Рубрика: Разное

Показания для применения аппарата ИВЛ

Известный мощный метод лечения нарушений дыхания на сегодняшний день и  важнейший способ восстановления жизненных функций организма человека в комплексе с другими мероприятиями – это искусственная вентиляция легких. Основное назначение данного метода – это выведение углекислоты и осуществление нормальной оксигенации артериальной крови. Главные задачи аппарата ИВЛ состоят в поддержании адекватного газообмена, а в некоторых случаях – облегчение пациенту непосильной работы по обеспечению собственного дыхания.

Показания для применения аппарата искусственной вентиляции легких считаются следующие:

• грубые или патологические нарушения ритмов дыхания;

• отсутствие нормального самостоятельного дыхания;

• клинические проявления гиперкапнии и  гипоксии при неэффективности трахеостомии и консервативных мероприятий;

• проведение длительной операции;

• поддержание дыхания человека в бессознательном состоянии;

• повреждение легких, спинного и головного мозга при несчастных случаях;

• тахипноэ при более сорока дыханий в минуту (не связанной с физической нагрузкой, анемией, гипертермией).

При нарастании дыхательной недостаточности человека показания по применению аппарата ИВЛ должны определяться по газовому составу и по функциональному состоянию внешнего дыхания. Такая вентиляция легких оказывает большое влияние на гемодинамику, газообмен и механические свойства легких. 

Адаптацию пациента  с данным прибором не рекомендуется начинать с препаратов, которые вызывают депрессию дыхания, так как никакие способы контроля не могут надежно остановить ацидоз и тканевую гипоксию. Самым благополучным показателем в этом отношении является стабильная синхронизация дыхания пациента с респиратором, которая достигнута без медикаментозного подавления.

Перед началом мероприятий необходимо выяснить причину от чего возникло несинхронное дыхание и быстро устранить ее. Если сознание у больного сохранено, то можно скомандовать ему сделать вдох и выдох синхронно при работе автомата. С этой же целью используется временная ручная вентиляция, подключение триггерной системы, которая имеется в некоторых респираторах.  

Если данные манипуляции не синхронизируют дыхание пациента с аппаратом ИВЛ, то переходят на искусственную вентиляцию с постоянно повышенным давлением, это быстро адаптирует его к респиратору. Применение данных устройств дает возможность увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси и организовывать правильный газообмен.

Методика проведения искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца

При различных несчастных случаях, когда у пострадавшего отсутствуют дыхание и признаки сокращения сердца, необходимо как можно раньше приступить к искусственной вентиляции легких и к закрытому массажу сердца.

Искусственное дыхание обеспечивает введение в легкие свежего воздуха (смеси), богатого кислородом, и выведение из легких воздуха, бедного кислородом и богатого углекислым газом. Благодаря искусственной вентиляции легких, организм насыщается кислородом и избавляется от углекислого газа, т. е. в тканях поддерживается условия, необходимые для их жизнедеятельности. Особенно чувствительны к понижению содержания кислорода в организме клетки коры головного мозга.

Так, при отсутствии  кровообращения в оргазме человека (остановка сердца) более 4−5 мин в клетках головного мозга начинают развиваться необратимые изменения. В этот период (4−5 мин) так называемой клинической смерти в организме еще сохраняются замедленные обменные процессы, что и позволяет вернуть человеку жизнь. Этим обстоятельством объясняется эффективность искусственного дыхания и закрытого массажа сердца в первые минуты после остановки дыхания и сокращения сердца у пострадавшего.

Выраженная бледность кожных покровов, синюшность губ, ногтей, отсутствие дыхательных движений грудной клетки и живота убедительно говорят об остановке дыхания, а порой и сердцебиения.

В бессознательном состоянии у пострадавшего наступает расслабление мышц лица, и язык зачастую западает к задней стенке глотки, там самым перекрывая дыхательные пути (гортань, трахею). Поэтому, прежде чем приступить к искусственному дыханию, нужно восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего.

Наиболее эффективными способами искусственного дыхания является вдувание воздуха изо рта оказывающего помощь в рот или нос пострадавшего.

Эти способы называются:

б) «рот в нос»

Они осуществляются следующим образом:

1. освободить пострадавшего от водолазного снаряжения и сдавливающей одежды, уложить на спину, под плечи подложить свернутую одежду в виде валика;

2. оказывающий помощь обычно становится сбоку у головы пострадавшего;

3. проверить полость рта и глотки: при наличии ила, песка, сгустков слизи и крови, все содержимое удалить. Для этого голову и плечи нужно повернуть в сторону, открыть рот и указательным пальцем, обвернутым салфеткой (платком), все удалить;

4. обеспечить достаточную проходимость дыхательных путей, зависящую, главным образом, от положения головы.

Голова должна быть до предела запрокинута назад, только в таком ее положении корень языка отходит от задней стенки глотки и открывает дыхательные пути. Для отгибания головы назад нужно одну руку подложить под шею пострадавшего, а другой надавливать на лоб до тех пор, пока голова до предела запрокинется назад. Если при этом положении головы язык по-прежнему находится в запавшем положении, его необходимо вытянуть рукой или языкодержателем, предварительно положив на него марлевую салфетку.

5. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем, плотно прижав свой рот ко рту или носу пострадавшего (можно через марлю или платок), делает свой выдох. В момент вдувания воздуха в рот пострадавшего нос его следует зажать пальцами свободной руки, а при вдувании воздуха в нос – плотно закрыть рот пострадавшего.

Затем оказывающий помощь откидывается назад и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох. Вдувание следует проводить 12−16 раз в минуту. Если искусственное дыхание осуществляется правильно, то грудная клетка при вдувании воздуха поднимается и происходит уменьшение бледности слизистых и кожных покровов. Если этого не происходит, нужно проверить проходимость дыхательных путей и добиться хорошей герметизации при вдувании воздуха в легкие пострадавшего.

С целью облегчения искусственного дыхания методом «рот в рот» могут использоваться специальные резиновые или пластмассовые s-образные трубки. Такая трубка вводится в рот, глотку (до корня языка) и через нее производят вдувание воздуха в легкие пострадавшего. Это приспособление устраняет неприятные моменты эстетического и гигиенического характера, но к сожалению не позволяет создать полной герметизации, а это снижает эффективность вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

В ходе проведения искусственного дыхания необходимо следить за наличием пульса,— если пульс не прощупывается, не слышно сердечных сокращений и расширены зрачки, то это свидетельствует о прекращении работы сердца. Задача оказывающего помощь усложняется тем, что наряду с искусственной вентиляцией легких необходимо предпринять срочные меры для восстановления кровообращения. Потому что только при сочетании активной вентиляции легких и циркуляции крови клетки организма получают необходимое количество кислорода, и жизнедеятельность их восстанавливается.

Самым доступным способом поддержания кровообращения в организме при остановке работы сердца является закрытый массаж сердца.

Закрытый массаж сердца заключается в том, что путем давления на грудину грудная клетка приближается к позвоночнику, при этом сердце сдавливается, его камеры сжимаются и из них изгоняется кровь в свои обычные сосуды. В момент прекращения давления на грудину грудная клетка возвращается в прежнее положение, полости сердца расширяются и заполняются новыми порциями венозной крови. Таким образом, при внешнем воздействии на сердце, оно снова выполняет свою обычную функцию насоса. Кровообращение в организме и особенно в самом сердце восстанавливается, а это ведет к его активной самостоятельной деятельности.

Методика проведения закрытого массажа сердца слагается из следующих этапов:

1. Освободить пострадавшего от стесняющей одежды и положить на спину, на жесткую поверхность;

2. Голова должна быть запрокинутой назад, т. е. в положении, пригодном для проведения искусственной вентиляции легких;

3. Производящий массаж находится сбоку от пострадавшего;

4. Ладонь одной руки накладывается на нижнюю половину грудины несколько влево, а кисть второй руки – поперек первой для усиления давления;

5. Давление на грудину нужно производить быстрыми ритмичными толчками (60−80 раз в мин) выпрямленными руками, главным образом, за счет своего веса;

6. Давление должно быть достаточно сильным, чтобы грудная клетка сместилась на 3−4 см. При неправильном расположении рук могут произойти повреждения ребер, грудины и некоторых внутренних органов в период надавливания;

7. После каждого надавливания руки быстро расслабляют, и грудная клетка принимает исходное положение.

Изменение окраски слизистых, кожных покровов и наличие пульса на крупных сосудах, а также сужение зрачков, говорит об эффективности закрытого массажа сердца.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца может проводить один человек, но лучше это делать вдвоем. При этом следует чередовать после трех искусственных вдуваний 12−16 ритмичных надавливаний на грудину или после 4−5 надавливаний  делать одно вдувание. Относительно длительное время (1−1,5 часа) можно поддерживать вполне удовлетворительное кровообращение, если правильно производится массаж.

Искусственное дыхание и закрытый массаж сердца следует проводить до тех пор, пока не восстановятся самостоятельное дыхание и сердцебиение или появятся признаки наступления смерти, которые может выявить только медицинский работник.

Смотрите также

Искусственная вентиляция легких статья по медицине

Российский Университет Дружбы Народов ДОКЛАД по предмету «Средства и способы реанимационных мероприятий» на тему: «Искусственная вентиляция легких» Выполнила: студентка гр. ОСБ-301 Харитонова Светлана Москва, 2001 Оглавление: 1. Введение. Искусственная вентиляция легких и искусственное дыхание. 2. История ИВЛ 3. Методы ИВЛ 4. Показания 5. Противопоказания 6. Техника выполнения ИВЛ 7. Осложнения ИВЛ 8. Заключение Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показана во всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции не обеспечивает адекватного газообмена. Но показания к ИВЛ возникают не только при апноэ, но и при выраженной гиповентиляции, а также при нормовентиляции. Клинические ситуации: 1). Апноэ. 2) Гиповентиляция. • расстройства центральной регуляции дыхания в связи с нарушением мозгового кровообращения, отеком, воспалением, травмой или опухолью мозга, медикаментозными и другими видами отравлений; при этом могут наблюдаться не только низкие дыхательные объемы, но и выраженные нарушения ритма дыхания • поражение нервных путей и нервно-мышечного синапса – травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, нейровирусные инфекции, полиневриты, миастения, токсический эффект антибиотиков, некоторые отравления. • болезни и повреждения дыхательных мышц и грудной стенки – полимиозиты, миодистрофии, полиартрит с поражением суставов ребер, открытый пневмоторакс, множественные переломы ребер и грудины • рестриктивные и обструктивные поражения легких – пневмония, пневмонит, бронхоастматическое состояние, бронхиолит и др. При этом мы рассчитываем не только на механическое увеличение объемов вентиляции, но и на патологические эффекты ИВЛ. 3) Нормовентиляция • обструктивные, рестриктивные и диффузионные нарушения дыхания, при которых объем вентиляции достигается слишком большой работой дхательных мышц, поглощающих большую часть добываемых легкими кислорода • неравномерность вентиляционно-перфузионных соотношений с преобладанием альвеолярного шунта, когда спонтанная вентиляция по объему достаточна, но необходимо изменить внутрилегочное распределение вентиляции и кровотока • необходимость лечить судорожный синдром с применением миорелаксантов (эпилептический статус, столбняк и др.) Показанием к ИВЛ служат наличие возбуждения или комы, выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов, повышенная потливость, тахи- и брадиаритмия, изменение величины зрачков, активное участие воспомогательной мускулатуры на фоне диспноэ и гиповентиляции. Функциональные критерии перехода на ИВЛ Показатель Нормальная величина Критерий перехода на ИВЛ Частота дыханий (в мин) 12 — 20 F 03 E35 Жизненная емкость легких (мл на кг массы тела) 65 — 75 F 03 C15 Объем форсированного выдоха (мл/кг) 50 — 60 F 0 3 C10 Дыхательное мертвое пространство/ дыхательный объем 0,25 – 0,4 F 0 3 E0,6 Сила вдоха из замкнутой маски (см вод. ст.) 75 – 100 F 03 C25 раСО2 (мм рт. ст.) 75 – 100 (при дыхании воздухом) F 0 3 C70 (при ингаляции 100%) раСО2 (мм рт. ст.) 35 — 45 F 03 E55 Альвеолярно-артериальное различие рО2 (АаDО2) при ингаляции 100% О2 в течение 10 мин (мм рт. ст.) 25 — 65 F 0 3 E450 Противопоказания Абсолютных противопоказаний к ИВЛ не; существуют лишь противопоказания к применению различных методов и режимов ИВЛ, когда предпочтительнее использовать другие. Например, при затруднении венозного возврата противопоказаны режимы ИВЛ, еще более нарушающие его, при травме легкого могут быть противопоказаны методы ИВЛ по принципу вдувания с перемежающимся высоким положительным давлением вдоха и т. п. Так же противопоказанием является наличие инородных тел (мелких или жидких) в верхних отделах трахеи или бронхов. Техника выполнения ИВЛ Для проведения ИВЛ существует множество методов и режимов. Я рассмотрю метод, когда ИВЛ выполняется без применения инструментов и аппаратов. Техника выполнения ИВЛ: 1. освободить верхние дыхательные пути от инородных тел (полость рта) 2. освободить от верхней одежды 3. запрокинуть голову пострадавшему (максимальное разгибание головы в позвоночно-затылочном сочленении) 4. вывести нижнюю челюсть пострадавшего вперед 5. зажать рот или нос пострадавшего 6. вдувать воздух в рот или нос пострадавшего, а выдох производится пассивно. Нормальный режим ИВЛ – 18 – 20 вдыханий в минуту. При этом нужно следить за наполнением воздуха в желудок, для избежания переполнения которого нужно иногда нажимать на солнечное сплетение потерпевшего. Осложнения ИВЛ Осложнения ИВЛ бываю тем чаще, чем примитивнее условия, в которых она проводится. Все осложнения, относящиеся к ИВЛ, следует разделить на 3 группы: 1. связанные с вспомогательными методиками 2. связанные непосредственно с общим принципом ИВЛ 3. возникающие в связи с некоторыми неспециальными режимами ИВЛ Осложнения вспомогательных методик: • перелом шейных позвонков (перелом зубовидного отростка 2-го шейного позвонка) при грубом переразгибании головы • травма слизистой воздуховодами при осуществлении ИВЛ с помощью назо- или орофарингеального воздуховода • рефлекторные реакции (провокации ларингоспазма, рвоты, аспирации) при введении воздуховода • осложнения интубации трахеи Осложнения основного режима: • повреждение легких (практически невозможно при здоровых легких) • раздувание желудка воздухом (может развиться опасный порочный круг: раздутый желудок подпирает диафрагму, которая ограничивает объем вдоха; возможен даже разрыв желудка) • пневмония и ателектаз (связано с инфицированием, нарушением дренажа дыхательных путей и снижением продукции сурфактанта) • нарушение газообмена (респираторный алкалоз, который является результатом гипервентиляции, острая сосудистая недостаточность; при гиповентиляции – гипоксия и дыхательный ацидоз) • прочие осложнения (отеки, гипергидратация; при кратковременной ИВЛ не успевают развиться) Осложнения специальных режимов: • двусторонний евстахиит в связи с попаданием воздуха в евстахиевы трубы • острая эмфизема легких (попадание воздуха в закрытую полость легких) • пневмоторакс . развитие ателектазов при режиме ИВЛ вдувания с отрицательным давлением

выдоха, при котором резко нарушается вентиляционо-перфузионные соотношение и

усиливается экспираторное закрытие дыхательных путей.
Заключение

ИВЛ — одно из наиболее эффективных и изученных средств интенсивной терапии и

реанимации. Но несмотря на высокую эффективность ИВЛ как самостоятельная мера
малоперспективна Сложный комплекс респираторной и прочей вспомогательной и основной
терапии создает фон, на котором максимально проявляются достоинства ИВЛ и сводятся к
минимуму ее недостатки и осложнения.

Виды искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких обеспечивает постоянный газообмен пациенту во время и после операции. Аппарат для искусственной вентиляции легких появился сравнительно недавно, в начале XX века. Сегодня, трудно представить операционную либо отделение реанимации и интенсивной терапии, в которой не было бы аппарата ИВЛ.

Зачем нужна ИВЛ?

Нарушение или остановка дыхания и последующее прекращение кровообращения в течение более 3- 5 минут ведут к поражению головного мозга и летальному исходу. В подобных случая только искусственная вентиляция легких может помочь спасти жизнь человека. Несомненно, массаж сердца и искусственное нагнетание воздуха в легкие могут временно предотвратить отмирание клеток мозга, но только лишь в ряде случаев удается восстановить сердцебиение и дыхание. Следует отметить, что технике проведения ИВЛ обучают на специальных курсах по оказанию первой медицинской помощи.

Сегодня, искусственная вентиляция легких находит свое применение при проведении реанимационных мероприятий, поддерживает газообмен при сложных и длительных оперативных вмешательствах, служит незаменимым методом поддержки при заболеваниях, связанных с нарушением дыхания.

Как же долго человек может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких? Ответ прост: столько, сколько это будет необходимо. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимается родственниками и напрямую зависит от состояния пациента.

Искусственная вентиляция легких в анестезиологии

Введение анестетиков в организм, при проведение общего обезболивания, возможно как внутривенно, так и ингаляционным путём. Для погружения пациента в медикаментозный сон предпочтительнее использовать искусственную вентиляцию легких, так как анестетики оказывают угнетающее воздействие на дыхательную систему, и могут вызвать гипоксию, снижение вентиляции и нарушение работы сердца.

Более того, при любых операциях с использованием многокомпонентного наркоза с ИВЛ и интубацией трахеи, неотъемлемым компонентом будут являться мышечные релаксанты. Мышечные релаксанты способствуют расслаблению мышц пациента, позволяют снизить дозу наркотических медикаментов и достичь комфортной синхронизации пациента с наркозным аппаратом.

Ключевыми методами обезболивания при оперативных вмешательствах на грудной и брюшной полости являются: тотальная внутривенная анестезия с ИВЛ и ингаляционный наркоз.

Искусственная вентиляция легких в реанимации

ИВЛ рекомендуется к проведению при любых нарушениях дыхания. Выделяют следующие основных этапы: нарушение проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция легких и остановка дыхания. Все эти этапы могут возникнуть как во время плановых операций, так и в экстренных ситуациях. Судороги, передозировка лекарственными препаратами, инсульт, повреждение брюшной полости, грудины, головы и шеи, утомление — эти и ряд других причин могут вызывать нарушение дыхания.

Режимы ИВЛ в анестезиологии и реанимации различаются. Это связано с тем, что ряд заболеваний вызывают дыхательную недостаточность, которая сопровождается ацидозом, патологическими видами дыхания и оксигенацией тканей. Для эффективного лечения и коррекции подобных состояний необходимо применять особые режимы вентиляции. Режим вентиляции с контролем по давлению применяют только при отсутствии различных заболеваний дыхательной системы. При бронхоспазме, необходимо преодолеть сопротивление в дыхательных путях, с этой целью давление на вдохе увеличивают.

При острой дыхательной недостаточности применяют высокочастотную (ВЧ) искусственную вентиляцию легких. Суть метода ВЧ ИВЛ состоит в применение высокой частоты и уменьшенного дыхательного объема.

Для обеспечения нормальной оксигенации и во избежание отека легких используют режим контролируемой ИВЛ.

Методы и способы проведения искусственной вентиляции легких могут отличаться и зависят от показаний. Однако, показания являются едиными:

• Признаки гипоксии.
• Отсутствие дыхания.
• Дыхательная недостаточность.
• Патологическое дыхание.

Рынок медицинского оборудования представляет огромное множество аппаратов для ИВЛ.

Осложнения при ИВЛ

При неверном выборе режиме работы ИВЛ, составе газовой смеси, неадекватной санации легочного ствола могут возникнуть осложнения. Они могут выражаться в появлении воспалительных процессов в бронхах и трахее, в нарушениях работы сердечной системы и гемодинамики, ателектазах.

Однако, несмотря на появление возможных осложнений, ИВЛ позволяет проводить обезболивания при операциях и оказывать помощь в критических и экстренных ситуациях. Именно поэтому, искусственная вентиляция легких получила широкое распространение в палатах реанимации и интенсивной терапии.

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   — восстановление проходимости дыхательных путей;
   — сердечно-лёгочная реанимация;
   — остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
  происшествие на воде;
  удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг
• волнение
• духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
• химические (щёлочи, кислоты)
• электрические
• лучевые (световое и ионизирующее излучение)
• комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода
• покалывание в обмораживаемой части тела
• затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом
• ядохимикатами
• алкоголем
• лекарствами
• пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Искусственная вентиляция легких при анестезии кошек и собак

Введение

Применение искусственной вентиляции, в анестезиологической практике кошек и собак, несколько отличается от таковой в гуманной медицине, методы поддержания дыхания используются значительно реже. При анестезии мелких домашних животных предпочтение отдается общей анестезии на спонтанном дыхании, но для использования искусственной вентиляции существуют четкие показания. Анестезисту приходится проводить вспомогательную или управляемую вентиляцию легких в течение всего периода анестезии, и он должен быть знаком с ее основами.

Цель искусственной (вспомогательной и управляемой) вентиляции – оптимизация обмена газов в легких (оксигенация крови) и обеспечение адекватного дыхания, без индукции повреждения легких и нарушения функции сердечнососудистой системы. В идеале, целью вентиляции явялется поддержание уровня углекислоты (PaCO₂) крови между 35 и 50 мм рт.ст., и уровня кислорода (PaO₂) более 80 мм рт.ст.

Вспомогательная вентиляция – обеспечение пациента под анестезией повышенным объемом дыхательной смеси на фоне сохраненного спонтанного дыхания животного. Управляемая (контролируемая) вентиляция – обеспечение пациента под анестезией повышенным объемом дыхательной смеси в отсутствии спонтанного дыхания животного. Любая процедура, при которой анестезист обеспечивает или контролирует доставку кислороды и анестетического газа к пациенту, именуется как вентиляция с положительным давлением (ВПД). Это может достигаться манипуляциями с дыхательным мешком (bagging) или использованием вентилятора, при этом, целью является получение пациентом адекватного количества кислорода, и обеспечение возможности выдоха адекватного количества углекислоты. Обычными показаниями к ИВЛ является неадекватность собственных дыхательных попыток для достижения цели.

Вентиляция у бодрствующих животных

Для лучшего понимания сути вентиляции с положительным давлением (ВПД), необходимо понимание механики нормального дыхания и вероятных причин его нарушения при анестезии. Процесс дыхания – физическое движение дыхательной смеси по воздухоносным путям до альвеол и обратно, при этом происходит поступление кислорода в кровь (оксигенация) и выделение из крови углекислоты. Дыхание или вентиляция состоит из двух частей: вдох (активная фаза) и выдох (пассивная фаза). Дыхание зависит от синхронного движения дыхательных мышц, регуляция которых осуществляется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозгу. Работу дыхательного центра определяет уровень углекислоты артериальной крови (PaСО₂), при повышении уровня выше порога возбуждения (порядка 40 мм рт.ст.), дыхательный центр генерирует нервные импульсы, которые стимулируют межреберные и диафрагмальные мышцы, что сопровождается расширением грудной клетки.

Движения мышц на фазе вдоха создают отрицательное давление (легочной вакуум) внутри грудной полости, легкие расправляются и засасывают в себя дыхательную смесь (до уровня альвеол). При достижении легкими адекватного объема нервные импульсы посылают обратную связь в дыхательный центр, сигнализируя о необходимости остановки активной фазы дыхания (вдоха). Межреберные мышцы и диафрагма расслабляются, внешнее давление способствуют свободному спадению грудной клетки и легких (выдох). Сам выдох пассивен, что означает отсутствие активного движения мышц (исключение принудительный выдох в период повышенной активности). В период выдоха уровень углекислоты вновь начинает расти, и, после короткой паузы, дыхательный центр инициирует следующий вдох.

Далее приводятся средние физиологические параметры, которые характеризуют нормальное дыхание. В норме, фаза выдоха примерно в два раза длиннее фазы вдоха (соотношение 1:2). Дыхательный объем (ДО) определяет количество входящего в газа легкие за одного дыхание, в норме составляет 10-15 мл/кг, во многом зависит от глубины дыхания животного. Число дыхательных движений (ЧДД) – количество дыхательных циклов за одну минуту, у собак составляет 10-30 дыханий в минуту (подвержено сильным вариациям в зависимости от возбуждения), у кошек составляет 20-40 дыханий в минуту. Минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха движущегося через легкие за одну минуту, данный показатель может высчитываться по формуле – ДО х ЧДД.

Вентиляция у животных в анестезии

Вентиляция у животных при общей анестезии значительно отличается от вентиляции в сознании, основные различия включают следующее два фактора:
• Угнетение дыхательного центра препаратами для наркоза. Транквилизаторы и общие анестетики обычно снижают активность дыхательного центра, отмечается замедленный ответ на повышение уровня углекислоты в крови (повышение порога возбуждения). Обычно, это означает снижение числа дыхательных движения, не смотря на значительное повышение уровня CO₂. Посему, ЧДД в наркозе у животных в норме составляет 8-20 в минуту, тогда как в сознании у тех же животных число дыханий в минуту будет составлять 15-30.
• Миорелаксация дыхательных мышц (межреберных, диафрагмальных) на фоне воздействия препаратов для наркоза. Воздействия анестетических препаратов на дыхательные мышцы ведет к снижению объема их движений и снижению дыхательного объема (соответственно и минутного объема дыхания).

Угнетение дыхательного центра и миорелаксация дыхательных мышц у животного в наркозе может вести к следующим потенциальным проблемам:
• Гиперкапния. У животного в наркозе обычно отмечается некоторый рост уровня углекислоты артериальной крови (PaCO₂), по причине снижения и минутного объема дыхания (МОД) и неполной элиминации. Рост углекислоты в крови сопровождается соединением его с водой и формированием ионов бикарбоната (HCO_3-) и водорода (H₊), данные ионы снижают рН циркулирующей крови, ведя к дыхательному ацидозу. У здоровых бодрствующих животных составляет рН составляет 7.38–7.42, при анестезии – рН может упасть до 7.20.
• Гипоксемия. При дыхании комнатным воздухом, на фоне общей анестезии, уровень кислорода может значительно снижаться в результате снижения МОД. При использовании кислорода данный феномен отмечается значительно реже.
• Формирование ателектазов. Снижение ДО в анестезии, ведет к неполному расправлению легких при вдохе и частичному спадению альвеол (особенно в нижних отделах).

Существуют некоторая группа риска, т.е. те животные и ситуации, в которых повышен риск развития в наркозе гиперкапнии, гипоксемии и ателектазов, данные осложнения чаще отмечаются в следующих ситуациях:
• Повышение длительности анестезии (более 90 минут).
• Ожирение.
• Применение в наркозе нейромышечных блокаторов (миорелаксантов).
• Предшествующие заболевания легких (пр. пневмония, различные виды отека легких).
• Предшествующая травма головы.
• Хирургические процедуры с вовлечением грудной клетки или диафрагмы. Такие животные могут иметь предшествующие сердечнососудистые или легочные заболевание и подвержены значительному риску сердечнососудистого коллапса при традиционной анестезии без ИВЛ.

При подсоединении пациента к дыхательному контуру, он получает чистый кислород и проблема с гипоксемией развивается только при поражении паренхимы легких или выраженном угнетении дыхательного центра. Для предотвращения развития ателектазов, в период анестезии применяются манипуляции с дыхательным мешком (примерно 1 раз в 5 минут). Уровень углекислоты в артериальной крови во время анестезии обычно поддерживается чуть выше физиологического уровня, при его превышении – используются различные методы искусственной вентиляции легких (вспомогательная или контролируемая).

Типы контролируемой вентиляции

При анестезии пациента существуют два основных типа контролируемой вентиляции – мануальный и механический, как бы то ни было, пациент должен быть интубирован и подсоединен к дыхательному контуру. Далее приводятся некоторые характеристики того и другого типа вентиляции.

1. Мануальная вентиляция – осуществляется у пациента, присоединенного к дыхательному контуру, посредством сдавливания резервуарного (дыхательного) мешка. Общий термин, используемый для определении мануальной вентиляции животного под наркозом – баггинг (bagging). При данном типе вентиляции с положительным давлением, легкие наполняются дыхательной смесью под давлением, когда анестезист сжимает руками дыхательный мешок на фоне прикрытого (закрытого) клапана сброса. Выдох при этом пассивный, происходит под действием атмосферного давления, на фоне снижения давления в дыхательному контуре (устранение мануального сдавливания мешка). В рутинной практике баггинг чаще применяется для предотвращения формирования ателектазов – манипуляции с мешком проводятся один раз в 2-10 минут. Часть пациентов требуют искусственной вентиляции весь период анестезии, при этом, манипуляции с мешком определяются как перемежающаяся принудительная вентиляция.

2. Механическая вентиляция – искусственная вентиляция легких у пациента в анестезии, осуществляемая посредством специального аппарата (вентилятора). По сути, механическая вентиляция отличается от мануальной, лишь использованием специального прибора, который встраивается вместо мешка в дыхательный контур. Как и при ручной вентиляции, выдох при использовании аппарата ИВЛ — пассивный. Вентиляторы практически не применяют для периодической вентиляции, чаще используют для перемежающейся принудительной вентиляции.

Мануальная вентиляция

Существуют различные схемы мануальной вентиляции, в общем и целом, она всегда подстраивается под конкретные нужды пациента. Манипуляции с мешком могут применяться в виде баггинга для предотвращения формирования ателектазов, сразу после интубации, для облегчения ввода в общую анестезию, и в качестве коррекции различных видов депрессии дыхания.

При ИВЛ дыхательным мешком клапан сброса частично или полностью перекрывается, компрессия резервуарного мешка ведет к созданию давления в легких пациента и вдоху. Выдох пассивен, наступает в момент расправления дыхательного мешка (ослабление давления руки). Компрессия мешка занимает 1-1.5 секунды (активный вдох), грудная клетка должна расправляться на тот же уровень, как у бодрствующего пациента. Создание избыточного давления (превышающего 20 см. водного столба) и увеличение продолжительности вдоха способны повредить легкие и нарушить венозный возврат крови к сердцу.

При вводе животного в наркоз, непосредственно после интубации и подключения дыхательного контура, часто отмечается апноэ различной степени выраженности. В таких случаях манипуляция с дыхательным мешком помогает пережить период гипоксемии, провести насыщение крови ингаляционным анестетиком и плавно перейти на спонтанное дыхание пациента (облегчает вход в наркоз).

У части пациентов, при общей анестезии, отмечается умеренная дыхательная депрессия, при этом развивается гипоксемия и гиперкапния на фоне снижения либо дыхательного объема (поверхностное дыхание), либо числа дыхательных движений (менее 6 дыханий в минуту). В данном случае незаменима вспомогательная вентиляция посредством периодической компрессии мешка (подстройка под дыхание пациента), иногда, лучшим выбором является переход на перемежающуюся принудительную вентиляцию (мануальную или механическую).

У пациентов на фоне исходных заболеваний (пр. заболевания сердечно-легочной системы, диафрагмальная грыжа, острое расширение и заворот желудка) ожидаемо тяжелое угнетение дыхания при общей анестезии, и предпочтение отдается анестезии не на спонтанном дыхании, а используя различные методы принудительной вентиляции легких, в ряде случаев, допустимо использование мануальных способов вентиляции (не механических). Ниже приводится схема проведения перемежающейся принудительной вентиляции легких кошек и собак.

Блок. Проведение перемежающейся принудительной вентиляции (ППВ).

Основными показаниями к ППВ являются предшествующие заболевания (сердечно-легочные патологии, диафрагмальная грыжа, ОРЖ и пр.), низкий дыхательным объем и снижение числа дыхательных движений (менее 6 дыханий в минуту).
1. Перемежающаяся принудительная вентиляция начинается сразу после интубации и подключения к дыхательному контуру.
2. Дыхательный объем должен несколько превышать обычный (10-15 мл/кг), первоначальная частота дыхательных движений составляет 8-20 в минуту (в зависимости от массы пациенты). Остановка спонтанного дыхания на фоне данной вентиляции отмечается в течение 1 минуты после снижения уровня углекислоты в крови.
3. Сохранение попыток спонтанного дыхания после 5-10 минут принудительной вентиляции может служить показанием для использования миорелаксантов (нейромышечных блокаторов), для устранения сопротивления пациента.
4. При достижении контроля (синхронизации пациента) адекватная частота вентиляции составляет 6-12 движений в минуту.
5. Рекомендуемое пиковое давление у МДЖ составляет 15-20 см водного столба, вмешательства на открытой грудной клетке могут потребовать повышения данного давления.
6. Время вдоха должно составлять 1-1.5 секунды, время выдоха 2-3 секунды (как минимум). Соотношение вдох:выдох сохраняется на уровне 1:2.
7. Клапан сброса во время мануальной вентиляции закрыт или частично закрыт, но должен открываться после каждые 2-3 вдоха. Анестезист должен позволять снижаться до нуля давления в период выдоха, так, чтобы нормализовалась сердечнососудистая функция (улучшение венозного возврата и повышение ударного объема).
8. При окончании хирургической процедуры ток анестетика прекращается (установка испарителя на ноль), вентиляция продолжается чистым кислородом. При использовании миорелаксантов, они должны быть реверсированы (при возможности).
9. Для «отлучения» животного от вентилятора число дыханий сокращается до 2-3 в минуту, до появления признаков спонтанного дыхания. При появлении самостоятельного дыхания вентиляция может перейти на вспомогательную, посредством сжимания резервуарного мешка при каждом вдохе. В конце концов, животное обретает способность поддерживать нормальный ДО и ЧДД, и вспомогательная вентиляция прекращается. Согревание гипотермичных пациентов, стимуляция сжатием подушечек пальцев, нежное потирание грудной клетки и живота, или скручиванием уха – могут помочь пациенту быстрее восстановить спонтанное дыхание. 

При проведении вспомогательной и контролируемой вентиляции лучшим методом мониторинга ее эффективности является пульсоксиметрия и капнография. 

Механическая вентиляция

Механическая вентиляция – проведение искусственной вентиляции легких посредством специализированного аппарата (вентилятора). Вентилятор, также именуемый как аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) – специализированный прибор, который при анестезии встраивается в дыхательный контур, и выполняет функцию дыхательного мешка при перемежающейся принудительной вентиляции легких. По сути, механическая вентиляция сходна с перемежающейся положительной вентиляции проводимой дыхательным мешком, однако, вместо мешка, движения газовой смеси по дыхательному контуру определяет аппарат искусственной вентиляции. Проведение механической вентиляции показано в тех случаях, когда манипуляции с дыхательным мешком (баггинг) затруднительны для анестезиста (высокая длительность) и для более точного дозирования ИВЛ при прямых показаниях к принудительной вентиляции.

Как при ручной вентиляции, механическая вентиляция особенно показана для пациентов с компромиссом дыхательной системы. У обычных пациентов анестезию лучше проводить на спонтанной вентиляции с периодическим баггингом (каждые 5 минут). Механическая вентиляция особенно полезна у животных при торакостомиии или других длительных операциях, когда ручная перемежающаяся принудительная вентиляция затруднительна для анестезиста.

При анестезии мелких домашних животных, могут использоваться различные вентиляторы, которые несколько отличаются по дизайну, но основой их является дыхательные меха, движения в которых контролируются прибором. Вентилятор обычно присоединяется к порту дыхательного мешка. Движения мехов могут осуществляться посредством сжатого газа или специальным мотором, объем и частоту дыхания задает электроника.

При проведении ИВЛ, существует три основных параметра вдоха – объем, пиковое давление и время. Исходя из этого, существует три основных типа вентиляторов – с ограничением по объему, давлению и времени:
1. Вентилятор с ограничением по давлению (pressure-cycled ventilators) – вдох животного проводится до момента установленного пикового давления, затем происходит остановка, не смотря на продолжительность и доставленный объем.
2. Вентилятор с ограничением по объему(volume-cycled ventilators) – в момент вдоха животному доставляется точный дыхательный объем, который вводится вне зависимости давления необходимое в достижение данного объема.
3. Вентилятор с ограничением по времени (time-cycled ventilators) – доставка газовой смеси и сам вдох дозируются во времени.

В практике анестезии мелких домашних животных, чаще используются аппараты искусственной вентиляции легких с ограничением по объему, вентиляторы с ограничением по давлению используются чуть реже, и вентиляторы с ограничением по времени – практически не используются.

Основными параметрами, которые устанавливает анестезист на аппарате искусственной вентиляции легких, являются дыхательный объем (ДО), частота дыхательных движений (ЧДД), пиковое давление и соотношение длительности вдоха к длительности выдоха. В каждом конкретном случае, установки могут подыгрываться исходя из нужд пациента. Дыхательный объем обычно составляет 10-15 мл/кг, число дыхательных движений – 6-12 дыханий в минуту, время вдоха = 1–1.5 секунды, длительность выдоха = 2-6 секунд (при соотношении вдоха/выдоха 1:2–1:4), пиковое давление составляет 12-20 см водного столба.

Мониторинг механической вентиляции, в первую очередь осуществляется наблюдениями за движениями грудной клетки, лучшие результаты достигаются при оценке сатурации крови кислородом (пульсоксиметрия) и уровня углекислоты в конце выдоха (капнометрия).

Риски контролируемой вентиляции.

Контролируемая вентиляция (как мануальная так и механическая) не безопасное мероприятие, и, потенциально может нанести вред здоровью животного. Ниже представлены основные риски проведения ИВЛ в анестезии:

• Механическая травма легких (обычно альвеол) при создании избыточного давления, может сопровождаться развитием пневоторакса или пневмомедистинума.

• Снижение венозного возврата (следовательно сердечного выброса) при избытке положительного давления на протяжении дыхательного цикла.

• Значительное снижение уровня углекислоты в крови (гипокапния) при избыточной вентиляции ведет к респираторному алкалозу, который при тяжелом течении способен вызывать сужение сосудов мозга (вазоконстрикция) и снижение тока крови в головном мозгу.

• Передозировка ингаляционного анестетика. Принудительная вентиляции более эффективно в доставке анестетического газа, что может вести к передозировке (пр. гипотензия, повышение депрессии ЦНС). В таких случаях, следует проводить более тесный мониторинг стадий и уровня анестезии и, при необходимости, снижать установки испарителя анестетика. 

Как заключение, контролируемая вентиляция легких при анестезии животных способна повысить операционные риски, и требует от анестезиста более тесного мониторинга состояние пациента. 

Миорелаксанты (нейромышечные блокаторы)

Миорелаксанты или нейромышечные блокаторы первично воздействуют на нейромышечное соединение, что сопровождается расслаблением (параличом) мышц. Термин нейромышечные блокаторы несколько неуклюж, но более описателен для данного класса препаратов, он определяет, что данные лекарства воздействует первично на нейромышечное соединение. Термин миорелаксанты более общий, он описывает любое лекарство, вызывающе расслабление мышц, в данную группу также могут попасть миорелаксанты центрального действия (пример альфа2-адернагонисты, бензодиазепины). В России для данной группы препаратов более принят термин «миорелаксанты», и, поэтому, дальше будет использоваться именно он.

Миорелаксанты (также именуемые как нейромышечные блокаторы) широко используются в гуманной анестезиологии, в практике мелких домашних животных имеют ограниченное применение. При анестезии кошек и собак отдается большее предпочтение ингаляционному наркозу, при сохраненном спонтанном дыхании животного, нежели чем управляемой вентиляции. Несмотря на это, у кошек и собак существуют некоторые абсолютные и относительные показания к использованию миорелаксантов, ниже чуть подробнее о них:

• Применение миорелаксантов у пациентов требующих механической вентиляции легких предотвращает спонтанные дыхательные движения, что облегчает контроль и проведении вентиляции. Использование миорелаксантов особенно полезно при торакальных и диафрагмальных операциях.

• Использование миорелаксантов при ортопедических вмешательствах дает отличное расслабление мышц, что может быть показано у некоторых групп пациентов.

• Миорелаксанты широко применяются при офтальмологических операциях, на фоне их воздействия прекращаются движения глаз и отмечается их удержание в центральной, нежели чем в вентральной, позиции, что значительно облегчает хирургические манипуляции.

• Миорелаксанты при кесаревом сечении позволяют облегчить манипуляции с беременной маткой, при том, что они не проникают через плацентарный барьер.

• Миорелаксанты могут оказать пользу при трудной интубации (пр. животные с ларингоспазмом), поскольку они позволяют быстро контролировать дыхательные пути без кашля.

• Иногда, миорелаксанты используются в схемах сбалансированной анестезии, при которой различные препараты используются для обеспечения трех основных компонентов общей анестезии – бессознательного состояния, миорелаксации и общей анальгезии. Вместо применения высоких доз одного препарата (пр. пропофол для индукции общей анестезии) сбалансированные техники включают низкие дозы нескольких препаратов. Основная цель сбалансированной анестезии – минимизировать сердечнососудистые, дыхательные и другие побочные эффекты.

При использовании миорелаксантов у животных всегда следует помнить об этической стороне вопроса. Суть в том, что их введение без должной седации негуманно, пациенты находятся в полном сознании, сохраняют нормальную чувствительность к болевым стимулам но, не способны движением или как то по другому противостоять.

Основные побочные эффекты использования миорелаксантов связаны с потерей мышечной активности, животные не способны поддерживать собственное дыхание и защищать роговицу посредством моргания. Для предотвращения этих факторов, всегда используется контролируемая вентиляция легких и защита глаз различными лубрикантами. Также, животные при воздействии миорелаксантов склонны к развитию гипотермии, по причине снижения теплопродукции в мышцах, анестезист должен уделять особое внимание мониторингу температуры тела животного в анестезии.

Основная точка приложения мышечных релаксантов – блокада импульса от моторных (двигательных) нейронов к мышечным синапсам, место действия – нейромышечное соединение, где нейронами высвобождается ацетилхолин в непосредственной близости к мышечной концевой пластинке. Нейромышечные блокаторы подразделяются на две большие группы – деполяризующие и недеполяризующие миорелаксанты, обе группы воздействуют на ацетилхолиновые рецепторы, но несколько различными способами.

Деполяризирующие миорелаксанты (пр. сукцинилхолин) вызывают одну волну активности на нейромышечное соединение, с последующей рефрактерностью к дальнейшей нервной стимуляции мыщц. Животные, получающие данные препараты, проявляют спонтанные подергивания мышц с последующим их параличом. Сукцинилхолин имеет быстрое время наступления действия (20 секунд), но короткую продолжительность эффекта, полезен для быстрой интубации. Потенциальные побочные эффекты сукцинилхолина включают гиперкалиемию и аритмию.

Недеполяризующие миорелаксанты (пр. галламин, панкурониум, и др) блокируют рецепторы концевой пластики. Их классификация предполагает, что они не вызывают начальной волны активности на нейромышечное соединение, и не отмечаются спонтанные мышечные движения. Потенциальные побочные эффекты данных препаратов включают высвобождение гистамина, гипотензию или гипертензию, тахикардию и желудочковые аритмии.

Совместное использование миорелаксантов с ингаляционными анестетиками увеличивает силу их действия. Животные, получающие недавнее лечение органофосфатными инсектицидами, также проявляют повышенную чувствительность к воздействию миорелаксантов. Некоторые другие препараты, включая кортикостероиды, барбитураты, фуросемид, другие диуретики, противоопухолевые препараты, адреналин, тетрациклин и аминогликозиты – по различному могут влиять на силу действия мышечных релаксантов.

Миорелаксанты обычно вводятся путем медленной внутривенной инъекции, дозы варьируют в зависимости от вида животного и выбранного протокола. У большинства препаратов время наступления действия составляет 2 минуты, и длительность действия составляет 10-30 минут (сильно варьирует в зависимости от конкретного препарата). При необходимости более длительного действия применяется повторное введение. В качестве альтернативы, некоторые препараты вводятся посредством постоянной инфузии.

Несмотря на используемые препараты, поражаются только поперечно полосатые (скелетные) мышцы, бессознательные мышцы не затрагиваются (миокард, гладкие мышцы кишечника и мочевого пузыря). Скелетные мышцы поражаются в предсказуемом порядке: первыми парализуются мышцы лица и шеи, затем отмечается паралич хвоста, конечностей и живота. Межреберные мышцы и диафрагма поражаются последними.

При использовании миорелаксантов возникают некоторые трудности при оценке глубины анестезии, так как происходит угнетение нормального рефлекторного ответа и отсутствие тонуса челюсти. Число сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) могут дать некоторое понятие о глубине анестезии. Развитии саливации или лакримации обычно означает не достаточную глубину анестезии.

Действие недеполяризующих препаратов при окончании анестезии должно обращаться (реверсироваться) антихолинэстеразными препаратами (не смотря на побочные эффекты), деполяризующие релаксанты не подлежат реверсии. Реверсия недеполяризующих миорелаксантов проводится не взирая на вероятные побочные эффекты используемых препаратов, чаще применяется эдрофоний, неостигмин и пиридостигмин (в Европе доступен «sugammadex»). При этом, животное должно находиться в состоянии легкой анестезии. После наступления действия реверсивных препаратов, у животного отмечаются признаки возвращения мышечного тонуса – вращения глаз, появление активного рефлекса век и общее повышение мышечного тонуса. Иногда, эффект реверсивных агентов исчерпывается на фоне не полной элиминации миорелаксантов, в данном случае может потребоваться более длительная дыхательная поддержка и повторные дозы реверсивных препаратов.

Реверсивные агенты могут иметь нежелательные побочные эффекты, такие как брадикардия и повышение бронхиальной и слюнной секреции, и должны быть использованы только после премедикации атропином или гликопиролатом. Эдрофоний и sugammadex имеют меньше побочных эффектов по сравнению с неостигмином. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

как лечат самых тяжелых пациентов

На сегодня известно, что COVID-19 протекает у разных людей по разным сценариям. Одни могут и вовсе не заметить, что заразились, другие — перенести болезнь в легкой и среднетяжелой форме. К счастью, таких случаев большинство — более 80%. Но есть и тяжелые пациенты, требующие особого внимания медиков, те, которые нуждаются в кислородной поддержке. В каких случаях пациентов с дыхательной недостаточностью переводят на ИВЛ и как потом отлучают от аппарата, в интервью корреспонденту БЕЛТА рассказала доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии БелМАПО Ольга Светлицкая.

— На какие сутки обычно развивается коронавирусная пневмония, требующая серьезной медицинской помощи? Часто слышу, что поражение легких начинается еще до первых симптомов заболевания.

— Пневмония разной этиологии, в том числе ковидная, может развиться в любые сроки в пределах трех недель от момента инфицирования. Но в тех случаях, когда речь идет именно о ее тяжелом течении, чаще всего это пятый-восьмой день. Наиболее грозное осложнение пневмонии, ассоциированной с COVID-19, — острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — развивается в течение семи дней от начала заболевания. Временной интервал в неделю от момента воздействия фактора до развития клинической картины — один из четких диагностических маркеров ОРДС.

Степень тяжести и распространенность воспалительного процесса в легких напрямую зависят от так называемой вирусной нагрузки, то есть количества вирусных частиц, которые попали в организм человека. Свою роль играют и состояние иммунной системы, генетические особенности, наличие сопутствующих заболеваний. Соответственно, чем больше вирусных частиц, слабее иммунитет, тем быстрее развивается и тяжелее протекает процесс. Хронические заболевания или какие-то генетические особенности, врожденные патологии тоже могут привести к более тяжелому течению COVID-19.

Действительно, поражение легких начинается еще до появления первых симптомов заболевания, но это вполне закономерно. Не будет клинических симптомов, если нет поражения. Я бы сформулировала эту мысль по-другому: главной особенностью COVID-19 является то, что имеющаяся у пациента клиническая картина часто не соответствует степени поражения легких. Этот феномен проявляется, например, неожиданными находками двусторонних пневмоний при случайно выполненных рентгенографии или компьютерной томографии легких. То есть человек чувствует себя хорошо, серьезных жалоб нет, а обратился в учреждение здравоохранения с каким-то другим заболеванием, ему выполнили КТ или рентген и нашли пневмонию. При этом характерных признаков воспаления (кашля, температуры, одышки) не было. Эта особенность коронавирусной инфекции и ставит ее в уникальное положение, когда приходится предпринимать комплекс шагов для своевременного выявления.

— В ситуации, если это случайно выявленная пневмония, она протекает легко или может перейти в тяжелую форму?

