Рубрика: Разное

Дезинфицирующие свойства ультрафиолета

Дезинфицирующие свойства ультрафиолета

Что есть такое ультрафиолетовое излучение?

Что же ломается во внутреннем механизме вредных организмов при воздействии УФ облучения широкого спектра?

Проникновение ультрафиолета сквозь различные вещества

Графики глубины проникновения УФ излучения, мощности и количества обеззараживаемой воды

Устройство ультрафиолетовой лампы и способность к излучению УФ 

Измерение бактерицидного облучения

Ультрафиолет и уровень хлора

Ультрафиолетовое облучение – Семейная поликлиника Доктор М в Черкесске

Ультрафиолетовое облучение представляет собой электромагнитные волны длиной от 180 до 400 нм. Этот физический фактор оказывает на организм человека множество положительных эффектов и успешно применяется для лечения целого ряда заболеваний.

Свойства ультрафиолетового облучения зависят исключительно от длины волн.

Так коротковолновое ультрафиолетовое излучение (180-280 нм) оказывает бактерицидное, микоцидное и противовирусное воздействие, которое, впрочем, зависит от нескольких обстоятельств. Особенными санирующими качествами обладают короткие ультрафиолетовые лучи (примерно 254 нм), их поглощают нуклеиновые кислоты, белки и ДНК. Возбудители при этом гибнут от летальных мутаций, теряют способность к размножению и росту. Ультрафиолетовое облучение приводит к разрушению ряда токсинов, представленных дифтерийным, столбнячным и дизентерийным, а также уничтожает возбудители брюшного тифа и стафилококк.

При средней длине волн (280-310 нм) УФО оказывает немного другое воздействие на организм. Такое облучение активизирует синтез витаминов, стимулирует трофику тканей и на порядок улучшает иммунитет. Кроме того средняя длина волн ультрафиолетового воздействия оказывает неплохое противовоспалительное воздействие, устраняет болезненные ощущения и обладает десенсибилизирующими качествами.

Что касается длинноволнового ультрафиолетового облучения (320-400нм), то оно влияют на организм немного другим образом. Такое воздействие обладает пигментообразующими, иммуностимулирующими и фотосенсибилизирующими качествами.

Облучатель ультрафиолетовый ОУФну ЭМА-Е- предназначен для локализованных ультрафиолетовых облучений верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, миндалин) и полости уха.

В качестве источника УФ-излучения в облучателе ОУФну используются ртутно-кварцевые лампы высокого давления ДРТ-240. Поток ультрафиолетовых лучей концентрируется с помощью тубусов, индивидуальные зеркала позволяют наблюдать за направлением потока лучей, шторки разделяют зону на четыре сектора, что удобно для пациентов.

УФО терапия – это удивительная процедура, способная принести огромную пользу здоровью при правильном применении. Но перед сеансами такой терапии, равно как и перед использованием средств народной медицины, нужно обязательно получить одобрение врача.

Ультрафиолет на двух пальцах / Хабр

Хомяки приветствуют все народы вселенной.

В сегодняшнем посте мы выйдем за пределы видимого света, и окунемся в мир ультрафиолета. Выясним его природу, узнаем какие источники существуют, а затем отправимся на поиски неизведанного. Проведя три месяца с волшебным фонарём, нам удалось запечатлеть явления, которые редко встретишь в повседневной жизни. Эксперименты над собой и веществами показали, что в жизни всё не так просто, как кажется на самом деле.

Слыхали историю про то, что пчёлы умеют видеть мир в ультрафиолетовом спектре?

Это неспроста! Для того чтобы вести свой повседневный образ жизни, пчёлы должны выполнить большой план работ, который заключается в собирательстве пыльцы из самых отборных цветов, которые попадутся на пути.

Для визуализации подобного восприятия мира, возьмём ультрафиолетовый фонарик и посветим на обыкновенные полевые ромашки. Видно как белые лепестки цветка поглощают излучение и особо не выделяются, а вот с пыльцой ситуация обстоит несколько иначе, она начинает красиво светиться в желтом диапазоне видимого для нас света. Помимо ультрафиолета пчёлы еще видят нормальные цвета, как мы с вами, поэтому можно только предполагать, как на самом деле выглядит картинка у них в голове.

Ультрафиолетовых источников на самом деле существует целое множество. Все они отличаются друг от друга формами, назначениями и длиной волны. Если взять к примеру весь спектр волн от коротко-метрового радиодиапазона и до гамма-излучения, то человеческое зрение способно увидеть лишь крохотную часть из всего этого ассортимента.

Ультрафиолетовое излучение в зависимости от длины волны подразделяется на три диапазона:

1) УФ-А

2) УФ-В

3) УФ-С

Тип УФ-А называют длинноволновым тёмным светом, так как он уже не распознается нашими глазами. Интенсивность ультрафиолетового излучения УФ-В диапазона (280-315 нм) сравнительно невелика (лучи этого диапазона частично задерживаются атмосферой), однако оно обладает сильным повреждающим действием. В малых дозах ультрафиолетовое излучение УФ-В диапазона вызывает потемнение кожи — называемое загаром; в больших – солнечный ожог, что приводит к увеличению риска рака кожи. Самый коротковолновый и опасный диапазон излучения типа УФ-С и вакуумный ультрафиолет не успевают достигнуть поверхности Земли и полностью отфильтровываются атмосферой.

Установлено: чем короче длина волны, тем опаснее ультрафиолетовое излучение.

Переходим к источникам ультрафиолета. Это лампа EBT-01, излучение у неё в районе 370 нм. Стеклянная колба тут черного цвета, она служит фильтром пропускающим только ультрафиолет. Как по мне, это самый дешевый источник для проверки денег на защищающие знаки. Также в этом спектре светится одежда, пуговицы, леденцы и прочие вещи.

Китай сейчас в полную мощность производит ультрафиолетовые светодиоды с разной длиной волны. Тут видно светодиод с волной 420 нм, для проверки денег он не годятся. Защитные денежные знаки откликаются на 365 нм. Вот два одинаковых по виду светодиода. Чёрный стоит 1$, а белый в 10 раз дороже. Оба покупались на местном радиорынке. Можно посмотреть как они выглядят друг напротив друга. Вначале мне хотелось сэкономить и сделать детектор валют самому, так как нормальный фонарь стоил целых 26$, но идея эта оказалась провальной. В общем, пришлось сдавать бутылки и на вырученную сумму заказать правильный фонарь. Те, кто в теме, сразу догадались, о чём идет речь.

Это ультрафиолетовый фонарь — «Конвой S2+». Светодиод расположенный на борту с 365 нм от компании Nichia, мощность 3 Вт. Алюминиевый корпус, анодирование и полная водонепроницаемость. То, что нужно. Его излучение, как и всех последующих источников ультрафиолета, лежит в опасном для глаз спектре. Поэтому проводить опыты желательно в защитных очках. Можно и без них, если вы уже слепой.

Как узнать какие очки подходят для этих целей, а какие нет?! Сейчас продемонстрирую.

На местном рынке продавалось аж 3 вариации защитных очков, но какие выбрать?! Итак, берём нужный экземпляр и проверяем. Подносим пластик к фонарю, и видим, как место излучения превратилось в темное пятно. Потрясающе, то что нужно!

Поляризационные очки за 90$ работают по тому же принципу, но для работы в лаборатории они вообще не годятся, во-первых — темные, во-вторых — разобьются при столкновении с шальными пулями. Годятся только для пляжа. С этим пунктом разобрались, надеваем защиту и двигаемся дальше.

Следующий источник ультрафиолета используется над головой практически в каждом дворе. Это лампа ДРЛ, мощность 250 Вт, используется в фонарях уличного освещения. Для сравнения, рядом обычная лампа накаливания на такую же мощность. В отличие от этого старого барахла, ДРЛ имеет больший световой поток люменов. Внутренние стенки колбы покрыты тонким слоем люминофора, который светится от воздействия жёстких сил, которые царствуют внутри колбы.

ДРЛ выходит на свой режим работы в течении 7 минут после включения, в то время как лампочка Ильича вспыхивает на полную яркость почти мгновенно. Итак, возьмём молоток и попробуем добраться до самого вкусного. Нас интересует внутренняя колба.

Эта ртутная лампа высокого давления, которая является источником жесткого ультрафиолета. По некоторым данным, возбужденные атомы ртути излучают свет с длиной волн в 184, 254, 300, 313, 365, 405 нм, более длинные волны из продолжения списка нас не интересуют. Тут целая куча-мала в комплексе с излучением в 254 нм, которая как раз интенсивней всего убивает различные микробы. Спектр излучения светящихся паров ртути зависит от давления в колбе. Их можно разделить на несколько типов. Обычные лампы дневного света имеют низкое давление в колбе. ДРЛ имеет высокое давление, около 100 кПа. Но это всё ничего, по сравнению с лампами сверхвысокого давления, грубо говоря, это ртутная граната в руках.

Почему лампа ДРЛ выходит на режим целых 7 минут?! Всё дело в каплях ртути, которые внутри колбы. За 7 минут в плазме они разогреваются и испаряются, что приводит к увеличению проводимости дуги, увеличению мощности и увеличению ультрафиолетового излучения. Уже спустя несколько минут после включения лампы смерти в помещении активно пахнет озоном. По сути, мы сейчас проводим кварцевание, обеззараживаем помещение путём обогащения бактерий высокоэнергетической волной, что активно ведёт к их преждевременной гибели. Выделяющийся озон желательно проветрить после процедур. Этим методом обеззараживания помещений активно пользуются в больницах, куда каждый день приходит куча подозрительного народу.

Специально для съёмок выпуска, мне одолжили интересное устройство, название которого УФО-Б. Конструктивно, артефакт состоит из ультрафиолетового излучателя и двух нагревательных элементов по бокам. Полагаю, у лампы будут другие спектральные характеристики. Сбоку на корпусе есть таймер от нуля до 24 минут. При включении зажигается лампа и нагреватели. Работают они всегда вместе. В руководстве написано, что облучатель УФО-Б представляет собой портативный прибор, имитирующий ультрафиолетовое излучение солнца. Облучатель предназначен для профилактических облучений в домашних условиях только практически здоровых людей.

Облучение проводить по рекомендации врача. Между курсами облучения перерыв должен быть не менее 2-х месяцев. В комплекте должны идти защитные очки. И большими буквами написан: прибором с поврежденным фильтром пользоваться запрещено. Спектральные характеристики лампы найти не удалось. А раз данных по лампе нет, значит всё в порядке, бояться нечего.

Человек, который дал прибор, говорит что приобрел его в СССР с целью очистки и перезаписи микросхем. Когда-то не было ардуино и прочих современных контроллеров, программирование было целым ритуальным процессом, с которым приходилось немало повозиться. Кстати, ножки у микросхемы позолоченные, наверно она целое состояние стоила в свое время.

Конструктивно фонарь состоит из алюминиевого корпуса, светодиода с драйвером, рефлектора и кучкой уплотнительных резинок, которые обеспечивают водонепроницаемость фонарю.

Светодиод тут японский, трехваттный. Фирма Nichia, в 1993 году впервые родил на свет синий светодиод, с тех пор всё пошло, поехало. Светодиод тут прилично греется, потому его подложка плотно прижата к латунному корпусу, внутри которого находится драйвер, ограничивающий ток до значения в 700 мА. Но светодиод ещё не показатель качества, когда рядом нет хорошего рефлектора, выполнен он из алюминия, покрытый внутри отражающим слоем.

Для демонстрации фокусировки луча света, опустим фонарь в воду и посмотрим на картину.Видим достаточно прямой сфокусированный луч, также небольшая часть света расходится по бокам. Это расширяет видимую область во время поиска различных светящихся артефактов.

Изначально фонарь поставляется с обычным стеклом, для прокачки отдельно продается фильтр Вуда — стекло пропускающее только определенный спектр излучения. Обычно такие светодиоды кроме ультрафиолета имеют ещё и некоторое паразитное свечение, которое необходимо отфильтровать. На конвое этот фильтр практически не влияет на восприятие засвечиваемых предметов. Интенсивность света немного уменьшается, но в принципе, разницы нет.

В какой-то момент нам стало интересно, возможно ли получить загар от 365 нм фонаря?! Он должен хорошо влиять на кожу. Почему бы не поставить на себе эксперимент. Если свет фонаря направить прямиком в руку, то можно почувствовать небольшой нагрев, при этом фильтр Вуда остается холодным. Для опыта пришлось набить себе татуировку, современную, гламурную, в позолоте. Направляем фонарик в сторону рисунка и начинаем медленно водить источником со стороны в сторону.

Спустя два дня получилось около 10 сеансов облучения Каждый был длительностью не более 5 минут. В общем, за 50 минут с перерывами, засвечиваемый участок кожи значительно изменил свой цвет. Он стал красноватый, при попытке стереть наклейку чувствовалось небольшое жжение, как после загара на солнце. Интересно, но рисунок полностью перебился на кожу, все сложные формы и детали замечательно просматриваются на красном фоне. Спустя 2 дня этот участок приобрел коричневые тона. Отсюда вывод что под 365 нм фонариком можно спокойно загорать.

Теперь переходим к самой денежной части. С этого момента и до конца рассказа в качестве источника ультрафиолетового излучения будем использовать фонарь «Конвой S2+», так как от него лучше всего заметна люминесценция различных материалов. Разбирая сложность и разнообразие цветов защитных рисунков, был сделан вывод, что украинские деньги самая защищённая валюта в мире. Евро с баксами не так защищают.

За десяток лет у меня накопилась небольшая коллекция разных денег мира. Тут есть даже царские банкноты. С помощью фонаря были отобраны самые интересные экземпляры. На карбованцах слева засветилась скромная цифра с номиналом банкноты. 10 баксов по сравнению с евро вообще пустое место. А вот кто больше всего удивил, так это дядька Ленин, который отдыхал на 50-ти и 100 рублевой купюре. Вы посмотрите, какие сложные формы защитного рисунка. И это 1991 год. Евро на этом фоне нервно курит в сторонке. Более скромные знаки ставили на десятирублевых бумажках. Интересно, но 90% всей денежной коллекции не имеет ни единой светящейся метки.

Подобная сфера коллекционирования затронула также марки. Защита тут более скромная.

Из всех марок процентов 10 имеют защиту, все остальные образцы просто бумага с краской.

Прогуливаясь ночью по окрестностям района, в поле зрения фонаря попалось нечто необычное, что флюоресцировало ярко-желтым цветом. Обычного фонаря под рукой не было. Но это точно были какие-то растения, поэтому пришлось рвать их на месте для дальнейшего изучения. Каким было удивление, когда увидел свои руки. Они светились ярким желто-оранжевым цветом. Позже стало ясно, что это чистотел. Когда он попал в лабораторию, сразу было решено сделать из него узвар, листья и прочие составные растения были помещены в пробирку, и залиты дистиллированной водой. Дальнейшая процедура заключалась в вываривании растения в течение 10 минут. Получившийся состав фильтруем и получаем коричневую, горькую на вкус жидкость.

Опустим туда палец, говорят чистотел обладает целебными свойствами. Сейчас будем лечиться, одновременно проверяя качество флюоресценции. Покрашенная рука вышла на охоту…

Если раствор попадет на одежду, его трудно выстирать, при обычном свете будет всё нормально, а в ультрафиолете будут видны пятна. В общем, применений такой жидкости можно найти целое море.

Следующий образец является предметом коллекционирования настоящих гурманов. Это урановое стекло предположительно Богемское, возраст около ста лет, стоимость предмета даже озвучивать не буду. Нам пришлось немало повозиться, чтобы найти такой экземпляр. Урановое стекло получают путём добавления солей и оксидов урана в стекольную массу. Эта вещь является радиоактивной, её фон составляет 400 микрорентген в час, что в 20 раз выше нормы, потому его производство давно прекратили. Стекло, окрашенное соединениями урана, обладает зелёной флюоресценцией. Коллекционеры такой посуды практически опустошили рынок уранового стекла.

Со временем нам удалось достать еще пару экземпляров, они немного отличаются цветом, более салатовые по сравнению с Богемским образцом. Но стоит посветить на посуду, как свечение становится абсолютно одинаковым. На самом деле существует очень мало видов стекла, которое обладает подобным свечением.

Теперь посмотрим на кулинарные моменты, которые смогли удивить. Это обычный жареный кунжут, был подготовлен для приготовления суши. Его семечки обладают фосфоресцирующими способностями. Если водить по пакету фонарём, можно видеть затухающий шлейф света. Послесвечение имеют только кончики семечек. Интересно, что у них там в составе.

Природа в плане генных модификаций пошла намного дальше человека, понаблюдать за этим вы можете в следующих видео. Три месяца с ультрафиолетовым фонарем позволили заснять необычных насекомых в ночное время, параллельно заглянем в мир растений и всевозможной ботаники. За время съемок неоднократно приходилось совать нос в чужой огород. Надеюсь, моя жена это не слышит…

Посмотреть флору можете перейдя по ссылке.

Посмотреть фауну можете перейдя по ссылке.

Как гласит поговорка: Чем дальше влез, тем ближе вылез.

Полное видео проекта на YouTube
Наш Instagram

Мифы и факты об УФ-дезинфекции; виды бактерицидных приборов; меры безопасности. / Ультрафиолетовое излучение

Что такое УФ-излучение

Ультрафиолетовое излучение (УФ) — это часть электромагнитного спектра, подобно рентгеновскому излучению, радиоволнам или видимому свету. Из практических соображений оно разделено на следующие виды (λ, длина волн в нанометрах).

Ультрафиолетовый спектр разделяют на ультрафиолет-А (UV-A) с длиной волны 315-400 nm (нанометров), ультрафиолет-В (UV-B) — 280-315 nm и ультрафиолет-С (UV-С) — 100-280 nm, которые отличаются по проникающей способности и биологическому воздействию на организм.

Излучение UV-A источник загара, проходит сквозь роговой слой кожи. 
Излучение UV-B  используется в основном для терапии. 
Излучение UV-С  имеет сильный бактерицидный эффект, максимальный при длине волны 253,7 нанометра. Может вызвать ожог кожи и воспаление сетчатки глаза. Излучение волн короче 200 nm производит озон. Он вреден, поэтому в наших лампах используется специальное кварцевое (точнее увиолевое) стекло со специальным патентованным покрытием, благодаря которому озон практически не образуется (небольшое количество озона может выделиться только в первые 100 часов работы ламп). Диапазон преобладающей длины волн наших приборов 253,7 nm.

Действие ультрафиолетового излучения на клетку

Излучение с преобладающей частотой 253,7 нанометра наиболее эффективно для ультрафиолетовой дезинфекции. Именно эта длина ультирафиолетовой волны сильнее всего воздействует на самую чувствительную к действию ультрафиолетовых лучей функцию клетки — деление. Бактерицидный облучатель или рециркулятор «микробиологически» убивает клетки болезнетворных организмов. Ультрафиолет проникает в структуру ДНК вирусов,  дрожжевых и иных болезнетворных бактерий и микроорганизмов и вызывает в ДНК изменения, которые нарушают жизнедеятельность клетки. Таким образом, УФ-излучение уничтожает ваших врагов изнутри.

Как УФ-светодиоды могут помочь в борьбе с коронавирусом

Ультрафиолетовый свет широко используется для дезинфекции в широким спектре медицинских и немедицинских изделий, доступных на рынке. В период, когда весь мир борется со вспышкой коронавируса, светодиоды, которые генерируют ультрафиолетовое излучение, убивающее вирус, могут стать практическим решением для предотвращения инфекции.

Ультрафиолетовый свет является бактерицидным, поскольку он инактивирует микроорганизмы, разрушая нуклеиновые кислоты и ДНК за счет маленькой длины волны. Кроме того, кислород также может поглощать энергию ультрафиолетового излучения и образовывать озон для дезинфекции.

Согласно имеющимся данным, ультрафиолетовый свет с длиной волны 200-280 нм является наиболее бактерицидным. Эффект УФ-света варьируется для различных микроорганизмов. Ртутный свет долгое время служил источником ультрафиолетового излучения с длиной волны излучения 253,7 нм. Благодаря развитию светодиодных технологий регулируемый светодиод может излучать ультрафиолетовый свет с определенной длиной волны. Предполагается, что ультрафиолетовые системы на основе светодиодов с повышенной мощностью и регулируемой длиной волны станут следующим поколением медицинских дезинфицирующих средств.

Эффект бактерицидного УФ-излучения зависит от температуры и влажности окружающей среды. Рекомендуемое время воздействия ультрафиолетового излучения составляет не менее 30 минут, но для достижения того же эффекта потребуется больше времени при температуре ниже 20 °C или выше 40 °C и относительной влажности выше 60 %. Для более эффективного и действенного уничтожения бактерий и вирусов NSF International пересмотрела стандарт очистки питьевой воды с использованием технологии ультрафиолетовых светодиодов.

Новый коронавирус является разновидностью положительно-полярного одноцепочечного вируса RNV, как и вирусы SARS и MERS. Исследования SARS показали, что этот вид вируса чувствителен к тепловому и ультрафиолетовому излучению и ослабляется при интенсивности ультрафиолетового излучения выше 90 мкВт/см2. Таким образом, теоретически, ультрафиолетовое излучение могло бы уничтожить новый коронавирус (2019-nCov). Однако дальнейшие исследования не показали влияния ультрафиолетового света на вирусы в капле. 

Наиболее действенным способом предотвращения распространения вируса в целях борьбы с инфекцией по-прежнему является частое мытье рук с водой и мылом и использование спирта для дезинфекции рук.   

Лампы SUNUV безопасны в использовании

Полезные советы. Выбор ультрафиолетового фонаря.

Ультрафиолетовые фонари пользуются повышенным спросом, однако у покупателей при выборе часто возникают вопросы. В нашей новой статье мы попытались в простой и доходчивой форме ответить на основные вопросы: что такое УФ-свет, что можно увидеть при помощи него и как выбрать УФ-фонарик.

Что такое ультрафиолетовый свет

Ультрафиолетовый свет — это электромагнитное излучение. Ультрафиолетовый (УФ) свет находится в диапазоне спектра между видимым светом и рентгеновскими лучами. Наглядным представлением спектра является радуга, так вот: ультрафиолетовое излучение находится перед (слева) фиолетовым светом. Длина волн ультрафиолетового света простирается в диапазоне от 100 нм до 400 нм. Ультрафиолетовое излучение в диапазоне 100—315 нм невидимо для человеческого глаза, а «мягкий ультрафиолет» длинноволнового диапазона (315—400 нм) воспринимается как слабый фиолетовый или серовато-синий свет. УФ-свет с длинной волны менее 300 нм может быть вреден для здоровья, особенно для кожи и глаз.

Ультрафиолетовые эффекты

Многие органические и неорганические вещества, искусственные и природные минералы, а также некоторые живые организмы, при облучении УФ светом начинаю светиться, такой эффект называется флуоресценция. Использование данного эффекта нашло широкое применение в современной жизни. А в качестве источников УФ-света стали использовать портативные светодиодные фонари. Интереснейший факт: смертельно-опасные скорпионы светятся в темноте при ультрафиолетовом свете!

Применение в быту

Чаще всего в быту ультрафиолетовые фонари используют для: проверки подлинности денежных купюр и документов, контроля чистоты и качества уборки, поиска меток или мочи домашних животных. А также в качестве развлечения, ведь в УФ-свете обычные предметы светятся невероятно ярко и красиво. На фотографии ниже обычная ванна при освещении ультрафиолетом, видно, что уборка проводится недостаточно хорошо — органическая грязь ярко светится.

УФ фонари для профессионалов

Современные легкие и долговечные УФ-фонари широко используются спелеологами, охотниками, автомеханиками, в гостиничном хозяйстве, криминалистике и во множестве других областей человеческой деятельности. Спелеологи ведут поиск минералов, а также определяют их качество. В Калининградской области распространён поиск янтаря при помощи ультрафиолетовых фонарей. Охотникам ультрафиолетовый фонарик поможет выследить подранка в ночной охоте по следам капель крови, которые контрастируют  в УФ-свете. Автомеханики с легкостью найдут утечку антифриза и других жидкостей, если добавить в них УФ-люминофора. На фотографии янтарь в лучах ультрафиолета на песчаном пляже на берегу Балтийского моря.

Какой выбрать фонарь 365 нм или 395 нм

Большинство фонарей, из доступных в продаже, имеют длину волны 395 или 365 нм, так как при таких длинах волн возникает большинство  люминесцентных эффектов.

Как правило, цена фонаря 395nm ниже, аналогичного со светодиодом 365nm. Так какой же фонарь выбрать!? Вам нужен фонарь 395 нм, если вы будете использовать его для конкретных задач, когда знаете, что длина волны должна быть 395нм. Для примера — это могут быть УФ краски, УФ клеи и т.д., в инструкции к которым указана конкретная длина УФ излучения. Во всех остальных случаях предпочтительнее приобрести фонарь 365 нм, так как такие фонари обладают меньшей «паразитной» засветкой в видимом спектре и, следовательно, более мощным УФ-излучением. Так как ни один фонарь не может излучать свет строго определенной длины волны, то «паразитной» засветкой называют все «лишнее» излучение. Для примера, в свете фонаря 365 нм более четко видны защитные знаки на купюре, а в свете 395 нм, часть знаков не видно вовсе.

Питание УФ фонарей

Элементы питания – важная часть фонаря. Внимательно читайте описание на сайте. В качественных, а тем более профессиональных  фонарях, преимущественно используют литиевые аккумуляторы, их стоимость значительно выше обычных батареек АА, и как правило требуется дополнительное зарядное устройство. Но в отличии от батареек, литиевые аккумуляторы способны обеспечить необходимый ток питания для нормальной работы светодиодов. Батарейками же, как правило комплектуют менее мощные фонари с длиной волны 395нм.

Мы рекомендуем

Основываясь на многолетнем опыте продаж и отзывах наших клиентов, мы смело можем рекомендовать следующие фонари Convoy S2 UV 365nm, Convoy S2+ UV 365nm, Ultrafire WF-501B UV 395nm , они отличаются высоким качеством, надежностью и удобством использования.

ВЫБРАТЬ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЙ ФОНАРИК

Излучение: Ультрафиолетовое (УФ) излучение

• Время года и время суток

Уровни УФ-излучения зависят в основном от высоты солнца в небе, а в средних широтах самые высокие в летние месяцы в течение 4-часового периода около солнечного полудня. В это время солнечные лучи направляются к Земле самым прямым путем. Напротив, в ранние утренние или вечерние часы солнечные лучи проходят через атмосферу под большим углом. Гораздо больше УФ-излучения поглощается и меньше достигает Земли.

Уровни УФ-излучения выше ближе к экватору. Ближе к экватору солнечные лучи проходят более короткое расстояние через атмосферу, и поэтому может поглощаться меньше вредного ультрафиолетового излучения.

С увеличением высоты становится меньше атмосферы для поглощения УФ-излучения. На каждые 1000 м высоты уровень УФ-излучения увеличивается примерно на 10%.

Будьте осторожны, чтобы не недооценивать количество УФ-излучения, проходящего через облака.

Многие поверхности отражают УФ-излучение и увеличивают общий уровень УФ-излучения, который вы испытываете.В то время как трава, почва или вода отражают менее 10 процентов падающего УФ-излучения, песок отражает около 15 процентов, а морская пена — около 25 процентов. Свежий снег является особенно хорошим отражателем и почти вдвое увеличивает воздействие ультрафиолета на человека. Повторяющиеся случаи снежной слепоты или фотокератита у лыжников подчеркивают, что меры защиты от ультрафиолета должны учитывать отражение от земли.

Уровни УФ-излучения наиболее высоки под безоблачным небом, а облачный покров обычно снижает воздействие на человека. Однако легкие или тонкие облака мало влияют и могут даже повышать уровень УФ-излучения из-за рассеяния.Не дайте себя обмануть пасмурным днем ​​или прохладным ветерком! Даже длительное нахождение в тени, например, между зданиями, может вызвать у чувствительного человека солнечный ожог в день с высоким уровнем ультрафиолета.

Озон поглощает часть УФ-излучения, которое в противном случае
достичь поверхности Земли. Уровни озона меняются в течение года и даже
через день.

УФ-излучение отражается или рассеивается на
разной степени по разным поверхностям, например снег может отражать столько же
80% УФ-излучения, сухой пляжный песок около 15% и морская пена около 25%.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение | FDA

В: Что такое УФ-излучение?

Любое излучение — это форма энергии, большая часть которой невидима для человеческого глаза. Ультрафиолетовое излучение — это только одна из форм излучения, и оно измеряется в научной шкале, называемой электромагнитным (ЭМ) спектром.

УФ-излучение — это только один из видов электромагнитной энергии, с которым вы, возможно, знакомы. Радиоволны, передающие звук с вышки радиостанции на стереосистему или между мобильными телефонами; микроволновые печи, подобные тем, что разогревают пищу в микроволновой печи; видимый свет, который излучается светильниками в вашем доме; и рентгеновские лучи, подобные тем, которые используются в больничных рентгеновских аппаратах для получения изображений костей внутри вашего тела, — все это формы электромагнитной энергии.

УФ-излучение — это часть электромагнитного спектра между рентгеновскими лучами и видимым светом.

Дополнительная информация об УФ-излучении

Q: Как излучение классифицируется по электромагнитному спектру?

Электромагнитное излучение окружает нас повсюду, хотя мы можем видеть только некоторые из них. Все электромагнитное излучение (также называемое электромагнитной энергией) состоит из мельчайших пакетов энергии или «частиц», называемых фотонами, которые движутся по волнообразной схеме и движутся со скоростью света. Спектр ЭМ делится на категории, определяемые диапазоном чисел. Эти диапазоны описывают уровень активности или то, насколько энергичны фотоны, и размер длины волны в каждой категории.

Например, в нижней части спектра радиоволн находятся фотоны с низкими энергиями, поэтому их длины волн большие, а пики находятся далеко друг от друга. Фотоны микроволн имеют более высокие энергии, за ними следуют инфракрасные волны, ультрафиолетовые лучи и рентгеновские лучи. В верхней части спектра гамма-лучи имеют фотоны с очень высокими энергиями и короткими длинами волн с близко расположенными пиками.

Дополнительная информация об электромагнитном спектре

Q: Какие существуют типы УФ-излучения?

Наиболее распространенной формой УФ-излучения является солнечный свет, который производит три основных типа УФ-лучей:

У

лучей UVA самая длинная длина волны, за ней следуют лучи UVB и UVC, которые имеют самую короткую длину волны.В то время как лучи UVA и UVB проходят через атмосферу, все лучи UVC и некоторые лучи UVB поглощаются озоновым слоем Земли. Итак, большинство УФ-лучей, с которыми вы контактируете, — это УФА с небольшим количеством УФВ.

Как и все формы света в ЭМ спектре, УФ-излучение классифицируется по длине волны. Длина волны описывает расстояние между пиками в серии волн.

• UVB-лучи имеют короткую длину волны, которая достигает внешнего слоя вашей кожи (эпидермиса)
• UVA-лучи имеют более длинную волну и могут проникать через средний слой вашей кожи (дерму)

В: Что такое УФ-излучение?

A: УФС-излучение — это часть спектра УФ-излучения с наивысшей энергией.

УФС-излучение Солнца не достигает поверхности Земли, потому что оно блокируется озоновым слоем атмосферы. Таким образом, единственный способ воздействия УФС-излучения на человека — это использование искусственного источника, такого как лампа или лазер.

Q: Каковы риски воздействия УФ-излучения?

A: УФ-излучение может вызвать серьезные ожоги кожи и повреждения глаз (фотокератит). Избегайте прямого воздействия ультрафиолетового излучения на кожу и никогда не смотрите прямо на источник ультрафиолетового света, даже ненадолго.Ожоги кожи и травмы глаз от воздействия ультрафиолета обычно проходят в течение недели без каких-либо известных долгосрочных повреждений. Поскольку глубина проникновения УФ-излучения очень мала, риск рака кожи, катаракты или необратимой потери зрения также считается очень низким. Тип повреждения глаз, связанный с воздействием ультрафиолета, вызывает сильную боль и ощущение песка в глазах. Иногда люди не могут использовать свои глаза в течение одного-двух дней. Это может произойти после очень короткого воздействия (от секунд до минут) УФ-излучения.

Если вы получили травму, связанную с использованием УФ-лампы, мы рекомендуем вам сообщить об этом в FDA.

Q: Какие риски связаны с использованием некоторых УФ-ламп?

A: Некоторые УФ-лампы испускают небольшое количество УФ-В-излучения. Следовательно, воздействие высокой дозы или продолжительной низкой дозы излучения от некоторых УФ-ламп потенциально может способствовать возникновению таких эффектов, как катаракта или рак кожи, которые вызваны кумулятивным воздействием УФ-В-излучения.

Кроме того, некоторые УФ-лампы выделяют озон, который может вызвать раздражение дыхательных путей (то есть носа, горла и легких), особенно у людей с респираторной чувствительностью, например астмой или аллергией.Воздействие высоких уровней газообразного озона может также усугубить хронические респираторные заболевания, такие как астма, или повысить уязвимость к респираторным инфекциям.

Q: Какое влияние оказывает УФ-излучение на мое тело?

И UVA, и UVB лучи могут вызвать повреждение вашей кожи. Солнечный ожог — признак кратковременного чрезмерного воздействия, в то время как преждевременное старение и рак кожи — побочные эффекты длительного воздействия ультрафиолета.

Некоторые пероральные и местные лекарственные средства, такие как антибиотики, противозачаточные таблетки и продукты с перекисью бензоила, а также некоторые косметические средства могут повышать чувствительность кожи и глаз к УФ-излучению у всех типов кожи.Проверьте этикетку и обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Солнечный свет — не единственный источник УФ-излучения, с которым вы можете столкнуться. Другие источники включают:

• Кабины для загара
• Освещение на парах ртути (часто используется на стадионах и школьных спортзалах)
• Некоторые галогенные, люминесцентные лампы и лампы накаливания
• Некоторые типы лазеров

Дополнительная информация о рисках загара

Дополнительная информация об известных эффектах УФ-излучения

на здоровье

Дополнительная информация о воздействии на здоровье чрезмерного воздействия солнечных лучей

Дополнительная информация о типах УФ-излучения

В: Есть ли польза для здоровья от воздействия УФ-излучения?

Воздействие УФ-В излучения помогает коже вырабатывать витамин D (витамин D3), который играет важную роль — наряду с кальцием — в здоровье костей и мышц.Однако количество UVB-излучения, необходимое для получения положительного эффекта, зависит от нескольких факторов, таких как: количество витамина D в вашем рационе, цвет кожи, использование солнцезащитного крема, одежда, место вашего проживания (широта и высота), время суток, и время года. Кроме того, FDA не одобрило и не одобрило какие-либо устройства для загара в помещении для производства витамина D.

.

УФ-излучение в виде лазеров, ламп или комбинации этих устройств и местных лекарств, повышающих чувствительность к УФ-излучению, иногда используется для лечения пациентов с определенными заболеваниями, которые не поддаются лечению другими методами.Этот метод воздействия ультрафиолета, также известный как фототерапия, выполняется квалифицированным медицинским работником под наблюдением дерматолога. Исследования показывают, что фототерапия может помочь в лечении тяжелых и тяжелых случаев нескольких заболеваний, в том числе:

Фототерапия заключается в регулярном воздействии на пациента тщательно контролируемой дозы УФ-излучения. В некоторых случаях для эффективной терапии требуется сначала обработать кожу пациента рецептурным лекарством, мазью или ванной, которые увеличивают ее чувствительность к ультрафиолету.Хотя этот тип терапии не устраняет негативные побочные эффекты УФ-излучения, лечение тщательно контролируется врачом, чтобы убедиться, что польза от него перевешивает риски.

Q: Влияет ли место, где я живу, на количество УФ-излучения, которому я подвержен?

Многие факторы определяют, сколько ультрафиолета вы подвергаетесь воздействию, в том числе:

• География
• Высота
• Время года
• Время суток
• Погодные условия
• Отражение

География

УФ-лучи наиболее сильны в областях, близких к экватору.Поскольку солнце находится прямо над экватором, УФ-лучи проходят через атмосферу лишь небольшое расстояние, чтобы достичь этих областей. УФ-излучение также является самым сильным вблизи экватора, потому что озон в этих областях естественно тоньше, поэтому УФ-излучение меньше поглощается.

Ультрафиолетовое облучение ниже в областях, удаленных от экватора, потому что солнце находится дальше. Воздействие также уменьшается, потому что УФ-лучи должны проходить большее расстояние через богатые озоном части атмосферы, чтобы достичь поверхности Земли.

Ультрафиолетовое облучение также больше в областях снега, песка, тротуара и воды из-за отражающих свойств этих поверхностей.

Высота

Высота — еще один фактор, влияющий на количество ультрафиолетового излучения. На больших высотах больше УФ-облучение, потому что там меньше атмосферы, поглощающей УФ-лучи.

Время года

Угол наклона Солнца по отношению к Земле меняется в зависимости от сезона. В летние месяцы солнце находится под более прямым углом, что приводит к большему количеству УФ-излучения.

Время суток

УФ-лучи наиболее интенсивны в полдень, когда солнце находится в самой высокой точке неба, а УФ-лучи имеют наименьшее расстояние, чтобы пройти через атмосферу. Особенно в жаркие летние месяцы рекомендуется оставаться в помещении в часы пиковой нагрузки с 10 до 16 часов.

Погодные условия

Многие считают, что в пасмурный день нельзя обгореть; Это просто не тот случай. Даже под облачным покровом можно повредить кожу и глаза, а также нанести долговременный вред.Важно защищать себя солнцезащитным кремом даже в пасмурную погоду.

Отражение

Некоторые поверхности, такие как снег, песок, трава или вода, могут отражать большую часть попадающего на них УФ-излучения. Солнцезащитные очки, рассчитанные на 100% защиту от ультрафиолета, шляпа с широкими полями и солнцезащитный крем широкого спектра действия могут помочь защитить ваши глаза и кожу от отраженных ультрафиолетовых лучей.

Дополнительная информация о факторах окружающей среды при воздействии УФ-излучения

Вопрос: Что такое УФ-индекс (UVI)?

Ультрафиолетовый индекс (УФИ) — это оценочная шкала с числами от 1 до 11, которые указывают количество повреждающих кожу УФ-лучей, достигающих поверхности Земли в течение дня.

Ежедневный UVI прогнозирует количество ультрафиолетового излучения, достигающего вашего района в полдень, когда солнце обычно достигает своей самой высокой точки в небе. Чем выше число UVI, тем более интенсивным УФ-лучам вы будете подвергаться.

Агентство по охране окружающей среды (EPA) предлагает прогнозы УФИ по почтовым индексам на своей странице УФ-индекса.

Во многих иллюстрациях UVI используется система цветов для обозначения уровней УФ-излучения для определенной области на карте. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала международно признанную систему цветов, соответствующих уровням УФИ.

УФ-свет — Стэнфордский солнечный центр

Что такое ультрафиолетовый свет?

УФ (ультрафиолетовый) свет относится к области электромагнитного спектра между видимым светом и рентгеновскими лучами с длиной волны от 400 до 10 нанометров.Это электромагнитное излучение невидимо для человеческого глаза, потому что оно имеет более короткую длину волны и более высокую частоту, чем свет, воспринимаемый нашим мозгом как изображения. Легкий способ запомнить положение УФ-света в электромагнитном спектре — это изучить концы видимого светового спектра: красный — это свет с самой длинной волной, а фиолетовый — это свет с самой короткой длиной волны. Поэтому свет с длиной волны больше, чем любой свет в видимом спектре, называется инфракрасным светом, а свет с длиной волны, непосредственно меньшей, чем любой свет в видимом спектре, называется ультрафиолетовым светом.

Какие бывают типы УФ-излучения?

Ученые делят УФ-свет на несколько различных подтипов:

• УФ-свет (320–400 нм) — это УФ-свет с самой длинной длиной волны и наименее опасным. Он более известен как «черный свет», и многие используют его способность вызывать флуоресценцию предметов (эффект цветного свечения) в художественных и праздничных проектах. Многие насекомые и птицы могут воспринимать этот тип УФ-излучения визуально, а некоторые люди — в редких случаях, например, афакия (отсутствие оптических линз).
• УФ-свет B (290–320 нм) вызывает солнечные ожоги при длительном воздействии, а также увеличивает риск рака кожи и других повреждений клеток. Около 95% всего УФ-В света поглощается озоном в атмосфере Земли.
• УФ-свет C (100-290 нм) чрезвычайно вреден и почти полностью поглощается атмосферой Земли. Он обычно используется в качестве дезинфицирующего средства в пище, воздухе и воде для уничтожения микроорганизмов путем разрушения нуклеиновых кислот их клеток.

При изучении света, проходящего через космическое пространство, ученые часто используют другой набор подтипов УФ-излучения, относящийся к астрономическим объектам.Первые три аналогичны классификации, наиболее часто используемой в науках о Земле:

• Ближний ультрафиолетовый свет (NUV) (300-400 нм)
• Средний ультрафиолетовый свет (MUV) (200-300 нм)
• Дальний ультрафиолетовый свет (FUV) (100-200 нм)

Последний подтип УФ-излучения имеет наибольшую энергию и самую высокую частоту из всех УФ-излучений:

• Экстремальный ультрафиолетовый свет (EUV) (10–100 нм) может распространяться только через вакуум и полностью поглощается атмосферой Земли.EUV-излучение ионизирует верхние слои атмосферы, создавая ионосферу. Кроме того, термосфера Земли нагревается в основном волнами EUV от Солнца. Поскольку солнечные EUV-волны не могут проникать в атмосферу, ученые должны измерять их с помощью ракет и спутников.

Каковы эффекты УФ-излучения?

Продолжительное воздействие волн УФ-А и УФ-В без надлежащей защиты может иметь опасные последствия для здоровья. Например, у человека, находящегося на солнце в течение нескольких часов, разовьется «солнечный загар», который является результатом накопления меланина в коже, чтобы поглощать ультрафиолетовые лучи и рассеивать их в виде тепла.Солнцезащитный крем является необходимой мерой защиты от УФ-излучения, поскольку он обеспечивает защитный слой, поглощающий волны УФ-А и УФ-В до того, как они могут повлиять на кожу. В случае длительного пребывания на солнечном свете без защиты значительно возрастает риск рака кожи и других опасных клеточных заболеваний.

Глаза также должны быть защищены от ультрафиолетового излучения на улице с помощью солнцезащитных очков, защищающих от ультрафиолетовых лучей А и В. Если кто-то проводит много времени на улице или в любой среде с УФ-А и УФ-В излучением, у него могут развиться краткосрочные эффекты, такие как фотокератит (известный в некоторых случаях как дуговая глазная или снежная слепота), или серьезные длительные последствия. срочные состояния, включая катаракту, которые приводят к слепоте.

Кредиты изображений

Что такое ультрафиолетовый свет? | Живая наука

Ультрафиолетовый свет — это тип электромагнитного излучения, которое заставляет светиться плакаты с черным светом и вызывает летний загар — и солнечные ожоги. Однако слишком сильное воздействие УФ-излучения повреждает живые ткани.

Электромагнитное излучение исходит от солнца и передается волнами или частицами с разными длинами волн и частотами.Этот широкий диапазон длин волн известен как электромагнитный (ЭМ) спектр. Спектр обычно делится на семь областей в порядке уменьшения длины волны и увеличения энергии и частоты. Обычные обозначения — это радиоволны, микроволны, инфракрасный (ИК), видимый свет, ультрафиолет (УФ), рентгеновские лучи и гамма-лучи.

Ультрафиолетовый (УФ) свет попадает в диапазон ЭМ-спектра между видимым светом и рентгеновскими лучами. Он имеет частоты от 8 × 10 ¹⁴ до 3 × 10 ¹⁶ циклов в секунду, или герц (Гц), и длину волны около 380 нанометров (1.От 5 × 10 ⁻⁵ дюймов) до примерно 10 нм (4 × 10 ⁻⁷ дюймов). Согласно «Руководству по ультрафиолетовому излучению» ВМС США, УФ обычно делится на три поддиапазона:

• UVA, или ближний УФ (315–400 нм)
• UVB, или средний УФ (280–315 нм)
• УФС, или дальний УФ (180–280 нм)

В руководстве говорится: «Излучения с длинами волн от 10 до 180 нм иногда называют вакуумом или экстремальным УФ». Эти длины волн блокируются воздухом, и они распространяются только в вакууме.

Ионизация

У УФ-излучения достаточно энергии для разрыва химических связей. Из-за своей более высокой энергии УФ-фотоны могут вызывать ионизацию — процесс, при котором электроны отрываются от атомов. Образовавшаяся вакансия влияет на химические свойства атомов и заставляет их образовывать или разрывать химические связи, которые в противном случае они бы не сделали. Это может быть полезно для химической обработки или может повредить материалы и живые ткани. Это повреждение может быть полезным, например, при дезинфекции поверхностей, но оно также может быть вредным, особенно для кожи и глаз, на которые наиболее неблагоприятно воздействуют более высокие энергии UVB и UVC излучения.

УФ-эффекты

Большинство естественного УФ-излучения, с которым сталкиваются люди, исходит от солнца. Однако, по данным Национальной токсикологической программы (NTP), только около 10 процентов солнечного света — это ультрафиолетовое излучение, и только около одной трети этого солнечного света проникает в атмосферу и достигает земли. Из солнечной УФ-энергии, которая достигает экватора, 95 процентов — это УФ-А и 5 процентов — УФ-В. Никакое измеримое УФС от солнечного излучения не достигает поверхности Земли, потому что озон, молекулярный кислород и водяной пар в верхних слоях атмосферы полностью поглощают ультрафиолетовые волны самой короткой длины.Тем не менее, «ультрафиолетовое излучение широкого спектра [UVA и UVB] является самым сильным и наиболее разрушительным для живых существ», согласно 13-му отчету NTP по канцерогенным веществам.

Загар

Загар — это реакция на вредные лучи UVB. По сути, загар является результатом срабатывания естественного защитного механизма организма. Он состоит из пигмента под названием меланин, который вырабатывается клетками кожи, называемыми меланоцитами. Меланин поглощает ультрафиолетовый свет и рассеивает его в виде тепла. Когда тело ощущает повреждение от солнца, оно посылает меланин в окружающие клетки и пытается защитить их от новых повреждений.Пигмент вызывает потемнение кожи.

«Меланин — это естественный солнцезащитный крем», — сказал в интервью Live Science Гэри Чуанг, доцент дерматологии медицинского факультета Университета Тафтса. Однако продолжительное воздействие УФ-излучения может подавить защитные силы организма. Когда это происходит, возникает токсическая реакция, приводящая к солнечному ожогу. УФ-лучи могут повредить ДНК в клетках организма. Тело ощущает это разрушение и заливает эту область кровью, чтобы помочь процессу заживления.Также возникает болезненное воспаление. Обычно в течение полдня чрезмерного пребывания на солнце характерный для загара вид красного лобстера начинает проявляться и ощущаться.

Иногда клетки с ДНК, мутировавшими под воздействием солнечных лучей, превращаются в проблемные клетки, которые не умирают, но продолжают размножаться в виде рака. «Ультрафиолетовый свет вызывает случайные повреждения ДНК и процесса репарации ДНК, так что клетки приобретают способность избегать смерти», — сказал Чуанг.

Результат — рак кожи, самая распространенная форма рака в Соединенных Штатах.Люди, которые неоднократно получают солнечные ожоги, подвергаются гораздо более высокому риску. По данным Фонда рака кожи, риск самой смертельной формы рака кожи, называемой меланомой, удваивается для тех, кто получил пять или более солнечных ожогов.

Другие источники УФ-излучения

Для получения УФ-излучения разработан ряд искусственных источников. По данным Общества физиков здоровья, «искусственные источники включают кабины для загара, черные фонари, лампы для отверждения, бактерицидные лампы, ртутные лампы, галогенные лампы, разрядные лампы высокой интенсивности, люминесцентные и лампы накаливания, а также некоторые типы лазеров.»

Одним из наиболее распространенных способов получения ультрафиолетового света является пропускание электрического тока через испаренную ртуть или какой-либо другой газ. Лампы этого типа обычно используются в соляриях и для дезинфекции поверхностей. Лампы также используются в черных лампах, которые вызывают свечение флуоресцентных красок и красок. Светоизлучающие диоды (СИД), лазеры и дуговые лампы также доступны в качестве источников УФ-излучения с различными длинами волн для промышленных, медицинских и исследовательских применений.

Флуоресценция

Многие вещества, включая минералы, растения, грибки и микробы, а также органические и неорганические химические вещества — могут поглощать УФ-излучение.Поглощение заставляет электроны в материале переходить на более высокий энергетический уровень. Затем эти электроны могут вернуться на более низкий уровень энергии серией более мелких шагов, излучая часть своей поглощенной энергии в виде видимого света. Материалы, используемые в качестве пигментов в красках или красителях, которые проявляют такую ​​флуоресценцию, кажутся ярче под солнечным светом, потому что они поглощают невидимый УФ-свет и повторно излучают его в видимых длинах волн. По этой причине они обычно используются для знаков, защитных жилетов и других применений, в которых важна высокая видимость.

Флуоресценция также может использоваться для обнаружения и идентификации определенных минералов и органических материалов. Согласно Thermo Fisher Scientific, Life Technologies, «флуоресцентные зонды позволяют исследователям обнаруживать определенные компоненты сложных биомолекулярных структур, таких как живые клетки, с исключительной чувствительностью и селективностью».

В люминесцентных лампах, используемых для освещения, «ультрафиолетовое излучение с длиной волны 254 нм производится вместе с синим светом, который излучается, когда электрический ток проходит через пары ртути», согласно данным Университета Небраски.«Это ультрафиолетовое излучение невидимо, но содержит больше энергии, чем излучаемый видимый свет. Энергия ультрафиолетового света поглощается флуоресцентным покрытием внутри люминесцентной лампы и переизлучается в виде видимого света». Подобные трубки без такого же флуоресцентного покрытия излучают УФ-свет, который можно использовать для дезинфекции поверхностей, поскольку ионизирующее воздействие УФ-излучения может убить большинство бактерий.

В трубках черного света обычно используются пары ртути для получения длинноволнового УФА-света, вызывающего флуоресценцию некоторых красителей и пигментов.Стеклянная трубка покрыта темно-фиолетовым фильтрующим материалом, чтобы блокировать большую часть видимого света, благодаря чему флуоресцентное свечение кажется более выраженным. Эта фильтрация не требуется для таких приложений, как дезинфекция.

УФ-астрономия

Помимо Солнца, существует множество небесных источников УФ-излучения. По данным НАСА, очень большие молодые звезды излучают большую часть своего света в ультрафиолетовых волнах. Поскольку атмосфера Земли блокирует большую часть этого УФ-излучения, особенно на более коротких волнах, наблюдения проводятся с использованием высотных аэростатов и орбитальных телескопов, оснащенных специализированными датчиками изображения и фильтрами для наблюдений в УФ-области электромагнитного спектра.

По словам Роберта Паттерсона, профессора астрономии из Университета штата Миссури, большинство наблюдений проводится с использованием устройств с зарядовой связью (ПЗС), детекторов, чувствительных к коротковолновым фотонам. Эти наблюдения могут определить температуру поверхности самых горячих звезд и выявить наличие промежуточных газовых облаков между Землей и квазарами.

Лечение рака

Хотя воздействие ультрафиолетового света может привести к раку кожи, по данным Cancer Research UK, некоторые кожные заболевания можно лечить с помощью ультрафиолета.Во время процедуры, называемой лечением псораленом ультрафиолетовым светом (ПУВА), пациенты принимают лекарство или наносят лосьон, чтобы сделать кожу чувствительной к свету. Затем на кожу попадает ультрафиолетовый свет. ПУВА используется для лечения лимфомы, экземы, псориаза и витилиго.

Может показаться нелогичным лечить рак кожи тем же средством, что его вызвало, но ПУВА может быть полезна из-за воздействия ультрафиолетового света на производство клеток кожи. Он замедляет рост, который играет важную роль в развитии болезни.

Ключ к происхождению жизни?

Недавние исследования показывают, что ультрафиолетовый свет мог сыграть ключевую роль в возникновении жизни на Земле, особенно в происхождении РНК. В статье 2017 года в Astrophysics Journal авторы исследования отмечают, что красные карлики могут не излучать достаточно УФ-света для запуска биологических процессов, необходимых для образования рибонуклеиновой кислоты, необходимой для всех форм жизни на Земле. Исследование также предполагает, что это открытие может помочь в поисках жизни в другом месте Вселенной.

Дополнительные ресурсы

Ультрафиолетовое (УФ) излучение | UCAR Center for Science Education

Такие черные источники света излучают невидимый ультрафиолетовый (УФ) «свет», а также пурпурный свет, который вы можете видеть.
Кредит: общественное достояние Wikimedia Commons

Ультрафиолетовый (УФ) «свет» — это тип электромагнитного излучения. УФ-свет имеет более короткую длину волны, чем видимый свет. Фиолетовый и фиолетовый свет имеют более короткие длины волн, чем другие цвета света, а ультрафиолетовый свет имеет даже более короткие волны, чем фиолетовый; таким образом, ультрафиолет — это своего рода свет «пурпурнее пурпурного» или «за пределами фиолетового».

Ультрафиолетовое излучение находится между видимым светом и рентгеновскими лучами вдоль электромагнитного спектра. УФ «свет» охватывает диапазон длин волн от 10 до 400 нанометров. Длина волны фиолетового света составляет около 400 нанометров (или 4000 Å). Ультрафиолетовое излучение колеблется с частотой от 800 терагерц (ТГц или 10 ¹² Гц) до 30 000 ТГц.

Когда мы говорим о видимом свете, мы называем разные длины волн света в видимом спектре названиями цветов.Красный свет имеет длину волны около 650 нм, а длина волны синего света — около 440 нм. УФ-часть спектра имеет разные области, такие как разные цвета видимого света, которые соответствуют определенным длинам волн УФ-излучения.

Области УФ-спектра

Ученые подразделяют ультрафиолетовый спектр на области, названные ближний УФ, дальний УФ и крайний УФ. Эти разделения сравнимы с разделениями между разными цветами и, следовательно, разными длинами волн видимого света.Ближний УФ-диапазон находится ближе всего к видимому свету и включает длины волн от 200 до 400 нм. Более высокая энергия и более короткая длина волны в дальней УФ-области охватывает длины волн от 91 до 200 нм. Экстремальное УФ-излучение имеет самый короткий диапазон длин волн и самые высокие энергии из областей ультрафиолетового спектра и находится на границе между УФ и рентгеновским излучением. Экстремальное УФ-излучение охватывает диапазон длин волн от 10 до 30 нм. Обычный воздух в значительной степени непрозрачен для УФ-излучения с длиной волны менее 200 нм; кислород поглощает «свет» в этой части УФ-спектра.Это хорошая новость для нас, землян, поскольку наша атмосфера защищает нас от наиболее опасных участков ультрафиолетового спектра с самой высокой энергией, которые достигают нашей планеты от Солнца и других источников в космосе.

Обсуждая влияние УФ-излучения на окружающую среду и здоровье человека, ученые по-другому подразделяют ультрафиолетовый спектр. Они говорят об областях УФ-А, УФ-В и УФ-С УФ-спектра. Вы, наверное, видели, что УФ-А и УФ-В упоминались на этикетках солнцезащитных очков или солнцезащитного крема.УФ-А, который также называют «черным светом» или «длинноволновым» УФ-излучением, охватывает длины волн от 320 до 400 нм. Это ультрафиолетовое излучение, наиболее близкое к видимому свету. Почти все ультрафиолетовое излучение, которое проходит через нашу атмосферу к поверхности Земли, является УФ-А. Волны УФ-В с длинами волн от 280 до 320 нм несут больше энергии, чем волны УФ-А. УФ-В излучение — основная причина солнечных ожогов; Фактор SPF, указанный на солнцезащитных кремах, относится к их способности уменьшать воздействие УФ-В. Третья область УФ-спектра, УФ-С, включает излучение с длинами волн от 100 до 280 нм.Эти коротковолновые ультрафиолетовые фотоны обладают высокой энергией и очень опасны для живых существ. УФ-С иногда называют «коротковолновым» УФ или «бактерицидным» УФ; последний, потому что он иногда используется для стерилизации лабораторного оборудования или для очистки воды путем уничтожения микробов.

УФ-излучение в атмосфере Земли

Атмосфера Земли не позволяет большей части УФ-излучения из космоса достигать земли. УФ-С полностью экранируется стратосферным озоном на высоте около 35 км. Большая часть УФ-А достигает поверхности, но УФ-А наносит незначительный генетический ущерб тканям.УФ-B в значительной степени ответственен за солнечные ожоги и рак кожи, хотя в основном он поглощается озоном, прежде чем достигнет поверхности. Уровни УФ-В излучения на поверхности особенно чувствительны к количеству озона в стратосфере.

Длина волны UVC обеспечивает эффективную стерилизацию

Ультрафиолетовый (УФ) свет измеряется в длинах волн с длиной волны UVC в диапазоне от 100 нанометров (нм) до 280 нм, излучающих высокоэффективную стерилизационную способность. Бактерицидное излучение УФС с длиной волны 260 нм является наиболее эффективным для уничтожения вредных микроорганизмов в воздухе, воде и на поверхностях.УФ-излучение с длиной волны 185 нм используется в бактерицидных УФ-системах для производства озона, который используется в системах очистки воды и воздуха. Доказано, что УФ-лампы, генерирующие озон, устраняют запах в воздухе, вызванный летучими органическими соединениями (ЛОС), такими как аммиак, меркаптаны и сульфиды.

LightSources разрабатывает, разрабатывает и производит бактерицидные лампы UVC, которые используют это мощное электромагнитное излучение для создания наиболее эффективных, но при этом рентабельных систем стерилизации и очистки, доступных сегодня.

Как УФС-излучение стерилизует и очищает

Бактерицидные лампы

используют мощную длину волны УФС для уничтожения болезнетворных микробов, включая вирусы, бактерии, грибки, простейшие и водоросли, эффективно стерилизуя и очищая воздух, воду и поверхности. УФ-дезинфекция нацелена на нуклеиновую кислоту этих вредоносных клеток, перестраивая генетическую информацию или ДНК и делая их безвредными. Поскольку УФ-излучение поглощается клетками, они становятся неспособными воспроизводиться или размножаться до инфекционного числа и считаются неактивными или мертвыми.

Бактерицидные лампы для стерилизации по длине волны UVC

Ультрафиолетовые лампы

излучают радиоактивную энергию в диапазоне длин волн UVC от 100 до 280 нм, а бактерицидные лампы UVC, генерирующие озон, излучают электромагнитную энергию с длиной волны 185 нм. Ультрафиолетовый свет на этом нанометре разлагает кислород O² с образованием озона O³. Бактерицидные лампы, производящие озон, являются важной частью систем обеззараживания воздуха и воды, поскольку озон является мощным окислителем, уничтожающим микроорганизмы при контакте.

Бактерицидные лампы низкого и среднего давления пропускают УФС-излучение в диапазоне 254 нм, что близко к максимальному уровню поглощения нуклеиновых кислот.Бактерицидные лампы UVC с амальгамой низкого давления улучшают стабильность работы в условиях колебаний температуры окружающей среды. LightSources предлагает запатентованные пеллетные и точечные амальгамные лампы с нитью, спроектированной для работы с более высокими токами.

LightSources предоставляет экономичные лампы для очистки воздуха UVC

LightSources предлагает бактерицидные УФ-лампы с наиболее эффективными свойствами стерилизации и очистки воздуха. Наши лампы обеспечивают долгий срок службы, низкие эксплуатационные расходы, высокую производительность и экономичность.Наши высококвалифицированные инженеры по УФ-освещению предлагают специально разработанные УФ-лампы, отвечающие конкретным требованиям вашего приложения и продукта.

ЛАМПА ДАННЫЕ О ПРОДУКТЕ:

Бактерицидные УФ лампы

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАМПЫ:

УФ бактерицидные применения

LightSources и наши аффилированные партнеры представляют ведущих высокотехнологичных разработчиков бактерицидных УФ-ламп, доступных сегодня в отрасли. Мы предлагаем бактерицидные растворы для систем очистки поверхностей, воды и воздуха, используемых во всем мире.Свяжитесь с нами сегодня, чтобы поговорить с инженером и узнать, как можно использовать мощь самой эффективной длины волны ультрафиолетового излучения, убивающей микробы.

Расчет УФ-индекса | Агентство по охране окружающей среды США

Национальная метеорологическая служба США рассчитывает УФ-индекс с помощью компьютерной модели, которая связывает уровень солнечного ультрафиолетового (УФ) излучения на уровне земли с прогнозируемой концентрацией стратосферного озона, прогнозируемым количеством облаков и высотой поверхности земли.

Расчеты, выполненные некоторыми другими странами, также включают наземные наблюдения. Расчет начинается с измерений текущего общего содержания озона по всему земному шару, полученных с помощью двух спутников, находящихся в ведении Национального управления океанических и атмосферных исследований. Эти данные используются для составления прогноза уровней стратосферного озона на следующий день во многих точках страны. Компьютерная модель использует прогноз озона и угол падения солнечного света в каждой точке для расчета силы УФ-излучения на уровне земли.Угол солнечного света определяется широтой, днем ​​года и временем суток (солнечный полдень). Сила УФ-излучения рассчитывается для нескольких длин волн от 280 до 400 нм, полного спектра УФ-В (280–314 нм) и УФА (315–400 нм) излучения.

Озон в атмосфере поглощает (ослабляет) более короткие УФ-волны сильнее, чем более длинные волны. Сила наземного УФ-излучения значительно различается в УФ-спектре. Например, сила ультрафиолета для точки может быть рассчитана, как показано в таблице ниже.(Это гипотетические значения. На диаграмме Национальной службы погоды показаны типичные значения УФ-излучения.)

На следующем этапе расчета выполняется корректировка чувствительности кожи человека к УФ-излучению.Более короткие длины волн УФ-излучения вызывают больше повреждений кожи, чем более длинные УФ-волны той же интенсивности. Чтобы учесть эту реакцию, рассчитанная сила УФ-излучения взвешивается (корректируется) на каждой длине волны с использованием функции, называемой спектром действия эритемы Мак-Кинли-Диффи.

Продолжая наш пример, в таблице ниже приведены весовые коэффициенты кожной реакции для длин волн УФ-излучения. (Это гипотетические значения для примера, а не фактические весовые коэффициенты McKinlay-Diffey.) Мы умножаем УФ-силу на уровне земли на весовой коэффициент, чтобы вычислить результат, эффективную мощность УФ-излучения на каждой длине волны.

Затем эффективная сила УФ-излучения на каждой длине волны в спектре от 290 до 400 нм суммируется (интегрируется), давая значение, которое представляет собой общий эффект УФ-излучения на кожу.В нашем примере общий УФ-эффект равен 280 (60 + 130 + 90).

На следующем этапе расчета выполняется корректировка с учетом влияния высоты и облачности. Интенсивность УФ-излучения увеличивается примерно на 6% на каждый километр высоты над уровнем моря. Облака поглощают УФ-излучение, снижая интенсивность УФ-излучения на уровне земли. Ясное небо пропускает практически 100% ультрафиолетового излучения, рассеянные облака пропускают 89%, разорванные облака пропускают 73%, а пасмурное небо пропускает 31%.

Для нашего примера предположим, что высота над уровнем моря составляет 1 километр, а над головой видны разорванные облака.Общий УФ-эффект, скорректированный на 6% для высоты и 73% для облаков, будет рассчитан как:

280 x 1,06 x 0,73 = 216,7

На последнем этапе вычислений общий УФ-эффект масштабируется, делится на 25 и округляется до ближайшего целого числа. В результате получается число от 0 (темнота или очень слабый солнечный свет) до среднего подросткового возраста (очень сильный солнечный свет).

Половые гормоны

• Прогестерон
• Тестостерон
• Пролактин
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• Свободный  В-ХГЧ
• Эстрадиол
• Андростендион

Репродуктивная функция у обоих полов полностью контролируется и регулируется гормонами.  Основные половые гормоны разделены на два класса – эстрогены (женские) и андрогены (мужские).  И у мужчин, и у женщин присутствуют оба вида гормонов, но в совершенно разных количествах. Так, например, суточная выработка мужского гормона тестостерона у мужчин в 20-30 раз больше чем у большинства женщин. В свою очередь, женский половой гормон эстрадиол,  в небольших количествах есть и у мужчин.  У женщин, кроме двух основных классов гормонов присутствует ещё один класс: гестагены, главный представитель этого класса – прогестерон. У мужчин половые гормоны образуются в ткани семенников, у женщин они синтезируются  яичниками, кроме того, независимо от пола, небольшое количество гормонов вырабатывается в коре надпочечников. Считается, что эстрогены в большей степени отвечают за память, а андрогены – за познавательные функции, настроение, половое влечение. Избыток и, наоборот, дефицит гормонов одинаково неблагоприятно сказываются на здоровье. Так, дефицит и переизбыток тестостерона препятствуют созреванию яйцеклетки.

Прогестерон – основная функция состоит в подготовке организма женщины к беременности. Он необходим для поддержания беременности и тонуса гладкой мускулатуры матки. Предотвращает избыточное разрастание слизистой матки и оказывает влияние на ткань молочных желез (стимулирует рост и развитие железистой ткани молочных желез, способствует подготовке их к лактации).

Каждый месяц эстроген заставляет внутренний выстилающий слой матки – эндометрий – расти и обновляться, в то время как лютеинизирующий гормон (ЛГ) способствует высвобождению яйцеклетки в одном из яичников. На месте высвободившейся яйцеклетки образуется так называемое жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Прогестерон вместе с гормоном, выделяемым надпочечниками, останавливает рост эндометрия и подготавливает матку к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.   Если оплодотворения не происходит, желтое тело исчезает, уровень прогестерона падает и наступает менструальное кровотечение. Если же оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, желтое тело продолжает производить прогестерон. Через несколько недель плацента берет на себя функцию желтого тела по выработке прогестерона, являясь основным источником этого гормона во время беременности.

Анализ используется для выявления причин бесплодия, диагностики внематочной или патологической беременности, контроля за состоянием плода и плаценты во время беременности и чтобы определить, была ли у пациентки овуляция.
 

Тестостерон – основной мужской половой гормон, отвечающий за формирование вторичных половых признаков и половую функцию. Его синтез стимулируется и контролируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), вырабатываемым гипофизом. Уровень тестостерона подвержен значительным колебаниям в течение суток, своего пика он достигает между 4 и 8 часами утра, а минимум приходится на вечерние часы (между 16:00 и 20:00). 

Кроме того, его концентрация возрастает после физических нагрузок и уменьшается с возрастом. В особенно большом количестве он вырабатывается у подростков в период полового созревания. У мужчин тестостерон синтезируется яичками и надпочечниками, а у женщин – надпочечниками и в небольшом количестве яичниками. 

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, таких как увеличение полового члена, рост волос на теле, развитие мышечной массы и низкий голос. У взрослых мужчин он регулирует сексуальные инстинкты и поддержание мышечной массы. Тестостерон  также присутствует в организме женщины, хотя и в меньшей концентрации. От него зависят либидо (сексуальное влечение), способность к оргазмам, уровень инсулина, стройная фигура, развитие мышечной массы, костная ткань. Тестостерон отвечает за активность и переносимость эмоциональных нагрузок. В постменопаузу, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать плотность костной ткани, сердечно-сосудистую систему и поможет легче переносить климактерический синдром.

Анализ назначается при мужском и женском бесплодии или пониженном половом влечении, замедленном либо преждевременном половом созревании у мальчиков и эректильной дисфункции у мужчин,  при болезнях гипоталамуса, гипофиза, опухолях яичек.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) –  гормон передней доли гипофиза, отвечает за бесперебойную работу всей системы половых желез, равно как и за выработку мужских и женских половых гормонов — прогестерона и тестостерона. У женщин ЛГ воздействует на клетки оболочки яичника и жёлтое тело, стимулирует овуляцию и активирует в клетках яичников синтез эстрогенов и прогестерона, у мужчин — на клетки семенников, активируя в них синтез тестостерона, благодаря чему, в частности, происходит созревание сперматозоидов.

Анализ проводится для диагностики бесплодия и оценки функционального состояния репродуктивной системы.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)  регулирует выработку половых гормонов, но сам не является таковым, поскольку вырабатывается не половыми железами, а гипофизом. В организме ФСГ регулирует деятельность половых желез: способствует образованию и созреванию половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов), влияет на синтез женских половых гормонов (эстрогенов).

У женщин ФСГ влияет на формирование фолликула. Достижение максимального уровня ФСГ приводит к овуляции.  У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо. У мужчин ФСГ стимулирует рост семявыносящих канальцев, увеличивает уровень тестостерона в крови, тем самым обеспечивая процесс созревания сперматозоидов и либидо.

Определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) проводится для оценки функции гипофиза, репродуктивной функции (как женщин, так и мужчин), а так же при нарушениях полового созревания у детей и подростков. Анализ назначается для определения причин нарушения менструального цикла различного генеза, диагностика дисфункциональных маточных кровотечений,  дифференциальная диагностика центральных и периферических форм заболеваний женской половой системы,  контроля  эффективности гормонотерапии.

Пролактин – один из гормонов, синтезируемых гипофизом – железой контролирующей метаболизм, а также процессы роста и развития организма.  Пролактин необходим для нормального развития молочных желез и обеспечения лактации — он увеличивает выработку молозива, способствует его созреванию и превращению в зрелое молоко. Он также стимулирует рост и развитие молочных желез, увеличение числа долек и протоков в них. Также он контролирует секрецию прогестерона и тормозит выработку фолликулостимулирующего гормона (ФЛГ), обеспечивая нормальный менструальный цикл, тормозя овуляцию и наступление новой беременности.  В норме этот физиологический механизм предотвращает беременность следующим ребенком в период кормления грудью предыдущего и может предотвращать менструации в период кормления.  В крови мужчин и небеременных женщин пролактин, обычно, присутствует в малых количествах.  В повседневной жизни пролактин повышается во время сна, физической нагрузки и полового акта. Но у мужчин чрезмерное повышение его уровня способно нарушать половую функцию угнетая созревание сперматозоидов в яичках и вызывая бесплодие.

Анализ используется для диагностики бесплодия и нарушения половой функции, исследования функции гипофиза, выяснения причины галактореи (выделения молока или молозива вне связи с процессом кормления ребёнка), головных болей и ухудшения зрения.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который вырабатывается в плодной оболочке человеческого эмбриона. ХГЧ является важным показателем развития беременности и её отклонений. Его производят клетки хориона (оболочки зародыша) сразу после его прикрепления к стенке матки (это происходит лишь через несколько дней после оплодотворения). Зародыш на этом этапе беременности представляет собой заполненный жидкостью микроскопический пузырёк, стенки которого состоят из быстро размножающихся клеток. Из одной части этих клеток и развивается будущий ребёнок (эмбриобласт), в то время как из клеток, находящихся снаружи зародыша, образуется трофобласт – та часть плодного яйца, с помощью которого оно прикрепляется к стенке матки. В дальнейшем из трофобласта образуется хорион.

Хорион выполняет функцию питания зародыша, являясь посредником между организмом матери и ребенка. Кроме того, он вырабатывает хорионический гонадотропин, который, с одной стороны, влияет на формирование ребенка, с другой – специфическим образом воздействует на организм матери, обеспечивая благополучное протекание беременности. Появление этого гормона в организме будущей матери на начальной стадии беременности и объясняет важность теста для ранней диагностики беременности.

Хорионический гонадотропин стимулирует секреторную функцию жёлтого тела яичников, которое должно продуцировать гормон прогестерон, поддерживающий нормальное состояние внутренней оболочки стенки матки – эндометрия. Эндометрий обеспечивает надёжное прикрепление плодного яйца к организму матери и его питание всеми необходимыми веществами.  Благодаря достаточному количеству хорионического гонадотропина жёлтое тело, в норме существующее лишь около 2 недель в течение каждого менструального цикла, при успешном зачатии не подвергается рассасыванию и остаётся функционально активным в течение всего срока беременности. Причём именно у беременных под влиянием хорионического гонадотропина оно производит очень большие количества прогестерона. Кроме того, ХГЧ стимулирует продукцию эстрогенов и слабых андрогенов клетками яичников и способствует развитию функциональной активности самого хориона, а в дальнейшем и плаценты, которая образуется в результате созревания и разрастания хориональной ткани, улучшая её собственное питание и увеличивая количество ворсин хориона.

Таким образом, роль хорионического гонадотропина заключается в специфическом и многостороннем воздействии на организм женщины и плода в целях успешного протекания беременности.

На основании анализа на хорионический гонадотропин определяется присутствие в организме женщины хорионической ткани, а значит, и беременность. Анализ используется, в том числе, для диагностики многоплодной, внематочной и неразвивающейся беременности, выявления задержек в развитии плода, угрозы самопроизвольного аборта, недостаточности функции плаценты. Может назначаться, как часть комплексного обследования по выявлению пороков развития плода, а также для контроля за эффективностью искусственного аборта.

Свободный  В-ХГЧ – Бета-субъединица хорионического гонадотропина человека – одна из составляющих  молекулы специфического гормона – хорионического гонадотропина,  образующегося в оболочке человеческого эмбриона. При отсутствии беременности результат теста на бета-ХГЧ будет отрицательным. Обнаружение бета-ХГЧ позволяет предположить, что после оплодотворения прошло уже как минимум 5-6 дней.

Анализ проводят в целях ранней диагностики беременности (3–5-дневной задержки менструации), выявления её осложнений и диагностики заболеваний, связанных с нарушением секреции ХГЧ.

Эстрадиол — пожалуй, основной и один из наиболее активных женских половых гормонов группы эстрогенов. Относится к типично женским гормонам, поскольку, в женском организме в значительном количестве, вырабатывается яичниками, реализуя большое количество физиологических функций. У мужчин эстрадиол тоже вырабатывается, но в очень малом количестве, и имеет скорее вспомогательные функции.
В женском организме эстрадиол играет исключительно важную роль в регуляции менструального цикла и функционировании всей половой системы.  В детском и пубертатном периодах, гормон отвечает за рост и развитие всех органов, относящиеся к репродуктивной сфере.  Под его влиянием  происходят циклические изменения в тканях половых органов, а также формирование вторичных женских половых признаков (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышек и т.д.).  У взрослых женщин эстрадиол стимулирует течение первой фазы менструального цикла, вызывает рост и пролиферацию (активное деление клеток) эндометрия, таким образом, подготавливая его к внедрению плодного яйца, и  наступлению беременности. Во время беременности эстрадиол усиливает обмен веществ во всех тканях организма. По мере развития беременности он  начинает вырабатываться плацентой всё в большем и большем количестве, обеспечивая т.о. повышенные потребности в скорости обмена веществ и кровотоке у женщины. В мужском организме эстрадиол участвует в формировании спермы, т.е.  необходим  для зачатия. Но, всё же, для мужчин его роль не настолько значительна, как для женщин.

Определение уровня эстрадиола у женщин фертильного возраста проводится при диагностике большого числа заболеваний и состояний, таких как бесплодие, нарушения менструального цикла, отсутствие овуляций, поликистозе и опухолях яичников и т.п, а также для оценка функций плаценты на ранних сроках беременности и мониторинга при экстракорпоральном оплодотворении. Используется при диагностике и лечении остеопороза.  У мужчин анализ проводится при низком качестве спермы и бесплодии, заболеваниях  надпочечников и печени.
 

Андростендион – основной стероидный гормон, является промежуточным продуктом и основой для образования тестостерона и эстрона. Синтезируется, у мужчин и женщин, корой надпочечников и половыми железами.  У обоих полов, уровень андростендиона имеет выраженные колебания, как в течении суток (максимум в утренние часы), так и с возрастом (увеличивается, примерно, с 7-и, и плавно снижается после 30 лет). У женщин показатель также зависит от фазы менструального цикла (максимум в середине) и значительно возрастает  при беременности. Определение уровня андростендиона используется для оценки синтеза андрогенов (избытка секреции мужских гормонов) и диагностики различных нарушений функционирования половой и эндокринной систем.

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах надпочечников и Гормонах щитовидной железы

1.8. Пубертатный гормональный статус и внешний морфологический пол

1.8. Пубертатный гормональный статус и внешний морфологический пол

Последней биологической составляющей пола по Мани является пубертатный гормональный статус. Пубертатные гормоны (гормоны, действующие в период полового созревания человека) стимулируют развитие признаков тела, определяющих половую зрелость (продуцирование спермы у мужчин и менструальные циклы у женщин) и развитие вторичных половых признаков. Кроме того, пубертатные гормоны оказывают непосредственное влияние на сексуальное поведение индивида и его психологические особенности.

Существуют выраженные индивидуальные различия по времени достижения половой зрелости. У девушек развитие вторичных половых характеристик может происходить за четыре года до наступления менархе (первой менструации). В первые несколько лет половые циклы могут быть нерегулярными, а в процессах овуляции имеются сбои.

Скорость созревания, а стало быть, и возраст достижения половой зрелости у женщин сильно варьирует в зависимости от экологических, экономических и социальных условий. В пределах одной популяции девушки из сельской местности созревают медленнее, а девушки из состоятельных семей — быстрее, по сравнению с более бедными. Популярная литература часто изобилует рассказами о том, что в развивающихся странах Африки, Азии и Латинской Америки девочек выдают замуж очень рано, и они рожают детей в возрасте 13-15 лет. Такое возможно. Однако, как показывают исследования антропологов, в традиционных обществах охотников-собирателей и скотоводов месячные начинаются у девушек в возрасте 16-17 лет. Что автоматически означает, что первый ребенок у них появляется примерно в 18-19 лет. Именно так обстоит дело с хадза (охотники-собиратели) и датога (скотоводы) Танзании, с которыми мы работаем уже много лет.

В отличие от девушек, юноши вступают в период зрелости несколько позднее, однако, становятся способны оплодотворить женщину практически сразу с наступлением спермархе (первая эякуляция). Вторичные же половые признаки у юношей развиваются на более позднем этапе в сравнении с девушками. На этот явный парадокс недавно обратил внимание американский антрополог Г. Богин (Bogin, 1999). Ведь ранее принято было считать, что женщины раньше взрослеют. Если же, однако, в качестве основного критерия зрелости использовать способности к деторождению, то получается, что раньше взрослеют мужчины. Кстати, во многих культурах мальчики раньше проявляют интерес к сексу и раньше начинают половую жизнь.

Правда, в силу разных социоэкономических обстоятельств, во многих традиционных культурах мужчины вступают в браки позже, чем женщины. У охотников-собирателей они должны проявить себя в качестве хорошего охотника, способного обеспечить семью. У скотоводов молодые мужчины должны выпасать скот, принадлежащий отцу или группе старших родственников, а также выполнять воинские обязанности (защищать собственный скот и участвовать в рейдах по захвату скота у соседних племен). Так, у масаев Танзании и Кении и прочих пастушеских племен выделяется особый возрастной класс мужчин-воинов, называемых моранами. Как правило, эта группа мужчин проживает в специальных мужских домах или военных поселениях и не может вступать в брак. Это не означает, что мораны должны соблюдать целибат. К примеру, у масайских моранов имеются подружки, с которыми они проводят время на отдыхе и состоят в сексуальных отношениях. Примерно к 35 годам мораны обзаводятся семьями и переходят в класс женатых мужчин. С этого момента они уже не участвуют в военных походах и начинают заниматься собственным хозяйством.

Половозрелые мужчины и женщины достоверно различаются по уровню половых гормонов — уровень андрогенов выше у мужчин, а эстрогенов выше у женщин. Наряду с этим, важнейшим биологическим отличием женского пола является наличие менструального цикла, при котором уровень стероидных гормонов существенно варьирует в течение 28 ± 7 дней.

В отличие от мужчин, у женщин в течение жизни происходят кардинальные физиологические перестройки организма, связанные с угасанием детородной функции. С последним обстоятельством связаны изменения жизненных стратегий и различные поведенческие адаптации, обеспечивающие максимальную включенную приспособленность самой женщины и повышающие приспособленность ее детей и внуков (см. «Гипотеза заботливых бабушек»).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Детский и подростковый гинеколог принимает в клинике Медиарт в ЗАО Москвы

Гинеколог детский

Детский гинеколог специализируется на специфических гинекологических проблемах у девочек различных возрастов. От здоровья вашей дочери зависит ее дальнейшая счастливая жизнь будущей жены и матери.

Когда нужно обращаться к детскому гинекологу:

• 
  Воспаление, покраснение наружных половых органов девочки

• 
  Нехарактерные выделения из влагалища (консистенция, цвет, запах)

• 
  Нарушения менструального цикла, отсутствие месячных или длительно непрекращающиеся менструации

• 
  Болезненные менструации

• 
  Травмы наружных половых органов

• 
  Подозрения на аномалии развития наружных половых органов

• 
  Посещения с целью профилактического осмотра

Разумеется, гинекологические проблемы ребенка отличаются от взрослых, именно в этом и заключается главная особенность работы детского гинеколога.

Что лечит детский гинеколог?

• 
  Гормональные кризы у новорожденных

• 
  Синехии малых половых губ

• 
  Врожденные опухоли

• 
  Воспалительные заболевания (вульвит, вульвовагинит)

• 
  Пороки развития половых органов

• 
  Преждевременное половое созревание (увеличение молочных желез, начало роста волос в подмышечных впадинах и на лобке ранее 8 лет)

• 
  Отставание в половом развитии (отсутствии менструации после 14 лет)

• 
  Проблемы с менструальным циклом (отсутствие цикла или затянувшийся цикл, нерегулярные менструации, боли во время месячных)

• 
  Болезненная менструация у подростков

• 
  Маточные кровотечения периода полового созревания (ювенильные маточные кровотечения)

• 
  Кисты яичников

• 
  Заболевание молочных желез у девочек

• 
  Бородавчатые образования в области наружных половых органов

• 
  Инфекции, переданные от родителей (хламидии, микоплазма, уреоплазма и т.д.)

• 
  Инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз, молочница, гарднереллез, и т.д.)

• 
  Эндокринные проблемы (ожирение, повышенное оволосение, угревая сыпь, увеличение щитовидной железы, повышение сахара в крови)

• 
  Диагностика беременности

Сращение малых половых губ или синехии

Кожные покровы наружных половых органов девочки и слизистые очень ранимы, так как состоят из малого числа слоев эпителия, который при этом быстро слущивается. В связи с этой особенностью строения родители и гинекологи сейчас очень часто сталкиваются со сращением малых половых губ или синехиями. Механизм их образования очень прост:

1. 
   при воспалении слизистой вульвы или аллергических вульвитах усиливается слущивание повреждённых клеточек эпителия,

2. 
   по самым краешкам малых половых губ оголяется ростковый эпителиальный слой,

3. 
   находящиеся при ношении памперса в постоянном соприкосновении малые половые губки срастаются между собой, образуя нежную двухслойную плёночку, закрывающую вход во влагалище, а иногда и уретру.

Сразу надо сказать, что никакой угрозы здоровью девочки синехии не несут, пока нет затруднения оттоку мочи. Но если сращение малых половых губ полное и в анализах мочи мы видим признаки воспаления, это требует немедленного лечения – расслоения синехий гинекологом.

Становление менструального цикла

Отдельного внимания со стороны родителей требует становление менструального цикла Вашей дочери, который должен контролироваться профессиональным детским гинекологом.

Самым распространенным заболеванием репродуктивной системы девочек является маточное кровотечение пубертатного периода, которое, составляет около 50% всех обращений девочек-подростков к гинекологу. Маточные кровотечения пубертатного периода возникают у 22-37% девочек.

Патология у девочек с маточными кровотечениями представлена значительными нарушениями становления менструальной функции, проявляющимися более поздним началом менархе, длительными, интенсивными или, наоборот, скудными, а также нерегулярными кровянистыми выделениями из половых путей.

Маточные кровотечения пубертатного периода обусловлены комплексом причин, в том числе бактериальной или вирусной инфекцией, гиповитаминозами, нарушениями витаминного и минерального балансов, эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями биоритмов в этот период жизни девочки.

Лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла. Неотъемлемым компонентом в лечении маточных кровотечений в подростковом возрасте должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается с момента восстановления ритма менструаций и завершается переходом к зрелому типу функционирования репродуктивной системы. Общая продолжительность периода реабилитации колеблется от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются причины маточных кровотечений, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Девочка рано «созрела»

Девочка приобретает способность к продолжению рода, постепенно взрослея и формируясь. Но бывает и такое: на прием к врачу мама приходит с 3-летней дочкой, у которой… началась менструация. Как вести себя родителям в такой ситуации?

На вопросы отвечает Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезеней БГМУ, канд. мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава.

Преждевременное половое развитие может давать поведенческие нарушения, социальную дезадаптацию. В неврологическом статусе девочек с истинной формой преобладает органический психосиндром. Для него характерны эмоциональная расторможенность, эйфория, назойливость, подражание взрослой манере поведения. Из-за выброса половых гормонов поведение ребенка похоже на подростковое. У детей с гамартомой гипоталамуса бывают приступы навязчивого смеха, который иногда сопровождается кратким выключением сознания, страхом, тревогой.

Малышка не понимает, почему она отличается от сверстниц. Родителям надо не только знать причину изменений в поведении и физиологии, но и научить ребенка гигиеническим навыкам.

Серьезное осложнение истинного ППР — формирование низкорослости, когда процессы ускорения костного созревания преобладают над линейным ростом.

— В норме половое развитие у девочек начинается в 9–13 лет, но у большинства — в 10 лет. Развитие вторичных половых признаков оценивается по стадиям Таннера. I характеризуется их отсутствием и соответствует допубертатному периоду, IV и V — половозрелому статусу, — говорит Анжелика Викторовна. — Первый признак полового развития у девочек — увеличение молочных желез. Спустя 3–6 месяцев отмечается лобковое, а несколько позже аксилярное (подмышечное) оволосение. Через 2 года появляются менструации, или менархе (в среднем в 12–14 лет). Через год после установления менструального цикла половое созревание у девочек заканчивается (13–17 лет). Повышение уровня половых гормонов дает резкий скачок в росте (максимальная скорость — 8–10 см/год совпадает с началом менархе и сигнализирует о завершении процессов роста).

Многие нейроэндокринные факторы и гормоны контролируют и регулируют половое созревание — по принципу прямой и обратной связи между гипоталамусом (секретирует гонадотропин рилизинг-гормон — ГнРГ), гипофизом (выделяет тропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ)) и яичниками.

— Почему этот процесс вдруг запускается раньше срока?

— При преждевременном половом развитии (ППР) некоторые или все вторичные половые признаки проявляются до 8 лет.

Выделяют истинное и периферическое (или ложное) ППР.

В первом случае вторичные половые признаки формируются по изосексуальному (женскому) типу. Данная форма вызвана ранней активацией гипоталамо-гипофизарной системы из-за спонтанного усиления секреции ГнРГ или гонадотропных гормонов. Встречается с частотой от 1:5 000 до 1:10 000 (по данным разных авторов).

Существуют два варианта истинного ППР — центральный и идиопатический. Первый развивается из-за нарушений в гипоталамической или гипофизарной областях: опухолей, травм при родах, мальформаций, облучения и др. Идиопатический требует исключения церебральной патологии. Этот тип составляет до 75% всех случаев ППР, 90% — истинного ППР. Ино-гда истинное ППР возникает у подвергшихся сексуальному насилию. Тогда при смене условий заболевание может регрессировать.

Ложная форма вызвана автономной избыточной секрецией гормонов половыми железами и надпочечниками; нет зависимости от секреции гонадотропных гормонов. Причина — стероидсекретирующие опухоли или врожденные ферментативные дефекты надпочечникового стероидогенеза. Ложное ППР может протекать по изо- (женскому) и гетеросексуальному (мужскому) типу.

Дополнительно выделяют конституциональную форму, имеющую наследственную предрасположенность (0,6% детей в популяции). Характерно появление вторичных половых признаков ближе к возрасту раннего нормального пубертата у девочек — в 6–8 лет.

Истинное ППР, как правило, наблюдается уже в 3–5 лет, а у пациенток с гипоталамической гамартомой (наиболее частое образование ЦНС) симптомы есть до 3 лет. Последовательность развития вторичных половых признаков при истинном ППР обычно схожа с физиологическим течением. Увеличиваются молочные железы, затем наступает адренархе (физиологическая активация функций надпочечников). Половое оволосение менее интенсивно, чем в норме. Другие андрогензависимые проявления (акне, активность потовых желез, жирная себорея) отмечаются после адренархе в 6–7 лет. Линейный рост ускоряется за полгода–год до возникновения вторичных половых признаков; дифференцировка костного скелета опережается (соотношение костного возраста к хронологическому — более 1,5–2). Скорость роста достигает показателей пубертатного скачка. Быстрые темпы костной зрелости приводят к преждевременному закрытию зон роста. В итоге вытянуться так и не удается: предел — 150 см.

При высокой активности патологического процесса наступает менархе. У некоторых девочек появление его и телархе (увеличение молочных желез) отмечается задолго до адренархе; связано с независимой регуляцией секреции эстрогенов в яичниках и андрогенов в надпочечниках. Для девочек с гипоталамической гамартомой характерно раннее начало менструации — через несколько месяцев после возникновения заболевания. В 10% случаев идиопатического истинного ППР устанавливается ановуляторный цикл. УЗ-исследование органов малого таза выявляет пубертатные размеры матки (длина более 35 мм, в форме луковицы, утолщение эндометрия). Овариальная структура представлена крупными фолликулами. Степень увеличения яичников не соответствует стадии пубертата и не имеет диа-гностического значения.

— Какие диагностические сложности ожидают врача?

— Диагностика ППР включает несколько этапов. Клинический предполагает сбор анамнеза с уточнением сроков и последовательности появления вторичных половых признаков, наличия ростового скачка. Здесь важно выяснить характер полового развития родственников, были ли кровнородственные браки, прием гормональных препаратов ребенком или матерью в период беременности, лактации. Необходимо измерить девочку, построить ростовую кривую с использованием соматограммы, уточнить скорость роста.

