Лекция № 2. Беременность физиологическая. Акушерство и гинекология: конспект лекций

1. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.

Миграция оплодотворенного яйца

Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.

Имплантация оплодотворенного яйца

Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.

Плацента

В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

БЕРЕМЕННОСТЬ • Большая российская энциклопедия

БЕРЕ́МЕННОСТЬ, фи­зио­ло­ги­чес­кий про­цесс внут­ри­ут­роб­но­го вы­на­ши­ва­ния пло­да у че­ло­ве­ка и жи­во­ро­дя­щих жи­вот­ных. Б. на­чи­на­ет­ся с мо­мен­та оп­ло­до­тво­ре­ния яй­це­клет­ки и за­кан­чи­ва­ет­ся ро­ж­де­ни­ем пло­да (см. Ро­ды).

Схема положения плода человека в матке: 1 – мышечная оболочка матки; 2 – слизистая оболочка матки; 3 – оболочки плодного пузыря; 4 – плод; 5 – полость плодного пузыря; 6 …

У че­ло­ве­ка оп­ло­до­тво­рён­ная яй­це­клет­ка (зи­го­та) дро­бит­ся на до­чер­ние клет­ки, од­но­вре­мен­но про­дви­га­ясь по яй­це­во­ду (ма­точ­ной тру­бе) за счёт мы­шеч­ных со­кра­ще­ний и дви­же­ний вор­си­нок мер­ца­тель­но­го эпи­те­лия. На 3–4-е сут ком­плекс из 8–12 кле­ток по­па­да­ет в по­лость мат­ки, где в те­че­ние при­мер­но 4 сут клет­ки пи­та­ют­ся за счёт не­боль­ших за­па­сов желт­ка и сек­ре­та ма­точ­ных же­лёз. За­тем при­ле­гаю­щий уча­с­ток сли­зи­стой обо­лоч­ки мат­ки с по­мо­щью фер­мен­тов, вы­де­ляе­мых клет­ка­ми, раз­ру­ша­ет­ся, и ком­плекс це­ли­ком им­план­ти­ру­ет­ся (по­гру­жа­ет­ся) в глу­би­ну это­го слоя. С это­го мо­мен­та на­чи­на­ет­ся фор­ми­ро­ва­ние за­ро­ды­ша (эм­брио­на) и его пи­та­ние за счёт ма­те­рин­ско­го ор­ганиз­ма (см. За­ро­ды­ше­вое раз­ви­тие). Связь с те­лом ма­те­ри ус­та­нав­ли­ва­ет­ся че­рез пла­цен­ту, ко­то­рая об­ра­зу­ет­ся в мес­те при­кре­п­ле­ния за­ро­ды­ша и со­еди­ня­ет­ся с ним пу­по­ви­ной. Па­рал­лель­но об­ра­зу­ют­ся за­ро­ды­ше­вые обо­лоч­ки. Ес­ли им­план­та­ция про­ис­хо­дит вне мат­ки (в тру­бе, яич­ни­ке, брюш­ной по­лос­ти), то раз­ви­ва­ет­ся вне­ма­точ­ная бе­ре­мен­ность, тре­бую­щая опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ст­ва. Б. мо­жет быть од­но­плод­ной и мно­го­плод­ной (см. Близ­не­цы).

С на­ча­лом Б. пре­кра­ща­ет­ся по­ло­вой цикл, про­ис­хо­дит ин­тен­сив­ная пе­ре­строй­ка сис­тем ор­га­низ­ма жен­щи­ны, час­то со­про­во­ж­даю­щая­ся из­ме­не­ни­ем её са­мо­чув­ст­вия (тош­но­та, го­ло­во­кру­же­ние и др. ), осо­бен­но в пер­вые не­де­ли Б. При­спо­со­би­тель­ные ре­ак­ции на­прав­ле­ны на соз­да­ние бла­го­при­ят­ных ус­ло­вий для раз­ви­тия пло­да. Напр., сни­же­ние воз­бу­ди­мо­сти нерв­ных цен­тров при­во­дит к рас­слаб­ле­нию мус­ку­ла­ту­ры мат­ки, обес­пе­чи­вая ей со­стоя­ние по­коя. Ор­ганизм бе­ре­мен­ной жен­щи­ны на­хо­дит­ся под влия­ни­ем гор­мо­нов, об­ра­зуемых жёл­тым те­лом (про­гес­те­рон), яич­ни­ка­ми (фол­ли­ку­лин), а позд­нее – пла­цен­той (эс­т­ри­ол и др.). В яич­ни­ке пе­ре­ста­ют со­зре­вать граа­фо­вы пу­зырь­ки. Уве­ли­че­ние мо­лоч­ных же­лёз и вы­де­ле­ние мо­ло­зи­ва в кон­це Б. сти­му­ли­ру­ют­ся гор­мо­на­ми ги­по­фи­за.

Из­ме­ня­ет­ся струк­ту­ра мат­ки. Её объ­ём к мо­мен­ту ро­дов уве­ли­чи­ва­ет­ся в 500 раз, а мас­са – в 25 раз, сли­зи­стая обо­лоч­ка раз­рас­та­ет­ся, по­сте­пен­но про­ис­хо­дит уве­ли­че­ние ко­ли­че­ст­ва и раз­ме­ров мы­шеч­ных во­ло­кон и со­су­дов, не­су­щих кровь к пла­цен­те. Ко­ли­че­ст­во кро­ви, при­те­каю­щей к мат­ке, воз­рас­та­ет в 5–6 раз, объ­ём кро­ви – на 400–500 мл. Ды­ха­ние ста­но­вит­ся глуб­же, уси­ли­ва­ет­ся га­зо­об­мен. Из­ме­ня­ет­ся об­мен ве­ществ; уве­ли­чи­ва­ет­ся по­треб­ность в ми­нер. ве­ще­ст­вах (каль­ций, фос­фор, ка­лий, маг­ний, же­ле­зо и др.) и ви­та­ми­нах. Су­ще­ст­вен­ные из­ме­не­ния от­ме­ча­ют­ся в дея­тель­но­сти по­чек, над­по­чеч­ни­ков и щи­то­вид­ной же­ле­зы. Воз­рас­та­ет под­виж­ность со­чле­не­ний свя­зоч­но­го ап­па­ра­та та­за. Уси­ли­ва­ет­ся пиг­мен­та­ция. Про­дол­жи­тель­ность Б. со­став­ля­ет в ср. 280 сут (10 лун­ных мес, или 40 нед). За это вре­мя мас­са те­ла жен­щи­ны уве­ли­чи­ва­ет­ся на 10–14 кг.

Внут­ри­ут­роб­ное раз­ви­тие ре­бён­ка ус­лов­но де­лят на эм­брио­наль­ный пе­ри­од (пер­вые два ме­ся­ца), ко­гда про­ис­хо­дит за­клад­ка и диф­фе­рен­ци­ров­ка тка­ней, и фе­таль­ный (плод­ный), в хо­де ко­то­ро­го плод рас­тёт, раз­ви­ва­ют­ся его ор­га­ны и сис­те­мы (табл. 1). В мат­ке плод ле­жит в по­лос­ти плод­но­го пу­зы­ря, внут­рен­няя обо­лоч­ка ко­то­ро­го рас­тя­ну­та око­ло­плод­ны­ми во­да­ми. Они обес­пе­чи­ва­ют сво­бод­ное дви­же­ние пло­да, пре­до­хра­ня­ют его от внеш­них толч­ков, сдав­ле­ния пу­по­ви­ны и т. п. За 1–2 мес до ро­дов плод за­ни­ма­ет пра­виль­ное по­ло­же­ние, при ко­то­ром в 96% слу­ча­ев он рас­по­ла­га­ет­ся го­лов­кой вниз (го­лов­ное пред­ле­жа­ние), в 3,5% – вниз та­зом (та­зо­вое пред­ле­жа­ние).

Таблица 1. Развитие плода человека

Не­ред­ко те­че­ние Б. ос­лож­ня­ют за­бо­ле­ва­ния или па­то­ло­гич. со­стоя­ния, ко­то­рые мо­гут воз­ни­кать на раз­ных её эта­пах, пред­став­ляя оп­ре­де­лён­ную опас­ность (по­вы­шен­ный риск) для ма­те­ри и пло­да как во вре­мя Б., так и в про­цес­се ро­дов и по­сле них. Они мо­гут при­вес­ти, напр., к за­держ­ке раз­ви­тия пло­да, его внут­ри­ут­роб­ной смер­ти, к ма­точ­но­му кро­во­те­че­нию, преж­де­вре­мен­ным ро­дам и др. Очень час­то раз­ви­ва­ют­ся ток­си­ко­зы бе­ре­мен­ных, пред­став­ляю­щие осо­бую опас­ность для пло­да. Ос­лож­нять Б. мо­гут не­пра­виль­ное по­ло­же­ние пло­да, мно­го­во­дие (из­бы­ток око­ло­плод­ных вод), мно­го­пло­дие, пе­ре­на­ши­ва­ние бе­ре­мен­но­сти. При на­ру­ше­нии раз­ви­тия и рос­та за­ро­ды­ша – пу­зыр­ном за­но­се – воз­ни­ка­ют та­кие тя­жё­лые ос­лож­не­ния, как ма­точ­ные кро­во­те­че­ния, пре­ры­ва­ние бе­ре­мен­но­сти и ги­бель пло­да. По­вы­шен­ный риск для ма­те­ри, и осо­бен­но для пло­да, пред­став­ля­ет не­со­вмес­ти­мость их кро­ви по ре­зус-фак­то­ру (см. Ге­мо­ли­ти­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­дён­ных). Зна­чит. риск для ма­те­ри и пло­да воз­ни­ка­ет при на­ли­чии у ма­те­ри ря­да за­бо­ле­ва­ний (по­ро­ки серд­ца, ги­пер­то­нич. бо­лезнь, пие­ло­неф­рит, брон­хи­аль­ная ас­т­ма и др.) или па­то­ло­гии по­ло­вых ор­га­нов (по­ро­ки раз­ви­тия, эро­зия шей­ки мат­ки, по­лип мат­ки, мио­ма мат­ки и др.).

Вы­яв­ле­ние фак­то­ров рис­ка при ран­них сро­ках Б. по­зво­ля­ет свое­вре­мен­но при­ни­мать со­от­вет­ст­вую­щие ле­чеб­ные и про­фи­лак­тические ме­ры в це­лях пре­ду­пре­ж­де­ния воз­мож­ных ос­лож­не­ний Б. и ро­дов.

У жи­вот­ных с на­сту­п­ле­ни­ем Б. пре­кра­ща­ет­ся по­ло­вая охо­та и теч­ка. Про­дол­жи­тель­ность Б. у них за­ви­сит от ус­ло­вий сре­ды, в ко­то­рых ор­га­низм раз­ви­ва­ет­ся по­сле ро­ж­де­ния. Напр., у ко­пыт­ных, оби­таю­щих в осн. в от­кры­той ме­ст­но­сти, Б. длит­ся го­раз­до доль­ше, чем у хищ­ных; их де­тё­ны­ши ро­ж­да­ют­ся хо­ро­шо раз­ви­ты­ми и по­сле ро­ж­де­ния мо­гут са­мо­стоя­тель­но пе­ре­дви­гать­ся. У хищ­ных, ве­ду­щих обыч­но скрыт­ный об­раз жиз­ни, сле­пые и без­зу­бые но­во­рож­дён­ные тре­бу­ют осо­бой ох­ра­ны и за­бо­ты со сто­ро­ны ма­те­ри. У жи­ву­щих в но­рах кро­ли­ков Б. ко­ро­че, чем у зай­цев, не рою­щих нор. У сум­ча­тых де­тёны­ши за­вер­ша­ют раз­ви­тие в осо­бом ор­га­не, т. н. сум­ке, пи­та­ясь мо­ло­ком ма­те­ри. Сро­ки Б. мо­гут варь­и­ро­вать у од­но­го и то­го же ви­да жи­вот­ных в за­ви­си­мо­сти от вре­ме­ни го­да (ле­том ко­ро­че, чем зи­мой), по­ла за­ро­ды­ша (за­ро­ды­ши жен­ско­го по­ла вы­на­ши­ва­ют­ся не­сколь­ко мень­ше, чем муж­ско­го), ко­ли­че­ст­ва за­ро­ды­шей (один вы­на­ши­ва­ет­ся доль­ше, чем двой­ня). У не­ко­то­рых жи­вот­ных (напр., ку­ниц и со­бо­лей) срок Б. уве­ли­чи­ва­ет­ся за счёт т. н. ла­тент­ной пау­зы – за­держ­ке в им­план­та­ции и раз­ви­тии за­ро­ды­ша (эм­брио­наль­ная диа­пау­за). Раз­ные груп­пы мле­ко­пи­таю­щих име­ют в по­мё­те раз­ное ко­ли­че­ст­во де­тё­ны­шей (табл. 2).

Таблица 2. Средняя продолжительность беременности у животных (в сут)

Течение физиологической беременности»

Лекция № 3.

Тема: “ Оплодотворение. Внутриутробное развитие человека. Адаптационные изменения в организме беременной женщины .

Течение физиологической беременности»

План лекции.

1.Оплодотворение.

2.Периоды внутриутробного развития человека.

3. Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности.

4. Течение физиологической беременности.

1. Оплодотворение.

Оплодотворение — это процесс слияния ядер сперматозоида и зрелой яйцеклетки. Оплодотворение обычно происходит в ампулярной части фаллопьевой трубы. Наповерхности яйцеклетки образуется воспринимающий бугорок, где и происходит проникновение сперматозоида.

2. Периоды внутриутробного развития человека.

Внутриутробное развитие человека, условно, можно разделить на 2 периода:

1. Эмбриональный (зародышевый) – длится с момента оплодотворения до 8 недель беременности.

2. Фетальный (плодовый) – длится с 8 недель беременности до рождения плода.

Эмбриональный период протекает в три этапа.

1.Предимплантационный. Оплодотворенное яйцо(зигота) сразу начинает усиленно делиться , сначала на 2 бластомера, затем 4 и т.д. В результате чего образуется скопление клеток, по внешнему виду, напоминающее тутовую ягоду (морула). В процессе дробления образуется 2 вида бластомеров- одни более крупные и темные – в центре, другие более мелкие и светлые – на периферии. Дробясь, зигота продвигается по трубе в матку за счет: 1) перистальтических движений трубы;

2) мерцания ресничек слизистой трубы;

3) увлажнения поверхности зиготы секретом бокаловидных

клеток трубы.

В стадии морулы зигота попадает на 5-10 день в матку и превращается в бластоцисту.

2. Имплантация (прививка зародыша в матке). К этому моменту в зародыше происходят качественные изменения. Образуется 2 слоя:наружный (трофобласт) и внутренний (эмбриобласт). Клетки трофобласта выделяют ферментоподобные вещества, расплавляющие слизистую оболочку матки. Плодное яйцо погружается в толщу функционального слоя (обычно на задней или передней стенке матки, на уровне труб) и отверстие над ним зарастает в течение 4-5 дней.

3. Органогенез. Вокруг зародыша образуется тканевой распад, являющийся питательной средой для зародыша – эмбриотроф(“маточное молочко”). Он содержит белки, жиры, углеводы, витамины, соли и другие вещества необходимые для питания и развития эмбриона. На трофобластеобразуются ворсины (выросты)превращаясь в ворсистую оболочку (хорион) Эмбриобласт претерпевает изменения – из него образуются : водная оболочка (амнион), аллантоис (будущая пуповина) и зародышевый зачаток, состоящий из 3-х листков – эктодерма, мезодерма и энтодерма. Из них образуются все органы и ткани плода к 8 неделе.

Фетальный период. Сформированные органы и ткани плода растут и развиваются. Одновременно к 14-16 неделе происходит формирование плаценты (плацентация) из ворсистой оболочки. Вначале ворсины покрывают равномерно всю поверхность плодного яйца. Они безсосудистые но уже к концу 1-го месяца в них прорастают сосуды из аллантоиса.

На 2-м месяце ворсины с одной стороны хориона атрофируются. На 3-м месяце одна сторона плодного яйца становится гладкой, а на стороне матки ворсины разрастаются и становятся ветвистыми – эта часть хориона превращается в плаценту.

Плацента – является важнейшим органом, при помощи которого совершается дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода.

Она вырабатывает гормоны (эстрогены, прогестерон). Ворсины хориона, составляющие основную массу плаценты, состоят из 2-х слоев- наружного способного расплавлять клетки и сосуды слизистой стенки матки. Некоторые ворсины врастают в материнскую часть плаценты (прикрепляющие ворсины). Остальные оканчиваются свободно и омываются кровью циркулирующей в межворсинчатом пространстве.

Материнская кровь, омывающая ворсины не сворачивается и не смешивается с плодовой кровью, протекающей по сосудам внутри ворсин.

Между кровью плода и матери проходит постоянный обмен: к плоду –кислород и питательные вещества, а к матери углекислый газ и продукты обмена веществ.

Внешний вид плаценты: округлая, толстая, мягкая лепешка. К моменту родов ее диаметр-15-18 см., толщина – 2-2 см., масса – 500-600 гр. Имеет 2-е поверхности (материнскую и плодовую). Материнская поверхность обращена к матке, серовато-красного цвета, с неровной поверхностью. Плодовая поверхность обращена к плоду, покрыта блестящей водной оболочкой, под которой идут сосуды к хориону в радиальном направлении.

Пуповина (пупочный канатик) образуется из аллантоиса несущего сосуды от зародыша к хориону. Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят 2 артерии и 1 вена. По пуповинным артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, а по вене- артериальная кровь от плаценты к плоду. Сосуды окружает Вартонов студень (студнеобразное вещество). Снаружи пуповина покрыта тонкой оболочкой, являющейся продолжением амниона. Длина пуповины изменяется в соответствии с ростом внутриутробного плода и обычно равна его длине. У доношенного плода длина пуповины 50 см. но бывает короче- 35-40 или длиннее-60-80см.

Водная оболочка (амнион) представляет собой замкнутый мешок, в котором находится плод, окруженный околоплодными водами. Амнион прилегает к хориону, выстилает внутреннюю поверхность плаценты, переходит на пуповину и сливается в области околопупочного кольца с наружными покровами зародыша.

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) образуется в результате секреции эпителия амниона , частично за счет пропотевания жидкости из кровеносных сосудов матери и деятельности почек плода к водам примешиваются чешуйки эпидермиса, продукт сальных желез кожи и пушковые волосы плода.

Физиологическое значение околоплодных вод:

1. создают условия для свободного развития плода и его движений;

2. защищают нежный организм плода от неблагоприятных внешних воздействий;

3. предохраняет пуповину от сдавливания между телом плода и стенкой матки;

4. во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению периода раскрытия.

3. Адаптационные изменения в организме женщины при физиологической беременности.

Изменения, обеспечивающие нормальное развитие плода.

А. изменения в сердечно-сосудистой системе – увеличивается сердечный выброс и маточное кровообращение;

Б. изменения в дыхательной системе – дыхание становится частым и поверхностным в конце беременности;

В. изменения водно-солевого обмена – повышается гидрофильность ткани;

Г. изменения в половых органах – матка до беременности весит 6г. , длина- 8-9 см., после родов- масса-1,5гк.,длина-15см.

Изменения, направленные на подготовку организма женщины к родам и кормлению новорожденного

А. изменения в матке – увеличивается мышечный слой;

Б. изменения в костной системе –размягчается лонное сочленение;

В. изменения в молочных железах – секреция молозива и впоследствии молока.

1. Физиология беременности:

Запомните! БЕРЕМЕННОСТЬ- сложный физиологический период, который продолжается 9 лунных месяцев, или 10 акушерских месяцев ( 1 акушерский месяц составляет 4 недели), или 280 дней или 38- 40 недель.

Классификация беременности:

1. По триместрам ( триместр –период в 3 месяца):

• I триместр: с 1 по 13 недели;

• II триместр: с 14 по 27 недели;

• III триместр: с 28 до родов.

1. По половинам:

• I половина: с 1 до 20 недель;

• II половина: с 21 до 40 недель.

4. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ:( смотри на листке стр 4-5).

5.Признаки беременности:

РАННИЕ: ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ( СОМНИТЕЛЬНЫЕ)	ПОЗДНИЕ: ВЕРОЯТНЫЕ	ПОЗДНИЕ: ДОСТОВЕРНЫЕ ( НЕСОМНЕННЫЕ)
Субъективные ощущения: изменения обоняния, снижение аппетита, извращение вкуса.	1. Прекращение месячных.	1.Пальпация частей плода.
2. Появление тошноты, рвоты по утрам.	2. Синюшность ( цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.	2. Шевеление плода.
3. Слабость, недомогание, раздражительность, сонливость.	3.Изменение величины, формы и консистенции матки.	3.Выслушивание сердцебиения плода.
4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.	4. Увеличение молочных желез и появление молозива.	4. УЗИ диагностика плода.

1. ОСНОВНЫЕ АКУШЕРСКИЕ ПОНЯТИЯ (ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА В МАТКЕ):

• ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА —отношение продольной оси матки к продольной оси плода ( продольное, поперечное, косое).

• ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА —отношение его конечностей и головки к туловищу ( в норме — сгибательный тип).

•ПОЗИЦИЯ ПЛОДА –отношение спинки плода к правой или левой стороне матки ( 1 позиция- спинка плода к левой стороне матки; 2 позиция — к правой стенке матки).

•ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА –отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз.

•ВИД ПРЕДЛЕЖАНИЯ —отношение спинки плода к передней или задней стенке матки ( передний и задний вид).

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Физиологические изменения организма при беременности. Физиология родов. Аномалии родовой деятельности. Кесарево сечение в современном акушерстве. Невынашивание беременности

СОДЕРЖАНИЕ:

Лекция №1 Физиологические изменения
организма при беременности. 4

Лекция №2 Физиология
родов. 9

Лекция №3 Аномалии родовой деятельности. 15

Лекция №4 Гестоз беременных. 20

Лекция №5 Кесарево сечение в современном акушерстве. 27

Лекция №6-7 Экстрагенитальные заболевания и беременность. 33

Лекция №8 Невынашивание беременности. 45

Лекция №9 Акушерские кровотечения во время беременности и в родах. 52

Лекция №10 Геморрагический
шок, ДВС-синдром в акушерстве. 57

Лекция №11 Специфические
инфекции у беременных. 64

Лекция №12 Послеродовой период и его осложнения. 71

Лекция №14 Воспалительные
заболевания женских половых органов. 84

Лекция №15 Неотложные состояния в гинекологии. 92

Лекция №16 Бесплодный
брак. 98

Лекция№17 Доброкачественные,
фоновые и предраковые заболевания шейки и
тела матки. 105

ЛЕКЦИЯ №1 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Норма
беременности — это понятие характеризует адаптационные изменения в организме
практически здоровой женщины при не осложненном течении беременности. Степень
адаптационных изменений зависит от срока беременности.

Гемодинамические
измененияво время беременности обусловлены формированием
дополнительного кровообращения в системе матка-плацента- плод и увеличением массы
циркулирующей крови, зависят от массы тела женщины, массы плода, плаценты, увеличения
скорости метаболизма.
Поэтому гемодинамические изменения у беременных включают:

—  прирост объема крови,

—  увеличение сердечного
выброса,

—  повышение частоты
сердечных сокращений,

—  повышение венозного
давления.

            Повышение объема циркулирующей крови необходимо для
обеспечения

следующих механизмов:

— поддержание микроциркуляции в жизненно важных органах матери

  (сердце, печень, почки, мозг) при беременности и в родах,

— транспорт кислорода через плаценту к плоду,

— приспособительная реакция к
кровопотере, что позволяет терять до 30%

  объема крови.

Объем циркулирующей крови
(ОЦК) возрастает в основном за счет увеличения
объема плазмы. Объем циркулирующей плазмы во время  беременности
возрастает на 25-50% по сравнению с состоянием до беременности. Начинает он
возрастать с 10 недель и увеличивается быстрыми темпами до 34 недель, к
окончанию беременности объем плазмы составляет около 4000 мл. Объем эритроцитов
в течение беременности увеличивается на 12-25%, а при дополнительном приеме
препаратов железа объем эритроцитов может возрастать на 32 %. Эритропоэз
регулируется эритропоэтином, образование которого возрастает со 2 триместра.
Так как прирост плазмы происходит в
значительно большей степени, чем прирост эритроцитов, уменьшается содержание эритроцитов в литре крови, снижается показатель гемоглобина, гематокрит. В
результате этих изменений возникает физиологическая анемия беременных.
Показатели красной крови становятся минимальными к 34-й неделе беременности,
гематокрит равен 0,32-0,34 л/л, гемоглобин 105-110 г/л. Значение
гематокрита выше 0,36 свидетельствует об
относительной гиповолемии, т.е. о недостаточности механизмов аутогемодилюции и
неблагоприятном прогнозе. В течение беременности
меняется не только содержание эритроцитов, но также их объем и форма. Объем эритроцитов возрастает из-за
состояния гипоосмоляльности,
увеличения концентрации натрия в эритроцитах

Увеличенный
объем эритроцитов усиливает их агрегацию. Высокое содержание гемоглобина у беременной во 2 и
3 триместрах не должно «радовать» врача,
так как является признаком отсутствия прироста объема плазмы, гемоконцентрации,
повышения вязкости крови, снижения тканевой перфузии. Эти процессы клинически проявляются такими осложнениями беременности, как гестоз, хроническая гипоксия
плода, синдром задержки внутриутробного развития плода и др.

Возрастание ОЦК происходит
одновременно с ростом массы плаценты, то
есть возрастает маточно-плацентарное кроиообращение. Несмотря на повышение абсолютного количества ОЦК, плазмы и
эритроцитов, быстро нарастающая диспропорция между объемом плазмы и форменных
элементов крови приводит к снижению
вязкости крови. Максимальное снижение вязкости крови наблюдается в 20-28
недель, а ко времени родов возвращается к
норме. Указанные изменения свойств крови у беременных называют физиологической
гиперволемической аутогемодилюцией.

При
нормально протекающей беременности систолическое и диастолическое артериальное давление
снижается но 2 триместре на 5-15 мм рт. ст., максимальное снижение происходит к
28 неделе, затем возвращается к показателям
до беременности. Если АД при беременности становится выше, чем было до ее наступления, это является
причнаком осложнений беременности или
реакцией на стресс (страх, тревога и др. ). Общее периферическое сопротивление сосудов снижается ча счет образования маточного круга кровообращения, сосудорасширяющего
действия эстрогенов и прогестерона.
Во время беременности в норме появляется тахикардия, к концу
беременности ЧСС возрастает на 15-20 ударов в мин.

Растущая
матка сдавливает нижнюю полую вену. К концу беременности матка весит около 1 кг,
плод вместе с последом околоплодными водами около 5-6 кг. При механическом давлении на нижнюю полую вену в положении женщины лежа на спине уменьшается приток
венозной крови к сердцу и снижается
сердечный выброс, падает артериальное давление. Это состояние может сопровождаться обмороками, так
называемый синдром нижней полой
вены. Если снижение минутного объема компенсируется повышением сосудистого
сопротивления, то АД не изменяется.

Минутный
объем сердца находится в прямой зависимости от объема циркулирующей плазмы,
частоты сердечных сокращений, ударного объема и возрастает к 26-32 неделе. Развивается гипердинамическая
реакция кровообращения, необходимая для роста и развития плода. Указанные изменения более выражены при многоплодной
беременности. С наибольшей интенсивностью сердце работает в родах, когда при
схватках ударный объем увеличивается на 30% и более, чем между
схватками. Во время каждой потуги венозный возврат повышается на 400-800 мл. С
развитием родовой деятельности возрастает
потребление кислорода, в паузе между испугами оно повышается на 70-150%.

Из-за
растущей матки, топографо-анатомических изменений повышается внутрибрюшное давление, диафрагма
приподнимается с oграничением ее подвижности и смещается ось
сердца. «Лежачее сердце» наблюдается у 30% беременных.
Возникает функциональный систолический шум на верхушке, над легочной артерией, что затрудняет диагностику
пороков. Может появляться усиление I тона на верхушке, расщепление I тона, асинхронизм сокращений правого и левого желудочков.
Изменений II тона не происходит. Регистрация ЭКГ показала
у беременных сдвиг электрической оси сердца влево в соответствии с
анатомической позицией. Изменения ST сегмента
могут встречаться без сердечной патологии.

Таким образом,
гемодинамические изменения проявляются в следующем:

—  повышается ОЦК,

—  повышается объем
циркулирующей плазмы,

—  нарастает содержание
эритроцитов,

—  диспропорция между
объемом циркулирующей плазмы и эритроцитов

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Перинатальная охрана плода Лекция д.мед.наук, проф. Геряк С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Тернопольский государственный.

Presentation on theme: «ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Перинатальная охрана плода Лекция д.мед.наук, проф. Геряк С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Тернопольский государственный.»— Presentation transcript:

1

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Перинатальная охрана плода Лекция д.мед.наук, проф. Геряк С.Н. Кафедра акушерства и гинекологии № 2 Тернопольский государственный медицинский университет им. И.Я.Горбачевского

2

Организация диспансерного наблюдения за беременными В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным.В основе обеспечения концепции безопасного материнства, профилактики заболеваний матери и ребенка есть организация медицинской помощи беременным. Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.Суть профилактики возникновения осложнений беременности состоит в обеспечении беременных лечебно- профилактической помощью, предоставлении им исчерпывающей информации по безопасному репродуктивному поведению и восприятии создания для беременных социально-гигиенических условий.

3

При наблюдении за беременной в амбулаторных условиях врачу акушеру-гинекологу необходимо придерживаться схемы ведения беременных Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к врачу акушеру-гинекологу — наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут):Первый дородовый визит беременной (до 12 недель) к врачу акушеру-гинекологу — наиболее ответственный и длительный по времени (20 минут): врачом собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследованияврачом собирается основная информация по данным анамнеза и акушерского обследования заполняется медицинская документациязаполняется медицинская документация определяется объем лабораторного обследования, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкетуопределяется объем лабораторного обследования, по согласию беременная самостоятельно заполняет анкету При первом обращении врачом акушером-гинекологом заполняется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/о) и обменная карта (форма № 113/о). Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.При первом обращении врачом акушером-гинекологом заполняется «Индивидуальная карта беременной и родильницы» (форма № 111/о) и обменная карта (форма № 113/о). Обменная карта выдается беременной с момента установления на учет.

4

Первое ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 9-11 недель с обязательным определением размера шейной складки, копчико- затылочного размера (КЗР), состояния внутреннего летка.Первое ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 9-11 недель с обязательным определением размера шейной складки, копчико- затылочного размера (КЗР), состояния внутреннего летка. Второе ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 16-21 недели.Второе ультразвуковое обследование проводится в сроке беременности 16-21 недели. В сроке 32-36 недель проводится третье ультразвуковое обследование по следующим показаниям: синдром задержки развития плода, хроническая плацентарная недостаточность, патологические изменения на кардиотокограмме (КТГ), тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология с целью определения биофизического профиля плода. В сроке 32-36 недель проводится третье ультразвуковое обследование по следующим показаниям: синдром задержки развития плода, хроническая плацентарная недостаточность, патологические изменения на кардиотокограмме (КТГ), тяжелая акушерская и экстрагенитальная патология с целью определения биофизического профиля плода.

5

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Оплодотворение — это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.Оплодотворение — это сложный комплекс биологических процессов, которые обеспечивают процесс слияния зрелых мужских и женских половых клеток, вследствие чего получается одна клетка (зигота), из которой развивается новый организм.

6

После полового акта во влагалище попадает 3-5 мл спермы. Каждый миллилитр содержит 70-100 млн. сперматозоонов, в сумме 200 — 500 млн. Процесс оплодотворения происходит в ампуллярной части маточной трубы. В момент овуляции возникает временный контакт трубы и яичника. Яйцеклетка охвачивается фимбриями ампулярной части и продвигается благодаря движениям ресничек цилиального эпителия, фимбрий и дистального отдела трубы. Под влиянием ферментов, которые выделяет эпителий, начинается процесс увольнения яйцеклетки от лучистого венца. Этот процесс завершается под действием гиалуронидазы и муциназы, что выделяют сперматозооны. Для полного растворения оболочки необходимо близко 100 млн. спермиев, тем не менее лишь несколько из них проникает вглубь яйцеклетки, и лишь один соединяет свое ядро с ядром материнской гаметы, неся генетический код отца.

7

В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). )В момент оплодотворения определяется пол будущего ребенка. Каждый ооцит имеет 22 аутосомы и одну половую Х-хромосому (22+Х). Каждый сперматоцит несет 22 аутосомы и одну Х (22+Х) или Y (22+Y) хромосому. Если ооцит оплодотворяется сперматоцитом, что содержит Х-хромосому (22+Y), рождается девочка (44+ХХ), если спермий несет генетический код Y (22+Y), рождается мальчик (44+ХY). )

8

РАЗВИТИЕ ПЛОДОВОГО ЯЙЦА Через сутки после оплодотворения зигота начинает делиться, продвигаясь при этом по маточной трубеЧерез сутки после оплодотворения зигота начинает делиться, продвигаясь при этом по маточной трубе Этот процессЭтот процессдлится 3 сутки.

9

 В пустоту матки зародыш попадает на стадии морули и состоит из двух видов клеток  одни из них, большие и темниши, скупчуються в центре клетки, образовывая ембриобластембриобласт (из которого в дальнейшем развивается плод)  другие — меньшие и более светлые — образовывают внешний слой — трофобласт, что обеспечивает имплантацию и питание зародыша

10

В пустоте матки морула находится к имплантации еще 3 сутки, превращаясь за это время в бластоцисту. На 7 пору благодаря гистолитическим ферментам, которые начинает выделять трофобласт, бластоциста растворяет ткани слизистой оболочки матки. Плодовое яйцо погружается в функционального пласта эндометрия. Этот процесс называется имплантацией.В пустоте матки морула находится к имплантации еще 3 сутки, превращаясь за это время в бластоцисту. На 7 пору благодаря гистолитическим ферментам, которые начинает выделять трофобласт, бластоциста растворяет ткани слизистой оболочки матки. Плодовое яйцо погружается в функционального пласта эндометрия. Этот процесс называется имплантацией.

11

После имплантации трофобласт начинает секретировать хорионичнический гонадотропин, с появлением даже минимальных количеств которого в организме женщины начинаются изменения: прекращается менструальный цикл, желтое тело менструации превращается в желтое тело беременности, эндометрий трансформируется в децидуальную оболочку.После имплантации трофобласт начинает секретировать хорионичнический гонадотропин, с появлением даже минимальных количеств которого в организме женщины начинаются изменения: прекращается менструальный цикл, желтое тело менструации превращается в желтое тело беременности, эндометрий трансформируется в децидуальную оболочку. После полной имплантации на поверхности трофобласта появляются вырасты — ворсины, из которых в дальнейшем развивается ворсистая оболочка (chorіon). В это время ворсинки укрывают всю поверхность хориона.После полной имплантации на поверхности трофобласта появляются вырасты — ворсины, из которых в дальнейшем развивается ворсистая оболочка (chorіon). В это время ворсинки укрывают всю поверхность хориона.

Физиология беременности

Физиология беременности — скачать видео на ppt онлайн

Презентация на тему: «Физиология беременности» — стенограмма презентации:

1

Физиология беременности
Больница акушерства и гинекологии Weirong Gu Университета Фудань

2

беременность Состояние беременности или беременности — это процесс роста и развития эмбриона и плода в матке от оплодотворения до изгнания плода с плацентой и оболочками.

3

содержание оплодотворения, развитие, транспортировка и имплантация оплодотворенной яйцеклетки формирование и функция прикрепления плода изменения матери во время беременности

4

концепций капситация сперматозоидов оплодотворение реакция акросомы
реакция зоны

5

Капсуляция сперматозоидов Сперматозоиды контактируют с эндометрием
α- / β-амилаза удаляет фактор декапаситации на акросомном ферменте сперматозоидов сперматозоиды со способностью к оплодотворению (емкости) в матке и фаллопиевых трубах Сперма попадает во влагалище

6

Акросомная реакция Разрыв акросомы, высвобождение акросомного фермента и лизис излучающей короны и зоны пеллюцида Сперматозоиды проникают в ооцит и сливаются с ним

7

реакция зоны кортикальная частица цитоплазмы высвобождает лизосомный фермент структура зоны изменена и рецептор сперматозоидов дегенерирован, чтобы предотвратить попадание других сперматозоидов в зону

8

оплодотворение Процесс сочетания ооцита и сперматозоида
Время: 12 часов после овуляции Место: обычно в ампуле яйцевода (маточная труба) Оно наступает через 12 часов после овуляции, обычно в ампуле яйцевода (фаллопиевы трубы)

9

Развитие и транспорт зиготы
Через 3 дня после овуляции морула (ранний взрыв) формируется через 4 дня после овуляции, поздний взрыв формируется через 6-7 дней после овуляции, яйцеклетка проникает в матку Дробление, бластомер 72h morula 4d, ранний бластоциста, вход в полость матки 5-6 дней, исчезновение зоны 11-12 дней, поздняя бластоциста, имплантация

3 Физиология нормальной беременности и последствия недоедания | Проблемы питания в развивающихся странах: Часть I: Диарейные заболевания, Часть II: Диета и активность во время беременности и кормления грудью

Объем и состав крови

Объем и состав крови у беременных сильно меняются.Объем плазмы увеличивается у здоровых беременных женщин по крайней мере на 1250 мл, или примерно на 48 процентов выше обычного объема 2600 мл у небеременных женщин (Hytten and Lind, 1973). Увеличение объема плазмы происходит по сигмовидной схеме с небольшими изменениями в течение первых 10 недель, но увеличивается линейно во втором и начале третьего триместра, пока не будет достигнуто плато примерно на 30–34 неделе беременности. В целом, чем больше увеличение объема плазмы, тем крупнее плод.Объем эритроцитов также увеличивается, но в меньшей степени, чем объем плазмы. У здоровой беременной женщины, не получающей добавки железа, объем эритроцитов увеличивается примерно на 18 процентов (250 мл) по сравнению с объемом эритроцитов у небеременной женщины (1,400–1650 мл). При добавлении железа кроветворение ускоряется, и объем эритроцитов увеличивается примерно на 30 процентов к концу беременности (увеличение с 400 до 450 мл). Объем эритроцитов также начинает увеличиваться примерно на 10 неделе беременности, но, в отличие от объема плазмы, он продолжает увеличиваться до конца беременности.Без добавок железа количество эритроцитов, концентрация гемоглобина и гематокрит падают во время беременности, достигая минимума на 28–32 неделе беременности.

Общие липиды сыворотки крови прогрессивно увеличиваются на протяжении всей беременности, достигая уровня примерно на 0,4 г / дл выше, чем у небеременных женщин в конце беременности (Hytten and Lind, 1973). Концентрации триглицеридов, холестерина и фосфолипидов увеличиваются, причем концентрации фосфолипидов и триглицеридов имеют тенденцию к выравниванию в третьем триместре, а концентрация холестерина продолжает расти (Knopp et al., 1978).

Недоедание, увеличение объема крови и плацентарный кровоток в моделях на животных

Острое ограничение пищи у беременных крыс ограничивает увеличение объема крови (Rosso and Streeter, 1979), а это, в свою очередь, ограничивает увеличение кровотока в матке (Rosso and Kava, 1980). Альтернативное объяснение состоит в том, что недостаточное питание снижает маточно-плацентарный метаболизм, а затем и маточный кровоток, что приводит к корректировке центральных сердечно-сосудистых функций, включая объем крови.При сравнении беременных крыс с хроническим и острым недоеданием процентное абсолютное увеличение объема материнской плазмы у животных с хроническим недоеданием было почти вдвое выше, чем у животных с острым недоеданием (Fellows, 1985).

Физиология беременности

• Ресурс исследования

• Исследовать
  • Искусство и гуманитарные науки
  • Бизнес
  • Инженерная технология
  • Иностранный язык
  • История
  • Математика
  • Наука
  • Социальная наука

  Лучшие подкатегории
  

  Беременность, роды и медицина (Стэнфордская энциклопедия философии)

  1.Медикализация

  Беременность и роды все чаще становятся медикаментозными
  в большинстве стран мира с начала двадцатого века. То есть,
  они все чаще становятся процессами, которые — фактически и как социальная
  идеально — под управлением и под контролем медицинских специалистов,
  обычно включают высокую степень технологического медицинского вмешательства
  и контакт с клиниками и больницами, и оценивается медицинскими
  экспертов, которые являются авторитетами по их прогрессу Эми Маллин объясняет
  эта медикаментозная беременность «предполагает интерпретацию беременности.
  сам по себе как нарушение здоровья, которое обязательно требует
  медицинское вмешательство и думать о беременности как о
  здоровье и болезнь »(Муллин 2005, 54).Концепция чего-либо
  медикализация помогает прояснить, как этот вид вставки
  в медицинском контексте не является (или не просто) ответом на фиксированные
  биологические факты, а скорее случайные социальные и институциональные
  процесс. Смерть, депрессия и непродолжительное внимание — другие
  примеры процессов или условий, которые претерпели интенсивные
  медикализация. В общем, медикализация дает оба преимущества
  и тяготы, и медикализация беременности и родов не
  исключение. Все меньше акушеров заявляют, что
  медикализация напрямую способствует хорошему исходу родов
  матери и младенцы; скорее, почти все признают, что хотя
  медицинские вмешательства снизили многие риски (например,грамм. смерть от
  предлежание плаценты и внематочная беременность), другие медицинские вмешательства
  стали обычным делом, несмотря на отсутствие доказанных преимуществ и некоторых доказанных
  дополнительные риски для пациентов (например, рутинный мониторинг плода, нормализация
  положения литотомии при родах и эпизиотомии). Частично
  из-за этих смешанных эффектов повышенной медикализации, противостоящих
  рассказы о беременности и родах продолжают набирать популярность и
  поддержка. Эти рассказы могут быть направлены на демикализацию понятия
  нормальное течение беременности и родов, или централизовать знания и
  компетентность акушерства (напр.г., Lyerly 2012; Шоу 2013)

  Медикализация беременности и родов принимает разные формы. к северу
  Американские роды обычно связаны с различными технологическими
  вмешательства, регулярно включающие прием препаратов, вызывающих роды, позвоночника
  эпидуральная анестезия, мониторинг плода и примерно в одной трети случаев
  роды — хирургические роды. До родов большинство беременностей
  включают медицинские вмешательства, такие как генетическое тестирование, ультразвук
  скрининг, рецепты для контроля различных симптомов и рисков,
  и — все чаще — технологическая помощь для
  зачатие.Однако важно то, с какой скоростью и интенсивностью
  такие вмешательства предлагаются или навязываются далеко не единообразно. Дороти
  Робертс подчеркивает поразительное неравенство льгот, которыми пользуются
  результат медикализации: «Аппарат стоимостью в несколько миллиардов долларов, посвященный
  технологически облегчить репродуктивную функцию зажиточных пар
  решения резко контрастируют с высоким уровнем младенческой смертности
  среди чернокожих, что более чем в два раза превышает показатель среди белых »
  (2009 г., стр. 784, со ссылкой на Мэтьюза и МакДормана, 2007 г.).Некоторые размеры
  медикализация беременности напрямую не связана с медицинскими
  вмешательства. Как внутри, так и вне клиники беременность
  рассматривается как медицинское событие, требующее интенсивного управления рисками,
  мониторинг и обращения к экспертным медицинским знаниям: беременные
  ожидается, что они будут регулировать и контролировать их питание, питье, плодный
  удары ногами, увеличение веса, положение для сна, эмоции, воздействие основных
  товары для дома, упражнения, сексуальная активность и многие другие аспекты
  своей жизни согласно нормам, установленным медицинскими
  профессионалов (Кукла 2005).В последнее время наблюдается активная
  мандат на привлечение медицинских специалистов к помощи женщинам в регулировании
  их тела в соответствии с медицинскими стандартами для минимизации
  репродуктивный риск еще до зачатия. CDC теперь рекомендует
  что все первичной медико-санитарной помощи все женщины, которые могут
  в конечном итоге забеременеть (включая девочек в препубертатном возрасте) лечиться
  как «помощь до зачатия» (Kuehn 2006). Большинство женщин
  охватить хотя бы некоторые аспекты медикализации; многие принимают это как часть
  ответственного материнства, чтобы максимально эффективно управлять своими
  беременность и внимательно следовать советам по минимизации риска (Seigel
  2013).

  Общая тенденция к медикализации беременности и родов
  несколько эффектов, заслуживающих внимания с этической точки зрения (Davis-Floyd 2004, Duden 1993,
  Mitchell 2001, Morgan 1998, Sherwin 1992). Во-первых, медикализация
  побудили нас представить беременность и роды как изначально сопряженные с высоким риском,
  патологические процессы, которые безответственно предпринимать
  большой объем экспертной помощи и наблюдения. Во-вторых, когда медицинские
  профессионалы становятся главными распорядителями репродукции, беременных
  эпистемологические привилегии женщин подорваны, и они, возможно,
  сводятся к пассивной роли в собственных беременностях и родах
  (е.г., Freeman 2015). В-третьих, некоторые утверждали, что медикализация
  беременность в целом и роды в частности, более
  отталкивает и вызывает стресс у женщин, обременяет их постоянными и
  сложные обязанности по тщательному управлению рисками и физическим
  и поведенческий надзор (см., например, Mykitiuk and Scott
  2011; Савелл 2012).

  Среди голосов, выступающих против медикализации
  репродукция — это те, кто настаивает на том, что беременность
  «Естественный» процесс, который обычно не требует технологических
  помощь и пропаганда «естественных» родов без
  прием препаратов, вызывающих роды, и обезболивающих, при участии акушерок
  чем врачи.Есть причины, по которым философы опасаются
  «Естественное» родовое движение как некритическое, неконтролируемое
  медикализация (Kukla 2005, Lyerly 2006 и 2012, Purdy 2001).
  Обычно его сторонники не указывают четкой концепции
  «Естественный» — например, они не знают, почему
  рецептурные обезболивающие «неестественны», а
  иглоукалывание или болеутоляющие травы «натуральные». И не
  они объясняют, почему «натуральный» — это prima facie
  лучше или более этично. В более широком смысле, это описание беременности и
  роды связаны с сопоставимым давлением на беременных женщин, чтобы они соответствовали
  жесткие стандарты отношения и поведения, и, подобно медицинским
  счета, рискует деполитизировать и эссенциализировать
  опыт и ведение беременных женщин (Beckett 2005, Malacrida
  и Boulton 2014).

  Фрэнк Червенак и Лоуренс Маккалоу (2006) контрастируют
  медикализация, а не при отсутствии технологических вмешательств,
  но при совместном использовании этих технологических вмешательств со стороны
  немедицинская сфера коммодификации. Они сосредотачиваются на подъеме
  «Бутик» центры ультразвукового исследования плода, предлагающие беременным
  родители «фотографии ребенка», без каких-либо претензий
  эти изображения служат диагностической медицинской ролью. Они утверждают, что такие
  немедицинская, социальная визуализация неприемлема с этической точки зрения, поскольку
  опасения по поводу информированного согласия, психосоциальные риски для женщин, ложные
  чувство безопасности в здоровье ребенка и экономические конфликты
  представляет интерес.Они приходят к выводу, что медицинские работники должны сохранять
  контроль и власть над использованием и интерпретацией изображений плода
  технологии. Их аргумент можно легко распространить на другие
  технологии, применяемые в акушерстве.

  Однако Червенак и Маккалоу могут переоценить авторитет того, что
  медицинские работники, как правило, умеют над смыслом
  и использование технологий. Например, УЗИ уже
  беременные женщины считают, что они играют в гораздо большей степени, чем в
  медицинская роль; происходит ли это в медицинской клинике или в бутике
  салон, это в первую очередь понимается как первая возможность
  «Встретить ребенка», и женщины застают врасплох, когда это
  событие дает основную медицинскую информацию (Mitchell 2001, Kukla
  2005а).Тем не менее их аргумент поднимает важный вопрос:
  альтернативой медикаментозной беременности на практике нет
  «Естественная» беременность. Вместо этого медицина — одно учреждение
  среди многих, кто борется за контроль над культурным использованием и
  значение этой технологии, и беременность, вероятно, продолжится
  быть технологически интенсивным, как бы ни играла его борьба
  вне.

  2. Этические вопросы акушерской помощи

  В этом разделе мы исследуем этические вопросы, которые могут возникнуть в
  курс акушерской помощи женщинам, чья самостоятельность в принятии решений и
  компетентность не подлежит сомнению.

  2.1 Пренатальная диагностика и скрининг

  Тестирование плодов на различные
  генетические и другие аномалии. Ультразвуковое обследование для различных
  морфологические аномалии и тест на альфа-фетопротеин материнской сыворотки
  (MSAFP), которая проверяет трисомию на хромосомные нарушения, такие как Даун
  синдром — рутинная часть дородового ухода; действительно, ультразвук
  Для скрининга даже не требуется формального информированного согласия пациентов.
  Другие тесты, такие как амниоцентез (который диагностирует, а не
  для трисомии) и генетическое тестирование на болезнь Тея-Сакса.
  общий.Доступны и другие загадочные тесты, и кажется очевидным, что
  диапазон состояний и признаков, при которых возможно пренатальное тестирование
  будет продолжать быстро расти. Рост пренатального тестирования позволяет
  родители и общество в целом, новые формы контроля над тем, какие
  рождаются дети, что повышает уровень медикализации и
  наблюдение во время беременности. Эти тесты поднимают множество этических
  вопросы.

  2.1.1 Проблемы для беременных

  Потому что все пренатальные тесты, строго говоря, добровольные (даже если
  рутинизация и социальное давление вместе могут вести женщин к
  выбирая его), и потому что тесты дают будущим родителям форму
  усиление контроля над своей репродуктивной жизнью, многие писатели
  считали появление пренатального тестирования прямым улучшением
  репродуктивная автономия женщин.Например, Джон Робертсон (1996)
  утверждали, что женщины должны иметь доступ к любым технологически доступным
  пренатальный тест как часть их права на репродуктивную автономию и
  Конфиденциальность. По его мнению, права на репродуктивную автономию охватывают не только
  когда и как мы размножаемся, но какие вида ребенка
  у нас есть, и доступность пренатальных тестов увеличивает это
  автономия.

  Однако есть основания сомневаться в том, что расширение доступа к дородовым
  тестирование напрямую ведет к повышению самостоятельности женщин.За
  Например, вскоре после того, как Робертсон выступил за автономный контроль женщин
  какие тесты они используют, Джулиан Савулеску апеллировал к тому, что он назвал
  принцип «плодородия», чтобы
  утверждают, что беременным женщинам нравственно требуется, использовать
  доступные тесты для выявления серьезных аномалий плода (и для прерывания беременности с
  эти аномалии), потому что они необходимы для выбора ребенка,
  возможных детей, которые они могли бы иметь, которые, как ожидается, будут иметь
  наилучшая возможная жизнь с учетом доступной информации (Савулеску 2001,
  2007; Савуэлеску и Кахане 2009).Другие утверждают, что причины выбора
  для самых лучших детей выходят за рамки заботы о
  благополучие самого потенциального ребенка к благополучию других
  (Дуглас и Деволдер 2013, Эльстер 2011).

