонгиокавернозного шунта, включает анастомозирование подкожной вены с ипсилатеральным проксимальным кавернозным телом. ¹⁸ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA по приапизму, представлена ​​в. ¹

Таблица 3

Отчетная сводка эффективности проксимальных шунтов

Хотя проксимальные шунты имеют разумную эффективность для разрешения этих приапизма вмешательства не только требуют больших затрат времени и сложны с хирургической точки зрения, но и повышают вероятность серьезных осложнений.При анастомозе кавернозной оболочки и губчатой ​​кости были зарегистрированы уретральные свищи и кавернозит. ¹⁹ Аналогичным образом дренирование кавернозной оболочки через подкожную вену (и) привело к тромбоэмболии легочной артерии. ²⁰ Недавно было предложено туннелирование кавернозной оболочки от дистального к проксимальному отделу в качестве метода повышения эффективности дистального шунта в случаях тяжелого отека и некроза по всему телу. ²¹ Эти авторы описывают модификацию разреза скальпелем Ebbehøj, так называемый Т-шунт, который составляет 2 разреза на кавернозные тела.Скальпель вводится через головку полового члена, причем на дистальном конце каждой кавернозной оболочки делается 1 горизонтальный и 1 вертикальный разрез в форме буквы T. После этого следует введение прямого уретрального звука от 20 до 24 Fr или расширителя от укола. разрез кавернозной кости проксимальнее ножек. Таким образом, предполагается, что поток от проксимального к дистальному отделу кавернозной оболочки облегчается, увеличивая вероятность того, что все кавернозные тела могут быть дренированы через дистальный шунт.Конечная цель этой или подобных мер — избежать формального создания проксимального шунта.

Профилактика

Учитывая заболеваемость ишемическим приапизмом, поскольку он связан с фиброзом и эректильной дисфункцией, большое внимание уделяется предотвращению будущих эпизодов. Это особенно верно, поскольку это относится к людям с рецидивирующим (например, заиканием) приапизмом. Был предложен ряд системных терапий, включая пероральное применение тербуталина, дигоксина, баклофена и гормональных средств.На сегодняшний день доказательства, подтверждающие использование этих агентов, ограничены описаниями случаев или небольшими сериями случаев. Исключение составляет тербуталин, агонист β-адренорецепторов. В трех рандомизированных исследованиях оценивалась его эффективность в достижении детумесценции у мужчин с фармакологически индуцированной эрекцией. Хотя механизм его действия не ясен, тербуталин продемонстрировал больший успех по сравнению с плацебо в 2 из 3 испытаний, при этом частота детумесценции колебалась от 36% до 42%. ²² Будут ли эти результаты перенесены на людей с рецидивирующим или заиканием приапизм, еще неизвестно.

Эстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и антиандрогены представляют собой гормональные агенты, которые использовались при лечении рецидивирующего приапизма, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией. В рандомизированном контролируемом исследовании диэтилстильбестрол (DES) устранил эпизоды приапизма у 9 пациентов, первоначально рандомизированных в DES (4 пациента) по сравнению с плацебо (5 пациентов, с перекрестным переходом). ²³ Дозировка варьировалась для каждого пациента, от 5,0 мг перорально в день до 2,5 мг перорально в неделю.Приапрические приступы рецидивировали после прекращения DES у 5 из 9 пациентов (55%). Учитывая повышенный риск тромбоэмболических осложнений при длительной терапии эстрогенами, подтвержденный в акушерско-гинекологической литературе (включая ишемическую болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения), следует рассматривать только краткосрочное применение. Что касается агонистов ГнРГ, то в двух отчетах описывается использование ацетата лейпролида. ^{24 , 25} Ежемесячное введение ацетата лейпролида (7,5 мг внутримышечно [IM]) привело к уменьшению эпизодов приапизма.Один из 2 пациентов лечился в течение 4 месяцев без рецидива после прекращения; другой рецидив после 1 года терапии был выбран для продолжения инъекций. Аналогичным образом, антиандроген бикалутамид, ингибитор рецептора андрогенов, снижает количество эпизодов приапизма у пациентов с рецидивирующим приапизмом и серповидно-клеточной анемией. ²⁶ Первоначальная доза бикалутамида составляла 50 мг перорально в день с постепенным снижением до 1 таблетки через день в зависимости от частоты эпизодов приапизма и развития побочных эффектов (болезненность груди или отек).По сравнению с аналогами GnRH либидо и способность к нормальной эрекции, по-видимому, лучше сохраняются при использовании этого антиандрогена.

Несколько исследователей, в том числе Бернетт и его коллеги, предложили новую терапию для подавления рецидивирующего приапизма-ФДЭ5. Хотя это и противоречит здравому смыслу, предварительные данные его группы подтверждают использование хронических и ежедневных ингибиторов ФДЭ5 для уменьшения рецидивов приапизма. ²⁷ Как лекарство, способствующее эрекции, может помочь предотвратить предписанный эффект? Как описано в их гипотезе о дисрегуляции, структурные и молекулярные изменения, которые происходят в ишемической кавернозе, могут вызывать изменения в сигнальном пути эндотелиального оксида азота / цГМФ. ²⁸ В частности, снижение биодоступности эндотелиального оксида азота за счет более низких уровней цГМФ в установившемся состоянии приводит к подавлению заданного значения функции PDE5. В результате нейрональная стимуляция полового члена приводит к уровням PDE5, которые недостаточны для разложения цГМФ, что приводит к длительной эрекции. Таким образом, непрерывное долгосрочное ингибирование PDE5 влияет на рецидивирующий приапизм, восстанавливая регуляторный контроль PDE5. Эти исследователи сообщили об успехе этого хронического лечения ФДЭ5 у 7 пациентов. ²⁷

Для пациентов, для которых пероральная терапия любого вида неэффективна для уменьшения эпизодов приапизма, самостоятельное введение симпатомиметиков интракорпорально в начале эпизода приапизма является вариантом лечения. Хотя это и не является профилактическим действием, оно сокращает время и связанные с этим логистические операции для обращения за медицинской помощью с каждым эпизодом. Для многих пациентов самолечение этими вазоконстрикторами похоже на то, что пациенты с импотенцией используют интракорпоральные вазоактивные инъекции для лечения своей эректильной дисфункции.

Диагностические и терапевтические варианты лечения ишемического и неишемического приапизма

Случай 1

32-летний чернокожий мужчина с серповидно-клеточной анамнезом в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на стойкую болезненную эрекцию для за последние 18 часов. Сексуальное возбуждение вызвало эрекцию; однако отторжения после прекращения полового акта не произошло. Пациент обратился в больницу только после того, как боль стала невыносимой и во время обследования испытывала явный дискомфорт.При обследовании обнаружен эрегированный половой член с твердыми кавернозными телами. При пальпации напряженных тел боль усиливалась. Следует отметить, что и головка полового члена, и губчатое тело были мягкими. Лабораторный анализ был в пределах нормы, за исключением повышенного количества ретикулоцитов. Аспирация кавернозных тел показала темную вязкую кровь. Соответствующий анализ газов крови подтвердил гипоксию и ацидоз.

Представление, обследование и диагностика

Как видно из случая 1, ишемический приапизм обычно проявляется в виде полностью эрекции, обычно болезненной.Спаренные кавернозные тела твердые, тугие и нежные при пальпации. Поскольку заболевание связано с венозным застоем и / или субоптимальным оттоком кавернозных тел, губчатое тело и головка полового члена сохраняются и будут мягкими благодаря отчетливому венозному оттоку.

Этиология ишемического приапизма включает гематологический, лекарственный, опосредованный центральной нервной системой и идиопатический. Гематологические аномалии, приводящие к приапизму, включают серповидно-клеточную анемию, дефицит протеина C, волчанку, истинную полицитемию и злокачественные новообразования, такие как лейкоз.К наркотикам, провоцирующим приапизм, относятся запрещенные (кокаин, марихуана и алкоголь) и предписанные (гипотензивные, антидепрессанты, психоактивные препараты и антикоагулянты). Мужчины, чья схема лечения импотенции включает интракавернозные инъекции вазоактивных агентов (алпростадил, папаверин и др.), Также часто могут иметь приапизм.

Первоначальная оценка пациента с проявлением любого типа приапизма должна включать в себя анамнез приапического эпизода (продолжительность эрекции, степень боли, прием лекарств или медикаментов до начала), полный медицинский и сексуальный анамнез, включая предыдущий эпизоды приапизма и любые применяемые вмешательства, физикальное обследование, включающее не только половой член, но и промежность, лабораторные анализы, включающие общий анализ крови с дифференциальным, подсчетом ретикулоцитов и электрофорезом гемоглобина, если речь идет о гемоглобинопатии, и токсикологией мочи при наличии показаний .

Хотя дифференциация ишемического приапизма от неишемического может быть предложена на основании анамнеза и физического обследования, подтверждение должно быть получено с помощью кавернозного анализа газов крови и / или цветного дуплексного ультразвукового исследования полового члена. Кавернозный газ крови может быть получен путем введения стандартной иглы для газов крови (например, «бабочка») в латеральную сторону одного кавернозного тела в любом месте вдоль стержня полового члена. Визуальный осмотр аспирата газов крови при ишемическом приапизме выявит темную вязкую кровь.Последующий лабораторный анализ покажет кислую, гипоксическую кровь (). ¹ Цветное дуплексное ультразвуковое исследование промежности и полового члена при ишемическом приапизме, если оно выполнено, не покажет кровотока в кавернозных артериях или его не будет.

Таблица 1

Лабораторный анализ значений газов крови

Однако важно понимать, что на сегодняшний день нет доказательств того, что оксигенация самой кавернозной ткани происходит из крови внутри синусоидов, и, как и любая другая ткань в организме, этот процесс должен происходить через капилляры, которые перфузировать телесные ткани.Когда возникает эрекция и внутрикорпоральное давление таково, что оно находится на уровне среднего артериального давления или выше, кровоток через кавернозную артерию, которая расположена в просвете кавернозной оболочки, относительно не существует, и поэтому также очень мало , если есть, кровь перфузирует кавернозную ткань. Что на самом деле происходит с кислородом в эритроцитах крови, заключенных в синусоидах приапических тел, все еще остается загадкой.

Вмешательство

После постановки диагноза ишемического приапизма требуется экстренное вмешательство.Без детумесценции и восстановления притока артерий к кавернозной ткани кавернозная гипоксия (через капилляры) будет продолжаться, что в конечном итоге приведет к интерстициальному отеку, фиброзу телесных гладких мышц и клинической эректильной дисфункции. ³ Даже однократная продолжительная эрекция может вызвать такие патологические изменения как на структурном, так и на молекулярном уровне кавернозных тел. Гистопатологически отек кавернозной ткани и ее трабекулярного каркаса через 4 часа сменяется обнажением синусоидального эндотелия через 24 часа, за которым следует некроз гладкомышечных клеток и трансформация в клетки, подобные фибробластам, через 48 часов. ⁴ Изменения создают основу для прогрессирующего фиброза и эректильной дисфункции полового члена, которые являются отличительными признаками последствий приапизма.

Хотя вмешательство после 72 часов эректильного состояния может облегчить нежелательную эрекцию и боль, считается, что остается мало пользы с точки зрения сохранения потенции. ² Фактически, совместная работа ряда исследователей продемонстрировала, что гипоксия и ацидоз, наблюдаемые в приапическом половом члене даже через 4 часа, могут привести к необратимой дисфункции гладкой мускулатуры кавернозных тел и, следовательно, эректильного аппарата. ^{5 — 11}

Преобладающим вмешательством при ишемическом приапизме является сокращение или детумесценция гладких мышц посредством аспирации / орошения кавернозных тел с одновременным применением симпатомиметиков. Аспирация и орошение кавернозной оболочки физиологическим раствором способствует эвакуации вязкой гипоксической крови. Симпатомиметики способствуют детумесценции, сокращая гладкие мышцы, тем самым открывая эмиссарные вены и увеличивая венозный отток. ¹² Только аспирация без использования симпатомиметиков, с телесной ирригацией или без нее, разрешила эрекцию у 36% пациентов, согласно сводным данным, собранным группой рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA). ¹ Добавление симпатомиметической инъекции повысило эффективность до 81%, тогда как инъекция одного симпатомиметика без аспирации / ирригации дала частоту разрешения 58%. ¹

Ряд sympathomimetic агентов был изучен для определения эффективности.Эти агенты включают адреналин, норадреналин и фенилэфрин. Хотя все эти агенты несут риск системных эффектов, таких как артериальная гипертензия, брадикардия, тахикардия, сердцебиение и сердечные аритмии, фенилэфрин является предпочтительным агентом для лечения приапизма, учитывая его селективность в отношении α-адренорецепторов и ограниченные сердечно-сосудистые эффекты . Однако независимо от того, какой агент используется, рекомендуется неинвазивный мониторинг пациентов во время и после введения.

Хотя конкретные схемы аспирации и ирригации различаются, в нашем учреждении для лечения ишемического приапизма обычно используется следующий:

После наложения блокады полового члена готовится разбавленный раствор фенилэфрина путем добавления 1 мл фенилэфрина ( 10 мг / мл) до 99 мл физиологического раствора до конечной концентрации 100 мкг / мл. Затем в латеральную сторону одного из кавернозных тел вводится игла-бабочка калибра 19 и интракавернозно вводится 1 или 2 мл раствора (т.е. 100–200 мкг фенилэфрина).Если детумесценция не проявляется в течение 2 минут, вводят дополнительно 1 или 2 мл раствора фенилэфрина. Это повторяется с 2-минутными интервалами до тех пор, пока не будет достигнута детумесценция, при этом вводится не более 10 мл общего раствора (т. Е. 1000 мкг фенилэфрина).

Если при приеме фенилэфрина детумесценции не происходит, кавернозную оболочку следует промыть физиологическим раствором с добавлением или без добавления гепарина. Если есть трудности с отсасыванием ирригации, вторую иглу-бабочку 19 размера можно поместить на противоположную сторону вала от первой иглы-бабочки.Чтобы облегчить вовлечение всей кавернозной оболочки, следует ввести 1 иглу проксимально, а контралатеральную иглу — дистально.

Что касается приапизма, который является вторичным по отношению к основному системному заболеванию, например серповидно-клеточной анемии и другим гематологическим злокачественным новообразованиям, интракавернозное вмешательство следует проводить одновременно с системным лечением. Например, для пациента из случая 1 данные показывают, что только системные меры (например, гидратация, оксигенация, переливание крови, обезболивание и ощелачивание) имеют меньшую эффективность по сравнению с сопутствующей системной терапией и терапией кавернозной области. ¹

Хирургические вмешательства

Дистальные шунты

В случае неудачной аспирации / ирригации с использованием симпатомиметического средства может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Следующий шаг включает создание шунта дистально между кавернозными телами и головкой полового члена. Отчетливый венозный дренаж губчатого тела (и его дистального продолжения, головки полового члена) и кавернозных тел позволяет дренировать скопившиеся кавернозные тела.

Было описано несколько различных типов шунтов, в том числе Ebbehøj, Winter’s и Al-Ghorab. Шунт Ebbehøj включает введение скальпеля через головку полового члена латеральнее меатуса в нижележащий дистальный конец одного или обоих твердых кавернозных тел. ¹³ Шунт Винтера включает тот же маневр, но с большой иглой для биопсии, заменяющей скальпель. ¹⁴ Наконец, шунт Аль-Гораба включает поперечный разрез головки полового члена между короной и верхней частью уретрального прохода, при этом разрез проводится вниз для иссечения белочной оболочки с кончика кавернозных тел. ¹⁵ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA, представлена ​​в. ¹ Хотя Al-Ghorab является наиболее эффективным из дистальных кавернозно-ланулярных шунтов, он также является наиболее инвазивным и имеет высокий уровень импотенции, что заставляет некоторых авторов предполагать, что его следует выполнять только после шунтирования Эббехоя или Винтера. была предпринята попытка. В то время как заявленная импотенция в основном связана с патологическими последствиями самого приапизма, импотенция, вызванная неудачей спонтанного закрытия дистального шунта, может быть успешно исправлена ​​формальным закрытием шунта. ¹⁶

Таблица 2

Сводная информация об эффективности дистальных кавернозно-лангулярных шунтов

76

76

Хотя дистальный хирургический шунт не следует использовать в качестве вмешательства первой линии, обратите внимание, что у пациентов, у которых приапизм превышает 48 часов, аспирация / ирригация с использованием симпатомиметического агента с меньшей вероятностью приведет к разрешающая способность.Это основано на невосприимчивости кавернозных гладких мышц к симпатомиметикам, вторичным по отношению к продолжительности гипоксии и ацидоза. Хотя все согласны с тем, что нехирургические меры по-прежнему оправдывают попытку, может потребоваться довольно быстро перейти к формальному хирургическому вмешательству.

Проксимальные шунты

В некоторых случаях ишемического приапизма, особенно при продолжительности более 72 часов, продолжающаяся гипоксия и ацидоз могли привести к отеку и гибели тканей в кавернозной оболочке, достаточным для того, чтобы создание дистального шунта не помогло устранить приапизм. .В этих случаях может потребоваться более проксимальный шунт. Примеры проксимальных шунтов включают губчато-кавернозный (например, Quackels или Sacher) и кавернозафенозный (например, Grayhack) шунт. Первый включает создание анастомоза между каждым проксимальным кавернозным телом и губчатым телом через разрез промежности. ¹⁷ Шунт Grayhack, который сегодня редко используется из-за простоты спонгиокавернозного шунта, включает анастомозирование подкожной вены с ипсилатеральным проксимальным кавернозным телом. ¹⁸ Сводная информация об эффективности и отчетной импотенции после вмешательства, составленная группой рекомендаций AUA по приапизму, представлена ​​в. ¹

Таблица 3

Отчетная сводка эффективности проксимальных шунтов

Хотя проксимальные шунты имеют разумную эффективность для разрешения этих приапизма вмешательства не только требуют больших затрат времени и сложны с хирургической точки зрения, но и повышают вероятность серьезных осложнений.При анастомозе кавернозной оболочки и губчатой ​​кости были зарегистрированы уретральные свищи и кавернозит. ¹⁹ Аналогичным образом дренирование кавернозной оболочки через подкожную вену (и) привело к тромбоэмболии легочной артерии. ²⁰ Недавно было предложено туннелирование кавернозной оболочки от дистального к проксимальному отделу в качестве метода повышения эффективности дистального шунта в случаях тяжелого отека и некроза по всему телу. ²¹ Эти авторы описывают модификацию разреза скальпелем Ebbehøj, так называемый Т-шунт, который составляет 2 разреза на кавернозные тела.Скальпель вводится через головку полового члена, причем на дистальном конце каждой кавернозной оболочки делается 1 горизонтальный и 1 вертикальный разрез в форме буквы T. После этого следует введение прямого уретрального звука от 20 до 24 Fr или расширителя от укола. разрез кавернозной кости проксимальнее ножек. Таким образом, предполагается, что поток от проксимального к дистальному отделу кавернозной оболочки облегчается, увеличивая вероятность того, что все кавернозные тела могут быть дренированы через дистальный шунт.Конечная цель этой или подобных мер — избежать формального создания проксимального шунта.

Профилактика

Учитывая заболеваемость ишемическим приапизмом, поскольку он связан с фиброзом и эректильной дисфункцией, большое внимание уделяется предотвращению будущих эпизодов. Это особенно верно, поскольку это относится к людям с рецидивирующим (например, заиканием) приапизмом. Был предложен ряд системных терапий, включая пероральное применение тербуталина, дигоксина, баклофена и гормональных средств.На сегодняшний день доказательства, подтверждающие использование этих агентов, ограничены описаниями случаев или небольшими сериями случаев. Исключение составляет тербуталин, агонист β-адренорецепторов. В трех рандомизированных исследованиях оценивалась его эффективность в достижении детумесценции у мужчин с фармакологически индуцированной эрекцией. Хотя механизм его действия не ясен, тербуталин продемонстрировал больший успех по сравнению с плацебо в 2 из 3 испытаний, при этом частота детумесценции колебалась от 36% до 42%. ²² Будут ли эти результаты перенесены на людей с рецидивирующим или заиканием приапизм, еще неизвестно.

Эстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и антиандрогены представляют собой гормональные агенты, которые использовались при лечении рецидивирующего приапизма, особенно у пациентов с серповидно-клеточной анемией. В рандомизированном контролируемом исследовании диэтилстильбестрол (DES) устранил эпизоды приапизма у 9 пациентов, первоначально рандомизированных в DES (4 пациента) по сравнению с плацебо (5 пациентов, с перекрестным переходом). ²³ Дозировка варьировалась для каждого пациента, от 5,0 мг перорально в день до 2,5 мг перорально в неделю.Приапрические приступы рецидивировали после прекращения DES у 5 из 9 пациентов (55%). Учитывая повышенный риск тромбоэмболических осложнений при длительной терапии эстрогенами, подтвержденный в акушерско-гинекологической литературе (включая ишемическую болезнь сердца и нарушения мозгового кровообращения), следует рассматривать только краткосрочное применение. Что касается агонистов ГнРГ, то в двух отчетах описывается использование ацетата лейпролида. ^{24 , 25} Ежемесячное введение ацетата лейпролида (7,5 мг внутримышечно [IM]) привело к уменьшению эпизодов приапизма.Один из 2 пациентов лечился в течение 4 месяцев без рецидива после прекращения; другой рецидив после 1 года терапии был выбран для продолжения инъекций. Аналогичным образом, антиандроген бикалутамид, ингибитор рецептора андрогенов, снижает количество эпизодов приапизма у пациентов с рецидивирующим приапизмом и серповидно-клеточной анемией. ²⁶ Первоначальная доза бикалутамида составляла 50 мг перорально в день с постепенным снижением до 1 таблетки через день в зависимости от частоты эпизодов приапизма и развития побочных эффектов (болезненность груди или отек).По сравнению с аналогами GnRH либидо и способность к нормальной эрекции, по-видимому, лучше сохраняются при использовании этого антиандрогена.

Несколько исследователей, в том числе Бернетт и его коллеги, предложили новую терапию для подавления рецидивирующего приапизма-ФДЭ5. Хотя это и противоречит здравому смыслу, предварительные данные его группы подтверждают использование хронических и ежедневных ингибиторов ФДЭ5 для уменьшения рецидивов приапизма. ²⁷ Как лекарство, способствующее эрекции, может помочь предотвратить предписанный эффект? Как описано в их гипотезе о дисрегуляции, структурные и молекулярные изменения, которые происходят в ишемической кавернозе, могут вызывать изменения в сигнальном пути эндотелиального оксида азота / цГМФ. ²⁸ В частности, снижение биодоступности эндотелиального оксида азота за счет более низких уровней цГМФ в установившемся состоянии приводит к подавлению заданного значения функции PDE5. В результате нейрональная стимуляция полового члена приводит к уровням PDE5, которые недостаточны для разложения цГМФ, что приводит к длительной эрекции. Таким образом, непрерывное долгосрочное ингибирование PDE5 влияет на рецидивирующий приапизм, восстанавливая регуляторный контроль PDE5. Эти исследователи сообщили об успехе этого хронического лечения ФДЭ5 у 7 пациентов.

Женские имена, имена для девочек. Список и значения

Выберите, пожалуйста, интересующее Вас женское имя из списка ниже:

А

Б

В

Г

Д

Е

Ж

З

И

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Ч

Ш

Э

Ю

Я

Имя Ева, что в переводе с древнееврейского означает «дающая жизнь», первая женщина на Земле, стало вновь популярно. Только в одной Москве маленьких Евочек появилось почти в 200 раз больше, чем 5 лет назад. Но чаще всего россиянок сейчас называют Софьями, Мариями и Анастасиями.

Ни одно из этих имен не является исконно русским. Мария произошло от древнееврейского Мириам, Софья и Анастасия – греческие. Все это связано с Крещением Руси – введением государственной религии православия, пришедшего на русскую землю из Византии.

Древнерусские имена – языческие. Кстати, древние славяне не слишком жаловали букву «а», поэтому почти все женские имена, начинающиеся на «а» чужеземного происхождения. Среди древних русских особенно много имен с корнем «слава», то есть славящая – Богуслава, Ярослава, Мирослава, и «мила» (милая) – Богумила, Добромила, Славомила. Почти все женские языческие имена заканчиваются на –а или –я, исключение – Любовь.

С далеких времен женское имя имело особое значение – нарекая девочку, родители как будто должны были определить ее будущее, «назначить» ей миссию. Исключение — Древний Рим, где женщины не имели личных имен. При рождении девочка получала родовое имя – Юлия (рожденная в семье Юлия), Клавдия (соответственно отец был Клавдий). Если в семье было несколько дочерей, их нумеровали (добавляли порядковые преномены): Юлия Сегунда (вторая), Клавдия Терция (третья).

Позднее, когда государственная религия уже заняла свои официальные позиции, при крещении младенец стал получать каноническое имя, отраженное в святках. Но еще на протяжении нескольких столетий крестильное имя держалось в тайне, а в обиходе использовалось языческое.

Сейчас двойные имена стали опять в ходу – по закону двойное имя можно дать ребенку, если один из супругов «нерезидент» (гражданин другой страны), но фактически назвать двойным именем своего ребенка могут любые родители по своему желанию. Несколько имен одного человека — вполне обычное дело во многих странах. В России пока популярны только имена из двух составляющих. Если это не сочетание русского и иностранного имени (типа Екатерина-Джессика), то самое распространенное двойное имя в России — Анна-Мария.

Мужские имена
Совместимость имён

Интересное об именах

Ближайшие именины

22 июля Августин Александр Андрей Джозеф Иван Кирилл Константин Лоренс Мадлен Михаил Остин Панкрат Платон Фёдор

23 июля Александр Анита Антон Георгий Даниил Данил Пётр Трофим Эмма

24 июля Алёна Аркадий Елена Илона Кристина Луиза Никодим Ольга Тереза

25 июля Антон Арсен Арсений Вероника Гавриил Дарий Джеймс Ефим Иван Михаил Рудольф Семён Фёдор Феликс

26 июля Аким Анита Антон Гавриил Мирослав Сара Степан Юлиан

Календарь именин

Значение имени Есения

Краткая форма имени Есения. Еня, Еся, Есенька, Сеня, Сения, Еси.
Синонимы имени Есения. Хесения, Ессения, Хессения, Весна.
Происхождение имени Есения. Имя Есения русское, славянское.

Имя Есения имеет несколько версий происхождения. У славян было мужское имя Есеня (Есений), возможно от которого также могло появиться женское имя Есения. Согласно толковому словарю В.И.Даля, слово «есень» означает «осень», и поэтому вполне возможно, что Есеня, Есения – это мирское имя ребенка, родившегося осенью.

Вторая версия происхождения имени Есения, как ни странно, полностью противоречит первой: предполагают, что Есения появилось от славянского имени Весна, когда девушку ласково называли «весенняя», и, в конце концов, появилось имя Есения.

Некоторые полагают, что имя Есения придумали в России в годы НЭПа, и образовалось оно от фамилии известного русского поэта серебряного века – Сергея Есенина. Вполне возможно, что именно в это время также было придумано и мужское имя Есений, встречающееся намного реже, нежели женское имя.

По ещё одной версии, имя Есения имеет греческое происхождение и означает «далекая чужестранка». Имя Есения созвучно имени Ксения, которое переводят как «гостья», «чужестранка».

Также встречается вариант, что имя Есения произошло от арабского мужского имени Хасан, что в переводе обозначает «хороший, красивый». Причем эта версия является одной из основных наряду с версией, что имя происходит от старославянского «есень».

В 1975 году в СССР в прокат вышла мелодрама Альфреда Б.Кревенны с Жаклин Андере в главной роли «Есения», которая стала абсолютным рекордсменом годового проката за всю историю СССР, перегнав такие картины как «Москва слезам не верит» и «Пираты XX века». После этой одноименной теленовеллы имя Есения стало популярным в СССР, нынешней России.

Несмотря на необычность, но остается фактом, что имя Есения с довольно завидной регулярностью используется у испаноязычных девушек в имянаречении. Это может быть как и основное, так и второе имя, а произносится оно также как Хесения или же Есения.

Девушка с именем Есения всегда готова, в меру своих сил, прийти на помощь. На неё можно положиться, Есения не оставит в беде и защитит. Девушка чересчур легко прощает людям их ошибки и пороки, стремится понять их. При этом Есении не отказать в практичности и некоторой изворотливости.

Есения любит животных. Она может завести себе собаку, но обязанности по прогулке постарается скинуть на близких. Дело в том, что Есения любит по утрам поспать, хотя при необходимости может рано встать и поехать по делам. Зимняя Есения часто бывает вспыльчива, стремится в споре перебивать, не дает высказаться собеседнику и не может этого сделать сама. При всём этом она верующий человек. Девушка добра к окружающим, часто раздает милостыню, бывает в церкви, но не любит демонстрировать эти черты своего характера. В целом, это хрупкая, нежная, красивая и энергичная девушка, она может быть расчетлива и строптива.

На работе Есения быстро занимает лидирующие позиции. Несмотря на мягкость характера, из девушки выходит неплохой организатор. В работе Есении помогает ее сильная воля и устойчивая психика. Девушка самостоятельно принимает решения, стремится к благополучию на работе. Перед тем, как совершить любой поступок, Есения зрело взвешивает все за и против, и поэтому она редко ошибается. Есения – сдержанный и неторопливый работник, она не принимает внезапных необдуманных решений. Есения, особенно рожденная в октябре, хорошо знает себе цену как специалист. Она неплохо определяет отношение к себе начальства и коллег, знает, кому доверять и кто будет доверять ей, а на кого рассчитывать не стоит.

Есения редко вступает в ранний брак. Ей надо сначала окончить институт, встать на ноги. Финансовая независимость от мужа важна для девушки. Есения стремится избежать любой зависимости и от мужа, и от родителей. Девушка всегда следит за собой и своим домом. Она чистоплотна, хорошо готовит. Но с детства в ее доме хранятся все ее игрушки и куклы. Девушка хорошая хозяйка и в замужестве, как правило, счастлива.

Даже после замужества Есения продолжает поддерживать близкие отношения со своей подругой. В семье девушка – лидер. Она заботлива, но предпочитает жить отдельно от родителей. Муж легко может обидеть её грубым словом.

Богатство души Есении открывается окружающим не сразу и не всем. Тем не менее, первое впечатление, которое производит девушка, – это теплота. Она приветлива, ласкова и улыбчива ко всем, даже к тем, кто ей может быть не приятен. При этом Есения не стремится создать о себе ложное впечатление. Девушка наблюдательна, обладает хорошей интуицией, она подмечает недостатки людей и это помогает ей найти подход к ним. Бывает, что Есения не уверена в своих действиях. Она долго выбирает себе подругу, но эта дружба становится крепкой и долгой. Есения обожает всевозможные ритуалы, с удовольствием ходит на свадьбы.

Именины Есении

Есения именины не празднует.

