Разное — Страница 31

Удаление гортани операция: удаление гортани, последствия и восстановление голоса

Рак гортани — операция по удалению гортани и её последствия

Рак гортани – это злокачественная опухоль, локализующаяся в верхней или нижней части горла, заболевание распространено преимущественно среди курящих мужчин. Признаки и клиническая картина болезни может меняться в зависимости от расположения новообразования и площади поражения. Если установлен диагноз рак гортани, операция – это лучший метод для лечения онкологии.

Клиническая картина рака гортани

Рак гортани

Злокачественное новообразование развивается по причине перерождения собственных нормальных клеток в раковые из-за различных нарушений и внешних воздействий. Этими факторами являются:

никотиновая зависимость;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
инфекционные заболевания, перешедшие в хроническую форму;
профессиональная интоксикация вредными веществами и реактивами;
перерождение доброкачественного новообразования в раковую опухоль.

Клиническая картина онкологии гортани целиком зависит от области и степени поражения:

Первым признаком начальной стадии рака гортани является нарушение голоса. Этот симптом характерен если злокачественная опухоль локализуется в отделе гортани с голосовыми связками. Речевая функция нарушается и при других локализациях рака, но на более поздней стадии. Характерное изменение – это осиплость и хрипота, которые присутствуют постоянно, без периодов ремиссии и обострения. В запущенной форме онкологии голос может пропасть полностью.
Одним из клинических проявлений болезни является нарушение глотательной способности. Больному постоянно кажется, что у него в горле находится инородное тело, и причиняет не только дискомфорт при глотании пищи, но и боль.
Нарушение дыхания наблюдается у больных с пораженным нижним отделом гортани. Обычно это позднее проявление процесса, которое может возникнуть лишь через год с начала разрастания опухоли. Сначала появляется одышка при физическом напряжении, затем и в спокойном состоянии. Просвет гортани сужается, затрудняя дыхание, постепенно организм приспосабливается к постоянной дыхательной недостаточности. Это и служит причиной развития стеноза хронической формы. Обострение в этом случае может вызвать банальное ОРВИ.
Болевой синдром онкологический больной начинает ощущать при начавшемся распаде раковых клеток и образовании язв. Боль может отдавать в ухо и усиливаться в процессе глотания, это способствует тому, что больной отказывается от еды. На этом этапе рака люди быстро теряют вес и истощают свои силы.
Кашель при раке горла возникает рефлекторно, может иметь приступообразный характер. Часто отделяется мокрота в виде слизи с прожилками крови. Часто приступ кашля – это защитная реакция организма при попадании пищи в трахею.
Общую клиническую картину составляют такие проявления как: слабость, бледная кожа, головная боль, резкое похудание, бессонница, пониженный показатель гемоглобина в крови. Все эти признаки связаны с отравлением организма токсинами, выделяемые при распаде злокачественной опухоли.
Метастазы распространяются на верхние и нижние яремные лимфатические узлы, при этом рак в редких случаях поражает регионарные лимфоузлы из-за их слабого развития. Крайне редко рак глотки переходит на другие внутренние органы.

Настораживающим признаком является увеличение лимфоузлов в области шеи, если это сопровождается хриплым голосом и ощущением инородного тела, необходимо обратиться к специалисту для обследования. При запущенной форме рака гортани операция неизбежна, а ее виды зависят от стадии болезни и области распространения онкологии.

Виды хирургических операций при раке гортани

Гастростомия

Вид операции определяется врачами и зависит от многих факторов. Положительный прогноз возможен, если онкология находится на 1 или 2 стадии. На этом этапе болезни есть возможность сохранить орган, при обширном поражении и наличии метастаз делается операция по удалению гортани.

Хордэктомия

Эту операцию проводят в тех случаях, когда поражена одна голосовая связка и ее подвижность не нарушена. В процессе хирургических манипуляций удаляют голосовую складку или все голосовые связки. Сейчас есть возможность провести операцию с помощью лазера, это зависит от стадии болезни. Наркоз при этом может применяться как общий, так и местный.

Чтобы дыхание больного после вмешательства не нарушилось, предварительно проводится трахеотомия. При осложнениях может открыться кровотечение и развиться подкожная эмфизема, речь может измениться, это зависит от количества удаленных связок.

Гемиларингэктомия

Эта операция подразумевает удаление половины гортани, пораженной опухолью. При этом есть вероятность сохранения голоса. Показанием является наличие опухоли в среднем отделе глотки и нарушение подвижности голосовой складки. Обязательным условием является отсутствие злокачественного процесса комиссуры.

Последствия после проведения гемиларингэктомии могут привести к полному удалению гортани. Сейчас этот метод оперативного лечения применяют редко, основной его недостаток – это невозможность оценить границы опухоли, и врач вынужден проводить операцию вслепую.

Верхнегортанная ларингэктомия

При раке верхней части гортани удаляют только пораженную область, и голосовые связки остаются целыми. Преимущество этой операции в том, что больной сохраняет голос, но для обеспечения нормального дыхания, после вмешательства нужно в течение какого-то времени носить трахеостому.

Тотальная ларингэктомия

Проведение тотальной ларингэктомии предусматривает удаление всей гортани. Чтобы пациент мог полноценно дышать после операции, в трахею вставляется специальная трубка (трахеотома). Этот метод хирургического лечения рака применяют в том случае, когда злокачественная опухоль распространилась на всю гортань, но не вышла за ее пределы.

В редких случаях на усмотрение хирургов тотальная ларингоэктомия проводится при обширном злокачественном процессе за пределами гортани. Раньше у больных пожилого возраста и диабетиков эту операцию не проводили, противопоказанием являлся также туберкулез.

Чаще всего удаление гортани проводят снизу вверх, такой способ позволяет минимизировать проникновение крови и слизи в дыхательные пути, а также избежать асфиксии у больного. Как правило, такое лечение имеет положительный прогноз и на сегодняшний день является самым эффективным. Применение лучевой терапии в два раза снижает количество выздоровевших пациентов по сравнению с операцией.

Гастростомия

Это вид операции применяют в случае невозможности глотать пищу больным раком. Заключается она в установке трубки для питания пациента в желудок через брюшную полость. Все манипуляции проводят под общим наркозом с помощью эндоскопа.

Трубка устанавливается только на период проведения лучевой или химиотерапии и удаляется после восстановления глотательного рефлекса. Иногда эту операцию могут совместить с ларингэктомией.

Лазерная хирургия

При раке с поверхностной локализацией опухоли проводят операции с помощью лазера. Этот вид лечения практически не дает осложнений, но показан он ограниченному количеству больных.

Осложнения после операции при раке гортани

Потеря голоса

После операции при раке гортани могут возникнуть осложнения различной тяжести:

кровотечение, может быть как после операции, так и во время нее;
проникновение инфекции;
трудности с дыханием;
отеки дыхательных путей;
потеря голоса;
механические повреждения трахеи или пищевода;
рецидив злокачественных новообразований.

Развитию осложнений способствуют различные факторы:

излишняя масса тела пациента;
наличие вредных привычек;
возраст больного старше 60 лет;
хронические заболевания;
предыдущие операции на горле;
нарушения рациона питания;
сахарный диабет;
пройденный курс химиотерапии или облучения.

Наличие предрасполагающих факторов учитываются врачами еще до проведения операции, на основании выбранного способа проводится подготовка больного к оперативному вмешательству.

Восстановление после операции

Восстановительный период после операции занимает от 1 до 3 месяцев, это зависит от возраста больного, его общего состояния и диагноза. Сразу после хирургического вмешательства пациент находится в реанимационном отделении, за его состоянием внимательно наблюдают медики, отмечая жизненные показатели. Курс интенсивной терапии включает в себя ряд мероприятий:

внутривенные капельницы;
антибактериальная терапия;
общеукрепляющая терапия;
отслеживание показателей пульса, а также качества дыхания;
контроль артериального давления и температуры тела.

Чтобы образовавшаяся слизь лучше отходила из дыхательных путей, больной должен хорошо откашливаться и постоянно менять положение тела. Если пациент испытывает сильную боль, ему вводят обезболивающие препараты.

Горло заживает не меньше трех недель, чтобы это не препятствовало приему пищи, устанавливается назогастральный зонд. На период заживления больной утрачивает способность разговаривать, если голосовые связки были сохранены, с ним потом работает специалист для восстановления речи.

Очень важно, чтобы больной дышал увлажненным воздухом, это необходимо для слизистой трахеи. Проведя реабилитационный период, соблюдая все рекомендации врача, человек может вернуться к привычному образу жизни. Запрещено плавание, курение, употребление алкоголя и переохлаждение.

ЭТАП ШЕСТОЙ: ЛАРИНГЭКТОМИЯ

Первые две недели после операции питание должно быть зондовым. Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.

Категорически запрещается совершение любых глотательных движений во время бодрствования пациента, в том числе сглатывание слюны, так как эти движения сопровождаются тракцией краев раны в области глотки и могут приводить к несостоятельности швов и образованию свищей.

К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.

Питание должно быть высококалорийным, жидким и включать в себя молоко, бульоны, яйца, протертые каши, «слизистые» супы (крем-супы), перемолотое до гомогенного состояния отварное мясо, перемолотые отварные овощи и т.д.

Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ требуется назначения 2 баночек специализированных смесей для сипинга в день.

После удаления зонда характер питания ничем не отличается от зондового. Обычно длительность такого питания определяется сроками заживления раны глотки и составляет около месяца.

К 30 суткам слизистая оболочка гистологически практически не отличается от здоровых тканей.
Однако при наличии в анамнезе лучевой терапии, ранее перенесенных операций, травм, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ангиопатии, сложностей при выполнении ларингэктомии.

По истечении месяца в рацион можно вводить отварные, тушеные — «мягкие» продукты. При этом следует воздержаться от «грубой» пищи (сушеная, жареная, вяленая пища), а также от проглатывания крупных кусков. Все должно тщательно пережевываться.

По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.

СЕДЬМОЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ И УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Первые две недели после операции питание должно быть зондовым.Т.е. вся пища вводится в специальную трубку (назогастральный зонд), которая устанавливается через носовой ход в желудок.

К 7 суткам в области раны наступает заживление слизистой оболочки.

Также в рацион должны входить специализированные питательные смеси для сипингового или зондового питания. На рынке сейчас представлен широкий выбор специализированного питания, при этом лидерами являются компании Nestle и Nutricia Danone. Обычно в качестве дополнительного источника питательных веществ специализированные смеси для сипинга требуют назначения 2 баночек в день.

По прошествии дополнительно 3 — 4 недель рацион питания полностью восстанавливается.

Рак гортани 3 степени: продолжительность жизни, лечение, прогноз

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

ощущение комка в горле при глотании,
поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
боль в горле в покое и при глотании
неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
постоянное недомогание;
анемия
снижение массы тела
быстрая утомляемость
апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
Радиоизотопное исследование костей скелета
определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) — инфекции (ВПЧ — Вирус Папилломы Человека)
молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

как проявляется, симптомы, лечение, диагностика и прогноз выживаемости

Заболевание характеризуется появлением злокачественного эпителиального новообразования, которое поражает разные отделы гортани. Образование способно к инфильтративному или экзофитному росту. Болезнь в процессе развития дает как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Эпидемиология

По распространенности в мире злокачественные новообразования шеи и головы занимают 6-е место.
Основные локализации из числа органов шеи и головы – гортань и гортаноглотка.
В России по частоте заболеваемости рак гортани занимает 5-е место.
Самая высокая заболеваемость – в Таиланде, Польше, штате Огайо (США), Италии, Франции, Испании.
Более подвержены заболеванию мужчины – 1 к 10-ти.
Чаще всего – в 95% случаев – среди злокачественных поражений гортани диагностируется плоскоклеточный рак.
Среди всех злокачественных новообразований шеи и головы эта болезнь находится на 1-м месте.
В общей структуре раковых патологий – 2,6%.
На 100000 человек заболеваемость – 4-6.
Низкая заболеваемость (то есть на 100000 человек – менее 2-х) отмечается в Японии, Норвегии, Швеции.

Предлагаем ознакомиться с визуализированной статистикой по США за 1992-2015 гг. График показывает смертность и число впервые диагностированных случаев.

Определение

Гортань – область горла, которая располагается между трахеей и корнем языка. В ее строении присутствуют голосовые связки, при вибрации которых формируется голос человека.

Чтобы дать определение распространенности процесса, нужно учитывать анатомию гортани. Она разделяется на 3 отдела по ряду особенностей: различия слизистой и подслизистого слоя, лимфо- и кровообращения и др. Рассмотрим основные отделы органа:

Верхний, или вестибулярный. В него входят следующие структуры: черпало-надгортанные связки с гортанной стороны, морганиевы желудочки, ложные голосовые связки, надгортанник.
Средний. Это область расположения истинных голосовых связок.
Нижний, или подсвязочный.

Этой градацией в значительной степени определяются различия в течении заболевания. Чаще всего поражается складочный и надскладочный отделы (50-70%), при этом заболеваемость по складочному отделу составляет 30-40% случаев, а по подскладочному – 3-5%. Самое злокачественное течение – если опухоль поражает вестибулярный отдел. В этом случае с частотой 40-60% развиваются метастазы. Самый благоприятный прогноз – если поражен складочный отдел. Метастазы при этом диагностируются в 5-12% случаев. При поражении новообразованием подскладочного отдела показатели – примерно такие же.

Системный подход к реабилитации больных раком гортани после резекции органа и ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием — Вестник оториноларингологии — 2016-04

Уровень заболеваемости раком гортани в настоящее время составляет 4,6 на 100 000 населения. За последние 10 лет установлено снижение заболеваемости у мужчин на 2,8% и прирост заболеваемости на 18,2% у женщин [1, 2].

Несмотря на широкие возможности современной диагностики, большинство (60-70%) больных раком поступают на лечение в III и IV стадиях заболевания, и только 30-40% — в I и II стадиях [1-3].

При T1 и T2 стадиях заболевания, а у ряда больных — и при T3 возможно выполнение функционально-сохраняющих операций [4-20].

Основным видом лечения распространенных опухолей гортани является ларингэктомия, которая приводит к потере голоса [2, 3, 12, 20-41].

Проблема диагностики, лечения и реабилитации больных раком гортани диктует необходимость междисциплинарного подхода и взаимодействию врачей разных специальностей [2, 3].

При выборе метода лечения, объема хирургического вмешательства важнейшим аспектом является точная диагностика опухоли, ее распространенность, особенно при выполнении резекций гортани [2-5, 8]. Поэтому этой категории больных, кроме общеклинических исследований, осмотра, пальпации, проводятся инструментальные исследования: непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, боковая рентгенограмма и томограммы, МСКТ, УЗИ гортани и лимфатических узлов [42], цитологическое и гистологическое исследования. УЗИ гортани, кроме эндоларингеального распространения, позволяет выявить распространение опухоли на щитовидный и перстневидный хрящи, щитовидную железу, мягкие ткани шеи и подтвердить злокачественное образование путем пункции под контролем монитора и цитологическим исследованием полученного материала.

При планировании объема операции необходимо предусмотреть онкологическую адекватность хирургического вмешательства, восстановление функций гортани после различных видов резекций органа, а при выполнении ларингэктомии — реабилитацию голосовой функции с применением отечественных голосовых протезов (патент № 2446774) [43].

За последнее время разработаны различные варианты функционально-сохраняющих операций при раке гортани [4-11, 13-20]. Эти операции показаны, в частности, при распространении опухоли на переднюю комиссуру, гортанные желудочки, подскладковый отдел, эндофитных формах роста опухоли [4, 13, 14].

Как известно, вид резекции зависит от локализации опухоли. В зависимости от плоскости выполнения операции выделяют вертикальную и горизонтальную резекцию гортани.

При выполнении различных вариантов горизонтальной резекции в комбинации с резекцией валекул и корня языка в большей степени страдает защитная функция органа. При данном виде вмешательства не происходит изменения переднезадних размеров органа и сохраняется его хрящевой каркас [4, 8, 13, 14, 18]. У этой категории больных наряду с восстановлением дыхательной, голосовой функций важнейшим аспектом является восстановление защитной функции при отсутствии надгортанника. Декануляция больного возможна при восстановлении всех функций органа.

Вертикальную резекцию выполняют во фронтолатеральной плоскости с резекцией у ряда больных перстневидного, черпаловидного хрящей, первого и второго колец трахеи. При выполнении этой операции удаляют большие фрагменты щитовидного хряща во фронтолатеральной плоскости, что приводит к уменьшению передне-заднего размера гортани и сужению просвета органа. Это диктует необходимость сложной одномоментной реконструкции с формированием просвета органа на силиконовом эндопротезе [4-6, 8, 9, 13-15, 17, 18].

Ларингэктомия позволяет радикально удалить опухоль, однако приводит к инвалидизации пациента. При этом дыхание осуществляется через концевую трахеостому. После такой операции важное значение приобретает реабилитация голосовой функции с помощью логопедических методик, голосообразующих аппаратов и реконструктивно-пластических операций [2, 3, 12, 20-23].

Основным принципом восстановления голоса после ларингэктомии является индивидуальный подход и выбор пациентом метода реабилитации. Наиболее предпочтительным вариантом является овладение больным всеми тремя методиками восстановления голоса и их использование в зависимости от обстоятельств.

В настоящее время разработаны хирургические методы восстановления голоса после полного удаления гортани, основанные на принципе шунтирования, т. е. создания соустья между глоткой и трахеей, пищеводом и трахеей [14, 20-31, 33, 36-39].

Трахеопищеводное шунтирование получило развитие в 2 направлениях: формирование шунта за счет аутотканей и протезирование трахеопищеводного шунта. Трахеопищеводное шунтирование за счет аутотканей направлено на формирование защитного клапанного механизма. Эта операция позволяла восстановить голосовую функцию после ларингэктомии у 86,2% больных, а защитную — у 71,7%. Нарушения функции защиты трахеопищеводного шунта почти у 30% больных указывали на необходимость создания шунта и клапана со стабильными размерами, т. е. голосового протеза [14]. За последние 25 лет в нашей стране применяются различные протезы для восстановления голосовой функции после полного удаления гортани (Singer-Bloom, Provox и т. д.)

В настоящее время созданы новые виды отечественных голосовых протезов разных размеров и оригинальной конструкции с более надежной фиксацией в трахеопищеводном шунте [43].

Цель работы — повышение эффективности реабилитации больных раком гортани после резекций органа и ларингэктомии.

Пациенты и методы

Наш опыт основан на лечении 102 больных. Средний возраст составил 59,2±9,6 года. Мужчин было 94 (92,2%), женщин — 8 (7,8%). По нозологическим формам больные распределялись следующим образом: первичный рак гортани выявлен у 97: Т₁N₀M₀— у 8 (8,2%), Т₂N₀M₀— у 63 (65%), Т₃N₀M₀— у 18 (17,6%), T₃N₁M₀—_{у_{1 (0,9%), Т₄N₀M₀— у 3 (2,9%), Т₄N₁M₀ — у 4 (3,9%), рак корня языка с распространением на вестибулярный отдел гортани — у 1, саркома гортани — у 1, рецидив рака после полной дозы лучевой терапии и органосохранных операций — у 3.}}

Резекция гортани выполнена у 83 человек, из них при первичном раке гортани — у 81 больного (T₂N₀M₀ — у 64, T₃N₀M₀ — у 10, T₁N₀M₀ — у 8), раке корня языка с распространением на надскладочный отдел гортани — у 1, рецидиве рака после полной дозы лучевой терапии — у 1. Резекция гортани в вертикальной плоскости выполнена у 71 человека (фронтолатеральная резекция гортани — у 59 человек, расширенная фронтолатеральная — у 11, комбинированная — у 1). У 12 больных была выполнена горизонтальная резекция гортани.

Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и установкой отечественного голосового протеза проведена у 19 человек.

Большинство больных поступали на лечение в Т₃N_0-1M₀ (10) и Т₄N_0-1M₀ (6) стадиях заболевания. Кроме того, у 2 человек эти операции выполнены по поводу рецидива заболевания после функционально-сохраняющих вмешательств, и саркомы гортани — у 1 пациента. Одномоментное трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием выполнено у 17 больных, отсроченное — у 2.

Нами разработан алгоритм реабилитации больных раком этой локализации, который состоит из нескольких этапов.

На предоперационном этапе проводилась психологическая подготовка больного к лечению, коррекция сопутствующих заболеваний. Также важным аспектом является санация полости рта, обработка антисептическими растворами.

На интраоперационном этапе при выполнении органосохраняющих операций проводилась реконструкция оставшихся элементов органа, создание адекватного просвета гортани. С этой целью в просвет органа устанавливали эндопротез оригинальной конструкции. Протез представляет собой трубку, верхний конец которой имеет вид шатра с двумя боковыми отверстиями для дыхания. Крыша расположена так, что полностью перекрывает просвет трубки. Переднебоковая стенка гортани формируется над протезом с использованием передних мышц шеи или лоскута из корня языка.

При выполнении ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием на интраоперационном этапе важным аспектом является создание шунта таких размеров, чтобы голосовой протез плотно фиксировался в нем. При одномоментном протезировании после удаления гортани формировали концевую трахеостому, при которой моделировали языкообразный лоскут из задней стенки трахеи. После ларингэктомии глотку ушивали частично. Формировали нижние и боковые края трахеостомы, на заднюю стенку накладывали лигатуры. В нижние отделы глотки и пищевода вводилась защитная пластинка для предупреждения травмы задней стенки пищевода (рис. 1). С помощью троакара, отступя 7-8 мм от верхнего края задней стенки, производилась пункция трахеи и передней стенки пищевода (рис. 2). Через сформированный шунт проводили пластиковый катетер, на который надевали протез. Катетер прошивали иглой с помощью нити (лавсан № 5), при этом фиксировался сам катетер и голосовой протез (рис. 3). С помощью катетера протез устанавливали в трахеопищеводном шунте (рис. 4). Рану глотки и пищевода ушивали послойно, с введением назогастрального зонда.

Рис. 1. Установка защитной пластины (описание в тексте).

Рис. 2. Пункция задней стенки трахеи и передней стенки пищевода.

Рис. 3. Установка протеза в трахеопищеводный шунт с помощью проводника (описание в тексте).

Рис. 4. Голосовой протез установлен в трахеопищеводном шунте.

Отсроченное трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием выполняли у больных, которые не смогли овладеть пищеводной речью и не имели противопоказаний.

Следующий этап реабилитации — послеоперационный. Его можно разделить на ранний (стационарный) и поздний (амбулаторный). На стационарном этапе проводилась консервативная терапия: антибактериальная, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционная терапия. Длительность стационарного этапа составляет 7-14 дней. Силиконовый эндопротез после резекций гортани удалялся на 14-21-е сутки.

Важнейшими аспектами в реабилитации больных после функционально-сохраняющих операций является не только восстановление функционального резерва гортани, но и предупреждение развития осложнений со стороны трахеи: грануляций, стеноза, трахеомаляции. С целью предупреждения осложнений со стороны трахеи мы используем атравматические варианты формирования трахеостомы между кольцами, подбор трахеостомических трубок адекватных размеров, санацию трахеи с применением ферментов, антисептиков и противовоспалительных препаратов. Кроме того, мы рекомендуем дышать через естественные пути методом временного или постоянного закрытия трахеостомической трубки обтуратором, проводить речевые тренировки. После восстановления дыхательной и защитной функций выполняется декануляция.

После выполнения горизонтальных резекций гортани одной из важнейших задач являлось восстановление защитной функции. В раннем послеоперационном периоде питание осуществляли через носопищеводный зонд с постепенными тренировками естественного акта глотания. Далее, при восстановлении функции глотания через естественные пути назогастральный зонд удаляли. В дальнейшем в трахею устанавливалась трубка типа Portex, и только на период приема пищи больному рекомендовано раздувать манжету. После восстановления функции защиты и при достаточном просвете органа выполняли декануляцию.

Большинству больных раком гортани в послеоперационном периоде проводили дистанционную гамма-терапию. В этот период для предупреждения лучевого эпителиита проводилась ингаляционная, десенсибилизирующая терапия и терапевтический лазер на область оперативного вмешательства.

Кроме того, в послеоперационном периоде мы применяли эндоларингеальную коррекцию просвета гортани с использованием эндоскопической техники и лазера. Этим больным проводилось поэтапное удаление лигатур, лазерная абляция грануляций и рубцовых тканей.

При планировании деканюляции просвет оперированной гортани оценивали с помощью фиброларингоскопии и УЗИ органа [60]. При отсутствии противопоказаний производилось ушивание трахеостомического отверстия. После деканюлации больные направлялись к логопеду для обучения звучной речи. Кроме того, после проведенного лечения нами выполнялся акустический анализ голоса. Запись речи проводили в тихом помещении, с использованием настольного микрофона Logitech, расположенного в 15-20 см от сидящего за столом диктора. Обработка звукового сигнала осуществлялась с помощью программы Praat. Анализ полученных данных показал, что у больных мужского пола, перенесших ларингэктомию с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием, частота основного тона составила 90-250 Гц, интенсивность 49-62 дБ, время фонации 14-16 с. У больных, перенесших резекции гортани, частота основного тона составила 80-187 Гц, интенсивность 44-59 дБ, время фонации 18-20 с.

В послеоперационном периоде после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием ежедневно проводилась санация ротовой полости антисептическими растворами, пациентам запрещалось проглатывать слюну. С целью укрепления кольца трахеопищеводного шунта выполнялась его обработка 5% раствором йода, ультразвуковая ингаляционная с антигистаминными препаратами на щелочной воде.

После заживления раны и удаления носопищеводного зонда больного обучали произносить звуки, делая глубокий вдох, и на выдохе, закрывая трахеостому. При этом поток воздуха направлялся в протез и пищевод. Больной мог произносить звуки, применяя перфорированную трахеостомическую трубку.

Для беглого произношения слов и уменьшения шумового компонента проводилась дыхательная гимнастика, при которой соотношение вдох/выдох должно соответствовать 1:3. При этом необходимо расслабление нижней челюсти, выбор позиции головы и выполнение артикуляционных упражнений.

Так как голосовой протез устанавливали в шунте между трахеей и пищеводом, он подвергался воздействию мокроты, пищи, слюны, пыли и т. д., что приводило к нарушению функции защитного клапана. Это требовало ежедневного ухода за ним. Для этого необходимо удалять со стенок протеза и с защитного клапана остатки пищи после каждого приема, корки с помощью специальной щетки, промывать антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин, 3% перекись водорода и т. д.) и обрабатывать противогрибковыми препаратами [59]. Тщательная гигиена трахеопищеводного шунта и силиконового эндопротеза позволяла увеличить срок его эксплуатации. Средний срок службы отечественных голосовых протезов составил 18-20 мес, однако нами зафиксированы наблюдения четырех- и одиннадцатилетней его эксплуатации.

После проведенного лечения больные находятся на диспансерном наблюдении. В первый год после выполнения операций с целью выявления раннего рецидива рака гортани и метастазов необходимо каждые 1,5-2 мес выполнять пальпацию шеи, УЗИ, непрямую ларингоскопию, фиброларингоскопию (см. рис. 5 и 6) и трахеоскопию, общеклиническое обследование, рентгенографию легких 2 раза в год. В дальнейшем эти исследования проводятся через 3-6 мес.

Рис. 5. Просвет гортани после горизонтальной резекции через 12 мес.

Рис. 6. Просвет гортани после фронтолатеральной резекции гортани через 12 мес.

Результаты и обсуждение

Системный подход к реабилитации этой категории больных и разработанный нами алгоритм позволили восстановить функции гортани после органосохраняющих операций у 79 (95,2%) из 83 больных. Рубцовый стеноз органа имел место у 3 больных, трахеомаляция — у 1 человека, что потребовало формирования ларингостомы с установкой Т-образной трубки.

Голосовая функция у больных после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием была восстановлена у 18 (94,7%) из 19 человек. Отсутствие голоса после операции наблюдалось у 1 больного вследствие спазма констрикторов глотки.

При диспансерном наблюдении в первый год после операции были выявлены односторонние регионарные метастазы у 5 больных с T3 и Т4 стадиями заболевания после комбинированного лечения. Им было выполнено футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи на стороне поражения. Кроме того, у 4 больных выявлен рецидив заболевания после комбинированного лечения рака гортани с выполнением функционально-щадящих операций, и у одного больного — рецидив заболевания после комбинированного лечения рака корня языка с распространением опухоли на вестибулярный отдел гортани после комбинированной горизонтальной резекции. Продолженный рост опухоли и рецидив заболевания выявлен в сроки от 6 мес до 5 лет. Ларингэктомия выполнена у 2 больных, химиотерапевтическое и симптоматическое лечение проведено у 3 человек.

Таким образом, системный подход к реабилитации больных раком гортани позволяет восстановить функции органа после функционально-сохраняющих операций у 95,2% больных; после полного удаления гортани с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием с применением отечественных голосовых протезов — у 94,7% больных.

Конфликт интересов отсутствует.

Рак гортани — Выздоровление

Если вам удалили часть или всю гортань (ларингэктомия), вероятно, вам придется провести 1-2 дня в отделении интенсивной терапии, пока вы не выздоровеете.

Вы не сможете есть, пока ваше горло не заживет, что для большинства людей занимает не менее 1–2 недель. Пока ваше горло заживает, вам нужно будет кормить через зонд, который проходит через нос в желудок.

Если вам удалили всю гортань (полная ларингэктомия), вы не сможете нормально говорить, потому что у вас больше не будет голосовых связок.Чтобы воспроизвести функции ваших голосовых связок, можно использовать ряд техник (см. Ниже), хотя на их освоение могут уйти недели или месяцы.

Таким образом, вполне вероятно, что вам придется использовать альтернативные методы общения, такие как ручка или бумага, в течение первых нескольких недель или месяцев после операции. Это может быть разочаровывающим опытом — с потерей чего-то, что вы ранее считали само собой разумеющимся, может быть трудно справиться.

Постарайтесь подготовиться к тому, что незнакомцы будут реагировать непредсказуемо и, возможно, расстраивать.Некоторые люди, перенесшие ларингэктомию, сообщали, что другие люди иногда считают себя глухими или имеют трудности с обучением из-за неспособности говорить.

Ваши эмоции

Эмоциональное воздействие перенесенной ларингэктомии может быть значительным. Многие люди сообщают о том, что испытывают эффект американских горок.

Например, вы можете чувствовать себя подавленным, когда диагностирован рак гортани, затем чувствовать себя лучше после того, как рак был удален, а затем снова чувствовать себя подавленным, когда вы пытаетесь смириться с практическими аспектами жизни после ларингэктомии.

Эти эмоциональные изменения иногда могут вызывать чувство депрессии. Вы можете впасть в депрессию, если чувствовали себя очень подавленными в течение последнего месяца и больше не получаете удовольствия от того, что вам обычно нравится.

Обратитесь к своему терапевту или группе по уходу за советом, если вы считаете, что у вас депрессия. Доступен ряд эффективных методов лечения.

Национальная ассоциация клубов ларингэктомий (NALC) также является полезным ресурсом для людей, пытающихся смириться с жизнью после ларингэктомии.NALC — это группа поддержки пациентов, которая дает советы по всем аспектам жизни после ларингэктомии.

Уход за стомой

Если вам удалили всю гортань, хирургу нужно будет создать в горле постоянное отверстие, через которое вы будете дышать (стома). В течение первых нескольких месяцев после операции, вероятно, ваша стома будет выделять много слизи, особенно если вы прошли лучевую терапию.

Чрезмерное количество слизи может вызвать затруднения дыхания, поэтому к стоме можно прикрепить трубку, чтобы облегчить дыхание.Как только слизь уляжется, трубку можно удалить.

Важно чистить стому не реже одного раза в день, иначе она может покрыться коркой и стать уязвимой для инфекции. Медсестра-специалист научит вас содержать стому в чистоте.

Вам дадут специальные фильтры, которые вы поместите на стому, которые помогут сохранить стому влажной и свободной от микробов.

Важно помнить, что при кашле или чихании вам нужно прикрывать стому салфеткой, а не закрывать рот или нос.Это потому, что из стомы выходит слизь или слюна.

Подробнее о приспособлении к стоме можно прочитать в Справочнике для пациентов с ларингэктомией (PDF, 508 КБ), выпущенном NALC.

Разговор после операции

Если ваша гортань была полностью удалена в рамках лечения рака гортани, вам потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голос.

Перед ларингэктомией вы можете встретиться с логопедом (SLT), чтобы обсудить возможные варианты лечения для восстановления вашего голоса.SLT — это медицинский работник, который специализируется на помощи людям, которые плохо говорят и используют язык.

Существует несколько различных вариантов лечения, которые кратко описаны ниже.

Голосовой протез

Голосовой протез — это искусственный клапан, имплантированный вам в шею. Когда вы хотите говорить, вы прикрываете стому и выдыхаете через клапан.

Клапан издает звук, который можно использовать, чтобы произносить слова, двигая губами и ртом обычным образом.Голос, производимый клапаном, звучит естественно, хотя он может быть ниже, чем ваш предыдущий голос.

Если вы решите установить голосовой протез, он может быть установлен во время операции по удалению гортани.

Речь пищевода

Пищеводная речь — это техника речи, которой может научить ваш SLT. Это включает в себя обучение проталкиванию воздуха через пищевод (глотку). Когда воздух движется через пищевод, он вибрирует и издает шум. Вы можете произносить слова, двигая губами и ртом.

Некоторым людям довольно легко выучить пищеводную речь, тогда как другим это трудно. Регулярная практика самостоятельно и со своим SLT может помочь вам стать лучше.

Электроларинкс

Электроглоточный аппарат — это небольшое электрическое устройство, работающее от батареек, которое вибрирует и издает звук. Вы держите устройство под подбородком, и когда вы двигаете ртом и губами, вибрации преобразуются в произносимые слова. Ваш SLT может научить вас пользоваться им правильно.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

Рак гортани — NHS

Рак гортани — это тип рака, который поражает гортань (голосовой ящик).

Гортань — это часть горла, расположенная у входа в дыхательное горло (трахею). Он играет важную роль в том, чтобы помочь вам дышать и говорить.

В Великобритании ежегодно регистрируется более 2000 новых случаев рака гортани.

Заболевание чаще встречается у людей старше 60 лет. Это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и раке:

Симптомы рака гортани

Основные симптомы рака гортани включают:

Некоторые люди также могут испытывать неприятный запах изо рта, одышку, пронзительный хрип при дыхании, необъяснимую потерю веса или утомляемость (сильную усталость).

Когда обращаться к терапевту

Вам следует посетить терапевта, если у вас есть какие-либо из основных симптомов более 3 недель.

Эти симптомы часто вызваны менее серьезными заболеваниями, такими как ларингит, но рекомендуется проверить их.

При необходимости ваш терапевт может направить вас к специалисту больницы для проведения дальнейших анализов, чтобы подтвердить или исключить рак.

Подробнее о диагностике рака гортани.

Что вызывает рак гортани?

Точно не ясно, что вызывает рак гортани, но ваш риск заболевания увеличивается из-за:

курения табака
регулярного употребления большого количества алкоголя
семейного анамнеза рака головы и шеи
наличия нездоровая диета
воздействие определенных химических веществ и веществ, таких как асбест и угольная пыль

Принятие здорового образа жизни, в том числе отказ от алкоголя и табака, может значительно снизить ваши шансы на развитие рака гортани.

Подробнее о причинах рака гортани и профилактике рака гортани.

Как лечится рак гортани

Основными методами лечения рака гортани являются лучевая терапия, хирургия и химиотерапия.

Лучевая терапия или операция по удалению раковых клеток из гортани часто может вылечить рак гортани, если он диагностирован на ранней стадии.

Если рак запущен, может использоваться комбинация хирургического вмешательства по удалению части или всей гортани, лучевой терапии и химиотерапии.

Если вам сделают операцию по удалению гортани, вы больше не сможете говорить или дышать обычным образом. Вместо этого вы будете дышать через постоянное отверстие в шее (стому), и вам потребуется дополнительное лечение, чтобы восстановить голос.

Это может быть имплант в горле или электрическое устройство, которое вы прижимаете к горлу для воспроизведения звука.

Подробнее о лечении рака гортани и восстановлении после операции по поводу рака гортани.

Outlook

Перспективы рака гортани зависят от степени рака на момент его диагностики и лечения.

К счастью, большинство видов рака гортани диагностируются на ранней стадии, что означает, что прогноз в целом лучше, чем у некоторых других видов рака.

В целом, около 70 из каждых 100 человек будут жить не менее 5 лет после постановки диагноза, а около 60 из каждых 100 человек будут жить не менее 10 лет.

Если вы курите, отказ от курения после постановки диагноза рака гортани может улучшить ваше мировоззрение.

Последняя проверка страницы: 22 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 22 июня 2021 г.

Трансоральная роботизированная хирургия при раке гортани

Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) все чаще используется для лечения рака гортани и глотки, хотя опубликованный опыт в области гортани невелик.Несмотря на то, что TORS широко используется при первичном раке глотки, его применение в гортани в настоящее время более ограничено. Успешная ТОРС гортани была преимущественно надгортанной ларингэктомией, хотя имеется некоторый опыт тотальной ларингэктомии и кордэктомии. Ограничения TORS гортани в первую очередь связаны с доступом и инструментами, как с хирургическим роботом, так и с ретракторами, используемыми для трансорального доступа к гортани.

Ключевые моменты

•
Соответствующий выбор пациента, как с точки зрения опухоли, так и с анатомической точки зрения, является наиболее важным фактором в трансоральной роботизированной хирургии гортани.
•
Пациент должен понимать возможные осложнения и ограничения операции, и операция должна быть частью комплексного плана лечения рака.
•
Цель должна заключаться в хирургии отрицательного края и консолидации лечения с попыткой унимодальной терапии, когда это возможно.
•
Резекция единым блоком, когда это возможно, часто возможна с помощью этой техники.
•
Очевидно, что эту операцию предпочтительно выполнять до лучевой терапии, поскольку облучение затрудняет заживление и функциональные результаты.

Видео о супрагортальной ларингэктомии TORS при плоскоклеточном раке T2N0M0 с использованием лазера Omniguide CO ₂ и тотальной ларингэктомии TORS сопровождают эту статью на сайте www.oto.theclinics.com/

Введение.
Современные методы трансоральной роботизированной частичной и полной ларингэктомии представляют собой путевые точки на всем пути развития малоинвазивной хирургии рака гортани. Принятие трансоральной роботизированной хирургии (TORS) в целом и для гортани в частности было быстрым и основано на небольшом количестве клинических данных.Онкологическая основа этого подхода основана на результатах трансоральной лазерной микрохирургической резекции (ТЛМ) рака гортани, которая имеет подтвержденный успех. TORS является естественным продолжением техники TLM. Некоторые утверждают, что TLM лучше, поскольку существует более широкий спектр эндоскопов и инструментов, используемых во время резекции, тогда как другие считают, что трехмерная визуализация высокой четкости, обеспечиваемая хирургическим роботом, среди других факторов, делает TORS более предпочтительным методом.Увеличение опыта в использовании методов TORS привело к снижению частоты осложнений и уменьшению количества госпитализаций. Кроме того, было показано, что лечение TORS при раке ротоглотки и надгортанника приводит к улучшению краткосрочной и долгосрочной функции глотания по сравнению с химиолучевой терапией. В этой статье основное внимание уделяется надгортанной частичной ларингэктомии TORS с некоторым обсуждением полной ларингэктомии и кордэктомии TORS. Сообщалось о других методах TORS гортани, включая иссечение доброкачественных образований и супракрикоидную частичную ларингэктомию, но здесь они не обсуждаются.
Введение
Современные методы трансоральной роботизированной частичной и полной ларингэктомии представляют собой путевые точки на всем пути развития минимально инвазивной хирургии рака гортани. Принятие трансоральной роботизированной хирургии (TORS) в целом и для гортани в частности было быстрым и основано на небольшом количестве клинических данных. Онкологическая основа этого подхода основана на результатах трансоральной лазерной микрохирургической резекции (ТЛМ) рака гортани, которая имеет подтвержденный успех.TORS является естественным продолжением техники TLM. Некоторые утверждают, что TLM лучше, поскольку существует более широкий спектр эндоскопов и инструментов, используемых во время резекции, тогда как другие считают, что трехмерная визуализация высокой четкости, обеспечиваемая хирургическим роботом, среди других факторов, делает TORS более предпочтительным методом. Увеличение опыта в использовании методов TORS привело к снижению частоты осложнений и уменьшению количества госпитализаций. Кроме того, было показано, что лечение TORS при раке ротоглотки и надгортанника приводит к улучшению краткосрочной и долгосрочной функции глотания по сравнению с химиолучевой терапией.В этой статье основное внимание уделяется надгортанной частичной ларингэктомии TORS с некоторым обсуждением полной ларингэктомии и кордэктомии TORS. Сообщалось о других методах TORS гортани, включая иссечение доброкачественных образований и супракрикоидную частичную ларингэктомию, но здесь они не обсуждаются.
Цели лечения
Как и в любой онкологической хирургии, основная цель лечения — вылечить пациента от рака. Вторичной, хотя и не менее важной целью у пациентов с раком гортани является максимальное улучшение их функций и качества жизни.Успешному достижению излечения и сохранению функции способствует частичная ларингэктомия TORS. Трансоральная надгортанная ларингэктомия с отрицательным краем и селективной диссекцией шеи обеспечивает эффективность излечения, эквивалентную химиолучевой терапии, и позволяет избежать использования адъювантной радиации, что может привести к улучшению глотательной и речевой функции при сохранении отличных показателей излечения.
Общие цели остаются теми же самыми для первичной хирургии гортани TORS или хирургической операции по спасению: ликвидация опухоли с поддержанием функций гортани речи, глотания и дыхания.Результаты и осложнения различны в двух сценариях, при этом плохое заживление ран и потеря функции являются более значительными в условиях спасения. Значительная дисфагия чаще встречается в группе спасения из-за замедленного заживления, и, хотя она редко требуется в первичных условиях, трахеотомия может потребоваться во время периоперационной фазы и фазы заживления в хирургии спасения. Ранее облученные ткани гортани более склонны к отеку остаточной ткани, который почти всегда проходит со временем.Как при первичной, так и при спасительной ТОР при раке гортани глотание и функция дыхательных путей у большинства пациентов превосходны.
Предоперационное планирование и специальное оборудование
Предоперационное планирование для удаления любой опухоли имеет решающее значение. Для частичной или полной ларингэктомии требуется анатомическая визуализация, за исключением поверхностных опухолей Т1 и некоторых опухолей голосовой щели Т2. Стандартная визуализация будет включать в себя контрастную компьютерную томографию (КТ) для оценки щитовидной железы и перстневидного хряща, пре-надгортанника и парагортального пространства, а также шейных лимфатических узлов.Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с КТ все чаще используется и может помочь выявить заболевание в латеральном направлении шеи при отсутствии рентгенологически положительной аденопатии на анатомической визуализации. Как и в случае со всеми пациентами с раком головы и шеи, откровенное обсуждение с пациентом и его семьей всех доступных методов лечения имеет решающее значение. Оценка соответствующими нехирургическими специалистами с перспективным представлением в Междисциплинарном онкологическом совете также является важной частью плана лечения.
Для этого вида хирургии требуется специальное оборудование. Помимо хирургического робота da Vinci (Intuitive Surgical Systems, Саннивейл, Калифорния), для максимального оперативного успеха важны несколько роботизированных инструментов. Хирургические руки должны включать щипцы Мэриленд, щипцы Шертеля и электрокаутер с тефлоновым покрытием на кончике лезвия. Волоконный лазер CO ₂ (или другой тип волоконного лазера) полезен при выполнении TORS на гортани. Хирургические руки должны быть инструментами диаметром 5 мм, а эндоскоп — 12 мм, если это возможно.Если планируется трансоральное наложение швов, следует использовать 8-миллиметровые иглодержатели на обеих руках, так как дистальный конец 8-миллиметровой роботизированной руки сочленяется в гораздо более коротком радиусе, что облегчает наложение швов в ограниченном пространстве. Прикроватный ассистент отвечает за лечение значительного кровотечения из сосудов, таких как верхняя гортанная артерия. Лапароскопический наладчик шарнирного зажима используется для значительных сосудов, в то время как роботизированное прижигание или отсасывающее прижигание контролируют большую часть любого интраоперационного кровотечения.По усмотрению хирурга можно использовать приспособление для наложения зажимов малого или среднего размера. Лапароскопический арахис и ретрактор Херда также являются полезными адъювантами для ретракции тканей. Наконец, необходима ретракционная система Feyh-Kastenbauer (FK) (Gyrus Medical Inc, Maple Grove, MN) для максимального увеличения возможностей воздействия во время операции. Также могут быть полезны кляпы для рта Crowe-Davis и Dingman.
Особенности
Выбор пациента
Правильный выбор пациента имеет решающее значение для ТОРС гортани, учитывая особенности как опухоли, так и пациента.Как и в случае с TLM, установление соответствующих ожиданий пациента имеет первостепенное значение, так как всегда будет временный компромисс с глотанием после надгортанной частичной ларингэктомии. Достаточный легочный резерв необходим, чтобы переносить небольшие объемы временной аспирации. Кроме того, плохо контролируемый диабет может ухудшить заживление ран после частичной ларингэктомии. Когда TORS используется для спасательной хирургии, можно ожидать отсроченного заживления и потенциально худших функциональных результатов.
Стадия и степень опухоли являются важным фактором.Надгортанные опухоли от T1 до T4a могут рассматриваться для трансоральной резекции. Надгортанная ларингэктомия может быть технически сложной процедурой, поэтому новичкам в этой технике следует ограничиться опухолями T1 или T2. Когда хирург станет более опытным, можно будет рассматривать более крупные опухоли. Ни вовлечение предгортанного пространства, ни вовлечение основания языка не являются противопоказаниями к резекции TORS при условии адекватного воздействия. Однако расширение в парагортальную область при неподвижности голосовых складок (рис.1) является противопоказанием к надгортанной ларингэктомии TORS, если для диссекции используется электрокоагуляция, поскольку термическое повреждение в области голосовой щели может привести к двусторонней неподвижности голосовых складок и необходимости постоянной трахеотомии. По этой причине, по мнению автора, при использовании электрокоагуляции следует избегать любых операций на голосовой щели TORS. Разработка лазерных волокон и манипуляторов для роботизированных рук будет способствовать развитию и расширению хирургии голосовой щели с помощью TORS.Особое внимание следует уделить случаям частичной ларингэктомии. В дополнение к плохому заживлению, плоскости тканей, которые используются для оценки границ, гораздо менее очевидны, а отек мягких тканей может повлиять на взаимодействие прижигания и ткани, усложняя процедуру и результаты.
Рис. 1
Компьютерная томография гортани с аксиальным контрастированием, показывающая поражение опухолью левого параглоточного пространства. Обратите внимание на отсутствие жира слева, с увеличивающимся узлом, идущим спереди слева.
Оборудование и анатомические факторы одинаково важны для ТОРС гортани. Существующие втягивающие системы по большей части разработаны для TLM, а не для TORS. Необходимая аппаратура — два 5-миллиметровых инструмента и 12-миллиметровый телескоп — намного более громоздкие, чем инструменты TLM. Следовательно, конфликты инструментов становятся более значительными по мере продвижения в дистальный отдел глотки или гортани, поскольку пространство становится более ограниченным, и инструменты начинают сужаться вниз. Поэтому важно максимально открывать рот, чтобы исключить операцию в случае тризма.Кроме того, полный зубной ряд, особенно наличие центральных резцов, может значительно затруднить обнажение. Переднее расположение гортани также затрудняет адекватное воздействие, хотя TORS менее ограничен в этом отношении, чем TLM. Узкая задняя дуга нижней челюсти также отрицательно сказывается на способности адекватно обнажать гортань. Адекватная экспозиция — наиболее важная техническая характеристика, и для каждого случая должны быть доступны различные ретракторы, чтобы максимизировать экспозицию. Минимальный набор ретракторов должен включать ретракторные системы Crowe-Davis и FK.Для любой данной процедуры может потребоваться несколько лезвий, и может потребоваться оценка нескольких лезвий, прежде чем будет получено оптимальное воздействие. Воздействие следует тщательно оценивать при постановочной эндоскопии. Эндоскопия по стадиям рекомендуется всем пациентам с раком гортани с учетом TORS, поскольку требуется тщательная эндоскопическая оценка опухоли для определения резектабельности и доступности.
Расположение пациента и робота
Как и при любой хирургической процедуре, важно правильное расположение пациента и оборудования.
•
Для TORS, как правило, пациент должен лежать на спине на операционном столе с головой, расположенной на 180 ° от анестезии, в ногах кровати.
•
Голову пациента следует расположить как можно дальше от основания кровати, либо повернув кровать так, чтобы голова пациента находилась у изножья кровати, либо сдвинув кровать в сторону от кровати. опора для ног для максимального увеличения расстояния между головой пациента и ближайшей частью подставки для стола в операционной.Такое расположение дает максимальную гибкость для позиционирования робота.
•
Плечевой валик, как правило, не требуется, поскольку он часто ухудшает переднюю / заднюю экспозицию.
•
Нить накладывается поперечно через переднюю срединную линию языка, перпендикулярно направлению мышечных волокон, для облегчения обнажения путем вытяжения языка. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы во время операции не защемить язык между зубами и лезвием ретрактора.
•
После того, как ретрактор установлен и удерживается на месте с помощью самоудерживающейся руки, губы покрываются Lacrilube для минимизации травм и высыхания.
•
Робот вносится сбоку от кровати, с правой стороны авторского учреждения, под углом 30 ° к длинной оси кровати.
•
Обычно используются 2 робота-манипулятора, которые вводятся с боковых сторон рта, а камера размещается по центру.
•
Руки расположены осторожно, чтобы избежать конфликта друг с другом, а канюли, направляющие руки, помещаются во рту в точке опоры руки, обозначенной широкой темной полосой на канюле (рис. 2) .
Рис. 2
Внутриротовое взаимодействие ретрактора FK и манипулятора. Обратите внимание на широкие черные полосы на оральной комиссуре, обозначающие ось вращения инструмента. Эндоскоп на этой фотографии не вставлен.
•
Инструменты продвигаются в роботизированные руки под визуализацией, и начинается резекция.
•
Для большинства процедур ТОРС гортани эндоскоп 30 ° используется лицевой стороной вверх.
Процедура
Надгортанная ларингэктомия
Рассечение для надгортанной ларингэктомии начинается сверху, во всех случаях после подтверждения адекватной экспозиции и визуализации.
Хирургическое примечание: Основные ограничения обычно связаны с передним / задним обнажением гортани из-за радиационных изменений или анатомических особенностей пациента.
Следующее техническое описание является описанием полной надгортанной ларингэктомии. Степень рассечения будет зависеть от размера и местоположения опухоли. В прилагаемом видео ([CR]) представлен пример, в котором полная надгортанная ларингэктомия TORS выполняется с помощью лазера CO ₂.
•
Диссекция начинается либо с передней стороны вальечной области, либо с латеральной стороны глоточно-надгортанной складки (рис. 3).
Рис. 3
Разрез боковой фаринго-надгортанной складки для начала надгортанной ларингэктомии TORS. Левый инструмент, щипцы Шертеля, захватывает и втягивает надгортанник, а правый направляет лазер.
•
Это рассечение следует проводить до внутренней поверхности подъязычной кости, чтобы облегчить полное удаление предгортанного пространства.
•
Верхний сосудистый пучок гортани предсказуемо обнаруживается довольно рано при диссекции латеральной фарингоэпигортальной складки. Эти сосуды следует брать проспективно и контролировать с помощью 5-миллиметровых сосудистых зажимов с помощью лапароскопического приспособления для наложения зажимов.
•
Если сосуд пересекается перед клипированием, его следует стабилизировать с помощью роботизированных пинцетов, а затем клипировать. Не следует лечить прижиганием.
•
Диссекция продолжается спереди и сбоку, чтобы резектировать пре-надгортанник, продолжая опухоль (рис.4).
Рис. 4
Передняя диссекция преэпигортального жира на щитовидной железе. Видна левая щитовидная железа, а левая рука робота захватывает и втягивает пре-надгортанный жир.
•
Затем надгортанные складки рассекают выше и латеральнее черпаловидного тела, надрезая под углом, чтобы рассечь заднюю вестибулярную складку и войти в желудочек (рис. 5).
Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Премиум-темы WordPress от UFO Themes
Тема WordPress от UFO themes
Ревизионная хирургия при раннем раке гортани
19 Ревизионная хирургия при раннем раке гортани
Harvey M.Tucker
В этой главе будут рассмотрены показания и особые проблемы, связанные с попытками хирургического восстановления функционирующей гортани после локальных неудач первичного хирургического вмешательства и / или лучевой терапии / химиотерапии для лечения ранней карциномы гортани. С появлением более совершенной и более доступной лучевой терапии и, в некоторых случаях, с применением адъювантной химиотерапии, консервативная хирургия в последние годы стала применяться реже в качестве основного метода лечения рака гортани на ранней или средней стадии.Даже когда консервативная (субтотальная) хирургия гортани использовалась чаще, чем сейчас, лучевая терапия обычно включалась в плановое до- или послеоперационное лечение всех злокачественных новообразований, кроме самых ранних. ¹
Местное персистирование заболевания относительно редко после плановой комбинированной хирургии и лучевой терапии даже при умеренно запущенном раке гортани (т. Е. Большинство неудач приходится на шею) и почти неслыханно после частичной ларингэктомии при ранних поражениях голосовой щели.Чаще всего хирурги головы и шеи призваны попытаться спасти ларинги при стойком раке после неудачной лучевой терапии и / или химиотерапии, которые были использованы в попытке добиться одномодального лечения. Если в таких случаях это еще возможно, субтотальная ларингэктомия может считаться формой повторной хирургии.
Консервационная ларингэктомия
Консервационная операция может быть определена как резекция ткани, достаточная для удаления всей видимой карциномы с четкими краями, при «сохранении» достаточного количества ткани для функциональной реконструкции.Консервационную хирургию не следует путать с консервативной хирургией. Этот подход является , а не консервативным, потому что все возможные показатели хирургического излечения для любого данного поражения необходимо сравнивать с теми, которые могут быть достигнуты с помощью тотальной ларингэктомии. Когда врач решает попробовать хирургическое лечение с помощью процедуры, менее обширной, чем тотальная ларингэктомия, ответственность ложится на него или на нее, чтобы в конечном итоге поражение не сохранилось в остатке гортани, «сохраненном» для функциональной реконструкции.
В гортани процедуры консервации могут быть классифицированы в зависимости от местоположения исходного поражения и / или части гортани, которую необходимо удалить и реконструировать, чтобы попытаться вылечить ее. Обычно эти процедуры называются (1) вертикальной частичной ларингэктомией (гемиларингэктомией), (2) горизонтальной частичной ларингэктомией (надгортанной ларингэктомией) или (3) почти полной ларингэктомией. Любая из этих процедур может быть применима после персистирования карциномы, вылеченной либо лучевой терапией, либо предыдущей частичной ларингэктомией, при условии, что поражение может быть удалено с четкими краями, оставляя достаточно ткани для возможной функциональной реконструкции.
Принципы и меры предосторожности
Необходимо соблюдать определенные принципы, и, особенно после неудачной лучевой терапии, должны быть приняты особые меры предосторожности для увеличения вероятности искоренения опухоли, а также успешной реконструкции при попытках субтотальной ларингэктомии для спасения.
Адекватное удаление ткани
В те дни, когда субтотальная ларингэктомия часто выполнялась после запланированной предоперационной лучевой терапии, было понятно, что иссечение ткани, необходимое для достижения надежного уровня излечения, было таким, которое соответствовало бы размеру исходного поражения до любого уменьшения опухоли, которое могло произойти в результате лучевой терапии.² Таким образом, решение о попытке консервативной операции по спасению после неудачной лучевой / химиотерапии должно следовать тому же принципу. ³
Кроме того, хирург должен помнить, что способность патологоанатома точно оценить границы опухоли замороженного среза может быть нарушена предыдущей лучевой терапией. Это особенно верно в течение 3–4 месяцев сразу после завершения лучевой / химиотерапии, когда отдельные клетки часто искажаются и могут маскировать критерии, необходимые для оценки степени остаточного заболевания.
Тем не менее, можно безопасно исследовать ларинги с остаточным заболеванием с целью проведения процедуры консервации. В исследовании Tucker не было различий в частоте локального контроля опухоли среди группы пациентов с раком гортани T2 и T3 при первоначальной тотальной ларингэктомии единым блоком по сравнению с попыткой частичной ларингэктомии, некоторые из которых затем были преобразованы в полную ларингэктомию. когда результаты интраоперационного вмешательства показали, что субтотальная ларингэктомия была неадекватной.⁴ Местный контроль также был сопоставим с тотальной ларингэктомией в подгруппе пациентов, которым удалось успешно удалить резекцию консервативным методом. Поскольку у многих пациентов со стойким заболеванием после неудачной лучевой терапии / химиотерапии и у большинства тех, кто потерпел неудачу в первоначальной попытке субтотальной ларингэктомии, будут обнаружены поражения, которые являются «пограничными» для спасения с помощью частичной ларингэктомии, важно, чтобы разрешение на полную ларингэктомию было получено в каждом случае.
Дерево решений для рецидивирующего раннего рака гортани
Реконструкция
Большинство классических частичных ларингэктомий реконструируются с сохранением местных тканей для этой цели.⁵ Однако эту остаточную ткань нельзя «спасать» за счет резекции опухоли, достаточной для местного контроля. В случаях, когда предыдущая лучевая / химиотерапия или частичная ларингэктомия не дали результата, остаточная местная ткань, которая может быть сохранена после дальнейшей резекции, будет в лучшем случае строго ограничена, а в худшем — недостаточна для безопасной функциональной реконструкции. Хотя при реконструкции первичной частичной ларингэктомии редко требуется использование местных или региональных лоскутов, это очень часто необходимо при проведении вторичной консервативной хирургии.
Выбор дополнительных средств вторичной реконструкции должен зависеть от состояния здоровья пациента и его способности переносить длительные процедуры, опыта и возможностей хирурга, а также разумных ожиданий в отношении выживания. Например, выбор использования свободного лоскута в таком случае значительно увеличивает время операции, болезненность и расходы. Если пациент находится в плохом физическом состоянии или страдает другим интеркуррентным заболеванием, которое может значительно сократить продолжительность жизни, имеет другие факторы риска, такие как диабет или заболевание периферических сосудов, которые могут повлиять на вероятность успешного сосудистого анастомоза, или если он доступен хирургический опыт с удаленными реваскуляризованными лоскутами ограничен, следует рассмотреть более консервативную форму реконструкции.
Хотя кожно-мышечные лоскуты большой грудной мышцы могут быть полезны при реконструкции расширенной надгортанной ларингэктомии, они имеют тенденцию быть более громоздкими, чем это необходимо или полезно, но обычно их можно выполнить как одноэтапную процедуру. ⁶ В то время как эта характеристика кожно-мышечных лоскутов часто может быть полезной, при неудачах после лучевой терапии / химиотерапии рекомендуется проводить реконструкцию в два этапа, включая запланированный, зависимый свищ на первом этапе.
В большинстве случаев расширенная надгортанная ларингэктомия, требующая увеличения ткани, может быть обработана с помощью безотложенного срединного дельтопекторального лоскута (лоскута Бакамджана) ( Рис.19,1 ). ^7,8
Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Связанные
Ларингология и заболевания гортани: обзор, условия и методы лечения
Что такое ларингология?
Если у вас есть проблема с гортани, которую часто называют голосовым аппаратом, вас могут направить к ларингологу.Ларингология — это узкая специализация отделения уха, носа и горла (отоларингология). Медицинские работники, работающие в области ларингологии, специально обучены лечению состояний, влияющих на вашу гортань.
Ваш голосовой ящик (гортань) находится в передней части шеи. Он удерживает ваши голосовые связки и отвечает за звук и глотание. Он также является входом в дыхательное горло и играет важную роль в дыхательных путях.
Чем занимается ларинголог?
Ларинголог — хирург, специализирующийся на нарушениях голоса, дыхательных путей и глотания, затрагивающих голосовой аппарат и горло.
Какие заболевания поражают гортань?
Есть много состояний, которые могут повлиять на гортань, в том числе:
Доброкачественные (незлокачественные) поражения голосовых связок.
Раковые или предраковые поражения.
Инфекционные или воспалительные состояния.
Аутоиммунные состояния.
Неврологические состояния.
Состояние дыхательных путей.
Нарушения движения голосовых связок.
Какие еще факторы могут повлиять на гортань?
Есть и другие факторы, которые также могут влиять на гортань.Это могут быть хирургические процедуры, такие как хирургия щитовидной железы, сердца, грудной клетки, позвоночника и сосудов. Вы также можете столкнуться с проблемой гортани из-за установки дыхательной трубки во время анестезии или госпитализации.
Некоторые доброкачественные заболевания голосовых связок могут быть вызваны злоупотреблением голосом, неправильным или чрезмерным использованием. Существует несколько заболеваний гортани, которые могут быть вызваны растяжением или травмой голосовых связок, например:
Чрезмерный разговор.
Очистка горла.
Кашель.
Курение.
Кричать.
Пение.
Говорит слишком громко или даже слишком тихо.
В конце концов, частое злоупотребление голосом и злоупотребление им могут вызвать изменения голосовой функции и привести к охриплости голоса. Если вы без объяснения причин испытываете охриплость голоса, которая длится дольше двух-четырех недель, вам следует обратиться к специалисту по лечению ушей, носа и горла (отоларингологу).
Некоторые расстройства, которые могут быть вызваны злоупотреблением, неправильным использованием или чрезмерным использованием вашего голоса, включают:
Ларингит : Это состояние представляет собой воспаление (отек) голосовых связок.
Узелки голосовых связок : В этом состоянии на ваших фокальных связках образуются небольшие доброкачественные, похожие на мозоли воспалительные образования (разрастания). Узелки являются одними из самых распространенных незлокачественных поражений голоса. Профессиональные певцы и люди, которым требуется много голоса (учителя, юристы или люди, работающие в сфере продаж), часто подвергаются наибольшему риску развития узелков голосовых связок.
Полипы голосовых связок : Эти поражения голосовых связок обычно вызваны травмой (посттравматической) или воспалительной природы.Они возникают в результате травмы голосовых связок из-за чрезмерной нагрузки голосовых связок или постоянного кашля. У курящих людей также есть склонность к полипоподобным изменениям голосовых связок.
· Кровоизлияние в голосовые связки : В этом состоянии вы можете внезапно потерять голос. Это может произойти из-за крика, крика или других сложных вокальных задач. При кровоизлиянии один или несколько кровеносных сосудов на поверхности голосовой связки разрываются, и мягкие ткани голосовой связки наполняются кровью.Лечится путем отдыха голоса до тех пор, пока кровотечение не исчезнет.
Профессиональные нарушения голоса : Хотя это название подразумевает, что человек должен быть профессиональным оратором или певцом, любой, кто использует свой голос для работы, на самом деле является профессиональным пользователем голоса. К профессиям, подверженным особенно высокому риску, относятся учителя, консультанты, представители службы поддержки клиентов и торговые представители.
Спастическая дисфония : Это редкое неврологическое состояние гортани, которое включает непроизвольное сокращение (сжатие) определенных мышц голосовых связок или гортани.В результате ваш голос будет звучать напряженно, сдавленно или с перерывами.
Папилломатоз гортани : Это хроническая (длительная) вирусная инфекция, при которой доброкачественные, похожие на бородавки опухоли растут внутри гортани, голосовых связок или дыхательных путей, ведущих из носа в легкие. Поражения, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), могут очень быстро расти и часто появляться снова, несмотря на продолжительное лечение. Это может вызвать проблемы с дыханием, если дыхательные пути заблокированы, или, что более часто, охриплость голоса, если поражения находятся на голосовых связках.Папилломатоз гортани может поражать взрослых, детей и младенцев.
Паралич голосовых связок или гипомобильность голосовых связок : Это состояние возникает, когда одна или обе голосовые связки в гортани не открываются или не закрываются должным образом. Голосовые связки позволяют говорить, когда воздух, содержащийся в легких, выходит и проходит через связки, заставляя их вибрировать и издавать звуки. Помимо нарушения речи, паралич голосовых связок может вызвать кашель, ощущение мокроты в горле, затруднение глотания и одышку во время разговора.Хотя основным симптомом является хриплый и слабый голос, симптомы паралича голосовых связок могут быть более значительными.
Расстройства движения голосовых связок : Эти расстройства могут быть вызваны хирургическим вмешательством на щитовидной железе, сосудистой хирургией, торакальной хирургией, хирургией позвоночника, длительным или травматическим наложением дыхательной трубки или вирусной инфекцией.
Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) : Это состояние также называется изжогой, кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Гастроэзофагеальный рефлюкс — это ощущение жжения в груди, которое может возникнуть после еды, наклонов, растяжек, физических упражнений и лежа. ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка возвращается обратно в пищевод. Это может произойти, когда клапан нижнего сфинктера пищевода (НПС), который контролирует прохождение пищи из пищевода в желудок, не закрывается правильно. Это состояние имеет более классические симптомы изжоги. Рефлюкс может поражать гортань и вызывать более нетипичные симптомы, такие как кашель, охриплость голоса, воспаление и боль в горле.В этих случаях это называется ларингофарингеальным рефлюксом (LPR). LPR может быть связан с частым кашлем, прочисткой горла, избытком слизи и мокроты, а также ощущением комка в горле.
Рак гортани : Хотя многие новообразования, поражающие гортань, не являются злокачественными, раковые опухоли также могут расти в гортани. Внутренние стенки гортани выстланы клетками, называемыми плоскоклеточными клетками. Почти все виды рака гортани начинаются в этих клетках и называются плоскоклеточными карциномами.Если не выявить на ранней стадии, рак гортани может метастазировать (распространиться) в близлежащие лимфатические узлы на шее. Курильщики подвержены более высокому риску рака гортани, чем некурящие. Риск еще выше для курильщиков, употребляющих алкоголь. К счастью, при раннем выявлении рак гортани поддается лечению.
Стеноз гортани : Это состояние представляет собой сужение дыхательных путей голосовых связок в результате рубцевания или двусторонней (двусторонней) неподвижности голосовых связок (неспособности двигаться), что может вызвать проблемы с дыханием.Это может быть вызвано рядом состояний, включая аутоиммунные или воспалительные заболевания, такие как полиангиит с гранулематозом, травматические повреждения в результате длительной интубации, ятрогенные состояния — это состояния, вызванные медицинским лечением, например хирургическим вмешательством на щитовидной железе — злокачественные (раковые) состояния, прогрессирующие неврологические дегенеративные состояния или редкие вирусные инфекции.
Дисфагия : Если у вас это состояние, у вас могут возникнуть трудности с глотанием. Некоторые люди с дисфагией могут быть не в состоянии глотать твердую пищу, жидкости или даже слюну.Это может привести к истощению, так как вы не можете потреблять достаточно калорий. Дисфагия также может привести к серьезным инфекциям, когда плохое глотание приводит к попаданию пищи в легкие или за пределы пищевода. Дисфагия возникает, когда гортань не закрывается плотно во время глотания и когда глотка (глотка) не перемещает пищу в пищевод скоординированным и эффективным образом. Дисфагия часто наблюдается у людей, перенесших инсульт, но также может возникать после операции на шее или после лучевой терапии рака головы и шеи.Условия глотания могут быть довольно сложными и обычно требуют многопрофильного (командного) подхода, включающего отоларингологию, гастроэнтерологию и патологию речи.
Как диагностируются заболевания гортани?
Заболевания гортани обычно диагностирует специалист — ларинголог или отоларинголог. Ваш врач начнет с физического осмотра вашего горла и гортани. Это может быть прицел (небольшой инструмент, похожий на гибкую трубку с камерой на конце) или зеркало, которое используется для заглядывания внутрь вашего горла.
В зависимости от ваших симптомов ваш врач может также захотеть провести дополнительные тесты. Эти тесты могут включать:
Визуальные исследования.
Биопсии.
Эндоскопические (с использованием телескопа) исследования.
Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас паралич голосовых связок, для постановки диагноза будет проведено обследование. В некоторых случаях ваш врач может также заказать электромиографию гортани (LEMG). Этот тест измеряет нервное воздействие на мышцы гортани.Это может помочь диагностировать и предсказать, восстановите ли вы функцию голосовых связок.
Как лечат заболевания гортани?
Варианты лечения заболеваний, поражающих гортань, могут зависеть от вашего диагноза. Если ваше состояние было вызвано злоупотреблением голосом, неправильным использованием или чрезмерным использованием, лечение может быть таким же простым, как дать вашему голосу отдохнуть на короткий период времени. Ваш врач может также предложить голосовую или певческую терапию, чтобы помочь вам полностью выздороветь. Эту терапию обычно проводит речевой патолог.
В некоторых случаях для лечения вашего состояния может потребоваться больше, чем отдых. Например, если вам диагностировали рак гортани, варианты лечения могут включать:
Ваш план лечения может включать комбинацию этих методов лечения.
Лечение заболеваний гортани и голосовых связок может быть очень индивидуальным. Лучший вариант для вас может не подойти следующему человеку. Несколько факторов, которые будут учитываться при выборе вашим поставщиком наилучшего плана лечения, включают:
Состояние вашего здоровья.
Ваш возраст.
Ваша профессия.
Ваш лечащий врач учтет все эти факторы при составлении вашего индивидуального плана лечения. Поговорите со своим врачом о ваших целях и опасениях по поводу вашего лечения. Открытый разговор с вашим врачом поможет в процессе лечения вашего заболевания.
Что можно сделать для профилактики заболеваний гортани?
Есть несколько способов предотвратить заболевания и другие состояния гортани.К ним относятся:
Устранение вредных привычек образа жизни : Отказ от курения и сокращение количества употребляемого алкоголя могут помочь предотвратить рак гортани.
Не напрягайте голос : Соблюдая должные меры, чтобы не напрягать голос из-за чрезмерного или неправильного использования, также можно предотвратить такие состояния, как полипы и узелки. Это особенно важно, если вы много говорите. Певцы, учителя и юристы — все это примеры профессий, в которых вы можете напрячь голос из-за частых разговоров или пения.Важно найти время, чтобы дать вашему голосу отдохнуть, вести здоровый образ жизни и поддерживать физическую форму, а также контролировать любые раздражающие факторы, которые могут повредить вашему голосу. Эти факторы могут включать аллергию или рефлюкс.
Большинство состояний, поражающих гортань, излечимы, если вы обратитесь к своему врачу, когда впервые заметите симптомы. Если вы столкнулись с чем-то необычным, важно связаться с вашим врачом, потому что некоторые условия могут нанести необратимый вред вашей гортани и голосу.
Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 13.09.2020.
Список литературы
Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии
е Новости
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика
Различные виды операций на гортани
Автор:
Top Doctors ^®

Опубликовано: 23.02.2017
| Обновлено: 20/02/2020

Отредактировано: Top Doctors ^®
Как и многие другие части тела, гортань (или голосовой ящик) может быть поражена раком.Наличие рака гортани не обязательно означает полную ларингэктомию. Во многих случаях опухоль может быть удалена из-за ее расположения без удаления всей гортани . Существуют различные хирургические процедуры, и чтобы отличить их от тотальной ларингэктомии, они называются частичной ларингэктомией.
Когда выполняется частичная ларингэктомия?
Возможность частичной ларингэктомии зависит от локализации и степени рака .Поскольку цель частичной ларингэктомии состоит в том, чтобы оставить как можно большую часть гортани нетронутой и сохранить как можно больше речи (поскольку при полной ларингэктомии пациенты не могут говорить), она выполняется только на опухолях меньшего размера . Теоретически после выздоровления стома (отверстие), сделанная во время операции, должна закрываться после удаления дыхательной трубки, и пациент должен иметь возможность дышать своими естественными дыхательными путями, в отличие от тотальной ларингэктомии.
Виды частичной ларингэктомии
По специальности оториноларингология (ЛОР) существуют различные виды частичной ларингэктомии в зависимости от анатомических структур, которые необходимо удалить:
Кордэктомия : удаление голосовых связок.
Фронтолатеральная ларингэктомия : иссечение голосовых связок и передней трети контралатерального канатика.
Гемиларингэктомия : удаление голосовых связок, крыла щитовидной железы и черпаловидного хряща.
Надгортанная ларингэктомия : удаление структур между голосовой щелью и основанием языка.
Реконструктивная ларингэктомия ( пергортанника — надгортанника ) : удаление голосовой щели (голосовых связок), щитовидного хряща и, при необходимости, надгортанника.
« Три четверти » ларингэктомия (почти полная) : Гемиларингэктомия в дополнение к надгортанной ларингэктомии.
Что происходит после частичной ларингэктомии
В послеоперационном периоде выделяют три важные функции:
Дыхание : Хотя некоторые методы могут потребовать временной трахеотомии, после всех них, за исключением почти полной ларингэктомии, пациент сможет дышать естественно.
Глотание : Это наиболее нарушенная и наиболее сложная функция после операции, особенно в случаях, когда удаляется надгортанник, поскольку существует риск бронхоаспирации (попадание пищи в дыхательные пути).
Phonation : изменение голосовой функции зависит от проведенной операции. Изменение голоса напрямую связано с экстирпацией голосовых связок, поэтому при надгортанной ларингэктомии голос обычно не изменяется, поскольку голосовые связки не повреждены; при кордэктомии, лобно-латеральной ларингэктомии и гемиляринэктомии голос будет слабым и хриплым.Наконец, в других техниках голос обычно сильно поврежден, и речь может быть затруднена.
Если вас беспокоит, что у вас может быть рак гортани или гортани, вам следует обратиться к врачу или специалисту.

.

Реакция зрачков на свет прямая и содружественная: Зрачковые реакции

Сравнительный анализ прямой и содружественной реакций зрачков на действие света

Библиографическое описание:

Липницкая, А. В. Сравнительный анализ прямой и содружественной реакций зрачков на действие света / А. В. Липницкая, В. А. Прохоцкая. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань : Бук, 2017. — С. 19-22. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (дата обращения: 28.10.2020).

Введение. Нейроофтальмология является разделом медицины, изучающим широкий круг проблем функционирования зрительной системы при заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма. Наиболее часто обращение больных к нейроофтальмологу или направление к нему пациентов врачами других специальностей связаны с заболеваниями центральной нервной системы, в которые вовлечены структуры зрительной системы. Хорошо известна важность нейроофтальмологического обследования больных и контроля за их состоянием при многих нейрохирургических заболеваниях и, в особенности, при опухолях в области турецкого седла, желудочков мозга, шишковидной железы, травмах ЦНС. Поскольку многие заболевания эндокринной системы также сопровождаются нарушением функций зрения, то нейроофтальмологическое заключение о состоянии зрения у пациентов с заболеваниями гипоталамо-гипофизарной области мозга, шишковидной, щитовидной желез, островкового аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет) имеет важное значение не только в диагностике, но и выборе методов лечения этих больных и оценке их эффективности [1, c. 125].

Исследование зрачков начинается с оценки их размера в обоих глазах. В нормальных условиях зрачки равновелики, округлой формы. Однако при патологических состояниях зрачки могут становиться овальными, фестончатыми, эксцентрично расположенными (ирит, частичное отсутствие или атрофия радужной оболочки). Кроме того, овально-горизонтальная форма зрачков указывает на недостаточное кровоснабжение мозга и может быть симптомом, предшествующим инсульту [2, с. 254].

При обычной освещённости днём диаметр зрачка составляет около 2,4 мм. В условиях яркого освещения диаметр зрачка у взрослого человека может уменьшиться до 1,8 мм, а в темноте он приобретает максимальный размер — около 7,5 мм [3, с. 553]. При наблюдении за зрачком через лупу или в щелевой лампе в условиях слабого не изменяющегося уровня освещения можно видеть, что зрачки «дышат» — их размер постоянно колеблется с небольшой амплитудой. Такие колебания носят название флуктуации и отражают нормальную реакцию зрачка на постоянно следующие к его мышцам регуляторные сигналы со стороны центров симпатической и парасимпатической нервной системы. Определённый размер зрачка при постоянном уровне освещённости зависит от достигнутого баланса сигналов, посылаемых к его мышцам (m. sphincter et dilatator pupillae) обоими отделами автономной нервной системы [4, с. 1378]. Однако у больных менингитом, церебральными кровоизлияниями, опухолями, эпилепсией, параличами глазодвигательного аппарата может наблюдаться патологическое усиление таких колебаний, которое в литературе упоминается как гиппус.

У здоровых людей размеры зрачков зависят от возраста, уровня внимания, степени утомления. Велика роль боли и психоэмоциональных факторов.

Оценка состояния реакций зрачков на действие света исследуется при наблюдении прямого и содружественного (консенсусного, согласительного) зрачковых рефлексов обоих глаз и ближней рефлекторной триады, проявляющейся миозом — сужением зрачков, увеличением выпуклости хрусталика, конвергенцией глазных яблок. Рефлекторная триада является одним из механизмов приспособления зрения для получения на сетчатке чёткого изображения предметов, расположенных вблизи.

Для наблюдения за реакцией зрачков на свет испытуемого просят фиксировать глаза на визуальном объекте, расположенного примерно на расстоянии 3 м, с последующим освещением одного глаза, приближая свет слегка снизу. Такое направление источника света уменьшает вероятность осуществления пациентом попытки взглянуть на источник света, что могло бы вызвать реакцию «ближней триады» и, таким образом, нежелательную констрикцию зрачка. Засвечивая попеременно правый и левый глаз, можно исследовать состояние как прямого, так и содружественного рефлексов каждого глаза [5, с. 98].

Материалы иметоды. Исследование проведено на 30 добровольцах (всего 60 глаз), в возрасте 18–20 лет, с использованием сконструированного на кафедре нормальной физиологии устройства для видеозаписи реакций зрачков на световые вспышки светодиодов (рисунок 4). Запись реакций проводилась видеокамерой в условиях подсветки глаз инфракрасными светодиодами. Испытуемые находились в темноте до и во время записи зрачковых реакций для исключения влияния внешнего освещения на размеры зрачков. Исследование проводилось в спокойной обстановке с целью минимизации влияния психоэмоциональных факторов. Для регистрации содружественной реакции камера устанавливалась над одним глазом, а вспышка света подавалась на противоположный. В эксперименте использовалась постоянная яркость и продолжительность светового воздействия на зрачок с целью более точного измерения латентного периода, амплитуды и продолжительности сужения, которые могут изменяться в зависимости от яркости засветки и её продолжительности.

Для характеристики прямой и содружественной реакций видеозапись разбивалась на отдельные кадры с помощью программы VirtualDub. На рис. 1 представлены видеокадры зрачка испытуемого до светового воздействия и в условиях максимального сужения зрачка после воздействия света.

Рис. 1. Кадры из программы VirtualDub

С учётом калибровки размеров зрачка и скорости видеозаписи (60 кадров в сек.) рассчитывались следующие параметры: латентный период, продолжительность сужения зрачка и восстановления его размеров, а также диаметр до и после светового воздействия. Статистический анализ (расчёт средних значений, среднеквадратичных отклонений, достоверностей) проводился с использованием программы Microsoft Office Excel.

Результаты иих обсуждение. Полученные нами величины, характерные для выбранной возрастной группы, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты измерений параметров зрачковых реакций испытуемых

	Исходный диаметр зрачка, мм	Продолжи-тельность латентного периода (∆t_л)	Амплитуда сужения (А_суж), мм	Продолжите-льность сужения (∆t_суж), сек.	Продолжи-тельность восстанов-ления (∆t_восст), сек.
Прямая реакция	6,58±1	0,1586±0,04	1,6±0,24	0,32±0,066	4,5±1,56
Содружест-венная реакция	6,46±1	0,1568±0,04	1,51±0,26	0,3±0,072	3,52±1,81

Как видно из таблицы 1, исходные диаметры зрачков испытуемых варьируются в широких пределах. У всех испытуемых визуально и при сравнении размеров зрачков на видеокадрах оценивалась форма и равновеликость зрачков. Зрачки всех испытуемых оказались правильной округлой формы. Кроме того, не было обнаружено испытуемых с наличием анизокории.

Выявленное отсутствие различий между латентными периодами прямой и содружественной реакций оказалось несколько неожиданным, поскольку структуры нейронных цепочек этих рефлексов различны. Рефлекторная цепочка содружественной реакции включает дополнительные звенья, в частности проведение нервных импульсов в этой цепи возможно через chiasma opticus либо через commissura cerebri posterior. Таким образом, объяснить отсутствие различий в продолжительности латентных периодов прямой и содружественной реакций можно либо одинаковым количеством синапсов, участвующих в передаче нервного импульса, либо незначительной синаптической задержкой.

Сравнение амплитуд сужения зрачков при прямой и содружественной реакциях не показало достоверных отличий. Для прямой амплитуда сужения составила 24,3 % от исходного диаметра, а для содружественной — 23,4 %.

Выявлены достоверные отличия времени восстановления размеров зрачков к исходному диаметру при прямой и содружественной реакциях. Для прямой реакции это время составило (4,497±1,56 сек), для содружественной — (3,52±1,81 сек), достоверность — p=0,05. Для обеих реакций продолжительность восстановления размеров зрачка была значимо большей, чем продолжительность сужения.

Нами была проанализирована возможная зависимость продолжительности сужения зрачков от амплитуды зрачковой реакции. Для этого испытуемые были разделены на 3 подгруппы по амплитуде сужения: первая — 1,1–1,375 мм; вторая — 1,375–1,9 мм; третья — 1,9–2,2 мм. Амплитуда сужения каждой из подгрупп сопоставлялась с продолжительностью реакции. Значимой зависимости продолжительности сужения от амплитуды зрачковой реакции не выявлено.

При анализе зависимости амплитуды сужения зрачка от его исходного диаметра оказалось, что величина сужения зависит от исходных размеров зрачка. Данная закономерность представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Зависимость амплитуды сужения от исходного диаметра зрачка

Обнаружена также зависимость продолжительности восстановления от амплитуды сужения для прямой и содружественной реакций. Выявленная зависимость отражена на графике, приведенном на рисунке 3.

Рис. 3. Зависимость длительности восстановления от амплитуды сужения

Из приведенных графиков видно, что амплитуда сужения зависит от исходного диаметра зрачка, а продолжительность восстановления — от амплитуды сужения. Как на первом, так и на втором графике наблюдается практически параллельный ход кривых.

Кроме перечисленных выше показателей, характеризующих реакции зрачков на свет, был проведён вариационный анализ исходного диаметра зрачков. Для этого испытуемые были разделены на 3 подгруппы в зависимости от исходного диаметра зрачка перед прямой реакцией: первая — исходный диаметр 3,6–5,1 мм; вторая — 5,1–6,6 мм; третья — 6,6–8,1 мм. При этом оказалось, что количество глаз с размером зрачка ±1 сигма от среднего исходного значения для первой подгруппы составило 50 %, а для второй и третьей — 23 и 33 % соответственно.

На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

Полученные нами данные по латентному периоду, амплитуде сужения, продолжительности реакции соизмеримы с показателями, известными из литературы (для прямой реакции: ∆tл = 0,25±0,03; Асуж = 1,53±0,34; ∆tсуж=0,33±0,2). [22,23,24] Это свидетельствует о точности применённых нами методов видеорегистрации и количественной оценки показателей зрачковых реакций. Имеющиеся небольшие различия могут объясняться различиями яркости и продолжительности источника света, использованного при исследовании.
Полученные данные по продолжительностям латентного периода и реакции сужения, амплитуде сужения и продолжительности восстановления могут быть использованы для характеристики нормальных различий зрачковых реакций у лиц молодого возраста. Однако, поскольку количество глаз с размером зрачка ±1 сигма от среднего исходного значения составляет 23, 33 и 50 %, то для установления более точных нормативных данных об исходных (до реакции) значениях диаметра зрачков в темноте и более корректного использования этих данных в качестве нормативных, необходимо измерение размеров зрачков у большего количества испытуемых.
Поскольку латентный период, амплитуда и продолжительность сужения зависят от яркости засветки, то исследование зрачковых реакций на действие света необходимо проводить в контролируемых стандартных условиях.

