Рубрика: Разное

Некроз печени

Гибель клеток паренхимы печени, спровоцированная механическими, химическими, температурными или токсическими факторами. Кроме того, заболевание может развиваться при ишемии печени. Пациент жалуется на боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту и повышенную температуру. Во время осмотра определяется умеренное увеличение печени, а также печеночная и сердечная недостаточность. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические признаки, изучает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, пункционная биопсия и морфологическое исследование биоптата. Лечение проводят в отделении реанимации. Терапевтическая тактика может включать: ежедневное внутривенное введение витамина К, диазепам, антибактериальные препараты, лактулозу. Пересадка органа показана, если энцефалопатия печени быстро нарастает, развивается отек головного мозга, а лечение неэффективно. Патология может привести к летальному исходу.

Причины

Заболевание может развиваться на фоне гепатитов (В, D), медикаментозной интоксикации, тяжелых сердечно-сосудистых патологий, прекращения кровоснабжения тканей печени, радиационных и термических воздействий, тяжелой травмы печени, гемобластоза, приема антиретровирусных препаратов (диданозина), метаболических нарушений, приводящих к острой жировой инфильтрации клеток паренхимы печени.

Симптомы

Выраженность симптоматики зависит от степени тяжести недуга. Как правило, у пациента постепенно нарастает почечная недостаточность, развивается печеночная энцефалопатия, а затем наступает кома. В большинстве случаев патология проявляется болевыми ощущениями в области правого подреберья, гепатомегалией, желтухой, тошнотой и рвотой. На фоне некроза орган не в состоянии справится с дезинтоксикационной функцией, потому в организме пациента накапливаются токсины, повреждающие остальные внутренние органы. Раздражение головного мозга токсинами и аммиаком приводит к печеночной энцефалопатии, для которой характерны: сонливость, забывчивость, тремор рук и ног, неадекватное поведение и агрессия. По мере прогрессирования заболевания могут возникать артериальная гипотензия, нарушения дыхания, брадикардия, гепаторенальный синдром, ДВС-синдром, желудочно-кишечные кровотечения, полиорганная недостаточность, нарушение иммунитета и сепсис.

Диагностика

В диагностике принимают участие специалисты гастроэнтерологического и хирургического профилей, а также анестезиолог-реаниматолог. Чтобы установить и подтвердить диагноз, доктор анализирует клинические признаки, изучает анамнестическую информацию, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. Как правило, выполняются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, пункционная биопсия и морфологическое исследование биоптата. Тяжесть течения болезни определяют с помощью биохимических проб печени, электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечение

Больного размещают в отделении реанимации. В первую очередь медики стараются устранить печеночную недостаточность. В качестве превентивной меры от кровотечений пациенту показано ежедневное внутривенное введение витамина К. Если наблюдаются судороги, назначают диазепам. В тяжелых случаях, а также при печеночной энцефалопатии, питание больного осуществляется посредством внутривенных инфузий аминокислотных растворов. Дополнительно назначается прием либо введение антибактериальных препаратов (неомицина, метронидазола) и лактулозы. Если энцефалопатия быстро нарастает, развивается отек головного мозга, а лечение неэффективно, чтобы спасти жизнь человеку необходима пересадка печени. Однако, данную операцию трудно провести в сжатые сроки.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Нужно своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах диагностировать и начать лечение болезней, которые способны спровоцировать некроз печени.

Некроз печени: причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания

Некроз печени – патологическое состояние, которое сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени) с последующим развитием печеночной недостаточности. Развивается под воздействием механического, температурного, химического воздействия, прекращения кровоснабжения. Для некроза печени характерна стремительно развивающаяся полиорганная недостаточность – стресс-реакция на нарушение работы нескольких функциональных систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. В дальнейшем развиваются печеночная энцефалопатия и кома¹.

Классификация некроза печени

В современной гастроэнтерологии выделяют несколько основных форм некроза печени. При сверхостром некрозе поражение выявляют в течение недели после желтушного периода. При остром – в течение месяца. На подострый некроз указывает развитие энцефалопатии в течение первых 1-3 месяцев.

Виды некроза с учетом площади распространения, локализации в дольках, а также прогрессирования патологического процесса классифицируют следующим образом:

• центролобулярный – поражает область вокруг центральных вен;
• ступенчатый – отмирание небольшой группы клеток печени, которые расположены в пограничных пластинках дольки;
• ступенчатый – локализован на границах портальных трактов;
• мостовидный – прогрессирующие некротические изменения соединяют несколько участков печеночных тканей своеобразными “мостиками”;
• субмассивный – отмирание клеток всей дольки печени;
• массивный – поражает две и более долек;
• фокальный (пятнистый) – поражает несколько рядом расположенных гепатоцитов, сопровождает острый и хронические вирусный гепатиты, цирроз.

Острую форму чаще фиксируют в молодом возрасте, до 30 лет. Подострую – среди пациентов среднего возраста старше 40 лет².

Причины некроза печени

Причины некроза чаще всего обусловлены воспалением печени вирусного происхождения, а также жировой инфильтрацией гепатоцитов. Реакция преимущественно развивается под воздействием вирусных гепатитов B, C, D, E или их сочетаний. Наиболее неблагоприятные прогнозы – для пациентов, у которых диагностировано сразу несколько видов вирусного поражения печени. 

При некрозе у человека появляется выраженная боль в правом боку, желтуха и тошнота

Токсическая дистрофия печени также может быть обусловлена приемом гепатотоксичных лекарств: антибиотиков, противотуберкулезных, гормональных препаратов, противовирусной терапии при ВИЧ/СПИД, однократного приема 40 и более таблеток с парацетамолом.

Заболевание часто возникает у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца и сосудов из-за продолжительного нарушения кровоснабжения гепатоцитов. Ткани печени стремительно разрушаются, что чревато жизнеугрожающим осложнением – печеночной недостаточностью.

В редких случаях причиной массивного прогрессирующего некроза печени служит воздействие злокачественных онкологических процессов – гемобластозов³.

Симптомы некроза печени

Первые признаки, указывающие на прогрессирующий патологический процесс: боль в области правого подреберья, обусловленная воспалительным процессом, отеком, растяжением оболочки печени. Болевые импульсы иррадиируют в область плеча, лопатки, поясницы. Печень увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг. Кожные покровы приобретают желтый оттенок. Снижается масса тела, пациента тошнит, ухудшается общее самочувствие. Исчезновение боли на фоне прогрессирующего токсического некроза печени – тревожный сигнал, которые свидетельствует об отмирании значительного количества гепатоцитов. 

Аппарат КТ позволяет точно определить пораженные участки печени

Поражение печени неминуемо сказывается на функционировании всего организма. Нарушение детоксикационной функции приводит к поражению головного мозга. Наибольшую опасность представляют соединения с аммиаком, вызывающие дисфункцию центральной нервной системы. Она сопровождается заторможенностью, сонливостью, нарушением когнитивных функций, дезориентацией, спазмами, снижением тонуса мышц. При отеке мозга наблюдается затруднение дыхания, снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Страдает мочевыделительная система. Как следствие – из-за нарушения выведения солей тяжелых металлов – усиливается общая интоксикация организма. Это приводит к печеночной энцефалопатии, отеку головного мозга. Кроме того, на фоне повышенной секреции соляной кислоты в желудке возрастает риск обширных желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика некроза печени

При подозрениях на некроз печени нужно как можно скорее проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом и хирургом. Для подтверждения диагноза потребуется УЗИ, МРТ печени и желчевыводящих путей, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ печени). Все эти исследования помогают найти очаг поражения в ткани печени. А для того, чтобы точно описать патологический процесс, проводят инвазивную процедуру – пункционную биопсию с морфологическим исследованием биоптата.

При подозрении на инфекционное поражение печени и вирусные гепатиты сдают анализ на антитела. Чтобы определить тяжесть некроза, берут биохимические пробы печени, исследуют уровень азотистых шлаков, делают ЭКГ.

Лечение некроза печени

Пациента с некрозом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Основные цели лечения: устранить печеночную недостаточность, восстановить функциональное состояние печени, предотвратить осложнения. В процессе лечения следят за состоянием электролитного баланса, глюкозой, азотистыми шлаками.

Общая схема терапии: 

Некроз печени: причины, симптомы, лечение

• Витамин К – вводят внутривенно, чтобы предотвратить кровотечения
• Лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты для профилактики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
• Препараты с диазепамом для уменьшения спазмов
• Печеночная энцефалопатия – показание для приема антибиотиков: Метронидазола, Неомицина, а также препаратов с лактулозой
• Гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты) для уменьшения воспалительных процессов, иммуномодулирующего эффекта, блокады некроза гепатоцитов
• Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, иммуномодуляторы
• Пациент должен находиться на парентеральном питании и получать растворы с аминокислотами.

Энцефалопатия, отек мозга, неэффективность консервативных мер на протяжении суток, прогрессирующий некроз – показания для экстренной трансплантации органа. Пересадка печени в столь короткое время является проблематичной. На фоне сверхострого некроза процент выживаемости в течение первого года после перенесенной операции составляет не более 65%.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста, причины некроза, его продолжительности, сопутствующих вирусных поражений печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов старше 35 лет с выраженными метаболическими нарушениями, интоксикацией, продолжительным желтушным периодом, значительным повышением уровня билирубина (свыше 290 мколь/л).

Смертность среди пациентов с некрозом обусловлена неврологическими расстройствами, обширными внутренними кровотечениями, заражением крови, нарушением дыхательной функции, кровообращения, почечной недостаточностью. Если пациент выжил, возможно полное или частичное восстановление печени. Но это состояние часто сопровождается постнекротическим циррозом.

Для профилактики некроза печени показано своевременное выявление и лечение болезней, которые могут его спровоцировать.

---

Источники:

¹ Клиническая морфология печени: дистрофии / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Н. И. Прокопчик, Р. И. Кравчук // Гепатология и гастроэнтерология. — 2017.

² БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПРОКОПЧИК Н. И. КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГрГМУ

³ Струков, А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. 6-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с.

Лечение некроза печени. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Некроз печени — это процесс отмирания тканей печени в результате определенных нарушений кровообращения, химических или тепловых воздействий или травм. Зона некроза отвергается другими тканями и клетками, поэтому ее можно четко увидеть при диагностике. Если ткань печени повреждается до такой степени, что ее невозможно восстановить, то сама печень больше не может функционировать полностью и должным образом.

Существует несколько причин для некроза печени. Наиболее распространенной из них является печеночная недостаточность, которая может быть опасной для жизни. Печеночная недостаточность может быть как хронической, так и острой. В последнем случае вероятность некроза печени выше, так как состояние развивается быстро в течение 48 часов. Другой причиной некроза печени является гепатотоксичность, которая является химическим повреждением печени. Некоторые лекарства могут привести к смерти тканей печени, если они вызывают появление в печени большого количества токсинов. Другими возможными факторами некроза печени могут быть гепатит В и С, а в некоторых случаях  — чрезмерное потребление алкоголя. В редких случаях недоедание может привести к некрозу печени.

Некроз печени может появиться при недостаточном поступлении крови в печень или при серьезной травме, повреждающей ткань органа. В целом, это заболевание встречается редко. В США ежегодно регистрируют около 200 случаев некроза печени.

Симптомы

• Боль в правом верхнем квадранте живота
• Увеличенная печень
• Желтуха
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Усталость

Диагностика

• Функциональная печёночная проба делается, чтобы проверить, насколько правильно работает орган.
• Анализ крови должен определить присутствие инфекции, которая может вызывать подобные симптомы, или быть основной причиной некроза печени.
• МРТ и ультразвук печени помогают увидеть возможное увеличение органа.
• Биопсия показывает сам процесс  некроза тканей и его степень.

Виды лечения

• Анатомическая резекция печени — это операция, используемая для удаления мертвой ткани, так что бы орган снова функционировал должным образом. Если печень подвергается экстенсивной резекции,  пациенту необходима трансплантация печени и как можно скорее, чтобы шансы на выживание были как можно выше.

Автор: Доктор Надежда Иванисова

Острый некроз печени, симптомы, причины, лечение, признаки

Острый некроз печени в большинстве случаев осложняется полиорганной недостаточностью и отеком мозга. Это достаточно редкое состояние: в США заболеваемость составляет 2000 случаев в год. В некоторых случаях болезнь развивается медленнее (подострый некроз печени), но, как и при остром некрозе печени, признаки предшествующего поражения печени отсутствуют. У таких больных энцефалопатия и другие признаки печеночной недостаточности развиваются в течение 8—24 нед после появления первых симптомов. Больные с отсроченным началом заболевания значительно старше, чем больные с острым некрозом печени (медиана возраста составляет 44,5 и 25,5 года соответственно).

При остром некрозе печени единственным методом лечения нередко является трансплантация печени.

Введена новая классификация, основанная на длительности промежутка времени от появления желтухи до развития энцефалопатии. Сверхострый некроз печени — менее 7 сут. Острый некроз печени — от 8 до 28 сут. Подострый некроз печени — от 4 до 12 нед.

Причины острого некроза печени

Причины острого некроза печени разнообразны.

Гепатит.

Чаще всего острый некроз печени связан с вирусным или токсическим гепатитом. Вирусы обнаруживаются в 75% случаев.

1. Чаще всего острый некроз печени встречается при гецатите В, он развивается примерно у 1% больных с острым гепатитом В, при этом в 30—40% случаев наблюдается сочетанное заражение вирусами гепатитов В и D.
2. Острый токсический гепатит может быть вызван идиосинкразической непереносимостью некоторых лекарственных средств (например, галотана, изониазида, рифампицина, метилдофы) или воздействие гепатотоксичных веществ (например, парацетамола, углеводородов, белого фосфора, некоторых ядовитых грибов).
3. Эти токсические вещества и вирусы вызывают диффузное поражение печени с развитием острого некроза.

Ишемическое поражение печени при тяжелой гипоксемии, артериальной гипотонии, сердечной недостаточности или остром синдроме Бадда—Киари может приводить к выраженному центролобулярному некрозу с развитием острой печеночной недостаточности.

Болезнь Вильсона может сразу проявиться острым некрозом печени в сопровождении острого внутрисосудистого гемолиза.

Острая печеночная недостаточность может быть следствием некоторых патологических состояний, которые сопровождаются острой массивной инфильтрацией гепатоцитов микроскопическими капельками жира при незначительным некрозе гепатоцитов. Еще одной причиной может стать прием диданозина, который применяется при лечении СПИДа. Д. В редких случаях острый некроз печени развивается при гемобластозах, например злокачественном гистиоцитозе, лимфоме Беркитта, острой фазе хронического миелолейкоза, остром монобластном лейкозе, лимфогранулематозе и неходжкинских лимфомах. Выраженная инфильтрация паренхимы печени опухолевыми клетками приводит к инфаркту и некрозам, что и вызывает острую печеночную недостаточность.

Диагностика острого некроза печени

О причине острого некроза печени можно косвенно судить по активности АлАТ, АсАТ и уровню билирубина сыворотки. При токсическом и вирусном поражении печени разрушаются сами гепатоциты, поэтому активность АлАТ и АсАТ значительно повышена. В случаях жировой дистрофии и повреждения митохондрий активность аминотрансфераз повышается незначительно.

Наличие в крови специфических IgM к вирусу гепатита А указывает на острый гепатит А. О гепатите В как причине острого некроза печени свидетельствует обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) или специфических IgM к ядерному антигену (HBcAg), а также вирусной ДНК. IgM-антитела к вирусу гепатита D обнаруживаются только при носительстве HBsAg. Выявление антител к вирусу гепатита С может помочь в установлении диагноза, но в острой стадии они обнаруживаются не всегда. Отсроченное развитие печеночной недостаточности чаще всего наблюдается при заражении мутантными формами вируса гепатита В (в редких случаях также вируса гепатита С). При гепатитах В и С рекомендуется определение концентрации вирусной ДНК или РНК с помощью ПЦР как метода, дающего более точную информацию.

Помочь в постановке диагноза может биопсия печени, однако ее проведение затрудняют тяжелые нарушения гемостаза, не поддающиеся коррекции факторами свертывания.

Прогноз острого некроза печени

Выживаемость зависит от способности печени к регенерации и восстановлению функции. При остром некрозе печени, вызванном вирусным или токсическим гепатитом (кроме передозировки парацетамолом), плохим прогностическим признаком является ПВ более 100 с, независимо от тяжести энцефалопатии, или наличие любых 3 критериев из нижеперечисленных:

• рН артериальной крови < 7,3;
• возраст младше 10 лет или старше 40 лет;
• желтуха более 7 сут до начала энцефалопатии; ПВ > 50 с;
• билирубин сыворотки > 308 мкмоль/л.

Прогноз при остром некрозе печени зависит от возраста больного, причины поражения печени, течения болезни, наличия вторичных осложнений, а также от продолжительности и тяжести комы. Причинами смерти при остром некрозе печени становятся неврологические осложнения (67%), желудочно-кишечные кровотечения (13%), бактериальные или грибковые инфекции и сепсис (13%), нарушения гемодинамики (8%), нарастающая дыхательная и почечная недостаточность.

Симптомы и признаки острого некроза печени

Энцефалопатия при остром некрозе печени может начинаться с легкой оглушенности, неадекватного поведения, эйфории или психоза. Нарушения психического статуса могут быть различными, но неуклонно нарастают.

Патогенез

• Нейротоксические вещества. Способность печени удалять из кровотока токсические вещества важна для нормальной деятельности головного мозга. Предполагается, что нейротоксические вещества, которые в норме захватываются гепатоцитами из воротной системы печени и обезвреживаются, при печеночной недостаточности попадают в системный кровоток, а затем через повышенно проницаемый гематоэнцефалический барьер в головной мозг. Эти вещества могут непосредственно повреждать нейроны либо нарушать их функции, воздействуя на обмен медиаторов или на число и чувствительность рецепторов. Основными токсическими веществами при поражении печени считаются аммиак, ГАМК, эндогенные бензодиазепины и опиоиды, тиолы и жирные кислоты.
• «Ложные медиаторы». Согласно другой теории, поражение головного мозга связано с накоплением «ложных медиаторов». При печеночной недостаточности нарушается способность печени элиминировать ароматические аминокислоты, вследствие чего в сыворотке накапливаются ароматические аминокислоты и снижается уровень разветвленных аминокислот. Полагают, что это вызывает повышенное поступление ароматических аминокислот в головной мозг и усиленный синтез серотонина и «ложных медиаторов» в ущерб истинным медиаторам. Увеличение количества тормозных медиаторов и дефицит возбуждающих могут вызвать энцефалопатию и кому.
• Сочетание факторов. Вероятнее всего, развитие печеночной энцефалопатии при остром некрозе печени обусловлено несколькими факторами, взаимно усиливающими друг друга. Другие возможные причины комы, например гипогликемия, ишемия, гипоксия, электролитные нарушения и отек мозга, также могут играть роль в патогенезе заболевания.
• Аммиак артериальной крови. За развитием печеночной энцефалопатии обычно следят, измеряя концентрацию аммиака в артериальной крови. Хотя прямая зависимость между уровнем аммиака и стадией энцефалопатии есть не у всех больных, тем не менее его концентрация помогает оценить изменения в состоянии больного. Однако следует помнить, что повышение уровня аммиака может быть вторичным явлением, связанным с увеличением концентрации азотсодержащих медиаторов, например ГАМК, которые участвуют в развитии печеночной энцефалопатии и комы.

Неврологическое обследование. Ежедневная оценка неврологического статуса — обязательная составляющая наблюдения за больным.

• Клиническая шкала комы (см. табл. 17.2 и табл. 17.3) основана на оценке шести различных функций головного мозга, в том числе ствола мозга. Есть выраженная зависимость между наиболее высокими или низкими показателями шкалы и исходами, а также между каждодневными изменениями показателей и улучшением или ухудшением состояния больного. Самым надежным прогностическим фактором считают наличие или отсутствие вестибулоокулярных рефлексов.
• ЭЭГ. Результаты ЭЭГ достаточно точно отражают изменения неврологического статуса. Изначально наблюдается замедление а-ритма. С углублением комы появляются высокоамплитудные 5-волны, а также характерные трехфазные волны. Незадолго до смерти амплитуда этих волн уменьшается, и в конце на ЭЭГ появляется изоэлектрическая линия.

Поражение почек, нарушения электролитного обмена и КЩР. Обструкция микроциркуляторного русла остатками разрушенных клеток из пораженной печени затрагивает все органы, но особенно почки.

1. Поражение почек. Почечная недостаточность часто сопутствует острому некрозу печени. У некоторых больных развивается острый канальцевый некроз с высоким содержанием натрия в моче (> 20 ммоль/л) и со снижением осмоляльности мочи до осмоляльности плазмы. Примерно в половине случаев развивается гепаторенальный синдром, при этом на фоне олигурии концентрация натрия в моче снижается (< 10 ммоль/л), а ос-моляльность мочи повышается. При гепаторенальном синдроме восстановление функции почек возможно только при одновременном улучшении функции печени. Проведение диализа при остром некрозе печени сопряжено с высокой частотой осложнений. Так, перитонеальный диализ может вызывать перитонит и внутрибрюшное кровотечение. При гемодиализе возможны артериальная гипотония и желудочно-кишечное кровотечение, спровоцированное введением гепарина. Чаще всего показаниями к диализу являются перегрузка объемом, ацидоз и гиперкалиемия.
2. Электролитные нарушения часто сопровождают острый некроз печени. На ранних стадиях наблюдается гипокалиемия. Задержка воды и натрия на фоне снижения экскреции свободной воды может приводить к гипонатриемии. Многократные переливания свежезамороженной плазмы и прием осмотических диуретиков могут осложняться гипернатриемией.
3. Алкалоз. Острый некроз печени нередко осложняется респираторным алкалозом, который, как полагают, носит центральный характер. Гипокалиемия может приводить к метаболическому» алкалозу, развитию которого способствует также аспирация желудочного содержимого.
4. Лактацидоз — частое осложнение, особенно у больных с нарушениями периферического кровообращения. Если он развивается на фоне гипогликемии, то причинами могут быть как нарушение глюконеогенеза в печени, так и усиление анаэробного обмена.

Нарушения дыхания. При остром некрозе печени на любой стадии возможны РДСВ и внезапная остановка дыхания. Если гипоксия нарастает, то, для того чтобы увеличить поступление кислорода, а также предотвратить аспирацию желудочного содержимого, проводят интубацию трахеи.

Сердечно-сосудистые нарушения. Часто встречается, увеличение сердечного выброса. Возможно также угнетение сосудолвига-тельного центра с артериальной гипотонией и аритмиями (включая желудочковую экстрасистолию, АВ-блокаду и брадикардию).

Нарушения гемостаза. При остром некрозе печени нарушается синтез белков в печени, в том числе белков свертывающей системы, фибринолитических ферментов и ингибиторов активированных факторов свертывания. Поскольку элиминация веществ печенью также снижена, то простое восполнение дефицита факторов свертывания не дает результата. Часто развивается ДВС-синдром, который может усугубляться инфекциями и поступлением в кровь эндотоксинов.

Желудочно-кишечные и другие кровотечения. Более чем у половины больных с острым некрозом печени развиваются тяжелые же-лудочно-кишечные кровотечения, вызванные острыми эрозиями пищевода и желудка. Вероятность кровотечений повышают нарушения свертывания, тромбоцитопения, тромбоцитопатии, ДВС-синдром. Поскольку ключевую роль в формировании эрозий и язв играет соляная кислота, образующаяся в желудке, то профилактическое назначение в/в Н⁺,К⁺-АТФазы или Н₂-блокаторов позволяет снизить частоту желудочно-кишечных кровотечений.

Возможны и другие виды кровотечений (забрюшинная гематома, носовые кровотечения, кровоизлияния в легкие). Целесообразность профилактического применения свежезамороженной плазмы не доказана. В то же время показано переливание компонентов крови для поддержания объема циркулирующей крови и восполнения дефицита факторов свертывания.

Сепсис при остром некрозе печени обычно связан с нарушением функции нейтрофилов и макрофагов, с проникновением патогенных микроорганизмов через кишечную стенку в кровь, с нарушениями опсонизации и со снижением активности комплемента, с высвобождением эндотоксинов и цитокинов, а также с такими провоцирующими ятрогенными факторами, как установка назогастральных зондов и катетеров. Профилактическая антибактериальная терапия не показана, но при подозрении на сепсис необходимо провести посев крови и немедленно начать лечение с учетом чувствительности возбудителя к антимикробным средствам.

Лечение некроза печени

А. Общие мероприятия. В случае регенерации печени теоретически возможно полное восстановление ее функции. Основными факторами, которые усугубляют поражение печени, являются сопутствующие инфекции, а также дыхательные и гемодинамические нарушения, ухудшающие кровоснабжение головного мозга и печени. Больной должен находиться под постоянным наблюдением в отделении реанимации. Постоянно регистрируют основные физиологические показатели, ведут мониторинг ЭКГ. Через назогастральный зонд, установленный для декомпрессии желудка и выявления возможных желудочно-кишечных кровотечений, можно также при необходимости вводить лекарственные средства. Внимательно следят за водно-электролитным балансом. Устанавливают центральный венозный и мочевой катетеры. Уровень глюкозы определяют каждый час, а уровни гемоглобина, AMК и электролитов — каждые 12 ч. Для оценки КЩР и уровня оксигенации периодически определяют ГАК. В некоторых случаях необходимы интубация трахеи и ИВЛ. Профилактический прием антибиотиков не рекомендован, однако необходимо тщательно контролировать развитие возможных инфекций.

Переливание свежезамороженной плазмы или концентратов факторов свертывания при нарушениях свертывания не показано, если нет признаков кровоточивости. Рекомендуется ежедневное парентеральное введение витамина К. Для профилактики кровотечений из верхних отделов ЖКТ и уменьшения потребности в переливаниях крови показано подавление секреции соляной кислоты в желудке, так, чтобы рН в желудке был выше 5,0. Нужно избегать гипотермии. При спутанности сознания или судорогах, соблюдая осторожность, в/в назначают диазепам.

При отравлении ядом бледной поганки показано в/в введение пенициллинов и силибинина. Пенициллин выступает антагонистом аматоксинов, а силибинин блокирует их захват гепатоцитами. Многие методы лечения при остром некрозе печени оказались неэффективными, например обменное переливание крови, в/в введение инсулина и глюкагона, в/в введение простагландина Е₂, а также гемосорбция на активированном угле и в/в введение специфического глобулина против вируса гепатита В при остром некрозе печени, вызванным этим вирусом, Применение глюкокортикоидов для снижения воспалительной реакции при остром некрозе печени не обосновано. Применение глюкокортикоидов в этих случаях ведет к выраженному росту АМК, вероятно, в результате усиления катаболизма белков в периферических тканях. В итоге усиливается образование аммиака в кишечнике, что способствует развитию энцефалопатии; К тому же глюкокортикоиды подавляют иммунитет и способствуют развитию язв желудка и двенадцатиперстной кишки, что повышает риск сепсиса и желудочно-кишечных кровотечений. В настоящее время глюкокортикоиды при остром некрозе печени противопоказаны.

Искусственное питание

Для обеспечения энергетических потребностей и снижения катаболизма белков при остром некрозе печени показано зондовое или парентеральное питание. Жировые эмульсии для в/в введения зачастую плохо переносятся. Помимо глюкозы используют аминокислотные смеси с повышенным содержанием разветвленных аминокислот и пониженным содержанием ароматических аминокислот и метионина, которые помогают поддерживать положительный азотистый баланс. Смесь для парентерального питания должна содержать также все необходимые добавки, в том числе витамин К (15 мг/сут), тиамин (100 мг 2 раза в сутки), фолиевую кислоту (1 мг/сут) и аскорбиновую кислоту (500 мг/сут).

Лечение печеночной энцефалопатии

Лечение должно быть направлено на выявление и устранение провоцирующих факторов, а также на то, чтобы ограничить поступление азотсодержащих соединений в кишечник, где они могут расщепляться кишечной микрофлорой.

1. Очищение ЖКТ. Прекращают прием белковой пищи и аминокислотных смесей внутрь. ЖКТ очищают с помощью раствора полиэтиленгликоля с электролитами или слабительных (например, цитрат магния или лактулоза внутрь или через назогастральный зонд) и клизм, при этом следует правильно уложить больного, чтобы заполнить толстую кишку на всем протяжении. При паралитической кишечной непроходимости, чтобы очистить кишечник, можно ввести раствор полиэтиленгликоля с электролитами через назогастральный зонд в двенадцатиперстную кишку.
2. Прием антимикробных средств внутрь. Для подавления кишечной микрофлоры можно назначить внутрь плохо всасывающиеся антимикробные препараты, например неомицин (его можно вводить и с помощью клизм). При острой и хронической энцефалопатии назначают также метронидазол, при этом он предпочтительнее неомицина, так как не обладает нефро- и ототоксичностью. Иногда одновременно назначают оба антимикробных препарата. Неомицин сочетают также с лактулозой, если по отдельности ни один из препаратов не оказывает действия. Рифаксимин не всасывается из ЖКТ и активен в отношении кишечной бактериальной флоры; при приеме внутрь он более безопасен и лучше переносится больными. Результаты его применения при печеночной энцефалопатии лучше по сравнению с другими антибиотиками и лактулозой.

Лечение отека мозга

Регулярно оценивают неврологическую симптоматику по критериям. Крайне важно выявить отек на ранних стадиях и сразу же начать лечение. Отек дисков зрительных нервов наблюдается далеко не всегда. Нужно следить за возможными симптомами поражения ствола мозга, включая ослабление реакции зрачков, снижение вестибулоокулярных рефлексов или отсутствие спиноцилиарных рефлексов. Однако эти симптомы малочувствительны и могут быть неправильно истолкованы. Непосредственный мониторинг ВЧД с помощью стабильного откалиброванного внутричерепного датчика с записывающим устройством, введенного через трепанационное отверстйе, желателен, но не всегда возможен. Вместо датчика для контроля ВЧД можно использовать эпидуральный или субдуральный катетер, при этом применение субдуральных катетеров дает более точные результаты. Однако эпидураль-ные катетеры безопаснее, так как при их использовании ниже частота инфекционных осложнений и кровоизлияний. В/в введение глюкокортикоидов и глицерина при отеке мозга на фоне острого некроза печени не эффективно.

Положительные результаты при отеке мозга дает быстрое в/в введение 20% раствора маннитола в дозе 0,3—0,4 г/кг. Однако возможна и обратная реакция, поэтому при введении маннитола необходим постоянный контроль ВЧД. При почечной недостаточности маннитол противопоказан. Можно в/в ввести тиопентал (250 мг), но его эффективность пока не доказана. Если, несмотря на лечение, отек мозга нарастает, показана декомпрессионная трепанация черепа, особенно при синдроме Рейе или передозировке парацетамола.

Временное замещение функции печени

Временное замещение функции печени, если это возможно, могло бы обеспечить условия и время для регенерации и восстановления функции печени при ее массивном поражении. Применялись различные методы, включая обменное переливание крови, плазмаферез и обменное замещение крови в условиях гипотермии и искусственного кровообращения, перекрестное кровообращение с печенью человека или животного, диализ с помощью различных мембран, гемосорбцию на различных адсорбентах, а также с использованием изолированной печени или культуры гепатоцитов. Ни один из этих методов не дал удовлетворительных результатов при остром некрозе печени. В нескольких случаях положительные результаты давало раннее проведение гемосорбции на активированном угле с одновременным в/в введением простациклина для подавления агрегации и активации тромбоцитов. У собак с острым некрозом печени, вызванным передозировкой парацетамола, удавалось восстановить функцию печени с помощью аппарата «искусственная печень», представляющего собой высокодифференцированные клеточные культуры гепатоцитов человека, помещенные в картридж с полыми волокнами. Этот аппарат был способен поддерживать функцию печени в полном объеме даже при ее тяжелом поражении в течение 48 ч.

Трансплантация печени

Трансплантация печени может оказаться единственным с особом спасти жизнь больного с острым некрозом печени, при этом промедление может стать смертельным. Поскольку трансплантация печени сопряжена с высокой смертностью и частотой отдаленных осложнений, необходимо выявить ранние прогностические факторы и разработать четкие критерии отбора больных, у которых трансплантация скорее всего будет успешной на той стадии заболевания, когда ее еще возможно провести. Существует выраженная зависимость между выживаемостью больных при проведении интенсивной терапии и причиной острого некроза печени. В исследовании, включавшем 137 больных, выживаемость при остром некрозе печени, вызванном передозировкой парацетамола, составляла 52,9%, гепатитом А — 66,7%, гепатитом В — 38,9%, галотаном или другими лекарственными средствами — 12,5%. В трех последних случаях трансплантация показана как можно раньше.

В большинстве клиник основными показаниями к трансплантации печени служат нарастающая печеночная энцефалопатия, клинические признаки отека мозга и все большее удлинение ПВ после 24—48 ч интенсивной терапии. Годичная выживаемость таких больных после трансплантации составляет 65%. Исходы зависят и от характеристик трансплантата, поскольку результаты трансплантации от доноров с несовместимой группой крови, трансплантации печени с признаками жировой дистрофии, а также сегментов и долей печени хуже. К сожалению, при гепатитах В и С пересаженный орган также заражается вирусом, несмотря на терапию интерфероном.

При остром некрозе печени, вызванном токсинами, лекарственными средствами или ишемией, в качестве еще одного метода лечения предложена также гетеротопическая трансплантация печени. При этом собственную печень реципиента сохраняют; пересаженная добавочная печень позволяет ей восстановить свою функцию. Если функция собственной печени восстановилась, прекращают имуносупрессивную терапию, и донорская печень атрофируется; ее также можно удалить хирургически. Таким образом, при остром некрозе печени необходимо точно установить его причину и оценить состояние больных, вести активное лечение с жестким, постоянным контролем жизненно важных функций и возможных осложнений, а лечение выявленных осложнений начинать сразу же после их обнаружения. Кандидатов на трансплантацию печени необходимо определять как можно раньше и переводить в специализированные клиники.

Некроз печени: симптомы и лечение

Когда происходит под воздействием пагубных внешних и внутренних факторов поэтапное отмирание гепатоцитов из-за завершения кровоснабжения, в таком случае формируется некроз печени. Заболевание, как правило, выражается болезненными ощущениями в правом подреберье, подташниванием, рвотой, повышенной температурой тела, средним ростом печени. Чтобы установить диагноз «некроз печени», анализы специалисты рекомендуют производить безотлагательно, поскольку от правильности лечения будет зависеть положительный результат терапии.

Что собой представляет некроз печени

Данная форма недуга формируется на фоне нарушения притока крови к тканям органа в результате механического, химического либо термического воздействия. Омертвение, как правило, случается местно и обладает отчетливо выраженными краями. В результате травмирования ткани начинают гноиться с поэтапным отторжением, либо происходит их расплавление с формированием довольно плотного рубца.

Некроз печени обладает двумя основным формами течения:

1. Недуг сопровождается необратимыми процессами, спровоцированными непосредственным отмиранием паренхимы.
2. Некроз печени сопровождается стремительным омертвением тканей органа.

Как отмечают специалисты, данная хворь характеризуется довольно быстрым прогрессированием. Если своевременно не производить лечение болезни, в таком случае за короткий промежуток времени наблюдается уменьшение печени и омертвение значительной ее части. Вследствие такого прогрессирования больной может впасть в печеночную кому, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Существующие виды

Некроз печени принято классифицировать относительно участков некроза тканей. Следовательно, выделяют следующие виды недуга:

• Некроз локального поражения. Данный тип недуга характеризуется поражениями отдельных частей органа.
• Фокальный некроз печени. Данный недуг развивается непосредственно на клеточном уровне.
• Рассеянный некроз. Развитие такого вида болезни характеризуется поражением гепатоцитов в разных зонах органа.
• Мостовидный. Данному виду присуще сливание в единое целое всех травмированных участков органа, тем самым образуя некротические полосы.

Массивный некроз и печеночная кома

Массивный некроз печени следует подчеркнуть в отдельности, поскольку он носит неизлечимый характер и довольно часто подводит к смерти пациента. Как правило, такой тип недуга формируется на фоне гепатита либо интоксикации организма ядами. Как отмечают специалисты, массивный некроз обладает исключительно острым течением, при этом формируются довольно габаритные очаги поражения.

При массивном некрозе печени у больного наблюдается ярко выраженная желтуха, лихорадка, нервные сбои. Существует несколько вариаций наступления данного состояния: спонтанно и через почечную кому. Как правило, медиками различается 3 вариации комы:

1. Спонтанная. У пациента печень прекращает выполнять свое предназначение, вследствие этого токсины попадают в иные органы, и головной мозг не является исключением. Вследствие этого возникает главный симптом — расстройство нервной системы.
2. Экзогенная. Такому состоянию характерно частичное нарушение функциональности органа, в организме, как правило, происходит накопление аммиака, который приводит к сильной интоксикации.
3. Гипокалемия. При данной форме хвори функционирование органа совершается частично. Также следует отметить, что значительно нарушен баланс электролитов, что провоцирует обезвоживание организма, и, как результат, происходит истощение.

Формы недуга

Относительно течения недуга болезнь обладает разнообразными формами. Самыми встречающимися являются:

• Коагуляционная. Особенностью данной формы недуга является, прежде всего, разрушение гепатоцитов, обогащенных белком. Причиной травмирования клеток становится осадка в них кальций-ионов, а также значительное увеличение энзимной деятельность органа. Специалисты различают подвиды данной формы недуга: частичная и полная. Частичная характеризуется тем, что происходит систематическая модификация оболочек клеток органа. Полная, в свою очередь, характеризуется целостным травмированием гепатоцитов. Относительно внешних признаков разрушенные клетки превращаются в неравномерные очаги с ядрами в форме полумесяца. Как правило, провокаторами недуга являются инфекции.
• Колливакционная. Данной форме недуга свойственно аномальное видоизменение гепатоцитов с незначительным содержанием белка. Что характерно, строение клеток пустое без наличия ядра. Специалисты отмечают, что некротические клетки характеризуются значительными габаритами с четко выраженными границами. Как правило, они локализуются отдаленно от источников кровоснабжения органа. На последнем периоде формирования может развиваться очаговый коллимационный некроз. Относительно силы проявления и характеристик местоположения в печеночной дольке можно выделить следующие подвиды некроза: фокальный, зонально-центролобулярный, субмассивный и массивный.
• Ступенчатая. Данной форме недуга свойственно непосредственное омертвение гепатоцитов, расположенных поблизости ходов портальной вены. Провокатором формирования хвори является резкое ухудшение протекания гепатита, цирроза.
• Фульминантный некроз печени является самой тяжкой формой недуга. Специалисты отмечают крупномасштабное травмирование гепатоцитов, а непосредственные очаги доходят до значительных габаритов. Фульминантный некроз печени характеризуется молниеносным отмиранием значительной численности элементов, что повышает риск летального исхода.
• Мостовая форма формируется на фоне сплочения отмерших площадей паренхимы органа. Данной форме свойственно острое течение. Специалисты отмечают, что такая форма недуга значительно повышает риск попадания неочищенной крови во внутренние органы.

Этиология заболевания

Как отмечают специалисты, причин, которые могут спровоцировать формирование некроза печени, немало. Существенные причины некроза печени – травмирование органа. Потрясения причисляются к наружным факторам развития болезни. Также к наружным основаниям возможно причислить и радиационное поражение. Специалисты отмечают, что наиболее распространенными причинами развития хвори являются вирусные инфекции. К таковым болезням причисляется гепатит В, С, D. Чаще всего у пациентов с таким недугом, как гепатит В, наблюдается острый некроз печени. При продолжительном либо систематическом употреблении спиртного у больного формируется гепатос, который в дальнейшем перетекает в алкогольный цирроз печени, который, в свою очередь, довольно быстро перерождается в некроз.

Также существенным основанием для развития болезни является интоксикация организма. Отравление может произойти в результате длительного потребления алкоголя в момент проведения медикаментозного лечения, приема наркотических веществ. Относительно отзывов специалистов, некроз печени может даже спровоцировать естественный токсикоз у беременных во второй половине материнства.

Основанием формирования некроза может оказаться сепсис. Значительную серьезность представляет онкология, поскольку в период лечения этого недуга печень берет на себя значительное потрясение. Медики отмечают, что печень может попросту не справиться с поставленными задачами и перешагнуть в фазу разложения.

Также существует риск формирования некроза в результате пересадки органа. Поскольку случается такое, что железа не приживается, следствием этого являются процессы отторжения и гниения. В таких случаях спасти пациента довольно сложно, поскольку происходит молниеносное заражение крови.

К причинам развития некроза можно причислить банальное, на первый взгляд, расстройство метаболизма.

Симптомы

Как свидетельствуют медики, довольно продолжительное время некроз печени симптомы имеет «молчаливые». Следовательно, первые признаки выражения являются неспецифическими.

Некроз печени симптомы на первоначальной стадии формирования содержит:

• Подташнивание.
• Утрата аппетита.
• Расстройство стула.
• Рвота.
• Утрата веса.
• Желтуха.

У представительниц прекрасного пола некроз может проявляться срывом менструации, а у мужчин, в свою очередь, возможны проблемы с потенцией.

В процессе развития некроза печени симптоматика начинает выражаться намного ярче. Последующие стадии развития болезни характеризуются увеличением брюшной области, отечностью лодыжек.

На первой стадии развития болезни могут проявляться следующие симптомы:

• Слабость, вялость.
• Отказ от еды.
• Затяжное ощущение подташнивания.

К специфическим проявлениям хвори можно причислить:

• Непривычный окрас мочи и кала.
• Варикозное расширение вен.
• Дрожь в руках.

Когда в организме происходят довольно серьезные модификации органа, в таком случае возможно выделить следующую симптоматику:

• Увеличение габаритов живота. Как правило, причиной такого видоизменения является скопившаяся жидкость.
• Спазмирующие болезненные ощущения в правом подреберье.
• Увлечение габаритов печени и селезенки.
• Апатичность, галлюцинации.

Диагностирование некроза печени

При малейших подозрениях на формирование недуга больной должен проконсультироваться с такими специалистами:

1. Гастроэнтеролог.
2. Хирург.
3. Реаниматолог.

Поскольку некроз печени (симптомы и лечение может определить лишь квалифицированный специалист) опасное заболевание, медики не рекомендуют заниматься самолечением. Поскольку, не зная диагноза, можно лишь усугубить течение заболевания.

Ключевыми диагностирующими процедурами являются:

1. УЗИ.
2. МРТ, КТ травмированного органа и желчевыводящих путей.
3. Однофотонная эмиссионная КТ.

При помощи данной диагностики определяются непосредственные очаги травмирования паренхимы. С целью получения более верных сведений о непосредственном протекании и характере травмирования тканей, как правило, применяется пункционная биопсия.

Врачевание некроза печени – основные методы

Ни один специалист без прохождения диагностики не поставит диагноз «некроз печени». Лечение, прежде всего, начинается с ликвидации причины формирования недуга. Как отмечают специалисты, особо частыми первопричинами хвори является вирусный гепатит. Следовательно, курс терапии включает противовирусные медпрепараты. Данному ряду средств свойственны накопительные характеристики, следовательно, их эффективность возможно заметить через некоторое время.

Обязательным является включение в терапию гепатопротекторов, которые применяются для непосредственной поддержки либо возрождения функций органа при небольшом травмировании. Также специалисты настаивают на том, чтобы пациент отрекся от всех пагубных привычек, в противном случае положительного эффекта терапия не принесет.

Если причиной формирования недуга является интоксикация организма, в таком случае в терапию входят мероприятия относительно дезинтоксикации.

Если некроз печени (фото заболевания представлено в статье) был спровоцирован циррозом, в таком случае ключевым способом врачевания является отказ от потребления алкоголя, а гепатопротекторы поспособствуют поддержанию органа.

Интенсивная терапия

Непосредственное врачевание пациентов с острым некрозом печени совершается в отделении интенсивной терапии.

Интенсивная терапия при некрозе печени срочно направляется на ликвидацию, прежде всего, печеночной недостаточности.

Принципы:

• Лечение устремлено на ликвидацию причины, которая спровоцировала возникновение патологии.
• Врачевание следует начинать безотлагательно.
• Обязательная госпитализация пациента.
• Врачевание направлено на непосредственное поддержание метаболизма и организма в целом.
• Как свидетельствуют многочисленные отзывы специалистов, если ликвидировать причину формирования печеночной недостаточности в 10-дневный срок, при этом поддерживать жизнеобеспечение пациента, наступает регенерация гепатоцитов, что дает возможность человеку, прежде всего, выжить.

Народные средства

Методов нетрадиционной медицины для излечения данного недуга нет. Но как профилактические средства рецепты народной медицины вполне можно применить. Для улучшения функциональности печени можно использовать плоды шиповника, цвет календулы и бессмертника. Можно самостоятельно приготовить целебный настой из этих трав.

Диетпитание при некрозе печени

При диагнозе «некроз печени» пациент должен отречься от потребления спиртного. Лечащий врач должен в обязательном порядке разработать и расписать меню сбалансированного питания.

Как правило, при таком недуге применяется стол № 5, который подразумевает полное исключение соли. Рацион больного должен основываться на таких продуктах:

• Овощи.
• Фрукты.
• Каши.
• Серый хлеб.
• Диетическое мясо.

Также необходимо уделить внимание методам приготовления блюд. Пищу лучше отваривать, запекать либо готовить на паровой бане.

Кисломолочку можно включать в рацион, но в небольших количествах. В диетическое меню разрешено добавлять рыбу, поскольку она является источником большинства микроэлементов.

Но следует помнить, что лечение любых болезней будет максимально эффективным при своевременном обнаружении и лечении. Следовательно, при проявлении признаков недуга лучше проконсультироваться со специалистом.

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Оглавление

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования. Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу. В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами. Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного. Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы. Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм. Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению. Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения. В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной. В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы. Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиники используют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Не забывайте: цирроз – чрезвычайно опасное заболевание, и чем раньше мы приступим к лечению, тем больше вероятность того, что угрозу для организма удастся в значительной степени уменьшить. Сотрудники клиники МЕДСИ готовы ответить на ваши вопросы и предоставить необходимые консультации.

Записаться на консультацию к специалисту можно круглосуточно. Звоните нам по телефону +7 (495) 7-800-500.

* Садовникова И. И.  Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения / Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 04.11.2003

Асептический некроз: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Необратимым явлением, во время которого свою жизненную активность прекращают клетки, ткани, органы, называют некроз. Его спровоцировать могут болезнетворные микробы, механические, термические, химические, инфекционно-токсические агенты, которые способствовали разрушению тканей. Кроме этого, некроз может возникнуть, как результат аллергии, нарушенного кровообращения. Учитывая состояние организма и неблагоприятные местные факторы, можно определить выраженную степень омертвления клеток.

Провоцирующим фактором возникновения некроза являются патогенные микроорганизмы, грибки, вирусы. При нарушенном кровообращении и наличии переохлаждения этого участка тела, произойдет усиление спазма сосудов и сильное нарушение циркуляции крови. При чрезмерном перегревании повышается обмен веществ, а если кровообращение нарушено, повышается риск развития некротического процесса.

Как проявляется некроз

Если говорить о первых симптомах некроза, они представлены в виде онемения, отсутствии чувствительности. В такой ситуации необходимо безотлагательно посетить опытного и квалифицированного врача медицинского центра. Кроме этого, кожные покровы становятся бледными. Это происходит потому, что нарушено кровообращение. С течением времени кожа приобретет синюшный оттенок, затем станет чёрной или тёмно-зелёной. При наличии некроза в нижней конечности, человек отмечает быстрое утомление во время ходьбы, ощущение холода, появляются судороги, а также хромота, в результате чего, произойдет образование незаживающих трофических язв, которые со временем будут некротизироваться.

Из-за того, что перестает нормально функционировать дыхательная и центральная нервная система, почки, печень, нарушается кровообращение, у человека ухудшается общее состояние всего организма. Кроме этого, снижается иммунная система, так как появляются сопутствующие заболевания крови, анемия, а также, нарушаются обменные процессы, организм истощается, наблюдается наличие гиповитаминоза и переутомления.

Разновидности

Учитывая происходящие изменения в ткани, существуют некоторые формы некроза. А именно:

• 
  Причиной возникновения коагуляционного или сухого некроза является сворачивание, уплотнение, высыхание тканевого белка, который затем становится творожистой массой. Это является результатом того, что перестала прибывать кровь и испарилась влага. Участки ткани становятся сухими, ломкими, а также, приобретают тёмно-коричневый или желтовато серый оттенок с четкими демаркационными линиями. На том месте, где произошло отторжение омертвевшей ткани, появятся язвы, произойдёт развитие гнойного процесса, формирование абсцесса. Локализацией сухого некроза является селезенка, почки, культя пуповины у новорожденного ребенка.

• 
  При колликвационном или влажном некрозе происходит набухание, размягчение и разжижение омертвевшей ткани, а также, образуется масса с серым оттенком, появляется гнилостный запах.

Существуют некоторые виды некроза

1. Если внезапно прекратилось кровоснабжение в ткани или органе, появляется инфаркт. Под термином ишемический некроз подразумевают омертвление какой-либо части жизненно важного органа (мозг, сердце, кишечник, лёгкие, почки, селезенка). Если инфаркт небольшой, наблюдается наличие аутолитического расплавления или рассасывания с последующим восстановлением тканей. Инфаркт может закончиться нарушенной жизнедеятельностью тканей, различными осложнениями, и даже смертью.

2. Если произошло омертвение участка костной ткани, локализацией которого является секвестральная полость, это называется секвестром. В такой ситуации произойдет отделение этого участка от здоровых тканей. Причиной этому служит гнойный процесс.

3. Омертвение кожи, слизистой поверхности, мышечной ткани, называют гангреной. Причиной развития гангрены является некроз ткани.

4. Наличие пролежней наблюдается у того человека, который полностью обездвижен. Объясняется это длительным сдавливанием ткани и повреждением кожи. В результате этого, образуются глубокие гнойные язвы.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Что такое асептический некроз головки бедра

Головку бедренной кости относят к проблемной зоне, где повышен риск возникновения закупорки артерий, накопительных повреждений, причиной которых становятся перегрузки и бытовые травмы. Наличие различных патологических процессов могут спровоцировать асептический некроз бедра.

К основным причинам можно отнести длительный прием гормональных препаратов, антибактериальных средств. А также, если человек злоупотребляет алкоголем, часто находится в стрессовом состоянии. Провоцирующим фактором может быть наличие врожденного вывиха бедра, остеопении, остеопороза, системной красной волчанки, болезни Бехтерева, ревматоидного артрита.

Основное количество случаев отличается неутешительным ортопедическим прогнозом, наличием тяжёлого деформирующего артроза. В такой ситуации пациенту назначается проведение эндопротезирования, артродеза суставов или корригирующей остеотомии. Если своевременно провести магнитно-резонансную томографию, можно выявить болезнь на ранней стадии, которую можно вылечить с помощью консервативных методов.

Что такое некроз тазобедренных и коленных суставов

В тазобедренный сустав входят вертлужная впадина, головка бедренной кости. Тазобедренный сустав является самым крупным шарообразным составом в человеческом организме. Он кровоснабжается единственной артерией, проходящие через шейку кости бедра.

Если нарушена циркуляция крови, произойдет нарушение кровоснабжения данного участка, а также, не будет поступать кислород и питательные вещества, костная ткань потеряет свои свойства. Восстановительный процесс станет невозможным, появится остеоартроз, который сопровождается сильной болезненностью.

По истечении некоторого времени развивается некроз тазобедренного сустава. В такой ситуации пациенту необходимо заменить поврежденный сустав. Для этого используется искусственный аналог. Процедура называется эндопротезированием, когда полностью восстанавливается двигательная активность.

Разрушающие процессы в суставе колена появляются в результате травмы и потери кровоснабжения. Сочленения теряют свои функции, человек может стать инвалидом. При асептическом некрозе сустава колена человек испытывает сильные болезненные ощущения, наблюдает, что уменьшилась двигательная способность колена. С помощью магнитно-резонансной томографии и сканирования костей можно выявить начальную стадию изменений, в результате чего предотвращается дальнейшая потеря костной массы.

Используя нестероидные противовоспалительные препараты можно избавиться от болезненных ощущений и снять воспаление. Если человеку показано хирургическое вмешательство, проведут пересадку кости.

Что такое некроз таранной, плечевой кости

При таком заболевании появляются болезненные ощущения в плечевом суставе, ограничивается его движения, в результате чего, повышается риск возникновения атрофии. К редкому явлению относят измененную структуру плечевой кости. При прогрессировании заболеванием пациенту назначается проведения хирургического вмешательства, которое называют эндопротезированием. В данной ситуации это единственный способ, с помощью которого можно восстановить утраченные функции верхних конечностей.

Спонтанно возникает и стремительно прогрессирует некроз таранной кости. При дегенеративных изменениях в голеностопном суставе развивается деформирующий артроз. Благодаря современным диагностическим методам, которые используются в медицинском центре, можно определить раннюю стадию изменений голеностопного сустава. В такой ситуации применяется мозаичная остеохондропластика, в результате чего, восстанавливается анатомия сустава.

Диагностические мероприятия

При подозрении на наличие некроза, пациента могут отправить на рентгенологическое исследование. Однако следует учесть, что с помощью данного метода не выявляется патология на начальном этапе развития. Рентгеновский снимок способен выявить патологию, если она перешла на вторую или третью стадию. Во время исследования данного заболевания сдача анализа крови тоже не принесет эффективного результата. Благодаря современным аппаратам, которые используются для проведения магнитно-резонансной и компьютерной томографии, можно своевременно и с максимальной точностью выявить наличие изменений в структуре тканей.

Чем оканчивается некроз

Благоприятный исход патологии будет при ферментативном расплавлении тканей, прорастании соединительных тканей в оставшуюся омертвевшую ткань с последующим образованием рубца. Участок некроза может обрасти соединительными тканями, в результате чего, происходит образование капсулы. Кроме этого, в омертвевшем участке способна образовываться кость. Это явление называют оссификацией.

Неблагоприятный исход патологического состояния характеризуется гнойным расплавлением, вследствие этого повышается риск возникновения кровотечения, распространения очага. Так будет происходить развитие сепсиса.

При ишемическом инсульте, инфаркте миокарда, некрозе почки или поджелудочной железы, то есть когда поражаются жизненно важные органы, высока вероятность смертельного исхода.

Острая печеночная недостаточность — симптомы и причины

Обзор

Острая печеночная недостаточность — это потеря функции печени, которая происходит быстро — в течение нескольких дней или недель — обычно у человека, у которого нет предшествующего заболевания печени. Чаще всего это вызвано вирусом гепатита или лекарствами, такими как парацетамол. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как фульминантная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая чрезмерное кровотечение и повышение давления в головном мозге.Это неотложная медицинская помощь, требующая госпитализации.

В зависимости от причины острую печеночную недостаточность иногда можно вылечить с помощью лечения. Однако во многих ситуациях трансплантация печени может быть единственным лекарством.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Могут включать признаки и симптомы острой печеночной недостаточности:

• Пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха)
• Боль в правом верхнем углу живота
• Вздутие живота (асцит)
• Тошнота
• Рвота
• Общее недомогание (недомогание)
• Дезориентация или замешательство
• Сонливость
• Дыхание может иметь затхлый или сладкий запах
• Тремор

Когда обращаться к врачу

Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у здорового человека и опасна для жизни.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых внезапно появилось пожелтение глаз или кожи; болезненность в верхней части живота; при любых необычных изменениях психического состояния, личности или поведения немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и больше не могут функционировать. Возможные причины включают:

• Передозировка ацетаминофена. Прием слишком большого количества парацетамола (тайленола и др.) Является наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности в Соединенных Штатах. За пределами США парацетамол известен как парацетамол. Острая печеночная недостаточность может возникнуть после приема одной очень большой дозы парацетамола или после ежедневных доз, превышающих рекомендуемые, в течение нескольких дней.

  Если вы или кто-то из ваших знакомых приняли передозировку парацетамола, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью. Лечение может предотвратить печеночную недостаточность.Не ждите признаков печеночной недостаточности.

• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные и противосудорожные препараты, могут вызвать острую печеночную недостаточность.
• Травяные добавки. Травяные препараты и добавки, включая каву, эфедру, тюбетейку и пеннироал, связаны с острой печеночной недостаточностью.
• Гепатиты и другие вирусы. Гепатит A, гепатит B и гепатит E могут вызывать острую печеночную недостаточность.Другие вирусы, которые могут вызывать острую печеночную недостаточность, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
• Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитый лесной гриб Amanita phalloides, который иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления в пищу. Тетрахлорметан — еще один токсин, который может вызвать острую печеночную недостаточность. Это промышленный химикат, содержащийся в хладагентах и ​​растворителях для восков, лаков и других материалов.
• Аутоиммунное заболевание. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом — заболеванием, при котором ваша иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травмы.
• Заболевания вен печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызвать закупорку вен печени и привести к острой печеночной недостаточности.
• Болезнь обмена веществ. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острый ожирение печени при беременности, нечасто вызывают острую печеночную недостаточность.
• Рак. Рак, который либо начинается в печени, либо распространяется на нее, может привести к ее отказу.
• Ударная. Сильная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно нарушить приток крови к печени, вызывая печеночную недостаточность.
• Тепловой удар. Чрезмерная физическая нагрузка в жаркой среде может вызвать острую печеночную недостаточность.

В некоторых случаях острой печеночной недостаточности нет очевидной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

• Избыток жидкости в головном мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает повышение давления в мозгу, что может привести к дезориентации, серьезной психической путанице и судорогам.
• Кровотечение и нарушения свертываемости крови. Нарушенная печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, которые способствуют свертыванию крови. При этом заболевании часто бывает кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Это может быть трудно контролировать.
• Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, дыхательных и мочевыводящих путях.
• Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если у вас была передозировка ацетаминофена, которая повреждает как вашу печень, так и почки.

Профилактика

Снизьте риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

• Следуйте инструкциям на лекарствах. Если вы принимаете парацетамол или другие лекарства, проверьте рекомендованную дозировку на вкладыше к упаковке и не принимайте больше.Если у вас уже есть заболевание печени, спросите своего врача, безопасно ли принимать какое-либо количество парацетамола.
• Расскажите врачу обо всех своих лекарствах. Даже лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства на травах могут мешать приему рецептурных препаратов.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин и до двух напитков в день для мужчин.
• Избегайте рискованного поведения. Получите помощь, если вы употребляете запрещенные внутривенные наркотики. Не делитесь иглами. Используйте презервативы во время секса. Если вы сделали татуировки или пирсинг, убедитесь, что выбранный вами магазин чистый и безопасный. Не курите.
• Сделайте прививку. Если у вас хроническое заболевание печени, в анамнезе есть какой-либо тип инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите со своим врачом о вакцинации против гепатита В. Также доступна вакцина от гепатита А.
• Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Случайные уколы иглой или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритвенных лезвий или зубных щеток также может распространить инфекцию.
• Не ешьте грибы. Может быть трудно отличить ядовитый гриб от того, который можно есть.
• Осторожно с аэрозольными баллончиками. Когда вы используете аэрозольный очиститель, убедитесь, что комната проветривается, или наденьте маску. Примите аналогичные меры защиты при распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов.Тщательно следуйте инструкциям по продукту.
• Смотрите, что попадает на вашу кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химикатов прикрывайте кожу перчатками, длинными рукавами, шляпой и маской.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которое может включать ожирение печени, гепатит и цирроз.

Октябрь21, 2020

Показать ссылки

1. Feldman M, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 11-е изд. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 сентября 2020 г.
2. Острая печеночная недостаточность. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/acute-liver-failure#. По состоянию на 4 сентября 2020 г.
3. Stravitz RT и др. Острая печеночная недостаточность. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 31894-X.
4. Goldberg E, et al. Острая печеночная недостаточность у взрослых: лечение и прогноз. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2020 г.
5. Bezinover D, et al., Eds. Вспомогательные системы печени для перехода к трансплантации: устройства и концепции. В: Критическая помощь потенциальным кандидатам на трансплантацию печени. Springer; 2019.
6. 13 способов здоровой печени.Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/13-ways-to-a-healthy-liver/. Доступ 4 сентября 2020 г.
7. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 6 октября 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Острый некроз печени — LiverTox

Описание .Клиническое течение острого некроза печени напоминает острое токсическое поражение печени с внезапным и стремительным началом, заметным повышением уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и ранними признаками дисфункции или недостаточности функции печени (или других органов), несмотря на минимальную желтуху или ее отсутствие. Также типично быстрое выздоровление после отмены средства. Может присутствовать и другая органная недостаточность, такая как легкие, почки или костный мозг, что может затмить поражение печени. Острый некроз печени обычно вызывается прямым гепатотоксином и обычно является дозозависимым и «ожидаемым», а не идиосинкразическим.

Задержка до начала . Время до начала острого некроза печени обычно невелико, от 1 до 14 дней.

Признаки . Обычно внезапное начало тошноты, слабости, утомляемости и болей в животе; сонливость и помутнение ума могут возникнуть рано. Зуд возникает редко, позже появляется желтуха. Могут быть заметны другие недостаточности органов (почки, легкие, костный мозг).

Повышение уровня ферментов в сыворотке . АЛТ быстро повышается до более 800 МЕ / л (> 20 раз ВГН), щелочная фосфатаза <2 раз ВГН (<230 ЕД / л).В результате отношение R (ALT, деленное на Alk P, оба выраженные как кратные верхней границе нормы) имеет тенденцию быть очень высоким (> 10). Если измерить, уровень ЛДГ также повышен. Креатинин сыворотки, АМК, МНО и аммиак также часто повышаются, иногда до гипербилирубинемии (которая обычно бывает легкой или умеренной даже на высоте). Поразительно, но сывороточные ферменты обычно быстро улучшаются после прекращения приема лекарства, снижаясь на 50% в течение 8 дней.

Лекарственные препараты . Типичные возбудители включают ацетаминофен, аспирин, кокаин, ниацин, высокие дозы внутривенного амиодарона, метотрексат, тербуталин и прямые токсины, такие как фосфор или королевское масло пенни.В некоторых случаях повреждение печени не является прямым воздействием препарата на печень, а является косвенным эффектом из-за ишемического некроза печени, вызванного внезапной и тяжелой сердечной недостаточностью, гипотонией, шоком, гипертермией или гипоксией.

Дифференциальная диагностика . Основные диагнозы, которые следует исключить, включают ишемический гепатит, вызванный гипотонией, гипоксией или тепловым ударом. Эпизод шока или гипоксии мог остаться незамеченным или плохо задокументированным даже в условиях стационара.Ишемический гепатит следует особенно подозревать у пациентов с сердечной недостаточностью, аритмией, тяжелой астмой или легочными заболеваниями и эпилептическим статусом. В некоторых случаях ишемический гепатит «вызван лекарством», например, после общей анестезии или пропофола.

Критерии определения . Элементы, важные для диагностики острого некроза печени, включают:

1.

Латентность менее 14 дней

2.

Резкое появление симптомов

3.

Уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) выше 800 Ед / л (> 20 раз ULN)

4.

Нормальные или незначительно повышенные уровни щелочной фосфатазы (Alk P) (<2 раза ULN).

5.

Билирубин <10 мг / дл на момент постановки диагноза

6.

Острое повреждение и дисфункция других систем органов (легкие, почки, костный мозг)

7.

Если проведена биопсия печени, выявляются изменения коагуляционного некроза острой зоны 3 со скудной долевой лимфоцитарной инфильтрацией, незначительным фиброзом или холестазом или без них и без веноокклюзионных изменений.

Случай может считаться «вероятным», если обнаружены типичные особенности, но уровни ALT повышаются только до 400–800 Ед / л (от 10 до 20 раз выше ULN). Может быть некоторое совпадение между острым некрозом печени и лекарственным острым гепатитом, но латентный период и выздоровление обычно дольше при остром гепатите. Острый некроз печени может вызвать острую печеночную или полиорганную недостаточность. Иммуноаллергические признаки (сыпь, лихорадка, эозинофилия) могут присутствовать, но обычно не выражены. Аутоантитела отсутствуют.Цирроз после острого некроза печени встречается очень редко, но сообщалось об отдельных случаях остаточного неактивного цирроза или выраженного фиброза.

Типичные случаи

Случай 1. Острый некроз печени с желтухой, вызванный высокими дозами ниацина.

[Изменено по: Patterson DJ, Dew EW, Gyorkey F, Graham DY. Ниациновый гепатит. South Med J 1983; 76: 239-41. PubMed Citation]

Мужчина 41 года, в анамнезе принимавший 4,5 грамма ниацина ежедневно в течение 5 месяцев, обратился с тошнотой, анорексией, слабостью и болями в животе с последующей желтухой.У него была желтуха, но не было ни лихорадки, ни сыпи. Анализы крови показали заметное повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови и желтуху (таблица). Тесты на гепатит В и аутоантитела были отрицательными. Первоначальное протромбиновое время составляло 28,5 секунды (в норме <14 секунд), но оно исправилось в течение 3 дней после прекращения приема ниацина. Биопсия печени показала субмассивный дольчатый коллапс, выраженный холестаз, раздувание гепатоцитов и легкий фиброз. После прекращения приема ниацина его состояние быстро улучшилось, и уровень сывороточных ферментов нормализовался в течение месяца.Изучение этого анамнеза показало, что у него развилась желтуха во время приема ниацина в прошлом, он выздоровел после прекращения приема, но, тем не менее, начал принимать его снова.

Ключевые моменты

Просмотр в собственном окне

Лекарство:	Ниацин 4,5 грамма в день
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = 24)
	госпитализация)
Латентность:	6 месяцев
Восстановление:	4 дня для симптомов, 49 дней для ALT
Другие лекарства:	Нет

Просмотр собственное окно

0281

9035 недель

Время после запуска	Время после остановки	ALT (U / L)	Alk P (U / L)	Билирубин (мг / дл)	Other
	Начат прием ниацина, увеличивается до 4.5 г / день
20 недель		Прием: прекращение приема ниацина			Тошнота, рвота и желтуха
20 недель	0	3300	3677,2
	2 дня	2155	343	8,0
	4 дня	1212	299	6,6	Protime 12.5 сек
21 неделя	9 дней	237	193	2,2	Выпущен
27 недель	7 недель	35	6 78	10 недель	26	57	0,3
Нормальные значения		<41	<115	<1.2

Случай 2. Острый некроз печени в результате внутривенной терапии высокими дозами амиодарона.

[По данным пациента 1 в: Pye E, Northcote RJ, Cobbe SM. Острый гепатит после парентерального введения амиодарона. Br Heart J 1988; 59: 690-1. PubMed Citation]

48-летняя женщина с пороком клапанов сердца и фибрилляцией предсердий получила внутривенное введение амиодарона, и у нее развилось резкое повышение уровня аминотрансферазы в сыворотке крови и легкая желтуха, которая быстро исчезла.В прошлом она перенесла замену митрального и аортального клапана, и у нее была хроническая застойная сердечная недостаточность, которая усугублялась началом быстрой фибрилляции предсердий. После нескольких дней наблюдения ей назначили амиодарон болюсной дозой 300 мг, а затем 900 мг ежедневно. Прекращение приема амиодарона сопровождалось быстрым падением уровня аминотрансферазы в сыворотке до значений до лечения.

Ключевые точки

Просмотр в собственном окне

Другие лекарства

:

Лекарство:	Амиодарон
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = 13.1)
Тяжесть:	3+ (повышение АЛТ с желтухой и продлением госпитализации)
Латентность:	1 день
Восстановление:	От одной до двух недель
Дигоксин, верапамил, другие не вводимые

Лабораторные значения

Просмотр в собственном окне

9 185

905 905 905 905

Время после запуска	Время после остановки	ALT ( U / L)	AlT ( U / L)	(Ед / л)		Билирубин * (мг / дл)	Прочие
-3 дня		45	145		2.0
-1 день		22	150		1,8
0		28	1 день		580	150		3,8
2 дня	0	1770	140		9.1	Амиодарон прекращен
3 дня	1 день	1450	140		8,5
4 дня	2 дня
5 дней	3 дня	700	156		4,7
1 неделя	5 дней	320	1702
2 недели	10 дней	50	120		1,5
Нормальные значения		<1,2

Случай 3. Острый некроз печени после употребления метилендиоксиметамфетамина (экстази).

[Изменено по: Brown C, Osterloh J.Множественные серьезные осложнения при приеме МДМА в развлекательных целях («экстази»). JAMA 1987; 258: 780-1. PubMed Citation]

У 32-летней женщины появились галлюцинации и спутанность сознания через несколько часов после приема 100–150 мг метилендиоксиметамфетамина (МДМА), и она была доставлена ​​в отделение неотложной помощи с возбуждением, дезориентацией и высокой температурой. При осмотре: тахикардия (150 / мин), гипотензия (90/50 мм рт. Ст.), Тахипноэ (36 / мин) и лихорадка (41,6 ° C). У нее были расширенные зрачки, нистагм и гиперрефлексия.Лабораторные анализы показали нормальные показатели крови и пробы печени с умеренным обезвоживанием (креатинин 1,9 мг / дл) и серьезной гипоксемией (pO2 44 мм). Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии для искусственной вентиляции легких на 24 часа. После этого у нее появились слабость, анорексия и тошнота, но на следующей неделе ее состояние улучшилось, и через 10 дней после госпитализации ее выписали. В анамнезе у нее не было заболеваний печени или желтухи, и она не принимала никаких других лекарств. Раньше она без осложнений принимала МДМА. Она отрицала употребление инъекционных наркотиков.Во время госпитализации у нее развились повышения ферментов сыворотки и желтуха (таблица). Протромбиновое время стало ненормальным, но оно оставалось стабильным, а аномалии печеночных тестов заметно улучшились за 10 дней госпитализации. Анализ извлеченного порошка показал, что это был МДМА с чистотой 99%.

Ключевые точки

Просмотр в собственном окне

3+ (желтуха, госпитализация)

5

Значения

Просмотр в собственном окне

Лекарство:	Метилендиоксиметамфетамин (МДМА: «Экстази»)
Структура:	Гепатоцеллюлярная (R = ~ 100283)
Латентный период:	3 дня до желтухи
Выздоровление:	Быстрое, не полностью задокументированное
Другие лекарства:	Не указано

.8

Время после остановки	AST (U / L)	Alk P (U / L)	Protime (секунды)	Билирубин (мг / дл)	Другое
		Однократный прием МДМА
0	30	50	13.6	0,4	Поступление
1 день	385	65	33,2	1,2	Экстубация
2 дня				дней	1820	107	18,9	6,8
4 дня	1435	90	13,8	7,6 дней
5,6
10 дней	237	68		1,6
Нормальные значения	115	<1,2

Случай 4. Тяжелая острая гепатотоксичность ацетаминофена после преднамеренной передозировки.

[Пациент группы исследования острой печеночной недостаточности № 2281]

Женщина 27 лет приняла передозировку парацетамола (30 таблеток по 325 мг каждая) в попытке самоубийства из-за неудавшихся романтических отношений.На следующий день ее несколько раз вырвало и тошнило, но она подождала еще день, прежде чем обратиться в отделение неотложной помощи, примерно через 48 часов после приема внутрь. У нее не было других серьезных проблем со здоровьем, и она отрицала наличие в анамнезе заболеваний печени, злоупотребления алкоголем или факторов риска вирусного гепатита. На презентации она была ориентирована, но сонная. Показатели жизненно важных функций: пульс 125 / мин, АД 100/65, дыхание 25 / мин и температура 37 ° C. У нее была легкая желтуха, но не было сыпи или признаков хронического заболевания печени.Общий уровень билирубина в сыворотке составил 4,4 мг / дл, АЛТ 3570 Ед / л, AST 7377 Ед / л и щелочная фосфатаза 109 Ед / л (таблица). Токсикологический анализ мочи дал положительный результат на бензодиазепины и кокаин. Уровень ацетаминофена в сыворотке был 31 мкг / мл, аддукты ацетаминофена в сыворотке были положительными (23,8 нмоль / мл). Она была помещена в отделение интенсивной терапии и ей внутривенно вводили N-ацетилцистеин. Тесты на гепатиты A, B и C были отрицательными, как и аутоантитела. УЗИ брюшной полости не показало признаков обструкции желчевыводящих путей.В течение следующих нескольких дней у нее была печеночная энцефалопатия легкой степени. Ее поместили в лист ожидания на трансплантацию печени, но ее состояние начало спонтанно улучшаться, и после недели пребывания в больнице ее перевели в психиатрическую службу. Когда, наконец, через несколько недель его выписали, все анализы печени вернулись к норме.

Ключевые моменты

Просмотр в собственном окне

кокаин и Possibible2 Лабораторные значения

Просмотр в собственном окне

Лекарство:	Ацетаминофен (~ 10 граммов при однократной передозировке)
Образец:	Гепатоцеллюлярный (R = ~ 100)	Тяжелая (желтуха, энцефалопатия и удлинение МНО)
Латентный период:	2 дня
Выздоровление:	~ 2 недели
Другие лекарства:

35708

85

898989

89 285209 Нормальное09 Нормальное0 Нормальное Значения

Время после проглатывания	ALT (Ед / л)	Билирубин (мг / дл)	INR	дней Другие
8 9100 9100 2
4.4	6,9	Поступление
3 дня	7372	4,2	6,6	Энцефалопатия
4 дня	5139
5,6	3,7
6 дней	1764	6,3	3,0
7 дней	1478	8.0	3,2
8 дней	828	9,9	2,1	Переведено из отделения интенсивной терапии
2 недели	Нормальное	Нормальное
<42	<1,2	<1,2

Гистология печени при остром некрозе печени без предсердия

Чистые случаи острого некроза печени простой гистологический вид.Существует зональный коагуляционный некроз, интенсивность которого может варьироваться от поражения части одной ацинарной зоны до некроза всей ацинуса. В начале травмы в областях некроза будут видны клетки-призраки гепатоцитов, но если пациент переживет первоначальное повреждение, нейтрофилы и макрофаги начнут мигрировать в некротическую зону, начиная с краев. В конце концов все некротические гепатоциты будут удалены, после чего останется область некротического коллапса, заполненная пигментированными макрофагами.Этот процесс начнется в течение 12-24 часов после травмы и может полностью исчезнуть в течение 1-2 недель, в зависимости от степени некроза. По краям некротической зоны можно увидеть апоптоз гепатоцитов. Остальные гепатоциты могут показать стеатоз. Это последнее открытие характерно для травмы ацетаминофеном, а также для других причин острого некроза печени. Зона 3 обычно является зоной поражения, но зона 1 коагуляционного некроза возникает с некоторыми типами прямых гепатотоксинов. Обычно с некрозом связано небольшое количество лимфоцитарного инфильтрата, и наличие значительного воспаления должно указывать на другие модели повреждения печени.

Гистологический дифференциальный диагноз в основном состоит из причин гипоксически-ишемического поражения. Такие травмы могут быть вторичными по отношению к шоку по любой причине, а также к синдрому синусоидальной обструкции (SOS). Некоторые формы SOS будут иметь небольшое воспаление и заметный коагуляционный некроз зоны 3, имитирующий картину острого некроза печени. Центральные вены следует тщательно обследовать на предмет характерных веноокклюзионных поражений. Некроз зоны 3 может рассматриваться как компонент острого или хронического гепатита, особенно гепатита, вызванного аутоиммунным гепатитом.В таких случаях в некротических областях будет значительный воспалительный инфильтрат, часто с плазматическими клетками или эозинофилами.

Гистологические изображения

Микрофотографии

Дэвид Э. Кляйнер, доктор медицины, доктор философии

Лаборатория патологии

Национальный институт рака

Случай А. Токсичность ацетаминофена

Микрофотографии эксплантата, вероятно, ребенка.

Случай предоставлен доктором Линдой Феррелл, UCSF, Отделение патологии.

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай A — При малом увеличении присутствует зональный некроз, видимый как участки более темного розового цвета (стрелки) на фоне жизнеспособных гепатоцитов, которые бледны из-за стеатоза и раздувающегося повреждения.

Случай A. Токсичность ацетаминофена

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай A — Здесь зональный некроз присутствует вокруг трех центральных вен (V), в то время как гепатоциты около портальных областей (P) остаются жизнеспособными.

Случай A. Токсичность ацетаминофена

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай A — Несколько жизнеспособных гепатоцитов остаются около вены, но большинство из них присутствуют как призраки гепатоцитов. Макрофаги (стрелки) проникли в некротическую зону. Гепатоциты по краям некроза показывают вздутие живота и стеатоз.

Случай A. Токсичность ацетаминофена

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай A — Гепатоциты около воротной области жизнеспособны, но обнаруживают раздутие и стеатоз.Нет воспалений.

Случай B. Токсичность ацетаминофена

Этот фрагмент также взят из эксплантата, вероятно, взрослого человека. В анамнезе было злоупотребление алкоголем, что может быть причиной поразительной степени стеатоза, а также воспаления в некоторых воротных областях.

Случай предоставлен доктором Линдой Феррелл из отделения патологии UCSF.

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай B — При малом увеличении наблюдается выраженный стеатоз, охватывающий зоны 2 и 3, но коагуляционный некроз еще не очевиден.Есть воспаление, которое здесь видно в виде пятен пурпурных клеток (стрелки) в портальных областях.

Случай B. Токсичность ацетаминофена

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай B — В зоне 3 многие гепатоциты некротизированы, а некоторые липидные вакуоли сливаются, образуя липидные озера. Большинство ядер, которые можно увидеть, принадлежат синусоидальным клеткам, таким как эндотелиальные клетки и макрофаги.

Случай B. Токсичность ацетаминофена

Гистологические особенности, на которые следует обратить внимание:

Острый некроз печени — Случай B — В воротных зонах наблюдается воспаление, скорее всего, связанное с уже существовавшим алкогольным заболеванием печени.Гепатоциты в основном жизнеспособны, но по краю видна некротическая зона (стрелки).

Острая печеночная недостаточность | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность — редкое заболевание. Это случается, когда ваша печень внезапно запускается
к
не работает. Часто это происходит сразу после передозировки лекарством или отравления. Хронический
печеночная недостаточность происходит в течение длительного времени.

Что вызывает острую печеночную недостаточность?

Прием слишком большого количества парацетамола в большинстве случаев вызывает острую печеночную недостаточность. Ацетаминофен
болеутоляющее, которое содержится во многих безрецептурных и рецептурных лекарствах. Определенный
заболевания также могут вызывать острую печеночную недостаточность, например, гепатит и болезнь Вильсона.
В
В некоторых случаях причина печеночной недостаточности неизвестна.

Кто подвержен риску острой печеночной недостаточности?

Вы
подвержены риску острой печеночной недостаточности, если вы:

• Слишком много ацетаминофена
• Есть определенные заболевания или инфекции, например гепатит,
  Болезнь Вильсона и вирус простого герпеса
• Много алкоголя
• Плохой приток крови к печени

Какие симптомы острого?
отказ печени?

Если
у вас острая печеночная недостаточность, у вас могут быть такие симптомы, как:

• Диарея
• Дискомфорт в правом боку, чуть ниже ребер
• Усталость
• Утрата
  аппетит
• Тошнота

Как
болезнь усугубляется, вы также можете запутаться и очень спать.Прочие симптомы
включать:

• Легкие синяки или кровотечения
• Желтуха (пожелтение кожи и белков
  глаза)
• Рвота кровью
• Накопление жидкости в животе (брюшной полости)

Как диагностируется острая печеночная недостаточность?

Печеночная недостаточность — серьезное заболевание.Требуется немедленная медицинская помощь. Ваш лечащий врач спросит о вашем
мимо
здоровье, употребление вами лекарств или запрещенных препаратов, а также любое возможное воздействие токсинов.
Ты
также потребуется медицинский осмотр. Ваш лечащий врач может проверить наличие признаков
гепатит, например желтуха, усталость и боли в животе.

Вам также могут понадобиться:

• Тесты на умственную активность
• Анализы крови.Они проверяют ферменты печени и билирубин.
  уровни. Они также измеряют способность вашей крови загустевать (свертываться). Это
  называется протромбиновым временем.
• Визуальные тесты. Вам могут сделать компьютерную томографию или МРТ. Эти проверки
  ваша печень.

Как лечится острая печеночная недостаточность?

Лечение острой печеночной недостаточности зависит от основной причины.Если ваше здравоохранение
поставщик считает, что вы приняли слишком много ацетаминофена, вам, вероятно, дадут активированный
уголь. Это поможет вашему телу снизить количество всасываемого лекарства.
желудочно-кишечный тракт. Или вы можете принять N-ацетилцистеин. Это лекарство также может помочь
при передозировке парацетамолом. Вы можете принимать это лекарство внутрь или через
твоя вена. Иногда это также помогает людям с острой печеночной недостаточностью, которая была
нет
вызвано слишком большим количеством парацетамола.

Если вирусный гепатит является причиной острой печеночной недостаточности, обратитесь к врачу.
В зависимости от типа гепатита врач может прописать вам определенные лекарства. Если
у вас аутоиммунный гепатит, ваш лечащий врач может лечить вас стероидами.

Если
Ваш лечащий врач не может определить причину острой печеночной недостаточности, вы можете
нужно
биопсия печени.Этот тест может дать больше информации о вашей печени. Он также может
помощь
Ваш лечащий врач примет решение о лечении.

Если
лечение не может заставить вашу печень снова работать, вам может потребоваться пересадка печени. Хорошо
кандидаты на трансплантацию достаточно сильны для операции. У них нет основы
сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая инфекция или другие заболевания, например СПИД. Но люди
с участием
контролируемый ВИЧ может получить трансплантацию печени.Если вам разрешена трансплантация печени,
Ваше имя будет внесено в список ожидания на получение пожертвованного органа. Люди с наибольшим
срочная необходимость помещается вверху списка.

Пока вы ждете, когда станет доступна печень, вы можете
терапии, чтобы сохранить вам жизнь. Но насколько хорошо эти методы лечения могут работать, неясно.

Какие возможные осложнения
острая печеночная недостаточность?