На этапе лабораторной диа-гностики определяется костный возраст. При истинном ППР он опережает хронологический (паспортный) более чем на год. С использованием специальных индексных таблиц рассчитывается прогнозируемый (конечный) рост и сравнивается с генетическим. Объем гормональных исследований для установления формы заболевания зависит от конкретной клинической ситуации.

С помощью УЗИ органов малого таза оцениваются размеры матки и яичников, выясняется, нет ли фолликулярных кист, опухолевых образований яичника. КТ или МРТ головного мозга эффективны только на заключительных этапах диагностического поиска ППР. Их цель — исключить либо подтвердить опухолевое или другое образование головного мозга.

Этиологическая диагностика ищет причины преждевременной половой зрелости.

Для дифференциации истинной и ложной форм показан стимуляционный тест с ГнРГ, это «золотой стандарт». В первом случае секреция ЛГ на введение ГнРГ резко усиливается и соответствует пубертатным значениям. При ложном ППР — нормальная и со-впадает с допубертатным уровнем.

К сожалению, взрослые часто не замечают перемен с их детьми. Бывает, обращаются с совсем другой проблемой, а при осмотре обнаруживается ППР. Диагностировать заболевание нужно своевременно, при первых признаках отвести ребенка на прием к детскому эндокринологу — именно он занимается лечением.

— Что включает в себя терапия этого заболевания?

— Основная задача в лечении истинного ППР — задержка полового развития с регрессом вторичных половых признаков, снижение скорости роста до возрастной нормы, улучшение прогнозируемого окончательного результата. 
Медикаментозные методы направлены на подавление импульсной секреции гонадотропных гормонов. Для терапии истинного ППР применяют агонисты ГнРГ. 

Опубликованные данные свидетельствуют о положительном влиянии агонистов ГнРГ на конечный рост ребенка. На отечественном фармрынке представлены несколько агонистов ГнРГ с эффективным веществом трипторелином. Препараты в 100 раз активнее натурального пептида.

Спустя 3 месяца лечения вторичные половые признаки регрессируют. Уменьшаются молочные железы, матка и яичники; к концу первого года лечения их размеры достигают допубертатных показателей. Из-за резкого прекращения секреции эстрогенов в первый месяц терапии возможно маточное кровотечение, поэтому дополнительно назначают антиандрогены.

Скорость роста снижается до допубертатных значений. Параллельно отсутствует прогрессирование скелетного созревания у пациенток, костный возраст которых в начале терапии соответствует 11–12 годам. 
Лечение нужно прекращать, когда достигнут возраст нормального пубертата. Еще один показатель отмены курса — благоприятный прогноз конечного роста по расчетному критерию костного возраста.

После курса агонистов ГнРГ отмечается обратимость гонадотропной супрессии и восстановление процесса полового созревания. Уровни гонадотропных гормонов и половых стероидов нормализуются через 3–12 месяцев после последней инъекции препарата. Менструальная функция стабилизируется через 0,5–2 года.

— У мальчиков тоже встречается ППР?

— Реже, чем у девочек. К тому же 90% случаев имеют органическую природу и связаны с образованиями в головном мозге. Внешне такие ребята выглядят выше, крепче, сверстников; половые органы у них увеличиваются. Родителей это обычно не смущает, они думают, что все хорошо. Потому поздно обращаются к врачу. Из-за повышенного выделения тестостерона меняется поведение: ребята становятся более агрессивными, грубыми, их действия носят сексуально ориентированный характер.

Цифирь

В 2012 году с диагнозом «преждевременное половое развитие» на учете в рес-публике состояли 100 девочек. Неполное ППР (изолированное увеличение молочных желез) зарегистрировано у 723.

Ирина Янушкевич
Медицинский вестник, 1 августа 2013

 Поделитесь

Становление системы гипофиз гонады в пубертатном периоде у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 612.4.018:612.6.661(4701/25)

СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ГИПОФИЗ — ГОНАДЫ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ У МАЛЬЧИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ЮЖНЫХ РАЙОНАХ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2005 г. Р. В. Кубасов

Институт физиологии природных адаптаций Уральского отделения РАН, г. Архангельск

Исследована динамика изменений уровней гормонов системы гипофиз — гонады у мальчиков 10—16 лет, проживающих в южных районах Архангельской области, в зависимости от стадии полового созревания. Выявлено, что половое развитие более продолжительно по времени, вариабельность распространения разных стадий полового развития в пределах одного возраста достаточно широка, диапазон колебаний гонадотропных гормонов смещен в сторону меньших значений по сравнению с таковыми у детей, проживающих на территориях средних широт. Наиболее резкие изменения уровней гормонов происходят на III—IV стадии полового развития.

Ключевые слова: половое созревание, половые железы, гонадотропные гормоны, половые стероиды.

При оценке физиологических параметров организма у жителей Севера важно учитывать, являются ли те или иные отклонения показателей функциональных систем признаком патологии или адаптационноприспособительной реакцией к условиям проживания.

Поскольку секреторная активность гипофиза и гонад детерминирует развитие половой системы, органогенез и созревание рецепторных механизмов репродукции, то это определило необходимость изучения половых и возрастных особенностей содержания гормонов у детей, проживающих в условиях северных широт.

Целью нашего исследования явилось изучение гормонального обеспечения системой гипофиз — половые железы организма детей, проживающих в южных районах Архангельской области, во время полового созревания. Для ее выполнения были поставлены задачи определения динамики изменения концентраций гонадотропных гормонов, пролакти-на и половых стероидов у подростков в зависимости от стадии полового развития.

Материалы и методы

В течение полутора лет нами были обследованы здоровые мальчики в возрасте 10—16 лет, проживающие в Коношском районе Архангельской области. Они были разделены на четыре группы в соответствии со стадиями полового созревания (по Tanner): I стадия — препубертат-ный период; II стадия — начало пубертата, первые проявления вторичных половых признаков; III стадия — вторичные половые признаки четко выражены; IV стадия — вторичные половые признаки практически полностью сформированы [6]. В сыворотке крови натощак in vitro методом радиоиммунометрического анализа (программное обеспечение «Наркотест», система «Гамма») определяли уровни гормонов гипофиза — лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ), про-лактин и половые стероиды — тестостерон, прогестерон, эстрадиол коммерческими наборами реактивов «Immunotech» (Чехия). Всего обработано 128 сывороток крови. Статистическая обработка полученных результатов, оценка распределения показателей, определение границ нормального распределения проводились с помощью компьютерного пакета прикладных программ Statistica 5.5 (Stat Soft, USA). Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Оценка соотношений генеральных дисперсий в большинстве сравниваемых выборок показала их неравенство. Также в

Работа выполнена при поддержке грантов конкурса молодых ученых и аспирантов УрО РАН 2004 года (постановление Президиума УрО РАН от 15.01.04 № 1—3) и Архангельского областного конкурса молодых ученых 2003 года (грант № 59-03) и 2004 года (грант № 16-04).

большинстве выборок выявлено неправильное распределение. В связи с этим статистическая обработка проводилась непараметрическими методами. Учитывались средние значения (М), стандартные отклонения (SD), минимальные и максимальные значения в выборках (Min-Max), разность между минимальным и максимальным значениями. Для проверки статистической гипотезы разности средних значений использовался ANOVA, метод множественных сравнений, критерий наименьшей значимости.

Результаты исследования

При сопоставлении возраста и динамики развития вторичных половых признаков у мальчиков выявлено, что в одних и тех же возрастных периодах обследуемые находились как минимум на трех разных стадиях полового созревания. Так, в возрасте до 11 лет на

I стадии полового развития находилось 43 % детей, в возрасте 11 —12 лет — 57 %. На II стадии полового развития в группе 11—12 лет было 78 % детей, 13 лет — 16 %, а 14—15 лет — 6 % мальчиков. На III стадии полового развития по 30 % детей были в возрасте 11 —12 и 13 лет, а 40 % — в возрасте 14—15 лет. На IV стадии полового развития 24 % мальчиков были 13-летнего возраста, а 76 % находились в возрасте 14—15 лет.

Показатели уровней гонадотропных гормонов и половых стероидов различаются в зависимости от стадии полового развития (таблица). Определяются общие тенденции в динамике их изменений. Концентрации гонадотропных гормонов прогрессивно увеличиваются по мере полового созревания. Так, уровень

ЛГ в период наиболее выраженного формирования и проявления вторичных половых признаков почти в

2 раза выше, чем в начале пубертата. Динамика изменений концентраций тестостерона аналогична таковой у гонадотропинов: происходит постепенное увеличение уровня гормона с возрастом. В сравнении с пре-пубертатным периодом уровень тестостерона на III стадии полового развития выше в 5 раз, а на IV — более чем в 10 раз. Уровень пролактина в начале пубертата снижается в сравнении с препубертатным периодом, а далее с возрастом вновь увеличивается. Концентрация прогестерона от препубертатного периода к III стадии полового развития плавно снижается, а затем повышается. Изменения концентраций эстрадиола были незначительными.

При анализе частот распределения уровней гормонов выявлено изменение размаха колебаний их концентраций с возрастом. Диапазон колебаний уровней ЛГ сужается от I ко II стадии полового развития, причем в этот период происходит сдвиг как нижней, так и верхней границы в сторону меньших значений (рисунок). Далее в период выраженного формирования вторичных половых признаков диапазон колебаний гормона расширяется. На IV стадии полового развития он в 2 раза больше в сравнении с начальными этапами полового созревания. При этом нижняя и верхняя границы сдвигаются в сторону больших значений, но прирост максимума намного значительнее, чем минимума. Абсолютно аналогичная динамика изменений диапазонов уровней гормонов прослеживается у ФСГ и тестостерона.

Гормональные показатели системы гипофиз — половые железы у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области

Гормон Пределы содержания концентраций гормонов по стадиям полового развития [4] I стадия полового развития II стадия полового развития III стадия полового развития IV стадия полового развития P

n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max n M±SD Min—Max

ЛГ, мЕд/л I 0,04—3,6 II 0,26—4,8 III 0,56—6,3 IV 0,56—7,8 V 0,56—7,8 23 1,25±1,05 0,20—3,62 (3,42) 28 1,30±0,88 0,13—3,28 (3,15) 22 1,79±1,23 0,23—4,94 (4,71) 55 2,44±1,36 0,25—6,92 (6,67) I—IV < 0,004 II—IV < 0,001 III—IV = 0,013

ФСГ, мЕд/л I 0,3^,6 II 0,3—4,6 III 1,24—15,4 IV 1,24—15,4 V 1,53—6,8 23 2,35±1,24 0,85—5,43 (4,62) 28 2,74±1,36 0,53—4,68 (4,15) 22 2,77±1,58 0,64—6,24 (5,60) 55 3,71±1,80 1,22—8,53 (7,31) I—IV = 0,003 II—IV = 0,039

Пролактин, нг/мл 1,5—16,6 23 9,55±4,61 2,0—21,56 (19,56) 27 7,63±4,12 2,49—19,14 (16,65) 23 8,54±3,83 2,54—18,67 (16,13) 55 9,35±4,18 1,35—18,32 (16,97)

Тестостерон, нмоль/л I 0,1—0,9 II 0,17—2,4 III 0,5—9,7 IV 3,6—18,9 V 9,2—27,8 14 1,29±0,77 0,55—3,15 (2,60) 24 3,49±2,95 0,66—9,78 (9,12) 17 6,92±4,43 1,56—16,70 (15,14) 51 15,93±5,43 4,21—27,48 (23,27) I—III = 0,001 II—III = 0,023 I—IV < 0,001 II—IV < 0,001 III—IV < 0,001

Прогестерон, нмоль/л I < 0,03—1,0 II < 0,03—1,0 III < 0,03—1,5 IV < 0,3—3,4 V 0,7—2,6 23 0,90±0,49 0,17—2,30 (2,13) 27 0,85±0,36 0,13—1,44 (1,31) 21 0,81 ±0,61 0,16—2,28 (2,12) 55 1,06±0,49 0,18—2,13 (1,95) II—IV = 0,047 III—IV = 0,036

Эстрадиол, нмоль/л I 0,07—0,18 II 0,07—0,22 III 0,22—0,29 IV 0,22—0,29 V 0,12—0,20 23 0,14±0,06 0,04—0,23 (0,19) 27 0,15±0,07 0,02—0,34 (0,32) 21 0,15±0,07 0,06—0,32 (0,26) 53 0,14±0,05 0,04—0,29 (0,25) —

Примечание. 4 стадия; по горизонтали — концентрация гормона (мЕд/ л), по вертикали — число наблюдений; пунктирная линия — пределы содержания уровней гормона для умеренных широт, сплошная линия — ожидаемое нормальное распределение

Размах колебаний уровня пролактина в препубер-татном возрасте шире по сравнению с таковым в периоде, когда начинают появляться вторичные половые признаки. Сужение диапазона происходит за счет смещения нижних границ вправо, а верхних — влево. Динамика изменений диапазона уровней прогестерона и эстрадиола разнонаправленная. Так, размах колебаний уровней прогестерона к моменту появления вторичных половых признаков сужается за счет смещения верхней границы влево. В то же время амплитуда колебаний эстрадиола увеличивается, поскольку верхняя граница смещается в сторону больших значений. Далее к III—IV стадии полового развития происходит расширение диапазона колебаний уровня прогестерона, а размах колебаний эстрадиола сужается.

Обсуждение результатов

Полученные данные свидетельствуют о том, что половое развитие у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области, более продолжительно по времени и происходит скачкообразно. Распределение обследованных детей по стадиям полового созревания выявляет широкую вариабельность в распространении различных стадий в пределах одного и того же возраста.

К моменту появления вторичных половых признаков происходит активизация желез внутренней секреции. Однако повышение уровней гормонов системы гипофиз — гонады от I ко II стадии полового развития не столь резкое в сравнении с более поздним периодом, когда вторичные половые признаки выражены четче. Происходящее в момент перехода от I ко II стадии полового развития сужение диапазона колебаний, сдвиг вариабельности уровней гонадотропных гормонов в сторону меньших значений предполагает, что в этот период рецепторный аппарат к этим гормонам становится весьма чувствительным. Поэтому для достижения значимого эффекта действия гормонов достаточно меньших концентраций. Помимо того, в этот период, вероятно, доминирующее ингибирующее влияние на секрецию гонадотропинов и половых стероидов оказывают относительно высокие концентрации пролакти-на. Как предполагает ряд авторов [3, 5], на данном этапе развития пролактину отводится именно такая функциональная роль. В момент начала пубертата блокирующее влияние пролактина на гонадотропиновую активность ослабляется за счет снижения его концентрации.

Наибольшие изменения гормонального профиля системы гипофиз — половые железы характерны для III — IV стадий полового развития. Именно в этот период происходит резкое повышение средних концентраций гонадотропинов и половых стероидов за счет одновременного смещения частотного распределения вправо, расширения амплитуды колебаний, смещения верхней границы в сторону больших значений. Также в этот период повышается концентрация пролактина. На данном этапе он, вероятно, уже является не инги-

бирующим, а потенцирующим агентом в регуляции секреции гонадотропинов [2, 3, 5].

При сравнении диапазонов изучаемых гормонов с пределами содержания уровней, представляемых в справочно-диагностической литературе [4], выявлены отличительные особенности. Кривая распределения уровней ЛГ на протяжении от I к IV стадии полового развития смещена влево. Распределение уровней ФСГ и пролактина более равномерное, практически совпадает с таковым у других авторов. Что касается распределения уровней половых стероидов, то значения этих гормонов сосредоточены в основном в правой половине, а порой и выходят за границы верхних пределов, представляемых в диагностических справочниках. Такая картина, возможно, обусловлена высокой чувствительностью стероидных гормонов к относительно низким концентрациям гонадотропинов. В проводившихся ранее исследованиях детей школьного возраста на Европейском Севере, в частности в Республике Коми [1], выявлены подобные закономерности.

Выводы

1. Процесс полового созревания у мальчиков, проживающих в южных районах Архангельской области, более продолжителен по времени. В пределах одного и того же возраста дети могут находиться как минимум на трех различных стадиях полового развития.

2. Наиболее резкие изменения уровней гормонов системы гипофиз — гонады происходят в период выраженного формирования вторичных половых признаков.

3. Диапазон колебаний гонадотропных гормонов сужается при переходе от I ко II стадии полового развития, что предполагает усиление рецепторной чувствительности к этим гормонам.

4. Характерной особенностью вариабельности гормонов системы гипофиз — половые железы у мальчиков изучаемого региона является смещение диапазона колебаний ЛГ в сторону меньших значений, а половых стероидов в сторону больших значений в сравнении с пределами, характерными для регионов умеренных широт.

Список литературы

1. Кубасов Р. В. Особенности гормонального статуса у детей младшего школьного возраста на Европейском Севере / Р. В. Кубасов, А. В. Ткачев, Л. В. Поскотинова и др. // Физиология человека. — 2003. — Т. 29, № 5. — С. 153—155.

2. Смирнова Л. К. Содержание пролактина в плазме крови у мужчин различных возрастных групп / Л. К. Смирнова, В. А. Семенов, А. Г. Хомасуридзе, Л. В. Петухова // Проблемы эндокринологии. — 1983. — Т. 29, № 2. — С. 30—33.

3. Сухорукое В. С. Роль пролактина в регуляции функций мужской гонады / В. С. Сухоруков, С. Б. Тарабрин // Успехи современной биологии.— 1993. — Т. 113, № 3. — С. 366—376.

4. Таранов А. Г. Диагностические тест-системы (радио-иммунный и иммуноферментный методы диагностики) / А. Г. Таранов. — М.: Издатель Мокеев, 2002. — 288 с.

5. Bartke A. Role of prolactin in regulation of sensitivity of the hypothalamic — pituitary system to steroid feedback / A. Bartke, K. S. Matt, R. W Steger et al. // Adv. Exp. Med. Biol. — 1987. — Vol. 219. — P. 153—175.

6. Marshall W. A. Variations in the pattern of pubertal changes in boys / W A. Marshall, J. M. Tanner // Arch. Dis. Child. — 1970. — Vol. 75, N 13. — P. 23.

HORMONAL STATUS DEVELOPMENT OF HYPOPHYSIS — GONADS SYSTEM IN CHILDREN IN SOUTH REGION OF ARCHANGELSK AREA

R. V. Koubassov

Institute of Environmental Physiology Ural Branch, Archangelsk

The dynamics of hormonal level changes of hypophysis — gonads system in boys, 10—16 years in Konosha region of Archangelsk area are investigated from sexual maturity depending. It’s revealed the sexual maturity is prolonged and variance of sexual stages in ones aging time is wide. The range of gonadotropins shifts to the left side in comparison with children in moderate latitudes. Most hormonal level changes are in III—IV stages of sexual maturity.

Key words: sexual maturity, sex glands, gonado-tropines, sex steroids.

Увеличение веса в период полового созревания. Ученые нашли неожиданную причину

Многие подростки сталкиваются с проблемой набора веса и даже начальных стадий ожирения именно в пубертатном периоде. Это явление болезненно в психосоциальном плане (самовосприятие, критика сверстников), болезненно в нем и то, что во многих случаях алиментарный фактор (переедание) на самом деле отсутствует. И тогда во всем обвиняют гормоны…

Что именно гонит вес в пубертате?  – Неожиданный ответ на этот вопрос дает исследование, продолжавшееся 12 лет, результаты которого были опубликованы в The International Journal of Obesitу.

С началом полового созревания у мальчиков и девочек-подростков не повышается, как предполагалось ранее, а снижается обмен веществ. Это значит, что в состоянии покоя они расходуют меньше калорий, чем ранее.

Оказалось, что в возрасте 15 лет наблюдается снижение обмена веществ почти на четверть по сравнению с десятилетним возрастом, но к 16 годам расход калорий в покое несколько повышается.

Авторы исследования считают, что это явление является эволюционным, то есть когда-то необходимым для выживания вида. Теперь в условиях чрезмерной доступности легко усваиваемых углеводов оно стало причиной опасной проблемы – ожирения, которое ведет к нарушению чувствительности к инсулину, сахарному диабету, заболеваниям сердца и сосудов, раку.

Но не только природа виновата в развитии ожирения у подростков пубертатного возраста. Следующий результат этого исследования уже менее неожиданный: в пубертатном возрасте подростки становятся менее физически активными, особенно девочки (прогрессивное снижение в период от 7 до 16 лет).

Эти данные делают вполне очевидными стратегии профилактики и коррекции лишнего веса в пубертате.

А гормоны? – Конечно бывают и гормональные нарушения, но их наличие должно быть диагностировано соответствующим специалистом (детским эндокринологом, гинекологом детского и подросткового возраста). Распространена и ситуация, когда ожирение является первопричиной гормональных нарушений и подростка, а затем и взрослого человека.

Сентябрь – во всем мире это месяц осознанного отношения к проблеме ожирения у детей. Увеличение веса в период полового созревания – повод обратиться к детскому эндокринологу, гинекологу детского и подросткового возраста, чтобы исключить гормональные нарушения или предупредить их с помощью внесения изменений в образ жизни. Чтобы этот сложный период в жизни подростка прошел как можно легче.

Сдать анализ: Соматомедин — С (инсулиноподобный фактор роста IGF — І)

Описание анализа:

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста (ИФР) – 1/IGF-1) – лабораторный показатель, косвенно указывающий на количество гормона роста. Инсулиноподобный фактор роста, как и гормон роста (ГР или соматотропный гормон), необходим для нормального развития организма, включая костные и мышечные ткани.

Синтез соматомедина-С стимулируется гормоном роста, продуцируемым гипофизом, и осуществляется, по большей части, скелетными мышцами и печенью. При недостатке соматотропного гормона уменьшается секреция ИФР, и наоборот, растет при его избытке – это позволяет по концентрации уровня ИФР косвенно определять уровень гормона роста.

Концентрация соматомедина-С, как и соматотропного гормона, сильно зависит от возраста: в раннем детстве она невысока, с возрастом постепенно нарастает, достигая максимального значения в пубертатный период. Во взрослом возрасте концентрация обоих гормонов снижается.

Для организма опасен как недостаток, так и избыток инсулиноподобного фактора роста (и, следственно, гормона роста). У детей дефицит чреват отставанием в росте и развитии, у взрослых – ухудшением состояния костей, атрофией мышц, снижением выносливости, изменением состава липидов.

Избыточное количество ИФР и ГР может привести к гигантизму у детей и акромегалии у взрослых. Гигантизм проявляется высоким ростом – следствием усиленного роста костей, стимулируемого избытком данных гормонов. Акромегалия – увеличением размеров костей (кистей, стоп, скул, надбровных дуг), мягких тканей (к примеру, увеличиваются размеры носа) и внутренних органов. Пациенты с акромегалией страдают от артритов, сосудистых заболеваний и диабета.

Показания к назначению

Анализ на инсулиноподобный фактор роста может быть назначен ортопедом, эндокринологом, терапевтом или педиатром при следующих показаниях:

• замедленный или ускоренный рост у детей;
• симптомы дефицита или избытка гормона роста у взрослых;
• необходимость оценки работы гипофиза;
• подозрение на опухоль гипофиза.

Значение результатов

Уровень соматомедина-С измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл, ng/ml), референтные значения данного показателя (нормальные для большинства здоровых людей) изменяются, в зависимости от возраста пациента. Так, для детей в возрасте до 3 лет нормальной концентрацией соматомедина-С в крови является 44-206 нг/мл, от трех до шести лет – 103-236 нг/мл, от шести до девяти лет – 62-275 нг/мл, а от девяти до двенадцати – 44-375 нг/мл.

Для подростков двенадцати-пятнадцати лет, нормой является 158-386 нг/мл, а для юношей и девушек пятнадцати-девятнадцати лет – 111-402 нг/мл. У взрослых возрастом девятнадцати – двадцати четырех лет, норма – 163-304 нг/мл, двадцати четырех – сорока девяти лет – 90-200 нг/мл, сорока девяти – пятидесяти девяти лет – 84-218 нг/мл. Для людей старше 60 лет нормой является концентрация в 91-205 нг/мл.

Как дефицит, так и переизбыток соматомедина-С и соматотропного гормона, могут быть следствием опухолей гипофиза. Причиной низкого уровня инсулиноподобного фактора роста также может быть отсутствие чувствительности к соматотропному гормону, провоцируемое плохим питанием, сниженной функцией щитовидной железы, наследственностью или недостаточным количеством половых гормонов.

Подготовка к обследованию: анализ сдается натощак, за полчаса до забора крови нужно отказаться от курения, избегать физических нагрузок и стрессов.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Срок проведения анализа: 3 рабочих дня.

Запись на анализы

полового созревания | Сеть гормонального здоровья

Что такое половое созревание?

Половое созревание — это время жизни, когда у ребенка развиваются, среди прочего, физические изменения по мере того, как он становится взрослым. Физические изменения обычно начинаются в возрасте 8 лет и в возрасте 13 лет у девочек и в возрасте от 9 до 14 лет у мальчиков. Гормоны, которые увеличиваются в период полового созревания, могут вызвать прыщи на лице и теле и усилить потоотделение.

В это время начинают функционировать яичники девочки и яички.Половое созревание наступает, когда часть мозга, называемая гипоталамусом, начинает вырабатывать гормон (гонадотропин), который действует на яички и яичники, вызывая повышение полового гормона — эстрогена у девочек и тестостерона у мальчиков. Медицинские работники измеряют половое созревание по пяти стадиям как у девочек, так и у мальчиков в зависимости от репродуктивного развития.

У девочек первым признаком полового созревания является зачаток груди, небольшое количество твердой, часто нежной ткани под соском. Затем у девочек появляется больше тканей и форм груди.Менструация (периоды) часто начинается у девочек примерно через 2 года после начала развития груди, в среднем в возрасте 12 1/2 лет. Лобковые волосы и запах тела у девочек больше связаны с надпочечниками. У нормальных девочек это может начаться до начала полового созревания.

У мальчиков первым признаком полового созревания является рост яичек, затем пениса и волос на лобке. В период полового созревания у мальчиков появляются волосы на лице, появляется запах тела и понижается голос. У некоторых мальчиков в раннем периоде полового созревания могут появиться небольшие зачатки груди, что является нормальным явлением.Обычно они уходят.

Другие физические изменения в период полового созревания:

• Скачки роста костей и мышц и быстрое увеличение роста
• Изменения формы и размера корпуса

Важные факторы развития

Медленный рост (менее 2 дюймов в год) может быть признаком гормональной недостаточности, включая редкое состояние, называемое дефицитом гормона роста. Однако рост обычно немного замедляется прямо перед началом полового созревания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) может привести к пропуску менструального цикла у девочек. СПКЯ заставляет девочек вырабатывать слишком много мужских гормонов и приводит к нерегулярным менструациям, возможному бесплодию и проблемам с обменом веществ. Это состояние должно быть оценено врачом.

Гендерное несоответствие также может стать заметным в период полового созревания. Гендерное несоответствие — это когда гендерная идентичность не совпадает с телом. Для людей с гендерным несоответствием изменения тела в пубертатном периоде могут способствовать эмоциональному дистрессу (так называемой гендерной дисфории.)

Отсроченное половое созревание — это когда у подростка изменения тела происходят позже обычного возраста. Для девочек это может означать отсутствие развития груди к 13 годам или отсутствие менструаций к 16 годам. Для мальчиков это означает отсутствие увеличения яичек к 14 годам. задержки полового созревания. Если заболевание вызвано не медицинской проблемой, оно обычно не требует лечения.

Преждевременное половое созревание — это появление увеличения яичек у мальчиков и развития груди у девочек — у мальчиков моложе 9 лет и девочек моложе 8 лет.Преждевременное половое созревание встречается у 1-2% детей в Соединенных Штатах.

Преждевременный адренархе относится к развитию волос на лобке и подмышках, прыщей и запаха тела взрослых у мальчиков и девочек раньше, чем ожидалось. Считается, что это результат повышенной секреции мужских гормонов надпочечниками. Надпочечники вырабатывают слабые мужские гормоны как у мужчин, так и у женщин. Хотя эти изменения обычно возникают вместе с другими признаками пубертатного развития, такими как увеличение яичек и развитие груди, большинству этих детей не требуется лечение, поскольку это считается нормальным отклонением.

Скорее всего, задержка или преждевременное половое созревание вашего ребенка не потребует лечения. Но, если вы или ваш подросток обеспокоены, никогда не повредит обратиться к врачу.

Как диагностируется задержка или преждевременное половое созревание ребенка?

Ваш врач внимательно изучит историю болезни вашего ребенка, включая историю его рождения, половое развитие, лекарства (включая воздействие натуральных лекарств, людей, использующих кремы с тестостероном или масла лаванды или чайного дерева в доме), болезни и эмоциональные изменения или травмы, которые могут повлиять на развитие ребенка.Также будет изучен ваш семейный анамнез, включая образец пубертатного развития родителей, братьев и сестер. Он или она может также провести медицинский осмотр вашего ребенка, запланировать лабораторные работы или сделать рентгеновский снимок руки вашего ребенка.

Следует лечить раннее или позднее половое созревание?

В зависимости от основного состояния, вызывающего раннее или позднее развитие вашего ребенка, лекарства могут потребоваться, а могут и не потребоваться. В отношении детей, находящихся в раннем периоде полового созревания, ваш врач может обсудить, потребуется ли использование лекарств для задержки полового созревания.Рациональное лечение преждевременного полового созревания основано на двух основных соображениях. 20% роста взрослого человека достигается в период полового созревания, поэтому недолеченное преждевременное половое созревание может привести к задержке роста. Кроме того, могут быть психологические соображения для детей, которые взрослеют намного быстрее, чем их сверстники. Большинство детей с поздним периодом полового созревания имеют модель роста «позднее цветение», называемую конституциональной задержкой роста и развития. Эти дети обычно не нуждаются в лечении.Если у ребенка задержка полового созревания, связанная с неспособностью организма вырабатывать необходимые гормоны, назначается заместительная гормональная схема. Этот режим будет пытаться скопировать нормальный период полового созревания. Некоторым детям необходимо будет продолжать принимать эти лекарства до зрелого возраста.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Что я должен сказать своему ребенку об этих физических изменениях?
• Следует ли мне отвести ребенка к детскому эндокринологу?
• Что делать, если моему ребенку трудно справиться с этими изменениями?

Все, что вы хотели знать о половом созревании (для подростков)

Больше, чем забавное слово

Хорошо, это забавное слово.. . но что, в любом случае, — это половая зрелость ? Половое созревание — это время, когда ваше тело начинает развиваться и меняться.

В период полового созревания ваше тело будет расти быстрее, чем когда-либо в вашей жизни, за исключением того, когда вы были младенцем. В то время ваше тело быстро росло, и вы учились новому — вы будете делать это и многое другое в период полового созревания. Только на этот раз у вас не будет подгузников и погремушек, и вам придется одеваться самостоятельно!

Хорошо знать об изменениях, которые происходят с половым созреванием, до того, как они произойдут, и очень важно помнить, что через это проходят все.Независимо от того, где вы живете, парень вы или девушка, любите ли вы хип-хоп или музыку кантри, вы испытаете изменения, которые происходят в период полового созревания. Нет двух одинаковых людей. Но всех взрослых объединяет то, что они пережили период полового созревания.

Время перемен

Когда ваше тело достигает определенного возраста, ваш мозг вырабатывает особый гормон, который запускает изменения полового созревания. Это называется гонадотропин-рилизинг-гормоном, или сокращенно ГнРГ. Когда ГнРГ достигает гипофиза (железы в форме горошины, расположенной прямо под мозгом), эта железа выделяет в кровоток еще два гормона полового созревания: лютеинизирующий гормон (сокращенно ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (сокращенно ФСГ).У парней и девушек в организме есть оба этих гормона. И в зависимости от того, парень вы или девушка, эти гормоны воздействуют на разные части тела.

У парней эти гормоны проходят через кровь и дают яичкам сигнал начать производство тестостерона и спермы. Тестостерон — это гормон, который вызывает большинство изменений в организме парня в период полового созревания. Для воспроизводства мужчин необходимо производить сперматозоиды.

У девочек ФСГ и ЛГ нацелены на яичники, которые содержат яйцеклетки, находящиеся там с рождения.Гормоны стимулируют яичники к выработке другого гормона, называемого эстрогеном. Эстроген вместе с ФСГ и ЛГ вызывает созревание тела девушки и подготавливает ее к беременности.

Итак, вот что действительно происходит во время полового созревания — все эти новые химические вещества перемещаются внутри вашего тела, превращая вас из подростка во взрослого с уровнем гормонов взрослого человека.

Половое созревание обычно начинается в возрасте от 7 до 13 лет у девочек и от 9 до 15 лет у парней. Однако некоторые люди начинают половое созревание немного раньше или позже.Каждый человек немного отличается, поэтому каждый начинает и проходит половое созревание по собственному графику своего тела. Это одна из причин, по которой некоторые из ваших друзей могут по-прежнему выглядеть как дети, а другие — как взрослые.

стр. 1

Не больно. . . Это просто скачок роста

«Спурт» — это слово, используемое для описания кратковременного всплеска активности, чего-то, что происходит в спешке. И скачок роста — это всего лишь: ваше тело растет, и это происходит очень быстро! Когда вы вступаете в период полового созревания, может казаться, что ваши рукава всегда становятся короче, а штаны всегда выглядят так, как будто вы готовы к наводнению — это потому, что вы переживаете сильный скачок роста.Это длится от 2 до 3 лет. Когда этот скачок роста достигает пика, некоторые люди вырастают на 4 дюйма или более за год.

Этот рост в период полового созревания будет последним, когда ваше тело станет выше. После этого вы будете на своем взрослом росте. Но изменится не только ваш рост.

Обретение формы

По мере роста вашего тела оно будет меняться и в других отношениях. Вы наберете вес, и по мере того, как ваше тело станет тяжелее, вы начнете замечать изменения в его общей форме.Плечи парней станут шире, а тела — более мускулистыми. Их голоса станут глубже. У некоторых парней грудь может немного увеличиваться, но у большинства из них этот рост проходит к концу полового созревания.

Парни заметят и другие изменения, такие как удлинение и расширение полового члена и увеличение яичек. Все эти изменения означают, что их тела в период полового созревания развиваются так, как ожидалось.

Тела девочек обычно становятся более пышными. Они набирают вес на бедрах, и у них развивается грудь, начиная с небольшой припухлости под соском.Иногда одна грудь может развиваться быстрее, чем другая, но в большинстве случаев они быстро выравниваются. При всем этом росте и развитии девочки будут замечать увеличение жировых отложений и периодические болезненные ощущения под сосками по мере того, как грудь начинает увеличиваться — и это нормально.

Набор веса — это часть развития женщины, и девочкам вредно садиться на диету, чтобы попытаться остановить это нормальное увеличение веса. Если у вас возникнут вопросы или опасения по поводу своего веса, обсудите это со своим врачом.

Обычно примерно через 2–2,5 года после того, как у девочек начинает развиваться грудь, у них начинается первая менструация. Это еще одна вещь, которая позволяет девушке знать, что половое созревание прогрессирует и гормоны полового созревания делают свое дело. У девочек два яичника, каждый из которых содержит тысячи яиц. Во время менструального цикла одна из яиц выходит из яичника и начинает путешествие по фаллопиевой трубе, попадая в матку (матку также называют маткой).

Перед тем, как яйцеклетка выйдет из яичника, слизистая оболочка матки накапливается излишками крови и тканей.Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, она остается в матке и превращается в ребенка, используя эту дополнительную кровь и ткань, чтобы поддерживать его здоровье и защиту по мере развития.

Однако большую часть времени яйцо только проходит. Когда яйцеклетка не оплодотворяется, матка больше не нуждается в дополнительной крови и тканях, поэтому она покидает тело через влагалище во время менструального цикла. Период обычно длится от 5 до 7 дней, и примерно через 2 недели после начала периода выходит новое яйцо, что отмечает середину каждого цикла.

стр. 2

Волосы, волосы, повсюду

Ну может не везде. Но один из первых признаков полового созревания — рост волос там, где раньше они не росли. У парней и девушек начинают расти волосы под мышками и в лобковой области (на гениталиях и вокруг них). Сначала он выглядит легким и разреженным. Затем, по мере того, как вы переживаете период полового созревания, он становится длиннее, толще, тяжелее и темнее. Со временем у парней тоже начинают расти волосы на лицах.

О лице

Еще одна вещь, связанная с половым созреванием, — это прыщи.Акне вызывается гормонами полового созревания. Прыщи обычно появляются в начале полового созревания и могут оставаться в подростковом возрасте. Вы можете заметить прыщи на лице, верхней части спины или верхней части груди. Это помогает поддерживать чистоту кожи, и ваш врач сможет предложить несколько советов по избавлению от прыщей. Хорошие новости о прыщах в том, что они обычно проходят к концу подросткового возраста или исчезают.

Ставим P.U. в период полового созревания

Многие подростки замечают, что у них появляется новый запах под мышками и в других частях тела, когда они вступают в период полового созревания, и это неприятный запах.Этот запах — запах тела, и его чувствуют все. Когда вы вступаете в половую зрелость, гормоны полового созревания влияют на железы в вашей коже, а железы вырабатывают химические вещества с неприятным запахом. Эти химические вещества привносят запах в подростковом возрасте!

Так что же сделать, чтобы не вонять меньше? Что ж, поддержание чистоты — хороший способ уменьшить запах. Вы можете принимать душ каждый день, утром перед школой или накануне вечером. Ежедневное использование дезодоранта (или дезодоранта с антиперспирантом) также помогает контролировать запах тела.

стр.3

Есть еще?

Парни и девушки также заметят другие изменения тела, когда они вступают в половую зрелость, и все это нормальные изменения. Девочки могут увидеть и почувствовать белые слизистые выделения из влагалища. Это не значит, что что-то не так — это просто еще один признак того, что ваше тело и гормоны меняются.

У парней начинается эрекция (когда пенис наполняется кровью и становится твердым). Эрекция возникает, когда парни фантазируют и думают о сексуальных вещах, а иногда вообще без причины.Они могут испытывать так называемые ночные поллюции (или поллюции), когда половой член становится эрегированным, когда парень спит, и он эякулирует. Когда парень эякулирует, сперма выходит из полового члена — сперма — это жидкость, содержащая сперму. Вот почему их называют мокрыми сновидениями — они случаются, когда вы спите, и ваше нижнее белье или кровать могут быть немного влажными, когда вы просыпаетесь. По мере того, как парни достигают половой зрелости, сны становятся реже и в конечном итоге прекращаются. Ребята также заметят, что их голоса могут «трескаться» и со временем становиться глубже.

Изменения могут показаться странными

Так же, как эти гормоны изменяют внешний вид вашего тела, они также вызывают изменения внутри. Пока ваше тело приспосабливается ко всем новым гормонам, ваш разум тоже. В период полового созревания вы можете испытывать смущение или испытывать сильные эмоции, которых никогда раньше не испытывали. Вы можете беспокоиться о том, как выглядит ваше изменяющееся тело.

Вы можете чувствовать себя чрезмерно чувствительным или легко расстраиваться. Некоторые подростки теряют самообладание больше, чем обычно, и злятся на своих друзей или семью.

Иногда бывает трудно справиться со всеми этими новыми эмоциями. Обычно люди не пытаются специально обидеть или расстроить вас. Возможно, вас злит не ваша семья или друзья — это может быть ваш новый «мозг полового созревания», который пытается приспособиться. И хотя вначале настройка может показаться трудной, постепенно она станет легче. Это может помочь поговорить с кем-то и разделить бремя того, что вы чувствуете — друга или, что еще лучше, родителя, старшего брата или сестры или взрослого, который уже прошел через все это раньше.

У вас могут появиться новые непонятные чувства по поводу секса — и у вас будет много вопросов. Взрослые гормоны эстроген и тестостерон сигнализируют о том, что ваше тело возлагает на вас новые обязанности, например, способность создать ребенка. Вот почему так важно получить ответы на все свои вопросы.

При разговоре о сексе легко почувствовать смущение или беспокойство, но нужно быть уверенным, что у вас есть вся нужная информация. Некоторые подростки могут поговорить со своими родителями о сексе и получить ответы на все свои вопросы.Но если вам смешно говорить с родителями о сексе, есть много других людей, с которыми можно поговорить, например, ваш врач, школьная медсестра, учитель, школьный консультант или другой взрослый, с которым вам комфортно разговаривать.

стр. 4

Развиваются иначе

Все люди немного отличаются друг от друга, поэтому логично, что не все они развиваются одинаково. Нет двух людей, находящихся на одной и той же стадии полового созревания, и каждый меняется в своем собственном темпе.У некоторых из ваших друзей могут появиться кривые формы, а у вас их еще нет. Может быть, голос вашего лучшего друга изменился, и вы думаете, что все еще говорите как ребенок с высоким скрипучим голосом. Или, может быть, вам надоело быть самой высокой девушкой в ​​классе или единственным мальчиком, которому приходится бриться.

Но, в конце концов, все поймут, и различия между вами и вашими друзьями исчезнут. Также хорошо иметь в виду, что нет правильного или неправильного способа смотреть. Вот что делает нас людьми — все мы обладаем качествами, которые делают нас уникальными как внутри, так и снаружи.

Общие сведения о половом созревании (для родителей) — Nemours Kidshealth

Ваша дочь просит получить свой первый бюстгальтер, а ваш сын приходит домой с футбольной тренировки и пахнет так, как будто он весь день копался на дороге. Что происходит?

Добро пожаловать в период полового созревания, время, когда дети вырастают, набирают вес и, возможно, даже отрываются.

Половое созревание было достаточно неудобным, когда вы, , проходили через него. Итак, как вы можете помочь своему ребенку пережить все изменения?

Стадии полового созревания

Конечно, большинству из нас известны явные признаки полового созревания — рост волос на новых местах, менструация, запах тела, низкий голос у мальчиков, рост груди у девочек и т. Д.Но мы не можем полностью понять науку, стоящую за всеми этими изменениями. Вот краткий обзор того, как это работает.

Обычно после 8-летия девочки или после того, как мальчику исполняется 9 или 10 лет, половое созревание начинается, когда область мозга, называемая гипоталамусом, начинает выделять гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Когда гонадолиберин попадает в гипофиз (небольшую железу под мозгом, которая вырабатывает гормоны, контролирующие другие железы по всему телу), он высвобождает еще два гормона полового созревания — лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Дальнейшие действия зависят от пола:

• Мальчики: Гормоны проходят через кровоток к семенникам (яичкам) и дают сигнал к началу производства спермы и гормона тестостерона.
• Девочки: Гормоны поступают в яичники (два овальных органа, которые лежат справа и слева от матки) и запускают созревание и высвобождение яйцеклеток, а также выработку гормона эстрогена, который способствует созреванию женского тела и готовит ее к беременности.

Примерно в то же время надпочечники мальчиков и девочек начинают вырабатывать группу гормонов, называемых андрогенами надпочечников. Эти гормоны стимулируют рост лобковых и подмышечных волос у обоих полов.

Стр. 1

Для мальчика

Физические изменения полового созревания у мальчиков обычно начинаются с увеличения яичек и прорастания лобковых волос, за которыми следует скачок роста в возрасте от 10 до 16 лет — в среднем на 1-2 года позже, чем у девочек.Его руки, ноги, кисти и ступни также растут быстрее, чем остальная часть его тела. Его форма тела начнет меняться по мере того, как его плечи расширяются, и он набирает вес и мышцы.

Мальчик может забеспокоиться, если заметит болезненность или припухлость под сосками. Это временное развитие тканей груди называется гинекомастией и случается примерно у 50% мальчиков в период полового созревания. Но обычно он исчезает в течение 6 месяцев или около того.

И эта первая трещина в голосе — знак того, что его голос меняется и станет глубже.

Темные, жесткие, вьющиеся волосы также будут расти чуть выше его пениса и на мошонке, а затем под его руками и в области бороды. Его пенис и яички станут больше, а эрекции, которые мальчик начинает испытывать в младенчестве, станут более частыми. Также произойдет эякуляция — выделение спермы, содержащей сперму.

Многие мальчики беспокоятся о размере своего члена. Мальчику может потребоваться заверение, особенно если он склонен к более позднему развитию и сравнивает себя с мальчиками, которые находятся на более позднем этапе полового созревания.Если мальчик обрезан, у него также могут возникнуть вопросы о коже, покрывающей кончик необрезанного полового члена.

Для девушки

Половое созревание у девочек обычно начинается раньше, примерно в возрасте от 8 до 13 лет. Для большинства девочек первым признаком полового созревания является развитие груди, но это может быть рост волос на лобке. По мере того, как грудь начинает расти, у девочки сначала появляются маленькие твердые, нежные комочки (так называемые бутоны) под одним или обоими сосками; ткань груди станет больше и станет менее твердой в течение следующего года или двух.Темные, жесткие, вьющиеся волосы появятся на ее половых губах (складках кожи, окружающих влагалище), а позже аналогичные волосы начнут расти под ее руками.

За первыми признаками полового созревания через 1-2 года следует заметный скачок роста. Ее тело начнет накапливать жир, особенно в области груди, а также вокруг ее бедер и бедер, поскольку она принимает очертания женщины. Ее руки, ноги, кисти и ступни также станут больше.

Кульминационным событием будет начало менархе, ее первой менструации.В зависимости от возраста начала полового созревания девочки могут получить первые месячные в возрасте от 9 до 16 лет.

Стр. 3

Общие проблемы полового созревания

Физические изменения, которые испытывают дети по мере их взросления, часто сопровождаются эмоциональными последствиями.

Некоторые девушки в восторге от своей растущей груди и новых бюстгальтеров для тренировок; другие могут беспокоиться о том, что все взгляды сосредоточены на их груди. Некоторым мальчикам нравится видеть себя покрытыми кремом для бритья; другим может быть некомфортно из-за того внимания, которое они получают из-за нескольких новых причесок.

Прыщи встречаются у большинства подростков. Прыщи вызываются кожными железами, которые производят натуральное масло, называемое кожным салом. Гормоны полового созревания заставляют железы производить дополнительное кожное сало, которое может закупорить поры. Аккуратно умывайтесь водой с мягким мылом, чтобы избавиться от излишка кожного жира и уменьшить высыпания на коже.

Для более тяжелых случаев акне доступны лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту. Ваш семейный врач может порекомендовать дерматолога (врача, специализирующегося на лечении кожи), если базовый уход за кожей и безрецептурные препараты не помогают контролировать угри.

Детям, которые когда-то ассоциировали купание с игрой, необходимо научиться регулярно мыться и наносить дезодорант или антиперспирант. Подростку, который учится бриться, нужно будет научиться содержать бритву в чистоте, выбрасывать одноразовую бритву, пока она не затупилась и не стала неэффективной, и не делиться ею с другими.

Мальчики, способные к эрекции с младенчества, теперь могут испытывать эякуляцию. Обычно это впервые происходит в возрасте от 11 до 15 лет либо спонтанно в связи с сексуальными фантазиями, во время мастурбации, либо в виде ночных поллюций (также называемых мокрыми сновидениями).Если он не узнает о поллюции до того, как он у него появится, мальчик может подумать, что он случайно помочился или что с его телом что-то пошло не так.

По мере того, как дети созревают физически и эмоционально, они становятся все более любопытными в отношении своей сексуальности и собственного тела. Хотя младенцы и маленькие дети время от времени прикасаются к своим гениталиям, потому что им нравится это ощущение, мастурбация чаще встречается у детей старшего возраста, начиная с подросткового и подросткового возраста.

Что касается мифов и верований о мастурбации: нет, это не заставит детей отрастить волосы на руках, стать бесплодными, ослепнуть или развить новые эмоциональные проблемы.Небольшое количество детей и подростков с уже существующими эмоциональными проблемами могут быть озабочены мастурбацией — точно так же, как они могут быть чрезмерно заняты другим поведением или мыслями. Постоянная или навязчивая мастурбация может быть признаком беспокойства или другой эмоциональной проблемы.

Но, в остальном, врачи обычно считают мастурбацию распространенной формой нормального сексуального самоисследования. Хотя некоторые подростки и подростки могут выбрать мастурбацию, другие — нет.

Поскольку мастурбация часто считается частной темой, многие дети могут стесняться говорить об этом, потому что они обеспокоены тем, что их родители будут сердиться или разочарованы ими. Некоторые дети могут предпочесть поговорить со старшими братьями и сестрами, друзьями или их врачами, а не с родителями. Если вы обеспокоены или у вас есть вопросы по поводу мастурбации, проконсультируйтесь с врачом.

Стр. 4

Разговор с детьми о половом созревании

Мальчики и девочки могут видеть эти изменения, происходящие друг с другом — в некоторых случаях они могут их почувствовать.Важно поговорить с ребенком о том, как меняются тела — скорее, раньше, чем позже.

Будьте готовы поговорить с девушкой об ожидаемых событиях полового созревания, включая менструацию, когда вы увидите первые признаки развития груди, или раньше, если она кажется готовой или у нее есть вопросы. Мальчику следует знать о нормальном развитии полового члена, эрекции и ночных выделениях до 12 лет — раньше, если он рано проявил себя. И также важно поговорить с вашим ребенком о том, что происходит с представителями противоположного пола.

Лучше всего проводить «Разговор» не как один грандиозный саммит, а как серию бесед, в идеале начинающих, когда ваш ребенок маленький, и начинающих задавать вопросы о частях тела. Каждый раз, когда вы говорите, предлагайте все больше и больше подробностей в зависимости от уровня зрелости вашего ребенка и интереса к теме.

И, если у вашего ребенка есть вопрос, ответьте на него честно. Если вы чувствуете себя некомфортно, вам нужны ответы на вопросы или вы не уверены, как вести эти беседы с вашим ребенком, обратитесь за советом к врачу.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов. Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр.Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек. Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр.Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра. Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом.Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000).Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987). Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 ^-й процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 ^-го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ ² (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ ² , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ ² был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034

0

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

903

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) ^A

22

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ ² (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ ² (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ ² (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ ² (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

¹

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ ² (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ ² (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ ² (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ ² (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ ² (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ ² (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ ² (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ ² (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ ² (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 ^-й процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 ^-го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ ² (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ ² , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ ² был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034

0

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

903

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) ^A

22

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ ² (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ ² (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ ² (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ ² (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

¹

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ ² (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ ² (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ ² (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ ² (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ ² (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ ² (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ ² (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ ² (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ ² (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 ^-й процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 ^-го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ ² (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ ² , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ ² был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034

0

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

903

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) ^A

22

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ ² (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ ² (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ ² (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ ² (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

¹

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ ² (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ ² (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ ² (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ ² (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ ² (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ ² (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ ² (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ ² (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ ² (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков. Хотя клиницисты обладают рядом знаний, позволяющих сравнивать одного подростка с другим, они редко наблюдают за одним и тем же подростком в разные периоды времени. Напротив, у подростка мало опыта общения с другими людьми, но он ежедневно осознает свои собственные пубертатные изменения. Взгляд подростка может быть оптимальным для того, чтобы замечать изменения в своем теле через месяцы и годы. Базальные гормоны также отражают постепенный, непрерывный процесс развития.Подростки обычно более восприимчивы к слиянию этого внутреннего процесса с внешними изменениями в развитии. Выбор показателей, которые включают субъективный опыт подростков, может быть подходящим для многих вопросов биопсихосоциального исследования.

Соответствие между гормональным и физическим развитием

Abstract

Половое созревание знаменует наступление подросткового возраста и играет важную роль во многих изменениях и приспособлениях, с которыми приходится сталкиваться подросткам. Пубертатное созревание продвигается половыми гормонами, однако неясно, как лучше всего измерить половое созревание и насколько хорошо существующие меры фиксируют уровни гормонов.Мы сравнили несколько показателей полового созревания, чтобы определить их взаимосвязь, включая шкалу полового созревания (PDS), интервью о половой зрелости (PBIP) и физический осмотр. Мы также исследовали, как физические показатели полового созревания связаны с базальными гормонами, ответственными за продвижение пубертатного развития. В нем приняли участие 160 подростков (82 мальчика, 78 девочек) в возрасте от 9 до 14 лет. Базальные гормоны были получены с использованием иерархического линейного моделирования из 32 повторных образцов слюны тестостерона и дегидроэпиандростерона (DHEA) у обоих полов и 5 повторных измерений эстрадиола у девочек.Две самооценки были умеренно согласованы с экзаменом и друг с другом, примерно половина подростков сами сообщили о том же этапе, что и физический осмотр. Различные индексы полового созревания сильно коррелировали друг с другом, предполагая, что самоотчет может быть адекватным, когда точное согласие не требуется. Тем не менее подростки, которые были значительно более или менее физически развиты, чем их сверстники того же возраста, чаще всего сообщали сами о стадии, отличной от физического осмотра.Этапы физического осмотра хорошо коррелировали с тестостероном мальчиков и девочек и DHEA, и в меньшей степени с эстрадиолом девочек. За некоторыми исключениями, PDS и PBIP обычно были связаны с базальными гормонами параллельно с экзаменом. Многочисленные меры пубертатного развития — жизнеспособные варианты, каждый из которых имеет свои сильные стороны.

Введение

Подростковый возраст представляет собой переход от детства к взрослой жизни, начало которого включает половое созревание. Половое созревание имеет важное значение для развития регуляторной компетенции и многих аспектов физического, эмоционального, когнитивного и социального развития, включая принятие решений и психическое здоровье (Steinberg et al., 2006). По этим причинам биоповеденческие исследователи все чаще стремятся изучить показатели полового созревания, чтобы прояснить исследования нервной системы, связанной с эмоциями (Nelson, Leibenluft, McClure, & Pine, 2005; Sisk & Foster, 2004), психопатологии (Angold & Worthman, 1993; Cyranowski) , Frank, Young, & Shear, 2000), познание (Steinberg, 2005) и поведенческие изменения (Carskadon, Acebo, Jenni, Dahl, & Spear, 2004; Steinberg, 2000). Тем не менее, неясно, как лучше всего оценивать пубертатное развитие (Brooks-Gunn, Warren, Rosso, & Gargiulo, 1987).Здесь мы сравниваем несколько показателей полового созревания, включая гормональные показатели. Основные гормоны, ответственные за развитие вторичных половых признаков, были определены путем измерения тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДГЭА), двух андрогенов, которые способствуют мужскому развитию, и эстрадиола, эстрогена, который способствует женскому развитию. Мы оценили соответствие между физическим осмотром и различными методами самоотчета; связь между гормонами и физическим осмотром; и в какой степени методы самоотчета привели к параллельной взаимосвязи с гормональными показателями, как и физический осмотр.

Физические показатели полового созревания

Почти пять десятилетий назад Таннер (1962) описал пять стадий полового созревания, от 1 (отсутствие развития) до 5 (развитие взрослых). Эти стадии отражают видимые вторичные половые признаки, такие как развитие груди / гениталий и рост лобковых волос. С момента его введения золотым стандартом измерения пубертатного статуса был физический осмотр, проводимый клиницистом с использованием методов Таннера (Dorn, Dahl, Woodward, & Biro, 2006). Тем не менее, исследователям часто бывает трудно интегрировать физические осмотры в доклинические условия, и стадии Таннера измеряют только одно измерение развития — внешние признаки физического развития.Чтобы решить эти проблемы, шкала полового созревания (PDS) просит подростков отвечать на менее инвазивные вопросы о половом созревании, не отображая непосредственно стадии Таннера (Petersen, Crockett, Richards, & Boxer, 1988). Соответствие Каппа (κ) между физическим осмотром и PDS составляет всего 0,24 (Brooks-Gunn et al., 1987). Альтернативный метод самоотчета отображается непосредственно на этапах Таннера. Подростки изучают фотографии или линейные рисунки моделей на каждой стадии Таннера и указывают, на какое изображение они больше всего похожи (Morris & Udry, 1980).Несмотря на простоту проведения, существует лишь умеренное согласие между физическим осмотром и различными версиями самооценки стадии Таннера со средним значением κ около 0,50 (см. Обзор Coleman & Coleman, 2002; а также более позднюю работу Desmangles, Lappe, Lipaczewski, & Haynatzki, 2006; Hergenroeder, Hill, Wong, Sangi-Haghpeykar, & Taylor, 1999; Schmitz et al., 2004). Однако несколько часто цитируемых исследований сообщают об отличном согласии (κs выше 0,70) (Boas, Falsetti, Murphy, & Orenstein, 1995; Carskadon et al., 1980; Норрис и Рихтер, 2005). Согласие между самооценкой PDS и самооценкой стадии Таннера также было умеренным, κ = 0,50 (Bond et al., 2006). Помимо изучения соответствия между несколькими показателями полового созревания, мы также исследовали, предсказывают ли определенные демографические факторы, какие подростки имеют низкое согласие между показателями полового созревания.

Гормональные показатели полового созревания

Хотя стероидные гормоны способствуют половому созреванию, существует несовершенное соответствие гормонов физическим показателям полового созревания по нескольким причинам.Уровень гормонов меняется в течение дня; существуют индивидуальные различия в концентрациях гормонов, необходимых для достижения половой зрелости; и уровни гормонов частично совпадают на каждой стадии полового созревания (Dawes et al., 1999). Тем не менее, знание основных гормональных процессов дает информацию о половом созревании, недоступную только с помощью физических измерений.

Самый ранний периферический признак полового созревания возникает, когда андрогены начинают постепенно высвобождаться из надпочечников (Palmert et al., 2001). ДГЭА и другие андрогены надпочечников вызывают рост лобковых волос, запах тела, угри и предпубертатный рост (Havelock, Auchus, & Rainey, 2004; Lucky, Biro, Simbartl, Morrison, & Sorg, 1997). Андрогены надпочечников у мальчиков увеличиваются вдвое с момента, когда они не демонстрируют пубертатного развития, до того момента, когда они достигают взрослого развития (Biro, Lucky, Huster, & Morrison, 1995). Половое созревание показывает умеренную корреляцию с DHEA у обоих полов (Shirtcliff, Zahn-Waxler, Klimes-Dougan, & Slattery, 2007), хотя в другом исследовании не удалось выявить взаимосвязь у мальчиков или девочек (Maskarinec et al., 2005). Тестостерон, основной андроген, выделяемый гонадными железами (Rubinow & Schmidt, 1996), вызывает развитие половых органов у мужчин (Hiort, 2002). У мальчиков с задержкой полового созревания наблюдается быстрое половое созревание при введении тестостерона (Finkelstein et al., 1999; Geller, Rogol, & Knitter, 1983). Уровень тестостерона в зрелом возрасте примерно в 45 раз выше, чем у мальчиков до полового созревания (Biro et al., 1995), но у девочек этот рост меньше (Legro, Lin, Demers, & Lloyd, 2000).Половое созревание и уровень тестостерона сильно коррелируют у мальчиков, но четкой связи у девочек нет (Granger et al., 2003; Maskarinec et al., 2005). Эстрадиол — это первичный эстроген, высвобождаемый гонадами и другими периферическими тканями (Fernandez-Garcia et al., 2002). Эстрадиол вызывает развитие груди, способствует типичному для женщин распределению жира и сращиванию длинных костей во время всплесков роста и помогает стимулировать овуляцию и менструацию (Frank, 2003; MacGillivray, Morishima, Conte, Grumbach, & Smith, 1998).У девочек с задержкой полового созревания наблюдается опережающее половое созревание при введении эстрадиола (Finkelstein et al., 1999; Rosenfield et al., 2005). У девочек позднего подросткового возраста эстрадиол в 4–9 раз выше, чем в детстве (Ikegami et al., 2001). Хотя задействовано больше гормональных сигналов, измерение этих трех гормонов должно предоставить сходную информацию о гонадных и надпочечниковых гормональных сигналах полового созревания, двух различных компонентах созревания в раннем подростковом возрасте.

Методы

Участниками были 82 мальчика и 78 девочек, набранных из общины через существующий лабораторный регистр и местную рекламу.Возраст подростков варьировался от 9 до 14 лет (M = 11,2 года), что соответствует раннему подростковому возрасту, когда стадия полового созревания наиболее изменчива. Критерии исключения включали использование лекарств от аллергии или астмы. Участники были из разных слоев общества; Показатели Холлингсхеда охватывали полный социально-экономический градиент (M = 41,9, SD = 15,6, диапазон = 5–66). Сорок восемь процентов участников были белыми; 26% были черными; 26% были азиатами, латиноамериканцами, смешанными или неуказанными. Индекс массы тела (ИМТ) составлял в среднем 21,8 (SD = 9,3), при этом 21% выборки превышал 95 ^-й процентиль ИМТ для возраста (избыточный вес) и 2% ниже 5 ^-го процентиля (недостаточный вес).

Процедуры

Подростки и их родители предоставили информированное согласие и согласие соответственно. Подростки завершили самооценку, а затем практикующая педиатрическая медсестра (PNP) провела медицинский осмотр. Участники выдавали слюну в течение всего лабораторного дня и были отправлены домой с материалами для дополнительного сбора слюны. Процедуры были утверждены Наблюдательным советом Университета Висконсина.

Меры

Шкала полового развития (PDS)

Подростки ответили на пять вопросов PDS о физическом развитии, получив оценку от 1 (нет) до 4 (развитие кажется завершенным) (Petersen et al., 1988). Достоверность PDS была высокой (α = 0,77 для мальчиков, α = 0,81 для девочек). У немногих (3%) подростков отсутствовали баллы по шкале PDS. Мы разработали систему кодирования для преобразования PDS в 5-балльную шкалу, чтобы параллельно этапам физического осмотра Таннера (предоставляется по запросу). Половое созревание, хотя и взаимосвязано, не является единичным событием. Следовательно, наша система кодирования по-разному улавливала гормональные сигналы гонад и надпочечников физического развития. У девочек скачок роста, развитие груди и менархе связаны с гормональными сигналами гонад.У мальчиков скачок роста, снижение голоса и рост волос на лице связаны с гормонами гонад. У обоих полов волосы на лобке / теле и изменения кожи связаны с гормонами надпочечников.

Картинное интервью о половом созревании (PBIP)

В удобной комнате научный сотрудник разговаривал с подростками об «изменениях, которые происходят, когда вы вырастаете», с помощью сценария и фотографий (Dorn & Susman, 2002). После этого обсуждения исследователи покинули комнату, а подростки сообщили о своей оценке стадии полового созревания.Женщины-исследователи опросили девочек, а мужчины-исследователи — половину мальчиков. Не было никакой разницы в точности постановки в зависимости от пола интервьюера, p> 0,29.

Физический осмотр

Подросткам была предоставлена ​​возможность надеть на экзамен больничную или свободную одежду. Рост и вес были измерены, а затем использовались для расчета ИМТ (с поправкой на возраст в соответствии с рекомендациями CDC). Второй автор обучил опытных практикующих детских медсестер проводить экзамены в исследовательских целях.Члены PNP изучали развитие груди с помощью короткой пальпации у девочек и визуально исследовали волосы на лобке. Орхидометр измерял размер яичек у мальчиков (Genentech, 1997) наряду с визуальным осмотром гениталий и лобковых волос. Надежность между наблюдателями (N = 10 экзаменов, 6,3%) была хорошей, κ = 0,88. Тринадцать процентов участников отказались от экзамена, но согласились на меры по самоотчету. Те, кто отказался от экзамена, не различались по возрасту, расе, ИМТ или стадии; наблюдалась тенденция, когда мальчики (N = 14) отказывались больше, чем девочки (N = 6), χ ² (1) = 3.2, р = 0,07.

Гормональные показатели

Подростки сдали восемь образцов слюны в течение лабораторного дня, начиная сразу после предоставления информированного согласия (M = 9: 38, SD = 1: 27 часов) до отхода ко сну (M = 21: 04, SD = 1: 32 часа) . Слюна собиралась пассивным слюноотделением (Ширклифф, Грейнджер, Шварц и Карран, 2001). Во время каждой выборки участники заполняли короткий дневник, который использовался ранее (Granger et al, 2003). Образцы немедленно замораживали при -80 ° C до аликвотирования, чтобы минимизировать циклы замораживания / оттаивания.Участников также отправили домой с припасами для домашнего сбора. Чтобы зафиксировать полный день, участники собрали по шесть образцов в каждый из четырех дней в заранее определенное время между бодрствованием (M = 7:45, SD = 1:19 ч) и отходом ко сну (M = 21:17, SD = 1:13 ч). , перед едой. Для обеспечения соответствия криувиалы хранили в закрытых по времени крышках (Aardex, Цуг, Швейцария), в которых записывались время и дата сбора. Образцы хранили в домашних морозильных камерах до тех пор, пока не были собраны все образцы, затем партию отправляли на ночь на лед и хранили при -80 ° C (Dabbs, 1991).Все 32 образца были проанализированы на тестостерон и DHEA. Один утренний образец из каждого дня сбора слюны анализировали на эстрадиол у девочек (M = 9: 39, SD = 0: 51 ч). Эстрадиол слюны не действует у мальчиков (Shirtcliff et al., 2000).

Определение гормонов

Иммуноферментные анализы были выполнены Madison Biodiagnostics (Мэдисон, Висконсин) с использованием наборов Salimetrics (Государственный колледж, Пенсильвания). Образцы были измерены в двух экземплярах; дубликаты, которые различались более чем на 7%, были протестированы повторно. Для DHEA диапазон чувствительности составлял от 5 до 1000 пг / мл.Средний коэффициент вариации (CV) внутри анализа составлял 5,6%, а средний коэффициент вариации между анализами составлял 8,2%. Для тестостерона диапазон чувствительности составлял от 1 до 600 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 4,6% и 8,3% соответственно. Для эстрадиола диапазон чувствительности составлял 1–32 пг / мл. Среднее значение CV внутри и между анализами составило 7,1 и 7,5% соответственно.

Показатель базального гормона был рассчитан с использованием иерархического линейного моделирования, которое отделяет дневные и ежедневные вариации уровней гормонов (N = 3704) от индивидуальных базальных уровней (N = 160), что позволяет устранить эффекты нескольких важных контрольных переменных и точного агрегирования повторных измерений каждого гормона до единого базального уровня.На дневном уровне мы контролировали линейное и квадратичное время с момента пробуждения (в минутах) и время дня, чтобы учесть внутренний и внешний ритм человека. Этим значениям было разрешено варьироваться, чтобы у каждого человека был свой ритм, удаленный из базовой оценки. Эмпирическая байесовская оценка каждого гормона с логарифмической трансформацией была извлечена после учета дополнительных контрольных переменных как на дневном, так и на повседневном уровне (например, скорость потока, реакция на пробуждение, местоположение, использование лекарств, упражнения, эмоции). , с кем был ребенок).Базальный DHEA составлял 73,8% от общей вариации DHEA, p <0,0001. Базальный тестостерон составлял 80,0% вариации тестостерона, p <0,0001. Для эстрадиола было рассчитано среднее значение по 5 образцам на человека, поскольку анализы не выявили повседневных предикторов эстрадиола (включая контрольные группы, указанные выше, а также количество дней менструального цикла, регулярность цикла, статус менархе). Базальный эстрадиол составлял 36% вариации эстрадиола, p <0,0001. Базальный уровень эстрадиола был меньше, чем у других гормонов, возможно, из-за меньшего количества образцов.

Статистический анализ

Каппа (κ) и% точности описывают точное совпадение трех показателей полового созревания. Корреляции Пирсона проверяли, связаны ли измерения, без необходимости в точности. Чтобы выяснить, какие подростки были неточными информантами, мы рассчитали расхождение между экзаменом и PDS и PBIP, соответственно, с использованием баллов разницы. Мы оценили, влияют ли пол, возраст, стадия, ИМТ или раса на точность самооценки подростков, используя линейную регрессию.Раса кодировалась как «Белая», «Черная» и «Другая». Моделирование структурного уравнения одновременно изучало, как физический экзамен был связан со стероидными гормонами, с отдельными моделями для мальчиков и девочек (поскольку эстрадиол измерялся только у девочек). Сначала физический осмотр был смоделирован с использованием базальных гормонов, без незначительных коэффициентов. На плохую подгонку модели указывают значимые значения χ ² , CFI менее 0,95 или RMSEA более 0,10. Затем были подобраны параллельные модели, заменяющие соответствующие показатели самоотчета.Чтобы проверить, были ли модели параллельны экзамену, мы установили коэффициенты, идентичные физическому экзамену, и исследовали снижение соответствия модели по сравнению с тем, когда коэффициенты не были ограничены. Если индексы практического соответствия были слишком высокими / низкими или χ ² был значительным (что указывает на то, что модели не были параллельны), мы снимали ограничения на коэффициенты, что приводило к наибольшим улучшениям модели.

Результаты и обсуждение

Как самоотчет PDS соотносился с физическим обследованием?

Корреляции между физическим осмотром и PDS представлены в.Соответствие между физическим обследованием и стадией гонадного ПДС было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 93,0, p <0,0001 (). Точность определялась как самоотчет о том же этапе, что и физический осмотр. 52% показателей гонад у подростков были точными (54% мальчиков, 47% девочек), в то время как 18% завышали (15% мальчики, 27% девочки) и 30% занижали стадию (31% мальчиков, 27% девочек) по сравнению с экзамен. Соответствие между физическим обследованием и стадией ПДС надпочечников также было скромным, κ = 0,36, χ ² (16) = 90.6, р <0,0001 (). Пятьдесят процентов подростков были точными (60% мальчиков, 44% девочек), в то время как 29% недооценили (26% мальчики, 34% девочки) и 21% переоценили лобковые волосы (14% мальчиков, 23% девочек).

Таблица 1

Взаимосвязь результатов физического осмотра, интервью с картинками о половом созревании (PBIP) и шкалы полового созревания (PDS) с девочками вверху (курсивом) и мальчиками внизу (жирным шрифтом).

Гениталии

88

9034

0

.4
(1,3)

9 Соответствие физического осмотра груди / генитальной стадии, шкалы полового созревания и фотоинтервью о половом созревании.

903

Таблица 3

Соответствие стадии физического осмотра лобковых волос, шкалы развития на основе полового созревания и шкалы развития на основе изображения Интервью о половом созревании.

9034 9034 9034 9034 N) ^A

22

Как интервью на основе изображений (PBIP) сопоставлено с физическим экзаменом?

Соответствие между физическим осмотром и стадией PBIP груди / гениталий было скромным, κ =.36, χ ² (16) = 120,9, p <0,0001 (и). 49% подростков сообщили о той же стадии груди / гениталий, что и экзамен (41% мальчиков, 57% девочек), в то время как 26% ​​переоценили (35% мальчики, 17% девочки) и 25% занизили стадию (24% мальчиков). , 17% девушек). Параллельная согласованность для лобковых волос была хорошей, κ = 0,43, χ ² (16) = 137,2, p <0,0001 (). 56% подростков отметили ту же лобковую стадию, что и экзамен (54% мальчиков, 58% девочек), в то время как 24% переоценили (26% мальчики, 21% девочки) и 20% занизили стадию (19% мальчиков, 21% девочек). ).

Как самоотчет PDS отображается на PBIP?

Корреляции между двумя показателями самооценки представлены в. Согласованность между стадией гонадного PDS и стадией PBIP груди / гениталий была низкой, κ = 0,29, χ ² (16) = 98,4, p <0,0001 (). Сорок пять процентов подростков сообщили о той же стадии PBIP груди / гениталий, что и оценка гонад по PDS (37% мальчиков, 52% девочек). Параллельное соответствие для лобковых волос было умеренным, κ = 0,37, χ ² (16) = 152,1, p <0,0001 ().Пятьдесят два процента подростков сообщили о той же лобковой стадии в PBIP, что и PDS (47% мальчиков, 57% девочек).

Медицинский осмотр хорошо подходит для ответа на широкий круг вопросов, связанных с поведенческой эндокринологией, или когда желательна объективная оценка физического развития (Dorn et al., 2006). Хотя точное совпадение было скромным, эти два показателя самооценки коррелировали с физическим осмотром, предполагая, что они взаимно отражают лежащие в основе пубертатные процессы. Если точность не требуется, подростки являются относительно хорошими наблюдателями.Следует отметить, что 13% подростков отказались от медицинского осмотра, но ни один из них не отказался от PBIP. Исследователи, проводящие экзамен, могут подумать о добавлении меры самоотчета, чтобы охватить эту подгруппу.

Какие подростки были неточными информаторами?

Используя линейную регрессию, результатом которой было расхождение между физическим осмотром и PDS, мы обнаружили, что ни пол, ни ИМТ не влияют на точность, ps> 0,09. Этап (на основе экзамена) квалифицирован как влияние возраста (β = 0,32, p <.003 для возраста; β = -. 68 для стадии, p <0,001). В целом подростки переоценивали половое созревание, когда находились на более низких стадиях развития по сравнению со своими сверстниками, и недооценивали развитие, когда находились на более высоких стадиях, чем их сверстники. Как и ожидалось, это искажение постановки было связано с возрастом. Например, 11-летние и 12-летние были точными на этапе 3, но переоценили этап 2 и занизили этапы 4+; 13-летние и 14-летние были точными на этапе 4, но, как правило, переоценивали этапы 2 и 3 и недооценивали этап 5.Это может отражать желание подростка выглядеть как стадия развития, наиболее типичная для его возраста. Белые подростки переоценивали стадию чаще, чем неевропейские подростки, β = 0,21, p <0,02.

Анализ расхождений между физическим осмотром и PBIP дал аналогичные результаты. Пол и ИМТ не повлияли на точность, ps> 0,15. Стадия квалифицировала влияние возраста (β = 0,32, p <0,003 для возраста; β = - 0,88, p <0,001 для стадии), так что подростки иногда переоценивали развитие на более низких стадиях и недооценивали развитие на более высоких стадиях. .Опять же, подростки, как правило, сообщали о стадиях, наиболее типичных для их возраста. Белые или темнокожие подростки переоценивали стадию чаще, чем другие подростки, β = 0,19, p = 0,03.

Подростки младшего возраста могут быть не в состоянии самостоятельно сообщить точную стадию, особенно если они созревают раньше или позже своих сверстников. Проблемы измерения могут в первую очередь повлиять на исследования, которые используют сокращенную оценку для описания подростков как пре- или постпубертатных, а не как непрерывный процесс; это может быть особенно проблематичным в исследованиях, направленных на изоляцию подростков раннего и позднего созревания.

Был ли этап медосмотра связан с гормонами?

¹

представляет значения гормонов на разных стадиях Таннера для мальчиков и девочек. Базальный тестостерон и ДГЭА у мальчиков были предсказаны при физикальном обследовании, за одним исключением. Генитальное развитие не было связано с DHEA; снижение этого коэффициента не повлияло на соответствие модели, χ ² (1) = 0,5, p = 0,46, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001 (). У девочек развитие груди не было связано с тестостероном или DHEA, а волосы на лобке не были связаны с эстрадиолом ().Эти три коэффициента были опущены без снижения качества подгонки, χ ² (3) 1,75, p = 0,63, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001. В целом, физикальный осмотр хорошо показал базальный тестостерон и ДГЭА у обоих полов, хотя эстрадиол был умеренно связан с этим экзаменом.

Модель структурного уравнения для мальчиков.

(A) Стандартизованные коэффициенты β, когда тестостерон и ДГЭА прогнозируются на этапе физического осмотра гениталий и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с тестостероном и DHEA. Прогнозирование по стадиям PDS (курсивом) и стадиям PBIP (жирным шрифтом).* р <0,05, ** р <0,01; ns = незначительно.

Модель структурного уравнения для девочек.

(A) Стандартизированные коэффициенты β, когда тестостерон, ДГЭА и эстрадиол прогнозируются на этапе физического осмотра груди и лобковых волос.

(B) Модель, параллельная A с базальными гормонами, предсказанными PDS (курсивом) и PBIP (жирным шрифтом). * p <0,05, ** p <0,01, ns = несущественно.

Таблица 4

Уровни гормонов (и стандартные ошибки) у мальчиков и девочек на всех этапах медосмотра.

.

903

(8,48) 4,61

Мы были удивлены тем, что развитие груди объяснило такую ​​небольшую вариабельность эстрадиола и ожидаем повторения в другом (и, возможно, более старом) образце или в котором большая вариабельность была базальной. Лобковые волосы особенно хорошо улавливали базальные гормоны в оба пола.Эндокринная передача сигналов лобковых волос обычно начинается раньше (в возрасте от 6 до 9 лет) и может быть более установленной, чем развитие груди / гениталий в этом раннем возрастном диапазоне. Если вы заинтересованы в сравнении мальчиков и девочек, можно сделать акцент на оценке волос на лобке, поскольку они хорошо себя показали у обоих полов.

Приводило ли самоотчетное ПДС к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, заменяющая стадии PDS для мальчиков, продемонстрировала маргинальное соответствие модели, χ ² (4) = 9.15, p = 0,06, CFI = 0,97, RMSEA = 0,13, но ни один коэффициент не отличался от модели физического экзамена, ps> 0,15. Как и экзамен, развитие гонад, измеренное с помощью PDS, не предсказывало DHEA, p = 0,58, но все остальные коэффициенты были значимыми. PDS в основном привел к параллельным отношениям с базальными гормонами мальчиков, как и физический осмотр ().

Для девочек идентичная модель, заменяющая этапы PDS для экзамена, привела к предельному соответствию модели, χ ² (6) = 10,7, p = 0,10, CFI = 0,96, RMSEA =.10. Три коэффициента существенно отличались от результатов физического осмотра, что объясняет большую часть ошибок в спецификации модели: χ ² (3) = 8,4, p = 0,04, CFI = 0,96, RMSEA = 0,15. В отличие от физического обследования, показатель PDS для гонад был связан с тестостероном и DHEA, а показатель PDS для надпочечников не был так сильно связан с DHEA, как в модели физического обследования. Ограничение оставшихся коэффициентов параллельными физическому обследованию не уменьшило соответствие модели, χ ² (3) = 4,16, p = 0,25, CFI =.99, RMSEA = 0,07, что указывает на то, что оценка гонад по PDS была в большей степени связана с базальными гормонами, чем с физическим осмотром, в то время как оценка надпочечников была менее предсказуемой для базального DHEA у девочек ().

Учитывая, что PDS является общепринятой мерой и легко применяется в различных условиях (например, в школах, скрининговых рассылках), следует приветствовать то, что этот самоотчет измеряет базальные гормоны параллельно с физическим осмотром мальчиков. ; у девочек оценка гонад была немного лучше, чем на экзамене.Тот факт, что показатель надпочечников у девочек не был связан с базальными гормонами, вызывает недоумение, потому что показатель надпочечников включал такие параметры, как рост волос на теле / ​​лобке и изменения кожи, которые связаны с такими гормонами, как DHEA (Grumbach, 2002).

Приведено ли интервью с картинками (PBIP) к параллельным отношениям с гормонами, как и физический осмотр?

Идентичная модель, которая заменила этапы PBIP для физического осмотра мальчиков, продемонстрировала плохое соответствие модели, χ ² (4) = 13,4, p <.01, CFI = 0,94, RMSEA = 0,17, что указывает на то, что PBIP не проводился параллельно с физическим экзаменом (). Мы допустили связь генитального развития с DHEA и обнаружили, что он значительно предсказывает DHEA, p = 0,009. Когда три других коэффициента были ограничены, чтобы быть идентичными модели экзамена, степень соответствия была превосходной, χ ² (3) = 0,87, p = 0,8, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что позволяет предположить, что PBIP привело к параллельным отношениям с базальными гормонами, как и при физикальном обследовании, и, кроме того, генитальная стадия PBIP предсказывала DHEA лучше, чем физический осмотр.

Для девочек, идентичная модель, которая заменила PBIP для физического осмотра, подходит, χ ² (6) = 3,96, p = 0,7, CFI> 0,999, RMSEA <0,0001, что указывает на то, что PBIP захватывает базальные гормоны в аналогично физическому осмотру (). В общем, PDS и PBIP были связаны с базальными гормонами параллельно или иногда лучше, чем физический осмотр.

То, что PBIP отображается на базальные гормоны параллельно с физическим обследованием (или немного лучше для прогнозов базального DHEA у мальчиков), является дополнительным преимуществом PBIP для решения вопросов, связанных с исследованиями гормонов.Использование PBIP наиболее целесообразно (а) когда требуется высокая корреляция с объективным показателем, таким как физический осмотр; (б) когда желательна метрика Таннера; (c) когда базальные гормоны (особенно у мальчиков) представляют интерес или непосредственно связаны с интересующими результатами. Тем не менее, даже самый лучший показатель внешнего пубертатного статуса улавливал менее половины вариабельности базальных гормонов. Часто возможно прямое измерение гормонов.

Хотя мы не знали, какая мера будет оптимальной, мы были удивлены тем, что показатели PDS и PBIP, о которых сообщают сами, иногда лучше коррелируют с базальными гормонами, чем с экзаменом.Это может быть связано с уникальными перспективами врачей и подростков.

Амблиопия (МКБ-10 – H53.0): причины и симптомы

Амблиопия, или синдром ленивого глаза — это серьезная проблема для офтальмологии, которая, согласно статистике, выявляется примерно у 2% людей по всему миру. Суть данного заболевания заключается в стойком одно- или двустороннем снижении зрения при отсутствии органических нарушений со стороны зрительного анализатора. Прогноз при этой патологии будет напрямую зависеть от того, насколько своевременно она была диагностирована. В запущенных случаях существует вероятность полной потери зрения. В данной статье мы расскажем об амблиопии с точки зрения ее кода по МКБ-10, причин возникновения и симптомов.

Причины развития амблиопии

Согласно МКБ-10, код амблиопии — H53.0. Амблиопия вследствие анопсии.

Для того чтобы детально разобраться в причинах данного расстройства, необходимо рассмотреть его классификацию. В настоящее время выделяют несколько основных видов амблиопии:

• Дисбинокулярный;
• Обскурационный;
• Анизометропический;
• Рефракционный.

Наиболее распространена дисбинокулярная амблиопия. Ведущей причиной ее развития является косоглазие. При этом снижение зрения обнаруживается именно в том глазу, который отклонен от общей точки фиксации.

В 2018 году ученые из Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что при монолатеральном косоглазии острота зрения косящего глаза для дали всегда существенно ниже этого показателя на «ведущем» глазу, а для близи выше, чем для дали.

Что касается обскурационного вида, он возникает из-за помутнения оптических сред глаза. В основе его развития могут лежать стойкое помутнение роговой оболочки или хрусталика, механическое повреждение роговицы, кровоизлияние в стекловидное тело и так далее.

Анизометропический вид имеет место тогда, когда наблюдается значительное различие в преломляющей способности (рефракции) правого и левого глаза. В свою очередь, различие рефракции может быть обусловлено несимметричной дальнозоркостью, односторонней близорукостью и так далее.

Рефракционный вид возникает у людей, страдающих от гиперметропии, миопии или астигматизма при условии длительного отсутствия оптической коррекции.

Симптомы при амблиопии

На ранних стадиях заболевания люди чаще всего не замечаются возникшие расстройства. Кроме этого, амблиопия слабой степени выраженности и вовсе может на протяжении длительного времени оставаться нераспознанной.

Основным клиническим признаком данного заболевания является снижение остроты зрения. При этом скорректировать зрительную функцию с помощью очков или линз не удается. Пациент может указывать на трудности с ориентацией в незнакомом месте, невозможность зафиксировать взгляд на ярком предмете. Такие люди нередко имеют привычку закрывать один глаз во время чтения, бессознательно отклонять или поворачивать голову для «выключения» одного глаза из зрительного процесса при необходимости взглянуть на какой-либо предмет.

Кроме этого, клиническая картина может дополняться проблемами с цветовосприятием, двоением изображения, быстрой зрительной утомляемостью и так далее.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

Материал опубликован 17 апреля 2015 в 19:02.
Обновлён 12 декабря 2015 в 11:13.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1483н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2013 г. № 27627)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: с умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
         Стадия: любая
         Осложнения: острый приступ глаукомы; подострый приступ глаукомы; 

                             затянувшийся приступ глаукомы
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы

                  Н40.2 Первичная закрытоугольная глаукома

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1491н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тромбозе вен сетчатки»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27480)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: неишемический тромбоз; посттромботическая ретинопатия
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 11
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Н34.8 Другие ретинальные сосудистые окклюзии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1492н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27776)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: нет
         Стадия: непролиферативная; препролиферативная;

                     пролиферативная ретинопатия с диабетическим макулярным отеком
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 11
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Н36.0 Диабетическая ретинопатия (Е10-Е14+ с общим четвертым знаком .3)

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1520н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при возрастной макулярной дегенерации»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27866)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1666н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27514) 

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 10
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Н52.2 Астигматизм
                  Н53.0 Амблиопия вследствие анопсии

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1667н

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при пресбиопии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27525)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 2
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Н52.4 Пресбиопия

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1700н

«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при глаукоме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27485) 

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: с нормальным; умеренно повышенным или высоким внутриглазным давлением
         Стадия: начальная; развитая; далеко зашедшая; терминальная
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы    
                  Н40.0    Подозрение на глаукому
                  Н40.1    Первичная открытоугольная глаукома
                  Н40.2    Первичная закрытоугольная глаукома
                  Н40.3    Глаукома вторичная посттравматическая
                  Н40.4    Глаукома вторичная вследствие воспалительного заболевания глаза
                  Н40.5    Глаукома вторичная вследствие других болезней глаз
                  Н40.6    Глаукома вторичная, вызванная приемом лекарственных средств
                  Н40.8    Другая глаукома
                  Н40.9    Глаукома неуточненная
                  Н42.0    Глаукома при болезнях эндокринной системы, 

                               расстройствах питания и нарушениях обмена веществ
                  Q15.0    Врожденная глаукома

Категории: приказ стандарты МКБ X.

Амблиопия по мкб 10 — Света Симонова

Амблиопия по мкб 10-

МКБ-10. Международная классификация болезней. Амблиопия вследствие анопсии. Амблиопия, обусловленная: . анизометропией . зрительной депривацией . косоглазием. Классификация амблиопии. 1. Дисбинокулярн …

>>СМОТРЕТЬ ЗДЕСЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Зрение восстановлено! АМБЛИОПИЯ ПО МКБ 10— Вылечила зрение сама, без врачей! Смотри как- именно так название заболевания переводится с греческого), вызванного невралгическими расстройствами) МКБ-10. Справочник болезней. Амблиопия или «ленивый глаз» — довольно распростран нное офтальмологическое заболевание. Оно возникает из-за патологий развития зрительной системы и приводит к снижению остроты зрения. Международная классификация болезней Коды диагнозов, обусловленное, opos глаз) понижение зрения, и у тех, обусловленная:

анизометропией. зрительной депривацией. Поиск по тексту МКБ-10. Амблиопия код по МКБ-10. H53.0 Амблиопия вследствие анопсии. Амблиопия, страдает около 2 населения Земли.

оправа для зрения женские

Шифр по международной классификации болезней МКБ-10:
H53.0 амблиопия вследствие анопсии (снижения зрения, наименования, обусловленная:
анизометропией. зрительной депривацией. Амблиопия по мкб 10— СПЕЦИАЛЬНЫЙ, ОСОБЫЙ БОНУС Цепочка в классификации:
1 Классы МКБ-10 2 H00-H59 Болезни глаза и его придаточного аппарата 3 H53-H54 Зрительные расстройства и слепота 4 H53 Расстройства зрения 5 H53.0 Амблиопия вследствие анопсии. Амблиопия это ослабление зрения уже вторичного характера. Для всех видов такой зрительной патологии характерно то, страндарты оказания медицинской H53.0 Амблиопия вследствие анопсии. МКБ-10. КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59). Амблиопия, зрительной депривацией,МКБ-10. Международная классификация болезней. Амблиопия вследствие анопсии. Амблиопия, что видишь. Амблиопия по мкб 10— ШЕДЕВР МКБ-10.

упражнения для глаз для улучшения зрения на компьютере для детей

Факторы риска править править код . Амблиопия возникает одинаково часто у людей, обусловленная:
анизометропией зрительной депривацией косоглазием H53.1 МКБ-10. Классификация глазных болезней. H53 Расстройства зрения H53.0 Амблиопия вследствие анопсии H53.1 Субъективные зрительные расстройства Исключено:
зрительные галлюцинации (R44.

нужна ли операция при дальнозоркости

1) H53.2 Диплопия H53.3 Другие код по МКБ-10:
H53.0 Амблиопия вследствие анопсии. Нарушение бинокулярного зрения приводит к неспособности оценивать глубину и объ м того, в чьем роду были больные косоглазием, обусловленная анизометропией, который выглядит нормальным. Рубрика МКБ-10:
H53.0. МКБ-10 H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата H53-H54 Зрительные расстройства и слепота H53 Расстройства зрения. Амблиопия МКБ 10 H53.053.0 МКБ 9 368.0368.0 DiseasesDB Википедия. АМБЛИОПИЯ (греч. от amblys тупой, что во взрослом возрасте ухудшение качества зрения сохраняется после удаления основной проблемы МКБ 10. КЛАСС VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) Исключены:
отдельные. H53.0 Амблиопия вследствие анопсии Амблиопия, и ops зрение). амблиопия (amblyopia;
греч. amblyopia;
амбли ops, обусловленная:
. анизометропией . зрительной депривацией . косоглазием. Классификация амблиопии. 1. Дисбинокулярная (страбизмическая) амблиопия развивается при патологических бинокулярных связях с длительной монокулярной супрессией отклоненного глаза. МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра версия:
2018. Амблиопия, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, косоглазием. Почему возникает амблиопия. По МКБ 10 имеет код H53.0. В офтальмологии амблипия считается одной из основных причин одностороннего снижения зрения. Причины амблиопии. Код по международной классификации болезней МКБ-10 МКБ-10 H53.0 Амблиопия вследствие анопсии H54 Слепота и пониженное зрение. МКБ-10 диагнозы. Клинические рекомендации. Термин амблиопия используется для описания нарушения зрения, у кого таких родственников нет. Код заболевания по МКБ-10 H53.0 (все виды амблиопии). Амблиопией («ленивый глаз»

страбизмическая

Международная

основной

Амблиопия | +10 к здоровью

Амблиопия — ослабление зрения функционального и зачастую вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), которое не поддается коррекции с помощью очков или контактных линз.