Литература:

Кубарко А. И. Зрение (нейрофизиологические и нейроофтальмологические аспекты). — Минск: БГМУ, 2007. — Т. 1. — 210 с.
Leight, R. J. The neurology of eye movementes. — 3. –New York: Oxford University Press, 1999. — 342 p.
Karseras A. Ophtalmology and general medicine // Postgrad. Med. J. — 2000. — Vol. 75. — P. 551–554.
Nyman J. S. Pupillary examination // J. Am. Optom. Assoc. — 1997. — Vol. 48. — P. 1375–1380.
Боброва В. И. Значение измерений зрачков в диагностике неврологических нарушений // Медицина неотложных состояний. — 2006. — № 4. — С. 96–99.

Основные термины (генерируются автоматически): амплитуда сужения, содружественная реакция, латентный период, исходный диаметр, исходный диаметр зрачка, прямая реакция, глаз, продолжительность сужения, размер зрачка, световое воздействие.

Зрачки не реагирует на свет

При нормальном состоянии зрачки человека чувствительно реагируют на световые раздражители.

Если это не происходит, то у врача может возникнуть много подозрений.

Существует большое количество факторов, которые могут стать причиной такого патологического процесса.

В основном это связано с наличием врожденных заболеваний или перенесенных травм. Важно подробно изучить клиническую картину, поскольку она имеет сходство с разными офтальмологическими заболеваниями. Врач должен назначить полноценное обследование, а затем определить способы лечения.

Как зрачки должны реагировать на свет

В большинстве случаев зрачки расширяются при действии яркого света. Любое воздействие на глаза может иметь негативные последствия. Если не возникает реакция на свет, необходимо обратится к врачу. Важно учитывать, что зрачки могут и сужаться при воздействии слишком яркого света. Не стоит забывать об индивидуальных особенностях человека. Строение глаз, реакции и зрение у каждого могут иметь необычные особенности. При определенных патологиях один глаз может реагировать на свет, а другой нет.

Причины

Когда расширенный зрачок не реагирует на свет, это должно стать поводом для беспокойства. Пациент должен как можно скорее посетить специалиста. Такие нарушения могут быть связаны со многими факторами:

травмы нервов, которые отвечают за подвижность зрительных органов;
визуальное различие зрачков;
травмы сфинктера зрачка;
длительное применение некоторых медикаментов.

В некоторых случаях зрачки сужаются или расширятся под воздействием эмоционального состояния. Учитывая возрастные изменения, зрачок может не сужаться достаточно. Это связано со снижением чувствительности. Часто врачи говорят о том, что узкие зрачки не во всех случаях являются признаком патологии.

Это может быть связано с воздействием таких факторов:

недостаточное освещение в помещении;
влияние сильных положительных или негативных эмоций;
ученые утверждают, что если человек смотрит на другого с любовью и симпатией, то наблюдается мидриаз.

Определить истинную причину можно только после тщательного осмотра зрительных органов.

Возможные заболевания

Яркий свет может по-разному влиять на состояние зрачков у каждого человека. Если симметрия лица при этом правильная, то наличие патологии можно исключить. При заболевании эмоции человека имеют не естественный вид. Создается впечатление, что человек оскаливает зубы, чрезмерно разводит губы. Если температура тела не повышается, конечности имеют привычную чувствительность, отсутствует тошнота и рвота, то патологический процесс отсутствует.

Возможные болезни:

Поражение зрительного нерва. При отсутствии реакции на свет незрячего глаза наблюдается содружественное сокращение сфинктера зрачка на другом глазу.
Поражение нерва, который отвечает за подвижность зрительных органов. При повреждении третьего нерва, наблюдается отсутствие прямой, непрямой и содружественной реакции на свет.
Синдром Эди. Часто является причиной нарушения реакции зрачков.

Если человек наблюдает развитие подозрительных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

Для выявления нарушений врач проводит разные обследования. Внешний осмотр:

определение реакции зрачков на свет;
выявление аккомодационных способностей;
оценка периферического и центрального зрения.

Дополнительные обследования:

биомикроскопия для изучения состояния хрусталика и прохождения света через него;
офтальмоскопия для осмотра глазного дна и других структур;
оценка состояния радужной оболочки;
лабораторные анализы крови, кала, мочи;
КТ и МРТ при подозрении на внутренние патологии.

После результатов обследования врач может определить методику лечения.

Лечение

Расширение или сужение зрачка на свет является нормальной реакцией. Если зрачок абсолютно не реагирует на свет, то следует определить этиологию таких нарушений. От этого зависит методика лечения. Если это связано с наличием нарушения структур тканей, то врач часто рекомендует делать гимнастические упражнения для глаз.

Это поможет укрепить зрение и восстановить здоровую и правильную реакцию. Если причины связаны с травмой, то изначально следует определить состояние головы, а затем назначить профилактические меры для глаз.

При наличии врожденных патологий необходимо выбирать лекарственные препараты индивидуально, учитывая этиологию заболевания. Важно учитывать, что самолечение может стать причиной развития негативных последствий. Поэтому при первых признаках следует обращаться к врачу и проходить полноценное обследование.

Полезное видео

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Зрачковые реакции и их расстройства — Студопедия

Зрачковые рефлексы

В норме зрачки обоих глаз круглые, и их диаметр одинаков. При снижении общей освещенности зрачок рефлекторно расширяется. Следовательно, расширение и сужение зрачка — это реакция на снижение и увеличение общей освещенности. Диаметр зрачка также зависит от расстояния до фиксируемого предмета. При переводе взгляда от дальнего предмета к ближнему зрачки сужаются.

В радужной оболочке имеется два вида мышечных волокон, окружающих зрачок: кольцевые, иннервируемые парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, к которым подходят нервы от ресничного узла. Радиальные мышцы иннервируются симпатическими нервами, отходящими от верхнего шейного симпатического узла. Сокращение первых вызывает сужение зрачка (миоз), а сокращение вторых — расширение (мидриаз).

Диаметр зрачка и зрачковые реакции — важные диагностические признаки при повреждении мозга.

Затем методом бокового освещения исследуются расположение, диаметр зрачков, их форма, равномерность, их реакция на свет и близкую установку. В норме зрачок расположен несколько книзу и кнутри от центра, форма круглая, диаметр 2-4,5 мм. Сужение зрачка может быть в результате закапывания мистических средств, паралича дилятатора, а чаще всего сужение зрачка является наиболее заметным признаком воспаления радужки.

С возрастом зрачок становится уже. Расширение зрачков наблюдаются после закапывания мидриатиков, при параличе глазодвигательного нерва. Односторонний мидриаз может иметь место при параличе сфинктера как результат травмы глаза. Зрачки шире в глазах с темными радужками и при миопии. Неравномерная величина зрачков (анизокория) чаще всего указывает на заболевание центральной нервной системы. Неправильная форма зрачка может быть при наличии задних синехий (сращение радужки с передней капсулой хрусталика) или передних (сращение радужки с роговицей).

Чтобы наглядно убедиться в наличии задних синехий, следует закапать в глаз средства, расширяющие зрачок: 1% раствор атропина или гоматропина, 2% раствор кокаина. Зрачок расширяется во все стороны, кроме тех мест, где имеются задние синехий. Тонкие синехий в результате расширяющего действия указанных средств отрываются, а на месте отрыва на передней капсуле хрусталика могут оставаться пигментные пятнышки и глыбки мельчайших размеров, хорошо видимых методом биомикроскопии.

В некоторых случаях может произойти круговое сращение края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика (seclusio pupillae) и тогда, несмотря на неоднократное закапывание атропина, невозможно вызвать расширение зрачка. Такая полная задняя синехия ведет к повышению внутриглазного давления, т.к. разобщение передней и задней камеры мешает внутриглазной жидкости нормально циркулировать.

Жидкость скапливается в задней камере, выпячивает радужную оболочку вперед (iris bombee). К такому же состоянию может привести полное заращение зрачка экссудатом (occlusio pupillae). Иногда удается увидеть дефект ткани радужной оболочки — колобомы радужки (coloboma iridis) (рис. 16), которые могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные располагаются обычно в нижней части радужки и придают зрачку вытянутую, грушевидную форму.

Приобретенные колобомы могут быть созданы искусственно в результате операции или вызваны травмой. Послеоперационные колобомы находятся чаще всего в верхней части радужки и могут быть полными (когда радужка отсутствует в каком-либо секторе полностью от корня до зрачкового края, а зрачок приобретает форму замочной скважины) и частичными, имеющими вид небольшого треугольника около самого корня радужки. От периферической колобомы надо отличать отрыв радужки у корня в результате травмы.

Реакцию зрачка на свет лучше проверять в темной комнате. На каждый глаз в отдельности направляется пучок света, который вызывает резкое сужение зрачка (прямая реакция зрачка на свет). При освещении зрачка одного глаза одновременно суживается зрачок другого глаза — это содружественная реакция. Зрачковая реакция называется «живой», если зрачок суживается быстро и отчетливо, и «вялой», если он суживается медленно и недостаточно. Зрачковые реакции на свет можно проводить при рассеянном дневном освещении и с помощью щелевой лампы.

При проверке зрачка на аккомодацию и конвергенцию (близкую установку) больному предлагают посмотреть вдаль, а затем перевести взор на палец, который исследующий держит у лица больного. При этом зрачок в норме должен суживаться.

Ранее уже говорилось, что зрачки могут быть расширены при закапывании лекарственных веществ, вызывающих паралич сфинктера (атропин, гоматропин, скополомин и т.д. или возбуждение дилятатора (кокаин, эфедрин, адреналин). Расширение зрачков наблюдается при приеме внутрь препаратов, содержащих белладонну. При этом отмечается отсутствие реакции зрачка на свет, понижение зрения, особенно при работе на близком расстоянии, как результат пареза аккомодации.

При анемиях также могут расширяться зрачки, но реакция их на свет остается хорошей. То же наблюдается при близорукости. Широкий неподвижный зрачок будет при слепоте, вызванной поражением сетчатки и зрительного нерва. Абсолютная неподвижность зрачков возникает при поражении глазодвигательного нерва.

Если расширенный и неподвижный зрачок будет результатом паралича глазодвигательного нерва с одновременным поражением волокон, идущих к цилиарной мышце, то будет парализована также аккомодация. В подобном случае ставится диагноз внутренняя офтальмоплегия. Это явление может быть при церебральном сифилисе (поражается ядро глазодвигательного нерва), при опухолях мозга, менингите, энцефалите, дифтерии, заболеваниях орбиты и при травмах, сопровождающихся поражением глазодвигательного нерва или цилиарного узла. Раздражение шейного симпатического нерва может быть при увеличении лимфатического узла на шее, при верхушечном фокусе в легком, хроническом плеврите и т.д. и вызывает одностороннее расширение зрачка. Такое же расширение может наблюдаться и при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга. Сужение зрачка и его неподвижность может быть вызвано мистическими средствами, действующими возбуждающе на мышцу, суживающую зрачок (пилокарпин, эзерин, армин и т.д.).

При боковом освещении нормальный хрусталик вследствие своей полной прозрачности не виден. Если в передних слоях хрусталика имеются отдельные помутнения (начальная катаракта), то при боковом освещении они видны на черном фоне зрачка в виде отдельных сероватых штрихов, точек, зубцов и т.д. При полном помутнении хрусталика (катаракте) весь зрачок имеет мутно-серый цвет.

А вообще, для выявления начальных изменений в хрусталике и стекловидном теле используется метод проходящего света. Метод основан на способности пигментированного глазного дна отражать направленный на него пучок света. Исследование производится в темной комнате. Матовая электрическая лампа 60-100 Вт должна стоять слева и позади больного на уровне его глаз. Врач приближается к больному на расстояние 20-30 см и с помощью приставленного к своему глазу офтальмоскопа направляет свет в глаз исследуемого.

Если хрусталик и стекловидное тело прозрачны, то зрачок светится красным светом. Красный свет объясняется отчасти просвечиванием крови сосудистой оболочки, отчасти красно-бурым оттенком ретинального пигмента.

Больному предлагают менять направление взора и следят наблюдается ли равномерный красный рефлекс с глазного дна. Даже незначительные помутнения в прозрачных средах глаза задерживает отраженные от глазного дна лучи, в результате чего на красном фоне зрачка появляются темные участки, соответствующие месту расположения помутнения. Если предварительное исследование при боковом освещении не обнаружило в переднем отделе глаза никаких помутнений, то появление затемнений на красном фоне зрачка следует объяснить помутнениями стекловидного тела или глубоких слоев хрусталика.

Помутнения хрусталика имеют вид тонких темных спиц, направленных к центру от экватора хрусталика, или отдельных точек, или звездообразно расходящихся из центра хрусталика. Если эти темные точки и полоски при движениях глаза двигаются вместе с движениями глазного яблока, то помутнения находятся в передних слоях хрусталика, а если они отстают от этого движения и кажутся перемещающимися как бы в обратном направлении движению глаз, то помутнения находятся в задних слоях хрусталика. Помутнения, расположенные в стекловидном теле, в отличии от помутнений хрусталика, имеют совершено неправильную клочковатую фору. Они кажутся паутинками или имеют вид сетей, колеблющихся при малейшем движении глаз. При интенсивном, густом помутнении, массивных кровоизлияниях в стекловидное тело, а также при тотальном помутнении хрусталика, зрачок при исследовании в проходящем свете не светится, а от мутного хрусталика свет зрачка белый. Все отделы глаза более точно исследуются методом биомикроскопии, хрусталик с помощью прибора анализатор переднего отрезка глаза.

схема рефлекторной дуги, возможные нарушения

Рефлекс – это закрепленный стереотипный ответ организма на определенный вид раздражения. Осуществление данной реакции происходит под контролем нервной системы и не требует волевого участия человека. Схема рефлекторной дуги общая для всех реакций:

воспринимающие рецепторы, которыми пронизаны органы, кожа, мышцы;
проводящий путь, который передает чувствительный импульс в центральную нервную систему;
командная область в ЦНС, которая может находиться в спинном или головном мозге;
отцентровая двигательная часть дуги, сформированная исполнительным нейроном, несущим команду в исполняющие органы;
собственно орган или ткань, которая выполняет ответную реакцию на раздражитель.

Отсутствие необходимости обдумывать действие значительно сокращает время от столкновения с раздражителем до наступления ответа. Многие рефлексы возникли и закрепились в ходе эволюции, поскольку способствовали выживанию нашего вида. Одной из самых важных реакций организма, которую мы к тому же можем наблюдать, является зрачковый рефлекс.

Зрачок является «окном» во внутреннее пространство глаза. Это отверстие в радужке предназначено для регулирования потока света, который в конечном итоге попадет на сетчатку. В максимально сокращенном состоянии его размер составляет 2 мм, а при расширении – 7,3 мм. Благодаря способности зрачка отсеивать лучи, падающие на периферию хрусталика, достигается компенсация сферической аберрации (устранение концентрического свечения вокруг объектов), а также защита сетчатки от светового ожога.

Зрачковый рефлекс

Реакция зрачков на свет выражается в их сужении (миозе) при ярком освещении и расширении (мидриазе) в сумерках. Значительное увеличение диаметра отверстия ухудшает цветовосприятие и качество зрения, но увеличивает восприимчивость глаз к свету. Поэтому в сумерках при наличии слабого источника освещения мы способны различать силуэты и ориентироваться в пространстве. Дилатация (расширение) частично происходит и тогда, когда нет факторов, вызывающих его сужение.

Внезапное или постепенное нарастание уровня освещенности приводит к рефлекторному сужению зрачков. Таким образом реализуется защита сетчатки и других структур глаза.

Механизм рефлекса может быть прямым и содружественным. Отверстие сужается при непосредственном его освещении, а также равноценно уменьшается в размере в содружестве со зрачком другого глаза, на который действует свет.

Как видите, большое значение имеет способность зрачка изменять свой диаметр. Уменьшение его размера происходит при сокращении кольцевых, а увеличение – радиальных мышечных волокон, которые окружают отверстие сфинктера. Зрачковый рефлекс возможен, поскольку эти мышечные волокна управляются нервными волокнами глазодвигательного нерва. Сокращение происходит под влиянием парасимпатической (медиатор ацетилхолин), а расширение – симпатической (медиатор адреналин) нервной системы.

Дуга зрачкового рефлекса представляет собой последовательность таких составляющих:

рецепторы – клетки центральной области сетчатки, чьи аксоны дают начало зрительному нерву;
путь, ведущий к центрам в ЦНС, сформированный аксонами нейронов зрительного тракта;
вставочные нейроны представлены аксонами ядер Якубовича-Вестфаля-Едингера. Первичный зрительный центр расположен в клетках наружного коленчатого тела. Центр зрачкового рефлекса находится в затылочной доле мозга;
исполнительная часть дуги представлена аксонами глазодвигательного нерва;
орган–мишень – радиальные и концентрические мышечные волокна.

А. двигательный путь; Б. чувствительный путь рефлекторной дуги

Существование дуги зрачкового рефлекса позволяет ему сузиться уже спустя 0,4 с после воздействия светового потока.

Нужно отметить также, что диаметр зрачков уменьшается при напряжении глаз, когда необходимо сфокусироваться на очень близких предметах и расширяется при взгляде на дальний план. Максимальная концентрация светового потока на центральной ямке сетчатки позволяет добиться наилучшего видения. Подобное явление носит название зрачковый рефлекс на аккомодацию и конвергенцию.

Рефлекторный ответ

Вызвать изменение диаметра зрачков способны также и другие раздражители, которые становятся началом пути зрачкового рефлекса.

Например, боль, вызывая выброс адреналина, вызывает физиологическое расширение зрачков. Передача раздражения от ноцицепторов (рецепторов боли) мышцам, управляющим зрачком, происходит в субталамическом ядре головного мозга.

Снижение уровня кислорода в крови (асфикция) приводит к рефлекторному расширению зрачков.

Сигналы от раздражения роговицы, конъюнктивы, ткани век также запускают этот рефлекс, который выражается в незначительном расширении зрачка. Затем происходит быстрое уменьшение его диаметра.

Расширяют зрачок сигналы от уха (неожиданное слуховое воздействие), вестибулярного аппарата. Реакция зрачков наблюдается при раздражении задней поверхности глотки. В данном случает рецепторы и чувствительная часть рефлекторной дуги представлены языкоглоточным и гортанным нервами.

Некоторые препараты (атропина сульфат) способны блокировать передачу нервных импульсов по парасимпатическим нервам, в результате чего зрачки также расширяются.

Значение зрачкового рефлекса очень важно при диагностике поражений периферических, промежуточных и центральных звеньев иннервации. Время его наступления, степень сокращения и расширения, симметричность зрачков или отсутствие реакции на свет могут указывать на заболевания, повредившие головной или спинной мозг. Чаще всего это инфекционные заболевания, сосудистые патологии, опухолевый процесс, травмы затылочной части мозга, верха спинного мозга, симпатического ствола, нервных сплетений глазницы.

Возможные нарушения

Многие из нас знают по фильмам, что даже без сознания у человека сохраняется реакция зрачков на свет, но вот со смертью мозга она исчезает. Кроме этого, бывают и другие причины нарушения рефлекса.

Нарушение зрачкового рефлекса

Анизокория – зрачки разного размера, поскольку поражен один из глазодвигательных нервов. Например, синдром Арджилля-Робертсона описывает сильно выраженное и неодинаковое сужение зрачков, которые не реагируют на свет при поражении нервов третичным сифилисом, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, энцефалитом.
Амавротическая неподвижность – полное отсутствие зрачкового рефлекса на прямое освещение. Развивается на фоне заболевания сетчатки (амавроза), которое характеризуется слепотой без видимых офтальмологических патологий. Он больше на стороне слепого глаза, сохраняет содружественную реакцию. У здорового органа присутствует прямая реакция, но нет содружественной. Рефлекс на конвергенцию сохранен в обоих глазах.
Гемианопическая неподвижность зрачка – возникает при повреждении зрительного тракта в районе перекреста нервов. Зрачковые реакции сохранены только в ответ на попадание света на височные области сетчатки. При освещении носовых областей прямой и непрямой рефлекс отсутствует. Рефлекс на конвергенцию сохранен.
Рефлекторная неподвижность – отсутствие прямой и содружественной реакции зрачков при повреждении парасимпатических иннервирующих нервов, но с сохранением рефлекса при конвергенции и аккомодации.
Абсолютная неподвижность зрачка – полное отсутствие физиологических реакций мидриаза и миоза. Возникает на фоне воспаления в ядре, корешке или стволе глазодвигательного и ресничных нервов.
Симпатические нарушения. Патология темнового зрачкового рефлекса (миоз из-за паралича радиальных мышц, нарушение расширения зрачков в сумерках) возникает от повреждения преганглионарных и постганглионарных волокон при родовой травме (особенно плечевого нервного сплетения), аневризме ствола сонной артерии, воспалительных заболеваниях в области глазницы.

Премортальная реакция зрачков

Другие реакции

Астеническая – наступление «усталости» зрачков до полного отказа сужения на повторяющееся воздействие света. Развивается от инфекционных, соматических, неврологических заболеваний и отравлений.
Парадоксальная – очень редкая патология. В таком состоянии зрачки в темноте сужаются, а на свету расширяются. Может возникнуть после инсульта, на фоне истерии.
Тоническая – замедленное расширение зрачков на фоне высокой возбудимости парасимпатических нервов. Обычно встречается у алкоголиков.
Повышенная – более активное сужение зрачка на свету. Является следствием сотрясения мозга, психоза, отека Квинке, бронхиальной астмы.
Премортальная – особый вид зрачкового рефлекса. При приближении смерти зрачки становятся очень узкими, а затем начинает прогрессировать мидриаз (расширение) без наличия рефлекторного сокращения на свет.

Исследование зрачкового рефлекса дает широкую базу для диагностики состояния нервной системы и всего организма в целом.

ЗРАЧКОВЫЕ РЕФЛЕКСЫ, ДУГА РЕФЛЕКСА НА СВЕТ, СИНДРОМ АРГАЙЛЯ–РОБЕРТСОНА. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ	МЕТОДИКА	СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ
Прямая реакция зрачков на свет	Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенными глазами сидит напротив врача. Фонариком проверяется реакция глаза на свет (второй глаз закрыт)	Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
Содружественная реакция зрачков на свет	Один глаз испытуемого врач закрывает ладонью, другой оставляет слегка приоткрытым. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживается и в приоткрытом глазу	Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке
Реакция зрачков на конвергенцию	При фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постепенно к глазам, имеет место сужение зрачков. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см	Отсутствие реакции на конвергенцию свидетельствует о поражении продольного пучка
Реакция зрачков на аккомодацию	Проверяется на одном глазу (второй прикрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль	Отсутствие реакции зрачков на аккомодацию указывает на поражение парасимпатических путей в продольном пучке (ядро Перлеа)
Реакция зрачков на боль	При болевых раздражениях любого участка тела уколом в норме расширяется зрачок	Отсутствие расширения зрачка в ответ на боль свидетельствует о поражении симпатической иннервации зрачка

ДУГА РЕФЛЕКСА НА СВЕТ

Рефлекторная дуга состоит из нейронов: рецепторные нейроны в сетчатке глаза (колбочки, палочки), ганглиозная клетка и нейроны верхних холмиков =>волокна нейронов двухолмия подходят к обоим добавочным ядрам глазодвигательного нерва => аксоны в составе глазодвигательного нерва доходят до глазного яблока =>ganglionciliare =>m.sphincterpupillae=> сужение зрачка

При световом раздражении 1 глаза ответная реакция наблюдается как в этом же глазу (прямая реакция зрачка на свет), так и в противоположном (содружественная реакция зрачка на свет)

СИНДРОМ АРГАЙЛЯ-РОБЕРТСОНА

При отсутствии реакции зрачков на свет, сохранности их реакции на конвергенцию и аккомодацию говорят о синдроме Аргайла Робертсона.

Наблюдается при сифилитическом поражении мозга (сухотка с/м, прогрессивный паралич) или при внутренней гидроцефалии с расширением Сильвиева водопровода.

Проявление: арефлексия зрачка на свет, анизокория и неправильной формы зрачок (овальный, грушевидный).

Патогенез: с-м возникает вследствие поражения связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги. Реже наоборот: утрачивается реакция зрачка на конвергенцию и аккомодацию и сохраняется реакция на свет – такое хар-но для эпидемического энцефалита с явлениями стволового паркинсонизма.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ИЗВИЛИНЫ МОЗГА, СИМПТОМЫ ИХ ПОРАЖЕНИЯ.

Непрямая или содружественная реакция на свет. — КиберПедия

1. Для предотвращения прямой реакции зрачков на свет необходимо разделить поля зрения двух глаз пациента с помощью руки или экрана.

2. Поочередно осветить область зрачка обоих глаз.

3.Оценить реакцию зрачка неосвещенного глаза.

Критерии оценки.

В норме происходит сужение зрачка неосвещенного глаза. Содружественная реакция зрачка отсутствует при наличии эфферентного дефекта.

17. Тест Амслера

Клиническое значение.

Исследование проводят с целью выявления патологических изменений макулярной зоны сетчатки.

Алгоритм исследования.

1. Исследование проводят монокулярно в условиях необходимой коррекции для близи.

2. Расположить сетку Амслера на расстоянии 30 – 35 см от глаза пациента. Сетка состоит из 10 – 15 взаимно перпендикулярных вертикальных и горизонтальных линий, расположенных на расстоянии 5 мм друг от друга.

2. Пациенту необходимо фиксировать взгляд на точке в центре сетки и оценить ход линий.

4. Сравнить результаты исследования обоих глаз, дать им оценку.

Критерии оценки.

По результатам исследования можно судить о наличии метаморфопсий (искажений формы линий или предметов), возникающих при заболеваниях сетчатки. Наличие метаморфопсий характеризуется искривлением линий сетки, при их отсутствии линии воспринимаются прямыми.

Тест 9 точек

Клиническое значение.

Исследование проводят с целью оценки функциональных возможностей макулярной зоны сетчатки и выявления возможных очаговых дефектов (нефункционирующих участков).

Алгоритм исследования.

1. Исследование проводят монокулярно в условиях необходимой коррекции для близи.

2. Расположить тест-объект на расстоянии 30 – 35 см от глаза пациента. Тест-объект имеет форму квадрата и включает 9 точек (по три точки в три ряда), расположенных на расстоянии 5 мм друг от друга.

3. Попросить пациента фиксировать взгляд на центральной точке тест-объекта и сообщать врачу: а) сколько точек он видит одновременно; б) одинаковые ли все точки по контрастности и четкости. Затем ответить на эти же вопросы, фиксируя взгляд поочередно на каждой из 4 угловых точек тест-объекта.

4. Сравнить результаты исследования обоих глаз, дать им оценку.

Критерии оценки.

Если одновременно видны все 9 точек, одинаковые по контрастности и четкости – центральных скотом нет.

Одновременно видно менее 9 точек — абсолютная центральная скотома.

Одновременно видны все 9 точек, контрастность и четкость одной или нескольких точек слабее — относительная центральная скотома.

19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:

· пробы «дыра в ладони»

· пробы со спицами

Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т.е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.

Клиническое значение.

Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.

Алгоритм исследования.

Проба с «дырой в ладони».

1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)

2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.

3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.

4. Оценить полученное изображение.

Критерии оценки.

1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект — характер зрения бинокулярный.

2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы — характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.

3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.

Проба со спицами.

1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.

2.Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.

3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.

4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).

Критерии оценки.

1.При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.

2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.

10. Зрачковый рефлекс, его значение и структура

Зрачковый
рефлекс заключается в изменении диаметра
зрачков при воздействии света на
сетчатку, при конвергенции глазных
яблок и при некоторых других условиях
.. Диаметр зрачков может варьироваться
от 7,3 мм до 2 мм, а плоскость отверстия —
от 52,2 мм2 до 3,94 мм2.

Рефлекторная
дуга состоит из четырех нейронов:

1)
клеток рецепторов преимущественно
центра сетчатки, аксоны которых в составе
зрительного нерва и зрительного тракта
идут к переднему двогорбикового тела

2)
аксоны нейронов этого тела направляются
к ядрам Якубовича и Вестфаля-Едингера;

3)
аксоны парасимпатических глазодвигательных
нервов идут отсюда в ресничного узла;

4)
короткие волокна нейронов ресничного
узла идут в мышцы, что сужает зрачок.

Сужение
начинается через 0,4-0,5 с после воздействия
света. Эта реакция имеет защитное
значение, она ограничивает слишком
сильное освещение сетчатки. Расширение
зрачка происходит при участии центра,
расположенного в боковых рогах С8-Thi
сегментов спинного мозга.

Аксоны
нервных клеток идут отсюда к верхнему
шииного узла, а постганглионарные
нейроны в составе сплетений внутренней
сонной артерии-в глаза.

Некоторые
исследователи считают, что существует
в передних отделах лобной доли еще и
корковый центр зрачкового рефлекса.

Различают
прямую реакцию на свет (сужение на
стороне освещения) и содружественное
(сужение на противоположной стороне).
Зрачки сужаются при рассматривании
близко (10-15 см) расположенных предметов
(реакция на конвергенцию), расширяются
при взгляде вдаль. Зрачки расширяются
также при действии болевых раздражителей
(центром в данном случае является
субталамического ядро), при раздражении
вестибулярного аппарата, при переляци,
стрессе, ярости, усилении внимания.
Зрачки расширяются также при асфиксии,
это грозный признак опасности. Атропина
сульфат исключает влияние парасимпатических
нервов, и зрачки расширяются.

У
каждого рефлекса есть два пути: первый
– чувствительный, по которому информация
о каком-то воздействии передается в
нервные центры, и второй – двигательный,
передающий импульсы от нервных центров
к тканям, за счет чего возникает
определенная реакция в ответ на
воздействие.

При
освещении происходит сужение зрачка в
исследуемом глазу, а также в парном
глазу, но в меньшей степени. Сужение
зрачка обеспечивает ограничение
поступающего в глаз слепящего света, а
значит более качественное зрение.

Реакция
зрачков на свет может быть прямой, если
непосредственно освещается исследуемый
глаз, или содружественной, которая
наблюдается в парном глазу без его
освещения. Содружественная реакция
зрачков на свет объясняется частичным
перекрестом нервных волокон зрачкового
рефлекса в области хиазмы.

Кроме
реакции на свет, возможно также изменение
величины зрачков при работе конвергенции,
то есть напряжения внутренних прямых
мышц глаза, или аккомодации, то есть
напряжении цилиарной мышцы, что
наблюдается при изменении точки фиксации
с далеко расположенного объекта на
близкий. Оба этих зрачковых рефлекса
возникают при напряжении, так называемых
проприорецепторов соответствующих
мышц, и в конечном итоге обеспечиваются
волокнами, поступающими к глазному
яблоку с глазодвигательным нервом.

Сильное
эмоциональное волнение, испуг, боль
также вызывают изменение величины
зрачков – их расширение. Сужение зрачков
наблюдается при раздражении тройничного
нерва, пониженной возбудимости. Сужение
и расширение зрачков встречается также
за счет применения лекарственных
препаратов, которые оказывают влияние
непосредственно на рецепторы мышц
зрачка.

11. Вопрос
№11

Рецепторный
отдел зрительной системы.строение
сетчатки. механизмы фоторецепции

Зрительный
анализатор. Периферический отдел
зрительного анализатора — фоторецепторы,
расположенные на сетчатой оболочке
глаза. Нервные импульсы по зрительному
нерву (проводниковый отдел) поступают
в затылочную область — мозговой отдел
анализатора. В нейронах затылочной
области коры большого мозга возникают
многообразные и различные зрительные
ощущения.Глаз состоит из глазного яблока
и вспомогательного аппарата. Стенку
глазного яблока образуют три оболочки:
роговица, склера, или белочная, и
сосудистая. Внутренняя (сосудистая)
оболочка состоит из сетчатки, на которой
расположены фоторецепторы (палочки и
колбочки), и ее кровеносных сосудов.В
состав глаза входят рецепторный аппарат,
находящийся в сетчатке, и оптическая
система. Оптическая система глаза
представлена передней и задней
поверхностью роговой оболочки, хрусталиком
и стекловидным телом. Для ясного видения
предмета необходимо, чтобы лучи от всех
его точек падали на сетчатку. Приспособление
глаза к ясному видению разноудаленных
предметов называют аккомодацией.
Аккомодация осуществляется путем
изменения кривизны хрусталика. Рефракция –
преломление света в оптических средах
глаза.Существуют две главные аномалии
преломления лучей в глазу: дальнозоркость
и близорукость.Поле зрения — угловое
пространство, видимое глазом при
фиксированном взгляде и неподвижной
голове.На сетчатке расположены
фоторецепторы: палочки (с пигментом
родопсин) и колбочки (с пигментом
йодопсин). Колбочки обеспечивают дневное
зрение и восприятие цвета, палочки –
сумеречное, ночное зрение.Человек
обладает способностью различать большое
количество цветов. Механизм цветовосприятия по
общепринятой, но уже устаревшей
трехкомпонентной теории заключается
в том, что в зрительной системе имеются
три датчика, чувствительных к трем
основным цветам: красному, желтому и
синему. Поэтому нормальноецветовосприятие
называется трихромазией. При определенном
смешении трех основных цветов возникает
ощущение белого цвета. При нарушении
работы одного или двух датчиков основных
цветов правильного смешения цветов не
наблюдается и возникают нарушения
цветовосприятия.Различают врожденную
и приобретенную формы цветоаномалии.
При врожденной цветоаномалии чаще
наблюдается снижение чувствительности
к синему цвету, а при приобретенной —
к зеленому. Цветоаномалия Дальтона
(дальтонизм) заключается в снижении
чувствительности к оттенкам красного
и зеленого цветов. Этим заболеванием
страдают около 10 % мужчин и 0,5 % женщин.Процесс
восприятия цвета не ограничивается
реакцией сетчатки, а существенно зависит
от обработки полученных сигналов мозгом.

Строение
Сетчатки

Сетчатка является
внутренней чувствительной оболочкой
глаза (tunicainternasensoriabulbi, или retina), которая
выстилает полость глазного яблока
изнутри и выполняет функции восприятия
световых и цветовых сигналов, их первичной
обработки и трансформации в нервное
возбуждение.

В
сетчатке выделяют две функционально
различные части – зрительную (оптическую)
и слепую (ресничную). Зрительная часть
сетчатой оболочки глаза – это большая
часть сетчатки, которая свободно
прилегает к сосудистой оболочке и
прикрепляется к подлежащим тканям
только в области диска зрительного
нерва и у зубчатой линии. Свободнолежащая
часть сетчатки, непосредственно
соприкасающаяся с сосудистой оболочкой,
удерживается за счет давления, создаваемого
стекловидным телом, а также за счет
тонких связей пигментного эпителия.
Ресничная часть сетчатки покрывает
заднюю поверхность ресничного тела и
радужки, доходя до зрачкового края.

Наружная
часть сетчатки называется пигментной,
внутренняя – светочувствительной
(нервной) частью. Сетчатка состоит из
10 слоев, в состав которых входят разные
типы клеток. Сетчатка на срезе представлена
в виде трех радиально расположенных
нейронов (нервных клеток): наружного –
фоторецепторного, среднего –
ассоциативного, и внутреннего –
ганглионарного. Между этими нейронами
располагаются т.н. плексиформные (от
лат. plexus — сплетение) слои сетчатой
оболочки, представленные отростками
нервных клеток (фоторецепторов, биполярных
и ганглиозных нейронов), аксонами и
дендритами. Аксоны проводят нервный
импульс от тела данной нервной клетки
к другим нейронам или иннервируемым
органам и тканям, дендриты же проводят
нервные импульсы в обратном направлении
— к телу нервной клетки. Помимо этого в
сетчатке расположеныинтернейроны,
представленные амакриновыми и
горизонтальными клетками.

Урок 41. Образование и обучение — Английский язык — 11 класс

Джош: Эй, Энни, это ты? Я думал, ты уехал в университет!

Энни: О, привет, Джош! Да я.

Я просто дома на выходных.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Ну, мы все разные, не так ли?

О, молодец.Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Джош: О, хорошо! Итак, как вы относитесь к студенческой жизни?

Энни: О, Джош, мне это очень нравится!

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Я просто дома на выходных.

Ну, мы все разные, не так ли?

О, молодец.

Джош: Это так здорово! Что ты снова учишься?

Энни:

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Ну, мы все разные, не так ли?

О, молодец.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Я просто дома на выходных.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Лекции и семинары действительно

интересных.

Джош: Это хорошо.

Энни:

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Я просто дома на выходных.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Ну, мы все разные, не так ли?

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.О, молодец.

Джош: Представляю! Это точно не моя чашка чая!

Энни:

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Ну, мы все разные, не так ли?

Я просто дома на выходных.

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

О, молодец.Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Так скажи мне, какие у тебя планы?

Джош: Я решил стать электриком и начал ученичество. Все идет хорошо.

Энни:

Я просто дома на выходных.

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.О, молодец.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Ну, мы все разные, не так ли?

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Замечательно!

Джош: Да, спасибо, я действительно счастлив.Курс практический, но вы также узнаете много теории. Я скучаю по всем вам, ребята, которые уехали в университет.

Энни:

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

О, молодец.

Ну, мы все разные, не так ли?

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Я просто дома на выходных.

Мои соседи по квартире не будут возражать. Они классные!

Джош: Спасибо, Энни! Я мог бы просто сделать это!

Урок 41. Образование и обучение — Английский язык — 11 класс

Джош: Эй, Энни, это ты? Я думал, ты уехал в университет!

Энни: О, привет, Джош! Да я.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Ну, мы все разные, не так ли?

О, молодец.

Я просто дома на выходных.

Джош: О, хорошо! Итак, как вы относитесь к студенческой жизни?

Энни: О, Джош, мне это очень нравится!

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

О, молодец.Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Я просто дома на выходных.

Ну, мы все разные, не так ли?

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Джош: Это так здорово! Что ты снова учишься?

Энни:

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Ну, мы все разные, не так ли?

Я просто дома на выходных.

О, молодец.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Лекции и семинары действительно

интересных.

Джош: Это хорошо.

Энни:

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

О, молодец.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Ну, мы все разные, не так ли?

Я просто дома на выходных.

Джош: Представляю! Это точно не моя чашка чая!

Энни:

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Я просто дома на выходных.О, молодец.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Ну, мы все разные, не так ли?

Так скажи мне, какие у тебя планы?

Джош: Я решил стать электриком и начал ученичество. Все идет хорошо.

Энни:

Ну, мы все разные, не так ли?

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.Я просто дома на выходных.

О, молодец.

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Замечательно!

Джош: Да, спасибо, я действительно счастлив. Курс практический, но вы также узнаете много теории. Я скучаю по всем вам, ребята, которые уехали в университет.

Энни:

Так весело жить в студенческом доме, и мне тоже очень нравится мой курс.

Однако сложно успевать за всеми сочинениями, которые вам нужно написать!

Что ж, не стесняйтесь приходить и оставаться со мной в любое удобное время.

Я получаю степень бакалавра истории и политологии.

Ну, мы все разные, не так ли?

Я просто дома на выходных.О, молодец.

Мои соседи по квартире не будут возражать. Они классные!

Джош: Спасибо, Энни! Я мог бы просто сделать это!

Spotlight 10, Workbook, 1b — АНГЛИЙСКИЙ в полном порядке

На данной странице находятся упражнения с ответами по английскому языку из рабочей тетради (Рабочая тетрадь) 10 класса УМК Spotlight. Упражнения из 1б.

Упражнение 1. Какие из следующих прилагательных положительны? отрицательный?
Упражнение 1. Какие из следующих черт человека являются положительными и отрицательными?

ЗаданиеОтвет

• лояльный
• уважаемый
• творческий
• нечестный
• поддерживающий подлый
• терпеливый
• капризный
• эгоистичный
• доверчивый
• ревнивый преданный
• агрессивный
• заботливый

Положительные:
• лояльный — верный, преданный
• уважаемый — уважаемый
• творческий
• поддерживающий — поддерживающий
• терпеливый
• доверяющий — доверяющий
• преданный — преданный
• заботливый — заботливый

Отрицательные:
• нечестный — нечестный
• подлый — подлый, нечестный
• эгоистичный — эгоистичный
• ревнивый — ревнивый, завистливый
• агрессивный — агрессивный
• угрюмый — капризный

Упражнение 2.Сопоставьте комментарии с прилагательными.
Упражнение 2. Подберите комментарий к прилагаемым.

ЗаданиеОтвет

ревнивый
креативный
нечестный
верный
уважаемый
средний
заботливый

пациент
доверчивый
преданный
поддерживающий
эгоистичный
агрессивный

A) Я думаю, он хочет драки!
Б) Джима очень редко раздражают люди.
C) Мари нельзя доверять.
D) Он очень хорош в искусстве и имеет несколько отличных идей.
E) Джейн трудно поверить, что некоторые люди могут быть нечестными.
F) Он всегда помогает пожилым людям.
G) Весь класс как Дэвид.
H) Дженнифер ненавидит то, что ее лучшая подруга проводит так много времени со своим новым парнем.
I) Элисон всегда была со мной, когда я переживал трудные времена.
J) Барри никогда не делится с людьми.
K) Давид никогда не говорит о своих друзьях за их спиной.
L) Адам поезд очень трудно в спорте. Он хочет победить.
M) Она очень недоброжелательна к новой девушке в классе.

ревнивый — ревнивый
Дженнифер ненавидит, что ее лучшая подруга проводит так много времени со своим новым парнем. — Дженнифер не нравится то, что ее лучшая подруга проводит так много времени со своим новым другом.

creative — творческий
Он очень хорош в искусстве и имеет несколько отличных идей. — Он очень способен к искусству и некоторым замечательным идеями.

нечестный — нечестный
Мари нельзя доверять. — Вам нельзя доверять Мари.

loyal — верный
Дэвид никогда не говорит о своих друзьях за их спиной.- Дэвид никогда не говорит о своих друзьях за их спинами.

уважаемый — уважаемый
Весь класс как Дэвид. — Весь класс любит Дэвида.

mean — подлый, недобрый
Она очень недоброжелательна к новой девочке в классе. — Она очень по-недоброму относится к новой девочке в классе.

заботливый — заботливый
Всегда помогает пожилым людям. — Он всегда помогает старшим.

пациент — терпеливый
Джим очень редко раздражается на людей. — Джим очень сердится на людей.

доверчивый — доверчивый
Джейн трудно поверить в то, что некоторые люди могут быть нечестными. — Для Джейн тяжело поверить, что некоторые люди могут быть нечестными.

посвященные — преданный, увлеченные
Адама поезда очень трудно в спорте. Он хочет победить. — Адам тренируется очень усердно. Он хочет победить.

support — поддерживающий
Элисон всегда была со мной, когда я переживал тяжелые времена. — Алисон всегда помогала мне, когда у меня были тяжелые времена.

эгоистичный — эгоистичный
Барри никогда не делится с людьми. — Барри никогда не делится с людьми.

агрессивный — агрессивный
Я думаю, он хочет драки! — Он нарывается на драку!

Упражнение 3. Подчеркните правильное слово.
Упражнение 3. Выберите правильный вариант.

ЗаданиеОтвет

1) Мы с Мэттом всегда спорим. Мы не видим глаз / мыслями глазами.
2) Он слишком много говорит. У него настоящая головная боль шея / голова .
3) Убавьте музыку! Это действительно действует мне на уши / нервы .
4) После того, как они узнали, что Соня говорила о них гадости, они холодно пожали ей рукопожатие / плечо .
5) Я не жаворонок. Я как медведь с больной лапой / головой когда просыпаюсь.
6) Она всегда говорит мне, что делать. Почему она не слезает с моего кресла , спинки /, ?

1) Мы с Мэттом всегда спорим.Мы не видим в глаза, в глаза. — Мы с Мэттом всегда спорим. Мы не понимаем друг друга (дословно: не смотрим глаз в глаз).

2) Он слишком много говорит. У него настоящая заноза в шее . — Он слишком много говорит. Он невыносимый человек (дословно: боль в шее).

3) Убавьте музыку! Это действительно действует мне на нервы . — Убавь музыку! Она по-настоящему действует мне на нервы.

4) После того, как они узнали, что Соня говорила о них гадости, они дали ей холодное плечо .- После того, как они узнали, что Соня говорила подлости о них, они были с ней неприветливыми.

5) Я не жаворонок. Я как медведь с болящей головой когда просыпаюсь. — Я не «жаворонок» (дословно: человек утра). Когда я просыпаюсь, то я зол как черт (дословно: как медведь с больной головой).

6) Она всегда говорит мне, что делать. Почему она не слезает с моего обратно ? — Она всегда указывает мне, что делать. Почему бы ей не отстать от меня (дословно: не слезть с моей спины)?

Упражнение 4.Подчеркнуть правильное слово.
Упражнение 4. Выбрать нужный вариант.

ЗаданиеОтвет

1) Он играет вспомогательную / вспомогательную роль в фильме.

2) Он очень заботливый / внимательный водитель .

3) Мари очень из лучших побуждений / означает , но всякий раз, когда она пытается помочь, она каким-то образом делает положение еще хуже.

4) Его не уважают / уважают потому, что он груб с людьми.

1) Он играет вспомогательную роль в фильме. — Он играет второстепенную роль в этом фильме.

2) Он очень осторожный водитель . — Он очень осторожный водитель.

3) Мария очень благонамеренная , но всякий раз, когда она пытается помочь, она каким-то образом усугубляет ситуацию. — Мари очень доброжелательна, но когда она пытается помочь, каким-то образом только плохое положение дел.

4) Он не уважительный , потому что он груб с людьми.- Он не уважителен, потому что он грубит людям.

Упражнение 5. Обведите правильный ответ.
Упражнение 5. Выбрать нужный вариант.

ЗаданиеОтвет

1)
A: Как дела?
В: (а) Спасибо, вы тоже. (б) Неплохо. А ты?

2)
A: Все в порядке?
B: (a) Это безумие! (b) Ага, хорошо.

3)
A: Увидимся позже.
B: (a) Пока. (б) Действительно!

4)
A: Вы хорошо выглядите.
В: (а) Не верю. (b) Спасибо, вы тоже.

5)
A: В чем дело?
В: (а) Ничего особенного. (b) Мне это надоело.

1)
A: Как дела? — Как дела?
В: Неплохо. А ты? — Не так уж и плохо. А у тебя?

2)
A: Все в порядке? — Все в порядке?
B: Да ладно. — Да, замечательно.

3)
A: Увидимся позже. — Увидимся позже.
B: Пока.- Пока.

4)
A: Вы хорошо выглядите. — Ты хорошо выглядишь.
В: Спасибо, и вы тоже. — Спасибо, ты тоже.

5)
A: В чем дело? — Что случилось?
В: Ничего особенного. — Ничего особенного.

Урок 2. Отношения — Английский язык — 11 класс

Английский язык, 11 класс

Урок № 2. Взаимоотношения

На уроке мы:

узнаем слова по теме «Взаимоотношения между людьми»;
научимся использовать в речи идиомы по теме;
сможем выражать жалобы и приносить извинения.

Задание 1. Вот слова, но буквы перепутаны. Напишите правильный вариант.

1. Билеты на fstir ovel-

2. Отношения в orkw

Задача 2.

1. ПОСТРОЕНИЕ НОВЫХ ОТНОШЕНИЙ

2. АРЕНДА ГРАННИИ

3. УХОД И ПОДДЕРЖКА

. СОХРАНИТЬ СЕМЬЮ ВМЕСТЕ

5. ИГРАТЬ ИЗБИРАТЕЛЬСТВАМИ

6. УХОДИ ВМЕСТЕ

7. СЕМЕЙНОЕ НАСИЛИЕ

8. ТРУДНО ОТНОСИТЕЛЬНО

Конечно, по мере того, как ваши дети растут, женятся и заводят своих детей. что (что) легко проводить каждый праздник вместе.Будьте гибкими и либо чередуйте праздники, либо выберите несколько конкретных праздников, когда вся семья будет вместе. Иногда это звучит ошеломляюще, особенно если у вас большая семья, но, как я уже сказал, детям, даже когда они становятся взрослыми, нужны особые события и традиции, и они будут изо всех сил стараться, чтобы они произошли.
Если вам посчастливилось иметь сестру, вы уже знаете, что это особая связь, в отличие от любой другой. Однако многие факторы могут повлиять на ваши отношения с сестрой, когда вы станете старше, например, разница в возрасте, географическое положение, новые семейные обязанности — даже соперничество между братьями и сестрами!
Если ваша невестка намного моложе вас, то вам будет очень легко ее переубедить.Маленькие девочки любят проводить время с подругами своего старшего брата, а вы — жена старшего брата этой маленькой девочки, поэтому она будет рада провести время с вами. Играйте вместе с куклами Барби или попросите ее помочь вам украсить рождественское печенье. Станьте ее другом и проявите к ней активный интерес, и она будет любить вас вечно.
Когда родителей опрашивают на предмет фаворитизма, почти все респонденты говорят, что, несмотря на все усилия, направленные на противоположное, они хотя бы изредка предпочитали одного ребенка другому.«Я вижу разочарование и проблемы с поведением у нашего старшего ребенка, вызванные фаворитизмом, который их отец проявляет к нашему младшему ребенку», — сказал один из родителей в ответ на недавний опрос Vision по этой теме. «Это очень серьезная проблема в нашей семье».
Новая услуга «аренда бабушек» в Польше объединяет пожилых людей без семей и людей, которым не хватает настоящих бабушек и дедушек. Местный университет для пожилых создал программу, цель которой — принести пользу людям всех поколений.
К сожалению, для многих дом может быть чем угодно, только не убежищем. И мужчины, и женщины могут найти свой дом полем ожесточенной битвы. Для детей это может быть то место, где они наиболее уязвимы для нападений, злоупотреблений или лишений, по иронии судьбы со стороны тех, кто обязан защищать и лелеять их. Даже пожилые люди могут иметь основания опасаться тех, кто должен заботиться о них.
Родители отдают огромные суммы своим детям, и в результате они очень вкладываются в них, помогая им расти и развиваться.Они заботятся о своих интересах, остаются с ними, когда они больны, убирают свои беспорядки, когда они больны — все эти вложения помогают ребенку расти и чувствовать себя в безопасности.

Задача 3 Подчеркните правильный элемент .
1) Хотя Патрик работает много часов, его семья по-прежнему имеет / остается приоритетом над его работой.
2) Мэри редко соглашается / одобряет мнение своего друга (друга), но это не влияет (не) на их дружбу.

3) Рой / стая пчел, которые собрались вокруг нас в парке, испортили нам пикник.

4) Тони итальянского происхождения / происхождения, но вырос в Англии.

5) В подростковом возрасте у Стеллы были странные вкусы в одежде, поэтому к ней приставали / воспитывали.

Задача 4. Заполните пробелы, используя соответствующую форму слова в поле.

Семья Ольги: 1)…. и они проводят много времени вместе. 1. друг

2) …… не проблема для нее, потому что ей не нужно 2.частный

3)… .. ее комната с кем-либо. Ее родители очень хорошо к ней относятся, и они 3. Дели

4)… проблемы в 5)…. . Иногда она хочет (хочет) получить больше 6) …… 4. редко

Бывает, что у ее родителей есть 7)… .просмотры на то, когда она может сделать 5. понимать

некоторые вещи в одиночку. Но в целом климат в их семье 6. независимый

8)…..и они никогда не ссорятся друг с другом. 7. разница 8. пожалуйста

5. Сопоставьте идиомы с их русским эквивалентом

1 кровь белая ворона

2 брюки очень дорог кому-то

3 паршивая овца родственник

4 яблоко руководить

Задача 6.Выберите правильное слово.

1 Миссис Джейкобс всегда вмешивается в дела, которые ее не беспокоят / не беспокоят.
2 Он всегда вступает в драку со своими соседями! С ним сложно заводить друзей.
3 Моя двоюродная сестра действительно действует мне на нервы! Он думает, что знает все!
4 Джош всегда хвастается / ругается и говорит, насколько он хорош во всем.
5 Для него это обычное / типичное явление, когда он перекладывает вину на других.
6 Его родители очень довольны его успехами.
7 Сью очень популярна / известна среди своих друзей.
8 Наша мама хорошо о нас заботится. Мы рядом с ней.
9 У меня прекрасная связь / отношения с братом. Мы никогда не приводим аргументов.
10 Когда Джон дает / дает обещание, он никогда не выполняет / не нарушает его.
11 Мои родители не разрешали / не разрешали мне задерживаться допоздна, когда я учился в школе.
12 Она всегда зависит / полагается на помощь и поддержку своей семьи.
13 Его бабушка и дедушка не одобряют / не соглашаются с тем, как он одевается.
14 Ее родители возражают / отказывают ей допоздна.
15 Я действительно не знаю / не узнаю Стива. Мы улыбаемся и говорим / здороваемся, но в остальном мы держимся за себя.

Задача 7.

1.Выйти с	а) Больше не жить и не работать вместе
2.Тусить с	б) Стать мужем или женой кому-л.
3.Чтобы расстаться	c) Провести много времени в определенном месте или с определенными людьми (неформально)
4. Пополнить	d) Быть разорванным вашей жене или мужу
5.Выйти замуж	д) Чтобы снова подружиться с кем-л. после того, как вы поссорились
6.Разводиться	е) иметь романтические отношения с кем-л.

Задание 8 .

Частота обмана.

Измена отношений — очень распространенное явление. Если вы еще этого не испытали, велика вероятность, что в конце концов вы это сделаете.

Мне было сложно отследить хорошую статистику читерства. Немногим более половины всех женатых людей в какой-то момент своей жизни изменят своим супругам. Очевидно, что мужчины изменяют чаще, чем женщины, но разрыв невелик.

Чаще всего случается измена, другой супруг не знает об этом, при этом женщины находятся в неведении чуть чаще, чем мужчины.

Это если вы женаты. Если у вас серьезные отношения, но вы не состоите в браке, я думаю, что шансы на измену еще выше. Отчасти я говорю это потому, что измена более распространена, когда вы моложе, и становится менее вероятной с возрастом.

Важным фактором, изменившим правила игры, стал Интернет, из-за которого даже статистика 10-летней давности теперь кажется очень устаревшей. Недавние опросы показывают, что большинство людей в тот или иной момент флиртовали в Интернете, что, когда люди проводят время в чатах, их обычно мотивирует романтический интерес и что около трети взрослых имеют настоящие отношения в результате связи, которая начал онлайн.

Только в США десятки миллионов людей изменяют своим основным партнерам. В большинстве случаев, когда люди обманывают, они скрывают это от своих партнеров, и обычно им это удается не потому, что они так хорошо умеют хранить секреты, а главным образом потому, что их партнеры не могут распознать и признать явные признаки.

По статистике, если вы вовлечены в серьезные отношения или брак, вероятность того, что вы в какой-то момент своей жизни в конечном итоге обманете, выше 50–50.И вы, вероятно, скроете это от своего основного партнера, и вам, вероятно, это сойдет с рук.

Конечно, вы можете отказаться от присоединения к этой группе, если хотите. Тем не менее, все еще есть большая вероятность, что у вас возникнут отношения с кем-то еще, кто является участником, и вы, вероятно, не узнаете. Или вы знаете , но откажетесь от него.

1. Люди достаточно часто обманывают друг друга.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

2.Женщины менее обманщики, чем мужчины.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

3. Люди всегда знают, когда их обманывают.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

4. Измена очень характерна для подростков.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

5. Сеть усложнила мошенничество.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

6. Отношения в сети — хорошее начало для будущих свиданий.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

7.Большинство людей скрывают факт измены от своих партнеров.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

8. Люди никогда не знают, почему они изменяют своим партнерам.

1) Верно 2) Неверно 3) Не указано

Задача 9. Заполнить пробелы

В13

В14

В15

В16

В17

В18

В18 9000 границы в вашем _____. Если эти границы нарушены, а другой человек, кажется, не понимает намек, вы должны заявить о себе, чтобы восстановить равновесие.

Например, если вы цените свой ____, а родственник настаивает на частых посещениях ___, это может быть для вас чистой прибылью. Или, если ваша свекровь без вашего согласия продолжает превращать вас в скотных животных, вы можете подумать, что пора положить этому конец. Первое, что нужно понять, это ___OK удовлетворять собственные потребности. Отношения, которые заставляют вас чувствовать себя оскорбленным, — это не ___.

Исправить проблемные отношения в физическом, внешнем мире ___ просто.Вы должны четко определить границы, которые вам удобны, дать другому человеку знать, что это за границы, а затем обеспечить их соблюдение.

RELATE

PRIVATE

annoured

(ANNOUNCED)

PERFECT

HEALTH

FAIR

Task 10. 9.

A: О нет! Ты пролил на меня стакан воды!

В: а. Мне очень жаль.Пожалуйста, примите мои извинения.

г. Я очень расстроен этим.

2. A: Как насчет того, чтобы пойти сегодня в театр?

В: а. Да. Я бы не хотел.

г. Звучит здорово, но боюсь, что не могу.

3. A: Боюсь, у меня есть претензии по поводу еды. Холодно!

В: а. Это неудачно!

г. Прошу прощения, сэр. Я позабочусь об этом, сразу же

Задача 11.

Вы собираетесь прочитать статью в журнале, в которой четыре человека рассказывают о своих соседях. Для вопросов 1-3 выберите из людей A – D. Одна статья лишняя.

1) У есть сосед, который вмешивается в их общественную жизнь?

2 ) получили что-то другое, чем они ожидали?

3 ) Пришлось привыкать к новой реальности?

A Alex

Говорят, что «хорошие заборы — хорошие соседи», но это не относится к Mrs.Дело Бизли. Эдвине Бисли удалось найти способ сунуть свой заносчивый нос в мои дела, хотя я почти не говорю с ней, когда она начинает расспрашивать меня о личных вещах. Она даже взяла на себя смелость найти мне жену! Представьте мой шок, когда она постучалась в мою дверь в прошлое воскресенье в компании женщины, которую я никогда раньше не видел, и сказала мне: «Это Мэри Аллен, дорогая, я уверена, что у вас двоих много общего, так что Я позволю вам познакомиться друг с другом ». А потом она ушла, почти уверенная, что мы с Мэри Аллен назовем в ее честь нашего первого ребенка!

B Helen

Не поймите меня неправильно, я люблю животных.Будь то пернатые, пушистые, двуногие или ползучие, я просто обожаю всех существ. Кроме одного: пуделя мистера Ватсона, Лулу. Хотя мистер Ватсон — отличный сосед (сосед), Лулу так действует мне на нервы, что я серьезно подумываю о ее похищении и тайной замене на более сносную двойню. Лулу не только крадет мою газету каждое утро, но и очень избирательно относится к моим друзьям. Всякий раз, когда у меня есть друзья, которые ей не нравятся, она часами будет стоять у моей двери, лая или выть, если мистерУотсона нет дома, чтобы забрать ее. Я знаю, что нужно «любить ближнего (ближнего)», но обязательно ли любить и его собаку?

C Люси

По правде говоря, я выросла с верой, что наши соседи также были нашими друзьями, все мы разделяли наши радости и печали, как они представлялись в нашем небольшом, но сплоченном сообществе. К сожалению, этого не произошло в большом городе, в который я переехал. Я понял, что попытки дружить с соседями и быть рядом с ними в трудные времена не всегда приветствовались, когда мой ближайший сосед (сосед) велел мне заниматься своими делами и прекратить попытки контролировать жизни других людей.Все, что я сделал, это постучал в ее дверь, чтобы проверить, в порядке ли она в ту ночь, когда я услышал, как она громко плачет!

D Крис

Я знаю, что вы действительно не можете выбрать своих соседей, но я подумал, что выбрал правильных соседей, когда решил переехать на красивую тихую улицу, где жили в основном пожилые люди. Я не думал о том, что у этих замечательных, дружелюбных людей, которые в основном держались особняком, были дети и шумные внуки, которые приходили к нам в воскресенье утром.Хуже всего того, чего я не знал, было то же самое, кажущиеся спокойными пожилые люди каждую субботу утром репетировали в доме рядом с моим. Я действительно сомневаюсь в этом районе!

Задача 12.

Подчеркните правильный элемент.

1) Мэри редко соглашается / одобряет с мнением подруги, но это не влияет на их дружбу.

2) Джейн и Джордж поженились в Штатах, поэтому многим из их предков / родственников из Шотландии было трудно приехать на свадьбу.

3) Тони итальянца поколения / происхождения , но вырос в Англии.

4) Они хотели провести очень маленькую и тихую свадьбу, поэтому они пригласили только членов их расширенных / непосредственных семей и очень мало друзей.

5) Он всегда устраивает / выбирает драк со своими соседями! С ним сложно подружиться!

Задача 13.

NOUN	VERB	ADJECTIVE
trust 9000 trust5	trust 9000 trust5		trust 9000 trust5
конфиденциальность	—	частный
добавочный	расширенный	расширенный
доля		доля
	комфорт
уважение	уважение
защита		защита
доверие	доверие

9152 — 05	индивидуальный	— 05	дисциплинарный	— 05
(неправильное) понимание	понимание
		независимый
разница					—

РАЗБОР РЕШЕНИЯ ТРЕНИРОВОЧНОГО ЗАДАНИЯ 9

Заполнить пробелы

В13

000

В14

В13

000

000 05

Вы устанавливаете границы в своем _____.Если эти границы нарушены, а другой человек, кажется, не понимает намек, вы должны заявить о себе, чтобы восстановить равновесие.

Исправить проблемные отношения в физическом, внешнем мире ___ просто. Вы должны четко определить границы, которые вам удобны, дать другому человеку знать, что это за границы, а затем обеспечить их соблюдение.

RELATE

PRIVATE

анонсировано

ANNOUNCED

PERFECT

HEALTH

FAIR

Это базовое словообразование, проверяет владение словом.Чтобы выполнить задание, ребенок должен знать суффиксы и префиксы, характерные для разных частей речи. Для начала необходимо прочитать текст в целом, чтобы понять его общее содержание. Затем внимательно прочитать первый фрагмент, какая часть речи нужна, чтобы его заполнить. Определив, какую часть речи необходимо образовать, постарайтесь вспомнить суффиксы и префиксы, характерные для этой части речи.

Лексические единицы, изученные в данном уроке: Отношения, дружба, семейные отношения, романтические отношения, знакомства, отношения на работе.Белая овца, штаны, яблоко, кровь. Жалоба, извинения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МАТЕРИАЛ

Ваулина Ю. Е., Дули Дж. и др. Английский язык. Книга для чтения. 11 класс. — М .: Просвещение, 2017.
Ваулина Ю. Е., Дули Дж. и др. Английский язык. Языковой портфель. 11 класс. — М .: Просвещение, 2017.
Ваулина Ю. Е., Дули Дж. и др. Английский язык. Контрольные задания. 11 класс. — М .: Просвещение, 2017.

Ваулина Ю. Е., Дули Дж.и др. Английский язык. Тренировочные упражнения в формате ЕГЭ. 11 класс — М .: Просвещение, 2017.

Понос детский: 10 причин, 7 основных симптомов и признаков, 9 способов лечения

10 причин, 7 основных симптомов и признаков, 9 способов лечения

Последнее обновление статьи: 12.04.2018 г.

Что такое диарея?

Диарея — это частый водянистый стул. Как правило, диарея у детей до года и старше является результатом инфекции желудка и обычно длится всего несколько дней.

Но понятие «диарея у годовалого ребёнка» относится к состоянию, которое длится более семи дней. При ней у детей водянистый стул бывает от 2 до 10 раз за день, испражнения могут содержать кусочки непереваренной пищи.

Симптомы

Сначала подумайте о том, что нормально для вашего ребёнка. Для некоторых детей характерно несколько дефекаций за день, у других стул отсутствует несколько дней – и это нормально. Случайное однократное послабление стула — не причина для волнения. Но если характер испражнений кишечника малыша внезапно меняется, то есть он тужится больше, чем обычно, и выходит более рыхлый, более водянистый стул — тогда это, вероятнее всего, диарея.

Хотя серьёзный приступ диареи может показаться тревожным, будьте уверены, что большинство случаев не представляют серьёзной угрозы здоровью, пока у вашего малыша не появятся признаки обезвоживания.

Если ребёнок в целом здоров и получает много жидкости, поносы в большинстве случаев проходят через пару дней.

Причины диареи у детей

Список возможных причин длинный. Диарея вызывается вирусами или бактериальной инфекцией.

Это состояние может появиться в результате жизнедеятельности паразита, приёма антибиотиков или неправильного питания ребёнка.

вирусная инфекция. Ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус вызывают диарею, рвоту, боль в животе. Возможно повышение температуры до 38 ˚Ϲ у ребёнка, озноб;
бактериальная инфекция. Бактериальное пищевое отравление может вызвать диарею. Распространённые бактерии, которые вызывают пищевое отравление, — стафилококки, сальмонеллы, шигеллы, кишечные палочки и кампилобактер. Если у малыша есть бактериальная инфекция, у него наблюдается сильная диарея. Реже встречаются спазмы в животе, стул с кровью у ребёнка и лихорадка. Рвоты при этом может и не быть.
Когда у малыша есть симптомы бактериальной инфекции, запишитесь на приём к врачу. Он проведет осмотр и, возможно, порекомендует сдать кал на флору;
инфекции уха. Иногда ушная инфекция (вирусная или бактериальная) может вызвать приступ диареи, особенно у детей младше 2 лет. Малыш, возможно, недавно простудился и теперь слишком капризен. Он будет тянуть за уши или жаловаться на боли в ухе. У него также могут быть и другие симптомы: тошнота, рвота и плохой аппетит;
паразиты. Паразитарные инфекции также могут вызывать диарею. Например, лямблиоз обусловлен микроскопическим паразитом, который живёт в кишечнике. Если у ребёнка есть данная инфекция, его будет часто беспокоить жидкий стул, вздутие живота, газы, тошнота и болезненные спазмы. Эти виды инфекций легко распространяются в детском коллективе, а лечение включает специальную терапию, поэтому малыша необходимо показать врачу;
диарея от антибиотиков. Если у малыша есть диарея во время или после курса антибиотиков, это связано с тем, что лекарство убивает хорошие бактерии в кишечнике вместе с инфекционными.
Поговорите с врачом об альтернативах и средствах восстановления флоры кишечника, но не переставайте давать ребёнку какие-либо предписанные лекарства без консультации со специалистом;
употребление большого количества соков. Большой объём выпитого сока (особенно фруктового сока, содержащего сорбит и высокий уровень фруктозы) или внушительное количество подслащенных напитков могут расстроить живот ребёнка и спровоцировать размягчение стула. Сокращение количества сока должно решить проблему через неделю или чуть больше. Педиатры рекомендуют давать малышу не более одного небольшого стакана (около 150 — 200 мл) сока в день;
пищевая аллергия. Когда у ребёнка пищевая аллергия, это означает, что иммунная система его организма таким образом реагирует на нормальные безвредные пищевые белки. Лёгкая или более тяжёлая реакция проявляется либо сразу, либо через пару часов. Коровье молоко при этом — наиболее распространённый пищевой аллерген. Другие продукты, вызывающие аллергию – это арахис, яйца, соя, орехи, пшеница, моллюски и рыба. Симптомы пищевой аллергии включают диарею, вздутие, боль в животе и стул с примесью крови. В тяжёлых случаях аллергия вызывает рвоту, крапивницу, сыпь, отёк и затруднённое дыхание.
Если вы предполагаете, что у ребёнка пищевая аллергия, поговорите с педиатром;
пищевая непереносимость. В отличие от аллергии на пищу, непереносимость (иногда называемая пищевой чувствительностью) является аномальной реакцией, которая не связана с иммунной системой. Одним из примеров является непереносимость лактозы. Если малыш не переносит лактозу, это значит, что в его организме недостаточно лактазы — фермента для переваривания лактозы.
Лактоза – это сахар в коровьем молоке и продуктах из молока. Когда непереваренная лактоза задерживается в кишечнике, это вызывает диарею, спазмы в животе, вздутие и газы. Кроме того, если у малыша тяжёлый случай диареи, у него могут временно возникнуть проблемы с выработкой лактазы, и в результате возникают симптомы непереносимости лактозы в течение недели или двух;
отравление. Малыши предприимчивы и всегда хотят попробовать что-то новое. Это часто приводит к тому, что они пробуют такие несъедобные вещества, как химикаты, растения или лекарства.
Если ваш ребёнок проглотил такой предмет, возможно развитие диареи и рвоты. Вам нужно срочно отправиться с малышом в больницу или вызвать неотложную помощь. Другие симптомы отравления: проблемы с дыханием, потеря сознания, болевые спазмы и вялость;
функциональная диарея. Когда ребёнок какает несколько раз в день и стул при этом жидковат, дурно пахнет и содержит непереваренную пищу или слизь, это может быть состояние, называемое функциональной диареей. Нет конкретной причины, кроме возможного введения новых продуктов или другого изменения в рационе.

Методы исследования для определения причины диареи

Когда ребёнка лихорадит, о

Понос у ребенка, что делать, симптомы и лечение диареи

Самое дорогое, что есть у родителей — это дети, особенно, если пополнение в семье произошло совсем недавно. Папа с мамой стараются максимально следить за развитием малыша и его здоровьем. Случается, что у деток проявляется расстройство кишечника и необходимо быть подготовленным к этой неприятности, чтобы вовремя помочь своему ребенку.

Что такое диарея

В медицине диареей принято называть дискомфортное состояние, когда человек совершает акт дефекации слишком часто в течение короткого периода времени. При нормальном питании и употреблении воды в нужном количестве человек опорожняет кишечник 1 раз в сутки-двое (допустимо два раза в день). Если же посещение туалета происходит чаще двух раз в сутки, это может говорить о признаках диареи. Необходимо обращать внимание и на консистенцию кала. Экскременты здорового человека имеют форму цилиндра и достаточную твердость. При диарее кишечник испражняет полужидкую, слишком жидкую массу или просто воду. Диарея является острой, если жидкий стул продолжается более 14 дней без перерыва.

Сам понос может являться симптомом многих отклонений в здоровье. Нужно обращать внимание и на сопутствующие расстройства. Редко бывает, что диарея возникает без особых причин в полностью здоровом организме.

К симптомам, сопровождающим понос, относят:

повышение температуры;
ослабленность;
тошнота;
вздутие в кишечнике;
ощутимые боли в нижней или верхней части живота;
измененная консистенция стула. При расстройстве кишечника дополнительно могут выделяться кровь, слизь, непереваренная пища.
цвет выделений и объем.

Причины появления диареи у детей

Понимать причину расстройства необходимо для проведения эффективного лечения. Понос может быть вызван следующими факторами:

Пищевые расстройства. Если малыш питается пока только грудным молоком, причиной диареи может стать неправильный рацион матери.
При повышенном потреблении клетчатки может проявиться расстройство (и при введении прикорма). В данном случае медикаментозное лечение не требуется, достаточно пересмотреть рацион.
При употреблении лекарственных средств, особенно это касается антибиотиков.
При наличии кишечных инфекций появляется жидкий стул. Попадание в ЖКТ вирусов, бактерий, грибов вызывает сбои в работе кишечника. Среди возбудителей выделяют ротовирусную инфекцию, сальмонеллез, эшерихоз, дизентерию амебного или бактериального происхождения, кампелобактериоз.
Дискинезия желчевыводящих путей.
При ферментной недостаточности и нарушении моторики кишечника.
Стрессы и нервное напряжение. Ребенок очень остро реагирует на проблемы в семье, недостаток внимания, новые условия (сад, школа, переезд в новый город).
Смена климата.
Редко причиной жидкого стула у деток может стать процесс прорезывания зубиков. Идет усиленное выделение слюны и, попадая в кишечник, она может вызывать расстройство, которое пройдет уже в течении 2-3 дней.
Несоблюдение личной гигиены.
Недостаточное пережевывание пищи.
Сниженный иммунитет.

Что делать при поносе у ребенка

Серьезное лечение зависит от причины и возраста ребеночка. Понос сильно обезвоживает организм и лишает его важных элементов, поэтому, в первую очередь, необходимо восполнить количество жидкости. Далее понять первопричину расстройства, восстановить потерянный объем соли.

Важно восстановить процесс пищеварения и всасывание питательных веществ.

Виды поноса у детей

Основные виды детского поноса подразделяют на:

Гиперсмолярный — нарушение всасывания воды.
Гиперкинетический — ускоренная кишечная перистальтика.
Экскудативный — провоцируется инфекционным поражением.
Секреторный — возникает при большом выделении натрия и воды в кишечный тракт.

Медикаментозное лечение поноса

Лечение такого рода проводят после проведения обследования и установления причины поноса. Самостоятельно назначать какие-либо препараты запрещено.

Для выведения ядов и провоцирующих понос микроорганизмов прописываются активированный уголь и Энтеросгель детский.
Если диарея вызвана дисбактериозом — назначаются Линекс, Бификол или Лактобактерин.
Чтобы повлиять на снижение перистальтики кишечника, ребенку дают Лоперамид или Имодиум.
При бактериальном поносе прописывается Фуразолидон, Левомицетин, Энтерол и т.д. Использование антибиотиков нежелательно, они могут навредить еще сильнее здоровью чада из-за побочных эффектов.

Если нарушение работы кишечника возникло из-за приема каких-то препаратов, то после консультации с врачом прием лекарств нужно отменить.

Народное лечение детской диареи

Народные средства используются в качестве вспомогательных либо назначаются при легком течении поноса у деток. Травные настои могут остановить частое опорожнение и полностью наладить работу ЖКТ.

При поносе, вызванном инфекцией, ребеночку параллельно с лекарственными средствами дают отвары и чаи для восполнения потери жидкости.
Для укрепления стула готовят рисовый отвар (понадобится ½ литра воды и 1 ст. л. риса. Варят на медленном огне 1 час, доливая воду. Охладить и употреблять процеженный отвар каждые 2-3 часа).
Мятно-ромашковый чай тоже способен остановить частые позывы (1 ч. л. смеси трав заливается стаканом кипятка и настаивается 30 минут. Необходимо употреблять 5-6 раз в сутки).
Если причина поноса кроется в дисбактериозе — необходимо попытаться восстановить микрофлору в кишечнике. Поможет в этом мятный чай. 2-3 листочка мяты залить 200 мл кипятка и настоять пол часа. Можно добавить 1 ч. л. меда (если аллергических реакций нет).
Для приготовления настоя из манжетки столовую ложку травы заливают 2мя стаканами кипятка, настаивают и дают остыть. Пьют маленькими глотками в течение всего дня.

Осложнения и последствия запущенности диареи

Если родители проигнорировали недомогание малыша или вели неправильное лечение, могут появиться осложнения. Они проявляются в следующем:

Судороги.
Большая потеря жидкости.
Желудочно-кишечные расстройства.
Развитие астмы, дерматита, дискинезии кишечника, хронического гастродуоденита на фоне дисбактериоза.
Запущенная форма поноса при кишечной инфекции вызывает нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок, электролитные нарушения, гемолитико-уремический синдром, сепсис.

Комаровский о диарее у детей

Самые безопасные способы домашнего устранения поноса у деток — голод и питье. Какие-либо лекарственные средства даются малышу только после согласования с врачом. Обязательно обращение к специалисту, если ребеночек находится в возрасте менее 1 года. В полтора года, если малышу не становится легче в течение 24 часов, явка к врачу также обязательна. Госпитализация необходима в случае наличия крови в кале.

Если малыша одолевает кишечная инфекция, маме стоит сразу выделить для карапуза отдельную посуду и полотенце. Это поможет оградить остальных деток в семье (взрослых тоже) от заражения инфекцией. Чесночные и луковые клизмы делать ребенку запрещено! Эти народные средства наоборот навредят (будет идти раздражение слизистой). Достаточно давать организму воду и восполнять нехватку минеральных солей. При таком подходе понос должен пройти без осложнений за 1-2 суток.

Методы профилактики

Чтобы исключить возможность появления поноса у малыша, постарайтесь соблюдать следующее:

Возвращаясь с улицы, в обязательном порядке мыть руки с мылом.
Фрукты и овощи необходимо тщательно мыть под проточной теплой водой.
Не допускать употребление ребенком воды из-под крана.
Кипятить молоко и хорошо проваривать мясные продукты.
Давать растущему организму сбалансированное питание.

Наблюдайте за реакцией своего малыша. Если замечаете, что работа организма нарушена, сразу принимайте меры и ведите ребеночка к специалисту. Только вы и врач способны помочь малышу. Будьте здоровы и оберегайте своих детей.

Понос (диарея) у ребенка в 1 год — что делать, какие лекарства можно

Понос у ребёнка в 1 год – это частое явление. Диарея – это наличие у ребёнка жидкого и частого стула. При этом меняется консистенция, цвет, наличие примесей, частота.

В норме у малыша в 1 год стул ещё не оформленный, имеет кашицеобразную форму. Частота достигает 3 раз за сутки. Цвет от коричневатого до желтоватого, не имеет патологических примесей и запахов.

При возникновении кишечного расстройства всё меняется. Стул становится разжиженным или водянистым, цвет зеленоватый или бледно жёлтый, количество испражнений достигает 10 и более за сутки, присоединяется плохой запах.

Могут появляться примеси в виде слизи, гноя или непереваренной пищи. Мама сразу замечает беспокойство ребёнка, изменение в его поведении, сонливость, вялость, или наоборот, повышенную активность, раздражительность, плаксивость.

При таких явлениях нужно как можно скорее обратиться к доктору-педиатру. Диарея у ребёнка в этом возрасте крайне опасна. С поносом малыш теряет не только питательные элементы и вес, но и жизненно важную жидкость.

Может наступать обезвоживание – серьёзное осложнение. Такое состояние очень опасно для жизни маленького человечка, его надо как можно скорее купировать.

Причины диареи

Для того, чтобы понимать причину недуга надо разобраться в особенностях анатомического строения систем у малыша. В возрасте до 1 года происходит формирование и развитие всех органов и систем.

Пищеварительная система ещё полностью не окрепла и не готова функционировать как у взрослых людей. Поэтому малышам подбирают специальное сбалансированное питание.

Не окрепла ещё и иммунная система. Она не способна бороться в полной мере с кишечной инфекцией, которая поджидает на каждом шагу.

Что лежит в основе диареи у малыша:

В первую очередь анатомо-физиологические особенности. Поносом ребёнок может реагировать на молоко мамы или прикормы. Обычно это явление кратковременное и купируется самостоятельно.
Несостоятельность ферментного аппарата. Означает то, что все системы находятся в стадии роста и развития. Ферменты, необходимые для расщепления пищи вырабатываются не в полном объёме или их вовсе нет. Тогда появляется диарея. Кроме поноса малыша может больше ничего не беспокоить. Важным моментом является то, что расстройство происходит не постоянно, а только при употреблении конкретных продуктов. При целиакии развивается непереносимость злаковых продуктов. У ребёнка полностью отсутствует фермент, отвечающий за это. При съедании таких веществ возникает понос. У некоторых встречается не усвояемость белка коровьего молока. Таким деткам показана диета и пожизненная заместительная терапия ферментами.
Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Могут вызывать бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Ребёнок только начинает познавать мир, в котором его атакуют инфекции. К ним относят сальмонеллёз, дизентерию, пищевые токсикоинфекции, энтеровирусные болезни, кандидоз, лямблиоз и иные.
Поражение кишечника глистными инвазиями частое явление в таком возрасте.
Употребление неподходящих продуктов питания. Примером может служить каша, вызывающая аллергические реакции у малыша или фрукты. Так организм отвечает на ненужные ему вещества.
Приём некоторых медикаментозных препаратов, например антибиотиков.
Врождённые аномалии развития кишечника.

Для того чтобы выяснить этиологию развития недуга, нужно посетить врача или вызвать его на дом. Он назначит необходимый перечень исследований, выставит диагноз.

Симптоматика

Что ещё беспокоит малыша во время поноса:

Страдает общее состояние. Ребёнок плачет, кричит, плохо засыпает, не находит себе места. Развивается всё на фоне бродильной диспепсии. У него болит животик и скапливаются газики, которые раздражают кишечник.
Если это инфекционная причина, то всегда будет подниматься высокая температура тела. Малыш будет горячим, может быть озноб, в плоть до фебрильных судорог. Важно не допускать до такого состояния, так как оно очень опасно.
Срыгивание и рвота.
Отказывается сосать грудь и кушать прикорм. Теряет аппетит.
Снижение массы тела, отставание от прибавки в весе.
Снижение отделяемой мочи.

Ко всем этим признакам могут присоединяться симптомы обезвоживания, о которых надо знать.

Сухие губки, слизистые во рту.
Плачет без слёзок.
Язык обложен белым плотным налётом.
Бледнеют кожные покровы.
Снижается активность, становится вялым, сонным, но при этом кричит.
Резкое снижение мочи.
Нарастает одышка и сердцебиение.

В таком состоянии ребёнку требуется срочная госпитализация и проведение качественной терапии.

Стадии обезвоживания:

1 стадия – потеря 1-3% массы тела. Ребёнок хочет пить, сухая и бледная кожа. Стул до 5 раз в сутки. Рвоты нет.
2 стадия – 4-6%. Более серьёзная степень. Начинается расстройство функционирования важных органов и систем: сердечной, дыхательной, выделительной.
3 стадия – 7-9%. Серьёзная проблема. Требует госпитализации малыша. Дома его вылечить не удастся. Необходима инфузионная внутривенная терапия.
4 стади — 10% и выше. Критичная степень, может дойти до летально исхода. Полное отсутствие мочи, малыш без сознания, черты лица заострены, кожа сухая, грубая. Требует интенсивной терапии.

Понос у ребёнка 1 год что делать.

Если дитё страдает от поноса, то правильнее всего вызвать участкового врача педиатра. Он осмотрит ребёнка и скажет своё заключение о том, можно ли ему лечиться дома или лучше отправиться в стационар.

Если пренебречь этим правилом, то состояние скорее всего ухудшиться и возникнет угроза жизни и здоровью. В таком возрасте опасно шутить с диареей.

Все лекарственные препараты, которые вы даёте своему чаду, должны быть выписаны лечащим доктором. Нельзя принимать лекарства в самоволку.

Какие преследуются цели терапии:

Убрать причину поноса;
Восполнить водно-солевой баланс организма;
Предупредить осложнения патологии;
Устранить токсичность, общее недомогание;
Предотвратить в будущем понос.

Лекарства от поноса ребёнку в 1 год

Все лекарственные препараты назначаются в соответствии с индивидуальными и возрастными особенностями маленького пациента. Дозировки и кратность приёма назначают врачи.

Антибактериальные препараты

Основными в лечении поносов, вызванных кишечными инфекциями, являются антибактериальные препараты. Их нужно принимать с огромной аккуратностью, так как не все лекарства можно употреблять в этом возрасте.

Чаще всего назначают кишечные антисептики – фуразолидон. Но не стоит его давать без выселенной причины диареи у малыша. Нифуроксазид легче применять, так как он есть сразу в готовой форме сиропа.

Если болезнь вызвана ротавирусной, энтеровирусной, аденовирусной инфекцией или иными вирусными агентами, то назначают противовирусные иммуномодуляторы в комплексной терапии.

Препаратами является Арбидол детский, Интерфероны. Арбидол содержится в капсулах. Детишкам в 1 год тяжело его будет проглотить, поэтому содержимое капсул высыпают на ложечку и разводят с водой, получается суспензия. Её малыш с лёгкостью может проглотить.

Интерфероны выпускаются в виде ректальных свечей.

Кишечные сорбенты

Следующим шагом является приём кишечных сорбентов, их выделяют огромное количество. Самый распространённый и дешёвый – уголь активированный, продаётся в аптеках в таблетированном виде.

Ребёнку их тяжело принимать, каждую таблетку мама сама расталкивает, измельчает и добавляет в водичку, чтобы из сосочки малыш выпивал раствор.

Уголь активированный в своём составе имеет гранулы, которые связывают на слизистых кишечника токсичные вещества и выводят их, обладает крепительными свойствами.

Полисорб – современный и более новый сорбент, более дорогой, чем уголь. Преимущество состоит в том, что продаётся сразу в виде порошка для удобства приёма детям.

В зависимости от веса и возраста его разводят с кипячёной водой и дают пить несколько раз в день, он имеет большую адсорбционную поверхность и выводит больше шлаков. Помогает справиться с интоксикацией и обезвоживанием, приятный на вкус.

Очень удобная форма применения сорбентов – это гели и пасты, к ним относят Неосмектин, Энтеросгель и Сорбитол. Такие веществ можно намазать на печеньку или просто залить в ротик малышу, затем дать запить водички.

По действию не уступают твёрдым сорбентам, не всасываются в кровоток, выводятся из организма вместе с калом. Помогают справляться с интоксикацией и аллергическими реакциями.

Смешанным действием обладает Полифепан, рекомендован к применению с первых дней жизни. Является адсорбентом, противодиарейным, антибактериальным препаратом.