  Пренатальный скрининг и диагностика, по крайней мере, не
  очевидно или в принципе действуют, чтобы расширить свободу выбора для женщин.
  Практически все женщины проходят плановое ультразвуковое исследование и принимают
  Тестирование MSAFP, когда им предлагается. Нэнси Пресс и Кэрол
  Браунер (1995) использовал качественные данные, чтобы доказать, что женщины склонны
  чтобы увидеть возможность принять тесты MSAFP в качестве
  «Ответственный» выбор, который «защищает
  здоровье »своих младенцев, хотя единственное вмешательство
  доступным в случае положительного теста является прерывание беременности.Когда тест
  становится рутинным и легитимным с медицинской точки зрения, выбор против этого может быть
  трудно. В свете таких соображений Пресс, Браунер и
  другие сомневаются в том, насколько выбор для проверки действительно
  информированы и автономны, и действительно ли женщины готовы к
  принятие сложных решений, с которыми они могут столкнуться после тестирования.
  Многие авторы также указывали, что как тестирование и аборт для
  аномалии плода становятся более распространенными, женщины, которые предпочитают не тестировать, или
  кто выбирает выносить дефектный плод до срока, может столкнуться с уменьшением
  поддержку и усиление вины за их выбор (см., например, Lawson
  2003 г.).Таким образом, доступность и регулярность пренатального тестирования могут
  в некоторой степени ставят под угрозу автономию женщин, одновременно увеличивая ее
  другие.

  Несколько авторов указали, что увеличение количества обычных медицинских
  наблюдение во время беременности заставило женщин
  взять на себя ответственность за производство социально приемлемых,
  продуктивных граждан, а также для дисциплины собственного тела и укладки
  они открыты для медицинского вмешательства и наблюдения в соответствии с
  эта цель (Tremain 2006, Kukla 2005, Roberts 2009).Пренатальное тестирование
  объединяет усилия с множеством других культурных факторов, чтобы изобразить
  беременность как изначально рискованный и опасный процесс (Duden 1993). Это
  может создать нереалистичное давление на женщин, чтобы они эмоционально сблизились с
  отключаются от своих зародышей по команде (Кукла 2007a, Кукла 2008, Mitchell
  2001), и сохранить свое отношение к беременности
  «Предварительный», пока тесты не станут отрицательными (Кац-Ротман
  1993).

  2.1.2 Проблемы будущих детей

  Были подняты различные этические проблемы относительно того, как
  пренатальное тестирование может повлиять на будущих детей.Некоторые авторы обеспокоены тем, что
  пренатальное тестирование помогает привить неправильное отношение к
  воспитание: возможно, родители захотят или ожидают
  «Дети-конструкторы», созданные в соответствии с их требованиями, и
  это может привести к чрезмерно контролируемому отношению к своим
  детей в более зрелом возрасте, или ожидание, что дети будут соответствовать
  заранее набор идеализированных ожиданий относительно того, какими они будут
  (Ротшильд 2005, Введение в Parens и Asch 2000). Связанный
  Беспокойство вызывает то, что при вынашивании беременности срок становится условным.
  на плод, имеющий определенные черты, наша любовь к нашим детям однажды
  они рождаются, могут стать так же условными.В самом широком смысле
  вопросы о том, как пренатальный скрининг и тестирование влияют на
  благополучие будущих детей остается нерешенным. На данный момент почти
  все пренатальные тесты или диагностика четко определенных медицинских
  такие расстройства, как синдром Дауна и болезнь Тея-Сакса. Этический
  опасения, вероятно, станут еще более острыми по мере развития технологий,
  особенно если это распространяется на тестирование черт, которые
  расстройства, такие как гомосексуализм, агрессия или склонность к
  ожирение.

  Пренатальное тестирование часто применяется в медицинской практике и в некоторых
  биоэтическая литература, как защита благополучия детей.это
  часто утверждали, что нельзя заводить ребенка-инвалида в
  мир, если мы сможем предотвратить это (например, Савулеску 2001 и 2007,
  Дэвис 2001). Однако это утверждение сталкивается с широко обсуждаемыми
  «Проблема неидентичности», которую ввел Дерек
  Parfit (1976, 1984) и адаптированы к контексту репродуктивной этики
  многие авторы (например, Steinbock 2009, Wasserman 2005, Brock 1996) (см.
  запись «Проблема неидентичности»). Короче говоря,
  проблема в том, что вы не можете навредить несуществующему человеку, доставив его
  в существование, если только жизнь человека не настолько ужасна, что
  небытие предпочтительнее.Эта жизнь с инвалидностью или хронической
  болезнь предсказуемо хуже, чем небытие не правдоподобно для
  большинство дефектов, которые мы тестируем, в частности, Даун
  синдром, который является наиболее частой целью тестирования и абортов.
  Некоторые философы занимают антинаталистскую позицию и утверждают, что человеческий
  жизнь в целом на первый взгляд хуже, чем небытие (например, Бенатар
  2006), но гораздо более широко распространена позиция, согласно которой
  существование обычно не считается причинением вреда этому ребенку.

  Это может показаться очевидным, но быстро приводит к
  результаты, которые многие считают загадочными или неправдоподобными с философской точки зрения. За
  Например, если женщина вынашивает близнецов и требует выборочного
  аборт, и у одного из плодов обнаружена серьезная аномалия
  в то время как другой нет, многие люди считают, что было бы жестоко выбирать
  сохранить плод с аномалией. И все же плод с
  аномалия сама по себе не имеет возможности стать свободным от аномалий
  ребенок; он либо станет ребенком с ограниченными возможностями, либо не будет существовать в
  все.Мы не можем причинить этому ребенку вреда, выбрав его, а не его
  здоровый близнец и его близнец, если он считается существом, которому можно причинить вред
  вообще из-за прерывания беременности, не получает никакого дополнительного вреда в силу
  иметь близнеца, который будет жить с аномалией. Даже больше
  парадоксально: представьте, что женщина принимает лекарство, которое
  почти наверняка вызовет существенные деформации конечностей, если у нее
  беременна во время приема, но это оставляет ее организм полностью внутри
  24 часа. Представьте также, что она принимает последнюю дозу во вторник.
  утро.Она хочет ребенка, и у нее есть возможность
  заниматься незащищенным сексом во вторник вечером. У нее будет то же самое
  возможность в среду. Если она вступила в половой акт и забеременела
  во вторник ее ребенок почти наверняка пострадает от
  деформации. Если она ждет 24 часа, ее ребенок не страдает необычным
  риски. Большинство из нас считает, что с ее стороны это было бы бессердечно и неэтично.
  заниматься незащищенным сексом во вторник. Но почему именно? Любой ребенок она
  забеременеет во вторник будет иметь деформацию конечностей, но его другая
  «Вариант» — это несуществование и деформации конечностей, в то время как
  возможно, обременительным, но уж точно не лишайте жизни того, чтобы жить.она
  не обижает ребенка , занимаясь незащищенным сексом на
  Вторник. И не причиняет вреда ни одному несуществующему ребенку, которого могла бы иметь.
  возникла в среду с неповрежденными конечностями, потому что вы не можете
  навредить несуществующему существу. Варианты этой проблемы и ее практического
  теоретические выводы широко обсуждались и продолжают
  фигурировать в горячих дебатах по биоэтике (например, Boonin 2014, McMillan
  2014, Jecker 2012)

  Действительно, даже изо всех сил стараясь создать ребенка-инвалида
  (с помощью генной инженерии, селективного аборта или преимплантации
  генетическая диагностика) не может считаться причинением вреда ребенку, поскольку
  конкретный ребенок не может существовать, кроме как отключенный.(Этот вопрос чаще всего возникает в отношении глухих родителей, которые
  иногда предпочитают иметь глухого ребенка, например в Вассермане и Аше
  2012). И все же у многих писателей есть сильная интуиция, что
  умышленное создание ребенка-инвалида является нарушением
  ребенок — например, Дена Дэвис (2001) утверждает, что, поскольку
  инвалиды обычно исключают возможные способы жизни,
  умышленное создание ребенка-инвалида нарушает право ребенка на
  открытое будущее. Проблема отсутствия идентичности заставляет искать
  объяснение того, какого рода проступок или нарушение прав это могло
  быть, учитывая, что этот ребенок не может иметь будущего без инвалидности
  открыть ей, чтобы начать.

  Таким образом, ответы на проблему отсутствия идентичности могут заключить, что (1)
  действительно нет ничего плохого в том, чтобы привести кого-то в мир в
  способ, который ставит под угрозу ее возможности для процветания (Heyd 2009), или
  что (2) ошибка не совершена
  ребенок — например, он может ошибаться примерно
  консеквенциалистские основания (Brock 1995), потому что это способствует
  ценит или отражает неприемлемые мотивы (Kumar 2003), или потому, что
  не способствует продвижению интересов альтернативного возможного ребенка
  (Holtug 2009), или (3) проблема отсутствия идентичности иллюзорна, и
  что кому-то действительно можно навредить, создав
  (Бенатар 2006, Харман 2004).Как отмечают Робертс и Вассерман (2009),
  появляются разные стратегии решения проблемы неидентичности
  из разных источников вреда — например. что касается состояний
  дела, или как (однозначно) в отношении идентифицируемых
  людей — и, следовательно, будет иметь особые последствия для
  обязательства милосердия и непричинения вреда при воспроизведении. За
  некоторые комментаторы, однако, спорят об отсутствии идентичности
  проблема имеет незначительное значение для реальных репродуктивных
  принятия решений и мало помогает будущим родителям в
  решение этических проблем, связанных с воспроизводством (например,грамм.
  Всего 2012, 154). Стратегия борьбы с неидентификацией
  проблема, таким образом, не эквивалентна стратегии решения
  проблемы вреда и пользы для будущих детей для будущих
  родители. (См. Запись на
  отцовство и деторождение
  для дальнейшего обсуждения).

  2.1.3 Социальные проблемы

  Многие обеспокоены тем, что растущая рутина пренатального
  Тестирование равносильно евгенике. Поскольку термин парадигматический
  евгеника предполагает преднамеренное, спланированное сверху вниз социальное
  программа для создания всего населения с целью устранения или
  размножают определенные черты.Джон Робертсон (1996, 2003), который защищает
  сильная версия права на свободу деторождения, защищает пренатальную
  тестирование против обвинений, которые следует понимать как этически
  эквивалент евгеники, подчеркивая роль личности,
  автономный выбор родителей в управлении этой технологией. Точно так же
  те, кто поддерживает моральное обязательство иметь детей с лучшими
  возможные жизни с использованием доступных технологических средств имеют тенденцию
  одновременно подчеркивают индивидуальный, личностный характер
  репродуктивное принятие решений (Mills 2011).Однако некоторые сомневаются, что
  подлинная свобода деторождения сохраняется, когда пренатальное тестирование
  обрабатывались по мере необходимости (например, Sparrow 2011). Более того, многие утверждали
  что по мере того, как наша культура все больше ценит и принимает как должное
  способность контролировать наличие у нашего потомства определенных черт, типа
  евгеники снизу вверх. Снижение контроля и
  принятие обесцененных черт наших детей станет менее социально значимым
  приемлемый выбор для будущих родителей и некоторая гомогенизация
  генофонд и устранение разнообразия возникнут независимо от
  является ли это чьей-либо запланированной программой (Tremain 2006, Rothschild
  2005).Кроме того, хотя отдельные родители могут свободно решать
  стоит ли использовать тесты, какие тесты мы проводим
  доступный почти наверняка отразит и укрепит существующие социальные
  нормы, которые говорят нам, что считать ценными и не имеющими ценности чертами
  (Воробей 2007). Таким образом, утверждается, что индивидуальные решения использовать
  эти тесты вместе создадут евгенический проект
  создание популяции, отражающей эти ценности, даже если это
  проект не принадлежит какому-либо централизованному преднамеренному агенту.На
  с другой стороны, похоже, что мы уже занимаемся такими
  Евгеника «снизу вверх», предпринимая шаги, чтобы иметь детей с
  ценные качества: беременные принимают фолиевую кислоту, чтобы избежать
  ребенок со Spina Bifida, мы стараемся найти успешных и привлекательных
  товарищи и так далее (Mahowold 2002). Следовательно, нам нужно решить,
  обеспечение широкого доступа к пренатальному тестированию вводит евгенику в новый
  и проблемным способом, и если да, то достаточно ли этого беспокойства, чтобы
  перевешивают его преимущества.

  Есть дополнительные причины беспокоиться об искажении гена.
  пул, который может быть получен в результате длительного регулярного пренатального тестирования.В
  классический доклад «Моральные проблемы в генетике человека», Рут
  Маклин (1977) указывает, что гомогенизация или иное манипулирование
  генофонд может иметь опасные последствия, которых мы в настоящее время не
  понимаю и не могу предвидеть. Мы недостаточно знаем о том, насколько конкретно
  гены и мутации работают, чтобы понять, как они могут быть полезны или
  невыгодно на уровне населения. Кроме того, при устранении
  конкретный человек с какой-то конкретной чертой, мы могли бы быть
  случайно устраняя кого-то, у кого есть другие черты, которые могли бы
  сделал ее исключительно ценным членом общества и участником
  в генофонд.(Что, если бы мы выборочно абортировали Авраама Линкольна
  Она спрашивает, в силу его синдрома Марфана? Дело в том, что Линкольн
  вероятно, не было синдрома Марфана, это не относится к делу.)

  Предполагая, что мы считаем, что некоторые, но не все пренатальные тесты должны
  оставаться доступным, по крайней мере, при определенных обстоятельствах, нам нужно
  чтобы задать множество более конкретных вопросов. Нам нужно решить, какие
  черты и условия, которые мы должны проверить (возможно
  неизлечимые и болезненные, укорачивающие жизнь болезни, такие как болезни Тай-Сакса;
  возможно более широкий набор черт) и какие черты
  допустимо для тестирования (возможно, менее серьезные условия, такие как
  как синдром Дауна и болезнь Хантингтона; возможно большое разнообразие
  немедицинские черты характера).Нам нужно решить, какие из этих тестов
  будут застрахованы (как пренатальное тестирование на синдром Дауна,
  ультразвуковой скрининг и другие тесты в настоящее время), и как мы хотим
  чтобы справиться с последствиями пренатального тестирования для последующего страхования.
  Нам необходимо решить, дает ли свобода деторождения и права на неприкосновенность частной жизни
  родители имеют право проверять свой плод на предмет того, что мы могли бы считать
  морально неприемлемые причины — например, чтобы прервать
  их плод, если у него есть «гей-ген», если такая вещь
  обнаружен.Также нужно учитывать последствия пренатального
  тестирование генов, которые вероятностно повышают риск развития
  состояние (например, ожирение или рак груди), а не определение
  что он будет присутствовать. Наконец, мы должны решить, как мы будем управлять
  и контролировать генетическую информацию, полученную в результате пренатальных тестов,
  что может иметь серьезные последствия для других, генетически связанных
  члены семьи, которые могут сильно заинтересоваться в знании или в
  не зная этой информации.Все эти вопросы получают
  активная дискуссия по биоэтике; разногласия проникли
  дискуссии среди ученых, практикующих врачей и людей с ограниченными возможностями
  защитники. (Классический источник, в котором обсуждаются все вышеперечисленные вопросы,
  Buchanan et al. 2000. Другие широко цитируемые авторы и сборники.
  участвуют в этих обсуждениях Харрис 2010 и Шекспир
  2006г.)

  2.1.4 Критика прав инвалидов при пренатальном тестировании

  Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности представляет собой большой
  слабо связанная группа аргументов, которые опираются на права инвалидов
  теории и активизма, чтобы критически поставить под сомнение возросшее
  рутинизация пренатального тестирования и выборочного аборта (Asch and
  Вассерман 2015, Паренс и Аш 2000).В целом
  Критика прав инвалидов вызывает беспокойство, что пренатальное тестирование и
  риск селективного аборта еще больше стигматизирует людей с ограниченными возможностями, сокращая
  их к единственному определяющему признаку и причинению вреда сообществам инвалидов.
  Он указывает на то, что предлагает пренатального теста на
  конкретная черта никогда не бывает нейтральной, а скорее подразумевает, что
  разумный человек может пожелать узнать, есть ли у ее плода эта черта,
  и что эта информация может быть разумным основанием для решения
  не продолжать беременность.Хотя многие участники
  критика пренатального тестирования права инвалидов считают себя
  решительно выступая за общие права на аборт, они разделяют по крайней мере
  prima facie беспокойство об этике прерывания беременности
  основа тестов на будущую инвалидность.

  Критика пренатального тестирования на предмет инвалидности включает как минимум пять
  типы аргументов:

  1. Укрепление медицинской модели инвалидности
     
     Теоретики инвалидности наиболее заметно различают
     медицинские и социальные модели инвалидности, но иногда используют связанные
     такие ярлыки, как метафизический, биологический и политический
     модель инвалидности (обсуждение см., эл.г., Скалли 2008,
     Шекспир и Ватсон 2001). Согласно медицинской модели,
     инвалидность — это патология или поражение отдельного организма, в
     в силу чего инвалид менее способен выполнять различные
     функций, чем у трудоспособного человека. Соответственно, поскольку это
     работа медицины по исправлению тел или, по крайней мере, по минимизации нежелательных
     последствия их заболеваний, врачам целесообразно
     исправлять или смягчать инвалидность, когда они могут (Saxton 2000). В соответствии с
     социальная модель, с другой стороны, инвалидность по своей сути
     реляционное свойство : это касается более проблемного, чем
     нормальное соответствие между телом и его социальным и материальным окружением.Инвалидность исторически специфична и зависит от контекста (Tremain
     2001). Кто-то, кто использовал инвалидное кресло в среде, в которой
     Все места, доступные любому нормальному человеку, являются инвалидами
     доступный, как утверждается, был бы отключен не больше, чем
     житель обширного американского пригорода, который не может достать еду или приготовить
     зарабатывать на жизнь без вождения своей машины. Миопия была серьезным, даже серьезным
     опасная для жизни инвалидность в эпоху охотников-собирателей, но в эпоху
     легкодоступных эффективных очков большинство из нас даже не задумывается
     концептуализировать нашу миопию как инвалидность.

     Если инвалидность — это несоответствие отношений между телом и окружающей средой,
     тогда смягчение или устранение инвалидности может быть достигнуто путем
     изменение тела, окружающей среды или того и другого. С этой точки зрения, делая
     пространства, доступные для людей с различными средствами передвижения, обеспечивая
     что у всех есть доступ к текстовым возможностям общения, и
     работает над устранением социальных предрассудков в отношении аномальной анатомии, для
     например, буквально уменьшить или удалить инвалидность, такую ​​как подвижность
     нарушение слуха, глухота и волчья пасть, а не просто
     размещая их.(Это не означает, что все инвалиды
     таковы, что мы могли бы создать среду, которая существенно
     смягчить их.) В подходящей среде то, что в противном случае могло бы быть
     инвалидность может быть просто различием, человеческой вариацией, которая может
     увеличивать разнообразие нашей культуры (Wendell 1996). Как только мы примем
     тогда мы сталкиваемся с выбором, когда дело доходит до управления
     особая инвалидность: мы можем попытаться изменить тела, социальные и
     материальная среда или их комбинация, и это открытая
     вопрос в каждом конкретном случае, что является наиболее эффективным и этичным
     подход.

     Регулярность пренатального тестирования, возможно, институционализирует
     представление о том, что инвалидность — это заболевание, обнаруживаемое на уровне
     индивидуальное тело. Кроме того, поскольку стандартный ответ на
     пренатальное тестирование — это аборт, оно укоренилось в практике
     «Исправление» инвалидности с помощью медицинского
     вмешательство — в частности, крайнее вмешательство просто
     устранение недееспособного тела. По инвалидности прав
     критики, это ограничивает нашу способность вообразить обращение и
     облегчение инвалидности на социальном уровне.Но по крайней мере в некоторых
     случаев, социальные подходы к инвалидности
     эффективный. Рассмотрим синдром Дауна, который является основным условием
     пренатальное тестирование стало рутинным: из-за увеличения
     интеграция в семьи и школы, лучшая поддержка и образование,
     изменение ожиданий и другие социальные изменения, люди с Дауном
     синдром теперь часто имеет продолжительность жизни и уровень независимости и
     достижения в образовании, которые были немыслимы пятьдесят лет назад.
     Более того, как показывает София Исако Вонг, социальная модель
     поощрение интеграции, понимания и принятия может иметь
     значительное положительное влияние на людей, не являющихся инвалидами, и на
     сообщества в целом (2002).Таким образом, теоретики инвалидности и
     сторонники призывают нас отвергнуть предположение, что пренатальное тестирование и
     аборт должен быть «решением» по умолчанию
     инвалидность.

  2. Ослабление сообщества инвалидов
     
     В той степени, в которой пренатальное тестирование и аборт для определенного
     состояние станет рутинным, будет меньше людей, рожденных с этим
     состояние. Поскольку пренатальное тестирование и аборт, как правило,
     дешевле и проще, чем социальные вмешательства, в долгосрочной перспективе они
     может стать единственным ответственным и социально поддерживаемым
     вариант.Это угрожает качеству жизни и доступности
     ресурсы для тех, кто остался. Они могут столкнуться с повышенным
     стигматизация, меньшие возможности для сообщества, меньшая терпимость и
     понимание. Некоторые комментаторы, однако, отрицают, что
     стало хуже для людей с ограниченными возможностями после селективного аборта
     плоды с нарушениями приобрели популярность (например, в целом 2012 г.
     166). И если усилия по размещению людей с ограниченными возможностями
     возрастает, обвинения в пренатальном тестировании для дальнейшего ослабления и
     маргинализация сообщества инвалидов может быть сложной, если не
     уменьшилось.Тем не менее, плоды этих усилий по размещению
     не все пользуются одинаково. Например, чем реже состояние
     тем меньше будет социальной и политической мотивации для обеспечения
     ресурсы, поддержка, индивидуальные образовательные мероприятия и т. д. для
     те, у кого это есть.

  3. Наша текущая практика консультирования искажает процесс принятия решений
     
     В настоящее время подавляющему большинству беременных женщин предлагаются стандартные
     пренатальные скрининги и тесты их принимают, и большинство тех, кто
     получить аномальные результаты теста перейти к отмене.Однако нынешние
     консультирование, связанное с тестами, не включает в себя воздействие
     люди, у которых есть проверенные условия или любое обсуждение
     социальные ресурсы для семей с детьми с
     условия. Даже якобы недирективное консультирование часто использует
     стигматизирующий язык, чтобы говорить об инвалидности и выборе не
     прервать плод с инвалидизирующим признаком и отражает неподдерживаемый
     отрицательные суждения относительно способностей и качества жизни для
     инвалиды (Asch 2000, Madeo et al.2011). Разные
     формы консультирования могут способствовать более информированному принятию решений и
     дают меньше вариантов для тестирования и меньше вариантов для отмены после тестирования.
     Например, Бонни Стейнбок (2007) утверждает, что пренатальное тестирование
     практики для некоторых условий могут быть направлены на помощь родителям
     готовиться к рождению ребенка с этим заболеванием, а не
     оформлено как прелюдия к решению об аборте. Для того чтобы
     действительно информативные и доверительные взаимодействия между
     консультанты и будущие родители, однако, консультанты должны быть
     обладает «компетенциями по инвалидности», которые включают опыт работы с
     инвалидность и понимание того, как различные инвалидности влияют
     жизни и семьи; для улучшения практики консультирования потребуется
     обязательное обучение в этих областях (Sanborn and Patterson 2014).

  4. Аргумент экспрессивиста
     
     Этот аргумент утверждает, что пренатальное тестирование, особенно связанное с
     селективный аборт, имеет выразительное значение для
     каждый с таким условием. Эбби Липпман пишет:
     «Объявлено, что следует избегать рождения некоторых младенцев.
     просто сделав тестирование доступным »(1994, 24). Если мы прервем
     плод на основе единственного признака, это символически предполагает, что
     не только жизнь этого плода, но и жизнь любого человека, у которого есть
     эту черту не стоит ни жить, ни сохранять.Пренатальный генетический
     тестирование, как предполагают критики прав инвалидов, таким образом, увековечивает и
     усиливает очернение социального отношения к людям с
     инвалидности (например, Saxton 2000). Кто-то может возразить, что любой использует
     пренатального тестирования на состояние с последующим абортом.
     обесценивает это условие. Или можно возразить, что это
     рутинизация тестирования — практика проверки наличия
     состояние и сделать аборт доступным как «нормальную» часть
     «ответственного» дородового ухода — вот что
     выразительное обесценивающее значение.

     Не все теоретики инвалидности согласны с тем, что пренатальное тестирование действительно
     отправить дискриминационное сообщение или выразить что-то конкретное
     вообще (например, Malek 2010). Джеймс Нельсон (2000) рассказывает историю
     выбрал вазэктомию после третьего ребенка. Он утверждает, что кажется
     невозможно понять его поступок как имеющий выразительное значение
     это обесценивает всех четвертых детей. Скорее, его поступок может просто
     «Означают», что в контексте иметь четвертого ребенка не является
     лучший выбор для его семьи.Когда мы решаем не заводить ребенка, он
     утверждает, что всегда делаем это на основе каких-то конкретных
     функции, которые он мог бы иметь, такие как пополнение большой семьи с напряженными
     Ресурсы. Точно так же, утверждает он, решив не выносить беременность
     срок после пренатального теста, выявляющего конкретное состояние, может
     отражать суждение о конкретных обстоятельствах, а не
     выражая общее отношение к людям с этим заболеванием.

     Адриенн Эш (2000) отвечает, что нельзя уместно сравнивать
     свойство быть четвертым ребенком к свойству иметь определенный
     отключение признака,

  % PDF-1.5
  %
  855 0 объект
  >
  endobj

  xref
  855 80
  0000000016 00000 н.
  0000003036 00000 н.
  0000003368 00000 н.
  0000003451 00000 н.
  0000003528 00000 н.
  0000003599 00000 н.
  0000003673 00000 н.
  0000003749 00000 н.
  0000003781 00000 н.
  0000003881 00000 п.
  0000003908 00000 н.
  0000004017 00000 н.
  0000004619 00000 н.
  0000004988 00000 н.
  0000005075 00000 н.
  0000005615 00000 н.
  0000006244 00000 н.
  0000006672 00000 н.
  0000007215 00000 н.
  0000007501 00000 н.
  0000007797 00000 н.
  0000007894 00000 н.
  0000008371 00000 п.
  0000008664 00000 н.
  0000008976 00000 н.
  0000009066 00000 н.
  0000009613 00000 н.
  0000009919 00000 н.
  0000010226 00000 п.
  0000010694 00000 п.
  0000010881 00000 п.
  0000011058 00000 п.
  0000011677 00000 п.
  0000012071 00000 п.
  0000012542 00000 п.
  0000013122 00000 п.
  0000013305 00000 п.
  0000013419 00000 п.
  0000013531 00000 п.
  0000013956 00000 п.
  0000014264 00000 п.
  0000014815 00000 п.
  0000016648 00000 п.
  0000018456 00000 п.
  0000020537 00000 п.
  0000022246 00000 п.

Вес и рост ребёнка по месяцам до года

Важнейшими параметрами для понимания того, как идёт развитие вашего ребёночка в самый важный — первый год его жизни — являются показатели роста и веса малыша. Поэтому просто необходимо ежемесячно ходить на приём к педиатру, чтобы понять, как изменяется рост и вес ребёнка по месяцам.

Что нужно учитывать при сопоставлении с нормами

Для того чтобы определить как развивается ребёнок «Всемирная организация здравоохранения» (ВОЗ) рекомендует учитывать следующие параметры:

• Пол малыша.
• Рост и вес при рождении.
• Генетические особенности родителей (крупные, высокие, низкие).
• Перенесённые внутриутробные инфекции (болезни мамы во время беременности).
• Есть ли инфекции, вирусные заболевания, прорезывание зубок, реакции на прививки у ребёнка в данный момент.
• Отсутствие или наличие врождённых нарушений, заболеваний.
• Социально-бытовые условия жизни малыша.
• Особенности питания.

Если ваш ребёнок появился на свет недоношенным или очень мало весил при рождении, то нормы в прибавке веса и роста для него будут отличаться от норм для детей, которые родились в срок.

Случается, что малыш рождается имея нормальные рост и вес, но другие показатели говорят о незрелости:

• Слабый крик.
• Дыхание неритмично и поверхностно.
• Мягкие уши.
• Снижение рефлексов.
• Не полностью сформированные половые органы.
• Сухая и морщинистая кожа.

Степень недоношенности

Степени недоношенности малыша (информация ВОЗ):

1. степень: ребёнок родился на 35-37 неделе, вес от 2 до 2,5 кг.
2. степень: ребёнок родился на 32–34 неделе, его вес от 1,5 до 2 кг.
3. степень: ребёнок родился на 29-31 неделе с весом от 1 до 1,5 кг.
4. степень: ребёнок появляется до 29 неделе с весом до 1 кг.

Если ваш ребенок родился раньше срока мы рекомендуем узнать больше информации: о особенностях его развития, уходе за недоношенными детьми, о возможных проблемах и их коррекции. В этом вам поможет книга известного детского врача с 30-летнем опытом работы и 35-летним опытом научных исследований в неонатологии — Ола Заугстад «Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше».

Показатели доношенности

Физические данные, свидетельствующие о доношенности ребёнка:

• Доношенный малыш рождается в возрасте 38-40 недель беременности.
• Его рост не меньше 45 см, а вес более 2,5 кг.
• Окружность грудной клетки в норме 32-34 см.
• В норме окружность головы 34-36 см.
• Кожа имеет розовый цвет, гладкость, бархатистость.
• Размеры тела пропорциональны, ногти полностью покрывают ногтевое ложе.
• Волосы 1-2 см.
• Сердцебиение ритмичное, пульс чёткий, в норме сосательный рефлекс должен проявляться с первых секунд, как у мальчиков, так и у девочек, кожа тёплая.

Часто характеристики веса и роста малыша зависят не только от генетики родителей, но и от питания мамы. И немаловажным фактором являются показатели плацентарно-маточного кровотока. Также анатомия и физиология женской груди, техника прикладывания к груди, часто встречающиеся заболевания женщин и детей, совместимость грудного вскармливания с различными продуктами и лекарствами, способов организации кормления грудью — все это может повлиять на прибавку младенцем роста и веса. Подробно разобраться в этих вопросах поможет доктор Карлос Гонсалес в своей книге «Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию»

Не стоит забывать, что по данным ВОЗ девочки и мальчики набирают вес и растут по-разному.

Вес девочек до года по месяцам. Таблица ВОЗ

Рост девочек до года по месяцам. Таблица ВОЗ

Вес мальчиков до года по месяцам. Таблица ВОЗ

Рост мальчиков до года по месяцам. Таблица ВОЗ

Нормы для детей первого года

• Средний вес крохи при рождении по рекомендациям ВОЗ — от 3,2 кг до 3,7 кг.
• Нормальным считается потеря веся в первую неделю жизни ребёнка.
• Больше всего малыш прибавляет в первые пять месяцев жизни, дальше набор веса постепенно замедляется.
• Если ребёнок питается смесью, то вес он набирает быстрее.
• Рост ребёнка по месяцам очень зависит от набора в весе. Сначала организм отдаёт все силы на набор массы, и только потом малыш растёт.
• Период с первого по шестой месяц являются самыми активными для набора веса и роста ребёнка.
• Нормальный ребёнок в возрасте года весит от 8,9 кг до 9,6 кг.
• Средний ребёнок в возрасте 1 год вырастает до 74 — 76 см.
• Именно в первый год жизни идёт наиболее активный рост. За это время кроха вырастает на 20 — 30 см.

Важно помнить

По информации ВОЗ маленькие детки в первый год своей жизни особенно чувствительны к дефициту (недостатку) массы тела.

• Совсем небольшой привес может свидетельствовать об анемии, пищевом расстройстве или рахите, возможном наличии эндокринных заболеваний и иммунодефицита, также недостаток веса может характеризовать нарушения в центральной нервной системе.
• При недоборе веса у ребёнка начинается не только физическое отставание, но и серьёзное замедление психического и умственного развития.

На этом фоне родители могут наблюдать две основные проблемы у своего ребёнка, которые возникают именно при воспитании ребёнка с дефицитом массы тела.

Проблемы

• Рвёт и давится во время еды. Малыш, в возрасте до года, ещё не умеет жевать, поэтому может подавиться, если у ребёнка нервная система перегружена, то в еде это может проявиться в виде рвоты. При этом ещё сильнее перетирать или перемалывать — не помогает.
  Решение проблемы: вызвать интерес ребёнка к еде, пусть учится есть самостоятельно, сам контролирует процесс. Дайте малышу кусочек хлеба в ручку, очищенный огурец или кусочек яблока.
• Отказывается сидеть на горшке.
  Решение проблемы: Проверить, удобен ли он. Не стоит сильно настаивать и уж тем более, насильно удерживать малыша на горшке. Это только усилит протест. Предлагать сходить на горшок нужно спокойно, тщательно подбирая время. Лучше всего это делать после сна, после долгого перерыва или через 20 минут после еды – это наиболее удачное время, чтобы малыш сходил на горшочек и понял, чего же вы от него хотите.

Именно поэтому так важно контролировать вес малыша. При недостатке молока или во время молочных кризов рекомендуют докармливать специализированной смесью. Для маловесных и недоношенных детей разработанны сухие, и уже готовые смеси в баночках, которые удобно брать с собой. Рассчитаны они на кормление ребенка с самого рождения и достижения возраста 18 мес. или набора веса до 9 кг.

Подробней о показаниях к переходу на искусственное или смешанное вскармливание, о том, как выбрать смесь для малыша, как и когда вводить прикормы и мн. др. хорошо описано в книге «Искусственное и смешанное вскармливание» Елены Храмцовой.

Помните, что каждый ребёнок индивидуален и все нормы, в том числе и указанные ВОЗ — это лишь ориентир, но ни в коем случае не обязательное сопоставление. Важно, как себя чувствует малыш, как гармонично он развивается в первый год, — только это имеет значение.

Если он больше или меньше, чем должно быть и при этом бодр, весел и хорошо развивается – значит это и есть норма роста и вес для вашего ребёнка.

Рост и вес ребенка по месяцам от рождения до года. Нормы для девочек и мальчиков

Как только на свет появился новый житель планеты Земля, медицинские работники немедленно совершают самые первые манипуляции в его жизни. А именно, первым делом необходимо произвести замеры длины тела и взвесить новорожденного. Ведь, рост и вес при рождении, пожалуй, самый важный показатель развития ребенка. Также в роддоме данные измерений сопоставляют с размерами головы, груди и их окружностями. Немаловажным показателем есть реакция малютки, который только что появился на свет. Выражение эмоций при рождении измеряют по шкале Апгар. Любой родитель и каждый профессиональный специалист в данной сфере, может с точность сказать, что все дети отличаются друг от друга в силу различных причин. Но, когда наблюдается значительная разница между допустимыми нормами, которые были приняты Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), то это, естественно, не есть хорошо. Поэтому такие отклонения должны быть строго под наблюдением специалистов. Слишком большое отклонение от нормы можно считать аномальным явлением.   

Нормы роста и веса при рождении

Исходя из утвержденных данный, предоставленных Всемирной организацией здравоохранения, новорожденный ребенок, не имеющий никаких отклонений, должен весить в пределах от 2,8 кг до 4 кг.

Тут лучше разделять нормы отдельно для мальчиков и для девочек. Поэтому средний вес мальчика должен составлять-3495 кг. Средний вес девочки-3350 кг. Разница существует, хоть и небольшая-145 грамм. Наблюдается интересная особенность. Вес малышей на вторые сутки может изменяться, причем в меньшую сторону. Вскоре, через четыри-пять дней вес снова уменьшается. Это считается физиологической потерей.

Часто встречаются случаи, когда дети появляются на свет не в срок, который был примерно установлен доктором, наблюдавшим за женщиной в период всей беременности. Такие дети считаются недоношенными. Потеря их веса в первые дни составляет примерно 14% от общей массы тела. Тогда как, у детей, рожденных в назначенный срок эта цифра составляет 8% от общей массы. 

Вес ребенка в 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 месяцев жизни находится под постоянным контролем. Детский педиатр следит за тем, как малыш набирает вес с помощью весов. Самые точные измерения можно получить лишь при взвешивании до процесса кормления, а также после самой трапезы. 

Таблица, в которой показаны данные прироста веса и роста

Данные из вышеуказанной таблицы необходимо считать, как средними. Так как все дети развиваются индивидуально. Но все же каждая мама хочет знать вес девочки по месяцам или вес мальчика по месяцам, рост девочки по месяцам и конечно рост мальчика по месяцам.  

Ребенок в первый месяц жизни

Это, пожалуй, самый сложный период. Все потому, что мама с осторожностью и тревогой относится к новому члену семьи. Многие мамы и папы находятся впервые в статусе родителей. Для них теперь все новое и неизведанное. А некоторые вещи не совсем понятны. 

• у новорожденного малыша есть интересная особенность-это его большая голова. Возможно, некоторых родителей пугает этот факт, но это считается вполне нормальным явлением
• тельце малыша находится во флексорной позе. А именно, сжаты его ручки и ножки. Кулачки он тоже держит сжатыми
• на теле новорожденного можно наблюдать легкие волосы,похожие на пушок. Со временем происходит вываливание и волосы попросту исчезают
• если посмотреть на лицо , то ресниц и бровей практически не видно. Со временем они будут лучше видны, когда подрастут
• еще одна интересная особенность-это глазки. Они имеют оттенок голубо-серый. Наверное, многих мама удивил этот факт, как только они впервые взглянули в глаза своей крошке
• маленькое сердечко совершает примерно 150 ударов в минуту.

В первые дни кроха может различать вкусы. На горький, сладкий и кислый привкус, он может отреагировать недовольством и слезами. Запахи для него еще практически не слышны. Лишь запах мамы вблизи будет слегка уловим. Кожа его довольна чувствительна. Поэтому стоит быть аккуратными. Холодные руки, например, вызовут у ребенка слезы. Малыш еще не может видеть своими глазками. Ведь зрение практически не развито. Яркий свет-это максимум, что он может почувствовать. Со слухом похожая ситуация. Он практически ничего не ощущает. Лишь резкие и громкие звуки вызовут испуг и дрожь в тельце.

В промежутке от рождения до одного месяца вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<2,6 кг
• низкий показатель-2,6-2,8 кг
• показатель ниже среднего-2,8-3,0 кг
• средний показатель-3,0-3,7 кг
• показатель выше среднего-3,7-3,9 кг
• высокий показатель-3,9-4,1 кг
• очень высокий->4,1 кг

Рост девочки:

• очень низкий показатель-<45,8 см
• низкий показатель-45,8-47,5 см
• показатель ниже среднего-47,5-49,8 см
• средний показатель-49,8-52,0 см
• показатель выше среднего-52,0-53,1 см
• высокий показатель-53,1-53,9 см
• очень высокий->53,9 см

Вес мальчика:

• очень низкий показатель-<2,7 кг
• низкий показатель-2,7-2,9 кг
• показатель ниже среднего-2,9-3,1 кг
• средний показатель-3,1-3,7 кг
• показатель выше среднего-3,7-3,9 кг
• высокий показатель-3,9-4,2 кг
• очень высокий->4,2 кг

Рост мальчика:

• очень низкий показатель-<46,5 см
• низкий показатель-46,5-48,0 см
• показатель ниже среднего-48,0-49,8 см
• средний показатель-49,8-52,3 см
• показатель выше среднего-52,3-53,5 см
• высокий показатель- 53,5-55,0 см
• очень высокий->55,0 см

Рост и вес ребенка в 1 месяц 

В своем столь раннем возрасте, малыш доставляет удовольствие любящим родителям в первую очередь своим присутствием. Но, все-же что-то кроха уже умеет и самостоятельно:

• лежит на животике
• держит головку несколько секунд
• улыбается
• гулит
• умеет фиксировать внимание на интересующем его предмете
• ранка на пупке к этому времени благополучно заживает
• чаще испытывает чувство голода, в связи с чем плачет

В возрасте одного месяца вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<3,3 кг
• низкий показатель-3,3-3,6 кг
• показатель ниже среднего-3,6-3,8 кг
• средний показатель-3,8-4,5 кг
• показатель выше среднего-4,5-4,7 кг
• высокий показатель-4,7-5,1 кг
• очень высокий->5,1 кг

Рост девочки:

• очень низкий показатель-<48,5 см
• низкий показатель-48,5-50,3 см
• показатель ниже среднего-50,3-52,1 см
• средний показатель-52,1-55,0 см
• показатель выше среднего-55,0-56,1 см
• высокий показатель-56,1-57,3 см
• очень высокий->57,3 см

Вес мальчика:

• очень низкий показатель-<3,3 кг
• низкий показатель-3,3-3,6 кг
• показатель ниже среднего-3,6-4,0 кг
• средний показатель-4,0-4,7 кг
• показатель выше среднего-4,7-5,1 кг
• высокий показатель-5,1-5,4 кг
• очень высокий->5,4 кг

Рост мальчика:

• очень низкий показатель-<49,5 см
• низкий показатель-49,5-51,2 см
• показатель ниже среднего-51,2-52,7 см
• средний показатель-52,7-55,6 см
• показатель выше среднего-55,6-56,5 см
• высокий показатель- 56,5-57,3 см
• очень высокий->57,3 см

Рост и вес ребенка в 2 месяца 

• малыш уже умеет держать голову в вертикальном положении
• поворачивает голову по сторонам
• рассматривает интересные предметы вокруг себя
• больше улыбается и гулит при отсутствии каких-либо беспокойств
• малыш может довольно длительное время концентрировать свое внимание на игрушке или другом предмете, вызвавшем в нем интерес

В период двух месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<3,8 кг
• низкий показатель-3,8-4,2 кг
• показатель ниже среднего-4,2-4,5 кг
• средний показатель-4,5-5,2 кг
• показатель выше среднего-5,2-5,5 кг
• высокий показатель-5,5-5,9 кг
• очень высокий->5,9 кг

Рост девочки:

• очень низкий показатель-<51,2 см
• низкий показатель-51,2-53,3 см
• показатель ниже среднего-53,3-55,2 см
• средний показатель-55,2-58,0 см
• показатель выше среднего-58,0-59,3 см
• высокий показатель-59,3-60,6 см
• очень высокий->60,6 см

Вес мальчика:

• очень низкий показатель-<3,9 кг
• низкий показатель-3,9-4,2 кг
• показатель ниже среднего-4,2-4,6 кг
• средний показатель-4,6-5,6 кг
• показатель выше среднего-5,6-6,0 кг
• высокий показатель-6,0-6,4 кг
• очень высокий->6,4 кг

Рост мальчика:

• очень низкий показатель-<52,6 см
• низкий показатель-52,6-53,8 см
• показатель ниже среднего-53,8-55,3 см
• средний показатель-55,3-58,2 см
• показатель выше среднего-58,2-59,4 см
• высокий показатель- 59,4-60,9 см
• очень высокий->60,9 см

Рост и вес ребенка в 3 месяца 

• повзрослевший ребенок уже уверенно держит свою головку
• мышечный тонус приходит в норму
• время, когда малыш бодрствует увеличивается
• если мама или папа будут держать перед ним игрушку, то малютка любопытством потянется к ней, желая ее потрогать
• он отвечает родителям своей улыбкой, когда они с ним мило общаются

В период трех месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<4,4 кг
• низкий показатель-4,4-4,8 кг
• показатель ниже среднего-4,8-5,2 кг
• средний показатель-5,2-5,9 кг
• показатель выше среднего-5,9-6,3 кг
• высокий показатель-6,3-6,7 кг
• очень высокий->6,7 кг

Рост девочки:

• очень низкий показатель-<54,0 см
• низкий показатель-54,0-56,2 см
• показатель ниже среднего-56,2-57,6 см
• средний показатель-57,6-60,7 см
• показатель выше среднего-60,7-61,8 см
• высокий показатель-61,8-63,6 см
• очень высокий->63,6 см

Вес мальчика:

• очень низкий показатель-<4,5 кг
• низкий показатель-4,5-4,9 кг
• показатель ниже среднего-4,9-5,3 кг
• средний показатель-5,3-6,4 кг
• показатель выше среднего-6,4-7,0 кг
• высокий показатель-7,0-7,3 кг
• очень высокий->7,3 кг

Рост мальчика:

• очень низкий показатель-<55,3 см
• низкий показатель-55,3-56,5 см
• показатель ниже среднего-56,5-58,1 см
• средний показатель-58,1-60,9 см
• показатель выше среднего-60,9-62,0 см
• высокий показатель- 62,0-63,8 см
• очень высокий->63,8 см

Рост и вес ребенка в 4 месяца 

• в это время, как правило, малыш перестает испытывать болевые ощущения во время коликов. Колики практически исчезают
• он умеет ловко переворачиваться со спинки на бочок. А в некоторых случаях даже со спинки на животик
• он уже хорошо чувствует свои руки. Поэтому все, что находится недалеко от него, он обязательно испробует в ручках
• малыш более приветливо отвечает на голос своих родителей. Теперь в ответ он может не только улыбаться, но и счастливо смеяться, что не может не радовать родителей, испытывающих гордость за свое чадо
• кроха узнает маму не только по голосу, но и визуально, уже легко сможет отличить от других людей.

В период четырех месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<5,0 кг
• низкий показатель-5,0-5,4 кг
• показатель ниже среднего-5,4-5,8 кг
• средний показатель-5,8-6,6 кг
• показатель выше среднего-6,6-7,0 кг
• высокий показатель-7,0-7,5 кг
• очень высокий->7,5 кг

Рост девочки:

• очень низкий показатель-<56,7 см
• низкий показатель-56,7-58,4 см
• показатель ниже среднего-58,4-60,0 см
• средний показатель-60,0-62,8 см
• показатель выше среднего-62,8-64,0 см
• высокий показатель-64,0-65,7 см
• очень высокий->65,7 см

Вес мальчика:

• очень низкий показатель-<5,1 кг
• низкий показатель-5,1-5,5 кг
• показатель ниже среднего-5,5-6,0 кг
• средний показатель-6,0-7,2 кг
• показатель выше среднего-7,2-7,6 кг
• высокий показатель-7,6-8,1 кг
• очень высокий->8,1 кг

Рост мальчика:

• очень низкий показатель-<57,5 см
• низкий показатель-57,5-58,7 см
• показатель ниже среднего-58,7-60,6 см
• средний показатель-60,6-63,1 см
• показатель выше среднего-63,1-64,5 см
• высокий показатель- 64,5-66,3 см
• очень высокий->66,3 см

Рост и вес ребенка в 5 месяцев

• уже совершает уверенные движения во время переворота со спинки на животик
• может стоять на ножках, но при условии, если кто-то из взрослых поддерживает его под ручки
• малыш умеет отличать своих родных от других людей
• эмоционально высказывает свою симпатию.

В период пяти месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<5,5 кг
• низкий показатель-5,5-5,9 кг
• показатель ниже среднего-5,9-6,3 кг
• средний показатель-6,3-7,2 кг
• показатель выше среднего-7,2-7,7 кг
• высокий показатель-7,7-8,1 кг
• очень высокий->8,1 кг

Рост девочки в 5 месяцев:

• очень низкий показатель-<59,1 см
• низкий показатель-59,1-60,8 см
• показатель ниже среднего-60,8-62,0 см
• средний показатель-62,0-65,1 см
• показатель выше среднего-65,1-66,0 см
• высокий показатель-66,0-68,0 см
• очень высокий->68,0 см

Вес мальчика в 5 месяцев:

• очень низкий показатель-<5,6 кг
• низкий показатель-5,6-6,1 кг
• показатель ниже среднего-6,1-6,5 кг
• средний показатель-6,5-7,8 кг
• показатель выше среднего-7,8-8,3 кг
• высокий показатель-8,3-8,8 кг
• очень высокий->8,8 кг

Рост мальчика в 5 месяцев:

• очень низкий показатель-<59,9 см
• низкий показатель-59,9-61,1 см
• показатель ниже среднего-61,1-62,3 см
• средний показатель-62,3-65,6 см
• показатель выше среднего-65,6-67,0 см
• высокий показатель- 67,0-68,9 см
• очень высокий->68,9 см

Рост и вес ребенка в 6 месяцев

• кроха с легкостью осуществляет переворот со спинки на животик и обратно
• старается садиться
• находясь в позиции лежа на животике, может вытягивать ручки, устойчиво опираясь на них
• ребенок приветливо встречает гостей, друзей и может их узнавать
• начало прорезывания зубов. Страдает не только малютка, но и родители. Ведь он все чаще капризничает и днем, и ночью
• во рту появляются первенцы-это нижние резцы в центре.

В период шести месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<5,9 кг
• низкий показатель-5,9-6,3 кг
• показатель ниже среднего-6,3-6,8 кг
• средний показатель-6,8-7,8 кг
• показатель выше среднего-7,8-8,3 кг
• высокий показатель-8,3-8,7 кг
• очень высокий->8,7 кг

Рост девочки в 6 месяцев:

• очень низкий показатель-<60,8 см
• низкий показатель-60,8-62,5 см
• показатель ниже среднего-62,5-64,1 см
• средний показатель-64,1-67,1 см
• показатель выше среднего-67,1-68,8 см
• высокий показатель-68,8-70,0 см
• очень высокий->70,0 см

Вес мальчика в 6 месяцев:

• очень низкий показатель-<6,1 кг
• низкий показатель-6,1-6,6 кг
• показатель ниже среднего-6,6-7,1 кг
• средний показатель-7,1-8,4 кг
• показатель выше среднего-8,4-9,0 кг
• высокий показатель-9,0-9,4 кг
• очень высокий->9,4 кг

Рост мальчика в 6 месяцев:

• очень низкий показатель-<61,7 см
• низкий показатель-61,7-63,0 см
• показатель ниже среднего-63,0-64,8 см
• средний показатель-64,8-67,7 см
• показатель выше среднего-67,7-69,0 см
• высокий показатель- 69,0-71,2 см
• очень высокий->71,2 см

Рост и вес ребенка в 7 месяцев

• ребенок уверенно себя чувствует и сидит с выпрямленной спинкой
• пытается вставать на ножки, хоть это у него пока слабо выходит
• появляется больший интерес к игрушкам
• кроха хочет все больше к себе внимания, поэтому постоянно его требует от родителей.

В период семи месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<6,4 кг
• низкий показатель-6,4-6,8 кг
• показатель ниже среднего-6,8-7,3 кг
• средний показатель-7,3-8,4 кг
• показатель выше среднего-8,4-8,9 кг
• высокий показатель-8,9-9,3 кг
• очень высокий->9,3 кг

Рост девочки в 7 месяцев:

• очень низкий показатель-<62,7 см
• низкий показатель-62,7-64,1 см
• показатель ниже среднего-64,1-65,9 см
• средний показатель-65,9-69,2 см
• показатель выше среднего-69,2-70,4 см
• высокий показатель-70,4-71,9 см
• очень высокий->71,9 см

Вес мальчика в 7 месяцев:

• очень низкий показатель-<6,6 кг
• низкий показатель-6,6-7,1 кг
• показатель ниже среднего-7,1-7,6 кг
• средний показатель-7,6-8,9 кг
• показатель выше среднего-8,9-9,5 кг
• высокий показатель-9,5-9,9 кг
• очень высокий->9,9 кг

Рост мальчика в 7 месяцев:

• очень низкий показатель-<63,8 см
• низкий показатель-63,8-65,1 см
• показатель ниже среднего-65,1-66,3 см
• средний показатель-66,3-69,8 см
• показатель выше среднего-69,8-71,1 см
• высокий показатель- 71,1-73,5 см
• очень высокий->73,5 см

Рост и вес ребенка в 8 месяцев

      —     начало увлекательного процесса. Малыш начинает ползать

      —     без чьей-либо помощи встает

      —     сам садится и ложится

      —     хорошо произносит некоторые слоги, такие как:”па, ма, ба”.