Если у вас острая печеночная недостаточность,
частыми осложнениями являются:

• Бактериальные и грибковые инфекции
• Низкий уровень сахара в крови
• Отек мозга
• Путаница
• Вздутие живота
• Желтуха
• Аномальное кровотечение

Можно ли предотвратить острую печеночную недостаточность?

Вы
может предотвратить некоторые из основных причин острой печеночной недостаточности.Убедись, что ты:

• Всегда следуйте указаниям на этикетке при приеме
  лекарство, содержащее парацетамол. Будьте очень осторожны, не смешивайте лекарства, содержащие
  ацетаминофен. Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если у вас
  вопросов.
• Прекратите употреблять алкоголь, если у вас проблемы с печенью.
• Поговорите со своим врачом о гепатите А и
  Вакцины B.Они могут вам понадобиться, если вы рискуете вступить в контакт с
  кровь или кал человека, больного вирусным гепатитом. Если вы посетите другие страны,
  особенно в развивающихся странах, не пейте местную водопроводную воду.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение
провайдер?

Острая печеночная недостаточность может возникнуть в
всего 48 часов.Обратитесь за медицинской помощью при первых признаках неприятностей, например:

• Усталость
• Тошнота
• Диарея
• Дискомфорт в правом боку, чуть ниже ребер

Основные сведения об острой печеночной недостаточности

• Острый
  печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень внезапно перестает работать.
• An
  передозировка парацетамолом — наиболее частая причина острой печеночной недостаточности.
• Острый
  печеночная недостаточность вызывает усталость, тошноту, потерю аппетита, дискомфорт справа
  сбоку, чуть ниже ребер, и понос.
• Острый
  печеночная недостаточность — серьезное заболевание. Требуется немедленная медицинская помощь.
• Если
  лечение неэффективно, вы можете быть кандидатом на пересадку печени.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вы лечите.
  провайдер вам говорит.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
  или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
  знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
  посещение.
• Ноу-хау
  если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему врачу.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Некроз печени — обзор

Ферменты печени

Острый гепатоцеллюлярный некроз или изменения проницаемости мембран гепатоцитов приводят к высвобождению растворимых цитозольных и митохондриальных ферментов в синусоидальную кровь. Таким образом, повышенная активность этих ферментов в крови может указывать на активное гепатоцеллюлярное заболевание.Следует проявлять осторожность при оценке увеличения этих ферментов, потому что не все они специфичны для печени. Кроме того, некоторые из этих гепатоцеллюлярных ферментов могут быть увеличены из-за индукции лекарствами. Количество этих ферментов определяется колориметрическим методом; таким образом, гемолиз или липемия могут помешать точной оценке. Кроме того, могут существовать большие различия в значениях из-за возрастных различий, стадии заболевания печени и лабораторных методов. У лошадей следующие цитозольные ферменты специфичны для печени и не индуцируются: сорбитолдегидрогеназа (SDH; идитолдегидрогеназа), аргиназа (ARG), орнитинкарбамоилтрансфераза и продуцируемый митохондриями фермент глутаматдегидрогеназа (GLDH). ^20,22,108 Хотя повышение уровня этих ферментов в крови является высокоспецифичным для гепатоцеллюлярного заболевания, оно не специфично для данного типа заболевания и не является функциональными тестами. Значительное увеличение происходит после острого некроза печени. Незначительное повышение этих ферментов может происходить после гипоксемии или токсемии печени в результате эндотоксемии, сепсиса, преходящего кишечного заболевания, гипертермии или приема некоторых лекарственных препаратов (бензимидазоловых противоглистных средств). ^20,22,108

SDH широко используется при оценке острых заболеваний печени у лошадей. ^78,108,109 Короткий период полураспада (менее 12 часов) этого цитозольного фермента печени делает его идеальным для оценки продолжающегося острого заболевания, поскольку значения обычно возвращаются к исходному уровню в течение 3-5 дней после кратковременного поражения печени. ^94,110 Его короткий период полураспада требует анализа в течение нескольких часов после сбора. Хранение сыворотки в морозильной камере (-15 ° C) или холодильнике приводит к потере примерно 1,0% и 3,5% активности СДГ в день соответственно. ¹¹¹ Несмотря на незначительные различия между лабораториями, нормальная активность SDH в крови у лошадей обычно составляет менее 8 Ед / л. ³² Жеребята в возрасте от 2 до 4 недель могут иметь активность СДГ немного выше, чем у взрослых лошадей. ^78,109 Сообщалось о повышении уровня СДГ у лошадей после длительной анестезии галотаном. ¹¹² ARG используется в цикле Кребса-Хенселейта для синтеза мочевины. Его наибольшая активность обнаруживается в гепатоцитах, хотя незначительные количества также присутствуют в почечной ткани, головном мозге, коже, яичках и эритроцитах. ²² Повышение ARG является наиболее показательным признаком острого некроза печени.Как и SDH, ARG имеет очень короткий период полураспада. ГЛДГ обнаруживается в гепатоцитах, почечной ткани, клетках мозга, мышц и кишечника. Подобно SDH и ARG, GLDH обладает наивысшей тканевой активностью в печени, и повышение уровня этого фермента в крови можно рассматривать как специфическое для острого заболевания печени. ГЛДГ продуцируется в митохондриях, и хотя увеличение происходит почти при всех гепатоцеллюлярных заболеваниях, величина увеличения может отличаться от таковой для СДГ. Стабильность фермента в сыворотке может быть немного лучше, чем у SDH. ¹⁰⁸ Период полувыведения GLDH составляет 14 часов. ²²

Другие цитозольные ферменты включают аспартатаминотрансферазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP), лактатдегидрогеназу (LDH), аланинаминотрансферазу (ALT) и изоцитратдегидрогеназу (ICD). Эти ферменты также обладают высокой активностью в других тканях или индуцируются. Таким образом, повышение уровня этих ферментов неспецифично для заболевания печени у лошадей. Поскольку некоторые из этих ферментов часто указываются в биохимических профилях лошадей, они могут служить грубым индикатором заболевания печени; однако следует признать ограниченность их полезности.

AST, ранее называвшаяся глутаминовой щавелевоуксусной трансаминазой (GOT), представляет собой цитозольный и связанный с митохондриями фермент, который катализирует реакцию, отвечающую за биосинтез аспартата из углеводов. ²⁰ В основном все клетки содержат АСТ, но наиболее активны клетки печени и скелетных мышц. Сердечная мышца, эритроциты, клетки кишечника и почки также являются источниками AST. Гемолиз и липемия ложно увеличивают значение AST. ²⁰ Увеличение чаще всего связано с повреждением мышц, но может наблюдаться после острого некроза печени.Часто активность AST нормальна при хроническом заболевании печени. ¹⁰⁰ Период полувыведения AST длительный, поэтому может потребоваться более 2 недель для снижения активности крови после острого заболевания печени. Значение AST наиболее полезно при анализе с другими тканеспецифическими ферментами. Например, если уровень специфического для мышц фермента, такого как креатинкиназа, также повышен, то увеличение AST, скорее всего, происходит в мышцах. Последовательные значения AST и SDH могут быть полезны для определения продолжающегося заболевания печени.Если значения SDH и AST были первоначально увеличены, но последующая оценка выявила нормальный или снижающийся SDH и все еще повышенный AST, часто указывается благоприятный прогноз, поскольку некроз печени, скорее всего, проходит. Нормальная сывороточная активность AST составляет от 98 до 278 Ед / л. ³² ICD имеет распределение, аналогичное AST.

ALT, ранее называвшаяся глутаминовой пировиноградной трансаминазой (GPT), отвечает за синтез аланина из углеводов. ²⁰ Повышение может быть очевидным при остром заболевании печени, но миозит также увеличивает уровень в крови.Гемолиз ложно увеличивает ценность этого фермента, а индукторы микросомальных ферментов (т. Е. Глюкокортикоиды) увеличивают его выработку и высвобождение при отсутствии заболеваний печени. Этот фермент бесполезен для прогнозирования заболеваний печени у лошадей. ²⁰

ALP катализирует гидролиз монофосфатных эфиров. Этот фермент связывается с митохондриальной мембраной и, таким образом, не проникает в кровь с изменениями проницаемости клеточной мембраны или некрозом. Холестаз и некоторые лекарства, включая глюкокортикоиды, примидон и фенобарбитал, вызывают выработку и высвобождение ЩФ.Значение ЩФ, скорее всего, будет увеличиваться при хронических или холестатических заболеваниях печени, а не при остром или гепатоцеллюлярном заболевании. Другие ткани помимо печени содержат ЩФ, включая кости, кишечник, почки, плаценту и лейкоциты; таким образом, увеличение не обязательно свидетельствует о холестазе. Из-за повышенной остеобластической активности у жеребят значения ЩФ в 2–3 раза выше, чем у взрослых особей. ²² Беременность, гемолиз и желудочно-кишечные заболевания также вызывают повышение ЩФ.

ЛДГ — это название пяти основных изоферментов, расположенных в печени, мышцах, эритроцитах, клетках кишечника и почечной ткани. Повышение ЛДГ неспецифично для печени, если не определена активность изофермента. Изофермент 5 (ЛДГ-5) является полезным индикатором острого гепатоцеллюлярного заболевания у лошадей, поскольку значения обычно возвращаются к исходному уровню в течение 4 дней после кратковременного поражения печени. ^94,110 ЛДГ-5 также присутствует в мышцах, поэтому повышенная активность ЛДГ-5 в сыворотке специфична для заболевания печени, если другие индикаторы повреждения мышц (т.е., креатинкиназа) в норме. ¹¹⁰ LDH-5 стабилен при комнатной температуре в течение 36 часов.

γ-Глутамилтрансфераза (GGT) участвует в метаболизме глутатиона и переносе глутамильных групп. ²⁰ GGT в первую очередь связан с микросомальными мембранами билиарного эпителия. ¹⁰⁸ Холестаз вызывает производство и высвобождение GGT. Клетки почечных канальцев содержат GGT, но этот источник выделяется в мочу. Единственный другой потенциально значимый источник GGT в крови имеет панкреатическое происхождение.Поскольку заболевание поджелудочной железы редко встречается у лошадей и лошадей, а у жеребят с подтвержденным тяжелым заболеванием поджелудочной железы не было повышения GGT, активность GGT в крови считается специфической для заболевания печени у лошадей. Некоторые клиницисты считают GGT единственным тестом наивысшей чувствительности при оценке лошадей на предмет наличия заболеваний печени. ⁹⁴ Период полураспада GGT составляет примерно 3 дня; GGT стабилен в сыворотке крови в течение 2 дней при комнатной температуре или 30 дней в замороженном состоянии. ²² Легкое повышение может быть очевидным после острого гепатоцеллюлярного некроза и может продолжать расти в течение 1-2 недель, несмотря на улучшение клинических признаков. ⁹⁴ Увеличение более стойкое при хронических заболеваниях, особенно при холестазе. ¹⁰⁰ Жеребята в возрасте от 2 недель до 1 месяца могут иметь более высокие значения GGT, чем взрослые. ^78,109 Более широкий разброс у молодых лошадей отражает степень и степень созревания печени. Нормальные значения GGT у взрослых лошадей обычно меньше 30 Ед / л ³² , но могут быть выше у чистокровных скаковых лошадей, здоровых ослов, ослов и ослов. ¹¹³ При хроническом неактивном фиброзе печени и очаговой болезни печени уровень GGT не может быть значительно увеличен.Сообщалось о повышенной активности GGT в сыворотке крови у лошадей с холестазом, вторичным по отношению к смещению толстой кишки. ¹¹⁴ У скаковых лошадей иногда наблюдается незначительное или умеренное повышение GGT (50–140 МЕ / л) без каких-либо других биохимических признаков заболевания печени. ^115-118 Это явление наблюдается в течение как минимум 30 лет, и повышение GGT временно связано с плохой производительностью. ^115-118 В некоторых ситуациях у нескольких лошадей, содержащихся вместе, может быть повышенный уровень GGT.Возможные причины включают прием лекарств, вызывающих индукцию GGT, воздействие токсинов, вызывающих заболевание, специфичное для желчных путей, вирусные инфекции, вызывающие только увеличение GGT во время отбора проб, и перетренированность с истощением печеночного гликогена. ¹¹⁶ Активность GGT от 70 до 100 Ед / л ранее была связана с плохим здоровьем, окислительным стрессом и перетренированностью лошади, и, кроме того, у лошадей с высокими значениями GGT наблюдалось заметно снижение частоты повышенного GGT после снижения интенсивности тренировки. в последующие годы. ¹¹⁵ Кроме того, уровень GGT у этих лошадей почти всегда возвращается к норме в течение нескольких недель после отдыха. Недавние исследования показали, что активность GGT в сыворотке коррелировала с кумулятивной тренировочной нагрузкой и частотой бега ¹¹⁷ и дезадаптацией к тренировкам. ¹¹⁸

Таким образом, биохимическое тестирование на заболевание печени у лошадей должно включать количественное определение как минимум SDH или GLDH и GGT. В редких случаях у лошади может быть заболевание печени без повышения этих ферментов.Повышение уровня ферментов печени является тестом на болезнь, и его следует интерпретировать как функциональный тест.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Фульминантный гепатит — это когда ваша печень начинает очень быстро отказывать в течение нескольких дней или недель, в зависимости от причины. Эта внезапная печеночная недостаточность может произойти у людей, у которых ранее было стабильное заболевание печени или никогда не было проблем с печенью.

Вы также можете услышать, что это называется «молниеносная печеночная недостаточность» или «острая печеночная недостаточность». Это может быстро стать опасным для жизни.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас или у вашего близкого появятся какие-либо признаки.

Причины

Ваша печень может выйти из строя, если ее клетки повредятся и перестанут работать. Фульминантный гепатит чаще всего вызывается:

Передозировка парацетамолом. Это обезболивающее содержится во многих лекарствах, отпускаемых без рецепта врача. Принятие одной очень большой дозы может привести к быстрому отказу печени. То же самое может произойти, если вы будете принимать больше рекомендованного количества в течение нескольких дней подряд.

Если вы или кто-то из ваших знакомых приняли слишком много парацетамола, немедленно позвоните в службу 911.

Вирусный гепатит. Инфекция, вызванная некоторыми вирусами, включая гепатит A, B, C, D или E, может привести к внезапной печеночной недостаточности.

Некоторые менее распространенные причины молниеносного гепатита включают:

• Лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые антибиотики, лекарства от рака и другие лекарства могут вызывать повреждение печени, что приводит к печеночной недостаточности.
• Некоторые вирусы.Например, вирус Эпштейна-Барра или вирус простого герпеса могут вызывать молниеносный гепатит.
• Аутоиммунный гепатит. Это происходит, когда ваша иммунная система атакует и повреждает клетки печени.
• Рак . Опухоли, которые начинаются или распространяются на печень, могут привести к ее сбою.
• Проблемы с венами. Одно заболевание вен в печени, называемое синдромом Бадда-Киари, вызывает закупорку, которая может привести к печеночной недостаточности.
• Отравление грибами. Лесной гриб Amanita phalloides может показаться безопасным для употребления. Но в нем очень сильные токсины, повреждающие печень.
• Болезнь Вильсона. Это заболевание позволяет меди накапливаться в печени и других органах. Слишком много меди может быть опасно.
• Некоторые растительные продукты , такие как кава, ма хуанг (эфедра) и окопник, могут привести к печеночной недостаточности.

Во многих случаях врачи не могут найти причину фульминантного гепатита.

Симптомы

Сначала они могут включать:

Если состояние ухудшается, симптомы включают:

• Пожелтение кожи или глазных яблок (желтуха)
• Чувство сильного замешательства
• Сонливость
• Изменения в вашей личности или поведении , например, повышенная раздражительность или дезориентация.
• Более легкое кровотечение или образование синяков.
• Отек желудка.

. Диагноз

.Они также проверит наличие симптомов гепатита и определят, насколько вы внимательны.

Чтобы помочь диагностировать и найти причину фульминантного гепатита, ваш врач может запросить:

• Анализы крови и мочи . Результаты могут показать, насколько хорошо работает ваша печень. Ваш врач также проведет анализ, чтобы узнать, сколько времени требуется для свертывания крови. Когда у вас фульминантный гепатит, кровь не свертывается так быстро, как следовало бы.
• Сканирование вашей печени. Визуализирующие тесты позволяют вашему врачу проверить печень на предмет повреждений, проблем с венами, опухолей или других проблем.Вы можете пройти УЗИ, МРТ или КТ.
• Биопсия печени. Ваш врач удалит небольшой кусочек ткани вашей печени для проверки.

Лечение

Скорее всего, вы попадете в отделение интенсивной терапии больницы. Лечение внезапной печеночной недостаточности зависит от причины. Он может включать в себя любое из следующего.

Противоядия. Это лекарство, которое нейтрализует действие яда. Если ваша печень внезапно начинает отказывать из-за передозировки ацетаминофена, ваш врач может дать вам противоядие под названием N-ацетилцистеин, чтобы остановить эффекты.Это лекарство также может помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности.

Другие противоядия могут помочь обратить вспять последствия отравления грибами и уменьшить повреждение печени.

Лекарства для лечения гепатита. Врачи применяют противовирусные препараты для лечения некоторых форм вирусных гепатитов. Например, если гепатит B является причиной отказа вашей печени, противовирусный препарат может бороться с вирусом. Другие противовирусные препараты могут помочь, если вирус простого герпеса вызывает фульминантный гепатит.

Вы можете получать стероиды, если причиной является аутоиммунный гепатит.

Пересадка печени. Если другие методы лечения не могут заставить вашу печень снова работать, вам может потребоваться новая печень. Если вас одобрили для трансплантации печени, ваше имя будет внесено в список ожидания на получение пожертвованного органа. Список возглавляют люди с наиболее острой потребностью.

Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой от донора.

Ученые исследуют новые методы лечения, которые могут уменьшить или отсрочить необходимость трансплантации печени.

Ваш врач также будет лечить ваши симптомы и побочные эффекты. Эта помощь может включать:

• Лекарства для снятия нагрузки на ваш мозг. Один из самых серьезных побочных эффектов острой печеночной недостаточности — отек мозга. Избыток жидкости вызывает повышение давления, что может привести к повреждению головного мозга. Некоторые лекарства могут помочь облегчить отек.
• Тесты на наличие инфекций. Например, фульминантный гепатит повышает вероятность инфицирования крови или мочевыводящих путей.Анализы крови или мочи могут выявить инфекцию, чтобы врач мог ее вылечить.
• Лекарства от кровотечений. Ваша печень вырабатывает химические вещества, которые помогают свертываться крови. Когда ваша печень не работает, она не может вырабатывать их в достаточном количестве. В результате повышается вероятность сильного кровотечения в вашем теле. Лекарства могут помочь предотвратить кровотечение. Если вы действительно потеряете много крови, вам может потребоваться переливание крови.

Можно ли это предотвратить?

В некоторых случаях можно. Двумя наиболее частыми причинами молниеносного гепатита являются передозировка парацетамолом и вирусный гепатит.Чтобы снизить ваши шансы:

• Принимайте ацетаминофен в соответствии с указаниями. Рекомендуемая доза указана на этикетке, и не принимайте больше.
• Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Это может снизить ваши шансы заразиться вирусом гепатита. Если вы посещаете развивающиеся страны, вам следует избегать местной водопроводной воды. Кроме того, существуют вакцины для предотвращения гепатита А и гепатита В, которые более распространены в некоторых частях мира.Вы можете посетить веб-сайт CDC по вопросам здоровья путешественников, чтобы узнать, какие прививки и другие меры предосторожности вам нужно предпринять в разных странах.

Острая печеночная недостаточность: основы практики, общие сведения, патофизиология

[Рекомендации] Ли В.М., Ларсон А.М., Стравиц Р.Т. Документ с изложением позиции AASLD: лечение острой печеночной недостаточности: обновление 2011 г. Гепатология. Доступно на https://www.aasld.org/sites/default/files/guideline_documents/alfenhanced.pdf. 2011; Доступ: 13 июня 2017 г.

Ли WM, Стравиц RT, Ларсон AM. Введение в обновленный документ с изложением позиции Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по острой печеночной недостаточности, 2011 г. Hepatology . 2012 Март 55 (3): 965-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Stravitz RT, Kramer AH, Davern T и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Интенсивная терапия пациентов с острой печеночной недостаточностью: рекомендации Исследовательской группы США по острой печеночной недостаточности. Crit Care Med .2007, ноябрь 35 (11): 2498-508. [Медлайн].

Бернал В. Интенсивная поддерживающая терапия. Трансплантация печени . 2003 Сентябрь 9 (9): S15-7. [Медлайн].

Джалан Р. Острая печеночная недостаточность: текущее лечение и перспективы на будущее. J Hepatol . 2005. 42 Suppl (1): S115-23. [Медлайн].

Sussman NL, Gislason GT, Conlin CA, Kelly JH. Экстракорпоральное вспомогательное устройство для печени Hepatix: начальный клинический опыт. Искусственные органы . 1994 Май. 18 (5): 390-6. [Медлайн].

Hughes RD, Williams R. Использование биоискусственных и искусственных устройств поддержки печени. Semin Liver Dis . 1996 16 ноября (4): 435-44. [Медлайн].

Nyberg SL, Misra SP. Системы помощи печени для гепатоцитов — клиническое обновление. Mayo Clin Proc . 1998 августа 73 (8): 765-71. [Медлайн].

Demetriou AA, Brown RS Jr, Busuttil RW, et al.Проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование биоискусственной печени при лечении острой печеночной недостаточности. Энн Сург . 2004 Май. 239 (5): 660-7; обсуждение 667-70. [Медлайн]. [Полный текст].

Jalan R, Olde Damink SW, Deutz NE, Hayes PC, Lee A. Умеренная гипотермия у пациентов с острой печеночной недостаточностью и неконтролируемой внутричерепной гипертензией. Гастроэнтерология . 2004 ноябрь 127 (5): 1338-46. [Медлайн].

Jiang W, Desjardins P, Баттерворт РФ.Гипотермия снижает окислительный / нитрозативный стресс, энцефалопатию и отек мозга при острой (ишемической) печеночной недостаточности. Нейрохим Инт . 2009 июль-авг. 55 (1-3): 124-8. [Медлайн].

Hoofnagle JH, Carithers RL Jr, Шапиро С., Ашер Н. Фульминантная печеночная недостаточность: итоги семинара. Гепатология . 1995 21 января (1): 240-52. [Медлайн].

Ли WM, Schiodt FV. Фульминантная печеночная недостаточность. В: Schiff ER, Sorrell, MF, Maddrey WC, eds. Болезни печени Шиффа . 8-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999.

Лидофски С.Д., Басс Н.М., Прагер М.С. и др. Мониторинг внутричерепного давления и трансплантация печени при фульминантной печеночной недостаточности. Гепатология . 1992 июл.16 (1): 1-7. [Медлайн].

Детри О., Аркадопулос Н., Тинг П. и др. Внутричерепное давление при трансплантации печени при фульминантной печеночной недостаточности. Трансплантация .1999 15 марта. 67 (5): 767-70. [Медлайн].

Schiodt FV, Rochling FA, Casey DL, Lee WM. Отравление ацетаминофеном в городской районной больнице. N Engl J Med . 1997 16 октября. 337 (16): 1112-7. [Медлайн].

Ларсон А.М., Полсон Дж., Фонтана Р.Дж. и др. Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Острая печеночная недостаточность, вызванная ацетаминофеном: результаты многоцентрового проспективного исследования в США. Гепатология . 2005 декабрь 42 (6): 1364-72.[Медлайн].

Дэверн Т.Дж., второй, Джеймс Л.П., Хинсон Дж. А. и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Измерение сывороточных аддуктов парацетамола и белка у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 687-94. [Медлайн].

Ханделвал Н., Джеймс Л.П., Сандерс К., Ларсон А.М., Ли В.М., Исследовательская группа по острой печеночной недостаточности. Неизвестная токсичность парацетамола как причина неустановленной острой печеночной недостаточности. Гепатология .2011 Февраль 53 (2): 567-76. [Медлайн].

Galante A, Adeyi O, Lau L, et al. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности, вызванной лихорадкой денге: первый зарегистрированный успешный случай в мире. Гепатология . 4 июня 2019 г. [Medline].

Лю Дж., Газиани ТТ, Вольф Дж. Л. Острая жировая болезнь печени при беременности: обновления патогенеза, диагностики и ведения. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2017 июн.112 (6): 838-46. [Медлайн].

Алемпиевич Т., Зец С., Милосавлевич Т.Лекарственное поражение печени: все ли мы знаем ?. Мир J Hepatol . 2017 8 апреля. 9 (10): 491-502. [Медлайн].

Biolato M, Araneo C, Marrone G и др. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности, вызванной лекарственными средствами. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017 21 марта (1 доп.): 37-45. [Медлайн].

Marrone G, Vaccaro FG, Biolato M и др. Медикаментозное поражение печени 2017: диагноз непростой, но всегда помнить о нем. Eur Rev Med Pharmacol Sci .2017 21 марта (1 приложение): 122-34. [Медлайн].

DiPaola F, Molleston JP, Gu J и др., Для Сети США по лечению травм печени, вызванных лекарственными средствами. Противомикробные и противоэпилептические препараты являются основными причинами идиосинкразического поражения печени у американских детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2019 6 мая. [Medline].

Патерсон Дж. М., Мамдани М. М., Манно М., Юурлинк Д. Н., Канадская сеть исследований безопасности и эффективности лекарственных средств. Фторхинолоновая терапия и идиосинкразическое острое повреждение печени: популяционное исследование. CMAJ . 2012 Октябрь 2, 184 (14): 1565-70. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: острый гепатит и печеночная недостаточность после приема диетической добавки, предназначенной для похудания или наращивания мышечной массы — май-октябрь 2013 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2013 г. 11 октября. 62 (40): 817-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. CDC: добавка, связанная с гепатитом, печеночной недостаточностью. Medscape Medical News .15 октября 2013 г. [Полный текст].

Lo Re V 3rd, Haynes K, Forde KA, et al. Риск острой печеночной недостаточности у пациентов с лекарственным поражением печени: оценка закона Хи и новая прогностическая модель. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015 13 декабря (13): 2360-8. [Медлайн].

Бернал В., Ван И, Мэггс Дж. И др. Разработка и проверка модели динамического прогнозирования исходов для острой печеночной недостаточности, вызванной парацетамолом: когортное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол . 2016 ноябрь 1 (3): 217-25. [Медлайн].

Кляйн А.С., Харт Дж., Бремс Дж. Дж., Гольдштейн Л., Левин К., Бусуттил Р. В.. Отравление мухомором: лечение и роль трансплантации печени. Am J Med . 1989 Февраль 86 (2): 187-93. [Медлайн].

Ичай П., Сэмюэл Д. Эпидемиология печеночной недостаточности. Clin Res Hepatol Gastroenterol . 2011 окт. 35 (10): 610-7. [Медлайн].

Бернал В., Вендон Дж.Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med . 2013 26 декабря. 369 (26): 2525-34. [Медлайн].

Хойер Д.П., Мунтяну М., Канбай А. и др. Трансплантация печени при острой печеночной недостаточности: есть ли пороги, которые нельзя переходить? Транспл Инт . 2014 июн. 27 (6): 625-33. [Медлайн].

O’Grady JG, Alexander GJ, Hayllar KM, Williams R. Ранние индикаторы прогноза при молниеносной печеночной недостаточности. Гастроэнтерология . 1989 Август.97 (2): 439-45. [Медлайн].

Ли В.М., Гэлбрейт Р.М., Ватт Г.Х. и др. Прогнозирование выживаемости при молниеносной печеночной недостаточности с использованием сывороточных концентраций белка Gc. Гепатология . 1995 21 января (1): 101-5. [Медлайн].

Schiodt FV, Rossaro L, Stravitz RT и др., Для группы по изучению острой печеночной недостаточности. Gc-глобулин и прогноз при острой печеночной недостаточности. Трансплантация печени . 2005 г., 11 (10): 1223-7. [Медлайн].

[Рекомендации] Chalasani NP, Hayashi PH, Bonkovsky HL, et al, для Комитета по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение идиосинкразического лекарственного поражения печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014 июл.109 (7): 950-66; викторина 967. [Medline].

[Рекомендации] Европейская ассоциация по изучению печени. Электронный адрес: [email protected]. Клинические практические рекомендации EASL по ведению острой (фульминантной) печеночной недостаточности. J Hepatol . 2017 май. 66 (5): 1047-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Келли Дж.ACG опубликовала рекомендации по повреждению печени, вызванной лекарственными препаратами. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/826952. 18 июня 2014 г .; Дата обращения: 24 июня 2014 г.

Роландо Н., Харви Ф., Брам Дж. И др. Грибковая инфекция: частое нераспознанное осложнение острой печеночной недостаточности. J Hepatol . 1991, 12 января (1): 1-9. [Медлайн].

Мерфи Н., Оцингер Г., Бернел В., Вендон Дж. Влияние гипертонического хлорида натрия на внутричерепное давление у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гепатология . 2004 Февраль 39 (2): 464-70. [Медлайн].

Pereira SP, Langley PG, Williams R. Управление нарушениями гемостаза при острой печеночной недостаточности. Semin Liver Dis . 1996 16 ноября (4): 403-14. [Медлайн].

Стайн Дж. Г., Льюис Дж. Х. Текущие и будущие направления лечения и профилактики лекарственного поражения печени: систематический обзор. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2016. 10 (4): 517-36.[Медлайн].

[Директива] Мюррей К.Ф., Каритерс Р.Л. Младший, AASLD. Практические рекомендации AASLD: Оценка пациента для трансплантации печени. Гепатология . 2005 июн. 41 (6): 1407-32. [Медлайн].

[Рекомендации] Мартин П., ДиМартини А., Фенг С., Браун Р. мл., Фэллон М. Оценка трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Гепатология . 2014 Март 59 (3): 1144-65. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Squires RH, Ng V, Romero R, et al. Оценка педиатрического пациента при трансплантации печени: практическое руководство 2014 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского общества трансплантологии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Гепатология . 2014 Июль 60 (1): 362-98. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Lucey MR, Terrault N, Ojo L, et al. Долгосрочное ведение успешной трансплантации печени у взрослых: практическое руководство 2012 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Трансплантация печени . 2013 января 19 (1): 3-26. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Келли Д.А., Букувалас Дж.С., Алонсо Е.М. и др., Для Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского общества трансплантологии.Долгосрочное медицинское ведение педиатрических пациентов после трансплантации печени: практическое руководство 2013 г. Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американского общества трансплантологии. Трансплантация печени . 2013 августа 19 (8): 798-825. [Медлайн]. [Полный текст].

ClinicalTrials.gov. Сравнение двух экстракорпоральных систем поддержки печени (с рециркуляцией или без нее): MARS (система рециркуляции молекулярных адсорбентов) и SPAD (однопроходный диализ альбумина) при тяжелой печеночной недостаточности.Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02310542. Дата обращения: 5 июня 2017 г.

Влияние диализа для поддержки печени Прометеем на церебральный метаболизм при острой печеночной недостаточности. ClinicalTrials.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00655304. Доступ: 30 августа 2011 г.

Fontana RJ, Ellerbe C, Durkalski VE и др. Для Исследовательской группы по острой печеночной недостаточности в США. Двухлетние исходы у первых выживших с острой печеночной недостаточностью: результаты проспективного многоцентрового исследования. Интенсивная печень . 2015 Февраль 35 (2): 370-80. [Медлайн].

Fairfield C, Penninga L, Powell J, Harrison EM, Wigmore SJ. Сравнение иммуносупрессии без глюкокортикостероидов и содержащих глюкокортикостероиды у пациентов с трансплантацией печени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 15 декабря. 12: CD007606. [Медлайн].

Гарсия Мартинес Дж. Дж., Бенджелид К. Системы искусственной поддержки печени: что нового за последнее десятилетие ?. Ann Intensive Care .2018 15 ноября. 8 (1): 109. [Медлайн]. [Полный текст].

Острая печеночная недостаточность | Кливлендская клиника

Вступление

Введение

Арвинд Р. Мурали, Мэриленд

К.В. Нараянан Менон, Мэриленд

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — редкое, но опасное для жизни заболевание. ОПН вызывает серьезное повреждение и массивный некроз гепатоцитов, что приводит к тяжелой дисфункции печени, которая может привести к полиорганной недостаточности и смерти.Это может произойти у пациентов без предшествующего заболевания печени и вызвать быстрое ухудшение функции печени в течение нескольких дней. Пациенты с ОПЧ почти всегда находятся в отделении интенсивной терапии и в некоторых случаях нуждаются в трансплантации печени, чтобы предотвратить смерть. Таким образом, всем врачам необходимо распознавать ранние признаки ОПН и применять соответствующие меры по спасению жизни.

Заболеваемость

Заболеваемость

Острая печеночная недостаточность — это редкий клинический синдром с ежегодной заболеваемостью менее 10 случаев на миллион населения в развитых странах.В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 2000 случаев ОПН. Острая печеночная недостаточность часто поражает молодых людей и связана с высокими показателями заболеваемости и смертности. Географически ОПЧ чаще встречается в развивающихся странах из-за более высокой заболеваемости инфекционным гепатитом в этих регионах.

Классификация

Классификация

О’Грэйди и его коллеги классифицируют ОПЧН на 3 категории в зависимости от интервала между развитием желтухи и началом энцефалопатии.

1. Сверхострая печеночная недостаточность: начало энцефалопатии менее чем через 7 дней после развития желтухи.
2. Острая печеночная недостаточность: энцефалопатия начинается через 8–28 дней после развития желтухи.
3. Подострая печеночная недостаточность: начало энцефалопатии более 5 недель, но менее 12 недель после развития желтухи.

Эта классификация может помочь определить этиологию печеночной недостаточности. Например, острая печеночная недостаточность обычно возникает из-за токсичности парацетамола или вирусных инфекций, в то время как подострая печеночная недостаточность обычно вызвана идиосинкразическим лекарственным поражением печени, аутоиммунным гепатитом или болезнью Вильсона.Однако классификация не имеет прогностического значения, отличного от этиологии самого заболевания.

Этиология

Этиология

Острая печеночная недостаточность имеет много этиологий (Таблица 1). Наиболее частой причиной ОПН в США и Западной Европе является лекарственное поражение печени. В развивающихся странах вирусный гепатит является преобладающей причиной ОПЧ.Акцент на вакцинацию и улучшение общественных санитарных мер снизили заболеваемость инфекционным гепатитом в развитых странах.

Таблица 1: Этиология ALF

Поражение печени, вызванное ацетаминофеном

Поражение печени, вызванное лекарственными средствами (не ацетаминофен) Антибиотики: амоксициллин-клавуланат, ципрофлоксацин, нитрофурантоин, миноциклин, дапсон, доксициклин, триметоприм-сульфаметоксазол, эфавиренз, диданозин, абакавир Противоэпилептические средства: вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин Противотуберкулезные препараты: изониазид, рифампин-изониазид, пиризинамид Прочие: пропилтиоурацил, амитриптилин, статины, амиодарон, метотрексат, метилдопа НПВП: диклофенак, ибупрофен, индометацин, напроксен Травы: ма хуанг, кава кава, гербалайф

Вирусный гепатит Гепатит A, B, C и E ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса, вирус ветряной оспы

Заболевания печени при беременности Острая жировая дистрофия печени при беременности АД-синдром Заболевания печени, связанные с преэклампсией

Ишемический гепатит Системная гипотензия Синдром Бадда-Киари

Обратимые причины Аутоиммунный гепатит Лептоспироз, печеночный амебиаз, малярия, риккетсиоз

Разное Болезнь Вильсона Злокачественная инфильтрация Отравление грибами

НПВП = нестероидное противовоспалительное средство, ЦМВ = цитомегаловирус, ВЭБ = вирус Эпштейна-Барра, HELLP = гемолиз, повышенные ферменты печени, низкое количество тромбоцитов.

Выявление этиологии ОПН важно для определения подхода к лечению и прогноза. Например, своевременное применение антидотов при нескольких формах острого поражения печени зависит от выявления возбудителя.

Острое повреждение печени, вызванное лекарственными средствами

Медикаментозное поражение печени составляет около 50% случаев ОПН в США. Многие безрецептурные лекарства, пищевые добавки, лекарства для похудания и рецептурные лекарства могут привести к острому повреждению печени (таблица 1).Повреждение печени от лекарств может быть дозозависимым и предсказуемым (токсичность ацетаминофена) или идиосинкразическим и непредсказуемым (карбамазепин, вальпроат). Идиосинкразическая гепатотоксичность, связанная с лекарственными препаратами, может возникнуть в течение 6 месяцев после приема лекарства. Получение подробной истории приема лекарств важно и должно включать дозировку, начало терапии, продолжительность лечения и последнюю дозу. Также необходимо собрать анамнез относительно недавнего употребления грибов в пищу и использования растительных продуктов. Несмотря на хороший анамнез, определение того или иного препарата в качестве причины гепатотоксичности обычно является диагнозом исключения, поэтому альтернативные причины ОПЧН должны быть исключены во всех случаях подозрения на лекарственное поражение печени.

Гепатотоксичность ацетаминофена

Гепатотоксичность ацетаминофена — наиболее частая причина ОПН в США и Западной Европе. Это происходит в результате чрезмерного приема парацетамола либо из-за суицидальных мыслей, либо из-за непреднамеренного использования сверхтерапевтических доз для снятия боли. Токсичность ацетаминофена для печени возникает из-за повышенной выработки токсичного метаболита N-ацетил-п-бензохинонимина. Токсичность ацетаминофена связана с дозой, которая обычно составляет не менее 10 граммов в день, чтобы вызвать ОПН; однако пациенты с хроническим злоупотреблением алкоголем в анамнезе и одновременно принимающие препараты, индуцирующие фермент цитохрома P450, подвергаются повышенному риску развития токсичности парацетамола при значительно более низких дозах парацетамола.Совсем недавно у пациентов с циррозом печени сообщалось о развитии токсичности ацетаминофена при более низких дозах, особенно при приеме внутрь в течение многих дней.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит является наиболее частой причиной ОПЧ во всем мире и преобладающей причиной ОПЧ в развивающихся странах. Были замешаны инфекции гепатита A, B и E, а также другие редкие вирусные причины, включая вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и парвовирусы.

Вирусы гепатита А и Е передаются фекально-оральным путем, главным образом, при употреблении зараженной пищи или воды, и связаны с плохой гигиеной и санитарией.Вирусная инфекция гепатита А встречается примерно у 1,5 миллиона человек в год во всем мире; однако менее чем у 1% пациентов, пораженных вирусом гепатита А, развивается ОПН. У взрослых инфекция гепатита А протекает более тяжело, чем у детей, и обычно приводит к острой или острой печеночной недостаточности. У пожилых пациентов может развиться подострый тип печеночной недостаточности, который обычно связан с худшими результатами. В развитых странах улучшение санитарных условий, а также эффективное использование вакцинации против гепатита А привели к снижению заболеваемости острым гепатитом А.

Смертность от гепатита Е также составляет менее 1%. У пожилых пациентов и пациентов с ранее существовавшим заболеванием печени исходы неблагоприятные. Инфекция, вызванная вирусом гепатита Е, является важной причиной вирусного гепатита у беременных женщин, и считается, что она связана с высокими показателями смертности, хотя недавние исследования этого не подтвердили. Однако у новорожденных гепатит Е приводит к ОПЧ более чем у половины пациентов, инфицированных вертикальной передачей.

Гепатит B — самая частая причина ОПН в Азии и некоторых частях Европы.Он передается через контакт с кровью или другими жидкостями организма инфицированных людей. Вертикальная передача также является важным фактором в странах Восточной Азии. Менее чем у 1% пациентов, инфицированных гепатитом B, разовьется ОПН; однако смертность от вызванной гепатитом B ОПН выше, чем у пациентов с инфекцией гепатита A или E. Особенно важным клиническим сценарием являются пациенты с ранее стабильной субклинической вирусной инфекцией гепатита В без установленного хронического заболевания печени.Реактивация инфекции гепатита В у этих пациентов может привести к ОПЧ. Реактивация может происходить спонтанно, но чаще всего наблюдается у пациента с ослабленным иммунитетом. Например, иммуносупрессия, вызванная химиотерапией, может вызвать реактивацию ранее субклинической инфекции гепатита В, вызывающей ОПЧ. Прогноз особенно неблагоприятен для этой группы пациентов, и быстрое выявление субклинической инфекции гепатита B у этих пациентов с высоким риском и соответствующая противовирусная профилактика перед химиотерапией могут помочь снизить смертность.

Считается, что вирус гепатита С не вызывает ОПН из-за отсутствия сопутствующей этиологии. Однако сообщалось о редких случаях ОПЧН от гепатита С.

Отравление грибами

Отравление грибами, хотя и редко наблюдаемое, является важной причиной ОПЧН. Мухомор фаллоидный — наиболее распространенный гриб, вызывающий гепатотоксичность. Диагноз следует подозревать у пациентов с недавним употреблением грибов в анамнезе и у пациентов с тяжелыми желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами, такими как тошнота, рвота, спазмы в животе и диарея.Симптомы обычно появляются в течение 6–12 часов после употребления грибов, а AFL возникает у некоторой части пациентов. Диагноз отравления грибами ставится клинически, поскольку нет анализа крови, подтверждающего прием грибов в пищу.

Обратимые причины ALF

Аутоиммунный гепатит может проявляться как ОПН. Своевременное выявление и раннее начало иммуносупрессивной терапии может снизить потребность в трансплантации печени у пациентов, которые реагируют на медикаментозное лечение. Пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как лимфома, редко имеют ОПН.Тяжелое поражение печени может наблюдаться при некоторых системных инфекциях, таких как лептоспироз, риккетсиоз, печеночный амебиаз, денге, малярия и брюшной тиф. В этих ситуациях раннее введение целевых противомикробных препаратов может обратить вспять ОПН и восстановить нормальное функционирование.

Разное

Болезнь Вильсона редко может проявляться как ОПН (см. Болезнь Вильсона).

Злокачественные новообразования также могут приводить к ОПЧ вследствие наличия множественных метастазов в печени или в результате диффузной инфильтрации печени злокачественными клетками, обычно при гематологических злокачественных новообразованиях.Первичные злокачественные новообразования печени, такие как фиброламеллярная карцинома и мультифокальная гепатоцеллюлярная карцинома, редко являются причинами ОПН.

Любое состояние, которое приводит к острому ишемическому повреждению печени, может привести к ОПЧ. Синдром Бадда Киари, длительная системная гипотензия и сепсис — вот некоторые из клинических состояний, которые могут вызывать ишемию печени, повреждение и некроз гепатоцитов и последующую ОПН.

Заболевания печени, специфичные для беременных, могут приводить к ОПЧ и могут быть связаны со значительной заболеваемостью и смертностью.Связанные с преэклампсией заболевания печени, острая жировая дистрофия печени при беременности и гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP) могут привести к ОПЧ. Важно своевременно распознать эти состояния и обеспечить соответствующее лечение для снижения заболеваемости и смертности матери и плода. Для получения дополнительной информации см. Заболевания печени при беременности.

Клинические признаки

Клинические характеристики

Проявление и время клинических признаков ОПЧ различаются в зависимости от этиологии ОПЧ.Начальные проявления ОПЧН могут варьироваться от простых конституциональных симптомов, таких как недомогание, усталость, тошнота, рвота и боль в животе, до тяжелой гипотензии, сепсиса и печеночной энцефалопатии. У пациентов из первой группы диагноз ОПН может быть пропущен или отложен из-за дальнейшего тестирования, и возможность назначить окончательную терапию теряется. Поэтому для ранней диагностики ОПН важно иметь высокий индекс подозрительности.

Клиническое течение ОПН обычно следует за полиорганной недостаточностью.Патофизиология включает потерю функции гепатоцитов и выброс токсинов и цитокинов из-за некроза печени, вызывающего тяжелое системное воспаление и вторичные бактериальные инфекции из-за снижения иммунитета при ОПН.

Гемодинамические изменения

Острая печеночная недостаточность приводит к нарушению функции кровообращения. Этот механизм является многофакторным и изначально связан с гиповолемией из-за сочетания плохого перорального приема и повышенной потери жидкости. По мере прогрессирования ОПН высвобождение циркулирующих цитокинов и медиаторов воспаления вызывает системную вазодилатацию и ухудшает гипотензию.Конечным результатом является сочетание низкого системного сосудистого сопротивления, системной гипотензии и повышенного сердечного выброса, напоминающего септический шок. Эти гемодинамические нарушения приводят к снижению оксигенации периферических тканей и, в конечном итоге, к полиорганной недостаточности.

Проявления ОПЧ со стороны центральной нервной системы

Энцефалопатия

Энцефалопатия является ключевым неврологическим проявлением ОПН и необходима для постановки диагноза ОПЧ. Энцефалопатия включает ряд клинических проявлений различной степени тяжести, от сонливости, замедленного мышления, когнитивных нарушений, спутанности сознания и эйфории до глубокой комы.Печеночную энцефалопатию обычно классифицируют по степени тяжести от 1 до 4. Степень 1 определяется как измененное поведение с эйфорией, тревогой и снижением концентрации внимания; 2 степень отмечена дезориентацией, вялостью или астериксисом; степень 3 связана с выраженной дезориентацией, бессвязной речью и сонливостью; 4-я степень — коматозное состояние или невосприимчивость к словесным или болевым раздражителям. Прогноз напрямую связан со степенью энцефалопатии, при этом более высокая степень энцефалопатии предвещает худший прогноз.

Патогенез печеночной энцефалопатии . Патогенез печеночной энцефалопатии до конца не изучен. Это было связано с присутствием медиаторов воспаления и нейротоксинов кровообращения, таких как аммиак. Острая печеночная недостаточность приводит как к системному воспалению, так и к локальному воспалению в головном мозге, что приводит к выбросу цитокинов и нейротоксинов. Эти продукты изменяют церебральный кровоток и гематоэнцефалический барьер проницаемости, вызывая отек астроцитов, отек мозга и энцефалопатию.Кроме того, гемодинамические изменения и системная гипотензия, связанная с ОПЧ, дополнительно способствуют развитию энцефалопатии.

Аммиак и печеночная энцефалопатия . Аммиак является побочным продуктом катаболизма соединений азота и токсичен при высоких концентрациях. Организм человека выделяет аммиак через цикл мочевины, который происходит в основном в печени. В цикле мочевины токсичный аммиак превращается в метаболически инертную мочевину. Помимо аммиака, другие азотсодержащие отходы также метаболизируются печенью до нетоксичных веществ.Аммиак также в незначительной степени метаболизируется мозгом и мышцами. Астроциты — это клетки мозга, которые метаболизируют аммиак. В этих клетках аммиак детоксифицируется за счет использования глутамата, который превращается в глутамин. При ОПН повышенный уровень аммиака и других азотистых отходов в циркулирующей крови приводит к увеличению воздействия аммиака на мозг. Это приводит к увеличению выработки глутамина в астроцитах, а поскольку глутамин является осмолитом, вода перемещается в астроциты, вызывая их набухание.Это приводит к отеку мозга и энцефалопатии. Также было показано, что риск развития печеночной энцефалопатии увеличивается с увеличением концентрации аммиака в крови.

Отек мозга и внутричерепная гипертензия

Отек мозга наблюдается у 75–80% пациентов с ОПН и печеночной энцефалопатией 4 степени. Внутричерепное давление выше 20 мм рт. Ст. Обычно связано с отеком мозга. Отек мозга прогрессирует до внутричерепной гипертензии (ВЧГ), на которую приходится от 20% до 25% смертей при ОПН.Первоначальные признаки, указывающие на внутричерепную гипертензию, включают систолическую гипертензию и брадикардию. Это может прогрессировать до повышенного мышечного тонуса, опистотонуса, децеребрационной позы, потери зрачкового рефлекса и, в конечном итоге, апноэ или дыхательной недостаточности. Необходим высокий индекс подозрения на развитие ВЧД, поскольку он может развиться раньше других клинических признаков ОПН и может привести к грыже мозжечка и смерти мозга до любого вмешательства.

Изъятия

Судороги иногда наблюдаются у пациентов с ОПН.Постоянная судорожная активность вызывает гипоксию головного мозга, которая приводит к отеку головного мозга и ICH. Следовательно, их следует лечить незамедлительно.

Коагулопатия

Все факторы свертывания, кроме фактора фон Виллебранда и фактора VIII, синтезируются в печени. Многие из этих белков имеют период полураспада, измеряемый часами. Соответственно, нарушения коагуляции типичны для ОПН. Подобно энцефалопатии, для диагностики ОПЧ требуется повышенное международное нормализованное отношение (МНО). Основным механизмом увеличения протромбинового и частичного тромбопластинового времени при ОПН является снижение продукции факторов свертывания крови II, V, VII, IX и X поврежденной печенью.Внутрисосудистая коагуляция и фибринолиз, приводящие к потреблению тромбоцитов и факторов свертывания, также способствуют коагулопатии. Кроме того, у пациентов с ОПН наблюдается дефицит витамина К, который способствует снижению выработки факторов свертывания крови. У пациентов с ОПЧ часто наблюдается тромбоцитопения. Сообщается, что более 60% пациентов с ОПН имеют количество тромбоцитов менее 150 000 клеток на кубический миллиметр во время их клинического курса. Помимо количественного дефицита, имеется также качественное нарушение функции тромбоцитов, что еще больше увеличивает риск кровотечения.

Несмотря на наличие коагулопатии при ОПН, клинически значимое спонтанное кровотечение встречается редко. Регулярное введение свежезамороженной плазмы не рекомендуется при ОПН не только из-за отсутствия необходимости, но и потому, что это приводит к улучшению показателей свертывания крови (например, протромбинового времени, МНО), одного из наиболее важных показателей, связанных с улучшением состояния пациента. Рекомендуется выборочное использование перед установкой устройств для измерения внутричерепного давления (ВЧД), другими инвазивными процедурами или в ответ на клинически значимое кровотечение.Желудочно-кишечное или мочеполовое кровотечение является обычным местом самопроизвольного кровотечения при ОПН. Кровотечение из варикозно расширенных вен почти никогда не возникает при ОПН, а внутричерепное кровоизлияние наблюдается менее чем у 1% пациентов. Однако существует повышенный риск кровотечения при инвазивных процедурах у пациентов с ОПН.

Инфекция и сепсис

Пациенты с ОПЧ склонны к развитию множественных инфекций из-за снижения иммунитета. Преобладают бактериальные и грибковые инфекции. Наличие грибковой инфекции является плохим прогностическим признаком у пациентов с ОПН.Механизм снижения иммунитета при ОПН многофакторный. Нарушается функционирование полиморфноядерных лейкоцитов, снижается их способность к фагоцитозу и опсонизации. Было отмечено, что как клеточный, так и гуморальный иммунитет являются субоптимальными. Кроме того, у пациентов с ОПН обычно имеется несколько центральных и периферических линий и постоянные катетеры, что увеличивает риск внутрибольничных инфекций. Кроме того, эти пациенты могут принимать лекарства, такие как глюкокортикоиды или ингибиторы протонной помпы, которые еще больше увеличивают риск инфекций.

Почечные проявления

Острая почечная недостаточность является важным и частым осложнением ОПЧН и в основном является результатом гемодинамических изменений при ОПН. Механизм почечной недостаточности многофакторен. Первоначально он может иметь преренальную этиологию из-за гиповолемии, но продолжительная ишемия почечных канальцев может вызвать прогрессирование до острого некроза канальцев. Функциональная почечная недостаточность, сходная с гепаторенальным синдромом у пациентов с циррозом, может наблюдаться у пациентов с ОПН.Определенная этиология ОПН, такая как токсичность ацетаминофена, отравление мухомором или идиосинкразическая реакция на триметоприм-сульфаметоксазол, также вызывают прямую почечную токсичность, и, следовательно, почечная недостаточность чаще встречается у этих пациентов.

Нарушения обмена веществ

Гипогликемия — серьезное осложнение ОПН. Это способствует изменению психического статуса, и поэтому истинная степень печеночной энцефалопатии может быть неясной при наличии гипогликемии. Есть 2 основных механизма, которые способствуют гипогликемии при ОПЧ: нарушение глюконеогенеза в поврежденной печени при ОПЧ; и снижение поглощения инсулина гепатоцитами.Это увеличивает уровень инсулина в периферической крови, что приводит к гипогликемии. Электролитные нарушения, такие как гипонатриемия, гипокалиемия, гипофосфатемия и кислотно-щелочной дисбаланс, такие как респираторный ацидоз, обычно наблюдаются при ОПН. Гипонатриемия, если она присутствует, обычно возникает из-за гиперволемии. Гипервентиляция, вызванная центральной нервной системой при ОПН, приводит к респираторному алкалозу. Это, в свою очередь, заставляет почки поглощать ионы водорода в обмен на калий, что приводит к гипокалиемии.Эти электролитные нарушения в редких случаях могут приводить к сердечным аритмиям, способствующим смертности.

Управление

Менеджмент

Не существует доказанной терапии ОПЧН, и поэтому понимание прогрессирования ОПЧ от потери функции гепатоцитов до развития полиорганной недостаточности помогает в управлении заболеванием. Диагностика ОПН может быть отложена в определенных ситуациях, например, у пациентов с измененным психическим статусом с минимальной желтухой и отсутствием других признаков ОПН.В этих случаях необходим высокий индекс подозрительности, так как раннее вмешательство является обязательным для снижения заболеваемости и смертности.

В целом, управление ALF должно включать

1. Выявление этиологии ОПН по возможности и начало специального лечения
2. Поддерживающее и симптоматическое ведение ОПЧ с своевременным переводом в реанимационное отделение
3. Раннее обсуждение со специалистами по трансплантации печени и безопасный перевод пациентов в центр трансплантации печени при необходимости.

Выявление и лечение основной этиологии

Гепатотоксичность, вызванная ацетаминофеном

Прием парацетамола в анамнез и повышенные уровни парацетамола в сыворотке указывают на гепатотоксичность ацетаминофена. AASLD рекомендует определять уровни парацетамола у всех пациентов с ОПН, независимо от того, принимали ли парацетамол внутрь в анамнезе. Это в основном связано с тем, что гепатотоксичность ацетаминофена является наиболее частой причиной ОПН в США.S., и существует эффективный антидот для лечения отравления парацетамолом. Уровни ацетаминофена в крови меняются со временем от приема, и, таким образом, низкий уровень ацетаминофена не исключает гепатотоксичность, вызванную ацетаминофеном. Кроме того, поскольку время проглатывания может быть отдаленным, неизвестным или происходить в течение нескольких дней, измерение уровней парацетамола у пациентов с печеночными тестами, предполагающими печеночную недостаточность, может не дать значимой информации. Однако рекомендуется проверять уровни у всех пациентов с ОПН.

Гепатотоксичность обычно не наблюдается вскоре после приема парацетамола, и лечение пациентов с токсичностью парацетамола отличается от лечения пациентов с ОПЧ. Номограмма Румака-Мэтью помогает предсказать развитие гепатотоксичности у пациентов с токсичностью парацетамола. Введение активированного угля полезно на раннем этапе (от 1 до 4 часов) после приема внутрь. Активированный уголь в дозе 1 грамм на килограмм массы тела перорально наиболее эффективен при приеме в течение 1 часа после приема внутрь и действует путем дезактивации желудочно-кишечного тракта.Более важным, чем обеззараживание желудочно-кишечного тракта, является раннее введение N-ацетилцистеина (NAC), противоядия от токсичности парацетамола. Его следует назначить при подозрении на отравление парацетамолом. В подтвержденных случаях токсичности парацетамола уровни парацетамола должны быть нанесены на номограмму для определения риска развития гепатотоксичности. Если риск высок, то следует незамедлительно начать НАК. НАК наиболее эффективен при приеме в течение 8 часов после приема внутрь. Он все еще может быть эффективным при приеме через 48 часов после приема внутрь.NAC имеет очень мало побочных эффектов, и они обычно доброкачественные (преимущественно тошнота и рвота; сыпь, крапивница и бронхоспазм возникают редко). Следовательно, НАК следует назначать всем пациентам с подозрением или подтвержденной токсичностью ацетаминофена, даже если они поступают по прошествии 8 часов с момента обращения.

Введение активированного угля до NAC не снижает эффективность NAC. Следовательно, рекомендуется дать активированный уголь перед NAC, если прием ацетаминофена происходит в течение 4 часов с момента появления препарата.НАК можно вводить перорально или внутривенно. Схема внутривенного дозирования, рекомендованная AASLD, представляет собой NAC в нагрузочной дозе 150 мг / кг в 5% растворе декстрозы в течение 15 минут с последующей поддерживающей дозой 50 мг / кг в течение 4 часов с последующим введением 100 мг / кг. более 16 часов. Режим перорального дозирования NAC составляет 140 мг / кг внутрь или в виде 5% разбавленного раствора через назогастральный зонд, затем 70 мг / кг каждые 4 часа, всего 17 доз. Исследования показали, что пероральный НАК так же эффективен, как и внутривенный НАК.Кроме того, стоимость перорального NAC существенно ниже, чем стоимость внутривенного NAC. Однако внутривенный НАК чаще используется в клинических условиях, так как у большинства пациентов с гепатотоксичностью, вызванной ацетаминофеном, наблюдается значительная тошнота, рвота или изменение психического статуса, что делает использование перорального НАК нецелесообразным. У пациентов с токсичностью ацетаминофена, у которых имеется ОПН, в дополнение к НАК, общие принципы поддерживающего и симптоматического лечения ОПЧ в условиях интенсивной терапии остаются основой лечения.Они описаны позже в этой главе.

Лекарственная гепатотоксичность

Гепатотоксичность, вызванная лекарствами, — это диагноз исключения. Как отмечалось ранее, необходимо получить подробную историю приема лекарств. Следует немедленно прекратить прием любого лекарственного препарата, который считается вероятной этиологией ОПН. Кроме того, следует прекратить прием всех лекарств, за исключением абсолютно необходимых. Эффективность NAC не была четко определена при ОПЧН, вызванной лекарственными средствами, по сравнению с поражением печени, вызванным ацетаминофеном.Одно проспективное двойное слепое контролируемое исследование показало, что внутривенное введение NAC улучшает выживаемость без трансплантата у пациентов с ранней стадией неацетаминофен-связанной ОПН. Однако в этом исследовании пациенты с тяжелой степенью комы не продемонстрировали пользы от NAC и нуждались в экстренной трансплантации печени. Однако НАК рекомендуется во всех случаях вызванной лекарственными средствами ОПН. Необходимы дальнейшие контролируемые исследования, чтобы четко определить эффективность NAC при лекарственном поражении печени.

Отравление грибами

Диагноз ОПН, вызванная отравлением грибами, ставится клинически, и нет доступных анализов крови для подтверждения диагноза.Активированный уголь и промывание желудка через назогастральный зонд могут быть полезны в первые часы после приема грибов. Поддерживающую терапию и лечение следует назначить незамедлительно, чтобы уменьшить потребность в трансплантации печени. Три препарата были предложены как эффективные и использовались при отравлении грибами: пенициллин G, силибинин (силимарин или расторопша) и NAC. Внутривенный пенициллин G в дозах от 300 000 единиц до 1 миллиона единиц / кг / день используется для лечения грибковой ОПН в U.S. В Европе применялся силибинин в дозах от 30 до 40 мг / кг / день внутривенно или перорально в течение 3-4 дней. Силибинин обычно не доступен в США. NAC в той же дозировке, что и при гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, может применяться при отравлении грибами. Однако, несмотря на наличие медикаментозной терапии, ОПЧН, вызванная отравлением грибами, имеет высокий уровень смертности без трансплантации печени, поэтому таких пациентов следует включать в список для трансплантации как можно раньше.

Вирусный гепатит

Всем пациентам с ОПЧ следует провести серологическое исследование на острый гепатит, даже если был выявлен другой этиологический агент.ОПН, вызванная гепатитом А и Е, не требует специального лечения и требует поддерживающей терапии. Пациентам с острым гепатитом B, вызванным ОПН, могут помочь противовирусные препараты, и их использование рекомендовано AASLD. Если пациенты с острым гепатитом B-индуцированной ОПН перенесли трансплантацию печени, лечение противовирусным препаратом следует продолжить после трансплантации, чтобы предотвратить рецидив. Пациенты, которые являются носителями гепатита B или имеют хроническую инфекцию гепатита B и должны получать иммуносупрессию или химиотерапию, должны получать профилактику с помощью противовирусных препаратов.Противовирусную терапию следует продолжать в течение 6 месяцев после завершения иммуносупрессивной терапии, чтобы предотвратить ОПН, вызванную реактивацией гепатита В. Пациенты с ОПЧ, у которых есть документально подтвержденная или подозреваемая инфекция вируса герпеса или ветряной оспы, должны рассматриваться для лечения ацикловиром внутривенно в дозе от 5 до 10 мг / кг каждые 8 ​​часов в течение не менее 7 дней. Этим пациентам также может быть назначена трансплантация печени.

Поддерживающее и симптоматическое ведение ALF

Лечение неврологической дисфункции — печеночная энцефалопатия

Лечение печеночной энцефалопатии зависит от степени печеночной энцефалопатии.Печеночную энцефалопатию 1 степени можно лечить в поликлинике под наблюдением квалифицированного медперсонала; однако после 1 степени все пациенты должны находиться в отделении интенсивной терапии. По мере прогрессирования пациентов до печеночной энцефалопатии 3 и 4 степени необходимы интубация и искусственная вентиляция легких с приподнятым изголовьем кровати.

Общие этапы лечения печеночной энцефалопатии включают

1. Обеспечение спокойной обстановки во избежание волнений
2. частые неврологические осмотры
3. избегать седативных средств или использовать только бензодиазепины короткого действия для контроля сильного возбуждения
4. рассмотрение возможности трансплантации печени и перевода в учреждение трансплантологии.

Целями лечения печеночной энцефалопатии являются предотвращение развития энцефалопатии, если это возможно, уменьшение прогрессирования энцефалопатии до тяжелых степеней, а также минимизация развития отека мозга и ICH, которые могут привести к церебральной грыже и смерти. Компьютерная томография головы выполняется в большинстве случаев, чтобы исключить другие причины возбуждения или неврологического упадка.

Роль лактулозы . Как обсуждалось ранее, сывороточная гипераммониемия играет важную роль в патогенезе печеночной энцефалопатии и отека мозга.Лактулоза при пероральном применении снижает энтеральное всасывание аммиака и используется для лечения и профилактики печеночной энцефалопатии у пациентов с циррозом печени. У пациентов с ОПЧ не показано, что лактулоза снижает смертность. Хотя он может быть полезен для снижения уровня аммиака в крови и может оказывать положительное влияние на отек головного мозга, следует следить за развитием газообразного расширения кишечника во время его использования и соответственно изменять дозировку. Аналогичным образом, использование антибиотиков, таких как неомицин и рифаксимин, не имеет явной пользы для лечения печеночной энцефалопатии при ОПН и обычно не рекомендуется.

Профилактика и лечение отека головного мозга и внутричерепной гипертензии

Развитие отека головного мозга и ВЧГ зависит от степени тяжести печеночной энцефалопатии. Отек мозга редко наблюдается при печеночной энцефалопатии 1 и 2 степени, но, как сообщается, наблюдается у 25–35% при печеночной энцефалопатии 3 степени и 65–75% при печеночной энцефалопатии 4 степени. Помимо энцефалопатии высокой степени, к другим важным факторам высокого риска развития отека мозга и ICH относятся высокий уровень аммиака в сыворотке крови, острая почечная недостаточность и те, которые нуждаются в вазопрессорной терапии.

Внутричерепная гипертензия требует активного лечения. Давление церебральной перфузии (ЦПД) определяется как разница между средним артериальным давлением (САД) и ВЧД. Целью лечения ВЧГ является снижение ВЧД до менее 20–25 мм рт. Ст. И поддержание церебрального перфузионного давления выше 50–60 мм рт. Ст. Это в основном выполняется как за счет увеличения MAP, так и за счет уменьшения ICP с помощью методов, упомянутых ниже.

Достижение гемодинамической стабильности . Поддержание церебральной перфузии — ключевой компонент в лечении печеночной энцефалопатии, поскольку она снижает развитие ВЧГ.Для поддержания САД могут потребоваться жидкостная реанимация, восполнение внутрисосудистого объема и иногда вазопрессоры, что, в свою очередь, помогает поддерживать церебральную перфузию. Однако следует избегать инфузий гипотонических жидкостей в больших объемах, поскольку они приводят к гипонатриемии и отеку мозга. Кроме того, следует незамедлительно выявлять и корректировать электролитные нарушения и дисбаланс кислотных оснований, поскольку они могут способствовать изменению психического статуса.

Мониторинг ВЧД . Клинические признаки повышенного ВЧД, такие как брадикардия, системная гипертензия, нарушение дыхания и папиллярные изменения, могут не наблюдаться у всех пациентов с повышенным ВЧД, особенно на ранних стадиях.Следовательно, мониторы ВЧД используются для оценки ЦПД, раннего выявления повышенного ВЧД и своевременного лечения. Однако установка мониторов ВЧД имеет свои риски и сложности. Хотя они и нечасты, они могут привести к серьезному внутричерепному кровоизлиянию и смерти. Кроме того, существует риск заражения во время процедуры. Следовательно, использование мониторов ICP варьировалось от учреждения к учреждению. AASLD рекомендует мониторинг ВЧД у пациентов с ОПН с печеночной энцефалопатией высокой степени, ожидающих трансплантации печени или перенесших ее, а также в центрах, имеющих опыт мониторинга ВЧД.

Маннитол . Осмотические агенты, такие как маннит, являются препаратами первой линии терапии ВЧГ у пациентов с ОПН. Маннит, вводимый внутривенно в дозе от 0,5 до 1,0 г / кг, эффективен для уменьшения отека мозга и может также снизить смертность. Однако их способность уменьшать отек мозга временна. Дозу можно повторить, если осмоляльность сыворотки ниже 320 мОсм / л. Побочные эффекты маннита включают перегрузку объемом, гипернатриемию и гиперосмоляльность. В настоящее время профилактическое назначение маннита пациентам с ОПН не играет роли.

Гипервентиляция . Пациенты с ОПЧ спонтанно гипервентилируют. Гипервентиляция снижает парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, что приводит к сужению сосудов головного мозга и снижению ВЧД. Таким образом, спонтанная гипервентиляция при ОПН не должна подавляться. Однако этот эффект гипервентиляции на восстановление церебральной ауторегуляции является временным, и исследования не показали улучшения выживаемости при гипервентиляции при ОПН. Гипервентиляция рекомендуется только при опасном для жизни ICH и когда все другие методы лечения оказались безуспешными.Профилактические преимущества гипервентиляции при ОПН неизвестны.

Контроль над изъятием . Фенитоин эффективен при контроле судорог. Больных, невосприимчивых к фенитоину, можно лечить бензодиазепинами короткого действия. В настоящее время профилактические противосудорожные препараты при ОПН не играют никакой роли, поскольку не показали, что они улучшают выживаемость.

Роль гипотермии . Гипотермия была предложена при ОПН для профилактики и лечения рефрактерной ВЧГ. Гипотермия, замедляя общий обмен веществ в организме, может снизить выработку аммиака и его церебральное поглощение.Наблюдательные исследования показали, что гипотермия до 32–34 ° C может уменьшить отек мозга и может использоваться у пациентов с ICH в качестве моста к трансплантации печени.

Роль гипертонического раствора . Исследования показали, что профилактическое использование гипертонического раствора для индукции гипернатриемии до 145–155 мэкв / л у пациентов с ОПН с энцефалопатией высокой степени задерживает развитие ВЧГ. Следовательно, гипертонический раствор рекомендуется с профилактической целью для предотвращения ВЧГ у пациентов с высоким риском печеночной энцефалопатии.Гипертонический раствор может использоваться для лечения ВЧГ в случаях, когда маннитол неэффективен, хотя его польза в установленных случаях ВЧГ не ясна.

Различное лечение . Барбитураты короткого действия снижают ВЧД и используются у пациентов с рефрактерным ВЧД, которые не ответили на маннит или другие осмотические агенты. Внутривенное введение индометацина также было предложено для использования при рефрактерной ВЧГ. Однако кортикостероиды не показали преимущества у пациентов с ОПЧН, и их не следует использовать.

Ведение коагулопатии

Рутинная коррекция тромбоцитопении или повышенного МНО инфузией плазмы при отсутствии кровотечения не показана при ОПН. Причиной этой рекомендации является низкая частота проявлений кровотечения при ОПН и риск увеличения объема при замене плазмы. Кроме того, поскольку МНО является важным прогностическим индикатором ОПН, коррекция коагулопатии может изменить МНО и повлиять на оценку прогноза.

Известно, что у пациентов с ОПН наблюдается дефицит витамина К, поэтому AASLD рекомендует рутинное введение витамина К (от 5 до 10 мг подкожно) при ОПН. Показания для заместительной терапии плазмой или фактором свертывания крови при ОПН включают клинически значимое кровотечение или необходимость процедуры с высоким риском кровотечения, такой как установка монитора ВЧД. Инфузия плазмы — это первый шаг в коррекции МНО. Если МНО заметно велико, инфузия плазмы сама по себе может не исправить МНО, или могут потребоваться большие объемы инфузии плазмы, что увеличивает риск перегрузки объемом.Следовательно, в этих случаях для коррекции коагулопатии можно использовать рекомбинантный активированный фактор VII. Важно отметить, что помимо высокой стоимости рекомбинантный активированный фактор VII связан с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, таких как инфаркт миокарда и тромбоз воротной вены. Плазмаферез можно рассматривать как альтернативу коррекции коагулопатии.

Пациентам с тромбоцитопенией с количеством тромбоцитов менее 50 000 клеток / мм2 и с клинически значимым кровотечением следует проводить переливание тромбоцитов.При отсутствии кровотечения нет необходимости начинать переливание тромбоцитов. Хотя консенсус, по-видимому, заключается в том, чтобы начать переливание при количестве тромбоцитов менее 10 000–20 000 клеток / мм, необходимы дополнительные исследования у пациентов с ОПН, чтобы установить этот аспект. У пациентов с ОПН, которым требуются инвазивные процедуры, необходимость переливания тромбоцитов зависит от степени тромбоцитопении и риска кровотечения при инвазивной процедуре. Переливание тромбоцитов может быть начато при количестве тромбоцитов ниже 30 000 клеток / мм для инвазивных процедур с низким риском.Для инвазивных процедур с высоким риском целесообразно восстановить количество тромбоцитов до уровня выше 50 000 клеток / мм, чтобы свести к минимуму кровотечение.

Лечение инфекций

Инфекции осложняют течение ОПН и могут усугубить тяжесть печеночной энцефалопатии и могут помешать трансплантации печени. Лихорадка также может ухудшить ICH. Хотя исследования не показали преимущества профилактических антибиотиков для выживаемости у всех пациентов с ОПН, пациенты с тяжелой степенью энцефалопатии могут получить пользу от профилактических антибиотиков.У пациентов с энцефалопатией низкой степени уместны обычные культуральные исследования бактериальных и грибковых инфекций с низким порогом для начала антибактериальной или противогрибковой терапии при самых ранних признаках инфекции. У пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией могут быть назначены профилактические антибиотики и противогрибковые препараты. Грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки) и кишечные грамотрицательные бактерии являются наиболее частыми микроорганизмами, выделяемыми у тяжелобольных пациентов с ОПН. Грибковые инфекции, преимущественно кандидоз, также часто отмечались у пациентов с ОПН.Следовательно, антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорин третьего поколения и ванкомицин, могут быть подходящими для профилактики у тяжелобольных пациентов с ОПН. Также целесообразно назначать флуконазол для противогрибковой профилактики у тяжелобольных пациентов с ОПН. Если организм был изолирован во время контрольных посевов, антибиотикотерапия может быть адаптирована с учетом посева и чувствительности. При наличии лихорадки необходимо незамедлительно контролировать ее, чтобы предотвратить ухудшение ВЧГ.

Лечение почечной дисфункции

Острая почечная недостаточность (ОПН) является признаком высокого риска ОПН и имеет неблагоприятный прогноз.Коррекция ОПН начинается с установления этиологии, хотя это может быть невозможно из-за многофакторной природы почечной недостаточности при ОПН. Преренальную недостаточность лечат путем коррекции гиповолемии, поддержания стабильности гемодинамики и использования вазопрессоров при необходимости. Следует избегать использования нефротоксических средств, включая антибиотики, такие как аминогликозиды и нестероидные противовоспалительные средства. Ацетаминофен, аналог фенацетина (нефротоксический анальгетик), при приеме в высоких дозах может вызвать повреждение почек.Следует избегать введения контрастных веществ внутривенно или использовать их с осторожностью, так как они могут вызвать нефропатию, вызванную контрастированием, и ухудшить функцию почек. Инфекции могут привести к острому некрозу канальцев, поэтому их следует своевременно выявлять и лечить. Острая почечная недостаточность, вызванная гепаторенальным синдромом, обычно улучшается только при улучшении функции печени или трансплантации печени. При появлении показаний следует незамедлительно рассмотреть вопрос о начале диализа. Непрерывный режим диализа предпочтительнее прерывистого гемодиализа, поскольку исследования показали, что непрерывная заместительная почечная терапия приводит к улучшению сердечно-сосудистых, гемодинамических и внутричерепных параметров по сравнению с прерывистым гемодиализом.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений

Рандомизированные плацебо-контролируемые испытания продемонстрировали заметное уменьшение кровотечений из верхних отделов ЖКТ на фоне ОПН у тех, кто принимал кислотосупрессивные препараты. Пациенты с ОПН должны получать профилактику с помощью ингибиторов протонной помпы или блокаторов h3, чтобы предотвратить кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за стрессовых язв. Сукральфат также использовался в качестве средства второго ряда, поскольку было показано, что он столь же эффективен, как блокаторы h3, в предотвращении кровотечения из верхних отделов ЖКТ и может быть связан с более низким риском внутрибольничной пневмонии.Кроме того, наличие тромбоцитопении может ограничивать использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов h3, и этим пациентам можно назначать сукралфат.

Коррекция нарушений обмена веществ и обеспечение нутритивной поддержки

Очень важен частый контроль уровня глюкозы в крови, поскольку печеночная энцефалопатия маскирует симптомы гипогликемии. Для профилактики и лечения гипогликемии следует вводить глюкозу внутривенно. Электролитные аномалии следует своевременно выявлять и срочно устранять.

Острая печеночная недостаточность связана с тяжелым катаболизмом и большим расходом энергии. Рекомендуется энтеральное питание, и его следует начинать как можно раньше у пациентов, которые вряд ли вернутся к пероральному питанию в течение 5 дней. Существует очень мало данных, подтверждающих конкретную рекомендацию по питанию. Европейское общество лечебного питания при ОПН рекомендует обеспечивать энергию в 1,3 раза больше, чем расход энергии в состоянии покоя. Следует избегать строгого ограничения белка. Аминокислоты на 0.Для тяжелобольных пациентов с ОПН рекомендуется от 8 до 1,2 г / кг / день. Следует контролировать уровень аммиака в сыворотке и, если обнаруживается, что он растет, белковая нагрузка должна быть соответственно снижена. Парентеральное питание следует рассматривать, когда энтеральное питание невозможно или противопоказано, хотя парентеральное питание связано с повышенным риском инфекций. Как энтеральное, так и парентеральное питание снижает риск возникновения язв желудка, связанных со стрессом, у пациентов с ОПН.

Трансплантация печени

Необходимо как можно скорее принять решение о том, является ли пациент кандидатом на трансплантацию печени (LT).Если пациент является кандидатом, рекомендуется ранний перевод в центр трансплантологии, чтобы начать одновременную оценку LT и лечение ОПН. Трансплантация печени улучшила выживаемость при ОПН. Выживаемость в течение 1 года после LT при ОПН меньше, чем при плановой LT при хроническом заболевании печени. Это в первую очередь связано с увеличением ICH и сепсиса, что приводит к увеличению смертности в первые 3 месяца после LT при ALF. После первого года жизни пациенты с ОПН имеют лучшую долгосрочную выживаемость.

LT как от умершего донора целого органа, так и от живого донора были выполнены при ОПН с большим успехом.Другой тип LT — это вспомогательная трансплантация, при которой печень реципиента остается на месте и пересаживается частичная левая или правая доля от донора, обеспечивая таким образом функцию печени до тех пор, пока нативная печень не восстановится. Сообщается о хороших показателях выживаемости от 60% до 65% при этой процедуре, а иммуносупрессия может быть отменена у 65-85% пациентов в конце 1 года после LT.

Новые методы лечения

Новые методы лечения

Было предложено множество устройств, поддерживающих печень, для замены или поддержки функции печени при ОПН.Их можно использовать для поддержки функции печени и стабилизации состояния пациента в ожидании трансплантации печени или до тех пор, пока собственная печень не восстановится и не восстановит свою функцию. Разрабатываются два типа поддерживающих устройств: искусственные и биоискусственные системы. Системы искусственной поддержки — это экстракорпоральные устройства, которые содержат уголь или другие прилипшие частицы в экстракорпоральном контуре, чтобы помочь с детоксикацией. В них нет клеточного материала, и они не выполняют синтетических функций печени.К сожалению, рандомизированные контрольные испытания не показали убедительных преимуществ использования этих устройств у пациентов с ОПН, поэтому необходимы дальнейшие исследования. Биоискусственные системы используют криоконсервированные клетки, и они способны не только детоксифицировать, но и выполнять синтетические функции печени.

Трансплантация гепатоцитов — интересная процедура, которая изучается при ОПН. Он включает в себя инфузию гепатоцитов человека или млекопитающих в систему воротной вены селезенки или печени или в брюшную полость.Считается, что эти гепатоциты обеспечивают дополнительную функцию печени поврежденной печени. Эта процедура использовалась у младенцев с врожденными нарушениями метаболизма, но в настоящее время проводятся испытания ее положительного эффекта при ОПЧН. Одним из недостатков этой процедуры является тот факт, что эти гепатоциты могут не обеспечивать достаточную функцию печени у пациентов с серьезно поврежденной печенью.

Плазменный обмен большого объема

Плазмаферез большого объема (HVPE), определяемый как плазмаферез от 8% до 15% идеальной массы тела на свежезамороженную плазму, является общепринятой терапией нескольких иммунных заболеваний.При ОПЧН накопление различных метаболитов и токсинов, а также снижение синтеза факторов свертывания и комплемента поврежденной печенью приводят к местному и системному воспалению, вызывающему полиорганную дисфункцию и смерть. Удаляя цитокины из плазмы и заменяя факторы плазмы и иммунную модуляцию, HVPE может помочь в уменьшении воспаления при ОПЧН. В нескольких ретроспективных исследованиях оценивали эффект HVPE у пациентов с ОПН. Совсем недавно в рандомизированном контролируемом исследовании изучалось влияние HVPE на пациентов с ОПН и было обнаружено, что пациенты, получавшие HVPE в дополнение к поддерживающей лекарственной терапии, имели более высокую выживаемость без трансплантации по сравнению с пациентами, которые получали только поддерживающую медикаментозную терапию.Это преимущество в выживаемости с HVPE в основном наблюдалось в группе пациентов с ОПЧ, которые не соответствовали критериям LT. У пациентов, перенесших LT с HVPE, улучшения выживаемости по сравнению с только поддерживающей терапией не наблюдалось. Не было отмечено значительного увеличения побочных эффектов у пациентов, получавших HVPE, по сравнению с только поддерживающей медицинской помощью. В рандомизированном контролируемом исследовании в нашем учреждении HVPE проводится всем пациентам с ОПН независимо от этиологии. Три сеанса HVPE проводятся в течение 3 дней подряд.Помимо увеличения выживаемости, продемонстрированного в исследовании, плазмаферез за счет замены факторов свертывания и коррекции коагулопатии облегчил установку монитора внутричерепного давления при необходимости за счет минимизации риска кровотечения.

Резюме

Сводка

• Острая печеночная недостаточность (ОПН) связана со значительной смертностью и заболеваемостью.
• Незамедлительное выявление и активное лечение ОПН и ее осложнений являются обязательными. Трансплантация печени — единственный способ спасти жизнь многих пациентов с ОПН, и выявление таких пациентов как можно раньше важно для снижения смертности.
• Плазмаферез может улучшить выживаемость пациентов с ОПН, которые не подходят для трансплантации.