Форма выпуска – готовая суспензия, удобен в применении, хорошо себя зарекомендовал, имеет высокую эффективность.

Восстановление водно-электролитного баланса

Если пациент не госпитализирован, а лечится дома, маме необходимо его самостоятельно отпаивать. Делать это нужно постепенно, небольшими порциями, можно давать по 1 чайной ложечки воды каждые 10 минут.

Жидкость должна быть чистой, кипячёной, комнатной температуры, исключаем полностью соки. Для того, чтобы восстановить солевой баланс и равновесие электролитов, назначают специальные средства.

Регидрон рекомендован к использованию с 6 месяцев жизни. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора. Показан для болезней с диареей и рвотой, хорошо лечит обезвоживание 1-2 степени.

Гидровит применяют у детей с первых дней жизни. Продаётся в порошкообразной консистенции. Разводится водой. Зарекомендовал себя как противодиарейное, жаропонижающее средство. Борется с интоксикацией.

Реосолан. Его можно принимать самым маленьким пациентам. Тоже выпускается в виде порошка. Противовпоказан малышам с сахарным диабетом и нарушением функций почек.

Пребиотики и пробиотики

Препараты для восстановления нормальной микрофлоры, сюда относят пребиотики и пробиотики.

Пребиотики – это вещества, которые в своём составе содержат компоненты для роста полезных бактерий в кишечнике. К ним относят Нормобакт, Хилак Форте, Аципол, все разрешены с детского возраста.

Пробиотики – лекарства, содержащие в своём составе готовые полезные бактерии. Детям разрешён Линекс форте и Энтерол, выпускаются в капсулах.

Содержимое их необходимо высыпать и растворять в воде. Обладают закрепляющим эффектом, активно восстанавливают микрофлору, способствуют стабильному пищеварению.

Ферментативные средства

Ферментативные средства служат для нормализации пищеварения. Детям с 6 месячного возраста показан Креон, его назначают при генетических аномалиях ферментативного аппарата, муковисцидозе, целиакии, кишечных расстройствах, лактазной недостаточности.

Вздутие у малышей убирает эспумизан. Капельки с приятным вкусом.

Подход к лечению диареи у малышей 1 года жизни должен быть серьёзным. Лечение лучше всего проводить под контролем врача.

симптомы, народные средства, лечение, причины, профилактика

Понос или диарея характеризуется жидким калом и частыми позывами к опорожнению кишечника (2 раза в сутки и более). Диарея, как и повышение температуры тела, является одним из самых распространенных болезненных состояний у детей, по причине которых их родители обращаются за медицинской помощью.

Нередко такое состояние ставит в тупик родителей, которые не знают, что делать, если у ребенка понос, непрекращающийся самостоятельно. Для начала стоит разобраться, каковы возможные причины возникновения диареи у детей.

Понос у ребенка: причины, симптомы, первая помощь, медикаментозные и народные методы лечения, профилактика

Причины

1. Довольно распространенной причиной диареи у ребенка становится реакция организма на введение в рацион новых продуктов питания, например, прикорма. Дело в том, что микрофлора кишечника, а также иммунная система малыша являются не до конца сформировавшимися. Хотя и в более старшем возрасте у детей часто возникает понос.
2. Также причиной расстройства желудка у детей становится прием определенных лекарственных препаратов, например, эритромицина или тех, в которых содержится железо. Диарея в данных случаях возникает, если не обеспечивается поддержка нормального состояния микрофлоры с помощью приема бифидобактерий и лактобактерий.
3. Спровоцировать возникновение поноса может наличие острой желудочно-кишечной инфекции, которая, в свою очередь, является следствием попадания в организм ребенка различных вирусов и бактерий. Организм начинает вести борьбу с патогенной микрофлорой, в результате чего образуются токсические вещества, которые и вызывают понос. Другими словами, диарея – это реакция организма на присутствие в кишечнике токсинов.
4. В некоторых случаях диарея может быть один из симптоматических проявлений какого-либо заболевания. К таким болезням можно отнести:

отит;
дизентерию;
ангину;
ринофарингит.

5. В некоторых случаях возникновение поноса связано с индивидуальной непереносимостью организмом ребенка тех или иных продуктов питания. Как правило, такая реакция является врожденной.
6. Попадание в детский организм стафилококка также ведет к расстройству пищеварительной системы. Стафилоккоковой инфекцией ребенок может заразиться при следующих обстоятельствах:

если не моет руки перед употреблением пищи;
контактирует с людьми, у которых присутствует острая кишечная инфекция;
если недостаточно тщательно, либо вовсе не моет фрукты и овощи перед употреблением;
кушает продукты, срок годности которых истек.

7. Нередко причиной диареи у детей становится ротавирусная инфекция. Данное состояние может протекать в качестве такого заболевания, как гастроэнтерит. Стоит отметить, что дети в возрасте до 2-ух лет довольно тяжело переносят такие состояния, в большинстве случаев переходящие в хронический гастроэнтерит.

Причины диареи у детей в зависимости от цвета кала

Понос красного или черного цвета может сигнализировать о наличие желудочного или кишечного кровотечения. В данной ситуации необходимо немедленно вызвать врача.
Каловые массы зеленого цвета с примесью слизи и в сочетании с повышенной температурой тела могут говорить о протекании в организме ребенка серьезных инфекционных процессов. Если испражнения имеют резкий запах, возможно, что ребенок заболел дизентерией.

Обесцвеченный кал (серый, белый) может являться свидетельством процесса прорезывания зубов. Если у ребенка отсутствуют признаки обезвоживания, малыш не бледный и не вялый, а кал имеет кислый запах, скорее всего, диарея прекратится самостоятельно после того, как зубки прорежутся через десневую ткань. В данном случае родителям не стоит переживать.

Многократный понос желтого цвета может говорить о наличие вирусной инфекции. При этом будут отмечаться боли, вздутие и бурление в животике.
Если вы заметите изменение цвета поноса у ребенка, что делать в таком случае может рассказать только квалифицированный специалист. Поэтому не стоит заниматься самолечением, которое может усугубить ситуацию и привести к тяжелым осложнениям.

Симптомы, которые могут сопровождать диарею

Кроме жидкого многократного стула у ребенка может присутствовать и другая симптоматика:

тошнота, рвота;
вздутие живота и боли в нем;
озноб, лихорадка;
повышение температуры тела;
судороги;
обезвоживание;
спутанность и потеря сознания;
наличие слизи и крови в кале;
изменение цвета мочи и кала;
сыпь красного цвета в области заднего прохода;
повышенная раздражительность или апатичное поведение;
потеря аппетита;
ломота во всем теле, общая слабость;
учащенное мочеиспускание;
сухость кожных покровов.

В каких случаях следует срочно вызывать врача?

Не удастся обойтись без неотложной медицинской помощи при наличии диареи у ребенка, если:

понос продолжается 3 суток и более;
температура тела достигает 38 С и более;
на лицо симптомы обезвоживания организма;
имеет место приступообразная острая боль в животе;
присутствует многократная обильная рвота;
в кале имеется слизь и кровь.

Первая помощь ребенку при диарее

Не стоит впадать в панику, если у ребенка понос. Что делать и как правильно оказать доврачебную помощь в такой ситуации? В первую очередь, дайте ребенку выпить глюкозо-солевой раствор. Например, это может быть Регидрон, Глюкосан, Цитроклюкосан или Оралит. Данные препараты продаются в любой аптеке. Для приготовления раствора нужно разбавить один пакетик лекарства в 1 л воды. Следите, чтобы малыш пил раствор маленькими порциями.

Неплохим вариантом для восстановления электролитного баланса ребенка станет употребление компота из сухофруктов, отвара из шиповника или слабо заваренного чая. Эти напитки вполне могут заменить соответствующие лекарственные препараты.

Если у ребенка сильный понос, кормить его до приезда врача не рекомендуется. А если у малыша присутствует аппетит, можно покормить его небольшим количеством легкоперевариваемой нежирной пищи. Ни в коем случае в таких ситуациях нельзя кормить ребенка:

молочными продуктами;
соками;
свежими овощами и фруктами;
грубой (твердой) пищей.

Если ребенок находится на грудном вскармливании, прекращать кормить его нельзя. Ведь материнское молоко в данном случае – единственный источник питательных веществ для малыша.

Не стоит заниматься самостоятельной постановкой диагноза ребенку и давать ему лекарственные препараты по совету родственников, друзей и соседей. Ведь организм малыша непредсказуем. Единственным лекарством, которое можно дать ребенку до приезда врачей, является Энтеросгель. Данный адсорбент облегчит общее состояние, сократит число позывов к опорожнению кишечника, снизит степень болевых ощущений в животике.

Чего не стоит делать при поносе у ребенка?

Не следует давать ребенку острую, соленую, копченую и твердую пищу.
Также нельзя давать малышу пить молоко, особенно с добавлением сахара.
Исключите употребление любых соков. В их составе присутствует сорбитол. Данное вещество является своеобразной «губкой», впитывающей всю жидкость в кишечнике. Это провоцирует возникновение еще более жидкого (водянистого) стула.
Не прекращайте кормить ребенка грудью. Организм малыша отлично переваривает материнское молоко, которое не может навредить его здоровью.

Медикаментозные методы лечения диареи у ребенка

В первую очередь, врач восстановит электролитный баланс организма ребенка.

Для нейтрализации воздействия на организм токсических соединений, выделяющихся в процессе взаимодействия бактерий и вирусов с микрофлорой кишечника, врач назначает прием адсорбентов. Например, это может быть Смекта или активированный уголь.

Чтобы восстановить физиологическую микрофлору кишечника после проведенной терапии, ребенку необходим прием соответствующих медикаментов, например, Бифиформа или Линекса.
Если причиной возникновения поноса у малыша стала не инфекция, врач, как правило, назначает ему прием ферментативных лекарств, например, дигестала или энзистала.
В случае чересчур частых позывов к опорожнению кишечника, ребенку назначается прием имодиума или лапирамида. Когда малыш жалуется на нестерпимые приступообразные боли в животике, врач выписывает ему обезболивающий препарат Но-шпа.

Если согласно диагнозу у ребенка имеют место быть глистные инвазии, ему назначается прием антигельминтных препаратов.

При поносе, который имеет инфекционную этиологию происхождения, назначается прием антибиотиков, противовоспалительных и противомикробных лекарств.
Когда у грудных детей понос сопровождается лактозной недостаточностью, им требуется прием фермента – Лактразы.

Что касается питания ребенка во время лечения поноса и на протяжении некоторого времени после этого, специалисты советуют исключить из рациона молочную продукцию, жиры и клетчатку. Также нелишним станет и обеспечение дробного питания. При этом попросите ребенка тщательно пережевывать пищу.

Народные методы лечения поноса у детей

Сразу стоит сказать, что средства народной медицины должны являться вспомогательными и дополнять терапию, назначенную врачом. Перед их применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом относительно возможности и целесообразности использования таких методов лечения диареи.

В арсенале нетрадиционной медицины имеется огромное количество эффективных рецептов, помогающих быстро и безболезненно устранить понос у ребенка. Стоит привести примеры наиболее популярных рецептов. Итак.

Рецепт №1

Небольшое количество высушенных перегородок граната следует залить кипятком и настаивать в течение часа. После этого отвар процеживают и дают ребенку на протяжении дня (по 1 ч.л.).

Рецепт №2

Стакан рисовой крупы нужно залить 5 стаканами воды и кипятить на медленном огне до готовности риса. Затем следует остудить и процедить отвар. Принимать каждые 3 часа по 50 мл.

Рецепт №3

Неплохо помогает при поносе отвар из шалфея, плодов тмина и ольхи серой. Данные ингредиенты смешиваются в равных пропорциях и кипятятся около часа. Принимать по 50 мл трижды в сутки.

Рецепт №4

Приготовьте отвар из следующих трав:

мята перечная;
ромашка;
змеиный горец.

Для получения максимального эффекта в отвар можно добавить сок ягод черники. Употреблять отвар рекомендовано трижды в сутки по 2 ст л., при этом он должен быть теплым.

Профилактика диареи у детей

Как известно, лучшим лечением любого недуга является соблюдение профилактических мер. Во избежание возникновения поноса, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

тщательно мойте фрукты и овощи перед тем, как дать их ребенку;
с ранних лет прививайте малышу такую привычку, как регулярное соблюдение личной гигиены. Это касается не только мытья рук перед едой, но и ухода за всем телом;
в процессе приготовления блюд подвергайте продукты питания тщательной термической обработке. Особенно это касается молока, мяса, рыбы, морепродуктов и яиц;
не кормите ребенка продуктами, которые хранились без соблюдения надлежащего температурного режима, а также в посуде, гигиеническая чистота которой вызывает сомнения. Также не стоит давать малышу продукты, у которых истек срок годности;
если время перевода ребенка с грудного вскармливания на обычное питание припадает на летний период, необходимо воздержаться от этого до наступления осени.

Родители, следите за здоровьем своих детей! В первую очередь, обращайте внимание на самочувствие, поведение и вес ребенка. Если понос возникает у малыша слишком часто и продолжается длительный период времени, обязательно посетите врача. Возможно, вашему ребенку необходимо проведение обследования желудочно-кишечного тракта.

Понос у ребенка 3 года, что дать, как лечить малыша?

Понос у ребёнка 3-х лет — не такое уж редкое явление. При этом расстройство стула часто сопровождается и другими симптомами, по наличию которых можно предположить то или иное заболевание. Каковы причины поноса и что нельзя делать при острой диарее? Как помочь ребёнку в домашних условиях и в каких случаях не обойтись без медицинского вмешательства? Какие лекарства безопасны для трёхлетних детей и каким должно быть питание после диареи?

Возможные причины поноса в 3 года

Причиной расстройства стула могут служить различные факторы. Вот некоторые из них:

Пищевое отравление — некачественная или несвежая пища является виновником диареи. Дополнительными симптомами в этом случае будут такие проявления, как тошнота и рвота, сильная боль в животе и повышение температуры тела до 38-39 градусов.
Кишечные инфекции — малыши часто «тянут» различные грязные предметы в рот или же едят немытыми руками, поэтому могут легко подхватить инфекционное заболевание. Основными симптомами (помимо поноса) будут такие признаки, как головная боль, сонливость, общая слабость, незначительное повышение температуры. Стул в данном случае приобретает зеленоватый оттенок и имеет резкий неприятный запах.
Гельминты — за меленьким ребёнком не всегда удаётся уследить, чтобы он соблюдал правила личной гигиены, поэтому наличие паразитов в детском организме не редкость. И поскольку паразитические черви бывают разных видов, то и симптомы могут несколько отличаться. Помимо диареи у малыша может наблюдаться сыпь на теле (крапивница), а в некоторых случаях возникает кишечная непроходимость.
Реакция ЖКТ на новый продукт в рационе ребёнка — диарея может случиться из-за непривычного продукта, который ранее не употреблялся в пищу. Других симптомов (кроме поноса), скорее всего, не будет.
Длительный приём лекарственных препаратов (преимущественно антибиотиков) — такие тяжёлые для детского организма препараты как антибиотики приводят к расстройству ЖКТ и дисбактериозу (т. к. полезная флора частично уничтожена). Среди сопутствующих симптомов может быть общая слабость, сонливость и ухудшение аппетита.
Стресс и эмоциональное перенапряжение — стрессовые ситуации, волнения и страхи способны вызвать диарею, но другие симптомы при этом будут отсутствовать. В таких случаях понос, как правило, носит кратковременный характер (несколько походов в туалет), но иногда может длиться чуть дольше.
Заболевания тонкой кишки — детей в возрасте 3-х лет чаще всего беспокоит колит (воспаление тонкого кишечника) и болезнь Крона (воспалительное заболевание ЖКТ в хронической форме). Сопутствующими симптомами в данном случае будут такие проявления, как наличие крови в каловых массах, боль и вздутие живота, нарушение аппетита, снижение массы тела и др. Позывы в туалет могут быть до 3-4 раз в сутки.
Кровотечения внутренних органов — когда кровь попадает в просвет кишечника, случается дисбактериоз и диарея. В этом случае ребёнок испытывает сильную боль в брюшной полости.

Для установления истинной причины диареи необходимо обратиться к врачу.

Что нельзя делать при острой диарее?

Под острой диареей подразумевается частый понос с зеленоватым оттенком и следами крови, в сочетании со рвотой, высокой температурой и сильной болью в животе. В этом случае категорически запрещается делать следующее:

Давать ребёнку антибиотики и другие лекарственные средства от поноса.
Массировать живот и прикладывать к нему тёплую грелку.
Давать малышу какие-либо обезболивающие средства.
Заставлять ребёнка насильно принимать пищу, если аппетит у него отсутствует.

При острой диарее рекомендуется незамедлительно вызвать скорую. А до приезда специалистов поить малыша кипячёной водой (небольшими порциями).

Лечение детской диареи

В первую очередь, необходимо восполнить потерю жидкости в организме. Для этого нужно сделать следующее:

Чайную ложку соли и 6 ложек сахара растворить в литре кипячёной воды и отпаивать этим раствором ребёнка (небольшими порциями). Для этой же цели можно приобрести готовые аптечные средства, к примеру, Дисоль или Регидрон.
Для очищения кишечника дать малышу адсорбенты (Фосфалюгель, Белую глину — 1 ч. л. на стакан воды, активированный уголь — 0,05 г на килограмм массы тела, таблетки активированного угля нужно предварительно развести в 100 мл кипячёной воды и принимать 3 раза в сутки).

Но самым безопасным средством от диареи является Смекта.

Нужна ли экстренная помощь?

Экстренная медицинская помощь необходима в тех случаях, когда помимо диареи присутствуют другие тревожные симптомы, например:

Повышение температуры тела.
Острая режущая боль в животе, которая длится 1-2 часа или больше.
Тошнота и рвота.
Наличие в кале следов крови и присутствие зловонного запаха.
Головная боль.
Походы в туалет более 5-6 раз в день.
Головокружение и общая слабость.

Если же кроме диареи никаких дополнительных симптомов нет и в целом ребёнок чувствует себя нормально, можно обойтись без экстренной помощи.

Питание после диареи

В период восстановления малыш должен в течение 7-10 дней питаться особым образом. Так, при составлении меню необходимо руководствоваться следующими правилами:

Кормить ребёнка несколько раз в день, но небольшими порциями (желательно в одно и то же время, без пропусков).
В первые дни после болезни в рационе обязательно должны присутствовать каши на воде (преимущественно цельные злаки), к примеру, овсяная, рисовая и гречневая.
Через несколько дней в рацион можно добавить протёртое картофельное пюре и измельчённые в блендере отварные овощи.
Периодически давать ребёнку мясные фрикадельки, приготовленные на пару, но без добавления различных соусов (из мяса курицы или индейки).
Каждые 1,5-2 часа малыш должен выпивать по 100-200 мл кипячёной воды. Кроме того, будут полезны компоты из сухофруктов, ягодные морсы, минеральная вода, отвар из цветков ромашки или плодов шиповника, некрепкий чёрный чай.

К запрещённым продуктам при поносе относят: капусту в любом виде, свеклу, газированные напитки, сладости, чипсы и сухарики, бобовые, грибы, помидоры, молоко, а также все жареные (или просто жирные) и копчёные блюда.

Если понос с кровью

Понос с кровью чаще всего свидетельствует о болезнях внутренних органов или о наличии паразитов. Пищевые отравления редко приводят к такому явлению. Так, причинами поноса с кровью служат следующие факторы:

Воспаление слизистой кишечника, желудка или пищевода.
Геморрой.
Язва желудка.
Раковые болезни.
Присутствие гельминтов в кишечнике.
Инфекционные заболевания (ротавирус, дизентерия, колит и др.).
Неудачная операция в брюшной полости.

При наличии крови в кале рекомендуется как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

Основные лекарства для лечения поноса у детей

Для лечения поноса показаны следующие препараты (сорбенты):

Энтеросгель.
Полисорб.
Фильтрум.
Смекта.
Диосмектит.

Среди антибактериальных средств стоит выделить Фуразолидон и Энтерофурил.

В качестве пробиотиков малышам рекомендованы такие препараты, как:

Линекс.
Хилак форте.
Аципол.
Энтерол.
Бифидумбактерин и др.

Заниматься самолечением недопустимо. Давать ребёнку тот или иной препарат можно только после разрешения врача.

Понос у трёхлетнего ребёнка может стать серьёзным поводом для беспокойства. И не нужно рассчитывать, что болезнь пройдёт сама собой, малышу необходимо оказать своевременную помощь (обеспечить питьевой режим, дать лёгкое противодиарейное средство) и вызвать врача. В период выздоровления важно соблюдать определённую диету, которая поможет малышу быстрее встать на ноги и вернуться к привычным радостям жизни.

признаки и лечение жидкого стула у ребенка

26.09.2019

Многие малыши переносят диарею на ногах и ложатся в постель, когда дела обстоят совсем плохо. Чтобы избежать грозных последствий, придется внимательно следить за самочувствием ребенка и симптомами болезни – частый жидкий стул опасен обезвоживанием организма.

Признаки потери жидкости таковы:

Серая кожа

Плач без слез

Вялость, апатия, сонливость, бессилие

Темная моча с резким запахом

Провалы под глазами

Сухие слизистые носа и языка

Вязкая слюна

Диарея: симптомы у детей

Не всегда жидкий стул у ребенка – симптом развивающегося поноса. Он может быть признаком нервного перенапряжения, сбоя органов ЖКТ.

К тому же норма индивидуальна – одни дети совершают дефекацию несколько раз в сутки, другие – раз в несколько дней. По этой причине в определении симптомов диареи исходят из индивидуальных особенностей малыша.

Жидким стулом считают двукратное увеличение частоты походов в туалет по сравнению с обычным. Все, что свыше этого считается поносом. Симптомы и лечение этих двух состояний будут разными.

Понос характеризуется следующими признаками:

Дефекация происходит чаще 4 раз в сутки

Объем каловых масс более 200 мл

Изменяется цвет и консистенция каловых масс – возможна водянистость, присутствие слизи, пены

Запах становится более кислым и резким – это свидетельство интоксикации организма

Если жидкий стул требует коррекции диеты или эмоционального настроя ребенка, то понос у детей – более серьезное состояние. Он может быть проявлением бактериальной или вирусной инфекции и должен корректироваться с учетом назначений врача.

6 шагов: как вылечить диарею быстрее

Если вы поняли, что имеете дело с симптомами поноса у детей, пора начинать мероприятия поддерживающего и лечебного характера.

Отпаивание регидратирующим порошком. Обезвоживание развивается быстро, поэтому ждать нельзя – как только появились первые симптомы поноса у детей, сразу же начинайте выпаивание раствором для восстановления водно-солевого баланса (подойдет Регидрон Био). Просто обильное питье не поможет – выпитая жидкость снова будет выведена из организма.

Исключение из рациона соков. Они сами по себе способны вызвать жидкий стул, если выпивать их более 200 мл (1 большой стакан в день).

Отказ от продуктов, стимулирующих перистальтику. Под запретом свежие фрукты и овощи, тушеная или запеченная капуста, бобовые, хлеб грубого помола и др.

Употребление семян пажитника. 1 чайная ложка даст достаточную вязкость стула. Если принимать их с порошком для выпаивания, где есть лактобактерии, симптомы диареи пройдут быстрее.

Введение в рацион продуктов с клейковиной. Белый рис, картофель помогут восстановить не только силы, но и стул.

Лечение причины диареи. Если это заболевания ЖКТ, меры по нормализации пищеварения будут временными.

причины, симптомы и способы лечения

Жидкий стул возникает вследствие разных причин. Диарея часто появляется у ребёнка в 4 года или 5 лет. Для детей это состояние опасно. Вследствие поноса происходит обезвоживание, и вместе с выведением жидкости возникает снижение воды и электролитов. Малыши чувствуют постоянную слабость. При этом родителям требуется оказывать оперативную помощь и обратиться к врачу, чтобы вылечить основное заболевание у ребёнка до 5 лет.

Из-за чего бывает понос у детей?

В зависимости от причины возникновения поноса у ребёнка в 4 года или 5 лет, заболевания имеют особенности протекания. Так малыши подвержены инфекционному виду расстройства кишечника. Такая диарея возникает из-за вирусных и бактериальных инфекций. Когда малыш плохо питается и в его организме не хватает полезных веществ, то возникает алиментарный понос. Поэтому малышу требуется составлять правильный и сбалансированный рацион.

У детей в период с 4 до 5 лет способен развиться диспепсический понос. Такое расстройство кишечника возникает при недостаточности выделяемого секрета пищеварительных органов. Иным фактором появления этого вида жидкого стула считается дефицит ферментов. Однако дети часто болеют и переносят инфекции. В некоторых случаях для лечения назначают антибиотики. Вследствие этого развивается медикаментозный понос. Лекарства нарушают баланс положительных бактерий. Это приводит к дисбактериозу.

Однако у ребёнка с 4 до 5 лет существует риск получить отравление токсическими веществами. Однако недомогание становится причиной и пищевой аллергии. При этом выделяют реакцию на несвежие продукты или индивидуальную непереносимость. В этом случае диарея возникает из-за почечной недостаточности или её дисфункции. Стоит отметить, что у малыша способен развиться неврогенный понос. Эта проблема связана с нарушением моторики кишечника. Такой процесс возникает вследствие отклонений в нейронной регуляции.

Продолжительность жидкого стула у ребёнка с 4 до 5 лет составляет несколько дней. При возникновении поноса вследствие серьёзных причин требуется обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением.

Сопровождающие признаки

В отличие от малышей грудного возраста, дети 4-7 лет способны сообщить о дискомфорте. Когда проявляется понос, то возникают болевые ощущения в области живота. Испражнения при этом имеют жидкий, водянистый или кашицеобразный вид. На симптомы оказывают влияние факторы, которые связаны с причинами возникновения вкраплений слизи или других примесей.

Однако выделяют основные признаки, сопровождающие понос у ребёнка до 7 лет:

избыточное скопление газов в кишечнике;
болевой синдром в области живота;
повышение температуры тела до 38°С;
приступы тошноты;
рвота.

Вирусная диарея у детей до 7 лет провоцирует гастроэнтерит. При этом симптоматика заболевания проявляется не ярко, как у малышей до 2 лет.

К кому обращаются для диагностики?

Самостоятельно выявлять причину возникновения поноса у малыша не рекомендуется. Иногда серьёзные симптомы протекают без температуры. Поэтому для установления диагноза требуется обратиться к гастроэнтерологу, инфекционисту или педиатру. В любом случае малышу следует сдать анализ кала. Этим исследованием проверяют наличие гельминтов. Показатели анализа могут дать картину и о протекании дисбактериоза. Кроме этого, назначают рентгенографию. Это помогает изучить скорость продвижения по кишечнику специального вещества.

В комплекс исследований входит проведение копрограммы и общего анализа крови. Их назначают в обязательном порядке. Для выявления специфических заболеваний проводят биохимический анализ крови. Чтобы обнаружить нарушения в пищеварительном тракте, назначают ультразвуковое исследование брюшной полости. Для выявления патологических изменений в прямой кишке используют ректороманоскопию.

Если понос у малыша появляется вместе со рвотой, то исследуют биологический материал на бакпосев.

Перед проведением лабораторных исследований врач обращает внимание на характер каловых масс. После постановления диагноза пациенту назначают комплексное лечение поноса у ребёнка с 4 до 5 лет. Некоторые анализы ждут в течение нескольких дней или недель.

Методы лечения поноса у ребёнка

В зависимости от причины возникновения поноса у ребёнка, назначают определённое лечение. При этом используют не только лекарственные средства, но и назначают правильное питание. Кроме этого, требуется поддерживать водно-солевой баланс детского организма.

Предотвращение обезвоживания

Понос у малыша сопровождается слабостью. Чтобы предотвратить обезвоживание организма, родителям стоит обратить внимание на безопасные средства. В большинстве случаев для восстановления электролитного баланса используют Регидрон. Лекарство продаётся в виде порошка. Перед применением его разводят в воде.

Регидрон назначают не только при поносе, но и при тошноте и рвоте. Для приготовления раствора требуется развести пакет лекарства в 1 л воды. В течение дня малышу этот объём дают небольшими порциями.

Устранение токсинов

В большинстве случаев детям выписывают лекарства, которые помогают при любых обстоятельствах. К таким препаратам относят сорбирующие средства. Медикаменты этого вида направлены на впитывание токсических веществ в организме. Энтеросорбенты используют при пищевом отравлении. При этом можно дать ребёнку такие лекарства:

Смекта;
активированный уголь;
Энтеросгель.

Энтеросорбенты помогают как при отравлениях несвежей пищей, так и при кишечных инфекциях.

Лекарства для закрепления стула

Врачи назначают детям при поносе препараты, которые снижают сократительную функцию пищеварительного органа. Такие медикаменты имеют особенность быстро действовать. Чтобы остановить понос у ребёнка, можно дать ему Лоперамид или Имодиум. При этом требуется восполнять электролитный баланс с помощью Регидрона. Таблетки Лоперамид можно давать детям с 2 лет. При этом в инструкции указывается дозировка по половине пилюли.

Эти лекарства нельзя давать детям, не достигшим 4 лет. Малышам до 5 лет используют препараты под наблюдением лечащего врача.

Если родители дали своему малышу одно из приведённых выше лекарств, требуется следить за его состоянием. В ином случае возникают побочные действия. Когда у малыша появляются высыпания на коже или болевой синдром в области живота, то следует обратиться к врачу.

Последствия из-за несвоевременного лечения

При несвоевременной помощи происходят негативные ситуации. У детей возникают судороги, дерматиты или нейротоксикоз. Из-за кишечных инфекций появляется отёк мозга. Если у малыша протекает дисбактериоз, то осложнением выступает бронхиальная астма, гастродуоденит в хронической форме и дискинезия кишечника.

Когда понос протекает из-за дизентерии, то осложнениями выступают:

кишечные кровотечения;
артриты;
энцефалит;
гипотрофия;
пневмония;
пиодермия;
периколит;
отит.

Если осложнение серьёзное, то малыша ожидает летальный исход. Лечить запущенный понос придётся долгое время. Вследствие этого требуется своевременно принимать меры по устранению диареи и болей в животе. В течение нескольких часов после появления жидкого стула и дополнительных признаков требуется обратиться к врачу.

Когда появляется понос в детском возрасте 4-5 лет, то следует обратить внимание на характер каловых масс. При дополнительных признаках во время расстройства желудка нужно срочно обратиться к врачу. Для оказания первой помощи в домашних условиях прибегают к средствам, которые помогают при любых случаях. Чтобы предупредить развитие диареи у ребёнка, рекомендуют проводить профилактические мероприятия, которые заключаются в правильном и сбалансированном питании. Если промедлить с обращением к врачу и пустить заболевание на самотёк, то это приводит к серьёзным осложнениям.

Диарея у детей | Johns Hopkins Medicine

Что такое диарея?

Диарея — это жидкий и водянистый стул (испражнения). Вашему ребенку также может потребоваться почаще ходить в туалет.

Диарея — распространенная проблема. Это может длиться 1-2 дня и проходить самостоятельно. Если диарея длится более 2 дней, у вашего ребенка может быть более серьезная проблема.

Диарея может быть:

Кратковременной (острой). Понос, который продолжается 1-2 дня и проходит.Это может быть вызвано употреблением пищи или воды, зараженными бактериями (бактериальная инфекция). Или это может произойти, если ваш ребенок заболеет вирусом.
Долгосрочные (хронические). Понос, продолжающийся несколько недель. Это может быть вызвано другой проблемой со здоровьем, например синдромом раздраженного кишечника. Это также может быть вызвано кишечным заболеванием. Это включает язвенный колит, болезнь Крона или целиакию. Лямблии также могут вызывать хроническую диарею.

Что вызывает диарею?

Диарея может быть вызвана многими причинами, в том числе:

Бактериальной инфекцией
Вирусной инфекцией
Проблемы с перевариванием определенных вещей (пищевая непереносимость)
Реакция иммунной системы на определенные продукты (пищевая аллергия )
Паразиты, попадающие в организм через пищу или воду
Реакция на лекарства
Заболевание кишечника, например воспалительное заболевание кишечника
Проблема с работой желудка и кишечника (функциональный кишечник расстройство), например синдром раздраженного кишечника
Операция на желудке или желчном пузыре

Дети, которые посещают некоторые зарубежные страны, подвержены риску диареи путешественников.Это вызвано тем, что еда или вода небезопасны из-за бактерий, вирусов или паразитов.

Сильная диарея может означать, что у ребенка серьезное заболевание. Если симптомы не исчезнут, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка. Также поговорите с врачом, если симптомы мешают вашему ребенку заниматься повседневными делами. Может быть трудно выяснить, что вызывает диарею у вашего ребенка.

Каковы симптомы диареи?

Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:

Симптомы диареи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Сильный понос может быть признаком серьезного заболевания. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего врача для диагностики.

Как диагностировать диарею?

Медицинский работник спросит о симптомах и истории здоровья вашего ребенка. Он или она проведет медицинский осмотр вашего ребенка. Вашему ребенку могут быть назначены лабораторные анализы для проверки крови и мочи.

Другие тесты могут включать:

Посев кала для выявления аномальных бактерий или паразитов в пищеварительном тракте вашего ребенка.Небольшой образец кала отправляется в лабораторию.
Оценка стула для проверки стула на наличие крови или жира
Анализы крови для исключения определенных заболеваний
Визуализационные тесты для исключения структурных проблем
Тесты для проверки пищевой непереносимости или аллергии
Ригмоидоскопия. Этот тест позволяет врачу проверить внутреннюю часть толстой кишки вашего ребенка. Это помогает определить, что вызывает диарею, боль в животе, запор, аномальные новообразования и кровотечение.В нем используется короткая гибкая трубка с подсветкой (сигмоидоскоп). Трубка вводится в кишечник ребенка через прямую кишку. Эта трубка нагнетает воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь.

Как лечится диарея?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.

Обезвоживание — главная проблема диареи. В большинстве случаев лечение включает восполнение потерянной жидкости.Антибиотики могут быть назначены, если причиной являются бактериальные инфекции.

Дети должны пить много жидкости. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если у вашего ребенка обезвоживание, обязательно:

Предлагайте напитки, называемые растворами электролитов глюкозы. Эти жидкости имеют правильный баланс воды, сахара и солей. Некоторые доступны как фруктовое мороженое.
Избегайте сока или газированных напитков. Они могут усилить понос.
Не давайте ребенку простую воду
Не давайте слишком много чистой воды детям любого возраста.Это может быть опасно.
Продолжайте кормить ребенка грудью. У детей, находящихся на грудном вскармливании, диарея бывает меньше.
Продолжайте кормить ребенка смесью, если вы уже это делали

Каковы осложнения диареи?

Самым большим осложнением диареи является обезвоживание. Это более вероятно у маленьких детей и детей с ослабленной иммунной системой. Обезвоживание может быть легким, умеренным или тяжелым. Легкое обезвоживание — это потеря жидкости.Умеренное или сильное обезвоживание создает нагрузку на сердце и легкие. В худшем случае это может привести к шоку, который опасен для жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить диарею?

Правильное мытье рук может уменьшить распространение бактерий, вызывающих диарею.

Вакцина против ротавируса может предотвратить диарею, вызванную ротавирусами. Спросите у врача, какие вакцины подходят вашему ребенку.

Во время путешествия убедитесь, что все, что ест и пьет ваш ребенок, безопасно.Это еще более важно, если вы путешествуете в развивающиеся страны.

Советы по безопасности питья и еды в поездках включают:

Отказ от питьевой воды или ее использования для чистки зубов
Отказ от использования льда, приготовленного из водопроводной воды
Отказ от употребления непастеризованного молока (непастеризованного молока). посредством процесса уничтожения определенных бактерий)
Не есть сырые фрукты и овощи, если вы сами их не вымыли и не очистили
Не есть сырое или недоваренное мясо или рыбу
Не есть еду у уличных торговцев или фургонов с едой

Перед поездкой поговорите с лечащим врачом вашего ребенка.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните врачу вашего ребенка, если вашему ребенку меньше 6 месяцев или у него есть какие-либо из следующих симптомов:

Боль в животе
Кровь в стуле
Частая рвота
Нет хочу пить жидкости
Высокая температура
Сухость, липкость во рту
Снижение веса
Менее мочеиспускание (меньше 6 подгузников в день)
Частая диарея
Сильная жажда
Отсутствие слез при плаче
Запавшее мягкое пятно (родничок) на голове ребенка

Основные сведения о диарее

Диарея жидкий, водянистый стул.Возможно, вашему ребенку также придется чаще ходить в туалет.
Это может быть вызвано многими причинами, включая бактериальную инфекцию или вирусную инфекцию.
Обезвоживание — главная проблема диареи.
В большинстве случаев лечение включает замену потерянных жидкостей.
Вакцина против ротавируса может предотвратить диарею, вызванную этим вирусом.
Правильное мытье рук может помочь предотвратить диарею.
Во время путешествия убедитесь, что все, что ест и пьет ваш ребенок, безопасно.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения врача вашего ребенка:

Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как вы можете связаться с поставщиком услуг вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Диарея у детей — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Диарея — очень распространенная проблема у детей младше пяти лет. В развивающихся и неиндустриальных странах множественные эпизоды диареи могут привести к серьезным проблемам, таким как недоедание (плохое питание). В Соединенных Штатах и Канаде у маленьких детей в среднем случается два эпизода диареи в год.

Диарея определяется как увеличение количества стула или наличие более жидкого стула, чем обычно для человека, т.е.е. более трех дефекаций каждый день. Острая диарея — это когда диарея длится менее 3 недель. Если диарея длится более трех недель, она считается хронической.

Симптомы

Диарея может быть водянистой или содержать кровь. Стул может плавать, что может указывать на увеличение содержания жира в стуле. Диарея также может сопровождаться:

Позывы при дефекации, когда дети чувствуют, что им нужно немедленно отправиться в туалет, иначе они попадут в аварию.
Боль в животе и / или вздутие живота
Боль в прямой кишке
Тошнота и / или рвота
Похудание
Лихорадка

Люди с диареей подвержены риску обезвоживания, которое возникает, когда кто-то не может принять достаточно жидкости орально для удовлетворения своих ежедневных потребностей и компенсации потерь со стулом. Признаки обезвоживания включают:

уменьшение диуреза / мокрые подгузники
сухость губ и рта
отсутствие слез при плаче
Повышенная раздражительность и суетливость
повышенная сонливость / снижение уровня энергии

Врачи могут определить, обезвожены ли люди и насколько сильно они обезвожены, осмотрев их.Родители могут следить за детьми на предмет признаков обезвоживания.

Причины

Острая диарея
Острая диарея может быть вызвана инфекциями, вызванными бактериями, вирусами или паразитами. Диарея чаще встречается у детей, посещающих детские сады, и обычно возникает из-за вируса. Хотя случаи диареи из-за инфекции обычно легкие и проходят сами по себе, важно избегать обезвоживания из-за потери жидкости организма с диарейным стулом.

Хроническая диарея
Есть много причин хронической диареи.Хроническая диарея возникает из-за заболевания, которое вызывает воспаление кишечника и / или нарушение всасывания питательных веществ.

Общие причины хронической диареи показаны ниже:

Диарея после инфекции (постинфекционная диарея):
— Такие инфекции, как лямблии, могут привести к хронической диарее
Хроническая неспецифическая диарея:
— Встречается у детей ясельного возраста и обычно имеет диетическое происхождение, например, от употребления слишком большого количества сока или подслащенных углеводами жидкостей, таких как спортивные напитки или другие продукты.Она решается простым ограничением потребления сока или жидкости, подслащенной углеводами.
Целиакия (непереносимость глютена):
— Заболеваемость глютеновой болезнью составляет 1: 133 человек, хронические симптомы включают запор, диарею, плохой набор веса, снижение энергии и вздутие живота. Дети с диабетом I типа и другими аутоиммунными заболеваниями, а также с синдромом Дауна подвержены повышенному риску развития целиакии.
Воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона):
— Заболевание, при котором возникает воспаление кишечника и / или толстой кишки, которое может привести к хронической диарее.Другие симптомы включают потерю веса или плохой набор веса, плохой рост и боли в животе.
Непереносимость лактозы:
— Неспособность переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, может привести к хронической диарее. Другие симптомы включают боль и вздутие живота, чрезмерную отрыжку и газы.
Синдром раздраженного кишечника:
— Частая причина диареи у подростков, хотя у многих пациентов наблюдаются боли в животе и диарея, чередующиеся с запорами.
Диарея после приема антибиотиков (колит, связанный с антибиотиками):
— Диарея может наблюдаться после приема антибиотиков и, как считается, возникает из-за дисбаланса между «хорошими и плохими» бактериями в кишечнике. Одна из таких бактерий называется Clostridium difficile .
Пищевая аллергия:
— Пищевая аллергия может проявляться диареей, а также кожной сыпью, болями в животе, плохим ростом, тошнотой и рвотой.

Факторы риска

Факторы риска инфекционных причин диареи включают поездки в зарубежные страны, купание в озерах и прудах, посещение детских садов, детских домов и школ, а также контакты с больными дома.Недавнее употребление антибиотиков также может подвергнуть людей риску развития диареи. Целиакия и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) связаны с определенными генами, и семьи с родственниками первой степени родства с этими заболеваниями подвергаются большему риску.

Диагностика

Острая диарея
Диарея, вызванная острой инфекцией (острый гастроэнтерит), обычно не требует анализов. В некоторых случаях врачи назначают анализы крови, чтобы определить, есть ли у ребенка обезвоживание.Сбор образцов стула (посев кала) может быть выполнен для определения конкретной причины диареи у некоторых детей, особенно если у них в стуле есть кровь. Посев кала может занять от 2 до 5 дней, прежде чем станет доступен результат. Также можно провести исследования стула на предмет паразитов, включая лямблии. Во многих случаях острой инфекционной диареи точная причина не может быть установлена, несмотря на анализ стула.

Хроническая диарея
Диагноз хронической диареи обычно требует подтверждающих тестов.Для установления точной причины хронической диареи может потребоваться несколько различных тестов, некоторые из которых перечислены ниже:

Анализы крови для выявления анемии и воспаления, оценки обезвоживания и состояния питания и скрининга на возможную целиакию.
Исследования стула для выявления возможной бактериальной, вирусной или паразитарной этиологии.
Рентгенологические исследования обычно не выполняются, но в некоторых случаях могут быть полезны для оценки состояния печени и желудочно-кишечного тракта, если есть подозрения на другие причины.
Верхняя эндоскопия и / или колоноскопия с биопсией для выявления воспаления. Эндоскопия верхних отделов может помочь окончательно диагностировать целиакию. Колоноскопия неоценима при диагностике воспалительного заболевания кишечника и выяснении того, какая часть толстой кишки вовлечена в воспаление. Это также может помочь в диагностике диареи, возникающей после приема антибиотиков, и в диагностике редких состояний, таких как лимфоцитарный колит.
Водородный тест с лактозным выдыхаемым воздухом для диагностики непереносимости лактозы.

Ваш врач может помочь вам выбрать лучшее лечение после определения причины диареи вашего ребенка.

Лечение

Обеспечьте адекватное увлажнение
Детей с легким обезвоживанием можно лечить вне больницы с помощью специальных растворов для пероральной регидратации (ПРС), которые можно купить в аптеке или продуктовом магазине. Растворы для пероральной регидратации — лучший способ восстановить водный баланс у ребенка, который может пить и у которого нет рвоты.Хотя часто используются другие напитки, такие как соки, кола и спортивные напитки, они не являются хорошей заменой ПРС и могут фактически усугубить диарею. Пациентам с более тяжелой диареей, рвотой и обезвоживанием может потребоваться внутривенное введение жидкости (жидкости, вводимые через вену на руке) в больнице.

Диета
Для ребенка, который в остальном здоров, очень важно как можно скорее начать кормить его обычной диетой. Во время эпизодов острого гастроэнтерита младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует нормально кормить.Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут продолжать свой обычный рацион, а детей старшего возраста следует как можно скорее вернуть к их обычному рациону. Дети старшего возраста могут сначала избегать молочных продуктов и попробовать мягкую диету, состоящую из бананов, яблочного соуса, риса и тостов.

Лекарства
Детям с определенными бактериальными или паразитарными заболеваниями могут быть назначены антибиотики, хотя в большинстве случаев антибиотики не влияют на продолжительность диареи или ее тяжесть. Пробиотики (таблетки или капсулы промышленного производства, содержащие «хорошие бактерии») могут быть полезны для уменьшения тяжести симптомов при наличии дисбаланса хороших и плохих бактерий в кишечнике.Лекарства, замедляющие опорожнение кишечника, не рекомендуются детям с острой диареей, хотя иногда они могут играть роль у детей с хронической диареей.

Поддерживающая терапия
Все члены семьи должны практиковать тщательное мытье рук, особенно после смены подгузников.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Марша Х. Кей, доктор медицины, FACG, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Энтони Ф. Порто, доктор медицины, магистр здравоохранения, Йельский университет / Гринвичская больница, Гринвич, Коннектикут — Обновлено в декабре 2012 г.

Марша Х. Кей, доктор медицины, Клиника Кливленда, Кливленд, Огайо, и Васундхара Толиа, доктор медицины, Детская больница Мичигана, Детройт, Мичиган — опубликовано в сентябре 2004 г.

Вернуться к началу

Детская диарея — симптомы и эффективное лечение

Большинство детей время от времени борются с диареей, но хорошая новость заключается в том, что она часто вызывается инфекциями, которые длятся недолго и обычно более разрушительны, чем опасны. Тем не менее, важно знать, что делать, чтобы облегчить и даже предотвратить диарею.

ПРИЧИНЫ ДИАРЕИ:

Диарея обычно вызывается инфекциями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), вызванными вирусами, бактериями или паразитами.

Конкретные микробы, вызывающие диарею, могут варьироваться в зависимости от географического региона в зависимости от их уровня санитарии, экономического развития и гигиены.Например, в развивающихся странах с плохими санитарными условиями или в которых человеческие отходы используются в качестве удобрений, часто случаются вспышки диареи, когда кишечные бактерии или паразиты заражают посевы или питьевую воду.

В развитых странах, включая США, вспышки диареи чаще связаны с загрязненной водой, личным контактом в таких местах, как детские сады, или «пищевым отравлением» (когда люди заболевают из-за неправильно обработанной или консервы, зараженные бактериями).

Как правило, инфекции, вызывающие диарею, очень заразны. Большинство случаев могут передаваться другим людям, если у кого-то есть диарея, а некоторые инфекции могут быть заразными еще дольше.

ПРИЧИНЫ:

Диарейные инфекции могут передаваться через:

грязные руки
загрязненные продукты питания или вода
некоторые домашние животные
прямой контакт с фекалиями (например, от грязных пеленок или туалета)

Все, с чем соприкасаются инфекционные микробы, может стать зараженным.Сюда входят игрушки, пеленальные столики, поверхности в туалетах и даже руки человека, готовящего еду. Дети могут заразиться, прикоснувшись к зараженной поверхности, например к унитазу или игрушке, а затем засунув пальцы в рот.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Симптомы обычно начинаются со спастической боли в животе, за которой следует диарея, которая обычно длится не более нескольких дней. Инфекции, вызванные множеством вирусов, бактерий и паразитов, вызывающих диарею, также могут вызывать другие симптомы, такие как:

лихорадка
потеря аппетита
тошнота
рвота
потеря веса
обезвоживание

В случае вирусного гастроэнтерита у детей часто сначала возникает лихорадка и рвота, а затем диарея.

ПРОФИЛАКТИКА

Хотя практически невозможно предотвратить заражение детей инфекциями, вызывающими диарею, вот несколько вещей, которые помогут снизить вероятность:

Следите за тем, чтобы дети мыли руки часто и хорошо, особенно после туалета и перед едой. Мытье рук — самый эффективный способ предотвратить диарейные инфекции, передаваемые от человека к человеку. Грязные руки переносят инфекционные микробы в организм, когда дети кусают ногти, сосут большие пальцы рук, едят пальцами или кладут любую часть руки в рот.
Держите поверхности в ванной в чистоте, чтобы предотвратить распространение инфекционных микробов.
Тщательно мойте фрукты и овощи перед едой, так как вода и пища также могут переносить инфекционные микробы.
Тщательно мойте кухонные столешницы и посуду после контакта с сырым мясом, особенно с птицей.
Охладите мясо как можно скорее после того, как принесите его домой из супермаркета, и готовьте, пока оно не перестанет быть розовым. После еды как можно скорее поставьте в холодильник все остатки.
Никогда не пейте из ручьев, источников или озер, если местные органы здравоохранения не подтвердили, что вода безопасна для питья. В некоторых развивающихся странах может быть безопаснее пить только воду в бутылках и другие напитки, чем воду из-под крана. Кроме того, будьте осторожны при покупке полуфабрикатов у уличных торговцев, особенно если их деятельность не контролируется местным учреждением здравоохранения.
Не мойте клетки или миски для домашних животных в той же раковине, в которой вы готовите семейную еду.
Держите места для кормления домашних животных (особенно рептилий) отдельно от мест для кормления всей семьи.

КОГДА ЗВОНИТЬ ВРАЧУ

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка диарея, и он младше 6 месяцев или имеет:

Тяжелый или продолжительный эпизод диареи
лихорадка 102 ° F или выше
Повторная рвота или отказ от питья
Сильная боль в животе
диарея, содержащая кровь или слизь

Немедленно обратитесь к врачу, если кажется, что у вашего ребенка обезвоживание.Признаки обезвоживания включают:

сухость или липкость во рту
мало или совсем нет слез при плаче
глаза, впавшие в голову
мягкое пятно (родничок) на макушке, которое выглядит запавшим
Отсутствие мочи или влажных подгузников в течение 6-8 часов у младенца (или только очень небольшое количество темно-желтой мочи)
Отсутствие мочи в течение 12 часов у ребенка старшего возраста (или очень небольшое количество темно-желтой мочи)
сухая, прохладная кожа
вялость или раздражительность
Утомляемость или головокружение у старшего ребенка

Геморрагический синдром у новорожденных: Геморрагическая болезнь новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая болезнь новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая болезнь новорожденных – патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.

Общие сведения

Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Ч. Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%. Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Причины геморрагической болезни новорожденных

Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca⁺⁺, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.

Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.

Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка. Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.

Классификация геморрагической болезни новорожденных

С учетом периода возникновения первых симптомов геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие формы:

Ранняя. Симптомы возникают в первые 12-36 часов с момента родов. Встречается редко. Обычно является последствием медикаментозной терапии матери.

Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.

Поздняя. Развивается после 1 недели жизни, редко возникает в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К.

Симптомы геморрагической болезни новорожденных

Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких). В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.

Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния. При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».

Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных

Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза неонатологу или педиатру удается обнаружить предрасполагающие факторы: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, сопутствующие заболевания и т. д. Также при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения.

Физикальное обследование дает возможность определить диффузные геморрагии на коже (редко – локально, на ягодицах), желтуху при гипербилирубинемии, нарушение общего состояния и симптомы гиповолемии при геморрагическом шоке. Лабораторные анализы направлены на оценку системы гемостаза. Проводится определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени и количества фибриногена. Определяется время ретракции кровяного сгустка (показатели в пределах нормы), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертываемости крови по Бюркеру и время рекальцификации плазмы (результаты указывают на дефицит факторов свертывания). В ОАК возможны признаки анемии. УЗИ и нейросонография могут выявлять кровоизлияния в надкостницу костей черепа, ткани ЦНС и другие органы.

Заболевание дифференцируют с синдромом «заглатывания крови матери», ДВС, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемофилиями А и В, болезнью Виллебранда. В ходе дифференциальной диагностики проводят тест Апта, оценку количества тромбоцитов, коагулограмму и определение дефицита факторов свертывания.

Лечение геморрагической болезни новорожденных

Этиотропное лечение геморрагической болезни новорожденных предполагает заместительную терапию аналогами витамина К. В педиатрии используют синтетические препараты витамина К (викасол). Длительность введения – от 2 до 4 дней в зависимости от результатов контрольных тестов. При наличии гематемезиса проводят промывание желудка физиологическим раствором, вводят аминокапроновую кислоту через зонд. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту. Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).

Прогноз и профилактика геморрагической болезни новорожденных

При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает. Формирование других нарушений гемостаза после выздоровления не характерно.

Профилактика проводится всем детям, относящимся к группе риска. В группу риска входят недоношенные пациенты со сроком гестации от 22 до 37 недель, дети с родовой травмой новорожденных, больные, находящиеся на искусственном или парентеральном вскармливании, новорожденные, получающие антибактериальные средства, и малыши, рожденные от матери с факторами риска. Профилактические меры заключаются в одноразовом введении викасола, раннем и полноценном грудном вскармливании. На данный момент аналоги витамина К рекомендовано вводить при рождении абсолютно всем детям. Со стороны матери следует максимально ограничить прием провоцирующих медикаментов, проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний во время беременности, регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования (УЗИ, ОАК, ОАМ и другие).

Геморрагическая болезнь новорожденных: причины, клиническая картина, лечение

Геморрагическая болезнь новорожденных — патология неонатального периода, которая проявляется избыточной кровоточивостью, возникающей на фоне дефекта в работе факторов свертывания крови. Напрямую связана с дефицитом витамина К в организме ребенка.

Классификация

Современная классификация выделяет три формыгеморрагической болезни новорожденных, отличающиеся как предрасполагающими факторами, так и временем возникновения:

ранняя форма развивается в первые 24 часа на фоне изначально недостаточного уровня витамина К у ребенка;

классическая форма выявляется в первую неделю жизни и развивается в связи с недостаточным поступлением витамина К с грудным молоком, а также отсутствием нормальной флоры для его синтеза;

поздняя форма проявляется в период с 2 по 12 неделю жизни ребенка и чаще всего развивается на фоне вторичных патологий, приводящих к нарушению образования факторов свертывания крови.

Формы геморрагической болезни отличаются не только причинами формирования, но и клиническими проявлениями. Также различается прогноз заболевания.

Геморрагическая болезнь новорожденных, нахождение ребенка в кювезе

Причины развития

Геморрагическая болезнь новорожденных, помимо нехватки витамина К, может развиваться на фоне следующих состояний:

нехватка альфа-1 антитрипсина;

гепатит;

недоразвитие желчевыводящих путей;

муковисцидоз;

целиакия;

дисбактериоз.

Факторами риска могут служить:

гестоз;

гипоксия и асфиксия плода;

родовая травма;

недоношенность;

отсутствие грудного вскармливания;

проведение парентерального питания;

антибиотикотерапия.

Вышеуказанные состояния опосредованно ведут к нарушению образования факторов свертывания крови, что приводит к формированию позднего варианта геморрагической болезни. Основными факторами развития классической формы заболевания в большей мере является неправильное грудное вскармливание или же его отсутствие.

Зачем нужен витамин К?

Витамин К в человеческом организме принимает участие в ряде физиологических процессов:

образование факторов свертывания крови;

участие в обмене кальция;

укрепление сосудов.

В том случае, если в организме отмечается избыток данного вещества, наблюдаются следующие нарушения:

повышение вязкости крови;

усиление риска формирования тромбов;

утолщение сосудистой стенки.

Поэтому избыточное потребление витамина К не рекомендуется тучным людям, варикозным больным и тем, кто страдает от мигреней.

Факторы риска

Предположить возможное развитие заболевания можно у тех детей, для которых характерно наличие одного или нескольких факторов риска. К таковым можно отнести:

применение во время беременности препаратов из группы неодикумарина;

беременность на фоне гестоза;

асфиксия плода;

роды путем кесарева сечения;

недостаточное грудное вскармливание;

недоношенность;

использование антибактериальных препаратов в течение длительного времени;

наличие патологий печени.

Изучение факторов риска необходимо для своевременной диагностики заболевания. Их устранение позволяет значительно снизить вероятность формирования патологии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания напрямую зависят от его формы. Так, для раннего варианта геморрагической болезни характерны следующие проявления:

мелена — черный полужидкий стул;

кефалогематомы — особые кровоизлияния на голове;

геморрагическая сыпь;

кровотечение в легких;

гематемезис — кровавая рвота.

Самым главным проявлением, в свою очередь, является начало заболевания в первые сутки жизни ребенка. Классический вариант геморрагической болезни характеризуется следующими симптомами:

возникновение кровотечений со 2 по 7 день жизни;

длительное кровотечение после отпадения пуповины;

рвота с кровью;

кровоизлияния в головной мозг.

Поздний вариант заболевания, возникающий после 14 дней жизни, протекает с таким грозным осложнением, как геморрагический шок. Также при данном варианте течения болезни возможно выявление следующих симптомов:

За несколько дней до появления первого внутричерепного кровоизлияния на коже или слизистых оболочках появляются характерные геморрагические высыпания. Чаще всего они локализуются в области нижних конечностей.

Витамин К2 продуцируется бактериями нормальной микрофлоры кишечника. Поэтому при дисбактериозе может отмечаться значительный дефицит данной формы витамина.

Предшественником внутричерепного кровоизлияния является внезапный, болезненный, однако непродолжительный плач. Сразу после этого начинается рвота. В некоторых случаях в рвотных массах может присутствовать кровь. Постепенно дети становятся апатичными и не реагируют на воздействие извне. Возможно развитие судорожного синдрома. Таким образом, клиническая картина заболевания достаточно разнообразна, однако самым главным проявлением являются частые кровотечения.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для точной диагностики заболевания, а также своевременного выявления осложнений и начала лечебных мероприятий, могут быть назначены следующие исследования:

общий анализ крови;

коагулограмма;

нейросонография;

УЗИ;

МРТ/КТ.

В коагулограмме отмечается удлинение протромбинового времени, а также активированного частичного тромбопластинового времени. Тромбиновое время при этом остается в пределах нормы. В общем анализе крови будет снижен общий уровень тромбоцитов. Нейросонография и УЗИ нужны при подозрении на наличие нарушений в работе внутренних органов. МРТ и КТ применяются не всегда и в основном нужны для определения локализации кровоизлияния. Однако их проведение очень затруднено на фоне тяжелого состояния детей.

Коагулограмма при поздней форме геморрагической болезни

Дифференциальная диагностика

Геморрагический синдром может выявляться на фоне ряда заболеваний, с которыми специалистам приходится проводить дифференциальную диагностику при подозрении на геморрагическую болезнь. К таким состояниям можно отнести:

гемофилии;

коагулопатии на фоне тяжелых патологий печени, сочетанных с холестазом;

синдром Вискотта-Олдрича;

тромбоцитопатии;

ДВС-синдром.

Поскольку одним из проявлений заболевания является мелена, необходимо исключить «синдром проглоченной крови». Для этого проводится так называемая проба Апта-Даунера, основанная на выявлении материнского гемоглобина. Если вместо него в анализе обнаруживается гемоглобин ребенка, это свидетельствует о мелене. В целом при дифференциальной диагностике не должно возникать никаких сложностей из-за характерной клинической картины геморрагической болезни.

Лечение

Главными целями лечения геморрагической болезни являются остановка кровотечения и стабилизация общего состояния ребенка. Терапия исключительно медикаментозная. Существуют клинические рекомендации по ведению ребенка с данной патологией. Можно выделить определенные моменты неотложной помощи при геморрагической болезни:

если у новорожденного имеются нарушения гемостаза, однако ему не был введен витамин К во время рождения, рекомендуется немедленно ввести стартовую дозу витамина;

если в коагулограмме отмечается повышение АЧТВ и протромбинового времени, необходимо внутривенно ввести свежезамороженную плазму;

если эффекта после введения плазмы не отмечается, использовать криопреципитат;

повторная коагулограмма;

если сохраняются нарушения работы системы свертывания, повторить введение криопреципитата.

Стоит отметить, что анализы необходимо сдавать 2 раза в сутки. Кроме того, специалисты рекомендуют показать ребенка гематологу. Также необходимо определить причину, которая привела к коагулопатии. В некоторых случаях это может быть сепсис или гипоксическое повреждение. Очень важно не допустить формирования внутричерепного кровоизлияния. Для этого нужно еще на стадии появления сыпи госпитализировать ребенка в реанимационное отделение.

При использовании препаратов витамина К важно помнить, что высокие дозы, а также продолжительное применение могут привести к формированию гипербилирубинемии. Даже при правильно подобной дозировке усиливается гемолиз и повышается уровень билирубина.

Профилактическое введение витамина К беременной во время родов или до них считается неэффективным и не отменяет профилактики в период новорожденности.

В том случае, если на фоне заболевания отмечается развитие гиповолемического шока, после того как было проведено переливание свежезамороженной плазмы, необходима инфузионная терапия, а затем, при наличии показаний, переливание эритроцитарной массы.

Витамин К — основная клиническая рекомендация в профилактике геморрагической болезни

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием по предотвращению развития заболевания является внутримышечное введение витамина К. Во многих странах эта процедура проводится всем детям после рождения. Однако отечественные специалисты рекомендуют проведение профилактики только детям из группы риска.

Геморрагическая болезнь новорожденных — тяжелое состояние неонатального периода, которое при отсутствии лечения может закончиться летальным исходом. Профилактическое введение витамина К после рождения ребенка значительно снижает вероятность развития данного заболевания.

Смотрите также: свиной грипп у детей

Геморрагическая болезнь новорожденных > Клинические протоколы МЗ РК

II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

А. Анализ факторов риска:

• Прием матерью во время беременности антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина)

• Недоношенность

• Отсутствие или недостаточный объем грудного вскармливания

• Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия

• Длительное парентеральное питание

• Заболевания печени

Б. Клинические проявления:

• При ранней форме ГрБ характерно появление кровоточивости в первые часы или сутки после рождения в виде кожных геморрагий, внутричерепных кровоизлияний, кефалогематомы.

• Классическая форма ГрБ новорожденных проявляется кровоточивостью на 2-5 день жизни. Характерно появление мелены, гематомезис, кожные геморрагии (экхимозы, петехии), носовые кровотечения и др. У детей с тяжелой родовой травмой, гипоксией высок риск кровоизлияний под апоневроз, внутренних гематом и др.

• Поздняя форма ГрБ новорожденных реализуется на фоне переносимых заболеваний.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Данные анамнеза, позволяющие еще до рождения выявить новорожденных, у которых возможно появление признаков кровоточивости представлены в пункте 11 А (А. Анализ факторов риска).

Физикальное обследование:

Полный осмотр новорожденного проводится через 2 часа после рождения, при котором можно выявить уже в первые часы или сутки кожные геморрагии, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы при адекватно проведенных родах.

Лабораторные исследования

Техника забора крови для исследования гемостаза:

• Убедитесь, что при заборе кровь выделяется свободно, без затруднения.

• Необходимо использовать центрифужную пробирку из холодильника.

• Полностью заполнить пробирку кровью до указанной метки (обычно не более 1,5 мл).

• Если при заборе кровь свернулась, то необходимо взять другую пробирку.

• При отсутствии доступа или невозможности забора крови из вены, ее можно взять из артериального катетера в необходимом количестве (1 мл).

Объем исследования:

• Время свертывания крови

• Протромбиновое время

• Активированное частичное тромбопластиновое время

• Фибриноген

• При признаках ДВС синдрома дополнительно исследуют следующие параметры: продукты деградации фибриногена (ПДФ), D-димер.

• Проведение дополнительных исследований зависит от результатов предыдущих исследований и рекомендации консультанта гематолога.

Границы нормы

Параметры	Недоношенный	Доношенный
Протромбиновое время (сек)	11-22	10-16
Активированное частичное тромбопластиновое время (сек)	28-101	31-55
Фибриноген (г/л)	1,5-3,7	1,7-4,0

клинические рекомендации, поздняя форма коагулопатии у детей

Около половины процента всех новорожденных ранее сталкивались с геморрагической болезнью. Это состояние связано с нарушением свертываемости крови при недостатке витамина К. Иногда заболевание называют геморрагическим диатезом. В последнее время новорожденным дают витамин К при рождении, что позволило перевести геморрагическую болезнь в разряд заболеваний, которые стали встречаться довольно редко – всего в 0, 02% случаев.

Что это такое?

Геморрагическая болезнь новорожденных представляет собой состояние, при котором у ребенка в крови встречается недостаточность факторов свертываемости – наблюдается дефицит протромбина, проконвертина и антигемофильного глобулина В. Такое состояние развивается в случае нехватки в организме крохи витамина К.

Данные факторы свертываемости находятся в прямой зависимости от количества указанного витамина, а потому его нехватка сразу сказывается на состоянии крови и повышает кровоточивость.

Причины

Фактически к повышенной кровоточивости приводит недостаточность процесса образования факторов свертываемости, о которых говорилось выше. Для их образования необходим витамин К, и если его мало, то факторы свертываемости становятся незрелыми, они могут не связываться с кальцием, и фибрина (белка, отвечающего за вязкость крови) не образуется, тромбы образовываться не могут.

К развитию болезни приводят первичные и вторичные факторы. К первичным принято относить нехватку витамина К в период беременности. Женщина может принимать во время вынашивания малыша противосудорожные препараты (например, если она страдает эпилепсией), антикоагулянты и антибиотики (особенно группы тетрациклинов и сульфаниламиды). В это случае количество витамина К существенно снижается и ребенок недополучает его еще в период внутриутробного развития. Причиной первичной патологии также могут быть преждевременные роды, заболевания печени матери, нарушения рекомендованного будущим мамам режима питания.

Вторичная патология развивается из-за недостаточно корректной работы печени самого ребенка, когда в ней вырабатывается мало так называемых плазменных предшественников факторов свертывания. Такое возникает при гепатите (врожденном или приобретенном), при аномалиях строения протоков, отводящих желчь, при незрелости тканей печени, на фоне длительного лечения антибиотиками. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, патология развивается чаще, чем у детей, которые с первых дней питаются материнским молоком.

Виды болезни

В зависимости от того, когда именно у ребенка обнаруживается геморрагическая болезнь, выделяют несколько видов патологии.

Ранняя – внешние признаки болезни появляются в течение суток с момента рождения крохи. Это довольно редкая патология.
Классическая – внешние признаки становятся заметны через 2-6 дней после рождения малыша. Такая форма встречается значительно чаще.
Поздняя – внешние признаки становятся очевидными примерно через 7 суток после рождения ребенка или в любое другое время вплоть до достижения малышом возраста 4 месяцев.

Если ранняя форма болезни обычно говорит о внутриутробном дефиците витамина К и чаще всего она связана с тем, что женщина принимала во время беременности лекарственные средства, то поздняя – это следствие сопутствующих заболеваний самого малыша.

Признаки и симптомы

Как будет проявляться геморрагическая болезнь, зависит от ее формы. Если речь идет о ранней коагулопатии у детей, то уже в течение первых суток с момента рождения крохи обычно проявляются рвота с примесями крови, внешне напоминающая кофейную гущу, не исключено возникновение внутренних кровотечений. Наиболее часто кровоизлияния происходят с ткани печени, надпочечников, легких и селезенки. Иногда кровоизлияния при ранней форме происходят еще до момента рождения. В этом случае обычно излитие крови происходит в ткани мозга, а ребенок рождается с признаками васкулита – точечными кровоизлияниями на коже.

Если говорить о классической патологии, то обычно характерные ее признаки появляются на 3-4 день после рождения ребенка. Как и в первом случае, появляется рвота с кровью, кровавый понос. Характерным признаком является темный стул, напоминающий деготь. Может начать кровоточить пупочная ранка. Если развивается желудочное или кишечное кровотечение, то повышается билирубин, у ребенка формируется длительная и стойкая желтуха.

При поздней форме патологии выше вероятность опасных осложнений. Начинается она в большинстве своем на второй неделе жизни малыша. Около 16% новорожденных испытывают геморрагический шок – они бледные, слабые, у них снижается кровяное давление, падает температура тела. Остальные симптомы, как и в первых двух случаях, считаются стартовыми.

Диагностика

Установление точного диагноза обычно не вызывает затруднений – слишком характерной симптоматической картиной сопровождается повышенная кровоточивость. Если врачи подозревают геморрагическую болезнь, они проводят ребенку полный комплекс исследований, который включает и анализы крови, и инструментальные методы.

Осматриваются кожные покровы малыша. Наиболее часто кровоизлияния носят массовый характер, реже наблюдаются только на попе. Оценивается общее состояние малыша. У него берут кровь и определяют состоятельность факторов свертывания – количество тромбоцитов, количество фибриногена, время свертываемости.

Обязательно проводят УЗИ внутренних органов для определения возможных внутренних кровоизлияний, а также нейросонографию для определения возможных кровоизлияний в мозг.

Лечение

Для лечения применяется то, чего не хватает организму малыша – витамин К. Принято использовать его синтетические аналоги, например, препарат «Викасол». Его вводят в течение нескольких дней и постоянно сверяют показатели свертываемости крови малыша с нормативными значениями.

Если проявляется кровавая рвота, проводят промывание желудка физраствором. Через тонкий зонд, помещенный в пищевод, вводят аминокапроновую кислоту. При геморрагическом шоке вводят донорскую плазму, солевые растворы, глюкозу.

По отзывам родителей, которые столкнулись с таким диагнозом, ребенок за несколько дней лечения теряет в весе до 10% от массы при рождении, но в большинстве случаев все заканчивается благополучно.

Каковы прогнозы?

Если патология протекает без осложнений, то считается, что прогноз вполне благоприятный. В течение нескольких дней вводят витамин К, что позволяет нормализовать синтез факторов крови и устранить проблему. Однако сам факт кровоизлияния может иметь различные последствия. Если происходит кровоизлияние в головной мозг, то примерно у каждого третьего малыша возможны довольно тяжелые формы поражения центральной нервной системы. Последствия предсказать не может никто, все будет зависеть от того, какие именно участки мозга повреждены. В тяжелых случаях возможен летальный исход. В среднетяжелых – инвалидность.

Примечательно, что после выздоровления нарушений состояния гемостаза обычно не возникает, то есть проблема решается полностью. Рецидивов также обычно не происходит. Даже после повышенной кровоточивости после однократной нормализации синтеза факторов свертывания повторных патологий не возникает.

Клинические рекомендации Минздрава предполагают в качестве профилактики вводить всем детям группы риска «Викасол» в первые часы после рождения. К этой группе относят малышей, родившихся раньше срока (до 38 недели беременности), детей, которые в ходе родов получили любые травмы, а также всем малышам, которые родились ослабленными, находятся на искусственном вскармливании, питаются через зонд, которым вводят по показаниям антибиотики.

Но для того чтобы не пропустить ребенка группы риска и не оставить его без должного внимания, сегодня такой укол разово вводят всем новорожденным, что и помогло существенно снизить распространенность патологии среди грудничков.

Для профилактики первичной геморрагической болезни женщинам во время беременности следует следить за питанием, пить назначенные врачом витамины, не принимать без назначения антикоагулянтов, антибиотиков и противосудорожных средств. При возникновении заболеваний в процессе вынашивания малыша рекомендуется не самолечение, а адекватная терапия. Вовремя нужно посещать женскую консультацию, делать общие анализы крови и мочи, не пропуская ни одного направления, не отказываться от ультразвуковой диагностики.

Геморрагическая болезнь новорожденных: причины, симптомы и лечение

Тяжелая беременность, прием антибиотиков, дефицит витаминов и другие негативные факторы сказываются не только на здоровье женщины, но и приводят к тому, что у ребенка развивается поздняя геморрагическая болезнь новорожденных.

Аномальные изменения в крови начинаются, когда плод пребывает еще в утробе матери. Процесс ее свертывания и сгущения не обходится без белков, за выработку которых отвечает витамин K. Этот микроэлемент задерживает кальций, что активно участвует в формировании костей.

В большинстве европейских стран и США проводится профилактика геморрагической болезни новорожденных. Поскольку основные причины аномалии известны, малышам сразу предписывают Викасол, что восполняет нехватку в организме природного витамина К.

Почему возникает нарушение?

Первичная патология развивается у ребенка, когда он находится еще в утробе матери или сразу после рождения. Провоцируют появление болезни:

Проблемы с пищеварительными органами у беременной.
Присутствие продолжительного токсикоза.
Бесконтрольное применение сульфаниламидов, тетрациклиновых антибиотиков, цефалоспоринов, антикоагулянтов, Карбамазепина.
Нарушение микрофлоры кишечника и дисбактериоз у малыша.

Нехватка витаминов в грудном молоке способствует появлению первичной патологии. Вторичное заболевание развивается при ранних родах, если печень и поджелудочная железа не выполняют свои функции. Вероятная причина нарушения синтеза витамина K — гипоксия плода. Этот компонент поступает через плаценту, у грудничка — с молоком при кормлении. При дефиците такого вещества появляется аномальная кровоточивость.

Патогенез и формы нарушения

При недостаточной выработке витамина K в печени образуются пассивные плазменные факторы, которые не в состоянии удерживать кальций, не участвуют в синтезе веществ, способствующих свертыванию крови, вследствие чего увеличиваются время — протромбированое и тромбопластичное.

Геморрагический синдром у новорожденных имеет несколько разновидностей. Считается, что ранняя форма возникает, когда малыш находится в утробе матери. Она развивается, если женщина в положении принимает фармацевтические препараты. Ребенок рождается уже с гематомами, кровоизлияниями на коже, надпочечниках, в селезенке, печени, кишечнике. Кал приобретает черный оттенок.

Малыш может погибнуть при неоказании помощи, если кровотечение продолжается непрерывно.

Чаще всего диагностируют классическую форму патологии, которая возникает у грудничка в первые дни появления на свет и нередко сопровождается некрозом кожи. Ребенок мучится от кровавой рвоты, красных выделений из пупка и носа.

Спустя 2–3 месяца после рождения малыша дает о себе знать поздняя форма болезни, при которой:

Гематомы покрывают большую часть тела.
Появляются гнойные образования.
Уменьшается объем крови.

При таких симптомах нередко возникают тяжелые осложнения. Развивается гиповолемический шок, у малыша падает давление, уменьшается наполняемость сердечной мышцы, что чревато появлением полиорганной недостаточности.

Особенности симптоматики

Клиническая картина при ранней форме болезни проявляется сразу после рождения малыша. Кроме присутствия геморрагических пятен на ягодицах и других частях тела, в области надкостницы образуется кефалогематома. Патология сопровождается кровоизлияниями, признаки проявляются в зависимости от органа, в котором они появляются:

Печень увеличивается в размерах, у малыша болит живот.
При попадании в легкие возникает одышка, при кашле выделяется мокрота красного цвета.
Ребенок слабеет, отказывается от еды, если кровоизлияние произошло в надпочечниках.

При такой форме аномалии развивается анемия, наблюдаются нарушения неврологического характера. Малыш страдает от кровавой рвоты.

При классической разновидности болезни красные пятна покрывают все тело, на слизистой кишечника образуются язвы. Кровь появляется в моче.

Поздняя форма проявляется множественными гематомами на коже, сильной анемией. Гемоглобин резко падает, нарушается терморегуляция.

При отсутствии срочной помощи при внутренних кровоизлияниях последствия могут быть весьма печальными.

Способы диагностики

При подозрении на геморрагическую болезнь проводятся лабораторные тесты и обследование с использованием инструментальных методов.

При наружном осмотре выявляются диффузные изменения на коже. По анализу крови узнают уровень гемоглобина, количество красных телец, тромбоцитов и фибриногена. При наличии патологии в любой форме эти показатели отклоняются от нормы.

Коагулограмма назначается с целью проверки времени свертываемости. У больного новорожденного оно превышает 4 минуты. Рассчитывается длительность кровотечения.

Исследование мочи и кала позволяет обнаружить нехарактерные примеси. Чтобы выявить внутренние кефалогематомы и язвы малышу делают УЗИ брюшины. Нейросонография помогает найти кровоизлияния в надкостнице.

Многие симптомы геморрагической болезни схожи с тромбастенией и некоторыми другими патологиями. Исследование проводится с целью их исключения. Рвота красного цвета и черный стул могут возникнуть, если новорожденным заглатывалась кровь женщины. Чтобы это проверить назначается тест Апта.

Кал ребенка помещают в воду, перемешивают и отправляют в центрифугу. В жидкость, полученную после удаления осадка, капают гидроксид натрия. Коричневый цвет раствора говорит о присутствии крови матери, розовый подтверждает отклонение у малыша.

Как лечить новорожденного?

Узнав, что у ребенка геморрагическая болезнь, родители часто паникуют, не верят в благополучный исход, хотя при своевременной терапии и легкой форме нарушения лечение заканчивается выздоровлением. Оно направлено на устранение недостатка витамина K. Малышу делают укол подкожно или вводят в вену однопроцентный раствор Викасола. Обе процедуры выполняются раз в сутки на протяжении трех дней.

В процессе лечения геморрагической болезни постоянно проверяют основные показатели крови и время свертываемости. Нельзя допускать превышение нормы витамина, иначе развивается анемия, увеличивается количество билирубина, что опасно появлением желтухи.

Быстро переливают препараты при значительном снижении гемоглобина, сильное кровотечение провоцирует возникновение гиповолемического шока, последствия могут закончиться смертью новорожденного. Чтобы этого не случилось, используют протромбиновый комплекс или свежую плазму. После остановки кровотечения приступают к переливанию эритроцитарной массы, малышу колют глюкокортикостероиды, назначают Глюконат кальция.

При лечении новорожденного от геморрагической болезни врачи дают клинические рекомендации. Даже если ребенок не может сосать грудь, нужно поить его сцеженным молоком. Компоненты, которыми богат этот продукт, способствуют нормализации свертываемости крови.

Прогноз и профилактика

Легкая форма геморрагической болезни при правильной и своевременной терапии вылечивается. Малыш выздоравливает полностью, кожа очищается от пятен и гнойных образований, исчезают гематомы.

При осложненной патологии и отсутствии срочной помощи малыш умирает:

от сердечной недостаточности;
вследствие кровоизлияния в мозг;
при нарушении работы надпочечников.

Чтобы предотвратить развитие болезни детям вводят аналог витамина K, который производится искусственным путем. Назначается препарат недоношенным малышам, тем, что травмировались при родах, находятся на парентеральном питании. В группу риска относят детей, которые появились на свет при операции кесарева сечения, страдали от асфиксии, кислородного голодания, лечатся фармацевтическими препаратами.

В современных перинатальных центрах проводится углубленное обследование новорожденных. Профилактика геморрагической болезни необходима малышам, чьи мамы мучились от токсикоза, имели проблемы с кишечником, осложнения на последних сроках беременности в виде гестоза и кровотечений.

Викасол назначают детям, если, вынашивая их женщина, лечилась антибиотиками, принимала сульфаниламиды, антикоагулянты, средства от туберкулеза.

Геморрагическая болезнь, что сопровождается обильными кровотечениями, приводит к значительному ухудшению здоровья малыша, нарушению функций печени, почек, пищеварительных органов, сердечной мышцы. При появлении первых признаков патологии новорожденному предписывается заместительная терапия, что позволяет остановить развитие болезни.

Геморрагическая болезнь новорожденных – редко, но метко!

К счастью, геморрагическая болезнь новорожденных – явление нечастое, встречается всего у 2-5 детей из 1000, а с её более опасной поздней формой врачи сталкиваются и того реже – 5-20 детей на 100 тысяч. «Значит, это точно не про нас», — подумаете вы, и хорошо, если окажетесь правы. В противном же случае лишь молниеносная реакция родителей на тревожные симптомы поможет спасти малыша… Так что, как говорится: «предупрежден – значит вооружён».

Причины геморрагической болезни новорожденных

Причиной геморрагической болезни является дефицит витамина К, который необходим для нормального свёртывания крови. Его нехватка приводит к различным кровотечениям, представляющим опасность для жизни ребенка.

К факторам, способствующим развитию геморрагической болезни, относится прием матерью во время беременности ряда медикаментов (индометацина, фенитоина, ацетилсалициловой кислоты, антибиотиков), незрелость или недоношенность новорожденного, перинатальная гипоксия, асфиксия, несвоевременное прикладывание к груди, а также родовые травмы.

Новорожденным, находящимся, по мнению врачей, в группе риска, сразу после рождения вводят профилактическую дозу витамина К (Викасол).

У поздней геморрагической болезни причины возникновения несколько другие, мы остановимся на них подробнее чуть позже.

Симптомы и лечение геморрагической болезни новорожденных

Поскольку классическая геморрагическая болезнь развивается на 2-4 день после рождения (редко в первый же день), то есть пока ребенок еще находится в роддоме, то родителям нужно просто довериться профессионализму врачей и не препятствовать лечению малыша.

Наиболее распространенные симптомы классической геморрагической болезни – это носовые и желудочно-кишечные кровотечения, непрекращающиеся кровотечения из пупочной ранки или после вакцинации. Поэтому, если малыш срыгивает с кровью, у него течет кровь из носа, долго кровит место инъекции, пупочная ранка или на подгузнике присутствует кровь, не ждите очередного обхода, попросите неонатолога осмотреть новорожденного внепланово, ведь чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на успех.

Если анализ крови подтверждает диагноз, то малыша незамедлительно начинают лечить. Лечение заключается во внутримышечном введении витамина К, переливании плазмы и крови (в особо тяжелых случаях). Кроме того, около 6 раз в сутки новорожденного кормят сцеженным материнским молоком, которое способствует остановке кровотечения за счет того, что содержит тромбокиназу.

Если диагностика будет своевременной, а лечение геморрагической болезни правильным, у новорожденных довольно быстро наступает полное выздоровление.

Поздняя геморрагическая болезнь новорожденных

Поздняя геморрагическая болезнь поражает детей в возрасте от 1 до 4 месяцев, наиболее часто проявляясь в 2 месяца. Однако и здесь возможны исключения, то есть могут заболеть груднички как старше указанного возраста, так и младше. Поздняя форма болезни имеет несколько другую природу – она вызвана тем, что флора кишечника не способна синтезировать витамин К2 в достаточном количестве. Это заболевание протекает тяжелее и куда более опасно, чем классический вариант.

Кто же находится в группе риска? Как правило, это доношенные дети, не получавшие, соответственно, в роддоме профилактическую дозу витамина К, страдающие транзисторной недостаточностью печени (косвенным признаком такой недостаточности является желтушка, не прошедшая к 1 месяцу) и, как ни странно, находящиеся исключительно на грудном вскармливании. При чем же тут грудное вскармливание? Оказывается, кишечник детей, питающихся материнским молоком, заселяется флорой, которая плохо справляется с синтезом витамина К2, тогда как при искусственном вскармливании всё совсем наоборот.

Опасность поздней геморрагической болезни новорожденных заключается в том, что если не начать лечение в кратчайшие сроки, то масштабных внутричерепных кровоизлияний не избежать. Высокий процент смертности от поздней формы этой болезни связан как раз со сложностью её распознавания. Поскольку это явление считается очень редким, не каждый участковый педиатр сможет своевременно интерпретировать симптомы, да и родители зачастую не торопятся обращаться ко врачу, не догадываясь, что в такой ситуации счет идет буквально на минуты.

Итак, насторожить родителей должно появление на теле грудничка синяков – в любом количестве и любых размеров. Не надо додумывать, при каких обстоятельствах малыш мог получить такую травму – кнопочкой от боди натер, об кроватку ударился, на погремушку лег… Не ищите оправданий, а вызывайте скорую помощь, так как это первый тревожный звоночек!

Если у грудничка брали кровь на анализ, а пальчик никак не перестанет кровить, то это уже верный признак проблем со свертываемостью крови, а значит, повод срочно вызвать медиков. К чему такая спешка? Дело в том, что самые первые видимые симптомы, такие как синяки на теле, кровоточивость и т.д., всего через 1-2 суток перерастут во внутричерепное кровоизлияние, так что в данном вопросе лучше «перебдеть».

И напоследок хотелось бы пожелать вашим деткам крепкого здоровья. Пусть знания, полученные из этой статьи, останутся лишь теоретическими, и вам никогда не доведется применить их на практике!

Светлана Музыченко специально для www.kinderok.ru.
При использовании материалов активная индексируемая ссылка на www.kinderok.ru обязательна.

Геморрагическая болезнь новорожденных

Диагностика геморрагической болезни новорожденных

Чтобы диагностировать геморрагическую болезнь новорожденного, сначала исследуют время свертывания крови, время кровотечения, количество тромбоцитов. Позднее или одновременно определяют PV, APTTV, тромбиновое время (TB) и количество эритроцитов, гемоглобина и гематокрита (для выявления анемии).

Для геморрагической болезни характерно удлинение времени свертывания, при нормальном времени кровотечения и количестве тромбоцитов.Подтверждает диагноз удлинения ПВ и АЧТВ при нормальном ТВ.