— Бывает, когда у человека поражены легкие, но он до какого-то момента этого не чувствует и ни на что не жалуется. Эта категория пациентов вызывает опасения, потому что в любой момент может наступить ухудшение. Поэтому все бригады скорой медицинской помощи, приемные покои больниц укомплектованы пульсоксиметрами для измерения содержания кислорода в крови — на сегодня это один из главных способов диагностики поражения легких при ковидной инфекции. Если сатурация 95-100%, значит, кровь достаточно насыщена кислородом. Показатель 94% и ниже свидетельствует о том, что кислород из альвеол не переходит в кровь и функция легких нарушена. Человеку выполняют КТ или рентген, чтобы оценить состояние его легких.

К слову, на многих смартфонах, фитнес-трекерах, умных часах есть функция пульсоксиметра. Например, в некоторых моделях смартфонов на задней панели рядом с камерой находится датчик сердечного ритма. К нему надо приложить палец и с помощью установленного приложения измерить уровень сатурации и частоту сердечных сокращений.

На самом деле возможности гаджетов ограничены, тем не менее они позволяют сориентироваться. Мы сравнивали результаты на одном из смартфонов с теми, которые показало реанимационное оборудование, — разница плюс-минус 1-2%. Пришли к выводу, что не стоит полностью полагаться на показания гаджетов, ведь измерение сатурации имеет критически важное значение для жизни, но их возможности вполне можно использовать. Если насыщение крови кислородом сильно снизилось, к тому же имеются повышенная температура и кашель, есть все основания обратиться к доктору.

— В каких случаях принимается решение о подключении пациента с COVID-19 к аппарату искусственной вентиляции легких? Речь идет о пограничных состояниях?

— Все зависит от того, насколько снижена сатурация. Если показатель упал ниже 95%, требуются как минимум поворот на живот, в так называемую прон-позицию, и кислородотерапия. Меньше 85% — из приемного покоя сразу забираем в реанимацию, человек чаще всего попадает на ИВЛ. Решение принимает врач-анестезиолог-реаниматолог. Благодаря переводу на аппаратную поддержку многим пациентам удается пережить жизнеугрожающее состояние. Если заблаговременно заметить негативные изменения в легких, можно обойтись кислородотерапией и лежанием на животе.

— Последние американские исследования показывают высокий уровень смертности среди пациентов с COVID-19, при лечении которых использовалась искусственная вентиляция легких. На ваш взгляд, ИВЛ — это последний шанс на спасение?

— В принципе некорректно сравнивать летальность среди тех пациентов, которые находились на аппарате искусственной вентиляции легких, и тех, которые обошлись без ИВЛ. Это две совершенно разные группы. В аппаратном дыхании нуждаются люди, которые по каким-то причинам не могут дышать самостоятельно, у них критически нарушен газообмен в легких: кислород не может перейти из легочной альвеолы в кровь, а углекислый газ, наоборот, из крови в альвеолу. Это угрожающая жизни ситуация, поэтому перевод на ИВЛ действительно в какой-то мере последний шанс на спасение.

Нужно понимать, что пациенты с пневмонией на ИВЛ — это априори тяжелые пациенты. Значительно отягощает течение заболевания и повышает риски неблагоприятного исхода развитие острого респираторного дистресс-синдрома как наиболее грозного осложнения COVID-19. Однако ОРДС на самом деле не является специфическим синдромом при COVID-ассоциированной пневмонии. Его может вызвать целый ряд хирургических и терапевтических патологий, в том числе пневмонии иного происхождения. Сам по себе перевод на ИВЛ не лечит ни ОРДС, ни пневмонию, но позволяет у критически тяжелого пациента смоделировать процесс дыхания, а в это время лечить основную патологию, тем самым дать время органам и системам восстановиться после шокового состояния.

Что касается SARS-COV-2, который вызывает COVID-19, на сегодня лекарственных средств с хорошей доказательной базой против этого вируса нет. Мы уповаем на ответ собственной иммунной системы человека. Аппаратная поддержка (по сути, искусственное жизнеобеспечение) дает время организму справиться с вирусной нагрузкой.

— Есть ли методы, позволяющие отсрочить перевод пациентов с коронавирусом на искусственную вентиляцию легких?

— ИВЛ — это крайняя степень респираторной поддержки. К счастью, среди пациентов с COVID-ассоциированной пневмонией не очень большой процент нуждающихся в искусственной вентиляции легких. Вовремя начатая подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода через носовые катетеры или с помощью лицевой маски позволяет очень большому количеству пациентов справиться с этим состоянием и поправиться просто на кислородотерапии.

Еще один метод, который мы активно используем в реанимационных отделениях, — это прон-позиция, когда пациентов укладывают на живот. Изменяются вентиляционно-перфузионные отношения в легких, в результате лучше вентилируются те их части, которые плохо снабжались кислородом в положении на спине. Это улучшает переход кислорода из альвеол в кровь, то есть оксигенацию. Два этих простых метода позволяют лечить достаточно большой процент людей с тяжелыми пневмониями.

На ИВЛ переводятся только те пациенты, у которых кислородотерапия с помощью носовых катетеров или лицевой маски и поворот на живот были неэффективны. Если эти меры не позволяют добиться улучшения оксигенации, мы принимаем решение о переводе на аппаратное дыхание, что позволяет моделировать функцию дыхания и увеличить процент кислорода в подаваемой смеси.

К слову, с помощью носовых катетеров мы можем увеличить содержание кислорода во вдыхаемом воздухе до 40%, с помощью лицевой маски немного больше — до 50-60%. Аппарат ИВЛ позволяет выставить любое содержание кислорода. Если у человека очень тяжелое повреждение легких, это может быть и 70%, и 80%, и даже больше. Человек будет получать столько кислорода, сколько ему необходимо.

— Пожалуй, только высококлассный специалист четко знает, когда человека нужно переводить на ИВЛ. Ведь промедление, как и спешка, может сыграть не в пользу человека.

— Действительно, это должны быть высококвалифицированные анестезиологи-реаниматологи со стажем. На самом деле есть ряд еще более тонких и информативных показателей, кроме сатурации. Например, в реанимационных отделениях мы берем артериальную кровь для проведения лабораторных исследований, анализируются ее кислотно-основное состояние и газовый состав. Если парциальное напряжение кислорода меньше определенного уровня, это является абсолютным основанием для перевода на искусственную вентиляцию легких.

Анализ газового состава артериальной крови — это практический рутинный навык анестезиолога-реаниматолога. Иначе специалист не смог бы подтвердить свою квалификацию по завершении интернатуры.

— А проводится ли обучение врачей в регионах? Ежедневно появляются новые знания по ведению коронавирусных пациентов, этот опыт важно донести до коллег.

— За каждым регионом закреплены консультанты, которые оказывают методологическую и практическую помощь, при необходимости могут выехать в конкретную больницу. Например, я закреплена за Гомельской областью. Кроме того, мы записываем видеолекции для докторов. Работы много, но она слаженная, врачи знают, что им делать.

Что касается перевода на ИВЛ, после 2009 года, когда была вспышка пневмоний, вызванных свиным гриппом, наша служба получила уникальный опыт. За эти годы мы очень далеко шагнули. В Беларуси накоплены знания и методики выхаживания пациентов с тяжелыми респираторными дистресс-синдромами, поэтому к этой пандемии мы были хорошо подготовлены. Аппаратов искусственной вентиляции легких у нас достаточно, есть квалифицированные кадры.

Другое дело, что мы столкнулись с некоторыми особенностями респираторного дистресс-синдрома при COVID-ассоциированной пневмонии. У 70-80% пациентов мы не видим той картины повреждения легких, которая была при гриппозном ОРДС. Нарушение оксигенации в большей степени связано не с самим повреждением легких, а с нарушением перфузии — текучести крови по легочным сосудам, поэтому пациентам с COVID-19 свойственны тромбозы.

По данным наших зарубежных коллег, и мы это видим тоже, частота тромбозов у пациентов с COVID-19, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, составляет порядка 30%. То есть у каждого третьего пациента с тяжелым течением COVID-19 имеют место какие-либо тромботические осложнения. Это могут быть тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, острый коронарный синдром, инфаркты или ишемические инсульты. Еще одной особенностью коронавирусной инфекции является то, что при COVID-19 отмечается полиорганность повреждения. То есть страдают не только легкие, но и сердце, и почки, и нервная система. А в этом случае ИВЛ не поможет, нужно улучшать реологические свойства крови.

Мы подошли с другой стороны к лечению таких пациентов — жестко контролируем коагуляционные параметры крови и степень выраженности воспаления. На сегодня все пациенты с ковидной пневмонией обязательно получают препараты, разжижающие кровь. В целом это хорошо сказывается на течении заболевания, у таких пациентов меньше случаев ухудшения состояния.

— Многих ли пациентов удается отключить от ИВЛ и перевести в палату?

— Вопреки распространенному среди обывателей мнению, ИВЛ не приговор, отключить от аппарата удается достаточно много пациентов. Однако нужно понимать, что процесс отлучения может занимать до двух третей всего времени нахождения на искусственной вентиляции легких. Снять пациента с ИВЛ непросто, это искусство.

У человека, которого в критическом состоянии перевели на аппаратное дыхание, в течение нескольких дней развивается атрофия мышц. Особенно это касается пожилых людей, которым и так свойственна возрастная естественная потеря массы и силы мышц. Если пациент неделю находился на ИВЛ, заставить его мышцы снова работать становится очень сложно. Процесс отлучения пожилых от искусственной вентиляции легких занимает дни, недели. Обязательно приходит реабилитолог, делаем гимнастику и т.д.

— Читала, что человек на ИВЛ может контролировать свое состояние, а в тех случаях, когда чувствует, что может дышать сам, — попросить на время отключить его от аппарата. Такое возможно?

— Так отключают от аппарата после непродолжительной вентиляции, например, после операций, а в отношении респираторного дистресс-синдрома это маловероятно. Абсолютно все пациенты с пневмониями при переводе на искусственную вентиляцию легких находятся в медикаментозном сне (это не кома, а глубокий сон). Дело в том, что интубация трахеи — болезненная и неприятная процедура. При тяжелых пневмониях глубокий медикаментозный сон длится минимум 48 часов, чтобы организм смог адаптироваться. Человеку нужен полный покой, это позволяет его органам и тканям начать восстанавливаться.

Контролируют состояние пациента доктора. У нас не было такого прецедента, чтобы, как в фильме, человек проснулся, щелкнул пальцем и сказал, что будет дышать самостоятельно. Задача врача — заново научить его дышать. Это слаженная работа команды — и моя как врача-реаниматолога, и реабилитолога, и медсестры.

— Как проходит отлучение пациента от ИВЛ? Есть ли какие-либо техники тренировки дыхания?

— У нас сейчас очень хорошее респираторное оборудование, аппараты могут либо полностью дышать за пациента, либо поддерживать его собственное дыхание. Человека можно отключать от ИВЛ после того, как начинают уходить признаки заболевания, вызвавшего необходимость в аппаратной поддержке. Например, если у пациента с тяжелой пневмонией снизилась температура, улучшились анализы крови, у нас появляются основания утверждать, что он идет на поправку. Мы снижаем дозу лекарственных препаратов, которые вызывали медикаментозный сон, и начинаем будить — очень осторожно, чтобы человек не испугался.

По мере того, как человек просыпается, аппарат фиксирует попытки вдохов. Устанавливается такой режим вентиляции, который поддерживает самостоятельное дыхание человека, постепенно приучая его дышать заново. На ИВЛ пациент будет находиться еще несколько дней. Все это время мы будем с ним разговаривать, ждать того момента, когда он сможет задышать сам. До пандемии разрешали приходить родственникам. Это оказывало очень благотворный эффект: видя знакомое лицо, человек приободрялся, у него появлялось желание скорее поправиться. Сейчас пациентам, конечно, сложнее. Проснуться в реанимации — это уже стресс для любого. Сейчас же, приходя в себя, человек видит вокруг медицинский персонал в защитных костюмах, респираторах, щитках.

Процесс отлучения от аппарата постепенный. Как я отмечала, он может занимать от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания. Сначала мы тренируем дыхание с помощью аппарата, постепенно изменяя параметры. Условно говоря, здоровый человек делает 16 вдохов в минуту. Мы выставляем специальный режим вентиляции, чтобы аппарат дышал за пациента 12 раз, а остальные четыре вдоха он делал сам. Затем начинаем снижать аппаратную поддержку и в итоге выставляем режим спонтанного дыхания. И только тогда, когда у человека появляются силы, ставится вопрос о том, чтобы полностью снять его с ИВЛ.

— Нуждаются ли пациенты с COVID-19 после этого в длительной реабилитации?

— Все пациенты, которые проходят через критические состояния в реанимации, в том числе после пневмоний, нуждаются в длительной реабилитации. И легкие нужно восстановить, и оправиться от стресса. У нас ежегодно есть пациенты с тяжелыми пневмониями, дистресс-синдромами, система их реабилитации хорошо налажена.

— Может ли экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) стать альтернативой ИВЛ при лечении коронавирусных пациентов?

— ЭКМО широко применяется, в частности, в кардиохирургии. Что касается тяжелых форм ОРДС, экстракорпоральная мембранная оксигенация показана пациентам с тяжелыми его формами, когда кислород не проходит из альвеол в кровь, то есть при неэффективности поддержания газообмена с помощью ИВЛ. Однако эта процедура непростая, очень дорогая и требует специально подготовленного персонала. Ни в одной стране мира ЭКМО не является панацеей и не может служить полноценной альтернативой ИВЛ, потому что тяжесть состояния связана не только с респираторными нарушениями, но и тромбозами, тромбоэмболиями и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови.

Метод может точечно использоваться в отдельных случаях при ряде условий. При COVID-19 ЭКМО на сегодня используется нечасто. С момента начала эпидемии пациентам с подтвержденным диагнозом во всем мире проведено более 800 таких процедур, в том числе свыше 200 в Европе. С учетом количества заболевших это очень маленький процент.

— По прогнозам экспертов, коронавирусом переболеет большая часть земного шара. К счастью, 80-85% перенесут заболевание бессимптомно или в легкой степени. Какие рекомендации можно дать населению, чтобы не допустить тяжелого течения болезни и, соответственно, не попасть на ИВЛ?

— Тяжесть и распространенность пневмонии и исход зависят от вирусной нагрузки, иммунитета и наличия хронических заболеваний. Первая задача — не попасть в категорию с потенциально тяжелым течением пневмонии. Каждый человек должен проанализировать, есть ли у него или членов его семьи факторы риска (возраст, наличие хронических заболеваний). Чаще тяжело болеют пациенты с сахарным диабетом, патологией почек, сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитами, возрастные, люди с ожирением.

Избежать встречи с вирусом будет трудно. Сейчас многие эксперты действительно прогнозируют, что около 70% населения земного шара переболеют. Этот вирус имеет тенденцию встроиться в обычную сезонную заболеваемость, поэтому не встретим его сегодня или завтра, встретим через год. В любом случае нужно постараться снизить вирусную нагрузку с помощью тех рекомендаций, которые дает наша система здравоохранения. Это очень простые правила, которые можно соблюдать и при этом работать и жить активной жизнью.

Например, группе риска в общественных местах желательно носить маски. Здоровым людям, кто не входит в группу риска, это не обязательно. Вместе с тем призываю к ответственности: если вы чувствуете себя плохо, вам не здоровится, проявите уважение к обществу и тоже наденьте маску, чтобы не заразить тех, кто находится рядом с вами.

Если вы не равнодушны и заботитесь об экологии, пользуйтесь в быту многоразовыми масками. Сейчас их в магазинах полно, на любой вкус и цвет, и стоят недорого. Неприятно видеть кучи выброшенных масок, валяющихся на земле возле лечебных учреждений, магазинов, во дворах. Да и в океане уже плавают тонны масок.

Соблюдайте меры социального дистанцирования. Например, в магазинах перед кассами появились специальные разметки. Я радуюсь, когда в торговом центре слышу, что кто-то обращает внимание других на важность соблюдения дистанции. Это мелкая мера, но она позволяет снизить вероятность попадания вируса в организм. Конечно, нельзя забывать и о тщательном мытье рук. Чаще проветривайте помещения — это «вымывает» вирусы из воздуха.

Если человек имеет хронические заболевания, самое время начать соблюдать рекомендации врача, если вы этого еще не сделали. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний следует четко придерживаться назначений врачей-кардиологов, в том числе принимать лекарственные препараты, при сахарном диабете — выполнять предписания эндокринологов.

Кроме того, важно высыпаться, правильно питаться. Даже встретившись с вирусом, у вас будут силы как можно легче перенести инфекцию. Белорусы, особенно люди до 40 лет, склонны к самостоятельному лечению, часто переносят болезни на ногах. Сегодня не та ситуация, чтобы с температурой, кашлем и другими симптомами заниматься самолечением. Позднее обращение за медпомощью — первый шаг к тяжелому течению инфекции. Чем дольше человек терпит гипоксию, недостаток кислорода в крови, не зная об этом, тем тяжелее будет протекать заболевание и тем тяжелее окажется повреждение всех органов. В связи с этим самый главный вывод — начните заботиться о себе.

БЕЛТА.-0-

Механическая вентиляция

Что такое вентилятор?

Механический вентилятор — это аппарат, который помогает пациенту дышать (вентилировать), когда он переносит операцию или не может дышать самостоятельно из-за тяжелого заболевания. Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного дыхательного пути), которая проходит у него во рту и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не станут достаточно хорошо, чтобы дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не понадобится. Аппарат обеспечивает поступление в организм достаточного количества кислорода и удаление углекислого газа. Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества механической вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции:

• Пациенту не нужно так много работать, чтобы дышать — его дыхательные мышцы отдыхают.
• Пациенту нужно время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
• Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
• Сохраняет стабильные дыхательные пути и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не излечивает пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, пока лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски механической вентиляции легких?

Основной риск искусственной вентиляции легких — это инфекция, поскольку искусственный дыхательный путь (дыхательная трубка) может позволить микробам проникнуть в легкие.Этот риск заражения увеличивается по мере необходимости более длительной механической вентиляции и достигает максимума примерно через две недели. Другой риск — повреждение легких, вызванное либо чрезмерным раздувом, либо повторяющимся открытием и схлопыванием небольших воздушных мешочков (Ialveoli) легких. Иногда пациентов невозможно отлучить от аппарата ИВЛ, и им может потребоваться длительная поддержка. Когда это происходит, трубка удаляется изо рта и заменяется на более мелкие дыхательные пути в шее. Это называется трахеостомией. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс смерти, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным дыханием, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

• Отсасывание: Это процедура, при которой катетер (тонкая полая трубка) вводится в дыхательную трубку, чтобы помочь удалить выделения (слизь). Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвоту, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, во время всасывания в выделениях может появиться кровавый оттенок. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
• Лекарства в аэрозольной форме (спреи): Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при доставке таким образом.
• Бронхоскопия : В этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять терапию пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основное назначение аппарата ИВЛ — дать пациенту время на выздоровление. Обычно, как только пациент может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Лица, осуществляющие уход, проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и становится очевидным, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, их снимают с аппарата ИВЛ.

Кто ухаживает за пациентом на аппарате искусственной вентиляции легких?

• Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (терапевтом). Эти врачи прошли специальную подготовку в области искусственной вентиляции легких и занимаются искусственной вентиляцией легких и ежедневно заботятся о таких пациентах.
• Практикующая медсестра: Практикующая медсестра помогает врачу оценивать состояние пациента и составлять заказы на терапию.Практикующие медсестры в отделениях интенсивной терапии проходят специальную подготовку по уходу за пациентами, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
• Дипломированная медсестра: Дипломированные медсестры, ухаживающие за пациентами на ИВЛ, прошли специальную подготовку по уходу за этими пациентами.
• Респираторный терапевт: Респираторный терапевт обучен оценке, лечению и уходу за пациентами с респираторными (дыхательными) заболеваниями и пациентами с искусственными дыхательными путями, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
• Сотрудник по уходу за пациентом: Сотрудник по уходу за пациентом обучен уходу за пациентами в условиях интенсивной терапии.

% PDF-1.4
%
232 0 объект
>
эндобдж

xref
232 84
0000000016 00000 н.
0000002611 00000 н.
0000002770 00000 н.
0000004128 00000 н.
0000004163 00000 п.
0000004316 00000 н.
0000004466 00000 н.
0000004719 00000 н.
0000005247 00000 н.
0000005756 00000 н.
0000005998 00000 н.
0000006259 00000 н.
0000006309 00000 п.
0000006359 00000 п.
0000006473 00000 н.
0000006823 00000 н.
0000022323 00000 п.
0000022463 00000 п.
0000023069 00000 п.
0000023316 00000 п.
0000023428 00000 п.
0000023455 00000 п.
0000023954 00000 п.
0000024540 00000 п.
0000024567 00000 п.
0000024698 00000 п.
0000025012 00000 п.
0000040405 00000 п.
0000040773 00000 п.
0000053553 00000 п.
0000065347 00000 п.
0000079939 00000 п.
0000096704 00000 п.
0000111226 00000 н.
0000125913 00000 н.
0000126096 00000 н.
0000126343 00000 п.
0000139415 00000 н.
0000142251 00000 н.
0000142337 00000 н.
0000150195 00000 н.
0000150265 00000 н.
0000150633 00000 н.
0000164072 00000 н.
0000164333 00000 н.
0000173660 00000 н.
0000173764 00000 н.
0000173833 00000 н.
0000173903 00000 н.
0000173981 00000 н.
0000174147 00000 н.
0000174264 00000 н.
0000175448 00000 н.
0000175745 00000 н.
0000176101 00000 н.
0000185225 00000 н.
0000185264 00000 н.
0000186316 00000 н.
0000186355 00000 н.
0000186601 00000 н.
0000186949 00000 н.
0000187290 00000 н.
0000187436 00000 н.
0000187585 00000 н.
0000187979 00000 н.
0000188372 00000 н.
0000188493 00000 н.
0000188642 00000 н.
0000188848 00000 н.
0000189054 00000 н.
0000189270 00000 н.
0000189849 00000 н.
00001 00000 н.
00001

1. 00000 н.
   00001 00000 н.
   0000192390 00000 н.
   0000192599 00000 н.
   0000192808 00000 н.
   0000193023 00000 н.
   0000193236 00000 н.
   0000193444 00000 н.
   0000193655 00000 н.
   0000002432 00000 н.
   0000001976 00000 н.
   трейлер
   ] / Назад 289945 / XRefStm 2432 >>
   startxref
   0
   %% EOF

   315 0 объект
   > поток
   hb«b`b`c` Ab,? F

   Искусственное дыхание — обзор

   Осложнения ИВЛ (

   Вставка 31.2 ) ²⁶

   Хотя механическая вентиляция может иметь жизненно важное значение, она также вызывает множество потенциальных осложнений. Мониторинг включает в себя высокое соотношение медсестер: пациент (обычно 1: 1), сигналы тревоги вентилятора и пульсоксиметрию. Капнография требуется для подтверждения размещения эндотрахеальной трубки как во время интубации, так и во время искусственной вентиляции легких, и ее можно использовать для контроля адекватности V _A ; однако CO ₂ с истекшим сроком годности сильно зависит от факторов, изменяющих мертвое пространство альвеол, таких как сердечный выброс.Следует записывать прерывистые газы крови, ПДКВ _и , давление в дыхательных путях в режимах с заданным объемом и В, _T в режимах с заданным давлением. Отдельным пациентам может быть полезно более тщательное наблюдение за их респираторной механикой или оксигенацией тканей.

   Необходимо контролировать проходимость дыхательных путей пациента (то есть проходимость, наличие утечек, характер и количество выделений), дыхание (то есть скорость, объем, оксигенацию) и кровообращение (то есть пульс, артериальное давление и диурез).Сигнализация вентиляции и контура должна быть отрегулирована для контроля соответствующего диапазона В, , P, и температуры. Это должно предупредить соседнего персонала об изменениях в P и / или V , которые могут быть вызваны закупоркой эндотрахеальной трубки, напряженным пневмотораксом или отключением контура. Эти сигналы тревоги могут быть временно отключены, пока причина обнаружена, но никогда не отключены окончательно. Внезапные затруднения с высоким значением P во время вентиляции с заданным объемом или оксигенации должны инициировать немедленный поиск причины.Это должно начинаться с проходимости дыхательных путей с последующим структурированным подходом как к контуру, так и к вентилятору, а также к факторам, изменяющим E и R легкого и грудной стенки, таким как бронхоспазм, выделения, пневмоторакс и асинхронное дыхание. . Помимо тщательного клинического обследования может потребоваться срочная рентгенография грудной клетки и бронхоскопия.

   Механическая вентиляция легких также связана с заметным увеличением заболеваемости внутрибольничной пневмонией из-за снижения естественной защиты дыхательных путей, и это является важным преимуществом, предлагаемым НИВЛ.Girou и коллеги сообщили о снижении частоты внутрибольничной пневмонии у пациентов, успешно перенесших НИВ, по сравнению с IV. ⁴³ Прямая осанка по сравнению с полулежанием ⁴⁴ также снижает частоту ИВЛ-пневмонии.

   Принимая во внимание, что чрезмерное растяжение легких может привести к разрыву альвеол, ведущему к интерстициальному воздуху легких, пневмомедиастинуму или пневмотораксу, оно также может привести к диффузному альвеолярному повреждению, аналогичному тому, которое обнаруживается при ОРДС.Оба они называются ВИЛИ, и снижение V _T приводит к заметному снижению смертности от ОРДС из-за снижения полиорганной дисфункции ⁵ (гл. 33). Лабораторные данные предполагают, что неадекватное PEEP с приливным рекрутированием и прекращением рекрутирования альвеол также приводит к VILI; однако это не было доказано клиническими испытаниями. Наконец, асинхронность пациента и аппарата ИВЛ может привести к потере дыхательной работы, нарушению газообмена и респираторному дистрессу (см. Ниже).

   Вентиляция с положительным давлением повышает внутригрудное давление, что снижает венозный возврат, преднагрузку правого желудочка и сердечный выброс.Воздействие уменьшается за счет гиперволемии и частичной искусственной вентиляции легких, когда усилия пациента и снижение плеврального давления увеличивают венозный возврат. Вторичные эффекты включают уменьшение кровотока в региональных органах, что приводит к задержке жидкости почками и, возможно, к нарушению функции печени. Этот последний эффект наблюдается только при высоких уровнях PEEP, когда повышение сопротивления венозному возврату и снижение сердечного выброса могут сочетаться с уменьшением кровотока в печени.

   Нарушение сна, делирий и дискомфорт — обычное явление у пациентов с искусственной вентиляцией легких.Эти эффекты можно уменьшить с помощью обезболивания и седативных средств, пока не планируется отлучение от груди; однако также важно не продлевать механическую вентиляцию легких из-за чрезмерного использования седативных средств, которые также могут снизить артериальное давление и спонтанное дыхательное усилие. Недавнее крупное клиническое исследование не выявило преимуществ ежедневной седации перед непрерывной инфузией седативного средства, направленной на минимальную эффективную дозу. ⁴⁵ Оба метода предлагают раннюю мобилизацию у пациентов, находящихся на ИВЛ, более короткую продолжительность ИВЛ, уменьшение делирия, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также улучшение смертности и функциональных результатов. ^46,47 Однако это направление должно быть сбалансировано такими стратегиями, как использование нейромышечных блокаторов в первые 48 часов механической вентиляции легких при ОРДС, что снижает смертность, ⁴⁸ , которые предотвращают или снижают асинхронное дыхательное усилие.

   Хотя легочная функция обычно восстанавливается к 12 месяцам, сложные нейропсихологические и физические последствия сохраняются как минимум до 5 лет у выживших пациентов с ОРДС. ⁴⁹ Когнитивные нарушения связаны с гипотонией, гипоксемией и гипергликемией.Кроме того, часто встречаются тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, которые, по-видимому, связаны с тяжестью заболевания, продолжительностью искусственной вентиляции легких и преморбидными факторами, включая депрессию. Все эти вопросы приобретают все большее значение, поскольку улучшение ухода и увеличение числа пролеченных пациентов приводят к увеличению числа выживших после критических заболеваний. Особо следует отметить, что ранние вмешательства могут быть эффективными, но поздние вмешательства не улучшают результаты.

   Механическая вентиляция — StatPearls — Книжная полка NCBI

   Введение

   Хотя механическая вентиляция может быть сложной и, казалось бы, неуловимой темой, ожидается, что врачи и медицинские работники, работающие с тяжелобольными пациентами, имеют базовые знания о ведении пациента в вентилятор. Кроме того, медработники также должны понимать, как применение механической вентиляции влияет на физиологию пациента и реакцию на болезненные состояния. Основное внимание в этой статье будет уделено ведению интубированного пациента в первые несколько часов лечения на ИВЛ.В нем будут рассмотрены основы механической вентиляции легких.

   Основными показаниями для ИВЛ являются: [1]

   1. Защита дыхательных путей у пациента с обструкцией или с динамическими дыхательными путями, например, из-за травмы или инфекции ротоглотки

   2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность из-за снижения минутная вентиляция

   3. Гипоксическая дыхательная недостаточность из-за недостаточности оксигенации

   4. Сердечно-сосудистая недостаточность, при которой механическая вентиляция может снизить энергетические потребности дыхания

   5. Ожидаемый курс, e.g., ожидаемый спад пациента или предстоящий перевод

   Функция

   Механическая вентиляция основана на применении вдоха с положительным давлением и зависит от податливости и сопротивления дыхательной системы, на которое влияет то, какое давление должно быть создано вентилятор для обеспечения заданного дыхательного объема (TV). TV — это объем воздуха, попадающего в легкие при вдохе. [1] Комплаенс и сопротивление являются динамическими и могут зависеть от болезненного состояния (состояний), которое привело к интубации.Понимание изменений в податливости и сопротивлении позволит вам выбрать правильные стратегии вентилятора.

   Есть четыре ступени ИВЛ. Есть триггерная фаза, фаза вдоха, фаза цикла и фаза выдоха. Фаза запуска — это инициирование вдоха, которое запускается усилием пациента или заданными параметрами механическим вентилятором. Вдыхание воздуха пациентом определяет фазу вдоха. Фаза цикла — это краткий момент, когда вдох прекращается, но до начала выдоха.Фаза выдоха — это пассивный выдох воздуха пациентом.

   После того, как принято решение о переводе пациента на искусственную вентиляцию легких, врачу может быть предложено несколько различных вариантов настройки аппарата ИВЛ. Существует множество режимов вентиляции, например, вспомогательное управление (AC), синхронизированная прерывистая механическая вентиляция (SIMV) и вентиляция с поддержкой давлением (PSV) [2]. Затем вентилятор можно настроить на обеспечение заданного объема или давления. Несколько ведущих специалистов в области экстренной медицины и интенсивной терапии рекомендуют использовать регулятор громкости (VAC) как простой в использовании, безопасный и доступный на всех аппаратах ИВЛ.[3] Кроме того, он обеспечивает полную поддержку аппарата ИВЛ, которая снимает усталость у пациентов в критическом состоянии.

   После выбора режима необходимо установить остальные параметры на аппарате ИВЛ. Эти параметры включают частоту дыхания (ЧД), скорость вдоха (IFR), долю вдыхаемого кислорода (FI02) и положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Частота дыхания обычно регулируется, чтобы приблизиться к нормокапнии или компенсировать тяжелый ацидоз. Скорость вдоха — это скорость вдоха, обычно выражаемая в литрах в минуту.[2] FI02 — это доля вдыхаемого воздуха, и ее следует установить на самый низкий уровень, чтобы достичь SP02 от 92% до 96%, поскольку было показано, что гипероксемия увеличивает смертность у тяжелобольных пациентов. [4] ПДКВ используется для увеличения функциональной остаточной емкости и открытия коллапсируемых альвеол стента, что снижает ателектатическую травму. [1] Наконец, все пациенты на ИВЛ должны иметь изголовье кровати, приподнятое не менее чем на 30 градусов, и иметь постоянный контроль содержания углекислого газа (CO2) (ETCO2) в конце выдоха.Согласно Кокрановскому обзору 2016 г., посвященному вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), «полулежа (30–60 °) снижает клинически подозреваемую ВАП на 25,7% по сравнению с положением лежа на спине от 0 ° до 10 °», однако они признают что данные сильно ограничены. [5]

   Проблемы, вызывающие озабоченность

   При помещении пациента на искусственную вентиляцию легких происходит изменение естественной вентиляции с отрицательным давлением на вентиляцию с положительным давлением; это повлияет на физиологию сердца и легких и может изменить гемодинамический статус пациента.Добавление вентиляции с положительным давлением увеличивает межгрудное давление. Повышение межгрудного давления приведет к уменьшению преднагрузки правого желудочка, а также преднагрузки и постнагрузки левого желудочка. Это также увеличит постнагрузку правого желудочка. [6] Хотя эти эффекты могут иметь минимальные изменения в гемодинамике здорового человека, они могут вызвать глубокие изменения в гемодинамике тяжелобольного пациента. Например, пациенту с острым отеком легких будет полезна уменьшенная преднагрузка, а пациенту с септическим шоком — нет.

   Клиническая значимость

   Можно выбрать три клинические стратегии для помощи в управлении аппаратом ИВЛ.

   Стратегия защиты легких

   Эту стратегию следует использовать для любого пациента, у которого может развиться острое повреждение легких (ALI) или у которого болезненное состояние рискует прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS). Эта стратегия низкого дыхательного объема (LTV) была разработана после знаковых испытаний ARDSnet, в частности исследования ARMA, которое показало, что вентиляция с низким дыхательным объемом у пациентов с ARDS улучшает смертность.[7] Этот метод используется для предотвращения баротравмы, объемной травмы и ателектатической травмы. Пневмония, тяжелая аспирация, панкреатит и сепсис являются примерами пациентов с острым потенциалом развития ОЛИ, и их следует лечить с помощью стратегии LTV.

   Дыхательный объем (TV) должен быть изначально установлен на уровне 6 мл / кг, исходя из идеальной массы тела. [8] [7] [9] [10] По мере того, как у пациентов развивается ОПН и прогрессирует ОРДС, их легкие постепенно восстанавливаются и развиваются шунты, что приводит к снижению функционального объема легких.[3] Стратегия низкого дыхательного объема компенсирует уменьшенный функциональный объем легких. Дыхательный объем не следует регулировать исходя из минутной вентиляции. Частота дыхания регулируется в зависимости от минутной вентиляции и кислотно-щелочного статуса пациента. Начальная частота дыхания 16 в минуту является подходящей для большинства пациентов для достижения нормокапнии. [11] Анализ газов крови должен быть отправлен примерно через 30 минут после начала ИВЛ, а частота дыхания должна быть скорректирована в зависимости от кислотно-щелочного статуса и PaCO2 пациента.Нормокапния — это РаСО2 40 мм рт. Если PaCO2 значительно больше 40, то RR следует увеличить. Если PaCO2 значительно ниже 40, то RR следует уменьшить. Важно помнить, что ETCO2 не является надежным индикатором PaCO2, поскольку на ETCO2 могут влиять физиологический шунт, мертвое пространство и снижение сердечного выброса. Скорость инспираторного потока должна быть 60 л / мин. Если во время инициации вдоха кажется, что пациент пытается вдохнуть больше, это может усилиться.[3]

   Сразу после интубации следует попытаться снизить FI02 до 40%, чтобы избежать гипероксемии. [4] Отсюда корректировки FI02 и PEEP одновременно контролируются в стратегии защиты легких. Трудность оксигенации при ОПН возникает из-за не задействованных альвеол и физиологического шунта. Чтобы противодействовать этому, вы должны увеличивать FIO2 и PEEP вместе. Цель оксигенации 88% -95% должна соответствовать протоколу ARDSnet. [9]

   Таблица 1. Протокол ARDSnet PEEP / FIO2 [9]

   При подключении пациента к ИВЛ важно часто переоценивать ее влияние на пациента, особенно на альвеолы.Эта оценка проводится путем изучения давления плато и движущего давления. Давление плато — это давление на небольшие дыхательные пути и альвеолы. Давление плато должно быть ниже 30, чтобы предотвратить объемную травму, которая является повреждением легкого, вторичным по отношению к чрезмерному растяжению альвеол. Чтобы получить давление плато, необходимо выполнить инспираторную паузу. У большинства аппаратов ИВЛ есть кнопка для его расчета. Движущее давление — это отношение дыхательного объема к податливости легких, что дает приблизительное значение «функционального» количества легкого, которое не было де-рекрутировано или шунтировано.[12] Движущее давление можно рассчитать, просто вычтя величину PEEP из давления плато. [12] Давление движения должно оставаться ниже 14. Если плато и давление движения начинают превышать эти пределы, уменьшите TV до 4 мл / кг. Частоту дыхания можно увеличить, чтобы компенсировать уменьшение минутной вентиляции, хотя может потребоваться разрешающая гиперкапния. Допустимая гиперкапния — это «стратегия вентиляции, позволяющая нефизиологически высокому парциальному давлению углекислого газа (PCO)», чтобы обеспечить защитную вентиляцию легких с низкими дыхательными объемами.»[13] Было обнаружено, что приемы набора увеличивают смертность при умеренном и тяжелом ОРДС и не должны использоваться в плановом порядке. [14]

   Обструктивная стратегия

   Как правило, пациенты с обструктивным заболеванием легких (СТАРЫЕ), такими как астма и ХОБЛ часто лечат с помощью неинвазивной вентиляции. Однако иногда они требуют интубации и помещения на искусственную вентиляцию легких. Обструктивное заболевание легких характеризуется сужением дыхательных путей и коллапсом мелких дыхательных путей при выдохе.[1] Это состояние приводит к увеличению сопротивления воздушного потока и уменьшению потока выдоха, в результате чего требуется больше времени для полного выдоха дыхательного объема. Если вдох начинается до выдоха полного дыхательного объема, то в грудной клетке остается немного остаточного воздуха. Внутригрудное давление увеличивается по мере того, как все больше и больше воздуха попадает в альвеолы. Это давление называется авто-PEEP, и это давление необходимо преодолевать во время вдоха. По мере увеличения количества воздуха, заключенного в грудной клетке, вы должны сгладить диафрагму и расширить легкие, уменьшая податливость, что называется динамической гиперинфляцией.По мере развития авто-PEEP и динамической гиперинфляции увеличивается работа дыхания, снижается эффективность вдоха и возможна гемодинамическая нестабильность из-за высокого внутригрудного давления. Принимая во внимание эти уникальные обстоятельства у пожилых людей, применяемая искусственная вентиляция легких должна компенсировать это патологически повышенное внутригрудное давление. Кроме того, вентиляция легких должна сочетаться с максимальной медикаментозной терапией, такой как ингаляторные ингаляторы, чтобы обратить обструктивный процесс вспять.

   Самая важная вещь, которую необходимо выполнить при управлении аппаратом ИВЛ для пациента с обструкцией, — это увеличить фазу выдоха, предоставив больше времени для выдоха, что снизит авто-PEEP и динамическую гиперинфляцию.[1] [3] [11] Важно помнить, что большинству пациентов потребуется глубокая седация, чтобы не слишком часто дышать аппаратом ИВЛ. Дыхательный объем должен быть установлен на уровне 8 мл / кг, а частота дыхания должна начинаться с десяти вдохов в минуту. [3] Эти настройки обеспечат достаточно времени для полного выдоха и, следовательно, снижения авто-PEEP, которое имеет тенденцию использовать описанную выше стратегию пермиссивной гиперкапнии, фокусируясь на пониженных дыхательных объемах и оксигенации выше повышенного PaCO2.Скорость инспираторного потока должна быть установлена ​​на уровне 60 л / мин. FI02 следует установить на 40% после начала вентиляции. Поскольку обструктивное заболевание легких обычно является проблемой вентиляции, а не оксигенации, повышать FIO2 не следует. Следует использовать минимальное ПДКВ, при этом некоторые исследования рекомендуют нулевое ПДКВ, в то время как некоторые рекомендуют небольшое количество ПДКВ, чтобы помочь преодолеть авто-ПДКВ. Давление плато должно быть меньше 30.

   Форма волны вентилятора требует тщательной оценки.Если форма волны не достигает нуля к началу нового вдоха, тогда ЧД необходимо уменьшить, иначе гиперинфляция и авто-ПДКВ возрастут. Если у пациента с обструкцией внезапно обесцвечивается или падает артериальное давление, его следует отключить от вентиляционного отверстия, чтобы обеспечить полный выдох, и врач будет нажимать ему на грудь для облегчения выдоха. После этого необходимо провести полное обследование, чтобы исключить пневмоторакс из-за объемной травмы. [11] Если давление плато хронически высокое, то следует исключить и пневмоторакс.

   Промежуточная стратегия

   Исследование PReVENT не показало разницы в стратегии промежуточного дыхательного объема (10 мл / кг) и стратегии низкого дыхательного объема (6 мл / кг) у пациентов без ОРДС. [15] Если пациента помещают на искусственную вентиляцию легких и у него нет обструктивной физиологии или риска развития острого повреждения легких, можно использовать стратегию промежуточного дыхательного объема с использованием 8-10 мл / кг. Как правило, поскольку у этого пациента не будет проблем с оксигенацией или вентиляцией, можно использовать минимальные настройки вентилятора.Разумной отправной точкой является дыхательный объем 8 мл / кг, RR 16, IFR 60 л / мин, FIO2 40% и PEEP 5, с титрованием по мере необходимости.

   Вентиляция для сброса давления в дыхательных путях

   APRV — это форма постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), характеризующаяся синхронизированным сбросом давления при одновременном самостоятельном дыхании. (См. Рис. 1). Ранее считавшийся стратегией спасения, APRV недавно получил признание в качестве основного режима вентиляции.Показания для лечения острой травмы легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), мультифокальной пневмонии и тяжелого ателектаза делают его очень привлекательным вариантом для искусственной вентиляции легких.

   APRV работает, обеспечивая постоянное давление, чтобы держать легкие открытыми, с замедленным выпуском для снижения установленного давления. [17] [18] Фаза непрерывного давления APRV передает давление на грудную стенку, что позволяет задействовать как проксимальные, так и дистальные альвеолы. Длительная непрерывная фаза давления с короткой фазой сброса позволяет избежать непрерывных циклов набора-прекращения набора в настройках вентиляции для контроля давления / объема.[19] Это помогает избежать ателектравмы, баротравмы и, как следствие, повреждения легких, вызванного вентилятором. [19] (См. Рис. 2). Выброс по времени позволяет сделать пассивный выдох и улучшить выведение CO2. Поскольку APRV основывается на спонтанной вентиляции, он требует меньше седативного воздействия, чем традиционные методы, таким образом смягчая побочные эффекты, вызванные седативным действием. Преимущество спонтанного дыхания заключается в увеличении объема легких в конце выдоха, уменьшении ателектазов и улучшении вентиляции в зависимых областях легких.[19] Самопроизвольное дыхание дополнительно улучшает гемодинамический профиль за счет снижения внутригрудного давления, тем самым улучшая преднагрузку и сердечный выброс.

   Настройка APRV требует настройки четырех основных переменных: P-high, P-low, T-high и T-low. [17] [18] P-high — это постоянная установка давления, а P-low — это часть цикла для сброса давления. T-high — это время, в течение которого установлено постоянное давление, а T-low — это продолжительность фазы сброса. Пациент должен быть переведен на AC / VC сразу после интубации, пока не пройдет паралич.Затем следует выполнить задержку вдоха для определения давления плато. Давление на этом плато становится P-высоким и обычно должно составлять около 27-29 см вод. Ст., Хотя пациентам с ожирением может потребоваться более высокое давление. P-low обычно устанавливается на 0. Однако обычно существует внутреннее ПДКВ, поскольку полного выдоха не происходит. T-high обычно устанавливается на 4-6 секунд, в то время как T-low на 0,2-8 секунды при рестриктивном заболевании легких и 0,8-1,5 секунды при обструктивном заболевании легких. Чтобы правильно установить T-low, вам следует изучить кривую времени потока на аппарате ИВЛ.T-low должен быть установлен примерно на 75% от максимальной скорости выдоха (PEFR). [19] [17] (См. Рисунок 3). Т-низкий необходимо постоянно корректировать до 75% от PEFR по мере того, как легкие восстанавливаются с течением времени. FI02 следует титровать вниз, когда пациент находится на APRV и чувствует себя комфортно.

   Самопроизвольное дыхание имеет первостепенное значение при APRV; таким образом, необходимо добавить небольшое количество поддержки давлением или автоматическую компенсацию трубки для учета внутреннего сопротивления эндотрахеальной трубки. [17] Гипоксемию можно исправить, увеличив P-high и T-high.[17] Гипоксемию также можно исправить, сократив T-low. В APRV разрешена разрешающая гиперкапния. Однако при необходимости гиперкапнию можно исправить, уменьшив седативный эффект и / или увеличив P-high и T-high. В дальнейшем это можно исправить, увеличив T-low. Однако повышение T-low может быть проблематичным, поскольку APRV зависит от внутреннего PEEP (iPEEP), чтобы держать легкие открытыми во время P-low. Если T-low увеличивается, iPEEP будет уменьшаться, что может привести к прекращению рекрутирования альвеол.

   Прочие вопросы

   Перед тем, как начать искусственную вентиляцию легких, следует также подумать, какие лекарства следует принимать для снятия боли после интубации и седативного эффекта.Рекомендуется стратегия седации «сначала анальгезия», при этом наиболее часто используемым агентом является фентанил из-за его щадящих свойств, т. Е. Минимально индуцирующих гипотензию гемодинамических свойств. [20] [21] Если во время режима обезболивания и седации пациент все еще находится в возбужденном состоянии, могут быть добавлены дополнительные агенты, такие как пропофол, в зависимости от гемодинамики пациента и клинических потребностей. Рентген грудной клетки и анализ газов крови должны быть получены для определения правильного эндотрахеального размещения и оценки минутной вентиляции.Многие центры сейчас используют ультразвук для подтверждения установки эндотрахеальной трубки (ЭТТ); однако его использование не стало стандартом лечения. Давление плато следует часто проверять, чтобы оценить целостность альвеол.

   Если у пациента внезапно обесцвечивается, следует следовать мнемонике DOPES, чтобы определить причины проблемы. DOPES обозначает смещение, обструкцию ЭТТ или дыхательных путей, пневмоторакс / тромбоэмболию легочной артерии / отек легких, отказ оборудования и затрудненное дыхание.Пациента следует немедленно отключить от аппарата ИВЛ и переключить на маску клапана мешка. Человек, набирающий мешок, должен спокойно проветрить воздух и сделать полный выдох. После этого следует придерживаться системного подхода. У пациента по-прежнему хорошая форма волны на ETCO2? В противном случае возможно смещение трубки ET. Легко или с трудом переносится пациент? Если сбор мешков затруднен, это сообщит вам о некоторых проблемах с обструкцией, таких как закупорка ЭТ-трубки, пневмоторакс или бронхоспазм.Если пациент легко кладет мешок в мешок и SpO2 быстро растет, это указывает на неисправность оборудования. Пока это находится на стадии оценки, другой врач должен обследовать пациента с помощью УЗИ легких и сердца, а рентген грудной клетки должен быть получен как можно скорее. Тромбоэмболия легочной артерии должна быть рассмотрена, если не обнаружено другой причины десатурации.

   Улучшение результатов команды здравоохранения

   Ведение пациента, находящегося на ИВЛ, требует межпрофессиональной команды, включающей врачей, медсестер и респираторных терапевтов.Хорошее общение в команде имеет первостепенное значение. Респираторные терапевты играют решающую роль в ведении пациентов, находящихся на ИВЛ, и их опыт должен широко использоваться. [22] Наконец, только один специализированный специалист должен отвечать за вентилятор, и изменения вентиляции не должны производиться без связи с другими, ответственными за пациента. [Уровень III]

   Что такое вентилятор? Использование, типы и их роль в COVID-19

   Аппарат ИВЛ — это устройство, которое поддерживает или берет на себя процесс дыхания, нагнетая воздух в легкие.Людям, которые остаются в отделениях интенсивной терапии (ОИТ), может потребоваться поддержка аппарата искусственной вентиляции легких. Сюда входят люди с тяжелыми симптомами COVID-19.