В период восьми месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<6,7 кг
• низкий показатель-6,7-7,2 кг
• показатель ниже среднего-7,2-7,6 кг
• средний показатель-7,6-8,8 кг
• показатель выше среднего-8,8-9,3 кг
• высокий показатель-9,3-9,7 кг
• очень высокий->9,7 кг

Рост девочки в 8 месяцев:

• очень низкий показатель-<64,5 см
• низкий показатель-64,5-66,1 см
• показатель ниже среднего-66,1-67,5 см
• средний показатель-67,5-70,5 см
• показатель выше среднего-70,5-72,5 см
• высокий показатель-72,5-73,7 см
• очень высокий->73,7 см

Вес мальчика в 8 месяцев:

• очень низкий показатель-<7,1 кг
• низкий показатель-7,1-7,5 кг
• показатель ниже среднего-7,5-8,0 кг
• средний показатель-8,0-9,4 кг
• показатель выше среднего-9,4-10,0 кг
• высокий показатель-10,0-10,5 кг
• очень высокий->10,5 кг

Рост мальчика в 8 месяцев:

• очень низкий показатель-<65,5 см
• низкий показатель-65,5-66,8 см
• показатель ниже среднего-66,8-68,1 см
• средний показатель-68,1-71,3 см
• показатель выше среднего-71,3-73,1 см
• высокий показатель- 73,1-75,3 см
• очень высокий->75,3 см

Рост и вес ребенка в 9 месяцев

• малыш долго может стоять, при условии,если поддерживает кто-то из взрослых 
• проявляет большой интерес не только к людям, но и к детям
• повторяет некоторые действия взрослых
• понимает просьбы и может ответить на них действиями. Например, что-то принести
•  ему хочется танцевать. Делает первые попытки танцевальных движений.

В период девяти месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<7,1 кг
• низкий показатель-7,1-7,5 кг
• показатель ниже среднего-7,5-8,0 кг
• средний показатель-8,0-9,2 кг
• показатель выше среднего-9,2-9,7 кг
• высокий показатель-9,7-10,1 кг
• очень высокий->10,1 кг

Рост девочки в 9 месяцев:

• очень низкий показатель-<66,0 см
• низкий показатель-66,0-67,5 см
• показатель ниже среднего-67,5-69,1 см
• средний показатель-69,1-72,0 см
• показатель выше среднего-72,0-74,1 см
• высокий показатель-74,1-75,5 см
• очень высокий->75,5 см

Вес мальчика в 9 месяцев:

• очень низкий показатель-<7,5 кг
• низкий показатель-7,5-7,9 кг
• показатель ниже среднего-7,9-8,4 кг
• средний показатель-8,4-9,8 кг
• показатель выше среднего-9,8-10,5 кг
• высокий показатель-10,5-11,0 кг
• очень высокий->11,0 кг

Рост мальчика в 9 месяцев:

• очень низкий показатель-<67,3 см
• низкий показатель-67,3-68,2 см
• показатель ниже среднего-68,2-69,8 см
• средний показатель-69,8-73,2 см
• показатель выше среднего-73,2-75,1 см
• высокий показатель- 75,1-78,8 см
• очень высокий->78,8 см

Рост и вес ребенка в 10 месяцев 

• кроха становится более активным в своем новом навыке ползания
• может стоять самостоятельно. Больше не боится стоять без родительской поддержки
• появляется большой интерес к предметам на кухне и другим, не менее интересным вещам.

В период десяти месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<7,4 кг
• низкий показатель-7,4-7,9 кг
• показатель ниже среднего-7,9-8,4 кг
• средний показатель-8,4-9,6 кг
• показатель выше среднего-9,6-10,1 кг
• высокий показатель-10,1-10,5 кг
• очень высокий->10,5 кг

Рост девочки в 10 месяцев:

• очень низкий показатель-<67,5 см
• низкий показатель-67,5-69,0 см
• показатель ниже среднего-69,0-70,3 см
• средний показатель-70,3-73,2 см
• показатель выше среднего-73,2-75,3 см
• высокий показатель-75,3-76,8 см
• очень высокий->76,8 см

Вес мальчика в 10 месяцев:

• очень низкий показатель-<7,9 кг
• низкий показатель-7,9-8,3 кг
• показатель ниже среднего-8,3-8,8 кг
• средний показатель-8,8-10,3 кг
• показатель выше среднего-10,3-10,9 кг
• высокий показатель-10,9-11,4 кг
• очень высокий->11,4 кг

Рост мальчика в 10 месяцев:

• очень низкий показатель-<68,8 см
• низкий показатель-68,8-69,1 см
• показатель ниже среднего-69,1-71,2 см
• средний показатель-71,2-75,1 см
• показатель выше среднего-75,1-76,9 см
• высокий показатель- 76,9-78,8 см
• очень высокий->78,8 см

Рост и вес ребенку 11 месяцев

• теперь ребенок уже пытается шагать. Главное, чтобы при этом его поддерживали уверенные руки мамы или папы
• появилось новое умение, теперь он машет на прощанье и посылает воздушный поцелуй
• у малыша увеличивается словарный запас.

В период одиннадцати месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<7,7 кг
• низкий показатель-7,7-8,3 кг
• показатель ниже среднего-8,3-8,7 кг
• средний показатель-8,7-9,9 кг
• показатель выше среднего-9,9-10,5 кг
• высокий показатель-10,5-10,9 кг
• очень высокий->10,9 кг

Рост девочки в 11 месяцев:

• очень низкий показатель-<68,9 см
• низкий показатель-68,9-70,1 см
• показатель ниже среднего-70,1-71,5 см
• средний показатель-71,5-74,7 см
• показатель выше среднего-74,7-76,5 см
• высокий показатель-76,5-78,1 см
• очень высокий->78,1 см

Вес мальчика в 11 месяцев:

• очень низкий показатель-<8,2 кг
• низкий показатель-8,2-8,6 кг
• показатель ниже среднего-8,6-9,1 кг
• средний показатель-9,1-10,6 кг
• показатель выше среднего-10,6-11,2 кг
• высокий показатель-11,2-11,8 кг
• очень высокий->11,8 кг

Рост мальчика в 11 месяцев:

• очень низкий показатель-<70,1 см
• низкий показатель-70,1-71,3 см
• показатель ниже среднего-71,3-72,6 см
• средний показатель-72,6-76,2 см
• показатель выше среднего-76,2-78,0 см
• высокий показатель- 78,0-80,3 см
• очень высокий->80,3 см

Рост и вес ребенка 12 месяцев

• маленький человечек уже хорошо ходит один и с поддержкой родных
• количество слов составляет 10-12
• во рту малютки можно насчитать примерно восемь зубиков
• он с радостью выполняет многие задания.

В период двенадцати месяцев вес девочки по нормам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• очень низкий показатель-<8,0 кг
• низкий показатель-8,0-8,5 кг
• показатель ниже среднего-8,5-9,0 кг
• средний показатель-9,0-10,2 кг
• показатель выше среднего-10,2-10,8 кг
• высокий показатель-10,8-11,3 кг
• очень высокий->11,3 кг

Рост девочки в 1 год:

• очень низкий показатель-<70,1 см
• низкий показатель-70,1-71,4 см
• показатель ниже среднего-71,4-72,8 см
• средний показатель-72,8-75,8 см
• показатель выше среднего-75,8-78,0 см
• высокий показатель-78,0-79,6 см
• очень высокий->79,6 см

Вес мальчика в 1 год:

• очень низкий показатель-<8,5 кг
• низкий показатель-8,5-8,9 кг
• показатель ниже среднего-8,9-9,4 кг
• средний показатель-9,4-10,9 кг
• показатель выше среднего-10,9-11,6 кг
• высокий показатель-11,6-12,1 кг
• очень высокий->12,1 кг

Рост мальчика в 1 год:

• очень низкий показатель-<71,2 см
• низкий показатель-71,2-72,3 см
• показатель ниже среднего-72,3-74,0 см
• средний показатель-74,0-77,3 см
• показатель выше среднего-77,3-79,7 см
• высокий показатель- 79,7-81,7 см
• очень высокий->81,7 см

Нарушение роста. Причины

Основной причиной такого нарушения может стать наследственность, гормональный сбой в организме, вызванный каким-либо серьезным заболеванием, генетические заболевания, а также заболевания онкологические. 

Карликовость и гигантизм-это названия серьезных заболеваний. Первое заболевание не трудно распознать уже в возрасте пяти лет. Так как, слишком маленькие размеры туловища бросаются в глаза, как серьезное и аномальное отклонение. Характерными признаками такого процесса является слишком большая голова и уж очень маленький рост тела. Конечно, эту проблему нужно решать не откладывая в долгий ящик. Ведь, известно, чем раньше выявлена болезнь, тем быстрее и действеннее будет лечение. Карликовость можно излечить только гормональными препаратами. Лечение длительное и изнурительное.

Если же ребенок получил слишком много гормона роста, то есть произошел переизбыток, то наступает гигантизм. Такие последствия, вероятнее всего, возникли по причине сбоя нормальной работы щитовидной железы. В отличии от предыдущей болезни, эта коварна тем, что установить его можно лишь по наступлению подросткового периода у ребенка. В более раннем возрасте это выявить практически не возможно, что, естественно, только усложняет течение заболевания. Признаками гигантизма являются значительно увеличенные размеры частей тела. Большие ступни, ладони, слишком резкие и крупные черты лица. 

Эти серьезные заболевание, хоть и трудно, но все же излечимы. Есть высокая вероятность того, что они могут привести к инвалидности. Часто эти болезни становятся следствием заболеваний сердца или детского центрального паралича. 

Поэтому родителям стоит быть крайне бдительными к каким-либо малейшим звоночкам со стороны вашего ребенка.

Рост и вес ребенка по месяцам и годам

Таблица роста и веса мальчиков и девочек по месяцам и годам

Не секрет, что с момента рождения ребенка родители очень обеспокоены, какой у любимого чада рост и вес, и соответствуют ли выписки врачей общепринятым характеристикам.

Рост и вес ребенка по месяцам и годам — очень важная составляющая общей характеристики развития малыша. Однако всегда стоит брать во внимание особенности развития ребенка в том или ином возрасте, не равняясь на стандартные соотношения в просчете прибавки роста и веса.

В представленных ниже таблицах, составленных исследовательскими центрами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), зафиксированы объективные данные увеличения роста и веса детей от 1 года до 17 лет в соответствии со сводной базой развития здоровых детей по всему миру.

Вес ребенка по месяцам девочка — таблица

Рост ребенка по месяцам девочка — таблица

Вес ребенка по месяцам мальчик — таблица

Рост ребенка по месяцам мальчик — таблица

Вес ребенка по годам девочка — таблица

Таблица развития ребенка до года

Удивительно, как быстро меняется ребенок в первый год жизни. Больше никогда он не будет обучаться с такой скоростью. Но как узнать, правильно ли развивается малыш, все ли у него в порядке? Конечно, каждый ребенок уникален, но важно знать средние показатели, чтобы вовремя забить тревогу и обратиться к специалистам.

календарь развития, показатели и таблица с нормами

Одним родителям достаточно сходить с малышом раз в месяц к педиатру, услышать о его здоровье и развитии заветную фразу «все хорошо» и успокоиться. Другим же мамам и папам хочется еще и самим уметь определять, нет ли у их грудничка каких-то отклонений. Мы подготовили для вас календарь развития доношенного ребенка по месяцам с момента его рождения до 12 месяцев — с основными показателями и среднестатистическими нормами на каждом возрастном этапе.

Показатели развития ребенка по месяцам

Вес

Взвешивание ребенка проводят в первый день его рождения в роддоме и ежемесячно до 12 месяцев в детской поликлинике. Показатели веса помогают врачам понять, гармонично ли развивается малыш, хватает ли ему грудного молока или его искусственного заменителя. Чтобы это проверить, существуют нормативные значения по месяцам, на которые специалисты в таких случаях ориентируются.

Если грудничок активно взаимодействует с окружающим миром, имеет хороший аппетит и здоровый достаточный сон и в целом ведет себя без подозрений на ухудшение самочувствия, то переживать не стоит: малыш в норме!

Когда же ребенок отстает в наборе веса, то стоит выяснить причины. Их может быть много: и нехватка питания, и гипотрофия, и заболевания желудочно-кишечного тракта, и врожденные или приобретенные болезни.

В случае же, если наблюдается избыток веса, то кроме причин его возникновения, родителей предупреждают и о последствиях: так, например, полным малышам тяжело ходить на начальных стадиях развития этого навыка, они испытывают большую нагрузку на суставы, кости и позвоночник. Из-за ожирения может снизиться иммунитет или развиться какое-нибудь заболевание.

Есть три важных момента в измерении этого параметра: после рождения грудничок обычно теряет в весе, к 6 месяцам он его удваивает, а к году он становится втрое больше.

Рост

Этот параметр так же, как и вес, является обязательным при обследовании малыша в первый день жизни и в последующие месяцы.

Антропометрические измерения позволяют вовремя выявить отклонения. Педиатр с помощью специальных таблиц с нормами, которые разработала ВОЗ, оценивает, насколько пропорционально развит младенец: нет ли у него, к примеру, низкорослости.

В первые месяцы грудничок растет очень активно и в среднем прибавляет в росте по 3 сантиметра, с полугода становится больше 1 или 2 сантиметра ежемесячно. При полноценном развитии к году малыш вырастет на 25–27 сантиметров.

При этом иногда бывает, что ребенок здоров, а показатели немного отстают или превышают нормы: это происходит потому, что все дети могут развиваться индивидуально — в таблицах ВОЗ приведены лишь среднестатистические значения.

Зубы

В норме первые молочные зубы должны появиться у грудничка до одного года: чаще всего — в 6–7 месяцев, в редких случаях — в 3–4 месяца.

К 12 месяцам у малыша в среднем должно быть 8 резцов, хотя бывает, что их число немного выше или, наоборот, чуть меньше. Также существует простая формула: чтобы понять, сколько должно быть зубов у младенца, нужно от его возраста — количества месяцев — отнять 4: например, ребенку 18 месяцев, значит зубов у него по идее должно быть 14. Но и эта цифра — всего лишь среднестатистический показатель: каждый новорожденный развивается индивидуально.

Врачам важно постоянно наблюдать за количеством зубов, чтобы вовремя заметить аномалию. Она может быть связана с серьезными заболеваниями, недостатком кальция и витамина D, проблемами с кишечником, щитовидной железой, инфекциями или даже с адентией — полным или частичным отсутствием зубов.

Двигательная активность

Оценивая гармоничное развитие ребенка, врачи обращают внимание на его физические способности — в определенном возрасте он должен уметь держать голову, переворачиваться, ползать, самостоятельно садиться, ходить и бегать, хватать разные предметы и удерживать их в руках.

Каждый грудничок может вести себя при этом по-разному: один будет все время шкодить не в силах усидеть на одном месте, а другой, наоборот, предпочтет спокойные игры. Считается, что чем активнее малыш ведет себя в определенном периоде, тем лучше у него формируется мышечный корсет, он становится более гибким, не страдает его равновесие. Но вывод о нарушениях в развитии сможет сделать только специалист, родителям же нужно просто наблюдать за поведением ребенка.

Эмоции

Эмоции помогают малышу развиваться. Удивительно, но впервые он начинает испытывать и проявлять их уже с первых дней жизни. Пока это только демонстрация «приятно» и «неприятно»: например, больно во время прививки или тепло, когда обнимает мама.

Уже позже ребенок учится выражать через мимику, жесты и другие движения радость, грусть, волнение, расстройство и прочие эмоции. Он может рассердиться, если у него забрали любимую игрушку, или стать счастливым, когда после долгой разлуки вновь увидит маму. Если это наблюдается, значит можно говорить о нормальном развитии младенца. В иных случаях требуется помощь специалистов для выяснения причин и при необходимости постановки диагноза.

Речь

Если в первые месяцы жизни грудничок только кряхтит, сопит и агукает, то по мере роста он уже старается что-то лепетать. А потом из этого милого «иностранного» языка рождаются первые слова.

В норме малыш к году должен говорить в среднем 8–9 слов. Однако на практике чаще всего этот процесс затягивается. Есть ли у ребенка задержка речевого развития или у него на это другие причины, поможет разобраться педиатр, невролог и логопед.

Понимание речи и интонации взрослых

Еще не научившись разговаривать, новорожденный учится понимать своих родителей и других окружающих. При этом не просто соотносить слова с действиями, но и улавливать эмоциональную окраску речи: например, строгое предупреждение «нельзя» или ласковое «я тебя люблю». Также он начинает постепенно откликаться на свое имя, взглядом или пальчиком показывает на знакомые ему предметы, которые его просят найти взрослые. Когда этот процесс у ребенка не формируется, то врачи выясняют, нет ли у него каких-то заболеваний.

Первый год жизни: календарь развития ребенка по месяцам

Новорожденный

Со дня рождения до 1 месяца у ребенка стадия адаптации, причем ко всему: он должен научиться самостоятельно дышать, «добывать» грудное молоко, приспособиться к новым температурным условиям. А так как это все требует много сил, то чаще всего в этот период он в основном ест и спит: время сна может занимать до 20 часов. Свой режим при этом неделю за неделей грудничок устанавливает сам.

Физическое развитие

В этом возрасте малыш еще не умеет управлять движением своих рук, ног, глаз и тела, поэтому происходят они всегда спонтанно. У новорожденного также наблюдается гипертонус рук и ног, кулаки часто крепко сжаты.

Его основные базовые рефлексы в первый месяц:

• поисковые — ищет мамину грудь;
• сосательные — «добывает» грудное молоко;
• хватательные — сжимает все предметы, которые попали ему в кулачок.

Еще можно заметить рефлекс ходьбы — малыш как будто пытается шагать, если взять его на ручки в вертикальное положение, — и рефлекс Моро, когда младенец во время сна или громких звуков резко разводит руками.

В течение первых четырех недель малыш старается уже приподнимать головку, когда лежит на животе, и учится фиксировать свой взгляд на неподвижном предмете.

Эмоциональное и психическое развитие

Основная потребность новорожденного — телесный контакт с родителями, чаще именно с мамой. И если она удовлетворяется, то ребенку легче адаптироваться к этому новому и сложному для него миру.

Все свои «просьбы» грудничок озвучивает пока только плачем: когда хочет есть, промокли его вещи и пеленки, холодно или сильно жарко, колется одежда или в глаза очень ярко светит солнце. До одного месяца можно заметить у ребенка первую непроизвольную улыбку, которая пока является только физиологической.

Первый месяц

На этой стадии у новорожденного ночь уже ассоциируется со сном, а день — с бодрствованием. Но иногда он может проснуться и ночью с желанием не только поесть, но и поиграть, и «пообщаться».

Физическое развитие

Базовые рефлексы на этой стадии развития постепенно угасают, исчезает гипертонус. Координация движений становится лучше: малыш начинает изучать свои ручки, сжимая и разжимая кулачки.

Ребенок старается не только подержать какой-то предмет в руке, но и дотянуться до него и просто потрогать.

Во второй месяц грудничок уже не только рассматривает неподвижные предметы, но и короткий промежуток времени следит за движущимися объектами, поворачивая в их сторону голову, которую он уже увереннее держит 5–7 секунд, лежа на животе. Также можно заметить, как он пытается потирать глаза.

На этой стадии новорожденный пытается переворачиваться с бока на спину, но пока это только попытки.

Эмоциональное и психическое развитие

В это время родители могут уловить первую более осознанную улыбку малыша. Часто она может появляться без причины. Однако почти всегда ее можно заметить, когда ребенок слышит голос мамы или чувствует рядом ее запах.

Малыш улавливает речь и звуки и поворачивает голову в направление, откуда они исходят. Прислушиваясь, он на время даже как бы замирает.

Его первая речь — это гуление: можно услышать протяжные «аааа», «ееее» и даже «га».

Второй месяц

К этому периоду у новорожденного уже понемногу вырабатывается график сна, бодрствования и приема пищи, но еще не окончательно. На сон уходит уже чуть меньше времени. Бодрствует он по 15–20 минут.

Физическое развитие

На этой стадии развития грудничок должен уметь увереннее держать голову в вертикальном положении, но ее еще нужно поддерживать.

Лежа на животе и опираясь ручками на предплечья, он приподнимает наверх головку на 1–1,5 минуты.

Ребенок уже способен удержать в руках игрушку и манипулировать ею. Все предметы при этом сразу настойчиво тянет в рот.

Когда взрослый подходит к кроватке, то малыш встречает его взглядом и поворотом головы в его сторону и так же провожает, когда от его кроватки удаляются.

К трем месяцам новорожденный уже должен уметь переворачиваться с бока на спину: на этом этапе чаще всего только с одного.

Эмоциональное и психическое развитие

Этот возраст у младенца можно назвать периодом «оживления»: ребенок улыбается в ответ на улыбку родителей, размахивая при этом ручками и ножками. Также он может всматриваться в лицо взрослых, разглядывая его и стараясь уловить эмоцию: грусть или радость.

Также младенец может активно проявлять и свое недовольство криком и плачем, когда его долго не берут на ручки или вовсе не обращают на него внимание. Некоторые родители даже шутят, что в этом возрасте первый раз проявляется характер ребенка.

Третий месяц

На этой стадии ребенок уже бодрствует 1–1,5 часа. Ночью спит без желания проснуться и поиграть.

Физическое развитие

Малыш уверенно держит голову в вертикальном положении — ее можно не поддерживать. Хорошо переворачивается со спины на бок в обе стороны, а вот со спины на живот пока только пытается.

В этом возрасте ребенок все предметы и игрушки с радостью хватает, рассматривает и продолжает пробовать на вкус. К ним добавляются еще и пальцы рук. Также малыш подтягивает к лицу и свои ножки. Если сосет соску, то самостоятельно пытается высунуть ее и потом засунуть обратно в рот.

Эмоциональное и психическое развитие

Трехмесячный малыш вовсю демонстрирует комплекс «оживления»: когда видит маму или других близких ему взрослых, начинает улыбаться, дергать ручками и ножками. Эту радость он проявляет и при виде бутылочки или маминой груди, во время купания или в моменты особенно хорошего настроения.

При этом малютка склонен и к негативным эмоциям: например, может начать яро капризничать, когда мама ненадолго отходит по своим делам.

В этот период младенец активно прислушивается к музыке и голосам тех, кто находится рядом. Если это приятная мелодия или знакомый голос, то оживляется и улыбается.

К гласным буквам у ребенка добавляются уже и согласные: гуление становится разнообразным. Может повторить излюбленное многими взрослыми «агу». А еще малыш начинает смеяться.

Четвертый месяц

У малыша уже выработался определенный режим дня, ночной сон стал длиннее дневных. Родители, наконец, могут подстроиться под этот график и заниматься своими делами.

Физическое развитие

4-месячный ребенок легко переворачивается со спины на живот, а лежа на животике, может опираться на свои руки и выпрямлять их с опорой на ладони. На этом этапе развития он начинает ползать на животе по коврику и кроватке, а также пытается сесть, приподнимая верхнюю часть туловища. Но пока этот навык только на этапе становления.

Малышу нравится тянуться к игрушкам и доползать до них, а потом близко рассматривать и перекладывать с одной ручки в другой, стучать ими и бросать их. Во время кормления малютка сам старается поддерживать руками мамину грудь или бутылочку.

Ребенок пристально смотрит за объектами, которые движутся, любит разглядывать себя в зеркале.

На этой стадии развития наблюдается сильное слюноотделение — это задатки прорезывания зубов. Но появиться они могут при этом только в 6 месяцев, а то и позже.

Эмоциональное и психическое развитие

В этом возрасте младенец различает своих и чужих: если узнал близкого, то начинает в ответ на его улыбку гулить и улыбаться. Этот период проходит у него по большей части в хорошем расположении духа.

Малыш отзывается на свое имя, поворачивается в сторону говорящих и прислушивается.

К 4 месяцам ребенок уже вовсю смеется: может даже визжать, когда очень рад. Вместо отдельных звуков появляются первые слоги: «па», «ба» и «ма».

Родители могут заметить, что ребенок среди большого количества игрушек выбирает те, что нравятся ему больше всего: появляется избирательность.

Пятый месяц

Начиная с 5 месяцев, ребенок может вдруг неожиданно дать сбой своему режиму: то не просыпаться в течение всей ночи, то спать днем дольше обычного, то очень рано вставать утром и поздно ложиться вечером. Из-за таких перемен у малыша часто путается день с ночью.

Физическое развитие

Эту стадию развития можно смело назвать «Хочу больше двигаться!» Ребенок ловко переворачивается со спины на живот и обратно, быстро ползает по-пластунски, а еще старается активно освоить новый для него навык — сидеть. При этом если его посадить, то спинка малыша будет сильно согнута, поэтому делать это нужно только с опорой, но лучше дождаться, когда он самостоятельно сядет физиологически.

При поддержке взрослого ребенок с радостью стоит на ножках, но этот процесс для него еще пока недоступен в полной мере.

В 5 месяцев младенец охотно играет с предметами: притягивает и отталкивает то, что находится в руках родителей. Ему интересна форма, размер, вес, тактильные и звуковые свойства предметов.

Если перед малышом открыть книгу, то он с интересом будет рассматривать картинки, также с удовольствием будет всматриваться в экран компьютера или телевизора.

У некоторых начинают прорезываться зубки: но это, скорее, исключение, чем норма, хотя опасности для здоровья ребенка в этом нет.

Эмоциональное и психическое развитие

Малыш может насторожиться, если увидит незнакомого человека, потому что он уже начал делить всех людей на своих и чужих. Если чувствует испуг, то может расплакаться или сильнее прижаться к маме. В этом возрасте ему комфортнее и безопаснее находиться на руках родителей.

Пятимесячный ребенок способен улавливать тон говорящих: если чувствует ласковое обращение, то в ответ дарит улыбку, если же с ним разговаривают строго, то сразу хмурится и плачет.

Ему все время хочется общения, поэтому он постоянно тянет к родителям руки и что-то лепечет. Любит, когда с ним играют. Если этого не происходит, то устраивает плачущий протест.

В этом возрасте он уже может произнести первое «ма-ма». Пока это неосознанные слова: скорее, ловкое повторение слогов за взрослыми.

Шестой месяц

Физическое развитие

Малыш продолжает развиваться — ему хочется уметь делать еще больше новых движений. В полгода он садится еще с помощью взрослых, а дальше может сидеть без поддержки. Ползает пока только по-пластунски, но уже на расстояние 10–20 сантиметров от него. Когда ребенок лежит на животе, то старается подтянуть к себе ручки и ножки и встать на четвереньки, чтобы ползти. Если родители возьмут кроху за грудь, то он пытается переступать по поверхности ножками.

На этой стадии развития младенец играет активнее прежнего: понимает, что если нажать на кнопку, то музыкальная игрушка может издать звуки, а если она выпала из рук, то старается поднять ее.

В 6 месяцев у некоторых грудничков прорезается первый зуб на нижней челюсти, а еще именно в этот период родители начинают вводить ребенку первый прикорм.

Эмоциональное и психическое развитие

Малыш шести месяцев безошибочно отзывается на свое имя и внимательно слушает речь взрослых, подражая некоторым звукам и словам. А еще его настолько завораживает все, что делают родители, что ребенок активно повторяет за ними некоторые движения — сжимает кулачки, трясет игрушками, старается хлопать в ладоши. Он может также найти взглядом игрушку или предмет, когда взрослый просит найти его и показать.

В этот период малютка много лепечет, начиная проговаривать новые слоги. В его речи появляются согласные «з», «с», «в» и «ф.

Полугодовалый младенец все больше времени готов проводить в игре со взрослыми: особенно его завораживает игра «ку-ку».

Новый этап развития сопровождается и ярким проявлением эмоций: ребенок теперь плачет не только, когда хочет, чтобы его покормили, уложили спать или взяли на ручки, но и сменили игру или дали новую игрушку.

Седьмой месяц

Физическое развитие

В 7 месяцев ребенок уже отлично садится без чужой помощи и сидит с прямой спиной, хорошо ползает на четвереньках и легко переворачивается с этой позы в положение сидя, а также уверенно стоит на ногах при поддержке родителей. Если же находится в кроватке или манеже, то самостоятельно подтягивается и старается стоять и делать первые шаги.

Крохе нравится изучать свойства игрушек: он их перекладывает с руки в руку, ломает, бросает, открывает и до сих пробует на вкус.

7-месячный малыш уже умеет есть из ложки, которую пока подносят к нему взрослые, и к этому возрасту учится пить из кружки, но пока опять же только с помощью родителей. К этому возрасту у него уже есть два зубика.

Эмоциональное и психическое развитие

На этой стадии развития малютка любит разглядывать яркие картинки и листать книжки, и лучше, если в этот процесс будут включены еще и родители: общение с родными до сих пор важно и нужно маленькому исследователю. Ему интересна игра «сорока-ворона» и «ладушки», а также другие пальчиковые развивашки.

Ребенок активно подражает не только звукам людей, но и животных: кроме «ба-ба-ба», «ма-ма-ма», «та-та-та» и «да-да-да», у него в речи появляются и слоги «га-га», «ка-ка» («кря-кря»).

Восьмой месяц

Физическое развитие

В этом возрасте ребенок старается все время проводить в вертикальном положении: ползает с большой скоростью на любое расстояние, любит с опорой ходить по манежу и кроватке, раскачиваясь и пружиня при этом еще неокрепшими ножками.

У малыша появляется «пинцетный захват», именно поэтому ему постоянно хочется брать пальцами мелкие предметы. Также увлекает его нанизывание колец в пирамидке и накрывание баночек крышечками.

При кормлении он уже сам выхватывает ложку и пытается ее держать, но пока это только попытки.

Когда кто-то приходит в гости или, наоборот, уходит, малыш с удовольствием машет ему и улыбается.

Эмоциональное и психическое развитие

8-месячный ребенок все лучше и лучше взаимодействует со взрослыми: понимает простые просьбы — покажи «Где такой-то предмет?», «А где мама?», «Дай свою игрушку!».

Спектр эмоций становится разнообразнее: малыш и удивляется, и замирает от неожиданности, и восторженно кричит от счастья, и настойчиво стоит на своем, подключая весь арсенал плача. Особенно болезненно его недовольство проявляется, когда его покидает мама, к которой он в это время привязан больше всего. Но зато как же он радуется, когда видит ее не только вживую, но и на фотографии, наконец, начав узнавать ее среди других картинок.

Можно заметить, что малютке нравится музыка — он начинает хлопать в ладоши, топать ножками и даже стараться двигаться, как будто подтанцовывая.

Девятый месяц

В этом возрасте ребенок спит ночью около 10 часов, а днем он чаще всего укладывается спать 2 раза на 1,5–2 часа.

Физическое развитие

На этом этапе малыш быстро ползает и поворачивается в любое направление, при этом легко залезает в таком положении на подушку или другую небольшую возвышенность.

Этот период у него проходит под девизом: «Хочу встать любой ценой!»: опираясь о диван, ножки стула или другие предметы, он старается самостоятельно вставать — падает, иногда плачет, но продолжает попытки.

Малыш ценит помощь родителей, но желание самостоятельно орудовать ложкой во время еды все-таки сильнее: еще неуверенно, но он тащит ее в рот — часто даже получается донести с едой!

У некоторых младенцев к этому возрасту прорезаются верхние зубы: в общей сложности ребенок может похвастаться 4 или 5 зубами.

Эмоциональное и психическое развитие

Маленький непоседа уже в силах отличить в разговоре не только свое имя, но и других членов семьи: например, сестры, брата или даже кошки. В этот период он может порадовать всех первыми слогами их имен. Если его за это еще и похвалить, то в ответ можно получить улыбку и радостные звуки. А если же его за что-то пожурить, то он может нахмуриться и за несколько секунд выдать тираду эмоций: от легкого недовольства до отчаянного плача.

Заметить его счастливые глаза можно и во время игр: например, когда ему в первый раз удалось открыть коробку или найти предмет, который кто-то из родителей специально спрятал, чтобы проверить реакцию малыша.

В этом возрасте взаимопонимание ребенка со взрослым усиливается: он понимает слово «нельзя», «нет», «дай», «возьми» и «вставай».

Десятый месяц

Физическое развитие

Наконец, ребенок может самостоятельно встать и простоять какое-то время без опоры, а то и вовсе сделать первые шаги без поддержки. А что у него хорошо получается, так это приседать и вставать, а также дотягиваться до любого предмета на полу.

Малыш теперь берет игрушки и любой предмет не всей ладонью, а уже двумя пальчиками. Ими же он легко перелистывает страницы в книжках и старается открывать ящики в шкафах.

Игры увлекают его все больше и больше: им он может уделять по 15–20 минут сразу — самое время, чтобы маме сделать свои мелкие дела.

Ребенку хочется постоянно развиваться: в этом возрасте ему нравится постоянно имитировать процесс прощания и приветствия, делая ручкой «Привет-привет!» и «Пока-пока!»

Если часто тренировать это умение, то ребенок в 10 месяцев уже может показать, где у него или у куклы глазки, носик, ротик и ручки.

Эмоциональное и психическое развитие

Ребенок познал свои способности в играх и теперь готов пообщаться и разделить процесс игры с другими детьми: у себя дома, на прогулке или в гостях. Он учится делиться своими игрушками и активно изучает внешность и поведение других малышей.

В этом возрасте маленький исследователь говорит больше 5–6 разных слогов и произносит свои первые слова.

Одиннадцатый месяц

Физическое развитие

Гордости мамы нет предела: наконец, ее малыш уже самостоятельно стоит и ходит. Освоив это навык, ребенок иногда вовсе забывает про ползание, ведь теперь он наравне со взрослыми.

К этому возрасту некоторые дети уже сами едят ложкой и пьют из кружки. Но если этого не случилось, то не стоит отчаиваться: нужно чаще предлагать ему делать это самому и набраться терпения, убирая на полу очередную упавшую с ложки кашу.

Ребенок в 11 месяцев может утвердительно кивнуть в знак согласия и, наоборот, отрицательно покачать, если что-то идет не по его плану. Перед вами — маленькая повзрослевшая личность со своими желаниями.

Эмоциональное и психическое развитие

11-месячный ребенок все больше понимает речь взрослых и ее интонации. Если с ним говорят строго, то он воспринимает это как «я сделал что-то плохо», а если ему улыбаются и хвалят его, то он быстро понимает, что все хорошо.

На этом этапе развития многие малыши уже вовсю общаются с родителями на «своем» языке: иногда четко говорят и «мама», и «папа», и «баба». А бывает, что лепечут что-то на своем «иностранном», который понимают только самые близкие: зато как приятно каждый раз понимать, что каждый слог — это хоть и сокращенное, но конкретное слово. А если кто-то не поймет его, то он с радостью переведет на этот предмет взгляд и покажет в его сторону пальчиком.

Эмоции ребенка проявляются теперь и в новых ситуациях: при знакомстве с чужими людьми, новой обстановкой или даже игрушкой. Реакция на это у всех разная: от плача до радости с визгом.

Двенадцатый месяц

Малыш в один годик уже совсем взрослый: на познание мира он тратит в день теперь до 14–15 часов. Чтобы не растерять ко всему интерес и набраться сил, дети в этом возрасте по-прежнему уходят два раза на дневной сон: в обед — на 2–2,5 часа, а вечером — на 1–1,5 часа.

Физическое развитие

Большинство детей в год уже вовсю самостоятельно ходят и даже бегают, а также могут перешагивать через небольшие препятствия на дороге.

Ребенку хочется освоить больше новых действий, поэтому он активно просит сам причесываться, одеваться, есть и даже наводить чистоту после обеда, еще неумело водя по столу тряпочкой.

К этому возрасту у некоторых детей уже есть 8 зубов, что позволяет им есть еще больше разнообразных продуктов, в том числе и твердые кусочки. Можно также заметить, что определенные блюда нравятся ему больше других.

Эмоциональное и психическое развитие

На этом этапе развития ребенок уже выполняет больше 10 простых просьб, среди которых «Дай мячик или любой другой предмет», «Иди к папе», «Найди кису», «Подними игрушку». Он знает, что такое расческа, телефон, ложка, поэтому должен уметь выполнять несложное действие и с ними, если ему дадут какое-то задание.

Разнообразнее становится и речь малыша: могут появиться новые слова — «дай», «киса», «да», «нет», «на».

К году малютка уже сформировал свое отношение к тем, кого видит чаще и реже: может тянуться только к маме и папе, долго присматриваться и потом идти на руки к бабушке, которая хоть и редко, но приходит, и быть настороженным к тем, кого видит впервые. Но индивидуальность каждого все равно берет вверх: одни дети при незнакомце расплываются в улыбке, а другие — прячутся за маму и даже начинают плакать.

Этот период можно назвать этапом самостоятельности: малыш с каждым днем будет все чаще разными эмоциями демонстрировать свое «хочу сам», поэтому стоит доверять ему как можно больше дел — при выборе одежды для прогулки, одевании, чистке зубов, купании, кормлении, выборе игр дома и развлечений на улице.

Таблица: рост и вес мальчиков и девочек от 0 до 12 месяцев

Всемирная организация здравоохранения вывела среднестатистические показатели роста и веса у детей с разных стран и континентов и пришла к выводу, что у мальчиков и девочек значения этих параметров немного расходятся. Так, например, замечено, что ребенок мужского пола чаще всего крупнее женского: как по весу, так и по росту. Однако на практике случаи бывают разные, и иногда цифры говорят об обратном. Что делать? Не волноваться и регулярно обследовать ребенка у педиатра.

Чтобы узнать о нормах, на которые предлагает ориентироваться ВОЗ, можно обратиться к нашей таблице или воспользоваться онлайн-калькулятором, который основан на этих же данных.

Таблица: двигательное, психическое и речевое развитие ребенка от 0 до 1 года

Как бы родители ни пытались ускорить некоторые процессы развития своего ребенка, все же у него есть свой природный «график» проявления тех или иных особенностей, к которым нужно просто подстроиться и не торопить их появление.

У здорового ребенка всегда есть функция — развиваться, оттачивать новые навыки и учиться новому. Поэтому предлагаем иногда смотреть календарь среднестатистического развития детей с рождения до 1 года, чтобы понять, нет ли у малыша больших отклонений от норм. Правда, на практике иногда бывают сдвиги на 2–3 месяца — как раньше, так и позже. Каждый ребенок развивается индивидуально, но есть общие закономерности.

Таблица набора веса новорожденным. Нормы роста и веса детей до года

• Главная
• Контроль набора веса новорожденного: зачем это нужно?

Сразу после рождения ребенка акушер обязан сообщить маме, какой вес ее малыша. Это ей обязательно надо знать, ведь правильный набор веса новорожденного много о чем говорит. И не только сама мама, но также педиатр или семейный врач должен проверять, как растет его маленький подопечный.

Отслеживание роста ребенка: что об этом нужно знать?

Как показывает практика, нормы роста малышей до 12 месяцев должны отвечать следующим показателям: утроенный вес, а рост должен увеличиться приблизительно на 45-50%. Но все таки самый основной показатель — это вес. Именно по нему можно определить, нормально развивается младенец или нет. Но при этом необходимо учитывать то, что дети рождаются как доношенными, так и недоношенными, поэтому их вес отличается.

Показатели нормального среднего веса малыша после рождения могут отличаться, но они всегда находятся в пределах от 2,5 до 4 кг. Это касается ситуаций, когда он доношен. Но если его вес вдруг окажется больше или меньше, это является не совсем нормальным явлением, поэтому малыш нуждается в дополнительном обследовании. Ведь отклонение от нормы обычно является показателем каких-то скрытых патологий в организме ребенка.

Что влияет на вес новорожденного ребенка, какие факторы могут внести свои изменения в показания? Нужно учитывать такие данные:

• срок появления;
• особенности течения беременности;
• наследственность по обоим или одной родительской линии;
• пол появившегося ребенка;
• количество родившихся детей.

Когда в семье рождается тройня, все дети обычно имеют меньший вес, чем это положено. Также обычно мальчики рождаются более крупными. Хотя иногда и девочки могут иметь приличный вес. Замечена такая тенденция: первый ребенок обычно рождается меньшего веса, а уже последующие — более крупными.

Недоношенные дети могут иметь разный вес, иногда даже меньше 1000 грамм. К сожалению, многие из них не выживают, хотя и получают необходимую медицинскую помощь. Вес ниже 1,5 кг считается довольно низким. Но иногда рождаются дети-богатыри, вес которых составляет от 4,5 кг. Радоваться этому не стоит, потому что причиной этого может оказаться какая-то скрытая патология или болезнь. Например, такое часто происходит, если у роженицы сахарный диабет.

Набор веса новорожденным

Всем мамам очень важно знать нормы веса новорожденных по месяцам, начиная от самого рождения. Ведь чем раньше обнаружится отклонение от нормы, тем успешнее окажется лечение малыша. Но при этом надо учитывать, что ребенок после рождения в течение нескольких дней немного потеряет в весе, около 7-10%, из него просто выйдет определенный запас жидкости. И уже только после этого он начинает стабильно набирать вес.

Предлагаемая таблица веса новорожденных по месяцам в течение первого года их жизни прекрасно показывает, на что должны ориентироваться мамы.

Но при этом необходимо ек забывать, что это только общие данные. Если брать отдельно показатели для малышей разного пола, они немного отличаются. Обычно первые полгода мальчики прибавляют больше в весе, чем девочки. Разница может составлять 100-200 г, не больше. При этом нужно учитывать, что ребенок до года кормится не меньше 8 раз, но не более 12 раз за сутки.

Важно знать: каждый день не стоит взвешивать своего малыша, ведь можно потом запутаться. Достаточно это делать 4 раза в месяц.

Все это делается не только ради интереса, чтобы понять, что ребенок растет как положено. Данные про набор веса обязательно заносятся в специальную медицинскую карточку малыша. Для этого необходимо взять весы для новорожденных напрокат, что намного выгоднее, чем покупать их. Ведь потом они уже не потребуются, а деньги за них придется заплатить большие. Также нужно учитывать, что если обратиться в серьезную компанию, которая предлагает весы для новорожденных напрокат, то удастся подобрать соответствующую модель.

Вес ребенка по месяцам онлайн. Калькулятор роста и веса ребенка по данным воз. Ежемесячная прибавка в весе и росте в деталях

Зачастую детский аппетит является для родителей одним из главных показателей здоровья. Ребенок, с удовольствием уплетающий обед, всем своим видом словно сигнализирует: «У меня все отлично». Ребенок, уныло ковыряющий вилкой
еду, оставляющий половину порции на тарелке, вполне закономерно вызывает тревогу. Важно помнить, что отсутствие аппетита и отказ от определенных категорий продуктов в течение нескольких месяцев и более могут вылиться в недостаточность
важных питательных веществ для полноценного роста и развития. Если малыш не болен, хорошо себя чувствует и нормально развивается, одним из маркеров его здоровья может являться вес. Чтобы оценить, насколько рост и вес вашего
ребенка соответствуют принятым нормам, можно воспользоваться специальными таблицами для оценки роста и веса ребёнка, разработанными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Калькулятор веса и роста

Получить понятную и доступную информацию о развитии ребенка поможет калькулятор на нашей странице. Многим мамам знакома ситуация, когда «малоежка» отказывается от определенных категорий продуктов или просто не успевает
полноценно пообедать из-за напряженного графика. Насколько полноценно питание вашего ребенка? Получает ли он все необходимые питательные вещества в нужном количестве? Мы предлагаем простой и удобный способ узнать, как
можно улучшить и разнообразить детский рацион.

Соотношение роста и веса у детей

Калькулятор роста и веса выполняет очень важную функцию — помогает родителям избавиться от сомнений. Сколько раз во время прогулки в парке или на площадке вы с тревогой отмечали, что ваш малыш кажется
на полголовы ниже сверстников? Или недовольно парировали замечания окружающих, замечающих: «Он у вас такой худенький!»

В действительности оценка роста и веса «на глазок» не дает никаких точных данных о ребенке.

Главные показатели, на которые нужно ориентироваться:

• 1. Рост и вес ребенка в зависимости от возраста и пола
• 2. Соотношение роста и веса

Нормы роста и веса детей в соответствии с критериями ВОЗ:

Мальчики

Родителям стоит ориентироваться именно на эти интервалы, а не на приблизительное сравнение ребенка с его ровесниками. Постарайтесь обеспечить чаду здоровый режим, кормите его вкусной и здоровой едой, вместе гуляйте на улице —
и у вас не будет причин волноваться из-за временного отсутствия аппетита или недостаточного веса. А калькулятор веса и роста всегда поможет без труда следить за развитием ребенка.

Источники:

1) Скурихин И.М., Тутельян В.А. Таблицы химического состава и калорийности российских продуктов питания:
Справочник. -М.: ДеЛи принт, 2007. -276с.

2) USDA SR-23 USDA National Nutrient Database for Standard Reference

3) Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населени
Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.2432 -08

4) The WHO Child Growth Standards: http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ http://www.who.int/growthref/en/

На приеме у педиатра каждого малыша до года ежемесячно взвешивают и измеряют рост. Почему так важно врачам знать, как растет ребенок и сколько он прибавляет в весе? О чем говорят эти параметры, и каковы антропометрические нормы для детей разного возраста?

Показатели веса и роста для детей откуда взялись и зачем они нужны?

Антропометрические данные ребенка являются одним из основных показателей физического развития и состояния здоровья детей. Значительные отклонения от нормальных значений роста и веса у ребенка практически всегда свидетельствуют о развитии или наличии тех или иных заболеваний. Так, если ребенок до года при достаточном питании плохо набирает вес, то это может быть одним из симптомов рахита, анемии, иммунодефицитных состояний, заболеваний эндокринной или центральной нервной систем.

Существенное отставание в росте может свидетельствовать о недостатке в организме гормона роста соматотропина, а явный избыток веса при нормальном росте и правильном питании может говорить о нарушениях в работе надпочечников, щитовидной железы и даже о развитии опухоли головного мозга.

Для того чтобы вовремя обнаружить и начать лечить столь грозные заболевания, врачи тщательно следят за антропометрическими показателями детей с самого рождения. Нормы развития составлены Всемирной Организацией Здравоохранения на основе многолетних исследований. Помимо среднего нормативного показателя для каждого возраста высчитаны еще и границы норм. Вес и рост выше такой границы считается высоким, а ниже – низким. Именно за такими детьми врачи начинают наблюдать особенно пристально.

Таблица ВОЗ роста и веса для девочек до 1 года

Согласно нормам здоровая доношенная девочка рождается с ростом 49,2 см и весит 3.200 гр. Это среднее значение. Нижним рубежом нормы для новорожденной являются рост 47,3 см и вес в 2.800 гр, а верхний расположен на значениях в 51 см и 3.700 гр соответственно. Значения, выходящие за нижние и верхние рамки нормы, отмечаются как очень низкие или слишком высокие. Такую новорожденную врачи будут наблюдать и, возможно, дополнительно обследовать.

За первый месяц новорожденная должна вырасти на 4,5 см, и набрать килограмм. Нижние рамки нормы для месячной девочки будут составлять 51,7 (рост в см) //3.600 (вес в граммах), а верхние рамки – 55,6//4.800.

Нормальные показатели для двухмесячной малышки: 57, 1 см и 5.100 гр. Нижний рубеж нормы: 55//4.500, а верхний – 59,1//5.800.

К трем месяцам девочки вырастают до 59,8 см и весят 5.900 гр. Низкими для трехмесячной крошки считаются показателями меньше 57,7//5.200, а высокими – показатели более 61,9//6.600.

Средний рост и вес для четырехмесячной девочки: 62,1 см и 6.400 гр. Нижние рамки нормы – 59,9// 5.700, верхние рамки – 64,3//7.300.

К пяти месяцам девочки должны вырасти до 64 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 61,8//6.100. Показатели 66,3 //7.800 – это для пятимесячной девочки верхние рамки нормы.

Возраст 6 месяцев считается важной контрольной точкой развития ребенка. Шести месячная девочка должна вырасти до 65,7 см и весить 7.300 г. Нижним рубежом являются показатели 63,5//6.500, а верхним – 68//8.300.

Семимесячная малышка вырастает до 67,3 см и весит 7.600 гр. Низкими считаются показатели меньше 65// 6.800, а высокими – превосходящие 69,6 //8.600.

В восемь месяцев нормы составляют: рост – 68,83 см, и 8 кг – вес. Нижние рамки нормы: 66,4//7000, а верхние – 71,1//9000.

К девяти месяцам рост должен составлять 70,1 см, а весить малышка должна 8.200 гр. Низкие показатели в этом возрасте – это значения меньше 67,7//7.300, а высокие – более 72,6// 9.300.

Десятимесячная кроха по нормам должна быть ростом в 71, 5 см и весить 8.500 гр. Нижние рамки нормы для десяти месяцев – 69//7.500, а верхние рамки: 74//9.600.

К одиннадцати месяцам в норме девочка вырастает до 72, 8 см и весит 8.700 гр. Низкими считаются показатели менее 70,3//7.700. Высокими будут показатели превышающие 75,3//9.900.

К году по нормам девочки должны вырастать до 74 см и весить 9.000 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 71,4 //7.900, а верхним: 76,6//10.100.

Таблица ВОЗ рост и вес
для мальчиков до 1 года

Нормативные показатели для мальчиков отличаются от норм для девочек, так как мальчики обычно рождаются чуть крупнее. Так, здоровый доношенный новорожденный мальчик обычно появляется на свет с весом 3.300 гр и ростом 49,9 см. Эти показатели считаются нормой. Нижним рубежом нормы для новорожденного являются рост 48 см и вес в 2.900 гр, а верхний рубеж находится на значениях в 51,75 см и 3.900 гр соответственно.

За первый месяц малыш должен вырасти на 4,8 см, и набрать 1200 гр. Нижние рамки нормы для месячного мальчика будут составлять 52,8 (рост в см) // 3.900 (вес в граммах), а верхние рамки – 56,7//5.100 .

Нормальные показатели для двухмесячного карапуза: 58, 4 см и 5.600 гр. Нижний рубеж нормы: 56,4//4.900, а верхний – 60,4//6.300.

К трем месяцам мальчики вырастают до 61,4 см и весят 6.400 гр. Низкими показателями будут являться параметры ниже 59,4// 5.700, а высокими – показатели выше 63,5// 7.200.

Средний рост и вес для четырехмесячного мальчугана: 63,9 см и 7000 гр. Нижние рамки нормы – 61,8// 6.300, верхние рамки – 66//7.800.

К пятимесячному возрасту мальчик должен вырасти до 65,9 см и весить 6.900 гр. Низкие показатели – параметры менее 63,8// 6.100. Показатели 68 //7.800 – это для пятимесячного малыша верхние рамки нормы.

К полугоду кроха должен вырасти до 67,6 см и весить 7.900 гр. Нижним рубежом являются показатели 65,5//7.100, а верхним – 69,8//8.900.

Семимесячный мальчик вырастает до 69,2 см и весит 8.300 гр. Низкими будут считаться показатели меньше 67// 7.400, а высокими – превосходящие 71,3 //9.300.

В восемь месяцев средние показатели для мальчика составляют: рост – 70,65 см, и 8.600 гр – вес. Нижние рамки нормы: 68,45//7.700, а верхние –72,85//9.600.

К девяти месяцам рост малыша должен составлять 72 см, а весить он должен 8.900 гр. Низкими будут показатели меньше 69,65// 8.000, а высокими — более 74,3//9.900.

Десятимесячный мальчик в норме должен быть ростом в 73, 3 см и весить 9.200 гр. Нижние рамки нормы в этом возрасте – 71//8.200, а верхние рамки: 76//10.200.

К одиннадцати месяцам в норме малыш вырастает до 74,5 см и весит 9.400 гр. Низкими считаются показатели менее 72,2//8.400. Высокими будут показатели превышающие 76,8//10.500.

В год по нормам мальчики должны вырастать до 75,8 см и весить 9.700 гр. Нижним рубежом нормы считаются параметры 73,5 //8.700, а верхним: 78//10.800.

Увеличить мышечную массу
помогут

протеиновые супы

Таблица роста и веса для девочек от 1 до 10 лет

Рост детей начинает замедляться, как только малышам исполняется год, поэтому для ребятишек с года до трех нормы определены уже не помесячно, а через три каждые месяца. Для детей от 3 до 7 лет – с периодичностью раз в полгода, а для детей в возрасте от семи до десяти лет – нормы изменяются раз в год.