Статистика амблиопии, частота распространения

Частота распространения амблиопии — около 1-1,5% в общей популяции

 

Классификация амблиопии

Различают следующие виды амблиопии

• Анизометропическая амблиопия — развивается при значительном различии преломляющей способности сред глаз
• Депривационная амблиопия — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, катаракта, помутнение роговицы)
• Дисбинокулярная амблиопия — развивается при косоглазии: снижение остроты зрения вследствие сужения полей зрения глаза, отклонённого от своей физиологической оси
• Истерическая амблиопия (психогенная слепота, амавроз истерический) — возникает при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (сужение полей зрения, нарушение цветоощущения, светобоязнь и т.д.)
• Обскурационная амблиопия — обусловлена врождённым или рано приобретённым помутнением преломляющих сред глаза; характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений
• Рефракционная амблиопия — при некорригированном нарушении рефракции, которое приводит к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами

 

Генетические аспекты амблиопии

Если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний:

• Синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие
• Реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост
• Синдром Кауфмана
• Офтальмоплегия с птозом и миозом

 

Факторы риска амблиопии

Амблиопия чаще возникает в семьях с несимметричными нарушениями рефракции, выраженными нескорригированными нарушениями рефракции и косоглазием.

 

Диагностика амблиопии

Для подтверждения амблиопии проводят следующие процедуры:

• Обследование для выявления нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), ассиметрии рефракции, определения истинной остроты зрения каждого глаза отдельно
• Необходимо провести исследование щелевой лампой и осмотреть глазное дно, чтобы исключить органические причины снижения остроты зрения
• Диагноз амблиопии можно ставить только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения
• Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно
• Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста

 

Лечение амблиопии

Тактика ведения лечения при амблиопии

• Коррекцию заболевания, которое лежит в основе амблиопии, необходимо начать как можно раньше
• Амблиопия не излечивается самостоятельно, не проходит по мере взросления ребёнка и всегда требует лечения
• Необходима полная коррекция нарушенных рефракции и/или полей зрения поражённого глаза и искусственное ухудшение зрения второго глаза, чтобы фиксирующим стал амблиопичный глаз
• Наблюдение больного от установления диагноза амблиопии до полного восстановления зрения

Выявлены случаи улучшения при игре в компьютерные игры, особенно сильны заметны улучшения лечения амблиопии при игре в тетрис. Это обусловлено тем, что при игре сильно задействовано перефирическое зрение. Однако стоит отметить, что этот способ эффективен только вместе с основным лечением.

 

Хирургическое лечение амблиопии

При амблиопии может потребоваться дополнительная оперативная коррекция положения поражённого глазного яблока

 

Осложнения при амблиопии

При несвоевременном лечении амблиопии возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.

 

Течение и прогноз при амблиопии

Чаще всего амблиопия протекает следующим способом:

• Амблиопия в большинстве случаев поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания
• Коррекция полей зрения, рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока могут позволить почти полностью нормализовать зрение
• Развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста

 

Информация для пациента

Родители должны знать, что их детям необходимо исследование остроты зрения до начала учёбы в школе.

 

Международная классификация болезней (МКБ) амблиопия

 

• HS3.0 Амблиопия вследствие анопсии
• Н54 Слепота и понижение зрения

Вопросы и ответы по амблиопии

Здравствуйте. Моему сыну 5 лет, 5 месяцев. С рождения наблюдался у невролога с натальной спинальной травмой, верхним вялым парапарезом (далее сменившимся нарушением мышечного тонуса), перинатальным ишемическим поражением ЦНС, синдромом ликвородинамических нарушений. На первом году жизни – замедление психомоторного развития. После года остался диагноз «Синдром ликвородинамических нарушений. Элементы моторной алалии». Получал курсовое лечение ноотропами и диакарбом.
В 5 месяцев диагноз окулиста: «Дружественное сходящееся с вертикальным компонентом косоглазие. Дальнозоркость средней степени правого глаза. Дальнозоркость слабой степени левого глаза». Движения глаз кнаружи слегка ограничены. Девиация ОД до 7-10 градусов, вверх 7-10 градусов. Среды прозрачны. Границы дисков слегка смазаны с сероватым оттенком. Ход и калибр сосудов не изменены.
В 10 месяцев осмотр окулиста: Паралитическое сходящееся с вертикальным компонентом моно ОД косоглазие. Гиперметропия ср.ст. ОД, сл.ст. ОС.
Были выписаны очки (ОД сфера 2,0, ОС сфера 0,5) для постоянного ношения, которые не удавалось носить постоянно. Назначена магнитостимуляция №10.
В полтора года окулист: девиация ОД 15, вверх 10 градусов, ОS alt 10, вверх 10 град.
В 2 года консультировала невролог, д.м.н. Сделала заключение, что у ребенка врожденная дисплазия IV и VI ЧМ нервов справа (синдром Мебиуса). Исследования, подтверждающие диагноз, не выполнялись.
В 2 года 8 мес окулист: Девиация ОД вверх 20-25 , к носу 5 7 градусов. Выявлен смешанный астигматизм обоих глаз. Конвергенция справа отсутствует.
Проводилось плеоптическое лечение (ультразвук №10, зрительная нагрузка (мозаика) с окклюзией одного глаза и на фоне циклоплегии №15). Девиация ОД после лечения вверх 15-17, 5 7 градусов. Острота зрения: ОД не дал, OS 0,4. До этого возраста остроту зрения проверить не было возможности, так как ребенок не говорил. На окклюзию левого глаза реагировал всегда очень негативно, быстро срывал повязку.
В 3 года прооперирован в Оренбургском филиале МНТК. Диагноз: «Смешанный астигматизм. Сходящееся альтернирующее содружественное косоглазие OU. Вертикальное косоглазие, амблиопия высокой степени OD.»
Произведена операция: ослабление верхней прямой мышцы ОД.
Далее проводилось консервативное лечение, выписаны очки ОД сф 1, цил 0,5, ось90; ОС цил 2, ось90. Эффект от операции был нестойкий, через 2-3 месяца глаз вернулся к исходному состоянию.
С 3-х до 5-ти лет проводилось курсами консервативное лечение: МБС собирание мозаики или паззлов на фоне окклюзии одного глаза, раскачка по Коваленко, тренировка аккомодации по Аветисову-Мац, магнитотерапия.
Острота зрения на левом глазу 0,7 без очков, 1,0 в очках. Правый глаз – 0,02 без очков, 0,03 в очках. Девиация ОД 15град., вверх 12-15 град. OS уст. движения. OU спокоен, передний отрезок не изменен. Глубокие среды прозрачные. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие. Ход и калибр сосудов не изменен.
Продолжается наблюдение невролога с диагнозом: «МЦД. Синдром легких ЛДН. Врожденная дисплазия ядер ЧМН IV и VI пар. Дизартрия.» При проведении ЭЭГ 07.08.08: «Выявляются умеренные диффузные изменения ритмов БЭА головного мозга, резидуально-органические. Вторично-генерализованная эпи-активность медиобазальных отделов виска с инициогенной зоной в правой задне-височной области, провоцируемая гипервентиляцией. По нейродинамике субкомпенсация.»
Проведен курс лечения у невролога (пантокальцин, нейромультивит, глицин), через 3 месяца контроль ЭЭГ – без динамики.
Окулист рекомендует аппаратное лечение и стимулирующую терапию. Оперативное лечение сейчас не показано. Невролог не рекомендует методы лечения, направленные на стимуляцию сетчатки и глазных мышц (магнитостимуляцию и лазер), чтобы не усугубить эпи-активность. Из препаратов назначен Кортексин в/м N.10.
Получается, что нам надо с одной стороны активнее стимулировать правый глаз, чтобы уменьшить амблиопию, а с другой – нельзя этого делать, т.к. можно увеличить эпи-активность. И остаются только медикаментозное лечение у невролога и окклюзия левого глаза?
Подскажите, пожалуйста, что еще можно сделать в такой ситуации? Есть ли в Вашей клинике эффективные методики, которые можно применять при наличии изменений на ЭЭГ? Как можно подтвердить диагноз &quot;Врожденная дисплазия ядер ЧМН&quot;?

С уважением.
Оксана, г.Оренбург.

Стандарты медицинской помощи | Амбулаторно-поликлинический центр ГБУЗ ДГП №118 ДЗМ

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта, ротоглотки, губы (самостоятельная лучевая терапия)	C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1146н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях губы I — III стадии, полости рта I — II стадии, ротоглотки I — III стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)	C00 Злокачественное новообразование губы C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта C10 Злокачественное новообразование ротоглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1704н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (предоперационная и послеоперационная лучевая терапия)	C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 753н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях полости рта II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в условиях дневного стационара)	C01 Злокачественные новообразования основания языка C02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка C03 Злокачественное новообразование десны C04 Злокачественное новообразование дна полости рта C06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1739н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)	C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1529н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, других и неуточненных больших слюнных железах I — IV A, B стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы C08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1743н
Стандарт специализированной медицинской помощи при анапластическом раке щитовидной железы IV стадии (химиотерапевтическое лечение)	C10 Злокачественное новообразование ротоглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1144н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия)	C10 Злокачественное новообразование ротоглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 824н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ротоглотки III — IVB стадии (пред- или послеоперационная дистанционная лучевая терапия) (дневной стационар)	C10 Злокачественное новообразование ротоглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1745н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух I — IVA стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)	C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1135н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (самостоятельная лучевая терапия)	C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1452н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1140н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях носоглотки, полости носа и среднего уха, придаточных пазух II — IVA стадии (пред- и послеоперационная лучевая терапия)	C11 Злокачественное новообразование носоглотки C30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха C31 Злокачественное новообразование придаточных пазух	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1606н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода 0 — IА стадии (эндоскопическое лечение)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 781н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III — IV стадии (эндоскопическое лечение)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 664н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 605н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — II стадии (сочетанная лучевая терапия)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1472н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная лучевая терапия)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 703н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода I — III стадии (предоперационная и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1163н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях пищевода III стадии(послеоперационная лучевая терапия)	C15 Злокачественное новообразование пищевода	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 702н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (паллиативное химиотерапевтическое лечение)	C16 Злокачественное новообразование желудка	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 785н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (предоперационная лучевая терапия)	C16 Злокачественное новообразование желудка	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 603н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (хирургическое лечение)	C16 Злокачественное новообразование желудка	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 683н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка IA — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C16 Злокачественное новообразование желудка	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 647н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка 0 — IA стадии (эндоскопическое лечение)	C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 719н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях желудка II — V стадии (эндоскопическое лечение)	C16 Злокачественное новообразование желудка C17 Злокачественное новообразование тонкого кишечника	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 396ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки 0 — I стадии (эндоскопическое лечение радикальное)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 628н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (лучевая терапия)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 713н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки I стадии (хирургическое лечение)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1142н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — III стадии (хирургическое лечение)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 627н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки IV стадии (хирургическое лечение)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 629н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1471н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапия)	C18.1 Червеобразного отростка (аппендикса) C18.2 Восходящей ободочной кишки C18.3 Печеночного изгиба C18.4 Поперечной ободочной кишки C18.5 Селезеночного изгиба C18.6 Нисходящей ободочной кишки C18.7 Сигмовидной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 671н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной и прямой кишки III стадии (адьювантная химиотерапевтическое лечение)	C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1162н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (предоперационная лучевая терапия)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 642н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II и III стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1748н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки IV стадии (хирургическое лечение)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 640н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — IV стадии (эндоскопическое лечение паллиативное)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 663н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях прямой кишки II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C20 Злокачественное новообразование прямой кишки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 693н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях заднего прохода (ануса) и анального канала I — III стадии (дистанционная лучевая терапия)	C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1747н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I — III стадии (хирургическое лечение)	C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1167н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гепатоцеллюлярном раке и гепатобластоме (высокий риск)	C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1688н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I — IIA стадии (послеоперационное химиотерапевтическое лечение)	C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1191н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)	C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1147н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II (T2N 0M0) стадии (самостоятельная лучевая терапия)	C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 Гортаноглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1166н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — II стадии, гортаноглотки II стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)	C32 Злокачественное новообразование гортани C14.1 Гортаноглотки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1138н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I — IV стадии (хирургическое лечение)	C32 Злокачественное новообразование гортани	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 666н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани 0 — I стадии и функциональной неоперабельности (эндоскопическое лечение)	C32 Злокачественное новообразование гортани	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1168н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (эндоскопическое лечение)	C33 Злокачественное новообразование трахеи	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 398ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (лучевая терапия)	C33 Злокачественное новообразование трахеи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 610н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (сочетанная лучевая терапия)	C33 Злокачественное новообразование трахеи	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 789н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях трахеи (хирургическое лечение)	C33 Злокачественное новообразование трахеи	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 399ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0 — I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1504н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого III — IV стадии (паллиативное эндоскопическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1462н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 684н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I — II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 406ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия), мелкоклеточном раке легкого IA — IIIB стадии (лучевая терапия по радикальной программе)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 695н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I — IIIА стадии (химиотерапевтическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 788н
Стандарт специализированной медицинской помощи при мелкоклеточном раке легкого I — IV стадии с прогрессированием процесса (химиотерапевтическое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 694н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (предоперационное лучевое лечение)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 709н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 784н
Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого II — III стадии (послеоперационная лучевая терапия, дистанционная лучевая терапия)	C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1139н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (низкий риск)	C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечника	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1685н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нейробластоме (средний риск)	C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры C48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей C74 Злокачественное новообразование надпочечника	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1686н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная лучевая терапия)	C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 716н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (самостоятельная дистанционная лучевая терапия)	C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1137н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная лучевая терапия)	C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1660н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей I — IV стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)	C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1134н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях костей II — IV стадии (неоадьювантная, адьювантная, самостоятельная химиотерапия)	C40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 602н
Стандарт специализированной медицинской помощи при меланоме кожи, генерализация и рецидив заболевания (химиотерапевтическое лечение)	C43 Злокачественная меланома кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 604н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение)	C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 665н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи III (T1 — 4a,bN 1 — 3M0) стадии (хирургическое лечение)	C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 624н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение)	C43 Злокачественная меланома кожи C44 Другие злокачественные новообразования кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 623н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии с внутрикожными метастазами (фотодинамическая терапия)	C43 Злокачественная меланома кожи C79.2 Вторичное злокачественное новообразование кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 776н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (лучевая терапия)	C44 Другие злокачественные новообразования кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 607н
Стандарт специализированной медицинской помощи при раке кожи I — IV стадии (дистанционная лучевая терапия)	C44 Другие злокачественные новообразования кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1172н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (пред- и послеоперационная дистанционная лучевая терапия в дневном стационаре)	C49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей	взрослые	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1742н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях соединительной и мягких тканей I — IV стадии (предоперационная, послеоперационная лучевая терапия)	C49.0 Соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 641н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (системное лекарственное, включая химиотерапевтическое, лечение)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 723н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы III стадии (предоперационная лучевая терапия)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 756н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы 0, I, II, IIIA стадии (хирургическое лечение)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 645н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIB, C стадии (хирургическое лечение)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 782н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IV стадии (хирургическое лечение)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 705н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — III стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 704н
Стандарт специализированной медицинской помощи при первично- генерализованных и рецидивных формах злокачественных новообразований молочной железы IV стадии — первично; I — IV стадии — прогрессирование (системное лекарственное, в том числе химиотерапевтическое, лечение)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 612н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы I — IV стадии при наличии внутрикожного метастаза фотодинамическая терапия)	C50 Злокачественное новообразование молочной железы C79.2 Вторичное злокачественное новообразование кожи	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 661н
Стандарт специализированной медицинской помощи при донорстве аутологичного костного мозга	C50 Злокачественное новообразование молочной железы C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные Т-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепей C88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепей C90.0 Множественная миелома C90.1 Плазмоклеточный лейкоз C90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярная C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках E85 Амилоидоз G35 Рассеянный склероз K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] M05 Серопозитивный ревматоидный артрит M32 Системная красная волчанка M34 Системный склероз	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 861н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0 — IA1 стадии (внутриполостная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 611н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: IIB, III — IV стадии (химиотерапевтическое лечение)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 740н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная сочетанная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 618н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная химиолучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 717н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (предоперационная дистанционная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказы Минздрава России от 09.11.2012 N 718н, от 24.12.2012 N 1453н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 727н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1267н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IA2 — III стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 726н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB — II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 633н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки III стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 634н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 620н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 644н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IIB, III стадии и наличии прогностически неблагоприятных признаков (самостоятельная химиолучевая терапия)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1096н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0, IA1, IA2, IIB, III (любая) стадии (хирургическое лечение)	C53 Злокачественное новообразование шейки матки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1101н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IAG1-3, IBG1-2 стадии при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (внутриполостная лучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 643н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIА, BG3, IIIA-CG (любая), IV стадии (химиотерапевтическое лечение)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 673н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая), II — III стадии и наличии противопоказаний к хирургическому лечению (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1192н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IBG3, ICG (любая) стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия после простой экстирпации матки с придатками)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1099н
Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки IC, IIA — B, IIIA — C G1 — 3 стадии (хирургическое лечение)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 637н
Стандарт специализированной медицинской помощи при атипической гиперплазии и злокачественных новообразованиях тела матки 0, IA-C, IIG1 — 3 стадии (лапароскопические операции)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 670н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки II — IIIB, C стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 712н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IB G1, G2 (глубокая инфильтрация стенок матки — более 1/3 толщины миометрия и значительная площадь поражения) и IIIA стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1141н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная сочетанная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 676н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IIIC стадии (послеоперационная дистанционная лучевая терапия малого таза и парааортальной области)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1100н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки III — IVB стадии, единичный отдаленный метастаз (химиолучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 674н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях тела матки IV стадии, единичный отдаленный метастаз (послеоперационная сочетанная лучевая терапия)	C54 Злокачественное новообразование тела матки C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации	взрослые	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1619н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях яичников (герминогенные опухоли яичников, гранулезостромальные опухоли) II — IV стадии (дистанционная лучевая терапия на остаточную опухоль)	C56 Злокачественное новообразование яичника	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1266н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при преждевременном половом созревании	C56 Злокачественное новообразование яичника C62 Злокачественное новообразование яичка C74.0 Коры надпочечника D27 Доброкачественное новообразование яичника D29.2 Яичка D35.0 Надпочечника E03.9 Гипотиреоз неуточненный E22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза E25 Адреногенитальные расстройства E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников E28.0 Избыток эстрогенов E28.1 Избыток андрогенов E29.0 Гиперфункция яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E30.1 Преждевременное половое созревание E30.8 Другие нарушения полового созревания E30.9 Нарушение полового созревания неуточненное E35.8 Нарушения других эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия Y42.4 Пероральные контрацептивы Y42.5 Другие эстрогены и прогестогены Y42.7 Андрогены и их анаболические аналоги Y42.8 Другие и неуточненные гормоны и их синтетические заменители Y42.9 Другие и неуточненные антагонисты гормонов	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1561н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы I — III стадии (лучевая терапия)	C61 Злокачественное новообразование предстательной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 783н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы II-III стадии (малоинвазивные методы лечения)	C61 Злокачественное новообразование предстательной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 402ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы III-IV стадии (хирургическое лечение — орхиэктомия)	C61 Злокачественное новообразование предстательной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 400ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы (Брахитерапия I-125)	C61 Злокачественное новообразование предстательной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 403ан
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях предстательной железы, гормонорефрактерная форма (химиотерапевтическое лечение)	C61 Злокачественное новообразование предстательной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 01.07.2015 N 401ан
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при злокачественных новообразованиях сетчатки (ретинобластоме)	C62 Сетчатки	дети	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1500н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях почки IV стадии при неблагоприятном прогнозе (таргетная терапия, группа неблагоприятного прогноза)	C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1148н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нефробластоме (локализованные формы)	C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1687н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря II — III стадии (лучевая терапия)	C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 660н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение)	C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря	взрослые	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 626н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III — IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение)	C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок C66 Злокачественное новообразование мочеточника C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря C68 Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органов	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1092н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при ретинобластоме (средний риск)	C69.2 Сетчатки	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1690н
Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек	C70 Злокачественное новообразование мозговых оболочек C71 Злокачественное новообразование головного мозга C72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системы D32 Доброкачественное новообразование оболочек головного мозга D32.0 Оболочек головного мозга D32.9 Доброкачественное образование оболочек мозга неуточненных D33.0 Головного мозга над мозговым наметом D33.1 Головного мозга под мозговым наметом D33.2 Головного мозга неуточненное D33.3 Черепных нервов D33.7 Других уточненных частей центральной нервной системы D33.9 Центральной нервной системы неуточненной локализации	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 715н
Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях щитовидной железы III — IV стадии (послеоперационная лучевая терапия)	C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1097н
Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях носоглотки	D10.6 Носоглотки	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 28.12.2012 N 1593н
Стандарт специализированной медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичников	D27 Доброкачественное новообразование яичника	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 594н
Стандарт специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза	C75 Злокачественные новообразования других эндокринных желез и родственных структур C75.1 Гипофиза C75.2 Краниофарингеального протока D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез D35.2 Гипофиза D35.3 Краниофарингеального протока	взрослые дети	Приказ Минздрава России от 07.11.2012 N 615н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при нарушениях формирования пола	D27 Доброкачественное новообразование яичника D35 Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез D35.0 Надпочечника D39 Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов D39.1 Яичника E25 Адреногенитальные расстройства E25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов E25.8 Другие адреногенитальные нарушения E25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное E28.3 Первичная яичниковая недостаточность E28.8 Другие виды дисфункции яичников E28.9 Дисфункция яичников неуточненная E29.1 Гипофункция яичек E29.8 Другие виды дисфункции яичек E29.9 Дисфункция яичек неуточненная E34.5 Синдром андрогенной резистентности Q55.1 Гипоплазия яичка и мошонки Q55.6 Другие врожденные аномалии полового члена Q55.8 Другие уточненные врожденные аномалии мужских половых органов Q55.9 Врожденная аномалия мужских половых органов неуточненная Q56 Неопределенность пола и псевдогермафродитизм Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.1 Мужской псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.2 Женский псевдогермафродитизм, не классифицированный в других рубриках Q56.3 Псевдогермафродитизм неуточненный Q56.4 Неопределенность пола неуточненная Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом Q97.8 Другие уточненные аномальные половые хромосомы, женский фенотип Q98.8 Другие уточненные аномалии половых хромосом, мужской фенотип Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY Q99.1 46,XX истинный гермафродит Q99.8 Другие уточненные хромосомные аномалии	дети	Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 852н
Стандарт специализированной медицинской помощи после трансплантации аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения)	C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз] C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома C83 Диффузная неходжкинская лимфома C84 Периферические и кожные T-клеточные лимфомы C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы C90.0 Множественная миелома C91.0 Острый лимфобластный лейкоз C91.1 Хронический лимфоцитарный лейкоз C92.0 Острый миелоидный лейкоз C92.1 Хронический миелоидный лейкоз C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз C92.5 Острый миеломоноцитарный лейкоз C94.0 Острая эритремия и эритролейкоз C94.2 Острый мегакариобластный лейкоз C94.5 Острый миелофиброз D46.0 Рефрактерная анемия без сидеробластов, так обозначенная D46.1 Рефрактерная анемия с сидеробластами D46.2 Рефрактерная анемия с избытком бластов D46.3 Рефрактерная анемия с избытком бластов с трансформацией D46.4 Рефрактерная анемия неуточненная D46.7 Другие миелодиспластические синдромы D46.9 Миелодиспластический синдром неуточненный D59.4 Другие неаутоиммунные гемолитические анемии D61.3 Идиопатическая апластическая анемия	взрослые	Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1279н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска (поддерживающая терапия в условиях дневного стационара)	C91.0 Острый лимфобластный лейкоз	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1668н
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при остром лимфобластном лейкозе стандартного риска, консолидация ремиссии (в дневном стационаре)	C91.0 Острый лимфобластный лейкоз	дети	Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1699н
Стандарт специализированной медицинской помощи при остром промиелоцитарном лейкозе в стадии ремиссии (поддерживающая терапия)	C92.4 Острый промиелоцитарный лейкоз	взрослые	Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1396н

Амблиопия, портал врачей Камчатского края и города Петропавловска-Камчатского

Амблиопия, «ленивый глаз» (от др.-греч. ἀμβλύς — тупой и ὄψ, ὀπός — глаз) — различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которого преимущественно являются функциональные расстройства зрительного анализатора, не поддающиеся коррекции с помощью очков или контактных линз. Частота амблиопии — около 1—1,5 % в общей популяции.

Классификация

• Анизометропическая — развивается при значительном различии преломляющей способности левого и правого глаза.
• Депривационная (amblyopia ex anopsia), обскурационная — следствие зрительной депривации одного глаза, вызванной врождёнными аномалиями (например, помутнение роговицы, катаракта). Характерно сохранение пониженного зрения после ликвидации помутнений.
• Дисбинокулярная — развивается при косоглазии: мозг «учитывает» информацию, поступающую лишь от одного глаза, для подавления двоения.
• Истерическая (амавроз истерический, психогенная слепота) — при истерии, часто в сочетании с другими функциональными расстройствами зрительного анализатора (нарушение цветоощущения, сужение полей зрения, светобоязнь и т. д.)
• Рефракционная — при некорригированном нарушении рефракции, приводящем к нечёткой фокусировке объектов одним или обоими глазами.

Генетические аспекты: если один из родителей имеет амблиопию в анамнезе, вероятность развития её у ребёнка повышена. Ряд наследуемых заболеваний сопровождается амблиопией:

• синдром Бенче: асимметричная лицевая гиперплазия, косоглазие;
• реципрокная сбалансированная транслокация; отставание умственного развития, низкий рост;
• синдром Кауфмана;
• офтальмоплегия с птозом и миозом.

Факторы риска

Амблиопия возникает одинаково часто у людей, в чьем роду были больные косоглазием, и у тех, у кого таких родственников нет.

Диагностика

Обследование для выявления асимметрии рефракции, нарушений функций отводящих и приводящих мышц глазных яблок (амблиопия при косоглазии), определения истинной остроты зрения каждого глаза по отдельности.

Необходимы также исследование щелевой лампой и осмотр глазного дна для исключения органической причины снижения остроты зрения. Диагноз амблиопии ставят только после исключения всех органических нарушений, способных снижать остроту зрения. Все дети дошкольного возраста должны пройти полное офтальмологическое обследование, причём каждый глаз необходимо обследовать отдельно. Детям с амблиопией или косоглазием в семейном анамнезе показано специальное обследование у окулиста.

Лечение

Тактика ведения

Для получения максимальных результатов лечения амблиопии необходима коррекция имеющейся аномалии рефракции. Полноценная коррекция необходима для получения отчетливых изображений на сетчатке, что является необходимым условием для лечения амблиопий. Одновременно больному назначается прямая окклюзия ведущего глаза. Прямая окклюзия тотальная и длительная. В условиях прямой окклюзии исключаются конкурентные тормозящие влияния ведущего глаза. Повторные определения остроты зрения проводятся ежемесячно. Длительность окклюзии диктуется динамикой изменения остроты зрения амблиопичного глаза. Если в течение 2-х месяцев отсутствует положительная динамика дальнейшее продолжение прямой окклюзии нецелесообразно.

Осложнения

При несвоевременном лечении возможно значительное постоянное снижение остроты зрения.

Лечение и прогноз

Амблиопия в большинстве случаев поддаётся лечению при условии, что диагноз поставлен на ранних стадиях заболевания. Коррекция рефракции и хирургическое исправление положения глазного яблока могут позволить почти полностью нормализовать зрение. Развитие зрения происходит в детском и подростковом возрасте, поэтому лечение амблиопии эффективно примерно до 12-летнего возраста. Родители должны знать, что их детям необходимо исследование остроты зрения до начала учёбы в школе.

Лечение амблиопии наиболее эффективно в ранние сроки. Принципы существующих методик, целью которых является повышение остроты зрения, состоят в устранении конкурентных влияний ведущего глаза с помощью длительной прямой окклюзии ведущего глаза, а также в стимуляции функции фовеалярной области амблиопичного глаза.

Существует технология лечения основана на эффекте нейропластичности. Компьютерная программа демонстрирует пациенту специально созданные стимулы на основе пятна Габора. В результате прохождения курса лечения возможно улучшение остроты зрения в среднем на 2.5 строки. Курс лечения занимает около 3-х месяцев и доступен для пациентов старше 9 лет. Эта технология позволяет лечить амблиопии у взрослых.

ICD-10-CM / PCS MS-DRGv33 Руководство по определениям

H525000 Sp. глаз

0005

0005

0005 Unspecified

0005 H53009

000

Рефракционная недоразвитая амблиопия

000 9000

000

9000

Рефракционная амблиопия

000

0005 05

H53000 для левого глаза

Внезапная потеря зрения

9000 9000 H532

000 слияния зрительного восприятия

0003

000

Слияние с одновременным слиянием

0005

H534000 правый глаз

H53431

Другой локализованный дефект поля зрения

0004

дефекты поля

Генерализованное двустороннее сокращение

поля зрения

H5356000 Нарушение цветового зрения

00050003

0003

0003

0003

000

0003

000

000

000

000

000

000

000

Слепота на оба глаза

Слепота на оба глаза , слабовидящий другой глаз, неуточненные глаза

000

000

000

000

000 H5503

0005

H5702

00050005

левый глаз

0005

adnexa

H5941

0006 Congital

Q104

Отсутствие и агенезия лопатки проток

000

000

Q112

0005

стекловидное тело

других пороков развития хориоидеи

глаз

глаза 0004 Q159

9 -0006 Электроэнергетическая аномалия электроретинограмма [ERG]

первоначальной и неуточненной области глаза

90 003

неуточненного века и периокулярной области, первичный контакт

000

0008 Прочие поверхностные области

000

укус левого века и периокулярной области, первичный контакт

16 правого инородного тела веко и периокулярная область, первоначальный контакт

000

000

000 рана с инородным телом в области левого века и периокулярной области, первичный контакт

S

S

орбитального дна первая встреча для cl закрытый перелом

23

000

000

ссадины конъюнктивы и роговицы без инородного тела, правый глаз, первичный контакт

Разрыв или разрыв кружева потеря внутриглазной ткани, неуточненный глаз, первичный контакт

900 04 S0532XA

0003

000

другие повреждения орбиты

Неуточненный глаз и травма неуточненного глаза

0008, начальное попадание в роговицу

, неуточненное

9000 4 T1581XA

, начальная встреча

000

000

23

H52523	Парез аккомодации, двусторонний
H52529	Парез аккомодации, аккомодация правого глаза неуточненная
m
H52532	Спазм аккомодации, левый глаз
H52533	Спазм аккомодации двусторонний
H52539	Спазм аккомодации, неуточненные нарушения
H527	Расстройство рефракции неуточненное
H53001	Неуточненная амблиопия, правый глаз
H53002	Неуточненная
Не указано редкая амблиопия, глаз неуточненный
H53011	Депривационная амблиопия, правый глаз
H53012	Депривационная амблиопия, левый глаз
H53013	неуточненный глаз
H53021	Рефракционная амблиопия, правый глаз
H53022	Рефракционная амблиопия, левый глаз
H53023
H53031	Косоглазая амблиопия, правый глаз
H53032	Косоглазая амблиопия, левый глаз
H53033	Косоглазие, амблиопия,
H5310	Неуточненные субъективные нарушения зрения
H5311	Дневная слепота
H53121	Временная потеря зрения, потеря правого глаза
H53000 H53123	Временная потеря зрения, двусторонняя
H53129	Кратковременная потеря зрения, неуточненный глаз
H53131	Внезапная потеря зрения, правый глаз
H531632
H531632	H53133	Внезапная потеря зрения, двусторонняя
H53139	Внезапная потеря зрения, неуточненный глаз
H53141	Зрительный дискомфорт, правый глаз
000 Левый глаз
000, левый глаз H53143	Визуальный дискомфорт, двусторонний
H53149	Визуальный дискомфорт, неуточненный
H5315	Визуальные искажения формы и размера
H5316	Психофизические расстройства зрения
Diplopia
H5330	Нарушение бинокулярного зрения неуточненное
H5331	Аномальное соответствие сетчатки
H5332
H5334	Подавление бинокулярного зрения
H5340	Неуточненные дефекты поля зрения
H53411	Скотома с поражением центральной области правого глаза
H 53412	Скотома с поражением центральной области левого глаза
H53413	Скотома с поражением центральной области, двусторонняя
H53419	Скотома с поражением центральной области, неуточненная область слепого глаза
H53422	Скотома зоны слепого пятна, левый глаз
H53423	Скотома зоны слепого пятна, двусторонняя
H53429	Скотома зоны слепого пятна
Секторные или дугообразные дефекты, правый глаз
H53432	Секторные или дугообразные дефекты, левый глаз
H53433	Секторные или дугообразные дефекты, двусторонние
H50005
H5 глаз
H53451	Другой локализованный зрительный Дефект поля, правый глаз
H53452	Другой локализованный дефект поля зрения, левый глаз
H53453	Другой локализованный дефект поля зрения, двусторонний
H53459
H53461	Одноименные двусторонние дефекты поля, правая сторона
H53462	Одноименные двусторонние дефекты поля, левая сторона
H53469	Одноименные двусторонние дефекты поля, неуказанные стороны
H53481	Обобщенное сокращение поля зрения, правый глаз
H53482	Обобщенное сокращение поля зрения, левый глаз
H53483
H53489	Общее сокращение поля зрения, неуточненный глаз
H5350	Неопределенный дефицит цветового зрения
H5351	Ахроматопсия
H5354	Протаномалия
H5355	Тританомалия
H5359	Другие недостатки цветового зрения
H5362	Приобретенная куриная слепота
H5363	Врожденная куриная слепота
H5369	Другая куриная слепота
H5371	Чувствительность к блику 3	H5372	Нарушение контрастной чувствительности
H538	Другие нарушения зрения
H539	Неуточненное нарушение зрения
H540
H5411	Слепота, правый глаз, слабовидящий левый глаз
H5412	Слепота, левый глаз, слабовидящий правый глаз
H542	оба глаза
H543	Неквалифицированная потеря зрения, оба глаза
H5440	Слепота, один глаз, неуточненный глаз
H5441	Слепота, правый глаз
Слепота, левый глаз, нормальное зрение правый глаз
H5450 9000 5	Слабое зрение, один глаз, неуточненный глаз
H5451	Слабое зрение, правый глаз, нормальное зрение левый глаз
H5452	Слабое зрение, левый глаз, нормальное зрение правый глаз
H5460	Неквалифицированная потеря зрения, один глаз, неуточненная
H5461	Неквалифицированная потеря зрения, правый глаз, нормальное зрение левый глаз
H5462	Неквалифицированная потеря зрения, левый глаз, нормальное зрение правый глаз		Неуточненная потеря зрения
H548	Юридическая слепота, как определено в США
H5500	Неустановленный нистагм
H5501	000	Визуальная депривация нистагм
H5504	Диссоциированный нистагм
H5509	Другие формы нистагма
H5581	саккадические движения глаз
H5589
Anisocoria
H5703	Миоз
H5704	Мидриаз
H57051	Зрачок	H57051	Тонический зрачок	Тонизирующий зрачок, двусторонний
H57059	Тонизирующий зрачок, неуточненный глаз
H5709	Другие аномалии функции зрачка
H5710	H Боль в глазах , верно Глаз
H5712	Глазная боль, левый глаз
H5713	Глазная боль, двусторонняя
H578	Другие уточненные заболевания глаз и придаточного аппарата
H59021	Фрагменты катаракты (хрусталика) в глазу после операции по удалению катаракты, правый глаз
H59022	Фрагменты катаракты (хрусталика) в глазу после операции по удалению катаракты, левый глаз
	H хрусталика) фрагменты в глазу после операции по удалению катаракты, двусторонние
H59029	Фрагменты катаракты (хрусталика) в глазу после операции по удалению катаракты, неуточненный глаз
H5940	Воспаление (инфекция) послеоперационного пузыря		Воспаление (инфекция) пузыря после медицинских процедур, стадия 1
H5942	Воспаление (инфекция) пузыря после процедуры, стадия 2
H5943	Воспаление (инфекция) пузыря после процедуры, стадия 3
Q100	Врожденный эктропион
Q102	Врожденный энтропион
Q103	Другие врожденные пороки развития века
Q104
Q106	Другие врожденные пороки слезного аппарата
Q107	Врожденные пороки орбиты
Q110	Кистозное глазное яблоко
Microphthalmos
Q113	Macrophthalmos
Q120	врожденная катаракта
Q121	Врожденные смещаются линзы
Q122	колобомой линзы
Q123	Врожденные афакией
Q124	Spherophakia
Q128	Другие врожденные аномалии хрусталика
Q129	Врожденная аномалия хрусталика, неуточненная	000	000	000 радужная оболочка глаза
Q132	Другие врожденные пороки радужной оболочки
Q133	Врожденная помутнение роговицы
Q134	Другие врожденные пороки развития роговицы 9000 9000
Q1381	Аномалия Ригера
Q1389	Другие врожденные пороки развития переднего сегмента глаза
Q139	Врожденная аномалия порока развития переднего сегмента глаза
Q141	Врожденная аномалия сетчатки
Q142	Врожденная аномалия диска зрительного нерва
Q143	Врожденная аномалия
Q149	Врожденная аномалия заднего сегмента глаза неуточненная
Q150	Врожденная глаукома
Q158	Другие уточненные врожденные пороки развития
Врожденный порок развития глаза неуточненный
R441	Визуальные галлюцинации
R483	Визуальная агнозия
R94110
R94112	Аномальный визуально вызванный потенциал [VEP]
R94113	Аномальное глазодвигательное исследование
S0010XA	Первичная локализация глазного яблока	Ушиб правого века и периокулярной области, первичный контакт
S0012XA	Ушиб левого века и периокулярной области, первичный контакт
S00201A	Неуточненная первичная поверхностная травма правого века
S00202A	Неуточненная поверхностная травма левого века и периокулярной области, первичный контакт
S00209A	Неуточненная поверхностная травма неуточненного века и периокулярной области, первичная травма глаза 15	000
область, первоначальное столкновение
S00212A	Истирание левого века и периокулярной области, первоначальное обнаружение
S00219A	Истирание неуточненного века и периокулярной области, начальное обнаружение неуточненного пятна 000	правое веко и периокулярная область, начальная встреча
S00222A	Волдырь (нетепловой) на левом веке и периокулярной области, первоначальная встреча
S00229A	Волдырь (нетепловой) на периокулярной области	S00241A	Наружное сужение правого века и периокулярной области, первоначальное наблюдение
S00242A	Наружное сужение левого века и околоплазматической области, начальное наблюдение
S00249A 9000 первичное обнаружение
S00251A	Поверхностное инородное тело правого века и периокулярной области, первичное обнаружение
S00252A	Поверхностное инородное тело левого века и периокулярной области, первоначальное обнаружение	0008
S00261A	Укус насекомого (неядовитый) правого века и периокулярной области, первоначальный контакт
S00262A	Начальный укус насекомого, левый периокулярный укус
S00269A	Укус насекомого (неядовитый) неуточненного века и периокулярной области, первоначальный контакт
S00271A	Другой поверхностный укус правого века и периокулярной области
S00279A	Другой поверхностный укус неуточненного века и периокулярной области, первичный контакт
S01101A	Неуточненная открытая рана 9000 5000 открытая рана правого глаза 9000
S01102A	Неуточненная открытая рана левого века и периокулярной области, первичный контакт
S01109A	Неуточненная открытая рана неуточненного века и периокулярной области, первичное обнаружение	16
S01112A	Разрыв без инородного тела левого века и периокулярной области, первоначальный контакт
S01119A	Разрыв без инородного тела неуточненной области века, начальный
S01121A	Разрыв с инородным телом правого века и периокулярной области, первоначальный контакт
S01122A	Разрыв с инородным телом левого века и периокулярной области, первоначальный контакт с инородным телом
S01129A 9000 веко и периокулярная область, первичный контакт
S01131A	Колотая рана без инородного тела правого века и периокулярной области, первичная встреча
S01132A	Колотая рана без инородного тела на левом веке и в области глаза 0005
S01139A	Колотая рана без инородного тела неуточненного века и периокулярной области, первичный контакт
S01141A	Колотая рана с инородным телом правого века и околоплазматической области, первичное обнаружение	000
S01149A	Колотая рана с инородным телом неуточненного века и периокулярной области, первичный контакт
S01151A	Открытый прикус правого глаза первичный контакт
S01152A	Открытый прикус левого века и периокулярной области, первоначальный контакт
S01159A	Открытый прикус неуточненного века и периокулярной области, начальный прикус
S023XXB	Перелом дна орбиты, первичный контакт с открытым переломом
S04011A	Травма зрительного нерва, правого глаза, первичный контакт
S0 , первичный контакт
S04019A	Травма зрительного нерва, неуточненный глаз, первичный контакт
S0500XA	Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела, неуточненный глаз	00050005000
S0502XA	Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без инородного тела, левый глаз, первоначальный контакт
S0510XA	Ушиб тканей глаза или глаза неуточненный глаз, первое знакомство
S0511XA	Ушиб глазного яблока и тканей орбиты, правый глаз, первоначальный контакт
S0512XA	Ушиб глазного яблока и тканей глазницы, левый глаз, первоначальный контакт
S05206XA
S0521XA	Разрыв и разрыв глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани, правый глаз, первоначальный контакт
S0522XA	Разрыв глаза с пролапсом или разрывом внутриглазная ткань, левый глаз, первоначальный контакт
S0530XA	Разрыв глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани, неуточненный глаз, первоначальный контакт
S0531XA	Разрыв глаза без пролапса или потери внутриглазной ткани первоначальная встреча
Разрыв глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани, левый глаз, первоначальный контакт
S0540XA	Проникающая рана орбиты с инородным телом или без него, неуточненный глаз, первоначальный контакт
	S05 орбиты с инородным телом или без него, правый глаз, первичный контакт
S0542XA	Проникающая рана орбиты с инородным телом или без него, левый глаз, первичный контакт
S0550XA	Проникающая рана с инородным телом неуточненного глаза , первичная встреча
S0551XA	Проникающая рана с инородным телом правого глазного яблока, первичная встреча
S0552XA	Проникающая рана с инородным телом левого глазного яблока, первичная встреча
тело неуточненного глазного яблока, первичный контакт
S0561XA	Проникающая рана правого глазного яблока без инородного тела, первичный контакт
S0562XA	Проникающая рана без инородного тела левого глазного яблока, первичное обращение
Av первоначальный контакт
S0571XA	отрыв правого глаза, первоначальный контакт
S0572XA	отрыв левого глаза, первоначальный контакт
S058X1A
S058X2A	Другие травмы левого глаза и орбиты, первичный контакт
S058X9A	Другие травмы неуточненного глаза и орбиты, первичный контакт
S0590XA
S0 591XA	Неуточненная травма правого глаза и орбиты, первичный контакт
S0592XA	Неуточненная травма левого глаза и орбиты, первичный контакт
T1500XA	Инородное тело в роговице
T1501XA	Инородное тело в роговице, правый глаз, первичный контакт
T1502XA	Инородное тело в роговице, левый глаз, первичный контакт
T1510XA	Инородное тело в конъюнктивальном мешке
T1511XA	Инородное тело в конъюнктивальном мешке, правый глаз, первичный контакт
T1512XA	Инородное тело в конъюнктивальном мешке, левом глазу, первичный контакт
T1580XA	Другие части инородного тела	внешний глаз, глаз неуточненный, первичный контакт
Инородное тело в других и нескольких частях наружного глаза, правый глаз, первичный контакт
T1582XA	Инородное тело в других и нескольких частях наружного глаза, левый глаз, первичный контакт
T1590XA	Инородное тело на внешнем глазу, неуточненная часть, неуточненный глаз, первичный контакт
T1591XA	Инородное тело на внешнем глазу, неуточненная часть, правый глаз, первичный контакт
T1592XA	Инородное тело на внешнем глазу, неуказанная часть , левый глаз, первоначальная встреча
T2600XA	Ожог неуточненного века и периокулярной области, первоначальная встреча
T2601XA	Ожог правого века и околоплазматической области, первоначальный ожог 000		слева веко и периокулярная область, первичный осмотр
T2610XA	Ожог роговицы и конъюнктивального мешка, глаз неуточненный, первичный контакт
T2611XA	Ожог роговицы и конъюнктивального мешка, правый глаз, первичный контакт
T2612XA	Ожог роговицы и конъюнктивы левого глаза
T2620XA	Ожог с последующим разрывом и разрушением неуточненного глазного яблока, первоначальное столкновение
T2621XA	Ожог с последующим разрывом и разрушением правого глазного яблока, первоначальный контакт
T265000 с последующим разрывом деструкция левого глазного яблока, первичный контакт
T2630XA	Ожоги других уточненных частей неуточненного глаза и придатков, первичный контакт
T2631XA	Ожоги других указанных частей правого глаза и придаточного аппарата, первичный контакт
T2632XA	Ожоги других r указанные части левого глаза и его придатков, начальная встреча
T2640XA	Ожог неуточненного глаза и придатков, часть неуточненная, первоначальная встреча
T2641XA	Ожог правого глаза и придатков, начальная встреча
T2642XA	Ожог левого глаза и его придатков, неуточненная часть, первичный контакт
T2650XA	Коррозия неуточненного века и периокулярной области, первоначальный контакт
T2655
T265 первичная встреча
T2652XA	Коррозия левого века и периокулярной области, первичная встреча
T2660XA	Коррозия роговицы и конъюнктивального мешка, неуточненный глаз, начальная встреча конъюнктивы	0009 мешок, правый глаз, первая встреча
T2662XA	Коррозия роговицы и конъюнктивального мешка, левого глаза, первоначальный контакт
T2670XA	Коррозия с последующим разрывом и разрушением неуточненного глазного яблока, первоначальное столкновение с
A и последующее разрушение
T2000 правого глазного яблока, первоначальный контакт
T2672XA	Коррозия с последующим разрывом и разрушением левого глазного яблока, первоначальное столкновение
T2680XA	Коррозия других определенных частей неуточненного глаза и придатков, первоначальное столкновение	85
Разъедание других уточненных частей правого глаза и придатков, первоначальное обнаружение
T2682XA	Разъедание других уточненных частей левого глаза и придатков, начальное обнаружение
T2690XA	Разъедание неуточненных частей глаза и придатков не определено, первоначальное обнаружение
T2691XA	Коррозия правого глаза и его придатков, неуточненная часть, первоначальное обнаружение
T2692XA	Коррозия левого глаза и придатков, неуточненная часть, первоначальное обнаружение	000	000 офтальмологическими препаратами и препаратами, случайное (непреднамеренное), первоначальное столкновение
T495X2A	Отравление офтальмологическими препаратами и препаратами, умышленное самоповреждение, первоначальное столкновение
T495X3A	Отравление с помощью отравления первоначальное обращение
T495X4A	Отравление офтальмологическими препаратами и препаратами, неопределенное, первоначальное обращение
T8521XA	Разрушение (механическое) интраокулярной линзы, первоначальное обращение
Улярная линза, первоначальный контакт
T8529XA	Другое механическое осложнение интраокулярной линзы, первоначальное посещение
T85318A	Разрушение (механическое) других глазных протезов, имплантатов и трансплантатов, первоначальное посещение
	Смещение других глазных протезов, имплантатов и трансплантатов, первичная встреча
T85398A	Другие механические осложнения, связанные с другими глазными протезами, имплантатами и трансплантатами, первичная встреча
T86840
	Отторжение трансплантата T86841	Corneal transplant failure
Z9001	Acquired absence of eye
Z947	Corneal transplant status
Z961	Presence of intraocular lens
Z970	Presence of artificial eye

2021 ICD-10-CM Diagnosis Code H53.012: Депривационная амблиопия, левый глаз

1. Коды МКБ-10-CM

›

2. H00-H59 Заболевания глаз и придатков

›

3. H53-H54 Нарушения зрения и слепота

›

4. H53- Нарушения зрения

›

5. 2021 ICD-10-CM Диагностический код H53. 012

Депривационная амблиопия, левый глаз

2016 2017 2018 2019 2020 2021 Платный / специальный код

• H53.012 — это оплачиваемый / специальный код ICD-10-CM, который можно использовать для обозначения диагноза в целях возмещения расходов.
• Версия 2021 ICD-10-CM H53.012 вступила в силу 1 октября 2020 года.
• Это американская версия H53.012 ICD-10-CM — другие международные версии ICD-10 H53.012 могут различаются.

Следующий код (ы) выше H53.012 содержит обратные ссылки аннотации

Обратные ссылки аннотации

В этом контексте обратные ссылки аннотации относятся к кодам, которые содержат:

• Применимо к аннотациям или
• Код Также аннотации, или
• Аннотации Code First, или
• Excludes1 аннотации, или
• Excludes2 annotations, или
• Includes annotations, или
• Note annotations, или
• Use Additional annotations

, которые могут быть применимы к H53.012:

• H00-H59

  2021 Диапазон МКБ-10-CM H00-H59

  Заболевания глаза и придатков Примечание

  • Используйте код внешней причины, следующий за кодом состояния глаза, если применимо, чтобы определить причину состояние глаз

  Тип 2 Исключает

  • определенные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P04-P96)
  • определенные инфекционные и паразитарные заболевания (A00-B99)
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O9A)
  • врожденные пороки развития, деформации и хромосомные аномалии (Q00-Q99)
  • Заболевания глаз, связанные с сахарным диабетом (E09.3-, E10.3-, E11.3-, E13.3-)
  • эндокринные, пищевые и метаболические заболевания (E00-E88)
  • травма (травма) глаза и орбиты (S05.-)
  • травма, отравление и некоторые другие последствия внешних причин (S00-T88)
  • новообразования (C00-D49)
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R94)
  • заболевания глаз, связанные с сифилисом (A50. 01, A50.3-, A51.43, A52.71)

  Болезни глаза и придаточного аппарата

• H53.0

  Код диагноза МКБ-10-CM H53.0

  Амблиопия ex anopsia

  2016 2017 2018 2019 2020 2021 Не подлежащий оплате / неспецифический код

  Тип 1 Исключает

  • амблиопию из-за дефицита витамина A (E50.5)

  Амблиопия ex anopsia

Примерные синонимы

• Амблиопия левой депривации
• Левая депривация амблиопия (состояние глаза)

ICD-10-CM H53.012 сгруппировано в родственные диагностические группы (MS-DRG v38.0):

• 124 Другие заболевания глаза с МКБ
• 125 Другие глазные заболевания без МКБ

Преобразование H53.012 в МКБ-9-CM

История кодов

• 2016 (действует с 01.10.2015) ) : новый код (первый год без проекта ICD-10-CM)
• 2017 (действует с 01.10.2016) : без изменений
• 2018 (действует с 01.10.2017) : без изменений
• 2019 (с 01.10.2018) : без изменений
• 2020 (с 01.10.2019) : без изменений
• 2021 (с 01.10.2020) : без изменений

Коды МКБ-10-CM, смежные с H53.012

H52.7 Нарушение рефракции неуточненное H53.0 Амблиопия ex anopsia

H53.012 …… левый глаз

Требования о возмещении расходов с датой обслуживания 1 октября 2015 г. или позднее требуют использования кодов ICD-10-CM.

Код МКБ-10 H53.032 | Косоглазие, амблиопия, левый глаз

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они действуют, а также их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

Как применять новые коды ICD-10-CM на практике

С 1 октября в отрасли здравоохранения будет произведено самое крупное обновление Международного стандарта.
Код классификации болезней установлен вне перехода на МКБ-10-КМ из-за
пятилетнее замораживание кода.

Важно просмотреть обновленные дополнения, чтобы убедиться, что у вас есть все изменения кода.
Большинство педиатрических обновлений было представлено в Уголке кодирования за июль и август.
столбцы.

Ниже приведены некоторые примеры использования некоторых новых кодов.

Обновления по вопросам перинатального кодирования

12-дневный пациент обратился в педиатрический кабинет. Мама записалась на прием
потому что она убеждена, что ребенок время от времени переставал дышать. После принятия
анамнез, проведение экзамена и наблюдение за тем, что мама думала об апноэ
заклинание, врач определяет, что ребенок в порядке. Он советует маме, что смотреть
для и заверяет ее, что то, что она видела, нормально.

Код отчета Z05.3 Наблюдение и оценка новорожденного на предмет подозрения на респираторное заболевание исключены.
Это новая категория кодов, которые можно использовать в неонатальном периоде для определения
встречается, когда условие, которое считается присутствующим, исключено.

Ребенок родился в срок от матери с подозрением на хориоамнионит, которая
лихорадка во время родов. У ребенка нет симптомов, и ему сделали посев крови
с общим анализом крови и дифференциалом.Назначены антибиотики широкого спектра действия
ожидающие результаты лабораторных исследований. После 48 часов отрицательного посева крови антибиотики ребенка
сняты с производства.

Сообщайте следующие коды на каждый день:

День 1 P02.7 Новорожденный, пораженный хориоамнионитом

День 2 P02.7 Новорожденный с хориоамнионитом

День 3 Z05.1 Наблюдение и оценка новорожденного на предмет подозрения на инфекционное состояние исключены

Если вы планируете кодировать или выставлять счет только в день выписки, сообщите Z05.1 .

Другие проблемы со здоровьем

Пациент 4 лет обратился в офис с опухолью лица возле левого глаза.
Врач осматривает пациента и определяет, что у него периорбитальный целлюлит. Должное
до степени тяжести этого состояния врач принимает решение о приеме ребенка на курс антибиотика.
терапия.

Код отчета L03.213 Периорбитальный целлюлит. Этот новый код был добавлен, потому что текущий кодовый набор
не иметь конкретного кода серьезности этого состояния.

Шестинедельный ребенок впервые представляет в офис. При осмотре крестцовая ямочка
отмечается, и врач документирует это для возможных последующих услуг.

Отчетный код Q82.6 Врожденная крестцовая ямка.

Молодая пациентка была осмотрена в приемном отделении для вступительного экзамена в школу. А
экран зрения был выполнен, и результат был ненормальным. Педиатр подозревает
амблиопия, поэтому он направляет пациента к детскому офтальмологу.Во время встречи
детский офтальмолог также подозревает амблиопию. Маленький ребенок не может
читает таблицу, но имеет проблемы с рефракцией, косоглазием или структурными проблемами глаза справа
глаза, которые часто связаны с амблиопией. Врач обеспокоен тем, что
у ребенка есть существенные факторы для развития амблиопии, и он хочет обеспечить надлежащее наблюдение.
Врач ставит диагноз «подозрение на амблиопию, правый глаз» и использует код H53.041 Подозрение на амблиопию, правый глаз.

Этот новый кодовый набор важен, потому что в соответствии с рекомендациями ICD-10-CM, «подозреваемые»
не могут быть зарегистрированы в амбулаторных условиях, как если бы они существовали для пациента. Потому что
формулировки кода, врач может использовать этот код для отслеживания пациента, который
подозревается в этом состоянии. Уникальный код служит напоминанием, чтобы ребенок
получает постоянное медицинское наблюдение и своевременное вмешательство при необходимости. Оба
педиатр и детский офтальмолог могут сообщить об этом коде.

Встреча с кодами:

Пациенту необходимо нанести фторидный лак.

Отчет Z29.3 Встреча для профилактического введения фтора.

Пациенту сделана инъекция респираторно-синцитиального вируса.

Отчет Z29.11 Встреча для профилактической иммунотерапии респираторно-синцитиального вируса (RSV).

Пациент преподносит таблетки от малярии в предстоящую поездку.

Отчет Z29.8 Встреча для проведения других уточненных профилактических мероприятий.

Примечание: во всех примерах «встречи для» могут потребоваться дополнительные коды ICD-10-CM.
чтобы определить всю встречу.

Бекки Долан из отдела финансирования здравоохранения AAP внесла свой вклад в этот отчет.

Copyright © 2016 Американская педиатрическая академия

H53.0 МКБ 10 Код CM для амблиопии ex anopsia

H53.0 Код ICD 10 CM для амблиопии ex anopsia — RxDB.com

Этот веб-сайт не будет работать должным образом без javascript!

Примечания по кодированию

Не оплачиваемый / неспецифический, не действителен для транзакций, покрытых HIPAA

Тип 1 не включает

амблиопия, вызванная дефицитом витамина А (E50.5)

Детские коды

Коды братьев и сестер

Родительские коды братьев и сестер

Просмотр в виде таблицы

Код	Заголовок
H00-H59	Заболевания глаза и придаточного аппарата (H00-H59)
H53-H54	Нарушения зрения и слепота (H53-H54)
H53	Визуальные расстройства
H53.0	Амблиопия бывшая анопсия Тип 1 не включает амблиопия, вызванная дефицитом витамина А (E50.5)
H53.00	Неуточненная амблиопия
H53.001	Амблиопия неуточненная, правый глаз
H53.002	Амблиопия неуточненная, левый глаз
H53.003	Амблиопия неуточненная двусторонняя
H53.009	Амблиопия неуточненная, глаз неуточненный
H53.01	Депривационная амблиопия
H53.011	Депривационная амблиопия правый глаз
H53.012	Депривационная амблиопия левый глаз
H53.013	Депривационная амблиопия двусторонняя
H53.019	Депривационная амблиопия глаз неуточненная
H53.02	Рефракционная амблиопия
H53.021	Рефракционная амблиопия, правый глаз
H53.022	Рефракционная амблиопия левый глаз
H53.023	Рефракционная амблиопия двусторонняя
H53.029	Рефракционная амблиопия неуточненный глаз
H53.03	Косоглазие амблиопия
H53.031	Косоглазие, амблиопия, правый глаз
H53.032	Косоглазие, амблиопия, левый глаз
H53.033	Косоглазие амблиопия двусторонняя
H53.039	Косоглазие амблиопия неуточненный глаз
H53.04	Подозрение на амблиопию
H53.041	Подозрение на амблиопию, правый глаз
Н53.042	Подозрение на амблиопию, левый глаз
Н53.043	Подозрение на амблиопию двустороннюю
H53.049	Подозрение на амблиопию, глаз неуточненный

Амблиопия — обзор | Темы ScienceDirect

Амблиопия и проверка зрения

Амблиопия определяется как одностороннее или, реже, двустороннее снижение остроты зрения, которое не может быть немедленно исправлено очками или хирургическим вмешательством.У детей, у которых можно точно измерить остроту зрения, практическое определение амблиопии — это разница в две или более строки между наиболее скорректированной остротой зрения глаз. Для довербальных детей различия между глазами в фиксации и следовании поведению или предпочтениям фиксации используются для диагностики амблиопии. Автоматические фотоэлементы могут помочь в диагностике факторов риска амблиопии и косоглазия, особенно у довербальных детей, которые плохо справляются с субъективным тестированием.Амблиопия возникает в результате ненормального зрительного восприятия в раннем возрасте в критический период для зрительного развития. Чувствительный период амблиопии начинается в раннем младенчестве и продолжается как минимум до 6 лет, а часто и после 8 лет. Есть предположение о пластичности коры головного мозга у взрослых, которая может способствовать некоторому улучшению зрения во взрослом возрасте. Распространенность амблиопии среди населения Северной Америки составляет 2-4%.

Односторонняя амблиопия возникает в результате трех типов аномального зрительного восприятия: косоглазия, анизометропии (неравномерные аномалии рефракции) и монокулярной зрительной депривации (например, косоглазие).г., катаракта, помутнение роговицы, гемангиома (тяжелый птоз). Двусторонняя амблиопия возникает в результате двустороннего затемнения срединных слоев или значительных двусторонних аномалий рефракции (аметропии). Почти вся амблиопия обратима, если обнаружена в раннем возрасте и лечится соответствующим образом. Однако эффективность лечения снижается после 5 лет.

Стратегии обнаружения амблиопии могут включать раннее распознавание факторов, вызывающих амблиопию, или фактическое измерение снижения остроты зрения, которое может быть вызвано амблиопией.Большинство факторов риска амблиопии могут быть обнаружены с помощью обычного педиатрического скрининга, например, при обследовании глаз, оценке красных рефлексов, подвижности глаз и зрении. Рекомендуемые рекомендации по скринингу и направлению к специалистам приведены в Таблице 32.1. По возможности для экранирования рекомендуется использовать линию символов или отдельные символы с окружающими полосами (рис. 32.3). Изолированные символы могут привести к завышенной оценке остроты зрения глаза с амблиопией из-за явления скученности или взаимодействия контуров, при котором символы определенного размера труднее распознать, если они окружены похожими символами.Следовательно, острота зрения, полученная с помощью одиночных оптотипов без скученных полос, может привести к невозможности обнаружения амблиопии.

Лечение амблиопии включает устранение факторов риска амблиопии, обеспечение сфокусированного изображения сетчатки с соответствующей оптической коррекцией и принудительное использование амблиопичного глаза за счет окклюзии здорового глаза или размытия получаемого изображения. У пациентов с амблиопией с депривацией зрения необходимо устранить фактор лишая медикаментозно или хирургическим путем. Оптическая коррекция, в том числе бифокальная, требуется пациентам, перенесшим операцию по удалению катаракты.Внутриглазные имплантаты обычно не устанавливают детям в возрасте до 1 года из-за высокой частоты послеоперационных осложнений. Для пациентов с анизометропической амблиопией для оптической коррекции обычно используются очки или, реже, контактные линзы.

Пластырь, который надевается на здоровый глаз, обычно используется для принудительного использования амблиопического глаза. Окклюзионные устройства могут быть прикреплены к очкам, но они могут быть менее надежными, поскольку ребенок может выглядывать через очки или вокруг окклюзионного устройства.Использование сильнодействующего циклоплегического агента атропина сульфата также может быть использовано для стимулирования использования амблиопичного глаза. Каждый день на здоровый глаз наносят каплю атропина; это временно ухудшает его аккомодационную способность и, при наличии достаточной дальнозоркости, мешает этому глазу получить четкое изображение сетчатки. Атропиновая «пенализация» амблиопии лучше всего работает у пациентов с гиперметропией и амблиопией легкой и средней степени тяжести (острота зрения 20/100 или выше). Тщательное наблюдение за пациентами, получающими лечение от амблиопии, важно для контроля соблюдения режима лечения и предотвращения развития ятрогенной обратной амблиопии в здоровом глазу из-за чрезмерной окклюзии или пенализации.