Рекомендуемое чтение

Рекомендуемая литература

1. Бернал В., Озингер Дж., Дхаван А., Вендон Дж.Острая печеночная недостаточность. Ланцет 2010; 376: 190–201.
2. Бауэр, Вашингтон, Джонс М., Марголис Х.С., Уильямс ИТ, Белл Б.П. Эпиднадзор на уровне населения при острой печеночной недостаточности. Am J Gastroenterol 2007; 102: 2459–2463.
3. Ли WM, Ларсон AM, Стравиц RT. Позиционный документ AASLD: Ведение острой печеночной недостаточности: обновление 2011 г. Веб-сайт Ассоциации по изучению заболеваний печени. http://www.aasld.org/practiceguidelines/Documents/AcuteLiverFailureUpdate2011.pdf. Опубликовано в 2011 г.По состоянию на 16 августа 2017 г.
4. О’Грэди Дж. Г., Шалм С. В., Уильямс Р. Острая печеночная недостаточность: новое определение синдромов. Lancet 1993; 342: 273–275.
5. Рубен А., Кох Д.Г., LeeWM; Группа по изучению острой печеночной недостаточности. Лекарственная острая печеночная недостаточность: результаты многоцентрового проспективного исследования в США. Гепатология 2010; 52: 2065–2076.
6. Хуроо М.С., Камили С. Этиология и прогностические факторы острой печеночной недостаточности в Индии. J Viral Hepat 2003; 10: 224–231.
7. Уэсли А, Фиоре А, Белл ВР. Гепатит А в эпоху вакцинации. Epidemiol Rev 2006; 28: 101–111.
8. Патра S, Кумар А, Триведи СС, Пури М, Зарин СК. Материнские и плодовые исходы у беременных с острой инфекцией вируса гепатита Е. Ann Intern Med 2007; 147: 28–33.
9. Bianco E, Stroffolini T, Spada E, et al; SEIEVA Collaborating Group. Летальность от острого вирусного гепатита в Италии: 1995–2000: обновленная информация. Dig Liver Dis 2003; 35: 404–408.
10. Миндикоглу АЛ, Регев А, Шифф ЭР. Реактивация вируса гепатита В после цитотоксической химиотерапии: заболевание и его профилактика. Clin Gastroenterol Hepato l 2006; 4: 1076–1081.
11. Кац Л.Х., Фрейзер А., Гафтер-Гвили А., Лейбовичи Л., Тур-Каспа Р. Ламивудин предотвращает реактивацию гепатита В и снижает смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом: систематический обзор и метаанализ. J Viral Hepat 2008; 15: 89–102.
12. Murali AR, Devarbhavi H, Venkatachala PR, Singh R, Sheth KA.Факторы, предсказывающие смертность в течение 1 месяца у пациенток с заболеванием печени, специфическим для беременности. Clin Gastroenterol Hepato л 2014; 12: 109–113.
13. Pyleris E, Giannikopoulos G, Dabos K. Патофизиология и лечение острой печеночной недостаточности. Анналы гастроэнтерологии, Северная Америка, 2010; 23: 257–265. Доступно по адресу: http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/view/856. Дата обращения: 8 февраля 2017 г.
14. Rumack BH, Мэтью Х. Отравление и токсичность ацетаминофеном. Педиатрия 1975; 55: 871–876.
15. Уайт И.М., Фрэнсис Б., Доусон А.Х. Безопасность и эффективность внутривенного введения N-ацетилцистеина при передозировке парацетамолом: анализ базы данных токсикологической службы Hunter Area (HATS). Curr Med Res Opin 2007; 23: 2359–2368.
16. Lee WM, Hynan LS, Rossaro L, Fontana RJ, Stravitz RT, Larson AM и др .; Группа по изучению острой печеночной недостаточности. Внутривенное введение N-ацетилцистеина улучшает выживаемость без трансплантата на ранней стадии острой печеночной недостаточности без приема ацетаминофена. Гастроэнтерология 2009; 137: 856–864.
17. JalanR, OldeDamink SW, Deutz NE, Hayes PC, Lee A. Умеренная гипотермия у пациентов с острой печеночной недостаточностью и неконтролируемой внутричерепной гипертензией. Гастроэнтерология 2004; 127: 1338–1346.
18. Murphy N, Auzinger G, Bernel W, Wendon J. Влияние гипертонического хлорида натрия на внутричерепное давление у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Гепатология 2004; 39: 464–470.
19. Бернал В., Вендон Дж.Острая печеночная недостаточность. N Engl J Med 2013; 369: 2525–2534.
20. Stravitz RT, Kramer AH, Davern T, e tal. Группа по изучению острой печеночной недостаточности. Интенсивная терапия пациентов с острой печеночной недостаточностью: рекомендации Исследовательской группы США по острой печеночной недостаточности. Crit Care Med 2007; 35: 2498–2508.
21. Plauth M, Cabré E, Campillo B и др .; ESPEN. ESPEN Руководство по парентеральному питанию: Гепатология. Clin Nutr 2009; 28: 436–444.
22. Ларсен Ф.С., Шмидт Л.Е., Бернсмайер С. и др.Плазмаферез большого объема у пациентов с острой печеночной недостаточностью: открытое рандомизированное контролируемое исследование .. J Hepatol 2016; 64: 69–78.
    

Выкидыш, симптомы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Причины выкидыша

Вопросы врачу по поводу выкидыша

Диагностика выкидыша

Лечение и профилактика выкидыша

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 20 недель. По данным статистики от 10 до 20% всех беременностей заканчиваются выкидышем. Тем не менее, реальные цифры могут быть намного выше, так как большое количество выкидышей случается на очень ранних сроках, и женщины даже не подозревают о своей беременности. Большинство выкидышей случается из-за неправильного развития плода.

Выкидыш является достаточно распространенным явлением, однако этот факт не облегчает положение дел. Всегда трудно справиться с осознанием того, что беременность была, а ребенка нет. Попытайтесь психологически справиться с ситуацией и понять, что может быть причиной выкидыша, что повышает риск его возникновения, а также какой тип лечения может потребоваться.

Симптомы выкидыша.

Большая часть выкидышей случается на сроке до 12 недель. К признакам и симптомам выкидыша относятся:

• Вагинальные кровотечения или мажущие кровянистые выделения (хотя на ранних сроках беременности они случаются достаточно часто)
• Боль или спазмы в области живота или нижней части спины
• Жидкие выделения из влагалища или фрагменты ткани

Важно учесть тот факт, что на ранних сроках беременности, мажущие кровянистые выделения или вагинальные кровотечения случаются достаточно часто. В большинстве случаев, у женщин, у которых возникает слабое кровотечение в течение первых трех месяцев, в дальнейшем беременность протекает без осложнений. В некоторых случаях даже при сильном кровотечении беременность не заканчивается выкидышем.

У некоторых женщин, у которых случается выкидыш, в матке начинает развиваться инфекция. При наличии такой инфекции, которая также называется септическим выкидышем, может возникать:

• Повышение температуры (чувство жара, озноба)
• Боли в теле
• Густые влагалищные выделения с неприятным запахом

Когда обращаться к врачу.

Свяжитесь с лечащим врачом в следующих случаях:

• Кровотечения, даже если наблюдаются только легкие мажущие выделения
• Обильные жидкие выделения из влагалища, не сопровождающиеся болью или кровотечением
• Выделение фрагментов ткани из влагалища

Можно поместить фрагмент выделяемой ткани в чистую ёмкость и отдать своему лечащему врачу для исследования. Вряд ли исследование даст какие-нибудь точные результаты, но если будет установлено, что фрагменты выделяемой ткани относятся к плаценте, врач сможет заключить, что проявляющиеся симптомы не связанны с наличием трубной (внематочной) беременности.

Более подробную информацию о выкидыше вы можете получить и гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

Помошь при выкидыше на ранних сроках

При выкидыше происходит отторжение плода от эндометрия – внутренней оболочки матки. По утверждениям специалистов, две из 10 беременностей, установленных клинически, заканчиваются самопроизвольным абортом. Необходимо более подробно разобраться в причинах, симптомах и методах борьбы с выкидышем.

Как происходит выкидыш на раннем сроке беременности

Этот процесс занимает три последовательных этапа. Сначала погибает плод, после чего происходит его отслоение от эндометриального слоя. Проявляется это тем, что начинается кровотечение.

На третьем этапе из полости матки выводится все, что отслоилось. Процесс может быть полным или неполным. На ранних сроках – пять-шесть недель – процесс напоминает обычные месячные. Им характерны болезненные и гораздо более неприятные ощущения. Узнать о том, что это был именно выкидыш на раннем сроке можно, сдав анализы на соотношение ХГЧ в крови.

Симптомы выкидыша

Предвестниками самопроизвольного аборта становятся спазмы в области живота, судороги или кровянистые выделения. Однако проявляются они далеко не всегда. Необходимо отметить наиболее типичные проявления представленного состояния и их основные характеристики.

Температура

На небольшом сроке гипертермия вполне может не наблюдаться. Повышение температуры далеко не самый частый из симптомов. В некоторых случаях показатели градусника действительно поднимаются до 38 и более градусов.

При этом, когда гипертермия сопровождается рядом дополнительных симптомов, вероятен септический выкидыш. Таковы его признаки:

• сильные боли в области живота и в глубине влагалища;
• повышение тонуса матки, которое ощущается толчками внутри;
• острый, резкий и неприятный запах.

Все это указывает на то, что присоединилась инфекция. В подобном случае настоятельно рекомендована экстренная госпитализация, чтобы остановить развитие процесса. Самолечением или применением народных рецептов лучше не заниматься.

Выделения

Выкидыш на раннем сроке действительно может сопровождаться выделениями. Они могут быть привычными, как во время менструации. Также выделения могут оказаться мажущими, незначительными.

Секреция коричневого цвета, скудная, намного реже заканчивается самопроизвольным абортом. Чаще всего на подобное указывают обильные и ярко-красные выделения. Именно кровь в норме появляется при отторжении плода от внутреннего слоя матки.

Боли

Выраженность неприятных и специфических ощущений может отличаться друг от друга в зависимости от срока беременности. Вероятно присоединение боли, похожей на менструальную. Чаще всего подобный признак указывает на выкидыш на раннем сроке – не больше шести недель.

Вероятны спастические боли в области живота, которые тянут в области спины. Их сила может изменяться от незаметных до гораздо более ярко выраженных. В самых редких случаях, когда клиническая картина осложняется длительным течением, подобное приводит к шоковому состоянию.

Еще одно типичное проявление болей – это неприятные ощущения в области спины или живота. Только после этого идентифицируют выделения. Подобная ситуация наиболее характерна для самопроизвольного аборта на седьмой-восьмой неделе беременности.

Причины выкидыша

Первым фактором являются генетические аномалии в развитии плода. Именно они чаще всего приводят к выкидышу на раннем сроке. Нарушения могут выражаться в качественных или количественных сбоях в хромосомах. В связи с этим женский организм распознает дефект, а потому не дает подобному плоду развиваться далее. Чаще всего подобное отторжение отмечается на третьей неделе беременности.

Следующей причиной того, что развился выкидыш на раннем сроке, могут оказаться нарушения в работе эндокринной железы. Гормоны определяют не только успешность и регулярность цикла, но и то, насколько хорошо плод прикреплен к слизистой поверхности матки. Если вследствие сбоя в работе щитовидной железы эндометрий не способен обеспечить плод всеми необходимыми компонентами, беременность не пройдет удачно. Чаще всего выкидыш происходит вначале или в конце четвертой недели.

Другие причины, почему беременность прерывается:

1. Резус-конфликт. Если у родителей разные резус-факторы, то риск, что произойдет выкидыш после первых недель беременности, значительно увеличивается. Происходит подобное, если у женщины отрицательный резус, а у ребенка – положительный, наследованный от отца. В подобной ситуации женский организм распознает плод как инородный объект. Поэтому происходит его выделение из матки. Своевременная диагностика позволяет сохранить ребенка за счет полноценной медикаментозной терапии.
2. Заболевания, которые передаются половым путем, другие инфекции. Подобные проблемные состояния тоже приводят к самопроизвольному прерыванию беременности. В этом случае эмбрион инфицирован на самой ранней стадии. Именно поэтому организм будет воспринимать его как инородный объект. В связи с этим уже на пятой неделе произойдет выкидыш.
3. Ранее перенесенные аборты. Еще одна частая причина, почему произошел выкидыш. Аборт – это огромный стресс для репродуктивной системы, который приводит к истончению слизистой оболочки матки. Именно поэтому риск невынашивания плода может оказаться более значительным.

Не следует исключать из списка травмы, повреждения живота. Резкое давление на брюшину, в том числе при поднятии тяжестей, может спровоцировать прерывание беременности. Также в представленном списке находятся сильные стрессы, переживания и депрессивное состояние. Все, что нарушает нормальное состояние женщины, может привести к серьезным последствиям.

Как избежать выкидыша

Основной задачей лечения является снятие напряжения в области матки. Не менее важно будет остановить кровотечение и продлить беременность, но лишь при том условии, что зародыш является жизнеспособным. Чем быстрее будет оказана врачебная помощь, тем выше вероятность сохранения плода, без необходимости определять предполагаемые сроки выкидышей.

Помогут в этом наши специалисты. Только у нас наиболее квалифицированные и опытные врачи, которые точно знают, как осуществлять лечение даже в самых сложных случаях. Они проведут полноценную диагностику и назначат наиболее эффективные, действенные лекарства.

Медикаментозное лечение

Применяют гормональные препараты. Они на раннем сроке обуславливают нормальное течение беременности. Эффективными являются медикаменты на основе гормона прогестерона.

1. Применение кровоостанавливающих препаратов. В случае с беременными женщинами используют капельницы с такими средствами, как Дицинон или Транексам. Они необходимы для остановки кровотечения.
2. Спазмолитики. Специалисты рекомендуют инъекции Дротаверина с последующим переходом на такие обезболивающие таблетки, как Но-шпа. Также применяют суппозитории Папаверин, капельницы с добавлением магнезии. Все они необходимы в целях снятия ряда признаков патологического состояния, а именно повышенного тонуса матки и ярко выраженных болей.
3. Использование Токоферола. Витамин Е – незаменимый компонент для женщин, в том числе беременных. Он обеспечивает нормальную и полноценную работу яичников. Также Токоферол укрепляет сосудистые стенки, исключает образование тромбов.
4. Седативные препараты. Применяют пустырник или настойку валерианы. Представленная мера рекомендована при повышенной раздражимости или нервозности беременной.

Чтобы исключить выкидыш на раннем сроке, специалисты нашей клиники рекомендуют глюкокортикостероиды. Применяют Дексаметазон или Метипред. Их назначают пациентам с диагностированными иммунными нарушениями, которые могут привести к прерыванию беременности на раннем сроке.

Дополнительно может быть установлено специальное разгрузочное кольцо. Представленная процедура осуществляется во втором триместре, а точнее после 20 недели вынашивания плода.

Снимают такое устройство не ранее 38 недели. Оно необходимо женщине, чтобы сохранить правильное положение матки. Также разгрузочное кольцо позволяет предупредить преждевременные роды.

Дополнительные меры

Чтобы выкидыш на раннем сроке не наступил, рекомендуется отказаться от физических нагрузок. Особенно если это касается прыжков, подъема тяжестей. Сохранить беременность поможет покой, отсутствие резкой физической активности и соблюдение постельного режима.

Еще одной мерой профилактики станет исключение резких движений. На любых сроках беременности они могут спровоцировать отслоение эмбриона или привести к серьезным осложнениям в его развитии.

Исключить ранний выкидыш позволит:

• эмоциональное спокойствие и отсутствие стрессов;
• отказ от принятия горячей ванны или посещения бани, сауны – это связано с тем, что высокие температуры провоцируют усиление кровотечения, а также отслоение плода;
• ограничение половых контактов – если есть угроза, что произойдет ранний выкидыш, от занятий сексом отказываются;
• исключение алкоголя, никотиновой зависимости.

Также важно отказаться от употребления ряда продуктов. Запрет касается шоколада, кофе и любых других напитков с содержанием кофеина. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Дело в том, что применение препаратов без назначения специалиста только усугубит ситуацию. Не рекомендуется применять и народные средства, чтобы остановить кровотечение, снять боли. Все лекарства и используемые рецепты должны согласовываться со специалистом, потому что велика вероятность нанесения вреда эмбриону.

Исключить такую проблему, как ранний выкидыш, действительно можно. Необходимо соблюдать все меры безопасности, полноценно и своевременно лечиться. Именно в таком случае беременность завершится рождением здорового ребенка.

 

Причины и симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Причины и симптомы выкидыша на ранних сроках беременности

Женщина с особым трепетом относится к известию о собственной беременности. Внутри нее начинает развиваться новая жизнь, которая вскоре появится на свет и станет главным смыслом ее существования на ближайшие годы. Однако выкидыш на раннем сроке способен перечеркнуть неосуществимые мечты и отодвинуть благополучные роды на неопределенный период. Когда изгнание плода происходит в срок до 12 недель его развития в утробе матери, каждая пятая женщина еще не знает о предстоящем материнстве. Это не делает процесс утраты менее болезненным в эмоциональном и физическом плане. Зато узнав о несостоявшейся беременности и обратившись к врачу, женщина может определить причины выкидыша для предотвращения аналогичной ситуации в будущем.

Выкидыш на раннем сроке – как протекает аномалия

Что определяет наука под термином «выкидыш»? С точки зрения гинекологии – это процесс самопроизвольного прекращения беременности в срок до 22 недель, когда весовые параметры эмбриона не превышают 0,5 кг. Если развивающийся в утробе матери малыш весит 500 грамм, то медики могут спасти его и подарить недоношенному ребенку возможность на счастливую жизнь. Если вес меньше этого показателя, то борьба за жизнь появившегося на свет младенца бессмысленна. Как упоминалось выше, выкидыш на раннем сроке зачастую не ощущается женщиной. Все, что она замечает — это небольшая задержка менструального цикла и усиленные выделения крови при появлении месячных, сопровождающиеся серьезными болями.

Дискомфорт и болезненные симптомы можно успокоить приемом обезболивающих таблеток и настоем крапивы. Однако в некоторых случаях они бессильны, поэтому обращение к врачу – единственно правильное решение в этой ситуации. Анализируя причины выкидыша, вы наверняка вспомните, как вместе с месячными из вас вышел обильный кровяной сгусток. Именно он стал основным симптомом самопроизвольного изгнания плода организмом.

При выходе сгустка важно показаться врачу незамедлительно. После проведенного обследования специалист скажет, не остались ли остатки плода у вас внутри. В этом случае выкидыш на раннем сроке требует чистки матки для удаления из нее следов распада эмбриона и предотвращения последующего развития инфекции.

При выкидыше до 12 недель организм женщины словно дает сигнал о том, что не готов к полноценному вынашиванию беременности. Либо о том, что у родителей есть проблемы со здоровьем, которые необходимо устранить. Обратитесь к врачу для выяснения причин возникновения патологии. Специалист проведет обследование, назначит комплекс профилактических, лечебных и поддерживающих процедур, после которых можно будет вновь заводить речь о беременности и родах.

Такие разные причины выкидыша – знакомимся с провокаторами

В числе наиболее распространенных причин выкидыша можно отметить проблемы различной этиологии. Среди них:

• Генетические сбои – при наличии мутирующего элемента в родительских хромосомах происходит изгнание плода из матки как недееспособного и противоречащего принципам естественного отбора организма. На проявление и развитие патологии могут влиять разные факторы, определить их точно не всегда возможно.
• Гормональный дисбаланс – причиной выкидыша может стать недостаточная выработка гормона прогестерона, либо преобладание мужских гормонов в женском организме. На стадии подготовки к беременности подобная аномалия легко устраняется путем применения гормональной терапии. Такие меры помогают избежать самопроизвольного прерывания беременности на раннем сроке.
• Резус-конфликт родителей – при отрицательном резус-факторе крови матери очень большое значение играет аналогичный показатель отца. При противоположных значениях выкидыш на раннем сроке вполне возможен. Если у плода положительный резус-фактор, то организм матери стремится избавиться от чужеродного тела, пытаясь исторгнуть эмбрион любыми доступными способами. При раннем диагностировании аномалии врач использует в защите плода прогестерон, препятствующий изгнанию плода. Если у обоих родителей отрицательные показатели резус-фактора, то конфликта удается избежать.
• Инфекционные болезни – негативный фактор, способный нанести разный по силе воздействия вред плоду и организму будущей матери. В случае наличия половых инфекций от них лучше избавиться до момента зачатия, иначе заражение эмбриона неизбежно. Это может стать причиной выкидыша на раннем сроке беременности. В расчет берутся и воспалительные процессы в организме женщины. Повышение температуры в ответ на пагубное воздействие болезни зачастую сопровождается общей интоксикацией организма. Это отнимает у плода силы, поэтому организм легко отдает эмбрион, не удерживая его в матке.
• Аборты – достаточно сложная операция по силе последующего воздействия на женский организм. Непрофессионально проведенное избавление от плода может стать причиной выкидыша в последующем, а также привести женщину к полной утере репродуктивной функции. Исправить ситуацию невозможно, поэтому врачи, как правило, длительно общаются с женщиной, решившейся на аборт, с тем, чтобы переубедить ее осуществлять задуманное.
• Лекарственные препараты и медикаментозные средства – первый триместр беременности славится тем, что в этот период категорически запрещен прием любых лекарств и препаратов. Поскольку у эмбриона закладываются жизненно важные органы, средства могут спровоцировать аномалию развития ребенка. Также при беременности запрещены травы: крапива, пижма, зверобой, петрушка. Их прием может стать причиной выкидыша и потери эмбриона организмом матери.
• Механические травмы – во время беременности очень важно оградить себя от серьезных физических нагрузок и возможных механических повреждений. С первых дней запрещаются занятия фитнессом и другими видами физической активности в неспециализированных группах. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке, лучше записаться в профильные спортивные группы для беременных, где точно рассчитана нагрузка и применяются только безобидные для здоровья матери и ребенка упражнения. Нельзя поднимать тяжести, перенапрягаться, подвергаться падениям, ударам и неудачным нагрузкам. Даже если мать полна здоровья и сил, в период беременности лучше поостеречься от неосторожных действий.
• Прочие факторы – неблагоприятная экология, вредные условия труда, несбалансированное питание.

Существуют также причины выкидыша, основанные на стрессе, депрессивных состояниях, нервозных настроениях будущей матери. Еще на этапе планирования беременности родители должны поменять привычный ритм жизни, чтобы исключить из него все негативные факторы. Особенно эта истина касается женщины. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке, она должна избавиться от вредных привычек, пристрастия к кофе, алкоголю, курению. Ей необходимо больше отдыхать, высыпаться, правильно и рационально питаться, побольше гулять и дышать свежим воздухом. 

Симптомы выкидыша – как определить прерывание беременности

Наиболее выраженными признаками самопроизвольного прерывания беременности являются боль внизу живота и в области поясницы, а также открывшееся кровотечение. Болевые симптомы чаще имеют спазматический характер. Они возникают внезапно, медленно отступают в сторону и через определенный период накатывают вновь. Кровянистые выделения из влагалища или неостанавливающееся кровотечение требуют незамедлительного вызова бригады скорой помощи. При наблюдении подобных признаков велика вероятность выкидыша на ранних сроках, поэтому госпитализация будущей матери в подобных условиях необходима.

Если сравнивать между собой обильные выделения крови и мажущие проявления, то последние дают больше шансов на сохранение плода. Однако оттягивать вызов врача и в том, и в другом случае не стоит. Последствия могут оказаться очень серьезными. Если обильная кровоотдача сопровождается наличием в жидкости сгустков и кусочков слизистых, то это свидетельствует об уже произошедшем выкидыше.

Часто возможным предвестником прерывания беременности является поставленный акушером-гинекологом диагноз, свидетельствующий о высоком тонусе матки. Чтобы причина выкидыша не спровоцировала его, будущей роженице рекомендуется соблюдать спокойствие, не нервничать, не переутомляться.

В целом же, наличие многих перечисленных выше симптомов не является панацеей в прерывании беременности. При своевременном обращении женщины к врачу, дальнейшее вынашивание плода возможно. Единственное, с чем придется столкнуться в этом случае, – с тщательной опекой лечащего персонала гинекологической консультации.

Лечение выкидыша на ранних сроках

Главным правилом нормального течения беременности при существующих для нее угрозах является постельный режим. Врач, исключая любые причины выкидыша, рекомендует будущей роженице вести размеренный и спокойный образ жизни, беречь себя и собственные нервы, хорошо питаться и доставлять себе маленькие радости, поднимая настроение и настраиваясь на позитив. Если угроза потери ребенка сильна, то специалист может и вовсе запретить лишний раз вставать с постели. Идеальных условий при этом можно добиться только в стационаре, именно поэтому беременных с отягощенным анамнезом часто помещают на сохранение в предродовое отделение.

Психологи утверждают, что психо-эмоциональный фон будущей мамочки играет одну из главенствующих ролей в процессе подготовки к родам. Чтобы не спровоцировать выкидыш на раннем сроке и в более поздний период, женщине необходимо думать о хорошем и приятном. Полезно почитать любимые книги, послушать успокаивающую музыку, подышать размеренно и спокойно. Чтобы у вас не было ни малейшего шанса к расстройству, врач может прописать валерианку или пустырник. Для беременных они абсолютно безвредны. Будущим мамочкам рекомендуется думать о хорошем. О том, как родится малыш, какое имя ему дадут родители, каким красивым и сильным он будет становиться по мере взросления.

Если причины выкидыша более существенны, то врач может назначить гормональные средства, нормализующие общий фон беременности. Могут назначаться лекарства с повышенным содержанием прогестерона, препятствующие гиперандрогении средства и снижающие опасность резус-конфликта таблетки. Если угроза выкидыша велика, то может использоваться ушивание шейки матки. Швы накладываются под наркозом, поэтому процедура не является болезненной.

Некоторым женщинам приходится находиться под строгим контролем специалистов весь период беременности. Это происходит, когда возможен выкидыш на раннем сроке и в более поздний период. При этом будущая роженица может помещаться в стационар единожды, а также может находиться там в постоянном режиме. Наградой за точное соблюдение рекомендаций врача является полноценный процесс развития беременности и роды в положенный им срок. Появившийся на свет здоровый малыш может с лихвой компенсировать все пережитые неудобства и дискомфорт родителей.

В целях профилактики выкидыша рекомендуется взвешенно относиться к принятому решению о беременности обоим родителям. Необходимо готовиться к зачатию заранее, проходить все необходимые обследования, сдавать рекомендованные анализы. Это позволит по максимуму исключить причины выкидыша и снизить опасность развития негативного сценария во время беременности. Не менее, чем за полгода до даты предполагаемого зачатия необходимо изменить привычный образ жизни родителей. Нужно исключить вредные привычки, отказаться от алкоголя, табакокурения, употребления вредных продуктов.

Какие последствия выкидыша на раннем сроке возможны

Если выкидыш случился на раннем сроке течения беременности, то тяжелые последствия возникают крайне редко. Они могут быть вызваны при самостоятельном прерывании беременности с помощью лекарственных препаратов и кустарных рецептов народной медицины. Необходима срочная консультация гинеколога при выходе из влагалища сгустка крови, говорящего о выкидыше. Лучше прочистить матку вовремя, чем подвергнуть ее опасности развития сепсиса и заражения крови.  

Выкидыш, как избежать — Планирование и ведение беременности в гинекологии поликлиники Литфонда после выкидыша

Выкидыш всегда связан с тяжелыми последствиями для всего организма женщины и для ее репродуктивных органов в особенности, так же он отражается на семейной ситуации, нарушает рабочий график женщины. Неблагоприятный исход беременности требует больших душевных и физических затрат со стороны родителей. Поэтому обращение к врачам за выяснением причин проблемы составляет самый первый и правильный шаг на пути к рождению ребенка.

Любой грамотный гинеколог скажет, что проблему выкидыша можно решить. При грамотной подготовке к беременности и ее ведении в следующий раз у Вас будет благополучное завершение беременности. Большинство девушек после выкидыша впадают в крайность: принимают попытки скорее забеременеть снова. А если это удается, то выкидыш очень часто повторяется. А нужно дать организму отдохнуть 2-3 месяца, затем выявить и устранить причину. И только потом пробовать.

Причины выкидыша

Многие убеждены, что выкидыш происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое. И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Однако падают и поднимают тяжелое и те женщины, беременность которых прошла нормально. Большинство внезапных выкидышей происходит не поэтому. Причина в нарушениях самой беременности. Примерно половина выкидышей происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Милосердная природа, следующая во всем принципам естественного отбора, уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но пугаться этого не стоит. То, что в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

В другой половине выкидышей почти всегда виноват организм женщины. Они вызываются различными известными и неизвестными факторами, такими как: острые инфекционные заболевания, перенесенные в первом триместре беременности, плохая экология или тяжелые условия труда, чрезмерное психологическое или физическое напряжение, неправильное развитие матки, радиация, алкоголь, курение и некоторые виды лекарств.

Причины выкидыша на ранних и более поздних сроках могут различаться, хотя могут и совпадать. Самое главное — выяснить и устранить или компенсировать Вашу собственную причину невынашивания. Обнаружив причину, гинеколог подскажет, как избежать очередной потери.

Замершая беременность

В статистику выкидышей входит и «замершая беременность». Иногда так происходит, что зародыш погибает и задерживается в полости матки. Чаще всего этот факт выявляется на УЗИ. Погибший плод может начать разлагаться, а это, тем самым, приведет к отравлению материнского организма.

Врачи прибегают к хирургическому выскабливанию, которое связано с риском воспалений и осложнений. При таком выкидыше следующую беременность планируют после полного восстановления организма – не раньше года. За этот год придется выяснить причину замершей беременности и провести лечение.

Выкидыш на сроке до 6 недель

Основными причинами выкидыша на этом строке являются пороки развития самого эмбриона. Статистика гласит, что от 70-90 % эмбрионов имели хромосомные нарушения: они случайны и не возникнут при других беременностях. Возможно, вы приболели, принимали лекарства или были под воздействием иных вредных факторов. Судьба вас уберегла от ребенка с пороками развития.

Организм человека совершенен и сам находит способ исправить ситуацию выкидышем. Сегодня для вас – это трагедия. Настоящей трагедией стало бы сохранение и рождение больного, нежизнеспособного ребенка. Так что не плачьте и поймите: все к лучшему, слезами горю не поможешь… И через тройку месяцев попробуйте повторить попытку – почти наверняка она окажется удачной.

Следует также учесть, что факт выкидыша еще не означает, что вы что-то потеряли. Так на сроке 7-8 недель обнаруживается отсутствие эмбриона в плодном яйце – «анэмбриония». Есть мнение, что в 80-90 % случаев выкидыши – это недиагностированные неразвивающиеся беременности.

Выкидыш на сроке от 6 до 12 недель

Выкидыш в этом периоде тоже считается ранним. Наиболее частыми его причинами являются:

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения, когда яичники синтезируют недостаточно гормонов для удержания плода в утробе матери, либо увеличено количество мужских половых гормонов, – одна из наиболее распространенных причин невынашивания беременности и выкидыша.

Нарушение баланса гормонов в организме женщины с большой вероятностью может привести к прерыванию беременности на раннем сроке. При недостатке главного гормона прогестерона, вырабатываемого яичниками, это случается чаще всего. Еще одна гормональная проблема – повышение тонуса матки, провоцирующее изгнание плода.

Прогестерон обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации, и является гормоном сохранения беременности в первые месяцы. Если же зачатие происходит, зародыш не может должным образом закрепиться в матке. В итоге плодное яйцо отторгается. Но беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона при благовременном обнаружении этой проблемы.

Также причиной раннего выкидыша может быть избыток мужских половых гормонов, подавляющих выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко, причиной повторяющихся выкидышей являются андрогены, влияющие на формирование и развитие беременности; так же гормоны щитовидной и железы надпочечников. Следовательно, изменение функции этих желёз может привести к выкидышу.

Недолеченные половые инфекции

Эту проблему необходимо решить еще до зачатия. Зачастую причиной выкидыша становятся инфекции, передающиеся половым путём: сифилис, трихомониаз, токсоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции. Их влияние на плод и течение беременности различно у каждой женщины и зависит от сроков инфицирования, активности микроорганизма, степени иммунной защиты и наличия других неблагоприятных факторов. В зависимости от ситуации они могут привести к формированию пороков развития плода, его внутриутробному инфицированию, фето-плацентарной недостаточности, выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам. Инфицирование плода и поражение оболочки плода приводит к выкидышу. Во избежание этого, лечение инфекций стоит проводить до беременности. Применение терапии возможно и во время беременности по предписанию врача.

Вирусные инфекции и другие заболевания

К выкидышу могут привести любые заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры выше 38^оС. Краснуха, грипп и вирусный гепатит – занимают лидирующую позицию в этом списке. На сроке 4-10 недель для беременности стать трагичной может и обычная ангина, более серьезный риск несет за собой пневмония. Пиелонефрит и аппендицит может вызвать ранние роды. Планируя беременность, обязательно нужно пройти медицинское обследование, чтобы выявить и пролечить очаги инфекций.

Крайне опасна во время беременности краснуха – она приводит к тяжелейшим порокам развития плода, поэтому заражение ею во время беременности является показанием для медицинского аборта.

Любое заболевание на фоне беременности может привести к нежизнеспособности зародыша. И организм путем выкидыша страхует вас от нежелательного потомства. При таком выкидыше следующая беременность имеет все шансы пройти благополучно.

Иммунные причины выкидыша

Иногда в крови беременной образуются антитела, враждебные плоду. Эту причину можно спрогнозировать и устранить заранее. Чаще всего конфликт возникает, когда эмбрион наследует положительный резус-фактор отца, а отрицательный резус-фактор организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Постоянный контроль титра антител и введение антирезусных иммуноглобулинов позволяет поддержать и сохранить беременность. При иммунном конфликте также используют препараты прогестерона для профилактики невынашивания плода, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.

Пониженный иммунитет

Пониженный иммунитет беременной также относится к иммунным причинам. Организм просто не в состоянии вырастить в себе новую жизнь. Вам нужно позаботиться о себе и восстановиться до следующего зачатия.

Анатомические причины выкидыша

Анатомические причины невынашивания – самые трудноразрешимые. Пороки развития матки – серьезное основание выкидыша. Иногда с этим приходится просто смириться.

Выкидыш на сроке от 12 до 22 недель

Такой выкидыш считается поздним. Причины его совпадают с причинами выкидышей на ранних сроках (анатомические, иммунные, инфекционные, эндокринные).

На таком сроке выкидыш случается еще и из-за истмико-цервикальной недостаточности – слабая шейка матки не может удержать плод и раскрывается. По этой причине выкидыш может произойти во 2-3 триместре. Истмико-цервикальная недостаточности наблюдается у 15,0-42,7% женщин, страдающих невынашиванием. Тщательное наблюдение за беременной позволяет вовремя выявить проблему и произвести хирургическую коррекцию шейки до наступления родов.

При истмико-цервикальной недостаточности существует только один метод лечения — это механическое сужение канала шейки матки. Для этого шейку либо зашивают, либо одевают на нее специальное кольцо. Однако последний метод менее эффективный, т.к. кольцо может легко соскальзывать с шейки, тогда оно уже не будет сдерживать процесс ее раскрытия.

После наложения швов, при необходимости, возможно применение антибиотиков и препаратов, нормализующих микрофлору влагалища. Обработку влагалища и контроль за состоянием швов проводят ежедневно в течение 5 дней. Швы снимают в 37-38 недель и при преждевременном начале родовой деятельности.

Истмико-цервикальная недостаточность может быть первичной (без видимых причин), может являться следствием абортов или гормональных нарушений (повышенного уровня андрогенов – мужских половых гормонов или их предшественников).

Выкидыш на сроке после 22-й недели

Такую потерю трудно забыть. Акушеры говорят о преждевременных родах после 28-й недели беременности. Традиционно, жизнеспособным считается ребенок, рожденный именно после этого срока. Но медицине известно немало случаев, когда удавалось сохранить жизнь и более ранним деткам.

Рекомендуем Вам тщательно обследоваться на предмет невынашивания беременности, проверьте вышеперечисленные факторы. Кроме них причиной выкидыша может быть антифосфолипидный синдром, при этом организм женщины воспринимает ребенка, как нечто чужеродное и отторгает его. Это заболевание, как и другие перечисленные поддается коррекции, т.е. у Вас есть вполне реальные шансы выносить ребенка.

Выкидыши из-за нарушений гемостаза

Все вышеперечисленные причины составляют лишь 30-40%. До 70% выкидышей обусловлено нарушениями в системе свертываемости крови (гемостаза).

Нарушения свертывающей системы крови, приводящие к потере беременности, можно разделить на тромбофилические (повышенная свертываемость) и геморрагические (склонность к кровотечениям). Обе эти крайности опасны для плода. Различные нарушения, приводящие к формированию мелких тромбов приводят к тому что плод теряет достаточное кровоснабжение, нарушается развитие и плод отторгается.

Основные геморрагические изменения могут проявиться еще в детском возрасте в виде повышенной кровоточивости при порезах, удалении зубов, начале менструации. Но порой они заявляют о себе только при беременности и являются причиной выкидыша. Кровотечения на ранних сроках и отслойку хориона трудно остановить.

Вы можете и не догадываться, но непонятные головные боли, слабость, утомляемость, временное снижение обоняния или слуха могут оказаться симптомами нарушений в свертывающей системе крови.

При планировании беременности нужно пройти генетическое обследование и при необходимости начать лечение.

Желательно обследоваться на скрытые дефекты гемостаза даже тем, кто считает себя здоровым. Это позволит прогнозировать возникновение осложнений и предупредить потерю. Заранее начатая терапия позволяет предупредить выкидыш в 98% случаев. Если дефекты гемостаза обнаружились уже при беременности, сохранить ее бывает сложно.

Что делать после выкидыша?

Выявлять причину! Идеальный вариант – обследоваться будущим родителям: гораздо разумнее отложить зачатие и потратить два-три месяца на выявление причин, чем рискнуть снова забеременеть, провести два месяца в ожидании, а потом все вновь потерять и все равно отправиться к врачам.

Пока вы не поняли причину, она не испариться. В большинстве случаев, ответы лежат на поверхности. Позаботьтесь о своем здоровье и о своем будущем малыше.

Записывайтесь на консультацию акушер-гинеколога по телефону +7(495)150-60-01

Возврат к списку

Выкидыш — частое явление: какие симптомы и когда планировать новую беременность

Печальный факт: около 25% всех беременностей заканчивается выкидышем.

То есть, если у женщины будет 3 беременности, то риск того, что одна из них закончится выкидышем составляет около 60%. В большинстве случаев выкидыш происходит в первом триместре беременности.

«Это проблема настолько редко обсуждается, что можно подумать, что выкидыш – большая редкость. Часто пары скрывают свою беременность до тех пор, пока не закончится первый, самый опасный в плане выкидышей триместр беременности» — говорит автор издания Medium, Эмили Остер.

По мнению Остер, проблема заключается в том, что женщины не рассказывают своим близким о выкидыше, и, следовательно, не получают от них моральной поддержки, практических советов, они остаются один на один со своей проблемой.

Когда речь касается родов, то люди обсуждают все моменты: будут ли это естественные роды или кесарево сечение, какой вид анестезии будет использоваться и т.д. При выкидыше женщины оказываются не подготовленными, у них возникает множество вопросов: что происходит во время выкидыша? Когда повышается риск выкидыша? Как понять, что это выкидыш?

Как понять, что начался выкидыш?

Выкидыш на ранних сроках беременности обычно обнаруживается одним из двух способов:

• У 80% женщин возникают такие симптомы, как сильная боль внизу живота и кровотечение. Но следует отметить тот факт, что у многих женщин на ранних сроках беременности эти симптомы не связаны с выкидышем.
• В остальных случаях выкидыш обнаруживается при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Это иногда называют «пропущенным выкидышем».

Не смотря на то, что УЗИ является одним из наиболее точных методов диагностики выкидыша, иногда даже этот метод не позволяет точно определить, произошел ли выкидыш.

В большинстве случаев отсутствие сердцебиения у плода или отсутствие зародыша даже при наличии желточного мешка при ультразвуковом исследовании подтверждает факт выкидыша. Но иногда назначаются дополнительные исследования и контрольное УЗИ через неделю.

Сложнее всего диагностировать выкидыш на ранних сроках беременности (до 4-5 недель). К 8-9 неделе у нормально развивающегося плода уже хорошо прослушивается сердцебиение и легче выявить какие-либо отклонения.

Ультразвуковое исследование должно проводиться независимо от того, есть ли кровотечение, поскольку в первом триместре кровотечение является распространенным явлением и не всегда свидетельствует о выкидыше.

Что делать?

При выкидыше есть три варианта развития событий:

• выжидательная тактика, т.е. подождать пока плодное яйцо выйдет самостоятельно;
• медикаментозный аборт, т.е. использование таблеток, которые спровоцируют процесс отторжения плодного яйца;
• выскабливание, т.е. удаление плодного яйца хирургическим путем.

В любом случае, женщине необходимо следить за обильностью выделений. При сильном кровотечении (если женщине приходится использовать более одной гигиенической прокладки с максимальным поглощением в час) следует немедленно обратиться к врачу.

Болевой синдром и обильность выделений также может отличаться. У некоторых женщин боль может быть не очень сильной, и напоминать боль при менструации, а у других может быть очень интенсивной, как при родовых схватках.

Когда можно планировать новую беременность?

После выкидыша многие женщины задаются вопросом, когда можно снова пытаться забеременеть.

Специалисты рекомендуют соблюдать половой покой в течение 1-2 недель после выкидыша, чтобы избежать риска заражения. Однако лучшим показателем является эмоциональная и физиологическая готовность женщины к новой беременности.

В большинстве случаев после выкидыша у женщин высокие шансы забеременеть и родить здорового ребенка.

Угроза выкидыша: лечение, причины и симптомы, диагностика и профилактика

Что может привести к выкидышу

Потеря ребенка на ранней стадии беременности может быть вызвана рядом причин, в числе которых:

• Гормональные нарушения, приводящие к дефициту прогестерона и избытку мужских гормонов. Профилактика в этом случае предполагает прием соответствующих препаратов, позволяющих восстановить гормональный баланс.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Лечение у специалиста позволит избежать возможного осложнения.
• Перенесенные аборты.
• Слабость шейки матки.
• Прием лекарственных препаратов и травяных сборов, приводящих к раскрытию шейки матки.
• Подъем тяжестей, удары, падения.
• Курение, прием алкоголя.
• Хромосомные отклонения.

Характерные симптомы

Выкидыш может сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота и выделениями различной степени интенсивности: от мажущих до маточного кровотечения.

Для выкидыша характерно несколько клинических стадий:

• Угроза выкидыша. Неприятные тянущие боли внизу живота, незначительные выделения. Такая ситуация может длиться вплоть до родов.
• Начало выкидыша. Усиление выделений, боль из ноющей превращается в схваткообразную, сопровождается головокружением и слабостью. Прием специальных препаратов позволяет устранить проблему и сохранить беременность.
• Выкидыш в действии. В этом случае надеяться на спасение ребенка бессмысленно. Резкие боли, охватывающие всю поясничную область, свидетельствуют о гибели плодного яйца.
• Сокращение матки, после которого проходят все болевые ощущения и кровотечение прекращается.

Как нужно вести себя при угрозе выкидыша

Первое, что нужно сделать в этом случае – связаться с врачом, который проведет необходимое обследование и на основании его результатов назначит адекватное лечение. Обследование предполагает выполнение целого ряда анализов – от исследования гормонального фона до выявления инфекций, склонности к ряду заболеваний.

Основная рекомендация, которую все специалисты дают пациенткам с угрозой выкидыша, – это полный покой, а в ряде случаев – госпитализация и соблюдение установленной схемы лечения.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт диагностирования, профилактики и лечения целого ряда заболеваний женской половой сферы. Записаться на приём можно круглосуточно.

Самопроизвольный выкидыш | «СМ-Клиника»

Самопроизвольный выкидыш — самостоятельное прерывание беременности до достижения плодом сроков жизнеспособности. Различают ранние и поздние самопроизвольные выкидыши — ранние происходят на при сроке беременности до 12 недель, поздние — до 22 недель. Прерывание беременности в более поздние сроки называют преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш — самое частое осложнение беременности, его частота составляет до 20 % от всех наступивших и уточненных беременностей.

Причины самопроизвольного выкидыша

• Гормональные нарушения. Наиболее частой гормональной причиной, провоцирующей сампроизвольный выкидыш, является недостаток прогестерона — гормона , синтезируемого желтым телом яичника в ранние сроки беременности. В более поздние сроки (после 12 недель беременности) прогестерон вырабатывается плацентой. Основная цель прогестерона при беременности — снижение тонуса миометрия и предотвращение отторжения плодного яйца. При дефиците прогестерона мышцы матки становятся легко возбудимы, возникает гипертонус миометрия — угроза прерывания беременности. Причины снижения уровня прогестерона многообразны — нарушение процесса овуляции, дефект формирования желтого тела, нарушение формирования плаценты, нарушения кровообращения в малом тазу и т.д. При раннем выявлении данной причины угроза прерывания легко корректируется препаратами прогестерона. 




• Вторым по частоте гормональным фактором, провоцирующим самопроизвольный выкидыш, является гиперандрогения — повышенный уровень мужских половых гормонов. Избыточный уровень андрогенов при беременности подавляет синтез прогестерона и эстрогенов, повышая тем самым риск прерывания беременности.




• Нарушение баланса гормонов щитовидной железы — гипотиреоз, либо тиреотоксикоз также могут существенно повышать вероятность неблагоприятного исхода беременности.




• Генетические аномалии являются частыми причинами ранних самопроизвольных выкидышей. В таких случаях у формирующегося эмбриона регистрируется неправильный набор хромосом. Аномальный хромосомный набор может стать как следствием генетических нарушений одного из родителей, так и результатом единичной случайной мутации, произошедшей под влиянием вредных факторов среды Большинство хромосомных нарушений приводит к тяжелым порокам развития внутренних органов плода и являются несовместимыми с жизнедеятельностью, и в таких случаях в силу вступает естественный отбор, всеми силами способствуя прерыванию подобной беременности. Как правило, сначала происходит гибель, а затем отторжение плодного яйца из полости матки, что проявляется обильными кровянистыми выделениями. Причины хромосомных аномалий у эмбриона многочисленны — к ним относятся воздействие каких-либо неблагоприятных факторов воздействующих на организм в момент оплодотворения яйцеклетки — прием лекарственных препаратов, инфекционные процессы, влияние вредных факторов окружающей среды, радиация, употребление наркотиков и алкоголя.




• Инфекционные причины. Наибольшую опасность для беременности представляют вирусные инфекции, особенно если беременная женщина во время беременности перенесла из впервые в жизни. К таким инфекциям относится вирус простого герпеса 1 и 2 типов, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз. Значительно повышают риск прерывания беременности и инфекции, передающиеся половым путем — хламидиоз, микоплазмоз, некоторые виды уреаплазменной инфекции и т. д. Осложненное течение респираторных вирусных инфекций, особенно вируса гриппа, также могут привести к неблагоприятному завершению беременности.




• Анатомические факторы. Нарушение анатомии матки приводят к деформации полости матки, тем самым нарушая процесс имплантации плодного яйца; а в случае наступления беременности механически воздействуют на плодное яйцо, нарушая его развитие. К таким анатомическим факторам относятся врожденные аномалии развития матки — седловидная матка с деформацией полости, перегородки в матке, двурогая матка. Наиболее частым приобретенным анатомическим фактором, способствующим самопроизвольному выкидышу, является миома матки. Наибольшей опасности подвергаются женщины с миоматозными узлами больших размеров (более 5 см), множественными и аномально расположенными узлами (шеечная, перешеечная локализация), а также с миоматозными узлами, деформирующими полость матки.




• Анатомическим фактором, повышающим вероятность самопроизвольного выкидыша в поздние сроки является патология шейки матки — цстмико — цервикальная недостаточность, процесс, когда укорочение и открытие шейки матки происходит раньше срока предполагаемых родов.




• Аутоимунные, гемостазиологические нарушения. Наличие аутоиммунных заболеваний (процессов, когда собственная иммунная система выделяет антитела против своих органов и тканей) достоверно повышает риск неблагоприятных исходов беременности на ранних и поздних сроках.

Что делать, если беременность завершилась самопроизвольным выкидышем? В первую очередь, важен позитивный настрой на последующую беременность. Достижения современной медицины позволяют справится со всеми причинами и последствиями выкидыша, и, после определенной подготовки, выносить и родить здорового малыша.

• Сразу после случившегося самопроизвольного выкидыша необходимо пройти курс антибактериальной терапии, который всегда назначается в таких случаях гинекологом. Цель приема данных препаратов — профилактика инфекционных осложнений в органах малого таза после перенесенного вмешательства.




• Контрацепция. После перенесенного выкидыша не рекомендуется планировать следующую беременность минимум 3 месяца, оптимальный же срок контрацепции — полгода. При отсутствии противопоказаний лучшим способом контрацепции являются гормональные препараты — помимо высочайшей контрацептивной эффективности они позволяют восстановить нарушенный гормональный фон после прервавшейся беременности.




• Комплексное обследование. Перед планированием следующей беременности необходимо установить причину самопроизвольного выкидыша, и устранить ее. Для этого необходимо пройти комплексное обследование, составить план которого индивидуально в зависимости от ситуации вам поможет опытный и квалифицированный врач — гинеколог. В план данного обследования всегда входит полный инфекционный скрининг, исследование гормонального фона, выявление аутоимунных и гемостазиологических нарушений. У супружеских пар старше 35 лет проводится генетическое исследование — определение кариотипа с консультацией генетика. Остальные пункты дообследования составляются гинекологом индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

Выкидыш — симптомы и причины

Обзор

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20-й недели. Примерно от 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но реальное число, вероятно, выше, потому что многие выкидыши происходят на столь ранних сроках беременности, что женщина даже не осознает, что беременна.

«Выкидыш» — довольно емкий термин, который, возможно, предполагает, что с вынашиванием беременности что-то было не так.Это редко бывает правдой. Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития плода.

Выкидыш — довольно распространенное явление, но от этого не легче. Сделайте шаг к эмоциональному исцелению, поняв, что может вызвать выкидыш, что увеличивает риск и какая медицинская помощь может потребоваться.

Симптомы

Большинство выкидышей происходит до 12-й недели беременности.

Признаки и симптомы выкидыша могут включать:

• Кровянистые выделения или кровотечения из влагалища
• Боль или спазмы в животе или пояснице
• Жидкость или ткань, выходящая из влагалища

Если у вас вышла ткань плода из влагалища, поместите ее в чистый контейнер и принесите в офис вашего лечащего врача или в больницу для анализа.

Имейте в виду, что у большинства женщин, у которых наблюдаются мажущие выделения из влагалища или кровотечения в первом триместре, беременность продолжается успешно.

Причины

Аномальные гены или хромосомы

Большинство выкидышей происходит из-за нарушения нормального развития плода. Около 50 процентов выкидышей связаны с лишними или отсутствующими хромосомами. Чаще всего хромосомные проблемы возникают в результате ошибок, которые возникают случайно при делении и росте эмбриона, а не в результате проблем, унаследованных от родителей.

Хромосомные аномалии могут привести к:

• Зараженная яйцеклетка. Зараженная яйцеклетка возникает, когда не образуется эмбрион.
• Внутриутробная гибель плода. В этой ситуации эмбрион формируется, но перестает развиваться и умирает до появления каких-либо симптомов потери беременности.

• Молярная беременность и частичная молярная беременность. При молярной беременности оба набора хромосом происходят от отца. Молярная беременность связана с аномальным ростом плаценты; обычно нет внутриутробного развития.

  Частичная молярная беременность наступает, когда хромосомы матери остаются, но отец предоставляет два набора хромосом.Частичная молярная беременность обычно связана с аномалиями плаценты и аномальным развитием плода.

  Молярная и частичная молярная беременность — нежизнеспособная беременность. Молярная и частичная молярная беременность иногда может быть связана с раковыми изменениями плаценты.

Состояние здоровья матери

В некоторых случаях состояние здоровья матери может привести к выкидышу. Примеры включают:

• Сахарный диабет неконтролируемый
• Инфекции
• Гормональные проблемы
• Проблемы с маткой или шейкой матки
• Болезнь щитовидной железы

Что НЕ вызывает выкидыш

Такие рутинные действия, как эти, не вызывают выкидыша:

• Физические упражнения, включая высокоинтенсивные занятия, такие как бег трусцой и езда на велосипеде.
• Половой акт.
• Работает при условии, что вы не подвергаетесь воздействию вредных химикатов или радиации. Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят риски, связанные с работой.

Факторы риска

Различные факторы повышают риск выкидыша, в том числе:

• Возраст. Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск выкидыша, чем женщины более молодого возраста. В 35 лет ваш риск составляет около 20 процентов. В 40 лет риск составляет около 40 процентов.А в 45 лет это около 80 процентов.
• Выкидыши в прошлом. Женщины, у которых было два или более выкидыша подряд, подвергаются более высокому риску выкидыша.
• Хронические состояния. Женщины с хроническим заболеванием, например неконтролируемым диабетом, имеют более высокий риск выкидыша.
• Проблемы с маткой или шейкой матки. Определенные аномалии матки или слабые ткани шейки матки (несостоятельность шейки матки) могут увеличить риск выкидыша.
• Курение, алкоголь и запрещенные наркотики. Женщины, которые курят во время беременности, имеют больший риск выкидыша, чем некурящие. Употребление алкоголя и запрещенных наркотиков также увеличивает риск выкидыша.
• Масса. Недостаточный или избыточный вес связаны с повышенным риском выкидыша.
• Инвазивные пренатальные тесты. Некоторые инвазивные пренатальные генетические тесты, такие как взятие проб ворсинок хориона и амниоцентез, несут в себе небольшой риск выкидыша.

Осложнения

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, развивается инфекция матки, также называемая септическим выкидышем. Признаки и симптомы этой инфекции включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Болезненность нижней части живота
• Выделения из влагалища с неприятным запахом

Профилактика

Часто вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить выкидыш. Просто сосредоточьтесь на заботе о себе и своем ребенке:

• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью.
• Избегайте известных факторов риска выкидыша, таких как курение, употребление алкоголя и запрещенных наркотиков.
• Принимайте поливитамины ежедневно.
• Ограничьте потребление кофеина. Недавнее исследование показало, что употребление более двух напитков с кофеином в день связано с более высоким риском выкидыша.

Если у вас хроническое заболевание, работайте со своим лечащим врачом, чтобы держать его под контролем.

Симптомы беременности после выкидыша

Одно дело столкнуться с реальностью потери беременности.Совершенно другое дело иметь выкидыш, но все же испытывать физические симптомы беременности. Это может сбивать с толку и расстраивать.

К сожалению, это реальность, с которой многие женщины вынуждены мириться, поскольку уровни гормонов, которые способствовали росту плода, медленно возвращаются к норме. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться в течение нескольких недель и даже становиться сильнее, чем то, что было до выкидыша.

Симптомы беременности после выкидыша

Выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности до 20-й недели беременности.От 10 до 20% известных беременностей заканчиваются выкидышем, обычно до 12-й недели и чаще всего в результате хромосомного дефекта, который с самого начала делал беременность нежизнеспособной.

Каждый выкидыш индивидуален, как и симптомы, которые вы можете испытать. Часто встречаются вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, а также боль в нижней части живота, спазмы, боль в спине, отсутствие менструации и отхождение тканей или сгустков.

Но, даже помимо этих общих симптомов, некоторые женщины могут испытывать симптомы, которые легко сопровождают беременность.У некоторых женщин эти симптомы могут быть настолько серьезными, что может показаться, что выкидыша вообще не было.

Они могут включать:

• Увеличение живота повышенной упругости
• Вздутие живота и газы
• Более темные и большие ареолы
• Головокружение
• Повышенное слюноотделение
• Учащенное мочеиспускание
• Повышение утомляемости
• Перепады настроения
• Утреннее недомогание, включая тошноту и отвращение к пище
• Грудь набухшая с выраженными венами
• Ниппели для ног

Часто нет никаких рифм или причин для появления этих симптомов.Хотя может показаться логичным, что ранние выкидыши менее подвержены этим симптомам, чем выкидыши, которые происходят позже, это не всегда так.

Еще более душераздирающими являются сообщения о том, что женщины, пережившие потерю беременности на более позднем этапе, иногда будут чувствовать толчки ног или вздрагивание живота. Причин этих ощущений может быть множество, при этом центральную роль играют гормоны и эмоции.

Причины симптомов беременности после выкидыша

Врачи считают, что гормоны беременности играют определенную роль в возникновении утреннего недомогания, болезненности груди, усталости и других стандартных симптомов ранней беременности.После выкидыша ваши гормоны не вернутся к уровню до беременности сразу, поэтому может быть период времени, когда вы все еще будете чувствовать себя беременными, даже если у вас только что была дилатация и выскабливание (D&C).

Поскольку некоторые гормоны беременности остаются в крови в течение одного-двух месяцев после выкидыша, даже после окончательного диагноза выкидыша, возможно, что у вас продолжится тошнота и другие симптомы беременности в течение некоторого времени, особенно если выкидыш случился позже в первый раз. триместр.

Помимо гормонов, горе играет роль в стойких симптомах беременности, особенно тех, которые длятся недели или месяцы. Это не значит, что вы «сумасшедший», если это произойдет; неразрешенное горе может проявляться в виде физических симптомов, которые не менее реальны или имеют большое значение.

Симптомы ложной беременности (псевдоциезия) могут возникать, когда эмоциональная травма усиливает физические симптомы беременности после выкидыша. Движение плода, толчки и схватки — это лишь некоторые из ощущений, которые он испытывает.

В подобных ситуациях врач порекомендует психологическую поддержку, включая терапию, чтобы помочь справиться с эмоциональной травмой, с которой вы все еще боретесь.

Продолжительность симптомов

Основным гормоном, ответственным за симптомы ранней беременности, является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Уровень этого гормона в крови беременных варьируется от женщины к женщине, а также от количества недель беременности выкидыша.Следовательно, точное время, необходимое для того, чтобы ХГЧ исчезло из организма женщины после выкидыша, также будет варьироваться.

В целом, ХГЧ вернется к нулю у женщин, у которых выкидыш произошел на очень ранних сроках, по сравнению с женщинами, у которых выкидыш произошел позже.

У большинства женщин уровень ХГЧ, вероятно, упадет до нуля в течение примерно двух недель. Если у вас все еще есть проблемы с постоянной тошнотой или рвотой дольше указанного времени, позвоните своему врачу, так как у этих симптомов могут быть и другие причины.

Слово от Verywell

После выкидыша может потребоваться некоторое время, чтобы полностью восстановиться физически, а иногда и больше, когда дело касается эмоций, вызванных выкидышем. В зависимости от того, на каком сроке беременности произошел выкидыш, полное выздоровление может занять от нескольких недель до месяца или даже дольше.

Новое понимание механизмов выкидыша

Реферат

Спорадический выкидыш — наиболее частое осложнение беременности на ранних сроках.Две или три потери беременности подряд — менее распространенное явление, и это считается отдельным заболеванием. Считается, что спорадические выкидыши в первую очередь представляют собой неспособность аномальных эмбрионов к достижению жизнеспособности. Считается, что рецидивирующий выкидыш имеет несколько этиологий, включая хромосомные аномалии у родителей, тромбофилические расстройства у матери, иммунную дисфункцию и различные эндокринные нарушения. Однако ни одно из этих состояний не является специфическим для повторяющегося выкидыша или всегда связано с повторным невынашиванием беременности на ранних сроках.В последние годы появились новые теории о механизмах спорадических и повторяющихся выкидышей. Эпидемиологические и генетические исследования предполагают многофакторную основу, в которой может играть роль иммунологическая дисрегуляция во время беременности, а также факторы образа жизни и изменения целостности ДНК сперматозоидов. Недавние экспериментальные данные привели к концепции, что децидуализированный эндометрий действует как биосенсор качества эмбриона, нарушение которого может привести к имплантации эмбрионов, обреченных на выкидыш.Эти новые взгляды на механизмы, лежащие в основе выкидыша, открывают перспективу новых эффективных вмешательств, которые могут предотвратить это тревожное состояние.

Ключевые слова: Выбор эмбрионов, эпидемиология, генетика, иммунология, выкидыш, рецидивирующий выкидыш, целостность ДНК сперматозоидов

Введение

Термин «выкидыш» применяется ко многим осложнениям на ранних сроках беременности, и важно иметь четкое представление о них. терминология. В 2005 году Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) представило пересмотренную терминологию, касающуюся событий ранней беременности [1].Потеря беременности, которая возникает после положительного результата в моче на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) или повышенного уровня β-ХГЧ в сыворотке, но до ультразвукового или гистологического подтверждения, определяется как «биохимическая потеря». Как правило, это происходит до 6 недель беременности. Термин «клинический выкидыш» используется, когда ультразвуковое исследование или гистологические данные подтверждают наличие внутриутробной беременности. Клинические выкидыши можно подразделить на ранние клинические потери беременности (до 12 недели гестации) и поздние клинические потери беременности (с 12 по 21 недели).Нет единого мнения о количестве выкидышей, необходимых для выполнения критериев повторного выкидыша (РМ), но в рекомендациях ESHRE РМ определяется как три или более последовательных невынашивания беременности до 22 недель беременности [2]. Хотя вышеупомянутая терминология широко используется, также признается, что она не всегда клинически полезна. Действительно, в недавней статье предложена классификация в соответствии с периодами развития беременности [3].

Клинический выкидыш — частое и тяжелое осложнение беременности на ранних сроках.В последние годы прогресс в области цитогенетики и иммуногенетики и более глубокое понимание имплантации и взаимодействия матери и эмбриона позволили по-новому взглянуть на возможные причины этого состояния и открыли новые возможности для исследований по его профилактике и лечению. В этой статье мы рассматриваем ключевые механизмы, лежащие в основе выкидыша, и обсуждаем новые концепции в этой области (таблица).

Таблица 1

Обзор факторов, связанных с невынашиванием беременности и их возможной причинной роли в невынашивании беременности / повторном невынашивании, возможных методах лечения и предложениях для будущих исследований

носители высокого риска в анамнезе; РКИ ПГД / без ПГД

---

---

10]

---

---

902xTroothyro Слабый

---

902xTroothy

---

9026 Прекращение употребления алкоголя

---

Биомаркер / фактор образа жизни у пациентов с невынашиванием беременности / повторным выкидышем	Документация о причинно-следственной связи	Возможное лечение и его документально подтвержденный эффект	Дальнейшие исследования
Родительские хромосомные аномалии [4,5]	Сильный	PGD
Аутоантитела [6,7]	Умеренный	Преднизон, IvIg: слабый	РКИ преднизона и / или NvIg
От слабого до умеренного	Преднизон, IvIg: слабый	Разработать стандартизированные методы измерения NK-клеток в эндометрии; установить нормальные значения NK-клеток в крови и эндометрии во время беременности
Аномальная экспрессия HLA-G [11]	От слабого до умеренного	Преднизон, IvIg: слабый	Разработка стандартизированных методов измерения растворимых и мембраносвязанный HLA-G
Наследственная тромбофилия [12,13]	Умеренная	Гепарин, LDA: слабый	РКИ гепарина и LDA
Сильный	Гепарин, LDA: умеренный	Более крупные РКИ гепарина и LDA
Аутоиммунитет щитовидной железы [15-17]	Сильный	Сильный
СПКЯ [18]	Слабый	Потеря веса	Когортные исследования mi частота рубцов после потери веса по сравнению с отсутствием потери веса
Фрагментация ДНК сперматозоидов [19,20]	Умеренная	Разделение сперматозоидов: нет	Определите наиболее точные анализы; разработать методы эффективного отбора спермы.
Нарушенный отбор эндометрия [21-26]	Недавно предложенный механизм	Коррекция децидуального селективного фенотипа гормональными модуляторами, включая прогестерон.	Проводятся интервенционные исследования с использованием гормонального лечения в ранней лютеиновой фазе
Пороки развития матки [27,28]	Слабые до умеренных	Резекция перегородки	РКИ без резекции перегородки
Полиморфизм гена ХГЧ [29,30]	Слабый до умеренного	Добавка ХГЧ: слабый	РКИ по добавлению ХГЧ
	NA
Ожирение [32,33]	От слабой до умеренной	Потеря веса: слабая	Когортные исследования частоты выкидышей после потери веса по сравнению с отсутствием потери веса

Эпидемиология

спорадический и повторяющийся выкидыш

Репродукция человека характеризуется неэффективность.Проспективные когортные исследования с использованием чувствительных и специфичных суточных тестов на ХГЧ у женщин, пытающихся зачать ребенка, показали, что только около одной трети зачатий прогрессирует до живорождения [34–36]. По оценкам, 30% человеческих зачатий теряются до имплантации и еще 30% после имплантации, но до пропущенного менструального цикла, то есть на третьей или четвертой неделе беременности. Их часто называют доклиническими потерями [37] (рисунок). Наконец, частота выкидышей на ранних сроках оценивается в 15% от всех зачатий со значительными вариациями в зависимости от возраста.Так, заболеваемость колеблется от 10% у женщин в возрасте от 20 до 24 лет до 51% у женщин в возрасте от 40 до 44 лет [38]. Поздние потери от 12 до 22 недель случаются реже и составляют около 4% исходов беременности [39].

Айсберг потери беременности: обзор результатов спонтанных человеческих зачатий. По оценкам, 70% зачатий теряются до рождения живого ребенка. Большинство этих потерь происходит до имплантации или до пропущенного менструального цикла, и, поскольку они не обнаруживаются у женщины, их называют доклиническими.Следовательно, в «айсберге» потери беременности они находятся ниже «ватерлинии». Рисунок воспроизведен с разрешения Oxford University Press [37].

По сравнению со спорадическим выкидышем распространенность РМ значительно ниже, независимо от того, учитываются ли биохимические потери или нет. Если включить только клинические выкидыши, распространенность составит 0,8–1,4% [40]. Однако с учетом биохимических потерь распространенность оценивается в 2–3%. Поскольку заболеваемость РМ выше, чем можно было бы спрогнозировать случайно, считается, что он представляет собой заболевание, определяемое серией событий с рядом возможных этиологий [41].

Механизмы и причины «физиологической» потери беременности на ранних сроках

Общепринято считать, что спорадические потери беременности, происходящие до развития эмбриона, представляют собой «физиологическое» явление, которое предотвращает зачатие, затронутые серьезными структурными пороками или хромосомными аберрациями, несовместимыми с жизнь от развития к жизнеспособности. Эта концепция подтверждается клиническими исследованиями, в которых эмбриоскопия использовалась для оценки морфологии плода перед его удалением путем опорожнения матки.Пороки развития плода наблюдались в 85% случаев с ранним клиническим выкидышем [42]. Это же исследование также показало, что 75% плодов имели аномальный кариотип. Хромосомные анеуплоидии плода, возникающие в результате ненаследственных и недизункциональных событий, являются обычным явлением. Действительно, в недавнем исследовании с использованием сравнительной геномной гибридизации для изучения хромосомного набора всех бластомеров в доимплантационных человеческих эмбрионах было обнаружено, что более 90% имеют по крайней мере одну хромосомную аномалию в одной или нескольких клетках [43].Клинические последствия незначительных, мозаичных и, возможно, «преходящих» анеуплоидий остаются неясными. Однако, хотя большинство плодов с серьезными дефектами развития умрут в утробе [44], некоторые анеуплоидии могут быть совместимы с дожитием до срока. Наиболее часто встречается трисомия 21, хотя 80% пораженных эмбрионов погибают внутриутробно, или в неонатальном периоде [45]. В большинстве случаев дополнительная хромосома имеет материнское происхождение и вызвана событием неправильной сегрегации в первом делении мейоза.Риск этого увеличивается с возрастом матери и может рассматриваться как биологическое, а не патологическое явление.

Хотя хромосомные аберрации плода могут быть идентифицированы в 29–60% случаев у женщин с РМ, заболеваемость снижается по мере увеличения числа выкидышей, что позволяет предположить другие механизмы как причину выкидыша в парах РМ с множественными потерями [46].

В ближайшем будущем диагностические тесты на генетическом материале плода, выделенном из материнской плазмы, станут рутинной процедурой и, вероятно, заменят пренатальную диагностику генетических заболеваний плода забором ворсин хориона и амниоцентезом [47].Сегодня внеклеточная ДНК плода может быть выделена из материнского кровообращения с 7 недель беременности, и уже были опубликованы многочисленные исследования, в которых были применены методы секвенирования следующего поколения для обнаружения анеуплоидий плода в внеклеточной ДНК плода [48-50] . Поскольку вскоре появится возможность секвенировать весь геном плода из свободной ДНК плода в кровотоке матери, будут достигнуты новые взгляды в отношении как хромосомных аномалий, так и нарушений отдельных генов как причины спорадических и повторяющихся выкидышей.

Кариотипические расстройства

Хромосомная аномалия у одного партнера обнаруживается в 3–6% пар RM, что в десять раз выше, чем в фоновой популяции [51]. Наиболее часто встречающиеся аномалии включают сбалансированные транслокации и инверсии, которые не имеют никаких последствий для фенотипа носителя, но при беременности существует 50% -ный риск рождения плода с несбалансированной хромосомной аномалией, которая может привести к выкидышу. На этот риск влияют размер и генетическое содержание перестроенных хромосомных сегментов.Вопрос о том, нужно ли проводить скрининг пар с помощью RM на хромосомные аномалии, остается предметом дискуссий. Аргументом в пользу проведения этого дорогостоящего анализа является оптимизация консультирования супружеских пар в отношении любой последующей беременности и избежание рождения ребенка с врожденными дефектами и умственными недостатками из-за несбалансированного кариотипа, предлагая соответствующий пренатальный диагностический скрининг.

Доводы против предложения рутинного кариотипирования парам с РМ основаны в первую очередь на результатах большого исследования с контролем индекса со средним периодом наблюдения 5.8 лет. Это исследование показало, что пары-носители, у которых в прошлом были как минимум два выкидыша, имели такие же шансы на рождение здорового ребенка, как и пары, не являющиеся носителями, у которых было как минимум два выкидыша (83% и 84% соответственно), и, что более важно, низкий риск (0,8%). ) беременностей с несбалансированным кариотипом, доживших до второго триместра [52]. Текущие клинические руководства рекомендуют кариотипирование родителей как часть оценки в парах RM с высоким риском носительства [4,5], но только в том случае, если возраст матери на момент второго выкидыша низкий или если в анамнезе было два или более выкидыша. в первой степени родственники [53].

Некоторые клиницисты рекомендуют оплодотворение in vitro с предимплантационной генетической диагностикой (ПГД) в качестве варианта лечения супружеских пар со статусом носителя с целью замены только эуплоидных эмбрионов. Это может быть полезно в парах с сопутствующим бесплодием, но в парах с доказанной фертильностью частота живорождений кажется сопоставимой или, возможно, даже выше после спонтанного зачатия, включая ПГД [54,55].

Иммунологические и иммуногенетические причины

Долгое время оставалось загадкой, как имплантируемый эмбрион и трофобласт избегают материнского иммунологического отторжения в матке, несмотря на то, что несут аллогенные белки, кодируемые отцовскими генами.Был предложен ряд механизмов, регулирующих материнское иммунное распознавание и экспрессию фетального антигена, чтобы предотвратить отторжение большинства беременностей, но они могут вызывать РМ, когда они терпят неудачу.

Поскольку репродуктивный успех имеет первостепенное значение для выживания вида, вполне вероятно, что были разработаны избыточные механизмы для предотвращения иммунного отторжения эмбриона, и только когда у женщины не работают несколько механизмов, произойдет РМ. Эта сложность продолжает подпитывать продолжающиеся споры относительно того, какие иммунологические факторы играют роль в патогенезе РМ.

Существует общее мнение о том, что ряд аутоантител, таких как антифосфолипидные, антиядерные и антитела против щитовидной железы, могут быть обнаружены с повышенной распространенностью у пациентов с РМ и могут иметь отрицательный прогностический эффект. Однако у людей нет доказательств того, что антитела сами по себе вредят беременности; они могут быть просто маркерами предрасположенности к нарушению иммунологической толерантности и провоспалительных реакций у этих женщин. Напротив, исследование показало, что беременным мышам, которым вводили человеческий IgG от пациента с антифосфолипидными антителами, значительно увеличивалась скорость резорбции плода и снижалась масса плода, в то время как одновременное лечение антителами, блокирующими активацию каскада комплемента, полностью предотвращало резорбцию плода и задержку роста [6 ].В этом и подобных исследованиях также было обнаружено, что мыши с дефицитом различных факторов комплемента были устойчивы к повреждению плода, вызванному инъекцией антифосфолипидных антител. Это указывает на то, что, по крайней мере, у мышей антифосфолипидные антитела могут оказывать вредное воздействие на беременность через иммунологические механизмы (активация комплемента), а не через прямой прокоагулянтный эффект. Однако есть некоторые более слабые доказательства того, что антифосфолипидные антитела также вызывают активацию комплемента у людей с антифосфолипидным синдромом [7].

В серии исследований сообщалось, что повышенные концентрации провоспалительных цитокинов или цитокинов Т-хелперных клеток I типа [56] или повышенная частота субпопуляций естественных киллеров (NK) в крови [8] могут быть обнаружены во время спорадических эуплоидных выкидышей и при беременности. женщины с РМ, но это обсуждается, отражают ли измерения этих биомаркеров в периферической крови состояния на границе раздела матки и плода. Имеются некоторые доказательства того, что NK-клетки матки регулируют ангиогенез в эндометрии небеременных и, следовательно, могут также играть роль в имплантации и ранней беременности [9], но систематический обзор соответствующих исследований не обнаружил периферическую кровь или плотность или активность NK-клеток матки для прогнозирования исхода беременности у пациенток с РМ [10].

Наиболее убедительные доказательства важности иммунной системы при выкидышах и РМ получены из генетических / эпидемиологических исследований, показывающих, что генетические биомаркеры, которые могут иметь важное значение для иммунологической дисрегуляции во время беременности, чаще обнаруживаются у женщин с РМ и оказывают негативное влияние на прогноз. Примерами таких генетических биомаркеров являются материнская гомозиготность по вставке из 14 пар оснований в ген лейкоцитарного антигена человека (HLA) -G [11], материнское носительство аллелей HLA класса II, предрасполагающих к иммунитету против специфичных для мужчин минорных антигенов гистосовместимости, обнаруженных у мужчин. эмбрионы [57], специфические генотипы рецепторов материнских NK-клеток в сочетании с генотипами HLA-C плода, которые могут быть связаны с аберрантным материнскими NK-клетками распознавания трофобласта [58], и генотипы материнских связывающих лектин маннозы, предрасполагающие к низким уровням маннозы в плазме -связывающий лектин, который может иметь значение для высвобождения цитокинов и клиренса апоптопных клеток трофобласта [59].

Предлагаемые варианты лечения РМ, при которых предполагается, что иммунологическая дисрегуляция играет роль, включают преднизон, аллогенную иммунизацию лимфоцитов, внутривенное вливание иммуноглобулина и инъекцию антагонистов фактора некроза опухоли α (TNFα) или фактора, стимулирующего колонию гранулоцитов (G-CSF). Существует много споров об эффективности этих методов лечения, поскольку большинство из них не подвергалось строгим клиническим исследованиям или было протестировано только в нескольких небольших рандомизированных контролируемых исследованиях [60].

Лучшим документально подтвержденным иммунологическим лечением является внутривенный иммуноглобулин (IvIg), который в недавнем метаанализе у женщин со вторичным РМ показал улучшение шансов живорождения по сравнению с плацебо (OR = 1,89, 95% ДИ от 0,93 до 3,85) [61]. Однако этот эффект не достиг статистической значимости, и для выяснения клинической ценности этого терапевтического подхода необходимы рандомизированные контролируемые испытания с надлежащей мощностью, сосредоточенные на этой подгруппе пациентов. На моделях мышей имеются убедительные доказательства того, что как нефракционированный, так и низкомолекулярный гепарин предотвращал активацию комплемента и защищал от осложнений беременности, вызванных инъекцией IgG от пациентов с антифосфолипидным синдромом, подчеркивая иммунологические эффекты гепарина [62].

Тромбофилии

Тромбофильные факторы, предрасполагающие к тромбоэмболическим событиям, связаны как со спорадическими выкидышами, так и со спорадическим выкидышем, и могут быть наследственными или приобретенными [12]. Предполагается, что эта ассоциация вызвана повышенным риском образования тромба в формирующихся сосудах плаценты, что приводит к инфаркту плаценты. Наследственные факторы включают дефицит антитромбина, протеина С и протеина S или носительство лейденского фактора V или мутации гена фактора II (G20210A).Приобретенные факторы включают наличие антифосфолипидных антител, волчаночных антикоагулянтов или антикардиолипиновых антител, которые считаются присутствующими при обнаружении в повторных образцах, взятых с интервалом 3 месяца и вне беременности. Гипергомоцистеинемия может быть как наследственной, так и приобретенной. В двух неслепых рандомизированных контролируемых исследованиях есть доказательства того, что лечение низкими дозами гепарина и аспирина во время беременности увеличивает вероятность живорождения у пациенток с РМ с антифосфолипидными антителами [14].Нет никаких доказательств того, что антикоагулянтная терапия улучшит прогноз для пациентов с РМ с наследственными тромбофилиями или вообще без факторов тромбофилии [13], и ожидаются результаты соответствующих текущих рандомизированных контролируемых исследований (например, исследование ALIFE2). Терапия высокими дозами фолиевой кислоты снижает уровень гомоцистеина в плазме, но клинические испытания не подтверждают, что это снижает риск нового выкидыша.

Эндокринологические причины

Распространенность гипотиреоза с или без основного аутоиммунитета щитовидной железы является значительной среди фертильных женщин фертильного возраста.Имеются данные, свидетельствующие о том, что дисфункция щитовидной железы и аутоиммунитет щитовидной железы связаны с бесплодием и потерей беременности как в ситуации, когда женщина эутиреоидна с антителами к щитовидной железе, так и у женщины с отрицательными антителами к щитовидной железе с повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) [15]. Согласно недавнему метаанализу 38 исследований, наличие антител против тиреопероксидазы (TPO-Ab) увеличивало риск спорадического выкидыша с отношением шансов 3,73 (95% ДИ 1,8-7,6), а также RM (OR 2.3, 95% доверительный интервал от 1,5 до 3,5) [16]. В большом проспективном исследовании с участием беременных женщин с отрицательными антителами к щитовидной железе уровень ТТГ в пределах нормы, но выше 2,5 мМЕ / л в первом триместре почти удвоил риск выкидыша [17]. Однако истинное значение дисфункции щитовидной железы и значение ее коррекции для улучшения результатов в РМ остается неясным.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — распространенное эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста. СПКЯ может быть связано с нарушением овуляции и выкидышем, когда желательна фертильность.Используя строгие критерии, распространенность СПКЯ среди женщин с РМ оценивается от 8,3% до 10% [18]. Механизмы повышенного риска выкидыша у женщин с СПКЯ остаются частично неясными. В настоящее время считается, что основной причиной может быть связанное с этим ожирение, которое рассматривается в разделе, посвященном факторам образа жизни.

Фрагментация ДНК сперматозоидов

Целостность ДНК сперматозоидов важна для репродукции, поэтому измерение фрагментации ДНК сперматозоидов (SDF) было впервые использовано в качестве дополнительного инструмента для прогнозирования мужского бесплодия.Действительно, существует корреляция между низким качеством спермы и высокими уровнями SDF, но в настоящее время существует много противоречий в отношении пороговых значений, которые следует использовать, и клинической значимости тестов для вспомогательных репродуктивных технологий [63].

Напротив, существует задокументированная связь между повреждением ДНК в сперме и выкидышем. Недавний метаанализ, включающий 16 исследований, выявил весьма значительное увеличение частоты выкидышей в парах, где у партнера-мужчины были повышенные уровни повреждения ДНК сперматозоидов по сравнению с теми, где у партнера-мужчины были низкие уровни повреждения ДНК сперматозоидов (отношение рисков = 2.16 (1,54, 3,03, P <0,00001) [19]. Из-за различий в характеристиках исследования авторы разделили включенные исследования на подгруппы в зависимости от того, анализировалась ли сырая или приготовленная сперма, и в зависимости от того, какой тип анализа использовался для определения повреждения ДНК сперматозоидов. Последовательная и значимая связь с выкидышем была обнаружена независимо от того, какой препарат спермы использовался, в то время как самая сильная связь в отношении анализов была обнаружена в тесте, количественно определяющем повреждение ДНК сперматозоидов непосредственно путем включения меченого фермента в одно- и двухцепочечные разрывы ДНК.

В исследовании, сравнивающем фертильных доноров спермы с парами с необъяснимым РМ, был использован анализ, который измерял повреждение ДНК напрямую, а также различал одноцепочечные и двухцепочечные повреждения ДНК. Исследование показало, что 85% пар RM имели профиль с высокими показателями повреждения двухцепочечной ДНК по сравнению с только 33% среди фертильных доноров спермы, что указывает на конкретное отцовское объяснение в этих иначе необъяснимых случаях [20].

В будущем тесты, определяющие повреждение ДНК сперматозоидов, могут быть введены в оценку пар, у которых наблюдается РМ, а в условиях бесплодия разработка методов отбора сперматозоидов без повреждения ДНК может быть полезной для снижения риска выкидыша.

Неудача отбора эмбрионов

Недавние исследований in vitro взаимодействий между эмбрионами и децидуалами продемонстрировали, что децидуализированные стромальные клетки действуют как биосенсор для сигналов эмбрионального происхождения и, по-видимому, способны «отбирать» эмбрионы для имплантации на основе их качества. Первое исследование, демонстрирующее биосенсорную функцию децидуализированных стромальных клеток эндометрия (ЭСК), показало, что совместное культивирование с арестованным человеческим эмбрионом вызывает снижение продукции ключевых цитокиновых регуляторов имплантации, включая интерлейкин (ИЛ) -1β, гепарин-связывающий фактор роста эпидермиса. -подобный фактор роста (HB-EGF), IL-6 и IL-10 [21].Эти результаты явились первым экспериментальным свидетельством в поддержку гипотезы, первоначально выдвинутой Квенби и др. . что некоторые женщины с РМ могут позволить эмбрионам с низкой жизнеспособностью имплантироваться ненадлежащим образом [22]. Другими словами, женщины, которые испытывают РМ, могут не отвергать здоровые эмбрионы, а скорее позволяют эмбрионам с низкой жизнеспособностью имплантироваться на достаточно долгое время, чтобы представить как клиническую беременность раньше, а не быть потерянными как доклиническая биохимическая беременность.

Гипотеза о том, что избирательность эндометрия к качеству эмбриона может быть нарушена у женщин с РМ, нашла поддержку в ряде других исследований.Было показано, что женщины с РМ экспрессируют более низкие уровни муцина 1 эндометрия, молекулы антиадгезии, которая способствует барьерной функции эпителия [23]. Более того, ESC женщин с RM демонстрируют аномальный ответ на децидуализацию in vitro , проявляющийся в снижении продукции пролактина (PRL) и пролонгированной и повышенной экспрессии прокинетицина 1 [24]. Было высказано предположение, что это может привести к увеличению «окна» восприимчивости к имплантации, но снижению избирательных функций децидуальной оболочки [25].

Если женщины с РМ менее избирательны к имплантации эмбрионов, можно ожидать, что они будут сообщать о более коротких интервалах между беременностями. Это действительно было продемонстрировано в ретроспективном когортном исследовании 560 женщин с РМ, которое показало, что процент беременных женщин с интервалами до беременности составляет 3 месяца или меньше, по сравнению с фертильными контрольными субъектами [24].