   До того, как COVID-19 превратился в пандемию, необходимость в вентиляции была одной из наиболее частых причин, по которым люди получали лечение в отделениях интенсивной терапии. С тех пор спрос на вентиляторы увеличился.

   В этой статье мы рассмотрим, что такое аппараты ИВЛ, причины, по которым они нужны людям, различные типы и процесс восстановления.

   Аппарат ИВЛ — это устройство, которое поддерживает или воссоздает процесс дыхания, нагнетая воздух в легкие.Иногда люди называют его вентиляционным или дыхательным аппаратом.

   Врачи используют аппараты ИВЛ, если человек не может дышать самостоятельно. Это может быть связано с тем, что они проходят общую анестезию или страдают заболеванием, которое влияет на их дыхание.

   Существуют разные типы аппаратов ИВЛ, каждый из которых обеспечивает различный уровень поддержки. Тип, который использует врач, будет зависеть от состояния человека.

   Вентиляторы играют важную роль в спасении жизней как в больницах, так и в машинах скорой помощи.Люди, которым требуется длительная вентиляция, также могут использовать их дома.

   Людям требуется вентиляция легких при дыхательной недостаточности. Когда это происходит, человек не может получать достаточно кислорода и не может хорошо выводить углекислый газ. Это может быть опасное для жизни состояние.

   Существует множество травм и состояний, которые могут вызвать дыхательную недостаточность, в том числе:

   Некоторые люди с COVID-19 испытывают серьезное затруднение дыхания или заболевают ОРДС. Однако это происходит только у людей, которые заболели в критическом состоянии, что составляет около 5% всех подтвержденных случаев COVID-19.

   Кроме того, врачи также используют аппараты ИВЛ для людей, которые перенесли операцию и не смогут самостоятельно дышать из-за анестезии.

   Есть несколько способов получить поддержку аппарата ИВЛ. К ним относятся:

   • аппараты ИВЛ для лицевой маски
   • механические аппараты ИВЛ
   • ручные реанимационные пакеты
   • вентиляторы для трахеостомии

   Аппараты ИВЛ для лицевых масок неинвазивны, в то время как механические аппараты ИВЛ и трахеостомии являются инвазивными и работают через трубки, которые врач вставляет в горло.Это называется интубацией.

   Некоторым для стабилизации состояния может быть достаточно вентилятора с лицевой маской. Людям, которые физически затрудняются самостоятельно дышать, может потребоваться искусственная вентиляция легких.

   Ниже мы рассмотрим каждый тип вентилятора и принцип его работы.

   Вентилятор маски для лица

   Вентилятор маски для лица — это неинвазивный метод поддержания дыхания человека и уровня кислорода. Чтобы использовать его, человек носит маску, которая надевается на нос и рот, в то время как воздух вдувается в его дыхательные пути и легкие.

   Люди с COVID-19 могут использовать аппарат искусственной вентиляции лёгких, если у них затрудненное дыхание или недостаточный уровень кислорода.

   Устройства постоянного положительного и двустороннего положительного давления в дыхательных путях также работают через лицевую маску. Люди часто используют их при хронических состояниях, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, но некоторые врачи могут также использовать их для людей с COVID-19.

   Механический вентилятор

   Механический вентилятор — это оборудование, которое полностью берет на себя процесс дыхания.Врачи используют их, когда человек не может дышать самостоятельно.

   Механические вентиляторы работают через трубку в горле человека, нагнетая воздух в легкие и отводя углекислый газ. Блок вентилятора регулирует давление, влажность и температуру воздуха. Это позволяет медицинским работникам контролировать дыхание человека и уровень кислорода.

   Людям с COVID-19 может потребоваться искусственная вентиляция легких, если они тяжело больны.

   Ручные мешки для реанимации

   Ручные мешки для реанимации — это части оборудования, которые позволяют людям управлять потоком воздуха в аппарате ИВЛ руками.Эти устройства состоят из пустого мешка или «мочевого пузыря», который человек сжимает, чтобы нагнетать воздух в легкие.

   Человек может прикрепить одно из этих устройств к аппарату ИВЛ лицевой маски или, если они интубированы, врач может прикрепить одно из этих устройств к трубке в горле.

   Это может быть полезно в качестве временного решения, если человеку, пользующемуся аппаратом ИВЛ, необходимо прекратить его использование. Например, при отключении электричества человек может использовать сумку с ручным реанимационным аппаратом, ожидая возобновления подачи электроэнергии.

   Вентилятор для трахеостомии

   Людям, перенесшим трахеостомию, требуется другой тип вентилятора.

   Трахеостомия — это процедура, при которой врач создает отверстие в дыхательном горле и вставляет трубку, которая позволяет воздуху входить и выходить. Это позволяет человеку дышать, не используя нос или рот.

   Люди, перенесшие трахеостомию, также могут получить поддержку аппарата искусственной вентиляции легких через это отверстие. Вместо того, чтобы вводить аппарат искусственной вентиляции легких через рот, врачи вставляют его прямо в дыхательное горло.

   Как и многие другие медицинские процедуры, вентиляция сопряжена с некоторыми рисками, особенно механическая вентиляция. Чем дольше человеку требуется искусственная вентиляция легких, тем выше риски.

   Возможные осложнения при использовании аппарата ИВЛ включают:

   • ателектаз, который возникает, когда легкие не расширяются полностью, уменьшая количество кислорода, попадающего в кровоток
   • при аспирации или вдыхании посторонних веществ в дыхательные пути (например, слюны)
   • Повреждение легких, которое может произойти в результате высокого давления воздуха или высокого уровня кислорода
   • Отек легких, который возникает, когда жидкость накапливается внутри воздушных мешочков в легких
   • Пневмоторакс, который включает утечку воздуха из легких в пространство рядом с ними, вызывая боль, одышку и — в некоторых случаях — коллапс легких
   • Инфекции, которые могут включать инфекции носовых пазух и, иногда, пневмонию
   • Обструкция дыхательных путей
   • в результате долговременное повреждение голосовых связок интубации
   • сгустки крови или пролежни в результате длительного лежания в одном положении
   • мышечная слабость, если человек остается на av entilator в течение длительного времени
   • делирий, который может привести к психологической травме или посттравматическому стрессовому расстройству

   Медицинские работники, лечащие людей с COVID-19, имеют повышенный риск контакта с вызывающим его вирусом — SARS-CoV -2 — при интубации.

   Врачи и медсестры могут принять меры для снижения вероятности этих осложнений. Эти шаги включают:

   • тщательное наблюдение за людьми на аппаратах ИВЛ на предмет признаков осложнений
   • регулировка давления воздуха и уровней кислорода в соответствии с нормальными уровнями пациента
   • использование средств индивидуальной защиты для защиты от вирусов и предотвращения их распространения среди других людей
   • лечение бактериальные инфекции с помощью антибиотиков
   • обеспечение физической и легочной реабилитации пациентов после выхода из интенсивной терапии

   Когда человек кажется готовым отказаться от аппарата искусственной вентиляции легких, врачи сначала должны убедиться, что он может дышать самостоятельно.Они делают это через отлучение от груди, которое включает постепенное снятие опоры вентилятора.

   Во время отлучения от груди медицинский работник медленно уменьшает количество воздуха, которое вентилятор выталкивает в дыхательные пути.

   Когда уровень поддержки достаточно низкий, врач попробует выполнить пробу самопроизвольного дыхания, которая определяет, может ли человек дышать с небольшой поддержкой или без нее. Если испытание прошло успешно, врач снимет дыхательную трубку.

   Многие люди, которые используют аппараты ИВЛ в течение короткого периода, могут дышать самостоятельно, когда врачи впервые пытаются отлучить их от груди.В этих случаях врачи могут сразу отключить аппарат ИВЛ.

   Однако другим требуется более постепенное отлучение от груди. Это особенно верно, если человек долгое время получал поддержку с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, поскольку мышцы, которые он обычно использовал для дыхания, могли ослабнуть, если они не используются регулярно.

   После прекращения вентиляции человек может заметить, что его горло кажется сухим и дискомфортным, или что его голос несколько охрип. Это нормально и часто со временем улучшается.

   Однако, если у человека возникают какие-либо затруднения с дыханием после отлучения от груди или если у него наблюдается постоянная охриплость голоса, он должен сообщить об этом своему врачу.

   Если человеку требуется респираторная помощь от аппарата ИВЛ, но его легкие не справляются с этим, врач может порекомендовать аппарат экстракорпоральной мембранной оксигенации. Это обеспечивает респираторную поддержку за счет закачки кислорода непосредственно в кровь.

   Вентиляторы — это устройства, которые поддерживают дыхание человека, если он страдает дыхательной недостаточностью.Существуют разные типы аппаратов ИВЛ, включая неинвазивные и инвазивные, которые обеспечивают разную степень поддержки. Спрос на аппараты ИВЛ увеличился из-за COVID-19.

   Восстановление после нахождения на ИВЛ может занять некоторое время. Серьезное заболевание может повлиять на психическое и физическое здоровье. Людям, у которых наблюдаются стойкие симптомы после прекращения поддержки с помощью аппарата ИВЛ, следует поговорить со своим врачом.

   Механическая вентиляция — AMBOSS

   Резюме

   Механическая вентиляция используется для помощи или замены спонтанного дыхания, чтобы уменьшить работу дыхания и / или обратить вспять опасное для жизни респираторное расстройство у тяжелобольных пациентов или для поддержания дыхательной функции у тех, кто проходит общую анестезию .Он включает приложение положительного давления, которое может быть инвазивным (например, у интубированных пациентов) или неинвазивным (например, CPAP или BiPAP). Показания включают гипоксемическую и гиперкапническую дыхательную недостаточность, нарушение гемодинамики и необходимость тщательного контроля дыхания (например, терапевтическая гипервентиляция). Такие настройки, как режимы вентиляции (например, вспомогательное управление, поддержка давлением) и параметры (например, дыхательный объем, частота дыхания, FiO ₂ , ПДКВ), должны быть адаптированы к потребностям пациента, чтобы минимизировать осложнения и восстановить гомеостаз.Были описаны различные стратегии вентиляции для лечения различных типов дыхательной недостаточности. Их следует применять в условиях интенсивной терапии под тщательным наблюдением в сотрудничестве со специалистами, медсестрами и респираторными терапевтами. Осложнения механической вентиляции включают повреждение легких, вызванное вентилятором, и связанную с вентилятором пневмонию, а также внелегочные осложнения, такие как язвы желудочно-кишечного тракта и венозная тромбоэмболия. Системный подход к общим проблемам механической вентиляции легких (например,(например, внезапное ухудшение состояния, проблемы с оксигенацией и вентиляцией, нарушение гемодинамики, диссинхрония между пациентом и аппаратом искусственной вентиляции легких, динамическая гиперинфляция) рекомендуется для предотвращения заболеваемости и смертности. Как только пациенты демонстрируют достаточное самостоятельное дыхание, их отключают от искусственной вентиляции легких. См. Также управление проходимостью дыхательных путей.

   Определение

   • Механическая вентиляция: использование вентилятора для помощи или полной замены спонтанного дыхания

   Вентиляция с положительным давлением

   Вентиляция с положительным давлением (PPV) является основным механизмом современных механических вентиляторов ^[1]

   • Определение: насыщенный кислородом воздух поступает в легкие с помощью устройства искусственной вентиляции легких, которое создает положительный градиент давления.
     • Выдох происходит за счет пассивной упругой отдачи.
     • Может вводиться инвазивно (например, через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку) или неинвазивно (например, через защищенную маску, как в BiPAP или CPAP)
   • Эффекты вентиляции с положительным давлением
     • Повышенное давление в дыхательных путях
     • Повышенное внутригрудное давление ^{[2] [3] [4] [5]}
       • Сердце: ↓ венозный возврат, ↓ предварительная нагрузка, ↑ постнагрузка, ↓ диастолическое наполнение, ↓ ударный объем, ↓ сердечный выброс, ↓ перфузия органов (напр.g., печень, почки)
       • Брюшная полость: ↑ вздутие желудка, ↑ риск рвоты / аспирации, ↑ давление в брюшной полости, ↓ перфузия органов

   Неинвазивная вентиляция с положительным давлением

   Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP )

   Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BIPAP)

   CPAP обеспечивает только одно давление в дыхательных путях, эквивалентное PEEP. BIPAP переключает между двумя значениями давления в дыхательных путях и обеспечивает поддержку давления на вдохе.

   Показания для NIPPV

   ^{[6] [7]}

   Противопоказания для NIPPV

   ^{[9] [10]}

   • Нарушение / отсутствие самопроизвольного дыхания и / или отсутствие взаимодействия пациента с NIPPV
   • Нарушение дыхательных путей защита
   • Нарушение герметизации маски
     • Травма лица
     • Операция
     • Деформация
   • Высокий риск побочных эффектов от положительного давления

   Неконтролируемое возбуждение является противопоказанием для НИППВ.

   Процедура

   ^{[3] [7] [10]}

   Следующие шаги применимы к пациентам, впервые нуждающимся в НИППВ. У стабильных пациентов, продолжающих терапию в домашних условиях (например, CPAP при длительном СОАС), следует начинать с их предпочтительного интерфейса и исходных настроек.

   • Препарат
     • Получите базовый уровень глюкозы крови в крови, если возможно.
     • Убедитесь, что пациенту комфортно, он насторожен и находится в сидячем положении.
     • Монитор пульсоксиметрии, артериального давления, ЭКГ, артериального давления крови, выдыхаемого дыхательного объема и механики дыхания.
     • Объясните пациенту процедуру.
     • Подготовьтесь к интубации в случае ухудшения респираторного и клинического статуса.
   • Выбор интерфейса ^[10]
     • Ороназальная маска
     • Полнолицевые маски
     • Маска для носа или подушки для носа
     • Шлем
   • Настройки NIPPV ^[7]
     • Режим BIPAP ^[3]
       • Подход от низкого к высокому: начните с низкого давления и отрегулируйте его вверх по мере необходимости и допустимости.
         • Начните EPAP с высоты 3–5 см. ₂ O.
         • Начните IPAP с высоты 10 см. ₂ O.
       • Подход «высокий-низкий»: начните с высокого давления и отрегулируйте его вниз по мере необходимости и допустимости.
         • Начните EPAP с высоты 5–8 см ₂ O.
         • Начать IPAP при высоте 20–25 см ₂ O.
     • Режим CPAP: установите PEEP на 5–12 см H ₂ O.
     • Титруйте FiO ₂ (между 30% и 50%) до желаемого целевого уровня оксигенации (например.g., SpO ₂ 88–92% для ХОБЛ).
   • Мониторинг и корректировка

   Не откладывайте инвазивную механическую вентиляцию легких (например, интубацию), если состояние пациента ухудшается с помощью NIPPV.

   Осложнения

   ^[10]

   Инвазивная механическая вентиляция

   Общие принципы

   ^{[3] [12]}

   Показания к инвазивной механической вентиляции

   ^{[13] [14]}

   Противопоказания

   Механическая вентиляция легких у пациентов с тяжелой обструктивной болезнью легких, ацидозом и шоком связана со значительной заболеваемостью и смертностью.Эти условия требуют особого ухода и подготовки (см. Показания для искусственной вентиляции легких с высоким риском).

   Дополнительный уход за пациентами, находящимися на ИВЛ

   Седация, обезболивание и миорелаксанты

   ^{[16] [17] [18]}

   • Голы
   • Sedation
     • Начните сразу после интубации для удобства пациента: не путайте паралич с седацией, особенно если во время индукции использовался миорелаксант длительного действия (например, рокуроний).
     • Выполните титрование до уровня комфорта пациента (например, диапазон RASS от 0 до -5).
     • Рассмотрите возможность облегчения седативных средств у пациентов, которым требуется серийное неврологическое обследование.
     • Агенты
   • Обезболивание
     • Пациенты со спонтанным дыханием должны находиться под наблюдением на предмет угнетения дыхания.
     • Агенты
   • Миорелаксанты ^{[20] [21]}
     • Позволяют при желании более высокий уровень дыхательного контроля (например,g., при рефрактерном ОРДС)
     • Следует использовать только у пациентов с седативным действием.
     • Агенты

   Седацию следует начинать сразу после интубации, и ее не следует принимать или путать с параличом, вызванным некоторыми индукционными агентами. Следует избегать паралича без седативных средств любой ценой!

   Бронхолегочная гигиена

   ^[22]

   Поддерживающая терапия

   Настройки вентилятора

   Основные параметры вентиляции

   ^{[1] [3] [12] [23] [24] [25]}

   1. Дыхательный объем (V _t ): объем воздуха, доставляемый пациенту или забираемый пациентом за один вдох
      • Устанавливается врачом в режимах с контролем объема (например,г., идеальная масса тела 8–12 мл / кг)
      • Измерено аппаратом ИВЛ в режимах с контролируемым или поддерживаемым давлением (например, PRVC и PSV)
   2. Частота дыхания (ЧД): количество вдохов, сделанных или выданных в минуту
      • Устанавливается врачом при отсутствии инициированного пациентом дыхания (например, ∼ 10–15 / мин)
      • Устанавливается пациентом в режимах спонтанного дыхания
      • Обычно a комбинация вспомогательного дыхания, инициируемого пациентом, и резервного копирования, устанавливаемого врачом RR
   3. Доля вдыхаемого кислорода (FiO ₂ ): доля кислорода (по объему) во вдыхаемом воздухе
   4. Положительное давление в конце выдоха (PEEP):
      • Определение
        • Положительное давление в легких поддерживается на протяжении всей фазы вдоха и выдоха
        • Измеряется в сантиметрах вод. конец выдоха → увеличивает альвеолярное давление и объем → снова открывает разрушенные или нестабильные альвеолы ​​→ улучшает соотношение вентиляции и перфузии
        • Показания
        • Преимущества
        • Побочные эффекты

   Режимы вентиляции

   ^{[1] [3] [12] [23] [24] [25]}

   Обязательные режимы вентиляции

   Обязательные режимы полезны при слабой дыхательной мускулатуре / парализован и нарушено дыхание.

   • Примеры
   • Описание
     • Частота дыхания и формы волны в основном контролируются врачом.
     • Аппарат ИВЛ обеспечивает минимальное количество вдохов в минуту.
     • Пациенты могут запускать дополнительные вдохи сверх минимально установленной частоты.
     • Объем дыхания и / или давление фиксированы и не зависят от усилий пациента.

   Спонтанные режимы вентиляции

   Спонтанные режимы полезны, когда дыхательная мускулатура не повреждена / слаба, а дыхательный драйв не нарушен.

   • Пример: вентиляция с поддержкой давлением (PSV)
   • Описание:
     • Частота дыхания и формы волны в основном контролируются пациентом.
     • Аппарат ИВЛ обеспечивает давление на вдохе только для поддержки дыхания.
     • Почти все вдохи инициируются пациентом.
     • Объем и продолжительность дыхания зависят от усилий пациента и степени давления на вдохе.

   Сравнение часто используемых режимов вентилятора
   

   Вентиляция с контролем объема (VCV)

   Сравнение режимов работы вентиляторов [3] [23] [24] [25]
   Mode	Программирование			Недостатки	Задано врачом: V t , RR, PEEP Вентилятор обеспечивает фиксированный объем. Контролируемые переменные: давление на вдохе
   Вентиляция с контролем давления (PCV)	Задано врачом: предел давления на вдохе, RR, PEEP Вентилятор обеспечивает поток воздуха с фиксированным давлением на вдохе. Контролируемые переменные: V t		Поставляемые объемы зависят от сопротивления и соответствия в цепи и могут быть непредсказуемыми, если они изменятся. Традиционные сигналы тревоги необходимо отрегулировать для контроля громкости.
   Регулятор объема с регулируемым давлением (PRVC)	Гибрид VCV и PCV Задано врачом: предел давления на вдохе, целевое значение V t , RR, PEEP Вентилятор запускается с PCV и регулирует давление вдоха от дыхания к вдоху на основе адаптивного целевого значения измеренного V t . Контролируемые параметры: поставлено V т
   ИВЛ с поддержкой давлением (PSV)	Задано врачом: IPAP, PEEP Вентилятор увеличивает давление на вдохе и выдохе для поддержки спонтанного дыхания. Контролируемые переменные: RR, V t	Идеально для отлучения от груди Идеально для спонтанно дышащих пациентов со здоровыми легкими, которые были интубированы для защиты дыхательных путей	Обязательное резервное дыхание в случае апноэ не происходит автоматически. Гиповентиляция может возникать у пациентов со сниженным респираторным приводом или изменениями в податливости или сопротивлении контура.

   Расширенные настройки

   1. Поддержка давлением (PS): положительное давление, добавляемое к PEEP во время вдоха в режимах вентиляции с поддержкой давлением (например,g., PSV)
      • Диапазон от 5 см H ₂ O (минимальная поддержка) до 30 см H ₂ O (максимальная поддержка)
      • Работа дыхания выполняется главным образом вентилятором, если PS> 20 см H ₂ О.
      • PS обычно повышается, чтобы компенсировать усталость дыхательных мышц, затем постепенно снижается во время отлучения от механической вентиляции, чтобы позволить пациентам укрепить свою дыхательную мускулатуру, чтобы они могли дышать без посторонней помощи.
   2. Пиковое давление на вдохе (P _IP ) предел / цель: предварительно установленный параметр в режимах вентиляции с контролируемым и регулируемым давлением
   3. Скорость вдоха (VI): скорость потока воздуха, направляемого в легкие во время фазы вдоха
      • Регулируемая; расход обычно устанавливается на 60 л / мин.
   4. Соотношение вдох: выдох (соотношение I: E): отношение времени вдоха к времени выдоха в данном дыхательном цикле
      • Обычно выражается целыми числами (например,g., 1: 2, 1: 3)
      • Может регулироваться прямо или косвенно в зависимости от устройства
      • Целевое соотношение I: E желательно в определенных условиях (например, 1: 4–1: 5 для обструктивного заболевания легких) .
      • Зависит от других параметров
        • ↑ RR → ↓ время, доступное для пассивного истечения → ↑ соотношение I: E
        • ↑ V _t → ↑ время, необходимое для вдоха → ↑ соотношение I: E
        • ↑ VI → ↓ время, необходимое для вдоха → ↓ соотношение I: E
        • Время вдоха = Вт / VI
        • Время выдоха = [время цикла дыхания (1 / ЧД) — время вдоха]
        • Соотношение I: E = время вдоха / время выдоха
   5. Чувствительность триггера (механическая вентиляция): пороговое значение давления на вдохе или градиента потока, при котором аппарат ИВЛ определяет попытку пациента начать вдох
      • Обычно стандартно для устройства (высота 1-3 см ₂ O)
      • Не часто регулируется клиницистами
        • Низкая чувствительность помогает уменьшить работу дыхания
        • Высокая чувствительность помогает уменьшить чрезмерную чувствительность дыхания

   Мониторинг

   Общие принципы

   Всем пациентам, находящимся на ИВЛ, требуется тщательный клинический, биомеханический и лабораторный мониторинг в отделении интенсивной терапии.Это должно включать:

   • Индивидуальный уход за больными
   • Непрерывный мониторинг сердца и гемодинамики
   • Мониторинг дыхания: Датчики могут быть установлены снаружи или встроены в современные аппараты ИВЛ.
   • Мониторинг температуры
   • Мониторинг газов крови

   Внешний мониторинг

   ^[27]

   • Пульсоксиметрия
     • Преимущества
       • Широко доступный и портативный
       • Легко интерпретировать в реальном времени
       • Высокая точность, если SpO ₂ > 70%
     • Недостатки: не так точны, как PaO ₂
   • Капнометрия (портативная): численное измерение CO в конце выдоха ₂ (EtCO ₂ ) ^[28]
     • Описание
       • Все чаще используются внешние устройства.
       • Проба выдыхаемого воздуха отбирается через трубку.
       • Датчик обнаруживает CO ₂ , и количество отображается на мониторе.
     • Первичное использование
       • Определение адекватности вентиляции
       • Подтверждение размещения трубки ЭТ
       • Мониторинг RR
     • Вторичное использование
     • Недостатки: заниженная оценка PaCO ₂ по сравнению с ABG
   • Следует учитывать расширенный мониторинг: особенно для условий, усугубляемых вентиляцией с положительным давлением.

   Мониторинг на основе вентилятора

   ^{[3] [12] [27]}

   Ниже приведены стандартные измерения, встроенные в большинство вентиляторов нового поколения.

   Капнография

   • Описание
     • Версия капнометрии с осциллограммой, отображающая CO ₂ измерения в выдыхаемом воздухе с течением времени
     • EtCO ₂ измеряется в конце фазы выдоха дыхательного цикла.
     • Датчики обычно встроены в аппарат ИВЛ, но в редких случаях их можно переносить.
   • Интерпретация
     • Нормальная форма волны: быстрое увеличение концентрации CO ₂ → плато → быстрое снижение концентрации CO ₂ во время вдоха.
     • Потеря формы сигнала
     • Значительное уменьшение амплитуды сигнала

   Контроль давления

   ^{[14] [29]}

   • Пиковое давление на вдохе (P _IP ):
     • Определение: максимальное давление, измеренное в любой точке на протяжении фазы вдоха.
     • Описание: в первую очередь отражает сопротивление дыхательных путей; податливость легких отражается в меньшей степени
     • Интерпретация: P _IP > 35–40 см H ₂ O обычно считается повышенным.
   • Давление плато (P _Plat )
     • Определение: максимальное давление воздуха, измеренное во время паузы в конце вдоха.
     • Описание: отражает податливость легких
     • Интерпретация: P _plat > 30 см H ₂ O считается повышенным.
   • Авто-ПДКВ (внутреннее ПДКВ) ^[30]
     • Определение: ПДКВ, остающееся в контуре в конце выдоха, которое не доставляется вентилятором, т.е.д., генерируется пациентом
     • Описание
       • Как правило, возникает в условиях, при которых нарушен отток выдоха (например, астма)
       • Выдох неполный в конце цикла дыхания → захват воздуха → динамическая гиперинфляция
       • Расчетное значение с использованием маневра задержки выдоха
         • В конце выдоха контур приостанавливается на 3–5 секунд.
         • Изменение формы волны давления обратно к базовой линии измеряется по мере достижения равновесия в контуре, которое представляет собой общее ПДКВ.
         • Auto-PEEP = общее PEEP — внешнее PEEP
     • Интерпретация:

   Лабораторный мониторинг

   ^[31]

   Мониторинг газов артериальной крови

   7 Pa

   Состояние

   (мм рт.

   Интерпретация оксигенации с использованием ABG у пациентов с механической вентиляцией легких
   Умеренная	201–300
   Тяжелая	> 300

   Газы венозной крови

   ^[12]

   Осложнения

   Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких (VILI)

   ^{[3] [27]}

   VILI относится как к легочным, так и к внелегочным травмам, возникающим в результате любой комбинации следующего.

   • Баротравма ^[34]
     • Механизм: избыточное давление в контуре → ↑ расслоение экстраальвеолярного воздуха на другие фасциальные плоскости и отсеки
     • Отягчающие факторы
     • Последствия
   • Volutrauma
     • Механизм: доставленный избыточный объем → чрезмерное растяжение альвеол → нарушение альвеолярно-капиллярной мембраны → высвобождение медиаторов воспаления
     • Отягчающие факторы: ↑ V _t и ↓ податливость легких
   • Ателектравма
     • Механизм: многократное открытие и закрытие альвеол (т.е.ателектаз) → напряжение сдвига → высвобождение медиаторов воспаления
     • Отягчающие факторы: ↓ ПДКВ, ↓ V _t , ↓ легочный сурфактант
   • Биотравма
     • Механизм: высвобождение медиаторов воспаления из легких → системная органная дисфункция
     • Отягчающие факторы: волютравма, ателектравма
   • Кислородная токсичность ^{[32] [33]}
     • Механизм: избыточная концентрация кислорода → образование свободных радикалов, вызывающее прямое повреждение тканей (например,г., диффузное альвеолярное поражение, трахеобронхит) ^[14]
     • Отягчающий фактор: ↑ FiO ₂
     • Последствия: гипероксия связана с более высокой смертностью у тяжелобольных пациентов, чем нормоксемия.

   Другие осложнения

   Внутрилегочные

   • ВАП: См. Пневмонию.
   • Слабость и нарушение дыхательной мускулатуры ^[35]
   • Вентиляционный фиброз легких: возникает в подострой фазе ОРДС ^{[36] [37]}

   Внелегочный

   ^[27]

   Стратегии вентиляции

   Нормальная механика легких

   ^{[12] [14] [42]}

   • Общее использование
   • Стандартные настройки
     • Режим: сначала любой обязательный или смешанный режим (AC / VCV, PCV, PRVC), затем переключиться на PSV или SIMV
     • V _t : 8–10 мл / кг идеальной массы тела
     • ЧД: 10–15 вдохов / мин.
     • FiO ₂ : начните со 100%, затем быстро титруйте до
     • ПДКВ: Начните с 3–5 см H ₂ O.
   • Дополнительные параметры

   Допустимая гиперкапния

   ^{[43] [44] [45] [46] [47]}

   Стратегия вентиляции при обструктивном заболевании легких

   ^{[12] [14] [42]}

   Это состояния с высоким риском периинтубационной смертности.

   • Проблемы
     • Оксигенация
       • Быстрая десатурация, нарушение динамики легких, высокое потребление и потребление кислорода
       • Плохое взаимодействие пациента во время преоксигенации из-за гипоксии и дистресса
     • Вентиляция
   • Профилактика

   Пациенты с обструктивной болезнью легких имеют высокий риск периинтубационной смертности.

   Астма и анафилаксия

   ^{[53] [54]}

   Подробную информацию о показаниях и начальном лечении см. В разделах «Интубация и искусственная вентиляция легких при астме» и «Обеспечение проходимости дыхательных путей и вентиляция при анафилаксии».

   • Стандартные настройки
     • Режим
       • Будьте осторожны, продолжая работу с переменным и постоянным напряжением.
       • Рассмотрите возможность перехода на PCV или PRVC.
     • V _t : 4–8 мл / кг, затем отрегулируйте в соответствии с ABG
     • RR: Отрегулируйте в соответствии с допустимой гиперкапнией.
       • Увеличить, если pH
       • Допустимые диапазоны: 8–10 вдохов / мин.
     • FiO ₂
       • Первоначально 100%; быстрое титрование до
       • Целевой минимум, необходимый для поддержания SpO ₂ 88–92%
     • ПДКВ: Сохраняйте значение автоматического ПДКВ (0–5 см H ₂ O).
   • Дополнительные параметры
     • Увеличьте время выдоха (например, рассмотрите соотношение I: E 1: 4, а не 1: 2).
     • VI: 60–80 л / мин
     • Авто-PEEP: Сведите к минимуму.

   AECOPD

   ^{[14] [42]}

   Используйте соотношение I: E для максимального увеличения времени выдоха и предотвращения ауто-PEEP при обструктивном заболевании легких.

   Стратегия вентиляции при тяжелом ацидозе

   ^{[12] [14]}

   Это состояния с высоким риском периинтубационной смертности.

   Оптимизация дыхательного объема и частоты дыхания в соответствии с респираторной компенсацией пациента имеет решающее значение для пациентов с тяжелым ацидозом, чтобы избежать остановки сердца.

   Стратегия вентиляции с защитой легких

   ^{[12] [14] [20] [31] [42] [57] [58] [59] [60] ]}

   Используется в сложных клинических ситуациях с очень высоким риском. Консультации специалиста имеют решающее значение при запуске и настройке.

   • Обоснование: LPV улучшает газообмен при одновременном снижении риска VILI.
   • Общее использование
   • Стандартные настройки
     • Режим: AC / VCV или AC / PCV ^[61]
     • V _t : 6–8 мл / кг; Уменьшите до 4–6 мл / кг, если P _Plat > 30 см H ₂ O.
     • RR
       • Увеличьте, если pH
       • Допустимые диапазоны: 20–35 вдохов / мин.
     • FiO ₂ и PEEP: следует отрегулировать одновременно до самой низкой комбинации PEEP / FiO ₂ , определенной в протоколе ARDSnet (см. ARDS)
       • FiO ₂ : Начните со 100% и откажитесь от груди как можно скорее.
       • ПДКВ: Начните с высоты 5 см ₂ O и при необходимости увеличьте.
       • Дальнейшее титрование этих параметров должно производиться в соответствии с приращениями протокола ARDSnet.

   Стратегия вентиляции при повышенном ВЧД

   ^{[15] [62]}

   Повышенное ВЧД — это состояние высокого риска, в первую очередь из-за побочных эффектов индукционных препаратов и ларингоскопии. См. Интубацию пациентов с высоким ВЧД для обеспечения проходимости дыхательных путей.

   • Обычное применение
     • Огнеупор с высоким ICP для других мер по снижению
     • Следует использовать только в качестве временной меры.
     • Избегать в первые 24 часа после травмы головы. ^{[12] [63]}
   • Типовые настройки
     • Режим: AC / VCV
     • FiO ₂ : 100%
     • ПДКВ: ≤ 5 см H ₂ O
     • Вт / RR
       • Первые 30 минут
         • Установить исходное значение V _t ≥ 8 мл / кг.
         • Отрегулируйте RR для целевого значения PaCO ₂ 30–35 мм рт.
       • Впоследствии можно снизить V _t до 6–8 мл / кг и скорректировать ЧД для достижения целевой нормокапнии (т.е.е., 35–40 мм рт. ст.).
   • Дополнительные параметры: Поднимите изголовье кровати.
   • Общее использование
   • Типовые настройки
   • Дополнительные параметры

   Вентилятор отъема

   • Определение: процесс освобождения пациента от искусственной вентиляции легких.
   • Типовые настройки
     • Режим: PSV
     • V _t / RR: устанавливается пациентом
     • FiO ₂ : Начните с уровня предыдущего режима вентиляции (например,г., AC / VCV) и уменьшить до
     • ПДКВ: Начните с уровня предыдущего режима вентиляции (например, AC / VCV) и уменьшите до 3–5 см H ₂ O.
     • Опора давления (PS)
       • Диапазон: 5–20 см H ₂ O
       • Изначально выберите количество, необходимое для соответствия V _t , поставленной в предыдущем режиме вентиляции.
       • Постепенно уменьшаются в зависимости от клинического статуса пациента и параметров вентиляции.
   • Испытание самопроизвольного дыхания
     • Испытание, которое используется для определения того, готов ли пациент с механической вентиляцией легких дышать без вентилятора
     • Критерии экстубации
       • Пациент может спонтанно инициировать вдох (т.е., хорошая нервно-мышечная функция).
       • Основная болезнь легких стабильна / проходит.
       • Нормальный PaO ₂ и SpO ₂ на минимальной опоре (например, PS ≤ 5 см H ₂ O)
       • pH ≥ 7,35
       • Пациент гемодинамически стабилен, практически не получает вазопрессорную терапию.

   Экстубация с недостаточным отлучением от груди (т. Е. Без надлежащего восстановления мышц) может привести к дыхательной недостаточности и потребовать повторной интубации.

   Подводные камни и устранение неисправностей

   Подход к пациенту с механической вентиляцией легких с респираторным дистресс-синдромом

   ^{[3] [12] [14] [27] [38]}

   • Если гемодинамически нестабильно: отключите пациента от аппарата ИВЛ и перейти на ручную вентиляцию со 100% FiO ₂ .
   • Если гемодинамически стабильна: увеличьте FiO ₂ до 100% до завершения дальнейшей оценки.
   • Выполните целенаправленную клиническую оценку.
   • Проверьте мониторы и сигнализацию: просмотрите P _IP и P _Plat .
   • Осмотрите оборудование и трубки вентилятора.
   • Выполните прикроватное ультразвуковое исследование или закажите портативную рентгенографию в зависимости от клинических подозрений (например, для исключения пневмоторакса).

   У пациентов с нестабильной гемодинамикой отсоедините их от аппарата ИВЛ и начните ручную вентиляцию со 100% FiO ₂ .

   Причины внезапного ухудшения состояния после интубации

   ^{[64] [65]}

   • Смещение / разъединение
   • Обструкция: причины см. В разделе «Управление проходимостью дыхательных путей».
     • Глубокое отсасывание с промывкой солевым раствором
     • Устранить перегибы в трубке.
     • Обследуйте пациентов, кусающих трубки ET, на предмет причин боли / дискомфорта.
   • Пневмоторакс
   • Неисправность оборудования
     • При подозрении отсоедините пациента от аппарата ИВЛ и вручную провентилируйте воздух с использованием 100% FiO ₂ , пока его нельзя будет заменить.
     • Устраните неполадки с помощью респираторного терапевта.

   Причины внезапного ухудшения состояния после интубации можно вспомнить с помощью мнемоники DOPE: смещение / отсоединение, закупорка, пневмоторакс, отказ оборудования.

   Улучшение оксигенации у пациентов с механической вентиляцией легких

   • Особенно сложно у пациентов с гипоксемической дыхательной недостаточностью
   • Отрегулируйте FiO ₂ и PEEP.
     1. Увеличьте FiO ₂ , чтобы быстро обеспечить более высокую концентрацию кислорода.
        • Избегайте длительного воздействия высоких уровней FiO ₂ (> 60%) для предотвращения гипероксии / кислородного отравления. ^{[32] [33]}
          • Избегайте SpO ₂ ≥ 95% в течение длительных периодов, если специально не указано иное.
          • Если SpO ₂ постоянно 100%, проверьте PaO ₂ в ABG (см. «Мониторинг» выше).
     2. Увеличьте ПДКВ, если требуется FiO ₂ > 60%. ^{[66] [67] [68] [69]}
        • Титруйте по мере необходимости, чтобы снизить FiO ₂ до менее рискованных уровней.
        • Избегайте длительного воздействия высокого ПДКВ, чтобы свести к минимуму ВИЛИ.
        • Стремитесь к самому низкому допустимому ПДКВ для поддержания целевого уровня оксигенации.
   • Лечит обратимые причины гипоксемии.
   • Рассмотрите возможность маневрирования легких при рефрактерной гипоксемии.

   Улучшение вентиляции у пациентов с ИВЛ

   Нарушение гемодинамики у пациентов с ИВЛ

   ^{[2] [3] [4]}

   Дисинхронность между пациентом и вентилятором

   ^[70]

   • Описание
     • Несоответствие между пациентом и оборудованием
       • Воздушный поток: поток, подаваемый аппаратом ИВЛ, несовместим с потребностями пациента.
       • Фаза: Время и цикл дыхательных движений, подаваемых аппаратом ИВЛ, не согласованы с респираторным двигателем пациента.
   • Признание
     • Часто идентифицируется медперсоналом или респираторными терапевтами.
     • Возможные подсказки ^[70]
   • Отягчающие факторы
     • Связанные с пациентом
       • ↑ Дыхательная активность: гипоксемия, гиперкапния, метаболический ацидоз, гиперметаболические состояния, беспокойство, лихорадка, боль, лекарства
       • ↓ Дыхательная активность: метаболический алкалоз, лекарства (напр.г., седативные средства, опиоиды), гипометаболические состояния
       • Механика легких: слабая дыхательная мускулатура, увеличенное время выдоха (например, обструктивное заболевание легких), нарушение нервно-мышечного контроля
       • Основное заболевание: делирий, обструктивное заболевание легких, ОРДС, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс
       • Другие состояния: неправильное положение, шинирование грудной стенки, вздутие живота
     • Связанные с вентилятором
   • Последствия
   • Управление
     • Проверить электрическую цепь вентилятора на наличие обратимой неисправности.
     • Проверьте мониторы вентиляции, кривые и сигналы тревоги.
     • Осмотрите пациента и назначьте соответствующие диагностические тесты (см. «Отягчающие факторы» выше).
     • Проконсультируйтесь с медперсоналом и респираторными терапевтами.
     • Выявить и лечить основную причину.
     • Измените параметры или режим вентиляции в соответствии с потребностями пациента.
     • Обеспечить адекватную седацию пациента в соответствии с потребностями пациента и целями лечения.

   Динамическая гиперинфляция (DHI)

   ^{[30] [65]}

   • Описание: прогрессивное повышение давления в дыхательных путях и внутригрудного давления с каждым циклом вентиляции
   • Механизм: начало нового вдоха до полного выдоха → накопление дыхания → прогрессивное повышение внутригрудного давления
   • Распознавание
     • Респираторный дистресс
     • Сигнализация высокого давления или низкого объема
     • Гемодинамическая нестабильность
   • Отягчающие факторы
   • Последствия
     • Повышенная работа дыхания
     • Неэффективная вентиляция
     • Диссинхронный вентилятор
     • Баротравма и волютравма (см. ВИЛИ)
     • Шок и циркуляторный коллапс (см. «Гемодинамический фактор» выше)
     • Ненадежный мониторинг
   • Управление
     • Отключите пациента от аппарата ИВЛ.
     • Сожмите снаружи грудную клетку, чтобы выпустить воздух из легкого.
     • Отрегулируйте настройки вентилятора перед повторным подключением (см. Раздел «Предотвращение» ниже).
     • Выявление и лечение любых основных обратимых состояний.
   • Prevention
     • Цель: Увеличить время выдоха, чтобы минимизировать авто-PEEP.
     • Выберите режим с ↓ риском DHI: например, PCV
     • Настройка параметров
       • Уменьшить V _т .
       • Уменьшить руб.
       • Уменьшение соотношения I: E.
       • Увеличение VI.

   Одноминутная телеграмма по теме

   Заинтересованы в новейших медицинских исследованиях, сокращенных до одной минуты? Подпишитесь на One-Minute Telegram в разделе «Советы и ссылки» ниже.

   Показания для искусственной вентиляции легких — Oxford Medicine

   Страница из

   НАПЕЧАТАНО ИЗ ОНЛАЙН-МЕДИЦИНЫ OXFORD MEDICINE (www.oxfordmedicine.com). © Oxford University Press, 2021. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать PDF-файл одной главы названия в Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. В Политике конфиденциальности и Правовом уведомлении).

   дата: 12 июня 2021 г.

   Введение

   Механическая вентиляция — это процесс использования устройств с положительным давлением для обеспечения транспортировки O ₂ и CO ₂ между окружающей средой и ложе легочных капилляров. Желаемый эффект искусственной вентиляции легких — поддержание адекватных уровней PO ₂ и PCO ₂ в артериальной крови, а также разгрузка инспираторных мышц. В то же время этот процесс следует проводить таким образом, чтобы избежать травм легких и других систем органов.Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких [1] ‌, инфекция [2], а также потребность в потенциально вредных седативных средствах / нервно-мышечных блокаторах [3] — все это подчеркивает необходимость обеспечения того, чтобы начало искусственной вентиляции легких оправдало эти риски.

   Основными компонентами системы искусственной вентиляции легких являются:

   Эти функции предназначены для решения следующих клинических проблем, которые являются «показаниями» для обеспечения искусственной вентиляции легких:

   В большом опросе более 5000 пациентов с механической вентиляцией легких в 361 отделении интенсивной терапии по всему миру [4] подавляющему большинству потребовалась ИВЛ из-за острой сердечно-легочной недостаточности (68%) или острой хронической сердечно-легочной недостаточности (13%). ) — второе и третье обозначения 2 и 3 в приведенном выше списке.Остальные (первое и четвертое показания в приведенном выше списке) были пациентами, которым требовалась искусственная вентиляция легких из-за в основном нервно-мышечных проблем.

   В оставшейся части этой главы мы рассмотрим патофизиологию, лежащую в основе этих показаний, и клинические признаки / пороговые значения, которые обычно запускают учреждение искусственной вентиляции легких. Также будут краткие обсуждения того, как современные системы предназначены для устранения этих показаний.

   Неисправность контроллера

   Система управления вентиляцией расположена в центре ствола головного мозга и состоит из внутреннего генератора схем ИВЛ с тремя типами входов [5] ‌.Один вход — это серия афферентных нервов от механорецепторов в легком и грудной стенке. Они ощущают растяжение дыхательной системы, раздражители и нагрузку на дыхательные мышцы. Второй набор входных сигналов возникает от центральных и периферических хеморецепторов, считывающих pH, PCO ₂ и PO ₂ . Последний ввод включает корковые сигналы, предназначенные для модуляции дыхательного паттерна для произвольной деятельности. Целью системы управления является обеспечение достаточного уровня вентиляции для транспортировки CO ₂ и O ₂ при минимизации механических нагрузок на дыхательные мышцы.Нормальный режим вентиляции в покое: 10–12 вдохов / мин, дыхательные объемы 5–7 мл / кг и время вдоха: выдоха 1: 2–1: 3 — следствие этой стратегии системы контроля [6].

   Эта система может быть нарушена при любом повреждении центральной нервной системы (ЦНС), но особенно при поражении ствола мозга. Помимо повреждения ЦНС, на эту функцию также могут влиять общая анестезия и различные лекарства, особенно седативные и опиоидные анальгетики. В крайнем случае отказ контроллера вентиляции приводит к остановке дыхания.Повреждение эфферентных нервов, в первую очередь диафрагмального нерва, поставит под угрозу способность контролера обеспечивать адекватную стимуляцию инспираторных мышц.
   (стр. 416)

   Хотя некоторые повреждения ЦНС могут вызывать несоответствующую гипервентиляцию, следствием большинства заболеваний / лекарств, влияющих на систему управления дыханием, обычно является недостаточная вентиляция, приводящая к респираторному ацидозу (гиперкарбической дыхательной недостаточности). Порог pH при респираторном ацидозе, требующем вмешательства с помощью искусственной вентиляции легких, зависит от клинической ситуации.При отсутствии значительных нарушений сердечного ритма, прессорной гипотензии или повышенного внутричерепного давления, значения pH всего 7,15 (или, возможно, ниже), как показали клинические испытания, не причиняют вреда [7]. Однако инициирование искусственной вентиляции легких при гиповентиляции и респираторном ацидозе по причинам, связанным с ЦНС, обычно обусловлено клиническим суждением о том, что вентиляция ненадежна для поддержания безопасного уровня вентиляции в течение длительного периода.

   Если механическая вентиляция необходима для нарушенного вентиляционного регулятора, стратегия механической вентиляции должна обеспечивать адекватную минутную вентиляцию.Для этого часто требуется, чтобы врач установил частоту дыхания на аппарате ИВЛ и либо установил дыхательные объемы, либо механизмы обратной связи, ориентированные на давление, чтобы обеспечить адекватные дыхательные объемы. Правильно настроенные системы сигнализации имеют решающее значение.

   Аномальные системы контроля вентиляции могут также создавать несоответствующие потребности в потоке и режимах времени дыхания. Это может быть особенно сложно для клиницистов, пытающихся свести к минимуму седативный эффект, одновременно обеспечивая вспомогательное дыхание, которое может синхронизироваться с этими потребностями пациента [8] ‌.

   Несбалансированность спроса / возможностей

   Механические нагрузки на дыхательные мышцы — это в первую очередь те, которые возникают из-за незначительной вентиляции, сопротивления дыхательных путей и эластичности дыхательной системы [9] ‌.Потребности в минутной вентиляции определяются метаболическими потребностями (т. Е. Потреблением кислорода (VO ₂ ) и производством углекислого газа (VCO ₂ )) и количеством потраченной минутной вентиляции (вентиляция мертвого пространства или VD). Сопротивление дыхательных путей обусловлено как геометрией дыхательных путей пациента, так и свойствами искусственных дыхательных путей. Свойства податливости / эластичности обусловлены как паренхиматозными аномалиями легких, так и аномалиями грудной стенки (например, тугие хирургические повязки, синдром брюшной полости, анасарка, асцит и ожирение).Также могут существовать внешние нагрузки от самого аппарата ИВЛ (искусственное сопротивление дыхательных путей и дисинхронизация аппарата ИВЛ пациента) [10]. Наличие внутреннего положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) может увеличить нагрузку на инспираторные мышцы, необходимые для начала вдоха.

   Возможности вентиляционной системы пациента складываются из силы и выносливости инспираторной мышцы. На них могут влиять метаболические нарушения, системное воспаление, факторы питания, электролитные факторы и лекарства.Положение покоя диафрагмы особенно важно, поскольку это основная мышца вдоха. Если диафрагма сплющена из-за гиперинфляции легких, буллезной болезни и / или внутреннего PEEP, возможности инспираторных мышц значительно снижаются.