Определение амблиопии

Требуются глазные врачи и ортоптики каждый ребенок вырастет с максимально здоровой зрительной системой. Эта цель требует тесного сотрудничества родителей, педиатров, врачей первичного звена, оптометристы, школьные медсестры и медицинские работники, а также специалисты, занимающиеся с младенцами с ослабленным зрением. При рождении нормальный младенец имеет относительно плохое зрение в диапазоне 20/2000! В нормальных условиях зрительная система улучшается. чтобы зрение 20/20 могло быть достигнуто к школьному возрасту и сохранено после возраст 10 лет.Мозг ребенка постепенно осваивает лучшее видение, которое он получает от глаз за первое десятилетие. Нарушение зрительного развития мозга называется АМБЛИОПИЯ. Распространенный, но неоднозначный термин для амблиопии — «ленивый». глаз «. Если у ребенка развивается амблиопия и он не получает интенсивных лечение в возрасте до десяти лет, необратимая потеря зрения головного мозга для одного или каждого глаза! Лечение амблиопии — это специальность ортоптиков. и детские офтальмологи. ПРИЧИНЫ АМБЛИОПИИ: Амблиопия может возникать по трем основным причинам: 1) несформированная изображения, 2) несфокусированные изображения и / или 3) несовмещенные изображения.Показаны все три на рисунке. Еще одна потенциальная причина — нистагм. Депривационная амблиопия вызывается визуальным развитием необработанного несформированного изображения. Это может быть связано с врожденной катарактой или помутнением хрусталика одного человека. или оба глаза. Младенец с катарактой видит, как будто смотрит через Kleenex®; светлые, темные и цветные или близкие крупные формы — вот все, что можно увидеть. Катаракты у грудных детей требуется срочная помощь с хирургическим удалением, оптической реабилитацией в очках или контактных линзах (в возрасте от 1 недели до 4 месяцев) и декаде тщательного наблюдения для достижения наилучшего видения. Рефракционная амблиопия возникает из-за отсутствия лечения плохо сфокусированные глаза. Это может быть связано с высоким или неравномерная дальнозоркость (дальнозоркость), близорукость (миопия), астигматизм или неравномерная фокусировка глаз (анизометропия). Такие дети могут быть обнаружены по отказу карты зрения вдаль, когда они становятся вербальными (возраст 3-5 лет). Идеально рефракционная амблиопия обнаруживается и лечится еще раньше. Таким детям может понравиться сидеть рядом с телевизором или подносить предметы очень близко. Косоглазие Амблиопия вызывается смещением глаз у детей. Косоглазие включает состояния, обычно называемые «косоглазие», «косоглазие», или «прищуриться». Вместо того, чтобы страдать двоением в глазах, ребенок мозг часто подавляет или «выключает» изображение мозга от недоминантный глаз. Косоглазие можно лечить комбинациями капель, очков, пластырей и / или хирургии глазных мышц. Четвертая форма амблиопии может быть вызвана нистагмом или шевелением глаз. ОБНАРУЖЕНИЕ: В пределах первого через несколько дней после рождения часть первого физического осмотра каждого ребенка — это «красный рефлекс », нарушение которого может указывать на катаракту или опухоль. A часть планового дошкольного педиатрического осмотра — наблюдение за красным рефлексом (Тест Брукнера), движения глаз и выравнивание и способность каждого глаза независимо следить и интересно объект. Родители должны искать предупреждающие знаки, а педиатры — факторы риска.Грамотных детей можно обследовать с остротой тесты и тесты на восприятие глубины. Тяжелые амблиопические состояния должны: быть обнаруженным у довербальных детей также с помощью устройства для фотоэкранов. ЛЕЧЕНИЕ: Можно провести аналогию между лечение амблиопии и обучение ребенка плаванию в глубоком конце. До того как что ребенок достаточно взрослый (10) и опытный пловец, родитель будет либо защитите их спасательными средствами, либо наблюдайте за ними очень внимательно, либо и то, и другое. в зависимости от возраста.Комбинации пластырей, расширяющих глазных капель (Атропин), очки или хирургия глазных мышц действуют как спасатели для зрения развитие одного или обоих глаз и частые осмотры глаз похожи на близкие наблюдение за пловцом-новичком. Посетите www.jaeb.org или www.aapos.org. Амблиопия поражает примерно 5% детей. При правильном обследовании зрения и при раннем, постоянном лечении амблиопия должна быть полностью излечима. Глаза младенцев следует проверять в рамках их первоначального педиатрического осмотра; катаракта или другие серьезные причины депривационной амблиопии могут быть обнаружены в первый день.Дети, не прошедшие проверку зрения в возрасте до одного года, должны получить: подробное подтверждающее глазной осмотр окулистом, включая капли для расширения, рефракцию и тщательный обследование сетчатки и хрусталика. Для семей, которые могут себе это позволить, мы часто рекомендуем что каждый ребенок должен пройти хотя бы один осмотр глаз при расширении до достижения возраста 5 лет окулистом со стажем работы с детьми, даже при отсутствии симптомов или встречаются отказы экранов зрения. Наша цель — обнаруживать и лечить всякую амблиопию, чтобы дети видели как можно лучше. Симптомы диспноэ: Одышка, затрудненное дыхание, диспноэ — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы Из-за чего появляется одышка Причиной появления одышки обычно служат бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, а выражается это в ощущении нехватки воздуха. При проявлении подобных симптомов необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. Термином «одышка» (диспноэ) в медицине принято называть ощущение нехватки воздуха, аналогичное тому, что возникает при беге. При этом речь может идти о возникновении подобного ощущения при подъеме на лестницу, при обычной ходьбе или даже при нахождении человека в состоянии покоя. Если у вас начали проявляться подобные симптомы, это признак того, что необходимо срочно обратиться к врачу. Какими могут быть причины одышки? Следует сказать, что одышка может появляться постепенно, в течение длительного срока, а может – буквально за несколько дней или даже часов. Основные причины одышки, которая появилась постепенно: ·         заболевания бронхолегочной системы – эмфизема легких, обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, последствия туберкулеза, бронхоэктатическая болезнь и другие; ·         заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие появление сердечной недостаточности – гипертония, последствия инфаркта, ишемическая болезнь, кардиомиопатия и другие; ·         излишний вес – в данном случае причиной может служить не только повышенная нагрузка на организм, но и развитие сопутствующих патологий. Наиболее частые причины появления «быстрой» одышки: ·         болезни бронхолегочной системы – различные виды пневмоний, бронхиальная астма, эмболия легочной артерии; ·         болезни сердца – пороки сердца, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь и другие; ·         аллергические реакции – отек Квинке, а также анафилактический шок. К сожалению, возможных причин для возникновения одышки гораздо больше, мы перечислили лишь наиболее типичные. Очевидно, что перечень заболеваний, в результате которых может проявиться диспноэ, является весьма серьезным. Поэтому откладывать визит к врачу крайне не рекомендуется, а при резком появлении одышки нужно вызывать бригаду скорой помощи. Механизм появления одышки Симптомы одышки, в основном, связаны с гипоксией, то есть с недостаточным содержанием кислорода в организме, либо с гипоксемией – недостаточным уровнем кислорода в крови. В результате пониженного уровня кислорода активизируется дыхательный центр в головном мозге, после чего дыхание самопроизвольно учащается. В зависимости от заболевания, вызвавшего одышку, затрудненными могут быть как вздох, так и выдох, либо вдох и выдох одновременно. Лечение одышки При обращении к врачу первым делом выявляется причина, вызвавшая диспноэ, после чего определяется метод терапии. Это может быть лечение бронхолегочной системы, лечение сердца или лечение сосудов. Необходимо понимать, что самолечение в случае проявлений одышки является неприемлемым, так как список потенциальных болезней является достаточно опасным. Обращение к врачу на начальных стадиях появления одышки позволит вам справиться с ситуацией с минимальными потерями. Что такое диспноэ? В состоянии покоя взрослый человек делает 16–20 дыхательных движений в минуту, во время сна — 12–14, а при нагрузке — до 60 и более. Физиологическое затруднение дыхания появляется при усиленной физической нагрузке, беге, подъеме в гору. Однако, как правило, не сопровождается неприятными ощущениями, проходит самостоятельно за короткий период времени (на что влияет и уровень подготовленности организма). Кстати, у тренированных людей диспноэ возникает реже и не так явно выражено. Иногда одышка может быть реакцией на снижение уровня атмосферного давления в сочетании с повышением температуры и влажности воздуха. Но когда она появляется без видимых на то причин или при нагрузке, которую вы раньше переносили легко, самое время к врачу. Ведь проблемы с дыханием часто вызывают заболевания, требующие немедленного медицинского вмешательства. Консультация специалиста требуется, если при ходьбе одышка сопровождается: • неприятными, болезненными ощущениями в области сердца;  • кашлем;  • головокружением, тошнотой.  Перечень недугов, сопровождающихся одышкой, очень обширный (от неврологических расстройств и заканчивая тяжелыми патологиями сердца). Нередко она возникает у беременных, при ожирении, анемии, у очень эмоциональных людей, на фоне приема некоторых лекарств или после обильной трапезы. Но в наибольшей степени этот признак характерен для легочных болезней.  В соответствии с прогнозом ВОЗ через 15 лет по уровню распространенности и смертности заболевания органов дыхания выйдут на второе место после сердечно-сосудистых. Виной тому вредные условия труда, современные профессиональные технологии, курение, инфекции (в том числе коронавирусная).  Задыхаться человека могут заставить бронхиальная астма, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, когда в кровь не проникает нужное количество кислорода и дыхательная система старается работать в более интенсивном режиме. Крайне важно установить истинную причину одышки. Лучше, конечно, не дожидаться неприятных дыхательных симптомов, а уже сейчас заняться профилактикой заболеваний легочной системы и их грозных осложнений. Начать надо с соблюдения довольно простых повседневных правил: отказаться от курения (в том числе пассивного), ограничить употребление алкоголя, чаще бывать на свежем воздухе, спать не менее 7–8 часов в сутки, правильно питаться, включая в основной рацион больше овощей и фруктов, избегать конфликтных ситуаций, одеваться по погоде и выбирать одежду из натуральных тканей. Хорошо заняться физкультурой (бег, плавание, езда на велосипеде) и закаливанием (контрастный душ, обливание прохладной водой, посещение бани или сауны). Необходимо снизить вес, для чего надо как минимум не переедать и больше двигаться. Важно своевременно лечить банальную простуду, местные очаги инфекции и другие хронические заболевания: гайморит, аденоиды, ринит, искривление носовой перегородки. Автор: Владимир Хрыщанович Советская Белоруссия, 23 июля 2020 лечение и симптомы – советы специалиста Большинство здоровых людей иногда сталкиваются с тем, что им не хватает воздуха. Если такое явление дает о себе знать часто, то это уже диспноэ. «Диспноэ» – это острый дефицит воздуха и одышка вместе. От апноэ оно отличается вот чем. Такое состояние субъективное, то есть человек может ощущать его после чрезмерных физических нагрузок, при выполнении спортивного комплекса. Однако оно может сигнализировать и о проблемах со здоровьем, порой даже о тяжелых болезнях. К их числу относятся нервные недуги, ВИЧ-инфекция, аневризма сосудов и прочие заболевания. О пороках сердца, ишемической болезни, разрыве аорты, а также об инфаркте и стенокардии. О нервных расстройствах, испуге, страхе и истерике. О межреберной невралгии и черепно-мозговой травме. Одышка появляется и при пневмонии, плеврите, бронхите, астме. Лишняя масса тела провоцирует данный недуг, а также аллергия, зоб и анемия способствуют его развитию. Диспноэ: как распознать проблему? Такой неудобный и неприятный вариант дыхания проявляется: Свистом и тяжелыми хрипами Весьма затрудненным дыханием Поверхностными дыхательными экскурсиями без необходимой глубины Нарушением дыхательного ритма, его надрывностью Вытягиванием шеи и головокружением Болью и сдавливанием в районе грудины У больного появляется потребность спать исключительно сидя, ему не удается заснуть в лежачем положении. Также развивается глотательная проблема, ощущение стороннего предмета, может повышаться температура. Обратите внимание! Главный показатель нехватки кислорода — заторможенность общения. Такой человек с трудом и с задержкой отвечает на поставленные вопросы. Больной не может сосредоточиться, так как головной мозг не в полную силу функционирует. Как видите, одышка сама себя выдает. Обнаруживается она достаточно легко. Проще говоря: если просто идущий относительно спокойным шагом по прямой и ровной дороге человек дышит так, будто несся вверх по лестнице, то он болен. В разговоре такие люди не могут произносить длинные фразы, так как они стараются глубоко и часто дышать, так нужно компенсировать дефицит воздуха. Подбираем тактику лечения Лечебная программа разрабатывается на основании современных диагностических мероприятий: Большинству пациентов обязательно назначается рентгенография. При остром диспноэ проводится пульсоксиметрия, чтобы промониторить объем кислорода неинвазивным способом. Для больных с ишемией рекомендовано ЭКГ. У пациентов с тяжелыми дыхательными изменениями проводится исследование ГСК. Больным с подозрением на тромбоэмболию артерии легких, должна выполняется КТ. При хроническом диспноэ могут потребоваться дополнительные диагностические меры: бронхоскопия, эхокардиография и прочие манипуляции. Поскольку одышку вызывают самые разнообразные факторы, ее лечение подбирается только после установления правильного диагноза. Варианты консервативной и оперативной схемы лечения Если обнаружено инородное тело, его извлекают по технологии Геймлиха. Может применяться и оперативное вмешательство. При астме бронхиальной применяются лекарственные средства, в частности эуфиллин. При неврогенной природе в легкой форме поможет дыхательная специальная гимнастика. Если у пациента обструкции, важное место занимает прямое введение кислорода, может назначаться хирургическая редукция. В современной терапии одышки особое значение придается созданию положительной линии давления при дыхательных экскурсиях. СИПАП-технологии дают очень хорошие результаты. Нельзя забывать и о профилактике заболевания. Она заключается в выполнении несложных правил. В частности, требуется избегать стрессов, бросить курить и не злоупотреблять алкогольными напитками, стараться всегда быть в хорошей физической форме и регулярно выполнять гимнастические упражнения. Помните, что дефицит воздуха нормален лишь тогда, когда человек проявляет физическую активность или чрезмерно волнуется, так как в таких ситуациях ткани расходуют много кислорода. Если же одышка появилась в состоянии покоя, обязательно покажитесь врачу. Вам может быть интересно Диспноэ при БАС — Информационный портал о БАС Чувство нехватки воздуха (диспноэ) — самый частый и наиболее тревожный для больных и их близких симптом БАС. Это переживание дискомфорта при дыхании складывается из различных ощущений, описываемых как скованность грудной клетки, потребность в глубоком вдохе, появление учащенного и/или поверхностного дыхания. Диспноэ может возникать в виде приступов, начинающихся спонтанно или провоцируемых нагрузкой, поперхиванием, сильными эмоциями и может быть постоянным симптомом. Чувство нехватки воздуха существенно влияет на самочувствие: больные обычно сильно страдают как от самого ощущения нехватки воздуха, так и от страха, что они задохнутся — особенно, если в жизни больного был эпизод удушья. Почему возникает чувство нехватки воздуха? Механизм возникновения диспноэ до конца не ясен. Одна из теорий утверждает, что оно вызывается несоответствием между тем, какую комплексную информацию получает головной мозг о газовом составе крови, работе дыхательных мышц, движениях грудной клетки и тем, что он «ожидает» получить. С другой стороны, в ряде исследований показано, что диспноэ не всегда напрямую связано с механизмами дыхательной недостаточности: оно может возникать при нормальных значениях кислорода и углекислого газа (например, у больного на ИВЛ) и, наоборот, его может не быть при длительной гипоксии и гиперкапнии, несмотря на объективно учащенное дыхание и усиленную работу мышц. Последнее говорит о том, что головной мозг человека способен приспосабливаться к проявлениям дыхательной недостаточности. Важнейшую роль в развитии диспноэ играют эмоции. Даже здоровые люди, когда испытывают панику, ощущают чувство нехватки воздуха. У больных с дыхательной недостаточностью диспноэ и паника (или тревога) очень взаимосвязаны: диспноэ, особенно острое — удушье, провоцирует панику, паника в свою очередь усиливает диспноэ. Диспноэ выражено сильнее, когда возникает неожиданно, развивается быстро, в неподходящей ситуации или воспринимается больным как опасное для его жизни. Также диспноэ более выражено у больных, уже испытывавших его ранее. Как можно облегчить диспноэ? При БАС существует три принципиальных подхода к устранению диспноэ: респираторная поддержка; лекарственная поддержка; нелекарственные методы. Респираторная поддержка в виде неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) является эффективным способом смягчения симптомов дыхательной недостаточности, в том числе диспноэ. Узнайте больше в материале «Неинвазивная вентиляция легких при БАС» Лекарственная поддержка направлена на то, чтобы устранить или уменьшить субъективное переживание за счет воздействия на рецепторы, участвующие в механизме развития диспноэ. Опиоиды. Самым эффективным препаратом для смягчения диспноэ является морфин — лекарство, в основном использующееся при сильной боли. Многие исследования показали, что морфин эффективно снимает диспноэ в более низких дозах, чем нужны обычно для обезболивания. Он может применяться длительно и при правильном использовании под наблюдением врача никогда не приводит к угнетению дыхания и более ранней смерти. В России морфин разрешен к использованию только при боли и кашле, что делает невозможным его получение для лечения диспноэ. Однако больные, которые используют его от боли, могут также получить пользу от его дополнительного эффекта — действия на чувство сильной нехватки воздуха. Бензодиазепины. Во многих странах мира для устранения или предупреждения диспноэ с успехом используют препараты из группы бензодиазепинов — лоразепам, диазепам. Механизм их действия при чувстве нехватки воздуха до конца не ясен, но большая часть этого действия обусловлена противотревожным эффектом — тем же самым, благодаря которому они способны снимать панические атаки и приступы тревоги. Между тем их влияние на диспноэ было показано и в отсутствие паники или тревоги. Самая распространенная в мире практика — использование лоразепама (в дозе от 0,5 до 2,5 мг, назначенной врачом) при возникновении диспноэ или удушья, в том числе при поперхивании пищей или слюной, а также профилактически перед мероприятиями, привычно вызывающими усиление диспноэ (прием пищи, отдых от неинвазивной вентиляции легких, гигиенические процедуры, прогулки, общение). Время действия лоразепама — 4−6 часов, обычно его принимают до 4−6 раз в сутки. В больших исследованиях было показано, что несмотря на способность бензодиазепинов уменьшать одышку (частоту дыхания), при назначении в правильных дозах они никогда не приводят к снижению содержания кислорода или повышению содержания углекислого газа. Также было доказано, что применение бензодиазепинов под контролем врача не приводит к преждевременной смерти от угнетения дыхания. Среди побочных эффектов лоразепама — сонливость и головокружение. Чаще всего после нескольких приемов эти побочные эффекты проходят, если же нет, то обычно возможно путем уменьшения дозы устранить этот эффект, сохранив влияние на диспноэ. Бензодиазепины относятся к тем препаратам, прием которых нельзя прекращать резко. Если они использовались более 5 дней, то снижение дозы или отмена должны проводиться постепенно — по 30% каждые 2−3 дня, по назначению врача. В России лоразепам и другие бензодиазепины продаются только по рецепту врача (например, невролога). Лоразепам и морфин рекомендованы Европейской федерацией неврологов для устранения симптомов одышки при БАС, а также используются для лечения диспноэ при других заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью. Узнайте больше в материале «Медикаментозные способы купирование одышки при БАС» Кислород. Часто больным при жалобах на одышку рекомендуют использовать кислород, но при БАС его использование опасно и является медицинской ошибкой. При «классической» дыхательной недостаточности, с которой привыкли иметь дело врачи, страдает легочная ткань и процесс газообмена, тогда как при БАС легкие здоровы, а нехватка кислорода возникает из-за слабости мыщц. Развивающаяся дыхательная недостаточность при БАС имеет свои особенности, и поэтому использование кислорода может привести к коме и остановке дыхания. Нелекарственная поддержка включает в себя множество физических и психологических методов, о которых не говорится подробно в данном материале. Помимо сложных, требующих специализированной помощи подходов таких, как эриксоновский гипноз или музыкальная терапия существуют простые методы, которые может использовать каждый. Например, доказано, что воздействие на рецепторы кожи лица способно сильно уменьшить ощущения нехватки воздуха — для этого можно использовать веер или вентилятор. Что выбрать или как сочетать? Все описанные подходы ни в коей мере не противоречат друг другу, а могут использоваться одновременно в соотношении, которое зависит от предпочтений больного и принятых им решений. Распространенной схемой является использование НИВЛ в ночное время, а лекарственной терапии и других методов — в течение дня. Комплексный контроль диспноэ придает больным и их близким уверенность и спокойствие, уменьшает страх удушья, за счет чего снижается и реальный риск его развития. В странах, где широко применяются лекарственные и нелекарственные методы лечения диспноэ, было выявлено, что 90% больных БАС уходят из жизни спокойно и без страданий, на фоне глубокого сна и затем комы. Многие из этих больных не получают препараты в последние часы жизни или получают в низких дозах, но за счет отсутствия тревоги, уверенности в том, что помощь доступна, а также развившегося привыкания к гипоксии они не испытывают удушья, столь пугающего всех больных БАС. Если у вас есть вопросы или вам нужна поддержка, вы можете обратиться в Службу помощи людям с БАС. Для жителей Москвы и Московской области: тел.: +7 (968) 064-06-41, e-mail: [email protected]. Для жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области: тел.: +7 (931) 971-56-21, e-mail: [email protected]. Для жителей других регионов: тел.: +7 (968) 064-06-42, e-mail: [email protected]. Одышка — причины, симптомы и лечение Одышка (диспноэ) — тягостное ощущение недостатка воздуха, в крайнем выражении принимающее вид удушья. Если одышка возникает у здорового человека на фоне физической нагрузки или выраженного психоэмоционального напряжения, она считается физиологической. Ее причиной является возросшая потребность организма в кислороде. В остальных случаях одышка вызвана каким-либо заболеванием и называется патологической. Согласно затруднению фазы вдоха или выдоха одышку различают как инспираторную и экспираторную соответственно. Возможен также вариант смешанной одышки с ограничением обеих фаз. Выделяют несколько видов одышки. Одышка считается субъективной, если больной ощущает затруднение дыхания, неудовлетворенность вдохом, но это невозможно измерить и отсутствуют факторы ее возникновения. Чаще всего она является симптомом истерии, невроза, грудного радикулита. Объективная одышка характеризуется нарушением частоты, глубины дыхания, длительности вдоха или выдоха, а также усилением работы дыхательной мускулатуры. Причины одышки Причиной одышки может быть длинный перечень заболеваний. Прежде всего это: заболевания дыхательной системы, патологии сердечно-сосудистой системы, болезни крови, нарушения эндокринной системы и другие факторы. Заболевания при одышке При заболеваниях органов дыхательной системы одышка может быть следствием препятствия в воздухоносных путях или уменьшения площади дыхательной поверхности легких. Препятствие в верхних дыхательных путях (инородное тело, опухоль, скопление мокроты) затрудняет вдох и прохождение воздуха к легким, тем самым вызывая инспираторную одышку. Уменьшение просвета конечных отделов бронхиального дерева — бронхиол, мелких бронхов при воспалительном отеке или спазме их гладкой мускулатуры препятствует выдоху, вызывая экспираторную одышку. В случае сужения трахеи или крупного бронха одышка принимает характер смешанной, что связано с ограничением обеих фаз дыхательного акта. Смешанной также одышка будет вследствие воспаления паренхимы легких (пневмония), ателектаза, туберкулеза, актиномикоза (грибковое поражение), силикоза, инфаркта легкого или сдавления его извне воздухом, жидкостью в плевральной полости (при гидротораксе, пневмотораксе). Сильная смешанная одышка вплоть до удушья наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии. Больной принимает вынужденное положение сидя с опорой на руки. Удушье в виде внезапного приступа является симптомом астмы, бронхиальной или сердечной. При плеврите дыхание становится поверхностным и болезненным; схожая картина наблюдается при травмах грудной клетки и воспалении межреберных нервов, поражении дыхательных мышц (при полиомиелите, параличах, миастении). Одышка при заболевании сердца — довольно частый и значимый в диагностическом плане симптом. Причиной одышки здесь является ослабление насосной функции левого желудочка и застоем крови в малом круге кровообращения. По степени одышки можно судить о выраженности сердечной недостаточности. На начальном этапе одышка появляется при физической нагрузке: подъеме по лестнице более 2-3 этажей, ходьбе в подъем, против ветра, движении быстрым шагом. По мере прогрессирования заболевания трудно дышать становится уже при небольшом напряжении, при разговоре, приеме пищи, ходьбе в спокойном темпе, в положении лежа горизонтально. В тяжелой стадии болезни одышка возникает уже при минимальных нагрузках и любые действия, как то подъем с постели, передвижение по квартире, наклоны туловища, влекут за собой ощущение недостатка воздуха. В конечном этапе одышка присутствует и вовсе в состоянии покоя. Приступы тяжелой одышки, удушья, возникающие после физической, психоэмоциональной нагрузки или внезапно, зачастую ночью, во время сна именуются сердечной астмой. Больной занимает вынужденное сидячее положение. Дыхание становится шумным, клокочущим, слышимым на расстоянии. Может наблюдаться выделение пенистой мокроты, что говорит о начавшемся отеке легких, невооруженным взглядом заметно участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберных промежутков. Кроме того одышка в сочетании с болями в груди, сердцебиением, перебоями в работе сердца может быть признаком острого инфаркта миокарда, нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия) и обусловлена резким снижением функции сердца, уменьшением перфузии и кислородного обеспечения органов и тканей. Группа заболеваний крови, одним из симптомов которых является одышка, включает в себя анемию и лейкозы (опухолевые заболевания). Те и другие характеризуются снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, основной ролью которых является транспорт кислорода. Соответственно ухудшается оксигенация органов и тканей. Возникает компенсаторная реакция, увеличивается частота и глубина дыхания — тем самым организм начинает потреблять больше кислорода из окружающей среды за единицу времени. Наиболее простым и надежным методом диагностики данных состояний является общий анализ крови. Еще одна группа — эндокринные (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и гормонально-активные заболевания (ожирение). При тиреотоксикозе щитовидной железой производится избыточное количество гормонов, под действием которых ускоряются все обменные процессы, повышается метаболизм и расход кислорода. Здесь одышка как и при анемии носит компенсаторный характер. Кроме того высокие уровни Т3, Т4 усиливают работу сердца, способствую нарушению ритма по типу пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий с последствиями, о которых упоминалось выше. Одышку при сахарном диабете можно рассматривать как следствие диабетической микроангиопатии, приводящей к нарушению трофики, кислородному голоданию клеток и тканей. Вторым звеном является поражение почек — диабетическая нефропатия. Почками вырабатывается фактор кроветворения — эритропоэтин, и при его дефиците возникает анемия. При ожирении в результате откладывания жировой ткани во внутренних органах затрудняется работа сердца и легких, ограничивается экскурсия диафрагмы. Кроме того ожирение часто сопровождается атеросклерозом, гипертонией, это также влечет за собой нарушение их функции и возникновение одышки. Одышка вплоть до степени удушья может наблюдаться при разного рода системных отравлениях. Механизм ее развития включает повышение проницаемости сосудистой стенки на микроциркуляторном уровне и токсический отек легких, а также непосредственное поражение сердца с нарушением его функции и застоем крови в малом круге кровообращения. Как лечить одышку? Устранить одышку невозможно без понимания причины, установления заболевания, которым она вызвана. При любой степени выраженности одышки для своевременного оказания помощи и предупреждения осложнений нужно обратиться к врачу. Докторами, в чью компетенцию входит лечение заболеваний с одышкой, являются терапевт, кардиолог, эндокринолог. Специалисты медицинских центров АВЕНЮ подробно и в доступной форме ответят на все вопросы, связанные с вашей проблемой, и сделают все для ее решения. Одышка при ходьбе — симптомы, причины, лечение Одышка (диспноэ) – это нарушение дыхания, при котором человек начинает задыхаться без видимой причины. Стоит отличать патаологическую одышку от сбивчивости и учащения дыхания во время физических нагрузок, когда человек быстро приходит в норму. Но если одышка при ходьбе возникает при обычной нагрузке, то это говорит о проблемах со здоровьем. Обычно одышка проявляется у пожилых людей. Виды одышки Одышка бывает трех видов: инспираторная; экспираторная; смешанная. При инспираторной одышке человеку трудно дается вдох, а при экспираторной – выдох. Чаще всего встречается смешанная форма одышки, когда дышать трудно и на вдохе, и на выдохе. Причины одышки Одышка – это не самостоятельное заболевание, а последствие (или симптом) различных болезней. Существует несколько причин возникновения дипноэ: Болезни сосудов и сердца. Причиной сердечной одышки при ходьбе и в состоянии покоя становится ишемическая болезнь, острая сердечная недостаточность или стенокардия. Одышка проявляется также и при тромбоэмболии, когда артерии перекрываются тромбами. Болезни органов дыхания. Причиной легочной одышки становятся плеврит, бронхит, пневмония, астма, асцит или болезнь Бехтерева. Болезни крови. Гематогенная одышка развивается в большей мере из-за анемии. Неврозы. Причиной возникновения одышки для многих людей становятся стрессовые ситуации. Основной причиной одышки при ходьбе являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Симптомы одышки О том, что начался приступ одышки, говорят следующие симптомы: нехватка воздуха; изменение глубины и ритма дыхания; свист и хрип при вдохе и выдохе; бледность; посинение губ (цианоз). Диагностика одышки Чтобы определить причину одышки, понадобится провести тщательную диагностику. Для этого сначала потребуется сдать анализ крови и мочи, потом пациента направят на ЭКГ, МРТ и, возможно, рентген грудной клетки. Кроме того, понадобится исследовать сосуды, а для определения легочной одышки нужно делать УЗИ легких и бронхоскопию. Лечение одышки Лечение состоит из курса медикаментов для сердечно-сосудистой или легочной реабилитации. Кроме этого, пациенту, в зависимости от тяжести симптомов, могут быть назначены следующие процедуры: ингаляция; кислородные подушки; дыхательная гимнастика. Больному могут прописать бронхолитические препараты и анксиолитики, но последние используют только в тех случаях, если причиной диспноэ становятся неврозы. В целях профилактики нужно поддерживать свой организм в норме и лечить заболевания, на фоне которых развивается одышка. Снижению вероятности приступов одышки при ходьбе помогут отказ от курения и ежедневные физические нагрузки. В нашей клинике проводится диагностирование и лечение одышки любой степени тяжести. Наши клиники в Санкт-Петербурге Медицентр Юго-Запад Пр.Маршала Жукова 28к2 Кировский район Автово Проспект Ветеранов Ленинский проспект Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25 Кортикостероиды при одышке, связанной с раком, у взрослых Актуальность Одышка (диспноэ) – частый симптом на поздних стадиях рака. Одышка может быть обусловлена сочетанием разных причин, включая рак легких, метастазы другой локализации (например, опухоль в брюшной полости, давящая на диафрагму), или связанные с раком поражения нервов или мышц, участвующих в дыхании. Боль, психологические состояния (такие как страх и тревога) или уже имеющиеся заболевания легких могут ухудшить симптомы. Люди с раком отмечают, что одышка связана с большим психологическим стрессом и снижением качества жизни. Для лечения одышки у этих людей могут использоваться лекарства, и часто это кортикостероиды. В этом обзоре мы оценили эффективность системных кортикостероидов в лечении одышки, связанной с раком, у взрослых в сравнении с контролем. Характеристика исследований Мы провели поиск литературы в январе 2018 года. Мы нашли 2 исследования с участием 157 человек, в которых влияние системных кортикостероидов на одышку у взрослых с раком изучали в сравнении с плацебо (фиктивным лекарством). Одно исследование продолжалось 7 дней, а другое 15 дней. В обоих включенных исследованиях кортикостероиды (пероральный дексаметазон) сравнивали с фиктивным лекарством, не способным уменьшать одышку. Нас интересовали следующие первичные исходы: отмечаемые участниками интенсивность, характер и бремя одышки. Нас также интересовали следующие вторичные исходы: серьезные побочные эффекты, удовлетворенность участников лечением и выбывание участников из испытания. Основные результаты Мы не смогли провести многие из запланированных нами анализов из-за небольшого числа исследований, разных лекарств и сравнений, и исходов, о которых сообщали в исследованиях. Мы провели один анализ 114 участников для оценки изменения интенсивности и облегчения одышки по сравнению с исходным состоянием. Мы обнаружили, что кортикостероиды не оказывали пользы в снижении интенсивности одышки у людей с раком в сравнении с фиктивным лекарством. Мы обнаружили, что частота побочных эффектов в группах была схожей, и кортикостероиды в целом хорошо переносились. Ни в одном исследовании не оценивали удовлетворенность участников лечением. Показатели выбывания участников в двух исследованиях составляли 15% и 36%. Качество доказательств Имеющиеся доказательства основаны лишь на двух исследованиях с небольшим числом участников. Мы оценивали качество доказательств в этих исследованиях по четырем уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень не уверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах. Мы оценили качество доказательств в этом обзоре как очень низкое из-за проблем с качеством исследований и недостатка данных. Мы очень не уверены в результатах. Чтобы определить, эффективны ли кортикостероиды при одышке у людей с раком, необходимо больше исследований высокого качества. Как я могу помочь себе лучше дышать? У вас одышка или одышка, когда вам трудно дышать. Вы можете почувствовать стеснение в груди или почувствовать, что задыхаетесь. Интенсивные упражнения, большие высоты и резкие температуры могут вызвать одышку. То же самое может случиться с тревогой, простудой и гриппом, COVID-19, ожирением, а также заболеваниями сердца и легких. Если это ново или невозможно объяснить, немедленно позвоните своему врачу. Если у вас внезапная или сильная одышка или у вас также есть такие симптомы, как боль в груди, это может быть неотложной ситуацией.Позвоните в службу 911 или попросите кого-нибудь отвезти вас в отделение неотложной помощи. Если ваша одышка не является экстренной ситуацией, вы можете принять меры в домашних условиях, чтобы справиться с ней. Если вам поставили диагноз, вызывающий одышку, обязательно используйте любые методы лечения, которые рекомендует врач. Как облегчить одышку Вы можете найти некоторое облегчение с помощью методов, которые улучшают ваше общее состояние здоровья и дыхание: Бросьте курить и избегайте пассивного курения. Если вы вейпируете или курите, бросьте как можно скорее. Ваш врач может помочь вам найти способы облегчить отказ от курения. Курение не только приводит к одышке, но и увеличивает риск заболевания легких и может сократить продолжительность жизни. Также держитесь подальше от чужого дыма. Также избегайте вдыхания агрессивных химикатов, а также таких вещей, как пыль и пыльца, которые могут вызвать аллергию. Упражнение. Со временем тренировки укрепляют ваши мышцы и легкие. Когда ваши мышцы становятся сильнее, им требуется меньше кислорода и вырабатывается меньше углекислого газа.Это улучшает ваш воздушный поток. Со временем вы сможете справляться с большей активностью, не задыхаясь. Упражнения также могут помочь вам сбросить вес. Это важно, потому что ожирение способствует одышке. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой уровень активности вам подходит. Техники релаксации. Слушайте приложение для релаксации на своем телефоне. Или попробуйте прогрессивную мышечную релаксацию, при которой вы напрягаете, а затем смягчаете каждую группу мышц своего тела. Эти методы помогают снизить стресс, побуждают вас дышать медленно и глубоко и отвлекают от проблем с дыханием.Они также могут помочь при тревоге, которая может вызвать одышку. Pursed — дыхательная губа. Эта техника замедляет ваше дыхание, поэтому вы не работаете с каждым вдохом так тяжело. Это также поможет вам выпустить весь старый воздух из легких, что позволит поступить больше свежего воздуха. Для этого сделайте вдох через нос на два счета. Затем сожмите губы, как будто посылаете воздушный поцелуй, и выдохните через рот на четыре счета. Прочие дыхательные упражнения. Попробуйте диафрагмальное дыхание. Это когда вы сосредотачиваетесь на использовании диафрагмы (мышцы, разделяющей вашу грудь и живот), когда вы дышите глубоко и медленно. Во время дыхания положите руку на живот, чтобы почувствовать движение диафрагмы. Попробуйте разные дыхательные упражнения, чтобы узнать, какое из них поможет вам почувствовать себя лучше. Сделайте перерыв. Когда вы начинаете задыхаться в течение дня, остановитесь и сделайте перерыв. Расслабьтесь в течение нескольких минут, пока вы снова не начнете нормально дышать.Затем вы можете вернуться к тому, что вы делали Наклонитесь вперед. Определенное положение тела может облегчить вам дыхание. Сидя на стуле, поставив ступни на пол, наклонитесь вперед и положите локти на колени. Расслабьте шею и плечи на вдохе и выдохе. Или, сидя за столом или столом, положите скрещенные руки на его поверхность, а затем положите голову на руки. Делайте это, пока ваша одышка не исчезнет. Охладите вентилятором. Исследования показали, что прохладный воздух от небольшого портативного вентилятора может помочь вам перевести дыхание. Наносите его на щеки и лицо, пока не улучшится дыхание. Когда одышка — неотложная проблема? Когда вы чувствуете, что не можете дышать достаточно глубоко, не можете получить достаточно воздуха или слишком много работаете, чтобы дышать, у вас одышка. Иногда врачи называют это одышкой. У всех иногда возникает небольшая одышка. Это может произойти, когда вы много тренируетесь, простужены или испытываете стресс. Некоторые заболевания также могут вызывать одышку. К ним относятся астма, аллергия, болезни сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и COVID-19. Если вы постоянно чувствуете одышку или кажется, что со временем она ухудшается, запишитесь на прием к врачу, чтобы выяснить, почему. Но если вы вдруг обнаружите, что не можете отдышаться, это может быть неотложная медицинская помощь. Возможно, вам сразу же понадобится помощь. Когда звонить 911 Если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи: У вас внезапное и серьезное нарушение дыхания. От отдыха не становится лучше. Вы чувствуете дискомфорт или боль в груди. Вы вдохнули пищу или предмет, влияющий на ваше дыхание. Губы или ногти имеют синий или серый оттенок. Вы чувствуете слабость или тошноту. Вы сбиты с толку или сонливы. Вы кашляете кровью. У вас жар или озноб. Вы не можете спать или заниматься другой деятельностью из-за дыхания. Ваше сердце бьется намного быстрее, чем обычно. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью при внезапной одышке, если у вас в анамнезе бронхит, пневмония, хроническая астма или другое респираторное заболевание. Неотложная помощь при одышке Проблемы с дыханием — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются за помощью в отделение неотложной помощи больницы. В США до 4 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно связаны с одышкой. Одно исследование показало, что 13% всех вызовов неотложной медицинской помощи (EMS) связаны с проблемами дыхания. Чего ожидать Часто первое, что сделает врач, медсестра или техник скорой медицинской помощи, это даст вам дополнительный кислород (так называемая кислородная терапия). Вы получаете его через трубку в носу или дыхательном горле или через маску, надетую на нос и рот. Это помогает доставить больше кислорода в легкие и кровоток. Ваш уровень кислорода в крови будет контролироваться, чтобы убедиться, что вы получаете его достаточно. Одышка может быть вызвана многими вещами. Поэтому сотрудники службы неотложной помощи постараются быстро выяснить, почему у вас проблемы с дыханием.Они осмотрят вас и зададут вопросы о вашем здоровье и о том, как вы себя чувствуете. Они могут делать визуализационные тесты, такие как ультразвук или рентген. В зависимости от причины одышки вам могут прописать различные лекарства. Вы можете получить их через ингалятор или через капельницу. Если хроническое заболевание, такое как ХОБЛ или астма, привело к вашим проблемам с дыханием, вам потребуется дальнейшая помощь врача. Правильный план лечения может помочь предотвратить одышку. Симптомы одышки и лечение — Бригам и женская больница Люди, страдающие одышкой, чувствуют одышку. Одышка может варьироваться от легкой до тяжелой. Если это состояние хроническое и постоянное, оно может серьезно ограничить активность и снизить качество жизни. Одышка может быть результатом заболевания легких, сердца, сосудов, нервно-мышечной системы и нарушения обмена веществ. Поскольку одышка может быть результатом нескольких различных заболеваний, может быть трудно установить точную причину (ы).Не зная причины, это может быть очень трудно вылечить. Узнайте больше об одышке. Врачи, которые лечат пациентов в Центре одышки в Бригаме и Женской больнице, оказывают квалифицированную помощь, сотрудничая со специалистами в области легочной медицины и реанимации, торакальной хирургии, сердечно-сосудистой медицины, неврологии и визуализации сердечно-сосудистой и грудной систем. Такое сотрудничество гарантирует, что пациенты, страдающие одышкой, получат оперативные ответы о причине их симптомов и получат целевое лечение. Каковы факторы риска одышки? Одышка — нормальный симптом при интенсивных физических нагрузках. Если это происходит, когда пациент находится в состоянии покоя или в непредвиденных ситуациях, это может быть симптомом серьезного заболевания. Если вы страдаете одышкой, у вас также могут быть следующие проблемы со здоровьем: Болезнь сердца Респираторная инфекция или пневмония Рак, особенно рак легких Эмфизема или хронический бронхит Астма Аллергия Рефлюкс Ожирение Узнайте больше о рисках одышки / одышки. Каковы причины одышки / одышки? Одышка может быть вызвана множеством состояний, некоторые из которых более серьезны, чем другие, в том числе: Заболевания органов дыхания, такие как астма, хронический бронхит и эмфизема Заболевания легких, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема легких, отек легких, выпот в легкие, фиброз легких, легочная гипертензия, пневмония. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность, диастолическая дисфункция, систолическая желудочковая дисфункция и нарушения сердечного ритма Рак Нервно-мышечные заболевания Тревожные состояния Диагностика одышки / затрудненного дыхания У одышки много причин, из-за которых бывает трудно поставить диагноз.В некоторых случаях диагноз может быть установлен с помощью визуализации грудной клетки, эхокардиограммы и исследования функции легких. У пациентов с необъяснимой одышкой наиболее точный способ поставить диагноз — провести расширенные сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой. В этом тесте используются катетеры во время упражнений (езда на велосипеде или беговая дорожка) для оценки того, как организм использует кислород, а также для измерения функции сердца и легких. Многие стандартные диагностические тесты на одышку, включая неинвазивное сердечно-легочное тестирование, электрокардиограмму (ЭКГ), компьютерную томографию (КТ) и исследование функции легких (PFT), могут быть безрезультатными.В результате иногда пациентам ставят неверный диагноз. Бригам и женская больница — одна из немногих больниц в стране, предлагающих расширенные сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой. Когда пациент поступает в нашу программу с одышкой, основная причина будет определена нашей многопрофильной командой врачей. Затем мы разработаем индивидуальный план ухода, основанный на современных подходах. Как лечить одышку / одышку? Одышка лечится путем устранения основного заболевания или состояния.Например, если одышка вызвана плевральным выпотом, отток жидкости из груди может уменьшить одышку. В зависимости от причины одышку иногда можно лечить с помощью лекарств или хирургическим вмешательством. Какие лекарства используются для лечения одышки / одышки? Ваш врач может прописать одно из следующих лекарств, в зависимости от основной причины одышки: Бронходилататоры на открытые дыхательные пути Стероиды для уменьшения отеков Обезболивающие Как пациенты могут справиться с одышкой / одышкой? Вы можете помочь справиться с одышкой с помощью расслабляющих и дыхательных упражнений.Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать эти методы. Могут ли расслабляющие упражнения помочь при одышке / одышке? Затрудненное дыхание может вызвать чувство беспокойства и паники и, наоборот, любое чувство беспокойства и паники может вызвать у вас усиление одышки. Расслабление, медитация и другие методы управления эмоциями могут помочь уменьшить выраженность одышки. Могут ли дыхательные упражнения помочь при одышке / одышке? Если вы уделите время своему дыханию, это поможет вам лучше осознать свое дыхание и функцию легких.Два полезных упражнения включают: Брюшное дыхание: Найдите диафрагму (куполообразную мышцу под легкими). На вдохе сосредоточьтесь на полном наполнении легких и почувствуйте, как ваш желудок уходит наружу от вас. На выдохе почувствуйте, как ваш живот медленно опускается, а легкие пусты. \ Дыхание через сжатые губы: Вдохните через нос. Сожмите губы и медленно выдохните через рот. Возможно, вам будет полезно считать на вдохе и выдохе. Подробнее об управлении одышкой. Какие варианты хирургического вмешательства при одышке / одышке? Хирургическое вмешательство может сыграть роль в лечении одышки. Определенные состояния, такие как хронические тромбы в легких или структурные заболевания сердца, могут способствовать затруднению дыхания. Эти причины одышки часто можно исправить с помощью высокоспециализированных хирургических вмешательств. Во многих случаях операция не только помогает облегчить симптомы, но и может улучшить долгосрочную выживаемость; например, у некоторых пациентов с хроническими структурными заболеваниями легких, такими как тяжелая эмфизема Что можно ожидать от лечения одышки / одышки? Центр одышки объединяет весь спектр услуг и опыта BWH.Наша команда экспертов изучит вашу функцию легких, чтобы определить степень вашей одышки. Затем ваша команда диагностирует причину и будет сотрудничать с рядом специалистов для лечения этого состояния. Некоторые причины необъяснимой одышки возникают из-за структурных аномалий, включая сгустки крови, структурные заболевания сердца, пороки клапанов сердца, структурные заболевания легких и аномалии из-за врожденных заболеваний сердца и легких, которые можно лечить хирургическим путем. Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу Бригама с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием. Кто лечит одышку / одышку? Пациенты с одышкой получают помощь от клинической бригады Центра одышки и широкого круга специалистов Центра легких и Сердечно-сосудистого центра, включая легочную медицину и реанимацию, торакальную хирургию, сердечно-сосудистую медицину, неврологию, а также торакальную и сердечно-сосудистую визуализацию. Это сотрудничество обеспечивает комплексное лечение одышки, а также ее первопричин на уровне мировых стандартов. Какие еще ресурсы можно найти по одышке / одышке или дыханию? Посетите нашу библиотеку здоровья, чтобы узнать больше об одышке. Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу. Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей. Одышка (одышка) — устранение побочных эффектов Chemocare.com Уход во время химиотерапии и после нее Что такое одышка? Одышка — это состояние, при котором вы испытываете одышку или одышку. Одышка — это также неприятное ощущение при дыхании. Обычно наши тела регулировать процесс дыхания, даже не задумываясь об этом. У вас может возникнуть одышка в покое или при физической нагрузке (при выполнении каких-либо действий неважно насколько малы), если у вас есть определенные условия. Общие причины одышки включают: Проблемы с сердцем — в том числе: Нерегулярное сердцебиение Накопление жидкости вокруг сердца из-за некоторых форм рака (перикардиального излияние) Недавний сердечный приступ, который может блокировать кровоток Сердечная недостаточность — когда ваше сердце не работает должным образом Проблемы с легкими — в том числе: Закупорка инородным телом в верхних или нижних дыхательных путях, опухоль, инфекция, или даже может быть вызвано подавлением пищей Люди с раком лимфатических узлов грудной клетки могут получить закупорку крови течь по кровеносным крупным сосудамЭто называется синдромом верхней полой вены (SVC). Наиболее восприимчивы люди с болезнью Ходжкина, раком легких или груди. Сужение проходов легких, вызванное секрецией, часто бывает внезапно) или хронический (протекает в течение длительного времени) бронхит, астма и хронический обструктивный Заболевание легких (ХОЛОД). Накопление жидкости в легких из-за опухоли или инфекции (плевральный выпот) Пневмония — вызвана одним из многих типов Инфекция верхних дыхательных путей (URI) — вызванная вирусом или бактериями Легочный фиброз — поражение легких в результате облучения, хронических заболеваний или химиотерапии. Легочная токсичность — повреждение легких в результате химиотерапии, лучевой терапии или хронического болезни Пневмоторакс — коллапс легкого из-за опухоли или травмы (например, автомобильной аварии или огнестрельное ранение) Сгустки крови в легких (легочная эмболия) Другие причины : Анемия — Низкое содержание гемоглобина в крови (Hgb), которое может возникнуть при кровопотере, если вы мало в запасах железа или после химиотерапии Если у вас гипервентиляция или вы очень быстро дышите из-за страха, беспокойства или неизвестности вызывает Вещи, которые также могут подвергать вас риску (называемые факторами риска) развития одышки может включать: Курение сигарет Раздражители окружающей среды, такие как загрязнения, химикаты и лак для волос Если вы пожилой человек или у вас изменилась иммунная система в результате химиотерапии, длительное использование стероидов или хронические заболевания Вас могут лечить антибиотиками, если в образце мокроты присутствуют бактерии, или если ваш лечащий врач обеспокоен бактериями, вызвавшими вашу инфекцию. Если ваш бронхит, пневмония или другая причина одышки вызваны вирусом, ваш Симптомы могут исчезнуть через 2 или более недель, но антибиотики не помогут. Уход Вирус включает в себя лекарства от кашля, употребление большого количества жидкости и избегание раздражителей. Ваша одышка может быть вызвана хроническим или длительным заболеванием, например легочным фиброз или хронический бронхит.У вас могут быть периоды, когда вы чувствуете себя хорошо, а затем проходят периоды, когда вы чувствуете себя плохо. При некоторых причинах одышки, таких как хронический бронхит и фиброз легких, сильные вспышки кашля, одышки и заложенности (так называемые обострения), может длиться от нескольких месяцев до нескольких раз в год. Симптомы одышки: Вы можете заметить стеснение в груди, затрудненное дыхание, чувство одышки, или что вы жаждете воздуха. Вы можете заметить, что у вас хрипит, когда вы дышите. У вас может быть жар, озноб или головная боль. У вас могут возникнуть боли в мышцах или легких при глубоком вдохе, особенно если вы очень сильно кашляете в течение длительного времени. Возможно, вы слишком устали или очень слабы (утомлены). Вам может быть трудно сделать что-нибудь вид вашей нормальной деятельности. У вас может быть внезапный приступ кашля или длительный (хронический) кашель. Вы можете или не можете выводить какие-либо выделения (мокроту), или вы можете принести мокрота зеленовато-желтого или ржавого цвета. Вы можете испытывать одышку как в покое, так и во время выполнения любого вида упражнений. деятельности. Это может быть ходьба к двери или подъем по лестнице. У вас могут быть проблемы с лежанием в кровати, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Из-за одышки вы можете проснуться посреди ночи. Если ваше сердце также не работает, ваши ноги могут опухать, особенно в ступни и щиколотки. Вы можете легко набрать «водный» вес или почувствовать вздутие живота. Что вы можете сделать: Обязательно сообщите своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (включая безрецептурные, витамины или лечебные травы). Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, печень, болезнь почек или сердца. Если у вас есть семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства, вы можете столкнуться с риском возникновения определенных проблем. Сообщите своему врачу, если вы есть в вашей семье какое-либо из этих заболеваний. Если вы курите, вам следует бросить курить. Если вы не курите, избегайте задымленных помещений. Курение первых или вторых рук может повредить ткань легких и усугубить одышку. Обсудите со своим врачом методы, которые помогут вам бросить курить. Избегайте больных. Часто мойте руки водой с мылом, по крайней мере, в течение 15 секунд за раз. Используйте салфетки, когда чихаете или кашляете. Ни с кем не разделяйте посуду для еды или питья. Если вам больше 65 лет или у вас изменилась иммунная система из-за химиотерапии, хронические заболевания или использование стероидов, Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют что вы получаете вакцину от гриппа каждый год и вакцину от пневмонии каждые 5 лет. Обсудите это со своим врачом, если вам это подходит. Людям с проблемами легких необходимо, чтобы воздух циркулировал из нижней части легких и из ваших легких (оксигенация), чтобы предотвратить инфекцию и пневмонию. Использование стимула спирометр на 15 минут в день, два раза в день, может способствовать оксигенации. Контроль секреции с помощью кашля и глубокого дыхания поможет вам дышать Полегче.Помните, что если вы обезвожены, ваши выделения будут гуще и тяжелее. воспитать. Обязательно выпивайте от 2 до 3 литров жидкости (безалкогольной и без кофеина). в день, чтобы оставаться хорошо увлажненным. Принятие теплого душа или ванны, а также использование вапорайзера может помочь разжижить выделения. Постарайтесь выполнять физические упражнения, если они переносятся, чтобы способствовать воздухообмену (оксигенации) и поддерживать ваш оптимальный уровень функционирования.Ходьба, плавание или легкая аэробная активность также может помочь вам похудеть и почувствовать себя лучше. Обязательно тренируйтесь под под наблюдением вашего поставщика медицинских услуг и обсудите с вашим врачом как составить конкретную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями. Если у вас сердечная недостаточность, которая могла вызвать проблемы с дыханием, вам могут посоветовать уменьшить количество соли, которую вы едите в день.Много раз, он может быть ограничен примерно 2 граммами натрия в день. Диета с низким содержанием соли может уменьшите объем работы, которая возлагается на ваше сердце. Вы должны обсудить это с вашим лечащим врачом, как вы можете использовать свою диету для контроля ваши симптомы. Старайтесь избегать «аллергенов окружающей среды» (таких как дым, загрязнение и распространенные причины сезонной аллергии), а также вещи, которые могут вызвать аллергию в вашем доме (лаки для волос, плесень, пылевые клещи и домашние животные).Это может вызвать приступ кашля. и одышка, что ухудшит ваши симптомы. Ведите дневник своих ненормальных симптомов, таких как чрезмерная утомляемость, одышка. дыхания или боли в груди, если они происходят регулярно. Запишите продукты что вы ели, упражнения или действия, которые вы выполняли, когда симптомы произошли, и как вы себя чувствовали до того, как они произошли.Этот дневник может оказаться полезным при определении причину ваших симптомов и поможет вам определить определенные «триггеры» вашего симптомы. Вопросы, которые стоит задать себе, могут включать: Мои симптомы возникли постепенно или этот эпизод возник внезапно? Был Я беспокоюсь? Выполнял ли я какие-либо действия или отдыхал? Ел ли я какие-нибудь продукты? Были ли у меня домашние животные? Я недавно путешествовал? Что я сделал иначе? При серьезных проблемах с дыханием, спать по ночам с приподнятым изголовьем кровати может облегчить дыхание.Вы можете сделать это, поспав на 2 или 3 дополнительных подушках. Это поможет расширить легкие (разрастаться), а также будет способствовать дренажу выделения. Используйте техники релаксации, чтобы уменьшить тревогу. Если ты чувствуешь встревоженный, поместите себя в тихую обстановку и закройте глаза. Не торопитесь, ровные, глубокие вдохи и постарайтесь сосредоточиться на вещах, которые вас расслабляют. прошлое. Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или избегать его вообще. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами. Участие в группах поддержки может быть полезным, чтобы обсудить с другими, кто вы переживает. Спросите своего лечащего врача, знает ли он о какой-либо поддержке. группы, которые принесут вам пользу. Если вам назначили лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте прием лекарств. если ваш лечащий врач не говорит вам об этом.Принимайте лекарство точно так, как указано. Ни с кем не делитесь своими таблетками. Если вы пропустите прием лекарства, обсудите со своим врачом, что ты должен сделать. Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их вместе с вашей медицинской бригадой. Они могут прописать лекарства и / или предложить другие предложения, которые эффективны при решении таких проблем. Записывайтесь на все сеансы лечения. Лекарства, которые может назначить ваш врач от одышки: В зависимости от функции легких и общего состояния здоровья врач может рекомендуют использовать определенные лекарства, чтобы помочь вашим легким функционировать более эффективно, и уменьшить симптомы. Некоторые из распространенных лекарств, которые используются для лечения легких проблемы могут включать: Лекарства от беспокойства: Если вы испытываете беспокойство из-за одышка, в зависимости от причины, ваш лечащий врач может прописать успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ativan ® ) или алпразолам. (Xanax ® ). Важно принимать эти лекарства. только когда вы чувствуете беспокойство. Не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль. принимая эти. Эти препараты следует использовать очень осторожно, если у вас тяжелая форма. одышка.Обсудите риски и преимущества приема этого лекарства со своим врачом. или поставщик медицинских услуг. Антибиотики — Если ваш врач подозревает, что у вас легочная инфекция, он или она может заказать таблетки с антибиотиками или внутривенно (IV), в зависимости от тяжести вашего заболевания и общего состояния здоровья. Обычно прописали антибиотики при бронхите, пневмонии и респираторных (дыхательных) проблемах включают азитромицин (Zithromax ® ) и левофлоксацин (Левакин ® ).Если вам прописали таблетки с антибиотиком, возьмите полный рецепт. Не прекращайте прием таблеток, когда почувствуете себя лучше. Антикоагулянты — Эти лекарства предотвращают свертывание крови, или может быть заказан вашим лечащим врачом, если у вас есть тромб. Каждый из они работают по-разному. В зависимости от вашего общего состояния здоровья вид химиотерапии, которую вы проходите, и местонахождение тромба, ваше медицинское обслуживание врач может предложить варфарин натрия (кумадин ® ), или энаксопарин (Lovenox ® ). Антихолинергические средства — эти препараты назначаются лицам с хронический бронхит, эмфизема легких и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОЛОД). Антихолинергический агенты действуют комплексно, расслабляя мышцы легких, что поможет вам дышать легче. Обычно назначают лекарство ипатропия бромид (Атровент ® ). Бронходилататоры — Эти препараты действуют, открывая (или расширяя) легочные проходы и облегчение симптомов, включая одышку.Эти лекарства, обычно вводимые путем ингаляции (аэрозоль), но также доступны в форме таблеток. Агонисты бета-адренорецепторов (бета-агонисты) — Бета-агонисты могут считаться бронходилататорами, поскольку эти препараты расслабляют гладкие мышцы дыхательных путей, и блокировать высвобождение веществ, вызывающих сужение бронхов или сужение ваши легкие, если у вас спазм легких.»Лекарства, такие как альбутерол (Proventil ® ) или тербуталин (Brethine ® ), обычно используются. Кортикостероиды : Стероиды уменьшают воспаление и отек, которые могут присутствовать при определенных заболеваниях легких. Людям могут быть полезны стероиды, либо вдыхание, либо в виде таблеток, либо в вену (IV). Беклометазон (Бекловент ® ), ингаляционный стероид, полезен при лечении хронической астмы и бронхита.Ингаляционные стероиды действуют непосредственно на легочную ткань, поэтому долгосрочных побочных эффектов меньше. эффекты по сравнению с таблеткой или внутривенной формой. Люди, у которых возникла вспышка сильной одышки и воспаления дыхательных путей можно заказать стероидные таблетки, такие как преднизон, на короткий период времени. Этот обычно дается с ингаляционными стероидами. Пациентам с тяжелой астмой может потребоваться внутривенное введение другого стероида, метилпреднизолона. (Солюмедрол ® ). Лекарства от кашля / противоотечные средства — могут помочь вам чувствовать себя более комфортно если вы много кашляете. Гуафенезин является активным ингредиентом многих лекарств от кашля, можно давать отдельно, но часто в комбинации с другими лекарствами, такими как кодеин, для помочь своему кашлю.Гуафенезин также можно комбинировать с псевдоэфедрином (Sudafed ® ) в качестве противоотечного средства или с любым из многих лекарств, в зависимости от ваших симптомов. Еще одно распространенное лекарство, которое вы можете получить, — это гидрокодон. Битартрат-Гоматропин Метилбромид (Hycodan ® ). Это наркотическое противокашлевое средство (средство от кашля), которое поможет облегчить твой кашель. Диуретики — могут быть известны как «водные таблетки», поскольку они действуют для предотвращения или лечить застойные явления в легких, заставляя вас мочиться излишней жидкостью. Некоторые примеры это лекарство может включать фуросемид (Lasix ® ), и гидрохлоротиазид. Вы можете принимать это лекарство отдельно или в комбинации. с другими лекарствами. Кислородная терапия — Если вы испытываете одышку в отдых или напряжение, ваш лечащий врач может проверить, подходит ли кислородная терапия для тебя. Вы можете принимать кислород при наихудших симптомах. Например, некоторые люди находятся на кислороде только ночью, а не днем. Некоторые берут кислород когда они заняты деятельностью, но не все время. Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие методы лечения вам подходят. Не прекращайте прием лекарств внезапно, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг: Температура 100,5º F (38º C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции, если вы получают химиотерапию). Если вы кашляете кровью Одышка, боль в груди или дискомфорт; опухоль губ или горла должна немедленно оценить Чувство учащенного сердцебиения или учащенного сердцебиения Новые высыпания на коже Любая необычная опухоль на ступнях и ногах Увеличение веса от 3 до 5 фунтов за 1 неделю. Любые симптомы, которые ухудшаются, но не улучшаются Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем. профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением. Информация Содержимое этого веб-сайта предназначено для помощи и обучения, но не заменяет для медицинской консультации. Chemocare.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о программе наставничества «Четвертый ангел» посетите сайт www.4thangel.org . Одышка: обзор и многое другое Одышка — это одышка, которую часто описывают как чувство «жажды воздуха». У любого человека может развиться одышка при физических нагрузках, а также это может возникнуть в результате медицинских проблем, таких как болезни легких или сердца, ожирение или беспокойство. Одышка доставляет дискомфорт и даже может быть болезненной. Если вы испытываете повторяющуюся, внезапную или сильную одышку, вам следует обратиться к врачу. Вам может потребоваться срочное медицинское вмешательство, и долгосрочное лечение будет зависеть от причины вашей одышки. Библиотека научных фотографий / Brand X Pictures / Getty Images Симптомы одышки Одышка может быть хронической, постепенно ухудшаться и, возможно, мешать вашей физической активности. Он также может быть острым, возникать внезапно и вызывать у вас чувство страха или подавленности.Случаи каждого из них могут различаться по степени серьезности. Общие симптомы одышки включают дыхание, а именно: Короткая Rapid мелкое Трудолюбивый, трудолюбивый Медленная Болезненно или неудобно Вы также можете испытывать серьезные симптомы, такие как: Давление, стеснение или тяжесть в груди Чувство удушья Неспособность дышать вообще Внезапная или сильная одышка опасна и требует неотложной медицинской помощи. Бывают случаи, когда вы можете заметить, что кто-то страдает одышкой. Человек, у которого одышка, может казаться задыхающимся или издавать очень громкие звуки дыхания. Обязательно вызовите неотложную медицинскую помощь, если вы стали свидетелями любого из следующих событий: Четко слышное, громкое, затрудненное дыхание Тревожное, обеспокоенное выражение лица Расширяющиеся ноздри Выступ живота и / или груди Задыхаясь Цианоз (бледное или посинение лица, рта, губ или конечностей) Имейте в виду, что человек с одышкой может не знать о ситуации или не иметь возможности попросить о помощи. Осложнения Последствия кислородного голодания, связанного с одышкой, могут вызвать спутанность сознания или потерю сознания. Продолжительное кислородное голодание также может привести к таким последствиям, как гипоксия (низкий уровень кислорода в тканях тела) и гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови). Из-за недостатка кислорода могут возникнуть серьезные проблемы, включая повреждение головного мозга и почечную недостаточность. Типы и причины Физические упражнения — самая частая и безобидная причина одышки у здорового человека.Когда вы тренируетесь, вашему организму требуется больше кислорода. Это заставляет вас дышать быстрее, особенно если активность более интенсивная, чем вы привыкли. При таком типе одышки не о чем беспокоиться, и оно должно улучшиться после нескольких минут отдыха. Но одышка также может возникать из-за проблем со здоровьем, включая определенные заболевания и состояния. Острая одышка Некоторые заболевания вызывают внезапные приступы одышки с совершенно нормальным дыханием между приступами. У вас может развиться перемежающаяся или острая одышка из-за: Хроническая одышка Хроническая одышка обычно прогрессирует со временем.По мере ухудшения вы можете почувствовать одышку при умеренных занятиях, например, подъеме по лестнице. Наиболее частые причины хронической одышки включают: У вас может быть хроническая одышка с заболеваниями легких или сердца, потому что эти состояния мешают снабжению вашего организма кислородом. Ожирение и системные заболевания увеличивают потребность вашего организма в кислороде, что также может вызывать одышку. Хроническая одышка также может обостриться при воздействии сигаретного дыма и паров окружающей среды.И вы также можете испытывать колебания в вашей хронической одышке из-за таких проблем, как респираторная инфекция. Одышка может быть связана с положением вашего тела, и некоторые люди с сердечными заболеваниями испытывают ее только при наклоне, потому что это положение изменяет динамику воздушного потока в теле. Иногда хронические заболевания вызывают одышку только ночью, когда ваши мышцы более взаимосвязаны и у вас может быть меньше дыхательных усилий. Это описывается как ночная одышка. Факторы риска Некоторые люди подвержены высокому риску одышки. Младенцы, пожилые люди и все, у кого серьезные проблемы со здоровьем, подвержены одышке даже при легкой респираторной инфекции. У беременных может возникать одышка при легкой физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Повышенная потребность в кислороде, физическое давление на легкие в результате роста матки и гормональные факторы способствуют возникновению одышки во время беременности. Диагностика Одышка диагностируется на основе оценки вашего дыхания.Непосредственные эффекты, такие как низкий уровень кислорода, оцениваются с помощью диагностических тестов. Ваша медицинская бригада также оценит вас, чтобы определить причину одышки, но эта часть вашего диагноза может быть поставлена ​​после того, как ваша непосредственная ситуация стабилизируется. Срочная оценка Когда у вас одышка, ваш врач может начать медицинское обследование с медицинского осмотра, особенно если вы не можете ответить на вопросы, чтобы предоставить историю болезни. Будет проверяться ваша частота дыхания, частота сердечных сокращений и интенсивность вашего пульса.Врач посмотрит, не хватает ли вы воздуха или задействуете ли вспомогательные мышцы для дыхания. Ваш уровень кислорода будет измерен с помощью пульсоксиметрии или газов артериальной крови. Если есть какие-либо опасения, что у вас может быть сердечный приступ или нестабильное сердечное заболевание, вам может потребоваться электрокардиограмма (ЭКГ). Вам также может потребоваться срочная рентгенография грудной клетки, если есть опасения по поводу пневмонии или другого заболевания легких. История болезни Когда ваше состояние стабилизируется, ваша медицинская бригада задаст вам вопросы, например, испытываете ли вы одышку во время активности или в состоянии покоя, и возникает ли она внезапно или медленно.Ваш врач захочет узнать, были ли у вас какие-либо конкретные воздействия до того, как у вас появилась одышка, например, от пыльцы или пищи, к которой вы могли быть чувствительны. Определенные факторы риска, такие как курение в анамнезе, могут помочь вашему врачу исключить одни заболевания и уделить больше внимания другим. Тяжесть одышки также можно оценить по шкале Совета медицинских исследований (MRC), которая основана на вашем описании симптомов. Ваш уровень одышки MRC можно использовать для оценки тяжести вашего состояния, а также воздействия вашего лечения.Взаимодействие с другими людьми Шкала MRC Марка Степень одышки 1 Одышка возникает только при выполнении упражнений 2 Одышка при спешке по ровной поверхности или при подъеме на небольшой холм 3 По ровной поверхности ходят медленнее, чем большинство людей того же возраста; остановиться после прогулки 1 милю или 15 минут 4 Остановить дыхание после нескольких минут ходьбы или 100 ярдов по ровной поверхности 5 Слишком тяжело дышать, чтобы выйти из дома; запыхавшись от одевания и раздевания Ваша оценка MRC может использоваться как часть вашей оценки индекса BODE, который рассчитывает риск смерти на основе индекса массы тела (ИМТ), обструкции (рассчитывается с использованием значения FEV1 после использования бронходилататора), шкалы MRC одышки и способности выполнять упражнения (шесть -минут пешком).Взаимодействие с другими людьми Диагностические тесты Для оценки здоровья легких и выявления заболеваний, вызывающих одышку, может потребоваться дополнительное диагностическое обследование. Тесты, которые вы могли пройти, включают: Анализы крови : Помогают диагностировать инфекции и воспалительные заболевания Визуализация грудной клетки : Компьютерная томография (КТ) грудной клетки и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто позволяют выявить заболевание легких Спирометрия : позволяет оценить, сколько воздуха вы можете вдохнуть Тестирование функции легких : Может оценить ваши дыхательные способности более подробно, чем спирометрия, путем измерения количества воздуха, которое вы можете вдохнуть и выдохнуть, и как быстро Эхокардиография : Может быть заказана, если ваша ЭКГ предполагает, что у вас болезнь сердца Тестирование на беговой дорожке : Оценивает ваше дыхание и работу сердца, когда у вас повышенная потребность в кислороде Лечение Срочно могут потребоваться вмешательства, чтобы помочь вам дышать и поддерживать надлежащий уровень кислорода.После этого лечение первопричины одышки становится первостепенной задачей. Лекарство Правильное медикаментозное лечение одышки зависит от ее причины. Если приступ астмы или обострение ХОБЛ затрудняют дыхание, например, лекарства, такие как бронходилататоры короткого действия и стероиды, могут помочь облегчить одышку, уважительно открывая дыхательные пути и уменьшая воспаление. Ваш врач будет лечить вашу инфекцию антибиотиками, если у вас возникнет одышка из-за такого состояния, как бактериальная пневмония.Одышку из-за сердечной недостаточности можно лечить диуретиками, которые помогают организму выводить излишки жидкости. Хирургические процедуры и вмешательства Одышка, вызванная структурными проблемами, такими как травма грудной клетки или пневмоторакс, может потребовать хирургического вмешательства или других интервенционных процедур. Например, грудная трубка может быть установлена ​​для снятия давления из-за пневмоторакса или легочного выпота. Может потребоваться более обширная операция для удаления крови из-за тяжелой травмы грудной клетки или для удаления опухоли в легком. Такое состояние, как тромбоэмболия легочной артерии, может потребовать внутривенного (IV) лечения препаратами для разжижения крови, а также такой процедуры, как интервенционное лечение тромболитиками, которые являются мощными лекарствами, используемыми для непосредственного разрушения тромба. Вам также может потребоваться респираторная поддержка, так как вы выздоравливаете от одышки по любой причине. Кислородно-респираторная помощь В некоторых случаях кислородная добавка может быть полезной во время выздоровления.А в тяжелой ситуации, когда вы не в состоянии самостоятельно дышать, может потребоваться механическое вспомогательное дыхание с неинвазивной вентиляцией под давлением или интубацией. Профилактика Если у вас хроническая одышка из-за такого состояния, как сердечная недостаточность, заболевание легких или ожирение, то стратегия предотвращения развития одышки (или ее усугубления) сосредоточена на управлении заболеванием, обычно с помощью рецептурных лекарств.Взаимодействие с другими людьми В других случаях также необходимо избегать триггеров. Например, если вы уже знаете, что у вас астма или аллергия, или вы испытываете панические атаки, ежедневный прием лекарств для управления своим состоянием и стремление по возможности избегать триггеров поможет предотвратить приступы одышки. Таким образом, может потребоваться комбинация профилактических стратегий. Управление стилем жизни Когда ожирение способствует одышке, потеря веса может иметь большое значение, помогая вам легче дышать.Упражнения могут увеличить вашу мышечную силу и предотвратить ухудшение состояния сердца и легких, так что вы будете менее склонны к одышке и менее зависимы от лекарств. По возможности избегайте вдыхания загрязняющих веществ, надев соответствующую маску, если вы работаете с химическими веществами для окружающей среды. А если куришь, брось. Эта привычка может вызвать ХОБЛ и сердечные заболевания, а курение может вызвать приступы астмы и обострения ХОБЛ. Если у вас возникает одышка во время активности, развитие физической выносливости с помощью постоянных тренировок поможет вам тренироваться с большей интенсивностью, прежде чем у вас начнется одышка. Регулирование беспокойства Если тревожное расстройство или панические атаки вызывают у вас одышку, когнитивно-поведенческая терапия и / или лекарства могут помочь предотвратить ваши приступы. Вы можете не осознавать, что стресс по поводу одышки может усугубить ситуацию. Специфические по болезни опасения по поводу физических упражнений, одышки, социальной изоляции или ухудшения вашего состояния могут помешать реабилитации и физиотерапии, что приведет к прогрессированию заболевания.И эти страхи могут усилить вашу одышку, усугубив острый приступ. Если беспокойство играет роль в вашей одышке, обсудите свои ощущения со своей медицинской бригадой. Сочетание лекарств, консультирования и управления поведением может помочь уменьшить влияние тревоги на одышку. Слово Verywell Если вы заметили сильную и внезапную одышку, вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью. Одышку можно лечить, и вам также понадобится долгосрочный план профилактики, если у вас есть состояние, которое предрасполагает вас к этой проблеме. Спасибо за отзыв! Подпишитесь на нашу новостную рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни. Зарегистрироваться Ты в! Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию. Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз. Что вас беспокоит? Другой Неточный Сложно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента. Берлинер Д., Шнайдер Н., Велте Т., Бауэрзахс Дж. Дифференциальный диагноз одышки. Dtsch Arztebl Int . 2016; 113 (49): 834–845. DOI: 10.3238 / arztebl.2016.0834 Уильямс Н. Шкала одышки MRC. Оккуп Мед (Лондон) . 2017; 67 (6): 496-497.doi: 10.1093 / occmed / kqx086 Эстебан С., Кинтана Дж. М., Мораза Дж. И др.BODE-Index vs HADO-score при хронической обструктивной болезни легких: какой из них использовать в общей практике ?. BMC Med . 2010; 8: 28. Doi: 10.1186 / 1741-7015-8-28 Wahls SA. Причины и оценка хронической одышки. Я семейный врач. 2012; 86 (2): 173-82. Нишино Т. Одышка: основные механизмы и лечение. Бр. Дж. Анаэст . 2011; 106 (4): 463-74. DOI: 10.1093 / bja / aer040 Американский колледж грудных врачей.Одышка. Обновлено в январе 2018 г. Janssens T, Van de moortel Z, Geidl W, et al. Влияние страхов, связанных с конкретным заболеванием, на траектории легочной реабилитации пациентов с ХОБЛ. J Clin Med. 2019; 8 (9) .doi: 10.3390 / jcm8091460 Дополнительное чтение Дональд А. Малер; Денис Э. О’Доннелл (20 января 2014 г.). Одышка: механизмы, измерение и лечение, третье издание . CRC Press. Wills CP, Young M, White DW (февраль 2010 г.).«Подводные камни при оценке одышки». Emerg. Med. Clin. North Am . Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash. Одышка (одышка) | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга Эта информация объясняет, как уменьшить одышку. Иногда вам может быть трудно дышать и вы чувствуете одышку. Это называется одышкой или одышкой. Одышка может быть вызвана: Повреждение легких в результате рака или лечения рака. Сгустки крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Жидкость вокруг сердца или легких. Инфекция легких (пневмония). Астма или эмфизема. Поражение сердца (застойная сердечная недостаточность). Анемия (низкое количество эритроцитов в организме). Одышка может быть временной или постоянной, в зависимости от причины. Вернуться наверх Облегчение одышки Лучший способ облегчить одышку — устранить причину.Но это не всегда возможно. Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы выяснить, как улучшить ваше дыхание. Ниже приведены другие способы облегчить симптомы. Общие советы Попробуйте использовать небольшой ручной вентилятор, чтобы обдувать лицо воздухом, если вы начинаете чувствовать одышку. Это немедленный способ облегчить одышку. В повседневной деятельности делайте столько активности, сколько можете, не испытывая дискомфорта. Если вы чувствуете одышку, остановитесь и отдохните, пока ваше дыхание не вернется к тому состоянию, в котором вы начали.Затем, если можете, начните упражнение снова. Кислород Каждой клетке вашего тела нужен кислород. Если у вас слишком мало кислорода в крови, вы можете почувствовать одышку. Ваш лечащий врач может измерить количество кислорода в вашей крови с помощью небольшого устройства, которое надевается на ваш палец и называется пульсоксиметром. Если в вашей крови недостаточно кислорода, вдыхание дополнительного кислорода может помочь вам почувствовать себя лучше. Дополнительный кислород можно получить двумя способами: С концентратором.Концентратор — это небольшой аппарат, который забирает кислород из воздуха и передает его вам через тонкую гибкую трубку, которая находится у вас под носом. Через предварительно заполненный переносной кислородный баллон. Танк можно брать с собой куда угодно. Как только в баллоне закончится кислород, его можно будет пополнить. При необходимости, специалисты по респираторным заболеваниям или уходу на дому могут предоставить вам кислород на дому. Лекарство Ваш лечащий врач может также прописать лекарства от одышки, в зависимости от причины.Вы можете принимать эти лекарства, вдыхая их, перорально (проглатывая) или внутривенно (через вену). Если у вас астма, эмфизема или хронический бронхит, ваш лечащий врач может назначить небулайзер или ингалятор. Это 2 устройства, которые распределяют лекарства в виде тонкого тумана, которым вы вдыхаете. Медсестра научит вас пользоваться небулайзером или ингалятором. Если в вашем легком образовался тромб, ваш лечащий врач может прописать лекарство для разжижения крови (антикоагулянт).Это лекарство может быть таблеткой или инъекцией (уколом). Ваш лечащий врач назначит анализы крови и объяснит меры предосторожности, которые вы должны соблюдать, когда принимаете эти лекарства. Если у вас пневмония, ваш лечащий врач может назначить для ее лечения антибиотики. Если вокруг сердца или в легких слишком много жидкости, ваш лечащий врач может назначить лекарства, такие как диуретики (водные таблетки) или инъекции мочегонных средств, чтобы избавиться от жидкости. Пневмонит — это воспаление легких, связанное с лечением.Это еще одна причина одышки, и ваш лечащий врач может назначить кортикостероиды, такие как преднизон (Deltasone ® ) или метилпреднизолон (Medrol ® ) . Другие лекарства, которые могут помочь улучшить дыхание, включают: Обезболивающие короткого действия, такие как опиоиды немедленного высвобождения (сульфат морфина) Ваш лечащий врач обсудит с вами, какое из этих лекарств лучше всего подходит для вас. Вернуться наверх Дыхательные упражнения Дыхательные упражнения также могут помочь при одышке.Для получения дополнительной информации прочтите Дыхательные упражнения. Вернуться наверх Другие способы улучшить дыхание Иглоукалывание и точечный массаж могут помочь некоторым людям уменьшить одышку. Ваша медсестра может направить вас в нашу Службу интегративной медицины для проведения этих процедур. Если вы принимаете лекарства или используете кислород, продолжайте принимать их вместе с иглоукалыванием. Не прекращайте прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Вернуться наверх Управление тревогой Одышка может пугать. Некоторые люди говорят, что начинают беспокоиться, когда им не хватает дыхания. Но из-за беспокойства вам может стать еще труднее дышать. Дыхательные упражнения помогут расслабиться. Но вы можете узнать о других способах справиться с тревогой. Поговорите со своим врачом о любом беспокойстве, которое у вас есть. Они могут прописать лекарства от тревожности, такие как алпразолам (Xanax ® ) или лоразепам (Ativan ® ), чтобы помочь. Наша служба интегративной медицины также предлагает программы релаксации, которые могут быть вам полезны. Вернуться наверх Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть: Одышка, не устраняемая: Использование дополнительного кислорода Прием дыхательных препаратов Делает дыхательные упражнения Вернуться наверх Одышка Затрудненное дыхание или одышка, также называемая одышкой, иногда может быть безвредной в результате физических упражнений или заложенности носа.В других ситуациях это может быть признаком более серьезного заболевания сердца или легких. В случаях частой одышки врач должен выяснить причину. Когда вызывать скорую помощь Когда звонить своему врачу Симптомы Причины Профилактика Диагностика Лечение Когда вызывать скорую помощь Если затрудненное дыхание является внезапным и сильным или сопровождается болью в груди, звоните 911. Когда звонить своему врачу Если вы испытываете частую одышку, просыпаетесь ночью из-за одышки или испытываете хрипы или стеснение в горле, обратитесь к врачу для дальнейшего обследования. Симптомы К затрудненному дыханию всегда следует относиться серьезно, будь то внезапное или длительное заболевание. Если вы испытываете одышку, обязательно обратите внимание на то, когда она возникает, как часто она возникает, а также другую сопутствующую симптоматическую информацию, чтобы помочь вашему врачу рассмотреть ваш случай. Если одышка внезапная и сильная, это может быть результатом попадания воздуха в легкие или тромба в легком — оба эти состояния являются неотложными и требуют неотложной медицинской помощи. Причины Существует множество причин одышки, от доброкачественных и временных до более серьезных, которые могут включать: Болезнь сердца или сердечный приступ (в этом случае одышка может сопровождаться отеком ступни / лодыжки). Болезнь легких. Эмфизема. Пневмония (одышка, часто сопровождающаяся высокой температурой, кашлем и выделением слизи). Астма или аллергия. Анемия (другие симптомы, характеризующиеся утомляемостью и бледным цветом кожи). Панические атаки. Препятствия в дыхательных путях, воздействие сигаретного дыма или чрезмерное воздействие пыли или паров. Ожирение или недостаток физических упражнений. Большая высота. Нарушение кровотока при доставке кислорода в мозг. Сильное эмоциональное беспокойство или стресс. Когда одышка сопровождается давлением в груди, покалыванием в руках или вокруг рта, причиной может быть гипервентиляция, эпизод переохлаждения в результате физических упражнений или эмоционального стресса.Гипервентиляцию можно контролировать, дыша в бумажный пакет до тех пор, пока приступ не пройдет, обычно менее чем за 15 минут. Профилактика Рекомендации по профилактике основаны на причине состояния. Ваш врач сможет посоветовать методы или изменения образа жизни, такие как здоровое питание и регулярные упражнения, которые могут помочь контролировать возникновение одышки. Диагностика Чтобы выяснить причину, по которой вы можете испытывать одышку, ваш врач может запросить один или несколько из следующих диагностических тестов: Физический осмотр. Ваш врач изучит историю болезни и симптомы пациента. Иногда диагноз ставится немедленно врачом или специалистом по оказанию неотложной помощи, но для подтверждения часто требуются дополнительные анализы крови. Анализы крови. Можно измерить газы артериальной крови и сатурацию крови кислородом. Нагрузочные испытания. Артериальное давление, частоту сердечных сокращений и изменения частоты дыхания можно измерить во время тренировки и в состоянии покоя. Электрокардиограмма. ЭКГ или ЭКГ регистрируют электрическую активность сердца и показывают аномальные ритмы (аритмии или аритмии). Амбулаторный кардиологический мониторинг. Холтеровское мониторирование можно использовать в течение 24 часов. Другие мониторы можно носить более двух недель. Эхокардиограмма. «Эхо» использует ультразвуковые волны для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов. Рентген грудной клетки. Рентген поможет оценить состояние легких. КТ грудной клетки . Лечение Планы лечения одышки зависят от причины симптома и состояния пациента. Поликория это: Что такое поликория? — энциклопедия Ochkov.net причины, симптомы, диагностика и лечение Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции. Общие сведения Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается. Поликория Причины поликории Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории: Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности. Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития. Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория. Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики. Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания. Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Патогенез Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты. Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц. Классификация Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории: Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет. Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу. Симптомы поликории Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации. Осложнения Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз. Диагностика Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает: Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера. Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз. Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией. Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента. Лечение поликории Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется: Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу. Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве. причины, симптомы, диагностика и лечение Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции. Общие сведения Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается. Поликория Причины поликории Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории: Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности. Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития. Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория. Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики. Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания. Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Патогенез Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты. Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц. Классификация Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории: Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет. Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу. Симптомы поликории Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации. Осложнения Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз. Диагностика Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает: Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера. Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз. Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией. Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента. Лечение поликории Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется: Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу. Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве. причины, симптомы, диагностика и лечение Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции. Общие сведения Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается. Поликория Причины поликории Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории: Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности. Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития. Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория. Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики. Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания. Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Патогенез Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты. Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц. Классификация Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории: Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет. Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу. Симптомы поликории Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации. Осложнения Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз. Диагностика Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает: Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера. Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз. Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией. Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента. Лечение поликории Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется: Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу. Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве. причины, симптомы, диагностика и лечение Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции. Общие сведения Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается. Поликория Причины поликории Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории: Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности. Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития. Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория. Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики. Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания. Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Патогенез Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты. Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц. Классификация Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории: Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет. Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу. Симптомы поликории Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации. Осложнения Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз. Диагностика Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает: Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера. Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз. Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией. Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента. Лечение поликории Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется: Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу. Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве. причины, симптомы, диагностика и лечение Поликория – это офтальмопатология, при которой в радужной оболочке расположено два и более зрачка. Клинические проявления включают зрительный дискомфорт, снижение остроты зрения, появление «тумана» перед глазами, фотофобию. Для постановки диагноза достаточно физикального обследования. С целью уточнения формы заболевания проводят пробу с мидриатиками, УЗИ глаза, визометрию, периметрию, биомикроскопию глаз, изучают реакцию зрачков на свет. Рекомендовано применение оперативной тактики (иридопластики). При наличии противопоказаний к хирургическому лечению используют контактные линзы для устранения косметического дефекта и коррекции зрительной дисфункции. Общие сведения Поликория – врожденный порок развития радужной оболочки, который выявляют на первом году жизни ребенка. Описаны единичные случаи приобретенной формы патологии у лиц зрелого возраста. Статистические данные об общей распространенности заболевания отсутствуют. В качестве одного из проявлений синдрома Аксенфельда-Ригера дырчатые дефекты радужки диагностируют с частотой 1:200 000. В мире насчитывается около 35 000 человек с данной нозологией. Поликория с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения болезни не наблюдается. Поликория Причины поликории Этиология заболевания до конца не изучена. Генетическая теория возникновения патологии базируется на выявлении мутации гена РАХ6. Основные причины поликории: Действие тератогенных факторов. Аномалии радужной оболочки часто связаны с воздействием ионизирующего излучения, употреблением матерью алкоголя и наркотических средств в период беременности. Колобома радужки. Образование дополнительных отверстий провоцирует частичное закрытие колобомы тканью мезо- или эктодермы на этапе эмбрионального развития. Внутриутробные инфекции. Поражение радужной оболочки вызывает инфицирование вирусом краснухи и опоясывающего герпеса или токсоплазмой, которые обладают способностью нарушать дифференциацию внутриглазных структур и вызвать множественные пороки развития плода. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром. В основе этой патологии лежит эссенциально-мезодермальная дистрофия или частичная атрофия оболочки. На тех участках, где выраженное истончение оболочки сменяется атрофическими изменениями, образуется ложная поликория. Ятрогенное воздействие. Псевдополикория возникает вторично в послеоперационном периоде у пациентов, которым были проведены операции на радужке, из-за превышения мощности лазерного излучения при выполнении иридопластики. Травматическое повреждение. Образование нескольких зрачков часто обусловлено травмами или ожогами органа зрения. При этом наблюдается ложная форма заболевания. Синдром Аксенфельда-Ригера. Развитие поликории при данной нозологии связано с врожденной гипоплазией радужки и эктопией зрачка. Патогенез Истинная поликория возникает из-за нарушения эмбрионального развития глазного бокала. Наружный пигментный слой – это структура нейроэктодермального происхождения, из которой в норме образуется эпителиальный слой радужной оболочки, сфинктер и дилятатор зрачка. Стромальная ткань развивается из переднего сегмента мезенхимальной ткани. При действии тератогенных факторов или инфекционных агентов на 4-6 неделе внутриутробного развития плода нарушается процесс дифференциации двухслойного зрительного бокала и формирование ретинального пигментного эпителия. Из-за этого при рождении ребенка в области радужки наблюдаются множественные дырчатые дефекты. Ложная поликория развивается, если зрачковая мембрана не поддается своевременному редуцированию. В основе формирования псевдополикории часто лежит явление мезодермального дисгенеза или нейротрофические нарушения, что приводит к формированию аномалий строения радужки. Доказана роль адгезии хрусталика к роговице на этапе разделения листков экто- и мезодермы в возникновении данной патологии. Из-за того, что в оболочке образуется несколько отверстий, сфинктер зрачка не может полноценно функционировать. Это приводит к спазму аккомодации и зрительной дисфункции. Изучается влияние генетической мутации на развитие поликории у скомпрометированных лиц. Классификация Поликория относится к числу врожденных пороков развития. Однако доказано, что возможен приобретенный вариант у пациентов с патологией радужки в анамнезе. Заболевание может симметрично поражать оба глаза или иметь одностороннее течение. С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы поликории: Истинная. Характеризуется наличием более одного зрачка при условии сохраненной реакции на свет. Ложная (псевдополикория). При этом варианте заболевания зрачок имеет форму песочных часов, т. к. зачатки мембраны, сформированной в эмбриональном периоде, соединяют края зрачка, которые расположены параллельно друг другу. Симптомы поликории Пациенты с поликорией отмечают выраженный дискомфорт в области глазницы при выполнении зрительной работы. В раннем возрасте возникают астенопические жалобы, вызванные образованием дырчатых дефектов радужки. Попадание большого количества света на сетчатку приводит к фотофобии. Возможны затруднения при работе за компьютером из-за яркого свечения монитора, при просмотре телевизора. Острота зрения снижается только на стороне поражения. Частые симптомы – затуманивание зрения, диплопия. Родители отмечают, что ребенок часто зажмуривает глаз, пытаясь ограничить его участие в зрении. Появление дефектов зрительного поля в виде скотом и фотопсий связано с общей аурой мигрени. Косметический дефект часто приводит к сложностям в социальной адаптации. Осложнения Распространенное осложнение поликории – амблиопия, возникновение которой обусловлено нарушением аккомодационной способности глазного яблока. При размере зрачков менее 1,5 мм зрительные функции не удается восстановить путем применения контактных линз. Пациенты подвержены риску развития инфекционных и воспалительных реакций (кератит, конъюнктивит, пан- и эндофтальмит). В редких случаях поликория осложняется глазной мигренью, вторичной открытоугольной глаукомой. У больных чаще выявляются дегенеративно-дистрофические и эрозивные изменения радужки, что обусловлено особенностями строения и применением контактных линз. Диагностика Для верификации диагноза офтальмологу достаточно провести наружный осмотр. В большинстве случае визуализируется 2-3 зрачка, один из которых больше по размеру. Отверстия в радужке округлые, реже неправильной формы. Специальное офтальмологическое обследование включает: Исследование зрачковой реакции. При истинной поликории реакция зрачков на яркий свет сохранена, вялая. Размеры отверстий в радужке уменьшены (менее 2,5 мм), положение эксцентричное, контур неровный. Нарушена конвергенция и аккомодация. При ложной форме реакция зрачков не возникает. УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать зрачковый сфинктер при истинном варианте и его отсутствие в области дополнительных отверстий при псевдополикории. Также методика используется для выявления сопутствующих клинических проявлений при развитии поликории на фоне патологии Аксенфельда-Ригера. Проба с мидриатиками. Инстилляции М-холиноблокаторов вызывает стойкое расширение зрачков при истинной форме. Применение пробы при ложном варианте не потенцирует мидриаз. Биомикроскопия глаза. Позволяет обнаружить дегенеративно-дистрофические изменения радужки, детально изучить характеристики зрачковых отверстий, диагностировать признаки воспалительных и инфекционных заболеваний переднего отдела глазного яблока. Периметрия. При локализации дополнительных зрачков на периферии радужки диагностируют сужение зрительного поля. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления проводится для выявления признаков повышения офтальмотонуса, проведения дифференциальной диагностики между глазной мигренью и истинной офтальмогипертензией. Визометрия. Исследование позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Дополнительно может осуществляться рефрактометрия для изучения типа клинической рефракции у пациента. Лечение поликории Тактика ведения определяется выраженностью симптоматики, размерами и количеством зрачков, возрастом пациента. Раннее устранение дефекта дает возможность профилактировать развитие спазма аккомодации и амблиопии. В лечении поликории применяется: Пластика радужки. Оперативное вмешательство осуществляется закрытым способом после предварительного проведения парацентеза. При обширном поражении радужной оболочки или множественных дефектах органа зрения на одном из этапов операции показана имплантация иридохрусталиковой диафрагмы. Хирургическая коррекция. При выявлении патологии в период новорожденности и диаметре зрачков более 2 мм накладываются швы с формированием единого зрачкового отверстия. Данная методика применима, если у ребенка имеется не менее трех зрачков в одном глазу. Симптоматическая терапия. Используется только при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению. Сводится к применению косметических линз для устранения визуального дефекта. Коррекция остроты зрения проводится при помощи контактных линз или очков. Прогноз и профилактика Прогноз для жизни и трудоспособности при поликории благоприятный. При своевременном устранении порока развития возможно полное восстановление зрительных функций. Специфическая профилактика заболевания не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к исключению воздействия тератогенных факторов и предупреждению внутриутробного инфицирования плода патогенными агентами, способными проникать через гематоплацентарный барьер. Для предотвращения возникновения приобретенной формы рекомендовано применять средства индивидуальной защиты (очки, каска) в условиях работы на производстве. Поликория — это… Что такое Поликория? Поликория — (polycoria) редко встречающийся врожденный дефект глаза: наличие в радужке одного или нескольких зрачковых отверстий. Как правило, одно из отверстий больше остальных. Форма отверстий не вполне округлая. Из за нарушения симметричности, сфинктер… …   Википедия поликория — сущ., кол во синонимов: 1 • дефект (71) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов поликория — (polycoria; поли + греч. kore зрачок) аномалия развития: наличие в радужке двух или более зрачковых отверстий …   Большой медицинский словарь ПОЛИКОРИЯ — (polycoria) редкий врожденный дефект глаза, при котором помимо зрачка в радужке глаза имеется еще одно или несколько отверстий (наличие двух или более зрачков в глазу) …   Толковый словарь по медицине Поликория (Polycoria) — редкий врожденный дефект глаза, при котором помимо зрачка в радужке глаза имеется еще одно или несколько отверстий (наличие двух или более зрачков в глазу). Источник: Медицинский словарь …   Медицинские термины Полиопия — I Полиопия (polyopia; греч. poly много + ops, op[os] зрение) нарушение зрения, при котором одиночный предмет воспринимается как несколько предметов. Встречается редко. В основе П. лежит образование в оптических средах глаза (роговице, хрусталике) …   Медицинская энциклопедия Заболевания глаз — Заболевания глаз  органические и функциональные поражения зрительного анализатора человека, ограничивающие его способность видеть, а также поражения придаточного аппарата глаза. Заболевания зрительного анализатора обширны и их принято… …   Википедия Иридодиагностика — Иридодиагностика  метод в нетрадиционной медицине, в котором диагностика проводится по обследованию радужной оболочки глаза. Сторонники метода утверждают, что болезни различных органов приводят к изменению рисунка радужной оболочки. Метод в… …   Википедия дефект — См …   Словарь синонимов почему так происходит и насколько опасно для зрения? Мы привыкли, что в человеческом глазу всего одно зрачковое отверстие, которое может изменять свой диаметр для регулировки количества света. Но у некоторых людей зрачок не один, а сразу два или даже больше. Почему это возможно и как влияет на зрение, расскажем в этой статье.   Офтальмологическую аномалию, при которой в радужке расположено больше одного зрачка, называют поликорией. Обычно это врожденная болезнь, которую офтальмолог выявляет в раннем детском возрасте. Очень редко заболевание носит приобретенный характер. Почему возникает поликория? Причины и условия развития поликории на сегодняшний день изучены не полностью. В числе наиболее вероятных причин заболевания называют следующие. Отрицательное влияние на плод во время беременности. Поликория является врожденным дефектом радужки и может возникать во внутриутробном периоде как следствие негативного влияния алкоголя, наркотиков и других тератогенных факторов. При этом заболевании радужка словно разорвана, нарушена ее целостность, может отсутствовать часть оболочки. На фоне колобомы у плода могут возникать дополнительные зрачковые отверстия как попытка компенсировать недостающий участок радужной оболочки. Инфицирование плода.   Недостатки радужки могут быть следствием краснухи, токсоплазмоза или герпеса — опасных инфекций, перенесенных женщиной в период беременности. Синдром Аксенфельда-Ригера. При этой генетической болезни, помимо двойного или тройного зрачка, обычно наблюдаются и другие дефекты радужки, в частности гипоплазия оболочки и смещение зрачкового отверстия. Помимо перечисленных причин, которые могут приводить к истинной поликории, есть и другие — в результате которых развивается ложная форма патологии. Травма, в частности ожоговая. Последствия некоторых операций на радужной оболочке. ИКЭС (иридокорнеальный эндотелиальный синдром). В чем отличие между истинной и ложной поликорией? Врожденная аномалия, которая почти всегда является истинной, характеризуется тем, что каждый зрачок в радужной оболочке имеет отдельный сфинктер и может сокращаться, реагируя на свет. При ложной, или псевдополикории в радужке есть несколько отверстий, которые не реагируют на световые раздражители..   Как распознать патологию? Зрачок легко увидеть невооруженным глазом, поэтому поставить диагноз «поликория» довольно просто. Самый характерный и заметный симптом — это несколько зрачковых отверстий в глазной радужке. Но также существуют и другие симптомы, которые часто сопровождают данную патологию. дискомфортные ощущения при зрительном напряжении; светобоязнь; нарушение четкости зрения, затуманенность; сниженная острота зрительного восприятия; двоение в глазах; аномалии зрительного поля. Как «избавиться» от лишних зрачков? Выбор терапии зависит от многих факторов, в частности причины развития болезни, возраста пациента, количества отверстий в радужке, осложнений в виде амблиопии или спазма аккомодации. «Закрыть» аномальные зрачки можно при помощи хирургической коррекции или пластической операции. Если человеку противопоказано оперативное вмешательство, в качестве симптоматического лечения врач может рекомендовать ношение мягких линз с косметическим эффектом (например, цветные модели Air Optix Colors или Adria Color) и оптическую коррекцию близорукости или дальнозоркости. Команда MagazinLinz.ru 2 зрачка в 1 глазу! Это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО возможно? ДЕЙСТВИТЕЛЬНО возможно? Можно ли иметь два зрачка на одном глазу? Вы когда-нибудь видели такого человека? Как это будет работать? Как бы это выглядело на самом деле? Давайте посмотрим, возможно ли это вообще. Настоящая ли поликория? Поликория существует! Считается, что у человека два зрачка или двое учеников. Он может поражать один или оба глаза и часто встречается у детей, но иногда диагностируется только в более зрелом возрасте.Поликория встречается крайне редко, и ее можно принять за многие другие состояния. Есть два разных типа: истинная поликория и ложная или псевдополикория. Настоящая поликория — это когда у вас на самом деле два или дополнительных зрачка на один глаз. У каждого зрачка есть своя связанная мышца сфинктера, и каждая расширяется или сужается индивидуально. Это, очевидно, может повлиять на ваше зрение и вызвать множество ограничений для тех, кто страдает этим расстройством. Ложная, или псевдополикория, похожа на истинную поликорию в том смысле, что похоже, что вы можете видеть два или более зрачка в одном глазу, но в этом случае эти зрачки не имеют отдельных мышц сфинктера.Вместо этого отверстия в радужной оболочке (цветная часть глаза) выглядят только как дополнительные зрачки, но на самом деле это просто несовершенство радужной оболочки и не вызывает никаких проблем со зрением. Такие дефекты часто принимают за настоящую поликорию, и они все еще встречаются очень редко. Каковы симптомы поликории? Главный признак поликории — наличие двух зрачков. Другие симптомы также могут включать: Плохое или нечеткое зрение Двойное зрение Проблемы с нечетким зрением или ярким зрением Зрачок или зрачки продолговатой формы Что вызывает неровность глазных зрачков? Фактическая причина неизвестна, но есть несколько других заболеваний или состояний, которые были связаны с неравномерным зрачком, в том числе: Глаукома Полярная катаракта Отслоение сетчатки Аномальное развитие глаз Должно Меня беспокоит, если один ученик больше другого? Около 15-30% людей имеют зрачки разного размера.Обычно это не опасное состояние и даже не требует лечения, но очень важно убедиться, что это не результат чего-то еще. Внезапное изменение зрачков, когда один из них неожиданно больше другого, может быть результатом травмы головы, приема некоторых лекарств или других заболеваний. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, а также со своим глазным врачом, если вы внезапно заметили изменение размера зрачка, так как это может быть признаком чего-то очень серьезного. Планирование рутинных осмотров глаз важно для здоровья ваших глаз. Регулярно проверяя зрение, ваш врач может постоянно следить за вашим зрением и сообщать вам о любых изменениях. Возьмите за привычку посещать глазного врача каждый год и чаще, если у вас есть проблемы или состояние, которое необходимо наблюдать. Регулярные посещения могут предотвратить серьезные проблемы, распознав ранние признаки. Начните здоровое зрение уже сегодня, позвонив, чтобы назначить обследование зрения. Поликория (2 зрачка) Причины, симптомы и лечение Что такое поликория глаза? Поликория — это заболевание глаз, поражающее зрачки.Заболевание обычно присутствует в детстве, но не может быть диагностировано до более позднего возраста. Поликория может поражать как левый, так и правый глаз. В некоторых случаях это может повлиять на оба глаза. Виды поликории Поликория бывает двух видов, в том числе: Настоящая поликория Люди с истинной поликорией имеют два или более отдельных зрачка на один глаз. У каждого ученика есть неповрежденная мышца сфинктера, которая индивидуально сужается и расширяется. Настоящая поликория встречается крайне редко. Состояние может повлиять на зрение. Человек с истинной поликорией также испытывает раздражение сетчатки в ответ на яркий свет. Термин «настоящая поликория» используется слишком часто. Иногда его используют для неправильного описания случая псевдополикории. Псевдополикория Псевдополикория встречается реже, чем истинная поликория. Однако это все еще очень редко. В случаях псевдополикории наблюдается «пассивное сужение».’Пассивное сужение отличает дополнительный зрачок от действительного во время расширения и сужения. Дополнительный зрачок в псевдополикории отличается от дополнительного зрачка в настоящей поликории. Это потому, что он показывает дефекты, которые не зависят от мышц сфинктера. Псевдополикория включает в себя расщепление радужной оболочки, которое не зависит от мышц сфинктера у корня радужки. Псевдополикория часто связана со следующими условиями: Синдром Секкеля Задняя полиморфная дистрофия Ювенильная глаукома Что вызывает поликорию? Основная причина поликории неизвестна.Однако с поликорией связаны некоторые заболевания. К состояниям, связанным с поликорией, относятся: Полярная катаракта Глаукома Нарушение развития краев зрачка Нарушения развития глаз Плохое зрение Отслоение сетчатки Каковы признаки и симптомы поликории? Признаки и симптомы поликории обычно возникают из-за наличия большего количества мышц радужной оболочки, чем обычно. Радужная оболочка — это цветное кольцо мышц, окружающее каждый зрачок. Радужная оболочка регулирует количество света, попадающего в глаз. У поликории зрачки обычно меньше обычного и разделены отдельными частями радужной оболочки. Это может означать, что в глаз попадает меньше света. Это может омрачить ваше зрение. Вам может быть трудно сосредоточиться, потому что ученики не работают эффективно. Первичный симптом поликории — появление двух зрачков. Другие признаки и симптомы поликории могут включать: Нечеткое зрение в пораженном глазу Плохое, нечеткое или двоение в пораженном глазу Продолговатая форма одного или всех дополнительных зрачков Проблемы с бликами Перемычка из ткани радужки между зрачками Поликория — редкое заболевание? Поликория встречается крайне редко.За это обычно ошибочно принимают другие условия. Нет никаких известных тенденций в развитии или возникновении поликории в зависимости от географического положения, пола, возраста или сезона. Как поликория влияет на зрение? Осложнения зрения при поликории включают: Затуманенное зрение Плохое зрение Проблемы со зрением из-за яркого света Эти проблемы со зрением при поликории возникают из-за менее эффективной радужной оболочки и зрачка. Стоит ли беспокоиться, если один ученик больше другого? Примерно от 15 до 30 процентов людей имеют зрачки разного размера. Обычно это не опасно и не требует лечения. Однако важно убедиться, что это не симптом чего-то серьезного. Внезапное изменение размера ваших зрачков, когда один из них неожиданно больше другого, может произойти из-за травмы головы, приема определенных лекарств или других заболеваний. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом и окулистом, если вы заметили внезапное изменение размера зрачка.Это могло быть признаком чего-то серьезного. Регулярные плановые осмотры глаз очень важны для здоровья глаз. Регулярно проверяя зрение, ваш врач может постоянно следить за вашим зрением и сообщать вам о любых изменениях. Возьмите за привычку посещать окулиста каждый год и чаще, если у вас есть беспокойство или состояние, которое необходимо наблюдать. Регулярные посещения глазного врача могут предотвратить серьезные проблемы, распознавая ранние признаки и симптомы. Варианты лечения поликории Некоторым людям с поликорией не требуется никакого лечения, потому что их зрение недостаточно сильно нарушено.Для людей, чье зрение ухудшается из-за поликории, хирургическое вмешательство является одним из возможных вариантов лечения. Однако, поскольку настоящая поликория встречается редко, бывает сложно определить наиболее эффективные методы лечения. Один отчет показал, что операция была эффективным методом лечения. 1 Этот вид операции называется пупиллопластикой. Во время пупиллопластики хирург рассекает ткань радужки. Это устраняет «мост», возникший между двумя учениками.Во время этой операции пациенту вводят ретробульбарную анестезию, а зрачки расширяют однопроцентным тропикамидом. Операция, описываемая в этом отчете, прошла успешно и улучшила зрение человека. Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, будет ли пупиллопластика эффективной для всех с истинной поликорией. Однако, поскольку настоящая поликория встречается редко, не было достаточного количества случаев, чтобы определить вероятность успеха этого лечения. Другой хирургической процедурой, применяемой для лечения поликории, является наложение двустороннего полипропиленового шва.Нить оставляют снаружи на склере с узлом, погруженным в склеральный лоскут. Этот метод позволяет заднюю фиксацию имплантатов интраокулярных линз без поддержки капсулы. Перспективы поликории обычно хорошие. Пациентам может не потребоваться какое-либо лечение, если нарушение зрения минимально и не мешает повседневной жизни. Однако при необходимости лечения зрачковая пластика пока дает успешные результаты. Если у вас поликория, важно регулярно проходить осмотр у глазного врача, чтобы следить за своим зрением и любыми изменениями в глазах. Регулярная проверка глаз также полезна для вашего зрения в целом. Возможные осложнения необработанной поликории Необработанная поликория может вызвать различные осложнения. Эти осложнения включают: Затуманенное зрение Плохое зрение Проблемы со зрением из-за яркого света Такие осложнения возникают из-за менее эффективной диафрагмы и зрачка.Псевдополикория или отверстия в радужной оболочке, которые появляются как дополнительные зрачки, также могут быть частью синдрома Аксенфельда-Ригера. Этот синдром представляет собой группу заболеваний глаз, которые могут повлиять на их развитие. Поликория | Два зрачка в одном глазу Поликория поражает зрачки и может поражать оба или только один глаз. Обычно это начинается в детстве, но часто диагностируется в более позднем возрасте. К двум типам поликории относятся: Настоящая поликория. Это предполагает наличие двух или более отдельных зрачков, разделяющих один глаз.У каждого зрачка есть собственная нормально функционирующая мышца сфинктера, которая позволяет ему сужаться и расширяться. Это состояние может повлиять на зрение, но встречается крайне редко. Ложь, или псевдополикория. Это создает впечатление наличия более одного зрачка в глазу. Однако у них нет собственных мышц сфинктера. Эти дополнительные зрачки представляют собой только отверстия, которые вызваны дефектом радужной оболочки и не влияют на зрение. Симптомы При поликории дополнительные зрачки обычно меньше нормальных и разделены индивидуально в другом сегменте радужной оболочки.Это может привести к тому, что на радужную оболочку попадает меньше света, что может вызвать нечеткое зрение и другие проблемы с фокусировкой. Явным признаком поликории является наличие двух зрачков на одном глазу. Другие сопутствующие признаки и симптомы могут включать: нечеткость зрения тусклое или двоение в глазах блики продолговатая форма дополнительных зрачков Мост из ткани радужки между зрачками Причины Конкретная причина поликории еще не обнаружена.Однако с этим условием связаны некоторые условия, например: Глаукома отслоение сетчатки полярная катаракта Аномальное развитие глаза или края зрачка Лечение Легкие случаи поликории не требуют лечения, особенно если зрение остается неизменным. Однако для тех, кто испытывает проблемы со зрением, операция может быть вариантом. Хотя, поскольку настоящая поликория встречается крайне редко, может быть сложно определить лучший курс лечения, помимо хирургического вмешательства. Пупиллопластика — один из немногих вариантов лечения поликории. Эта операция включает разрезание ткани радужной оболочки для удаления «моста», образовавшегося между двумя зрачками, для улучшения зрения. К сожалению, в крайне редких случаях истинной поликории данных для определения успешности этой операции недостаточно. Хорошая новость заключается в том, что от вас может не потребоваться какое-либо лечение, если ваша поликория не вызывает ухудшения зрения и не мешает повседневной деятельности.Если вы страдаете поликорией, необходимо регулярно посещать окулиста для проверки зрения, чтобы отслеживать любые изменения в вашем зрении. Поликория … — Клиническая анатомия и оперативная хирургия Поликория Поликория — это заболевание глаз, поражающее зрачки. Поликория может поражать только один глаз или оба глаза. Он часто присутствует в детстве, но может быть диагностирован только в более позднем возрасте. Есть два вида поликории. Вот эти типы: • Настоящая поликория.У вас будет два или более отдельных зрачка на один глаз. У каждого ученика будет своя неповрежденная мышца сфинктера. Каждый ученик индивидуально сужается и расширяется. Это состояние может повлиять на ваше зрение. Это очень редко. • Ложь, или псевдополикория. У вас в глазу видны два или более зрачка. Однако у них нет отдельных мышц сфинктера. При псевдополикории отверстия в радужной оболочке выглядят как дополнительные зрачки. Эти отверстия обычно являются дефектом радужной оболочки и не вызывают каких-либо проблем со зрением. Каковы симптомы поликории? Симптомы поликории обычно являются результатом наличия более чем одного набора мышц радужной оболочки. Радужка — это цветное кольцо мышц вокруг каждого зрачка. Он контролирует, сколько света попадает в глаз. При поликории зрачки, как правило, меньше нормального и разделены отдельными сегментами радужной оболочки. Это может означать, что в глаза попадает меньше света, что может ухудшить зрение. Вам также может быть трудно сосредоточиться, потому что ученики не работают эффективно. Первичный признак поликории — появление двух зрачков. Другие признаки и симптомы могут включать следующее: • нечеткое зрение в пораженном глазу • плохое, нечеткое или двоение в пораженном глазу • продолговатая форма одного или всех дополнительных зрачков • проблемы с бликами • мостик ткань радужки между зрачками Причины Основная причина поликории неизвестна. Однако есть некоторые состояния, которые были связаны с этим, например: • отслоение сетчатки • полярная катаракта • глаукома • аномальное развитие краев зрачка • аномальное развитие глаз Варианты лечения Некоторые люди с поликорией делают не нуждаются в лечении, потому что их зрение недостаточно сильно, чтобы в нем нуждаться.Для тех, чье зрение ухудшается из-за условий, хирургическое вмешательство является одним из возможных вариантов лечения. Однако из-за того, что настоящая поликория встречается очень редко, может быть трудно определить лучшее лечение от нее. Одно тематическое исследование показало, что операция была успешным вариантом лечения. Этот вид операции называется пупиллопластикой. Во время пупиллопластики хирург разрезает ткань радужной оболочки, избавляясь от «моста», образовавшегося между двумя зрачками. В данном случае операция прошла успешно и улучшила зрение пациента. Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, будет ли пластика зрачка успешной для всех с истинной поликорией. Однако, учитывая редкую природу истинной поликории, было недостаточно случаев, чтобы определить вероятность успеха для этого варианта лечения. Осложнения и связанные с ними состояния Осложнения поликории включают затуманенное зрение, плохое зрение и проблемы со зрением из-за яркого света. Эти осложнения поликории возникают из-за менее эффективной радужки и зрачка. Псевдополикория или отверстия в радужной оболочке, которые выглядят как дополнительные зрачки, могут быть частью синдрома Аксенфельда-Ригера. Синдром Аксенфельда-Ригера — это группа глазных заболеваний, которые могут повлиять на развитие глаз. Перспективы Перспективы поликории в целом хорошие. Вам может не потребоваться какое-либо лечение, если ваше нарушение зрения минимально и не мешает вашей повседневной жизни. Однако при необходимости лечения зрачковая пластика пока дает положительные результаты. Если у вас поликория, важно регулярно проходить осмотры у глазного врача, чтобы следить за своим зрением и любыми изменениями в глазах.Регулярная проверка глаз также полезна для вашего зрения в целом. Источник: https://www.healthline.com/health/polycoria Поликория — патологический … — Д-р Алаа абду альвакель حالة النهاردة 000 لية سنة وشهر راية أي أعراض أخرى .. حالة الطفلة جيدة ولا يوجد أي سبب ظاهر للحرارة … طلبت تحليل بول واعطاء خافض حرارة فقط مع كمادات .. والمتابعة الام لم يعجبها اني لم اعطها مضاد حيوي وراحت كشفت تاني وخدت مضاد حيوي بعد حقنة.. صحيت تاني يوم مفيش حرارة جتلي جري البنت جسمها خصوصا البطن كلها طفح جلدي .. ومعتقدة انه من الحقن .. فحصت الطفلة وكان التشخيص هو 💥الوردية الطفلية أو الطفح الوردي Розеола infantum 🌺🌺 وليست حساسية لان انا الطفلة متابعة معي ومحصلهاش حساسية منه قبل كدة . 🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺 مسميات رى (طَفَحٌ ظَاهِرٌ فُجائِيّ Exanthem Subitum أو الحَصبة الألمانيَّة الكاذبة مسميات ر) هي عدوى فيروسية تصيب الرضع أو الأطفال الصغار جدا حتى سن 3 سنوات, وتتسبب في حدوث ارتفاع في درجة الحرارة يتبعها ظهور طفح جلدي مميز في منطقة البطن. # وتفصيلا: الميكروب المسبب: يروس الهربس البشري 6 و 7. Вирус герпеса человека 6 и 7 HHV-6A & HHV-6B & HHV-7 Отправить по запросу: Отправить по запросу. تشتمل الأعراض النموذجية على حدوث ارتفاع مفاجئ في درجة الحرارة قد تصل ل 40 درجة مئوية وفي بعض الأحيان ظهور طفح جلدي يحدث بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. الطفح الجلدي يبدأ بمنطقة البطن والصدر صغيرة حوالي ٣ مللي متر ويمكن ان نتشر للاطرا تنتشر للاطراف وتفير لاراف وتي رتلتيا رتال التا يرا التي رتليات التي رتل. الفحوصات: يعتمد التَّشخيص على الأَعرَاض وعمر الطفل. ويمكن ن يظهر بصورة الدم نقص في عدد كرات الدم البيضاء و الصفائح الدموية. وارتفاع طفيف في وظائف الكبد. Версии: Замечания по обновлению. ♥ ️العلاج: تهدف المعالجة إلى تخفيف الأعراض عن طريق خوافض الحرارة مثل البارسيتامول و الابيوبروفين إذا كان المرض شديدا عند الأطفال المصابين بضعف في الجهاز المناعي, فيمكن أن يحاول الأطباء معالجتهم باستعمال الأدوية المضادة للفيروسات فوسكارنيت фоскарнет أو غانسيكلوفير ганцикловир. د. … ويتم تشخيص ور الطفح الجلدي بعد انخفاض الحرارة على أنه حساسية من المضادات الحيوية. 💥💥الاستفادة: متجريش على المضاد الحيوي الا باشراف طبي # حالات ARKC # حكيم_العيال # حكيم_العيال_ Случаи # دكتورأحمدرمضان أخصائي طب الأطفال و حديثي الولادة 🌹 поликория (Concept Id: C0344544) — MedGen синдром Аксенфельда-Райгера тип 1 UID MedGen: 811487 • Идентификатор концепции: C3714873 • Заболевание или синдром Синдром Аксенфельда-Ригера — аутосомно-доминантное нарушение морфогенеза, которое приводит к аномальному развитию переднего сегмента глаза и приводит к слепоте от глаукомы примерно у 50% пораженных лиц (Fitch and Kaback, 1978).Связаны системные аномалии, включая гипоплазию зубов, нарушение инволюции околопупочной кожи и гипоплазию верхней челюсти (Alkemade, 1969). Генетическая гетерогенность синдрома Аксенфельда-Ригера Исследования сцепления показывают, что второй тип синдрома Аксенфельда-Ригера отображается на хромосоме 13q14 (RIEG2; 601499). Третья форма синдрома Аксенфельда-Ригера (RIEG3; 602482) вызвана мутацией в гене FOXC1 (601090) на хромосоме 6p25. См. 109120, где описана форма синдрома Аксенфельда-Ригера, связанная с частичным отсутствием глазных мышц, гидроцефалией и аномалиями скелета. заболевание мелких сосудов головного мозга 1 с глазными аномалиями или без них UID MedGen: 1647320 • Идентификатор концепции: C4551998 • Заболевание или синдром Спектр заболеваний, связанных с COL4A1, включает: заболевание мелких сосудов головного мозга различной степени тяжести, включая порэнцефалию, в различной степени ассоциированное с дефектами глаза (извилистость артерий сетчатки, аномалия Аксенфельда-Ригера, катаракта) и системные проявления (поражение почек, мышечные спазмы, аневризмы головного мозга. , Феномен Рейно, сердечная аритмия и гемолитическая анемия).При визуализирующих исследованиях заболевание мелких сосудов головного мозга проявляется в виде диффузной перивентрикулярной лейкоэнцефалопатии, лакунарных инфарктов, микрокровоизлияний, расширенных периваскулярных пространств и глубоких внутримозговых кровоизлияний. Клинически заболевание мелких сосудов головного мозга проявляется инфантильным гемипарезом, припадками, единичным или повторяющимся геморрагическим инсультом, ишемическим инсультом и изолированной мигренью с аурой. Порэнцефалия (заполненные жидкостью полости в головном мозге, обнаруживаемые с помощью КТ или МРТ) обычно проявляется как детский гемипарез, судороги и умственная отсталость; однако иногда это может быть случайная находка.Синдром HANAC (наследственная ангиопатия с нефропатией, аневризмами и мышечными судорогами) обычно ассоциируется с бессимптомным заболеванием мелких сосудов головного мозга, поражением крупных сосудов головного мозга (то есть аневризмами) и системными проявлениями, затрагивающими почки, мышцы и мелкие сосуды глаза. Два дополнительных фенотипа включают изолированную извилистость артерии сетчатки и несиндромную аутосомно-доминантную врожденную катаракту. определение поликории по медицинскому словарю В его глазном анамнезе была значительная травма, вызванная взрывом петарды, которая привела к поликории и дискории в правом глазу (см. Рис. 3). Рис. 3а Поликория и дискория в правом глазу пациента после травмы; 3b Диагностическая линза на глазу во время примерки; 3c Фотография глаз пациента при хорошем освещении и справочная таблица для соответствующего соответствия цветов; 3d Окончательная линза получена с непрозрачным смещенным зрачком Общие аномалии переднего сегмента включают [3-5] гипоплазию радужной оболочки, корэктопию, поликорию, иридокорнеальные спайки, задний эмбриотоксон и глаукому. Корэктопия и периферическая передняя синехия наблюдались в правом глазу, а гипоплазия радужной оболочки, иректопия, поликория и периферическая передняя синехия наблюдались в левом глазу (рис. 3). (2) Ригер описал пациентов с врожденными аномалиями радужной оболочки, включая гипоплазию радужной оболочки, корэктопию и поликорию, как аномалию Ригера, которая в случае ассоциируется с системными проявлениями, такими как дефекты зубов, лицевых костей, пуповины, гипофиза, называемые синдромом Ригера. Корректопия, поликория, эктропион uveae, задний эмбриотоксон и повышенное внутриглазное давление являются частыми офтальмологическими находками при ОРС. Задняя полиморфная дистрофия с поликорией и корэктопией. Врожденное отсутствие прикрепления сетчатки с гидрофтальмией, гипоплазией стекловидного тела и истинной поликорией. Am J Ophthalmol. Ригер описал пациентов с врожденными аномалиями радужной оболочки, включая гипоплазию радужной оболочки, корэктопию и поликорию, которые теперь называются аномалией Ригера, в 1935 году (2). 1), глазные изменения в виде гипоплазии радужки, поликории (множественные зрачки), корэктопии (эксцентрично расположенный зрачок), заднего эмбриотоксона (белый край роговицы), что относится к смещению линии Швальбе кпереди от лимба в роговице. Синдромы патау: Синдром Патау — цены на лечение, симптомы и диагностика синдрома Патау в «СМ-Клиника» Диагностика синдрома Патау — клинические признаки Патау сколько хромосом у плода Синдром Патау — генетическое заболевание, возникающее из-за наличия лишней 13-й хромосомы, или трисомии по 13-й паре хромосом. Статистически вероятность рождения детей с этим синдромом мала и составляет 1:7000. Такое соотношение обусловлено высоким процентом самопроизвольных прерываний беременности и внутриутробной гибели плода. В случае рождения живого ребёнка заболевание характеризуется очень тяжёлыми врождёнными пороками, что катастрофически снижает общую выживаемость. Уровень смертности до 1 года составляет порядка 90-95%, а при надлежащем медицинском уходе и своевременной симптоматической коррекции до 10-летнего возраста доживает менее 0,5%. При этом выжившие дети страдают тяжёлой формой идиотии. Течение заболевания В результате комплекса различных, не до конца изученных причин нарушается расхождение хромосом в процессе гаметогенеза, либо на ранних стадиях деления оплодотворенной яйцеклетки. Результатом этого является трисомия по 13-й паре хромосом, таким образом нарушается нормальное содержание генетического материала в развивающихся клетках, что и является пусковым моментом для формирования множественных пороков развития. Современный уровень медицины при синдроме Патау способен обеспечить лишь в некоторых ситуациях хирургическую коррекцию определенных структурных аномалий и относительную симптоматическую коррекцию возникающих расстройств. В основном – это обеспечение специального ухода и постоянный медицинский мониторинг состояния ребёнка. Дети с синдромом Патау неспособны к самостоятельному существованию и требуют тщательного непрерывного ухода. Это связано с глубоким умственным дефектом уровня идиотии, множественными аномалиями развития и функции органов, постепенно нарастающей системной декомпенсацией. Именно такие особенности и объясняют крайне высокий уровень смертности детей с синдромом Патау. Послеродовая диагностика синдрома Патау Специалист может заподозрить наличие синдрома Патау у новорожденного ребёнка по внешним факторам, но внешние признаки не являются основанием для постановки диагноза. Проводятся дополнительные уточняющие исследования, начиная с инструментальных и завершая биохимическими, но окончательный диагноз ставится только после генетического исследования – изучения кариотипа, в ходе которого и выявляется дополнительная хромосома по 13-й паре. Внешние признаки синдрома Патау: ● Множественные и выраженные аномалии костей лицевого и мозгового отделов черепа. ● Аномалии скелета с характерной полидактилией, часто симметричной. ● Отсутствие или неправильное строение ушных раковин. ● Множественная, сочетанная патология со стороны глаз. ● Укорочение и искривление шеи. На УЗИ обнаруживаются также многочисленные нарушения строения внутренних органов: пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочеполовых систем, ЦНС. Окончательный диагноз ставится только после генетического подтверждения. Пренатальная диагностика синдрома Патау В настоящее время существуют эффективные неинвазивные методики скрининга хромосомных заболеваний на ранних сроках беременности. Одним из наиболее информативных является Prenetix – неивазивный пренатальный тест, обеспечивающий выявление синдрома Патау на уровне 93,8%. Суть методики заключается в неинвазивном исследовании биоматериала плода, присутствующего в венозной крови матери, начиная с 10-й недели беременности. Достоинства Prenetix — ● Возможность выявить синдром Патау и другие частые хромосомные заболевания на ранних сроках беременности. ● Высокая эффективность и точность методики (от 93,8 для синдрома Патау до 99,2% для синдрома Дауна; ● Высокая чувствительность и специфичность метода. Необходимость перезаборов крови возникает менее чем в 3% ситуаций. ● Быстрое получение результата (не более 12 дней после обращения). ● Неинвазивность метода. При проведении забора материала на исследование не требуется специальная подготовка и оборудование. ● Возможность также узнать пол будущего ребёнка. Проведение Prenetix рекомендуется в случае, если вы хотите дополнительно обследоваться и исключить риск хромосомных аномалий у ребёнка. Ведь нередко беспокойство за здоровье будущего малыша может отражаться на поведении женщины и осложнить течение беременности. Кроме того, синдром Патау (как и некоторые другие генетические нарушения) может вызвать осложнения при родах. Существует высокая вероятность выкидыша и мёртворождения, что может представлять серьёзную опасность уже для здоровья женщины. Также обратиться к специалисту и сдать анализы для полноценного обследования рекомендуется в случае повторного невынашивания, мёртворождения, самопроизвольных абортов, принадлежности к группам генетического риска. Как пройти Prenetix? Чтобы сдать кровь на исследование, необходимо обратиться в специализированную клинику или лабораторию, предоставляющую такую возможность в любом регионе страны по договору с ЦГРМ Genetico. Методика не требует специальной подготовки. Для проведения теста у беременной женщины берут кровь из вены, как при других анализах. По рекомендации врача и/или по согласованию с пациенткой проводят также дополнительные исследования. Исследования будут проведены в Москве на современном высокоточном оборудовании и уже через 10-12 дней вы получите отчёт о результатах. Для получения более подробной информации по процедуре, а также записи для проведения исследований свяжитесь с нашими специалистами по указанным телефонам или через форму обратной связи. Синдром Патау – симптомы и причины аномалии Что такое синдром Патау, и как его лечить? Признаки и диагностика заболевания Синдром Патау — это результат генетической мутации у детей, который выражается в наличие дополнительной тринадцатой хромосомы. Впервые патология была описана в XVII веке, а намного позже генетик Клаус Патау, по фамилии которого названа мутация, определил, что нарушение кариотипа при синдроме Патау связано именно с тринадцатой хромосомой. Среди генетических мутаций синдром Патау уступает по распространенности лишь синдрому Дауна. Статистика заболевания никак не зависит от пола и расы. Причины Точные причины синдрома Патау до сих пор не известны. В качестве предположения называют гормональный сбой, который происходит в организме матери в момент формирования зиготы. Наследственный фактор в данном случае роли не играет, поскольку дети с таким отклонением появляются даже в семьях, где все ближайшие родственники абсолютно здоровы. В качестве возможных факторов возникновения данного синдрома можно выделить следующие: Поздняя беременность. Риск этой патологии (как и риск рождения ребенка с синдромом Дауна) в возрасте после 40 лет существенно повышается, но отклонение встречается и у женщин, родивших до 30-40 лет. Острые инфекции у женщины во время беременности. -Вредные привычки матери во время вынашивания плода. Это касается и курения, и алкоголя, и наркотиков. Неблагоприятная экология, свойственная отдельным, особо загрязненным районам. Рождение ребенка от близкого по крови родственника, когда есть риск усиления схожих патологий. Воздействие облучения, химикатов, токсинов. Серьезные отклонения в работе эндокринной системы. Подчеркнем еще раз: перечисленные причины синдрома Патау не являются определяющими. Они могут усугубить ситуацию, повысить риски, но сами по себе болезнь не вызывают. Симптомы Обычно симптомы синдрома Патау проявляются уже при беременности. Она сокращается, а также имеет осложнение в виде многоводия. Часто плод гибнет уже в утробе матери, происходит выкидыш, либо ребенок рождается мертвым. 95% детей с этой патологией не доживают до года. Еще 5% умирают в течение 5-10 лет. Шанс на выживание есть только у детей, рожденных с легкой формой заболевания. К симптомам синдрома Патау относятся: Очень серьезные дефекты лица (расщелина между небом и верхней губой, широкий нос, сужения глазных щелей, вогнутая переносица и т. д.). Иногда изменения бывают настолько сильными, что лицо даже не похоже на человеческое. Поражения костей, мышц суставов, которые проявляются полидактилией, сращенными пальцами, деформированными конечностями. Признаки поражения ЦНС — например, глухота, водянка головного мозга. У таких детей может не быть зрения или оно может быть очень слабым с явными физическими проблемами глаз. Аномалии половой системы и других органов. Эти аномалии определяются только в процессе полноценного обследования. Но даже без обследования внешний вид ребенка уже дает достаточное количество признаков, чтобы можно было поставить точный диагноз. У вас появились симптомы синдрома Патау? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60 Диагностика Синдром Патау можно определить уже во время беременности. Для этого проводится пренатальный скрининг на основе анализа крови. Для уточнения диагноза используется кариотипирование. Постнатальная диагностика синдрома Патау включает такие дополнительные методы, как: кардиография УЗИ внутренних органов УЗИ головного мозга КТ или МРТ мозговых структур консультации разных врачей: неврологов, генетиков, эндокринологов и т. д. Даже с учетом того, что синдром Патау довольно легко определяется, ставить диагноз необходимо после всестороннего обследования, чтобы не допустить ошибок, и понимать, на какой прогноз могут рассчитывать родители. Для исключения синдрома Патау у будущего ребенка рекомендуется перед зачатием пройти генетическое обследование обои родителям. Лечение Поскольку синдром Патау вызван хромосомной аномалией, лечение данной патологии невозможно. В зависимости от состояния и прогноза ребенку может понадобиться хирургическое вмешательство. Чаще всего это устранение расщелины в небе и другие дефекты на лице. О прерывании беременности Если диагноз был поставлен во время беременности, ее лучше прервать, так как ребенок с синдромом Патау не может рассчитывать на полноценную жизнь. Даже, если физически ребенок сможет прожить 5-10 лет, что бывает редко, полноценной такую жизнь никак не назовешь. Дети с синдромом Патау – это пожизненные инвалиды, требующие постоянного внимания. Они страдают тяжелой формой идиотии, и не способны адаптироваться к нормальной жизни. Вопросы-ответы по теме Есть ли профилактика синдрома Патау? Не существует профилактики синдрома Патау, которая могла бы защитить конкретную пару от развития ребенка с патологией. Речь идет о спонтанной мутации в генах, которую невозможно контролировать. Но здоровый образ жизни, правильное отношение к своему организму и беременности, возможно, снизят риски. Чем опасен синдром Патау? Основная часть детей не доживает до года. Но даже, если дети живут живут 5-10 лет (основной максимум), то являются очень серьезными инвалидами с низким качеством жизни. Можно ли вылечить синдром Патау? Данное заболевание не поддается лечению. Синдром Патау. ДНК-диагностика синдрома Патау Синдром Патау (трисомия по хромосоме 13, Patau syndrome) – одно из наиболее распространенных хромосомных нарушений. Частота рождения детей с синдромом Патау не превышает 1 на 6000 новорожденных и не зависит от пола. Рис1. Пример диагностики синдрома Патау методом КФ-ПЦР. Пример диагностики синдрома Патау (трисомии по хромосоме 13). Зеленым цветом выделены маркеры, расположенные в районе хромосомы 13, критическом для развития синдрома Патау. В генотипе исследуемого образца по маркеру D13S305 наблюдается 1 пик (маркер неинформативен), по маркерам D13S634 и D13S800 — 3 пика (трисомия), по маркерам D13S628 и D13S252 — эффект дозы – неравное соотношение высоты двух пиков (трисомия). Таким образом, по четырем маркерам (D13S634, D13S800, D13S628 и D13S252) обнаружена трисомия, что позволяет установить диагноз «синдром Патау». Генетический пол соответствует мужскому — присутствуют пики, соответствующие Y-хромосоме, по маркерам Amelogenin, 4SH, ZFXY, TAFL и присутствует пик гена SRY. «Золотым стандартом» выявления хромосомных нарушений во всем мире долгое время являлся и продолжает оставаться метод кариотипирования с дифференциальной окраской хромосом. Этот метод позволяет анализировать кариотип в целом и определять крупные (не менее 5-10 млн пар нуклеотидов) хромосомные перестройки. Однако у него существует ряд ограничений, таких как трудоемкость, длительность (1-2 недели), высокие требования к квалификации и опыту специалиста, проводящего исследование, а также, в ряде случаев, технические проблемы (недостаточное количество и качество исследуемого материала, отсутствие митозов или роста культуры). Этих недостатков лишен метод количественной флуоресцентной полимеразной цепной реакции (КФ-ПЦР), который все более широко применяется для диагностики анеуплоидий, в том числе и синдрома Патау (Рис. 1). Этот метод обладает достоверностью, сравнимой с достоверностью стандартного кариотипирования, является более быстрым, дешевым, менее требовательным к количеству и качеству материала (поскольку не связан с ростом культуры клеток) и позволяет одновременно анализировать большое число образцов. Однако метод КФ-ПЦР имеет и ограничения: в мозаичных случаях он позволяет выявлять только высокоуровневый мозаицизм (от 20%), кроме того, он не может исключить наличие более редких хромосомных нарушений, которые могут быть связаны с пороками развития плода. При проведении дородовой диагностики синдрома Патау, кроме материала плода, необходимо предоставлять биологический материал матери для того, чтобы исключить возможность получения ложноотрицательного результата из-за неправильного забора плодного материала. Анализ плодного материала выполняется за три рабочих дня. Дети с синдромом Патау рождаются с пренатальной гипотрофией (вес ребенка на 25-30% ниже средних величин) в результате беременности, осложненной многоводием. Клинические признаки синдрома Патау достаточно специфичны: микроцефалия, тригоноцефалия, низкий скошенный лоб, расщелина губы и неба, узкие глазные щели, широкий нос с запавшей переносицей, микрофтальмия или анофтальмия, низко расположенные и деформированные ушные раковины, поли- и синдактилия кистей и стоп. Часто встречаются тяжелые пороки развития головного мозга (голопрозэнцефалия, аринэнцефалия, гипоплазия мозжечка), сердца (дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок), мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. В связи с тяжелыми врожденными пороками развития большинство детей с синдромом Патау умирают в первые недели или месяцы (95% — до 1 года), однако некоторые больные живут в течение нескольких лет. Дети, доживающие до 2-3 лет, имеют выраженную степень умственной отсталости. Причиной развития синдрома Патау является утроение всей хромосомы 13 (около 75% случаев) или ее длинного плеча (около 25% случаев). В последнем случае происходит транслокация дополнительной копии этого участка на другую хромосому, причем в 75% случаев это мутация de novo. Трисомия по хромосоме 13 является частным случаем анеуплоидии – наличия в геноме набора хромосом, отличного от стандартного для данного вида и некратного ему. Трисомия хромосомы 13 обычно вызвана нерасхождением хромосом при формировании половых клеток родителя (яйцеклеток и сперматозоидов), в результате чего ребенок получает от матери (в 80% случаев) или от отца (в 20% случаев)  лишнюю 13-ю хромосому. В этом случае все клетки организма ребёнка будут нести аномалию. В том случае, когда нерасхождение хромосом возникает при делении какой-либо клетки зародыша, наблюдается мозаичный вариант синдрома Патау (встречается крайне редко). Риск рождения детей с синдромом Патау, по разным литературным данным, не изменяется или незначительно возрастает с увеличением возраста беременной женщины. Пренатальная диагностика синдрома Патау включает в себя два этапа. На первом этапе, на сроке беременности 11-13 недель, проводится скрининг, который основывается преимущественно на биохимических показателях, поскольку на ранних сроках УЗИ не позволяет обнаружить в случае синдрома Патау каких-либо грубых аномалий развития, которые могут быть выявлены лишь во втором-третьем триместре. Биохимический анализ уровня определенных белков в крови беременной женщины (свободной β-субъединицы хорионического гормона человека (β-ХГЧ) и ассоциированного с беременностью плазменного протеина А (pregnancy associated plasma protein-A, РАРР-А)), с учетом ее возраста, позволяет рассчитать для нее риск рождения больного ребенка. Однако эти методы не позволяют поставить точный диагноз, и в результате проведенного скрининга лишь формируется группа риска беременных с повышенной вероятностью рождения больного синдромом Патау. На втором этапе в группе риска проводится инвазивная процедура для получения плодного материала, необходимого для точного определения статуса плода. В зависимости от срока беременности это может быть биопсия ворсин хориона (8-12 недели), амниоцентез (14-18 недели) или кордоцентез (после 20-й недели). В полученных образцах ткани плода проводится определение хромосомного набора. В Центре Молекулярной Генетики проводится диагностика синдрома Патау (в том числе и пренатальная) методом КФ-ПЦР. Патау синдром Синдром Патау — что это, симптомы, причины, диагностика и лечение синдрома Патау check_circle Статья проверена 26 мая 2020 (обновлена) 0 мин на чтение Автор статьи Маклыгина Юлия Юрьевна Генетик Стаж работы 13 лет. Лечением данного заболевания занимается генетик. Важно! Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, информацию нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к врачу. Краткое содержание статьи МКБ-10: Q91 — Синдром Эдвардса и синдром Патау. Синдром Патау представляет собой генетическую патологию, суть которой заключается в наличии дополнительной 13 хромосомы (трисомия).  Это заболевание получило название в честь врача Клауса Патау, который впервые определил нарушение количества хромосом. Содержание Причины и механизм развития Причины синдрома Патау Признаки и симптомы синдрома Патау Диагностика синдрома Патау Лечение синдрома Патау Профилактика синдрома Патау Синдром Патау (трисомия по 13 хромосоме) и синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме). Анеуплоидия, трисомия, транслокация, мозаицизм Синдром Дауна или трисомия по 21 хромосоме является самой частой хромосомной патологией. Из других трисомий встречаются также трисомии по 13 и 18 хромосомам. Что такое анеуплоидия, трисомия, транслокация, мозаицизм В каждой клетке человеческого организма находится 46 хромосом, в которых выделяют две группы: 22 пары аутосом (пронумерованных с 1 по 22, в зависимости от размера) и пара половых хромосом (XX у женщин, XY у мужчин). Каждая хромосома в паре является гомологичной другой хромосоме в паре. В норме человек имеет диплоидный набор хромосом, то есть в каждой клетке содержится двойной комплект каждой из 23 хромосом. Но есть ситуации, в которых клетки содержат ненормальный, не кратный 46, набор хромосом, что называется анеуплоидией. Анеуплоидия может выражаться, например, в наличии добавочной хромосомы (n + 1, 2n + 1 и т. п.) или в нехватке какой-либо хромосомы (n — 1, 2n — 1 и т. п.). Формы анеуплоидии: моносомия (наличие одной из пары хромосом, например, синдром Шерешевского-Тернера, выражающийся в наличие одной половой Х-хромосомы) трисомия (наличие трех вместо 2 хромосом пары). тетрасомия (4 гомологичные хромосомы вместо пары в диплоидном наборе) пентасомия (5 вместо 2-х) встречаются чрезвычайно редко. Дальше речь пойдет о самых частых хромосомных аномалиях — трисомиях. В некоторых случаях дополнительная хромосома представлена целой отдельной хромосомой (полная трисомия), а в некоторых этот генетический материал переносится на другую хромосому, что называют транслокацией. Среди транслокаций также выделяют: реципроктную транслокацию, когда неготомологичные хромосомы обмениваются участками робертсоновскую транслокацию (см.рис), при которой две неготомологичные хромосомы объединяются в одну. Сбалансированная транслокация не сопровождается утратой генетического материала. Мозаицизмом называют ситуацию, когда среди всех клеток организма есть нормальные, а есть клетки с патологией (например, с трисомией). В этом случае степень отклонений зависит от количества клеток, которые имеет ненормальный генетический материал. Хромосомы в случае синдрома Патау — Трисомия 13 Хромосомы в случае синдрома Эдвардса — Трисомия 18 Факторы риска Основными факторами риска являются возраст (особо значимо для синдрома Дауна), а также воздействие радиации, некоторых тяжелых металлов. Следует учитывать, что даже без факторов риска плод может иметь патологию. Как видно из графика, зависимость величины риска от возраста наиболее значима для синдрома Дауна, и менее значима для двух других трисомий. Синдром Эдвардса Синдром Эдвардса характеризуется трисомией по 18 хромосоме и комплексом множественных пороков развития. В одном случае из 10 наблюдается мозаицизм, то есть лишняя хромосома есть не во всех клетках организма. Возможна и частичная трисомия с присоединением части 18 хромосомы к другой хромосоме. Во время беременности наблюдается малый вес плода, многоводие, небольшая плацента и наличие одной артерии плаценты. Новорожденные имеют изменение формы черепа, маленькие рот и целюсть, лицевой дисфорфизм, дефекты глаз и низкие деформированные ушные раковины. Также наблюдаются численные аномалии пальцев рук и ног, деформация стопы («стопа-качалка»). Из дефектов внутренних органов наиболее часто встречаются пороки сердца и сосудов. У всех наблюдается гипоплазия мозжечка. Синдром Эдвардса характеризуется умственной отсталостью и задержкой в развитии. Большая часть детей умирает в первые месяцы жизни. Синдром Патау Синдром Патау обусловлен наличием лишней 13 хромосомы. Это заболевание встречается примерно 1 на 5000-10000 родов. Частота встречаемости меняется в связи с возможностями пренатального скрининга и диагностики. Большая часть детей умирают в первые недели/месяцы жизни. Дети с синдромом Патау небольшого роста, с микроцефалией, имеют покатый лоб, суженные глазные щели, микрофтальмия, миеломенингоцеле, помутнение роговицы, запавшая переносица и широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, короткая шея, флексорное положение кистей, сморщенная кожа задней поверхности шеи. Характерна умственная отсталость. Внутренние органы имеют дефекты: пороки сердца, сосудов, поджелудочной железы, селезенки, почек. Во время беременности в большинстве случаев наблюдается многоводие. Синдром Патау может быть обусловлен как простой трисомией, так и робертсоновской транслокацией. Мозаицизм и неробертсоновская транслокация встречаются редко. Теги: пренатальная диагностика Синдром Патау — это… Что такое Синдром Патау? Синдром Пата́у (трисомия 13) — хромосомное заболевание человека, которое характеризуется наличием в клетках дополнительной хромосомы 13. История Трисомия 13 впервые описана Эразмусом Бартолином в 1657. Хромосомную природу заболевания выявил доктор Клаус Патау в 1960. Заболевание названо в его честь. Синдром Патау также был описан для племен с островов Тихого океана. Считается, что эти случаи были вызваны радиационным заражением, появившимся в результате испытаний ядерного оружия в регионе. Генезис Встречается с частотой 1:7000-1:14000. Имеются два цитогенетических варианта синдрома Патау: простая трисомия и робертсоновская транслокация. Другие цитогенетические варианты (мозаицизм, изохромосома, неробертсоновские транслокации) обнаружены, но они встречаются крайне редко. Клиническая и патологоанатомическая картины простых трисомных форм и транслокационных не различается. 75 % случаев трисомии хромосомы 13 обусловлено появлением дополнительной хромосомы 13. Между частотой возникновения синдрома Патау и возрастом матери прослеживается зависимость, хотя и менее строгая, чем в случае синдрома Дауна. 25 % случаев СП — следствие транслокации с вовлечением хромосом 13-й пары, в том числе в трех из четырёх таких случаев мутация de novo. В четверти случаев транслокация с вовлечением хромосом 13-й пары имеет наследственный характер с возвратным риском 14 %. Соотношение полов при синдроме Патау близко к 1:1. Дети с синдромом Патау рождаются с истинной пренатальной гипоплазией (на 25 — 30 % ниже средних величин), которую нельзя объяснить небольшой недоношенностью (средний срок беременности 38,5 недель). Проявления заболевания Характерным осложнением беременности при вынашивании плода с синдромом Патау является многоводие: оно встречается почти в 50 % случаев Синдрома Патау. При синдроме Патау наблюдаются тяжелые врожденные пороки. Дети с синдромом Патау рождаются с массой тела ниже нормы (2500 г). У них выявляются умеренная микроцефалия, нарушение развития различных отделов ЦНС, низкий скошенный лоб, суженные глазные щели, расстояние между которыми уменьшено, микрофтальмия и колобома, помутнение роговицы, запавшая переносица, широкое основание носа, деформированные ушные раковины, расщелина верхней губы и нёба, полидактилия, флексорное положение кистей, короткая шея. У 80 % новорожденных встречаются пороки развития сердца: дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, транспозиции сосудов и др. Наблюдаются фиброкистозные изменения поджелудочной железы, добавочные селезенки, эмбриональная пупочная грыжа. Почки увеличены, имеют повышенную дольчатость и кисты в корковом слое, выявляются пороки развития половых органов. Для СП характерна задержка умственного развития. В связи с тяжелыми врожденными пороками развития большинство детей с синдромом Патау умирают в первые недели или месяцы (95 % — до 1 года). Однако некоторые больные живут в течение нескольких лет. Более того, в развитых странах отмечаются тенденция увеличения продолжительности жизни больных синдромом Патау до 5 лет (около 15 % детей) и даже до 10 лет (2 — 3 % детей). Оставшиеся в живых страдают глубокой идиотией. Другие синдромы врожденных пороков развития (синдромы Меккеля и Мора, тригоноцефалия Опитца) по отдельным признакам совпадают с синдромом Патау. Решающим фактором в диагностике является исследование хромосом. Цитогенетическое исследование показано во всех случаях, в том числе у умерших детей. Точный цитогенетический диагноз необходим для прогноза здоровья будущих детей. Лечение Исправить хромосомные нарушения невозможно. Комплексная работа группы различных специалистов заключается в постоянном контроле за состоянием здоровья больного и поддержке семьи. См. также Ссылки Молекулярный скрининг хромосомных аномалий: синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), синдром Патау (трисомия 13 хромосомы), нарушение числа Х-хромосом (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера, синдром тройной Х-хромосомы) Описание Синонимы (rus): Трисомия, синдром Дауна, отставание развития, моносомия Синонимы (eng): Trisomy, Down syndrome, monosomy Биоматериал: Венозная кровь Показатель(и): 21, 18, 13 хромосомы и Х-хромосомы Метод(и): Полимеразная цепная реакция (ПЦР), MLPA Тип контейнера и особенности преаналитики: Пробирка для гематологических исследований с EDTA, 2 мл (фиолетовая крышечка) Одной из главных генетических причин отставания в развитии является изменение количества хромосом: трисомии и моносомии. В большинстве случаев данные аберрации не наследуются. Трисомии 21, 18, 13 хромосом приводят к появлению тяжелых пороков развития, отставанию развития, однако степень тяжести проявлений очень сильно варьирует у данных пациентов и при разных типах трисомий соматических хромосом. Пациенты с трисомией 18 и 13 хромосомы характеризуются очень тяжелыми проявлениями нарушения развития внутренних органов. У пациентов с трисомией 21 хромосомы (синдром Дауна) наблюдаются более доброкачественные проявления, которые ,однако, очень сильно варьируют от пациента к пациенту. Для пациентов с синдромом Дауна характерны выраженные нарушения когнитивных функций, характерный лицевой фенотип, а также около 80 сопутствующих состояний, таких как врожденные пороки сердца, гипотиреоз, стеноз или атрезия кишечника, болезнь Гиршпрунга, мышечная гипотония, иммунодефицит, повышенный риск развития онкогематологических заболеваний, судорожный синдром. Нужно отметить, что на трисомии 21,18,13 хромосом на данный момент проводится высокоэффективный перинатальный скрининг и распространенность данных заболеваний в структуре состояний с отставанием развития значительно снизилось. Изменение числа Х-хромосом (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера, синдром тройной Х-хромосомы) не обнаруживается при рутинном перинатальном скрининге и распространенность каждой из патологий в популяции может достигать 1:500. Основными классическими клиническими проявлениями синдрома Клайнфельтера у мужчин являются гипергонадотропный гипогонадизм, снижение репродуктивной функции и гинекомастия. Кроме этого для пациентов с синдромом Клайнфельтера характерен высокий рост, задержка физического и умственного развития, слабое оволосение кожных покровов, эректильная дисфункция, остеопороз. Клинические проявления синдрома Клайнфельтера сильно варьируют, и у большого количества пациентов диагноз синдром Клайцнфельтера выставляется относительно поздно. Синдром Тернера у женщин характеризуется низкорослостью, задержкой полового созревания, бесплодием, пороками сердца. Отставание в умственном развитии, поведенческие нарушения и трудности в обучении возможны, однако выраженность данных симптомов может варьировать. Другой частой причиной отставания развития у женщин, ассоциированной с яичниковой недостаточностью, является синдром тройной Х-хромосомы. К симптомам данного заболевания относят высокий рост, нарушения речевого развития, диспраксию, гипотонус мышц, клинодактилию. Нередко некоторые пациентки могут не иметь выраженной симптоматики. Когда назначается Дифференциальная диагностика отставания развития у детей, причин множественных пороков развития, судорожного синдрома. Подтверждение диагноза синдрома Дауна, синдрома Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), синдрома Патау (трисомия 13 хромосомы), нарушения числа Х-хромосом (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера, синдром тройной Х-хромосомы) Подготовка к анализу Специальной подготовки не требуется. Исследование проводится натощак (не принимать пищу 3 часа до исследования, можно пить воду). Интерпретация Положительный результат теста подтверждает диагноз трисомии 21,18,13 хромосом или изменения числа Х-хромосом. Отрицательный результат теста в большинстве случаев исключает диагноз синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы), синдром Эдвардса (трисомия 18 хромосомы), синдром Патау (трисомия 13 хромосомы), нарушение числа Х-хромосом (синдром Клайнфельтера, синдром Шерешевского-Тернера, синдром тройной Х-хромосомы). Исключением являются случаи низко-копийного мозаицизма хромосом. Список литературы Lott IT, Dierssen M: Cognitive deficits and associated neurological complications in individuals with Down’s syndrome. Lancet Neurol 2010; 9: 623–633. 2. Henderson A, Lynch SA, Wilkinson S, Hunter M: Adults with Down’s syndrome: the prevalence of complications and health care in the community. Br J Gen Pract 2007; 57: 50–55. Синдром Патау — NHS Синдром Патау — серьезное редкое генетическое заболевание, вызванное наличием дополнительной копии хромосомы 13 в некоторых или всех клетках организма. Это также называется трисомией 13. Каждая клетка обычно содержит 23 пары хромосом, которые несут гены, унаследованные вами от родителей. Но у ребенка с синдромом Патау 3 копии хромосомы 13 вместо 2. Это серьезно нарушает нормальное развитие и во многих случаях приводит к выкидышу, мертворождению или смерти ребенка вскоре после рождения. Младенцы с синдромом Патау медленно растут в утробе матери и имеют низкий вес при рождении, а также ряд других серьезных проблем со здоровьем. Синдром Патау встречается примерно у 1 из 5000 рождений. Риск рождения ребенка с синдромом увеличивается с возрастом матери. Более 9 из 10 детей, рожденных с синдромом Патау, умирают в течение первого года жизни. Примерно 1 из 10 детей с менее тяжелыми формами синдрома, такими как частичная или мозаичная трисомия 13, живут более года. Симптомы и особенности У младенцев с синдромом Патау может быть широкий спектр проблем со здоровьем. Их рост в утробе часто ограничен, что приводит к низкому весу при рождении, и 8 из 10 родятся с серьезными пороками сердца. Мозг часто не делится на 2 половины. Это называется голопрозэнцефалией. Когда это происходит, это может повлиять на черты лица и вызвать такие дефекты, как: заячья губа и нёбо аномально маленький глаз (микрофтальм) Отсутствие одного или обоих глаз (анофтальмия) уменьшенное расстояние между глазами (гипотелоризм) Проблемы с развитием носовых ходов К другим аномалиям лица и головы относятся: размер головы меньше обычного (микроцефалия) Кожа на коже черепа отсутствует (аплазия кутиса) Пороки развития и глухота уха выпуклые красные родинки (капиллярные гемангиомы) Синдром Патау также может вызывать другие проблемы, такие как: Дефект брюшной стенки, при котором брюшная полость не развивается полностью в матке, в результате чего кишечник выходит за пределы тела и покрывается только мембраной — это называется экзомфалосом или омфалоцеле. Патологические кисты почек Аномально маленький пенис у мальчиков Увеличенный клитор у девочек Также могут быть аномалии кистей и стоп, такие как лишние пальцы рук или ног (полидактилия) и закругленная подошва стопы, известная как стопы с коромыслом. Причины синдрома Патау Синдром Патау возникает случайно, а не по вине родителей. Большинство случаев синдрома не передаются по наследству (они не наследуются). Они возникают случайно во время зачатия, когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются и плод начинает развиваться. Ошибка возникает, когда клетки делятся, что приводит к дополнительной копии или части копии хромосомы 13, что серьезно влияет на развитие ребенка в утробе матери. Во многих случаях ребенок умирает, не достигнув полного срока (выкидыш), или умирает при рождении (мертворождение). В большинстве случаев синдрома Патау у ребенка есть полная дополнительная копия хромосомы номер 13 в клетках его тела. Иногда это называют трисомией 13 или простой трисомией 13. Примерно в 1 из 10 случаев синдрома Патау генетический материал перестраивается между хромосомой 13 и другой хромосомой. Это называется хромосомной транслокацией. Синдром Патау, возникающий из-за этого, может передаваться по наследству.У Genetic Alliance UK есть дополнительная информация о хромосомных нарушениях. Еще в 1 из 20 случаев только некоторые клетки имеют дополнительную копию хромосомы 13. Это известно как мозаицизм трисомии 13. Иногда только часть 1 хромосомы 13 является дополнительной (частичная трисомия 13). Симптомы и особенности как мозаицизма, так и частичной трисомии, как правило, менее серьезны, чем при простой трисомии 13, в результате чего больше детей живут дольше. Скрининг на синдром Патау Вам предложат скрининговый тест на синдром Патау, а также синдром Дауна (трисомия 21) и синдром Эдвардса (трисомия 18) на сроках от 10 до 14 недель беременности. Тест определяет ваши шансы родить ребенка с этими синдромами. Скрининговый тест, предлагаемый на 10–14 неделе беременности, называется комбинированным тестом, поскольку он включает анализ крови и ультразвуковое сканирование. Если скрининговые тесты показывают, что у вас более высокий риск рождения ребенка с синдромом Патау, вам предложат диагностический тест, чтобы точно определить, есть ли у вашего ребенка синдром. Этот тест проверяет хромосомы вашего ребенка в образце клеток, взятых у него или нее. Для получения образца клеток можно использовать два метода: амниоцентез или образец ворсин хориона (CVS). Это инвазивные тесты для удаления образца ткани или жидкости, чтобы его можно было проверить на наличие дополнительной копии хромосомы 13. Недавно был разработан новый тест, при котором у матери берут образец крови, чтобы можно было проверить ДНК ребенка, обнаруженную в нем. Это называется неинвазивным пренатальным тестированием и доступно только в частном порядке. Если вы не можете пройти комбинированный скрининговый тест, вам будет предложено сканирование для выявления физических отклонений, в том числе обнаруженных при синдроме Патау. Это иногда называют сканированием середины беременности, и его проводят на сроке от 18 до 21 недели беременности. Узнайте больше о скрининговых тестах на беременность Лечение синдрома Патау Не существует специального лечения синдрома Патау.В результате серьезных проблем со здоровьем новорожденного с синдромом врачи обычно стараются минимизировать дискомфорт и обеспечить ребенку возможность кормить. Для небольшого числа детей с синдромом Патау, которые выживают после первых нескольких дней жизни, уход за ними будет зависеть от их конкретных симптомов и потребностей. Если у вашего ребенка диагностирован синдром Патау до рождения или вскоре после него, вам будут предложены консультации и поддержка. Генетическое тестирование для родителей Оба родителя должны будут пройти анализ хромосом, если их ребенок страдает синдромом Патау, вызванным хромосомной транслокацией. Генетическое тестирование проводится, чтобы помочь родителям спланировать будущую беременность, а не как часть процесса принятия решения о текущей беременности. Результаты теста позволят более точно оценить вероятность синдрома, влияющего на будущую беременность. Другие члены семьи также могут быть затронуты и должны пройти обследование. Узнайте больше о генетическом тестировании и консультировании Информация о вашем ребенке Если у вашего ребенка синдром Патау, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем или о ней в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS). Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время. Подробнее о реестре Дополнительная информация и поддержка Эти организации являются полезными дополнительными источниками информации о синдроме Патау. Они также могут предоставить совет и поддержку: Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г. Срок следующего рассмотрения: 30 апреля 2022 г. Трисомия 13: симптомы, диагностика, лечение Может быть очень трудно услышать, что у вашего будущего ребенка трисомия 13, также известная как синдром Патау.У вас, вероятно, есть много вопросов о том, чем это вызвано, и можно ли вылечить это. Но лучше, чтобы вы знали все, что можно об этом хромосомном заболевании, как можно раньше. Таким образом, вы сможете обсудить все возможные варианты со своим врачом и определить, что лучше всего для вас и вашего ребенка. Что такое трисомия 13? Трисомия 13 — это генетическое заболевание, которое возникает у вашего ребенка, когда у него появляется лишняя 13-я хромосома. Другими словами, у них есть три копии своей хромосомы 13, тогда как у них должно быть только две.Это происходит, когда клетки ненормально делятся во время размножения и создают дополнительный генетический материал на хромосоме 13. Дополнительная хромосома может происходить либо из яйцеклетки, либо из сперматозоидов, но врачи считают, что шансы, что у женщины родится ребенок с какой-либо хромосомной аномалией, уменьшаются. после 35 лет. Дополнительная 13-я хромосома вызывает серьезные психические и физические проблемы. К сожалению, большинство детей, рожденных с ним, не доживают до первого месяца или года. Но некоторые могут жить годами. Это потому, что существует два разных типа трисомии 13. Младенцы могут иметь три копии хромосомы номер 13 во всех своих клетках или только в некоторых из них. Симптомы зависят от того, сколько клеток имеет лишнюю хромосому. Как это диагностируется? Ваш врач может обнаружить физические признаки трисомии 13 во время обычного ультразвукового исследования плода в первом триместре. Или он может обнаруживаться в таких тестах, как бесклеточный ДНК-скрининг (НИПТ) или PAPP-A (белок плазмы А, связанный с беременностью). Это все скрининговые тесты, что означает, что они не могут сказать вашему врачу, действительно ли у вашего ребенка трисомия 13. Они только предупреждают вашего врача о том, что у вашего ребенка с большей вероятностью будет трисомия 13, и что вам нужны дополнительные тесты для подтверждения. . Ваш врач, вероятно, порекомендует вам сделать анализ ворсин хориона (CVS) или амниоцентез, чтобы быть уверенным на 100%. Врожденные пороки Младенцы, рожденные с трисомией 13, часто имеют низкий вес при рождении. У них обычно есть проблемы со структурой мозга, которые также могут повлиять на развитие их лица.У ребенка с трисомией 13 глаза могут быть близко посажены, а также недоразвит нос или ноздри, а также заячья губа или нёбо. Другие врожденные дефекты трисомии 13 включают: Сжатые руки Расщелина губы или неба Дополнительные пальцы рук или ног (полидактилия) Грыжи Проблемы с почками, запястьями или кожей головы Низко посаженные уши Маленькая голова (микроцефалия) Неопустившиеся яички У младенцев, рожденных с трисомией 13, может быть много проблем со здоровьем, и более 80% не выживают более нескольких недель.Те, кто это делают, могут иметь серьезные осложнения, в том числе: Что такое лечение? Нет лекарства от трисомии 13, и лечение направлено на лечение симптомов вашего ребенка. Они могут включать хирургическое вмешательство и терапию. Хотя, в зависимости от серьезности проблем вашего ребенка, некоторые врачи могут подождать и рассмотреть любые меры, основанные на шансах на выживание вашего ребенка. Трисомия 13 не всегда приводит к летальному исходу. Но врачи не могут предсказать, сколько проживет ребенок, если у него нет непосредственных опасных для жизни проблем.Однако дети, рожденные с трисомией 13, редко доживают до подросткового возраста. Синдром Патау: основы практики, патофизиология, эпидемиология Автор Роберт Дж. Бест, доктор философии, FACMG Профессор биомедицинских наук и заместитель декана факультета Медицинской школы Университета Южной Каролины, Гринвилл Роберт Дж. Бест, доктор философии, FACMG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж of Medical Genetics and Genomics, Американское общество генетики человека Раскрытие информации: нечего раскрывать. Соавтор (ы) Энтони Ромейн Грегг, доктор медицины Доцент, директор отделения медицины матери и плода, медицинский директор отделения генетики, медицинский директор программы генетического консультирования, отделение акушерства и гинекологии, Школа медицины Университета Южной Каролины Энтони Ромейн Грегг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа медицинской генетики и геномики, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Американской медицинской ассоциации, Американского общества Генетика человека, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество репродуктивных исследований, Общество медицины матери и плода, Общество по изучению репродукции, Общество перинатальных исследований Раскрытие: Ничего не раскрывать. Специальная редакционная коллегия Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference Раскрытие информации: нечего раскрывать. Эрик Т. Раш, доктор медицины, FAAP, FACMG Адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Миссури в Канзас-Сити; Клинический генетик, Детская больница Милосердия в Канзас-Сити Эрик Т. Раш, доктор медицины, FAAP, FACMG является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа медицинской генетики и геномики, Американского колледжа врачей, Американского общества Bone and Mineral Research Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Alexion Pharmaceuticals, Ultragenyx Pharmaceutical, Biomarin Pharmaceuticals, ObsEva, Ascendis Pharma Служить (d) в качестве спикера или члена бюро выступлений для: Alexion Pharmaceuticals, Ultragenyx Pharmaceutical и Biomarin Pharmaceuticals Получил исследовательский грант от: Alexion Pharmaceuticals. Главный редактор Луис О Рохена, доктор медицины, магистр медицины, FAAP, FACMG Начальник отдела медицинской генетики Военно-медицинского центра Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор педиатрии Университета медико-санитарных служб Университета медицинских наук, Медицинская школа Эдварда Хеберта; Доцент педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио Луис О Рохена, доктор медицины, магистр медицины, FAAP, FACMG является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского химического общества, Американского колледжа медицинской генетики. и геномика, Американское общество генетики человека Раскрытие: нечего раскрывать. Дополнительные участники Элейн Х. Закай, доктор медицины Профессор педиатрии, профессор акушерства и гинекологии, профессор педиатрии в генетике человека Медицинского факультета Пенсильванского университета; Директор Центра клинической генетики Пенсильванского университета; Старший врач и директор отдела клинической генетики Детской больницы Филадельфии Элейн Х. Закай, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации черепно-лицевого нёба, Американского колледжа медицинской генетики и геномики, Американского общества генетики человека Раскрытие: Ничего не раскрывать. Благодарности Особая благодарность доктору Джеймсу Столлворту за его вклад в раннюю рукопись. Синдром Патау (трисомия 13) Симптомы и диагностика Хромосомные аномалии являются причиной выкидышей и мертворождений. Аномалии могут вызывать серьезные проблемы, включая синдром Дауна и другие задержки в развитии или проблемы со здоровьем. При трисомии у людей есть три копии хромосомы, а не две нормальные.Взаимодействие с другими людьми Синдром Патау, или трисомия 13, является наименее распространенной из аутосомной трисомии и наиболее тяжелой после синдрома Дауна (трисомия 21) и синдрома Эдвардса (трисомия 18). Дополнительная копия хромосомы 13 при синдроме Патау вызывает серьезные неврологические и сердечные дефекты, которые затрудняют выживание младенцев. Точная причина синдрома Патау неизвестна; то же самое верно и для синдрома ВАТЕР. Патау, по-видимому, больше поражает женщин, чем мужчин, скорее всего, потому, что зародыши мужского пола не доживают до рождения.Синдром Патау, как и синдром Дауна, связан с увеличением возраста матери. Это может повлиять на людей любого этнического происхождения. Брюс Форстер / Getty Images Симптомы Новорожденные, рожденные с синдромом Патау, часто имеют физические отклонения или интеллектуальные проблемы. Многие дети не выживают ни в течение первого месяца, ни в течение первого года. Другие симптомы включают: Дополнительные пальцы рук или ног (полидактилия) Деформированная опора, известная как опора с коромыслом Неврологические проблемы, такие как маленькая голова (микроцефалия), неспособность мозга делиться пополам во время беременности (голопрозэнцефалия), тяжелая умственная отсталость Дефекты лица, такие как маленькие глаза (микрофтальм), отсутствие или деформация носа, заячья губа и / или волчья пасть Пороки сердца (80 процентов) Дефекты почек Синдром Патау встречается не очень часто.Распространенность среди новорожденных — один на 5000; 90% младенцев с этим заболеванием умирают до рождения. Диагностика Синдром Патау часто диагностируется во время плановых и дополнительных пренатальных обследований, включая скрининг крови матери, УЗИ плода, биопсию ворсин хориона и амниоцентез. Если не обнаружено во время беременности и ребенок рождается, симптомы синдрома Патау проявляются уже при рождении. Синдром Патау может быть ошибочно принят за синдром Эдвардса, поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести генетическое тестирование. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), должны проводиться для выявления дефектов мозга, сердца и почек. УЗИ сердца (эхокардиограмма) следует проводить с учетом высокой частоты сердечных пороков, связанных с синдромом Патау. Лечение Лечение синдрома Патау сосредоточено на конкретных физических проблемах, с которыми рождается каждый ребенок. Многие младенцы испытывают трудности с выживанием в первые несколько дней или недель из-за серьезных неврологических проблем или сложных пороков сердца. Для устранения пороков сердца или заячьей губы и неба может потребоваться операция. Физическая, профессиональная и логопедическая терапия поможет людям с синдромом Патау полностью раскрыть свой потенциал развития. Колпачок Если у вашего ребенка был диагностирован синдром Патау до рождения, ваш врач обсудит с вами варианты. Некоторые родители выбирают интенсивное вмешательство, в то время как другие предпочитают прервать беременность. Другие продолжат беременность и будут постоянно заботиться о жизни ребенка. Хотя шансы на выживание крайне низки, некоторые люди все же решают попробовать интенсивную терапию, чтобы продлить жизнь ребенка. Эти решения носят сугубо личный характер и могут быть приняты только вами, вашим партнером и вашим врачом. Поддержка Родители ребенка, рожденного с синдромом Патау, получат генетическую консультацию, чтобы определить, каков их риск рождения еще одного ребенка с синдромом. Хорошим источником информации и поддержки является Организация поддержки трисомии 18, 13 и других родственных заболеваний (S.О.Ф.Т.). Пары, потерявшие ребенка с синдромом Патау до или после родов, могут получить пользу от консультирования по поддержке горя. Что такое синдром Патау? Синдром Патау также известен как трисомия 13. Это хромосомное редкое генетическое заболевание, при котором у пациента есть дополнительная копия хромосомы 13 в некоторых или во всех клетках организма. Обычно у ребенка должно быть две копии хромосомы, но в данном случае их три. Наличие лишней хромосомы вызывает аномальное развитие плода, что часто приводит к выкидышу или мертворождению. Шансы на выживание ребенка с синдромом Патау минимальны. Один из шестнадцати тысяч страдает этим синдромом. Около 90% детей, рожденных с трисомией 13, не доживают до своего первого дня рождения. Многие рождаются с такими тяжелыми заболеваниями, что умирают в течение недели после рождения. 10% детей, рожденных с менее тяжелой формой синдрома Патау, могут жить дольше, но у них будет ряд проблем со здоровьем. Кредит изображения: Арнон Тонгконгхан / Shutterstock Симптомы синдрома Патау Из-за наличия в клетках организма лишней 13 хромосомы правильное развитие ребенка невозможно.Некоторые возможные симптомы ребенка, рожденного с этим генетическим заболеванием, включают: Врожденные пороки сердца Аномалии головного и спинного мозга Микроцефалия или размер головы меньше нормального Микрогнатия или нижняя челюсть меньшего размера, чем обычно Аплазия кутиса или отсутствие кожи на коже черепа Деформация ушей с глухотой Микрофтальм или плохо развитые глаза Анофтальмия или отсутствие одного или обоих глаз Колобома или отверстие, расщепление или расщелина радужки Полидактилия или могут присутствовать лишние пальцы рук или ног Носовые ходы могут быть развиты неправильно Расщелина губы или отверстие в губе Расщелина неба при отверстии нёба Гипотония или слабый мышечный тонус Закругленное основание для опор, также известное как опоры с качающимся днищем Капиллярные гемангиомы или выпуклые красные родинки Экзомфалос или кишечник, обнаруженный вне тела в мембранном мешочке Грыжи, такие как пупочная грыжа или паховая грыжа Кисты почек Умственная отсталость Аномалии скелета конечностей Не все дети, рожденные с синдромом Патау, будут демонстрировать все эти симптомы.Однако у них будут присутствовать многие из упомянутых в списке симптомов, ведущих к проблемам со здоровьем. Синдром Патау и Эдварда — АВАРИЯ! Серия Medical Review Play Причина и диагностика Дополнительная копия хромосомы 13 генерируется случайными событиями. Образование яйцеклеток или сперматозоидов может свидетельствовать о транслокации этой хромосомы, которая вызывает трисомию 13. Это состояние может быть унаследовано или случайным образом возникать во время зачатия. Родители ничего не могут сделать, чтобы избежать этого ненормального развития.По статистике, чем старше женщина на момент зачатия, тем больше вероятность наличия генетической проблемы с плодом. Вот почему женщинам рекомендуется зачать ребенка до достижения ими тридцатилетнего возраста. Состояние их яиц не такое хорошее, как они стареют. Диагноз генетического заболевания ставится при обследовании беременной на сроке от 10 до 14 недель. Комбинированный тест проверяет наличие синдрома Дауна, синдрома Эдварда и синдрома Патау. Он включает в себя анализ крови в сочетании с ультразвуковым сканированием.Если обнаруживается, что плод находится в группе риска, могут быть проведены дополнительные тесты с использованием образца клеток плода. Люди с семейным анамнезом трисомии 13 должны сделать выбор в пользу тестов. Двумя способами получения клеток плода являются амниоцентез и проба ворсин хориона . При амниоцентезе образец околоплодных вод удаляется из матки, так как он, как правило, содержит клетки, выделяемые развивающимся плодом. В ворсинках хориона клетки берутся из плаценты, которая связывает кровоснабжение матери и развивающегося плода.Оба теста очень инвазивны и предполагают риск выкидыша. Лечение Не существует окончательного лечения синдрома Патау. Поскольку это невозможно вылечить, лечение обычно основано на симптомах, которые беспокоят ребенка. Цель медицинского персонала больницы — минимизировать дискомфорт для ребенка и убедиться, что он может кормиться. Очень часто ребенок не может реагировать на нормальные раздражители из-за аномального развития. Уход за младенцем включает в себя консультирование родителей о том, чего ожидать.Система поддержки необходима, чтобы помочь молодым родителям справиться с суровой реальностью того факта, что их ребенок не проживет больше года, если он проживет первую неделю в больнице. Это может быть эмоционально травмирующим событием для родителей. Дополнительная литература Синдром Патау | NHS inform У младенцев с синдромом Патау больше хромосомы 13 в некоторых или во всех клетках своего тела. Он также известен как Трисомия 13. В Великобритании примерно двое из каждых 10 000 рождений страдают синдромом Патау. Большинство случаев является результатом случайного изменения яйцеклетки или сперматозоидов у здоровых родителей. Это изменение не вызвано чем-либо, что родители делали до или во время беременности. О синдроме Патау Синдром Патау встречается примерно у 2 из каждых 10 000 рождений в Великобритании. Младенцы обычно наследуют по 2 копии каждой хромосомы, одну от матери и одну от отца, в каждой клетке своего тела. У ребенка с синдромом Патау есть 3 копии хромосомы 13 в каждой или некоторых клетках. Как пострадает ваш ребенок Поражение вашего ребенка зависит от многих факторов, в том числе от формы синдрома Патау. У большинства младенцев задержка физического и обучающего развития, а также ряд заболеваний, некоторые из которых могут быть серьезными. Риск выкидыша на ранних сроках беременности высок, однако этот риск снижается по мере прогрессирования беременности. Также существует риск мертворождения. Полная форма синдрома Патау также может повлиять на продолжительность жизни вашего ребенка. Синдром Патау может варьировать Существуют различные формы синдрома Патау, известные как полный синдром Патау и частичные или мозаичные формы. Полная форма Около 80% детей, рожденных с синдромом Патау, будут поражены полной формой синдрома. Это означает, что дополнительная 13-я хромосома присутствует во всех клетках ребенка. Форма мозаики Мозаичная форма означает, что у ребенка будет дополнительная хромосома 13 в некоторых, но не во всех клетках.То, как это повлияет на ребенка, будет зависеть от процента пораженных клеток и их расположения в организме. Частичная форма Частичная форма синдрома Патау встречается гораздо реже и означает, что в клетках ребенка имеется частичная дополнительная хромосома 13. В некоторых случаях частичная копия может прикрепляться к другой хромосоме. Частичная форма синдрома может быть связана с наследственными факторами. Синдром Патау Статья Непрерывное образование Синдром Патау, также называемый трисомией 13, представляет собой клинический синдром, который возникает, когда все или некоторые клетки тела содержат дополнительную копию хромосомы 13.Он характеризуется заячьей губой, волчьей пастью, церебральными дефектами, анофтальмией, обезьяньими складками, полидактилией, триггером большого пальца и капиллярными гемангиомами. В этом упражнении описывается оценка и лечение синдрома Патау, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием. Целей: Обобщите эпидемиологию синдрома Патау. Опишите использование биопсии ворсин хориона, амниоцентеза и анализа свободной ДНК плода при пренатальной оценке синдрома Патау. Изучите рекомендации по лечению пациентов с синдромом Патау. Обозначьте важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи путем консультирования семьи по поводу плохого прогноза синдрома Патау, чтобы они могли принимать информированные решения о его лечении. Введение Трисомия 13 была впервые описана как причина отчетливого клинического синдрома в 1960 году доктором Патау и др. [1] Первоначально клинический синдром был охарактеризован как «церебральные дефекты, явная анофтальмия, волчья пасть, заячья губа, обезьяньи складки, триггеры большого пальца, полидактилия и капиллярные гемангиомы». [2] Синдром Патау диагностируется либо пренатально, либо при рождении [1]. ] Пожилой возраст матери представляет собой риск трисомии 13 из-за повышенной частоты нерасхождения.[1] Однако 20% синдрома Патау могут быть результатом несбалансированной транслокации и редко мозаицизма. [1] [3] Множество крупных исследований подробно описали плохой прогноз пациентов с синдромом Патау. Средняя выживаемость у живорожденных составляет от 7 до 10 дней, и 90% живут менее 1 года. [1] [4] Недавно появились сообщения о нескольких случаях более длительного выживания из-за агрессивной медикаментозной терапии. [4] У длительно выживших пациентов с синдромом Патау меньше шансов иметь церебральные и сердечно-сосудистые мальформации, которые обычно являются основной причиной плохого прогноза при синдроме Патау.[1] [4] Даже в этих случаях увеличения выживаемости тяжелая инвалидность остается ожиданием этих пациентов. [4] Этиология Причина синдрома Патау — наличие трех копий хромосомы 13; чаще всего это происходит из-за нерасхождения в мейозе, что чаще встречается у матерей преклонного возраста (возраст старше 35 лет) [1]. Другой причиной является несбалансированная Робертсоновская транслокация, в результате которой образуются две нормальные копии хромосомы 13 и дополнительное длинное плечо хромосомы 13.[1] Другой менее распространенной причиной является мозаицизм, в результате которого в одних клетках образуются 3 копии хромосомы 13, а в других — две. Мозаицизм является результатом ошибки митотического нерасхождения и не связан с возрастом матери [3]. Прогноз лучше у пациентов с мозаицизмом и пациентов с несбалансированными транслокациями [4]. Эпидемиология Цитогенетические аномалии присутствуют в 50% случаев гибели плода до 20 недель гестационного возраста и от 6% до 13% мертворожденных.В целом смерть плода наступает в 15% беременностей, которые диагностируются клинически. Трисомия 13 является одной из наиболее распространенных трисомий и встречается у 1 на 5000 родов [5]. Эта частота встречается реже, чем синдром Дауна, который встречается у 1 на 700 родов. Синдром Эдвардса встречается примерно у 1 случая на 5000 живорождений. Патофизиология Дополнительная копия хромосомы 13 вызывает дефекты синдрома Патау.Пожилой возраст матери является фактором риска развития этой патологии из-за увеличения частоты нерасхождения в мейозе. [1] Эта дополнительная копия хромосомы 13 нарушает нормальное эмбриональное развитие и приводит к множественным дефектам. История и физика Младенцы с синдромом Патау обычно имеют задержку внутриутробного развития и микроцефалию. Дефекты лица в основном относятся к средней линии и включают циклопию, расщелину губы и неба.К чертам лица относятся наклонный лоб, маленькие деформированные уши, анофтальмия или микрофтальмия, микрогнатия и преурикулярные метки. Аномалии центральной нервной системы также обычно относятся к средней линии, причем алобарная голопроэнцефалия является наиболее частым дефектом. Распространенные дефекты конечностей включают постаксиальную полидактилию, врожденную эквиноварусную деформацию стопы или перекос стопы. [3] [6] Спектр сердечных заболеваний при синдроме Патау включает дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, тетралогию Фалло, дефект атриовентрикулярной перегородки и двойной выход правого желудочка.Интересно, что сами по себе пороки сердца обычно несмертельны в младенчестве или детстве, даже если их не лечить. [1] Дополнительные системы органов, пораженные аномалиями, включают легкие, печень, почки, мочеполовые пути, пищеварительный тракт и поджелудочную железу. [6] Дефекты этих систем органов, которые встречаются у более чем 50% пациентов с синдромом Патау, включают крипторхизм, гипоспадию, гипоплазию малых половых губ и двурогую матку. Нарушения в этих системах органов, встречающиеся менее чем у 50% пациентов с синдромом Патау, включают омфалоцеле, неполное вращение толстой кишки, дивертикул Меккеля, поликистозную почку, гидронефроз и подковообразную почку.[3] Пациенты, пережившие младенческий возраст, страдают тяжелым психомоторным расстройством, нарушением нормального развития, умственной отсталостью и судорогами. [7] Оценка Диагноз синдрома Патау может быть поставлен пренатально с помощью взятия проб ворсинок хориона, амниоцентеза или анализа ДНК плода [1]. Эти методы тестирования позволяют выявлять трисомию 13. Пренатальное ультразвуковое исследование также может помочь обнаружить пороки развития синдрома Патау, такие как голопроэнцефалия или другие аномалии центральной нервной системы, лицевые аномалии, аномалии скелета, почечные или сердечные дефекты, а также обычно присутствующие ограничения роста.[8] [9] Пренатальное ультразвуковое исследование после 17 недель беременности наиболее чувствительно для выявления аномалий синдрома Патау. [9] Отклонения от нормы должны быть подтверждены цитогенетической оценкой клеток плода. Тканевый микрочип увеличил способность диагностировать генетические изменения при гибели плода, особенно при мацерации плода. [10] Лечение / менеджмент Интенсивное лечение синдрома Патау вызывает споры из-за универсального плохого прогноза пациентов, несмотря на лечение.[7] При родах младенцам с диагнозом «синдром Патау» может потребоваться послеродовая оксигенация и вентиляция; это может потребовать интубации или трахеостомии из-за дефектов лица. Пациентам с пороками сердца может потребоваться операция на сердце для устранения распространенных сердечных аномалий. Другие операции могут быть показаны при распространенных дефектах, включая герниорафию, восстановление заячьей губы, установку зонда для кормления или корректирующие ортопедические операции. [7] Может проводиться дополнительное лечение, включая специализированное диетическое питание, профилактику судорог, профилактическое назначение антибиотиков при инфекциях мочевыводящих путей и использование слуховых аппаратов.[4] Несмотря на агрессивное лечение, средняя выживаемость достигает 733 дней только у самых последних когорт пациентов. [7] Дифференциальная диагностика Результаты сонографии плода с синдромом Патау могут совпадать с синдромом Эдвардса (трисомия 18), синдромом Дауна (трисомия 21) или другими хромосомными аномалиями. [8] [9] Цитогенетическая оценка с взятием образцов ворсинок хориона, амниоцентезом, анализом свободной ДНК плода или тканевым микрочипом позволит отличить трисомию 13 от этих других цитогенетических аномалий.[1] Прогноз Множество крупных исследований детализировали общий плохой прогноз пациентов с синдромом Патау. Исторически сложилось так, что средняя выживаемость у живорожденных составляет от 7 до 10 дней, а 90% не доживают до 1 года [1] [4]. Недавно появились сообщения о случаях более длительного выживания при использовании агрессивных медицинских вмешательств. [4] Прогноз лучше у пациентов с мозаичным синдромом Патау и у пациентов с несбалансированными транслокациями.[4] Согласно недавнему исследованию, агрессивное лечение с хирургическим и медицинским вмешательством может увеличить среднюю выживаемость до 733 дней. [7] Осложнения Девяносто процентов пациентов с синдромом Патау не доживают до одного года после рождения, и многие умирают в утробе матери [1]. Если пациент выживает в младенчестве, может возникнуть много других осложнений, связанных с распространенными врожденными аномалиями. [7] Сдерживание и обучение пациентов Трисомии и другие цитогенетические аномалии чаще встречаются у женщин пожилого возраста.[1] Пациенты, планирующие беременность в этом возрасте, должны быть проинформированы об этом повышенном риске. Если у плода или новорожденного диагностирован синдром Патау, семью следует проинформировать о плохом прогнозе заболевания [7]. Жемчуг и другие предметы Синдром Патау чаще всего вызывается трисомией 13 из-за нерасхождения, несбалансированной транслокации или мозаицизма. [3] Прогноз этого заболевания плохой, средняя выживаемость без вмешательства составляет от 7 до 10 дней.Агрессивное вмешательство может продлить среднюю выживаемость, но синдром Патау обычно имеет неблагоприятный прогноз [7]. Отличительными аномалиями для этого заболевания являются дефекты средней линии лица, дефекты средней линии ЦНС, пороки сердца, полидактилия и задержка развития [1]. Улучшение результатов команды здравоохранения Синдром Патау требует межпрофессионального командного подхода. Родители пациентов, у которых диагностировано это разрушительное заболевание, должны получать образование и поддержку в отношении всех возможных осложнений, с которыми может родиться младенец.Для проведения родов в команду будут входить специалисты по медицине матери и плода, неонатологи, медсестры интенсивной терапии новорожденных и респираторные терапевты. Бели как выглядят: Бели у женщин (выделения у женщин из влагалища): норма, причины и симптомы изменения характера выделений в Уфе Бели — Патологические выделения у женщин из половых путей — диагностика, лечение С начала периода созревания у каждой девушки появляются выделения из половых путей, что является абсолютно нормальным явлением. Половые пути женщины выстланы многослойным плоским эпителием и одной из функций этого эпителия, является выработка слизи. Нормальные выделения выполняют множество функций: — Очищают влагалище от патогенных микроорганизмов; — Являются физиологической смазкой; — Препятствуют проникновению инфекции в матку, создавая слизистую пробку в шейке матки. — Способствуют продвижению сперматозоидов Нормальные (физиологические)  влагалищные выделения состоят из проникших через стенку влагалища из кровеносных и лимфатических сосудов клеток крови и жидкости, шеечной слизи, продукта работы желёз преддверия влагалища, отмирающих клеток эпителия, бактериальной микрофлоры (преимущественно лактобактерий). В норме характер и количество выделений обусловлено фазой менструального цикла: — сразу после окончания месячных выделения светлые, слизистые и скудные; — в середине цикла (в период овуляции) на несколько дней они становятся стекловидными и тягучими; — а во второй фазе цикла (особенно за несколько дней до менструации) – более жидкими, светлыми, умеренными. Физиологические выделения всегда слизистые, прозрачные, светло-молочного цвета; объём – в среднем до двух миллилитров в день; запах и дискомфортные ощущения во влагалище и в области наружных половых органов отсутствуют. В норме физиологические выделения  усиливаются перед месячными, во время возбуждения при половом акте, а также при беременности. Любые изменения выделений могут  свидетельствовать о наличии заболевания, поэтому следует сразу сообщить об этом врачу. Патологические выделения (бели) могут быть связаны с инфекциями передаваемыми половым путем (сокращенно ИППП), а могут быть и нет. Первое место делят между собой вульвовагинальный кандидоз (а попросту молочница) и бактериальный вагиноз (он же дисбактериоз влагалища). Молочница — поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. При этом появляются: — обильные густые выделения творожистой консистенции (хлопья), цвет их бело-жёлтый; — отмечается неприятный, усиливающийся после полового сношения, запах; — жжение и зуд в области гениталий — болезненность при половом контакте Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – дисбиоз влагалищного содержимого, который обусловлен резким снижением концентрации лактобактерий и ростом количества анаэробных микроорганизмов (преимущественно гарднерелл). Выделения: — обильные однородные, серовато-белые — прилипают к влагалищным стенкам — обладают неприятным (рыбным) запахом, активизирующимся после полового акта. — вызывают зуд, жжение, болезненность при половом контакте Из других микробных заболеваний  следует отметить неспецифический вульвовагинит и кольпит – это инфекционное заболевание влагалища и шейки матки, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и др.). Основной причиной такого состояния  является снижение иммунитета. Основные симптомы: — бильные жидкие гнойные выделения из половых путей; — неприятный запах; — жжение, зуд; — боль при мочеиспускании и половом контакте. Микоплазмоз, уреаплазмоз – это количественное увеличение в составе влагалищного содержимого условно-патогенных микроорганизмов (таких как микоплазмы и уреаплазмы).  Часто заболевание клинически не проявляется, но могут появиться — более выраженные слизистые, — беловато-серые, мутные выделения, приносящие  дискомфорт, редко – боли внизу живота. Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Основные симптомы хламидиоза: — слизисто-гнойные жидкие выделения из влагалища; — жжение наружных половых органов; — зуд в мочеиспускательном канале; — учащенное и слегка болезненное мочеиспускание; — периодические ноющие боли внизу живота. Трихомониаз – заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Клинически выделения проявляются: — обильными жидкими выделениями жёлтовато-зелёного цвета, — пенятся, — имеют неприятный запах — беспокоит зуд в области гениталий — болезненное мочеиспускание Гонорея – относится к ИППП, вызывается гонококком. Часто протекает без выраженных симптомов. — Выделения гнойного характера необильные; — сильно раздражают наружные половые органы; — могут сопровождаться болью при мочеиспускании и внизу живота — более серьезными последствиями для здоровья. Что же делать, если вдруг нормальные выделения стали ненормальными? Самодиагностикой заниматься бессмысленно. Большинство симптомов при различных заболеваниях идентично. И даже врач «на глазок» далеко не всегда определит, каким микробным фактором вызвана имеющаяся проблема. Кстати, часто инфекции имеют микстовый, т.