Дальнейшие экспериментальные данные, подтверждающие низкую селективность эндометрия или «сверхчувствительность» у женщин с РМ, были получены в результате исследований миграции стромальных клеток in vitro .Недавно было показано, что миграция ESC происходит примерно во время имплантации эмбриона и может способствовать имплантации путем инкапсуляции концептуса [64,65]. В исследованиях с интервальной визуализацией, охватывающих период 48 часов, миграция ESC была четко отображена в месте имплантации эмбриона. Более того, ESCs обнаруживают миграцию вокруг эмбриона, что указывает на активную роль ESCs в процессе имплантации [64].

Анализы миграции (царапины) предоставили дополнительные доказательства изменения избирательности эмбрионов у женщин с РМ.В недавнем исследовании наблюдалась направленная миграция децидуализированных ESCs от нормальных фертильных и RM женщин в присутствии или в отсутствие высококачественного или низкокачественного (хромосомно аномального 3PN) эмбриона [26]. Миграция ESC от нормальных фертильных женщин полностью подавлялась в присутствии эмбриона низкого качества. Однако миграционное поведение ESC от женщин с RM было сходным в присутствии как низкокачественных, так и высококачественных эмбрионов (рисунок). Кроме того, в присутствии сфероидов, происходящих из клеточной линии трофобласта AC-1 M88, миграция ЭСК от женщин с РМ была усилена по сравнению с нормальными фертильными ЭСК [26].Эти наблюдения предполагают, что ЭСК женщин с РМ обладают повышенным миграционным потенциалом в ответ на сигналы трофобласта и более восприимчивы (и, следовательно, менее избирательны) к эмбрионам низкого качества, чем женщины с нормальным фертильностью.

Зона миграции после добавления качественного, некачественного или нулевого эмбриона. Миграционная реакция децидуализированных человеческих эмбриональных нервных стволовых клеток (H-EnSCs) от нормально фертильных женщин (AC) и женщин с повторным выкидышем (RM) (DF) была проанализирована в отсутствие человеческого эмбриона ( A , ). D ), при наличии эмбриона высокого качества (B, E) или эмбриона низкого качества ( C , F ).Фазоконтрастные изображения были сделаны через 18 ч после создания миграционной зоны. Пунктирная линия представляет собой переднюю часть миграционной зоны сразу после ее создания. В качестве ориентира для положения эмбриона была отмечена нижняя часть пластины. Стрелки указывают положение эмбриона. Все снимки были сделаны с увеличением 25х. (Воспроизведено из Веймара и др. [26]).

Клиническое значение этих результатов еще предстоит выяснить, но неудачный выбор эмбрионов может представлять собой единственный патологический путь, ответственный как за эуплоидную, так и за анеуплоидную потерю беременности.Brosens и Gellersen [65] отметили, что, учитывая высокую долю доимплантационных человеческих эмбрионов с хромосомными аномалиями, эта концепция предсказывает, что вероятность неудачной эуплоидной беременности увеличивается с увеличением числа выкидышей. Это действительно было показано [41].

Эта новая концепция требует дальнейшего разъяснения и подтверждения, но растущее количество доказательств поддерживает идею активного селективного децидуального фенотипа, нарушение которого может привести к репродуктивной недостаточности.Таким образом, могут быть разработаны новые терапевтические варианты, которые могут исправить дефекты селективности, предотвратить неправильную имплантацию эмбрионов с низкой жизнеспособностью и избавить женщин от тяжелого стресса, вызванного повторяющимся клиническим выкидышем. В качестве альтернативы, оплодотворение in vitro, и PGD могут улучшить результаты в этом контексте, так как отбор эмбрионов in vitro повысит вероятность имплантации жизнеспособного эмбриона. Однако эффективность ПГД в лечении женщин с повторным невынашиванием беременности из-за транслокаций неясна [54,66], и требуются дальнейшие исследования.

Пороки развития матки

Принятая причина повторного невынашивания беременности — пороки развития матки, которые могут быть приобретенными или врожденными. К последним относятся дидельфическая, двурогая, дугообразная и перегородчатая матки. В недавнем систематическом обзоре, включающем 89 861 женщину, распространенность всех врожденных пороков развития матки составляла 5,5% (95% ДИ от 3,5 до 8,5) в неотобранной популяции и 15,4% (95% ДИ от 10,3 до 23) среди женщин с ≥3 выкидышами [27 ]. В другом обзоре, в котором участвовали 3805 женщин, метаанализ показал, что перегородка матки значительно увеличивает частоту выкидышей в первом триместре по сравнению с женщинами с нормальной маткой (ОР = 2.89; 95% ДИ от 2,02 до 4,14) [28]. Роль резекции перегородки обсуждается. Неконтролируемые исследования предполагают положительное влияние на исход беременности, но у нас все еще нет проспективных рандомизированных исследований [67].

Полиморфизм гена ХГЧ и эпигенетические причины

ХГЧ представляет собой гликопротеин, состоящий из двух субъединиц, α и β. Увеличивающееся количество секретируется синцитиотрофобластом с увеличением срока беременности в первом триместре и связывается с рецепторами лютеинизирующего гормона (ЛГ) / ХГЧ на желтом теле, предотвращая его регресс.

Хорошо известно, что ранний выкидыш обычно связан с низким или субоптимальным повышением уровня ХГЧ. Связь между низкой выработкой ХГЧ и выкидышем можно интерпретировать двумя способами: (1) рост трофобластов может быть задержан из-за эмбриональной анеуплоидии, иммунных или тромбофильных нарушений, и низкая продукция ХГЧ является вторичным явлением, или (2) фетоплацентарная единица может секретируют неадекватный ХГЧ из-за первичной неспособности трофобласта производить ХГЧ, что приводит к неадекватной выработке прогестерона и, как следствие, к гибели эмбриона.Принимая во внимание, что первое состояние теоретически не выиграет от внешнего приема ХГЧ, последнее состояние можно лечить с помощью внешнего ХГЧ или прогестерона.

Если теория, что некоторые выкидыши происходят из-за первичной неспособности трофобласта вырабатывать ХГЧ, причина может быть генетической. Субъединица β ХГЧ кодируется четырьмя тесно связанными дублированными генами хорионического гонадотропина β (CGB) на хромосоме 19, причем CGB5 и CGB8 являются наиболее активными [68]. Существует связь между уровнями мРНК транскриптов hCG-β в ткани трофобласта и уровнями hCG в плазме, и уровни мРНК hCG-β, по-видимому, ниже в ткани из RM, чем при нормальных беременностях в первом триместре или внематочных беременностях.Специфические полиморфизмы в промоторной области гена CGB5, которые могут усиливать транскрипцию hCG-β, были обнаружены с меньшей распространенностью в RM, чем в фертильных парах [29], предполагая, что некоторые выкидыши в парах RM могут быть вызваны полиморфизмом генов CGB. Пары с таким полиморфизмом могут оказаться теми, кому будет полезно добавление ХГЧ, но это необходимо проверить в проспективных исследованиях.

Недавно были представлены доказательства того, что эпигенетические нарушения могут лежать в основе некоторых случаев прерывания беременности на ранних сроках.Во время имплантации эмбрионы подвергаются деметилированию и реметилированию ДНК, что имеет решающее значение для их дальнейшего развития и здоровья. В исследовании, сравнивающем метилирование эмбрионов от беременностей, прерванных медикаментозно, с таковыми от спонтанной гибели, было обнаружено, что ворсинки, полученные от эмбрионов, потерянных на ранних сроках беременности, экспрессируют более низкие уровни ДНК-метилтрансферазы 1, фермента, участвующего в поддержании метилирования [69]. Однако еще предстоит выяснить, является ли это причинным, а не связанным с выкидышем феноменом.К настоящему времени описаны многочисленные гены-кандидаты, связанные с небольшим повышением риска потери беременности на ранних сроках. Относительный риск выкидыша, связанный с носительством большинства этих генетических полиморфизмов, невелик, зависит от клинического и генетического фона пациентов, и поэтому скрининг на полиморфизмы не имеет клинической пользы [30,41,70].

Факторы образа жизни

Женщины, страдающие как спорадическими, так и РМ, часто задают много вопросов относительно факторов образа жизни.Хотя беременным женщинам рекомендуется воздерживаться от алкоголя, национальное датское когортное исследование с участием почти 100 000 беременных женщин показало, что 45% из них употребляли алкоголь в той или иной степени [31]. Даже небольшое количество алкоголя значительно увеличивало риск выкидыша, и, кроме того, результаты показали, что риск увеличивался в зависимости от дозы. Таким образом, скорректированный коэффициент риска выкидыша в первом триместре составил 1,66 и 2,82 при приеме от 2 до 3,5 доз в неделю и> 4 доз в неделю, соответственно.В отличие от алкоголя, употребление кофе во время беременности полностью приемлемо во многих странах. В другом датском исследовании изучалась связь между выкидышем и употреблением кофе [71]. Только в тех случаях, когда матери выпивали более семи чашек кофе в день, авторы могли продемонстрировать повышенный риск выкидыша (скорректированное отношение рисков 1,48 (95% ДИ 1,01–2,17)).

Связанные с курением осложнения на поздних сроках беременности значительны и хорошо задокументированы. Напротив, данные о курении и выкидышах немногочисленны и противоречивы.Таким образом, в недавнем обзоре сообщается о повышенном риске потери беременности среди курильщиков [72], тогда как большое проспективное исследование, включающее 24 608 беременностей, не смогло продемонстрировать связь между курением и выкидышем [73].

Ожирение связано с множеством осложнений, связанных с беременностью, включая выкидыш. Метаанализ 2008 года, включающий в первую очередь исследования бесплодных популяций, показал значительное увеличение частоты выкидышей при сравнении женщин с индексом массы тела (ИМТ) ≥25 кг / м ² с женщинами с ИМТ <25 кг / м ² [74].Эта тенденция также была продемонстрирована у женщин с РМ, хотя следует подчеркнуть, что значительно повышенный риск повторного выкидыша был продемонстрирован только у женщин с ожирением; то есть ИМТ ≥30 кг / м ² [32]. Интересно отметить, что логистический регрессионный анализ показал, что после преклонного возраста матери повышенный ИМТ был наиболее важным фактором риска в прогнозировании еще одного выкидыша у женщин с РМ.

В недавнем систематическом обзоре, включающем 5 ретроспективных исследований, 1 проспективное исследование и общую когорту почти 30 000 женщин, была изучена связь между частотой выкидышей и ожирением (ИМТ ≥28 или 30 кг / м ² ) после спонтанного зачатия [33] .В самом деле, они также обнаружили значительную связь как в отношении спорадических, так и в отношении RM, подразумевая острую необходимость в проспективных исследованиях для оценки ценности снижения ИМТ.

Выводы

Репродуктивная недостаточность — частое осложнение на ранних сроках беременности, при этом до двух третей всех оплодотворенных ооцитов не дают живорождений. Таким образом, большое количество концепций либо не удается имплантировать, либо классифицируются как биохимические беременности и клинические выкидыши. Хотя частота кариотипических аномалий у родителей низка, этот высокий уровень ранних потерь наверняка связан с высокой частотой спорадических кариотипических аномалий в продуктах зачатия.Однако у пар, страдающих РМ, родительская хромосомная аномалия обнаруживается в десять раз чаще, чем в фоновой популяции, и вопрос о том, следует ли этим парам предлагать ПГД или ждать пренатальной инвазивной диагностики после установления спонтанной беременности, является предметом обсуждения. Вскоре секвенирование всего генома плода на основе свободной ДНК плода в материнском кровотоке станет стандартной процедурой и, мы надеемся, сможет улучшить наше понимание эмбриональных причин как спорадических, так и РМ.

Биомаркеры, связанные с предрасположенностью к тромбофилии или аутоиммунитету, чаще встречаются у женщин с РМ и отрицательно влияют на прогноз, но все еще неясно, в какой степени антикоагулянтная и иммуномодулирующая терапия могут улучшить исход беременности в этих случаях. Недавние исследования подчеркнули важность генетически обусловленных различий в способности продуцировать ХГЧ и в маркерах повреждения ДНК сперматозоидов.

Возникающая роль эндометрия как биосенсора качества эмбриона, которая может быть менее разборчивой у некоторых женщин, также обеспечивает новый механизм, лежащий в основе РМ, который заслуживает дальнейшего изучения.Спорадический выкидыш можно рассматривать как проявление природной системы контроля качества, предотвращающей развитие эмбрионов с серьезными аномалиями в большинстве случаев после периимплантационного периода. Если этот контроль качества будет нарушен, таким эмбрионам может быть разрешена имплантация на достаточно долгое время, чтобы представить как клиническую беременность, прежде чем наступит неудача, что приведет к повторному клиническому выкидышу. Очевидно, что если эмбрион высокого качества, то менее избирательный эндометрий не будет иметь клинических последствий, и может наступить продолжающаяся беременность.В соответствии с этим, у большинства женщин с РМ наступит продолжающаяся беременность, если они будут настойчиво пытаться.

Однако другие сопутствующие заболевания, описанные в этой статье, могут помешать быстрому установлению продолжающейся беременности. Недавние и продолжающиеся исследования проясняют различные механизмы, лежащие в основе очень тяжелого состояния РМ, и предлагают новые возможности для разработки эффективных вмешательств.

Риски, симптомы, причины и методы лечения

Обзор

Что такое выкидыш?

Выкидыш, также называемый самопроизвольным абортом, — это самопроизвольное прерывание беременности.Примерно от 1/3 до 1/2 всех беременностей заканчивается выкидышем, прежде чем женщина пропускает менструальный цикл или даже не знает, что она беременна. Примерно от 10 до 20% женщин, которые знают, что они беременны, выкидыш.

Выкидыш наиболее вероятен в течение первых 3 месяцев беременности, до 20 недель беременности. Только 1% выкидышей происходит после 20 недель беременности. Это так называемые поздние выкидыши.

Каковы факторы риска выкидыша?

Фактор риска — это характеристика или поведение, которое увеличивает вероятность развития болезни или предрасполагает человека к определенному состоянию.Факторы риска выкидыша включают:

• Возраст матери. Исследования показывают, что риск выкидыша составляет от 12% до 15% для женщин в возрасте 20 лет и возрастает примерно до 25% для женщин в возрасте 40 лет. Повышенная частота хромосомных аномалий способствует возрастному риску выкидыша.
• Определенные состояния здоровья матери, перечисленные в разделе «Что вызывает выкидыш?»

Симптомы и причины

Что вызывает выкидыш?

Около половины всех выкидышей, происходящих в первом триместре, вызваны хромосомными аномалиями, которые могут быть наследственными или спонтанными, в сперме отца или яйцеклетке матери.Хромосомы — это крошечные структуры внутри клеток тела, которые несут множество генов, основных единиц наследственности.

Гены определяют все физические атрибуты человека, такие как пол, цвет волос, глаз и группа крови. Большинство хромосомных проблем возникают случайно и не связаны со здоровьем матери или отца.

Выкидыши также вызваны множеством неизвестных и известных факторов, таких как:

• Заражение.
• Воздействие опасных факторов окружающей среды и на рабочем месте, таких как высокие уровни радиации или токсичных веществ.
• Гормональные нарушения.
• Неправильная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки.
• Возраст матери.
• Патологии матки.
• Некомпетентная шейка матки. (Шейка матки начинает расширяться и открываться слишком рано, в середине беременности, без признаков боли или родов.)
• Факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков.
• Нарушения иммунной системы, включая волчанку, аутоиммунное заболевание.
• Тяжелая болезнь почек.
• Врожденный порок сердца.
• Неконтролируемый диабет.
• Заболевание щитовидной железы.
• Радиация.
• Некоторые лекарства, такие как изотретиноин для лечения акне (Аккутан®).
• Тяжелое недоедание.
• Группа B, бета стрептококк.

Примечание: Нет доказательств того, что стресс, физическая или сексуальная активность вызывают выкидыш.

Иногда лечение материнской болезни может улучшить шансы на успешную беременность.

Каковы симптомы выкидыша?

Симптомы выкидыша включают:

• Кровотечение от легкого до сильного.
• Судороги.
• Боль в животе.
• Боль в пояснице, которая может варьироваться от легкой до сильной.

Если вы испытываете перечисленные выше симптомы, немедленно обратитесь к своему врачу. Он или она скажет вам зайти в офис или обратиться в отделение неотложной помощи.

Какие симптомы возникают после выкидыша?

Кровянистые выделения и легкий дискомфорт — частые симптомы выкидыша.Если у вас сильное кровотечение, жар, озноб или боль, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком инфекции.

Диагностика и тесты

Как диагностировать и лечить выкидыш?

Ваш лечащий врач проведет осмотр органов малого таза и ультразвуковое исследование для подтверждения выкидыша.Если выкидыш завершился и матка чистая, дальнейшее лечение обычно не требуется. Иногда матка опорожняется не полностью, поэтому выполняется процедура дилатации и выскабливания (D&C) или дилатации и экстракции (D&E). Во время этих процедур шейка матки расширяется, и любая оставшаяся ткань плода или плаценты аккуратно соскабливается или отсасывается из матки. Обычно менструальный цикл возобновляется примерно через 4-6 недель.

Если выкидыш не подтвердился, но у вас были симптомы выкидыша, часто назначают постельный режим на несколько дней, и вас могут положить в больницу на ночь для наблюдения.Когда кровотечение остановится, вы, как правило, сможете продолжить свою обычную деятельность. Если шейка матки расширена, у вас может быть диагностирована некомпетентность шейки матки, и может быть выполнена процедура закрытия шейки матки (называемая серкляжем).

Анализы крови, генетические тесты или лекарства могут потребоваться, если у женщины произошло более двух выкидышей подряд (так называемый повторный выкидыш). Некоторые диагностические процедуры, используемые для оценки причины повторного выкидыша, включают:

• Биопсия эндометрия.
• Гистеросальпинограмма (рентген матки и маточных труб).
• Гистероскопия (обследование, во время которого врач осматривает матку изнутри с помощью тонкого устройства, похожего на телескоп).
• Лапароскопия (процедура, во время которой врач осматривает органы малого таза с помощью прибора с подсветкой).

Перспективы / Прогноз

Могу ли я забеременеть после выкидыша?

Да.Большинство женщин (87%), у которых произошел выкидыш, в последующем имели нормальные беременности и роды. Выкидыш не обязательно означает, что у вас проблемы с фертильностью. Около 1% женщин могли иметь повторные выкидыши (три и более). Помните, что обычно выкидыш нельзя предотвратить, и он часто возникает из-за ненормального протекания беременности. Некоторые исследователи считают, что это связано с аутоиммунным ответом.

Хотя рекомендуемого периода ожидания для попытки забеременеть нет, возможно, будет целесообразно обсудить время следующей беременности с вашим лечащим врачом.Чтобы предотвратить еще один выкидыш, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение прогестероном, гормоном, необходимым для имплантации в матку. Если мать заболела, лечение может повысить шансы на успешную беременность.

Очень важно уделять время физическому и эмоциональному выздоровлению после выкидыша. Прежде всего, не вините себя за выкидыш. Консультации доступны, чтобы помочь вам справиться с потерей. Группа поддержки при потере беременности также может быть ценным ресурсом для вас и вашего партнера.Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о группах консультирования и поддержки.

Если у вас было три выкидыша подряд, вам следует прекратить попытки зачать ребенка, использовать противозачаточные средства и попросить своего врача провести диагностические тесты для определения причины выкидыша.

Повторяющийся выкидыш — обзор

Профилактика выкидыша в будущем

Повторный выкидыш так определяется после трех выкидышей подряд.Тем не менее, обследование и лечение, если это применимо, следует начинать после двух выкидышей, если пара обеспокоена или еще не так молода. Или, если выкидыш произошел после периода бесплодия, расследование может быть начато немедленно, потому что есть вероятность, что выкидыш был вызван тем, что вызвало бесплодие.

Китайская медицина всегда признавала, что часто одни и те же виды дисбаланса могут вызвать затруднения при наступлении беременности и затруднениях при сохранении беременности.Вы увидите, что типы диагнозов, которые врач китайской медицины ставит в случае повторяющихся выкидышей, очень похожи на те, которые описывают различные категории бесплодия.

Выкидыш — не такое уж редкое событие; он встречается у 10–25% (или более у пожилых женщин) всех диагностированных беременностей. Однако только у 1–3% пар случаются повторные выкидыши. У женщин, у которых в анамнезе уже был выкидыш, выше вероятность выкидыша в будущем (если не будет устранена излечимая причина). ^15,16 Очевидно, что у ряда повторных выкидышей сохраняются факторы риска; их обнаружение и лечение — вот о чем этот раздел.

Западные гинекологи могут отследить причины повторяющихся выкидышей в некоторых случаях и назначить соответствующее лечение некоторых из них, например, физических проблем в матке и шейке матки. Однако выкидыши могут быть результатом какого-то неизвестного фактора в сложной серии взаимодействий между маткой матери, плодом и окружающей средой.

Исследователи отметили, что слизистая оболочка матки способна распознавать эмбрионы с отклонениями в развитии и реагировать на них, но только тогда, когда они должным образом подготовлены (децидуализированы) к беременности. ¹⁷ И что способность эндометрия децидуализировать сильно нарушена у женщин, страдающих повторными выкидышами. ¹⁸

Некоторые исследователи назвали эту матку «несуетливой» маткой, то есть маткой, которая недостаточно избирательна в отношении принимаемых эмбрионов.Эти женщины слишком легко забеременели. Похоже, фильтр, который предлагает правильно подготовленная матка, не работает.

Часто бывает трудно выделить хотя бы одну причину повторного выкидыша, и еще сложнее обеспечить эффективное лечение. Медицинские специалисты перепробовали множество средств от выкидыша; некоторые, такие как талидомид и DES (диэтилстильбестрол), имели разрушительные эффекты, а некоторые не имели доказанных эффектов (а именно прогестерон и ХГЧ).

Точно так же на протяжении веков заявлялось о многих растительных и других средствах, предотвращающих выкидыш, но контролируемых клинических испытаний, как правило, недостаточно.В одном испытании участвовало несколько женщин, которые забеременели с помощью ЭКО, а затем приняли китайские травы или прогестерон. Частота выкидышей в группе, принимавшей китайские травы, была значительно меньше (13%), чем в группе прогестерона (23%). ¹⁹

Другая группа исследователей, искавших побочные эффекты китайской медицины при угрозе выкидыша, не обнаружила ничего, а также обнаружила, что такие вмешательства более эффективны, чем методы западной медицины. ²⁰ Тем не менее, основным доказательством того, что лечение с помощью традиционной китайской медицины при повторном выкидыше дает некоторые достоверные результаты, является его эффективность в Лаборатории живых людей Китая, где она использовалась тысячи лет и до сих пор используется даже в некоторых регионах. где доступны современные фармацевтические препараты.В конце концов, китайская медицина будет проверена в научных лабораториях Запада, и, если удастся ввести действительные и этичные протоколы экспериментов, должны появиться интересные результаты. А пока в распоряжении практикующих китайской медицины советы и мудрость, накопленные за многие сотни лет врачами, лечившими женщин, перенесших выкидыш. Если бы методы лечения, которые эти врачи неоднократно применяли в течение такого длительного периода времени, не работали, они бы не остались в репертуаре традиционной китайской медицины.

Генетические и негенетические причины потери беременности

ВВЕДЕНИЕ

Большая часть эмбрионов никогда не имплантируется, а многие из них теряются без клинического признания беременности. Потери беременности повторяются. Среди замужних женщин в США 4% испытали две клинически признанные потери, а 3% — три или более потерь. ¹ Наиболее распространенная этиология потери беременности — генетическая, особенно цитогенетическая. В этой главе обсуждается частота и время выкидыша на протяжении всей беременности, вероятность рецидива и относительная вероятность беременности по генетическим и негенетическим причинам.Дополнительные обновления по этим темам доступны в другом месте. ²

ЧАСТОТА И ВРЕМЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Имплантация эмбриона через 6 дней после зачатия, но обычно не распознается клинически до 5–6 недель после последней менструации. До этого времени тесты на β-хорионический гонадотропин (ХГЧ) могут определять доклиническую беременность. Чтобы определить частоту потерь до клинического распознавания, Wilcox et al. ³ выполнили ежедневные анализы ХГЧ в моче, начиная примерно с ожидаемого времени имплантации (20-й день беременности).Из всех беременностей, выявленных таким образом, 31% (61/198) были потеряны; доклиническая потеря составила 22% (43/198). Клинически признанный уровень потерь в этой когорте составил 12% (19/155). Эти показатели согласуются с данными, собранными нами и коллегами ⁴ в совместном исследовании Национального института здоровья детей и развития человека (NICHD) с использованием анализа сывороточного β-ХГЧ, проведенного через 28–35 дней после предыдущей менструации. Наша когорта была определена примерно на 10 дней позже даты установления в выборке Уилкокса и его коллег. ⁴ Общий уровень потерь (доклинических и клинических) в когорте NICHD был ниже — 16%.

Клинически признанная частота потери плода в первом триместре, составляющая 10–12%, хорошо документирована как в ретроспективных, так и в проспективных когортных исследованиях. ⁵ Более высокий процент клинических потерь, о котором сообщалось в некоторых более ранних исследованиях, возможно, отражает неправильную классификацию, невольно включая тайные незаконные аборты. Существует тенденция к повторяющимся потерям, которые происходят примерно в одно и то же время беременности (например,г., первый триместр или другое). ⁵

Наиболее клинически признанные потери происходят до 8–9 недель. Информация в более ранних исследованиях была основана на клинических потерях беременности, которые традиционно не оценивались до 9–12 недель беременности, когда происходили кровотечения и отхождение тканей (продуктов зачатия). После того, как ультразвуковое исследование стало широко доступным, было показано, что гибель плода фактически наступает за несколько недель до того, как проявятся явные клинические признаки. Этот вывод был впервые сделан на основе когортных исследований, показывающих, что только 3% жизнеспособных беременностей теряются после 8 недель беременности. ⁵ Исследования с участием акушеров-регистраторов были очень похожи. ^{6 , 7 , 8 , 9} Учитывая принятый уровень клинической потери 10–12%, жизнеспособность плода должна снизиться за несколько недель до появления симптомов у матери; таким образом, большинство плодов, преждевременно прерывающихся на сроке 9–12 недель, умерли за несколько недель до этого. То, что почти все потери сохраняются in utero в течение периода до клинического признания, означает, что большинство потерь — это «замершие аборты».Этот термин, вероятно, архаичен.

Большинство случаев невынашивания беременности после 8 недель происходит в следующие 2 месяца беременности. Это можно сделать из того, что у женщин, у которых с помощью УЗИ была подтверждена жизнеспособная беременность на 16 неделе, уровень потерь составляет всего 1%. Иллюстрация снижения скорости потери плода с увеличением недели беременности показана на рисунке 1.

Рисунок 1. Вероятность последующей потери плода после подтвержденной жизнеспособности на данном сроке беременности. Коэффициенты снижения вероятности показаны на правой ординате и визуализированы на нисходящей кривой ( темных ромбов, ).Гистографические базы показывают вероятность потери на следующей неделе (левая ордината). (Hoesli IM et al: Показатели спонтанной гибели плода в неизбираемой популяции. Am J Med Genet 100: 106, 2001)

ВЕРОЯТНОСТЬ КЛИНИЧЕСКОЙ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Показатели клинической потери плода отражают множество факторов, но две ассоциации стоит подчеркнуть. Во-первых, возраст матери положительно коррелирует с показателями выкидышей. У 40-летней женщины риск вдвое выше, чем у 20-летней женщины. Это увеличение наблюдается как при эуплоидной, так и при некоторых анеуплоидных беременностях.Во-вторых, важен предыдущий анамнез беременности. В одном исследовании у первородящих женщин, которые никогда не испытывали потери, был низкий уровень — 5% (4/87) у первородящих и 4% (3/73) у повторнородящих. ¹⁰ Уровень потерь увеличивается до 25–30% для женщин с тремя и более потерями (Таблица 1). Whitley и соавторы ¹¹ получили отношение шансов 3,19 для последующей потери у женщин с двумя предыдущими потерями. Параццини и его коллеги ¹² пришли к аналогичным результатам. Эти риски касаются не только женщин, чьи потери были признаны на 9–12 неделях беременности, но и тех, чья беременность была установлена ​​на пятой неделе беременности. ¹³ Хотя процент потерь увеличивается среди женщин, которые пережили предыдущие потери, они не так высоки, как считалось ранее. На протяжении десятилетий многие акушеры страстно верили в концепцию «привычного аборта». До 1960-х годов считалось, что риск последующих потерь резко возрастает после трех потерь. Такие представления основывались на теоретических расчетах, сделанных в 1938 г. Malpus, ¹⁴ , который пришел к выводу, что после трех абортов вероятность следующего составляет 80–90%.Таким образом, на протяжении десятилетий считалось, что три последовательных самопроизвольных аборта дали женщине статус «привычного абортера». Эти теоретически полученные цифры риска не только оказались неверными, но также, к сожалению, использовались в качестве исходных ожиданий в клинических исследованиях, оценивающих различные схемы лечения. Эта практика привела к необоснованному принятию определенных вмешательств для предотвращения самопроизвольного аборта, самым известным из которых был диэтилстильбестрол (ДЭС). В начале 1964 года Уорбертон и Фрейзер ¹⁵ показали, что вероятность повторного аборта не так высока, как рассчитывал Малпус.Риск увеличивался до 25–30% независимо от того, делала ли женщина ранее один, два, три или даже четыре самопроизвольных аборта. Эта концепция была подтверждена во многих последующих исследованиях, с дополнительным наблюдением, что, если не было предыдущих живорождений, вероятность потери плода несколько выше. Наименьшие риски (5%) наблюдаются у нерожавших женщин без предшествующих потерь. ¹⁶

Таблица 1. Приблизительные цифры риска рецидива, полезные для консультирования женщин с повторными самопроизвольными абортами

6

20–25

	Предыдущие аборты
69
Женщины с живорожденными	0	5–10
	1	20–25
25
	3	30
	4
			3	30–40

Риск рецидива несколько выше для пожилых женщин, для тех, кто курит сигареты или употребляет алкоголь, а также для тех, кто подвергается воздействию высоких уровней отдельных химических токсинов.
(На основе данных Warburton D, Fraser FC: Риски самопроизвольного аборта у человека. Am J Hum Genet 16: 1, 1964; Poland BJ, Miller JP, Jones DC et al: Репродуктивное консультирование пациентов, перенесших самопроизвольный аборт. Am J Obstet Gynecol 127: 685, 1977; Regan L: проспективное исследование раннего аборта. In Beard RW, Sharp F [eds]: Early Pregnancy Loss: Mechanisms and Treatment, p 22. Лондон, Королевский колледж акушеров и гинекологов, 1988 .)

Женщины, которые курят сигареты или употребляют алкоголь умеренно, вероятно, находятся в несколько более высоком риске. ¹⁷ Риск рецидива выше, если аборт является цитогенетически нормальным, чем цитогенетически аномальным. ¹⁸ Учитывая все вышесказанное, прогноз неплохой даже без терапии. Прогнозируемая вероятность успеха составляет 70%, несмотря на два или три предыдущих поражения. Этот благоприятный показатель успеха часто подтверждался когортными исследованиями. Влаандерен и Трефферс ¹⁹ сообщили о беременностях у каждой из 21 женщины, имевших необъяснимые ранее повторяющиеся потери, но не подвергавшихся никакому вмешательству.Об аналогичных результатах сообщили Liddell и соавторы ²⁰ и Houwert-de Jong с коллегами. ²¹ Из 325 последовательных британских женщин с идиопатическими рецидивирующими абортами, за которыми наблюдали Бригам и его коллеги, ²² зачатие у 70% (n = 222), при этом 167 беременностей продолжались более 24 недель. Большинство из 55 потерь произошло до 6-8 недель. В совместном исследовании иммунотерапии, проведенном Национальным институтом здравоохранения с участием женщин с потерями в анамнезе, показатель успеха у 92 женщин, не получавших лечения (плацебо), составил 65%. ²³

Таким образом, чтобы их можно было считать эффективными в предотвращении самопроизвольных абортов, терапевтические режимы должны показывать степень успеха значительно выше 70% с поправкой на возраст матери и другие мешающие переменные. По сути, ни один терапевтический режим не может претендовать на это, указывая на то, что почти никогда не следует обещать предлагаемую терапию как эффективную для лечения женщин с двумя или тремя потерями в первом триместре. Ситуация может измениться, если произойдет пять и более потерь, но это не доказано.

ПРЕИМПЛАНТАЦИОННЫЕ ПОТЕРЯ ИЗ-ЗА ХРОМОСОМНЫХ АНОМАЛИЙ

Морфологические отклонения

Установить этиологию доимплантационных и доклинических потерь непросто, но одно доказанное объяснение — это морфологические аномалии на ранних стадиях развития. Предполагается, что большинство из них связано с хромосомными аномалиями.

Первые успехи были сделаны несколько десятилетий назад Хертигом и соавторами ^{24 , 25 , 26} , которые исследовали маточные трубы, полости матки и эндометрий женщин, перенесших плановую гистерэктомию.У обследованных женщин была доказанная фертильность, средний возраст составил 33,6 года. Время полового акта регистрировали до гистерэктомии. Восемь предимплантационных эмбрионов (менее 6 дней от зачатия) были извлечены. Четыре из этих восьми эмбрионов были морфологически аномальными. Предположительно, четыре аномальных эмбриона не были бы имплантированы или, в случае имплантации, не выжили бы долго после этого. Девять из 26 имплантированных эмбрионов (6–14 эмбриональных дней) были морфологически аномальными (рис. 2).

Фиг.2. A. Поперечное сечение эндометрия, содержащего аномальный 14-дневный эмбрион по сравнению с нормальным 11-дневным эмбрионом. (Hertig AT, Rock J: серия потенциально абортивных яйцеклеток, полученных от плодородных женщин до первого пропущенного менструального цикла. Am J Obstet Gynecol 58: 968, 1949.) B. В аномальном эмбрионе эмбриональный диск отсутствует и идентифицируются только синцитиотрофобласты. (Хертиг А.Т., Рок Дж .: О развитии ранней яйцеклетки человека, с особым упором на трофобласт предыдущей стадии: описание семи нормальных и 5 патологических человеческих яйцеклеток.Am J Obstet Gynecol 47: 149, 1944.)

То, что морфологически аномальные эмбрионы у млекопитающих, вероятно, возникли по генетическим причинам, было впервые показано в элегантных исследованиях на мышах, проведенных в 1970-х и 1980-х годах Gropp ²⁷ в Германии. . Мышей, гетерозиготных по множеству Робертсоновских транслокаций, селективно спаривали для получения моносомий и трисомий для каждой хромосомы. Путем умерщвления беременных животных на разных сроках беременности можно было определить выживаемость и фенотипические характеристики аномальных комплементов.У мышей, как и у людей, аутосомная моносомия оказалась нежизнеспособной. Прерывание моносом происходило примерно во время имплантации (4–5 дней после зачатия) (рис. 3). Трисомии обычно сохраняются дольше, но редко. Эти результаты аналогичны тем, которые наблюдаются у анеуплоидных плодов человека.

Рис. 3. Сроки потери аутосомной моносомии мыши и аутосомной трисомии мыши. (Gropp A: Хромосомная животная модель человеческого заболевания: трисомия плода и нарушение развития. In Berry L, Poswillo DE [eds]: Teratology, pp 17–35.Berlin, Springer-Verlag, 1975.)

Хромосомные аномалии в доимплантационных эмбрионах

У людей высокая частота хромосомных аномалий стала наблюдаться, как только стало возможным проведение цитогенетических исследований на людях. доимплантационные эмбрионы. Первоначально эмбрионы были доступны в программах оплодотворения in vitro, , в которых оплодотворенные эмбрионы не переносились и не подвергались криоконсервации. ^{28 , 29 , 30} (Успешные методы криоконсервации были разработаны несколько лет спустя.) Частота анеуплоидии составляет не менее 50% у морфологически нормальных эмбрионов, анеуплоидия присутствует в 6% сперматозоидов якобы нормальных мужчин ^{31 , 32} и в 20% ооцитов. ^{33 , 34} При анализе полярных тел частота зависит от возраста, но согласуется с общей частотой у эмбрионов. ^{33 , 34} Из цитогенетических ошибок 95% происходят в женском мейозе, столь же высокий процент встречается особенно у пожилых женщин.

Ошибки возникают как в мейозе I, так и во II мейозе, и в отличие от традиционной догмы о том, что в основе лежит нерасхождение хромосомы и , цитологическая основа — преждевременное разделение хроматид. ³³ Значительные данные показывают, что примерно у 50% морфологически нормальных эмбрионов на стадии дробления женщин, подвергшихся оплодотворению in vitro (средний возраст 35–37 лет), обнаруживаются хромосомные аномалии, основанные на флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или, что совсем недавно, , массив сравнительной гибридизации генома (массив CGH). ^{34 , 35 , 36 , 37 , 38} Частота предсказуемости выше, если эмбрионы морфологически аномальны. Отсутствие бластуляции — более важный предиктор, чем простая задержка. ³⁹ В целом, возможно, одна треть анеуплоидий, присутствующих на 3-й день, не сохраняется до 5-го дня, когда происходит имплантация. Новые методы измерения 24 хромосом (массив CGH) подтверждают эти данные как у молодых, так и у пожилых женщин. ^{37 , 38}

ЧИСЛЕННЫЕ ХРОМОСОМНЫЕ АНОМАЛИИ: САМЫЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ РАННЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

По крайней мере, 50% клинически признанных потерь беременности являются результатом хромосомной аномалии. ⁴⁰ Частота, вероятно, выше, потому что, если анализировать ворсинки хориона, восстановленные путем взятия образцов ворсинок хориона сразу после ультразвуковой диагностики гибели плода (а не культивирования спонтанно изгнанных продуктов), хромосомные аномалии обнаруживаются в 75–90%. ⁴¹ Другой подход — сравнительная геномная гибридизация массива (массив CGH), который выявляет анеуплоидию для всех хромосом и не требует культивирования клеток.

Среди потерь во втором триместре наблюдаются хромосомные аномалии, более похожие по типу на наблюдаемые у живорожденных младенцев: трисомии 13, 18 и 21; моносомия X; и полисомии половых хромосом. Это также относится к потерям после 20 недель гестации (мертворожденные младенцы), при которых частота хромосомных аномалий составляет примерно 8–13%, что превышает 20% анатомических аномалий. ⁴² Эта частота меньше, чем у более ранних абортов, но намного выше, чем у живорожденных (0,6%). Массив CGH культивируемых клеток, восстановленных после амниоцентеза после гибели плода, может идентифицировать хромосомы у мертворожденных без культивирования клеток. Культивирование плодного материала, полученного от мертворожденных, имеет низкий уровень успеха. В целом роль генетики в мертворождении недооценивается. ⁴³

Типы числовых хромосомных аномалий

Аутосомная трисомия

Аутосомные трисомии составляют самый большой (приблизительно 50%) отдельный класс хромосомных дополнений при цитогенетических аномалиях спонтанных.То есть 25% всех абортов являются анеуплоидами, учитывая, что половина всех абортов имеет хромосомную аномалию. Частоты различных трисомий перечислены в таблице 2. Трисомии для каждой хромосомы наблюдались. Наиболее распространенной трисомией является трисомия 16. Большинство трисомий проявляют эффект материнского возраста, но этот эффект варьируется в зависимости от хромосом. Эффект увеличения материнского возраста наиболее выражен при двойной трисомии. Корреляция морфологических аномалий плаценты со специфическими трисомиями неточна. Напротив, гистологические особенности полных и частичных пузырно-пузырчатых моляров настолько различимы, что большинство молярных выкидышей можно правильно диагностировать только с помощью гистологического исследования.

Таблица 2. Хромосомные комплементы при самопроизвольных абортах, клинически распознаваемые в первом триместре

, XX или 46, XY

69

00 9875 хромосомная3

6

6

6

Комплемент	Частота (%) 6
54,1
Триплоидия	7,7
69, XXX	2.7
69, XYX	0,2
69, XXY	4,0
69
64 64 65 902 902 64 62	2,6
92, XXX	1,5
92, XXYY	0,55
64 Не указано 64.55
Моносомия X	8,6
Структурные аномалии	1,5
64 Полисомия полисомной хромосомы 56
47, XXY	0,15
Аутосомная моносомия (G)	0,1
Аутосома
1	0
2	1,11
64 3	56 0,62
5	0,04
6	0,14
7	0.89
8	0,79
9	0,72
10
10
12	0,18
13	1,07
14	0.82
15	1,68
16	7,27
17	56
19	0,01
20	0,61
21	2.11
22	2,26
Двойная трисомия	0,7
Мозаичная трисомия
	100,0

(Объединенные данные из нескольких серий, на которые ссылается Simpson JL, Bombard AT: Хромосомные аномалии при самопроизвольном аборте.В Edwards K, Benett MJ [eds]: Spontaneous Abortions, p 51. London, Blackwell, 1987.)

Трисомии, несовместимые с жизнью, предсказуемо демонстрируют более медленный рост, чем трисомии, совместимые с жизнью (например, трисомии 13, 18, 21), но в остальном, как правило, нет никаких признаков, различающих эти две группы. При аборте из первой группы могут быть обнаружены аномалии, сопоставимые с аномалиями, обнаруженными у доношенных живорожденных трисомных младенцев. Имеющиеся пороки развития считаются более серьезными, чем те, которые наблюдаются при искусственном прерывании беременности после пренатальной диагностики.

Когда-то считалось, что анеуплоидия возникает почти исключительно из-за ошибок мейоза I, особенно материнского мейоза I. ⁴⁴ Ошибки как в мейозе I, так и во II связаны с возрастом матери. ³³ Когда-то считалось, что это связано в основном с неправильной сегрегацией целых хромосом, хроматидные ошибки (преждевременное разделение хроматид), как указывалось ранее, теперь считаются основной причиной материнских мейотических ошибок. ³³ Независимо от того, считается, что цитологический механизм включает уменьшение или отсутствие мейотической рекомбинации, как и в сперме.При трисомии 13 и трисомии 21 90% этих материнских случаев возникают при мейозе I; почти все случаи трисомии 16 возникают в материнском мейозе I. ⁴⁴ Исключением является трисомия 18, при которой две трети из 90% случаев материнского мейоза возникают в мейозе II.

Практическое следствие этих данных состоит в том, что определение хромосомного статуса ооцитов с помощью анализа полярных тельцов позволяет выявить 95% хромосомно аномальных эмбрионов. Это актуально, потому что анализ полярных тел является более надежным прогнозом статуса эмбриона, чем анализ бластомера из 3-дневного эмбриона.В последнем случае митотическое нерасхождение может привести к ложным и нерепрезентативным результатам. Ошибки в отцовском мейозе составляют 10% акроцентрических (13, 14, 15, 21, 22) трисомий ⁴⁴ и гораздо меньше в других трисомиях. При трисомии 21 отцовские мейотические ошибки с одинаковой вероятностью возникают в мейозе I или II, что контрастирует с ситуацией с материнскими мейотическими ошибками. ⁴⁴ Среди метацентрических хромосом отцовский вклад встречается редко. Удивительным исключением является трисомия 2.

По состоянию на 2012 год в настоящее время существует консенсус в отношении того, что 24-х хромосомный SNP или массив CGH предпочтительнее FISH для тестирования анеуплоидии PGD. Это может быть выполнено на полярных тельцах, бластомерах или бластоцистах (биопсия трофэктодермы). ^{37 , 38 , 39 , То, что анеуплоидия так часто встречается у эмбрионов, имеет практическое значение для вспомогательных репродуктивных технологий. Тестирование эмбрионов на наличие всех хромосом и перенос только эуплоидных эмбрионов не только сокращает количество выкидышей, 45 , но и улучшает показатели беременностей живорожденными.Короче говоря, «идиопатический» выкидыш обычно объясняется анеуплоидией. 46}

Полиплоидия

Немозаичная триплоидия (3n = 69) и тетраплоидия (4n = 92) часто встречаются у абортов. Эти полипоидии отражают наличие более двух гаплоидных хромосомных комплексов. Это явление предположительно отличается от диплоидного / триплоидного мозаицизма, который обнаруживается примерно в 30% бластоцист. ⁴⁷ Триплоидные аборты обычно 69, XXY или 69, XXX, в результате диспермии.Существует связь между диандрической (наследуемой по отцовской линии) триплоидией и пузырным заносом, «частичной родинкой», которая, как говорят, существует, если молярная ткань и части плода сосуществуют. Чаще встречается «полный» (классический) пузырный занавес 46, XX, андрогенетический по происхождению и состоящий исключительно из ворсинчатой ​​ткани. Патологические находки в диандрической триплоидной и тетраплоидной плаценте включают непропорционально большой гестационный мешок, очаговую (частичную) гидропическую дегенерацию ворсин плаценты и гиперплазию трофобластов.Отечность плаценты прогрессирует, и ее трудно выявить на ранних сроках беременности. Напротив, ворсинки плаценты часто подвергаются отечному перерождению после гибели плода. Это может произойти при всех типах выкидыша; таким образом, необходимы гистологические и цитогенетические исследования, чтобы отличить истинную родинку от «псевдомола», потому что только настоящая родинка может быть связана со стойким трофобластическим заболеванием. Пороки развития плода, связанные с триплоидным выкидышем, включают дефекты нервной трубки и омфалоцеле, аномалии, напоминающие аномалии, наблюдаемые у доживающих до срока триплоидных концептуальных клеток.Сообщалось также о лицевой дисморфии и аномалиях конечностей. Тетраплоидия встречается редко и редко прогрессирует после 2–3 недель эмбриональной жизни. Аномалия триплоидии также может быть связана со стойким трофобластическим заболеванием и, следовательно, должна быть идентифицирована, чтобы предложить последующее наблюдение за ХГЧ.

Полисомия по половым хромосомам (X или Y)

Каждое из дополнений 47, XXY и 47, XYY встречается примерно у 1 на 800 живорожденных мальчиков; 47, XXX приходится на 1 на 800 родов женского пола. X- или Y-полисомы лишь немного чаще встречаются у абортов, чем у живорожденных.При беременности, зачатой ​​с помощью интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ), частота 47, XXX и 47, XXY эмбрионов и плодов, по-видимому, увеличивается. ⁴⁸

Моносомия X

Моносомия X — самая частая хромосомная аномалия среди спонтанных абортов, составляющая 15–20% аномальных образцов. Эмбрионы с моносомией X обычно состоят только из культи пуповины. Могут наблюдаться аномалии, характерные для синдрома Тернера, такие как кистозные гигромы и генерализованный отек (рис.4). В отличие от живорожденных 45, особей X, 45, абортов X обнаружены половые клетки; однако, недостаточность половых клеток, таким образом, включает не столько нарушение развития зародышевых клеток, сколько более быстрое истощение у 45, X по сравнению с 46, XX эмбрионами. ^{49 , 50} Моносомия X обычно (80%) возникает в результате потери родительских половых хромосом. Это наблюдение согласуется с отсутствием эффекта возраста матери в 45, X или, возможно, даже с обратным эффектом возраста.

Рис. 4. Фотография 45, X abortus.(Из Симпсона Дж. Л., Бомбарда А. Т.: Хромосомные аномалии при самопроизвольном аборте: частота, патология и генетическое консультирование. В Эдминдс К., Беннетт М. Дж. [Ред.]: Спонтанный аборт. Лондон, Блэквелл, 1987, стр. 51.)

Взаимосвязь между повторяющимися потерями и численными хромосомными аномалиями

При доимплантационных абортах и ​​абортах в первом триместре у некоторых женщин возникают рецидивы анеуплоидии. Рецидивирующая анеуплоидия — частое объяснение, по крайней мере, до тех пор, пока количество потерь не достигнет или не превысит четырех.В данной семье последовательные аборты, вероятно, будут либо периодически нормальными, либо периодически ненормальными. Таблица 3 (ниже) показывает, что если комплемент первого аборта является аномальным, ^{51 , 52} , то рецидив обычно включает анеуплоидию, хотя и не обязательно той же хромосомы. Дополнительным подтверждением того, что анеуплоидия является подлинным явлением, является появление трисомных доимплантационных эмбрионов после анеуплоидного выкидыша в последовательных циклах ВРТ. ^{53 , 54 , 55} Мунн и др. . ⁵⁴ показали увеличение количества анеуплоидных эмбрионов в парах с повторными абортами по сравнению с парами, которым проводилась ПГД по менделевским показаниям. Показатели были 37% против 21% у женщин в возрасте до 35 лет и 34% против 31,5% у женщин старше 35 лет.

Таблица 3. Рецидивирующая анеуплоидия

к первому прерыванию

902 2

Моносомия X

5

98760005

	Дополнение ко второму аборту
Дополнение к первому абортусу	моносомии	триплоидии	тетраплоидия	De Novo перегруппировки
Нормальная
Трисомия	142	18	5	7 62	7	7	31	30	1	4	3	1	1
3	3	0	0
		7	0	0
De novo	3	1	0
Перегруппировка	1	3 90 005	0	0	0	0

Взаимосвязь между кариотипами последовательных абортов.
(Warburton D, Kline Stein Z et al: Предсказывает ли кариотип самопроизвольного аборта кариотип последующего аборта? Am J Hum Genet 41: 465, 1987.)

Кариотип прерывания беременности при повторных абортах

Концепция рецидивирующей анеуплоидии предполагает определенные следствия, одно из которых часто является предметом споров. Рецидивирующая анеуплоидия расслаивается на повторяющиеся потери, при которых пары либо неоднократно испытывали хромосомные аномальные абортусы, либо те, в которых потери неоднократно показывают хромосомно нормальные абортусы.Учитывая, что 50% всех абортов являются аномальными цитогенетически, анеуплоидия должна быть с такой же вероятностью обнаружена при случайном кариотипическом аборте, как и при спорадическом аборте. Stephenson et al , изучив 420 абортов, полученных от женщин с неоднократными потерями. ⁵⁶ обнаружено 46% хромосомных аномалий; 31% исходного образца был трисомным. Их сравнение было неотобранными объединенными данными, которые показали, что 48% абортусов были аномальными; 27% исходного образца были трисомными.

Вышеупомянутое относится к потерям беременности в первом триместре.Потери плода — повторяющиеся или нет — с большей вероятностью будут цитогенетически нормальными (85%), если они происходят после первого триместра. ⁴² Карп и др. . ⁵⁷ обнаружили, что среди женщин, перенесших три или более аборта, вероятность того, что аборт будет иметь аномальный кариотип, составляет всего 29%. Критерии включения в эту серию были расширены до 20 недель беременности, когда меньше оснований ожидать рецидива анеуплоидии, чем рецидива другой этиологии.

Консультации и лечение рецидивирующих анеуплоидий

Пары, предрасположенные к рецидивирующим анеуплоидиям, подвергаются повышенному риску не только анеуплоидных абортов, но и анеуплоидных живорожденных.Аутосомная трисомия при последующей беременности может быть совместима с жизнью (например, трисомия 21). Действительно, риск трисомии 21 живорожденного после анеуплоидного аборта составляет около 1%. Основываясь на обнаружении трисомии в первом триместре, Snijders и Nicholaides ⁵⁸ сообщили о частоте рецидивов 0,7% после трисомии 21 и 0,7% после трисомии 18. Bianco et al . ⁵⁹ предоставили алгоритм консультирования, применимый после предшествующего аборта неизвестного кариотипа. Если аборты повторяются, но информация о хромосомном статусе отсутствует, можно использовать отношение шансов для определения риска для конкретного пациента.Например, если априорный риск синдрома Дауна составляет 1 к 400, а отношение шансов 1,5, расчетный риск женщины после трех абортов будет 1/400 X1,5 или 1/300.

Если нет информации о хромосомном статусе предшествующих абортов, парафиновые блоки продуктов зачатия могут использоваться для обнаружения анеуплоидии с использованием FISH или массива CGH. Если результаты показывают трисомию, вероятность трисомии живорожденного увеличивается при последующих беременностях. Если невозможно получить информацию, неясно, подходит ли пренатальная генетическая диагностика.Риск анеуплоидного потомства увеличивается и может быть рассчитан в соответствии с Bianco et al . ⁵⁹ Небольшой, но конечный риск амниоцентеза или сердечно-сосудистых заболеваний беспокоит пары, которым трудно сохранить беременность. Обычно выбирается неинвазивный подход к обнаружению анеуплоидии. Однако чувствительность для выявления анеуплоидии неинвазивными методами не может быть почти 100% возможной с помощью CVS или амниоцентеза. Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) — еще один вариант, особенно если пара избегает клинического прерывания беременности.Избирательный перенос эуплоидных эмбрионов явно снижает частоту клинических абортов в парах с повторными потерями ⁶⁰ , и следует уменьшить количество трисомий живорожденных.

Хромосомные перестройки

Транслокации

Структурные хромосомные аномалии — однозначное объяснение повторяющихся абортов. Наиболее частая встречающаяся структурная перестройка — это транслокация, обнаруживаемая примерно у 5% пар, испытывающих повторяющиеся потери.Люди со сбалансированными транслокациями фенотипически нормальны, но их потомство (абортусы или аномальные живорожденные младенцы) могут иметь хромосомные дупликации или дефекты в результате нормальной мейотической сегрегации. Среди пар с повторными абортами около 60% транслокаций являются реципрокными, а 40% — робертсонианскими. Самки примерно в два раза чаще, чем самцы, демонстрируют сбалансированную транслокацию.

Рис. 5. Возможные гаметы и потомство фенотипически нормальной особи, гетерозиготной по транслокации между хромосомами 14 и 21.Три из шести возможных гамет несовместимы с жизнью. Таким образом, вероятность того, что у человека с такой транслокацией будет ребенок с синдромом Дауна, составляет 33%. Однако эмпирический риск значительно меньше. (Gerbie AB, Simpson JL: Антенатальное выявление генетических нарушений. Postgrad Med J 59: 129, 1976.)

Рисунок 5 иллюстрирует клинические последствия сбалансированной транслокации. Если у плода или живорожденного потомства есть синдром Дауна в результате центрической транслокации слияния (робертсоновской), перестройка будет происходить de novo в 50–75% случаев.Сбалансированной транслокации не будет ни у одного из родителей. Вероятность повторения синдрома Дауна у последующего потомства минимальна. С другой стороны, риск становится значительным в 25–50% семей, в которых люди имеют синдром Дауна в результате сбалансированной транслокации [например, родительский комплемент 45, XX, -14, -21, = t (14q; 21q )]. Теоретический риск рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 33%, но эмпирические риски значительно меньше. Риск составляет всего 2%, если транслокация носит отец; риск составляет 10%, если мать является носителем транслокации. ^{61 , 62} Если робертсонианская (центрическое слияние) транслокация затрагивает другие хромосомы, эмпирические риски ниже. В t (13q; 14q) риск трисомии 13 живорожденного составляет 1% или меньше.

Реципрокные транслокации (рис. 6) включают обмены между двумя или более хромосомами. ^{62 , 63} Эмпирические данные для конкретных транслокаций обычно недоступны, но можно сделать обобщения на основе объединенных данных, полученных из множества различных транслокаций. ⁶⁴ Теоретические риски для аномального потомства (несбалансированные реципрокные транслокации) намного превышают эмпирические риски. В целом, риск составляет 12% для потомков гетерозигот женского пола или гетерозигот мужского пола. Следует предложить дородовые цитогенетические исследования. Частота несбалансированных плодов ниже, если родительские уравновешенные транслокации установлены посредством повторных абортов (3%), чем у аномальных живорожденных младенцев (почти 20%). ^{62 , 63} Предположительно более несбалансированные продукты смертельны.

Рис. 6. Мейотическая сегрегация при реципрокной транслокации ( вверху ). Выравнивание двух транслокационных хромосом и двух нормальных хромосом в пахитене ( нижние ). Сегрегация называется альтернативной, если центромеры T1 и T2 переходят к одному полюсу, а N1 и N2 переходят к противоположному полюсу. Смежное разделение I происходит, если T1 и N1 переходят к одному полюсу, а T2 и N2 — к другому. Если T1 и N2 переходят к одному полюсу, а T2 и N1 — к другому, происходит сегрегация смежных II.(Изменено из Simpson JL: Беременности у женщин с хромосомными аномалиями. In Schulman JD, Simpson JL [eds]: Genetic Diseases in Pregnancy, p 439. New York, Academic Press, 1981.)

Анализ до имплантации Эмбрионы с помощью PGD показывает, что подавляющее большинство эмбрионов несбалансированы — 58% при Робертсоновских транслокациях и 76% при реципрокных транслокациях. ⁶⁰ Таким образом, большинство концепций будет потеряно до клинического признания. Когда сбалансированная транслокация обнаруживается у пар, перенесших повторные аборты, кумулятивный прогноз для живорожденного ребенка мало отличается от прогноза, если бы транслокация не была обнаружена; ^{65 , 66 , 67} , однако продолжительность беременности значительно увеличивается. ⁶⁸ Таким образом, PGD для идентификации и переноса только нескольких сбалансированных эмбрионов может увеличить статистическую вероятность зачатия. Эта стратегия наиболее привлекательна, когда будущая мать относительно старше и почти необходима в ее пятом десятилетии. Используя массив CGH или FISH, легко исключить несбалансированный эмбрион; однако ни один из них не отличает сбалансированный (транслокационный гетерозиготный) от (нормального) эмбриона, лишенного какой-либо транслокации. Новые методы теперь позволяют более точную диагностику в опытных руках. ⁶⁹ При использовании ПГД в парах с транслокационной гетерозиготой частота выкидышей снизилась до более низкого уровня. ⁷⁰ Это включает обработку бластомера 3-го дня кофеином и колхицином, через день генерирующего метафазу, которая может быть проанализирована флуоресцентными методами (FISH) с использованием окраски всей хромосомы; «Конверсия» составляет около 70%.

Редко транслокация препятствует нормальному рождению живого ребенка. Это происходит, когда транслокация затрагивает гомологичные акроцентрические хромосомы (например,грамм. t [13q13q] или t [21q21q]). Если отец несет такую ​​структурную перестройку, может потребоваться искусственное оплодотворение. Если мать является носителем перестройки, следует рассмотреть возможность использования донорских ооцитов или донорских эмбрионов и АРТ.

Инверсии

Инверсии — это необычные родительские хромосомные перестройки, но ответственные за повторяющиеся потери беременности, аналогичные транслокациям. В инверсиях порядок генов обратный. Гетерозиготные по инверсии особи должны быть нормальными, если их гены действительно просто перестроены.Однако люди с инверсиями страдают неблагоприятными репродуктивными последствиями в результате нормальных мейотических явлений. Кроссинговер с участием инвертированного сегмента дает несбалансированные гаметы (см. Gardner et al. ⁶³ и Martin et al. ⁷¹ ). Перицентрические инверсии присутствуют примерно у 0,1% женщин и 0,1% мужчин, перенесших повторные самопроизвольные аборты (рис. 7). Парацентрические инверсии встречаются еще реже.

Фиг.7. Происхождение парацентрических ( верхних ) и перицентрических ( нижних ) инверсий. (Симпсон Дж. Л.: Расстройства половой дифференциации: этиология и клиническое определение, стр. 25. New York, Academic Press, 1976.)

Самки с перицентрической инверсией имеют 7% риск рождения ненормальных живорождений. младенцы; мужчины несут риск 5%. ⁶³ Перицентрические инверсии, выявленные у фенотипически нормальных пробандов, с меньшей вероятностью приведут к аномальным живорожденным младенцам.

Инверсии, затрагивающие лишь небольшую часть общей длины хромосомы, парадоксальным образом менее значимы клинически, потому что после кроссинговера возникают большие дупликации или дефекты, обычно приводящие к летальному исходу. Напротив, инверсии, охватывающие только 30–60% общей длины хромосомы, относительно чаще характеризуются дупликациями или дефектами, совместимыми с выживаемостью. Следует предложить пренатальные цитогенетические исследования.

Парацентрические инверсии должны нести меньший риск несбалансированных продуктов, чем перицентрические инверсии, потому что почти все парацентрические рекомбинанты теоретически должны быть летальными.Однако аборты и аномальные живорожденные младенцы наблюдались в пределах одной и той же родни. ⁷² Риск несбалансированного жизнеспособного потомства составляет 4%. ⁷² Пренатальные цитогенетические исследования, таким образом, должны быть предложены (рис. 8).

Рис. 8. Рекомбинация в гетерозиготе inv (18). Перицентрическая инверсия для числа 18. Кроссинговер при мейозе, я должен был произвести четыре типа показанных гамет. Два из них были бы генетически несбалансированными.Хромосомная область за пределами перевернутого сегмента проявляется как дупликации или дефекты двух типов несбалансированных гамет. Таким образом, чем меньше инверсия, тем больше генетический дисбаланс в рекомбинантных гаметах и ​​тем серьезнее ожидаемый фенотипический эффект. Показаны только две из четырех нитей. (Мартин А.О., Симпсон Дж. Л., Деддиш Д. Б. и др.: Клинические последствия хромосомных инверсий: перицентрическая инверсия в сегрегации № 18 в семье, установленной с помощью аномального пробанда.Am J Perinatol 1: 81, 1983.)

МЕНДЕЛЬСКИЕ И ПОЛИГЕННЫЕ ФАКТОРЫ

30–50% абортов в первом триместре без хромосомных аномалий могли возникнуть в результате менделевской или другой генетической этиологии. полигенный / многофакторный. Эта этиология объясняет гораздо больше врожденных аномалий у живорожденных, чем хромосомные аномалии. Таким образом, было бы очень наивно предполагать, что менделевские и полигенные / многофакторные факторы не играют решающей роли в эмбриональной смертности.В самом деле, существует бесчисленное множество генов-кандидатов. Особенно вероятны менделевские или полигенные по этиологии аборты, которые демонстрируют изолированные структурные аномалии. Цитогенетические данные по препарированным образцам часто отсутствуют, что делает практически невозможным определение относительной роли цитогенетических по сравнению с менделевыми или полигенными механизмами в раннем эмбриональном недоразвитии. Филипп и Калоусек ⁷³ коррелировали цитогенетический статус пропущенных выкидышей с морфологическими аномалиями при эмбриоскопии.Эмбрионы с хромосомными аномалиями обычно демонстрировали одну или несколько внешних аномалий, но некоторые эуплоидные эмбрионы также демонстрировали анатомические аномалии. Более поздние исследования согласуются с этим. ⁷⁴

В дополнение к нарушениям отдельных генов (менделевская этиология), новые неменделевские формы наследования, вероятно, играют большую роль в гибели эмбриона, чем в аномалиях, рожденных живыми. Мосакизм может ограничиваться плацентой, при этом сам по себе эмбрион является нормальным. Это явление получило название «ограниченный плацентарный мозаицизм».Потери, вызванные этим механизмом, уже могут быть включены в существующие данные, потому что большинство исследований включали анализ только ворсинчатого материала. Следствием ограниченного плацентарного мозаицизма является гомологичная дисомия, при которой оба гомолога данной хромосомы происходят от одного родителя. Предположительно это происходит в результате изгнания хромосомы из трисомной зиготы («трисомное спасение»). Хотя кариотип будет казаться нормальным (46, XX или 46, XY), продукт не получит вклада от одного родителя.

КЛИНИЧЕСКИ ПРИЗНАВАЕМЫЕ ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ, НЕ СВЯЗАННЫЕ С ХРОМОСОМНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

Дефекты лютеиновой фазы

Имплантация негостеприимного эндометрия уже давно является популярным объяснением потери беременности. В частности, дефицит прогестерона может привести к тому, что эндометрий, примированный эстрогеном, не сможет выдержать имплантацию. Дефицит лютеиновой фазы (LPD) был специально выдвинут как вызванный недостаточной секрецией прогестерона желтым телом.

Когда-то почти повсеместно считавшаяся частой причиной гибели плода, LPD теперь обычно считается необычным объяснением потери беременности, по крайней мере, за пределами АРТ. Эффективность лечения также никогда не доказывалась. Мета-анализ ⁷⁵ не показал положительного эффекта от лечения прогестероном.

Нарушения лютеиновой фазы, возникающие во время стимуляции овуляции по мере необходимости во время АРТ, могут быть другим явлением. Стандартным считается введение прогестерона примерно до 9 недель беременности.В этом случае клетки, окружающие ооцит, которые обычно вносят вклад в желтое тело, могли быть удалены при аспирации ооцита.

Нарушения щитовидной железы

Снижение показателей оплодотворения и увеличение гибели плода считаются последствиями явного гипотиреоза или гипертиреоза. Роль субклинической дисфункции щитовидной железы менее ясна и обычно не рассматривается как объяснение повторяющихся потерь.Тем не менее, негр и др. . ⁷⁶ сообщили, что потеря беременности была выше у женщин с отрицательной реакцией на пероксидазу щитовидной железы, у которых ТТГ составлял 2,5–4,0 мМЕ / л, по сравнению с теми, у которых ТТГ был <2,5 мМЕ / л (6,1% против 3,6%). Кроме того, в нескольких исследованиях наблюдалась повышенная частота антител к щитовидной железе, и некоторые считают аутоиммунное заболевание щитовидной железы важной причиной. ⁷⁷ Однако ценность лечения в таких обстоятельствах не доказана.

Повышение уровня материнского гормона щитовидной железы само по себе явно пагубно, как показала семья с Азорских островов, в которой ген, ответственный за устойчивость к гормону щитовидной железы, сегрегировал. ⁷⁸ Члены семьи с аутосомно-доминантной мутацией в гене рецептора щитовидной железы β (TRβ) (Arg243GIn) секретировали большие количества тиреотропного гормона (ТТГ) для компенсации резистентности органов-мишеней. Во время беременности плод такой матери неизбежно подвергается воздействию высоких уровней материнского ТТГ, поскольку ТТГ и Т4 легко проникают через плаценту. Показатели потерь составили 22,8% у матерей с мутацией Arg243GIn, 2,0% у нормальных матерей, чей партнер-мужчина имел мутацию, и 4.4% в парах, в которых ни один из партнеров не имел мутации.

Сахарный диабет

Плохо контролируемый сахарный диабет приводит к повышенному риску потери плода. Миллс и др. . ⁴ показали, что женщины, у которых уровень гликозилированного гемоглобина был более чем на 4 SD выше среднего, имели более высокие показатели потери беременности, чем женщины с более низким уровнем гликозилированного гемоглобина. Последующий анализ этого набора данных подтвердил увеличение потерь при экстремальных значениях гликемии. ⁷⁹ С другой стороны, хорошо контролируемый или субклинический диабет не следует рассматривать как причину раннего выкидыша. Ни Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), ни Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) не рекомендуют тестирование на скрытый сахарный диабет.

Внутриутробные спайки (синехии)

Внутриутробные спайки могут мешать имплантации или раннему эмбриональному развитию. Спайки могут возникать после чрезмерного выскабливания матки в послеродовом периоде, внутриматочных хирургических вмешательств (напр.ж., миомэктомия) или эндометриоз. Выскабливание, вызывающее спаек, наиболее вероятно, если его провести в течение 3-4 недель после родов. У лиц с синехиями матки обычно проявляется гипоменорея или аменорея, но у 15–30% наблюдаются повторные аборты. При обнаружении спаек у женщины, испытывающей повторяющиеся потери, следует выполнить лизис под прямой гипероскопической визуализацией. В послеоперационном периоде внутриматочная спираль или надутый катетер Фолея, временно помещенные после операции в матку, препятствуют повторному наложению заживающих поверхностей матки.Также следует начать введение эстрогена. Примерно 50% пациенток зачатие после операции, но частота выкидышей остается высокой.

Мюллеровы дефекты слияния

Мюллеровы дефекты слияния являются общепринятой причиной потерь во втором триместре и осложнений беременности. Низкая масса тела при рождении, тазовое предлежание и маточное кровотечение являются последствиями, связанными с дефектами мюллерова слияния по сравнению с женщинами, у которых нормальная матка подтверждена гистеросальпингограммой.

Вероятнее всего, потери связаны с перегородкой матки, чем с двурогой маткой. ^{80 , 81 , 82 , 83} У 509 женщин с повторяющимися потерями, исследованных с помощью трехмерного (3D) УЗИ, Salim et al . ⁸¹ обнаружил более выраженную деформацию матки у женщин, рассказывающих о своих потерях. Однако основная проблема при установлении причинно-следственных связей для осложнений во втором триместре и аномалий матки заключается в том, что аномалии матки очень часты в общей популяции; таким образом, неблагоприятные исходы могут быть просто случайными.Например, в исследовании Salim et al . ⁸¹ 23,8% женщин с повторным невынашиванием имели некоторые аномалии матки на УЗИ 3D. ⁸⁰ В другом исследовании неожиданные двурогие матки были обнаружены у 1,2% из 167 женщин, подвергшихся лапароскопической стерилизации; 3,6% имели тяжелую перегородку матки, а 15,3% имели аномалии дна матки. ⁸² В другом исследовании дефекты Мюллера были обнаружены у 3,2% (22 из 679) фертильных женщин; 20 из 22 дефектов были септатными. ⁸³

Лечение традиционно связано с хирургической коррекцией, а именно с метропластикой.Чтобы определить, может ли агрессивное нехирургическое лечение быть таким же эффективным, как хирургическое, Людмир и др. . ⁸⁴ отслеживали 101 женщину с неисправленным пороком развития. После первого наблюдения без хирургического вмешательства и без определенного нехирургического режима те же женщины прошли хирургически консервативный, но агрессивный с медицинской точки зрения протокол, состоящий из снижения физической активности и токолиза. Тем не менее, выживаемость плода как в двурогой, так и в перегородочной группе существенно не различалась до (52% и 53% соответственно) или после (58% и 65%, соответственно) смены тактики ведения.

Аборты в раннем первом триместре могут быть вызваны дефектами мюллерова слияния, но другие объяснения кажутся вероятными даже при обнаружении такого дефекта. Наиболее вероятной причиной являются перегородки матки, поскольку имплантация происходит на плохо васкуляризованной и негостеприимной поверхности. Аборты, происходящие после ультразвукового подтверждения жизнеспособной беременности, скажем, на сроке 8 или 9 недель, более правильно могут быть отнесены к дефектам сращения матки. Женщинам, перенесшим аборты во втором триместре, может быть полезна реконструкция матки, но реконструктивная хирургия не обязательно рекомендуется, если потери ограничиваются первым триместром.

Лейомиомы

Лейомиомы встречаются очень часто, но относительно немного женщин развивают симптомы, требующие медикаментозного или хирургического лечения. То, что лейомиомы вызывают потерю беременности в первом или втором триместре сами по себе, а не акушерские осложнения, такие как преждевременные роды, вероятно, но, вероятно, нечасто. По аналогии с аномалиями матки, сосуществование двух общих явлений — лейомиомы матки и репродуктивной потери — не обязательно подразумевает причинную связь.Хартманн и др. . ⁸⁵ коррелировали лейомиомы, обнаруженные на УЗИ, с исходом беременности в когорте женщин Северной Каролины. Из 1313 женщин, у которых на ранних сроках беременности установлено, что у 131 выявлено лейомиомы, у 131 была повышенная частота самопроизвольных абортов (отношение шансов 2,17). Одна из ловушек заключается в том, что на УЗИ сокращения матки могут имитировать миому.

Расположение лейомиомы, вероятно, важнее размера. Подслизистые лейомиомы чаще вызывают аборт, чем субсерозные лейомиомы.Предполагаемые механизмы, приводящие к потере беременности, включают (1) истончение эндометрия над поверхностью подслизистой лейомиомы, предрасполагающее к имплантации в плохо децидуализированный участок; (2) быстрый рост, вызванный гормональной средой беременности, нарушающий кровоснабжение лейомиомы и приводящий к некрозу («красной дегенерации»), что, в свою очередь, приводит к сокращению матки и, в конечном итоге, изгнанию плода; и (3) вторжение лейомиом в пространство, необходимое для развивающегося плода, приводящее к преждевременным родам через механизмы, предположительно аналогичные тем, которые действуют при неполном мюллеровом слиянии.Если беременность не потеряна, относительная нехватка места может привести к деформации плода (т. Е. Позиционным аномалиям, возникающим у генетически нормального плода).

Хирургические процедуры по уменьшению лейомиомы иногда могут быть оправданы у женщин, перенесших повторные аборты во втором триместре. Однако чаще лейомиомы, вероятно, не имеют этиологического отношения к потере беременности. Хирургия должна быть зарезервирована для женщин, у которых аборты были фенотипически и кариотипически нормальными и у которых была подтверждена жизнеспособность по крайней мере до 9–10 недель.

Цервикальная недостаточность

Неповрежденная шейка матки является очевидным условием для успешной беременности. Цервикальная недостаточность, характеризующаяся безболезненным расширением и стиранием (предпочтительнее прежнего термина «несостоятельность»), обычно возникает в середине второго или начале третьего триместра. Цервикальная недостаточность обычно возникает после травм, таких как ампутация шейки матки, разрывы шейки матки, сильное раскрытие шейки матки или конизация шейки матки. ⁸⁶ Однако этиология может быть генетической, например, нарушения гена соединительной ткани (например,г., коллаген, фибриллин).

Инфекции

Инфекции — известные причины поздних потерь плода и логические причины ранних потерь плода. Микроорганизмы, связанные с самопроизвольным абортом, включают натуральную оспу, осповакцинию, Salmonella typhi, Vibrio fetus, малярию, цитомегаловирус, Brucella, токсоплазмоз, Mycoplasma hominis , Chlamydiarechomatis 13 и 13 Спорадические потери кажутся логичными.Однако инфекции как причина повторных потерь кажутся менее вероятными.

Из многих организмов, участвующих в повторных абортах, U. urealyticum и M. hominis кажутся наиболее вероятными связанными с повторяющимися самопроизвольными абортами, поскольку они выполняют два важных условия. (1) Предполагаемый организм может сохраняться в бессимптомном состоянии. (2) Вирулентность не настолько серьезна, чтобы вызвать бесплодие, которое приводит к окклюзии маточных труб и, следовательно, препятствует наступлению беременности.Некоторые исследования предполагают связь между бактериальным вагинозом, предположительно, Gardnerella vaginalis , и абортом. Однако бактериальный вагиноз обычно связан с преждевременными родами во втором и третьем триместрах.

Учитывая отсутствие доказательств причинно-следственной связи для повторяющихся потерь, можно задаться вопросом, вызывают ли указанные инфекционные агенты гибель плода или просто возникают после гибели плода по другим причинам. Когортный эпиднадзор за инфекциями лучше всего может пролить свет на истинную роль инфекций в раннем прерывании беременности.Частота клинических инфекций оценивалась проспективно у 386 пациентов с диабетом и 432 контрольных субъектов, которые наблюдались еженедельно или раз в две недели, начиная с начала первого триместра. ⁸⁷ У 112 пациенток, перенесших потерю беременности, инфицирование происходило не чаще, чем у 706 беременных, у которых была успешная беременность. Это справедливо как для двухнедельного интервала, в котором данная потеря была признана клинически, так и для предшествующего двухнедельного интервала. Подобные результаты наблюдались как у контрольных субъектов, так и у пациентов с диабетом, и в дальнейшем были подтверждены, когда данные были разделены на только восходящие генитальные инфекции и только системные инфекции.

В заключение, инфекции, несомненно, объясняют некоторые потери беременности на ранних сроках и, конечно, многие потери в более поздние сроки. Однако в первом триместре связанный с этим риск невелик даже в единичных случаях и еще меньше в случае повторяющихся потерь.

Приобретенные тромбофилии

Допускается связь между потерей беременности во втором триместре и некоторыми аутоиммунными заболеваниями. ⁴² Для потерь в первом триместре, однако, консенсус в пользу менее значимой взаимосвязи.Спектр антител, обнаруженных у женщин с потерей беременности, включает неспецифические антинуклеарные антитела, а также антитела против отдельных клеточных компонентов, таких как фосфолипиды, гистоны и двух- или одноцепочечные ДНК. Первичной антигенной детерминантой является гликопротеин B ₂ , который имеет сродство к отрицательно заряженным фосфолипидам. ⁸⁸ Антифосфолипидный синдром включает (1) антитела против волчаночного антикоагулянта (LAC), (2) антикардиолипиновые антитела (aCL) или (3) анти-B ₂ -гликопротеин.Значения для последних двух должны быть выше 99-го центиля, среднего или более высокого титра и с интервалом в 12 недель. Первоначально описательные исследования, по-видимому, показали повышение уровня антител к aCL у женщин с потерями в первом триместре беременности. Ловкой оказалась предвзятость отбора при изучении пар только после самопроизвольных абортов. То, что антитела не возникали до , после , также не исключалась потеря беременности. Чтобы решить эту проблему, Simpson и др. . ⁸⁹ проанализированных сывороток, полученных проспективно от женщин в течение 21 дня после зачатия.В общей сложности 93 женщины, которые позже испытали потерю беременности, были сопоставлены 2: 1 с 190 контрольными женщинами, у которых впоследствии родилось нормальное живорожденное потомство. Связи между невынашиванием беременности и наличием антифосфолипидных антител или aCL не наблюдалось. В недавнем бюллетене ACOG ⁸⁸ три или более потери до 10-й недели беременности были признаны соответствующими диагностическим критериям антифосфолипидного синдрома в смысле оправдания профилактической терапии гепарином. Было заявлено, что это предполагает «отсутствие материнских анатомических или гормональных аномалий, и никакие отцовские или материнские хромосомы не исключаются».ACOG сделал оговорку, что такое увеличение количества антител не объясняет потерь и не создает значительно повышенного риска еще одной потери. Учитывая это, схемы лечения должны быть разумными, возможно, аспирин или гепарин, если вообще будут. Контрольные группы фертильных женщин показали не различающиеся частоты.

Унаследованные тромбофилии

Унаследованные материнские состояния гиперкоагуляции однозначно связаны с увеличением гибели плода во втором триместре. Предполагаемые ассоциации включают фактор V Лейдена (Q1691G → A), протромбин 2021G → A и гомозиготность по 677C → T в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR).Метаанализ 31 исследования, опубликованного по состоянию на 2003 г., выявил связь между рецидивирующими (двумя или более) потерями плода менее 13 недель и следующими тромбофилиями: фактор V Лейдена (G1691A), резистентность к активированному протеину C, протромбин (ген 20210A0) и белок Недостаток S. ⁹⁰ Не было обнаружено никакой связи между MTHFR, протеином C и дефицитом антитромбина и повторяющейся потерей беременности. Метаанализ 16 исследований Ковалесского и др. . ⁹¹ сообщили о связи между повторяющейся потерей беременности, определяемой как две или более потери в первых двух триместрах, и материнской гетерозиготностью либо по фактору V лейден, либо по протромбину 20210G7 → A.Имеются менее убедительные доказательства связи между наследственными тромбофилиями и рецидивирующим преждевременным (<10 недель беременности) невынашиванием беременности. Большинство из них рекомендуют тестирование на фактор V Leiden, устойчивость к активированному протеину C, гомоцистеин натощак, антифосфолипидные антитела и ген протромбина. Ожидая положительных результатов в рамдомизированных клинических испытаниях, лечение повторяющихся потерь в первом триместре гепарином и / или другими антитромботическими или антикоагулянтными препаратами следует начинать с осторожностью.

Экзогенные агенты

Многочисленные экзогенные агенты были вовлечены в гибель плода, но лишь в немногих исследованиях, если таковые имеются, были выявлены спорадические и повторяющиеся потери.Никто не принял во внимание очевидную смешивающую переменную, согласно которой потеря могла быть связана с анеуплоидным эмбрионом или плодом. Конечно, каждая беременная женщина подвергается воздействию низких доз повсеместных агентов. Редко данные, достаточные для того, чтобы с уверенностью определить роль этих экзогенных факторов в ранних потерях беременности.

Исходы после воздействия экзогенных агентов обычно можно получить только на основе исследований «случай – контроль». В таких исследованиях женщины, испытывающие нежелательное явление (например,g., аборт) чаще вспоминали о воздействии рассматриваемого агента, чем контрольные. Однако исследованиям случай – контроль присущи предубеждения. Первичная систематическая ошибка — точность припоминания, у женщин контрольной группы меньше стимулов вспоминать предшествующие события, чем у испытуемых с аномальным исходом. Работодатели также, естественно, пытаются ограничить воздействие на женщин репродуктивного возраста; таким образом, воздействие потенциально опасных химикатов обычно происходит непреднамеренно и, следовательно, плохо документируется. Беременные женщины также подвергаются одновременному воздействию многих агентов, что делает почти невозможным приписать побочные эффекты одному агенту.Учитывая эти предостережения, врачи должны с осторожностью относить потерю беременности к какому-либо экзогенному агенту. С другой стороны, здравый смысл подсказывает, что воздействие потенциально вредных агентов должно быть сведено к минимуму.

Рентгеновские и химиотерапевтические средства

Облучение и противоопухолевые препараты в высоких дозах признаны абортивными средствами. Конечно, терапевтические рентгеновские лучи или химиотерапевтические препараты назначают во время беременности только тяжелобольным женщинам, беременность которых часто приходится прерывать по показаниям матери.Диагностические рентгеновские снимки, даже рентгеновские снимки органов малого таза, редко приводят к облучению до уровня, который подвергает женщин повышенному риску. Обычно облучение осуществляется гораздо меньшими дозами (1-2 рад или 0,01-0,02 Гр), причем 10 рад (0,1 Гр) считаются самым низким уровнем значимости. Беременным работницам больниц также целесообразно избегать работы с химиотерапевтическими агентами и сводить к минимуму их воздействие во время диагностической визуализации.

Алкоголь

Во время беременности следует избегать употребления алкоголя по многим причинам.Однако алкоголь, вероятно, лишь незначительно увеличивает вероятность потери беременности. Некоторые авторы обнаружили лишь незначительное повышение риска аборта у женщин, употреблявших алкоголь в первом триместре, в то время как другие ⁹² обнаружили, что потребление алкоголя практически одинаково у женщин, которые делали и не делали аборт: 13% женщин, сделавших аборт, и 11%. женщины из контрольной группы пили в среднем от трех до четырех напитков в неделю; другие исследования пришли к аналогичному выводу. ⁹² Армстронг и др. . ⁹³ обнаружил, что отношение шансов составляет 1,82 при 20 или более напитках в неделю.