Известные люди с именем Есения

• Есения Волжанкина ((род.1983) латвийская легкоатлетка, на чемпионате Европы 2010 года в семиборье заняла восьмую позицию, с результатом 5616 очков, что является личным рекордом. Тренером Волжанкиной является Юрий Осташев.)
• Есения Буторина ((род.2003) юная гимнастка, подающая большие надежды)
• Есения (цыганка, главная героиня одноименной мексиканской мелодрамы)
• Есения Сентено Соса ((род.1971) кубинская легкоатлетка)
• Есения Валенсия (кубинская актриса)
• Хил Есения Эрнандес Эскобар ((род.1983) чилийская победительница конкурса красоты «Мисс Земля 2006»)

Значение имени Мия

Краткая форма имени Мия. Ми, Мими.
Синонимы имени Мия. Миа, Мария, Амалия, Эмилия, Соломия, Мияна.
Происхождение имени Мия. Имя Мия немецкое, японское, католическое.

Имя Мия – это один из вариантов имени Мария, которое употребляют в таких странах как Нидерланды, Дания, Швеция, Норвегия, Германия, США. В Европе это имя также может звучать как Миа. В дальнейшем это имя стало самостоятельным. В 2013 году имя Мия стало седьмым по популярности именем для девочек в Австралии.

Имя Мия – это японское женское имя, означает «три стрелы».

Также имя Мия – это ласковое обращение к таким женским именам как Эмилия, Амилия, Мияна и Соломия. Именины для имени Мия смотрите по полному имени, от которого оно было образовано.

Обладательница имени Мия очень настойчивая, с ярко выраженной индивидуальностью. Она любит быть в центре внимания, ей не претит навязывать своё общество кому-либо, но делать она это умеет с определённым шармом и стилем, поэтому редко когда получает резкий отпор.

Это гордая и тщеславная девушка, она ищет совершенства и не бежит от ответственности. Мия хочет быть лучшей во всём, что она делает, и может быть с большим самомнением, очень сильно раздражается и обижается, когда не верят в её победу. Мия прекрасно чувствует, когда её не понимают, однако это не влияет на усилия, которые она прикладывает для достижения собственной цели. У Мии есть неоспоримые достоинства – активность, независимость, решительность, щедрость, это надёжный человек безупречной честности.

На самом деле, можно отметить две несколько противоположные тенденции в характере и поведении Мии. Она может быть чуткой, чувствительной идеалисткой с проявлением самоотверженного благородства, но также она может стать глубоко эгоцентричной. Эти тенденции, как правило, взаимосвязаны и могут привести к очень противоречивым отношениям, как в лучшую, так и в худшую сторону.

Уже маленькой девочкой Мия намерена стать центром вселенной, и если это не получится получить превосходство в школе, то, вероятно, это стремление найдёт свое выражение в развитии мелодраматической и эксцентрической личности. Главное для Мии – это не остаться незамеченной. Она гордится своей уникальностью и яркостью, возмущается вмешательством родителей.

Несмотря на то, что Мия, как правило, очень активная, время от времени ей также необходимо уйти в свой внутренний мир грёз. Очарованная другими мирами, она любит украсить свою жизнь поэзией, музыкой и чем-то притягательным. Мия любит зарубежные поездки, особенно в далекие места. Обладательница этого имени — романтичная натура, хотя никогда не признается в этом, она мечтает о встрече принца и хочет жить с ним вместе долго и счастливо. К сожалению, реальность может отличаться от её мечтаний, поэтому выбранный партнёр может не оправдать её высокие ожидания.

Мия настолько индивидуалистическая натура, что предпочтение отдаёт независимым профессиям, дающим ей полную свободу действий. Чаще всего это профессии художественного, эстетического или творческого характера (стилист, дизайнер), возможно, что это будет связано с предметами роскоши (мода, меха, ювелирные изделия, парфюмерия). Но также Мия всегда рада занять руководящие должности, где будет полезна людям (профессии социального характера, юриспруденция, медицина, связи с общественностью).

Именины Мии

Мия именины не празднует.

Известные люди с именем Мия

• Миа Аудина Тжиптаван ((род.1979) индонезийская, затем нидерландская бадминтонистка, дважды обладательница серебряных медалей Олимпийских игр, неоднократный призёр чемпионатов мира и Европы)
• Мия Эмбер Дэвис ((1974-2011) американская фотомодель и актриса)
• Мия Славенска ((1916-2002) американская балерина, педагог, была солисткой «Русского балета Монте-Карло», также преподавала в собственных студиях)
• Миа Гот ((род.1993) английская актриса и модель)
• Миа Вашиковска ((род.1989) австралийская актриса и режиссёр, снялась в фильмах «Алиса в Стране чудес», «Тропы», «Багровый пик» и других)
• Миа Йим ((род.1989) псевдоним, настоящее имя – Стефани Белл; корейско-американский реслер, также выступает под именем Джейд)
• Миа Сааринен ((род.1995) шведская и финская актриса)
• Миа Фридман ((род.1971) австралийская журналистка)
• Миа Энгберг ((род.1970) шведский кинорежиссер, сценарист и продюсер)
• Миа Хэмм ((род.1972) полное имя – Мэриел Маргарет «Миа» Хэмм-Гарсиапарра; известная американская футболистка, играла в женской сборной США по футболу)
• Миа Кэтрин Сапата ((1965-1993) американская рок-певица, автор песен и музыкант (гитара, пианино))

Значение имени Ева

Краткая форма имени Ева. Евушка, Евочка, Евка, Эфи, Эвита.
Синонимы имени Ева. Ив, Ива, Эва, Хава, Ава, Эфа, Эба.
Происхождение имени Ева. Имя Ева еврейское, православное, католическое, иудейское.

Имя Ева – имя прародительницы всего человечества. Происходит от древнееврейского имени Хава, означающего «дающая жизнь», «жизнь». В современном контексте его можно перевести как «живая», «подвижная», «озорная». В некоторые языки христианских народов это имя вошло как Эва (чешский, польский), Ива (английский). В грузинском языке – Хава.

Также Ева – это краткая форма не только некоторых женских (Евангелина, Евгения, Евдокия, Евника), но и мужских имен – Евстигней, Евтропий. Вариант имени — Ава — также является самостоятельным именем.

Уменьшительно-ласкательное обращение Эвита также является самостоятельным именем.

Женщина с именем Ева обладает волевым характером, который дополняется способностью контролировать себя в любой ситуации. Ей присущи такие качества как уравновешенность, сдержанность, настойчивость и внимательность. Ева имеет свой, отличающийся от других, взгляд на все, что может происходить в жизни. Ева имеет свой, отличающийся от других, взгляд на все, что может происходить в жизни, а также у нее всегда приоритетным является собственное мнение по разным вопросам, которое не зависит от того, что могут думать другие.

Такая женщина имеет повышенный уровень интеллекта. Если какое-нибудь предприятие покажется для нее сомнительным в плане морали или закона, она никогда не ввяжется в него. Женщина с именем Ева, как правило, владеет гибким и изворотливым умом. Ева разумна: она доверяет фактам и логике больше, чем своей интуиции. Она старается сама планировать и строить свою жизнь и определять в ней ценности.

Что касается карьеры, Ева нередко может стать профессионалом высшего класса в медицине, лингвистике, может быть педагогом либо специалистом по моделированию и пошиву одежды. Хорошо проявляет себя на административно-канцелярской работе.

Когда дело касается любви, свойственные ей логичность и рационализм отступают на второй план. Теперь это ласковая, нежная, веселая женщина, с ней никогда не станет скучно. В спутники жизни Ева чаще всего выбирает мужчину с таким же характером и темпераментом, как и у нее. Она не терпит рядом с собой холодных партнеров. Замуж она не выйдет пока не найдет человека, который бы полностью соответствовал ее идеалам. Часто бывает, что первый брак Евы может стать не совсем удачным.

В семье она — глава, но это главенство она осуществляет тактично. Женщина с таким именем прекрасная гостеприимная хозяйка и превосходный кулинар, который не раз порадует своими съедобными шедеврами не только семью, но и гостей. От этого муж постоянно без ума от своей жены. Обычно семейная жизнь Евы всегда приносит ей счастье и длится долгие годы. Однако жить со свекровью она не желает и старается свить семейное гнездо вне родительского дома мужа.

Часто Ева может быть строгой к другим людям, принципиальной, даже немного конфликтной, а иногда даже невозможно предсказать, как она поведет себя через минуту. Но в то же время она достаточно веселая и общительная.

Звучание. Ева – короткое имя, все согласные в котором звонкие. На его красоту обращает внимание абсолютное большинство людей. Почти всегда отмечают также нежность (93%), загадочность (90%) и величественность (90%) звучания имени. Иногда в нём различают и определённую женственность (92%). Похожие по фоносемантическому профилю имена – Аиша, Амалия и Лейла.

Именины Евы

Ева празднует именины 27 августа.

Известные люди с именем Ева

• Ева (праматерь всех людей, первая женщина (в каббалистических версиях — вторая после Лилит), жена Адама, сделанная из его ребра, мать Каина, Авеля и Сифа)
• Ева Дениза Кюри-Лабуасс ((1904 — 2007) французская и американская писательница и общественный деятель)
• Мария Эва Дуарте де Перон ((1919 – 1952) аргентинская актриса, политический деятель, первая леди Аргентины, вторая жена президента Хуана Перона, персонаж мюзикла Эндрю Ллойда Вебера «Evita», поставленного по мотивам ее биографии, также известна под именем Эвита)
• Ева Анна Паула Браун (в последний день жизни — фамилия Гитлер; любовница Адольфа Гитлера, затем его жена)
• Ева Романова (чехословацкая фигуристка, выступавшая в танцах на льду со своим братом Павлом Романом; четырёхкратные чемпионы мира и двукратные чемпионы Европы)
• Ева Жаклин Лонгория Паркер (американская актриса и модель, наиболее известна ролью Габриэль Солис в сериале «Отчаянные домохозяйки»)
• Ив Арден ((1908 — 1990) американская киноактриса)
• Ив Куэлер ((род.1936) американский дирижер)
• Эв Кюри, Эва Кюри, Ева Кюри ((1904 — 2007) французская писательница и общественный деятель, дочь Пьера Кюри и Марии Склодовской-Кюри)
• Ева Руткаи ((1927 – 1986) венгерская актриса)
• Ева Симонайтите ((1897 – 1978) литовская писательница, народная писательница Литвы)
• Ева Мендес (американская актриса)
• Ева Файджес (английская писательница, литературный критик, автор исследований в области феминизма, а также мемуаров, описывающих её детство в Берлине и последующий опыт еврейской беженки из фашистской Германии)
• Ева Герцигова (Херцигова) (чешская топ-модель и актриса)
• Ева Нейман (германско-украинский кинорежиссёр, гражданка Украины)
• Ева Ривас (настоящее имя — Валерия Александровна Решетникова-Цатурян; российско-армянская поп-певица)
• Ева Олин (шведская актриса)
• Ева Арнольд (американский фотожурналист и первая женщина член «Magnum Photos»)
• Ева Мэри Сэйнт (американская актриса, обладательница премии «Оскар» (1954))
• Ева ЛаРю (американская актриса)
• Ева-Лена Лундгрен (киноактриса, шведская супермодель, завоевавшая 3-е место в конкурсе «Мисс Вселенная» 1981 года)
• Ева Серрано (французская спортсменка, представляла художественную гимнастику в индивидуальных упражнениях)
• Ева Херман (урождённая — Ева Фельдкер; немецкая тележурналистка, в 1998—2006 годы — одна из ведущих новостной программы «Tagesschau»; уволена за высказывания о национал-социализме, не совпадающие с позицией руководства телерадиокомпании NDR)
• Эва Демарчик (польская певица)
• Ева Амурри (американская актриса, дочь итальянского кинорежиссёра Франко Амурри и американской киноактрисы Сьюзан Сэрэндон. В первом фильме Ева снялась в возрасте семь лет.)
• Ева Гаэль Грин (французская актриса, обладательница специальной награды BAFTA «Восходящая звезда»)
• Эва Корпела (бывшая шведская биатлонистка, чемпионка мира, двукратная обладательница Кубка мира)
• Ева Ионеско (французская киноактриса)
• Ива Майоли (хорватская теннисистка, лучшая теннисистка Хорватии всех времён)
• Ива Сланинова (чехословацкая ориентировщица, призёр чемпионата мира по спортивному ориентированию в эстафете)
• Ива Калибанова (чехословацкая ориентировщица, призёр чемпионата мира по спортивному ориентированию в эстафете)
• Эвелин Лори (настоящее имя — Ева Словикова; словацкая фотомодель)
• Ева Бушмина (украинская певица, солистка российско-украинской женской поп-группы «ВИА Гра»)
• Ева Польна (российская певица, солистка российской группы «Гости из будущего»)
• Эва Ионеско (французская киноактриса румынского происхождения)
• Эва Урбанова (чешская оперная певица (сопрано))
• Эва Ковалевская (польская художница)
• Эва Кьер Хансен (датский политический деятель)
• Эва-Бритт Свенссон ((род.1946) шведский политический деятель)

Мужские имена, имена для мальчиков. Список и значения

Выберите, пожалуйста, интересующее Вас мужское имя из списка ниже:

А

Б

В

Г

Д

Е

Ж

З

И

К

Л

М

Н

О

П

Р

С

Т

У

Ф

Х

Ц

Ч

Ш

Э

Ю

Я

Согласно Библии, первого мужчину назвали Адам, что означает «созданный из праха земного». Имя это древнееврейское, и в нашей традиции не закрепилось, хотя многие русские имена имеют «нерусские» корни – например, популярный во все времена Александр пришел к нам из Греции. Это мужское имя входит в десятку самых распространенных имен не только в России – в Германии, в Швеции, в Украине и Эстонии.

Сейчас в мире больше всего Мухаммедов, и не только в мусульманских странах. Например, в 2008 году это имя оказалось самым популярным среди новорожденных в Лондоне, а в Чеченской республике почти всех мальчиков, родившихся 14 января 2014 года (в день пророка) назвали Мухаммедами.

В прошлом в России, как правило, младенец получал имя при крещении, и называли его по имени святого, чей день приходился на крестины. Сейчас многие родители, не чуждые православию, тоже стараются соблюдать этот обычай – считается, что святой будет оберегать нареченного своим именем на протяжении всей жизни. Но, по справедливости, гораздо больше внимания в наше время уделяют значению имени. Возможно, имя Адам непопулярно именно из-за своего значения – «сделанный из глины», а имя Александр, напротив, популярно потому, что происходит от «андрос» (мужчина) и «алекс» (защитник). Давая имя ребенку, современные родители словно дают ему установку на будущее. Кстати, в минувшем году в России больше всего появилось на свет Артемов – «невредимых».

Любопытно, что в древности, в языческие времена, мальчик мог вообще оказаться без имени – мужчины получали имя не при рождении, но уже гораздо позже, проявив характер и обретя заслуги. Нет характера, нет заслуг – и имени могло не быть, всю жизнь можно было проходить «Ивашкиным сыном» (по имени отца).

А в Древнем Риме на имя собственное пятый и последующие сыновья вообще не могли рассчитывать – их просто нумеровали: Quintus (пятый), Sextus (шестой), Septimus (седьмой). Имена давали только первым четверым. В Древнем Риме вообще не увлекались изобретением имен – их существовало всего около 70.

Изобретательным оказались XX и XXI века. Некоторые из необычных имен, придуманных когда-то в России, вряд ли еще раз будут использованы (например, Пофистал — ПОбедитель Фашизма Иосиф СТАЛин), многие вполне даже прижились (Владлен — ВЛАДимир ЛЕНин). Но россияне сейчас все же ближе к традициям, причем к глубоким – нередко мальчиков сейчас называют древнерусскими именами — Елисей, Ярослав, Святослав. А вот в США настоящий бум на необычные, иногда не совсем «человеческие» имена. К примеру, Дэвид Бэкхем назвал своего сына Бруклин по имени городского района, где тот был зачат.

Женские имена
Совместимость имён

Интересное об именах

Ближайшие именины

22 июля Августин Александр Андрей Джозеф Иван Кирилл Константин Лоренс Мадлен Михаил Остин Панкрат Платон Фёдор

23 июля Александр Анита Антон Георгий Даниил Данил Пётр Трофим Эмма

24 июля Алёна Аркадий Елена Илона Кристина Луиза Никодим Ольга Тереза

25 июля Антон Арсен Арсений Вероника Гавриил Дарий Джеймс Ефим Иван Михаил Рудольф Семён Фёдор Феликс

26 июля Аким Анита Антон Гавриил Мирослав Сара Степан Юлиан

Календарь именин

Значение имени Матвей (Мотя)

Краткая форма имени Матвей. Матвейка, Матя, Матюха, Матюша, Матяха, Матяша, Мотя, Матюха.
Синонимы имени Матвей. Матфей, Матфий, Мэтью, Маттиас, Матиас, Матье, Матеуш, Мато, Миан, Матиа, Маттеос, Матевос, Матоуш, Маттеус, Матас.
Происхождение имени Матвей. Имя Матвей русское, еврейское, православное, иудейское.

Имя Матвей имеет еврейское происхождение, в переводе означает «дарованный Богом», варианты трактовки – «человек Бога», «дар Бога». Матвей – это современное звучание имени Матфей (Матфий).

У имени Матвей существуют аналоги. Так в Европе это имя можно услышать как Матье, Маттео, Матеуш, Маттиас, Мэтью и иначе. В русском языке существуют различные варианты написания европейских аналогов. Уменьшительно-ласкательное обращение Матя также употребляется и к другим именам, например, к имени Матильда, Далмат, Матрона или же Амата.

Библейское имя Матфей носил один из 12 апостолов, написавший Евангелие. Его считают покровителем профессий, умеющих отношение к деньгам, в современном мире, это, прежде всего, банкиры и налоговые работники. Среди православных именины Матвея отмечают 13 июля и 22 августа. Католические именины – смотрите имя Мэтью.

Матвей выглядит человеком грубоватым, необщительным, скрывающим свои чувства и переживания. Этот мужчина часто делает многие вещи лишь наполовину, не доверяя самому себе и своим ощущениям. Его надежды и чаяния часто приводят к обеспокоенности, он не может оставить надежду, что кто-то обязательно ему поможет, он не может до конца поверить в свои собственные силы, и это сильно мешает ему принимать решения, влиять на свою жизнь. Этот человек может полностью изменить свою жизнь, стоит ему только поверить в собственные силы.

Он может быть смелым и напористым, иметь блестящий успех, но его сильные стороны могут в мгновение ока стать недостатками. Тогда обладатель этого имени становится авторитарным, тщеславным, нетерпеливым, импульсивным и безрассудным, становится глух ко всему вокруг, поэтому он вполне способен поставить телегу впереди лошади, забывая о главном, заниматься второстепенным. Такая напряженность может закончиться взрывом, в котором он может сказать что-то, о чем позже будет очень сожалеть.

Для Матвея очень трудно найти золотую середину — все или ничего. Он сильно разрывается между своей естественной тенденцией к внутренней гармонии и между желанием развивать те черты и умения, которые он считает важными для себя, мужественность, уверенность и независимость. Он стремится к образу смелости и бесстрашия, поэтому может даже приблизиться к агрессии и неоправданному риску. Не удивительно, что результатом этой внутренней борьбы у Матвея понимание собственных целей несколько рассеивается, он становится восприимчив к изменению настроений. Однако, если он того пожелает, он может прожить свою жизнь в гармонии с самим собой, если сможет найти главное для себя в этой жизни, расставить свои приоритеты. Умея направить свою энергию в нужное русло, Матвей достигает больших успехов, его богатый внутренний мир полон идей, которым он постарается найти место в своей жизни. Часто именно это и определяет будущую профессию обладателя этого имени, его собственный путь.

Будучи ребенком, Матвей более хрупок и уязвим, родителям нужно научить мальчика ценить себя, воспринимать таким, какой он есть, не быть выдуманным героем, а жить жизнью настоящего мальчика. Его стремление к независимости следует поощрять, давать ему возможность проявлять инициативу. Стоит приобщить его к спорту.

Матвей любит общение, встречи для него очень важны. Общение на расстоянии ему трудно воспринимать, так как эмоциональная поддержка необходима ему для самореализации. Матвей стремится утолить свою жажду к знаниям, его не пугают такие науки как психология, социология, астрологии и этнология, которые позволяют ему проявить его интеллектуальность.

Он счастлив, когда находится в стабильных отношениях. Этот мужчина вовсе не романтик, хотя не лишен фантазий и необычных подходов в общении. Свой дом он будет воспринимать как крепость, поэтому ищет супругу, которой может доверять безраздельно. Он может быть открытым, понимающим, хотя в некоторых случаях может показаться самовлюбленным и даже ужасно грубым и черствым.

Подходящую себе профессию Матвей постарается выбрать из области, исключающую бизнес, но подчеркивающую его трудолюбие (менеджмент, бухгалтерский учет, банковское дело, экономика). Можно встретить обладателя этого имени в сферах, требующих определенного риска (полиция, военные) или же имеющих элемент соревнования (спорт). Матвей любит работать руками, поэтому он может стать портным, сапожником, кузнецом, скульптором и даже хирургом.

Именины Матвея

Матвей празднует именины 13 июля, 22 августа.

Известные люди с именем Матвей

• Матвей Коробов ((род.1983) российский боксёр-профессионал, дважды становился чемпионом мира, четырежды обладатель титула чемпион России)
• Матвей Блантер ((1903-1990) советский композитор, его произведения пополнили золотой фонд советской культуры. Исполнителями его песен были Лидия Русланова, Леонид Утёсов, Марк Бернес, Булат Окуджава, Иосиф Кобзон, Сергей Лемешев и многие другие знаменитые певцы. Самыми известными его песнями стали «Катюша», «Летят перелётные птицы» и «Футбольный матч».)
• Матвей Казаков ((1738-1812) московский архитектор, построивший в Москве более 20 зданий, большая часть которых пострадала во время пожара 1812 года. Основал архитектурную школу, разрабатывал проекты типовой застройки.)
• Матвей Муравьёв ((1784-1836) русский мореплаватель и исследователь Аляски и Алеутских островов)
• Матвей Виельгорский ((1794-1866) русский виолончелист, аристократ, стал одним из учредителей Императорского русского музыкального общества. Также писал пьесы для струнных инструментов.)
• Матвей Захаров ((1898-1972) маршал СССР, дважды Герой Советского Союза)
• Матвей Мудров ((1776-1831) русский врач, преподаватель МГУ, стал одним из основоположников терапии и военной гигиены в России)
• Матвей Коргуев ((1883-1943) русский и советский сказочник, жил и работал в Карелии. Его сказки были записана Нечаевым А.Н. и изданы в двух томах как «Сказки карельского Беломорья».)
• Матвей Манизер ((1891-1966) советский скульптор, его работы стали примером, классикой соцреализма, именно он создал посмертную маску Сталина)
• Матвей Тевелев ((1908-1962) советский писатель, был сценаристом студии «Ленфильм»)
• Матвей Бронштейн ((1906-1938) советский физик-теоретик, активно занимался квантовой теорией, гравитацией, также автор работ по астрофизике и космологии, ставшие классическими в данной области)
• Матвей Кузнецов ((1846-1911) русский промышленник, известен как «фарфоровый король», создал производства фарфоровых и фаянсовых изделий, и был Поставщиком Двора Его Императорского Величества)
• Матфей (Маттеус) Преторий ((ок.1635-1704) протестантский пастор, позднее принявший католичество, историк и этнограф Пруссии)
• Матвей Гусев ((1826-1866) русский астроном, один из первых ученых, применивший математические методы исследования небесных тел, изучал Солнце, Луну, обосновал на своих наблюдениях теорию о вытянутости фигуры Луны в направлении Земли, исследовал движения звёзд, потоки метеоров. Основанный им «Вестник математических наук» стал первым в России журналом физико-математического профиля.)
• Матвей (Матфий) Меховский, Матвей Меховита, Мацей Карпига, Маттиас Меххов ((1457-1523) польский историк и географ эпохи Ренессанса, был врачом и астрологом литовского князя, короля Сигизмунда I. Стал автором многих медицинских и исторических сочинений.)
• Матвей Ляров ((1884-1964) русский и советский актёр, снялся в таких фильмах как «Беня Крик», «Спартак», «Пять невест», «Белеет парус одинокий», «Принц и нищий», «Насреддин в Бухаре» и других, активно играл в театре)
• Матвей Черкасский ((род.1923) советский украинский футболист)
• Матвей Аничкин ((род.1951) советский и российский музыкант, участник и создатель рок-группы «Круиз»)
• Матвей Филиппов ((1802-1874) русский архитектор из каменных дел мастеров, за свои познания в строительном деле заслужил первую степень в России каменных дел мастеров, позднее получил звание свободного художника от Академии художеств в 1857 году) звания свободного художника)

Как назвать мальчика? Мужские имена и их значения.

Вы ожидаете рождения мальчика? Наш список мужских имен — старинных и современных, популярных у разных народов — поможет назвать мальчика в соответствии со значением имени и вашими семейными традициями. Итак, популярные и редкие имена для мальчиков — и значение этих имен.

Имена для мальчиков на букву А

Абрам (Абрамий, Авраам, Авраамий, Аврам) — древнееврейское: «отец всех народов, небесный отец».

Август — латинское: «величественный, великий, священный».

Автандил — грузинское: «сердце родины».

Адам — древнееврейское: «первый человек» или «красная глина».

Адольф — древнегерманское: «благородный волк».

Акбар — арабское: «величайший, старший».

Аким (Еким) — древнееврейское: «Бог предлагает».

Аладин — арабское: «возвышенная вера».

Александр — древнегреческое: «защитник людей».

Алексей — древнегреческое: «защитник».

Али — арабское: «возвышенный».

Алонсо — испанское: «смелость, находчивость, мудрость».

Альберт — германское: «благородный блеск».

Альфред — древнегерманское: «свободный, необремененный».

Анатолий — греческое: «восточный».

Анвар — персидское: «лучезарный».

Андрей (Анджей, Анжей) — греческое: «мужественный, храбрый».

Андроник — древнегреческое: «победитель».

Анисим — греческое: «исполнение, выполнение».

Антон (Антоний, Антонин) — латинское: «вступающий в бой, соревнующийся в силе». В Риме было признано родовым именем.

Аполлон (Апполинарий, Аполлоний) — древнегреческое: «принадлежащий Аполлону — богу Солнца».

Аркадий — греческое именование «блаженного или жителя страны Аркадии».

Армен — греческое: «житель Армении».

Арнольд — древнегерманское: «парящий орел».

Арсений (Арсен) — греческое: «мужественный, сильный».

Артемий (Артамон, Артем) — греческое: «невредимый, здоровый».

Артур — кельтское: «медведь».

Архипп (Архип) — греческое: «начальник конницы».

Аскольд — древнескандинавское: «золотой голос, певун».

Аслан — арабское: «могучий лев».

Афанасий (Афанас, Атанас, Атанасий) — греческое: «бессмертие».

Ахмад — тюркское: «прославленный человек».

Ашот — тюркское: «огонь».

Имена для мальчиков на букву Б

Богдан — славянское: «данный Богом».

Бонифатий (Бонифаций) — латинское: «благая судьба».

Борис — славянское: «борец».

Бронислав — славянское: «славный защитник».

Бруно — германское: «смуглость».

Булат — тюркское: «крепкий, стальной, стержневой».

Имена для мальчиков на букву В

Вадим — латинское: «здоровый», позже получило дополнительное греческое значение: «смутьян, обвиняющий всех».

Валентин (Валент) — латинское: «крепкий, сильный, здоровый, могучий».

Валерий — латинское: «сильный, богатый». В Риме считалось родовым именем.

Вальтер — древнегерманское: «управляющий людьми, покровитель».

Василий (Васил, Василей, Василид) — греческое: «царственность».

Вениамин — древнееврейское: «сын правой руки».

Виктор (Викторин, Викторий) — латинское: «победитель», «побеждающий всех».

Вильгельм — древнегерманское: «рыцарь».

Вильям — германское: «желанный».

Виссарион — греческое: «ущелье, долина, лес, житель леса».

Виталий (Вит) — латинское: «жизненный, жизнь».

Владимир — славянское: «властелин мира», «владеющий миром».

Владислав — славянское: «владеющий славой».

Влас — древнегреческое: «вялость, неповоротливость».

Вольдемар — древнегерманское: «известный властитель».

Всеволод — славянское: «владеющий всем и всеми».

Вячеслав (Вацлав, Венцеслав) — славянское: «великий, славный».

Имена для мальчиков на букву Г

Гавриил — древнееврейское: «твердость веры в Бога», дословно: «моя мощь — Бог».

Галактион — греческое: «молочный».

Гамлет — древнегерманское: «близнец, двойник».

Гектор — греческое: «вседержитель, хранитель».

Геннадий — греческое: «благородный».

Генрих — древнегерманское: «могущественный, богатый».

Георгий — греческое: «земледелец».

Герасим — греческое: «почтенный, уважаемый».

Герман — латинское: «кровный, родной».

Глеб — древнескандинавское: «любимец богов».

Гоги (Гочи) — грузинское: «бравый, храбрый».

Гордей — греческое имя знаменитого царя Фригии.

Горислав — славянское: «горящая, пылающая слава».

Григорий — греческое: «бодрствующий, бдительный».

Густав — германское: «военный советник».

Имена для мальчиков на букву Д

Давид — древнееврейское: «любимый, долгожданный».

Даниил — древнееврейское: «мой судья».

Демьян — латинское: «покоряющий, смиряющий».

Денис — древнегреческое: «принадлежащий богу Дионису, вдохновенный».

Джамал (Джамиль) — арабское: «красивый, приятный».

Дмитрий — греческое: «посвященный богине плодородия Деметре».

Добрыня — славянское имя со значением «удалой, ловкий».

Дорофей — греческое: «божий дар».

Имена для мальчиков на букву Е

Евгений — греческое: «благородный, знатный».

Евсей (Евсевий, Евсений) — греческое: «благочестивый, духовный».

Егор — греческое: «земледелец». Может восприниматься как устная бытовая форма имени Георгий (крайне редко).

Елисей — древнееврейское: «спаситель живого».

Емельян — греческое: «льстивый».

Еремей — древнееврейское: «увенчанный Богом».

Ерофей — греческое: «священный».

Ефим — греческое: «благочестивый».

Ефрем — вариант имени Эфраим.

Имена для мальчиков на букву З

Захар — древнееврейское: «вспоминает Бог».

Зигфрид — древнегерманское: «любимец Богов».

Зиновий — древнегреческое: «жизнь, которую даровал Зевс».

Имена для мальчиков на букву И

Иаков — то же, что и Яков.

Иван — древнееврейское: «благодатный» и «бог Яхве помиловал».

Игнатий (Игнат) — латинское: «огненный, раскаленный до огня».

Игорь — древнескандинавское: «воинствующий, сильный».

Израиль — древнееврейское: «Бог властвует здесь».

Изяслав — славянское: «достигший славы».

Иисус — древнееврейское: «Бог поможет всем».

Илларион — греческое: «веселый, радостный, беззаботный».

Илья — древнееврейское: «крепость, неприступность» и «Яхве — мой Бог».

Иннокентий — латинское: «невинный, девственный».

Иосиф — древнееврейское: «Бог приумножит, добавит».

Имена для мальчиков на букву К

Казимир — польское: «миролюбивый, безмятежный».

Камал — арабское: «совершенство».

Карен — арабское: «щедрость, великодушие».

Карим — арабское: «милостивый, великодушный».