   Отказ дыхательной мускулатуры и, как следствие, недостаточная вентиляция возникает, когда потребности превышают возможности (рис. 91.1). Клинически это часто первоначально проявляется в виде частого поверхностного дыхания (мышечный «защитный» ответ, управляемый центром управления дыханием) [11].Поскольку перегруженные мышцы продолжают работать, происходит их повреждение, ухудшается гиповентиляция и развивается респираторный ацидоз (гиперкарбическая дыхательная недостаточность). В крайнем случае недостаточность дыхательной мускулатуры вызывает остановку дыхания.

   Рис. 91.1 Концептуальная взаимосвязь между потребностями дыхательных мышц (левая сторона баланса) и возможностями (правая сторона баланса). По мере того, как требуются чрезмерные возможности, баланс смещается влево и показания для искусственной вентиляции легких увеличиваются.

   Воспроизведено с разрешения MacIntyre NR, «Респираторные факторы при отлучении от искусственной вентиляции легких», Respiratory Care , 40 , стр. 244–8, © The Journal Respiratory Care Company 1995.

   Поскольку газообмен может быть адекватным перед лицом прогрессирующей перегрузки дыхательных мышц в течение длительного периода, клиническое решение начать механическую искусственную вентиляцию легких при дисбалансе потребности / возможностей лучше всего основываться на механических оценках.Важно отметить, что это не столько оценка механических нагрузок (например, работа дыхания или произведение давления на время, которые могут быть увеличены в несколько раз у пациентов, которым требуется искусственная вентиляция легких), сколько оценка переносимости мышечной нагрузки. Концептуально это можно выразить с помощью трансдиафрагмального давления, связанного с мышечной силой, для расчета индекса времени давления (PTI) (12):

   PTI = (PDtidal / PDmax) × (Ti / Ttot)

   [уравнение 1]

   , где P _Dtidal — это трансдиафрагмальное изменение давления во время вдоха, P _Dmax — максимальное произвольное трансдиафрагмальное давление, а T _i / T _tot — это часть цикла вентилятора, затраченного на вдох.Значение PTI более 0,15 связано с надвигающейся недостаточностью дыхательной мышцы.

   Клинически непереносимость нагрузки связана с потоотделением, использованием дополнительных мышц, абдоминальным парадоксом, неспособностью произносить короткие фразы и тахикардией [11,13,14]. Решение о применении ИВЛ в таких условиях обычно основывается на клиническом заключении о том, что непереносимость нагрузки становится опасной для жизни. Объективные измерения или лабораторные показатели могут поддержать решение о начале ИВЛ в этих обстоятельствах, но они редко дают окончательную информацию, которая перевесит клиническую оценку.

   Стратегии искусственной вентиляции легких в условиях дисбаланса потребности / возможностей сосредоточены как на улучшении мышечных возможностей, так и на снижении мышечной нагрузки. Это включает в себя правильную разгрузку дыхательных мышц при вдохе с положительным давлением. Стратегии поддержки,
   (стр. 417)
   однако не следует полностью разгружать дыхательные мышцы, так как это может вызвать атрофию мышц [15]. На практике это означает стратегию искусственной вентиляции легких, направленную на запускаемые пациентом вспомогательные режимы вентиляции, настроенные до уровня комфорта.Это требует навыков в обеспечении соответствующего запуска дыхания (включая использование контура ПДКВ при настройке внутреннего ПДКВ), правильной синхронизации потока, чтобы поток вентилятора соответствовал потребностям пациента, и правильного цикла дыхания, совпадающего с циклом нервной системы [8,10]. Это также требует правильной настройки частоты дыхания и соотношения I: E, чтобы обеспечить адекватное опорожнение легких и минимизировать собственное ПДКВ. Важно отметить, что для этой опоры не всегда требуется установка эндотрахеальной трубки.У пациентов с дисбалансом нагрузки / возможностей, но с хорошей защитой дыхательных путей, неинвазивная (маска) вентиляция может избежать эндотрахеальной интубации, особенно у пациентов с ХОБЛ с острым обострением.

   Сохранение проходимости альвеол

   Многие заболевания легких, поражающие паренхиму легких, могут вызывать затопление и / или коллапс альвеол. Травмы при вдыхании, инфекции, системное воспаление (например, сепсис, панкреатит), тупая травма грудной клетки, аспирация, застойная сердечная недостаточность и перегрузка жидкостью — все это может способствовать.Преобладающим клиническим проявлением потери альвеолярной проходимости является несоответствие вентиляции и перфузии, вызывающее шунтирование и гипоксемию (гипоксемическая дыхательная недостаточность). Если это достаточно серьезно, возникающие в результате альвеолярной нестабильности нагрузки на растяжение / эластичность также могут способствовать перегрузке дыхательных мышц и гиперкарбической дыхательной недостаточности.

   При условии, что другие компоненты доставки кислорода (т. Е. Сердечный выброс и концентрация гемоглобина) и экстракция кислорода тканями являются адекватными, значения артериального PO ₂ выше 55 мм рт. Ст. Обычно достаточны для обеспечения доставки кислорода тканям.Клинические признаки того, что доставка кислорода неадекватна и требует терапии, включают изменение психического статуса, сердечную аритмию и дисфункцию других органов. Объективные данные, свидетельствующие о нарушении оксигенации тканей, включают развитие метаболического (лактоацидоза).

   Поддержка пациентов с нарушенной альвеолярной функцией включает разумное использование PEEP для стабилизации альвеол наряду с введением дополнительного кислорода [16]. Если существует приемлемый баланс нагрузки / возможностей (например, пациенты с некоторыми формами кардиогенного отека легких), непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) через маску или эндотрахеальную трубку может быть всем, что требуется для достижения этой цели.Однако часто необходима сопутствующая искусственная вентиляция легких. В этих условиях важно помнить, что PEEP — палка о двух концах. Хотя, с одной стороны, давление на выдохе может помочь поддерживать альвеолярную проходимость во время выдоха, оно будет увеличивать общее межгрудное давление и может увеличить риск чрезмерного растяжения, особенно в сочетании с чрезмерным дыхательным объемом [16,17,18]. Баланс PEEP и FiO ₂ для обеспечения надлежащей оксигенации в условиях альвеолярного повреждения, несомненно, является серьезной клинической проблемой, и, как описано в другом месте этой книги, были предложены различные методы визуализации, механики и газообмена.

   Опора искусственного дыхательного пути

   Функция дыхательных путей может быть нарушена из-за множества различных болезненных состояний [19]. Нарушения ЦНС (например, повреждение ЦНС, опухоли, лекарства) могут привести к неспособности поддерживать соответствующий мышечный тонус для проходимости дыхательных путей и потере кашля и / или других защитных рефлексов дыхательных путей. Клинические последствия могут включать невозможность вентиляции из-за нарушения проходимости дыхательных путей и аспирацию материала из задней части глотки. Функционирование дыхательных путей также может быть нарушено структурными повреждениями глотки, гортани и основных дыхательных путей.

   Клинически потеря проходимости дыхательных путей проявляется повышенной работой дыхания, недостаточной вентиляцией и иногда стридором. Неадекватная защита дыхательных путей проявляется слабым или отсутствующим кашлем (особенно при отсасывании), необходимостью частого отсасывания (например, более чем каждые 2 часа) и клинической аспирации [19].

   Хотя система масок с постоянным положительным давлением в дыхательных путях часто может облегчить нарушение дыхательных путей из-за некоторых структурных аномалий (например, обструктивного апноэ во сне), нарушенной функции дыхательных путей и / или неспособности защитить дыхательные пути, часто требуется установка искусственных дыхательных путей (эндотрахеальная трубка или трахеостомия). ).В большом опросе более 5000 пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких [4], 89% имели оральную трахеальную трубку, 4% — назальную трахеальную трубку и 4,9% — лицевую маску. Трахеостомия имела место у 2% пациентов. Интересно, что в этом исследовании 85 пациентов с ХОБЛ получали неинвазивную вентиляцию легких (НИВ), из которых 22% впоследствии потребовалась интубация трахеи. Сто сорок восемь пациентов с другими формами дыхательной недостаточности получили НИВЛ, и 36,5% впоследствии потребовалась интубация трахеи.

   Если не требуется вентиляция с положительным давлением, многие пациенты могут достаточно хорошо переносить искусственные дыхательные пути при изолированных проблемах с дыхательными путями (особенно при трахеостомии). Однако эндотрахеальные трубки, в частности, могут оказывать значительную резистивную нагрузку на инспираторные мышцы, особенно если они узкие (т.е. менее 7 мм внутреннего диаметра) и / или частично закупорены секретами [20]. Эндотрахеальные трубки также могут быть неудобными, и для обеспечения переносимости требуется седативный эффект и / или анальгетики.В этих условиях может потребоваться некоторая искусственная вентиляция легких, чтобы пациенты могли переносить искусственные дыхательные пути. Часто это низкий уровень давления, целевая вентиляция (например, поддержка давления на вдохе 5–10 см вод. Ст. ₂ O) с дополнительными скоростями поддержки и ПДКВ. Некоторые устройства предлагают автоматический механизм обратной связи компенсации через трубку или дыхательные пути, который обеспечивает поддержку давления на вдохе по схеме, специально разработанной для разгрузки рассчитанных нагрузок сопротивления искусственных дыхательных путей.Хотя эта возможность обратной связи теоретически привлекательна, пока не было продемонстрировано, что она улучшает клинические результаты.

   Заключение

   Механическая вентиляция легких — широко используемый метод в отделениях интенсивной терапии во всем мире. Концептуально искусственная вентиляция легких показана, когда способность пациента вентилировать легкие и / или осуществлять транспортировку газа через альвеолярно-капиллярный интерфейс нарушена до такой степени, что вред неизбежен. На практике это означает обращение к одному или нескольким из трех фундаментальных патофизиологических процессов — потере надлежащего дыхательного контроля, дисбалансу потребности дыхательных мышц и / или потере проходимости альвеол.Четвертое общее показание включает оказание помощи при положительном давлении, чтобы обеспечить переносимость искусственного дыхательного пути у пациента, неспособного поддерживать проходимость защищенного дыхательного пути.

   Хотя существуют некоторые жесткие и быстрые пороги для начала ИВЛ (например, остановка дыхания, рефрактерная гипоксемия, тяжелый ацидоз из-за недостаточности дыхательных мышц, неспособность защитить дыхательные пути), решение о начале ИВЛ обычно включает комплексную оценку состояния пациента.Эта оценка должна включать в себя психический статус, возможности защиты дыхательных путей, переносимость вентиляционной мышечной нагрузки, спонтанный дыхательный режим и т. Д.
   (стр. 418)
   и признаки органной дисфункции в результате ацидоза и / или гипоксемии. Это предполагает высокий уровень клинической экспертизы. Обеспечение искусственной вентиляции легких может поддержать жизнь; однако это связано со значительным риском и должно применяться только тогда, когда показания оправдывают риск.

   Список литературы

   1.Гаттинони Л., Протти А., Кайрони П. и Карлессо Э. (2010). Повреждение легких, вызванное искусственной вентиляцией легких: анатомические и физиологические основы. Critical Care Medicine , 38 (10, Suppl.), S539–48. Найдите этот ресурс:

   2. Tejerina E, Frutos-Vivar F, Restrepo MI, et al. (2006). Заболеваемость, факторы риска и исходы ИВЛ-пневмонии. Journal of Critical Care , 21 , 56–65. Найдите этот ресурс:

   3. Girard TD, Kress, JP, Fuchs BD, et al.(2008). Эффективность и безопасность парного протокола седации и отлучения от аппарата ИВЛ для пациентов с искусственной вентиляцией легких в отделениях интенсивной терапии (пробуждение и контролируемое дыхание): рандомизированное контролируемое исследование. Lancet , 371 , 126–34. Найдите этот ресурс:

   4. Эстебан А., Анзуэто А., Фрутос Ф. и др. (2002). Характеристики и исходы у взрослых пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких. Журнал Американской медицинской ассоциации , 287 (3), 345–55.Найдите этот ресурс:

   5. Рамирес JM, Zuperku EJ, Alheid GF, et al. (2002). Генерация дыхательного ритма: сходные концепции из подходов in vitro in vivo? Респираторная физиология и нейробиология , 131 , 43–56. Найдите этот ресурс:

   6. Отис А.Б., Фенн В.О. и Ран Х. (1950). Механика дыхания в человеке. Журнал прикладной физиологии , 2 (11), 592–607. Найдите этот ресурс:

   7. Хиклинг К.Г., Уолш Дж., Хендерсон С. и Джексон Р.(1994). Низкий уровень смертности при респираторном дистресс-синдроме у взрослых с использованием вентиляции с низким объемом и ограниченным давлением с разрешающей гиперкапнией: проспективное исследование. Critical Care Medicine , 22 , 1568–78. Найдите этот ресурс:

   8. Tobin MJ, Jubran A, and Laghi F. (2001). Взаимодействие пациента с аппаратом ИВЛ. Американский журнал респираторной медицины и реанимации , 163 , 1059–63. Найдите этот ресурс:

   9. Марини Дж. Дж. И Крук PS. (1993).Общая математическая модель респираторной динамики, имеющая отношение к клиническим условиям. Американские обзоры респираторных заболеваний , 147 , 14–24. Найдите этот ресурс:

   10. MacIntyre NR. McConnell R и Cheng KC. (1997). Применяемое ПДКВ снижает инспираторную нагрузку внутреннего ПДКВ во время поддержки давлением. Chest , 1111 , 188–93. Найдите этот ресурс:

   11. Tobin MJ, Chadha TS, Jenouri G, et al. (1983). Образцы дыхания 2: больные. Chest , 84 , 286–94. Найдите этот ресурс:

   12. Бельмар Ф. и Грассино А. (1982). Влияние давления и времени сокращения на утомление диафрагмы человека. Журнал прикладной физиологии , 53 (5), 1190–5. Найдите этот ресурс:

   13. Pierson DJ. (2002). Показания к ИВЛ у взрослых с острой дыхательной недостаточностью. Respiratory Care , 47 , 249–62. Найдите этот ресурс:

   14. Hudson LD.(1983). Обследование пациента с острой дыхательной недостаточностью. Respiratory Care , 28 , 542–52. Найдите этот ресурс:

   15. Петроф Б.Дж., Джабер С. и Матецки С. (2010). Диафрагмальная дисфункция, вызванная вентилятором. Current Opinion in Critical Care , 16 , 19–25. Найдите этот ресурс:

   16. MacIntyre NR. (2008). Есть ли лучший способ установить положительное давление в конце выдоха для искусственной вентиляции легких при остром повреждении легких. Клиническая грудная медицина , 29 , 233–40.Найдите этот ресурс:

   17. Гаттинони Л., Карлессо Э. и Крессони М. (2011). Оценка газообмена при остром повреждении легких / остром респираторном дистресс-синдроме: методы диагностики и прогностическая значимость. Current Opinion in Critical Care , 17 , 18–23. Найдите этот ресурс:

   18. Briel M, Meade M, Mercat A, et al. (2010). Более высокое и низкое положительное давление в конце выдоха у пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Журнал Американской медицинской ассоциации , 303 , 865–73. Найдите этот ресурс:

   19. Шейкер Р. (1995). Защитные механизмы дыхательных путей: современные концепции. Дисфагия , 10 , 216–27. Найдите этот ресурс:

   20. Shapiro M, Wilson RK, Casar G, et al. (1986). Работа дыхания через эндотрахеальные трубки разного размера. Critical Care Medicine , 14 , 1028–31. Найдите этот ресурс:

   .

Техника закапывания капель в глаза, нос и ухо ребенку раннего возраста

Манипуляция — Техника закапывания капель в глаза, нос и ухо ребенку раннего возраста

Техника закапывания капель в ухо

Цель: лечебная
Показания: воспаление среднего уха, серная пробка
Противопоказания: травмы среднего уха
Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала
Подготовка к процедуре
1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности
2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела
3.Объясните пациенту ход процедуры
4.Вымойте руки
5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх
Выполнение процедуры
6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу
7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход
Окончание процедуры
8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут
9. положите пипетку в дезраствор
10. помогите пациенту сесть
11. спросите пациента о самочувствии

Техника закапывания капель в нос

Цель: лечебная
Показания: воспаление слизистой оболочки носа
Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки
Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала.
Подготовка к процедуре
1 .Наденьте маску
2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
3.Приготовьте пипетки
4.Объясните пациенту или маме ход процедуры
5.Вымойте руки
6.Усадите пациента
7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям — возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок.
ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами.
Выполнение процедуры
1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа
2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа
3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа
4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения
5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила
Окончание процедуры.
Придайте ребенку удобное положение.
Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель.
Пациент должен чувствовать вкус капель.

Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета

Цель: лечебная, диагностическая
Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна
Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре
1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности.
2. объясните пациенту или маме ход процедуры
3. усадите или уложите пациента
4. вымойте руки
5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала.
Выполнение процедуры
1. Наберите в пипетку нужное количество капель
2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх
3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз
4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза
5. Попросите пациента закрыть глаза
6. Промокните остатки капель.
Окончание процедуры
Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру
Инфекционный контроль
1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут
2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут.
3. Обработать руки на социальном уровне.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Техника закапывания капель в нос, глаза, уши

Цель:
введение лекарственного
вещества на слизистую оболочку носа, в
конъюнктивальный мешок, в наружный
слуховой проход

Показания:
заболевания носа, глаз,
уха, горла

Оснащение: стерильные пипетки,
стерильные ватные шарики и турунды,
лекарственные вещества, лоток, перчатки

Правила введения капель:

• Проверить наименование лекарственного
  препарата, концентрацию, режим хранения

• Перед закапыванием провести
  туалет слизистой

• Объяснить цель и ход манипуляции

Особенности введения капель в нос, ухо, глаз

Мазь в конъюнктивальный
мешок закладывают
стеклянной лопаткой или из тюбика.

Капли в ухо лучше
капать на вставленную заранее в слуховой
проход турунду в подогретом виде

Техника внутривенных инъекций

Венозный доступ в центральные
вены осуществляет врач. Процедурная
сестра обеспечивает венозный доступ в
периферические сосуды, используя иглу
со шприцем, иглу – катетер «бабочку»
или периферический катетер на игле
(венфлон, интрокан). Палатная медсестра
ассистирует процедурной медсестре.
После введения в сосуд катетера, фиксации
его и установле6ния заданной скорости
инфузии процедурная сестра передает
палатной информацию и записывает в лист
наблюдения объем,
скорость, состав назначенной
инфузии, особенности, на которые следует
обратить внимание во время инфузии.

У детей для в/в инъекций,
взятия крови, катетеризации используют
кровеносные сосуды определенных областей
тела:

• Вены головы:
  лобная, надглазничная, височная,
  затылочная

• Вены шеи:
  внутренняя и наружная яремная вены

• Вены верхних и нижних
  конечностей: тыльная
  венозная сеть кисти, латеральная
  подкожная и медиальная подкожная вены,
  срединная локтевая ве6на, большеберцовая
  вена, бедренная вена

ПУНКЦИЯ ВЕН КАТЕТЕРОМ «БАБОЧКА»

Показания:
внутривенные струйные и капельные
вливания

Оснащение: катетер – «бабочка»,
лекарственное вещество, система для
капельных вливыаний, стерильный материал,
спирт этиловый 70%, лейкопластырь,
перчатки, защитные очки, дезраствор для
использованного мединструментария

ПОДГОТОВКА К МАНИПУЛЯЦИИ:

• Подготовить все необходимое

• Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

• Прочитать название ЛС

• Набрать в шприц 2 мл физиологического
  р-ра хлорида натрия и заполнить им
  катетер бабочки

• Надеть маску, очки

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Зафиксировать ребенка пеленанием

• Место пункции обработать спиртовой
  салфеткой

• Ввести «бабочку» в 3 этапа – игла
  проходит по току крови под острым углом
  к поверхности кожи – прокол кожи на
  небольшую глубину – продвижение иглы
  проколоть вену и направить по ее ходу

• Потянуть за поршень шприца, соединенного
  с катетером. Если появилась кровь –
  игла в вене

• Подсоединить капельницу или шприц с
  ЛС

• Под иглу подложить марлевую салфетку

• Лейкопластырем зафиксировать иглу,
  крылышки и катетер

• Отрегулировать скорость инфузии

• После введения ЛС спиртовым шариком
  прижать место входа иглы и извлечь
  катетер

• На место пункции наложить стерильную
  салфетку

ЗАВЕРШЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ:

• Использованное оснащение сложить в
  емкость с дезраствором

• Вымыть, просушить руки

Способы применения лекарственных средств. Техника закапывания капель в уши, в глаза, в нос.

Нужна помощь в написании работы?

1) Закапывание в глаза — д/медикаментозного воздействия на конъюнктиву

a. Подготовка

• Представиться и объяснить цель процедуры
• Проверить название ЛС, срок годности, концентрацию
• Получить согласие пациента
• Усадить/уложить пациента, вымыть руки, надеть перчатки

b. Выполнение

• Предварительно подогреть капли до 36-37оС
• Попросить пациента смотреть вверх
• Большим пальцем левой руки оттянуть нижнее веко
• Закапать в нижний свод глазного яблока (ближе к носу)
• Если закапали только 1 каплю, она не должна вытекать
• Предложить пациенту закрыть глаза
• Просушить веки стерильным ватным тампоном от наружного угла к внутреннему 3-5 мин

c. Окончание

• Выбросить тампон в отходы класса “Б”
• Предложить пациенту занять удобное положение
• Выбросить перчатки, вымыть руки
• Оформить документацию

2) Закапывание в нос — д/медикаментозного воздействия на слизистую носовой полости

a. Подготовка как при закапывании капель в глаза

b. Выполнение

• Попросить пациента освободить нос от слизи
• Усадить с запрокинутой головой/уложить без подушки
• Приподнять кончик носа большим пальцем левой руки
• Ввести пипетку на 1-1,5 см, закапать 3-4 капли, сделать лёгкие вращательные движения
• Прижать крыло носа ватным тампоном д/удаления излишка ЛС
• Наклонить голову пациента в ту сторону, куда введено ЛС
• Ч/з 3-5 минут повторить д/другого носового хода

c. Окончание
как при закапывании капель в глаза

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

3) Закапывание в уши — д/медикаментозного воздействия на слизистую наружного слухового прохода

a. Подготовка как при закапывании капель в глаза

b. Выполнение

• Очистить полость уха турундой (марлевый/ватный тампон)
• Набрать в пипетку 6-8 капель (доза — в аннотации к ЛС)
• Оттянуть ушную раковину кзади и кверху, выпрямить проход
• Закапать капли (все или половину), поместить турунду
• Попросить пациента полежать на боку 10-15 минут
• Повторить д/второго уха

c. Окончание
как при закапывании капель в глаза

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Поделись с друзьями

Как закапывать капли в глаза, нос и ухо

Настиг насморк, продуло ухо или от работы за компьютером заболели глаза? От всех этих напастей есть эффективные капли. Важно соблюдать некоторые простые правила, чтобы лекарство пошло на пользу. Делимся подробными инструкциями, как закапывать капли в нос, глаза и уши.

Содержание статьи

1. Как подготовиться к процедуре закапывания?

1.1 Как закапывать капли, если дрожат руки?

1.2 Что делать, если не можешь попасть в глаз?

1.3 Как закапывать капли, если неудобно держать флакон?

2. Как закапать капли в глаза?

3. Как закапать капли в ухо?

4. Как закапать капли в нос?

5. Как закапать глазные капли — видео-инструкция

Скрыть

Независимо от того, какие капли вам нужно закапывать и по какой причины, важно использовать их правильно. Только так лекарство доберется до проблемных мест и воспалений и вылечит вас от недугов. Рассказываем, как пользоваться препаратами в формате капель и лечить ими глаза, нос и уши.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как подготовиться к процедуре закапывания?

• Проверьте срок годности средства. Использование просроченного лекарства в лучшем случае будет неэффективным, в худшем – причинит вред здоровью. Также вас должно насторожить, если препарат поменял цвет, запах или если выпал осадок.

• Органы, на которых вы планируете применять капли, необходимо очистить перед процедурой. Для этого высморкайтесь, протрите уши ватным диском снаружи или очистите веки.

• Лучше использовать капли комнатной температуры. Подержите тару с лекарством в руке перед закапыванием. Особенно это касается препаратов, которые хранились в холодильнике.

• Хорошо вымойте и продезинфицируйте руки.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

У многих в начале лечения возникает вопрос, как правильно закапывать капли в глаза? На самом деле попасть в цель можно и без посторонней помощи.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как закапывать капли, если дрожат руки?

Попытайтесь приблизить флакон со стороны. Прижмите руку к лицу, что стабилизировать ее. Некоторые используют специальные утяжелители для запястий. Их можно купить в любом спортивном магазине. Дополнительный вес должен уменьшить легкое дрожание рук.

Что делать, если не можешь попасть в глаз?

Поверните голову немного в сторону или положите ее на бок. Затем прикройте глаза и капните во внутренний уголок глаза. Далее медленно приоткройте глаз, чтобы капля скатилась прямо к глазному яблоку. Выдавливайте только по одной капле, иначе все средство вытечет из глаз.

Как закапывать капли, если неудобно держать флакон?

Если бутылочка с каплями кажется вам слишком маленькой и неудобной, оберните ее чем-нибудь. Например, бумажным полотенцем или бинтом. Переливать средство из одного флакона в другой — не рекомендуется.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как закапать капли в глаза?

У многих в начале лечения возникает вопрос, как правильно закапывать капли в глаза? На самом деле попасть в цель можно и без посторонней помощи. Однако важно знать ключевые правила использования капель. Например, проследите, чтобы носик флакона был чистым, обработайте его антисептиком. Чтобы закапать капли в глаза, слегка наклоните голову назад, оттяните нижнее веко. Затем посмотрите наверх и выдавите необходимое по инструкции количество капель в конъюнктивальный мешок (внутренняя часть слизистой за нижним веком). Для удобства воспользуйтесь зеркалом.

Что будет, если неправильно закапать глаза:

• Если глазные капли быстро вытекут, лечение будет менее эффективным.
• Часть препарата может попасть в нос или горло, что вероятно вызовет побочные эффекты. К тому же, некоторые глазные лекарства могут впитываться в кожу, что тоже небезопасно. Например, бета-блокаторы, которые используются для лечения глаукомы, могут повлиять на вашу сердечно-сосудистую систему и дыхание.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Если вы никогда не пользовались глазными каплями, обязательно спросите у лечащего врача, как закапывать капли в глаза самому. Специалист должен рассказать вам, какие капли обычно закапывают в вашем случае. А также он должен научить вас пользоваться глазными каплями и предупредить обо всех рисках. Обычно врачи рекомендуют следовать этой инструкции:

Вымойте руки. Помойте руки перед использованием глазных капель, чтобы предотвратить попадание грязи или бактерий в глаза.

Помойте руки перед использованием глазных капель, чтобы предотвратить попадание грязи или бактерий в глаза.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Удалите линзы. Снимите контактные линзы заранее и наденьте их только через 15 минут после лечебной процедуры. Если, конечно, это не увлажняющие капли.

Наклоните голову. Откиньте голову назад и осторожно рукой опустите нижнее веко. Сильно его не оттягивайте. Поднесите пузырек к глазу, но не прикасайтесь им глазного яблока. Это негигиенично. Мягко нажмите на пузырек, чтобы только одна капля попала на нижнее веко.

Откиньте голову назад и осторожно рукой опустите нижнее веко.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Закройте глаза. Отпустите нижние веки и закройте глаза, не прикасаясь к ним. Давить на глаза не стоит.

Отпустите нижние веки и закройте глаза, не прикасаясь к ним. Давить на глаза не стоит.

Избегайте попадания капель в нос и горлом. Как правильно закапать глазные капли, чтобы они не попали в нос и горло? Просто надавите на внутренний угол глаза. Но делайте это осторожно.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Закройте глаза на несколько минут. Не открывайте глаза в течение трех минут. Прочитайте инструкцию конкретного препарата — там наверняка будет определено точное время.

Выбирайте удобное положение. Как закапывать глазные капли? Можете использовать капли и стоя, и лежа, и сидя — делайте так, как вам удобно.

Если вы хотите закапать другие глазные капли, подождите 10 минут после использования предыдущее лекарства. Уточняйте у врача, какие капли закапывать в первую очередь. Также следите за сроком годности лекарств. Многие глазные капли хранятся не дольше четырех недель после вскрытия.

Как закапать капли в ухо?

Обычные ушные капли — стерильный раствор или суспензия для лечения различных заболеваний ушного прохода. Помните — капли в формате суспензии нужно встряхивать перед использованием. Делимся простой инструкцией, как правильно закапать капли в ухо. 

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Тщательно вымойте руки. Если нет возможности помыть руки, обработайте их антисептиком.

Контролируйте свои действия. Сядьте перед зеркалом, чтобы отслеживать процесс.

Откройте флакон. Наклоните голову в сторону или лягте на бок так, чтобы нужное ухо было направлено к потолку.

Подготовьте ухо. Осторожно подтяните вперед мочку уха.

Осторожно подтяните вперед мочку уха.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Поднесите флакон к уху. Сожмите бутылочку и выдавите нужное количество капель прямо в ушное отверстие. 

Дайте лекарству попасть в нужное место. Оставайтесь в таком положении несколько минут, чтобы капли смогли проникнуть в ушной канал. Вставьте в ухо ватный тампон и несколько минут полежите в том же положении. Если лекарство немного вытекло, протрите кожу чистой тканью.

Важные правила, о которых нельзя забывать в период лечения:

• Обрабатывайте антисептиком крышку каждую неделю.
• Не касайтесь кончика флакона пальцами, если не хотите занести туда микробов.
• Если капельницу можно снять, не кладите ее на грязную поверхность. Лучше заранее подготовьте стерильную тряпочку.
• В период лечения избегайте попадания воды в ушные отверстия. Вставляйте в уши ватные турунды перед принятием душа или плаванием.
• Сразу выбрасывайте капли, если их срок годности подошел к концу. Отмечайте дату вскрытия упаковки.
• Не используйте ушные капли, если у вас повреждена барабанная перепонка.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Как закапать капли в нос?

Если вы используете капли в формате суспензии, обязательно встряхивайте их перед применением. Делимся простой инструкцией, как правильно закапывать капли в нос.

Очистите ноздри. Мягко высморкайтесь, чтобы ноздри были полностью чистыми.

Мягко высморкайтесь, чтобы ноздри были полностью чистыми.

Продезинфицируйте руки. Помойте руки увлажняющим мылом.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Подготовьте капли. Снимите крышку с пузырька. Можете заменить обычную крышку специальной крышкой-капельницей. Но обязательно ее заранее продезинфицируйте.

Примите правильное положение. Наклоните голову набок, закапайте капли в нижнюю ноздрю. Вопреки распространённой привычке не нужно запрокидывать голову. 

Аккуратно выдавите нужное количество капель в ноздрю, стараясь не касаться кончиком флакона носа.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Закапайте нос. Аккуратно выдавите нужное количество капель в ноздрю, стараясь не касаться кончиком флакона носа.

Дайте лекарству попасть в глубь носа. Не опускайте голову в течение нескольких минут, чтобы лекарство могло стечь в конец носовой полости. Прижмите ноздрю пальцем и подержите какое-то время. Затем поверните голову в другую сторону и повторите процедуру со второй ноздрёй.

Прижмите ноздрю пальцем и подержите какое-то время.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Полезные советы, которые упростят вам жизнь:

• Если вам неудобно закапывать лекарство самой, попросите помочь подругу или друга.
• Если вы закапываете лекарство ребенку, попросите его лечь на спину на край кровати, чтобы голова свисала вниз.
• Обычно часть препарата попадает в рот. Чтобы избавиться от привкуса, просто выпейте немного воды.
• Любые капли пригодны только для индивидуального использования — не делитесь ими с друзьями и родственниками.
• Некоторые носовые капли нельзя использовать дольше одной недели. Проконсультируйтесь с врачом.
• Проверяйте срок годности лекарств и без сожаления выбрасывайте их, если они уже испорчены. И помните, срок годности на упаковке — это актуальная дата закрытых капель. Когда вы открываете флакон, срок годности сокращается. Так что всегда помечайте дату вскрытия. Следуйте инструкции и рекомендациям врача.
• Храните капли в прохладном и сухом месте, чтобы средство не испортилось раньше времени.
• Если вы пропустили прием капель, в следующий раз не нужно закапывать лекарство в двойном размере. Проконсультируйтесь с врачом, если вы превысили рекомендуемую дозу.
• Обязательно дезинфицируйте крышку или капельницу один раз в неделю антисептиком.
• Проверьте, чтобы обе ноздри были чистыми и незаложенными. Просто вдохните воздух через каждый носовой проход и убедитесь, что нос дышит без препятствий. В противном случае носовые капли не будут глубоко проникать внутрь. Это снизит их эффективность.
• Если у вас заболел нос после использования капель, обязательно проконсультируйтесь с врачом и прекратите курс лечения. Некоторые рекомендуют использовать за неделю до лечения обычные солевые спреи для носа.

Как закапать глазные капли — видео-инструкция

Как обезопасить себя от простуды и как распознать сезонную аллергию? Делимся полезными лайфхаками, которые помогут вам бороться с неприятными заболеваниями.

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УХО — Студопедия

I. ЦЕЛЬ: введение лекарственного вещества в конъюнктивальный мешок, на слизистую оболочку носа, в наружный слуховой проход.

II. ПОКАЗАНИЯ: заболевания уха, горла, носа, глаз.

III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха, тревоги.

IV. ОСНАЩЕНИЕ: стерильные атравматические пипетки, стерильные ватные шарики, лекарственные препараты, растительное масло, лотки для оснащения и использованного материала, дез. раствор, маска.

V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги. Введение капель в конъюнктивальный мешок.

Подготовка к процедуре:

1.Представиться маме (и ребенку старшего возраста), объяснить им цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.

2. Прочтите вслух название препарата.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, маску.

4. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.

5. Уложите ребенка на пеленальный столик или усадите с запрокинутой головой.

Выполнение процедуры:

6. Наберите лекарственное средство в пипетку (держа пипетку вертикально)

7. Возьмите в левую руку ватный тампон, оттяните нижнее веко (попросите ребенка посмотреть вверх).

8. Правой рукой, фиксируя лоб ребром ладони, введите две капли лекарственного раствора в конъюнктивальный мешок. Пипетку держать под углом 40 ⁰.

9. Промокните остатки капель ватным шариком от наружного угла глаза к внутреннему углу. Возьмите другой тампон и тем же способом закапайте капли в другой глаз.

Окончание процедуры:

10. Сбросьте шарики и пипетки в лотки для использованного материала.

11. Снять перчатки и маску, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.

12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.

ПРИМЕЧАНИЕ: детям раннего возраста закапывать капли необходимо с помощником, который фиксирует голову, руки и ноги ребенка.

ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В НОС, ГЛАЗА, УШИ — Студопедия

Цель:введение лекарственного вещества на слизистую оболочку носа, в конъюнктивальный мешок, в наружный слуховой проход

Показания:заболевания носа, глаз, уха, горла

Оснащение: стерильные пипетки, стерильные ватные шарики и турунды, лекарственные вещества, лоток, перчатки

Правила введения капель:

Ø Проверить наименование лекарственного препарата, концентрацию, режим хранения

Ø Перед закапыванием провести туалет слизистой

Ø Объяснить цель и ход манипуляции

ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ КАПЕЛЬ В НОС, УХО, ГЛАЗ

Мазь в конъюнктивальный мешок закладывают стеклянной лопаткой или из тюбика.

Капли в ухо лучше капать на вставленную заранее в слуховой проход турунду в подогретом виде

ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

Венозный доступ в центральные вены осуществляет врач. Процедурная сестра обеспечивает венозный доступ в периферические сосуды, используя иглу со шприцем, иглу – катетер «бабочку» или периферический катетер на игле (венфлон, интрокан). Палатная медсестра ассистирует процедурной медсестре. После введения в сосуд катетера, фиксации его и установле6ния заданной скорости инфузии процедурная сестра передает палатной информацию и записывает в лист наблюдения объем, скорость, составназначенной инфузии, особенности, на которые следует обратить внимание во время инфузии.

У детей для в/в инъекций, взятия крови, катетеризации используют кровеносные сосуды определенных областей тела:

Ø Вены головы: лобная, надглазничная, височная, затылочная

Ø Вены шеи: внутренняя и наружная яремная вены

Ø Вены верхних и нижних конечностей: тыльная венозная сеть кисти, латеральная подкожная и медиальная подкожная вены, срединная локтевая ве6на, большеберцовая вена, бедренная вена

Закапывание капель в глаза — презентация онлайн

Закапывание капель в глаза
Процедура закапывания капель в
глаза.
• Цель закапывания капель в глаза — воздействие
на слизистую глаза.
• Показания к закапыванию капель в глаза заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит,
глаукома, катаракта и др.).
• Также капли закапывают перед проведением
диагностических исследований (например,
• перед измерением внутриглазного давления).
Процедура закапывания капель в
глаза.
• Цель закапывания капель в глаза воздействие на слизистую глаза.
• Показания к закапыванию капель в глаза заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит,
глаукома, катаракта и др.). Также капли
закапывают перед проведением
диагностических исследований (например,
перед измерением внутриглазного
давления).
Процедура закапывания капель в
глаза.
• Противопоказания к закапыванию капель в
глаза — непереносимость препарата.
• Оснащение: глазные капли по назначению
врача, подогретые до комнатной
температуры, стерильная пипетка с тупым
концом, стерильные салфетки — 2 шт.
Техника выполнения процедуры
закапывания глаз.
• 1. Медицинская сестра тщательно моет руки с мылом.
2. Набирают в пипетку две-три капли назначенного
лекарства.
3. Просят пациента слегка запрокинуть голову.
4. Взяв стерильную салфетку левой рукой, оттягивают
нижнее веко и просят пациента посмотреть вверх.
5. Взяв пипетку правой рукой, держат ее параллельно
глазному яблоку и закапывают в конъюнктивальную
складку ближе к внутреннему углу глаза одну-две
капли.
6. Просят пациента закрыть глаз и салфеткой промокают
остатки лекарства от наружного угла глаза к
внутреннему.
7. Повторяют процедуру с другим глазом.
Примечания.
• Во избежание переноса инфекции с одного
глаза на другой для каждого глаза
обязательно используют разные салфетки.
Глазные капли хранят в холодильнике.
Закапывание капель в нос
• Оснащение для закапывания капель в нос:
капли в нос по назначению врача,
подогретые до температуры тела +37 °С или
до комнатной температуры +20…+25 °С;
стерильная пипетка; стерильные салфетки
— 2 шт.
• Техника выполнения закапывания капель в
нос:
Техника выполнения закапывания
капель в нос:
• . Медицинская сестра моет руки с мылом,
высушивает их.
2. Просят пациента слегка откинуть голову назад и
повернуть на сторону того носового хода, в который
будут закапывать лекарство.
3. Набирают в пипетку шесть-восемь капель.
4. Вводят конец пипетки в тот носовой ход, на
сторону которого повернута голова. Закапывают
лекарство по верхневнутренней стенке носа.
5. Прижимают крылья носа к носовой перегородке
салфеткой на 2 — 3 мин.
6. Повторяют процедуру с другим носовым ходом.
Примечания.
• Чтобы капли не затекали в носоглотку и
пациент не проглатывал их, нельзя сильно
запрокидывать голову назад. Во время
закапывания капель в нос пациент не
должен глотать и разговаривать.
• Противопоказанием к закапыванию капель
в нос — непереносимость назначенного
препарата.
Уход за ушами
• Ходячие больные во время ежедневного
утреннего туалета самостоятельно
осуществляют уход за ушами. Пациенты,
длительно находящимся в постели,
периодически чистит уши медицинская
сестра. Если образовалась серная пробка,
ее удаляют.
Техника закапывания капель в ухо
• Для закапывания капель в ухо нагибают
голову больного в здоровую сторону.
• Левой рукой оттягивают мочку уха, а
правой держат пипетку, из которой ввод
ят капли в слуховой проход. После этого в
ухо закладывают небольшой ватный
тампон на несколько минут.
• Важно помнить, что закапывать ухо
необходимо стерильной пипеткой.
Уход за волосами
• Уход за волосами необходим для больных, находящихся
длительное время в постели.
• Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят
гигиеническую ванну с мытьем головы.
• Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно
расчесывают их густым гребешком, индивидуальным для
каждой больной. Чужими расческами пользоваться
категорически запрещается.
• Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные
разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от
концов, стараясь не выдергивать их.
• Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо
вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову,
следует применять различные шампуни, детское мыло или
воду с примесью хны.
Уход за волосами
• Если состояние больного позволяет, голову ему моют во
время гигиенической ванны. Если больной длительное
время не встаёт, ему моют голову в постели.
• Во время намывания следует хорошо протереть кожу
под волосами. Затем волосы ополаскивают и насухо
вытирают, после чего тщательно расчесывают.
• После мытья головы, особенно женщинам с длинными
волосами, медицинская сестра надевает им на голову
полотенце или косыночку, чтобы избежать
переохлаждения.
• Ежедневно медицинская сестра следит за состоянием
волосистой части головы больных и производит
профилактику педикулёза.
Уход за кожей
• Пациенты, длительно находящихся в постели и не
принимающие гигиенические ванны, следует протирать
полотенцем, смоченным водой 40,0- 43или одним из средств
по уходу за кожей: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом
пополам разбавленным с водой, столовым уксусом и т. д.
• Для такого ухода за кожей, один конец полотенца смачивают
дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают
кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и
подмышечные впадины.
• Следует обращать внимание на складки под молочными
железами, где у женщин могут образовываться опрелости
кожи. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.
Уход за кожей
• У тяжело больных, длительное время находящихся в стационаре,
особенно в положении на спине, нередко на коже появляются
пролежни (чаще всего на крестце, лопатках, пятках и локтях).
• Этому способствуют плохой уход за кожей тяжело больного,
неудобная постель, редкое перестилание ее.
• При
покраснении кожи на крестце или других местах следует хорошо
растереть кожу лимоном, разрезанным пополам, или влажным
полотенцем, досуха вытереть, провести облучение кварцевой лампой
и систематически следить за состоянием кожи.
• Если на коже пролежни все же появились, то её необходимо смазать
крепким раствором калия перманганата и накладывать повязки с
мазью Вишневского, смесью перуанского масла с пихтовым
бальзамом, синтомициновой эмульсией или другими мазями.
Уход за кожей
• При домашнем уходе за кожей, каждый раз
перестилая постель, нужно осматривать кожные покровы
больного и обращать внимание на те места, где чаще всего
возникают пролежни.
• Необходимо ежедневно протирать кожу дезинфицирующим
раствором, а под места возможного образования пролежней
подкладывать резиновый круг, покрытый подстилкой или в
наволочке.
• Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился
над его отверстием.
• Улучшают уход за кожей специальное устройство для
профилактики пролежней, состоящее из надувного
прорезиненного матраца с гофрированной поверхностью и
электрическим подогревом.
Уход за полостью рта
• Необходимо ежедневно осуществлять уход
за полостью рта.
• Нужно ежедневно чистить зубы, а после
приема пищи прополаскивать рот
подсоленной водой (1/4 чайной ложки
поваренной соли на стакан воды) или спец.
раствором.
Уход за полостью рта
• Уход за полостью рта для тяжелобольных,
которые не могут самостоятельно чистить
зубы, после каждого приема
пиши медицинская сестра должна
протирать рот.
• Для этого она берет пинцетом ватный
шарик, смачивает 0,9 процента хлорид
натрия, xлоргексидин 0,05 процента или в
теплой кипяченой воде и протирает.
Уход за полостью рта
• При появлении сухости губ и болезненных трещины
в углах рта, для облегчения состояния на губы
накладывают марлевую салфетку, смоченную
водой, а потом смазывают губы любым жиром.
• При таком уходе необходимо помнить, что не
разрешается широко открывать рот, дотрагиваться
до трещин и срывать образовавшиеся
корочки, пользоваться зубной щеткой.
• Полоскать рот следует после каждого приема
пищи.
Уход за полостью рта при наличии
зубных протезов.
• Зубные протезы на ночь следует снять, тщательно промыть с
мылом и до утра хранить в чистом стакане, а утром снова
промыть и надеть.
• У пациентов с высокой температурой или тяжелым нарушением
кровообращения иногда встречается афтозный стоматит, при
котором появляется очень неприятный запах изо рта,
удручающе действующий на больного и окружающих.
• Правильный уход за полостью рта и борьба с афтозным
стоматитом заключается в лечении основного заболевании, а
также назначении веществ, уничтожающих запах:
• полоскание рта 2% раствором натрия гндрокарбоната
или 0,9% раствором натрия хлорида.

Как использовать глазные капли

Шаг 1

Тщательно вымойте руки водой с мылом.

Шаг 2

Не прикасайтесь кончиком тюбика к глазу или к чему-либо еще — лекарство и его контейнер должны быть чистыми.

Шаг 3

Удерживая трубку между большим и указательным пальцами, поместите ее как можно ближе к веку, не касаясь его.

Шаг 4

Упритесь оставшимися пальцами этой руки в лицо.

Шаг 5

Слегка наклоните голову вперед.

Шаг 6

Упритесь оставшимися пальцами этой руки в лицо.

Шаг 7

Глядя вверх, осторожно сожмите пипетку так, чтобы одна капля попала в карман нижнего века. Уберите указательный палец с нижнего века.

Шаг 8

Закройте глаза на 2–3 минуты и наклоните голову, как будто смотрите в пол.Старайтесь не моргать и не сжимать веки.

Шаг 9

Положите палец на слезный канал и слегка надавите.

Шаг 10

Вытрите излишки жидкости с лица салфеткой.

Шаг 11

Если вы собираетесь закапать более одной капли в один глаз, подождите не менее 5 минут, прежде чем закапывать следующую каплю.

Шаг 12

Установите на место и закрутите крышку флакона-капельницы.Не протирайте и не ополаскивайте кончик пипетки.

Шаг 13

Вымойте руки, чтобы удалить лекарство.

закапывание глазных капель процедура п.п.