При значительной кровопотере отмечается анемия, которая, однако, полностью проявляется через 2-3 дня после кровотечения.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Дифференциальная диагностика

Гематемезис и мелена у детей первых дней жизни необходимо дифференцировать от синдрома «проглоченной материнской крови», который возникает у одного из трех детей, у которых в первый день жизни наблюдается кровь в рвотных массах или фекалиях.Для этого используют тест Апт: кровянистую рвоту или кал разводят водой и получают раствор с гемоглобином розового цвета. После центрифугирования 4 мл супернатанта смешивают с 1 мл 1% раствора гидроксида натрия. Изменение цвета жидкости (примерно 2 мин.) На коричневый свидетельствует о наличии в ней гемоглобина А (материнской крови), а сохранение розового цвета — о фетальном (щелочно-устойчивом) гемоглобине G, т.е. ребенок.

Дифференциальная диагностика проводится также с другими коагулопатиями (наследственными), тромбоцитопенической пурпурой новорожденных и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром).Для этого проводят развернутую коагулограмму и при необходимости тромбоэластограмму.

Лабораторные данные о наиболее частых геморрагических синдромах у новорожденных

Показатели	Норма для доношенных детей	Геморрагическая болезнь	Гемофилия	Тромбоцитопения	Синдром DIC-
Время свертывания (по Беркеру)	Начало — 4 мин. Конец — 4 мин.	Удлиненный	Удлиненный	Норма	Удлиненный
Время кровотечения	2-4 минуты	Норма	Норма	Удлиненный	Удлиненный
Количество тромбоцитов	150-400×10 ⁹ / л	Норма	Норма	Уменьшено	Уменьшено
PV	13-16 с	Удлиненный	Норма	Норма	Удлиненный
телевизор	10-16 с	Норма	Норма	Норма	Удлиненный
APTTV	45-60 с	Удлиненный	Удлиненный	Норма	Удлиненный
Фибриноген	1,5-3,0 г / л	Норма	Норма	Норма	Уменьшено
Продукты из деградации фибриногена на / фибрин (PDF)	0-7 мг / мл	Норма	Норма	Норма	Улучшенное

[32], [33], [34], [35]

Геморрагическая болезнь новорожденных Википедия

Кровотечение из-за дефицита витамина К у новорожденного
Другие названия	Геморрагическая болезнь новорожденного

Витамин К ₁
Специализация	49 Педиатрия	Кровотечение
Обычное начало	От рождения до 2 месяцев
Типы	Ранний, классический, поздний
Причины	Дефицит витамина К
Профилактика	После приема добавок витамина К. рождение

Кровотечение из-за дефицита витамина К ( VKDB ) новорожденного, ранее известное как геморрагическая болезнь новорожденных , ^[1] — редкая форма нарушения свертываемости крови, которая поражает новорожденных и младенцев из-за низкого запаса витамина К при рождении.^[2] Обычно проявляется внутричерепным кровоизлиянием с риском повреждения мозга или смерти. ^[3]

Новорожденные имеют низкие запасы витамина К, а человеческое грудное молоко имеет низкие концентрации этого витамина. Эта комбинация может привести к дефициту витамина К и более позднему кровотечению. Дефицит витамина К приводит к риску проблем со свертыванием крови из-за нарушения выработки факторов свертывания крови II, VII, IX, X, протеина C и протеина S печенью. Реже ВКДБ может быть вызван материнскими лекарствами, вызывающими дефицит витамина К. у новорожденного.^[2]

VKDB можно в значительной степени предотвратить с помощью профилактических добавок витамина К, который обычно вводится вскоре после рождения путем внутримышечной инъекции. Большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют регулярный прием витамина К после рождения. ^[2] Благодаря широкому использованию это заболевание стало редкостью.

Классификация []

VKDB классифицируется как ранний, классический или поздний в зависимости от того, когда он впервые начинается, причем у каждого из них несколько разные типы кровотечения и основная причина:

Классификация дефицита витамина К у новорожденных (ВКДБ) ^[2]
Синдром	Время наступления	Распространенные места кровотечения	Возможные причины
Ранний	Первые 24 часа	Скальп, кожа, мозг, грудь, живот	Лекарства для беременных
Классический	1-7 дней	Кишечник, пупок, кожа, нос, обрезание	Идиопатический, грудное вскармливание
Поздно	После 8-го дня	Мозг, кожа, кишечник	Идиопатический, грудное вскармливание, холестаз

Признаки и симптомы []

VKDB обычно проявляется в первый месяц жизни кровотечением, которое может быть из разных мест.Позднее начало ВКДБ проявляется кровотечением в мозг (внутричерепное кровоизлияние) более чем в половине случаев. ^[2]

Причины []

Новорожденные испытывают относительный дефицит витамина К по ряду причин: у них низкие запасы витамина К при рождении, поскольку витамин К плохо проходит через плаценту. Уровень витамина К в грудном молоке человека низкий. Флора кишечника, вырабатывающая витамин К у взрослых, еще не развита. ^[2]
Ранняя ВКДБ встречается редко и вызывается лекарствами матери, которые взаимодействуют с витамином К, такими как варфарин, фенитоин или рифампицин.^[2] Классическая ВКДБ встречается чаще и вызывается относительной недостаточностью при рождении с недостаточным потреблением витамина К. Это часто называют идиопатическим, поскольку не обнаруживается ни одной причины. ^{[ необходима цитата ]}. Поздний VKDB проявляется после 8 дней и до 6 месяцев, что совпадает с типичным возрастом для исключительно грудного вскармливания из-за низкого уровня витамина K в грудном молоке человека. Многие из этих младенцев плохо усваивают витамин К из-за холестаза, который усугубляет его низкое потребление.^[2]

Диагноз []

Кровотечения у младенца без добавок витамина К с повышенным протромбиновым временем (ПВ), которое корректируется введением витамина К, обычно бывает достаточно для постановки диагноза. Подтверждение или исследование незначительного дефицита может быть выполнено путем тестирования белков, продуцируемых в отсутствие витамина К, наиболее распространенным методом анализа является PIVKA-II. ^[2]

Профилактика []

Позднее начало ВКБ почти полностью предотвращается путем раннего приема витамина К, который обычно назначают новорожденным вскоре после рождения.^[2] ^[4] ^[5] Наиболее эффективный метод введения — это внутримышечная инъекция вскоре после рождения, но ее можно вводить перорально в трех дозах в течение первого месяца. ^[2] ^[6]

Невозможно достоверно определить, какие младенцы подвержены высокому риску поздней ВКБ, и потенциальные последствия высоки, поскольку большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют рутинные добавки в первые 24 часа жизнь. ^[2]

Противоречие []

Споры возникли в начале 1990-х годов относительно рутинного приема добавок, когда два исследования показали связь между парентеральным введением витамина К и детским раком.^[7] Однако оба исследования были дискредитированы на основании плохой методологии и небольших размеров выборки, а обзор доказательств, опубликованный в 2000 году Россом и Дэвисом, не обнаружил связи между ними. ^[8]

Лечение []

Лечение установленного кровотечения зависит от локализации, но включает введение витамина К ₁ (филлохинон; фитоменадион; фитонадион), который быстро восстанавливает протромбиновое время. При сильном кровотечении могут потребоваться продукты крови, такие как свежезамороженная плазма (СЗП), концентрат протромбинового комплекса (ПКК).^a ^b ^c ^d ^e

9011 9011 9011 901 901 901 901 901 901 901 9020 h ⁱ ^j ^k ^l 903 901 901 901 901 904 J McMillan DD, et al. (Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным) (1997). «Регулярное введение витамина К новорожденным». Педиатрия и здоровье детей . 2 (6): 429–431. DOI: 10,1093 / пч / 2.6.429.

Внешние ссылки []

Геморрагический синдром: симптомы и лечение

Геморрагический синдром у детей представляет собой заболевание, при котором возникают повреждения стенок микрососудов. Очень часто синдром называют усиленным кровотечением.

Различают наследственный и приобретенный геморрагический синдром. Обычно при наследственной форме поражают патологические изменения плазмы крови, сопровождающиеся различными аномалиями тромбоцитов и мегакариоцитов, нарушением свертываемости крови и т. Д. Приобретенная форма является результатом поражения иммунной системы и связана с обменными процессами. повреждение тромбоцитов, нарушения молекул плазмы, нарушения коагулологической системы и др.

В зависимости от патогенеза геморрагический синдром можно разделить на разные группы.Первая группа вызвана первичным поражением сетки кровеносных сосудов. Имеется склонность к вторичному поражению, которое начинается на тромбоцитарном и коагуляционном гемостазе. Вторая группа — это пораженные мегакариоциты и росток тромбоцитов. Третья группа — нарушение свертывания крови. Четвертая группа — сложные расстройства.
Геморрагический синдром у новорожденных чаще всего проявляется в виде геморрагического диатеза. Конечно, при появлении симптомов ребенка необходимо немедленно госпитализировать и начать эффективное лечение.У ребенка часто появляются кровотечения из слизистых оболочек, образуются петехии.

До приезда врачей ребенку необходимо предоставить постель, организовать правильное питание, при кровотечениях из носа ввести тампон. Оптимальный вариант питания пострадавшего ребенка — жидкие и охлажденные продукты, содержащие большое количество калорий. Желательно увеличить количество потребляемой жидкости.

Рекомендуется

Что делать, если у вас потрескалась кожа на руках?

Каждый из нас хоть раз в жизни сталкивается с небольшой, но очень, при этом, трещиной кожи на руках.В это время появляются ранки разного размера, которые болят и доставляют неудобства, особенно при контакте с водой или моющими средствами. …

Этап терапевтического лечения — это использование лекарственных препаратов (спазмолитики, антиагреганты, нейрометаболические препараты) и свежезамороженной плазмы. В зависимости от выбранного этапа проводится комплексное лечение, которое эффективно поддерживает детский организм и позволяет избавиться от этого заболевания организма.

Геморрагический синдром на фоне желудочно-кишечных заболеваний предполагает введение дицинона, гепарина, применение глацеона, менадиона, внутривенное введение глюконата и хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, пахикарпина, рамстина и других препаратов.

Для предотвращения кровотечения желательно принимать препараты, улучшающие свертываемость крови. Это позволит быстро остановить кровоток и нормализовать состояние детского организма.
Для местного гемостаза используются тромбин, пахикарпин, специальная пленка с линкомицином и гемостатическая губка. Как правило, средства не только останавливают кровоток, но и способствуют быстрому заживлению ран, регенерации клеток и тканей кожи, обладают антисептическим действием.

Во всех случаях назначен витамин группы, так как он принимает участие в биосинтезе, нормализует свертываемость крови, является противогеморрагическим витамином.

Для профилактики геморрагического синдрома нужно родить в специализированных медицинских учреждениях, где проводятся меры по охране здоровья, безопасности и жизни человека. Стоит отметить, что геморрагический синдром проявляется в первые дни жизни малыша. Для профилактики рекомендуется пережать пуповину за 30 секунд до груди непосредственно на родительском столе сразу после родов, а также ввести специальные препараты в первые часы жизни и т. Д.

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных

1.Введение

Внутричерепное кровоизлияние (ВЧК) является основным источником неонатальной заболеваемости и смертности. У доношенных новорожденных чаще всего возникает во время родов в результате механических факторов; однако у недоношенных детей это может произойти даже до родов или уже на второй неделе жизни, как правило, в результате нестабильности гемодинамики. Помимо этиологии, локализация кровотечения, клиническая картина и неврологический исход также различаются у доношенных и недоношенных детей. Для радиологов важно предоставить точное анатомическое описание компартмента (ов), ограничивающего кровотечение, поскольку правильное местоположение может быть индикатором первопричины и предоставить нейрохирургам план действий, если потребуется вмешательство.Знание анатомических отделов жизненно важно для интерпретации результатов визуализации в случае ICH и постановки дифференциального диагноза. Ультразвук черепа часто используется в качестве первого метода визуализации новорожденных. КТ является предпочтительным диагностическим исследованием для оценки острого внутричерепного кровоизлияния. МРТ показана при подозрении на субарахноидальное кровотечение или кровоизлияние в заднюю ямку. Профилактика ВЧГ вызывает большой интерес у недоношенных новорожденных. Пренатальная профилактика и улучшенная акушерская и неонатальная помощь в целом заметно снижает стресс для недоношенного плода и новорожденного.

2. Этиопатогенез

Внутричерепное кровоизлияние (ICH), пожалуй, самое драматическое проявление, унаследованное в процессе родов. Этиология ICH различается в зависимости от гестационного возраста младенца и места кровотечения.

Из всех типов ВКГ внутрижелудочковое кровоизлияние в зародышевый матрикс (GM-IVH) на сегодняшний день является наиболее частой и характерной патологией у недоношенных детей. Патогенез GM-IVH многофакторен. Это связано с сочетанием сосудисто-анатомической незрелости и сложных гемодинамических факторов.Роль воспалительных и генетических факторов в настоящее время изучается. Зародышевый матрикс (GM) представляет собой структуру с высоким содержанием сосудов и источник развивающихся клеток мозга (нейрональных и глиальных клеток). Ткань окружает желудочковую систему плода и постепенно инвертируется, чтобы располагаться на теле хвостатого тела между 24 и 28 неделями беременности, на уровне головки хвостатого ядра в каудоталамической борозде между 28 и 34 неделями беременности, и, наконец, полностью регрессирует. и превращается в нормальную церебральную паренхиму к 36 ^-й неделе беременности.Капиллярная сеть зародышевого матрикса состоит из крупнокалиберных, тонкостенных (с дефицитом мышечного слоя) и незрелых хрупких сосудов, предрасположенных к разрыву. Кроме того, GM находится в концевой зоне артерии и напрямую связан с глубокой галеновой венозной системой, тем самым подвергая ее воздействию артериальной ишемической реперфузии и венозного застоя. [1,2,3] Разрывное кровотечение уязвимого GM требует сосуществования нескольких внутренних и внешних гемодинамических факторов. Считается, что у недоношенных младенцев нарушена ауторегуляция церебрального давления (главный внутренний фактор), что делает этих младенцев восприимчивыми как к церебральной гипоперфузии, так и к ишемии сосудов ГМ пограничной зоны и, следовательно, к разрыву сосудов хрупкого зародышевого матрикса.У доношенных младенцев хорошо развитый механизм ауторегуляции церебрального давления поддерживает относительно постоянный церебральный кровоток (CBF) в диапазоне давления церебральной перфузии. [4] Различные внешние гемодинамические факторы, которые потенциально влияют на целостность уязвимого ГМ, включают низкий CBF (гипотензивные явления и явная перинатальная асфиксия), высокий CBF (гипертония, инфузия болюсной жидкости, гиперкарбия и низкий гематокрит), колебания CBF и факторы, вызывающие увеличение венозного кровотока в головном мозге. давление (респираторный дистресс-синдром, вентиляция с положительным давлением, пневмоторакс или легочное кровотечение).[1,2] Незрелая глубокая галеновая система у недоношенных детей, склонная к венозному застою и застою, является еще одним важным фактором, ответственным за развитие GM-IVH и его осложнений. Незрелая венозная система головного мозга имеет несколько уязвимых мест, потому что (i) развитие венозной системы головного мозга происходит поздно по сравнению с развитием артерий, (ii) происходит последовательное ремоделирование и значительные индивидуальные различия в структуре и размере различных вен, входящих во внутренние вены головного мозга. , (iii) незрелые вены имеют большой диаметр и тонкую стенку, они разветвляются параллельно желудочку, следовательно, имеют тенденцию к коллапсу, (iv) из-за относительной нехватки поверхностных кортикальных вен между 24 и 28 неделями гестации большая часть венозного оттока головного мозга зависит от глубокой галеновой системы, которая отводит ГМ и большую часть белого вещества, и (v) перивентрикулярные вены, особенно терминальная (таламостриатная) вена, которая является главной веной, отводящей белое вещество, проходит непосредственно через ГМ и принимает Разверните, чтобы присоединиться к внутренней мозговой вене.[1,2]

У доношенных новорожденных ВЧК встречается относительно редко и имеет другую этиологию. ICH у доношенных новорожденных может быть субарахноидальным, субдуральным, внутрижелудочковым, паренхиматозным или эпидуральным. В клинической практике кровоизлияние в несколько отделов не является необычным. [5] Как субдуральное, так и субарахноидальное кровоизлияние у доношенного новорожденного связано с родовой травмой в результате родоразрешения с помощью щипцов / вакуумной экстракции или естественных родов без посторонней помощи. Вертикальное формование черепа вызывает растяжение и разрыв кровеносных сосудов тенториума, якоря и твердой мозговой оболочки с образованием SDH, в то время как разрыв мостиковых кровеносных сосудов или дуральных синусов вызывает SAH.[5,6] Внутрипаренхимальные кровотечения (внутримозговые или мозжечковые) у доношенных новорожденных встречаются реже, чем субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Внутрипаренхиматозное кровотечение у доношенного новорожденного может возникнуть в результате асфиксии при рождении, инструментальных родов, инфекции, первичной аномалии свертывания крови или врожденной сосудистой аномалии [7]. Частота внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) у доношенных новорожденных (4,6%) по сравнению с недоношенными (50%) очень низка, вероятно, из-за большей зрелости мозга в срок.У новорожденного внутрижелудочковое кровоизлияние обычно происходит из сосудистого сплетения (скрытая гемангиома) или является продолжением таламического кровоизлияния или субэпендимального кровотечения из ГМ [8]. Эпидуральное кровотечение у доношенных новорожденных встречается редко, потому что средняя менингеальная артерия, которая еще не заключена в кость, свободно отходит от смещений черепа. Однако эпидуральное кровоизлияние может возникнуть у новорожденного при отсутствии перелома черепа во время сложного извлечения щипцов, когда внешние щипцы заставляют внешний слой твердой мозговой оболочки отделяться от внутренней поверхности черепа.[9]

Сообщалось о нескольких факторах риска у доношенных новорожденных с ICH. Факторы материнского риска, вызывающие ВЧГ в первую неделю новорожденного, включают прием лекарственных препаратов (таких как аспирин, кокаин), гипертензию, вызванную беременностью, отслойку плаценты, аллоиммунизацию плаценты и аутоиммунные нарушения. Основными перинатальными факторами риска являются родовая травма, низкий балл по шкале Апгар, реанимация при рождении, тромбоцитопения, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, не получавшие витамина К, наследственная коагулопатия, диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, повышенное церебральное венозное давление, длительные роды, естественные роды без посторонней помощи, родоразрешение с помощью щипцов, присоска , и кесарево сечение (иногда).[10]

3. Клиническая картина

GM-IVH у недоношенных детей обычно диагностируется в течение первой недели жизни, 50% — в первый день и 90% — в течение первых 4 дней. GM-IVH обычно протекает субэпендимно и бессимптомно, диагностируется с помощью рутинного скринингового ультразвукового исследования (УЗИ) у 25-50% недоношенных детей с массой тела при рождении менее 1500 г и сроком беременности менее 32 недель. Клинически симптоматические случаи с большим кровоизлиянием и его осложнениями могут проявляться различной степенью измененного сознания, кардиореспираторным ухудшением, необъяснимым падением гематокрита, ацидозом, изменением уровня глюкозы в крови, несоответствующей секрецией антидиуретического гормона, тяжелым апноэ или неонатальным припадком, выпуклостью родничков, аномальным движением глаз или выравнивание, аномальный зрачковый ответ и аномальное нейромоторное обследование (гипотония, снижение моторики, узкий подколенный угол).[1,3]

Характер кровотечения также отличается от геморрагии GM, часто встречающейся у недоношенных новорожденных, тем, что имеет более позднее начало между 4 ^-м и 10 ^-м днями после рождения. Неврологические проявления, такие как неонатальные судороги, снижение уровня сознания, повышение внутричерепного давления, являются наиболее частыми проявлениями ВЧГ у доношенных новорожденных. Анамнез новорожденного, материнский и семейный анамнез, а также факторы перинатального риска могут указывать на диагноз ВЧГ [5].

4.Роль нейровизуализации

4.1. Зародышевый матрикс — внутрижелудочковое кровоизлияние (GM-IVH) у недоношенных детей

В течение многих лет неонатальное краниальное ультразвуковое исследование (CUS) было ключевым диагностическим инструментом для GM-IVH у недоношенных детей из-за его широкой доступности, относительно низкой стоимости, прямого прикроватного сканирования и высокое разрешение для обнаружения GM-IVH. КУЗИ почти так же точна, как КТ, но гораздо менее напряжена для недоношенного ребенка. Диагностический скрининг с помощью CUS рекомендуется всем недоношенным детям (с массой тела при рождении менее 1500 г и сроком беременности менее 32 недель) в течение второй недели жизни (после которой дальнейшее кровотечение редко) или раньше, если на это указывают клинические условия.[11] Допплеровский ультразвук также можно использовать для визуализации и измерения скорости кровотока в конечной вене. [12] КТ использовалась в первоначальных исследованиях для оценки GM-IVH, однако она больше не рекомендуется для диагностических целей из-за неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения на незрелый мозг. МРТ превосходит КУЗИ и КТ для обнаружения связанных аномалий белого вещества (WM) и для выявления кровоизлияний, особенно небольших петехиальных кровоизлияний, от подострых до хронических, а также для внемозговых или кровоизлияний в заднюю ямку.[13] Тяжесть GM-IVH оценивалась по системе оценок Папиле [14] и Вольпе [15]. Когда кровотечение ограничивается субэпендимальной областью, оно классифицируется как степень I; степень II — распространение кровотечения в нерасширенные боковые желудочки, где кровь заполняет менее 50% диаметра желудочка; при III степени обширное внутрижелудочковое кровоизлияние заполняет более 50% диаметра желудочка, что приводит к гидроцефалии; тогда как IV степень — перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПВГИ).[14,15] В большинстве случаев наблюдается внутрижелудочковое кровоизлияние I или II степени и не наблюдается поздних последствий. [16,17] У младенцев с кровотечением III или IV степени высока частота неврологических последствий (примерно у 30% будет тяжелый церебральный паралич. или умственная отсталость). [18,19]

После постановки диагноза GM-IVH необходимы последующие обследования CUS для определения его осложнений, таких как перивентрикулярный геморрагический инфаркт (PVHI) и постгеморрагическая гидроцефалия (PHH) и связанное с ним геморрагическое повреждение мозжечка. (CHI), перивентрикулярная лейкомаляция (PVL) и SAH.[1,4]

Перивентрикулярный геморрагический инфаркт (ПВГИ), классифицируемый как GM-IVH IV степени, является осложнением GM-IVH. Как считалось ранее, это происходит не из-за разрыва эпендимальной оболочки и распространения внутрижелудочкового кровотечения на перивентрикулярное белое вещество; скорее это происходит из-за сдавления терминальной вены GM-IVH, что приводит к нарушению венозного оттока и скоплению мозговых вен, что, в свою очередь, приводит к гипоксии-ишемии, инфаркту и, наконец, геморрагической трансформации перивентрикулярного белого вещества.[20] PVHI может быть связан со всеми степенями GM-IVH (степень I-III) и может быть односторонним (65-75% случаев) или двусторонним (симметричным или асимметричным). Степень тяжести PVHI может быть оценена на основе трех параметров CUS: (i) протяженность, (ii) билатеральность и (ii) наличие смещения средней линии. [21] Снижение скорости кровотока и смещение терминальной вены можно увидеть у выживших младенцев с ПВГС с помощью допплеровской велосиметрии. [22] PVHI — это распространение веерообразных перивентрикулярных медуллярных вен.Внутрисосудистые тромбы в медуллярных венах могут быть продемонстрированы на Т2-взвешенной МРТ как линейные аномалии в WM centrum semiovale. [20] У живых младенцев венозный инфаркт обычно развивается с образованием порэнцефалической кисты и редко множественных кист. Возникновение кисты связано с разрушением моторных и ассоциативных аксонов WM и преолигодендроцитов. Эти младенцы в более позднем возрасте часто страдают гемиплегией [23]. Асимметричная миелинизация задней конечности внутренней капсулы на МРТ в срок была предложена как ранний предиктор гемиплегии при ПВГ.[24]

Частота дилатации желудочков увеличивается с увеличением тяжести ГМ-ВЖК. CUS — идеальный инструмент для наблюдения за расширением желудочков у новорожденных с открытым родничком. Детальная визуализация с помощью МРТ обычно требуется до операции по шунтированию и для наблюдения за прогрессированием или осложнением шунтирования после закрытия родничка. Постгеморрагическая гидроцефалия (ПГГ) может быть прогрессирующей (из-за закупорки тромбом или вторичными воспалительными изменениями, которые препятствуют оттоку спинномозговой жидкости), непрогрессирующей (из-за потери паренхимы вторичной по отношению к PVHI или PVL) или сочетанием этих двух факторов.Выжившие с ПГГ с ГМ-ВГГ III и IV степени имеют высокий риск серьезных осложнений со стороны нервной системы (например, квадрипаретического церебрального паралича и / или глубокой умственной отсталости). [3,25]

Сообщалось об очень высокой связи (77%) между геморрагическая травма мозжечка (CHI) и супратенториальный GM-IVH. ВМС может возникнуть в результате кровоизлияния в мозжечке из ГМ (субэпендимального или субпиального), первичного кровотечения, ишемической геморрагической трансформации артериального или венозного происхождения или расслоения крови через четвертый желудочек или субарахноидальные пространства после массивного супратенториального ГМ-ВЖК.Локализация ОМС может быть односторонней, вермианской, двусторонней или их комбинацией. Визуализация CUS сосцевидного отростка помогает выявить ВМС у 3% недоношенных детей. МРТ обнаруживает небольшие петехиальные кровоизлияния в мозжечок, которые не видны на УЗИ. ОМС в конечном итоге может привести к нескольким типам атрофических изменений. 40% выживших после ОМС имеют глобальные нарушения развития (когнитивные и социальные коммуникативные нарушения) и функциональные нарушения (двигательные нарушения). [3,26]

Предполагается сильная связь между GM-IVH и перивентрикулярной лейкомаляцией (PVL).GM-IVH и PVL могут развиваться параллельно, ишемическое повреждение может повредить GM и перивентрикулярный WM, что приведет как к GM-IVH, так и к PVL. Маркеры CUS кистозной и диффузной ПВЛ включают эхопрозрачность, эхоплотность и непрогрессирующую вентрикуломегалию. [3,27]

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) относительно часто встречается у недоношенных детей с ГМ-ВЖК. Истинная частота САК неизвестна, так как экстрааксиальное кровотечение трудно визуализировать с помощью КУЗИ. МРТ — это метод выбора для выявления САК.САК может быть одной из причин PHH (обструктивного арахноидита), неонатальных судорог (раздражение выпуклости головного мозга) и нарушения роста мозга / мозжечка. [28,29]

Сообщалось о нарушении мозжечкового и супратенториального роста серого вещества в GM-IVH выжившие. Осложненный GM-IVH (PVHI и PVL) вызывает нарушение роста и развития контралатерального полушария мозжечка из-за повреждения определенных супратенториальных выступов (перекрестный диашизис мозжечка) [28]. Неосложненный GM-IVH (без вовлечения паренхимы) связан с нарушением роста супратенториального серого вещества, вероятно, потому, что разрушение GM препятствует достижению клетками-предшественниками нейронов и астроцитов их коркового назначения.Кроме того, SAH (циркулирующие свободные радикалы) могут напрямую повредить поверхность коры головного мозга. [29]

4.2. Внутричерепное кровоизлияние (ICH) у доношенных новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) — наиболее распространенный тип кровоизлияния среди доношенных новорожденных с симптомами [6]. На последовательности МРТ FLAIR (восстановление инверсии с ослаблением жидкости) САК определяется как гиператтенуирующая жидкость в базальных субарахноидальных пространствах или вдоль борозд головного мозга. Обширное субарахноидальное кровоизлияние бывает сложно отличить от субдурального кровоизлияния, и они могут сосуществовать.[3]

Субдуральное кровоизлияние (SDH) является наиболее частым кровотечением среди бессимптомных доношенных новорожденных. [5] СДГ обычно инфратенториально, может возникнуть в результате разрыва вены Галена, прямого или поперечного синуса. На изображениях SDH можно увидеть как гипертенуирующую область в форме полумесяца, соответствующую соседнему мозгу. SDH задней черепной ямки часто встречаются у младенцев и обычно не имеют клинического значения; однако, когда он большой, может привести к сдавлению ствола мозга и смерти. Инфратенториальный SDH может быть трудно отличить от тромбоза поперечного синуса.Они могут сосуществовать, или SDH может сдавливать синус, предрасполагая к тромбозу. Выпуклость SDH встречается реже, чем кровоизлияние в заднюю ямку, и они могут сосуществовать. Разрыв поверхностных кортикальных вен вызывает выпуклость SDH, которая может сопровождаться SAH. Выпуклость SDH в основном односторонняя. Большое выпуклое кровоизлияние может быть связано с инфарктом головного мозга вследствие артериальной окклюзии или нарушения венозного оттока. Также может возникнуть сопутствующее паренхиматозное кровоизлияние из-за склонности к геморрагии или в связи с инфарктом.[3]

Большой SDH может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости и связанной с этим дилатации желудочков или расширению внецеребрального пространства (наружная гидроцефалия). Развитие SDH может привести к образованию субдурального выпота, который может оставаться на месте предыдущего SDH в течение нескольких месяцев и может быть связан с повторным кровотечением. [3]

Паренхиматозные геморрагические поражения могут сосуществовать с кровоизлиянием в другом месте черепа. Паренхиматозное кровоизлияние может быть очаговым или мультифокальным и любого размера.Мультифокальные небольшие кровоизлияния могут быть обнаружены у доношенных детей с судорогами в течение первых нескольких дней жизни. Таламическое кровотечение обычно одностороннее и связано с ВЖК. Первичное таламическое кровотечение необходимо отличать от двусторонних таламических аномалий, наблюдаемых при ГИЭ. Поражения таламуса при ГИЭ являются очаговыми, обычно затрагивают латеральные ядра таламуса, а иногда и медиальные ядра, эти поражения имеют высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях и низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях из-за пролиферации капилляров в области инфаркта (не из-за кровотечения).Однако у младенцев с ГИЭ может развиться обширное внутричерепное кровоизлияние. Кровоизлияние в базальные ганглии может происходить изолированно у доношенных новорожденных, иногда его трудно отличить от геморрагического инфаркта с вовлечением глубокой ветви средней мозговой артерии. Кровоизлияние в мозжечок может быть первичным, вторичным по отношению к венозному инфаркту или может осложнять массивное внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние. Внешний вид паренхиматозного кровоизлияния в МР меняется со временем в зависимости от степени окисления гемоглобина.[30]

5. Профилактика и управление

5.1. GM-IVH у недоношенных новорожденных

Современная практика должна делать упор на (i) профилактику GM-IVH, (ii) остановку его прогрессирования и (iii) уменьшение его осложнений. Важные профилактические меры включают (i) специальную акушерскую помощь при беременностях с высоким риском, (ii) лечение бактериального вагиноза для уменьшения преждевременных родов, (iii) предотвращение неизбежных преждевременных родов с помощью токолитических агентов, в отдельных случаях кесарево сечение и ) материнский прием сульфата магния.Кроме того, оптимальная вентиляция и строгий гемодинамический контроль недоношенного ребенка являются краеугольными камнями предотвращения GM-IVH и его прогрессирования. Некоторые послеродовые фармакологические препараты для профилактики GM-IVH все еще находятся в стадии испытаний. [25,31,32]

PHH, осложнение GM-IVH, имеет очень непредсказуемое течение. У 60% младенцев может произойти спонтанное разрешение, в то время как у 40% может потребоваться вентрикулоперитонеальный шунт, окончательное лечение прогрессирующей PHH. [25] Повторная люмбальная пункция может временно остановить прогрессирование ПГГ, но долгосрочные преимущества этого подхода остаются неизвестными.[3]

5.2. ICH у доношенных новорожденных

Самая важная первичная профилактика — успешное выполнение родов через естественные родовые пути с акушерским инструментом или без него. Тем не менее, принудительные роды через естественные родовые пути не следует предпринимать, если ни вакуумная экстракция, ни родоразрешение щипцами не дали результата.

Медицинские вмешательства должны проводиться при первой же приостановке клинической практики ICH. Целью медикаментозной терапии является обеспечение адекватной вентиляции, предотвращение метаболического ацидоза, поддержание хорошей перфузии жизненно важных органов и контроль судорожной активности.Больные новорожденные с ВЧГ находятся в отделении интенсивной терапии. Любой поддающийся лечению этиологический фактор (например, сепсис, обезвоживание, тромбоцитопения, дефицит витамина К или коагулопатия) следует выявлять и лечить немедленно. Большинство симптоматических новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием не требуют нейрохирургического вмешательства. Однако нейрохирургическое вмешательство может спасти жизнь в ситуации, когда происходит внезапное клиническое ухудшение, главным образом из-за повышения внутричерепного давления в результате массивного ICH и PHH.[34] Вторичная профилактика заключается в ограничении степени повреждения паренхимы головного мозга в результате нейрохирургии или гематомы. [35]

6. Резюме

GM-IVH и его осложнения потенциально влияют на заболеваемость, смертность и отдаленные исходы развития нервной системы. Механизм GM-IVH является многофакторным и включает комбинацию анатомической незрелости сосудов и сложных гемодинамических факторов. Цели — профилактика GM-IVH, остановка его прогрессирования и уменьшение осложнений.

У доношенных новорожденных хорошо установлена сильная связь между травматическими родами, особенно вакуумной экстракцией / доставкой щипцов, и геморрагическими поражениями.Кровоизлияние часто присутствует более чем в одном месте. МРТ можно использовать для определения времени начала поражения. Кровоизлияние может быть первичным или вторичным и возникать при артериальном или венозном инфаркте. Исход нервного развития зависит от места кровоизлияния и основной причины. У большинства доношенных новорожденных с ВЧГ медикаментозная терапия является основным методом лечения; редко в отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: лечение, причины, симптомы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — Хантавирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и первичным заболеванием почек.Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечение, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность.

Специфические лабораторные методы диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом относятся к РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализе.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это природно-очаговое вирусное заболевание, характерными симптомами которого являются лихорадка, интоксикация, усиленное кровотечение и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными ареалами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, территория Европы, поэтому ГЛПС известен под разными названиями: Корейский, Дальневосточный, Уральский, Ярославский, Тула, Закарпатская геморрагическая лихорадка и др. В России ежегодно регистрируется от 5 до 20 тысяч случаев геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; большинство заболевших (70-90%) — мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины HFRS

Возбудители представляют собой РНК-содержащие вирусные агенты из рода Hantavirus (Hantaviruses), принадлежащие к семейству Bunyaviridae.К 4 человеческим патогенным серотипам хантавирусов: Хантаан, Дубрава, Леви, Сеул. В окружающей среде вирусы относительно длительное время сохраняют стабильность при отрицательных температурах и нестабильны при 37 ° C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму диаметром 80-120 нм; содержит одноцепочечную РНК. Хантавирусы обладают тропизмом к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных железах и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом являются грызуны полевых и лесных мышей, полевки, домашние крысы, зараженные друг от друга укусами клещей и блох.Грызуны переносят инфекцию в латентной вирусологической форме, выделяя патогены в окружающую среду со слюной, фекалиями и мочой. Заражение экскрементами грызунов материалом в организме человека может происходить при вдыхании (вдыхании), контакте (с кожей) или алиментарном (во время еды) путем. К группе высокого риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с предметами внешней среды. Заболеваемость зависит от количества зараженных грызунов в районе.ГЛПС регистрируется преимущественно в виде единичных случаев; редко в виде локальных вспышек. После заражения сохраняется стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторного заболеваемости одиночными.

Патогенетическая сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом — некротическая пенаскола, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. Aft

Геморрагический синдром — определение геморрагического синдрома по The Free Dictionary

Большое беспокойство как профессионалов, так и широкой общественности основано на следующих фактах: вирус очень заразен, передается контактным путем, клинические проявления чрезвычайно тяжелые, проявляются лихорадочным и геморрагическим синдромом, процент смертности высокий (25- 89% в зависимости от подтипа вируса), и нет причинно-следственного лечения или адекватной профилактики.Причина геморрагического синдрома тощей кишки (JHS) до сих пор остается загадкой. В результате вирусного воздействия на организм человека после инкубационного периода клиническое начало внезапное, с лихорадкой, ознобом, сильным недомоганием, миалгией туловища и поясницы, головная боль, сменяющаяся через 48-72 часа геморрагическим синдромом. Лихорадка может сопровождаться относительной брадикардией. Геморрагический синдром, вероятно, был вызван распространенным внутрисосудистым свертыванием. при поступлении или повышении гематокрита, как правило, наблюдается геморрагический синдром денге, а не лихорадка денге.Среди неинфекционных заболеваний ведущими причинами смертности были геморрагический синдром жировой дистрофии печени и аденокарцинома репродуктивного тракта, которые расширились и появились новые состояния, такие как врожденные пороки развития позвонков, эритропоэтическая порфирия, ущемленная пупочная грыжа, синдром кровотечения теленка, бесноитиоз, секвестр хвоста, перелом ребер. импакция, туберкулез, тампонада сердца от шинной проволоки, цифровой дерматит, раздробленная головка хвоста, ретинопатия BVD / MD, ботулизм, синдром ожирения печени, стойкая препуциальная уздечка, ишемический некроз сосков и геморрагический синдром тощей кишки.Существенные изменения были внесены в разделы, посвященные ящуру, блютангу и губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота, с пересмотренными и расширенными разделами по ведению и дифференциальной диагностике.

Дисморфофобия это: Дисморфофобия — симптомы, лечение, причины

Фобии человека: список с пояснениями названий

Фобии человека – это неосознаваемые иррациональные переживания чрезмерной тревоги, которые происходят в некоторых не типичных ситуациях. Фобии в отличие от страхов являют собой панические и беспочвенные опасения, проявляясь навязчивостью, наивысшей степенью интенсивностью, бесконтрольностью. В жизни встретить абсолютно смелого человека нереально, поскольку у каждого есть свои фобии.

Отличие фобий от страхов

Сам по себе страх является важной составляющей инстинкта выживания. Он вынуждает человека предчувствовать опасность, избегая её. Здоровый страх позволяет сохранить вид, удерживает от желания близко подойти к дикому зверю, гулять над глубоким обрывом, заплывать далеко от берега. Страхи или приобретаются в течение жизни, или имеют инстинктивное происхождение. Обычные страхи имеют не только положительное, но отрицательное значение. Бояться чего-либо – это норма, если только паника не вгоняет личность в плен иррациональности и тогда на замену выходят фобии. В настоящее время патологические боязни – фобии уже никого не удивляют.

Человеческие фобии с реальностью мало имеют общего, поскольку вынуждают остерегаться того, что не представляет опасности, например, пуговиц, насекомых, определённого числа, воздушных шариков. Фобии не причисляются к инстинкту выживания, а относятся к психическим отклонениям. Каждая фобия имеет толкование с медицинской точки зрения.

Исследования показали, что практически каждый индивид подвержен и страхам, и фобиям. Отдельным фобиям нет логического объяснения, поэтому они неконтролируемые. Например, люди с агорафобией боятся открытых пространств, а маленькие дети нередко испытывают трепет перед клоунами. От фобического расстройства сложно избавиться, однако в начале развития оно поддаётся терапии.

Популярные фобии известные из фильмов ужасов – это арахнофобия (неприязнь к паукам) и клаустрофобия (боязливость замкнутого пространства). Весь список фобий огромен и представлен ниже.

Список фобий человека с пояснениями

Аблютофобия – опасение купания, страх водных процедур.

Авиафобия – ужас во время полётов на воздушном транспорте.

Агиофобия – паника при виде священных предметов и священников.

Агирофобия – паника во время перехода через улицу, дорогу.

Агорафобия – тревога во время пребывания на площадях, открытых пространствах.

Агризоофобия – паническое состояние при виде или нахождении рядом с дикими животными.

Адентофобия – страх при виде зубов, как человеческих, так и животных.

Айлурофобия – паника при виде семейства кошачьих.

Айхмофобия – опасение колющих и режущих предметов.

Акарофобия – паника при виде насекомых и клещей.

Аквафобия – боязливость купания и плавания.

Акрибофобия – состояние ужаса у человека, испытываемое при мысли, что он не сможет понять. прочитанный текст.

Акрофобия – фобия высоты.

Акустикофобия – паника и непереносимость громких звуков.

Алгофобия, альгинофобия – панический страх боли.

Алексиафобия – опасение утратить способность разговаривать, читать.

Алекторофобия – страх при виде куриц.

Аллодоксафобия – навязчивая, болезненная фобия чужого мнения.

Альбуминурофобия – боязливость заболеть пиелонефритом.

Амаксофобия – иррациональная тревога передвигаться автомобилем или другим видом транспорта.

Аматофобия – неприятие пыли.

Амбулофобия – неуправляемая фобия ходить пешком, не имея опоры.

Амихофобия – опасение повредить кожные покровы.

Амнезифобия – боязнь потерять память.

Анаблепофобия – боязливость посмотреть вверх.

Ангинофобия – опасение приступа стенокардии, страх задохнуться.

Англофобия – это неприязнь всего, что касается Англии и английского языка.

Ангрофобия – фобия гнева, как своего, так и других людей.

Андрофобия – паническое состояние при виде мужского пола.

Анемофобия – боязнь ветра и сквозняков.

Анкилофобия – фобия паралича, обездвиживания.

Антисемитизм – национальная нетерпимость, проявляющаяся во враждебном отношении к евреям.

Антлофобия – иррациональный ужас возможности наводнения.

Антофобия – боязливость цветов.

Антропофобия – невротическое опасение людей, потребность избегать людского общества.

Апейрофобия – боязливость бесконечности.

Апифобия – ужас при виде ос и пчёл.

Аплиумофобия – тревога человека при виде чеснока.

Апопатофобия – это опасение туалетных комнат.

Арахнофобия – боязливость пауков.

Аритмофобия – страх чисел определённых комбинаций.

Арсонфобия – паника при виде огня или пожара.

Асинуфобия – навязчивая фобия перед ослами.

Асимметрифобия – боязливость ассиметрично расположенных предметов, неудержимое желание навести порядок.

Астенофобия – опасение слабости и упадка сил.

Астрапофобия – боязнь молний.

Астрофобия – навязчивая паника при виде звёздного неба.

Атазагорафобия – опасение быть забытым или проигнорированным.

Ателофобия – ужас несовершенства или опасение оказаться недостаточно хорошим.

Атефобия – паника при виде старых зданий и руин.

Атихифобия – боязливость неудач.

Атомософобия – опасение ядерного взрыва.

Аулофобия – боязливость звуков флейты.

Аурорафобия – паника при виде северного сияния.

Аурофобия – иррациональная фобия золота.

Аутомизофобия – ужас перед распространением человеком пренеприятных запахов (пота, кала, кишечных газов и т.д.), усложняющих его коммуникацию с другими людьми.

Аутофобия или (изолофобия, эремофобия, монофобия) – опасение одиночества.

Афенфозмфобия – непереносимость прикосновения окружающих людей.

Афобофобия – осознание отсутствия фобий.

Ахлуофобия – боязнь темноты.

Ацерофобия – иррациональное опасение всего кислого.

Аэроакрофобия – ужас перед открытыми высокими местами.

Базостазофобия – навязчивое опасение, что будешь привязан к какому-то одному месту.

Баллистофобия – навязчивая тревога быть поражённым бомбой, пулей, огнестрельным оружием.

Барофобия – паника перед необходимостью поднимать тяжести.

Батофобия – ужас перед погружением на глубину в водоёме.

Библиофобия – боязнь книг, библиотек или самого процесса чтения.

Бипсофобия – опасение захлебнуться.

Блаттофобия – ужас при виде тараканов.

Бленнофобия – паника перед видом слизи.

Богифобия – фобия всего, что имеет связь с потусторонним миром.

Ботанофобия – необоснованное опасение растений.

Буфонофобия – паническое состояние при виде жаб и лягушек.

Вагинофобия – боязнь женских гениталий.

Ваккафобия – страх коров.

Вакцинофобия – ужас перед прививками.

Венерофобия – фобия заболеваний, передающихся через интим.

Венустрафобия – опасение красивых женщин.

Вербофобия – ужас при произношении, а также опаска слышать некоторые слова и словосочетания.

Вермифобия – паника перед заражением микроорганизмами, бактериями, вирусами, червями, насекомыми.

Вертигофобия – это боязнь человека головокружений и потери равновесия.

Вестифобия – это непереносимость ежедневных ритуалов одевания.

Виккафобия – боязнь колдунов и мистических злых существ.

Вивернофобия – паника при виде динозавров и драконов.

Винофобия – ужас перед употреблением вина или других спиртных напитков.

Виргинитифобия – ужас быть подверженным сексуальному насилию.

Витрикофобия – боязнь отчима.

Вомитофобия – ужас при мысли о возникновении рвоты.

Гадефобия – опасение оказаться в аду.

Галеофобия – испуг, возникающий при виде мелких хищников.

Гелиофобия – опаска пребывания на солнце.

Галлофобия – неприятие всего фрунцузского.

Гамаксофобия – иррациональный ужас передвигаться на колёсном транспорте.

Гамартофобия – опасение совершить недостойный поступок.

Гамофобия – навязчивый ужас перед заключением брака.

Гаптофобия – психическое расстройство, характеризующееся опасением перед чужими прикосновениями.

Гаргантофобия – боязнь телепузиков.

Гарпаксофобия – иррациональное опасение ограбления.

Гатофобия – навязчивая боязнь кошек.

Гедонофобия – иррациональная боязнь получать удовольствие.

Гексакосиойгексеконтагексафобия – боязнь числа 666.

Гелиофобия – опасение солнечного света и пребывания на солнце.

Гелленологофобия – паника перед сложной терминологией.

Геллофобия – боязнь всего греческого.

Гелотофобия – неприятие насмешек.

Гематофобия – боязнь крови.

Генуфобия – боязнь вида колен.

Гераскофобия – страх перед надвигающейся старостью.

Германофобия – негатив ко всему немецкому.

Герпетофобия – паника перед змеевидными.

Гетерофобия – неприязнь к людям с гетеросексуальной ориентацией.

Гефирофобия – паника перед мостами.

Гиалофобия – страх стеклянных предметов.

Гидраргиофобия – боязнь разбитых градусников и тревожность при нахождении рядом ртути.

Гидрозофобия – боязнь вспотеть и неприятно пахнуть.

Гидрофобофобия – опасение, что появится гидрофобия.

Гилефобия – истерика при мысли о том, что всё материально.

Гилофобия – боязнь деревьев и леса.

Гимнофобия – боязнь наготы.

Гинекофобия, гинофобия – иррациональный страх перед женщинами.

Гипегиафобия – боязнь нести ответственность за что-либо.

Гипертрихофобия – паника при виде волос.

Гипнофобия – ужас при мысли о гипнозе.

Гиппопотомомонстросесквиппедалиофобия (гиппопотомонстросесквипедалиофобия) – ужас перед произношением длинных слов.

Гипофобия – недостаток чувства страха.

Гиппофобия – страх лошадей.

Гленофобия – неприятие взгляда куклы.

Глоссофобия – дикий страх выступления на публике.

Глобофобия – страх воздушных шариков.

Гнозиофобия – боязнь о мысли новых знаний.

Гобофобия – опасение нищих.

Годофобия – паника перед предстоящим путешествием или поездкой.

Гомилофобия – ужас перед предстоящим общением с людьми.

Гомихлофобия – боязнь тумана.

Гомицидофобия – боязливость кого-то убить.

Гомофобия – ненависть к гомосексуалистам и к гомосексуализму в целом.

Гоплофобия – неприязнь при виде огнестрельного оружия и к вооруженным гражданам.

Гормефобия – боязливость испытать шок.

Гравидофобия – испытываемый ужас об возможности забеременеть, а также встретить беременную.

Графофобия – иррациональная фобия перед письменными принадлежностями и предстоящим писанием.

Гумафобия – ужас, возникающий во время вкусовых ощущений.

Гуворофобия – неприятие гуманизма.

Дейпнофобия – страх, возникающий при необходимости обедать и вести разговоры за обедом.

Декстрофобия – боязливость всего правостороннего.

Дементофобия – боязнь обезуметь.

Демонофобия – ужас, возникающий при мысли о нечистой силе.

Демофобия – боязнь скопления людей.

Дендрофобия – паника перед древовидными.

Дентофобия – паника перед посещением стоматолога.

Дерматозиофобия – боязнь заразиться кожным заболеванием.

Дефекалоэзиофобия – боязливость кишечных спазмов.

Децидофобия – боязнь принятия решений.

Диабетофобия – фобия сахарного диабета.

Дидаскалейнофобия – иррациональный страх посещать школу.

Дикефобия – опасение правосудия.

Диплофобия – паника перед раздвоением.

Дисморфофобия – психическое расстройство, вызванное обеспокоенностью дефектами своего тела.

Диспсихофобия – опасение сойти с ума.

Дистихифобия – боязнь несчастного случая.

Доматофобия – паника, возникающая рядом с домами.

Дорафобия – неприятные ощущения, появляющиеся при виде меха.

Дорофобия – страх делать подарки.

Дромофобия – непереносимость уличного движения.

Евпофобия – фобия, при которой с опасением относятся к позитивным новостям.

Евресифобия – боязнь идей, не похожих с мнением социума.

Зевсофобия – страх, возникающий при мысли о богах.

Зелофобия – непреодолимая боязнь возникновения ревности.

Земмифобия – боязливость кротов, крыс и других небольших грызунов.

Зоофобия – паника, возникающая при виде животных.

Иатрофобия – паническое состояние перед посещением врача.

Идеофобия – боязнь возникновения идей.

Изоптерофобия – непереносимость насекомых, поедающих кору деревьев.

Иллингофобия – фобия, возникающая при взгляде вниз с высоты.

Интимофобия – боязнь первой интимной близости.

Инсектофобия – ужас, испытываемый перед всеми насекомыми.

Инфарктофобия – паника, испытываемая при мысли о возможном инфаркте миокарда.

Иофобия – фобия быть отравленным.

Ипохондрия – опасение перед возможностью заболеть.

Ихтиофобия – ужас, охватывающий при созерцании на рыбу или мысли о ней.

Каинофобия – неприятие новых новостей.

Кайрофобия – боязливость перед чем-то новым, новых людей, ситуаций.

Какоррафиофобия – фобия поражения.

Какофобия – боязнь уродств.

Канцерофобия, онкофобия – ужас при мысли об онкологическом заболевании и возможностью заболеть.

Кардиофобия – фобия умереть от сердечно-сосудистого заболевания.

Карнофобия – ужас при виде сырого или приготовленного мяса.

Катагелофобия – опасение быть осмеянным.

Катапедафобия – ужас, возникающий во время прыжка.

Катизофобия – опасение сидеть или присаживаться.

Катафрактофобия – боязнь рыцарей.

Катоптрофобия – фобия зеркал.

Каунтерфобия – опаска испугаться.

Кейрофобия – опасение парикмахера порезать клиента или когда клиент сам боится этого.

Киберофобия – страх компьютерной техникой.

Кибофобия – непереносимость вида еды.

Кимофобия – опасение волн, а именно их движение.

Кинесофобия – паника, настигающая в момент движения.

Кинофобия – боязнь собак.

Киприанофобия – опасение перед венерическим заболеванием.

Кифофобия – боязнь перед сутулостью, горба на спине.

Клаустрофобия, клейзиофобия – паника, возникающая в замкнутых пространствах.

Клептофобия – страх быть обворованным.

Климакофобия – непереносимость хождения по лестницам.

Клинофобия – опасение перед засыпанием, страх спать.

Книдофобия – боязнь насекомых, которые способны ужалить.

Коинофобия – иррациональная боязнь помещений, где собрались люди.

Коитофобия – боязнь интима.

Койметрофобия – непереносимость кладбищ.

Коронафобия – страх заражения коронавирусом.

Кометофобия – фобия комет или других космических явлений.

Контрафобия – непереносимость мысли, что человеку может противостоять ситуация, которая не позволит обрести острые переживания.

Контрелтофобия – боязнь интимных домогательств.

Копофобия – навязчивая боязливость переутомления.

Копрастазофобия – боязнь запора, страх выражается в избегании данной проблемы.

Копрофобия – паническое состояние и отвращение перед калом.

Космикофобия – боязнь космоса и всё, что с ним связано.

Коулрофобия – непереносимость клоунов.

Кремнофобия – боязнь пропасти.

Криофобия – опасение холода.

Ксантофобия – страх жёлтого цвета.

Ксенофобия – неприятие чужого, опасение незнакомцев, иностранцев.

Ксеровобия – боязливость засухи.

Ксирофобия – боязнь бритв.

Кумпунофобия – боязливость пуговиц.

Кхерофобия – боязнь развлечений и веселья.

Лалиофобия – люди с такой фобией опасаются говорить.

Лалофобия – боязнь говорить из-за вероятности возникновения заикания.

Латерофобия – опаска лежать на боку.

Лаундрифобия – иррациональная боязливость прачечных.

Лаханофобия – страх овощей.

Левофобия – паника всего, что находится слева.

Лейкофобия – опасение белого цвета.

Лепрофобия – боязнь лепры или мыслей о проказе.

Лигирофобия – паника от громких звуков.

Лигрофобия – боязнь тёмных мест.

Лилапсофобия – опасение ураганов.

Лимнофобия – страх озёр.

Липофобия – неприятие жирной пищи.

Лиссофобия – фобия психического заболевания.

Литикафобия – опасение судебного процесса.

Луифобия – фобия сифилиса.

Лютрафобия – навязчивое опасение выдр.

Людофобия – боязливость скоморох.

Магейрокофобия – боязливость приготовления пищи.

Макрофобия – опасение долгого ожидания.

Малевзиофобия – боязнь рожать.

Маниофобия – фобия психических заболеваний.

Мартирофобия – боязнь свидетельства.

Мастигофобия – опасение наказания.

Мегалофобия – боязливость крупных предметов.

Медомалакуфобия – фобия эрекции.

Медортофобия – ужас перед фалосом в состоянии возбуждения.

Медуфобия – фобия медуз.

Меланофобия – боязнь, чёрного цвета.

Мелофобия – паника, возникающая при звуках музыки.

Менингитофобия – опасение обнаружения болезней мозга.

Менофобия – боязливость появления менструаций.

Меринтофобия – страх перед верёвками.

Метеорофобия – опасение метеоров.

Метилофобия – боязливость спиртных напитков.

Метрофобия – фобия двух ужасов: ездить в метро и слушать поэзию.

Механофобия – боязнь машин.

Мизофобия – опасение заразиться какой-либо инфекцией.

Микофобия – непереносимость вида грибов.

Микрофобия – фобия малых предметов.

Мирмекофобия – паника при виде муравьёв.

Мифофобия – опасение неверно изложенного материала.

Мнемофобия – страх воспоминаний.

Молизмофобия – паника при мысли о заражении или болезни.

Монументофобия – опасение статуй.

Монопатофобия – боязнь определённого заболевания.

Морфинофобия – опасение попасть в зависимость к морфию.

Моттефобия – страх мотыльков.

Музофобия – боязнь мышей.

Некрофобия – паника, как при виде трупов, так и при ритуальных принадлежностей.

Неофармофобия – боязливость принятия новых лекарств.

Неофобия – боязнь всего нового.

Нефофобия – страх перед облаками.

Никтофобия – непереносимость темноты.

Нозокомефобия – боязливость медицинских учреждений.

Номатофобия – опа

Дисморфофобия: воображаемое уродство — статьи о пластической хирургии

Пожалуй, нет ни одного человека, полностью удовлетворённого своей внешностью.

Кому-то не даёт покоя нос буратинкой, кому-то – ручки грабельками, кому-то – пузико бочечкой. Но большинство людей об этих неприятностях вспоминает лишь перед зеркалом, а в остальное время они живут себе, как ни в чём не бывало. Но есть и такие, все помыслы которых обращены на свой телесный недостаток. Это и называется дисморфофобия.

Недостатки бывают истинными или мнимыми. Человека может несказанно огорчать крупная бородавка посередь носа, которая и в правду ему красоты не прибавляет. В этом случае речь идёт об истинном недостатке. С мнимыми недостатками сложнее. Так, например, юноше среднего роста может казаться, что он – карлик, а девушку с 46 размером одежды преследовать мысль о начинающемся ожирении. Вдобавок к страданиям от своего «уродства» несчастным приходится сталкиваться с непониманием, а часто и насмешками близких людей.

До 16 и старше

Практически все мы страдали дисморфофобией в переходном возрасте. Это естественно: тело подростка быстро меняется, и нужно какое-то время, чтобы к нему привыкнуть и найти его естественным и красивым. Кроме того, каждый мальчик в мечтах представляет себя чем-то средним между Сильвестром Сталлоне и Брэдом Питом, а каждая девочка в глубине души уверена, что вырастет такой же красивой, как Анджелина Джоли. А получается – как всегда: «что выросло, то выросло».

Чаще всего подростковая дисморфофобия связана как раз с признаками взросления. Юноши переживают по поводу размера и формы пениса, а также недостатка мышечной массы. Девушки – из-за избыточного веса (причём часто за признак полноты принимают всего лишь появившийся бюст), а также из-за волосяного покрова на теле. При этом и те, и другие переживают из-за прыщей и формы носа.

Подростковая дисморфофобия обычно проходит к выпускному классу. Но иногда она остаётся и приобретает поистине уродливые формы. Человек полностью фокусируется на своём «недостатке», и это становится навязчивой идеей. В результате жизнь превращается в ад: страшно устраиваться на работу, связанную с общением; боязно заводить друзей; о личной жизни даже речи не идёт! При этом человек тратит огромные усилия, массу времени и средств на искоренение своей «проблемы».

Известен случай про молодого человека, который считал себя лысеющим (судя по фотографиям, на самом деле, он был весьма и весьма волосат). Эта идефикс так занимала его, что он не мог никуда вовремя приехать, поскольку постоянно выходил из метро, чтобы найти большое зеркало и проверить, насколько облысел.

Бес сомнения

Причины возникновения дисморфофобии можно разделить на две большие группы.

Первая – это психологические травмы. Например, муж при разводе заявил жене: «Я от тебя ухожу, потому что ты – жирная корова». И женщина, в действительности даже не страдающая избыточным весом, начинает переживать по этому поводу. У неё развивается дисморфофобия, которая может закончиться булимией. Другой пример: кто-то однажды неудачно пошутил на тему формы носа молодого человека, это наложилось на какой-нибудь стресс, и в результате – имеем комплекс Сирано де Бержерака во всей красе.

Травмирующим фактором может быть даже просмотр телевизора. Сейчас появилось много передач о пластических операциях, построенных по принципу: у Васи (Тани, Иван Иваныча) был физический недостаток, ему сделали операцию, он стал прекрасен, удачлив и счастлив, чего никогда не случилось бы, останься он «уродливым». Для человека, ощущающего себя неудачником, потерпевшего недавно крах в личных отношениях или просто достаточно впечатлительного, такая передача может стать спусковым крючком, запускающим механизм дисморфофобии.

Вторая возможная причина дисморфофобии – серьёзное психическое заболевание. Обычно речь идет о тревожном расстройстве, которое приводит к навязчивым мыслям. Даже если мы убедим такого человека, что профилем он похож на греческого бога (а вовсе не на Буратино, как он считал раньше), это ему не слишком поможет. Ведь тревожное расстройство никуда не делось! Вместо старой навязчивости у него немедля образуется новая. Его будет не устраивать форма ушей, глаз или коленных чашечек – неважно, объект для недовольства всегда найдётся.

Также дисморфофобия может быть связана с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. В этом случае она – просто часть бредовой концепции. Такую дисморфофобию саму по себе лечить бесполезно, потому что в ее основе лежит более серьёзное заболевание, которым нужно заниматься в первую очередь, а недовольство внешностью – всего лишь симптом.

Стремление к совершенству

Люди, страдающие дисморфофобией, любыми средствами пытаются улучшить свою внешность: доводят себя до изнеможения в спортзалах; выдавливают прыщи, калеча кожу; используют помпы для груди или половых органов; часами красятся и укладывают волосы, опаздывая всегда и везде. Они осаждают кабинеты косметологов, диетологов и пластических хирургов.

Для последних дисморфофобы – серьезная головная боль. Надо сказать, что на западе в случае подозрения на дисфорфофобию перед пластической операцией пациента обязательно направляют на консультацию со специалистом. В нашей стране это условие далеко не всегда соблюдается. А зря! Операцию делают, а человек продолжает оставаться недовольным своей внешностью, вплоть до того, что подает в суд на клинику.

Но есть и другая сторона медали: дисморфофобы, если им оказано в операции или если они не в состоянии прибегнуть к услугам медиков, нередко совершают самостоятельное хирургическое вмешательство. Последствия таких «операций» бывают ужасны: искромсанные груди, огромные шрамы на лице, подшитые к коже головы ушки и прочие ночные кошмары хирургов, которым приходится эту красоту нереальную приводить в порядок.

Это лечится!

Дисморфофобию можно вылечить.

Естественно методы лечения дисморфобии, вызванной психической болезнью, и дисморфофобии, которая является неприятным последствием стрессов и общей неуверенности в себе, отличаются. В первом случае сначала надо заниматься болезнью, лежащей в основе патологического непринятия своего тела. Во втором – хорошо помогает телесноориентированая и когнитивная терапия.

Случается, что психологи даже рекомендуют пациентам сделать пластическую операцию (особенно если недовольство вызывает действительно портящая внешность особенность – большая бородавка на лице, шрам и т.п.) – для повышения самооценки. Но есть и опасность: человек может «подсесть» на пластическую хирургию. Не ограничится одной операцией, а начнет совершенствовать все подряд. Конечно, это весьма полезно для карманов пластических хирургов, но проблемы дисморфофобии не решит. От болезненной фиксированности на собственной внешности хирурги, к сожалению, не лечат.

Как известно, болезнь всегда легче предупреждать, чем бороться с ней. Профилактикой дисморфобии в подростковом возрасте может служить: корректное отношение близких, их желание поднять самооценку подростка, объяснение откуда происходят изменения внешности и как к этому относиться. А главное – разъяснение того, что красива естественность, а не подправленные хирургами и фотошопом натянуто улыбающиеся с экранов лица голливудских звезд.

Источник: журнал «Будь здорова»

Джинна Литинская

Дисморфофобия — статьи о психологии

Кому-то не даёт покоя нос буратинкой, кому-то – ручки грабельками, кому-то – пузцо. Но большинство людей об этих неприятностях вспоминает лишь перед зеркалом, а в остальное время они живут себе, как ни в чём не бывало. Но есть и такие, все помыслы которых обращены на свой телесный недостаток. Это и называется дисморфофобия.

До 16 и старше

Бес сомнения

Причины возникновения дисморфофобии можно разделить на две большие группы.

Стремление к совершенству

Это лечится!

Дисморфофобию можно вылечить.

Случается, что психологи даже рекомендуют пациентам сделать пластическую операцию (особенно если недовольство вызывает действительно портящая внешность особенность – большая бородавка на лице, шрам и т п.) – для повышения самооценки. Но есть и опасность: человек может «подсесть» на пластическую хирургию. Не ограничится одной операцией, а начнет совершенствовать все подряд. Конечно, это весьма полезно для карманов пластических хирургов, но проблемы дисморфофобии не решит. От болезненной фиксированности на собственной внешности хирурги, к сожалению, не лечат.

ДИСМОРФОФОБИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

ДИСМОРФОФОБИЯ (греч, dys- + morphe форма + phobos страх) — убежденность в наличии какого-либо воображаемого физического недостатка или чрезмерное переоценивание имеющегося; наиболее часто это относится к видимым частям тела, особенно лицу (напр., форме или размерам носа, ушей, губ), реже конечностям, половым органам. Подобная убежденность может касаться либо какой-то одной части тела — монодисморфофобия, либо одновременно нескольких — полидисморфофобия. К дисморфофобическим расстройствам относят также болезненную убежденность в распространении неприятных запахов (запаха изо рта, пота, спермы, особенно часто кишечных газов и т. д.).

Клиническая картина

Больные, как правило, характеризуют свой дефект с помощью определений, выражающих чувство отвращения: «уродливый нос», «безобразные зубы», «ужасные кисти рук» и т. д. Обычно они стремятся скрывать свои болезненные переживания, маскировать «дефект» и исправлять его любым путем. Всеми доступными им способами они прикрывают «уродливое место»: изобретают специальные фасоны одежды и головных уборов, накладывают различные повязки, избегают людных и освещенных мест и т. д. Типично постоянное стремление к исправлению предполагаемого дефекта, никакие уговоры и разубеждения при этом не помогают. Помимо назойливого обращения к врачам самых различных специальностей (к хирургам — с просьбой сделать косметическую операцию, эндокринологам — увеличить «уродливо маленький рост», стоматологам — вырвать все «безобразные зубы» и т. п.), больные с Д. прибегают и к методам самокоррекции, причем далеко не безопасным путем: подрезают ту или иную часть тела, без всякого назначения принимают большие дозы гормональных препаратов, разрабатывают собственную систему физ. упражнений или совершенно особую диету. Частым видом такой коррекции является упорное голодание, нередко наблюдаемое у больных нервной анорексией (см.). В подавляющем большинстве наблюдений дисморфофобические расстройства представляют собой характерный симптомокомплекс — триаду: патол, убежденность в наличии какого-либо дефекта (или ряда дефектов) в собственной внешности, как правило, сопровождается идеями отношения и депрессией. При патол, убежденности в распространении неприятных запахов, помимо этой триады, могут существовать локальные сенестопатии (см.), напр, в области заднего прохода. Сама патол, идея физ. недостатка независимо от ее содержания в подавляющем большинстве случаев является бредом паранойяльного типа, реже сверхценным образованием, возникающим по поводу действительно имеющегося незначительного, но резко переоцениваемого недостатка и еще реже — идеей навязчивого характера. Идеи отношения выражаются в стойкой убежденности, что все окружающие, сразу же замечая физ. дефект, смеются, переглядываются, вынимают носовые платки и т. д. Депрессивное состояние может быть выражено в различной степени: от легкой гипотимии до тяжелой депрессии, нередко сопровождаемой суицидальными тенденциями и попытками. Довольно типично сочетание дисморфофобических расстройств с психопатическими формами поведения (см. Психопатии).

Этиология и патогенез

Д. наиболее часто встречается при шизофрении (cм.), особенно при стертых ее формах, и пограничных состояниях (см. Психопатии). Ведущая роль в формировании Д. при этих заболеваниях принадлежит возрастному фактору — она возникает преимущественно в пубертатном и юношеском периоде. Появлению Д. в клинике пограничных состояний способствуют различные психогенные воздействия, так или иначе связанные с представлением о собственной внешности.

Диагноз

Диагноз ставится на основании общей характерной картины заболевания, при к-ром Д. сформировалась, данных анамнеза и статуса; при этом необходимо установить, какой характер носит Д.— бредовый, сверхценный или навязчивый. Диагностике Д. в ряде случаев может помочь обнаружение симптома зеркала — регулярное рассматривание себя в зеркале. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с расстройствами схемы тела (см. Схема тела, расстройства при психических заболеваниях).

Лечение и прогноз

Лечение и прогноз определяются характером основного заболевания. При Д. категорически противопоказаны косметические операции (равно как и проведение каких-либо иных «корригирующих» мероприятий).

Профилактика

Профилактика сводится к возможному устранению в пубертатном и юношеском периодах воздействия различных психогенных факторов, особенно связанных с представлением о собственной внешности.)

Библиография: Коркина М. В. О некоторых чертах нозологической спецификации синдрома дисморфофобии-дисморфомании,, в кн.: Нозологическое видоизменение психопатол. синдромов, под ред. Г. В. Морозова и М. Г. Гулямова, с. 24, Душанбе,, 1974; Bourgeois М. L’autodysosmo-phobie et le syndrome ou delire olfactif de relation, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 353, 1973; Liber man R. A propos des dysmorphophobies de Г adolescent, Rev. Neuropsychiat. infant., t. 22, p. 695, 1974.

М. B. Коркина.

причины и симптомы, диагностика расстройства и лечение.

Найдется немало людей в мире, которых не устраивает собственная внешность. Даже всеми признанная красавица расскажет, почему она не считает себя идеальной. В некоторых случаях недовольство собой становится навязчивой идеей.

Дисморфофобия: суть расстройства

Дисморфофобия — это нарушение психики, при котором личность озабочена мнимым недостатком внешности, изъяном, который не виден окружающим. Вместо того, чтобы приумножать достоинства, подчеркивать свои сильные стороны, человек настроен исключительно на то, чтобы избавиться от своих недостатков.

Признаки дисморфофобии, как психического расстройства:

недостатки внешнего вида, о которых человек не прекращает думать, как правило, являются сильно преувеличенными, поэтому не имеют особенного значения при оценке индивида другими людьми;

у страдающего дисморфобией проявляется навязчивость в виде непрестанной критики своего отражения в зеркале, частого взвешивания, беспокойного изучения определенных участков тела.

Дисморфофобия — отклонение психики, вследствие которого страдает качество жизни человека, поэтому он нуждается в квалифицированной помощи.

Люди, подвергающиеся дисморфофобии, постоянно пытаются найти способ улучшить себя. Если они видят недостатки в своей фигуре — изнуряют себя диетами, физическими тренировками с повышенными нагрузками.

Испытывающие недовольство собой нередко являются частыми посетителями клиник пластической хирургии, предпринимая все возможное, чтобы преобразить внешность до желаемой. Они не выходят из кабинетов косметологии, утопая все в новых изысках ради своего имиджа.

В европейских странах пластические хирурги оказывают услуги только после того, как человек пройдет тестирование на наличие дисморфобии. Эта практика необходима во избежание причинения вреда клиенту. В России еще нет подобной традиции, поэтому клиенты не защищены от разновидности насилия над собой под названием «совершенствование внешности».

Синдром дисморфофобии: причины расстройства

Дисморфофобия почти никогда не возникает без причин. Существуют предпосылки для развития этого специфического заболевания.

Опыт, травмирующий психику

Личность способна по-разному реагировать на критику. Человек, имеющий чувство собственного достоинства, не отреагирует на сомнительные комментарии относительно своей внешности. Он уверен, что быть тем, кем он является — не хорошо, и не плохо. При низкой самооценке люди склонны воспринимать критические замечания близко к сердцу. Они верят словам недоброжелателя и в течение долгих лет готовы испытывать тягостные чувства по поводу своего лица или тела.

К примеру, недружественно настроенная конкурентка бросит колкую фразу наподобие того, что «не с такой фигурой стильные вещи носить». А мнительная подруга до такой степени впечатляется словом, что ее состояние становится близким к дисморфобии. При этом «фигура» та является красивее еще многих и многих, но с учетом психической уязвимости девушки удар противницы удался.

Бывает так, что самый значимый в жизни человек скажет ядовитое слово. Именно потому что это был он, а не кто иной, независимо от всяческой объективности, другой теряет веру в себя и вдобавок становится дисморфофобом.

Интернет, телевидение, реклама — самые активные проводники заболевания в жизнь. Зрителям навязывается «общепризнанный» идеал, к которому все явно или тайно стремятся. И больше никого не волнует правда: о том, что перекаченные силиконом губы — первый из поводов не знакомиться с «дамой-уточкой», а умеренно полные женщины выглядят во много раз сексапильнее, чем иссушенные под стандарт «манекены».

Тревожное расстройство

Тревожность, как первичная патология психики, способна проявляться в виде разных фобий. Пациент, как-будто уловлен навязчивой идеей, которая не позволяет ему жить без учета ее подробностей. Больной тревожится по различным поводам, к примеру, перемывает все по несколько раз подряд. Он возвращается домой, не успев выйти, воображая не выключенные бытовые приборы. Или он может не выпускать из поля зрения несовершенство своего тела.

Настораживающими причинами дисморфофобии является шизофрения, как вариант — ее начальная стадия во время пубертатного периода. В таком случае лечение следует начинать с основного заболевания.

Дисморфофобия у подростков

В период полового созревания личность подвергается сверхсильным психическим нагрузкам. В это время любой юноша и всякая девушка отличаются повышенной критичностью к своему внешнему виду. Они находятся в постоянном сравнении своих достоинств с качествами других. Тело подвержено изменениям, и новые черты не всегда воспринимаются адекватно.

Девочки волнуются из-за размера груди, избыточного веса, который в большинстве случаев не выходит за пределы нормы. Мальчики подозрительно настроены на размер пениса и недовольны ростом мышечной массы. Гормональные процессы влияют на состояние кожных покровов, что становится причиной беспокойства.

Подростки отыскивают себе кумиров, известных личностей, стараясь походить на них. В юном возрасте личность далека от понимания своей уникальности, что ценно само по себе, и ее стремление по сути — распыление себя.

Как правило, с окончанием школьных лет проходит и возрастная дисморфофобия. Но в этот период высока вероятность возникновения такого вида патологии, как анорексия (голодание с целью снижения веса). В тяжелых случаях анорексия ведет к необратимым изменениям в организме, что опасно последствиями вплоть до смертельного исхода.

Родителям рекомендуется обращать внимание на поведение подростков в плане неприятия собственного тела. Нужно прививать ребенку любовь к себе с раннего детства: подчеркивать его положительные особенности, предлагать жить своим пониманием, а не чужими стандартами.

Дисморфофобия: симптомы

Болезненное состояние может усиливаться со временем, а иногда развитие происходит слишком стремительно. Без лечения дисморфофобия превращается в хроническую.

Человека волнует любая особенность внешности, как отсутствие волос, так и повышенная «кудрявость», форма ушей и подбородка, наличие сыпи на коже. Здоровый человек не реагирует на них эмоционально, в отличие от дисморфофоба, который уверен в своем уродстве и не способен преодолеть неприязнь к своему облику.

Человек, имеющий патологию, переносит ее на все сферы своей жизни. Он не позволяет себе мечтать о хорошей работе, иметь друзей. Затем отвержение себя начинает влиять на формирование личной жизни.

Отдельная черта внешности обдумывается непрерывно. Пациент устраивает себе тесты при каждой малейшей возможности: разглядывает свое лицо в отражении витрин, подходит к любому зеркалу, чтобы проверить, нет ли новых изменений той части или черты, которая провоцирует душевную боль. Противоположная сторона заболевания — когда человек начисто отвергает себя и поэтому вообще перестает интересоваться своим внешним видом.

Дисморфофобу все время кажется, что окружающие только тем и заняты, что рассуждают над его недостатками. Человек проникается тревожностью и мнительностью. Здоровый не вынашивает внутри себя подобных подозрений. Он понимает, что люди достаточно озабочены своими проблемами, поэтому не задерживают внимание на том, что второстепенно для них.

Среди характерных симптомов дисморфобии следует указать щепетильный уход за собой. Человек существенную долю времени занят гигиеническими процедурами, находится в поисках подходящей одежды.

Дисморфофобы всеми силами стараются скрывать тревожащие их дефекты: трудятся над формой прически, чтобы не выделялись уши; покрывают лицо толстым слоем макияжа, чтобы подкорректировать цвет кожи; мучают себя в тренировочных залах, не щадя здоровья.

Имеющие заболевание находятся в числе постоянных клиентов стоматологов и пластических хирургов, занимаясь «апгрейдом» своей внешности. Если же один из недостатков ликвидирован, на его место выступает следующий. Человек пускается во все новые и более сложные процедуры, но не бывает удовлетворен ими.

Наиболее тяжелая стадия дисморфофобии — та, при которой больной не в состоянии покинуть дом до заката солнца, чтобы не показываться окружающим. Такое ущемление себя ведет к самоизоляции и тяжким расстройствам личности, иногда — к совершению суицида.

Дисморфофоб не понимает, что в объективной реальности его изъяны не существуют. Он уверен, что люди намеренно снижают значимость его проблемы, чтобы облегчить его состояние. Но переубедить дисморфофоба на практике невозможно.

Дисморфофобия: диагностика

Прежде чем проводить лечение, болезнь необходимо продиагностировать.

Дисморфофобия — вид патологии, схожей с анорексией, гендерной дисфорией (неприятие физического полового отличия).

Поставить диагноз дисморфобии способен психотерапевт или психиатр. Осложнение в выявлении патологии характеризуется тем, что пациенты предпочитают замалчивать истинные переживания. Специалист сумеет отделить желание привлекательно выглядеть от навязчивого состояния психического нарушения.

Диагноз может быть поставлен на основании признаков:

навязчивость, зацикленность в мыслях и действиях на проблеме, вызванной тревожностью в связи с внешностью;

превышение важности изъяна, вызвавшего болезнь, его неприметность для остальных;

помехи естественному течению жизни, препятствия в социальной и личной самореализации;

человек избегает ситуаций, где приходится фотографироваться;

больной чрезмерно мнителен, опасается оказаться униженным, ожидает насмешек.

Специалист должен воссоздать картину симптоматики. Для дисморфобии классического вида признаки заболевания присутствуют длительное время и постоянно усиливаются.

Методы лечения

Дисморфофобия, что свойственно психопатологии, сопровождается депрессивными расстройствами, выраженной тревожностью, вследствие чего не исключена алкогольная и наркотическая зависимость. В ход идут любые методы, чтобы отвлечься от проблемы. Больной может подвергаться паническим атакам в то время, когда другим людям довелось увидеть его недостаток незамаскированным.

По этой причине пациенту назначают селективные ингибиторы, цель которых — устранение депрессии. Один из препаратов, признанный экспертами и получивший положительные отзывы при лечении дисморфофобии — Кломипрамин.

Кроме медикаментозных методов применяют когнитивно-поведенческую терапию. Специалист анализирует установки пациента, сдерживающие его развитие и препятствующие естественному поведению.

Первоочередная задача врача состоит в том, чтобы найти причину неприятия пациентом собственного образа, а затем выстроить аргументы в пользу безосновательности его страхов.

Профилактика дисморфофобии

Дисморфофобы отличаются низкой самооценкой. Часто страхи берут начало в детстве, когда взрослые некорректно указывали ребенку на его несоответствие или непривлекательность. Полный уверенности человек, независимо от всех недостатков внешности, может рассчитывать на всеобщее одобрение, что и происходит в реальности.

А самая яркая красотка с невысокой самооценкой будет уступать харизматичной толстушке с явными недочетами внешнего облика.

Существует несколько профилактических методов для снижения выраженности дисморфофобии:

Объективность. Следует постараться оценить себя всесторонне. Необходимо поставить цель отыскать в себе то положительное, что в лучшую сторону отличает от остальных. Следующий шаг — сконцентрироваться на своих достоинствах, что позволит создать новое отношение к себе и не обращать внимания на незначительные недостатки.

Чувство юмора. Им нужно пользоваться как можно чаще, так как юмор способствует легкости и раскрепощению, оптимистичному взгляду на жизнь. В качестве примера — жизнь знаменитостей, которые не родились известными, а имея поклонников, продолжают оставаться со своими недостатками. Необходимо воспринимать себя с легкостью, впоследствии же наступит принятие себя.

Оценка недостатков, как особенностей. На самом деле генетические черты — кудрявые волосы, форма носа — передаются из рода в род, как «уникальность», дар, которым нужно гордиться.

Разговор с внутренним ребенком. Следует найти в себе обеспокоенного ребенка и поговорить с ним, выразить ему свою любовь, подтвердить позитивную оценку его особенностей.

Все люди разные, а идеалы — созданы искусственно. Все существующее в природе — уникально. Каждый цветок отличается от другого и хорош своей неповторимостью, как и человек.

Смотреть видео:

что это такое, причины, как избавиться, лечение

Дисморфофобия – это психическое заболевание, проявляющееся в нездоровом отношении к своему внешнему виду. У больного могут быть незначительные дефекты внешности, к примеру, едва искривленный нос, воспринимаемый человеком, как нечто страшное, уродливое, причем заметное окружающим, которые, в свою очередь, якобы находят это смешным. На самом деле все гораздо проще, но убедить в этом дисморфофоба практически невозможно. Примечательно, что запущенная форма фобии может довести человека минимум до депрессии, максимум до суицида.

Человек с дисморфофобией считает, что все вокруг видят его изъяны

Дисморфофобический синдром

Дисморфофобия что это такое, и как ее лечить – первые вопросы, которые задает человек, столкнувшийся с таким недугом. Дисморфофобический синдром происходит от греческого dysmorphophobia, т.е. боязнь неправильной формы. По отношению к человеку это объясняется, как психологический страх перед недостатками и несовершенствами своего внешнего вида. Дисморфофобия имеет три составляющие:

Идея физического несовершенства. Человеком правит мысль, что у него большой нос, кривые пальцы на руках, короткая шея и т.п.;
Бред отношения. Индивид уверен, что все вокруг обращают внимание на его физические недостатки, едва ли не насмехаются над этим;
Подавленное настроение. Дисморфофоб доводит себя до такой низкой планки морального самочувствия, что его начинают посещать мысли о суициде.

Обратите внимание! Слишком навязчивая идея об уродстве той или иной части тела может подвигнуть человека на попытку самостоятельного исправления дефекта, что приводит к нанесению серьезных телесных повреждений, равно как и ухудшению психики, вплоть до развития невротических расстройств и шизофрении.

Почему наиболее подвержены подростки

Статистика утверждает, что явлению дисморфофобии в 80 % случаев подвержены индивиды подросткового возраста. Чаще всего подростки страдают от «несовершенств», видимых всем окружающим, считая, что у них неправильная форма лба, близко или далеко посаженные глаза, искривленный нос, тонкие губы, ассиметричные уши. Немного реже они страдают из-за фигуры, хотя здесь дисморфофобия переходит в анорексию или булимию. Переживая скачок в развитии, молодые ребята опасаются остаться слишком низкого роста, когда как девушки стыдятся высокого роста, крупного размера ноги и т. д. Сюда же относятся и задержки в развитии в период полового созревания.

Что такое дисморфофобия для подростков? С одной стороны, молодой человек самостоятельно преувеличивает вероятный незначительный дефект внешности, поскольку известно, что идеально пропорциональная фигура, симметричные черты лица и части тела – явления крайне редкие. Однако в период полового созревания подростку свойственно преувеличивать в разы ту или иную информацию в силу гормональной перестройки и эмоциональной нестабильности. Кроме того, окружающие его ровесники нередко высмеивают одноклассника, грубо шутят над внешностью, в силу чего у молодого человека появляются сомнения по поводу своего облика.

Подростки стесняются своей внешности

Симптомы дисморфофобии

Нахождение у индивида нескольких или большинства следующих симптомов дисморфофобии указывает на ее наличие, в силу чего принятие своевременных мер поможет не усугубить ситуацию и вернуть здравомыслие человеку:

Зеркальный симптом. Индивид часто смотрится в зеркало и прочие отражающие поверхности, позируя, ища «удачный» ракурс, где предполагаемый дефект наименее заметен;
Фотографический симптом. Человек категорически отказывается в просьбах сфотографироваться, не желая запечатлевать свои несовершенства;
Из дисморфофобии вытекает скоптофобия, т. е. страх вызвать у кого-то веселье из-за собственного внешнего вида;
Использование косметических средств и ношение одежды не по размеру в попытке скрыть предполагаемые дефекты;
Чрезмерный уход за собой, трата большей части дня на «самосовершенствование»: частое расчесывание, ежедневное удаление лишних волос на теле, прочие процедуры;
Навязчивое касание места, которое индивид видит некрасивым;
Регулярное расспрашивание близких людей о своем внешнем виде;
«Перебор» с диетой, ежедневное посещение тренажерного зала;
Отказ выходить из дома;
Снижение трудовой деятельности или успеваемости в учебе, в итоге отказ от работы или учебы;
Необщительность, отказ от новых знакомств;
Злоупотребление медикаментозными средствами и/или алкоголем;
Панические атаки, суетливость;
Один из серьезных синдромов дисморфофобии – депрессия;
Низкая самооценка, самобичевание;
Сильная зависимость от партнера или родителей;
Индивид ощущает неловкость в обществе, считая, будто все замечают его недостаток, указывают на него и высмеивают;
Сравнение себя с кумирами, моделями без подобных дефектов;
Отвлечение внимания от недостатка посредством излишков украшений или других ярких атрибутов;
Поиск информации о бредовой и небредовой дисморфофобии;
Желание исправить внешность пластической хирургией;
Самостоятельная попытка исправления внешности, что нередко приводит к наихудшему результату.