Карл — древнегерманское: «смелый».

Касим — тюркское: «распределяющий, разделяющий, размежеванный».

Кастор — греческое: «бобр».

Кирилл — греческое: «господин, владыка, хозяин».

Клим — греческое: «виноградная лоза».

Конон — латинское: «остряк, сообразительный».

Константин — латинское: «стойкий, постоянный».

Корней — латинское: «рог или ягода кизила».

Кристиан — латинское: «тот, кто принадлежит Христу».

Кузьма — греческое: «укротитель».

Имена для мальчиков на букву Л

Лавр — латинское: «лавровое дерево, венок, победа, торжество».

Лев — греческое: «лев, царь зверей».

Леонид — латинское, освоенное русскими: «подобный льву».

Леопольд — древнегерманское: «смелый, как лев».

Лука — латинское: «светлый».

Имена для мальчиков на букву М

Макар — греческое: «блаженный, счастливый».

Максим — латинское: «величайший, самый большой».

Марк — латинское: «молоток».

Мартин — латинское: «посвященный Марсу» или «воинственный, сильный».

Матвей — древнееврейское: «Божий человек, дар Бога».

Махмуд — арабское: «славный, добрый».

Мирон — греческое: «благоухающий».

Митрофан — греческое: «найденный матерью».

Михаил — древнееврейское: «подобный Богу».

Михей — древнееврейское: «равный Богу».

Мстислав — древнееврейское: «славно мстит».

Мурад (Мурат) — арабское: «желанная, достигаемая цель».

Муслим — арабское: «покоритель».

Мухтар — арабское: «избранник».

Имена для мальчиков на букву Н

Натан — древнееврейское: «Бог дал».

Наум — древнееврейское: «утешитель, успокоитель».

Нестор — греческое: «вернувшийся на родину».

Никита — греческое: «победитель».

Никифор — греческое: «победоносный, герой».

Николай — греческое: «победитель народов».

Имена для мальчиков на букву О

Олег — древнескандинавское: «святой, священный».

Омар — арабское: «помнящий все».

Орест — греческое: «горный».

Осип — вариант имени Иосиф.

Оскар — древнескандинавское: «божественная колесница».

Отто — германское: «владеющий чем-либо».

Имена для мальчиков на букву П

Павел — латинское: «маленький, мелкий».

Пахом — греческое: «широкоплечий, здоровый».

Пересвет — славянское: «светлейший, светящийся, очень яркий».

Пётр — греческое: «камень, скала, твердыня».

Платон — древнегреческое: «широкоплечий».

Прохор — греческое: «ведущий за собой в танце, танцующий».

Имена для мальчиков на букву Р

Рамазан — арабское, произошло от названия поста у мусульман: рамазан.

Рамон — испанское: «умело защищающийся».

Рашид (Рашит) — арабское: «идущий правильным путем».

Резо — арабское: «благосклонность, милость».

Ренат — два происхождения: латинское — «возродившийся, воскресший»; в советскую эпоху имя получило другой смысл — сокращение от «революция, наука, техника».

Ричард — древнегерманское: «разящий, покоряющий без промаха».

Роберт — древнегерманское: «неувядающая, вечная слава».

Родион — греческое: «шиповник, роза, колючка».

Роман — латинское: «римский, римлянин, житель Рима».

Ростислав — славянское: «растущая слава».

Рубен — древнееврейское: «указывающее на сына» — или латинское: «краснеющий».

Рудольф — древнегерманское: «красный волк».

Руслан (Арслан) — тюркское: «лев, львиный».

Рустам (Рустем) — тюркское: «могучий».

Имена для мальчиков на букву С

Савва — арамейское: «старец».

Савелий — древнееврейское: «выпрошенный у Бога».

Святослав — славянское: «святая слава».

Севастьян — греческое: «высокочтимый, священный, мудрый».

Семён (Симеон, Симон) — древнееврейское: «услышанный, слушающий, слышный».

Серафим — древнееврейское: «жгущий, пламенный ангел, огненный».

Сергей — латинское: «ясный, высокочтимый, родовитый». В Римской империи считалось родовым именем.

Соломон — древнееврейское: «мирный, без вражды».

Станислав — славянское: «самый славный».

Степан — греческое: «венок».

Султан — арабское: «власть».

Имена для мальчиков на букву Т

Тарас — греческое: «смутьян, бунтарь».

Теодор — греческое: «дар Бога».

Тимофей — греческое: «почитающий Бога», «богобоязненный».

Тимур — тюркское: «железный».

Тихон — греческое: «удачный, приносящий счастье».

Трофим — греческое: «кормилец».

Имена для мальчиков на букву Ф

Фазиль — арабское: «достойный, превосходный, наилучший».

Фархат (Фархад, Фархид) — персидское: «понятливый, ясный».

Фёдор — греческое: «подаренный Богом».

Феликс — латинское: «счастливый, солнечный».

Фидель — латинское: «преданный, ученик».

Филипп — греческое: «любящий коней».

Фома — древнееврейское: «близнец».

Имена для мальчиков на букву Х

Хаким — арабское: «мудрый».

Харитон — греческое: «щедрый, осыпающий милостями».

Христофор — греческое: «несущий веру Христову», возникло после появления христианства.

Имена для мальчиков на букву Ц

Цезарь — латинское: «рассекающий».

Именя для мальчиков на букву Э

Эдвард — вариант имени Эдуард.

Эдвин — древнегерманское: «принес победу мечом».

Эдгар — древнегерманское: «страж города».

Эдуард — древнегерманское: «заботится о достатке, жаждет богатства».

Эльдар — арабское: «божественный дар».

Эмиль — латинское: «усердный, точный». В Римской империи считалось родовым именем.

Эммануил — древнееврейское: «с нами Бог».

Эрик — древнескандинавское: «благородство, предводительство».

Эрнест — древнегерманское: «серьезный, строгий, основательный».

Имена для мальчиков на букву Ю

Юлиан — латинское, обозначающее принадлежность Юлию.

Юлий — латинское: «кудрявый, мягкий, пушистый». Признано римским родовым именем.

Юрий — латинское: «землепашец»; форма имени Георгий.

Имена для мальчиков на букву Я

Яков — форма имени Иаков.

Ян — славянское: «Богом дан».

Ярослав — славянское: «сильный, славный».

Вернуться к списку

детских имен и значений имен | Имена для мальчиков, имена для девочек

В поисках детских имен ? Найдите лучшее имя для своего ребенка. Выберите из тысяч имен для мальчиков и для девочек. Алфавитный список имен вместе с их значениями делает поиск детских имен легким и простым для вас.
Наша постоянно растущая коллекция детских имен теперь насчитывает 26282 имен со смыслом.

Категории детских имен

Мы рады приветствовать вас в нашем поисковике имени ребенка.Буквенный список от A до Z из имен мальчиков и имен девочек . Вместе давайте найдем идеального детского имени. Что вы ищете?

Нужна помощь с именами детей? Взгляните на детских имен из последнего списка тысяч имен для мальчиков и девочек.
Значения и получите новые, уникальные идеи детских имен. Наш список имен содержит имена мальчиков и девочек, происхождение и значение имен.

Генератор детских имен

Используйте раскрывающиеся списки выше, чтобы настроить поиск имени ребенка

Поиск имени ребенка

Детские имена по алфавиту

• Найдите имена мальчиков

  , начиная с

  • А
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • г
  • ЧАС
  • я
  • J
  • K
  • L
  • M
  • N
  • О
  • п
  • Q
  • р
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • Икс
  • Y
  • Z

• Найдите имена девочек

  , начиная с

  • А
  • B
  • C
  • D
  • E
  • F
  • г
  • ЧАС
  • я
  • J
  • K
  • L
  • M
  • N
  • О
  • п
  • Q
  • р
  • S
  • Т
  • U
  • V
  • W
  • Икс
  • Y
  • Z

Ваш малыш уже в пути или ваши объятия радости прямо перед вами !!! Будь то мальчик или девочка — он / она ваша главная ценность.Подобрать правильное имя для ребенка — одна из ваших первоочередных обязанностей как родителя. Это одна из причин, почему
Детские имена, детские имена со значениями, детские имена для мальчиков, детские имена для девочек и т.д … являются одними из самых популярных запросов в Интернете. Существуют сотни веб-сайтов, на которых можно найти информацию об именах детей и несколько советов по воспитанию детей.

Из уникальных детских имен, уникальных детских имен , популярных детских имен для мальчиков, индийских имен для девочек , выберите правильное имя для своего мальчика или девочки

Следите за обновлениями, мы продолжаем обновлять самые популярные имена со всего мира !!

60 уникальных имен для девочек

Купили ли вы все книжки с именами для новорожденных в местном книжном магазине или сохранили страницы с закладками по всему Интернету, поиск подходящего имени для своей дочери может быть столь же увлекательным, сколь и увлекательным занятием. сложно, а иногда и подавляюще.

По мере того, как вы составляете список имен, вам может быть интересно, какие имена лучше всего подходят для девочек. Просмотрите этот тщательно подобранный список самых уникальных имен для девочек, так как вы можете найти лучшее имя для своего малыша среди этих особых имен.

Мы перечислили 60 уникальных имен и значений для девочек, чтобы у вас было много вдохновения, чтобы найти правильное.

Красивые и уникальные имена для девочек

Если вы хотите, чтобы что-то красиво звучало, эти уникальные имена для девочек будут соответствовать всем требованиям.

Аналитика . Сочетание имени Анна и Лиза — это просто, красиво и уникально.

Бригитта . Это имя — немецкая, голландская и венгерская форма Бриджит, но в этой форме, кажется, имеет более женственный оттенок.

Шармейн . Хотя точное значение имени неизвестно, весьма вероятно, что Чармейн — это комбинация слова «очарование» с суффиксом «айн» от имени девушки Лоррейн. Если у вас есть близнецы, оба этих имени прекрасно подойдут для имен девочек-близнецов.

Констанция . Это средневековая форма Констанции, которая происходит от имени римского императора Констанса, что означает постоянный или непоколебимый.

Женевьева . Это уникальное название средневековое, но его происхождение неизвестно. Возможно, в нем есть немецкие, галльские и кельтские элементы. Это имя покровителя Парижа. Некоторым это может быть трудно произнести, но звучит очень красиво.

Лорелей . По происхождению немецкое имя, скорее всего, происходит от каменистой местности вдоль реки Рейн.Это также название рок-песни 1970-х годов. Какая бы история вам ни нравилась больше, в названии есть приятное звучание.

Люсинда . Основанное на имени Люсия, имя Люсинда появляется в литературе. Это гораздо более уникальная форма имени Люсиль.

Микаэла. Это женская форма Михаила, еврейского имени, которое означает «Кто подобен Богу?» Если такие имена вас интересуют, попробуйте еще несколько библейских имен.

Присцилла . Это уменьшительное от римского имени Приска, которое встречается в Новом Завете.

Талулла. Это имя имеет гэльское происхождение и происходит от слов tuile и flaith , что означает изобилие и принцесса соответственно. На нем довольно старомодное кольцо.

ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генератор имен для новорожденных

Симпатичные и уникальные имена для девочек

Любое из этих имен будет милым выбором для вашей красивой девочки.

Калиста . Это женская форма Каллистуса, что в переводе с греческого означает «самый красивый».Какое имя может быть лучше для вашей великолепной дочери?

Кэндис . Библейское имя из Нового Завета, означает царица-мать. Конечно, не обязательно быть религиозным, чтобы выбрать этот уникальный вариант.

Филипп . Это царственное имя — женская форма Филиппа, что означает «любитель лошадей».

Джемма . Это средневековое итальянское прозвище, означающее драгоценный камень или драгоценный камень. Просто идеальное значение имени для вашего драгоценного малыша!

Джиллиан .Женская форма Юлиана основана на Юлиусе, имени римского императора и святого. Вы можете произнести это либо с мягким G , либо с жестким G .

Харлоу . Первоначально название места, Харлоу происходит от древнеанглийского и означает каменный холм или армейский холм. Это идеальное имя, если вы хотите, чтобы имя вашей дочери олицетворяло силу.

Летиция . На латыни это красивое имя означает радость или счастье. Это также имя святого, почитаемого в Испании.Если вы хотите, чтобы жизнь вашего малыша была наполнена хорошим настроением и удовлетворением, то это имя может стать для нее прекрасным началом.

Одетта . У французского уменьшительного слова Oda, которое является женской формой Otto, есть симпатичное кольцо. Это имя также встречается в известном русском балете.

Фиби . Это латинизированная форма греческого имени Phoibe, что означает яркий или чистый. Фиби была титаном в греческой мифологии. Мало того, что имя имеет большое значение, в нем также есть сила.

Ива . Название дерева, название которого происходит от древнеанглийского слова welig . Это название могло напоминать спокойствие ветвей ивы, мягко покачивающихся на ветру.

Короткие и уникальные имена для девочек

Если вы ищете короткое и приятное имя для девочки, попробуйте одно из этих:

Enya . Это английская форма слова Eithne, что на ирландском означает ядро ​​или зерно. Это также имя святого.Название уникально и безмятежно звучит.

Фэй . На среднеанглийском это короткое имя означает фея. Чтобы имя было немного красивее, вы можете добавить в конец букву e. В любом случае, это очаровательное имя с милым смыслом.

Папоротник . От слова, обозначающего растение, название происходит от древнеанглийского fearn . В нем есть достойное кольцо. Посмотрите на эти другие имена, вдохновленные природой, если вам нравится этот тип имени.

Грета .Это короткая форма имени Маргарета, которое происходит от греческого слова, означающего жемчуг. Только представьте, что вы называете своего малыша этим элегантным именем.

Ирис . Это короткое имя, означающее по-гречески радуга, также было именем греческой богини радуги и именем цветка. Смотрите больше названий цветов.

Плющ . Это короткое название происходит от названия вьющегося растения и происходит от древнеанглийского слова ifig . Извилистый плющ вызывает образы королевских английских домов, поэтому для классического имени, наполненного большим наследием, рассмотрите Ivy для своей девочки.

Кайли . Еще одно короткое имя, имеющее большое значение, — это имя, которое популярно в Австралии и, как полагают, означает бумеранг на одном из языков австралийских аборигенов.

Лайла . По-арабски это красивое имя означает ночь. Это имя также играет значительную роль в ряде романтических стихов, популярных в средневековой Аравии и Персии.

Майя . Это имя происходит из греческой мифологии и означает «хорошая мать». Есть несколько вариантов написания, но Майя — один из наиболее уникальных вариантов.

Зельда . Это сокращенная форма Griselda, происходящая от немецких слов gris и hild , которые означают серый и битва соответственно. Хотя значение звучит немного мрачно, это имя было дано жене известного американского писателя, которая была совсем не скучной. К тому же нет ничего скучного в названии, которое начинается с z .

Необычные имена для девочек

Если вы хотите, чтобы ваша дочь выделялась из толпы, выберите одно из этих менее традиционных имен.

Аллегра . Это красивое имя по-итальянски означает «веселый» или «живой». Прекрасный вариант для маленькой девочки.

Caitríona. Ирландская и шотландская форма Кэтрин гораздо более уникальна и имеет очень красивое звучание.

Кристабель. Имя Кристина, сочетающееся с суффиксом «бел», встречается в средневековой литературе. Если у вас есть близнецы, вы можете подумать о том, чтобы назвать своих дочерей Кристабель и Изабель, так как они составляют прекрасную пару.

Евфразия. В переводе с греческого означает «хорошее настроение», это может быть идеальное имя для новорожденного, который уже принес столько счастья в вашу жизнь.

Изольда. Корни этого имени неясны, но в легенде о короле Артуре Изольда — ирландская принцесса, которая из-за приворотного зелья влюбляется в рыцаря своего короля. Хотя их история трагична, это уникальное имя имеет красивое звучание.

Жоэль . Женская форма Иоиля, что на иврите означает «Яхве есть Бог.Вы можете произнести J с жестким звуком G или со звуком «zh».

Никита . Это название происходит от санскритского слова, означающего дом или жилище. Его значение может показаться немного простым, но в этом уникальном имени нет ничего скучного.

Siobhán. Это имя — ирландская форма имени Жанна, которая представляет собой нормандскую французскую версию Жанны. В таком виде имя намного уникальнее.

Табита . Это арамейское имя означает газель.Он также появляется в Новом Завете.

Thaïs. Это очень уникально звучащее имя, скорее всего, по-гречески означает бинт. Это также имя святого, которое упоминалось в литературе и искусстве, в том числе в знаменитой французской опере.

Имена для маленьких девочек и их значение

Если вы ищете что-то действительно необычное или даже необычное, взгляните на этот список уникальных имен.

Авалон . Это остров, на который, по легенде, попал король Артур после своей смерти.Если вы поклонник мифов и легенд, вы можете рассмотреть этот вариант.

Авива . Женская форма еврейского имени Авив, что означает весна, а также является частью названия города Тель-Авив. В этой женственной форме он звучит очень живо и свежо.

Шанталь . Произведено от французской фамилии от названия места, которое означает «каменистый». Есть еще святой с этим именем. Когда произносится со звуком «ш», имя звучит очень красиво.

Даника .Это славянское имя означает утренняя звезда или Венера, и это прекрасный образ, когда вы думаете о своей дочери.

Соланж . Французская форма Sollemnia, происходящая от латинского слова sollemnis, , что означает религиозный. Конечно, не обязательно быть религиозным, чтобы выбрать это красивое имя.

Ракель . Испанская и португальская форма еврейского имени Рахель, что означает овца. Хотя смысл не так привлекателен, название на самом деле звучит довольно резко.

Сивилла. От греческого означает пророчица. Согласно греческим и римским легендам, в древнем мире было несколько сивилл. Название звучит одновременно остро и умно.

Татьяна . Как женская форма римского имени Татиан, имя Татьяна было дано святой, принявшей мученическую смерть в Риме. В названии есть резкое звучание.

Есения . Это название происходит от Jessenia, вида дерева в Южной Америке. Это имя также фигурировало в мексиканских теленовеллах.Для дерзкого имени выберите это для своей девочки.

Зенаида . Это имя происходит от греческого бога Зевса. Также это было имя святого. Ваша дочь, вероятно, не встретит в школе никого с таким именем.

Самые уникальные и сильные имена для новорожденных девочек

Эти имена не только имеют сильное звучание, но также имеют сильное значение.

Алия . Это женская форма арабского мужского имени Аали, что означает высокий, возвышенный или возвышенный — идеальное значение для вашей маленькой девочки.

Арабелла . Это средневековое шотландское имя, скорее всего, представляет собой вариант Аннабель и происходит от латинского слова orabilis, , что означает «вызываемый».

Ашанти . Это имя народа, проживающего на юге Ганы. Скорее всего, на языке тви это означает «воинственный», вызывая для вашей дочери образы силы и власти.

Афина . Афина была греческой богиней мудрости и войны, а также богиней-покровительницей столицы Греции.Это имя наполнено мужеством и силой, поэтому это отличный выбор, если эти качества вам нравятся в вашем малыше. Посмотрите на эти другие имена из мифологии, если вам нравится этот стиль имени.

Беренис . Латинизация греческого имени, означающего «принесение победы», Береника также появляется в Новом Завете как Береника. Имя мощное и женственное.

Девика . На хинди это имя означает маленькая богиня, идеальное имя для вашего малыша.

Филомена . Это название происходит от греческих слов philos (друг или любовник) и menos (ум, сила или сила). Также это было имя святого. Несмотря на то, что имя имеет мощное значение, оно все же имеет нежный оттенок.

Сарай . На иврите это имя означает моя принцесса. Это было первоначальное имя Сарры в Ветхом Завете. Еще один отличный вариант для вашей маленькой принцессы.

Фекла . С древнегреческого это необычное имя означает слава Богу.Также это было имя святого.

Валенсия . Название городов в Испании и Венесуэле происходит от латинского слова valentia и означает сила или энергия. Имя звучит мощно, но при этом женственно и романтично.

Другие уникальные имена для девочек и их значения

Если вы все еще не нашли идеального имени для своей дочери, вот еще несколько уникальных имен, которые стоит рассмотреть — никогда не угадаешь, одно из них может быть правильным.

Фионнуала . Ирландское имя, которое означает белое или светлое плечо, происходит от ирландской легенды о девушке, превращенной в лебедя.

Джолин . Это имя было создано в 20 веке путем сочетания «Джо» с «лене». Это отличный современный выбор для вашей дочери, хотя и относительно редкий.

Катя . Это симпатичное уменьшительное от Екатерины, русское для Катерины.

Кира . Это английская версия ирландского имени Ciara, которое основано на мужском имени Ciar, что означает черный.В названии также есть очень приятное звучание.

Кирстен . Это датско-норвежская версия Кристины. I часто произносится как «ее», что делает это название уникальным.

Лариса . Это красивое название, скорее всего, происходит от древнего города Лариса в Греции. Это также имя греческого святого. Вы можете связать это имя с Мелиссой, если у вас есть девочки-близнецы.

Офелия . По-гречески это красивое имя означает «помощь».Это также было показано в литературе. Посмотрите на эти другие литературные имена, чтобы увидеть еще больше подобных имен.

Шинад . Это ирландская версия Жаннетт. В таком виде имя намного уникальнее.

Талия . По-гречески это уникальное имя означает цвести. Это также имя одной из девяти муз в греческой мифологии.

Зайнаб . В переводе с арабского это необычное название означает «красота», а также это название ароматного цветущего дерева.Какой прекрасный способ почтить память вашей дочери этим именем.

Вы нашли самое уникальное имя для своей девочки в нашем списке? Она определенно выделится из толпы с любым из этих имен и станет незабываемой для всех, кого встретит.

Выбор имени может быть очень увлекательным, но если вы все еще ищете вдохновение, ознакомьтесь с нашим обширным списком имен в нашем Генераторе детских имен.

Независимо от того, есть ли у вас список, который вы пытаетесь сузить, или вас совершенно ошеломляют все варианты, организация вечеринки по наречению имен ребенка может стать отличным способом выбрать идеальное уникальное имя для ребенка.

400 Современные милые английские имена для девочек и мальчиков со значениями

.

.

363 Удивительные, вдохновляющие и супер-крутые значения имени ребенка

Выбор имени для вашего мальчика или девочки — занятие увлекательное, пусть и непростое.Имена несут в себе значение, многие из них скрыты от времени, и до того, как конкретная личность и жизненная история вашего ребенка заполнят имя, которое вы ему дали, значение имени ребенка имеет большую важность. Каждый родитель хочет дать своему ребенку уникальное имя с большим смыслом, которое поможет ему вырасти храбрым, честным или трудолюбивым. Но некоторые из самых сильных, уникальных имен для мальчиков и девочек имеют сравнительно скромное значение, что просто показывает, насколько мало значение имени в конечном итоге может иметь значение.Хавьер, например, означает «владелец нового дома», а Глен — «из уединенной узкой долины». Джеймсон означает — как вы уже догадались — «сын Джеймса».

Десятки детских имен, независимо от их происхождения, можно проследить до некоторой вариации слов «Бог — мой спаситель» или «дар от Бога». Тем не менее, изучение возможных значений имени ребенка — полезный инструмент для изучения уникальных, необычных имен, с которыми вы иначе не могли бы встретиться, и обеспечения соответствия имени вашего ребенка вашим ценностям.

Удивительная девочка Значение имени ребенка

1. Эбигейл — источник отцовской радости
2. Абра — мать множества
3. Акация — заслуженная
4. Ада — зажиточная, дворянская
5. Адаир — прекрасная, возвышенная
6. Adalia — честь
7. Адина — нежная
8. Адель — изящная и благородная
9. Аделаида — благородный, род
10. Адрианна — женщина из Адрии
11. Агата — добрая
12. Агнес — святая и целомудренная
13. Аида — помощник, полученный от французского помощника, в помощь
14. Эйнсли — луг
15. Алана — ярмарка
16. Алеа — почетная
17. Алесса — защитница человечества
18. Alethea правдивый
19. Алексис — защитник, помощник
20. Алиана — светлая
21. Алиса — благородная, добрая
22. Альмира — королевская
23. Амира — лидер
24. Амани — вера
25. Амелия — амбициозная
26. Эми — любимый
27. Анаис — грациозная, полная благодати
28. Анастасия — Воскресение
29. Анжела — ангельская
30. Аника — изящная
31. Анита — Грейс
32. Анна — благодатная, милосердная
33. Анна — благодатная
34. Апрель — открыто
35. Арамината — защитник
36. Audra — благородная сила
37. Азиза — любимая
38. Беатрис — тот, кто приносит счастье
39. Bailey — от французского слова судебный пристав, судебный исполнитель
40. Бао — самоцвет
41. Барбара — незнакомка, иностранка, когда-то использовалась для обозначения не римлян или тех, кого считали нецивилизованными
42. Басимати — достройка
43. Несущий радость
44. Берта — сияющая
45. Bibi — полный света
46. Вифания — дом бога
47. Вефиль — святое место
48. Бетси — клятва Богу
49. Bianca — белый, блестящий
50. Билли — определено
51. Бинди — крошечная капля
52. Blair — равнина, бой
53. Blanche — белый, чистый
54. Blythe — добрый, радостный
55. Бодхи — пробужденный, просветленный
56. Бонни — красивая, хорошая
57. Бриджит — сила
58. Бретань — сильный
59. Брин — почетный
60. Candence — ритм, поток
61. Екатерина — чистая
62. Кейтлин — незапятнанный
63. Камилла — чистая, дева безупречного характера
64. Кара — подруга, дорогая
65. Карисса — дорогая
66. Кэрол — веселая песня, взрослый мужчина
67. Кассандра — соблазнительница
68. Сесилия — слепая
69. Celeste — небесное, небесное
70. Шерил — любимая, дорогая
71. Clio — похвала
72. Констанция — неизменная
73. Кора — молодая женщина
74. Cynthia — светящийся
75. Георгин — цветочный, нежный, нежный
76. Daisy — вдохновлен популярным цветком; Старое английское слово «doeges eage», канун дня, относится к солнечному желтому центру цветка
77. Даника — утренняя звезда
78. Даниэле — женская форма от Даниила, что на иврите означает «Бог мне судья».
79. Дейл — долина
80. Дарья — зажиточная
81. Delma — от моря
82. Дениза — производная от греческого бога Диониса, бога вина и веселья
83. Диана — божественная
84. Донна — леди
85. Edna — приятный
86. Елена — светлая, факел
87. Элейн — светлый, яркий, факел
88. Элеонора — яркая сияющая, светлая
89. Элоиза — великая битва
90. Эльза — благородная молодая женщина
91. Эсме — любимая, любимая, хранительница
92. Esmeralda — изумруд
93. Эстель — звезда
94. Ева — жизнь
95. Фатима — увлекательная,
96. Финли — светловолосый, герой, воин
97. Frances — бесплатно
98. Francesca — бесплатно
99. Габриель — Бог моя сила
100. Грузия — фермер, земледелец
101. Gloria- Слава
102. Грета — жемчужина
103. Хейли — героиня
104. Ханна — благодатная, милосердная
105. Харриет — управляет домом
106. Hazel — победа
107. Хайди — благородный
108. Hella — солнце
109. Гера — защитник
110. Хиллари — приносящая радость
111. Хильда — битва, война
112. Ида — трудолюбивая, трудолюбивая
113. Идалия — трудолюбие
114. Ингрид — красивая, плодородная
115. Ирен — мир
116. Ирис — радуга
117. Айседора — подарок, плодородный
118. Исла — остров
119. Дженнифер — прекрасная леди
120. Джоли — красотка
121. Каллиопа — красивая
122. Камила — рожденная свободная
123. Кара — чистый
124. Карен — чистый, незапятнанный
125. Klohe — цветущий, зеленый
126. Клеопатра — слава, отец, известного отца
127. Катрина — чистый
128. Кеара — тёмный
129. Кендра — знающий
130. Кристин — помазанник
131. Кайл — она ​​хорошенькая
132. Кира — Солнце
133. Ляля — веселая
134. Lana — маленькая, мягкая
135. Леандра — львица
136. Марта — дама, хозяйка
137. Mirabelle — чудесный
138. Мона — одна
139. Надя — наполненная надеждой
140. Николь — Победа народа
141. Николетт — народный триумф
142. Нина — любезная
143. Ноэль — Рождество, день рождения Господа
144. Odele — песня
145. Оливия — олива, символ мира
146. Офелия — помощница, преемница
147. Пандора — все одаренные
148. Патрисия — аристократка
149. Рене — возрождение
150. Рита — жемчуг
151. Роксана — рассвет дня, сияющий
152. Сэди — принцесса
153. Салли — принцесса
154. Сара — принцесса
155. Сандра — помощница, защитник
156. Solange — годовой, торжественный
157. Софи — мудрая
158. Валери — сильная, здоровая
159. Венера — любовь и желание
160. Вера — считается производным от русского слова «вера» (vjera) или латинского слова «истина» (vera).
161. Виктория — победа
162. Виола — вдохновлена ​​названием цветка
163. Фиолетовый — тоже навеянный цветком
164. Вирджиния — весенняя, цветущая
165. Вивьен — живая, полная жизни
166. Willa — женская версия Уильяма, произошедшая от немецкого слова «решительный защитник».
167. Зена — приветливая, гостеприимная
168. Yasmine — цветок жасмина
169. Зади — принцесса, мать Зевса
170. Zara — цветок, распустившийся
171. Zelda — благословенная, счастливая
172. Зоя — жизнь
173. Золя — земля, тишина, покой

Удивительный мальчик Значение имени ребенка

1. Ааран — сильная гора
2. Аарон — просвещенный
3. Аариз — респектабельный
4. Абба — отец
5. Аббатство — радовался отец
6. Аббат — на иврите «отец» или «глава общины»
7. Abie — слуга
8. Абир — сила
9. Аддисон — сын могучего воина
10. Ace — один
11. Адаир — от ручья у дубовой рощи
12. Адам — ​​сотворен из земли
13. Адлер — храбрый
14. Адриан — производный от древнего места в Италии
15. Ахмед — похвально, комфорт
16. Эйдан — тот, кто помогает
17. Алан — мужчина привлекательный, прекрасный
18. Альберт — тот, кто гениален
19. Андрей — мужественный
20. Болдуин — смелый друг
21. Ba0 — клад
22. Ballar — смелый, сильный
23. Baxter — пекарь
24. Барни — житель сарая
25. Beau — по-французски «красивый» (мужской род)
26. Бек — жительница у ручья
27. Бенедикт — блаженный
28. Бенито — благословенный
29. Вениамин — сын правой руки, любимый сын, сын моей печали
30. Бенсон — сын Бена
31. Bentley — полевой луг
32. Bert — сияющий, яркий
33. Бингхэм — тот, кто живет у моста
34. Билл — своенравный, решительный
35. Blake — темный или светлый
36. Blythe — веселый
37. Браден — из широкой долины
38. Брам — отец множества
39. Carl — сильный
40. Карлин — маленький чемпион
41. Карлтон — из сильного, мужественного городка
42. Кармен — виноградник лорда
43. Кармело — урожай
44. Carter — производитель тележек
45. Кейси — смелый, агрессивный
46. Катон — осторожная мудрость
47. Chandler — свеча
48. Чарльз — взрослый, мужчина, исторически королевское имя
49. Чекани — распилить
50. Chimango — строитель
51. Chipati — к части
52. Кларк — ученый
53. Клод — слабый
54. Cortez — вежливый
55. Косгроув — из коровьей рощи
56. Коста — маленькая, постоянная, стойкая
57. Кови — из бухты
58. Крейг — из камня
59. Символ веры — тот, кто верит
60. Кросби — из деревни с крестом
61. Дейл — жизнь в долине
62. Далтон — из городка в долине
63. Дэмиен — укротитель
64. Дарби — свобода
65. Дарен — родился ночью
66. Дарио — богатый
67. Дэвис / Дэвид — любимый
68. Демпси — гордый
69. Denley — с луга
70. Dillon — верный
71. Димитрий — неизмеримый, милостивый
72. Донован — темный воин
73. Дорион — подарок
74. Дрю — мудрый, уважаемый
75. Duka — танцевать
76. Дункан — стойкий воин, сильный в вере
77. Эрл — обещание
78. Граф — друг моря
79. Эдмонд — богатый защитник
80. Эдвин — богатый друг
81. Эли — возвышение
82. Eloi — выбран
83. Эмери — трудолюбивый, трудолюбивый правитель
84. Эмре — брат
85. Эрик — вечный правитель
86. Феликс — счастливый, счастливый
87. Фидель — верный
88. Fortino — удачливый
89. Гарсия — храбрый копьеносец
90. Глен — из долины
91. Golden — золотой друг
92. Grady — благородный, прославленный
93. Грант — грант
94. Парень — проводник из леса
95. Гамильтон — из гордого города
96. Hedwig — истребитель
97. Генрих — правитель дома
98. Herald — вестник
99. Херб — блестящий воин
100. Гермес — посыльный
101. Гилель — новолуние
102. Гораций — хронометрист
103. Ховард — наблюдатель, опекун
104. Howell — маленький, тревожный
105. Юбер — светлый ум и сердце
106. Huey — умный
107. Hugo — умный
108. Гумберт — яркий гигант
109. Хью — со светлым умом
110. Хамфри — мирный воин
111. Айк — тот, кто смеется, улыбается бог
112. Ира — настороженный, бдительный жеребец
113. Исаак — тот, кто приносит смех, Бог улыбается
114. Джаббар — тот, кто утешает других
115. Хайме — тот, кто вытесняет
116. Джамал — красавец
117. Джейсон — целитель
118. Джакс — сын Джека
119. Джей — победа
120. Джейс — целитель
121. Джейден — благодарен
122. Джейлан — спокойствие
123. Джеффри — человек мира
124. Иона — исполнитель
125. Joya — сдерживать
126. Иуда — право с законом
127. Джастин — праведник, всего
128. Кейси — храбрый
129. Каде — из заболоченных мест
130. Кадир — пружина
131. Кадиш — святой
132. Кай — ива
133. Калани — небеса, вождь
134. Киану — морской бриз
135. Кент — лорд
136. Kin — золотой
137. Кирби — из церкви у луга
138. Кингсли — с королевского луга
139. Кайл — с прямой
140. Ламар — знаменитый
141. Lavern — весна
142. Лейф — любимый
143. Лев — человек лев
144. Леон — подобный льву
145. Леонард — смелый, сильный
146. Leor — мой свет
147. Лерой — король
148. Людовик — знаменитая война
149. Люк — несущий свет
150. Маркус — воин
151. Марен — море
152. Марион — море
153. Марлоу — с холма у озера
154. Михаил — от иврита «кто подобен Богу»
155. Милан — любящий
156. Миллар — работник мельницы
157. Майло — мирный, милосердный, мягкий
158. Николай — народный триумф
159. Норман — составлен из французских слов, обозначающих север и человек, когда-то использовался для обозначения группы скандинавов, живущих в Нормандии.
160. Oakley — из дуба
161. Оливер — происходит от французского Olivier (оливковое дерево) или немецкого Alfihar (эльфийский воин)
162. Отис — богатый
163. Пако — француз
164. Павел — происходит от латинского слова «маленький», Paulus

.