8 июня 2021 г., 4:44
Опубликовано

10.В лаборатории наши студенты демонстрируют правильное закапывание глазных капель. Сто двадцать девять из 139 пациентов (92,8%) сообщили об отсутствии проблем с нанесением глазных капель, а 86 из 139 (61,9%) считают, что они никогда не пропустили глаз при введении капель. Закапывание глазных капель — навык, которому нужно научить? Капли набирают в пипетку, удерживая пипетку на высоте 1-2 см над глазом. Но с самим старением и сопутствующими сопутствующими заболеваниями самозакапывание глазных капель страдает. При необходимости повторите для другого глаза.Краткое содержание презентации: Приготовление витаминизированных глазных капель. ; перед установкой глазных капель; успокаивает раздражение глаз; 12. 5 Вымойте руки. РЕФЕРАТ Множество факторов влияют на приверженность пациентов местным офтальмологическим препаратам. Поместите глазные капли в конъюнктивальный мешок, а не прямо на глазное яблоко (роговицу). Моргните несколько раз, чтобы распределить каплю по поверхности глаза. 7. Отпустите нижнее веко после закапывания и попросите пациента осторожно закрыть глаза. Результаты настоящего исследования показали, что 61,5% пациентов с глаукомой не смогли закапать глазные капли.(Старайтесь не касаться глаз или ресниц кончиком флакона) 6. Не позволяйте кончику капельницы или тюбика касаться глаза. Этот шаг позволяет лекарству распределяться по глазу. Большинство глазных капель содержат консервант, но их нельзя хранить после истечения срока годности, указанного на этикетке. ОБОРУДОВАНИЕ: Лекарства для глазных капель Офтальмологические препараты Перчатки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с указаниями Ткань / марля / ватные шарики ПРОЦЕДУРА: 1. Протрите кончик ушной капельницы чистой тканью и закройте флакон.Проверьте срок годности и проверьте, в каком глазу… Указательным пальцем свободной руки осторожно потяните вниз нижнее веко, чтобы сформировать мешочек. 11. 13. Цели. Распространенность глаукомы увеличивается с возрастом, и это потенциально слепящее состояние требует регулярного закапывания глазных капель. Верните колпачок и плотно закройте глазную каплю. 5. Наденьте перчатки (по желанию). Это Основные процедуры в офтальмологии — октябрь 2012 г. — ОСНОВНАЯ ПРОЦЕДУРА В ОФТАЛЬМЕ L GY Бесплатные шаблоны PowerPoint Page 1 ПРОЦЕДУРЫ Закапывание глазных капель 1 2.0 Определение ухода за глазами Производство слез и механизм моргания глаз обеспечивают естественный процесс очищения глаз (Harrison 2006). Использовать правильную технику при приеме офтальмологических препаратов. На рисунке 1 представлен обзор путей всасывания глазных препаратов. Затем сожмите флакон, чтобы закапать одну каплю в пакет. Цель. Если вы все еще не уверены, что капля попала вам в глаз, закапайте еще одну каплю. Во избежание загрязнения следите за тем, чтобы кончик флакона не касался ваших глаз, век или ресниц.2 Проверьте наконечник капельницы, чтобы убедиться, что на нем нет сколов и трещин. 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Закапывание определяется как процесс, при котором жидкость вводится в полость по капле. 4/4 / 2017MTIN 2 3. УСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА В ГЛАЗА Закапывание глазных капель — это введение стерильного офтальмологического препарата в глаз пациента. 4/4 / 2017MTIN 3 4. Способ применения глазных капель, включая обращение с ними, хранение, является важным фактором, который часто упускается из виду. Сотрите излишки раствора марлей, чтобы предотвратить дискомфорт и возможное раздражение глаз.Процедуры инстилляции для каждого пациента как в сидячем, так и в лежачем положении… Для ограничения потерь и системного всасывания обычно назначают одну каплю. Для пользователей контактных линз — см. Ниже. Мойте руки до и после использования капель. Если нужно нанести мазь,… 10. 3. Наиболее подходящий метод введения зависит от того, в какой области глаза будет вводиться лекарство. Результаты: Пациенты сообщили об относительно хороших результатах при закапывании глазных капель. Д-р Сушмита Г. Шах. Встряхните бутылку.После закапывания капли попросите пациента закрыть глаза: 11. УСТАНОВКА ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЕЙ Рис. 2. Глазная мазь: нанесите мазь примерно на 1,5 см вдоль конъюнктивального мешка, двигаясь от внутреннего к внешнему уголку глаза. Попросите пациента посмотреть вверх, пока медсестра отделяет нижнее веко, прижимая его к скуле. Инструкции для пациентов, использующих глазные капли или мази Глазные капли. 2 Ознакомьтесь с медицинскими предписаниями (предписаниями) о закапывании глазных капель. Закапывайте глазные капли в левый глаз… осторожно, продолжительность ухода за глазами зависит от основного состояния ребенка (Marsden & Shaw 2003).Если предписано, закапайте одну или более капель в конъюнктивальный мешок. Когда этот процесс прерывается, может потребоваться искусственная очистка глаз, поэтому JCAHPO стремится предоставить медицинскому офтальмологическому персоналу информацию о передовых методах лечения. ГЛАЗА ДИСПЕНСЕР улучшения или ухудшения. Дайте глазной капле упасть в карман или выдавите около 1 см мази вдоль кармана. уникальны для глаз, и многие из них встречаются и в других путях доставки (5). в холодильнике) 9. 4. Эти контрольные списки были включены в веб-семинар JCAHPO «Лучшие методы закапывания глазных капель и мазей», проведенный доктором Уильямом Элерсом, доктором медицины.Глазные капли можно закапывать для лечения ряда заболеваний глаз или для обезболивания глаза перед лечением. 9, 10 Некоторые пациенты закапывают капли сидя, другие стоят или ложатся, третьи используют зеркало, чтобы облегчить процесс. Если оба глаза требуют закапывания, тщательно вымойте и высушите руки перед обработкой каждого глаза. Как правильно использовать глазные капли. Глазные капли Определение Глазные капли (глазные капли) представляют собой стерильные водные или масляные растворы, суспензии или эмульсии, предназначенные для закапывания в конъюнктивальный мешок.Узнайте, как закапывать глазные капли в качестве медсестры и как выполнять окклюзию слезных точек при приеме лекарств от глаукомы. Это исследование было проведено для оценки практики закапывания глазных капель пациентами. Методология: 253 пациента после операции по удалению катаракты в возрасте старше 19 лет были опрошены во время послеоперационного наблюдения с набором вопросов младшими ординаторами для оценки практики закапывания глазных капель. пациентами. Две и более капли выдавили 27% пациентов. Хотя введение глазных капель обычно безболезненно, младенцы и маленькие дети находят его навязчивым и связанным с неприятными ощущениями.Поверните тюбик, чтобы оборвать ленту с мазью. Может показаться, что закапывание глазных капель в глаз пациента не требует пояснений, но есть несколько очень важных шагов, которые вы должны выполнить, чтобы правильно выполнять этот навык. 1 Проверьте личность пациента. 2 Ознакомьтесь с медицинскими указаниями (предписаниями) о закапывании глазной мази. 3 Проверьте наличие в анамнезе аллергии. 4 Обеспечьте достаточное освещение в помещении. 5 Вымойте руки. Наденьте перчатки (по желанию). 6 Проверьте этикетку лекарства на предмет правильного нанесения на глаз (а).3 Проверьте наличие в анамнезе аллергии. Закройте бутылку крышкой и храните глазные капли в прохладном темном месте (например, попросите пациента пошевелить глазным яблоком, когда глаза закрыты. Системная абсорбция Системная абсорбция (SA) глазных капель и мазей происходит через кровеносные сосуды конъюнктивы или слизистая оболочка носа. Методы. Были обследованы пациенты, госпитализированные в университетскую больницу Окаяма для хирургии глаза. Глазная мазь: нанесите мазь примерно 1,5 см вдоль конъюнктивального мешка, двигаясь от внутреннего к внешнему уголку глазной щели.Для подтверждения того, что одна капля точно нанесена на роговицу с первой попытки, мы записали процедуру (маневр) закапывания глазных капель на видео и оценили степень успешности закапывания глазных капель. Глазные капли фузидиевой кислоты 1% MR на гелевой основе 0,3% глазные капли (подходят для назначения первичной медико-санитарной помощи) Гентамицин Вы несете ответственность за закапывание глазных капель, поэтому, если вы решите передать это другому сотруднику, вы должны быть на помещения, пока это делается, чтобы вы могли вмешаться в случае необходимости.Перед операцией на глазу закапывают глазные капли с анестетиком. 11. Оценить технику закапывания глазных капель и изучить ее детерминанты при приготовлении обогащенных глазных капель Phaco Training PPT. 10. Не давите на глаза. Процедура введения глазных капель Попросите пациента осторожно закрыть глаз примерно на одну минуту, чтобы убедиться, что лекарство абсорбируется (Stollery et al, 2005). Введение Многие офтальмологические пациенты нуждаются в закапывании глазных капель или глазной мази как части их режима лечения.Капните каплю во внутренний угол века (сторона, ближайшая к переносице). Закапайте каплю в тупик. ЗАКРЫТИЕ ТЕАРА РИСУНОК 3. 6 Проверьте этикетку лекарства на предмет правильности нанесения на глаз (а). 4 Обеспечьте достаточное освещение в помещении. DNB (Шанкара Нетралая), FICO, FLVPEI. Выводы. Большинство пациентов с глаукомой не могли правильно закапывать глазные капли. Только одна капля… Это поможет снизить вероятность того, что вы получите… Глазные капли: держите контейнер для глазных капель над глазом, стараясь не касаться глаз, век или ресниц.Хлорамфеникол 0,5% глазные капли 1% глазная мазь 0,5% минимальные глазные капли (только при известной аллергии на консерванты) При вторичном лечении указанные ниже антибиотики обычно назначаются только офтальмологической бригадой. Другим офтальмологическим пациентам может потребоваться инстилляция. Наклонив голову назад, осторожно потяните вниз нижнее веко, чтобы сформировать карман. Возраст был независимым фактором, связанным с эффективностью закапывания глазных капель. Цель Сравнить показатели успешности закапывания глазных капель в положении сидя и на спине у японских пациентов с заболеваниями глаз (катаракта, глаукома или заболевания сетчатки и стекловидного тела).Тепло понижается до комнатной температуры. Вести надлежащую документацию о приеме как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. Чтобы стабилизировать пипетку во время процесса закапывания, положите руку на переносицу пациента или на его / ее лоб. Fellow Cornea — Mass. Закапать в нижний свод конъюнктивы и в идеале держать глаз закрытым в течение 1-2 минут после нанесения. 12. Передовой опыт * Процедура закапывания глазной мази Цель: вводить лекарства в соответствии с письменным указанием врача.Вести надлежащую документацию о приеме как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. Использовать правильную технику при приеме офтальмологических препаратов. Step Complete Step # Step Медленно открывая глаза, капля должна упасть прямо вам в глаз. Это исследование было проведено для оценки практики закапывания глазных капель пациентами. Если пациенту необходимо использовать два типа капель, их закапывание следует разделять не менее чем на три минуты. При желании во внешнюю часть слухового прохода можно поместить небольшой кусочек чистого ватного диска, чтобы впитать излишки лекарства.ПРОЦЕДУРА: уложить пациента в положение лежа на спине с чрезмерно вытянутой головой, подложив подушку под плечи. Прикосновение к чему-либо кончиком контейнера может привести к заражению лекарства. (Использование зеркала или попросить кого-нибудь дать вам глазные капли могут облегчить эту процедуру.) Иногда офтальмологи закапывают красители, чтобы помочь диагностировать глазное заболевание,… кожу пациента или Для младенцев и маленьких детей: отделите веки, осторожно потянув их в стороны, удерживая пальцы / большой палец на костных выступах.2. одна капля внутрь нижнего века глаза. Приблизительно 80% пациентов закапывают собственные глазные капли 8, и используется множество техник. Источник: http://drnavingupta.com/wp-content/uploads/2017/05/Fortified-eye-drops-1-11-15.pptx Биодоступность традиционных систем доставки лекарств в глаза, таких как глазные капли, очень низкая, поскольку Глаз защищен рядом сложных защитных механизмов, которые затрудняют достижение эффективной концентрации лекарственного средства в целевой области глаза.Если предписано, закапайте одну или более капель в конъюнктивальный мешок. В последнем случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Выбросьте загрязненные салфетки и хлопок в пакет, который можно закрыть и выбросить. Порядок установки глазных капель и мази. Закапайте количество капель в центр нижнего века. Офтальмологические капли должны быть прозрачными и практически без частиц при осмотре в подходящих условиях видимости. Палец. Процедура инстилляции прописанных глазных лекарств незарегистрированным персоналом в отделах опорно-двигательного аппарата и специализированной хирургии ДАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ CMG И ДЕТАЛИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ВО ВРЕМЯ ОБЗОРА V2 — обзор V1 10/09/2015 Изменения внесены: КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Закапывание глазных препаратов Глазные капли Эти контрольные списки были включены в веб-семинар JCAHPO «Лучшие методы закапывания глазных капель и мазей», который проводил Уильям Элерс, доктор медицины.Веки вмещают только одну каплю, поэтому излишки просто вытечь из глаза. преобразовать свет в электрические импульсы, которые передаются в затылочную область мозга 1 Тщательно вымойте руки водой с мылом. У 49% пациентов глазные капли попали на веки или щеку. Перед закапыванием глазных препаратов удалите любые выделения физиологическим раствором и марлевым тампоном или салфеткой. Закройте глаз и осторожно промокните насухо чистой тканью. 8. Процедура передовой практики закапывания глазных капель (бесплатный ресурс) JCAHPO стремится предоставить информацию о передовой практике медицинскому офтальмологическому персоналу.Больница глаз и ушей, Бостон, США. 14. (Пальцем и большим пальцем одной руки отделите веки, а другой рукой закапайте каплю.) 154 Вы несете ответственность за ведение пациента и работу человека, которому вы делегировали процедуру. Глазные капли: Держите контейнер для глазных капель над глазом, стараясь не касаться глаз, век или ресниц. ПОРЯДОК ПРОЦЕДУРЫ Проверьте имя пациента (для правильной идентификации пациента). Проверьте письменный рецепт и бутылку, флакон или пробирку (чтобы избежать ошибки при приеме лекарств). Проверьте рецепт с указанием глаз, требующих капель, и подтвердите его у пациента OD [Occular Dexter] — ОС правого глаза [Occular Sinister] — левый глаз OU [оккулярная матка] — оба глаза Вымойте руки перед закапыванием лекарств (во избежание перекрестного 4/4 / 2017MTIN 7 Используйте каждый тампон ОДИН РАЗ и протрите от внутреннего глаза к внешнему, затем выбросьте Правильная процедура закапывания в глаз… Закапывание в глаз капли или глазная мазь у пациентов, не перенесших офтальмологические операции в течение последнего месяца 4 из 6 1.Расположите бутылку над глазом. Храните его в… Шаг Завершите Шаг # Шаг При введении двух или более разных глазных капель подождите пять минут между каждым нанесением. Ассистент офтальмолога, техник, медсестра или врач закапывает глазные капли во время обычного осмотра глаз или во время лечения глазных заболеваний. Вымойте руки перед тем, как закапывать глазные капли. Процедура закапывания глазных капель. Цель: вводить лекарства в соответствии с письменным указанием врача.

Велосипеды лежачие стационарные,
Как снизить уровень фибрина в организме естественным путем,
Прогноз на дивизион Сальвадор Примера,
Саут-Бранч Чикаго свадьба,
Номер обслуживания автомойки бурого медведя,
Прически для тренировок, которые не повредят волосы,
Рейтинг средней школы Южной плантации,

Категория: Без категории

Этот пост написал

(PDF) Оценка техники закапывания глазных капель пациентам с глаукомой

Gom e s BF, e t a l.

241

Arq Bras Oftalmol. 2017; 80 (4): 238-41

интересно рассмотреть флуоресцеиновые глазные капли вместо Systane®

, потому что объективный вид в щелевой лампе будет получен, если пациент

правильно закапывает глазные капли.

Результаты этого исследования подчеркивают необходимость разработки более совершенных

учебных методов, устройств и методов для введения внутри-

препаратов, снижающих давление, особенно пожилым пациентам

, потому что возраст является независимым фактором, влияющим на результативность.

человек капельной инстилляции.Чтобы улучшить навыки самостоятельного введения глазных капель

, важно лучше обучать пациентов, возможно, с помощью видеокассет

, демонстрирующих правильную технику закапывания (27). Проведенное до

исследование, проведенное в Бразилии, показало значительное улучшение техники закапывания глазных капель в результате образовательной программы

(28). Следует проявлять осторожность, чтобы предоставить пациентам обучающую информацию

, которая была бы простой для понимания и соответствующей учебному уровню пациента (28).

В заключение мы обнаружили, что большинство пациентов с глаукомой в

этом исследовании не могли правильно закапывать глазные капли, и что возраст

был независимым фактором, связанным с эффективностью закапывания капель.

ССЫЛКИ

1. Tsai JC. Комплексный взгляд на приверженность пациентов к местной терапии глаукомы

. Офтальмология. 2009; 116 (11 приложение): S30-6.

2. Бродвей, округ Колумбия, Кейт Х. Проблемы фармакотерапии и соблюдения режима лечения при лечении пожилых

пациентов с глаукомой.препараты старения. 2015; 32 (7): 569-81.

3. Слит Б., Блэлок С., Коверт Д., Стоун Дж. Л., Скиннер А. С., Мьюир К. и др. Взаимосвязь

между приверженностью к лечению глаукомы, приемом глазных капель и серьезностью дефекта поля зрения

. Офтальмология. 2011; 118 (12): 2398-402.

4. Стоун Дж.Л., Робин А.Л., Новак Г.Д., Коверт Д.В., Кейгл Г.Д. Объективная оценка

инстилляций

глазных капель пациентам с глаукомой. Arch Ophthalmol. 2009; 127 (6): 732-6.

5.Шварц Г.Ф., Холландер Д.А., Уильямс Дж. М.. Оценка техники введения глазных капель

nique у пациентов с глаукомой или глазной гипертензией. Curr Med Res Opin. 2013;

29 (11): 1515-22.

6. Хеннесси А.Л., Кац Дж., Коверт Д., Келли К.А., Суан Е.П., Спайчер М.А. и др. Видеоизучение

капельных инстилляций у пациентов с глаукомой и сетчаткой глаза с нарушением зрения. Am J

Офтальмол. 2011; 152 (6): 982-8.

7. Дитлейн Т.С., Джордан Дж. Ф., Люке С., Шильд А., Динсладж С., Кригльштейн Г. К..Самостоятельное нанесение одноразовых контейнеров для глазных капель

пожилым людям: сравнение со стандартными флаконами для глазных капель

и более молодыми пациентами. Acta Ophthalmol. 2008; 86 (8): 856-9.

8. Гупта Р., Патил Б., Шах Б.М., Бали С.Дж., Мишра С.К., Дада Т. Оценка техники закапывания глазных капель

у пациентов с глаукомой. J Glaucoma. 2012; 21 (3): 189-92.

9. Мур Д.Б., Уолтон К., Мёллер К.Л., Слабо М.А., Мудумбай Р.К., Чен П.П. Распространенность

респондентов из-за ранней глаукомы: истощение флаконов с глазными каплями и связанные с ними факторы риска:

опрос пациентов.BMC Ophthalmol. 2014; 14: 79.

10. Соломон А., Човерс I, Райскап Ф., Сиганос С.С., Фрухт-Пери Дж. Непреднамеренная конъюнктивальная травма

травма, связанная с контактом с кончиками контейнеров с лекарствами; маскарадный синдром. Oph-

тальмология. 2003; 110 (4): 796-800.

11. Гейер О., Боттон Э.Дж., Подос С.М., Шумер Р.А., Асбелл П.А. Микробное заражение

препаратов, используемых для лечения глаукомы. Br J Ophthalmol. 1995; 79 (4): 376-9

12. Sayner R, Carpenter DM, Robin AL, Blalock SJ, Muir KW, Vitko M, et al.Как глаукома

характеристик пациента, самооценка и общение между пациентом и поставщиком медицинских услуг связаны с техникой глазных капель. Int J Pharm Pract. 2016; 24 (2): 78-85.

13. Джафар и Ф, Леск М.Р., Жигер Си, Сиам Дж., Фриман Э. Влияние краткого образовательного мероприятия на персистентность глаукомы: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Офтальмологический

Epidemiol. 2015; 22 (6): 380-6.

14. Абу Хусейн Н.Б., Эйсса И.М., Абдель-Кадер А.А. Анализ факторов, влияющих на соблюдение пациентами режима

местных противоглаукомных препаратов в Египте как модели для развивающейся страны

.J Ophthalmol. 2015; 2015: 234157.

15. Кастро А. Н., Мескита В. А.. [Несоблюдение режима медикаментозной терапии глаукомы]. Arq Bras

Офтальмол. 2008р; 71 (2): 207-14. Португальский.

16. Oltho ff CM, Schouten JS, van de Borne BW, Webers CA. Несоблюдение режима офтальмологической гипотензии

у пациентов с глаукомой или офтальмологической гипертензией — обзор, основанный на доказательствах

. Офтальмология. 2005; 112 (6): 953-61

17. Браун М.М., Браун GC, Spaeth GL. Неправильное местное самостоятельное введение глазного лекарства

среди пациентов с глаукомой.Может J Ophthalmol. 1984; 19 (1): 2-5.

18. Ramalho CM, Ribeiro LN, Olivieri LS, Silva JA, Vale TC, Duque Wde P. Социально-экономический

Профиль лиц с глаукомой в офтальмологической службе

Университетская больница Федерального университета Жуис-де Фора — Минас-Жерайс — Бразилия].

Arq Bras Oftalmol. 2007; 70 (5): 809-13. Португальский.

19. Татхам А.Дж., Сародиа У., Гатрад Ф., Аван А. Техника закапывания глазных капель пациентам

с глаукомой.Глаз (Лонд). 2013; 27 (11): 1293-8.

20. Стек Р.Р., МакКеллар MJ. Кончики бутылочек с черными каплями для глаз улучшают соблюдение требований. Clin Experi-

ment Ophthalmol. 2004; 32 (1): 39-41.

21. Нордманн Дж. П., Бодуэн С., Брон А., Денис П., Руланд Дж. Ф., Селлем Е. и др. Воздействие Xal-Ease

устройства для доставки глазного гипотензивного средства на легкость введения глазных капель, соблюдение требований

и удовлетворенность. Eur J Ophthalmol. 2009; 19 (6): 949-56.

22. Струнгару MH, Пек Дж., Compeau EC, Trope GE, покупает YM.Устройство «Зеркало-шляпа» как капля

Средство доставки: экспериментальное исследование. Может J Ophthalmol. 2014; 49 (4): 333-8.

23. Удерживаемость MR. Контактный дерматит с препаратами местного действия от глаукомы. Am J Contact Dermat.

2001; 12 (4): 217-9

24. Schmier JK, Halpern MT, Jones ML. Экономические последствия глаукомы: обзор литературы

. Фармакоэкономика. 2007; 25 (4): 287-308

25. Стиллитано И.Г., Лима М.Г., Рибейро М.П., ​​Кабрал Дж., Брандт СТ. [Экономический эффект от стоимости глазных капель

при лечении глаукомы].Arq Bras Oftalmol. 2005; 68 (1): 79-84. Португальский.

26. Холдебарин Р., Кэмпбелл Р. Дж., Джин Ю. П., Покупает YM. Многоцентровое исследование комплаентности и капельного введения

при глаукоме. Может J Ophthalmol. 2008; 43 (4): 454-61.

27. Коста В.П., Спет Г.Л., Смит М., Уддох С., Васконселлос Дж.П., Кара-Хосе Н. Обучение пациентов —

по глаукоме: что пациенты знают о глаукоме? Arq Bras Oftalmol. 2006;

69 (6): 923-7.

28. Синтра Ф.А., Коста В.П., Тонусси Я.А., Хосе Н.К.Оценка образовательной программы для

больных глаукомой. Rev Saude Publica. 1998; 32 (2): 172-7. Португальский.

Закапывание глазных капель — Процедура ухода

Определение

Закапывание глазных капель — это введение стерильного офтальмологического препарата в глаз пациента.

Назначение

Глазные капли можно закапывать для лечения ряда заболеваний глаз или для обезболивания глаза перед лечением. Ассистент офтальмолога, техник, медсестра или врач закапывает глазные капли во время обычного осмотра глаз или во время лечения глазных заболеваний.Перед операцией на глазу закапывают глазные капли с анестетиком. Иногда офтальмологи прививают красители, чтобы помочь диагностировать глазные заболевания, либо традиционными методами, либо путем внутривенного введения, либо с помощью полосок.

Глазные капли или офтальмологические растворы используются для лечения глаукомы, увеита, аллергических реакций и инфекций. Во время обследования можно закапывать расширяющие глазные капли, чтобы лучше видеть сетчатку.

Цели

• Для борьбы с инфекцией
• Для снятия боли и дискомфорта
• Для расширения или сужения зрачка

Показания

• Глазное обследование лечение болезней.

Противопоказания

• Аллергия на лекарства.

[box type = ”note”] Предупреждение медсестры: Растворы и мази, вводимые в глаз, должны быть стерильными, и необходимо соблюдать осторожные меры медицинской асептики. [/ Box]

График

• Запишите время, в которое было введено лекарство.
• Вид, сила и количество (дозировка) лекарства
• Глаз, в который было закапано лекарство.

Оборудование

• Стерильный раствор лекарства
• Маленькие марлевые квадраты или ватные шарики
• Перчатки

Медсестринское вмешательство и обоснование

Ниже приведены медсестринские вмешательства и обоснование для закапывания глазных капель.

Ссылки

1. Источник изображения: Huffington Post

10 советов экспертов по использованию глазных капель от глаукомы

Ознакомьтесь с полезными советами и рекомендациями по правильному применению глазных капель при глаукоме.

Держите его в чистоте!

Вымойте руки перед тем, как закапать глазные капли, и не позволяйте кончику пипетки касаться вашего глаза, века, ресниц или пальцев.Еще одним источником загрязнения, о котором часто забывают, является крышка от бутылки, поэтому обязательно кладите ее на чистую поверхность, например на свежую салфетку. Если вам нужно очистить кончик бутылки из-за случайного загрязнения, используйте чистую ткань или спиртовую салфетку. Не забывайте закрывать бутылку и после каждого использования, так как открытые бутылки легче загрязняются. Не храните бутылку с глазными каплями в кармане, в машине или под прямыми солнечными лучами, где она может стать горячей.

Найдите «карман»

Если у вас нет проблем с шеей, наклоняйте голову назад, сидя или стоя.Другой способ — встать перед зеркалом, чтобы помочь вам. Ваша голова не будет так наклонена, но этот метод помогает некоторым людям найти правильное место для закапывания капли. Указательным пальцем не доминирующей руки осторожно опустите нижнее веко, чтобы образовался «карман». Осторожно посмотрите вверх и доминирующей рукой выдавите одну каплю в карман на нижнем веке. Не мигайте слишком часто (см. Совет «Закройте и нажмите» ниже). Закройте глаз и держите его закрытым в течение 2 минут. Протрите излишки глазных капель чистой тканью.Если ваши руки дрожат, вы можете обхватить руку, держащую бутылку, недоминантной рукой, которая одновременно опускает ваше нижнее веко. Если у вас действительно есть проблемы с шеей, то можно лечь на спину и выполнять описанные выше действия без зеркала.

Видео: как применять глазные капли

Просмотреть видео Посмотреть стенограмму видео

Закройте и нажмите

Пациенты часто беспокоятся о том, что глазные капли не попали в глаз в достаточном количестве, потому что они чувствуют, как капли стекают по их лицу.Как описано ниже в насадке «Холодный и влажный» , одной капли более чем достаточно, чтобы глаз мог справиться с ней. Однако, чтобы глазные капли проникали в глаз, проще всего после закапывания капли держать глаза закрытыми в течение 2 минут, потому что моргание активирует «насос», который сливает слезы с глазного яблока. Это хорошее время, чтобы расслабиться и освежиться в течение дня.

Окклюзия точки

Второй способ обеспечить проникновение глазной капли в глаз — это выполнить «точечную окклюзию».Для этого нужно прижать палец (рекомендуется указательный палец) к внутреннему уголку глаза в течение 2 минут после закапывания глазных капель. В этой области находится дренажная система глазного яблока для ваших слез, и, нажав на нее, вы предотвратите утечку лекарства из глазного яблока в нос. Дополнительным бонусом является то, что этот маневр предотвращает попадание лекарства в нос, горло и остальную часть тела, так что любые глазные капли, которые могут иметь побочные эффекты на ваше тело в целом, сводятся к минимуму.Поэтому идеальный способ закапывать глазные капли — это комбинировать оба метода: закройте глаза и надавите на внутренние уголки в течение 2 минут после закапывания капли.

Время (вроде) все

Пациенты часто хотят знать, как долго им следует ждать между приемом разных глазных капель и каков идеальный срок. Поскольку первая глазная капля может смыть вторую глазную каплю, если закапана в глаз слишком быстро, рекомендуется подождать 5 минут между закапыванием различных типов глазных капель (или как минимум 3 минуты, если вы спешите).Если у вас есть два или более типов глазных капель, которые нужно закапывать одновременно, порядок, в котором вы их закапываете, не имеет значения, если только вы не используете мазь. Мазь следует нанести в самый конец, после того как вы закапали все глазные капли.

Если говорить о сроках приема капли, принимаемой один раз в день, некоторые лекарства лучше принимать утром, а другие — вечером. Например, один класс лекарств, аналоги простагландинов (включая латанопрост, биматопрост и травопрост), следует закапывать перед сном один раз в день.Для капель, которые требуются два раза в день, идеальный режим дозирования — каждые 12 часов, а для капель, которые дозируются трижды в день, идеальный режим дозирования — каждые 8 ​​часов. Однако иногда это непрактично, и время для маневра в течение часа или двух (рано или поздно) должно быть нормальным. Самое главное — закапывать капли правильное количество раз в день.

«Подскажите» себе

Многие пациенты не могут вспомнить, что нужно принимать глазные капли, потому что они забывают, день просто уходит от них, или потому что они уже принимают так много других лекарств, что их капли от глаукомы уходят на второй план.Один из эффективных способов убедиться, что вы принимаете глазные капли, — это использовать их, когда вы занимаетесь другим повседневным делом. Например, если у вас есть капля, которую нужно использовать два раза в день, вы можете закапать ее до или после чистки зубов или перед завтраком и ужином. Вы также можете держать глазные капли рядом с зубной щеткой, если используете чистку зубов в качестве «сигнала». Другой способ — установить несколько будильников, например, на телефоне. Третий способ — вести таблицу и ставить галочку в поле каждый раз, когда вы используете глазные капли.

Холодный и влажный

Пациенты часто говорят, что они не уверены, попало ли в глаз достаточное количество глазных капель, потому что они чаще всего ощущают глазные капли на щеках. Хотя все глазные капли различаются по размеру, все флаконы сконструированы таким образом, что глазные капли содержат гораздо больше лекарства, чем может выдержать даже ваше глазное яблоко. Это означает, что вам не нужно беспокоиться, если излишки лекарства стекают по вашей щеке, и вы можете быть уверены, что достаточное количество попало к вам в глаза. Это также означает, что вы не должны намеренно закапывать 2 или более капель, чтобы получить больше в глаз, так как вы потратите впустую лекарство.Еще одна хитрость — хранить глазные капли в холодильнике. Вы узнаете, что глазные капли достигли вашего глаза, когда почувствуете ощущение холода.

Поговорите со своим фармацевтом

Теперь, когда многие лекарства от глаукомы стали универсальными, некоторые глазные капли выпускаются во флаконах всех форм и размеров. Если вы обнаружите, что у вас возникли проблемы с сжатием флакона или вы заметили, что капли слишком быстро заканчиваются, даже если вы используете только одну каплю за раз, поговорите со своим фармацевтом.Он или она может порекомендовать другой общий состав, который поставляется в бутылочке, которая лучше подходит для ваших нужд, или показать вам, как правильно использовать бутылку.

Соберите аудиторию

Всегда полезно показать офтальмологу свою технику закапывания глазных капель. Он или она может убедиться, что вы правильно вводите лекарство, а также порекомендует вашу технику. Вы также можете попросить члена семьи или друга посмотреть, как вы закапываете глазные капли, когда впервые учитесь.И не бойтесь просить помощи. Если у вас возникли проблемы с приемом глазных капель из-за условий, которые не могут помочь даже в практике, например, тяжелого артрита, попросите родственников и друзей помочь в закапывании капель, следуя приведенным выше рекомендациям.

Успокойте глаза

Многие глазные капли, используемые для лечения глаукомы, вызывают раздражение глаз, а некоторые глазные капли также горят при закапывании. Один из способов помочь в этом — использовать искусственные слезы ПЕРЕД закапыванием глазных капель от глаукомы (желательно без консервантов, если у вас чувствительные глаза или вы используете много разных типов глазных капель от глаукомы).Вы должны подождать 5 минут после добавления искусственной слезы, прежде чем начинать прием глазных капель от глаукомы. Есть также безрецептурные гели или мази, используемые в ночное время (часто они имеют маркировку «PM»), которые более густые и могут помочь успокоить ваши глаза в течение ночи. Если вы все же решите использовать эти составы, не забудьте подождать 5 минут после того, как у вас появится последняя капля от глаукомы, и обязательно используйте гель или мазь в последнюю очередь. И, как всегда, сообщите офтальмологу обо всех глазных каплях, которые вы используете, в том числе о безрецептурных продуктах, таких как искусственные слезы.

Бонусные чаевые

Берите с собой глазные капли на каждую встречу. Таким образом, ваш глазной врач может точно определить, какие капли вы используете, в том числе какую формулировку, и можно легко разобраться в любой путанице в отношении режима и графика приема глазных капель.

Чтобы научиться правильно закапывать глазные капли, нужно время и практика. Вы можете использовать бутылку искусственной слезы на практике, чтобы не тратить зря лекарства от глаукомы.

Сводка

Десять советов, как закапывать глазные капли

1. Держите его в чистоте!
2. Найдите «карман»
3. Закройте и нажмите
4. Окклюзия точки
5. Время (вроде) все
6. «Кий» себе
7. Холодное и влажное
8. Поговорите со своим фармацевтом
9. Получить аудиторию
10. Успокойте глаза

Ресурсов:

Этот контент последний раз обновлялся: 2 февраля 2015 г.

закапывание глазных капель процедура п.п.

Если предписано, закапайте одну или более капель в конъюнктивальный мешок.Используйте каждый тампон ОДИН РАЗ и протрите от внутреннего глаза к внешнему, затем выбросьте. Правильная процедура закапывания в глаз… У 49% пациентов глазные капли попали на веки или щеку. Возраст был независимым фактором, связанным с эффективностью закапывания глазных капель. При необходимости повторите для другого глаза. Если нужно нанести мазь,… Fellow Cornea — Mass. Храните ее в… Чтобы стабилизировать пипетку во время процесса закапывания, положите руку на переносицу пациента или на его / ее лоб.Закройте глаз и аккуратно промокните насухо чистой тканью 8. (Использование зеркала или попросите кого-нибудь дать вам глазные капли, чтобы облегчить эту процедуру.) 3. Закапайте глазные капли в левый глаз… После закапывания капли попросите пациента закрыть глаза: 11. 154 Вы несете ответственность за ведение пациента и работу человека, которому вы делегировали процедуру. Цель. Закапать в нижний свод конъюнктивы и в идеале держать глаза закрытыми в течение 1-2 минут после нанесения. РЕФЕРАТ Множество факторов влияют на приверженность пациентов местным офтальмологическим препаратам.2.0 Определение ухода за глазами Производство слез и механизм моргания глаз обеспечивают естественный процесс очищения глаз (Harrison 2006). Эти контрольные списки были включены в веб-семинар JCAHPO «Лучшие методы закапывания глазных капель и мазей», проведенный доктором Уильямом Элерсом. 9, 10 Некоторые пациенты закапывают капли сидя, другие стоят или ложатся, третьи используют зеркало, чтобы облегчить процесс. Приблизительно 80% пациентов закапывают собственные глазные капли 8, и используется множество техник.Источник: http://drnavingupta.com/wp-content/uploads/2017/05/Fortified-eye-drops-1-11-15.pptx Системная абсорбция Системная абсорбция (СК) глазных капель и мазей происходит через конъюнктивальную кровь. сосуды или слизистая носа. Биодоступность традиционных систем доставки лекарств в глаз, таких как глазные капли, очень низкая, поскольку глаз защищен рядом сложных защитных механизмов, которые затрудняют достижение эффективной концентрации лекарственного средства в целевой области глаза. Закапывание глазных капель или глазной мази пациентам, не перенесшим офтальмологические операции в течение последнего месяца 4 из 61.Поверните тюбик, чтобы оборвать ленту с мазью. ; перед установкой глазных капель; успокаивает раздражение глаз; Цель Сравнить показатели успешности закапывания глазных капель в положении сидя и на спине у японских пациентов с заболеваниями глаз (катаракта, глаукома или заболевания сетчатки и стекловидного тела). Затем сожмите флакон, чтобы закапать в мешочек одну каплю. Попросите пациента посмотреть вверх, пока медсестра отделяет нижнее веко, прижимая его к скуле. ЗАКРЫТИЕ ТЕАРА РИСУНОК 3.Это проверка на срок годности и проверка того, какой глаз… Как правильно использовать глазные капли. Мазь для глаз: нанесите мазь примерно на 1,5 см вдоль конъюнктивального мешка, двигаясь от внутреннего к внешнему уголку глаза. Процедура закапывания глазных капель. Цель: вводить лекарства в соответствии с письменным указанием врача. 4. Процедура инстилляции прописанных глазных лекарств незарегистрированным персоналом в отделении костно-мышечной системы и специализированной хирургии. ДАТЫ ОБЗОРА CMG И ДЕТАЛИ ИЗМЕНЕНИЙ, ВНЕСЕННЫХ ВО ВРЕМЯ ОБЗОРА V2 — обзор V1. Изменения, внесенные 10/09/2015: выездные техники КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Закапывание глазных препаратов Глазные капли ПРОЦЕДУРА: уложить пациента в положение лежа на спине с сильно вытянутой головой, подложив подушку под плечи.10. Попросите пациента двигать глазным яблоком с закрытыми глазами. в холодильнике) 9. Этот шаг позволяет лекарству распределяться по глазу. Встряхните бутылку. 1 Тщательно вымойте руки водой с мылом. Может показаться, что закапывание глазных капель в глаз пациента не требует пояснений, но есть несколько очень важных шагов, которые вы должны выполнить, чтобы правильно выполнять этот навык. 5 Вымойте руки. 2. Глазные капли: держите контейнер для глазных капель над глазом, стараясь не касаться глаз, век или ресниц. Закапайте каплю в тупик.Вы несете ответственность за закапывание глазных капель, поэтому, если вы решите передать это другому сотруднику, вы должны находиться в помещении, пока это происходит, чтобы вы могли вмешаться в случае необходимости. Основные процедуры в офтальмологии — октябрь 2012 г. — ОСНОВНАЯ ПРОЦЕДУРА В OPHTHALM L GY Free Powerpoint Templates Page 1 ПРОЦЕДУРЫ Закапывание глазных капель 1 2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Закапывание определяется как процесс, при котором жидкость вводится в полость по каплям. 4/4 / 2017MTIN 2 3. УСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА В ГЛАЗА Закапывание глазных капель — это введение стерильного офтальмологического препарата в глаз пациента.4/4 / 2017MTIN 3 4. На рисунке 1 представлен обзор путей всасывания глазных лекарств в глаза. Передовой опыт * Процедура закапывания глазной мази Цель: вводить лекарства в соответствии с письменным указанием врача. Вести надлежащую документацию о приеме как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. Использовать правильную технику при приеме офтальмологических препаратов. Шаг Завершите Шаг № Шаг 2 Проверьте наконечник капельницы, чтобы убедиться, что на нем нет сколов и трещин.Способ применения глазных капель, включая обращение с ними, хранение, является важным фактором, который часто упускается из виду. Эти контрольные списки были включены в веб-семинар JCAHPO «Лучшие методы закапывания глазных капель и мазей», проведенный доктором Уильямом Элерсом, доктором медицины. Краткое содержание презентации: Приготовление витаминизированных глазных капель. Когда этот процесс будет прерван, возможно, потребуется искусственная очистка глаз до 10. 11. Веки могут вместить только одну каплю, поэтому любые излишки просто вытечь из глаза.Если вы все еще не уверены, что капля попала вам в глаз, закапайте еще одну каплю. Чтобы ограничить потери и системное всасывание, обычно следует назначать одну каплю. 10. Перед операцией на глазу закапывают глазные капли с анестетиком. Прикосновение к чему-либо кончиком контейнера может привести к заражению лекарства. Выводы. Большинство пациентов с глаукомой не могли правильно закапывать глазные капли. преобразование света в электрические импульсы, которые передаются в затылочную область мозга. Пользователям контактных линз — см. ниже.Поместите глазные капли в конъюнктивальный мешок, а не прямо на глазное яблоко (роговицу). Офтальмологические капли должны быть прозрачными и практически без частиц при осмотре в подходящих условиях видимости. 5. палец. Глазные капли: Держите контейнер для глазных капель над глазом, стараясь не касаться глаз, век или ресниц. Если оба глаза требуют закапывания, тщательно вымойте и высушите руки перед обработкой каждого глаза. Процедура передовой практики закапывания глазных капель (бесплатный ресурс) JCAHPO стремится предоставить информацию о передовой практике медицинскому офтальмологическому персоналу.Хлорамфеникол 0,5% глазные капли 1% глазная мазь 0,5% минимальные глазные капли (только при известной аллергии на консерванты) При вторичном лечении указанные ниже антибиотики обычно назначаются только офтальмологической бригадой. Введение Многие офтальмологические пациенты нуждаются в закапывании глазных капель или глазной мази как части их режима лечения. Порядок установки глазных капель и мази. Оценить технику закапывания глазных капель и изучить ее детерминанты в Blink несколько раз, чтобы распределить каплю по поверхности глаза 7.Наиболее подходящий способ введения зависит от того, в какую область глаза направлено лекарство. 1 Проверьте личность пациента. 2 Ознакомьтесь с медицинскими указаниями (предписаниями) о закапывании глазной мази. 3 Проверьте наличие в анамнезе аллергии. 4 Обеспечьте достаточное освещение в помещении. 5 Вымойте руки. Наденьте перчатки (по желанию). 6 Проверьте этикетку лекарства на предмет правильного нанесения на глаз (а). После закапывания отпустите нижнее веко и попросите пациента осторожно закрыть глаза. ОБОРУДОВАНИЕ: Лекарства для глазных капель Офтальмологические препараты Перчатки и другие средства индивидуальной защиты (СИЗ), как указано Ткань / марля / ватные шарики ПРОЦЕДУРА: 1.Мазь для глаз: нанесите мазь примерно на 1,5 см вдоль конъюнктивального мешка, двигаясь от внутреннего к внешнему уголку глаза. Две и более капли выдавили 27% пациентов. Процедура введения глазных капель Попросите пациента осторожно закрыть глаз примерно на одну минуту, чтобы убедиться, что лекарство абсорбируется (Stollery et al, 2005). Тепло понижается до комнатной температуры. Большинство глазных капель содержат консервант, но их нельзя хранить после истечения срока годности, указанного на этикетке. JCAHPO стремится предоставить медицинскому офтальмологическому персоналу информацию о передовой практике.Мойте руки до и после использования капель. Это поможет снизить вероятность того, что у вас… 3 Проверьте, нет ли в анамнезе аллергии. Узнайте, как закапывать глазные капли в качестве медсестры и как выполнять окклюзию слезных точек при приеме лекарств от глаукомы. Наклонив голову назад, осторожно опустите нижнюю крышку, чтобы образовался карман. Если пациенту необходимо использовать два типа капель, их закапывание следует разделять минимум на три минуты. Верните колпачок и плотно закройте глазную каплю. 4 Обеспечьте достаточное освещение в помещении.Д-р Сушмита Г. Шах. Перед закапыванием глазных препаратов удалите любые выделения физиологическим раствором и марлевым тампоном или салфеткой. (Пальцем и большим пальцем одной руки отделите веки, а другой рукой закапайте каплю.) В последнем случае следует немедленно обратиться за медицинской помощью. (Старайтесь не касаться глаз или ресниц кончиком флакона) 6. Это исследование было проведено для оценки практики закапывания глазных капель пациентами, влияющими на улучшение или ухудшение состояния глаз. Фузидиевая кислота 1% MR глазные капли на гелевой основе 0.Глазные капли 3% (подходят для первичной медико-санитарной помощи) Гентамицин Указательным пальцем свободной руки осторожно потяните вниз нижнее веко, чтобы сформировать мешочек. УСТАНОВКА ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ Рис. 2. Инструкции для пациентов, использующих глазные капли или мази Глазные капли. Глазные капли Определение Глазные капли (глазные капли) представляют собой стерильные водные или масляные растворы, суспензии или эмульсии, предназначенные для закапывания в конъюнктивальный мешок. 12. Закапывание глазных капель, чему нужно научить? уникальны для глаз, и многие из них встречаются и в других путях доставки (5).уход с продолжительностью ухода за глазами в зависимости от основных заболеваний ребенка (Marsden & Shaw 2003). Для подтверждения того, что одна капля точно нанесена на роговицу с первой попытки, мы записали процедуру (маневр) закапывания глазных капель на видео и оценили степень успешности закапывания глазных капель. Если предписано, закапайте одну или более капель в конъюнктивальный мешок. Вести надлежащую документацию о приеме как рецептурных, так и безрецептурных препаратов. При введении двух или более разных глазных капель подождите пять минут между каждым нанесением.Использовать правильную технику при приеме офтальмологических препаратов. Не позволяйте кончику капельницы или тюбика касаться глаза. Методы Были исследованы пациенты, госпитализированные в университетскую больницу Окаяма для хирургии глаза. Цели. Распространенность глаукомы увеличивается с возрастом, и это потенциально слепящее состояние требует регулярного закапывания глазных капель. 11. Другим офтальмологическим пациентам может потребоваться инстилляция. Но с возрастом и сопутствующими сопутствующими заболеваниями самозакапывание глазных капель нарушается.2 Ознакомьтесь с медицинскими предписаниями (предписаниями) о закапывании глазных капель. Результаты настоящего исследования показали, что 61,5% пациентов с глаукомой не смогли закапать глазные капли. Во избежание загрязнения следите за тем, чтобы кончик флакона не касался ваших глаз, век или ресниц. Глазные капли можно закапывать для лечения ряда заболеваний глаз или для обезболивания глаза перед лечением. 13. Если медленно открывать глаза, капля должна попасть прямо в глаз. Хотя введение глазных капель обычно безболезненно, младенцы и маленькие дети находят его навязчивым и связанным с неприятными ощущениями.Результаты: Пациенты сообщили об относительно хороших результатах при закапывании глазных капель. Расположите бутылку над глазом. Шаг Завершите Шаг № Шаг Выбросьте загрязненные салфетки и хлопок в пакет, который можно закрыть и выбросить. При желании во внешнюю часть слухового прохода можно поместить небольшой кусочек чистого ватного диска, чтобы впитать излишки лекарства. 6 Проверьте этикетку лекарства на предмет правильного нанесения на глаз (а). Это исследование было проведено для оценки практики закапывания глазных капель пациентами. Методология: 253 пациента после операции по удалению катаракты в возрасте старше 19 лет были опрошены во время послеоперационного наблюдения с набором вопросов младшими ординаторами для оценки практики закапывания глазных капель. пациентами.Больница глаз и ушей, Бостон, США. одна капля внутрь нижнего века глаза. кожа пациента или Для младенцев и маленьких детей: разделите веки, осторожно потянув их в стороны, удерживая пальцы / большой палец на костных выступах. Процедуры инстилляции каждого пациента как в сидячем, так и в лежачем положении…

Терминатор Letterboxd,
Авария в Дункане, Южная Каролина, сегодня,
Где падает нежное прикосновение Асената,
Энтерпрайз аэропорт Мемфиса,
Тестаччо, Рестораны Рима,
Город Дейтон Разрешение на навес,

Правильное использование глазных капель — InformedHealth.org

Когда люди впервые используют глазные капли, они часто обнаруживают, что это сложнее, чем они ожидали. Возможно, им не показали, как это делать правильно. Особенно пожилые люди испытывают проблемы с использованием глазных капель без посторонней помощи. Их правильное использование важно по двум причинам:

• Чтобы они работали достаточно хорошо: если глазные капли вылились из глаза, подействуют только некоторые лекарства, и лечение будет менее эффективным.

• Чтобы уменьшить побочные эффекты: если вы не закроете глаз после использования глазных капель, часть жидкости может просочиться в нос и горло.Здесь он может проникать через слизистые оболочки и всасываться в ваше тело. Это с большей вероятностью приведет к побочным эффектам, чем если капли останутся в глазу. Таким образом, например, бета-блокаторы, которые используются для лечения глаукомы, могут повлиять на вашу сердечно-сосудистую систему и дыхание.

Если вы не уверены, как правильно использовать глазные капли, не стесняйтесь попросить своего врача или другого человека объяснить, как лучше всего их использовать.

В зависимости от типа глазных капель, которые вы используете, вам, возможно, следует помнить об определенных вещах.Вы можете узнать, так ли это, поговорив со своим врачом или фармацевтом или прочитав вкладыш в упаковке. Обычно рекомендуются следующие шаги:

• Мойте руки перед использованием глазных капель, чтобы предотвратить попадание грязи или микробов в глаза.

• Заранее снимите контактные линзы и вставляйте их обратно в глаз не менее чем через 15 минут после использования глазных капель.

• Откиньте голову назад и осторожно потяните нижнее веко вниз.Уважать.

• Держите бутылку близко к глазу, но не позволяйте ей касаться вашего глаза.

• Выдавите глазные капли на нижнее веко, снова не касаясь глаза.

• Отпустите веко и закройте глаза (не сжимайте их).

• Чтобы глазные капли не попали в нос и горло, осторожно надавите на внутренний угол глаза.

• Держите глаза закрытыми в течение одной-трех минут.Точное время будет зависеть от лекарства, которое вы принимаете. Более подробную информацию об этом вы найдете во вкладыше к упаковке.

• Попробуйте использовать глазные капли сидя и лежа, чтобы увидеть, легче ли вам применять глазные капли в любом положении.

Если вы хотите использовать и другие глазные капли: подождите около десяти минут между каждым нанесением. Спросите своего глазного врача, какие глазные капли вам следует использовать в первую очередь. Также проверьте срок годности ваших глазных капель и как долго их можно использовать после открытия.Многие глазные капли необходимо использовать в течение четырех недель после открытия.