Обратите внимание! Заметив в поведении близкого человека несколько, а то и большинство признаков дисморфофобии, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Люди пытаются изменить внешность

Причины возникновения у человека

Есть ряд факторов, которые в свое время повлияли на появление дисморфофобии у человека. Начинается все с самого детства, когда «заботливые» родители часто отмечают у ребенка косолапость, в шутку зовут его кривоногим, лопоухим, говорят, будто у него «нос картошкой». Усугубляется положение уже в детском саду, когда детки шутят друг над другом или всерьез высмеивают некоторые дефекты внешности. В подростковом возрасте наступает так называемый пубертатный период, когда происходят резкий скачок роста, увеличение размера конечностей, гормональные изменения, которые не остаются без внимания среди одноклассников. В этот период даже незначительный дефект внешности кажется слишком очевидным, что заставляет подростка, в дальнейшем и взрослого человека вести себя отчужденно, неуверенно из-за наличия комплексов.

Психологические факторы

В психологии дисморфофобия – это патология, которая может развиться с самого детства, хотя не исключено ее появление и в зрелом возрасте. Нередко отмечаются причины среди расставшихся пар, где один партнер заявляет о решении уйти из-за неподходящей внешности другого партнера. Так, у второго развивается комплекс, который, набирая обороты, перерастает в фобию. Также дружеская шутка вскользь про слишком широкие плечи может отпечататься в сознании в виде нешуточной претензии, и излишняя впечатлительность второго собеседника сыграет свою роль в начале пути к дисморфофобии.

Биологические факторы

Человек может родиться с родимым пятном на лице, в детстве упасть лбом на камень и получить шрам либо в зрелом возрасте пережить стресс, который скажется на внешности в виде ожирении или худобы, что чаще происходит с женщинами. Все это можно переживать спокойно, пигментные пятна часто скрываются косметикой, вес (большой или маленький) должен быть комфортен человеку, шрамы становятся интересной историей. Далеко не все относятся к себе с подобным позитивом. К сожалению, для многих людей наличие врожденных или приобретенных дефектов сказывается на психическом и эмоциональном уровнях.

Косметика способна скрыть несовершенства

Личностные факторы

Личностные причины дисморфофобии могут оказаться не просто ответной реакцией на недостатки внешнего вида, а серьезным психическим заболеванием. Поначалу это проявляется в тревожности человека по поводу наличия дефекта, он «слышит» именно те слова, которые могут относиться к его несовершенствам, считая, что его высмеивают и дразнят. Подобные навязчивые мысли сложно перебить попытками поддержать человека, сделать ему комплимент, поскольку он уже пребывает в уверенности, что такое проявление внимания – тоже насмешки. Вместо одного дефекта он найдет у себя десяток других, доводя себя до панических атак, депрессии и неврастении. В конечном итоге оказывается, что дисморфофобия – это лишь симптом более серьезного и опасного психического заболевания, например, шизофрении.

Обратите внимание! Чтобы снизить риск возникновения фобии у близких людей, с самого детства стоит следить за тем, что говорят ребенку взрослые, не допуская шуток про внешний вид.

Методы лечения дисморфофобии

О том, как избавиться от признаков дисморфофобии, лучше всего подскажет психолог. Чтобы сгладить аффект от фобии, не доводя ее до психиатрии, необходимо своевременное обращение к специалисту, который бы выявил причины появления дисморфофобии и проработал их вместе с индивидом. Лечение зависит от степени тяжести фобии. Применяются по отдельности или в совмещении сеансы психотерапии и медикаментозное лечение. Бывают тяжелые случаи, когда требуется госпитализация.

Дисморфофобия, особенно запущенный случай, – дело серьезное. С одной стороны, попытки разубедить человека в том, что у него нет никаких дефектов, безуспешны. С другой стороны, потакать ему, позволять пластические операции и прочие подобные вещи не эффективно, поскольку человек будет находить новые дефекты, что только усугубит течение дисморфофобии. Необходима профессиональная помощь.

При первых появлениях фобии ее лечат медикаментами и психологическими сеансами

Дисморфофобия – опасное психическое заболевание, требующее лечения при самых первых проявлениях ее признаков. Попытки разубедить больного в его маниакальном отношении к своей внешности могут лишь ускорить развитие фобии. Поэтому наилучшим решением лечения дисморфофобии будет обращение к специалистам – психологам.

Видео

Дисморфофобия — Википедия

Классификация нач МКБ-10
F22.8	Sonstige anhaltende wahnhafte Störungen Wahnhafte Dysmorphophobie
F45.2	Hypochondrische Störung Dysmorphophobie (nicht wahnhaft)
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Die Dysmorphophobie oder körperdysmorphe Störung , genannt auch Entstellungssyndrom , ist eine Störung der Wahrnehmung des eigenen Leibes.Die normalpsychologische Grundlage der Körperschemastörung ist das Konzept des Körperschemas.

Der Ausdruck ist ein Gräzismus, gebildet aus dem altgriechischen dys ‚schlecht ‘(hier im Sinne von‚ Miss- ») и morphé ‚ Form »(hier im Sinne von ‚urchaltet’) sowie phóbos . Er wurde erstmals 1886 von dem Turiner Neurologen Энрико Морселли (1852–1929) verwendet. ^[1] Die ICD-10 hat diesen Ausdruck übernommen.

Синоним sind Missgestaltsfurcht , körperdysmorphe Störung bzw.englisch Дисморфическое расстройство тела (nach DSM-IV-TR), Körperbildstörung bzw. Нарушение изображения тела или auch Thersites-Komplex .

Eine weitere klinische Störung ist die «muskeldysmorphe Störung», часто умирает Unterform der körperdysmorphen Störung gesehen wird. Oft wird sie aber auch в Verbindung mit Essstörungen gebracht, da viele kognitive und behavior Mechanismen ähnlich zu sein scheinen. ^[2] ^[3]
Diese Symptomatik wird oft als Adonis-Komplex bezeichnet.^[4] Auch die Ausdrücke Körperdysmorphie bzw. телесная дисморфия или Muskeldysmorphie bzw. мышечная дисморфия finden für die männliche Form bis heute Verwendung. ^[5] ^[6]
Der Unterschied zur körperdysmorphen Störung besteht darin, dass bei der Muskeldysmorphie nicht einzelne Körperteile als entstellt wahrgenommen werden, sondern sich der wahrgenommene Makel auf die gesamchin schönen: Betty auf die gesamchin.Darin besteht nun auch der Unterschied zur klassischen Essstörung, bei der die Betroffenen denken, zu dick zu sein, und Körpermasse vermindern wollen anstatt sie zu vermehren. ^[7] ^[8]

Morselli Definierte eine Gruppe von drei Symptomen (Trias) —

wahnhafte Überzeugung, von einem körperlichen Defekt betroffen zu sein
Scham gegenüber Mitmenschen und
sexuelle Hemmung

— als pathognomonisch für die Erkrankung.

Das Buch Pflegediagnosen und Maßnahmen ^[9] beschreibt Dysmorphophobie als einen „vom Patienten Definierter Belastungszustand, der zeigt, dass der Körper nicht mehr läwerstücke, sér länger das, sélér länger das, sélér länger das. Beziehungen Begrenzt ».

Цена (1999), определенная: «Ein verändertes Körperbild liegt vor, wenn Individual und Soziale Copingstrategien zur Veränderung der Körperrealität, des Körperideals und der Körperrepräsentation durch Verletzungermatders,«

Die genauen Ursachen für die Entstehung der körperdysmorphen Störung sind unbekannt. Es wird mittlerweile angenommen, dass sowohl biologische als auch soziokulturelle Faktoren hierbei eine Rolle spielen könnten. Vor allem im angelsächsischen Wissenschaftsbetrieb wird die körperdysmorphe Störung ebenso wie u. а. Ипохондрия, трихотилломания и нервная анорексия zu den Zwangsspektrumserkrankungen (Обсессивно-компульсивные расстройства спектра) gezählt. Die Ursachen seien daher ähnlich wie bei der Zwangsstörung.^[10]

Die Betroffenen nehmen ihren Körper oder einzelne Körperteile als hässlich oder entstellt wahr. Am häufigsten werden das Gesicht und der Kopf so wahrgenommen, z. B. infolge von Akne, Narben, einer als zu groß empfundenen Nase oder Ohren oder asymmetrischen Gesichtszügen. Etwas seltener werden Füße oder Geschlechtsteile so wahrgenommen.

Die Betroffenen leiden wegen dieser Einschätzung ihres Aussehens of unter zwanghaften Gedanken, die bis zu mehrere Stunden am Tag andauern können.Weiterhin zeigen sie oftmals sogenannte ritualisierte Verhaltensweisen: Überprüfen des Erscheinungsbildes in Spiegeln oder anderen Refktierenden Oberflächen, Vergleichen des eigenen Aussehens mitde dem von anderen Personen, Auberprüfen des Erscheinungsbildes.

Viele der Betroffenen haben keine oder nur eine geringe Krankheitseinsicht, sondern sind fest davon überzeugt, huge unattraktiv zu sein.

Der Dopingforscher Luitpold Kistler hat darauf hingewiesen, dass die Krankheit auch bei Bodybuildern auftritt, die trotz objektiv enormer Muskelmasse vermeintliche Defizite an sich feststellen würden: ^[11]

«Diese Menschen haben ein gestörtes Selbstbild.Wenn ein 140 Kilogramm schwerer, muskelbepackter Mann, der zehn Kilogramm abnimmt, nicht mehr aus dem Haus herausgeht, weil er denkt, er wäre zu dünn — dann ist er krank ».

Auch Selbstverletzendes Verhalten (SVV) ist häufiges Symptom für Störungen in der Wahrnehmung hinsichtlich des eigenen Körpers.

Die Fremdwahrnehmung hinsichtlich des eigenen Körpers weist bei Dysmorphophobie große bis extreme Unterschiede zur Selbstwahrnehmung auf. Die Betroffenen fühlen sich häufig in der Öffentlichkeit von anderen angestarrt und fürchten, die vermeintliche Entstellung gebe anderen Anlass zu Ablehnung, Verachtung oder anderen negativen Bewertungen.Aufgrund der befürchteten Hässlichkeit des eigenen Körpers ist es für Betroffene oftmals schwierig bis unmöglich, sich mit als attktiv empfundenen Personen zu unterhalten und eine Liebesbeziehung zu führen.

Dysmorphophobie kann den Rückzug aus dem gesellschaftlichen Leben zur Folge haben, в Extremfällen auch eine vollständige soziale Isolation. Die Komorbidität mit der sozialen Phobie ist sehr hoch. Eine Studie aus dem Jahr 1997 ergab, dass bei Personen, die sowohl unter einer körperdysmorphen Störung als auch unter einer sozialen Phobie litten, der Störungsbeginn der sozialen Phobys in allen Fällengörber dem Störung.^[12]

Eine weitere Folge kann der Wunsch nach einer kosmetischen Korrektur der angeblichen Defizite sein. ^[13]

Betroffene begeben sich oftmals nicht oder erst sehr spät в Behandlung, meist aus Scham oder Unwissenheit, dass sie unter einer Krankheit leiden, die man Psychiatrisch oder Psychotherapeutisch behandeln kann.

Eine Metaanalyse der kognitiv-behavior Psychotherapieresultate aus acht Fallserien und zwei kontrollierten Untersuchungen ergab, dass kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit einer Dysmorphophobie bzw.körperdysmorphen Störung wirksam ist. ^[14]
Ebenso haben sich Serotonin-Wiederaufnahmehemmer als wirksam erwiesen. ^[15] ^[16] Insbesondere Fluoxetin zeigt ein gutes Ansprechen в монотерапии. ^[17] Zwei Studien, die sich mit einer möglichen addn Wirkung von Antipsychotika в Kombination mit SSRI beschäftigt haben, konnten keinen oder nur fraglichen Effekt zeigen. ^[18] ^[19] Eine neuere Arbeit zeigt auch die Wirksamkeit von Escitalopram bei dieser Störung.^[20]

Стефан Брюнхёбер,: Kognitive Verhaltenstherapie bei körperdysmorpher Störung . Ein Therapiemanual [на компакт-диске]. Хогрефе, Геттинген / Берн / Стокгольм / Вена / Париж / Оксфорд / Прага / Торонто / Кембридж, Массачусетс / Амстердам / Копенгаген 2009, ISBN 978-3-8017-2213-5.
Мэрилин Э. Денгес, Мэри Фрэнсис Мурхаус, Элис К. Гайсслер-Мурр: Pflegediagnosen und Maßnahmen . Hrsg .: Крис Абдерхалден, Регула Рика. 3., vollständig überarbeitete und ergänzte Auflage.Ханс Хубер, Берн / Геттинген / Торонто / Сиэтл 2002, ISBN 3-456-82960-4 (Оригинальное название: Карманный справочник медсестры, . Уберсетц фон Аннины Хенни).
Харрисон Г. Поуп, Кэтрин А. Филлипс, Роберто Оливардия: Der Adonis-Komplex . Schönheitswahn und Körperkult bei Männern. dtv (Taschenbuch 24249), München 2001, ISBN 3-423-24249-3.
Lissy Scharf: Adonis-Komplex . Körperwahrnehmung und Körperwahrnehmungsstörungen bei Männern. Бернбург 2005 (Diplomarbeit an der Hochschule Anhalt).

↑ Энрико Морселли: Sullademorfofobia e sulla tafefobia. Группа VI. Bollettino Accademia delle Scienze, Mediche di Genova 1886. С. 110–119.
↑ Р. Оливардия, Х. Г. Поуп-младший, Дж. Хадсон: Дисморфия мышц у мужчин-тяжелоатлетов: исследование случай-контроль . В: Американский журнал психиатрии , 157, 2000, S. 1291–1296.
↑ С.Б. Мюррей, Э. Ригер, С.В. Туиз, Ю. Де ла Гарса Гарсиа: мышечная дисморфия и головоломка DSM-V: где это место? Обзорная статья.В: International Journal of Eating Disorders , 43 (6), 2010, S. 483–491.
↑ Харрисон Г. Поуп, Кэтрин А. Филлипс, Роберто Оливардия: Der Adonis-Komplex. Schönheitswahn und Körperkult bei Männern. dtv, München 2001, ISBN 3-423-24249-3.
↑ К. Г. Поуп, Г. Г. Поуп, В. Менард, К. Фэй, Р. Оливардия, К. А. Филлипс: Клинические особенности мышечной дисморфии у мужчин с дисморфическим телом. В: Изображение тела. Band 2, 2005, S.395–400.
↑ Г. Канаяма, С. Барри, Дж. И. Хадсон, Х. Г. Поуп-младший: Образ тела и отношение к мужским ролям у потребителей анаболических андрогенных стероидов. In: Американский журнал психиатрии. Band 163, 2006, S. 697–703.
↑ Р. Оливардия: Зеркало, Зеркало на стене, Кто из них самый большой? Особенности и феноменология мышечной дисморфии . В: Havard Rev Psychiatry , 9 (5), 2001, S. 254–259.
↑ C.G. Поуп, Х.Г. Поуп, В. Менар, К. Фэй, Р. Оливардия, К.А. Филлипс: Клинические особенности мышечной дисморфии у мужчин с дисморфическим расстройством тела . В: Body Image , 2, 2005, S. 395–400.
↑ Мэрилинн Денгес, Мэри Фрэнсис Мурхаус, Алиса К. Гайсслер-Мурр: Pflegediagnosen und Maßnahmen . 3. Auflage. Верлаг Ганс Хубер, 2002
↑ Микеле Форнаро, Филиппо Габриэлли, Клаудио Альбано и др.: Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства: всесторонний обзор. В: Annals of General Psychiatry , 2009, 8, S. 13.
↑ Frieder Pfeiffer: Irgendwann macht es halt bumm . Spiegel Online, 20 января 2007 г. Интервью с Анаболикой-Форшер, Луитпольд Кистлер; abgerufen am 4. февраля 2009 г.
↑ Sabine Wilhelm et al .: Распространенность дисморфофобии у пациентов с тревожными расстройствами. В: Журнал тревожных расстройств. Группа 11, № 5, 1997, S. 499–502, DOI: 10.1016 / S0887-6185 (97) 00026-1
↑ Тео К.Боуман и др.: Осведомленность специалистов по косметике о дисморфическом расстройстве тела. In: Пластическая и реконструктивная хирургия. Band 139, Nr. 2, 2017, S. 336–342, DOI: 10.1097 / PRS.0000000000002962, Volltext
↑ Дж. Уильямс, Т. Хаджиставропулос, Д. Шарп: Метаанализ психологических и фармакологических методов лечения дисморфического расстройства тела. In: Behavior Res. Терапия. Band 44, 2006, S. 99–111.
↑ Э. Холландер, М. Р. Лейбовиц, Р.Winchel et al .: Лечение дисморфофобии с помощью блокаторов захвата серотонина. In: Американский журнал психиатрии. Band 146, 1989, S. 768–770.
↑ К. А. Филлипс, Р. С. Альбертини, Дж. М. Синискальчи, А. Хан, М. Робинсон: Эффективность фармакотерапии дисморфического расстройства организма: исследование с обзором диаграмм. In: Journal of Clinical Psychiatry. Band 62, 2001, S. 721–727.
↑ К. А. Филлипс, Р. С. Альбертини, С. А. Расмуссен: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина при дисморфическом расстройстве тела .В: Arch Gen Psychiatry , 59, 2002, S. 381–388.
↑ К. А. Филлипс: Увеличение флуоксетина оланзапином при дисморфическом расстройстве организма . В: Am J Psychiatry , 162, 2005, S. 1022–1023.
↑ К. А. Филлипс: Плацебо-контролируемое исследование увеличения пимозида флуоксетина при дисморфическом расстройстве организма . В: Am J Psychiatry . 2005 фев; 162 (2), 2005, с. 377–379.
↑ K. A. Phillips: Открытое исследование эсциталопрама при дисморфофобии. In: Международная клиническая психофармакология. Band 21, 2006, S. 177–179.

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Дисморфофобия — Википедия

Классификация нач МКБ-10
F22.8	Sonstige anhaltende wahnhafte Störungen Wahnhafte Dysmorphophobie
F45.2	Hypochondrische Störung Dysmorphophobie (nicht wahnhaft)
МКБ-10 онлайн (версия ВОЗ 2019 г.)

Die Dysmorphophobie oder körperdysmorphe Störung , genannt auch Entstellungssyndrom , ist eine Störung der Wahrnehmung des eigenen Leibes. Die normalpsychologische Grundlage der Körperschemastörung ist das Konzept des Körperschemas.

Etymologie und SynonymeBearbeiten

Der Ausdruck ist ein Gräzismus, gebildet aus dem altgriechischen dys ‚schlecht ‘(hier im Sinne von‚ Miss-‘) и morphé ‚Form ‘(hier im Sinnete] phóbos ‚Furcht ‘.Er wurde erstmals 1886 von dem Turiner Neurologen Энрико Морселли (1852–1929) verwendet. ^[1] Die ICD-10 hat diesen Ausdruck übernommen.

Синоним sind Missgestaltsfurcht , körperdysmorphe Störung bzw. englisch Дисморфическое расстройство тела (nach DSM-IV-TR), Körperbildstörung bzw. Нарушение изображения тела или auch Thersites-Komplex .

Eine weitere klinische Störung ist die «muskeldysmorphe Störung», часто умирает Unterform der körperdysmorphen Störung gesehen wird.Oft wird sie aber auch в Verbindung mit Essstörungen gebracht, da viele kognitive und behavior Mechanismen ähnlich zu sein scheinen. ^[2] ^[3]
Diese Symptomatik wird oft als Adonis-Komplex bezeichnet. ^[4] Auch die Ausdrücke Körperdysmorphie bzw. телесная дисморфия или Muskeldysmorphie bzw. мышечная дисморфия finden für die männliche Form bis heute Verwendung. ^[5] ^[6]
Der Unterschied zur körperdysmorphen Störung besteht darin, dass bei der Muskeldysmorphie nicht einzelne Körperteile als entstellt wahrgenommen werden, sondern sich der wahrgenommene Makel auf die gesamchin schönen: Betty auf die gesamchin.Darin besteht nun auch der Unterschied zur klassischen Essstörung, bei der die Betroffenen denken, zu dick zu sein, und Körpermasse vermindern wollen anstatt sie zu vermehren. ^[7] ^[8]

Morselli Definierte eine Gruppe von drei Symptomen (Trias) —

wahnhafte Überzeugung, von einem körperlichen Defekt betroffen zu sein
Scham gegenüber Mitmenschen und
sexuelle Hemmung

— als pathognomonisch für die Erkrankung.

Viele der Betroffenen haben keine oder nur eine geringe Krankheitseinsicht, sondern sind fest davon überzeugt, huge unattraktiv zu sein.

«Diese Menschen haben ein gestörtes Selbstbild.Wenn ein 140 Kilogramm schwerer, muskelbepackter Mann, der zehn Kilogramm abnimmt, nicht mehr aus dem Haus herausgeht, weil er denkt, er wäre zu dünn — dann ist er krank ».

Auch Selbstverletzendes Verhalten (SVV) ist häufiges Symptom für Störungen in der Wahrnehmung hinsichtlich des eigenen Körpers.

Eine weitere Folge kann der Wunsch nach einer kosmetischen Korrektur der angeblichen Defizite sein. ^[13]

Стефан Брюнхёбер,: Kognitive Verhaltenstherapie bei körperdysmorpher Störung . Ein Therapiemanual [на компакт-диске]. Хогрефе, Геттинген / Берн / Стокгольм / Вена / Париж / Оксфорд / Прага / Торонто / Кембридж, Массачусетс / Амстердам / Копенгаген 2009, ISBN 978-3-8017-2213-5.
Мэрилин Э. Денгес, Мэри Фрэнсис Мурхаус, Элис К. Гайсслер-Мурр: Pflegediagnosen und Maßnahmen . Hrsg .: Крис Абдерхалден, Регула Рика. 3., vollständig überarbeitete und ergänzte Auflage.Ханс Хубер, Берн / Геттинген / Торонто / Сиэтл 2002, ISBN 3-456-82960-4 (Оригинальное название: Карманный справочник медсестры, . Уберсетц фон Аннины Хенни).
Харрисон Г. Поуп, Кэтрин А. Филлипс, Роберто Оливардия: Der Adonis-Komplex . Schönheitswahn und Körperkult bei Männern. dtv (Taschenbuch 24249), München 2001, ISBN 3-423-24249-3.
Lissy Scharf: Adonis-Komplex . Körperwahrnehmung und Körperwahrnehmungsstörungen bei Männern. Бернбург 2005 (Diplomarbeit an der Hochschule Anhalt).

↑ Энрико Морселли: Сулла дисморфофобия и сулла тафефобия. Группа VI. Bollettino Accademia delle Scienze, Mediche di Genova 1886. С. 110–119.
↑ Р. Оливардия, Х. Г. Поуп-младший, Дж. Хадсон: Дисморфия мышц у мужчин-тяжелоатлетов: исследование случай-контроль . В: Американский журнал психиатрии , 157, 2000, S. 1291–1296.
↑ С.Б. Мюррей, Э. Ригер, С.В. Туиз, Ю. Де ла Гарса Гарсиа: мышечная дисморфия и головоломка DSM-V: где это место? Обзорная статья.В: International Journal of Eating Disorders , 43 (6), 2010, S. 483–491.
↑ Харрисон Г. Поуп, Кэтрин А. Филлипс, Роберто Оливардия: Der Adonis-Komplex. Schönheitswahn und Körperkult bei Männern. dtv, München 2001, ISBN 3-423-24249-3.
↑ К. Г. Поуп, Г. Г. Поуп, В. Менард, К. Фэй, Р. Оливардия, К. А. Филлипс: Клинические особенности мышечной дисморфии у мужчин с дисморфическим телом. В: Изображение тела. Band 2, 2005, S.395–400.
↑ Г. Канаяма, С. Барри, Дж. И. Хадсон, Х. Г. Поуп-младший: Образ тела и отношение к мужским ролям у потребителей анаболических андрогенных стероидов. In: Американский журнал психиатрии. Band 163, 2006, S. 697–703.
↑ Р. Оливардия: Зеркало, Зеркало на стене, Кто из них самый большой? Особенности и феноменология мышечной дисморфии . В: Havard Rev Psychiatry , 9 (5), 2001, S. 254–259.
↑ C.G. Поуп, Х.Г. Поуп, В. Менар, К. Фэй, Р. Оливардия, К.А. Филлипс: Клинические особенности мышечной дисморфии у мужчин с дисморфическим расстройством тела . В: Body Image , 2, 2005, S. 395–400.
↑ Мэрилинн Денгес, Мэри Фрэнсис Мурхаус, Алиса К. Гайсслер-Мурр: Pflegediagnosen und Maßnahmen . 3. Auflage. Верлаг Ганс Хубер, 2002
↑ Микеле Форнаро, Филиппо Габриэлли, Клаудио Альбано и др.: Обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ним расстройства: всесторонний обзор. В: Annals of General Psychiatry , 2009, 8, S. 13.
↑ Frieder Pfeiffer: Irgendwann macht es halt bumm . Spiegel Online, 20 января 2007 г. Интервью с Анаболикой-Форшер, Луитпольд Кистлер; abgerufen am 4. февраля 2009 г.
↑ Sabine Wilhelm et al .: Распространенность дисморфофобии у пациентов с тревожными расстройствами. В: Журнал тревожных расстройств. Группа 11, № 5, 1997, S. 499–502, DOI: 10.1016 / S0887-6185 (97) 00026-1
↑ Тео К.Боуман и др.: Осведомленность специалистов по косметике о дисморфическом расстройстве тела. In: Пластическая и реконструктивная хирургия. Band 139, Nr. 2, 2017, S. 336–342, DOI: 10.1097 / PRS.0000000000002962, Volltext
↑ Дж. Уильямс, Т. Хаджиставропулос, Д. Шарп: Метаанализ психологических и фармакологических методов лечения дисморфического расстройства тела. In: Behavior Res. Терапия. Band 44, 2006, S. 99–111.
↑ Э. Холландер, М. Р. Лейбовиц, Р.Winchel et al .: Лечение дисморфофобии с помощью блокаторов захвата серотонина. In: Американский журнал психиатрии. Band 146, 1989, S. 768–770.
↑ К. А. Филлипс, Р. С. Альбертини, Дж. М. Синискальчи, А. Хан, М. Робинсон: Эффективность фармакотерапии дисморфического расстройства организма: исследование с обзором диаграмм. In: Journal of Clinical Psychiatry. Band 62, 2001, S. 721–727.
↑ К. А. Филлипс, Р. С. Альбертини, С. А. Расмуссен: Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина при дисморфическом расстройстве тела .В: Arch Gen Psychiatry , 59, 2002, S. 381–388.
↑ К. А. Филлипс: Увеличение флуоксетина оланзапином при дисморфическом расстройстве организма . В: Am J Psychiatry , 162, 2005, S. 1022–1023.
↑ К. А. Филлипс: Плацебо-контролируемое исследование увеличения пимозида флуоксетина при дисморфическом расстройстве организма . В: Am J Psychiatry . 2005 фев; 162 (2), 2005, с. 377–379.
↑ K. A. Phillips: Открытое исследование эсциталопрама при дисморфофобии. In: Международная клиническая психофармакология. Band 21, 2006, S. 177–179.

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt nicht eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!

Дисморфофобия — Википедия

La dysmorphophobie ou dysmorphobie est la crainte obsédante d’être made ou malformé.

Ce terme vient du Psychiatre italien Enrico Morselli, en 1891: Sulla Dismorfofobia et Sulla Tafefobia из-за формального непослушания descritte di Pazzia con idee fisse .

Морселли является корреспондентом Зигмунда Фрейда. La dysmorphophobie est aussi parfois appelée «hypocondrie» ou BDD ( Body Dysmorphic Disorder ) par des médecins américains. Cependant, la dysmorphophobie n’est pas de l’hypocondrie.

Pour le psychanalyste, la dysmorphophobie traduit «une Отсутствие симптома». Il convient donc d’écouter le sujet lorsqu’il tente de construire un «симптом» qui peut ensuite être analysé ^[1].

Для успешной психиатрической помощи DSM, c’est un Trouble Psyologique caractérisé par une preoccupation or un obsession, чрезмерная забота о défaut dans l’apparence, fût-ce une imperfection légère réelle (problème de peau, grand nezème аттракционы, угри, рубцы), voire délirante.Pour les psychanalystes, ces манифестации, составляющие une forme d’invasion par le réel traumatique (une forme de jouissance) ^[1].

Pour K. Phillips, qui s’est specialisée dans l’étude et le traitement de cette maladie, c’est une maladie à part entière, fréquente, de l’ordre de 1% от населения, méconnue, et très douloureuse dans les cas sévères. Elle a présenté ses études et ses traitements dans un ouvrage, « Разбитое зеркало », en langue english. Французский психиатр, P ^r J.Tignol, valide et divulgue ses travaux dans un ouvrage intitulé «Les défauts Physiques Imminaires» и в публикации в 2012 г., avec ses collègues ^[2].

Синдром Ce касается людей 2% общего населения ^[3] и концерна эквивалентных мужчин двух полов ^[4].

Первые симптомы обнаруживаются в подростковом возрасте, что является диагностическим подтверждением факта против тренера ^[5].

Главный фактор рискованного поведения или сексуального воспитания детей или школьников ^[6].

Ces idées fixes peuvent engendrer une dépression sévère ou des tentatives de suicide ^[7]. Les Individualous souffrant de ces obsessions on the la Certitude unébranlable d’avoir le visage ou une partie de leur corps monstrueux. Это разрыхленное изображение и деформация других мемов и деформированные образы, которые заставляют предпринимать попытки сделать шрифт своего внешнего вида и взглянуть на него. Требуется восстановление после эстетической хирургии ^[8] или дерматология ^[9].

Les médecins reconnaissent deux formes de cette maladie: une forme assocpagnée d’hallucinations et une forme sans galucination. Différencier les deux structure névrotiques et psychotiques являются изначальными. Cependant, il n’y a qu’une écoutetentive de longue durée qui permet d’écarter le Diagnostic d’une Psychose для терпеливых не присутствующих знаков pas d’autres. Диагностический и статистический метод диагностики проблем (DSM- IV ), пациентов (гомосексуалистов и женщин), развивающих компульсивные методы повседневной жизни для лечения различных проблем.Pour les psychanalystes, ces pratiques enrichissent le tableau Clinique et permettent parfois au sujet d’appréhender la причина недомогания сына. Ces pratiques peuvent être le point depart pour l’invention d’un симптоматический анализ.

Les malades peuvent rester un temps considérable en face d’un miroir pour tenter de se rassurer mais l’effet est souvent inverse. En effet, selon Lacan, l’agressivité face a sa propre image fait partie d’une étape constitutive du sujet mais l’engluement spéculaire ne permet pas en soi une sortie du cycle vicieux de cette jouissance solitaire (la jouissance pour un psychanalyste lacanien solitaire) réference à une répétition «au-delà du principe du plaisir»).Les Individualous souffrant de ces phénomènes cherchent de manière compulsive des medecins, des medicaments or ont recours à la chirurgie plastic. Ils peuvent parfoisaller jusqu’à utiliser des méthodes dangereuses для améliorer leur apparence. Определенный peuvent pratiquer l ’ auto-chirurgie , и так далее. Или les вызывает ne sont généralement pas liées à l’image en elle-même. К. Филлипс описывает различные наблюдаемые явления: навязчивые идеи визуальных представлений о жизни, жизни, жизни, камуфляже, практике эстетической хирургии, секрете, честности, изоляции.Le malade peut se replier et se couper de tout environment, de sorte que sa qualité de vie est altérée, jusqu’à l’impossibilité d’assurer ses besoins vitaux quotidiens, se nourrir, faire les курсы, le ménage…

Parfois, un échec, une rpture ou un trahison amicale pipeline un Individual jeune à se focaliser sur un défaut et à se убедитель qu’il est la cause de toute sa souffrance. Детальное телосложение, отклоняющееся от аргумента для отказа в отношениях с другими людьми, при отказе от жизни.Parfois, la dysmorphophobie s’enracine dans la peur de la sexité. Leur défaut or laideur imaginaire leur permettra de se protéger de la confrontation aux choix sexuels. Cette détresse est parfois mal состоит из родителей. Pourtant, il ne faut surtout pas minimiser la douleur et le mal-être profond. Подросток — это приятное времяпрепровождение и с’il s’il s’agit d’un tracas passager, et non de la dysmorphophobie proprement dite, il peut s’atténuer de lui-même grâce à la maturité et la confiance приобр. Грандиссант.

Le traitement est souvent difficile, mais des médicaments tels que les antidépresseurs sérotoninergiques (ISRS — Избирательный ингибитор повторного захвата серотонина, в сочетании с флуоксетином ^[10] или кломипрамин ^{[11] livid’ind soulagent) temps mais avec un risque de récidive à l’arrêt du traitement ^[4].}

Parmi les thérapies complementaires, les thérapies cognitivo-comportementales ont été tentées ^[12].

L’enfant ou l’adolescent a besoin d’être rassuré, entouré pour REPORTENDRE CONSURER, s’habituer à son corps et l’accepter.Lorsque la dysmorphophobie s’inscrit dans la durée, elle s’accompagne d’un isolement social progressif et destructeur de la qualité de vie, une prize en charge d’un Professionnel est nécessaire.

↑ ^{a et b} Barbara Bonneau, Les mots dans l’œil, Le Discours du Schizophrène et l’image de son corps. Étiologie différentielle des dysmorphophobies , thèse de doctorat non publiée, University Paris Diderot, 2001, note Sudoc [1].
↑ J. Tignol et al. -2012- Дисморфическое расстройство тела (BDD) la pressse médicale n ^o 41.
↑ Buhlmann U, Glaesmer H, Mewes R et al. Обновленная информация о распространенности дисморфического расстройства тела: исследование населения » , Psychiatry Res, 2010; 178: 171-5.
↑ ^{a et b} Вейл Д., Бьюли А., Дисморфическое расстройство тела , BMJ, 2015; 350: h3278.
↑ Филлипс К.А., Менард В., Фэй С. и др. Демографические характеристики, феноменология, коморбидность и семейный анамнез у 200 человек с телесным дисморфическим расстройством , Psychosom, 2005; 46: 317-25.
↑ Элизабет Р. Диди, Кристина К. Тортолани и др. , « Жестокое обращение с детьми и пренебрежение ими при дисморфическом расстройстве тела », Жестокое обращение с детьми и безнадзорность , vol. 30, n ^o 10, 1 ^er октябрь 2006 г. , p. 1105 (PMID 17005251, DOI 10.1016 / j.chiabu.2006.03.007, lire en ligne, consulté le 2 août 2020) .
↑ Филлипс К.А., Коулз М., Менард В. и др. Суицидальные мысли и попытки самоубийства при дисморфическом расстройстве тела , J Clin Psychiatry, 2005; 66: 717-25.
↑ Crerand CE, Menard W, Phillips KA, Хирургические и малоинвазивные косметические процедуры у лиц с дисморфическим расстройством тела , Ann Plastic Surgery, 2010; 65: 11-6.
↑ Conrado LA, Hounie AG, Diniz JB et al. Дисморфическое расстройство тела у дерматологических пациентов: распространенность и клинические особенности , J Am Acad Dermatol, 2010; 63: 235-43.
↑ (ru) Филлипс К.А., Альбертини Р.С., Расмуссен С.А., «Рандомизированное плацебо-контролируемое испытание флуоксетина при дисморфическом расстройстве тела» Arch Gen Psychiatry , 2002; 59: 381-8.
↑ (ru) Hollander E, Allen A, Kwon J et al. «Перекрестное испытание кломипрамина и дезипрамина при дисморфическом расстройстве тела: избирательная эффективность ингибитора обратного захвата серотонина при воображаемом уродстве» Arch Gen Psychiatry , 1999; 56: 1033-42.
↑ (ru) Велл Д., Энсон М., Майлз С. и др. «Эффективность когнитивно-поведенческой терапии и управления тревогой при дисморфическом расстройстве тела: рандомизированное контролируемое исследование» Psychother Psychosom , 2014; 83: 341-53.

Статьи коннексов [модификатор | модификатор кода файла]

Liens externes [модификатор | модификатор кода файла]

Что такое дисморфофобия? (с иллюстрациями)

Дисморфофобия — это психическое расстройство, характеризующееся страхами и навязчивыми идеями относительно образа тела.В частности, больных чрезмерно беспокоят отдельные элементы своей внешности или анатомии. Человек может сосредоточиться на своих волосах, носе, глазах, ягодицах, гениталиях или любой другой части тела. Что отличает дисморфофобию от самосознания, так это тот факт, что дефекты полностью осознаются; пятна почти всегда незначительны или вообще не существуют. Психологическое консультирование может помочь многим людям преодолеть свои беспокойства и научиться получать удовольствие от повседневной жизни.

Проблемы с изображением тела могут привести к депрессии.

Эксперты не уверены, что вызывает дисморфофобию. Большинство психологов считают, что проблема, вероятно, вызвана факторами окружающей среды, такими как культура человека, семейная жизнь и детский опыт. Люди, которые в детстве подвергались словесному или физическому насилию, дразнили в школе или учили, что внешний вид — это все, подвергаются наибольшему риску развития проблем в подростковом или молодом возрасте. Есть также исследования, которые предполагают, что дисбаланс химического вещества в мозге, называемого серотонином, играет роль в развитии дисморфофобии.

Человек с дисморфофобией может зацикливаться на воображаемых недостатках своего внешнего вида.

Дисморфофобия может проявляться у каждого человека по-разному.На публике человек может изо всех сил скрыть предполагаемый дефект с помощью одежды или макияжа. Она может избегать социального взаимодействия или вести себя очень нервно, когда сталкивается с другом или незнакомцем. В частной жизни люди часто навязчиво проверяют свою внешность в зеркало и постоянно жалуются. Некоторые люди настолько озабочены этим, что решают пройти ненужные дорогостоящие косметические операции в надежде, что после этого они почувствуют себя лучше.

Серьезные проблемы с изображением тела могут привести к другим серьезным проблемам.Человек может полностью отказаться от друзей и семьи и впасть в состояние глубокой депрессии. У нее может развиться расстройство пищевого поведения или она обращается к наркотикам и алкоголю, чтобы заглушить свои негативные чувства. Работа и успеваемость также могут сильно пострадать. В тяжелых случаях у человека могут развиваться суицидальные мысли и поведение.

Люди с дисморфофобией обычно не осознают или не принимают, что у них есть психические проблемы.Большинство из них обращаются за лечением только после мольбы друзей и семьи или указаний заинтересованных врачей. Когда человек готов получить помощь, он или она может обратиться к подготовленным психологам и в группы поддержки. Когнитивно-поведенческая терапия оказалась особенно эффективной, помогая пациентам распознать свои поведенческие проблемы и предпринять активные шаги по их исправлению. Лекарства, которые стабилизируют уровень серотонина в головном мозге, также часто назначаются для помощи при тревоге и депрессии.

Исследования показывают, что дисбаланс химического вещества мозга, называемого серотонином, играет роль в развитии дисморфофобии.

Симптомы дисморфофобии, диагностика, методы лечения и причины

Дисморфофобия: введение

Дисморфофобия: Преувеличенный или иррациональный страх деформации. Обычно это связано с уродствами других людей.
Более подробная информация о симптомах,
причины и методы лечения дисморфофобии доступны ниже.

Симптомы дисморфофобии

См. Полный список из 9
симптомы дисморфофобии

Лечение дисморфофобии

Подробнее о лечении дисморфофобии

Домашнее диагностическое тестирование

Домашнее медицинское обследование, связанное с дисморфофобией:

Ошибочно диагностирована дисморфофобия?

Причины дисморфофобии

Подробнее о причинах дисморфофобии.

Дополнительная информация о причинах дисморфофобии:

Дисморфофобия: невыявленные состояния

Часто недиагностируемые болезни в смежных медицинских категориях:

Ошибочный диагноз и дисморфофобия

Недиагностированный инсульт приводит к ошибочно диагностированной афазии : BBC News UK сообщила о человеке, который
был помещен в лечебное учреждение и лечился от психического заболевания
потому что он страдал от внезапной неспособности говорить.
Первоначально это было ошибочно диагностировано как…прочитайте больше »

Деменция может быть лекарственным взаимодействием : Обычный сценарий ухода за престарелыми
Пациент демонстрирует снижение умственного развития до слабоумия.
А это, конечно, может произойти из-за … читать дальше »

СДВГ недооценивается у взрослых : Хотя СДВГ чрезмерно диагностируется
У детей есть известная полемика, обратная сторона которой относится к взрослым.
Некоторые взрослые могут остаться без диагноза, и … читать дальше »

Биполярное расстройство, ошибочно диагностированное терапевтами как различные состояния : Биполярное расстройство (маниакально-депрессивное расстройство)
часто врачи первичного звена не могут поставить правильный диагноз.Многие пациенты с биполярным расстройством ищут … читать дальше »

Расстройства пищевого поведения, недиагностированные у мужчин : Типичный пациент с
расстройство пищевого поведения — женское.
В результате мужчины с расстройствами пищевого поведения часто не могут быть диагностированы или
есть задержка … читать дальше »

Недиагностированная депрессия у подростков : Возможны серьезные приступы депрессии
недиагностированный у подростков.
«Нормальное» капризность подростков может вызвать тяжелую медицинскую депрессию.
быть … читать дальше »

Неустановленные тревожные расстройства, связанные с депрессией : Пациенты с депрессией (см. Симптомы депрессии)
могут также иметь невыявленные тревожные расстройства (см. симптомы…прочитайте больше »

Подробнее о неверном диагнозе и дисморфофобии

Дисморфофобия: врачи-исследователи и специалисты

Врачи и специалисты в области научных исследований:

Другие услуги врача, терапевта и специалиста по исследованию:

Больницы и клиники: дисморфофобия

Рейтинги качества исследований и меры безопасности пациентов
для медицинских учреждений по специальностям, связанным с дисморфофобией:

Оценки качества больниц и клиник »

Выбор лучшей больницы:
Более общая информация, не обязательно в отношении дисморфофобии,
по работе стационара и качеству хирургической помощи:

Дисморфофобия: редкие типы

Редкие виды заболеваний и расстройств по смежным медицинским категориям:

Дисморфофобия: общие темы по теме

Типы дисморфофобии

Интерактивные форумы с пользователем

Прочтите о другом опыте, задайте вопрос о дисморфофобии или ответьте на чужой вопрос на наших досках сообщений:

Содержание для дисморфофобии:

»Следующая страница: Что такое дисморфофобия?

Медицинские инструменты и изделия:

Инструменты и услуги:

Медицинские изделия:

Форумы и доски сообщений

Задайте или ответьте на вопрос в Советах директоров:

dysmorphophobie — Перевод на английский — примеры французский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Un médecin Italien, Morselli, изобретенная премьера dysmorphophobie de terme en 1886 de «dysmorph» qu’un mot grec signifiant diffformme.

Итальянский врач Морселли впервые ввел термин «дисморфофобия » в 1886 году от греческого слова «дисморф», означающего деформированный.

La dysmorphophobie est une version extrême du fait que nous ne nous voyons pas nous-mêmes Com les autres nous voient.

Дисморфофобия — это крайняя версия того факта, что мы не видим себя так, как другие видят нас.

Il est prescrit pour le traitement de la dépression majeure associée à des Trouble de l’humeur, de la dysmorphophobie et de l’anxiété.

Его назначают для лечения большой депрессии, связанной с расстройствами настроения, телесных дисморфических расстройств, и тревожных состояний.

La dysmorphophobie en est une perversion quand des personnes qui sont peut-être très belles se conidère skiduses et ont constamment recresses à la chirurgie pour corriger l’apparence de leur visage.

Дисморфофобия — это извращение этого, когда люди, которые могут быть очень красивыми, считают себя ужасно уродливыми и постоянно прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы исправить свою внешность.

Habituellement, sont observés des симптомов fonctionnels chroniques, gynécologiques (perturbation du cycle, galactorrhee), digestifs (запор), нейропсихические методы (céphalée, dysmorphophobie , раздражение, депрессия …)

Хронический, гинекологический (нарушение цикла, галакторея), пищеварительный (запор), нервно-психический (головная боль, дисморфофобия, , раздражение, депрессия, тетания, парестезия…) обычно наблюдаются симптомы.

Il ne souffre pas de dysmorphophobie , mais j’utilise sa photo pour illustrer le fait qu’il ressemble tout à fait à un dysmorphophobe.

У него нет дисморфофобии , но я использую его фотографию, чтобы проиллюстрировать тот факт, что он выглядит в точности как дисморфофобия.

Malheureusement pour ces femmes, un autre étude menée par le Department of Psychology de l’hôpital pour enfants de Philadelphie, conclut que les personnes atteintes de dysmorphophobie «typiquement, ne устойчивый aucun bénéhé des opéctions est».

К несчастью для этих женщин, другое исследование, проведенное отделением психологии Детской больницы Филадельфии, пришло к выводу, что люди с проблемами, такими как BDD , «обычно не получают пользы от косметических процедур».

Tu parles de Dysmorphophobie ou BDD, «Дисморфическое расстройство тела».

Вы говорите о BDD : телесное дисморфическое расстройство.

Dysmorphophobie de l’anorexie mentale Ainsi, les Professionnels ont notamment constaté que les cas d’anorexie étaient souvent сопровождаются гиперактивностью.

Дисморфическое расстройство нервная анорексия Таким образом, специалисты отмечают, что случаи анорексии часто сопровождались гиперактивностью.

A s’appelle la dysmorphophobie .

Je souffre de dysmorphophobie , ou quelque выбрал COMMACA.

Je pense que vous souffrez d’une forme de dysmorphophobie .

Tu dois souffrir de dysmorphophobie , parce que ça m’a l’air bien rempli, là en bas.

У вас может быть дисморфия тела , Потому что вы смотрите… ты выглядишь там неплохо.

Le SDG se caractérise par une triade of simômes qui se superposent et de ce fait combinent des signes de dysmorphophobie , d’une personnalité narcissique et d’une immaturité engendrée par un ralentissement de développement, souvent remarqué dans paraphilé dans.

DGS характеризуется триадой перекрывающихся симптомов, которые сочетают в себе диагностические признаки дисморфофобии , , нарциссические черты характера и незрелость задержки развития, которые часто встречаются при парафилиях.

La dysmorphophobie est une version extrême du fait que nous ne nous voyons pas nous-mêmes Com les autres nous voient.

Дисморфофобия — это крайняя версия того факта, что мы не видим себя так, как другие видят нас.

Il ne souffre pas de dysmorphophobie , mais j’utilise sa photo pour illustrer le fait qu’il ressemble tout à fait à un dysmorphophobe.

Контрацепция после родов: Контрацепция после родов. Противозачаточные таблетки после родов

Контрацепция Авторская статья Без последствий. Контрацепция после родов

Беременность позади, роды тоже, интимные отношения восстанавливаются. В это время особую актуальность для супругов приобретает вопрос контрацепции. Какие методы наиболее эффективны в первое время после родов?

К содержанию

Мужская контрацепция

Помимо контрацептивного эффекта, презерватив защищает женщину еще и от инфекций. Последнее немаловажно в первые месяцы после родов, когда организм женщины еще очень слаб, и в первые 1-2 месяца могут оставаться кровянистые выделения из матки (хотя бы в незначительных количествах), а шейка матки хоть чуть-чуть, но остается приоткрытой. Это создает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Кстати, именно поэтому не рекомендуется возобновление интимных отношений до того, как прекратятся выделения из матки.

В то же время после родов у многих женщин изменяется гормональный фон, отчего возникает сухость во влагалище. Поэтому презерватив «натирает», его применение доставляет дискомфорт обоим супругам. Используйте смазку — и постепенно все придет в норму. Только не забывайте, что латекс презерватива может потрескаться при контакте с маслами, поэтому следует использовать только гелевые смазки, но никак не вазелин, не крем для рук и подобные вещества, которые в последний момент оказались под рукой. Даже при ненарушенной целостности презерватива масляные смазки могут приводить к образованию микротрещин в его стенке, что повышает риск незапланированного зачатия.

К содержанию

Вовремя остановиться

Прерванное сношение — это такой половой акт, при котором перед семяизвержением мужчина извлекает половой член из влагалища. Этот метод контрацепции, считается самым неэффективным. Сперма может еще до семяизвержения содержаться в смазке мужчины — и чем ближе к моменту семяизвержения, тем этот риск выше. Даже если до беременности вы пользовались этим методом, сейчас лучшее время для того, чтобы распрощаться с ним навсегда.

К содержанию

Естественные методы контрацепции

Календарный метод. Этот метод основан на том, что в середине менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция (выход яйцеклетки из яичника), половые контакты исключаются или в эти дни используются дополнительные методы контрацепции. Этот метод после родов лучше не использовать — даже если до беременности лично у вас с ним не было ни одной «осечки». Восстановление менструальной функции, непредсказуемость дней овуляции, порой смещение этих дней от цикла к циклу — все это делает календарный метод крайне неэффективным в первый год после родов для большинства женщин. И конечно, неправильно отсчитывать дни цикла от дня родов (некоторые женщины почему-то приравнивают его к первому дню месячных). Вот когда цикл полностью восстановится — тогда, может быть, и стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней. То есть при условии грудного вскармливания вернуться к календарному методу можно будет только по окончании лактации.

Измерение базальной температуры. Этот метод позволяет более точно определить день овуляции (в этот день температура в прямой кишке повышается). Но измерение базальной температуры (БТ) не может считаться надежным методом для женщин, кормящих грудью, имеющих ребенка до 1-1,5 лет. С одной стороны, БТ зависит не только от уровня определенных гормонов, но и от состояния половых органов. Послеродовые процессы в матке и яичниках могут имитировать колебания БТ, что приводит к ошибкам в оценке картины и к риску нежелательного зачатия. С другой стороны, измерять БТ нужно после не менее чем 6-часового спокойного сна. А для кормящей мамы и даже для многих мам, не кормящих своих младенцев грудью, сон такой продолжительности — мечта, сладкая фантазия… Так что эффективность метода не превышает 50%, что, конечно же, очень мало.

К содержанию

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы традиционно занимают первое место среди средств предупреждения беременности и дают наиболее высокий процент предохранения. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки из яичника. Под действием этих препаратов также изменяется структура внутренней оболочки матки — эндоме?трия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Гормональные контрацептивы сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.

Мини-пили. Для использования после родов рекомендуют специальные препараты, не влияющие на кормление. Такие препараты называют «мини-пили» (низкодозированные оральные контрацептивы). К ним относятся, например, Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют, Чарозетта. Они содержат только один гормон — гестаген, который действует на уровне матки и не изменяет своиства материнского молока (если мама кормит ребенка грудью). Мини-пили необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов в организме (плюс-минус 1 час). Прекратить прием препарата можно в любой день. Эти препараты разработаны специально для кормящих мам, они подходят также для женщин старшего репродуктивного возраста (после 45 лет). При использовании в других случаях они могут вызывать нарушения менструального цикла (укорочение, межменструальные кровянистые выделения).

Инъекции. Есть другая форма гестагенных контрацептивов — инъекционная. Это препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 месяца. Пропускать время очередной инъекции не следует: эффективность метода при этом резко снижается. Препарат, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, можно использовать только после консультации с врачом.

Эффективность контрацепции
В 1939 г. американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Женская стерилизация	0,4
Мужская стерилизация	0,15
Внутриматочная система «Мирена»	0,1
Внутриматочные контрацептивы (спирали)	1,0
Комбинированные оральные контрацептивы менее	0,5
Мини-пили менее	4,3
Имплантационная контрацепция (Норплант)	0,3
Инъекционная контрацепция (Депо-провера)	менее 1,0
Презервативы	12
Спермициды	21
Прерванный половой акт	19
Без контрацепции	85

Имплантационная контрацепция. Наконец, при помощи имплантационной формы гестагенного контрацептива можно решить проблему беременности на ближайшие 5 лет. Такой препарат (наиболее известен Норплант) вводится врачом под кожу в виде маленьких капсул и постепенно высвобождается из них, создавая контрацептивный эффект. Понятно, что этот путь наименее хлопотный, но требует четких планов относительно будущего, хотя удаление капсул возможно по желанию женщины в любой момент. На фоне Норпланта изменяется характер менструаций: они становятся скудными, редкими, при этом, возможно, нерегулярными. Не все гинекологи владеют методикой постановки и удаления Норпланта, поэтому при постановке контрацептива желательно не терять контакта с врачом, владеющим данной техникой, в течение всего периода действия (5 лет). Введение Норпланта является хотя и небольшим, но все же хирургическим вмешательством, после которого возможны инфекционно-воспалительные осложнения. Нельзя сказать, что в нашей стране данная методика широко распространена.

Комбинированные оральные контрацептивы (ок). Это именно те оральные контрацептивы, которые более известны большинству женщин. Число их наименований приближается к двум сотням. В отличие от мини-пилей, которые содержат только один тип гормонов — гестагены, комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены. Такой тандем позволяет поддерживать гормональный фон на естественном уровне, характерном для женщин вне периода грудного вскармливания, обеспечивая достаточный контрацептивный эффект и регулярные менструальноподобные кровотечения. Выбрать таблетки поможет гинеколог, учитывая общее и гормональное состояние женщины, наличие тех или иных заболеваний как половой сферы, так и других органов и систем. Не рискуйте, самостоятельно покупая то, что хвалит подруга: у вас данные таблетки могут вызывать побочные эффекты.

Кроме того, комбинированные ОК используют только после прекращения кормления грудью. Дело в том, что эти препараты содержат два компонента — гестагены (они есть и в вышеописанных мини-пилях, инъекционных и имплантационных формах) и эстрогены. Причем, в оральных контрацептивах эти гормоны содержатся в больших количествах. В свою очередь, гормоны поступают в организм ребенка с молоком, что небезопасно.

Наконец, ОК имеют достаточно противопоказаний, о которых женщина знает далеко не всегда. Поэтому перед их приемом желательно пройти определенное обследование, особенно, если такие противопоказания существовали ранее.

Посткоитальные контрацептивы. Такие контрацептивы, типа Постинора, которые содержат очень высокие дозы гормонов, используются уже «после свершившегося факта». Они «работают» по тому же принципу, что и любые другие гормональные контрацептивы. В послеродовом периоде эти средства лучше не использовать и применять только в экстренных случаях. Кроме того, посткоитальные контрацептивы нередко вызывают осложнения в виде кровотечения — и бывает неясно, связано оно с препаратом или с осложне?ниями после родов. Количество гормонов, поступивших с молоком ребенку, в этом случае будет очень большим. Так что посткоитальная контрацепция остается, как ей и положено, экстренной — т. е. на самый крайний случай.

Таким образом, из всех гормональных контрацептивов наиболее безопасными для кормящих женщин можно считать мини-пили. Женщины, не кормящие грудью, могут использовать любые препараты после консультации с гинекологом.

Еще раз стоит подчеркнуть, что прием любых гормональных препаратов нужно обсуждать с врачом. Контрацептивы могут утяжелять течение различных хронических заболеваний, а потому противопоказаны при тромбозе сосудов (если он был раньше, во время беременности или имеется сейчас), желтухе или тяжелых заболе?ваниях печени, опухолях, кровотечении из половых путей и многих других состояниях. Порой гинеколог проводит обследование, прежде чем рекомендует женщине тот или иной ОК.

К содержанию

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная спираль (ВМС) — это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает сверхранний выкидыш. Для применения ВМС есть свои противопоказания, так что этот вопрос нужно обсуждать с гинекологом. Кроме того, ВМС устанавливают не ранее чем через 6 недель после естественных родов, протекавших без осложнений. ВМС не устанавливают после кесарева сечения: рубец в матке расценивают как «слабое звено», которое может быть повреждено при постоянном пребывании в матке постороннего предмета. Кроме того, есть много противопоказаний для установки ВМС (воспалительные заболевания матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно?сосудистой системы и др.).

ВМС не влияет на количество и ка?чество грудного молока. Женщине рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев от прекращения использования ВМС до попыток зачатия — чтобы не было угрозы прерывания беременности.

Ношение ВМС предполагает контроль за состоянием спирали. Кроме того, если вы носите спираль, то нужно профилактически посещать гинеколога 2 раза в год, поскольку спираль может провоцировать воспаление матки и придатков — и это состояние нужно предотвращать или диагностировать как можно быстрее.

Носить спираль можно до 5 лет, более длительное ношение многократно увеличивает вероятность развития воспалительных осложнений.

К внутриматочным контрацептивам относится и система «Мирена», которая, так же, как и другие внутриматочные контрацептивы, вводится в полость матки, но оказывает дополнительное действие за счет того, что постоянно выделяет небольшие количества гестагенов, которые оказывают местное воздействие. За счет этого уменьшаются, вплоть до полного временного исчезновения, менструальные выделения, достигается наибольший контрацептивный эффект.

К содержанию

Препараты местного действия

Спермициды — местно действующие вещества, которые в определенном виде вводят во влагалище. Это препараты в виде свечей или влагалищных таблеток, такие, как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гинекотекс. Их вводят во влагалище за 5-10 минут до сношения. Пена, образующаяся под действием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды, а также убивает некоторые болезнетворные бактерии. Спермициды довольно быстро разрушаются, а также выводятся из влагалища во время фрикций. Поэтому перед каждым повторным сношением в течение одной встречи необхо?димо вводить новую свечку.

Спермициды помогают женщинам преодолеть послеродовую сухость влагалища, не прибегая к дополнительным смазкам.

К содержанию

Хирургические методы

Экстремальные виды контрацепции встречаются редко: для них нужны либо выраженные показания, либо серьезные намерения женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, т.е. перевязка маточных труб, в результате которой становится невозможным соединение яйцеклетки и сперматозоида, происходящее в маточной трубе: в результате искусственно сформированной преграды женская и мужская половые клетки не могут встретиться. Эффективность метода достигает 100%, но может случиться так, что после многих лет спокойной жизни женщине вновь захочется стать матерью. А решение проблемы будет весьма сложным: восстановить проходимость маточной трубы после перевязки невозможно, и беременность может наступить только путем ЭКО («ребенок из пробирки»).

То же касается и мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон. В результате в эякулят не попадает сперма. Яички остаются невредимыми и продолжают вырабатывать гормоны, поэтому половое влечение, эрекция и оргазм не нарушаются.

Подводя итог, можно сказать, что методы контрацепции для женщин после родов также разнообразны и индивидуальны, как и для всех остальных представительниц прекрасного пола. Выбрать лучший метод — значит обезопасить себя от нежелательной беременности, семью — от возможных конфликтов, а детей — от обид в будущем. Подумайте и начните прямо сейчас!

Контрацепция после родов. Как предохраняться в послеродовом периоде. Методы контрацепции

Когда девушка становится мамой, ей совсем некогда думать о сексе, все свободное время она посвящает уходу за новорожденным. Играет роль и то, что медики советуют новоиспеченной маме половой покой в течение минимум 30 дней и до момента окончания лохий. После этого женщина должна вместе со своим гинекологом подобрать подходящий способ контрацепции. О том, почему необходимо предохраняться во время послеродового периода и какие способы предохранения считаются лучшими – читайте в нашей статье.

Нужно ли предохраняться в послеродовом периоде?

Опытный гинеколог посоветует женщине как можно быстрее выбрать метод контрацепции, отказаться от нее стоит только тем парам, которые мечтают о детях-погодках. Именно в первый год жизни первенца женщины чаще всего беременеют повторно, причем незапланированной. И виной тому ошибочные стереотипы, устоявшиеся в современном обществе:

Многие дамы думают, что невозможно зачать ребенка в первое время после рождения первенца. Конечно, это скорее исключение, но все-таки зачатие возможно даже спустя два месяца после появления на свет малыша. Это напрямую связано с менструальным циклом каждой мамы и особенностями ее организма.
Самая частая причина отказа от контрацептивов в первые года после родов – мнение о том, что нельзя зачать ребенка во время грудного вскармливания. Это самое распространенное заблуждение, которое опровергнет любой врач. Лактация притупляет сексуальное желание и блокирует выработку яйцеклетки, но это по правилам, а на самом деле среди мам погодок много тех, кто забеременел вторым малышом во время грудного вскармливания.
Также женщины часто думают, что нельзя зачать ребенка до восстановления цикла и первых месячных. С одной стороны, это логично, нет цикла – нет овуляции и яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Но в то же время, задумайтесь, если у вас уже полгода или больше нет менструаций, то есть вероятность забеременеть именно во время первой овуляции. Обычно об ее приходе вы знаете заранее, но в отсутствии цикла вы ее прихода можете и не заметить. Как результат – вторая беременность в первый же цикл после родов.

Как показывает статистика, почти половина пар, которые только что стали мамой и папой пренебрегают специальными средствами предохранения. И как результат такого поведения – быстрая вторая незапланированная беременность. С одной стороны, дети с маленькой разницей – это хорошо, у них будут общие друзья и интересы. Но на самом деле, по мнению специалистов, организму женщины нужно минимум два года на восстановление сил. Если второй ребенок будет зачат раньше этого срока, беременность может протекать тяжело, так как организм девушки еще не готов к столь сильному стрессу. Такая маленькая разница между двумя беременностями, кроме того, имеет риск и для второго малыша, по мнению врачей, в таком случае риск осложнений у плода увеличивается вдвое. Когда первый малыш появился на свет не естественным путем, а посредством операции кесарева сечения, то раннее повторное зачатие имеет прямую угрозу для жизни мамы. Шов на матке рубцуется в течение двух лет, и только потом женщина снова готова к росту живота и растяжению рассеченных связок матки. Именно поэтому так важно выбрать удобный, безопасный и надёжный метод защиты.

Виды защитных средств:

Барьерный метод – презерватив.
Внутри-маточная спираль (ВМС).
Оральные контрацептивы – женские противозачаточные таблетки.
Инъекции гормонов.
Стерилизация.

Как выбрать лучшее средство контрацепции после родов

Подсказать лучшее средство для предохранения сможет только врач, а мы расскажем об особенностях каждого вида.

Барьерные методы

Презерватив — один из самых популярных и доступных методов контрацепции, также защищает от ЗППП. Шеечный колпачок и диафрагма доступны к использованию только после 45 дней после родов, оба эти приспособления устанавливаются во влагалище за 15 минут до сексуального контакта и извлекаются спустя 6 часов. Все разновидности барьерных методов не влияют на вкус маминого молока и его количество.

Гормональная контрацепция

Большинство гормональных таблеток негативно сказываются на лактации, именно поэтому кормящим мамам стоит подбирать их только совместно с врачом. Противозачаточные средства выпускаются в виде таблеток, реже в виде ампул для инъекций. Они имеют в составе гормоны, которые не позволяют созреть фолликулу, а, соответственно, и наступить овуляции.

Спермициды

Самый молодой способ контрацепции – крема и смазки, которые не дают забеременеть. Используются они пока редко, но, несмотря на это считаются эффективными.

Внутриматочные устройства

Одно из самых востребованных противозачаточных – внутриматочная спираль (вмс). Установить ВМС в матку может только врач. Она не блокирует овуляцию, но не позволяет плодному яйцу прикрепится к эндометрию. Воспользоваться ей можно только спустя минимум полтора месяца после беременности. Спираль не влияет на количество грудного молока, но ее стоит удалить спустя 5 лет.

Стерилизация

Этот хирургический способ контрацепции подразумевает перевязку маточных труб у женщины, а это значит, что она никогда больше не сможет забеременеть.

Первая менструация после беременности С чем связано либо раннее, либо позднее наступление месячных после родов?
Сексуальные отношения Как возобновить секс после рождения малыша без всяких проблем?
Отношения в семье Психологические трудности. Как преодолеть семейный кризис после рождения ребёнка?Новая беременность после родов Важно знать о некоторые особенности протекания такой беременности

Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!

Полезные статьи на сайте

загрузка…

Контрацепция после родов — медицинский портал Nebolet.com

Молодая мать с ребенком на руках — старая как мир картина. Но ведь и мир держится именно потому, что всегда, во все времена, во время любых войн, революций и катаклизмов женщины рожали детей, продолжая род человеческий, продолжая жизнь на планете.

Мама и детка — что может быть трогательнее? И все мамы планеты стараются сделать все возможное и даже невозможное, чтобы их малыши росли здоровыми и сильными и стали потом успешными людьми. Но самый ответственный период — первые недели и месяцы после рождения, когда кроха еще совсем слабенький и нуждается в неусыпной маминой заботе, в ее полном и безраздельном внимании.

А если молодая мама опять беременна?

Нужна ли новая беременность сразу после родов?

Новая беременность сразу же после предыдущих родов очень часто протекает с большими сложностями и плохо отражается на уже родившемся ребенке (хотя бы потому, что ему попросту уделяют меньше внимания). Именно поэтому новая беременность вскоре после родов не очень желательна. Но ведь и новый, еще неродившийся малыш, может сильно пострадать — в таких случаях задержка развития плода становится очень вероятной. Да и выносить новую беременность сразу после предыдущих родов может далеко не каждая женщина: отсюда и кровотечения, и выкидыши, и прерывания беременности, что становится не только причиной физической боли, но и причиной депрессий, нервных срывов и даже психических расстройств. А на руках у новоиспеченной мамочки, которая опять ждет ребенка, еще совсем крошечный, недавно родившийся младенец!

Многие женщины (и не только совсем юные) считают, что кормление грудью гарантирует естественный противозачаточный эффект и новая беременность не наступит. Да, так бывает, но далеко не всегда. И новая беременность может стать настоящим сюрпризом (к сожалению, не всегда приятным). Поэтому контрацепция в послеродовый период действительно нужна.

Половая жизнь после родов

Врачи-гинекологи настоятельно советуют не начинать половую жизнь раньше, чем через месяц–полтора после родов: женский организм должен окрепнуть. Но вездесущая статистика утверждает, что 98 семейных пар из ста не выдерживают даже месяц. Почему? Причины разные, но рекомендации врачей остаются невыполненными. Одна из причин — уверенность, что пока счастивая мамочка кормит малыша грудью и пока не начались менструации, новая беременность невозможна. К сожалению, такая уверенность часто оказывается безосновательной, а пренебрежение контрацептивными средствами приводит к новой беременности, которая в этом случае радует немногих и нечасто.

Послеродовая контрацепция: особенности

Первая (она же главная) особенность предохранения от нежелательной беременности — естественное вскармливание малыша (кормление грудью). Грудное молоко — идеальное питание для ребенка: тут и защита от многих болезней, тут и идеальный баланс необходимых витаминов, жиров, белков, углеводов. Педиатры всего мира считают, что первые полгода жизни ребенок не нуждается в другой еде, кроме материнского молока. Гинекологи тоже поддерживают важность грудного кормления — это помогает матке быстрее вернуться к ее нормальному состоянию. Психологи тоже не остаются в стороне: доказано, что именно грудное кормление формирует ту самую тесную связь между матерью и младенцем, которая потом останется на всю жизнь. И выбирая способы предохранения от нежелательной (в этом случае просто преждевременной) беременности для молодой кормящей мамы, очень важно помнить, что контрацепция в этот период не должна хоть как-то мешать кормлению (грудного молока должно быть много, и оно должно быть качественным), ведь именно от этого зависит здоровье и молодой женщины, и малыша, причем не сиюминутно, а на долгие годы.

Лактационная аменорея

Не секрет, что лактационная аменорея — это невозможность забеременеть, пока ребенок кормится грудным молоком. Считается, что если этот метод использовать правильно, то он обеспечит отличный результат — эффективность до 98 %. Но, к сожалению, многие женщины замечают только вторую часть (эффективность до 98 %), а первая (о правильном применении) как-то теряется. Хотя начинать-то надо с самого начала, особенно в формуле «Если…, то…». На первом месте тут «если», то есть правильное применение.

Что же вкладывается гинекологами в понятие «правильное применение метода лактационной аменореи»? Во-первых, мать должна кормить младенца только грудью, и любые дополнительные кормления («докормы») исключаются. Во-вторых, малыша надо прикладывать к груди каждые три часа в дневное время и один раз ночью. Очень важно, чтобы промежуток между ночными кормлениями был не дольше шести часов. Отмечено, что чем чаще кроха прикладывается к груди, тем эффективнее метод лактационной аменореи (то есть тем лучше противозачаточный эффект). В-третьих, метод работает только до тех пор, пока после родов не начались месячные. И, наконец, в-четвертых, рассчитывать на лактационную аменорею не имеет ни малейшего смысла, если после родов уже прошло полгода.

Чем хорош метод лактационной аменореи, и каковы его преимущества? Бесспорно, этот метод создан самой природой, он совершенно естественный, не имеет никаких противопоказаний (главное, чтобы молоко у молодой мамы было) и поощряет грудное вскармливание (сегодня даже ВОЗ озабочена этой проблемой).

Есть и недостатки(куда же без них): когда детку начинают докармливать, а промежутки времени между кормлениями становятся длиннее, эффективность самого естественного контрацептивного метода заметно уменьшается и постепенно сводится к нулю.

Использование ВМК (внутриматочных контрацептивов)

В просторечье внутриматочные контрацептивы называют спиралями. И этот вид контрацепции весьма и весьма популярен, тем более что его эффективность стремится к 99 %. Согласитесь, уже только это заслуживает на самое пристальное внимание. Но есть и проблема: использовать внутриматочные контрацептивы (ставить спираль) можно только в том случае, если роды прошли без осложнений и нет никаких других противопоказаний. Не мешает помнить, что ставить спираль можно примерно через полтора месяца после родов, чтобы ВМК не «выпал».

Несомненное достоинство внутриматочного контрацептива — наличие спирали не оказывает абсолютно никакого влияния на количество и качество грудного молока, что очень важно при грудном кормлении. Кроме того, спираль, поставленная в послеродовый период, сможет выполнять свою функцию достаточно долго — до пяти лет, а это тоже немаловажно. Противозачаточные (контацептивные) свойства проявляются сразу же, как только ВМК был установлен, а половой акт можно не планировать заранее.

Недостатки у ВМК тоже есть. Во-первых, хоть и нечасто, но спирали иногда могут выпасть (так называемая экспульсия). Во-вторых, менструации могут стать более болезненными, а кровопотеря во время менструаций может увеличиться. В-третьих, спираль не предохраняет от внематочной беременности (а вот это уже очень серьезный аргумент). Ну и, понятно, спираль не может считаться подходящим выбором, если у женщины есть несколько половых партнеров.

Кондом, он же презерватив

Давно известное средство, которое имеет немало преимуществ, в том числе и высокую степень надежности: если оба партнера используют презерватив правильно, то его эффективность как контрацептивного средства может приблизиться к ста процентам, а это важно. Но если инструкции производителя по применению и хранению этого изделия не выполняются, то эффективность заметно снижается.

Несомненным преимуществом презерватива можно считать то, что пользоваться этим средством контрацепции можно сразу же, как только после родов женский организм достаточно восстановится и можно будет начать половую жизнь. Немаловажно, что презерватив несложно приобрести, он прост в использовании, а использование презерватива никак не влияет на лактацию и кормление (то есть малыш ни при каких условиях не пострадает). Кроме того, презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ЗППП и ВИЧ-инфекции, а ни один другой метод контрацепции на это не способен.

Но есть и некоторые «но», то есть недостатки. Во-первых, презерватив нужен при каждом половом акте, и надо позаботиться, чтобы презервативы в доме всегда были. Во-вторых, при интенсивной половой жизни некоторые пары считают этот способ достаточно дорогим. В-третьих, некоторые мужчины не любят пользоваться презервативами, поскольку считают, что из-за использования презерватива ощущения изменяются к худшему. И, кроме всего, очень важно выполнять все инструкции и советы производителя, а это, к сожалению, делается не всегда.

Использование диафрагмы

Диафрагма как метод контрацепции совершенно безопасна и для матери, и для малыша и не оказывает ни малейшего влияния на лактацию. Но вот эффективность диафрагмы несколько низковата и достигает всего лишь 80–90%, хотя, если одновременно с диафрагмой использовать спермициды, эффективность повысится.

Пользоваться диафрагмой можно никак не раньше, чем пройдет хотя бы полтора месяца после родов, да и то, если роды были благополучными и никаких послеродовых осложнений не было.

Осложняется применение диафрагмы тем, что подобрать ее может только врач-гинеколог. Соответственно, необходимо выбрать время, чтобы попасть на прием к врачу. Еще один «минус» — использование диафрагмы в качестве противозачаточного средства подразумевает необходимость ее установки перед половым актом. Кроме того, диафрагма требует специального ухода после каждого полового акта (а времени или желания может и не быть).

Использование спермицидов

Спермициды — это вещества, которые уменьшают подвижность сперматозоидов и не позволяют им добраться до полости матки. Метод довольно результативный: его эффективность достигает 95 %, если, конечно, спермициды используются правильно. И несомненное преимущество — этим методом можно пользоваться сразу же, как только возобновлена половая жизнь.

Еще одно преимущество спермицидов — они никак не влияют на грудное вскармливание и совершенно безопасны и для малыша, и для молодой мамы. Кроме того, спермициды немного защищают от печальноизвесных ЗППП.

Недостатком применения спермицидов называют тесную связь с половым актом (необходимо, чтобы спермицид был в доме, и необходимо не забыть использовать его (в строгом соответствии с инструкцией) перед каждым половым актом). Многих заставляет задуматься и стоимость этого метода при постоянном использовании спермицидов и активной половой жизни: она может оказаться относительно высокой. Ну, а при оральном сексе далеко не всех радуют вкусовые ощущения.

Мини-пили как послеродовая контрацепция

Мини-пили — это оральные гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген, который не особенно влияет на процесс лактации, то есть на качество и количество грудного молока, и на продолжительность лактации, то есть молоко не исчезнет раньше времени. И это одно из важнейших преимуществ этого метода послеродовой контрацепции.

Еще одно преимущество — никакого вредного влияния ни на здоровье малыша, ни на здоровье мамочки эти средства не оказывают.

По поводу эффективности этого метода можно сказать, что если мини-пили принимать правильно и не нарушать рекомендации врача, то эффективность достигает 98 %, а это немало. Очень важно, что после приема мини-пили можно плавно перейти на так называемые КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Начинать прием мини-пили можно в зависимости от того, кормит ли молодая мама своего кроху грудью: для кормящих женщин прием мини-пили можно начинать не раньше, чем через полтора месяца (около шести недель) после рождения малыша, а некормящие могут воспользоваться этим методом уже через четыре недели.

Если говорить о недостатках, то, начиная прием мини-пили, следует помнить, что в период между менструациями могут появиться кровянистые выделения. Но пугаться этого не стоит — такие выделения исчезнут сами по себе, без какого-либо вмешательства.

Еще одно обстоятельство, которое необходимо учесть и которое может показаться недостатком: перед началом приема мини-пили консультация врача обязательна. Кроме того, если мини-пили принимать неаккуратно, то эффективность метода снижается, и иногда весьма заметно.

Гормональные инъекции в послеродовый период

Во-первых, надо понимать, что же такое гормональная инъекция и не пугаться этого. Речь идет о так называемых ЧПИК — чистогестагенных гормональных инъекционных контрацептивах, которые, как видно из названия, содержат только один гормон, гестаген.

ЧПИК могут быть надежным противозачаточным средством в течение немалого времени — от восьми до двенадцати недель после инъекции (срок контрацептивного действия зависит от конкретного препарата, который назначает врач).

Важнейшее преимущество ЧПИК — гестаген не опасен для матери и для ребенка, не влияет на выработку молока и на его качество, не изменяет продолжительность лактации. Но при этом эффективность этого метода достигает 99 %. Как и в случае с оральными гестагеновыми контрацептивами, первую инъекцию кормящим мамам следует делать не раньше, чем через шесть недель после рождения ребенка, а если ребенок на искусственном вскармливании, то этот срок сокращается до четырех недель.

Неоспоримые преимущества этого метода — высокая эффективность, безопасность для мамы и малыша, перед половым актом не нужны никакие дополнительные процедуры и манипуляции.

При применении ЧПИК возможны некоторые побочные эфекты: масса тела может измениться, возможны головокружения (к счастью, не постоянные), в периоды между менструациями появляются выделения, похожие на кровь.

Некоторое неудобство доставляет необходимость постоянных и регулярных визитов к врачу.

После того, как инъекции ЧПИК прекращены, способность к зачатию востановится примерно в течение года.

Гормональные импланты

Гормональный имплант (норплант) — это шесть капсул, которые хирургическим путем под местной анестезией имплантируют под кожу внутренней области плеча. Через пять лет капсулы удаляют. Следует помнить, что для женщин с избыточным весом это контрацептивное средство менее эффективно.

Эффективность гормональных имплантов, как и всех гестагеновых контрацептивов, доходит до 99 %.

Преимущества гормональных имплантов те же, что и у всех гестагеновых противозачаточных средств: этот метод никак не отражается на лактации, безопасен и для ребенка, и для матери, половой акт может быть спонтанным.

К недостаткам относится необходимость постоянного наблюдения врача и обязательное врачебное вмешательство, если понадобится удалить имплантанты. Кроме того, возможны головокружения и изменения массы тела.

Как и все гестагеновые препараты, гормональные импланты кормящим мамам можно применять через шесть недель после родов, а если грудное вскармливание не проводится, то через четыре недели (при отсутствии противопоказаний).

КОК

Аббревиатура КОК обозначает хорошо знакомые и привычные для многих женщин комбинированные оральные контрацептивы.

Конечно, их эффективность при правильном применении достигает ста процентов, но есть несколько «но».

Во-первых, при грудном кормлении пользоваться комбинированными оральными контрацептивами можно не раньше, чем через полгода после рождения ребенка. Но если речь о грудном кормлении не идет, то применять этот метод предохранения от незапланированной беременности можно уже через месяц после родов.

Во-вторых, КОК не лучшим образом влияют на лактацию: количество и качество молока меняется, и кормление грудью лучше прекратить. Кроме того, необходима консультация лечащего врача-гинеколога.

В-третьих, пропуски приема препарата заметно уменьшают контрацептивный эффект, так что самодисциплина тут обязательна.

К безусловным «плюсам» КОК можно смело отнести не только отличный контрацептивный эффект (если применять в соответствии с инструкцией), но и профилактику воспалительных процессов в малом тазу, и профилактику некоторых гинекологических заболеваний и молочной железы, да и волосы и кожа становятся заметно лучше, что не может не радовать.

Естественные (природные) методы

Разговор об этих методах остался «на закуску», потому что, честно говоря, на них мало кто и рассчитывает, ведь их эффективность не превышает в среднем пятидесяти процентов, а это совсем немного.

Конечно, безусловное преимущество — ни малейшего влияния ни на здоровье крохи и молодой мамочки, ни на лактацию, никаких тебе тошноты или головокружения, да и увеличение веса возможно только от дополнительных пирожков.

Но и недостатки налицо. Как определить «безопасные» дни до того, как начнется первая после родов менструация? А как их определять, пока менстуальный цикл не установится окончательно? Естественно, все надо записывать (на память тут лучше не надеяться), да и необходимость периодического воздержания супружескую жизнь тоже не украшает.

Хотя иногда может пригодиться и это…

Вот такие есть методы послеродовой контрацепции. Какой из них выбрать, решает для себя каждая женщина. Безусловно, мамочки, которые мечтают о втором и третьем малыше, заслуживают на искреннее восхищение и уважение. Но каким бы сильным не было желание родить еще одного малыша, не стоит решаться на вторую беременность сразу же, ведь только что родившийся карапуз должен немного окрепнуть, да и маме не мешает восстановить силы. Так что здоровья и счастья каждому малышонку и каждой мамочке!

Контрацепция после родов

Послеродовой период – это не только время наслаждения материнством, но и сложный восстановительный период для организма женщины. Именно поэтому необходимо задумываться о контрацепции с самого первого дня возвращения к половой жизни.

Американские учёные установили, что у не кормящих женщин возможно наступление овуляции на двадцать пятый день после родов. А незапланированная беременность отнимает у женщины способность восстановить резервы организма, вследствие чего рождаются дети с низким весом.

Безопасность метода контрацепции – вот на что следует обратить внимание в первую очередь. У каждой женщины в период беременности изменяется состав крови, повышается уровень фибриногена и факторов свёртывания, и одновременно снижается содержание антикоагулянтов. Это приводит к увеличению риска возникновения венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде. Кроме того, необходимо обратить внимание на дополнительные факторы риска развития венозной тромбоэмболии: кесарево сечение, возраст 35 лет, курение.

Если женщина до беременности принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, она может вернуться к их приёму, учитывая следующие особенности. КОК повышают риск венозной тромбоэмболии даже у здоровых женщин детородного возраста. И сам по себе несёт опасность развития этой патологии. Поэтому назначение комбинированных оральных контрацептивов женщинам, не кормящим грудью, запрещено до 21 дня, так как представляет необратимый вред для здоровья. Далее, с 21 по 42 день после родов, КОК не должны применяться у женщин, имеющих дополнительные факторы риска по венозной тромбоэмболии. При отсутствии дополнительных факторов риска в этот период можно начинать приём этих препаратов. После 42 дня послеродового периода нет ограничения для применения КОК.

Общеизвестны отрицательные эффекты приёма КОК для грудного вскармливания. Это сокращение длительности грудного вскармливания (ГВ), постепенное введение докорма, а иногда и полный переход на искусственное вскармливание. Поэтому для кормящих грудью женщин в течение первых 21 дней приём КОК запрещён, в период до одного месяца после родов не рекомендуется из-за влияния эстрогенов на продолжительность и эффективность ГВ. После одного месяца послеродового периода КОК переходят в разряд разрешённых препаратов для кормящих женщин. Однако, риск прекращения грудного вскармливания всё же сохраняется.

Широкие возможности открывает использование остальных противозачаточных средств: гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, презервативы, колпачки, диафрагма, внутриматочные спирали (ВМС). Прогестинсодержащие гормональные препараты разрешены сразу после родов как для кормящих, так и не кормящих грудью женщин. Презервативы и колпачки можно использовать в любое время, а ставить диафрагму — спустя шесть недель после родов. ВМС, высвобождающие левоноргестрел, и медьсодержащие ВМС, разрешено ставить непосредственно после родов, что не связано с увеличением количества послеродовых осложнений у пациенток.

Контрацепция в послеродовом периоде – это здоровье матери и будущих детей. Выбирайте свой метод, основываясь на его безопасности.

Ликбез. Контрацепция после родов

Когда начинать предохраняться после родов?

Если вы хотите использовать гормональные препараты, их прием (или установку) можно начинать через 21-28 дней после родов. При этом сам секс лучше немного отстрочить, чтобы средство начало действовать (если вы прочтете инструкцию, то скорее всего наткнетесь на оговорку о том, что в первые семь дней приема препарата следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию). Кроме того, за несколько недель вы сможете понять, насколько хорошо вам подходит выбранное средство: нет ли побочек, в состоянии ли вы контролировать расписание приема таблеток и так далее.

Когда ждать первую послеродовую овуляцию?

Это зависит от темпов восстановления организма, а также от способа кормления ребенка. Если вы кормите только и исключительно грудью, то овуляции в первые полгода жизни ребенка у вас может не быть. У многих месячные не приходят на протяжении всего периода лактации.

При условии смешанного или искусственного вскармливания овуляция произойдет в период между 45-м и 94-м днем после родов. Однако бывают случаи, когда первая овуляция после родов случается уже на 24-25 день.

Поскольку овуляция происходит до наступления первых послеродовых месячных, вы можете не знать о том, что способность к зачатию к вам уже вернулась. Поэтому, если вы не планируете родить погодок, необходимо начать предохраняться, как только вы решите, что пора бы сексу вернуться в вашу жизнь.

А разве грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции?

Является – в том случае, если вы не успеваете спать и так устаете, что ни о каком сексе даже думать не можете. Но когда у вас достаточно и молока, и секса, считать лактацию надежным способом предохранения едва ли стоит.

В журналах можно прочитать, что лактационная аменорея работает на 98 процентов, если одновременно соблюдены такие условия:

— месячных еще не было ни разу

— перерыв между кормлениями малыша не превышает четырех часов днем и шести часов ночью

— ребенку еще нет шести месяцев

— ребенок не получает докорма смесью, воды и прикорма.

Однако в послеродовом отделении роддома вы скорее всего увидите плакат или брошюру, где будет сказано, что верить этому не стоит и не следует полагаться на естественные методы контрацепции, которые вполне могут подарить вам второго или последующих детей.