165. Quigley — любящая природа
166. Куинси — пятая, пациент
167. Quon — яркий свет
168. Рафи — мюзикл, друг
169. Raleigh — веселый
170. Ральф — советник всех
171. Рэнди — скрытный
172. Рави — бог солнца
173. Рио — Река
174. Богатый — мудрый
175. Роан-рыжий
176. Роберт — яркая слава
177. Робсон — сын Роберта
178. Рокко — боевой клич
179. Роджер — знаменитое копье
180. Роланд — знаменитая страна
181. Ронан — маленький тюлень
182. Сандрос — защитник и освободитель человечества
183. Сандер — оборонительный
184. Schneider — стильный
185. Шеймус — замена, бонус
186. Себастьян — драматический, почетный
187. Серж — нежный мужчина
188. Серджио — красавчик
189. Винсент — завоеватель
190. Vito — полный жизни

Ой! Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Спасибо за подписку!

популярных имен мальчиков и значений имен

Тенденции детских имен могут приходить и уходить, но самые популярные сегодня детские имена говорят о том, что ничто не сравнится с классикой. Многие популярные имена мальчиков, которые возглавляют списки в последние годы, имеют определенную привлекательность и берут свое начало в древнегреческих, еврейских, гэльских и латинских терминах, таких как Давид, Эндрю и Илия.Другие популярные современные имена мальчиков чтят любимое наследие, например Лиам (ирландский) или Энтони (итальянец). А некоторые, вроде Джексона, Логана и Дилана, просто источают статус «крутых парней».

Еще слишком рано говорить о том, произойдут ли в ближайшие годы серьезный сдвиг в тенденциях детских имен, но популярные имена мальчиков, представленные ниже, уже несколько лет подряд занимают свои места в 30 лучших.

Вот самые популярные имена мальчиков и их значения.

Эйдан

Эйдан — это ирландское имя, означающее «огненный», происходящее от имени кельтского бога солнца и огня, Аода.

Согласно сайту по отслеживанию тенденций развития детских имен Nameberry, Aidan и связанное с ним написание Aiden в последнее десятилетие вновь приобрели популярность, что послужило вдохновением для многих «похожих на звучание» имен, таких как Caden, Jayden и Braden. Это крутое гендерно-нейтральное имя и для девочек.

Александр

Александр — имя греческого происхождения, означающее «защитник». Известные в истории Александры включают отца-основателя Александра Гамильтона, изобретателя и ученого Александра Грэма Белла и, конечно же, древнего завоевателя Александра Великого.

Согласно Nameberry, Александр входит в топ-25 самых популярных имен мальчиков с 1990-х годов с многочисленными «побочными» именами и прозвищами, такими как Ксандер, Саша и Алекс.

Эндрю

Эндрю — имя мальчика, образованное от греческого анер, что означает «мужчина». Эндрю означает «сильный, мужественный», и это имя одного из первых апостолов Нового Завета, а также двух американских президентов (Джексон и Джонсон) и святых покровителей России, Греции и Шотландии.

Эндрю — одно из тех имен, которые были популярны на протяжении десятилетий, хотя Nameberry отмечает, что в 2013 году оно выскользнуло из 20 лучших имен мальчиков. Дрю и Энди — два симпатичных прозвища Эндрю и вариации Эндрю со всего мира. включают Андерса, Андре, Андреаса и Андрея.

Энтони

Энтони — это латинское имя, означающее «бесценный». Первоначально фамилия из древнего Рима, «Антоний» превратилась в имена Антоний и Антоний в 17 веке, согласно Nameberry, и является именем покровителя Италии и бедняков.

Хотя популярность Энтони достигла пика в 1980-х годах, он по-прежнему входит в 30-ку лучших по именам мальчиков.

Вениамин

Вениамин — это библейское имя мальчиков, происходящее от еврейского слова «сын правой руки». Вениамин был основателем одного из Двенадцати колен Израиля в Ветхом Завете, а в последнее время знаменитые Вениамины были изобретателями (Франклин), композиторами (Бриттен) и даже джедаями (Соло, Кеноби).

Нежный и немного старомодный, Бенджамин входит в десятку лучших имен мальчиков с 2015 года.Прозвище Бен — это дружелюбная сокращенная версия с винтажной привлекательностью, а у Бенджи — игривое настроение.

Кристофер

Кристофер — библейское имя древнегреческого происхождения, означающее «носитель Христа». Имя Кристофер носили святые, актеры (Пламмер и Экклстон, чтобы назвать двоих), исследователи (Колумб), архитекторы (Рен) и авторы (Колфер и Хитченс), но самым любимым из них всех Кристофером может быть Кристофер Робин. , оф Винни Пух .

Крис — это, конечно, популярное прозвище, но, как сообщает Nameberry, растет число привлекательных и менее известных вариантов, в том числе Тофер, Кит и Кип.

Даниил

Библейское имя Даниил происходит от еврейского слова «Бог мне судья» и связано с верным Даниилом из одноименной книги Ветхого Завета. Это одно из самых популярных имен мальчиков с 1970-х годов, и, по словам Nameberry, более 10 000 мальчиков получают имя Дэниел каждый год.

Дэниел — традиционно популярное имя мальчика в ирландских семьях, благодаря классической ирландской балладе «Дэнни Бой» и похожему по звучанию гэльскому имени Донал или Домналл.

Дэвид

Дэвид — это еврейское имя мальчика, которое означает «любимый». Библейский Давид — знаменитый человек, который убил гигантского Голиафа своей рогаткой, сделав Давида тезкой победоносных неудачников во всем мире. Тот же Давид также поэт и поборник искусств, вдохновивший Микеланджело на создание знаменитой скульптуры эпохи Возрождения. Достаточное наследие, которому нужно соответствовать!

Благодаря своей артистической и религиозной родословной в сочетании с классической привлекательностью, Дэвид на протяжении десятилетий входил в число самых популярных имен мальчиков, уступая только Дэниелу в именах мальчиков, которые начинаются на D, согласно Nameberry.

Дилан

Гендерно-нейтральное имя, популярность которого резко возросла в последние десятилетия, Дилан — валлийское имя, которое означает «сын моря». Большинство американцев ассоциируют имя Дилан с лауреатом Нобелевской премии музыкантом Бобом Диланом, но, возможно, меньшее количество людей знают, что Боб Дилан взял свое исполнительское имя от великого валлийского поэта Дилана Томаса, который написал среди прочего «Не уходи нежно в эту спокойную ночь». другие.

Илия

Илия — библейское имя еврейского происхождения, означающее «Господь — мой Бог».«В Ветхом Завете Илия был пророком, который противостоял неоднозначной царице Иезавели и израильскому царю Ахаву, и который позже был вознесен на Небеса в огненной колеснице.

Классический и музыкально звучащий Илия также является особенно популярным Имя среди детей-знаменитостей: Боно, Шер и удивительно длинный список других знаменитостей дали своим сыновьям имя Элайджа. Элайджа также получает все большее распространение в качестве имени для девочек.

Итан

Итан — древнееврейское имя, означающее «стойкий».«Его популярность в последние десятилетия, возможно, была начата с персонажа Тома Круза из серии« Миссия : невыполнима », инди-лодки мечты 90-х Итана Хоука — или, может быть, просто благодаря классическому, но веселому чувству Итана по имени.

Согласно Веб-сайт по отслеживанию популярности детских имен Nameberry, Итан в 2012 году занял 3-е место среди имен мальчиков, но все еще уверенно входит в 30 лучших.

Габриэль

Гавриил — имя еврейского происхождения, означающее «Бог — моя сила», объединяющее gever , что означает «сильный», и ‘el , Бог.В религиозных традициях христианства, иудаизма и ислама архангел Гавриил дает совет, раскрывает значение снов и видений и обеспечивает связь между человечеством и божественным. Гавриил также известен как вестник Рождества Христова.

Благородный и музыкальный, Габриэль — популярное имя для январских младенцев и сыновей, рожденных в понедельник, поскольку, как сообщает Nameberry, Габриэль ассоциируется как с январем, так и с понедельником — подходящее для фигуры, столь тесно связанной с новыми начинаниями.

Генри

Генри — германское имя, означающее «правитель дома», производное от «heim», что означает , дом , и «богатый», что означает правило. Длинная линия британских монархов по имени Генри восходит к 10 веку до современного принца Генри, также известного как Гарри. Но далеко за пределами своей королевской родословной Генри был простым и доступным именем великих художников, изобретателей и пионеров, от Генри Форда до Генри Джеймса и Генри «Хэнка» Аарона.

Генри — одно из тех имен, которые знаменитости, кажется, любят давать своим сыновьям, в том числе Джулия Робертс, Вигго Мортенсен, Мерил Стрип, Джулия Луи-Дрейфус, Рэйчел Вайс, Джек Уайт, Колин Фаррелл и многие другие.

Джексон

Джексон — это английское имя, означающее «сын Джека», которое за последние десятилетия приобрело такую ​​огромную популярность, что превзошло как Джона, так и Джека в ежегодном отчете Администрации социального обеспечения по количеству лучших имен среди мальчиков. Джексон звучит как немного более формальная версия Джека или Джона, что может помочь объяснить его длительную привлекательность. Имя стало еще более известным благодаря современным Джексонам, таким как американский художник Джексон Поллак, певец Джексон Браун и Джексон Ван из корейского бойз-бэнда Got7.

Кажется, даже больше, чем Генри, Джексон — любимое имя мальчика среди знаменитостей. Известные люди, назвавшие своих сыновей Джексоном, включают Спайка Ли, Патти Смит и Шарлиз Терон.

Иаков

Иаков — еврейское имя, означающее «вытеснитель». В библейской истории Иакова и его брата-близнеца Исава Иаков неоднократно обманывает своего старшего близнеца, чтобы лишить Исава его прав как старшего сына. Но затем Ветхий Завет описывает, как Иаков продолжает сталкиваться с многочисленными проблемами, включая борьбу с ангелом, прежде чем в конечном итоге примириться со своим братом и стать лидером новой нации.Наследие Иакова сложное, но он невероятно важная фигура в иудаизме и христианстве.

По иронии судьбы, возродившаяся популярность Джейкоба как имени для мальчиков в конце 1990-х годов была вдохновлена ​​еще одним неоднозначным именем Джейкоб, одной третью любовного треугольника в серии Twilight . Согласно Nameberry, Джейкоб был именем мальчиков номер 1 в Америке с 1999 по 2013 год, когда его вытеснил (видите, что мы там сделали?) Ноа.

Джеймс

Классическое имя мальчиков Джеймс — это англо-саксонская версия еврейского имени Иаков, что означает «вытеснитель».«Джеймс был самым популярным именем мальчиков в Америке с конца 1930-х до 1940-х годов, и оно никогда не выходило из моды (фактически, в последние годы Джеймс превратился в отличное гендерно-нейтральное имя для девочек). Nameberry отмечает, что больше президентов США носили имя Джеймс, чем любое другое имя. Короли, апостолы и вымышленные международные супер-шпионы тоже носили имя Джеймс.

Хотя Джеймс — имя с серьезной родословной, у него довольно симпатичная дружеские прозвища, в том числе Джейми, Джим и Джейк.

Джейден

Джейден — это американизированная версия еврейского имени Джадон, что означает «благодарный». Джейден чаще всего считается своего рода гибридом имен «Эйден» и «Джейсон», и это имя начало набирать популярность в 1990-х годах (благодаря Бритни Спирс, выбравшей «Джейден», а Уиллу и Джаде Смит, использовавшим «Джейден» для их сыновья), достигнув в конце 2010-х годов 4-го места.

Подражание — это самая искренняя форма лести, и популярность Джейдена подняла множество бешено популярных похожих по звучанию имен в верхних списках имен Управления социального обеспечения — Кэйден, Брейдон, Пейтон и даже Мейсон.Но Джейден — их дедушка … или, выражаясь нейтрально с гендерной точки зрения, великий родитель , поскольку Джейден также является популярным именем для девочек.

Иоанн

Джон — английская версия латинского имени Иоаннес, что означает «Бог милостив». Джон — самое популярное имя среди мальчиков за последние 400 лет, и, как и имя Джеймс, оно никогда не выходило из моды — хотя сегодня оно используется реже, чем когда-либо, Джон по-прежнему стабильно входит в 30 лучших имен мальчиков.

Вечное, классическое и прочное, имя John имеет не менее любимую группу международных «братьев»: Шон (ирландец), Хуан (испанский), Ян (шотландец), Эван или Эван (валлийский), Джованни (итальянец). ) и Жан (французский).

Джозеф

Джозеф — это латинская форма древнееврейского имени Йосеф, что означает «да вырастет Бог». Самый известный Джозеф, вероятно, новозаветный отец и муж Девы Марии, но Джозеф также мгновенно узнаваемое выдающееся имя авторов (Геллер), спортсменов (Ди Маджио), актеров (Файнс, Гордон-Левитт) и политических лидеров. (Байден, Либерман).

Джошуа

Джошуа — имя еврейского происхождения, означающее «Господь — мое спасение.«Мягкое звучание с намеком на Дикий Запад, библейское имя Джошуа было популярно с 1980-х годов, достигнув наивысшего рейтинга в данных Управления социального обеспечения для детских имен в начале 2000-х годов. К 2015 году Джошуа выпал из имена 20 лучших мальчиков в США, но Джошуа остается одним из самых любимых имен за последние 50 лет.

Известные тезки включают Национальный парк Джошуа-Три и бейсбольные команды с известными актерами (Бролин, Хатчерсон , Гэд, Хартнетт, Рэднор, Дюамель, Джексон, Чарльз…).

Лиам

Лиам — имя мальчика, которое означает «защитник». Ирландский вариант англо-немецкого имени Уильям, Лиам в настоящее время является самым популярным именем мальчиков в США и одним из самых быстрорастущих имен в истории (по данным Nameberry, до 2012 года он даже не входил в топ-10). ).

Среди известных Лиамов — актер Лиам Нисон, музыканты Лиам Пейн (из One Direction) и Лиам Галлахер (из Oasis), а также ряд ирландских культурных и политических деятелей, включая писателя Лиама О’Флаэрти.

Логан

Логан — это имя шотландского мальчика, означающее «маленькая дупло». Первоначально имя шотландской семьи, Логан становится все популярнее как имя для мальчиков с 1970-х годов благодаря научно-фантастическому Logan’s Run . Логан — также классное гендерно-нейтральное имя для девочек.

Персонаж Marvel X-Men Логан, он же Росомаха, является большой частью привлекательности этого имени в США, наряду с Логансом на Gilmore Girls и в ряде других шоу.В романе Зоры Нил Херстон Их глаза смотрели на Бога также есть персонаж по имени Логан.

Лукас

Лукас — это латинское имя, означающее либо «из Лукании» (регион на юге Италии), либо «свет», если Лукас считается вариацией имени Лука. Вариант Лукас — самое популярное имя мальчиков в Нидерландах, Испании и Норвегии.

Лукас — громкое имя среди ковбоев на большом экране от Cool Hand Luke (он же Лукас Джексон) до Лукаса Маккейна из The Rifleman и ряда вымышленных персонажей от Ivanhoe до Stranger Things . Лукас тоже.

Mason

Mason — популярное гендерно-нейтральное имя английского происхождения, означающее «каменщик», производное от древнеанглийского слова macian , означающего «делать». Это имя для создателей, работяг и — согласно поп-культуре — оборотней. (И Кардашьян.)

Мейсон достиг 2-го места в 2011 году, но его непреходящая популярность способствовала росту числа похожих по звучанию имен, таких как Кейсон и Грейсон.

Мэтью

Мэтью — это английская форма еврейского имени Маттиягу, что означает «дар Божий».«Как и Джошуа и Джон, Матфей — это мягкое, но сильное библейское имя для мальчиков, которое было популярно на протяжении десятилетий, особенно в 1980-х и 1990-х годах. Среди« побочных продуктов »от Матфея, которые также популярны сейчас, есть Маттео, Тео и Маттиас.

Мэтью и Мэтт, как и Лукас и Люк, — старые школьные имена, в которых есть намек на Дикий Запад благодаря таким стрелкам, как Мэтт Диллон. Но у Мэтью тоже есть нежное чувство, благодаря его звуку и тезкам вроде Мэтью Катберт из Энн из Зеленых Мезонинов книг.

Майкл

Майкл — имя еврейского происхождения, означающее «Кто подобен Богу?» Риторический вопрос, поставленный этим библейским именем, конечно, не предполагает ответа, но он предполагает важность смирения, благодати и искренности в жизни. Архангел Михаил, важный для еврейских, исламских и христианских традиций, ведет армию ангелов к победе над сатаной и является покровителем солдат, благодаря чему имя Михаила стало популярным в семьях военных. Майкл был именем мальчика №1 в Америке более 50 лет.

Известных Майклов в истории и литературе почти невозможно перечислить, но современные Майклз включали в себя легенд спорта (Иордания), дизайнеров (Корс), актеров (Дуглас, Фассбендер) и политических лидеров (Пенс, Блумберг). И, конечно же, Майкл Скотт из The Office , лучший босс на свете.

Ной

Имя мальчиков Ной имеет еврейское происхождение и означает «мир». Библейская история о Ное и ковчеге известна детям во всем мире, и любители слов благодарны американскому лексикографу Ноа Вебстеру за его новаторский словарь.

Ной — одно из самых популярных имен мальчиков за последние два десятилетия и в настоящее время занимает второе место, хотя оно не всегда использовалось так широко, как сегодня. Наряду со старомодными библейскими именами, такими как Илия, Михей и Иона, Ной всплыл как нежное имя мальчика с серьезным чувством.

Оливер

Оливер — латинское имя, означающее «оливковое дерево», древний символ дружбы и мира. В то время как имя Оливер серьезно вышло из моды в конце 19-го и начале 20-го веков, за последние два десятилетия оно стало очень популярным в качестве симпатичного винтажно звучащего имени для мальчиков с дружеским значением (и очень популярной сестры-близнеца. , имя Оливия).

Оливер популярен не только в США, но и за рубежом. Оливер — имя мальчика №1 в Англии, Австралии и Новой Зеландии и №2 в Шотландии.

Samuel

Samuel — это имя еврейского происхождения, означающее «услышанный от Бога», и это сладкое имя для столь желанного маленького мальчика. У Сэмюэля серьезная старомодная привлекательность, в то время как его более мягкое и дружелюбное прозвище Сэм нейтрально в гендерном отношении и легко. Библейское имя с долгой историей популярности, Самуил имеет много известных однофамильцев, от Самуэля Клеменса (а.к.а. Марк Твен) революционеру Сэму Адамсу и легенде кино Сэмюэлю Л. Джексону.

William

William — это английское имя, означающее «решительный защитник», производное от немецкого «wil», что означает , будет и «heim», что означает шлем . Согласно Nameberry, Уильям — одно из самых популярных имен мальчиков за последние 4 века, уступающее только Джону.

У Уильяма есть многочисленные королевские и президентские тезки от принца Уильяма до Уильяма Клинтона, в дополнение к таким создателям мира, как Уильям Шекспир и Уильям Завоеватель.Уильям — одно из 10 лучших имен мальчиков за последнее десятилетие.

Откройте для себя наши любимые подарки для малышей в Материнском магазине!

Mary Meyer putty elephant lovey

Этот уютный приятель от Мэри Мейер — идеальное сочетание защитного одеяла и игрушки. Слон наверху удерживает малыша интересным своей вышитой мордочкой, а атласная подкладка — это сенсорное удовольствие.

Мы самостоятельно выбираем и делимся любимыми продуктами — и можем получать комиссию, если вы решите купить.У тебя есть это.

Статьи с вашего сайта

Статьи по теме в Интернете

самых популярных детских имен 2016 года и их значения

Каждый год в Великобритании возникает много спекуляций относительно того, какие имена становятся все популярнее, а какие — падают. На цифрах, опубликованных BBC для самых популярных детских имен 2015 года, двумя фаворитами были Оливер и Амелия. Пока что 2016 год принес несколько неожиданных результатов: Isla в настоящее время занимает первое место среди девочек (на четыре позиции выше, чем в прошлом году), а Alfie (новый участник) — на первом месте среди мальчиков.Но при всей этой жесткой конкуренции знаете ли вы удивительное происхождение некоторых из наших самых любимых имен? 2016 год почти подошел к концу, и мы углубились в эпитет этимологию пяти основных детских имен девочек и мальчиков. Ваше имя попало в список?

Самые популярные имена девочек в Великобритании за 2016 год

1. Исла (с 4 ^-го места)

Произносится как «ай-ла», это имя возникло в Шотландии где-то в двадцатом веке. Сначала это было относительно необычно, но теперь широко используется в Великобритании.Как вы уже догадались, он происходит от острова Айлей — самого южного острова Внутренних Гебридских островов в Шотландии, известного как «Королева Гебридских островов».

2. Амелия (вниз с 1 ^st место)

Амелия представляет собой смесь двух средневековых имен: Эмилия (латинского происхождения) и латинизированного германского Амалия . Он часто использовался в течение семнадцатого века, но стал по-настоящему популярным только в восемнадцатом веке, после того как Георг II и Георг III (из немецкого дома в Ганновере) назвали своих дочерей Амелией.

3. Ава (с 5 ^-го места)

«Что в названии?» Джека Дорси, CC by 2.0, через Flickr.

Значение авы оспаривается, хотя считается, что это общая форма различных германских имен, все из которых содержат решающий элемент, ср. Имеется мало свидетельств его использования со средних веков до двадцатого века, а популярность его возросла только недавно. Скорее всего, это связано со славой киноактрисы 1950-х годов Авы Гарднер.

4. Freya (новая запись)

Фрейя — имя древнескандинавского происхождения. Фрейя (альтернативное название — Фрейя или Фрёха ) — богиня, связанная с любовью, красотой и плодородием в скандинавской мифологии. У нее было ожерелье Brisingamen, она ехала на колеснице, запряженной кошками, носила плащ из соколиных перьев и всегда держала рядом с собой кабана. Это название долгое время было традиционным для Шетландских островов, а в 1990-х годах оно получило широкую известность.

5. Evie (новая запись)

Иви — домашняя форма Евы, Евы или Эвелин, хотя часто используется независимо.Наиболее распространенная форма Ева — имя первой женщины в Библии, образованное от латинского имени Ева , которое, в свою очередь, произошло от еврейского имени Хавва, которое, как считается, означает «живая» или «животное». В соответствии с этой этимологией Ева описывается в Библии как «мать всех живущих» (Бытие 3:20).

Самые популярные имена мальчиков в Великобритании за 2016 год

1. Алфи (новая запись)

Сокращенная форма имени Альфред, Альфи происходит от комбинации двух древнеанглийских имен.Это ælf , означающее «эльф, сверхъестественное существо» + d , означающее «совет». Фантастический образец древнеанглийского фольклора, он был чрезвычайно популярен во времена Альфреда Великого (849–899) и распространился по всей Европе. В середине двадцатого века он был менее популярен, но недавно стал популярным.

2. Оскар (с 10-го ^-го -го места)

Изображение предоставлено: «Братья, семья, братья и сестры» от sathiantripodi, CC0 Public Domain, через Pixabay.

Оскар — старое ирландское имя, используемое в фенийском цикле (древние ирландские сказки и баллады, описывающие дела Финна МакКамхейла) — для внука главного героя. Сегодня Оскар — одно из немногих традиционных кельтских имен, популярных в Скандинавии, а также в остальной Европе. Его путешествиям помогла слава Оскара Уайльда и одноименные награды киноиндустрии.

3. Тедди (новая запись)

Тедди обычно используется как прозвище для Теодора и Эдварда, хотя также дано как отдельное имя.Сами мишки Тедди были названы в честь американского президента Теодора Рузвельта, что во многом вдохновило их дальнейшее использование. Тедди — одно из немногих лучших имен, нейтральных в гендерном отношении, так как его также можно использовать как домашнюю форму Эдвины.

4. Гарри (вниз с 3 ^-го места)

Хотя имя Гарри само по себе древнее, оно происходит от еще более старого имени Генри. Он получил известность в Англии в средние века и использовался драматургами и романистами на протяжении веков — в последнее время у главного героя Дж.Сериал К. Роулинг о Гарри Поттере. Это было прозвище всех восьми королей Генриха, а также общая форма Гарольда и Харрисона.

5. Джек (вниз с 2 ^-го места)

Как Гарри, Тедди и Алфи — Джек также является домашним животным с более старым именем. Первоначально прозвище для Джона произошло от среднеанглийского Jankin , которое, в свою очередь, произошло от января (сокращенная форма Jehan «Джон») + уменьшительное суффикс -kin .В средние века это было настолько распространено, что «джек» стал общим термином для мужчин.

Изображение предоставлено: «Baby, Girl», автор regina_zulauf, CCO Public Domain, через Pixabay.

имен и значений мальчиков от А до Я

Если вы здесь, вероятно, у вас скоро будет ребенок, и вы ищете новое милое имя. Мы собрали 100 самых популярных имен мальчиков , значение этих имен , а также происхождение имени .

Значение имени не должно быть вашим самым важным критерием принятия решения. Если вам нравится это имя и вы думаете, что оно подойдет вашей семье и вашему ребенку, это самое главное.

Но многие имена имеют за собой традиционные значения и имеют сотни лет исторического значения и происхождения.

Так что выяснить, имеет ли имя, которое вы любите, красивое значение, определенно отличное занятие.

И, конечно, некоторые родители идут другим путем и начинают со смысла.Это может иметь значение для вас или вашей семьи и сделать имя по-настоящему особенным.

Одно можно сказать наверняка: многие люди спросят вас, как вы придумали имя для своего ребенка или что это имя означает для вас. Поэтому для многих людей значение имени так же важно, как и само имя.

Если вы ищете значения имен девочек, ознакомьтесь с нашими именами и значениями от А до Я.

И не забудьте заглянуть на нашу страницу детских имен, чтобы найти сотни других идей для детских имен для вашего маленького пучка радости!

Не забудьте заглянуть на нашу страницу детских имен, чтобы найти сотни других идей для детских имен для вашего маленького комочка радости!

3.

Какая повязка накладывается при повреждении затылка? Очень Срочно!
1.крестообразная или

Зафиксированы следующие последствия цунами: «Побережье затоплено. Прибрежные постройки повреждены, имеют слабые и средние разрушения. Крупные парусные
…

суда и небольшие моторные суда выброшены на сушу, а затем снова смыты в воду. Берега засорены песком, илом, обломками камней, деревьев. мусором. Возможны человеческие жертвы. Высота волны около 3 метров».
Какой величины интенсивности было это цунами?
Выберите один ответ:
3 балла
5 баллов
2 балла
6 баллов
1 балл
4 балла

В какое время суток наиболее высок уровень умственной работоспособности?
Выберите один ответ:
с 8 до 12
с 18 до 20
после 22
с 12 до 16 Неверно
с 20 до
…

22
с 16 до 18

Что нужно делать во время ядерной войны?​

может кто знает : сколько дивизий находится в современном ВДВ и места их постоянной дислокации ​

Помогите плз по обж до завтра.даю 60 б. Зачеркните НЕ там, где нужно.Зрелый человек:1) НЕ умеет управлять эмоциями2) НЕ обижается на критические мышле
…

ния3) НЕ помогает друзьям4) НЕ умеет наладить отношения с близкими5) НЕ принимает решения без обдумывания6) НЕ заботится о собственном гармоничное развитие7) НЕ выражает свои взгляды свободно и спокойно8) НЕ завидует окружающим9) НЕ анализирует собственные ошибки10) НЕ стесняется обращаться за помощью11) НЕ развивает черты характера​

Что из перечисленного является правилами поведения в обществе?
1.нельзя издеваться над физическими недостатками других. 2не толкаться в местах скоплен
…

ия людей.3.уважительно относится к своим родителям. 4.разделять горести других.5.следовать указанием учителей на уроках. 6.защищать младших братьев и сестер.