Источники

• Andreae S. Lexikon der Krankheiten und Untersuchungen. Штутгарт: Тиме; 2008.

• Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. 18-е изд; 2011.

• Pschyrembel W.

Остеомиелит: Симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза.

При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости.

Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой.

Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей.

Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
• Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
• Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов.

При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Что такое остеомиелит, и чем он опасен

Чем вызван остеомиелит, какие осложнения возможны при этом заболевании?

Иван Дмитриевич, Барановичи

Остеомиелит — воспалительное заболевание кости. Раньше эту болезнь называли костоеда. Преимущественно остеомиелит встречается у детей и подростков, но им могут болеть и взрослые, особенно пожилые люди — на их долю приходится до 20% случаев.

При остеомиелите в основном поражаются длинные трубчатые кости — кости бедра, голени, плеча, предплечья. Чаще всего заболевание вызывает золотистый стафилококк, реже — пневмококк и другие микроорганизмы. Но возбудитель не может просто так добраться до костной ткани. Различают посттравматический и гематогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите микроорганизм проникает в костную ткань из любого очага инфекции. Это могут быть гнойные воспаления кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны), пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т. д. Заболевание нередко начинается и при травматическом повреждении кости.

Клиническая картина весьма изменчива, но основным симптомом являются боли в очаге поражения. Боль четко локализуется в поврежденном участке, она усиливается при малейшем движении или надавливании. Быстро возникает нарушение функции конечности, больной не только не может пользоваться ею — даже пассивные движения становятся невозможны. В области поражения появляются покраснение и отек. Однако это более характерно для острого остеомиелита, при хроническом симптомы не так выражены.

У детей заболевание протекает с высокой температурой, у взрослых температура может быть повышена не так сильно. Но важным диагностическим критерием являются патологические изменения крови. Рентгенологические изменения появляются только через три недели. Ранним методом диагностики могут быть компьютерная или магниторезонансная томография кости. Острый процесс часто переходит в хронический, для которого характерно рецидивирующее течение. При этом возможно образование свищей, из которых выделяются гной и костные секвестры (омертвевшие кусочки костной ткани). Больной страдает от общей слабости, утомляемости, интоксикации. Температура при этом либо субфебрильная, либо вообще отсутствует. Периоды ремиссии могут продолжаться от нескольких недель до нескольких лет. Только при отсутствии рецидивов в течение 3—4 лет можно говорить об излечении от данного заболевания.

Осложнением процесса может быть поражение близлежащих суставов с развитием гнойного артрита. У детей поражаются зоны роста кости, что в итоге приводит к укорочению конечности даже при успешно проведенном лечении. Самым тяжелым осложнением, которое может закончиться и летальным исходом, является сепсис. Исход заболевания во многом зависит от своевременно начатого лечения. В его основе лежит антибиотикотерапия, причем не одним, а чаще всего несколькими препаратами (их выбор основывается на определении чувствительности к ним возбудителя заболевания). Лечение проводится в стационаре, поскольку антибиотик очень часто вводят внутривенно. При хроническом гнойном остеомиелите необходимо оперативное вмешательство.

Юрий Кузьменков, врач РНПЦ “Кардиология”  


Сфера интересов доктора — терапия, кардиология, эндокринология.


Ждем ваших вопросов, друзья!

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Остеомиелит — Заболевания — Медкомпас

Остеомиелит – это гнойное воспаление, поражающее кость со всеми ее элементами: самой костной тканью, надкостницей и костным мозгом.

Симптомы болезни

Как правило, заболевание начинается остро: резко поднимается температура тела, появляется озноб и другие признаки гнойной интоксикации.

В этот же период больных беспокоит боль в пораженной кости распирающего характера, которая значительно усиливается при любых движениях. При этом внешних проявлений нет, – они появляются только на 1-2 неделе заболевания. Кожа над пораженной костью становится отечной, гиперемированой, прикосновение к этой области крайне болезненно.

При дальнейшем развитии заболевания гной прорывается в окружающие ткани, поражая мышцы и связки. В связи с тем, что давление в кости после прорыва гноя уменьшается, боль тоже стихает, но это «улучшение» обманчиво, поскольку является свидетельством развития флегмоны. 

Причины болезни

Остеомиелит бывает гематогенным (если инфекция заносится в кость с током крови) и посттравматическим. Однако причиной остеомиелита, вне зависимости от его вида, является проникновение в кость инфекционных агентов.

Чаще всего причиной этого заболевания становятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки и т.д.

Чаще всего гематогенным остеомиелитом болеют дети 7-14 лет: по причине несостоятельности иммунитета и благодаря тому, что кости в этот период растут особенно активно, и кровообращение в них мощное.

Посттравматический остеомиелит возникает на фоне открытых переломов костей, огнестрельных ранений или перенесенных операций в области поражения.  

Диагностика

В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

На рентгене какие-либо изменения в кости можно увидеть только к концу второй недели заболевания: на снимках определяется разрушение кости и отслоение надкостницы. Позже образуются секвестры – участки отмерших тканей кости.

Кроме того, в диагностике остеомиелита используют томографию, УЗИ, исследования с мечеными изотопами.

Если гной выходит наружу через свищ, проводится фистулография – исследование свищевого хода.

Осложнения

Чаще всего остеомиелит (как острый, так и хронический) осложняется такими состояниями, как:

• Анкилозы (сращения) суставов
• Патологические переломы, «ложные суставы», дефекты костной ткани, плохая регенерация
• Деформации костей
• Образование опухолей на месте хронического воспаления (нередко – злокачественных).

Лечение болезни

Лечение остеомиелита включает как местные, так и общие мероприятия. Используются антибиотики, введение растворов для борьбы с интоксикацией, поддержка иммунной системы. Почти всегда это заболевание требует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств.

Местное лечение включает перевязки (часто – фиксирующие). Хирургическое лечение показано только при самых тяжелых формах: в случае развития флегмоны мягких тканей вокруг кости.

Остеомиелит: виды и симптомы — причины, диагностика и лечение

Причины

Остеомиелит чаще всего вызывают следующие бактерии: стрептококк, стафилококк, сальмонелла и кишечная палочка. Реже воспаление кости может возникать, как осложнение туберкулеза, сифилиса, проказы и некоторых других заболеваний. Для того, чтобы попасть в кость, у бактерий существует всего два пути: внутренний и наружный. В первом случае инфекция переносится вместе с током крови из отдаленного болезнетворного очага (гематогенный остеомиелит). Это может произойти при кариесе, гайморите, ангине, кишечном свище и т.п. Во втором — пусковым механизмом служат травмы. Инфекция проникает в кость при открытых переломах, огнестрельных ранениях, глубоких травмах и нестерильных хирургических операциях (травматический остеомиелит).

Чем это проявляется?

Гематогенный остеомиелит более опасен, чем травматический. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, при этом местные проявления отсутствуют. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать.

Дальнейшее развитие болезни происходит очень быстро. Ухудшается общее состояние, гнойный процесс распространяется на окружающие мышцы и кожу, нередко развивается сепсис. Если не принять экстренных мер, возможен летальный исход.

При травматическом остеомиелите болезнь может перейти в хроническую форму, при которой гной и продукты распада тканей выходят наружу через свищевые ходы. При тяжелом течении исходы болезни такие же, как при гематогенном остеомиелите.

Диагностика

При появлении описанных симптомов немедленно обращайтесь к врачу-травматологу, а если не можете идти самостоятельно — вызывайте «скорую помощь». Важно распознать болезнь как можно скорее. Для этого понадобятся общий анализ крови и общий анализ мочи, по которым врач узнает, насколько далеко зашел воспалительный процесс. Чтобы оценить состояние пораженного участка, выполняют рентгеновский снимок. Правда, необходимо учитывать, что на начальной стадии болезни этот метод исследования не всегда информативен. А вот с помощью радиоизотопного сканирования достоверный результат можно получить уже спустя два дня с момента инфицирования. Иногда для уточнения диагноза врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию кости.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Прием противомикробных препаратов внутрь зачастую дополняют местным введением. Широко применяется хирургческое лечение. В ходе операции вычищают гнойный очаг, удаляют омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проводят резекцию (иссечение) поврежденного участка кости.

Источники

• Sun LX., Wang Q., You Y., Chang XY., Bai W., Ruan GR., Chen M., Wang X., Feng YL., Qian JM. [The 488th case: chronic diarrhea and abnormal liver function]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.492-496; PMID:33906283
• Sun YH., Chen K., Chen X., Gu WJ., Guo YL., Li YJ., Liu T., Peng DQ., Mu YM., Ma CS. [Expert consensus on the management of diabetic patients with cardiovascular diseases]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.421-437; PMID:33906272
• Авторы не найдены [2020 Chinese expert-based consensus statement regarding the diagnosis and treatment of connective tissue disease associated pulmonary arterial hypertension]. // Zhonghua Nei Ke Za Zhi — 2021 — Vol60 — N5 — p.406-420; PMID:33906271

Остеомиелит челюсти у детей: симптомы, причины, последствия

Главным признаком острого остеомиелита является боль, которая может проявляться по-разному. Она может концентрироваться в определенной точке или ощущаться распространенной по всей области челюсти. Иногда бывает так: ребенок испытывает спазмы при жевании, ему трудно глотать, а отек мешает открывать рот полностью. Обнаружение подобных симптомов требует срочного осмотра у специалиста.

Гораздо сложнее с маленькими детьми, которые не могут выразить словами, что их беспокоит. В этом случае тревогу следует бить уже при самых общих признаках: слабости, вялости, отказа от пищи, бледности, нарушении сна. Сразу нужно измерить температуру, проверить полость рта на наличие отеков или покраснений, присмотреться к контуру лица, чтобы обнаружить или, наоборот, исключить асимметрию. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно показать малыша врачу.

Хронический остеомиелит у детей

Детям для развития хронической стадии достаточно нескольких дней, а то и меньше, поэтому так важно показать их врачу и начать лечение как можно скорее.

После диагностирования остеомиелита у ребенка нужно быть начеку, нельзя прекращать назначенный курс терапии только потому, что симптомы уменьшились или даже, на первый взгляд, исчезли. Хроническую стадию можно сравнить с бомбой замедленного действия: при отсутствии прежней боли и лихорадки может происходить разрушение костной ткани. Скорее всего, ребенок будет продолжать испытывать слабость и переутомление, кроме того, в области челюсти может прощупываться уплотнение, нажатие на которое все-таки будет сопровождаться болью. Также при пальпации области шеи и под челюстью можно обнаружить увеличение лимфоузлов.

Явный сигнал со стороны организма — появление свищей во рту. Свищ представляет собой либо закрытый «мешочек» с гнойным содержимым, похожий на прыщ, либо отверстие, через которое вытекает гной. В запущенных случаях отверстия каналов для выведения гноя могут находиться не только на слизистой, но и на коже.

Это наиболее распространенный вариант развития событий. Однако у ребенка может случиться первичный тип хронического остеомиелита, которому не предшествует острая стадия. Тогда на начальном этапе можно заметить лишь недомогание, слабость и увеличение лимфоузлов. Болезненные ощущения могут присутствовать, но не такие явные, как при остром или вторичном хроническом заболевании.

Если не обращать внимания на перечисленные симптомы и вовремя не обратиться к врачу, то есть риск обнаружить болезнь, когда уже начнется деформация кости и изменение формы челюсти.

Последствия заболевания и реабилитация

Запущенный гнойный процесс затрагивает не только челюсть, но и переходит в челюстные пазухи и орбиты. У маленьких детей воспаление нередко затрагивает даже черепную ямку. Это приводит к дополнительным серьезным заболеваниям, таким как гнойные синуситы и менингиты. При отсутствии лечения воспаление будет распространяться все дальше и дальше, захватывая области на шее и грудной клетке, образуя флегмоны. Одним из тяжелых исходов является заражение крови.

Характерным для детей осложнением хронического остеомиелита является гибель зачатков постоянных зубов. Наличие в челюсти фрагментов омертвевшей твердой ткани способно привести к некрозу.

Деформация челюсти или задержка ее роста и, как следствие, изменение формы лица — это не единственные заметные со стороны осложнения. Остеомиелит челюсти может не только препятствовать функционированию жевательного аппарата, но и довольно заметно влиять на внешность. Из-за дефектов костной ткани могут не формироваться постоянные зубы, а из-за ослабления структуры челюсть может подвергаться частым переломам. Последнее грозит еще и формированием ложных суставов. В дальнейшем могут быть такие «отголоски», как болезни височно-нижнечелюстного сустава (артриты и артрозы).

Реабилитация у детей после изменения формы кости и гибели зачатков зубов происходит постепенно. В период, когда еще формируются кости черепа, оперативное вмешательство сводят к минимуму — зубные протезы ставят временные, также избегают операций из серии пластической хирургии. Зато применяют физиотерапевтические процедуры, способствующие нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава. После окончания формирования черепа при необходимости можно делать пластические операции и постоянное протезирование зубов.

Кроме того, дети, у которых был диагностирован остеомиелит челюсти, должны состоять на учете у стоматолога и два раза в год обязательно его посещать.

Диагностика

Диагностика проводится поэтапно. Сначала собираются данные при осмотре пациента. Врач отмечает покраснение, отеки, наличие уплотнений, проверяет устойчивость зубов в лунке. По синюшности слизистой выясняет, где находится очаг воспаления, а путем пальпации определяет наличие гнойных масс.

Выводы врача требуют рентгенографического подтверждения. На снимке будет видно местоположение очага остеомиелита, участков деструкции и уплотнения кости, некротических фрагментов и омертвевших зачатков зубов. Однако в сложных случаях остеомиелита кости обычного рентгена может быть недостаточно и пациента направят на томографию. Кроме того, при наличии свищей может потребоваться фистулография, в процессе которой в каналы с гнойным отделяемым вводят специальное вещество, а затем проводят их рентгеноскопию.

Пациента могут дополнительно направить на анализы крови и мочи, чтобы удостовериться в повышении уровня содержания белков и лейкоцитов, что подтвердит диагноз. С помощью анализа крови также следят за течением болезни, определяя начало ремиссии.

Лечение

После диагностирования остеомиелита лечение включает в себя устранение омертвевших участков и гноя, а также антибиотикотерапию для уничтожения гнилостной микрофлоры.

Если у пациента определен одонтогенный остеомиелит, то удаляют зуб, который стал очагом инфекции. В этом случае гной обычно выходит естественным образом из лунки, но врач может сделать дополнительное отверстие для оттока, если того требует ситуация.

После удаления вскрывают надкостницу для устранения образовавшихся абсцессов. Полости очищают от некротизированных масс, обрабатывают антибиотиками и антисептиками. Терапия предусматривает также применение иммуностимулирующих средств, способствующих восстановлению организма.

При остеомиелите детей госпитализируют, так как им необходим врачебный присмотр и лечение, которое может быть обеспечено именно в отделении хирургии. Чем раньше будет произведена операция, тем вероятнее скорое выздоровление, и наоборот, промедление в этих случаях может грозить серьезными осложнениями.

При хроническом остеомиелите тоже предусмотрено операционное вмешательство для удаления омертвевших частей, например зачатков постоянных зубов. Некротизированные фрагменты должны быть извлечены, иначе они будут поддерживать воспалительные процессы. Однако на первом месте будет медикаментозная терапия: устранение инфекции с помощью антибиотиков, нейтрализация аллергической реакции антигистаминными препаратами и стимуляция иммунитета укрепляющими средствами. Кроме того, применяются такие методики, как лазерная физиотерапия.

Остеомиелит

Остеомиелит – заболевание, характеризующееся развитием гнойно-воспалительного процесса в кости, вызванного патогенными микроорганизмами.

Основными путями проникновения инфекции в костную ткань являются:

• гематогенный (с током крови). Патогенные микроорганизмы из какого-либо источника инфекции (например, из кариозных зубов, воспаленных миндалин), с током крови проникают в костную ткань, приводя к развитию остеомиелита. При гематогенном остеомиелите воспалительный процесс начинается с внутренних слоев кости – в первую очередь поражается костный мозг, губчатое вещество кости. Данный вид остеомиелита часто встречается в детском возрасте. Это объясняется усиленным кровоснабжением растущих костей у детей.
• прямое инфицирование костной ткани. Прямое инфицирование костной ткани может наблюдаться при открытых переломах, обширных, глубоких ранах. В некоторых случаях данным путем может происходить проникновение патогенных бактерий при различных ортопедических вмешательствах.
• инфицирование из близлежащих гнойных очагов (контактный путь). Патогенные бактерии проникают в костную ткань из длительно существующих гнойно-воспалительных очагов в окружающих мягких тканях. Примером может служить развитие остеомиелита при панариции (гнойном воспалении тканей на пальце).

Прогрессирование гнойно-воспалительного процесса  приводит к разрушению костной ткани. Нарушается ее кровоснабжение, что еще больше усиливает некротические процессы в кости. Переход воспалительного процесса на близлежащие ткани может приводить к формированию абсцессов (отграниченных скоплений гноя), дренированию гнойного содержимого наружу, развитию артрита (воспаления суставов), и другим осложнениям.

Лечениеостеомиелита требует применения массивных доз антибактериальных препаратов. Хирургическое лечение направлено на удаление участков отмершей костной ткани, гнойного содержимого, дренирование воспалительного очага.

Синонимы английские

Osteomyelitis.

Симптомы

К основным симптомам остеомиелита относятся:

• повышение температуры тела
• выраженная боль в области пораженной кости
• покраснение, отек, увеличение температуры кожных покровов в области гнойно-воспалительного процесса в кости
• уменьшение амплитуды движений в суставах, прилежащих к области воспаления
• формирование свищей (каналов, соединяющих гнойный очаг с внешней средой) с гнойным отделяемым

Общая информация о заболевании

Остеомиелит – гнойно-воспалительный процесс в костной ткани, вызванный гноеродными микроорганизмами.

У детей наиболее частой причиной остеомиелита является распространение инфекции гематогенным путем (с током крови) из какого-либо источника воспаления (например, при наличии фурункулов, гнойной ангины).

Особенностью костной ткани у детей является ее обильное кровоснабжение. В большинстве случаев остеомиелит развивается в зонах роста костей (метафизах). При этом чаще поражаются длинные кости конечностей. Патогенные микроорганизмы с током крови заносятся в данные отделы кости, что приводит к развитию остеомиелита.

При гематогенном остеомиелите гнойно-воспалительный процесс начинается с внутренних отделов кости. При этом поражается костный мозг, затем губчатое вещество кости. В последующем процесс переходит на компактное вещество (наружный плотный слой кости) и надкостницу.

В связи с особенностью локализации остеомиелитического процесса, у детей в последующем может наблюдаться замедление развития костей, за счет повреждения воспалительным процессом зон роста.

У взрослых гематогенный остеомиелит наблюдается в 20 % случаев. При этом у мужчин данное заболевание встречается чаще.

С увеличением возраста увеличивается частота случаев остеомиелита позвонков у взрослых. Инфекция может проникать в позвоночник гематогенным путем из воспалительных очагов в мягких тканях, легких, мочеполовом тракте, кариозных зубах. Поражению подвергаются два смежных позвонка с межпозвонковым диском.

При данной форме остеомиелита возникают боли в области гнойно-воспалительного процесса. Длительность развития заболевания может составлять до 3 месяцев. Разрушение позвонков, сдавливание спинного мозга может приводить к возникновению двигательных и чувствительных нарушений у данных пациентов.

Остеомиелит, развивающийся в результате прямого инфицирования или распространения инфекции из близлежащих очагов в костную ткань, встречается чаще у взрослых. Предрасполагают к развитию данного заболевания процессы, при которых снижается иммунный статус организма, нарушается кровоснабжение костной ткани. К ним относятся:

• сахарный диабет – болезнь, при которой происходит увеличение  уровня сахара в крови. При этом нарушаются различные виды обмена веществ. У людей, больных сахарным диабетом, часто развиваются различные гнойно-воспалительные процессы. Усугубляется это тем, что в результате нарушений  нервных волокнах (полинейропатия), происходит нарушение чувствительности. Это приводит к тому, что различные раны часто остаются незамеченными больным, и в них быстро развивается воспаление.

• серповидно — клеточная анемия – наследственное заболевание, которое характеризуется образованием патологического белка гемоглобина в эритроцитах. Это вызывает снижение продолжительности жизни таких эритроцитов, их усиленное разрушение. При этом развивается гипоксия (снижение количества кислорода, приносимого к тканям) и тромбозы различных сосудов.

В результате образования тромбов в сосудах костей, происходит нарушение кровоснабжения данного участка костной ткани и его отмирание. Присоединение инфекции может приводить к развитию остеомиелита.

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – при данном заболевании происходит разрушение клеток иммунной системы, что делает организм уязвимым перед различными инфекциями.

• длительное использование глюкокортикоидов. Глюкокортикоиды – гормоны коры надпочечников. Продолжительное использование данной группы препаратов при различных заболеваниях снижает иммунный статус организма.

Острый остеомиелит может переходить в хроническую форму. Осложняет лечение данной формы заболевания нарушение кровоснабжения кости, которое наблюдается при течении гнойно-некротического процесса. Это затрудняет проникновение антибактериальных препаратов, снижает эффективность местного иммунного ответа в костной ткани. В таких случаях радикальным методом лечения является широкая резекция (удаление пораженной костной ткани), в некоторых случаях может потребоваться ампутация.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

•          лица, получившие тяжелые травмы костной ткани, глубокие раны
•          лица, перенесшие ортопедические операции
•          лица, страдающие сахарным диабетом
•          лица, имеющие очаги инфекции в различных органах и тканях (например, длительно незаживающие язвы на коже)
•          пациенты, для жизнедеятельности которых необходимы специальные медицинские приспособления (например, различные катетеры) – данные медицинские приспособления облегчают проникновение патогенных микроорганизмов из внешней среды в организм человека
•          инъекционные наркоманы.

Диагностика

Диагностика остеомиелита основана на выявлении симптоматики заболевания, проведении рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии для обнаружения гнойно-воспалительных очагов, характерных изменений в костной ткани.

Для дальнейшего лечения большое значение имеет проведение лабораторных исследований гнойного отделяемого, материалов биопсии костной ткани из очага воспаления для выявления вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Это дает возможность подобрать наиболее эффективные антибиотики в отношении данного патогенного микроорганизма.

Лабораторные исследования:

•          Общий анализ крови. Данный анализ позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови. При остеомиелите в результате выраженного воспалительного процесса в костной ткани будет отмечаться повышение уровня лейкоцитов.
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Неспецифический показатель протекания различных патологических процессов в организме, в основном воспалительного характера. СОЭ является одним из показателей, который позволяет оценить активность воспалительного процесса, его динамику. При остеомиелите СОЭ будет повышено.
•          Лейкоцитарная формула. Лейкоцитарная формула представляет собой процентное соотношение различных видов лейкоцитов, которое может изменяться в результате протекания патологических процессов в организме. При остеомиелите может наблюдаться сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о наличии выраженного гнойно-некротического процесса в костной ткани.
•          Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам (гнойное отделяемое, материал аспирационной (проводится с помощью специальной иглы и шприца) и открытой биопсии костной ткани).

Полученные образцы помещают на специальные питательные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Это позволяет установить точный вид возбудителя инфекции. Затем производят подбор антибиотиков, которые наиболее эффективно подавляют данные болезнетворные микроорганизмы.

•          Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам. Принцип метода аналогичен предыдущему исследованию. В норме кровь человека стерильна. При остеомиелите возбудитель инфекции в крови обнаруживается реже, чем в материале, полученном из области поражения костной ткани.

Исследования:

•          Рентгенография. Рентгенография кости позволяет выявить участки разрушения кости в области гнойно-некротического процесса. Недостатком метода является его малая информативность на ранних стадиях заболевания, так как для формирования патологических изменений, видимых на рентгенографии при остеомиелите необходимо несколько недель.
•          Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография основана на свойствах рентгеновского излучения проникать через ткани с различной плотностью. Принцип магнитно — резонансной томографии заключатся в действии сильного магнитного поля на исследуемые ткани и органы.

В обоих исследованиях используется компьютерная обработка полученной информации, в результате чего формируются послойные высокоинформативные изображения внутренних структур организма. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют выявить изменения в кости и окружающих тканях при остеомиелите.

Лечение

Лечение остеомиелита требует применения консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия заключается в применении антибиотиков, которые максимально эффективны в отношении патогенных микроорганизмов, вызвавших гнойно-воспалительный процесс в костной ткани.

Хирургическое лечение состоит в эвакуации гнойного содержимого, удалении участков некротизированной (отмершей) костной ткани, дренировании гнойно-воспалительного очага.

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. Лицам, имеющим повышенный риск развития гнойно-воспалительных заболеваний (например, пациентам, страдающим сахарным диабетом), следует обращать особое внимание даже на незначительные повреждения кожных покровов – проводить их тщательную обработку антисептиками, использовать стерильные повязки.

Рекомендуемые анализы

•          Общий анализ крови
•          Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
•          Лейкоцитарная формула
•          Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

• гематогенную;
• травматическую;
• одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

Остеомиелит — Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя по кровотоку или распространяясь из близлежащих тканей. Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

• Лихорадка
• Отек, тепло и покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Усталость

Иногда остеомиелит не имеет признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усиление боли в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут проникать в кость разными путями, в том числе:

• Кровоток. Микробы в других частях вашего тела — например, в легких от пневмонии или в мочевом пузыре от инфекции мочевыводящих путей — могут перемещаться через кровоток в ослабленное место в кости.
• Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма заразится, микробы могут распространиться на близлежащую кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее торчит через кожу.
• Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана дает бактериям возможность проникнуть в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические приспособления — фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

• Плохо контролируемый диабет
• Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
• Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных инъекций или катетеров

Существует ряд условий, при которых необходимо использовать медицинские трубки для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры использования этого типа трубок:

• Трубки для аппарата диализа
• Катетеры мочевые
• Шланг для длительного внутривенного введения, иногда называемый центральными линиями

Состояния, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

• Лечение рака
• Плохо контролируемый диабет
• Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, больше шансов заболеть остеомиелитом, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

• Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в кости может нарушить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
• Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
• Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
• Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа подвержена более высокому риску развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также увеличивает риск развития остеомиелита.

В общем, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженное место и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

14 ноября 2020 г.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

ОБЗОР СТАТЕЙ
Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Clin Med (Лондон). 2018; 18 (2): 150-4.

Lam K, van Asten SA, Nguyen T, La Fontaine J, Lavery LA.Диагностическая точность зонда к кости для выявления остеомиелита в диабетической стопе: систематический обзор. Clin Infect Dis. 2016; 63 (7): 944-8.

Кремерс, HM и др., Тенденции в эпидемиологии остеомиелита: популяционное исследование, 1969–2009 гг. J Bone Joint Surg Am. 2015; 97 (10): 837-45.

Pineda C, Espinosa R, Pena A. Радиографические изображения при остеомиелите: роль простой рентгенографии, компьютерной томографии, ультрасонографии, магнитно-резонансной томографии и сцинтиграфии.Semin Plast Surg. 2009; 23 (2): 80-9.

Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подход к диагностике и лечению. Phys Sportsmed. 2008; 36 (1): nihpa116823.

Кленерман, Л., История остеомиелита из журнала хирургии костей и суставов: 1948–2006 гг. J Bone Joint Surg Br. 2007; 89 (5): 667-70.

Залаврас К.Г., Пацакис М.Дж., Холтом П. Местная антибактериальная терапия при лечении открытых переломов и остеомиелита. Clin Orthop. 2004; (427): 86-93.

Джуд Э. Б., Ансуорт П. Ф.Оптимальное лечение инфицированных язв диабетической стопы. Лекарства от старения 2004; 21: 833-50.

Harden SP, Argent JD, Blaquiere RM. Болезненный склероз лечебного конца ключицы. Clin Radiol. 2004; 59: 992-99.

Сайгал Г. Азуз Е.М., Абденур Г. Визуализация остеомиелита с особым вниманием к детям. Semin Musculoskelet Radiol. 2004; 8: 243-53.

Аркун Р. Паразитарные и грибковые заболевания костей и суставов. Semin Musculoskelet Radiol .. 2004; 8: 231-42.

Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH.Остеомиелит длинных костей. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86-А: 2305-18.

Лев Д.П., Вальдфогель Ф.А. Остеомиелит. Lancet 2004; 364 (9431): 369-79.

Липский Б.А., Берендт А.Р., Дери Х.Г. и др. Диагностика и лечение инфекций диабетической стопы. Clin Infect Dis. 2004; 39 (7): 885-910.

McLaren AC. Материалы, альтернативные акриловому костному цементу, для доставки депо антибиотиков при ортопедических инфекциях. Clin Orthop. 2004; (427): 101-06.

Гульельмо Б.Дж., Любер А.Д., Палетта Д., мл., Джейкобс Р.А. Цефтриаксоновая терапия стафилококкового остеомиелита: обзор. Clin Infect Dis. 2000; 30 (1): 205-7.

Хаас Д.В., МакЭндрю, член парламента. Бактериальный остеомиелит у взрослых: новые аспекты диагностики и лечения. Am J Med 1996; 101 (5): 550-61.

Вальдфогель Ф.А., Медофф Г., Шварц Миннесота. Остеомиелит: обзор клинических особенностей, терапевтических соображений и необычных аспектов. 3. Остеомиелит, связанный с сосудистой недостаточностью. N Engl J Med. 1970; 282 (6): 316-22.

ИНТЕРНЕТ
Лалани Т., Секстон Д., Барон Э. Обзор остеомиелита у взрослых. последнее обновление темы: 28 марта 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-osteomyelitis-in-adults?source=history_widget Проверено 24 июня 2019 г.

Shah M. Charcot Arthropathy. Обновлено: 21 июня 2018 г. https://emedicine.medscape.com/article/1234293-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Кошхал К., Подострый остеомиелит (абсцесс Броди). Обновлено: 9 августа 2018 г. https: // emedicine.medscape.com/article/1248682-overview По состоянию на 24 июня 2019 г.

Остеомиелит | Johns Hopkins Medicine

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это воспаление или отек костной ткани, которое обычно возникает в результате инфекции. Костная инфекция может возникать по разным причинам и поражать детей или взрослых.

• Остеомиелит может возникнуть в результате бактериальной инфекции кровотока, иногда называемой бактериемией или сепсисом, которая распространяется на кости.Этот тип чаще всего встречается у младенцев и детей и обычно поражает их длинные кости, такие как бедренная кость (бедренная кость) или плечевая кость (кость плеча). Когда остеомиелит поражает взрослых, он часто поражает позвоночные кости вдоль позвоночника. Источником инфекции крови обычно является Staphylococcus aureus , хотя это может быть вызвано другим типом бактерий или грибковых организмов

• Остеомиелит может также возникнуть в результате ближайшей инфекции, вызванной травматическим повреждением, частыми инъекциями лекарств, хирургической процедурой или использованием протеза.Кроме того, люди с диабетом, у которых развиваются язвы стопы, более восприимчивы. В любой из этих ситуаций у организма есть прямой вход в пораженную кость.

• Люди с ослабленной иммунной системой более склонны к развитию остеомиелита. Сюда входят люди с серповидно-клеточной анемией или ВИЧ, а также те, кто принимает иммунодепрессанты, такие как химиотерапия или стероиды.

Остеомиелит может иметь внезапное начало, медленное и легкое начало или может быть хронической проблемой, в зависимости от источника инфекции.

Каковы симптомы остеомиелита?

Симптомы остеомиелита различаются в зависимости от причины и от того, быстрое или медленное начало инфекции. Ниже приведены наиболее частые симптомы остеомиелита; однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному:

• Лихорадка (может быть высокой, если остеомиелит возник в результате инфекции крови)

• Боль и болезненность в области поражения

• Раздражительность у младенцев, которые не могут выразить боль

• Чувствую себя плохо

• Отек пораженной области

• Покраснение в зоне поражения

• Тепло в зоне поражения

• Затрудненное движение суставов в зоне поражения

• Проблемы с переносом веса или ходьбой

• Новая хромота

• Ригидность спины (с вовлечением позвоночника)

Симптомы остеомиелита могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется остеомиелит?

Поставщик, лечащий вашего ребенка, сначала тщательно изучит анамнез и проведет физический осмотр, который может указать на признаки остеомиелита, подобные перечисленным выше. Дополнительное обследование обычно включает анализы крови, которые исследуют лейкоциты, а также маркеры воспаления, которые обычно повышаются во время инфекции. Также может быть сделан посев крови для поиска организмов в крови, которые могут вызывать инфекцию.

Сделано

рентгеновских снимков пораженного участка. Однако на ранних стадиях инфекции они могут быть нормальными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или сканирование костей могут быть рекомендованы для определения причины боли в костях или воспаления. Компьютерная томография (КТ) может быть полезна на более поздних стадиях остеомиелита.

Наконец, аспирация или биопсия костей полезны для диагностики остеомиелита и определения наиболее подходящего лечения. У детей эти процедуры чаще всего проводятся в операционной под общим наркозом.

Лечение остеомиелита

Специфическое лечение остеомиелита назначит врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур и методов лечения

• Ожидание по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Цель лечения остеомиелита — вылечить инфекцию и свести к минимуму любые долгосрочные осложнения.Лечение может включать:

• Лекарства. Внутривенное (IV) введение антибиотиков, которое может потребовать госпитализации или может быть назначено в амбулаторных условиях. Внутривенное или пероральное лечение остеомиелита антибиотиками может быть очень обширным и продолжаться в течение многих недель. Важно, чтобы пациент продолжал принимать антибиотики столько, сколько рекомендовано лечащей бригадой, даже после исчезновения симптомов инфекции.

• Мониторинг последовательных рентгеновских снимков и анализов крови

• Обезболивание

• Постельный режим (или ограничение движения пораженной области)

• Хирургия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для слива инфекционной жидкости или для удаления поврежденных тканей и костей.

Долгосрочные рекомендации по остеомиелиту

Остеомиелит требует длительного лечения для предотвращения дальнейших осложнений, включая лечение для предотвращения следующих заболеваний:

• Переломы пораженной кости

• Задержка роста у детей (если инфекция затронула пластинку роста)

• Гангреновая инфекция в зоне поражения

Остеомиелит — канал лучшего здоровья

Остеомиелит — это инфекция костей, которая может быть острой (недавно возникшей) или хронической (длительной).Бактерии — обычные инфекционные агенты. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичная инфекция через кровь после инфекции где-то в другом месте тела) и рана или травма, которая позволяет бактериям напрямую достигать кости. У взрослых наиболее уязвимы таз и позвонки, в то время как костные инфекции у детей, как правило, поражают длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды.Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к отмиранию костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения включают заражение крови и абсцессы костей. Варианты лечения включают внутривенное и пероральное введение антибиотиков, а также хирургическое дренирование и очистку пораженной костной ткани.

Симптомы

Симптомы остеомиелита включают:

• Локальная боль в костях
• Снижение подвижности пораженной части тела
• Вышележащая кожа может быть красной, горячей и опухшей
• Вышележащая кожа может содержать гной
• Спазмы связанных мышц
• Необъяснимая потеря веса
• Общее недомогание
• Высокая температура
• Чрезмерное потоотделение
• Озноб.

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости инфицированы переносимыми с кровью микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит. Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

• Бактерии, занесенные во время костной хирургии.
• Бактерии, занесенные травмой костей.
• Инфекция переломов костей.
• Заражение протезных имплантатов (например, искусственного тазобедренного сустава).
• Инфекции в других частях тела, которые достигают костей через кровоток.
• Первичная инфекция крови (сепсис).

Факторы риска

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить предрасположенность человека к остеомиелиту, включают:

• Долгосрочные кожные инфекции.
• Неадекватно контролируемый диабет.
• Нарушение кровообращения (атеросклероз).
• Факторы риска плохого кровообращения, в том числе высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.
• Дефицит иммунной системы.
• Ортопедические суставы.
• Применение внутривенных препаратов.
• Серповидно-клеточная анемия.
• Рак.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

• Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из других частей тела попадает в кости через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии притягиваются к участкам с обильным кровоснабжением, поэтому инфекция, как правило, поражает растущие части на концах длинных костей.
• Прямая инокуляция остеомиелита — бактерии попадают прямо в костную ткань в результате хирургического вмешательства или травмы.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризующемуся мертвыми участками кости. Это состояние может не поддаваться лечению и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает, что в него вовлечено более одного инфекционного агента.

Осложнения

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

• Абсцесс кости (гнойный карман)
• Некроз кости (смерть кости)
• Распространение инфекции
• Воспаление мягких тканей (целлюлит)
• Отравление крови (сепсис)
• Хроническая инфекция, не поддающаяся лечению.

Методы диагностики

Остеомиелит диагностируется с помощью ряда тестов, в том числе:

• Физикальное обследование
• История болезни
• Анализы крови
• Рентгеновские снимки
• Сканирование костей
• Сканирование компьютерной томографии (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Биопсия костной ткани.

Методы лечения

Лечение остеомиелита зависит от степени тяжести, но может включать:

• Госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.
• Длительный (от четырех до шести недель и более) курс антибиотиков перорально или внутривенно.
• Обезболивающее.
• Изменение образа жизни, например отказ от сигарет для улучшения кровообращения.
• Лечение основной причины, например диабета.
• Замена инфицированной протезной части при необходимости.
• Операция по очистке и промыванию инфицированной кости (санация раны).
• Кожные трансплантаты, если необходимо.
• Ампутация в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива

Острый остеомиелит лечить легче, чем хронический остеомиелит. Чем раньше будет поставлен диагноз и начнется лечение, тем лучше будет прогноз. Если мертвые и больные ткани необходимо удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Профилактика острого остеомиелита включает надлежащее лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Куда обратиться за помощью

Что следует помнить

• Остеомиелит — это инфекция костей, которая может быть острой или хронической.
• Бактерии — наиболее распространенные инфекционные агенты.
• Два возможных метода доступа включают первичную инфекцию крови или вторичную инфекцию после инфекции где-то в другом месте тела, а также рану или травму, которая позволяет бактериям достичь кости.
• Варианты лечения включают антибиотики и хирургическое вмешательство по очистке инфицированной кости (санация).

Остеомиелит — AMBOSS

Последнее обновление: 9 апреля 2021 г.

Резюме

Остеит и остеомиелит — это инфекции костного и костного мозга, соответственно.Поскольку в клинических условиях эти термины часто используются как синонимы, здесь оба состояния будут называться остеомиелитом. Золотистый стафилококк является причиной большинства случаев острого остеомиелита; однако есть ряд других патогенов, связанных с этим заболеванием. То, как возбудитель попадает в кость, определяет тип остеомиелита: существуют гематогенные и экзогенные формы. Гематогенный остеомиелит вызывается посевом из удаленного источника и чаще всего встречается среди потребителей наркотиков и детей.Экзогенный остеомиелит чаще встречается у взрослых и возникает в результате прямого заражения в результате травмы (посттравматический остеомиелит) или непрерывного распространения из инфицированной прилегающей ткани (непрерывный остеомиелит, вызванный, например, диабетической стопой, загрязненным протезом). Остеомиелит может быть острым или хроническим и проявляться общими признаками местного воспаления, включая отек, боль, покраснение и тепло. Системные признаки, такие как лихорадка и озноб, скорее указывают на острую инфекцию.Диагностика клинически подозреваемых случаев подтверждается лабораторными исследованиями, биопсией и / или визуализацией. Лечение выбора при гематогенном остеомиелите — внутривенное введение антибиотиков. Для удаления некротизированной кости, абсцессов, инфицированных инородных тел или свищей может потребоваться операция. В то время как остеомиелит у взрослых часто принимает хроническое течение и требует длительного лечения, дети обычно быстро и полностью выздоравливают.

Определение

• Остеит: общий термин для обозначения воспаления кости
• Остеомиелит: инфекция костного мозга
  • Острая форма: развивается в течение нескольких дней или недель
  • Хроническая форма: развивается медленно (в течение месяцев или лет) и связана с бессосудистым некрозом костей и образование секвестра (некротический фрагмент кости, отделившийся от исходной кости)

Эпидемиология

• Гематогенный остеомиелит
  • Чаще встречается у детей и подростков (> 50% случаев встречается у детей младше 5 лет) ^[1]
  • Остеомиелит позвоночника (форма гематогенного остеомиелита) встречается в основном у взрослых в возрасте> 50 лет ^[2]
• Экзогенный остеомиелит: чаще встречается у взрослых ^[3]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Пути заражения

• Гематогенный остеомиелит
  • Чаще всего вызван одним патогеном
  • Гематогенное распространение патогена
• Экзогенный остеомиелит: обычно вызван множественными возбудителями
  • Посттравматический: инфекция после глубокого ранения (проникающая травма, открытые переломы, тяжелое повреждение мягких тканей)
  • Смежные: распространение инфекции из прилегающих тканей
    • Вторично по отношению к инфицированной язве стопы у пациентов с диабетом
    • Ятрогенные (т.е.г., послеоперационное инфицирование имплантата протезного сустава)

• Местный
• Системный
• Микробный: высоковирулентные патогены

Патогены

Клинические особенности

Острый остеомиелит

• Начало: обычно постепенное, в течение нескольких дней.
• Основная жалоба: боль в месте инфицирования, возможно, связанная с движением.
• Возможные локальные изменения: точечная болезненность, отек, покраснение, тепло.
• Возможные системные симптомы: недомогание, лихорадка, озноб.
• Общая локализация гематогенного остеомиелита

Хронический остеомиелит

• Начало
  • Обычно после предыдущего эпизода остеомиелита
  • Может длиться месяцами
• Основная жалоба: повторяющиеся боли
• Возможные находки
  • Отечность, покраснение
  • Образование локального синусового тракта, возможно, отток гноя

Подтипы и варианты

Остеомиелит позвоночника

^[7]

• Определение: остеомиелит позвонков
• Этиология
• Патофизиология
  • Прямая инокуляция при травмах или операциях на позвоночнике
  • Гематогенное засеивание удаленного инфекционного очага → инфекция позвоночной кости → прилегающее распространение на межпозвонковые диски (и соседние позвонки)
  • Под дискитом понимается инфекция позвоночного диска
• Классификация: по основному возбудителю
• Клинические признаки
  • Часто скрытые неспецифические симптомы
  • Основная жалоба: боль в спине / шее
    • Первоначально облегчение в покое
    • Прогрессивно ухудшается в течение нескольких недель до месяцев
    • Усиливается при активности и ухудшается ночью
  • Болезненность над остистым отростком пораженного позвонка (даже при легком прикосновении)
  • Повышение тонуса паравертебральных мышц (возможны спазмы)
  • Возможно лихорадка
• Диагностика
• Лечение
  • Постельный режим и иммобилизация пораженного позвоночного сегмента (в тяжелых случаях требуется ортез на позвоночник)
  • Лечение антибиотиками (внутривенное введение, в течение недель или месяцев)
    • Немедленная эмпирическая терапия, если у пациента есть признаки неврологического расстройства и / или сепсиса
    • Патоген-направленная терапия после получения результатов посева крови (см. «Лечение» ниже)
  • Лечение туберкулеза: если микобактерии туберкулеза являются основным возбудителем
  • Катетерный дренаж паравертебрального абсцесса под контролем КТ
  • Хирургия
    • Показания: нестабильность позвоночника, неврологический дефицит, компрессия спинного мозга, большой эпидуральный или паравертебральный абсцесс, рефрактерный остеомиелит
    • Дебридмент
    • Стабилизация разрушенных позвонков / нестабильность позвоночника с или без межтелового сращения
      Осложнения

    Абсцесс Броди

    • Определение: подострый остеомиелит, характеризующийся внутрикостным абсцессом; обычно поражает дистальный отдел бедра и проксимальный отдел большеберцовой кости
    • Патофизиология: гематогенный засева удаленного инфекционного очага → подострая или хроническая гнойная инфекция кости → образование фиброзной и грануляционной ткани вокруг гнойного очага → локализованный абсцесс
    • Клинические признаки
      • Часто бессимптомные или только легкие симптомы
      • Локальная боль
    • Диагностика: четко очерченное толстостенное кистозное поражение метафиза и эпифиза длинных костей на рентгенограмме и МРТ с контрастным усилением.
    • Лечение: хирургический дренаж

    Диагностика

    Клинический подход

    Лабораторные исследования

    Визуализация

    Ранние стадии остеомиелита не видны на рентгеновских снимках.

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Лечение

    Консервативное

    • Постельный режим и иммобилизация пораженной конечности
    • Лечение антибиотиками

    Нельзя откладывать лечение остеомиелита, особенно у детей. Остеомиелит может оказывать пагубное влияние на развитие костей, приводя к тяжелым долгосрочным осложнениям.

    Хирургический

    Осложнения

    • Инфекционный
    • Механический
    • Курс: рецидивирующие / хронические случаи
    • У детей: нарушение роста.

    Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

    Прогноз

    • Острый остеомиелит
      • У детей, получающих соответствующее противомикробное лечение, обычно быстрое и полное выздоровление →> 95% случаев полностью разрешаются. ^[10]
      • Острый остеомиелит у взрослых часто переходит в хронический остеомиелит.
    • Хронический остеомиелит
      • Трудно вылечить
      • Часто требует повторного хирургического вмешательства и лечения антибиотиками (в течение нескольких лет или десятилетий)
      • У пациентов с диабетом или сосудистой недостаточностью вероятность полного излечения особенно низка.

    Каталожные номера

    1. Гутьеррес К. Инфекции костей и суставов у детей .. Pediatr Clin North Am . 2005; 52
       (3): с.779-94, vi.
       DOI: 10.1016 / j.pcl.2005.02.005. | Открыть в режиме чтения QxMD

    2. Сапико, Флорида, Монтгомери, JZ. Пиогенный остеомиелит позвоночника: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Клинические инфекционные болезни . 1979; 1
       (5): с.754-776.
       DOI: 10.1093 / Clinids / 1.5.754. | Открыть в режиме чтения QxMD

    3. Джонсон LB, Рамани A, Guervil DJ. Использование цефтаролина фосамила при остеомиелите: опыт исследования CAPTURE .. BMC Infect Dis . 2019; 19
       (1): с.183.
       DOI: 10.1186 / s12879-019-3791-z. | Открыть в режиме чтения QxMD

    4. Эллисон Д.К., Холтом П.Д., Пацакис М.Дж., Залаврас К.Г. Микробиология инфекций костей и суставов у лиц, употребляющих инъекционные наркотики. Clin Orthop Relat Res .2010; 468
       (8): с.2107-12.
       DOI: 10.1007 / s11999-010-1271-2. | Открыть в режиме чтения QxMD

    5. Олсон М.Э., Хорсвилл А.Р. Остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus: вреден для костей .. Клеточный микроб-хозяин . 2013; 13
       (6): с.629-31.
       DOI: 10.1016 / j.chom.2013.05.015. | Открыть в режиме чтения QxMD

    6. Pseudomonas aeruginosa.
       http://www.antimicrobe.org/new/b112.asp .
       .
       Доступ: 15 декабря 2016 г.

    7. Бербари Э. Ф., Кандж С. С. и др. 2015 г. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по диагностике и лечению нативного остеомиелита позвоночника у взрослых. Clin Infect Dis . 2015; 61
       (6): p.e26-e46.
       DOI: 10,1093 / cid / civ482. | Открыть в режиме чтения QxMD

    8. Töpel I, Zorger N, Steinbauer M. Воспалительные заболевания аорты. Gefässchirurgie . 2016; 21 год
       (S2): стр.87-93.
       DOI: 10.1007 / s00772-016-0142-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

    9. Фриц Дж. М., Макдональд Дж. Р. Остеомиелит: подходы к диагностике и лечению .. Phys Sportsmed . 2008; 36
       (1): p.nihpa116823.
       DOI: 10.3810 / psm.2008.12.11. | Открыть в режиме чтения QxMD

    10. Le Saux N, Howard A, Barrowman NJ, Gaboury I, Sampson M, Moher D. Более короткие курсы парентеральной антибактериальной терапии, по-видимому, не влияют на частоту ответа у детей с острым гематогенным остеомиелитом: систематический обзор.. BMC Infect Dis . 2002; 2
        : стр.16.
        DOI: 10.1186 / 1471-2334-2-16. | Открыть в режиме чтения QxMD

    Инфекции костей и суставов — Клиники сосудистого здоровья

    Остеомиелит

    Остеомиелит (воспаление костей) может быть вызван аутоиммунным ревматоидным заболеванием, возрастным остеоартритом или инфекцией.