Короче говоря, лактационная аменорея – отсутствие овуляции и месячных на фоне кормления грудью – опасный метод контрацепции, который не одобряют современные врачи. Невозможно спрогнозировать наступление овуляции у кормящей женщины, поэтому даже на фоне отсутствия месячных лучше всего пользоваться хотя бы презервативами.

Как еще можно предохраняться во время кормления грудью?

У современных кормящих мам довольно большой выбор средств контрацепции.

Барьерная контрацепция:

— презервативы – в любой момент после родов

— диафрагмы и колпачки – начать использование этих девайсов можно в среднем через шесть недель после родов. Если вы пользовались колпачками и диафрагмами до родов, необходимо уточнить у врача, подойдет ли вам привычный размер изделия. Как правило, большинству женщин после рождения ребенка необходимо подобрать контрацептив другого размера.

Таблетки

— однокомпонетные препараты (или мини-пили) можно начинать пить через три недели после родов. Они не влияют на количество и качество грудного молока и содержат только один гормон, синтетический аналог прогестерона. Обычно принимать такие таблетки нужно без перерыва, в отличие от комбинированных препаратов. Один из минусов таких средств заключается в том, что часто они фактически убивают либидо – кажется, что в этом и есть их основной контрацептивный эффект.

Внутриматочные средства

— спираль помогает снизить скорость движения сперматозоидов, а также препятствует закреплению плодного яйца к стенке матки. То есть по сути работает как абортивный метод контрацепции, поэтому многим не подходит по этическим причинам.

— внутриматочная система. Как и спираль, устанавливается в полость матки и почти на 100 процентов защищает от нежелательной беременности. В отличие от спирали, ВМС высвобождает гормон, который работает комплексно, в том числе и со скоростью сперматозоидов. Оптимальным временем установки спирали и ВМС считается шесть и более недель после родов. Устанавливать средство можно только у врача!

Имплантат, укол

— имплантат представляет собой трубочку, которая вживляется под кожу и содержит один гормон, не влияющий на выработку молока. Установить его можно на приеме у врача через шесть недель после родов и использовать в течение трех лет.

— инъекцию контрацептивного препарата можно сделать через шесть недель после родов. Повторять ее нужно через 8-12 недель в зависимости от состава средства. На выработку молока укол не влияет. Считается хорошим методом контрацепции для женщин после 35 лет.

Мнения

Никто не предупреждал: на что похож первый месяц материнства

Может ли врач назначить кормящей женщине комбинированные гормональные препараты?

В большинстве случаев это попросту не нужно. Сейчас у здоровой кормящей матери есть большой выбор некомбинированных препаратов.

Однако некоторые считают, что иногда прием двухкомпонентных препаратов – таблеток, пластырей, вагинальных колец – оправдан. Эти случаи индивидуальны и должны обсуждаться с компетентным врачом, а лучше с двумя, чтобы иметь независимые мнения.

Чтобы начать принимать такие препараты, необходимо дождаться, когда лактация полностью наладится. Западные врачи считают, что для этого достаточно шести недель, многие российские специалисты говорят о том, что нужно выждать как минимум полгода.

В случае, если вы не хотите принимать комбинированные препараты во время лактации, чтобы не рисковать, обязательно скажите об этом врачу. Всегда можно найти альтернативу комбинированной контрацепции, а состояние, при котором подобные средства могут прописать после родов, корректировать уже после завершения ГВ.

Как же выбрать идеальный способ послеродовой контрацепции?

Разумеется, нет какого-то единственно верного решения – иначе бы у нас не было такого богатого ассортимента средств послеродовой контрацепции. Даже женщине, которая не кормит грудью, после родов может потребоваться новое средство, потому что старое по каким-то причинам перестанет ее устраивать из-за гормональных изменений в организме.

Однако стоит отметить, что в большинстве случаев кормящим женщинам подходят однокомпонентные таблетки, которые можно заменить на комбинированный препарат сразу после завершения ГВ (разумеется, после консультации с врачом). Также не стоит бояться внутриматочных систем – известный гинеколог Елена Березовская считает, что это один из самых надежных и передовых средств контрацепции.

Контрацепция после родов, какой способ предохранения после родов предпочтителен.

Беременность и роды сопровождаются высокой нагрузкой на организм женщины. Физические и психологические изменения послеродового периода молодые мамы переносят по-разному. По данным последних исследований, полное восстановление организма женщины после родов может занимать от 1 до 3 лет. Врачи не советуют планировать повторную беременность в течение этого периода, так как это чревато осложнениями. Чтобы не допустить незапланированного зачатия, молодым родителям важно выбрать эффективный метод контрацепции. Если женщина кормит грудью, выбор противозачаточных средств ограничен.

Нужно ли предохраняться после родов?

В обществе существует распространенный миф о том, что в период лактации, пока регулярные менструации у женщины отсутствуют, предохраняться не нужно. Это опасное заблуждение, которое привело к наступлению огромного числа незапланированных беременностей. На самом деле у большинства молодых мам повторное зачатие может наступить уже через 1-2 месяца после родов. В связи с этим начать предохраняться следует как можно раньше.

Наступление беременности в раннем послеродовом периоде часто сопровождается такими осложнениями:

железодефицитная анемия у женщины;

врожденные аномалии развития плода;

самопроизвольный выкидыш;

преждевременные роды;

замершая беременность;

сильный токсикоз;

различные формы гипоксии плода.

Вероятность этих патологий возрастает на фоне физического истощения и усталости молодой мамы, которая ухаживает за новорожденным. В результате, даже если будущие родители решаются на сохранение беременности, врачи могут направить на аборт по медицинским показаниям. Аборт в свою очередь усугубляет состояние пациентки, вызывая не только физические последствия, но и психологические проблемы (чувство вины, апатия, депрессия).

Методы контрацепции после родов

Выбрать оптимальный способ предохранения после родов поможет врач-гинеколог. Чаще всего молодые родители предохраняются такими методами:

Барьерная контрацепция – использование презервативов или влагалищных колпачков;

Противозачаточные таблетки – назначаются лекарственные препараты исключительно на основе гормона прогестерона или гестагена, так как эти вещества не оказывают негативного влияния на здоровье малыша при лактации;

Гормональные инъекции – преимущества этого метода заключаются в достижении пролонгированного эффекта, который сохраняется на протяжении нескольких месяцев;

Календарный метод – самый ненадежный способ предохранения, основанный на высчитывании дней овуляции и ограничении сексуальных связей в этот период. Женщинам, использующим этот метод, важно помнить, что первая овуляция наступает раньше первой менструации. Это повышает риск наступления нежелательной беременности.

Гинекологи нашего медицинского центра помогут подобрать оптимальный способ контрацепции в период восстановления организма женщины после родов.

Заявление о качестве 4: Контрацепция после родов | Контрацепция | Стандарты качества

Заявление о качестве

Роженицы получают информацию обо всех методах контрацепции и предлагают выбор из них их акушеркой в течение 7 дней после родов.

Обоснование

Помощь женщинам в осознанном выборе контрацепции после родов снизит риск незапланированных беременностей в будущем.Консультации и информацию следует давать как можно скорее после родов, поскольку фертильность может быстро восстановиться, в том числе у женщин, кормящих грудью. Консультации по вопросам контрацепции после родов также помогают избежать риска осложнений, связанных с периодом между беременностями менее 12 месяцев.

Меры качества

Строение

a) Свидетельства о местных процессах, гарантирующих, что роженицы получают информацию обо всех методах контрацепции их акушеркой в течение 7 дней после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Свидетельства о местных процессах и направлениях для обеспечения того, чтобы роженицы получали от акушерки возможность выбора из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Процесс

a) Доля рожениц, которым акушерка дает информацию обо всех методах контрацепции в течение 7 дней после родов.

Числитель — число в знаменателе, которому акушерка сообщает информацию обо всех методах контрацепции в течение 7 дней после родов.

Знаменатель — количество рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Доля рожениц, которым акушерка предлагает выбор из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Числитель — число в знаменателе, которому акушерка предлагает выбор из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Знаменатель — количество рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Исход

а) Удовлетворенность советами по поводу методов контрацепции после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Показатели использования противозачаточных средств у рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

c) Женщины с коротким периодом между беременностями.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (вторичная медицинская помощь и услуги по охране материнства) устанавливают протоколы, чтобы акушерки предоставляли женщинам информацию обо всех методах контрацепции и предлагали им на выбор все методы в течение 7 дней после родов.Поставщики услуг обеспечивают направление женщин в службу контрацепции, если выбранный ими противозачаточный препарат не может быть предоставлен немедленно.

Практикующие врачи (акушерки) предоставляют женщинам информацию и предлагают им на выбор все методы контрацепции в течение 7 дней после родов. Акушерки направляют женщин в службу контрацепции, если выбранные ими противозачаточные средства не могут быть предоставлены немедленно.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) следят за тем, чтобы службы родовспоможения предоставляли женщинам информацию и предлагали им на выбор все методы контрацепции в течение 7 дней после родов, и направляют их в службу контрацепции, если контрацепцию нельзя предоставить немедленно.

Женщинам , которые родили ребенка, акушерка предлагает на выбор все методы контрацепции и информацию, необходимую для принятия решения о том, какой метод им подходит. Это происходит в течение недели после доставки. Акушерка рассказывает им, как получить выбранный ими противозачаточный препарат.

Определения терминов, используемых в данном заявлении о качестве

Информация о методах контрацепции

Информация охватывает все методы контрацепции и включает:

как работает метод
как им пользоваться
как это осуществляется
установка и удаление (для имплантатов и внутриматочных спиралей)
пригодность
как долго его можно использовать для
риски и возможные побочные эффекты
интенсивность отказов
неконтрацептивных преимущества
когда обращаться за помощью.

[Адаптировано из руководства NICE по обратимой контрацепции длительного действия и мнения экспертов]

Соображения равенства и разнообразия

Возраст, религия и культура могут повлиять на то, какие методы контрацепции женщина считает подходящими. При обсуждении контрацепции практикующие врачи должны предоставить информацию обо всех методах и позволить женщине выбрать наиболее подходящий для нее метод.

Если убеждения практикующего врача не позволяют ему предоставлять противозачаточные средства, он должен обеспечить, чтобы женщина могла как можно скорее посетить другого практикующего врача.

Установка противозачаточного имплантата вскоре после родов

Критериям включения в обзор соответствовали три исследования, в которых участвовало 410 человек. Мы не обнаружили каких-либо продолжающихся испытаний. В двух включенных исследованиях был низкий риск систематических ошибок отбора, отсева и отчетности, но был высокий риск систематических ошибок и ошибок обнаружения из-за невозможности ослепить участников для вмешательства.В одном из включенных исследований был высокий риск систематической ошибки отсева. Общее качество доказательств для каждого сравнения варьировалось от очень низкого до среднего; основными ограничениями были риск предвзятости и неточности.

Частота применения противозачаточных имплантатов при первом послеродовом осмотре была значительно выше в группе немедленного введения, чем в группе отсроченного введения (ОР 1,41, 95% ДИ 1,28–1,55; три исследования, 410 участников; доказательства среднего качества ).

Оказалось, что между группами не было большой разницы в частоте продолжения применения противозачаточных имплантатов через шесть месяцев после установки (RR 1.02, 95% ДИ от 0,93 до 1,11; два исследования, 125 участников; доказательств низкого качества ) или через 12 месяцев после введения (ОР 1,04; 95% ДИ 0,81–1,34; одно исследование, 64 участника; доказательств очень низкого качества)

У женщин, которым в послеродовой период установили контрацептивный имплантат, среднее количество дней аномального вагинального кровотечения в течение шести недель после родов было выше (MD 5,80 дней, 95% ДИ 3,79–7,81; одно исследование, 215 участников; доказательств низкого качества ) и более высокая частота других побочных эффектов в первые шесть недель после рождения (RR 2.06, 95% ДИ 1,38–3,06; одно исследование, 215 участников; доказательства низкого качества ), чем у тех, кто получил отсроченное послеродовое введение. Оказалось, что между группами по тяжелому, нерегулярному вагинальному кровотечению или связанным с ним сильным спазмам было мало или отсутствовало различие в течение 12 месяцев (ОР 1,01, 95% ДИ 0,72–1,44, одно исследование, 64 участника; доказательств очень низкого качества).

Неясно, была ли разница между группами в оценке удовлетворенности участников по шкале от 0 до 10 (MD -0.40, 95% ДИ от -1,26 до 0,46, доказательства низкого качества), или по частоте нежелательной беременности (ОР 1,82, 95% ДИ от 0,38 до 8,71, 1 РКИ, 64 женщины, доказательства очень низкого качества) через 12 месяцев, или по частоте Частота грудного вскармливания через шесть месяцев (ОР 2,01, 95% ДИ 0,72 или 5,63, 1 РКИ, 64 женщины, доказательства очень низкого качества) достоверно не различалась между группами.

Внутриматочная контрацепция вскоре после родов

У женщин есть два основных варианта внутриматочной контрацепции (ВМК): один, который высвобождает гормон левоноргестрел, и второй, не содержащий гормонов и содержащий медь.Начало использования IUC сразу после родов и перед выпиской из больницы может быть полезным по многим причинам. Женщина знает, что она не беременна, а время и место удобны для того, чтобы начать хорошо работающий метод. Мы изучили, будет ли IUC с большей вероятностью выйти сама по себе, если ее ввести сразу после рождения ребенка. Для женщин, которые хотели установить ВМС, но не сразу установили ее, мы изучили, вернулись ли они позже для введения.

До 1 апреля 2015 г. мы проводили компьютерный поиск рандомизированных испытаний ВМС, введенных в течение 10 минут после родов плаценты (послед).Мы написали исследователям, чтобы найти больше исследований. В ходе испытаний можно было сравнить разное время введения, а также типы ВМС и способы введения устройства.

Мы нашли 15 испытаний. В семи недавних исследованиях сравнивали введение ВМС сразу после родов с ранним (перед выпиской из больницы) или более поздним введением (через несколько недель после выписки). Четыре имели полные отчеты, хотя три были небольшими исследованиями. При размещении сразу после родов вероятность вставки была такой же, как и при планировании более позднего размещения, за исключением исследования из Уганды.В целом по четырем испытаниям ВМС чаще появлялась сама по себе при установке сразу после родов, чем при вводе через несколько недель. Использование в шесть месяцев было более вероятно при введении сразу после родов, чем через несколько недель. В отдельных исследованиях группы не различались по использованию через 3 или 12 месяцев.

Восемь более старых исследований изучали типы ВМС, вводимые сразу после родов. Изменение конструкции IUC, похоже, не повлияло на то, останется ли IUC или будет использоваться позже. Введение ВМС вручную или с помощью держателя, похоже, не имело значения.

Мы нашли более новые испытания с полными отчетами, в которых сравнивали время размещения. Исследования были хорошего качества. Текущие испытания предоставят дополнительные данные, хотя некоторые размеры выборки небольшие. Более крупные исследования предоставят более точную информацию о том, действует ли IUC самостоятельно и возникают ли побочные эффекты.

Упражнения после родов для восстановления фигуры: когда начинать и какие можно делать при грудном вскармливании, видео

Упражнения для восстановления стройности фигуры после родов. Клиника Бобыря

Когда можно приступать к тренировкам

К тренировкам можно приступить не раньше 2-3 месяцев после родов при отсутствии осложнений. Перед началом тренировок желательно пройти врачебный осмотр и получить рекомендации касательно упражнений, которые соответствуют состоянию здоровья и не приведут к осложнениям. Существует много комплексов, но начать нужно с облегченных растяжек, постепенно усиливая нагрузку на мышцы и количество тренировок в неделю. Лишь после того, как мышцы начнут укрепляться и поднимется общий тонус организма, можно приступить к силовым нагрузкам.Перед тренировкой следует обязательно разогреть мышечную систему непродолжительной разминкой.

10 упражнений с которых следует начать

Приседания воздействуют на задние мышцы бедра и ягодиц. Встать прямо, ноги расставить на ширину плеч, руки согнуть в локтях, приседать как на стул с отведенным назад тазом до положения прямого угла между бедром и коленом.
Выпады назад воздействуют на мышцы передней части бедра. Встать прямо, ноги вместе, руки опустить вдоль тела, одной ногой выполнить шаг назад на носок, вторую согнуть в колене под прямым углом. В прыжке поменять ноги.
Приседания с широко расставленными ногами (плие) направлены на укрепление внутренней поверхности бедра. Встать прямо, широко расставить ноги, приседать до момента прямого угла между бедрами и коленями.
Верхний пресс укрепляет мышцы живота. Лечь на спину, сомкнуть руки за головой, согнуть ноги в коленях, ступни не отрывать от пола, подымать верхнюю часть тела.
Нижний пресс также укрепляет живот. Сесть на пол, руками сзади упереться в пол, подтягивать согнутые ноги к груди и распрямлять.
Упражнения для косых мышц живота укрепляют прочие их группы в области живота. Лечь на спину, руки сцепить за головой, колени согнуть и развернуть в стороны. Поднимать верхнюю часть тела, не касаясь груди подбородком.
Упражнения для поясницы способствуют укреплению мышечной системы нижней части спины. Лечь на живот, ноги и руки вместе, одновременно поднимать руки и ноги, изгибаясь в пояснице.
Отжимания укрепляют мышцы груди. Упереться руками и коленями в пол, ноги и спина выпрямлены, сгибая в локтях руки, стараться коснуться пола грудью.
Подъем таза вверх укрепляет ягодицы. Лечь на спину, руки вдоль тела, ноги согнуть в коленях, ступни прижаты к полу. С этого положения поднимать таз вверх и опускать.
Разгибание рук из-за головы укрепляет трицепс. Сесть на пол, сложив по-турецки ноги. Согнуть руки за головой, держать в руках тяжелый предмет, разгибать плавно руки вверх и сгибать.

Все упражнения выполняются несколько раз, можно с перерывами, давая мышцам и себе отдохнуть.

Другие упражнения для восстановления мышц после родов

После того как организм привык к нагрузкам, мускулы достаточно окрепли, можно приступать к усиленным тренировкам для приведения фигуры в идеальное состояние. Упражнения собраны в группы по направлению воздействия. Разработаны и рекомендованы к применению следующие комплексы тренировок:

Шейный отдел спины. Снимают боль в спине, укрепляют ее и оказывают помощь позвоночнику в восстановлении после повышенной нагрузки во время беременности;
Плечевой пояс. Эти упражнения полезны и для плечевого пояса, и для груди.
Грудь. Часто из-за растянутых после родов грудных мышц болит спина в верхней части.
Пресс. Снимают избыточную нагрузку с поясницы.
Поясница. Также убирают послеродовую нагрузку с поясницы.
Осанка. Убирают кифоз позвоночника (сутулость) и лордоз поясницы (прогиб).
Мышцы тазового дна. Избавляют от болей в тазу и помогают избавиться от таких послеродовых последствий, как недержание мочи.

Для достижения эффекта выполнять упражнения после родов следует 4-5 раз в неделю. Их можно разделить на группы и выполнять частями в течение дня в свободное время.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Гимнастика после родов — комплекс упражнений

Беременность влечет за собой изменения тела, которые практически все женщины хотят исправить сразу после родов. Но процесс восстановления организма займет примерно столько же времени, сколько длилась беременность. Помочь организму можно и даже нужно посредством физических упражнений.

В первую очередь нужно определить проблемные места, так как комплексы упражнений в домашних условиях отличаются по функциональности: одни помогают худеть, другие – укрепить мышцы интимной зоны, третьи – подтягивают живот и укрепляют спину и т. д.

Не стоит браться сразу за все комплексы, особенно сразу после родов. Сначала нужно качественно выполнять один, а потом уже приступать ко второму.

Варианты комплексов упражнений после родов:

Для сокращения/становления матки. Половые органы после родов должны восстановиться. Существует специальная гимнастика, которую можно выполнять уже в первый день после родов (при отсутствии швов). Она способствуют скорейшему становлению матки, отхождению лохий, укрепляет мышцы таза и улучшает чувствительность;
Для похудения. Беременность всегда влечет за собой прибавку в весе. Не стоит худеть сразу после родов. Приступать к таким занятиям лучше через 1,5-3 месяца после родов;
Для мышц спины. Восстановительная гимнастика для позвоночника позволяет укрепить мышцы спины, снять боль, усталость и напряжение;
Для подтяжки груди. Не секрет, что у многих после родов грудь отвисает. Чтобы не допустить подобного, нужно выполнять специальные упражнения еще во время лактации;
Для ног. Упражнения помогают предупредить варикозное расширение вен после родов.

Физические упражнения являются необходимостью, если женщина хочет вернуть былую фигуру. Нужно выделить время для занятий и регулярно делать гимнастику. А чтобы тренировки были эффективными и приносили только удовольствие, необходимо правильно заниматься, не пересиливая себя.

В первую очередь нужно проконсультироваться с врачом. После осложненных родов и кесарева сечения к тренировкам приступают позже, примерно через 2-3 месяца. После нормально прошедших родов можно начинать заниматься через 1-1,5 месяца.

Упражнения для сокращения матки в основном можно выполнять уже на следующий день после родов.

Когда приступать к занятиям. Если врач разрешает, некоторые упражнения можно делать уже через сутки после родов;
Прежде чем приступать к полноценным комплексам, нужно проконсультироваться с гинекологом, пройти осмотр, а также руководствоваться собственным самочувствием;
Физическая активность не должна утомлять. Гимнастика направлена на своеобразный отдых, повышение тонуса и чувство легкости;
Прекратить заниматься можно сразу по достижении цели;
Главное правило – регулярное выполнение. Упражнения делают ежедневно, некоторые – по несколько раз в день;
Гимнастика для похудения должна сочетаться только с коррекцией рациона. Пища должна быть сбалансированной, максимально полезной, но не слишком калорийной. После родов, в период лактации, стандартные диеты запрещены;
Движения выполняют медленно, плавно. Различные рывки строго запрещены;
Обязательно нужно следить за дыханием. Оно должно быть равномерным;
Для занятий подходит одежда, не стесняющая движений;
Хорошо, если помещение для занятий качественно проветривается;
Перед тренировкой нужно сходить в туалет и покормить малыша.

Если придерживаться этих советов, то время восстановления организма значительно сократится: уйдет лишний вес, грудь не обвиснет, подтянется живот, укрепятся мышцы. Главное – правильно выбрать комплекс после родов и регулярно заниматься.

Среди множества различных комплексов нужно выбирать те, которые подействуют на имеющиеся проблемы, будут не слишком интенсивными и долгими. Комплекс, выполняемый в домашних условиях, может занять четверть часа, но подарит ощущение легкости и повысит тонус. При возникновении дискомфорта после упражнений лучше отказаться, выбрав более легкие.

Упражнения для восстановления мышц таза

Лечь на кровать. В быстром темпе напрягать/расслаблять мышцы влагалища;
Лежа на кровати интенсивно напрягать/расслаблять мышцы ануса;
Позиция – аналогична вышеуказанной. Поочередно напрягать/расслаблять мышцы ануса и влагалища;
Волнообразно напрячь мышцы от лобковой кости до ануса;
Сесть. Медленно волнообразно напрячь мышцы от ануса до пупка. В ходе упражнения сделайте медленное движение тазом вперед, после чего пустите «волну» в обратном направлении.

Волнообразные движения снижают вероятность развития эндометрита после родов, а также помогают похудеть.

Чтобы подтянуть живот, который после родов сильно обвисает, нужно укреплять мышцы брюшины и пресса.

Прежде чем начинать занятия для похудения живота, нужно определить наличие диастаза – расхождения прямых мышц пресса по белой линии: лечь на пол, согнув ноги в коленях, после чего попытаться поднять торс. Если в центре живота есть впадина или появляется валик – имеет место диастаз. В данном случае запрещены любые динамические упражнения на пресс.

Упражнение при диастазе и его отсутствии:

Начинать с данного упражнения. Стать прямо, ладони сжать перед грудью, делать развороты корпусом в стороны;
Встать на четвереньки, упереться в пол локтями. Максимально втянуть живот, досчитать до 8, после чего расслабиться;
Лечь на коврик, согнув колени, скрепив руки за головой в замок. Делать небольшие по амплитуде подъемы торса, плавно отрывая от пола голову и лопатки;
Лежа на полу, поднять скрещенные ноги. Руки развести в стороны. Подтягивать ноги к груди, отрывая ягодицы от пола. Это упражнение позволяет укрепить мышцы пресса и ягодиц; является профилактикой их отвисания;
Исходная позиция – как в предыдущем варианте. Одну руку положить за голову, другую – вдоль тела. Последней тянутся к стопе. Через 45 секунд руку меняют.

Занятия для восстановления мышц спины довольно трудоемкие, но эффективные. Предварительная консультация нужна тем, у кого имеются заболевания позвоночника.

Начинать зарядку всегда нужно с разминки.

Лечь на спину. Согнуть левую ногу в колене, ухватить последнее левой рукой. Одновременно правой рукой подтягивать к паху пятку. Плечи должны быть прижаты к полу, оставаться прямыми и неподвижными. А согнутую ногу тянут вверх, к левому плечу. Когда появиться дискомфорт, расслабляются. Аналогично повторяют для правой ноги;
Лежа на спине, согнуть ноги в коленях и повернуться на правый бок. Затем встать на четвереньки, потом – во весь рост. В ходе упражнения спина должна быть прямой;
Лежа на спине, согнуть правую ногу и завести ее за левую так, чтобы кончики пальцев первой находились под икрой левой. Затем наклонить правое колено влево, одновременно придерживая левой рукой правое бедро. Аналогично повторить для другой стороны.

Гимнастика в данном случае предполагает различные тренировки для мышц верхней части туловища.

Предварительно нужно разогреться: сделать круги плечами, махи руками, наклоны головы в разные стороны.

голову наклонить к плечу, потом клонить к полу, одновременно прогибая туловище назад;
медленно поднимать/опускать плечи;
напрягая руки, тянуть их в стороны, потом вверх, после чего опустить;
разведенными в стороны руками делать круги;
соединить руки в замок на уровне груди. Напрягать/расслаблять кисти;
одну руку положить на талию, другой потянуться вверх. Делать наклоны в стороны, меняя руки;
наклоняться в стороны с закинутыми за голову руками.

Многие женщины страдают от варикозного расширения вен на последних сроках беременности.

После родов ситуацию можно исправить.

«Велосипед» рекомендуется делать трижды в сутки;
Подниматься на носочки, затем медленно перекатываться на пятки;
Практиковать быструю ходьбу;
Сесть на пол, вытянув ноги перед собой. Тянуться к пальцам ног, не сгибая коленей;
Сидя, развести ноги в стороны. Как и в предыдущем упражнении, пытаться дотянуться до пальцев.

Дыхательная гимнастика позволяет скорее вернуться в форму. Благодаря ей, можно восстановить силы, набраться энергии.

Кроме того, дыхательные упражнения укрепляют и делают более упругими мышцы пресса и груди.

на вдохе округлять живот, на выдохе – максимально втягивать;
на вдохе округлить живот, посчитать до 2. На выдохе максимально втянуть живот, посчитать до 2. Затем положить обе ладони на живот и напрячь мышцы пресса;
округлить живот на вдохе. На выдохе втянуть живот, наклониться и некоторое время не дышать. Затем выпрямиться, посчитать до 8, напрягая пресс на каждом втором счете.

Гимнастика после родов помогает быстрее восстановиться, обрести прежние очертания фигуры. Кроме того, она наполняет энергией и возвращает тонус. Не нужно заниматься слишком интенсивно, ведь в этот период можно навредить себе чрезмерными нагрузками.

После беременности и рождения малыша посетите врача, затем руководствуйтесь своим самочувствием. В дальнейшем можно увеличивать интенсивность нагрузок.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Как восстановить фигуру после родов: ТОП советы

Как вернуть фигуру после родов. Важные советы и рекомендации, которые помогут создать стройное, подтянутое тело какое было до беременности.

На самом деле порчу фигуры после родов можно смягчить, если в процессе беременности выполнять ряд важных правил. Упражнения в бассейне, оздоровительная гимнастика, правильное питание, всё это поможет держать тело в тонусе и после рождения детей более быстро восстановится. Как восстановить фигуру после родов помогут ряд советов ниже.
Рекомендовано после 5 месяцев беременности носить специальный компрессионный трикотаж, который состоит из колгот, антиварикозных гольфов, бандажа и поддерживающего бюстгальтера. В любом случает после родов можно привести себя в форму, главное желание, время и конечно финансы.

Восстановление фигуры после родов

Первым делом необходимо настроить себя на правильный путь, «не забивать на себя» поедая лёжа пиццу и булочки, а обратится к диетологам и фитнес тренерам для составления грамотной программы.

Сбалансированные продукты

Необходимо потратиться на питание, чтобы организм получал комплекс углеводов, белков и жиров, а также минералов с витаминами, особенно в период кормления грудью. Ограничить употребление мучных и кондитерских изделий, пить много воды, свежевыжатых соков, компотов.

Гимнастика

Выполнять её можно после родов через 1-2 месяца. Лучше перед занятиями пройти консультацию у гинеколога, чтобы быть уверенными в готовности организма получать физическую нагрузку. Серьёзная нагрузка в тренажёрном зале противопоказана кормящим, а лёгкая гимнастика и растяжка будет только в помощь.

Послеродовой бандаж

Хорошее средство, поддерживающее мышцы живота и не позволяет им провисать. Главное правильно подобрать его размеры и сразу после родов необходимо его носить ежедневно на протяжении 2 месяцев, но не более 10 часов в день. На ночь его необходимо снимать, так как мышцы живота провисают минимально.

Одевают бандаж лёжа, так как мышцы живота в этом момент максимально зафиксированы и их легко закрепить в необходимом положении. Хорошо одетый бандаж не видно под одеждой, швы и застёжки не доставляют проблем. Основу материала стоит выбирать из лайкры, полиэстера, микрофибры и других современных материалов, которые хорошо дышат, впитывают влагу, гиппоаллергенны и прочны.

Самомассаж

Предполагает активное массирование проблемной области с использованием гелей, кремов, оливкового масла. Применение любой косметики для осуществления массажа, необходимо использовать после душа, когда тело разогрето, поры расширены и больше впитают полезных компонентов крема. Круговыми движениями необходимо втирать в ягодицы, живот, бёдра.

Домашний пиллинг

Дважды в неделю необходимо пользоваться скрабом, самый простой способ кофейный скраб. Кофе крупного помола смешивается с морской солью, оливковым маслом и мёдом и втирать в те места, где имеются проявления целлюлита. Это позволит придать коже гладкость и упругость.

Миостимуляция

Другое название электростимуляция – особая косметологическая аппаратная методика, которую можно использовать кормящим, кроме прямого воздействия на грудь. Суть в том миостимуляция действует нижние слои мышц, подтягивая мышцы и кожу.

Мезотерапия

Внутрикожные инъекции не рекомендованы кормящим. Даже если кормление грудью не происходит, её использование допустимо через 60 дней после родов. Перед использованием необходимо выполнить УЗИ и консультацию врача. Главная цель процедур – лифтинг подтягивающий кожу, дренаж выводящий продукты распада и сжигание жировых отложений.

Обёртывание

Обертывания наряду с мезиотерапией направлено на сжигание жира и подтяжку кожи. Кормящим не рекомендовано, так как компоненты попадают в кожу и оказывают влияние на состав грудного молока.

Используйте на практике указанные советы и ваша фигура вернёт былую красоту и привлекательность!

Как восстановить фигуру после родов | Материнство

Для начала поговорим о сроках восстановления. Всё очень индивидуально и во многом зависит от вашего уровня активности до беременности и наличия (или отсутствия) занятий в эти девять месяцев. В идеале как до, так и во время беременности надо вести активный образ жизни, если нет медицинских противопоказаний. Я настаиваю, что нельзя требовать от организма после родов того, чего не было и до беременности.

Для восстановления есть определённые универсальные сроки.

Для естественных родов срок полного восстановления – примерно 9 месяцев. На грудном вскармливании может быть как меньше, так и больше, в зависимости от гормонального фона.

Для кесарева сечения этот период – год. И то, если всё проходит гладко.

Поэтому если у вас через три-четыре месяца после родов «не уходит» животик, пожалуйста, не расстраивайтесь.

Есть много способов ускорить этот процесс. Мы рассмотрим лишь некоторые.

Метод 1. Физические упражнения

Прекрасный способ, в сочетании с стретчингом (растяжкой) и лёгкой диетой – полезен невероятно. Но помните, что нельзя давать организму большую нагрузку во время грудного вскармливания, потому что токсины, которые выделяются при занятиях спортом, выводятся с помощью жидкостей, и к сожалению, грудное молоко не исключение. К тому же при интенсивных занятиях спортом, организм теряет такую нужную при грудном вскармливании жидкость. Поэтому в начале занятия должны быть очень аккуратные.

Я рекомендую ещё в родильном доме уделять физическим упражнениям хотя бы 15 минут в день. Пусть это будут поднятия ног лёжа в постели, или ходьба с присаживанием, но нагрузка должна быть.

В первый месяц после родов рекомендуются три подхода по пять-семь минут (но только после окончания послеродового кровотечения).

ВАЖНО: упражнения не должны причинять боль!

После родов старайтесь вообще избегать болевых ощущений, если это возможно.

Комплекс упражнений после родов

Из положения лёжа:

Исходное положение – лёжа на спине. Ноги согнуты в коленях. Руки вдоль тела. Отрываем таз от пола. 5-7 повторов.

Исходное положение – лёжа на полу. Ноги согнуты в коленях. Руки вдоль тела. Отрываем таз от пола и, попеременно, поднимаем выпрямленную ногу максимально вверх. 7-10 повторов.

Из положения лёжа на боку, подъёмы прямых ног. По 10-15 повторов.

Упражнения на фитболе:

Сидя на мяче, ноги на полу, перекатываемся вперёд-назад, вправо-влево.

Зажать мяч между бедрами и стеной. Делаем приседания, катая мяч между спиной и стеной.

Из положения лежа на спине, зажав мяч между ног поднимаем его вверх и забираем из ног руками. Далее передаём в обратном порядке.

Не забываем упражнения Кегеля, и восстановление пойдёт гораздо быстрее.

ВАЖНО: ни в коем случае в первый месяц после родов нельзя делать упражнения в колено-локтевом положении. Такое положение в сочетании с физическими упражнениями может вызвать воздушную эмболию (образование пузырьков воздуха в месте прикрепления плаценты)!

Метод 2. Баня, массаж

Баня однозначно запрещена до тех пор, пока не прекратится послеродовое кровотечение. И до первого посещения бани или сауны после родов рекомендую проконсультироваться с вашим гинекологом.

С массажем тоже надо быть крайне осторожными. Массаж ног, рук, спины и головы – это прекрасно и полезно, особенно мамочкам с малышами. Массаж снимает стресс и общее напряжение. А вот с животом нужно быть аккуратнее, потому что усиление кровообращения может вызвать кровотечение.

Метод 3. Обёртывание

Тут всё очень непросто. В первые месяцы после кесарева сечения – точно нельзя. При грудном вскармливании можно, но с осторожностью. Во-первых, нанесённые вещества, такие как шоколад, водоросли и перец, на повреждённой стриями коже могут вызвать раздражение. Во-вторых, даже если нет стрий, эти вещества могут вызвать аллергию, что тоже неприятно после родов.

Несомненный плюс данной процедуры – это отдых и расслабление мамы после родов. Если нет аллергии, обёртывание улучшит состояние кожи.

Для успешного и гармоничного возвращения к прежним формам необходимо, во что бы то ни стало, отдыхать. Не получается выспаться ночью – ложитесь днём между кормлениями ребенка. Домашние дела в первое время лучше поручить папе или бабушке. И вообще, от неглаженного постельного белья и носков ещё никто не умер, а послеродовые депрессии никому из нас не нужны.

Не забывайте пить и есть пять раз в день по порции не более 150-200 грамм, пусть это будет каша, суп, крупы, тушеное мясо, овощи. Дробный приём пищи в сочетании с регулярной физической нагрузкой, отдыхом и грудным вскармливанием вернут вашу фигуру скорее, чем стресс и диеты.

Фото — фотобанк Лори

Дата публикации 01.04.2016

Автор статьи: Евгения Кирюхина

115 фото как быстро и просто восстановить прежние формы женщины

Женщины редко остаются довольными своей фигурой после родов. Обычно это связано с лишним весом, который набирался в процессе беременности и утерянной былой упругостью некоторых частей тела. Но фигура после родов может вернуться в былое состояние, и даже стать лучше, но для этого нужно следовать определенным правилам, которые мы попытаемся разобрать в нашей статье.

Содержимое обзора:

Возвращаем былой вес

У каждого человека может быть свое собственное понятие нормы. Это касается и фигуры с весом. Для того чтобы понять, сколько восстанавливается фигура после рождения ребенка, нужно для начала определить, где мы находимся по весовым показателям.

Девушкам, которым повезло меньше, и роды были тяжелыми, свойственно терять определенное количество лишнего веса в этом процессе, но обычно все набранные килограммы продолжают жить с вами и после рождения ребенка. Нередко даже в период кормления грудничка мамы продолжают набирать лишний вес.

Что же делать? Прежде всего восстановление фигуры после родов предусматривает отказ от любых диет, которые направлены на похудание.

Беременность прекрасный, но довольно тяжелый процесс для женского организма, а потому после родов идет восстановление. Диета может ослабить молодую мамочку, а вместе с тем и навредить ребенку, ведь из рациона могут исчезнуть важные для него питательные элементы, поскольку всю еду он получает с материнским молоком.

Питание

Для начала молодой маме нужно позаботиться об ускорении метаболизма, который активизирует процесс жиросжигания. Отлично в этом поможет дробное питание – дневную норму пищи стоит разделить на 5-7 мелких порций.

В таком режиме еда будет лучше усваиваться, а не продолжать откладываться в боках, на животе и бедрах. Если посмотреть на то, как меняется фигура после родов, то можно заметить, что именно эти места страдают сильнее всего.

Если вы не вегетарианка, то сейчас не лучшее время ею становиться. От мяса отказываться не стоит, а вот смотреть на его качество и жирность лишним не будет. То же самое касается и способов приготовления – отныне жареное нам не подходит, ведь лучше приготовить мясо на пару, отварить или запечь.

Не забывайте о завтраке – старая добрая овсянка с сухофруктами подойдет отлично, а там смотрите по своему вкусу.

Сладкое, жирное и не только

Если посмотреть на фото фигуры после родов и до, то можно заметить изменения тела. Чтоб вернуть состояние в норму нужно следить за питанием комплексно. При этом не надо отказываться от всего, но нужно максимально сократить долю вредной еды в вашем рационе. Сюда входят конфеты, торты, печенье и другие сладости.

То же касается и других гадостей вроде чипсов и фастфуда. Если все же хочется вкусностей, то лучше обратить свое внимание на свежие и сушеные фрукты.

Народные советы редко беспокоятся о том, как сохранить фигуру рожавшей. Чего только стоит эта история о жирности молока и питании для его увеличения. Жиры являются важной частью питания любого человека, но в народе бытует мнение, что недостаток жиров в рационе приводит к ухудшению качества молока, что сказывается на ребенке.

Не желая ничего плохого бабушки часто советуют, что для увеличения жирности молока нужно увеличить долю жирной еды в питании – жареное, жирное мясо и все такое. Но все дело в том, что такое питание никак не делает молоко качественнее и питательнее, а вот жировые отложения увеличивает только так.

Молоко должно содержать все необходимые ребенку микроэлементы – белки, жиры, углеводы, витамины и тому подобное.

Кроме того, молодой маме стоит помнить, что нужно каждый день потреблять много жидкости, которая помогает выводить из организма продукты жиросжигания. Но питанием все не ограничивается.

Физическая активность

Вот мы и подошли к самой эффективной части – к упражнениям для фигуры после родов. Молодой маме нужно здоровое питание, но не сильно урезанное за счет какой-то диеты – это мы уже разобрали. Но от лишних килограммов можно избавляться еще и при помощи физической активности.

В фитнес клубе вам без проблем поберут тренировочную программу для молодой мамы, которая поможет вам избавиться от лишнего веса и вернуть былую упругость и стройность тела. Но если тренажерного зала под боком нету, можно найти весьма занимательные альтернативы.

Для начала вы можете начать гулять по утрам – 40-45 минут каждый день на голодный желудок будет достаточно, чтоб активизировать сжигание жиров. Со временем прогулки можно заменить пробежками, чтоб увеличить эффективность и интенсивность.

Для фигуры будут полезны и простые упражнения, которые можно делать даже в домашних условиях. В этом вам поможет интернет – в сети можно найти упражнения для молодых мам практически на любые группы мышц.

В комплексе с правильным питанием не пройдет и месяца, как вы начнете замечать существенные изменения. На деле же все зависит только от вас и от того, насколько упорно вы будете двигаться к своей цели, ведь с рождением ребенка забот меньше не становиться.

Фото фигуры после родов

Помогите проекту, раскажите друзьям:

Спасибо за лайк;)

Восстановление после родов, комплекс упражнений

Послеродовой период (6-8 недель после рождения ребенка) — это период физической и эмоциональной перестройки. Репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию. Семья приспосабливается к появлению ребенка в доме. Изменяются обязанности каждого из родителей, чтобы справляться с потребностям и малыша.

Восстановление матки после родов

При слабой инволюции матки неплохой результат может дать обычная крапива. Заваривают 3 – 4 столовые ложки сухих измельченных листьев в 0,5 л кипятка, настаивают до остывания и дают пить по полстакана 3 – 4 раза в день.

Хорошо помогает и спиртовая настойка водяного перца (аптечный препарат).

Не менее популярна в народе глухая крапива – яснотка белая. Ценятся ее цветки. Для холодного настоя берут 2 столовые ложки на 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры, оставляют на ночь, утром процеживают и пьют по полстакана 4 раза в день. Или готовят отвар: 2 столовые ложки цветков на 2 стакана кипятка, варить на слабом огне 5 минут, процедить. Выпить в течение дня дробными порциями.
Можно использовать и траву яснотки. Из сушеных листьев готовится точно такой же отвар, как из цветков, назначается в той же дозировке. Правда, действует он несколько слабее, зато не влияет на артериальное давление. Цветки яснотки, как известно, способствуют понижению давления при гипертонии.

Женщину должно насторожить, если послеродовые выделения спустя неделю остаются кровянистыми. В этих случаях, если не поможет крапива, надо обратиться к пастушьей сумке. Старинное, испытанное средство при любых кровотечениях. Напоминаю, что обычная суточная доза настоя – 3 – 4 столовые ложки травы на 2 стакана кипятка, посуду с настоем тепло укутать на несколько часов.

Ярутка полевая, тоже из семейства крестоцветных, имеющая некоторое сходство с пастушьей сумкой, обычный сорняк, засоряющий посевы, тоже останавливает маточные кровотечения и находит применение даже при раке матки. Две столовые ложки высушенной травы заваривают стаканом кипятка на ночь, утром процеживают, принимают от одной чайной до столовой ложки 4 – 5 раз в день.

При кровотечениях в послеродовой период отлично проявляет себя герань кровяно красная – красивое, запоминающееся растение, украшающее лесные опушки и склоны лесистых холмов. Эффективен холодный настой: 2 чайные ложки сухой травы на 2 стакана кипяченой воды комнатной температуры, настаивать всю ночь, выпить в течение дня дробными порциями.

Ускорить и облегчить послеродовые очищения помогают березовые листья, собранные в начале мая, пока они еще нежны и клейки. Высушенными их можно хранить два года. Настой готовят из 3 столовых ложек в 3 стаканах кипятка. Выдержать в печном тепле или термосе 2 часа, добавив щепотку чайной соды. Пить по стакану в теплом виде 3 раза в день, начиная с 12 го дня после родов – так рекомендовали делать русские знахари.

Физическое восстановление после родов

Происходящие в вашем организме в первые неделе после рождения ребенка изменения могут вызвать у вас душевный подъем и прилив энергии или, наоборот, опустошенность и упадок сил.

Большинство женщин испытывают внезапные перемены настроения, а молодые мамы чувствуют усталость и нуждаются в отдыхе.

Медики сразу после родов внимательно наблюдают за вашим физическим состоянием, чтобы оценить, как идет восстановление. У вас часто измеряют температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхания. Отслеживаются также количество и характер лохий (послеродовых выделений слизи и крови из матки), размер, плотность и расположение дна матки, функционирование мочевого пузыря и пищеварительного тракта.

Матка в процессе восстановления, называемого «инволюцией», возвращается к своим дородовым размерам через 5-6 недель после родов. Для улучшения сокращения матки и предупреждения тяжелых кровопотерь у места прикрепления плаценты иногда назначают массаж матки, который проводит медсестра или родильница самостоятельно.

Кормление ребенка также способствует сокращению матки.

Значительные в течение нескольких дней после родов красные лохии постепенно уменьшаются и становятся бледно-розовыми, а в последующие несколько недель — беловато-желтоватыми, белыми или коричневыми. Выделения могут продолжаться в течение 6-8 недель.

Послеродовые боли, неприятные и иногда болезненные сокращения матки после родов часто возникают, когда вы нянчитесь с ребенком и, чаще всего, если это уже не первые роды. Чтобы облегчить боль, расслабьтесь и используйте замедленное дыхание. Послеродовые боли обычно исчезают в течение первой недели.

На завершающем этапе инволюции матки шейка возвращается почти к исходному предродовому размеру, но наружное раскрытие шейки остается несколько шире.

Влагалище постепенно приобретает свой тонус, но половые губы остаются несколько шире, больше и темнее, чем они были до беременности.

Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но, случается, вскоре у некоторых температура повышается до 38°С, иногда возникает озноб — это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни — такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.

После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацентарное кровообращение, сокращается матка, и стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры для того, чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.

Несмотря на то, что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко не испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позывы к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.

Напротив, после родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает, если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца — сфинктер мочевого пузыря.

Помогают такие упражнения:

сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом укрепляются и мышцы стенок влагалища;

опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепенно, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием влагалища. После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится и будет удерживать мочу.

В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток лохий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.

Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.

При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение), нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэмболических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорка ими сосудов). Скорее наладятся и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов.

С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас.

Послеродовая восстановительная гимнастика

Гимнастика в ранний послеродовый период действительно хорошо помогает процессу восстановления. Важно только соблюдать темпы увеличения нагрузки и разнообразность упражнений. Одинаковые упражнения и нудные, утомительные тренировки, напротив, могут вызвать реакцию противоположную ожидаемой.

Ниже описаны четыре маленьких комплекса упражнений восстановительной гимнастики. Выберите тот комплекс, который вы можете делать спокойно и не перенапрягаясь.

Несколько дополнительных указаний:

Все указанные упражнения сохраняют актуальность в течение всего послеродового периода, а не только в его ранней фазе. Их можно и желательно делать в течение 10-12 недель.

Лучше всего начать заниматься в первый же день после родов.

Упражнения нужно выполнять регулярно, несколько раз в день, лежа на плоской поверхности (возьмите маленькую подушечку для удобства).

Движения выполнять медленно, не концентрируясь, плавно. Ни в коем случае не резко.

Помещение, где вы занимаетесь, должно быть хорошо проветрено. Оптимальной считается температура 18-20 градусов.

Заниматься необходимо в удобной, не стесняющей движения одежде.

Не забудьте перед тренировкой посетить туалет.

Тренироваться лучше после кормления.

Поднимайтесь из положения «лежа» всегда поворотом через сторону.

Лежать большую часть времени лучше на животе, тем самым поддерживая инволюцию матки и уменьшение послеродовых выделений.

Раннее вставание после родов и ходьба поддерживают восстановительные процессы. Обратите внимание на хорошую постановку стоп и особенно на «перекатывание» с пяточки на носочек.

1-й комплекс упражнений

Упражнения для профилактики тромбозов. Можно приступать к занятиям в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Выпрямляем ноги так, чтобы колени своими боковыми частями не отрывались друг от друга. 10 раз медленно и сильно сжимаем пальцы ног («втянуть коготки») и опять отпускаем. Выпрямим одну ногу. 10 раз медленно и сильно потянем носок на себя, а затем обратно. Поменяли ногу. Сделаем предыдущие упражнения обеими ногами, не поднимая их, а просто вытянувшись на спине.

Дополнение: Если у вас во время беременности было варикозное расширение вен или боли в ногах, воспользуйтесь специальными эластичными гетрами или чулками.

2-й комплекс упражнений

При выполнении этих упражнений необходимо дышать низом живота. Приступать к занятиям можно в первый же день после родов.

Исходная позиция: лежа на спине, обе ноги согнуты в коленях. Руки положены на низ живота.

Медленно вдыхаем носом, и затем так же медленно выдыхаете ртом на «хааааа». Живот во время вдоха поднимается, затем во время выдоха слегка помогаем ему руками, ведя ладони по направлению от лобковой кости к пупку. Не давим, а просто протягиваем руками по низу живота.

Затем повернемся на бок. Голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии (можно воспользоваться маленькой подушечкой или валиком под шею), колени слегка согнуты. Верхняя рука лежит на нижней части живота. И опять повторяем дыхательные упражнения животом, протягивая рукой при выдохе по направлению от лобковой кости к пупку (по сути совершаем движение тазом вперед, при этом не сгибая туловище).

Для большего увеличения силы натяжения, проговаривайте на выдохе «пффф» или «пууух» при этом представляя, что ваш живот сжимается как губка.

Затем перевернулись на живот. Положим под нижнюю часть живота маленькую плотную подушечку. Важно, чтобы давление на грудь было минимальным или вообще отсутствовало. Дышим низом живота. И опять при выдохе (на «хаа», «пфф» или «пух») снова совершаем движение тазом вперед.

3-й комплекс упражнений

Основная нагрузка этих упражнений направлена на мышцы промежности и дна таза, поэтому при выполнении упражнений соблюдать осторожность, либо перейти к более легкому комплексу.

Одной их функций мускулатуры дна таза является поддержка внутренних органов: матки, мочевого пузыря, кишечника. Во время родов сильно растягиваются «удерживающие» мышцы уретры, входа во влагалище и прямой кишки. Сфинктеры слабеют и начинаются проблемы с контролем над мочеиспусканием и дефекацией. Если во время родов была проведена эпизиотомия (разрез промежности), то желательно этот комплекс упражнений не выполнять до заживления шва, потому что нагрузка может оказаться очень сильной. В этом случае желательно выполнять комплекс «мягких» упражнений, лежа на животе.

Лежа на кровати, или сидя в кресле пробуем поочередно напрягать мышцы влагалища и ануса. Как бы «моргая». Поначалу может создаться впечатление, что поочередное сокращение невозможно, но это не так. Скоро у вас получится разделять напряжение мышц. Как только научимся разделять «моргание», попробуем мышцами провести «волну» от ануса к лобковой кости. Это упражнение также является помощником в лечении и профилактике геморроя. И во время выполнения упражнений нужно обязательно следить за мышцами рта. Язык, небо, губы должны быть расслаблены. Это вам поможет в ответ расслабить промежность и сделать дыхание мягким.

Следующее упражнение лучше делать полусидя или сидя. Пытаемся медленно, напряжением мышц промежности и таза, пропустить волну снизу вверх, через лобковую кость до пупка, совершая медленное движение тазом вперед. Медленно вверх, а потом спокойно обратно. При этом нужно дышать ровно, не задерживая вдохи и выдохи.

Но, пожалуйста, не старайтесь дать своим мышцам увеличенную нагрузку. Упражнения должны выполняться легко, как бы играючи.

4-й комплекс упражнений

В нем контроль за дыханием и нагрузка на дно таза дополняются тренировками мышц живота. Обратите внимания — все упражнения делаются на выдохе и мягком напряжении мышц таза.

Исходное положение: лежа на боку, голова, грудная клетка и таз лежат на одной линии. Колени согнуты. Одна рука, согнута в локте и лежит под головой. Второй рукой упираемся в кровать на уровне пупка. Ладонь лучше всего сжать в кулак. На выдохе чуть-чуть приподнимаем таз, упираясь на кулак. Повторить несколько раз, затем это упражнение сделать лежа на другом боку.

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Носочки подтянуты вверх. Во время выдоха начинаем тянуться носками к себе, приподнимая обе руки поочередно к правой или левой стороне. Поднимать грудь, или отрывать пятки от плоскости не нужно.

Исходное положение: стоя на четвереньках (упражнение можно так же выполнять в кровати). Голова, верхняя часть туловища и таз находятся на одной линии. Колени расставлены на небольшое расстояние. Во время выдоха втягиваем живот, и усиливаем напряжение тем, что слегка приподнимаем левое колено и правую ладонь. Затем поменяли «диагональ» (приподнимаем уже правое колено и’левую ладонь).

Далее одно из самых «нудных» упражнений комплекса: стоя на четвереньках, стопы плоско лежат, на выдохе стараемся как можно больше выпрямить колени, не сгибая спину, стараясь сохранить ее возможно прямой. Основная масса тела при этом упражнении будет давить на ладони и тыльную сторону стопы.

Исходное положение: лежа на боку, колени согнуты. Верхняя рука лежит спокойно вдоль тела, нижняя создает упор на плоскости. Во время выдоха подтягиваем живот, и приподнимаем туловище. Затем упражнение повторяем на другой стороне. Обратите внимание — с одной стороны живот будет выпирать больше, чем с другой — это нормальная ситуация (зависит от внутриутробного положения ребенка). На той стороне, где «свисание» больше — упражнение стоит выполнять чаще.

Теперь упражнение на стабилизацию мышц живота и спины. Исходное положение: стать лицом к стене, ноги расставлены и слегка согнуты в коленях. Руки упираются в стену полными ладонями, локти также прижаты к стене. Во время выдоха мысленно перемещаем оба локтя к пупку. Потом изменяем упражнение: опять мысленно двигаем правым локтем и левым коленом друг к другу. Затем левым локтем и правым коленом. Никаких фактических движений совершать не нужно.

Первые трудности после родов

Молодую мать нельзя сразу по возвращении домой долго оставлять одну с этим крошечным плачущим комочком. Ведь тут же возникает множество проблем: как кормить, как пеленать, как купать. Хорошо, если на первых порах рядом окажется опытная женщина — мать или свекровь, которые помогут освоиться с новой ролью.

Ну, а как быть, если молодая мать остается одна? Иногда квартира в такой семье превращается то в фабрику-прачечную, то в сушильную, то в гладильную, то в накопитель грязного белья и грязной посуды. Действительно, без навыков ухода за ребенком при одновременном ведении домашнего хозяйства, без четкого планирования домашних дел, определения их приоритетности и последовательности невозможно быть хорошей хозяйкой, любящей, заботливой матерью и женой. Купать, пеленать, стирать, гладить, кормить, укладывать спать, готовить еду, убирать квартиру… Голова идет кругом! Где уж тут помнить о муже и о собственной внешности.

Неудивительно, что многие молодые мамы не выдерживают таких нагрузок и вскоре начинают испытывать хроническую усталость, их постоянно клонит в сон, появляются апатия и даже безразличие. Что же делать? Где выход? К сожалению, готовых рекомендаций не бывает, все зависит от условий, сложившихся в конкретной семье. Однако некоторые советы можно дать — и молодой матери, и людям, ее окружающим, и (прежде всего!) молодому папе.

В первые несколько недель после рождения ребенка многие женщины излишне тревожатся за него. Им кажется, что они не справляются со своими материнскими обязанностями, и чувствуют себя неуверенно, находятся в постоянном напряжении. То они расстраиваются из-за любого пятнышка на коже малыша, то им мнится, что он болен, то плохо сосет, то много плачет. Такие мамы часто подходят к кроватке малыша, когда он спит, и прислушиваются, дышит ли он.

Излишняя озабоченность матери в период новорожден-ности ребенка — по-видимому, необходимая биологическая программа, предусмотренная природой. Она заставляет даже самых беззаботных и легкомысленных матерей серьезнее относиться к своим обязанностям. Первые недели жизни ребенка действительно трудное время — новорожденный адаптируется к новым условиям жизни, а вы приобретаете опыт материнства, учитесь понимать ребенка и ухаживать за ним. Ближе к 3 месяцам трудности остаются позади, малыш становится более спокойным и жизнерадостным, способным улыбкой, радостью и неподдельным удовольствием от общения с вами вознаградить за все недавние треволнения.

Еще одна проблема: вы наслушались разговоров о воспитании детей, прочитали какую-то специальную литературу, но из-за недостатка опыта не знаете, на чем остановиться и каких правил ухода и воспитания придерживаться.

Поверьте, лучше не воспринимать буквально все, что вам советуют родные и знакомые. Не бойтесь доверять своему здравому смыслу, не усложняйте намеренно воспитание своего ребенка. Следуйте своей интуиции и соблюдайте по возможности советы врача. Помните: главное, что нужно малышу, — ваша любовь и забота. Всякий раз, когда вы берете ребенка на руки, пусть поначалу и не очень ловко и уверенно, кормите, купаете, перепеленываете его, ласково разговариваете с ним, улыбайтесь ему, малыш чувствует вашу заботу и нежность, ощущает себя нужным и любимым. А это и есть то главное, что ему биологически необходимо для человеческого и культурного развития.

Иногда мамы слишком серьезно относятся к материнству и видят в нем только обязанности. А ведь это еще и ни с чем не сравнимая радость. Старайтесь получать удовольствие от каждодневного общения с малышом, от наблюдения за теми переменами, которые с ним происходят, проявлениями все новых и новых возможностей, способностей и умений. Пусть это станет вашей жизненной установкой.

Отдельно поговорим о взаимоотношениях супругов. Реакция мужа на появление ребенка бывает сложной. С одной стороны, это, безусловно, радость. Но, с другой, и подсознательное чувство своей ненужности. Внешне это чувство может проявляться в излишней раздражительности, стремлении проводить время в компании друзей, вне дома, даже в оказании знаков внимания другим женщинам.

Молодой отец должен напоминать себе, что его жене приходится гораздо труднее, так как на ее плечи легли все заботы и беспокойство о малыше, огромное нервное, физическое и психическое напряжение. Именно в эту пору жене нужна помощь, моральная поддержка и любовь мужа. Помогая жене по хозяйству и в уходе за ребенком, молодой отец почувствует себя нужным, семейные связи укрепятся, жена оценит его заботу и участие.

Встречаются мужчины, которые уверены в том, что уход за ребенком — не мужское дело. Это не так. Научные данные показывают, что духовная близость, взаимопонимание, дружеские отношения между отцом и детьми легче складываются в тех семьях, где отец рано, с первых недель, а лучше — дней жизни ребенка участвует в заботах о сыне или дочке.

Отцу нужно хотя бы время от времени самому кормить ребенка с бутылочки, с ложки, стирать ему пеленки, каждый день общаться с малышом, играть с ним. Большинство отцов предпочитают прогулку с ребенком, когда он спит и никак себя не проявляет. Этого мало для того, чтобы у отца сложились тесные взаимоотношения с ним. Матери нужно иногда оставлять ребенка на отца, чтобы тот мог принять на себя все заботы о малыше, хотя бы на время, пока мать будет находиться в магазине или у врача. Только вступив в общение с ребенком, отец почувствует «вкус» родительской любви.

Комплекс оздоровляющих упражнений, выполняемых женщиной в послеродовой период

Упражнения можно делать уже через несколько дней после родов. Если есть швы, то в качестве упражнения делается только брюшное дыхание или полное йогов-ское дыхание, если вы им владеете.
Терапевтический эффект:
• заряжает энергией и очищает кровь;
• мягко массирует брюшные органы;
• улучшая кровообращение, препятствует образованию тромбов и застою крови.
После нескольких дней занятий брюшным дыханием переходим к комплексу упражнений, выполняемых каждый день.

Упражнение 1
Исходное положение: сидя в постели.
Выполнение:
• напрягите все мышцы, в том числе живот, ягодицы, бедра, анус;
• вдыхайте при напряжении, выдыхайте при расслаблении;
• затем отведите плечи назад и вверх медленным и постепенным движением;
• опустите плечи;
• сделайте 5 круговых движений плечами;
• после движений назад двигайте плечами вперед: плечи в это время идут вперед, вниз и назад. Руки висят мягко, они не должны двигаться независимо от плеч;
• затем вращайте плечами попеременно — почти как при плавании на спине, но без рук. Когда левое плечо идет назад, правое движется вперед.
Терапевтический эффект:
• позвонки вращаются в своих гнездах, усиливается кровообращение, и это препятствует искривлению позвоночника.

Упраженние 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• несколько раз подвигайте носками вверх и вниз;
• затем вращайте ступнями несколько кругов вправо, несколько влево;
• потом несколько раз поднимите и опустите ступню, тренируя лодыжки;
• ногами ниже коленей делайте движение, будто хотите стряхнуть что-то со ступней, сначала одной, потом другой ногой.

Упражнение 3
Исходное положение: сидя с вытянутыми ногами, руки на бедрах. Выполнение:
• сделайте несколько «шагов» ягодицами вперед;
• потом сделайте «шаги» назад.

Упражнение 4 Выполнение:
• поднимите руки, согнутые в локтях, в стороны и постарайтесь свести лопатки, сжимайте их плотнее;
• опустите руки;
• повторите несколько раз.

Упражнение 5
Исходное положение: сядьте, соедините ступни вместе и возьмитесь руками за щиколотки. Выполнение:
• качнитесь из стороны в сторону, массируя ягодицы.
Терапевтический эффект:
• улучшает кровообращение в анусе, промежности и влагалище.

Упражнение 6
Исходное положение: руки вытянуты в стороны.
Выполнение:
• вращайте руки маленькими кругами вперед, увеличивая диаметр круга;
потом вращайте назад, уменьшая круг. Терапевтический эффект:
• быстро восстанавливается фигура матери;
• упражнения важны для здоровья ребенка, так как он питается молоком матери, а качество молока зависит от ее физического и психического состояния;
• благоприятствуют также непосредственно выработке молока;
• половые органы быстрее начинают принимать свое исходное положение и размер;
• другие брюшные органы, которые были смещены увеличенной маткой, и мышцы живота, таза, которые были сильно растянуты, также быстрее возвращаются к норме;
• предотвращают образование тромбов и застой крови в матке и в венах;
• помогают при запорах.

Комплекс упражнений, восстанавливающих фигуру, препятствующих образованию жира и выполняемых женщиной после рождения ребенка

Во время беременности брюшные мышцы растягиваются, чтобы вместить растущую матку. После рождения ребенка они остаются увеличенными и, если ничего не делать, чтобы предотвратить это, обвисают из-за потери тонуса, в них скапливается жир. С этим можно бороться упражнениями для таза. Ведь беременность совеем не обязательно должна портить фигуру женщины. Если женщина сознательно тренируется, используя определенные упражнения, ее фигура после родов должна остаться без изменения.

Упражнение 1
Исходное положение: лежа на спине.
Выполнение:
• вдохните и подтяните колени к животу;
• выдыхая, медленно опускайте их, ощущая давление в животе.

Упражнение 2
Исходное положение: стоя, руки над головой.
Выполнение:
• вдохните и вытягивайте руки вверх, напрягая все мышцы, в том числе живот;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 3
Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища.
Выполнение:
• вдохните и поднимите одну только голову, ощущая напряжение мышц живота;
• выдыхая, расслабьтесь.

Упражнение 4
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. Выполнение:
• наклонитесь и достаньте обеими руками правую ступню;
• затем выпрямитесь, раскиньте руки в стороны и в то же время прогнитесь назад;
• повторите дважды;
• потом то же самое с другой стороны.

Упражнение 5
Исходное положение: то же. Выполнение:
• откинувшись на спину и опираясь на локти, несколько раз энергично достаньте правым коленом правое плечо;
• потом то же самое левой ногой.

Упражнение 6
Исходное положение — стоя, ноги врозь, руки на задней стороне бедер. Выполнение:
• наклонитесь вперед, достаньте головой правое колено;
• выпрямитесь и достаньте левое. Руки должны при наклоне скользить по задней стороне ноги до лодыжек.

Упражнение 7
Исходное положение: сжатые кулаки перед грудью.
Выполнение:
• держа сжатые кулаки перед грудью, разведите руки, как бы преодолевая сопротивление, до линии плеч;
• сведите назад;
• повторите. Упражнение 8
Исходное положение: стоя, руки вдоль тела. Выполнение:
• сожмите кулаки и одним махом сведите их перед грудью;
• опустите руки и опять сведите. Упражнение 9 Выполнение:
• сделайте движение руками, как будто разрываете веревку, напрягая мышцы груди;
• расслабьтесь;
• повторите.

Упражнения, возвращающие влагалище к нормальным размерам

После родов следует избегать половых сношений в течение 3 месяцев, так как для того, чтобы влагалище приняло нормальные размеры, нужно время (около 100 дней). Это важно для обоих супругов, иначе влагалище останется растянутым и никогда не приобретет
своей нормальной величины, что будет влиять на степень полового возбуждения.
Если такое ограничение невозможно для супругов, то тогда женщине через несколько дней после родов в течение 3 месяцев каждый день нужно делать следующие упражнения:

Упражнение 1
Исходное положение: присесть на корточки.
Выполнение:
• сделать глубокий выдох и одновременно медленно и плавно сократить анальные мышцы. Эти сокращения должны ощущаться в области промежности;
• задержать дыхание несколько секунд и сделать медленный вдох, расслабляя мышцы в области ануса;
• это чередование сокращений и расслаблений с вдохом и выдохом не должно быть резким.
• Внимание на промежности.
Вначале выполнять 4 движения в день по 5 секунд на каждое сокращение и расслабление. Постепенно довести общее число сокращений до 10-15.

Упражнение 2
Исходное положение: сидя или лежа.
Выполнение:
• сжимайте мускулы ягодиц, туго соединяйте их, напрягайте так, чтобы появилось ощущение, что ваши бедра стали меньше.
Терапевтический эффект:
• укрепляют мышцы влагалища;
• помогают избежать геморроя, который часто появляется после родов;
• оказывают массирующее действие на прямую кишку.

Верните свою физическую форму после родов

Вы только что пережили девять месяцев довольно радикальных изменений в вашем теле, ваших эмоциях и вашей жизни. Теперь вы, возможно, начинаете думать о том, что будет дальше. Если вы похожи на большинство молодых мам, вы набрали 25-40 фунтов во время беременности, из которых только 10 фунтов или около того похудели во время родов. Вы можете спросить, «Возможно ли мне когда-нибудь вернуть свое тело?»

Выбран лучшим профессионалом в области фитнеса Канады в 2013 году.

Привет, меня зовут Дэйв. Я работаю персональным тренером и тренером по снижению веса для мам по всему миру с 2001 года. Это руководство предназначено для того, чтобы помочь вам вернуться в форму после рождения ребенка.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, напишите мне по адресу [email protected] — я буду рад помочь.

Как пользоваться этим руководством по фитнесу

Если вы не знаете, с чего начать, или разочарованы тем, сколько работы вам предстоит, просто знайте, что вы не одиноки.

В Интернете доступно много информации о физических упражнениях, но сложно понять, что надежно, а что безопасно. Вот почему я составил это пошаговое руководство, в котором резюмируются важные аспекты послеродового фитнеса, которым я обучаю всех своих новых мам.

Вы можете нажимать кнопки ниже, чтобы перейти непосредственно к разделу, который вы хотите использовать прямо сейчас, или прокрутите вниз, чтобы последовательно перемещаться по руководству.

На что следует обратить внимание перед тем, как начать

(Назад в главное меню)

Замечание № 1: не торопитесь

Чрезвычайно важно не торопиться с восстановлением.Ваше тело только что пережило значительное физическое напряжение и травму, и попытки сделать слишком много слишком рано могут принести больше вреда, чем пользы.

Каждая женщина индивидуальна, поэтому не позволяйте вашим ожиданиям зависеть от того, что делают другие. Вы уникальный!

У каждой женщины будут свои уникальные препятствия и переживания во время и после беременности, поэтому физическое выздоровление во многом зависит от ваших индивидуальных обстоятельств.

Обычно проходит 6 недель, прежде чем новые мамы могут начать включать упражнения в свой распорядок дня

Щелкните, чтобы написать в Твиттере

Общее практическое правило — постепенно возвращать упражнения в свою жизнь через шесть недель после родов.Однако, прежде чем что-либо делать, вам следует тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы убедиться, что то, что вы делаете, безопасно.

Соображение № 2: Поддерживайте здоровую диету

Здоровая диета, включающая большое количество фруктов и овощей в приемы пищи и закуски, ускорит ваше выздоровление от родов и родов. Кроме того, даст вам энергию, которая вам нужна , чтобы не отставать от требований нового родителя.

Вот отличный ресурс, который поможет вам найти множество идей здоровой еды и перекусов, которые обеспечат оптимальное питание после беременности.

Кормите ли вы грудью или кормите смесью, ваша собственная диета должна быть приоритетом. Следующие советы — отличное место для начала (щелкните гиперссылки для получения дополнительной информации):

Выделите время для завтрака каждое утро.
Съешьте не менее пяти порций фруктов и овощей в день.
Ешьте много продуктов, богатых клетчаткой, таких как овес, бобы, чечевица и злаки.
Убедитесь, что вы включаете в свой рацион достаточно белков.
Постарайтесь утолить свою тягу к здоровой еде.
Ограничьте или уменьшите количество обработанных пищевых продуктов, таких как сладости, фастфуд и поп.
Следите за размером порций во время еды.
Ешьте регулярно и часто. Ваше тело хочет, чтобы его кормили каждые несколько часов.

Ваша диета не обязательно должна быть идеальной! Заметьте, что я предлагаю несколько идей рецептов, которые предлагают немного удовольствия, избегая при этом статуса «нездоровой пищи». Цель состоит в том, чтобы большую часть времени есть здоровые продукты, а затем время от времени побаловать себя.

Эти пирожные из лебеды являются примером более здорового лакомства, которое может удовлетворить вашу тягу, не отклоняясь от вашего идеального рациона.

Сочетание здорового питания с физическими упражнениями — очень эффективная стратегия похудания, поскольку она поможет вам уменьшить жировые отложения, сохраняя при этом ценную мышечную ткань.

Соображение № 3: будьте реалистичны

Если вы регулярно тренировались во время беременности, вы, вероятно, испытаете более быстрый процесс восстановления, и это поможет вам похудеть после родов.

Если вы занимаетесь спортом во время беременности, вы, скорее всего, быстрее почувствуете себя после родов!

Щелкните, чтобы написать твит

Тем не менее, важно быть реалистом. Даже самой активной маме могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить ее физическую форму и физическую форму до беременности. Этот процесс займет время.

Также важно учитывать, что ваше тело естественным образом меняется во время беременности. Женщины часто обнаруживают, что их распределение веса или форма теперь отличаются от того, что было до беременности.Это нормально, и с этим не следует бороться.

Примите эти перемены и знайте, что вы все еще можете достичь потрясающего здоровья и фитнеса, как и до рождения ребенка!

Что входит в этот план?

(Назад в главное меню)

Этот план фитнеса после беременности предлагает практические шаги для восстановления формы. Приведенные сроки являются приблизительной оценкой — они не должны использоваться в качестве отдельного рецепта для фитнеса, а, скорее, в сочетании с отзывами вашего врача или акушерки.

Это руководство предоставит вам целостный подход к вопросам вашего послеродового здоровья и физической формы. Каждый этап будет включать в себя следующее:

Цели , на которых нужно сосредоточиться в течение предписанного периода времени.
Уход за собой предложения для вашего тела и разума.
Рецепты , которые просты и полезны, чтобы добавить их в свою смену блюд.
Физические упражнения и растяжки для практики.

Забота о душе и теле является приоритетом.Фитнес — это нечто большее, чем просто более интенсивные и частые тренировки.

Вы увидите, что этот фитнес-план разделен на 3 этапа. Опять же, это рекомендации. Вы должны поговорить со своим врачом и пройти каждый этап в соответствии с вашим физическим состоянием

Давайте начнем! …

Ваши цели

На этом этапе ваши цели — физическое восстановление, укрепление тазового дна и ниже. брюшной пресс, повышая подвижность и уделяя особое внимание правильному питанию.

Самообслуживание

Ваше тело нуждается не только в упражнениях и выборе здоровой пищи. Мы предлагаем ряд советов, которые вы можете использовать, чтобы помочь своему телу расслабиться, выздороветь и просто почувствовать себя хорошо. Щелкните каждую из ссылок ниже и используйте эти инструменты по своему усмотрению.

Calm.com — замечательный ресурс, который можно использовать для снятия стресса. Это занимает всего 2 минуты в день. Вы попробуете сегодня?

Питание

Помимо общих принципов здорового питания, которые мы рассказали во введении к программе, в начале каждого этапа вы найдете несколько предлагаемых рецептов.Попробуйте их и начните изучать другие похожие рецепты, которые вы можете включить в свой здоровый рацион.

Exercise

Ниже приведены подробные описания и изображения для комплекса упражнений, которые помогут вашему телу достичь целей, поставленных для этого этапа программы.

Как упоминалось ранее, не торопитесь и слушайте свое тело. Некоторые упражнения, которые могут показаться простыми, на самом деле могут быть довольно сложными в течение первых 6 недель после беременности.

Используйте следующие советы по упражнениям, чтобы выстроить свой распорядок повседневной физической активности.В некоторые дни можно просто ходить, а в другие можно выполнять любые упражнения, описанные ниже.

Это отличный ресурс для мам, которые хотят заниматься спортом дома. Здесь много видео, специально предназначенных для молодых мам. Просто иди в своем собственном темпе!

Просто убедитесь, что ваше тело успевает отреагировать и исцелиться. Сначала запланируйте день отдыха после первой тренировки. Это даст вашему телу время поговорить с вами.Были ли эти упражнения приемлемыми? Вы испытываете боль или дискомфорт? Это было слишком просто?

Ответы на эти вопросы помогут вам изменить количество подходов и повторений, которые вы выполняете для каждого упражнения, а также частоту, с которой вы можете их выполнять.

Упражнение № 1 — Ходьба

Целевые зоны: Сердечно-сосудистая система, ноги

Описание: Выходи и гуляй! Вы можете увеличить или уменьшить количество требуемых усилий несколькими способами:

Измените темп
Носите ребенка
Измените продолжительность прогулки
Измените свой маршрут (т.е. холмы по сравнению с равниной)

Повторения: Старайтесь ходить пешком не менее 30 минут 3 раза в неделю. По мере того, как ваше тело привыкает, вы можете увеличивать частоту прогулок.

Упражнение № 2 — Упражнения Кегеля

Целевые области: Тазовое дно

Описание: Мышцы тазового дна — это мышцы, которые останавливают мочеиспускание в середине потока (попробуйте!). Определив мышцы тазового дна, лягте на спину с поднятыми коленями и:

Напрягите мышцы тазового дна, удерживайте сокращение в течение пяти секунд, а затем расслабьтесь в течение пяти секунд.
Попробуйте четыре или пять раз подряд. Работайте так, чтобы мышцы сокращались по 10 секунд за раз, расслабляясь по 10 секунд между сокращениями.
Сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна. Старайтесь не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц.
Не задерживайте дыхание. Вместо этого дышите свободно во время упражнений.

Упражнение № 3 — Сокращения нижней части живота

Целевые области: Тазовое дно и нижние мышцы живота

Описание: На спине:

Лягте на спину, согнув колени.
Вдохните и на выдохе напрягите мышцы тазового дна.
После того, как вы напрягите тазовое дно, осторожно потяните пупок внутрь и вверх. Вы должны почувствовать напряжение мышц нижней части живота.

Сядьте на стул или гимнастический мяч, поставив обе ноги на пол.
Сожмите мышцы тазового дна и нижней части живота, а затем осторожно оторвите одну ногу от пола. Не забывай дышать!
Задержитесь в таком положении до пяти секунд, медленно опустите ногу и расслабьте мышцы.

Повторения: Выполняйте упражнения 3-4 раза в день, затрачивая всего 5 минут на каждый подход.

Упражнение № 4 — Наклоны таза

Целевые зоны: Тазовое дно, ягодицы, брюшной пресс и мышцы нижней части спины

Описание: На спине:

Лягте на спину, согнув колени.
Вдохните и на выдохе напрягите мышцы тазового дна.
После того, как вы напрягите тазовое дно, осторожно потяните пупок внутрь и вверх.Вы должны почувствовать напряжение мышц нижней части живота.
Опустив ступни вниз, приподнимите спину вверх, сжимая мышцы живота и держа колени параллельно. Задержитесь на 3 секунды.

Сядьте на стул, поставив обе ноги на пол.
Напрягите мышцы тазового дна и втяните мышцы нижней части живота.
Согните спину, а затем выгните ее, выставив грудь и нижнюю часть в противоположных направлениях.

Повторений: Сделайте 3 подхода по 10 повторений.

Упражнение № 5 — Растяжка шеи

Целевые области: Шея и плечи

Описание: Повороты шеи:

Сядьте и медленно поверните голову влево, а затем вправо, удерживая плечи стационарный.

Повороты шеи:

Медленно наклоните голову так, чтобы правое ухо переместилось вниз к правому плечу.
Медленно поверните голову вперед, подбородок к груди.
Сверните с другой стороны, левое ухо к левому плечу.

Повторения: Повторите каждое упражнение с обеих сторон по 10 раз.

Упражнение № 6 — Растяжка шеи и спины

Целевые области: Шея и плечи

Описание: Упражнение 1:

Сядьте прямо, скрестив руки на груди. Поверните влево, а затем вправо.

Упражнение 2:

Сядьте и сцепите руки за шеей. Поверните корпус влево, а затем вправо.

Упражнение 3:

Сядьте и соедините руки вместе перед собой, вытягивая руки как можно дальше.
Поднимите руки вверх перед собой и над головой как можно дальше. Задержитесь на две или три секунды, а затем медленно опустите руки перед собой, все еще сцепив руки.

Повторения: Повторите каждое упражнение с обеих сторон по 10 раз.

Только что прошла 1-6 недели этой фитнес-программы после беременности!

Щелкните, чтобы написать в Твиттере

Ваши цели

На этом этапе ваши цели — выполнять легкие умеренные упражнения.Это ежедневная ходьба и минимум 2 дня силовых тренировок в неделю.

Самообслуживание

На первом этапе мы сосредоточились на деятельности, основанной на внимательности. Если они вам подходят, вам следует продолжить их или, возможно, изучить другие занятия осознанностью в Интернете. На следующем этапе мы предоставили некоторые ресурсы для самомассажа.

Поскольку ваше тело все еще восстанавливается после беременности, и когда вы начинаете испытывать физический стресс от упражнений, важно сбалансировать это с физическим расслаблением.Попробуйте эти техники:

Массаж шеи и плеч

Послеродовые упражнения: ваше тело готово?

Как скоро после родов я смогу начать тренировку?

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) утверждает, что можно постепенно возобновлять тренировки, как только вы получите одобрение от вашего врача или акушерки, и до тех пор, пока вы чувствуете, что это хорошо. Ваш врач может попросить вас подождать до шестинедельного послеродового осмотра, чтобы сначала посмотреть, как вы себя чувствуете.

Как правило, если вы занимались спортом на протяжении всей беременности и у вас были нормальные вагинальные роды, вы можете безопасно выполнять легкие упражнения — ходьбу, модифицированные отжимания и растяжку — в течение нескольких дней после родов, если вы не испытываете никакой боли.

Только будьте осторожны, не переборщите. Если вы не были активны во время беременности или постепенно перестали заниматься спортом по прошествии нескольких недель, посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать тренировку.

С чего начать и какие тренировки лучше всего подходят для молодых мам?

Начните медленно с аэробной активности с небольшой нагрузкой, например, ходьбы. По мере восстановления сил можно увеличивать длину или количество прогулок.

Если вам сделали кесарево сечение, сначала посоветуйтесь со своим врачом и ожидайте, пока вы не восстановитесь после операции, прежде чем начинать программу упражнений.Для заживления кесарева сечения требуется как минимум несколько недель, и может пройти некоторое время после этого, прежде чем вы почувствуете, что захотите потренироваться. Однако рекомендуется ходить в легком темпе, потому что это способствует заживлению и помогает предотвратить образование тромбов и другие осложнения.

Если вы хотите записаться на уроки физических упражнений, попробуйте найти занятия у специалиста по послеродовым упражнениям. Многие YMCA, центры отдыха, тренажерные залы и студии йоги предлагают занятия для молодых мам. (Популярными вариантами являются программы Strollercize и Baby Boot Camp.) Или вы можете попробовать занятия с низким уровнем воздействия, в которых основное внимание уделяется тонизированию и растяжке.

Упражнения полезны, но прислушивайтесь к своему телу и не переусердствуйте в первые несколько месяцев после родов. Вашему телу нужно время, чтобы зажить, и вам нужно время, чтобы приспособиться к вашей новой роли — и привязаться к своему ребенку.

Нужно ли мне проявлять осторожность с мышцами живота после родов?

У многих женщин появляется разрыв между брюшными мышцами, когда живот расширяется во время беременности и родов, и это состояние называется диастазом прямых мышц живота.Разрыв может или не может полностью исчезнуть после родов, но в большинстве случаев это не вызывает каких-либо краткосрочных или долгосрочных проблем.

Расслабьтесь с мышцами живота и не выполняйте традиционные приседания или скручивания в течение первых нескольких месяцев после родов — это создает слишком большую нагрузку на эти мышцы и неэффективно для восстановления силы живота.

Вместо этого попросите своего лечащего врача (или фитнес-инструктора, специализирующегося на пренатальных упражнениях) показать вам более мягкие упражнения для укрепления пресса.Хорошие послеродовые упражнения для пресса должны минимизировать нагрузку на нижнюю часть спины и среднюю линию (центр живота проходит вертикально от грудины к тазу).

Примечание о бандажах для живота (также известных как бинты для живота). Некоторые женщины говорят, что бинты для живота помогли им быстрее восстановить фигуру, но эксперты по фитнесу часто предостерегают от этого. Кэтрин Крэм, фитнес-профессионал, специализирующийся на пренатальных и послеродовых упражнениях, говорит: «Связывая мышцы живота, вы сокращаете работу, выполняемую этими мышцами, и в результате они становятся слабее.Я рекомендую связующие в качестве поддерживающей одежды только в том случае, если у женщины проблемы со спиной ».

Повлияют ли упражнения на мою способность кормить грудью?

Нет, не повлияет. Если вы пьете много воды, даже энергичные упражнения победят» t существенно влияет на количество или состав грудного молока, но вам следует избегать e

Как восстановить ядро и тазовое дно в послеродовом периоде

После нескольких недель, а возможно, месяцев, проведенных взаперти в доме со своим приятным, очаровательным, часто прожорливым новорожденным, пробежка — несмотря на сильное истощение — вероятно, звучит так же хорошо, как день в спа или бесплатная поездка на тропический остров . Замедлите этот бег до ходьбы (даже спортивной ходьбы, которая может сжечь столько же калорий, как и бег. Просто это займет больше времени) и учтите следующее: ваше восстанавливающееся тело может быть не готово возобновить высокоэффективную деятельность в первые несколько дней. послеродовые месяцы.

«Мы имеем дело с тазовым дном, которое функционирует совсем не так, как это было до беременности, поэтому нам действительно нужно убедиться, что мы обучаем женщин исцелять ядро и тазовое дно изнутри, строить действительно сильную Foundation, а затем мы сможем вернуться к более интенсивным формам упражнений, таким как поднятие тяжестей, бег, езда на велосипеде, триатлон », — говорит Джесси Манделл, личный тренер, владелица JMG Fitness Consulting и тренер, специализирующийся на послеродовом восстановлении. «Мы будем намного эффективнее, если найдем время в раннем послеродовом периоде, чтобы зажить и выздороветь.«

Исследование, опубликованное в International Journal of Obstetrics and Gynecology , показало, что роды через естественные родовые пути вызвали частичную денервацию (потерю нервного питания) тазового дна у большинства из 96 участников исследования. В некоторых тяжелых случаях это состояние было связано с недержанием мочи или кала, а в других случаях денервация, вероятно, способствовала пролапсу или стрессовому недержанию. В другом исследовании, опубликованном в British Journal of Surgery , изучалась частота недержания мочи у небольшой группы женщин через пять лет после родов.Примерно 36 процентов женщин испытали недержание мочи через пять лет после родов, и исследователи обнаружили у этих женщин слабость в результате частичной денервации тазового дна.

Вывод: даже если вы одна из тех счастливых женщин, которые не страдают недержанием или пролапсом после родов, ваше ядро и тазовое дно должны восстанавливаться, выравниваться и становиться сильнее после рождения ребенка. И разумно начать этот процесс перед возобновлением таких занятий, как бег, чтобы предотвратить травмы.