Клинический вывод заключается в том, что воздержание не должно предотвращать выкидыш. Женщинам не следует приписывать потерю алкоголю на ранних сроках беременности, необходимо провести обследование по другим причинам.

Кофеин

В данных, собранных когортным методом, Миллс и др. . ⁹⁴ показали, что отношение шансов для связи между потерей беременности и кофеином (кофе и другими диетическими формами) было только 1.15 (95% ДИ 0,89–1,49). ⁹³ Женщины, подверженные гораздо более высоким уровням, могут, однако, подвергаться большему риску. Klebanoff и др. . ⁹⁵ сообщили о связи между прерыванием беременности и потреблением кофеина более 300 мг в день (увеличение в 1,9 раза). Одна сбивающая с толку проблема заключается в том, что трудно учесть эффекты тошноты, которая не только снижает потребление кофеина, но, по-видимому, чаще встречается при успешной беременности. В общем, можно дать заверения в отношении умеренного воздействия кофеина и потери беременности.

Противозачаточные средства

Контрацепция с установленной внутриматочной спиралью увеличивает риск потери плода и редко может привести к сепсису во втором триместре, который характеризуется гриппоподобным синдромом. Если устройство удалить до беременности, нет повышенного риска самопроизвольного выкидыша. Использование оральных контрацептивов до или во время беременности не связано с потерей плода. То же самое касается инъекционных или имплантируемых контрацептивов. Доказательств увеличения потери беременности после воздействия спермицидов до или после зачатия нет.

Химические вещества

Ограничение воздействия потенциальных токсинов на рабочем месте является разумным для беременных женщин. Трудность заключается в том, чтобы сначала определить точный эффект от более низкого воздействия, а затем отнести к конкретному риску. Часто возникают ложные тревоги относительно потенциальных токсинов. Утверждается, что многие химические вещества связаны с потерей плода, но лишь некоторые из них считаются потенциально причинными. ⁹⁶ К ним относятся анестезирующие газы, мышьяк, анилиновые красители, бензол, растворители, оксид этилена, формальдегид, пестициды и некоторые двухвалентные катионы (свинец, ртуть, кадмий).Рабочие резиновой промышленности, аккумуляторных заводов и предприятий химической промышленности относятся к числу тех, кто подвергается потенциальному риску.

Курение сигарет

Активное и пассивное курение матери наносит вред в каждом триместре беременности человека. Сигаретный дым содержит множество токсинов, которые оказывают прямое влияние на пролиферацию и дифференциацию клеток плаценты и плода и могут объяснить повышенный риск выкидыша, задержки роста плода (FGR), мертворождения, преждевременных родов и отслойки плаценты, о которых сообщают эпидемиологические исследования и, в частности, в частности, хромосомный статус абортов. ⁹⁷ Курение во время беременности часто упоминается как причина выкидыша, но смешанные переменные редко исключаются.

Тем не менее, увеличение частоты выкидышей у курильщиков, по-видимому, не зависит от возраста матери и алкоголя на основе уровней котинина в моче. Когда 400 женщин с самопроизвольным абортом сравнивали с 570 женщинами, у которых была продолжающаяся беременность, у женщин, получавших мочевой котинин, был повышенный риск выкидыша. Однако отношение шансов было всего 1,8 (95% ДИ 1.3–2,6). ⁹⁸ Однако Харлап и Шиона сообщили только о незначительных рисках потерь как в первом, так и во втором триместре (1,01 в первом триместре; 1,21 во втором триместре). ⁹⁹

Травма

Женщины обычно связывают потерю беременности с травмой, такой как падение или удар в живот. Следует избегать соблазна приписать потерю незначительным травматическим событиям. Вложенное исследование «случай – контроль» с участием 392 случаев и 807 контрольных случаев не показало связи между физическим насилием и выкидышем. ¹⁰⁰

Психологические факторы

Утверждалось, но так и не было доказано, что нарушение психологического благополучия предрасполагает к ранней потере плода. Невротические или психически больные женщины несут потери, но и нормальные женщины тоже. Спорный вопрос о том, выше ли частота потерь в первом случае, не учитываются потенциальные искажающие переменные и не рассматриваются генетические факторы.

Исследования, которые чаще всего цитируются как показывающие пользу психологического благополучия, — это исследования Stray-Pedersen et al . ¹⁰¹ Беременным женщинам, ранее перенесшим повторные аборты, уделялось повышенное внимание, но не было специальной медицинской терапии («нежная забота с любовью»). У этих женщин (n = 16) вероятность завершения беременности (85%) выше, чем у женщин (n = 42), которым не уделялось такого пристального внимания (36%). Однако только женщины, живущие «рядом» с университетом, имели право быть помещенными в группу повышенного внимания. Женщины, живущие дальше, служили «контролем». Таким образом, контрольные женщины могли тонко отличаться от экспериментальной группы.

Другие исследования также сообщили о благотворном влиянии на психологическое благополучие. ¹⁰¹ Однако в дизайне исследования снова есть подводные камни. Более того, биологическое объяснение этого благотворного эффекта остается неясным.

УПРАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТИВНОЙ РАННЕЙ ПОТЕРЬЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Столкнувшись с парой, пережившей самопроизвольный аборт, акушер должен немедленно: (1) предоставить паре информацию об общей частоте гибели плода (10–12% клинически признанные беременности и многие другие нераспознанные) и вероятная этиология (генетическая и особенно цитогенетическая), (2) обеспечивают применимые риски рецидива и (3) определяют необходимость формальной клинической оценки.Особо стоит упомянуть о положительной корреляции между показателями потерь как материнским возрастом, так и предыдущими потерями. Эффект материнского возраста является результатом увеличения количества трисомических абортов, но также отражает факторы эндометрия.

Когда рекомендуется формальная оценка?

После трех проигрышей пары традиционно направляются на формальную оценку. Несмотря на отсутствие твердой научной основы для ожидания трех потерь, это ориентир для Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) и Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). ¹⁰² Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) определяет повторяющуюся потерю как две или три последовательных потери ¹⁰³ и ASRM ¹⁰⁴ как две потери. Ни ACOG, ни ASRM не считают важным, являются ли убытки последовательными или нет. Требования руководства ACOG ¹⁰³ 2002 года в отношении последовательных убытков спорны. Следует проконсультировать пару, потерпевшую один раз, и сообщить о рисках рецидива. Бесплодные пары в четвертом десятилетии могут выбрать формальную оценку после двух поражений.Тем не менее оценка требуется при повторных потерях. ^{102 , 103 , 104 , 105}

Однако после того, как пара проходит оценку, должны быть выполнены все тесты, используемые данным практикующим врачом. Нет оснований проводить одни исследования после двух проигрышей и откладывать другие до трех или более проигрышей.

Любая пара, имеющая мертворожденного или аномального живорожденного младенца, должна пройти цитогенетические исследования, если только не известно, что у мертворожденного ребенка нормальный хромосомный набор.Родительские хромосомные (обычные метафазные) перестройки (т. Е. Транслокации или инверсии) должны быть исключены. Если хромосомные исследования мертворожденных не увенчались успехом, распространенные трисомии все же можно исключить, выполнив FISH на хранимой депарафинированной ткани. Массив CGH также может быть выполнен без культуры.

Рекомендуемая оценка

1. Пары, перенесшие только один аборт в первом триместре, должны получить соответствующую информацию, но не обязательно должны проходить формальную оценку.У них должен быть относительно высокий (10–15%) процент невынашивания беременности в общей популяции, а также должны быть предложены положительные эффекты выкидыша в устранении ненормального концептуального зачатия и риск рецидива 20-25% при наличии ранее живого — рожденный младенец, и немного выше (30–40%) при отсутствии ранее родившегося живого ребенка (Таблица 3). Риски выше для пожилых женщин, чем для молодых женщин. Если существует конкретное заболевание, необходимо лечение. При обнаружении внутриматочных спаек необходимо хирургическое удаление.В противном случае дальнейшее обследование не требуется, даже при наличии аномалий матки или лейомиомы.
2. Обследование может потребоваться, а может и не потребоваться после двух самопроизвольных абортов, в зависимости от возраста пациента и личных желаний. После трех самопроизвольных абортов обычно назначается обследование. Наличие мертворожденного или живорожденного ребенка с аномалиями требует генетической оценки независимо от количества выкидышей.
3. Родительские хромосомные исследования следует проводить у всех пар с повторяющимися потерями.Антенатальные хромосомные исследования должны быть предложены, если сбалансированная хромосомная перестройка или инверсия обнаружена у одного из родителей или если аутосомная трисомия произошла при любом предыдущем аборте.
4. Цитогенетическая информация об абортах не всегда практична. Обнаружение трисомного аборта предполагает рецидив анеуплоидии, что оправдывает пренатальные цитогенетические исследования при будущих беременностях. Проведение инвазивных пренатальных цитогенетических исследований исключительно на основе повторных потерь является более спорным, но вполне разумным для женщин в возрасте 30 лет и старше.Культивирование продуктов зачатия с меньшей вероятностью даст результаты, чем культивирование клеток околоплодных вод или ворсинок хориона, полученных в г. после смерти г.
5. Эндокринные причины повторных потерь плода включают плохо контролируемый сахарный диабет, явную дисфункцию щитовидной железы и повышенный уровень ТТГ у матери. Субклинический диабет или субклиническое заболевание щитовидной железы не следует считать твердым объяснением. Дефекты лютеиновой фазы больше не считаются общим объяснением, за исключением беременностей, достигнутых при оплодотворении in vitro .
6. Из инфекционных агентов только C. trachomatis и U. urealyticum кажутся наиболее вероятными не только в отношении спорадических, но и повторяющихся потерь. Эндометрий можно культивировать на U. urealyticum или пару можно лечить эмпирически с помощью вибрамицина или доксициклина.
7. Если аборт произошел после 8–10 недель беременности, аномалию матки или подслизистую лейомиому следует рассматривать как потенциально причинную. То же самое объяснение не обязательно применимо после потерь в первом триместре.Полость матки следует исследовать с помощью гистероскопии или гистеросальпингографии. Внутриматочные спайки следует лизировать. Если дефект мюллерова слияния (перегородка или двурогая матка) обнаружен у женщины, перенесшей один или несколько самопроизвольных абортов во втором триместре, может потребоваться хирургическая коррекция. Большая подслизистая лейомиома также может служить оправданием миомэктомии. При цервикальной недостаточности во время следующей беременности нужно лечить шейный серкляж.
8. Женщины с приобретенными или наследственными тромбофилиями имеют несколько повышенный риск потери беременности в первом триместре.Тромбофилии в лучшем случае объясняют лишь небольшую часть потерь в первом триместре. Существует гораздо большая вероятность того, что тромбофилии являются причиной потерь во втором триместре.
9. Следует избегать воздействия сигарет и алкоголя, но не обязательно приписывать причину и следствие в отдельном случае. Аналогичный советник должен обращаться к другим потенциальным токсинам.

ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОЗДНЯЯ (НЕРЖАВЕЮЩИЕ)

Мертворождение — это термин, используемый для описания потери беременности на сроке 20 недель или более.По весу определение составляет 350 г, 50-й центиль на этой неделе беременности. В США мертворождение происходит в 1 из 160 родов. Заболеваемость повышается при многих состояниях, обсуждаемых в стандартных текстах. Состояния включают ожирение, многоплодие с недоношенными или без них, инфекции (например, парвовирус B19) и множество систематических материнских заболеваний, которые включают, помимо прочего, сахарный диабет, хроническую и гестационную гипертензию, аутоиммунные заболевания, заболевания почек и щитовидной железы. Потери беременности после 20 недель выше у афроамериканцев (11/1000), чем у других этнических групп (6/1000), включая латиноамериканцев и коренных американцев. ⁴²

Повторяемость

Риски рецидива — это смешанные цифры, не обязательно подходящие для данной пары. Однако некоторые факторы риска применимы широко. Возраст матери положительно коррелирует с риском мертворождения. Это отражает не только известную этиологию плода (например, хромосомную), но и материнские осложнения (например, гипертензию), которые также связаны с возрастом. Риск мертворождения наиболее высок (в два раза) для женщин, родивших ребенка с задержкой роста (ЗВУР) до 32 недель. ^{106 , 107} Риск, кстати, не зависит от способа родоразрешения (кесарево сечение или вагинальные роды). Используя данные о заболеваемости в Шотландии за 1981–2000 гг., Отношение шансов рецидива мертворождения при второй беременности года составило 1,94. ¹⁰⁸

Генетические факторы

Генетические факторы мертворождения получают все большее признание ACOG, который предоставил конкретные рекомендации по ведению. ⁴² Хромосомные аномалии выявляются у 5–13% мертворожденных. ^{42 , 109 , 110} Таким образом, необходимо приложить особые усилия для определения хромосомного статуса мертворожденного. В настоящее время признано, что традиционный подход к получению тканей плода после рождения мертворожденного ребенка является неоптимальным. Культивирование клеток часто дает сбой, что приводит к отсутствию результатов примерно в 50–75% случаев. Успешное культивирование для хромосомного анализа происходит в 80% случаев, когда для получения клеток используется амниоцентез. ⁴² Заманчиво отказаться от инвазивной процедуры у уже находящегося в стрессовом состоянии пациента, но это не в ее интересах в долгосрочной перспективе.

Выявить даже трисомию клинически при обследовании мертворожденного ребенка неожиданно сложно, поскольку мацерация происходит в течение нескольких дней после гибели плода. Таким образом, медицинские записи, указывающие на отсутствие дисморфии, должны вызывать подозрение, за исключением очевидных структурных дефектов (например, заячья губа, миеломенингоцеле). Результаты УЗИ, когда беременность была еще жизнеспособной, вероятно, более надежны. Если амниоцентез не может быть выполнен или если посев не удается, следует попытаться получить результаты FISH, чтобы исключить общие трисомии.Это можно сделать на тканях плаценты, сегментах пуповины или внутренних (незагрязненных) тканях, таких как соединительные ткани.

Главный результат вскрытия мертворожденного — это обнаружение нераспознанного менделевского объяснения. Это, очевидно, изменяет ведение последующих беременностей, поэтому необходимо приложить большие усилия. Рекомендуются фотографии всего тела и рентгеновские снимки всего тела. Значительные успехи были достигнуты, в частности, в диагностике дисплазии скелета, часто аутосомно-рецессивного заболевания, которое может рецидивировать (25%) при последующих беременностях.Другие заболевания могут быть аутосомно-доминантными, возникать из-за мутации de novo и иметь незначительный риск рецидива. Различать эти две возможности важно, потому что риски повторения очень сильно различаются. Если родители отказываются от вскрытия, врач должен попытаться получить как можно больше информации: фотографии, рентгеновские снимки или МРТ, осмотр генетика и УЗИ. Вскрытие с сохранением головы предпочтительнее, чем без вскрытия, и может быть приемлемо для родителей.

Любой изолированный врожденный дефект чаще встречается у мертворожденных, чем новорожденных.Это отражает неблагоприятный отбор in utero, явление, признанное годами в ультразвуковом наблюдении. Если возникает изолированный, органоспецифический дефект (например, порок сердца), можно предположить полигенную / многофакторную этиологию и риск рецидива (2–5%). С другой стороны, такой дефект может быть просто единственным очевидным признаком, но на самом деле является компонентом комплекса множественных пороков развития. Способность различать эти возможности является основной причиной вскрытия и обследования генетически подготовленным поставщиком.

Оценка матери

Специфические лабораторные анализы матери, рекомендованные ACOG, перечислены в таблице 4. Кроме того, мать, у которой беременность имеет медицинские осложнения, уже прошла множество тестов, и причина мертворождения может показаться очевидные (например, сахарный диабет). Однако по-прежнему разумно заказывать все лабораторные анализы, поскольку предполагаемый диагноз может быть неверным. Следует отметить, что ACOG не рекомендует тестирование на антинуклеарные антитела для определенных серологий (токсоплазмоз, краснуха, цитомегловирус, простой герпес), а также в настоящее время для генетических тестов, отличных от кариотипа или, в более широком смысле, CGH.Ожидается, что станет доступной панель органоспецифических мутаций (например, дисплазия скелета) или другие генетические тесты. С другой стороны, необходимо проявлять осторожность, прежде чем делать вывод о том, что мертворождение было вызвано состоянием, на которое указывает положительный лабораторный тест (например, тромбофилия). Такое открытие не отменяет необходимости проведения аутопсии плода и генетических тестов плода.

Таблица 4. Лабораторные анализы матери рекомендованы ACOG ⁴²

Ведение при последующих беременностях

Повсеместно рекомендуется высококачественное ультразвуковое исследование и бдительное наблюдение за плодом.Индукция родов рекомендуется на сроке 39 недель, но до этого только при подтвержденной зрелости легких плода. ¹¹¹ В противном случае лечение будет сосредоточено на выявленных специфических материнских факторах (например, сахарном диабете). При некоторых беременностях тактика ведения мало отличается от общей акушерской пациентки. В других случаях потребуется пренатальная генетическая диагностика.

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ УГРОЗЫ НЕПОДВИЖЕНИЯ ИЛИ ПОТЕРЮ БЛИЗНЕЦЫ (УДАЛЯЮЩИЙСЯ БЛИЗНЕЦ)

Выкидыш, угроза выкидыша с внутриутробной гематомой (ВМГ) или без нее, а также исчезновение близнеца — обычное явление на ранних сроках беременности.Какая связь между этими осложнениями, приводящими к потере или нет, и последующими беременностями? Мета-анализы и обзоры действительно указали на повышенный риск неблагоприятных исходов при продолжающейся беременности после события беременности на ранних сроках (например, угрозы выкидыша). После одного выкидыша риск перинатальной смерти увеличивается (OR> 2,0). После повторных выкидышей OR> 2,0 для нескольких дополнительных нежелательных явлений: перинатальная смерть, очень преждевременные роды (VPTD), предлежание плаценты, преждевременный разрыв плодных оболочек и низкая масса тела при рождении (LBW). ¹¹² Клинически значимые ассоциации (OR> 2,0) для неблагоприятных акушерских исходов при продолжающейся беременности после осложнений при индексной беременности включают: преждевременные роды, VPTD, отслойку плаценты, малая для гестационного возраста (SGA), низкая масса тела при рождении (LBW), и очень LBW (VLBW) после угрозы выкидыша; индуцированная беременностью гипертензия, преэклампсия (PE), отслойка плаценты, преждевременные роды (PTD), SGA и низкий 5-минутный балл по шкале Апгар после выявления внутриутробной гематомы и VPTD, VLBW и перинатальной смерти после исчезновения близнеца (VT). ¹¹³ Эти данные указывают на связь между осложнениями беременности на ранних сроках с участием плаценты и последующими неблагоприятными акушерскими и перинатальными исходами.

В заключение, несмотря на неоднородность исследований и невозможность внести поправку на многие важные факторы (например, возраст, АРТ, экономический статус, уровень образования, этническая принадлежность, рост, семейное положение, равенство, длительное бесплодие, курение и вес матери) ^{112 , 113} метаанализ и контролируемые популяционные проспективные исследования подтвердили связь между некоторыми неблагоприятными событиями на ранних сроках беременности и последующими поздними акушерскими осложнениями при последующей или продолжающейся беременности. ¹¹³ В частности, риск преждевременных и очень преждевременных родов увеличивается после большинства осложнений первого триместра. Раннее выявление этих факторов риска может улучшить обследование женщин с высоким риском конкретных акушерских осложнений при текущей и последующей беременности.

Архивы выкидышей | Манифест-станция

Алли Блэр Снайдер

«Что вы едите на завтрак в утро смерти вашего сына?»

Сарказм заигрывал с кончиком моего языка, когда меня осторожно катили в стальной лифт.Мои ноздри раздулись в знак протеста, но я знала, что будет лучше, если я буду держать рот на замке. Когда я его открыла, рыдания продолжали извергаться. Мы развернулись, и металлические двери скользнули внутрь, обнажив изможденную серолицую горгулью. Вот только горгулья была больничной пациенткой и смотрела на меня в ответ. «Желтоватый». Я попробовал это слово во рту за его точность. Вот как я выглядел. Мой муж и его мать стояли позади меня, как статуи. Кем бы мы стали отсюда?

Моя кожа безжизненно свисала с костей.На моих руках на коленях были следы несуществующих вен и многочисленные болезненные попытки их найти; кровь просачивалась красными цветами через белые повязки. Мои костлявые руки сжимали потертый журнал на коленях. Я оценил свою одежду в отражении двери лифта; На мне был мешковатый синий свитер, который мой папа купил в магазине по дороге, и пара спортивных штанов Эрика. Я даже не помню, надевал ли я их или надевал ли кто-то другой. В течение прошлой недели мое тело подвергалось троганиям, обнажению и перемещению, как научному проекту.Я взглянул на табличку на стене лифта, восклицавшую: «Радость миру!» Мой взгляд стал каменным.

Я провела рукой по затылку и отодвинула непослушные пряди волос, оставшиеся от стрижки; Я понял, что с тех пор не мылся. После того, как мы наконец выписались из первой больницы в понедельник вечером, Эрик пригласил меня на мороженое и стрижку, чтобы успокоиться после ужасных выходных, которые у нас были. Меня даже не волновало, как это выглядит. Я просто надела блестящую повязку на голову, и мы с облегчением пошли домой обниматься.Мы не понимали, что оказались в эпицентре бури.

Оценивая свое отражение во время поездки на лифте, мне пришло в голову, как женщина наносит тушь утром на похороны своего мужа. Мне всегда было интересно, как у кого-то может хватить силы поднять руку, чтобы осторожно провести палочкой по ресницам и натянуть что-нибудь столь же тривиальное, как чулки, прежде чем похоронить любовь всей своей жизни. Я видела себя в той же блестящей повязке на голову из моей стрижки и в чистой розовой гигиенической помаде, несмотря на то, что в остальном моя полая внешность.Помните пришельца из инопланетян, когда его пытались сделать похожим на человека? Я вроде как выглядела так. Наполовину человек играет в переодевание.

Но, думаю, теперь я понимаю, как ты все еще можешь одеться в тот день, когда твоя жизнь рухнула. Мы ищем нормальности даже в разгар трагедии. В худшие дни нашей жизни шестеренки продолжают крутиться. Мы цепляемся за мелочи, обычные вещи, вещи, которые кажутся нам домашними. Тушь, чулки, повязки на голову, гигиеническая помада. Вещи, которые напоминают нам, что где-то существовали нормальные и мирные дни.И что, возможно, они снова будут существовать. Прямо перед тем, как меня втащили в лифт, мы с Эриком отказались от похорон, но договорились о кремации; затем мы вернули сверток медсестре. Они снова и снова говорили, что он идеален. В первой больнице, когда мне было так больно, я не могла видеть прямо, и в этой. И теперь мы его больше никогда не увидим. В этой катастрофе я оказался во время поездки на лифте. Я ухватился за свою блестящую повязку с розовой помадой и задумался о том, что мне есть на завтрак.

Я полагаю, она не пыталась легкомысленно ответить на вопрос о том, что нам есть, моя свекровь. Она все время занята бизнесом. Практичный, как соль, как она вам сотни раз повторяла бы, открывая рождественские подарки. Всегда зубная паста или календарь. Я догадался, что сейчас утро, поэтому она спрашивала, что нам есть на завтрак. В этом был смысл. Обычно я благодарен ей за ее серьезную и эффективную энергию, но я не ответил ей, саркастически или иначе. Что-то таилось на краю моего мозга, что я отчаянно пытался оттолкнуть, поэтому я просто наблюдал за собой в своем отражении, думая о том, как мы сюда попали.

Я прибыл в эту больницу во вторник на шаткой машине скорой помощи, с катетером, прикрепленным к моей ноге, и страхом пробежало марафон в моем сердце. Работник «скорой помощи» твердил мне, что мне придется назвать его Тоддом, если он доставит его на полпути; мой неловкий смех превратился в истерику, и ему пришлось колоть меня другой иглой. У нас еще не было имени для него. Мы говорили о том, чтобы назвать его в первой больнице, но они сказали, что он идеальный, они сказали, что я в порядке, они отправили нас домой за мороженым и стрижками.Когда приехала скорая помощь, меня отвезли прямо в комнату и подключили ко всем имеющимся машинам, чтобы моя матка не могла выполнять свою работу слишком рано. Мои родители и моя сестра пришли украсить мою комнату маленькой елкой и мерцающими разноцветными огнями. Я сказал, что в этом нет необходимости, но они сказали, что от этого все становится проще. Обычный. Человек. Судя по тому, что врачи сказали нам вчера вечером, я подсчитал, что сегодня в лифте было воскресенье. Вчера вечером, когда я оттолкнул его от себя, Эрик взволнованно закричал: «20 декабря! Отличный день рождения! » Врач, нещадно надавливая мне на живот, чтобы вытащить плаценту, быстро ответил: «На самом деле, 23:59.19 декабря ». День нашей свадьбы был чуть больше месяца назад. Казалось, еще одно десятилетие.

Эрик и его мать продолжали уважать мое внешнее молчание во время нашего спуска в металлическом замкнутом пространстве. Мы достигли первого уровня толчком, и горгулья исчезла, открыв вихрь яркости и активности. Медсестры, посетители, больничные работники кружили вокруг синего круглого атриума; со всех сторон на меня эхом разносились голоса и шаги. Казалось, что каждый человек совершенно не подозревает, что мир только что закончился.Тогда я подумал, что это всего лишь мой мир. Я оглянулся через плечо на лицо Эрика, когда он толкнул меня вперед. Он выглядел так, как я чувствовал. Мертвый внутри. Даже человек. Я наклонила лицо вверх, чтобы лучи света прорезали стекло наверху. Я заметил пыль, плывущую по воздуху, отражающую солнце. На мгновение это выглядело красиво. Но я отбросил эту мысль; для меня больше ничего не было красивым. Это была просто грязь.

Я почувствовал руки на своих руках и опустил лицо на землю.«Привет, детка, ты голоден?» Это была моя мама. Мой отец стоял позади нее с подносами с едой.

Она присела передо мной, улыбаясь; Мне очень хотелось, чтобы ее улыбка была настоящей. Но это было не так. Она тоже искала нормальности. Люди пытаются накормить вас, когда ваш мир кончится. Это имеет смысл, даже сломанным получеловекам нужно есть. Я представил, как она готовила для меня блины, когда я был маленьким, чтобы напомнить мне и моим братьям и сестрам, что все будет хорошо. «Ничего не может быть плохим, когда ты ешь блины», — говорила она. Я знал, что она сильна для нас, и я знал, что она сильна и для меня в этот момент.Я подумал, что это, наверное, именно то, что делают мамы.

«Я больше не мама».

Вот это было. То, что я держал в страхе, то, что мой разум танцевал со всеми этими другими мыслями. В этом смысле человеческий мозг забавен. Они делают все, что необходимо для нашей безопасности, но не всегда могут нас защитить. Эта мысль промелькнула в моем мозгу, когда я не обращал внимания, как заблудшая, скромная бабочка, прежде чем я успел ее остановить. И это превратилось в бомбу.

Моя грудь взорвалась, и мое дыхание стало тяжелым.Я посмотрела вниз, и мои руки начали хвататься за живот, натягивая свитер. Я был пуст. Он ушел. Мое внимание привлекли окровавленные бинты на руках и предплечьях, и я схватил их противоположными руками, чтобы сорвать. Я наслаждался внезапным уколом кожи, когда мои глаза наполнились горячими солеными слезами. Дикое животное издавало гортанный крик, и когда я огляделся, я понял, что шум исходит от меня. Я бился в кресле и пытался приподняться с ручками, чтобы убежать за тысячу миль от этой больницы, где умер мой ребенок и мой мир кончился.Я отчаянно мотала головой, ища Эрика, чтобы он мог пойти со мной. Я никуда не поеду без отца Финна.

Мое лицо внезапно покрылось розовой мягкой хлопчатобумажной тканью, и я получил полный нос кокосовой пальмы. Я был на одном уровне с веснушками на груди мамы. Она всегда так пахнет; Я купил такой же лосьон в Ки-Уэсте. Пахло домом. Я почувствовал, как она крепко сжала мои руки по бокам. Я перестал сопротивляться и зарыдал в нее, пока мои слезы текли по ее верху. Я услышал озабоченный шепот над моей головой и резкую реакцию Эрика на того, кто бросился к нему во время сцены, которую я устроил; всегда защищает своего раненого животного, получеловека-жены.Моя мама прервала их и спокойно спросила: «Не могли бы вы указать нам в сторону часовни? Моя дочь только что потеряла ребенка ».

Когда я сидел в часовне и молчал, я получил ответ. Утром в день смерти сына вы, очевидно, ели черничный йогурт. Цвета витражей бросали картины по всей тихой комнате. Мне казалось, что я двигаюсь в замедленном темпе, и я чувствовал, как мама наблюдает за мной и ждет. Одной рукой она держала мою инвалидную коляску, а другой держала за меня дневник.Едва проглотив йогурт вокруг узла в горле, я посмотрел на нее. Она снова улыбнулась, та же больная. Я наконец заговорил без рыданий. «Мама, я не знаю, как я когда-нибудь снова буду счастлив. Я не могу представить себя улыбающимся или смеющимся. Я не могу снова представить Эрика счастливым. Я этого не понимаю. Я не чувствую себя нормально. Я больше не я. Он умер, и я думаю, что умер и я ».

Она глубоко вздохнула и сказала мне: «Алли, когда-нибудь ты снова почувствуешь себя нормально. Под этим я подразумеваю, что вы почувствуете себя человеком.После этого вы можете стать другим. Это займет много времени, момент за моментом. Вы почувствуете радость и горе. Иногда в одно и то же время. Вы будете улыбаться. Вы будете смеяться. Эрик тоже. Это нормально потерять в этом частичку себя, но это покажет вам, кто вы есть. Ал, я обещаю, ты воскреснешь. И когда случится следующая трудная вещь, ты тоже восстанешь ».

Я сразу спросил ее: «Но как?» Она сказала: «С нами. И с надеждой ».

Эрик сказал, что мы должны назвать его Финником, нашим любимым персонажем в Голодных играх.Я чуть не сказал: «Нет, не это имя», но оно застряло у меня в горле. Я так сильно хотел это имя. Я мечтал об этом имени. Я люблю это. Эрику это тоже понравилось, я мог видеть это в золотых пятнах его зеленых глаз, когда он объяснил, что это происходит от имени Феникс. Восстание из пепла. Он сказал, что из-за этого травмирующего опыта (у меня начались схватки на четыре месяца раньше) Финн выйдет из него, и все будет в порядке.

Финн. Я хотел прокричать это после того, как маленький ребенок ругается, и крикнуть на футбольном поле, и написать это на поздравительных открытках, и яростно написать ему, когда он поздно будет дома.«ФИННИК МАЙКЛ СНАЙДЕР, ты где, черт возьми?» Я хотел использовать это в самых маленьких, обычных, человеческих способах. Я хотел сказать это вслух всю жизнь, всю его жизнь, и мое сердце было разорвано при мысли, что я этого не сделаю. Но этого маленького человечка предполагалось назвать Финном; за то короткое время, что он был здесь, и навсегда после этого. Вместо того, чтобы шептать ему это, пока я уложил его спать, я сделал татуировку на руке, где могла бы покоиться его голова. За пять дней до Рождества, в пяти футах от меня, он прожил пять минут — а потом его не стало.

Солнце продолжало подниматься в небе, и мир продолжал вращаться. Теперь мне ясно, что восстание должно было произойти. Мы думали, что это Финн. Но, а я бы долго этого не осознавала (как и говорила моя мама) — это будет мое. Мое восхождение. Наше восхождение. Моего мужа и нашей семьи. Все, что моя мама говорила в той маленькой часовне, превратилось в своего рода пророчество. Даже вплоть до того, что она закончила это надеждой. Несколько месяцев назад я узнала, что снова беременна. Мы ждали почти пять лет, чтобы попытаться забеременеть после потери Финна.Не зная, что сказала моя мама в тот день, Эрик предложил назвать этого ребенка Хоуп. Это было прекрасно, как мне и сказали, Финн. А потом мы потеряли и ее.

Выкидыш. Через неделю Эрик потерял работу в разгар глобальной пандемии. Еще одна катастрофа. Разные и тоже такие же. Я думал, что это сломает меня, но потом вспомнил. Вот что нужно для того, чтобы воскреснуть из пепла: дорожная карта того, как вы это сделали, врезается в ваши кости. Мы помним не только о нашей собственной способности восстать, но и о восстании всех, кто был до нас.И те, кто был до них. Как люди, мы запрограммированы на то, чтобы снова встать на ноги. Это у нас в крови. Даже если на это уйдет много времени, мы найдем способ. Быть человеком на этой земле — значит испытать утрату. Полноценно жить — значит безжалостно восстать из пепла.

Когда я пишу это, в мои окна светит утреннее солнце. Завтра Финну исполняется пять лет. Прошло несколько месяцев с тех пор, как мы похоронили малышку Хоуп. Две наши собаки-спасатели лениво храпят на диване, и Эрик пролетает мимо меня, чтобы выпить кофе, прежде чем вернуться в свой офис наверху для работы на дому для своей новой работы.Он целует меня в голову и улыбается мне. Моя челка убрана с помощью повязки на голову, а мой любимый розовый бальзам для губ наносится мне на губы. На нашей елке висит два маленьких красных чулка; один с буквой F и другой с буквой H. Цвета мигающих огней яркие. Я замечаю маленькие частички пыли, плавающие в воздухе и ловящие свет, и думаю, как красиво это выглядит, даже если это просто грязь.

Моя радость теперь другая; он сидит в моем сердце рядом с моим горем, как и сказала моя мама.Нормальные и мирные дни снова существуют. Все улажено так, что иногда меня беспокоит, как будто я жду следующего бедствия. Но я помню, что когда это произойдет, потому что это неизбежно, мы снова встанем. Мы будем цепляться друг за друга и за маленькие способы найти нормальность и частички дома. Мы вытащим карту, запечатленную в наших костях, как мы это делали раньше. Мы будем немного подниматься каждый день, с нашими друзьями и семьями вокруг нас и с надеждой в наших сердцах.Мы соберем вместе обычные вещи, чтобы помнить, что мы люди.

В день смерти Финна внутри металлического лифта я задавался вопросом, кем мы станем. Похоже, мой ответ — полностью человечный. Больно вскрылась и снова зажила. И опять. Вечно в исцелении. Существование одновременно и в радости, и в печали. Держимся друг за друга и за людей, которые нас любят. Восстаем из пепла, как феникс, и обретаем надежду во всем, что мы делаем. На окне в моей больничной палате Эрик написал маркером «Для Финна», чтобы напомнить мне, чтобы я продолжал идти.Что я смогу пережить что угодно, даже если кто-то копается в моей руке иголкой, ради нашего ребенка. Теперь у нас обоих есть татуировка, чтобы напоминать нам об одном и том же. В этом году на Рождество мы добавляем новое, чтобы помнить, что мы можем восстать из чего угодно во имя надежды на наше будущее. Для Финна с надеждой.

Это время года может быть мучительно горько-сладким; может быть, в этом году даже больше, чем у большинства. Мерцающие праздничные огни отбрасывают тени вокруг мест, где будут находиться наши близкие; они также могут напоминать нам о том, что у нас есть.Жизнь может быть безумно красивой, даже когда иногда это трудно увидеть. У него тоже есть способ всегда возвращаться. Мы поднимаемся, и мы падаем, и снова поднимаемся. Оглядываясь вокруг своего спокойного и обычного дома, я замечаю тени своих младенцев, которых нет здесь. Я знаю, что остаюсь мамой, и мне больно и красиво признавать это. Но свет падает на все, что у меня есть передо мной, и на то, что должно произойти. Радость и горе вместе. Надежда на будущее. Я смотрю наверх и вижу листок бумаги, прикрепленный к моему столу.Это вырванная страница из моего старого дневника, который я усиленно вела, когда была беременна Финном. Я написал это за неделю до его смерти. Он говорит: «Видишь ли, ничего не длится, детка. Ни хорошее, ни плохое. Мир продолжает вращаться, несмотря ни на что. Солнце всегда встает, даже в самые темные ночи. Просто ухватись за надежду ».

Я улыбаюсь про себя, и в тот момент, когда я это читаю, Эрик кричит сверху вниз: «Привет, детка! Что нам есть на завтрак? »

Алли Блэр Снайдер — рассказчик.Когда она не пишет о своем горе или не похоронена в книге, она прижимается к своим собакам-спасателям и мужу в их маленьком городке в Пенсильвании. Она профессор письма и доктор философии. кандидат теории лидерства, специализирующийся на стыде и стойкости. Она также является врачом и тренером по психическому здоровью, яростно ратует за то, чтобы стать экспертом в своей жизни. Найдите ее в Instagram @allisonislivingbravely или на ее сайте www.alliblairsnyder.com.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

.

Меган Гэлбрейт — писатель, за которым мы следим, отчасти потому, что она прекрасно работает с найденными объектами, а отчасти потому, что она бесстрашна в своем письме.

Экзема во время беременности: Что делать с экземой во время беременности? | Медицина и технологии

Экзема во время беременности — Рамблер/женский

Фото: PixabayЭкзема во время беременностиЭкзема является заболеванием кожи, характеризующимся покраснением, зудом и воспалением. У людей всех возрастов, начиная от младенцев до пожилых людей, может развиться экзема.

Экзема при беременности — влияние на плод

У беременной женщины иногда наблюдаются симптомы экземы, которые могут самостоятельно полностью исчезнуть. Хотя симптомы ярко выражены, экзема не представляет опасности для плода и не заразна.

Хотя влияния экземы на беременность нет, зато беременность влияет на экзему по-разному. В то время как у 25% женщин проходят симптомы самостоятельно, у 50% симптомы могут обостриться.

Даже если симптомы экземы облегчаются во время беременности, она может вспыхнуть сразу после родов.

Экзема во время беременности — симптомы

Основные симптомы экземы:

пятна на коже;

грубые или чешуйчатые пятна, которые могут покрываться корками;

кожа сухая, чувствительная, красная и воспаленная.

Симптомы могут различаться по степени тяжести. У некоторых женщин симптомы тяжелые и мешают им выполнять повседневную деятельность, в то время как у других они незначительны.

Лечение экземы при беременности

Лечение экземы во время беременности является сложной задачей, потому что многие лекарственные препараты могут нанести вред развивающемуся плоду. Однако существует несколько безопасных методов, в том числе:

Легкие стероиды

Легкие стероиды, которые безопасны во время беременности. При применении они могут облегчить зуд и другие симптомы.

Ультрафиолетовое облучение (УФО)

Некоторые исследования показали, что УФО облегчает симптомы экземы, особенно когда стероиды не помогают. Подобно местным стероидам, УФО безопасно для беременных женщин. Если эти методы лечения неэффективны, существуют другие варианты, в том числе:

сильные стероиды;

оральные стероиды;

циклоспорин и другие препараты, которые подавляют иммунную систему.

Некоторые препараты следует полностью избегать беременным женщинам, включая Метотрексат, Узкодиапазон UVB и PUVA и Алитретиноин.

Чем лечить экзему во время беременности в домашних условиях

Некоторые домашние средства включают:

Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств имеет решающее значение при лечении экземы. Выберите нежный, без запаха и гипоаллергенный лосьон.

Горячий душ может высушить кожу. Вместо этого используйте теплую воду и увлажните кожу сразу после выхода из душа или ванны.

Ношение свободной одежды

Избегайте носить слишком плотно облегающую одежду. Человек должен выбирать натуральные волокна, такие как хлопок.

Избегайте синтетических моющих средств

Эти продукты могут усугубить экзему. Переключитесь на органические и нежные гипоаллергенные средства.

Пейте больше воды

Питьевая вода необходима для хорошего здоровья кожи. Она сохраняет кожу мягкой и может уменьшить симптомы экземы.

Используйте природные средства

Кокосовое масло является естественным увлажняющим смягчающим средством и уменьшает воспаление. Его можно использовать как лосьон и наносить непосредственно на раздраженную или зудящую кожу.

Диета при экземе

Некоторые продукты могут увеличить воспаление в организме, включая кожу. Чтобы предотвратить вспышки экземы, устраните молочные продукты и продукты, содержащие клейковину. Употребление цельных, необработанных пищевых продуктов является хорошим советом для беременных женщин.

Пробиотики могут предотвратить экзему у некоторых беременных женщин.

Несмотря на неудобство, экзема во время беременности не опасна ни для мамы, ни для ребенка. Существует много вариантов лечения, но важно поговорить с врачом, прежде чем начать лечение.

Weatherhead S., Robson S. C., Reynolds N. J. Eczema in pregnancy //Bmj. – 2007. – Т. 335. – . 7611. – С. 152-154.

Как я вылечила экзему во время второй беременности — 13 ответов на Babyblog

На 6 месяце первой беременности у меня появился зуд на пальце руки, периодически краснел, зудел и этим всё ограничивалось. На утро после родов у меня очень сильно обострилось это покраснение на пальце и я только тогда поняла, что не плохо бы сходить ко врачу. Вот только тогда я и узнала, что это экзема. Учитывая что я кормила ребёнка, мне прописала врач малоэффективные мази и ванночки и сказала что когда закончу ГВ мазать гормональным кремом Адвантан.

Несколько недель я пыталась этими средствами улучшить состояние пальцев — улучшения как-такового не было, а было то, что она стала разрастаться, чесаться, отекать и т.д. в итоге я решила мазать Адвантанам на ночь и ночное кормление сцеживать и выливать молоко (ребёнок был на смешаном вскармливании) — улучшение наступило через несколько дней. Так я протянула до 2 месяцев, когда у меня пропало молоко и я начала активно пользоваться гормональным кремом Адвантан. Итог таков — я мазалась этой мазью 1-2 раза в неделю, когда начинался зуд и всё проходило на неделю, потом опять начинало зудить — 1-2 раза помажу и опять всё затихало. Руки выглядели чистенькими никаких изменений особенных не было.
Всё самое интересное началось, когда ребёнку исполнилось 7 месяцев и я поняла что так продолжаться не может — без этого крема я не могла жить! Учитывая, что мы хотим большую семью, и при последующих беременностях использовать гормональные мази нельзя, я пошла по врачам — дерматологи разных мед учреждений говорили по разному.

Первая прописала мне чистку кишечника Энтеросгелем, диета, исключающая все аллергены, жареное, солёное и т.д., глюконаткальция в таблетках, антигистаминные препараты (зиртек и прочее), крем Адвантан в пропорции 1/1 с детским кремом (мазать 7 дней), и после этого только кремом Бепантен или Локобейз Рипея.
На словах сказала следующее, что все гормональные мази вызывают привыкание и мой организм уже привык к ней и не может бороться с экземой без дополнительных гормонов (в виде Адвантана). Но при этом убрать рецидив (обострение) без гормонов очень трудно (получается палка о двух концах, какая-то….).

Я решила самомтоятельно пойти и сдать анализ крови на пищевую аллергию — потратив 13 тыс я получила результат -пищевая аллергия на свинину, индейку и крабов — ничего из этого я не ем и не ела на протяжении последних лет 4…… Значит моя экзема не из-за пищевой аллергии.

Прошёл месяц, как я придерживалась такого курса лечения — как только я закончила мазать Адвантаном, через несколько дней начался небольшой зуд, через день сильнее, ещё через день произошёл рецидив и она начала разрастаться. Но я твёрдо решила, что не буду мазать больше гормонами. Через 1.5 месяца после отказа от Адвантана у меня было поражено 2 пальца на руке (т.е за 1.5 месяца с не большого участка на одной фаланге экзема разраслась на 2 пальца). Состояние у меня было критическое — депрессия, нервы натянуты как струна, которая вот вот порвётся, ребёнок раздражал, всё раздражало, жизнь превратилась в ад — я не могла НИЧЕГО сделать по хозяйству — любой контакт с водой приносил мне такие боли, буд-то мне на открытые раны сыпали соль, экзема покрывалась пузыриками, они зудели, лопались, это состояние длилось 5-7 дней, потом начинало заживать и пальцы покрывались жёлтыми корками, потом кожа трескалась и кровоточила, потом было несколько дней затишья и всё начиналось по новой — зуд, пузырики и т.д. Заниматься с ребёнком было не выносимо — подмыть, переодеть — всё это приводило к новым травмам на месте экземы и только ухудшало и без того критическую ситуацию. Про внешний вид я вообще молчу — люди шарахались и косо смотрели (мда….вот если бы я сейчас ходила на работу…..представляю, как бы на меня реагировали сотрудники…..).

В этот момент я обратилась к другому врачу — он сказал мне следующее: моя экзема — результат горманольного сбоя во время беременности и нужно сдать анализ крови на гормоны, но это можно сделать только спустя год после родов, т.к. до этого гормональный фон ещё не восстановится. Сказал, что я могу не ограничивать контакт с водой, и пользоваться детской косметикой, прописал сильное успокоительное — грандаксин и мазь Элоком (тоже гормональная) в смеси с детским кремом.
Итог — мазь помогала — пока пользовалась, а когда закончила началось такое……экзема появилась и на второй руке и успешно разрасталась с каждым новым обострением. Вода только ухудшала состояние и приводила к новым рецидивам, успокоительное — успокоило…..по полной программе — я действительно привела мысли и чувства в порядок и поменяла своё отношение к экземе. Но вот в борьбе с экземой успокоительное не помогло.
Потом было ещё несколько походов по врачам, чтение огромного количества статей в интернете…..

Тем временем экзема появилась на лице….. начался небольшой зуд на щеке, а через пару месяцев появилось красное пятнышко с пузыриками. Я была в шоке!!!

Итог — лечение, которое может испоьзовать женщина как беременная, так и кормящая женщина (гормональные средства отсутствуют):

1.Найти причину экземы — на это уйдёт много времени, денег, нервов и прочего, но если не выяснишь причину её появления — она будет появлять снова и снова и снова…..она не пройдёт на совсем — пока не будет устранена её причина — это может быть гормноы, механическое повреждение кожи, пищевая аллергия, аллергия на бытовую химию, проблемы во внутренних органах — печень, желудочно-кишечный тракт и т.д. всё надо проверять и сдавать анализы, может быть элементарный грибок ногрей или стопы, а вылиться это можетв экзему!!! Так что причиной может быть всё что угодно!!!

2. Исключите контакт с водой полностью!!!! Вода ухудшает состояние экземы! Мойтесь сами, чистите зубы, посуду, подмывайте и мойте ребёнка только в перчатках — при том — сначала одеваете х/б перчатки, а сверху резиновые (либо мне более менее подошли перчатки Vileda особо прочные) в любом варианте принцип перчаток — руки преют — экзема сразу начинает мокнуть и начинается процесс мокнутия. Кстати, тальк (обрабатывают перчатки резиновые внутри, и входит в состав присыпки детской и кремов под подгузник) категорически нельзя использовать — моментально приводит к рецидиву, попадая на экзему.

3. Следите внимательно за питанием- у вас может не быть аллергиии на продукты -НО жареное, солёное, все соления, алкоголь, сладкое и т.д. может провоцировать рецидив!!! Внимательно следите — поели жареного — начинается зуд — значит жареное нельзя!

4.Следите за психологическим состоянием — у большинства экзема обостряется после небольшого стресса — опять же внимательно следите за своим сотсоянием

5. У всех разная экзема -у кого-то с мокнутием, у кого-то сохнет сильно и т.д. к каждому типу экземы своё лечение. Я напишу про свою — у меня с мокнутием:

5.1. Когда начинается зуд и пузырьки и мокнутие — только прохладные (или комнатной температуры) примочки и ванночки для подсушивания кожи:

а) кора дуба и череда — по 1 ст.л. заварить кипятком и настоять до полного охлаждения — держать руки с экземой 10 мин 1 раз в день,

б) хлоргексидин (антисептик, в стадии мокнутия необходим, т.к. через открытую рану легко может попасть гразь и усугубить ситуацию) — смочить несколько слоёв марли и наложить экземные места на 10 мин — 1 раз в день,

в) фукорцин (подобие зелёнки и йода только марганцовочного цвета — обладает подсушивающим и антисептическим действием) — наносить тонкую сеточку 1 раз в день (только не перестарайтесь — сильно подсушивает кожу),

г) крем фирмы Авен сикальфат — в аптеках в отделах лечебной косметики — тоже подсушивает кожу, но при этом увлажняет не экземные места — трудно описать правильно словами — но для меня это очень полезное средство оказалось, один минус у него — цена -около 800р.

5.2. Когда стадия мокнутия пройдена и пузырьки больше не лопаются кожу нужно питать и увлажнять:

а) лостерин крем 2-3 раза в день (очень трудно найти в аптеке, но действительно хорошо увлажняет пожу и быстро впитывается),

б) локобейз рипея — им можно руки мазать всё время для профилактики, можно для грудничков использовать — очень хороший крем!!

в) бепантен мазь — когда сильные трещины и раны.

5.3. Общие рекомендации такие — кожа с экземой должна быть всегда хорошо увлажнена — летом и подпитана зимой, ни в коем случае не допускать пересушивания кожи. В холодное время года перчатки обязательно — НО перчатки или подкладка не должны быть из шерсти и не должны иметь ворсинок — опять же сильно ухудшает состояние экземы. Найдите несколько доступных по цене кремов или масел (персиковое, авокадо, жожоба и т.д.), которые будут питать и увлажнять кожу (главное что б аллергию не вызывали) и пользуйтесь ими постоянно!! В осенне-зимний период как правило происходит обострение — но эти меры защиты кожи помогут вам помочь пережить этот период.

Касательно гормональных средств — будьте очень осторожны — они дают лишь видимый эффект, но после прекращения использования происходит резкое и сильное ухудшение — организм будет требовать опять гормоны…..

А что касается меня, то я с экземой и по сей день, только она угасает, как через несколько дней она вновь обостряется. Я не успела сдать кровь на гормоны, т.к. уже жду второго малыша и срок очень маленький, я очень надеюсь, что во время беременности всплеск гормонов отразится на экземе таким образом, что она пройдёт, хотя бы на время беременности.

В какие-то моменты я отчаиваюсь, что она не пройдёт никогда, т.к. я нашла средства что б сводить к минимуму срок её обострения, но не нашла причины её появления, и поэтому она не проходит окончательно, только разрастается.

P.S. Рецидив начинается с небольшого зуда, на след день появляются пузырики, потом они лопаются и т.д. Т.е. вы наелись солёных огурцов, к примеру, на след день чувствуете — появляется зуд, на след день ухудшается состояние — значит огурцы под запретом.

Очень надеюсь, что мой рассказ поможет людям, срадающим экземой. Все врачи сошлись в одном мнении — у кого появилась экзема впервые во время беременности или после родов — она пройдёт — вопрос в том когда??!

Экзема во время беременности — Carence.ru

Экзема, или атопический дерматит, является распространенным хроническим заболеванием кожи. В легких случаях кожа сухая и зудящая; в тяжелых случаях кожа может стать влажной. Экзема совершенно не заразна.

Что вызывает экзему во время беременности

Наиболее распространенный вид поражения кожи, атопический дерматит, часто бывает наследственным и, вероятно, вызван воздействием аллергенов окружающей среды, которые безвредны для окружающих. Скорее всего, если у вас атопическая экзема, вы (или кто-либо из членов вашей семьи), вероятно, также страдаете от астмы, поллиноза, аллергии и / или пищевой аллергии.

Другие типы экземы (такие как контактный дерматит) вызваны раздражителями, такими как химические вещества, моющие средства, дрожжи и металлы (ваши кольца – если они все еще подходят – могут начать вас беспокоить).

Если у вас экзема, вероятно, ваши бешеные гормоны беременности делают ситуацию лучше … или хуже. Никто точно не знает, почему некоторые женщины испытывают обострения во время беременности, а другие впадают в ремиссию.

Как лечится экзема при беременности

• Поговорите со своим врачом. Некоторые местные стероиды считаются безопасными во время беременности, но должны использоваться в небольших количествах под строгим медицинским наблюдением. Антигистаминные препараты могут помочь вам справиться с зудом, но проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем использовать что-либо для лечения экземы.
• Держитесь подальше от известных триггеров экземы. Ограничьте контакт с потенциальными раздражителями, включая шерсть, перхоть домашних животных, соки из мяса и фруктов, растения и украшения. И избегайте средств личной гигиены, которые содержат спирт.
• Избегайте ароматизированных продуктов. Это может ухудшить вашу и без того чувствительную кожу и обострить ваше обоняние.
• Старайтесь не проводить слишком много времени в воде (душ, ванна, бассейн) и не мойте руки слишком часто (но обязательно мойте их по мере необходимости).
• Часто увлажняйте кожу. Это помогает зафиксировать влагу кожи и предотвращает сухость и растрескивание.
• Старайтесь не нагреваться и не потеть – это два из наиболее распространенных триггеров экземы. Это означает носить свободную, хлопчатобумажную одежду и избегать синтетических тканей, шерсти или любого материала, который кажется грубым на ощупь. Избегайте перегрева, снимая слои, когда вы начинаете нагреваться.
• Позаботьтесь о своей одежде. Используйте чистящие средства только с нейтральным pH, без отдушек, и дважды ополаскивайте белье. Еще один совет: перед тем, как надеть новую одежду, постирайте ее, чтобы удалить излишки красителей и ткани, и вырежьте все бирки или ярлыки, которые натирают кожу.
• Остерегайтесь внезапных изменений температуры и влажности. Внезапный скачок температуры может вызвать у вас потливость, в то время как падение влажности может высушить кожу и привести к обострению. Другими словами, никаких парилок или саун – все это в любом случае запрещено для будущих мам.
• Используйте холодный компресс, а не ногти, чтобы обуздать зуд. Царапины ухудшают состояние кожи и могут позволить бактериям проникать и вызывать инфекцию (которая потенциально опасна во время беременности). Если вы склонны царапать себя во сне, попробуйте надевать пару хлопковых перчаток.
• Успокойтесь. Стресс является распространенным триггером экземы, поэтому старайтесь избегать ситуаций, которые вызывают у вас напряжение. Когда вы чувствуете беспокойство, сосредоточьтесь на том, насколько невероятным будет ваш ребенок или насколько приятно он или она будет пахнуть.Еще одна вещь: исследования показывают, что грудное вскармливание может предотвратить развитие экземы у ребенка, еще одна веская причина кормить ребенка грудью, если вы можете.

Какие решения запрещены

Циклоспорин долгое время использовался при тяжелых случаях экземы, которые не реагируют на другие виды лечения, но современные исследования показывают, что этот препарат может быть связан с увеличением частоты преждевременных родов. Итог: сейчас он не применяется.

Некоторые местные и системные антибиотики также могут быть небезопасны для использования во время беременности, поэтому перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможность лечения средствами, отпускаемыми без рецепта, например, травяными или китайскими лекарствами, также обязательно следует обсудить с врачом заранее.

Факты о родах, о которых вы, возможно, не знаете

Навигация по записям

Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem)

Полезно знать об ЭКЗЕМЕ (eksem)

Полезная информация об экземе – Информационный лист Норвежского союза астматиков и аллергиков

Что такое экзема?

Экзема – это общее наименование различных кожных заболеваний, сопровождающихся зудом. Наиболее распространенными формами экземы являются атопическая, профессиональная (контактная), себорейная и детская . Атопия означает «различие». В данном случае это касается различий в свойствах кожи и описывает наследственную аллергическую экзему.

Экзема может быть хронической, т.е. с продолжительной, или острой формой протекания болезни и в большинстве случаев характеризуется улучшением состояния в летнее время и ухудшением зимой. Для хронической формы свойственно появление сыпи с зудом. Следствием чесания часто является образование утолщенных участков кожи, которые легко трескаются. Острая экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с возможным образованием водянистых волдырей.

При экземе наблюдается ухудшение защитных функций организма против инфекций, что легко приводит к возникновению инфекционных воспалений, которые могут привести к ухудшению состояния экземы.

Симптомы экземы

Атопическая экзема приводит к зудящей, сухой коже.

Впервые возникшая или рецидивная контактная экзема характеризуется зудом, покраснением и отёком кожи с образованием маленьких и больших волдырей, а также мокрых ранок в местах прямого воздействия аллергена. При продолжительном протекании контактной экземы кожа становится всё более сухой и растрескивающейся. Обычным является наличие сильного зуда. В начальной стадии экзема наблюдается лишь на том участке кожи, который был подвержен воздействию аллергена, но затем сыпь может распространиться на другие участки.

При себорейной экземе у грудных детей наблюдается образование участков с жирной, красной кожей, покрытой жирными корками, на лбу, голове, лице, а также в складках кожи на шее и в промежности. У взрослых это проявляется в виде шелушащейся, красной, жирной кожи на центральных участках лица, на голове, за ушами и на груди.

Детская экзема сопровождается образованием красных, гладких, иногда мокрых участков кожи в местах ношения подгузников.

У кого может появиться экзема?

Атопической экземе прежде всего подвержены маленькие дети. Предполагается, что около 15% норвежских детей страдают экземой. Часто заболевание возникает у детей в первые месяцы жизни, у 60% из них  оно пропадает по достижении четырёхлетнего возраста. Тем не менее, может возникнуть рецидив заболевания в подростковом или взрослом возрасте.

Контактная экзема у маленьких детей встречается редко, но случаи её появления отмечаются всё чаще, начиная со школьного возраста. Прокалывание ушей, пирсинг и контакт неблагородных металлов с кожей является причиной значительного роста случаев возникновения контактной аллергии на никель. Нанесение татуировки может привести к аллергической контактной экземе, которая может возникнуть через недели и даже месяцы после нанесения татуировки. Окраска волос также является всё более часто встречающейся причиной экземы, в особенности из-за того, что всё большее количество молодёжи красит волосы.

Себорейная экзема встречается относительно часто. Экзема может появиться уже в первые месяцы жизни, но обычно возникает у взрослых.

Причины возникновения экземы

Причина возникновения атопической экземы  неизвестна. Аллергия может играть роль, но только в совокупности с другими факторами. Заболевание имеет связь с наследственностью и окружающей средой. Обычным является наличие атопических заболеваний у других членов семьи (астма, экзема или аллергический ринит). У 20-30% пациентов можно обнаружить аллергию, которая для некоторых из них может являться причиной возникновения экземы. Пищевая аллергия никогда не бывает единственой причиной возникновения экземы.

Причиной себорейной экземы является не сверхчувствительность, а болезненная реакция в сальных железах, которая возможно вызывается особыми дрожжевыми грибками, обычно имеющимися на поверхности кожи. Этой форме экземы особенно подвержены лица с жирной кожей и повышенной продуктивностью сальных желез.

Контактная экзема возникает в том случае, когда кожа реагирует на контакт с определёнными веществами. Реакция может быть аллергической или неаллергической. Неаллергическая реакция возникает при прямом контакте с раздражающими кожу веществами как, например, моющими или дезинфицирующими средствами. Аллергическая реакция вызывается веществами-аллергенами как, например, никель, хром, резина, формальдегид и парфюмерные изделия. Парафенилэнедиамин (ППД) является одним из веществ, часто приводящим к возникновению аллергической контактной экземы. ППД содержится во многих видах краски для волос.

Причиной детской экземы являются раздражающие вещества, содержащиеся в моче и кале.

Лечение экземы

В лечении экземы важнейшим является соблюдение гигиены, систематическое применение кремов и мазей для предупреждения иссушения кожи, воздержание от чесания, уменьшение воздействия раздражителей и воздержание от употребления продуктов питания, известных своим аллергическим действием. Солнечный свет и соляные ванны дают хороший эффект при слабой и умеренной формах экземы. Регулярное принятие ванн с перманганатов кальция даёт хороший профилактический эффект.

Тем не менее, в большинстве случаев необходимо применение кортизоновой мази. Указанное лечение даст нужный результат при условии применения правильного препарата на соответствующем участке тела с предписанной периодичностью. После того, как установится контроль над экземой, важно сократить концентрацию кортизоновой мази, а также, при необходимости, увеличить промежутки времени между нанесениями мази. Правильное использование кортизоновой мази не приводит к негативным эффектам. Лечащий врач даст Вам необходимые рекомендации по применению и сокращению концентрации препарата.

В общих чертах можно сказать, что необходимо применение сильнодействующих препаратов в течение достаточно продолжительного периода времени. Остановив выбор на более слабых препаратах, Вы не сможете взять экзему под контроль. В этом случае весь процесс лечения кортизоном может быть напрасным. Часто это приводит к усилению экземы. Важно помнить, что плохой эффект кортизоновой мази связан с инфекцией в самой экземе, с которой следует бороться с помощью антибиотиков, как локально, так и в общем.

В случае новой вспышки экземы у ребенка, ранее страдавшего этим заболеванием, лечение можно начать с применения кортизона группы 2 или 3. После того, как состояние стабилизуется, нанесение препарата можно осуществлять реже (с интервалом в 2-3 дня). При дальнейшем улучшении состояния можно перейти на более слабую мазь, с тем, чтобы со временем перейти на нанесение препарата с интервалом в 2-3 дня.

После излечения экземы рекомендуется продолжать нанесение препарата 1-2 раза в неделю в течение не менее 2-4 недель, с целью достижения наилучшего результата. Также рекомендуется применение увлажняющего крема утром и вечером, а также каждый раз после принятия ванной или душа, даже в периоды отсутствия экземы.

Дети, страдающие от экземы, которая регулярно активизируется и ухудшается, получают позитивный эффект от ванн с перманганатом кальция даже в хорошие периоды. В периоды активности экземы, ванны с перманганатом кальция могут проводиться каждый день или через день.

Противоэкземные мази без содержания кортизона (Elidel®, Protopic®) являются хорошими альтернативами, которые можно попробовать при хронической экземе. Данные мази наносятся ежедневно, два раза в день. Преимуществом этих мазей является то, что они не оказывают воздействия на толщину кожи даже при продолжительном применении, а также, что они могут использоваться в случаях, когда лечение кортизиновыми мазями не приводит к желаемому результату и контроль над экземой не устанавливается при лечении кортизоновыми мазями без риска побочных эффектов.

При кожных инфекциях сначала необходимо провести лечение самой инфекции, а уже затем применять вышеуказанные средства.

Медицинская световая или климатическая обработки экземы могут иметь эффект. Тем не менее, у некоторых пациенов может возникнуть временное усиление экземы, что, вероятно, объясняется потовым раздражением. Кроме того, такое лечение требует больших затрат средств и времени, что делает его мало приемлемым для детей школьного возраста. Данное лечение проводиться исключительно врачами-специалистами по кожным заболеваниям.

Достижение положительных результатов зависит от того, насколько хорошо пациент проинформирован о лечении. Экзема может быть весьма мучительной болезнью, но вовремя начатое лечение позволяет в большинстве случаев установить над ней контроль. К счастью, болезнь со временем сдаётся сама по себе, и 80% пациентов выздоравливают к 18-летнему возрасту. Есть основания предполагать, что качественное лечение экземы ведёт к улучшению прогноза.

Факторы, ухудшающие состояние

Грубая, обтягивающая одежда, грубые шерстяные изделия, полиэстер, сильно крашенные ткани, влажность, стресс, инфекции, продукты питания, хлорированная вода, табачный дым, парфюмерия, аллергия, алкалоидные мыла, жироудаляющие химикаты и воздействие тепла.

Ребенок сам знает, какая одежда вызывает зуд!

Предупреждение экземы

Предупреждение экземы с помощью контроля питания будущей матери во время беременности, или после рождения ребёнка, не имеют никакого эффекта на развитие атопической экземы у ребёнка. Исследования показывают, что симптомы атопической экземы могут быть в некоторых случаях отложены у детей, которых кормят грудью первые четыре-шесть месяцев жизни.

Где можно получить помощь

При легких формах спорадической экземы у детей может быть достаточным получение совета медсестры. В более сложных случаях следует обратиться к лечащему врачу, который при необходимости выпишет направление к специалисту. Система свободного выбора больницы в Норвегии даёт возможность выбора на основании полученной информации. На сайте в Интернете www.frittsykehusvalg.no и по бесплатному телефону 800 41 004, Вы можете получить информацию об имеющихся местах лечения экземы, и о Ваших правах относительно выбора больницы.

Люди, страдающие от экземы и других кожных заболеваний, а также люди, которые работают с данной группой пациентов, могут пообщаться со специалистами при поликлинике кожных болезней, Вилла Дерма, Университетский госпиталь Осло, обратившись по «кожному телефону» 23075803, открытому для звонков три часа в неделю по следующему графику: вторник и пятница с восьми до девяти часов утра, четверг с 12 до 13 часов (проверьте верность данного графика!).

Факты об экземе разработаны совместно с врачебный советом Норвежского союза астматиков и аллергиков.

 

Дерматозы беременных

Стоимость: от 1500 руб
Записаться

Беременность прекрасное время для любой женщины, особенно когда это запланированное и желанное событие в жизни семейной пары. К сожалению, далеко не всегда в силу различных обстоятельств беременность наступает естественным путем – в таких случаях современная медицина предлагает различные процедуры вспомогательных репродуктивных технологий. Это делает отношение женщины к такому естественному для нее процессу еще более трепетным. И здесь, нередко, сюрпризы может преподнести наша кожа. Целый ряд кожных заболеваний может обостряться при беременности. Вместе с тем, традиционно назначаемые лекарственные препараты имеют ограничения к применению в такой ситуации. И здесь важно, чтобы специалист имел опыт лечения подобных ситуаций.

Наша Клиника в некотором роде уникальна, так как многолетний опыт ведения женщин с кожными заболеваниями при беременности имеет не только главный врач, на протяжении 15 лет являющийся консультантом в НИИ акушерства и гинекологии имени Д.О. Отта, но и другие специалисты, являющиеся сотрудниками кафедры кожных болезней Первого медицинского университета им. академика  И.П.Павлова.

Теперь попробуем объяснить причины возникновения и обозначить наиболее распространенные кожные болезни при беременности.

 Во время беременности основной причиной поражения кожи считаются изменения в иммунной системе беременной. Патологические процессы могут проявляться обострением хронических заболеваний кожи или появлением специфических,  ассоциированных с беременностью дерматозов, так называемых, «дерматозов беременных».

Изменения на коже весьма многообразны как по проявлениям, так и по механизмам развития. Условно их можно разделить на 3 группы:

I. Стигмы беременности:

Хлоазма — наиболее известная из них. В качестве механизма развития предполагаются различные функциональные эндокринно-обменные сдвиги на фоне беременности. Проявляется коричневатыми пятнами неопределенных очертаний, чаще симметричными, на коже щек, лба, подбородка, шеи без субъективных ощущений. Хлоазма может возникать в разные сроки гестации, усиливаясь по мере ее развития и бесследно исчезая вскоре после родов. Но при последующих беременностях хлоазма возникает вновь. Воздействие солнечных лучей усиливает выраженность пятен.

Меланоз беременных — изменения на коже в виде гиперпигментации в области сосков, гениталий, белой линии живота также без субъективных ощущений или воспалительных явлений. После родов эти нарушения исчезают. Хлоазма и меланоз обычно не требуют специального лечения и спонтанно регрессируют после родов.

II. Болезни кожи, относительно часто регистрируемые при беременности:

К этой группе относятся разнообразные изменения и заболевания кожи,  часто сопровождающие беременность, а также некоторые распространенные дерматозы, течение которых в период гестации обычно усугубляется. Главным механизмом является изменение гормональных соотношений в организме беременной. Это, в свою очередь, влияет на функциональные возможности иммунной и нервной систем, состояние желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистую деятельность, водно-солевой обмен и др.

К этой группе относятся: гипергидроз

• гипертрихоз
• ладонно-подошвенные телеангиэктазии
• эритема ладоней
• алопеция – выпадение волос
• ониходистрофии – изменения ногтевых пластинок

Большинство этих и других состояний, как правило, после родов исчезает. Лечение их при необходимости симптоматическое.

Течение и выраженность симптомов других кожных заболеваний также изменяется во время беременности. К ним в первую очередь относятся экзема, атопический дерматит, псориаз, красный плоский лишай, акне, герпетиформный дерматит Дюринга. Во время беременности они часто обостряются, причем обострения, как правило, более выражены, протекают тяжелее, чем до гестации. Иногда, наоборот, в ходе беременности наступает ремиссия, которая продолжается вплоть до родов, после чего возникает очередное обострение. Коррекция обострений данных дерматозов во время беременности очень затруднительна. Многие медикаменты, применяемые в обычных условиях, влияют на развитие плода. Поэтому ведущим методом становится наружная симптоматическая терапия

III. Собственно дерматозы беременных

Четыре кожных заболевания, характерные для беременности, пемфигоид беременных, полиморфный дерматоз беременных, атопический дерматит беременных, и холестаз беременных можно отличить по клинической картине, гистопатологии,  риску осложнений у плода. Только пемфигоид беременных и внутрипеченочный холестаз беременных связаны с существенным риском для плода. Поскольку для всех этих дерматозов характерен зуд, необходима тщательная оценка любой беременности, сопровождающейся зудом. 

Пемфигоид беременных, ранее известный как герпес беременных, является самым редким из кожных нарушений при беременности и представляет собой аутоиммунное заболевание. Клинически  проявляется в виде папул и бляшек, трансформирующихся в везикулобуллезные элементы, локализованных в области пупка с распространением на грудь, спину и конечности. Пемфигоид обычно проходит спонтанно в течение нескольких месяцев после родов. Как правило, наблюдается рецидив дерматоза в течение последующих беременностей с более ранним появлением дерматоза  и большей тяжестью по сравнению с предыдущей беременностью. Лечение  должно быть направлено на уменьшение зуда и образования пузырей.  В легких случаях эффективны топические кортикостероиды и антигистаминные препараты. При тяжелом течении пемфигоида  целесообразно использовать системные кортикостероиды.

Полиморфный дерматоз беременных (PEP) —  является доброкачественным, зудящим воспалительным заболеванием. Он обычно наблюдается в конце третьего триместра или непосредственно после родов при первой беременности. Уртикарные папулы и бляшки появляются сначала на животе, и в отличие от пемфигоида беременных, не поражают область пупка. Сыпь обычно распространяется на бедра и ягодицы, и редко может иметь распространенный характер. Высыпания с четкими границами  регрессируют спонтанно в течение 4-6 недель без связи с лечением. Лечение PEP базируется на купировании симптомов с использованием топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Если сыпь становится генерализованной, может быть использован короткий курс системных кортикостероидов.

Атопический дерматит беременных (AEP) —   является наиболее распространенным заболеванием кожи у беременных. AEP это доброкачественное заболевание, характеризующееся зудящей экзематозной или папулезной сыпью.   Две трети случаев AEP характеризуются экзематозными изменениями кожи с локализацией в атопических областях тела, таких как шея и сгибательные поверхности конечностей.   Остальные случаи характеризуются папулезной сыпью в области живота и конечностей.  Поражения обычно хорошо поддаются лечению и спонтанно разрешаются после родов. Однако, AEP скорее всего, повторится при последующих беременностях. На плод дерматоз существенно не влияет, но имеется повышенный риск развития атопического дерматита у  младенца. 

Внутрипеченочный холестаз беременных (ICP) — характеризуется зудом с острым началом, который часто начинается на ладонях и подошвах, а затем генерализуется. На коже имеются в основном вторичные поражения, такие как экскориации, но могут быть и папулы. В 10% развивается желтуха вследствие сопутствующего внепеченочного холестаза. После родов зуд проходит в течение нескольких недель. Существует риск рецидива при последующих беременностях. Диагностика ICP важна, т.к.существует риск осложнений как для матери, так и для плода.

Лечение направлено на нормализацию уровня желчных кислот в сыворотке крови с целью уменьшить риск для плода и на контроль симптомов у матери.  Рекомендуется лечение урсодезоксихолевой кислотой (УДХК).  Могут использоваться другие препараты, уменьшающие зуд, такие как    антигистаминные препараты, дексаметазон. Лечение беременных с дерматозами представляет большие сложности, особенно в I триместре беременности. При выявлении дерматоза у беременной необходимо ее совместное ведение дерматологом, акушером-гинекологом. Лечение дерматозов у беременных требует дифференцированного подхода к терапии, с учетом срока беременности, обострения заболевания и распространенности процесса.

Клиника располагает достаточной лабораторной базой и всем необходимым набором аппаратуры для диагностики и лечения таких состояний как дерматозы беременных.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Последние исследования учёных показали, что основная причина развития заболевания – контакты с поверхностно активными веществами, влияние негативных факторов профессиональной деятельности, у людей, чья деятельность связана с контактом с агрессивными химическими веществами. Также в число причин можно отнести нерациональное косметических и лекарственных средств.

Нельзя полностью исключать такие причины формирования заболевания, как нервно-психическая травма, длительные стрессовые ситуации. Предрасполагающими станут различные нарушения целостности кожных покровов, переохлаждение и даже солнечная радиация. Как показывает практика, примерно, в 20% случаев не удаётся точно установить причину формирования экземы.

Немаловажное значение имеет фактор наследственности, что подтверждается статистическими данными – 50% больных в своём семейном анамнезе имеют схожие проявления. Последние исследования показали, что одним из пусковых механизмов развития экземы может стать нарушение потоотделения, особенно если оно увеличено.

Симптомы

Из-за избыточного выделения пота, в протоках желёз выделяющих пот могут формироваться застой жидкости, что станет причиной формирования сыпи –  пузырьков, небольшого размера, с плотной корочкой и заполненных прозрачной жидкостью. Изначально, сыпь появляется на боковой поверхности пальцев, и распространяется на ладони и подошвы.

С момента появления сыпи, начинается нестерпимый зуд. Постепенно нарастает отёк, покраснение кожи. Из-за расчесывания или самостоятельно, элементы сыпи вскрываются, и на поверхности кожи формируются эрозии, из которых обильно выделяется прозрачная жидкость.

Нередко происходит присоединение вторичной инфекции, и раны начинают гноиться, появляются трещины, кроме мучительного зуда появляется и болевая реакция. Если пристально рассматривать элементы сыпи, то можно заметить их различные стадии развития.

Как правило, дисгидротическая экзема это хронический процесс, для которого характерны постоянно сменяющие друг друга периоды ремиссии и обострения. Спровоцировать обострение может любая стрессовая ситуация, контакт с потенциальным аллергеном (ПАВ, бытовая химия), получение микротравм и др.

Диагностика дисгидротической экземы при беременности

Диагностированием и последующим лечением заболевания может заниматься сразу несколько специалистов, в первую очередь, это дерматолог, ведущий беременность гинеколог, при необходимости присоединяются и другие специалисты – невролог, эндокринолог и др.

В первую очередь, доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, были ли подобные ранее, и что предшествовало их развитию. В случае хронического течения заболевания необходимо, обязательно обозначить это доктору, и желательно ещё до начала беременности, чтобы были приняты все необходимые меры для профилактики патологии.

Клиническая картина экземы может указывать на многие подобные заболевания, поэтому, доктору необходимо провести ряд дополнительных исследований. В первую очередь, это непросто визуальный осмотр, но и при помощи специальных инструментов и методов. Кроме того, необходимо проведение лабораторных анализов – кровь, исследование соскоба с кожи (если присоединяется вторичная инфекция, определяют лекарственную чувствительность).

Осложнения

Сама по себе экзема не заразна, и не представляет опасности для окружающих, но для плода будет опасной в плане наследственности. Осложнения могут быть связаны и с неправильно подобранным лечением, которое окажет негативное влияние на развитие плода.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение экземы может быть только комплексным, но в то же время индивидуальным. Перед лечением, необходимо выявить патологические очаги, которые поспособствовали развитию патологии. При беременности, на лечение может накладываться ряд существенных ограничений. Многие лекарственные препараты могут наносить вред плоду. Поэтому, лечение не может быть осуществлено без участия доктора.

Ваша главная задача, оберегать себя от провоцирующих факторов и использовать для первой помощи лишь те препараты, которые могут быть совместимы с беременностью.

Что делает врач

Курс лечения разрабатывается строго индивидуально, и исходит из стадии процесса, внешнего вида сыпи и общего состояния будущей мамы.

По показаниям могут назначаться успокоительные препараты, которые помогут избавиться от зуда, и восстановить прежнюю работоспособность. Нельзя обойтись без назначения антигистаминных препаратов. Кроме общего лечения, назначается ещё и местное.

При мокнущей экземе назначаются различные примочки, болтушки. При присоединии вторичной инфекции назначаются мази с содержанием антибиотиков. Основной компонент таких мазей подбирается исключительно исходя из результатов исследования.

Используются физиотерапия, благотворно сказывающиеся на состоянии иммунной защиты. К таким методам лечения относят криотерапию, УВЧ, принятие ванн с различными компонентами, лечение грязью.

Также подбирается витаминотерапия, с особым акцентом на витамины А, Е, или целые поливитаминные комплексы, витамины группы В.

Профилактика

Профилактика сводится к ограничению контакта с химическими или незнакомыми веществами, при уборке или мытье посуду, необходимо использовать защитные средства. Для личной гигиены лучше всего использовать средства, с пометкой гипоаллергенно, причём это касается и порошком для стирки белья.

Необходимо также своевременно лечить все соматические заболевания, правильно ухаживать за руками и стопами. Подбирать правильную обувь из натуральных тканей, которые способны к «дыханию».

Рекомендации сказываются и на коррекции режима питания, необходимо исключить все продукты, способные спровоцировать аллергию, ограничения также накладываются на быстроусвояемые углеводы – сладости.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании дисгидротическая экзема при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг дисгидротическая экзема при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как дисгидротическая экзема при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга дисгидротическая экзема при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить дисгидротическая экзема при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Несмотря на то что об экземе известно давно, докторами пока не было сформировано точных причин её возникновения. Остаются лишь теории и догадки. Характеристики патологии, а именно внезапное и непредсказуемое начало, течение, будет указывать на сбой работы некоторых внутренних органов, с особым акцентом на эндокринную и нервную системы в целом. Грубые погрешности в питании, постоянные стрессы могут стать предрасполагающим фактором.

Но все же основной провоцирующий фактор, лежащий в основе развития мокнущей экземы, это нарушения работы иммунитета, которые могут стать причиной аллергического воспаления замедленного типа. По сути, это аллергическая патология. Иногда, можно чётко проследить переход микробной экземы в истинную форму, но только при отсутствии должного лечения и при нарушениях работы иммунной защиты.

Все же, мокнущая экзема практически не развивается, если отсутствует предрасположенность, если у ваших ближайших кровных родственников имелось такое заболевание, то риск развития у вас довольно высок.

Для запуска экземы необходимо действие внешних и внутренних провоцирующих факторов, например, контакт с аллергическими или бактериальными агентами, нарушение обмена веществ.

Беременность, может стать причиной обострения экземы, иногда, именно во время беременности, появляются первые симптомы, что можно объяснить существенными изменениями в работе всего организма, обмене веществ и сниженной работой иммунитета.

Симптомы

Для мокнущей экземы, характерна триада основных симптомов, сменяющих друг друга: формирование везикул, прорыв и мокнутие. Это классические проявления, по которым доктор может заподозрить и поставить диагноз.

В клинической картине, есть ряд и других, неспецифичных симптомов – отёк, после вскрытия везикул формируются эрозии, чешуйки, обширные участки шелушения кожи. Эти участки могут покрываться трещинами и сильно зудеть, особенно если на кожу попала вода. Наиболее типичными местами возникновения будет область шеи, предплечий, конечности.

Диагностика мокнущей экземы при беременности

Диагностированием патологии и последующим лечением должны заниматься сразу два специалиста – дерматолог и ведущий беременность акушер-гинеколог, при необходимости, могут подключаться и другие узкие специалисты – аллерголог, эндокринолог, иммунолог и др.

Постановка диагноза начинается с систематизации жалоб. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, были ли подобные проявления ранее, что им предшествовало, какие меры были приняты. В дальнейшем, доктор будет переходить к непосредственному осмотру и проведению некоторых тестов. Внешний осмотр подразумевает оценку кожных покровов, площади поражения, имеется ли присоединение вторичной инфекции.

Показано проведение накожных проб, помогающих вычислить возможный аллерген – на кожу, дополнительно предполагаемый аллергенный агент и через сутки отслеживается реакция – появление пузырьков и отёка будет говорить о положительном результате. Существует и более быстрые методы исследования, при которых намеренно нарушается целостность кожных покровов.

Из анализов показано проведение лабораторного анализа крови, мочи, иммуннограммы. В обязательном порядке проводится исследования позволяющие оценить состояние плода.

Осложнения

Осложнения будут касаться сложности лечения и использования сильных медикаментов в момент беременности. Кроме того, экзема – это наследственная патология, и у рождённого малыша с большим процентом вероятности разовьётся  заболевание.

Лечение

Что можете сделать вы 

Ни для кого не секрет что заболевание легче предупредить, чем его лечить. Поэтому, главной задачей будущих мам при склонности к экземе, будет принятие всех необходимых мер для предотвращения развития патологии. Необходимо бережно относиться к своей коже, защищать её от возможных раздражителей, аллергенов.

Использовать медикаментозные средства можно только после предварительной консультации со специалистом, ведь большинство лекарственных препаратов, могут наносить вред плоду.

Что делает врач   

Лечение экземы – комплексное, и в первую очередь исключаются все факторы риска, провоцирующие развитие патологии. В дальнейшем, необходимо ограждать себя от всех пусковых механизмов для развития патологии – контакт с аллергенами, раздражающими веществами.

Докторами, после исследования назначаются антигистаминные и седативные препараты, способные избавить от сильного зуда и вернуться к полноценному образу жизни, восстановить сон и набраться сил. Для того чтобы вывести продукты обмена из организма, докторами могут прописываться диуретики, преимущественно растительного происхождения, но при условии отсутствия аллергических реакций.

Также докторами прописываются различные примочки, болтушки, крема, или принятие ванн с определёнными веществами, лечебные грязи. Все конкретные рекомендации прописываются доктором исходя из степени выраженности экземы, общего состояния беременной и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к устранению всех провоцирующих факторов – ограничение контакта с аллергенами, химическими веществами. Придерживайтесь гипоаллергенного типа питания.