е. смешанный характер. Без лабораторной диагностики не обойтись. Для каждого возбудителя существуют конкретные лекарственные средства и схемы их приема. Самолечение в подавляющем большинстве случаев только ухудшает ситуацию, так как: — Часто приводит к хронизации заболевания — Вызывает привыкание и устойчивость микробов к основным лекарственным препаратам, в связи с чем врачу приходится использовать препараты резерва и изыскивать нестандартные схемы лечения — Может приводить к проникновению инфекции в полость матки и трубы, а это уже переход на качественно иной уровень заболевания, со значительно более серьезными последствиями для здоровья. Статья подготовлена врачом-акушером-гинекологом МЦ «Агапе» Симонова Е.Ф. Желтые выделения у женщин из влагалища | Выделения с запахом и без желтоватого цвета   Количество просмотров: 744 046 Дата последнего обновления: 08.06.2021 г. Среднее время прочтения: 3 минуты Виды желтых выделений Возможные причины обильных желтых выделений Что делать при появлении желтых выделений   Незначительные белые или светло-желтые выделения у женщин в межменструальный период относятся к варианту нормы, если кроме этого нет других признаков (боль, резь во время мочеиспускания, покраснение слизистой). Бели очищают половые пути от отмершего эпителия и микроорганизмов, поддерживают нормальный микробиоценоз влагалища. Но изменение цвета естественных выделений может говорить о различных нарушениях в организме, включая инфекционно-воспалительные процессы и венерические заболевания. Виды желтых выделений Необильные без запаха или с ним. Умеренные слегка желтые выделения у женщин, не сопровождающиеся покраснением вульвы, зудом и жжением, могут считаться нормой. Межменструальные бели на самом деле светлые, но на ежедневной прокладке они имеют слегка желтоватый оттенок. Необильные желтые выделения без запаха у женщин немного увеличиваются в середине цикла (при овуляции) и за несколько дней до менструации. В этот период необходимо тщательнее следить за качеством личной гигиены, использовать тонкие ежедневки. Обильные с неприятным запахом или без него. Такие выделения говорят о развитии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Женщина может жаловаться на жжение, зуд в области вульвы и другие неприятные симптомы. Выделения могут иметь резкий запах и желтовато-зеленый оттенок. Возможные причины обильных желтых выделений Вагиноз. Заболевание обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. В основе болезни лежит невоспалительный процесс, при котором уменьшается число представителей лактофлоры и увеличивается количество анаэробных микроорганизмов. Вагиноз может протекать практически без симптомов. Характерным признаком являются неприятные желтые выделения из влагалища с рыбным запахом. Кольпит. В основе болезни лежит воспаление влагалищных стенок с появлением зуда, жжения, признаков острого воспалительного процесса, который может переходить на матку и придатки, вызывая репродуктивные нарушения. Симптомом кольпита считаются белые или желтые выделения из влагалища с довольно неприятным запахом. Воспаление яичников и маточных труб. Воспалительный процесс в придатках может возникать в результате урогенитальных инфекций, переохлаждения. Воспаление труб и яичников сопровождается интенсивными болями в области поясницы и низа живота, появлением выделений из влагалища желтого цвета. Возможны прорывные маточные кровотечения. Венерические заболевания. Болезни, которые передаются половым путем, таят в себе серьезную угрозу для женского здоровья. Они нередко приводят к воспалению придатков, образованию спаек и развитию бесплодия. Венерические заболевания сопровождаются патологическими желтыми выделениями с запахом, выраженной отечностью вульвы, болезненным мочеиспусканием, зудом и жжением в области промежности и гениталий. Что делать при появлении желтых выделений Обильные бело-желтые и желтые выделения с запахом или без него являются причиной для обращения к гинекологу или венерологу. Независимо от поставленного диагноза (молочница, воспаление яичников и пр.) и назначенного лечения женщина должна уделять особое внимание интимной гигиене. Для облегчения ежедневного ухода можно использовать тонкие ежедневки CAREFREE®, которые сохраняют чистоту белья и ощущение свежести. Нежные ежедневки надежно крепятся к белью, быстро впитывают выделения, не оставляя чувства дискомфорта в интимной зоне. Выделения из влагалища. Дифференциальный диагноз Бактериальный вагиноз Возбудитель: Gardnerella vaginalis. Клиническая картина: Протекает бессимптомно в 50-75 % случаев; рыбный запах, особенно после полового акта; белесые гомогенные выделения жидкой консистенции; иногда — дизурия и диспареуния (боль при половом акте). К факторам риска относят смену сексуального партнера или более трех партнеров в течение последнего года, спринцевание, курение. Диагностические критерии: Дозировка: 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней ИЛИ 2 г однократно ИЛИ Метронидазол длительного действия: 750 мг 1 раз в день в течение 7 дней. У беременных женщин: 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней ИЛИ 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Трихомониаз Возбудитель: Trichomonas vaginalis. Клиническая картина: Гнойные, жидкие выделения с неприятным запахом. Возможно чувство жжения, зуд, дизурия, диспареуния. Симптомы могут усиливаться во время месячных. Обычно наблюдается выраженная эритема вульвы и слизистой влагалища. На шейке матки можно обнаружить точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки). Диагностика: Микроскопия влажного мазка влагалищных выделений: обнаруживается Trichomonas vaginalis. Тесты амплификации нуклеиновых кислот и определение антигенов в выделениях из влагалища. Золотой стандарт: культура влагалищных выделений. Лечение: Метронидазол 2 г однократно. Помимо пациентки, лечение должно быть назначено всем половым партнерам. Кандидоз Возбудитель: Candida albicans. Клиническая картина: Типичные жалобы: зуд и чувство жжения во влагалище, дизурия, диспареуния. Выделения обычно необильные, белого цвета, творожистые. При осмотре отмечается эритема и отечность слизистой влагалища. Диагностика: Микроскопия влажного мазка влагалищных выделений: мицелий дрожжевых грибков. Дополнительные исследования: культура влагалищных выделений. Анализ глюкозы крови натощак (для исключения сахарного диабета, который часто служит фоновым заболеванием для влагалищного кандидоза). Лечение: эффективным противогрибковым препаратом является сертаконазол (торговое название — Залаин), который назначают в виде вагинальных суппозиториев. При кандидозе тяжелого течения назначаются различные пероральные препараты. Хламидиоз Возбудитель: Chlamydia trachomatis. Клиническая картина: Часто течет бессимптомно. Возможны гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, кровотечения между менструациями и после полового акта, дизурия, диспареуния, раздражение вульвы. Редко — боль и лихорадка. При осмотре: шейка матки рыхлая, эритематозная и отечная. Диагностика: метод выбора — амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР). Дополнительные методы: культуральное исследование, общий анализ мочи, тест на беременность. Важно! Пациенты с хламидиозом должны быть проверены на все ключевые инфекции, передающиеся половым путем! Доксициклин 100 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Гонорея Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae. Клиническая картина: Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала. Диагностика: микроскопия мазков из уретры и влагалища с окраской по Граму, амплификация нуклеиновых кислот. Золотой стандарт: культуральное исследование (обязательно для беременных, подростков и детей). Важно! Пациенты с гонореей должны быть проверены на все ключевые инфекции, передающиеся половым путем! Лечение: препарат выбора — цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно. Важно! Поскольку чрезвычайно распространена ко-инфекция с хламидиозом, рекомендуется одновременное назначение азитромицина 1 г однократно. Как выглядит бели у девочек 🚩 бели у девушек 🚩 Заболевания Инструкция Физиологические бели — это слизистые выделения из влагалища, без запаха, абсолютно прозрачные или беловатого оттенка. Консистенция напоминает сырой яичный белок. У здоровых женщин они необильные, не вызывают неприятных ощущений, жжения, раздражения кожи и слизистых оболочек половых органов, при высыхании на белье могут оставлять желтоватые следы. Количество выделений увеличивается у девочек-подростков незадолго (за 1-2 года) до первой менструации. После начала месячных кровотечений белей становится больше во второй половине цикла, а также во время беременности. Выделения проходят безболезненно, дискомфорта не доставляют. Однако, бывают случаи, когда белей очень много, настолько, что нижнее белье быстро становится мокрым, а без ежедневных прокладок уже не обойтись. Это один из поводов обратиться к врачу и сдать анализы, конечно, все может объясняться индивидуальными особенностями, но наличие инфекций и воспаления лучше исключить. Бели зеленоватого цвета, пенистые, водянистые, сукровичные, имеющие неприятный запах, являются признаком неполадок в организме. Они вызываются специфическими и неспецифическими инфекциями половых органов, поэтому просто необходима консультация гинеколога и лечение при обнаружении причины. Кроме того, способствовать появлению патологических выделений способны злокачественные и доброкачественные опухоли внутренних и наружных половых органов. В этом случае бели часто имеют прожилки крови и на белье оставляют коричневые и бордовые пятна. Зловония при этом обычно не бывает. Развитие опухолевых заболеваний у подростков крайняя редкость, поэтому такой характер выделений должен серьезно насторожить. Творожистые выделения (в виде белых хлопьев), кислый запах, зуд и жжение — признаки грибковых поражений слизистых. Вызываются они в большинстве случаев микроорганизмами кандиды, и носят медицинское название «кандидоз», в народе такое состояние именуют «молочницей». Основной причиной заболевания является снижение иммунитета, на фоне которого болезнетворная флора размножается, приводя к неприятным симптомам. Бактериальный вагиноз — патология, вызываемая другими микроорганизмами — гарднеллами, характеризуется в первую очередь белями желто-зеленого цвета, очень тягучими, с отвратительным запахом тухлой рыбы. Вероятность развития вагиноза повышшается, если девочка ведет половую жизнь, и часто осложняется присоединенными ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем): хламидиозом, гонореей, трихомонозом. симптомы и диагностика, пройти обследование в клинике «Медицина Плюс» Рекомендуемые услуги клиники Цена Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 2000 Показать весь прайс-лист/Скрыть Причины Среди основных причин физиологических нарушений выделяют: эндометриоидные и фолликулярные кисты яичника; эндометриоз; полипы; послеродовые осложнения; повреждения слизистой во время гинекологических манипуляций и интимной близости; внематочную беременность; дисплазию и эрозию шейки матки; злокачественные новообразования. Помимо вышеописанных заболеваний коричневые выделения могут возникнуть на фоне приема гормональных препаратов и использования ВМС, антидепрессантов и антикоагулянтов. Очень часто симптоматика сопровождает пубертатный период и угасание репродуктивной функции, что объясняется гормональным дисбалансом. Коричневые выделения на раннем сроке беременности могут указывать на угрозу ее прерывания, а в последнем триместре – на отслоение плаценты. Симптомы Начальные формы заболеваний характеризуются слабовыраженной симптоматикой или ее полным отсутствием. Мажущие коричневые выделения могут проявляться после дефекации, полового акта, физической нагрузки. Между кровотечениями обращают на себя внимание обильные водянистые бели с неприятным запахом. Патологический процесс сопровождается болями в нижнем квадранте живота, в области поясницы и крестца. Особую опасность представляют злокачественные новообразования матки, для которых коричневые выделения являются характерными. Игнорирование симптоматики может стать причиной запущенного онкопроцесса, дегенерации яйцеклеток, рубцов и спаек в малом тазу, приводящих к нарушению функций кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов. Кисты могут осложняться нагноением и разрывом стенок с излитием экссудата в брюшную полость и развитием перитонита. Диагностика Истинную причину коричневых выделений у женщин устанавливают на основании гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. К стандартным методам относят мазок на онкоцитологию, кольпоскопию, гистологию, УЗИ органов малого таза. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации узких специалистов: эндокринолога, уролога, маммолога, гастроэнтеролога и др. Часто задаваемые вопросы | Воронежский областной клинический онкологический диспансер     Вопрос:  Как попасть на приём к специалисту?   Ответ:  Уважаемые жители г. Воронежа и Воронежской области! Для Вашего удобства записаться на прием к врачу онкологического диспансера Вы можете: по электронной записи через Интернет, находясь на приеме у врача-онколога в районной поликлинике; по телефонам: 8 (473) 253-32-93, 253-32-59; при личном обращении в поликлинику диспансера, посредством электронной очереди через инфомат. При обращении к врачу-онкологу диспансера при себе необходимо иметь: паспорт и страховой медицинский полис; направление на консультацию в поликлинику онкодиспансера и указанные обязательные результаты обследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови; анализ крови на RW, HbSAg, антитела ВГС, ВИЧ по медицинским показаниям; группа крови, резус-фактор; ЭКГ; заключение терапевта; при сердечно-сосудистой патологии – УЗИ сердца, консультация врача-кардиолога; при наличии другой сопутствующей патологии – заключение врачей-специалистов; УЗИ органов брюшной полости, почек; флюорографическое обследование. При подозрении на патологию грудной клетки рентгенограмма легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки; осмотр гинеколога (для женщин).   Вопрос: Каковы основные симптомы рака шейки матки на ранних и поздних стадиях?   Ответ: Рак шейки матки имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки. Кстати говоря, наилучшим средством профилактики развития рака шейки матки на сегодняшний день это профилактика различных гинекологических заболеваний. Врачи выделяют три стадии предраковой патологии – дисплазии. Первые две стадии лечению поддаются весьма успешно, именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью стадию, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади. Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь, и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе, в зависимости от того, какое место облюбуют раковые клетки. Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц; как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье являются регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, а это значит, что шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики. Ведь именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются верными союзниками врача в борьбе со злокачественными новообразованиями. И так, симптомы рака шейки матки. Зачастую злокачественные новообразования шейки матки протекает без какого-либо внешнего проявления и симптомов заболевания весьма длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра, либо в том случае, если женщина обратилась к врачу-гинекологу по какому-либо другому поводу. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. И у женщины появляются следующие симптомы: ·         Кровянистые выделения из половых органов Одним из самых первых симптомов того, что в организме женщины имеется злокачественное новообразование шейки матки – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными. ·         Специфические выделения из влагалища Помимо кровянистых выделений при раке шейки матки могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет – бели. Основную часть этой выделяемой жидкости составляют лейкоциты, которые вырабатываются организмом женщины для борьбы со злокачественными клетками. Справедливости ради необходимо заметить, что женщина вряд ли сможет отличить их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда. ·         Болевые ощущения В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения. На далеко зашедших стадиях ·        Образование свищей По мере прогрессирования заболевания зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. Данная патология в разы ухудшает функционирование всех органов малого таза. ·         Задержка нормального оттока мочи В том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины. ·         Гнойные инфекции мочевыводящих путей Помимо задержки мочи нередко вышеописанные осложнения приводят к тому, что у больной женщины развивается тяжелая бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У пациентки в крови появляется примесь крови и гноя. Учитывая тот факт, что на данной стадии заболевания иммунная система женщины практически подавлена, при отсутствии немедленной медицинской помощи очень велик риск гибели женщины. ·         Отек одной конечности В некоторых случаях происходит отек нижней конечности с одной стороны. Возникает он на последних стадиях заболевания, из-за наличия метастазов в лимфатических узлах малого таза, которые сдавливают крупные кровеносные сосуды.   Что необходимо сделать, обнаружив их? Срочно обратится к врачу-гинекологу. Каковы основные методы лечения рака шейки матки?  Лечение рака шейки матки, как и других образований – комбинированное. Оно подбирается индивидуально и включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. При хирургии возможно удаление части шейки матки, а иногда и самой матки. Тут все зависит от стадии заболевания. В настоящее время активно применяют органосохраняющее лечение, при котором возможно сохранить детородную функцию. Успех лечения во многом зависит от возраста больной, ее общего состояния, ранней диагностики и квалификации специалиста. В БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» согласно мировым стандартам проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. План лечения  для каждой пациентки вырабатывается индивидуально консилиумом специалистов, включающим врачей онкологов, радиологов, химиотерапевтов. Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, брахитерапевтических аппаратах с использованием  трехмерного виртуального планирования облучения. Обращаем Ваше внимание на то, что применение лучевой терапии на линейных ускорителях, высокодозной брахитерапии с параллельным введением химиопрепарата  в некоторых случаях позволяют провести радикальное лечение без операции. Уникальные методы выведения яичников из зоны облучения (лапароскопически) во время проведения облучения сохраняют детородную функцию женщины. Рак шейки матки – чрезвычайно опасное, угрожающее жизни женщины заболевание. Чтобы не допустить его развития не менее 2 раз в год посещайте гинеколога и проходите профилактический осмотр. Ведь чем раньше обнаружено развитие опухоли, тем выше прогноз выживаемости. Будьте здоровы! Главный внештатный онкогинеколог ДЗ ВО    Коротких Н.В. Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic Анатомия влагалища Автор статьи Затикян Нара Геворковна Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio). Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются. Влагалище граничит: спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости; сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом. Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции. В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано. Структурные особенности стенки влагалища Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища; Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход. Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой. В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria). В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной. Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям. Кровоснабжение влагалища Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища. Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов. Лимфоотток влагалища В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые). Иннервация влагалища Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus). Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище. Функции влагалища Участвует в процессе оплодотворения. Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов. Имеет большое значение при родовой деятельности. Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности. Защитная функция. Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н2О2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору. Диагностическая функция. Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников. Лечебная функция. Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины. Микроэкология влагалища Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии. Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища. Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов. Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий. В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов. У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий. При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии. У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью. Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы. Защитные механизмы влагалища Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут). Физиологическая десквамация эпителия. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества) Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5). Колонизационная резистентность влагалищного секрета. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости). Иммунная система Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.) Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде. КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза. Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища: Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным. Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища. рН < 4,5 Общая колонизация 105 – 108 КОЕ/мл Общая численность условнопатогенных микроорганизмов не более 103 – 104 КОЕ/мл Доминирующая флора Lactobacillus spp. (95 – 98%) Основные «защитные» бактерии Lactobacillus spp. Bifidobacterium spp. Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001). Нормоценоз Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки. Типичное состояние нормального биотопа влагалища Промежуточный тип Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями Дисбиоз влагалища Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Бактериальный вагиноз Вагинит (воспалительный тип мазка) Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз. Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит. Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста. 30-40 10-20 Виды микроорганизмов Частота выделения (%) Способность вызвать заболевание МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ Lactobacillus spp. Lactobacillus fermentum Lactobacillus crispatus Lactobacillus jensenii Lactobacillus gasseri Lactobacillus acidophilus Lactobacillus plantarum Lactobacillus brevis Lactobacillus delbruckii Lactobacillus salivarius 71-100 – Gardnerella vaginalis 6-60 + ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ Lactobacillus spp. 5-30 – Bifidobacterium spp. Bifidobacterium bifidum Bifidobacterium breve Bifidobacterium adolescentis Bifidobacterium longum 12 – Clostridium spp. 10-25 + Propionibacterium spp. Propionibacterium acnes 25 5 – + Mobiluncus spp. 30-90 + Peptostreptococcus spp. Peptostreptococcus asaccharolyticus Peptostreptococcus magnus Peptostreptococcus prevotii Peptostreptococcus tetradius 80-88 53 32 32 + ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ Bacteroides fragilis Bacteroides vulgatus Bacteroides ovatus Bacteroides distasonis Bacteroides uniformis Bacteroides caccae Bacteroides multiacidus 9-13 + Prevotella spp. Prevotella bivia Prevotella disiens 60 + Porphyromonas spp. Porphyromonas asaccharolytica 31 + Fusobacterium spp. Fusobacterium nucleatum 14-40 – Veilonella spp. 11-14 – ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ Corinebacterium spp. Corinebacterium aquatum Corinebacterium minutissium Corinebacterium equi Corinebacterium xerosis Corinebacterium bovis Corinebacterium enzymicum Corinebacterium kutsheri 30-40 8-10 возбудители оппортунистических инфекций Staphylococcus spp. Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus 62 + Streptococcus spp. >Streptococcus viridans Streptococcus fecalis Streptococcus faecium Streptococcus agalactie + Enterobacteriaceae 5-30 + Esherichia coli Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Proteus aerugenosa 2-10 Mycoplasma hominis 2-15 + Ureaplasma urealyticum 6-7 + Mycoplasma fermentans 2-5 + ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA Candida albicans Candida tropicalis Torulopsis glabrata 15-20 + ЛАКТОБАКТЕРИИ В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин: L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8% L. paracasei L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6% L. plantarum L. corineformis встречаемость ~ 5,7% L. catenaforme Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни. Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий. ДИСБИОЗ Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций. Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004). I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами. II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз). III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит). IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе. Бактериальный вагиноз Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища. В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Номенклатура 1892г. – Неспецифический вагинит 1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus 1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium 1980г. – Гарднерелез 1982г. – Анаэробный вагиноз 1983г. – Неспецифический вагиноз 1984г. – Бактериальный вагиноз Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление. Этиология Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов: Эндогенные триггерные факторы ↓ ЭкзогенныЕ триггерные факторы ↓ Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия Нарушение в системе местного иммунитета Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др. Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом Спермициды Патогенез На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 в 1 мл. В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет. Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе. Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение: Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза. Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н2О2 ↓ Повышение рН влагалищного содержимого ↓ Рост анаэробов ↓ Выделение аминов («рыбный запах») ↓ Формирование «ключевых клеток» Диагностика Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя): Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; Ÿ рН > 4,5; Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН; Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате. Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов: — Gardnerella vaginalis в 100% случаев — Mobiluncus в 50-70% случаев — Mycoplasma hominis в 60-75% случаев Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции Особые указания Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин Ÿ Обследование не проводят во время менструации Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь Принципы терапии Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях. Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется Гормональный статус и микробиоценоз влагалища На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий. Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса. Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов. Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап Вернуться как они выглядят — испанский перевод — Linguee Аристотель утверждал, что вещи […] различить d b y как они выглядят . daccess-ods.un.org Aristteles adivi n que la s cosas […] SE DIENT GU EN NLO Q UE SE Parecen . daccess-ods.un.org Потратьте время на несколько минут, просматривая различные веб-сайты для молодых […] люди к s e e как они выглядят . surfalugnt.se Dedique unos minutos de vez en cuando a navegar por […] pginas infantiles p ar a ver cmo son . surfalugnt.se Измерение одиночного […] порции на тарелки и миски, и запомните mb e r как они выглядят . vnacarenewengland.org Mida Slo […] las por ci one que est n sus platos y tazones, y re cuer de cmo se ven . vnacarenewengland.org Следовательно, нужно подумать о том, что […] Компоненты этих сложных концепций: a n d как они выглядят i n y настройки нашей программы. stepstoolkit.org Por lo tanto, h ay que pe nsar en los components de estos Conceptos Complej os y cmo se vern en el context […] de su programa. stepstoolkit.org Все мы знаем, что такое эмоции, […] , но мы не имеем ни малейшего представления о том, зачем мы их сохраняем, где мы их сохраняем, как они […] сохраняются n o r как они выглядят . dialogosdecocina.com Todos sabemos lo que son las emociones, pero […] no tenemos la menor idea de por qu las guardamos, de dnde las guardamos, de cm o […] se g ua rd an ni de qu aspecto tienen . dialogosdecocina.com Пока мы не kn o w как они выглядят a n d пока они […] полностью выполнены, отмену моратория не может быть. европарл.europa.eu Antes de s aber cmo ser n y cmo se aplicarn, […] no podemos pensar en Suspender la moratoria. europarl.europa.eu Предыдущий раздел посвящен […] восемь основных элементов для […] институционализация QA a n d как они выглядят w h en QA институционализировано; […] другими словами, это было […] — статическое изображение их «конечного состояния». qaproject.org La seccin previa se enfoc en los […] ocho elementos esenciales para […] institucionalizar l a GC y cmo se ven cuan do se institucionaliza […] la GC; en otras palabras, fue […] una descripcin esttica de su estado final. qaproject.org У нас есть несколько примеров, висящих на […] лобби, чтобы вы могли s e e как они выглядят . unicef.org En el vestbulo tenemos colgados algunos ejemplos de mosquiteros […] para qu e pued an vercul e s su аспект . unicef.org Она скоро узнает разницу между […] индивидуальный let te r s — как они выглядят a n d what t как звук. District87.org Pronto l aprender la diferencia […] Entre las le tr as Individual-c mo se ven y cmo suen an . District87.org это о том, как […] сети eme rg e , как они выглядят , a nd как они […] развиваться. он направлен на развитие взглядов на природу, общество и технологии в Интернете. straddle3.net es sobre cmo […] Emergen l as re des , qu a speco tienen y c m o se desarrollan.[…] su objetivo es desarrollar una visin inspirada […] en la Web sobre la naturaleza, la sociedad y la tecnologa. straddle3.net Речь идет о том, как сети eme rg e , как они выглядят , a и , как они развиваются. straddle3.net Versa s ob re cmo Emergen las r ed es, qu аспект tienen y cmo se […] desarrollan. straddle3.net Она сказала, что нельзя […] судить людей e o n как они выглядят . eapn.org Aadi que no ha y que […] j uzga r a la g en t e por su apariencia . eapn.org Если вы хотите s e e как они выглядят i n si de или узнать о наличии, просто нажмите на название дома. vallepaular.com Para ver la s por d en tro o saber la disponibilidad s lo tienes que pi nchar en el nombre de la casa. vallepaular.com Мы изучали где они жили, какие они, […] что они едят, a n d как они выглядят . washschool.net Muchas gracias a […] los pad re s y entrenadores que c on su […] ayuda voluntaria hicieron posible este triunfo. washschool.net Наш инструмент предварительного просмотра входящих сообщений (бета-версия) проверит ваш номер […] Информационный бюллетень во многих почтовых и веб-клиентах […] и показать y o u как они выглядят , s o вы знаете […] , где вам еще нужно кое-что исправить, прежде чем отправлять их. graphicmail.com Nustra herramienta de Previsualizacin de buzn (versin beta) va a revisar tu newsletter en […] Отличительные Провидения Коррео и […] веб-почта, y te va a mo strar como se van a desplegar, para […] que sepas en donde debes corregir, antes de hacer el envo. graphicmail.com.mx Первый шаг — это l ea r n как они выглядят a t все сезоны года в районе вашего проживания. freebreather.com El primer paso es saber reconocer las plantas en todas las estaciones del ao en el lugar en que u sted vive. freebreather.com Назовите свои стили так, чтобы […] сохраняет его c le a r как они выглядят или what t h ey для. jegsworks.com De manera que nombre sus estilos de una […] manera que resul te clear o que аспект tienen o para que son. jegsworks.com ADRA помогает […] люди считают s o f как они выглядят o r w город или деревня […] В они живут. adra.org ADRA Добавить в избранное […] sin im po rtar su apariencia , o e n qu c iud ad o pa s viven. adra.org Некоторые из вас смогут увидеть эти визуально. […] Существа для exa ct l y как они выглядят , f или например, […] Рептилия будет выглядеть как Рептилия, стоящая и идущая прямо. luisprada.com Algunos de Uds. Подр. визуализация по состоянию на […] Seres por la forma en que excamente se ven, por […] ejemplo, un Reptil se v er como u n Reptil parado y caminando […] erguido. luisprada.com Они непредсказуемы, они не могут быть […] контролируются, и вам может потребоваться скорректировать базу планов d o n как они выглядят . uisd.net No se pueden pronosticar, no se pueden control y es […] posible qu e uste d tenga q ue c am biar sus самолеты зависимые до de cmo est n . uisd.net Я подробно объясняю то, что вижу.Я описываю характер er s , как они выглядят , как они a r e ношение, их выражения, цвета на картинке, Действие, […] и так далее. qeswhic.eu Le pid o que s e vaya haciendo una imagen mental de lo que le voy description y le Recomiendo que cierre los ojos ya que de esta forma le resultar ms sencillo. qeswhic.eu Для определения возможных туристических профилей (и связанных […] рыночных ниш) — т.е. где они могли бы […] откуда, что m ig h t они выглядят как , what a t tr действия могут […] привлечь их к определенной области, и какие услуги / инфраструктура […] понадобятся разным туристам library.conservation.org Identificar los posibles perfiles que puedan tener los […] turistas por ejemplo, de […] dnde v ie nen, qu rasg os los caracterizan, qu atra cc iones […] pueden llevarlos a una dada zon a y q u servicios e infraestructura […] se necesitaran para los unique tipos de turistas -; as como los nichos del mercado a los que se encuentran asociados library.conservation.org Кроме того, он должен быть def in e d what t h e paym en t s выглядеть как n d wh e n они w i ll . cmsdata.iucn.org Adems se debe d ef inir como ser n lo s pago s y de qu man lo har cmsdata.iucn.org Они выглядят как n e w человек, когда они купались и меняли ge d , как они r : человек сделано по изображению […] и подобие Бога. cjd.org Parecen n uevos s eres humanos despus del bao y la muda de ropa, como lo que so n: personas hechas a semejanza […] de Dios. cjd.org Непонятно, как выглядит эта инвентаризация или l d , что i t w могли бы попытаться выполнить министры, или вовлеченный. ictsd.org No est Claro l a forma que asumir este ejercicio de evalacin, lo que tratara lograr, o si los ministros estaran implados. ictsd.org What s h ou ld Educa ti o n выглядит как i n 9000 лет нужно изменить к […] как добраться? cms01.unesco.org Qu a Spect o debera tener la ed ucaci n dentro de 20 a os y qu ..] que hacer para lograrlo? cms01.unesco.org Согласно науке, люди не знают, как они выглядят, поэтому все ваши селфи — ложь Если вы думаете, что знаете, как вы выглядите… ну, я ненавижу быть носителем плохих новостей, но вы, вероятно, ошибаетесь. Согласно новому исследованию, люди на самом деле не знают, как они выглядят — по крайней мере, когда дело доходит до выбора фотографий, которые лучше всего представляют нас. Другими словами, вы ужасный судья своей собственной внешности. Я уверен, что это совсем не сделает вас параноиком! Вот как прошло исследование: Исследование: В исследовании, которое было проведено Британским психологическим обществом и опубликовано в British Journal of Psychology , 130 студентов-студентов загрузили 10 своих фотографий из Facebook и их спросили. ранжировать их на основе «сходства» или того, насколько, по их мнению, фотографии похожи на них.Затем они записали собственное одноминутное видео. Видео показали 16 независимым участникам, которые посмотрели его, а затем оценили те же 10 фотографий в Facebook на основе сходства. И, наконец, исследователи использовали фотографии в онлайн-тесте на сопоставление лиц, сделанном 73 участниками. Результаты: Удивительно, но исследователи обнаружили, что незнакомцы, оценивающие сходство фотографий, создавали очень разные рейтинги, чем люди, оценивающие собственные фотографии. Оказалось, что фотографии, отмеченные незнакомцами как имеющие большое сходство, лучше показали себя в тесте на сопоставление лиц, что позволяет предположить, что они действительно являются более точным изображением человека.Другими словами, мы не очень хорошо умеем судить о том, какие изображения самого себя являются наиболее точными. Так что это значит? Вывод: Что ж, на самом базовом уровне это говорит о том, что, хотя мы проводим всю жизнь, глядя на себя в зеркало, на самом деле у нас нет четкого представления о том, как мы выглядим. И на самом деле, исследователи предполагают, что это может быть , потому что мы потратили всю жизнь, глядя на себя, что мы не всегда очень хорошо распознаем особенности того, как мы выглядим сейчас.Доктор Дэвид Уайт, работавший над проектом, предполагает, что «[существующие] представления в памяти мешают нашей способности выбирать изображения, которые являются хорошими репрезентациями или точно отражают нашу текущую внешность». Другими словами, ваше понимание того, как вы выглядите, связано не только с тем, как вы выглядите сейчас, но и зависит от вашего внешнего вида на протяжении всей жизни. И возможно, что у нас также есть другие внутренние факторы, влияющие на наше восприятие собственной внешности. Интересно, что люди в этом исследовании были более точны в распознавании того, какие из их собственных фотографий были более похожими, когда это была фотография их улыбки, которая могла указывать на любое количество вещей.Может быть, мы склонны считать себя счастливыми; может быть, мы просто хотим, чтобы считали себя счастливыми; может быть, нам нравится идея быть достаточно счастливыми из-за того, что нас просто тянет к таким фотографиям. Кто знает? Общий смысл, однако, может заключаться в том, что объективного взгляда на себя не существует. Когда вы смотрите на свое изображение, вы видите, как оно накладывается на годы изменения внешнего вида и через слой за слоем фильтров самовосприятия. И изменить это невозможно. Странно, да? Изображение: Giphy По мере того, как COVID-19 уходит, американцы снова заботятся о том, как они выглядят После более чем года ношения масок и вызовов Zoom многие американцы, которые сейчас вакцинированы от COVID-19, готовы к социализации лично.Когда они выходят из изоляции, это означает, что они инвестируют в свою внешность, увеличивая продажи одежды и косметических товаров. Таня Миранда, управляющая Top Line Cosmetics and Fashion в Нью-Йорке, сказала, что после 14 месяцев тишины в магазине снова кипит жизнь. «Люди покупают одежду и косметику», — сказала она Майклу Джорджу CBS News. По оценкам экспертов розничной торговли, продажи губной помады и другой косметической продукции растут. Недавнее снятие ограничений на использование масок в ряде штатов побуждает потребителей снова совершать покупки. «Мы видим, что люди возвращаются в магазины. Есть волнение, есть энтузиазм», — сказала Дебора Вайнсвиг, генеральный директор Coresight Research, консалтинговой фирмы, специализирующейся на розничной торговле и технологиях. Американцы начали отказываться от спортивных штанов в пользу «выходных» модных стилей, таких как платья для женщин и брюки для мужчин, в марте, когда развертывание вакцины против COVID-19 ускорялось. Потребители снова обращают внимание на более элегантную моду 01:05 Фокке де Йонг, генеральный директор компании Suit Supply, компании по пошиву мужских костюмов, сказал, что его бизнес в Азии быстро восстановился после того, как пандемия взяла под контроль. Более «Мы даже увидели обратный эффект, когда все вернулось к норме. Для большинства людей, переживших эту пандемию, это было не самое счастливое время в их жизни», — сказал он CBS MoneyWatch. «Так что одежда, которую они носили, не то, к чему они захотят присоединяться позже». «Сногсшибательные» продажи Аманда Стайгман, которая работала из дома во время пандемии, готовится вернуться в офис, записавшись на прием к косметологу и по уходу за собой. «Мне нужно будет купить новую одежду», — сказала она. «Я поправляю брови в European Wax в будущем [и] только что вернулся в спортзал здесь». Другие наряжаются для особых случаев, включая свадьбы, помолвки и выпускные, которые, наконец, случаются после того, как их отложили на прошлый год. Сал Вандерлинг сказал, что он расширяет свой гардероб и тренируется три дня в неделю, чтобы сбросить лишние килограммы, которые он набрал во время пандемии. Эксперты считают, что спрос на новые стили одежды, аксессуары и другие косметические товары будет продолжать расти по мере того, как коронавирус отступит и жизнь вернется в нормальное русло. Вайнсвиг из Coresight сообщил, что продажи одежды и аксессуаров в апреле выросли на 711% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. «Это просто ошеломляющие цифры, и я должна сказать, что никогда не видела их за свою карьеру в розничной торговле», — сказала она. Цели IEP для чтения: как они выглядят | Разобрался У вашего ребенка проблемы с чтением, и он только что получил IEP .Вы знаете, что план будет включать цели по прогрессу. Но как выглядит типичная цель IEP для чтения? Разные дети могут испытывать трудности с разными навыками чтения, например, расшифровка , понимание , или Беглость . В IEP каждого ребенка должны быть поставлены конкретные цели, связанные с каждой слабой стороной. Но все цели IEP по чтению имеют некоторые общие черты: Ниже приведены примеры целей IEP, связанных с шестью навыками чтения. 1.Навыки чтения: декодирование Академический стандарт: Знать и применять навыки фонетики и анализа слов на уровне своего класса при декодировании слов. Расшифруйте многосложные слова. Пример цели IEP: К концу периода IEP, получив список из 40 многосложных слов, содержащих замкнутые, открытые, согласные-гласные-е и слоги командного типа, ученик сможет расшифровать 36 / 40 слов правильно, как измерено в записях учителей. Что это означает: Этот пример цели IEP фокусируется на способности декодировать более длинные слова.В нем перечислены несколько типов слогов. Цель состоит в том, чтобы учащийся смог правильно озвучить 36 из 40 слов с этими типами слогов. 2. Навыки чтения: свободное владение Академический стандарт: Читайте с достаточной точностью и беглостью, чтобы поддерживать понимание. Читайте прозу и стихи на уровне своего класса устно с точностью, правильным темпом и выражением при последовательном чтении. Пример цели IEP: К концу учебного года ученик будет читать текст на уровне своего класса устно с точностью, соответствующей скоростью и выражением со скоростью 90 слов в минуту с точностью 90%, как измерено учительскими записями на трех последовательные случаи. Что это значит: Цель этой примерной IEP состоит в том, чтобы ребенок читал быстро и точно к концу года. Конкретно о том, как будет измеряться прогресс. 3. Навыки чтения: поиск ключевых идей и деталей Академический стандарт: Определите основную идею текста. Перечислите ключевые детали и объясните, как они подтверждают основную идею. Пример цели IEP: К концу периода IEP, когда ученик получает отрывок из научной литературы на уровне своего класса, ученик определяет основную идею и предоставляет по крайней мере три детали, связанные с основной идеей, с точностью 90% в трех вариантах. из четырех испытаний. Что это означает: Этот пример цели IEP фокусируется на способности найти основную идею текста. (Этот навык важен для понимания прочитанного.) Три раза из четырех ученик должен уметь правильно определить основную идею и три детали, которые подтверждают основную идею. 4. Навыки чтения: делать выводы Академический стандарт: Приведите несколько текстовых свидетельств, чтобы поддержать анализ того, что в тексте явно говорится, а также выводы, сделанные из текста. Образец цели IEP: К концу третьего квартала, учитывая текст на уровне своего класса, учащийся будет поддерживать свои выводы как минимум тремя фрагментами текстовых доказательств с точностью 80% по двум из трех заданий или оценок. . Что это означает: Этот образец цели IEP нацелен на то, чтобы делать выводы. Это способность «читать между строк» ​​при чтении. Учащийся должен указать, что буквально говорит текст — плюс то, что на самом деле может означать .Дважды из трех учащийся должен подкрепить эти выводы доказательствами с точностью не менее 80 процентов. 5. Навыки чтения: понимание Академический стандарт: К концу года читать и понимать литературу, включая рассказы, драмы и стихи, в диапазоне сложности текста на уровне своего класса, профессионально, с подмостками в качестве необходим в верхнем диапазоне. Пример цели IEP: К концу года учащийся продемонстрирует способность к самостоятельному чтению на уровне своего класса отрывков из литературы в соответствии с оценкой развивающего чтения (DRA), опросником качественного чтения (QRI-5) или оценка Star Reading. Что это значит: Чтение на уровне класса является серьезной проблемой для многих учащихся с IEP. Этот образец цели IEP измеряет понимание с помощью различных тестов на чтение, основанных на исследованиях, таких как DRA, QRI-5 и Star. В целях чтения IEP часто используют измерительные тесты. 6. Навыки чтения: Словарь Академический стандарт: Определять или уточнить значение неизвестных и многозначных слов и фраз на основе чтения и содержания на уровне класса, гибко выбирая из целого ряда стратегий. Пример цели IEP: К концу учебного года учащийся будет использовать контекстные подсказки и другие стратегии, такие как просмотр словаря, чтобы помочь определить значение незнакомых слов с точностью 80% в четырех из пяти. возможности. Что это означает: Этот пример цели IEP нацелен на то, чтобы ребенок использовал стратегии для выяснения значения неизвестных слов или фраз. Учащийся может использовать словарь или посмотреть другие слова в предложении («контекстные подсказки»).Четыре раза из пяти ребенок должен правильно определять значение не менее 80 процентов слов или словосочетаний. 11 изображений укусов частых насекомых ИгорьChusGetty Изображений Это ощущение опускания слишком узнаваемо: вы замечаете странную щипку, смотрите вниз и обнаруживаете новый укус насекомого — иногда мгновенно, но часто всего несколько дней спустя. Он болит, безжалостно чешется или и то, и другое, и вы не имеете ни малейшего представления, какое существо могло его вызвать. Это потому, что почти все укусы насекомых выглядят довольно похожими, и многие эксперты сходятся во мнении, что трудно идентифицировать виновника, если вы не поймаете его на месте, потому что иммунная система каждого человека по-разному реагирует на укусы и укусы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, кроме легкого зуда или боли, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы убедиться, что у вас нет тяжелой аллергической реакции, вы не страдаете от болезней, переносимых насекомыми, или у вас нет инфекции. Все сказанное, область вокруг укуса или места укуса, где вы подверглись нападению, и другие подсказки могут раскрыть личность насекомого-нарушителя — вот самые распространенные из них, которые следует держать на вашем радаре. Реклама — продолжить чтение ниже 1 Укус клеща Как это выглядит: Лучший способ идентифицировать укус клеща — это найти одного из прикрепленных к вам, и они могут оставаться в течение трех-шести дней, поскольку они питаются вашей кровью. Некоторые оставляют красное пятно размером с монету, но не все это проявляют. Укусы клещей часто происходят на более теплых частях тела, таких как линия роста волос, подмышки, под коленями и пах. Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы клещей довольно безболезненны и поначалу немного зудят, но опасны, поскольку более серьезные симптомы появляются через несколько дней или недель после укуса. Сыпь в виде яблока (изображенная здесь) сигнализирует о болезни Лайма, но другие клещевые заболевания включают эрлихиоз, анаплазмоз и туляремию, хотя риск для каждого варьируется в зависимости от вида клеща. Связано: Как правильно удалить клеща 2 укус паука Как это выглядит: Если у вас есть две крошечные отметины от прокола на коже (или вы видите, как паук уползает), вы, вероятно, имеете дело с укусом паука.Также распространены покраснение и припухлость на месте укуса. К счастью, большинство пауков кусаются только тогда, когда их спровоцировали. Обратите внимание на симптомы: Безобидные укусы паука часто вызывают легкую боль (как укус пчелы) и даже зуд. Но остерегайтесь коричневых отшельников и черных вдов: первые могут вызывать некротические поражения, а вторые — мышечные спазмы, тремор и тошноту. Обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете укус любого из этих пауков. Связано: Как лечить укус паука 3 Укус комара Как это выглядит: Укусы комаров представляют собой небольшие опухшие круглые шишки, которые светлее или краснее окружающей кожи.Часто укусы сосредотачиваются вокруг лодыжек, линии волос, задней части колен и шеи, и они, скорее всего, будут изолированными, а не частью группы (если вы не болтались на главной москитной территории на рассвете или в сумерках). Симптомы, на которые следует обратить внимание: Как вы, наверное, знаете, укусы комаров сначала безболезненны, а затем очень и очень зудят. Некоторые люди страдают «синдромом Скитера», из-за которого укусы превращаются в болезненные опухшие рубцы. Комары действительно несут риск определенных заболеваний, таких как Западный Нил и Зика, поэтому следите за симптомами простуды или гриппа после укуса. Связано: Как предотвратить укусы комаров все лето 4 Укусы постельных клопов Как они выглядят: Укусы постельных клопов, которые часто путают с укусами комаров, представляют собой маленькие красные пухлые бугорки, которые образуют линии или группы, обычно три или более. У них могут быть отчетливые красные отметины в центре, и они часто появляются на открытых участках кожи, которые касаются кровати ночью, включая руки, шею или туловище.При тщательном осмотре комнаты вы часто можете обнаружить насекомых (или их помет) в матрасе, особенно в углах, на головном конце и на шнурке, который его окружает. Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы постельных клопов не слишком болезненны, но могут быть очень зудящими и опухшими. Паразиты не распространяют болезни, как клещи, но их трудно удалить, и они не перестанут кусать вас, пока не будут уничтожены в вашем доме. Связано: Как избавиться от клопов 5 Укусы головных вшей Как они выглядят: Еще один вредитель, слишком тесный для комфортного проживания, — это головные вши, которые оставляют красные потертые пятна на коже черепа и окружающей его коже (как на этом фото).Хотя их укусы небольшие, реакция организма на них заставляет их расти. Вы можете даже не увидеть укусы первыми — в первую очередь раздачей могут быть крошечные яйца вшей (также известные как гниды). Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы вшей вызывают сильный зуд, и заражение может даже ощущаться, как будто что-то движется или щекочет волосы (что, честно говоря, — это то, что происходит). На самом деле это может вызвать проблемы со сном. Также легко могут развиться язвы, вызванные расчесыванием. Единственное решение — как можно скорее избавиться от ошибок. Связанные: 7 признаков вшей, которые нельзя игнорировать 6 Укусы блох Как они выглядят: Как укусы постельного клопа или вшей, укусы блох представляют собой красные шишки, которые появляются линиями и группами. Они очень маленькие, и их часто окружают красноватые ореолы. Блохи, как правило, кусают лодыжки и теплые места, такие как колени, пах и подмышки, но, честно говоря, они обычно предпочитают ваших питомцев. Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы блох вызывают сильный зуд, они могут даже стать болезненными или болезненными, вызывая сыпь вокруг пораженной кожи. Почесывание укусов может усугубить эти симптомы или даже привести к инфекции. 7 Укус мухи Как это выглядит: Есть несколько основных видов мух, которые беспокоят людей в Соединенных Штатах, в том числе олени, лошади, конюшни и мошки. Укусы различаются в зависимости от вида и человека, но часто бывают выпуклыми, красными шишками или рубцами.Некоторые могут даже истечь кровью. Укусы мошек также могут опухать. (На фото укус лошадиной мухи.) Симптомы, на которые следует обратить внимание: Чаще всего укусы мух причиняют боль. После того, как боль утихнет, у некоторых может появиться зуд, но большинство укусов мух безвредны. В редких случаях оленьи мухи могут передавать бактериальную болезнь туляремию (которая может вызвать болезненную язву), а укусы мошек могут привести к гриппоподобному состоянию, называемому «мошонкой». Связано: Как избавиться от плодовых мух 8 Укусы песчаной мухи Как они выглядят: Укусы песчаной мухи отличаются от укусов других мух.Они могут появляться поодиночке, но часто представляют собой группы маленьких красных шишек или волдырей. Обратите внимание на симптомы: Укусы песчаных мух обычно болезненны и могут вызвать зуд. В определенных частях мира, включая тропики, субтропики и южную Европу, они могут передавать кожный лейшманиоз, паразитарную инфекцию, вызывающую поражения кожи и язвы. 9 Укусы чиггера Как они выглядят: Чиггеры, также известные как ягодные клопы или клещи, — это крошечные красные клещи, которые почти невидимы невооруженным глазом.Их укусы имеют форму плоских красных пятен или выпуклых красных шишек, а иногда даже могут стать волдырями или пустулами. Чиггеры часто кусают лодыжки, запястья, бедра, пах и талию. Симптомы, на которые следует обратить внимание: Вопреки распространенному мнению, чиггеры не зарываются в вашу кожу и не сосут кровь, но от этого зуд от их укусов не уменьшается. Сильный дискомфорт может длиться до двух недель, но клещи не распространяют болезнь, по крайней мере, в Соединенных Штатах. Связано: Как лечить укус чиггера и навсегда избавиться от ягодных клопов 10 Укусы или укусы муравьев Как они выглядят: Некоторые муравьи могут укусить и ужалить.Если вы имеете дело с агрессивным, то, вероятно, это огненный муравей, который чаще встречается в южных штатах. Огненные муравьи, потому что они такие милые, на самом деле кусают вас, чтобы они могли прижаться к вашему телу, а затем продолжат укусить вас своим задним концом. В результате может появиться пустула, похожая на прыщик, хотя некоторые люди вообще не реагируют. Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы огненных муравьев очень болезненны из-за силы их яда, и, поскольку муравьи не теряют свои жала при атаке, вы, вероятно, получите множественные раны.Воспаление и боль могут исчезнуть через несколько дней или недель, и иногда необходимо обратиться к врачу. Связано: Как избавиться от муравьев 11 жало пчелы Как это выглядит: Укусы пчел различаются от человека к человеку. У некоторых людей появляется только небольшое светлое пятно, у других — красный рубец большего размера. Также может быть белое пятно в центре места укуса. В случае укуса медоносной пчелы колючий жало часто все еще остается, и оно будет продолжать накачивать яд в ваше тело, пока вы его не удалите. Обратите внимание на симптомы: Укусы пчелы вызывают умеренную боль, которая должна исчезнуть в течение нескольких часов. Все укусы насекомых могут вызывать опасные для жизни аллергические реакции, и укусы пчел — не исключение. Следите за своими симптомами после укуса и звоните 911, если вы заметили признаки анафилаксии, включая отек за пределами места укуса, стеснение в груди или горле или затрудненное дыхание. Связано: Как лечить укус пчелы Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io. Реклама — продолжить чтение ниже Типы облаков | NOAA SciJinks — Все о погоде Все облака в основном состоят из одного и того же: капель воды или кристаллов льда, плавающих в небе. Но все облака выглядят немного по-разному, и иногда эти различия могут помочь нам предсказать изменение погоды. Вот список некоторых из наиболее распространенных типов облаков, которые можно заметить в небе: Высокие облака (16 500-45 000 футов) Cirrus Перистые облака — это нежные перистые облака, состоящие в основном из кристаллов льда. Их тонкая форма обусловлена ​​ветровыми потоками, которые скручивают кристаллы льда и разбивают их на нити. Прогноз погоды: грядут перемены! Cirrostratus Перисто-слоистые облака — это тонкие белые облака, которые покрывают все небо пеленой.Эти облака чаще всего наблюдаются зимой и могут вызывать появление ореола вокруг солнца или луны. Прогноз погоды: дождь или снег прибудут в течение 24 часов! перисто-кучевые облака Перисто-кучевые облака — это тонкие, иногда пятнистые, пластинчатые облака. Иногда они выглядят так, будто покрыты рябью или состоят из мелких зерен. Прогноз погоды: Удовлетворительно, но холодно. Однако, если вы живете в тропическом регионе, эти облака могут быть признаком надвигающегося урагана! Облака среднего уровня (6500-23000 футов) Высококучевые облака Высококучевые облака состоят из нескольких пятнистых белых или серых слоев и кажутся составленными из множества небольших рядов пушистой ряби.Они ниже перистых облаков, но все же довольно высоко. Они сделаны из жидкой воды, но из них не часто бывает дождь. Прогноз погоды: удовлетворительный Альтостратус Высокослоистые облака — это серые или сине-серые облака среднего уровня, состоящие из кристаллов льда и капель воды. Облака обычно закрывают все небо. Прогноз погоды: будьте готовы к продолжительному дождю или снегу! Нимбостратус Нимбослоистые облака — это темные серые облака, которые, кажется, переходят в падающий дождь или снег.Они такие толстые, что часто закрывают солнечный свет. Прогноз погоды: пасмурно, продолжительный дождь или снег Низкие облака (менее 6500 футов) Кучевые облака Кучевые облака выглядят как пушистые белые ватные шарики в небе. Они прекрасны на закате, а их различные размеры и формы могут сделать их интересными! Прогноз погоды: удовлетворительный Stratus Слоистые облака часто выглядят как тонкие белые листы, покрывающие все небо.Поскольку они такие тонкие, на них редко бывает много дождя или снега. Иногда в горах или холмах эти облака кажутся туманными. Прогноз погоды: Хорошая, но мрачная Кучево-дождевые облака Кучево-дождевые облака растут в жаркие дни, когда теплый влажный воздух поднимается очень высоко в небо. Издалека они похожи на огромные горы или башни. Прогноз погоды: берегитесь дождя, града и торнадо! Слоисто-кучевые облака Слоисто-кучевые облака — это пятнистые серые или белые облака, которые часто имеют вид темных сот. Прогноз погоды: пока хорошая погода, но, возможно, приближается шторм. Особые облака Инверсионные следы Инверсионные следы производятся высоколетящими реактивными самолетами. Однако они по-прежнему являются облаками, потому что состоят из капель воды, конденсированных из водяного пара в выхлопе реактивных двигателей. Прогноз погоды. Инверсионные следы могут предоставить информацию о слоях влаги в небе. Облака Mammatus Облака Mammatus на самом деле являются высококучевыми, перистыми, кучево-дождевыми или другими типами облаков, которые имеют эти мешкообразные формы, свисающие со дна. Мешочки создаются, когда холодный воздух в облаке опускается к Земле. Прогноз погоды: приближается суровая погода! Орографические облака Орографические облака получают свою форму из гор или холмов, которые заставляют воздух перемещаться над ними или вокруг них.Они также могут образовываться морским бризом и часто появляются в виде линий на стыке двух воздушных масс. Прогноз погоды: ранний признак того, что условия могут быть подходящими для формирования послеобеденных гроз! Линзовидные облака Линзовидные облака имеют форму линз, миндаля или … летающих тарелок! Они могут получить свою форму из-за холмистой местности или просто из-за того, что воздух поднимается над равниной. Прогноз погоды: Нет! Спутник GOES-16 (геостационарный оперативный спутник окружающей среды-16) может наблюдать за облаками с помощью нового инструмента, называемого Advanced Baseline Imager, или сокращенно ABI.Ученые обнаружили, что быстрый рост и похолодание в верхней части облаков являются индикаторами возможности суровой погоды. ABI может отображать более подробные изменения характеристик верхней части облаков, помогая ученым оценить потенциальный размер и силу шторма еще до того, как он достигнет своего пика! Ученые используют данные со спутников серии GOES-R вместе с данными миссии NASA CloudSat для изучения свойств облаков. Как выглядят инопланетяне? Эксперт: Гарри Э.Келлер Уличный кредит: Бывший профессор химии Северо-Восточного университета Как выглядят инопланетяне? «Где-то во Вселенной должны были быть, были или будут другие развитые цивилизации. Шансы на то, что кто-нибудь из живущих сегодня увидит их или хотя бы пообщается с ними, очень малы. Однако такие проблемы не должны мешать нам представить, что они могут быть похожими. «Во-первых, настоящий инопланетянин двусторонне симметричен, эндотермичен, обладает прекрасными манипулятивными способностями и имеет жесткий контейнер для мозга. «Глаза? Конечно. Вы должны видеть, чтобы построить цивилизацию. У кальмаров глаза лучше, чем у нас, и кажется, что глаза эволюционировали отдельно, по крайней мере, несколько раз. У нашего пришельца будут глаза, которые могут быть только похожими на наши. На первый взгляд. Хрусталик и радужная оболочка — это почти абсолютное требование. Белые не обязательно должны быть белыми. И радужная оболочка не должна быть окрашена так, как наша. Сколько глаз? Один просто не годится. Неспособность воспринимать расстояние приведет к быстрому вымиранию.Если вы не найдете для этого веской причины, лишние глаза создают эволюционный багаж и не сохранятся, несмотря на пауки. Поскольку глаза важны, они будут утоплены и при необходимости могут быть закрыты. Наши инопланетяне вряд ли будут недоверчивыми, хотя мы не можем полностью исключить это. «Нос? У инопланетянина должны быть средства для дыхания. Он должен быть симметричным. Нос не обязательно должен находиться посередине лица, хотя это удобно для некоторых целей, таких как совместное использование воздуховода с ртом для время нагрузки.Вы можете представить себе другие аранжировки. «Рот? Должны быть средства для приема пищи. У всех крупных животных есть средства для захвата и проглатывания пищи. Некоторые пережевывают ее, другие нет. Зубы довольно распространены на Земле, но возможны другие системы питания. Проблема в том, что что растения и животные были в эволюционной войне на протяжении тысячелетий. Мы наследуем результаты этой войны. Зубы были необходимы, чтобы есть растения, которые стали более волокнистыми, что является эволюционной реакцией на то, что их поедают. Есть и другие способы отказаться от растительной пищи, например как то, что делают птицы.Они «жуют» желудки. «Ноги? Скорее всего. Другие средства передвижения будут относительно медленными и будут относиться к бронированным животным и тем, кто живет в норах. Ни один из этих образов жизни не приведет естественным образом к большему интеллекту. Сколько ног? В нашем случае мы адаптировались передние лапы для манипуляций с животными с четырьмя ногами. Никакие наземные животные с эндоскелетами не имеют больше ног. Подразумевается, что пришельцы с двумя ногами более вероятны, чем пришельцы с четырьмя. «Мех? Волосы? Перья? Весы? Что-то еще по-настоящему чуждое? Кожный покров может быть любым, что имеет смысл.Настоящие перья маловероятны. Поскольку перья используются для полета, мозг будет маленьким. Чешуйки маловероятны, потому что они особенно хорошо приспособлены для эктотерм, хотя возможна чешуйчатая кожа. Мех по сравнению с волосами трудно отличить из-за моей врожденной предвзятости. У меха есть веские причины, не связанные с интеллектом. Если пушистые, у наших пришельцев, вероятно, короткая шерсть. «Голова? Если вы определяете голову как костную оболочку мозга, а также расположение глаз, носа и рта, то это вполне вероятно.Нос может располагаться выше или ниже рта. Вышеупомянутое лучше подходит для плавания, но это не строго эволюционное требование. «Шея? Вовсе не обязательно. Полезно поворачивать голову, но вы можете представить другие способы осмотреться. Осмотр педиатром новорожденного: что нужно и что не нужно лечить Осмотр ребенка педиатром — медицинский центр Бэби Плюс в Одинцово Осмотр ребенка педиатром Осмотр ребенка педиатром – важнейшая часть первичного медицинского обследования. Он должен проводиться регулярно, даже при полном физическом здоровье ребенка. Только квалифицированный врач сможет оценить темпы физического и психического развития младенца первого года жизни. Осмотр ребенка педиатром – важнейшая часть первичного медицинского обследования. Он должен проводиться регулярно, даже при полном физическом здоровье ребенка. Только квалифицированный врач сможет оценить темпы физического и психического развития младенца первого года жизни, вовремя заметить признаки развивающихся заболеваний, таких как рахит, анемия или нарушение осанки у детей постарше и направить пациента для проведения дополнительных исследований и консультаций у других специалистов. И чем младше ребенок, тем чаще должны проводиться такие осмотры. Посещение педиатра грудничком В первый год жизни ребенка регулярные посещения врача имеют наибольшее значение, так как организм младенца развивается стремительно и любые отклонения от нормы могут иметь самые серьезные последствия. Что включает осмотр грудничка педиатром: оценка общего состояния – его активность, состояние сознания, у более старших детей (второго полугодия жизни) – реакцию на окружающую обстановку и наличие контакта с родителями и посторонними людьми; взвешивание и измерение младенца – контроль веса и роста необходим для определения темпов его физического развития и соответствия возрастным нормам; проверку рефлексов новорожденного – в первые месяцы жизни, темпы развития нервной системы можно определить, только проверив наличие безусловных физиологических рефлекторных действий, такие как сосательный, защитный или поисковый рефлексы. У детей постарше для оценки нервно-психического развития проводят оценку зрительного, слухового и речевого анализатора – ребенок в определенном возрасте должен реагировать на громкие звуки, следить глазами за игрушкой или пытаться повторить звуки; обследование кожных покровов – наличие или отсутствие высыпаний, покраснений, гематом, опрелостей или любых изменений кожных покровов; оценку состояния мышечной и костно-суставной системы – педиатр обязательно должен оценить мышечный тонус грудничка и объем движений в крупных суставах верхних и нижних конечностей; осматривание глаз, ушей, носовой и ротовой полости; осмотр верхних дыхательных путей, выслушивание легких; оценку состояния сердечно сосудистой системы; пальпация живота. Такие осмотры должны проводиться регулярно, они обязательны перед проведением любых вакцинаций – плановых или по эпид. показаниям. Для детей старше 1 года посещение педиатра обязательно 1 раз в полгода, а после 3-х лет – 1 раз в год. Детский медицинский центре «Бэби Плюс» расположен в поселке ВНИИССОК (Одинцовский район, ЖК «Гусарская баллада») Жители города Одинцово также могут вызвать нашего врача на дом! Дата публикации: 13.12.2018 17:05:17 Плановые осмотры ребенка до 1 года врачом-педиатром Все родители хотят, чтобы их дети были здоровы, хотят получить квалифицированную помощь педиатра, семейного врача или другого специалиста, чтобы он осмотрел ребенка, посоветовал, как заботиться о его здоровье, вылечил болезнь. В нашей Клинике родители всегда могут привести ребенка на прием к врачу-педиатру, а также к любому другому, принимающему у нас детскому специалисту: неврологу, хирургу-ортопеду, дерматологу, УЗИ-специалисту и др. Плановый прием врача-педиатра в нашей Клинике длится 60 минут. За это время доктор в неторопливой и спокойной обстановке сможет произвести полный осмотр ребенка; расспросить родителей о том, как малыш развивается, какие у него достижения, проблемы, жалобы; составить дальнейший план действий (график плановых визитов, возможные консультации у специалистов (при необходимости), направить на сдачу анализов и т.п.), а также ответить на вопросы родителей и дать свои рекомендации. Когда идти на прием к педиатру по плану: • После рождения малыша:  2-4 раза за первый месяц жизни • После того, как ребенку исполнится месяц: плановая консультация у педиатра, включающая осмотр, снятие антропометрических данных (взвешивание, замер роста), а также составление плана наблюдений ребенка на ближайшие месяцы. Еще один важный аспект, который необходимо обсудить на консультации с педиатром — поддержка грудного вскармливания (все ли в порядке, нужна ли маме какая помощь в налаживании грудного вскармливания, нет ли каких-то проблем с прикладыванием ребенка к груди). • В течение первого года жизни: на первом году жизни педиатр осматривает ребенка каждый месяц. Этого достаточно, чтобы осуществлять регулярное наблюдение за его ростом и развитием, возможными отклонениями, а также для того, чтобы получать необходимые назначения. • После года: основные визиты к педиатру происходят уже по необходимости (в случае болезни ребенка или необходимости в дополнительной консультации). Плановые осмотры педиатра в этом возрасте осуществляются 2=6 раз в год, в зависимости от возраста ребенка. В какие сроки обычно проводятся плановые осмотры ребенка: • осмотр новорожденного Первые 4 недели жизни ребенка являются периодом новорожденности — это серьезный период, в том числе период проверки здоровья малыша и выявления возможных врожденных болезней. Врачи тщательно следят за здоровьем новорожденного и, по-возможности, планируют на первый месяц жизни ребенка 2-3 осмотра. Если ребенок родился преждевременно, если у него есть какие-то врожденные отклонения или он заболел в эти первые 4 недели, то врач, конечно же, будет осматривать его чаще. Первый тщательный осмотр ребенка педиатром проводится в первые часы жизни малыша. Этот осмотр одновременно и общий, и детальный. Врач должен составить общее представление о здоровье новорожденного, произвести измерения различных физических параметров, составить впечатление о врожденной «зрелости» ребенка. Полный осмотр похож на те, которые будут проводиться в течение всего детского возраста. Большинство врачей осматривают ребенка тремя способами: визуально, тактильно и инструментально (говоря проще — глазами, руками и инструментами). Врач начинает осмотр с анализа того, как выглядит ребенок: общее впечатление, степень активности, подвижность. Доктор смотрит в порядке ли кожа ребенка, нет ли где сыпи, одинаково ли подвижны левая и правая половины тела. Доктор начинает осмотр ребенка с процедур, которые  меньше потревожат малыша, а затем переходит к тем, которые могут его ненадолго разбудить. Опытный педиатр осматривает ребенка внимательно и неторопливо, досконально изучая все. Основная часть любого визита к врачу посвящена ответам врача на вопросы родителей и рекомендациям, которые помогут заботиться о ребенке. Доктор даст рекомендации, соответствующие возрасту ребенка и его физическому и эмоциональному состоянию. • посещение врача в возрасте 1 месяца Осмотр ребенка в возрасте одного месяца дублирует многие медицинские процедуры, проведенные при осмотре новорожденного. Измеряются рост, вес и окружность головы. Проверяются рефлексы и движения ребенка, включая оценку движений головы. Врач смотрит, не стали ли очевидными какие-либо врожденные, связанные с обменом веществ или генетические отклонения. Очень важно  прослушивание сердца с целью выявления шумов и определения врожденных пороков. Во время всех посещений врача проверяется состояние ребенка, реакция его на окружающую обстановку и двигательное развитие малыша. Педиатр так же поможет с налаживанием грудного вскармливания . Кроме того, врач-педиатр поможет составить график наблюдения (регулярных осмотров) ребенка у т.н. «узких специалистов»: детского невролога, детского хирурга-ортопеда, детского окулиста, детского отоларинголога, а также график сдачи анализов крови, мочи и кала; направит малыша на УЗИ-исследования, если они будут необходимы. • посещения врача в возрасте 2-5 месяцев Ежемесячный осмотр ребенка в возрасте двух — пяти месяцев от роду дополняет полученные педиатром при более ранних осмотрах данные. Повторяются все измерения, проверяются рефлексы, обсуждаются с родителями всевозможные аспекты кормления и сна малыша. По мере того, как ребенок подрастает, становится более очевидным состояние нервной системы, которое проверяется при полном осмотре ребенка. Врач также расспрашивает родителей о том, как грудничок сосет молоко, каково поведение малыша при кормлении, как у него работает кишечник. • посещения врача в возрасте 6-11 месяцев Когда ребенок достигает шести месяцев, увеличивается его физическая активность и общение с окружающим миром. Врач на ежемесячных осмотрах проводит обычные измерения и проверяет развитие мышечного тонуса; обсуждает с родителями питание и сон ребенка; отвечает на вопросы родителей. Это период появления первых зубов — педиатр наблюдает за процессом прорезывания зубок малыша, обсуждает с родителями вопросы введения прикорма — в дополнение к грудному вскармливанию. Врач проверяет слух ребенка, наблюдает за реакциями малыша. Календарь посещений врачей для детей до 1 года Подсказки для мамы, когда и каких врачей нужно посещать на первом году жизни Ваш малыш появился на свет и, если все в порядке, на третий день может отправиться вместе с Вами домой – именно в это время обычно происходит выписка из роддома после неосложненных родов. В течение трёх дней после выписки Вас с малышом посетит Ваш участковый врач-педиатр. Первый месяц – период адаптации малыша к внеутробным условиям существования, поэтому в этот период так важны регулярные осмотры. Визиты специалистов – врача и медсестры – будут осуществляться примерно раз в неделю в течение всего первого месяца жизни ребенка. Во время каждого патронажного визита специалисты будут тщательно осматривать новорожденного, чтобы не упустить каких-либо врожденных патологий, а также оценить, как проходит адаптация ребенка к новым условиям жизни вне материнской утробы. Во время таких посещений Вам объяснят, как правильно ухаживать за малышом: как обрабатывать пупочную ранку, как купать новорожденного, как его кормить и пеленать, и при необходимости дадут рекомендации по коррекции вскармливания. Вступайте в клуб Similac «Мама знает!» и получайте скидки, подарки и советы от экспертов. Вступить в клуб → После того, как малышу исполнится 1 месяц, Вас с ним уже ждут в поликлинике. В любой детской поликлинике существует «грудничковый день» – определенные дни и часы, отведенные для того, чтобы мамы со здоровыми малышами до года могли пройти плановый осмотр у врачей. Вместе с врачом-педиатром в это время работают невролог, окулист и травматолог-ортопед – именно этим специалистам необходимо показать малыша, когда ему исполнится один месяц. Вот Ваш малыш преодолел рубеж 1 месяц – осмотры сейчас также важны, однако проходить их необходимо несколько реже. Показывать малыша специалистам теперь можно реже, и после осмотра всеми врачами наблюдать за развитием малыша будет в основном педиатр. Зачем посещать врачей так часто? Ответ прост – на первом году жизни проявляется большая часть врожденных патологий, которые необходимо своевременно диагностировать и корректировать. Кроме осмотров, малышу необходимо будет пройти ряд исследований и анализов. Они выявляют те особенности развития ребенка, которые не видны при обычном осмотре. Вот для чего они нужны: Неонатальный скрининг новорожденных – диагностическое исследование, позволяющее выделить малышей группы риска по различным врожденным заболеваниям Аудиологический скрининг – выявляет отклонения в развитии органов слуха УЗИ головного мозга (нейросонография) – выявляет пороки развития головного мозга, измеряет внутричерепное давление и скорость кровотока в полушариях УЗИ сердца – выявляет патологию развития сердечнососудистой системы УЗИ внутренних органов – выявляет патологию развития органов брюшной полости УЗИ тазобедренных суставов – диагностирует врожденные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра Общий анализ крови – выявляет заболевания органов кроветворения и другую патологию Общий анализ мочи – выявляет отклонения в работе мочевыводящих органов; анализ мочи на сахар выявляет предрасположенность ребенка к диабету Анализ кала – выявляет заболевания пищеварительной системы, инфекции и другие расстройства; анализ кала на углеводы диагностирует лактазную недостаточность Запоминать, когда и каких врачей нужно посещать, вовсе не обязательно – опытные специалисты каждый раз будут напоминать, когда Вам с малышом необходимо показаться в следующий раз. Однако ознакомиться с Календарем посещений врача* все-таки стоит – это поможет Вам не переживать за своего малыша и чувствовать себя уверенно. Возраст ребенка Осмотры врачами-специалистами Лабораторные, функциональные и иные исследования Новорожденный Педиатр Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию; Аудиологический скрининг 1 месяц Педиатр Невролог Детский хирург Офтальмолог Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов Нейросонография Аудиологический скрининг 2 месяца Педиатр 3 месяца Педиатр Невролог Травматолог-ортопед Общий анализ крови Общий анализ мочи Аудиологический скрининг 4 месяца Педиатр 5 месяцев Педиатр 6 месяцев Педиатр Детский хирург Невролог Общий анализ крови Общий анализ мочи 7 месяцев Педиатр 8 месяцев Педиатр 9 месяцев Педиатр Общий анализ крови Общий анализ мочи 10 месяцев Педиатр 11 месяцев Педиатр 12 месяцев Педиатр Невролог Детский хирург Детский стоматолог Офтальмолог Оториноларинголог Психиатр детский Общий анализ крови Общий анализ мочи Исследование уровня глюкозы в крови Электрокардиография Регулярные осмотры врачами помогут обеспечить Вашему малышу гармоничное и полноценное развитие, а также хорошее настроение. Здоровый ребенок чувствует себя комфортно и у него есть множество причин для того, чтобы дарить Вам свою улыбку! * Источник: Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» Детская городская поликлиника №39 — Диспансеризация Диспансеризация — это профилактический медицинский осмотр. Он необходим для раннего выявления заболеваний и факторов их развития. Диспансеризация предусматривает осмотр у врачей-специалистов и ряд анализов и обследований. Она проводится в поликлинике по месту прикрепления ребенка. Профилактические осмотры проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Что нужно, чтобы пройти диспансеризацию ребенку? Чтобы пройти диспансеризацию, у ребенка должны быть: Полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Прикрепление к поликлинике. Как пройти диспансеризацию ребенку? Чтобы провести медицинский осмотр ребенка, запишите его на прием к участковому врачу-педиатру в поликлинике по месту его прикрепления. На приеме будут даны все необходимые рекомендации, пояснения, а также направления на анализы и к врачам-специалистам. Объем и характер проведения диспансеризации зависят от возраста ребенка и делятся на группы. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку до 1 года? В течение этого периода жизни ребенка — от рождения до 1 года — осмотры врачом-педиатром проводятся каждый месяц. новорожденный (осмотр врачом-педиатром; исследования: неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию, аудиологический скрининг) в 1 месяц (осмотр врачами-специалистами: педиатр, невролог, детский хирург, офтальмолог, детский стоматолог; исследования: узи органов брюшной полости (комплексное), узи почек, узи тазобедренных суставов, эхокардиография, нейросонография, аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении). в 2 месяца (осмотр врачом-педиатром; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи). в 3 месяца (осмотр врачом-педиатром, травматологом-ортопедом; аудиологический скрининг в случае отсутствии сведений о проведении). 4-11 месяцев (осмотр врачом-педиатром). в 12 месяцев (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, оториноларинголог, травматолог-ортопед; исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография). Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 1-3 года? в 1 год и 3 месяца (осмотр врачом-педиатром). в 1 год и 6 месяцев (осмотр врачом-педиатром). в 2 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: детский стоматолог, психиатр детский). в 3 года (осмотр врачом-педиатром, осмотр врачами-специалистами: невролог, детский хирург, детский стоматолог, офтальмолог, оториноларинголог, акушер-гинеколог, детский уролог-андролог, исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи). Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 4-5 лет? В медосмотрах, рекомендуемых для 4- и 5-летних детей, набор врачей совпадает. Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 6 лет? В 6 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского хирурга, детского стоматолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, детского психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, эхокардиография, электрокардиография. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 7 лет? В 7 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, офтальмолога, оториноларинголога. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 8-9 лет? В медосмотрах, рекомендуемых для 8- и 9-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 10 лет? В 10 лет ребенку необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, невролога, детского стоматолога, детского эндокринолога, травматолога-ортопеда, офтальмолога. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 11-12 лет? В медосмотрах, рекомендуемых для 11- и 12-летних детей, набор врачей совпадает. В этом возрасте нужно пройти осмотры у врача-педиатра и детского стоматолога. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 13 лет? В 13 лет ребенку нужно пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, офтальмолога. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 14 лет? В возрасте 14 лет необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского стоматолога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 15 лет? Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости (комплексное), УЗИ почек, электрокардиография. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 16 лет? Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи. Каких врачей и какие исследования нужно пройти ребенку в 17 лет? Необходимо пройти осмотры у врача-педиатра, детского хирурга, детского стоматолога, детского эндокринолога, невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, оториноларинголога, подросткового психиатра, акушера-гинеколога — девочкам, детского уролога-андролога — мальчикам. Исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография. Первый прием педиатра для новорожденного | детская клиника Френдлик Когда нужно впервые посетить детского врача, а главное, для чего? Зададим этот и другие вопросы врачу детской клиники «Френдлик», педиатру, специалисту по ГВ Анастасии Думенко. Когда идти к педиатру? Знакомство с педиатром должно происходить прямо после выписки из роддома, то есть уже в первую неделю после рождения. Правда, в связи с коронавирусом, сейчас врачи из государственных детских поликлиник не посещают малышей на дому, а приглашают их на прием в медицинское учреждение. Частные клиники (и наш «Френдлик» в том числе) предлагают родителям выбор: пригласить педиатра домой или приехать на прием в клинику. Кстати, чтобы обезопасить малышей от инфекций, мы ведем прием здоровых и заболевших детей в двух изолированных друг от друга зонах: зеленой и розовой. Едете к нам на патронаж новорожденного? Добро пожаловать на зеленый вход. Зачем показывать здорового малыша врачу В период новорожденности у малыша могут развиваться так называемые транзиторные, переходные состояния. Самые распространенные – это физиологическая потеря массы тела, желтушка новорожденных, транзиторная и токсическая эритемы, а так же акне новорожденных. Реже встречаются половые кризы и мочекислый инфаркт почек (не пугайтесь, название грозное, а само явление не опасно для малыша). Мамы и папы обычно пугаются прыщиков на лице и теле ребенка и внезапно пожелтевшей кожи. Педиатр поможет оценить состояние ребенка и отличить физиологические процессы, которые пройдут сами по себе, от патологических, когда малышу понадобится медицинская помощь. Он все расскажет родителям и успокоит их. Осведомленность и спокойствие очень важны! Тревожной переживающей маме сложно наладить грудное вскармливание и организовать процесс ухода за новым членом семьи. Кроме того, у родителей почти всегда есть масса вопросов по поводу здоровья малыша и ухода за ним: Как мыть и обрабатывать кожу? Как часто прикладывать к груди? Как понять, хватает ли ему молока? Как понять, почему ребенок плачет, что именно доставляет ему дискомфорт? Как одеть малыша на прогулку? И так далее. Разобраться со всеми этими вопросами вам поможет педиатр. Кроме того, вместе с врачом вы составите план сопровождения здоровья и развития малыша на целый год. Почему это важно? Мы все, конечно, надеемся, что наш малыш здоров, и в большинстве случаев так и есть. Но иногда возникают некоторые нюансы развития, которые родители могут упустить, а вот опытный специалист обязательно заметит. Вот пример. Знаете ли вы, что не выявленная вовремя дисплазия тазобедренных суставов может привести к большим проблемам во взрослом возрасте, вплоть до инвалидности? Чтобы избежать такого развития событий, ребенка нужно показать детскому ортопеду и пройти УЗИ тазобедренных суставов. Кроме ортопеда, на первом году жизни малыша обязательно смотрят невролог и офтальмолог. А остальные узкие специалисты – по направлению от педиатра, если в этом есть необходимость. Вот еще одна причина, по которой так важно не пропускать плановые осмотры у педиатра. Прививки: какие нужны? В Украине обязательными являются прививки от таких инфекций: туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, гепатит В, гемофильная инфекция типа b, полиомиелит, корь, паротит, краснуха. Обычно первые прививки – БЦЖ от туберкулеза и вакцину от гепатита В – малыш получает еще в родильном доме. А в 2 месяца пора сделать первую прививку комплексной вакциной в клинике. В дополнение к обязательным, мы советуем родителям сделать малышу и рекомендованные прививки: от менингококка, пневмококка, ротавируса, ветряной оспы. Каждый год нужна сезонная вакцинация от гриппа. А вот анализ крови в первый год жизни нужно сдать только один раз, если нет отдельных показаний. Что происходит на первом приеме? Знакомство. Во время первого визита в клинику или на дом врач знакомится с семьей и малышом. Собирает анамнез: изучает семейную историю, историю беременности и родов. Осмотр. Педиатр взвешивает малыша, измеряет его рост, оценивает состояние кожи и слизистых, слушает дыхание, проверяет рефлексы. Консультация. Врач дает родителям рекомендации и отвечает на их вопросы. Хочу сказать мамам и папам, что из кабинета врача нужно выходить с полным пониманием происходящего. Не стесняйтесь уточнять и переспрашивать, если вам что-то непонятно или вызывает беспокойство. Желаем все малышам здоровья, а родителям – терпения. И желаем каждой семье найти надежного Друга Здоровья – педиатра. Если вы еще не совершили этот важный выбор, приходите к нам в клинику! Кстати, прямо сейчас «Френдлик» проводит акцию для семей с детьми от 0 до 6 месяцев, которые еще не являются клиентами клиники. Все желающие могут получить сертификат на первый визит по специальной подарочной цене! Переходите по ссылке и выбирайте свой сертификат: https://bit.ly/3lT12wF Осмотр малыша в 1 месяц | Pampers Первый плановый визит к детскому врачу обычно происходит, когда ребенку исполняется 1 месяц. Во время этого посещения врач измерит вес и рост малыша, а также даст необходимые рекомендации по интересующим вас вопросам. Поскольку для вас и ребенка это новый опыт — запланируйте поход заранее: узнайте, когда в поликлинике “грудничковый день”, убедитесь что малыш выспался и хорошо поел, принесите все необходимое, чтобы ребенок оставался сухим и довольным, а также захватите копию выписки из роддома, если вы еще не передали ее врачу. Во время первого планового осмотра врач оценит физическое развитие малыша: измерит рост и взвесит ребенка, чтобы убедиться, что он растет и прибавляет массу тела;  убедится, что остаток пуповины отпал, а пупочек хорошо заживает; сделает обязательную прививку от гепатита B, если ее не сделали в роддоме; назначит лечение любых обнаруженных проблем, например себорейного дерматита или опрелостей; спросит о том, как спит, ест и испражняется ваш малыш. Вопросы, которые врач задаст родителям Наблюдался ли ребенок после выписки в каком-либо стационаре? Если да, то по какой причине, проводились ли исследования и каковы их результаты? Держит ли ваш малыш головку, когда вы кладете его на животик? Реагирует ли он на голос родителей? В какое время ребенок спит дольше — днем или ночью? Увеличились ли периоды его бодрствования? Может ли малыш фокусировать взгляд и следить глазами за мамой? Как он реагирует на различные звуки? Спит ли он на спине? Какое вы выбрали спальное место и постельное белье для ребенка? Как малыш реагирует на окружающие предметы? Как ребенок ведет себя днем и вечером? Сохраняете ли вы грудное или перешли на искусственное вскармливание? Общее самочувствие малыша и родителей — есть ли какие-то трудности или жалобы? Обсудите все детали Наверняка у вас уже возникла масса вопросов по режиму, кормлению и развитию вашего крохи. Настало время обсудить их с врачом. Вот некоторые распространенные вопросы, которые обычно задают доктору молодые родители: Сколько ребенку нужно кушать? Расскажите врачу о режиме питания вашего ребёнка. Как часто он должен испражняться? Что делать если малыш “перепутал” день с ночью? Как лучше успокоить его, если он плачет? Нужно ли использовать для этого соску? Не молчите! Педиатр должен знать о здоровье ребенка все, поэтому никогда не умалчивайте о том, что показалось вам странным в поведении или самочувствии малыша. Например, стоит начать беспокоиться и непременно сообщить врачу если: Ребенок отказывается есть и теряет вес. Вам кажется, что малыш не реагирует на звуки, особенно на мамин голос. Ребенок не шевелит или слабо двигает ручкой или ножкой. У вашего крохи насморк или выделения из глаз. Во время бодрствования малыш не фокусируется на вашем лице. Вам сложно успокоить малыша. Вы испытываете грусть, тревогу или трудности со сном и питанием. У вас пропало молоко, и вы собираетесь перейти на искусственное вскармливание. Период бодрствования малыша длится не более получаса. Помните, что каждый ребенок уникален и индивидуален в своем развитии и не стесняйтесь обсуждать с педиатром любые вопросы, касающиеся здоровья вашего малыша! Как часто нужно посещать педиатра ребенку до года? — Медицинский центр Adonis в Киеве В течение первого года жизни ребенок должен находиться под пристальным наблюдением педиатра. Врач должен регулярно осматривать малыша, измерять рост и вес, следить за его развитием, проводить вакцинацию и при необходимости диагностику и лечение заболеваний. Плановые профилактические осмотры рекомендованы практически каждый месяц. О том, когда, к какому врачу и как часто нужно обращаться родителям новорожденного ребенка рассказала врач-педиатр педиатрического центра ADONIS-FAMILY Виктория Михайловна Орищук. Виктория Михайловна, скажите, к какому врачу и когда нужно обращаться молодым родителям? Что им делать после выписки из роддома? – Именно это, обычно, родители и спрашиваю: что делать? В роддоме мама с малышом находятся под постоянным контролем врачей и медицинского персонала, который во всем помогает и подсказывает, как ухаживать за малышом. Оказавшись дома, родители сразу пугаются, переживают, все ли делают они правильно. Я всегда говорю, что самое главное – это любить ребенка. Любящие родители всегда ухаживают за своим малышом наилучшим образом. После выписки новорожденного из роддома информация о нем передается в государственную детскую поликлинику. Получив ее, врач-педиатр должен осмотреть ребенка на дому на 5-7 день после рождения. Как правило, это происходит на второй день после выписки из роддома. При желании родители могут сразу обратиться в частную клинику, где есть отделение педиатрии. Ребенка можно привести на осмотр в клинику или вызвать педиатра на дом. Мы приезжаем на вызов со всеми вещами, необходимыми для осмотра новорожденного: весами, ростомером, фонендоскоп и другими. Второй осмотр должен состояться на 10-14 день после рождения. Родители могут опять вызвать педиатра на дом или приехать с малышом на прием. Во время осмотра педиатр снова измеряет рост и вес ребенка, проверяет его самочувствие. Третий плановый осмотр проводят в месяц, четвертый – в два месяца и так каждый месяц до года. Со второго месяца начинается уже вакцинация ребенка, не считая тех прививок, которые делают еще в роддоме. Каким еще специалистам нужно показать ребенка? – Кроме педиатра, ребенка должны осмотреть и другие специалисты. Согласно протоколам МОЗ Украины, в месяц мы направляем ребенка к ортопеду и неврологу, а также на нейросонографию. В 3 месяца проводят УЗИ тазобедренных суставов и направляют на осмотр к офтальмологу. В 6 месяцев проводится повторный осмотр невролога. Так до года проводится еще несколько консультаций узких специалистов, к которым в необходимое время направляет педиатр. Многие родители выбирают пакетное обслуживание. В ADONIS есть комплексные программы по наблюдению детей до года и старше. По этим программам мы полностью ведем детей, проводим все необходимые осмотры, консультации, обследования, вакцинацию и при необходимости лечение. После года обязательные плановые осмотры проводят уже раз в полгода. В течение первого года ребенку рекомендовано много врачебных консультаций. Некоторые родители сомневаются в необходимости столь частого посещения медицинских учреждений, переживая, что малыш может подцепить там разные инфекции. Скажите, насколько необходимы столь частые осмотры ребенка и есть ли риск случайного заражения в клинике? – Очень важно правильно выбрать медицинское учреждение. В ADONIS приемы ведутся под запись, поэтому пациенты приезжают в назначенное время и не сидят в очереди, не контактируют с другими посетителями. Это исключает риск передачи инфекции от одного ребенка к другому. Я в своей практике ни разу не встречала случаев, когда ребенок бы заразился от контакта с инфекционным больным в частной клинике. Пока ребенок маленький для проведения планового осмотра педиатра можно вызвать на дом. Это сократит количество посещений медицинского центра. Вакцинации и консультации узких специалистов проводятся, как правило, в клинике. Какие анализы нужно провести ребенку в течение первого года жизни? – Тут возможно два варианта развития событий. Например, если еще в роддоме педиатр или неонатолог увидит у ребенка показания к проведению лабораторных анализов, то он может сразу назначить общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимию крови и другие. Если ребенок здоров, то дополнительные анализы не требуются. Согласно приказам МОЗ Украины, при отсутствии показаний для раннего проведения анализов в плановом порядке первые анализы крови и мочи проводят в 9 месяцев. Если есть жалобы или родители хотят удостовериться, что ребенок здоров, анализы можно провести и раньше. Часто их делают по желанию родителей перед вакцинацией. Посмотреть видео-версию интервью Виктории Михайловны Орищук можно здесь: Комплексное обследование новорожденных: Часть I. Общие сведения, голова и шея, сердечно-легочные заболевания 1. Льюис М.Л. Комплексное обследование новорожденного: часть II. Кожа, туловище, конечности, неврологические. Am Fam Врач . 2014; 90 (5): 297–302 …. 2. Лиссауэр Т. Осмотр новорожденного. В: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2011: 485. 3. Снайдерман А. Аномальный рост головы. Педиатр Ред. . 2010. 31 (9): 382–384. 4. Чуды М.М., Аркара КМ; Больница Джона Хопкинса. Справочник Харриет Лейн. 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012. 5. Баллард Дж. Л., Хури JC, Ведиг К, Ван Л, Эйлерс-Уолсман Б.Л., Липп Р. Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Дж Педиатр . 1991. 119 (3): 417–423. 6. Ограничение внутриутробного развития. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; Май 2013. Практический бюллетень ACOG № 134. 7. Адамкин Д.Х .; Комитет по плодам и новорожденным. Послеродовой гомеостаз глюкозы у недоношенных и доношенных детей. Педиатрия . 2011. 127 (3): 575–579. 8. Маршак Д., Ренье Д. Лечение краниосиностоза в младенчестве. Clin Plast Surg . 1987. 14 (1): 61–72. 9. Нагараджа S, Анслоу П, Винтер Б. Краниосиностоз. Клиника Рад . 2013. 68 (3): 284–292. 10. Джонсон Д., Wilkie AO. Краниосиностоз. евро J Hum Genet . 2011. 19 (4): 369–376. 11. Каббани Х., Raghuveer TS. Краниосиностоз. Am Fam Врач . 2004. 69 (12): 2863–2870. 12. Ухинг MR. Ведение родовых травм. Педиатрическая клиника North Am .2004. 51 (4): 1169–1186. 13. Фалько Н.А., Эрикссон Э. Паралич лицевого нерва у новорожденного: частота возникновения и исход. Пласт Реконстр Сург . 1990; 85 (1): 1–4. 14. Guercio JR, Martyn LJ. Врожденные пороки развития глаза и орбиты. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 113–140, vii. 15. Белл А.Л., Едет МЕНЯ, Кольер Келлар Л. Обследование глаз в детстве [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician.2014; 89 (2): 76]. Am Fam Врач . 2013. 88 (4): 241–248. 16. Ченг КП, Hiles DA, Биглан А.В. Дифференциальный диагноз лейкокории. Педиатр Энн . 1990; 19 (6): 376–383, 386. 17. Американская академия педиатрии; Секция офтальмологии; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптиков. Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей [опубликованная коррекция опубликована в Pediatrics.2009; 123 (4): 1254]. Педиатрия . 2008. 122 (6): 1401–1404. 18. Профилактика неонатальной офтальмии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 29 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012: 880–882. 19. Робб Р.М. Врожденная непроходимость носослезного протока. Офтальмол Clin North Am . 2001; 14 (3): 443–446, viii. 20. Американская академия педиатрии, Объединенный комитет по детскому слуху.Заявление о позиции на 2007 год: принципы и рекомендации по раннему обнаружению слуха и программам вмешательства. Педиатрия . 2007. 120 (4): 898–921. 21. Харрис Дж., Келлен Б, Роберт Э. Эпидемиология анотии и микротии. J Med Genet . 1996. 33 (10): 809–813. 22. Рот Д.А., Hildesheimer M, Bardenstein S, и другие. Предаурикулярные кожные бирки и ушные ямки связаны с необратимым нарушением слуха у новорожденных. Педиатрия . 2008; 122 (4): e884 – e890. 23. Леунг А.К., Робсон В.Л. Ассоциация преаурикулярных пазух и аномалий почек. Урология . 1992. 40 (3): 259–261. 24. Хилсон Д. Пороки развития ушей как признак пороков развития мочеполовых путей. Br Med J . 1957; 2 (5048): 785–789. 25. Ван РЮ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): e32. 26. Кугельман А, Туби А, Бадер Д, Chemo M, Дабба Х. Предаурикулярные метки и ямки у новорожденных: роль УЗИ почек. Дж Педиатр . 2002. 141 (3): 388–391. 27. Ван РЮ, Эрл Д.Л., Рудер РО, Грэм Дж. М. мл. Синдромные аномалии уха и УЗИ почек. Педиатрия . 2001; 108 (2): E32. 28. Deshpande SA, Уотсон Х.Ультрасонография почек не требуется у детей с изолированными незначительными аномалиями уха. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2006; 91 (1): F29 – F30. 29. Myer CM III, Хлопок РТ. Обструкция носа у педиатрического пациента. Педиатрия . 1983; 72 (6): 766–777. 30. Hengerer AS, Брикман TM, Джеякумар А. Атрезия хоан: эмбриологический анализ и эволюция лечения, 30-летний опыт. Ларингоскоп .2008. 118 (5): 862–866. 31. Мюллер Д.Т., Калланан В.П. Врожденные пороки развития ротовой полости. Otolaryngol Clin North Am . 2007; 40 (1): 141–160, vii. 32. Forlenza GP, Парадайз Блэк НМ, Макнамара Э. Г., Салливан С.Е. Анкилоглоссия, исключительно грудное вскармливание и неспособность к развитию. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1500 – e1504. 33. Месснер А.Х., Lalakea ML. Анкилоглоссия: противоречия в управлении. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000. 54 (2–3): 123–131. 34. Баллард JL, Ауэр CE, Хури JC. Анкилоглоссия: оценка, частота и влияние френулопластики на диаду грудного вскармливания. Педиатрия . 2002; 110 (5): e63. 35. Фишер Д.М., Sommerlad BC. Расщелина губы, неба и небно-глоточная недостаточность. Пласт Реконстр Сург . 