К году и трем месяцам девочка в норме должна дорасти до 77,5 см и весить 9.600 гр. Нижние рамки нормы: 74,83 (рост в сантиметрах) и 8.500 (вес в граммах), верхние рамки: 80,3//10.900.

Следующая контрольная точка определена для возраста в год и шесть месяцев. Норма: 80,65//10.200. Нижний рубеж: 77,7//9.100. Верхний: 83,5//11.600.

В год и девять месяцев нормы для девочек составляют 83,65//10.900. Нижняя граница нормы: 80,6//9.600. Верхняя граница: 86,7//12.300.

К двум годам в норме девочки вырастают до 86,4 см и весят 11.500 гр. Нижний рубеж нормы: 83,2//10.200. Верхний рубеж: 89,6//13.000.

Средний рост и вес для малышек в возрасте 2 года 3 месяца: 88,3/12.100. Нижняя граница: 84,8//10.700. Верхняя граница: 91,7//13.700.

Девочки в 2,5 года должны вырасти до 90,7 см и весить 12.700 гр. Нижний рубеж нормы: 86,9//11.200. Верхние рамки: 94,3//вес 14.400.

В 2,9 года средние значения таковы: 92,9//13.300. Нижние границы: 89,3//11.700, верхние: 96,6//вес 15.100.

Рост трехлеток должен составлять 95 см, а вес – 13.900 гр. Данные менее 91,3//12.200 оцениваются как низкие, а показатели выше 98,8//15.800 – как высокие.

В 3,5 года нормативы для девочки: 99//15.000. Нижний рубеж – это 95//13.100, а верхний – 103,1//17.200.

Средний рост и вес для четырехлетней девочки: 102,6//16.100. Нижние рамки нормы: 98,4//14.000, а верхние рост и вес: 107,1//18.500.

В 4,5 года нормативы для девочки: 106,2//17.200. Нижние границы: 101,6//14.900, а верхние: 110,7//19.900.

Средний рост и вес для девочки пяти лет: 109,4//18.200. Нижние рамки нормы: 104,7//15.800, а верхние: 114,2//21.200.

В 5,5 лет девочки должны вырасти до 112,2 см и весить 19.000 гр. Параметры менее 107,2//16.600 считаются низкими, а показатели более 117,1//22.200 – высокими.

Нормативы для шестилеток: 115,1//20.200. Нижние границы: 110//17.500. Верхние – 120,2//23.500.

К 6,5 годам девочки вырастают до 118 см и весят 21.200 гр. Нижними рамками в 6,5 лет являются показатели 112,7//18.300, а верхними – 123,3// вес 24.900.

Средний рост и вес для семилетних девочек: 120,8 и 23.000. Нижние границы: 115,3//21.300, верхние границы: 126,3//26.300.

У детей старше семилетнего возраста антропометрические показатели контролируются раз в год. Нормативы для восьмилетних девочек – 126,6//25.000. Нижний рубеж для восьмилеток будет 120,8 и 21.400. Верхний рубеж – 132,4//30.000.

Нормы для девятилетних: 132,45//28.200. Нижние границы: 132,5 и 27.900, верхние – 138,6//вес 34.000.

Десятилетняя девочка в среднем должна иметь рост 138,55 см и массу – 31.900 гр. Данные меньше 132,2//27.100 оцениваются как низкие, а показатели выше 145//38.200 – как высокие.

Таблица роста и веса для мальчиков от 1 до 10 лет

Мальчики в 1,3 года должны достигнуть параметров 80//10.400. Нижнее нормальное значение: 76,55 (рост в сантиметрах) и 9.200 (вес в граммах), верхние рамки: 82//11.500.

Следующая контрольная точка – в год и шесть месяцев. Норматив для года и шести – 82,3//10.900. От границы: 79,6//9.800. До: 85//12.200.

В 1,9 года нормативы для мальчиков составляют 85,2//11.500. От границы: 82,4//10.300. До: 88//12.900.

К двум годам в норме карапузы достигают показателей 88//12.200. От рубежа: 84,4//10.800. До 90,5//13.600.

Норматив для малыша в 2,3 года: 89,6//12.700. От: 86,5//11.300, до: 92,8//14.300.

К 2,5 годам карапуз должен вырасти до 91,9 см и весить 13.300 гр. Нижние рамки для этого возраста: 88,5//11.800. Верхние рамки: 95,4//15.000.

В возрасте 2,9 годика нормативы составляют – 94,1/13.800. Нижние границы 91//12.300, верхние границы 97,6//15.600.

Рост мальчиков в 3 года должен составлять 96,1 см, масса – 14.300 гр. Результаты менее 92,4//12.700 будут оцениваться как низкие, а показатели превышающие 100//16.200 – как высокие.

В 3,5 года нормы для мальчиков: 99,9//15.300. От границы: 95,9//13.600, до: 103,8//17.400.

Средний рост и вес для четырехлетнего мальчика: 103,3//16.300. От границы: 99,1//14.400, до: 107,5//18.600.

В 4,5 года рост мальчика достигает 107 см, а масса в норме должна составлять 17.300 гр. Нижняя планка нормы: 102,25//15.200, а верхняя: 111,1//19.900.

Нормативы для мальчиков в 5 лет: 110//18.300. От планки в: 105,3//16.000 см, до: 114,6 и 21.000.

К 5,5 годам нормативы для мальчишек –113//19.400. Низкими для 5,5 лет считаются показатели менее 108,2//17.000, а более 117,7//22.200 – высокими.

Средний рост и вес для шестилетних: 116/20.500. Нижняя планка: 111//18.000. Верхняя: 120,9//23.500.

К 6,5 годам мальчики достигают параметров 119//21.700. Нижними рамками для этого возраста являются показатели 113,8//19.000, а верхними – 124//24.900.

Нормы для семилетних мальчишек: 121,8//22.900. От планки в: 116,4//20.000 см, до: 127//26.400 см.

К восьми годам ребята вырастают до 127,3 см и имеют вес 25.400 гр. Нижняя планка нормы для восьмилеток будет 121,5//22.100. Верхняя – 132,8//29.500.

Средний рост и вес для девятилетних: 132,6/28.100. Нижние границы: 126,6//2.300, верхние – 138,6//33.000.

В 10 лет мальчики в норме должны достигнуть параметров 137,8//31.200. Цифры меньше 131,4 и 26.700 оцениваются как низкие, а показатели выше 144,2//37.000 – как высокие.

Таблица роста и веса для девочек подростков

Увеличить мышечную массу
помогут

протеиновые супы

У подростков антропометрические данные контролируются раз в год. Для одиннадцатилетней девочки средние показатели – это 144,5 (рост в сантиметрах)//34,4 (вес в килограммах). Параметры менее 136,2//27,8 считаются нижними нормативными рамками, а параметры более 153,2//44.6 – верхними.

Средний рост и вес для двенадцатилетней: 150//40,7. Нижний рубеж нормы: 142,2//31,8, верхний: 162,2//51,8.

Тринадцатилетняя девочка в норме имеет показатели: 155,8//44,3. Нижняя планка данных:148,3//38,7, верхняя: 163,7//59.

В 14 лет средние данные для девочки: 159,5//53,1. Нижние рамки нормы:152,6//43,8, верхние: 167,2//64.

К пятнадцати годам средний рост девочек достигает 161,6 см, а средний вес – 55,5 кг. Нижний рубеж данных: 154,4//46,8, верхний: 169,2//66,5.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних девушек: 162,4//56,5. Нижний рубеж: 155,2//48,4, верхний – 170,2//67,6.

Для девушек в 17 лет норматив – 163,9//61. Нижняя граница: 155,8//52,8, верхняя: 170,5//68.

Таблица роста и веса для мальчиков подростков

Мальчики в возрасте от 10 и до 14 лет немного отстают от девочек в росте, это нормальное явление, так как у ребят гормональная перестройка начинается чуть позже, чем у девочек. Зато после четырнадцати лет парни начинают расти более интенсивно, нежели девочки, и уже к 15 годам обгоняют их по показателям роста.

В подростковом возрасте антропометрические показатели существенно зависят от генетической предрасположенности, поэтому рекомендуется при мониторинге физического развития подростков ориентироваться не столько на средний показатель, сколько на указанные для каждого возраста границы нормы и на наследственность ребенка. Так, если отец юноши имеет рост 190 см, то и рост в 182 см самого подростка в 15 лет может считаться в этом случае нормой.

Для мальчика 11 лет средние показатели составляют: 143,5 (рост в сантиметрах)//35,5 (вес в килограммах). Параметры менее 134,5//28 являются нижними рамками нормы, а параметры превышающие 153//44.9 – верхними рамками.

Средний рост и вес для двенадцатилетнего подростка: 149//39,8. От границы: 140//30,7, до: 159,6//50,6.

Тринадцатилетний подросток в норме имеет показатели: 155,5//44,3. От границы:145,7//33,9, до: 166//59.

В 14 лет средние показатели составляют 161,9//49,7. От границы:152,3//38, до: 172//63,4.

К пятнадцати годам средний рост у ребят 168 см, а вес – 55,5 кг. От границы: 158,6//43, до: 177,6//70.

Средний рост и вес для шестнадцатилетних юношей: 172,3//66,9. От границы: 163,2//48,4, до 182//76,5.

В семнадцать лет средние рост и вес составляют 176,6//66,9. От границы: 166,7//54,6, до: 186//80,1.

Видео «Рост и вес ребенка, доктор Комаровский»

Антропометрия
— это наука, занимающаяся изучением особенностей строения тела отдельного человека и групп людей. Антропометрия имеет очень большое значение при проведении оценки физического развития ребенка, оценки его пропорциональности. ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) считает, что рост и вес ребенка в различные возрастные периоды очень важен, так как отклонения от нормальных показателей происходят при различных заболеваниях и при нарушениях работы организма. Чаще всего производится измерение показателей роста ребенка, его массы тела (веса), окружности головы, окружности грудной клетки. В этой статье Сарклиник остановится на нормальных показателях роста и веса детей с момента рождения до 16 лет. Для оценки роста ребенка используются антропометр, ростомер. Если ребенок плохо набирает вес, теряет вес, плохо и мало прибавляет после рождения, сильный недобор, нужно обязательно обратиться к педиатру, детскому врачу. Избыточный вес тоже является патологией. Не нужно перекармливать ребенка как на естественном вскармливании, так и на искусственном.

Как померить и измерить рост ребенка правильно? Антропометр и ростомер

Для определения роста ребенка врач просит его встать ровно по «стойке смирно», развернувшись правым плечом к исследующему. Антропометр располагают впереди ребенка в вертикальном положении. Штангу со шкалой можно держать правой рукой, измерительную линейку перемещать левой рукой. Величина показателя определяется как значение, которое находится у верхнего края измерительной линейки антропометра. Величина роста может колебаться в пределах 1 мм. Помните, что рост утром несколько больше, чем рост вечером.

При использовании для определения показателя роста ребенка ростомером измерения производятся очень просто. Ребенка просят встать на площадку ростомера, при этом нужно прижаться спиной к стойке со шкалой деления. Ребенок должен дотрагиваться до стойки затылком, областью между лопатками, попой (ягодицами), затылком до стойки. Измерительную планшетку нужно опустить вниз до головы исследуемого ребенка.

Если нужно измерить длину маленького ребенка, то есть ростомеры для грудничков, в которых рост можно измерить лежа. Также можно антропометром и ростомером измерять рост сидя.

Как правильно взвесить ребенка, как определяется вес, масса тела у ребенка?

Определение показателей массы тела ребенка производится с помощью специальных весов. Весы бывают чашечные и электрические. У детей первого года жизни применяют специальные весы. Измерение можно проводить лежа или сидя. У старших детей измерения можно проводить стоя. Когда правильно измерять вес ребенка? Показатель массы тела в идеале измерять утром после опустошения кишечника и мочевого пузыря до приема пищи.

Какие нормальные рост и вес ребенка? Как произвести расчет?

В норме рост и вес ребенка рассчитываются и оценивается с помощью различных методов: метод центильных таблиц, метод формул, параметрический метод. Метод индексов позволяет определить в норме ли соотношения показателей физического развития у детей. И так, самый простой способ — это метод формул. На нем мы сейчас и остановимся подробнее. Каждая мама должна купить электронные весы, чтобы можно было часто взвешивать своего малыша.

Метод формул для определения веса, формула, шкала, график веса

Если ребенку от 1 до 6 месяцев
, то массу тела грудного малышки можно определить по формуле:

МТР + 800 х М,

где МТР — это масса тела при рождении, вес родившегося доношенного или недоношенного малыша
М — это количество месяцев ребенку (от 1 до 6).

Таблица, вес в норме от 1 до 6 месяцев, в зависимости от веса при рождении (МТР)

МТР 1 м 2 м 3 м 4 м 5 м 6 м
2000 2800 3600 4400 5200 6000 6800
2100 2900 3700 4500 5300 6100 6900
2200 3000 3800 4600 5400 6200 7000
2300 3100 3900 4700 5500 6300 7100
2400 3200 4000 4800 5600 6400 7200
2500 3300 4100 4900 5700 6500 7300
2600 3400 4200 5000 5800 6600 7400
2700 3500 4300 5100 5900 6700 7500
2800 3600 4400 5200 6000 6800 7600
2900 3700 4500 5300 6100 6900 7700
3000 3800 4600 5400 6200 7000 7800
3100 3900 4700 5500 6300 7100 7900
3200 4000 4800 5600 6400 7200 8000
3300 4100 4900 5700 6500 7300 8100
3400 4200 5000 5800 6600 7400 8200
3500 4300 5100 5900 6700 7500 8300
3600 4400 5200 6000 6800 7600 8400
3700 4500 5300 6100 6900 7700 8500
3800 4600 5400 6200 7000 7800 8600
3900 4700 5500 6300 7100 7900 8700
4000 4800 5600 6400 7200 8000 8800
4100 4900 5700 6500 7300 8100 8900
4200 5000 5800 6600 7400 8200 9000
4300 5100 5900 6700 7500 8300 9100
4400 5200 6000 6800 7600 8400 9200
4500 5300 6100 6900 7700 8500 9300
4600 5400 6200 7000 7800 8600 9400
4700 5500 6300 7100 7900 8700 9500

Если ребенку от 7 месяцев до 12 месяцев

5800 + 400 х М,

В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 500 грамм в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 500 гр. Вес годовалого малыша зависит от питания в течение года, наследственных факторов, перенесенных заболеваний.

Таблица, вес в норме от 7 до 12 месяцев

МРТ 7 м 8 м 9 м 10 м 11 м 12 мес
2000 7200 7600 8000 8400 8800 9200
2100 7300 7700 8100 8500 8900 9300
2200 7400 7800 8200 8600 9000 9400
2300 7500 7900 8300 8700 9100 9500
2400 7600 8000 8400 8800 9200 9600
2500 7700 8100 8500 8900 9300 9700
2600 7800 8200 8600 9000 9400 9800
2700 7900 8300 8700 9100 9500 9900
2800 8000 8400 8800 9200 9600 10000
2900 8100 8500 8900 9300 9700 10100
3000 8200 8600 9000 9400 9800 10200
3100 8300 8700 9100 9500 9900 10300
3200 8400 8800 9200 9600 10000 10400
3300 8500 8900 9300 9700 10100 10500
3400 8600 9000 9400 9800 10200 10600
3500 8700 9100 9500 9900 10300 10700
3600 8800 9200 9600 10000 10400 10800
3700 8900 9300 9700 10100 10500 10900
3800 9000 9400 9800 10200 10600 11000
3900 9100 9500 9900 10300 10700 11100
4000 9200 9600 10000 10400 10800 11200
4100 9300 9700 10100 10500 10900 11300
4200 9400 9800 10200 10600 11000 11400
4300 9500 9900 10300 10700 11100 11500
4400 9600 10000 10400 10800 11200 11600
4500 9700 10100 10500 10900 11300 11700
4600 9800 10200 10600 11000 11400 11800
4700 9900 10300 10700 11100 11500 11900

У детей после года, от 1 года до 4 лет
используется следующая формула для определения массы в килограммах.

2 х Л + 9,

Какие коридоры от указанных в таблице цифр существуют в медицине и педиатрии? В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 1000 грамм в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 1 кг.

У детей от 5 до 12 лет
для определения нормального веса можно применять формулу:

3 х Л + 4,
где Л — количество лет жизни ребенка.

У детей от 13 до 16 лет
можно для определения нормального веса применять формулу:

5 х Л — 20,
где Л — количество лет жизни ребенка.

В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 4 кг в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 4 кг.

Теперь перейдем к росту в норме.

Метод формул для определения роста, формула роста

У детей от 1 месяца до 6 месяцев
рост в норме определить очень легко и просто.

3 М + РР,
где М — количество месяцев жизни ребенка,
РР — рост при рождении.

Если ребенку от 7 месяцев до 12 месяцев
, то можно использовать формулу:

М + 64,
где М — количество месяцев жизни ребенка.

В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 2 см в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 2 см.

У детей старше от 2 лет до 8 лет

7 х Л + 74,
где Л — количество лет жизни ребенка.

В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 3 см в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 3 см.

У детей старше от 9 лет до 16 лет
используется следующая формула для определения роста в сантиметрах.

5 х Л + 90,
где Л — количество лет жизни ребенка.

В норме от указанных величин вес ребенка может отличаться на 4 см в плюс или минус. То есть к полученным цифрам ± 4 см.

По приведенным Сарклиник формулам легко рассчитать самому нормальный вес и рост любого ребенка в любом возрасте, но если Вам тяжело это сделать самому, мы Вам поможем. Ниже приведены примеры расчетов для детей различного возраста роста и веса (массы) в норме (таблица).

Ребенок 1 месяц, рост и вес, норма роста и веса мальчика или девочки в 1 мес, месячного грудничка малыша (4 недели)

Для расчета не нужен калькулятор. Например, если масса тела мальчика при рождении 3500 гр, а рост 53 см, то в 1 месяц в норме должны быть следующие показатели.

Рост 56 см, вес 4300 гр.

Если вес девочки при рождении 3000 гр, а рост 49 см, то в 1 месяц в норме должны быть следующие показатели.

Рост 52 см, вес 3800 гр.

Ребенок 2 месяца, рост и вес, норма роста и веса мальчика, девочки в 2 мес

Например, если масса тела мальчика при рождении 3600 гр, а рост 52 см, то в 2 месяца в норме должны быть следующие показатели.

Рост 58 см, вес 5200 гр.

Если вес девочки при рождении 2900 гр, а рост 48 см, то в 2 месяца в норме должны быть следующие показатели.

Рост 54 см, вес 3800 гр.

Если Вы самостоятельно онлайн не сможете рассчитать нормальные показатели массы и роста у своего ребенка, задайте абсолютно бесплатно и в течение 3 суток получите ответ не только о том, какое должно быть нормальное развитие ребенка, но и том, как узнать соотношение роста и веса, почему не идет прибавка, как поступать в различных ситуациях, лучше лечить болезни, почему ребенок не набирает вес, куда обращаться при раличных заболеваниях, как узнать средний вес ребенка, какие методы диагностики нужно использовать в конкретных случаях, как ребенку набрать вес легко и быстро, какими молочными смесями его кормить. Врач Сарклиник постарается Вам помочь. Как можно более полно изложите все жалобы, проблемы, которые Вас мучают.

При использовании статьи активная гиперссылка на сайт сайт обязательна! Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com \ Sаrсlinic.ru Фото: marchibas / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

У каждого ребёнка при рождении проверяют параметры, при этом производят измерение его роста и веса, в том числе определяют норму при помощью центильных таблиц ВОЗ, или калькуляторов
подобного тому что представлен ниже (от рождения и до 12 лет). Для каждой матери это долгожданные цифры, и их она будет помнить всю свою жизнь.

Традиционно после рождения ребенка его взвешивают, ведь такой параметр как вес, является крайне важным

Вес ребёнка очень важен, ведь он является основным при определении жизнедеятельности малыша. Именно поэтому в роддоме каждое утро проводят взвешивание новорождённых. В связи с этим возникает очень актуальный вопрос — каков абсолютно нормальный показатель массы у новорождённого?

Собрав все сведения воедино и сделав обобщённый отчёт, можно сказать, что нормальный вес ребёнка находится в промежутке между 2,5 килограмм и заканчивается весом около 4,5 килограмм. Однако, есть определённый барьер, дойдя до которого можно уверенно сказать, что вес малыша хороший.

Видео: доктор Комаровский рассказывает о том, какой рост и вес должен быть у ребенка

Факторы влияющие на вес ребенка

Не так страшен некоторый избыток массы грудничка, как недостаток веса (гипотрофия), т.к. это может свидетельствовать о тревожных симптомах. В первом случае врач просто посоветует изменить режим кормления, а во втором необходимо разбираться в причинах.

Гипотрофия у ребенка — весомый повод для беспокойств

Как известно большое значение имеет наследственность. Если один из родителей имел большой вес, то и их дети, как правило, тоже будут отличаться этими показателями. А вот если родители маленького роста и веса, то и их ребёнок не превысит минимальные размеры.

Бывает и такое, что на первом месяце у ребёнка плохо набирается вес. Именно для таких случаев специалисты и установили нормы, которые ребёнок просто обязан набрать. Этот вопрос очень важен, ведь если у малыша показатель массы тела увеличился менее чем на 500 грамм, то это очень нехороший знак и нужно срочно вмешиваться в эту обострившуюся ситуацию. В противном случае здоровье малыша будет стоять под угрозой.

Запомните обстоятельства оказывающие негативное влияние на недобор веса (гипотрофию):

Недоедание или низкое качество пищи
. Если ребёнок потребляет мало пищи в своём рационе, то он не получает необходимые калории и естественным образом его весу не из чего будет расти. Очень внимательно посмотрите на глотки малыша и на то, правильно ли мать его прикладывает к груди. При отказе от грудного вскармливания нужно лишний раз убедиться в нужном ли количестве поступает смесь ребёнку. Проверьте пропорции, и внимательно прочитайте инструкции.

Необходимым условием для хорошей усвояемости пищи — ее качество и соответствие возрасту ребенка. должно быть натуральным.

Питание малыша должно быть качественным, пища должна легко усваиваться

Если питание малыша качественное, но вещества усваиваются плохо, то это может свидетельствовать о следующих заболеваниях (но не обязательно):

• панкреатит
• целиакия
• муковисцидоз
• аллергия на некоторые продукты
• низкая абсорбционная способность кишечника

В основном эти заболевания определяются при первом скрининге новорожденного, и врач может назначить лечение с раннего возраста.

Стресс мамы и малыша
. Такое часто встречается в семьях, где матери мало помогают, а в семье господствует угнетающая атмосфера. Ребенок сразу ощущает нехватку внимания, он начинает часто плакать и беспокоиться. Такое его состояние тоже ведёт к недобору веса.

Токсические факторы
. Неблагоприятная экология, загрязненная вода, прием некоторых лекарств — это возможные факторы способные привести у ухудшению здоровья ребенка, и как следствие потери веса.

Также курение кормящей матери
. Пожалуй это одно из наиболее частых оснований недобора веса новорожденного из токсической категории.

Нельзя выделить какой-либо признак или причину недобора веса. Необходимо комплексно и объективно оценить все факторы, и только тогда прийти к обоснованному выводу, чтобы потом всё исправить.

Определение нормы веса — калькулятор

Данный калькулятор поможет определить норму, диапазон веса и роста в соответствии с его возрастом (от новорожденного до 12 лет). Также он может осуществлять прогнозирование веса и роста, если вы заполните дополнительные соответствующие поля.

Расчет осуществляется:

• согласно центильным таблицам разработанными Всемирной Организацией Здравоохранения
  
• соответствие веса к росту ребенка

Необходимо также учитывать тот факт что все дети разные, следовательно и динамика набора веса/роста конкретно вашего ребенка, могут отличаться от усредненных стандартов.

Таблица соотношения веса и роста ребенка

Кому удобнее пользоваться таблицами, могут воспользоваться центильными таблицами разработанными ВОЗ.

Таблица нормы роста и веса девочек до года

Таблица нормы роста и веса мальчиков до года

Все родители должны иметь представление о том, на сколько правильно развивается их малыш. Успевает ли ребенок за нормами веса, роста либо обгоняет их? Для определения этого – предлагаем Вам воспользоваться нашим калькулятором расчета роста и веса
. Он дает полную оценку данных показателей, с учетом возраста, (с точностью до одного дня), а так же высчитывает показатель ИМТ (индекс массы тела).

Рост (длина тела)

Длину тела обычно измеряют у малышей младше двухлетнего возраста. После двух лет уже измеряют рост в положении стоя соответственно. Между ростом и весом может быть разница в 1 см, что может повлиять на результат оценки. В этом случае, если для ребенка до двух лет будет указан рост – для точности расчета он калькулятором преобразуется в длину и наоборот.

Оценки «низкорослый» и «очень низкорослый» могут говорить об отставании в развитии либо о том, что ребенок родился недоношенным.

Оценка «очень высокий» в свою очередь тоже может указывать на наличие эндокринного расстройства. Тем не менее, если хотя бы один из родителей высокого роста – скорее всего такой рост является нормой в данном конкретном случае, но для уверенности проконсультироваться у врача все же стоит.

Возможные оценки роста:

Очень низкорослый

: Значительное отставание в росте, может сопровождается с избытком веса. Необходимо обследование специалиста для определения причины и устранения отставания в росте.

Низкорослый

: Отставание в росте, так же иногда приводит к избытку веса. Рекомендуется консультация врача.

Ниже среднего

: Низкий ребенок, но рост в пределах нормы..

Средний

: У ребенка средний рост, как у большинства здоровый детей.

Выше среднего

: Высокий ребенок, рост находится в пределах нормы.

Высокий

: Такой рост встречается редко, в основном является наследственным и не может указывать на наличие каких либо отклонений.

Очень высокий

: Такой рост может быть как нормой, при наличии высоких родителей, так и признаком эндокринного заболевания. Рекомендуем проконсультироваться у специалистов.

Рост не соответствует возрасту

: Рост не соответствует возрасту – возможно, ошибка при вводе показателей. Пожалуйста, проверьте данные и воспользуйтесь калькулятором снова.
Если данные верны – это явное отклонение от нормы. Необходимо детальное обследование специалиста.

Вес ребенка

Сам по себе вес без учета роста и других данных не дает глубокой оценки развития ребенка. Однако оценки «Низкий вес» и «Крайне высокий вес» достаточны для консультации у врача (подробнее смотрите центильные таблицы веса).

Возможные оценки веса:

Сильный недовес, крайне низкий вес

: Большая вероятность, что ребенок страдает истощением организма. Необходимо незамедлительное обследование у врача.

Недовес, низкий вес

: Вероятно, организм ребенка истощен, необходимо обследование специалиста..
Меньше среднего

: Вес находится в нижних границах нормы веса для указанного возраста.

Средний

: Ребенок имеет средний вес, такой же, как и большинство здоровых детей.

Больше среднего

:
Очень большой

: При получении данной оценки вес следует оценивать на основании данных ИМТ (индекс массы тела).

Вес не соответствует возрасту

: Возможно, была допущена ошибка при вводе данных.
Если все данные соответствуют действительности – скорее всего, у ребенка есть проблемы с развитием роста либо веса (смотрите оценки роста и ИМТ). Обязательно рекомендуем пройти консультацию у опытного врача.

Индекс массы тела

Для оценки гармоничности развития ребенка принято смотреть на соотношение роста и веса — Индекс Массы Тела (ИМТ). Этот показатель позволяет наиболее точно определить отклонения в весе ребенка, или, наоборот, показывает, что вес ребенка по соотношению к росту для его возраста в норме.

Следует понимать, что данный показатель ИМТ для каждого возраста ребенка свой и тем более отличается от показателей взрослого человека, поэтому данный калькулятор обязательно учитывает как рост так и возраст ребенка для правильного расчета (см )

Оценки индекса массы тела:

Выраженный дефицит массы тела

: Сильное истощение тела. Необходима коррекция питания по назначению врача.

Недостаточный вес

: Истощение. Необходима коррекция питания по назначению врача.

Пониженный вес

: Нижний предел нормы. Ребенок имеет меньший вес, чем большинство его сверстников.

Норма

: Оптимальное соотношение роста и веса.

Повышенный вес

: Верхний предел нормы. Ребенок имеет несколько больший вес чем большинство его одногодок. В дальнейшем имеется риск набора избыточного веса.

Избыточный вес

: Ребенок имеет лишний вес. Рекомендуется коррекция питания по назначению врача.

Ожирение

: Необходимо скорректировать питание по назначению врача и увеличить физическую активность ребенка.

Не поддается оценке

: Показания ИМТ сильно превышают нормы, возможно, Вы допустили ошибку при указании роста и веса. Если же данные верны, то, вероятно, ребенок страдает сильным ожирением и необходима помощь опытного врача.

График веса ребенка

: ваш ребенок на правильном пути?

Используйте нашу диаграмму веса ребенка, чтобы узнать, где ваш ребенок находится на диаграммах роста. Кроме того, получите советы, как помочь немного отстающим младенцам наверстать упущенное.

В какой-то момент почти каждый родитель задается вопросом, находится ли прибавка веса их ребенка в пределах нормы. Она слишком быстро растет? Недостаточно быстро? Эта таблица веса ребенка поможет вам расслабиться.

Перейти на метрическую систему

• График веса новорожденных девочек

  Возраст	Вес	Длина
  Рождение	5.1 — 9,7 фунтов	17,6 — 21,1 дюймов
  1 месяц	6,6 — 12,6 фунтов	19,3 — 22,9 дюймов
  2 месяца	8.4-15,2 фунтов	20,6 — 24,3 дюймов
  3 месяца	9,7 — 17,2 фунтов	21,6 — 25,5 дюймов
  4 месяца	10.6-19,0 ​​ фунтов	22,5 — 26,4 дюймов
  5 месяцев	11,5 — 20,3 фунтов	23,2 — 27,2 дюймов
  6 месяцев	12.1 — 21,4 фунтов	23,8 — 28,0 дюймов
  7 месяцев	12,8 — 22,5 фунтов	24,4 — 28,6 дюймов
  8 месяцев	13.2 — 23,4 фунтов	24,9 — 29,3 дюймов
  9 месяцев	13,7 — 24,3 фунтов	25,4 — 29,8 дюймов
  10 месяцев	14.1 — 24,9 фунтов	25,8 — 30,4 дюймов
  11 месяцев	14,6 — 25,8 фунтов	26,4 — 30,9 дюймов
  12 месяцев	15.0 — 26,5 фунтов	26,8 — 31,5 дюймов
  15 месяцев	16,1 — 28,4 фунтов	28,0 — 33,0 дюймов
  18 месяцев	17.2-30,4 фунтов	29,1 — 34,4 дюймов
  21 месяц	18,1 — 32,2 фунтов	30,1 — 35,7 дюймов
  24 месяца	19.2 — 34,2 фунтов	31,1 — 37,0 дюймов
  27 месяцев	20,3 — 36,2 фунтов	31,7 — 37,8 дюймов
  30 месяцев	21.2 — 38,1 фунтов	32,5 — 38,9 дюймов
  33 месяца	22,0 — 39,9 фунтов	33,2 — 40,0 дюймов
  36 месяцев	22.9 — 41,9 фунтов	33,9 — 40,9 дюймов
  4 года	26,0 — 49,8 фунтов	36,5 — 44,4 дюймов

Перейти на метрическую систему

• График веса мальчиков и младенцев

  Возраст	Вес	Длина
  Рождение	5.1 — 10,1 фунтов	17,9 — 21,4 дюймов
  1 месяц	7,1 — 13,2 фунтов	19,8 — 23,3 дюймов
  2 месяца	9.0 — 16,3 фунтов	21,2 — 24,8 дюймов
  3 месяца	10,6 — 18,3 фунтов	22,3 — 26,1 дюймов
  4 месяца	11.9 — 20,1 фунтов	23,2 — 27,0 дюймов
  5 месяцев	12,8 — 21,4 фунтов	24,0 — 27,9 дюймов
  6 месяцев	13.5 — 22,5 фунтов	24,6 — 28,6 дюймов
  7 месяцев	14,1 — 23,6 фунтов	25,2 — 29,2 дюймов
  8 месяцев	14.8-24,5 фунтов	25,8 — 29,8 дюймов
  9 месяцев	15,2 — 25,1 фунтов	26,3 — 30,4 дюймов
  10 месяцев	15.7 — 26,0 фунтов	26,8 — 30,9 дюймов
  11 месяцев	16,1 — 26,7 фунтов	27,2 — 31,5 дюймов
  12 месяцев	16.5 — 27,3 фунтов	27,6 — 32,0 дюймов
  15 месяцев	17,6 — 29,5 фунтов	28,9 — 33,5 дюймов
  18 месяцев	18.5 — 21,3 фунтов	29,9 — 34,8 дюймов
  21 месяц	19,6 — 33,1 фунтов	30,9 — 36,1 дюймов
  24 месяца	20.5 — 35,1 фунтов	31,8 — 37,4 дюймов
  27 месяцев	21,4 — 36,8 фунтов	32,3 — 38,2 дюймов
  30 месяцев	22.3 — 38,6 фунтов	33,1 — 39,3 дюймов
  33 месяца	23,1 — 40,3 фунтов	33,7 — 40,3 дюймов
  36 месяцев	23.8 — 42,1 фунтов	34,4 — 41,2 дюймов
  4 года	26,9 — 48,7 фунтов	37,0 — 44,5 дюймов

Информация в этой таблице предоставлена ​​Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и предназначена только для образовательных целей.Эта таблица не должна использоваться вместо профессиональной медицинской помощи. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу здоровья ребенка, сразу же обратитесь к педиатру.

Прочтите, чтобы узнать все, что вам нужно знать о весе вашего ребенка.

Как врачи используют таблицу веса ребенка?

При каждом осмотре здоровья ребенка вашего ребенка взвешивают и измеряют, и эти числа записывают в таблицу. Врач смотрит на эти цифры, чтобы определить, хорошо ли растет ребенок для его возраста.

Каждый ребенок индивидуален, и не все дети попадают прямо в середину таблицы. На самом деле, большинство — нет.

Пока ребенок стабильно растет и находится на графике, обычно нет причин для беспокойства.

На грудном вскармливании и на искусственном вскармливании: чем отличаются модели роста

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес иначе, чем дети, вскармливаемые смесью.

• Дни 1–3: До того, как появится молоко матери, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, теряют около 7 процентов своего веса при рождении.С другой стороны, младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, теряют лишь около 3,5% своего веса при рождении.
• 0–3 месяца: У младенцев возобновляется быстрый рост после первых нескольких дней жизни, при этом младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, вначале опережают своих сверстников, вскармливаемых смесью.
• 3-12 месяцев: Когда ребенку исполняется три месяца, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, начинают догонять — и даже имеют тенденцию превосходить — детей, вскармливаемых грудью.

Но до недавнего времени многие графики роста этого не отражали.В 2016 году CDC наконец изменили свои графики, чтобы лучше отразить модели роста детей, находящихся на грудном вскармливании. (Примечание: интерактивная диаграмма выше основана на диаграммах веса детей ВОЗ, в которых учитывается грудное вскармливание, поскольку в мире больше матерей, кормящих грудью.)

График веса ребенка — ВОЗ — Кривая роста мальчиков и девочек

К сожалению, многие педиатры все еще придерживаются старой версии таблиц CDC, что может привести к путанице, если ребенок не набирает вес соответственно. Это также может привести к ненужному добавлению смеси, введению твердой пищи раньше, чем обычно рекомендуется, или, в крайних случаях, даже к рекомендации полностью прекратить грудное вскармливание.

Ваш ребенок находится на низком уровне в таблице веса ребенка?

Тот факт, что ваш ребенок находится на нижней границе шкалы, не означает, что что-то не так. Средний вес ребенка всего лишь средний.

На самом деле, только половина младенцев попадает между 25-м и 75-м процентилями, что означает, что половина всех младенцев попадают за пределы этого «нормального» диапазона, хотя они все еще остаются совершенно нормальными!

Обращение внимания на уникальную кривую роста вашего ребенка — лучший показатель здоровья.Если ребенок находится на 25-м процентиле, а затем начинает падать в процентилях, это может быть проблемой. Если ребенок находится на 3-м процентиле и продолжает расти (но остается на 3-м процентиле), вероятно, не о чем беспокоиться.

Рост моего ребенка не соответствует его весу

Не каждый ребенок будет одновременно низким и худым или одновременно высоким и полным. Некоторые высокие и худые; некоторые короткие и пухлые. Это означает, что ваш ребенок может находиться в 50-м процентиле по весу и в 12-м по росту и при этом считаться совершенно «нормальным».”

Сколько в среднем весит ребенок при рождении?

Средняя девочка при рождении весит от 5,1 до 9,7 фунтов, а средний мальчик — от 5,1 до 10,1 фунтов при рождении.

Для девочек 50-й процентиль — прямо в середине пакета — будет около 7,1 фунта; для мальчиков 50-й процентиль будет около 7,3 фунта.

Сколько веса набирает ребенок в первый месяц?

Средний ребенок, находящийся на грудном вскармливании, теряет около 7 процентов своего веса при рождении в течение первых трех дней, а средний ребенок, вскармливаемый смесью, теряет 3.5 процентов от их веса при рождении, согласно одному исследованию. Если ребенок теряет более 10 процентов, поговорите со своим педиатром и обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию, чтобы убедиться, что ребенок ест достаточно.

В течение следующих двух недель ребенок должен набрать любой потерянный вес. По словам доктора Джея Гордона, педиатра и автора, средний ребенок набирает 4-8 унций в неделю в течение первого месяца.

Какой нормальный вес для 3-месячного ребенка?

Нормальный вес 3-месячной девочки составляет 9.7-17,2 фунтов, в то время как нормальный вес для 3-месячного мальчика составляет 10,6-18,3 фунтов.

Для девочек 50-й процентиль — прямо в середине группы — будет около 12,8 фунтов; для мальчиков 50-й процентиль будет около 14,1 фунта.

Чтобы лучше понять, идет ли ваш ребенок на верный путь, подумайте об этом так: Большинство детей удваивают свой вес при рождении примерно к 4-5 месяцам и утраивают его примерно к 12 месяцам .

Моему ребенку меньше 6 месяцев, и он плохо растет.Следует ли вводить твердые вещества?

Короткий ответ — нет. Твердые продукты не рекомендуются детям младше 6 месяцев. Основные организации здравоохранения, включая Всемирную организацию здравоохранения, Американскую академию педиатрии и Американскую академию семейных врачей, все согласны с этим утверждением.

Если ребенок в этом возрасте плохо растет, часто существует основная причина, которую необходимо устранить, и добавление твердых веществ не решит ее самостоятельно (и даже может нанести еще больший ущерб).

Медленное увеличение веса может происходить по многим причинам, например:

• Ребенок не получает достаточно еды
• Ребенок плохо усваивает пищу
• Малыш с особенно высоким метаболизмом
• Родители — меньшая сторона

Врач, владеющий самой последней информацией о диаграммах веса и питании ребенка, является отличным союзником при решении вопросов, связанных с весом ребенка.

Что делать, если ваш ребенок отстает в таблице роста?

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы поддержать естественный и здоровый рост ребенка.

Позвоните консультанту по грудному вскармливанию

Если вы кормите грудью, но ребенок не прибавляет или не растет, это не обязательно означает, что у вас недостаточно молока. Ребенок может есть только то, что он может вынуть из груди, и если у него плохой захват, перевязка губы или языка, он не сможет хорошо вывести молоко. Смесь может понадобиться в краткосрочной перспективе (потому что, да, кормление — это лучше всего), но грудное вскармливание почти всегда может работать при правильной поддержке (и становится легче!). Консультант по грудному вскармливанию — отличный первый шаг к тому, чтобы вернуться на правильный путь.

Проверьте качество молока

Если ребенок не набирает вес должным образом, отправьте образец молока в лабораторию по грудному вскармливанию. Эта услуга проанализирует состав вашего грудного молока и расскажет, сколько в нем жира. Если в грудном молоке мало жира, вы можете повысить уровень жира, добавив в свой рацион таблетки люцерны и масло огуречника. Вы также можете добавлять продукты, богатые омега-3, такие как лосось, грецкие орехи и льняное семя.

Лучшая формула

Если вам все-таки нужна добавка, не обязательно покупать продукцию марки, которая содержит сомнительные ингредиенты.Есть лучшие бренды и даже домашние версии, которые могут помочь сохранить здоровье кишечника ребенка и обеспечить его хороший рост. (Подробнее о лучшей формуле читайте здесь.)

Улучшение питания

Если вашему ребенку 6–12 месяцев и он плохо растет, убедитесь, что он получает достаточно грудного молока или смеси, но также не забудьте ввести твердые продукты для дополнительного питания.

Банан, авокадо, тыква, яичные желтки, кокосовые сливки и даже мясо, выращенное на пастбищах, — все это отличные продукты, богатые питательными веществами, для ребенка, которые помогут ему отправиться на север в таблице веса ребенка.

Поддерживает здоровье пищеварительной системы

Вы также можете поддержать здоровье пищеварительной системы ребенка, что поможет ему легче усваивать пищу. Грудное молоко — отличный способ вылечить и успокоить кишечник ребенка. Некоторым младенцам необходимо добавлять пробиотики, чтобы улучшить пищеварение и усвоение питательных веществ. (Здесь можно найти детский пробиотик с самым высоким рейтингом на рынке.) Вы также можете добавить детский пробиотик в рацион ребенка, нанеся каплю на сосок, палец или соску до того, как ребенок начнет сосать.(Узнайте больше о детских пробиотиках здесь.) Кроме того, вы можете предлагать ферментированные продукты (свекольный квас — это просто, потому что он находится в жидкой форме), а также пребиотические продукты, такие как недозрелые бананы, детям старше 6 месяцев, чтобы накормить их. хорошие бактерии.

Попробуйте детский массаж

Многие исследования также связывают детский массаж со здоровым набором веса. Фактически, в одном исследовании недоношенные дети, получившие массаж, набрали на 47 процентов больше веса, чем недоношенные дети, которые не получали массаж. В другом исследовании новорожденные, которым делали массаж, не только набирали больше веса в день, но также казались более осведомленными и имели улучшенные двигательные навыки.

@media only screen and (max-width: 460px) {
.embed-pin {
маржа: 2,4 бэр 0;
отступ справа: 0;
float: нет;
выравнивание текста: центр;
}
}

Таблица веса ребенка: нижняя строка

Каждый ребенок индивидуален, как снежинка. Пока ваш ребенок неуклонно растет по своей кривой, обычно не о чем беспокоиться. Но когда вам действительно нужна помощь, будьте уверены — есть простые, естественные вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь ребенку вырасти большим, сильным и здоровым.

какой средний вес у новорожденного?

Узнайте средний вес вашего ребенка, используя нашу таблицу веса ребенка.

Каждый ребенок уникален, и вес и длина каждого ребенка будут отличаться, но есть некоторые факторы, которые могут повлиять на его вес, например, генетика и состав его пищи, которые могут зависеть от диеты матери.Если бы вы сами были большим ребенком, велика вероятность, что ваш малыш тоже будет больше. А если вы потребляете много питательных веществ, в грудном молоке будут все ингредиенты, которые помогут вашему ребенку вырасти как можно большим и сильным.

В недавнем исследовании, опубликованном в Journal of Epidemiology, исследователи из Бристольского университета пришли к выводу, что полный отказ от алкоголя на протяжении всей беременности также поможет детям достичь здорового веса при рождении еще до их рождения.

Первое, что делают младенцы в зависимости от модели роста после рождения, — это усыхание. Вашему новорожденному требуется время, чтобы привыкнуть к молоку, а не к получению пищи через плаценту (и, если вы кормите грудью, для того, чтобы вы начали это делать), что означает, что он может потерять до 10 процентов своего веса. дни после рождения.

Но примерно к 10 дням ваш ребенок должен снова начать его одевать.

Какой средний вес новорожденного?

Алами

«Средний вес ребенка при рождении составляет около 7 лет.Однако 5 фунтов, от 5,5 до 101 фунта считается нормальным и здоровым, — говорит доктор Даниэль Цичи, терапевт и медицинский советник Doctors 4 U. — Первые дети обычно легче своих братьев и сестер, которые рождаются позже, а мальчики обычно немного тяжелее девочек. . ‘

Исследование, опубликованное в журнале Nature Genetics, показало, что гены ребенка могут влиять на его вес при рождении. Однако не все эти гены исходят от матери, на самом деле около четверти происходят из окружающей среды ребенка во время беременности.Например, когда у матери более высокий уровень сахара в крови, ребенок естественным образом вырабатывает больше инсулина, что приводит к его росту. В результате слишком много сахара в крови и инсулина может привести к увеличению веса вашего ребенка.

• При рождении весит около 7,2 фунта для девочки и 7,6 фунта для мальчика
• Первый месяц — 9,4 фунта для девочки и 9,14 фунта для мальчика
• Второй месяц — 11,5 фунта для девочки и 12,4 фунта для мальчика
• Третий месяц — 12,14 фунта для девочки и 14,1 фунта для мальчика
• Четвертый месяц — 14.3 фунта для девочки и 15,7 для мальчика
• Пятый месяц — 15,3 фунта для девочки и 16,9 фунта для мальчика
• Шестой месяц — 16,1 для девочки и 17,8 фунта для мальчика
• Седьмой месяц — 16,14 фунта для девочки и 18,5 фунта для мальчика
• Восьмой месяц — 17,8 фунта для девочки и 18,15 фунта для мальчика
• Девятый месяц — 18,2 фунта для девочки и 19,10 фунта для мальчика
• Десятый месяц — 18,11 фунта для девочки и 10,3 фунта для мальчика
• Одиннадцатый месяц — это 19,4 фунта для девушки 20 лет.12 фунтов для мальчика
• Двенадцатый месяц — 19,12 фунта для девочки и 21,4 фунта для мальчика

Что такое центильная диаграмма?

Ваш патронажный врач запишет прибавку в весе вашего ребенка за первые несколько недель (а затем реже по мере взросления) в своей медицинской карте на диаграмме веса ребенка, также известной как центильная диаграмма.

На диаграмме центилей показаны линии, обозначающие зону, в которой ожидается нормальный рост ребенка. Если они находятся на верхней строчке или в центиле, это не значит, что у них избыточный вес.Точно так же ваш малыш не обязательно имеет недостаточный вес, если он находится на нижней границе. В любом случае, ваш ребенок все еще находится в пределах нормы.

Если ваш ребенок прыгает вверх или вниз до следующего центиля или вообще начинает выходить за пределы зоны, поговорите со своим патронажным медперсоналом. Но обычно это не о чем беспокоиться. Младенцы часто испытывают резкие скачки роста, в течение пары недель ничего не получают, а затем наверстывают упущенное за один присест.

Некоторые малыши могут не очень хорошо следовать графику веса ребенка, но это не значит, что они больны.Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, недоношенные дети или близнецы, показывают несколько разный прогресс набора веса. В этом случае ваш патронажный врач будет использовать различные специализированные таблицы, чтобы проверить, правильно ли набирает вес ваш ребенок.

Это набросок того, что ваш ребенок должен весить с месячным руководством, но для более подробного обзора взгляните на центильную диаграмму, которая показывает еженедельные измерения.

График роста девочки

Рождение: 5.От 5 фунтов до 10 фунтов
1 месяц: от 6,6 до 14
3 месяца: от 7,7 до 15
6 месяцев: от 11,6 до 22
9 месяцев: от 13 до 25
12 месяцев: от 14,3 до 27

График роста мальчика

Рождение: от 5,6 до 11,2 фунта
1 месяц: от 6,6 до 13,2
3 месяца: от 9,9 до 18,7
6 месяцев: от 11,9 до 23
9 месяцев: от 14,3 до 26,2
12 месяцев : 15.От 6 до 28,4

Какова средняя длина ребенка?

Алами

«Средняя длина доношенного ребенка при рождении составляет 20 дюймов, однако от 18 до 22 дюймов считается нормальным и здоровым», — говорит доктор Цичи. По данным Мичиганского университета, в течение первых 4 месяцев после рождения голова вашего ребенка будет расти быстрее, чем в любое другое время. Это увеличение — результат быстрого роста мозга. Средняя окружность головы при рождении составляет примерно 13.5 дюймов (34,5 см). К концу первого месяца он увеличивается примерно до 15 дюймов (37,6 см).

Как часто нужно взвешивать ребенка?

Вес вашего ребенка будет больше всего колебаться в течение первых нескольких недель, поэтому нормально взвешивать его после первых двух недель, чтобы убедиться, что его вес неуклонно увеличивается после первого окунания.

Затем вашего ребенка следует взвешивать один раз в месяц в течение первых шести месяцев, нет необходимости взвешивать его больше. В возрасте от шести до 12 месяцев вашего ребенка следует взвешивать не чаще, чем раз в два месяца.Когда вашему малышу исполнится первый день рождения, ему не нужно будет взвешиваться чаще, чем раз в три месяца.

Обычно ваш ребенок быстрее всего набирает вес в первые шесть-девять месяцев. Скорость их роста будет постепенно замедляться, когда они станут малышами и станут более активными. Если ваш ребенок заболел, их вес может на некоторое время замедлиться. Обычно он приходит в норму в течение двух-трех недель. Если у вас есть какие-либо опасения, что ваш ребенок имеет недостаточный или избыточный вес, ваш патронажный врач может вместе с вами разобраться в этом.

Правильно ли прибавляет в весе мой ребенок?

Алами

Ваш ребенок будет полагаться либо на грудь, либо на бутылочку, чтобы дать ему питательные вещества, необходимые для поддержания его роста в правильном темпе. Вы можете проверить, правильно ли ваш ребенок усваивает все эти питательные вещества, по некоторым из этих признаков. Вот примерный контрольный список, который должен показать, получают ли они достаточное количество питательных веществ с молоком:

• Вначале у них выделяются желтые, потрепанные фекалии пять раз в день, а начиная с трех месяцев и позже, в среднем до одного в день
• Их подгузник мокрый и / или тяжелый.Возьмите новую в другую руку и сравните их вес, если не уверены.
• Их моча ясна. Если он желтый, у вашего ребенка может быть обезвоживание, и он не получает достаточно воды
• Преимущество бутылки заключается в том, что она дает точное представление о том, сколько они выпили.
• У груди ребенок должен издавать звуки глотания и глотания
• Они счастливы после еды и больше не плачут
• Они следуют графику роста и веса, чтобы удовлетворить вашего врача или патронажного врача.

Помните, это нормально, если в течение нескольких недель нет прибавки, иногда даже небольшая потеря веса, за которой обычно следует скачок роста

Таблица роста ребенка: первые 24 месяца

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе.Во время посещения педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути. Таблица может показаться устрашающей, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — важные инструменты, которые медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша.Диаграммы используются для оценки того, как растет ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, и для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени. Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

• Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, так как это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

• Вес для- длина

• Вес к возрасту

• Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, размера членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

Таблица роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

• Отношение массы тела к длине головы и окружности головы к возрасту

• Отношение длины тела к возрасту и массы тела к возрасту

Девочки Диаграмма роста: от рождения до 24 месяцев

• Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

• Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета будет в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы.С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проводиться сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы с этого момента. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так измеряют вашего ребенка:

• Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы вашего ребенка от надбровных дуг, проходя над ушами, к ее задней части. глава.

• Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростой задачей, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до подошв.

• Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы для получения наиболее точных показаний.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы для мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и для диаграмм для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите слева размер окружности головы вашего ребенка (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, то есть половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Вес к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Длина к возрасту: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенком является 18-месячная девочка ростом 30,5 дюйма. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, то есть 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части таблицы, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и весит 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Попробуйте наш калькулятор роста ребенка

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что диаграммы показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и существует широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутой линии) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Старайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и на рост вашего ребенка влияют многие факторы, в том числе генетика, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разным. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, вскармливаемые смесями, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно проходят резкий скачок роста и набирают вес быстрее после 3 месяцев. Что касается веса, нормальный темп роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который ему идеально подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протечек или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь врачу вашего ребенка выявить и решить любые проблемы, связанные с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3-м и 97-м процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В одних семьях могут быть быстрорастущие дети, а в других — медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных различиях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определит, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, слишком быстро растет или растет слишком медленно, поверьте, что за ним хорошо ухаживают, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если врач говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии своего ребенка, подпишитесь на нашу ежемесячную рассылку по электронной почте.

Пока вы с удивлением наблюдаете за тем, как растет ваш малыш, вы, вероятно, будете с удивлением наблюдать за тем, сколько подгузников он вытягивает. Вы должны быть вознаграждены за все эти подгузники и салфетки, и, загрузив приложение Pampers Rewards, вы можете им стать!

3-летнее обследование вашего ребенка

Готовы вы или нет, но теперь вы гордая мама (залпом!) 3-летнего ребенка! Вы уже знаете, что ваш ребенок становится все более самостоятельным и красноречивым, и, в зависимости от того, когда ему выпадет день рождения, скорее всего, скоро нацепит (маленький) рюкзак и отправится в детский сад.Вам (и, возможно, доктору) придется разобраться с изрядным количеством царапин, синяков и насморков. Учитывая все это, вот краткое руководство о том, чего ожидать во время посещения врача для 3-летнего осмотра вашего ребенка:

Что врач вашего ребенка ищет при 3-летнем осмотре

Один из самых важных Показателем здоровья вашего малыша является его физический рост. Врач (или медсестра) измерит и взвесит его, чтобы убедиться, что он растет здоровыми и стабильными темпами, проверит, что его рост и вес пропорциональны, и посмотрит, как его измерения складываются в сравнении с другими трехлетними детьми (чтобы определить все это). , педиатр будет использовать педиатрическую карту роста).Вот еще одна веха в измерении: это последний визит к врачу, на котором будет измеряться окружность головы вашего ребенка.

Согласно графикам роста Центров по контролю заболеваний (CDC), большинство трехлетних детей попадают между этими двумя числами (но не волнуйтесь, все дети растут с разной скоростью):

Вес:
Девочки: От 25,25 до 38 фунтов
Мальчики: от 26,5 до 38,5 фунтов

Рост:
Девочки: от 34,75 до 39,75 дюймов
Мальчики: от 35,75 до 40.25 дюймов

Окружность головы:
Девочки: от 18,25 до 20 дюймов
Мальчики: от 18,5 до 20,5 дюймов

Ваш педиатр рассчитает ИМТ или индекс массы тела вашего ребенка (показатель жировой прослойки). ИМТ зависит от роста, веса, возраста и пола; ребенок любого возраста с ИМТ от 85 до 94 процентилей считается избыточным весом; ребенок, чей ИМТ находится в 95-м процентиле или выше, считается страдающим ожирением. Если ваш врач не измеряет ИМТ вашего дошкольника, спросите об этом.

Что врач вашего ребенка будет делать на 3-летнем осмотре

Если ваш дошкольник не пропустил несколько прививок во время предыдущего посещения врача здорового ребенка (возможно, в тот день у него была небольшая температура), ему не нужно останавливаться на достигнутом. его 3-летнее обследование. Но если это произойдет в октябре или ноябре, ему следует сделать прививку от гриппа (или выбрать назальный туман от гриппа).

Ваш врач может также проверить кровяное давление вашего ребенка; заказать анализ крови на свинец, анемию и повышенный холестерин; и сделайте осмотр глаз.

Что врач вашего ребенка хочет знать во время трехлетнего осмотра

Чтобы убедиться, что ваш будущий дошкольник физически здоров, педиатр может спросить:

• Сколько и как часто ваш ребенок ест? Он ест разнообразную пищу?
• Как проходит приучение к горшку? Если ваш трехлетний ребенок не показал никаких признаков того, что он готов к приучению к туалету, обязательно сообщите об этом врачу.
• Есть ли у вашего ребенка обычные привычки пользоваться туалетом? Есть ли признаки того, что у него запор или что он «держится»?
• Ваш ребенок все еще спит после обеда? (Большинству все еще нужен.)
• Левша или правша? (К 3 годам у большинства уже есть доминирующая рука — в противном случае ваш врач может проверить наличие проблем с координацией.)

Врач также захочет оценить поведенческое развитие вашего дошкольника, задав вопросы об определенных этапах. Дети достигают этого с разной скоростью, и существует широкий диапазон «нормальных», но педиатр, вероятно, захочет узнать, может ли ваш трехлетний ребенок:

• Формировать предложения из трех или более слов.
• Прокатиться на трайке.
• Поднимитесь по лестнице чередующимися ногами.
• Скопируйте круг.
• Одеться и раздеться (с небольшой помощью).
• Почистить зубы, мыть руки, причесать волосы.
• Играть в воображение.
• Проявляйте интерес к другим детям, по очереди делитесь (хотя бы иногда).

О чем спросить врача вашего ребенка на 3-летнем осмотре

Начало дошкольного образования — большое дело — для вас и вашего ребенка. Так что думайте об этом как о возможности попросить педиатра дать совет, который сделает переход как можно более плавным, особенно если вы думаете, что вашему малышу будет трудно отделиться от вас.Кроме того, дошкольное учреждение является рассадником микробов, поэтому обсудите, как сохранить здоровье вашего ребенка, насколько это возможно. И помните, ваш педиатр ответит на любые ваши вопросы, какими бы глупыми вы их ни считали. Просто спроси.

График роста девочек: от 12 до 24 месяцев

Теперь, когда вашей девочке больше года, ее будут взвешивать и измерять в таблице роста один раз в два месяца, а не каждый месяц, когда она была младенцем.

Ваш педиатр проверит, продолжает ли она расти в соответствии с ее процентильной кривой роста.

Чтобы узнать больше о том, что означают графики роста и кривые процентилей и как они используются, см. Нашу статью о графиках роста: понимание результатов.

График роста годовалой девочки

Приведенная ниже диаграмма роста показывает диапазон измерения между 3-м и 97-м процентилями стандартов роста ВОЗ для девочек в возрасте от 12 до 24 месяцев. Проверка того, что ваша дочь входит в этот диапазон, может убедить вас, что она находится в пределах нормального диапазона измерений роста, веса и окружности головы для ее возраста.

Но чтобы отслеживать, адекватно ли растет ваш ребенок с течением времени, вам нужно будет использовать диаграмму, показывающую ее кривую роста и процентиль.

* Источник: стандарты роста детей ВОЗ.

Посмотрите наши таблицы этапов развития малышей далее и узнайте, какими навыками большинство детей овладело в каждом возрасте:

Последние отзывы:

апрель 2021 г.

Список литературы

Хадилкар В.В., Хадилкар А.В., Чоудхури П.и другие. 2007. Рост IAP.
руководство по мониторингу для детей от рождения до 18 лет
лет. Индийский педиатр, 44 (3), 187–197.

NHS Choices. 2013. Схема скрининга вашего ребенка. NHS Choices, Здоровье от А до Я.

RCH. 2013. Графики роста и роста ребенка в раннем возрасте. Королевская детская больница, Мельбурн.

РЦПЧ. 2009a. Понимание диаграмм роста: что они говорят вам о росте вашего ребенка. Графики роста Великобритании-ВОЗ — Информационный бюллетень для родителей.

РЦПЧ. 2009b.Что такое графики роста и почему
они нам нужны? Таблицы роста Великобритании и ВОЗ — Информационный бюллетень 1. Королевский педиатрический колледж
и детское здоровье.

ВОЗ Стандарты роста детей ВОЗ.

График роста девочек: от 0 до 12 месяцев

Когда ваш ребенок родится, ваш педиатр отметит его длину, вес и окружность головы и отметит первые точки на диаграмме роста вашего ребенка.

После этого, при каждом посещении врача, вашего ребенка будут измерять по этим параметрам, и при отслеживании во времени измерения покажут, растет ли он так, как должен.

У мальчиков и девочек есть отдельные диаграммы роста, потому что мальчики в среднем немного тяжелее и выше девочек, и их модели роста различаются.

Чтобы узнать больше о том, что означают графики роста и как они используются, ознакомьтесь с нашей статьей о графиках роста: понимание результатов.

График роста девочки-младенца

На этой диаграмме показан диапазон измерения между 3-м и 97-м процентилями стандартов роста девочек-младенцев ВОЗ. Проверка того, что ваш ребенок попадает в этот диапазон, может убедить вас, что он находится в пределах нормального диапазона измерений роста, веса и окружности головы для его возраста.

Но для отслеживания того, будет ли ваш ребенок адекватно расти с течением времени, вам потребуется диаграмма, показывающая его кривую роста и процентиль.

* Источник: Стандарты роста ВОЗ

См. Наши таблицы основных этапов развития младенцев, приведенные ниже, и узнайте, какие навыки большинство младенцев освоили на каждой стадии:

Примите участие в нашем опросе

Вы беспокоитесь о том, что у вашего ребенка недостаточный вес? Голосуйте сейчас!

Последние отзывы:

март 2019 г.

Список литературы

Agarwal DK, Agarwal KN.1994. ФИЗИЧЕСКИЙ РОСТ ДЕТЕЙ ИНДИЙСКИХ БЫТОВЫХ (РОЖДЕНИЕ — 6 ЛЕТ).

deOnis M, Cutberto G, Victora CG и др. 2004. Многоцентровое эталонное исследование ВОЗ: планирование, дизайн и методология исследования. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 25 (1): -26S (12).

Хадилкар В.В., Хадилкар А.В., Чоудхури П. и др. 2007. Руководство по мониторингу роста IAP для детей от рождения до 18 лет. Рекомендации. Индийский педиатр, 44 (3), 187–197.

NCT. 2010. Как узнать, здоров ли мой ребенок? Информационный лист NCT.Лондон: Национальный фонд родовспоможения.

NHS Choices. 2013. Схема скрининга вашего ребенка. NHS Choices, Здоровье от А до Я.

RCH. 2013. Графики роста и роста ребенка в раннем возрасте. Королевская детская больница, Мельбурн.

РЦПЧ. 2009a. Понимание графиков роста:
что они говорят вам о росте вашего ребенка. Графики роста Великобритании-ВОЗ — Информационный бюллетень
для родителей.

РЦПЧ. 2009b. Что такое графики роста и почему
они нам нужны? Таблицы роста Великобритании и ВОЗ — Информационный бюллетень 1. Королевский педиатрический колледж
и детское здоровье.

ВОЗ Стандарты роста детей ВОЗ.

Уилласи Х. 2013. Диаграммы центилей и оценка роста. Egton Medical Information Systems Ltd.

Сколько веса вы можете похудеть за месяц? Что говорят эксперты

Давайте на секунду будем реальными: Похудение не всегда легко. Часто нужно методом проб и ошибок определить, какая диета и план упражнений лучше всего подходят для вас. И даже если вы это поймете, вы все равно можете обнаружить, что ваше тело просто не реагирует на внесенные вами изменения.Это связано с тем, что процесс похудения может зависеть от нескольких факторов, включая уровень метаболизма, начальный вес, режим сна и многое другое.

Самая важная часть похудания — помимо принятия собственного решения о похудении и выполнения этого для себя — это делать это здоровым образом (что также ведет к более устойчивой потере веса). Это означает, что вам не нужно соблюдать диету или переедать физическими упражнениями. Но вот вопрос на миллион долларов: сколько веса вы можете сбросить за короткий промежуток времени (например, за месяц) и по-прежнему убедитесь, что вы делаете это здоровым образом? (Потому что да, никто не хочет сидеть на диете вечно.)

Итак, сколько веса я могу сбросить за месяц?

Нет определенного количества фунтов, которое вы могли бы сбросить, — говорит Кристин Сантори, RDN, руководитель программы Центра контроля веса больницы Syosset больницы Northwell Health в Сюссете, штат Нью-Йорк.

«Количество веса, которое можно сбросить за месяц — и при этом оставаться здоровым — действительно зависит от таких факторов, как возраст, пол, начальный вес, потребление калорий, дефицит калорий и физические упражнения», — говорит Сантори.

Чтобы сбросить один фунт веса, нужно на 3500 калорий меньше в неделю или на 500 калорий в день.

Все эти переменные влияют на то, насколько быстро вы сможете сбросить лишний вес. С точки зрения безопасности, Мэтью Вайнер, доктор медицины, говорит, что дело не столько в количестве потерянных фунтов, сколько в используемом методе. «Я думаю, что существуют небезопасные способы, которыми люди будут пользоваться для похудания — например, потребление 600 или меньше калорий в день очень небезопасно», — говорит доктор Вайнер.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), подход с низким содержанием калорий не только небезопасен, но и люди, которые постепенно и неуклонно теряют вес (от одного до двух фунтов в неделю), более успешно удерживают его. ).Это составляет от четырех до восьми фунтов в месяц. Ситуация немного отличается от тех, кто хочет сбросить 100 фунтов или больше — в этом случае вы можете сбросить до 20 фунтов за один месяц, хотя «отчасти это просто вода», — отмечает Сантори.

Хорошо, честно — но как мне вообще начать?

Вам нужно будет посмотреть на свое ежедневное потребление калорий. В целом, вы должны стремиться сократить ежедневный рацион на 500 калорий, чтобы сбрасывать полкило в неделю, — говорит Ирен Франович, диетолог в Spectrum Health в Гранд-Рапидс, штат Мичиган.

«Чтобы сбросить один фунт веса за неделю, нужно 3 500 90 679 калорий меньше 90 680 в неделю — или на 500 калорий меньше в день», — говорит она. Следуя этой математике, чтобы сбросить двух фунтов за неделю, вам нужно сократить 1000 калорий в день. «Это большое изменение», — говорит Франович, и, возможно, это не лучший подход для вас. Но есть несколько способов сократить количество калорий.

Какие общие советы по питанию помогают избавиться от некоторых калорий?

Да, да, они звучат немного криво и минималистично (и вы, наверное, слышали о некоторых из этих маленьких трюков и раньше!) — но такие маленькие хитрости могут складываться.

• Отслеживайте свои приемы пищи в дневнике питания: Легко забыть, что и сколько вы на самом деле едите за день. Записывание блюд и закусок может помочь вам составить более реалистичную картину ваших привычек в еде (эй, все склонны думать, что они делают звездный выбор еды чаще, чем они есть). С помощью дневника питания или приложения вы можете увидеть, где можно перекусить, заменить что-то более полезное или выбрать меньшую порцию.
• Замените обработанные пищевые продукты цельными: Обработанные пищевые продукты легче переедать, и вы не получаете столько питательной ценности, сколько затрачиваете на калорийность.Исследование 2019 года, проведенное в исследовании Cell Metabolism , показало, что, когда две группы людей придерживались двух разных диет, которые были равны с точки зрения питательных веществ (одна была основана на цельных продуктах, другая — на переработанных), группа, прошедшая обработку, ела больше калорий и набирала больше веса чем другая группа.
• Увеличьте потребление клетчатки: Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, дольше сохранит чувство сытости и поможет достичь целей по снижению веса. Старайтесь получать от 25 до 30 граммов клетчатки в день, которую вы можете найти в подобных продуктах.
• Уменьшите потребление сладких напитков: Независимо от того, пьете ли вы обычную или диетическую газировку ежедневно, доказано, что эти напитки вызывают увеличение веса. Одно исследование, опубликованное в журнале American Journal of Clinical Nutrition , показало, что участники, которые ежедневно выпивали один литр содовой с полным содержанием сахара, набирали 22 фунта за шесть месяцев, а те, кто пил диетическую газировку, набирали около трех фунтов. И помните, много добавленного сахара может скрываться в кофе, чае и сокосодержащих напитках, а также в коктейлях.
• Поддерживайте обезвоживание водой: Больше h3O — это всегда хороший ход.Обзор исследований 2014 года, опубликованный в журнале Академии питания и диетологии , обнаружил несколько связей между потреблением воды и результатами похудания. Это может быть связано с тем, что, когда вы гидратированы, вы с меньшей вероятностью примете сигналы жажды за сигналы голода.
• Готовьте еду дома: Исследование, проведенное в 2014 году, показало, что люди, которые готовили ужин дома, потребляли примерно на 140 калорий меньше, чем люди, которые обычно заказывали, ужинали или подогревали заранее приготовленные блюда. Приготовьте себе завтрак и обед, и вы приблизитесь к дефициту в 500 калорий.
• Спите от семи до восьми часов: Вы сократите как минимум 300 калорий. Исследования показывают, что недостаток сна замедляет метаболизм и увеличивает аппетит к сладкому. Одно исследование, опубликованное в журнале American Journal of Clinical Nutrition , показало, что люди, которые спали четыре часа за ночь, потребляли на 300 калорий больше, чем люди, которые спали нормально. Хорошо отдохнувшие люди также с большей вероятностью будут заниматься спортом, и даже короткая тренировка может сжечь 200 калорий.
• Тренировка перед завтраком; не ешьте после 7 р.м .: Комбинация сэкономит около 520 калорий. Недавнее японское исследование показало, что если вы тренируетесь перед завтраком, вы усваиваете на 280 калорий больше в течение дня, чем при выполнении той же тренировки вечером. Исследование, опубликованное в British Journal of Nutrition , показывает, что отказ от ночных перекусов помог людям потреблять на 240 калорий меньше в день.

Как фитнес играет в уравнение потери веса?

Калории, сожженные во время тренировок, тоже могут иметь значение, говорит Франович.Помните, что калории дают вашему телу энергию, необходимую для функционирования, но они также могут откладываться в виде жира, когда вы потребляете их в избытке. Чтобы этого не происходило, вы должны а) снизить потребление калорий или б) увеличить физическую активность. Но если вы хотите сбросить жир () и (набрать мышечную массу) одновременно (что вы и делаете), вам нужно делать и то, и другое.

«Отличный способ достичь дефицита в 500 калорий — разделить его пополам, возможно, исключить 250 калорий в день из еды и сжечь еще 250 в день с помощью упражнений, чтобы получить 500 калорий», — говорит она.Таким образом, говорит Франович, вы не почувствуете себя обделенным из-за того, что слишком резко измените свой рацион, что не будет устойчивым в долгосрочной перспективе — потому что цель не просто похудеть, а удержать его. .

Какие основные упражнения помогут сжечь дополнительные калории?

• Ходите на беговой дорожке или эллиптическом тренажере в течение 30 минут.
• Займитесь пилатесом или барре продолжительностью от 20 до 30 минут.
• Старайтесь делать не менее 10 000 шагов в день.
• Выполните 15-20-минутную тренировку HIIT.
• Добавьте структурированные силовые тренировки несколько раз в неделю. 15-минутное занятие по поднятию тяжестей с использованием 5-фунтовых отягощений несколько раз в неделю может иметь большое значение для наращивания мышечной массы.

Однако кое-что важно помнить, когда дело доходит до подсчета калорий и сожженных калорий: Это зависит от человека. «Количество калорий, необходимое для поддержания веса или снижения веса, зависит от роста, возраста и веса и индивидуально для человека», — говорит Сантори.Это означает, что вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы найти то, что работает для вашего тела.

Сколько веса можно безопасно сбросить через месяц после операции по снижению веса?

Ну, это зависит от того, какую процедуру вы перенесли, — говорит доктор Вайнер. После обходного желудочного анастомоза большинство его пациентов теряют 10 процентов от общей массы тела в течение шести недель после операции. Доктор Вайнер говорит, что при рукавной гастрэктомии этот процесс занимает немного больше времени, и у большинства пациентов наблюдается снижение на 10 процентов в течение 8-10 недель после операции.

Так в чем разница между двумя операциями? Шунтирование желудка анатомически изменяет форму вашего желудка и включает изменения в вашем кишечнике. Рукавная резекция желудка удаляет около двух третей желудка, но сохраняет естественный кровоток кишечника.

«Обход желудочного анастомоза приводит к более сильным гормональным изменениям, чем рукавный анастомоз», — говорит доктор Вайнер. И главный фактор, влияющий на потерю веса, в этом случае — гормональный. Но даже после операции есть неконтролируемые переменные, которые будут определять способность пациента похудеть.«На самом деле все зависит от генетики, а не от изменения образа жизни», — говорит доктор Вайнер.

Однако со временем большинство пациентов доктора Вайнера значительно теряют в весе в течение первого года после операции.

Сколько потеря веса * слишком * за месяц?

Если вы изменили свою диету и занимались спортом, большинство экспертов предлагают придерживаться одного-двух фунтов в неделю или четырех-восьми фунтов в сумме, если только вам не нужно сбросить более 100 фунтов, и в этом случае потерять до 20 фунтов. месяц нормально.Но вам не нужно стремиться к этой отметке в 20 фунтов (и если вы переходите это значение, поговорите со своим доктором). По словам Сантори, «даже скромная потеря веса может дать положительные результаты. Снижение веса от 5 до 10 процентов от общей массы тела связано с улучшением артериального давления, холестерина и сахара в крови ».

Также важно следить за количеством калорий. Франович не рекомендует опускаться ниже 1200 калорий в день — это самый низкий порог калорий, который она рекомендует.«Очень низкокалорийные диеты могут привести к усталости, а физическая активность является такой важной частью [потери веса]. Если люди слишком устали, чтобы заниматься спортом, то это признак того, что у вас слишком мало калорий», — говорит она.

Еще одна важная вещь, о которой следует помнить: число на шкале не должно быть вашим главным объектом внимания. Если вы также добавляете к своим тренировкам некоторые упражнения (посредством кардио и силовых тренировок), вы также можете увидеть меньшую общую потерю веса — примерно полфунта в неделю, но то, как ваше тело выглядит и чувствует себя, является лучшим показателем прогресса, говорит Сантори.«Как мы уже знаем, мышцы весят больше, чем жир», — говорит она, добавляя, что вы можете увидеть, как оторвутся несколько сантиметров или одежда будет сидеть более комфортно, а не резко упадет на весах.

Итог: Для здоровой и устойчивой потери веса стремитесь терять от одного до двух фунтов в неделю или от четырех до восьми фунтов в месяц.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

.

Признаки временной функциональной нестабильности миокарда

Электрическая нестабильность миокарда

Сердце – уникальный орган, от работоспособности которого зависит здоровье всего организма. Именно строение этого органа гарантирует выполнение им насосной роли. Сердце перегоняет обогащенную кислородом и полезными элементами кровь по организму, выталкивая ее мышечным сжатием. В здоровом органе данное сжатие проходит не во всех отделах одномоментно, а поочередно.

Синусовый ритм

Синусовый (сердечный) ритм – это нормальный ритм работы сердца. Крошечный пучок мышц, пронизанный нервными клетками, который расположен в стенке правого предсердия возле полой вены и отвечает за стабильность сокращений мышечной ткани, называется синусовым узлом. В норме сжатие сердца должно длиться от 0,12 до 0,22 сек. Здоровый орган в минуту делает от шестидесяти до ста ударов.
Сокращение сердца начинается с того, что клетки-водители синусового узла через одинаковые промежутки времени производят электрические импульсы. Данный импульс передается по проводниковым клеткам и возбуждает сначала мышечный слой правого предсердия, затем – левого. Далее импульс вызывает сжатие желудочков. Но иногда имеют место сбои в данном процессе. Почему они бывают и к чему ведут?

Аритмия: причины и последствия

Любые изменения в сердечном ритме принято называть аритмией. Явление это довольно опасное.
Одно из нарушений ритма – пароксизмальная тахикардия – может довести больного до фибрилляции желудочков. Смертность при данном состоянии достигает шестидесяти процентов.

Аритмию провоцируют травмы сердечной мышцы, а также патологии, в ходе которых в миокарде образуются участки, подвергнувшиеся некротическим изменениям. К таким недугам можно отнести:

• Некрозы миокарда, в том числе инфаркт.
• Пороки сердца.
• Проллапс.
• Сердечную недостаточность.

Причиной аритмий являются такие изменения в сердце, при которых происходит сбой в самой генерации данных импульсов или ухудшается их проводимость мышечными волокнами по причине того, что на границе живых и некрозных участков миокарда образуются рубцы, представляющие собой кусочки соединительной ткани. Данные места, являясь препятствием для продвижения электрического импульса, удлиняют ему путь, а значит, замедляют скорость передачи. Это и образует электрическую нестабильность миокарда.

Проявления электрической нестабильности

Наиболее часто электрическая нестабильность проявляется в том, что импульс, зародившийся в синусовом узле, достигая деффектного участка мышцы сердца либо патологии на границе миокарда и проводниковых волокон, не может продолжить движение, а создает очаг возбуждения, что приводит к трепетанию данного участка мышцы. Подвергнувшись блокированию в предсердии, импульс не доходит до желудочков. Поэтому требуется его повторная генерация. Но следующий импульс также блокируется. Если данное явление повторяется три и более раз, то развивается пароксизмальная тахикардия. Почему возникает это состояние и как его не допустить — эти вопросы сегодня только на стадии изучения.

http://moeserdtse.ru/elektricheskaya-nestabilnost-miokarda.html

Экг сердце ужасный результат или я ошибаюсь?

1)Умеренные изменения процесса деполяризации желудочков.
2)Признаки временной нестабильности миокарда.
3)Возможны ишемические изменения миокарда желудочков эпизоды кратковременной ишемии.
4)Признаки значимой ассиметрии деполяризации желудочков, не исключается перегрузка ЛЖ и начальные признаки гипертрофии ЛЖ.
5)Признаки дисфункции ЛЖ.
6)Выраженное увеличение длительности QT на фоне изменений реполяризации миокарда желудочков обусловлены умеренной гипоксией.
7)Отклонения в процессе деполяризации предсердий.
8)Значимых отклонений вариабельности и ритма от нормы нет.
Глядя сколько вам лет. Для 20-летнего плохая, для 30-летнего нормальная, для 50-летнего хорошая!
Хорошо, что испугались и задумались!
Может бросите курить и пиво пить?
Как говорится — душа бессмертная, а тело то изнашивается, если его не поддерживать.
А так чего бояться: умеренные изменения, временная нестабильность, начальные признаки, значимых отклонений от нормы нет.
Вон в Америке лет 30 назад про одного фермера написали: до 50 лет на сердце не жаловался. А тут юбилей хорошо справил, неделю от него отходил и решил к врачу обратиться. А медицинской страховки нет, никогда её и не заводил. Всегда на свежем воздухе, ребенком был здоровым, родители тоже были фермерами и лечились своими дедовскими методами, по больницам не ходили. Да и мед.страховки у них сильно дорогие.
Врач начал прослушивать — ничего не понял. Послал на ЭКГ — почти прямые линии. Делают УЗИ — сердца нет! Вместо него — запутанная сеть сосудов! А человек уже 50 лет прожил! Обследовали бы в детстве — подопытным кроликом бы стал!
Обследовали — исследовали 2 месяца, так он в больнице и умер.
Так что не расстраивайтесь, некоторые и без сердца живут!

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/1487350-ekg-serdce-uzhasnyj-rezultat-ili-ja-oshibajus.html

Способ диагностики электрической нестабильности миокарда

Изобретение относится к медицине, кардиологии. Цель изобретения — повышение точности диагностики в определении и формировании группы повышенного риска развития угрожающих жизни аритмий и внезапной сердечной смерти среди лиц с ишемической болезнью сердца. Больному проводят инструментальное обследование, включающее холтеровское мониторирование ЭКГ, сигнал-усредненную ЭКГ. Определяют показатели вариабельности ритма сердца. Проводят велоэргометрию. Проводят комплексный анализ полученных данных. Выделяют основные факторы-предвестники потенциально опасных аритмий. Для этого используют количественный и качественный анализ экстрасистол за сутки, динамику ST-сегмента в течение суток, параметры сигнал-усредненной ЭКГ, соответствующие критериям поздних потенциалов желудочков, ригидный синусовый ритм по значениям SDNN, rMSSD, триангулярный индекс толерантность к физической нагрузке, вызванную нагрузкой желудочковую экстрасистолию, и лабильные поздние потенциалы желудочков. Применение данного способа обеспечивает высокую эффективность диагностики электрической нестабильности миокарда, прогнозирование злокачественных нарушений ритма, возникающих по механизму re-entry, внезапной сердечной смерти. 8 ил.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в функциональной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.
Проблема борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была и остается одной из главных приоритетных задач ученых и врачей во всем мире. Примерно в 70% случаев смерть от ИБС наступает внезапно (Мазур Н.А., 1988). В 25-30% случаев внезапная сердечная смерть бывает первым и последним проявлением ИБС (Чазов Е.И., 1997; Eisenberg В.М., 1986). В связи с этим, особую значимость приобретает своевременное прогнозирование электрической нестабильности миокарда, которая является ключевой при анализе аритмогенных механизмов смерти. С помощью получивших достаточное распространение методов: холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов, эхокардиографии (фракция выброса) — установить степень риска внезапной смерти у конкретного больного пока не представляется возможным. Определенное место в решении этой проблемы занимал метод электрофизиологического исследования и программируемой стимуляции, однако вследствие сложности проведения и риска для больного не может быть рекомендован для широкого применения.
В последнее десятилетие активно изучаются диагностические возможности метода регистрации поздних потенциалов желудочков (ППЖ). Поздние потенциалы сердца представляют собой низкоамплитудные высокочастотные сигналы в конце комплекса QRS, распространяющиеся на сегмент ST, отражают замедленную фрагментированную активность желудочков (Simson М., 1981; Breithardt G. et al., 1986). Анатомическая основа поздних потенциалов — гетерогенность миокарда: жизнеспособная ткань перемежается с участками некроза и фиброза, что приводит к асинхронной генерации и фрагментации электрических сигналов, замедлению распространения деполяризации. Зоны миокарда с задержанной желудочковой деполяризацией могут представлять собой субстрат для re-entry — основного механизма развития желудочковой тахикардии, а поздние потенциалы желудочков являются маркерами этого аритмогенного субстрата (Josephson М. et al., 1978; Dennis A.R. et al., 1986).
Но, как показывает анализ опубликованных литературных и наших собственных данных, результаты отдельных методик имеют низкую специфичность и предсказующую ценность положительного и отрицательного результатов.
Задача изобретения способа диагностики электрической нестабильности миокарда заключается в раннем выявлении предикторов внезапной сердечной смерти с целью тщательного выделения группы больных с повышенным риском развития угрожающих жизни аритмий для определения и уточнения дальнейшей тактики ведения и диспансерного наблюдения за пациентом с коронарной патологией, коррекции проводимой терапии.
Сущность изобретения заключается в осуществлении комплексного анализа сигнал-усредненной ЭКГ с выделением ППЖ, вариабельности ритма сердца, холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочного теста (велоэрго-метрия) для получения конечных выводов по прогнозированию неблагоприятного течения заболевания, выявления факторов риска, угрожающих жизни состояний, внезапной сердечной смерти.
Способ осуществляется следующим образом. Больному проводят инструментальное обследование, включающее холтеровское мониторирование ЭКГ, сигнал-усредненную ЭКГ, определение показателей вариабельности ритма сердца, велоэргометрию с последующим анализом комплекса полученных данных и выделением основных факторов — предвестников потенциально опасных аритмий: — количественный и качественный анализ экстрасистол за сутки — ранняя, групповая желудочковая экстрасистолия, — динамика ST-сегмента в течение суток, количество и продолжительность эпизодов бессимптомной ишемии, — патологические параметры сигнал-усредненной ЭКГ, соответствующие критериям поздних потенциалов желудочков (ППЖ), — ригидный синусовый ритм — значение SDNN менее 24 мс, rMSSD менее 6 мс, триангулярный индекс менее 15, — низкая толерантность к физической нагрузке, вызванная нагрузкой желудочковая экстрасистолия.
При оценке прогностической значимости комплексного анализа ППЖ, показателей ВРС, данных холтеровского мониторирования ЭКГ, велоэргометрии обращают внимание следующие данные, полученные при динамическом наблюдении в течение 18 месяцев за пациентами с ИБС, вошедших в прогностически неблагоприятную группу. Критериями отбора в данную группу послужило наличие патологических параметров СУ-ЭКГ, соответствующих критериям ППЖ, в сочетании с низкими показателями ВРС (SDNN не превышал 24 мс, rMSSD менее 6 мс, триангулярный индекс менее 15), наличие желудочковой экстрасистолии IV-V класса по Лауну, частые периоды бессимптомной ишемии миокарда с максимальной глубиной до 3 мм и общей суточной продолжительностью более 60 минут (при холтеровском мониторировании ЭКГ), низкая толерантность к физической нагрузке, появление лабильных ППЖ и желудочковой экстрасистолии во время физической нагрузки (велоэргометрия). Течение заболевания у пациентов данной группы оценено нами как постоянно прогрессирующее, периоды ремиссии крайне редкие и непродолжительные, отмечена высокая летальность 52% и частота повторного инфаркта миокарда 55,2%. Необходимо отметить, что в 60% случаев летальный исход был внезапным на фоне относительного субъективного и объективного благополучия. В отношении риска внезапной смерти специфичность комплексного анализа способа диагностики электрической нестабильности миокарда предложенного нами, составила 95,4%, чувствительность — 97%, предсказующая ценность положительного результата 56,6%, предсказующая ценность отрицательного результата 96%.
Приводим клинические наблюдения.
Пример 1. Больной М., 1947 г.р., поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сжимающие, жгучие боли за грудиной, общую слабость. В 1994 году перенес нижний инфаркт миокарда. Ухудшение состояния отмечал в течение двух недель, боли участились, усилились, возникали в состоянии покоя. Был поставлен диагноз: \»ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Прогрессриющая стенокардия\». При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрирована стойкая ишемическая депрессия ST-сегмента в течение суток, R-Т желудочковая экстрасистолия, групповая желудочковая экстрасистолия (фиг.1).
Показатели вариабельности ритма сердца резко снижены: SDNN 14 мс, ВВ 50-0%, rMSSD менее 6 мс, триангулярный индекс — 15 (фиг.2). Отмечена низкая толерантность к физической нагрузке с появлением ранней желудочковой экстрасистолией во время велоэргометрии. Анализ сигнал-усредненной ЭКГ выявил наличие поздних потенциалов желудочков — маркеров аритмогенной активности желудочков (фиг.3). Смерть наступила внезапно, после нарушения больным постельного режима. Причина — фибрилляция желудочков.
Пример 2. Больной Т., 47 лет, инженер. С 1994 г. беспокоили боли, возникающие за грудиной, в левом плече при чрезмерной физической нагрузке: бег, подъем по лестнице с грузом. Ухудшение самочувствия отметил с января 1996 г. — в морозную погоду при спокойной ходьбе на работу через каждые 150 м из-за выраженного болевого синдрома вынужден останавливаться, возросли интенсивность, частота и продолжительность ангинозных приступов. Госпитализирован с диагнозом: ИБС, нестабильная стенокардия. После лечение нитратами, -адреноблокаторами, антиагрегантами выписан с клиническим улучшением. При повторном обращении в марте 1996 г. получены следующие данные при инструментальном обследовании.
Холтеровское мониторирование ЭКГ — при физической нагрузке (в соответствии с дневником пациента) на фоне периодов депрессии ST-сегмента до — 2,5-3 мм, продолжительностью от 6-7 минут до 15-20 минут (общая суточная продолжительность эпизодов ишемии 76 минут) регистрировалась желудочковая экстрасистолия по типу бигемении, групповая (фиг.4). ВЭМ — проба: толерантность к нагрузке снижена, пороговая мощность 50 Вт/мин, ОВР 375 Вт, при ЧСС 108-110 в минуту отмечена ишемическая депрессия ST-сегмента в отведениях V₂-V₃-V₄-V₅ до — 1,5 мм, появление желудочковой экстрасистолии по типу аллоритмии(фиг. 5). СУ-ЭКГ — параметры соответствовали критериям ППЖ: HF QRS — Dauer — 113 мс, RMS (40 ms) — 9,4 мкВ, LAHFd (40uV) — 55 мс (фиг.6). Постоянно принимал нитраты, -адреноблокаторы. При повторном обследовании в ноябре 1996 г. вновь зарегистрированы ППЖ: HF QRS — Dauer — 116 мс, RMS (40 ms) — 11,2 мкВ, LAH Fd (40uV) — 59 мс. Субъективно состояние без ухудшения, однако при холтеровском мониторировании ЭКГ при физической нагрузке и учащении ЧСС до 112 в мин отмечено появление ранней, групповой желудочковой экстрасистолии. Вариабельность ритма сердца свидетельствовала о \»ригидном\» ритме SDNN — 17 мс, rMSSD — 5,6 мс, LF/HF — 8,7, триангулярный индекс менее 15 (фиг.7, 8).
Смерть наступила внезапно 04.12.96 г. на работе. На аутопсии обнаружен выраженный стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой ветви, дистальной части огибающей артерии и до 75% стенозирования правой коронарной артерии, более 75% задней межжелудочковой ветви ее. Вероятная причина смерти — фибрилляция желудочков.
Таким образом, результаты исследований по изучению особенностей комплексного анализа с регистрацией ППЖ, определению показателей ВРС в сочетании с данными холтеровского мониторирования ЭКГ и велоэргометрии свидетельствуют о несомненной значимости его в своевременном прогнозировании электрической нестабильности миокарда. Неравномерность функциональных изменений кардиомиоцитов приводит к замедлению проведения возбуждения и дисперсии рефракторных периодов, усугубляет негомогенность электрофизиологических свойств ткани и создает субстрат для развития аритмий по механизму повторного входа волны возбуждения. Дисбаланс автономной нервной регуляции представляется наиболее вероятным пусковым фактором в развитии злокачественных нарушений ритма у больных ИБС: повышенная активность симпатической нервной системы понижает порог фибрилляции желудочков. В подобным условиях даже единичная желудочковая экстрасистолия может явиться триггерем в запуске желудочкой тахиаритмии, фибрилляции желудочков.
Стратификация предикторов, угрожающих для жизни больных ИБС, основанная на комбинации применяемых методик, позволяет идентифицировать группу пациентов, подверженных высокому риску развития угрожающих жизни желудочковых нарушений сердечного ритма, внезапной сердечной смерти. Метод может быть использован в отделениях интенсивной терапии, кардиоблоках, на амбулаторном приеме для определения и уточнения дальнейшей тактики ведения и диспансерного наблюдения за пациентами с сердечно-сосудистой патологией, коррекции проводимой терапии. Предложенный способ диагностики электрической нестабильности миокарда необходимо включать в комплекс обследования больных с синкопальными состояниями.
Способ диагностики электрической нестабильности миокарда, включающий обязательное проведение функциональных методик, отличающийся тем, что регистрируют сигнал-усредненную ЭКГ, временной и спектральный анализ вариабельности ритма сердца, проводят холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрию, выявляют поздние потенциалы желудочков, периоды бессимптомной ишемии миокарда, желудочковую экстрасистолию IV-V градации по Лауну, наличие лабильных поздних потенциалов и желудочковой экстрасистолии во время физической нагрузки на фоне снижения толерантности, низкие показатели вариабельности ритма сердца: SDNN не более 24 мс, rMSSD менее 6 мс, триангулярный индекс менее 15, и на основании комплексного анализа диагностируют электрическую нестабильность миокарда и прогнозируют риск развития фатальных аритмий.

http://www.findpatent.ru/patent/220/2208381.html

Признаки временной функциональной нестабильности миокарда

Библиографическая ссылка на статью:
Хабчабов Р.Г. Основная причина электрической нестабильности сердца // Современные научные исследования и инновации. 2011. № 8 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2011/12/5557 (дата обращения: 23.09.2018).
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущими причинами инвалидности и смертности трудоспособного населения во всём мире. В России распространённость ССЗ растёт, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обуславливает необходимость поиска врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики.
Прочитав статью до конца, многие поймут, что мы в своей жизни сами не осознавая этого, смоделировали электрическую систему подобной своему сердцу, в котором есть электростанции, проводящие пути, электрогенераторы, трансформаторная станция и тд.
Многие авторы в проводимых исследованиях по электрической нестабильности сердца (ЭНС) часто акцентируют своё внимание только на некротическо-рубцовые процессы (НРП) в миокарде при ишемической болезни сердца (ИБС). Но развитию общей и внезапной сердечной смерти (ВСС) подвержены больные и с другими ССЗ, такие заболевания авторы, почему-то игнорируют, между тем, очевидно, что ЭНС едина для всех структурных патологий сердца (СПС) и больные умирают не от инфарктов миокарда (ИМ), а от летальных аритмий.
Если проанализировать все аритмии, то они хорошо поддаются разуму, но причина развития трепетания остаётся не понятным, а механизм мерцания запутан, из-за наличия противоречий в учениках по электрокардиографии (ЭКГ).
В молодом возрасте трепетание и мерцание, встречаются у больных ревматизмом, миокардитом, митральными пороками сердца, а в пожилом и старческом возрасте – чаще всего при ишемической болезни сердца, остром ИМ, хронической сердечной недостаточности, митральном стенозе, гипертонической болезни, кардиомиопатии, миокардите и тд. [9,10].
Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие СПС, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов. В качестве таких структурных изменений, предопределяющих развитие жизнеугрожающих аритмий (ЖА), могут выступать: выраженная гипертрофия, дилатация, аневризма сердца, некротические и склеротические процессы миокарда, воспаление с отеком миокардиальной ткани и тд. Эти изменения, по данным многих исследователей, составляют анатомический субстрат с различными механизмами возникновения ЖА [11].
Из определения учебников по ЭКГ [9,10]: Трепетание предсердий и желудочков – это правильное и ритмичное движение мощной волны возбуждения по одному и тому же пути с развитием механизма re-entry (но какова причина и как образуется такой механизм макро – re-entry, исследователям на тот период осталось не понятным). Мерцание предсердий и желудочков – это беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульса. Прочитав это определение и вернувшись назад в главу «функция автоматизма», в ней можно прочитать, что функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла (СУ) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного (АВ) соединения, проводящей системы предсердий и желудочков, а сократительный миокард лишён функции автоматизма [9,10]. Это говорит о том, что при мерцательной аритмии не могут генерировать “отдельные группы мышечных волокон” и никакой “электрической нестабильности миокарда” не существует, миокард всего лишь проводит электрические импульсы, но не генерирует их, даже если миокард или кардиомиоциты меняют свои свойства. Некоторые могут возразить, что может миокард и лишён электрической активности, но в миокарде может быть зона негомогенности после перенесенного ИМ, которая может мешать проведению электричества, на самом деле электрические импульсы легко обходят такую зону, даже при обширных НРП. В то же время можно предположить о множественной генерации эктопических очагов (ЭО), которые расположенные в дистальных проводящих путях сердца (ППС), мощность их слабая, но они хорошо мерцают, как «гирлянды» на ёлке и запускают механизм микро – re-entry. Миокард действительно не может сам по себе эктопировать, так как все эктопические узлы расположены вдоль ППС, как бусы на нитке и имеют единую соединительнотканную изоляционную оболочку (СТИО), которая начинается от СУ. Без повреждения этой оболочки электрические импульсы не могут выходить на миокард и только волокна Пуркинье не имеют такой оболочки, через них и возбуждается миокард (не во всех учебниках указывается, что и в предсердиях есть волокна Пуркинье).
Прежде всего, надо отметить, что ППС расположены так же, как и электрические провода в стенах наших домов, они тоже имеют изоляционную оболочку, но в стене провода не подвижны и мало изнашиваются, а в рабочем миокарде с наличием СПС они быстро могут придти в негодность, и часто происходит их повреждение с развитием блокад или повреждением только СТИО. Интересным может показаться и то, что в наших домах есть своеобразные волокна Пуркинье – это розетки, включатели и тд., где провода оголены.
Во многих случаях при выраженных СПС может образоваться перерастяжение с разрывом или надрывом только СТИО основных ППС (кстати, подобный механизм описан в болезни Альцгеймера, когда атеросклерозом повреждается миелиновая оболочка нерва и нервные импульсы рассеиваются в окружающую ткань, вероятно, возможно и атеросклеротическое повреждение ППС?), что способствует активизации близлежащего ЭО. Это приводит к тому, что электрический импульс, вышедший из ЭО, будет проходить через такое повреждение по наименьшему пути сопротивления (электрический импульс, не будет разветвятся на множество мелких проводящих путей и проходить сквозь расположенные в них эктопические узлы), он будет вырываться на миокард мощным электрическим импульсом (70-80% от всего электрического импульса, как раз этот механизм развития трепетания и описан в учебниках по ЭКГ, но причина такого явления осталась непонятна исследователям), вследствие чего и образовываются крупные F волны трепетания. Если это произойдет в предсердиях, то такой мощный электрический импульс будет закручиваться в миокарде по типу механизма макро – re-entry, а АВ узел не дополучит полноценный электрический импульс и только лишь со 2-3 и тд. эктопического возбуждения АВ узел сможет трансформировать полноценный электрический импульс для желудочков. Чем продолжительнее будет трепетание, тем больше снижаются компенсаторные силы основного ЭО и как только он ослабнет, произойдёт активизация множества более мелких ЭО, что приведёт к мерцанию.
Можно задать вопрос, почему теория повреждения СТИО верна? Дело в том, что самый мощный источник эктопии при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетании предсердий находится в предсердиях (мерцание не в счёт, она обусловлено множественной эктопией), но на ЭКГ наблюдается разная картина, почему? Потому, что в первом случаи электрическому импульсу приходится преодолевать препятствия, проходя через множество мелких проводящих путей и эктопических узлов в предсердиях, а затем он выходит на миокард не столь мощным импульсом для того, чтоб закрутить волну макро – re-entry. А во втором случаи он беспрепятственно вырывается мощным электрическим импульсом на миокард через повреждение СТИО и закручивает волну макро – re-entry. Такой механизм макро – re-entry и дает небольшую разницу в ЧСС между суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией и трепетанием предсердий. Иными словами говоря, пароксизмальная тахикардия повреждает СТИО ППС и переходит в трепетание, но источник эктопии остается прежним, то есть – это один и тот же вид аритмии, только с разным механизмом действия. Такой же механизм развития трепетаний желудочков.
Надо отметить, что в основном пароксизмальная тахикардия приводит к повреждению СТИО, хотя и само повреждение СТИО может активизировать ЭО с развитием трепетания, яркий пример этому появление некротической зоны при ИМ. При развитии острого ИМ, некроз миокарда не всегда повреждает СТИО основных проводящих путей желудочков, даже при обширном инфаркте, но если это происходит, может сразу активизироваться ЭО с развитием трепетания и последующим мерцанием желудочков.
Обычно только в двух случаях может развиться аритмия (экстрасистолия, желудочковая или пароксизмальная тахикардия): 1. Сверхмощное поступление электрических импульсов к одному из эктопических узлов, чему может способствовать и симпатическая стимуляции бета – адренорецепторов. 2. Наоборот сверхнизкая мощность поступления электрических импульсов, чему может способствовать и влияние парасимпатической иннервации. То есть не только ЧСС влияет на развитие аритмии, но и напряжение тока в проводящей системе. Выглядит это так, если в ваш дом поступает недостаточная или сверхмощная частота электроэнергии, то чтобы у вас не вышла из строя вся электротехника, вы отключаетесь от центральных сетей и включаете собственный электрогенератор. Экстрасистолия, желудочковая и пароксизмальная тахикардия, как раз пытаются перебить нестабильную работу центрального генератора (этот эффект можно назвать защитным механизмом эктопических узлов от нестабильной мощности электрических импульсов СУ или проводящего АВ узла). В некоторых случаях мощность сработавшего эктопического генератора может стать не управляемой в подаче электрических импульсов в обратном направлении, что приводит к временной или постоянной дезактивации синусового или АВ узла, а при истощении компенсаторных сил основного ЭО развивается множественная эктопия (мерцание). Нервная регуляция СУ более совершена благодаря одновременному участию в ней симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что стабилизирует мощность электрических импульсов.
Дополнительными факторами в развитии аритмий с наличием СПС может быть: 1. Слабость проксимального эктопического узла (блокада I,II,III – по типу АВ блокады), вследствие чего к дистальному узлу поступают слабые электрические импульсы и он активизируется (то есть, иногда существует синдром слабости эктопического узла). 2. Перерастяжение проводящих путей (особенно в местах расположения эктопических узлов) при выраженных гипертрофиях, дилатациях и тд., приводит к удлинению электропроводимости, что так же способствует задержке электрических импульсов и активизации ЭО.
Пусковым фактором для повреждения СТИО ППС при СПС, могут быть любые резкие движения или повреждения миокарда: все виды тахикардий и экстрасистолий, подскок артериального давления (АД), увеличение сократимости миокарда (особенно при патологически сниженной сократимости), НРП, воспаление миокардиальной ткани и тд.
По локализации, наиболее тонкими и легко повреждаемыми сегментами в желудочках являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки. Далее в убывающем порядке по их ранимости можно расположить основной ствол левой ножки, пучок Гиса и, наконец, заднюю ветвь левой ножки. Однако нарушение проводимости может иметь место в любом сегменте или в нескольких сегментах одновременно [10]. Вероятнее всего, в предсердиях чаще всего повреждаются проводящие пути Венкебаха, Бахмана и Тореля.
В некоторых случаях, при проведении электрической кардиоверсии можно прерывать трепетание или мерцание предсердий на начальном этапе (пароксизмальная, персистирующая), при этом разряжаются все центры генерации, и может возобновиться электрическая стабильность сердца с нормальной работой СУ. При развитии трепетания предсердий, возможно, медикаментозное подавление эктопической активности на 5-7 дней с переводом трепетания в мерцание, это даст время для благоприятного рубцевания соединительной тканью повреждения ППС, после чего можно предпринять попытку восстановления работы СУ. Профилактическое использование репарантов у больных со СПС, может способствовать предупреждению повреждения СТИО ППС, кстати, к таким репарантам относятся; оротат калия, АТФ и солкосерил. Реанимационные мероприятия с использованием дефибриллятора при трепетании и мерцании желудочков у больных со СПС редко бывают успешными. Возможно, экстренное использование аппарата, типа искусственного водителя ритма и наличием зонда в виде длинной изоляционной иглы до оголённого наконечника, который можно экстренно ввести к миокарду, через межрёберное пространство сразу после безуспешных реанимационных мероприятий, позволит заработать сердцу и восстановить кровообращение в жизненно важных органах, а в последующем можно установить и кардиостимулятор. Дополнительные реанимационные мероприятия с использованием такого кардиостимулятора хороши тем, что в этой ситуации уже нечего терять, больной практически мертв.
Далее мы проанализируем литературу с современными взглядами авторов и исследователей по проблеме ЭНС. Прежде всего, надо отметить, что многие авторы пишут о электрической нестабильности миокарда, хотя правильнее будет писать «электрическая нестабильность сердца». Так же, многие авторы пытаются подогнать ЭНС, под какое-то одно структурно-патологическое заболевание сердца и чаще всего, это острый ИМ.
Для возникновения угрожающих жизни ЖА (устойчивая ЖТ, ФЖ) требуется сочетание нескольких причин, предрасполагающих к ЭНМ: наличие субстрата (структурное заболевание сердца), модулирующего дисфункцию вегетативной нервной системы и пусковых факторов ЖА. Морфологическим субстратом, создающим негомогенность проведения импульса после ИМ, является пограничная с некротизированной тканью зона миокарда, образованная из переплетенных между собой островков жизнеспособных миокардиальных волокон и соединительной ткани. В этом месте путь проведения импульса удлиняется из-за того, что островки соединительной ткани становятся барьерами на пути волны возбуждения, а скорость проведения замедляется в результате нарушения параллельной ориентации мышечных волокон. Таким образом, зоны миокарда с задержанной желудочковой деполяризацией могут представлять собой анатомо-физиологический субстрат для re-entry – основного механизма развития ЖА [1,4,22]. В этом исследовании автор был близок к истине, но не смог понять, что источником развития ЖА становится не пограничный миокард, а повреждение в этой зоне некрозом СТИО основных ППС с развитием трепетания желудочков.
Как свидетельствуют результаты работы J.D. Kramer и соавт., необязательно наличие длинного пути вращения импульса, достаточно наличия небольшого диаметра ткани миокарда, изменившего свои электрофизиологические свойства вследствие острой ишемии миокарда или гетерогенности его структуры из-за фиброзно-некротических изменений, что бы запустить механизм re-entry [17]. Волокна проводящей системы более устойчивы к гипоксии и ишемия миокарда наврядли сможет привести к механизму re—entry, а фиброзно-некротические изменения способны повредить СТИО ППС и запустить механизм макро – re—entry в миокарде с развитием трепетания.
Согласно современным представлениям, этиология и патогенез ЖА у больных ИБС предполагают взаимодействие множества факторов: структурных изменений в сердце [20], электрической нестабильности миокарда, нейрогуморальных механизмов [15], суточных биоритмов [12], генетических дефектов [16].
Предложено множество неинвазивных методик для стратификации риска у пациентов со структурными дефектами миокарда. К сожалению, возможности большинства из них ограничены. Фракция выброса менее 40%, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) при холтеровском мониторировании и электрофизи

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сердце человека − это важный и уникальный орган, который не только обеспечивает весь организм энергией, микроэлементами, полезными компонентами, кислородом. Любые сбои, в том числе и умеренные изменения миокарда, способны спровоцировать нарушения в работе сердца, а они уже негативно скажутся на функционировании других органов. Выявить любое отклонение поможет электрокардиограмма, которую и назначают пациентам пройти в первую очередь, если появились жалобы. ЭКГ помогает выявить причину недуга, в том числе и обнаружить изменения миокарда. После обследования легче подобрать лечение и изменить образ жизни.