В летнее время года, чаще принимайте солнечные ванны, что положительным образом скажется на состоянии кожи. В жаркое время чаще принимайте душ с использованием специальной косметики, с пометкой «гипоаллергенно».

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании мокнущая экзема при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг мокнущая экзема при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как мокнущая экзема при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга мокнущая экзема при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить мокнущая экзема при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Причины, лечение и домашние средства

У женщин с экземой могут возникать обострения во время беременности или их симптомы могут полностью исчезнуть.

Кроме того, хотя у некоторых женщин экзема была до беременности, у других диагноз был впервые диагностирован во время беременности.

Экзема — это общий термин для обозначения нескольких кожных заболеваний, вызывающих покраснение, зуд и воспаление. Экземой могут заболеть люди любого возраста, от младенцев до пожилых людей.

Хотя симптомы могут быть болезненными и неприятными, экзема не опасна для ребенка и не заразна.

Беременность влияет на экзему по-разному от человека к человеку. В то время как около 25 процентов женщин заметят улучшение своих симптомов, более 50 процентов заметят, что их симптомы ухудшились.

Даже если экзема проходит во время беременности, некоторые женщины обнаруживают, что их экзема снова обостряется после родов.

Экзема очень часто встречается во время беременности, но все же важно, чтобы человек сообщил врачу о симптомах. Иногда зуд и кожный дискомфорт могут быть похожи на другие, более серьезные состояния.

Симптомы экземы могут включать:

• кожный зуд
• темные пятна на коже
• грубые или чешуйчатые пятна, которые могут сочиться или образовывать корку
• кожа сухая, чувствительная, красная или воспаленная

Некоторые у женщин есть все эти симптомы, в то время как у других может быть только несколько. Также симптомы могут различаться по степени выраженности.

У некоторых женщин наблюдаются тяжелые симптомы, которые мешают им заниматься некоторыми повседневными делами, в то время как другие считают, что их симптомы очень легкие и не доставляют беспокойства.

Лечение экземы во время беременности может быть сложной задачей, поскольку многие лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду.

Однако есть несколько безопасных вариантов, в том числе:

• Местные стероиды от слабой до умеренной : Похоже, что стероидные кремы от слабой до умеренной безопасны для использования во время беременности. При нанесении на пораженную кожу они могут помочь уменьшить зуд и другие симптомы.
• Ультрафиолет B : Некоторые исследования показали, что УФ-В свет помогает уменьшить симптомы экземы, особенно когда стероиды неэффективны.Как и местные стероиды, УФ-В свет безопасен для беременных.

Когда эти методы лечения неэффективны, существуют другие варианты, в том числе:

• сильнодействующие стероиды для местного применения
• пероральные стероиды
• циклоспорин и другие лекарства, подавляющие иммунную систему

Перед началом приема любого из этих лекарств необходимо Важно подробно обсудить с врачом риски и преимущества их приема во время беременности.

Беременным женщинам следует полностью избегать некоторых лекарств, включая метотрексат, псоралены плюс УФА (ПУВА) и токтино (алитретиноин).

Если у женщины уже есть экзема и она забеременеет, важно как можно скорее поговорить с врачом о лекарствах, которые она принимает.

Поделиться на Pinterest Регулярное увлажнение с использованием продуктов без запаха может облегчить симптомы экземы.

Домашние средства могут быть очень эффективными при устранении дискомфорта, связанного с экземой.

Некоторые домашние средства, которые может попробовать человек, включают:

• Увлажнение : Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств имеет решающее значение при лечении экземы. Выберите нежный гипоаллергенный лосьон без запаха.
• Принятие теплого душа : Горячий душ может высушить кожу. Вместо этого переключитесь на теплую воду и увлажняйте кожу сразу после того, как выйдете из душа или ванны.
• Ношение свободной одежды : Избегайте слишком тесной или облегающей одежды.Тесная одежда может удерживать тепло и вызывать раздражение кожи. Также можно выбрать натуральные волокна, например, хлопок.
• Избегайте агрессивного мыла и моющих средств : Эти продукты могут усугубить экзему. Перейдите на органические и нежные, гипоаллергенные. В дополнение к мылу и средствам для мытья тела человек с экземой может также пожелать использовать более мягкие моющие средства, средства для макияжа и парфюмерию.
• Сохранение водного баланса : Помимо здоровья для тела и растущего ребенка, питье достаточного количества воды необходимо для хорошего здоровья кожи.Он сохраняет кожу мягкой и может уменьшить симптомы экземы.

Некоторые женщины предпочитают использовать натуральные средства для контроля своих симптомов, в том числе:

• Кокосовое масло : Кокосовое масло является естественным увлажняющим смягчающим средством и, как известно, уменьшает воспаление. Его можно использовать в качестве лосьона и наносить непосредственно на раздраженную или зудящую кожу.
• Диетические изменения : Некоторые продукты могут усилить воспаление в организме, в том числе на коже. Если женщина хочет изменить диету, чтобы предотвратить обострение экземы, отказ от молочных продуктов и глютена может быть хорошим началом.Кроме того, всем, особенно беременным, полезно есть в основном цельные, необработанные продукты.
• Пробиотики : Здоровые штаммы бактерий распространены по всему телу, включая кожу и кишечник. Прием пробиотиков может помочь предотвратить экзему у некоторых беременных женщин, хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства от экземы могут не подходить для тех, кто пытается забеременеть или уже беременен.

Экзема не влияет на фертильность, но некоторые лекарства от этого состояния могут быть опасными во время беременности.

Врачи могут даже порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств от экземы, если женщина пытается забеременеть.

Эти препараты включают:

• Метотрексат : И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере на 3 месяца до попытки зачать ребенка.
• Псоралены плюс УФА (ПУВА) : это лекарство может вызвать проблемы во время беременности, поэтому женщине следует поговорить со своим врачом и заранее прекратить прием лекарства.
• Токтино (алитретиноин) : женщина должна отказаться от этого препарата в течение как минимум 1 месяца до беременности.

У некоторых женщин обострения экземы продолжаются после родов. У других женщин экзема развивается на груди и соске или вокруг них, особенно если женщина кормит грудью.

Увлажняющие средства и стероиды от слабой до умеренной обычно используются для лечения симптомов. Важно смыть лекарство до следующего кормления ребенка.

Хотя экзема во время беременности вызывает дискомфорт, она не опасна ни для мамы, ни для ее ребенка.

Существует множество вариантов лечения, но беременным женщинам или тем, кто пытается забеременеть, необходимо поговорить с врачом о том, какие варианты безопасны.

Причины, лечение и домашние средства

У женщин с экземой могут возникать обострения во время беременности или их симптомы могут полностью исчезнуть.

Кроме того, хотя у некоторых женщин экзема была до беременности, у других диагноз был впервые диагностирован во время беременности.

Экзема — это общий термин для обозначения нескольких кожных заболеваний, вызывающих покраснение, зуд и воспаление. Экземой могут заболеть люди любого возраста, от младенцев до пожилых людей.

Хотя симптомы могут быть болезненными и неприятными, экзема не опасна для ребенка и не заразна.

Беременность влияет на экзему по-разному от человека к человеку. В то время как около 25 процентов женщин заметят улучшение своих симптомов, более 50 процентов заметят, что их симптомы ухудшились.

Даже если экзема проходит во время беременности, некоторые женщины обнаруживают, что их экзема снова обостряется после родов.

Экзема очень часто встречается во время беременности, но все же важно, чтобы человек сообщил врачу о симптомах. Иногда зуд и кожный дискомфорт могут быть похожи на другие, более серьезные состояния.

Симптомы экземы могут включать:

• кожный зуд
• темные пятна на коже
• грубые или чешуйчатые пятна, которые могут сочиться или образовывать корку
• кожа сухая, чувствительная, красная или воспаленная

Некоторые у женщин есть все эти симптомы, в то время как у других может быть только несколько. Также симптомы могут различаться по степени выраженности.

У некоторых женщин наблюдаются тяжелые симптомы, которые мешают им заниматься некоторыми повседневными делами, в то время как другие считают, что их симптомы очень легкие и не доставляют беспокойства.

Лечение экземы во время беременности может быть сложной задачей, поскольку многие лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду.

Однако есть несколько безопасных вариантов, в том числе:

• Местные стероиды от слабой до умеренной : Похоже, что стероидные кремы от слабой до умеренной безопасны для использования во время беременности. При нанесении на пораженную кожу они могут помочь уменьшить зуд и другие симптомы.
• Ультрафиолет B : Некоторые исследования показали, что УФ-В свет помогает уменьшить симптомы экземы, особенно когда стероиды неэффективны.Как и местные стероиды, УФ-В свет безопасен для беременных.

Когда эти методы лечения неэффективны, существуют другие варианты, в том числе:

• сильнодействующие стероиды для местного применения
• пероральные стероиды
• циклоспорин и другие лекарства, подавляющие иммунную систему

Перед началом приема любого из этих лекарств необходимо Важно подробно обсудить с врачом риски и преимущества их приема во время беременности.

Беременным женщинам следует полностью избегать некоторых лекарств, включая метотрексат, псоралены плюс УФА (ПУВА) и токтино (алитретиноин).

Если у женщины уже есть экзема и она забеременеет, важно как можно скорее поговорить с врачом о лекарствах, которые она принимает.

Поделиться на Pinterest Регулярное увлажнение с использованием продуктов без запаха может облегчить симптомы экземы.

Домашние средства могут быть очень эффективными при устранении дискомфорта, связанного с экземой.

Некоторые домашние средства, которые может попробовать человек, включают:

• Увлажнение : Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств имеет решающее значение при лечении экземы. Выберите нежный гипоаллергенный лосьон без запаха.
• Принятие теплого душа : Горячий душ может высушить кожу. Вместо этого переключитесь на теплую воду и увлажняйте кожу сразу после того, как выйдете из душа или ванны.
• Ношение свободной одежды : Избегайте слишком тесной или облегающей одежды.Тесная одежда может удерживать тепло и вызывать раздражение кожи. Также можно выбрать натуральные волокна, например, хлопок.
• Избегайте агрессивного мыла и моющих средств : Эти продукты могут усугубить экзему. Перейдите на органические и нежные, гипоаллергенные. В дополнение к мылу и средствам для мытья тела человек с экземой может также пожелать использовать более мягкие моющие средства, средства для макияжа и парфюмерию.
• Сохранение водного баланса : Помимо здоровья для тела и растущего ребенка, питье достаточного количества воды необходимо для хорошего здоровья кожи.Он сохраняет кожу мягкой и может уменьшить симптомы экземы.

Некоторые женщины предпочитают использовать натуральные средства для контроля своих симптомов, в том числе:

• Кокосовое масло : Кокосовое масло является естественным увлажняющим смягчающим средством и, как известно, уменьшает воспаление. Его можно использовать в качестве лосьона и наносить непосредственно на раздраженную или зудящую кожу.
• Диетические изменения : Некоторые продукты могут усилить воспаление в организме, в том числе на коже. Если женщина хочет изменить диету, чтобы предотвратить обострение экземы, отказ от молочных продуктов и глютена может быть хорошим началом.Кроме того, всем, особенно беременным, полезно есть в основном цельные, необработанные продукты.
• Пробиотики : Здоровые штаммы бактерий распространены по всему телу, включая кожу и кишечник. Прием пробиотиков может помочь предотвратить экзему у некоторых беременных женщин, хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства от экземы могут не подходить для тех, кто пытается забеременеть или уже беременен.

Экзема не влияет на фертильность, но некоторые лекарства от этого состояния могут быть опасными во время беременности.

Врачи могут даже порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств от экземы, если женщина пытается забеременеть.

Эти препараты включают:

• Метотрексат : И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере на 3 месяца до попытки зачать ребенка.
• Псоралены плюс УФА (ПУВА) : это лекарство может вызвать проблемы во время беременности, поэтому женщине следует поговорить со своим врачом и заранее прекратить прием лекарства.
• Токтино (алитретиноин) : женщина должна отказаться от этого препарата в течение как минимум 1 месяца до беременности.

У некоторых женщин обострения экземы продолжаются после родов. У других женщин экзема развивается на груди и соске или вокруг них, особенно если женщина кормит грудью.

Увлажняющие средства и стероиды от слабой до умеренной обычно используются для лечения симптомов. Важно смыть лекарство до следующего кормления ребенка.

Хотя экзема во время беременности вызывает дискомфорт, она не опасна ни для мамы, ни для ее ребенка.

Существует множество вариантов лечения, но беременным женщинам или тем, кто пытается забеременеть, необходимо поговорить с врачом о том, какие варианты безопасны.

Причины, лечение и домашние средства

У женщин с экземой могут возникать обострения во время беременности или их симптомы могут полностью исчезнуть.

Кроме того, хотя у некоторых женщин экзема была до беременности, у других диагноз был впервые диагностирован во время беременности.

Экзема — это общий термин для обозначения нескольких кожных заболеваний, вызывающих покраснение, зуд и воспаление. Экземой могут заболеть люди любого возраста, от младенцев до пожилых людей.

Хотя симптомы могут быть болезненными и неприятными, экзема не опасна для ребенка и не заразна.

Беременность влияет на экзему по-разному от человека к человеку. В то время как около 25 процентов женщин заметят улучшение своих симптомов, более 50 процентов заметят, что их симптомы ухудшились.

Даже если экзема проходит во время беременности, некоторые женщины обнаруживают, что их экзема снова обостряется после родов.

Экзема очень часто встречается во время беременности, но все же важно, чтобы человек сообщил врачу о симптомах. Иногда зуд и кожный дискомфорт могут быть похожи на другие, более серьезные состояния.

Симптомы экземы могут включать:

• кожный зуд
• темные пятна на коже
• грубые или чешуйчатые пятна, которые могут сочиться или образовывать корку
• кожа сухая, чувствительная, красная или воспаленная

Некоторые у женщин есть все эти симптомы, в то время как у других может быть только несколько. Также симптомы могут различаться по степени выраженности.

У некоторых женщин наблюдаются тяжелые симптомы, которые мешают им заниматься некоторыми повседневными делами, в то время как другие считают, что их симптомы очень легкие и не доставляют беспокойства.

Лечение экземы во время беременности может быть сложной задачей, поскольку многие лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду.

Однако есть несколько безопасных вариантов, в том числе:

• Местные стероиды от слабой до умеренной : Похоже, что стероидные кремы от слабой до умеренной безопасны для использования во время беременности. При нанесении на пораженную кожу они могут помочь уменьшить зуд и другие симптомы.
• Ультрафиолет B : Некоторые исследования показали, что УФ-В свет помогает уменьшить симптомы экземы, особенно когда стероиды неэффективны.Как и местные стероиды, УФ-В свет безопасен для беременных.

Когда эти методы лечения неэффективны, существуют другие варианты, в том числе:

• сильнодействующие стероиды для местного применения
• пероральные стероиды
• циклоспорин и другие лекарства, подавляющие иммунную систему

Перед началом приема любого из этих лекарств необходимо Важно подробно обсудить с врачом риски и преимущества их приема во время беременности.

Беременным женщинам следует полностью избегать некоторых лекарств, включая метотрексат, псоралены плюс УФА (ПУВА) и токтино (алитретиноин).

Если у женщины уже есть экзема и она забеременеет, важно как можно скорее поговорить с врачом о лекарствах, которые она принимает.

Поделиться на Pinterest Регулярное увлажнение с использованием продуктов без запаха может облегчить симптомы экземы.

Домашние средства могут быть очень эффективными при устранении дискомфорта, связанного с экземой.

Некоторые домашние средства, которые может попробовать человек, включают:

• Увлажнение : Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств имеет решающее значение при лечении экземы. Выберите нежный гипоаллергенный лосьон без запаха.
• Принятие теплого душа : Горячий душ может высушить кожу. Вместо этого переключитесь на теплую воду и увлажняйте кожу сразу после того, как выйдете из душа или ванны.
• Ношение свободной одежды : Избегайте слишком тесной или облегающей одежды.Тесная одежда может удерживать тепло и вызывать раздражение кожи. Также можно выбрать натуральные волокна, например, хлопок.
• Избегайте агрессивного мыла и моющих средств : Эти продукты могут усугубить экзему. Перейдите на органические и нежные, гипоаллергенные. В дополнение к мылу и средствам для мытья тела человек с экземой может также пожелать использовать более мягкие моющие средства, средства для макияжа и парфюмерию.
• Сохранение водного баланса : Помимо здоровья для тела и растущего ребенка, питье достаточного количества воды необходимо для хорошего здоровья кожи.Он сохраняет кожу мягкой и может уменьшить симптомы экземы.

Некоторые женщины предпочитают использовать натуральные средства для контроля своих симптомов, в том числе:

• Кокосовое масло : Кокосовое масло является естественным увлажняющим смягчающим средством и, как известно, уменьшает воспаление. Его можно использовать в качестве лосьона и наносить непосредственно на раздраженную или зудящую кожу.
• Диетические изменения : Некоторые продукты могут усилить воспаление в организме, в том числе на коже. Если женщина хочет изменить диету, чтобы предотвратить обострение экземы, отказ от молочных продуктов и глютена может быть хорошим началом.Кроме того, всем, особенно беременным, полезно есть в основном цельные, необработанные продукты.
• Пробиотики : Здоровые штаммы бактерий распространены по всему телу, включая кожу и кишечник. Прием пробиотиков может помочь предотвратить экзему у некоторых беременных женщин, хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства от экземы могут не подходить для тех, кто пытается забеременеть или уже беременен.

Экзема не влияет на фертильность, но некоторые лекарства от этого состояния могут быть опасными во время беременности.

Врачи могут даже порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств от экземы, если женщина пытается забеременеть.

Эти препараты включают:

• Метотрексат : И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере на 3 месяца до попытки зачать ребенка.
• Псоралены плюс УФА (ПУВА) : это лекарство может вызвать проблемы во время беременности, поэтому женщине следует поговорить со своим врачом и заранее прекратить прием лекарства.
• Токтино (алитретиноин) : женщина должна отказаться от этого препарата в течение как минимум 1 месяца до беременности.

У некоторых женщин обострения экземы продолжаются после родов. У других женщин экзема развивается на груди и соске или вокруг них, особенно если женщина кормит грудью.

Увлажняющие средства и стероиды от слабой до умеренной обычно используются для лечения симптомов. Важно смыть лекарство до следующего кормления ребенка.

Хотя экзема во время беременности вызывает дискомфорт, она не опасна ни для мамы, ни для ее ребенка.

Существует множество вариантов лечения, но беременным женщинам или тем, кто пытается забеременеть, необходимо поговорить с врачом о том, какие варианты безопасны.

Причины, лечение и домашние средства

У женщин с экземой могут возникать обострения во время беременности или их симптомы могут полностью исчезнуть.

Кроме того, хотя у некоторых женщин экзема была до беременности, у других диагноз был впервые диагностирован во время беременности.

Экзема — это общий термин для обозначения нескольких кожных заболеваний, вызывающих покраснение, зуд и воспаление. Экземой могут заболеть люди любого возраста, от младенцев до пожилых людей.

Хотя симптомы могут быть болезненными и неприятными, экзема не опасна для ребенка и не заразна.

Беременность влияет на экзему по-разному от человека к человеку. В то время как около 25 процентов женщин заметят улучшение своих симптомов, более 50 процентов заметят, что их симптомы ухудшились.

Даже если экзема проходит во время беременности, некоторые женщины обнаруживают, что их экзема снова обостряется после родов.

Экзема очень часто встречается во время беременности, но все же важно, чтобы человек сообщил врачу о симптомах. Иногда зуд и кожный дискомфорт могут быть похожи на другие, более серьезные состояния.

Симптомы экземы могут включать:

• кожный зуд
• темные пятна на коже
• грубые или чешуйчатые пятна, которые могут сочиться или образовывать корку
• кожа сухая, чувствительная, красная или воспаленная

Некоторые у женщин есть все эти симптомы, в то время как у других может быть только несколько. Также симптомы могут различаться по степени выраженности.

У некоторых женщин наблюдаются тяжелые симптомы, которые мешают им заниматься некоторыми повседневными делами, в то время как другие считают, что их симптомы очень легкие и не доставляют беспокойства.

Лечение экземы во время беременности может быть сложной задачей, поскольку многие лекарства могут нанести вред развивающемуся плоду.

Однако есть несколько безопасных вариантов, в том числе:

• Местные стероиды от слабой до умеренной : Похоже, что стероидные кремы от слабой до умеренной безопасны для использования во время беременности. При нанесении на пораженную кожу они могут помочь уменьшить зуд и другие симптомы.
• Ультрафиолет B : Некоторые исследования показали, что УФ-В свет помогает уменьшить симптомы экземы, особенно когда стероиды неэффективны.Как и местные стероиды, УФ-В свет безопасен для беременных.

Когда эти методы лечения неэффективны, существуют другие варианты, в том числе:

• сильнодействующие стероиды для местного применения
• пероральные стероиды
• циклоспорин и другие лекарства, подавляющие иммунную систему

Перед началом приема любого из этих лекарств необходимо Важно подробно обсудить с врачом риски и преимущества их приема во время беременности.

Беременным женщинам следует полностью избегать некоторых лекарств, включая метотрексат, псоралены плюс УФА (ПУВА) и токтино (алитретиноин).

Если у женщины уже есть экзема и она забеременеет, важно как можно скорее поговорить с врачом о лекарствах, которые она принимает.

Поделиться на Pinterest Регулярное увлажнение с использованием продуктов без запаха может облегчить симптомы экземы.

Домашние средства могут быть очень эффективными при устранении дискомфорта, связанного с экземой.

Некоторые домашние средства, которые может попробовать человек, включают:

• Увлажнение : Регулярное использование увлажняющих и смягчающих средств имеет решающее значение при лечении экземы. Выберите нежный гипоаллергенный лосьон без запаха.
• Принятие теплого душа : Горячий душ может высушить кожу. Вместо этого переключитесь на теплую воду и увлажняйте кожу сразу после того, как выйдете из душа или ванны.
• Ношение свободной одежды : Избегайте слишком тесной или облегающей одежды.Тесная одежда может удерживать тепло и вызывать раздражение кожи. Также можно выбрать натуральные волокна, например, хлопок.
• Избегайте агрессивного мыла и моющих средств : Эти продукты могут усугубить экзему. Перейдите на органические и нежные, гипоаллергенные. В дополнение к мылу и средствам для мытья тела человек с экземой может также пожелать использовать более мягкие моющие средства, средства для макияжа и парфюмерию.
• Сохранение водного баланса : Помимо здоровья для тела и растущего ребенка, питье достаточного количества воды необходимо для хорошего здоровья кожи.Он сохраняет кожу мягкой и может уменьшить симптомы экземы.

Некоторые женщины предпочитают использовать натуральные средства для контроля своих симптомов, в том числе:

• Кокосовое масло : Кокосовое масло является естественным увлажняющим смягчающим средством и, как известно, уменьшает воспаление. Его можно использовать в качестве лосьона и наносить непосредственно на раздраженную или зудящую кожу.
• Диетические изменения : Некоторые продукты могут усилить воспаление в организме, в том числе на коже. Если женщина хочет изменить диету, чтобы предотвратить обострение экземы, отказ от молочных продуктов и глютена может быть хорошим началом.Кроме того, всем, особенно беременным, полезно есть в основном цельные, необработанные продукты.
• Пробиотики : Здоровые штаммы бактерий распространены по всему телу, включая кожу и кишечник. Прием пробиотиков может помочь предотвратить экзему у некоторых беременных женщин, хотя для подтверждения этой связи необходимы дополнительные исследования.

Поделиться на PinterestНекоторые лекарства от экземы могут не подходить для тех, кто пытается забеременеть или уже беременен.

Экзема не влияет на фертильность, но некоторые лекарства от этого состояния могут быть опасными во время беременности.

Врачи могут даже порекомендовать прекратить прием некоторых лекарств от экземы, если женщина пытается забеременеть.

Эти препараты включают:

• Метотрексат : И мужчинам, и женщинам следует прекратить прием метотрексата по крайней мере на 3 месяца до попытки зачать ребенка.
• Псоралены плюс УФА (ПУВА) : это лекарство может вызвать проблемы во время беременности, поэтому женщине следует поговорить со своим врачом и заранее прекратить прием лекарства.
• Токтино (алитретиноин) : женщина должна отказаться от этого препарата в течение как минимум 1 месяца до беременности.

У некоторых женщин обострения экземы продолжаются после родов. У других женщин экзема развивается на груди и соске или вокруг них, особенно если женщина кормит грудью.

Увлажняющие средства и стероиды от слабой до умеренной обычно используются для лечения симптомов. Важно смыть лекарство до следующего кормления ребенка.

Хотя экзема во время беременности вызывает дискомфорт, она не опасна ни для мамы, ни для ее ребенка.

Существует множество вариантов лечения, но беременным женщинам или тем, кто пытается забеременеть, необходимо поговорить с врачом о том, какие варианты безопасны.

Симптомы, причины и безопасное лечение для беременных

Экзема — распространенное хроническое заболевание кожи с легкими симптомами (сыпь, зуд, сухость) и более серьезными, такими как сырая кожа, из которой вытекает жидкость. У вас могла быть экзема в течение многих лет, но беременность также может привести к развитию или просто ухудшению состояния благодаря всем этим гормонам, циркулирующим в вашем теле.

Но мужайтесь — вы определенно не одиноки, ведь более 31 миллиона человек страдают той или иной формой экземы, и чаще всего она встречается у женщин.Узнайте больше о причинах экземы, о том, как ее распознать и о безопасных способах лечения экземы во время беременности.

Что такое экзема?

Экзема — это кожное заболевание, вызывающее сухость и зудящую сыпь, которая появляется на руках, ногах, лодыжках, запястьях, веках и шее, а также на внутреннем сгибе локтей и колен.

Атопический дерматит — наиболее распространенный тип экземы, который может быть хроническим, с периодическими обострениями, а иногда развивается вместе с астмой и аллергией.

Экзема, которая обычно начинается в детстве и не имеет известного лечения, поражает примерно 1 человека из 10 и чаще встречается у чернокожих американцев и американцев азиатского происхождения. Тяжелые случаи могут включать воспаленные язвы, из которых вытекает прозрачная жидкость, и постоянный зуд, который может помешать засыпанию.

Каковы симптомы экземы?

Симптомы экземы сильно различаются от человека к человеку, но у большинства людей с этим заболеванием наблюдается следующее:

• Сухая кожа, которая может утолщаться, трескаться или казаться чешуйчатой ​​
• Опухшая, опухшая, сырая кожа, которая становится чувствительной из-за царапин
• Зуд, который может усиливаться ночью.
• Изменение цвета кожи, включая розовые или красные пятна на светлой коже или темно-красные или коричневые пятна на коже среднего или оливкового тона.На более темной пигментированной коже пятна от экземы могут сначала выглядеть темнее, а затем становиться светлее или гипопигментированными через несколько недель или месяцев.
• Крошечные приподнятые шишки, из которых может сочиться жидкость или даже кровоточить и покрыться коркой при раздражении.

Что вызывает экзему во время беременности?

Экзема может обостриться или даже появиться впервые во время беременности, хотя наиболее распространенная разновидность, атопический дерматит, часто бывает наследственной. Если у вас атопическая экзема, велика вероятность, что вы или кто-то из членов вашей семьи также страдаете астмой, сенной лихорадкой, аллергией и / или пищевой аллергией.

Атопический дерматит и другие виды экземы, такие как контактный дерматит, подвержены воздействию раздражителей, таких как химические вещества, ароматизаторы, детергенты, косметика, пылевые клещи и вирусные инфекции. Место, где вы живете и подвергаетесь воздействию, также может повлиять на экзему, включая холодную сырую погоду, стресс, загрязнение окружающей среды, табачный дым и даже металлы (ваши кольца, если они все еще подходят, могут начать вас раздражать).

Усиливает ли экзема беременность?

Да, экзема может обостриться, когда вы ожидаете, благодаря этим бешеным гормонам беременности.Однако для некоторых женщин беременность может несколько облегчить течение экземы.

Причина экземы у беременных может быть связана с увеличением количества активных лейкоцитов, называемых «вспомогательными» Т-лимфоцитами. Увы, никто точно не знает, почему у некоторых женщин возникают обострения во время беременности, а у других удачливых женщин наступает ремиссия.

В чем разница между экземой и другими высыпаниями и кожными заболеваниями при беременности?

Хотя симптомы экземы довольно различны, вы можете спутать их с похожей кожной сыпью, шишками или покраснением.Вот несколько других распространенных кожных заболеваний, наблюдаемых во время беременности:

• Тепловая сыпь. Зуд и прыщавое покраснение в области декольте, внутренних органах и под грудью — верные признаки тепловой сыпи.
• Мелазма. Эти темно-коричневые пятна и пятна на верхней губе, носу и щеках, также называемые маской для беременных, вызваны избыточным производством меланина из-за повышения уровня гормонов.
• ПУПП. Зудящие уртикарные папулы и бляшки во время беременности — это непросто, но это просто зудящая неровная сыпь на животе, бедрах, ягодицах и руках.
• Черная линия. На латыни означает «черная линия», эта темная вертикальная отметка может появиться между вашим пупком и лобковой областью ко второму триместру.
• Растяжки. Ваше растущее беременное тело дергает кожу, что может вызвать появление красноватых или коричневатых линий на животе, ягодицах, груди и бедрах.
• Акне при беременности. Повышение уровня гормонов и задержка жидкости могут вызвать красные прыщи, подобные тем, которые, как вы думали, оставили в средней школе.

Как справиться с экземой во время беременности?

Существует множество домашних средств и несколько вариантов в аптеке, которые могут помочь облегчить симптомы экземы. Вот лучший совет по лечению атопического дерматита во время беременности:

• Спросите о местных стероидах и антигистаминных препаратах. Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом по поводу антигистаминных препаратов, которые могут уменьшить зуд, и некоторых местных стероидов, которые могут быть безопасными во время беременности, но должны использоваться в небольших количествах под строгим медицинским контролем.
• Держитесь подальше от триггеров. Ограничьте контакт с потенциальными раздражителями, включая шерсть, перхоть домашних животных, пыль, пыльцу, растения, украшения и любые средства личной гигиены, изготовленные на основе спирта.
• Избегайте ароматных продуктов. Парфюмированный лосьон для тела и пенная ванна могут усугубить вашу и без того чувствительную кожу и обострение обоняния.
• Ограничьте замачивание. Быстро окунитесь во время плавания и постарайтесь принять непродолжительный душ и ванну с теплой, а не горячей водой.
• Будьте осторожны с моющими средствами. В случае экземы лучше всего подойдет мягкое очищающее средство, не содержащее мыла, с низким уровнем pH, гипоаллергенностью и без отдушек.
• Проверьте свой витамин D. Есть некоторые свидетельства того, что дефицит этого питательного вещества может повлиять на экзему, поэтому спросите своего врача, нужно ли вам больше D.
• Увлажняйте рано и часто. Осторожно промокните себя насухо после купания, а затем сразу нанесите лосьон, чтобы удержать влагу на коже и предотвратить сухость и растрескивание.
• Сохраняйте хладнокровие. Симптомы экземы могут возникать, когда вам слишком жарко или потеет, но, конечно, это легче сказать, чем сделать, когда вы уже одна горячая мама! Решение: носите свободные хлопковые слои, которые можно снять, а не синтетические ткани, шерсть или любой другой грубый материал.
• Стирка с умом. Используйте только моющие средства с нейтральным pH без отдушек и дважды ополаскивайте белье, чтобы предотвратить всплески. Еще один совет: постирайте новую одежду перед тем, как надеть ее, чтобы удалить излишки красителей и отделочных материалов, а также вырезать бирки или ярлыки, которые могут вызвать раздражение.
• Остерегайтесь резких перепадов температуры и влажности. Скачок температуры может вызвать потливость, а падение влажности может высушить кожу и привести к обострению. Другими словами, никаких парных, саун или бикрам-йоги (во время беременности они уже запрещены).
• Используйте прохладный компресс, а не ногти, чтобы уменьшить зуд. Царапины усугубляют экзему и могут проколоть кожу, позволяя проникать бактериям и вызывать инфекцию (что потенциально опасно во время беременности).Держите ногти короткими и закругленными, чтобы они не причиняли меньше вреда, и надевайте хлопковые перчатки перед сном, если вы склонны царапать во сне.
• Сохраняйте спокойствие. Стресс — распространенный провоцирующий фактор экземы, поэтому старайтесь избегать ситуаций, которые вызывают у вас напряжение или тревогу.

Каких лекарств от экземы следует избегать во время беременности?

Очень важно получить зеленый свет от врача или дерматолога, прежде чем принимать какие-либо лекарства от экземы во время беременности. Вот несколько лекарств и средств, которых следует избегать:

• Циклоспорин. Этот препарат давно используется для лечения тяжелых случаев экземы, но исследования показывают, что он может быть связан с повышенным уровнем преждевременных родов и низким уровнем рождаемости у младенцев. Не принимайте это лекарство и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо антибиотики местного или системного действия.
• Протопик и Элидел. Рецепты для местного применения, известные как TIM или иммуномодуляторы для местного применения, предназначены для уменьшения воспаления, но их нельзя использовать во время беременности, поскольку они не были хорошо изучены у беременных женщин и не могут считаться безопасными.
• Травы или алоэ вера. Лекарства на травах обязательно следует обсудить с врачом заранее, а алоэ, как в гелевой, так и в латексной форме, может быть небезопасным во время беременности и при кормлении грудью.

Когда обращаться к врачу по поводу экземы во время беременности

Позвоните своему врачу, если симптомы экземы мешают работе и домашней деятельности или влияют на ваш сон. И обратитесь за медицинской помощью, если на вашей коже видны признаки инфекции, включая красные полосы, струпья или гной, или домашние средства, которые вы пробовали, все еще не приносят облегчения.

Экзема (атопический дерматит) во время беременности: что вам нужно знать

Во время беременности меняется не только ваше тело — ваша кожа тоже может претерпевать «американские горки» изменений. Фактически, более 90 процентов женщин сообщают о значительных изменениях кожи во время беременности из-за изменений, происходящих в эндокринологической, иммунологической, метаболической и сосудистой системах организма во время роста ребенка, согласно исследованию, опубликованному в октябре – декабре 2014 года. выпуск журнала по семейной медицине и первичной медико-санитарной помощи .

Эффект, который беременность может оказать на кожу, варьируется от женщины к женщине. По данным Американской ассоциации беременных, у некоторых женщин улучшается цвет лица, что придает им то, что многие называют «сиянием беременности». У других могут наблюдаться худшие симптомы уже существующих кожных заболеваний.

Если вы заметили, что ваша кожа начала меняться, скорее всего, это связано с экземой, или атопическим дерматитом, состоянием, отмеченным красными зудящими участками кожи, по данным клиники Майо.«Экзема — наиболее распространенное кожное заболевание при беременности», — говорит Дэниел П. Фридманн, доктор медицины, сертифицированный дерматолог из Westlake Dermatology в Остине, штат Техас. По данным Национального общества экземы, на его долю приходится от 33 до 50 процентов проблем с кожей, которые развиваются в это время в жизни женщины.

СВЯЗАННЫЙ: 7 распространенных мифов об экземе, которым вы не должны верить

Связь между беременностью и экземой

Вспышки экземы являются результатом различных внешних и внутренних триггеров, и, похоже, беременность является одним из них , согласно прошлому исследованию, опубликованному в BMJ . Это особенно верно, если вы раньше уже сталкивались с экземой. «Женщины с экземой в анамнезе до беременности имеют значительный риск обострения экземы во время беременности», — говорит доктор Фридманн.

По данным Национального общества экземы, примерно от 20 до 40 процентов женщин, которые испытывают экзему в ожидании беременности, уже перенесли ее раньше. У этих женщин она имеет тенденцию к ухудшению во втором триместре (подозревает Фридманн из-за иммунологических изменений, которые происходят по мере роста плода), хотя это может происходить также в первом или третьем триместре.

К сожалению, отсутствие у вас экземы еще не означает, что вы в чистом виде — экзема вполне может появиться во время беременности, говорит Фридманн.

Итак, почему беременность усиливает симптомы экземы? Во всем виноваты гормоны. «Симптомы экземы во время беременности в значительной степени связаны с влиянием женских половых гормонов на иммунную систему», — говорит Натали Инь, доктор медицины, доцент дерматологии Медицинского центра Колумбийского университета в Нью-Йорке.Она объясняет, что во время беременности иммунная система переключается с ответа Th2 на ответ Th3, чтобы защитить плод.

Эти Т-ответы принадлежат к тому же семейству белых кровяных телец и являются основными источниками гормональных мессенджеров, называемых цитокинами. Цитокины Th2-типа известны своей провоспалительной реакцией, в то время как цитокины Th3-типа обладают большей противовоспалительной реакцией, согласно исследованию, опубликованному в журнале Mediators of Inflampting . Фридманн говорит, что это небольшое изменение в способе функционирования Т-клеток связано с увеличением экземы.Более того, ответ Th3 также может усугубить астму и пищевую аллергию, говорит доктор Инь.

СВЯЗАННЫЙ: Подробное руководство по эстрогену

Исключение других кожных заболеваний во время беременности

Картина осложняется тем, что беременные женщины склонны к развитию других высыпаний, которые могут быть похожи на экзему. Например, зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP) — еще одна распространенная сыпь при беременности. По данным Юго-западного медицинского центра Техасского университета, зудящие красные пятна обычно появляются ближе к концу беременности вокруг растяжек, хотя они могут распространяться на руки, ноги и ягодицы.

Это отличается от экземы, поскольку экзема во время беременности обычно появляется на лице, груди или шее, согласно вышеупомянутому исследованию, опубликованному в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care . По данным исследования BMJ , примерно в 75% случаев экзема при беременности возникает в течение первого и второго триместров.

Если вы не знаете, с каким типом сыпи вы имеете дело, проконсультируйтесь с дерматологом, чтобы он проверил его, — советует Инь.

СВЯЗАННЫЙ: Нет, экзема не заразна, но вот как могут распространяться вторичные инфекции

Советы по лечению экземы во время беременности

Если вы уже сталкивались с экземой раньше, вы можете лечили его мазями для местного применения, пероральными препаратами, средствами по уходу за кожей, отпускаемыми без рецепта, или по рецептам.И хотя раньше их можно было безопасно использовать, во время беременности это уже не так. В исследовании BMJ отмечается, что беременным женщинам следует избегать некоторых вариантов лечения экземы, таких как метотрексат и фототерапия (псоралены плюс ультрафиолет А).

Инь советует, что во время беременности лучше всего с особой осторожностью подходить к очень сильным местным стероидам, пероральным стероидам, местным ингибиторам кальциневрина и пероральным иммунодепрессантам. Если вы принимаете один из этих препаратов, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

По данным Национального общества экземы, большинство стероидов для местного применения в сочетании с увлажняющими средствами можно безопасно использовать во время беременности, при условии, что они имеют легкую или умеренную силу. «Существует риск низкой массы тела при рождении при местном применении стероидов, но это обычно происходит при применении более 300 граммов в течение всей беременности, что редко бывает необходимо», — говорит Инь.

Поскольку стероиды с высокой эффективностью могут быть опасными, будьте осторожны, разбавляя сильнодействующий стероид увлажняющим кремом, чтобы он состоял из одной части стероида и четырех частей увлажняющего средства, рекомендует Национальная ассоциация экземы.

СВЯЗАННО: Лучшие успокаивающие кремы и увлажняющие средства, помогающие приручить экзему

Всегда сначала консультируйтесь с врачом, чтобы получить одобрение любого лекарства, которое вы принимаете. «Я всегда рекомендую пациентам использовать продукты у сертифицированного дерматолога или гинеколога, чтобы убедиться, что они безопасны для использования во время беременности», — говорит Фридманн. Даже если в настоящее время вы принимаете лекарства от экземы и еще не беременны, но планируете забеременеть в ближайшем будущем, поделитесь своими планами с врачом.Национальное общество экземы отмечает, что между прекращением лечения и безопасным наступлением беременности может пройти минимальный промежуток времени.

Изменения образа жизни, которые могут помочь справиться с симптомами экземы

Также имейте в виду, что многие виды лечения экземы, предполагающие изменение образа жизни, можно безопасно применять независимо от того, беременны ли вы. «Лечение экземы во время беременности начинается с теплого (не горячего) душа и использования увлажняющих кремов и синтетического мыла (не настоящего мыла), чтобы ограничить пересушивание кожи», — говорит Фридманн.

Клиника Майо также предлагает:

• Нанесение увлажняющего крема в течение трех минут после душа
• Увлажнение два раза в день
• Покрытие области повязками
• Принятие теплой ванны с пищевой содой, сырой овсянкой или коллоидной овсянкой, посыпанной водой
• Использование увлажнителя воздуха
• Разрушение

СВЯЗАННО: Как стресс может ухудшить симптомы экземы и как найти облегчение

Последний совет по ведению беременности Экзема

Под руководством врача вы можете взвесить преимущества и недостатки любых лекарств, а также убедитесь, что вы получаете необходимое лечение, чтобы избежать или контролировать любую кожную инфекцию.Если вы посещаете дерматолога по поводу экземы во время беременности, обязательно держите своего гинеколога в курсе, особенно о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Беременность и экзема | Национальное общество экземы

Ребенок на борту самолета

Беременная женщина, лежа на траве

Кожа при беременности

Стоит ли придерживаться специальной диеты?

Лечение экземы при беременности

После рождения ребенка

Рекомендации по грудному вскармливанию

Ваш ребенок и экзема

Джули Ван Онселен и Клэр Молдс изложили последние данные и практические советы по борьбе с беременностью и экземой.Эта статья была опубликована в бирже Exchange 179, март 2021.

Все беременные женщины подвергаются пристальному вниманию со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев, а люди дают советы о том, что вам следует и чего не следует делать. Добавьте неподтвержденные заявления в социальных сетях и маркетинговые сообщения, а затем добавьте к смеси экзему, и это может показаться подавляющим.

Кожа при беременности

Люди часто говорят о женщинах, которые «цветут» во время беременности и имеют сияющую кожу.Однако даже у женщин без экземы это не всегда так, поскольку гормоны часто вызывают проблемы с пигментацией и раздражение кожи.

Нормальные изменения кожи при беременности включают потемнение ареолы, сосков и кожи гениталий, в то время как пигментные изменения включают черную линию (темная линия, бегущая по вашей шишке) и временные темные пятна на лице, называемые меланодермией. Между тем, изменения кровеносных сосудов могут вызвать покраснение ладоней и варикозное расширение вен.

Многие будущие мамы тоже обнаруживают, что их кожа чешется сильнее, чем обычно, и не только у тех, у кого экзема.Иногда это связано с холестазом (скоплением желчи), который может возникать у всех беременных женщин, но причина не всегда известна. Даже если ваша кожа очень сухая, она естественным образом растянется, чтобы приспособиться к вашей шишке, и этот рост не усугубит вашу экзему. Однако некоторые женщины замечают появление растяжек на шишке и бедрах (вызванные разрывом тканей в результате быстрого роста). Некоторые люди более подвержены растяжкам, чем другие, но экзема не увеличивает риск. Хорошо увлажненная кожа может помочь, поэтому просто продолжайте использовать обычное смягчающее средство для увлажнения растущей шишки.

Следует ли вам придерживаться специальной диеты?

В недавнем Кокрановском обзоре было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать какие-либо особые диеты для беременных или пищевые добавки для предотвращения атопической экземы у их младенцев. Несколько исследований показывают, что пробиотики могут помочь снизить риск, но доказательства пока слабы и неясно, какие штаммы являются наиболее эффективными. Чтобы получить простые, основанные на фактах рекомендации, обратитесь к руководству NHS по продуктам, которых следует избегать во время беременности.

Лечение экземы при беременности

У некоторых людей состояние экземы улучшается во время беременности, в то время как у других возникают обострения.Важно знать, что если ваша экзема действительно ухудшится, это не повлияет на вашего растущего ребенка, и существует множество вариантов лечения, которые можно безопасно использовать во время беременности.

Многие женщины чувствуют необходимость «вести естественный образ жизни» во всех аспектах своей беременности. Но когда дело касается экземы, нет необходимости заменять обычное смягчающее средство другим продуктом. Фактически, продукты, которые продаются как «натуральные», часто содержат ингредиенты, такие как ароматизаторы, которые могут вызвать раздражение вашей кожи.

Продолжайте лечить обострения в соответствии с советом лечащего врача.Легкие, умеренные и сильнодействующие местные стероиды безопасны для использования в короткие периоды лечения продолжительностью до двух недель во время беременности. Если ваша экзема становится очень серьезной, доступны и другие варианты лечения, назначенные под наблюдением дерматолога.

После рождения ребенка

Экзема может обостриться после рождения вашего ребенка, и очень важно запланировать время, чтобы управлять своим режимом лечения, а также потребностями вашего нового ребенка. Используйте постоянный поток посетителей, чтобы подержать вашего малыша, пока вы заботитесь о себе!

Все дополнительные стирки и чистки, связанные с уходом за новорожденным, могут усугубить или вызвать экзему рук.Узнайте больше и загрузите нашу брошюру по экземе рук. Если у вас были роды через естественные родовые пути, область вокруг вульвы также будет болезненной, и вы можете получить генитальную экзему (см. Наш информационный бюллетень по женской генитальной экземе).

Если вам сделали кесарево сечение, вам нужно будет дополнительно позаботиться о ране. Чтобы уменьшить зуд и рубцы по мере заживления, аккуратно нанесите смягчающее средство на эту область. Спросите свою акушерку, как скоро вы сможете начать это делать, поскольку это будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Если рана становится красной, горячей и болезненной, у вас может быть инфекция, и вам следует сообщить об этом медицинскому работнику.

Рекомендации по грудному вскармливанию

Если вы решите кормить грудью, экзема сосков может стать проблемой.

Что вы можете сделать, чтобы облегчить дискомфорт:

• В первые дни обратитесь за советом к специалисту — например, к консультанту по грудному вскармливанию, — который покажет вам, как помочь вашему ребенку эффективно сосать и избежать его дергания.
• При грудном вскармливании использовать смягчающие средства безопасно, и это может помочь предотвратить экзему сосков. Если вам требуется кормление, трудно предсказать время, но постарайтесь оставить промежуток не менее 30 минут между увлажнением и кормлением, чтобы смягчающее средство впиталось в кожу.
• Нет необходимости мыть эту область тела перед кормлением — более того, дополнительное мытье может усугубить экзему.
• Увлажняйте кожу сразу после кормления грудью, чтобы соски не болели.
• Если вы используете прокладки для груди, меняйте их, когда они становятся влажными, чтобы предотвратить раздражение.
• Если у вас экзема сосков, которая требует дополнительного лечения для уменьшения воспаления (обычно с помощью местных стероидов), следуйте совету врача. После применения стероидов для местного применения требуется около часа, чтобы кожа впитала их.Поэтому оставьте промежуток в час после нанесения их на соску, а затем промойте соску смягчающим средством перед кормлением. Актуальные стероиды нужно применять только один раз в день, поэтому, если вы применяете лечение сразу после одного кормления, у вас должно остаться достаточно времени для его усвоения до следующего кормления.

Некоторые кормящие матери задаются вопросом, может ли их диета повлиять на экзему у их ребенка. Исследование не говорит нам, снижает ли изменение рациона матери тяжесть экземы у ребенка, находящегося на грудном вскармливании.Если вы подозреваете пищевую аллергию — например, если ваш ребенок реагирует на кормление грудью, — это может быть реакцией на то, что вы съели. Ваша медицинская бригада может предложить короткую пробную диету, исключающую аллерген, под наблюдением врача.

Ваш ребенок и экзема

Если вы или ваш партнер страдаете экземой или другими атопическими состояниями, такими как астма или сенная лихорадка, вполне естественно беспокоиться о том, что у вашего ребенка она тоже может развиться.

Аткинсона диета отзывы: Диета Аткинса | Отзывы покупателей

Диета Аткинса (14 дней) — потеря веса до 10 кг. Отзывы

Средняя суточная калорийность 1694 Ккал.

Эта диета пришла к нам с запада и в своей основе содержит ограничение на количество углеводов. В отличие от всех без исключения остальных диет, диета Аткинса учитывает индивидуальные особенности именно вашего организма. По сути, диета Аткинса представляет из себя комплекс из собственно диеты и системы питания, (сама диета проводится один раз, а система питания удерживает ваш вес в рамках дозволенного).

Этой диете с успехом следую зарубежные и отечественные знаменитости и видные политические деятели. Тот же принцип использует и знаменитая кремлевская диета. Идеолог диеты, доктор Аткинс, в обязательном порядке требует полное воздержание от каких либо лекарств в период первых двух недель диеты — что, скорее всего, потребует консультации с врачом. Ограничение углеводов в диете будет подразумевать снижение сахара в крови — что так же требует консультации у врача.

Диета противопоказана: при беременности — может неблагоприятно сказаться на ребенке, при кормлении грудью — та же причина, имеются почечная недостаточность — колебания уровня сахара и ряд других.

Диета Аткинса является двухфазной — в первую фазу, продолжительность которой 14 дней, ваш организм будет получать минимально необходимое количество углеводов — что позволит выравнивать баланс калорий за счет расходования внутренних ресурсов из жировых отложений — максимальное снижение веса. По истечении 14 дней ограничение на калорийность продуктов снимается, но остается ограничение на количество углеводов — в этом сложность диеты — максимальное значение определяется индивидуально исходя из особенностей вашего организма — постоянный контроль веса и коррекция баланса углеводов практически на протяжении всей жизни.

На протяжении двух первых недель количество углеводов не должно превышать 20 грамм в сутки. Среднее значение этого параметра для большинства людей составляет около 40 граммов (превышение приведет к ожирению — что и имеет место быть для большинства людей с избыточным весом — потребляемые одновременно углеводы и жиры не усваиваются одинаково — углеводы как энергетический источник полностью расходуются на поддержание сегодняшних потребностей, а часть жиров запасается — если имел место быть их излишек — наш организм только их и способен запасать — такова наша физиология).

Цифра в 20 грамм легко достижима — это всего-навсего 3 чайных ложки сахарного песка в чай или сдобная булочка — поэтому никакого быстрого питания и перекусов. Для предотвращения таких ситуаций составлен список разрешенных всегда и в любом количестве (условно) продуктов — понятно, что подразумевается ваша инициативность — никаких излишеств — кушаем только тогда, когда появилось устойчивое чувство голода — никаких чипсов за сериалами.

Список разрешенных продуктов в меню диеты Аткинса:

• любая рыба (и морская и речная)
• любая птица (включая дичь)
• любые морепродукты (ограничение по количеству на устрицы — но лучше заранее рассчитать рецепт)
• в любом виде яйца (можно и куриные и перепелиные)
• любой твердый сыр (на некоторые сорта ограничение по количеству — заранее рассчитать рецепт)
• все типы овощей (употребление которых можно в сыром виде)
• любые свежие грибы

Дополнительное ограничение — нельзя за один прием пищи употреблять дневную норму углеводов в сочетании и с белками (птица, мясо) и с жирами. Необходимо выдержать интервал в 2 часа. На сочетание белки и жиры этого ограничения нет.

Список запрещенных продуктов:

• алкоголь в любом виде
• жиры искусственного происхождения
• сахар в любом виде (иначе выйдите за пределы дневной нормы по другим продуктам)
• фрукты (во всех большое содержание углеводов — даже в среднем лимоне их почти 5 грамм)
• овощи с большим содержанием крахмала (картофель, кукуруза — рассчитать рецепт)
• кондитерские изделия (все содержат сахар)
• хлебобулочные изделия (большое содержание крахмала)

Список продуктов с ограничением по количеству

Пить можно и обычную, и минеральную воду, и чай, и кофе, и Coca-Cola Light — любой напиток без углеводов (например, стакан виноградного сока содержит почти 30 грамм углеводов — а это явный перебор суточной нормы).

Вторая фаза диеты еще более простая — организм уже привыкает к ряду ограничений, и обмен веществ переориентирован на расходование внутренних жировых резервов.

Допустимая суточная норма углеводов приближается примерно к 40 граммам (для каждого человека индивидуально). Но теперь требуется постоянный контроль веса — снижение жировых отложений будет продолжаться (но несколько медленнее). Как только достигните оптимального для вас веса можно понемногу добавлять в меню углеводные продукты — пока вес не начнет увеличиваться — это и будет ваш индивидуальный уровень углеводов (максимальный именно для вас). В дальнейшем перейдете этот уровень — начнете набирать вес — и наоборот.

Конечно, в дальнейшем, скорее всего вы допустите некоторые излишества по объективным причинам — например, поездка на отдых, сопровождаемая алкоголем — понятно, что наберете небольшой излишний вес — уменьшите потребление углеводов до 20 грамм в сутки — как в первой фазе — пока не приведете свой вес к норме.

С одной стороны диета крайне простая и легко выполнимая — ограничения несущественны и легко выполнимы. Разрешенные диетой продукты включают продукты, полностью запрещенные в других диетах (сметана, яйца, сыр, мясо и мясные изделия). Диета Аткинса высокоэффективная — следуя ее рекомендациям, вы медленно, но верно будете сбрасывать вес до нормы. Несомненным плюсом диеты Аткинса является нормализация режима питания и обмена веществ. Сюда же нужно отнести и отсутствие ограничений на число и время приемов пищи.

Диета Аткинса не является полностью сбалансированной (но в этом плане она в разы превосходит другие диеты) — возможно, может потребоваться дополнительный прием витамино-минеральных комплексов. Минусом диеты Аткинса является ее продолжительность — всю жизнь контролировать баланс углеводов. Конечно, отрицательно для этой диеты сказывается и необходимость предварительного расчета рецептов по таблицам.

Добавить отзыв

Самые популярные диеты

Эффективная диета с двумя вариантами меню. Лучший результат до 7 кг за 5 дней. Противопоказания.

Популярная диета при активном ритме жизни. Результаты похудения до 10 кг за 14 дней.

Самая популярная диета. Сбрасывается до 12 кг за 14 дней. Два варианта меню.

Эффективная диета без отката. Результат 5 кг за 7 дней. Сброшенный вес не вернется.

Высокоэффективная диета с потерей веса до 10 кг за 10 дней. Можно любой сорт капусты.

Продолжительная эффективная диета на 13 дней. Результат похудения до минус 8 кг.

Легкая диета для студентов и сладкоежек. Одна шоколадка и минус 7 кг за неделю.

Простая и эффективная диета с минимумом ограничений. Сбрасывается до 7 кг за 7 дней.

Стандарт от знаменитостей для поддержания формы. Обещает 10 кг за 14 дней.

Почему француженки не толстеют? Меню от самой стройной нации на 14 дней.

Огромнейшая популярность во всём мире. Меню на 7 дней. Быстрая потеря веса.

Сезонная популярная диета в варианте меню на 7 дней. Потеря веса до 5 кг.

Белковая диета Аткинса — отзывы. Негативные, нейтральные и положительные отзывы

---

галина семеновна

https://otzovik.com/review_5799381.html

Достоинства:

• значительное снижение веса

Недостатки:

• истощение мозга
• интоксикация организма
• риск сахарно диабета
• почечная недостаточность
• дистрофия сердечной мышцы
• жировой гепатоз печени
• тромбообразование
• риск инсульта и инфаркта

Сидела я на такой диете почти месяц. Ограничила углеводы, потребляла только белки и жиры в меньшем количестве. Диета очень плохо сказалась на моем здоровье. У меня болели суставы и появился зуд на коже, особенно всё тело зудило ночью и не давало мне уснуть. Ломило всё тело, было такое ощущение будто бы я заболела гриппом, температура почему то повышалась к вечеру, сильно болела голова, стучало сердце и сильно тошнило. Очень хотелось пить, жажда была постоянно, хотя я и пила каждый час по стакану воды, в сутки выпивала по три литра воды, но удовлетворения не было никакого. Очень сильно хотелось пить фруктовых соков. Я кушала только овощи, помидоры и огурцы, зеленый салат и капусту, фрукты нельзя было, потому что в них есть сахар, кроме фруктозы, что было запрещено в диете.

Похудение должно было происходить за счет питания белками, потому что жир должен был сгорать в мышцах. В первое время очень хотелось поесть нормальной еды, а потом с каждым днем аппетит исчезал сам собой. Ела я куриную грудку с овощами, рыбу, творог, яйца. Я заметила что я стала вялой, быстро уставала и иногда забывала элементарные вещи, шла в магазин и забывала что надо купить. У меня стал пропадать интерес ко всему, что раньше меня радовало, было всё равно, не хотелось мне смотреть телевизор и слушать музыку. Я ждала только время сна, чтобы побыстрее прошел длинный на мой взгляд день. Утром я взвешивалась, вес снижался с каждым днем, но меня это почти перестало радовать, потому что голова моя была тяжелой и тело плохо слушалось меня, я даже не захотела идти на работу, из за сильного головокружения и слабости. Углеводов я потребляла больше нормы в два раза, вместо 40 граммов я кушала по 100 граммов. В зеркало мне страшно было смотреть, под глазами были синяки, кожа была бледно — желтого цвета. Муж сказал что у меня отмирает мозг, и запретил мне такую диету. В течении месяца я пила таблетки от головы, потому что боль нельзя было стерпеть. Но анальгин мне не помогал, тогда я подумала что у меня повышенное давление и я пила таблетки нифедипин, который тоже не приносил мне облегчение. Голова моя болела так как будто я получила сотрясение мозга, я спала по 12 часов, и никак не могла выспаться. А после я не смогла встать с постели, муж купил детский сок и буквально заставил меня выпить всю бутылочку. После сока у меня прошла головная боль через минуту, как будто её не бывало. Я почувствовала сильную эйфорию, как будто я выпила спиртное, мир показался мне совсем другим, как будто я выбралась из забытья, ко мне вернулся разум и мои силы стали восстанавливаться. Я слезла с диеты и пошла к терапевту, она была в шоке от моих анализов, оказалось что я чуть было не впала в кому, у меня была сильнейшая интоксикация организма. От госпитализации я отказалась, но каждые три дня ходила к эндокринологу, моя поджелудочная железа начала отрофироваться и я чуть было не заболела сахарным диабетом. Я могла бы остаться навсегда инвалидом, если бы не бросила такую белковую диету вовремя. Сейчас я лечу почки и печень, и поджелудочную.

Мой обмен веществ остановился, хотя я и кушала что мне сказал врач, я всё равно набрала более 20 килограм, хотя сбросила всего 10 кг, это диета стала для меня роковой, если не сказать больше, подорванное здоровье придется восстанавливать длительное время, очень боюсь что это займет даже несколько лет, но врач успокоил, и сказал что мой организм был крепким, раз так отреагировал на абсурдную диету, оказалось что я была не одна кто заболел, но интересно то, что чем тучнее был человек и чем больше он имел лишнего веса, тем больше он сбрасывал и чувствовал себя хорошо, то есть эту диету хорошо переносят люди засоренные токсинами давно, кто ел вредную пищу, фаст фуд, колбасы, сало. Я же была вегетарианкой, имела всего 7 лишних кг. Жира я употребляла 50 граммов, и это было достаточно для функционирования мозга, и 100 грамм углеводов, 60 грамм белка. Вывод это диета не подходит людям, которые вели здоровый образ жизни, и не ели мясную пищу, есть большой риск отравления от белка. А если человек всю жизнь жевал сало, мясо, колбасы, пельмени и имел ожирение, то такую диету он перенесет весело и легко, он и так переполнен токсинами, и ему лишние токсины не станут ощутимы. Так мне обьяснил врач. А вот подросткам и женщинам эта диета опасна и может привести к беде.

Мой совет молодым девченкам и парнишкам, не вздумайте рисковать, это не шутки, можете остаться инвалидами. Разработчик этой диеты умер от ожирения и инфаркта, его последователя отстранили от лечебной деятельности навсегда. Но сейчас есть некоторые так сказать горе диетологи которые используют эту опасную диету, которую запретили к использованию во всем мире. Врачебная ассоциация признала такую диету опасной для здоровья и установила запрет на использование в лечебных целях. Помните что от такой диеты можно умереть а не только остаться инвалидом. Не повторяйте мою ошибку.

---

VITA55551

https://otzovik.com/review_1530980.html

Достоинства:

• Быстрый эффект

Недостатки:

• Вред здоровью

В этой диеты сколько минусов, столько и плюсов. В первый раз я попробовала сесть на эту диету, чтобы сбросить пару килограмм за короткий срок перед курортом. Помню многие знакомые хвалили диету Аткинса, и я решила почему не попробовать. Суть диеты состоит в употреблении 20 углеводов за день. То есть, можно есть рыбу, мясо, кроме свинины, яйца и все продукты содержащие меньше двух углеводов. Вроде бы мы и не очень отказываемся от продуктов, как если сидеть на других диетах, где нужно кушать фрукты и овощи и больше ничего. Первые три дня, не сказать, что я умирала от голода, ведь ела то, что я люблю. Но через две недели, я уже искала в магазинах продукты, которые содержат допустимую норму для этой диеты углеводы. Поверьте, все продукты кроме вышеперечисленных содержали от 10 и выше углеводов. То есть, выпив один стакан кефира за день, я бы не смогла практически поесть ничего другого, потому что я бы зашла за допустимую норму в 20 углеводов. Но я продержалась месяц, и после этого срока следовала вторая часть диеты, где ты увеличиваешь количество углеводов. К тому времени я похудела на 5 килограмм и выглядела как высушенный хлеб. Я радовалась эффекту, не зря же соблюдать диету. Но перестала сидеть на ней, пока не зашла в супермаркет и так смотрела на апельсиновый сок, как смотрят девушки на дорогую сумку от Chanel. Диета Аткинса очень эффективная и это ее плюс, но если долго на ней сидеть, можно угробить здоровье. Поэтому можно в крайнем случае, когда нужно срочно похудеть.

---

Katerina2108

https://otzovik.com/review_5322610.html

Достоинства:

• быстрое похудение
• разнообразный рацион

Недостатки:

Всем доброго времени суток. Хотелось бы рассказать вам о своем опыте похудения на данной белковой диете Аткинса. Худела я на ней достаточно давно. Еще когда была на третьем или втором курсе института. Тогда мой рост составлял 170 см, а вес 63 килограмма. Для некоторых это считается показателем нормы. Но так как изначально я была астеническим типом, ии кость у меня тонкая, я в таком весе выгляжу не особо презентабельно. Поэтому мне пришлось задуматься о похудении. Хотя нет, задумалась я о нем, когда потолстела с 60 до 63 буквально за неделю. Это был просто шок, когда я не смогла влезть в свои джинсы. У меня была истерика, я плакала, не могла поверить, что мне придется худеть. Это действительно былл очень сильный стресс, так как пришлось бы ограничивать себя в сладком, без которого я просто жить не могу. В общем начала я судорожно искать всякие экспресс-диеты. О правильном питании не могло быть и речи, ведь мне надо было скинуть вес в самые короткие сроки. В общем наткнулась я изначально на диету «Любимую». Это была моя первая диета. правда на питьевых днях я всегда срывалась и мне никогда не удавалось досидеть эту диету до конца.

В общем дальше я читала много положительных отзывов о Голивудской диете. Но ее даже пробовать не стала. Потом наткнулась на данную, белковую диету. Многие пользователи писали, что за две недели сбросили до 15 килограмм. Я была в шоке, и в то же время во мне бушевала радость. Моей целью не было сбросить 15 килограмм, я просто хотела схуднуть, и убрать хотя бы лишние 3-5. В общем села я на данную диету. Рацион в ней довольно разнообразный, поэтому я всегда была сыта. Вот что можно есть на данной диете: любую рыбу, птицу, яйца, сыр, морепродукты, овощи и грибы. Согласитесь достаточно разнообразный рацион?. Вот так я легко продержалась первую неделю. На первых парах дня 3-4 я активно занималась спортом. Потом сил на него же просто не хватало. Хотелось слезть с диеты, так как было недомогание и слабость. Н я видела как таят мои объемы и решила, что досижу до конца. И к концу второй недели мой вес составлял 5 килограмма. Практически кожа да кости. Но потом я набрала еще 4, и в итоге весила 56. На мой взгляд неплохо, очень даже неплохо. Всем советую данную диету(точнее тем у кого нет противопоказаний).

---

dieimoon

http://irecommend.ru/content/opasna-dlya-zdorovyadieta-adkinsa

Всем привет. Вот я и приперлась со своей ложкой дегтя. Можете начинать дружно кидать в меня тапками, потому что я считаю, что эта диета — настоящее убийство для организма.

Сразу оговорюсь, что диету попробовала на себе.Поэтому в прениях типа «Воот, Вы не имеете права обижать дядю Аткинса, начитались умной литературы и думаете, что и сами поумнели, ага, гляньте сначала, сколько людей похудело и довольны! » я не собираюсь принимать участие.

Еще одна оговорка: дорогие дамы, если Вы сидите на этой диете — флаг Вам в руки и удачи, я рассказываю о своем личном опыте и никого не призываю немедленно отказываться от такого чудесного медленного убийства организма.

Итак, история моя началась совсем недавно. В принципе, я человек адекватный, веду здоровый образ жизни, знаю, как правильно худеть и держать себя в форме без вреда организму.

Стукнуло мне 22 года, и возникла необходимость отправиться на антицеллюлитный массаж, чтобы спасти красоту своих ножек ( о нем тоже позже напишу отзыв). Результатом я была поражена: ушел и целлюлит и объемы, из-под ненавистной корки наконец показались результаты постоянных тренировок — подкачанные стройные ножки. Прелесть!

А что, если жиру еще как-нибудь помочь покинуть мое тело? И я решила посидеть на диете Аткинса.

Меня привлек, в первую очередь, активный процесс кетоза, возникающий при этой диете, который позволяет избавиться именно от жира. Его причиной выступает «углеводное голодание», которое мы создаем в процессе диеты.

Особой необходимости описывать диету не вижу — наверняка, если Вы читаете отзыв, то знаете ее механизм. В двух словах: диета предполагает жесткое ограничение углеводов в рационе с последующим их увеличением и возвращению в нормальному рациону. Ну, звучит не страшно. Вроде как посидеть недолгое время без углей можно, тем более, что сводить их на полный 0 не требуется.

Разумеется, я читала про противопоказания и побочные эффекты.К ним отнесен неприятный запах изо рта, запоры и слабость. В долгосрочной перспективе: хронические запоры, проблемы с почками и костями. Я даже откопала исследования об отрицательном влиянии этой диеты на здоровье. Но меня ничто не останавливало. И про то, что диета сотворила с подопытными крысами я тоже читала.

Ну-ну. Я же УМНАЯ. Я купила клетчатку в аптеке, а так же настроилась пить большое количество воды и села на диету)) Думала, что диета будет для меня легкой, так как из углеводов я ем только фрукты, крупы и сухофрукты. Никаких конфет и сладостей я не признаю.

За целый день я съела:

• завтрак: гречка с молоком и сливочным маслом, зеленый чай;
• перекус: грейпфрут;
• обед: горка салата, свиной стейк, чашка цикория;
• перекус: йогурт без сахара;
• полдник: поджаренный палтус с соусом из сметаны и черного перца.

Вот. Обычно я ем еще несколько раз.

Но у меня резко пропал аппетит. Весь оставшийся вечер я пила воду и чай.

Чувствовала себя хорошо, слопала две столовых ложки клетчатки и легла спать.

Мне повезло, что ЭТО была СУББОТА. Потому что, проснувшись утром, я поняла, что не могу встать. Проснулась я от жары: у меня были потными ладони, лоб и голова, хотя на улице -30, а окно открыто. Я еле встала и добралась до дивана в другой комнате.

Там я измерила давление: 80 на 40.

И это при том, что у меня НИКОГДА НЕ БЫЛО С НИМ ПРОБЛЕМ. Мое стабильное давление 110/70, один раз оно поднялось до 130/80.

Я выпила литр сладкого молочного коктейля «Смешарики» с клубникой и два часа пролежала, ничего не соображая и не вставая с постели. Только к полудню ко мне вернулись силы.

Спасибо, АДкинсу за это АДское утро.

Девочки, пожалуйста, будьте осторожны, когда выбираете диету. Здоровья Вам и красоты!

---

Мусита

http://irecommend.ru/content/bystroe-pokhudanie-za-korotkii-srok-moi-lichnyi-opyt-oshibki-i-sovety-plyusy-i-minusy-diety

Диета Аткинса – это моя первая и единственная низкоуглеводная диета, которая реально дает быстрый результат за очень короткий срок. Лет 7 назад изучив книгу Аткинса села на диету и за пару месяцев преобразилась скинув в талии 25 см. Но диета тяжелая. У меня не было энергии и жизненных сил на какие либо дела, кроме того начались проблемы со стулом. Но в этом были и мои ошибки. Смысл диеты в том, что энергию нам дают углеводы – фрукты и овощи, каши. Когда не поступает эта энергия, то организм вынужден собственный жир превращать в углеводы и получать таким способом энергию для жизни. Поэтому запрещается есть фрукты, каши, но можно много есть мяса, яиц, сыра. Из-за плохого самочувствия и потери сил мне пришлось оставить эту диету и в первые после диеты вес очень долго не возвращался. А это означает, что я скинула именно жир, а не воду и мышцы. Кроме того у меня после 5 дней диеты произошла полная потеря аппетита и равнодушие к сладостям. Чего со мной ни когда не бывало. Зато при походе в магазин и видя фрукты истекала слюнями.

Сейчас появляется множество подражателей Аткинса типа Дюкана, который все содрал у Аткинса. Но Аткинс лучше так как он сам через все прошел, он проводит в своей книге эксперименты и приводит научные факты и доказательства, которые он изучил и открыл сам в отличии от Дюкана и он разрешает есть 20 г. углеводов в день, это примерно 400 г. салата из капусты в день, а Дюкан полностью запрещает углеводы на первой стадии диеты . Что не реально и просто опасно для кишечника.

Мои ошибки: 

• мало пила воды и мало двигалась и поэтому были проблемы со стулом. Долго сидела на 20 граммах углеводов и возможно поэтому не было сил. Аткинс разрешает только 14 дней на 20 г. углеводах, а потом постепенно увеличивать их количество.

Советы:

• Не стоит резко прекращать диету и набрасываться на сладости или те же фрукты, можете спровоцировать появление сахарного диабета. Или полуобморочного состояния с большими перепадами глюкозы в крови , что и было у меня.Я набросилась на хурму с апельсинами и 3 дня мне было очень плохо.
• Если вес не уходит даже при 20 граммах углеводов в день, то надо устроить неделю жирного поста. Есть жирные сливки, жирный сыр, сало. «Клин клином вышибается» или «подобное выводится подобным».Через неделю вернуться опять к 20 г. углеводов в день.
• После диеты следить за весом. Не допускать набор веса более 3 кг. Не запускать больше чем на 3 кг. так как потом сложнее взять себя в руки и вернуться к стройности.

Минусы:

• не реально долго сидеть на таком питании
• нагрузка на почки
• потеря сил и энергии
• не приятный запах изо рта.

Плюсы:

• очень удобно
• если надо скинуть не большое количество килограмм за короткий срок.

Достоинства:

• быстрый результат
• исцеление сахарной зависимости
• можно жирное и мясное
• не нужно вести подсчет калориям
• нет желания переедать
• потеря аппетита

Недостатки:

• вялость
• запоры
• нагрузка на почки
• нельзя фрукты
• неприятный запах изо рта

---

Саша

http://dietyiotzyvy.ru/diety/atkinsa

Эта диета не подходит кормыщим мамам, пожалейте маленького! Фигура к вам вернется! А вот здоровье малышу подорвать и не вернуть это просто фатально!!!

---

KiskaIriska

https://otzovik.com/review_5575968.html

Достоинства:

• Быстрое похудение
• снятие зависимости от сладкого.

Недостатки:

• Для себя не нашла.

За год набрала вес с 58 до 64 кг. Последние 6 месяцев 3 раза в неделю посещала тренажёрный зал с персональным тренером. Результат — 62 кг. Причина низкого результата — сильнейшая зависимость от сладкого и вредного. Каждое чаепитие сопровождалось сладостями, бутербродами. Каждая пятница — роллы в безумном количестве.

Решила для себя, что пора взять себя в руки и начать худеть. Стала подбирать в интернете диеты, подходящие именно мне и наткнулась на систему питания Аткинса. В воскресенье наелась до отвала и с понедельника начала новую интересную жизнь.

Каждое утро начинаю для себя с двух яиц, кусочка твёрдого сыра и чашки кофе без сахара. Обедаю в кафе: бизнес ланч (из первого пью бульон, второе съедаю мясо без гарнира, остальное не ем). Ужин: мясное, что есть дома и кусок твёрдого сыра.

Первые три дня жутко хотелось есть. Спасалась орехами.

Результаты были уже с первого дня (-700 грамм). В итоге за 14 дней — 6,5 кг.

Каждый день, вставая на весы и видя желаемый результат у меня появлялась энергия и я заряжалась отличным настроением. Улучшился цвет лица, общее самочувствие. На сладкое и мучное смотрю спокойно. Желание съесть конфетку или печенье полностью отсутствует. Отличная диета!

---

(Mirochka) Мирослава

http://www.imho24.ru/recommendation/35326/

Быстрый результат за короткий срок

Достоинства:

• низкоуглеводная
• быстрая
• хороший эффект

Недостатки:

• тяжеловатая диета
• могут быть проблемы с кишечником

Вообще диета Аткинсона это одна из моих любимых низкоуглеводных, которая реально дает хороший результат. Я села на нее после прочтения книги автора. За пару месяцев в талии уменьшились объемы на 20 см. Но данная система может показаться тяжеловатой, нужно обязательно применять витамины и какие-нибудь энергетики, например кофе, но немного. просто если без энергетиков, то может быть усталость и вялость.

Смысл методики — ограничение углеводов, которые кстати и дают нам силы. Запрещается есть фрукты, каши, овощи. Можно белковую пищу кушать — мясо, сыры, яйца, для организма это трудно потому что возможны запоры. Да и вообще белковая пища тяжелая для того же ЖКТ и особенно на ночь.

Нужно пить воду, побольше двигаться и постепенно увеличивать количество углеводов потребляемых. Начинаем с 20 грамм. Из диеты выходим постепенно не набрасываясь на те же сладости и углеводную пищу. Количество веса лишнего который скидываешь поражает, но все-таки система вредная несмотря на свою результативность, а с другой стороны это рай для мясоедов.

---

Галя

http://dietyiotzyvy.ru/diety/atkinsa

В первые дни диеты стала себя плохо чувствовать и остановилась.

---

---

Анжелика ЭЛ

http://irecommend.ru/content/tolko-myshtsypodrobnyi-analiz-togo-kak-ona-rabotaet

Это очень интересная диета, о которой мне хочется многое вам рассказать. Красивый челок должен быть не просто стройным, а еще и с мышцами. На этом и основана данная диета. Потребляя всего 20 граммов углеводов и огромное количество белка, человек тем самым заставляет свой организм расщеплять жиры в организме, для того чтобы переработать белок (его очень много в горохе фасоли натуральной сое) и построить мышцы, тем самым худее, человек теряет только жир, а не мышцы (мышц станет наоборот еще больше, особенно если при этом еще и качаться). Ведь для того, чтобы переработать белок организму как раз необходимы эти самые углеводы, а раз взять их больше неоткуда , он начинает расщеплять жир. И еще, для того , чтобы не кружилась голова, нужно обязательно потреблять много воды. Такая диета не только хороша для мышц, но и для роста волос (белок- строительный материал всего) и для кожи (не будет жирниться), ногти тоже станут крепче.

Достоинства:

• быстрый результат

Недостатки:

• нельзя фрукты

---

Natali

http://dietyiotzyvy.ru/diety/atkinsa

Девочки! Это очень важно! В этой диете всё здорово, но есть один момент, за которым следует следить. При сбросе веса образуются кетоновые тела, избыток которых в организме бъёт по почкам ( если примитивно). Поэтому следить за анализами ( мочи) , много пить и терять вес МЕДЛЕННО! У меня всё однажды дошло даже до больницы. Слава богу, схватили во время. И то потому, что в принципе ранее с почками не было проблем. И сейчас, когда мне надо худеть, сажусь на Аткинса — (нет! -сладостям, мучному и фруктам! ) но примерно раз в два дня утром ем немного овсянки или другой каши ( это углеводы). Получается медленнее, но мягче. И в питьё добавляю лимон или клюкву. А вообще, не забывайте, что не случайно ДИЕТА — это медицинский термин. И самостоятельно прибегать к любой из них можно только после очень детального изучения разных мнений на этот счёт. И прислушивайтесь к своему организму. Он сам вам подскажет, если ему вдруг станет хуже. Удачи всем!

---

Mio_Cuore

http://irecommend.ru/content/belkovoe-pitanie-mozhet-byt-opasno-pri-zabolevaniyakh-pochek

Ещё пол нода назад я была жирным тюленем, при росте 154 см мой вес был 76кг!! 52 размер одежды и второй подбородок в 26 лет были мне наградой за гормональные лечение от бесплодия

Взяв себя в руки, я решила похудеть. Долгих 4 месяца на правильном питании, минус 13 кг веса, а в зеркале результат не очень то и заметен

Хотя размер одежды был уже 46, я себя все ещё ощущала тюленем. А так как правильное питание и спорт не делают стройной «здесь и сейчас» я решила сесть на диету Аткинса. Да,да я знала что она противопоказана при заболевании почек. А мне диагностировали пиелонефрит ещё лет 15 назад в школе, я уж и забыла про него.

ПЕРВЫЙ ДЕНЬ:

• Творог обезжириный, чай
• Стейк из лосося с тушеной капустой
• Омлет, куриная грудка
• Два перекуса кефиром

К вечеру была слабость, небольшое головокружение, я списала все на отсутствие углеводов и продолжила

ВТОРОЙ ДЕНЬ:

• Яичница
• Салат из капусты и огурца, говядина
• Капуста тушеная с телятиной
• Два перекуса кефиром

В этот день вечером я уже еле дошла до кровати, а ночью проснулась от того что у меня было ужасно быстрое сердцебиение. Я жутко испугалась. Мало того что сердце колотилось в груди как сумасшедшее, а в висках стучали отбойные молотки, еще и ладони жутко вспотели а голова кружилась. Я разбудила мужа, который жутко испугавшись хотел накормить меня шоколадом, но тут уже я испугалась скачка сахара и просто съела банан с йогуртом. И запила чаем с ложкой сахара. Через какое то время мне полегчало.

Утром я все же испугавшись пошла к врачу, и как оказалось с пиелонифритом ОЧЕНЬ ОПАСНО придерживаться этой диеты, и вообще повышенного белком питания. Это может привести к отказу почек. За два дня я похудела на 1700г. Возможно эта диета действительно эффективна для абсолютно здоровых людей.

---

отзывы, меню, таблица углеводов, результаты

Если женщина решила похудеть, она добьется идеального веса любыми способами, иногда даже несмотря на отрицательные последствия для своего здоровья. Первая попавшаяся диета подвергнется жесткой критике, поэтому поиски продолжатся, пока не будет найдена «та самая» — подходящая диета для похудения.

Поскольку считается, что жир — это результат потребления калорий, то почти все программы похудения основаны на ограничении потребления пищи или только низкокалорийном питании. Однако результаты диеты доктора Аткинса практически полностью опровергают это утверждение.

Сперва диета в самом деле была признана нездоровой и критиковалась основными органами здравоохранения из-за высокого содержания насыщенных жиров. Однако, новые исследования показывают, что насыщенный жир неопасный (1, 2).

К тому же на этой диете сидят многие голливудские звезды. Именно благодаря системе питания, разработанной доктором Аткинсом, известные актрисы имеют такие соблазнительные изгибы в области талии. Так она получила свое второе название — голливудская — непосредственно благодаря массовой популярности среди голливудской богемы.

При этом диета представляет собой не просто рацион питания на определенный период времени, это отличная возможность поменять свои пищевые пристрастия и похудеть одновременно.

Доктор Аткинс и его теория

Теория американского врача-кардиолога Роберта Аткинса возникла в результате многолетней практики, результатом которой явился сенсационный вывод об одной из причин полноты. Однако, проницательные наблюдения по поводу связи углеводов и ожирения можно найти еще в начале 19-го века (5).

Доктор Аткинс считает, что отложившийся жир можно «использовать» как источник энергии, достаточно снизить употребление углеводной пищи. В результате отсутствия основного источника питания — углеводов — будет расходоваться стратегический запас организма — жиры, соответственно, вес будет снижаться.

Низкоуглеводная диета доктора Аткинса была создана в 60-тых и испытана самим Аткинсом (он весил 116 кг и смог сбросить 28 кг) и десятками добровольцев. В 1970 году журнал Vogue присваивает ей звание «Диета года».

В 1972 году выходит его книга «Диетическая революция доктора Аткинса», а чуть позже, в 1992 году — книга «Новая революционная диета доктора Аткинса», которая стала бестселлером. Книга успешно переиздается и продается и сейчас. Скачать книгу бесплатно вы можете по ссылке в конце статьи.

Доктор также основал Центр альтернативной медицины в Манхэттене, в котором в начале 90-х работало 87 сотрудников и утверждал, что вылечил уже 50 000 людей. В 21 веке это число значительно увеличилось, число сторонников революционной диеты Аткинса росло в США и во всем мире: по некоторым данным, в США каждый 10-тый придерживался низкоуглеводной «чудо-диеты»

Увы, в 2003 доктор Аткинс, не дожив до 73 лет, умер от травмы головы, которую получил, поскользнувшись на тротуаре. С тех пор интерес к диете снизился, проводились многочисленные исследования её безопасности для здоровья, однако и по сей день у этого способа питания масса последователей, в числе которых можете оказаться и вы после прочтения статьи!

Отличия от других диет

 

Система питания, которую разработал доктор Аткинс, основана на потреблении минимального количества углеводов, причем, в жирах и белках существенных ограничений нет.

Суть диеты в том, чтобы заставить расщепляться жиры за счет недостатка углеводов. Дело в том, что источником энергии для поддержания работоспособности организма, являются, в первую очередь, легкодоступные углеводы. Жиры начинают «работать», когда обнаруживается недостаток углеводов и увеличение белка приводит к снижению аппетита, что заставляет есть меньше калорий. (3, 4 ) Этот принцип и лежит в основе диеты Аткинса.