Каким образом природная часть может привести к аварии или катастрофе как это можно предотвратить​

назовите основные стадии аварии. [о.б.ж.] ​

Правила поведения при получении сигнала о возможном затоплении

помогите пожалуйста срочно
1. Какие меры безопасности необходимо соблюдать на
открытых водоёмах летом? Составь памятку купающимся.
2. Первая помощь п
…

ри тепловом и солнечном ударе.

404 Not Found

404 Not Found

• Университет
  • Советы ТГУ
    • Ученый совет ТГУ
      • Комиссии ученого совета
      • Открытый междисциплинарный научный семинар
      • Решения ученого совета
      • Вопросы, рассматриваемые ученым советом
        • О создании, ликвидации, объединении и преобразовании структурных подразделений
        • О переименовании структурных подразделений НИ ТГУ
        • О выдвижении НИ ТГУ работы на соискание премии Правительства РФ
        • Об утверждении положений
        • О выдвижении НИ ТГУ кандидатов в член-корреспонденты/академики РАН
        • О принятии локальных нормативных актов по основным вопросам организации и осуществления образовательной деятельности
        • Об ежегодном определении на начало учебного года норм времени по видам учебной деятельности, включаемым в учебную нагрузку профессорско-преподавательского состава ТГУ
        • О присуждении ученой степени PhD TSU
        • О принятии образовательных стандартов, устанавливаемых ТГУ самостоятельно
        • О выдаче лицам, успешно прошедшим государственную итоговую аттестацию, документов об образовании и о квалификации, образцы которых самостоятельно устанавливаются ТГУ
        • О разработке и утверждении образовательных программ, реализуемых в ТГУ, если иное не установлено законодательством РФ об образовании
        • Об утверждении председателей государственных экзаменационных комиссий (ГЭК)
        • Об утверждении стоимости обучения на договорной основе
        • О поддержке представления/ходатайства к присвоению Почетного звания «Заслуженный деятель науки Российской Федерации»/ «Заслуженный деятель науки Республики Карелия» и т.п.
        • О представлении работников ТГУ к награждению государственными наградами Российской Федерации и присвоении им почетных званий
        • Присуждение почетных званий Университета на основании положений, утверждаемых ученым советом Университета
        • О выдвижении студентов и аспирантов на стипендии Президента РФ и стипендии Правительства РФ, а также именные стипендии и стипендия «Oxford Russia Fund»
        • Об утверждении тем докторских диссертаций
      • Ученые советы факультетов (институтов)
      • Почетные звания Томского университета
      • Ректорат университета о деятельности ТГУ
      • Конкурс на соискание премии ТГУ
      • Конкурс «Человек года»
      • Выборы ученого совета 2020 г.
      • Награждения на ученом совете
      • Состав ученого совета
      • Состав президиума ученого совета
      • О представлении к присвоению ученого звания
      • План работы ученого совета
      • Lecture G.I. Petrova
      • Порядок избрания по конкурсу на должности ППС в ТГУ
      • Памятка
    • Наблюдательный совет
    • Международный академический совет
    • Совет промышленных партнеров
  • Структура университета
  • Культура, искусство, творчество
  • Спорт и здоровье
  • Карта ресурсов ТГУ
  • Социальная поддержка
  • Возможности кампуса
  • Наш Университет
  • Экскурсионно-музейный комплекс
  • Отчетные материалы
  • Противодействие коррупции
  • Получение архивных справок
  • Прием обращений граждан
  • Миссия ТГУ
  • Ректорат
  • Приветствие ректора
  • Кадровый состав
  • Вакансии
  • Студенческая биржа труда Uniprofi
  • Международное сотрудничество
  • Календарь событий
  • Сведения о доходах
  • Ректор ТГУ
  • Достижения, победы
  • Университет в рейтингах
  • Сотрудникам
  • Партнерам
  • Поступающим в ТГУ
  • Противодействие идеологии терроризма
  • Политика в отношении обработки персональных данных в НИ ТГУ
• Образование
• Наука
• Сведения об образовательной организации
• Медиа
• Новости
• Справочная информация
• Главная страница

Друзья, как насчет небольшой викторины? 🤔 Кстати, если у Вас есть детки, попробуйте ответить вместе с ними 🙌⁣
⁣
Ну, что, готовы опробовать свои силы? 💪Поехали!👇✈️🚁
⁣
1⃣ Какому врачу частенько приходится извлекать корень? ⁣
⁣
2⃣ Какой врач никогда не задает больному вопрос: «Что у вас болит?» ⁣
⁣
3⃣ Название какого врача состоит из названий двух человеческих органов?⁣
⁣
4⃣ Врача по глазным болезням на латыни называют «окулист». А как его называют по-гречески?⁣
⁣
5⃣ Какая повязка накладывается при повреждении затылка? ⁣
6⃣ В какое время года требуется указать время наложения жгута?
⁣
7⃣ Какой степени ожог, если на обожжённой поверхности имеются пузыри, наполненные сукровицей (кровянистой жидкостью) или некроз тканей?⁣
⁣
8⃣ Где нужно определять пульс, если пострадавший без сознания?
⁣
9⃣ В каком органе есть хрусталик?⁣
⁣
1⃣0⃣ В каком органе человеческого тела есть молоточек, наковальня и стремечко?⁣
⁣
1⃣1⃣ Можно ли использовать подручные средства в качестве повязок на раны?
⁣
1⃣2⃣ Действия неотложной помощи при носовом кровотечении?
⁣
1⃣3⃣ Что нужно указать в записке при наложении жгута?
⁣
1⃣4⃣ Как правильно выбрать место для наложения кровоостанавливающего жгута на конечности?
⁣
1⃣5⃣ Какое кровотечение считается наиболее опасным? ⠀📌 В субботу 15 августа, пройдет базовый курс: «Оказание первой неотложной помощи» позволит Вам качественно проводить реанимационные мероприятия, а также помочь человеку, находящемуся в состоянии угрозы жизни! Вы можете спасать жизни! 🚑
⠀
Стоимость
Все вопросы и регистрация: 📩 Вайбер 📲+38 (067) 94 51… — Центр Спеціальної Підготовки З Надання Домедичної Допомоги

Друзья, как насчет небольшой викторины? 🤔 Кстати, если у Вас есть детки, попробуйте ответить вместе с ними 🙌⁣
⁣
Ну, что, готовы опробовать свои силы? 💪Поехали!👇✈️🚁
⁣
1⃣ Какому врачу частенько приходится извлекать корень? ⁣
⁣
2⃣ Какой врач никогда не задает больному вопрос: «Что у вас болит?» ⁣
⁣
3⃣ Название какого врача состоит из названий двух человеческих органов?⁣
⁣
4⃣ Врача по глазным болезням на латыни называют «окулист». А как его называют по-гречески?⁣
⁣
5⃣ Какая повязка накладывается при повреждении затылка?

⁣
6⃣ В какое время года требуется указать время наложения жгута?
⁣
7⃣ Какой степени ожог, если на обожжённой поверхности имеются пузыри, наполненные сукровицей (кровянистой жидкостью) или некроз тканей?⁣
⁣
8⃣ Где нужно определять пульс, если пострадавший без сознания?
⁣
9⃣ В каком органе есть хрусталик?⁣
⁣
1⃣0⃣ В каком органе человеческого тела есть молоточек, наковальня и стремечко?⁣
⁣
1⃣1⃣ Можно ли использовать подручные средства в качестве повязок на раны?
⁣
1⃣2⃣ Действия неотложной помощи при носовом кровотечении?
⁣
1⃣3⃣ Что нужно указать в записке при наложении жгута?
⁣
1⃣4⃣ Как правильно выбрать место для наложения кровоостанавливающего жгута на конечности?
⁣
1⃣5⃣ Какое кровотечение считается наиболее опасным?

⠀📌 В субботу 15 августа, пройдет базовый курс: «Оказание первой неотложной помощи» позволит Вам качественно проводить реанимационные мероприятия, а также помочь человеку, находящемуся в состоянии угрозы жизни! Вы можете спасать жизни! 🚑
⠀
Стоимость — 400 грн.
Все вопросы и регистрация:
📩 Вайбер 📲+38 (067) 94 51 692

Вопросы по оказанию первой доврачебной помощи ( с ответами)

1. Какой подручный материал может быть использован в качестве шины?

1. Ткань

2. Бинт

3. Кусок доски

2. Укажите основные правила наложения транспортной шины при переломе костей голени.

1. Наложить шину с внешней стороны ноги от стопы до тазобедренного сустава

2. Наложить одну шину по задней поверхности ноги от пальцев стопы до середины бедра с фиксацией голеностопного и коленного суставов

3. Наложить одну шину с внутренней стороны ноги от стопы до коленного сустава

3. Какой вид транспортировки пострадавшего подойдет при травме колена?

1. Передвижение с одним или двумя сопровождающими

2. Передвижение на сиденье «замок»

3. Любой из вышеперечисленных случаев

4. Какой степени ожог, если на обожженной поверхности имеются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью?

1. Первой степени

2. Второй степени

3. Третей степени

5. Что можно использовать в качестве импровизированного кровоостанавливающего жгута при артериальном кровотечении?

1. Метод максимального сгибания конечости

2. Закрутку из полосы материи

3. Проволоку

6. Какую первую помощь необходимо оказать при внутреннем кровотечении?

1. Наложить холод

2. Обработать это место антисептическим раствором

3. Сделать все вышеперечисленные действия

7. Отметьте признаки закрытого перелома костей конечностей?

1. Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности

2. Конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей

3. Синяки, ссадины на коже

8. Что нужно сделать, если при наложении асептической повязки на ожоговую поверхность не удается убрать прилипшую одежду?

1. Асептическую повязку не накладывать

2. Удалить оставшуюся одежду с помощью антисептических растворов

3. Наложить асептическую повязку поверх одежды

9. Какой вид транспортировки пострадавшего подойдет при травме локтевого сустава, если пострадавший находится в сознании?

1. Передвижение с одним сопровождающим

2. Передвижение на сиденье «замок» (из четырех рук)

3. В транспортировке не нуждается

10. В каком положении следует транспортировать пострадавшего с переломом костей таза?

1. Сидя с разведенными ногами

2. Лежа на жесткой поверхности с валиком под коленями, ноги согнуть в тазобедренных суставах и слегка развести

3. Лежа на жесткой поверхности с разведенными ногами и валиком под крестцом

11. Укажите, какую повязку используют для иммобилизации шейного отдела позвоночника?

1. Импровизированный шейный воротник

2. Шина Шанда

3. Фиксируется тугой повязкой

12. Какое анатомически правильное положение кисти руки в расслабленном положении?

1. Пальцы выпремлены

2. Пальцы чуть согнуты во всех фалангах

3. Ладонь собрана в кулак

13. Какая опасность может возникнуть при открытой ране?

1. Сильная кровопотеря

2. Попадание инфекции в рану

3. Все вышеперечисленные варианты

14. В какое время года требуется указать время наложения жгута?

1. Зимой

2. Летом

3. В любое время года

15. Какая повязка накладывается при повреждении затылка?

1. Крестообразная

2. Спиралевидная

3. Расходящаяся

16. Какой вид транспортировки пострадавшего подойдет при травме бедра?

1. Транспортировка на стуле

2. Передвижение на сиденье «замок»

3. Ни один из вышеперечисленных вариантов

17. Какую повязку используют при травме носа?

1. Колосовидную

2. Пращевидную

3. Циркулярную

18. Какими будут ваши действия, если в ране находится инородное тело?

1. Вытащить инородное тело из раны, наложить поязку

2. Зафиксировать инородное тело в ране, наложить повязку

3. Обработать рану антисептическим раствором, отправить пострадавшего в больницу

19. Как накладывать шину для фиксации травмированного сустава?

1. Зафиксировать только травмированный сустав

2. Зафиксировать травмированный сустав и сустав, находящийся выше травмы

3. Зафиксировать травмированный сустав и соседние суставы (находящиеся выше и ниже)

20. Укажите, с какого времени начинается «Золотой час», пострадавшего, получившего травму?

1. С момента оказания помощи

2. С момента получения травмы

3. С момента вызова бригады скорой помощи

21. Перечислите, какие сведения необходимо сообщить диспетчеру при вызове «03»?

1. Характер происшествия (опознавательные ориентиры)

2. Примерное время происшествия, количество пострадавших (в т.ч. беременные, дети)

3. Все вышеперечисленные сведения

22. Можно ли использовать подручные средства в качестве повязок на раны?

1. Да

2. Нет, только стерильные перевязочные средства

3. Только перевязочные средства из автомобильной аптечки

23. Как правильно нужно транспортировать пострадавшего с травмой грудной клетки без сознания?

1. На неповрежденном боку

2. На поврежденном боку

3. Лежа на спине

24. В каком случае необходимо наложить на рану стерильную салфетку?

1. При внутреннем кровотечении

2. При наружном кровотечении

3. Во всех вышеперечисленных случаях

25. Какую часть конечности требуется зафиксировать при переломе пальца ноги?

1. Только поврежденный палец

2. Полностью ступню поврежденной ноги

3. Ступню поврежденной ноги и голень

26. Действия неотложной помощи при носовом кровотечении

1. Запрокинуть голову больного назад, наложить повязку

2. Нагнуть голову больного вперед, холод на переносицу, тампонада

3. Уложить больного на спину без подушки, холод на переносицу, тампонада

27. Основные правила оказания первой помощи при солнечном и тепловом ударах.

1. Как можно быстро перенести пострадавшего в тень, уложить на спину (голова должна быть ниже туловища), сделать растирание в области сердца

2. Поместить пострадавшего в тень или в прохладное помещение, раздеть, уложить на спину, сделать холодные компрессы, положить под голову валик, обеспечить достаточный доступ свежего воздуха

3. Усадить пострадавшего в тень, напоить холодным напитком, наложить холодный компресс на грудь

28. При оказании доврачебной помощи необходимо работать в перчатках.

1. Только при оказании первой помощи ВИЧ – инфицированным лицам

2. При оказании помощи любому пострадавшему

3. Не обязательно, так как неудобно

29. Как правильно надеть на пострадавшего рубашку, пиджак при ранении руки?

1. Одежду надевают сначала на больную руку, а затем на здоровую

2. Одежду надевают на обе руки одновременно

3. Одежду надевают сначала на здоровую, а затем на больную руку

30. Пострадавшего с травмой грудной клетки без сознания транспортируют в стабильном боковом положении. Укажите как правильно?

1. На неповрежденном боку

2. На поврежденном боку

3. Лежа на спине

31. Какую помощь вы НЕ можете оказать пострадавшим до приезда сотрудников скорой помощи?

1. Остановить кровотечение

2. Сделать обезболивающую инъекцию

3. Произвести иммобилизацию пострадавшей конечности

32. Какая повязка накладывается на нижнюю треть предплечья?

1. Колосовидная

2. Спиралевидная

3. Чепец

33. Какой вид транспортировки пострадавшего необходим при травме головы и шейных отделов позвоночника?

1. Передвижение с одним сопровождающим

2. Передвижение на сиденье «замок»

3. Передвижение на жестких носилках

34. С чего необходимо начать оказание первой помощи пострадавшему при ДТП?

1. С оказания первой помощи

2. С вызова скорой помощи «03»

3. Обеспечения собственной безопасности

35. Что нужно указать в записке при наложении жгута?

1. Время получения травмы

2. Время наложения жгута

3. Время снятия жгута

36. Укажите, как правильно оказать первую помощь при вывихе конечности?

1. Вправление, обезболивание, иммобилизация

2. Иммобилизация, обезболивание, холод на место вывиха

3. Обезболить, наложить транспортную шину, доставить в медицинское учреждение

37. Укажите, как наложить транспортную шину при травме кисти?

1. По ладонной поверхности от кончиков пальцев до середины предплечья с валиком под кистью

2. С обеих сторон кисти и прибинтовать

3. Применяются оба способа

38. Какие службы следует вызывать, если произошло ДТП, а водитель оказался зажат в автомобиле?

1. ГИБДД

2. ГИБДД и спасателей МЧС

3. ГИБДД , спасателей МЧС и скорую помощь

39. По каким признакам определяется степень тяжести ожога?

1. Глубина ожога

2. Площадь пораженной поверхности

3. По всем вышеперечисленным признакам

40. Как влияет утомление на внимание и реакцию водителя автомобиля?

1. Внимание снижается, а реакция не изменяется

2. Реакция снижается, а внимание усиливается

3. Внимание и реакция снижаются

41. Укажите условия транспортировки ребенка в возрасте до 12 лет.

1. Обязательно в сопровождении (родителей, близких родственников)

2. Сопровождение родственников не обязательно

3. В сопровождении сотрудников ДПС или сотрудников полиции

42. Укажите, в каких случаях проводят иммобилизацию шейного отдела позвоночника?

1. Только при травме или подозрении на травму шейного отдела позвоночника

2. Всем пострадавшим в ДТП

3. Только при травмах позвоночника

43. Как транспортировать пострадавшего при ранении живота с внутренним кровотечением?

1. В положении на животе с повернутой набок головой

2. В полусидячем положении с подложенным под колени валиком

3. В положении лежа на спине с приподнятыми на 30 градусов ногами

44. Укажите, в каких случаях нельзя извлекать пострадавшего из аварийного автомобиля?

1. Есть опасность для жизни пострадавшего (задымление, возгорание автомобиля)

2. Помощь оказать внутри автомобиля невозможно из-за его деформации

3. При извлечении из автомобиля можно нанести пострадавшему тяжелую вторичную травму

45. Как правильно выбрать место для наложения кровоостанавливающего жгута на конечности?

1. Выше раны

2. На область раны

3. Ниже раны

46. Как нужно начинать бинтовать грудную клетку при ранении?

1. На выдохе с нижних отделов грудной клетки

2. На вдохе с середины грудной клетки

3. На выдохе от подмышечных ямок

47. Какая повязка накладывается при повреждении пальца?

1. Пращевидная

2. Спиральная

3. Шапочка

48. Какая повязка накладывается при проникающих ранениях глазного яблока?

1. Спиралевидная

2. Бинокулярная

3. Теплоизолирующая

49. Укажите порядок осмотра пострадавшего при ДТП.

1. Голова, шейный отдел позвоночника, грудная клетка, живот, таз, конечности, спина

2. Грудная клетка, позвоночник, голова, конечности

3. Голова, грудная клетка, позвоночник, живот, конечности

50. После получения ожога на обожженном участке кожи образовались волдыри. Ваши действия?

1. Проткнуть волдыри и наложить стерильную салфетку

2. Накрыть этот участок кожи чистой влажной салфеткой

3. Накрыть этот участок кожи чистой сухой салфеткой

51. Укажите, в каких случаях нельзя извлекать пострадавшего из аварийного автомобиля?

1. Пострадавшему не угрожает дополнительная травматизация при извлечении нет зажатия, есть опасность для жизни (задымление, возгорание)

2. Пострадавший зажат, при извлечении можно нанести дополнительную травму

3. Есть опасность для жизни

52. Что означает термин «Спасательный захват»?

1. Прием извлечения пострадавшего из автомобиля

2. Прием перекладывания

3. Способ иммобилизации

53. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при ранении конечностей? Пострадавший находится в сознании.

  1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 2

54. Укажите правильный способ остановки артериального кровотечения?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 3

55. На каком из рисунков наиболее правильно показан метод остановки кровотечения из носа?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 2

3. Только на рисунке 1

56. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при значительной кровопотере?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

57. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при ранении позвоночника? Пострадавший находится в сознании.

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

58. На каком рисунке правильно показан прием извлечения пострадавшего из автомобиля при повреждении у него позвоночного столба?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 2

59. Какое кровотечение считается наиболее опасным?

1. Капилярное (рис. 3)

2. Венозное (рис. 2)

3. Артериальное (рис. 1)

60. На каком рисунке правильно показан прием извлечения пострадавшего из автомобиля при возможности у него травмы грудной клетки?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 2

61. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при значительной кровопотере?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

62. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать в бессознательном состоянии?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

63. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при травмах брюшной полости?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 2

3. Только на рисунке 1

64. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при явном повреждении позвоночника в бессознательном состоянии?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

65. На каком рисунке показано положение пострадавшего, в котором рекомендуется его транспортировать при ранении шеи?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

66. На каком рисунке правильно оказана первая помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела кислотой?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 2 и 3

67. На каком рисунке правильно оказана первая помощь на месте при простой и неглубокой ране?

1. Только на рисунке 1

2. На рисунке 2

3. Только на рисунках 1 и 2

68. На каком рисунке показана пращевидная повязка?

1. Только на рисунке 2

2. На всех

3. Только на рисунках 1 и 2

69. На каком рисунке правильно оказана первая помощь на месте при простой и неглубокой ране?

1. Только на рисунке 1

2. На рисунке 2

3. Только на рисунках 1 и 2

70. Укажите, на каком рисунке изображено капиллярное кровотечение?

  1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 3

71. На каком рисунке изображен ожог 1 степени?

  1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 2

72. На каком рисунке изображен ожог 2 степени?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. На рисунках 1 и 2

73. Укажите, на каком рисунке правильно применены бактерицидные салфетки?

  1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

74. Укажите, на каком рисунке изображено артериальное кровотечение?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

75. Укажите правильный способ остановки артериального кровотечения?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 2

3. Только на рисунке 1

76. Укажите, на каком рисунке изображено венозное кровотечение?

1. На рисунках 1 и 2

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

77. На каком рисунке правильно оказана первая помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела щелочными растворами?

  1. На рисунках 2 и 3

2. Только на рисунке 1

3. Только на рисунке 2

78. На каком рисунке изображен ожог 3 степени?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 3

3. На рисунках 1 и 2

79. Укажите правильный способ остановки артериального кровотечения?

1. Только на рисунке 1

2. Только на рисунке 2

3. Только на рисунке 3

80. Чем характеризуется артериальное кровотечение?

1. Кровь из раны вытекает пульсирующей струёй, имеет ярко-алую окраску

2. Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струёй темно-красного цвета

3. Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

81. Укажите правильные способы остановки венозного кровотечения?

1. Наложение жгута и максимальное сгибание конечности в суставе

2. Наложение на рану давящей повязки и приподнятое положение конечности

3. Применяются оба способа

82. Перечислите признаки вывиха в суставе?

1. Боль в суставе, изменение его формы, ограничение движения, изменение длины конечности

2. Боль в суставе, припухлость, патологическая подвижность

3. Боль, покраснение кожных покровов, припухлость, высокая температура тела

83. Где нужно определять пульс, если пострадавший без сознания?

1. На лучевой артерии

2. На бедренной артерии

3. На сонной артерии

84. Чем характеризуется венозное кровотечение?

1. Кровь из раны вытекает пульсирующей струёй, имеет ярко-алую окраску

2. Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струёй темно-красного цвета

3. Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

85. Укажите правильный способ остановки артериального кровотечения?

1. Пальцевое прижатие сосуда и наложение жгута

2. Наложение на рану поддерживающей повязки

3. Приподнятое положение конечности

86. Как оказать первую медицинскую помощь при открытом переломе?

1. Концы сломанных костей совместить, наложить стерильную повязку на рану, осуществить иммобилизацию конечности

2. Погрузить обнаженные костные отломки в рану, наложить на рану стерильную повязку и пузырь со льдом, дать обезболивающие лекарства и обеспечить покой конечности

3. Наложить на рану стерильную повязку, провести транспортную иммобилизацию конечности, обезболить и организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение

87. Что нужно сделать для обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшего, находящегося без сознания?

1. Уложить пострадавшего в боковое устойчивое положение, при необходимости очистить ротовую полость при помощи пальца, обёрнутого марлей

2. Перевернуть больного на живот, нажать на грудную клетку

3. Провести искусственное дыхание методом «рот в рот» или «рот в нос»

88. Перечислите мероприятия доврачебной помощи пострадавшему с переломом костей стопы.

1. Дать обезболивающие лекарства, транспортировать в больницу.

2. Шинировать, обезболить, транспортировать

3. Транспортировать, обезболить, шинировать

89. На какой предельный срок времени можно наложить жгут (закрутку) при артериальном кровотечении?

1. Не более 1,5 часов

2. Не более 30 минут

3. Не более 2 часов

90. Чем характеризуется капиллярное кровотечение?

1. Кровь из раны вытекает пульсирующей струёй, имеет ярко-алую окраску

2. Кровь из раны вытекает непрерывно, сплошной струёй темно-красного цвета

3. Кровь из раны вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном

91. Какие признаки открытого перелома костей конечностей?

1. Сильная боль, припухлость мягких тканей и деформация конечности

2. Сильная боль, конечность искажена, поврежден кожный покров, видны осколки костей

3. Синяки, ссадины на коже

92. В каком положении надо транспортировать пострадавшего, находящегося без сознания?

1. Полусидя с повёрнутой набок головой

2. В стабильном боковом положении

3. Лёжа с подложенным под голову валиком из одежды

93. Какая повязка накладывается на голеностопный сустав при его повреждении?

1. Спиралевидная

2. Восьмиобразная

3. Колосовидная

94. Эффективность реанимационных мероприятий оценивается:

1. Все ответы правильные

2. Появление пульса на крупных артериях

3. Восстановление дыхания

95. Какой степени ожог, если на обожжённой поверхности имеются пузыри, наполненные сукровицей (кровянистой жидкостью) или некроз тканей?

1. Первой степени

2. Второй степени

3. Третей степени

96. Виды кровотечений:

1. Из носа, руки, головы, ноги, тела

2. Артериальное, венозное, капиллярное, смешанное, внутреннее

3. Артериальное, венозное, капиллярное

97. Как правильно применить бактерицидные салфетки?

1. Промыть рану, удалить инородное тело, наложить бактерицидную повязку

2. Обработать рану раствором йода, наложить бактерицидную повязку

3. На рану наложить бактерицидную салфетку, зафиксировав её лейкопластырем или бинтом

98. Какая повязка накладывается при повреждении лба?

1. Шапочка

2. Спиралевидная

3. Крестообразная

99. Непрямой массаж сердца необходимо проводить на:

1. Твёрдой поверхности

2. Мягкой поверхности

3. На боку

100. Как оказать первую помощь пострадавшему при ожоге отдельных участков тела кислотой?

1. Промыть поражённое место 1-2 %-ным раствором борной, лимонной или уксусной кислоты, наложить асептическую повязку

2. Промыть поражённый участок мыльным или 2 %-ным раствором столовой соды, наложить асептическую повязку

3. Промыть поражённый участок водой и наложить повязку из чистой материи

101. Укажите правильные способы остановки капиллярного кровотечения?

1. Наложить жгут выше места ранения и максимальное сгибание конечности в суставе

2. Наложить давящую повязку на место ранения

3. Применяют оба способа

102. Укажите правила выполнения реанимации, если в оказании помощи участвуют два человека?

1. Одно вдувание воздуха, пять надавливаний на грудину

2. Два вдувания воздуха, тридцать надавливаний на грудину

3. Три вдувания воздуха, десять надавливаний на грудину

103. Где проводится надавливание на грудную клетку при закрытом массаже сердца?

1. Слева от грудины

2. Справа от грудины

3. На нижнюю треть грудины

104. Как наложить транспортную шину при переломе костей предплечья?

1. От кончиков пальцев до локтевого сустава

2. От кончиков пальцев до верхней трети плеча

3. От лучезапястного сустава до верхней трети плеча

105. Какой метод остановки кровотечения необходимо применять в первую очередь при артериальном кровотечении?

1. Жгут (закрутка)

2. Метод максимального сгибания конечности

3. Пальцевое прижатие сосуда

106. Первая помощь при закрытой травме органов брюшной полости.

1. Обезболивание

2. Обильное питьё, успокоительные препараты

3. Положить холод на живот, срочная госпитализация

107. Первая помощь при общем переохлаждении.

1. Растереть пострадавшего жёстким материалом или снегом

2. Создать условия для общего согревания, укутать одеялом, дать тёплое питьё

3. Сделать массаж, растереть спиртом

108. Укажите основные правила наложения транспортной шины при переломе бедренной кости

1. Наложить сбоку одну шину от стопы до середины бедра

2. Наложить три шины: одну по задней поверхности ноги – от поясницы до кончиков, вторую — сбоку – от стопы до подмышечной впадины, третью – внутри – от стопы до паха

3. Наложить по бокам две шины – от стопы до конца бедра

109. Укажите, как оказать помощь пострадавшему при закрытом переломе костей черепа, если он без сознания?

1. Надеть шейный воротник, уложить пострадавшего на бок, голову зафиксировать уложенным вокруг неё валиком из одежды, приложить холод

2. Уложить пострадавшего на спину, дать питьё, на голову положить компресс

3. Уложить пострадавшего на спину, под ноги положить валик

110. По каким признакам судят о наличии клинической смерти?

1. Отсутствует сознание, судороги, выделение пены изо рта

2. Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии

3. Отсутствие сознания, узкие зрачки

111. Как правильно наложить повязку при проникающем ранении грудной клетки?

1. Наложить асептическую повязку на рану

2. На рану наложить толстую ватно-марлевую салфетку, накрыть её воздухонепроницаемым материалом и фиксировать поддерживающей повязкой

3. Наложить максимально тугую повязку

112. Как оказать помощь при попадании в дыхательные пути инородного тела?

1. Заставить пострадавшего кашлять, затем провести серию из 2-3 ударов между лопатками, при неэффективности — провести приём Геймлиха, обхватить пострадавшего сзади

2. Нанести сильный удар по груди

3. Очистить ротовую полость, надавить на корень языка и вызвать рвоту

113. Укажите способ транспортировки пострадавшего с травмой позвоночника на мягких носилках?

1. Лёжа на спине

2. Лёжа на животе

3. Лёжа на боку

114. Укажите, кто может оказывать доврачебную помощь?

1. Случайный прохожий

2. Сотрудник ГИБДД

3. Врач

4. Все перечисленные

115. Как произвести иммобилизацию голени при отсутствии шинирующего материала?

1. Обложить голень валиками из одежды

2. Прибинтовать к здоровой ноге

3. Туго забинтовать

http://a-v-zorya.ru/doc/opmp.pdf

http://74326s16.edusite.ru/p39aa1.html

https://rg.ru/2010/12/25/pomosh.html

Оказание первой медицинской помощи. Первая помощь при травмах

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПОВЯЗОК НА ГОЛОВУ И ГРУДЬ. При травмах головы могут накладываться различные типы бинтовых повязок, повязок с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны.

Рис. 6. Повязка типа «чепец»

На раны волосистой части головы накладывается повязка типа «чепец» (рис. 6), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 6, а) делают круговой закрепляющий ход 7, затем,
дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок 3.
Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 6, б). После этого двумя-тре-мя круговыми ходами закрепляют повязку. Концы завязки завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку (рис. 7). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы 1, 2, а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею 3. Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок 4, проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы.