Описание процедуры

Что значит изменение миокарда на ЭКГ? Этот вопрос волнует каждого, кому был поставлен этот диагноз. Электрокардиограмма − это простейший и максимально информативный метод обследования. С его помощью удается проанализировать характеристику электрического заряда, помогающего сокращать сердечную мышцу. Все данные собираются с электродов, установленных в области щиколоток, на запястьях и кожных покровах в области груди. Динамическая запись зарядов собирается сразу с нескольких участков. Все изменения считываются электрокардиографом, а после появляются уже на специальной ленте в виде графиков. Каждый из них отображает работу того или иного участка мышцы сердца.

Благодаря полученным данным кардиолог может выявить:

• как глубоко ишемия поразила орган;
• где именно локализуется инфаркт;
• сбои в электролитном обмене;
• увеличение полостей сердца;
• есть ли места, где стенки утолщены;
• сбои в ритме сердца;
• токсическое поражение.

После ЭКГ доктор сможет точно поставить диагноз и подберет терапию.

Норма и отклонения на ЭКГ

Если электрическая активность однородная, то это говорит о том, что отсутствуют изменения в миокарде. Что значит на ЭКГ, если нет равновесия? А это говорит о том, что в организме наблюдаются нарушения. И существует несколько типов:

• неспецифические изменения миокарда;
• диффузные;
• дистрофические;
• метаболические.

При диффузном типе отклонения от нормы заметны во всех отделах. Они представлены в виде множественных участков, где присутствуют нарушения проводимости импульсов. На кардиограмме это проявляется в виде снижения зубцов Т, именно они ответственны за реполяризацию желудочков. Если наблюдается очаговое поражение, то отклонения наблюдаются только в одном или двух отведениях.

Если очаговый тип представлен рубцами на ткани, то на ЭКГ они выглядят как электрически инертные области.

Кроме того, что ЭКГ может показать любые изменения миокарда левого желудочка или правого, оно еще и укажет на признаки увеличения отделов сердца: гипертрофию, сбои в ритме, проводимости. Это в итоге даст врачу полную картину всех изменений и позволит более точно подобрать лечение.

Неспецифические изменения миокарда

Эти сбои не принесут пациенту существенных хлопот, ведь они полностью безопасны. Чаще всего их и выявляет ЭКГ. Связаны они с восстановительными функциями в мышцах сердца и проявляются после таких ситуаций:

• стресса;
• перенесенной инфекции;
• нарушений питания;
• чрезмерного употребления спиртных напитков;
• интоксикации.

Этот процесс в медицине называют реполяризацией, опасности не приносит и такие изменения в миокарде обратимы. Лечения они не требуют, доктор просто рекомендует пациенту полностью пересмотреть свой образ жизни, особенно питание, чтобы ситуация не усугублялась. Если не следовать рекомендациям и не изменить свой рацион, то в итоге на первый взгляд неопасное состояние может привести к развитию инфаркта, стенокардии и сердечной недостаточности.

Диффузные изменения

Это одно из распространенных заболеваний, которое равномерно поражает сердечную мышцу. Обычно проявляется оно после серьезного воспаления, затронувшего миокард, а также длительного приема лекарственных препаратов и нарушений в водно-солевом балансе. Эта патология провоцирует серьезные изменения в обменных процессах миокарда. Сердце не может самостоятельно синтезировать нужное количество кислорода из-за недостатка нужного количества питательных веществ.

Среди основных причин специалисты выделяют такие:

• избыточный вес;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• частые переохлаждения;
• повышенный уровень физических нагрузок;
• хронические заболевания инфекционного характера;
• частые стрессы и нервное перенапряжение.

Если своевременно выявить недуг и начать лечение, то процесс обратим. Иногда достаточно просто пересмотреть образ жизни, нормально питаться, сократить нагрузки. Распознать умеренные изменения миокарда можно при наличии одышки, темных кругов под глазами и повышенной утомляемости. Если все эти симптомы наблюдаются, то консультация доктора не помешает.

Дистрофические нарушения

Эти изменения миокарда левого желудочка провоцирует недостаток полезных веществ, без которых сердечная мышца не будет нормально функционировать. В медицине подобное состояние обозначают как кардиодистрофию, а появляется оно вследствие таких факторов:

• сбои в функционировании почек и печени, ведь именно эти органы отвечают за обменные процессы;
• сахарный диабет;
• недуги эндокринной системы;
• потрясения, затронувшие ЦНС;
• серьезные нагрузки;
• низкий уровень гемоглобина;
• инфекционные патологии хронического характера;
• интоксикация;
• неправильное питание, провоцирующее авитаминоз;
• частое употребление спиртосодержащих напитков.
• длительный прием препаратов.

Часто данное состояние выявляют у подростков во время сдачи экзаменов, когда они умственно перенапрягаются. А вот у маленьких детей изменения в миокарде считаются нормой, и все потому, что обменные процессы еще не совершенны. Также люди преклонного возраста могут страдать от подобных изменений, ведь в их организме метаболические процессы замедляются.

Метаболические изменения

Подобного рода сбои не считаются серьезными, определить их можно при помощи ЭКГ. Человек не чувствует никаких перемен в своем состоянии: характерные признаки отсутствуют. Причинами умеренных изменений миокарда этого вида могут быть физические перегрузки, стрессы, прием некоторых препаратов. Терапия заключается в том, чтобы убрать провоцирующие факторы. Если следовать всем рекомендациям доктора, то все быстро нормализуется и последствий можно не опасаться.

Если проигнорировать рекомендации, то метаболические нарушения могут спровоцировать сбои в биохимическом балансе. А это состояние сокращает поступление кислорода к сердцу, что в дальнейшем грозит развитием серьезных недугов и затрагивает не только сердечную мышцу, но и другие органы.

Основные жалобы

Начиная еще в утробе матери, сердце человека начинает свою работу и не останавливается до конца его дней. У него нет перерывов в работе и отпусков. Поэтому с течением времени даже у здорового человека наблюдаются сбои в работе главного органа, которые проявляются различными сбоями, например может периодически наблюдаться повышение АД.

Если жалоб нет, а изменения были обнаружены только при плановом осмотре, то беспокоиться не стоит. Но если же проявляются различные отклонения в самочувствии, то лучше обратиться за консультацией к доктору. Тревогу должны вызвать такие симптомы:

• перебои в работе сердца;
• боли в области сердца;
• скачки артериального давления;
• недостаток воздуха даже при незначительных физических нагрузках;
• постоянное чувство усталости;
• сонливость;
• слабость во всем теле.

Если появились первые тревожные нотки в работе сердца, лучше пройти обследование и выяснить причину, чтобы не допустить осложнений и необратимых последствий.

Дополнительные диагностические методы

Несмотря на то что ЭКГ считается информативным методом диагностики, в некоторых случаях для постановки точного диагноза доктор рекомендует пройти дополнительные исследования:

• Клинический анализ крови определяет уровень гемоглобина, а также СОЭ и лейкоцитов, которые могут рассказать о воспалительном процессе, протекающем в организме.
• Биохимия помогает узнать, в норме ли холестерин, белок и глюкоза, чтобы выявить сбои в работе почек и печени.
• Общий анализ мочи оценивает работу почек.
• УЗИ рекомендуется при подозрении на патологию внутренних органов.
• ЭКГ с нагрузкой.
• УЗИ сердца, помогающее оценить состояние отделов органа, чтобы выяснить, в чем же причина умеренных изменений миокарда, симптомы могут не проявляться.

После того как доктор проанализирует анамнез пациента, он может точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Лечение

Если умеренные изменения миокарда были вовремя выявлены, то лечение будет легким и эффективным. Чаще всего специалист рекомендует пациенту принимать препараты, которые помогают привести в норму деятельность сердечной мышцы, чтобы не допустить развития сердечной недостаточности. Как правило, это средства, содержащие в своем составе соли калия и магния. Это может быть «Панангин» или «Тромпангин».

Также рекомендуется полностью пересмотреть свой рацион, сократить нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Именно алкоголь и его влияние на здоровье человека наносит непоправимый вред сердцу и органам, отвечающим за обменные процессы.

Что касается питания, то в блюдах должно быть как можно меньше соли. Отдавать лучше предпочтение мясу и рыбе нежирных сортов, которые готовятся только в духовке или пароварке. Важно обогатить свой рацион продуктами, содержащими важнейшие микроэлементы: калий, магний и железо. Включить в меню:

• икру красную и черную;
• печень;
• говяжий язык;
• фрукты, особенно абрикосы и персики;
• орехи и лучше побольше кешью;
• инжир;
• мед;
• сухофрукты.

Во время лечения сахар лучше заменить медом.

Народная медицина

Существует много хороших рецептов нетрадиционной медицины, которые помогают восстановить работу сердца. Большая часть этих рецептов содержит растительные компоненты, действие которых направлено на успокоение нервов. Они помогают насытить организм необходимыми полезными составляющими, которые важны для правильной работы сердца. В их числе:

• мятные листочки;
• мелисса в свежем виде и сухая;
• пустырниковые настойки и отвары;
• настойка пиона;
• боярышник;
• шиповник;
• клюква.

Для профилактики и лечения можно употреблять очень вкусный и полезный микс. Для приготовления потребуются: орехи, изюм, курага, чернослив, мед и пара лимонов. Все ингредиенты берутся в одинаковом количестве, но не менее 300 г. Лимоны вместе с кожурой перекрутить на мясорубке, добавить все остальные ингредиенты, перемешать смесь с медом, сложить в банку и хранить в холодильнике. Принимать утром натощак по две ложки. Ни для кого не секрет, что вредит организму алкоголь. И его влияние на здоровье человека помогут снять не только специальные препараты, но и травы. Но перед их употреблением лучше проконсультироваться с доктором.

Профилактика

Чтобы не допустить умеренных изменений миокарда и помочь сердечной мышце правильно функционировать, необходимо обеспечить правильный обмен в ее клетках. Только бережное отношение к своему здоровью поможет не выявить на кардиограмме сбоев. Важно придерживаться правильного образа жизни:

• никаких вредных привычек;
• придерживаться нормального режима дня;
• следить за питанием, оно должно быть сбалансированным и дробным;
• активный образ жизни, но без серьезных физических нагрузок;
• выучить психологические методики, помогающие бороться со стрессовыми ситуациями;
• если нужно, то сменить место работы;
• регулярное обследование, особенно если было зафиксировано повышение АД;
• своевременное лечение инфекций и воспалений.

Только комплексный подход и соблюдение рекомендаций поможет избежать серьезных последствий. Сердце − это «мотор» человеческого организма, которому требуется отдых, качественное питание и поддержка. Только при правильном уходе оно сможет прослужить всю жизнь, не давая сбоев.

Хабчабов Р.Г. Основная причина электрической нестабильности сердца

Хабчабов Рустам Газимагомедович
Дагестанская государственная медицинская академия
кандидат медицинских наук
кафедра поликлинической терапии, кардиологии и общей врачебной практики

Habchabov Rustam Gazimagomedovich
Dagestan state medical academy
Ph.D. (kandidat nauk) in medicine
faculty of polyclinic therapy, cardiology and the general medical practice

Библиографическая ссылка на статью:
Хабчабов Р.Г. Основная причина электрической нестабильности сердца // Современные научные исследования и инновации. 2011. № 8 [Электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/issues/2011/12/5557 (дата обращения: 13.09.2020).

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущими причинами инвалидности и смертности трудоспособного населения во всём мире. В России распространённость ССЗ растёт, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обуславливает необходимость поиска врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики.

Прочитав статью до конца, многие поймут, что мы в своей жизни сами не осознавая этого, смоделировали электрическую систему подобной своему сердцу, в котором есть электростанции, проводящие пути, электрогенераторы, трансформаторная станция и тд.

Многие авторы в проводимых исследованиях по электрической нестабильности сердца (ЭНС) часто акцентируют своё внимание только на некротическо-рубцовые процессы (НРП) в миокарде при ишемической болезни сердца (ИБС). Но развитию общей и внезапной сердечной смерти (ВСС) подвержены больные и с другими ССЗ, такие заболевания авторы, почему-то игнорируют, между тем, очевидно, что ЭНС едина для всех структурных патологий сердца (СПС) и больные умирают не от инфарктов миокарда (ИМ), а от летальных аритмий.

Если проанализировать все аритмии, то они хорошо поддаются разуму, но причина развития трепетания остаётся не понятным, а механизм мерцания запутан, из-за наличия противоречий в учениках по электрокардиографии (ЭКГ).

В молодом возрасте трепетание и мерцание, встречаются у больных ревматизмом, миокардитом, митральными пороками сердца, а в пожилом и старческом возрасте – чаще всего при ишемической болезни сердца, остром ИМ, хронической сердечной недостаточности, митральном стенозе, гипертонической болезни, кардиомиопатии, миокардите и тд. [9,10].

Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие СПС, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных функциональных факторов. В качестве таких структурных изменений, предопределяющих развитие жизнеугрожающих аритмий (ЖА), могут выступать: выраженная гипертрофия, дилатация, аневризма сердца, некротические и склеротические процессы миокарда, воспаление с отеком миокардиальной ткани и тд. Эти изменения, по данным многих исследователей, составляют анатомический субстрат с различными механизмами возникновения ЖА [11].

Из определения учебников по ЭКГ [9,10]: Трепетание предсердий и желудочков – это правильное и ритмичное движение мощной волны возбуждения по одному и тому же пути с развитием механизма re-entry (но какова причина и как образуется такой механизм макро – re-entry, исследователям на тот период осталось не понятным). Мерцание предсердий и желудочков – это беспорядочное, хаотичное  возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон, каждая из которых фактически является своеобразным эктопическим очагом импульса. Прочитав это определение и вернувшись назад в главу «функция автоматизма», в ней можно прочитать, что функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла (СУ) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного (АВ) соединения, проводящей системы предсердий и желудочков, а сократительный миокард лишён функции автоматизма [9,10]. Это говорит о том, что при мерцательной аритмии не могут генерировать “отдельные группы мышечных волокон” и никакой “электрической нестабильности миокарда” не существует, миокард всего лишь проводит электрические импульсы, но не генерирует их, даже если миокард или кардиомиоциты меняют свои свойства. Некоторые могут возразить, что может миокард и лишён электрической активности, но в миокарде может быть зона негомогенности после перенесенного ИМ, которая может мешать проведению электричества, на самом деле электрические импульсы легко обходят такую зону, даже при обширных НРП. В то же время можно предположить о множественной генерации эктопических очагов (ЭО), которые расположенные в дистальных проводящих путях сердца (ППС), мощность их слабая, но они хорошо мерцают, как «гирлянды» на ёлке и запускают механизм микро – re-entry. Миокард действительно не может сам по себе эктопировать, так как все эктопические узлы расположены вдоль ППС, как бусы на нитке и имеют единую соединительнотканную изоляционную оболочку (СТИО), которая начинается от СУ. Без повреждения этой оболочки электрические импульсы не могут выходить на миокард и только волокна Пуркинье не имеют такой оболочки, через них и возбуждается миокард (не во всех учебниках указывается, что и в предсердиях есть волокна Пуркинье).

Прежде всего, надо отметить, что ППС расположены так же, как и электрические провода в стенах наших домов, они тоже имеют изоляционную оболочку, но в стене провода не подвижны и мало изнашиваются, а в рабочем миокарде с наличием СПС они быстро могут придти в негодность, и часто происходит их повреждение с развитием блокад или повреждением только СТИО. Интересным может показаться и то, что в наших домах есть своеобразные волокна Пуркинье – это розетки, включатели и тд., где провода оголены.

Во многих случаях при выраженных СПС может образоваться перерастяжение с разрывом или надрывом только СТИО основных ППС (кстати, подобный механизм описан в болезни Альцгеймера, когда атеросклерозом повреждается миелиновая оболочка нерва и нервные импульсы рассеиваются в окружающую ткань, вероятно, возможно и атеросклеротическое повреждение ППС?), что способствует активизации близлежащего ЭО. Это приводит к тому, что электрический импульс, вышедший из ЭО, будет проходить через такое повреждение по наименьшему пути сопротивления (электрический импульс, не будет разветвятся на множество мелких проводящих путей и проходить сквозь расположенные в них эктопические узлы), он будет вырываться на миокард мощным электрическим импульсом (70-80% от всего электрического импульса, как раз этот механизм развития трепетания и описан в учебниках по ЭКГ, но причина такого явления осталась непонятна исследователям), вследствие чего и образовываются крупные F волны трепетания. Если это произойдет в предсердиях, то такой мощный электрический импульс будет закручиваться в миокарде по типу механизма макро – re-entry, а АВ узел не дополучит полноценный электрический импульс и только лишь со 2-3 и тд. эктопического возбуждения АВ узел сможет трансформировать полноценный электрический импульс для желудочков. Чем продолжительнее будет трепетание, тем больше снижаются компенсаторные силы основного ЭО и как только он ослабнет, произойдёт активизация множества более мелких ЭО, что приведёт к мерцанию.

Можно задать вопрос, почему теория повреждения СТИО верна? Дело в том, что самый мощный источник эктопии при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетании предсердий находится в предсердиях (мерцание не в счёт, она обусловлено множественной эктопией), но на ЭКГ наблюдается разная картина, почему? Потому, что в первом случаи электрическому импульсу приходится преодолевать препятствия, проходя через множество мелких проводящих путей и эктопических узлов в предсердиях, а затем он выходит на миокард не столь мощным импульсом для того, чтоб закрутить волну макро – re-entry. А во втором случаи он беспрепятственно вырывается мощным электрическим импульсом на миокард через повреждение СТИО и закручивает волну макро – re-entry. Такой механизм макро – re-entry и дает небольшую разницу в ЧСС между суправентрикулярной пароксизмальной тахикардией и трепетанием предсердий. Иными словами говоря, пароксизмальная тахикардия повреждает СТИО ППС и переходит в трепетание, но источник эктопии остается прежним, то есть – это один и тот же вид аритмии, только с разным механизмом действия. Такой же механизм развития трепетаний желудочков.

Надо отметить, что в основном пароксизмальная тахикардия приводит к повреждению СТИО, хотя и само повреждение СТИО может активизировать ЭО с развитием трепетания, яркий пример этому появление некротической зоны при ИМ. При развитии острого ИМ, некроз миокарда не всегда повреждает СТИО основных проводящих путей желудочков, даже при обширном инфаркте, но если это происходит, может сразу активизироваться ЭО с развитием  трепетания и последующим мерцанием желудочков.

Обычно только в двух случаях может развиться аритмия (экстрасистолия, желудочковая или пароксизмальная тахикардия): 1. Сверхмощное поступление электрических импульсов к одному из эктопических узлов, чему может способствовать и симпатическая стимуляции бета – адренорецепторов. 2. Наоборот сверхнизкая мощность поступления электрических импульсов, чему может способствовать и влияние парасимпатической иннервации. То есть не только ЧСС влияет на развитие аритмии, но и напряжение тока в проводящей системе. Выглядит это так, если в ваш дом поступает недостаточная или сверхмощная частота электроэнергии, то чтобы у вас не вышла из строя вся электротехника, вы отключаетесь от центральных сетей и включаете собственный электрогенератор. Экстрасистолия, желудочковая и пароксизмальная тахикардия, как раз  пытаются перебить нестабильную работу центрального генератора (этот эффект можно назвать защитным механизмом эктопических узлов от нестабильной мощности электрических импульсов СУ или проводящего АВ узла). В некоторых случаях мощность сработавшего эктопического генератора может стать не управляемой в подаче электрических импульсов в обратном направлении, что приводит к временной или постоянной дезактивации синусового или АВ узла, а при истощении компенсаторных сил основного ЭО развивается множественная эктопия (мерцание). Нервная регуляция СУ более совершена благодаря одновременному участию в ней симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что стабилизирует мощность электрических импульсов.

Дополнительными факторами в развитии аритмий с наличием СПС может быть: 1. Слабость проксимального эктопического узла (блокада I,II,III – по типу АВ блокады), вследствие чего к дистальному узлу поступают слабые электрические импульсы и он активизируется (то есть, иногда существует синдром слабости эктопического узла). 2. Перерастяжение проводящих путей (особенно в местах расположения эктопических узлов) при выраженных гипертрофиях, дилатациях и тд., приводит к удлинению электропроводимости, что так же способствует задержке электрических импульсов и активизации ЭО.

Пусковым фактором для повреждения СТИО ППС при СПС, могут быть любые резкие движения или повреждения миокарда: все виды тахикардий и экстрасистолий, подскок артериального давления (АД), увеличение сократимости миокарда (особенно при патологически сниженной сократимости), НРП, воспаление миокардиальной ткани и тд.

По локализации, наиболее тонкими и легко повреждаемыми сегментами в желудочках являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки. Далее в убывающем порядке по их ранимости можно расположить основной ствол левой ножки, пучок Гиса и, наконец, заднюю ветвь левой ножки. Однако нарушение проводимости может иметь место в любом сегменте или в нескольких сегментах одновременно [10]. Вероятнее всего, в предсердиях чаще всего повреждаются проводящие пути Венкебаха, Бахмана и Тореля.

В некоторых случаях, при проведении электрической кардиоверсии можно прерывать трепетание или мерцание предсердий на начальном этапе (пароксизмальная, персистирующая), при этом разряжаются все центры генерации, и может возобновиться электрическая стабильность сердца с нормальной работой СУ. При развитии трепетания предсердий, возможно, медикаментозное подавление эктопической активности на 5-7 дней с переводом трепетания в мерцание, это даст время для благоприятного рубцевания соединительной тканью повреждения ППС, после чего можно предпринять попытку восстановления работы СУ. Профилактическое использование репарантов у больных со СПС, может способствовать предупреждению повреждения СТИО ППС, кстати, к таким репарантам относятся; оротат калия, АТФ и солкосерил. Реанимационные мероприятия с использованием дефибриллятора при трепетании и мерцании желудочков у больных со СПС редко бывают успешными. Возможно, экстренное использование аппарата, типа искусственного водителя ритма и наличием зонда в виде длинной изоляционной иглы до оголённого наконечника, который можно экстренно ввести к миокарду, через межрёберное пространство сразу после безуспешных реанимационных мероприятий, позволит заработать сердцу и восстановить кровообращение в жизненно важных органах, а в последующем можно установить и кардиостимулятор. Дополнительные реанимационные мероприятия с использованием такого кардиостимулятора хороши тем, что в этой ситуации уже нечего терять, больной практически мертв.

Далее мы проанализируем литературу с современными взглядами авторов и исследователей по проблеме ЭНС. Прежде всего, надо отметить, что многие авторы пишут о электрической нестабильности миокарда, хотя правильнее будет писать «электрическая нестабильность сердца». Так же, многие авторы пытаются подогнать ЭНС, под какое-то одно структурно-патологическое заболевание сердца и чаще всего, это острый ИМ.

Для возникновения угрожающих жизни ЖА (устойчивая ЖТ, ФЖ) требуется сочетание нескольких причин, предрасполагающих к ЭНМ: наличие субстрата (структурное заболевание сердца), модулирующего дисфункцию вегетативной нервной системы и пусковых факторов ЖА. Морфологическим субстратом, создающим негомогенность проведения импульса после ИМ, является пограничная с некротизированной тканью зона миокарда, образованная из переплетенных между собой островков жизнеспособных миокардиальных волокон и соединительной ткани. В этом месте путь проведения импульса удлиняется из-за того, что островки соединительной ткани становятся барьерами на пути волны возбуждения, а скорость проведения замедляется в результате нарушения параллельной ориентации мышечных волокон. Таким образом, зоны миокарда с задержанной желудочковой деполяризацией могут представлять собой анатомо-физиологический субстрат для re-entry – основного механизма развития ЖА [1,4,22]. В этом исследовании автор был близок к истине, но не смог понять, что источником развития ЖА становится не пограничный миокард, а повреждение в этой зоне некрозом СТИО основных ППС с развитием трепетания желудочков.

Как свидетельствуют результаты работы J.D. Kramer и соавт., необязательно наличие длинного пути вращения импульса, достаточно наличия небольшого диаметра ткани миокарда, изменившего свои электрофизиологические свойства вследствие острой ишемии миокарда или гетерогенности его структуры из-за фиброзно-некротических изменений, что бы запустить механизм re-entry [17]. Волокна проводящей системы более устойчивы к гипоксии и  ишемия миокарда наврядли сможет привести к механизму re—entry, а фиброзно-некротические изменения способны повредить СТИО ППС и запустить механизм макро – re—entry в миокарде с развитием трепетания.

Согласно современным представлениям, этиология и патогенез ЖА у больных ИБС предполагают взаимодействие множества факторов: структурных изменений в сердце [20], электрической нестабильности миокарда, нейрогуморальных механизмов [15], суточных биоритмов [12], генетических дефектов [16].

Предложено множество неинвазивных методик для стратификации риска у пациентов со структурными дефектами миокарда. К сожалению, возможности большинства из них ограничены. Фракция выброса менее 40%, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ) при холтеровском мониторировании и электрофизиологическом исследовании у пациентов, перенесших острый ИМ, на сегодняшний день остаются основными прогностическими маркерами высокого риска ВСС [14]. Как продемонстрировало одно из последних исследований, проведенное среди пациентов с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами, внезапное возникновение желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (ФЖ), как правило, встречается при сохраненной фракции выброса; при сниженной сократимости перед приступами ЖТ или ФЖ обычно отмечается постепенное усиление желудочковой эктопической активности. Не подлежит сомнению, что наличие сердечной недостаточности является важным аритмогенным фактором и маркером риска внезапной аритмической смерти у больных ИБС. Наличие аневризмы сердца, постинфарктных рубцов и клинических проявлений сердечной недостаточности увеличивает вероятность неблагоприятного исхода. Снижение сократимости левого желудочка повышает риск ВСС не только при ИБС, но и у больных с другими заболеваниями сердца [13].

Другим важнейшим фактором риска ВСС больных ИБС является ишемия миокарда. Это нарушение, как уже было сказано выше, является основной причиной внезапной ВСС. Выраженное (более 50%) атеросклеротическое сужение коронарных артерий выявляется примерно у 90% внезапно умерших [2]. Степень поражения коронарных артерий играет важную роль в развитии ЖА и ВСС [8]. Большое число клинических исследований показывает, что, как симптомная, так и безболевая ишемия миокарда являются информативным маркером риска ВСС больных различными формами ИБС [19,27]. Ишемия миокарда, электрическая нестабильность и дисфункция левого желудочка составляют так называемый треугольник риска внезапной смерти больных ИБС [18].

Особенно неблагоприятно сочетание двух факторов риска ВСС – частая желудочковая экстрасистолия и дисфункция левого желудочка со снижением фракции выброса < 40 %. По данным исследования GISSI-2, риск внезапной аритмической смерти в этом случае увеличивается в 16 раз [3].

Одним из факторов риска ВСС считается наличие выраженной гипертрофии левого желудочка, в частности, у больных с артериальной гипертонией [24] и гипертрофической кардиомиопатией [28].

Дискуссия о предвестниках ФЖ продолжается в литературе достаточно давно, однако, и здесь нет определенности. Используемые в настоящее время факторы риска возникновения ЖА у больных ИБС обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью. Это побуждает к поиску новых маркеров электрической нестабильности миокарда [26].

Помимо указанных, известны другие факторы риска внезапной смерти, в частности, нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической активности. Важнейшим маркером этого состояния служит снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) [21], а также увеличение продолжительности и дисперсии интервала QT [25]. Снижение вариабельности ритма и удлинение интервала QT считаются дополнительными показателями электрической нестабильности миокарда [18].

В отношении ВРС, дисперсии интервала QT и поздних потенциалов желудочков (ППЖ), от себя могу добавить несколько моих заключительных выводов из защищённой диссертационной работы. Изначальное ухудшение показателей ВРС у пациентов в постинфарктном периоде связано с тем, что они находятся в тревожно-депрессивном состоянии после перенесенного острого ИМ. Депрессии встречается у 82% больных в постинфарктном периоде [7]. У таких пациентов развивается страх смерти и тревога за свое здоровье, они лишены эмоций радостного восприятия окружающего их мира и становятся замкнутыми, вследствие чего начинает преобладать активность симпатической нервной системы (СНС) над парасимпатической нервной системой (ПСН). По мере того как активизируется позитивное психо-эмоциональное состояние пациентов, они начинают выходить из депрессии, стабилизируется и работа ПСН, что приводит к колебаниям синусового ритма. Надо отметить, что психо-эмоциональное состояние пациентов может быть позитивным и негативным в различное время суток. В любой момент позитивное психо-эмоциональное состояние пациента, перенесшего ИМ, может смениться на негативное и даже стрессовое состояние, а это приведет к гиперактивности СНС, что в сочетании с атеросклеротическими изменениями в коронарных артериях может привести к их спазму и появлению новых некротических очагов в миокарде.

Не все исследователи, психо-эмоциональные состояния относят к традиционным факторам риска ИБС, хотя длительный спазм даже интактных коронарных артерий вследствие активизации СНС является основным механизмом развития приступов стенокардии и ИМ. Часто такой спазм связан с негативным психо-эмоциональным состоянием пациента, а это говорит о том, что ИБС, прежде всего, является кардио-неврологическим заболеванием. Доказательством этого служит снижение ВРС у большинства пациентов с наличием эпизодов ишемии по результатам суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ), а это означает, что такие пациенты нуждаются в дополнительном психо-неврологическом лечении. Многие аппараты СМЭКГ имеют программу анализа ВРС, но специалисты чаще выдают общесуточное заключение, хотя их можно фрагментировать по 5-минутным промежуткам и проводить корреляцию с ишемическими эпизодами. Это даст информацию специалистам о резком снижении цифровых значений ВРС перед развитием эпизода ишемии, и разграничить пациентов с неустойчивой нервной системой. Такую корреляцию ВРС можно проводить и с началом развития аритмий. Возможно, когда специалисты станут более детально расшифровывать ВРС по данным СМЭКГ, роль этого метода исследования станет более заметна в диагностике и лечении ИБС.

В постинфарктном периоде ППЖ улучшаются незначительно, чем показатели дисперсии интервала QT. Вероятно, это связано с тем, что наличие ППЖ в большей степени связано с гибелью проводящих путей сердца (ветви ножек пучка Гиса или основных стволов волокон Пуркинье), которые полностью блокируются негомогенной некротической зоной и в последующем рубцовыми изменениями миокарда, вследствие чего электрическому импульсу приходится возвращаться и выходить через другие проводящие пути на миокард. Либо проводящие пути сердца не полностью блокируются рубцовыми изменениями миокарда и тогда электрическому импульсу приходится пробиваться через частично негомогенные зоны.

В отличие от ППЖ, замедление восстановительных процессов интервала QT в меньшей степени связано с патологическими изменениями проводящих путей сердца, а возможно и вообще не бывает таковой связи у 50% пациентов перенесших ИМ (особенно у больных с не Q-ИМ). В острой стадии ИМ, замедление дисперсии интервала QT чаще связано с наличием некроза и реинфарктной зоной миокарда, которая имеет большую площадь негомогенности на 20-40%, чем в рубцовом периоде, что в последующем приводит к улучшению процессов реполяризации. Возможно, в тех единичных случаях, когда улучшаются показатели ППЖ в постинфарктном периоде, может иметь связь редких случаев способности организма вырабатывать стволовые клетки, вследствие этого происходит частичный рост новых проводящих путей сердца (ветвь ножки пучка Гиса или волокон Пуркинье) в обход рубцовой зоны, что приводит к восстановлению проводимости электрических импульсов и устранению ППЖ.

Уже написав статью, я прочитал множество литературы, включая анатомию и физиологию сердца, но ни где не нашёл упоминания о наличии изоляционной оболочки основных ППС. Пишется о существовании небольшом количестве Р–клеток и клеток Пуркинье (атипичные, специализированные), которые обладают электропроводящей функцией, большую часть миокарда – 99% составляют кардиомиоциты (типичные, рабочие) обладающие сократительной  функцией, а между ними Т–клетки (переходные). Логически понятно, что все эти клетки и кардомиоциты миокарда проводят электрические импульсы и речь идёт о волокнах Пуркинье, где проводящая система оголяется и не имеет СТИО. В литературе пишется о существовании СТИО синусового и АВ узла, а стало быть, должна существовать изоляционная оболочка между основными проводящими путями и сократительными кардиомиоцитами, иначе не понятно, зачем вообще нужны основные ППС!

В заключении отмечу, что в настоящие время знания об формирования проводящей системы далеки от полных, особенно это касается формирования проводящей системы. Прогресс в изучении дополнительных путей проведения импульса обязан только ЭКГ исследованиям и не является доказательным. Чтоб иметь полную картину всех особенностей миокарда и электрофизиологии сердца нужно знать, что между предсердиями и желудочками есть соединительнотканный каркас, который не позволяет возбуждаться желудочкам вместе с предсердиями. В этом каркасе и есть врождённый раскрывающийся дефект (именно это дефект и прижигается при абляции), а не дополнительный путь проведения (пучок Кента), при повышении давления в предсердии или желудочке, а возможно, и в них обеих, через этот дефект и начинают периодически преждевременно возбуждаться желудочки (синдром WPW). При синдроме CLC тоже отсутствует дополнительный путь проведения (пучок Джеймса), а имеется врождённое периодическое нарушение трансформации электрических импульсов с ускоренным их проведением через АВ узел. В результате этого, часть электрических импульсов проходят через АВ узел без трансформации, укорачивается интервал PQ. Таким образом, можно отметить; 1. Дополнительные пути проведения отсутствуют между предсердиями и желудочками, а если бы они существовали, то электрические импульсы проходили бы через них постоянно, от рождения и до смерти, так как в проводящих  путях нет клапанов, а эти синдромы предвозбуждения бывают приходящими. 2. Так называемые дополнительные пути проведения Кента, Джеймса и Махайма описываются как мышечные пучки, но весь миокард – это одна большая мышца, то есть множество мышечных пучков и почему некоторые из них стали дополнительными путями проведения не понятно!

Библиографический список

1. Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Асымбекова Э.У. и др. Взаимосвязь между жизнеспособностью миокарда и наличием поздних потенциалов желудочков у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. – 2002. – № 8. – C. 4-7.
2. Вихерт А.М., Велищева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе. В кн. Внезапная смерть: Материалы 1-го Советско-американского симпозиума. // Под ред. А.М. Вихерта, Б. Лауна. – М. :Медицина. – 1980. – С.40-54.
3. Гиляров М.Ю. Сулимов В.А. Лечение нарушений сердечного ритма у пациентов с недостаточностью кровообращения. // РМЖ Кардиология. – 2010. – № 22 (18). – C. 1298-1301.
4. Гришаев С.Л. Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической болезнью сердца. // Русский медицинский журнал. – 2003. – № 2. – C. 13-18.
5. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: учебное пособие. // 4-е изд. – М.: МЕДпресс, 2000. – 312 с.
6. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. // 4-е стер. изд.-М.: Медицинское информационное агентство. – 2004. – 528 с.
7. Осадчий, К.К. Депрессия, тревога и ишемическая болезнь сердца: что необходимо знать кардиологу? / К.К. Осадчий // Кардиология. – 2009. – № 5. – C. 70-77.
8. Савельева И.В. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам внезапной смерти. // Кардиология. – 1997. – № 8. – C. 82-96.
9. Шалыгин Л.Д., Лядов К.В., Пяткина Т.В. Адекватная антиаритмическая хронотерапия больных с ИБС. // 2001 конф. “Кардиология – ХХI век”.
10. Bigger J.T., Fleiss J.L., Kjeiger R. et al. Therelationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2 years after myocardial infarction. // Circulation. – 1984. – v.69. – Р. 250.
11. Buxton A.E., Kirk M.M., Miehaud G.T. Current approaches to evaluation and management of patients with ventricular arrhythmias. // Med Health R I – 2001 Feb – 84(2). -Р. 58-62.
12. Chen S.W. A wavelet-based heart rate variability analysis for the study of nonsustained ventricular tachycardia. // Trans Biomed Eng – 2002 Jul – № 49(7). – Р.736-742.
13. Elhendy A., Sozzi F.B., van Domburg et al. Relation between exercise-induced ventricular arrhythmias and myocardial perfusion abnormalities in patients with intermediate pretest probability of coronary artery disease. // Eur J Nucl Med. – 2000 Mar – № 27(3). – Р. 327-332.
14. Gardner P.I., Ursel P.C., Fenoglio J.J. et al. Electrophysiologic and anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial infarcts. // Circulation. – 1989. – № 72. – Р. 596-611.
15. Goldstein S., Bayes-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Sudden cardiac death. // Armonk: Futura. – 1994. – 343 p.
16. Gottlieb L.S., Weisfeldt M., Ouyang P. et al. Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina. // New Engl. J. Med. – 1986. – v.314. – Р. l214.
17. Kaasik A., Ristimae T., Soopold U. et al. The relationship between left ventricular mass and ventricular late potentials in patients with first myocardial infarction. // J Coronary Artery Disease. – 2001 Oct. – № 4(1). Р. 60.
18. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al.Decreased heart rate variability and its assocition with increased mortality after acute myocardial infarction.// Amer. J. CardioL. – 1987. – v.59. – Р. 256 – 262.
19. Kulakowski P., Malik M. Ventricular signal averaged electrocardiography. Risk of Arrhythmia and Sudden Death ed. //London. – 2001. – Р. 167-179.
20. Messerii F.N. Ventura H.O. Elizari D.J. et al. Hypertension and sudden death, increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy. // Amer. J. Med. – 1984. – v.77. – Р. 18.
21. Morti V., Bayes-de-Luna A., Arriola J. et al. Value of dynamic QTc in arrhythmology. // New Trends Arrhyth. – 1988. – v.4. – Р. 683.
22. Myeburg R.J., Spooner P.M. Opportunities for sudden death prevention: directions for new clinical and basic research. // Cardiovasc Res – 2001 May – № 50(2). – Р. 177-185.
23. Nademanee K, Intarachot V., Josephson M. et al. Prognostic significance of silent myocardial ischemia in patients with unstable angina. // J. Amer. Coil. Cardiol. – 1987. – v.10. – Р.1.
24. Nicod H., Polikar R., Petersoh K.L. Hypertrophic cardiomyopathy and sudden death. // new Engl. Med. – 1987. – v. 316. – P. 780.
25. Podrid Ph.J., Kowey P.R. Handbook of cardiac arrhythmia. // Baltimore, Williams & Wilkins. – 1996. – 459 p.
26. Priori S.G., Barhanin J., N.W.Hauer R., et al. Genetic and molecular basis of cardiac arrhythmias: impact on clinical management. // Circulation. – 1999 Feb 2. – № 99(4). – Р. 518-528.
27. Rocco M.B., Nabel E.G., Campbell S. et al. Prognostic significance of myocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable coronary artery disease.// Circulation. – 1988. – v.78. – Р. 877.
28. Saeed M., Link M.S., Mahapatra S. et al. Analysis of intracardiac electrograms showing monomorphic ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter-defibrillators. // Am J Cardiol – 2000 Mar 1- № 85(5). – Р. 580-587.

Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Хабчабов Рустам Газимагомедович»

Единая причина электрической нестабильности проводящих путей при всех структурно-патологических заболеваниях сердца

Хабчабов Р.Г.
Дагестанская государственная медицинская академия, кафедра поликлинической
терапии, кардиологии и общей врачебной практики, Махачкала.
[email protected]

Работа посвящена причине и механизму развития электрической нестабильности
проводящих путей при структурно-патологических заболеваниях сердца. Причина
развития жезнеугрожающих аритмий, которые приводят к внезапной и общей
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор остаётся не ясной, в
этом направлении ведутся поиски всех кардиологов мира. Повреждение
соединительнотканной изоляционной оболочки проводящих путей сердца может
привести к трепетанию предсердий и желудочков с последующим развитием мерцания,
раннее такую причину и механизм не рассматривал ни кто, как причину
электрической нестабильности сердца, возможно, это связано с тем, что учебники
по ЭКГ малоинформативные.

Многие авторы в проводимых исследованиях акцентируют своё внимание только на
некротические процессы в миокарде при ишемической болезни сердца (ИБС), но
развитию внезапной сердечной смерти (ВСС) подвержены больные и с другими
сердечно-сосудистыми заболеваниями. Такие заболевания авторы, почему-то
игнорируют, между тем, очевидно, что электрическая нестабильность сердца (ЭНС)
едина для всех структурных патологий сердца (СПС)!

Если проанализировать все аритмии, то они хорошо поддаются разуму, но причина
и механизм их развития трепетаний остается не совсем понятным, а механизм
мерцания запутан, из-за наличия противоречий в учениках по ЭКГ.

В молодом возрасте трепетание и мерцание предсердий, встречаются у больных
ревматизмом, миокардитом, митральными пороками сердца, а в пожилом и старческом
возрасте – чаще всего при ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда
(ИМ), хронической сердечной недостаточности, митральном стенозе, гипертонической
болезни, кардиомиопатии, миокардите и тд.

[8,9], все эти перечисления характерны
и для трепетания и мерцания желудочков.

Определяющим условием для возникновения летальных аритмий признается наличие
СПС, которая превращается в нестабильный субстрат под действием различных
функциональных факторов. В качестве таких структурных изменений,
предопределяющих развитие жизнеугрожающих аритмий (ЖА), могут выступать:
выраженная гипертрофия, дилатация, аневризма сердца, некротические и
склеротические процессы миокарда, воспаление с отеком миокардиальной ткани и тд.
Эти изменения, по данным многих исследователей, составляют анатомический
субстрат с различными механизмами возникновения ЖА [10]. В нашей статье мы
постараемся показать, что предложенная причина возникновения ЭНС, одинакова при
всех выше перечисленных СПС.

Из определения учебников по ЭКГ [8,9]: Трепетание предсердий и желудочков –
это правильное и ритмичное движение мощной волны возбуждения по одному и тому же
пути с развитием механизма re-entry (но как образуется такая волна,
исследователям на тот период осталось не понятным). Мерцание предсердий и
желудочков – это беспорядочное, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных
групп мышечных волокон, каждая из которых фактически является своеобразным
эктопическим очагом импульса. Непосредственным их механизмами являются либо
повышение автоматизма клеток проводящей системы, либо повторный вход волны
возбуждения re-entry, такое определение можно прочитать во всех учебниках по ЭКГ.
Прочитав это определение и вернувшись назад в главу «функция автоматизма», в ней
можно прочитать, что функцией автоматизма обладают клетки синоатриального узла
(СУ) и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения, проводящей
системы предсердий и желудочков, а сократительный миокард лишён функции
автоматизма [8,9]. Это означает, что и при мерцательной аритмии исследователям
не все было понятно или они ошибались, тем самым они ввели и всех кардиологов в
заблуждения на многие года (во всех статьях посвященных электрической
нестабильности сердца, авторы рассматривают патологические изменения в миокарде,
как причину его эктопии ЖА).

В то же время можно предположить, что исследователи
не преднамеренно ошиблись, а множественно эктопировать могут ЭО расположенные в
проксимальных отделах волокон Пуркинье, мощность их слабая, но они хорошо
мерцают, как «гирлянды» на ёлке (многие авторы по ЭКГ не пишут или не знают, что
и в предсердиях есть волокна Пуркинье). В мышечных волокнах миокарда
действительно нет ЭО и он, не может сам по себе эктопировать, даже если он
ишемизирован, некротезирован и тд. так, как все эктопические узлы расположены
вдоль ППС, как бусы на нитке и имеют единую соединительнотканную изоляционную
оболочку (СТИО), которая начинается от СУ. Без повреждения этой оболочки
электрические импульсы не могут выходить на миокард и только лишь дистальные
отделы волокон Пуркинье не имеют такой оболочки, через них и возбуждается
миокард.

Прежде всего, надо отметить, что ППС расположены так же, как и электрические
провода в стенах наших домов, они тоже имеют изоляционную оболочку, но в стене
провода не подвижны и мало изнашиваются, а в рабочем миокарде с наличием СПС они
быстро могут придти в негодность, и часто происходит их разрыв с развитием
блокад. Сначала это может быть приходящая блокада вследствие того, что
разорванные ножки Гиса не разойдутся далеко друг от друга и будут периодически
контактировать внутри СТИО ППС, а затем перейти и в полную блокаду (надо
заметить, что наши понятия о том, как развивается блокада, допустим одной из
ножек пучка Гиса, довольно примитивны. Мы все говорим блокада, но и понятия не
имеем, что при этом происходит в ППС. Возможно, в некоторых случаях блокада ППС
может быть связана и с гибелью эктопических узлов, вследствие чего блокируется
дальнейшее провеление). Иногда ППС блокируются, но не полностью рубцуются и
электрический импульс имеет выход на миокард, что может быть причиной развития
трепетания. Но наиболее вероятная причина, связана с СТИО ППС о которой написано
ниже.

Во многих случаях даже при выраженных гипертрофиях, дилатациях и других СПС,
не происходит разрыва ППС, а может образоваться повреждение, перерастяжение с
разрывом или надрывом только СТИО, что способствует активизации близлежащего
предсердного ЭО.

Это приведёт к тому, что электрический импульс, вышедший из
предсердного ЭО будет проходить через такое повреждение по наименьшему пути
сопротивления (то есть, электрическому импульсу не надо разветвятся, проходить
через множество мелких проводящих путей и эктопических узлов), он будет
вырываться на предсердия миокарда мощным электрическим импульсом (70-90% от
всего электрического импульса), как раз этот механизм развития трепетания и
описан в учебниках по ЭКГ, вследствие чего и образовывается крупный зубец F.
Далее такой мощный электрический импульс будет закручиваться в миокарде
предсердий по типу механизма re-entry, пока АВ узел не выйдет из состояния
рефрактерности и не пропустит электрический импульс к желудочкам. Чем
продолжительнее будет трепетание предсердий, тем больше снижаются компенсаторные
силы ЭО и вероятность перехода её в мерцание. Как только ослабнет активность
предсердного ЭО, произойдёт активизация множества ЭО расположенных в волокнах
Пуркинье, что приведёт к мерцанию предсердий и создастся иллюзия, будто бы
каждая группа мышечных волокон является своеобразным ЭО генерации.
Можно задать вопрос, почему теория повреждения СТИО верна? Дело в том, что
источник эктопии при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии и трепетании
предсердий находится в предсердиях, но на ЭКГ наблюдается разная картина,
почему? Потому, что в первом случаи электрическому импульсу приходится
преодолевать препятствия, проходя через множество мелких проводящих путей и
эктопических узлов в предсердиях, а затем он выходит на миокард не столь мощным
импульсом для того, чтоб закрутить волну re-entry. А во втором случаи он
беспрепятственно вырывается мощным электрическим импульсом на миокард через
повреждение СТИО и закручивает волну re-entry. Такой же механизм развития
трепетаний желудочков.

Надо так же отметь, что АВ узел получает электрический импульс из СУ в два
раза мощнее, чем прошедший в желудочки и работает он по принципу
трансформаторной станции.

А при мерцании предсердий, получая слабые предсердные
электрические импульсы из ЭО волокон Пуркинье, АВ узел задерживает, накапливает
и трансформирует их в более мощные, средние и оптимальные электрические импульсы
для возбуждения обеих желудочков. Наверное, никто не сомневается, что при
мерцании предсердий, желудочки всё же успевают выйти из состояния рефрактерности
за почти 0,5 до 3-х сек. паузы, которые образуются, особенно, при нормо – и
брадисистолии? Это говорит о том, что неправильный ритм при мерцании предсердий
обусловлен не рефрактерностью желудочков, как пишется в учебниках по ЭКГ, а
накоплением слабых электрических импульсов АВ узле и трансформацией их в более
мощные, с последующим выбросом нормального АВ ритма или отдельных АВ сокращений,
вперемежку с АВ пароксизмами. Так же можно отметить, что все ЭО могут
генерировать слабые электрические импульсы, но вследствие того, что они обладают
ещё и аккумулятивными (накопительными) свойствами, подпитываясь от электрических
импульсов которые проходят сквозь них по ППС, они в любой момент самими могут
стать на какой-то период времени активными источниками эктопической генерации. А
при выработке накопленной электроэнергии ЭО, функцию автоматизма должен взять на
себя СУ, если этого не происходит, то эктопическая активность слабеет и
выделяется малая мощность энергии импульсов с развитием мерцания.

Пусковым фактором для разрыва или повреждения СТИО ППС при
структурно-патологических изменениях сердца, могут быть любые резкие движения
или повреждения миокарда: все виды тахикардий и экстрасистолий, подскок
артериального давления (АД), увеличение сократимости миокарда (особенно при
патологически сниженной сократимости), некротическо-рубцовые изменения,
воспаление миокардиальной ткани и развитие блокад в сердце и тд.

По локализации, наиболее тонкими и легко повреждаемыми сегментами в
желудочках являются правая ножка и передняя ветвь левой ножки. Далее в убывающем
порядке по их ранимости можно расположить основной ствол левой ножки, пучок Гиса
и, наконец, заднюю ветвь левой ножки.

Однако нарушение проводимости может иметь
место в любом сегменте или в нескольких сегментах одновременно [9]. Вероятнее
всего, наибольшие повреждения СТИО ППС в предсердиях, бывают в путях Венкебаха,
Бахмана и Тореля, а возможно, и самого СУ.