Ограничивая употребление пищи, насыщенной углеводами, мы запускаем процесс кетоза — получения энергии за счет сжигания жиров. При этом жирная пища не исключается совсем, и деспотичное голодание не требуется.

Из более чем 300 женщин, участвовавших в исследовании, случайным образом назначенные на диету Аткинса в течение года не только потеряли больше веса, чем другие участники других диет (Дина Орниша, Zone, LEARN), но также получили наибольшую пользу с точки зрения здоровья: улучшились показатели холестерина и артериального давления. (7)

Плюсы и минусы, противопоказания

Да, на первый взгляд, все просто сказочно: ешь, сколько хочешь, когда хочешь и что хочешь и худеешь, как по волшебству. Во многом это, действительно, так. У диеты Аткинса, естественно, есть свои плюсы.

1. Комфортное похудение. Голодать не нужно. Все, что требуется — снизить поступление в организм углеводов. Чтобы подсчитывать углеводы и питаться правильно  в течение нужного периода, нужно составить меню для диеты Аткинса. Пример меню есть ниже.
2. Продолжительность диеты, за исключением первой фазы, вы устанавливаете самостоятельно, в зависимости от количества килограммов, с которыми хотите расстаться.
3. Список запрещенных продуктов не так велик, как в других диетах, и он постепенно сужается, со временем допуская ранее запрещенные продукты.
4.  Положительная динамика наблюдается уже в первую неделю. А в течение второй и последующих недель вес стремительно и стабильно убывает.

5. Низкоуглеводная диета Аткинса может незначительно улучшить когнитивные функции у пожилых людей (8)

Недостатков немного, но нельзя не брать их во внимание:

1. Недостаток глюкозы, которая поступает в организм с углеводной пищей, отрицательно сказывается на работе мозга: снижается концентрация внимания, возможна некоторая заторможенность. Если ваша работа связана с повышенным вниманием, нужно хорошо подумать о необходимости этой диеты.
2. Задействование резервных источников питания сказывается на организме общим недомоганием, чувством усталости, раздражительности.
3. Из-за недостатка кальция возможно развитие заболеваний сердца и костной системы, поэтому стоит принимать витамины.

Противопоказания:

1. Беременность, период кормления грудью.
2. Заболевания сердца, почек, остеопороз. Т.к. при данной диете есть риск развития ИБС и проблем с почками (6)
3. Бодибилдинг или постоянные физические тренировки, поскольку именно углеводы — это поставщик гликогена, отвечающего за накопление дополнительного запаса энергии в организме.

Не пренебрегайте консультацией специалистов перед тем, как начать курс!

Основное правило: питаться правильно и худеть

Основное правило этой диеты для похудения можно сформулировать так: «жир лучше углеводов». Конечно, это не означает, что можно наедаться «до отвала». Здесь, как и в любой другой диете, есть свои правила:

• Нужно исключить или максимально снизить потребление углеводов. Даже незначительное превышение лимита способно испортить ожидаемый результат, для этого лучше составлять меню на каждый день или можно воспользоваться меню диеты Аткинса, представленным ниже.
• Калорийную пищу употреблять можно, но переедать строго не рекомендуется.
• Под запретом продукты с любым содержанием сахара и крахмала (то есть сладкое, мучное, картофель).
• Выпивать 1-1,5 негазированной воды, можно зеленый чай без сахара.
• Так как диета не накладывает ограничения на объем пищи, то важное правило — НЕ переедать. Лучше уйти из-за стола с чувством легкого голода.
• Приветствуются умеренные физические нагрузки – йога, пилатес, зарядка.
• Обязательно соблюдение фаз!

 

Диета Аткинса для получения максимального результата предполагает прохождение четырех фаз (некоторые интерпретации содержат всего две).

4 фазы голливудской диеты Аткинса

Каждая фаза — это важный этап различной длительности.

Первая (Фаза Индукции) длится 14 дней и направлена на запуск кетоза. Это самая серьезная фаза, отвечающая за конечный результат. В этот период нужно особенно тщательно отслеживать буквально каждый углевод, поступающий в организм в «чистом» виде. На этом этапе начинается потеря веса, которая к концу второй недели может составить 6,8 кг (9).  В этот период в день можно съедать не более 20 гр. чистых углеводов (например, в одном апельсине содержится почти 10 гр. чистых углеводов).

Чистые углеводы — это количество легкоусваиваемых (быстрых) углеводов, без учета клетчатки. Например, в 1-м апельсине содержится весом 100 гр содержится 11,7 гр. углеводов, при этом чистых только 9,4 гр.

Поэтому для отслеживания количества употребляемых углеводов, используйте таблицы, в которых есть данные «Чистые углеводы».

 

В первой фазе вы можете спокойно кушать рыбу, мясо, морепродукты, яйца, овощи и молочные продукты (низкой жирности, без наполнителей и сахара).

В течение первой фазы у вас должно быть либо 3 нормальных приема пищи либо 4-5 приемов с небольшими порциями. Не допускайте, чтобы время между приемами было более 6 часов!

Список продуктов, которые нельзя употреблять во время диеты, небольшой, а со второй фазы некоторые из них  можно понемногу возвращать в меню:

• мучное,
• сладкое,
• картофель и кукурузу,
• алкоголь,
• масло, маргарин,
• чай, кофе и любые напитки с кофеином,
• орехи и семечки,
• фрукты, особенно сладкие: виноград, бананы, хурма, ананасы.

Меню диеты Аткинса на неделю:

(в скобках указано содержание чистых углеводов)

Все мертворожденные матери	Отобранные матери, родившие мертвого ребенка
Общий анализ крови	Тест Бетке или другой тест для выявления фетальных клеток в кровотоке матери	Фактор V Лейден
Парвовирус B-19 человека иммуноглобулин G; иммуноглобулин M антитело	Мутация гена протромбина
Сифилис	Антитромбин III
Волчаночный антикоагулянт	Гомоцистеин (протеин натощак)
aCLIP-активность	aclip6 Тиреоидостимулирующий гормон (ТТГ)	Родительские кариотипы
	Непрямой тест Кумбса
	Скрининг глюкозы (пероральный тест на толерантность к глюкозе, гемоглобин A1c)

Дни	Прием пищи	Блюда и продукты	Чистые углеводы, гр.
День 1	Завтрак	Два отварных яйца или яичница-глазунья (2 шт.)  — 1,4 гр. с ветчиной (0 гр.) кусочка сыра (0,5-0,8 гр. на 30 гр. сыра). Зеленый чай	2,2
	Перекус	Кусочек сыра (0,5-0,8) и помидор (4,3)	5,1
	Обед	Куриная грудка запеченная в духовке с зеленью (0 гр.). Салат из огурца (0,5 гр.) и 1/2 помидора (2,1 гр), со специями и оливковым маслом	2,6
	Перекус	1  грейпфрут — 8 гр.	8
	Ужин	200 гр. отварной куриной грудки ( 0 гр.). Отварная капуста брокколи — 100 гр (1 гр.)	1
Итого за день	18,9
День 2	Завтрак	Творог (100-150 гр) — 2-2,5 гр. Зеленый чай	2,5
	Перекус	1 яблоко несладких сортов	8
	Обед	Рыбный суп — 200 гр рыбы (нежирных сортов), петрушка, лук, специи. Рыбу варить в небольшом количестве воды (15-20 мин), добавить зелень.	3
	Перекус	Салат из огурца (1 гр.) и листьев салата (1 гр)	2
	Ужин	Суп овощной с куриной грудкой: отварить грудку, добавить 100 гр капусты, лук, 1/2 моркови и зелень. Специи по вкусу.	5
Итого за день	20,5
День 3	Завтрак	Омлет из 2-х куриных яиц с ветчиной и зеленью. Зеленый чай	1,4
	Перекус	30 гр. миндальных орехов	3
	Обед	Суп-пюре из тыквы (150 гр) — отварить тыкву в подсоленной воде, с помощью блендера сделать пюре. Добавить зелень и специи.Отварная или паровая говядина  — 100 гр.	5
	Перекус	Кусочек сыра (0,5-0,8)	0,8
	Ужин	Салат из авокадо, крабовых палочек и листьев салата — 200 гр. — 4,5 гр.1/2 стакана кефира — 3,5 гр.	8
Итого за день	18,2
День 4	Завтрак	Сырники из обезжиренного творога  (100-150 гр) — 2,5 гр.Зеленый чай.	2,5
	Перекус	1 стакан кефира или баночка йогурта (без сахара и наполнителей)	7
	Обед	Филе рыбы (нежирных сортов на пару (150 гр) — 0 гр. Салат из огурца, помидора и листьев салата — 150 гр. — 6,5	6,5
	Перекус	Зеленый чай	0
	Ужин	Курица запеченная в духовке с зеленью.Салат из помидор и рукколы — 100 гр.	6,3
Итого за день	22,3
День 5	Завтрак	Белковый омлет с сыром и ветчиной	2
	Перекус	Зеленый чай с кусочком сыра	0,8
	Обед	Курица запеченная с помидором и сыром.Салат из огурца и листьев салата.	5
	Перекус	1 стакан кефира или баночка йогурта (без сахара и наполнителей)	7
	Ужин	Салат Цезар: куриная грудка, салат Айсберг, помидоры черри, отварное яйцо.  Все порезать и перемешать, заправить несладким йогуртом и специями.	6
Итого за день	20,8
День 6	Завтрак	Салат из свежих овощей: помидоры черри, огурец, перец и сыр фета — 200 гр.	7
	Перекус	Зеленый чай с кусочком сыра	0,8
	Обед	Рыба запеченная под сыром 150 гр. — (0,8 гр.)Отварная спаржа 100 гр. — (0,3 гр.)	1,1
	Перекус	30 гр. миндальных орехов	3
	Ужин	Перцы фаршированные (4 гр. углеводов на порцию 150 гр). Для начинки фарш (0,5 кг), смешиваем с баклажанами (нарезать небольшими кубиками), томатной пастой (2 ст.ложки), луком (нарезать мелко) и специями. Готовой начинкой фаршировать перцы. Положить перцы в кастрюлю. 2 ст. ложки пасты смешать с водой и залить перцы. Готовить 1 час.1/2 стакана кефир — 3,5 гр.	7,5
Итого за день	19,4
День 7	Завтрак	1 баночка йогурта (без сахара и наполнителей). Зеленый чай	7
	Перекус	30 гр. лесных орешков	1,2
	Обед	Отбивная (куриная или свиная) с отварной цветной капустой.Салат из зелени и красного сладкого перца — 150 гр (4,6 гр.)	4,6
	Перекус	100 гр томатного сока	4
	Ужин	Овощное рагу из баклажанов, моркови, лука и капусты — 150 гр (5,2 гр.). Порезать ингредиенты и тушить до готовности. Добавить специи.	5,2
Итого за день	22

Совет: салаты можно заправлять оливковым маслом, но не более 1 столовой ложки. Хоть в таблице Аткинса масло указано с нулевым содержанием углеводов, злоупотреблять им нельзя! Жарить продукты, в частности мясо, также можно на небольшом количестве масла. Но предпочтение лучше отдавать готовке на пару или запеканию.

Подобного рода меню можно составить самостоятельно пользуясь таблицей для диеты Аткинса, которую можно скачать ниже. Файл в формате Pdf, поэтому вы можете спокойно загрузить его на мобильное устройство или планшет и прочитать на нем:

Скачать таблицу углеводов для диеты Аткинса (.pdf, 175 Кб)

Физические нагрузки рекомендуются в этот период, так как это ускорит процесс кетоза и увеличит количество сброшенных килограмм.

Примечание: рекомендуется суточную норму углеводов распределить в течение дня, например, на завтрак съесть немного отрубей, в полдник 1 зерновой хлебец, а на ужин овощи и т.д.

Как видно из меню, придется полностью отказаться от сладкого. Однако компания Аткинаса разработала специальные снеки для перекусов, содержащие всего 2 г. чистых углеводов, а по вкусу они напоминают любимые всеми Snickers, Mars или Bounty.

Заказать такие батончики можно в интернет-магазине, быстро и удобно, более подробно о магазине, как сделать заказ и получить скидку читайте здесь.

Вторая фаза диеты Аткинса (Балансировка) сугубо индивидуальна. Ее длительность не ограничена временными рамками и составляет ровно столько, сколько необходимо для потери ненужных килограмм. Поскольку на этом этапе продолжается снижение веса, она считается основной. Замечая, как «тает» вес, нужно постепенно увеличивать количество углеводной пищи (на 5-10 гр. в неделю), со временем доведя ее до суточной нормы.

Суточная норма углеводов ориентировочно будет составлять 2-3 гр на 1 кг, если вы не занимаетесь спортом, и 3-4 гр в день на 1 кг веса — если помимо диеты, вы занимаетесь спортом.

Однако если при введении какого-либо продукта снижение веса остановилось, и вы не довольны результатом, нужно опять уменьшить поступление в организм углеводов. На протяжении всей фазы важно отслеживать свой вес. Когда он достигнет вашего идеала плюс 1 – 2 кг, можно переходить к третьей фазе.

Цель третьей фазы диеты Аткинса (Фазы тонкой настройки) — сформировать такой рацион, который без усилий будет поддерживать вес в идеальном для вас состоянии. Одномоментное возвращение к прежнему образу питания чревато возвратом сброшенных килограммов, так как организм будет пытаться вернуть «неприкосновенный запас» утраченных жиров. Поэтому корректируйте меню так, чтобы количество углеводов, потребляемых ежедневно, не превышало ваш максимум. При этом, количество углеводов увеличивайте постепенно, не более, чем на 10 г в неделю. Третья фаза может длиться от 1 до 3 месяцев.

 

Четвертая фаза (Фаза сохранения веса) — заключительная — своей целью имеет поддержание постоянного веса в течение длительного времени, попросту говоря — всю жизнь. Зная реакцию своего организма на конкретные продукты, вы временами сможете позволить себе чуть больше, чем на второй фазе и, при необходимости, контролировать свой вес, убрав из меню углеводное блюдо.

В любом случае, расслабляться нельзя и во всем нужно знать умеренность, не налегайте на сладкое и мучное. Вес может начать возвращаться, но если возврат превысит 3 кг, следует задуматься об уменьшении употребляемых углеводов.

Таким образом, выхода из диеты Аткинса в прямом понимании нет — питание становится образом жизни. И в этом нет ничего плохого. Тысячи отзывов тех, кто опробовал на себе голливудскую диету, свидетельствуют об эффективности системы питания, предложенной доктором Аткинсом. Многие считают ее самой гуманной и действенной.

Отсутствие голодного дискомфорта, которым «славятся» многие системы похудения, в сочетании с эффективностью курса стоят того, чтобы сделать низкоуглеводную диету частью своей жизни.

Скачать книгу «Новая революционная диета доктора Аткинса»:

Роберт С. Аткинс — Новая революционная диета доктора Аткинса (PDF, 3.17 МБ)

Диета аткинса — меню на 14 дней, отзывы и результаты

Низкоуглеводная диета Аткинса со своим белковым меню, рассчитанная на 14 и более дней, пользуется большой популярностью как у обычных людей, так и у знаменитостей. Многие охотно делятся положительными отзывами и фото до и после, демонстрируя внушительные результаты. Пришло время поговорить об этой системе питания, недавно отметившей свой пятидесятилетний юбилей, и нам.

Суть и нюансы диеты Аткинса

По традиции, сначала мы расскажем вам об основных особенностях рассматриваемой диеты. Ниже вас ждёт важная информация, с которой необходимо ознакомиться прежде, чем приступать к освоению нового режима питания.  Особое внимание обратите на имеющиеся противопоказания.

• Минимальное время, которое необходимо провести на диете Аткинса, чтобы увидеть первые результаты — 2 недели. Максимальные сроки не ограничены.

Интересно: Мочегонные средства для похудения

• Основной принцип этой системы, как и остальных белковых диет, в уменьшении потребления углеводов и «налегании» на белки. Этот переход способствует улучшению метаболизма, более интенсивному жиросжиганию, а если добавить сюда еще и физические нагрузки, то и более быстрому нарастанию мышечной массы. А энергия для осуществления жизнедеятельности будет браться из накопленных годами жиров. Такой процесс называется кетозом. И на основе него были придуманы такие популярные диеты, как наша Кремлёвская и знаменитая на весь мир система питания Дюкана.

• Состоит диета Аткинса из четырёх этапов. Первый называется «индукция». Его задача — изменить метаболизм и спровоцировать расщепление жировой ткани. Здесь необходимо строго соблюдать все правила питания и привыкать потреблять в пищу минимальное количество углеводов. В сутки эта цифра должна составлять не более 20г. Помимо этого, первая фаза требует обильного употребления жидкости, не меньше 8 стаканов в сутки, и дробного питания 4-5 раз в день.

• Вторая фаза называется «продолжение снижения веса». Она нужна для того, чтобы вы сами для себя вывели индивидуальную суточную норму углеводов. То есть, по сравнению с первой фазой, их количество увеличится, но это цифра должна быть такой, чтобы вес по-прежнему уходил стабильно и беспрепятственно.
• Третий этап — «переходный». Он является закреплением полученных результатов. А четвертый — «сохранение». Здесь название говорит само за себя и, как вы уже поняли, эта фаза направлена на то, чтобы вы никогда больше не столкнулись с лишним весом.
• Не обойдется, увы, и без противопоказаний. Так, во время соблюдения диеты Аткинса высока вероятность развития запоров и гастрита, а также появления других проблем с ЖКТ. На первых этапах, пока организм перестраивается, может также ухудшиться память и замедлиться реакция. А из-за расщепления жиров изо рта будет неприятно пахнуть.

Даже знаменитости прибегают к этой диете

Важно! Конечно, самым важным, формирующим всю систему, является именно первый этап. Поэтому разрабатывать меню на 14 дней здесь необходимо с особой тщательностью. А чтобы ничего не перепутать и не съесть какой-нибудь «запрещённый» продукт, лучше подготовить (или скачать из Интернета) специальную таблицу с перечнем разрешенной еды и ее углеводистости.

Примерное меню для первого этапа

Теперь мы покажем вам, каким должно быть приблизительное меню на первые две недели диеты. Что же касается разнообразия, то с ним не будет никаких проблем. Ведь здесь можно встретить и самые простые блюда для ленивых, и вкусные рецепты для тех, кто любит проводить на кухне много времени.

День первый

Утро: яичница из двух яиц на масле + тонкий ломтик бекона + черный чай. Перекус: 300г овощного салата из огурцов и помидоров. Обед: половина куриной грудки + жареные грибы (шампиньоны, лисички, вешенки) Вечер: стейк из форели или семги, политый лимонным соком.

Продукты с низким содержанием углеводов

День второй

Утро: сытная порция творога с молоком + зеленый чай. Перекус: 1 грейпфрут. Обед: рыбный суп 400г без картофеля + 1 вареное вкрутую яйцо. Вечер: 100г вареной брокколи + 2 кусочка куриного рулета с зеленью.

День третий

Утро: яичница из 2 яиц со шпинатом + кофе без сахара. Перекус: 150г низкокалорийного йогурта. Обед: оставшийся с ужина куриный рулет + стакан кефира. Вечер: салат с крабовыми палочками и авокадо + зеленый чай.

Интересно: Средиземноморская диета: меню на неделю

День четвертый

Утро: блины с кленовым сиропом без сахара + кофе или чай. Перекус: сыр твердых сортов 20г + стакан молока. Обед: куриный суп + 300г овощного салата. Вечер: фаршированные постным фаршем перцы — 2шт.

День пятый

Утро: запеченные яблоки с зеленым чаем без сахара. Перекус: половина вареной грудки. Обед: говядина тушеная + 1 апельсин. Вечер: обжаренная на масле раба с зеленью.

День шестой

Утро: 2 сосиски + черный чай с лимоном. Перекус: жареные грибы. Обед: творожная запеканка + небольшой кусочек куриного филе. Вечер: салат с креветками + 150г мяса курицы.

День седьмой

Утро: 3 небольших сырника с чаем или кофе. Перекус: натуральный низкокалорийный йогурт 150г Обед: куриный суп-пюре 300г. Вечер: запеченная говядина с сыром и грибами.

День восьмой

Утро: 1 сарделька + 1 вареное яйцо + чай. Перекус: стакан ряженки 200г. Обед: куриные котлеты со 100г тушеных овощей. Вечер: рыбная запеканка без картофеля.

День девятый

Утро: яичница из белков с сыром + кофе. Перекус: 250г салата из огурцов, томатов с луком-пореем. Обед: свиные отбивные из постного мяса + стакан воды с лимонным соком. Вечер: рыбные котлеты 2шт + жареные баклажаны 80г.

День десятый

Утро: стакан кефира + 1/2 яблока. Перекус: половина вареной грудки. Обед: белая рыба, обжаренная в кляре + 3 листика салата. Вечер: куриный рулет с травами 2 кусочка + горсть орехов.

Интересно: Безуглеводная диета для похудения

День одиннадцатый

Утро: творожная запеканка 180г + стакан лимонного сока. Перекус: ломтик ветчины диетической + 2 небольших свежих огурца. Обед: котлеты из нежирного фарша. Вечер: салат из морепродуктов + телятина на пару.

День двенадцатый

Утро: две сосиски + стакан молока. Перекус: один грейпфрут. Обед: рыбный суп без картофеля + 1 яйцо. Ужин: тефтели с минимальным количеством риса.

День тринадцатый

Утро: белковый омлет + черный чай с лимоном. Перекус: твердый сыр 25г + стакан кефира или ряженки. Обед: куриный окорок на пару + 80г жареных баклажанов. Ужин: тушеный стейк форели + зеленый чай.

День четырнадцатый

Утро: сырники 3шт + стакан молока. Перекус: 150г омлета с зеленью. Обед: жюльен с грибами и сыром + вода с лимонным соком. Ужин: куриные отбивные со сметаной и сыром + горсть грецких орехов.

Диета Аткинса особенно хороша тем, что она сытная. И то меню на 14 дней, что мы разместили выше, это доказывает. А еще фото из разряда до и после, где совершенно разные люди демонстрируют действительно отличные результаты!

А как вы относитесь к белковым диетам?

Диета Аткинса: меню на 14 дней, таблица полная, ежедневный рацион, отзывы, результаты низкоуглеводного питания

Диета Аткинса относится к типу низкоуглеводных и белковых. Питаться по такой системе можно 2 недели и больше. За минимальный срок получается сбросить от 5 кг. Рацион считается средним по сложности. Диета помогает не только избавиться от лишнего веса, но и улучшить пищеварение, общее состояние организма.

Особенности похудения по Аткинсу

Диета включает 4 стадии:

Стадия	Особенности
Первая	Первая стадия (индукция) &#8212, основа диеты доктора Аткинса. Минимальный период &#8212, 2 недели, а максимально фаза может длиться до тех пор, пока не будет получен необходимый результат. Главная функция первой стадии заключается в том, чтобы начался процесс более активного рассасывания жиров. В день разрешается до 40 г «чистых» углеводов. На этой стадии рекомендуется заниматься спортом, чтобы ускорить обменные процессы и сжигание жиров.
Вторая	Вторая стадия тоже предполагает уменьшение веса. Ее продлевают до тех пор, пока до желаемого результата не остается всего несколько килограммов. Во время этой фазы медленно увеличивается количество углеводов. Это делают, пока уменьшается вес. Как только килограммы перестают уходить, необходимо немного уменьшить количество углеводов, чтобы снова начался процесс похудения.
Третья	Многие проходят только 2 стадии низкоуглеводной диеты Аткинса, а потом начинают питаться без ограничений, и лишний вес снова прибывает. Это объясняется тем, что программу не закончили. Третья стадия отвечает за удержание веса на достигнутом уровне, помогает быстрее привыкнуть к новым параметрам тела. В этой фазе каждый день увеличивают количество углеводов на 10 г. Обязательно нужно взвешиваться и, как только вес снова начнет увеличиваться, вернуться к предыдущему углеводному лимиту, отказаться от новых продуктов в рационе. На третьей стадии получается сбросить до 3 кг. Фаза длится до 3 месяцев.
Четвертая	Эту стадию трудно считать диетой, так как у худеющего уже формируются правильные привычки питания, а рацион оптимально организован, чтобы не допустить появления лишних килограммов. По такой программе можно питаться в течение всей жизни. Если произошел срыв, то необходимо вернуться на 2 недели к первой стадии.

Принципы и основные правила похудения

Белковая диета Аткинса называется новым методом похудения, так как использует идеи, которые до этого не применялись диетологами. Главные принципы диеты &#8212, улучшение метаболизма за счет перестройки работы всего организма и сокращение количества потребляемых углеводов.

Еще одно правило сводится к уменьшению аппетита. Когда организм получает углеводы извне, то он синтезирует инсулин. Этот гормон необходим, чтобы переваривать глюкозу. Когда уровень инсулина уменьшается, человек резко испытывает голод. Но если нет углеводов, то и аппетит постепенно исчезает.

У диеты Аткинса следующие правила:

1. Уменьшить потребление углеводов. Тогда чувство голода не будет мучить, а жировые складки постепенно начнут рассасываться.
2. Употреблять пищу, когда есть аппетит. Нельзя допускать голодания либо переедания.
3. Дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы. Это связано с тем, что рацион во время похудения будет несбалансированным.
4. Заниматься спортом. Также необходимо делать утром зарядку и ходить пешком каждый день. Это помогает поддерживать тонус тела и худеть быстрее.
5. Соблюдать питьевой режим. Обязательно требуется 1,5-2 л воды в сутки.

Диета считается долгосрочной. Она поможет сформировать правильные пищевые привычки и перейти на здоровый образ жизни.

Меню на 14 дней &#8212, таблица

При соблюдении диеты Аткинса меню на 14 дней лучше продумывать заранее, учитывая разрешенные и запрещенные продукты.

Примерное меню:

День недели	Меню
Понедельник	завтрак: 2 вареных яйца, небольшой кусок отварной куриной грудки, перекус: сыр и томат, обед: куриная грудка (приготовленная в духовке), салат из огурцов и томатов, перекус: грейпфрут, ужин: куриная грудка и брокколи, приготовленные на пару.
Вторник	завтрак: творожная масса, перекус: кислое яблоко, обед: нежирная уха, перекус: огуречный салат, ужин: овощной суп с добавлением кусочков курицы.
Среда	завтрак: омлет из 2 яиц, ветчина, перекус: горсть орехов, обед: небольшой кусок говядины в вареном виде и порция крем-супа, перекус: сыр, ужин: кефир и овощной салат.
Четверг	завтрак: сырники, перекус: кефир, обед: отварная рыба и овощной салат, перекус: чай, ужин: куриная грудка в запеченном виде и овощной салат.
Пятница	завтрак: омлет и ветчина, перекус: сыр, обед: запеченная куриная грудка с овощным салатом, перекус: кефир, ужин: овощной салат и сыр.
Суббота	завтрак: овощной салат и сыр, перекус: сыр, обед: запеченная в духовке рыба, спаржа, перекус: горсть орехов, ужин: фаршированный перец.
Воскресенье	завтрак: йогурт, перекус: горсть орехов, обед: отварное мясо и брокколи, овощной салат, перекус: несладкое яблоко, ужин: овощное рагу.

На вторую неделю можно повторить это же меню либо немного поменять его по желанию.

Запрещенные и разрешенные продукты

В течение первых 2 недель диеты доктора Аткинса допускается только 20 г углеводов в сутки. Потом можно увеличить их количество до 40 г в день, а затем и до 60-120 г. В первой фазе разрешены:

• мясо,
• яйца,
• сыры,
• рыба,
• сметана, различные соусы на растительном и сливочном масле,
• зелень, сельдерей, томаты, огурцы, спаржа и прочие овощи.

В дальнейшем доктор Аткинс разрешает добавлять и другие продукты питания, но только в следующих фазах. Это касается несладких фруктов: грейпфрута, кислых яблок. Потом вводят хлеб, хлопья, желе.

К запрещенным продуктам относятся напитки и блюда с сахаром, в том числе и выпечка. Кроме того, нельзя употреблять еду, которая содержит сложные углеводы.

Придется исключить и макаронные изделия, картофель, различные крупы. Из алкогольных напитков допускается бокал красного либо белого сухого вина, но на первой стадии и это под запретом.

Результаты и отзывы врачей и худеющих

Если вы не можете решить для себя, нужно ли переходить на диету Аткинса, то отзывы и результаты помогут разобраться.

Инга, диетолог: «Советую многим пациентам воспользоваться многоступенчатой диетой. Ограничения небольшие, но результат получается хорошим и устойчивым &#8212, можно сбросить более 5 кг за 2 недели. К тому же худеющие сами могут выбирать, на каком весе остановиться, после чего закрепить эффект от диеты».

Алина, 38 лет, Рязань: «После родов с ребенком сложно посещать тренажерный зал. Перешла на диету Аткинса, т. к. закончила кормление грудью. Первое время было сложно, поскольку от многих продуктов пришлось отказаться. Зато удалось сбросить 5 кг, и фигура постепенно возвращается к тем формам, которые были до беременности».

Загрузка…

Диета Аткинса меню на 14 дней, отзывы о диете Аткинса

В начале 70-х годов стала невероятно популярна диета известного американского диетолога Аткинса. Знаменитой она стала потому, что кардинально отличалась от других способов похудения. Список разрешенных продуктов включал в себя употребление неограниченного количества мяса, яиц, морепродуктов, рыбы. А фрукты, каши, макаронные изделия, картофель, хлебобулочные изделия и др., т.е. продукты богатые углеводами, находились под запретом. Кстати, кремлевская диета основана на том же принципе. Диета Аткинса популярна и сейчас. Многие звезды, такие как Брэд Питт, Дженнифер Энистон, Джерри Халливел и др. соблюдали ее. Благодаря такой диете можно сбросить до 10 килограмм за 2 недели. Но прежде чем ее начать, необходимо взвесить все За и Против. Как и перед любой диетой необходимо проконсультироваться со своим врачом, потому что какое-либо ограничение в питании при многих заболеваниях очень опасно для здоровья худеющего человека. К тому же при любом похудении все специалисты рекомендуют принимать поливитамины, которые можно заказать через интернет:

Меню и рецепты диеты доктора Аткинса

Диета Аткинса включает в себя 2 этапа.

1

Первый этап продолжается 2 недели, в течение которых содержание углеводов в пище будет максимально снижено. При таком «углеводном голодании» организм начинает использовать ресурсы жировых отложений, а вы — терять вес. Количество углеводов в этот период не должно быть больше 20 грамм в сутки. 

2

По окончании первого этапа, начинается более длительный этап, который требует некоторых ограничений в питании, иногда в течение всей жизни, для того чтобы поддерживать желаемый вес. В этот период количество углеводов обычно составляет около 40 граммов в сутки и снижение веса замедляется. Когда вы достигнете желаемого веса, то сможете увеличить количество потребляемых углеводов.

Существует перечень продуктов, которые разрешено есть при появлении чувства голода до полного насыщения. При этом важно не переедать, и учитывать тот факт, что сигнал о насыщении поступает в мозг с некоторым опозданием. Список разрешенных продуктов включает в себя:

• любую птицу,
• рыбу,
• морепродукты,
• яйца,
• твердые сыры,
• свежие грибы,
• овощи, которые можно есть сырыми;
• минеральную воду, чай, кофе.

Перечень запрещенных продуктов состоит из:

• алкоголя,
• сахара,
• фруктов,
• некоторых овощей, содержащих большое количество крахмала, такие как кукуруза, картофель,
• кондитерских и хлебобулочных изделий;
• Ограничивать употребление капусты, гороха, томатов, лука, кабачков, устриц и др.

Благодаря такой диете вы можете довольно быстро похудеть и увидеть замечательные результаты через короткий промежуток времени. Вы будете не так остро чувствовать голод или не чувствовать его совсем, поскольку белки перевариваются организмом гораздо дольше углеводов, следовательно вы не будете хотеть есть до следующего приема пищи.

При этом отсутствуют ограничения на время и количество приемов пищи. Белковая диета также помогает улучшить общее состояние здоровья, позволяет нормализовать режим питания и обмен веществ, стабилизировать уровень содержания сахара в крови, предотвратить усталость, депрессию, боли и спазмы в мышцах, головную боль, вывести вместе с жиром токсины.

Минусы диеты Аткинса

Диета с ограниченным употреблением углеводов может вызвать повышение уровня холестерина в крови, заболевания почек, печени, может способствовать развитию остеопороза и сердечной недостаточности. Диета не является сбалансированной, а потому противопоказана при беременности, кормлении грудью и некоторых заболеваниях, например, почечной недостаточности.

Продолжительность диеты является ее большим недостатком, потому как снижение веса наблюдается только при строгом соблюдении диеты, а всю жизнь ограничивать себя в каких-то продуктах для многих не представляется возможным. И если вы решите закончить диету, то вес рано или поздно вернется.

 У диеты Аткинса множество достоинств и недостатков, которые могут, так или иначе, отразиться на вашем здоровье. А потому хотим напомнить, что существует множество более полезных для вашего здоровья диет, например, сбалансированная персональная диета, составленная для вас врачом-диетологом.

А если вы дополните такую диету спортивными упражнениями, то процесс похудения будет не только полезным, но и быстрым.

Отзывы о диете Аткинса

«Сижу на этой диете уже неделю. В принципе довольно легко, так как разрешенные продукты хорошо насыщают, и в течение дня есть особо не хочется. Потеряла 3 килограмма. Хочу потерять еще хотя бы столько же.»

«Мне диета не понравилась, ну, не могу я все время есть только яйца и мясо, а на рыбу вообще аллергия. Бросила через 4 дня. Буду искать другой способ похудеть.»

«Просидела на диете ровно 2 недели, результат — минус 7 кило! Я не ожидала! Спасибо доктору Аткинсу. Диета просто супер.»

Диета Аткинса: меню на 14 дней, полная таблица, отзывы

Похудеть без чувства голода, попутно омолодившись, обещает диета Аткинса. И ее обещаниям можно верить, ведь эти эффекты имеют научное обоснование. В чем же заключается диета Аткинса, каков её механизм действия, преимущества и недостатки? Кому можно ее применять, а кому — категорически нельзя?

Диету Аткинса можно назвать прародительницей всех белковых и кетогенных диет. Ведь ее создатель — американский кардиолог Роберт Аткинс первым предложил употреблять для похудения протеины и жиры, резко ограничивая любые углеводы.

Суть диеты Аткинса

Идея создания этой диеты пришла американскому врач-кардиологу Роберту Аткинсу в 1963 году после прочтения в медицинском журнале статьи о новом подходе к лечению ожирения — ограничении употребления углеводной пищи (до этого считалось, что на снижение веса влияет только уменьшение калорийности рациона). Тридцатитрехлетний доктор Аткинс заинтересовался этой новой концепцией не только, как кардиолог, но и как обладатель большого количества лишних килограммов — его вес на тот момент превысил 116 кг.

Разработанную им систему питания он испытал на себе, и результаты оказались впечатляющими — за время соблюдения диеты он похудел на 28 кг. Смысл диеты заключался в том, что питаться нужно преимущественно белковой и жирной пищей, сократив употребление углеводов до минимума. При этом продукты, не содержащие углеводы, можно есть в любых количествах.

Правила диеты

Диета доктора Аткинса состоит из двух этапов. Первый этап продолжительностью 14 дней носит название «стимулирующий» и характеризуется ограничением углеводов до 20 г в сутки.

В этот период происходит перестройка обмена веществ — из-за дефицита топлива в виде глюкозы организм переходит на добывание энергии из накопленных жировых запасов.

Этот процесс называется кетоз, он сопровождается падением уровня глюкозы в крови, истощением запасов гликогена в печени и усиленной выработкой гормона роста, который способствует омоложению организма. Похудение на этом этапе идет быстрыми темпами.

Долго придерживаться такого режима питания тяжело, поскольку из-за недостатка глюкозы в мышцах развивается мышечная слабость и повышенная утомляемость. Поэтому по истечении двух недель нужно переходить к следующему этапу — нахождению оптимального количества углеводов, при употреблении которого не происходит набора веса.

В рацион постепенно вводят продукты, содержащие сложные углеводы — различные овощи, несладкие фрукты, крупы, несладкий ржаной хлеб. Разумеется, с быстрыми углеводами — сахаром, медом, белым хлебом, картофелем необходимо попрощаться навсегда.

Суточное употребление сложных углеводов нужно увеличивать не более, чем на 10 г в неделю. При этом необходимо каждые три дня взвешиваться.

Пока вес снижается или остается постоянным, можно увеличивать суточную дозу углеводов, а как только вес начнет возрастать, то увеличение количества углеводной пищи в меню необходимо прекратить.

Таким образом находится оптимальное число углеводов, не приводящее к ожирению. У разных людей оно может составлять от 40 до 150 г в день. Напомним, что безуглеводную пищу — мясо, рыбу, сыры, яйца — система питания Аткинса разрешает есть в любых количествах.

Для подсчета количества углеводов доктор создал таблицу с их содержанием в 100 г различных продуктов, что позволяет легко подсчитать разрешенное суточное количество углеводной пищи.

Так, например, приблизительно 20 г углеводов содержится в 550 г свежих огурцов или в 350 г белокочанной капусты.

Разрешенные и запрещенные продукты

Меню на 14 дней нетрудно составить самостоятельно, если знать, какие продукты можно включать в рацион при этой диете. Это:

• все виды мяса и птицы, включая жирные;
• морепродукты и все виды рыбы, в том числе жирная;
• свиное сало;
• растительные масла;
• яйца;
• не обезжиренные и не подслащенные кисломолочные продукты – сыр, творог, кефир – в ограниченных количествах, поскольку в них есть углеводы, которые должны быть учтены в суточной норме.

Эти продукты и блюда из них должны стать основой меню. В качестве дополнения к ним можно подбирать по таблице овощи с низкими содержанием углеводов, чтобы их общее количество не превышало 20 граммов в день.

Меню на каждый день по истечении двухнедельного срока строгой диеты помимо вышеперечисленных продуктов может включать также:

• бобовые;
• всевозможные овощи;
• ржаной хлеб без сахара;
• гречневую, овсяную крупы;
• несладкие фрукты;
• орехи.

Употребление этих продуктов строго регламентируется допустимой суточной нормой углеводов, превышать которую нельзя. Рассчитать их разрешенное количество можно, воспользовавшись таблицей содержания углеводов в продуктах.

Наименование продуктаУглеводы, г / 100 г

Мясо
Рыба
Икра красная	3
Кальмары
Креветки
Масло оливковое
Масло подсолнечное
Масло сливочное	1,3
Сыр твёрдый	2,9
Сыр «Дружба»
Творог 5%	1,9
Творог 9%	2
Баклажаны	5,7
Кабачки	3,4
Огурцы	2
Сельдерей	2,5
Фасоль стручковая	7,2
Арахис	16,1
Орех грецкий	13,7
Орех лесной	16,7
Семечки тыквенные	10,7
Помидоры	3,8
Перец чили	4,6
Редис	3,4
Щавель	3
Вино сухое	0,4
Вино полусухое	1,5
Оливки	3,5
Шампиньоны	3,1
Яйцо	0,7
Кефир 1%	4,1
Молоко 1%	4,9
Сливки 10%	4
Сметана 20%	3
Майонез «Провансаль» 67%	2,6
Майонез лёгкий 30%	5,2
Брокколи	6,6
Икра кабачковая	6,4
Капуста белокачанная	5,8
Лук зелёный	5,7
Лук репчатый	9,3
Морковь	9,6
Свекла	9
Укроп	7
Перец болгарский	6,3
Капуста цветная	5
Арбуз	7,5
Дыня	8,2
Клубника	7,7
Лимон	5,4
Малина	11,9
Мандарины	8,1
Цукини	3,3
Спаржа	3,9
Шпинат	3,8
Руккола	3,7

Все остальные продукты — сахар, мед, конфеты, колбасы, выпечка, бананы, картофель, рис, макароны и другая углеводноая пища при соблюдении диеты Аткинса запрещены.

Плюсы диеты

К достоинствам диеты Аткинса относится:

• высокая эффективность — похудение идет быстрыми темпами, за первые две недели уходит обычно около 5 кг;
• отсутствие чувства голода, поскольку нет ограничений на употребление белковой и жирной пищи, являющейся самой сытной;
• изменения кожи, характерные для быстрого похудения, отсутствуют либо выражены слабо — практически нет потери тургора, не появляются новые морщины и обвисания.

Эти преимущества могли бы возвести диету Аткинса в ранг лучших средств для похудения, если бы не ее недостатки.

Минусы диеты

Диета по Аткинсу имеет немало недостатков, часть которых может быть нейтрализована:

• Несмотря на то, что чувство голода при этой диете не донимает, отсутствие сладкого плохо переносится теми, кто от него зависим, у них даже может начаться депрессия. Сгладить этот недостаток помогает подслащивание напитков экстрактом стевии — натурального заменителя сахара, содержащего 0 калорий.
• Из-за ограниченности разнообразия в рационе может наблюдаться дефицит некоторых витаминов и минералов, в частности, витамина С. Устраняется приемом витаминно-минеральных комплексов.
• Из-за большого количества протеинов могут начаться запоры. Избежать этого можно, если ежедневно съедать в разрешенных количествах огурцы, свежую или квашеную капусту и дополнять рацион приемом препаратов клетчатки.
• Дефицит глюкозы проявляется мышечной слабостью, повышенной утомляемостью, могут начаться проблемы с концентрацией, снижение умственной активности, ухудшение настроения.
• Кислотно-щелочной баланс в организме сдвигается в кислую сторону, если это продолжается долго, то закисление чревато развитием серьезных заболеваний, вплоть до онкологии.
• Из-за увеличения кетонов в моче ухудшаются функции почек, может развиться мочекаменная болезнь.
• Избыток протеинов может спровоцировать тяжелое поражение суставов — подагру, которую называют болезнью мясоедов.
• Из-за неограниченного потребления животных жиров может повыситься уровень «плохого» холестерина в крови, что приводит к развитию атеросклероза.
• Снижается женская фертильность, поскольку в репродуктивных органах накапливается продукт переработки протеинов — азот, мешающий процессу оплодотворения.
• При всех минусах этой диеты питание животной пищей обходится недешево.

Как и все диеты для похудения, диета Аткинса не соответствует правилам здорового сбалансированного питания, а значит, ее нельзя придерживаться долгое время. Поэтому, после ее отмены вес постепенно вернется к прежним значениям, как это случилось у создателя и пропагандиста этой диеты доктора Аткинса.

Противопоказания

Диеты Аткинса нельзя придерживаться людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологиями почек и суставов. Неприменима эта система питания также для беременных и кормящих женщин, людей старше 50 лет.

Заключение

Единственный надежный и безвредный способ похудеть — это сбалансированное питание, калорйность которого ниже, чем потребности организма в энергии. Достичь этого можно, увеличив физическую нагрузку и сократив количество калорийной пищи, в том числе — быстрых углеводов.

Подписывайтесь на нас в Яндекс Дзен, чтобы не пропускать новые публикации!

Диета Аткинса – самая-самая: эффективная и опасная

Диета Аткинса, известная еще под именем «Голливудская диета» – одна из самых популярных методик похудения последних десятилетий.

Именно благодаря этой диете в прекрасной форме сегодня находятся многие звезды американского кино и шоу-бизнеса.

Но вместе с тем диета Аткинса не раз подвергалась и жесточайшей критике – некоторые диетологи уверены, что секрет стройности диеты доктора Аткинса кроется в системе питания, которое потенциально опасно для здоровья человека…

Диета Аткинса имеет принципиальное отличие от большинства других белковых диет. Суть в том, что автор методики настаивает на полном исключении углеводов из рациона — употреблять можно только белковую пищу, пусть даже она и будет при этом чрезмерно жирной.

Диета Аткинса: белковая, и даже слишком!

Действительно, формально диета Аткинса относится к так называемым белковым диетам – системам похудения, львиную долю рациона которых составляют продукты питания, богатые протеином.

Однако при этом, диету Аткинса смело можно назвать чрезмерно белковой и даже –опасно белковой. Ведь согласно главному правилу диеты, из рациона на время следует исключить все углеводы (а это значит, «со двора прогоняются» фрукты, овощи, листовые салаты, крупы и т.п.

). Белковая пища остается в приоритете, и «олимпийское» спокойствие проявляется по поводу жиров — считается, что если жиры будут употребляться в компании с белками при полном отсутствии углеводов, они не только не навредят фигуре, но даже ускорят процесс похудения.

 

Именно тотальный углеводный дефицит считается главной отличительной чертой диеты Аткинса, секретом ее впечатляющих результатов, и… ее главным слабым местом.

О рисках для здоровья поговорим чуть позже, а пока расскажем, из каких этапов строится диета Аткинса.

Поэтапное похудение на диете Аткинса

Итак, главный принцип диеты Аткинса — это практически полный отказ от углеводов и в частности – от сахара (в любом его виде).

Таким образом уменьшается выработка инсулина, который, как известно, играет главную роль в процессе образования и накопления жиров в организме.

В то же самое время расщепление и усвоение белковой пищи требует много энергии — которую в отсутствии углеводов организму просто больше негде брать, как только из уже накопленных жировых запасов.

Возможно, спустя некоторое время после начала диеты Аткинса, вам несколько и поднадоест белковое меню – это совершенно естественно, организм начнет отчаянно просить углеводов, а значит в вашей голове все чаще будут звучать мысли о капустном салате, рагу из овощей, яблоках и ягодах и т.п. Важно устоять во время этого углеводного «голодания» – дальше каждый этап диеты Аткинса будет гораздо легче предыдущего!

В общих чертах схема диеты Аткинса выглядит следующим образом: вся диета делится на 4 этапа. Первый этап занимает примерно две недели, длительность второго и третьего этапов рассчитывается в индивидуальном порядке — в зависимости от динамики похудения.

Задача второго и третьего этапов диеты Аткинса — понять, какое количество углеводов будет критичным для сброса веса.

Для этого нужно строго и подробно фиксировать, при каком количестве углеводов начинается стабилизация веса, а при каком — его первые, даже незначительные, увеличения.

Последний, заключительный этап нужен, чтобы закрепить полученные результаты.

Первая фаза диеты Аткинса

Первый этап диеты Аткинса длится 14 дней, и направлена на изменения химических реакций в организме. В этот период количество употребляемых углеводов в день сокращается до 20 грамм, что крайне мало, и как правило, «добирается» уже из тех белковых продуктов, которые и составляют рацион этого этапа.

Из-за недостатка углеводов при обмене веществ нормальный процесс метаболизма человека заменяется на процесс кетоза. Процесс кетоза ведет к тому, что в крови человека образуется недостаточно глюкозы для выработки инсулина. Так как эта реакция нарушается, обменные процессы в организме перестраиваются, и для выработки энергии организм начинает использовать жировые клетки, накопленные ранее.

Есть в период первой фазы нужно часто — 4-5 раз в день — но небольшими порциями, и между приемами пищи не должно проходить более 4 часов. Следить за калорийностью рациона не обязательно, но специально переедать не нужно. Главное в диете Аткинса, чтобы количество употребляемых углеводов было не более 20 грамм в день.

Приятный момент в диете Аткинса — отсутствие чувства голода, ведь белковая пища усваивается организмом намного медленнее, чем углеводная, поэтому и чувство насыщения сохраняется дольше.

Итак, на первом этапе диеты Аткинса нужно отказаться от хлеба и других изделий из муки, от большинства круп, фруктов и овощей. Также нельзя употреблять в пищу орехи, семечки, сухофрукты, мед и избегать напитков, содержащих кофеин.

Вторая фаза диеты Аткинса

На втором этапе диеты Аткинса следует постепенно повышать количество потребляемых углеводов на 5 г в неделю, до тех пор, пока вы все еще продолжаете терять вес.

Если вы повысили количество углеводов и заметили, что ваш вес перестает снижаться (а желаемый результат еще не достигнут), значит, процесс кетоза прекратился и необходимо вернуться к первому этапу диеты Аткинса.

 Таким образом, вы определили для себя критическое значение допустимых в день углеводов, выше которого увеличивать их в пище нельзя, если вы не хотите вернуть сброшенные килограммы.

Для каждого значение потребляемых углеводов в день будет индивидуально. Некоторые могут есть до 100 грамм углеводов в день, а другие — начнут набирать вес уже при превышении уровня в 30 грамм.

Поэтому осторожно увеличивая количество углеводов, и внимательно следя за изменением веса, вы найдете свое значение.

Продолжительность этой фазы диеты доктора Аткинса зависит от того, сколько времени вы потратите, чтобы добиться нужного вам веса.

При этом надо сохранять благоразумие и учитывать, что под углеводными продуктами в рамках диеты понимаются не плюшки, бургеры и капкейки со сладкой газировкой, а прежде всего — крупы, овощи и фрукты.

Причем каши и фрукты желательно употреблять только в первой половине дня, тогда как после 16:00 в рационе по-прежнему должны главенствовать белковые продукты.

Третий этап диеты Аткинса

Итак, теперь вы увеличиваете количество углеводов еще на 10 грамм каждую неделю. Делайте это постепенно, понемногу добавляя углеводные продукты в рацион. Чем медленнее вы будете это делать, тем до более высокого уровня углеводов вы дойдете. Таким образом, сможете в дальнейшем потреблять именно такое количество углеводов и при этом держать свой вес на достигнутом уровне.

По правилам диеты Аткинса, когда вы будете добавлять углеводные продукты, в один прием пищи важно добавлять не более одного. И, конечно же, это не должны быть «быстрые» углеводы. Если же вы на этой стадии все же набрали лишние кило, вопреки всем предписаниям, вернитесь к первому этапу.

На диете Аткинса, как только вы начинаете вводить в рацион углеводы, необходимо очень строго отслеживать их количество и собственный вес. Идеальные углеводы для этой стадии диеты — листовые салаты, некрахмалистые овощи, а также 1-2 фрукта в день.

Заключительная фаза диеты доктора Аткинса разработана для поддержания результата наиболее длительное время. Ведь усилия будут напрасны, если через пару месяцев сброшенный вес вернется.

Можно увеличить углеводы, но следить за весом, как только он начнет расти, количество углеводной пищи в рационе следует снова снизить. Эта фаза диеты Аткинса создана для поддержания постоянного веса. Поэтому углеводы в рационе должны остаться только полезные.

Никаких сладостей, жареной картошки или чипсов. Исключите из рациона продукты, которые неблагоприятно влияют на здоровье.

Кроме того, надо понимать, что бесконтрольное употребление жиров допустимо только при полном отсутствии углеводов в рационе. Но как только вы начинаете вводить в меню углеводные продукты, количество потребляемого жира необходимо тут же снизить.

Плюсы и минусы диеты доктора Аткинса

Очевидно, что при таком радикальном подходе к «нарушению» обмена веществ, существуют не только условия для похудения, но и определенные риски для здоровья. Итак:

Плюсы диеты доктора Аткинса   Главный плюс диеты Аткинса в том, что процесс похудения происходит постепенно, позволяя со временем научиться контролировать уменьшение и увеличение веса с помощью изменений в рационе.

Еще один положительный момент диеты – отсутствие чувства голода. Ну разве это не мечта любой женщины – худеть, не голодая? На первом этапе диеты Аткинса именно это и происходит. Ведь белковые продукты – очень сытные сами по себе, а усваиваются достаточно медленно.

Однако, это вовсе не означает, что при исключении из рациона углеводов, белками и жирами можно буквально объедаться. Отнюдь! Суть в том, что количество ферментов, вырабатываемых системой ЖКТ для расщепления белка не велико – их хватает, чтобы без последствий переварить не более 40 г белка за один прием пищи.

Для наглядности, 40 г белка – это кусок куриной грудки величиной в половину ладони.

И беда не в том, что переедание белка негативно скажется на похудении (скорее всего – нет), а в том, что непереваренная белковая пища «уйдет» из желудка в кишечник, где спровоцирует процессы гниения и брожения – очевидный минус для здоровья в целом.

Чтобы не превратить очевидный плюс диеты Аткинса в досадный минус, следите за тем, чтобы за один прием пищи съедать не больше 40 г белка.

Также к плюсам диеты Аткинса можно отнести то обстоятельство, что даже при большом снижении веса, кожа и мышцы остаются в максимальном тонусе и выглядят более-менее подтянутыми. Как известно, белок – это строительный материал для мышц, и если ваш ежедневный рацион насыщен белками, вы худеете именно за счет уменьшения доли подкожного жира, а не за счет атрофии мышц. 

Минусы диеты доктора Аткинса   Сегодня ведется много дискуссий по поводу минусов и рисков диеты доктора Аткинса. Одни врачи говорят об опасном обезвоживании организма, которое может возникнуть на фоне дефицита углеводов. Как следствие — под угрозой оказываются такие внутренние органы как почки и печень.

На любой белковой диете крайне важно соблюдать водный режим, выпивая в день большое количество негазированной воды. Вода не только защитит от обезвоживания, но и ускорит обмен веществ, способствуя похудению.

Другие специалисты указывают на тот факт, что полное отсутствие в рационе углеводов и сахара может привести к снижению мозговой активности — ведь единственной пищей для могла является глюкоза.

Кроме того, диета Аткинса (особенно злоупотребление ее первым этапом) может спровоцировать у человека серьезные запоры и другие проблемы с органами пищеварения.

Поскольку из меню исключаются углеводы – образуется и нехватка клетчатки. Тогда как именно она «отвечает» за перистальтику кишечника и вывод токсинов.

Отчасти этот недостаток диеты можно нивелировать ежедневным употреблением в пищу небольшого количества отрубей. 

Ежедневное употребление в пищу небольшого количества отрубей поможет при любой диете, и не только при белковой. На диете Аткинса отруби значительно снизят риск возникновения запоров и улучшат перистальтику кишечника.

Еще одним неприятным моментом при соблюдении диеты Аткинса может стать дефицит кальция в организме, и, как следствие, возникновение такого заболевания, как остеопороз. Эту проблему нетрудно решить за счет препаратов, содержащих кальций.

Кроме того, на диете Аткинса необходимо следить за уровнем холестерина в крови, повышение которого плохо сказывается на работе сердца и сосудов.

Дело в том, что нередко белковые продукты содержат большое количество насыщенных жиров, которые и повышают уровень «плохого» холестерина.

Примерное меню диеты Аткинса: один день на первом этапе

• Первый завтрак: белковый омлет (без желтков) с ветчиной, чай или кофе без сахара (можно добавить молоко).
• Второй завтрак: несладкий йогурт (или творог) без наполнителей или 1 порция спортивного протеинового коктейля.
• Обед: мясо телятины или говядины, или же куриные грудки, запеченные в духовке; вместо соусов можно использовать натуральную горчицу или обезжиренный мягкий творог.
• Полдник: блюдо из рыбы или морепродуктов; не забудьте про порцию отрубей.
• Ужин: рыба, курица или мясо на пару, кефир 0% жирности; либо 1 порция протеинового изолята (белковый коктейль, почти полностью очищенный от углеводов). 

Меню для второй и третьей фазы строится на основе тех же продуктов (богатых белком), только постепенно добавляется углеводная пища — за счет включения в рацион листовых салатов, легких овощей (некрахмалистых), фруктов и ягод.

Диета Аткинса, как и большинство белковых диет, весьма эффективна.

Однако пользоваться ею нужно, как говорится, с холодной головой — так как у диеты немало «подводных камней» и опасностей для здоровья.

И если благоразумный подход к похудению пересилит в вас неистовое желание избавиться от лишних кило «здесь и сейчас» – диета Аткинса наверняка сослужит вам в деле похудания неплохую службу.

меню на 14 дней, отзывы и результаты

Диета Аткинса помогает людям бороться с лишним весом и относится к категории низкоуглеводных программ. Она, наравне с Кремлевским способом похудения и рационом Дюкана, получила популярность благодаря высокой эффективности. Фото и результаты диеты Аткинса дают возможность понять, что ничего опасного в ней нет, а добиться желаемого эффекта можно довольно быстро. Ее опробовали на себе даже звезды Голливуда, в очередной раз доказав, что белковый рацион приводит к быстрому и безболезненному уходу лишнего веса.

Суть и принципы

Диета Аткинса (фото до и после предоставлено ниже) была разработана специалистом, который в первую очередь испытал ее на себе. Четко выработанная схема приемов пищи дала ему возможность избавиться от 25 килограммов за несколько лет. Меню диеты Аткинса на день составить довольно сложно, так как она рассчитана на две недели, и всего за сутки добиться каких-то результатов будет сложно.

Устранение лишнего веса осуществляется с учетом всех индивидуальных особенностей организма человека. Суть диеты состоит в ограничении дневного количества потребляемых углеводов, а точнее сведении его к минимуму. Благодаря этому организм вынужден использовать жировые отложения в качестве источника энергии, которая, как правило, появляется в результате поглощения им же глюкозы.

Эффективность жиросжигания обеспечивается естественным метаболическим процессом кетоза, то есть расщепления клеток жира. Они, как известно, возникают по причине недостатка углеводов. Люди способны длительное время питаться по этой системе лишь по той причине, что им не приходится голодать.

Диета Аткинса с меню на 14 дней основывается на следующих принципах:

1. Уменьшение аппетита. Ощущение голода возникает из-за скачка инсулина, вызываемого глюкозой для переработки, после чего его уровень понижается и у человека возникает непреодолимое желание получить пищу. Придерживаясь безуглеводного рациона, о подобных выбросах и неконтролируемом аппетите можно смело забыть. Этот принцип является очень важным, ведь именно голод мешает сбросить вес.
2. Изменение обмена веществ. По причине перестройки рациона организму приходится затрачивать большее количество калорий, чтобы сжечь жир и переварить поступившую пищу.
3. Использование резервов организма. Уровень глюкозы, наполняющей тело энергией, повышается именно углеводами. Когда они не поступают в организм, как это происходит в диете Аткинса, он начинает использовать жировые запасы. Это способствует ускорению процесса потери веса.

Правила

Соблюдение меню диеты Аткинса должно проходить в соответствии с определенными правилами. Они созданы не только для быстрого похудения, но и для сохранения здоровья. Благодаря правильному подходу можно обеспечить долгосрочный результат и значительно улучшить общее состояние организма, а не навредить ему.

Правила довольно просты для запоминания:

1. Употреблять нужно лишь те продукты, которые указаны в каждой фазе, не заменяя их другими.
2. Нужно принимать витаминный комплекс. Несмотря на то что рацион не относится к разряду жестких, некоторых веществ, в которых нуждается организм, в нем все же нет. Поэтому дополнительные витамины помогут чувствовать себя отлично даже при резком переходе к другому режиму питания.
3. Не стоит забывать о физических нагрузках. Для данной диеты отлично подойдут силовые тренировки, а кардио обеспечит сжигание жира и увеличит расход калорий.
4. Кушать лучше небольшими порциями. Это правило действует для всех вариантов правильного питания, потому как это помогает ускорить обмен веществ.
5. Пищи стоит употреблять столько, чтобы ощущать сытость, но не переедать. В противном случае вес будет уходить гораздо медленнее, а дополнением к этому станет постоянная тяжесть в желудке.
6. Ежедневно нужно выпивать по 8 стаканов обычной воды. Делать это необходимо в обязательном порядке, потому как жидкость поможет в расщеплении жиров.

Перед переходом на новую систему питания следует подготовиться к нему. Для этого потребуется приобрести кухонные весы, которые дадут возможность держать под контролем вес потребляемой пищи. Кроме того, понадобится обзавестись качественным устройством для определения своего веса. Также за несколько дней до начала диеты нужно постепенно снижать количество потребляемых углеводов, чтобы не пришлось делать это резко.

Этапы

Диета Аткинса на 14 дней подразумевает 4 этапа, которые отличаются между собой продолжительностью и режимами приема пищи. Все они способствуют запуску процесса расщепления жиров, а также поиску оптимального количества углеводов. Вместе с тем эти стадии позволяют удержать полученный результат на максимально долгое время.

Индукция

Самой первой стадией в диете Аткинса, фото и отзывы о которой есть в статье, является индукция. Ее продолжительность составляет всего две недели. Необходима она для запуска процесса кетоза. Худеющие могут самостоятельно разрабатывать для себя рацион на каждый день, ограничивая углеводы до 20 грамм.

На данном этапе изменяется метаболизм. 14 дней организму требуется на перестройку и выработку адреналина, который расщепляет жировую ткань на кислоты и отправляет их на переработку к печени. Что касается оставшихся от кислотных соединений кетонов, то их выводом озадачены почки.

Индукция нуждается в строгом соблюдении. Определить, начался ли процесс кетоза, помогут простые аптечные тестеры, которые обозначают количество кетонов в организме. На первом этапе их приемлемым количеством будет 2-10 ммоль/литр. В случае, если этих веществ будет менее двух, это означает, что внутренние жиры не расходуются, если же больше — переработка происходит чересчур активно, неблагоприятно воздействуя на почки и печень. На данном этапе есть шанс распрощаться с 5 кг.

Снижение веса

Отзывы и результаты диеты Аткинса, предоставленные в статье, поступают от реальных людей, поэтому сомневаться в их правдивости не стоит. Чаще всего худеющие комментируют вторую фазу — снижение веса. Она нужна для определения числа углеводных соединений для беспрепятственного сброса веса. Здесь их количество должно немного увеличиться. Длиться этот период может несколько месяцев. Еженедельно нужно потреблять на 10 грамм углеводов больше. Их необходимо продолжать добавлять до тех пор, пока вес уменьшается. Как только этот процесс остановится или пойдет в обратную сторону, организм уже достиг предельного уровня и количество углеводов пора снова уменьшать.

Рассматриваемая фаза отличается от остальных тем, что здесь стартует атака на клетки жира по причине кетоза. Здесь особенно важен контроль кетоновых тел, находящихся в моче, определить которые можно специальным прибором, продающимся во всех аптеках. В случае превышения допустимого показателя в рацион потребуется добавить немного углеводной пищи, но не резко.

Переходный период

Третьим этапом в диете Аткинса является переход. Он помогает закрепить полученный результат и оградить организм от возвращения потерянного веса. Здесь необходимо точно определить количество потребляемых в сутки углеводов. Строгий контроль должен длиться до достижения желаемого результата. Преимущество периода состоит в возможности разнообразия рациона. Длится он примерно три месяца.

Сохранение результата

Заключительная фаза уж точно принесет заметные результаты диеты Аткинса. Основывается она на сохранении той массы тела, которая необходима самому человеку. Когда идеальный вес достигнут, долгое время можно следовать по системе данного этапа. Здесь уже правильное питание является не просто диетой, а образом жизни. Хотя в ежедневный рацион уже можно вводить различные продукты, количество потребляемых углеводов все еще должно оставаться таким же, как и в переходной стадии.

Разрешенные продукты

Белковая диета Аткинса позволяет худеющим употреблять следующие продукты:

1. Белок. Он выступает в качестве основы рациона. Идеальными продуктами являются: птица, рыба, соя.
2. Фрукты. Такие сладости станут прекрасным дополнением к рациону, разнообразят его и помогут отказаться от шоколада. Среди них наиболее выгодными продуктами будут :малина, черника, груша и авокадо. Если каждый день сильно затрачивается энергия, то стоит употреблять побольше несладких яблок.
3. Овощи. В соответствии с рассматриваемой диетой из каждодневного меню необходимо полностью исключить пищу, богатую крахмалом. А вот противоположные продукты как раз обязательно нужно добавить. Сюда относятся: шпинат, капуста, огурцы, брокколи, перец. Людям, регулярно занимающимся спортом, рекомендуется кушать стручковую фасоль.
4. Орехи, молочные продукты, растительное масло и бобовые. Есть их, конечно, разрешено, но в ограниченном количестве. К тому же лучше всего употреблять их утром, но ни в коем случае не на ужин.
5. Цельнозерновые продукты и мучные изделия. На первой фазе они полностью исключаются, но, начиная со второй, их постепенно можно вводить, начиная с минимального количества.

Что кушать не стоит

Составляя меню диеты Аткинса самостоятельно, нужно помнить и о запрещенной пище. Сюда относятся продукты с высоким содержанием углеводов:

1. Сладости. В их число входят десерты, в том числе и продукты с повышенным количеством сахара — цитрусовые, виноград, ананас, бананы, а также соки из них.
2. Злаки, крупы, зерно. С первой по четвертую фазу они должны быть полностью исключены. Даже несмотря на то, что углеводы там медленные, их количество не позволяет потреблять такие продукты в процессе похудения.
3. Изделия из белой муки. Они являются врагами стройной фигуры всегда.
4. Алкоголь. В этих напитках содержится достаточно большое количество углеводных соединений.
5. Крахмалистые овощи. Морковь, картофель и свеклу лучше не употреблять ни в каких количествах в первые три периода, а в дальнейшем добавлять их следует с предельной осторожностью.

Напитки с кофеином тоже должны быть ограничены. Кофе и чай способны уменьшить уровень глюкозы, и без того имеющий низкий показатель при соблюдении меню диеты Аткинса. В противном случае можно получить не совсем приятные побочные эффекты.

Меню на 14 дней

Стандартное меню диеты Аткинса на 14 дней является одним из наиболее простых для соблюдения. Оно может быть довольно вкусным и в меру разнообразным.

В первую неделю может быть сложновато, так как любая перестройка является стрессом для организма. Хотя именно в этот период можно ощутить уход веса и увидеть собственными глазами положительных результат на весах.

Диета подразумевает всего 4 приема пищи каждый день. Изменять их количество строго запрещается. При этом кушать нужно примерно в одно и то же время. Идеальным вариантом питания будет:

1. Завтрак — 7.30.
2. Ланч — 11.00.
3. Обед — 14.00.
4. Ужин — 18.00.

В любом приеме пищи порции должны составлять не более 200 грамм. При желании можно брать и меньшие объемы, но так, чтобы после не ощущался голод.

В понедельник следует питаться так:

1. Куриное филе и яичница из пары куриных яиц.
2. Овощной салат с помидорами, сметаной, огурцом и латуком.
3. Рыбный суп без картофеля и кальмары, фаршированные грибаи и яйцом.
4. Баклажаны, тушенные с говядиной, а также свежий салат.

На вторник меню будет таким:

1. Свежие огурцы, ветчина, сыр.
2. 250 мл кефира (жирность 1%).
3. Суп-пюре из тыквы.
4. Не слишком сильно поджаренные стейки из красной рыбы.

Питание на среду:

1. Куриная отбивная и пара вареных яиц.
2. Салат из огурцов и помидоров со сметаной.
3. Тушеные баклажаны с луком и запеченная рыба.
4. Морепродукты в отварном виде с томатами и соусом из сметаны.

В четверг нужно кушать:

1. Омлет из молока, трех яиц и ветчины.
2. Запеканка из творога и куриное филе.
3. Куриный суп без картофеля, тушеная капуста и свежий творог (лучше домашний).
4. Рыба, запеченная под сыром и салат.

На пятницу рацион такой:

1. Домашний творог с несладким яблоком.
2. Йогурт.
3. Овощной суп (без картошки) и котлета из рыбы на пару.
4. Рыба в жареном виде в яичном кляре из белка.

В субботу рекомендуется есть так:

1. Тушеная со специями цветная капуста.
2. Салат из кальмаров с яйцом и томатом.
3. Баклажаны с луком, тушеные на сковороде, и паровая мясная котлета.
4. Куриное филе, запеченное в духовке с сыром и грибами.

Завершающий день первой недели подразумевает такие приемы пищи:

1. Сырники со сметаной.
2. Салат с креветками, яйцом, томатами и сметаной.
3. Пара яиц и суп с курицей (без картофеля и моркови).
4. Кабачки, жареные с чесноком.

Выдержав первую неделю, со второй уж точно не возникнет проблем. Поскольку в рационе присутствуют запеченные и жареные блюда, придерживаться его будет не сложно. К тому же, вторая неделя будет гораздо легче и эффективнее.

На понедельник меню будет следующим:

1. Яичница из двух яиц с зеленью.
2. Сыр с зеленым чаем.
3. Свиные котлеты с овощами.
4. Перцы, фаршированные мясом и запеченные в духовке.

Вторник состоит из таких приемов пищи:

1. Натуральный йогурт.
2. Творог со сметаной и грецкими орехами.
3. Овощи и курица на гриле.
4. Каша с тыквой.

На третий день второй недели рацион тоже интересный:

1. Яичница с беконом.
2. Кефир (полтора стакана).
3. Суп с красной рыбой и зеленью.
4. Рыба на пару.

В четверг стоит питаться так:

1. Омлет из белков и сыра.
2. Натуральный йогурт без добавок.
3. Тушеная капуста с мясом.
4. Рыбные тефтели.

Пятница подразумевает такие приемы пищи:

1. Огуречный салат со сметаной.
2. Кабачки с грибами и куриным филе в духовке.
3. Мясо, запеченное под сыром.
4. Овощная запеканка.

В субботу питание будет следующим:

1. Пара отварных яиц.
2. Творог со сметаной и укропом.
3. Отбивные из свинины и овощной салат.
4. Речная рыба, тушеная на сковороде.

Меню последнего дня:

1. Запеканка из творога на пару.
2. Салат с морепродуктами.
3. Овощной суп.
4. Рыба, запеченная с помидорами и сыром.

В период соблюдения двухнедельной диеты следует усвоить несколько техник приготовления пищи, чтобы улучшить результаты:

• яйцо можно обжаривать, запекать и отваривать;
• птицу разрешается есть только без кожи, а готовить лучше на пару;
• мясные отбивные следует делать на максимальном огне, но на слабо промасленной сковороде;
• листовые овощи употребляются сырыми, зеленые — в тушеном виде.

Противопоказания

Перед тем, как перейти на другой рацион, обязательно нужно пройти консультацию со специалистом и сдать необходимые анализы. Существует перечень заболеваний, при наличии которых любая диета, в том числе и Аткинса, строго запрещена. Некоторые из них протекают скрыто, поэтому люди, изменяющие свой рацион без результатов анализов, могут ухудшить свое здоровье и в дальнейшем заниматься уже не похудением, а лечением новых проблем.

Опытные диетологи категорически запрещают садиться на диету людям, страдающим следующими заболеваниями:

• сахарный диабет;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• генетическая склонность к онкологии;
• болезни печени и почек.

Кроме того, придерживаться рациона Аткинса не стоит людям с патологиями мочевыводящих путей. Он может существенно усугубить положение и тогда без длительного периода реабилитации в клинике просто не обойтись.

Все эти категории людей сильно рискуют получить обратный эффект, если не будут брать во внимание противопоказания. Консультация с доктором в данном случае нужна также для того, чтобы с его помощью найти более подходящий способ похудения, который поможет дойти до цели без ухудшения состояния здоровья.

Мнение диетологов

Специалисты, оставляющие отзывы о диете Аткинса, удивлены результатами своих пациентов, но придерживаются того мнения, что несбалансированное питание может привести к дополнительным заболеваниям. Они говорят, что такое питание подходит далеко не всем людям. Судя по их комментариям, одним пациентам удается побороть ожирение, а другие из-за снижения уровня сахара ощущают слабость, а следовательно испытывают сильный стресс.

По всем этим причинам доктора настоятельно рекомендуют начинать именно с двухнедельного рациона, а не сразу изменять свой образ жизни. Попробовав облегченный варивнт, можно точно понять, нужен ли такой способ похудения и стоит ли продолжать.

Что говорят худеющие

Диета Аткинса, отзывы, результаты и фото до и после которой, предоставлены в данной статье, смогла заставить множество людей изменить свой образ жизни. Благодаря ей у худеющих улучшилось самочувствие, изменился цвет лица и появилась энергия.

Отзывы о диете Аткинса оставляют не только диетологи, но и простые люди, опробовавшие ее на себе. Они утверждают, что без труда смогли сбросить от 5 до 10 кг, при этом не занимаясь активными физическими упражнениями. Добиться хорошего результата им помогло лишь ограничение питания. А вот те, кто регулярно посещал спортивные залы или тренировался в домашних условиях, смогли распрощаться с 15-20 кг. Хотя на первый взгляд двухнедельный рацион казался малоэффективным, на деле все получилось наоборот, что очень радует худеющих.

Диета доктора Аткинса привлекает внимание людей долгосрочными результатами. Сброшенные за две недели килограммы при правильном питании в дальнейшем не возвращаются. Худеющие утверждают, что для сохранения достигнутых результатов им было достаточно лишь вычеркнуть из каждодневного рациона мучные изделия и сладости, которые они позволяют себе потреблять лишь раз в неделю, а также начать заниматься спортом. Они с уверенностью указывают на то, что даже элементарная зарядка даст свой положительный эффект, поэтому не стоит лениться и отходить от своей цели.

Диета Аткинса | диета аткинса меню на каждый день | диета аткинса меню на 14 дней таблица

Прежде, чем переходить к разбору основных принципов данной методики похудения углубимся в историю. Создателем диеты является Роберт Аткинс, врач-кардиолог из США. С середины 20 века он занимался разработкой собственной системы питания, которая помогла бы его пациентам бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

О его исследованиях стало известно после выхода в 1972 году книги «Диетическая революция доктора Аткинса». Там врач подробно изложил основные понятия, принципы методики. По прошествии 20 лет он выпустил еще одну книгу — «Новая революционная диета доктора Аткинса», где дополнил вышедшее ранее издание, внес дополнительные пункты, уточнения.

Такая система питания не могла не заинтересовать ученых. Первым делом они проверили ее эффективность и безопасность для организма. Было выявлено, что она действительно способствует снижению веса. Но длительное пребывание на белковом рационе негативно сказывается на организме.

Вся изложенная в статье информация имеет познавательный характер и не является руководством к действию. Чтобы привести тело к нормальному весу и не навредить здоровью, следует обратиться к специалистам. В клинике «Доктор Борменталь» есть своя запатентованная методика снижения веса и сохранения результата, с помощью которой похудело уже более полумиллиона человек. Подробнее здесь о ней здесь — https://doctorbormental.ru/metodika/.

Как и почему это работает?

Диета Аткинса напоминает питание по Дюкану и известную многим худеющим кето-систему. Она предполагает ограничение рациона за счет исключения из него продуктов, содержащих углеводы. По мнению автора методики, именно углеводы являются основной причиной набора лишних килограммов. Получается, что основная часть меню приходится на белок и жиры. Аткинс в своей книге объясняет это следующим образом:

• Углеводы являются основным источником энергии. Они быстро расщепляются в организме до простых соединений.
• При ограничении их поступления в организм, начинается активное сжигание жира. Запускается так называемый процесс кетоза — углеводное голодание, при котором для обеспечения энергетических потребностей расходуются липиды.

Ограничение происходит за счет исключения из рациона «чистых» углеводов. Это сахар и продукты, его содержащие.

Хотя Аткинс заявляет, что его питание не ограничивает человека в суточном потреблении калорий, это не так. За счет исключения еды, содержащей сахар, резко ограничивается суточный калораж, что и приводит к снижению веса. Но это будет работать в любом случае, даже при наличии в меню углеводов.

Правила диеты Аткинса

Диета базируется на пяти основных принципах:

• сведение к минимуму потребление простых углеводов;
• исключение голодания или переедания;
• соблюдение нормы потребления воды;
• прием витаминных комплексов;
• регулярные физические нагрузки.

Главное отличие выявляется при составлении меню. Аткинс предложил пациентам свою «пирамиду продуктов», расположив их в последовательности, соответствующей его системе питания:

• Первая ступень, фундамент. Белковая пища: нежирное мясо птицы, постная говядина, свинина, рыба, куриные яйца, морепродукты.
• Вторая ступень. Овощи, содержащие минимальное количество крахмала. Аткинс предлагает включить в рацион огурцы, помидоры, капусту, зелень, болгарский перец, брокколи, кабачки, баклажаны, морковь, спаржу, сельдерей.
• Третья ступень. Фрукты — рекомендуется употреблять авокадо, груши, яблоки и некоторые ягоды (вишня, черника, малина).
• Четвертая ступень. Продукты, порции которых необходимо тщательно отслеживать, контролировать. Сюда относят растительные масла и жирные молочные продукты (сметана, сливки, сыр).
• Последняя ступень. Еда, которую рекомендуется исключить или свести к минимуму. Это мучные и кондитерские изделия, сладости.

При приготовлении блюд Аткинс допускает использование различных специй: карри, тмин, корица, перец, чеснок.

Еще одна отличительная черта диеты — наличие четырех фаз, каждая из которых предполагает употребление определенных продуктов и преследует конкретную цель:

• Индукция, запускающая процесс кетоза.
• Снижение веса.
• Постепенный переход к стабилизации веса.
• Сохранение полученного результата.

Рассмотрим подробнее каждую фазу такой системы питания.

Вводная фаза — индукция

Первая стадия называется индукцией. Она подразумевает переход к кетозу — состоянию, при котором начинается углеводное голодание клеток. Доктор Аткинс считал, что при нем запускаются процессы сжигания жира. Из-за недостатка энергии организму приходится разлагать липиды, чтобы поддерживать жизнеспособность организма.

Продолжительность индукции должна быть не более двух недель. Общие принципы на протяжении данного времени следующие:

• снижение суточной нормы углеводов до 25 грамм;
• подсчет «чистых» продуктов, содержащих сахар;
• полное исключение алкоголя и кофеина;
• питание по часам: до пяти приемов пищи ежедневно с интервалом 2-3 часа;
• контроль размера порций;
• соблюдение нормы воды;
• прием комплекса витаминов по назначению врача.

Пищу нужно готовить без добавления масла, майонеза, различных жирных соусов. Рекомендуется использовать тушение, запекание в духовом шкафу или варку на пару.

Основная фаза — активное снижение веса, балансировка

Следующий этап — основной. Норма углеводов постепенно увеличивается, на пять грамм в неделю, до нормального значения, необходимого организму человека для функционирования.

Правила основного этапа следующие:

• Взвешиваться ежедневно утром натощак.
• Продолжать подсчет потребленных за день углеводов, но постепенно расширять меню, добавлять продукты, богатые сахарами.
• Если в один из дней случился срыв – нужно вернуться к первой фазе, начать диету заново.
• Регулярные силовые нагрузки.
• Через 2 месяца после начала диеты необходимо пройти комплексное обследование у специалистов, сдать анализы, выявить и устранить все побочные эффекты.
• Продолжительность фазы подбирается индивидуально, может составлять от нескольких недель до полугода.

Данный этап считается наиболее трудным. Будет непросто выдержать серьезные ограничения в питании так долго.

Переходная фаза (тонкая настройка) — закрепление полученных результатов

Следующая фаза — переходная. Ее цель — начать постепенный выход из диеты. Теперь норму углеводов нужно довести до оптимальной и поддерживать изо дня в день. Похудение прекращается, а вес находится на определенной отметке длительное время.

Необходимо и дальше вести тщательный подсчет калорий, белков, жиров, углеводов, стараться держать все в норме. В случае срыва на данном этапе нужно вернуться к первой и второй фазе, но значительно сократить их длительность — до двух недель на обе.

Поддерживающая фаза — поддержка и сохранение стабильного веса

На четвертой фазе вес должен закрепиться, перестать колебаться. Здесь доктор Аткинс рекомендует пациентам пересмотреть собственный рацион, привычки питания, принять его систему как постоянную, сделать ее стилем жизни. Человеку придется и дальше подсчитывать количество потребляемых за день углеводов.

Новая революционная диета доктора Аткинса

Новая революционная диета отличается от описанной выше тем, что имеет не четыре, а три основные фазы:

• Стимулирующая, длящаяся от 2 до 3 недель. На данном этапе количество углеводов снижается до 20 грамм ежедневно. Такое радикальное ограничение приводит к тому, что запускается процесс кетоза. Данный этап организм воспринимает как голодание. Поэтому в большинстве случаев у людей отмечаются головокружения, упадок сил, снижение концентрации внимания, головные боли, бессонница, нервное напряжение.
• Промежуточная фаза, длительность которой, согласно книге доктора Аткинса, может доходить до полугода. Ее держат до тех пор, пока вес не достигнет желаемой отметки. Количество углеводов на данной стадии увеличивается, но незначительно, поэтому побочные симптомы, описанные выше, могут сохраняться.
• Поддерживающая, которая начинается сразу после достижения желаемого веса. Она должна помочь организму вернуться к привычному состоянию.

Не стоит играть со своим здоровьем, терпеть длительное время плохое самочувствие, головокружения и прочее. Питание с высоким содержанием белка может вызвать необратимые последствия в организме.

Достоинства и недостатки

Некоторое время назад диета Аткинса была довольно популярна. На ней сидели звезды отечественного и зарубежного шоу-бизнеса, о ней писали в глянцевых журналах. При этом выделялись следующие преимущества:

• разнообразие меню. Хотя углеводы исключают, все другие продукты разрешены, из них можно составить меню на каждый день;
• доступность продуктов;
• повышение самодисциплины, самоконтроля: придерживаться одного типа питания на протяжении полугода может быть непросто.

Но последние исследования однозначны: диета Аткинса может быть опасна для здоровья. И вот почему:

• сильная тяга к сладкому, вызванная дефицитом углеводов может привести к срывам, расстройствам пищевого поведения;
• несбалансированное питание может стать причиной развития всевозможных заболеваний;
• большой перечень противопоказаний;
• снижение концентрации внимания, работоспособности, мозговой активности во время диеты;
• недостаток витаминов и минералов, в частности кальция, может стать причиной развития остеопороза, разрушения костей;
• возможно развитие печеночной недостаточности;
• может произойти ухудшение состояния кожи, волос, ногтей;
• риск отравления организма веществами распада белка, и сильнейшее обезвоживание на этом фоне.

Малейшие изменения самочувствия, появление различных симптомов – все это повод остановить диету немедленно и обратиться к врачу.

Противопоказания

Как уже было сказано, диета Аткинса может привести к непоправимым последствиям, серьезным изменениям в работе организма и всех его систем. Она небезопасна для полностью здорового человека. А в некоторых случаях вовсе категорически запрещена. К противопоказания относятся такие состояния:

• психические расстройства;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• послеоперационный период;
• беременность и лактация;
• болезни почек, печени;
• аутоиммунные расстройства;
• работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.