Рис. 7.Крестообразная повязка на область затылка

Рис. 8. Повязка в виде «уздечки»

Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы. При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 8).После двух-трех закрепляющих круговых ходов через лоб 1 бинт ведут по затылку 2 на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов 3-5 через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку 6. Чтобы закрыть шею, гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 8, б.
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 9). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильные салфетку или бинт.

Рис. 9. Пращевидная повязка: а — на нос; б — на лоб; в — на подбородок

Рис. 10. Повязка на грудь: а — спиральная; б — крестообразная

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: первый — через глаз, второй — вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 10, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть 1 косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами 2-9 бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.
Крестообразную повязку на грудь (рис. 10, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими двумя-тремя ходами бинта 1 — 2, далее со спины справа на левое надплечье 3, фиксирующим круговым ходом 4 снизу через правое надплечье 5, опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить герметичную повязку (внутренней стерильной поверхностью прорезиненной оболочки), а на нее — стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря (рис. 11).
Полоски пластыря, отступив на 1 — 2 см выше раны, черепице -образно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в три-четыре слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.
Особую опасность для пораженного представляют ранения сопровождающиеся пневмотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли Транспортирование пораженных с наличием пневмоторакса должно производиться на санитарных носилках в полусидячем положении.
При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закравают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.

Информация | Городской округ Домодедово

14.07.2021
Памятка «Действия по сигналу «Внимание ВСЕМ!»

документ 1: 
Загрузить

08.07.2021
О сборах уполномоченных по делам ГО ЧС

Внимание! Уважаемые коллеги!

Сбор уполномоченных по делам ГО ЧС (начальников штабов ГО ЧС) предприятий, организаций и учреждений состоится 03.08.21г. в 09-30 в здании адм. каб. 234. Посещение строго в ИСЗ (маски) при соблюдении социальной дистанции 1,5-2 м

01.06.2021
Организационно-методические указания по подготовке органов управления, сил гражданской обороны Московской области и МОСЧС на 2021 год

документ 1: 
Загрузить

30.04.2021
Постановление администрации городского округа Домодедово от 29.04.2021 №949 «О проведении тактико-специального учения с НАСФ и НФГО объектов экономики (организаций), расположенных на территории г.о. Домодедово, в 2021 году»

документ 1: 
Загрузить

05.02.2021
Постановление администрации городского округа Домодедово от 04.02.2021 №202 «О проведении смотра-конкурса на лучший учебно-консультационный пункт по гражданской обороне и МОСЧС организаций городского округа Домодедово»

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

05.02.2021
Постановление администрации городского округа Домодедово от 04.02.2021 №197 «О проведении смотра-конкурса на лучшую учебно-материальную базу гражданской обороны и МОСЧС организаций городского округа Домодедово»

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

12.01.2021
ПЛАН основных мероприятий городского округа Домодедово Московской области в области гражданской обороны, предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций, обеспечения пожарной безопасности и безопасности людей на водных объектах на 2021 год

документ 1: 
Загрузить

22.12.2020
Методические рекомендации ГУ МЧС по МО по подготовке и проведению новогодних праздников

документ 1: 
Загрузить

15.12.2020
Мобильное приложение «МЧС России»
Уважаемые коллеги! МЧС России разработало Мобильное приложение по безопасности «МЧС России». Сервис разработан как личный помощник пользователя и призван содействовать формированию культуры безопасного поведения как среди взрослого, так и среди подрастающего поколения. Приложение поможет сориентироваться и мгновенно найти информацию о действиях при чрезвычайной ситуации и будет полезно как в быту, так и на отдыхе. В приложении пользователю доступен вызов службы спасения, а также определение геолокации, которой он может поделиться в случае необходимости. Мобильное приложение доступно для бесплатного скачивания в онлайн-магазинах Google Play, App Store и успешно работает на операционных системах мобильных устройств iOS и Android. Предлагаю организовать работу по скачиванию приложения, доведению информации до подведомственных  предприятий, учреждений, организаций.

08.12.2020
Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

08.12.2020
Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

документ 7: 
Загрузить

08.12.2020
Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности (продолжение)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

документ 7: 
Загрузить

08.12.2020
Формы донесений к Регламенту сбора и обмена информацией в области гражданской обороны, представляемые в повседневной деятельности

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

документ 7: 
Загрузить

11.11.2020
Приказ МЧС России и МинЦифры России об утверждении Положения о системах оповещения населения

документ 1: 
Загрузить

10.11.2020
О примерном порядке реализации инструктажа по действиям в чрезвычайных ситуациях. Письмо от 27.10.2020 № ИВ-11-85. Департамент гражданской обороны и защиты населения

документ 1: 
Загрузить

25.08.2020
Методические рекомендации по резервам для ликвидации ЧС 2020

документ 1: 
Загрузить

26.06.2020
О порядке разработки планов гражданской обороны и защиты населения (План ГО продолжение)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

26.06.2020
О порядке разработки планов гражданской обороны и защиты населения ( План ГО)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

документ 7: 
Загрузить

12.05.2020
Методические рекомендации ФГБУ «ВНИИ по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций МЧС России» по действиям в условиях распространения коронавирусной инфекции (продолжение)

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

12.05.2020
Методические рекомендации ФГБУ «ВНИИ по проблемам гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций МЧС России» по действиям в условиях распространения коронавирусной инфекции

документ 1: 
Загрузить

документ 2: 
Загрузить

документ 3: 
Загрузить

документ 4: 
Загрузить

документ 5: 
Загрузить

документ 6: 
Загрузить

документ 7: 
Загрузить

Тест. Повязки — презентация онлайн

1. Тест Повязки

Часть №9
Выполнил: Заместитель директора по безопасности МБОУ
лицея №1 Урманов Михаил Юрьевич, ВКК
г.Комсомольск-на-Амуре
2013 г.
9.1 При травмах затылка накладывается
повязка:
А – Косыночная
Б – Спиральная;
В – Крестообразная.
9.2 Любую повязку начинают с
фиксирующих ходов. Это означает:
Афиксирование второго тура бинта к
третьему;
Б- второй тур бинта надо закрепить к первому
булавкой или шпилькой;
В- первый тур надо закрепить, загнув кончик
бинта, и зафиксировать его вторым туром.
9.3* Найдите ошибку, допущенную при
перечислении назначения повязки:
Аповязка предохраняет рану от
воздействия воздушной среды:
Б- повязка предохраняет рану от загрязнения
Вповязка закрывает рану;
Г-повязка уменьшает боль.
9.4 При наложении повязки запрещается
А- касаться руками стерильной части бинта,
соприкасающейся с раной;
Б- касаться руками стерильной части бинта, не
соприкасающейся с раной;
В- делать перекрутку бинта
9.5 Бинтование, как правило, ведут
А- слева направо, от периферии к центру;
Б- справа на лево, от периферии к центру;
В- слева на право, от центра к периферии.
9.6 При повреждениях щек и подбородочной
области применяется
А- повязка «чепец»
Б- повязка «уздечка»
В- повязка — «шапка Гиппократа».
9.7 При повреждениях волосистой части
головы применяется
А- повязка— «шапка Гиппократа».
Б- повязка «уздечка»
В- повязка «чепец»
9.8* При наложении повязки при открытом
пневмотраксе необходимо
А- наложить на рану прорезиненную оболочку
ППМ (перевязочный пакет медицинский)
внутренней стороной без предварительной
прокладки марлевой салфеткой;
Б- наложить непосредственно на рану любой
воздухонепроницаемый материал
В- перебинтовать рану стерильным бинтом.
9.9* Для оказания первой медицинской
помощи при открытых повреждениях
(раны, ожоги) в качестве асептической
повязки удобнее всего использовать
А- стерильный бинт;
Б- перевязочный пакет медицинский (ППМ)
В- стерильный бинт, вату.
9.0 При пулевом ранении мягких тканей
голени необходима
А- укрепляющая повязка;
Б- давящая повязка;
В- иммобилизирующая повязка;
Г- толстая повязка.

7. Ответы :

9.1-В
9.2-В
9.3-Г
9.4-А
9.5-А
9.6-Б
9.7-В
9.8-А
9.9-Б
9.0-Б

8. Оценки:

«5»-10-9 баллов
«4»-8-7 баллов
«3»-6 баллов

Бинты и стропы | Первая помощь

Как наложить стропу на плечо:

Эта повязка используется при травмах плеча, включая ключицу, плечо или ребра, с добавлением дополнительной узкой повязки.

• Расположите руку поперек тела так, чтобы рука находилась рядом с противоположным плечом.
• Наложите треугольную повязку под руку так, чтобы вершина находилась на локте.
• Перекиньте нижнюю половину повязки на руку.
• Плотно закрутите повязку в локтевом суставе и наложите скрученную повязку на спину.
• Оберните повязку вокруг руки и на неповрежденное плечо, свяжите концы вместе рифовым узлом на противоположной стороне от травмы и поместите под узел подушечку.
• Проверьте перевязанную руку на предмет циркуляции.

Как наложить строп на нижнюю часть руки:

• Эта повязка используется при травмах нижней части руки, включая запястье и кисть.
• Положите руку на грудь и слегка приподнимите.
• Поместите треугольную повязку между рукой и телом с помощью

.

• вершиной в сторону травмированного локтя.
• Натяните нижнюю половину повязки на поврежденную руку.
• Свяжите концы рифовым узлом на неповрежденной стороне и подложите под узел прокладку.
• Лента, завязка или булавка на локте.
• Проверьте кровообращение в поврежденной руке.
• Убедитесь, что рука не наклонена вниз, так как это приведет к увеличению отека и давления.

Как использовать стропу для воротника и манжеты:

Эту повязку можно использовать при вывихе плеча, переломах ребер или переломе плеча.

• Сделайте зубчатую зацепку (dp) с помощью узкой складчатой ​​повязки.
• Оберните петли на запястье травмированной руки.
• Осторожно поднесите раненую руку к груди пострадавшего.
• Завяжите концы повязки на шее с неповрежденной стороны рифовым узлом, подложите под узел прокладку.
• Для дополнительной поддержки наложите широкую повязку ниже места перелома на руку и вокруг тела.

Порезы и ссадины — травмы и первая помощь

Большинство порезов и ссадин незначительны и с ними легко справиться в домашних условиях.

Обычно все, что нужно, — остановить кровотечение, тщательно очистить рану и наложить на нее пластырь или повязку.

Незначительные раны должны начать заживать в течение нескольких дней.

Как обрабатывать порезы и ссадины

Остановить кровотечение

Перед наложением повязки на рану остановите кровотечение. Приложите к пораженному участку давление чистым и сухим впитывающим материалом, например, повязкой, полотенцем или носовым платком, на несколько минут.

Если порез на руке или руке, поднимите ее над головой, чтобы уменьшить кровоток.

Если повреждена нижняя конечность, лягте и поднимите пораженный участок выше уровня сердца.

Очистить рану и наложить повязку

Когда рана перестанет кровоточить, очистите ее и накройте повязкой, чтобы предотвратить инфицирование.

Для этого:

• тщательно вымыть и высушить руки
• промойте рану под проточной питьевой водой — избегайте использования антисептика, так как он может повредить кожу и замедлить заживление
• промокните область насухо чистым полотенцем
• наложить стерильную липкую повязку, например, пластырь

Поддерживайте чистоту повязки, меняя ее по мере необходимости.Держите рану сухой, используя водонепроницаемые повязки, которые позволят вам принять душ.

Вы можете снять повязку через несколько дней, когда рана сама зашита.

При необходимости принимать обезболивающие

Если рана болезненна в течение первых нескольких дней, вы можете принять безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните по телефону 111 или посетите местный центр приема пациентов, отделение легких травм или терапевт, если есть риск инфицирования раны или если вы считаете, что она уже инфицирована.

Рана подвержена риску инфицирования, если:

• он был загрязнен грязью, гноем или другими биологическими жидкостями
• в ране было что-то до того, как она была очищена, например, гравий или осколок стекла
• имеет зазубренный край
• длиннее 5 см (2 дюймов)
• это было вызвано укусом животного или человека

Признаки инфицирования раны:

• отек, покраснение и усиливающаяся боль в области поражения
• гной, образующийся в ране или вокруг нее
• самочувствие в целом плохое
• высокая температура (лихорадка) 38C (100.4F) или выше
• Увеличение лимфоузлов под подбородком или шеей, подмышками или пахом

Инфекционная рана обычно успешно лечится коротким курсом антибиотиков.

Когда обращаться к A&E

Как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи (A&E), если:

• кровотечение невозможно остановить
• у вас кровотечение из артерии — кровь из артерии выходит толчками с каждым ударом сердца, она ярко-красная и ее обычно трудно контролировать
• у вас постоянная или значительная потеря чувствительности возле раны или у вас проблемы с перемещением каких-либо частей тела
• вы получили серьезный порез на лице — вам может потребоваться срочное лечение для предотвращения рубцевания
• у вас порезана ладонь, и она выглядит зараженной — эти типы инфекции могут быстро распространяться
• есть вероятность, что в ране все еще находится инородное тело
• рана очень большая или травма вызвала сильное повреждение тканей

В отделении неотложной помощи ваша рана будет исследована, чтобы определить, есть ли риск заражения.Для предотвращения столбняка вам может потребоваться повторная инъекция, и ваша рана может быть зашита швами, полосками или специальным клеем перед наложением повязки.

Если ваша рана подвержена риску инфицирования, обычно ее не закрывают, поскольку это может задержать любую инфекцию внутри. Вместо этого он будет упакован в нелипкую повязку, а затем покрыт защитной повязкой до тех пор, пока ее не закроют безопасно.

Повреждение кожи

Это симптом вашего ребенка?

• Повреждения кожи в любом месте на поверхности тела
• Включают порезы, царапины, царапины, синяки и отеки

Типы травм кожи

• Порезы, порезы, порезы и слезы. Это раны, которые проходят через кожу в жировую ткань. Вызвано острым предметом.
• Ссадины, ссадины, царапины и ожоги пола. Это поверхностные раны, которые не проходят через кожу. Царапины часто встречаются на коленях, локтях и ладонях.
• Синяки. Кровотечения в кожу из поврежденных кровеносных сосудов. Вызвано тупым предметом. Они могут возникнуть без порезов и царапин.

Когда для разрезов необходимы швы (швы)

• Любой разрез, который раскололся или зияет, требует наложения швов.
• Для разрезов длиной более ½ дюйма (12 мм) обычно требуется наложение швов.
• На лицевой стороне обычно необходимо видеть порезы длиной более ¼ дюйма (6 мм). Обычно они нуждаются в наложении швов или кожного клея.
• Любую открытую рану, которая может потребовать наложения швов, необходимо как можно скорее осмотреть. В идеале их следует проверить и закрыть в течение 6 часов. Причина: предотвратить инфицирование ран. Однако для лечения открытых ран нет ограничения.

Порезы и царапины: помощь в принятии решения

• Кожа имеет толщину около 3 мм (1/8 дюйма).
• Порез (рваная рана) проходит через него.
• Царапина или царапина (широкая царапина) не проходит через кожу.
• Порезы, которые открываются в состоянии покоя или при движении, требуют наложения швов, чтобы предотвратить образование рубцов.
• Ссадины и царапины не требуют стежков, независимо от их длины.
• Итак, это различие важно.

Когда обращаться с травмой кожи

Позвоните 911 сейчас

• Сильное кровотечение, которое невозможно остановить
• Глубокий порез на груди, животе, голове или шее (например, ножом)

Позвоните врачу или обратитесь за помощью сейчас

• Кожа разорвана
• Сильная боль, но не лучше через 2 часа после приема обезболивающего
• Возраст менее 1 года
• Грязь в ране не исчезла после 15 минут очистки
• Потеря кожи из-за плохой царапины идет очень сильно глубокий
• Плохая царапина покрывает большую площадь
• Порез или царапина выглядит зараженной (покраснение, красная полоса или гной)
• Порез или царапина, без прививок от столбняка
• Вы думаете, что ваш ребенок получил серьезную травму
• Вы думаете, что вашему ребенку нужна чтобы увидеть, и проблема срочная

Обратиться к врачу в течение 24 часов

• Очень большой синяк после незначительной травмы (2 дюйма или шире, 5 см или шире)
• Некоторые синяки появляются без y известная травма
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не является срочной

Обратиться к врачу в рабочее время

• Грязный порез и прививка от столбняка не появлялась более 5 лет
• Чистая порез и отсутствие прививки от столбняка более 10 лет
• Не заживает в течение 10 дней
• У вас есть другие вопросы или опасения

Самостоятельная работа на дому

• Незначительный порез, царапина или синяк (незначительное кровотечение, которое останавливается)

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу при небольших порезах, царапинах или ушибах

1. Порезы, царапины и царапины — лечение:
   • Используйте прямое давление, чтобы остановить кровотечение. Делайте это в течение 10 минут или до остановки кровотечения.
   • Промойте рану водой с мылом в течение 5 минут. Попробуйте промыть срез проточной водой.
   • Осторожно: Никогда не замачивайте рану, которая может нуждаться в наложении швов. Причина: он может стать более опухшим, и его будет труднее закрыть.
   • Осторожно удалите загрязнения мочалкой.
   • Используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин). Рецепт не требуется. Затем закройте его повязкой (например, лейкопластырем). Менять ежедневно.
2. Жидкая кожная повязка для мелких порезов:
   • Жидкая кожная повязка закрывает раны пластиковым покрытием. Длится до 1 недели.
   • Жидкая повязка для кожи имеет несколько преимуществ по сравнению с другими повязками (такими как Band-Aid). Жидкую повязку нужно накладывать только один раз.Он закрывает рану и может способствовать более быстрому заживлению и снижению уровня инфицирования. Кроме того, он водонепроницаем.
   • Используйте при небольших повреждениях кожи. Примеры: порезы от бумаги, заусеницы и трещины на пальцах рук или ног.
   • Сначала промойте и высушите рану. Затем нанесите жидкость. Поставляется с кисточкой или тампоном. Сохнет менее чем за минуту.
   • Вы можете приобрести этот продукт в ближайшей аптеке. Есть много марок жидких повязок. Рецепт не требуется.
3. Синяки — Лечение:
   • Используйте холодный компресс или мешок со льдом, обернутый влажной тканью.Нанесите его на синяк один раз на 20 минут. Это поможет остановить кровотечение.
   • Через 48 часов используйте теплую влажную тряпку. Делайте это по 10 минут 3 раза в день. Это помогает реабсорбировать кровь.
4. Лекарство от боли:
   • Чтобы облегчить боль, дайте ацетаминофен (например, тайленол).
   • Другой вариант — продукт с ибупрофеном (например, Адвил).
   • Используйте по мере необходимости.
5. Прививка от столбняка:
   • Обновление прививки от столбняка может потребоваться для порезов и других открытых ран.
   • Проверьте записи о вакцинах, чтобы узнать, когда вашему ребенку была сделана последняя вакцинация.
   • Для грязных порезов и царапин. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 5 лет назад, необходима ревакцинация.
   • Для чистых резов. Если последняя прививка от столбняка была сделана более 10 лет назад, нужна ревакцинация.
   • Обратитесь к врачу вашего ребенка для ревакцинации в обычные рабочие часы. Безопасно давать его в течение 3 дней или меньше.
6. Чего ожидать:
   • Небольшие порезы и царапины заживают менее чем за неделю.
7. Позвоните своему врачу, если:
   • Кровотечение не прекращается после прямого давления на порез
   • Начинает выглядеть инфицированным (гной, покраснение)
   • Не заживает через 10 дней
   • Вы думаете, что ваш ребенок должен быть осмотрен
   • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вашего ребенка появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей.Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последняя редакция: 30.05.2021

Последняя редакция: 11.03.2021

Авторские права 2000-2021. Schmitt Pediatric Guidelines LLC.

Выявление различных типов ран и кровотечений

Травмы, приводящие к кровотечению, могут возникать по-разному, и вы, возможно, слышали, что к ним относятся по-разному. Узнайте о четырех наиболее распространенных типах травм и о том, как их лучше лечить.

Четыре наиболее распространенных типа кровотечений

1. Ссадины

Ссадины обычно возникают в результате трения или царапания о шероховатую поверхность, например, поцарапания колена на игровой площадке или царапины локтем о кирпичную стену. Иногда ссадины называют клубникой или малиной. Обычно ссадина не сильно кровоточит, но эту область следует тщательно очистить и промыть водой с мылом, чтобы избежать заражения. В крайних случаях ссадина может потребовать наложения повязки или перевязки, но незначительные ссадины должны зажить самостоятельно после очистки.

2. Рваные раны

Раны — это порезы, надрезы или разрывы на коже. Порезы часто вызываются острыми предметами, такими как ножи или битое стекло. В случае глубоких ран может быстро возникнуть кровотечение, поэтому важно остановить кровотечение, прикрыв рану и надавив. Если кровотечение сильное или не прекращается, вам может потребоваться обратиться в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911 для получения дополнительной медицинской помощи.

3. Проколы

• Проколы могут произойти, когда любой тип заостренного предмета, например гвоздь, проникает в кожу.Колотые раны могут не сильно кровоточить снаружи, но глубокая прокол может вызвать внутреннее кровотечение. Надавите и промойте рану чистой водой, чтобы удалить всю грязь. Перед сушкой и наложением повязки нанесите крем или мазь с антибиотиком. Следите за проколом на предмет признаков инфекции, таких как распространяющееся покраснение, боль, отек или жар.
• Столбняк: Если человеку, получившему травму, не делали прививку от столбняка в течение последних пяти лет, может потребоваться ревакцинация. Лучше всего сделать это в течение 48 часов после травмы.
• Бешенство: Если рана получена от укуса кошки, собаки или другого животного, важно выяснить, актуальна ли вакцина против бешенства у животного, или проконсультироваться с врачом о том, как лучше действовать.

4. Отрывы

Отрывы — это тяжелые травмы, которые могут вызвать неконтролируемое опасное для жизни кровотечение. Этот тип травмы обычно возникает, когда кожа или часть тела частично или полностью оторваны. Эти травмы часто возникают в результате серьезных травм, таких как автомобильные или мотоциклетные аварии, взрывы или выстрелы.При авульсии кровотечение произойдет мгновенно и обильно, поэтому вам следует немедленно позвонить в службу экстренной помощи и попытаться остановить кровотечение как можно быстрее. При некоторых отрывах вам может потребоваться наложить жгут, чтобы остановить кровотечение [VL1] [Mh3]. Если часть тела оторвана, ее следует доставить в больницу для возможного повторного прикрепления. Оберните часть тела чистой тканью и, если возможно, залейте льдом.

Как остановить неконтролируемое кровотечение

Если вы столкнулись с неконтролируемым кровотечением, сначала убедитесь, что вы в безопасности.Если вы в безопасности, важно помнить, что любая попытка остановить кровотечение лучше, чем отсутствие вмешательства.

Затем следуйте азам кровотечения:

A — Предупреждение — позвоните 911

B — Кровотечение — Найдите источник кровотечения. Осмотрите руки, ноги, шею, пах и живот на предмет кровотечения.

C — Сжатие. Обнаружив источник кровотечения, надавите. Вы можете использовать одежду или что-нибудь еще, что может помочь остановить кровотечение. Закройте рану и надавите, надавливая обеими руками.Вы также можете закрыть рану марлей или чистой тканью, а затем продолжать удерживать давление обеими руками. Если кровотечение не замедляется и не останавливается, а травма находится на руке или ноге, можно наложить жгут высоко и туго на конечность, чтобы остановить кровотечение. Продолжайте давить на травму, пока не прибудет помощь.

Получение медицинской помощи при ранениях

Если вы находитесь на месте происшествия и видите кого-то с сильным кровотечением, немедленно позвоните в службу 911.Важно как можно скорее доставить на место происшествия аварийно-спасательные службы.

Для небольших ран, таких как ссадины и неглубокие порезы, лечение, которое вы можете провести дома, часто бывает адекватным.

• Тщательно очистите травмированный участок водой с мылом, чтобы избежать заражения.
• Поднимите рану и надавите на пораженный участок, чтобы замедлить кровотечение.
  • Когда кровотечение стихнет, наложите стерильную повязку.
• Оставьте его накрытым и держите сухим не менее пяти дней
• Если у вас небольшая боль, обычно ее снимает парацетамол.

Травма головы, первая помощь: состояние, лечение и фотографии — Руководство по оказанию первой помощи

54384
544

Информация для
Первая медицинская помощь

подпись идет сюда …

Изображения травмы головы, первая помощь

Обзор

Травмы головы могут поражать любую или все части головы: кожу головы, череп, головной мозг, спинномозговую жидкость и кровеносные сосуды.Травма головы может быть внутренней или внешней, либо и той, и другой. Внешние травмы могут стать причиной перелома черепа. Внутренняя травма, например удар головного мозга внутрь черепа, может вызвать внутричерепное кровотечение.

Удар, достаточно сильный, чтобы повредить голову, также может повредить шею. Имея дело с травмой головы, крайне важно позаботиться о потенциальной травме шеи / позвоночника.

Руководство по оказанию первой помощи
Если вы подозреваете серьезную травму головы или шеи, обратитесь в службу экстренной медицинской помощи.В случае потенциальной травмы шеи очень важно не двигать человека без крайней необходимости. В ожидании неотложной медицинской помощи следует предпринять следующие шаги по оказанию первой помощи:

1. Проверьте дыхательные пути, дыхание и кровообращение человека.
2. Поощряйте человека лежать неподвижно, если он / она в сознании; если человек без сознания, стабилизируйте его / ее голову и шею, удерживая руки по обе стороны от головы и предотвращая любое движение.
3. Если есть кровотечение, попытайтесь его остановить.
   • При любой поверхностной травме кожи головы используйте чистую повязку и надавите прямо.
   • При подозрении на перелом черепа: закройте рану чистой повязкой без давления. Примечание: не пытайтесь удалить посторонние предметы, которые могут быть в ране.
4. Если человека рвет, как это часто бывает после травм головы, постарайтесь защитить его / ее дыхательные пути, чтобы он / она не задохнулся и не вдохнул их.
   • Если человек находится в сознании и нет подозрений на травму шеи, наклоните его / ее вперед и положите опору на лоб.
   • Если человек находится в сознании и есть подозрение на травму шеи, поддержите его / ее шею и голову и перекатите человека в сторону.
   • Если человек без сознания, предположите, что у него травма шеи, поддержите его / ее шею и голову и перекатите человека в сторону.
5. При появлении отека на голове приложите лед.

В случае подозрения на легкую травму головы, например, шишку на голове у ребенка, приложите лед к области отека и наблюдайте за человеком не менее 24 часов.В некоторых случаях серьезных травм головы симптомы могут проявляться позже. Во время наблюдения необходимо соблюдать следующие правила:

• Спросите человека, каковы его симптомы, если возможно.
• Если человек хочет спать, позвольте ему / ей это сделать, но будите человека каждые 2–3 часа и проверяйте его бдительность, задавая такие вопросы, как его адрес или номер телефона.
• Попросите человека есть легкоусвояемые продукты и избегать приема лекарств, отпускаемых без рецепта.
• Продолжайте наблюдать за человеком на предмет признаков более серьезной травмы (например, многократная рвота, спутанность сознания, сильная головная боль, ригидность шеи, чрезмерная сонливость или иное ненормальное поведение).

Примечание: Не позволяйте человеку употреблять алкоголь в течение 48 часов после травмы головы.

Кто в опасности?

Риск получить травму головы может любой. Те, кто занимается спортом, и маленькие дети, особенно те, кто учится ходить, особенно подвержены травмам головы.

Признаки и симптомы

Травма головы может проявляться по-разному в зависимости от тяжести и типа травмы. Многие симптомы травмы головы следующие:

• Кровотечение, вмятины и другие очевидные признаки травмы, включая кровотечение из ушей, носа или рта.( Примечание: количество крови от травмы не обязательно указывает на тяжесть травмы.)
• Сильная головная боль
• Постоянная рвота
• Снижение бдительности человека, включая потерю сознания, сонливость или невнятную речь
• Жесткая шея
• Судороги
• Неравномерный размер зрачка
• Необычные движения глаз
• Слабость или невозможность использовать руку или ногу
• Замедленное дыхание

У младенцев обратите внимание на отек головы, особенно в мягком месте. череп (родничок) на макушке.Дети склонны к травмам головы, но особенно устойчивы к ним. Если у ребенка появляется шишка на голове, а затем проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов или он ведет себя менее энергично в течение следующих 24 часов, это может быть признаком более серьезной травмы.

Когда обращаться за медицинской помощью

При серьезной травме головы и / или подозрении на травму шеи обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Если травма головы не выглядит серьезной и нет подозрений на травму шеи, наблюдайте за человеком, как указано в приведенных выше мерах по уходу за собой.Если серьезные симптомы развиваются в течение следующих 24 часов (или более), немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя дети особенно устойчивы к незначительной травме головы, важно внимательно следить за их поведением после травмы головы, поскольку они часто не могут выразить свои симптомы словами. Хорошее практическое правило состоит в том, что если ребенок не ведет себя как он или она вскоре после травмы или в любое время в течение 24 часов после травмы, обратитесь за медицинской помощью.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Лечение травмы головы широко варьируется в зависимости от тяжести и локализации травмы.

При незначительной травме головы врач, скорее всего, обезболит и очистит все порезы, а также будет искать посторонние предметы в пораженной области. При необходимости разрезы закроют швами, скобами или специальным клеем. Пациенту, скорее всего, дадут болеутоляющее, такое как ацетаминофен (Тайленол®), и пропишут постельный режим, лед при отеках и жидкости.

Тяжелая травма головы требует наблюдения и обследования. Внутренняя травма может вызвать давление в черепе, что может быть очень опасным и даже привести к смерти.Врач проведет зондирование, чтобы проверить такое давление. В таком случае может потребоваться операция.

Могут произойти изъятия, и к ним будут применяться соответствующие меры.

Врач может сделать прививку от столбняка, если рана грязная или глубокая, если предыдущая прививка была сделана более 5 лет назад. Если инфекция происходит в месте раны, назначают антибиотики.

Надежных ссылок

MedlinePlus: травмы головы

Ремонт разрывов | UVA Health

Если у вас есть разрыв или порез на коже, тканях и / или мышцах, вам может потребоваться ремонт разрыва , который включает очистку, подготовку и закрытие раны.

Когда вам требуется ремонт порезов?

Если ваш порез неглубокий, маленький, чистый и не кровоточит, возможно, вам не понадобится медицинская помощь. Достаточно будет мази с антибиотиком и повязки.

Раны, которые могут нуждаться в лечении:

• Открытая мышца, жир, сухожилие или кость
• Грязь и мусор в ране даже после очистки
• Ощущение, будто что-то в ране
• Кровотечение продолжается после приложения прямого давления в течение 10-15 минут
• Неровные или неровные края
• Глубина более 1/8 — 1/4 дюйма
• Расположение в зоне повышенной нагрузки (суставы, руки, ступни, грудь)
• Возможно сильное рубцевание

Не уверены? Посетите больницу.

Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Как лечить порез дома

Для лечения рваной раны до обращения к врачу:

• Приложите прямое давление к ране. Используйте марлю, чистую ткань, полиэтиленовые пакеты или, в крайнем случае, чистую руку. Если ваша рана кровоточит через марлю или ткань, не удаляйте ее. Добавьте еще марли.
• Если возможно, приподнимите рану над сердцем. Это затруднит приток крови к ране.
• Не привязывайте жгут к пораженной конечности.Это может привести к большему ущербу.
• Если кровотечение остановилось, дайте воде стечь по ране. Водопроводная вода безопасна для использования.
• Если мышцы, сухожилия, кости или органы обнажены, не пытайтесь вернуть их на место.
• Если вы чувствуете слабость, лягте или сядьте, положив голову между колен.

Ремонт разрывов: варианты лечения

В UVA мы предлагаем следующие методы восстановления вашей раны.

Дермабонд

Этот специальный клей скрепляет рану.Мы можем использовать Дермабонд на вашем лице, руках, ногах и торсе, но не при порезах суставов, шепелявости, глубоких порезах или большинстве ран на кистях и стопах.

Как работает Dermabond

Держим разрез закрытым в течение 60 секунд, при этом нанося три тонких слоя Dermabond на область. Когда клей схватится, вы можете почувствовать тепло. Повязку можно наложить на область над раной.

• Дермабонд отвалится через 5-10 дней.

Не пытайтесь приклеить дома : Этот специальный клей остается поверх рваной раны, а не в ней.Никогда не пытайтесь заживить рану в домашних условиях обычным клеем; попадание клея в раны может помешать их заживлению.

Стерильные полоски

Мы можем использовать эти липкие полоски, чтобы закрыть чистые, неглубокие раны с прямыми краями и легко закрывающиеся раны.

• Стерильные полоски обычно удаляются через 5-10 дней или отпадают сами по себе.

Стежки

Мы накладываем швы на глубокие кровоточащие раны с неровными краями, обнаженными жировыми тканями или мышцами.

Получение стежков

Сначала мы очищаем разрез йодом и покрываем его хирургической салфеткой.

Затем при необходимости вшиваем стежки под кожу. Ваше тело поглотит их; нам не нужно их удалять.

Затем мы зашиваем рану, промываем ее физиологическим раствором, применяем антисептик и накрываем марлей или повязкой.

• Швы снимут через 5-14 дней.

Скобы

Скобы лучше всего подходят для кожи головы, шеи, рук, ног, туловища и ягодиц.Мы очищаем кожу йодом, закрываем и выравниваем рану, затем закрываем рану скобами.

Затем мы промоем скобки физиологическим раствором, промокнем их насухо, наложим антибиотик, прозрачную акриловую повязку под названием Тегадерм, марлю и ленту.

• Скобы будут удалены через 5-10 дней.

Перевязка волос при порезах кожи головы

Иногда мы можем собрать волосы, чтобы закрыть рану на коже черепа. Затем мы делаем резинку или приклеиваем волосы дермабондом, чтобы рана оставалась закрытой, пока она заживает.

• Резинки срежем с волос через 7-10 дней.

Подготовка к ремонту порезов

Когда вы попадете в больницу, врач, скорее всего, сделает следующее:

• Осмотреть рану
• Решите, нужен ли вам хирург
• Спросите о своей истории болезни, аллергиях и о том, как образовалась рана
• Обсудите вашу переносимость боли и варианты закрытия разрыва
• Объясните выбранную процедуру

Мне понадобится анестезия?

Это зависит от типа рваной раны, например:

• Местная анестезия используется при небольших порезах.Это обезболит область вокруг раны.
• При тяжелых рваных ранах может потребоваться общая анестезия. Он блокирует боль и не дает вам заснуть.

В некоторых случаях анестезия не требуется.

Каковы побочные эффекты?

Если вам предстоит пластика рваной раны, ваш врач рассмотрит список возможных осложнений, который может включать:

• Инфекция
• Кровотечение
• Заметное рубцевание
• Плохое закрытие раны
• Аллергическая реакция на анестетик

Риск столбняка

Раны могут стать причиной столбнячной инфекции, бактериальной инфекции из-за грязи, пыли, слюны или фекалий.

Мы можем сделать вам прививку от столбняка, если:

• Вы никогда не получали в общей сложности хотя бы трех доз вакцины (обычная детская иммунизация дает дозу в возрасте 2, 4, 6 и 15-18 месяцев)
• Прошло более пяти лет с момента вашей последней прививки от столбняка
• Вы не уверены в своем столбнячном статусе

Восстановление после ремонта повреждений

Когда вы вернетесь домой, обеспечьте плавное восстановление:

• Избегайте физических нагрузок.
• Принимайте антибиотики и обезболивающие в соответствии с указаниями.
• Спросите своего врача о том, когда можно безопасно принимать душ, купаться или замачиваться в воде, и
  • Если вам необходимо, чтобы область разреза оставалась сухой во время принятия душа, оберните ее полиэтиленовым пакетом.
  • После душа или ванны промокните пораженное место насухо. Не трите эту область. Также нельзя наносить на рану перекись водорода или йод. Это повредит ткани и замедлит заживление.
• Не ковыряйте и не царапайте рану.
• Не пытайтесь удалить закрывающий материал самостоятельно, так как это может вызвать инфекцию, рубцевание или повторное открытие раны.

Рубцы

Все раны заживают рубцами. Степень рубцевания варьируется и зависит от:

• В личном анамнезе чрезмерное образование рубцов (келоидов)
• Расположение, вид и размер раны
• Мастерство врача

Если в результате образуется заметный шрам, можно использовать пластическую операцию, чтобы уменьшить внешний вид шрама.

На что смотреть с раной

По прибытии домой обратитесь к врачу, если произойдет одно из следующих событий:

• Рана снова открывается
• Покраснение, тепло, припухлость, дренаж или сильное кровотечение в месте раны
• Признаки инфекции, включая жар, озноб или красные полосы на руке или ноге
• Спазм или ригидность мышц челюсти, шеи, живота или области возле раны
• Любые другие проблемы

В экстренных случаях немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Найдите врача в UVA

Найдите ближайшего к вам поставщика медицинских услуг.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Эластичный бинт — обзор

Обсуждение

Ушибы возникают в результате тупой травмы кожи и подлежащих мягких тканей, что приводит к повреждению тканей и клеток и кровотечению в различных плоскостях тканей.Синяк или экхимоз состоит из видимой крови, которая проникает в подкожные интерстициальные ткани.

Возникшие в результате некроз тканей и гематома приводят к воспалению. Этот воспалительный ответ часто считается пагубным; однако в некоторой литературе указывается на ухудшение долгосрочного исхода мышечных ушибов у пациентов, принимающих противовоспалительные препараты. Противоречие также окружает криотерапию: в некоторых литературах рекламируются ее преимущества, а в других ставится под сомнение ее полезность.

Острая терапия ушибов направлена ​​на уменьшение острого отека; все остальные компоненты восстановительного лечения откладываются до тех пор, пока не уменьшатся боль, воспаление и отек. Пациенты должны знать этот курс и понимать, что чем больше можно уменьшить отек, тем быстрее заживут травмы, функция может вернуться и боль уменьшится. Отек рук и ног проходит особенно медленно, потому что эти структуры обычно находятся в зависимом положении и требуют значительного изменения активности для отдыха и подъема.Ранняя мобилизация при незначительных ушибах способствует скорейшему выздоровлению.

Жестокое обращение с детьми и пожилыми людьми является обычным явлением и должно рассматриваться в случае любого пациента с контузией. Уровень жестокого обращения, как правило, занижается, но отмечается, что он выше у детей из числа меньшинств, особенно с такими факторами риска, как молодые или одинокие родители, нестабильная семейная ситуация и более низкий уровень образования. Хотя случайные синяки имеют тенденцию к предсказуемому распространению (голени, подбородок, лоб, предплечья, бедра), синяки, связанные с жестоким обращением, могут быть сгруппированы и часто затрагивают лицо, уши, голову и шею, туловище, ягодицы и руки.Распределение может указывать на защитные травмы (локтевой аспект рук и боковой аспект бедер). Отпечатки рук, овальные следы пальцев, следы от ремня (длинные, широкие полосы экхимоза, которые могут заканчиваться следами в форме подковы, вызванными пряжкой) или следы петель (от сдвинутой вдвое проволоки, веревки или удлинителя) должны вызывать подозрение на злоупотребления -связанные с травмами и заслуживают более детальной оценки и медицинского осмотра. Следы укусов (межклыковое расстояние от 2,5 до 3 см предполагает взрослые зубы) или множественные синяки на разных стадиях заживления также заслуживают более детальной оценки.

Имейте в виду, что травмы при домашнем насилии обычно являются центральными и находятся в областях, закрытых одеждой (например, грудь, грудь, живот).

Болезнь Уиппла: клиника, диагностика, лечение

В.М. Чернова, ГУ «Институт терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины», г. Харьков

Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия, липофагический кишечный
гранулематоз) — редкое мультисистемное заболевание, основным клиническим
проявлением которого в подавляющем большинстве случаев является поражение
лимфатической системы тонкой кишки и ее брыжейки с развитием синдрома
мальабсорбции и прогрессирующим похудением, а также поражение сердца и нервной
системы.

Впервые заболевание описал в 1907 г. американский патологоанатом George Whipple.
Клинически оно проявлялось тяжелой диареей, cтeaтopeeй, резким похудением и
анемией. На вскрытии было обнаружено значительное увеличение лимфатических
узлов, полисерозит. При гистологическом исследовании в кишечнике и лимфатических
узлах найдено диффузное накопление липидов и множество палочковидных
микроорганизмов. Это позволило отметить среди причин заболевания: во-первых,
нарушение метаболизма липидов, что легло в основу названия болезни — «интестинальная
липодистрофия»; во-вторых, высказать предположение об инфекционной ее природе.

Интересен исторический путь изучения этиологии и патогенеза болезни Уиппла.
Некоторые исследователи склонны относить это заболевание к группе коллагенозов.
Имелись сообщения об обнаружении при электронной микроскопии внутри макрофагов и
нейтрофилов в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки структур, сходных
с бактериями. Некоторые исследователи находили такие же бациллоформные
образования в лимфатических узлах. Однако дальнейшие попытки выделить
инфекционное начало в виде чистой культуры и заразить животных завершались
неудачей.

Тем не менее, роль инфекционного начала в возникновении болезни Уиппла считалась
весьма вероятной, в пользу чего свидетельствовали положительные результаты
лечения антибиотиками, сочетающиеся с исчезновением бациллоформных тел.

С 1960 г. возбудителем болезни считались многие бактерии, выделявшиеся в
культуре из биоптата (коринобактерии, бруцеллоподобные организмы, L-форма
стрептококка и др.). Только в 1991 г. R. Wilson и соавторы, а затем в 1992 г. D.
Realman и соавторы с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделили
грамположительную бациллу из материалов инфицированных тканей больного.
Микроорганизмы большей частью определяются внутри макрофагов, но обнаруживаются
и во внеклеточном пространстве. Главной и отличительной чертой выявленной
бактерии являлась трехслойность клеточной стенки, которая была хорошо видна при
электронной микроскопии. По филогенетическим данным и морфологии открытая
бактерия относится к актиномицетам. В честь G. Whipple предполагаемый
возбудитель болезни получил название Tropheryma whippelii.

Наряду с новыми данными об инфекционном агенте, предположительно вызывающем
данное редкое заболевание, по-прежнему актуально мнение о возможной роли
иммунологических факторов, которые позволяют возбудителю активно развиваться и
размножаться. По-видимому, у пациентов с данной патологией нет значительной
гуморальной иммунной недостаточности, хотя считается, что продукция антител к ее
возбудителю низка или отсутствует полностью. Как свидетельствуют многочисленные
исследования и наблюдения, более значительную роль играет клеточный иммунный
ответ. Имеются данные о количественных и качественных нарушениях продукции
лимфоцитов: уменьшение количества Т-лимфоцитов и снижение активности
лимфоцитарной реакции на митогены. При болезни Уиппла нарушается функция
макрофагов. В ходе гистологических исследований последних лет установлено, что
Tropheryma whippelii накапливаются в макрофагах, где они продолжают
размножаться. Это позволяет предположить, что макрофаги сохраняют способность к
фагоцитозу, но теряют способность к лизису микроорганизма.

Ряд исследователей считает, что большое значение в патогенезе заболевания имеют
механизмы, которые препятствуют лимфооттоку из кишечной стенки, другие
предполагают нарушение ресинтеза жира в ней. Существует точка зрения о связи
болезни Уиппла с нарушением выработки липолитических ферментов. По-видимому,
ведущее значение в патогенезе заболевания имеют все же морфологические изменения
в слизистой оболочке тонкой кишки с последующим нарушением резорбции белков,
жиров, углеводов, витаминов, минеральных и других веществ, а также функции желез
внутренней секреции, в первую очередь — надпочечников, и вовлечение в процесс
всех серозных листков.

Изучение экспрессии цитокинов в культуре макрофагов, полученных при дуоденальной
биопсии у пациента с болезнью Уиппла, определило снижение продукции
интерлейкина-12 и g-интерферона. Однако до сих пор не ясно, связаны ли эти
изменения с дисфункцией макрофагов или они являются результатом Т-клеточного
дефекта. И, наконец, новые технологические подходы позволили добиться выживания
и роста внутриклеточных патогенов в человеческих фагоцитах. С этой целью
культурой бактерий, идентифицированных как Tropheryma whippelii, были
инфицированы человеческие фагоциты, деактивированные интерлейкином-4,
интерлейкином-10 и дексаметазоном. Наиболее эффективным деактивирующим фактором
оказался интерлейкин-4. Таким образом, за последние годы наши знания о болезни
Уиппла существенно расширились: во-первых, выделен и изучен микроорганизм,
вызывающий заболевания, во-вторых, Tropheryma whippelii культивирована в
иммунодефицитной клеточной среде.

Патологоанатомическая картина заболевания представлена утолщением и уплотнением
кишечной стенки и брыжейки. Серозная оболочка кишки при этом покрыта мелкими
желтовато-белыми пятнышками. Лимфатические узлы увеличены. Лимфатические сосуды
кишечной стенки и брыжейки дилатированы, содержат много жира. Слизистая оболочка
тонкой кишки усеяна мелкими желтоватыми зернышками. Такой вид ей придают
укороченные и булавовидно утолщенные на конце ворсинки. В слизистой оболочке
тонкой кишки, брыжейке, лимфатических узлах и серозных оболочках (плевра,
перикард, брюшина, суставы) обнаруживаются специфические макрофаги с пенистой
протоплазмой. Как было установлено с помощью гистохимических исследований, эти
тельца представляют собой мукополисахариды (белково-углеводные комплексы). В
лимфатических узлах и брыжейке эти клетки скопляются вокруг мелких полостей,
наполненных жиром (липогранулемы). В связи с этим лимфатические узлы на разрезе
имеют пористый вид.

Болезнь Уиппла встречается достаточно редко. К концу 20-го века в мировой
литературе было описано не более 100 случаев. По данным исследователей, мужчины
болеют в 8 раз чаще, чем женщины. Заболевание встречается в основном у лиц
среднего и пожилого возраста. Распространено в основном среди представителей
европеоидной расы. Наблюдения отдельными авторами семейных случаев болезни
Уиппла указывают на возможную генетическую предрасположенность к ней.

В последние годы достоверно доказано, что заболевание вызывает
Tropheryma whippelii, которая в активной его фазе обнаруживается в цитоплазме макрофагов и
внеклеточно в собственной пластинке слизистой оболочки или подслизистом слое
тонкой кишки, синовиальной оболочке суставов и других пораженных органах в виде
мелких (2 ґ 0,2 мкм) стержневидных PAS-положительных бацилл (актиномицетов),
характеризующихся неустойчивой окраской по Граму. Лучше всего возбудитель
выявляется при электронной микроскопии. После антибактериальной терапии
Tropheryma whippelii уже не содержится в пораженных тканях, исчезают и симптомы
болезни Уиппла. При болезни Уиппла вначале происходит поражение бактериями
эпителия тонкой кишки, вдальнейшем возникают воспалительная инфильтрация
макрофагами собственной пластинки ее слизистой оболочки, инфицирование
брыжеечных лимфатических узлов, нарушение транспорта нутриентов в кровеносные и
лимфатические сосуды, что проявляется диареей и синдромом нарушения всасывания
(мальабсорбция). В слизистой оболочке пораженной кишки и брыжеечных
лимфатических узлах присутствуют многоядерные зернистые пенистые клетки и
макрофаги, содержащие гликопротеиновые гранулы, происхождение которых объясняют
незавершенным фагоцитозом. Поражение других органов также вызвано их
обсеменением специфическим возбудителем и макрофагальной воспалительной
инфильтрацией.

При описании клинической картины заболевания еще G. Whipple подчеркивал
мультисистемный характер поражения. Классическими признаками являются симптомы,
связанные с нарушением пищеварения (диарея, нарушение всасывания, потеря массы
тела), они наблюдаются к моменту установления диагноза у 70–80% пациентов.
Типичным для данного заболевания является сочетание диареи и других кишечных
симптомов (полифекалия, стеаторея, креаторея, амилорея) с расстройством всех
видов обмена веществ. Отмечается прогрессирующее истощение больного вплоть до
кахексии, нарастает общая слабость, снижается работоспособность, иногда на этом
фоне возникают психические расстройства. Достаточно часто у этих пациентов
наблюдаются признаки полигиповитаминоза, остеопороза и даже остеомаляции.
Нередко диагностируются В₁₂-дефицитная и железодефицитная анемия, трофические
изменения кожи, ногтей, гипопротеинемические отеки, атрофия мышц, полигландулярная недостаточность. Кожа у таких больных становится сухой, нередко
местами гиперпигментированной, возникают отеки вследствие нарушения белкового и
водно-электролитного обмена, подкожная клетчатка развита слабо, выпадают волосы,
повышена ломкость ногтей. Как следствие дефицита витаминов появляются парестезии
кожи рук и ног, боль в ногах, бессонница при недостаточности тиамина, глоссит,
пеллагроидные изменения кожи при недостаточности никотиновой кислоты. Хейлит и
ангулярный стоматит могут иметь место при недостатке рибофлавина. Дефицит
аскорбиновой кислоты приводит к повышенной кровоточивости десен, кровоизлияниям
на коже. К расстройству сумеречного зрения приводит недостаток витамина А.
Нарушения в электролитном балансе организма у этих больных обусловливают
появление таких клинических признаков, как тахикардия, нарушение сердечного
ритма, чаще в виде экстрасистолии, артериальная гипотензия, жажда, сухость кожи
и языка, боль и слабость в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов. Поражение
эндокринной системы приводит к нарушению менструального цикла, возникновению
импотенции, признаков гипокортицизма.

Характерным для болезни Уиппла является то, что возникновению пищеварительной
симптоматики в течение многих месяцев и даже лет могут предшествовать боль в
суставах или сердечно-сосудистые, неврологические и легочные проявления. Так, по
данным клиницистов, длительно наблюдавших пациентов с болезнью Уиппла, суставные
симптомы предшествуют гастроинтестинальным у 65–70% больных. Суставная
симптоматика представлена преимущественным поражением основных периферических
суставов и поясницы, кратковременными рецидивирующими артралгиями, в подострый
период — олигоартритами или хроническими полиартритами, напоминающими
ревматоидный артрит. Поражаются преимущественно коленные, лучезапястные и
голеностопные суставы. В большинстве случаев наблюдается артрит неэрозивный,
который протекает без развития деформаций, ревматоидный фактор не выявляется.
Возможно развитие подкожных узелков, сходных с ревматоидными, однако при
гистологическом исследовании в них выявлялись PAS-позитивные макрофаги, что
подтверждало диагноз болезни Уиппла. У отдельных больных отмечаются
деструктивные изменения суставов. Описаны случаи формирования анкилоза
лучезапястных и голеностопных суставов, а также гипертрофическая
остеоартропатия. В 40% случаев встречаются спондилоартропатии, которые, как
правило, сочетаются с периферическим артритом. Одно- или двусторонний сакроилеит
обнаруживают несколько реже — у 10–15% пациентов. В литературе описаны случаи
анкилозирования крестцово-подвздошных сочленений, развития дерматомиозита и
других миопатий.

Наиболее частыми симптомами поражения центральной нервной системы являются
слабоумие, супрануклеарная офтальмоплегия, миоклония и их сочетания. Так,
сочетание медленного плавного конвергентно-дивергентного маятникообразного
нистагма с синхронным сокращением жевательных (oculomasticatory myorhytmia) или
лицевых мышц (oculofaciosceetal myorhytmia) наблюдаются у 20% больных с
вовлечением центральной нервной системы и рассматриваются как патогномоничные
для болезни Уиппла симптомы, несмотря на достаточно редкую встречаемость. Ранее
появление неврологических симптомов у пациентов считалось признаком терминальной
стадии заболевания. Известно, что неврологические симптомы возможны и в
отсутствие желудочно-кишечной симптоматики, без поражения кишечника, а также
спустя годы после правильно проведенного лечения кишечной формы заболевания.

Патология сердечно-сосудистой системы встречается у пациентов с болезнью Уиппла
в 20–25% случаев. Наиболее частым клиническим проявлением болезни Уиппла
является инфекционный эндокардит, который поражает митральный клапан и дает
негативные результаты тестов на культурах клеток крови. Последний по сравнению с
инфекционным эндокардитом, вызванным другими возбудителями, имеет ряд
особенностей. Он протекает при нормальной температуре тела, результаты теста на
гемокультуре отрицательные, а позитивные эхокардиологические данные отмечаются
только в 75% случаев. Приступы перикардита обычно бессимптомны и выявляются
только при эхокардиографии. Хронический кашель, который в клинической картине
заболевания отмечал еще G.Whipple, встречается у 30–50% больных. Нередко
наблюдаются увеиты.

Болезнь Уиппла протекает хронически, длительно. Клиницисты отмечают три стадии в
развитии заболевания:

1-я стадия характеризуется, как правило, внекишечными симптомами: лихорадкой,
полиартритом;

2-я стадия характеризуется наличием кишечных расстройств в виде развития
тяжелого синдрома мальабсорбции;

3-я стадия — к прогрессирующему похудению и тяжелым метаболическим расстройствам
присоединяются нарушения других систем организма (неврологические симптомы,
кардиальные и системные проявления в виде панкардита, полисерозита).

Ранняя диагностика болезни Уиппла значительно затруднена тем, что у большинства
больных кишечным симптомам предшествуют или сопутствуют разнообразные
внекишечные проявления. Так, по данным исследователей, длительно наблюдавших
пациентов с болезнью Уиппла, окончательный диагноз был установлен в среднем
спустя 6 лет и более после первых проявлений заболевания. У больных наблюдается
значительно увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), снижение уровня
гемоглобина в крови, увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов. Одновременно
снижается концентрация в сыворотке крови белка, железа, кальция, холестерина.
Гипоальбуминемия связана с потерей больших количеств сывороточного альбумина
через сосуды пищевого канала, а также с нарушением синтеза альбуминов.
Положительны результаты функциональных абсорбционных тестов с ксилозой,
йод-калиевой пробы, пробы с нагрузкой глюкозой. Достаточно часто наблюдается
стеаторея (потеря жира может достигать 50 г в сутки). В кале обнаруживаются в
большом количестве жирные кислоты и мыла. У многих больных определяется снижение
желудочной секреции вплоть до гистаминоустойчивой ахилии. Тесты на всасывание
белков, жиров, углеводов, витаминов выявляют нарушение резорбтивной способности
тонкой кишки. Решающее значение для диагноза заболевания имеет биопсия
лимфатических узлов или слизистой оболочки тонкой кишки с обнаружением
макрофагов со специфическими включениями (тельца Сиераки). В затруднительных
случаях помогает диагностическая лапаротомия.

Эндоскопическая картина слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
характеризуется отеком, выраженной гиперемией, утолщением складок. При этом
наблюдается неровность рельефа слизистой оболочки вследствие многочисленных
светло-желтых образований, слегка возвышающихся над поверхностью слизистой
оболочки. Компьютерная томография может выявить увеличенные в размерах
забрюшинные, медиастинальные лимфатические узлы, нередко диагностируется асцит,
плевральный или перикардиальный выпот.

Результаты гистопатологического, электронно-микроскопического исследований и
проведение ПЦР для идентификации Tropheryma whippelii окончательно подтверждают
диагноз болезни Уиппла. Электронно-микроскопическое исследование обнаруживает в
пораженных тканях бациллоподобные тельца. Последние представляют собой клетки в
форме палочек с трехслойной оболочкой, их много в свободном состоянии в
межклеточном пространстве и в то же время они присутствуют внутри клетки.
Электронная микроскопия позволила наблюдать также процесс разрушения бактерий
внутри макрофагов. PAS-позитивные гранулы представляют собой лизосомный
материал, содержащий бактерии на разных стадиях разрушения. Отрицательные
результаты исследования биоптатов из тонкой кишки могут иметь несколько
объяснений: материал взят из верхней, а не из нижней части двенадцатиперстной
кишки или пациент уже получал противомикробное лечение. В этих случаях
диагностике может помочь ПЦР, позволяющая идентифицировать Tropheryma whippelii.

Световая микроскопия биоптатов, полученных из тощей и двенадцатиперстной кишок
пациентов, выявляет булавовидные ворсинки, содержащие большое количество лимфы.
Характерны внутри- и внеклеточное накопление жира в слизистой оболочке тонкой
кишки, расширение лимфатических сосудов. В собственной пластинке слизистой
оболочки обнаруживается инвазия пенистыми макрофагами, содержащими гранулы с
сильной PAS-позитивной реакцией. Иногда внутри макрофагов и внеклеточно могут
наблюдаться грамположительные бациллоподобные тельца. Массивная инфильтрация
слизистой двенадцатиперстной кишки PAS-позитивными макрофагами является
достаточным аргументом для постановки диагноза даже без применения электронной
микроскопии.

О системном характере болезни Уиппла свидетельствует наличие PAS-позитивных
макрофагов в различных тканях и органах — в лимфатических узлах, центральной
нервной системе, спинномозговой жидкости, сердце, желудке, кишечнике, печени,
мышцах, легких, синовиальной оболочке, костном мозге.

До открытия антибиотиков болезнь Уиппла в 100% наблюдений заканчивалась
летально. Первое сообщение об успешном применении препаратов при данном
заболевании появилось в 1952 году. Этот факт получил объяснение после 1960 года,
когда данные электронной микроскопии подтвердили предположение об инфекционной
этиологии заболевания. Для лечения болезни Уиппла использовались разные
антибиотики, но наибольшее распространение получили препараты тетрациклинового
ряда.

Тетрациклин или его полусинтетический аналог метациклин рекомендуется применять
в течение 2–5 месяцев. Затем для поддержания ремиссии следует перейти на
интермиттирующую (до 9 месяцев) терапию с приемом препарата через день или 3 дня
в неделю с перерывом в 4 дня.

В последние годы в практику лечения пациентов с болезнью Уиппла введен
триметоприм-сульфаметоксазол (бисептол, ко-тримоксазол). Препарат особенно
показан при церебральных поражениях, поскольку он проникает через
гематоэнцефалический барьер.

При церебральных поражениях рекомендуется следующая схема терапии: 1,2 млн ЕД
бензилпенициллина (пенициллин G) и 1 г стрептомицина парентерально ежедневно в
течение 2 недель с последующим назначением ко-тримоксазола (триметоприм — 160 мг
и сульфаметоксазол — 800 мг) дважды в день в течение 1–2 лет до отрицательного
результата ПЦР и исчезновения Tropheryma whippelii в биоптатах из
двенадцатиперстной кишки. Параллельное назначение фолиевой кислоты предотвращает
ее дефицит — возможное осложнение при такой терапии. При трудно поддающихся
лечению церебральных формах следует иметь в виду еще два препарата, хорошо
проникающих через гематоэнцефалический барьер: рифампицин и хлорамфеникол.
Однако их применению при продолжительном лечении мешает возможность развития
вторичной резистентности (рифампицин) или серьезных негативных побочных эффектов
(хлорамфеникол). В случаях, рефрактерных к антибиотикотерапии, показано также
назначение g-интерферона.

Целесообразно включать в комплексную патогенетическую терапию пациентов с
болезнью Уиппла глюкокортикоиды. Начальная доза составляет 20–30 мг в сутки, при
получении клинического эффекта дозу можно постепенно снижать. Общепринятой и
самой распространенной схемой назначения глюкокортикоидов является следующая:
преднизолон 40–60 мг в сутки, следующие недели: 60, 40, 15, 10 мг, затем 10 мг
через день в течение 3 месяцев.

При необходимости проводят симптоматическую терапию синдрома мальабсорбции и
мальдигестии: лечебное питание с достаточным введением пищевых веществ, особенно
животных белков (до 135 г), нормализацию липидного и жирового обмена. Коррекция
метаболических нарушений осуществляется путем энтерального введения
полисубстратных питательных смесей, по составу подобных химусу (оволакт,
казилат), парентерального введения белков (альбумины) и смесей аминокислот. При
белковой недостаточности целесообразно назначение анаболических гормонов
(неробол, ретаболил, силаболин). Коррекция полостного пищеварения и компенсация
панкреатической недостаточности осуществляются с помощью ферментных препаратов
(креон, пангрол, панзинорм форте). При железодефицитных состояниях применяют
препараты железа (тардиферон, сорбифер, эктофер и др.). Для замедления пассажа
пищевого химуса по кишечнику используют спазмолитические средства (дицетел,
дюспаталин, но-шпа). С целью уменьшения секреции воды и электролитов в просвет
кишечника применяют имодиум, лоперамид.

Лечение необходимо контролировать с помощью повторных биопсий слизистой оболочки
тонкой кишки. Морфологическим признаком положительного эффекта служит
исчезновение макрофагов. При своевременном и активном лечении исход заболевания
благоприятный. Улучшение клинической картины и биологических показателей часто
бывает весьма впечатляющим и происходит в течение 7–14 дней. Однако регрессия
гистопатологических отклонений медленная и не всегда полная. Рецидивы даже после
правильного лечения встречаются в 8–35% наблюдений. Особенно опасны
неврологические рецидивы, плохо поддающиеся терапии. Обычно они встречаются при
первично нераспознанной локализации инфекции и лечении препаратами
тетрациклинового ряда, не проходящими через гематоэнцефалический барьер.

По мнению большинства клиницистов, при болезни Уиппла, протекающей с выраженной
неврологической симптоматикой, лечение следует начинать с парентерального
введения бактерицидных антибиотиков, обладающих хорошей проницаемостью в
спинномозговую жидкость, в течение 2–3 недель, с последующим длительным
поддерживающим лечением ко-тримоксазолом в течение 1–2 лет. В остальных случаях
терапия начинается с ко-тримоксазола, что считается более успешным в плане
профилактики неврологических осложнений.

Многие клиницисты отмечают выраженную клиническую эффективность проводимой
терапии при адекватной патогенетической и своевременно начатой терапии. Так,
лихорадка и диарея купируются к концу первой недели лечения, суставной синдром
может регрессировать в течение 1 месяца. На этом фоне отмечается улучшение
общего самочувствия, больные набирают массу тела. Купирование неврологических
расстройств происходит значительно медленнее. Контроль за лечением осуществляют
с помощью повторных морфологических исследований биоптатов тонкой кишки или
ПЦР-методик. При отсутствии ответа на антибактериальную терапию представляется
перспективным применение g-интерферона.