Перерастяжение проводящих путей желудочков при выраженных гипертрофиях,
дилатациях и тд., приводит к удлинению проводимости в левой или правой ножке и
ветвях пучка Гиса, вследствие этого происходит дисбаланс в проведении
электрического импульса с задержкой возбуждения в определенном отделе одного из
желудочков, что не остаётся без внимания центральной нервной системы. Это будет
способствовать активизации ЭО расположенных в пучке, ножке или ветвях пучка Гиса
с развитием экстрасистолии, пароксизмальной или просто тахикардии желудочков, а
такая нагрузка, рано или поздно приведёт к разрыву СТИО ППС и трепетанию
желудочков. Повреждение СТИО в желудочках, центральная нервная система
расценивает, как катастрофу самих желудочков, то есть происходит деление сердца
на верхние и нижние отделы, вследствие этого активизируются один самых мощно
заряженных ЭО желудочков и возможно, имеющий наиболее близкое расположение к
повреждению или продолжится пароксизмальная желудочковая тахикардия, но
электрические импульсы будут выбрасываться прямо на миокард. После выработки
накопленной энергии активного ЭО желудочка, активизируются множество слабых по
мощности ЭО в проксимальных отделах волокон Пуркинье, то есть всё перейдёт в
мерцание, а затем и в асистолию. При развитии острого ИМ, некроз миокарда не
всегда повреждает СТИО проводящих путей желудочков даже при обширном инфаркте,
но если это происходит, может сразу развиться трепетание и мерцание желудочков с
ВСС, и часто без предшествующего развития экстрасистолии, пароксизмальной или
просто тахикардии желудочков.

Предложенная причина и механизм говорит о том, что ЭНС едина для всех
структурно-патологических заболеваниях сердца и связана она с повреждением СТИО
проводящих путей предсердий и желудочков, что приводит к развитию трепетания и
это никак не связано с электрической нестабильностью миокарда.

В некоторых случаях, при проведении электрической кардиоверсии можно
прерывать трепетание или мерцание предсердий на начальном этапе
(пароксизмальная, персистирующая).

При этом разряжаются все центры генерации, и
может возобновиться электрическая стабильность сердца с нормальной работой СУ.
Но эффективность такой электрической кардиоверсии, вероятно, связана с не
большим надрывом или повреждением СТИО, быстрым спазмом ППС с временной
регрессией не столь выраженных гипертрофий или дилатаций миокарда. Вследствие,
чего в некоторых случаях происходит возвращение на своё место и последующее
сращение СТИО ППС с восстановлением синусового ритма при условии, что у больного
не будет серьезных и выраженных структурно-патологических изменений сердца, а
при восстановлении ритма будет осуществляться контроль над снижением ЧСС,
сократимостью миокарда, АД и эктопической активностью. То есть, описанную выше
эффективность электрической кардиоверсии можно сравнить с вывихом плечевого
сустава, когда врач резко дернув за руку, вправляет его на своё место. Используя
такие антиаритмические препараты, как амиодарон, пропанорм и тд., тоже можно
восстановить синусовый ритм на начальном этапе трепетания или мерцания
предсердий (пароксизмальная, персистирующая), возможно, это тоже связано с
относительно быстрой регрессией не столь выраженных гипертрофий или дилатаций и
хорошей защитой миокарда от синусовой тахикардии и эктопической активности. А
возможно, и некой репарантной их способностью, особенно при
некротическо-рубцовых процессах, что способствует рубцеванию поврежденного
участка СТИО ППС (кстати, к таким репарантам относятся оротат калия и АТФ,
которые рекомендуются назначать при наличии аритмий у больных со СПС, но
кардиологи их редко используют). Вероятнее всего, назначение эффективных
репарантов к стандартной терапии, не вызывающих гипертрофии и дилатации
миокарда, а наоборот быстро приводящих к их регрессии будет способствовать
профилактике и лечению трепетаний и фибрилляций при структурно-патологических
заболеваниях сердца. Используя дефибриллятор при трепетании и мерцании
желудочков с повреждением СТИО, восстановить ритм сердца иногда можно, но
удержать его не всегда возможно (восстановления ритма сердца после дефибрилляции
и асистолии возможно, при небольшом повреждении или надрыве СТИО, когда может
произойти закрытие этого дефекта). Возможно, экстренное использование аппарата,
типа искусственного водителя ритма и наличие зонда в виде длинной иглы с
изоляцией, которую можно экстренно ввести не изнутри полости сердца, а снаружи к
миокарду, через межрёберное пространство, позволит заработать сердцу и
восстановить кровообращение при значительных повреждениях, а в последующем можно
установить и кардиостимулятор.
Далее мы проанализируем литературу с современными взглядами авторов и
исследователей по проблеме ЭНС с развитием жизнеугрожающих аритмий. Прежде
всего, надо отметить, что многие авторы пишут об электрической нестабильности
миокарда, хотя правильнее будет писать «электрическая нестабильность сердца».
Так же, многие авторы пытаются подогнать ЭНС, под какое-то одно
структурно-патологическое заболевание сердца и чаще всего, это острый ИМ.

Согласно современным представлениям, этиология и патогенез ЖА у больных ИБС
предполагают взаимодействие множества факторов: структурных изменений в сердце
[19], электрической нестабильности миокарда, нейрогуморальных механизмов [14],
суточных биоритмов [11], генетических дефектов [15,29].

Предложено множество неинвазивных методик для стратификации риска у пациентов
со структурными дефектами миокарда. К сожалению, возможности большинства из них
ограничены. Фракция выброса менее 40%, неустойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ)
при холтеровском мониторировании и электрофизиологическом исследовании у
пациентов, перенесших острый ИМ, на сегодняшний день остаются основными
прогностическими маркерами высокого риска ВСС [13]. Как продемонстрировало одно
из последних исследований, проведенное среди пациентов с имплантированными
кардиовертерами-дефибрилляторами, внезапное возникновение желудочковой
тахикардии или фибрилляции желудочков (ФЖ), как правило, встречается при
сохраненной фракции выброса; при сниженной сократимости перед приступами ЖТ или
ФЖ обычно отмечается постепенное усиление желудочковой эктопической активности
[31].

Не подлежит сомнению, что наличие сердечной недостаточности является
важным аритмогенным фактором и маркером риска внезапной аритмической смерти у
больных ИБС. Наличие аневризмы сердца, постинфарктных рубцов и клинических
проявлений сердечной недостаточности увеличивает вероятность неблагоприятного
исхода. Снижение сократительности левого желудочка повышает риск ВСС не только
при ИБС, но и у больных с другими заболеваниями сердца [12].

Другим важнейшим фактором риска ВСС больных ИБС является ишемия миокарда. Это
нарушение, как уже было сказано выше, является основной причиной внезапной ВСС.
Выраженное (более 50%) атеросклеротическое сужение коронарных артерий выявляется
примерно у 90% внезапно умерших [2]. Степень поражения коронарных артерий играет
важную роль в развитии ЖА и ВСС [7]. Большое число клинических исследований
показывает, что, как симптомная, так и безболевая ишемия миокарда являются
информативным маркером риска ВСС больных различными формами ИБС [18,26,30].
Ишемия миокарда, электрическая нестабильность и дисфункция левого желудочка
составляют так называемый треугольник риска внезапной смерти больных ИБС [17].

Особенно неблагоприятно сочетание двух факторов риска ВСС – частая
желудочковая экстрасистолия и дисфункция левого желудочка со снижением фракции
выброса < 40 %. По данным исследования GISSI-2, риск внезапной аритмической
смерти в этом случае увеличивается в 16 раз [3].
Для возникновения угрожающих жизни ЖА (устойчивая ЖТ, ФЖ) требуется сочетание
нескольких причин, предрасполагающих к ЭНМ: наличие субстрата (структурное
заболевание сердца), модулирующего дисфункцию вегетативной нервной системы и
пусковых факторов ЖА. Морфологическим субстратом, создающим негомогенность
проведения импульса после ИМ, является пограничная с некротизированной тканью
зона миокарда, образованная из переплетенных между собой островков
жизнеспособных миокардиальных волокон и соединительной ткани. В этом месте путь
проведения импульса удлиняется из-за того, что островки соединительной ткани
становятся барьерами на пути волны возбуждения, а скорость проведения
замедляется в результате нарушения параллельной ориентации мышечных волокон.

Таким образом, зоны миокарда с задержанной желудочковой деполяризацией могут
представлять собой анатомо-физиологический субстрат для re-entry – основного
механизма развития ЖА [1,4,21]. В этом исследовании автор был близок к истине,
но не смог понять, что источником развития ЖА становится не пограничный миокард,
а повреждение СТИО.

Как свидетельствуют результаты работы J.D. Kramer и соавт., необязательно
наличие длинного пути вращения импульса, достаточно наличия небольшого диаметра
ткани миокарда, изменившего свои электрофизиологические свойства вследствие
острой ишемии миокарда или гетерогенности его структуры из-за
фиброзно-некротических изменений, что бы запустить механизм re-entry [16].
Данный автор заблуждается, раннее мы уже определились с тем, что миокард не
обладает функцией автоматизма!

Помимо указанных, известны другие факторы риска внезапной смерти, в
частности, нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической
активности. Важнейшим маркером этого состояния служит снижение вариабельности
синусового ритма [20], а также увеличение продолжительности и дисперсии
интервала Q-T [24]. Снижение вариабельности ритма и удлинение интервала Q-T
считаются дополнительными показателями электрической нестабильности миокарда
[17,28].

Одним из факторов риска ВСС считается наличие выраженной гипертрофии левого
желудочка, в частности, у больных с артериальной гипертонией [23] и
гипертрофической кардиомиопатией [27].

Дискуссия о предвестниках ФЖ продолжается в литературе достаточно давно,
однако, и здесь нет определенности. Используемые в настоящее время факторы риска
возникновения жизнеугрожающих ЖА у больных ИБС обладают недостаточной
чувствительностью и специфичностью. Это побуждает к поиску новых маркеров
электрической нестабильности миокарда [25].

В заключении отмечу, что учебники по ЭКГ нуждаются в доработке, чтоб
специалисты читающие их имели полную картину всех особенностей миокарда и
электрофизиологии сердца.

Многие кардиологии не знают, что между предсердиями и
желудочками есть соединительнотканный каркас, который не позволяет возбуждаться
желудочкам вместе с предсердиями. В этом каркасе, вероятно, есть врождённый
раскрывающийся дефект (именно это дефект и прижигается при абляции) при
повышении давления в предсердии или желудочке, а возможно, и в них обеих, через
этот дефект и начинают преждевременно возбуждаться желудочки (синдром WPW). При
синдроме CLC имеется врождённое периодическое или постоянное нарушение
трансформации электрических импульсов в АВ узле. В результате этого, часть
электрических импульсов проходят через АВ узел без трансформации, укорачивается
интервал PQ. Таким образом, можно сказать, что дополнительные пути проведения
отсутствуют между предсердиями и желудочками, а если бы они существовали, то
электрические импульсы проходили бы через них постоянно, от рождения и до смерти
так, как в проводящих путях нет клапанов, а эти синдромы предвозбуждения бывают
приходящими.

Литература

1. Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Асымбекова Э.У. и др. Взаимосвязь между
жизнеспособностью миокарда и наличием поздних потенциалов желудочков у
пациентов, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. — 2002. — № 8. — C. 4-7.
2. Вихерт А.М., Велищева Л.С., Матова Е.Е. Географическое распространение и
патология внезапной смерти в Советском Союзе. В кн. Внезапная смерть: Материалы
1-го Советско-американского симпозиума. // Под ред. А.М. Вихерта, Б. Лауна. —
М.:Медицина. — 1980. — С.40-54.
3. Гиляров М.Ю. Сулимов В.А. Лечение нарушений сердечного ритма у пациентов с
недостаточностью кровообращения. // РМЖ Кардиология. — 2010. — № 22 (18). — C.
1298-1301.
4. Гришаев С.Л. Электрическая нестабильность миокарда у больных ишемической
болезнью сердца. // Русский медицинский журнал. — 2003. — № 2. — C. 13-18.
5. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: учебное пособие. // 4-е
изд. — М.: МЕДпресс, 2000. – 312 с.
6. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. // 4-е стер. изд.-М.:
Медицинское информационное агентство.

— 2004. — 528 с.
7. Савельева И.В. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по
группам внезапной смерти. // Кардиология. — 1997. — № 8. — C. 82-96.
8. Шалыгин Л.Д., Лядов К.В., Пяткина Т.В. Адекватная антиаритмическая
хронотерапия больных с ИБС. // 2001 конф. “Кардиология – ХХI век”.
9. Bigger J.T., Fleiss J.L., Kjeiger R. et al. Therelationships among
ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the 2
years after myocardial infarction. // Circulation. — 1984. — v.69. — Р. 250.
10. Buxton A.E., Kirk M.M., Miehaud G.T. Current approaches to evaluation and
management of patients with ventricular arrhythmias. // Med Health R I — 2001
Feb — 84(2). -Р. 58-62.
11. Chen S.W. A wavelet-based heart rate variability analysis for the study of
nonsustained ventricular tachycardia. // Trans Biomed Eng — 2002 Jul — № 49(7).
— Р.736-742.
12. Elhendy A., Sozzi F.B., van Domburg et al. Relation between exercise-induced
ventricular arrhythmias and myocardial perfusion abnormalities in patients with
intermediate pretest probability of coronary artery disease. // Eur J Nucl Med.
— 2000 Mar — № 27(3). — Р. 327-332.
13. Gardner P.I., Ursel P.C., Fenoglio J.J. et al. Electrophysiologic and
anatomic basis for fractionated electrograms recorded from healed myocardial
infarcts. // Circulation. — 1989. — № 72. — Р. 596-611.
14. Goldstein S., Bayes-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Sudden cardiac death. //
Armonk: Futura. — 1994. — 343 p.
15. Gottlieb L.S., Weisfeldt M., Ouyang P. et al. Silent ischemia as a marker
for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina. // New Engl. J.
Med. — 1986. — v.314. — Р. l214.
16. Kaasik A., Ristimae T., Soopold U. et al. The relationship between left
ventricular mass and ventricular late potentials in patients with first
myocardial infarction. // J Coronary Artery Disease. — 2001 Oct. — № 4(1). Р.
60.
17. Kleiger R.E., Miller J.P., Bigger J.T. et al.Decreased heart rate
variability and its assocition with increased mortality after acute myocardial
infarction.// Amer. J. CardioL. — 1987. — v.59. — Р. 256-262.
18. Kulakowski P., Malik M. Ventricular signal averaged electrocardiography.
Risk of Arrhythmia and Sudden Death ed. // London. — 2001. — Р. 167-179.
19. Messerii F.N. Ventura H.O. Elizari D.J. et al. Hypertension and sudden death,
increased ventricular ectopic activity in left ventricular hypertrophy. // Amer.
J. Med. — 1984. — v.77. — Р. 18.
20. Morti V., Bayes-de-Luna A., Arriola J. et al. Value of dynamic QTc in
arrhythmology. // New Trends Arrhyth. — 1988. — v.4. — Р. 683.
21. Myeburg R.J., Spooner P.M. Opportunities for sudden death prevention:
directions for new clinical and basic research. // Cardiovasc Res — 2001 May — №
50(2). — Р. 177-185.
22. Nademanee K, Intarachot V., Josephson M. et al. Prognostic significance of
silent myocardial ischemia in patients with unstable angina. // J. Amer. Coil.
Cardiol. — 1987. — v.10. — Р.1.
23. Nicod H., Polikar R., Petersoh K.L. Hypertrophic cardiomyopathy and sudden
death. // new Engl. Med. — 1987. — v. 316. — P. 780.
24. Podrid Ph.J., Kowey P.R. Handbook of cardiac arrhythmia. // Baltimore,
Williams & Wilkins. — 1996. — 459 p.
25. Priori S.G., Barhanin J., N.W.Hauer R., et al. Genetic and molecular basis
of cardiac arrhythmias: impact on clinical management. // Circulation. — 1999
Feb 2. — № 99(4). Р. 518-528.
26. Rocco M.B., Nabel E.G., Campbell S. et al. Prognostic significance of
myocardial ischemia detected by ambulatory monitoring in patients with stable
coronary artery disease.// Circulation. — 1988. — v.78. — Р. 877.
27. Saeed M., Link M.S., Mahapatra S. et al. Analysis of intracardiac
electrograms showing monomorphic ventricular tachycardia in patients with
implantable cardioverter-defibrillators. // Am J Cardiol — 2000 Mar 1- № 85(5).
— Р. 580-587.

На правах рекламы:
Купить спортивные тренажеры в интернет магазине Fitprofi
в Москве. Тренажеры для дома,
профессиональные и домашние. Всегда в наличии велотренажеры, беговые дорожки,
эллиптические тренажеры, и другое оборудование для спорта и фитнеса.

кардиолог | 03.ru — медицинские консультации онлайн

Здравствуйте! Мне 34 года, рост 154, вес 53.Курю 20 лет. Питаюсь так как придется. Сегодня прошла кабинет здоровья. Дисперсионное картирование показало миокард-19%, ритм-23%, пульс 72, длит. P-Q мсек-116 Длит. QRS мсек-74 Угол QRS град-47 Угол Т град- -58 Угол Р град-60 QT/QTс мсек-368/400 Длит Р мсек-104. Общее заключение:Умеренные изменения миокарда желудочков. Умеренные признаки дисфункции левого желудочка. Имеются изменения в процессе деполяризации предсердий.Необходимо динамическое наблюдение.Ритм: Норма — синусовый ритм. Значимых отклонений вариабельности ритма от нормы нет. Электрическая ось: Нормальное положение электрической оси сердца. Предсердия — имеются отклонения в процессе деполяризации предсердий.Признаки перегрузки левого предсердия. желудочки Пограничные изменения, похожи гипоксию миокарда. Изменения процесса деполяризации желудочков, вероятно гипоксия миокарда. Необходимо динамические наблюдения. Признаки значимой асимметрии деполяризации желудочков в с равнении с нормой, не исключается перегрузка левого желудка. Асимметрия деполяризации желудочков в сравнении с нормой. Признаки перенапряжения миокарда желудочков, не исключается гипертрофия левого желудочка. ДЕТАЛИЗАЦИЯ G1-Деполяриз ПП Наиболее вероятно: Умеренные потенциалов возбуждения предсердия с доминированием в правых отделах.Целеоб разно оценить динамику изменений. G2-Деполяриз. ЛП Очень вероятно:Изменения деполяризации. G3-Деполяриз ПЖ Неопределенность-индивидуальные особенности. Выраженная форма этого отклонения будет следующей: Умеренные изменения процесса возбуждения с доминированием в правых отделах желудочка, имеется вероятность очагового поражения миокарда. G4-Деполяриз ЛЖ- Граница нормы. Небольшие изменения около нормы G5-Реполяриз ПЖ- Значимых отклонений по данной группе нет. G6-Реполяриз ЛЖ Граница нормы. Небольшие изменения около нормы. G7-Симметрия жел. Граница нормы. Небольшие изменения около нормы. G8-Внутрижел. блок. Граница нормы. Небольшие изменения около нормы. G9-Симметрия отведений. Наиболее вероятно:Значительная асимметрия возбуждения миокарда желудочков может быть результатом повышения электрической активности левого желудочка. Имеется вероятность гипертрофии ЛЖ. Пол-года назад делала узи сердца, обнаружили незначительную тахикардию и в заключении написали — Пролапс митрального клапана 1 -ой степени. Я в последнее время много нахожусь в стрессе, Никогда проблем с сердцем не было.В последнее время появилась одышка, после не значительной физической нагрузки, Что со мной? на сколько врачи правы? Опасно ли это для жизни? Какие последствия могут быть?Смогу ли я вылечится?

Расшифруйте пожалуйста дисперсионное картирование — Кардиология

анонимно

Здравствуйте, мне 33 года, делала три месяца назад ЭХО КГ-все в норме, затем ЭКГ тоже все в норме, кроме умеренной тахикардии. Проходила суточное измерение давление, есть небольшие изменение. У меня часто давит грудь, тяжело вдохнуть, одышки нет, сердце как-будто сжимают, бывает спотыкается или быстро начинает биться, шевелится, все это происходит не больше двух секунд, потом проходит, иногда ноет желудок. Поставили мне диагноз ВСД и плюс ко всему защемление в рудном отделе второй степени, грыжа под вопросом тоже грудного отдела. Сегодня делала Дисперсионное картирование- Миокард 14%, ритм 31%, пульс 110, Длит. P-Q, 134, Длит. QRS 76, Угол Qrs 4, Угол T 2, Угол P 60, QT/QT 332/320, Длит. P 114. ОБЩЕЕ заключение: Умеренные ИЗМЕНЕНИЯ процесса деполляризации желудочков: признаки временной функциональной нестабильности миокарда.
Выраженное Увеличение длительности Q-T.
РИТМ: Умеренная ТАХИКАРДИЯ.
Значимых отклонений от нормы НЕТ.
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ: ГОРИЗОНТАЛЬНОЕ положение электрической оси сердца.
ПРЕДСЕРДИЯ
Значимых изменений предсердий НЕ обнаружено
ЖЕЛУДОЧКИ
Умеренные ИЗМЕНЕНИЯ процесса деполяризации желудочков: признаки временной функциональной нестабильности миокарда.
СИММЕТРИЯ ОТВЕДЕНИЙ
Значимых признаков электрической деполяризации желудочков не обнаружено.
ДЕТАЛИЗАЦИЯ
G1- ДЕПОЛЯРИЗ. ПП Значимых отклонений нет
G2-ДЕполяриз. ЛП Значимых отклонений по данной группе нет.
G3- Деполяриз. ПЖ Значимых отклонений по данной группе НЕТ.
G4- Деполяриз. ЛЖ Граница нормы. Небольшие изменения около нормы.
G5- Реполяриз. ПЖ НЕопределенность-индивидуальные особенности. Выраженная форма этого отклонения будет следующей: Выраженные изменения реполяризации. Если одновременно наблюдаются изменения в G3-G4- гипоксия миокарда.
G6 Реполяриз. ЛЖ Граница нормы. Небольшие изменения около нормы
G7- Симметрия жел. Граница нормы. Небольшие изменения около нормы.
G8- Внутрижел. блок. Граница нормы. Небольшие изменения около нормы.
G8- Симметрия отведений. Значимых отклонений по данной группе нет.
Выписал мне кардиолог препараты: Эгилок 25 мг. по 1 таб два раза в день.
Магнерот 0,5 по 1 таб. три раза в день
Милдранат 0,5 по 1 капсуле два раза в день.
Тириметазидин 35 мг. по 1 таб. два раза в день.
Сказал что лечить мне нечего, а вот укрепить сердце нужно, все это пить один месяц и как рукой снимет,на повторный прием можно даже и не приходить. Скажите пожалуйста, на сколько все серьезно и нужно ли мне это лечение, и на сколько серьезные это препараты, не повредят ли они мне? Заранее благодарю.

Временная функциональная нестабильность миокарда что это такое

Главная » Разное » Временная функциональная нестабильность миокарда что это такое

ПРИЗНАКИ ВРЕМЕННОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕСТАБИЛЬНОСТИ МИОКАРДА

Задать новый вопрос в консультации «Кардиология/Кардиолог» Добрый день! Мне сделали ЭКГ,но не как всегда а на руки и на ноги одели прищепки и я сидела,потом написали заключение Умеренные изменения процесса деполяризации желудочков: признаки временной функциональной нестабильности миокарда. Целесообразно динамическое наблюдение. Умеренные изменения в процессе деполяризации предсердий.Ритм умеренная тахикардия. Я делала в районной поликлинике, сказали ничего страшного нет, я потом пошла платную терапевт посмотрела и направила к кардиологу,она сказала что надо поставить Холлтер, чтобы исключить ВНЕЗАПНУЮ СМЕРТЬ, ИШЕМИЮ И Т.Д. Мне теперь страшно, я и так страдаю паническими атаками с 2008 года и гипотериоз ставили, сейчас сняли с гормонов, т.к. все в норме,лечу панические атаки, но после слов этих мне опять все страшно.До этого никогда не было проблем, 1,5 года назад делала ЭКГ все хорошо было. Что мне теперь делать,может это оборудование неправильно показало или они не умеют,т.к. еготолько поставили, анализы сдавала все хорошие,даже протромбиновый индекс сдавала. Пожалуйста подскажите!Спасибо Вам!

Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда

Сердце — чрезвычайно важный орган для жизни, выход из строя которого приводит к немедленной смерти. Именно по этой причине болезни сердца занимают первое место среди всех причин смерти людей. А самая страшная болезнь сердца — инфаркт миокарда. Между тем симптомы этого заболевания в большинстве случаев можно распознать заранее. Но всегда ли мы внимательно прислушиваемся к своему телу?

Описание болезни

Инфаркт — это некроз (отмирание) определенной части сердечной мышцы.В большинстве случаев причиной гибели сердечных волокон является отсутствие их кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что его сосуды (так называемые коронарные сосуды) не могут доставлять кислород и питательные вещества к тканям.

В большинстве случаев причиной нарушения работы коронарных сосудов является атеросклероз, гораздо реже — эмболия или спазм. Вне зависимости от причины просвет сосуда сужается настолько, что в нем перестает циркулировать кровь.Мышцы ощущают нехватку кислорода. Но сердцу нужно гораздо больше кислорода, чем любой другой мышце, потому что оно всегда в работе. Если это состояние длится достаточно долго (15-20 минут), то часть мышечной ткани может погибнуть.

Некроз мышечной ткани в любой другой части тела тоже довольно неприятен. Однако в большинстве случаев это не угрожает жизни, хотя приводит к сильной боли, воспалениям и снижению двигательных функций организма. Другое дело, если такое случается в сердце.Его работа сразу нарушается. И, как следствие, нарушается кровоснабжение всего организма. Это может привести к кислородному голоданию и удушью, повреждению головного мозга. При тяжелом сердечном приступе может возникнуть даже сердечная недостаточность.

Если сердце справится с бедой и продолжит работать, то его функциональность уже не будет прежней. Таким образом, изменения в сердце, вызванные сердечным приступом, необратимы. Пораженная поверхность сердечной мышцы покрывается соединительной рубцовой тканью, не несущей функциональной нагрузки, и сократимость сердца снижается.Электрические импульсы, стимулирующие сокращение сердца, уже не так хороши. Это означает, что качество жизни человека ухудшается.

Основные временные стадии инфаркта:

• Горячие — менее 2 часов с момента старта;
• Острая — до 10 суток с момента начала;
• Подострый — 10–45 дней от начала;
• Стадия рубцевания — 1,5-6 мес от начала.

Также сердечный приступ может затронуть обе части сердечной мышцы, а также охватить ее значительные области (трансмуральный или Q-инфаркт).Инфаркт субэндокарда поражает внутреннюю оболочку сердца, субэпикардиальный — внешнюю. Если инфаркт не обширен, то чаще всего поражает левый желудочек сердца. Также зона некроза может локализоваться в разных частях желудочка — боковой, передней и задней стенках, а также в межжелудочковой перегородке.

Если сердечный приступ случился с человеком однажды, то вероятность сердечного приступа значительно возрастет. Рецидивирующий инфаркт называется сердечным приступом, который развился в течение 2 месяцев после первого.Сердечный приступ, произошедший через 2 месяца после первого, называется повторным.

Возрастные и половые особенности

Инфаркт считается заболеванием пожилых мужчин. Однако, это не так. Хотя сердечный приступ возникает преимущественно у людей старше 50 лет, молодые люди не застрахованы от него. В последнее время значительно снизился нижний возрастной порог заболевания. В целом 60% людей старше 65 лет хотя бы раз в жизни сталкиваются с сердечным приступом.

Следует также отметить, что мужчины действительно страдают сердечным приступом чаще, чем женщины (в 3-5 раз). Это связано с тем, что женские половые гормоны оказывают более сильное защитное действие на сосуды сердца, чем мужские. Поэтому атеросклероз коронарных сосудов у женщин развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, а инфаркт у женщин до наступления менопаузы — относительная редкость. Однако после 45 лет количество половых гормонов у женщин начинает резко снижаться, что приводит к повышенному риску сердечного приступа.В целом женщины в возрасте 55-60 лет чаще страдают сердечным приступом, чем мужчины.

К сожалению, некоторые женщины не готовы к встрече с новой напастью. Надо признаться, что многие представители сильного пола страдают повышенной мнительностью и, как только что-то колется им в сердце, сразу бегут к врачу. Такое поведение менее типично для женщин, а болевой порог у рожавших женщин обычно очень высок. Многие женщины, долгое время занимающиеся домашними делами и семьей, не замечают опасных симптомов или относят их к сосудистой дистонии, переутомлению и т. Д.

Факторы, способствующие возникновению сердечного приступа

Наша жизнь в большинстве случаев не способствует здоровью сердечно-сосудистой системы. Причиной тому и постоянные стрессы, и неправильное питание, и малоподвижный образ жизни. Но наибольшее влияние на развитие ишемической болезни сердца и повышение риска сердечного приступа оказывают вредные привычки: курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Что еще способствует сердечному приступу:

• Повышение холестерина в крови
• диабет,
• гипертоническая болезнь,
• гормональные нарушения (в частности, недостаток гормонов щитовидной железы),
• дополнительный вес,
• Стафилококковые и стрептококковые инфекции
• пассивное курение,
• ревматизм сердца,
• чрезмерные упражнения,
• стрессы, депрессии и неврозы.

Какие признаки могут указывать на сердечную недостаточность, которая может привести к сердечному приступу:

• храп, апноэ;
• отек ног, стоп и кистей рук;
• кровоточивость десен, пародонтоз;
• аритмий;
• боль в левом плече;
• одышка, особенно после физических упражнений;
• частые головные боли;
• частое ночное мочеиспускание.

Все эти признаки могут свидетельствовать о предынфарктном состоянии организма.

Симптомы сердечного приступа

Итак, как вовремя распознать болезнь? К счастью, сердечно-сосудистые катастрофы редко случаются просто так, на фоне процветающего здоровья. Практически всегда такое грозное заболевание, как инфаркт, сопровождается довольно явными признаками, которые нужно уметь распознать.

Основным фактором риска, при котором очень высока вероятность сердечного приступа, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Возникает преимущественно в пожилом возрасте и выражается в закупорке коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками, образованными из липопротеидов низкой плотности.Именно по этой причине важно следить за уровнем «плохого» холестерина в крови.

Сужение просвета коронарных сосудов, в свою очередь, приводит к увеличению нагрузки на сердце, что еще больше истощает его ресурсы. В определенный момент, например, при учащенном сердцебиении, бляшка может разорваться, что обычно приводит к артериальному тромбозу. И все ткани, по которым эта артерия доставляет кровь, начинают отмирать.

До сердечного приступа ишемическая болезнь сердца проявляется в виде периодических болей в грудины, в основном после интенсивных физических нагрузок.В большинстве случаев использование сосудорасширяющих средств, таких как нитроглицерин, помогает облегчить приступы ИБС. Однако в случае его выхода из строя это может указывать на то, что происходит активная гибель клеток миокарда.

К характерным симптомам сердечного приступа относятся:

• острая боль в левой половине грудной клетки;
• одышка;
• слабость, головокружение, липкий пот;
• страх, панические атаки;
• Аритмии сердца (экстрасистолии, мерцательная аритмия).

Иногда у пациента также могут наблюдаться:

• тошнота и рвота;
• падение артериального давления;
• бледность кожных покровов, особенно на лице;
• кашель
• Проблемы речи, координации, зрения.

Несколько слов о боли. Боль при инфаркте носит жгучий, колющий или сжимающий характер. У нее очень высокая интенсивность. Многие люди, перенесшие сердечный приступ, утверждают, что эта боль — самая сильная из всех, что они испытывали в своей жизни.Боль при инфаркте не купируется не только нитроглицерином, но иногда и с помощью анальгетиков. К тому же боли обычно наблюдаются длительно, в течение нескольких десятков минут. Боль может иметь повторяющийся характер, затем отступать, а затем снова появляться.

В некоторых случаях боль может доходить до плеча, до желудка. Также могут возникнуть симптомы, напоминающие желудочную колику, приступ язвенной болезни, особенно если поражена задняя стенка миокарда.

Инфаркт чаще всего возникает утром, ближе к рассвету. Это связано с тем, что ночью сердце не работает в таком интенсивном режиме, как днем, а утренний подъем связан с выбросом гормонов в кровоток, стимулируя его деятельность. Поэтому в утренние часы наиболее вероятны такие явления, как повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, аритмии и, как следствие, разрывы атеросклеротических бляшек. Но это не значит, что инфаркт не может настигнуть человека в другое время суток.

Степень проявления симптомов сердечного приступа обычно прямо пропорциональна степени поражения мышц сердца. На интенсивность симптомов также влияют сопутствующие заболевания. При небольших поражениях (так называемые микроинфаркты) пациент может не ощущать серьезного дискомфорта или приписывать неприятные симптомы простуде, утомляемости. В этом случае говорят, что у пациента случился сердечный приступ «на ногах». Часто микроинфаркты можно обнаружить на ЭКГ, сделанной по другому поводу.

Атипичные формы инфаркта

Эти формы трудно распознать, поскольку они могут совпадать с симптомами других болезней.

Симптомы и первые признаки, наблюдаемые при атипичном инфаркте, можно разделить на несколько типов. В зависимости от того, какая группа симптомов преобладает, инфаркт можно разделить на несколько типов:

• брюшной,
• аритмический,
• мозговой,
• астматик,
• коллаптоид,
• опухоль,
• безболезненно.

При абдоминальном инфаркте симптомы во многом напоминают симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, вздутие живота, переполненность желудка, рвота. При аритмическом типе на первый план выходят аритмии сердца. При церебральных нарушениях нервной системы наиболее заметны — головокружение, головная боль, нарушения речи и сознания, обмороки. Когда у астматика в первую очередь возникает одышка и нехватка воздуха. При коллаптоидном варианте у пациента наблюдается сильное падение давления, возможно потемнение глаз, головокружение, потеря сознания.При отечном типе характерна одышка, слабость, появление отеков на конечностях, печень увеличивается.

Безболезненный вариант сердечного приступа встречается редко, но все же не исключен. Чаще всего этому виду заболевания подвержены диабетики. Дело в том, что диабет поражает не только сосуды сердца, но и нервы. Поэтому во время сердечного приступа больные сахарным диабетом могут ощущать лишь непродолжительную и легкую боль в груди, что им не кажется опасным.

Признаки инфаркта у женщины

У мужчин и женщин большинство признаков сердечного приступа одинаковы. Но есть некоторые отличия. В частности, разные симптомы могут возникать с разной частотой у разных полов. Симптомы инфаркта у женщин носят более атипичный характер, то есть женщины могут не испытывать сильных болей в области сердца. Вместо этого может появиться боль в левой руке, под лопаткой, боль в левом плечевом суставе, верхней части груди, даже в горле и нижней челюсти.

Что делать при появлении симптомов?

Если у пациента появились описанные выше симптомы, то ему следует немедленно вызвать скорую помощь! Чем раньше будет оказана помощь при сердечном приступе, тем выше вероятность того, что исход болезни не будет фатальным, а сердечный приступ будет иметь меньше последствий.

Вы должны немедленно принять положение лежа или лежа. Недопустимо ехать или заниматься бизнесом с сердечным приступом.Это не только сильно нагружает сердце, но и увеличивает вероятность того, что человек упадет и нанесет травму, если он потеряет сознание. Также необходимо принять три таблетки нитроглицерина 0,5 мг (даже если это не помогает облегчить боль) с интервалом в 15 минут. Однако перед этим следует измерить давление. Если систолическое (верхнее) давление слишком низкое, ниже 100 мм, то принимать нитроглицерин нельзя.

Также рекомендуется принимать седативные средства — валидол или корвалол.Также следует принять таблетку аспирина (если у пациента нет тяжелой язвенной болезни). Аспирин необходимо разжевывать, но нельзя глотать нитроглицерин и валидол — их следует держать под языком до полного впитывания.

Если больной не один, то во всем ему должен помочь другой человек — дать лекарство, успокоиться, при необходимости уложить на кровать, открыть окно, чтобы в комнату поступил свежий воздух. И помните, что необходимо дождаться приезда врача, даже если пациенту вдруг стало лучше.При этом следует помнить, что его жизнь и дальнейшее выздоровление зависят от того, насколько верно и быстро будет оказана первая помощь пациенту.

Диагностика инфаркта

Ни один врач не может поставить диагноз «сердечный приступ» только на основании рассказа пациента о его симптомах и ощущениях. Поэтому для определения заболевания используются различные методы диагностики, основным из которых является кардиограмма. На ЭКГ в большинстве случаев отражаются патологические явления, происходящие в сердечной мышце, отражаются в виде изменений зубцов и промежутков.Часто для диагностики инфаркта используют ультразвуковое исследование (УЗИ), коронарографию, сцинтиграфию. Также большое значение имеют изменение состава ферментов в сыворотке крови — увеличение количества миоглобина, креатинфосфокиназы, тролонина.

Лечение инфаркта проводится только в условиях стационара. По окончании лечения пациент проходит реабилитацию с целью предотвращения повторных инфарктов и стабилизации его состояния.

Осложнения сердечного приступа

Сердечный приступ опасен, прежде всего, остановкой сердца и клинической смертью.Конечно, если это происходит не в стенах медицинского учреждения, а дома, то у человека практически нет шансов на выживание. Сердечный приступ может вызвать и другие осложнения. Это:

• отек легких,
• Устойчивое нарушение сердечного ритма
• поражение головного мозга,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• аневризма сердца,
• кардиогенный шок,
• ход,
• психических отклонений.

В среднем каждый десятый пациент умирает от сердечного приступа.Но здесь следует учитывать, что большинству погибших не оказывалась адекватная медицинская помощь. В целом 80% людей, перенесших сердечный приступ, приходят в норму. Это показывает, насколько важно уметь вовремя распознать симптомы и признаки этого заболевания.

Профилактика

Более чем в половине случаев сердечный приступ является кульминацией прогрессирующей ишемической болезни сердца. Это означает, что лечение ишемической болезни может значительно снизить вероятность сердечного приступа.

При профилактике сердечных приступов и других серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы большое внимание следует уделять питанию. В рационе должно присутствовать большое количество витаминов и растительной клетчатки. В то же время следует свести к минимуму потребление жирного мяса, трансжиров. Также в рационе должны присутствовать рыбные блюда, содержащие большое количество жиров омега-3.

К наиболее важным методам предотвращения сердечного приступа относятся:

• потеря веса;
• физические нагрузки для борьбы с гиподинамией;
• контролирует уровень холестерина и сахара в крови
• контроль артериального давления.

.

Инфаркт миокарда — ECGpedia

Ишемия возникает, когда часть сердечной мышцы, миокард, лишена кислорода и питательных веществ.
Распространенными причинами ишемии являются:

• Сужение или закупорка коронарной артерии.
• Быстрая аритмия, вызывающая дисбаланс в спросе и предложении энергии.

Короткий период ишемии вызывает обратимых эффектов: сердечные клетки смогут восстанавливаться. Когда эпизод ишемии длится более длительный период времени, клетки сердечной мышцы погибают.Это называется инфаркт миокарда или инфаркт миокарда . Вот почему очень важно распознать ишемию на ЭКГ на ранней стадии.

Тяжелая ишемия приводит к изменению ЭКГ в течение нескольких минут. Пока длится ишемия, несколько изменений ЭКГ произойдут и снова исчезнут. Следовательно, может быть сложно оценить продолжительность ишемии на ЭКГ, что имеет решающее значение для адекватного лечения.

Признаки и симптомы ишемии миокарда:

• Разделяющая боль в груди (грудная жаба) за грудиной, часто иррадиирующая в нижнюю челюсть или левую руку
• Страх смерти
• Тошнота
• Шок (проявляющийся бледностью, пониженным давлением, быстрым слабым пульсом) шок
• Нарушения ритма (в частности, учащение желудочковой эктопии, желудочковой тахикардии, АВ-блокада)

Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний

Сужение коронарной артерии, ведущее к инфаркту миокарда, обычно развивается в течение нескольких лет.Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к инфаркту миокарда или цереброваскулярному нарушению, можно оценить с помощью системы SCORE, разработанной Европейским обществом кардиологов (ESC).
Как показано на рисунке, наиболее важными факторами риска инфаркта миокарда являются:

• Мужской пол
• Курение
• Гипертония
• Сахарный диабет
• Гиперхолестеринемия

Оценка риска ишемии

Тест с физической нагрузкой, такой как тест на велосипеде или беговой дорожке, может быть полезен для выявления ишемии миокарда после тренировки.[1] В таком тесте непрерывный мониторинг ЭКГ выполняется во время нагрузки. Сегмент ST, артериальное давление и клинический статус пациента (то есть жалобы на грудную клетку) отслеживаются во время и после теста.

Тест с физической нагрузкой дает положительный результат на ишемию миокарда при соблюдении следующих критериев:

• Горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 1 мм, 60 или 80 мс после точки J
• Высота подъема ST> 1,0 мм

Диагностика инфаркта миокарда

Элевация ST измеряется в соединительной или J-точке.

Диагноз острого инфаркта миокарда ставится не только на основании ЭКГ.Инфаркт миокарда определяется как: [2]

• Повышенный уровень сердечных ферментов (СКМБ или тропонин Т) в крови И
• Соответствует одному из следующих критериев:
  • Жалобы типичные,
  • ЭКГ показывает подъем или депрессию ST.

  На ЭКГ развивается

  • патологических зубцов Q
  • Было выполнено коронарное вмешательство (например, установка стента)

Таким образом, обнаружение повышенных уровней сердечных ферментов в сыворотке крови более важно, чем изменения ЭКГ.Однако сердечные ферменты можно обнаружить в сыворотке крови только через 5-7 часов после начала инфаркта миокарда. Итак, особенно в первые несколько часов после инфаркта миокарда, ЭКГ может иметь решающее значение.

ЭКГ-проявления острой ишемии миокарда (при отсутствии ГЛЖ и БЛНПГ): [3]:

СТ отметка

Новая элевация ST в точке J в двух смежных отведениях с пороговыми точками: ≥0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2 – V3 и / или ≥ 0.1 мВ в остальных отведениях.

Депрессия ST и изменения зубца T.

Новая горизонтальная или нисходящая депрессия ST> 0,05 мВ в двух смежных отведениях; и / или инверсия Т ≥0,1 мВ в двух смежных отведениях с выраженным зубцом R или соотношением R / S ≥ 1

Исследование с использованием МРТ для диагностики инфаркта миокарда показало, что больший акцент на депрессии сегмента ST может значительно улучшить результативность ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда (повышение чувствительности с 50% до 84%).[4]

Диагностика инфаркта миокарда при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса может быть трудной, но она объясняется в следующих отдельных главах:

Расположение инфаркта

.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: Часть II. Коронарная реваскуляризация, выписка из больницы и пост-больничный уход

1. Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по ведению пациентов с нестабильной стенокардией). Доступ онлайн 11 мая 2004 г. по адресу: http: // www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3001260 ….

2. Браунвальд Э.,
Антман Э.М.,
Бизли JW,
Калифф Р.М.,
Чейтлин MD,
Hochman JS,

и другие.
Обновление рекомендаций ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST — 2002: итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению пациентов с нестабильной стенокардией). Тираж .
2002; 106: 1893-1900.

3. Wiviott SD,
Браунвальд Э.
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: часть I. Первоначальная оценка и лечение, а также стационарное лечение. Am Fam Врач .
2004; 70: 525-32.

4. Инвазивное лечение по сравнению с неинвазивным лечением нестабильной ишемической болезни сердца: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование FRISC II. FRagmin и быстрая реваскуляризация при нестабильности у исследователей ишемической болезни сердца.Ланцет 1999; 354: 708–15.

5. Пушка CP,
Вайнтрауб WS,
Демопулос Л.А.,
Робертсон Д.Х.,
Гормли Г.Дж.,
Браунвальд Э.
Сравнение инвазивных и консервативных стратегий при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без зубца Q после лечения тирофибаном: обоснование и дизайн международного исследования TACTICS-TIMI 18. Лечите стенокардию с помощью Агграстата и определяйте стоимость терапии с помощью инвазивной или консервативной стратегии. Тромболизис при инфаркте миокарда. Ам Дж. Кардиол .
1998; 82: 731-6.

6. Гиббонс Р.Дж.,
Абрамс Дж,
Чаттерджи К.,
Дейли Дж,
Deedwania PC,
Дуглас Дж. С.,

и другие.
Обновление рекомендаций ACC / AHA 2002 г. по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — сводная статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол .2003; 41: 159-68.

7. Юсуф С,
Sleight P,
Пог J,
Bosch J,
Дэвис Р,
Дагене Г.
Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском [опубликованные исправления представлены в N Engl J Med 2000; 342: 1376 и N Engl J Med 2000; 342: 748]. N Engl J Med .
2000 ;; 342: 145-53.

8. Мешки FM,
Пфеффер М.А.,
Мойе Л.А.,
Rouleau JL,
Резерфорд Дж. Д.,
Коул Т.Г.,

и другие.Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N Engl J Med .
1996; 335: 1001-9.

9. Serruys PW,
де Фейтер П.,
Macaya C,
Кокотт Н,
Пуэль Дж,
Вролиз М,

и другие.
Флувастатин для профилактики сердечных приступов после успешного первого чрескожного коронарного вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2002; 287: 3215-22.

10. Шварц Г.Г.,
Olsson AG,
Ezekowitz MD,
Ганц П,
Оливер М.Ф.,
Waters D,

и другие.
Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
2001; 285: 1711-8.

11. Пушка CP,
Браунвальд Э,
McCabe CH,
Рейдер DJ,
Rouleau JL,
Бельдер Р,

и другие.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med .
2004; 350: 1495-504.

12. Совместная группа по изучению защиты сердца. MRC / BHF Исследование сердечной защиты по снижению холестерина с помощью симвастатина у 20 536 человек из группы высокого риска: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .
2002; 360: 7-22.

13. Гранди С.М.,
Климан Джи,
Merz CN,
Брюэр HB Jr,
Кларк LT,
Hunninghake DB,

и другие.Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Тираж .
2004; 110: 227-39.

14. Херлен М.,
Абдельнур М,
Смит П.,
Эриксен Дж,
Арнесен Х.
Варфарин, аспирин или оба препарата после инфаркта миокарда. N Engl J Med .
2002; 347: 969-74.

15. Ван Эс РФ,
Йонкер Дж. Дж.,
Verheugt FW,
Deckers JW,
Grobbee DE,

и другие.Аспирин и кумадин после острых коронарных синдромов (исследование ASPECT-2): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет .
2002; 360: 109-13.

16. Fiore LD,
Ezekowitz MD,
Брофи МТ,
Лу Д,
Сакко Дж.,
Peduzzi P,

и другие.
Программа совместных исследований Департамента по делам ветеранов Клиническое испытание по сравнению комбинации варфарина и аспирина с одним аспирином у выживших после острого инфаркта миокарда: первичные результаты исследования CHAMP. Тираж .
2002; 105: 557-63.

17. Рандомизированное двойное слепое исследование фиксированных низких доз варфарина с аспирином после инфаркта миокарда. Исследователи. Исследование повторного инфаркта с кумадином и аспирином (CARS). Ланцет .
1997; 350: 389-96.

.

может ли быть большая и красная в первый день, подняться на второй день, почему синяк на месте прививки, если чешется что делать, расчесал, гиперергическая реакция, вздулась, побочные эффекты у детей, последствия, опухла и болит рука, осложнения, сделали и заболел на 3 день, появился синяк, бывает ли насморк

Проба Манту является диагностическим тестом, главная цель которого – выявить иммунные реакции на введенный подкожно туберкулин. Ее вводят не для вакцинации, как ошибочно считают некоторые родители. Это специальная аллергическая проба, позволяющая выявить больных туберкулезом. Нередко появляются температура после Манту у ребенка, иные неприятные симптомы. В некоторых случаях это свидетельствует о том, что появились после Манту побочные эффекты. Потому важно в первые 3 дня внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Нормальная реакция Манту

Проба позволит определить наличие либо отсутствие возбудителей туберкулеза. На второй день после введенной вакцины появляется гиперемия: участок кожи может покраснеть, наблюдается небольшие уплотнение, которое зудит. Это реакция на Манту.

На третьи сутки приступают к проверке результатов пробы: врач осматривает место введения средства, измеряет размеры папул.

Нормальные показатели:

• 5-10 мм для грудничков:
• 18-16 мм для детей дошкольного возраста;
• до 10 мм для детей старше 6 лет.

У детей старше 7 лет чаще всего возникает отрицательная реакция. Это связано с тем, что организм утратил необходимую ему защиту от туберкулеза. В этом случае проводится ревакцинация.

Нередко случается, что после прививки нет никаких вышеперечисленных признаков, в т. ч. наблюдается покраснение без папулы. Такое происходит в двух случаях:

1. Иммунитет не среагировал на попавшие в ткани микобактерии, что могло произойти из-за неправильно введенной вакцины.
2. Иммунная система резистивная к палочке Коха. Такое объясняется генетикой ребенка – чаще всего у родителей есть родственники, имеющие похожую реакцию на вакцину.

Если же наблюдается негативная реакция – повышенная температура у ребенка, это может быть вызвано различными факторами – от аллергии на введенное вещество до протекающих в организме воспалительных процессов.

А при наличии сильной слабости, головной боли рекомендовано проконсультироваться у педиатра, чтобы исключить осложнения после Манту.

Последствия проведенной вакцинации при наличии противопоказаний могут быть непредсказуемые, в т. ч. это мгновенная аллергическая реакция. Нельзя проводить пробу Манту:

• при любых кожных патологиях;
• при эпилепсии;
• в период обострения хронических заболеваний;
• при развитии аллергический проявлений.

Это может вызвать появление гематом, при которых место укола сильно распухает, возникает обширная сыпь на теле, воспаляются подмышечные лимфоузлы. Если папула сильно вздулась, важно сразу же обратиться к врачу.

Причины повышения температуры

Температура после Манту может подняться по многим причинам, что важно учитывать при оценке результатов введения вакцины.

Непереносимость туберкулина

При наличии индивидуальной непереносимости организм будет отторгать вакцину, и в этом процессе активно участвует иммунитет. По этой причине может подняться температура, папулы увеличиваются до критических размеров, способны появиться гной, сильная боль в месте введения укола. Причем любое введение препарата вызывает такие реакции. Детям с данными симптомами не рекомендовано делать Манту. Следует воспользоваться другими диагностическими процедурами для оценки риска развития туберкулеза.

Повышенная аллергическая готовность организма

Аллергия на пробу – ответ иммунитета на введенные в организм чужеродные вещества. Поэтому нередки ситуации, когда после Манту поднялась температура. Или появилось много сыпи на теле, сильно краснеет и чешется Манту у ребенка.

Инфицирование организма

У любого инфекционного заболевания есть инкубационный период, во время которого отсутствует характерная симптоматика, хотя заражение организма патогенами уже произошло. Введение туберкулина приводит к активному размножению микробов. В результате ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура от Манту.

Воспалительные очаги в организме

Воспалительные процессы могут наблюдаться, если ребенок заболел или перенес инфекцию, при простых порезах, во время роста зубов. Если появился насморк после Манту, повысилась температура, это может указывать на то, что введение пробы стало дополнительной нагрузкой на ослабший организм. Это может привести к усилению патологических процессов.

Воспаление в месте укола

После пробы Манту подняться показатели температуры могут и из-за того, что была занесена инфекция. Такое случается, если ребенок чесал, часто трогал кожу грязными руками, что и привело к инфицированию тканей.

Некачественный материал для пробы

В редких случаях температура после прививки Манту может подняться, если ребенку была введена некачественная инъекция (если препарат был просрочен, неправильно хранился). В этом случае, кроме температуры, могут наблюдаться и другие симптомы: головные боли, слабость, судороги.

Если у ребенка появляется температура на Манту, наблюдаются другие негативные реакции, это нужно сообщать врачу для занесения информации в прививочный сертификат, что позволит в дальнейшем исключить побочные эффекты. При выявлении у детей нежелательной реакции могут назначить альтернативные методы исследования.

Когда температура – повод для беспокойства

В редких случаях после поставленной пробы Манту температура поднимается до 38°С, в этом случае врач может прописать жаропонижающие препараты. Если они не помогли, общее состояние ребенка ухудшается, папулы сильно увеличились в размере, появился гной, необходима госпитализация.

К другим факторам, которые должны насторожить, относят:

• неуправляемую реакцию, например потерю сознания;
• сильную болезненность;
• лихорадку, судороги, тошноту.