Подробнее: Готовы к бегу через 6 недель после родов? Медленнее и прочитайте это в первую очередь

Сначала уделите приоритетное внимание работе с сердечником и тазовым дном

Джули Вибе, физиотерапевт из Лос-Анджелеса, специализирующийся на женском здоровье, рекомендует переходить на аэробные упражнения с низкой нагрузкой в послеродовом периоде до тех пор, пока не укрепится тазовое дно. План силовых тренировок Вибе начинается с правильной осанки и восстановления соединения с тазовым дном. Упражнения сначала выполняются в положении полулежа, а затем переходят к движениям на одной ноге.

Легкое вводное движение: лягте на спину, подложив подушки под попу, или лягте на швейцарский мяч; вдох и выдох, чувствуя легкое опускание и подъем таза при дыхании.

Подробнее: Убийственное упражнение по стабилизации ядра

Воспаление плаценты: Воспаление плаценты

Воспаление плаценты

Эта статья находится в категории Гинекология

Воспаление плаценты, получившее также более короткое наименование плацентит, может иметь различное месторасположение. Если воспаление плаценты локализовано в пространствах между ворсинками, то говорят о такой болезни, как интервиллезит; когда поражены непосредственно ворсины, речь идет о виллузите. Если воспалительный процесс затронул базальную децидуальную пластинку, рассматривают базальный децидут, а когда воспаление плаценты локализуется в структурах хориальной пластинки, диагностируется плацентарный хориоамниотит. Также различают воспалительные процессы в пупочном канатике и воспаление плодных оболочек. Первое заболевание получило название фуникулит, тогда как второе называется париетальный амниохориодецидуит.

Причины воспаления плаценты

Воспаление плаценты вызывается рядом причин. Это может быть жизнедеятельность микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, простейшие. Протеолитические ферменты микония также могут вызывать плацентит. Влияет на состояние плаценты и кислотность среды околоплодных вод, и изменения рН данной жидкости также способно привести к воспалительному процессу. Воспаление плаценты, которую в совокупности с плодовыми оболочками именуют также последом, может приводить к поражению инфекцией вынашиваемого плода и к патологиям последующих беременностей. Однако следует помнить, что далеко не всегда поражение инфекцией последа приводит к заражению плода, также как и не каждый раз при заражении плода инфекция переходит и на плаценту.

Наиболее часто наблюдается инфекционное заражение структур плаценты при несвоевременном отхождении вод и продолжительном безводном периоде. В этом случае говорят о восходящем пути поражения инфекцией. Гораздо реже наблюдаются случаи заражения плаценты посредством крови матери через кровеносную сеть слоев эндометрия, так называемое гематогенное инфицирование. Главным признаком возникновения воспалительного процесса в последе является проникновение в его ткани избыточного количества лейкоцитов, которые попадают в плаценту из крови женщины или из крови ребенка, смотря по тому, где локализован очаг инфекции. Также к признакам плацентита относят нарушения кровообращения плаценты и изменения структуры, нормальных свойств и функций клеток данного органа.

Протекание воспаления плаценты

При поражении вирусами наблюдается в основном лимфоцитарная инфильтрация, сопровождаемая патологическими нарушениями функций клеток эндометрия, изменениями клеток плаценты, синтезирующих стероидные и белковые гормоны, а также изменение клеток водного клеточного слоя, покрывающего плаценту и переходящего на пуповину. Примером может служить образование огромных гиперхромных клеток под воздействием некоторых разновидностей острых респираторных инфекций, таких как аденовирусная инфекция. Также можно привести в пример цитамегалию – вирусную болезнь, для которой характерно появление больших цитомегалических клеток с характерными включениями внутри тканей плаценты. Простой герпес и ветряная оспа, которую мы знаем под именем ветрянка, приводят к возникновению в тканях небольших участков некроза, а также к появлению включений разного рода внутри ядер.

Гноеродная бактериальная инфекция характеризуется серозно-гнойным или гнойным воспалительным процессом, приводящим в ряде случаев к острому абсцессу или флегмоне. Ели воспаление плаценты вызвано жизнедеятельностью микроорганизма Listeria monocytogenes говорят о листериозе. При этом заболевании в строме ворсинок плаценты накапливаются инфильтраты в виде лейкоцитов и наблюдается характерный отек структур плаценты, поражение сосудов (чаще артерий) плаценты, восполение стенок сосудов (вен) с последующим образованием тромба, и иногда непосредственно листериома с малым количеством листерий. Если поражение плаценты произошло в следствии заражения туберкулезом, в структурах ее обнаруживаются очаги омертвевшей ткани, называемые казеозным некрозом, уплотнения и бугры, в которых присутствуют эпителиоидные и гигантские клетки. Туберкулезом поражается чаще всего базальная пластинка. Режим невидимки позволяет смотреть горячие онлайн-шоу лучших моделей, скрывая от них своё присутствие в чат-комнате. Русский эро чат с видео трансляциями и просто хорошее настроение. Не медлите и добавляйте бесплатный порно чат в закладки, чтобы всего один клик отделял Вас от истинного наслаждения.

Если плацентарные структуры поражены сифилисом, резко увеличивается ее масса, что вызвано патологической отечностью плаценты и большим размером котиледонов. При лабораторных анализах тканей плаценты отчетливо выявляется отек ворсинковой стромы и появление рубцеватых образований в ней. Также наблюдается патология сосудов плаценты, их сужение вплоть до полного закрытия. Ткани плаценты часто оказываются пораженными некрозом. Но так как данные симптомы характерны не только для сифилиса, подтвердить заболевание может только обнаружение в анализе бледной трепонемы, провоцирующей сифилис.

Вы можете:

Почитать форум о гинекологии.

Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.

Задать свой вопрос на форуме

19.07.2014, Оксана

Доброго времени суток)))
Подскажите пожалуйста, каким образом подготовиться к следующей беременности в нашем случае:
Мне 29, мужу 41.
В 2013 г , май — беременность, анэмбриония, чистка.
Через три цикла (октябрь 2013г) сдали все анализы (вич, гепатит — оба), в том числе и на скрытые инфекции (с моей стороны) все хорошо, сказали можно беременеть.
В 2014 г — в январе узнаю, что беременна, срок 5 недель. Встаю на учет в 12 недель. Все анализы в норме, отклонений нет. Первый скрининг (февраль 2014г) — все хорошо, плод развивается.
На 20ой неделе увозят с кровотечением с работы (конкретно перенервничала, довели до слез) в стационар. Врач при обследовании сказала, что если буду лежать и думать только о хорошем, то выношу.
В итоге, с 25 марта по 4 апреля лежу на сохранении, 4 апреля меня выписывают, т.к. анализы в норме, живот мягкий, но мажущие выделения остались. Малыш шевелится.
4 апреля вечером дома начались схваткообразные боли, сразу же на скорой в стационар. Малыш как-будто замер в одном положении. Поставили укол и капельницу.
5 апреля, утром, родила на 20 неделе, мальчика весом 240 гр, и опять чистка.
На гистологию было предъявлено: плацента 12*10*1,5, пуповина 11, парацент, оболочки серые прозрачные (может быть что-то неправильно написано, списываю с направления).
В итоге результат — париетальный гнойно — некротический амниохориодецидуит, интервиллузит, базальный децидуит.
Что делать дальше — не знаю, какие нужно еще анализы сдавать, что дополнительно проверить, для того, чтобы выносить беременность и родить малыша?????
Очень надеюсь на Ваш ответ.
Заранее благодарю)))

Посмотреть ответы (1) Прокомментировать

Воспаление плаценты при беременности причины

Эта статья находится в категории Гинекология

Причины воспаления плаценты

Протекание воспаления плаценты

Вы можете:

Почитать форум о гинекологии.

Ознакомиться с нашими ценами на гинекологические услуги.

Задать свой вопрос на форуме

19.07.2014, Оксана

Посмотреть ответы (1) Прокомментировать

Плацентит — Практика гистолога

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

Авторы-составители:

1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ПЛАЦЕНТИТ

Стеклопрепарат с плацентитом предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Использован материал: А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия. Издательство: Москва, «Медицина», 1995. — С. 688.

ISBN 5-225-02739-53

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллузит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит.Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

Основным критерием воспаления последа является инфильтрация его лейкоцитами. Лейкоциты могут мигрировать из крови матери и из крови плода в зависимости от локализации воспаления. Кроме лейкоцитарной инфильтрации, наблюдаются расстройства кровообращения, альтерация, продуктивные изменения.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например, образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов.

При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий.

При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка.

При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

При токсоплазмозе обнаруживаются цисты, псевдоцисты и свободнолежащие паразиты в области некрозов с обызвествлениями. При малярии в межворсинчатых пространствах и в сосудах децидуальной оболочки отмечается большое число возбудителей, в тканях — отложение малярийного пигмента.





	Рис. 1-7. Очаговый острый гнойный плацентит. Преобладает венозно-капиллярное полнокровие ткани плаценты с эритростазами, диапедезными микрогеморрагиями. Ткань плаценты в состоянии неравномерно выраженного отёка, в её толще между амнионом и хорионом, в толще хориона очаги острой лейкоцитарной инфильтрации. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

плацентит последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Этот удивительный орган формируется и функционирует только во время беременности, сразу же после рождения малыша детское место покидает материнский организм. С латыни «плацента» переводится как «лепешка». Такое название дано плаценте за ее внешний вид, ведь внешне она напоминает большую круглую лепешку или диск, к центру которого крепится пуповина.

Плацента, или детское место, начинает формироваться практически с момента прикрепления яйцеклетки к стенке матки, или, как говорят доктора, с момента имплантации яйцеклетки в полость матки. Сначала, с 9 дня после зачатия и до 13-16 недели беременности, развивается предшественник плаценты — ворсинчатый хорион. Клетки трофобласта, которые окружают зародыш, интенсивно делятся, и вокруг эмбриона образуется ветвистая оболочка из ворсин. В каждую подобную ворсинку врастают сосуды зародыша.

На сроке 16 недель хорион превращается в плаценту, которая имеет 2 поверхности: одна обращена к малышу и называется плодовой, другая, которая называется материнской, в сторону внутренней стенки матки. К плодовой стороне крепится пуповина будущего человечка, а внутри ее ворсин протекает кровь малыша. Снаружи эти ворсины омываются кровью матери. Материнская сторона плаценты разделена на 15-20 долек, отделенных друг от друга перегородками.

Таким образом, в плаценте присутствуют 2 системы кровеносных сосудов — малыша и мамы. И именно здесь происходит постоянный обмен веществ между мамой и ее будущим ребенком. При этом кровь матери и ребенка нигде не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером — особой мембраной, которая пропускает одни вещества и препятствует проникновению других. Полноценно трудиться плацентарный барьер начинает к 15-16 неделям.

Окончательно структура плаценты формируется к концу I триместра, но ее строение продолжает изменяться в зависимости от развития малыша и роста его потребностей. Причем поначалу плацента растет быстрее, чем ребенок. Например, в 12 недель беременности будущий кроха весит 4 г, а плацента — уже до 30 г. К концу беременности детское место становится более компактным, плотным и принимает форму диска. С 22 по 36 неделю беременности масса плаценты постоянно увеличивается, и ближе к моменту родов диаметр плаценты будет около 15-18 см, толщина — 2-3 см, а весить она будет 500-600 г, то есть 1/6 от веса малыша. После 36-37 недели рост плаценты прекращается, ее толщина немного уменьшается или остается на прежнем уровне.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ПЛАЦЕНТА?

Как мы уже говорили, в плаценте происходит постоянный обмен веществ между будущей мамой и ее ребенком. Из крови женщины поступают кислород и питательные вещества, а малыш «возвращает» продукты обмена и углекислый газ, которые надо выводить из организма.

Плацента также защищает малыша от неблагоприятного воздействия: плацентарный барьер задерживает содержащиеся в материнской крови бактерии, некоторые вирусы, антитела мамы, вырабатывающиеся при резус-конфликте, но беспрепятственно пропускает кислород, питательные вещества и защитные белки матери к ребенку. Но защитная функция плаценты избирательна. Одни и те же вещества по-разному преодолевают барьер в сторону крохи и в сторону матери. Например, фтор прекрасно проходит от мамы к малышу, но совершенно не проникает в обратном направлении. Бром проникает к малышу намного быстрее, чем обратно.

Кроме того, детское место играет роль железы внутренней секреции, вырабатывая гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации, а организм мамы — к успешным родам.

НА ЧТО ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЕ ДОКТОР?

Делая УЗИ на разных сроках беременности, доктор внимательно следит за состоянием плаценты. Для него важны:

1. Место расположения и прикрепления плаценты, а также ее приращение

При нормально протекающей беременности плацента чаще всего располагается в слизистой оболочке передней или задней стенки матки. На ранних сроках беременности детское место нередко доходит до выхода из матки. И тогда женщина слышит термин «низкое прикрепление плаценты».

Но волноваться преждевременно: надо учитывать, что у большинства женщин при увеличении размеров матки плацента поднимается вверх. Существует даже термин «миграция плаценты». Перемещение происходит за счет того, что нижний сегмент матки во время вынашивания ребенка изменяет свое строение, и плацента растет к дну матки (ее верхнего сегмента), ведь эта часть матки лучше снабжается кровью. «Миграция» плаценты протекает в течение 6-10 недель и заканчивается к 33-34 неделе беременности. По этой причине диагноз «низкое расположение (прикрепление) плаценты» пугать не должен. Такое положение до 32-й недели сохраняется лишь у 5% женщин, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком же положении и к 37-й неделе. В последнем случае врачи решают вопрос о тактике ведения родов и методе родоразрешения. Ведь низкое расположение детского места чревато отслойкой плаценты до рождения ребенка, что опасно и для мамы, и для крохи. При таком осложнении женщину госпитализируют. Если отслойка незначительна, симптомы выражены слабо, чтобы ее замедлить или прекратить, в родах вскрывают плодный пузырь. Если же начинается внутреннее кровотечение и его симптомы (учащение пульса, снижение артериального давления, сильные боли в матке) нарастают, прибегают к кесареву сечению.

Если плацента доходит до внутреннего зева матки (выхода из матки) или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты. Чаще всего это встречается у неоднократно беременевших и рожавших женщин. Способствуют предлежанию плаценты и аномалии развития матки. Но определенное на УЗИ в ранние сроки предлежание плаценты на поздних сроках может не подтвердиться. Тем не менее врачи настороженно относятся к подобной ситуации, так как она может спровоцировать кровотечения и преждевременные роды. По этой причине, чтобы не пропустить подобное осложнение, с интервалом 3-4 недели будущей маме будут делать УЗИ на протяжении всей беременности, а также перед родами. Тактика ведения беременности и родов при предлежании плаценты такая же, как и при низком ее расположении.

Ворсины хориона (предшественника плаценты) в процессе образования детского места «прорастают» в слизистую оболочки матки — эндометрий. В очень редких случаях бывает, что ворсины прорастают в мышечный слой или в толщу стенки матки. В таком случае говорят о приращении плаценты, которое чревато кровотечением после рождения ребенка. Если подобное происходит, приходится делать операцию — удалять плаценту вместе с маткой.

Если ворсины хориона проросли не столь глубоко, говорят о плотном прикреплении плаценты. Оно обычно встречается при низком расположении плаценты или ее предлежании. Увы, распознать приращение или плотное прикрепление плаценты можно только во время родов. В последнем случае врач, принимающий роды, будет отделять плаценту вручную.

2. Степень зрелости плаценты

Плацента растет и развивается вместе с ребенком. С помощью УЗИ доктор определяет степень ее зрелости — строение на определенном сроке беременности. Это нужно, чтобы понять, хватает ли ребенку питательных веществ и как плацента справляется со своими задачами.

Выделяют 4 степени зрелости плаценты: нулевую, первую, вторую и третью. Когда беременность протекает нормально и без осложнений, до 30 недели плацента находится в нулевой степени зрелости. Мембрана у нее в этот период гладкая, структура — однородная. На сроке 27-34 недели плацента достигает первой степени зрелости. Мембрана становится слегка волнистой, структура — неоднородной. В 34-37 недель беременности говорят уже о второй степени зрелости. В некоторых местах этот орган истончается, начинает покрываться известковыми (солевыми) отложениями, но это не мешает плаценте справляться со своими функциями. С 37 недели беременности и до момента родов плацента должна пребывать в третьей степени зрелости. В этот период плацента делится на дольки, в мембране появляются заметные углубления.

Если степень зрелости меняется раньше времени, это может говорить о преждевременном созревании (старении) плаценты. Оно может возникнуть из-за нарушения в плаценте кровотока. Причиной последнего становится, например, такие серьезные осложнения беременности, как преэклампсия и анемия. В то же время подобный процесс может быть и индивидуальной особенностью материнского организма. Так что не стоит расстраиваться раньше времени. Обычно в такой ситуации женщине делают допплерометрию и наблюдают за маточно-плацентарным кровотоком и развитием ребенка. Если малыш не страдает, значит, все в порядке. Женщине порекомендует лишь профилактическое лечение. Когда же появляются настораживающие симптомы, будущую маму направляют в стационар. Там доктора снижают тонус матки, что облегчает доставку ребенку питательных веществ. Кроме того, врачи стараются улучшить кровообращение у будущей мамы и ее малыша.

Стремительное старение плаценты может быть и результатом перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (например, внутриматочной инфекции) или вредных привычек, например, курения. Также подобная ситуация возникает, если у женщины есть хронические заболевания, как сахарный диабет, или беременность осложняется резус-конфликтом.

В очень редких случаях речь может идти о позднем созревании плаценты. Иногда это может косвенно указывать на врожденные пороки развития плода.

3. Толщина плаценты и ее размеры

Толщину можно определить после 20 недели беременности. Если беременность протекает нормально, этот параметр до 36 недели все время увеличивается. На 7-й неделе она будет составлять 10-11 мм, на 36-й — максимум 35 мм. После этого рост плаценты останавливается и ее толщина не только не меняется, но может даже уменьшаться. Последнее будет первым симптомом старения. На 40-й неделе стареющая плацента является показанием к стимуляции еще не наступивших родов.

О тонкой плаценте говорят, если в III триместре толщина менее 20 мм. Подобная ситуация характерна для преэклампсии (повышение артериального давления, отеки и белок в моче). При этом есть угроза прерывания беременности и гипотрофии плода (отставание в росте). Когда при резус-конфликте возникает гемолитическая болезнь плода (организм резус-отрицательной мамы вырабатывает антитела к резус-положительным эритроцитам ребенка, и последние разрушаются) о нарушениях свидетельствует толстая плацента (толщина 50 мм и более). Похожие симптомы бывают и при сахарном диабете. Обе ситуации требуют лечения.

Размеры плаценты тоже могут не дотягивать до нормы или ее превышать. В первом случае при нормальной толщине меньше нормы оказывается площадь плаценты. Это может следствием генетических нарушений (таких, как синдром Дауна), преэклампсии и других осложнений. Из-за того, что маленькая плацента не может полноценно снабжать малыша кислородом и питательными веществами и выводить продукты обмена из организма, ребенок отстает в росте и весе. Подобное осложнение называется плацентарной недостаточностью. Те же последствия имеет и гиперплазия (увеличение размеров) плаценты. Своевременное лечение позволяет скорректировать развитие малыша.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ

Как только рождается малыш и акушерка отрезает пуповину, плацента заканчивает свою работу. В течение 30 минут она выходит наружу вместе с плодными оболочками. В этом случае говорят, что рождается послед. Доктор прежде всего внимательно осматривает плаценту, измеряет и взвешивает. Все данные записываются в историю родов. Благодаря этому врачи получают ценную информацию о том, как проходила беременность и каково самочувствие ребенка. Если показатели отличаются от нормы, об этом сообщают педиатру.

Главное — плацента и плодные оболочки должны полностью покинуть организм женщины. Если после тщательного осмотра плаценты у врачей по этому поводу возникают сомнения, проводится ручной осмотр полости матки. Ведь оставшиеся в матке частички плаценты могут стать причиной кровотечения или воспалительного процесса. Это обследование и удаление неотделившихся частиц проводятся под наркозом.

После этого плацента врачей уже не интересует. Ее либо уничтожают, либо используют в научных или лечебных целях.

Воспаление последа | EUROLAB | Патологическая анатомия

Воспаление плаценты — плацентит — может иметь различную локализацию. Различают воспаление межворсинчатых пространств — интервиллезит, ворсин — виллузит (от villus — ворсина), базальной децидуальной пластинки — базальный децидуит, хориальной пластинки — плацентарный хориоамнионит. Воспаление пупочного канатика носит название фуникулита, плодных оболочек — париетального амниохориодецидуита. Воспаление может быть вызвано вирусами, бактериями, простейшими, меконием, его протеолитическими ферментами, изменениями величины рН околоплодных вод. Инфекционное воспаление последа может привести к заболеванию плода и нарушениям последующих беременностей. При этом не каждое воспаление последа сопровождается инфицированием плода, в то же время инфицирование плода, например при некоторых вирусных инфекциях, может возникать без воспаления последа.

Самым частым является восходящий путь инфицирования плаценты при раннем отхождении вод и длительном безводном периоде. Реже бывает гематогенное инфицирование из крови матери по артериям децидуальной оболочки.

При вирусных инфекциях воспалительные инфильтраты бывают преимущественно лимфоцитарными, обнаруживаются характерные изменения децидуальных, синцитиальных клеток и клеток амниона, например образование гиперхромных гигантских клеток при аденовирусной инфекции, цитомегалических клеток с включениями при цитомегалии, внутриядерных эозинофильных и базофильных включений при простом герпесе, ветряной оспе с образованием мелких очагов некроза.

Для гноеродной бактериальной инфекции характерно серозно-гнойное или гнойное воспаление, иногда с развитием флегмоны или абсцессов. При листериозе инфильтраты имеют лейкоцитарно-гистиоцитарный характер в строме ворсин, наблюдаются отек, эндартерииты, тромбофлебиты, иногда обнаруживаются листериомы. Встречается небольшое число листерий. При туберкулезе в плаценте возникают казеозные очаги, бугорки с эпителиоидными и гигантскими клетками, чаще поражается базальная пластинка. При сифилисе масса плаценты увеличена, она отечна, с крупными котиледонами; при микроскопическом исследовании наблюдаются отек и фиброз стромы ворсин, облитерирующий эндартериит, очаги некроза. Изменения не являются специфичными, диагноз можно поставить только при обнаружении трепонем.

Инфаркт плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища. При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты. Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

Общие сведения

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена. Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа. Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Инфаркт плаценты

Причины инфаркта плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики. Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.

Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.

Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.

Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Патогенез

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани. Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.). Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу). Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

Классификация

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани. Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств. По механизму формирования различают инфаркты:

Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.

Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.

Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Симптомы инфаркта плаценты

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы. Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома. В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения. Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Осложнения

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка. Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани. Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства. Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение. В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

Диагностика

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности

Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.

Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.

Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР). Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности. По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

Лечение инфаркта плаценты

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе. Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям. Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.

Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии. С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии. Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

Гиперплазия плаценты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия плаценты — увеличение толщины и объема плацентарной ткани, связанное с действием компенсаторных и патологических факторов. Специфические клинические симптомы отсутствуют. На поздних этапах при наличии плацентарной недостаточности патология проявляется изменением активности плода — усилением или замедлением его шевелений. Для постановки диагноза используют УЗИ матки, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока, инвазивные пренатальные методы исследований, лабораторные анализы. Лечение направлено на улучшение кровотока в маточно-плацентарной системе, устранение причины расстройства и коррекцию сопутствующих нарушений.

Общие сведения

В современном акушерстве утолщение плаценты рассматривается не как отдельная нозологическая единица, а как важный диагностический признак, свидетельствующий о наличии другой патологии. В норме по мере развития беременности плацентарная ткань постепенно утолщается, достигая максимальных размеров к 34-36 неделе. После этого ее рост останавливается, а объем остается таким же или даже несколько уменьшается. При гиперплазии плаценты ее масса достигает 750 г и более вместо средних 400-600 г, а плодово-плацентарный коэффициент, отражающий соотношение веса ребенка и плацентарной ткани, к концу беременности составляет не более 2-3 вместо нормальных 6-7.

Гиперплазия плаценты

Причины гиперплазии плаценты

Утолщение плацентарной ткани обычно является следствием компенсаторных реакций и защитных механизмов, призванных обеспечить оптимальные условия развития и безопасность плода. В ряде случаев увеличение массы плаценты вызвано патологическими изменениями в ее тканях. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, основными причинами гиперплазии органа являются:

Гемолитическая болезнь плода. Увеличенная плацента — один из признаков, по которым можно заподозрить изосерологическую несовместимость крови ребенка и матери. При иммунном конфликте по Rh-фактору и группе крови истинная гиперплазия плацентарной ткани с ангиоматозом ее ворсин способствует достаточной оксигенации плода.

Выраженная анемия матери. При снижении уровня гемоглобина до 70-80 и менее г/л включаются компенсаторные механизмы, направленные на улучшение кровоснабжения тканей плода. Объем плацентарной ткани увеличивается преимущественно за счет разрастания сосудов в хорионических ворсинах, что позволяет усилить кровоток и улучшить поступление кислорода к ребенку.

Тяжелый диабет матери. Особенностью сахарного диабета I типа и гестационного диабета является ухудшение микроциркуляции в различных органах и тканях, в том числе плаценте. Компенсаторный ангиоматоз хориональных ворсин, приводящий к гиперплазии детского места, дает возможность улучшить кровоснабжение в фетоплацентарной системе, обеспечить плод кислородом и питательными веществами.

Гестозы. Патологический спазм сосудов, составляющий основу таких осложнений беременности, нарушает микроциркуляцию, способствует повышению сосудистой проницаемости и накоплению жидкости в интерстициальной ткани. Аналогичные процессы происходят в плаценте – хорионические ворсины отекают, что приводит к ложной гиперплазии органа.

Врожденные пороки развития. Гиперплазированная плацента обеспечивает нормальную оксигенацию тканей ребенка с застойными пороками сердца, кистозно-аденоматозным пороком легких, врожденной тератомой, нейробластомой, лейкемией. Такие дефекты возникают при генетических аномалиях, внутриутробном заражении краснухой, цитомегаловирусом, парвовирусом B19, токсоплазмозом.

Хронические эндометриты. Воспалительные процессы в эндометрии, вызванные возбудителями гонореи, сифилиса, хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП, могут нарушить нормальное формирование плаценты. Увеличение количества сосудов в ворсинах, сопровождающееся истинной гиперплазией тканей, является компенсацией первичной плацентарной недостаточности.

Острые инфекционные заболевания матери. Разрастание плаценты у беременных, перенесших грипп, ОРВИ, другие инфекционные болезни, носит преимущественно защитный характер. В таких случаях увеличение плаценты направлено на усиление иммунного эффекта. Кроме того, компенсаторный ангиоматоз предотвращает возможные нарушения микроциркуляции.

Многоплодная беременность. Для адекватного развития в матке двух и более плодов требуется большее количество плацентарной ткани. Истинная компенсаторная гиперплазия детского места в случае вынашивания близнецов позволяет поставлять развивающимся плодам достаточное количество кислорода и питательных веществ. При недоразвитии плаценты возможна гибель одного из детей.

Заболевания плаценты. Масса плаценты возрастает при наличии в ее структуре объемных образований — первичных опухолей (хориоангиом, хорионтератом) и гнойных абсцессов. Хотя неоплазии плаценты обычно имеют небольшие размеры, их диаметр иногда достигает 5 см и более. Детское место также утолщается при воспалении плодных оболочек (хориоамнионите).

Патогенез

Механизм гиперплазии плаценты напрямую зависит от причин, спровоцировавших утолщение детского места. При истинном разрастании плацентарной ткани в основе патогенеза лежит компенсаторный ангиоматоз, возникший в ответ на кислородное голодание плода. Для улучшения фетоплацентарного кровоснабжения количество сосудов в ворсине хориона увеличивается с 4-6 до 25-50 и более, из-за чего плацента становится толще. При ложной гиперплазии размер и толщина детского места изменяются вследствие патофизиологических процессов, характерных для основного заболевания. Обычно в этих случаях объем органа увеличивается за счет отека интерстиция, реже — фиброзных и деструктивных изменений. При некоторых состояниях включаются оба механизма — компенсаторный и патологический.

Симптомы гиперплазии плаценты

На ранних этапах заболевания какие-либо клинические проявления отсутствуют, утолщение органа часто становится случайной находкой при проведении планового УЗИ после 20-й недели беременности. По мере прогрессирования гиперплазии могут возникнуть признаки, характерные для плацентарной недостаточности, — плод становится более активным, что проявляется усилением и учащением его шевелений. Прогностически неблагоприятным симптомом, при появлении которого требуется срочная консультация акушера-гинеколога, является затихание движений ребенка. Значительное увеличение живота отмечается только при сочетании гиперплазии с многоводием.

Осложнения

Последствия для плода и матери, возникающие при наличии гиперплазии плаценты, связаны с возможным нарушением ее основных функций — питательной, гормональной и защитной. При наличии патологических процессов и деструкции плацентарной ткани развивается фетоплацентарная недостаточность, влекущая за собой задержку внутриутробного развития, гипотрофию, гипоксию и в крайних случаях гибель ребенка. У беременных с увеличенной плацентой повышается риск преждевременных родов и необходимости кесарева сечения. Нарушение секреции гормонов (эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогенного гормона, релаксина) чревато слабостью родовой деятельности, повышенным родовым травматизмом, гипотоническими кровотечениями в послеродовом периоде, гипогалактией.

Диагностика

Задачами диагностического этапа являются оценка степени гиперплазии плаценты, выявление структурных изменений и признаков функциональной недостаточности, уточнение причин, приведших к увеличению органа. Комплексное обследование включает инструментальные и лабораторные методы, позволяющие получить точные данные о состоянии плацентарной ткани, плода и беременной женщины. Для целей диагностики наиболее ценными являются:

Трансабдобинальное УЗИ матки. При сонографии увеличенной плаценты отмечается ее утолщение в сравнении с границами нормы для конкретного срока и расширение межворсинчатых пространств. Метод информативен, начиная с 18-20 недели гестации. УЗИ также позволяет обнаружить нарушение структуры плацентарной ткани, грубые пороки развития, признаки гипотрофии ребенка, многоводие.

Кардиотокография. Особое значение методика имеет для обнаружения ранних симптомов гипоксических состояний. При кислородном голодании ребенка фиксируется учащенное приглушенное сердцебиение. Последующее нарастание фетоплацентарной недостаточности сопровождается резким снижением числа сердечных сокращений плода (менее 120 ударов в минуту).

Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Благодаря анализу скорости крови в сосудах плаценты можно своевременно выявить нарушения трансплацентарной динамики, вызванные гиперпластическими процессами. Метод не определяет причины возникновения патологии, но позволяет объективно оценить функционирование фетоплацентарной системы.

TORCH-комплекс. Комплексное серологическое исследование крови направлено на обнаружение инфекционных агентов, которые внутриутробно поражают плод. С помощью анализа подтверждают заражение токсоплазмозом, простым герпесом, краснухой, цитомегаловирусной инфекцией. В расширенном варианте методика эффективно диагностирует носительство не только перечисленных, но и других инфекций.

Инвазивная пренатальная диагностика. При подозрении на возникновение гиперплазии в связи с пороками развития применяют амниоскопию, амниоцентез, кордоцентез. Часть этих методов также дает возможность параллельно обнаружить признаки гипоксии и воспалительных процессов, оценить функциональное состояние и гемолитический статус ребенка при изосерологических конфликтах.

Выявление генитальных инфекций. Поскольку хронические воспалительные заболевания в органах малого таза способны вызвать патологические процессы в плаценте, беременным назначают ПЦР-диагностику, РИФ, ИФА (RPR и другие тесты). При наличии влагалищных выделений выполняют микроскопию и бактериологический посев с антибиотикограммой.

Для оценки функционального состояния организма женщины и выявления экстрагенитальной патологии назначают общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, определяют уровень глюкозы. В качестве вспомогательных методов обследования плода рекомендованы его фетометрия и эхокардиография. Дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями и патологическими состояниями, провоцирующими утолщение плаценты. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, дерматовенеролог, инфекционист, уролог, врач-генетик.

Лечение гиперплазии плаценты

Основными целями терапии являются устранение заболевания, вызвавшего гиперпластические нарушения в плаценте, и нормализация маточно-плацентарного кровоснабжения. Кроме применения медикаментов женщине рекомендуют изменить образ жизни: увеличить время отдыха и ночного сна, полноценно питаться, избегать переохлаждений, значительных физических и эмоциональных нагрузок, дозированно выполнять специальные упражнения для беременных. При утолщенной плаценте пациентке назначают:

Этиологическое лечение. Выбор конкретного метода или схемы зависит от основной патологии. При выраженном резус-конфликте используют интраперитонеальную гемотрансфузию, при анемии — препараты железа с аскорбиновой кислотой, при инфекционных процессах — антибиотики, при сахарном диабете — сахароснижающие средства и т. п.

Препараты, нормализующие плацентарный кровоток. Чтобы улучшить перфузию, применяют актовегин , периферические вазодилататоры, антикоагулянты и антитромботические препараты, которые нормализуют микроциркуляцию крови в плаценте, ускоряют процессы утилизации глюкозы и кислорода, повышая устойчивость к гипоксии.

Дополнительно в схему лечения гиперплазии включают витаминно-минеральные комплексы, иммунокорректоры и эссенциальные фосфолипиды. Прерывание беременности выполняется только в тяжелых случаях конфликта по резус- или AB0-факторам либо при обнаружении другой патологии, представляющей непосредственную угрозу здоровью и жизни беременной или плода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины, вызвавшей гиперплазию плаценты, и в большинстве случаев при адекватном комплексном лечении является благоприятным. Профилактика направлена на раннюю диагностику генитальной и экстрагенитальной патологии, возможных пороков развития ребенка. Рекомендованы планирование беременности, своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярное прохождение УЗИ-скрининга, санация очагов хронической инфекции, ограничение пребывания в местах скопления людей при эпидемиологически неблагоприятной ситуации, прием препаратов железа для предупреждения анемии.

Новый механизм преэклампсии — ScienceDaily

Преэклампсия — одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих во время беременности, однако ее причины до сих пор неизвестны. Новое исследование с участием пациентов, клеточных культур и экспериментов на животных показало, что у людей, пораженных этим заболеванием, меньше количество иммунного белка плаценты CD74 и что некоторые воспалительные факторы выше. Эти факторы нарушают формирование плаценты и приводят к истощению плода.

В утробе матери плод получает необходимое ему питание через плаценту.Именно здесь кровеносные сосуды матери и будущего ребенка встречаются без смешения самой крови. Если формирование плаценты нарушено, может возникнуть преэклампсия — заболевание, поражающее мать, которое характеризуется высоким кровяным давлением, задержкой воды и содержанием белка в моче. Это также может повлиять на рост плода.

«Даже после многих лет исследований явные причины и механизмы преэклампсии остаются неизвестными», — говорит берлинский исследователь доктор Флориан Херс.«Вот почему одно из его прозвищ -« болезнь теорий »».

Херсе — ученый в рабочей группе профессора Доминика Н. Мюллера и доктора Ральфа Дехенда в Центре экспериментальных и клинических исследований (ECRC) и Берлинском институте здравоохранения (BIH). Эти два учреждения объединяют исследователей из Центра молекулярной медицины Макса Дельбрюка (MDC) в Ассоциации Гельмгольца и Charité — Universitätsmedizin Berlin. В новом исследовании, опубликованном в журнале Circulation Research , Херс и его международная исследовательская группа определили в иммунной системе фактор, имеющий отношение к заболеванию.

Решающим фактором является наличие рецепторного белка CD74, который находится на поверхности иммунных клеток. В плаценте исследователи обнаружили этот белок на крупных фагоцитах, известных как макрофаги, которые являются частью иммунной системы. Эти клетки активны на стыке между матерью и ребенком; они напрямую взаимодействуют и стимулируют другие клетки плаценты, а именно трофобласты.

«В подготовительных исследованиях мы заметили, что присутствие CD74 было ниже в плаценте у женщин с преэклампсией», — говорит Херс.Поэтому исследователи решили более внимательно изучить эту корреляцию. При этом они обнаружили, что на плацентарных макрофагах пострадавших женщин было гораздо меньше рецепторов CD74, чем ожидалось. В тесте на культуре клеток исследователи подавили производство CD74 в макрофагах, что привело к высвобождению провоспалительных веществ. Плаценты мышей без белка CD74 имели аномальные структурные особенности и более низкие показатели, чем у мышей контрольной группы.

Исследователи считают, что непосредственная причина воспаления и ненормального внешнего вида плаценты кроется в нарушении связи между клетками. «Причиной нарушения роста плаценты является нарушение взаимодействия макрофагов и трофобластов, что важно для нормальной беременности», — говорит Херсе, обобщая результаты.

Херсе объясняет, что комплексная методология делает результаты особенно надежными, и что исследование предоставляет убедительные доказательства корреляции между рецепторным белком и болезнью: «Мы следовали трансляционному подходу к исследованию с использованием подопытных людей, экспериментов на клеточных культурах и животных моделей. .«

Однако до сих пор неизвестно, почему именно у пораженных женщин вырабатываются меньшие количества рецептора CD74 и как это вызывает многие симптомы заболевания. По этому поводу исследователи могут только догадываться.

«Связь между рецепторами CD74 и преэклампсией открывает новые долгосрочные возможности для разработки столь необходимой терапии, направленной на первопричины, а не на симптомы болезни», — говорит Херс. Несмотря на десятилетия исследований, такой терапии пока не существует.

Развитие плаценты — Имплантация — Перенос

Плацента — жизненно важный соединительный орган между маткой и плодом.

Он поддерживает развивающийся плод внутриутробно, снабжая его питательными веществами, устраняя продукты жизнедеятельности плода и обеспечивая газообмен через материнское кровоснабжение.

В этой статье мы рассмотрим развитие плаценты.

Рисунок 1. Плацента поддерживает развивающийся внутриутробный плод.[/ caption]

Преимплантационный

Развитие плаценты начинается при имплантации бластоцисты .

Бластоциста из 32-64 клеток содержит два различных типа дифференцированных эмбриональных клеток: клеток внешнего трофобласта и внутреннюю клеточную массу. Клетки трофобласта образуют плаценту. Внутренняя клеточная масса образует плод и плодные оболочки.

Имплантация

На 6 ^{-й день}, когда блестящая оболочка распадается, бластоциста «вылупляется», позволяя осуществить имплантацию.Клетки трофобласта взаимодействуют с децидуальным эпителием эндометрия, обеспечивая инвазию в материнские клетки матки.

Затем эмбрион секретирует протеазы, чтобы обеспечить глубокое проникновение в строму матки . Имплантация интерстициальная. Нормальная имплантация происходит на передней или задней стенке тела матки. Наиболее частое место внематочной имплантации находится в ампуле фаллопиевой трубы.

На 8 ^-й день развития клетки трофобласта дифференцируются во внешний многоядерный синцитиотрофобласт , , который разрушает материнские ткани, посылая выступы, и внутренний мононуклеарный цитотрофобласт, который активно пролиферирует.

Синцитиотрофобласт отвечает за выработку таких гормонов, как Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) ко второй неделе, который используется при тестировании на беременность.

Постимплантационный

На 9-й день внутри синцитиотрофобласта образуются лакуны или пространства. Синцитиотрофобласт также разрушает материнские ткани, позволяя материнской крови из спиральных артерий матки проникать в лакунарную сеть. Таким образом, к концу 2 недели устанавливается раннее маточно-плацентарное кровообращение.

Тем временем цитотрофобласт начинает формировать первичных ворсинок хориона (пальцевидные выступы), которые проникают и расширяются в окружающий синцитиотрофобласт. На 3 ^-й неделе внеэмбриональная мезодерма врастает в эти ворсинки, образуя ядро из рыхлой соединительной ткани, после чего эти структуры называются вторичными ворсинками хориона.

К концу третьей недели эмбриональные сосуды начинают формироваться в эмбриональной мезодерме вторичных ворсинок хориона, превращаясь в третичные ворсинки хориона.

Клетки цитотрофобласта из третичных ворсинок растут по направлению к decidua basalis материнской матки и распространяются по ней, образуя цитотрофобластную оболочку. Ворсинки, которые связаны с базальной децидуальной оболочкой через цитотрофобластическую оболочку, известны как , закрепляющие ворсинки .

Ворсинки, растущие наружу в межворсинчатом пространстве от стволовых (закрепляющих) ворсинок, называются ветвистыми ворсинками и обеспечивают площадь поверхности для обмена метаболитов между матерью и плодом.Представление ворсинок в виде древовидных выступов может помочь визуализировать их структуру.

Создание обращения

Материнские спиральные артерии претерпевают ремоделирование для создания условий с низким сопротивлением и высоким кровотоком для удовлетворения потребностей плода. Клетки цитотрофобласта проникают в спиральные артерии матери и замещают эндотелий матери. Они подвергаются дифференцировке от эпителия к эндотелию, что увеличивает диаметр и снижает сопротивление сосудов.

Преэклампсия — это трофобластическое заболевание, связанное с нарушением или неполной дифференцировкой цитотрофобластических клеток во время трансформации эпителия в эндотел.

Рис. 2. Установившееся плацентарное кровообращение [/ caption]

Плацентарный барьер

В первом триместре (0-13 недель) поверхность ворсин хориона образована синцитиотрофобластом. Эти клетки покоятся на слое цитотрофобластических клеток, которые, в свою очередь, покрывают сердцевину сосудистой мезодермы.Следовательно, плацентарный барьер относительно толстый.

Площадь поверхности для обмена резко увеличивается к доношенному сроку (27-40 недель). Плацентарный барьер намного тоньше, и слой цитотрофобласта под синцитиотрофобластом утрачен.

Плацентарный барьер не является настоящим барьером, поскольку он позволяет многим веществам проходить между кровообращением матери и плода. К сожалению, это означает, что различные наркотики (например, героин, кокаин) и вирусы (например, ЦМВ, краснуха, корь) могут попадать в кровоток плода.Поскольку материнская кровь в межворсинчатых промежутках отделяется от крови плода производными хориона, человеческая плацента известна как гемохориальный тип .

К четвертому месяцу плацента состоит из двух компонентов: материнской части , то есть децидуальной основы, и плодной части, то есть лобного хориона. По мере того, как беременность прогрессирует, формируется лобный хорион («густой» хорион) по мере того, как на эмбриональном полюсе развивается больше ворсинок. На поверхности плода плацента покрыта хорионической пластиной ; со стороны матери она граничит с decidua basalis, децидуальная пластинка которой наиболее тесно связана с плацентой.

В течение четвертого и пятого месяцев децидуальная оболочка формирует децидуальных перегородок , которые выступают в межворсинчатое пространство, но не соединяются с хорионической пластинкой. Эти перегородки имеют сердцевину из материнской ткани, но покрыты слоем синцитиальных клеток. Всегда существует синцитиальный слой, который отделяет материнскую кровь в межворсинчатых озерах от ткани ворсинок плода. Перегородки разделяют плаценту на части, называемые семядолями. Кровоснабжение семядолей осуществляется через 80–100 спиральных артерий, пронизывающих децидуальную пластинку.

Рис. 3. Плацента человека, сторона матери (внизу) и сторона плода (вверху) [/ caption]

Доношенная плацента

При доношенных сроках плацента имеет дискообразную форму , диаметр 15-25 см, толщину примерно 3 см и вес примерно 500-600 г. При рождении он отрывается от стенки матки и примерно через 30 минут после рождения ребенка выходит из полости матки.

На материнской стороне будет 15-20 выпуклых участков, которые представляют собой семядоли, покрытые тонким слоем decidua basalis. Межворсинчатые озера взрослой плаценты содержат примерно 150 мл материнской крови, которая обновляется 3-4 раза в минуту.

Поверхность плода покрыта хорионической пластинкой. Сосуды хориона сходятся к пуповине . Это ряд крупных артерий и вен. Хорион покрыт слоем амниона. Пуповина обычно прикрепляется к середине плаценты перпендикулярно ей. Пуповина может произойти, если пуповина выходит за пределы плаценты, но это бывает редко.

Конец беременности

Целью изменений, происходящих с плацентой в конце беременности, является уменьшение обмена между кровообращением матери и плода. Эти изменения заключаются в следующем:

Увеличение фиброзной ткани в ядре ворсинки
Утолщение базальных мембран капилляров плода
Облитерирующие изменения мелких капилляров ворсинок
Отложение фибриноида на поверхности ворсинок в зоне соединения и в хорионической пластинке.

Отложение фибриноидов приводит к инфаркту межворсинчатого озера или иногда всей семядоли, которая впоследствии становится беловатой.

[старт-клинический]

Клиническая значимость — отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это когда часть или вся плацента преждевременно отделяется от стенки матки и является важной причиной дородового кровотечения. Считается, что это происходит после разрыва материнских сосудов в базальном слое эндометрия, когда кровь накапливается и вызывает отделение плаценты от базального слоя — любая отделенная часть не может функционировать, что может привести к быстрому повреждению плода.

Важные факторы риска для этого включают предшествующей отслойки плаценты, преэклампсии, аномальное ложное положение плода, многоводие, курение, многоплодную беременность, лежащую в основе тромбофилию и травму живота. Наиболее вероятным прогностическим фактором является отслойка плаценты при предыдущей беременности.

Женщины обычно имеют болезненных вагинальных кровотечения во время беременности. При осмотре матка может быть деревянистой (напряженной) и болезненной при пальпации.

Ведение отслойки плаценты должно состоять из:

Реанимация матери с использованием подхода ABCDE
CTG для оценки / мониторинга состояния плода, если срок беременности превышает 26 недель
Дайте анти-D в течение 72 часов после начала кровотечения, если у женщины резус-D отрицательный
Экстренные роды / Индукция родов / Консервативное ведение и наблюдение за плодом в зависимости от степени дистресса плода и состояния здоровья матери

Дополнительную информацию об отслойке плаценты можно найти здесь.

[окончание клинической]

Плацентотерапия: ее биологическая роль в борьбе с воспалением и регенерации

1. Введение

Плацента человека — это уникальный орган, который соединяет развивающийся плод со стенкой матки. Плацента обеспечивает усвоение питательных веществ, терморегуляцию, выведение отходов и газообмен растущему плоду через кровоснабжение матери. Поскольку плацента является временным органом, после родов она становится спасательным материалом. На протяжении десятилетий клиницисты и исследователи работают над применением плаценты в терапевтических целях.Типы плацентарных препаратов, используемых в исследованиях, включают фрагменты плацентарной ткани, амниотические и хориональные оболочки, пуповину, амниотическую жидкость, экстракты плаценты и стволовые клетки пуповинной крови. Способы применения широко варьируются от подкожного, внутримышечного, внутривенного, интраоперационного, биопокрытия и использования замещающего материала до перорального введения [1, 2, 3].

Исследования экстракта плаценты человека начали развиваться с описания метода его приготовления российским офтальмологом Филатовым [4].Филатов первоначально заметил, что роговица человека с сохраненной трансплантацией имеет лучшие клинические результаты, чем свежеизолированная. Он убежден, что изолированные ткани приспособились к выработке биогенных стимуляторов в неблагоприятных условиях окружающей среды. Он отстаивал принцип терапевтических тканей, которые могут проявлять лечебный эффект, адаптируясь к тканям, пораженным патологическим процессом. Поскольку плацента является кладезем мощных биогенных стимуляторов, применение экстракта плаценты варьируется от иммунологии, исследований стволовых клеток, генетики и исследований рака до тканевой инженерии.Было продемонстрировано, что экстракты плаценты содержат широкий спектр пептидов, белков, минералов, аминокислот, нуклеотидов, углеводов и стероидных гормонов.

Накоплены экспериментальные данные о терапевтических эффектах экстрактов плаценты. Одна из важнейших ролей плаценты — защита эмбрионов от окислительного стресса, поэтому экстракт плаценты обладает антиоксидантными свойствами [5]. Антиоксидантные свойства экстракта плаценты обычно связаны с белковыми компонентами, особенно с альфа-фетопротеином [6].Введение экстракта плаценты в край раны [7] или местное нанесение экстракта плаценты на хронические незаживающие раны [8] способствовало заживлению поврежденных тканей. Этот механизм, по-видимому, связан с увеличением трансформирующего фактора роста-бета (TGF-β) на ранней фазе заживления ран и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в поздней фазе [8]. Регенерация седалищных аксонов инъекцией экстракта плаценты была подтверждена повышенным синтезом связанных с регенерацией белковых факторов, таких как GAP-43 и Cdc2 [9].Применение экстракта плаценты при климактерических расстройствах позволило снизить количество приливов и нормализовать гормональный профиль [10]. Исследования на экспериментальных моделях животных показали, что экстракт плаценты уменьшает симптомы усталости и повышает сопротивляемость физическому стрессу [11]. Также было продемонстрировано, что экстракты плаценты обладают противовоспалительным действием как у животных, так и у людей. Было продемонстрировано, что у крыс с полиартритом, вызванным адъювантом, инъекция экстракта плаценты облегчает симптомы артрита, включая разрушение суставов и профили экспрессии воспалительных цитокинов [12].Внутрисуставное введение экстракта плаценты уменьшало деформацию коленных суставов и подавляло активность матричных металлопротеиназ-2 и -9 в хрящах коленных суставов, пораженных остеоартритом, у крыс [13].

В последнее время инъекция в акупунктурную точку (API), инъекция в акупунктурную точку небольшого количества лекарственного раствора, широко использовалась для лечения различных болевых синдромов в Китае и Корее. АФИ получен путем внутримышечной инъекции в западной медицине, а затем постепенно интегрирован в традиционную китайскую медицину [14].Считается, что лекарственные средства, вводимые в точки акупунктуры, обладают синергетическим эффектом со стимуляцией точек акупунктуры, и этот метод, как полагают, имеет более продолжительный эффект, чем традиционное иглоукалывание или простая внутримышечная инъекция [15]. Сообщается, что АФИ увеличивает церебральный кровоток, уменьшает адъювантный артрит и обладает обезболивающим и антикоагулянтным действием [16, 17, 18]. В клинических исследованиях API улучшил грыжу шейного диска, остеоартрит коленного сустава и боли в пояснице [19, 20, 21].Здесь мы намеревались предложить API с экстрактом плаценты для лечения хронических болевых синдромов. Также исследуется механистическое объяснение использования точек акупунктуры при лечении соответствующих болевых синдромов.

2. Приготовление экстракта плаценты

Экстракты плаценты подразделяются на несколько типов в зависимости от методов его приготовления. Первоначальная экстракция была проведена с использованием процедуры Филатова [4], но в Корее преобладает кислотно-гидролизованная водная экстракция из-за высокой степени извлечения функциональных макромолекул из тканей плаценты.Плаценты человека, собранные при доношенных родах, были протестированы на вирус иммунодефицита человека и вирусы гепатита B и C. Их разрезали на куски, обезжиривали ацетоном и экстрагировали водой путем гидролиза, катализируемого пепсином и соляной кислотой. Полученный экстракт плаценты был протестирован на отсутствие микробов, антигистаминных препаратов и эндотоксинов в соответствии с требованиями Управления по контролю за продуктами и лекарствами Кореи. Конечный продукт экстракта плаценты был стерилизован, расфасован по 2 мл / ампула и одобрен для инъекции человеку подкожно и внутримышечно.Нерастворимые макромолекулы, такие как полисахарид, полинуклеотид и т. Д., Были исключены из производственных процессов. Торговое название экстракта «Лаеннек» предоставлено компанией Green Cross Ltd. (Йонгин, Корея). Kong et al. [22] проанализировали и сообщили об уровнях цитокинов и гормонов Laennec с помощью технологии автоматизированного набора биочипов.

3. Лечение боли на основе противовоспалительного и регенерации

Опорно-расстройств являются наиболее частой причиной инвалидности в современном мире, а распространенность этих заболеваний растут со скоростью тревожной.Наиболее важной причиной потери подвижности и функции суставов является хроническая боль, которая приводит к ухудшению качества жизни. Современные методы лечения боли имеют ограниченную эффективность, а некоторые лекарства вызывают нежелательные побочные эффекты, что исключает их длительное применение.

Ноцицептивные рецепторы расположены по всему суставу. Он был обнаружен в капсуле, связках, менисках, надкостнице и субхондральной кости. Если к суставу применяется вредный механический фактор или медиатор воспаления, скорость возбуждения афферентного нерва резко возрастает, и центральная нервная система интерпретирует эту ноцицептивную активность как боль [23].Преходящая боль возникает и служит физиологическим предупреждением при коротких, высокоинтенсивных стимулах, которые практически не повреждают ткани. Однако при состояниях хронической боли может быть спонтанная боль, а также периодическая боль, которая вызвана стойким воспалением в результате структурного повреждения или функциональной дегенерации. Хроническая боль также связана со сложными изменениями периферической и центральной обработки сигналов [24].

Считается, что воспаление и воспалительная реакция играют решающую роль в возникновении, а также прогрессировании боли.Биохимические медиаторы воспаления включают цитокины, нейропептиды, факторы роста и нейротрансмиттеры. Независимо от типа боли, будь то острая или хроническая боль, периферическая или центральная боль, ноцицептивная или невропатическая боль, ее первопричиной является воспаление и воспалительная реакция. Активация болевых рецепторов, передача болевых сигналов и модуляция нейропластичности относятся к непрерывному спектру воспаления и воспалительной реакции.

Каждый болевой синдром имеет воспалительный профиль, состоящий из медиаторов воспаления, присутствующих в болевом синдроме.Профиль воспаления может отличаться от одного человека к другому и может отличаться у одного и того же человека в разное время. Различные симптомы болевых синдромов объясняются соответствующими воспалительными профилями дискретных болевых синдромов. Ключом к лечению болевых синдромов является подавление выработки медиаторов воспаления с одновременной регенерацией поврежденных или дегенеративных тканей. Термин «регенерация» используется для описания явлений, которые позволяют организму восстановить структуру, поврежденную травмой, и восстановить функциональный гомеостаз.Успешный результат — это уменьшение воспаления, усиление регенерации и, следовательно, уменьшение боли.

4. Противовоспалительное действие инъекции в акупунктурную точку с экстрактом плаценты

Иглоукалывание использовалось в лечении ряда заболеваний в Азии уже не менее 5000 лет. В западном обществе иглоукалывание стало центральной частью дополнительной медицины. Все большее число пациентов, особенно страдающих хроническими заболеваниями, обращаются за лечением акупунктурой.Широкое применение акупунктуры включает лечение инфекций, воспалительных заболеваний, вегетативные дисфункции, психологических расстройств, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также многих других болезней [25].

Активация нейронов при акупунктуре исследовалась многими исследователями. Было обнаружено, что при стимуляции точек акупунктуры, связанных со зрением, стимулируется зрительная кора головного мозга [26]. Лю и др. [27] и Ли и др. [28] сообщили, что афференты глубокого большеберцового нерва, богатые С-волокнами, совпадают с точками акупунктуры, что подразумевает богатое распределение нервных волокон / рефлекторных комплексов в точках акупунктуры.Abraham et al. [29] также доказали, что точки акупунктуры содержат значительно большее количество переходных рецепторных потенциалов валлиноидных 1-положительных Aδ- и C-волокон по сравнению с точками без акупунктуры. Gao et al. [30] продемонстрировали, что усиление моторики желудка, вызванное стимуляцией точки акупунктуры ST36, опосредовано рецепторами N-метил-D-аспартата.

В акупунктуре введение иглы вызывает заметные изменения вблизи иглы во всех различных тканях, в которые проникает.Эти периферические явления могут улучшить функцию тканей за счет расширения кожи из-за рефлексов аксонов [31]. Дополнительную активацию можно получить, манипулируя иглой или электростимуляцией на разных частотах. Исследования показали, что мануальная акупунктура (движение вперед-назад или движение вверх-вниз) или электрическая стимуляция определенных частот, применяемая к точкам акупунктуры, может способствовать высвобождению определенных нейропептидов в центральной нервной системе [32]. Показано, что эта активация вызывает глубокие физиологические эффекты и даже активирует механизмы самовосстановления [33].Хотя эффект мануальной акупунктуры или электроакупунктуры сравним с действием нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидных анальгетиков [34], обслуживание игл может быть обременительным, особенно у возбужденных животных. Чтобы преодолеть этот недостаток, можно использовать другие методы стимуляции акупунктурных точек.

Инъекции в акупунктурную точку (API) — это новый метод акупунктуры, сочетающий в себе акупунктуру и лекарственные препараты. АФИ широко используется для усиления и продления эффекта стимуляции акупунктурных точек [35].АФИ с экстрактом плаценты можно использовать для контроля болевых синдромов из-за противовоспалительного действия каждого члена. Были опубликованы многочисленные неконтролируемые испытания, а также ограниченное количество контролируемых испытаний после краткосрочного или длительного использования иглоукалывания при лечении воспалительных заболеваний. Были оценены прямые и косвенные эффекты акупунктуры на регуляцию медиаторов воспаления, таких как нейропептиды, цитокины и вазоактивные вещества [36]. Несмотря на то, что есть некоторые подводные камни, такие как относительно небольшое количество пациентов и не полностью описанные методические процедуры, результаты ясно показывают положительный эффект иглоукалывания в снижении симптоматической воспалительной реакции.Также были полностью оценены противовоспалительные эффекты экстрактов плаценты. Было показано, что экстракт свиной плаценты защищает от контактной гиперчувствительности кожи путем модуляции выработки иммуноглобулина Е [37]. Исследования на животных моделях показали, что экстракты плаценты снижают концентрацию свободных радикалов, воспалительных цитокинов, интерлейкина-6 (IL-6), фактора некроза опухоли (TNF) и интерлейкина-1 (IL-1), одновременно увеличивая образование колоний клетки-предшественники in vitro [38]. Клинические испытания API с экстрактами плаценты показали противовоспалительное действие при болевых заболеваниях.Введение экстракта плаценты в акупунктурные точки уменьшало различные симптомы, связанные с воспалением, при сложном региональном болевом синдроме [39, 40]. У пациентов с остеоартритом АФИ с экстрактом плаценты улучшили продолжительность рабочего дня, уменьшили отек коленного сустава и уменьшили боль [20].

5. Регенеративные эффекты инъекций в акупунктурные точки с экстрактами плаценты

Регенеративная медицина способна излечить или заменить ткани и органы, поврежденные возрастом, болезнью или травмой.Современная терапия трансплантации интактных органов и тканей для лечения недостаточности органов и тканей страдает от ограниченного количества доноров и часто серьезных иммунных осложнений. Эти препятствия потенциально можно обойти, используя стратегии регенеративной медицины. Область регенеративной медицины охватывает множество стратегий, включая использование материалов и клеток, созданных de novo, а также различные комбинации. Регенеративная медицина эффективно заменяет отсутствующие ткани как структурно, так и функционально, тем самым способствуя заживлению тканей.Врожденная реакция организма на исцеление также может быть использована для ускорения регенерации во время регенеративной процедуры [41].

Экстракты плаценты получают путем лизирования тканей плаценты человека, собранных при доношенных родах. Экстракты не содержат клеток, но богаты широким спектром белков, минералов, аминокислот и стероидных гормонов. Плацента синтезирует ряд гормонов, таких как эстрадиол, прогестерон и хорионический гонадотропин, которые регулируют рост и развитие плода во время беременности, поэтому экстракты плаценты влияют на разрастание.Данные свидетельствуют о том, что экстракты плаценты стимулируют процессы пролиферации и регенерации в различных системах. Значительное увеличение прочности на разрыв и тканевой ДНК у животных, получавших экстракт плаценты человека, указывает на индуцированный экстрактом выраженный синтез коллагена [42]. Дермальные фибробласты человека показали повышенную пролиферацию после обработки экстрактом плаценты человека [43]. Было также показано, что экстракты плаценты усиливают пролиферацию клеток пуповинной крови in vitro [44]. Исследования на моделях животных показали, что экстракт плаценты способствует фиброгенезу, неоангиогенезу и эпителизации [8].

Иглоукалывание применялось для лечения поврежденных тканей и восстановления дегенеративных функций. Экспериментальные результаты показали положительную роль иглоукалывания в регенерации, вызванной травмой. Было показано, что электроакупунктура способствует дифференцировке эндогенных клеток-предшественников олигодендроцитов в олигодендроциты в демиелинизированном спинном мозге крыс [45]. В модели заживления сухожилий крысы механические стимулы посредством акупунктурной стимуляции в месте соприкосновения с тенотомизированным локусом, по-видимому, преобразовывали механическую стимуляцию в биологические изменения [46].Предполагается, что механическая стимуляция иглоукалыванием приводит к увеличению синтеза небольших богатых лейцином протеогликанов фибробластами вблизи мест повреждения [47]. Клиническое применение электроакупунктуры увеличивало общее количество клеток, TGF-β1 и количество положительных клеток на фактор роста фибробластов (bFGF), а также механическую прочность восстановленного сухожилия по сравнению с контрольными группами, не получавшими лечения [48].

API с экстрактом плаценты имеет два преимущества; акупунктурная стимуляция как таковая и фармакологический эффект экстракта плаценты.Когда иглоукалывание попадает в место травмы или дегенеративного локуса с экстрактом плаценты, начинается процесс регенерации. Утверждается, что комбинированная терапия иглоукалыванием и экстрактом плаценты более энергично стимулирует регенерацию в поврежденных или дегенеративных тканях, чем отдельное применение.

6. Методы

Пациенты с болевым синдромом страдают ограниченной подвижностью суставов, что приводит к ухудшению качества жизни. АФИ с экстрактом плаценты фокусирует терапевтическую цель на обезболивании и мобилизации суставов.Сустав — это соединение между костями в теле, которое связывает скелетную систему в функциональное целое. Подвижные суставы, такие как колено, локоть и плечо, способны выдерживать сжатие и выдерживать большие нагрузки, при этом выполняя плавные и точные движения. Согласно более ранней работе Melzack [49], триггерные точки и точки акупунктуры — это одно и то же явление с точки зрения боли, хотя они обнаруживаются независимо и по-разному обозначаются. Эта концепция была объединена Доршером и Флекенштейном [50], которые использовали графическое программное обеспечение для оценки анатомической взаимосвязи между местоположениями классических точек акупунктуры и триггерных точек.Гармоничное движение суставов может быть достигнуто за счет взаимодействия между правильно расположенным суставом и родственными ему мышцами. Квалифицированные точки акупунктуры, принятые в API с экстрактом плаценты, — это точки, которые расположены на суставе, мышцы, отвечающие за движение сустава, и паравертебральные мышцы, изменяющие иннервацию сустава. Были сообщения, подтверждающие терапевтическое правило АФИ с экстрактом плаценты при лечении болевых синдромов. Внутрисуставные инъекции лекарств широко применяются для уменьшения боли в суставах и увеличения подвижности суставов [51].Высвобождение триггерных точек при введении фармакологических веществ в динамические двигательные мышцы используется для выполнения правильной мышечной кинетической цепи [52]. Более того, более высокая распространенность артрита на других участках подтверждается у пациентов с дегенерацией поясничного отдела позвоночника [53]. Исходя из клинической эффективности АФИ с экстрактом плаценты, мы, таким образом, даем краткое описание патологии болевых заболеваний и методологии АФИ с экстрактом плаценты в лечении этих заболеваний.

6.1. Боль в шее и спине

Боль в шее и спине чаще всего возникает в результате травм мышц, дисков, нервов, связок или фасеточных суставов с последующим воспалением и спазмом [54, 55]. Дегенерация дисков или суставов вызывает те же симптомы и возникает в результате старения, предыдущей травмы или чрезмерных механических нагрузок. Грыжа ткани диска вызывает глубокую воспалительную реакцию с высвобождением химических медиаторов воспаления, особенно TNF-α [56]. Вслед за высвобождением TNF-α происходит усиление образования медиаторов воспаления, таких как простагландин и оксид азота, а также активация фосфолипазы A2 [57].Последовательно активация двигательных нервов, которые проходят от спинного мозга к мышцам, приводит к чрезмерному напряжению мышц, спазму и боли. Считается, что воспаление и воспалительная реакция являются причиной боли в шее и спине как с грыжей межпозвоночного диска, так и без нее [58].

Рекомендуемый набор точек акупунктуры: Ex-HN15, GB21, SI14 и BL10 при боли в шее. Стерильная игла 23 калибра длиной 40 мм вводится в акупунктурные точки одновременно с сидением пациента.Ex-HN15 (рис. 1), член экстраканальных точек акупунктуры, локализуется на фасеточном суставе между шейным позвонком 6 (C6) и 7 (C7). Из механизмов повреждения во время стимулированной хлыстовой травмы было обнаружено, что деформация капсульной связки достигает максимума при C6-C7 [59]. Через Ex-HN15 1 мл экстракта плаценты вводится в полость фасеточного сустава между C6 и C7.

Рис. 1.

Акупунктурные точки для лечения боли в шее.

Инъекции в области мышц, связанные с триггерной точкой, являются хорошим выбором для устранения укороченных саркомеров, включая узлы сокращения.Обычно в точки акупунктуры вводится 1 мл экстракта плаценты, а иглы вводятся на глубину 25 мм, что достаточно глубоко для проникновения в тело мышечной массы. GB21 (Рисунок 1) — это середина линии на задней части шеи, соединяющей остистый отросток C7 и внешний край акромиона [60], и совпадает с триггерной точкой верхней трапециевидной мышцы. Верхняя трапеция начинается от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней затылочной линии, выйной связки и остистого отростка C7.Таким образом, стеснение или боль в верхней трапеции связаны с ограничением объема движений в шейном суставе. SI14 (рис. 1) расположен на расстоянии 4,5 см по горизонтали от нижнего края остистого отростка первого грудного позвонка (T1) [60] и соответствует активной триггерной точке поднимающей мышцы лопатки. Лопатка, поднимающая лопатку, прикреплена к задним бугоркам поперечных отростков C1-C4, и ее стеснение или боль связаны с ограничениями в движении верхней части шейки матки [61]. BL10 (Рис. 1) располагается в паравертебральной области шеи, на том же уровне, что и верхняя граница остистого отростка C2, в углублении латеральнее трапециевидной мышцы [60].Стимуляция BL10 может ослабить узлы сокращения полушпинальной мышцы головы и уменьшить мышечное напряжение экспортирующего нерва. Было продемонстрировано, что инъекция BL 10 позволяет натянуть затылок, распутывая шею, что приводит к облегчению боли, такой как мигрень [62].

Точки акупунктуры BL23, BL25, BL26 и BL30 рекомендуются при болях в спине. Для инъекции экстракта плаценты в соответствующие точки акупунктуры используется стерильная игла 23 калибра длиной 90 мм. Точки акупунктуры BL23 (Рисунок 2A), BL25 (Рисунок 2B) и BL26 (Рисунок 2B) расположены на фасеточном суставе поясничного позвонка на втором (L2), четвертом (L4) и пятом (L5) уровнях, соответственно, и лежат на паравертебральных мышцах, включая длинную мышцу, ротатор и мультифидус.Для чрескожного лечения боли в пояснице вводная точка иглы располагается на 2,5 см латеральнее средней линии, а глубина иглы — 2,5–8 см.

Рисунок 2.

Акупунктурные точки для лечения боли в спине.

Между тем, крестцово-подвздошный сустав считается потенциальным источником боли в пояснице, от которой страдают 15–30% людей с хронической нерадикулярной болью [63]. Обширная сеть крепких связок поддерживает целостность сустава, действуя как механические стабилизаторы, а также участвует в ограничении степени движения крестцово-подвздошного сустава [64].Кроме того, связки заднего тазового кольца, крестцово-остистые и крестцово-бугристые связки значительно способствуют стабильности таза. С использованием вычислительных подходов, включающих моделирование методом конечных элементов, было продемонстрировано, что повышенная жесткость крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок снижает подвижность таза [65]. Поскольку акупунктурная точка BL30 (рис. 2B) локализована на крестцово-бугристых и крестцово-остистых связках, API с экстрактом плаценты для BL30 может уменьшить жесткость этих связок и способствовать стабильности таза.

6.2. Боль в плече

Бурса — это небольшой мешочек с жидкостью, который находится между костью и другими движущимися структурами, такими как мышцы, кожа или сухожилия. Бурса обеспечивает плавное скольжение между этими структурами, действуя как антифрикционное устройство и защищая структуры от трения о кости. Сухожилия — это толстые фиброзные тяжи, которые прикрепляют мышцы к кости и служат для передачи энергии, генерируемой сокращением мышц для перемещения кости. Может быть поражено практически любое сухожилие или бурса в теле, но чаще всего поражаются те, которые расположены вокруг сустава.Наиболее частые причины боли в плече — бурсит, тендинит, разрывы вращательной манжеты плеча и спаечный капсулит. В одном исследовании 39 пациентов с заболеваниями вращательной манжеты плеча уровни цитокина IL-1β достоверно коррелировали со степенью боли [66]. В другом исследовании иммуногистологическое окрашивание продемонстрировало экспрессию IL-1β, TNF-α, TGF-β и bFGF в субакромиальной сумке, полученной от пациентов, страдающих разрывом вращательной манжеты [67]. Адгезивный капсулит характеризуется болью, скованностью и нарушением функции плечевых суставов.Пациенты с адгезивным капсулитом обычно испытывают боль в плече, за которой следует потеря подвижности, особенно при сгибании, отведении и внешнем вращении. Поскольку адгезивный капсулит обычно связан с укорочением и фиброзом суставной капсулы, окружающей плечевой сустав, контрактура плечевых связок фактически уменьшает объем капсулы, тем самым ограничивая диапазон движений [68]. Вероятно, что ограничения диапазона движений и боли, связанные с адгезивным капсулитом, связаны не только с герметичностью капсулы и связок, но также с фасциальными ограничениями, мышечной плотностью и триггерными точками в мышцах.

Точки акупунктуры SI10, LU1, GB21, SI11, SI12, HT1 и Ex-HN15 рекомендуются для лечения боли в плече. Обычно в каждую точку акупунктуры вводится 1 мл экстракта плаценты, а игла 23 калибра длиной 40–60 мм вводится на глубину 25–40 мм. SI10 (рис. 3A) локализуется на заднем плечевом суставе, а LU1 (рис. 3B) — на медиальном крае клювовидного отростка. Чтобы успешно ввести экстракт плаценты в передний лопатно-плечевой сустав, нужно ввести кончик иглы в LU1 и продвинуть его по направлению к переднему лопаточно-плечевому суставу.

Рисунок 3.

Акупунктурные точки для лечения боли в плече.

SI11 (рис. 3А) локализуется в верхней трети линии, соединяющей середину ости лопатки и нижний край лопатки [60], и совпадает с триггерной точкой подостной мышцы. SI12 (рис. 3A) расположен в лопаточной области, в надостной ямке, выше средней точки ости лопатки [60]. Сообщалось о клинически значимых улучшениях в отношении боли и инвалидности, в то время как триггерные точки верхней трапециевидной, надостной и подостной мускулатуры были устранены с помощью иглы [69].Поскольку SI11, SI12 и GB21 (рис. 3A) совпадают с триггерными точками подостной, надостной и трапециевидной, соответственно, инъекции экстракта плаценты в SI11, SI12 и GB21 снимают напряжение или боль в этих мышцах, которые связаны с диапазоном ограничения движений в шейных и плечевых суставах. Через HT1 (рис. 3C) на подмышечной ямке кончик иглы может быть наконец помещен на подлопаточную мышцу, которая играет ключевую роль в развитии адгезивного капсулита [70]. Ex-HN15 (рис. 3A), член дополнительных акупунктурных точек канала, выбран для спинномозговой модуляции иннервации плечевого сустава.

6.3. Коленный артрит

Артрит означает воспаление суставов. Симптомы артрита коленного сустава — периодическая боль, отек, покраснение и жесткость в суставах. Есть много различных типов артрита коленного сустава; некоторые из них — ревматоидный артрит (РА), остеоартрит (ОА) и инфекционный артрит. При РА суставы разрушаются иммунной системой. Боль при ОА возникает из-за воспаления, которое может присутствовать в костных тканях, хрящах, суставах, дисках, связках, мягких тканях и мышцах.ОА поражает не только суставной хрящ, но также подлежащую кость и прилегающие суставные структуры. Воспаление синовиальной оболочки может отсутствовать на ранних стадиях ОА. Однако по мере прогрессирования болезни при ОА обычно наблюдается некоторая степень синовита [71]. ИЛ-1, цитокин, продуцируемый хондроцитами и другими клетками сустава, играет важную роль в деградации хряща при ОА, стимулируя синтез деградирующих ферментов, которые ингибируют продукцию протеогликана [72].Другими цитокинами, которые, по-видимому, действуют синергетически с IL-1, способствуя разрушению матрикса при ОА, являются TNF-α и IL-6 [73].

ОА коленного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают более 20% людей старше 45 лет [74]. С увеличением продолжительности жизни, похоже, возрастет потребность в артропластике коленного сустава, что приведет к значительному экономическому бремени для контроля боли и реабилитации пациентов. Целью лечения ОА коленного сустава является уменьшение боли, увеличение функции и подвижности, предотвращение или коррекция деформации, а также замедление прогрессирования заболевания.

Что касается обезболивания и реабилитации движений, точки акупунктуры ST35 могут быть выбраны для API с экстрактом плаценты. В то же время API с экстрактом плаценты для KI10, SP10, GB34, GB31 и BL25 также полезны для облегчения симптомов ОА коленного сустава. ST35 (рис. 4А) локализуется на латеральном крае сухожилия надколенника по линии коленного сустава [60]. Через ST35 6-8 мл экстракта плаценты попадают в полость синовиального сустава с помощью 10-миллилитрового шприца с иглой 23 калибра длиной 40 мм.

Рис. 4.

Акупунктурные точки для лечения артрита коленного сустава.

Точка акупунктуры SP10 (рис. 4A) расположена на брюшке медиальной широкой мышцы бедра, GB31 (рис. 4B) — на латеральной широкой мышце, а GB 34 (рис. 4C) — на головке малоберцовой кости в области нижней конечности. Эти три точки акупунктуры совпадают с триггерными точками медиальной широкой мышцы бедра, латеральной широкой мышцы бедра и малоберцовой мышцы соответственно. Точка акупунктуры KI10 (рис. 4D) расположена между сухожилиями полусухожильных и полуперепончатых мышц в области подколенной ямки [60].Исходя из нашего клинического опыта, предполагается, что лечение мышц вокруг коленного сустава необходимо для улучшения стабильности коленного сустава. С помощью стерильного шприца с иглой 25 калибра длиной 40 мм каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в KI10, SP10, GB31 и GB34. BL25 (рис. 4E) локализуется на фасеточных суставах L4 и лежит на паравертебральных мышцах, включая длинную мышцу, ротатор и мультифидус. Для инъекции в BL25 точка ввода иглы находится на 2,5 см латеральнее средней линии, при глубине иглы 2.5–4 см. Всего 1 мл экстракта плаценты вводится в BL25 с помощью шприца объемом 3 мл с иглой 25 калибра длиной 60 мм.

6.4. Синдром фибромиалгии

Синдром фибромиалгии (FMS) — хроническое болезненное скелетно-мышечное заболевание, характеризующееся широко распространенной болью, гипералгезией под давлением, утренней скованностью, нарушениями сна, усталостью, а также физическим и психологическим стрессом [75]. Его можно разделить на две формы: первичная форма с очень выраженным психогенным фоном и вторичная форма с ревматическим артритом, системной красной волчанкой, синдромом Шегрена или воспалительным заболеванием кишечника.Было высказано предположение, что фибромиалгия возникает из-за нейрогенного воспаления, вызванного воспалительной реакцией на аллерген, инфекционные агенты, раздражители, химическое воздействие или эмоциональный стресс [76]. Несколько исследований показали, что есть повышенные уровни воспалительного нейротрансмиттера P и пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), в спинномозговой жидкости пациентов с FMS [77]. Другое исследование обнаружило повышение уровня в крови цитокинов IL-6 и IL-8, высвобождение которых стимулируется веществом P [78].

Различные формы физической травмы были вовлечены как триггерные события в патогенез FMS, и некоторые пациенты сообщают о возникновении или обострении своих симптомов после травматического события, такого как хлыстовая травма [79]. Было подсчитано, что от 2,9 до 3,8% всего населения в Европе и США страдают [80], и большинство пациентов в клинических условиях составляют женщины. Шкала полисимптоматического дистресса (PDS) может использоваться для диагностики FMS. Он выводится из набора заранее определенных болезненных областей, которые есть у пациента, плюс оценка тяжести боли, нарушения сна, утомляемости и когнитивной дисфункции, головной боли, боли в животе и депрессии [81].Хотя пока нет удовлетворительного лечения FMS, многие пациенты с FMS используют методы дополнительной и альтернативной медицины (CAM) в дополнение к традиционной медицине. Иглоукалывание — одно из наиболее часто используемых методов лечения САМ.

Рекомендуемые точки акупунктуры для лечения FMS: GB21, SI11, SI13, SI14, Ex-HN15 и BL13 (рис. 5). SI13 располагается на медиальном крае ости лопатки и совпадает с триггерной точкой надостной мышцы.Поскольку женщины с FMS демонстрируют более высокую болевую чувствительность и более низкие болевые пороги давления над шейным отделом позвоночника и надостной мышцей [82], выбор SI13 является уместным. BL13 располагается на 2,5 см латеральнее дна остистого отростка T3 [60] и соответствует триггерной точке верхней большой ромбовидной мышцы. По результатам исследования патологии шейки матки, миофасциальные триггерные точки обычно наблюдаются в области шеи, околлопаточной области и верхней части спины [83]. Следовательно, API с экстрактом плаценты для GB21, SI11, SI13, SI14, Ex-HN15 и BL13 можно использовать для улучшения симптомов FMS путем облегчения осложнений, вызванных патологическим состоянием шеи.Стерильная игла 23 калибра длиной 40 мм вводится в точки акупунктуры, когда пациенты сидят. Обычно каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в точки акупунктуры, при этом иглы вводятся на глубину 25 мм.

Рис. 5.

Акупунктурные точки для лечения фибромиалгии.

6.5. Комплексный региональный болевой синдром

Комплексный региональный болевой синдром (CRPS) часто возникает в результате травмы нерва, нервного сплетения или мягких тканей. Диагностическими критериями являются наличие регионарной боли и других сенсорных изменений после болезненной травмы.Боль связана с изменением цвета кожи, температуры кожи, аномальным потоотделением и отеком тканей. Со временем может возникнуть атрофия тканей, непроизвольные движения, мышечный спазм или псевдопаралич. Вырабатываемые медиаторы воспаления, особенно ИЛ-6, ускоряют скорость разрушения костей [84].

Вначале повреждение мягких тканей или нервов вызывает высвобождение медиаторов воспаления и возбуждение сенсорных нервных волокон. Обратное возбуждение сенсорных нервов вызывает высвобождение воспалительных нейропептидов, таких как вещество P, CGRP, и аминокислот, таких как глутамат, на периферических окончаниях сенсорных волокон.Эти нейропептиды могут вызывать расширение сосудов, увеличивать проницаемость сосудов, привлекать другие иммунные клетки и возбуждать окружающие нервные волокна. На уровне центральной нервной системы усиление входного сигнала от периферических болевых рецепторов изменяет центральные механизмы обработки. Было высказано предположение, что сохранение симпатической реакции связано с центральной дисрегуляцией ноцицептивных импульсов. Продолжительная ишемия из-за сужения симпатических сосудов вызывает усиление боли, создавая рефлекторную дугу, которая способствует дальнейшим симпатическим выделениям и спазму сосудов.Результаты нескольких экспериментальных исследований предполагают, что симпатическая дисфункция может также состоять из сверхчувствительности к катехоламинам, вызванной повреждением нерва [85]. В конечном итоге CRPS демонстрирует аллодинию, при которой безобидная стимуляция вызывает боль и гипералгезию, когда боль усиливается по сравнению с известным болезненным стимулом. Также могут наблюдаться региональная остеопения, изменение роста волос и ногтей и дистрофические кожные изменения. Величина каждой из этих особенностей будет различаться у разных людей, и каждая из них присутствует в широком спектре.Обычно пациенты с КРБС, поражающим области запястья / кисти, имеют признаки шеи и плечевого пояса на пораженной стороне, тогда как пациенты, пораженные областями голеностопного сустава / стопы, страдают от боли в спине и дисфункции нижних конечностей на пораженной стороне.

Рекомендуемые точки акупунктуры для лечения КРБС, поражающего области лодыжки / стопы: ST41, GB40, GB39, BL56, ST36, BL25 и BL26. ST41 (рис. 6А) расположен на передней поверхности голеностопного сустава, в углублении в центре передней поверхности голеностопного сустава, между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев [60].GB40 (рис. 6В) располагается в углублении латеральнее сухожилия длинного разгибателя пальцев, спереди и дистальнее латеральной лодыжки [60]. Через ST41 и GB40 каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в голеностопный сустав с помощью 3-мл шприца с иглой 23 калибра длиной 30 мм.

Рисунок 6.

Акупунктурные точки для лечения сложного регионарного болевого синдрома.

Для восстановления голеностопного сустава подходят GB39 (Рисунок 6C), BL56 (Рисунок 6D) и ST36 (Рисунок 6A) с экстрактом плаценты.Инъекция GB39, BL56 и ST36 способствует медиолатеральной стабильности комплекса голеностопного сустава (т. Е. Голеностопного и подтаранного суставов) за счет снятия мышечного напряжения. Каждые 0,5 мл экстракта плаценты вводят в GB39, BL56 и ST36 с помощью игл 25 калибра длиной 40 мм. BL25 и BL26 (рис. 6E) расположены на тех же уровнях, что и нижняя граница остистого отростка L4 и L5 соответственно. Они расположены на 2,5 см латеральнее задней срединной линии. Существуют убедительные доказательства того, что артроз нижних конечностей связан с заболеванием поясничного отдела позвоночника [86].Используя 710 случайно выбранных образцов трупа, была обнаружена значимая связь между дегенерацией поясничного диска и артритом тибиоталарного сустава [87]. Поперечное исследование, сравнивающее нормальных субъектов и пациентов с грыжей поясничного диска с ишиасом, показало, что момент подошвенного сгибания голеностопного сустава был значительно ниже в группе с грыжей поясничного диска, чем в контрольной группе [88]. Более того, в предварительном исследовании с участием университетских футболистов дисфункция нижней части спины и неоптимальная выносливость основной мускулатуры оказались важными факторами риска травм при растяжении и растяжении стопы [89].Каждый 1 мл экстракта плаценты вводится в BL25 и BL26 шприцами объемом 3 мл с иглой 25 калибра длиной 60 мм.

Аномалии плаценты | IntechOpen

1. Введение

Плацента является важнейшим фето-материнским органом, имеющим как эмбриональный (хорион frondosum), так и материнский (decidua basalis) компоненты. Развитие плаценты начинается с имплантации бластоцисты в матку матери и развивается на протяжении всей беременности. В конце первого триместра беременности материнское кровоснабжение плаценты прекращается. Плацента выполняет многочисленные и сложные, важные с точки зрения развития функции, такие как питание, экскреция, а также иммунологические и эндокринные функции.Нормальная плацента — это орган круглой или овальной формы, который прикрепляется к стенке матки и имеет примерно 22 см в диаметре. Толщина плаценты составляет около 2–2,5 см, а ее вес составляет около одной шестой веса плода при рождении [1]. Таким образом, нормальное развитие плаценты важно для беспрепятственного развития эмбриона и плода. Следовательно, аномалии плаценты могут варьироваться от структурных аномалий до функциональных нарушений и до аномалий места имплантации [1].