Таким образом, в настоящее время задача клинициста сводится к ранней диагностике
болезни Уиплпа, этого редкого заболевания, характеризующегося длительным
течением и грозными неврологическими и кардиологическими осложнениями, к
своевременному назначению адекватного этиопатогенетического лечения, что
позволит не только улучшить качество жизни пациентов, но и увеличить ее
продолжительность.

Литература

1. Логинов А.С., Парфенов А.И., Полева Н.И. Болезнь Уиппла: результаты
длительного наблюдения// Терапевт. арх. — 1998. — № 9. — С. 35–41.

2. Fenollar F., Lepidi H., Raoult D. Whipple’s endocarditis: review of the
literature and comparisons with Q fever, bartonella infection, and blood
culture-positive endocarditis// Clin. Infect. Dis. — 2001. — Vol. 33 (8). — P.
1309–1316.

3. Marth T., Raoult D. Whipple’s disease// Lancet. — 2003. — Vol. 361. — P.
239–246.

4. Misbah S.A., Mapstone N.P. Whipple’s disease revisited// J. Clin. Pathol. —
2000. — Vol. 53. — P. 750–755.

5. Puechal X. Whipple’s disease// Joint Bone Spine. — 2002. — Vol. 68. — P.
133–140.

6. Raoult D., Birq M.C., LaScola B. et al. Cultivation of the bacillus of
Whipple’s disease// New Engl. J. Med. — 2000. — Vol. 342. — P. 620–625.

7. Ratnaike R.W. Whipple’s disease// Postgrad. Med. J. — 2000. — Vol. 76. — P.
760–766.

8. Richardson D.C., Burrows L.L., Korithoski B. et al. Tropheryma whippelii
as a
cause of afebrile culture-negative endocarditis: the evolving spectrum of
Whipple’s disease// J. Infect. — 2003. — Vol. 47 (2). — P. 170–173.

9. Singer R. Diagnosis and treatment of Whipple’s disease (review)// Drugs. —
1998. — Vol. 55. — P. 699–704.

Болезнь Уиппла | Белов Б.С.

Введение
Болезнь Уиппла (БУ) – редкое хроническое системное заболевание инфекционной этиологии. Оно было описано в 1907 г. американским патологом Дж. Х. Уипплом (George Hoit Whipple) при секционном наблюдении 36-летнего больного, врача по профессии, страдавшего в течение 5 лет лихорадкой, артритом, стойким и упорным кашлем, диареей и прогрессирующим похудением. При вскрытии выявлены выраженное увеличение мезентеральных лимфатических узлов и полисерозит. В кишечнике и лимфоузлах обращали на себя внимание множественные отложения липидов и большое число макрофагов с аргирофильными палочкообразными структурами. Дж. Уиппл рассматривал нарушение метаболизма липидов как наиболее вероятную причину болезни и предложил термин «интестинальная липодистрофия», между тем не исключая и инфекционную этиологию заболевания [1].

Болезнь Уиппла (БУ) – редкое хроническое системное заболевание инфекционной этиологии. Оно было описано в 1907 г. американским патологом Дж. Х. Уипплом (George Hoit Whipple) при секционном наблюдении 36-летнего больного, врача по профессии, страдавшего в течение 5 лет лихорадкой, артритом, стойким и упорным кашлем, диареей и прогрессирующим похудением. При вскрытии выявлены выраженное увеличение мезентеральных лимфатических узлов и полисерозит. В кишечнике и лимфоузлах обращали на себя внимание множественные отложения липидов и большое число макрофагов с аргирофильными палочкообразными структурами. Дж. Уиппл рассматривал нарушение метаболизма липидов как наиболее вероятную причину болезни и предложил термин «интестинальная липодистрофия», между тем не исключая и инфекционную этиологию заболевания [1].

В дальнейшем Дж. Уиппл к данному заболеванию не обращался и занялся разработкой проблем лечения и профилактики пернициозной анемии, за что в 1934 г. получил Нобелевскую премию. Однако его имя до сих пор тесно ассоциируется с описанным им заболеванием – БУ.

Этиология и патогенез

В 1949 г. B. Black-Schaffer показал, что в биоптатах лимфоузлов и тонкого кишечника у пациентов с БУ содержатся PAS (periodic acid Schiff)-позитивные макрофаги, содержащие гликопротеин или мукополисахариды [2]. Через 3 года появилось первое описание успешного применения хлорамфеникола у больного БУ с быстрым обратным развитием клинической симптоматики и патоморфологических признаков. В 1961 г. J. Gardley, T. Hendrix выявили палочкообразные тельца в цитоплазме макрофагов при электронной микроскопии, тем самым подтвердив бактериальную природу заболевания [3]. Но только в работах последних 20 лет [4–6] с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) из инфицированных тканей пациентов была выделена грамположительная бацилла, получившая название Tropheryma whipplei (TW, от греч. trophe – питание, eryma – барьер). По своим филогенетическим данным TW принадлежит к актиномицетам, имеет размеры 0,2х2,0 mм, 3-слойную клеточную стенку, единственную круговую хромосому и небольшой размер генома (925 кД). Предполагается, что патогенными могут быть не все, а строго определенные штаммы возбудителя.

TW относится к убиквитарным (повсеместно распространенным) бактериям-комменсалам. Ее выделяют из фекалий здоровых носителей в 1,5–7% случаев, а среди персонала городских очистных сооружений – в 12–25% [7–9]. По данным популяционного исследования, выполненного в Сенегале, этот показатель составил 31,2% [10]. Частота выявления IgG-антител к TW, определенных методом Western blot, среди взрослых здоровых лиц колеблется от 50 до 70% в зависимости от географического региона [10–12].

Первичное инфицирование происходит фекально-оральным путем в раннем детстве и протекает асимптомно или в виде одной из острых форм (рис. 1). При наличии определенного иммунологического дефекта после длительного периода (иногда несколько десятилетий) TW-персистенции развиваются локальные хронические формы или происходит генерализация процесса с классической симптоматикой БУ [14]. Наряду с генерализацией инфекции в патогенезе заболевания большую роль играют иммунологические нарушения, в частности снижение Т-клеточного соотношения СD4/CD8 и экспрессии CD11, уменьшение продукции интерлейкина (ИЛ) -12 и γ-интерферона. Параметры гуморального иммунитета изменяются мало. Предполагаемый иммунологический дефект имеет высокую специфичность по отношению к TW, т. к. у больных с БУ другие инфекции развиваются не чаще, чем в популяции. Накопление и размножение TW в макрофагах индуцирует апоптоз клеток макроорганизма, что ведет к диссеминации бактерий. Кроме того, процессу репликации способствует повышение содержания ИЛ-16, который вырабатывается макрофагами в ответ на инфекцию и подавляет лизис возбудителя в фагосомах. Выявлена прямая корреляция сывороточного содержания ИЛ-16 с активностью болезни. Блокирование указанного цитокина способствует бактериальному клиренсу [15].

Таким образом, при сохранной функции фагоцитоза макрофаги теряют способность к лизису TW, а также не отвечают на присутствие микробных антигенов выработкой специфических антител либо данный ответ выражен очень слабо [7]. Последнее, вероятно, связано с гликолизацией антигенных структур возбудителя [16].

Накапливаются данные, свидетельствующие об определенном значении иммуносупрессии в патогенезе БУ. В частности, описано развитие БУ (включая эндокардит) у пациентов, получавших ингибиторы фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) по поводу спондилоартропатий и атипично протекавшего ревматоидного артрита [17–21].

Эпидемиология

БУ относится к редким заболеваниям с предполагаемой частотой 0,5–1 случай на 1 млн населения. Мужчины поражаются почти в 8 раз чаще женщин, преимущественно в возрасте 40–49 лет [15]. Наиболее часто заболевают представители белой расы – жители Центральной Европы (55%) и Северной Америки (38%). Единичные случаи болезни описаны среди испанцев, негров, индусов и представителей монголоидной расы. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, чаще – фермеры. Имеются сообщения о семейных случаях БУ [11].

Клиническая картина

Мультисистемность поражения при БУ обусловливает чрезвычайную вариабельность клинической симптоматики.

Суставной синдром при БУ – наиболее ранний и очень часто (75%) единственный признак, предшествующий развернутой клинической картине болезни в течение в среднем 6,7 года. Типичный случай поражения суставов был описан Уипплом как «приступообразный артрит, захватывающий различные суставы и вовлекающий почти все суставы, пораженные к этому моменту времени. Эти приступы были преходящими, первый длился около 8 ч. Они рецидивировали вновь и вновь до 3–4 р./нед., в сырую погоду, продолжались от 6 до 24 ч, реже они были выраженными и не позволяли больному работать. Иногда суставы были припухшими и болезненными, реже – только болезненными» [1]. Действительно, у большинства больных отмечается приступообразный мигрирующий олиго- или полиартрит (реже – моноартрит), длящийся от нескольких часов до нескольких дней и отличающийся различной частотой обострений и полной ремиссией между приступами. Чаще поражаются коленные (50–62%), лучезапястные и голеностопные (40–45%) суставы. Как правило, артрит неэрозивный, протекает без развития деформаций, ревматоидный фактор не выявляется (табл. 1). Возможно развитие подкожных узелков, сходных с ревматоидными, однако при гистологическом исследовании в них выявлялись PAS-позитивные макрофаги, что подтверждало диагноз БУ. У отдельных больных отмечаются деструктивные изменения суставов. Описаны случаи формирования анкилоза лучезапястных и голеностопных суставов, а также гипертрофической остеоартропатии. Спондилоартропатии, как правило, сочетаются с периферическим артритом. Возможно развитие одно- или двустороннего сакроилеита с дальнейшим анкилозированием крестцово-подвздошных сочленений. Имеются описания развития дерматомиозита и иных миопатий.

В развернутой стадии заболевания примерно в 50% случаев наблюдаются лихорадочный синдром, сопровождающийся ознобом с последующим профузным потоотделением, а также генерализованная лимфаденопатия. Отмечаются сухость кожи и ее диффузная гиперпигментация, преимущественно на открытых участках тела (но не на слизистых!), хейлит, глоссит, ломкость ногтей, алопеция, отеки. Описано развитие пурпуры (без тромбоцитопении).

Желудочно-кишечные расстройства являются классическими признаками заболевания. У 60–85% больных наблюдаются диарея (чаще – стеаторея), сопровождающаяся болью в животе (60–81%), синдром мальабсорбции и прогрессирующая потеря массы тела (79–93%). Это приводит к полигиповитаминозу и разнообразным нарушениям водно-электролитного обмена.

Поражение органов дыхания (плевральный выпот, пневмонит, гранулематозная медиастинальная лимфаденопатия) отмечается в 30–40% случаев.

У 30–55% больных наблюдаются клинические симптомы поражения сердечно-сосудистой системы. Поражается любая из оболочек сердца, однако наиболее часто развивается эндокардит. По данным германских исследователей, TW как причина эндокардита по частоте (6,3%) занимала 4-е место после наиболее широко распространенных возбудителей этой болезни: стрептококков, стафилококков и энтерококков (36,5, 36,5 и 11,8% соответственно) [23]. Выявлен ряд особенностей, присущих TW-эндокардиту, по сравнению с таковыми, вызванными другими возбудителями: отсутствие предшествовавшей клапанной патологии сердца (69%), нормальная температура тела (61–75%), отрицательная гемокультура (100%), позитивные данные Эхо-КГ отмечаются только в 75–79% случаев [24–26]. Описано более 20 случаев эндокардита при БУ без гастроэнтерологической симптоматики [25, 27–29]. Нередко развиваются гипотензия, артериальные эмболии различной локализации и прогрессирующая застойная сердечная недостаточность.

Поражение ЦНС встречается в 10–50% случаев. Неврологическая симптоматика может быть как первым проявлением заболевания, так и развиваться спустя несколько лет на фоне манифестной клинической картины БУ. Наиболее частые симптомы: деменция, супрануклеарная офтальмоплегия и миоклония, которые встречаются в 25–50% случаев среди больных с патологией ЦНС при БУ. Также описаны эпилептические припадки, церебральная атаксия, инсомния. Сочетание медленного плавного конвергентно-дивергентного маятникообразного нистагма с синхронным сокращением жевательных мышц (oculomasticatory myorhytmia) или лицевых мышц (oculofaciosceletal myorhytmia) наблюдается у 20% больных с вовлечением ЦНС и, несмотря на относительную редкость, рассматривается как патогномоничное для БУ [30].

Имеется ряд сообщений об изолированном поражении ЦНС без каких-либо экстракраниальных или системных проявлений БУ. В подобных случаях с целью получения образца для последующей ПЦР и, соответственно, верификации диагноза и выработки тактики лечения приходится прибегать к стереотаксической биопсии головного мозга [31].

Наиболее распространенными формами поражения глаз при БУ являются увеит и офтальмоплегия. Встречаются диффузный хориоретинит, глаукома, кератит.

В 10–15% случаев выявляют гепатомегалию, спленомегалию, асцит. Патология со стороны мочевыделительной и эндокринной систем встречается крайне редко.

Принимая во внимание возможность изолированного поражения органов или систем (артрит, эндокардит, патология ЦНС и т. д.) без «классических» проявлений БУ, предлагается рассматривать указанные клинические ситуации как отдельные формы хронической TW-инфекции, как упоминалось выше (рис. 1) [13, 32].

Диагностика

С учетом полиморфизма клинических проявлений диагностика БУ весьма часто вызывает существенные трудности. Наибольшие диагностические проблемы возникают у больных с внекишечными формами болезни. По данным отечественных авторов, диагноз БУ устанавливается в среднем спустя 6 лет после первых клинических проявлений [33].

В таблице 2 представлен перечень клинических ситуаций, при которых показано дополнительное обследование для верификации (или исключения) диагноза БУ [15].

Какие-либо специфические изменения лабораторных показателей не наблюдаются. У больных значительно повышены СОЭ, число лейкоцитов и тромбоцитов, уровень СРБ, снижен уровень гемоглобина, железа, кальция, калия, белка, альбуминов, холестерина (как следствие мальабсорбции). Отмечаются положительные результаты функциональных проб с ксилозой, нагрузкой глюкозой и др.

Важная роль в диагностике БУ отводится морфологическому исследованию слизистой оболочки тонкой кишки. При эндоскопии выявляют отек, гиперемию и резкое утолщение складок кишки по причине лимфостаза, а также неровность рельефа слизистой из-за многочисленных желтовато-белых бляшек. При световой микроскопии биоптатов, полученных из тощей и двенадцатиперстной (ДПК) кишок нелеченных больных с БУ, наблюдаются булавовидные ворсинки, содержащие большое количество лимфы. Часто отмечают внутри- и внеклеточное накопление жира в слизистой оболочке тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки наблюдается большое количество пенистых макрофагов, содержащих крупнозернистые цитоплазматические включения с PAS-позитивной реакцией. PAS-позитивные макрофаги могут также обнаруживаться в периферических или брыжеечных лимфоузлах, печени, селезенке, сердечных клапанах, мозговой ткани, стекловидном теле и синовиальной оболочке.

Считают, что PAS-позитивное вещество – это продукты распада фагоцитированных бактерий. Выявление PAS-позитивных включений в цитоплазме макрофагов не является патогномоничным для БУ (как полагали ранее), а может иметь место при других инфекциях, вызванных комплексом Mycobacterium avium-intracellulare (у ВИЧ-инфицированных больных), коринебактериозе, гистоплазмозе, микозах, саркоидозе. В то же время PAS-реакция имеет чрезвычайно важное дифференциально-диагностическое значение, в частности, при разграничении БУ с первичной (болезнь Вальдмана) и приобретенными лимфангиэктазиями.

Электронная микроскопия позволяет выявить в пораженных тканях палочковидные бактерии, локализующиеся как внутриклеточно, так и в межклеточном пространстве.

Несоблюдение правил проведения биопсии (взятие материала из верхней, а не из нижней части ДПК) и предшествовавшая антимикробная терапия могут повлечь за собой отрицательные результаты патоморфологического исследования даже при характерной для БУ клинической картине. В подобных ситуациях особенно необходимой представляется ПЦР-диагностика. Использование праймеров, комплементарных консервативным участкам рибосомных генов (16S- и 23S-РНК), и дальнейшее определение полной нуклеотидной последовательности (секвенирование) амплифицированной ДНК позволяют с высокой степенью вероятности идентифицировать TW. Для выполнения ПЦР могут быть использованы биоптаты слизистой ДПК, лимфоузлов, сердечных клапанов (удаленных во время кардиохирургической операции), а также пунктаты синовиальной жидкости или ликвора. Несмотря на высокую чувствительность и специфичность ПЦР, существует определенная вероятность получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Поэтому залогом успешной диагностики БУ (как и любого другого заболевания) является комплексная оценка клинической картины и данных дополнительных исследований.

Весьма перспективным представляется использование в диагностике БУ метода флуоресцентной гибридизации in situ, позволяющего дифференцировать активную инфекцию от TW-носительства. Однако в настоящее время выполнение данного исследования доступно только в высокоспециализированных лабораториях [14].

Дифференциальную диагностику БУ проводят с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику (табл. 3). Необходимо заметить, что БУ обязательно должна быть включена в алгоритм диагностического поиска при лихорадке неясного генеза.

Лечение

В доантибиотическую эру БУ заканчивалась летально в 100% наблюдений. Поиски оптимальных схем антибактериальной терапии продолжаются до сегодняшнего дня. К сожалению, редкая встречаемость БУ, а также проблемы, связанные с культурированием TW, служат труднопреодолимым препятствием для проведения рандомизированных клинических исследований.

До 1980-х гг. весьма популярной была комбинация пенициллина и стрептомицина, назначавшаяся в течение 2 нед., с последующим длительным приемом тетрациклина. В дальнейшем было установлено, что основной причиной смерти пациентов, принимавших тетрациклин, были неврологические осложнения, развивавшиеся во время рецидивов. Данное обстоятельство побудило клиницистов к применению ко-тримоксазола – комбинированного препарата, 1 таблетка которого содержит 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксазола. Препарат хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и достигает терапевтических концентраций в ликворе даже при неизмененных мозговых оболочках. По сводным данным, объединившим результаты 4-х небольших исследований, минимальная частота рецидивов (4,35%) была среди больных, пролеченных ко-тримоксазолом. В группах пациентов, получавших пенициллин со стрептомицином или тетрациклин, эти показатели составляли 11,8 и 32,2% соответственно [34].

По мнению ряда авторов, лечение следует начинать с 2-недельного парентерального введения бактерицидных антибиотиков, обладающих хорошей пенетрацией в спинномозговую жидкость, с последующим длительным (1–2 года) поддерживающим лечением ко-тримоксазолом. Однако в работах последних лет отмечается нарастание резистентности TW к ко-тримоксазолу. Последнее объясняют мутациями бактериального гена, кодирующего выработку синтетазы, являющейся основной мишенью для сульфаметоксазола [35]. В связи с этим в качестве альтернативы рекомендуется комбинация доксициклина с гидроксихлорохином. Показано, что добавление последнего повышает активность доксициклина in vitro путем увеличения pH в фаголизосомах макрофагов [36]. При наличии неврологической симптоматики к указанной схеме целесообразно добавить сульфадиазин в высоких дозах. Схема лечения БУ представлена в таблице 4.

Многие авторы отмечают выраженную положительную динамику при своевременно начатой и активной терапии. Так, лихорадка и диарея купируются к концу 1 нед. лечения, суставной синдром полностью регрессирует в течение 1 мес. В эти сроки отмечаются явное улучшение общего самочувствия, прибавка в весе. Обратное развитие неврологической симптоматики происходит значительно медленнее.

Вспомогательное значение имеет применение глюкокортикоидов (преднизолон 30–40 мг/сут с постепенным снижением дозы вплоть до полной отмены).

При необходимости в план лечения включают мероприятия, направленные на ликвидацию последствий синдрома мальабсорбции (коррекция метаболических нарушений, водно-электролитного обмена, восполнение дефицита железа и витаминов и т. д.).

Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 1 года. Контроль за лечением осуществляют с помощью повторных морфологических исследований биоптатов тонкого кишечника либо ПЦР-методик. При отсутствии ответа на антибактериальную терапию представляется перспективным применение γ-интерферона.

На фоне проводимой (и первоначально эффективной) антибактериальной терапии в 10% случаев наблюдается развитие синдрома иммунной реконституции. Он более характерен для больных, у которых в качестве первоначальных диагнозов фигурировали анкилозирующий спондилит или ревматоидный артрит, в связи с чем этим пациентам назначали активное иммуносупрессивное лечение, в т. ч. глюкокортикоиды, цитостатики и ингибиторы ФНО-α. Основные проявления данного синдрома включают лихорадку, артрит, плеврит, нодозную эритему, воспалительную орбитопатию, перфорацию кишечника и гипоталамический синдром. В подобных ситуациях после исключения других системных инфекций рекомендуют назначение преднизолона в суточной дозе 1,5 мг/кг массы тела [37].

Прогноз БУ в большинстве случаев благоприятный. При возникновении рецидивов (8–35%) терапия аналогична вышеуказанной.

Наиболее неблагоприятными в прогностическом плане считают неврологические осложнения, возникающие во время рецидивов, как следствие первично нераспознанной локализации инфекции или неадекватной терапии. Вероятность развития рецидивов существует даже при верифицированной эрадикации возбудителя, достигнутой в результате адекватной терапии первого эпизода болезни, что свидетельствует о стойко высокой восприимчивости этих пациентов к системной TW-инфекции. Данное обстоятельство поднимает вопросы пожизненной профилактики БУ с применением доксициклина [13, 38].

Таким образом, БУ представляет собой мультисистемное заболевание с верифицированным инфекционным этиологическим агентом. Обладая широким спектром клинических проявлений, БУ может встретиться в практике врача любой специальности, в т. ч. ревматолога. Дальнейшие исследования должны быть направлены на совершенствование диагностических подходов и разработку тактики лечения этого коварного заболевания.

Литература

1. Whipple G.H. A hitherto undescribed disease characterized anatomically by deposits of fat and fatty acids in the intestinal mesenteric lymphatic issues // John Hopkins Hospital Bulletin. 1907. Vol. 18. Р. 382–391.

2. Black-Schaffer B. The tinctorial demonstration of a glycoprotein in Whipple’s disease // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1949. Vol. 72. Р. 225–227.

3. Gardley J., Hendrix T.R. Combined electron and light microscopy in Whipple’s disease: demonstration of “bacillary bones” in the intestine. Bull // Johns Hopkins Hosp. 1961. Vol. 10. Р. 80–98.

4. Wilson K.H., Blitchington R., Frothingham R., Wilson J.A. Phylogeny of the Whipple’s disease – associated bacterium // Lancet. 1991. Vol. 338. Р. 474–475.

5. Relman D.A., Schmidt T.M., Mac Dermott R.P., Falkow S. Identification of the uncultured bacillus of the Whipple’s disease // N. Engl. J. Med. 1992. Vol. 327. Р. 293–301.

6. Raoult D., Birg M.L., La Scola B., Fournier P.E., Enea M., Lepidi H., Roux V., Piette J.C., Vandenesch F., Vital-Durand D., Marrie T.J. Cultivation of the bacillus of Whipple’s disease // N. Engl. J. Med. 2000. Vol. 342. Р. 620–625.

7. Fenollar F., Puéchal X., Raoult D. Whipple’s disease // N Engl J Med. 2007. Vol. 356 (1). Р. 55–66.

8. Schöniger-Hekele M., Petermann D., Weber B., Müller C. Tropheryma whipplei in the environment: survey of sewage plant influxes and sewage plant workers // Appl Environ Microbiol. 2007. Vol. 73 (6). Р. 2033–2035.

9. Fenollar F., Trani M., Davoust B., Salle B., Birg M.L., Rolain J.M., Raoult D. Prevalence of asymptomatic Tropheryma whipplei carriage among humans and nonhuman primates // J Infect Dis. 2008. Vol. 197 (6). Р. 880–887.

10. Keita A.K., Bassene H., Tall A., Sokhna C., Ratmanov P., Trape J.F., Raoult D., Fenollar F. Tropheryma whipplei: a common bacterium in rural Senegal // PLoS Negl Trop Dis. 2011. Vol. 5 (12). Р. 1403.

11. Fenollar F., Keita A.K., Buffet S., Raoult D. Intrafamilial circulation of Tropheryma whipplei, France // Emerg Infect Dis. 2012. Vol. 18 (6). Р. 949–955.

12. Fenollar F., Amphoux B., Raoult D. A paradoxical Tropheryma whipplei western blot differentiates patients with whipple disease from asymptomatic carriers // Clin Infect Dis. Vol. 49 (5). Р. 717–723.

13. Fenollar F., Lagier J.C., Raoult D. Tropheryma whipplei and Whipple’s disease // J Infect. 2014. Vol. 69 (2). Р. 103–112.

14. Moos V., Schneider T. Changing paradigms in Whipple’s disease and infection with Tropheryma whipplei // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011. Vol. 30 (10). Р. 1151–1158.

15. Puéchal X. Whipple’s disease // Ann Rheum Dis. 2013. Vol. 72 (6). Р. 797–803.

16. Bonhomme C.J., Renesto P., Desnues B., Ghigo E., Lepidi H., Fourquet P., Fenollar F., Henrissat B., Mege J.L., Raoult D. Tropheryma whipplei glycosylation in the pathophysiologic profile of Whipple’s disease // J Infect Dis. 2009. Vol. 199 (7). Р. 1043–1052.

17. Sparsa L., Fenollar F., Gossec L., Leone J., Pennaforte J.L., Dougados M., Roux C. [Whipple disease revealed by anti-TNFα therapy] // Rev Med Interne. 2013. Vol. 34 (2). Р. 105–109.

18. Gaddy J.R., Khan Z.Z., Chaser B., Scofield R.H. Whipple’s disease diagnosis following the use of TNF-α blockade // Rheumatology (Oxford). 2012. Vol. 51 (5). Р. 946.

19. Ansemant T., Celard M., Tavernier C., Maillefert J.F., Delahaye F., Ornetti P. Whipple’s disease endocarditis following anti-TNF therapy for atypical rheumatoid arthritis // Joint Bone Spine. 2010. Vol. 77 (6). Р. 622–623.

20. Hoppé E., Masson C., Audran M., Drillon M., Andreu M., Saraux A., Berthelot J.M., Maugars Y., Hmamouchi I., Morel J. Whipple’s disease diagnosed during biological treatment for joint disease // Joint Bone Spine. 2010. Vol. 77 (4). Р. 335–339.

21. Daïen C.I., Cohen J.D., Makinson A., Battistella P., Bilak E.J., Jorgensen C., Reynes J., Raoult D. Whipple’s endocarditis as a complication of tumour necrosis factor-alpha antagonist treatment in a man with ankylosing spondylitis // Rheumatology (Oxford). 2010. Vol. 49 (8). Р. 1600–1602.

22. Meunier M., Puechal X., Hoppé E., Soubrier M., Dieudé P., Berthelot J.M., Caramaschi P., Gottenberg J.E., Gossec L., Morel J., Maury E., Wipff J., Kahan A., Allanore Y. Rheumatic and musculoskeletal features of Whipple disease: a report of 29 cases // J Rheumatol. 2013. Vol. 40 (12). Р. 2061–2066.

23. Geissdörfer W., Moos V., Moter A., Loddenkemper C., Jansen A., Tandler R., Morguet A.J., Fenollar F., Raoult D., Bogdan C., Schneider T. High frequency of Tropheryma whipplei in culture-negative endocarditis // J Clin Microbiol. 2012. Vol. 50 (2). Р. 216–222.

24. Fenollar F., Lepidi H., Raoult D. Whipple’s endocarditis: review of the literature and comparisons with Q fever, bartonella infection, and blood culture-positive endocarditis // Clin Infect Dis. 2001. Vol. 33 (8). Р. 1309–1316.

25. Lagier J.C., Lepidi H., Raoult D., Fenollar F. Systemic Tropheryma whipplei: clinical presentation of 142 patients with infections diagnosed or confirmed in a reference center // Medicine (Baltimore). 2010. Vol. 89 (5). Р. 337–345.

26. Fenollar F, Célard M, Lagier JC, Lepidi H, Fournier PE, Raoult D. Tropheryma whipplei endocarditis // Emerg Infect Dis. 2013. Vol. 19 (11). Р. 1721–1730.

27. Gubler J.G., Kuster M., Dutly F., Bannwart F., Krause M., Vogelin H.P., Garzoli G., Altwegg M. Whipple endocarditis without overt gastrointestinal disease: report of four cases // Ann. Intern. Med. 1999. Vol. 131 (2). Р. 112–116.

28. Richardson D.C., Burrows L.L., Korithoski B. et al. Tropheryma whippelii as a cause of afebrile culture-negative endocarditis: the evolving spectrum of Whipple’s disease // J. Infect. 2003. Vol. 47 (2). Р. 170–173.

29. Chan V., Wang B., Veinot J.P., Suh K.N., Rose G., Desjardins M., Mesana T.G. Tropheryma whipplei aortic valve endocarditis without systemic Whipple’s disease // Int J Infect Dis. 2011. Vol. 15 (11). Р. 804–806.

30. Ratnaike R.W. Whipple’s disease. Postgrad // Med. J. 2000. Vol. 76. Р. 760–766.

31. Mohamed W., Neil E., Kupsky W.J., Juhász C., Mittal S., Santhakumar S. Isolated intracranial Whipple’s disease—report of a rare case and review of the literature // J Neurol Sci. 2011. Vol. 308 (1-2). Р. 1–8.

32. Moos V, Loddenkemper C, Schneider T. [Tropheryma whipplei infection. Colonization, self-limiting infection and Whipple’s disease] // Pathologe. 2011. Vol. 32 (5). Р. 362–370.

33. Логинов А.С., Парфенов А.И., Полева Н.И. Болезнь Уиппла: результаты длительного наблюдения // Тер. арх. 1998. № 9. С. 35–41.

34. Misbah S.A., Mapstone N.P. Whipple’s disease revisited // J. Clin. Pathol. 2000. Vol. 53. Р. 750–755.

35. Bakkali N., Fenollar F., Biswas S., Rolain J.M., Raoult D. Acquired resistance to trimethoprim-sulfamethoxazole during Whipple disease and expression of the causative target gene // J Infect Dis. 2008 Jul 1. Vol. 198 (1). Р. 101–108.

36. Van La M., Barbry P., Raoult D., Renesto P. Molecular basis of Tropheryma whipplei doxycycline susceptibility examined by transcriptional profiling // J Antimicrob Chemother. 2007. Vol. 59 (3). Р. 370–377.

37. Feurle G.E., Moos V., Schinnerling K., Geelhaar A., Allers K., Biagi F., Bläker H., Moter A., Loddenkemper C., Jansen A., Schneider T. The immune reconstitution inflammatory syndrome in whipple disease: a cohort study // Ann Intern Med. 2010. Vol. 153 (11). Р. 710–717.

38. Lagier J.C., Fenollar F., Lepidi H., Raoult D. Evidence of lifetime susceptibility to Tropheryma whipplei in patients with Whipple’s disease // J Antimicrob Chemother. 2011. Vol. 66 (5). Р. 1188–1189.