    Если причиной является инфекция, распространение на кости и / или суставы произойдет одним из трех способов:

    • Гематогенный посев: Распространение инфекционных организмов в кости и суставы из крови.Обычно это касается только одного инфекционного организма (мономикробного). Гонококковый артрит (гонорея) является одним из примеров. Этот вид инфекции чаще встречается у детей.
    • Непрерывное распространение: Инфекция, которая распространяется из соседних тканей на кости и суставы. Эти инфекции костей и суставов обычно затрагивают более одного инфекционного организма (полимикробного). Непрерывное распространение происходит в основном у молодых людей с травмами или хирургическими инфекциями; у пожилых людей он обычно передается через пролежни.
    • Непосредственно при травме: Обычно это полимикробная инфекция костей и суставов.

    Если при воспалении образуется экссудат (гной), который разрывает внешний слой надкостницы, кровоснабжение кости нарушается, что приводит к некрозу. Кроме того, сосудистое поражение костей (сосудистая недостаточность) часто встречается у диабетиков и при серповидно-клеточной анемии. Это не инфекция, но вызванная ею гипоксия и некроз могут создать условно-патогенное ложе для заражения семян.

    Острый остеомиелит

    Острый остеомиелит — это инфекция кости, предшествующая смерти кости. Это называется «септический артрит», и гной в суставах добавляет вторичный септический артрит. Острый остеомиелит начинается с тупой боли, а затем прогрессирует, проявляя признаки инфекции: классический dolor , кал , rubor и опухоль — нежность, тепло, эритема и отек соответственно. Также может присутствовать системная лихорадка.

    Хронический остеомиелит

    Хронический остеомиелит может проявляться болью, эритемой или отеком.Может быть дренирование пазухи, что позволяет установить диагноз хронического остеомиелита. Незаживающие пролежни могут указывать на вероятность хронического остеомиелита, особенно на костных выступах. Не заживающие переломы могут сохраняться как хронический остеомиелит.

    ---

    Септический артрит

    Септический артрит — это инфекция сустава, которая в конечном итоге может разрушить сустав. Сустав может быть инфицирован бактериями (чаще всего), грибами или микобактериями. Большинство инфекций происходит гематогенным путем из крови, хотя прямая инокуляция через травму или хирургическое вмешательство может вызвать это.

    Другие причины включают инфекционный эндокардит (золотистый стафилококк, энтерококки или стрептококки), бактериальный менингит, венепункцию бедренной кости или инфекции, передающиеся половым путем (гонорея). Бактерии и их токсины воспаляют синовиальные оболочки, и воспаление суставов быстро вызывает гнойный процесс; провоспалительные цитокины, которые являются частью врожденной иммунной системы, могут разрушать хрящ.

    Риск

    • Возраст, особенно лица старше 80 лет
    • Диабет
    • Ревматоид или остеоартрит — не инфекция, но уже существующий артрит повышает вероятность проникновения бактерий
    • Искусственный сустав
    • Хирургия суставов
    • Травма (включая укусы животных)

    Когда эти факторы риска накапливаются в пуле множественных рисков, риски значительно возрастают, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом или внутривенным употреблением наркотиков.

    Остеомиелит или воспаление костного мозга

    Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу. Статьи в Health Guide основаны на рецензируемых исследованиях и информации, полученной от медицинских обществ и правительственных агентств. Однако они не заменяют профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.

    Все мы за свою жизнь переболели той или иной инфекционной болезнью. Простуда, инфекции мочевыводящих путей, целлюлит, грипп, инфекции, передаваемые половым путем, пневмония… список можно продолжать и продолжать.Гораздо более редко встречается инфекция, поражающая кость, также называемая остеомиелитом. Давайте углубимся в инфекцию, которая повлияла на карьеры Яо Минга, Микки Мантла и Аль Калина.

    Слово остеомиелит происходит от греческих корней. Остеомиелит можно разделить на три части: остео от остеона, что означает кость, миело, что означает костный мозг, и это, что означает воспаление. В целом остеомиелит означает воспаление кости и ее костного мозга, которое возникает в результате инфекции кости.Это редко, поражает только 2 из 10 000 человек (Parvizi, 2010). Его редкость обусловлена ​​сопротивлением здоровой кости инфекции — кость может заразиться только в тяжелых условиях, когда происходит повреждение кости или когда большое количество бактерий попадает в результате травмы, хирургического вмешательства или тяжелого инфицирования ткани в следующий раз. к нему.

    Остеомиелит отнюдь не новое явление. Этот термин впервые был использован в медицинской литературе в 1844 году французским хирургом Огюстом Нелатоном. Но не думайте, что это был самый ранний случай остеомиелита.Существуют ископаемые свидетельства остеомиелита, поражающего Диметродона, массивного 15-футового древнего животного с парусом на спине, жившего в пермскую эпоху (Moodie, 1921).

    • Остео означает кость, миело означает костный мозг, а это означает воспаление.
    • Остеомиелит встречается редко и поражает только 2 из 10 000 человек.
    • Большинство случаев остеомиелита вызвано бактериальной инфекцией. Из-за этого остеомиелит обычно лечат антибиотиками.
    • Есть ископаемые свидетельства остеомиелита диметродона, массивного 15-футового древнего животного с парусом на спине, жившего в пермскую эпоху.

    Медицинский работник обычно подозревает остеомиелит из-за симптомов, которые вы проявляете. У детей остеомиелит может вызывать недельную лихорадку, раздражительность, а также покраснение, отек и болезненность пораженной кости. У взрослых общие симптомы включают болезненность, тепло, покраснение, отек, боль в костях и боль в инфицированной области, а также лихорадку и озноб.

    У детей чаще всего поражаются длинные кости рук и ног (Крадин, 2010). У взрослых кости позвоночника, также называемые позвонками, часто поражаются вместе с костями стоп, особенно у диабетиков.

    Остеомиелит можно разделить на острый остеомиелит и хронический остеомиелит. У людей с острым остеомиелитом симптомы проявляются только от нескольких дней до пары недель, в то время как у людей с хроническим остеомиелитом инфекция сохраняется в течение нескольких месяцев или лет.

    Объявление

    Более 500 генерических препаратов, 5 долларов США в месяц

    Перейдите в аптеку Ro, чтобы получать лекарства по рецепту всего за 5 долларов в месяц каждый (без страховки).

    Учить больше

    Обычно костные инфекции возникают в результате хирургического вмешательства или травмы самой кости, инфекции области вокруг кости или если присутствует системная инфекция и патоген присутствует в крови. Чаще всего остеомиелит возникает в результате бактериальной инфекции.Остеомиелит чаще всего вызывается бактерией Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). В редких случаях бывают случаи, когда остеомиелит вызван грибковыми инфекциями или аутоиммунными реакциями.

    Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас может быть остеомиелит, он может провести ряд полезных тестов, чтобы оценить вас. Сначала они изучат историю ваших симптомов, а затем проведут физическое обследование.

    Один медицинский тест, который может сделать ваш лечащий врач, называется «прощупывание костей».«Если у вас есть рана, которая вызывает подозрение на инфекцию кости, они возьмут зонд из нержавеющей стали и попытаются коснуться дна раны. Если они могут дойти до кости, высока вероятность наличия остеомиелита. Этот тест важен, особенно при диагностике остеомиелита в контексте диабетических язв.

    Радиологическое сканирование важно для определения того, есть ли у вас костная инфекция и где она может находиться. Медицинским работникам доступно несколько различных сканирований.Самым быстрым является рентген, который иногда может определить области воспалительной реакции на поверхности кости, а также области деструкции кости. Рентген также полезен для выявления других возможных причин подобных симптомов, включая рак и переломы. Однако рентген может с трудом уловить небольшие участки инфекции или ранние признаки инфекции. Другое широко используемое сканирование называется МРТ (магнитно-резонансная томография). Изображения МРТ могут определить, инфицирована ли кость, намного раньше, чем при других сканированиях, примерно через 3-5 дней после начала инфекции.Обычно это один из лучших тестов на костные инфекции, выявляющий более 90% случаев с низким уровнем ложноположительных результатов (Hatzenbuehler, 2011). Однако это более дорогое, чем другие типы тестов, и не может использоваться для людей с металлическими телами (хотя большинство металлических аппаратных средств, которые сейчас используются в хирургии, безопасны для МРТ).

    Последние типы визуализационных тестов называются тестами ядерной медицины. В этих тестах вам вводят очень небольшое количество радиоактивного вещества (не волнуйтесь, это не опасно, и количество радиации, которому вы подвергаетесь, минимально), которое затем обнаруживается визуализацией. машина.Один из тестов в этой категории называется сцинтиграфией костей с технецием-99, также называемой сканированием костей. В этом тесте подсвечиваются области метаболической активности костей. Это означает, что засветятся области инфекции, а также любое воспаление или перелом. Другой тест в этой категории называется сцинтиграфия лейкоцитов, при которой лейкоциты маркируются и вводятся в ваше тело. Белые клетки, используемые в тесте, также называются сканированием лейкоцитов, они попадают в области инфекции, что может быть полезно, если ваши медицинские работники не уверены, откуда взялась инфекция.Оба этих теста неспецифичны, а это означает, что радиологам сложно определить, являются ли проблемные области, показанные на этих снимках, инфекцией или другим воспалительным процессом.

    Анализы крови также могут быть очень полезны. Врач может проверить вас на маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), которые часто повышаются при остеомиелите. Они также могут оценить уровень лейкоцитов в крови, который обычно также высок.Другой часто выполняемый тест называется посевом крови, при котором образец вашей крови проверяется на наличие микроорганизмов в лаборатории.

    Окончательный диагноз остеомиелита ставится с помощью так называемой костной биопсии, при которой берется небольшой образец костной ткани и исследуется под микроскопом. Обычно это делается хирургическим путем. Медицинские работники также могут использовать образец кости, чтобы определить, какие организмы в ней растут. Это может помочь адаптировать лечение антибиотиками к вашему конкретному случаю.

    Большинство случаев остеомиелита вызвано бактериальной инфекцией. Из-за этого остеомиелит обычно лечат антибиотиками. Большинству антибиотиков трудно проникнуть в кость, что затрудняет лечение костных инфекций. Вот почему медицинские работники могут попросить вас продолжить внутривенную терапию антибиотиками в течение длительного периода времени — от недель до месяцев, — чтобы бактерии могли быть полностью уничтожены.

    Еще одна важная часть лечения — удаление частей мертвой или умирающей кости.Эти участки кости также называют некротическими и, к сожалению, не имеют шансов на заживление или регенерацию. Эта хирургическая процедура называется санацией раны. Удаление раны помогает устранить участки, в которых могут скрываться бактерии, что в дальнейшем вызовет еще больше проблем.

    Если остеомиелит поражает области, в которые ранее были имплантированы аппаратные средства, например, спондилодез или искусственное бедро, эти аппаратные средства необходимо удалить и заменить. Кроме того, если инфекция произошла через внутривенный катетер, например те, которые используются при гемодиализе для людей с почечной недостаточностью, катетер необходимо удалить.В серьезных случаях ампутация пораженной конечности может быть единственным способом полностью вылечить остеомиелит.

    Существует несколько основных факторов риска остеомиелита. Эти заболевания могут повысить риск остеомиелита от редкости до того, о чем следует беспокоиться. Первый из них — диабет. При диабете повреждение кровеносных сосудов и нервов из-за высокого уровня сахара в крови может вызвать язвы диабетической стопы. Риск развития язвы стопы при диабете составляет около 15% (Alexiadou, 2012).Язвы диабетической стопы — частые предвестники остеомиелита. Инфекция в месте язвы может распространиться на близлежащую кость, которой трудно бороться с инфекцией из-за плохого притока крови к пораженному участку. Лучший способ предотвратить остеомиелит при диабете — это предотвратить образование язв диабетической стопы. Это включает в себя максимально возможный контроль уровня сахара в крови путем соблюдения диеты и регулярного приема лекарств от диабета. Точно так же заболевание периферических артерий является еще одним фактором риска остеомиелита, потому что плохое кровоснабжение может вызвать язвы, которые затем приводят к остеомиелиту.

    Проблемы с иммунной системой, например, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или химиотерапией, могут снизить способность организма бороться с инфекцией и предрасполагают к развитию остеомиелита. В частности, люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску остеомиелита и инфекций суставов. Это связано с тем, что селезенка, которая выполняет важную иммунную функцию, повреждена серповидно-клеточной анемией.

    Травма или операция, особенно та, которая приводит к открытым ранам, открытым переломам или имплантированному оборудованию, могут быть еще одной причиной инфекций костей.И, наконец, одним из основных факторов риска является употребление инъекционных наркотиков. Грязные иглы могут напрямую вводить бактерии в кровоток, которые затем засевают кости, вызывая инфекции.

    Если вас беспокоит инфекция в любом месте вашего тела, лучший шаг для вас — поговорить со своим врачом. Они смогут предоставить вам необходимые анализы и лечение, чтобы вы вернулись в отличную форму.

    1. Алексиаду К. и Доупи Дж. (2012). Лечение язв диабетической стопы. Терапия диабета , 3 (1), 4. doi: 10.1007 / s13300-012-0004-9 Ссылка, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22529027
    2. Кастеллацци, Л., Мантеро, М., и Эспозито, С. (2016). Обновленная информация о лечении острого остеомиелита и септического артрита у детей. Международный журнал молекулярных наук , 17 (6), 855. doi: 10.3390 / ijms17060855, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4926389/
    3. Hatzenbuehler, J., & Pulling, T.J. (2011). Диагностика и лечение остеомиелита. Американский семейный врач , 84 (9), 1027–1033. Получено с https://www.aafp.org/afp/2011/1101/p1027.html

    .

    4. Крадин Р. Л. (2010). Диагностическая патология инфекционных болезней . Получено с https://www.sciencedirect.com/book/9781416034292/diagnostic-pathology-of-infectious-disease#book-info

    .

    5. Муди, Р. Л. (1921). Остеомиелит в перми. Наука , 53 (1371), 333.DOI: 10.1126 / science.53.1371.333, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17783693
    6. Парвизи Дж. И Ким Г. К. (2010). Глава 167 — Остеомиелит. В High Yield Orthopaedics (стр. 347–348). Эльзевир. DOI: 10.1016 / B978-1-4160-0236-9.00178-4

    Подробнее

    .

ТЕРМОСУМКА: холодильник всегда с собой!

Начиная с поздней весны и все лето температурный режим на улице высокий. Но еще выше он, например, в багажнике авто. При температуре воздуха +20 градусов по Цельсию в багажнике температура может достигать +30 градусов. Настоящий инкубатор для бактерий. Охлажденные мясо и рыба выдержат 1,5 – 2 часа такой перевозки, замороженные продукты гарантированно начнут размораживаться. Представляете сколько продуктов мы выбрасываем или употребляем в пищу недостаточно свежими?

При этом каждый может попасть в такую ситуацию. Многие выезжают на природу, на дачу, пикник, путешествуют на автомобиле, берут домашний обед с собой на работу и на учебу в школу. И встает вопрос: «Как сохранить продукты, косметические средства и другие товары, требующие поддержания температурного режима вне дома? Как долго наши покупки хранятся без потери качества и не портятся» ?

Откроем секрет — Вам поможет изотермическая сумка!

Что такое изотермическая сумка (сумка-термос)

Сумка-термос представляет собой теплоизолированную (изотермическую) емкость, сумку или контейнер. Мировыми производители сумок-термосов принято называть изделие изотермическая сумка, однако можно встретить различные варианты переводов. По сути они близки.

Сумки-термос давно и прочно называют «холодильниками», что неправильно. Она не охлаждает. Их основная функция – сохранение температурного режима на протяжении нескольких часов. Сумки-холодильники применяют для сохранения продуктов питания в охлажденном или замороженном состоянии.

Применение же термосумок этим не ограничивается, так как их можно успешно использовать, когда необходимо обеспечить сохранение приготовленных блюд теплыми. Это особенно актуально для спортсменов, занимающихся зимними видами спорта и любителей активного зимнего отдыха на природе, а так же путешественников. Термосумки достаточно большого объема могут успешно использоваться при перевозке замороженных продуктов питания от места хранения на торговую точку. Если требуется более длительное хранение продуктов, в изотермической сумке можно разместить аккумуляторы холода или специальный сухой лед.

Сумка-холодильник отличается от термосумки тем, что может охлаждать продукты до температуры +4…+5 градусов по Цельсию. Но для этого ей необходимо электропитание. Поэтому ее еще называют портативным или переносным холодильником.

Поддержание внутренней температуры продуктов в сумке-термос обеспечивается за счет:

1. Изолирующего (изотермический) внутреннего слоя изделия
   
   Качественный защитный слой термосумки дольше сохранит ваши продукты в холоде. Такая ткань требует соблюдения рекомендаций по уходу, как правило подобные материалы нельзя мыть агрессивными средствами, использовать растворители, абразивные вещества. Подробную информацию производители должны размещать в инструкциях на свои изделия. Но бонус более чем приятный – такие материалы легко моются и быстро сохнут.

   Как правило, материалы PEVA и EVA имеют бесшовный способ конструкции, что позволяет гарантировать герметичность и защиту от протеканий.
   
    

2. Аккумуляторов холода (аккумуляторов температуры).
   
   Желательным элементом сумки-термос является аккумулятор холода. Он представляет собой оболочку из плотного полиэтилена или различных видов пластика (брикет), в который помещен теплоемкий раствор, обычно солевой. Аккумулятор холода позволяет поддерживать наиболее оптимальную температуру, которая сможет обеспечить сохранность продуктов.

   Использование более одного аккумулятора холода улучшает показатели сохранения температуры. Сумка-термос укомплектовывается аккумуляторами из расчета 200гр. на 6 литров. Перед использованием аккумуляторы температуры должны быть заморожены согласно рекомендациям производителя. Обычно от 4-ч до 12-ти часов. Очень важно, в режиме тепла использовать аккумуляторы температуры , предназначенных для сохранения тепла.

Качественный защитный слой термосумки дольше сохранит ваши продукты в холоде. Такая ткань требует соблюдения рекомендаций по уходу, как правило подобные материалы нельзя мыть агрессивными средствами, использовать растворители, абразивные вещества.

Как правильно выбрать сумку-термос?

При приобретении изотермической сумки необходимо обратить тщательное внимание на некоторые важнейшие моменты. К ним относятся:

1. Вес и объем сумки-холодильника
   
   Сумки термос должны быть достаточно легкие (это одно из преимуществ перед пластиковыми контейнерами). Вес сумки 2-5 литров – приблизительно составляет от 80 до 230 грамм, 25-50 литров – от 450 до 600 грамм.
2. Материал, из которого выполнена сумка-термос
   
   При покупке сумки-термос обращайте внимание на материалы.
   
   Чаще всего для изготовления изотермических сумок используются прочные синтетические ткани, обладающие водоотталкивающими свойствами и не пропускающие ультрафиолетовые лучи.
   
   • Материалом для наружной части термосумки может быть нейлон или полиэстер плотностью не менее 300 den. Эти виды тканей прочные, безопасные, легко чистятся от любых загрязнений и быстро сохнут.
   
   •  Материал внутренней поверхности сумки-термос выполняет основную функцию сохранения температуры. Именно этот материал непосредственно контактирует с продуктами питания.
   
   Важно чтобы такой слой был равномерным по всей поверхности изделия и выполнен из специальной безопасной пены, наиболее прочным, безопасным и долговечным считается вспененный полиэтилен толщиной от 4 мм. Следует отметить что при использовании вспененного полиэтилена толщина изолирующего материала свыше 6 mm приводит к удорожанию изделия но не предполагает сколь либо значимого увеличение времени активной работы.

   
   Некоторые производители пишут что используется «высококачественный ПВХ-материал, обладающий светоотражающими свойствами». ПВХ материалы запрещены для использования и контакта с пищевыми продуктами. Не безопасным использование этого материала признано в Европе, Азии и США.

   Самыми современными в последние годы считаются материалы PEVA (ПЕВА) и EVA (ЭВА) .

   PEVA (ПЕВА) — полиэтиленвинилацетатная плёнка, отличается абсолютно натуральным составом и выдающимися хозяйственными свойствами. Экологический ПЕВА – это обработанный особым образом модифицированный крахмал, что означает полную безвредность для человека и в последствие природы: такие соединения распадаются на воду, диоксид углерода и прочую органику. Поэтому заботящийся об окружающей среде и собственном здоровье потребитель оценит изделия из такого материала.

   EVA (ЭВА) — занимает особое место среди современных полимеров (этиленвинилацетат). Это экологически чистый высокоэффективный вспененный каучук — композиционный полимерный материал, относящийся к полиолефинам. Материал EVA обладает необычной лёгкостью (в 4 раза легче, чем ПВХ), эластичностью, прекрасной амортизацией, высокой износостойкостью, диэлектричностью. Такой материал проявляет стойкость к воздействию химических веществ (масел, растворителей), бактерий и грибков. А так же не вызывает аллергии, что позволяет применять его во всех видах ортопедии.

3. Ручки, ремни, лямки.
   
   Ручки, ремни, лямки должны быть выполнены из прочного материала (как правило прочный нейлон внешне похож на ремень или собачий поводок), конструктивно правильно и надежно закреплены для переноски и длительного использования.
4. Молнии, застежки, клапаны, дополнительные аксессуары
   
   Молнии должны иметь легкий ход, низкое качество молний и некачественные швы могут сказаться на сроке службы всего изделия, так как не может быть заменено и при поломке изделия теряет свою основную функцию – сохранение температуры. Настоятельно рекомендуем выбирать проверенных и достойных Вашего внимания производителей, либо внимательно изучить информацию о приобретаемом изделии.

Дополнительные клапаны легкого доступа (обычно расположены в крышке изделия) могут служить приятным дополнением в пути для доступа к прохладным напиткам (например). Обратите внимание на качество замков (липучек) и их надежную фиксацию.

Уход и рекомендации по использованию термосумки

Перед первым и после каждого использования тщательно промойте и ополосните все детали изделия водой. Для достижения лучшего результата рекомендуется мыть изделие вручную. Не используйте абразивные чистящие средства для мытья.

1. Откройте Вашу сумку-термос и разложите дно (при наличии жестких съемных стенок установите их внутри сумки по бокам).
2. Разместите содержимое сумки таким образом, чтобы максимально заполнить внутренний объем. Сумка-термос будет работать наиболее эффективно при полном заполнении. Если Ваша сумка-термос оснащена клапаном быстрого открывания на липучке или конструкция крышки обеспечивает быстрый доступ с помощью молнии, расположите в зоне быстрого доступа необходимые предметы.
3. Полностью застегните молнии для обеспечения максимальной изоляции.
4. Отрегулируйте ремень для переноски по длине для Вашего удобства.
5. После использования сложите Вашу сумку-термос в горизонтальную плоскость по линиям складок и зафиксируйте с помощью липучек для удобства хранения (при их наличии).

Внимание!

Термосумку рекомендуется мыть вручную, не используя абразивных чистящих средств!

виды и рейтинг термосумок, принцип действия

Близкие и дальние походы, активный отдых на природе, увлекательные загородные вечеринки не обходятся без приёма пищи. Вкусная еда на свежем воздухе восстанавливает силы и поднимает настроение, но для того, чтобы продукты максимально долго оставались свежими и сохраняли полезные качества, их хранят и переносят в специальных изотермических сумках. В народе эти сумки часто называют «холодильниками».

Принцип работы

Современные термосумки представляют собой теплоизолированные ёмкости, способные длительное время поддерживать температуру на определённом уровне. В большинстве случаев, эти сумки используются для хранения свежих и скоропортящихся продуктов в охлаждённом или замороженном виде они не портятся и не теряют своих свойств до 24-х часов. В холодное время года изделия нередко применяют с противоположной целью — горячая еда и напитки из термосумки идеальны для перекуса на зимней рыбалке или охоте, спортивных соревнованиях и т.д.

Конструкция стандартного переносного устройства для охлаждения продуктов похожа на конструкцию термоса: в нём присутствуют внешний и внутренний слои, но для лучшего сохранения холода (тепла) между ними располагается теплоёмкий материал (вспененный полиуретан или полиэтилен).

Для увеличения времени сохранения нужной температуры применяются специальные охлаждающие элементы. Они могут продаваться вместе с сумкой или приобретаются отдельно.

Разновидности

Переносные термоизолирующие изделия условно разделяют на два типа:

• 
  поддерживающие нужную температуру.
• 
  активно охлаждающие.

К первому типу относятся термосумки и термоконтейнеры с охлаждающими элементами или без них. Ко второму типу относят автохолодильники – устройства, подключаемые к автомобильной электросети, работающие от аккумулятора или газового баллона. Эти устройства охлаждают продукты как обычные холодильники пока имеется доступ к нужному источнику питания.

Большинство термосумок шьётся из мягкой ткани, не имеет жёсткого каркаса. Такие модели не используются для хранения и переноски негерметично упакованных жидкостей и блюд, легко теряющих форму (тортов, пирожных, десертов). Благодаря мягкой форме и наличию ручек их удобно носить в руках или на плече.

Контейнеры–ёмкости из пластика или плотной ткани, натянутой на жёсткий каркас. Подходят для транспортировки практически любой продукции. Можно носить в руках, но удобнее перевозить на велосипеде или автотранспорте.

Внутри и тех, и других могут располагаться карманы для размещения аккумуляторов холода.

Критерии выбора

При покупке сумки-холодильника, нужно отталкиваться от своих потребностей. Проанализируйте, как и для чего вы будете её использовать и обратите внимание на наиболее важные характеристики.

Вес и объём

Если термосумка будет носиться в руках или на плече – стоит выбрать модель объёмом не более 30 литров и весом до 1,5 кг. Для романтичных парных прогулок и семейных пикников втроём подойдут модели объемом до 3 литров и весом 500-600 гр. На вечеринку с большим количеством народа лучше взять несколько средних контейнеров с едой (до 40 литров), чем один, который сложно доставить на место.

Автопутешественники могут позволить себе изотермические сумки и автохолодильники любого объёма и массы – их размеры ограничивает только наличие места в багажнике.

Материал и устройство

Как упоминалось выше, конструкция современных термосумок предусматривает наличие внешнего и внутреннего слоёв, разделённых теплоизоляционным материалом. Внешний слой изготавливается из плотной, непромокаемой синтетической ткани или из безопасного пищевого пластика. Материал внешнего слоя должен поглощать тепло, легко чиститься или мыться, а также быстро сохнуть. Внутри располагается синтетическая ткань или полиэтилен с фольгированной поверхностью для лучшего сохранения тепла или холода. Если внутренний слой изготовлен из обычного полиэтилена – время сохранения нужной температуры внутри ёмкости уменьшается до 2-3 часов.

Для того чтобы холод внутри термоконтейнера сохранялся более 2-х часов, толщина теплоизолирующего слоя между стенками должна составлять не менее 0,8 см. Теплоизоляция толщиной 2-2,5 см поддержит нужный температурный режим в течение 10-12 часов. В идеале же стенки должны иметь толщину от 3 до 5 см.

Наличие и тип охлаждающих устройств

Время сохранения в термосумке нужной температуры продлевают аккумуляторы холода – плоские пластиковые контейнеры или плотные полиэтиленовые пакеты со специальным наполнителем внутри. Перед использованием аккумуляторы замораживаются в морозильной камере в течение 5-7 часов, а затем размещаются в специальных отделениях сумок-холодильников. Стандартные охлаждающие элементы имеют объём 250-800 мл. В зависимости от размера термосумки, в неё укладывается от 1 до 5 аккумуляторов.

Охлаждающие элементы делят на типы, зависящие от их внутреннего наполнения. Сегодня наиболее часто встречаются следующие типы:

• Водно-солевые. Герметичные пластиковые сосуды, заполненные водно-солевым составом. Способны поддерживать температуру от -20 до +8 градусов до 24-х часов.
• Силиконовые. Плоские пластиковые пакеты с силиконовым наполнителем. Сохраняют температуру от 0 до +2 градусов. Эффективны до 7 суток. Подходят, если нужно хранить продукты в прохладе в течение длительного времени.
• Гелевые. Пакеты с безопасным гелевым наполнителем, в основе которого лежит карбоксиметилцеллюлоза. Работают в широком диапазоне температур, т.е. могут не только охлаждать, но и нагревать пространство. Эффективны в течение 6-16 часов.

Наибольшей популярностью сегодня пользуются гелевые аккумуляторы холода, благодаря своей универсальности, безопасности и возможности применения в разных ситуациях.

Наличие полезных дополнений

Для удобства эксплуатации изотермические сумки имеют ряд дополнительных полезных деталей. Наиболее значимые из них – ручки и замки.

Парные ручки по бокам присутствуют у большинства небольших и средних термосумок для переноски их на небольшие расстояния. Если вы приобретаете большую или среднюю модель и планируете носить её на длительные расстояния – проследите, чтобы в комплектацию входили наплечные ремни. Мягкие накладки на ремнях станут дополнительным плюсом при эксплуатации. Крупные сумки-холодильники и изотермические контейнеры, в идеале, должны быть оборудованы специальными колесиками и выдвигающейся, как у чемоданов, ручкой.

Замки предотвращают произвольное открывание термосумки, защищают её содержимое от кражи, не позволят проникнуть внутрь любопытным домашним животным и не дадут продуктам вывалиться при случайном падении. Лучше других зарекомендовали себя замки-молнии, однако в некоторых случаях удобнее использовать замки с липучками.

Некоторые переносные устройства для охлаждения продуктов комплектуют одноразовой посудой и приспособлениями для её установки. Широко распространены дополнительные внешние и внутренние карманы.

Рейтинг лучших термосумок

В интернет-магазине «Трофей» представлен широкий ассортимент качественных, удобных и функциональных изотермических сумок для любителей активного отдыха. Выбирайте то, что подойдёт именно вам из моделей, которые считают лучшими наши эксперты и покупатели:

• Изотермическая сумка от компании «Camping World». Небольшая модель, объёмом 10 литров, оснащённая регулируемым наплечным ремнём. Изготовлена из синтетического, лёгкого в чистке материала, весит всего 400 гр. Компактно складывается. Время сохранения температуры без аккумуляторов холода (в комплект не входят) – до 9 часов, с аккумуляторами – до 14 часов.
• Термосумка PR-FYCB-101-15L. Изделие торговой марки «Premier fishing», рассчитанное на хранение продуктов для компании 3-5 человек. Объём – 15 литров, вес – 0,32 кг. Имеется удобная регулируемая ручка (наплечный ремень), внешний карман, закрывающийся на молнию. Наружный материал – полиэстер, термоизолирующая прослойка PEVA. Охлаждающие элементы в комплектацию не входят.
• Сумка-холодильник HS-1657, представленная в трёх размерах: малый (10 и 15 литров), средний (25 литров)
  и большой (35 литров). Фирменная продукция группы компаний «ТОНАР», выпускаемая под брендом «Helios», разработана с привлечением специалистов в области туризма, охоты и рыбалки. Изделия из плотного водоотталкивающего полиэстера (600 D) с регулируемым наплечным ремнём, снабжённым мягким наплечником. Имеют большое отделение для продуктов, два сетчатых внешних кармана и один внутренний под крышкой – для аккумуляторов холода (в комплект не входят). Присутствует антибактериальная подкладка из материала PEVA. В зависимости от объёма вес изделия колеблется от 0,42 до 0,8 кг.




• Campingaz Artic Rainbow MiniMaxi 29L. Модель из износостойкого полиэстера, объёмом 29 литров. Имеет наплечный ремень с регулировкой и две боковые ручки с мягкими накладками. Внутри легко помещаются вертикально 8 полуторалитровых бутылок. Время сохранения температуры – до 12,5 часов. Вес изделия 0,84 кг. Яркий, оригинальный дизайн термосумки поднимает настроение и настраивает на позитивный отдых.
• Термосумка PR-FYCB-102 (торговая марка «Premier fishing»). Функциональная модель в современном спортивном стиле вместительностью 30 литров. Сшита из полиэстера 420 D (PVC coating), имеет большой внешний карман, который, как и вся сумка, закрывается на молнию. Для переноски предназначены две боковые ручки и наплечный ремень с мягкой накладкой и регулировкой. Вес изделия 0,71 кг.

Как и все качественные изделия, термосумки известных брендов имеют гарантию производителя и отвечают требованиям, предъявляемым к продукции, контактирующей с продуктами питания. Переносить и хранить еду в них абсолютно безопасно, конечно, если соблюдать сроки и поддерживать рекомендуемый температурный режим.

В нашем интернет-магазине представлена только проверенная и надёжная продукция от известных российских и зарубежных производителей.

С изотермическими сумками из интернет-магазина «Трофей» ваш отдых наполнится свежестью и вкусом.

Кейсы и сумки для кальяна

г. Киров

ул. Воровского, 137б

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Мостовицкая, 11

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Октябрьский пр-т, 11

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Молодой Гвардии, 100

Пн-Пт 08:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Слобода Лосева, 1

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Чапаева, 48

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Ул. Красноармейская, 5

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Октябрьский пр, 117

Пн-Вс 00:00-23:59

ул. Ульяновская, 30

Пн-Вс 09:00-20:00

ул. Воровского, 111 Б/5, 4

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Блюхера, 42

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Советская, 49А

Пн-Пт 10:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

ул. Московская (вход с ул. Свободы), 15

Пн-Пт 09:00-20:00, Сб-Вс 10:00-18:00

Ул. Профсоюзная, 52

Пн-Вс 09:00-20:00

8 причин покупки специальной сумки или рюкзака для мам

Чем же отличается специальная мамская сумка или рюкзак от обычной женской сумки? Стоит ли, вообще, приобретать отдельно какую-то специальную сумку с появлением ребенка? У меня уже есть сумка на коляске, зачем мне нужна еще какая-то сумка?

Эти вопросы возникают в голове мам и в этой статье мы постараемся на них ответить!

Самое первое и самое важное отличие сумки или рюкзака для мамы от обычной женской сумочки — это наличие множества карманов!!!

Быть мамой — это значит носить с собой не просто кучу вещей, это значит носить с собой кучу мелких, разных, детских вещей, которые могут понадобится тебе в любую минуту, и ты должна будешь выудить одну какую-нибудь штучку из множества других быстро и четко, промедление может привести к оглушительному плачу или заляпанной одежде или… в общем мама на прогулке или в поликлинике — как спец агент на задании. 

А любому спец агенту нужно спец оружие, поэтому в любой нашей сумке есть множество кармашков, которые позволят разместить все необходимое так, чтобы оно оставалось на виду и могло легко и быстро извлекаться из сумки! 

Карманы созданы для детских вещей, эти под подгузники, другие под бутылочки, третьи под соски, в общем не просто карманы — а продуманные карманы!

После большого количества карманов на втором месте стоит наличие в сумке специального термокармана.

Термокарман сохраняет температуру содержимого , тёплое остается тёплым, холодное холодным.❄

Время, на которое он сохранят температуру зависит от материалов, используемых производителем (есть разные технологии и материалы) и от температуры за «бортом» сумки. Так, например, летом в жару водичка дольше остается прохладной нежели теплой в мороз.

Заявленное производителем время колеблется от 2 до 5 часов.

На фактическое время кроме погодных условий влияет еще и степень наполнения бутылочки: чем она полнее, тем дольше сохранится тепло/холод, а также её размер: если она плотно сидит в кармане и не торчит, не болтается, то эффект лучше.

В термокарманах можно переносить не только бутылочки со смесью, но и компот, сок и прочие напитки, а также пюрешки и любую еду.

Существует заблуждение, что термокарман нужен только когда ребенок совсем маленький. Отнюдь, ведь ребенку любого возраста и взрослому гуляя летом в жару, хочется пить воду комфортной температуры. Поэтому это приятное дополнение в сумке, которое не останется невостребованным.

Практически во всех моделях сумок и рюкзаков, представленных на нашем сайте есть термокарманы или термосумочки. Термосумочки, отличаются от карманов тем, что их можно отстегнуть от сумки и они полностью закрываются на замочек.

Следующая по популярности фишка, которую хочется видеть в мамских сумочках — это крепления к коляске.

Зачем оно нужно и так понятно, ведь любой мамочке хочется катить коляску и освободить руки/плечи. 

Все крепления, которые идут в комплекте к сумке являются универсальными, те подходят к любой коляске. Чаще всего это карабины на липе, которые можно легко снять, одеть, отрегулировать по толщине ручки. К сумке они цепляются  за кольца/полукольца. 

 Но не все мамочкины сумки имеют такие крепления, некоторые фирмы производители не добавляют их в комплектацию, но как правило и в этом случае есть выход. А вернее два: Первый — это повесить сумкуи  за плечевой ремень  или рюкзак за лямки на ручку коляски и второй — это купить отдельно универсальные крепления, которые бывают разными. 

 Мы всегда проконсультируем вас по типу крепления каждой модели к коляске, посоветуем какие дополнительные крепления подобрать и покажем фото выбранной вами сумочки на коляске с этими креплениями! 

Кстати, многие рюкзаки также имеют в комплекте крепления к коляске!

Еще одна чудо-деталь маминых сумок — это карман для влажных салфеток! 

Обожаем все эти фишечки, которые облегчают жизнь нам, мамам! 

На любой прогулке или в поездке, когда ребенок ежесекундно успевает замараться, это прям ну выручает и не нужно каждый раз лезть в сумку, доставать и открывать салфетки, складывать обратно, а все провернуть одним легким взмахом руки, и вуа-ля! ребенок чист, а вы потратили всего 2 секунды! 

Такие карманы бывают как просто с отверстием, так и с отверстием на замочке. В карман легко входит большая пачка влажных салфеток. Такой карман есть у многих моделей как сумок, так и рюкзачков! 

Следующим пунктом мы ответим на часто задаваемый вопрос: «А эта сумка не пропускает воду?»

Нет, и я вам скажу больше: все сумки и рюкзаки для мам являются водонепроницаемыми. 

Все они сделаны из разных материалов, но даже те, что имеют текстильную поверхность тоже водонепроницаемы, потому что обработаны водоотталкивающей пропиткой. Это одна из основных базовых характеристик маминых сумок, такая же, как и множество карманов. Потому что предполагается, что ребенок будет на нее что-нибудь проливать, трогать ее руками, ногами и пр :). 

Внутри, как правило, это тоже материал, за которым легко ухаживать. Многие сумки можно целиком засунуть в стиральную машину и постирать, некоторым достаточно протирания тряпочкой. 

Например, материал PU-кожа- так это вообще нанотехнологии в действии. Материал не только водонепроницаемый, он морозостойкий и устойчивый к порезам и царапинам. 

В общем, приобретая специальную сумку для мамы, можно не бояться пролитого сока и маленьких грязных ручек, шарканья о коляску и машину, можно смело ставить сумку на песок или траву и не переживать о неблагоприятном для нее исходе :).

Непромокаемый карман для мокрого.

Так зачем же она нужна и для какого такого мокрого она предназначена? 

Сумочку для мокрого можно использовать по разному:  

Складывать в неё подгузники (чистые или использованные). 

Влажные салфетки после их использования.  

Мокрые плавочки, купальники после пляжа или бассейна.  

Слюнявчики, игрушки, коктейльные трубочки…в общем все, что вам захочется изолировать от других вещей, ведь основное её свойство — это водонепроницаемость. 

Отличная штука и хорошая замена обычному пакетику! 

А в некоторых моделях есть карманы для мокрого!)) Это тоже самое, только встроенная опция! 

А если модель не имеет в комплекте сумочку или карман для мокрого, не стоит переживать, мы позаботились об этом и теперь в нашем ассортименте есть отдельно сумочки для мокрого, которые выполняют все те же функции и даже больше и имеют красивые расцветки и удобную ручку!

 «А точно всё влезет?» Большая вместительность специальных сумок и рюкзаков для родителей

Собираясь даже на самую обычную прогулку с ребенком нужно взять собой множество вещей: водичка, перекус, кофточка, салфетки, телефон и тд А что уж говорить о поездке в гости, за город или путешествие в другую страну! Куда сложить все эти вещи, но при этом чтобы они не были  вперемешку с вещами, гаджетами и документами родителей? А если у вас двое, трое и больше детей?

И только специальные рюкзачки, созданные для путешествия с детьми помогут в этой ситуации и облегчат вам жизнь! Ведь они вмещают в себя столько, что сложно поверить. Проверьте, и вы будете приятно удивлены как много и как аккуратно влезет все необходимое для вас и ваших деток!

Ещё одна удобная деталь для путешествий с детьми — это крепление на ручку

Ну и причина номер 8, которая раскрывает почему мамская сумка лучше обычной сумки от коляски — это конечно дизайн!

С сумкой от коляски мама без коляски выглядит несколько странно, сразу видно, что сумка какая-то не такая… 

Сумки от коляски, конечно, бывают разные, но в большинстве своем, они неудобны, пусты внутри и некрасивы. 

А наши сумочки и рюкзачки выглядят очень стильно, внешне некоторые модели ничем не отличаются от модных рюкзаков и обычных дамских сумок, но имеют функциональную начинку! 

Отправляясь в путешествие сумка о коляски не сможет выполнить все те функции, которые с легкостью выполняет наш рюкзак для путешествий! Он заменит полностью ручную кладь и при этом все будет на своих местах. 

А еще коляски меняются-сначала люлька, потом прогулка и трость, а потом и вовсе ребенок будет бегать сам, а как же вещи? Все это время носить их в сумке от люльки? 

Приобретая нашу сумочку или рюкзак — вы будете уверены, что на будет с вами долго, она будет подходить под все ваши коляски и выполнит свою работу на 100%. А основная ее работа — избавить вас от хаоса и добавить комфорта вашим прогулкам и путешествиям! 

ЕДУ В СУМКЕ — записи об эрго-рюкзаках и других прибамбасах для комфортного материнства — LiveJournal

Положение лицом вперед

Можно ли носить ребёнка лицом от себя?
Это один из вопросов, который часто задают родители, когда собираются купить эргономический рюкзак или слинг. Казалось бы, в этом положении ребенок будет получать больше информации об окружающем мире и, соответственно, быстрее развиваться. К сожалению, это не так. Начнём с того, что родители вряд ли смогут на прогулке общаться с малышом, который их не видит. Неправильное распределение нагрузки от веса пассажира на плечи и спину взрослого — ещё один минус подобного положения. Ребенок, развернутый лицом вперед, у которого свисают ножки, тянет вас к земле намного сильнее, чем если бы он находился в положении «живот к животу». Но и это ещё не всё: на малыша, обращённого лицом к миру, обрушивается столько информации, сколько он не сможет воспринять. Бывает, что  ребенок с интересом затихает, бывает даже, что он очень доволен сложившейся ситуацией, но в какой-то момент впечатлений вдруг становится больше, чем нужно, а он не может спрятаться и отдохнуть от них на маминой груди. Ребенок перестаёт усваивать информацию, он будто оглушён ею. Представьте, что вам пришлось смотреть телевизор больше двух часов без перерыва. Наверняка и вы затихните, глядя на экран, но мало что запомните и отдохнувшими после этого себя не почувствуете.

Если вас всё равно не устраивает, что в рюкзаке-переноске обзор у ребенка хуже, чем в рюкзаке-кенгуру в положении «лицом вперёд», посмотрите на этот момент под другим углом. Младенец до трех месяцев в положении «живот к животу» получает как раз ту информацию, в которой нуждается — глядя на лицо взрослого, на его эмоциональную реакцию, он воспринимает происходящее вокруг. А ещё такое положение побуждает ребёнка смотреть по сторонам и вертеть головой, что способствует развитию мышц шеи. Когда малыш устанет, он положит голову на грудь родителю и сможет спрятаться от избытка информации или даже поспать.

Ваш малыш быстро подрастает, придёт время, когда вы сможете носить его в эрго рюкзаке на бедре, а потом –  за спиной. В таких положениях все плюсы ношения лицом к маме сохранятся, а обзор увеличится. Приятная новость — при такой посадке вы сможете делать несложную работу по дому, а ребёнок, находясь в необходимом для него тесном контакте с вами и под постоянным присмотром, будет в относительной безопасности.

 Также хотим привести мнения двух врачей по этому вопросу

( Read more…Collapse )

Как выбрать сумку на каждый день женщине?

Поэтому 95% женщин в возрасте от 15 до 75 лет руководствуются:

• Вместительностью. Мало кто выходит из дома, взяв только кошелёк, телефон, ключи. Мы привыкли брать с собой куда больше предметов, все они должны умещаться в сумочку.
• Размерами. При этом она должна быть максимально компактной: мы же в первую очередь остаёмся женщинами, у которых любой атрибут должен быть небольшим и изящным.
• Ценой. Конечно, экономить на сумке – неправильное решение. Но отдавать за повседневную вещь месячную зарплату вы вряд ли захотите: есть много других, не менее интересных и нужных дамских слабостей, также требующих затрат.
• Универсальной формой-расцветкой. Перекладывать содержимое всякий раз, когда утром подбираете гардероб или решаете в обеденный перерыв забежать домой переодеться, потому что вечером после работы идете на свидание, очень хлопотно.
• Прочностью и надёжностью. Хотя никто не планирует такую покупку сразу на несколько сезонов, порвавшемуся в самый неподходящий момент наплечному ремешку, заклинившей молнии или обтрепавшимся ручкам рада не будет ни одна из нас.

Вот только не придёте же с этим перечнем в ближайший магазин, обрушив на продавца все эти требования, желая подобрать оптимальный вариант. А раз так, то нужно выбирать самостоятельно. Причём лучше это делать не вживую, а перед монитором. Многообразие вариантов, если нет приверженности к определённому изготовителю, испугает даже опытную любительницу шопинга.

Форм-фактор

Наиболее распространённая форма, и цифры продаж подтверждают это, – прямоугольник. При этом вертикальный или, наоборот, с горизонтальной ориентацией – не имеет значения: количество моделей примерно 50 на 50. Но форма всегда классическая: никакие рюкзачки, шопперы или сумки-мешки на роль повседневной не подходят. Исключение – если предпочитаете соответствующий стиль в одежде, а окружение допускает отклонение от классических канонов для основной сумки.

Вторая, не менее важная составляющая – её жёсткость. Плотные боковины мало того, что предохраняют содержимое (особенно это важно для передвигающихся общественным транспортом в часы-пик), так ещё и смотрится такой атрибут более солидно. Даже если модель стоила совсем смешных денег. Только не покупайте сумку-коробочку: это позавчерашний день.

Наконец, третья составляющая, позволяющая сделать единственно правильный выбор – обратите внимание на скругление углов: его не должно быть вовсе или допустимо минимальное. Решение мало того, что «съедает» полезный объём, так ещё и выглядит чересчур игриво. Хотя данная особенность не в тренде этого сезона, немало подобных моделей есть в ассортименте даже самых известных производителей.

И конечно, не подходят на роль каждодневной сумки совсем экзотические варианты, вроде полностью круглой, треугольной или сумки-книжки. Оставьте их на выход или для более уместного случая.

Цвет

Классическое решение, которого придерживались ещё наши бабушки, это белая сумочка на лето, чёрная – на холодное время года. Даже многие именитые модельеры допускают послабление этого правила только в пользу бежевого и серого оттенков. И то не всех.

Вот только многие справедливо считают такой скудный выбор пережитком прошлого, предпочитая значительно расширить цветовую гамму, подходящую для основной сумочки. Поэтому если вам не 55+, и статус и положение не обязывают придерживаться строгих норм-правил, обязательно присмотритесь к вариантам:

• коричневому: от самого светлого до тона чёрного шоколада;
• синему: нежно-голубой на лето и тёмный под холодный сезон;
• лёгким оттенкам розового или фисташкового;
• приглушённо-красному, бордовому, даже грязно-фиолетовому;
• самым светлым или, напротив, тёмным оттенкам зелёного;
• тогда как совсем юным дамам правилом, что основная сумка должна быть однотонной, можно пренебречь: реализация фантазий не ограничена ничем.

А в остальном рекомендация только одна: избегайте ярких, кричащих расцветок, и всё будет гармонично и уместно.