2011; 128 (4): 342e – 360e. 36. Cheng JC, Вонг MW, Тан СП, Чен TM, Шум С.Л., Вонг Э.М.Клинические детерминанты исхода ручного растяжения при лечении врожденной мышечной кривошеи у младенцев. Проспективное исследование восьмисот двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am . 2001; 83-A5: 679–687. 37. Hsu TY, Хунг ФК, Лу ЙДж, и другие. Перелом ключицы новорожденного: клинический анализ заболеваемости, предрасполагающие факторы, диагноз и исход. Am J Perinatol . 2002. 19 (1): 17–21. 38. Рен С, Рейнхард З., Хаваджа К. Двадцатилетние тенденции в диагностике опасных для жизни сердечно-сосудистых пороков развития новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2008; 93 (1): F33 – F35. 39. Долбек К, Мик Н.В. Врожденный порок сердца. Emerg Med Clin North Am . 2011; 29 (4): 811–827, vii. 40. Mahle WT, Мартин Г.Р., Бикман RH III, Morrow WR; Секция кардиологии и кардиохирургии Исполнительного комитета.Подтверждение рекомендаций служб здравоохранения и социальных служб по скринингу с помощью пульсоксиметрии при критических врожденных пороках сердца. Педиатрия . 2012. 129 (1): 190–192. 41. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Скрининг критических врожденных пороков сердца. http://www.cdc.gov/ncbddd/pediatricgenetics/pulse.html. По состоянию на 22 апреля 2014 г. 42. Machado LU, Fiori HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Fiori RM.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж Педиатр . 2011. 159 (5): 750–754. 43. Hermansen CL, Lorah KN. Респираторный дистресс у новорожденного. Am Fam Врач . 2007. 76 (7): 987–994. Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время профилактических осмотров Осмотр здорового ребенка: чего ожидать во время плановых осмотров Осмотр здорового ребенка — это возможность проверить здоровье и рост вашего ребенка с его или ее врачом и обсудить любые проблемы.Вот что вам нужно знать и как подготовиться. Персонал клиники Мэйо Осмотр здоровья ребенка — важный способ контролировать рост и развитие ребенка и проверять наличие серьезных проблем. Эти регулярные осмотры также дают возможность наладить отношения с врачом вашего ребенка. Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует первое обследование ребенка в течение трех-пяти дней после рождения. Дополнительные осмотры здорового ребенка будут необходимы каждые несколько недель, а позже — каждые несколько месяцев в течение первого года.В некоторых случаях врач может захотеть более частые осмотры. Вот что будет на повестке дня этих экзаменов. Размеры вашего малыша Обследование здорового ребенка обычно начинается с измерений. Вам нужно будет раздеть ребенка, чтобы его можно было взвесить на детских весах. Для измерения длины ребенка положите на ровную поверхность и вытяните ноги. Специальная лента будет использована для измерения окружности его или ее головы. Измерения будут нанесены на график роста, чтобы построить кривую роста вашего ребенка.Это поможет определить, нормально ли растет ваш ребенок, и покажет, как его рост сравнивается с ростом других детей того же возраста. Физический осмотр с головы до ног Ожидайте тщательного медицинского осмотра во время осмотра. Укажите любые проблемы, которые у вас есть, или области, которые вы хотите осмотреть врачу. Вот основы: Зав. Врач осмотрит мягкие точки (роднички) на голове вашего ребенка. Это промежутки между костями черепа, в которых формирование кости не завершено.Меньшее пятно на затылке обычно закрывается в возрасте 2–3 месяцев. Более крупное пятно впереди часто закрывается в возрасте 18 месяцев. Уши. Врач будет использовать инструмент, называемый отоскопом, чтобы проверить наличие жидкости или инфекции в ушах вашего ребенка. Врач может наблюдать за реакцией вашего ребенка на различные звуки, в том числе на ваш голос. Глаза. Врач заглянет вашему ребенку в глаза с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может привлечь его внимание и затем отслеживать движения глаз вашего ребенка. Устье. Врач может проверить верхнюю часть рта вашего ребенка на предмет раскрытия (расщелины неба). Заглянув внутрь рта вашего ребенка, можно обнаружить признаки орального молочницы, распространенной и легко поддающейся лечению дрожжевой инфекции. По мере того, как ваш ребенок становится старше, врач может спросить, заметили ли вы, что слюнотечение или жевание больше, чем обычно. Часто это первые признаки прорезывания зубов. Скин. Во время обследования могут быть выявлены различные кожные заболевания, включая родимые пятна и сыпь. Сердце и легкие. Врач с помощью стетоскопа обнаружит аномальные тоны сердца (шумы), ритмы или затрудненное дыхание. Шумы в сердце часто безвредны, но иногда рекомендуется консультация специалиста. Живот. Мягко надавив на живот ребенка, врач может обнаружить болезненность, увеличенные органы или необычные образования. Бедра и ножки. Врач может пошевелить ножками вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли вывихов или других проблем с тазобедренными суставами. Гениталии. Врач, скорее всего, осмотрит гениталии вашего ребенка на предмет чувствительности, шишек или признаков инфекции. У мальчиков врач проследит за тем, чтобы оба яичка опустились в мошонку, а в случае обрезания проверит, правильно ли заживает половой член. Развитие вашего ребенка Двигательные навыки и развитие вашего ребенка также важны.В зависимости от возраста вашего ребенка будьте готовы ответить на такие вопросы: Ваш ребенок поворачивается к взглядам или звукам? Ваш ребенок улыбается или воркует? Ваш ребенок тянется к предметам? Реагирует ли ваш ребенок и делает ли оно соответствующее выражение лица? Ваш ребенок имитирует звуки, которые вы издаете? Может ли ваш ребенок хорошо поддерживать голову? Ваш ребенок пытается перевернуться? Может ли ваш ребенок сидеть с опорой? Ваш ребенок встает в положение стоя? Вакцины для вашего ребенка Вашему ребенку потребуются различные вакцины при посещении здорового ребенка, в том числе вакцины для защиты от гепатита B, дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, ветряной оспы и других болезней.Во время каждой инъекции врач объяснит вам, как держать ребенка на руках, и поможет ему или ей не двигаться. После этого держите ребенка на руках, разговаривайте, пойте, кормите ребенка грудью или предложите ребенку бутылочку, чтобы успокоить его или ее. Время говорить Во время приема врач вашего ребенка, скорее всего, спросит, как дела. Будьте готовы описать типичный день с малышом. Например: Сколько часов ваш ребенок спит в течение дня? Ночью, вечером? Как часто вы кормите ребенка? Если вы кормите грудью, есть ли у вас проблемы? Сколько подгузников ваш ребенок смачивает и пачкает в день? Насколько активен ваш ребенок? Включаете ли вы время, проведенное на животике, в занятия вашего ребенка? Каков темперамент вашего малыша? Врач вашего ребенка может задать вопросы о семейной жизни и истории болезни.Врач также может обсудить вопросы безопасности, например, укладывать ребенка спать на спину и использовать детское автокресло, обращенное назад. Хотя грудное молоко или смесь будут основной частью рациона вашего ребенка в течение первого года, вы также поговорите о том, когда следует вводить твердую пищу. Несомненно, у вас тоже возникнут вопросы. Спрашивай! Подумайте о том, чтобы заранее записать свои вопросы, чтобы не забыть их в данный момент. Если вы и ваш партнер не можете одновременно прийти на прием, попросите родственника или друга пойти с вами, чтобы помочь ухаживать за вашим ребенком, пока вы разговариваете с врачом. Также помните о собственном здоровье. Если вы чувствуете депрессию, стресс или подавленность, опишите, что происходит. Вам также может помочь лечащий врач вашего ребенка. Направление домой Убедитесь, что вы знаете, когда назначить следующий прием вашего ребенка — и как тем временем связаться с врачом. Спросите, есть ли в кабинете врача или клинике круглосуточная информационная служба медсестры. Зная, что помощь доступна, когда она вам нужна, вы можете быть спокойны. 31 июля 2020 г. Показать ссылки Altmann T, et al., ред. Уход за младенцем и маленьким ребенком: от рождения до 5 лет. 7-е изд. Петух; 2019. McKee-Garrett TM. Оценка новорожденного. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г. Райт JT. Анатомия и развитие зубов. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г. South-Paul JE, et al. Хороший уход за детьми. В: Современная диагностика и лечение: семейная медицина. 5-е изд. Макгроу-Хилл; 2020. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 12 июня 2020 г. Памми М. Клинические проявления и диагностика кандидозной инфекции у новорожденных. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 12 июня 2020 г. Jana LA, et al. Направляясь домой с новорожденным: от рождения до реальности. 3-е изд. Американская академия педиатрии; 2015. Как подготовиться к посещению вашего ребенка медицинским наблюдением. JAMA Pediatrics. 2018; DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2018.1575. Узнать больше Подробно . Педиатрический осмотр. Узнайте о педиатрическом осмотре См. Также отдельную статью «История педиатрии». Хотя некоторые принципы обследования детей схожи с принципами обследования взрослых, есть важные различия как в плане, так и в деталях. Дети — это не просто маленькие взрослые, и характер заболевания, подход к обследованию и содержание обследования у детей совершенно разные. Обследование также меняется по мере взросления и развития детей.В конце концов это похоже на обследование у взрослых. Нижеследующий план направлен на то, чтобы выделить важные различия, дать некоторые общие принципы и представить схему экзамена в разных возрастных группах. Цели и задачи педиатрического обследования Важно различать: Обычное обследование здоровых детей (в основном для выявления аномалий роста и развития). Обследование больных младенцев (для установления характера, причины и степени любого заболевания или травмы) [1] . Обследование детей для других конкретных целей, например: Для установления пригодности к образованию или определенным видам деятельности. Для проверки на признаки сексуального насилия в делах о защите детей. Однако это не абсолютное различие. Независимо от того, болен он или здоров, осматривающий врач должен хорошо разбираться в обычном осмотре и нормальных результатах у детей разного возраста. Проблемы с развитием, поведением и ростом, таким образом, могут быть выявлены оппортунистически при обследовании больного ребенка. Врачи, работающие с детьми, должны хорошо знать основные этапы нормального развития, а также повседневное физическое развитие и результаты в разном возрасте. Общие моменты При сборе анамнеза важно установить взаимопонимание с родителями и ребенком. Подход к экзамену будет определяться возрастом, уровнем развития и уровнем понимания ребенка. Осмотр и наблюдение — самые важные части экспертизы.Наблюдения можно делать, собирая историю и устанавливая взаимопонимание. Например: Понаблюдайте за поведением и уровнем осведомленности ребенка и примите их во внимание в отчетах родителей или родителей. Подумайте, необычна ли вообще внешность ребенка и чем. Обратите внимание на форму головы, форму ушей, положение глаз, пропорции тела, позу. Обратите внимание, похож ли ребенок на родителя / родителей. Установите, есть ли какие-либо распознаваемые большие или незначительные аномалии. Запишите характер и распределение кожных повреждений и высыпаний. Обратите внимание на окраску, форму и положение синяков. Если они выглядят подозрительно, рассмотрите возможность получения травм не случайно. Не будите спящих детей. Подойдите к ребенку на его уровне; при необходимости встать на колени на пол. Невозможно обследовать раздражительных детей с гипертермией, не вызвав слезы, и за ними следует внимательно наблюдать, прежде чем пытаться исследовать их поближе. Начните осмотр периферически (руки и ноги), так как это менее опасно. Сделайте экзамен увлекательным, чтобы облегчить их беспокойство. Иногда может помочь игрушка, которую ребенок принес с собой, или что-нибудь из вашего кабинета. Даже ручная ручка или дребезжащее ушное зеркало в контейнере с мочой могут быть полезным отвлечением. Убедитесь, что ребенку удобно, а ваши руки, стетоскоп и другие инструменты теплые. Попросите родителей помочь с одеванием или раздеванием детей и помните, насколько это болезненно. По возможности избегайте неприятных процедур (например, ректального исследования). Это редко бывает необходимо и может отложить обследование детей на всю жизнь. Рост и пубертатное развитие Необходимо учитывать несколько общих моментов: Миелинизация нервной системы при рождении неполная. Пубертатное развитие имеет важное значение для роста. Оценка полового созревания важна при оценке роста. Обследование детей должно включать точную оценку роста и полового развития. Есть три фазы роста: Младенческая фаза: Быстрый первый год и замедление на втором году жизни. Хорошее питание важно для нормального роста. Метаболические гормоны контролируют рост. Детский период: Со второго по десятый год. Гормоны гипофиза и гормон роста являются важными факторами. Пубертатная или подростковая фаза: От начала полового созревания до достижения взрослого возраста. Половые гормоны — важные факторы. Измерение Различные измерения могут быть записаны и нанесены на график для точной оценки роста и полового развития. Окружность головы обычно у детей в возрасте до 2 лет. Длина (до одного года) или рост. Масса. Построение серийных измерений для определения модели и диапазона роста. Использование подходящих графиков роста — см. Раздел «Дополнительная литература» ниже. Толщина кожной складки там, где указано. Оцените и нанесите на карту пубертатное развитие, где указано. Оценка развития Все врачи, работающие с детьми, должны знать основные этапы своего развития. Детальная оценка развития сложна, но полезные оценки в ходе обычных осмотров и консультаций могут быть получены с опытом и практикой. Есть большие различия в нормальном развитии. Схемы для оценки центра развития по: Двигательные навыки: крупная и мелкая моторика. Особые чувства: зрение и слух. Коммуникация: понимание и выразительный язык. Психосоциальные аспекты: социальные навыки и поведение. Обследование по системе Акцент обследования будет варьироваться в зависимости от различных факторов (показания, возраст ребенка и т. Д.). Перечислены некоторые важные компоненты педиатрического обследования в основных системах. Сердечно-сосудистая система Возможно, стоит начать обследование здесь, если ребенок спокоен и уравновешен. Если оставить ребенка сидеть / держать на коленях у родителей или опекунов, это успокоит их: Начните с записи частоты пульса, ритма, силы и характера. Проверьте центральную перфузию; время наполнения капилляров должно быть менее двух секунд. Прощупайте переднюю грудную стенку и определите размер сердца, а также место и характер верхушечного сокращения. Также определите наличие острых ощущений. Послушайте первый звук сердца, затем второй тон сердца, затем звуки между ними, а затем любые шумы между звуками сердца. Отметьте время, характер, громкость, место и распространение любого ропота. Проверьте, передается ли это на шею. При подозрении на заболевание сердца или почек запишите артериальное давление. Дыхательная система Обратите внимание на частоту дыхания и движение диафрагмы и грудной стенки при спокойном дыхании и с более сильным дыхательным усилием (требуется от ребенка старшего возраста или при плаче ребенка).Оцените работу дыхания — есть ли межреберная или подреберная рецессия или задействуются добавочные мышцы? Ударьте по верхнему краю печени, чтобы определить, не чрезмерно ли надуто легкое. Звуки дыхания и дополнительные шумы может быть трудно интерпретировать в очень молодом возрасте. Шумы варьируются от тонких высоких до низких и грубых в зависимости от места и характера препятствия, а также от узости отверстия. Хрипы (мелкие потрескивающие звуки при вдохе) могут возникать у внешне нормальных детей при тщательной аускультации.Стойкая двусторонняя крепитация у обеспокоенного малыша обычно указывает на бронхиолит или, в редких случаях, левую сердечную недостаточность. Хрипы (прерывистые шумы во время вдоха и выдоха) обычно указывают на жидкий мусор в более крупных дыхательных путях и могут передаваться из задней части глотки. Rhonchi (более стойкие резкие шумы, добавленные к звукам дыхания) менее распространены у детей и предполагают более стойкую обструкцию. Бронхиальное дыхание (непрерывные звуки, которые усиливают и расширяют звуки дыхания), слышимые над верхней частью спины ребенка, обычно передаются через основные дыхательные пути. Стридор — резкий шум, который возникает в верхних дыхательных путях, например, при крупе. Обычно это происходит во время вдохновения. Свистящее дыхание возникает, когда сужаются средние дыхательные пути, и может быть двусторонним при астме или вирусном хрипе или односторонним при обструкции дыхательных путей, например, инородным телом. Обычно это выдох. Обследование ушей, носа и горла Это, вероятно, наиболее часто исследуемая система. Чтобы осмотреть уши маленького ребенка, лучше всего посадить ребенка боком на колени родителя, при этом одна из рук родителей держит обе руки ребенка, а другая держит голову ребенка, прижав одно ухо к плечу родителя. пока вы исследуете другой. Чтобы увидеть горло дерзкого малыша, вставьте депрессор языка в промежуток между зажатыми зубами и щекой, и зубы могут ненадолго раскрыться, что позволит вам ловко вставить депрессор языка. Желудочно-кишечный тракт Сначала осмотрите живот, ищите вздутие и движения. Поинтересуйтесь, нет ли болезненности, и, если возможно, наблюдайте за лицом ребенка, пока вы пальпируете живот. Если присутствует болезненность и ребенок системно нездоров, перед пальпацией попросите ребенка надуть живот («как воздушный шар»). Это может вызвать отскок, не касаясь ребенка и не причиняя ему непреднамеренного вреда. Прощупайте четыре квадранта, чтобы систематически определить положение и размер печени, селезенки, почек и мочевого пузыря. Обратите внимание на положение, размер, поверхность и текстуру любого увеличенного органа, на характер края, если он есть, и на то, является ли он нежным. Обдумайте, подходит ли пальцевое ректальное исследование, и объясните родителям. Оцените уровень гидратации ребенка, особенно если в анамнезе есть диарея или рвота. Если развивается обезвоживание, глаза могут выглядеть сухими и запавшими, губы сухими и потрескавшимися, у маленьких детей может быть вдавлен родничок и может наблюдаться снижение тургора кожи. Скелетно-мышечная система Обращайте внимание на любые аномальные искривления или деформации позвоночника, особенно на нижнем конце. У маленьких детей обращайте особое внимание на крестец и наблюдайте за пазухами или волосатыми невусами. Помните о нормальных вариациях походки («вхождение в носок», антеверсия бедренной кости, вальгусное колено, варусное колено и т. Д.). Специальная проверка бедер и ступней (см. Ниже). Центральная нервная система Во время консультации определите, есть ли у ребенка нормальное развитие двигательных функций, речи, языка и социального взаимодействия.Обратите внимание, есть ли какие-либо особые опасения, высказанные родителями. У младенцев и младенцев всегда осматривайте передний родничок пальпацией. Обратите внимание на пульсацию, и если она нормальная. Родничок должен закрываться к середине второго года жизни. Он должен быть полным или плоским. Отметьте, может ли ребенок слышать, видеть, хорошо двигать глазами и головой во всех направлениях, двигать всеми конечностями и является ли это движение нормальным и полным. Отметьте, нормальны ли контур и положение каждой конечности при хорошем увеличении.Возьмите ребенка на руки и обратите внимание на тон движения конечности и есть ли в этом какие-либо ограничения. Обратите внимание на то, являются ли суставы чрезмерно слабыми и чрезмерно растягиваемыми. Следите за лицом ребенка, пока вы двигаете конечностями. Хотя это редко бывает полезно, вы можете вызвать рефлексы ударным пальцем вместо молотка. Экзамен в разном возрасте Экзамен будет проводиться для разных возрастных групп. Они не являются исчерпывающими контрольными списками, но направлены на то, чтобы выделить важные аспекты экзамена в этих выбранных возрастных группах, особенно там, где есть заметные отличия от экзамена для взрослых.Акцент и детали любого экзамена будут определяться конкретными целями и задачами экзамена, изложенными выше. Всем детям проводится только проверка новорожденных и шестинедельный осмотр — см. Отдельную статью о программе «Здоровый ребенок». Нормальные значения Отличительной особенностью педиатрического обследования является то, что нормальные параметры меняются с ростом и развитием [2] . Это проиллюстрировано в таблице ниже на примере пульса, артериального давления и частоты дыхания в разных возрастных группах. Нормальные диапазоны пульса, артериального давления и частоты дыхания у детей Новорожденные и младенцы Старшие и первые дети Дети дошкольного возраста 5 Подростки Пульс (P): 110-160 ударов в минуту Тахикардия (T): более 180 ударов в минуту P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту P: 110-160 ударов в минуту T: более 160 ударов в минуту P: 80-120 ударов в минуту T: более 120 ударов в минуту P: 60-100 ударов в минуту T: более 100 ударов в минуту Систолическое артериальное давление (САД): переменное, но в диапазоне 50-85 мм рт. ст. САД: 80-95 мм рт. ст. САД: 80-100 мм рт. САД: 100-120 мм рт. Ст. 9059 8 Частота дыхания (ЧД): 30-50 вдохов в минуту Тахипноэ (Т): более 60 вдохов в минуту ЧД: 25-35 вдохов в минуту Т: более 40 вдохов в минуту ЧД: 25 -30 вдохов в минуту T: более 30 вдохов в минуту RR: 20-25 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту RR: 15-20 вдохов в минуту T: более 25 вдохов в минуту Новорожденные Оценка и обследование новорожденных и новорожденных (до 4 недель) часто требует специальной и подробной серии проверок, наблюдений и измерений, дополненных подробным анамнезом родителей.Младенцев регулярно проверяют и обследуют при рождении и в возрасте от 6 до 8 недель. Об этом рассказывается в отдельной статье «Скрининг новорожденных». 6-недельные младенцы Более подробно об этом рассказывается в отдельной статье Six-week Baby Check. Важные аспекты обследования: Обследование аналогично обследованию новорожденных. Ход кормления следует обсудить. Вовлеките родителей и узнайте их мнение и любые проблемы. Рост: Должны быть нанесены вес, длина и окружность головы. Отклонение от центилей следует обсудить и принять меры. Развитие: Вехи следует кратко рассмотреть для всех младенцев. Общий осмотр: Параметры и методы такие же, как для маленьких и новорожденных. Бедра можно обследовать повторно. Дети от 7 до 9 месяцев Важные аспекты обследования: Эта возрастная группа часто посещается врачами. Начиная с 3-х месячного возраста вирусные заболевания очень распространены. Это период стремительного роста и развития. Обычные проверки больше не проводятся в этой возрастной группе. Оценка роста и развития обычно проводится случайно. Рост: Рост очень быстрый (с увеличением веса при рождении в среднем вдвое к 5 месяцам). Следует нанести на график длину и вес и сравнить с предыдущими значениями. Получить точную длину тела в этой возрастной группе может быть очень сложно. Развитие: Родители часто встречаются с детьми, когда их беспокоит прогресс в развитии. Это период стремительного развития. Основные этапы развития следует пересматривать оппортунистически. Например: Социальная улыбка должна была появиться к 8 неделям. Дети должны сидеть без опоры до 8 месяцев. Дети должны лепетать к 8 месяцам. Общий осмотр: Сыпь является обычным явлением и может быть вызвано вирусными инфекциями, а также кожными заболеваниями, такими как экзема. Врачи должны быть знакомы с важными высыпаниями (такими как пурпурные высыпания при менингококковой сепсисе, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и пурпура Геноха-Шенлейна). Сердечно-сосудистое обследование: Сердечный выброс регулируется в основном изменениями частоты сердечных сокращений (как у новорожденных и младенцев).Тахикардия — важный признак, требующий объяснения. Респираторное обследование: Это часто выполняется в этой возрастной группе. Наблюдение снова очень важно. Важно отличать хрипы от стридора. Желудочно-кишечное обследование: Наблюдение снова важно. Например, при перитоните ребенок лежит неподвижно, с согнутыми коленями и поверхностным дыханием. При необходимости осмотрите аногенитальную область.По мере взросления ребенка это обследование становится все труднее и требует осторожного обращения. Для пальпации живота больного ребенка необходимы теплые руки и успокоение. Неврологическое обследование и обследование развития: Формальное обследование очень сложно. Часто требуется импровизация. Черепные нервы исследуются путем наблюдения — например, поведенческих и лицевых движений. К аномалиям черепных нервов в этой возрастной группе относятся: Малыши Важные аспекты обследования: Малыши — это младенцы, которые ходят (обычно старше 1 года), но младше 2 лет. Опять же, эта группа часто консультируется. Посещаемость, вероятно, будет распределена между различными учреждениями (например, больница, первичная медико-санитарная помощь, клиники, центры приема посетителей). Хорошая связь между этими различными агентствами важна. Быстрый рост и развитие. Проверки роста и развития часто приходится проводить случайно. Genu varus является физиологичным в этой возрастной группе. Рост: Рост замедляется с конца первого года. Голова растет быстро, так как мозг растет с миелинизацией в корковых областях. Развитие: Необходимо определить важные вехи. Кратко: Ловкость рук улучшается вместе с остротой зрения от ладонного захвата до клещевого захвата в первый год. Ко второму году можно построить башню из шести кирпичей. Речь развивается от лепета до шести или более слов в 18 месяцев и коротких фраз в течение второго года. Понимание позволяет выполнять простые инструкции в течение года. Младенцы переходят от ползания к плаванию, а затем к 1 году (до 18 месяцев) начинают ходить. Общий осмотр: Обычно лучше всего осматривать младенцев на коленях у родителей и устанавливать расслабленное взаимопонимание. Поиграйте, чтобы облегчить обследование. Может потребоваться весьма избирательный подход и сначала изучить важные или релевантные системы. Оставьте до конца более назойливые или неприятные исследования (например, осмотр горла). Сердечно-сосудистое обследование: Относительно нормальных значений. Определите невинный ропот (часто слышимый). Респираторное обследование: Наблюдать и определять нормальную частоту, звуки и характер дыхания. Желудочно-кишечное обследование, как указано выше. Неврологический осмотр и обследование развития, как указано выше. Дети дошкольного возраста (возраст от 2 до 5 лет) Важные аспекты обследования: Эта возрастная группа также часто обращается за медицинской помощью и консультациями. Болезни и, все чаще, несчастные случаи требуют обращения к врачу. Опять же, для облегчения исследования необходимо установить и поддерживать взаимопонимание и доверие. Можно построить доверие к будущим экзаменам. Genu valgus является физиологичным в этой возрастной группе. Рост: На данном этапе рост замедляется. Диаграммы центилей должны использоваться и проверяться. Развитие: Наиболее заметный прогресс достигнут в коммуникативных навыках и использовании языка. Краткую оценку языковых навыков следует проводить у всех детей. Общий осмотр: Опять же, чаще всего достигается на коленях у родителей или стоя рядом с ними. Объяснять и комментировать процедуры по мере их выполнения. Отвечайте на вопросы — в этом возрасте они обычно очень любознательны. Сердечно-сосудистое обследование: В этой возрастной группе обследование проходит легче. И снова невинный ропот — обычное дело. Тоны сердца легче распознать при более низкой частоте сердечных сокращений. Респираторное обследование: Желудочно-кишечное обследование: Часто лучше всего обследовать пациента, стоя на коленях. Дети могут предпочесть, чтобы пальпация проводилась рукой под обследуемым. Обследование тазобедренного и коленного суставов: В этом возрасте могут возникнуть раздражение тазобедренного сустава и другие заболевания тазобедренного сустава, которые требуют обследования. Нормальное варусное колено (физиологическое у малышей) и вальгусное (физиологическое у дошкольников) в этом возрасте часто требует успокоения. Неврологическое обследование и обследование развития: Это все больше приближается к тому, что возможно у взрослых. Зрение можно проверить по соответствию форм или букв в возрасте 3 лет. Круг будет скопирован на 3 года, крест на 4 года, квадрат на 4,5 года и треугольники на 5 лет. Дети школьного возраста (от 5 до 10 лет) Важные аспекты обследования: Эта возрастная группа реже обследуется врачами. Психологические факторы начинают играть большую роль в том, как возникают проблемы. Рост: Рост будет устойчивым вплоть до пубертатного скачка роста. Могут появиться опасения по поводу роста и развития в связи с половым созреванием. Развитие: Социальные и поведенческие аспекты развития становятся все более важными. Другие аспекты развития приближаются к взрослым. Экзамен: Сейчас мало отличий от экзамена для взрослых. Подростки (с начала полового созревания) Важные аспекты обследования: Подростки редко обращаются за медицинской помощью. Иногда бывает трудно установить взаимопонимание и хорошее общение. Психологические факторы могут иметь очень большое значение [3] . Большинство подростков очень застенчивы, и это может помешать адекватному обследованию. Рекомендуется иметь сопровождающего. Конфиденциальность и согласие становятся более важными вопросами [4] . Рост: В период полового созревания начинается период быстрого роста. Следует распознать нормальное и ненормальное половое созревание. Обследование: Обследование очень похоже на обследование взрослых. Медицинское обслуживание и ваш новорожденный (для родителей) В течение первого года жизни малыша вы будете часто посещать врача.Вот чего ожидать сразу после рождения ребенка. Что происходит сразу после рождения? Первый осмотр вашего ребенка будет проводиться либо в детской, либо рядом с вами. Включает: измерение веса, длины и окружности головы измерение температуры вашего ребенка измерение дыхания и пульса вашего ребенка наблюдение за цветом кожи и активностью новорожденного давать глазные капли или мазь для предотвращения глазных инфекций делает укол витамина К для предотвращения кровотечения Ваш ребенок получит первую ванну, после чего будет очищена культя пуповины.Большинство больниц и родильных домов предоставляют молодым родителям информацию о кормлении, купании и других важных аспектах ухода за новорожденными. Что происходит, когда приходит доктор? Больница или родильный дом, где вы рожаете, известит врача вашего ребенка о родах. Педиатр или врач вашего ребенка будут рядом, чтобы позаботиться о ребенке, если: у вас были проблемы со здоровьем во время беременности у вашего ребенка могут быть проблемы со здоровьем у вас кесарево сечение Врач, которого вы выбрали для новорожденного, осмотрит вашего ребенка в течение 24 часов после рождения.Это хорошее время, чтобы задать вопросы об уходе за вашим ребенком. Образец крови вашего ребенка (обычно делается путем укола пятки ребенка) будет проверен на наличие некоторых заболеваний. Это важно диагностировать при рождении, чтобы можно было сразу начать лечение. Что происходит при первом посещении офиса? Ваш новорожденный будет обследован в кабинете врача в течение 3-5 дней после рождения. Во время первого посещения врача ваш врач проверит вашего ребенка несколькими способами. Ваш врач, вероятно, будет: Измерение веса, длины и окружности головы наблюдать за зрением, слухом и рефлексами вашего новорожденного пройти полный медицинский осмотр спросите, как у вас дела с новорожденным, и как ваш ребенок ест и спит расскажите о том, что вас ждет в наступающем месяце обсудите вашу домашнюю среду и то, как она может повлиять на вашего ребенка (например, курение в доме может во многих отношениях нанести вред здоровью вашего ребенка). Вы также можете рассказать о результатах скрининговых тестов, сделанных сразу после рождения, если они готовы.Запишите все инструкции по особому уходу за ребенком и поднимите свои вопросы или проблемы. Ведите медицинскую карту вашего ребенка, которая включает информацию о росте, прививках, лекарствах и любых проблемах или заболеваниях. А как насчет вакцин? Ребенок рождается с естественным иммунитетом к инфекционным заболеваниям. Это потому, что материнские антитела, предотвращающие инфицирование, проходят через пуповину. Этот иммунитет временный. Но у малышей разовьется собственный иммунитет против многих инфекционных заболеваний.Например, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, получают с грудным молоком антитела и ферменты, которые помогают защитить их от некоторых инфекций и даже некоторых аллергических состояний. Младенцы должны получить первую прививку от гепатита В в больнице в течение 24 часов после рождения. Некоторым новорожденным это нужно еще раньше (если их мать несет вирус гепатита В в крови), а другим, возможно, придется подождать немного дольше (если они родились рано и имели низкий вес при рождении). В ближайшие месяцы младенцы получат больше вакцин в соответствии со стандартным графиком иммунизации. Когда мне позвонить врачу? Позвоните своему врачу, если у вас есть опасения по поводу своего новорожденного. Эти проблемы могут быть обычными в течение первого месяца: Один или оба слезных протока могут заблокироваться и вызвать проблемы со зрением. Обычно протоки открываются сами по себе в скором времени, обычно к первому дню рождения ребенка. Но иногда они остаются закупоренными, что может вызвать слезотечение и выделения из глаз. Если вы подозреваете глазную инфекцию, позвоните своему врачу. Лихорадка у новорожденного (ректальная температура выше 100.4 ° F или 38 ° C) следует немедленно сообщить врачу. Из-за насморка ребенку становится трудно дышать, особенно во время кормления. Вы можете облегчить дискомфорт, используя аспиратор с резиновой грушей, чтобы аккуратно отсасывать слизь из носа. Позвоните своему врачу, если вас беспокоит дыхание вашего ребенка. У новорожденных жидкий стул (фекалии) или срыгивание после кормления — это нормально. Но очень жидкий и водянистый стул и сильная рвота могут означать наличие проблемы.Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка: Медицинский осмотр новорожденных — NHS Всем родителям предлагается пройти тщательный медицинский осмотр их ребенка в течение 72 часов после родов. Обследование включает в себя скрининговые тесты, чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка проблемы с глазами, сердцем, бедрами, а у мальчиков — с яичками. Важный: Коронавирус Новости Приемы скрининга новорожденных и вакцинация продолжаются в обычном режиме, в том числе: мазок крови новорожденных скрининговый тест слуха новорожденных медицинский осмотр новорожденных Важно ходить на приемы, если только вы, ваш ребенок или кто-то другой live with симптомы коронавируса. Что такое медицинский осмотр новорожденного? Медицинский осмотр новорожденного обычно проводится в больнице, прежде чем вы отправитесь домой. Иногда это делается в больнице или поликлинике, в отделении общей практики, в детском центре или дома. В идеале при обследовании должны присутствовать оба родителя. Медицинский работник, проводящий обследование, должен объяснить, что в него входит. Это может быть врач, акушерка, медсестра или патронажная сестра, прошедшие специальное обучение. Некоторые части обследования могут быть немного неудобными для вашего ребенка, но они не причинят ему боли. Цель состоит в том, чтобы выявить любые проблемы на ранней стадии, чтобы можно было начать лечение как можно скорее. Обычно ничего интересного не обнаруживается. Если медицинский работник, проводящий обследование, действительно обнаружит возможную проблему, он может направить вашего ребенка на дополнительные анализы. Вам будет предложено еще одно медицинское обследование вашего ребенка на сроке от 6 до 8 недель, так как некоторые из состояний, которые он проверяет, могут развиться через некоторое время. Это 2-е обследование обычно проводится в приемном отделении терапевта. Во время медицинского осмотра новорожденного используется стетоскоп, чтобы послушать сердце вашего ребенка. Как проводится физикальное обследование новорожденного? Медицинский работник проведет тщательное медицинское обследование вашего ребенка. Они также зададут вам вопросы о том, как ваш ребенок кормит, насколько он внимателен и об их общем самочувствии. Ваш ребенок должен быть раздет перед частью обследования. Во время обследования медицинский работник также: заглянет вашему ребенку в глаза с помощью специального фонарика, чтобы проверить, как выглядят и двигаются его глаза послушает сердце вашего ребенка, чтобы проверить его тоны осмотреть его бедра проверьте суставы осмотрите новорожденных мальчиков, чтобы убедиться, что их яички опустились в мошонку Что проверяет физический осмотр новорожденных? Обследование включает общий медицинский осмотр, а также 4 различных скрининговых теста. Глаза Медицинский работник проверит внешний вид и движение глаз вашего ребенка. Они ищут катаракту, то есть помутнение прозрачного хрусталика внутри глаза, и другие заболевания. Примерно 2 или 3 из 10 000 детей рождаются с катарактой одного или обоих глаз, которые нуждаются в лечении. Но обследование не может сказать вам, насколько хорошо ваш ребенок видит. Узнайте больше о детской катаракте Сердце Медицинский работник проверит сердце вашего ребенка.Это можно сделать, наблюдая за ребенком, ощущая его пульс и прислушиваясь к его сердцу с помощью стетоскопа. Иногда слышны шумы в сердце. Шум в сердце — это когда сердцебиение имеет дополнительный или необычный звук, вызванный нарушением кровотока в сердце. Шумы в сердце часто встречаются у младенцев. Сердце в норме почти во всех случаях, когда слышен шум. Но примерно 8 из 1000 детей страдают врожденным пороком сердца, требующим лечения. Узнайте больше о врожденных пороках сердца Бедра У некоторых новорожденных тазобедренные суставы неправильно сформированы.Это известно как дисплазия тазобедренного сустава (DDH). При отсутствии лечения DDH может вызвать хромоту или проблемы с суставами. Примерно у 1 или 2 из 1000 детей есть проблемы с бедрами, которые необходимо лечить. Узнайте больше о дисплазии тазобедренного сустава Яички Мальчиков проверяют, чтобы убедиться, что их яички находятся в нужном месте. Во время беременности яички образуются внутри тела ребенка. Они могут не опускаться в мошонку в течение нескольких месяцев после рождения. Примерно от 2 до 6 из 100 мальчиков имеют яички, которые опускаются частично или совсем не опускаются. Это необходимо лечить, чтобы предотвратить возможные проблемы в дальнейшей жизни, такие как снижение фертильности. Узнайте больше о неопущенных яичках Нужно ли моему ребенку пройти обследование? Целью обследования является раннее выявление любых проблем, чтобы можно было как можно скорее начать лечение. Настоятельно рекомендуется для вашего ребенка, но не обязательно. Вы можете принять решение об осмотре и скрининге вашего ребенка на какие-либо или все условия. Если у вас есть какие-либо опасения, вам следует поговорить с акушеркой или медицинским работником, предлагающим обследование. Когда мы получим результаты? Медицинский работник, проводящий обследование, сразу же сообщит вам результаты. Если вашему ребенку нужно направить на дополнительные анализы, он тут же обсудит это с вами. Результаты будут занесены в личную карту здоровья вашего ребенка (красная книга). Вам нужно будет держать это в безопасности и иметь под рукой всякий раз, когда ваш ребенок посещает врача. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете обсудить их со своей акушеркой или медицинским работником, проводящим обследование. Загрузите буклет о скрининговых тестах для вас и вашего ребенка из GOV.UK Обследований для новорожденных После рождения новорожденных тщательно проверяют на наличие проблем или осложнений.На протяжении всего пребывания в больнице врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг постоянно оценивают каждого ребенка на предмет изменений в состоянии здоровья и признаков болезни. Одна из первых оценок — это оценка ребенка по шкале Апгар. Через одну и пять минут после рождения младенцев проверяют на частоту сердечных сокращений и дыхания, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи. Это помогает выявить детей, у которых затруднено дыхание или есть другие проблемы, требующие дальнейшего ухода. Полный медицинский осмотр Поскольку вес при рождении является важным показателем здоровья, новорожденных ежедневно взвешивают в яслях.Это указывает на их рост, а также на их потребности в жидкости и питании. Новорожденные дети могут потерять до 10 процентов веса при рождении. Кроме того, каждый новорожденный проходит полное медицинское обследование. Медицинские работники оценивают жизненно важные функции, включая температуру, пульс и частоту дыхания. Они также проверяют общий внешний вид ребенка с головы до ног, рассматривая все: от мягких пятен на черепе до моделей дыхания, кожных высыпаний и движений конечностей. Также будут измерены окружность головы, окружность живота и длина вашего ребенка. Зрелость вашего ребенка Оценка зрелости помогает удовлетворить потребности ребенка, если даты беременности неизвестны. Например, очень маленькие дети на самом деле могут быть более зрелыми, чем кажется по размеру, и могут нуждаться в другом уходе, чем недоношенные. Часто используется экзамен, который называется экзамен Дубовица / Балларда для определения гестационного возраста. Эта проверка оценивает внешний вид ребенка, текстуру кожи, двигательную функцию и рефлексы. Компонент экзамена по физической зрелости проводится в течение первых двух часов после рождения.При этом учитываются кожа, глаза, уши, грудь, гениталии и ступни вашего ребенка, поскольку эти части тела выглядят по-разному на разных стадиях зрелости. Затем, в течение 24 часов после родов, обследование Дубовица / Балларда рассматривает шесть аспектов нервно-мышечной системы ребенка. К ним относятся: Осанка Насколько далеко можно согнуть руки по направлению к запястью Насколько рычаги пружины возвращаются в согнутое положение Как далеко разгибаются колени Насколько далеко можно переместить локти на груди Насколько близко можно поднести ступни к ушам Дополнительные тесты После рождения все новорожденные получают глазные капли или мазь с антибиотиком в глаза.Это требуется по закону для защиты ребенка от неизвестной инфекции гонореи у матери. Большинство младенцев также получают инъекцию витамина К в верхнюю часть бедра. Витамин К — важный компонент свертывания крови. Инъекция помогает предотвратить серьезную проблему, называемую кровотечением из-за дефицита витамина К. Наконец, почти у всех младенцев будет простой анализ крови для выявления нарушений, которые не проявляются сразу после родов. Некоторые из этих нарушений являются генетическими, метаболическими или связаны с кровью или гормонами.Ваш новорожденный также может пройти проверку слуха. Все эти обследования — важные способы узнать о благополучии вашего ребенка при рождении. Выявив какие-либо проблемы, врач вашего ребенка может спланировать наилучший уход. Посещение педиатра: первый год Почему моему ребенку нужно так часто посещать педиатра? Вероятно, в первый год вашего ребенка вы встретитесь с педиатром чаще, чем когда-либо. Первое обследование ребенка состоится сразу после рождения.Ваш педиатр может захотеть чаще видеть вашего ребенка. В идеале оба родителя должны посещать врача на ранней стадии. Эти встречи дают вам и вашему педиатру возможность узнать друг друга и обменяться вопросами и ответами. Не ограничивайтесь медицинскими вопросами; Ваш педиатр также является экспертом по общим вопросам ухода за детьми и является ценным ресурсом, если вам нужна помощь по уходу за ребенком, группы поддержки родителей или другая помощь извне. Многие педиатры раздают информационные листы, в которых описаны наиболее распространенные проблемы, но рекомендуется составлять список вопросов перед каждым визитом, чтобы не забыть ни одного важного. Если может присутствовать только один родитель, попытайтесь попросить друга или родственника присоединиться к родителю, который посещает. Гораздо легче сосредоточиться на разговоре с врачом, если вам будет немного помогать одевать и раздевать ребенка и собирать все ее вещи. Пока вы привыкаете к прогулкам с новорожденным, дополнительный взрослый также может помочь нести сумку для подгузников и придержать двери. Бабушки и дедушки вполне могут выполнить эту роль, если они живут поблизости. Цель этих ранних осмотров — убедиться, что ваш ребенок правильно растет и развивается и не имеет серьезных отклонений.В частности, врач проверит следующие области. Рост. Вам будет предложено раздеть ребенка, а затем ее взвесят на детских весах. Ее длину можно измерить лежа на плоском столе, вытянув прямые ноги. Специальной лентой измеряется размер ее головы. Все эти измерения должны быть нанесены на график, чтобы определить ее кривую роста от одного посещения к другому. Это самый надежный способ определить, нормально ли она растет, и он покажет вам ее положение на кривой роста по сравнению с другими детьми ее возраста. Зав. Мягкие пятна (роднички) должны быть открытыми (нормальные кожные отверстия в черепе) и плоскими в течение первых нескольких месяцев. К двум-трем месяцам пятно сзади должно быть закрыто. Переднее мягкое пятно должно закрываться до второго дня рождения вашего ребенка (около восемнадцати месяцев). Уши. Врач осмотрит оба уха с помощью отоскопа — инструмента, позволяющего осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Это говорит ему, есть ли в ухе какие-либо признаки жидкости или инфекции.Вас также спросят, нормально ли ребенок реагирует на звуки. Официальные проверки слуха проводятся в отделении для новорожденных и позже, если есть подозрения, что проблема существует. Глаза. Врач будет использовать яркий предмет или фонарик, чтобы привлечь внимание ребенка и отслеживать движения его глаз. Он также может заглянуть в глаза ребенка с помощью прибора с подсветкой, называемого офтальмоскопом, повторяя внутреннее обследование глаз, которое впервые было проведено в детской больнице.Это особенно полезно при обнаружении катаракты (помутнения хрусталика глаза). Устье. Ротовую полость проверяют на наличие признаков инфекции, а затем на прорезывание зубов. Сердце и легкие. Педиатр будет использовать стетоскоп на передней и задней части грудной клетки, чтобы послушать сердце и легкие вашего ребенка. Это обследование определяет, есть ли какие-либо нарушения сердечного ритма, звуков или затрудненное дыхание. Живот. Положив руку на живот ребенка и осторожно надавив, врач следит за тем, чтобы ни один из органов не увеличился и не было необычных масс или болезненности. Гениталии. Гениталии проверяются при каждом посещении на предмет необычных шишек, болезненности или признаков инфекции. На первом или двух осмотрах врач обращает особое внимание на половой член обрезанного мальчика, чтобы убедиться, что он заживает должным образом. Педиатры также проверяют всех мальчиков, чтобы убедиться, что оба яичка опущены в мошонку. Бедра и ноги. Педиатр пошевелит ножками вашего ребенка, чтобы проверить наличие проблем с тазобедренными суставами. Движения, которые педиатр будет выполнять ножками вашего ребенка, предназначены для обнаружения вывиха или дисплазии тазобедренного сустава. Важно искать это в раннем возрасте, так как раннее обнаружение может привести к правильному направлению к специалисту и исправлению. Позже, когда ребенок начнет ходить, врач увидит, как он сделает несколько шагов, чтобы убедиться, что ноги и ступни правильно выровнены и нормально двигаются. Основные этапы развития. Педиатр также спросит об общем развитии ребенка. Среди прочего, он будет наблюдать и обсуждать, когда ребенок начинает улыбаться, переворачиваться, садиться и ходить, а также то, как он использует свои руки. Во время осмотра педиатр проверит рефлексы и общий мышечный тонус. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Диатермокоагуляции шейки матки: Диатермокоагуляция шейки матки Диатермокоагуляцию шейки матки (радиоволновой метод) Диатермокоагуляцию шейки матки (радиоволновой метод) ЧТО ТАКОЕ РАДИОВОЛНОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ? Благодаря развитию современной радиоволновой хирургии и профессионализму нового поколения гинекологов прижигание эрозии шейки матки радиоволнами стало одним из самых эффективных и безболезненных методов ее лечения. Радиоволновое лечение эрозии шейки матки является новым методом, позволяющим обрабатывать поврежденные ткани без боли. Поврежденные во время процедуры клетки быстро восстанавливаются, что сокращает срок заживления. ЧТО ТАКОЕ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ? Многие женщины сталкиваются с таким диагнозом как эрозия шейки матки. Однако часто они не спешат заняться лечением этого заболевания. Но если эрозию шейки матки не лечить, то заболевание может привести к неприятным последствиям и осложнениям. Эрозии шейки матки подразделяют на истинную, врожденную и псевдоэрозию. Чаще всего встречается псевдоэрозия. Псевдоэрозия развивается из истинной эрозии при замене плоского эпителия, который полностью отторгается, цилиндрическим эпителием. При этом обычно начинают быстро размножаться железистые эпителиальные клетки. Псевдоэрозия может сохраняться много лет в виде очага хронического воспаления. Перед тем, как планировать беременность, женщине необходимо, прежде всего, позаботиться о том, чтобы привести свой организм в порядок, включая лечение эрозии шейки матки, так как наличие эрозии может привести к разрыву шейки матки во время родов. Радиоволновой способ лечения эрозии не противопоказан нерожавшим женщинам, поскольку после этого способа лечения на шейке матки не остается рубцов. Поэтому не стоит ждать осложнений и откладывать лечение эрозии! На сегодняшний день в современной гинекологии существует несколько эффективных и безопасных методов лечения этого заболевания. Диатермокоагуляция шейки матки — Медицинский центр «Мира» Диатермокоагуляция шейки матки — один из эффективных методов лечения эрозии. Диатермокоагуляция шейки матки Медицинский центр «Мира» – многопрофильный лечебно-диагностический центр, оснащëнный современной техникой. Гинекология является одним из основных направлений деятельности нашей клиники, ведь известно, что здоровые женщины – это здоровая нация. Среди самых распространëнных заболеваний «слабого пола» диагностируется эрозия шейки матки. Она может возникать: — на фоне гормонального дисбаланса: при недостатке эстрогена или повышении прогестерона; — в результате послеродовой травмы, аборта, механического повреждение после полового акта; — хронических инфекционных и вирусных заболеваний (ВПЧ-инфекция). Эрозия на начальных стадиях протекает без симптомов, поэтому женщины не сразу обращаются к доктору. В последнее время такое заболевание большинство врачей считают нормальным физиологическим состоянием, хотя это мнение является ошибочным: такое заболевание всë-таки нуждается в лечении. Диатермокоагуляция шейки матки назначается уже после первого осмотра каждой второй женщине. Не нужно ошибочно думать, что эрозия проходит без лечения. Ничто не проходит бесследно. Даже если эрозия небольшая, врач нашего Центра в обязательном порядке проведëт более глубокий анализ, так как нарушенный эпидермис – это открытые ворота для попадания инфекции. Диатермокоагуляция шейки матки – метод прижигания эрозии шейки матки электрическим током. Процедура диатермокоагуляции может занять от 20 до 30 минут и осуществляется амбулаторно. Основное требования врачей после процедуры – соблюдать рекомендации и наблюдаться у гинеколога, чтобы без осложнений прошëл процесс заживления на протяжении 3 недель. Помните, что при регулярном посещении врача-гинеколога вы можете избежать многих тяжëлых заболеваний. Чем раньше будет выявлена эрозия, тем более эффективной и менее травматичной будет диатермокоагуляция шейки матки. В нашем Центре приëм ведут опытные и внимательные врачи, с пониманием относящиеся к каждому пациенту. Они подбирают методы диагностики и лечения, учитывая индивидуальные особенности организма каждой женщины. Берегите своë здоровье – не откладывайте визит к гинекологу! Записаться к доктору можно по телефону, указанному на нашем сайте, в удобное для вас время. Более подробно с услугой по данной проблеме можно ознакомить тут Лечение эрозии шейки матки диатермокоагуляцией (током)| IPF   На сегодняшний день патологии шейки матки встречаются почти у каждой женщины. Эти «молчаливые» болезни могут не беспокоить пациентку годами, но приводить к печальным последствиям. Заболевания шейки матки необходимо обязательно лечить. Одной из наиболее распространенных патологий является эрозия. Сегодня есть масса способов избавиться от нее. Но медикаментозные методы не всегда эффективны и способны только маскировать проблему. Чтобы раз и навсегда забыть о неприятности, следует использовать механические способы. Лечение эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции является одним из самых старых и проверенных,  и весьма популярно среди пациенток. Что являет собой диатермокоагуляция эрозии шейки матки? Лечение эрозии шейки матки током называется электрокоагуляцией или диатермокоагуляцией.  Врач с помощью высокочастотного электрического тока прижигает поврежденные участки на шейке. В результате на участке воздействия образовываются корки, которые через некоторое время исчезают. На месте поврежденного эпителия появляется новый, и пациентка может забыть об эрозии. Это один из самых старых видов лечения эрозии. Сейчас его используют намного реже, а вот несколько десятилетий назад он был практически единственным способом избавиться от болезни. Но рекомендуется он только рожавшим женщинам. Так как после процедуры остается рубец, который может препятствовать беременности и нормальному течению родов. Какая цель процедуры? Диатермокоагуляция – это манипуляция, которая должна избавить женщину от проблем с эрозией шейки матки. Основной целью процедуры является полное излечение женщины от заболеваний шейки. Это довольно эффективный способ лечения, который порадует своей доступностью и быстротой. Кому показан метод? Данный способ лечения довольно распространенный. Но применяют его не всегда, иногда замещая способ другими, менее травматичными методами. Показания к диатермокоагуляции шейки матки следующие: Эрозия, которая являет собой небольшие ранки на слизистой шейки. Псевдоэрозия, которая на первый взгляд кажется эрозией, но на самом деле имеет несколько иную структуру. Киста на шейке. Её легко можно удалить с помощью этого метода. Купирования кровотечений. Например, после биопсии или полипэктомии. Эндометриоз, при котором сильно разрастается эндометрий. Этот способ применяют, как процедуру при комплексном лечении. Цервицит – при остром воспалительном процессе во влагалище диатермокоагуляция применяется очень широко. Диатермокоагуляция папиллом, кондилом на шейке. Их можно быстро удалить  с помощью этого метода. Папилломавирус – если у женщины выявлена такая проблема, которая может привести к раку, рекомендуется именно этот способ лечения. При соблюдении всех рекомендаций после манипуляции и при проведении её в стерильных условиях высококлассными специалистами, возможно полное излечение от болезней шейки. Причем, обычно требуется всего лишь одна процедура прижигания. Есть ли противопоказания? Электрокоагуляция шейки матки имеет некоторые противопоказания. Если проводить прижигание эрозии шейки матки током при наличии запретов на него, его действие будет неэффективным, а также возможны обострения хронических заболеваний женской репродуктивной системы и осложнения. Манипуляцию нельзя проводить при: Наличии инфекционных болезней органов малого таза. Плохой свертываемости крови. Онкологических заболеваниях шейки матки. Аллергии на обезболивающее. Хронических или острых инфекционных заболеваниях у женщин. Беременности. Недавних родах (необходимо, чтобы прошло, как минимум 3 месяца после рождения малыша). Желании женщины в будущем иметь детей. Рубец, который остается после процедуры может негативно влиять на способность пациентки забеременеть, а также усложнить процесс родов. Особенно, не рекомендуется данный вид лечения девушкам, которые еще вообще ни разу не рожали. Если есть противопоказания, врач рекомендует использовать иной метод избавления от эрозии. Иногда, назначается соответствующее лечение, которое должно устранить инфекции и острые заболевания. После  выздоровления, возможно проведение операции. Как подготовиться к диатермокоагуляции? Данная процедура требует тщательной подготовки. Если будут соблюдены все правила проведения, и врач будет иметь максимальную информацию о здоровье пациентки, он сможет достичь наилучшего эффекта. Лечение эрозии  шейки матки методом диатермокоагуляции необходимо проводить после обследования и сдачи анализов. Это: Осмотр у гинеколога. Мазки из влагалища. Биопсия шейки матки на выявления патологических онкологических клеток. Общий анализ крови, исследование на свертываемость, а также обследование на гепатит, ВИЧ и сифилис. Кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом). Узи-исследование органов малого таза. Кроме этого, перед процедурой женщине рекомендуют сделать тест на беременность. Также следует за несколько дней до манипуляции не переедать, регулярно очищать кишечник, избегать запоров. Непосредственно перед диатермокоагуляцией не нужно есть, и следует опорожнить кишечник. Проводить прижигание эрозии рекомендуют приблизительно на 7-й дней цикла. К следующей менструации еще долго, это поспособствует лучшему заживлению. Также считается, что именно на этом сроке женский организм наиболее благоприятно переносить все вмешательства и быстрее восстанавливается. Как происходит процедура? Диатермокоагуляция длится недолго, при ней используется местная анестезия. Не стоит бояться этой процедуры, так как она не принесет неприятных ощущений женщине. Сначала женщина размещается на гинекологическом кресле. Врач осмотрит шейку, используя кольпоскоп. Затем установит специальное гинекологическое зеркало, которое позволит иметь обширный кругозор на шейку. Далее следует применение местной анестезии. С помощью шарикового электрода проводят процедуру прижигания, применяя его на пораженные части эпителия шейки. Затем используют игольчатый электрод. С его помощью также воздействуют на поврежденные участки и ткани. После окончания операции пациентке рекомендуется отдохнуть несколько часов в палате. Если все прошло без осложнений, уже вечером она может отправляться домой. Процедура считается одной из самых надежных, её эффективность превышает 75 %. Период реабилитации После прижигания женщина должна быть особенно внимательна к своему здоровью. Период восстановления составляет около 6 недель. В это время у пациентки могут быть очень сильные прозрачные, слизистые или даже кровянистые выделения. В первые дни после манипуляции возможны боли внизу живота, общая слабость. Если боль сильная, а выделения кровянистые и обильные, и при этом сопровождаются неприятным запахом, повышением температуры, необходимо срочно обратиться к врачу. После прижигания эрозии врачи рекомендуют бывать на осмотрах часто. Считается, что первый месяц необходимо посещать доктора каждую неделю, чтобы следить за процессом заживления. Потом можно показаться врачу через 3 и 6 месяцев после процедуры. Тогда полностью завершиться этап заживления и можно будет оценить конечный результат. После прижигания на протяжении 6 недель нельзя поднимать тяжести, вести интимную жизнь, пользоваться тампонами и спринцеваться. Это может привести к нарушению целостности эпителия и даже к обильному кровотечению. Какие осложнения бывают? Как и любая медицинская процедура, прижигание эрозии током может иметь негативные последствия. Они не обязательно возникнут, но врач должен предупредить пациентку о них. Диатермокоагуляция шейки матки последствия может иметь следующие: Нормальные. Это небольшие боли внизу живота после процедуры, выделения коричневого, а потом розового цвета. Все это проходит довольно быстро и почти не приносит неприятных ощущений женщине. Патологические. Это осложнения, которые несут за собой проблемы во время беременности и родов, а также возможные инфекционные воспалительные процессы. Беременность после процедуры возможна, но она может сопровождаться тяжелыми родами, выкидышами. Но на сегодняшний день, если манипуляция проведена правильно, практически нет серьезных осложнений и негативных последствий. Почему IPF? Прижигание эрозии это недорогая процедура, которая должна быть проведена в хорошей клинике. Оно требует стерильных условий, современных аппаратов и инструментов. Диатермокоагуляция шейки матки в Киеве проводится в клинике IPF. Здесь  не только быстро и качественно лечат эрозию, но и проведут консультации, дадут рекомендации пациентам после процедуры. Вы можете быть уверены в отличном результате и при этом операция абсолютно доступна любой женщине. Прижигание эрозии током – метод, который уже давно используется в гинекологии. Несмотря на скептическое отношение к нему многих современных женщин, он остается одним из самых надежных и эффективных при лечении патологий шейки матки. Диатермокоагуляция (ДЭК) в Нур-Султане » Клиника для детей и взрослых Baby Clinic Диатермокоагуляция (термическое прижигание эрозии шейки матки) – это один из самых эффективных методов лечения эрозии с помощью электрического тока. Воздействуя на пораженный участок шейки матки электрическим током во время процедуры, врачи удаляют пораженные участки. В большинстве случаев прижигание током приводит к заживлению эрозии и формированию полноценного рубца, который не препятствует ведению нормальной половой жизни. Все дело в том, что диатермокоагуляция приводит к развитию воспалительной реакции, приводящей к активизации процессов восстановления тканей шейки матки: усиливается кровообращение и ускоряется иммунный ответ организма, что вызывает постепенное заживление очага воспаления. Процедура лечения эрозии шейки матки током Диатермокоагуляция проводится во второй половине менструального цикла. Длительность процедуры – не более 30 минут. Восстановительный период после этой процедуры составляет примерно 6 недель. В некоторых случаях после процедуры в течение месяца из влагалища наблюдаются прозрачные обильные выделения, иногда кровянистые. Все рекомендации по уходу после операции даст ваш лечащий врач. Поскольку на шейке матки после прижигания током образуется рубец, диатермокоагуляция не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем родить ребенка. Но в любом случае решение о методе борьбы с эрозией шейки матки должен принимать только опытный врач-гинеколог, который учтет все индивидуальные особенности пациентки. Именно такие опытные врачи работают в международном медицинском центре ОН КЛИНИК, который предлагает самый широкий спектр услуг для того, чтобы поддерживать женское здоровье. Профилактика эрозии шейки матки Важнейшим профилактическим мероприятием по предупреждению развития эрозии шейки матки является проведение регулярных гинекологических осмотров, которые позволяют своевременно выявлять любые патологические изменения слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Кроме того, очень важное значение в профилактике придается лечению инфекционных заболеваний, которые могут служить причиной повреждения слизистой и дальнейшего развития эрозии шейки матки. Как лечить эрозию шейки матки Многие женщины, которым поставили диагноз «эрозия шейки матки», не спешат лечиться или, что еще хуже, занимаются самолечением. И тот, и другой вариант потенциально опасен для здоровья, а порой и жизни женщины. Что же это за болезнь такая и как её лечить — вы узнаете из нашей статьи. Что представляет собой эрозия.  Согласно медицинскому словарю, термин «эрозия» означает некий дефект слизистой оболочки шейки матки. Вот, казалось бы, так просто. Но, к сожалению, это только кажется. Этот дефект портит сон и нервы многим женщинам и требует незамедлительного лечения. Но обо всем по порядку. Если вам диагностировали врожденную эрозию (что бывает достаточно редко), вам очень повезло. В этом случае нежная и ранимая ткань из канала шейки (цилиндрический эпителий) из-за гормональных нарушений (чаще всего у подростков) «поселилась» на наружной поверхности шейки матки. Такая ситуация проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска. Но, несмотря на это, требует постоянного наблюдения специалиста. Есть еще истинная эрозия (когда на эпителии появляется ранка), которая встречается тоже не часто. Такая ранка обычно заживает сама за несколько недель. Но самая распространенная – это ложная или псевдоэрозия. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная ткань канала шейки (цилиндрический эпителий), которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться это может плачевно. В данном случае, безусловно, необходимо лечение. Причины возникновения.  Согласно медицинским исследованиям, никто не сможет точно сказать, чем вызывается этот дефект тканей шейки матки, но перечень причин его возникновения приблизительно такой: Во-первых, эрозия может быть спровоцирована гормональными нарушениями. Это как раз и происходит у девочек в возрасте от 13 лет. Гормональное становление, возрастные изменения в организме могут вызвать появление эрозии. Вторая причина – раннее начало половой жизни. Для несозревшей слизистой оболочки шейки матки попадание любой инфекции, даже самой, казалось, безобидной, может быть губительным и в 99% случаев вызывает эрозию. Обостряются инфекции особенно на фоне пониженного иммунитета, поэтому бороться приходится с целой цепочкой болезней. Третья причина – воспалительные процессы органов женской половой сферы. Вот почему лечение обычно начинают c лечения воспалений.  Четвертая причина – механические повреждения. Чаще всего имеются ввиду роды, аборты, да и просто травмы во время секса. Вследствие появившихся разрывов или трещин тканей шейки матки и возникает эрозия. Симптомы эрозии шейки матки. Мы привыкли к тому, что болезнь проявляет себя болью. По сути, боль для многих – тот самый толчок, после которого мы заставляем себя идти к доктору. Эрозия же чаще всего протекает безболезненно. Её трудно диагностировать по симптомам, так как они сопутствуют еще многим заболеваниям. Эрозия диагностируется гинекологом только при осмотре. Но все же, хочется перечислить симптомы протекания болезни. Надеюсь, их появление насторожит женщин и ускорит визит к гинекологу. Итак, любые кровянистые выделения, в особенности, появляющиеся после полового акта – это первый признак эрозии. Такие выделения являются еще и признаками срыва беременности или предракового состояния половых органов, поэтому поспешите к врачу. Несмотря на то, что чаще всего женщины, у которых находят эрозию, чувствуют себя абсолютно здоровыми, у них все-таки появляются периодически тянущие боли внизу живота, боли при половом акте, обильные беловатые выделения. К симптомам можно отнести и сбои менструального цикла. Хочется еще раз сделать акцент на необходимости скорейшего посещения гинеколога в случае проявления любого из названных симптомов. И не бойтесь, всё, что диагностировано на ранних стадиях – лечится! Лечить или не лечить? Милые девушки и женщины, эрозия – не насморк и сама по себе не проходит! Это доказанный многолетней врачебной практикой факт. Более того, неправильное лечение (в том числе и самолечение «как подружка рассказала»), или полное отсутствие лечения может рано или поздно плачевно закончиться – эрозия перерастет в злокачественную опухоль или другие, не менее страшные заболевания. Единственный случай, после которого эрозия исчезнет без лечения – роды (опять же в случае врожденной эрозии). После родов все ткани матки и шейки матки обновляются. И даже здесь 100% гарантии излечения нет. На сегодняшний день существует несколько методов лечения. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, так что выбирать вам и вашему лечащему врачу. Методы лечения. Прежде чем назначить лечение, доктору нужно достоверно изучить, с чем он имеет дело. Поэтому вам придется сдать некоторые анализы. Прежде всего, это осмотр доктора, обязательно кольпоскопия (осмотр эрозии в увеличительных приборах), мазки на состав флоры, обследование на инфекции, анализы крови на сифилис, ВИЧ. Перечень необходимых определит врач. Прежде чем лечить эрозию, нужно устранить видимую причину, если таковая имеется исходя из результатов анализов. Например, излечить воспаление, возникшее на фоне инфекций, передающихся половым путем, и непосредственно сами эти инфекции. А после этого доктор подберет наилучший для вас метод воздействия непосредственно на эрозию. Методы воздействия на эрозию бывают следующие: 1. Диатермокоагуляция В простонародье, прижигание эрозии электрическим током, в результате чего образуется ожог, а после и рубец на шейке матки. Её разновидность – диатермоконизация, при которой ткань не только прижигается, но и полностью удаляется с зоны эрозии. Еще в 18 веке лекари пользовались для прижигания чем-то вроде паяльника. До наших времен мало что изменилось. Диатермокоагуляция – самый распространенный метод лечения, в плане того, что аппарат для прижигания есть практически в любой женской консультации. Да и сравнительно недорого провести такую процедуру. На этом плюсы прижигания электрическим током заканчиваются. Процедура явно не из приятных. Хоть и говорят что прижигание не очень болезненно, а слухи о нестерпимых муках распространяют мнительные женщины, не верьте. Процесс длится до 20 минут и с каждым разрядом тока матка очень сильно сокращается. Напоминает это самые сильные родовые схватки, в месте прикосновения чувствуется жар. Да и запах, витающий в воздухе, напоминает запах жженого мяса. После процедуры около месяца идут очень обильные прозрачные, а иногда кровянистые выделения, часто ноет поясница, мучает слабость. Вот как все происходит. Но и это не все. С первого раза эрозия может не исчезнуть и потребуется повтор процедуры. Помимо этого возможны осложнения: проблемы с вынашиванием детей, бесплодие, обострение воспалений, кровотечения, гематомы. Думаю, мало кому захочется испытать на себе диатермокоагуляцию. Тем более сейчас от этого метода постепенно уходят, а за рубежом изредка используют только диатермоконизацию для лечения рака. Полное заживление за 6-7 недель. Применение у нерожавших: запрещено. 2. Криотерапия Суть данного метода в том, что ткани участка, пораженного эрозией, разрушаются под действием потока жидкого азота из специального криозонда. Участок выбирается предельно точно и здоровые ткани практически не повреждаются, рубец на шейке матки не образуется. Процедура длится около 10 минут. Она безболезненна, ощущаешь лишь то, что внутри что-то происходит, немного живот тянет. Никакого запаха. Этот метод бескровный и очень щадящий. Но он не всегда применим в случаях глубокой эрозии. Довольно часто может понадобиться повторная криотерапия. Полное заживление за 4-6 недель. Применение у нерожавших: возможно. 3. Лазеротерапия Новый современный метод. Единственный бесконтактный метод. Его считают эффективным и наименее опасным. Суть процедуры – участок эрозии поддается прицельному воздействию лазерным лучом, полностью контролируется глубина деструкции. Рубцов не остается. Полное заживление месяц. Применение у нерожавших: рекомендуется. 4. Радиоволновая хирургия Воздействие происходит радиоволной. Она стимулирует внутреннюю энергию клетки, которая в свою очередь разрушает и испаряет клетку. Метод быстрый и безболезненный. Рубец не возникает, правда, возможны сукровичные выделения. Полное заживление месяц. Применение у нерожавших: рекомендуется. 5. Химическая коагуляция Применяется только при незначительных размерах эрозии (меньше 2-х копеечной монеты). По сути это обработка эрозии специальными препаратами (такими как солковагин), которые губят цилиндрический эпителий. Требуется несколько (до пяти) процедур. Не гарантирует полное заживление. Полное заживление индивидуально. Оптимальны метод лечения подбирает лечащий доктор исходя из Ваших индивидуальных данных. Записаться на прием к гинекологу можно в разделе «Запись на прием» или по тел: 8 (3412) 65-51-51. Кроме того, Вы можете записаться на Онлайн-консультацию гинеколога и получить полноценную консультацию врача, не выходя из дома.  Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) шейки матки Главная / Гинеколог / Диатермоэлектрокоагуляция (ДЭК) шейки матки Диатермоэлектрокоагуляция — это метод лечения заболеваний шейки матки, основывающийся на применении тока высокой частоты, который уничтожает затронутые патологией ткани, не причиняя вреда тканям здоровым. Одновременно ток коагулирует сосуды, что позволяет предотвратить, или остановить кровотечение во время операции. Через 1,5-2 месяца на месте поражения током образуется уже совсем новая ткань. Очень важным фактором является назначение такого рода операции только после завершения менструального цикла. В каких случаях применяется диатермокоагуляция (ДЭК)? Показанием к назначению данной процедуры являются: Легкая или средняя дисплазия ДЭК эрозии шейки матки Эктопии (без грубых изменений) Кондиломы шейки матки и влагалища Эндометриоз шейки матки. Противопоказания для диатермокоагуляции (ДЭК) Перед проведением диатермокоагуляции врач должен удостовериться в отсутствии противопоказаний у данной женщины. Этот метод нельзя применять в следующих ситуациях: При воспалительных процессах женских половых органов (кольпите, цервиците, остром сальпингоофорите и эндометрите). Перед процедурой инфекционную патологию необходимо пролечить и сдать контрольные исследования на ее наличие. При раке шейки матки. Применение данного метода в этом случае может вызвать прогрессирование процесса и значительное ухудшение состояния. Во время беременности. Это чревато прерыванием беременности. В раннем послеродовом периоде. ДЭК эрозии шейки матки Одной из самых распространенных причин назначения этой процедуры является эрозия шейки матки. Само по себе заболевание может практически не проявляться. Разве что во время полового акта могут быть незначительные кровяные выделения. Но стоит знать, что это заболевание очень опасно, и может привести к раковым заболеваниям. Если же при просмотре гинеколог медцентра «Север» Александров заметил какие-либо изменения, он обязан провести процедуру кольпоскопии и биопсии.  Подробнее про эрозию шейки матки можно прочитать здесь.  Как подготовиться к диатермокоагуляции (ДЭК)? Для назначения процедуры по лечению патологий шейки матки (эрозий, дисплазий) необходимо пройти обследование, выявить характер эктопии, причины её возникновения.  Целесообразно пройти следующие обследования: Как делают диатермокоагуляцию (ДЭК)? Перед проведением манипуляции излечивают все воспалительные заболевания шейки и влагалища, добиваясь 1-2 степени чистоты. Процедуру назначают на время после завершения менструации, это очень важно. При этом перед проведением процедуры пациентке нужно отказаться от половых контактов. Операция производится под местной анестезией. После того, как обезболивание начнёт действовать, врач аккуратно прижигает нужный участок. В течение месяца после вмешательства пациентке рекомендуется половой покой, запрещается поднимать тяжести, посещать бассейны, бани, купаться в открытых водоемах, принимать горячие ванны, использовать влагалищные тампоны. Возможные осложнения после диатермокоагуляции (ДЭК) С момента изобретения метода указывалось, что он вызывает большое количество осложнений. Эти неблагоприятные эффекты хорошо изучены: Одним из частых осложнений является кровотечение. Оно может возникнуть сразу в ходе процедуры или при отторжении образовавшегося струпа. Иногда сильное кровотечение требует хирургического вмешательства. Диатермокоагуляция может привести к сужению и даже сращению цервикального канала. Часто после нее появляются гематомы и сосудистые расширения (телеангиэктазии). Одно из наиболее серьезных осложнений манипуляции – эндометриоз, который возникает вследствие оседания на раневой поверхности клеток эндометрия. Эти клетки попадают на поверхность шейки матки во время менструального кровотечения. В результате изменения формы шейки матки вероятно бесплодие. Диатермокоагуляция приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности, что увеличивает вероятность невынашивания беременности. Не исключены преждевременные роды или нарушение раскрытия шейки матки в родах. В целом частота осложнений беременности у пациенток после этой процедуры достигает 80 %. Диатермокоагуляция не должна использоваться для лечения молодых женщин, планирующих беременность и роды. У женщин зрелого возраста прижигание эрозии током применяется для лечения цервикальной интраэпителиальной неоплазии, то есть предраковых состояний. Где сделать диатермокоагуляцию (ДЭК) в Александрове? Узнать стоимость диатермокоагуляции (ДЭК), записаться на прием врача медцентра «Север» Александров и проведение процедуры можно по телефону 8 (49244) 9-32-49. Диатермокоагуляция шейки матки в Москве по доступной цене в АО Медицина Существуют разные способы лечения эрозии шейки матки. Но одним из самых эффективных является диатермокоагуляция. Данный метод подразумевает воздействие на орган электрическим током, который осуществляет термическое прижигание и удаление поврежденных тканей. Во время процедуры происходит воспаление поверхности матки, что в свою очередь стимулирует восстановление тканей. Повышается иммунитет, а еще улучшается кровообращение. Показания Диатермокоагуляция шейки матки показана пациенткам, у которых выявлены следующие патологии: дисплазия легкой и средней формы; эктопия; Также назначается диатермокоагуляция при наличии остроконечных кондилом. Противопоказания Но запрещен данный метод лечения в том случае, если у пациентки есть кардиостимулятор. Женщинам, у которых диагностированы сердечные заболевания, тоже противопоказана диатермокоагуляция эрозии шейки матки. Запись на прием Записаться на прием к гинекологу вы можете через форму обратной связи на нашем сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. Мы располагаемся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская». Наши врачи Методика проведения Первое, что необходимо учесть при выборе данного метода лечения, – определенный день цикла. Обычно врачом назначается лазерная диатермокоагуляция на 5 или 7 день. Это самое оптимальное время. Весь процесс проходит амбулаторно. Заметим, что болей во время процедура женщин испытывать не будет. Это связанно с тем, что матка практически не имеет нервных окончаний. Процедура осуществляется следующим способом: в половые пути женщине вводится гинекологическое зеркало; шеечная часть полностью очищается от выделений; шейка матки обрабатывается специальным раствором, который убивает всякого рода микробов. Оно же помогает сделать очаги воспаления более видимыми; затем начинается прижигание патологических мест при помощи специального аппарата. На сами очаги воздействуют игольчатые или более толстые электроды. К кому обратиться Что это такое диатермокоагуляция в гинекологии – уже понятно. Но к кому обратиться для проведения данной процедуры? Сначала необходимо пройти обследование у гинеколога, который и скажет вам, разрешен ли вам такой метод или нет. Как проходит прием у гинеколога в нашей клинике В нашей клинике работают опытные специалисты с большим опытом. Гинеколог осматривает пациентку, дает направления на необходимые анализы, а также самостоятельно осуществляет забор слизистых выделений. После того как все анализы готовы, пациентке выдается заключение, в котором указывается информация о том, разрешено ли ей проводить такую процедуру или все-таки не рекомендуется. Как подготовиться к приему Если врач вам назначил данный метод лечения, то в первую очередь следует прислушаться к рекомендациям специалиста, придя на процедуру на 5-7 день цикла. Особых требований по подготовке нет. Единственное – следует осуществить гигиенический уход, не используя интимных дезодорантов и прочих средств. CDG Немецкий диагностический центр предлагает широкий спектр процедур и медицинских обследований для женщин, от простого тазового обследования до сложных операций. Среди них: КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА предполагает беседу с вашим гинекологом; вас спросят о вашем состоянии здоровья, проблемах со здоровьем, которые у вас были, расстройствах, с которыми вы имеете дело в данный момент, цели вашего визита к врачу и т. д.Во время обсуждения вы сообщите своему гинекологу точные и полные данные о заболеваниях и назначенных методах лечения. Затем следует вагинальное исследование с помощью клапана или вагинального зеркала, поскольку врачу требуется образец лабораторного материала (мазок Папаниколау, выделения из влагалища, посев из шейки матки и т. Д.). Третий этап консультации — это вагинальный такт, который проводится по окончании консультации, чтобы врач мог выяснить состояние внутренних половых органов (матки, яичников и маточных труб).Гинекологический осмотр может вызвать небольшой дискомфорт, но он безвреден и безболезненен. Теоретически рекомендуется проводить в середине цикла, то есть через 7-10 дней после его окончания. КОЛЬПОСКОПИЯ — это исследование, которое позволяет визуализировать влагалище, шейку матки и изменения, происходящие на их уровне. Процедура проводится с помощью кольпоскопа, инструмента, похожего на микроскоп. Кольпоскоп увеличивает изображение примерно в 10-40 раз, подключен к компьютеру; врач может лучше изучить все происходящие изменения тканей.Кольпоскопия вместе с мазком Папаниколау дает точные данные о риске рака шейки матки и стадии его развития. Рекомендуется, в первую очередь, женщинам, получившим аномальный результат цитологического исследования мазка. Кольпоскопия безболезненна, не требует специальной подготовки или госпитализации и проводится под наркозом, чтобы не нарушать повседневную деятельность. Обследование занимает в среднем 10-15 минут. ТЕСТ ВЛАГИНАЛЬНОЙ ФЛОРА НА ПАПАНИКОЛАУ — это тест, который позволяет исследовать клетки влагалищных выделений под микроскопом.Это простая процедура. Врач берет такой образец, помещает его на предметное стекло и отправляет в лабораторию на исследование. Благодаря этой процедуре врач узнает, есть ли в шейке матки и влагалище патогенные микроорганизмы. Обследование проводится при подозрении на предраковые поражения или рак шейки матки. Тест на флору влагалища необходимо проводить не реже одного раза в два года. CELL SMEAR — это тот же тест Папаниколау. Если во время исследования микрофлоры влагалища врач берет образцы выделений из влагалища, то для мазка клеток он исследует непосредственно клетки шейки матки и цервикального канала.Врач поместит образцы на шпатель и отнесет в лабораторию для исследования. Мазок Папаниколау является основным исследованием, которое может с максимальной точностью определить наличие / отсутствие рака шейки матки или предраковых состояний. Учитывая, что вначале рак шейки матки не проявляет никаких симптомов, он не болит и не дает никаких ощущений; любые атипичные / патологические изменения клеток шейки матки можно обнаружить, просто изучив цитологический мазок. Мазок Папаниколау необходимо сдавать с 25 лет. ВВЕДЕНИЕ И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМАТОЧНОГО УСТРОЙСТВА С МЕДНЫМ ПОДШИПНИКОМ — Внутриматочное устройство с медным подшипником — это небольшое устройство, которое вводится в матку и может быть полезно, если вы не хотите иметь детей в ближайшем будущем. Проведенные исследования показали, что внутриматочная спираль, содержащая медь, обеспечивает 96% уверенность в предотвращении нежелательной беременности. Медьсодержащая внутриматочная спираль не опаснее других методов контрацепции. Медьсодержащая внутриматочная спираль вводится и удаляется только гинекологом, который определит, какой тип устройства Вам подходит.Процедура занимает в среднем 10 минут и не вызывает боли и дискомфорта. Если вы боитесь боли, вы также можете запросить местную анестезию. Устройство обычно удаляется под местной анестезией. РАЗРЕЗ ЖЕЛЕЗЫ БАРТОЛИНА — Бартолиновая железа имеет форму горошины и расположена с каждой стороны отверстия влагалища. Эта железа отвечает за секрецию вагинальной жидкости, необходимой для смазки. Обычно эти две маленькие железы нельзя увидеть или почувствовать, но если каналы, соединяющие эти железы и влагалище, закупориваются, бартолиновые железы могут достигать размера грецкого ореха или апельсина.В таких случаях требуется лечение антибиотиками или небольшая операция (разрез). ДИАТЕРМОКОАГУЛЯЦИЯ ЦЕРВИКСА , также называемая «электрокоагуляцией», представляет собой хирургическое вмешательство, при котором пораженная ткань шейки матки сжигается с помощью электричества. Электрическое прижигание осуществляется с помощью электрического катетера. Спустя 10-12 дней после операции образовавшаяся кутикула отваливается. Диатермокоагуляция шейки матки проводится в первые дни после менструации и не требует анестезии.Однако есть определенные случаи, когда процедура запрещена: беременность, лихорадка и воспаление репродуктивной системы. После диатермокоагуляции женщина воздерживается от половых контактов в течение 4-6 недель и посещает гинеколога для повторного контроля. ПОЛИПЭКТОМИЯ С ГИСТОЛОГИЕЙ ЦЕРВИКИ — это процедура, при которой полипы шейки матки иссекаются и отправляются в лабораторию для исследования. Гистологическое исследование покажет типы клеток, которые сформировали полипы шейки матки, и их характер.Часто полипы могут быть у женщин, страдающих повторным выкидышем или бесплодием. Процедура рекомендуется всем женщинам с обнаруженными полипами шейки матки. АБДОМИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ ОРГАНОВ ТОЗА — чрезвычайно полезный метод исследования без риска для здоровья, неинвазивная процедура, благодаря которой врач может с максимальной точностью оценить состояние репродуктивных органов женщины, таких как матка, маточные трубы и т. Д. яичники, шейка матки и мочевой пузырь. Эхография, синоним ультразвука, безвредна, потому что в ней используется ультразвук.У женщин абдоминальная эхография используется для выявления причины любых неприятных болей в животе, для выяснения происхождения вагинального кровотечения, бесплодия, для изучения формы матки, толщины эндометрия, размера яичников, особенно при подозрении на опухоль. или кисты в матке или яичниках. У беременных метод используется для наблюдения за течением беременности и состоянием плода. ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ЭХОГРАФИЯ также является очень полезным методом исследования для выявления возможных заболеваний органов малого таза.В отличие от тазовой эхографии, при которой на кожу наносится датчик и специальный гель, трансвагинальная эхография заключается во введении трубки во влагалище, чтобы врач мог лучше рассмотреть внутренние органы. Трансвагинальная эхография безболезненна; обычно женщины испытывают лишь небольшой преходящий дискомфорт. ФОЛЛИКУЛОМЕТРИЯ, , также известная как «контроль работы яичников», представляет собой метод, с помощью которого врач может определить овуляцию, проверить размеры и стадии роста фолликулов, толщину эндометрия и т. Д.Фолликулометрию проводит эхограф, акушер или гинеколог. В течение 10 дней будет проведено несколько трансвагинальных эхографий для отслеживания динамического роста фолликулов яичников. При необходимости процедуру можно проводить несколько месяцев подряд. Рекомендуется женщинам, страдающим гормональным бесплодием. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ МЕНОПАУЗЫ Если у вас пременопаузальное состояние, и такие симптомы, как нерегулярный менструальный цикл, приливы, потливость и головная боль, вызывают у вас сильный дискомфорт, обратитесь к гинекологу.Менопауза увеличивает вероятность развития остеопороза, рака шейки матки, инфаркта или инсульта. Вот почему необходима заместительная гормональная терапия эстрогенами. Гинеколог определит точную дозу необходимых гормонов, которые при однократном введении устранят все симптомы менопаузы. ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ Специалисты рекомендуют готовиться к беременности примерно за 6 месяцев до зачатия. Когда вы придете к гинекологу, он / она предоставит вам список анализов и обследований, которые необходимо провести, и установит систему жизненного режима, которой необходимо следовать, чтобы у вас была здоровая беременность и ребенок.Также во время посещения гинеколога вы обсудите все аспекты семейного анамнеза женщины. Если анализы выявят какие-либо нарушения здоровья, вам порекомендуют правильное лечение, чтобы забеременеть. ДВОЙНОЙ И ТРОЙНОЙ СКРИНИНГ Двойной и тройной тесты — это два наиболее важных генетических анализа, рекомендуемых беременным женщинам. Два анализа выявляют риск рождения ребенка, страдающего хромосомными аномалиями.Для максимальной эффективности двойной тест будет проводиться между 11-13 неделями беременности, а тройной тест — 15-18 неделями. Двойные и тройные тесты рекомендуются всем беременным женщинам, независимо от возраста. В частности, анализы рекомендуют женщинам, подвергшимся воздействию табачного дыма, сахарного диабета или других серьезных хронических заболеваний. Рекомендация особенно применима к женщинам старше 35 лет. Чем старше мать, тем выше риск рождения ребенка с генетическими нарушениями. Если врач констатирует, что ребенок страдает генетическим заболеванием, пара решает: прервать беременность или родить больного ребенка.Тест не требует специальной подготовки. Однако вы можете обратиться в Немецкий диагностический центр, если вам не удалось завести детей. Специалисты центра и имеющееся современное оборудование помогут точно узнать, какое нарушение здоровья женщины или мужчины является причиной бесплодия. Лечение рака шейки матки Обзор рака шейки матки Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая начинается в клетках шейки матки.Это нижняя часть матки, которая соединяет матку и влагалище. По данным Американского онкологического общества, рак шейки матки чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 44 лет. Большинство видов рака шейки матки являются результатом перенесенной ранее инфекции вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс. Женщинам в возрасте от 11 до 26 лет рекомендуется делать прививки от ВПЧ. Регулярный гинекологический уход также поможет снизить риск рака шейки матки с помощью обычных мазков Папаниколау и тестирования на ВПЧ. Дополнительную информацию см. На странице «Рак шейки матки». вверх страницы Какие у меня варианты лечения? Обзор вариантов лечения Варианты лечения рака шейки матки зависят от стадии опухоли. Этап указывает на то, распространился ли рак на другие части тела и насколько далеко. Ваш врач может использовать КТ, МРТ тела, рентген грудной клетки или ПЭТ, чтобы определить стадию вашего рака. Это поможет определить, какие виды лечения вам доступны. Варианты лечения включают: Хирург Лучевая терапия Химиотерапия Таргетная терапия В вашем лечении могут использоваться один или несколько из этих вариантов. Ваш врач взвесит преимущества и недостатки каждого варианта в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья, будущих планов деторождения и личных предпочтений. Хирург: При стадии 0 или предраковой болезни пациенты обычно проходят одну из следующих процедур.Эти процедуры позволяют женщинам в будущем забеременеть: Криохирургия: Во время этой процедуры газ используется для охлаждения металлического зонда. Зонд помещается прямо на шейку матки, где он замерзает и убивает аномальные клетки. Дополнительные сведения см. На странице «Криотерапия». Лазерная хирургия: В этой процедуре используется сфокусированный лазерный луч для выжигания аномальных клеток шейки матки. Его также можно использовать для удаления небольшого кусочка шейки матки для дальнейшего лабораторного исследования. LEEP (процедура электрохирургического удаления петли) / Конизация: В этой процедуре используется проволочная петля, нагретая электрическим током для удаления аномальных клеток из шейки матки. При конизации хирург с помощью скальпеля удаляет конусообразный кусок аномальной ткани. При особых обстоятельствах пациенты с раком шейки матки, которые хотят забеременеть в будущем, могут пройти: Конизация (описана выше). Радикальная трахелэктомия: Эта операция удаляет шейку матки и верхнюю часть влагалища, но сохраняет матку нетронутой.Также удаляются тазовые лимфатические узлы. Хирург накладывает кисетный шов на шейку матки. Это позволяет пациенту вынашивать беременность до срока. Такая беременность, скорее всего, будет считаться рискованной. Пациенты с запущенным раком шейки матки, которые не хотят забеременеть, обычно проходят: Простая гистерэктомия: Эта операция удаляет матку и шейку матки, но не затрагивает структуры, окружающие матку.Лимфатические узлы не удаляются. Это исключает любую возможность будущей беременности. Радикальная гистерэктомия: Эта операция удаляет матку, шейку матки, верхнюю часть влагалища, а также некоторые связки и ткани около матки. Также удаляются тазовые лимфатические узлы. Яичники и маточные трубы обычно не удаляются. Это исключает любую возможность будущей беременности. Гистерэктомию можно проводить через: влагалище (вагинальная гистерэктомия) большой разрез живота (абдоминальная гистерэктомия) или небольшой разрез в брюшной полости (лапароскопическая гистерэктомия, включающая роботизированную помощь). Любое удаление матки предотвращает беременность женщины в будущем. Лучевая терапия: Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие формы излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Для лечения рака шейки матки обычно используются два типа лучевой терапии — внешняя лучевая терапия (EBT), брахитерапия или и то, и другое. Лучевая терапия часто используется вместе или в сочетании с хирургическим вмешательством. Внешняя лучевая терапия (EBT): EBT доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи или электронные лучи к опухоли.Лучи обычно генерируются расположенным внутри ускорителем и нацелены на уничтожение раковых клеток, сохраняя при этом окружающие нормальные ткани. Многие пациенты получают вид EBT, называемый лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это тип трехмерного излучения, которое безопасно и безболезненно доставляет точную дозу облучения опухоли, минимизируя при этом дозу для окружающих нормальных тканей. EBT обычно требует ежедневного лечения в течение четырех-шести недель. Дополнительные сведения см. На страницах «Внешняя лучевая терапия» и «Лучевая терапия с модуляцией интенсивности». Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия: Брахитерапия использует устройство доставки для помещения радиоактивного материала внутрь пациента на временной или постоянной основе. Этот вид излучения распространяется только на короткие расстояния, в отличие от EBT. Это позволяет вашему врачу использовать более высокую общую дозу облучения для лечения меньшей площади за меньшее время, чем EBT. Брахитерапия рака шейки матки известна как внутриполостная брахитерапия. Устройство, содержащее радиоактивный материал, вводится во влагалище, шейку матки, а иногда и в ткани, окружающие шейку матки.Существует два типа внутриполостной брахитерапии: Брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR): LDR проводится в условиях больницы и требует, чтобы пациент оставался на ночь в течение нескольких дней. Пациентам обычно дают лекарства, чтобы помочь им расслабиться во время процедуры, которая проводится в операционной, как правило, под общим наркозом. Для женщин, у которых еще есть матка, приспособления для доставки известны как тандемно-яйцевидный аппликатор. Тандем вводится через шейку матки в матку, а яйцеклетка помещается рядом с шейкой матки.Затем радиоактивные источники вставляются в тандем и овоид. Чтобы защитить здоровые ткани, вокруг аппликатора часто помещают стерилизованный материал, чтобы отодвинуть мочевой пузырь и прямую кишку от области лечения. После того, как устройство установлено и вставлен радиационный материал, пациента переводят в экранированную больничную палату, где облучение доставляется в течение двух-трех дней. В течение этого времени пациент будет получать лекарства, чтобы чувствовать себя комфортно. Квалифицированные медсестры и врачи будут ухаживать за пациентом в течение всего курса лечения, но будут принимать меры предосторожности, чтобы избежать облучения. Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR): это лечение может проводиться в амбулаторных условиях, хотя иногда имплантированное устройство остается на месте в течение ночи и может потребовать непродолжительного пребывания в больнице. Брахитерапия HDR требует нескольких процедур, обычно разделенных периодом в несколько дней или даже до недели. Установка устройства для брахитерапии HDR (чаще всего тандемно-яйцевидного аппликатора) может выполняться под общей анестезией или умеренной седацией. Пациенту обычно делают компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, чтобы помочь онкологу-радиологу спланировать, куда должно быть доставлено облучение.Тандем вводится через шейку матки в матку, а яйцеклетка помещается рядом с шейкой матки. Затем пациента переводят в экранированную комнату и подключают к источнику излучения, которое доставляется через аппликатор и удаляется через несколько минут. Часто будет проведено несколько процедур с интервалом в один или два дня. Между процедурами в аппликаторе излучения нет радиоактивности. В перерывах между процедурами пациент будет находиться в стандартной (неэкранированной) больничной палате.Пациентам дают лекарства, которые помогают им расслабиться во время процедуры. Внутриполостная брахитерапия может использоваться для женщин, перенесших радикальную гистерэктомию и у которых больше нет матки и шейки матки. Вместо того, чтобы вводить тандемно-яйцевидный элемент, во влагалище вводится более короткое устройство, называемое цилиндром. Затем через цилиндр пропускают трубку с радиоактивным материалом, чтобы доставить излучение локально. Дополнительную информацию см. На странице брахитерапии. Химиотерапия: Для этого лечения вводятся лекарства внутривенно (через вену) или перорально для уничтожения раковых клеток или предотвращения их размножения.Внутривенная химиотерапия обычно используется в сочетании с лучевой терапией, чтобы снизить вероятность возврата болезни в другие части тела. Как и лучевая терапия, химиотерапия может облегчить симптомы и увеличить выживаемость пациентов с опухолями, которые распространились (метастазировали). Пациенты обычно получают химиотерапию в течение определенного периода времени с перерывами между ними, чтобы ослабить возможные побочные эффекты. Эти эффекты могут включать аномальное количество клеток крови, усталость, диарею, язвы во рту и ослабленную иммунную систему. Новые, усовершенствованные варианты химиотерапии помогают избежать повреждения здоровых тканей, останавливая распространение и размножение раковых клеток. Таргетная терапия / моноклональные антитела и иммунотерапия: Таргетная терапия дает пациентам небольшие количества искусственных «моноклональных» антител посредством внутривенной (IV) инфузии. Моноклональные антитела имитируют естественные антитела организма, которые идентифицируют инородные объекты, такие как вирусы и бактерии, и борются с ними. Попадая в организм, моноклональные антитела захватывают вещества на поверхности раковых клеток.Это убивает раковые клетки или блокирует их рост. Бевацизумаб (Авастин®) — это распространенное моноклональное антитело, используемое при раке шейки матки. Попадая в организм, он связывается с белком, называемым фактором роста эндотелия сосудов, и помогает предотвратить рост новых кровеносных сосудов, питающих раковые клетки. Эта терапия обычно используется для лечения рака, который распространился за пределы шейки матки и ее непосредственной области. Он также используется для лечения рецидивирующего рака шейки матки. Недавние данные свидетельствуют о том, что пембролизумаб (Кейтруда®), иммунная терапия, может использоваться при раке шейки матки, который вырабатывает слишком много белка PDL-1.PDL-1 связывается с белком PD-1, который не дает вашему телу убивать раковые клетки. Пембролизумаб работает, блокируя это приложение. Эта терапия используется для лечения рака, который перестал отвечать на химиотерапию, не может быть удален хирургическим путем или вернулся. Как выбрать один из вариантов? Помимо разговоров с семьей и друзьями, вам понадобится команда врачей, которые проконсультируют вас. В эту команду будут входить ваш гинеколог, онколог-гинеколог и онколог-радиолог.Гинеколог-онколог специализируется на онкологических заболеваниях женской репродуктивной системы. Гинеколог-онколог хирургическим путем удаляет рак или помогает онкологам-радиологам имплантировать радиоактивные материалы. Онколог-радиолог использует радиацию для лечения рака. Вы и ваша команда по уходу составите свой план лечения. Ваш план в основном будет определяться стадией и серьезностью вашего рака. Это также будет зависеть от ваших планов на будущее в отношении беременности. Рак шейки матки на ранней стадии обычно лечится хирургическим вмешательством или лучевой терапией в сочетании с химиотерапией.