Чтобы исключить гиперергическую реакцию Манту, после поставленной пробы рекомендовано оставаться в поликлинике в течение 15-20 минут для наблюдения за ребенком. Это особенно важно при наличии риска развития анафилактического шока, что нередко случается у детей-аллергиков.

Как избежать повышения

Чтобы избежать повышения температуры после реакции Манту, рекомендовано соблюдать следующие советы специалистов, в частности доктора Комаровского:

1. Если ребенок переболел ОРВИ, гриппом, то после выздоровления нужно сообщить об этом педиатру, медсестре. Возможно, на некоторое время процедуру нужно отложить.
2. В течение 3 суток после введения вакцины нельзя трогать место пробы, его чесать. Если ребенок не может удержаться, нужно перевязать руку.
3. Родителей должны предупредить, что в детском саду или школе будут проводить пробу. Если пренебречь этим правилом, то можно столкнуться с ситуацией, когда в учреждении образования сделали Манту и ребенок заболел, поскольку не были учтены показатели его здоровья.
4. Перед вакциной следует измерить температуру – если она повышена, рекомендовано перенести процедуру на несколько дней позже.

Желательно провести полноценное медицинское обследование ребенка, чтобы исключить любые противопоказания к процедуре. А чтобы после пробы исключить искажение результатов, требуется соблюдать мероприятия по уходу за местом укола:

1. Нельзя пренебрегать правилами гигиены – руки, одежды должны быть чистыми, следует ограничить и контакт с животными (хотя бы на несколько суток).
2. Чтобы температура у ребенка не повышалась, нужно исключить его перегревание или переохлаждение.
3. Не следует пользоваться антисептическими средствами, например йодом, зеленкой.
4. В течение 2-3 дней нужно исключить из рациона любые продукты, которые могут стать причиной аллергии: цитрусовые, сладости, экзотические фрукты.

Почему чешется и что делать

Объяснить, почему дети чешут место укола, просто. При введении туберкулина под кожу в организм проникают инородные вещества, в результате чего эпидермис распухает. При этом организм посылает нервной системе рефлексы, являющиеся реакцией на чужеродные раздражители. Это приводит к тому, что место введения препарата начинает неприятно реагировать: появляется покраснение, зуд, небольшая болезненность.

Если чешется и болит Манту, достаточно подождать 2-4 часа – после этого неприятные ощущения уходят. Но зуд может сохраняться на протяжении более длительного периода при наличии аллергии, повышенной раздражительности, заболеваний нервной системы.

Также подобное можно произойти при попадании горячей воды, поэтому требуется следить, чтобы ребенок не мочил руку.

Зуд редко указывает на побочные действия от введения препарата, но родителям все же нужно быть внимательными, следить за состоянием ребенка. Стоит обратиться к врачу, если чешется Манту и наблюдаются следующие признаки:

• повышается чувствительность организма к введенному средству;
• если, кроме зуда, папулы увеличиваются в размере;
• ребенок имел контакт с человеком, который болеет туберкулезом.

Что будет, если расчесать

Если при зуде ребенок старается почесать место укола, нужно сказать ему, что так делать нельзя. Главная проблема расчесывания в том, что оно может стать причиной увеличения папулы, а это приведет к необходимости проведения дополнительных тестов. Можно некрепко замотать руку бинтом или надеть кофту с длинным рукавом.

Бывает, что проследить не удается. Если ребенок расчесал Манту, делать ничего не нужно: не используются антисептические средства, мази и гели – это также может негативно сказаться на итоговом результате. При подозрении на развитие аллергической реакции можно дать таблетку любого антигистаминного препарата, но перед приемом желательно проконсультироваться у специалиста.

Однако лучше пойти к врачу, если появилась большая и красная папула, напоминающая шарик. Это может указать на негативную реакцию со стороны иммунной системы.

Почему Манту красная и болит

Многие дети после введенной вакцины жалуются на то, что болит рука в месте укола, а родители замечают сильное покраснение и припухлость. Причины:

1. Гиперергическая реакция Манту, которая наблюдается, если большое уплотнение возникает в месте укола, появляется гной, образуется язва. Это может указать на активную форму туберкулеза, особенно если был риск заразиться палочкой Коха, например, в регионах с повышенной распространенностью данной болезни. Такая реакция Манту – прямая угроза детскому организму, потому важно незамедлительно воспользоваться медицинской помощью.
2. Неправильная техника введения препарата. Это случается, если медсестра ввела средство подкожно, а не внутрикожно, не соблюдала санитарно-гигиенических норм, что привело к инфицированию места укола, ошиблась с дозировкой.
3. Если у ребенка есть не диагностированные хронические болезни.

Кроме того, если Манту опухла и покраснела, это может указать на развитие аллергии на введенный препарат.

Нередко появляется синяк после Манту у ребенка. Чаще всего такая реакция связана с врачебными ошибками:

• специалист при вакцинации задел тонкие кровеносные сосуды, из-за чего они лопаются;
• медработник ввел сразу слишком много препарата, действовал быстро, из-за чего жидкость скопилась в одном участке.

Также, если образовался на месте синяк, это может указать на повреждение нервных окончаний, что тоже является врачебной халатностью. Для лечения прописывают прием витаминов группы В.

Чтобы предотвратить появление синяка на месте Манту, вызванного врачебными действиями, важно ограничить участок от воздействия воды, иных жидкостей, в т. ч. антисептических, дезинфицирующих.

Если после Манту синяк не прошел, а ситуация ухудшилась, это может свидетельствовать о начале абсцесса (нарыва). К основным симптомам относят:

• пульсирующую боль;
• плотную опухоль.

Самолечение в таком случае может привести к осложнениям, требуется обращаться к врачу. В зависимости от ситуации специалист может прописать антисептические мази, например линимент по Вишневскому, или назначить удаление путем проведения операции.

Если образовался на месте синяк, это может указать на повреждение нервных окончаний, что тоже является врачебной халатностью. Для лечения прописывают прием витаминов группы В.

Что делать

Если Манту покраснела в первый день, необходимо исключить появление аллергической реакции. При отсутствии иных неприятных признаков – повышенная температура, ухудшение общего состояния, – можно не спешить к врачу. Но если папула стала болеть, набухать, появился гной, стоит обязательно посетить специалиста. Если проблема в занесенной инфекции или воспалительном процессе, педиатр назначит симптоматическое лечение. Только после полного выздоровления будет проведена повторная вакцинация.

манту гиперемия — Здоровье мира

Гиперемия Манту: что это значит, без папулы, реакция, 8, 10 мм, хорошо или плохо, вокруг места укола, ребенок 7 лет

Диагноз гиперемия Манту обозначает покраснение и уплотнение кожи в месте введения препарата, содержащего туберкулин. Данная проба не является прививкой и не имеет отношения к вакцинации. Введение туберкулина не способствует выработке антител и не защищает от болезни. Препарат вводится для диагностики напряженности иммунитета по отношению к палочке Коха.

Что это такое

Для выработки иммунитета к возбудителю туберкулеза детям дважды ставится прививка БЦЖ (первый раз до 12 месяцев, второй — в 7 лет). Врачи считают данную вакцину действенной профилактикой заболевания.

Туберкулиновая проба делается ежегодно детям с 12 месяцев до 14 лет, чтобы проверить, насколько хорошо или плохо организм защищается от палочки Коха.

Появление после пробы Манту гиперемии — это аллергическая реакция на туберкулин. Препарат содержит ослабленные микобактерии, которые вызывают замедленную кожную аллергию.

Покраснение появляется из-за раннего знакомства организма с возбудителем туберкулеза (вакцины БЦЖ).

Если у привитого ребенка цвет эпидермиса в месте введения туберкулина не изменяется, это может свидетельствовать об отсутствии иммунитета.

Для проведения туберкулинодиагностики приемлемым временем года считается осень. Проба Манту делается массово в детских садах и школах 1 раз в год.

Проба Манту может быть:

1. Отрицательной. Это свидетельствует о том, что организм ни разу не сталкивался с микобактериями туберкулеза или прививка БЦЖ уже не действует. Отрицательная реакция Манту ставится, если любые изменения кожи в месте введения препарата отсутствуют.
2. Сомнительной. Такая реакция характеризуется краснотой без папулы (инфильтрата). Может отмечаться уплотнение (2-4 мм). Это не всегда является признаком выработанного иммунитета. Иногда такой результат сигнализирует о начальной стадии болезни. Поэтому ребенка направляют на дополнительное обследование.
3. Положительной (слабовыраженной, средней интенсивности или выраженной). Это признак поствакцинального иммунитета. Исключением является вираж туберкулиновой пробы — увеличение папулы на 6 мм и более в сравнении с предыдущими результатами или переход отрицательной Манту в положительную.
4. Гиперергической (чрезмерной). Реакция характеризуется сильной гиперемией, папулой 17 мм и более, а также наличием гнойничков, везикул и некроза. Это повод для немедленного обращения к фтизиатру.

Замер гиперемии и папулы осуществляется медперсоналом через 72 часа после введения туберкулина. До этого времени нельзя чесать, бинтовать, тереть и обрабатывать антисептиками место укола. Попадание воды на Манту увеличивает риск занесения в рану инфекции, которая может исказить результат.

Мочить место укола можно, но делать это нужно аккуратно.

Стоит ли беспокоиться

Гиперемия сама по себе не является поводом для беспокойства. За ней необходимо следить в динамике. Показатели индивидуальны для каждого ребенка. Отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Родители должны предоставить врачу подробную информацию о состоянии здоровья ребенка и прививках, которые ему были сделаны.

У годовалых детей часто отмечается ложноположительный результат. Это является следствием недавно введенной вакцины БЦЖ и напряженности иммунитета.

Бурная реакция на введение туберкулина у детей до 5 лет может быть как признаком инфицирования, так и вариантом нормы. Иногда требуется консультация фтизиатра и профилактическое лечение. Если такое случается, значит, родителям следует внимательнее следить за состоянием ребенка.

При наличии туберкулезной инфекции реакция вокруг места укола не всегда бурная. Если отмечается положительная реакция, а результаты предыдущих проб Манту были отрицательными или сомнительными, это также может свидетельствовать о заражении. Поэтому рекомендуется не отказываться от ежегодного проведения туберкулинодиагностики.

Опасения вызывают ситуации, когда по сравнению с результатами проб Манту предыдущих годов гиперемия становится больше или развивается инфильтрат. Ребенка направляют на обследование в тубдиспансер.

Проявление после туберкулиновой пробы гиперергической реакции — это не подтверждение заражения, а повод для проведения дополнительных тестов. Ребенка должен обследовать фтизиатр.

Что делать при таком диагнозе

Гиперемия — это не опасный диагноз. Кардинальных мер в таком случае принимать не надо. Родители должны подождать 3 дня с момента укола и показать ребенка педиатру. Врач оценит результат кожной пробы, сравнит его с показателями прошлых лет. Также доктор обследует пациента на наличие заболеваний, которые могли повлиять на клиническую картину.

В случае проявления негативного результата необходима консультация педиатра. Возникновение гиперемии, папулы, некроза или гнойничка не всегда является признаком заражения туберкулезом.

Необходимо дополнительно сдать анализы крови, мочи, кала. Иногда врач назначает рентгенографию грудной клетки.

Многие родители интересуются мнением доктора Комаровского о детях и результатах у них туберкулиновой пробы. Знаменитый врач советует не переживать, если у ребенка отмечается бурная реакция. Чаще всего это лишь проявление аллергии на ослабленные микобактерии туберкулеза.

Источник: //Tuberkulez.pro/mantu/giperemiya.html

Гиперемия реакция манту

» Прививка манту » Гиперемия реакция манту

До появления ребенка многие родители не особо вдаются в подробности пробы Манту – как часто ее проводят, о чем говорит реакция на Манту? Но когда молодым мамам и папам приходится каждый год подряд сталкиваться с анализом Манту, то просто необходимо знать все о нем и о возможных результатах.

Что представляет собой проба Манту?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это не прививка. Это методика изучения напряженности иммунитета против микобактерий туберкулеза (аллергическая реакция замедленного типа).

Для изучения иммунного ответа ребенка, ему вводят внутрикожно (внутренняя поверхность средней трети предплечья) туберкулин. Туберкулин – это своеобразная “вытяжка” из бактерий, которые являются возбудителями туберкулеза, предварительно инактивированных специальными методами.

При попадании в организм туберкулин вызывает развитие аллергии замедленного типа, если организм до этого был знаком с микобактериями туберкулеза (вакцинация БЦЖ или инфицирование туберкулезом). На месте введения развивается реакция в виде покраснения или папулы.

Проба Манту проводится каждый год с 1 по 14 лет жизни, если реакция Манту негативная, то диагностика туберкулином проводится 2 раза в год, а если в семье ребенка присутствует больной туберкулезом, то 3-4 раза в год.

Цель проведения туберкулинодиагностики:

• выявление первичного инфицирования микобактериями туберкулеза
• изучение показателей распространенности инфицирования туберкулезом среди населения
• отбор детей, которые нуждаются в ревакцинации БЦЖ
• выявление детей с повышенным риском развития туберкулеза

Оценка результатов пробы Манту

Оценивают результаты пробы Манту спустя 72 часа после ее постановки. Все измерения делают прозрачной линейкой перпендикулярно к оси верхней конечности.

В зависимости от размера папулы, различают 4 вида реакции манту:

• Отрицательная. Диаметр папулы достигает 0-1 мм, или уплотнение и гиперемия вообще отсутствуют. Такой результат означает, что организм еще никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, или защитный поствакцинальный иммунитет уже утратил свою силу. В любом случае отрицательная Манту является показанием к повторному введению вакцины БЦЖ.
• Сомнительная. Присутствует только гиперемия или папула до 2-4 мм. В таких случаях нельзя утверждать, что организм защищен от болезни посредством развития поствакцинального иммунитета. А возможно, что в организм ребенка проник патоген и обусловил первичное инфицирование. Сомнительная проба является показанием к ее повторению и дальнейшему обследованию с целью исключить инфицирование туберкулезом.
• Положительная. Папула достигает 5-16 мм в диаметре. Это означает, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом от микобактерий. Направления к фтизиатру для обследования не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике, исключение – вираж туберкулиновой пробы.
• Гиперергическая. Папула достигает в диаметре 17 мм или больше или развивается инфильтрат с наличием везикул, гнойничков, некроза. В таком случае ребенок обязательно требует консультации фтизиатра, особенно насторожиться необходимо после предварительных негативных или сомнительных результатов.

При оценивании результатов Манту врач должен помнить и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных пробах, потому важно, как можно полнее предоставить специалисту информацию и здоровье ребенка.

Диагноз гиперемия пробы Манту

Как правило, на первом году жизни у ребенка будет бурная реакция, что объясняется напряженностью иммунитета, так как недавно (в роддоме) была выполнена прививка БЦЖ. В первый год по этой причине велик процент высокой положительной реакции Манту.

На втором году и дальше обычно родители сталкиваются с таким понятием как гиперемия Манту, вписанным в детской карточке в графе – диагноз.

Грамотный специалист объяснит вам, что такой диагноз не является поводом считать ребенка тубинфицированным.

Оказывается, срабатывает аллергическая реакция организма на препарат, что проявляется покраснением места введения туберкулина. В большинстве случаев это означает, что поствакцинальный иммунитет еще защищает вашего ребенка от болезни.

Опасаться следует такого диагноза как вираж туберкулиновой пробы. Это, когда присутствует увеличение реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно вираж может свидетельствовать об инфицировании ребенка туберкулезом и требует направления в тубдиспансер для уточнения диагноза.

Но и в таких случаях существует много факторов, которые могут искажать результаты Манту и давать ложноположительные реакции. Например, перенесенная вирусная инфекция накануне или аллергическая реакция ребенка.

Потому, если вашему ребенку поставили диагноз гиперемия по результатам пробы Манту – это не приговор. Скорее всего – это нормальная реакция, которая отражает присутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу.

otvetymamam.ru

Гиперемия Манту – что это, если нет папулы, но есть покраснение

Гиперемия Манту представляет собой одно из проявлений работы организма, при котором ни в коем случае не стоит считать, что ребенок инфицирован туберкулезом. Обычно такая реакция возникает из-за проявления некоторых условий, вызывающих покраснение кожи.

С помощью препарата Манту врачи устанавливают сопротивляемость организма туберкулезу. Данный тест помогает изучить напряженность иммунной системы к проникнувшим в тело туберкулезным микобактериям. Некоторые врачи называют противотуберкулезную вакцину аллергическим проявлением замедленного действия.

Сущность Манту

Вакцина Манту содержит возбудителей туберкулеза в ослабленном виде. Ее вводят внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. С помощью такого теста доктор сможет получить необходимую информацию о состоянии иммунитета малыша и при необходимости принять соответствующие меры по его укреплению.

Туберкулиновый препарат Манту получают искусственным способом из предварительно обезвреженных туберкулезных возбудителей.

Благодаря современным технологиям получение такого препарата стало более приемлемым и безопасным.

Показать действие туберкулина на организм можно при помощи его введения.

Содержащиеся в нем ослабленные микобактерии приводят к развитию аллергической реакции, которая имеет свойство медленного проявления.

Такое проявление наблюдается в случае раннего знакомства иммунной системы с туберкулезными микобактериями. Обычно место введения укола с туберкулином немного краснеет, либо на нем появляется папула.

Прививку Манту врачи делают регулярно, согласно графику прививок. Данной вакцинации подвержены дети с первого года жизни до достижения ими четырнадцати лет.

В случае проявления негативного результата на указанную пробу, назначается повторная диагностика туберкулиновым препаратом.

Когда рядом с детьми проживает инфицированный туберкулезом легких человек, то такую пробу назначают не менее трех раз в течение года. Только таким способом можно выявить раннее поражение организма указанной патологией.

Своевременная туберкулинодиагностика помогает:

1. Определить детей, у которых повышен риск поражения туберкулезом легких.
2. Отобрать детей, нуждающихся во введении БЦЖ.
3. Изучить число пораженных туберкулезом людей.
4. Выявить первичное инфицирование туберкулезными микробами.

Особенности гиперемии

При введении препарата с ослабленными туберкулезными возбудителями малыш первого года жизни в большинстве случаев испытывает проявление бурной реакции.

Причиной этому выступает повышенная напряженность иммунной системы из-за не так давно введенной БЦЖ. На основании этого многие врачи пришли к выводу, что проба первого года жизни дает чаще всего положительный результат.

Именно поэтому многие врачи считают данную вакцину на первом году жизни бесполезной.

В два года у малыша может наблюдаться проявление гиперемии Манту. Такой диагноз часто пишут педиатры маленьким пациентам. Конечно же, это приводит многих родителей в панику, на основании чего они начинают считать своё дитя тубинфицированным. На самом деле все не так страшно, и данная паника здесь излишне.

Гиперемия характеризуется появлением большого покраснения на месте введения вакцины.

Данное покраснение возникает из-за проявления аллергической реакции на введенные в организм туберкулезные микобактерии. Это и есть основная причина изменения места введения препарата в организм. На медицинском языке такое явление означает наличие в теле малыша поствакцинального иммунитета, защищающего от развития указанной патологии.

Более опасным для детского организма является «вираж туберкулиновой прививки». Данный диагноз проявляется у некоторых детей, чей иммунитет еще не сформировался либо очень слаб. При «вираже туберкулиновой пробы» наблюдается увеличенная Манту в отличие от предыдущего ее результата.

Этот диагноз напрямую сигнализирует врачу об инфицировании детского организма туберкулезными возбудителями. Проявившийся результат нужно обязательно показывать врачу, который назначит такому ребенку специальное лечение.

Обычно маленьких пациентов направляют в тубдиспансер, где с помощью дополнительных методик удается поставить наиболее точный диагноз.

Нередко реакция Манту дает неправильный результат о состоянии иммунитета ребенка. Причиной этому является наличие в организме специальных факторов, искажающих истинные результаты. Поэтому у таких пациентов нередко проявляется ложноположительная реакция.

В роли искажающих результат Манту факторов могут быть:

• имеющаяся аллергия;
• вирусное заболевание.

Когда у малыша есть гиперемия, то не стоит относиться к такому диагнозу плачевно, так как на самом деле причин для беспокойства нет. Вернее всего это проявление нормальной реакции, отражающей наличие выработанного иммунитета на туберкулезных возбудителей.

Отсутствие папулы

Нередко после введения противотуберкулезной вакцины на месте укола вместе с папулой образуется небольшое красное пятно. Если появилось такое образование без папулы не стоит переживать по этому поводу, так как ничего серьезного и страшного при этом не случилось.

Гиперемия около папулы является причиной постороннего воздействия внешних факторов на место укола. Такое часто бывает в повседневной жизни, особенно с детьми. Желательно не воздействовать на данную область, когда нет папулы.

Родителям следует внимательнее следить за местом введения вакцины на коже ребенка. Любое постороннее воздействие может привести к сильному искажению результатов, что впоследствии может сыграть свою злую шутку.

Лучше всего заранее объяснить детям о важности, вводимой в организм вакцины для их собственного здоровья и информативности врача.

Согласно диагнозу врачей отрицательная реакция Манту ставится при отсутствии папулы и гиперемии. Обычно в таких случаях место введения туберкулинового вещества определятся лишь уколочной реакцией, размер которой не превышает 0,1 миллиметра. Данный диагноз ставит врач при осмотре детей по прошествии трех дней с момента подкожного введения им туберкулина.

Отрицательная реакция Манту свидетельствует об отсутствии в детском организме любого количества туберкулезных палочек. Таким образом, туберкулезного воспаления легких у таких детей нет.

Родителям стоит внимательнее следить за местом введения Манту детям, так как за данной зоной стоит правильно ухаживать, стараясь не допустить попадания воды либо других жидких соединений. Образование гиперемии в данной области также является сигналом к дополнительному обращению в медицинское учреждение с целью обследования организма.

загрузка…

Источник: //privivkinfo.ru/privivka-mantu/giperemiya-reakciya-mantu.html

Гиперемия манту – не опасный диагноз

До появления ребенка многие родители не особо вдаются в подробности пробы Манту – как часто ее проводят, о чем говорит реакция на Манту? Но когда молодым мамам и папам приходится каждый год подряд сталкиваться с анализом Манту, то просто необходимо знать все о нем и о возможных результатах.

Что представляет собой проба Манту?

Проба Манту или туберкулиновая проба – это не прививка. Это методика изучения напряженности иммунитета против микобактерий туберкулеза (аллергическая реакция замедленного типа).

Для изучения иммунного ответа ребенка, ему вводят внутрикожно (внутренняя поверхность средней трети предплечья) туберкулин. Туберкулин – это своеобразная “вытяжка” из бактерий, которые являются возбудителями туберкулеза, предварительно инактивированных специальными методами.

При попадании в организм туберкулин вызывает развитие аллергии замедленного типа, если организм до этого был знаком с микобактериями туберкулеза (вакцинация БЦЖ или инфицирование туберкулезом). На месте введения развивается реакция в виде покраснения или папулы.

Проба Манту проводится каждый год с 1 по 14 лет жизни, если реакция Манту негативная, то диагностика туберкулином проводится 2 раза в год, а если в семье ребенка присутствует больной туберкулезом, то 3-4 раза в год.

Цель проведения туберкулинодиагностики:

• выявление первичного инфицирования микобактериями туберкулеза
• изучение показателей распространенности инфицирования туберкулезом среди населения
• отбор детей, которые нуждаются в ревакцинации БЦЖ
• выявление детей с повышенным риском развития туберкулеза

Оценка результатов пробы Манту

Оценивают результаты пробы Манту спустя 72 часа после ее постановки. Все измерения делают прозрачной линейкой перпендикулярно к оси верхней конечности.

В зависимости от размера папулы, различают 4 вида реакции Манту:

• Отрицательная. Диаметр папулы достигает 0-1 мм, или уплотнение и гиперемия вообще отсутствуют. Такой результат означает, что организм еще никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, или защитный поствакцинальный иммунитет уже утратил свою силу. В любом случае отрицательная Манту является показанием к повторному введению вакцины БЦЖ.
• Сомнительная. Присутствует только гиперемия или папула до 2-4 мм. В таких случаях нельзя утверждать, что организм защищен от болезни посредством развития поствакцинального иммунитета. А возможно, что в организм ребенка проник патоген и обусловил первичное инфицирование. Сомнительная проба является показанием к ее повторению и дальнейшему обследованию с целью исключить инфицирование туберкулезом.
• Положительная. Папула достигает 5-16 мм в диаметре. Это означает, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом от микобактерий. Направления к фтизиатру для обследования не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике, исключение – вираж туберкулиновой пробы.
• Гиперергическая. Папула достигает в диаметре 17 мм или больше или развивается инфильтрат с наличием везикул, гнойничков, некроза. В таком случае ребенок обязательно требует консультации фтизиатра, особенно насторожиться необходимо после предварительных негативных или сомнительных результатов.

При оценивании результатов Манту врач должен помнить и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных пробах, потому важно, как можно полнее предоставить специалисту информацию и здоровье ребенка.

Диагноз гиперемия пробы Манту

Как правило, на первом году жизни у ребенка будет бурная реакция, что объясняется напряженностью иммунитета, так как недавно (в роддоме) была выполнена прививка БЦЖ. В первый год по этой причине велик процент высокой положительной реакции Манту.

На втором году и дальше обычно родители сталкиваются с таким понятием как гиперемия Манту, вписанным в детской карточке в графе – диагноз.

Грамотный специалист объяснит вам, что такой диагноз не является поводом считать ребенка тубинфицированным.

Оказывается, срабатывает аллергическая реакция организма на препарат, что проявляется покраснением места введения туберкулина. В большинстве случаев это означает, что поствакцинальный иммунитет еще защищает вашего ребенка от болезни.

Опасаться следует такого диагноза как вираж туберкулиновой пробы. Это, когда присутствует увеличение реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно вираж может свидетельствовать об инфицировании ребенка туберкулезом и требует направления в тубдиспансер для уточнения диагноза.

Но и в таких случаях существует много факторов, которые могут искажать результаты Манту и давать ложноположительные реакции. Например, перенесенная вирусная инфекция накануне или аллергическая реакция ребенка.

Потому, если вашему ребенку поставили диагноз гиперемия по результатам пробы Манту – это не приговор. Скорее всего – это нормальная реакция, которая отражает присутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу.

Источник: //OtvetyMamam.ru/post/giperemiya-mantu-ne-opasnyi-diagnoz-295.html

Какой должна быть реакция на пробу Манту

12 февраля 2017      Прививки и уколы

Реакция Манту широко используется в медицине для определения инфицирования человека туберкулезом. Инъекции проводят преимущественно в детском возрасте начиная с 12 месяцев. Поэтому многие родители интересуются, для чего проводится и насколько безопасна прививка Манту.

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.

У взрослых проба Манту в норме должна быть отрицательной. Возможно небольшое покраснение и развитие папулы не более 4 мм в диаметре.

Какие бывают результаты пробы?

Спустя 2-3 дня после инъекции туберкулина врач должен оценить полученные результаты. При нормальной реакции Манту на руке едва заметна небольшая точка (встречается лишь в редких случаях у современных детей) или появилось красное пятнышко.

В зависимости местной реакции результат может быть:

1. Отрицательным. Полное отсутствие воспаления на месте введения туберкулина свидетельствует об отсутствии контакта с микобактериями туберкулеза. Также это может говорить о давнем контакте с возбудителем туберкулеза, когда организм успешно поборол инфекцию;
2. Положительным. На месте введения препарата появляется воспаление и небольшое уплотнение – папула. Для оценки иммунного ответа организма изменяют именно образовавшуюся «пуговку». Положительная реакция Манту может возникнуть при заражении ребенка туберкулезом или вследствие введения вакцины БЦЖ. При этом выделяют слабовыраженную реакцию, когда размер папулы не превышает 9 мм, среднюю – не более 14 мм, выраженную – 15-16 мм. Возможно развитие гиперергической реакции, когда «пуговка» превышает 17 мм в диаметре. Такое состояние сопровождается развитием гнойников, омертвлением тканей, увеличением близкорасположенных лимфоузлов;
3. Сомнительным. Проба Манту считается сомнительной, если возникло покраснение без образования папулы. В подобных случаях гиперемия обычно не превышает 4 мм. Данный результат расценивают как отсутствие туберкулеза.

В рамках проведения реакции Манту детям подкожно вводится туберкулин. Он представляет собой смесь экстрактов убитых нагреванием культур микобактерий M. tuberculosis и M.bovis. После инъекции в место укола с током крови заносятся лимфоциты, их скопление провоцирует покраснение кожи и возникновение уплотнения.

Медицинский персонал оценивает, встречался ли организм с возбудителем туберкулеза по тому, насколько интенсивна реакция на пробу Манту. При отсутствии иммунного ответа у ребенка требуется проведение последующей вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ.

Важно! Реакция Манту позволяет оценить динамику иммунного ответа у детей.

Предположить развитие туберкулеза с большой вероятностью можно при наличии «виража». Он предполагает резкое увеличение размеров папулы (более 6 мм) по сравнению с пробой, проведенной в прошлом году.

Также заподозрить туберкулез можно при внезапном изменении отрицательной реакции на положительную без вакцинации или стойкой большой папулы на протяжении 3-4 лет (более 16 мм).

При перечисленных результатах ребенка направляют в тубдиспансер.

Как делается прививка?

Реакцию Манту проводят в сидячем положении с помощью специального туберкулинового шприца. Препарат вводится подкожно, место укола – средняя треть поверхности предплечья. Проба Манту предполагает введение точной дозировки — 0,1 мл, потому что вещество содержит туберкулезные единицы. После инъекции на коже возникает небольшая папула, которую в народе называют «пуговка».

Реакцию Манту у детей проводят с учетом следующих требований:

1. Ребенка нельзя вакцинировать за 3-6 месяцев до проведения пробы;
2. Иглу следует вводить срезом вверх, слегка оттянув кожу. Это позволяет ввести препарат в толщу эпителия;
3. Прививка должна проводиться только туберкулиновым шприцом.

Кому проводится проба?

Прививка Манту делается детям ежегодно. Первую инъекцию проводят в 12 месяцев, когда иммунная система у ребенка достаточно сформирована. Проба Манту проводится детям до 16-летнего возраста. Однако в некоторых случаях инъекции продолжают до 18 лет, что связано с заболеваемостью туберкулезом в конкретном регионе или индивидуальной реакцией организма.

У взрослых людей туберкулинодиагностика не проводится. Во время диагностики туберкулеза используют иные доступные методики:

• Рентгенограмма или флюорография грудной клетки;
• Исследование мокроты на наличии микобактерий туберкулеза;
• При необходимости назначают компьютерную томографию;
• Дополнительно проводят развернутое исследование крови.

Взрослые люди не вакцинируются БЦЖ с подросткового возраста. Поэтому проба Манту является высокочувствительным и достоверным методом диагностики туберкулеза.

Обычно проба Манту проводится ежегодно. Однако при развитии положительной реакции на туберкулинодиагностику инъекцию повторяют. В таких случаях реакция Манту у ребенка проводится вновь спустя 2-3 недели. При получении положительного результата пациента направляют к фтизиатру для проведения углубленной диагностики.

Важно! Реакция Манту не должна проводиться более 3 раз в течение года.

Вредна ли прививка?

Проба Манту вызывает противоречивые мнения у педиатров. Некоторые специалисты считают реакцию Манту вредной для растущего организма. Это связано с некоторыми веществами, которые входят в состав вводимого препарата.

Опасность может представлять Твин-80. Вещество используется в качестве стабилизатора. Твин-80 в организме человека может провоцировать повышение уровня эстрогенов, что вызывает дисбаланс гормонов.

Соединение способно привести к раннему половому созреванию, снижению половой функции у мужчин.

Также в состав реакции Манту входит фенол. Вещество является клеточным ядом. Опасность заключается в том, что не опровергнута способность соединения накапливаться в организме. Поэтому при неоднократном проведении реакции Манту у детей возможна передозировка фенолом. Состояние приводит к развитию судорог, нарушению функциональности почек и печени.

Некоторые педиатры полагают, что проба Манту имеет следующие недостатки:

1. Недостоверность результатов. Реакция Манту может дать ложноотрицательный и ложноположительный результат. Подобная ситуация все чаще отмечается у современных детей;
2. Цитогенетические нарушения. Прививка Манту в редких случаях приводит к различным повреждениям генетического аппарата. Специалисты связывают это с влиянием туберкулина, который является сильным аллергеном;
3. Патологии репродуктивной системы. Согласно проведенным исследованиям на животных, фенол и Твин-80 могут привести к развитию патологических процессов в половых органах;
4. Развитие аллергической реакции. Возникновение «пуговки» может быть следствием аллергии на введенный препарат. При индивидуальной гиперчувствительности к компонентам пробы возможно развитие анафилактического шока;
5. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. В редких случаях проба Манту провоцирует резкое снижение уровня тромбоцитов, что провоцирует развитие опасного заболевания. Эта смертельная патология приводит к развитию кровоизлияния в мозг.

Однако большинство педиатров полагают, что инъекция не нагружает иммунную систему ребенка. Поэтому ежегодная прививка Манту абсолютно безопасна для детского организма. Основные претензии предъявляются к фенолу, который входит в состав препарата. Однако его количество в пробе не превышает 0,00025 г, поэтому ядовитое соединение не оказывает негативного влияния на здоровье.

Как ухаживать за прививкой?

Ложноположительные или ложноотрицательные реакции на Манту обычно возникают при неправильном обращении с местом введения туберкулина. Поэтому для обеспечения достоверности результата следует придерживаться таких правил:

• Место укола не обрабатывать перекисью водорода, кремом;
• Следует избегать контакта папулы с любой жидкостью;
• Место укола не нужно заклеивать пластырем, ведь это провоцирует повышенное выделение пота;
• Нужно следить, чтобы ребенок не расчесывал папулу;
• Чтобы предотвратить развитие аллергической реакции, рекомендуют исключить на время из рациона шоколад, цитрусовые, томаты, сладкое.

Если ребенок случайно намочил руку, куда введена проба Манту, то достаточно осторожно промокнуть место инъекции полотенцем. Обязательно нужно проинформировать медицинских работников об инциденте во время оценки результатов.

Что может повлиять на результат пробы?

Реакция Манту у детей не обладает 100% достоверностью. На выраженность иммунного ответа могут повлиять более 50 различных факторов. Стоит детальнее рассмотреть наиболее распространенные причины ложного результата:

1. Хронические патологии, увеличенные аденоиды, недавно перенесенные инфекционные заболевания приводят к усилению местной реакции;
2. Вакцинация. Реакция на Манту у детей, которым недавно сделали прививку, будет резко положительной. Это связывают с развитием аллергической реакции на консерванты, которые присутствуют в вакцине и туберкулине. Также усиление местной реакции может спровоцировать ослабленный возбудитель из вакцины;
3. Аллергия. Если проба Манту проводится на фоне пищевой или бытовой аллергии, поллиноза, то размеры папулы могут достигать 20 мм. В подобных случаях необходимо дождаться выздоровления ребенка;
4. Глистная инвазия и дисбактериоз. Данные патологии могут способствовать развитию аллергии, проба Манту приведет к развитию тубвиража. Поэтому при появлении большой папулы рекомендуют антипаразитарное лечение;
5. Неблагоприятная экология. Появление вредных химических веществ в атмосфере приводит к развитию хронической интоксикации организма. На фоне отравления нередко искажается реакция Манту – иммунный ответ становится резко положительным.

Существующие противопоказания

Проба Манту по сути является диагностическим тестированием организма. Однако существует ряд ограничений к проведению исследования:

• Различные кожные заболевания в анамнезе;
• Различные инфекционные заболевания в острой и хронической форме. Прививку рекомендуют отложить до полного исчезновения симптоматики;
• Развитие аллергических реакций;
• Эпилептические припадки.

Возможные побочные реакции

Проба Манту обычно хорошо переносится. Однако возможно развитие следующих состояний:

• Некротические изменения кожи и воспаление в области введения препарата вследствие гиперергической реакции организма;
• Возникновение аллергической реакции. При этом проба становится нерезультативной, потому что врачи не смогут определить иммунный ответ организма ребенка на введение туберкулина.

Симптоматика аллергии развивается внезапно, схожа с вирусной инфекцией: повышение температуры, зуд, появление высыпаний на коже, снижение аппетита, анафилаксия (резкая аллергическая реакция), снижение работоспособности и апатичность пациента.

Выделяют следующие причины развития осложнений после введения туберкулина:

• Постановка пробы пациентам, у которых имеются противопоказания;
• Нарушение правил введения туберкулина;
• В случае нарушения транспортировки или хранения препарата;
• Использование некачественной вакцины;
• Индивидуальные особенности организма.

Снизить риск развития побочных реакций поможет правильное питание ребенка. Он должен ежедневно получать достаточное количество витаминов, нутриентов, микроэлементов. В рацион ребенка нужно включить белковые продукты, свежие фрукты и овощи.

Альтернативные методы диагностики

Если у ребенка существует врожденная гиперчувствительность к любому компоненту препарата, который вводится в рамках пробы Манту, то рекомендуют использование альтернативных методик. Широко применяют иммунограмму и пробу Суслова. Обе методики основаны на заборе крови из вены с последующим определением реакции кровяных телец.

Иммунограмма используется для определения количества клеток, которые организм может выработать для борьбы с патогенными агентами. Это позволяет врачу оценить состояние иммунной системы ребенка, способность противостоять инфекциям. Однако метод не позволяет достоверно определить, заражен ли ребенок туберкулезом.

Методика Суслова предполагает исследование крови после внесения в нее туберкулина. Лаборант под микроскопом изучает появившийся рисунок лимфоцитов. Данный метод позволяет определить, болеет ли ребенок туберкулезом. Однако достоверность пробы не превышает 50%.

Именно поэтому альтернативные методики не применяют массово. Ведь в рамках пробы Манту фтизиатр получает более достоверную и полную информацию о состоянии пациента.

Туберкулинодиагностика помогает врачам оценить, насколько ребенок способен противостоять микобактериями. Проба Манту не является прививкой, ее проводят исключительно для определения наличия в организме возбудителя туберкулеза.

(9 4,22 из 5)
Загрузка…

12 Фев 2017 23:37 © Про прививку

Источник: //pro-privivku.ru/vaktsinatsiya/reakciya-mantu.html

Гиперергическая реакция Манту — что значит у взрослых и детей

Для медицинских работников гиперергическая реакция Манту – ни что иное как явный указатель угрозы, своего рода звоночек, который заставляет обеспокоиться состоянием своих пациентов. Однако, такая реакция на введение туберкулина не означает на 100% то, что вы больны туберкулезом, но даёт основания, чтобы продолжать исследования в направлении диагностики туберкулёза.

Гиперергическая реакция может быть обусловлена разными причинами, которые никоим образом не связаны с самим туберкулёзом, именно поэтому не стоит впадать в депрессию и мысленно прощаться с жизнью. Следует помнить, что лишь проведя весь спектр клинических исследований, анализов и применение дополнительных методов обследования, доктор сможет поставить окончательный клинический диагноз.

Для чего вообще проводится проба на туберкулез

Проба Манту определяет резистентность иммунной системы ребёнка к микобактерии. С помощью неё возможно вести контроль и наблюдение за туберкулезом. Важно: реакция, какая возникает на пробу у совершенно здорового, зараженного или уже с клиническими проявлениями человека будет кардинально отличаться!

Для того, чтобы диагностировать туберкулёз детям подкожно вводят небольшое количество туберкулина – это смесь из убитых бактерий Коха, которые не способны заразить человека туберкулёзом, однако могут спровоцировать реакцию иммунной системы, чего, собственно, и добиваются специалисты. К большому сожалению, эта процедура не способна со 100%-ой точностью сказать – имеет ли место заражение туберкулёзом.

Факторов, которые влияют на конечный результат, огромное множество:

• Качество самого туберкулина
• Строгое соблюдение методики выполнения
• Правильность интерпретирования полученных результатов
• Возраст пациента
• Сопутствующие заболевания инфекционного генеза
• В анамнезе аллергия
• Индивидуальное стр

Гиперемия манту — не опасный диагноз

Диагноз гиперемия пробы Манту

Проба Манту или туберкулиновая проба – это не прививка. Это методика изучения напряженности иммунитета против микобактерий туберкулеза (аллергическая реакция замедленного типа).

При попадании в организм туберкулин вызывает развитие аллергии замедленного типа, если организм до этого был знаком с микобактериями туберкулеза (вакцинация БЦЖ или инфицирование туберкулезом). На месте введения развивается реакция в виде покраснения или папулы.

Проба Манту проводится каждый год с 1 по 14 лет жизни, если реакция Манту негативная, то диагностика туберкулином проводится 2 раза в год, а если в семье ребенка присутствует больной туберкулезом, то 3-4 раза в год.

• выявление первичного инфицирования микобактериями туберкулеза
• изучение показателей распространенности инфицирования туберкулезом среди населения
• отбор детей, которые нуждаются в ревакцинации БЦЖ
• выявление детей с повышенным риском развития туберкулеза

Оценивают результаты пробы Манту спустя 72 часа после ее постановки. Все измерения делают прозрачной линейкой перпендикулярно к оси верхней конечности.

• Отрицательная. Диаметр папулы достигает 0-1 мм, или уплотнение и гиперемия вообще отсутствуют. Такой результат означает, что организм еще никогда не сталкивался с микобактериями туберкулеза, или защитный поствакцинальный иммунитет уже утратил свою силу. В любом случае отрицательная Манту является показанием к повторному введению вакцины БЦЖ.
• Сомнительная. Присутствует только гиперемия или папула до 2-4 мм. В таких случаях нельзя утверждать, что организм защищен от болезни посредством развития поствакцинального иммунитета. А возможно, что в организм ребенка проник патоген и обусловил первичное инфицирование. Сомнительная проба является показанием к ее повторению и дальнейшему обследованию с целью исключить инфицирование туберкулезом.
• Положительная. Папула достигает 5-16 мм в диаметре. Это означает, что организм защищен поствакцинальным иммунитетом от микобактерий. Направления к фтизиатру для обследования не требуется. Необходимо только контролировать Манту в динамике, исключение – вираж туберкулиновой пробы.
• Гиперергическая. Папула достигает в диаметре 17 мм или больше или развивается инфильтрат с наличием везикул, гнойничков, некроза. В таком случае ребенок обязательно требует консультации фтизиатра, особенно насторожиться необходимо после предварительных негативных или сомнительных результатов.

При оценивании результатов Манту врач должен помнить и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных пробах, потому важно, как можно полнее предоставить специалисту информацию и здоровье ребенка.

Как правило, на первом году жизни у ребенка будет бурная реакция, что объясняется напряженностью иммунитета, так как недавно (в роддоме) была выполнена прививка БЦЖ. В первый год по этой причине велик процент высокой положительной реакции Манту.

На втором году и дальше обычно родители сталкиваются с таким понятием как гиперемия Манту, вписанным в детской карточке в графе — диагноз.

Грамотный специалист объяснит вам, что такой диагноз не является поводом считать ребенка тубинфицированным.

Оказывается, срабатывает аллергическая реакция организма на препарат, что проявляется покраснением места введения туберкулина. В большинстве случаев это означает, что поствакцинальный иммунитет еще защищает вашего ребенка от болезни.

Но и в таких случаях существует много факторов, которые могут искажать результаты Манту и давать ложноположительные реакции. Например, перенесенная вирусная инфекция накануне или аллергическая реакция ребенка.

Потому, если вашему ребенку поставили диагноз гиперемия по результатам пробы Манту – это не приговор. Скорее всего — это нормальная реакция, которая отражает присутствие у ребенка иммунитета к туберкулезу.

В процессе выполнения укола, внутрикожно вводится доза туберкулина, которая должна запустить процесс иммунного ответа организма. Результатом такой реакции становится папула после Манту с небольшим покраснением вокруг узелка.

По истечению 72 часов врачи проводят оценку результатов теста. Размер папулы при пробе Манту у ребенка является главным критерием, с помощью которого можно узнать, есть ли необходимость отправляться в тубдиспансер. Дело в том, что положительный результат такой диагностики еще совсем не значит, что ребенок болен.

Вакцину вводят под кожу в минимальной дозе (2 ед.). После попадания в организм туберкулина в месте укола происходит ответная реакция и формируется папула. В зависимости от особенностей организма, она может иметь разный вид. Обычно у малышей на месте инъекции возникает покраснение, при этом папула Манту возвышается над поверхностью кожи.

Размер уплотнения зависит от того, был ли ранее контакт организма с микобактериями. Если прививка БЦЖ была правильно сделана, то происходит выработка лимфоцитов, в результате чего место укола скроется под папулой. В другом случае, когда организм не контактировал раньше с микобактериями папула и покраснение на коже отсутствуют.

Шишечка на месте укола возникает сразу после введения туберкулина, при этом ее размер может изменяться на протяжение трех дней. У годовалых детей папула увеличивается до одного сантиметра. В более взрослом возрасте ее размер сокращается до 5-7 мм. Это объясняется противостоянием организма инфекции.

Если у ребенка с возрастом менее 7- ми лет через два дня папула исчезает и остается точка, это указывает на наличие отрицательного результата и возможно потребуется повторное назначение БЦЖ. Родители должны понимать, то такие бактерии должны быть в организме и их минимального количества достаточно для выработки иммунитета против туберкулеза.

Состояние папулы врачи оценивают на третий день после инъекции. Результат может быть сомнительным, если ее размеры определять раньше этого срока.

Предположить развитие у ребенка туберкулеза можно, если есть эффект «виража». То есть по сравнению с прошлым годом папула стала больше. Также предварительно выявить такой диагноз можно, если отрицательная реакция меняется на положительную, при этом не проводились вакцинации или на протяжение 3-4 лет размер папулы превышал 16 мм. Если возникают подобные ситуации, то ребенка посылают в тубдиспансер для дополнительной диагностики.

К известным побочным эффектам, которые могут возникнуть при проведении вакцинации, относятся:

1. Головная боль. Это проявление не опасно, но оно указывает на то, что организм неправильно воспринимает туберкулин.
2. Гиперергическая реакция. При специфической реакции появляется сильное покраснение кожи без формирования папулы. Если у ребенка диагностирована гиперемия, то его направляют на дополнительную диагностику, которая даст возможность поставить верный диагноз.
3. Нарушение функций ЖКТ (диарея, запоры или рвота).
4. Повышенная температура тела. Например, ребенок недавно переболел ОРВИ или ОРЗ.
5. Общее недомогание и сонливость.
6. Появление зуда и раздражения в месте инъекции. При введении любого медицинского препарата может появиться аллергическая реакция. Если такая ситуация наблюдается и в случае введения туберкулина, то в будущем пробу Манту заменяют на другой метод диагностики.

Когда изучается вопрос, что такое папула при Манту, необходимо больше узнать также и о том, как определить, является ли результат нормой или отклонением. На размер образования влияют разные факторы.

Если их исключить, результат будет достоверным и повторно проводить тест не придется. В противном случае папула Манту может свидетельствовать об инфицировании туберкулезной палочкой.

Однако часто наличие реакции считается ложноположительным результатом.

Как выглядит

Нужно понимать, что проба Манту не имеет ничего общего с вакцинированием. В данном случае в верхний слой кожи вводится туберкулин. Это специально обработанные фрагменты туберкулезных бактерий. При заражении организм выдает реакцию.

Это обусловлено способностью вырабатывать антитела к инфекции. У детей целью выполнения Манту считается знакомство организма с ранее неизвестными патогенными частицами.

Это делается для того, чтобы в дальнейшем иммунная система распознала бактерии.

После введения туберкулина появляется красное пятно. Однако гиперемия на этом участке покровов не считается показательным симптомом, т. к. она постепенно проходит. Вскоре после введения туберкулина развивается реакция Манту – папула.

На основании результатов ее измерения делают выводы о реакции организма, определяют дальнейшие действия (повторное проведение теста, назначение прививки БЦЖ и т. д.).

Новообразование формируется в течение первых 2 дней. Гиперемия в точке введения туберкулина может проявиться сразу. Оценивается состояние папулы через 3 дня после выполнения инъекции. Иногда папула не появляется.

Это считается показанием для проведения прививки БЦЖ, если перерыв после первичного выполнения вакцины у детей менее 5 лет. У взрослых отсутствие папулы не предполагает необходимость дальнейших действий.

Это означает, что результат отрицательный.

Сколько держится

Подкожное новообразование начинает постепенно уменьшаться по прошествии 3 суток после того, как папула достигла своего пика. Симптомы реакции организма на туберкулин могут сохраняться в течение некоторого периода, длительность которого зависит от состояния организма на момент выполнения инъекции. В большинстве случаев подкожное новообразование держится 1 неделю.

Какой должна быть папула у детей

Как измерить папулу Манту? Сам процесс установления размеров узелка должен проводиться прозрачной линейкой по истечению 3 суток с момента укола. Учитывается только диаметр самого уплотнения. Покраснение вокруг кожного элемента может быть измеренным, только при отсутствии самой папулы.

1. Отрицательной. Такое бывает, если после пробы Манту нет папулы, но есть покраснение или точечный след (до 1 мм) от укола.

2. Сомнительной. Такой считается реакция при размере узелка до 4 мм.

3. Положительной. Подобное заключение дается, когда появляется после пробы Манту 5 мм папула. Что это значит для ребенка? Болен ли он? Вот вопросы, что мучают родителей. Однако данная ситуация на 100% не значит, что дитя страдает от туберкулеза. Для его исключения или подтверждения требуется дополнительная консультация у фтизиатра. Важно знать, что данный тип ответа организма также подразделяются на:

• Слабо положительный. Папула размером от 5 до 9 мм.
• Средне выраженный. Папула 10 мм Манту и вплоть до 14 мм.
• Сильно выраженный. Размер до 16 мм.

4. Гиперергической. Когда узелок превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, говорят про слишком сильную интенсивность реакции.

Согласно данной классификации, нормальной ситуацией считается, когда после пробы Манту покраснение без папулы является единственным признаком проведенного укола. Во всех других ситуациях не исключена необходимость консультации у фтизиатра.

Даже при отсутствии в организме микобактерий, после введения туберкулина на коже появится красное уплотнение. Результат такой диагностики оценивается по диаметру сформированного образования. Для каждого возраста ребенка своя норма Манту, поэтому диаметры папулы могут отличаться:

1. У годовалого ребенка новообразование может быть размером в пределах 5-10 мм. Такая реакция объясняется тем, что в этом возрасте еще есть воздействие прививки БЦЖ.
2. В 2-4 года норма прививки Манту составляет 5-10 мм.
3. Так как с каждым последующим годом содержание инфильтрата после прививки БЦЖ уменьшается, шишечка уменьшается до 6 мм.
4. В возрасте 7-14 лет у многих детей после пробы часто диагностируется отрицательная или сомнительная реакция.

В крайне редких случаях у полностью здоровых детей формируются атипичные папулы. Такая ситуация возникает на фоне проблем со здоровьем, поэтому проводится дополнительная диагностика.

Многие интересуются, какого размера должна быть Манту. Выраженность иммунного ответа зависит от возрастной группы ребенка, временем вакцинации против туберкулеза. Нормальная реакция Манту у ребенка в 12 месяцев – папула 10-17 мм.

Выделяют следующие нормы туберкулинодиагностики:

1. Дети 2-6 лет, папула не превышает 10 мм;
2. Дети в 6-7 лет, характерно возникновение отрицательного или сомнительного иммунного ответа.
3. Дети 7-10 лет, размеры папулы в норме достигают 16 мм, если ребенку была введена вакцина БЦЖ;
4. Дети 11-13 лет, характерно угасание иммунного ответа, поэтому «пуговка» не превышает 10 мм;
5. Дети 13-14 лет, появляется отрицательная или сомнительная реакция. Требуется проведение ревакцинации.