Вместимость и размеры

С тем, что повседневная сумка должна быть большой внутри – маленькой снаружи, спорить никто не будет. А насколько маленькой? Давать единую рекомендацию хрупким девушкам, чей рост составляет метр шестьдесят на каблуках, и высоким, крупным барышням не получится. Большая сумка в руках у первой будет смотреться так же нелепо и смешно, как и крохотный ридикюль на плече у второй. Поэтому придерживайтесь золотого правила: рост, делённый на 4. Это не просто граница, после которой выбор будет выглядеть гротескно и даже агрессивно, а «золотая середина». Поэтому магазинам, где в описании понравившейся модели указаны её габариты – однозначно плюс.

Однако модель на каждый день в первую очередь интересна не размерами, а содержимым. В конечном счёте, это не неудобное вечернее платье, в котором можно потерпеть несколько часов, а вещь, пользоваться которой будете каждый день. Поэтому в повседневной сумочке обязательно должны быть:

• удобные ручки: даже если сидите в офисе или ездите на машине;
• наплечный ремешок: его может не быть только в одном варианте – у выбранной модели длинные ручки;
• удобная, но при этом надёжная внешняя застёжка – молния вне конкуренции;
• несколько отсеков: «каша» из содержимого никому не нужна;
• внутренние кармашки, в том числе застёгивающиеся на молнию;
• наконец, не выбирайте вариант с размерами «впритирку», даже если он очень понравился: как известно, аппетит приходит во время еды.

Плюс то, что конкретно вы считаете ещё необходимым для повседневной модели: в первую очередь важно содержимое, а не то, как она выглядит.

Отдельного внимания заслуживает характеристика, помещается в неё ноутбук или нет, а также есть ли для него отдельный карман, так как работа многих дам неразлучно связана с этой техникой. Брать отдельно ещё и портфель мало кто захочет. Аналогично, если требуется носить папку с документами-бумагами: анахронизм, конечно, но в обозримом будущем полностью отказаться от него не получится.

Материал

Кожа: натуральная или с приставкой «эко». Замшевые сумочки подойдут на выход, а варианты текстиля всех цветов, фактур, плотности можно рассматривать в приложении лишь юных девушек. Тех, что с одной и той же сумочкой ходят как на учёбу, нося в ней конспекты-учебники, так и на тинейджерские мероприятия или романтические свидания.

Исключения из этого правила – особо плотная ткань или материал с выделкой под кожу. Как вариант, где она комбинируется с кожей. Но так как действительно удачных моделей единицы, то всерьёз заниматься поисками не стоит. Разве что случайно подвернётся интересный вариант.

Детали

Именно они, такие незаметные и незначительные на первый взгляд, делают ежедневную сумку настоящей СУМКОЙ. Той, что приятно удивляет не только свою владелицу, но и всех, кто наблюдает её выбор.

• Текстура. Гладкие, лаковые модели, а также те, где рельеф будет совсем незначительным, составляют порядка 80%. Тогда как на оставшуюся пятую часть приходятся все остальные сумки, так или иначе подходящие на роль повседневных.
• Подкладка. О ней мы вспоминаем в последнюю очередь, а зря, так как само предназначение – базовая сумка – предполагает интенсивную эксплуатацию. Экономия сегодня гарантированно обернётся тем, что почти новую сумочку придётся выкинуть, а все муки выбора начать сначала.

Кроме того, именно подкладку будут видеть коллеги, если вы станете доставать содержимое из недр сумки. Поэтому если вы отлично выглядите, одеваетесь «с иголочки», покупаете только лучшие аксессуары, то и в самой сумочке также должен быть идеальный порядок.

• Рисунок. От него точно стоит отказаться: оставьте данный вариант для пляжных или выходных моделей. Повседневная, напротив, должна быть незаметной, а не привлекать всеобщее внимание.
• Фурнитура. Мало кто об этом задумывается, полагая, что при изготовлении качественной сумки производитель не мог использовать низкосортную фурнитуру. А потом выясняется, что бегунок молнии рассыпался, не прослужив и месяца, а кольца на наплечном ремешке были сугубо декоративными и не выдержали даже минимальной нагрузки. Самый действенный вариант – найти и прочитать отзывы о марке и непосредственно понравившейся модели.

Избегайте ядовито-золотых элементов, а также логотипов-названий именитых кутюрье в мире моды (конечно, если не приобретаете настоящую). Всё это выглядит дёшево, аляповато и безвкусно, как подделка с развала возле станции метро.

Наконец, важны не только качество изготовления, использованная фурнитура, но и то, как пошита сумка. Нужно ли говорить, что крой, все швы, качество проклейки отдельных элементов должны быть только на 5 баллов. При этом эталонное качество не обязательно присуще только дорогим, имиджевым моделям. На сегодняшний день есть немало марок, предлагающих достойную продукцию по вполне демократичным ценам.

• Декоративные элементы. Перьевые и меховые помпоны, брелоки, кулоны, стразы: этот список можно продолжать до бесконечности. Вот только если их можете просто снять и оставить дома, то элементы оформления грозят стать нерешаемой проблемой. Поэтому если не уверены в собственном вкусе, выбирайте вариант без них – так точно не ошибётесь.
• Принт. Самый популярный, под кожу змеи или рептилии, сохраняется и в этом сезоне. Реально, он вне времени, вне моды: это подтвердит большинство именитых дизайнеров. Они используют именно эти рисунки для своих коллекций.

Менее популярны рисунки под шкуру леопарда, зебры, жирафа или ягуара. Но и они также используются с завидной регулярностью. А всё потому, что позволяют даже такой, по сути скучной вещи, как прямоугольная дамская сумка с минимумом внешних элементов, добиться главного – выглядеть просто отлично. А значит, столь утилитарный предмет станет жирной точкой в целостном образе женщины. И при этом всё под рукой.

Поэтому если подводить итог под этой статьёй, то повседневная сумка будет:

• прямоугольной формы средних размеров с прямыми или слегка скругленными углами;
• из натуральной/искусственной кожи;
• с удобными ручками и наплечным ремешком;
• кармашками внутри, желательно одним-двумя снаружи;
• однотонной, классического белого/чёрного или других сдержанных, не ярких цветов;
• с минимумом декоративных элементов или вообще без них;
• качественной фурнитурой;
• добротно пошитой.

Если учесть все эти рекомендации и ограничения при выборе, то сможете приобрести по-настоящему классную сумку, подходящую для каждодневного использования.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!

04.12.2018
25501

Поделиться с друзьями:

Сумка Женская Six Pack Fitness Renee Tote — «Не знаете, как организовать своё правильное питание вне дома? Тогда эта сумка для вас.»

Всем привет

Вот уже на протяжении почти двух лет я придерживаюсь правильного питания и беру еду из дома с собой на работу. Работать приходится в полном отсутствии условий, благо хоть туалет имеется А вот о холодильнике и микроволновке никто не позаботился. В летнюю жару но правда не этим летом очень остро стоял вопрос сохранности еды, ведь мой рабочий день длится 12 часов, разумеется, за это время любая еда без холода потеряет свою свежесть, а то и вовсе испортится. Так я задумалась о покупке сумки-холодильника.

Таких сумок сейчас великое множество разнообразных дизайнов и размеров, но обычно кроме как еду, в них уже ничего не положишь, т.к. там единое пространство. Получается, чтобы отправиться на работу, нужно собрать свою обычную сумку, затем подготовить сумку-холодильник, и вот в таком виде уже чесать на работу И я отправилась искать, и набрела на сумки фирмы Six Pack Fitness. Заказала её в интернет магазине: Доча-маркет. На момент покупки цена составляла 4200 р. плюс налоги, плюс доставка, плюс на пиво )

Six Pack Fitness — это специализированный бренд, производящий сумки-холодильники для хранения питания, а так же решающие прочие задачи, благодаря изолированному холодильнику внутри, и второму пространству для других вещей.

Я остановила свой выбор на модели Renee Tote. Из всего ассортимента данной фирмы сумка выглядит наиболее пригодной на каждый день. Остальные выглядят уж слишком экстравагантно

Это довольно большая сумка из искусственной кожи, с четырьмя контейнерами в комплекте, и охлаждающими пакетами с гелем.

Бывает бежевого, синего, красного, оранжевого и черного цветов. Я остановилась на чёрном цвете, как на классическом, чтобы с сумкой и в пир и в мир, как говорится, в любое время года и с любой одеждой.

Характеристики с сайта:

• принцип охлаждения: без аккумулятора охлаждения, требуется аккумулятор охлаждения
• время сохранения температуры 8 часов
• высота 31 см
• ширина 44 см
• глубина 20 см
• вес 2.7 кг

В нижней части сумки располагается «отсек» для контейнеров, разделённый на 4 части.

Горизонтальные перегородки можно извлечь, тогда можно будет переносить более габаритные контейнеры. «Родные» контейнеры имеют объём 750 мл и идут под цвет сумки, а моём случае чёрные.

Осталось к сожалению всего два из четырёх, два других забыла в хостеле в другом городе за пару тысяч км от дома Для меня этот объём несколько великоват, не докладывать я не люблю, мне нравится, когда контейнер полный, а если наполнять его полностью и не доесть, оставить на потом- так тоже не по душе. В общем, мой внутренний перфекционист негодовал, и я заменила эти контейнеры на 500-мл, поменьше)

В комплекте так же идет три пакета с охлаждающим гелем. два из них располагаются в верхние кармашки, и один, тот что побольше, в боковой отсек.

Охлаждение происходит сразу по двум сторонам, 12 часов спокойно сохраняется оптимальная температура. На пакетах значится информация:

-распределить ровным слоем содержимое пакета;
-поместить в морозилку на 2-3 часа (на самом деле этого времени ни фига не хватает, лучше класть на ночь, или как минимум на 6 часов)

-не ронять в замороженном виде во избежание повреждений.
Один из пакетов у меня проколол когтем котейка, и осталось у меня всего два пакета, как раз которые маленькие, но и этого количества холода впрочем хватает.

Сама сумка очень вместительная, помимо изолированного холодильника имеет единое пространство для личных вещей,

вдоль «холодильника» легко можно уложить папку бумаг формата а4,

либо небольшой ноутбук.

С другой стороны стенка сумки примыкает к «холодильнику, и такого глубокого кармана нет.

Помимо него внутри по обе стороны кармашки, удобно для ключей и смартфона, один имеет карабин, чтобы не искать ключи по всей сумке- можно легко их прицепить.

Один из кармашков длинный и на молнии, очень удобно для документов.
Снаружи по бокам так же имеется по карману. В общем, рассовать по ней можно очень много всего.

Минусом могу выделить довольно большой размер и вес сумки. Даже если вытащить все «баластные» предметы, вес абсолютно пустой сумки весьма не маленький. А если уж наполнить её вещами, аккумуляторами холода, контейнерами с едой, она становится порой ну просто непреподъёмной. Воспринимаю это и как плюс тоже) пробежался с такой до работы в быстром темпе- вот тебе и тренировочка)

Размеры её тоже довольно впечатляющие, ладно я гром-баба (175 см и довольно крупная комплекция), и то на мне она смотрится большой) Без малого- это 33 на 44 см, а в глубину и все 20 см.

А уж маленькую и хрупкую девочку с ней на плече я просто не представляю. Но может и ничего…)

Сумку однозначно рекомендую для тех, у кого нет возможности нормально хранить еду в течение дня вне дома.

8 лучших многоразовых экологически чистых пакетов для хранения продуктов питания 2021

Купив и выбросив за свою жизнь тысячи одноразовых пакетов Ziploc, я решил серьезно подойти к поиску более экологически чистого способа хранения продуктов и остатков еды, который был бы не таким расточительным. Я уже четвертый год использую ноль из них.

Когда я только начал свои поиски, я яростно покупал всевозможные многоразовые пакеты, но было серьезной проблемой найти замену, которая работает так же хорошо, как одноразовые (и ее очень легко чистить, потому что если они не t, я обещаю, что вы никогда ими не воспользуетесь).Оказывается, не существует одного продукта, который может заменить все эти расточительные мешочки для сэндвичей; вам действительно нужен небольшой арсенал разных вещей, чтобы избавиться от одноразовых. (Я также не говорю о Tupperware, которое, конечно, по своей сути является многоразовым.) После покупки пригоршней вещей за последние несколько лет, это мои любимые заменители пластиковых пакетов на молнии, которые я обнаружил, которые помогли мне оторваться. Ziploc навсегда.

Самые лучшие многоразовые пакеты для хранения продуктов, которые можно купить за деньги, — это силиконовые пищевые пакеты от Stasher.У меня есть все размеры, формы и забавные цвета, которые они делают, и, хотя они дорогие, я выбираю их больше, чем все другие варианты хранения продуктов, которые есть на моей кухне. Их можно помещать в микроволновую печь, морозильную камеру и посудомоечную машину, они абсолютно никогда не оставляют пятен и не протекают, и хотя я мыл свою в посудомоечной машине сотни раз (даже с включенным циклом сушки при высокой температуре), они не развалились. или деградировали каким-либо образом. Они настолько полезны, что я начал использовать их и в других сферах своей жизни.

Я использую этот крошечный 4.5-дюймовая карманная сумка Stasher для хранения кусочков сыра, которые я использую, чтобы давать своим старшим собакам их таблетки, а также для хранения индивидуальной помады в сумочке — ловко избегая беспорядка, который может возникнуть, когда крышка соскальзывает с тюбика, размазывая помаду по всему кошельку, ключам и щетке для волос. Большой «стоячий» размер (который может вместить до 56 унций) идеально подходит для использования в качестве альтернативы косметичке, потому что даже если палитра теней для век потрескается или бутылка тонального крема протечет, очистка — легкий ветерок — и когда это не занята хранением косметических средств, она достаточно велика, чтобы замариновать свиную корейку.

Мой наиболее часто используемый размер Stasher — это классический 7-дюймовый «размер сэндвича», который идеально подходит для хранения нескольких пригоршней оставшихся зеленых бобов, куриной грудки или нарезанного сыра для бутербродов, в то время как мой парень в основном использует коротышку « закуска », чтобы заморозить кусочки нарезанного банана и добавить им хлопья по утрам. Stasher размером в полгаллона — самая большая сумка, которую они делают, и она хороша для людей, которые любят снимать вещи, поскольку она имеет тонкий профиль и вмещает чуть более 64 унций.

Этот экономичный набор из шести многоразовых силиконовых сумок — хороший выбор, если сумки Stasher не входят в ваш ценовой диапазон, но они не выдержат таких злоупотреблений, как сумки Stasher. У меня есть набор, который используется почти исключительно для того, чтобы брать закуски в машине или на работу, так как мне нельзя доверять всегда, когда я приношу домой пустые сумки вовремя. У них плоское вертикальное дно, что позволяет легко их заполнять, и они безопасны для использования в микроволновой печи, посудомоечной машине и морозильной камере, но определенно прослужат дольше, если вместо этого вы будете мыть их вручную.Я заметил, что немного более тонкий силиконовый материал означает, что они действительно работают немного лучше, чем пакеты Stasher, когда вам нужно использовать их в качестве пакета со льдом для ударов или синяков.

Stasher — мой повседневный помощник, потому что они настолько просты в уходе, а настолько универсальны, что эти полностью силиконовые пакеты для хранения продуктов питания являются бесспорной звездой нашей кухни. Они вмещают до 32 унций, абсолютно герметичны и полностью герметичны (я налил воду в одну и хранил ее в перевернутом виде в течение четырех часов, затем сильно сжал, и все равно не пролилось), и никогда не окрашивают и не сохраняют запах — даже после того, как держали в масле. соус для спагетти.Они особенно хороши для замораживания (рассчитаны на использование при температуре до -58 градусов по Фаренгейту), и при их использовании у меня почти не было ожогов от заморозки (из-за того, что очень легко выжать лишний воздух, который может попасть попадают в ловушку внутри и вызывают обезвоживание и окисление — две причины ожога в морозильной камере в первую очередь).

Я замораживал в них огромные партии домашнего корма для собак еженедельно в течение прошлого года, и они все еще набирают обороты. Я не использую их для варки еды, но они рассчитаны на температуру до 482 градусов по Фаренгейту (хотя они не предназначены для приготовления в режиме су-видео — для этого лучше использовать Stasher).Я пропустил свой через посудомоечную машину наизнанку, чтобы вымыть их как минимум 150 раз, без повреждений. Я даже использую их, чтобы проносить закуски в кинотеатр, потому что они не издают никакого шума. Они довольно хорошо подходят для легкого наполнения сами по себе, но если вы пытаетесь хранить в них жидкости самостоятельно на регулярной основе, вам будет хорошо, если вы воспользуетесь этим веселым изобретением стариков: мешочком без рук. стоять.

Эти сумки с застежкой-молнией (изготовленные из материала PEVA класса FDA) — самое близкое, что я нашел, к классической одноразовой сумке для хранения с замком на молнии.Они герметичны, легко открываются и закрываются и особенно подходят для сухих закусок: чипсов, орехов, крекеров и хлопьев. Я также хранила в них свежие травы и нарезанные фрукты. Они не так хороши для действительно пикантных блюд, так как легко пачкаются. Также лучше не мыть их в посудомоечной машине, так как любой контакт с нагревательным элементом машины приведет к расплавленному беспорядку. Но они никогда не рвутся и не раскалываются — и до сих пор их хватило на более чем 100 ежедневных применений. Они особенно хороши для организации: я даже использовала средний размер, чтобы загнать тампоны в свою большую сумку, и самый маленький, чтобы спрятать косметику, которая имеет тенденцию легко ломаться и создавать огромный беспорядок в моей сумочке.

Эти силиконовые пакеты для хранения пищевых продуктов обладают теми же качествами, что и почти все силиконовые пакеты для хранения, которые вы найдете (можно использовать в морозильной камере, микроволновой печи и мыть в посудомоечной машине), но за половину цены — и с двумя важными полезными отличиями. Моя любимая особенность — две петли по обе стороны от прессовой и запечатывающей молнии, которые позволяют вам легко расстегнуть ее, не сломав ноготь, но добавленный циферблат даты, который напоминает вам, когда вы что-то спрятали в холодильнике, не прибегая к помощи Обоняние — второе место.Самая большая сумка, которую они предлагают, имеет площадь около девяти дюймов, она достаточно велика, чтобы вместить несколько головок салата ромэн или два гигантских стейка, но вы также можете получить недорогой набор из трех, который также включает сумку размером с сэндвич и мини-закуску. размер (вмещает горсть миндаля или кешью).

[ Примечание редактора: этих сумок больше нет в наличии, но мы нашли на Amazon набор из 7 предметов по сопоставимой цене и хорошо изученный за 10 долларов. Мы не уверены, есть ли у них легко открывающиеся петли вдоль молнии, которые нравились Элисон, но они бывают аналогичного размера для бутербродов и закусок, имеют такой же простой дизайн и стоят менее 1 доллара.50 в сумке. Если вам нужны пакеты большего размера, набор из 12 предметов включает пакеты размером галлон в дополнение к пакетам для бутербродов и закусок за 13 долларов. ]

Эти водонепроницаемые тканевые сумки на молнии от Bumkins представлены в более чем двух десятках симпатичных дизайнов (включая радуги, единорогов, стрелы, шевроны, динозавров и пожарные машины). Их можно положить в стиральную машину вместе с небольшим количеством отбеливателя или уксуса. чистые, и их легко открывать маленькими ручками (достаточно ловкости пальцев, чтобы открыть классический силиконовый пакет для прессования и запечатывания).Я подарил набор своей подруге, у которой 5 и 9 лет, и вскоре она отметила, что продуманная конструкция молнии не удерживает крошки от сухих хлопьев, крекеров или печенья, как обычные закрывающиеся пакеты. делать. Когда я путешествую, я храню свою кисть для тонального крема в версии с акварельным цветком, размером с закуску — она ​​идеально подходит и сохраняет ее чистой и стерильной в моей большой косметичке. Одно предостережение: эти пакеты не герметичны, поэтому не кладите в них ничего слишком жидкого или сочного, но с такими вещами, как виноград и дольки яблока, все в порядке.

Эти пакеты доступны либо с застежкой-липучкой, либо с тканевой застежкой-молнией, которые намного легче открывать и закрывать, чем традиционные пакеты для сэндвичей с застежкой-молнией. Изготовленные из пищевого этиленвинилацетата (резиноподобный материал), они не полностью герметичны, поэтому используйте их, чтобы спрятать кусочек целого фрукта (например, виноград и яблоки) или бутерброд в сумочке или сумке для обеда.

Из всего, что я пробовала, их легче всего стирать вручную: просто выверните их наизнанку и помассируйте в теплой мыльной воде в течение минуты или двух, затем сполосните и положите на плоскую поверхность, чтобы высохнуть.Я использовал розовую молнию, чтобы принести свой ежедневный PB&J на работу в течение целого года, и он все еще хорош. (Компания Planet Wise, производящая их, также производит многоразовый мешок для мусора емкостью 13 галлонов, который я пробую. Чтобы каждый раз промывать и чистить его, требуется немного больше усилий, но пока все хорошо.)

Как только я понял, что пластиковая пленка попадает в ту же категорию, что и одноразовые пакеты с застежкой-молнией, я почти отказался от этого разрешения, потому что это единственный надежный способ хранить сыр в полностью герметичном виде (гарантируя, что на нем никогда не будет пятен эти твердые, сухие, белые пятна) плотно обернуть пищевой пленкой.То же самое и с сохранением половины оставшегося лука свежим для использования в будущем, поскольку пребывание на воздухе — настоящий враг любого хранения продуктов. Но как только я попробовал эту умную альтернативу полиэтиленовой пленке Bee’s Wrap (о ней уже писали здесь раньше), я снова оказался на борту.

Bee’s Wrap изготовлен из органического хлопка, покрытого пчелиным воском, маслом жожоба и древесной смолой. Вы используете его, чтобы завернуть любые пищевые продукты, которые вы обычно храните в полиэтиленовой пищевой пленке, плотно закрывая края с помощью тепла ваших рук; тепло размягчает воск, в результате чего получается еще более плотное прилегание, чем при использовании одноразового материала.Его также просто чистить: просто вымойте его вручную с помощью небольшого количества средства для мытья посуды и холодной воды. Лучшая часть этой сменной обертки заключается в том, что с ней гораздо легче работать, чем с пластиковым материалом старой школы — она ​​никогда не прилипает к себе и не подвергает пальцы опасности о зазубренный металлический край. Мне нравится покупать его в больших листах и ​​обрезать до размеров, которые я использую чаще всего, но если вы только начинаете, многоразмерная упаковка — это то, что вам нужно. Он поставляется с двумя листами, достаточно маленькими, чтобы покрыть половину лимона, двумя листами, идеально подходящими для покрытия миски в холодильнике, и двумя листами, достаточно большими, чтобы покрыть всю запеканку.

получить информационный бюллетень стратега

Действительно хорошие предложения, умные советы по покупкам и эксклюзивные скидки.

Условия использования и уведомление о конфиденциальности
Отправляя электронное письмо, вы соглашаетесь с нашими Условиями и Уведомлением о конфиденциальности и получаете от нас электронную переписку.

Strategist разработан, чтобы предлагать наиболее полезные, экспертные рекомендации по покупкам в обширном ландшафте электронной коммерции.Среди наших последних достижений — лучшие женские джинсы , чемоданы на колесиках , подушки для бокового сна , ультра-лестные брюки и банные полотенца . Мы обновляем ссылки, когда это возможно, но учтите, что срок действия предложения может истечь, и все цены могут быть изменены.

Каждый редакционный продукт выбирается независимо. Если вы покупаете что-то по нашим ссылкам, New York может получать партнерскую комиссию.

Связанные

Я пью кофе со льдом из этих стильных (экологически чистых) соломок

Запрет на одноразовые сумки для переноски (SB 270 / Предложение 67) Часто задаваемые вопросы (пересмотрено в апреле 2017 г.)

Подготовлено совместно Генеральной прокуратурой и CalRecycle.

Информация в этих часто задаваемых вопросах предоставлена ​​исключительно в качестве любезности; пожалуйста, обратитесь к
статут для полных требований закона.

1. Вопросы о магазинах и оплате продуктовых пакетов
2. Вопросы о сертификации многоразовых пакетов для продуктов и переработанных бумажных пакетов
3. Вопросы о правоприменении

1.Вопросы о магазинах и тарифах на пакеты для продуктов

Каковы основные требования калифорнийского запрета на одноразовые сумки для переноски?

Запрет на одноразовую ручную кладь имеет множество требований и некоторые исключения. В целом, закон запрещает большинство продуктовых магазинов, крупных розничных магазинов с аптекой и мини-маркетов, продающих продукты питания и имеющих выданную лицензию типа 20 или типа 21.
Департаментом по контролю за алкогольными напитками от предоставления своим клиентам пакетов, предназначенных только для одноразового использования, если только пакеты не сделаны из переработанной бумаги.Вместо этого магазины должны предоставлять покупателям продуктовые пакеты многоразового использования или переработанные
бумажные пакеты и должны взимать не менее 10 центов за каждый пакет.

В каких магазинах действует запрет на одноразовую ручную кладь?

Типы магазинов, в отношении которых действует запрет на провоз багажа, можно найти на
Раздел 42280 (g) Кодекса общественных ресурсов (PRC), который определяет «Магазин»
в целях запрета на сумку. В целом запрет на сумки распространяется на:

• Полнофункциональные розничные магазины самообслуживания с валовым годовым объемом продаж не менее 2 миллионов долларов, которые продают линейку продуктов питания, консервов или непродовольственных товаров, а также некоторые скоропортящиеся продукты.
• Крупные розничные магазины с аптекой, площадь торговых площадей которых составляет не менее 10 000 квадратных футов и которые взимают налог с продаж или за пользование.
• Круглосуточные магазины, продуктовые витрины или магазины спиртных напитков, которые занимаются розничной продажей ограниченного ассортимента товаров, как правило, включая молоко, хлеб, газированные напитки и закуски, и которые имеют лицензию типа 20 или типа 21, выданную Департамент алкогольной
  Контроль напитков.

Если вы не уверены, соответствует ли конкретный бизнес определению «магазин» после изучения PRC
Раздел
42280 (g), рекомендуем проконсультироваться с юристом.

Какие виды сумок запрещены в отношении одноразовых сумок для переноски?

Хотя закон часто описывается как «запрет на пластиковые пакеты», он не запрещает распространение всех пластиковых пакетов. Скорее, если не применяется исключение, запрет распространяется на «одноразовые сумки-переноски». Одноразовые сумки для переноски
определяются как любые пакеты, сделанные из пластика, бумаги или другого материала, за исключением случаев, когда пакет сделан из переработанной бумаги или сертифицирован как пакет для продуктов многоразового использования. Как правило, в крытых магазинах не разрешается распространять сумки, которые
, а не сертифицированный многоразовый пакет для продуктов или переработанный бумажный пакет в торговой точке.

Существуют ли какие-либо исключения из требования о том, что магазины, на которые распространяется запрет на одноразовые сумки для переноски, продают только многоразовые пакеты для продуктов или пакеты из переработанной бумаги?

Да. Примеры включают пакеты, используемые аптеками для рецептов, пакеты без ручек, используемые для защиты приобретенного товара от повреждения или загрязнения, и пакеты, используемые для хранения неупакованных пищевых продуктов, таких как сыпучие продукты, не запрещены. Кроме того, сумки без
ручки, которые предназначены для размещения над предметами одежды на вешалках, например, пакеты для химчистки, не запрещены новым законом.

Что делать, если магазин хочет продавать компостируемые пластиковые пакеты?

Меньше
Раздел 42283 устава, магазины могут продавать компостируемые пластиковые пакеты, если они расположены
в юрисдикции, где большинство жилых домов имеют доступ к бордюрному сбору для компостирования и где местное правительство проголосовало за разрешение продажи компостируемых пакетов потребителям. Эти сумки должны соответствовать спецификациям
Спецификация международных стандартов для компостируемых пластиков D6400 Американского общества испытаний и материалов.Кроме того, любой магазин может продавать компостируемые пластиковые пакеты, соответствующие требованиям, изложенным в разделе 42281 закона о компостируемых пластиковых пакетах.
многоразовые полиэтиленовые пакеты. Магазины должны взимать не менее 10 центов за компостируемый мешок.

Сколько магазины должны взимать плату за пакет для продуктов многоразового использования или пакет из переработанной бумаги?

Магазины должны взимать не менее 10 центов за сумку. Они могут взимать больше, но не могут брать меньше. Плата предназначена для обеспечения того, чтобы стоимость предоставления пакетов для продуктов не субсидировалась клиентами, которые приносят свои сумки или иным образом не требуют
сумки.

Кто удерживает выручку от продажи многоразовых пакетов для продуктов и переработанных бумажных пакетов?

Магазины, которые продают пакеты, хранят деньги и должны использовать их для покрытия расходов на предоставление сумок, соблюдение запрета на использование сумок или поощрение использования многоразовых пакетов для продуктов с помощью учебных материалов или образовательной кампании.

Кто может ответить на вопросы о применении налога на мешки?

Департамент налогов и сборов Калифорнии может ответить на налоговые вопросы о сумках.Его бесплатный номер: 1-800-400-7115. Дополнительная контактная информация доступна на сайте
Веб-сайт.

Могут ли магазины потребовать от покупателей покупать многоразовые пакеты для продуктов или пакеты из переработанной бумаги?

Нет. Магазины не имеют права требовать от своих клиентов использовать, покупать или принимать какие-либо сумки.

Если я использую для оплаты платежную карту WIC, ваучер или карту EBT, должен ли я платить за сумку?

Нет. Магазины должны бесплатно предоставлять многоразовые пакеты для продуктов или переработанные бумажные пакеты покупателям, использующим один из этих способов оплаты.

Могут ли магазины, на которые распространяется запрет на одноразовые пакеты, продавать или распространять ЛЮБОЙ пакет для продуктов, если он многоразовый?

Нет. Магазины могут продавать или распространять многоразовые пакеты для продуктов только тех производителей, которые были сертифицированы сторонней организацией по сертификации на продажу многоразовых пакетов для продуктов в Калифорнии. Кроме того, сумки должны соответствовать определенным требованиям, чтобы их можно было рассматривать.
«многоразовый пакет для продуктов». Видеть
эта страница для информации о сертификации.

Магазины продуктовых пакетов получают новое право собственности

KENSINGTON, Conn.- Atlantis Management Group (AMG) приобрела Food Bag Stores, продавца нефтепродуктов под брендом CITGO. Приобретение включает более 50 платных сайтов и транспортную компанию.

Основанная в 1960 году компания Food Bag Stores в Кенсингтоне обслуживает клиентов в Коннектикуте, Нью-Йорке, Массачусетсе, Нью-Джерси, Пенсильвании и Флориде.

«Когда мы начали рассматривать возможность продажи, мы сосредоточились на поиске партнера, который разделял бы те же ценности по отношению к нашим людям и клиентам.Для нас было важно предоставить возможности для сотрудников и создать ценность для наших клиентов. «Видеть энергию, инновации и ценность, которые AMG принесет рынку, — это захватывающе», — сказал Джон Сабол, генеральный директор компании General Equities Inc.

«Я хочу поблагодарить всех наших сотрудников за их многолетнюю преданность делу и служение. Уровень добросовестности, профессионализма и нацеленности AMG на создание взаимной ценности в этой сделке был выдающимся, и я хочу поблагодарить Тумая Басаранлара, Хосе Монтеро и Джимми Кочисарли за их поддержка «, — продолжил Сабол.

Основанная в 2006 году, компания AMG, базирующаяся в Маунт-Верноне, штат Нью-Йорк, продает моторное топливо и товары повседневного спроса в северо-восточном регионе США как без бренда, так и без него.

«Мы очень рады возможности приобрести столь уважаемый бизнес с проверенной командой менеджеров и прочными долгосрочными отношениями с клиентами», — сказал Басаранлар, генеральный директор AMG. «В течение последнего года мы тесно сотрудничали с командой Food Bag, чтобы обеспечить наиболее успешный и ориентированный на ценность переходный период для наших компаний.Уровень добросовестности и командной работы между нашими компаниями сделали этот процесс полезным. Я хочу поблагодарить всю команду AMG / Food Bag ».

AMG является авторизованным дистрибьютором и / или брокером для брендов Exxon, Mobil, BP, CITGO и Gulf.

«Мы разделяем приверженность Food Bag исключительному обслуживанию клиентов и надеемся на интеграцию команды Food Bag, которая позволит нам добиваться дополнительного роста, как органического, так и через перспективные приобретения», — добавил Монтеро, президент AMG.

ГЛАВНАЯ | Berkeley Bowl

ЧАСЫ МАГАЗИНА

ПОНЕДЕЛЬНИК

С 9 утра до 8 вечера

ВТОРНИК

С 9 утра до 8 вечера

СРЕДА

С 9 утра до 8 вечера

ЧЕТВЕРГ

С 9 утра до 8 вечера

ПЯТНИЦА

С 9 утра до 8 вечера

СУББОТА

С 9 утра до 8 вечера

ВОСКРЕСЕНЬЕ

10 утра до 7 вечера

Выходные дни

Berkeley Bowl отмечает следующие праздники.

Подпишитесь, чтобы получать электронные письма от Berkeley Bowl, включая специальные скидки для подписчиков!

МАГАЗИН ОНЛАЙН

Добро пожаловать в интернет-магазин Berkeley Bowl!

Ваш заказ выполнят сотрудники Berkeley Bowl, которые гордятся выбором самых свежих продуктов и продуктов.После сборки мы упаковываем выбранные вами продукты и храним их в наших холодильниках в ожидании вашего прибытия. В назначенное время подъезжайте к обочине со стороны проспекта Хайнц в районе Беркли-Боул-Уэст, позвоните нам, и мы доставим продукты прямо к вашему автомобилю для бесконтактной доставки! Если вам больше нравится Доставка — мы также предлагаем варианты доставки!

Нажмите кнопку «КУПИТЬ СЕЙЧАС», чтобы начать делать покупки, или загрузите приложение Berkeley Bowl из своего магазина приложений — доступно для iOS и Android!

СЕГОДНЯШНЕЕ МЕНЮ

Наши кухни открыты! Щелкните здесь, чтобы увидеть сегодняшнее меню, фирменные блюда, готовые блюда и меню кафе!

В нашем магазине на Орегон-стрит происходят захватывающие изменения — с 30 мая 2021 года в наших гастрономах и на кухне будут проводиться ремонтные работы! Хотя некоторые зоны будут закрыты на время ремонта, мы продолжим предлагать широкий выбор продуктов питания.

Наша такерия, китайская еда и некоторые хлебобулочные изделия не будут доступны на улице Орегон во время ремонта, но вернутся после завершения ремонта.

Операции в Berkeley Bowl West не пострадают.

Приносим извинения за возможные неудобства.

Зеленые, какими мы можем быть

Мы заботимся об окружающей среде, и мы знаем, что вы тоже!

С обновлением государственных рекомендаций по COVID-19 мы снова разрешаем использование в магазинах многоразовых пакетов.Это означает, что вы можете приносить в магазин чистые, продезинфицированные, многоразовые пакеты и контейнеры для продуктов и продуктов, а также бестарные пакеты и контейнеры для личного пользования.

Мы хотели бы поблагодарить наших клиентов за их терпение в разгар пандемии, когда использование многоразового оборудования было ограничено.

Политика возврата

Во время пандемии из соображений осторожности мы приостановили нашу политику возврата. Поскольку округ Аламеда перешел на менее строгие уровни, мы восстанавливаем политику возврата.Спасибо за ваше постоянное понимание и сотрудничество.

Политика и процедура возврата товаров
Все возвраты товаров будут обрабатываться в отделе обслуживания клиентов в соответствии с Политикой возврата магазина следующим образом:

• Все возвраты должны иметь ОРИГИНАЛЬНУЮ ЧЕКУ

• Все возвраты должны быть произведены в течение 30 ДНЕЙ с момента покупки.

• Все продажи навалом, цветочными, замороженными, охлажденными и скоропортящимися продуктами являются ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫМИ, если они не имеют дефектов.

• Все специальные заказы и продажи подарочных карт ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫ (возврат невозможен).

• Кредит магазина

  будет предоставлен для всех разрешенных возвратов. НЕТ ВОЗВРАТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ.

• На алкогольные напитки распространяются государственные и местные ограничения, и возврат осуществляется только в соответствии с A.B.C. (Контроль за алкогольными напитками) правила. ВОЗВРАТ МОЖЕТ БЫТЬ ОТКАЗАН.

• Покупки в размере

  EBT не могут быть возвращены в кредит (наличными), но могут быть обменены на аналогичные продукты питания, если продукт неисправен, испорчен или не соответствует коду на момент покупки.

• Все возвраты подлежат УТВЕРЖДЕНИЮ МЕНЕДЖЕРА.

ОБНОВЛЕНИЕ 17.07.2021 COVID-19

С 17 июля, по настоянию сотрудника службы здравоохранения города Беркли, мы восстановим требования к маскам для всех, кто входит в помещения, независимо от статуса вакцинации. Мы принимаем эту меру из предосторожности как для наших сотрудников, так и для клиентов. Обновления политики будут производиться в соответствии с рекомендациями Департамента общественного здравоохранения Беркли и соответствующих партнерских агентств.

Кроме того, внедренные отраслевые директивы больше не будут применяться. Это влияет на несколько элементов вашего опыта покупок;

• Наша основная секция полностью открыта; клиенты могут использовать чистые многоразовые пакеты для продуктов и контейнеры для массовых грузов. Пожалуйста, убедитесь, что ваши контейнеры взвешиваются в оптовом отделении перед тем, как попасть на кассы, мы не сможем скорректировать вес контейнера при оформлении заказа.

• Горячие супы вернутся на Запад! (Орегон Дели все еще строится)

• Чайный гриб на разлив вернется!

• Рекомендации по социальному дистанцированию больше не требуются.

• Чистые / продезинфицированные многоразовые пакеты будут приветствоваться в магазине для продуктов, продуктов и оптовых товаров.

Устойчивое развитие — Компания — Hy-Vee

В Hy-Vee мы рассматриваем устойчивость как часть нашего внимания к здоровому образу жизни, считая, что здоровый образ жизни и здоровая окружающая среда идут рука об руку.Будь то помощь нашим клиентам в выборе более здорового образа жизни или работа над тем, чтобы сделать наш бизнес более устойчивым, мы рассматриваем эти усилия как часть общей миссии Hy-Vee — делать жизнь людей проще, здоровее и счастливее.

Наша миссия в области устойчивого развития

Строительство и дизайн магазинов

В течение ряда лет мы уделяли особое внимание созданию магазинов с соблюдением принципов экологической ответственности. Экологические особенности наших новых и реконструированных магазинов включают:

• Бетонные полы: Бетонные полы, которые устраняют необходимость в дополнительных покрытиях пола и уменьшают потребность в чистящих химикатах.
• Переработанные материалы: По возможности, переработанные материалы используются в наших стальных конструкциях, фундаментах и ​​бетонных стеновых панелях.
• Энергоэффективность: Мы используем окна Low-E и хорошо отражающую крышу, которые снижают энергетическую нагрузку летом, и помогают повысить энергоэффективность наших магазинов.
• Эффективность использования воды: Такие элементы, как естественный ландшафт и активируемые движением туалеты и смесители, используются для снижения потребления воды.

Сохранение энергии и ресурсов

Мы понимаем, что значительная часть нашего воздействия на окружающую среду является результатом энергии и ресурсов, потребляемых нашими магазинами и системами распределения. По этой причине наши усилия по повышению энергоэффективности и сохранению природных ресурсов применяются во всех секторах нашего бизнеса. Эти усилия включают:

• Освещение: Меры, направленные на повышение эффективности освещения, включают более широкое использование естественного света, высокоэффективное светодиодное освещение магазинов и парковок, а также освещение магазинов, адаптирующееся к времени суток.
• Оборудование: Высокоэффективное оборудование для отопления, кондиционирования воздуха и охлаждения снижает потребление энергии, в то время как отработанное тепло от этого оборудования часто используется для предварительного нагрева горячей воды и воздуха.
• Транспорт: Мы работаем над повышением топливной эффективности нашего автопарка с помощью таких мер, как использование топливных присадок, изменение маршрута движения и новые конструкции двигателей, шин и прицепов.
• Потребление воды: Мы работаем над улучшением управления водопотреблением за счет различных изменений дизайна магазинов и операционных изменений.Эти изменения включают в себя активируемые движением туалеты и смесители, использование местных растений с уменьшенными потребностями в орошении и использование сбора дождевой воды.
• Управление холодильным оборудованием: Наши усилия по более эффективному обращению с хладагентами включают в себя инвестиции в современные технологии, позволяющие выявлять и предотвращать утечки, а также участие в партнерстве EPA GreenChill Advanced Refrigeration Partnership.

Уменьшение и переработка отходов

Еще одним приоритетом Hy-Vee в области устойчивого развития является сокращение количества отходов и увеличение объемов вторичной переработки.Hy-Vee имеет долгую историю работы над сокращением отходов и увеличением переработки таких вещей, как картон, пластик, бумага и кулинарный жир. Наши постоянные усилия в этой области включают:

• Переливание пищевых отходов: Мы взяли на себя обязательство удалять пищевые отходы со свалок, чаще всего для компостирования в подавляющем большинстве наших магазинов.
• Вторичная переработка в магазинах: Мы продолжаем работу по увеличению объемов вторичной переработки вторсырья в магазинах, включая картон, пластик, бумагу и кулинарный жир.
• Утилизация пластиковых пакетов: Во всех магазинах есть мусорные корзины, чтобы покупатели могли вернуть свои пластиковые пакеты для покупок, газеты и пакеты для химчистки на переработку.
• Продукты: Все чаще магазины переходят на предварительно обрезанную продукцию и расфасованное мясо, что сокращает количество отходов и потребление энергии при транспортировке.

Продукты, поиск продуктов и упаковка

Мы также работаем над увеличением количества экологически чистых продуктов на наших полках, над получением продуктов от поставщиков, которые демонстрируют хорошее отношение к окружающей среде, и над поиском более эффективных альтернатив упаковки.Примеры этих усилий включают:

• Натуральные, органические и местные продукты: Hy-Vee предлагает широкий ассортимент натуральных, органических и местных продуктов. Мы знаем, что нашим покупателям важно знать, откуда они берут еду, поэтому мы инвестировали в то, чтобы предлагать самые лучшие из этих продуктов в наших магазинах.
• Экологически чистые морепродукты: Hy-Vee придерживается политики закупок морепродуктов, направленной на повышение экологичности наших морепродуктов.Кульминацией этих усилий стало создание лейбла Responsible Choice для многих наших свежих морепродуктов. Чтобы узнать больше о наших экологически безопасных предложениях из морепродуктов, перейдите в раздел «Ответственный выбор морепродуктов» на сайте Hy-Vee.com

.

• Сумки для покупок: Ответственное использование сумок для покупок — еще один способ снизить нагрузку на нашу планету. С этой целью Hy-Vee: (1) работает с нашими сотрудниками над сокращением использования бумаги и пластиковых пакетов, (2) побуждает клиентов перерабатывать пластиковые пакеты в наших магазинах и (3) стремится расширить использование нашими клиентами. многоразовых пакетов.
• Продукты One-Step — Hy-Vee разработала серию продуктов One Step с простой миссией: Предлагать покупателям выбор продуктов, выручка от которых идет на соответствующие достойные цели. Продукты One Step включают 5-фунтовый мешок красновато-коричневого картофеля, измельченные пшеничные хлопья, бумажные полотенца и воду в бутылках.
• Упаковка: Мы также работаем с другими розничными торговцами, чтобы уменьшить количество упаковок для фирменных продуктов и разработать более эффективную упаковку для продуктов с частными торговыми марками.

Что вы можете сделать

Hy-Vee также работает над тем, чтобы клиентам было проще присоединиться к нашим усилиям по защите окружающей среды. Примеры того, что вы можете сделать, включают:

Сделайте зеленый с многоразовой сумкой
Сократите количество отходов, отправив продукты домой в многоразовом пакете. По данным The Wall Street Journal, в США ежегодно проходит 100 миллиардов пластиковых пакетов для покупок. Теперь вы можете помочь, выбрав многоразовую сумку. Наши многоразовые пакеты бывают разных стилей и цветов, в том числе сумки со специальной изоляцией, чтобы продукты оставались горячими или холодными во время транспортировки.

Покупка экологически чистых продуктов
Покупка экологически чистых продуктов — еще один способ сделать окружающую среду более здоровой. Продукты, обычно доступные в местном магазине Hy-Vee, включают:

• Бумажные полотенца, салфетки и туалетная бумага из вторичного волокна
• Столовые приборы из переработанного пластика
• Зеленые чистящие средства и материалы
• Концентрированные моющие средства для стирки и смягчители ткани
• Компактные люминесцентные лампы
• Аккумуляторы
• Фильтры для воды и многоразовые емкости для воды
• Фильтры для печи, которые помогают вашей печи работать более эффективно
• Средства личной гигиены из натуральных и органических источников
• Растения и деревья для дома и сада

Утилизируйте полиэтиленовые пакеты
Hy-Vee также занимается переработкой пластиковых пакетов для наших клиентов.Пожалуйста, принесите свои пластиковые пакеты для покупок, газеты и пакеты из химчистки обратно в Hy-Vee для надлежащей переработки.

Build with Bags ™
Что касается наших клиентов из Айовы, мы рады быть одним из основателей программы Build with Bags ™ (BWB) Ассоциации бакалейной промышленности штата Айова (IGIA), направленной на увеличение объемов переработки пластиковых пакетов. Общие цели BWB:

1. Удвоение количества переработанных пластиковых пакетов сверх установленного базового уровня;
2. Снижение потребления полиэтиленовых пакетов;
3. Увеличение использования многоразовых пакетов; и,
4. Поощрение покупки оборудования из переработанного пластика в рамках программы грантов для парков и школ.

Зарядка для электромобилей
Компания Hy-Vee работает над тем, чтобы облегчить жизнь тем, кто выбрал электромобили в качестве предпочитаемого вида транспорта. В партнерстве с ChargePoint и Tesla компания Hy-Vee теперь имеет станции зарядки электромобилей (EV) во всех наших восьми штатах. Для получения дополнительной информации о местах зарядки вашего электромобиля посетите веб-сайт Центра данных по альтернативным видам топлива Министерства энергетики США.

Выполнение важных поручений | CDC

Покупки продуктов

Советы по покупкам продуктов

Оставайтесь дома, если заболеете

Закажите онлайн или воспользуйтесь пикапом у обочины

• По возможности ограничьте посещение продуктового магазина или других магазинов, торгующих предметами первой необходимости, лично.В целом, чем теснее вы взаимодействуете с другими и чем дольше это взаимодействие, тем выше риск распространения COVID-19.
• Закажите продукты и другие товары в Интернете с доставкой на дом или самовывозом (если возможно) или узнайте в местном продуктовом магазине, доступны ли варианты предварительного заказа или подъезда.

Защитите себя во время покупок

• Носите маску в общественных местах и ​​рядом с людьми, которые не живут в вашей семье, особенно когда в обществе трудно дистанцироваться.
• Если вам все же нужно посетить лично, приходите в часы, когда будет меньше людей (например, рано утром или поздно ночью).
• Если вы подвержены более высокому риску тяжелого заболевания, узнайте, есть ли в магазине специальные часы для людей из группы повышенного риска. Если они это сделают, попробуйте делать покупки в эти часы.
• Если вы обычно приносите свои собственные многоразовые сумки для покупок, убедитесь, что они чистятся перед каждым использованием. В некоторых местах временно запрещено использование многоразовых пакетов для покупок во время пандемии COVID-19, поэтому проверьте политику своего штата, местного округа, магазина или рынка, прежде чем приносить многоразовые пакеты.
• Продезинфицируйте корзину, используйте дезинфицирующие салфетки, если они есть.
• Не прикасайтесь к глазам, носу или рту немытыми руками.
• Держитесь на расстоянии не менее 6 футов от других во время покупок и в очередях.
• Используйте отмеченные точки входа или выхода и следуйте указателям направления или разметке пола, предназначенным для удержания людей на расстоянии не менее 6 футов.
• По возможности трогайте только те продукты, которые планируете приобрести.
• Не употребляйте образцы, не покупайте еду или напитки на станциях самообслуживания.
• По возможности используйте бесконтактную оплату (оплата не касаясь денег, карты или клавиатуры). Если вам приходится обращаться с деньгами, картой или пользоваться клавиатурой, используйте дезинфицирующее средство для рук сразу после оплаты.

Соблюдайте гигиену рук