2. Приросшая плацента, приращение плаценты и перкрета плаценты

Аномальная имплантация плаценты (приросшая часть, инкретак и перкрета) описывается с использованием общего клинического термина, соответственно, патологически прикрепленная плацента (MAP) [2] или «аномальная инвазивная плацента» ”(AIP).Если не диагностировать до родов, MAP может привести к катастрофическому послеродовому кровотечению с опасными для жизни осложнениями. Факторы риска включают возраст матери, предыдущее кесарево сечение или миомэктомию, множественное родство и предыдущие внутриматочные маневры (такие как гистероскопия и множественная дилатация и кюретаж [3]). Зарегистрированная заболеваемость колеблется от 1: 2500–1: 7000 беременностей в 2007 году [4] до 1: 533 родов в 2017 году [3]. Когда ворсинки плаценты прикрепляются к миометрию, а не к децидуальной оболочке, это называется приросшей плацентой; когда ворсинки хориона проникают в миометрий, это называется приростом плаценты (e.g., Рисунок 1), тогда как перкрета плаценты распространяется в серозную оболочку матки или соседние органы (например, Рисунок 2). Приращение плаценты и перкрета плаценты являются редкими заболеваниями, которые составляют <20% случаев приросшей плаценты [5]. Эти разновидности могут привести к более серьезным осложнениям у матери (материнская заболеваемость 60% [6], материнская смертность 7–10% [7]). Наиболее важной мерой по уменьшению этих потенциально смертельных осложнений является пренатальная ультразвуковая диагностика. Во многих случаях история пациента очень важна.Ключевым признаком ранней диагностики MAP в первом триместре является аномальная неоваскуляризация в плохо очерченном соединении плаценты и миометрия, обнаруженная на цветном или энергетическом допплеровском (2D или 3D) изображении [8], аналогичное кровотоку, наблюдаемому у инвазивной родинки , артериовенозная мальформация или оставшиеся продукты зачатия. Другие аспекты могут включать очаговые или диффузные неправильные лакунарные озера с турбулентным потоком, характерным для высокой скорости (PSV,> 15 см / с) [9]. Большее количество озер увеличивает риск появления приросшей плаценты.Полная потеря или нарушение эхопрозрачной зоны миометрия между плацентой и мочевым пузырем с большой вероятностью указывает на MAP. При использовании цветного допплеровского исследования чувствительность и специфичность УЗИ может достигать 80–90% и 98% соответственно [10]. Магнитно-резонансная томография может повысить точность диагностики MAP при оценке латерального расширения и глубины проникновения плаценты. Однако в большинстве случаев MAP диагностируется во время третьего периода родов или во время кесарева сечения [9], и около 21% случаев MAP являются причиной околородовой гистерэктомии [11].В целом, при подозрении на этот тип плацентарной патологии лучший подход включает мультидисциплинарную команду с ранним планированием дородового и интранатального лечения, что предпочтительнее, чем позднее планирование [12]. Некоторые группы рекомендуют роды на сроке 34–35 недель путем выполнения преждевременного кесарева сечения с оставлением плаценты на месте [13]. Было предложено несколько других адъювантных методов, таких как лечение метотрексатом и / или установка баллонных катетеров внутренней подвздошной артерии для окклюзии и / или артериальной эмболизации [14].Целью консервативного подхода MAP является попытка постепенной резорбции плаценты или отсроченного родоразрешения [15]. Хороший прогноз патологии MAP возможен с улучшением исхода для матери и плода, если диагноз поставлен вовремя и есть адекватная подготовка к родам. Это важные ключи в ведении таких случаев [16].

Рис. 1.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение случая инкремента плаценты, диагностированного в начале второго триместра беременности, связанного с гибелью плода.Оперативное прерывание беременности прошло под лапароскопическим контролем без осложнений.

Рис. 2.

Изображение матки, занятой перкретой плаценты после послеродовой гистерэктомии из-за серьезных геморрагических осложнений.

3. Placenta praevia

Этот тип акушерской патологии был впервые описан в 1685 году французским врачом Полем Порталом [17] как основная причина кровотечения, потенциально опасного для жизни матери и плода.Он был определен как плацента, которая полностью или частично покрывает внутренний шейный зев матки. При полном предлежании внутренний зев полностью покрыт плацентой (например, рис. 3). Предлежание плаценты подразделяется на частичное предлежание (часть внутреннего зева покрыта плацентой), крайнее предлежание или praevia maginalis (край плаценты доходит до края зева шейки матки) и нижнее предлежание. лежащая плацента определяется как в пределах 2 см от зева шейки матки, но не закрывает его [2].Сообщается, что заболеваемость этим заболеванием составляет 1 случай на 200–250 беременностей [1]. Среди факторов риска — предшествующее кесарево сечение, предыдущий аборт, предшествующая внутриутробная операция, курение, многоплодная беременность, увеличение числа детей и увеличение возраста матери. Риск предлежания плаценты в 12 раз выше у женщин с предлежанием плаценты в анамнезе во время предыдущей беременности. Некоторые исследования продемонстрировали повышенный уровень плацентарной недостаточности у женщин с предлежанием плаценты [18]. Однако в ретроспективном исследовании женщин с полной или частичной предлежанием задержки роста плода не было диагностировано [19].Местоположение плаценты необходимо зафиксировать во время ультразвукового исследования при беременности в первом и начале второго триместра. Если плацента значительно ниже, дополнительное ультразвуковое исследование в начале третьего триместра позволяет поставить окончательный диагноз. Пациенты должны знать, что ничто не может предотвратить предлежание плаценты. Подходящим родоразрешением при предлежании плаценты является кесарево сечение, поскольку расширение шейки матки вызывает отделение плаценты, что приводит к кровотечению из открытых сосудов.Тем не менее, в случаях низкорасположенной плаценты, поскольку доказано, что частота кровотечений ограничена, родоразрешение через естественные родовые пути остается вариантом [1]. В каждой больнице должен быть подходящий протокол или алгоритм для лечения предлежания плаценты, поскольку это состояние с высокой заболеваемостью и смертностью среди матерей и плода [20].

Рис. 3.

Ультразвуковое изображение полной percreta плаценты у пациента с предыдущим кесаревым сечением (цветное допплеровское исследование, показывающее проникновение плаценты в мочевой пузырь).

4. Vasa praevia

Vasa praevia — редкое состояние, при котором кровеносные сосуды плода проходят по нижнему сегменту матки перед предлежащей частью, не поддерживаясь ни пуповиной, ни тканью плаценты (например, рис. 4). Эта патологическая структура может вызвать внутриутробную кровопотерю, значительную неонатальную заболеваемость или смерть в случае спонтанного разрыва плодных оболочек или амниотомии. Также замедление сердечной деятельности плода и брадикардия могут возникать, если возникает сдавление этих сосудов из-за предлежащей части [20].Это состояние встречается при беременностях 1: 2500–5000 [21]. Пренатальная диагностика проводится с высокой точностью на УЗИ, с чувствительностью 100% и специфичностью 99–99,8% при использовании трансвагинального цветного допплеровского исследования [20]. Если не распознать до начала родов, уровень смертности плода колеблется от 22,5 до 100% [22]. Для улучшения пренатальной диагностики форма пренатального УЗИ должна включать стандартную оценку места введения пуповины. Однако некоторые исследователи продемонстрировали, что общий скрининг на vasa praevia не является рентабельным и не рекомендуется [23].Недавно появились сообщения о двух основных ассоциациях: бархатистые вставки и пересечение сосудов между долями в сукцентуриатной или двулопастной плаценте [24]. Помимо этих сильных факторов риска, другие включают предлежание плаценты и зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если диагностировано vasa praevia, плановое кесарево сечение должно быть предложено на сроке 35–36 недель [25]. Другие предпочитают плановое кесарево сечение на 37–38 неделе или после подтверждения созревания легких плода [26, 27]. Канадские рекомендации по ведению пренатально диагностированного vasa praevia включают плановое кесарево сечение до начала родов.Кроме того, поскольку наиболее вероятны преждевременные роды, следует рассмотреть вопрос о назначении кортикостероидов на 28–32 неделе (для ускорения созревания легких плода), и рекомендуется госпитализация примерно на 30–32 неделе. Можно рассмотреть возможность непрерывного электронного мониторинга частоты сердечных сокращений плода и экспресс-биохимического теста на гемоглобин плода, а если какой-либо из вышеперечисленных тестов не соответствует норме, следует выполнить экстренное кесарево сечение [28]. В целом врачи должны проявлять бдительность при выполнении амниотомии, поскольку не все случаи vasa praevia диагностируются антенатально.В любом случае подозрения необходимо немедленное родоразрешение, чтобы избежать шока плода или смерти [22].

Рис. 4.

Цветное ультразвуковое доплеровское изображение, показывающее предлежание сосудов.

5. Варианты плаценты

5.1. Двулопастная плацента

Двулопастная плацента (двулопастная плацента, двудольная плацента, дуплексная плацента) — это морфологическая аномалия плаценты, которая относится к плаценте, разделенной на две доли примерно одинакового размера, разделенных мембранами (например, рис. 5). Если имеется более двух долей, то плаценту называют многодольной плацентой.Расчетная заболеваемость составляет 2–8% плаценты [29]. Патология этого типа плаценты считается результатом локальной атрофии плаценты в результате плохой децидуализации или васкуляризации части матки (теория динамической плаценты) [30]. Также учитывалось генетическое происхождение, поскольку риск двудольной плаценты выше у женщин с уже имеющейся в анамнезе двудольной плацентой. Сообщается о частой ассоциации с липким прикреплением пуповины, поскольку пуповина может вставляться либо в доли, либо между долями.Диагноз двулопастной плаценты ставится с помощью ультразвукового исследования, когда выявляются два отдельных плацентарных диска почти одинакового размера. В случае двулопастной плаценты нет повышенного риска аномалий плода. Однако этот тип патологии плаценты может быть связан с кровотечением в первом триместре, многоводием, отслойкой и задержкой плаценты. Кроме того, это может увеличить частоту возникновения vasa praevia с высокой частотой кровотечений. Принимая во внимание все эти факторы риска, двулопастная плацента не имеет неблагоприятных краткосрочных или долгосрочных исходов беременности.

Рис. 5.

Ультразвуковое изображение (шкала серого и цветной допплер) двулопастной плаценты, показывающее две доли плаценты и место введения пуповины в одну из долей.

5.2. Окружная плацента

Окружная плацента представляет собой один из типов экстрахориальной плаценты, определяемый как плацента кольцевой формы с приподнятыми краями, состоящими из двойной складки хориона, амниона, дегенерированной децидуальной оболочки и отложений фибрина [1]. Патологически базальная пластинка крупнее лобного хориона [31].Заболеваемость окантовкой плаценты сообщается в 0,5–18% плаценты, исследованной после родов [32, 33]. Существует повышенный риск вагинального кровотечения в начале первого триместра, а также риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, плацентарной недостаточности и отслойки плаценты [34, 35]. Исход беременности может быть очень плохим. Пренатально, во время ультразвукового сканирования, можно заподозрить огибающую плаценту как периферический край хориональной ткани, проявляющийся в виде эхоплотного гребня (плацентарная полка), с появлением «следа шины» при 3D исследовании [36].Однако чаще всего диагноз ставится после родов, путем осмотра плаценты. Если во время беременности есть подозрение на окаймление плаценты, беременность следует классифицировать как беременность с высоким риском и следует принять особые меры предосторожности для предотвращения преждевременных родов. Сообщалось о высокой связи между огибающей плацентой и одиночной пупочной артерией [37] и отсутствием взаимосвязи между синдромом околоплодных вод или комплексом стенки тела конечности и огибающей плацентой [31]. Таким образом, это состояние не несет риска деформации плода.Окружная плацента — это еще один тип экстрахориальной плаценты, не имеющий клинического значения, где переход от перепончатого к ворсинчатому хориону плоский [1].

5.3. Мембрана плаценты

Мембрана плаценты — крайне редкое изменение морфологии плаценты, при котором плацента развивается как тонкая структура, занимающая всю периферию хориона. Этот тип патологии плаценты классифицируется как диффузная мембрана плаценты (ворсинки хориона полностью покрывают оболочки плода) и частичная мембрана плаценты [1].Расчетная частота составляет 1: 20 000–1: 40 000 беременностей [38], с ассоциацией аномального прилегания к плаценте до 30% случаев [38]. Ультразвуковая оценка полезна, но, поскольку она является крайне редким вариантом, сообщений о ее чувствительности и специфичности нет. Распространенным признаком этого вида патологии плаценты является вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре (часто безболезненное) или во время родов. Сообщалось о таких осложнениях, как дородовое кровотечение, выкидыш во втором триместре, гибель плода и послеродовое кровотечение при беременности с перепончатой плацентой [39].Предлежание плаценты и срастание плаценты или ограничение внутриутробного развития также могут быть связаны с этим состоянием, ухудшая прогноз для матери и плода [30, 40].

5.4. Succenturiate плаценты

В succenturiate плаценты меньшая добавочная доля плаценты развивается в оболочках, кроме основного диска плаценты. Может быть более одной доли сукцентуриата, и это меньший вариант двулопастной плаценты. При супурии плаценты сообщающиеся оболочки не имеют сосудов [1].В качестве факторов риска в литературе упоминались пожилой возраст матери, экстракорпоральное оплодотворение, первородство, протеинурия в первом триместре беременности и имплантация над лейомиомами или в областях, где ранее проводились операции [1]. Это состояние может быть диагностировано в 5% беременностей с помощью ультразвукового сканирования как отдельная доля меньшего размера, похожая на главную долю плаценты. Следует соблюдать осторожность при идентификации любых соединительных сосудов, особенно vasa praevia. Дифференциальный диагноз также может включать очаговое сокращение миометрия и изоэхогенную гематому от отслойки плаценты.Могут появиться осложнения, поскольку существует повышенный риск развития сосудистого пузыря и послеродового кровотечения из-за задержания плацентарной ткани.

6. Хронический интервиллезит

Хронический интервиллезит, также известный как массивный хронический интервиллезит или хронический гистиоцитарный интервиллозит, является исключительно редкой плацентарной аномалией, определяемой воспалительными поражениями плаценты [1], в основном диффузным гистиоцитарным инфильтратом в межворсинчатом пространстве [41]. Среди факторов риска упоминаются материнский диабет, материнская гипертензия, внутривенное употребление наркотиков, преэклампсия и системная красная волчанка.Перинатальная смертность от этого состояния составляет 80% из-за сопутствующего риска повторного самопроизвольного аборта [42], задержки роста плода [43] и смерти плода. Считается, что частота рецидивов превышает 60%.

7. Плацентарная мезенхимальная дисплазия

Плацентарная мезенхимальная дисплазия — редкая сосудистая аномалия плаценты, характеризующаяся гиперплазией ворсинок мезенхимального ствола [1]. Ультразвуковая диагностика включает плацентомегалию и «похожий на виноград» внешний вид плаценты, которые клинически и макроскопически ошибочно принимаются за частичную пузырно-пузырчатую молярную беременность [44].Дифференциальный диагноз важен, поскольку он может привести к прерыванию беременности. Тем не менее, окончательный диагноз ставится с помощью гистологии плаценты. Сообщалось также, что заболевание связано как с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), так и со смертью плода [45]. Во многих случаях причиной гибели плода является сосудистая обструктивная патология плода, вызывающая длительную тяжелую гипоксию плода из-за тромбоза сосудов хориона [46]. Синдром Беквита-Видемана был связан с мезенхимальной дисплазией плаценты.Инвазивное тестирование рекомендуется для подтверждения нормального кариотипа и исключения частичной молярной беременности [47].

8. Диабетическая плацента

Плацента представляет собой естественный избирательный барьер между кровообращением матери и плода и очень чувствительна к гипергликемической среде. Следовательно, появляются адаптивные изменения структуры и функции. Гистологические данные типичны: незрелость ворсинок, фибриноидный некроз ворсинок, хориоангиоз и усиление ангиогенеза [48].Хроническая гипоксия плода может возникать из-за изменений плаценты, связанных с воспалением и окислительным стрессом. Возможными внутриутробными осложнениями являются задержка роста, преждевременные роды, преэклампсия, риск кислородной недостаточности, низкая температура тела новорожденного, низкий уровень сахара в крови при рождении и мертворождение [49].

9. Хориоангиома плаценты

Хориоангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, обнаруживаемая примерно в 1% всех беременностей [50]. Впервые он был описан в 1798 году Кларком [51].Эта патология представляет собой порок примитивной ангиобластической ткани плаценты, перфузируемой кровообращением плода. Это редко бывает клинически значимым и обычно обнаруживается случайно. Большинство хориоангиом имеют небольшие размеры. Однако большие хориоангиомы были связаны с рядом состояний плода (анемия плода, тромбоцитопения, водянка, гидрамнион, задержка внутриутробного развития), включая недоношенность и мертворождение [1]. Также большие опухоли могут перерождаться в некроз, кальцификацию, гиалинизацию или миксоматозную дегенерацию.Как правило, на УЗИ хориоангиома располагается рядом с введением пуповины в амниотическую полость в виде гипоэхогенной округлой массы с обычно безэхогенными кистозными участками с пульсирующим потоком низкого сопротивления (например, рис. 6) [52]. В редких случаях опухоль оказывается на ножке. В качестве дифференциального диагноза следует рассматривать субамниотическую гематому, частичный пузырный занос, подслизистую миому матки, тератому плаценты и атипичное венозное озеро плаценты [53].

Рис. 6.

Цветное ультразвуковое допплеровское изображение хориоангиомы, диагностированной во втором триместре беременности.

10. Плацентарные инфекции

Большинство инфекций возникает из-за нескольких инфекционных агентов, которые могут проникать в плаценту из материнского кровотока [1]. Эти виды инфекций могут быть связаны с различными эффектами развития, от практически незначительных до серьезных осложнений развития матери и плода. Обследование плаценты патологом следует рассматривать в каждом случае преждевременных родов, тахикардии плода, материнских признаков эндомиометрита (например, лихорадки, болезненности матки, лейкоцитоза, тахикардии), поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных, плаценты с неприятным запахом, задержания плаценты или послеродового кровотечения, и мертворождение [54].Однако конкретный инфекционный агент редко диагностируется при исследовании плаценты. Тем не менее, гистология плаценты может подтвердить клинический диагноз инфекционной этиологии в некоторых случаях неутешительных паттернов сердечного ритма плода или неонатальной заболеваемости / смертности. Наиболее частыми плацентарными инфекциями являются:

Малярия: характеризуется наличием пигментных материнских эритроцитов и макрофагов, которые скапливаются в межворсинчатом пространстве [55].
Цитомегаловирус — наиболее распространенная врожденная вирусная инфекция, чаще всего субклиническая при рождении в случаях задержки внутриутробного развития и мертворождений [56].Классическая гистопатологическая находка в плаценте включает вирусные включения. Их можно обнаружить только при использовании методов иммуногистохимии.
Вирус простого герпеса: гистопатологические особенности плаценты могут включать лимфоплазмоцитарный виллит. Выявление вируса с помощью иммуногистохимии или молекулярных методов позволяет поставить диагноз, поскольку вышеуказанные результаты неспецифичны [57].
Listeria monocytogenes характеризуется острым виллитом с образованием абсцесса и поражением центральной нервной системы плода [58].
Стрептококковая инфекция: стрептококки группы B и группы A могут вызывать плацентарную инфекцию.
Сифилис: Treponema pallidum Инфекция определяет хронический виллит (плазматические клетки, смешанный острый и хронический инфильтрат).
Токсоплазмоз подразумевает риск колонизации плаценты в зависимости от объема маточно-плацентарного кровотока, иммунокомпетентности матери и паразитемии. Плацентарная инфекция, описываемая гранулематозным виллитом, кистами, децидуитом плазматических клеток, ворсинчатым склерозом и тромбозом сосудов хориона, чаще встречается с увеличением гестационного возраста при материнской паразитемии [59].
Chlamydia psittaci : может инфицировать плаценту и вызывать значительную материнско-материнскую заболеваемость и смертность из-за интенсивного острого интервиллезита, отложения перивиллозного фибрина с ворсинчатым некрозом и крупных нерегулярных базофильных интрацитоплазматических включений [60, 60, 60] ].

11. Плацентарные оболочки

Плодные оболочки (хорион, амнион) представляют собой интерфейс между трансплантатом плода и материнским хозяином [1].Инфекция также может проходить через плодные оболочки, особенно в области, прилегающей к шейке матки. Он обеспечивает прямой доступ к патогенам, восходящим от влагалища и шейки матки [62]. Реже инфекционные агенты попадают в матку в результате инвазивных процедур (например, амниоцентеза, фетоскопии, кордоцентеза и взятия проб ворсинок хориона) или через маточные трубы в результате инфекционного процесса в брюшной полости.

11.1. Хориоамнионит

Хориоамнионит является наиболее частым гистопатологическим результатом восходящей трансцервикальной инфекции и возникает как при симптоматических, так и при скрытых инфекциях [63].Гистологический диагноз хориоамнионита разрешен, если воспалительный инфильтрат включает один или оба хориона и амниона. Острый хориоамнионит встречается чаще, чем хроническая форма [64]. В качестве клинических симптомов хориоамнионит характеризуется лихорадкой матери, тахикардией, болезненностью матки или неприятным запахом околоплодных вод. Однако посев околоплодных вод или мембран не может выявить бактериальную инфекцию в 25–30% плаценты с гистологическим хориоамнионитом [65].Инфекция оболочек часто бывает полимикробной, чаще всего встречаются бактерии: Streptococcus sp., Escherichia coli , Ureaplasma sp., Fusobacterium sp., Mycoplasma sp. И анаэробы [63] . Правильная диагностика и лечение хориоамнионита имеют первостепенное значение, поскольку он является важной причиной перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [66]. Основные патологические последствия хориоамнионита могут включать преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, продолжительные роды, преждевременные роды, инфекции плода и новорожденного и эндомиометрит.

12. Гестационная трофобластическая болезнь.

12.1. Пузырчатый занос

Пузырьковый пузырек (HM), также называемый коренной беременностью , представляет подкатегорию гестационной трофобластической болезни. Происхождение объекта — гестационная ткань. Характер HM обычно доброкачественный, но он может стать злокачественным и инвазивным. Заболеваемость HM составляет 1: 1000–2000 [67]. Факторы риска включают крайний возраст матери (от 35 до 20 лет), предшествующую молярную беременность, женщин с предшествующими самопроизвольными абортами или бесплодием, факторы питания и курение [68].HM может представлять собой полную родинку , , при отсутствии плода, или частичную родинку , , аномальный плод или гибель плода; редко родинка сосуществует с нормальной беременностью. При полной ГМ в 90% случаев кариотип 46ХХ диплоидный, в то время как при частичной ГМ кариотип обычно триплоидный 69ХХ [1]. Гистопатологическим событием HM считается разрастание ворсинчатого трофобласта, сопровождающееся набуханием ворсинок хориона, что приводит к высокому уровню продукции хорионического гонадотропина (ХГЧ) человека (например,g., рисунок 7) [68]. Местом расположения ТМ является полость матки, в исключительно редких случаях она находится в маточных трубах или яичниках. Клинически наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение в первом триместре. Иногда можно встретить гиперемезис (сильную тошноту и рвоту) или прохождение влагалищной ткани, описываемое как «гроздья, похожие на виноград» или «пузырьки». Если не диагностировать на ранней стадии, могут появиться другие серьезные осложнения, такие как гипертиреоз, включая тахикардию, тремор и преэклампсию.Обычно при физикальном осмотре наблюдается несоответствие размеров матки по сравнению с периодом аменореи, при этом матка больше в случае полной родинки и меньше в случае частичной родинки [69]. Результат ультразвукового исследования — неоднородное образование в полости матки с множеством безэховых пространств (например, рисунок 8). Внешний вид «снежной бури» или «грозди винограда» больше не наблюдается с современным оборудованием. В полных родинках зародыш отсутствует, околоплодные воды отсутствуют [70]. В первом триместре диагностика полной родинки может быть затруднена; может быть видна двусторонняя тека лютеиновая киста [71].При частичной родинке не всегда может быть видна коренная плацента; амниотическая полость либо пуста, либо содержит хорошо сформированный плод с задержкой роста, мертвый или живой, с отечностью частей плода [72]. Иногда бывает трудно провести дифференциальный диагноз между частичными родинками, полными родинками и замершей беременностью [73]. При молярной беременности первым шагом после постановки диагноза является рентген грудной клетки для определения метастазов. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут добавить ценную дополнительную информацию для окончательного диагноза.После тщательного консультирования пациента, включая генетическое тестирование, лучшим вариантом лечения остается отсасывание и кюретаж для эвакуации. Однако гистерэктомия является вариантом, если сохранение фертильности не является необходимым. Когда уровень ХГЧ остается повышенным после надлежащего опорожнения полости матки, требуется консультация гинеколога-онколога для выбора терапии и рассмотрения возможности химиотерапии [68].

Рис. 7.

Изображение матки после гистерэктомии, пораженной пузырным заносом у 48-летней пациентки.

Рис. 8.

Ультразвуковое изображение случая пузырно-пузырчатого пузыря.

12.2. Хориокарцинома

Хориокарцинома — это редкая агрессивная опухоль с высоким потенциалом злокачественности и широко распространенными метастазами распространения [74]. Это считается частью спектра гестационной трофобластической болезни и называется хориокарциномой гестации . Высокая смертность связана с отсутствием ранней диагностики и соответствующей химиотерапии [75]. Примерно 5% случаев полной ГМ может быть осложнено хориокарциномой.Лишь около половины случаев хориокарциномы возникает из-за полной HM. Визуализирующий диагноз хориокарциномы включает дискретное центральное инфильтративное образование, увеличивающее матку, с возможной инвазией миометрия и за его пределы (например, рисунки 9 и 10). Яичники могут быть увеличены из-за кист, вторичных по отношению к повышенному уровню ХГЧ [76]. Если хориокарцинома возникает в результате полной ХМ, прогноз обычно благоприятный после надлежащей химиотерапии. Напротив, другие случаи хориокарциномы имеют менее благоприятный прогноз.

Рис. 9.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее редкий случай хориокарциномы шейки матки с интенсивной васкуляризацией.

Рис. 10.

Ультразвуковое изображение в серой и цветной шкале Доплера, показывающее случай хориокарциномы с инвазией миометрия и за его пределами.

Тромбоз селезеночной вены: Тромбоз селезеночной вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз селезеночной вены — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается увеличением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животе, кровавой рвотой и кишечным кровотечением. Для хронического варианта характерны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, периодические кровотечения из носа и ЖКТ, анемия. Диагностика включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ, лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ или МРТ брюшной полости, УЗИ-допплерография). Показано консервативное лечение либо хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

Общие сведения

Тромбоз селезеночных вен — один из вариантов предпеченочной портальной гипертензии, на долю которого приходится около 5-10% всех патологий системы воротной вены. Распространенность в популяции составляет примерно 0,5%. Опасность сосудистого поражения заключается в геморрагических осложнениях и развитии гиперспленизма. Чаще всего тромбоз вен селезенки выявляется у страдающих циррозом печени (до 25%). Существенных возрастных и гендерных различий среди пациентов не выявлено.

Тромбоз селезеночной вены

Причины

Венозный тромбоз считается полиэтиологическим заболеванием, поскольку на его возникновение влияют локальные и системные факторы. У половины больных точную причину патологии не удается установить даже после тщательного инструментального обследования. Наиболее известный этиологический фактор — цирроз печени, который сопровождается вторичными изменениями селезеночной вены. В практической флебологии выделяют другие причины тромбоза:

Интраабдоминальные факторы. Наиболее обширная категория причин, которая вызывает до 70% случаев заболевания. К обструкции селезеночной вены приводит хронический панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу способствуют воспалительные процессы в кишечнике, вирусные гепатиты.

Врожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с генетически обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые способствуют задержке тромбоцитарных масс.

Злокачественные новообразования. Заболевание встречается при опухолях головки поджелудочной железы или гепатоцеллюлярной карциноме и связано с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной болезни.

Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стенке сочетается с повышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некоторые случаи тромбоза обусловлены облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера).

Механические повреждения. Появление тромбоза ожидаемо после тупой травмы живота, удара в область поясницы. Крайне редко закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное осложнение — при проведении хирургических вмешательств на печени или поджелудочной железе.

Факторы риска

Среди факторов риска исследователи выделяют системные или локальные инфекционные процессы (эндокардит, сепсис, туберкулез), которые сопровождаются повышением свертывающей активности крови. Вероятность обструкции возрастает у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, у пациенток, которые принимают оральные контрацептивы. Частота тромбозов увеличивается при длительном соблюдении строгого постельного режима, в периоде реабилитации после обширных хирургических вмешательств.

Патогенез

В основе развития заболевания лежит триада Вирхова: гиперкоагуляция, деструкция клеток эндотелия сосудов и локальное замедление кровотока. При этом возникают благоприятные условия для скопления тромбоцитов в вене, которые затем прикрепляются к поврежденной венозной стенке. В селезеночных венах формируются красные тромбы, которые состоят из тромбоцитов, фибрина и эритроцитов.

При благоприятных условиях возможен асептический аутолиз или реканализация тромба с частичным восстановлением кровотока в селезеночной вене. Чаще наблюдается постепенный рост тромба и прогрессирующие расстройства гемодинамики в системе воротной вены. Одновременно активируется сеть коллатеральных венозных сосудов. При остром тромбозе коллатерали не успевают сформироваться.

Классификация

По локализации существуют тромботические процессы, которые поражают небольшие вены, отходящие от селезенки, а также тромбозы селезеночной вены, образованной слиянием мелких венозных сосудов. Тромбы подразделяются на пристеночные, при которых часть венозного просвета свободна, и обтурирующие. Обструкцию селезеночной вены систематизируют по характеру течения, согласно которому выделяют 2 разновидности тромбозов:

Острые. Клинические проявления манифестируют в течение нескольких часов или дней. Характерно тяжелое состояние и высокий риск осложнений.

Хронические. Заболевание развивается 2-3 года и более, протекает малосимптомно. По этиологии хронические тромбозы бывают первичными, когда патологический процесс сразу же локализован в вене селезёнки, и вторичными.

Симптомы

Острый тромбоз

Течение острого тромбоза напоминает хирургические заболевания органов брюшной полости. Внезапно ощущается резкая боль в животе, которая локализована слева в подреберье или в эпигастрии. Боли не связаны с приемом пищи или физическими нагрузками. Одновременно с болевым синдромом появляется рвота. В рвотных массах обнаруживаются примеси алой крови. После кровавой рвоты больные чувствуют облегчение. Через несколько часов отходит дегтеобразный стул.

Хронический тромбоз

Хронический тромбоз селезеночной вены длительное время протекает бессимптомно или малосимптомно. Первым признаком становится чувство тяжести и дискомфорта в левых отделах живота. При неловких движениях, резких поворотах в левом подреберье беспокоят тупые боли. При присоединении воспалительного процесса возникают эпизоды повышения температуры тела, сочетающийся с интенсивным болевым синдромом.

Спустя несколько лет после манифестации тромбоза появляются носовые или желудочно-кишечные кровотечения (рвота с кровью, черный кал). Наблюдается периодическое увеличение объема живота вследствие асцита. Асцит характеризуется быстрым прогрессированием и самостоятельным рассасыванием. Вследствие повторных кровотечений развивается анемия. Больные жалуются на головокружения, слабость, непереносимость физических нагрузок.

Осложнения

Типичное последствие тромбоза, которое встречается у 90% пациентов — профузные кровотечения из ЖКТ. Для тромбов в венах селезенки характерно поражение сосудов желудка, а не нижней трети пищевода, как при классической портальной гипертензии. Различия в локализации кровотечений обусловлены особенностями анастомозирования сосудов селезенки. При отсутствии медицинской помощи массивное кровотечение заканчивается смертью.

При хроническом варианте патологии тромбы распространяются на брыжеечные вены и кишечные аркады. Нарушается кровоснабжение тонкого кишечника, происходит рефлекторный спазм артериол. Возникает интестинальная ишемия, которая в 5% случаев заканчивается инфарктом кишечника. При компенсаторном расширении венозных коллатералей происходит сдавление внепеченочных желчных протоков, что вызывает механическую желтуху и холангит.

Диагностика

Постановкой диагноза тромбоза селезеночной вены чаще занимаются врачи-хирурги, реже — гастроэнтерологи или узкоспециализированные гепатологи. Физикальные данные не отличаются от таковых при классических формах портальной гипертензии. Пациенту назначают комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

Анализы крови. В клиническом анализе выявляют анемию или панцитопению, которая характерна для гиперспленизма. Коагулограмма проводится для исключения врожденных коагулопатий. У больных с циррозом печени обнаруживают снижение протромбинового индекса.

УЗИ брюшной полости. Классическая чрескожная сонография недостаточно информативна, поэтому рекомендовано эндоскопическое УЗИ, обладающее специфичностью 99%. Метод выявляет наличие тромбов в просвете селезеночной вены, спленоренальные и портосистемные шунты. Для оценки кровотока проводится ультразвуковая допплерография.

КТ брюшной полости. Применяется не только для обнаружения тромба, но и с целью верификации причин тромбоза. Чаще используется КТ с контрастированием. Альтернативой рентгенологическому методу является МРТ органов живота, при которой отсутствует лучевая нагрузка.

Спленопортография. Инвазивное исследование сосудов бассейна воротной вены показано на этапе подготовки к хирургической коррекции заболевания. С помощью рентгеноконтрастного метода визуализируют все венозные сосуды и их коллатерали, выясняют размеры, протяженность и локализацию тромбоза.

Лапароскопия. Современная малоинвазивная методика рекомендована для выявления этиологии болезни. При поражении селезеночных сосудов хирурги видят неизмененную или пораженную циррозом печень на фоне хорошо развитых коллатералей и резко увеличенной селезенки.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Консервативная терапия

Лечебная тактика при тромбозах предполагает устранение обструкции кровотока и компенсацию возникших нарушений. Из-за высокого риска кровотечения лечение проводится в стационаре. При продолжающемся кровотечении вводят гемостатики, выполняют эндоскопическую коагуляцию сосудов. Базовая терапия включает 3 группы препаратов:

Тромболитики. Ферментные лекарственные средства, разрушающие тромбы, применяются только в случае острого тромбоза, с момента появления которого прошло не более 5 дней. Для целенаправленного введения лекарств выбирают внутривенный или катетерный способ.

Антикоагулянты. Низкомолекулярные гепарины показаны для предотвращения распространения тромба. Современные препараты безопасны и не требуют постоянного контроля коагулограммы. Непрямые антикоагулянты добавляют спустя неделю после начала гепаринотерапии.

Дезагреганты. Препараты назначаются для длительного приема. Их действие преимущественно направлено на профилактику вторичного тромбоза, если не получается устранить этиологические факторы. Вместо ацетилсалициловой кислоты предпочитают использовать производные тиенопиридинов.

Для предупреждения пилефлебита необходима парентеральная антибактериальная терапия в комбинации с противогрибковым препаратом. По показаниям больные принимают обезболивающие средства — анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитики. Чтобы улучшить реологические свойства и электролитный состав крови, проводится инфузионная терапия. Дальнейшее лечение подбирается с учетом причины тромбоза.

Хирургическое лечение

Среди оперативных вмешательств распространено спленоренальное или мезокавальное шунтирование, которое предназначено для разгрузки венозной сети и профилактики кровотечений из расширенных вен. При невозможности создать сосудистые анастомозы рекомендована спленэктомия. Удаление селезенки решает проблему гиперспленизма и панцитопении, но является независимым фактором риска повторного тромбоза.

Прогноз и профилактика

У 90-95% пациентов с тромбозом селезеночной вены консервативные методики позволяют купировать обострение и нормализовать венозный кровоток. Для полного излечения требуется устранение причины тромбоза, поэтому при онкологических процессах прогноз сомнительный. Профилактика состоит в своевременном лечении болезней печени и поджелудочной железы, назначении дезагрегантов больным с гиперкоагуляционными нарушениями.

Тромбоз селезеночной вены — Лечим Варикоз

Что такое тромбоз селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены впервые был упомянут в 1920 году. Другими словами заболевание называется тромбо-флебитическая спленомегалия. В основном, он имеет инфекционную природу или может стать следствием интоксикации.

Причины

Патология может быть двух видов:

Первичная	Нарушение изначально развивается на рассматриваемом участке сосудистой системы.
Вторичная	Причиной становятся уже существующие заболевания брюшной полости (как общие, так и местные).

Вероятные причины:

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

скарлатина;
септический эндокардит;
туберкулез;
сепсис;
малярия;
сифилис;
склерозирование сосудов.

Также толчком к развитию нарушения может стать травматическое поражение. Нередко патологические процессы, возникающие вблизи селезеночной вены, также провоцируют нарушение кровотока в ней.

Так развивается тромбоз селезеночной вены при панкреатите, хроническом перитоните, язве, перивисцерите.

Венозная система брюшной полости

Симптомы тромбоза селезеночной вены

Для заболевания на первоначальном этапе не характерны выраженные симптомы. Оно может развиваться практически незаметно. Пациенты в основном говорят о незначительных болевых ощущениях и тяжести в левой части живота.

Иногда наблюдаются такие симптомы как повышение температуры, боли в подреберье с левой стороны, а также боли в эпигастральной зоне, которые иррадируют в грудину или лопатку.

Болезненные ощущения и повышение температуры обычно вызваны наличием инфекции и воспалительным процессом, развивающимися в сосудистых стенках либо близрасположенных тканях, а также растяжением капсулы из-за нарушения венозного оттока.

Увеличение селезенки является одним из симптомов патологии. Развивается оно постепенно, нередко незаметно для человека. Пациент может иногда ощущать тяжесть в подреберье во время работы или случайным образом обнаружить уплотнение с этой стороны. Иногда увеличение выявляется только при осмотре врача.

Стремительное увеличение органа характерно для заболевания септической этиологии, но такие случаи бывают достаточно редко. При спленомегалии селезенка значительно увеличивается в размерах, однако сильных болезненных ощущений это не вызывает. Она гладкая, умеренно подвижная, может стать чуть более чувствительна.

В некоторых случаях подвижность органа может быть ограничена в связи в развитием спаечного процесса. Сильные боли могут возникать в случае инфаркта селезенки, который может развиться впоследствии. При этом болевые ощущения могут развиваться как случайно, так и при воздействии на орган (прощупывании).

Такие случаи сопровождаются нарушением гладкости, а также возникновением шумов трения, которые можно выявить пальпацией либо аускультацией.

Вторым характерным признаком развития тромбоза селезеночной вены является развитие кровотечений. Они могут проявляться кровавой рвотой (в основном из нижних вен пищевода или желудка), кишечными кровотечениями. Они развиваются вследствие расширения коллатералей вен, сопровождающегося истончением и разрывом стенки.

Значительные кровотечения могут спровоцировать развитие преходящего асцита, который стремительно нарастает, однако может быстро исчезнуть. Если тромбоз распространился на ствол воротной вены, асцит становится стойким – удаление жидкости из брюшной полости помогает лишь на время, так как она скапливается снова.

При изолированном тромбозе асцит становится следствием сильных кровотечений в ЖКТ. Следует заметить, что асцит не является обязательным симптомом тромбоза селезеночной артерии.

Описание тромбоза вен малого таза вы найдете по ссылке.

Сосудистая сетка на передней стенке живота не расширяется, печень также не увеличивается. Что касается результатов проводимых анализов, то характерными являются лейкопения и лимфоцитоз, а также снижение концентрации тромбоцитов.

Клиническая картина

Условно можно разделить развитие патологии на 3 этапа:

Латентный (скрытый)	Характеризуется отсутствием изменений печени, почек. В некоторых случаях может фиксироваться невыраженная недостаточность внешне/внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Не происходит значительных изменений и в работе ЖКТ: может ухудшиться аппетит, иногда отмечается понижение кислотности желудочного сока. Не затрагивают изменения в основной массе и деятельность кишечника, хотя некоторые пациенты все же жалуются на запоры или диарею. Однако когда патологический процесс переходит на ствол воротной вены, симптомы становятся более существенными: сильные боли в животе, рвота, кровавый стул. Могут наблюдаться признаки кишечной непроходимости. Первый период обычно занимает длительный промежуток времени.
Спленомегалический	Начинаются кровотечения. Чаще всего местом локализации становятся нижние вены пищевода, пораженные варикозом, желудок. Желудочные кровотечения сопровождаются кровавой рвотой, стулом. В редких случаях могут наблюдаться кровотечения из десен, носа. При этом кровотечения частые и обильные, они провоцируют значительную кровопотерю, которая может привести даже к летальному исходу. Диагностика тромбоза селезеночной вены при развитии асцита дополняется пункцией, в результате которой обнаруживается транссудат с маленьким удельным весом и незначительной концентрацией белка. При распространении тромбоза на ствол воротной вены на брюшной стенке проступает сеть венозных коллатералей.
Период кровотечений	для этого периода характерно уменьшение спленомегалии после начала кровотечения и увеличение после его прекращения; может наблюдаться своеобразна цикличность процесса: кровотечение, уменьшение органа в размерах, асцит; остановка кровотечения, рассасывание жидкости, увеличение селезенки; прогноз в данном случае во многом зависит от повторения обильных кровотечений и перехода тромбоза на ствол воротной вены.

Лечение

Для лечения могут использоваться следующие методы:

тромболизис;
прием антикоагулянтов;
слежение за портальной гипертензией и осложнениями.

Тромболизис особенно актуален в случаях, когда в анамнезе присутствует окклюзия.

Прием антикоагулянтов имеет важное значение с точки зрения профилактики в долгосрочном периоде

Техника спленэктомии

Спленэктомия – операция по удалению селезенки. Показана при тромбоцитопеничекой пурпуре, когда лечение медикаментами не дало положительных результатов. Она может проводиться передним или латеральным доступом. При спленомегалии используют передний доступ.

За полчаса до совершения разреза пациенту дают антибиотик. При необходимости вводятся стероиды и продукты крови.

После анестезии в желудок вводят зонд и катетер в мочевой пузырь.

Суть операции заключается в установке 10-миллимитрового пупочного троакара открытым методом. Затем вводится еще 3-4 порта. Операция требует повышенного внимания, чтобы не повредить увеличенную в размерах селезенку. Проводится резекция и орган помещается в эндоскопический мешок.

Основы диеты при тромбозе геморроидальных узлов специалисты описали тут.

Симптомы тромбоза нижней полой вены описаны в другой статье сайта.

Наиболее частые осложнения после лапароскопии:

парез кишечника;
серомы в областях введения троакаров;
плевральный выпот.

Это более легкие последствия, если сравнивать с осложнениями после проведения операции открытым способом.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Наиполнейшую консультацию сегодня можно получить

только у опытного сосудистого хирурга профессора

доктора медицинских наук

Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).

Курс лимфопрессотерапии 10 процедур. Принимает Врач-флеболог кандидат медицинских наук

Прием проводит Врач-хирург высшей категории д.м.н., профессор Комраков. В.Е.

Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).

Варикоз, тромбы, клапанная недостаточность, отеки на ногах

– все это повод выполнить УЗИ вен нижних конечностей

и пройти консультацию у флеболога.

Лимфопрессотерапия показана при

отеках нижних конечностей, лимфостазе.

Также она проводится в косметологической целью

Тромбоз селезеночной вены

Селезеночная вена входит в сосудистую систему воротной вены. Располагается она на задней поверхности одноименного органа. Она пропускает через себя очень большой объем крови, около тридцати процентов всего, что проходит через воротную вену. Она также имеет огромное значение в кровеносной системе организма человека. Это самая крупная вена, находящаяся внутри тела и принимающая самое активное участие в функционировании печени.

Симптомы тромбоза селезеночной вены

Острый тромбоз селезеночной вены развивается внезапно. Как правило, вызывает его постепенно разрастающийся тромб, который со временем перекрывает просвет, или чужой тромб, оторвавшийся в других отделах сосудистой системы. Если с током крови его занесет в воротную вену, то человек может погибнуть.

Развитие тромбоза селезеночной вены начинается с того, что пациент чувствует сильную боль в верхней части брюшной полости или в левом боку, испытывает сильную тошноту или рвоту, иногда с примесью крови, может быть понос. Во время рвоты наступает временное улучшение за счет того, что желудочное содержимое не давит на болезненную область. Могут возникнуть и кровотечения из носа. Это происходит из-за того, что вследствие блокирования селезеночной вены ее функции берут на себя обходные сосуды, которые, не выдерживая большого объема проходящей крови, постепенно растягиваются и даже могут рваться. В случае возникновения обильных внутренних кровотечений в отдельных случаях может наблюдаться асцит (скопление крови и внутриклеточной жидкости в брюшной полости). Температура тела остается нормальной или бывает несколько повышена. Это связано с тем, что закупорка сосудов вызывает сильное воспаление в ишемизированной области.

Самочувствие пациента постепенно ухудшается, так как тромб, препятствуя прохождению крови, вызывает ее застой, который заставляет орган увеличиваться в размере, давя на селезеночную оболочку. Сначала возникает чувство давления, распирания в левом боку, затем присоединяются болезненные ощущения. Но если причиной является травма или сепсис, увеличение селезенки в размерах может происходить и в очень короткое время. Когда орган увеличивается настолько, что оболочка не выдерживает давления, возникают инфаркты как в самой селезенке, так и в ее оболочке.

Течение заболевания и его осложнения

Постепенно состояние человека принимает характер циклических изменений: в результате разрывов происходят кровотечения, селезенка, освобождаясь, снова принимает нормальные размеры и человеку становится лучше. Но поскольку причина не устранена, через некоторое время снова возникает асцит, боль, кровотечения и снова период облегчения, наступающий вслед за ними.

Как правило, эти процессы сопровождаются ухудшением в функционировании поджелудочной железы. Печень обычно не страдает, но если вовремя не принять меры, то может произойти и закупорка воротной вены. Но возможны серьезные нарушения в том случае, если печень уже поражена каким-либо патологическим процессом. Тогда и без того уже пораженные патологическим процессом органы могут быть полностью дезорганизованы из-за нарушений в кровоснабжении. Тогда довольно быстро может развиться печёночная недостаточность. Почки страдают редко, но в случае возникновения печеночной недостаточности может развиться и почечная недостаточность.

Подводя итог сказанному, следует сделать вывод, что если произошёл тромбоз селезеночной вены, то из-за обильных кровотечений и присоединения инфекции есть угроза перитонита. Это прямая опасность для жизни человека, которая может закончиться летальным исходом.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Диагноз в данном случае ставится на основании визуальных наблюдений, жалоб пациента и инструментальных исследований, подтверждающих первоначальный диагноз: рентгенографии, эндоскопии, спленопорто- и ангиографии, а также дуплексного ультразвукового исследования воротной и селезёночной вены и комплексного УЗИ брюшной полости.

Наш медицинский центр имеет большой опыт в лечении тромбоза селезеночной вены. В данном случае необходимо хирургическое вмешательство, так как существует реальная угроза того, что тромб двинется дальше в воротную вену. Кроме того, внутреннее кровотечение и опасность разрыва селезенки создают предпосылки для развития перитонита. Поэтому выход в данном случае только один – спленэктомия.

После проведённой операции пациенту вводятся препараты, препятствующие повышенному свёртыванию крови (хлористый кальций) во избежание тромбообразования. Для восстановления объемов потерянной жидкости делается переливание крови и плазмы. Кроме того, назначаются препараты, останавливающие кровотечение, например, витамин К.

У нас есть отлично оборудованная операционная, врачи-хирурги высокой квалификации, обладающие всеми необходимыми лицензиями и сертификатами, комфортный благоустроенный стационар, где о пациенте круглые сутки будет заботиться хорошо обученный средний медицинский персонал.

В случае вовремя принятых мер, как правило, пациент полностью выздоравливает. Дальнейшее его состояние также не вызывает опасений, так как в нашем центре проводится лечение не только самого тромбоза селезеночной вены, но и вызвавших его причин. Поэтому рецидива болезни не возникает.

Наши врачи составят подробный план реабилитационных мероприятий, расписанных по дням. При полном выполнении всех указаний и регулярном приёме медикаментов, которые назначит наш специалист, вскоре будет восстановлена полная трудоспособность.

Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.

Причины возникновения тромбоза воротной вены

Появиться тромбоз может из-за врожденных особенностей и дефектов, в том числе и описанных выше. Существует несколько патогенных факторов, которые способны создавать для патологии благоприятный фон развития. К ним относят:

наследственную предрасположенность,
наличие опухолей или кист в вене,
гнойный пилефлебит,
высокая свертываемость крови,
наличие хронического воспаления,
оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Классификация и формы

Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

Симптомы

Характерны значительная спленомегалия с явлениями гиперспленизма, расширенные подкожные венозные коллатерали стенки живота, ясно слышимый венозный шум выше пупка, который часто усиливается, когда больной поднимает голову с подушки, и, как правило, исчезает при надавливании ладонью выше пупка; над областью максимального шума нередко отмечается пальпаторное дрожание.

Наряду со спленомегалией и кровотечениями в триаду симптомов входят анемия, лейко- и тромбоцитопения изолированно либо совместно.

Сужение просвета воротной вены разделено на стадии, для каждой из которой характерно наличие несколько разных признаков. Однако прогресс болезни происходит стремительно, поэтому уже вскоре после ее начала появляется и клиническая картина.

Диагностика

При постановке диагноза «портальная гипертензия» доктора всегда подозревают и тромбоз вены. Методы исследования применяют следующие:

УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

Лечение тромбоза селезеночной вены исключительно хирургическое — удаляют селезенку. Лишь спленэктомия может прекратить кровотечение из верхних путей пищеварительного тракта. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Цель лечения тромбоза воротной вены заключается в предотвращении последствий, характерных для патологии, восстановлении кровотока и препятствованию дальнейшего закупоривания сосудов.

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Антибиотики используют только при развитии пилефлебита, причем широкого спектра действия. Основным средством лечения тромбоза воротной вены остается применение ряда антикоагулянтов.

Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

перенесенные ранее операции,
кровотечение,
непереносимость,
беременность.

С осторожностью подбирают их после инсультов, при язвенных болезнях. В комплексе с ними используют тромбоэмболические препараты.

Операция

Хирургическое лечение необязательно подразумевает именно вмешательство, так как существуют и консервативные методы терапии.

Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Оперативное лечение используется в тех случаях, когда ни лекарственная, ни консервативная методика терапии не дает результатов.

Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Профилактика заболевания

Прогрессирования тромбоза воротной вены можно избежать, если внимательно подойти к профилактическим рекомендациям и с точностью их выполнять. Особенно актуально это для тех пациентов, кто входит в группу риска. Наиболее эффективными методами являются:

поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
выполнение кардио упражнений;
использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Тромбоз селезеночной вены

Закрытие просвета (обструкция) портальной вены приводит к нарушению портального кровотока. Такое закрытие может быть вызвано закупоркой портальной вены тромбом. Обструкция и тромбоз портальной вены могут располагаться в различных ее отделах, но выше уровня слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен.

Причины развития обструкции портальной вены
Цирроз печени .
Злокачественные новообразования ( гепатоцеллюлярная карцинома , рак поджелудочной железы).
Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит).
Воспалительные заболевания ( хронический панкреатит , хронические воспалительные заболевания кишечника , склерозирующий холангит ).
Миелопролиферативные заболевания (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, полицитемия, лейкемия).
Травмы.
Шунтирующие операции.
Трансплантация печени.

Причины развития тромбоза портальной вены
У 50% пациентов причины возникновения тромбоза портальной вены установить не удается.
Причины врожденного характера.
Коагулопатии.
Мутация гена протромбина (G20210).
Мутация фактора V Лейдена.
Дефицит протеина С .
Дефицит протеина S.
Дефицит антитромбина II.
Причины приобретенного характера.
Цирроз печени .
Системная красная волчанка.
Ожоги.
Злокачественные новообразования (холангиокарцинома, карцинома желудка и поджелудочной железы).
Миелопролиферативные заболевания.
Беременность/послеродовый период.
Прием оральных контрацептивов.
Травмы.
Ятрогенная катетеризация пупочной вены.
Абдоминальный сепсис.
Хронический панкреатит .
Инфекционные заболевания (аппендицит, дивертикулит, перинатальный омфалит, гнойный холангит).
Трансплантация печени (тромбоз портальной вены осложняет течение послеоперационного периода в 5-15% случаев).

Наиболее частые причины обструкции и тромбоза портальной вены у взрослых
У взрослых тромбоз портальной вены в 24-32% случаев вызывается циррозом печени .
У 21-24% больных с обструкцией портальной вены обнаруживаются злокачественные опухоли (в большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома и карцинома поджелудочной железы). Они оказывают компрессионное или прямое воздействие на портальную вену и приводят к формированию гиперкоагуляционного статуса.
Инфекционные заболевания брюшной полости также могут вызывать обструкцию и тромбоз портальной вены у взрослых пациентов, особенно при бактериемии возбудителем Bacteroides fragilis.
Миелопролиферативные заболевания, а также врожденные и приобретенные коагулопатии приводят к обструкции и тромбозу портальной вены в 10-12% случаев.
Венозный застой, вызванный резистентностью печеночной ткани, которая наблюдается при циррозе печени, также может провоцировать возникновение тромбоза портальной вены.

Патогенез обструкции и тромбоза портальной вены
Портальная вена образуется слиянием селезеночной и верхней брыжеечной вен. Места обструкции и тромбоза локализуются выше уровня этого слияния.
При циррозе печени и злокачественных опухолях процесс тромбирования портальной вены начинается в ее внутрипеченочном отделе и распространяется на внепеченочную часть.
При тромбозе, вызванном другими причинами, патологический процесс возникает в месте начала портальной вены.
Тромбоз селезеночной вены, который наблюдается при хроническом панкреатите , также распространяется и на портальную вену.
Обструкция портальной вены не нарушает функцию печени до тех пор, пока у пациента не возникнет заболевание печени (например, цирроз). Это происходит за счет компенсаторного усиления кровотока в системе печеночных артерий.
Среднее время формирования коллатерального кровообращения составляет 5 недель; при остром тромбозе – 12 дней. При этом риск возникновения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка и кишечника повышается. Развивается асцит .
Кавернозная мальформация портальной вены (т.е. развитие перипортальных коллатералей) возникает при длительном течении тромбоза портальной вены в результате разрастания мелких сосудов вокруг места тромбоза. Скорость кровотока по этим сосудам составляет 2-7 см/сек. На снимках, выполненных в ходе эндоскопической ретроградной холангиогепатографии, у пациентов с портальной гипертензией кавернозная трансформация портальной вены выглядит как губкоподобная масса, расположенная под печенью. Аналогичные данные можно получить и у пациентов с гемангиосаркомой поджелудочной железы, и у больных псевдохолангиосаркомой. После выполнения трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования и устранения явлений портальной гипертензии кавернозная мальформация портальной вены на снимках не визуализируется.

причины, прогноз, симптомы и лечение

Причины возникновения тромбоза воротной вены

наследственную предрасположенность,
наличие опухолей или кист в вене,
гнойный пилефлебит,
высокая свертываемость крови,
наличие хронического воспаления,
оперативные вмешательства.

Установлено, что 50% случаев достоверно выявить причину патологии невозможно.

Классификация и формы

Для первой стадии болезни характерно то, что перекрытыми остаются меньше 50% сосудов, а тромб располагается в месте перехода вены в селезеночную.
При второй степени тромб уже занимает участок вплоть до брыжеечного сосуда.
Третья стадия характеризуется сохранением нормального кровотока или лишь незначительным его нарушением, но тромбоз затрагивает уже все вены в брюшной полости. На последней стадии происходит нарушение кровообращения.

Форма закупоривания сосудов может быть острой или хронической.

В первом случае тромбоз способен быстро привести к летальному исходу, поскольку осложнения развиваются молниеносно.
Хроническая форма течения длительная, развивается на фоне других проблем, что осложняет диагностику. Эта степень закупорки нередко имеет самые разные проявления болезней брюшной полости.

Про причины и симптомы тромбоза воротной вены читайте далее.

Симптомы

Характерны значительная спленомегалия с явлениями гиперспленизма, расширенные подкожные венозные коллатерали стенки живота, ясно слышимый венозный шум выше пупка, который часто усиливается, когда больной поднимает голову с подушки, и, как правило, исчезает при надавливании ладонью выше пупка; над областью максимального шума нередко отмечается пальпаторное дрожание.

Диагностика

УЗИ. Проверяют просвет воротной вены на предмет обнаружения в ней тромба и выявления абсцесса. При введении контраста в полость сосудов сигнал от кровотока может отсутствовать. Нередко УЗИ помогает определить и первопричины патологии, среди которых цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазы и др.
Коагулограмма, при помощи которой определяют ряд признаков, характерных для тромбоза (увеличение ПТИ, повышенный фибриноген, малое время свертываемости крови).
МРТ выявляет патологический сигнал на разных участках сосудов.
При помощи КТ обнаруживают сам тромб, а так же определяют дефект наполнения воротной вены.
Ангиография применяется в качестве основной методики подтверждения диагноза. Полость сосудов может вообще не контрастировать или обнаруживается дефект наполнения.

Лечение

Начнем мы с того, что разберемся, какие препараты применяются при венозном тромбозе.

Медикаментозный способ

Вначале подбирают препараты, которые вводят внутривенно. Подбор медикаментов осуществляется строго индивидуально, поэтому подбирают их в соответствии с результатами тромбоэластографии, свертываемости крови и толерантности к гепарину плазмы.

Далее используют лекарства непрямого действия, постепенно снижая дозу.

Существуют и противопоказания к использованию антикоагулянтов:

перенесенные ранее операции,
кровотечение,
непереносимость,
беременность.

Операция

Зонд Сенгстайкена-Блэйкмора помещается в желудок, после чего он начинает нагнетать воздух. Это помогает прижимать вены к стенке пищевода. Баллоны обязательно на несколько минут по прошествии 6 часов освобождают от воздуха, что позволяет избегать пролежней. По времени беспрерывное применение зонда тоже ограничено и составляет 48 часов.
Склерозирующая инъекционная терапия. В данном случае вводят особый препарат (тромбовар), что помогает склеивать варикозно расширенные вены. Такое вмешательство проводят при эзофагоскопии (метод осмотра пищевода).

Если селезеночная вена остается проходимой, может быть наложен спленоренальный анастомоз.
Если она закупорена, сосуд восстанавливают при помощи протеза, который располагают между нижней полой и верхней брыжеечной венами.

Профилактика заболевания

поддерживание нормального уровня физических нагрузок, прогулки;
правильное питание;
отказ от вредных привычек, в том числе чрезмерного употребления кофеина;
выполнение кардио упражнений;
использование различные методов укрепления сердечно-сосудистой системы.

Свое состояние всегда нужно мониторить, а при ухудшении состояния немедленно обращаться к специалисту.

О том, как протекает острый панкреатит, осложненный тромбозом воротной вены, читайте далее.

Тромбоз брыжеечных вен: симптомы, причины, диагностика, лечение

Автор Руслан Хусаинов На чтение 3 мин. Опубликовано 18.03.2018 16:38
Обновлено 18.03.2018 16:38

Тромбоз брыжеечных вен является результатом закупоривания тромбом одной или нескольких крупных вен, несущих кровь от кишечника. Это заболевание встречается редко, но может привести к опасным для жизни осложнениям.

Существуют три вены, которые несут кровь от кишечника:

брыжеечная вена;
нижняя брыжеечная вена;
селезеночная вена.

Эти вены доставляют богатую питательными веществами кровь к печени через печеночную воротную вену. Тромбоз любой из этих вен блокирует приток крови к кишечнику, что может привести к повреждению и гибели тканей.

Фото: Medical Insider

Тромбоз брыжеечных вен — симптомы

Симптомы брыжеечного тромбоза вен обычно включают боль в животе (особенно после еды), вздутие живота и диарею. Дополнительные симптомы включают:

рвоту;
лихорадку;
кровавый стул.

Необходимо обратиться к врачу, если вы испытываете боли в животе или любой из этих симптомов. Отсрочка лечения может привести к серьезным осложнениям.

Тромбоз брыжеечных вен — причины

Некоторые заболевания пищеварительной системы, которые вызывают отек тканей, окружающих кишечник, могут привести к развитию тромбоза брыжеечных вен.

Заболевания, которые могут привести к тромбозу брыжеечных вен

травма живота;
генетические нарушения, которые делают кровь склонной к свертыванию;
брюшные инфекции, такие как аппендицит;
воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит, язвенный колит и болезнь Крона;
воспаление поджелудочной железы, которое называется панкреатит;
заболевания печени и цирроз печени, который вызывает рубцы печени;
рак пищеварительной системы.

Человек подвержен повышенному риску развития тромбов, если использует гормональную терапию или принимает противозачаточные таблетки. Курение также повышает риск образования тромбов.

Тромбоз брыжеечных вен — диагностика

Диагноз обычно ставится на основании симптомов и дополнительных методов исследования. Обычно используется компьютерная томография, этот тест использует рентгеновские лучи для создания изображений поперечного сечения живота.

Фото: Википедия
КТ брюшной полости. Тромбоз верхней брыжеечной вены (стрелка)

Другие методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование или МРТ брюшной полости. Артериография, которая является рентгенографией сосудов, поможет увидеть, как кровь движется через сосуды и определить положение сгустка крови. Для этого метода исследования врач вводит специальное контрастное вещество в артерии, а затем проводит рентгенографию брюшной полости. Краситель позволяет выявить повреждения или непроходимость.

Тромбоз брыжеечных вен — лечение

В некоторых случаях при обнаружении сгустка крови в портальных или брыжеечных венах применяют тромболизис. Эта процедура включает в себя использование гибкой трубки под названием катетер, который вставляется в вену. Доктор с помощью изображения рентгеновского снимка располагает катетер внутри сгустка и впрыскивает препарат для разжижения крови.

В редких случаях тромб удаляется с помощью хирургической процедуры, называемой тромбэктомией. Эта процедура похожа на тромболизис, но катетер используется, чтобы извлечь тромб из вены.

Тромбоз брыжеечных вен — осложнения

Тромбоз брыжеечных вен вызывает повреждение кишечника или гибель кишечной ткани, которая называется инфарктом. Это может быть опасным для жизни и требует экстренной медицинской помощи. Если происходит гибель части кишечника, мертвую часть кишечника необходимо удалить хирургическим путем.

Перитонит — тяжелая инфекция брюшины, которая может возникнуть в результате тромбоза брыжеечных вен. Брюшина — это тонкая оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы брюшной полости. В этом случае понадобится операция по удалению пораженных участков кишечника. Операция может потребовать резекции пораженного кишечника и формирование илеостомы или колостомы.

Тромбоз селезеночной вены и артерии

Тромбоз селезеночной вены, тромбофлебитическая спленомегалия

Возможность возникновения внепеченочной блокады портального кровообращения существует и при развитии тромбоза селезеночной вены.

Изолированный тромбоз селезеночной вены был описан еще в середине прошлого века. В 1920 г. Eppinger выделил это заболевание в отдельную нозологическую форму под названием тромбо-флебитической спленомегалии.

Тромбоз селезеночной вены развивается обычно в связи с ее воспалительными изменениями в результате инфекции и интоксикации, хотя могут играть роль и другие факторы — травмы, опухоли, распространение воспалительного процесса с соседних органов. В значительном проценте случаев клиническая картина «тромбофлебитической спленомегалии» вызывается не тромбозом селезеночной вены, а стенозом и облитерацией воротной вены рубцового происхождения. И даже в тех случаях, когда в селезеночной вене обнаруживают тромб, он часто оказывается вторичным, образовавшимся в связи с тромбозом ствола воротной вены. Все это объясняет сложность диагноза тромбоза селезеночной вены. И хотя в последние годы он ставится довольно широко и очень часто, однако это не соответствует истинному характеру процесса.

Тромбоз селезеночной вены характеризуется длительным волнообразным течением с лихорадочным периодом в начале заболевания и при обострениях процесса. Боли при тромбозе селезеночной вены редко носят очень сильный характер и могут локализоваться не только в левом подреберье, но и в эпигастральной области. Главным симптомом заболевания является увеличение размеров селезенки, которая становится плотной, иногда болезненной. Существует возможность быстрого уменьшения размеров селезенки после кровотечений. Тромбоз селезеночной вены сопровождается развитием портальной гипертонии. Это в свою очередь влечет за собой увеличение коллатеральных связей, появление варикозно расширенных вен, являющихся источником кровотечений. Массивные кровотечения из сосудов желудочно-кишечного тракта являются особенностью тромбоза селезеночной вены.

Течение заболевания сопровождается некоторыми изменениями крови, позволяющими уточнить при наличии других симптомов характер патологического процесса. Эти изменения—анемия, лейкопения, тромбоцитопения— не являются строго специфическими и характерны более для гиперспленизма, чем для тромбоза селезеночной вены. Анемия может быть обусловлена и кровотечениями из варикозно расширенных вен. Она имеет обычно гипохромный характер. Резистентность эритроцитов при заболевании нормальная. Печень в большинстве случаев, особенно в ранних стадиях заболевания, не изменена, лишь на более поздних этапах может развиваться цирроз печени.

Диагноз тромбоза селезеночной вены представляет большие трудности, причем отмечается наклонность к гипердиагностике этого процесса. С другой стороны, некоторые случаи тромбоза, особенно протекающие с кровотечениями, диагностируются как острая брюшная катастрофа и больные подвергаются операции, например в связи с подозрением на кровоточащую язву желудка. Поэтому необходим тщательный анализ анамнестических данных, пальпаторного обследования брюшной полости (наличие увеличенной селезенки), данных исследований крови (лейкопения, тромбоцитопения), прежде чем ставить диагноз тромбоза селезеночной вены. Очень часто тромбоз селезеночной вены сопровождается одновременно поражением воротной вены, в связи с чем диагноз тромбоза еще более усложняется. Все большее распространение получает метод контрастного изучения сосудов портальной системы (метод силенопортографии). Спленопортография заключается в чрескожном введении через иглу в пульпу селезенки контрастного вещества и производстве серийных снимков. Возможно применение и одномоментной спленопортографии, однако серийные исследования дают большее представление о состоянии портального Кровообращения и обладают большими диагностическими возможностями. Особенно показано применение этого метода при заболеваниях, сопровождающихся портальной гипертонией. Противопоказаниями для проведения этого метода исследования являются почечная недостаточность, геморрагические диатезы, острые заболевания печени.

После обычной подготовки больных для рентгенологического исследования органов брюшной полости и инъекции наркотика чрескожно вкалывают иглу в пульпу селезенки на 2—4 см после прокола капсулы и через нее вводят 70% кардиотраст, подогретый до 37—38°. На серийных снимках вначале определяется депо контраста в селезенке, вслед за чем начинают проявляться селезеночная, а затем воротная вена. При тромбофлебитической спленомегалии на спленопортограммах определяется депо контраста в селезенке, получить же изображение селезеночной и воротной вены не удается. Лишь иногда выявляется слабое заполнение контрастом коллатеральных сосудов с направлением от депо к верхнему полюсу селезенки и пищеводу.

Спленопортография является единственным методом, позволяющим достаточно точно диагностировать тромбоз селезеночной вены. Этот метод с успехом применяется и для диагностики тромбоза воротной вены. Изучение спленопортограмм позволило выделить два вида блоков в системе воротной вены—внепеченочный и внутрипеченочный, связанный обычно с развитием цирроза печени.

Одновременно со спленопортографией применяется и второй метод —спленометрия, позволяющий объективно судить о состоянии кровообращения в портальной системе. Известно, что давление в пульпе селезенки превышает давление в воротной вене всего лишь на 5—7 мм вод. ст. Определение давления осуществляется через иглу, которая вводится в пульпу селезенки для проведения спленопортографии. До введения контраста через эту иглу измеряют давление. В норме оно колеблется от 100 до 160 мм вод. ст., повышаясь в случае затруднения оттока в воротной вене в 3—4 раза.

Тромбоэмболии селезеночной артерии

Инфаркт селезенки возникает вследствие тромбоза или эмболии селезеночной артерии или ее разветвлений, которые являются конечными. Среди тромбоэмболий артерий органов брюшной полости селезенке принадлежит большое место. Нами (А. И. Грицюк, 1973) при вскрытии умерших от основных сердечно-сосудистых заболеваний тромбоэмболии или их последствия в селезенке были обнаружены в 15 % случаев (у 270 из 1763 умерших). Среди всех тромбоэмболий при пороках сердца они составили 11 %, ревматических эндокардитах — 26 %, затяжном септическом эндокардите — 62 %, атеросклерозе — 7 % и гипертонической болезни — 5 %. При этом свежий тромботический процесс (тромбы, инфаркты) был выявлен в 78, 5-86, 5 % случаев. Кроме приведенных заболеваний, в этиологии тромбоэмболий селезеночной артерии могут иметь значение также аневризмы аорты, брюшной тиф, малярия, кала-азар, полицитемия, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз и др. Источником эмболии могут быть тромбы в левых полостях сердца, в аорте, хотя чаще всего наблюдается местный тромботический процесс.
Клиника, диагностика. Мелкие инфаркты протекают бессимптомно, крупные же сопровождаются более или менее значительной болью в левом подреберье, усиливающейся при дыхании, кашле, движениях. В случаях развития периспленита выслушивается или пальпируется шум трения селезенки о париетальную брюшину. При этом могут быть явления метеоризма, изредка симптомы раздражения брюшины. Селезенка обычно увеличивается, однако это увеличение может быть столь незначительным, что определяется лишь перкуторно. Может повышаться температура тела. В очень тяжелых случаях возникает коллапс. Заживление инфаркта протекает без осложнений. Обычно боль быстро проходит, больные мало фиксируют на ней внимание, и лишь на секции обнаруживается инфаркт селезенки. В случае гематогенного инфицирования (сепсис, септическая эмболия) может развиться абсцесс селезенки, требующий хирургического лечения.
Характерна лейкопения (А. А. Герке, 1951), при инфицировании — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Изменения свертываемости крови и фибринолиза, как и при тромбозах другой локализации, диагностического значения не имеют, а выявляют лишь степень гипер- и гипокоагуляции крови, снижения или повышения фибринолиза.
При проведении дифференциального диагноза необходимо иметь в виду такие заболевания, как левосторонняя почечная колика (болевой синдром с иррадиацией в пах, с дизурическими явлениями и гематурией), тромбоэмболии сосудов левой почки, тромбоэмболии в системе селезеночной вены (более значительное увеличение селезенки, кровотечение, асцит, хотя может развиться и инфаркт с приведенной выше картиной заболевания), поражения селезеночного угла толстой кишки и др.
Лечение в основном симптоматическое. В тяжелых случаях и при рецидивах можно применять антикоагулянты и препараты тромболитического действия под контролем коагулограммы. В остальном — лечение основного заболевания. Прогноз в общем благоприятный, хотя зависит прежде всего от основного заболевания. Профилактика заключается в назначении антикоагулянтов, в своевременном и эффективном лечении заболеваний, которые могут быть причиной тромбоза селезеночной артерии.

Тромбоз селезеночной вены: лечение необходимо

Тромбофлебитическая спленомегалия селезеночной вены, является патологическим процессом, такая патология развивается, как автономная часть.

Эти отклонения формируются при развитии:

опухоли поджелудочной железы;
при поражении инфекцией;
в результате травмы

Виды тромбоза селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены имеет две фазы, это медленная и острая форма, а острая форма характеризуется лихорадкой и ознобом.

Такие признаки не дают полной картины, они не служат диагностическим признаком заболевания, так как увеличение селезенки может быть и у здоровых людей.

Довольно часто спленомегалия развивается у людей с инфекционным воспалением или при развитии раковых клеток, разрушении кровяных телец.

Симптомы болезни

Симптомы и причины сами по себе никогда не формируются, все изменения происходят при других патологиях, они развиваются при:

язве желудка;
злокачественной опухоли поджелудочной железы;
панкреатите;
травмах;
аневризме селезеночной артерии;
холецистите;
туберкулезе;
скарлатине;
септическом эндокардите, который является бактериальной инфекцией клапанов сердца;
склерозировании сосудов;
сифилисе;
малярии;
сепсисе.

Тромбоз и варикозное трансформация селезеночной вены, развиваются медленно, часто больной не замечает никаких выраженных изменений, бывают небольшие болевые ощущения, тяжесть в левой части живота.

Кроме болезненных ощущений может повышаться температура тела, это связано с инфекцией, воспалительными процессами, которые развиваются в тканях близ расположенных органов, стенках сосудов.

Тромбоз селезеночной вены, симптомы, являются увеличение селезенки, это при осмотре обнаруживает врач.

Довольно часто все патологические процессы могут перейти на воротную вену, все симптомы усиливаются, появляется кровавый стул, рвота, сильные боли живота.

Варикозная трансформация

Диагностику можно проводить с помощью пальпации, исследования крови, эндоскопического, рентгенологического исследования, а также проводится ангиография, это рентгеновское исследование с помощью введения контрастного вещества.

Главное, что все тромбы обычно не вызывают сильных болей, а их локализация находится только в левом подреберье. Основным признаком развития болезни, является увеличенная селезенка, она становится не только болезненной, но и сильно уплотненной.

При образовании тромбоза развивается портальная гипертензия, что приводит к варикозному расширению, что приводит к кровотечениям.

При развитии этого заболевания может сформироваться лейкопения, снижается количество лейкоцитов, и анемия, характеризуется снижением гемоглобина.

В настоящее время основным видом диагностики тромбоза, является метод силенопортографии, которая заключается в ведении контрастного вещества в пульпу селезенки, затем изучается излучение этого вещества, что дает возможность произвести снимки и увидеть полную картину расположения тромба.

Такой вид диагностики особенно показан при портальной гипертензии, но противопоказан при заболевании печени, геморрагическом диатезе и другой печеночной недостаточности.

Учитывая то, что печеночная вена распадается на брыжеечную, воротную и селезеночную, то все процессы, которые протекают в печеночной, развиваются во всех этих ответвлениях.

При патологическом изменении воротной вены может развиться варикозная трансформация которая выражается во врожденном пороке развития или каверномы.

Тромбоз воротной вены происходит на самых разных участках, эти изменения происходят, когда развивается абсцесс печени, что влечет за собой гнойно – деструктивные образования печени, панкреатит, это воспаление поджелудочной железы, холангит, воспаление желчных протоков и гнойный пилефлебит.

Лечение тромбоза селезеночной вены

Тромбоз селезеночной вены, лечение проводится с помощью тромболитиков, лекарственных препаратов, которые растворяют тромбы, но лечение такими препаратами необходимо проводить в каждом отдельном случае, индивидуально.

Учитывая то, что образование тромбоцитов связана со снижением антикоагулянотов или фибринолитических веществ, в этом случае необходимо вводить гемостатические средства.

Необходимо учитывать, что эти кровотечения развиваются при тромбозе, поэтому следует вводить небольшие дозы гепарина.

Для лечения тромбоза применяются антиеоагулянты и троболитические средства непрямого действия:

стрептокиназа;
фибринолизин;
синкумар;
неодикумарин.

Кроме того можно применять физиологический раствор и реополиглкин, которые способствуют снижение вязкости крови. Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий.

Все виды антикоагулянтной терапии значительно снижают развитие инфаркта кишечника, это такой вид терапии обычно проводят около полугода.

При развитии гнойных осложнений, необходимо применять антибиотики, такие как Теинам и Меронем.

В настоящее время, к сожалению, не выработано четкого метода антикоагулянтной терапии, неизвестно, какие побочные эффекты несет этот метод лечения и, несмотря, на положительные эффекты, врачи не знают когда прекращать этот вид терапии, какой коагулянт необходимо применять в данное время.

При неэффективности лечения прибегают к хирургическому лечению, которое включает установку артериального протеза, что значительно увеличивает проходимость селезеночной вены.

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!

Источники: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gematologiya/tromboz-selezenochnoy-veny-tromboflebiticheskaya-splenomegaliya.html, http://clinicalangiology.ru/clinicalangiology/thrombosis-and-embolism-thromboembolism-vessels/splenic-artery-thromboembolism.html, http://lechenieus-varikozus.ru/тромбоз-селезеночной-вены-лечение-не/

Тромбоз селезёночной вены

Тромбоз селезеночной вены — это закупорка просвета сосуда тромбом, которая сопровождается увеличением селезенки и расширением сети коллатералей. Острый тромбоз проявляется болями в животе, кровавой рвотой и кишечным кровотечением. Для хронического варианта характерны дискомфорт и тяжесть в области левого подреберья, периодические кровотечения из носа и ЖКТ, анемия.

Диагностика включает инвазивные (спленопортография, эндоскопическое УЗИ, лапароскопия) и неинвазивные исследования (КТ или МРТ брюшной полости, УЗИ-допплерография). Показано консервативное лечение либо хирургическое вмешательство (шунтирование, спленэктомия).

Причины

Интраабдоминальные факторы. Наиболее обширная категория причин, которая вызывает до 70% случаев заболевания. К обструкции селезеночной вены приводит хронический панкреатит и панкреонекроз, кисты и псевдокисты поджелудочной железы. Тромбозу способствуют воспалительные процессы в кишечнике, вирусные гепатиты.
Врожденные предпосылки. Тромбообразование в просвете вен селезенки наблюдается у людей с генетически обусловленными тромбофилиями, гиперкоагуляционными состояниями. Предрасполагающим фактором тромбоза являются структурные аномалии селезеночной и воротной вен, которые способствуют задержке тромбоцитарных масс.
Злокачественные новообразования. Заболевание встречается при опухолях головки поджелудочной железы или гепатоцеллюлярной карциноме и связано с механическим сдавлением венозных сосудов. У 3% пациентов тромбоз служит первым проявлением миелопролиферативной болезни.
Системные поражения вен. Рецидивирующие тромбозы селезеночной вены являются частыми спутниками мигрирующего тромбофлебита. Воспалительный процесс в венозной стенке сочетается с повышенным притоком и агрегацией тромбоцитов. Некоторые случаи тромбоза обусловлены облитерирующим тромбангиитом (болезнью Бюргера).
Механические повреждения. Появление тромбоза ожидаемо после тупой травмы живота, удара в область поясницы. Крайне редко закупорка селезеночной вены происходит как ятрогенное осложнение — при проведении хирургических вмешательств на печени или поджелудочной железе.

Факторы риска

Патогенез

Классификация

Спланхнический венозный тромбоз — StatPearls

Введение

Брюшные вены переносят кровь с недостатком кислорода из брюшной полости в нижнюю полую вену, которая затем стекает в правое предсердие. Органы брюшной полости имеют две венозные системы: системную, которая отводит непосредственно к нижней полой вене, и портальную, которая отводится к воротной вене печени, а затем — к нижней полой вене через печень.

Системная венозная система включает общую подвздошную, поясничную, почечную, правую яичек / яичниковую, правую надпочечниковую, нижнюю диафрагмальную и печеночную вены.Система воротной вены включает: правую и левую желудочную, кистозную, околопупочную, селезеночную, нижнюю брыжеечную (через селезеночную вену) и верхнюю брыжеечную вену. Селезенка и верхняя брыжеечная кишка сливаются, образуя воротную вену.

Свертывание крови в этих венозных системах может привести к тромбозу внутренних вен. Он включает тромбоз селезеночной вены, брыжеечной вены, воротной вены или печеночной вены (синдром Бадда-Киари). Наиболее частым местом венозного тромбоза является воротная и брыжеечная вены, реже всего — печеночная вена.[1] Тромбоз внутренних вен может приводить к различным симптомам в зависимости от места тромбоза.

Этиология

Левосторонняя портальная гипертензия возникает в результате полной обструкции селезеночной вены. Это происходит не во всех случаях из-за анатомических вариантов. У многих пациентов симптомы отсутствуют. При визуализации может быть обнаружена значительная спленомегалия. Пациент может иметь типичные признаки портальной гипертензии, включая варикозное расширение вен пищевода, асцит и спленомегалию, что не может быть связано с заболеванием печени.

Некоторые из осложнений тромбоза внутренних вен включают желудочно-кишечное кровотечение, варикозное расширение вен пищевода или желудка, ишемию кишечника, анемию, тромбоцитопению и инфекции.

Эпидемиология

Заболеваемость и распространенность тромбоза внутренних вен растут. Эта закономерность частично объясняется широким использованием компьютерной томографии, которая обнаруживает это заболевание как подтверждение клинической оценки или иногда случайно. Одно исследование в Швеции отметило увеличение с 2 до 2.7 на 100 000 человек в период с 1970-х по 2000-е гг. [2]

Наиболее частой ведущей причиной тромбоза воротной вены является цирроз печени. Среди пациентов с циррозом, ультразвуковое исследование показало распространенность тромбоза воротной вены от 5 до 24 процентов. Напротив, вскрытие пациентов, умерших от цирроза печени, показало распространенность от 6 до 64 процентов. Распространенность неизвестна у пациентов без цирроза печени. [3]

Хронический панкреатит — наиболее частая причина тромбоза селезеночной вены. О тромбозе селезеночной вены сообщается у 11 процентов в одном исследовании и от 5 до 22 процентов пациентов с хроническим панкреатитом в другом исследовании.[4] Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка является первичным проявлением от 45 до 72 процентов пациентов с тромбозом селезеночной вены.

Некоторые исследования показали, что острый тромбоз брыжеечных вен является причиной острой ишемии брыжейки в 2–10% случаев [5]. В двух обзорах сообщается, что из всех случаев тромбоза мезентериальных вен только от 24 до 40 процентов были хроническим тромбозом мезентериальных вен. Хронический тромбоз мезентериальных вен отмечается реже, чем острый тромбоз, из-за меньшей частоты или отсутствия симптомов.

В неазиатских странах тромбоз печеночных вен чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Одно исследование в Италии показало, что уровень заболеваемости составляет 2,2 и 2,0 на миллион у женщин и мужчин, соответственно. Напротив, тромбоз печеночных вен в азиатских странах чаще встречается у мужчин, чем у женщин [6].

История и физика

Внезапная боль в животе — наиболее частое проявление острого тромбоза внутренних вен. Боль отсутствует в большинстве случаев хронического тромбоза вен.Вместо этого эти хронические случаи будут проявляться в основном кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вторичным по отношению к варикозному расширению вен. [7]

В частности, пациенты с острым тромбозом воротной вены обычно жалуются на сильную боль в животе и тошноту при отсутствии эндоскопических данных. В хронических случаях может наблюдаться варикозное расширение вен пищевода или желудка, что может привести к желудочно-кишечному кровотечению. В таких случаях часто наблюдаются спленомегалия, асцит и ладонная эритема. Однако тромбоз воротной вены также может протекать бессимптомно и может быть обнаружен случайно, когда пациенту проводят визуализацию брюшной полости по любой другой причине.Тромбоз воротной вены может сдавливать желчные протоки и вызывать симптомы желчевыводящих путей из-за холангиопатии и проявляться лихорадкой, зудом, желтухой и болью в правом верхнем квадранте живота. Хотя при тромбозе воротной вены обычно проводятся регулярные функциональные тесты печени, у пациентов с холангиопатией могут наблюдаться гипербилирубинемия и повышение уровня щелочного фосфата [7].

Тромбоз селезеночной вены в большинстве случаев проявляется варикозным расширением желудка. Если есть варикозное расширение вен желудка, но нет варикозного расширения вен пищевода или если варикозное расширение вен более выражено, чем варикозное расширение вен пищевода, следует подозревать тромбоз селезеночной вены.[8] Пациенты с тромбозом селезеночной вены могут протекать бессимптомно или иметь различные симптомы. Эти симптомы включают боль в животе, кровотечение из варикозно расширенных вен, спленомегалию и тромбоцитопению.

Острый тромбоз брыжеечных вен может привести к ишемии брыжейки и инфаркту кишечника, который проявляется внезапной болью в околопупочной области живота, непропорциональной клиническому обследованию. Вздутие живота может быть выявлено при физикальном осмотре, а анализ скрытой крови может быть положительным. При наличии венозного тромбоза может развиться подострый тромбоз мезентериальных вен, но также имеется частичная компенсация за счет коллатеральных сосудов, которые обеспечивают некоторую циркуляцию.Следовательно, подострый тромбоз может длиться от нескольких дней до недель, прежде чем появятся какие-либо симптомы. У этих пациентов наиболее частым проявлением является неспецифическая боль в животе. Хронический тромбоз брыжейки обычно протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при визуализации брюшной полости. [9]

Острый тромбоз печеночных вен проявляется лихорадкой, болью в животе, желтухой, с печеночной энцефалопатией или без нее. Напротив, от 15 до 20 процентов пациентов с подострым или хроническим тромбозом печеночных вен не имеют симптомов.[10] В хронических случаях симптомы возникают у пациента с циррозом печени. Эти симптомы включают ладонную эритему, паутинную ангиому, асцит из-за портальной гипертензии и варикозное расширение вен пищевода.

Оценка

Визуализация

Компьютерная томография (КТ) является методом выбора при тромбозе внутренних вен. В случае боли в правом верхнем квадранте живота первое исследование, которое следует выполнить, как правило, — это ультразвуковая допплерография. Допплеровское ультразвуковое исследование менее затратно и более удобно, чем компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ).

При тромбозе воротной вены ультразвуковая допплерография показывает гиперэхогенный материал в воротной вене. На основании тромбоза может наблюдаться уменьшение или даже отсутствие кровотока в воротной вене.