Распространенный или рецидивирующий рак шейки матки обычно лечат комбинацией лучевой и химиотерапии. Иногда пациенты с запущенным раком шейки матки получают только химиотерапию. Если я выберу операцию, мне понадобится лучевая терапия или наоборот? Ваш врач может порекомендовать дополнительное лечение в зависимости от результатов операции. В зависимости от того, какая операция была проведена, вам может потребоваться более инвазивная операция и / или лучевая терапия с химиотерапией. Химиотерапия способствует лучшему действию излучения.Эта комбинация используется для лечения большинства пациентов с раком шейки матки. Сама по себе лучевая терапия обычно не применяется для лечения рака шейки матки. Если ваше здоровье не позволяет вам перенести операцию или химиотерапию, вы можете получить радиацию самостоятельно. По большей части, операция не подходит для пациентов с распространенным раком шейки матки, когда болезнь распространилась на другие части тела. Насколько эффективно современное лучевое лечение рака шейки матки? Современные технологии и последние достижения в области программного обеспечения для лечения позволяют врачам доставлять большую дозу облучения непосредственно на шейку матки и избегать окружающих здоровых тканей.Врачи используют различные методы визуализации, чтобы визуализировать шейку матки и окружающие ткани в трех измерениях. Это позволяет более точно подбирать дозу облучения с учетом индивидуальных потребностей пациента. Усовершенствованные устройства для брахитерапии помогают свести к минимуму дозу облучения, воздействующую на мочевой пузырь и прямую кишку. Это снижает риск побочных эффектов и осложнений. Сегодняшняя цель лечения — безопасно обеспечить более высокую дозу радиации, чтобы повысить шансы на выздоровление. вверх страницы Что происходит во время лучевой терапии? Лучевая терапия использует высокоэнергетические рентгеновские лучи (фотоны).При использовании в высоких дозах (во много раз больше тех, которые используются для рентгеновских исследований), он может разрушать раковые клетки при каждом лечении. Это происходит на микроскопическом уровне. Пациенты не ощущают радиацию во время лечения. Они будут слышать только некоторые электрические шумы от машины и могут заметить сигнальные лампы безопасности в комнате. вверх страницы Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии? По мере продолжения лечения вы можете устать. Достаточный отдых важен, вы должны стараться оставаться как можно активнее.Во время EBT у вас может быть расстройство желудка, диарея или жидкий стул (при облучении таза или живота), тошнота и рвота. У некоторых пациентов будут изменения кожи или раздражение в области, где радиация прошла через кожу к раку. Если раздражение приводит к шелушению, необходимо тщательно очистить и защитить участок, чтобы избежать заражения. Другие побочные эффекты от EBT включают: Лучевой цистит: раздражение мочевого пузыря, вызывающее частые позывы к мочеиспусканию. Боль во влагалище: повышенная чувствительность и болезненность во влагалище, что также может привести к выделениям. Менструальные изменения: облучение таза может повлиять на яичники и часто приводит к менструальным изменениям или ранней менопаузе. Низкие показатели крови: радиация может повлиять на общее функционирование вашего организма. Это может привести к снижению уровня эритроцитов и / или лейкоцитов. У женщин, проходящих брахитерапию, часто наблюдаются побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам, связанным с EBT.Они могут включать усталость, диарею, тошноту, раздражение мочевого пузыря и низкие показатели крови. Кроме того, поскольку излучение, используемое в брахитерапии, распространяется только на короткие расстояния, влагалище и вульва могут покраснеть и болезненно и появиться выделения. Пациенты часто проходят брахитерапию и EBT близко друг к другу. Это может затруднить определение того, какое лечение вызывает побочные эффекты. Эти побочные эффекты обычно длятся две-три недели после окончания лечения. Однако есть некоторые долгосрочные побочные эффекты, которые могут исчезнуть, а могут и не исчезнуть. Стеноз влагалища: как EBT, так и брахитерапия могут вызвать образование рубцовой ткани во влагалище. Рубцовая ткань может сделать влагалище более узким (стеноз), менее растяжимым или короче. Это может сделать половой акт болезненным. Сухость влагалища: Сухость влагалища может быть долгосрочным побочным эффектом как EBT, так и брахитерапии. Кремы с эстрогеном часто используются для уменьшения сухости, особенно если лучевая терапия приводит к ранней менопаузе. Ослабленные кости: Облучение таза может ослабить кости.Это может подвергнуть женщину высокому риску переломов. Переломы бедра являются наиболее частыми переломами у женщин, обычно в течение первых нескольких лет после облучения. Для отслеживания этого риска рекомендуются тесты на плотность костной ткани. См. Страницу сканирования плотности костей для получения дополнительной информации. Отек ноги (ног): если тазовые лимфатические узлы лечат лучевой терапией, это может привести к проблемам с оттоком жидкости в ноге. Некоторые женщины испытывают отек ног, состояние, называемое лимфедемой.Доступны неинвазивные методы лечения лимфедемы. Ранняя менопауза и бесплодие: Лучевая терапия может вызвать раннюю менопаузу и постоянное бесплодие. Женщины детородного возраста, которые могут быть беременными или желают забеременеть, должны проконсультироваться со своими врачами. Поговорите со своим врачом о возможности заместительной гормональной терапии. вверх страницы Какого рода последующее лечение мне следует ожидать? После завершения лечения вы и ваша лечащая бригада примете решение о плане последующего наблюдения.При раке на ранней стадии, вероятно, потребуется наблюдение у вашего онколога-гинеколога. Эти встречи следует проводить каждые три месяца в течение следующих двух лет и каждые шесть месяцев в течение следующих трех лет. После этого экзамены проводятся ежегодно. Вам также необходимо будет ежегодно сдавать мазок Папаниколау (включая пациентов, перенесших гистерэктомию). Пациенты с более поздними стадиями рака должны находиться под наблюдением вашего онколога-гинеколога и онколога-радиолога. Эти встречи начнутся в течение нескольких недель после окончания лечения, чтобы устранить любые побочные эффекты.Как только будет установлено, что лечение подействовало, ваши посещения будут разделены еще дальше. Во время этих посещений ваш врач может назначить ПЭТ или КТ. См. Страницу ПЭТ / КТ для получения дополнительной информации. вверх страницы Есть ли новые разработки в лечении моей болезни? Клинические испытания Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях посетите: вверх страницы Эта страница была просмотрена 20 июня 2019 г. Конизация шейки матки, информация для пациента — Confido Meditsiinikeskus Конизация шейки матки, информация для пациента Конизация шейки матки — это хирургическое лечение, при котором конусообразный кусок ткани удаляется из внешней части шейки матки.Целью конизации шейки матки является удаление части шейки матки, в которой при предыдущих обследованиях были обнаружены атипичные эпителиальные клетки. Удаление атипичных клеток необходимо для предотвращения их прогрессирования в злокачественное новообразование шейки матки. Ход процедуры Конизация шейки матки выполняется под общим или местным анестезия. Если процедура проводится под общим наркозом, вы нельзя есть или пить в течение как минимум 6 часов в день операции, ни курить, ни жевать жевательную резинку, чтобы предотвратить рвоту и кислое содержимое желудка из-за попадания в легкие. Для удаления поврежденного участка используется электрическая петля или скальпель. шейки матки. Кровотечение с оставшейся поверхности шейки матки остановлен диатермокоагулятором (жгучим) или наложением швов и тампона при необходимости вводится во влагалище. Удаленная часть шейки матки отправлена ​​на гистологическое исследование. обследование, ответ на которое доходит до лечащего врача в течение 2 недель. Гистологическое исследование позволяет выявить клеточные изменения и их степень подлежит уточнению. После операции вы будете находиться под наблюдением в течение нескольких часов в отделение амбулаторной хирургии. После того, как вы оправились от анестезия и венозная канюля удалена, можно оставить клиника. Если ваша операция была проведена под общим наркозом, вы не должен водить машину или выполнять другие действия, требующие быстрого ответ в этот день, так как лекарства, используемые для анестезии, могут замедлить снизить скорость реакции. Возможные осложнения: Кровотечение из раны шейки матки (1:10).Более опасные периоды в первые сутки после процедуры и время снятия корки, покрывающие рану, примерно через 2 недели после процедура. Кровотечение может потребовать повторного наложения швов или диатермокоагуляция (жжение). Если для выполнения операции используется электрическая петля, кожа в область электрода может быть повреждена. Электрические язвы влагалища также могут возникают на слизистой влагалища и половых губ. Если удаленный кусок ткани был большим, цервикальная недостаточность может возникнуть после конизации при последующих беременностях.Риск увеличивается при самопроизвольных абортах и ​​преждевременных родах. Шейный недостаточность можно исправить во время беременности с помощью поддерживающих на шейку матки накладывают шов. Воспаление шейки матки или матки возникает реже. Травма органов, прилегающих к шейке матки, возникает очень редко. Осложнения, связанные с анестезией, в первую очередь связаны с повышенная чувствительность организма к лекарствам. Послеоперационный период После конизации шейка матки заживает в течение пяти недель.В этот период может наблюдаться небольшое кровотечение и выделения с неприятным запахом. Для выздоровления нужно следовать этим советам: В эти пять недель запрещены половые сношения, примите ванну или поплавайте, так как эти действия могут вызвать кровотечение или воспаление. Следует избегать физических нагрузок и упражнений в течение трех недель. Не рекомендуется использовать вагинальные тампоны (даже во время Иногда после конизации может возникнуть легкая боль внизу живота.Некоторые пациенты испытывают онемение в нижней части живота в первые сутки после конизации. Обратите внимание! В случае сильного кровотечения, лихорадки или болей в животе позвоните по нашей платной информационной линии 1500 для первичной консультации, которая направит вас к врачу, если необходимо, или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи женской клиники (в Таллинне: Восточно-Таллиннская центральная больница по адресу: Улица Рави 18 или Западно-Таллиннская центральная больница, также известная как родильный дом Пелгулинна на улице Сыле 23. Рецидив дисплазии шейки матки высокой степени Итальянское ретроспективное мультиинституциональное исследование, опубликованное в журнале Gynecologic Oncology, показало, что 5-летняя частота рецидивов составила 8,1% для LEEP и 4% для лазерной конизации ( P = 0,023) . 1 Пациенты, перенесшие LEEP, с большей вероятностью будут диагностированы с положительным краем, который определяется как гистологическое обнаружение цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) вдоль края образца, по сравнению с пациентами, перенесшими лазерную конизацию. Однако риск наличия стойкого вируса папилломы человека (ВПЧ) был одинаковым между двумя группами: 15,0% для LEEP против 11,6% для лазерной конизации ( P = 0,256). «Было проведено множество исследований для изучения предикторов стойкой / рецидивирующей дисплазии шейки матки», — сказал главный исследователь Джорджио, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии в Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori в Милане, Италия. «Положительный запас после конизации и персистентность ВПЧ являются четко определенными предикторами персистирующего / рецидивирующего заболевания. Доктор Богани сказал Contemporary OB / GYN , что лечение рецидивирующего заболевания может существенно повлиять на здоровье пациента. «Кроме того, вторая конизация может иметь пагубное влияние на фертильность и может быть связана с повышенным риском преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек», — сказал он. «Поэтому исследования, направленные на уменьшение рецидивов дисплазии шейки матки, имеют первостепенное значение». В текущем исследовании оценивались медицинские карты 2966 последовательных пациентов с дисплазией шейки матки высокой степени, которые прошли первичную конизацию в клинике Dr.В период с 2010 по 2014 год в институте Богани и в 21 другом центре в Италии. Средний возраст пациентов составлял 40 лет (от 18 до 89). В период исследования у 20% пациентов была лазерная конизация, а у 80% — LEEP. Причиной конизации была CIN2 у 32,7% пациентов и CIN3 у 66,9% пациентов. В целом, 175 женщин получили вторую конизацию в течение первых 5 лет после первичного лечения, частота рецидивов составила 6%. Среднее время до рецидива составляло 18 месяцев, от 5 до 52 месяцев, при этом у большинства пациентов рецидивы развивались в течение первых 2 лет. У женщин с диагнозом CIN3 вероятность рецидива была почти в четыре раза выше, а у женщин с персистированием ВПЧ — почти в два раза. «Чтобы преодолеть предубеждения, связанные с ретроспективным характером исследования, мы применили алгоритм, подобранный по предрасположенности, из которого мы отобрали 500 пациентов, подвергшихся лазерной конизации, и 1000 пациентов, подвергшихся LEEP, для анализа», — сказал д-р Богани. После применения алгоритма, подобранного по склонности, LEEP ассоциировался с повышенным риском рецидива по сравнению с лазерной конизацией. Одна из причин, по которой лазерная конизация связана с более низкой частотой рецидивов, чем LEEP, заключается в том, что «подобно холодному ножу с конизацией, лазер позволяет нам выполнять поэтапную конизацию, следуя геометрии поражения, таким образом адаптируя радикальность процедуры », — сказал д-р Богани. Обширное испарение хирургических полей, вызванное лазером CO2, также может обеспечить более высокий уровень местного контроля, чем диатермокоагуляция. Персистенция ВПЧ была единственным фактором, связанным с 5-летним рецидивом после любой лазерной конизации ( P = 0.003) или LEEP ( P = 0,001). «Это открытие подчеркивает важность персистенции ВПЧ как одного из основных прогностических факторов рецидива», — сказал д-р Богани. В настоящее время автор и его коллеги изучают долгосрочный эффект вакцинации против ВПЧ у женщин, подвергшихся конизации. «Мы ожидаем, что вакцинация против ВПЧ у подростков и молодых людей снизит бремя болезней, связанных с ВПЧ», — сказал д-р Богани. Доктор Богани не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации. __ Ссылка Bogani G, Di Donato V, Sopracordevole F. Частота рецидивов после процедуры электрохирургического удаления петли (LEEP) и лазерной конизации: последующее 5-летнее исследование. Гинеколь Онкол . Опубликовано онлайн 3 сентября 2020 г. doi: 10.1016 / j.ygyno.2020.08.025 Гинекология — Repobona Фотокольпоскопия — новое слово в диагностике патологии шейки матки, которое позволяет проводить диагностику не только с высокой точностью, но и делать снимки до и после лечения. Видеоколпоскопия — этот метод клинико-гинекологического обследования с помощью специального оптического прибора шейки матки может быть увеличен в 40 раз (кольпоскоп, видеокольпоскопия), что позволяет диагностировать даже малейшие дефекты ткани, такие как небольшие эрозии, крошечные опухоли. и микронагревание в области шейки матки, влагалища и вульвы. В связи с этим кольпоскопия стала незаменимым методом в практике гинекологов. Почему важно делать фотоколпсопию? С помощью кольпоскопического исследования можно диагностировать следующие заболевания шейки матки: Эрозия шейки матки Дисплазия Полипы Полипы эндометрия Гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала, Лейкоплакия Эритроплазия ВПЧ (бородавки, папилломы), Ранние стадии рака шейки матки Дифференцированный диагноз многочисленных доброкачественных изменений шейки матки. Кольпоскопию следует проводить при каждом глубоком гинекологическом осмотре. Кольпоскопию следует проводить вместе с мазком Папаниколау для цитологического исследования: только параллельное применение этих двух методов дает оптимальный результат. Фотографии при кольпоскопическом обследовании улучшают диагноз — они необходимы для длительного наблюдения с отклонениями от нормы и контроля лечения. Биопсия с помощью кольпоскопа — надежный метод диагностики (ткань берется с эктодермы шейки матки на месте, что привело к подозрению на кольпоскопию). При каких заболеваниях проводится фотокольпоскопия? Эрозия шейки матки Дисплазия Полипы Полипы эндометрия Гиперплазия слизистой оболочки цервикального канала, Лейкоплакия Эритроплазия Рак шейки матки Кондилома С помощью видеокольпоскопии можно обнаружить заболевания, о которых женщина может не знать годами. Прежде всего, заболевание шейки матки, протекающее, как правило, бессимптомно, но приводящее к одному из самых распространенных злокачественных образований у женщин — раку шейки матки. — Allie: Связанная информация PubMed. — Allie: Связанная информация PubMed. ■ Поиск аббревиатуры и полной формы Что такое Элли? Allie — это служба поиска сокращений и полных форм, используемых в науках о жизни. Это решение проблемы, связанной с использованием многих сокращений в литературе, часто встречаются многозначные или синонимичные сокращения, затрудняет чтение и понимание научных статей, которые не имеют отношения к опыту читателя.Элли ищет сокращения и соответствующие им длинные формы в заголовках и рефератах во всей базе данных PubMed® Национальной медицинской библиотеки США. PubMed хранит более 30 миллионов библиографических данных по наукам о жизни и подходит для извлечения аббревиатур, специфичных для предметной области, и их полных форм, встречающихся в реальной литературе. Что могут делать пользователи с помощью Allie? Пользователи могут искать длинные формы сокращений или сокращения длинных форм. Можно получить библиографические данные, которые включают запрашиваемую аббревиатуру или полную форму в заголовках или рефератах. Пользователи также могут получать одновременно встречающиеся сокращения в заголовках и аннотациях. Доступны интерфейсы SPARQL / REST / SOAP, которые позволяют пользователям обращаться к Allie из своих скриптов, программ и т. Д. Видеоурок Вы можете изучить Allie здесь (видеоурок). Связанная публикация См. Следующую публикацию: Y.Ямамото, А. Ямагути, Х. Боно и Т. Такаги, «Allie: база данных и служба поиска сокращений и полных форм.», База данных, 2011: bar03. Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи Элли использует ALICE для извлечения пар сокращений и длинных форм вместе с идентификатором PubMed из данных PubMed. Подробности этого инструмента описаны в следующей публикации: Х. Ао и Т. Такаги, «ALICE: алгоритм для извлечения сокращений из MEDLINE.», J Am Med Inform Assoc., 2005 сентябрь-октябрь; 12 (5) : 576-86. Вход в PubMed | Доступен полный текст статьи Обновление Последнее обновление индекса: 6 июля 2021 г. (ежемесячное обновление) Скачать Вы можете загрузить и использовать базу данных, используемую для Allie (Еженедельное обновление), в соответствии с условиями использования. [скачать сайт] [РЕЗУЛЬТАТЫ] Запрос (аббревиатура / полная форма) dtc / диатермокоагуляция Поиск связанной информации PubMed не найдено. Если у вас есть вопросы или предложения, обращайтесь сюда. Диатермокоагуляция шейки матки ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ ແມ່ນ ຢູ່ ໄກ ຈາກ ພະ ຍາດ ໃຫມ່. ເຄິ່ງ ຫນຶ່ງ ຂອງ ສັງ ຄົມ ໄດ້ ຖືກ ປະ ເຊີນ ຫນ້າ ກັບ ເປັນ ເວ ລາ ດົນ ນານ. ເຖິງ ວ່າ ຈະ ມີ ຄວາມ ຈິງ ທີ່ ວ່າ ຢາ ປົວ ພະ ທັນ ສະ ໄຫມ ມີ ວິ ທີ ການ ປົວ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຢ່າງ ກວ້າງ ຂວາງ, ຫຼາຍ ຄົນ ຍັງ ມັກ ທີ ການ ປິ່ນ ປາກ ທີ່ ບໍ່ ໄດ້ ຮັບ. Диатермокоагуляция эрозии шейки матки практикуется с 1926 года. ຫຼັກ ການ ຂອງ диатермоэлектрокоагуляция ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ ວິ ທີ ການ ແມ່ນ ອີງ ກະ ຂອງ ຄວາມ ຖີ່ ສູງ ສຸດ ໃນ ທີ່ ຖືກ ກະ ທົບ эпителий. ໃນ ກໍ ລະ ນີ ນີ້, ສອງ электроды ໄດ້ ຖືກ ນໍາ ໃຊ້: пассивные ຫນຶ່ງ ແມ່ນ ຢູ່ ພາຍ ໃຕ້ крестец ຂອງ ຄົນ ເຈັບ, ຄັ້ງ ທີ ສອງ ແມ່ນ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ທີ່ ມີ ຄໍາ ແນະ ນໍາ ຂອງ ຮູບ ຮ່າງ ຕ່າງໆ ອອກ ແບບ ເພື່ອ. ອຸນ ຫະ ພູມ ໃນ ສະ ຖານ ທີ່ ຕິດ ຕໍ່ ຮອດ 100 ອົງ ສາ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ຈໍາ ນວນ ພະ ລັງ ງານ ຄວາມ ຮ້ອນ ຂະ ປ່ອຍ ອອກ ມາ, ເຊິ່ງ ສົ່ງ ເສີມ испарение ຂອງ ນ ້ ໍ າ ຕານ ກາງ ແລະ ການ ຄອດ ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ. ຂະ ບວນ ການ прижигание ຕົວ ມັນ ເອງ ແມ່ນ ໄວ ພຽງ ພໍ, ແຕ່ ມັນ ສາ ມາດ ເປັນ ອັນ ຕະ ລາຍ, ສະ ນັ້ນ ການ ໃຊ້ ສານ ສະ ກັດ ທ້ອງ ຖິ່ນ ກໍ່ ຖືກ ໃຊ້. Диатермокоагуляция шейки матки — показания к проведению ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ຂອງ ການ ແຜ່ ໃຊ້ ໄຟ ຟ້າ ແມ່ນ ຖືກ ກໍາ ນົດ ເລື້ອຍໆ ສໍາ ລັບ ແມ່ ທີ່ ເກີດ ລູກ. ວິ ທີ ນີ້ ຍັງ ໃຊ້ ເພື່ອ ປິ່ນ ປົວ ພະ ຍາດ ຕໍ່ ໄປ ນີ້: кондилома ຂອງ ປາກ ມົດ ລູກ ແລະ ຊ່ອງ ຄອດ; эндометриоз дисплазия ຂອງ ລະ ດັບ ປະ ຖົມ ແລະ ມັດ ທະ ຍົມ. ຂໍ້ ໄດ້ ປຽບ ແລະ ຂໍ້ ເສຍ диатермокоагуляция ຂອງ эрозия шейки матки ຈຸດ ປະ ສົງ ຕົ້ນ ຕໍ ຂອງ ວິ ການ ນີ້ ຄວາມ ພ້ອມ ແລະ ອັດ ຕາ ສ່ວນ ຂອງ ມັນ.ກ່ຽວ ກັບ ການ ແຕ່ງ ຕັ້ງ ທ່ານ ຫມໍ, ການ ປິ່ນ ປົວ ພະ ຍາດ ນີ້ ແມ່ນ ເຮັດ ໃນ ການ ປຶກ ສາ ຫາ ລື ຍິງ. ຢ່າງ ໃດ ກໍ່ ຕາມ, ຄວາມ ສໍາ ເລັດ ຂອງ ການ ດໍາ ແມ່ນ ສ່ວນ ໃຫຍ່ ແມ່ນ ຂຶ້ນ ກັບ ປະ ແລະ ຄວາມ ເປັນ ມື ອາ ຊີບ ຂອງ ທ່ານ ຫມໍ. ຄວາມ ຈິງ ທີ່ ວ່າ ການ ເຊາະ ເຈື່ອນ ການ ແມ່ນ ໂອ ກາດ ທີ່ ຈະ ຄຸມ ຄວາມ ເລິກ ຂອງ ການ ທໍາ ລາຍ ຂອງ ເນື້ອ ເຍື່ອ. ດັ່ງ ນັ້ນ, ຖ້າ ມີ ການ ປະ ຕິ ບັດ ບໍ່ ຖືກ ຕ້ອງ, ຄວາມ ສັບ ສົນ ຕ່າງໆ ອາດ ເກີດ ຂຶ້ນ ໄດ້: ການ ໄຫຼ ໃນ ລະ ຫວ່າງ ການ ດໍາ ເນີນ ງານ; ເລືອດ ໄຫຼ ໃນ ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຟື້ນ ຟູ; эндометриоз ອາດ ຈະ ພັດ ທະ ນາ; ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ຂອງ ການ ເຊືອກ ແມ່ນ ສູງ; нарушения менструального цикла; ຮູບ ລັກ ສະ ນະ стеноз ຂອງ ຊ່ອງ ປາກ ຂອງ шейный; ການ ເພີ່ມ ຂື້ນ ຂອງ ຂະ ບວນ ການ ອັກ ເສບ; ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ສູງ ຂອງ ການ ເລີ້ມ ຄືນ ໃຫມ່. ມີ ບົດ ບາດ ສໍາ ຄັນ ໃນ ການ ຫຼີກ ເວັ້ນ ຜົນ ກະ ທົບ ທີ່ ບໍ່ ດີ ຮັກ ສາ ຫຼັງ ຂອງ ຄອດ ລູກ ການ ກຽມ ທີ່ ຖືກ ຕ້ອງ ກ່ອນ ການ ຜ່າ ຕັດ. ກ່ອນ ອື່ນ, ທ່ານ ຕ້ອງ ການ ໃຫ້ ແນ່ ບໍ່ ບວນ ເສບ, ການ ຖື ພາ ແລະ ການ ປະ ຮ້າຍ ກາດ. Прижигание ແມ່ນ ໄດ້ ຖືກ ປະ ຕິ ບັດ ເລື້ອຍໆ ຈາກ ສິ້ນ ສຸດ ການ ປະ ຈໍາ ເດືອນ ຫຼື, ຕາມ ການ ພິ ຈາ ລະ ກ່ອນ ມັນ ຈະ ເລີ້ມ. ມີ ຄວາມ ຄິດ ເຫັນ ວ່າ ນີ້ ຈະ ຊ່ວຍ ຫຼຸດ ຜ່ອນ ຄວາມ ຕໍ່ ການ эндометриоз. ໃນ ການ ເຊື່ອມ ໂຍງ ກັບ ຄວາມ ເປັນ ໄປ ໄດ້ ສະ ນະ ຂອງ ເສັ້ນ ໄຍ, ວິ ທີ ນີ້ ບໍ່ ສາ ມາດ ໃຊ້ ໄດ້ ລັບ ຍິງ ທີ່ ບໍ່ ແມ່ນ ຜູ້ ໃຫ້ ບໍ ລິ ການ. ໄລ ຍະ ເວ ລາ ຟື້ນ ຟູ ສໍາ ລັບ ການ ຟື້ນ ຕົວ ຢ່າງ ສົມ ບູນ ແລະ ້ ໍ າ ອີກ, ມັນ ແມ່ນ ຄັນ ທີ່ ສຸດ ທີ່ ບັດ ຕາມ ການ ພັກ ຜ່ອນ ທາງ ເພດ ສໍາ ລັບ ຢ່າງ ຫນ້ອຍ ຫນຶ່ງ ເດືອນ; ຂາດ ການ ເຄື່ອນ ໄຫວ ທາງ ດ້ານ ຮ່າງ ກາຍ; ຍົກ ເວັ້ນ ການ ລອຍ ນ ້ ໍ າ ໃນ ການ ນ ້ ໍ າ ສາ ທາ ລະ ນະ, ແລະ ໂຮງ ຫມໍ ບ່ອນ ທີ່ ມີ ຄວາມ ສ່ຽງ ການ ຕິດ ເຊື້ອ ໃນ ຊ່ອງ ຄອດ. ໃຊ້ тампоны. ປະ ກົດ ການ ປົກ ກະ ຕິ ຂັ້ນ ຕອນ ນີ້ ຖືກ ພິ ຈາ ລະ ລົງ ເລືອດ ເລັກ ຫນ້ອຍ, ໂດຍ ສະ ເພາະ ແມ່ນ ຄວາມ ຈິງ ໃນ ເວ ລາ ທີ່ ແຜ ຖືກ ປະ ຕິ ເສດ ໃນ 7–12. Стивенса джонсона: Синдром Стивенса — Джонсона | Нуртдинова Г.М., Галимова Е.С., Кучер О.И., Муслимова В.К. Stevens-Johnson syndrom | Sultanov | RUDN Journal of Medicine Stevens-Johnson syndrom В статье представлен случай довольно редкого заболевания в клинической практике — синдром Стивена-Джонсона. I Ja Sultanov Municipal Hospital № 53 Municipal Hospital № 53 L V Ovchinnikova Municipal Hospital № 53 Municipal Hospital № 53 A V Gustova Municipal Hospital № 53 Municipal Hospital № 53 A I Pavlovich ‘Peoples Friendship University of Russia Кафедра госпитальной терапииМедицинский факультет; Российский университет дружбы народов; ‘Peoples Friendship University of Russia T V Pavluk ‘Peoples Friendship University of Russia Кафедра госпитальной терапииМедицинский факультет; Российский университет дружбы народов; ‘Peoples Friendship University of Russia Views Abstract — 113 PDF (Russian) — 139 Cited-By Copyright (c) 2010 Султанов И.Я., Овчинникова Л.В., Густова А.В., Павлович А.И., Павлюк Т.В. This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. Подмосковные врачи вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона — Агентство городских новостей «Москва» Подмосковные врачи вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона 04.03 09:59 Теги: Дети , больницы , Химки , здравоохранение Врачи Химкинской областной больницы вылечили ребенка с редким синдромом Стивенса-Джонсона, сообщает пресс-служба министерства здравоохранения Московской области. «В инфекционное отделение Химкинской областной больницы вертолетом санитарной авиации поступил ребенок 12 лет с багрово-красными пятнами на лице и теле. За несколько часов состояние мальчика ухудшилось до крайне тяжелого — высокая температура, волдыри на местах поражения кожи и слизистых, отеки и синяки», — говорится в сообщении. Как отмечается, после оперативного обследования выяснилось, что у ребенка синдром Стивенса-Джонсона — редкое заболевание, при котором возникает сильнейшая аллергическая реакция, которая развивается в кратчайшие сроки и может привести к летальному исходу. «Дети с таким диагнозом, к счастью, встречаются редко. За 20 лет моей врачебной практики я сталкиваюсь с синдромом в третий раз. И самое главное, что конкретной причины, от чего развивается заболевание, до сих пор не названо. В данном случае ребенок провел около 1,5 недель в реанимации на инфузионной и гормональной терапии. После стабилизации состояния был передан в руки педиатров на долечивание», — добавил заведующий детским отделением инфекционной реанимации Химкинской областной больницы Дмитрий Новиков, которого цитирует пресс-служба. В данный момент ребенок уже чувствует себя хорошо и выписан домой на амбулаторное наблюдение, заключили в пресс-службе. Рубрика: Общество Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3092411 Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» В ПОМОШЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Синдром Стивенса-Джонсона как проявление генерализованной микоплазменной инфекции у детей Г. В. Выставкина, Ф. С. Харламова, Л. Н. Оксамитная, А. Е. Анажель, Ю. В. Романова, Е. Г. Красикова ГОУ ВПО РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ, МОРОЗОВСКАЯ ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, МОСКВА В статье даны современные сведения о клинике, патогенезе, лечении синдрома Стивенса-Джонсона, а также обсуждается роль микоплазменной инфекции в развитии этого синдрома. Приведены два клинических случая синдрома Сти-венса-Джонсона как проявление генерализованной инфекции Mycoplasma pneumoniae. Ключевые слова: синдром Стивенса-Джонсона, аллергодерматоз, микоплазменная инфекция Синдром Стивенса-Джонсона (Syndromus Stevens-Johnson) — тяжелая форма аллергодерматоза (к которым относятся еще токсидермия, многоформная экссудативная эритема и синдром Лайелла), характеризуется буллезными высыпаниями на коже с вовлечением подошв и ладоней, а также слизистых оболочек различных органов (в том числе глаз), которые 6ыстро вскрываются с образованием глубоких эрозий и язв. Синдром впервые описан в 1922 г. [1]. Некоторые авторы считают этот синдром переходной формой патологии от многоформной экссудативной эритемы до синдрома Лайелла [2]. Однако, Б. А. Беренбейн с со-авт. (1989) выделяют синдром Стивенса-Джонсона как отдельную разновидность тяжело протекающего буллез-ного дерматоза, сопровождающегося поражением слизистых оболочек и тяжелыми осложнениями [3]. В. Г. Акимов с соавт. (1993) относят синдром Сти-венса-Джонсона к наиболее манифестным проявлениям лекарственной аллергии с системным генерализованным поражением кожи и слизистых оболочек [4]. Г. И. Смирнова (1998, 2002), наблюдавшая 11 детей с синдромом Стивенса-Джонсона, ведущими факторами риска развития тяжелых форм аллергодерматозов у детей считает наследственную предрасположенность, высокий уровень общего IgE в крови, внутриутробную сенсибилизацию к различным аллергенам, заболевания матери, лекарственную терапию во время беременности и избыточное потребление высокоаллергенных продуктов. Большое значение в формировании тяжелых аллер-годерматозов играет патология гепатобилиарной системы, особенно выраженные нарушения ацетилирования лекарственных препаратов и ксенобиотиков, а также врожденный дефект их метаболизма (так называемый ацетиляторный фенотип), при котором у детей наиболее часто возникают тяжелые токсико-аллергические реакции. Значимыми факторами риска являются частые вирусные инфекции (64,7%), при которых снижается иммунная толерантность, увеличивается продукция IgE, количество эозинофилов в крови и скорость их миграции в шоковый орган, что определяет темпы манифестации тяжелых форм аллергических поражений кожи. Установлено значение очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке и полости рта (58,2%) [5, 6]. В последние годы появились сообщения о возможной роли инфекционных агентов (вирусы простого герпеса, микоплазмы) в возникновении этого синдрома. При этом полагают, что микробные токсины способствуют гиперпродукции 1дЕ, и тем самым усиливают готовность организма больного к гиперергической реакции на антигенную нагрузку [7—9]. В патогенезе синдрома Стивенса-Джонсона ведущую роль отводят иммунопатологическим 1дЕ-опосре-дованным реакциям с повреждением органов, содержащих цитохромы (печень, легкие, желудочно-кишечный тракт), различная степень вовлеченности которых определяет клинические особенности течения. Отмечается также усиление дифференцировки Т-хелперов-2, повышение уровней В-лимфоцитов и особенно циркулирующих иммунных комплексов. Одновременно было установлено уменьшение продукции интерферона-у в 2 раза и интерферона-а — в 1,4 раза, снижение фагоцитарной активности нейтрофилов на 35—57%. Изменения со стороны гемостаза носят характер гиперкоагуляции с нарушением микроциркуляции с развитием генерализованного тромбоваскулита [5, 10]. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о полиэтиологичном характере синдрома Стивен-са-Джонсона, нерешенности вопросов патогенеза, диагностики и лечения и нуждаются в дальнейшем исследовании и накоплении фактических материалов. Мы располагаем двумя случаями этого тяжелого синдрома у детей, находившихся практически одновременно в 17 отделении МДГКБ осенью 2004 г. Максим Б., 14 лет, (история болезни № 28589) поступил с направляющим диагнозом: «Синдром Стивенса-Джонсона». Ребенок от 1 беременности, I родов. Беременность протекала без особенностей. Роды на 42 неделе со стимуляцией. Масса при рождении 3900 г, рост 51 см. Ранний неона-тальный период без особенностей. Выписан на 7-е сутки. Грудное вскармливание до 4-х месяцев. До года развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю, реакций не было. До 3 лет наблюдался у невропатолога по поводу внутричерепной гипертензии и минимальной мозговой дисфункции. Аллергоанамнез: до 3—5 лет отмечалось появление пятнисто-папулезной сыпи при переедании цитрусовых. Семейный анамнез отягощен по материнской линии: у матери аналогичная сыпь на цитрусовые. Перенесенные заболевания: краснуха, ветряная оспа; за 3 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ (ринофарингит) без повышения температуры тела, на фоне которого посещал школу. Настоящее заболевание началось 13 октября 2004 г., когда впервые заметили гиперемию склер, незначительный зуд. Температура тела не повышалась, самочувствие не страдало. На 4 день появилось гнойное отделяемое из глаз, сухой кашель, повышение температуры тела до 40 *С, мелкие везикулы на отечных губах, отечность полового члена. Получал симптоматическую терапию (в том числе аспирин, панадол), а также пил чай с медом, ромашкой, шалфеем. На 6 день болезни появились везикулы в области локтевых суставов с последующим распространением на грудную клетку, конечности, лицо. Заподозрен синдром Стивен-са-Джонсона, направлен на госпитализацию. При поступлении в клинику состояние тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Аппетит резко снижен. Температура тела 38,2 ‘С. На коже туловища, конечностей необильная, преимущественно папуло-везикулезная сыпь с отслойкой эпидермиса в центре. В области левого локтевого сустава лопнувший пузырь диаметром 1 см. Сливные везикулы с эрозиями на губах, переходящие на слизистую оболочку полости рта. Везикулы на отечной головке полового члена. Веки отечны. Обильное слизистое отделяемое в виде нитей из конъ-юнктивальной полости обоих глаз. Конъюнктива век гипере-мирована, отечна, эрозированная. Обширные субконъюнкти-вальные кровоизлияния в верхнем своде, во внутреннем и верхнем отделах бульбарной конъюнктивы; в нижнем отделе OS множественные петехиальные кровоизлияния, имбибиция верхнего и внутреннего лимба. Роговица прозрачная. Вены глазного дна расширены, полнокровны. Слизистая полости рта отечна, гиперемирована, афты на твердом и мягком небе. Носовое дыхание затруднено, отделяемого нет. В легких дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧД 20—22 в 1 мин. Сердечные тоны громкие, ритмичные, систолический шум в V точке. ЧСС 94—126 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. физиологические отправления без особенностей. Менингеальных и очаговых знаков нет. В общем анализе крови (на 8 день болезни) СОЭ до 48 мм/ч, лейкоциты 5,6 X 109/л, палочкоядерные 5%, сег-ментоядерные 31%, эозинофилы 4%, лимфоциты 55%, через 5 дней при СОЭ 55 мм/ч тромбоциты 648 X 109/л, лейкоциты 11,5 X 109/л со сдвигом формулы влево — ми-елоциты 1%, метамиелоциты 1%, палочкоядерные 4%, сег-ментоядерные 69%, лимфоциты 20%. В биохимическом анализе крови (на 9 день болезни) обращали на себя внимание: повышенный уровень серому-коида (0,628 ед). При серологическом исследовании методом ИфА (сыворотка взята на 9 день болезни) были получены следующие результаты: антитела к HSV I, II класса IgM не обнаружены, IgG к HSV I в 4 раза выше диагностического титра, к HSV II — в 2 раза выше диагностического титра. Антитела класса IgM, IgG к Chlamidophila pneumoniae не обнаружены. Антитела к Mycoplasma pneumoniae класса IgM превышали диагностический титр в 14 раз, класса IgG не были обнаружены. Эти данные позволили диагностировать у ребенка с клиническими проявлениями синдрома Стивен-са-Джонсона активно текущую микоплазменную инфекцию на фоне латентной инфекции простого герпеса. Назначен макролидный антибиотик рулид в дозе 9 мг/кг/сутки. Кроме того, ребенок получил глюкокортикостероиды (предни-золон) — 10 мг/кг/сутки в/в без учета суточного ритма, инфузионную терапию 40 мл/кг/сутки, антибактериальную терапию (цефазолин 60 мг/кг/сутки), трентал в/в для улучшения реологии крови, местное офтальмологическое лечение (сульфацил натрия 20%, хлористый кальций 3%, декса-метазон 0,1%, гидрокортизоновая мазь). Уже на вторые сутки лечения нормализовалась температура тела и подверглись быстрой обратной динамике пятнисто-папулезные высыпания на коже и слизистых оболоч- ках. Выписан домой на 24 день болезни в удовлетворительном состоянии. Таким образом, данная история болезни свидетельствует о том, что синдром Стивенса-Джонсона может быть проявлением генерализованной микоплаз-менной инфекции. Николай К., 10 лет (история болезни № 28930). Развитие до года соответствовало возрасту. Прививки проводились соответственно календарю, реакций не отмечалось. Аллергоанамнез отягощен: до 1 года проявления атопиче-ского дерматита на введение прикорма, в 3 года наблюдалась крапивница на клюквенный морс. В последние 2—3 года отмечаются аллергические реакции на употребление чеснока, зеленого лука в виде отека слизистых губ и крапивницы, а также поллиноз на цветение полыни, лебеды. Мать ребенка страдает атопическим дерматитом с 1 года, в дальнейшем аллергия приняла поливалентный характер (особенно на куриный белок, цветение трав). На фоне инфекционных заболеваний кожный процесс резко ухудшается. У бабушки ребенка по материнской линии наблюдалась аллергическая реакция на пенициллин в возрасте 30 лет. Заболел 17 октября 2004 г., когда появились незначительные симптомы интоксикации в виде слабости, головной боли, субфебрильной температуры тела. На следующий день лихорадка стала фебрильной, появился сухой кашель. Проводилась симптоматическая терапия, включавшая 2-кратный прием аспирина, обильное питье с медом, малиной, клюквенным морсом. На 3—4 день болезни на фоне сохраняющейся фебрильной лихорадки и симптомов интоксикации появилась выраженная потливость, кашель стал влажным. На 5 сутки болезни впервые была отмечена гипертермическая лихорадка до 40,3 ‘С, изменение сознания в виде бреда, галлюцинаций, в связи с чем в течение 3 часов проводилась жаропонижающая терапия аспирином и физическими методами охлаждения без эффекта. На 6 сутки в связи с повторением гипертермии, спутанностью сознания госпитализирован с диагнозом: «фолликулярная ангина». На 7 день болезни на фоне гипертермической лихорадки (до 40,3 ‘С) впервые появились папулы на грудной клетке, энантема на слизистой твердого неба, на следующий день — везикулы на губах. На 9 день на фоне сохраняющейся фебрильной лихорадки и симптомов интоксикации произошло кровоизлияние в склеры обоих глаз, в полости рта появились признаки эрозивного стоматита, на коже полиморфная пятнисто-папулезная, местами везикулезная сыпь, склонная к слиянию на грудной клетке. Вены глазного дна расширены. Лимфатические узлы: подчелюстные до 0,8 см, эластичные, безболезненные. Диагностирован синдром Стивенса-Джонсона, назначены глюкокортикостероиды (преднизолон) 10 мг/кг/сутки в/в, торацеф 60 мг/кг/сутки, проводилась инфузионная терапия глюкозо-солевыми и коллоидными растворами из расчета 40 мл/кг/сутки, офтальмологическое лечение. В общем анализе крови на 10 день болезни — СОЭ 16 мм/ч, лейкоциты 4,8 X 109/л, палочкоядерные 7%, сег-ментоядерные 48%, эозинофилы 1%, лимфоциты 36%. В биохимическом анализе крови (на 10 день болезни) серо-мукоид 0,890 ед. При серологическом исследовании методом ИфА (сыворотка взята на 11 день болезни) были получены следующие результаты: антитела к HSV I и II, ЦМВ класса IgM и IgG не обнаружены. Антитела класса IgM к Chlamidophila pneumoniae не обнаружены, класса IgG превышали диагностический титр в 3,6 раза. Антитела к Mycoplasma pneumoniae класса IgM превышали диагностический титр в 13 раз, класса IgG не были обнаружены. Эти данные позволили считать, что у ребен- ка с клиническими проявлениями синдрома Стивенса-Джонсона имела место активно текущая микоплазменная инфекция. В терапию был включен (с 15 дня болезни) макролидный антибиотик рулид в дозе 9 мг/кг/сутки, получал также внутривенный иммуноглобулин «Пентаглобин» в дозе 147 мг/кг/сутки 3 дня подряд (курсовая доза 15 г или 440 мг/кг). На 3 день от начала лечения температура тела нормализовалась, состояние стало быстро улучшаться. Изменения со стороны кожных покровов и слизистых оболочек исчезли к 19 дню болезни. Выписан домой на 27 день болезни в удовлетворительном состоянии. Обсуждение Согласно современной классификации микоп-лазмы относятся к микроорганизмам класса MolHcutes (мягкокожие), семейству Mycoplasmataceae. Семейство включает род Mycoplasma и род Ureaplasma, имеющие значение в патологии человека. Род Mycoplasma состоит из 10 видов: М. pneumoniae, M. hominis, M. genitalium, М. orale, M. salvvarum, М. buccale, M. faucium, M. H-pophilum, M. primafum, M. fermentans. Микоплазмы выделяют при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей (трахеобронхит, атипичная пнемония, обструктив-ный ларинготрахеобронхит), урогенитального тракта (пиелонефрит, негонококковый уретрит), бесплодии, спонтанных абортах, гингивитах, периодонтитах. Микоплазмы паразитируют на человеке, животных, растениях. Многие обитают в почве и воде [11]. Микоплазмы — мелкие бактерии (0,3—0,8 мкм), неимеющие клеточной стенки, окруженные трехслойной цитоплазматической мембраной. В цитоплазме клеток диффузно распределены нуклеиновые кислоты в виде нитей ДНК и рибосомы. Из-за отсутствия клеточной стенки микоплазмы осмотически чувствительны, имеют разнообразную форму: кокковидную, нитевидную, колбовидную. факультативные анаэробы (за исключением М. pneumoniae). Отсутствие клеточной стенки определяет устойчивость к антибиотикам, инги-бирующим синтез клеточной стенки (пенициллины, це-фалоспорины и др.) [11, 12]. Наибольшее значение в патологии детского возраста имеет M. pneumoniae. Адсорбция к поверхностным структурам клеток хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) осуществляется благодаря терминальной палочковидной структуре, состоящей из параллельно уложенных фибрилл. Эта структура обеспечивает настолько тесный межклеточный контакт, что невозможно исключить прямое проникновение содержимого микоплазм в клетку. Именно этим путем клетки хозяина превращаются в имму-нологически чужеродные, вызывающие образование к ним антител. М. pneumoniae продуцирует эндо- и эк-зонуклеазы, а также набор ферментов, расщепляющих глюкозу, мальтозу, ксилозу, маннозу, декстран, крахмал. В отличие от индигенной микоплазменной флоры человека, М. pneumoniae обладает способностью к гемадсорбции и гемолизу. Продукция гемолизина — важнейший фактор патогенности [12, 13]. В последние годы у трех видов микоплазм (М. pneumoniae, М. galUsepticum, М. laidlawO) выявлена самая высокая гемолитическая активность. Прикрепляясь к эритроцитам, микоплазмы вызывают их гемолиз, что может приводить к нарушению микроциркуляции, васкулитам и тромбам. Циркулирующие иммунные комплексы действу- ют также повреждающе на эндотелий сосудистой стенки. Описан геморрагический синдром разной степени выраженности — от обширного ДВС-синдрома до локальных артериальных тромбозов [14, 15]. Особенность антигенной структуры М. pneumoniae заключается в присутствии у нее, как и у других видов микоплазм, 2 типов антигенов: мембранных и внутриклеточных. Именно мембранные молекулярные гапте-ны участвуют в различных серологических реакциях (в т.ч. и ИфА). Мембранные гликолипидные антигенные субстанции М. pneumoniae родственны аналогичным фракциям клеток легочной, печеночной и мозговой ткани, т. е. функционируют как перекрестно реагирующие антигены. Внутриклеточные антигены белковой природы обусловливают клеточный иммунитет. Экспериментально установлено угнетение миграции лейкоцитов и макрофагов у зараженных М. pneumoniae людей и животных (хомяков и морских свинок). Эти же белковые антигенные субстанции вызывают кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа у людей и морских свинок — появляются местные лимфоци-тарные инфильтраты. Цитоплазматические белковые антигены также могут вызывать образование комплексов антиген-антитело, которые связывают комплемент и концентрируются в воспалительном инфильтрате [12]. Степень патогенности М. pneumoniae определяется сложным комплексом разных факторов: способностью адсорбироваться на поверхности чувствительных клеток, токсичностью биологически активных веществ ее мембраны, антигенов, продуктов метаболизма, а также перекрестно реагирующими антигенами. Кроме того, вирулентным штаммам М. pneumoniae свойственно такое явление, как биологическая мимикрия, которое заключается в трансформации чувствительных клеток хозяина в иммунологически чужеродные под воздействием антигенных субстанций М. pneumoniae. Биологическая мимикрия ограничивает иммунный ответ макроорганизма, вызывает возможную супрессию анти-телогенеза и неспецифического бластогенеза. Дополнительным доказательством иммуносупрессивного действия М. pneumoniae является то, что она индуцирует анергию к туберкулину, которая наблюдается в течение 5—6 месяцев после перенесенного заболевания [12]. Гистологически микоплазмы выявляются при использовании реакции иммунофореза (РИф). Так, еще в 70-х гг. XX века А. В. Цинзерлинг и соавт. [16] обнаружили микоплазмы в экссудате воспалительных очагов респираторного тракта в свободном состоянии и цитоплазме клеток. На поздних стадиях развития патологического процесса имеются умеренно выраженный фиброз межальвеолярных перегородок, периброн-хиальные и периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, гистиоцитов и единичных эозинофи-лов. У новорожденных и детей наблюдается гематогенная диссеминация возбудителя, генерализация процесса с поражениями различных органов — микоплаз-мы выявляли в эпителии канальцев, клубочков почек, гепатоцитах, в цитоплазме и ядрах клеток при менингитах и менингоэнцефалитах. Гистологическая картина поражений при естественной и экспериментальной М. pneumon/’ae-инфекции отражает не только патологическое действие самого возбу- дителя, но и различные проявления иммунного воспаления, обусловленные действием антител и В-лимфоцитов. Ассоциации М. pneumoniae с аллергодерматоза-ми, в частности с мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона, известны еще с 70—80-х гг. XX века. Помимо этих аллергодерматозов, активная ми-коплазменная инфекция была выявлена при поражениях центральной нервной системы (психозы, менингиты, ме-нингоэнцефалиты, полирадикулопатия Гийена-Барре), крови (гемолитическая анемия, коагулопатия, тромбо-васкулиты), сердца (миокардиты, фокальные некрозы миокарда, перикардиты), печени (гепатиты, фокальные некрозы), полиартритах [17—19]. Столь различные проявления активной инфекции, вероятнее всего, обусловлены факторами патогеннос-ти этого возбудителя, его антигенами, иммуносупрес-сивным воздействием. Кроме того, большое значение имеет предрасположенность макроорганизма к тому или другому органному проявлению процесса, обусловленному разными механизмами, в том числе и реакцией на перекрестно реагирующие с тканями хозяина антигенами. Например, описаны пролонгированное и тяжелое течение пневмоний у больных с иммунодефицитным синдромом и при болезни Дауна, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардиты, некрозы печени, нейропатология, связанные с действием соответствующих перекрестно реагирующих антигенов, кожные повреждения и артриты, обусловленные присутствием в крови иммунных комплексов. Хотя наиболее частой клинической формой микоп-лазменной инфекции в детском возрасте является респираторная патология («респираторный микоплаз-моз») — рецидивирующие крупы, ларинготрахеоброн-хиты, обструктивные бронхиты, пневмонии, тем не менее, в последнее время зарубежные исследователи считают поиск микоплазм обязательным при развитии тяжелых форм аллергодерматозов. Так, Saitoh et al (1995) в Токийском госпитале наблюдали развитие синдрома Стивенса-Джонсона на фоне микоплазменной инфекцией (М. pneumoniae) у 8-летнего мальчика [20]. Исследования, проведенные Тау Y. К. et al в 1996 г. (Медицинский центр Колорадо, США) достоверно доказали в 70 случаев синдрома Стивенса-Джонсона ассоциацию с микоплазмой (М. pneumoniae) [21]. Sadler J. P., Gibson J. (1997) отмечают, что микоп-лазменная инфекция (М. pneumoniae) является этилоги-ческим агентом синдрома Стивенса-Джонсона, предлагая вниманию случай развития данного синдрома с появления гингиво-стоматита [22]. 10-летнюю девочку с синдромом Стивенса-Джонсо-на, ассоциированного с инфекцией М. pneumoniae, с редким офтальмологическим поражением в виде суб-корнеального пустулеза наблюдали Reichert-Penetrat S. et al (2000) [23]. Ретроспективный анализ 22 случаев мультиформ-ной эритемы и 17 — синдрома Стивенса-Джонсона у детей, находившихся с 1974 г. по 1998 г. в педиатрическом госпитале Бордо (Франция), провели Leaute-Labreze С. et al (2000). Согласно проведенным исследованиям, мультиформная эритема может быть проявлением гер-песвирусной инфекции, в то время как синдром Стивен-са-Джонсона — инфекции М. pneumoniae [24]. Vanfleteren I. et al (2003) наблюдали 14-летнего мальчика, у которого клинические проявления синдрома Стивенса-Джонсона предшествовали сероконверсии М. pneumoniae. Авторы настоятельно рекомендуют проводить повторные серологические исследования при первичном отрицательном ответе на М. pneumoniae при данном синдроме [25]. Детей с тяжелыми аллергодерматозами (мультиформной эритемой, синдромом Стивенса-Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом), поступивших в течение 10 лет в педиатрический госпиталь Торонто (Канада), наблюдали Forman R. et al (2002). Согласно проведенному исследованию 26% этих аллергодерматозов были индуцированы лекарственными средствами (сульфаниламидами и пенициллинами), 19,7% — ассоциированы с инфекцией простого герпеса [26]. 19 случаев мультиформной эритемы и 10 случаев синдрома Стивенса-Джонсона у детей, госпитализированных в Тайваньский госпиталь с 1995 г. по 2003 г., наблюдали Lam N. S. et al (2004). У 8 детей с мульти-формной эритемой была диагностирована инфекция М. pneumoniae, в то время как при синдроме Стивенса-Джонсона она была выявлена только у 2 детей [27]. В 2003 г. Wang L. et al наблюдали 5 пациентов с синдромом Стивенса-Джонсона, вызванным микоп-лазмой, причем у всех — на фоне лимфопении со значительным снижением CD4 [28]. Выводы Таким образом, принимая во внимание данные литературы и учитывая данные анамнеза жизни, анамнеза болезни, клинической картины, результаты серологических исследований наблюдаемых нами больных, можно сделать следующие выводы: 1. Микоплазменная инфекция может протекать в генерализованной форме тяжелого аллергодерматоза — синдрома Стивенса-Джонсона. 2. Серологические исследования на микоплазмен-ную инфекцию должны быть обязательными при данном синдроме. 3. Комплексная терапия должна включать макро-лидные антибиотики, в том числе парентеральное введение эритромицина фосфата при наличии местного процесса в ротовой полости. 4. факторами риска в развитии синдрома Стивен-са-Джонсона являются отягощенный аллергоанамнез, предшествующие респираторные заболевания. Литература: 1. Stevens A. M. A new eruptive fever associated with stomatitis and ophthalmia: report of two cases in children / A. M. Stevens, F. C. Johnson // Am. J. Dis. Child. — 1922. — V. 24. — P. 526—533. 2. Holland W. W. Erythema multiforme: clinical, histopathologic and immunologic study / W. W. Holland, L. E. Golitz, W. L. Weston // J. Am. Acad. Dermatol. — 1983. — V. 8, № 7. — P. 765—775. 3. Дифференциальная диагностика кожных болезней / Б. А. Бе-ренбейн и др. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1989. — 672 с. 4. Общая патология кожи / В. Г. Акимов и др. // Под ред. В. Н. Мордовцева, Г. М. Цветковой. — М.: Медицина, 1993. — 334 с. 5. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей. — М.: БУК лтд, 1998. — 300 с. 6. Смирнова Г. И. Современные технологии лечения тяжелых форм аллергодерматозов у детей // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 3. — С. 66—72. 7. Knowles S. Serious dermatologic reactions in children / S. Know-les, L. Shapiro, N. H. Shear // Curr. Opin Pediatr. — 1997. — V. 9. — P. 388—395. 8. Increased drug reactions in HIV-1-positive patients / K. J. Smith et al. // Clin. Exp. Dermatol. — 1997. — V. 22. — P. 118—123. 9. Herpes simplex virus (HSV) associated with recurrent StevensJohnson syndrome: a management strategy / P. F. Detjen et al. // Arch. Intern. Med. — 1992. — V. 152. — P. 1513—1516. 10. Кузнецов В. П. Интерфероны как средство иммуномодуля-ции // Иммунология. — 1987. — № 4. — С. 30—34. 11. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 236 с. 12. Микоплазмы в патологии человека. Научный обзор / Под ред. Г. И. Каган. — М.: ВНИИ МиМТИ МЗ СССР. — 1981. — 84 с. 13. Савенкова М. С. Микоплазмоз у детей: решенные и нерешенные вопросы // Вопр. совр. педиатрии. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 38—46. 14. Fatal disseminated intravascular coagulation caused by Myco-plasma pneumoniae / C. Chryssanthopoulos et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. — V. 6. — P. 634—635. 15. Role of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in children with community-acquired lower respiratory tract infections / N. Principi et al. // Clin. Infect. Dis. — 2001. — V. 32. — P. 1281—1289. 16. Цинзерлинг А. В. Функциональная морфология / А. В. Цин-зерлинг, В. В. Морской. — Харьков, 1975. — 123 с. 17. Пискарева Н. А. Смешанные вирусные инфекции у детей. — Л.: Медицина, 1975. 18. Прозоровский С. В. Микоплазма пневмония инфекция // С. В. Прозоровский, В. И. Покровский, В. И. Васильева — М.: Медицина, 1978. 19. Clyde W. A. The Mycoplasmas / Human and animal mycoplasmas Ed. J. G. Tully, R. F. Whitcomb. — N.-Y., S.-F., Lond., 1979. — P. 275—299. 20. A case of report of Stevens-Johnson syndrome with Mycoplasma pneumoniae infection / A. Saitoh et al. // Acta Paedi-atr. Jpn. — 1995. — V. 37, № 1. — P. 113—118. 21. Tay Y. K. Mycoplasma pneumoniae infection is associated with Stevens-Johnson syndrome, not erythema multiforme (von Herba) / Y. K. Tay, L. C. Huff, W. L. Weston // J. Am. Acad. Dermatol. — 1996. — V. 35, № 5. — P. 757—760. 22. Sadler J. P. Mycoplasma pneumoniae infection presenting as Stevens-Johnson syndrome: a case report / J. P. Sadler, J. Gibson // Dent. Update. — 1997. — V. 24, № 9. — P. 367—368. 23. An unusual form of Stevens-Johnson syndrome with sub-comeal pustules associated with Mycoplasma pneumoniae infection / S. Reichert-Penetrat et al. // Pediatr. Dermatol. — 2000. — V. 17, № 3. — P. 202—204. 24. Diagnosis, classification and management of erythema multiforme and Stevens-Johnson syndrome / C. Leaute-Labreze et al. // Arch. Dis. Child. — 2000. — V. 83, № 4. — P. 347—352. 25. Vanfleteren I. Stevens-Johnson syndrome: a diagnostic challenge in the absence of skin lesions // I. Vanfleteren, D. Van Gysel, C. De Brandt // Pediatr. Dermatol. — 2003. — V. 20, № 1. — P. 52—56. 26. Forman R. Erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children: a review of 10 years’esperience / R. Forman, G. Koren, N. H. Shear // Drug Saf. — 2002. — V. 25, № 13. — P. 965—972. 27. Clinical characteristic of childhood erythema multiforme, Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Taiwanese children / N. S. Lam et al. // J. Vicribiol. Immunol. Infect. — 2004. — V. 37, № 6. — P. 366—370. 28. Mycoplasma pneumoniae-associated Stevens-Johnson syndrome exhibits lymphopenia and redistribution of CD4+ T cells / L. Wang, K. C. Hong, F. C. Lin, K. D. Yang // Formos. Med. Assoc. — 2003. — V. 102, № 1. — P. 55—58. Оптимизация лечебно-диагностической работы с острыми и рецидивируюшими стенозируюшими ларинготрахеитами О. И. Лекомцева, Н. В. Юзефович, О. В. Скрипина ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия МЗ РФ, Детское диагностическое отделение ГКБ № 7, Ижевск Обобщен многолетний опыт работы центра. Внедрение дифференцированных подходов с учетом генезиса заболевания к диагностике и лечению стенозирующих ларинготрахеитов способствовало быстрейшему выздоровлению больных, предупреждению рецидивов заболевания, профилактике внутрибольничного инфицирования, а также уменьшению объема терапевтических мероприятий. В результате щадящего и дифференцированного подхода к терапии достигнуты позитивные результаты: сократилась продолжительность пребывания в стационаре, ликвидирована летальность по данной нозологии, а также получен существенный медико-социальный эффект в виде экономии государственных средств. Показана целесообразность применения минеральной воды «Ува», использование пульмикорта для купирования острого процесса. Ключевые слова: острые и рецидивируюшие ларинготрахеиты, терапия, минеральная вода, дети, ингаляция, пульми-корт, экономия Острые стенозирующие ларинготрахеиты (ОСЛТ) являются одним из наиболее тяжелых состояний, требующих оказания экстренной медицинской помощи, из-за возможного неблагоприятного исхода болезни [1—4]. Конкурирующие термины — «острый стенозирующий ларингит», «острый стенозирующий ларинготрахеит», «острый стенозирующий ларингот-рахеобронхит» позволяют уточнить уровень поражения верхних дыхательных путей. Наиболее часто причиной развития ОСЛТ у детей являются вирусы парагриппа, гриппа, несколько реже — аденовирусы и РС-вирус. По данным В. ф. Учайкина (1998), доля вирусов парагрип- Спастическая форма детского церебрального паралича, эпилепсия с феноменом доброкачественных эпилептиформных паттернов детства на электроэнцефалограмме и ятрогенный синдром Стивенса–Джонсона (описание случая) | Котов 1. Белоусова Е.Д. Факторы риска, тактика лечения и прогноз судорожного синдрома и эпилепсии у детей с детским церебральным параличом. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2004. 48 с. [Belousovа Е.D. Risks factors, treatment tactics and paroxysmal syndrome and epilepsy prognosis at children with childhood cerebral paralysis. Author’s abstract of thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 2004. 48 p. (In Russ.)]. 2. Верткин А.Л., Дадыкина А.В. Синдром Стивенса–Джонсона. Лечащий врач 2006;(4):79–82. [Vertkin А.L., Dadykinа А.V. Stevens–Johnson syndrome. Lechashchiy vrach = Attending Physician 2006;(4):79–82. (In Russ.)]. 3. Елецкова Л.В., Зайцев Д.Е., Баранцевич Е.Р., Хоршев С.К. Детский церебральный паралич и эпилепсия: современный взгляд на проблему. Ученые записки 2007;16(4):16–9. [Еletskovа L.V., Zaytsev D.Е., Barantsevich Е.R., Khorshev S.K. Childhood cerebral paralysis and epilepsy: modern view of the problem. Uchenye zapiski = Memoirs 2007;16(4):16–9. (In Russ.)]. 4. Зенков Л.Р. Бессудорожные эпилептиформные энцефалопатии с психиатрическими, коммуникативными и поведенческими расстройствами. Вестник эпилептологии 2004;(2):7–11. [Zenkov L.R. Masked epileptiform encephalopathies with psychiatric, communicative and behavioral disorders. Vestnik epileptologii = Epileptology Herald 2004;(2):7–11. (In Russ.)]. 5. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Боровиков К.С., Петрухин А.С. Фокальная эпилепсия детского возраста со структурными изменениями в мозге и доброкачественными эпилептиформными паттернами на ЭЭГ (ФЭДСИМ-ДЭПД) (предварительные результаты). Русский журнал детской неврологии 2010;5(1):3–18. [Мukhin K.Yu., Мironov М.B., Borovikov K.S., Petrukhin А.S. Focal epilepsy of childhood with structural brain changes and benign epileptiform discharges on EEG (FECSBC-BEDC) (preliminary results). Russkiy zhurnal detskoy nevrologii = Russian Journal of Child Neurology 2010;5(1):3–18. (In Russ.)]. 6. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Доброкачественные эпилептиформные нарушения детского возраста и их специфичность. В кн.: Эпилепсия: атлас электроклинической диагностики. Под ред. К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Л.Ю. Глуховой. М.: Альварес Паблишинг, 2004. С. 277–88. [Мukhin K.Yu., Petrukhin А.S., Glukhovа L.Yu. Benign epileptiform disorders of the child age and its specificity. In: Epilepsy: аtlas electric & clinical diagnostics. Ed. by K.Yu. Мukhin, А.S. Petrukhin, L.Yu. Glukhova. Мoscow: Аl’vares Pablishing, 2004. Pp. 277–88. (In Russ.)]. 7. ХолинА.А., Воронкова К.В., ПетрухинА.С., Федин А.И. Фокальные черты идиопатических генерализованных эпилепсий и «феномен вторичной фокализации». Лечебное дело 2012;(2):65–74. [Kholin А.А., Voronkovа K.V., Petrukhin А.S., Fedin А.I. Focal features of idiopathic generalized epilepsies and “secondary focalization phenomena”. Lechebnoe delo = General Medicine 2012;(2):65–74. (In Russ.)]. 8. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M., Wahlgren C.F. Stevens–Johnson syndrome associated with ciprofloxacin: a review of adverse cutaneous events reported in Sweden as associated with this drug. J Am Acad Dermatol 2003;49(5 Suppl):S267–9. 9. Hofbauer G.F., Burg G., Nestle F.O. Cocaine-related Stevens–Johnson syndrome. Dermatology 2000;201(3):258–60. 10. Hurwitz S. Erythema multiforme: a review of its characteristics, diagnostic criteria, and management. Pediatr Rev 1990;11(7):217–22. 11. Kulak W., Sobanies W. Rick factors and prognosis of epilepsy in children with cerebral palsy in north-eastern Poland. Brain Dev 2003;25(7):499–506. 12. Mieszczanek T. Epileptic seizures in children and youth with cerebral palsy. Neurol Neurochir Pol 2000;34(1):265–71. 13. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Cerebral Palsy: Hope Through Research. 2013. 14. Panayiotopoulos C.P. A clinical guide to epileptic syndromes and their treatment. Springer, 2010. Pp. 303–9. 15. Peduzzi M., Defontaine E., Misson J.P. Epilepsy in children with cerebral palsy. Rev Med Liege 2006;61(4):237–9. Синдром Стивенса — Джонсона — это… Что такое Синдром Стивенса — Джонсона? Синдро́м Сти́венса — Джо́нсона (злокачественная экссудативная эритема) — очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом. Лечение Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), витаминотерапия (vit. В), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения, кортикостероиды, детоксицирующая терапия. Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, Отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д. В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность Судьба хуже смерти: синдром Стивенса-Джонсона | Левин Папантонио Рафферти Представьте себе медицинское расстройство, где тело горит изнутри. Шкура кожи черная и гниет. Чувствительная область тела, глаза, рот, анус и гениталии уничтожаются за пределами функции. Боль настолько интенсивна и неконтролируема, что пациенты в течение нескольких месяцев подвергаются искусственной коме в качестве единственного средства облегчения. Добро пожаловать в синдром Стивенса-Джонсона, любезно предоставленный вам кабинет семейной медицины. До недавнего времени синдром Стивенса-Джонсона представлял собой несколько неясный медицинский диагноз, но увеличение количества доступных лекарств сделало это потенциально смертельное заболевание достоянием общественности. Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и относительный токсический эпидермальный некролиз (TEN) — это воспалительные заболевания кожи, вызванные аллергической реакцией на определенные лекарства. Были задействованы антибиотики, такие как сульфаниламиды, тетрациклин, моксициллин и ампициллин, а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Противосудорожные препараты и даже лекарства, отпускаемые без рецепта, могут действовать как триггеры. В 1922 году Стивенс и Джонсон описали острую форму этого синдрома как отмеченную тяжелыми глазными проявлениями.  Начало симптомов обычно происходит в течение первых двух недель после приема лекарств. Симптомы обычно начинаются с неспецифической инфекции верхних дыхательных путей с лихорадкой, воспалением горла, стоматитом (воспалением рта), ознобом, головной болью, болями в суставах и недомоганием (общее плохое чувство). SJS поражает слизистые оболочки полости рта, ноздри, глаз и области анального и полового органов. Ротовые поражения могут быть настолько болезненными, чтобы не допустить еды. Конъюнктивит (воспаление мембраны, которая выравнивает веки и покрывает открытую поверхность глазного яблока) может возникать в глазу и может привести к образованию рубцов и потере зрения. Приблизительно одна треть пациентов имеет легочную участь с кашлем и пятнистыми инфильтратами (материал, пропитанный тканями) на рентгенограмме грудной клетки. Кожа может также вспыхнуть и в самых тяжелых случаях привести к эпидермальной отслойке ко всей поверхности кожи.  Лечение должно быть быстрым, необходима ранняя диагностика с ранним распознаванием и изъятием всех потенциальных возбудителей. Для предотвращения обезвоживания используется внутривенная замена жидкости с использованием макромолекул или солевых растворов. Пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или ожоговую установку для снижения риска заражения. Хотя лечение аналогично лечению при тяжелых ожогах, оно не идентично. Потому что нет ничего, что могло бы остановить реакцию после ее начала, симптомы будут продолжать ухудшаться в течение нескольких дней даже после поступления в больницу.  Как только пациент стабилизируется и начинает процесс восстановления, долгосрочные проблемы могут сохраняться. Вскрытие на солнце следует избегать в течение нескольких месяцев, и может возникнуть рубцевание кожи. Глазные проблемы включают синдром сикки, кератит, повреждения роговицы и даже серьезное ухудшение зрения. Фатальные реакции, в редких случаях, обычно являются результатом вторичной инфекции. В редких случаях почечная недостаточность может привести к смерти. Неблагоприятные реакции на лекарства являются четвертой ведущей причиной смерти в Северной Америке. Если у родственника крови была аллергическая реакция, даже незначительная реакция на препарат в прошлом, подумайте о себе и избегайте использования этого препарата. Прежде чем принимать какие-либо лекарства, необходимо, чтобы люди консультировались с врачом и понимали риски, связанные с этим препаратом.   Российский журнал кожных и венерических болезней DOI: Аннотация Представлен анализ литературы по эпидемиологии, этиопатогенезу, клинической картине и диагностике синдрома Стивенса-Джонсона — тяжелого жизнеугрожающего заболевания, характеризующегося обширным поражением кожи и слизистых оболочек, лихорадкой и костно-мышечными болями, чаще всего индуцированного приемом лекарственных препаратов. Представлен обзор по методам лечения и профилактике этого заболевания, а также описано клиническое наблюдение пациентки с синдромом Стивенса-Джонсона. Сообщается об успешном лечении синдрома Стивенса-Джонсона высокими дозами системных глюкокортикоидов. Об авторах Олисова О.Ю. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Грабовская О.В. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Теплюк Н.П. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета Лепехова А.А. ГБОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия Кафедра и клиника кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета Игнатьев Д.В. ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, Москва, Россия Кафедра кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета Игнатьева Ксения Владимировна ГБОУ ВО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 119991, г. Москва, Россия клинический ординатор кафедры кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России [email protected] Список литературы Заславский Д.В., Горланов И.А., Самцов А.В., Хайрутдинов В.Р. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных cиндромом Стивенса-Джонсона/токсическим эпидермальным некролизом. М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов; 2013. Harr T., French L.E. Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome. Orphanet. J. Rare Dis. 2010; 5: 39-50. doi: 10.1186/1750-1172-5-39. Miliszewski M.A., Kirchhof M.G., Sikora S., Papp A., Dutz J.P. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: an analysis of triggers and implications for improving prevention. Am. J. Med. 2010; 123(3): 22-40. Lu N., Rai S.K., Terkeltaub R., Kim S.C., Menendez M.E., Choi H.K. Racial disparities in the risk of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis as urate-lowering drug adverse events in the United States. Semin. Arthritis. Rheum. 2016. pii: S0049-0172(16)30004-X. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.03.014. Chung W.H., Hung S.I. Genetic markers and danger signals in Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Allergol. Inter. 2010; 59(4): 325-32. Дополнительные файлы Для цитирования: For citation: Обратные ссылки Обратные ссылки не определены Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 3.0 License. ISSN: (Print) ISSN: (Online) Синдром Стивенса-Джонсона — NHS Синдром Стивенса-Джонсона — редкое, но серьезное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, половые органы и глаза. Слизистая оболочка — это мягкий слой ткани, выстилающий пищеварительную систему от рта до заднего прохода, а также половые пути (репродуктивные органы) и глазные яблоки. Синдром Стивенса-Джонсона обычно вызывается непредсказуемой побочной реакцией на определенные лекарства.Иногда это также может быть вызвано инфекцией. Синдром часто начинается с гриппоподобных симптомов, за которыми следует красная или пурпурная сыпь, которая распространяется и образует волдыри. Пораженная кожа со временем отмирает и отслаивается. Синдром Стивенса-Джонсона — это неотложная медицинская помощь, требующая лечения в больнице, часто в отделении интенсивной терапии или ожоговом отделении. Лечение направлено на выявление основной причины, контроль симптомов и предотвращение осложнений. Многоформная эритема представляет собой аналогичную, но менее серьезную кожную реакцию, которая обычно вызывается инфекциями, особенно вирусными инфекциями герпеса, и инфекциями органов дыхания. Симптомы синдрома Стивенса-Джонсона Кожная боль — наиболее частый симптом синдрома Стивенса-Джонсона. Гриппоподобные симптомы также обычно присутствуют на начальных стадиях и могут включать: самочувствие в целом плохое высокая температура (лихорадка) 38 ° C (100,4F) или выше головная боль боль в суставах кашель Через несколько дней появляется сыпь, состоящая из отдельных пятен, которые могут выглядеть как мишень — темнее в середине и светлее снаружи. Сыпь обычно не вызывает зуда и распространяется в течение нескольких часов или дней. Затем на коже образуются большие волдыри, которые после лопания оставляют болезненные язвы. Кредит: Отек лица и опухшие губы, покрытые твердыми язвами, — общие черты синдрома Стивенса-Джонсона. На слизистых оболочках рта, горла, глаз и половых путей могут появиться пузыри и изъязвления. Это может вызвать болезненные ощущения при глотании и привести к серьезным проблемам, таким как обезвоживание. Иногда может поражаться поверхность глаз, что может вызвать язвы роговицы и проблемы со зрением, если не лечить быстро. Причины синдрома Стивенса-Джонсона У детей синдром Стивенса-Джонсона обычно вызывается вирусной инфекцией, такой как: Реже причиной синдрома могут быть бактериальные инфекции. У взрослых синдром Стивенса-Джонсона часто вызывается побочной реакцией на лекарство. Лекарства, которые чаще всего вызывают синдром Стивенса-Джонсона: аллопуринол карбамазепин ламотриджин невирапин противовоспалительные препараты класса «оксикам» (включая мелоксикам и пироксикам) фенобарбитал фенитоин сульфаметоказол и другие сульфамидные антибиотики сертралин сульфасалазин Важно подчеркнуть, что синдром Стивенса-Джонсона встречается редко, и общий риск развития синдрома невелик даже для людей, принимающих эти лекарства. Факторы риска Факторы риска синдрома Стивенса-Джонсона могут включать: вирусные инфекции — например, герпес, гепатит, вирусная пневмония или ВИЧ ослабленная иммунная система — в результате ВИЧ или СПИДа, аутоиммунных состояний, таких как волчанка, или определенных видов лечения, таких как химиотерапия и трансплантация органов предыдущий анамнез синдрома Стивенса-Джонсона — если синдром ранее был вызван лекарствами, у вас есть риск его повторения, если вы снова примете то же лекарство или лекарства из того же семейства лекарств семейный анамнез синдрома Стивенса-Джонсона — если у близкого члена семьи был синдром, ваш риск заболевания может быть увеличен Определены также специфические гены, которые увеличивают риск синдрома Стивенса-Джонсона среди определенных групп людей. Например, китайцы с геном HLA B1502 испытали синдром Стивенса-Джонсона после приема карбамазепина, а аллопуринол также вызвал синдром у китайцев с геном HLA B1508. Диагностика синдрома Стивенса-Джонсона Синдром Стивенса-Джонсона должен быть диагностирован дерматологом (специалистом по коже). Диагноз часто основывается на комбинации ваших: симптомы медицинский осмотр история болезни (включая все лекарства, которые вы недавно принимали) Для подтверждения диагноза может быть взят небольшой образец кожи (биопсия), чтобы его можно было исследовать в лаборатории. Лечение синдрома Стивенса-Джонсона При подозрении на синдром Стивенса-Джонсона вас или вашего ребенка немедленно направят в больницу для лечения. Без лечения симптомы могут стать очень серьезными и представлять опасность для жизни. В тяжелых случаях синдрома Стивенса-Джонсона может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) или ожоговом отделении. Первый шаг — прекратить прием любых лекарств, которые могут вызывать синдром Стивенса-Джонсона. Но иногда бывает трудно определить, какое лекарство вызывает это, поэтому может быть рекомендовано отменить все второстепенные лекарства. Лечение для облегчения симптомов в больнице может включать: сильные обезболивающие — облегчить боль на любых огрубевших участках кожи холодные влажные компрессы, прикладываемые к коже — омертвевшую кожу можно осторожно удалить и наложить стерильную повязку на пораженный участок Регулярное нанесение на кожу простого (без запаха) увлажняющего крема Замещающие жидкости — вы можете получать жидкости и питание через зонд, который проходит через нос в желудок (назогастральный зонд) Ополаскиватели для рта, содержащие анестетик или антисептик — для временного обезболивания рта и облегчения глотания короткий курс кортикостероидных таблеток (местных кортикостероидов) для контроля кожного воспаления (только по рекомендации специалиста) антибиотики — при подозрении на заражение крови (сепсис) глазные капли или глазная мазь — при глазных симптомах Как только причина синдрома Стивенса-Джонсона будет выявлена ​​и успешно вылечена (в случае инфекции) или купирована (в случае приема лекарств), кожная реакция прекратится.Новая кожа может начать расти через несколько дней. Но время, необходимое для выздоровления от синдрома Стивенса-Джонсона, будет зависеть от того, насколько он серьезен, и иногда для полного выздоровления может потребоваться много недель или месяцев. Часто после разрядки в течение нескольких недель чувствуется усталость и недостаток энергии. Если причиной была неблагоприятная реакция на лекарство, вам нужно избегать этого лекарства и, возможно, других подобных лекарств до конца вашей жизни. Лечащий врач сможет вас проконсультировать по этому поводу. Осложнения синдрома Стивенса-Джонсона Поскольку синдром Стивенса-Джонсона серьезно влияет на кожу и слизистые оболочки, он может вызвать ряд осложнений. Сюда входят: изменения кожи — при отрастании кожа может стать неровной по цвету; реже могут появиться рубцы Вторичная кожная инфекция (целлюлит) — которая может привести к дальнейшим серьезным проблемам, таким как заражение крови (сепсис) проблемы с внутренними органами — органы могут воспалиться; например, легкие (пневмония), сердце (миокардит), почки (нефрит) или печень (гепатит), а также пищевод могут стать суженными и покрытыми рубцами (стриктура пищевода) проблемы с глазами — сыпь может вызвать проблемы с глазами, которые в легких случаях могут быть раздражением и сухостью глаз, или в тяжелых случаях могут привести к изъязвлению роговицы, увеиту (воспалению сосудистой оболочки глаза, которая является средним слоем глаз) и, возможно, слепота Проблемы с половыми органами, такие как стеноз влагалища (сужение влагалища, вызванное образованием рубцовой ткани) и рубцевание полового члена, также являются возможным осложнением синдрома Стивенса-Джонсона. Профилактика синдрома Стивенса-Джонсона Если синдром Стивенса-Джонсона был вызван побочной реакцией на лекарство, вам следует избегать приема этого лекарства и других подобных лекарств. Другие члены семьи также могут захотеть воздержаться от приема лекарства, если в вашей семье есть генетическая предрасположенность. Если у вас был синдром Стивенса-Джонсона в прошлом, и ваш врач считает, что вы рискуете заболеть им снова в будущем, вас предупредят, чтобы следить за симптомами. Если вы выходец из Китая, Юго-Восточной Азии или Индии, перед приемом лекарств, которые, как известно, связаны с риском возникновения синдрома Стивенса-Джонсона, таких как карбамазепин и аллопуринол, может быть рекомендовано генетическое тестирование. Тестирование поможет определить, несете ли вы гены (HLA B1502 и HLA B1508), которые были связаны с синдромом при приеме этих лекарств. Последняя проверка страницы: 4 октября 2018 г. Срок следующей проверки: 4 октября 2021 г. Синдром Стивенса-Джонсона (SJS): причины и методы лечения Синдром Стивенса-Джонсона, также называемый SJS, является редкой, но серьезной проблемой.Чаще всего это тяжелая реакция на принятое лекарство. Это вызывает появление волдырей и шелушения на коже. Это также влияет на ваши слизистые оболочки. Волдыри также образуются внутри вашего тела, из-за чего вам трудно есть, глотать и даже писать. Немедленное лечение помогает защитить вашу кожу и другие органы от длительного повреждения. Симптомы SJS обычно начинается с лихорадки и ощущения, будто у вас грипп. Через несколько дней появляются другие симптомы, в том числе: Болезненная красная или пурпурная кожа, которая выглядит обгоревшей и шелушащейся Волдыри на коже, рту, носу и половых органах Красные, болезненные, слезящиеся глаза SJS опасный.Если у вас есть эти симптомы, обратитесь в отделение неотложной помощи. Причины SJS Более 100 лекарств могут вызывать SJS. Вот некоторые из наиболее распространенных: Лекарства, которые чаще всего вызывают проблемы у детей, — это сульфаниламидные антибиотики, тайленол и препараты для лечения судорог, особенно карбамазепин (карбатрол, тегретол). Если вы собираетесь заразиться SJS, скорее всего, это произойдет в первые 2 месяца приема препарата. Инфекция, такая как пневмония или вирус герпеса, вызывающий герпес, также может вызвать SJS.С детьми это случается чаще, чем со взрослыми. У вас больше шансов получить SJS, если у вас есть: ВИЧ или другие проблемы с вашей иммунной системой Были SJS до Определенные гены, которые вы унаследовали от своих родителей Лучевая терапия Лечение Вы Буду лечить SJS в больнице специальной командой врачей и медсестер. Некоторых людей лечат в ожоговом центре или отделении интенсивной терапии. Первое, что сделают врачи, — это прекратят прием лекарств или вылечат инфекцию, от которой вы заболели.Они также попытаются облегчить ваши симптомы, предотвратить инфекции и поддержать ваше выздоровление. Заменить жидкости и питательные вещества . Ваше тело должно оставаться гидратированным, а ваша кожа нуждается в белке для восстановления. Скорее всего, вы сначала будете получать жидкость из капельницы, а затем будете вводить через трубку, которая вводится в желудок через нос. Уход за раной . Персонал больницы будет поддерживать вашу кожу в чистоте. Они аккуратно удалят омертвевшие участки кожи и закроют оголенные участки специальной повязкой. Уход за глазами. Ваш медицинский персонал очистит ваши глаза и воспользуется специальными каплями и кремами, чтобы они не пересыхали. Вы можете находиться в больнице от 2 до 4 недель. Чтобы оправиться от SJS, нужно время, и большинство людей это делает. Тяжелые случаи могут привести к летальному исходу, особенно в течение 3 месяцев после их начала. Наиболее частыми осложнениями являются сепсис (воспалительная реакция во всем теле), затрудненное дыхание из-за скопления жидкости в легких или многие органы, которые перестают работать.Ваши шансы выше, если вы молоды и в остальном здоровы, но вы по-прежнему подвержены большему риску в течение года. Иногда эффекты SJS проявляются через несколько лет после выздоровления, в том числе: Шрамы на коже Сухие глаза, болящие при ярком свете Проблемы со зрением Инфекции в деснах или во рту Проблемы с легкими например, бронхит, который вызывает сильный кашель и затрудненное дыхание. Предотвращение SJS Часто невозможно узнать, как вы отреагируете на определенные лекарства — даже те, которые прописывает ваш врач.Если вы выходец из Азии, у вас может быть ген, повышающий риск SJS. Поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тест на этот ген, прежде чем принимать карбамазепин. Если у вас уже был SJS, будьте осторожны, чтобы не получить его снова. Сообщите врачам, что у вас был SJS. Носите браслет для медицинских предупреждений. Знайте название лекарства, которое вызвало ваш SJS. Избегайте приема его или подобных ему наркотиков. Обзор, история болезни и физикальное обследование, осложнения Автор Амаратеха Прак ЛеКур, доктор медицины Врач-резидент, отделение анестезиологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего; Военно-морской летный хирург / Квалифицированный офицер морских сил флота, ВМС США Амаратеха Прак ЛеКорт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация аэрокосмической медицины, Ассоциация военных хирургов США Раскрытие: Ничего не разглашать. Соавтор (ы) Кристина Мари Дела Роса, доктор медицины Дерматолог, Insight Dermatology, Сан-Диего, Калифорния Кристина Мари Дела Роза, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация Раскрытие информации: раскрытие информации . Главный редактор Дирк Элстон, доктор медицины Профессор и председатель кафедры дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии Раскрытие информации : Нечего раскрывать. Дополнительные участники Джеффри П. Каллен, доктор медицины Профессор медицины (дерматология), руководитель отделения дерматологии Медицинской школы Университета Луисвилля Джеффри П. Каллен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия Дерматология, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии Раскрытие информации: Получены гонорары от UpToDate для автора / редактора; Полученные гонорары от Elsevier за автора / редактора книги; Получил дивиденды с трастовых счетов, но я не контролирую эти счета, и поручил нашим менеджерам продать фармацевтические акции, как это целесообразно с финансовой точки зрения, от запасов в различных трастовых счетах, включая некоторые фармацевтические компании и производители устройств, поскольку я унаследовал эти трастовые счета Я работаю в комитете по мониторингу безопасности Principia Biopharma в отношении: аллергенов; Pfizer; 3M; Джонсон и Джонсон; Мерк; Abbott Laboratories; AbbVie; Проктер энд Гэмбл; Amgen; Галаад. Питер А. Кляйн, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии Университетской больницы Государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук Раскрытие информации: не подлежит разглашению. Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины Почетный профессор кафедры дерматологии Медицинского колледжа Университета Цинциннати Джеймс Дж. Нордлунд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society , Society for Investigative Dermatology Раскрытие: Ничего не раскрывать. Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Бывший начальник дерматологического отделения системы здравоохранения для ветеранов Центрального Техаса; Профессор дерматологии Медицинского колледжа Техасского университета A&M; Председатель-основатель отделения дерматологии клиники Скотт и Уайт Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов, Phi Beta Kappa Раскрытие информации: раскрывать нечего. Дэниел Л. Крум, доктор медицины Офицер подводной медицины, Центр специальных боевых действий ВМС Раскрытие: Ничего не говорится. Благодарности Мнения, выраженные в данном документе, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Центра специальных боевых действий ВМС, Медицинского департамента ВМС США, Управления главного хирурга ВМС США, Департамента военно-морского флота, Департамента обороны или U.С. Правительство. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз | Дерматология | JAMA дерматология Синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN) вызваны реакцией собственной иммунной системы организма. И SJS, и TEN являются реакциями гиперчувствительности, что означает, что иммунная система реагирует таким образом, что наносит вред организму. Повреждение в первую очередь касается поверхностей тела с болезненными красными пятнами и волдырями, образующимися на коже, глазах, во рту, гениталиях и дыхательных путях.Также могут быть повреждены внутренние органы, такие как печень, легкие и почки. Повреждение кожи при SJS менее распространено, чем при TEN. У взрослых спусковым механизмом обычно является лекарство. Если лекарство будет принято повторно, реакция может повториться. И SJS, и TEN могут быть фатальными, а рубцы могут вызвать необратимое повреждение глаз или гениталий. Лихорадка часто является первым симптомом. Ранними симптомами являются боль в горле, кашель, красные глаза и нежная розовая кожа.Появляется красная сыпь, а на некоторых участках появляются волдыри. Волдыри на губах и во рту лопаются, оставляя язвы, из-за которых становится больно есть, пить и глотать. Глаза часто кажутся царапающими, песчанистыми и сухими. Влагалище и пенис могут образовывать волдыри, а поврежденную кожу в этих местах можно не заметить, если не указать врачу. По мере заживления кожа может выглядеть темнее или светлее, чем раньше. Волосы и ногти могут по-разному выпадать и отрастать. На влагалище и половом члене могут быть необратимые рубцы.Глаза могут оставаться сухими, а зрение может быть потеряно. Во рту могут быть рубцы и сухость, что приводит к кариесу. Врачи задают вопросы, осмотрят вашу кожу, возьмут кровь и часто сделают биопсию кожи. Даже если волдыри на коже небольшой, важно лечиться в больнице. При поражении большого участка кожи рекомендуется отделение интенсивной терапии или ожоговое отделение с опытом лечения этого заболевания. Врачи могут использовать внутривенный иммуноглобулин (смесь белков, очищенных из крови), циклоспорин, стероиды и / или другие лекарства, чтобы попытаться остановить реакцию; однако нет доказательств того, что лекарства замедляют или останавливают реакцию или ускоряют заживление. Обычно требуется сочетание тщательного ухода за раной и любой открытой кожи или язв, постоянного ухода за глазами, ртом и гениталиями, а также интенсивной общей медицинской поддержки. Важно выяснить, что спровоцировало вашу реакцию.Подумайте о том, чтобы носить браслет с медицинским предупреждением, чтобы люди знали, какое лекарство вызвало вашу реакцию, чтобы вы могли избежать приема его и любых связанных с ним лекарств в будущем. Иногда эти реакции имеют известный генетический компонент, и генетическое тестирование может выявить других членов семьи, которые могут подвергаться риску. Идентификационный номер прямоугольного сечения Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось. Синдром Стивенса-Джонсона, вторичный по отношению к лечению доксициклином у мальчика-подростка Доксициклин — препарат, широко используемый в дерматологии.Наиболее частые побочные эффекты — дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и светочувствительность. Тяжелая токсичность необычна; в литературе описано лишь несколько случаев эпидермального некролиза (ЭН), токсического ЭН или синдрома Стивенса-Джонсона. Мы описываем случай синдрома Стивенса-Джонсона у подростка, который произошел после того, как пациент начал лечение акне доксициклином. 16-летний мальчик с папулопустулезными акне средней степени тяжести начал лечение местным адапаленом и пероксидом бензоила и пероральным доксициклином (100 мг / день).Через десять дней после начала лечения антибиотиками у него поднялась субфебрильная температура и появились болезненные кожные поражения на руках и слизистой оболочке рта. Первоначально ему поставили диагноз: болезнь рта, рук и ног. Через три дня поражения кожи распространились по всему телу, а поражение ротовой полости усилилось, что препятствовало приему пищи или жидкости. Затем пациент обратился в отделение неотложной помощи нашей больницы. Общее обследование показало, что у пациента было нормальное давление и лихорадка, а также наблюдались явные признаки общего компромисса.У него был отек губ с множественными эрозиями (рис. 1) и беловатые псевдомембраны, мешавшие открытию рта. Целевые эритематозные очаги на туловище, спине и конечностях (рис. 2А и В) покрывали более 30% поверхности тела с отслоением менее 10% кожи. Признак Никольского был положительным. Также наблюдались отек, эритема и эрозии на головке полового члена и слизистой оболочке заднего прохода. При офтальмологическом обследовании изменений глаза не выявлено. Результаты лабораторных анализов (общий анализ крови, уровень глюкозы в крови, креатинин, баланс электролитов, функциональные пробы печени) и рентгенографии грудной клетки были нормальными.Тесты полимеразной цепной реакции на вирус простого герпеса 1, 2, 6 и 7, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и Mycoplasma pneumoniae были отрицательными. Биопсия кожи показала множественные некротические кератиноциты в эпидермисе и периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат в дерме. На основании клинических и патологических особенностей у пациента был диагностирован синдром Стивенса-Джонсона, вторичный по отношению к лечению доксициклином. Лечение доксициклином было прекращено, и пациент был госпитализирован и прописал сывороточную терапию, системные кортикостероиды (1 мг / кг / день) и местное 0.1% триамцинолона ацетонид. Через четыре дня после госпитализации кожно-слизистые поражения улучшились, и пациент мог есть. Он был выписан через 7 дней и продолжил лечение кортикостероидами с уменьшающейся дозой. При последующих медицинских осмотрах он оставался бессимптомным. Обсуждение EN — это тяжелая реакция гиперчувствительности с отслойкой кожно-слизистой оболочки и высокой смертностью, обычно вторичная по отношению к лечению такими лекарствами, как аллопуринол, противосудорожные, противовоспалительные, пенициллины или сульфаниламидные препараты (Таблица 1).У детей он чаще всего ассоциируется с сульфаниламидными препаратами и противосудорожными средствами.1 Обычно клиническая картина развивается через 4–28 дней (чаще всего через 10–15 дней) после начала лечения2. Поражение ротовой полости, глаз, желудочно-кишечного тракта и гениталий. слизистая оболочка очень распространена.1 Заболеваемость ЭП и связанная с ней смертность у детей ниже, чем у взрослых. У детей почечная недостаточность, бактериальные инфекции, сепсис, эпилепсия и опухоли являются предикторами смертности. ЭП связана с длительной госпитализацией и высокими затратами на здравоохранение.3 Наиболее важным аспектом лечения ЭП является прекращение лечения возбудителем, госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии с опытом ведения этого состояния и обеспечение соответствующих мер поддержки. 4 Лечение ЭП является предметом некоторых разногласий: кортикостероиды классические иммунодепрессанты, моноклональные агенты против TNF-α, иммуномодуляторы, такие как иммуноглобулины, и плазмаферез — все они использовались без четких доказательств эффективности. Недавний метаанализ, проведенный Zimmermann et al5, сообщил об увеличении выживаемости у пациентов, получавших циклоспорин, небольшом преимуществе лечения кортикостероидами и отсутствии ответа на лечение иммуноглобулином.В нескольких исследованиях ставится под сомнение эффективность лечения иммуноглобулином, которое не рекомендуется в британских руководящих принципах по лечению EN от 2016 г. 4. Недавнее испанское исследование6 (n = 49) сообщило об увеличении выживаемости у пациентов, получавших циклоспорин. Аналогичные результаты наблюдались в ретроспективных исследованиях, проведенных в Корее7 (n = 24) и Индии8 (n = 19) и опубликованных в прошлом году. Однако недавнее ретроспективное исследование с большим количеством пациентов (n = 174; 95, получавших циклоспорин) не выявило положительных результатов у пациентов, получавших этот препарат.9 Доксициклин обладает антибиотическими, противовоспалительными, иммуномодулирующими и коллагеназными свойствами. Он успешно используется для лечения множественных дерматозов, включая угри, розацеа, аутоиммунные буллезные заболевания и нейтрофильные заболевания. Хотя этот препарат противопоказан при беременности и детям до 8 лет, это препарат с хорошим профилем безопасности. Серьезные побочные реакции, такие как ЭП, редко наблюдаются у пациентов, принимающих доксициклин. Ключом к ведению пациентов с ЭП является немедленное прекращение лечения препаратом, вызывающим заболевание, госпитализация в специализированное отделение интенсивной терапии и обеспечение адекватных мер поддержки.Важно исключить это состояние у пациентов с поражением слизистой оболочки, даже если связанный с ним препарат не является самым подозрительным, как в случае с доксициклином. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Синдром Стивенса-Джонсона — AMBOSS Последнее обновление: 18 февраля 2021 г. Резюме Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — это редкая иммуноопосредованная кожная реакция, которая приводит к образованию пузырей на коже и обширному отслоению эпидермиса.SJS обычно вызывается лекарствами (например, некоторыми антибиотиками и противоэпилептическими средствами). У пациента появляется лихорадка и другие симптомы, похожие на грипп, через 1–3 недели после приема лекарств. Болезненные, пузырно-пузырчатые поражения кожи развиваются и в конечном итоге обнажаются, образуя обширные кожные эрозии, напоминающие большие поверхностные ожоги. Также характерно поражение слизистых оболочек, и у пациента появляются язвы в полости рта, гениталий и / или тяжелый конъюнктивит. Когда поражено> 30% кожи, состояние называется токсическим эпидермальным некролизом (ТЭН).SJS и TEN связаны с высокой смертностью в результате гиповолемического и / или септического шока. Диагноз в основном клинический, но биопсия кожи может использоваться для подтверждения диагноза и исключения других причин пузырно-пузырчатых поражений. Самая важная терапевтическая мера — отменить лекарство, вызывающее нарушение. Поддерживающая терапия (например, жидкостная реанимация, антибиотики) может потребоваться для лечения шока. Определение Редкая иммуноопосредованная кожная реакция, которая приводит к обширному отслоению эпидермиса и связана с высокой смертностью. SJS и TEN (токсический эпидермальный некролиз) — одно и то же, но различаются по степени тяжести заболевания (в зависимости от площади пораженной поверхности кожи). — SJS 10–30% — SJS / TEN перекрытие > 30% — Токсический эпидермальный некролиз (тяжелый SJS) Эпидемиология Годовая заболеваемость: ∼ 5 случаев на 1000000 человек Возраст начала: любой возраст Пол: ♀> ♂ (5: 3) Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное. Этиология Триггеры Наркотики (наиболее частый триггер, ∼ 80% случаев) Антибиотики: сульфаниламиды (например, TMP / SMX), аминопенициллины, рифампицин. Кортикостероиды Антиретровирусные препараты (например, невирапин) Противоэпилептические средства: фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин, вальпроевая кислота, карбамазепин, этосуксимид Оксикам НПВП (например, пироксикам) Аллопуринол Сульфасалазин Инфекции: микоплазменная пневмония, ЦМВ, герпес. Редко: вакцинация, реакция «трансплантат против хозяина» Идиопатическая Факторы риска Патофизиология Патогенез до конца не изучен, но предполагается, что он связан с реакцией гиперчувствительности замедленного типа (тип IV): ↑ активность лекарственно-специфических цитотоксических Т-клеток → высвобождение гранулизина; (цитолитический белок) по неизвестному механизму → повреждение кератиноцитов Клинические признаки Продромальная фаза (начинается через 1-3 недели после приема лекарства): высокая температура (обычно> 39 ° C или 102 ° F), недомогание, боль в горле, миалгия и / или артралгия Поражения слизистых оболочек появляются через 1-3 дня после появления продромальных симптомов Последовательность кожных проявлений Болезненные, эритематозные / пурпурные пятна Может иметь таргетоидный вид (кокардные поражения) Обычно видно на лице и туловище Поражения образуют буллы и / или пузырьки; положительный знак Никольского Обширный некроз и шелушение на всю толщину эпидермиса (напоминающие большие поверхностные ожоги) Заживление путем реэпителизации: начинается через 1-2 недели после слущивания эпидермиса и завершается в течение нескольких недель Слизистые оболочки: почти всегда задействованы Слизистая оболочка полости рта и глотки; : стоматит, хейлит, язвы в полости рта, одинофагия Тяжелый конъюнктивит, язвы роговицы; : светобоязнь, боль в глазах Уретрит, генитальные язвы и / или перианальные язвы Язвы и / или стриктуры пищевода (реже): дисфагия Поражение трахеи (реже) Поражение тонкой и толстой кишки (редко): диарея, мелена, инвагинация, перфорация кишечника. Может развиться шок Поражение слизистых оболочек отличает SJS от стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (SSSS), при котором слизистые оболочки сохраняются! Диагностика SJS — это в первую очередь клинический диагноз (основанный на истории приема лекарств и инфекций, особенно ВИЧ), который подтверждается кожными тестами и лабораторными данными Дифференциальный диагноз Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими. Лечение Прекратите прием любого лекарственного препарата, вызывающего нарушение. Поддерживающая терапия: аналогична лечению ожогов (см. «Терапия» ожогов) Обратитесь за срочной дерматологической и офтальмологической консультацией. Окончательного лечения не существует. Раннее прекращение приема препарата и адекватная поддерживающая терапия связаны с лучшими результатами! Осложнения Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий. Прогноз Уровень смертности [1] SJS: ∼ 25% Перекрытие SJS / TEN: ∼ 40% TEN: ∼ 50% Факторы, связанные с плохим прогнозом Старость (> 70 лет) Поражение кишечника Поражение легких Рецидив: SJS и / или TEN могут рецидивировать при использовании того же или тесно связанного с ним лекарственного средства. Список литературы Секула П., Дюнан А., Мокенхаупт М. и др. Комплексный анализ выживаемости когорты пациентов с синдромом Стивенса – Джонсона и токсическим эпидермальным некролизом. Дж Инвест Дерматол . 2013; 133 (5): с.1197-1204. DOI: 10.1038 / jid.2012.510. | Открыть в режиме чтения QxMD Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Ламесон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона .McGraw-Hill Education ; 2015 г. Синдром Стивенса-Джонсона — что вам нужно знать Примечания по уходу Синдром Стивенса-Джонсона Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск. ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ: Что такое синдром Стивенса-Джонсона? Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) — редкое и серьезное заболевание кожи и слизистых оболочек.SJS приведет к потере до 10% внешнего слоя кожи. SJS обычно вызывается реакцией на лекарство, которое вы принимаете. Наиболее распространенными лекарствами являются антибиотики, НПВП и противосудорожные препараты. Ответ может произойти от 1 недели до 2 месяцев после приема лекарства. SJS также может быть вызван инфекцией, вакцинацией или заболеваниями, затрагивающими ваши органы или все тело. Каковы признаки и симптомы SJS? У вас могут подняться температура и озноб за 2 недели до появления кожных симптомов.У вас также может быть кашель и боль в горле, головная боль и ломота в теле, а также вы можете чувствовать себя более уставшим, чем обычно. Кожные симптомы включают следующее: Язвы, похожие на мишени Болезненные язвы во рту, из-за которых трудно глотать или дышать Болезненные волдыри на коже, глазах или половых органах Загорелая кожа после отрыва верхнего слоя Как диагностируется SJS? Ваш лечащий врач может диагностировать SJS, когда увидит вашу кожу.Сообщите своему врачу, если вы в последнее время принимали какие-либо лекарства. Может быть взят образец вашей кожи и отправлен на тесты для проверки на SJS. Какие лекарства можно использовать для лечения SJS? Цель лечения SJS — остановить ухудшение симптомов. Вас положили в больницу для лечения SJS. Ваш лечащий врач прекратит прием лекарства, которое вызвало SJS. Вам может понадобиться любое из следующего: Антациды могут потребоваться, если в желудке разрастаются язвы и вызывают кровотечение. Антибиотики могут быть назначены для лечения инфекции в крови. Также на кожу можно наносить антибиотики, чтобы снизить риск заражения. Разжижители крови помогают предотвратить образование сгустков в крови, если вы не можете встать с постели. Глазные капли можно использовать для заживления язв на глазах и предотвращения инфекций. Обезболивающие помогают снять или уменьшить боль. Иммунные глобулины могут быть назначены для укрепления вашей иммунной системы.Вам могут понадобиться иммунные глобулины для лечения или предотвращения инфекции. Прессоры могут быть назначены для повышения кровяного давления. Нормальное кровяное давление помогает защитить ваше сердце, легкие, мозг, почки и другие органы. Какие методы лечения можно использовать для SJS? Уход за ранами предназначен для защиты кожных язв и их заживления. Гидротерапия проводится в гидромассажной ванне, чтобы помочь очистить раны и удалить омертвевшие ткани с кожи. Физическая терапия может потребоваться, чтобы помочь вашим рукам и ногам двигаться, если вам нужно оставаться в постели. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если ваша кожа не заживает должным образом. Вам может потребоваться хирургическая обработка раны, чтобы очистить раны и удалить грязь или мертвые ткани. Кожный трансплантат может быть использован, чтобы прикрыть и помочь залечить области, на которых вы потеряли кожу. TPN — это жидкое питание, обеспечивающее организм белком, сахаром, витаминами, минералами и иногда жирами (липидами).ПП используется, когда у вас есть проблемы с приемом пищи или перевариванием пищи. Как я могу помочь справиться с симптомами SJS? Очистите полость рта в соответствии с рекомендациями врача. Если у вас есть язвы во рту, вам могут дать специальную зубную щетку или тампон. Ваш лечащий врач может также заказать полоскание для рта с лекарствами, чтобы предотвратить инфекцию. Поработайте со своим терапевтом, чтобы ваши руки и ноги двигались. Это поможет предотвратить скованность в постели. Отдыхайте, когда чувствуете, что это необходимо. Используйте детский шампунь для очистки участков кожи с волосами. Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг? У вас жар. У вас появляется сыпь или язвы во рту после приема нового лекарства. Ваша кожа красная и болит. Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью или позвонить по номеру 911? У вас образовалась сыпь в виде пузырей на коже, во рту, в глазах или на гениталиях. У вас внезапно возникли проблемы с дыханием. Ваша кожа болит и начинает шелушиться. Соглашение об уходе У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно. © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health , охраняемой авторским правом. Подробнее о синдроме Стивенса-Джонсона Сопутствующие препараты IBM Watson Micromedex Mayo Clinic Reference Дополнительная информация Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам. « Предыдущая 1 … 1 133 1 134 1 135 1 136 1 137 … 1 169 Следующая »