Диета также противопоказана лицам до 18 лет и пожилым людям. Также без консультации со специалистом запрещается придерживаться ее больным сахарным диабетом.

Таблица разрешенных продуктов

Список продуктов может меняться в зависимости от фазы, но в целом он одинаков, приведен в следующей таблице:

Мясные продукты и полуфабрикаты	свинина; говядина; телятина; колбаса; ветчина; бекон. В случае полуфабрикатов необходимо обязательно изучать упаковку, вычислять точное значение углеводов.
Рыба	тунец; форель или семга; сельдь; лосось; камбала; сардина. Желательно употреблять в пищу рыбу, а не консервы или полуфабрикаты из нее.
Птица	курица; гусь; индейка; утка. Как в предыдущем случае, лучше запекать или тушить мясо. От полуфабрикатов лучше воздержаться – в них довольно много углеводов.
Сыры	Любые виды сыров: классический, российский, гауда, творожный, плавленный и другие. Главное – изучать этикетку на предмет содержания углеводов.
Морепродукты	креветки; кальмары; морской коктейль в собственном соку. На их основе можно делать салаты или употреблять в чистом виде.
Яйца	Вареные, жаренные, омлет.
Масла	растительное подсолнечное; кунжутное; оливковое; льняное; сливочное; на виноградных косточках; кокосовое. Главное – строго соблюдать размеры порций, учитывать количество углеводов.
Специи, пряности, заправки	черный или красный перец; прованские травы; базилик; укроп; петрушка; тмин; кориандр; корица; чеснок; лимонный сок; соевый соус.
Напитки	травяные настои; чай, желательно зеленый, без добавления сахара; чистая питьевая вода без газа; цикорий.
Овощи, зелень	все виды салата; оливки, маслины; огурцы; томаты; перец болгарский; чили; редька; редис; сельдерей; грибы; ревень; спаржа; артишок; баклажан; кабачок; тыква; цуккини; репа; капуста белокочанная или пекинская.

Меню на неделю можно составлять самостоятельно, используя данную таблицу, или воспользоваться готовыми идеями.

Таблица запрещенных продуктов

Перечень запрещенных продуктов также зависит от фазы, но в целом выглядит следующим образом:

• Продукты, содержащие сахар, подсластители, фруктозу, мальтозу.
• Макаронные изделия.
• Хлеб, булочки и прочая выпечка на основе пшеничной муки.
• Овощи, содержащие достаточно много крахмала: свекла, морковь, картофель.
• Орехи, семечки.
• Соусы на основе майонеза, маргарина.
• Алкогольные напитки.
• Кофеин.

Исключить рекомендуется все продукты с высоким содержанием углеводов. Именно поэтому Аткинс настаивает на изучении этикеток покупной еды, точном подсчете поступающих нутриентов.

Меню диеты Аткинса

Как уже было сказано, составить меню можно самостоятельно, используя таблицы выше. Такой вариант хорош тем, что можно выбрать любимую еду, учесть личные предпочтения, наличие аллергии или непереносимости определенных продуктов. Но ритм жизни современного человека крайне быстр, не всегда можно найти несколько минут для составления рациона. Тогда хороший выход — использовать готовые варианты.

Ежедневное меню для первой фазы

Меню первого этапа отличается серьезным ограничением количества поступающих углеводов. Подобрать разнообразное меню при таком урезании нутриентов непросто. Таблица ниже предлагает конструктор: можно выбрать один прием пищи из первой строки, другой — из второй и т.д.

Завтрак	Перекус	Обед	Ланч	Ужин
Три отварных яйца или омлет, небольшой кусочек форели (20 г), чай с мятой.	Греческий йогурт.	Отварное мясо (150 грамм), паровая спаржа.	Морской коктейль (100 грамм).	Рыба на пару или гриле, стакан кефира.
200 грамм обезжиренного творога.	Кусочек ветчины или красной рыбы, помидоры или огурцы с травами и лимонным соком.	Тушенная с томатами, кабачками, перцем и зеленью свинина.	Куриное филе, запеченное с чесноком и травами (до 100 грамм).	Салат с морепродуктами, два отварных яйца.
Кефир, омлет с ветчиной, помидорами.	Паровая рыба (до 50 грамм).	Семга на гриле.	Омлет со шпинатом из двух яиц.	Запеченная с пряностями рыба, порция овощей с лимонным соком.

На данном этапе человек может испытывать сильнейшее чувство голода. Чтобы хоть как-то снизить его, нужно питаться часто, найти для себя удобный интервал.

На 7 дней первой фазы

Для людей, которые любят заранее все планировать, подойдет готовое меню на 7 дней. Здесь не нужно ничего выбирать самостоятельно, только купить продукты по списку и приготовить. Оно выглядит следующим образом:

	Завтрак	Перекус	Обед	Ланч	Ужин
Понедельник	100 грамм обезжиренного творога, натуральный йогурт.	Настой трав, любой овощ.	Запеченное куриное филе с овощами.	Омлет на пару с сыром.	Салат из овощей, морепродуктов.
Вторник	Два отварных яйца, кусочек ветчины, сыра, настой трав.	Творожная запеканка с томатами, травами.	Куриный суп с овощами.	Стакан кефира, овощной салат.	Запеченная со шпинатом курица.
Среда	Йогурт без сахара, прочих добавок, кусочек сыра.	Салат из пекинской капусты с пряностями.	Свиная отбивная, цветная капуста.	Омлет на пару, огурец, шпинат.	Рагу из овощей, рыба на гриле.
Четверг	Творожная запеканка из 100 грамм творога, двух яиц, специй, зелени.	Натуральный йогурт без добавок, сахара.	Рыба на пару, салат из любых овощей.	Любой овощ, травяной отвар.	Кусочек постной свинины, запеченной в духовке.
Пятница	Омлет на пару с добавлением сыра, шпината, напиток из цикория.	Йогурт без добавок, сахара.	Тыквенный суп с куриной грудкой, овощи с соевым соусом, пряностями.	50 грамм запеченного куриного филе, 30 грамм сыра.	Морепродукты, стакан кефира, два отварных яйца.
Суббота	200 грамм обезжиренного творога.	Овощной салат с брынзой или фетой.	Рыбный суп с овощами.	Салат из листьев салата, коктейля морепродуктов, лимонного сока.	Куриное филе на гриле.
Воскресенье	Омлет из двух яиц с добавлением ветчины, сыра.	Кусочек творожного сыра, любой овощ.	Запеченное с чесноком и травами куриное филе, салат из пекинской капусты.	Отварное яйцо, листья салат с лимонным соком и травами.	Куриная грудка на пару, спаржа, стакан кефира.

Людям, которые придерживаются такой диеты, придется брать с собой приготовленную еду на работу, учебу. Хотя в современных кафе и столовых часто предусматривается меню здоровой пищи, оно не адаптирована под диету Аткинса.

На 14 дней первого этапа

Для любителей планировать еще дальше подойдет меню на 14 дней. Оно может выглядеть следующим образом:

Завтрак	Обед	Перекус	Ужин
Омлет на пару, травяной чай.	Куриное филе на гриле.	Куриное филе, шпинат, салат из любых овощей с лимонным соком.	Тушеное мясо, овощи на гриле.
Тост с ветчиной, сыром, листьями салата.	Тыквенный суп на курином бульоне.	Натуральный йогурт, два отварных яйца.	Рыба на гриле с соусом из сметаны.
100 грамм обезжиренного творога.	Салат с овощами, морепродуктами.	Йогурт без сахара, добавок.	Куриное филе с цветной капустой.
Яйца жареные без добавления масла, чай.	Котлеты из рубленного курного филе, яйца, зелени.	Небольшой кусочек творожного сыра, листья салата с лимонным соком.	Овощное рагу.
Сырники из творога, яиц.	Куриная грудка паровая, брокколи.	Омлет с сыром.	Свинина запеченная, овощной салат.
Омлет со шпинатом, сыром, ветчиной.	Семга с брокколи.	Греческий йогурт без сахара, ломтик сыра.	Паровая рыба, свежая капуста, огурец.
Свежий натуральный йогурт, творог обезжиренный.	Рыбный суп с овощами.	Небольшой кусочек сыра, отвар травяной.	Отбивная из курицы, свежий помидор.
Творожная запеканка из обезжиренного творога, сметаны или йогурта, яиц.	Суп овощной с курицей.	Стакан кефира, ломтик творожного сыра.	Рыба на гриле или запеченная в духовке, овощной салат.
Омлет из двух яиц, напиток из цикория.	Тушеная цветная капуста, куриное филе на гриле.	Йогурт или кефир.	Котлеты из рубленного мяса минтая.
Овощной салат, ветчина или запеченное со специями мясо.	Грибы, тушенные в сметане, рыба или мясо на гриле.	Творожный сыр, зеленый чай.	Омлет с овощами.
Два отварных яйца, овощи со сметаной или творожным сыром.	Курица с брокколи.	Сыр с чаем или несладкий йогурт.	Творог, стакан кефира.
Яичница с помидорами.	Куриный суп с овощами.	Стакан кефира, йогурт.	Тушеная капуста, любое мясо.
Тост из цельнозернового хлеба с ветчиной, сыром.	Отбивные из мяса, салат из зелени.	Кефир или йогурт.	Рыба на пару с овощами.
Сырники с творогом, травяной чай.	Рыбный суп с цветной капустой.	Овощи с заправкой из йогурта, специй.	Куриное филе с грибами.

Такую таблицу тоже можно использовать как конструктор, самостоятельно подбирать приемы пищи.

Общие советы для составления меню на 2, 3 и 4 этапы

Меню следующих фаз отличается от предыдущей относительным разнообразием рациона. Теперь к питанию добавляется большее количество углеводов. Составлять приемы пищи можно самостоятельно, ориентируясь на следующую схему:

• Завтрак: напиток без кофеина, обезжиренная молочная продукция.
• Обед: 100-150 г мяса или рыбы, 200-300 грамм овощей. Должен быть не ранее, чем через три часа после завтрака.
• Перекусы: легкие, но питательные. Это могут быть кисломолочные продукты, напитки без кофеина, овощи, запеченное мясо, ветчина, сыр (порция до 50 г).
• Ужин: 100-150 грамм любого мяса, рыбы или морепродуктов, овощи, яйца, кефир, творог.

Составляя меню, можно ориентироваться на собственные предпочтения в питании, продукты, используя продукты имеющиеся в холодильнике.

Выход из диеты

Главное правило выхода — постепенность. Необходимо добавлять углеводы понемногу день за днем, чтобы организм успевал привыкать, адаптироваться к новым условиям. Помочь ему при переходе может только квалифицированный специалист. Чаще всего после такого радикального похудения пациентам требуется комплексное клиническое обследование, серьезный курс лечения и работа с психологом.

Отзывы похудевших

Отзывы похудевших разнятся. Одни говорят о невероятном результате, другие склоняются к здоровью, рассказывают о негативных последствиях. В любом случае, без разрешения врача сидеть на таком питание категорически запрещено.

Мнение специалиста

Длительные диеты со строгим ограничением того или иного типа продуктов очень опасны. Кроме того, они не эффективны. Организм, испытавший стресс, связанный с голоданием, в последствии будет накапливать жир еще интенсивнее. Поэтому удержать результат, достигнутый при помощи этой или другой жесткой диеты практически невозможно.  

последние отзывы и результаты. Диета Аткинса для похудения

Изящные ноги, плоский живот и лёгкая походка — кто не мечтает о том, чтобы выглядеть на миллион, прилагая к этому минимум усилий?!

Конечно, есть такие таинственные индивиды, которые от природы могут есть всё и не толстеть, но значительная часть жителей земного шара проводит годы в борьбе за красивую фигуру и идеальный вес. Некоторых выручает диета Аткинса. Отзывы и результаты говорят о том, что с ее помощью худели некоторые голливудские звёзды первой величины. Что же они нашли в этой методике?

Прорыв в мире красоты

Многие источники называют данную систему по-настоящему революционной. Иногда её именуют голливудской, так как именно на этой фабрике звёзд больше всего её почитателей и страстных ценителей. В частности, красавице Рене Зеллвегер помогала в похудении диета Аткинса. Результаты были столь стремительны, что ряд папарацци решил: в эпопее о Бриджит Джонс Рене использовала накладки. Свои аппетитные формы при помощи этой системы корректировали Кэтрин Зета-Джонс, Дженнифер Лопес и Дженнифер Энистон.

Главное преимущество диеты

Основной плюс рациона — в том, что голода худеющий человек не ощущает. Это возможно благодаря употреблению белковой пищи и резкому ограничению углеводов. Белки можно есть почти без ограничений. В основе диеты лежит утверждение о том, что в появлении лишнего веса виноваты только углеводы, коварно прячущиеся во всевозможных вкусностях, которые простой человек поглощает, даже не задумываясь об их вредности.

Углеводы повышают уровень сахара в крови, дают избыток энергии, израсходовать которую организм не сможет, и потому откладывает про запас в жиры. Если приток углеводов уменьшится , а то и вовсе прекратится, то организм начнёт использовать жировые запасы. В это время потребление белка даст пищу для формирования мышечного каркаса, поэтому тело не станет дряблым. В теории должно получиться красивое тело с железными мышцами. Но так ли это на практике?

История возникновения диеты

Когда-то давно доктор-кардиолог Роберт Аткинс задумался над проблемой лишнего веса. Он подошёл к решению возникших вопросов логически, собрал все доступные сведения, систематизировал их, изучил и опубликовал.

В результате получилось предположение, которое никто на тот момент не смог опровергнуть. Мало того, после нескольких экспериментов выяснилось, что новая диета Аткинса работает! Килограммы уходили быстро и легко. Сам Аткинс стал первопроходцем, так как долгое время страдал от лишнего веса.

Возник настоящий культ системы питания великого доктора. Народ требовал больше информации, и Аткинс выпустил монолитный труд под названием «Диетическая революция» в 1972 году. В книге повторялся тот факт, что при белковом питании человек не испытывает голода и может легко выдержать потерю веса. В общем, перспективы открывались сказочные, и народ стал использовать новый метод. Восторженных высказываний была масса, что подогревало интерес обывателей по всему миру. Начался диетный бум.

Факты

Время внесло свои коррективы, и стала более мягкой диета Аткинса. Отзывы и результаты худеющих говорят о том, что потребление исключительно одного белка плохо сказывается на состоянии организма.

Нам требуются жиры для нормальной жизни, гладкости волос и кожи, увлажнённости слизистой оболочки. Низкоуглеводное питание может привести к серьёзным осложнениям и даже обострениям ряда заболеваний. Например, часто поступают жалобы о развитии мочекаменной болезни. Страдает желудочно-кишечный тракт. Может быть даже спровоцирован летальный исход. Согласитесь, идеальная фигура не стоит таких жертв. Особенно если результатов можно достичь без потерь. В частности, нередко становится выходом несколько адаптированная диета Аткинса. Таблица продуктов поможет определиться с частотой употребления овощей и фруктов.

Странности питания

Ряд диетологов считает, что абсолютно не приспособлена к жизни низкоуглеводная диета Аткинса, так как её открыватель умер в 2003 году с весом больше ста килограммов. Возможно, в выпадах противников системы питания есть рациональное зерно, ведь каждая диета должна быть адаптирована под человека, чтобы учитывать все его особенности.

Каждый из нас индивидуален, может страдать пищевыми аллергиями, не понимать вкуса ряда продуктов. Если худеющий будет есть через силу продукт, который ему неприятен или давно надоел, то на психологическом уровне выработается установка, по которой диета — это мучение, страдание и насилие. Стоит ли добиваться такого эффекта? Отметим, что низкоуглеводная новая революционная диета Аткинса сказывается на самочувствии и настроении человека, поэтому не надо усугублять ситуацию упрямством в составлении рациона.

Плюсы

Зачем выбирать именно эту систему питания? Очень питательна и сытна диета Аткинса. Отзывы и результаты положительные, особенно если не учитывать тот факт, что с непривычки без сладкого живётся совсем невесело. Зато сытость сопровождает всюду, ведь жир и белки усваиваются гораздо дольше углеводов. М

ожно вспомнить жителей Крайнего севера, питающихся мясом. От ожирения они почти никогда не страдают. На такой системе питания можно активно заниматься спортом, ходить на природу, не отказывая себе в кусочке шашлыка или курином крылышке. Но соусов всё-таки лучше кушать поменьше, ведь сахара там порой больше, чем в пироге.

Диета по фазам

Две недели может длиться диета Аткинса. Отзывы и результаты показывают, что это самая важная фаза, после которой начинается переоценка ценностей и грядёт первое серьёзное взвешивание. В эти две недели ограничения максимально жёсткие. Можно употреблять не больше 20 граммов углеводов в день. Но на калорийность ограничения не накладываются. Главное — кушать в меру и не переедать.

Лучше систематизировать свой рацион, как того требует диета Аткинса. Таблица продуктов поможет правильно составить меню. В период основной фазы можно кушать мясо, рыбу и птицу. Балуйте себя морепродуктами и яйцами. Разрешается сыр с низким содержанием углеводов. С осторожностью можно овощи — салат, редис, капусту и сельдерей. Можно разнообразить салаты грибами и оливками.

Жиры допустимы любые, но натуральные, а вот обезжиренные продукты пока лучше не употреблять. На напитки ограничений нет, но вот сладости пока в чёрном списке. Под запретом и хлеб.

Основную фазу также называют индукцией. В течение этого времени начинается расщепление жиров. В среднем первая фаза может принести потерю от 2 до 5 кг. Вторая фаза — постепенное снижение массы тела — позволяет определить оптимальную дозу углеводов. Если такое питание длится дольше полутора месяцев, то необходимо сдать кровь на анализ.

Третья фаза — это стабилизация достигнутого веса. Ежедневно можно добавлять по одному продукту, но суточный объём углеводов не менять. Ешьте больше орехов, бобовых и круп.

Теперь время перехода к заключительной фазе — поддержания веса. Её можно растянуть на всю жизнь. Выбирайте сложные углеводы и не допускайте увеличения веса более чем на 3 кг. На заключительном этапе достаточно демократичной становится диета Аткинса. Рецепты могут быть вариативными и оригинальными. Обязательно балуйте себя овощными хлебцами, супами-пюре, отбивными и прочими преимущественно белковыми блюдами.

Следующий шаг

Первые две недели станут подготовкой ко второму этапу, когда можно вводить небольшое количество углеводов. Тут важно следить за своим весом, и если он скачет, то ограничения придётся вернуть. На этом этапе низкоуглеводная диета Аткинса может «зависнуть» на неопределённый срок, пока вес не будет устраивать полностью. Можно слегка порадовать себя и пофантазировать с приготовлением блюд. Это хорошая новость для тех, кто оставляет о том, как не понравилась диета Аткинса, отзывы. Меню расширяйте постепенно, но от сладкого пока лучше воздержаться.

Всё лучше считать самостоятельно

Не получится чётко придерживаться диеты, если прикидывать количество потребляемых углеводов в уме или делать это приблизительно. Лучше приобрести специальные кухонные весы высокой точности. Кроме того, пригодится специальная таблица с указанием количества углеводов в единице продукта. Стоит всегда помнить, что есть целый калейдоскоп продуктов с повышенным содержанием ненужных нам углеводов. Например, среди запретных — варенье, сладкие фрукты и ягоды, алкоголь, сдобные батоны. Но можно позволить себе кусочек простого батона, куриный бульон с зеленью, кашу или даже кусочек колбасы.

Для сравнения стоит сказать, что в маленькой шоколадной конфетке количество углеводов огромное. Поэтому рацион лучше составлять заранее, а не полагаться на случай.

Что говорят покупатели?

Те, кто приобретает книги Аткинса, планируют сбросить вес. Неудивительно, что труды доктора в 1972 году имели бешеную популярность. Интерес к книге подогревался публикацией результатов исследований в медицинских журналах. Согласитесь, приятно худеть по системе, результаты которой можно лицезреть на живом примере.

Итак, людей по-прежнему привлекает диета Аткинса. Отзывы покупателей книг и последователей системы питания сходятся в том, что труды доктора дарят заряд позитива, позволяют поверить в себя и начать процесс похудения. В книгах разрешается употреблять в пищу все разновидности мяса, не отказывать себе в насыщенных жирах и продолжать терять вес.

По мнению диетологов

Воодушевление поклонников диеты несколько поутихло, когда обнародовали первые негативные отклики квалифицированных врачей. Начались разговоры о том, что режим подобного питания может быть вреден и даже смертелен. Последствия отражаются на состоянии почек и печени, иногда приводят к полному расстройству их функций. Диета может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний и даже спровоцировать рак.

Абсолютно здоровые люди тоже не застрахованы от проблем, которые несёт диета Аткинса. Вред, результаты, отзывы — всё это игнорируется рядом адептов данной системы питания. К моменту кончины доктора Аткинса тиражи его книг достигли 15 миллионов экземпляров. Официально считается, что он умер от кровоизлияния в мозг, но вскрытие показало, что это лишь следствие осложнений после хронического заболевания сердечно-сосудистой системы и ожирения. Не самую хорошую рекламу после смерти своего открывателя получила новая революционная диета Аткинса.

Противники системы питания

Есть ещё те, кто пытается разубедить доверчивую публику, уверовавшую в то, что похудеть по Аткинсу можно быстро и просто. Например, американец Джоди Горран подал в суд на наследников доктора Аткинса и его компанию, занимающуюся рекламой диеты. Обосновал свои претензии Горран на собственном примере. За два месяца на диете уровень холестерина в крови вырос до опасной отметки. Но в книге Аткинса указан этот момент. Кроме того, написано, что среди побочных эффектов может быть слабость и тошнота, так как организм должен перестроиться на новый режим питания.

Что же предлагала диета Аткинса? Результаты получали лишь самые терпеливые, придерживающиеся низкого уровня получаемых углеводов. Горран ждал эффекта, но в октябре 2003 года получил закупорку сосудов. Потребовалась срочная операция на главной артерии. После отказа от такого питания уровень холестерина пришёл в норму. Вред подобного рациона подтвердили в Американской кардиологической ассоциации, где выпустили заявление о том, что большое количество жирной пищи повышает риск заболеваний сердца и сосудов, развития диабета и даже рака. Свой моральный ущерб Горран оценил в 28 тысяч долларов. Сумма символическая для бизнесмена, но важнее возмещение ущерба в моральном эквиваленте и прилюдное освещение фактов.

Ведь последователи Аткинса уже смогли заработать на выпуске книг больше 6 миллионов долларов.

Дело доктора Аткинса

Попыток судиться из-за диеты оказалось немало. Например, в 1989 году был подан иск против издателя книги о диетах — Роберта Линна. Поводом для иска стала смерть одного из адептов системы питания.

Тем не менее нельзя отрицать ту эффективность, которую имеет диета Аткинса. 4 этапа отзывы получают со всего света. Девушки отмечают первоначальные трудности в период адаптации к белковым продуктам. Иногда может кружиться голова. Если вместе с углеводами сократить количество жиров, то можно «дохудеться» до острого гастрита.

Читайте подробнее на Dietpick.ru.

Обзор диеты Аткинса: продукты питания, преимущества и риски

The Promise

Бекон и яйца на завтрак, копченый лосось со сливочным сыром на обед и стейк, приготовленный на сливочном масле на ужин, звучат как меню для похудения слишком хорошо, чтобы быть правдой? Если вы любите подобные продукты и не любите морковную диету, Аткинс может вам подойти.

Вам нужно научиться ограничивать потребление углеводов, но вместо этого вы сможете насладиться множеством вкусных блюд.

Обещание

Вы можете похудеть, придерживаясь диеты, богатой белками и жирами и с очень низким содержанием углеводов, при этом вы не должны чувствовать себя голодными или обездоленными. Сегодняшний Аткинс уделяет больше внимания постным белкам, полезным жирам и овощам с высоким содержанием клетчатки в рамках своих планов.

Миллионы людей похудели на Аткинсе. Актриса Алисса Милано ведет блог о своем успехе на сайте Аткинса.

Что можно есть и чего нельзя

Стандартная диета Аткинса состоит из четырех фаз, также называемых 20.

Он ориентирован на белки и жиры, такие как:

• Мясо
• Домашняя птица
• Морепродукты
• Яйца
• Масло сливочное
• Масла
• Сыр

Вам следует избегать крахмалистых и сладких углеводов, в том числе:

• Хлеб
• Макаронные изделия
• Картофель
• Чипсы
• Печенье
• Конфеты

Сначала вы будете есть углеводы в овощной форме.По мере вашего прогресса вы будете добавлять другие продукты, такие как фасоль / бобовые, фрукты и цельнозерновые.

Фаза 1. Это когда вы помогаете своему телу переключиться с сжигания углеводов на жир. Этот процесс называется кетозом, и вы должны быстро заметить потерю веса. Вы будете ежедневно есть белок, жиры и только 20 граммов углеводов в овощной форме. Некоторые люди (например, веганы) могут начать со следующего этапа.

Фаза 2. Вы будете снова добавлять продукты в свой рацион, пока не узнаете, сколько углеводов вы можете съесть, продолжая терять вес.

Фаза 3. Перейдите на этот уровень, когда вам нужно сбросить около 10 фунтов. Вы узнаете, как поддерживать потерю веса и сбросить последние несколько килограммов.

Фаза 4. Вы будете следовать этому до конца своей жизни, чтобы не вернуть то, что вы потеряли.

Более новая версия Аткинса, названная Аткинс 40, имеет более мягкие правила и позволяет вам начать с 40 граммов углеводов в ежедневном рационе.Сначала он не исключает какие-либо группы продуктов, как это делает Atkins 20.

Есть ограничения на количество масла или жиров, которые вы должны есть, но нет строгих рекомендаций в отношении мяса или других белков.

Уровень усилия: средний

Вам не нужно считать калории, посещать собрания или покупать особую еду. Но это требует серьезных изменений в способах питания, особенно если вы привыкли накрахмаливать тарелку или перекусываете чипсами, сладостями или другой нездоровой пищей.

Ограничения: Сначала вам нужно исключить белую муку, сахар и другие обычные углеводы и есть углеводы только в овощной форме.

Кулинария и покупки: С Аткинсом лучше всего готовить блюда с нуля. Если вы полагаетесь на готовые продукты, читайте этикетки, чтобы узнать, сколько в них углеводов и сахара.

Не покупайте разрешенные продукты с добавлением сахара или углеводов.

Вы можете найти замороженные продукты, напитки и закуски бренда Atkins в магазинах, но вам не нужно их есть.

В ресторанах выбирайте продукты, которые вы бы съели дома. Спросите официанта о содержании углеводов и держите руку подальше от корзины для хлеба.

Упражнение: Вам не нужно тренироваться, чтобы похудеть с помощью Аткинса, но вы должны начать двигаться. Старайтесь вести активный образ жизни не менее 30 минут каждый день. Сначала поговорите со своим врачом, если вы вели малоподвижный образ жизни или у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем.

Разрешены ли диетические ограничения или предпочтения?

Вегетарианцы и веганы: Аткинс не требует, чтобы вы ели мясо. Кроме того, вам придется пропустить первую фазу приема Аткинса 20, которая слишком сильно ограничивает потребление углеводов.

Вегетарианцы получают белок от:

• Яйца
• Сыр
• Соя
• Гайки
• Семена
• Бобовые
• Зерновые с высоким содержанием белка, такие как киноа

Веганы получают белок от:

• Бобовые
• Соя
• Гайки
• Семена
• Зерновые с высоким содержанием белка, такие как киноа

Безглютеновая диета: Придерживаться этого плана питания легко, когда вы находитесь на Аткинсе.Продукты с глютеном богаты углеводами. Люди на Аткинсе едят меньше глютена, чем люди, придерживающиеся стандартной американской диеты.

Диета с низким содержанием соли: Нет необходимости добавлять соль ни в какие рецепты для Аткинса. Держитесь подальше от консервированных и упакованных продуктов, потому что они часто содержат сахар и другие углеводы, вредные для вас жиры и соль.

Что еще следует знать

Стоимость: Для этой диеты вам не нужно покупать членские взносы, собрания или фирменные продукты.Онлайн-инструменты и инструменты для смартфонов доступны и бесплатны.

Поддержка: Вы можете следить за Аткинсом, читая книгу, но если вам нужна дополнительная поддержка, на веб-сайте Аткинса есть группы поддержки и чаты, где вы можете поговорить с другими, худеющими так же, как и вы. Есть также бесплатные рецепты, трекеры приема пищи и приложения, которые упростят подсчет углеводов, планирование еды и покупки.

Что говорит доктор Арефа Кассубхой

Работает?

Диета Аткинса — одна из самых известных низкоуглеводных диет, и исследования показывают, что она может работать.Если вы заполняете свой день обработанными углеводами, такими как белый хлеб, макароны и белый картофель, и не едите много фруктов и овощей, то эта диета может стать толчком для похудения.

Вы можете отказаться от привычных продуктов и начать со списка продуктов Аткинса. Начальная фаза плана Аткинса 20 ограничена в выборе продуктов питания, но сосредоточена на белках, жирах и овощах с низким содержанием углеводов, а не крахмалистых. На каждом этапе вы добавляете обратно группы продуктов: первые орехи, семена и ягоды; затем фрукты, крахмалистые овощи, бобы и цельнозерновые.С планом Аткинса 40 вы можете выбирать из большего разнообразия продуктов и углеводов, но при этом мало или совсем не крахмалистые продукты.

С Аткинсом 20, чем ближе вы подходите к своей цели по снижению веса, тем большее разнообразие продуктов вам разрешается. В идеале вы должны придерживаться их списка здорового образа жизни и не возвращаться к своим старым привычкам.

Если вам нравится разнообразие продуктов, которые вы едите, план Аткинса 40, вероятно, будет для вас лучше. Конечно, вам все равно нужно контролировать размер порций, что может быть проще, поскольку диета с низким содержанием углеводов может помочь утолить голод.

Подходит ли это для определенных условий?

Если у вас избыточный вес, похудение может улучшить ваше здоровье, и мы знаем, что диета Аткинса работает. Но до сих пор неясно, как повышенное количество животных белков и жиров в диете Аткинса влияет на здоровье в долгосрочной перспективе.

Недавние исследования показывают, что люди, соблюдающие диету Аткинса, которые выбирают продукты, богатые растительными жирами и белками, лучше справляются со своим здоровьем, чем те, кто придерживается диеты, богатой животными жирами и белками.

Для меня это имеет смысл, и диеты Аткинса 20 и Аткинса 40 отражают эту идею. Они больше сосредоточены на получении жира и белка из полезных для сердца продуктов, таких как оливковое масло и белок, например соя и чечевица.

Если у вас диабет, сердечные заболевания, заболевания почек или высокий уровень холестерина, поговорите со своим врачом перед тем, как начать эту диету, чтобы убедиться, что баланс углеводов, жиров и белков подходит вам.

Последнее слово

Для человека, который нуждается в структурировании своего рациона, ограничение содержания крахмала и сахаристых углеводов поможет сократить количество калорий и позволит снизить вес.А сосредоточение внимания на растительных белках и жирах — это здоровый и разумный поступок.

Для вашего долгосрочного здоровья вы должны отказаться от первоначальной диеты Аткинса 20. Именно на поздних этапах диеты, особенно на диете Аткинса 40, вы получаете разнообразие продуктов, важных для здоровья. Вы должны тренироваться и уменьшать порции, пока снова начнете есть орехи, семена, бобы, фрукты, крахмалистые овощи и цельнозерновые продукты.

Результаты диеты Аткинса: я соблюдал диету Аткинса в течение двух недель — вот что произошло

Снижение веса — не новая игра для меня.Пару раз я похудела на 30 фунтов. Затем, когда я увеличился до размеров, которые требовали покупки в магазине больших размеров, я в конечном итоге потерял около 100 фунтов. И я не использовал для этого какую-то конкретную диету.

Но затем, медленно, за последние семь лет, почти 30 фунтов вернулись. Десять или 15? Это хорошо. Но 30 — недопустимо.

(Получите массу отличных идей для тренировок, которые помогут вам поддерживать здоровый и здоровый образ жизни на ХОРОШЕМУ с The Women’s Health Fitness Fix .)

Итак, я решил попробовать диету Аткинса, несмотря на то, что ранее отверг ее как причуду. Для меня борьба за результаты диеты Аткинса заключалась не только в том, чтобы надеть джинсы, которые заставляют меня чувствовать себя на миллион долларов. Это было для моего здоровья. Результаты моего последнего медицинского осмотра показали, что я был преддиабетиком. Это не было шуткой. Мне нужно было это сделать.

Я подумал, что план Аткинса с низким содержанием углеводов будет мне полезен, учитывая мой предиабет и тот факт, что сахар — мой враг. Мы сражаемся ежедневно.(О, как я люблю / ненавижу свою сладкую, сливочную отдачу фисташковому мороженому…, помадке из темного шоколада и тыквенному чизкейку!) И исследования неизменно показывают, что низкоуглеводные подходы полезны в борьбе с преддиабетом и диабетом.

Моей миссией было попробовать диету Аткинса минимум две недели и проанализировать ее эффективность. Я уже похудел на 15 фунтов за последний месяц — первые девять фунтов растаяли после двух недель кето-диеты, диеты с очень высоким содержанием жиров и очень низким содержанием углеводов, которая вводит ваше тело в состояние кетоза, так что вы сжигаете жир вместо углеводов. для энергии.Аткинс — это тип кетогенной диеты, но с большим выбором продуктов и большим балансом макроэлементов. Он должен быть немного более умеренным, чтобы вы могли есть больше углеводов, при этом теряя вес.

Связано: «Я пробовал кетогенную диету для похудания — вот что произошло»

Диета Аткинса происходит поэтапно. Во время первой фазы или фазы введения вы стремитесь съедать 20 или 40 граммов чистых углеводов в день (в зависимости от того, хотите ли вы использовать более радикальный или умеренный подход), при этом чистые углеводы составляют общее количество углеводов минус все углеводы из клетчатки и сахарные спирты.(Для сравнения, текущие диетические рекомендации рекомендуют потреблять от 225 до 325 граммов углеводов в день.)

По прошествии минимум двух недель, когда вы приблизитесь к своему целевому весу, вы должны перейти ко второй фазе. , добавляя в свой рацион около 10 чистых углеводов в день, включая немного фруктов и сложные углеводы. Постепенно вы добавляете все больше и больше, пока не дойдете до четвертой и последней фазы, на которой вы должны понять, что вы можете и что не можете есть, чтобы поддерживать свой текущий вес.Эта заключительная фаза — это, по сути, образ жизни, который вы должны поддерживать до конца своей жизни.

Врачи и диетологи не согласны с устойчивостью этой диеты. Карен Лесли, доктор медицины из Форт-Майерс, Флорида, скептически отнеслась к тому, когда я сказал ей, что пытаюсь это сделать. Она не только диетолог, но и увлеченная триатлонистка. «Это была модная диета. Любой, кто может съесть полкило бекона на диете, просто смешон, — сказал Лесли. «Это несбалансированное».

Между тем, когда я сказал своей подруге, что соблюдаю эту диету, первое, что она сказала, было: «Разве этот парень не умер?»

Ну да.

Создатель диеты Аткинса, получивший образование в Корнелле кардиолог Роберт Аткинс, доктор медицины, умер в 2003 году, и причина его смерти вызывает споры. Критики, в том числе многие врачи и медицинские эксперты, говорят, что у него был избыточный вес и проблемы с сердцем, что могло привести к его смерти в 72 года. Его семья и компания говорят, что он умер от осложнений черепно-мозговой травмы после падения.

Независимо от истинной причины, должен ли создатель диеты быть личным историей успеха диеты, чтобы план был хорошим? И да и нет.Это заставило меня задуматься, но потом я все равно попробовал, потому что мне нужно было навсегда избавиться от сахара и лишних углеводов.

Итак, я поплелся дальше, говоря себе, что не буду использовать диету как лицензию на наедание сумасшедшего количества жирного мяса и сыров с небольшим количеством овощей. Модернизированная версия Аткинса в любом случае требует основы из овощей. Чтобы работать с программой, я просмотрел рецепты, загрузил приложение Atkins Carb Counter и записал свой ежедневный прием пищи.

По теме: 6 вещей, от которых вы должны отказаться, если хотите похудеть НА ХОРОШЕЕ

Две недели спустя, вот что я узнал:

1

Иногда строже проще

Мне было трудно оставаться ниже 42 граммов чистых углеводов, что мне рекомендовала диета Аткинса после того, как их викторина по диете проанализировала мои цели и диетические предпочтения: я не хотел сбросить более 15 фунтов, и я хотел гибкая диета с большим количеством вариантов.Мне удавалось удерживать менее 42 граммов пять дней из 14. В другие дни мой диапазон колебался между пятидесяти и семидесятыми.

Почему-то было легче быть более экстремальным, например, когда я оставался менее 28 чистых углеводов в день на кето-диете, потому что я лучше придерживаюсь принципа «все или ничего», чем путь умеренности. В долгосрочной перспективе это не здорово, но моя психология работает именно так.

Сахар может вызывать такое же привыкание, как кокаин или героин, разрушая наши дофаминовые рецепторы удовольствия до такой степени, что мы вырабатываем толерантность и нуждаемся во все большем и большем количестве, чтобы чувствовать такой же высокий уровень сахара, согласно Национальным институтам здравоохранения.Так что мне часто помогают крайние правила. Если бы я начинал с нуля, я бы выбрал более строгий план Аткинса, 20-граммовый, по крайней мере, для начала. Но это только я.

Связано: Кетогенная диета может сжечь в 10 раз больше жира, чем стандартная американская диета

2

Осторожно используйте расфасованные, обработанные закуски и лакомства

Как только я начал Аткинс, я обнаружил множество удобных упакованных продуктов, разработанных с низким содержанием углеводов: ParmCrisps, мармеладные мишки SmartSweets, протеиновые батончики Quest, шоколадно-кокосовые батончики Atkins Endulge и мои любимые батончики Keto Bars из темного шоколада. кокосовое и шоколадно-арахисовое масло.

Я сдался. Я продолжал покупать расфасованные полуфабрикаты, когда очень устал или поздно ночью. И хотя эти продукты хороши в крайнем случае, не стоит есть их почти каждый день, как это сделал я.

В конце концов, заменители сахара могут навредить здоровым целям похудания. В июле журнал Canadian Medical Association Journal опубликовал отчет, в котором анализируются 37 исследований, показывающих, что заменители сахара связаны с увеличением веса, а не с потерей веса или даже с поддержанием веса.Положение ухудшается: люди, которые регулярно употребляют искусственные подсластители, подвергаются более высокому риску ожирения, диабета и сердечных заболеваний, говорится в отчете.

3

Мне пришлось изменить свою кулинарию

Экспериментируя с Аткинсом, мне приходилось либо выбрасывать запасные блюда, которые я обычно готовлю дома, либо преобразовывать их, используя заменители. (Подумайте: вегетарианская лапша вместо спагетти.)

Завтрак всегда был для меня самым трудным, так как я обожаю холодные и горячие каши.Они легкие, быстрые и вкусные. Итак, мне нужно было все спланировать заранее: я приготовила запеканку из яиц, чоризо, шпината и рикотты, которой хватило столько дней, что мне пришлось положить ее квадратиками в морозильную камеру. Я бы вытащил один квадрат, поставил в микроволновку, посыпал сыром или авокадо и солью — бац! Сделанный.

Но я устал от этого и других популярных низкоуглеводных уловок. Сколько рисованной цветной капусты и лапши из кабачков я могу съесть, прежде чем выдерну волосы?

Так что, помимо использования блогов с рецептами, таких как Kayln’s Kitchen, я обратился к источнику: огромной коллекции рецептов на веб-сайте Аткинса.Устав от яиц, сыра и мяса по утрам, я нашел свою новую любимую альтернативу завтраку — миндальный маффин за минуту. Вы делаете это из миндальной муки и яйца в кружке в микроволновой печи. Очень просто. И это полностью помогло. Никаких странных ингредиентов, которых нет в обычном супермаркете.

Связано: 7 способов приготовления яиц, ранжированных по степени эффективности для похудания

4

Приложение Atkins Carb Counter мне не понравилось

Правда: Это приложение неудобно, если вы готовите настоящую еду с нуля.Регистрировать ваши приемы пищи сложнее и менее точно, чем в приложении Keto. Это правда, это бесплатно, и вы должны платить ежемесячно с помощью приложения Keto, чтобы вы получали то, за что платите.

Упакованные ингредиенты с названиями торговых марок и крупных сетевых ресторанов просто замечательно появляются в поиске, но не сырые ингредиенты. В моем поиске не было обжаренной брокколи, но были обнаружены пакеты с замороженной брокколи от Eden Farms и дюжины других компаний. Также количество ограничено. Он дает вам только один тип измерения (унции, граммы или чашки), и вы должны согласиться с этим.Труднее быть точным.

Короче говоря, возможности приложения настолько ограничены, что они не ждут, что вы действительно будете готовить. Вы можете настроить, указав свои собственные ингредиенты, но тогда вы должны знать, сколько макроэлементов — углеводов, жиров, белков — содержится в каждом ингредиенте. И у кого есть время самостоятельно посмотреть статистику каждого ингредиента? Приложение должно сделать это за вас.

5

Готовить и есть вместе с другими — это вызов

Я живу со своим парнем, и мы оба разделяем любовь к готовке и хорошему питанию.Это одна из вещей, которая в первую очередь привлекла меня в нем. Но на Аткинсе готовить вместе было сложно, потому что я так много «не мог» съесть. Он изо всех сил пытался придумать, что приготовить из-за всех моих ограничений. Я закончил тем, что сделал себе лапшу из цуккини, когда он сделал пасту из цельнозерновой муки. Я мыла листья салата Бибба, а он купил себе булочку бриошь для наших бургеров из баранины со взбитыми фета.

Посетить семью или поесть в чужом доме тоже было непросто. Я не хотел подвергать всех остальных неприятным аспектам своей диеты, но и не хотел падать с повозки.Для этого нужно было спланировать, например, постоянно носить с собой орехи и планки Quest. Я также пошел в Trader Joe’s и запасся рисом с цветной капустой и нашинкованной капустой для моего недельного визита домой на каникулах.

Полное раскрытие: во время моего визита я действительно наслаждался парой крошечных кусочков тыквенного чизкейка моей мамы и лаймового пирога моей невестки. Я пытался придерживаться этой диеты умеренно, так что это означало, что я оставляю себе немного места для маневра, верно? Мое тело не испугалось и не набрало пять фунтов, но моя тяга к вечернему десерту все же немного вернулась.

Связано: вот как выглядят 1200 калорий при низкоуглеводной диете

6

Шкала не была лучшим показателем моего успеха

Через две недели я похудел на два жалких фунта. Два. Это ничего, особенно потому, что я высокий и могу набирать или терять от двух до трех фунтов в день только на воде.

Но я смог влезть в свои узкие джинсы! Я не ношу их как минимум три года. Область талии теперь была совершенно удобной, даже с пространством.Несмотря на то, что резкая потеря веса не была частью моей диеты Аткинса, диета помогла мне изменить состав моего тела, и у меня стало меньше вздутия живота. Я потерял дюймы вместо веса, что меня устраивало.

Настоящий приз? Потрясающие результаты моего недавнего медицинского осмотра в кабинете врача. Спустя более чем год после моих страшных преддиабетических и железодефицитных результатов лабораторных исследований и глубокого погружения в эти низкоуглеводные диеты мой врач, Федор Ильницкий, доктор медицины, вошел в палату пациентов с папкой с файлами, улыбкой и сказал: « На этот раз вы получили пятерку.

Цифры не лгут. Уровень сахара в крови упал с опасно высокого уровня до нижней границы здорового диапазона. Мой холестерин оставался здоровым, и на него не влияли лишние жиры, которые я ел. (Хорошо, я ела много сыра. Я люблю сыр!) Этот жир мог помочь моему организму лучше усваивать минералы, согласно моему доктору.

«Эта диета работает не для всех, — сказал он, — но, похоже, она работает для вас».

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Что такое диета Аткинса и полезна ли она? — Основы здоровья от клиники Кливленда

Большой, сочный гамбургер без булочки. Яйца и бекон на завтрак — но не фрукты. Это примеры блюд, которые вы можете есть на диете Аткинса с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Диета Аткинса имеет некоторые преимущества, и ей легче следовать, чем другим диетам. Но это не значит, что вы должны съедать стейки с маслом каждую ночь. Зарегистрированный диетолог Максин Смит, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, объясняет преимущества и риски этой диеты.

Что такое диета Аткинса?

Кардиолог Роберт Аткинс разработал диету Аткинса в 1960-х годах. Он считал, что углеводы, а не жиры, ответственны за проблемы со здоровьем и увеличение веса.В результате его диета была сосредоточена на потреблении большого количества жиров, небольшого количества белка и очень небольшого количества углеводов.

«Цель диеты Аткинса — изменить ваш метаболизм. Вы сжигаете накопленный жир, а не углеводы, для получения энергии », — говорит Смит. «И вы можете сделать это, если будете внимательно следить за диетой. Но это не для всех, и это может быть связано с риском для здоровья ».

Как это работает?

Диета Аткинса не ограничивает количество жиров, которые вы можете съесть. И вам не придется считать калории или измерять размеры порций.

Но вам придется считать углеводы. Осторожно. Диета Аткинса строго ограничивает углеводы, особенно на ранних стадиях. Он использует метод отслеживания, называемый чистыми углеводами, который представляет собой общее количество углеводов за вычетом содержания клетчатки в граммах.

«Обычно ваше тело использует углеводы в качестве топлива», — объясняет Смит. «Когда вы не едите углеводы, ваше тело превращается в накопленный жир, который расщепляется печенью. Этот процесс создает кетоны, которые затем организм может использовать для получения энергии.”

Фазы диеты Аткинса

Существует четыре фазы диеты Аткинса, начиная с наиболее строгой и постепенно становясь более легкой. «Начало фазы 1 способствует большей потере веса», — объясняет Смит. «Вы можете перейти на диету позже, но потеряете не так много веса».

• Фаза 1: Вы съедаете 20 граммов чистых углеводов в день. Для справки: в банане в среднем 24 чистых углевода, а в картофеле — 31. Цель фазы 1 — быстро похудеть.
• Этап 2: На этом этапе допускается употребление до 30 чистых углеводов. Вы по-прежнему худеете, хотя и не так быстро, как на этапе 1.
• Этап 3: Вы можете увеличивать количество чистых углеводов до 10 граммов в неделю. Продолжайте эту фазу, пока не достигнете желаемого веса.
• Фаза 4: Это поддерживающая фаза, когда вы можете съедать до 120 чистых углеводов в день, пока вы сохраняете свой целевой вес.

Другие планы Аткинса позволяют с самого начала потреблять 40 или 100 чистых углеводов.Они предназначены для людей, которым нужно сбросить меньше веса или которые хотят сохранить свой текущий вес.

Преимущества диеты Аткинса

Диета Аткинса существует уже несколько десятилетий, и у нее есть некоторые преимущества. Эта диета работает для некоторых людей, потому что она:

• Не заставит вас голодать: «Белки и жиры подавляют аппетит, что является преимуществом для людей, которые испытывают голод при других диетах», — говорит Смит.
• Уменьшает количество калорий: Если вы ограничиваете потребление углеводов, вы также исключаете многие нездоровые продукты, которые являются обычным явлением в американской диете.Подумайте о белом хлебе, жареной пище и сахаре. «Большинство американских диет на 55% состоит из углеводов или больше, — говорит Смит. «Если вы откажетесь от всех этих углеводов, вы, вероятно, будете в целом съедать меньше калорий и похудеете».
• Контролирует уровень сахара в крови: Употребление очень небольшого количества углеводов может помочь контролировать уровень сахара в крови, особенно у людей с диабетом.

Риски диеты Аткинса

Хотя Аткинс может помочь людям похудеть, у него есть некоторые недостатки. Рацион:

• Разрешены мясные продукты: Кто не любит бекон? Ну, для начала, Американская кардиологическая ассоциация, Американское онкологическое общество и Всемирная организация здравоохранения.Обработанное мясо может повысить риск сердечных заболеваний и некоторых видов рака. Но поскольку они содержат мало углеводов и много жира, многие люди, последовавшие за Аткинсом, едят их в большом количестве.
• Исключая здоровую пищу: Многие люди ограничивают потребление фруктов и некоторых овощей, чтобы они не превышали допустимый уровень углеводов. Эти продукты содержат важные витамины, минералы, фитохимические вещества, борющиеся с болезнями, и клетчатку. «Исключение групп продуктов питания может вызвать дефицит питательных веществ и проблемы со здоровьем», — говорит Смит.
• Имеет побочные эффекты: Диета с очень низким содержанием углеводов, такая как диета Аткинса, может вызвать электролитный дисбаланс, запор, опасно низкий уровень сахара в крови и проблемы с почками.
• Продвигает обработанные пищевые продукты: Диета Аткинса продает и продвигает батончики, коктейли и готовые блюда, которые помогают людям придерживаться плана. Но многие из этих продуктов содержат искусственные подсластители, обработанные ингредиенты, высоконасыщенные жиры и натрий, которые не пойдут на пользу вашему здоровью. «Длинный список ингредиентов — плохой знак», — говорит Смит.
• Имеет сомнительные долгосрочные преимущества: «У нас нет доказательств того, что эта диета полезна для вас в долгосрочной перспективе», — говорит Смит.«Все исследования изучали, как это влияет на ваше здоровье менее чем за год или два».

Ориентация на здоровую пищу

Если вы решите придерживаться диеты Аткинса, возьмите цельную пищу:

• Ограничьте или избегайте обработанного мяса и других обработанных пищевых продуктов.
• Ешьте полезные жиры, например, те, которые содержатся в рыбе, орехах и оливковом масле.
• Включите полезные углеводы, такие как свежие фрукты и цельнозерновые продукты, как часть здорового долгосрочного плана питания.

Если у вас диабет или какое-либо заболевание, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать план снижения веса.Не пробуйте Аткинс, если вы беременны, кормите грудью или страдаете заболеванием почек.

Плюсы, минусы и то, что можно съесть

Диета Аткинса, вероятно, является наиболее широко известной диетой с низким содержанием углеводов. Диета Аткинса претерпела значительные изменения с тех пор, как она была впервые представлена ​​в 1960-х годах доктором медицины Робертом Аткинсом, кардиологом. Текущая программа позволяет вам выбирать из разных стилей питания в зависимости от ваших целей по снижению веса или здоровью. Аткинс 20 и Аткинс 40 описаны компанией как кето-диеты.Кетогенная диета ограничивает потребление углеводов, чтобы ваше тело сжигало жир в качестве топлива.

По плану Аткинса, вероятно, произойдет потеря веса, особенно во время более ограничительных фаз программы. По данным компании, средний человек может рассчитывать сбросить от 1 до 2 фунтов в неделю по плану. Люди, которые уже имеют здоровый размер, могут использовать программу Аткинса для поддержания своего веса. В 2021 U.S. News and World Report Best Diets диета Аткинса занимает 33 место в рейтинге лучших диет в целом и дает ей общий балл 2.1/5.

Что говорят эксперты

«Диета Аткинса — это диета для похудения с ограничением углеводов. Медицинские работники согласны с тем, что ограничение групп продуктов, богатых клетчаткой, может привести к запорам и дисбалансу питательных веществ. Сосредоточение внимания на подсчете углеводов побуждает есть числа, а не изучать индивидуальные предпочтения и потребности».
—Willow Jarosh, MS, RD

Что можно съесть?

План диеты Аткинса основан на знании того, сколько углеводов содержится во всем, что вы едите.В частности, потребители считают свои чистые углеводы. Чистые углеводы рассчитываются путем проверки общего количества углеводов в порции пищи и вычитания граммов клетчатки и сахарных спиртов или глицерина (если применимо).

Существует три программы Аткинса, основанные на разных уровнях дневного потребления чистых углеводов. Компания рекомендует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы получить индивидуальный совет, прежде чем выбирать программу лечения своего заболевания.

Что нужно знать

С годами Dr.Аткинс усовершенствовал свой подход, когда стали доступны новые исследования диеты и питания. Диета Аткинса по-прежнему направлена ​​на ограничение углеводов, но предлагает разные уровни потребления в зависимости от целей потребителей в отношении здоровья. Людям, соблюдающим диету Аткинса, также рекомендуется выбирать питательные продукты, включая полезные жиры, богатые клетчаткой углеводы и широкий спектр источников белка, таких как морепродукты, говядина и птица.

Люди думают о диете Аткинса в первую очередь как о диете для похудания, но некоторые люди также используют программу питания для контроля уровня глюкозы в крови, снижения артериального давления или получения других преимуществ для здоровья.Одна из основных целей диеты — помочь каждому найти оптимальное количество углеводов для каждого человека.

В каждом из планов Аткинса чистые углеводы делятся на три приема пищи и два перекуса в день, чтобы сахар в крови оставался стабильным в течение дня. Вы не учитываете калории в этих программах, но даем рекомендации по размеру порций. Кроме того, некоторые продукты (например, добавленные жиры) ограничены.

Аткинс 20

План Аткинса 20 — это то, что большинство считает классическим планом Аткинса.Он разработан для тех, кто хочет сбросить более 40 фунтов, имеет размер талии более 35 (для женщин) или 40 (для мужчин), страдает преддиабетом или диабетом.

Люди, участвующие в этой программе, начинают с потребления всего 20 чистых углеводов в день. Они едят различные разрешенные овощи, нежирное мясо, сыр и полезные жиры, чтобы удовлетворить свои энергетические потребности. После двух недель приема Аткинса 20 люди, соблюдающие этот план, могут начать добавлять богатые клетчаткой источники углеводов, по 5 чистых углеводов за раз. Постепенно они учатся использовать более здоровые углеводы для достижения и поддержания своего целевого веса.

Программа Аткинса 20 состоит из четырех этапов:

• Индукционная фаза : две недели или дольше, удерживайте чистые углеводы на самом низком уровне
• Фаза балансировки : медленно добавляйте граммы чистых углеводов, чтобы найти наилучший углеводный баланс
• Этап точной настройки : минимум один месяц; внести небольшие изменения, чтобы достичь и сохранить заданный вес
• Пожизненное поддержание : Продолжайте придерживаться здоровой диеты с ограниченным количеством углеводов для поддержания целевого веса

Аткинс 40

Этот план предлагает более расслабленную программу, в которой люди, сидящие на диете, с первого дня едят все группы продуктов.План разработан для людей, которым нужно сбросить 40 фунтов или меньше, для тех, кто предпочитает более широкий выбор блюд, или для людей, кормящих грудью и желающих похудеть.

Аткинс 100

Это наиболее расслабленная программа питания Аткинса, позволяющая получать 100 граммов чистых углеводов в день без каких-либо других ограничений. Он разработан для тех, кто хочет сохранить свой текущий вес, кто предпочитает самый широкий выбор продуктов, или для людей, которые кормят грудью и стремятся поддерживать вес.Компания также предлагает эту программу для беременных, если они имеют одобрение своего лечащего врача.

Что есть

• Овощи некрахмалистые

• Фрукты с высоким содержанием клетчатки

• Рыба и моллюски

• Птица

• Яйца

• Сыр (ограниченный)

• Орехи и семена

• Говядина

Что не есть

• Крахмалистые овощи (только индукция)

• Фрукты с высоким содержанием углеводов (только индукция)

• Бобовые (только индукционные)

• Зерна

• Мясные полуфабрикаты

• Напитки с сахаром

• Конфеты

• Трансжиры

• Масла растительные

Фрукты, овощи и бобовые

План питания Аткинса поощряет некрахмалистые овощи.На наиболее ограничительной фазе Аткинса 20 (фаза 1) потребителям рекомендуется потреблять от 12 до 15 граммов чистых углеводов из этих овощей в день. На Atkins 20 вы можете добавлять фрукты и бобовые, начиная с фазы 2. Планы Atkins 40 и Atkins 100 разрешают фрукты и бобовые в любое время.

Мясо и сыр

По плану Аткинса мясо не требуется. Если вы предпочитаете совсем не есть мясо, можете придерживаться вегетарианской программы. Но если вы будете следовать традиционному плану, многие виды протеина будут полезны.Сыр также входит в список приемлемых продуктов, но Аткинс рекомендует употреблять не более 3–4 унций в день. Обработанное мясо с нитратами не рекомендуется.

Орехи и семечки

После двух недель приема Аткинса 20 люди, соблюдающие этот план, могут начать добавлять ягоды, орехи и другие богатые клетчаткой источники углеводов на пять чистых углеводов.

Плюсы и минусы

Плюсы

• Без подсчета калорий

• Для достижения целей

• Несколько планов

• Потеря веса

Минусы

• Трудно отрегулировать

• Подсчет углеводов

• Дорого

Выбор менее строгих планов Аткинса может предложить менее сложный и эффективный способ похудеть.Обзор диет для похудания и снижения артериального давления, проведенный в апреле 2020 года, показал, что диета Аткинса дает в среднем 12 фунтов потери веса, что является самым высоким показателем в исследовании.

Если вы в настоящее время придерживаетесь стандартной американской диеты, приспособление к плану Аткинса может оказаться сложной задачей, особенно если вы решите перейти на план Аткинса 20. Кроме того, даже если вам не нужно считать калории на диете Аткинса, вам нужно подсчитывать углеводы, рассчитывать чистые углеводы и балансировать углеводы между приемами пищи и закусками.Вам также нужно будет использовать списки продуктов, чтобы убедиться, что вы употребляете совместимые продукты.

Многим занятым людям эта работа может показаться непосильной. В качестве альтернативы потребители могут выбрать план питания Аткинса и получить предварительно упакованные блюда, смузи и закуски.

Даже если вы не покупаете предварительно упакованные продукты Аткинса, диета требует большого количества источников белка и ограничивает более дешевые обработанные продукты. По этой причине это может быть дороже, чем ваша обычная диета.

Образец списка покупок

Продукты, которые вам нужно будет покупать для диеты Аткинса, зависят от фазы или версии вашего плана.Фрукты вводятся в фазе 2 на Atkins 20 и потребляются на Atkins 40 и Atkins 100. Имейте в виду, что это не окончательный список покупок, и если вы соблюдаете диету, вы можете найти другие продукты, которые лучше всего подходят для вас.

• Некрахмалистые овощи (шпинат, руккола, капуста, брюссельская капуста, цветная капуста)
• Фрукты с высоким содержанием клетчатки (ягоды, груши, киви, апельсины)
• Рыба и моллюски
• Домашняя птица
• Говядина
• Яйца
• Бары, коктейли, закуски бренда Atkins
• Сыр
• Оливковое масло
• Масло сливочное

Является ли диета Аткинса здоровым выбором?

В то время как диета Аткинса была новым подходом к снижению веса, когда она была впервые введена, было довольно много подобных диет, установленных за годы, прошедшие с тех пор, как доктор.Книга Аткинса была впервые опубликована в 1972 году.

Баланс макронутриентов в диете Аткинса существенно отличается от рекомендаций Министерства сельского хозяйства США (USDA) и здравоохранения и социальных служб. Рекомендации по питанию для американцев на 2020-2025 годы предполагают, что взрослый, который потребляет 2000 калорий в день, должен потреблять 130 граммов углеводов в день.

На диете Аткинса вы потребляете менее 50 граммов углеводов в день. Потребление углеводов варьируется в зависимости от выбранного вами плана, и клиенты могут адаптировать потребление углеводов в соответствии со своими целями в отношении здоровья в плане Аткинса 100.Но вы можете ожидать, что будете потреблять значительно больше жиров, немного больше белка и меньше углеводов, чем рекомендовано Министерством сельского хозяйства США.

Низкоуглеводная диета стала одним из наиболее распространенных подходов к похуданию, хорошему самочувствию и поддержанию веса. Однако программа по-прежнему существенно отличается от рекомендаций USDA.

Польза для здоровья

Поскольку потеря веса может улучшить многие показатели здоровья, диета Аткинса может принести пользу, успешно помогая людям похудеть.Он также может иметь другие полезные побочные эффекты.

Снижает потребление обработанных и рафинированных продуктов

Для многих людей ограничение углеводов означает отказ от сильно переработанных продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала. Обычно они приносят калории без полноценного питания.

Увеличивает потребление питательной пищи

Последователи диеты Аткинса, вероятно, заменят эти менее здоровые продукты на продукты с более высоким содержанием питательных веществ, например, те, которые включены в списки приемлемых продуктов Аткинса.Это означает вероятное увеличение потребления важных питательных микроэлементов (витаминов и минералов) и макроэлементов (белков и клетчатки).

Сытость

Белки и жиры перевариваются медленно и приносят большую пользу. Диета Аткинса может сделать вас более удовлетворенными приемом пищи, чем другие диеты для похудания, что, в свою очередь, может привести к лучшему соблюдению диеты.

Риск для здоровья

Для многих людей диета Аткинса является серьезным отклонением от их типичного режима питания.Это может означать некоторый дискомфорт, а также затруднения при соблюдении программы.

Побочные эффекты

Обычно люди потребляют большую часть калорий из углеводов. Сокращение потребления углеводов может привести к появлению таких симптомов, как головные боли, усталость, перепады настроения и запоры.

Кратковременная потеря веса

Эффект быстрой потери веса, который вы можете испытать на диете Аткинса, может быть кратковременным. Большая часть первоначальной потери веса, вероятно, будет связана с потерей воды из-за ограниченного количества углеводов.Восстановление веса может расстраивать и демотивировать многих людей.

Слово от Verywell

Хотя диета Аткинса получила признание многих специалистов по питанию и здоровью, некоторые по-прежнему обеспокоены тем, что диета слишком строгая, чтобы ее можно было поддерживать в течение длительного времени. Кроме того, высокое потребление насыщенных жиров по-прежнему вызывает беспокойство — некоторые исследования не указывают на связь со здоровьем сердца, а другие по-прежнему показывают отрицательный эффект.

Если вы решите попробовать диету Аткинса, поговорите со своим врачом и обсудите, как ваше потребление углеводов и жиров может измениться в соответствии с планом.Основываясь на вашей истории болезни и текущем состоянии, ваш поставщик медицинских услуг может сделать индивидуальные предложения о том, будет ли программа полезной для вас, и изменения, которые могут сделать диету более управляемой.

Помните, что соблюдение долгосрочной или краткосрочной диеты может быть вам не обязательно, и многие диеты просто не работают, особенно в долгосрочной перспективе. Хотя мы не поддерживаем модные диеты или неустойчивые методы похудания, мы приводим факты, чтобы вы могли принять обоснованное решение, которое лучше всего подходит для ваших потребностей в питании, генетической модели, бюджета и целей.

Если ваша цель — похудеть, помните, что похудение — не обязательно то же самое, что и восстановление вашего здоровья, и есть много других способов добиться здоровья. Физические упражнения, сон и другие факторы образа жизни также играют важную роль в вашем общем здоровье. Лучшая диета — это всегда та, которая сбалансирована и соответствует вашему образу жизни.

Сможете ли вы выдержать диету Ким Кардашьян Уэст?

Потеря веса после рождения ребенка Ким Кардашьян Уэст была невероятной. В период с декабря 2015 года (когда родился ее второй ребенок, Сэйнт) по июль 2016 года звезда похудела почти на 70 фунтов.Когда вы думаете об общей сумме, это потрясающе, но если разбить это число на более мелкие, получается около двух фунтов в неделю, что на самом деле довольно неплохо.

Так как же ей это удалось? Вместо того чтобы искать новомодную диету, Ким перешла на ретро и села на диету Аткинса. Да, тот низкоуглеводный режим, который был в моде еще в 90-х. Так почему Аткинс? Что ж, она знает, что это работает для нее, потому что она приняла диету еще во время учебы в колледже, чтобы потерять «пятнадцатилетнего первокурсника», на котором она сидела. Половина борьбы с потерей веса — это знать, что вам подходит.Хотя все мы знаем, что употребление меньшего количества калорий, чем мы сжигаем, заставит нас сбросить лишние килограммы, нам может быть легче или сложнее следовать различным диетам, в зависимости от нашей личности (и нашей тяги к еде).

Хотите попробовать диету Аткинса? Вот все, что вам нужно знать о диете для похудения, которую предпочитает Ким Кардашьян Уэст.

Как это работает

Цель диеты Аткинса — переключить ваше тело с сжигания углеводов на жиры в качестве топлива. Стереотипно, женщины, как правило, едят больше углеводов, а мужчины — больше белка.Идея состоит в том, что если ваше тело запрограммировано на сжигание углеводов, и вы постоянно заправляетесь, потребляя их, ваше тело не справится с этим упрямым жиром. Аткинс обещает, что, ограничив потребление углеводов и прервав сахарный цикл вашего тела, вы вместо этого начнете сжигать жир.

Диета Аткинса ограничивает потребление углеводов, утверждая, что углеводы замедляют потерю жира. Сахар в рафинированных углеводах может вызвать резкое снижение уровня энергии и повлиять на вашу тягу к голоду, в то время как белок, полезные жиры и клетчатка работают, чтобы дольше оставаться сытым.

В отличие от оригинальной диеты Аткинса (план, по которому вы едите столько бекона, стейка, яиц и сыра, сколько хотите), новая диета Аткинса использует низкоуглеводный подход и сочетает его с новыми научными исследованиями. Аткинс 2.0 — это нежирный белок, полезные жиры, а также низкоуглеводные и богатые питательными веществами фрукты и овощи, поэтому вы не рискуете своим здоровьем при похудении.

Новая диета Аткинса состоит из четырех фаз, и вы просто вводите свой рост и вес на веб-сайте Аткинса, и он рассчитывает, с какой фазы вам следует начать.

Фаза 1: Индукция

Во время индукционного периода вы ограничены всего 20 граммами углеводов. И из этих 20 граммов от 12 до 15 граммов должны быть приготовлены из овощей и салата. Вы должны есть три приема пищи или четыре-пять небольших приемов пищи в день. Вы не можете пропустить обед! Каждый прием пищи должен включать от 115 до 175 г продуктов, богатых белком, таких как яйца, птица, рыба или сыр.

На веб-сайте Аткинса есть поисковик рецептов, так что вы можете ввести ингредиенты, которые у вас есть, фазу, на которой вы находитесь, и он предложит вам блюда.Вам не нужно считать калории; вам просто нужно подсчитать потребление углеводов и съесть достаточно белка, чтобы почувствовать себя сытым. Ким действительно ограничила свое ежедневное потребление 1800 калориями, чтобы ускорить свои результаты.

Этап 2: продолжающаяся потеря веса

На этом этапе вы можете постепенно повторно вводить углеводы и некоторые продукты, такие как определенные фрукты, сыры, орехи и семена, которые не были включены в список для индукции. Идея этой фазы состоит в том, чтобы ввести разные углеводы, чтобы увидеть, какие из них вызывают тягу или замедляют потерю веса.Вам необходимо определить свой порог углеводов — количество углеводов, которое вы можете съесть, продолжая терять вес.

Этап 3: Предварительное обслуживание

На этом этапе вы должны знать, какие углеводы вы можете переносить, и контролировать свою тягу и голод. Ваш целевой вес будет примерно на 10 фунтов, и на этом этапе ваша потеря веса может замедлиться примерно до 0,5 фунтов в неделю, что может расстраивать (мы знаем!). Но чем медленнее вы худеете, тем сложнее вам будет избавиться от всей этой тяжелой работы.

Теперь, когда вы знаете свой порог углеводов, вы хотите постепенно добавлять к этому количеству 10 граммов углеводов каждую неделю. Вы хотите замедлить потерю веса, но не прекращать ее полностью или не испытывать никаких старых нежелательных пристрастий. Как только вы достигнете своего целевого веса, вы должны найти баланс углеводов — это количество углеводов, которое вы можете съесть при сохранении того же веса.

На этом этапе, в зависимости от вашей толерантности к углеводам, вы сможете снова употреблять фрукты с высоким содержанием углеводов, крахмалистые овощи и цельнозерновые продукты.Вскоре вы поймете, каких углеводов вам следует опасаться или вовсе избегать.

Как только вы в течение месяца придерживаетесь своего целевого веса, вы можете переходить к финальной фазе.

Этап 4: Техническое обслуживание

Вы уже практиковали поддержание веса во время третьей фазы, так что эта фаза просто для того, чтобы поддерживать это. Теперь, когда вы достигли своей цели, вам нужно немного снизить потребление жира, чтобы компенсировать тот факт, что ваше тело больше не находится в стадии сжигания жира, согласно диете.Но это не значит, что вы должны полностью отказаться от жира. Все мы знаем, что жир — наш друг, поэтому не стесняйтесь добавлять немного авокадо в салат или сливки на клубнику. Ключ к фазе поддержания — придерживаться баланса углеводов — граммов углеводов, которые вы можете потреблять каждый день, не прибавляя и не теряя веса.

Что сделала Ким

Диетолог Ким, Колетт Хеймовиц, вице-президент по вопросам питания и образования в Atkins, рассказала Us Weekly о типичном дневном рационе звезды, состоящем из 1800 калорий.

• Завтрак: «Ким съела на завтрак яйцо и омлет с сыром и овощами».
• Утренний перекус: «Затем она перекусывала греческим йогуртом с ягодами и миндалем или хумусом и перцем».
• Обед: «Обычно это бургер из индейки с салатом и маринованным луком».
• Ужин: «Типичный ужин — лапша из кабачков с острой куриной колбасой».

Мэтт Бэрон / REX / Shutterstock

Ким сладкоежка, поэтому, чтобы удовлетворить любое пристрастие, она обратилась бы к ассортименту закусок Atkins Endulge.

«Она любит чашки с арахисовым маслом Endulge в шоколаде», — сказал Хаймовиц изданию.

диета Аткинса: как она работает и подходит ли она вам?

Возможно, вы помните, как ваши родители — или даже ваши бабушка и дедушка — пробовали диету Аткинса. Это низкоуглеводная диета, которая существует со времен кардиолога доктора Роберта Аткинса, который создал ее в 1960-х годах и популяризировал в своей книге 1972 года «Доктор Роберт». Диетическая революция Аткинса ».

Диета остается популярной на протяжении многих лет.Существует множество книг, в которых рассказывается о низкоуглеводной диете и даются рецепты. И вы можете купить коктейли Аткинса, батончики, угощения и замороженные блюда, чтобы соответствовать требованиям диеты, не тратя много времени на приготовление пищи.

Как работает диета Аткинса?

Диета Аткинса прямо нацелена на углеводы. Он ограничивает хлеб, крахмалистые овощи и фрукты и уделяет особое внимание продуктам с высоким содержанием белка, жирам, сырам, овощам с низким содержанием углеводов, орехам и семенам.

Существуют различные варианты диет Аткинса.Вы можете начать с ограничения в 20, 40 или 100 граммов углеводов в день в зависимости от вашего здоровья, пищевых предпочтений и целей по снижению веса.

Диета Аткинса 20 — это оригинальная диета Аткинса. Это также кетогенная диета, по крайней мере, на первых порах. Этот тип питания, который иногда называют диетой кетоза, помогает сжигать жир.

В Atkins вы проходите четыре этапа:

• Этап 1: индукция. Вы съедаете 20 граммов углеводов в день или меньше в течение как минимум двух недель, чтобы быстро похудеть.Фаза 1 длится до тех пор, пока вы не наберете 15 фунтов веса вашей цели.
• Этап 2: Балансировка. Вы съедаете 25 граммов углеводов в день или меньше и медленно добавляете больше углеводов, пока не достигнете желаемого веса в пределах 10 фунтов. Вы можете добавить орехи, семена, клубнику, чернику, дыню, творог и йогурт.
• Этап 3: Обслуживание. Вы настраиваете потребление углеводов до тех пор, пока не достигнете желаемого веса в течение месяца. Многие люди обнаруживают, что в конечном итоге они потребляют от 80 до 100 граммов углеводов в день.Вы видите, как такие продукты, как крахмалистые овощи, влияют на ваш прогресс.
• Этап 4: Пожизненное обслуживание. Вы поддерживаете свой вес и регулируете потребление углеводов, если ваш вес постепенно увеличивается. Вы можете добавить больше фруктов и цельнозерновых продуктов.

Связанные

Бонни Тауб-Дикс, зарегистрированный диетолог и автор книги «Прочтите перед тем, как съесть: от ярлыка к столу», сказала СЕГОДНЯ, что считает первые три фазы диеты Аткинса слишком ограничительными: « Если вы перейдете к фазе 4, вы все равно потеряете вес и почувствуете себя лучше, чем при таких жестких ограничениях углеводов.”

Что говорят исследования о диете Аткинса?

Некоторые люди обращаются к Аткинсу, потому что они пытаются выяснить, как быстро похудеть. И некоторые исследования показали, что диета Аткинса дает преимущество в краткосрочной потере веса. В исследовании BMJ люди, сидящие на диете Аткинса, потеряли больше веса, чем другие, за первый месяц, но через шесть месяцев потеря веса выровнялась.

А анализ пяти исследований, опубликованных в Archives of Internal Medicine, дал преимущество низкоуглеводным диетам по сравнению с низкожировыми диетами через шесть месяцев, но результаты в обеих группах были сопоставимы через 12 месяцев.

«Потеря веса у Аткинса обычно наблюдается из-за меньшего количества калорий, за счет отказа от углеводной пищи», — сказала СЕГОДНЯ Джен Брунинг, зарегистрированный диетолог и представитель Академии питания и диетологии.

Обзор 107 статей, опубликованных в Журнале Американской медицинской ассоциации, показал, что потеря веса связана с потреблением меньшего количества калорий и более длительным соблюдением диеты, а не с употреблением продуктов с низким содержанием углеводов.

Аткинс — хороший выбор для вас?

Есть плюсы и минусы диеты Аткинса.Вы можете попробовать диету Аткинса, если хотите быстро похудеть и вам нравится система отслеживания углеводов. У мясоедов есть множество вариантов диеты Аткинса, но вегетарианцы и веганы тоже могут заставить ее работать.

Для Аткинса общественное питание может означать планирование наперед. «Избегание стольких видов продуктов может затруднить прием пищи в ресторанах или в кругу семьи», — сказал Брунинг.

На Аткинсе можно есть жирную пищу. И хотя Аткинс не занимается подсчетом калорий, ошибочно полагать, что вы можете есть столько, сколько хотите.Вы не сможете похудеть, потребляя 4000 калорий в день с высоким содержанием белков и жиров.

Что вы едите на диете Аткинса?

С Аткинсом 20 вы начнете есть продукты с низким содержанием углеводов:

• Определенные овощи, называемые основными овощами
• Белки, такие как мясо, рыба, морепродукты и яйца
• Здоровые жиры
• Большинство сыров
• Орехи и семена

Со временем вы добавите:

• Фрукты с низким содержанием углеводов
• Некоторые молочные продукты
• Бобовые
• Крахмалистые овощи и фрукты с высоким содержанием углеводов
• Цельные зерна

Связанные с

Диета Аткинса, в обычный день вы можете съесть:

Есть много упакованных продуктов Аткинса, которые вы можете попробовать, но Тауб-Дикс советует проверять ингредиенты.«Вы должны быть осторожны с тем, что вы смотрите с точки зрения батончиков и продуктов, на которых написано« одобрено Аткинсом ». Они могут быть сильно переработаны и не очень полезны для здоровья, с большим количеством искусственных ингредиентов и подсластителей», — сказала она. «То, что в нем мало углеводов, не делает его здоровой пищей».

Диета Аткинса похожа на:

• Кето-диета, которая обычно ограничивает потребление углеводов до 50 граммов в день или менее
• Кето / FLEX 12/3, сочетающая низкоуглеводную диету и голодание
• Низкоуглеводные диеты , которые ограничивают количество углеводов до различных уровней
• Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров, сочетающая сокращение углеводов с увеличением количества продуктов с высоким содержанием жиров
• Палеодиета, которая на практике имеет тенденцию быть низкоуглеводной, поскольку подчеркивает партия продуктов с низким содержанием углеводов
• Диета Саут-Бич, диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов с возможностью доставки готовой пищи

Эффективна ли диета Аткинса в долгосрочной перспективе?

Возможно.В то время как некоторые исследования дают Аткинсу преимущество в краткосрочной потере веса, в долгосрочной перспективе, похоже, это сравнимо с другими диетами. Потеря веса на Аткинсе может происходить из-за меньшего количества калорий, а не углеводов.

Поговорите со своим врачом перед тем, как начать диету Аткинса или любую другую диету — ваш врач может порекомендовать вам лучший план питания, основанный на ваших потребностях в отношении здоровья. «Любой, кто собирается последовать за Аткинсом, должен сначала проконсультироваться с врачом», — сказал Брюнинг. «Есть несколько состояний и лекарств, которые могут быть несовместимы с этим стилем питания.

Стефани Турротт — писательница, освещающая психическое здоровье, личностный рост, благополучие, семью, питание и личные финансы, а также занимается практически любой другой темой, которая привлекает ее внимание. Когда она не пишет, поищите ее на прогулке с собакой или на велосипеде в долине Лихай в Пенсильвании.

Споры о диете Аткинса

Редактору: Диета Аткинса впервые появилась на американских рынках в 1960-х годах. Более 30 лет ее высмеивали не только как причудливую диету, но и как опасную чушь.О некоторых нерандомизированных исследованиях сообщалось после ^–1 годов на рубеже веков и многих до этого. ² Все эти краткосрочные исследования показали, что диета Аткинса и аналогичные низкоуглеводные диеты изначально могут принести лучшие результаты, чем обычные низкокалорийные схемы с низким содержанием жиров. Помимо вероятного благоприятного воздействия на массу тела, популярность диеты Аткинса объясняется тем, что она дает свободу потреблять столько белков и жиров (например, мяса, рыбы, курицы, яиц и сыра), сколько желает человек, сидящий на диете, при этом потребляя углеводы. поначалу потребление должно быть ограничено не более 20 г в день.

Однако многочисленные исследования показали, что низкоуглеводные диеты вряд ли приведут к значительной долгосрочной потере веса и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Предостережение ведущих медицинских и диетологических организаций во всем мире против всех низкоуглеводных диет проистекает из того факта, что эти диеты значительно увеличивают потребление жиров и белков, что может привести ко многим серьезным побочным эффектам и значительно ограничивает потребление основных питательных веществ: минералов, микроэлементов и витамины и клетчатка — все они способствуют улучшению здоровья и помогают предотвратить многие заболевания.

Начнем с того, что низкоуглеводные диеты заставляют организм использовать жиры в качестве основного источника энергии, что приводит к кетозу. Мозг, лишенный, таким образом, своего основного источника энергии, глюкозы, вынужден использовать продукты метаболического распада жиров и кетоновых тел, что приводит к общим побочным эффектам: тошноте, головокружению, запорам, головной боли, усталости и неприятному запаху изо рта. Кроме того, кетоз приводит к метаболическому обезвоживанию, в результате чего организм потребляет собственную воду, хранящуюся в расщепленных белках организма, что приводит к первоначальной дополнительной потере веса, вероятно, сверх того, что вызвано обычной низкокалорийной диетой с низким содержанием жиров. ³

Однако, будучи нереалистичной и нетрадиционной, низкоуглеводная диета не является ни приемлемой, ни достаточно приятной для длительного соблюдения, что в конечном итоге приводит к незначительной разнице в потере веса по сравнению с низкокалорийными диетами с низким содержанием жиров. — отсюда невозможность с уверенностью сделать вывод, действительно ли потеря веса связана с низкоуглеводной диетой. Это было ясно продемонстрировано двумя самыми продолжительными (12 месяцев) рандомизированными исследованиями. ^{4 , ​​ 5} Более того, потеря веса из-за низкоуглеводных диет является неустойчивой, когда углеводы должны и должны быть повторно введены как логический возврат к нормальным диетическим привычкам, что ясно показано в отчете Национального реестра контроля веса США. , ⁶ , в котором анализировались диеты 2681 человека, соблюдающих низкоуглеводный режим питания.В отчете указано, что те, кто сохранял потерю веса не менее 30 фунтов / ~ 13 кг после года или более и которые все еще придерживаются низкоуглеводной диеты (<24% энергии от углеводов), составляли <1% от исследованной выборки.

Американская кардиологическая ассоциация была одним из пионеров, выпустивших предупреждение против диеты с высоким содержанием белка, высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов как средства похудания. ⁷ Это предупреждение дополняет более раннее предупреждение: ⁸ «очень высокое содержание жиров в диете Аткинса: 60–68%, около 26% из которых являются насыщенными, за счет изменения метаболического пути производства энергии дают сильный импульс. к выработке свободных радикалов, тем самым увеличивая окислительный стресс на различные органы ».Например, повышенный окислительный стресс на сердечной мышце ⁹ в сочетании с низким содержанием калия в сердечных тканях в результате потери минералов из-за метаболического обезвоживания ^{3 , ​​ 8} может иметь серьезные, даже фатальные, последствия. Более того, повышенный окислительный стресс в сочетании с пониженным потреблением клетчатки при низкоуглеводной диете увеличивает риск рака легких и желудочно-кишечного тракта. ⁸

Диета Аткинса и аналогичные низкоуглеводные диеты могут иметь и другие пагубные последствия.Высокое содержание белка в низкоуглеводной диете может привести к гиперурикемии (ведущей к боли в суставах и подагре) и гиперкальциурии (ведущей к камням в почках, гипокальциемии и остеопорозу). Более того, Гарвардское исследование ¹⁰ показало, что диета с высоким содержанием белка может вызвать необратимую потерю функции почек у любого человека с пониженной функцией почек, что не редкость, поскольку, например, каждый четвертый американец уже может иметь проблемы с почками. ¹¹

Американская диабетическая ассоциация также предостерегает от использования низкоуглеводных диет.Исследования на здоровых людях и лицах, подверженных риску развития диабета 2 типа, подтверждают важность включения в рацион продуктов, содержащих углеводы из цельного зерна, фруктов, овощей и нежирного молока. Такого же мнения придерживаются Американский колледж профилактической медицины и Американская диетическая ассоциация. ¹²

В заключение, необходимо подчеркнуть важность здорового похудания, которое не создает дополнительной нагрузки на жизненно важные органы тела и не приводит к резкому снижению веса, когда углеводы возвращаются в нормальное русло.